淋巴结核，胸壁结核，2009年9月份发现右颈部肿物，初发热，隔日发作，虚汗，乏力，PPD试验强阳性有水泡，服用四联抗结核药HRZE，症状基本消失，但颈部淋巴结继续增大。当时超声诊断右颈部多发淋巴结肿大。外科切除表面较大淋巴结，继续抗痨，后来溃破换药，胸骨处鼓起囊肿，抽液注射INH、RFP，逐渐变软变薄，CT检查示颈部、纵膈内淋巴结化脓通过胸壁流出。脓液涂片发现结核杆菌抗酸染色有深色小结节分布菌体。培养未出。
既然以前的脓液抗酸杆菌阳性，那么应该是结核杆菌或者非结核分枝杆菌，要靠脓液的分枝杆菌培养及菌型鉴定才能确定，是否耐药要靠药敏试验。因此现在最需要做的事情是抽脓液送检分枝杆菌培养（最好是快速培养）、菌型鉴定和药敏。从你的病程和治疗过程、又新出现脓肿来看，有可能是耐药结核或非结核分枝杆菌。手术只是辅助手段，若细菌没被杀死，即使手术了，细菌仍会再长、脓肿也会再长，你已经做了脓肿切开引流，暂不适合做更大的手术。暂继续原方案抗痨，或升级为更高级的耐药方案，等待菌型鉴定和药敏结果出来，再行调整。
问：梁教授，不好意思还要继续麻烦你，切开以后，这几天换药，里面流出的东西很少，几乎没有，引流效果很差，流不出来怎么办呢？下步该怎么做吗？您说的更高级的耐药方案，能给介绍个吗？拜谢了。
答：引流不出脓液，有可能是里面脓液已经不多了，也可能是分隔的，象蜂窝一样，所以流不出。问问外科医生，手术时局部脓肿的情况，是否要再外科处理；或胸部CT看看还有没有脓。更高级的耐药方案：比如卷曲霉素、莫西沙星、克拉霉素或阿奇霉素、阿莫西林克拉维酸等。