问：患胆囊结石和胆总管结石，患者60岁，男。患多发性胆囊结石多年，今年6月因胆原性疾病引发急性胰腺炎住院治疗，于7月出院。近期B超检查囊壁毛糙，囊壁厚3mm,胆汁透声差，腔内见多枚强回声，最大约12mm，胆总管内径约4mm.磁共振检查发现胆总管增粗，直径0.68cm，其下段逐渐变细，并见小结节状充盈缺损，胆囊管明显扩张，胆囊内及胆囊管内见多发不规则充盈缺损，胰管未见扩张。
答：最好是先行ERCP，次日行腹腔镜胆囊切除。这样可以避免胆总管切开。如果全部用腹腔镜来做，也是可以的，但是可能会放置T管，时间比较长，术后比较痛苦。所以现在我们基本上是前一钟方案。