甲状腺结节有钙化，病史：1997年患甲亢，服食丙基硫氧嘧啶后甲功正常，2007年医嘱停药至今。症状：最近一年不明原因疲乏。近期颈部胀痛。2010年8月26日广州中山二院甲功检查结果：FT3:6.27pmol/L(参考值1.84-7.39pmol/L)FT4:16.30pmol/L(参考值8.36-29.60pmol/L)TSH:1.74mU/L(参考值0.300-4.500mU/L)促甲状腺素受体抗体（TRAb）:0.3U/L(参考值0.0-1.5U/L)以上均正常。甲状腺过氧化酶抗体（AntiTPO）大于1000IU/mL,(参考值0-35IU/mL)甲状腺球蛋白抗体（AntiTG）：301IU/mL,(参考值0-40IU/mL)2010年12月8日广州中山二院B超检查描述：甲状腺左侧叶上下径：40+mm,前后径14.7mm,左右径21mm,甲状腺右侧叶上下径：40+mm,前后径16.6mm,左右径22.8mm,峡部前后径3.5mm。甲状腺切面形态正常，两侧叶稍肿大，表面光滑，包膜完整，内部回声不均匀。CDFI：内血流信号较丰富。甲状腺右侧叶中下极可见一个大小约8x4.7mm的肿块图像，形状呈椭圆形，内部为低回声，分布不均质，边界清楚，光滑完整，内见光斑。CDFI：内血流信号丰富。两侧颈部可见几个椭圆形低回声区，大小不等，最大约11.4x3.3mm,边界清，皮髓质分界清。超声提示：甲状腺两侧叶稍肿大，考虑符合甲状腺弥漫性病变声像。甲状腺右侧叶内实性结节，性质待查（结节内可见钙化）。双侧颈部淋巴结声像。2010年12月20日广州中山一院再做B超检查描述：甲状腺左叶大小50mmx19mmx16mm,均匀回声，血供丰富。甲状腺右叶大小50mmx20mmx20mm,峡部厚4mm。均匀回声，血供丰富。病变：数量：单个，大小5mmx5mm，低回声伴钙化，2个。境界清楚。血供丰富、动脉性、峰值流速：114.6cm/s,RI0.55-0.77。超声提示：甲状腺右叶低回声结节伴小钙化，考虑结节性甲状腺肿可能性大。左叶及峡部甲状腺超声检查未见异常。双侧颈部淋巴结肿大，考虑反应性。B超谢晓燕教授口头提示：如没有钙化则考虑良性，但是现在有钙化的情况就很难判断其性质。广州中山一院各医生意见：1.老教授1：考虑单个结节，有钙化，血流丰富这几个特征，恶性可能大，要立即做手术，单边切除。2.老教授2：考虑有钙化，有恶性可能，建议做手术，手术中送检，四十分钟有结果，如良性，则作部分切除。3.专家1：根据B超描述，良性可能性很大，因为钙化点不多，未超过每平方厘米的点数范围，另外，甲亢也有血供丰富表现。如果要做手术就要两边次全切除（只留下5%），但会带来甲减后遗症。如果只切除部分，考虑到本身是甲状腺炎和甲状腺肿大，会伤害甲状腺，甲亢复发机会很大，而且是属难治型的甲亢，始终都要两边次全切除。认为：为一个结节去伤害甲状腺不值得。4.专家2：根据B超描述，其性质很难判断，一半对一半。是否做手术，由你自己考虑。（部分切除会甲亢复发吗？）一般没有问题的。
我是甲状腺外科医师，上述教授与专家意见都是有道理的，只是各自偏重和出发点不同。根据你的多次B超结果和甲状腺功能全套结果分析，我认为你有必要手术。理由如下：1、你患甲亢10余年，属于难治性的，以后还有复发风险。2、单个结节既有钙化，又有丰富血彩，且RI值超过0.7，恶变概率很高，超过70%。单纯从每平方cm术钙化点并不能彻底排除，而是说如果每平方CM范围有15个单个细小钙化点，那基本是确诊为恶性病变，但你的虽不属这种情况，却从RI值看是需要考虑——除非超声检测有误差。3、甲亢手术指征有如下几点：严格规范治疗2-3疗程无效者、合并有单个结节且考虑恶变者或不能排除恶变者、有较严重的压迫症状导致呼吸困难者。根据你的看病过程，看的出，你非常不愿意手术，基于此，你可以考虑加做如下检查：甲状腺CT平扫加增强，甲状腺显像。两个检测如果任何一个都需要排除癌可能，则必须手术。另外，甲状腺结节B超引导下穿刺细胞学检查也是很好的方法。
谢谢张教授的分析和意见！请问甲状腺CT平扫加增强，甲状腺显像是否能看得更清楚？辐射大吗？如果做手术，采取何种方案？真情寄语：。
疾病坚持需要，那点辐射可以忽略不计，医师吃的辐射量远比常人要多。甲状腺显像可以不做，可以选择甲状腺吸碘率。手术采取开放性更好，如果你职业所需，当然可以采用腔镜手术。
问：谢谢张教授的回复！如何诊断甲状腺炎？甲状腺炎适宜做手术吗？如果做手术，如果是良性，可以部分切除吗？ 部分切除后会导致甲亢复发吗？机率多少？
答：单纯甲状腺炎肯定不需要手术，但合并有结节且该结节不能排除恶变或考虑恶变就是手术指征。甲亢亦是如此。甲亢复发只是切除范围不足造成的，当然切除过度可能导致甲减。