左肩胛骨孤立性浆细胞瘤，1、2009年11月右膝疼痛查因2、2010年5月24日至6月13日中南大学湘雅医院神经内科住院诊为急性格林巴利（急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病），行血浆置换，效果不佳。3、2010年6月24日至8月23日第一阶段：6月24日至8月1日中南大学湘雅医院神经内科住院诊为慢性格林巴利（慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病），激素治疗，行X片，发现左肩胛骨病变；照CT，怀疑恶性病变；7月26日，做活检，7月29日，确诊为左肩胛骨浆细胞骨髓瘤。第二阶段：8月2日至8月23日中南大学湘雅医院肿瘤科VCD（VDSlmgCIV24hdl-4+EPI15mg，CIV24hdl-4+DXM30mg，dl-4，9-12，17-20Po）化疗方案治疗第一次4、2010年9月13日至9月27日中南大学湘雅医院肿瘤科VCD（VDS1mgCIV24hdl-4+EPI15mgCIV24hdl-4+DXM30mgdl-4，22.5mgd9-12，17-20po）化疗方案治疗第二次，效果不佳。5、2010年10月13日至10月23日中南大学湘雅医院肿瘤科COMP（CTX0.4g，d1，3，5+VDS3mgdl+MEL2mgtiddl-7+PDN20mgtiddl-7）化疗方案治疗，效果不佳。6、2010年10月25日至今中南大学湘雅医院放疗科放疗（直线加速器）附件1：出院记录第一次出院记录入院日期：2010-05-24出院日期：2010-06-13住院天数：20天入院诊断：1、双下肢乏力查因：1）周围神经病？2）急性炎症性脱髓鞘性多发性。2、前列腺增生入院时情况：患者，38岁，因双下肢乏力，伴四肢远端麻木25天入院，入院体查：T36.2℃，R：27次/分，P：78次/分，HP130/80mmHg。全身皮肤及巩膜无黄染及出血点。听诊双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性罗音。心音可，心率78次/分，腹平，质软，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。专科检查：神清，语利，双瞳孔等大等圆约3mm，对光反射灵敏。伸舌居中，咽反射正常。双侧鼻唇沟不浅。颈软无抵抗。双上肢肌力5级，双下肢近端肌力4级，远端5级。四肢肌张力正常。四肢腱反射消失。双上下肢末端呈手套袜子样痛觉减退。病理征阴性。共济失调阴性。本院肌电图（2010-5-20）示：1、双下肢肌（股四头肌、胫骨肌、腓肠肌），右上肢肌（肱二头肌、肱桡肌）均见正锐波和纤颤电位。运动单位时限正常范围，波幅偏高，呈神经源性改变。2、神经电图：双胫、腓总、右正中、尺神经运动传导速度减慢。双腓肠，右正中神经感觉传导速度正常范围。3、F波未引出（双胫神经）。4、H反射未引出。提示：周围神经受损。住院经过：入院后，完善相关检查，血常规：WBC6.8*109/L，RBC5.82*1012/L，血小板290*109/L。尿常规：蛋白（+），比重1.010(降低),酸碱度5.00(降低)。血糖，凝血功能，心肌酶学，肝炎全套，ENA，狼疮全套，血沉，电解质回报均正常。肝功能：总蛋白59.7g/L（降低），白蛋白40.0g/L，球蛋白19.7g/L(降低),谷丙和谷草转氨酶均正常,血脂:甘油三脂:2.69mmol/L，胆固醇2.74mmol/L，高密度脂蛋白0.78mmol/L，低密度脂蛋白0.74mmol/L，免疫全套:IgM608.00,结核抗体:IgG(+)，并予以营养神经及血浆置换治疗后，患者病情好转。出院时情况：出院时，患者精神食欲可，睡眠可，二便通畅。专科检查：神清，语利，双瞳孔等大等圆约3mm，对光反射灵敏。伸舌居中，咽反射正常。双侧鼻唇沟不浅。颈软无抵抗。双上肢肌力5级，双下肢近端肌力5级，远端5级。四肢肌张力正常。四肢腱反射消失。双上下肢末端呈手套袜子样痛觉减退。病理征阴性。共济失调检查阴性。出院诊断：1、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病2、前列腺增生出院医嘱：甲钴胺胶囊0.5mg口服维生素B1片10mg口服地巴唑片20mg口服1.