浸润性导管癌，尊敬的朱教授，您好，我是山东省临沂市一个县级医院的护士，我现在不知道怎么办，请您务必帮帮我。我今年43岁，2009年春发现右乳外上象限有一硬结，大如红豆，活动，界线清楚，认为是良性的，没在意，10月中旬做了穿刺，未找到癌细胞，之后发现硬结增大，于12月1号手术，快速病理为恶性。即行右乳全切加淋巴清扫，但保留了乳头。术中发现有3个淋巴结肿大。病理：右乳外上象限浸润性导管癌1-2级，小片区域呈浸润性微乳头状癌的图像，切面积0.7*0.5厘米，各组淋巴结未见转移癌，底切缘未见癌组织。免疫组化：er（++）,pr（++),cerb-b-2(+++),ki6730%-40%.又去省齐鲁医院做了一次，结果：浸入性导管癌2级，灶性癌细胞er,pr阳性，大部分肿瘤细胞er,pr阴性，cerbb-2(+++).
根据你提供的资料疾病分期为I期（T1bN0M0）,化疗和内分泌治疗你也都做了，关于1厘米以下的HER2+肿瘤是否要用靶向治疗是有争议的，尚没有定论。所以你现在的治疗方案是合理的，关于内分泌治疗，因为你尚未绝经，所以三苯氧胺是可以用的，如果考虑到HER2阳性的因素，还可以加用诺雷得，每28天皮下注射进行药物绝经，能进一步增加内分泌治疗的作用。
问：尊敬的朱教授，您好！非常感谢您的指导！我相信您，现在不再考虑靶向治疗了，再用上诺雷得。还有一个问题再麻烦您：我有抑郁症，这几年一直服用镇静药和一种名为乐友的抗抑郁药。做手术时我停掉了乐友，在打第5个化疗时，又出现焦虑，心慌，紧张，坐立不安，便加服乐友，之后焦虑症状好转，现在还在服用。我从网上看到，抗抑郁药能降低三苯氧胺的疗效，还有今年7月份B超检查没有脂肪肝，子宫肌瘤是5.8*5.0厘米，（我有两个子宫肌瘤和胆囊多发结石病史，很抱歉上次忘记告诉您）11月2号的B超发现有脂肪肝，子宫肌瘤也长了，是6.6*5.0厘米，我该怎么做呢，恳请您的指导，再次感谢！
答：如果抑郁症症状加剧，还是要考虑服药控制。用了诺雷得以后，就是绝经的状态，为了避免三苯氧胺的副作用，可以考虑换用芳香化酶抑制剂，如阿那曲唑等，其安全性较好，和其他药物之间的相互作用也不大，但是有可能会血脂升高和骨质疏松，在这方面要注意监控。