多休息,避免劳累,加强锻炼;2.注意复查血常规,大便常规,血脂,尿酸等相关检查;3.带药回家,不适随诊。第二次出院记录入院日期：2010-06-24出院日期：2010-08-23住院天数：61天入院诊断：慢性格林巴利前列腺增生入院时情况：患者，男,38岁，因双下肢乏力，伴四肢远端麻木50余天入院。查体：浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。腹肌软，无压痛、反跳痛。上肢近端肌力为4+级，上肢远端力5-级，左下肢近端肌力为3+级，右下肢近端肌力4级，双下肢远端肌力4级，腱反射消失，四肢肌张力正常，四肢末梢深、浅感觉减退。踝阵挛阴性。病理征阴性。鸭步步态。克氏征、布氏征未引出。住院经过：入院后完善相关检查，血沉正常。甲功：FT31.62pmol/L,TSH、FT4正常。免疫全套：补体C4169.00mg/L,余正常；肾功能：尿素10.55mmol/L,尿酸536.3umol/L;腰穿脑脊髓结果示：细胞总数24*106/L,白细胞数为2*106/L,氯化物115.9mmol/L,蛋白2.39g/L;头部核磁共振:未见明显异常；肝胆脾胰、双肾膀胱输尿管B超示肝大，脂肪肝，肝多发囊肿，脾大，胆囊多发息肉样病变、胆囊炎、双肾、输尿管、膀胱、前列腺未见明显异常。结合患者既往病史，诊断为1、慢性格林巴利综合征；2、前列腺增生。给予营养神经、改善微循坏、激素等对症支持治疗，患者症状无明显改善，予查胸片见左肩胛骨病变，肩胛骨CT示左肩胛骨骨质破坏周围组织肿胀，考虑恶性可能性大。行左肩胛骨病变活检示浆细胞骨髓瘤。免疫组化：CD138（+），CD38（-），CD79α（+），Kappa（+），Lambda（-），ki-67（+约10%）。考虑患者有化疗指征，于10年8月2日转入我科，两次骨髓细胞学检查未见异常，左颈部淋巴结活检为淋巴结反应性增生，血尿轻链未见增高，血清蛋白电泳未见M蛋白峰，诊断“浆细胞瘤”明确，于10年8月14日开始第一周期VAD方案（VDSlmgCIV24hdl-4+EPI15mg，CIV24hdl-4+DXM30mg，dl-4，9-12，17-20Po）化疗，并辅以护肝、止呕、护胃、降压等对症支持治疗，加沙利度胺治疗，厄贝沙坦片0.15g，Qd+左氨氯地平片2.5mgQd降压、胰岛素降糖治疗后患者顺利完成第1-10日的治疗，予结账出院。出院时情况：患者诉双膝关节以下仍感乏力，精神食欲可，大小便正常。查体：左侧肩胛骨及左颈部可见新近愈合伤口，局部皮肤稍红，左肩胛骨伤口下方均可见软组织肿帐，上肢近端肌力为5级，上肢远端肌力5级，下肢近端肌力为4级，下肢远端肌力4级，腱反射消失，四肢肌张力正常，四肢末梢深、浅感觉减退。踝阵挛阴性。病理征阴性。鸭步步态较前明显好转。克氏征、布氏征未引出。出院诊断：1、慢性格林巴利综合征2、浆细胞瘤出院医嘱：1、定期复查血常规，肝肾功能（每周1~２次）；不适随诊。2、于８月２９日－－９月１日继续口服DXM22.5mgQd。3、继续沙利度胺200mgQN口服。继续厄贝沙坦片0.15gQd+左氨氯地平片2.5mgQd降压治疗;监督空腹及餐后血糖,并继续胰岛素降糖治疗.4、9月11日复诊化疗。第三次出院记录入院日期：2010-09-13出院日期：2010-09-27住院天数：14天入院诊断：1、浆细胞瘤化疗后2、慢性格淋巴利综合征3、高血压病3级高危入院时情况：患者，男，38岁，因确认浆细胞瘤1月，第1周期化疗后半月入院。体查：左侧颈部可扪及约2CM*1.5CM大小形状不规则淋巴结，无压痛，质中，与周围组织分界不清，活动度欠佳，余浅表淋巴结无肿大，左颈及左肩胛可见陈旧性手术疤痕，左肩胛手术疤痕周边5CM范围内皮肤明显红肿，局部皮温升高，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。腹肌软，无压痛、反跳痛。专科情况：神清，语利，双瞳等大等圆，活动度可，直径3mm，未见眼震，鼻唇沟无变浅，伸舌不偏，双侧咽反射正常。颈软。上肢近端肌力为4+级，上肢远端肌力5-级，下肢近端肌力为3+级，下肢远端肌力4级，腱反射消失，四肢肌张力正常，四肢末梢深、浅感觉减退。踝阵挛阴性。病理征阴性。鸭步步态。克氏征、布氏征未引出。住院经过：入院后完善相关检查，LDH255.6U/L，免疫全套及血轻链结果回报未见明显异常，于10.9.15开始原VAD方案（VDS1mgCIV24hdl-4+EPI15mgCIV24hdl-4+DXM30mgdl-4，22.5mgd9-12，17-20po）化疗，并予沙利度胺片200mgQN口服治疗，辅以厄贝沙坦片+左氨氯地平片降压，胰岛素控制血糖，化疗过程中完善头部MRI检查未见异常，骨SPECT提示左肩胛骨病变，予唑来磷酸4mg静滴治疗后复查血常规、肝肾功能大致正常后予结账出院。出院时情况：患者诉双膝关节以下仍感乏力，精神食欲可，大小便正常。查体：左侧肩胛骨及左颈部可见新近愈合伤口，局部皮肤稍红，左肩胛骨伤口下方均可见软组织肿胀，上肢近端肌力为4+级，上肢远端肌力5-级，下肢近端肌力为3+级，下肢远端肌力为4级，腱反射消失，四肢肌张力正常，四肢末梢深、浅感觉减退。踝阵挛阴性。病理征阴性。鸭步步态。克氏征、布氏征未引出，双下未见水肿。出院诊断：1、浆细胞瘤化疗后2、慢性格淋巴利综合症3、高血压病3级高危出院医嘱：1、定期复查血常规，肝肾功能（每周1-2次）；不适随诊。2、于10月1日-10月4日期间继续口服DXM22.5mgQd。3、继续沙利度胺200mgQN口服。继续厄贝沙坦片0.15gQd+左氨氯地平片2.5mg，Qd降压治疗；监测空腹及餐后血糖，并继续胰岛素降糖治疗。4、10月13日复诊化疗。第四次出院记录入院日期：2010-10-13出院日期：2010-10-23住院天数：10天入院诊断：浆细胞瘤化疗后慢性格林巴利综合征高血压病3级高危入院时情况：患者，男，38岁。因确诊浆细胞瘤2月，第2周期化疗后半月入院。体查：左侧颈部可扪及约2cm×1.5cm大小形状不规则淋巴结，无压痛，质中，与周围组织分界不清，活动度欠佳，余浅表淋巴结无肿大，左颈及左肩胛可见陈旧性手术疤痕，左肩胛手术疤痕周边5cm范围内皮肤红肿，局部皮温稍升高，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率78次/分，律齐，未闻及明显杂音，腹肌软，无压痛、反跳痛。专科情况：神清，语利，双瞳等大等圆，活动度可，直径3mm，未见眼震，鼻唇沟无变浅，伸舌不偏，双侧咽反射正常。颈软。上肢近端肌力为4+级，上肢远端肌力5-级，下肢近端肌力为3+级，下肢远端肌力4级，腱反射消失，四肢肌张力正常，四肢末梢深、浅感觉减退。踝阵挛阴性。病理征阴性。鸭步步态。克氏征、布氏征未引出。住院经过：入院后完善相关检查，三大常规结果回报大致正常，骨髓细胞形态学检查结果示：骨髓增生活跃，与10年8月9日骨髓比较：粒系嗜酸性粒细胞增加。红系减低，余大致同前。肾功能：尿素51.7mmol/L，肝酐51mmol/L，尿酸415mmol/L。免疫全套：IgG4.97,IgM552,轻链lam269,轻链kap409,尿轻链:正常。PET—CT：1、左侧肩胛骨局部骨质破坏，PET于相应部位可见异常放射性浓聚影，考虑恶性肿瘤，结合临床，符合浆细胞瘤。2、左锁骨上，左腋窝内多个大小不等淋巴结，PET相应部位见淡淡浓聚影，考虑淋巴结转移可能性大。3、左上肺尖感染性病变。4、肝内多个囊肿，脾大。考虑患者浆细胞瘤予2周期VAD方案化疗后病情较前进展，于2010年10月16日开始改予COMP方案（CTX0.4g，d1，3，5+VDS3mgdl+MEL2mgtiddl-7+PDN20mgtiddl-7）化疗，并辅以抗感染、护肝、护心等对症支持治疗，患者化疗顺利，复查肝肾功能、电解质结果大致正常后予结帐出院。出院时情况：患者精神、饮食、睡眠可，双下肢乏力基本同前，余未诉明显不适，体查大致同入院时情况。出院诊断：浆细胞瘤化疗后慢性格林巴利综合征高血压病3级高危出院医嘱：1、定期复查血常规，肝肾功能（每周1~2次）；不适随诊。2、继续沙利度胺200mgQN口服。继续厄贝沙坦片0.15gQd+左氨氯地平片2.5mg，Qd降压治疗；监测空腹及餐后血糖，并继续胰岛素降糖治疗。3、11月13日复诊化疗。附件2：肝肾功能、电解质。
继续支持对症治疗，
尊敬的徐教授:。尊敬的徐教授:。
放疗现在多少。
问：60Gy。
答：放疗的剂量足够了。