肾衰，病例简介主诉：产后血肌酐增高60天现病史：患者于2010年1月13日在我院行剖宫产，术后发生大出血、失血性休克、DIC，经过产科、ICU等全力抢救，患者出血逐渐停止，DIC纠正，循环逐步稳定，但出现全身浮肿、无尿，血肌酐高298umol/L，日增高55-100umol/L；诊断“急性肾衰竭”，行CRRT，每日一次，每次8-10小时，29天后，患者尿量逐渐增多每日尿量约2000-3000ml，改为碳酸盐血液透析，住院期间因贫血、感染、电解质紊乱，CT（2010-2-8）示：子宫增大，轮廓不规整，密度不均匀（提示出血），盆腔少量积液；脾大；胆囊炎；右肾盂轻度积水，右肾输尿管上段略扩张；扫描范围示两侧胸腔及心包积液。胸腔B超（2010-2-9）：双侧胸腔少量积液左侧及右侧10肋以下，宽度分别为13mm11.5mm。2月24日复查CT：双肺下叶慢性炎症，双侧胸腔积液，心包积液；脾大；子宫大；盆腔积液（少量）。双肾形态正常，未见肾盂积水。给予抗感染、纠正水电介质紊乱、加强营养、输血对症等治疗后，患者目前病情逐渐好转，每周透析2-3次，血液透析前肌酐水平可维持在300-409.6umol/L之间，病程中无血尿、脓尿、血压增高；无头晕、头痛、血压增高；神志清，精神可；无呕血、黑便、皮肤搔痒、色素沉着；无阵发性夜间呼吸困难；食欲下降、纳差、近一周，患者频繁恶心、腻油、进食即吐，呕吐物为内容物；夜尿增多；大便每日2-3次，黄色稀软便；睡眠可；无活动后胸痛、胸闷、气短；体力明显下降；体重无明显增加。既往史：既往无糖尿病、高血压、肾炎、系统性红斑狼疮等病史。在孕末期曾出现双下肢浮肿，晨轻夜重，血压偏高120～140/90mmHg，尿蛋白1+～3+，未确诊妊娠高血压。体格检查：T：36.3℃；P：80次/分；R：20次/分；BP：120/80mmHg；眼睑无浮肿，睑结膜轻度苍白，结膜无充血水肿，巩膜无黄染，口唇略苍白，咽部无充血水肿。两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心率80次/分，律齐，心音正常，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，软，切口愈合良好，全腹无压痛及反跳痛，未触及腹部包块，肝肋下未触及，移动性浊音阴性,肠鸣音正常。双肾区无叩痛，各输尿管点及膀胱区无压痛；双下肢无水肿，右锁骨下静脉置管及左股静脉置管处敷料干燥固定，无明显渗血渗液，病理征阴性。
需要知道您最近的情况，如果已经进入多尿期，肾功能应该会慢慢恢复，坚持目前治疗，一般急性肾衰1-3个月肾功能可以恢复，如果4个月以上肾功能仍无恢复，那么恢复的可能性就越来越小了。现在的治疗如果透析前肌酐不是很高的话可以暂时不需透析治疗，加强营养，防止感染，还是需要您提供更详细目前的化验检查，以及患者的情况，浆膜腔积液是否有改善，注意电解质变化。
问：.血常规（2010-3-12）：白细胞：3.9×109/L；中性粒细胞百分比：35.6%；淋巴细胞百分比：51.7%；中性淋巴计数：1.4×109/L；红细胞：2.61×1012/L；血红蛋白：88g/L；红细胞压积：0.245；血小板：86×109/L；血小板平均体积：7.2fL；血小板压积：0.062%；。
答：这种由于灌注不足引起的急性肾衰主要是小管间质的损害，肾功能的恢复要看肾小管上皮的再生情况，目前可以说仍在多鸟期，因此，目前的治疗方案是可以的，不需要贸然肾穿检查，也不能完全判断就迁延为慢性肾衰，如果以前没有肾脏病史，那么有脱离透析的可能性，但肾功能恢复到什么样的程度很难说，目前还是要加强营养，纠正贫血，可以适当延长透析间隔，一周两次，食欲不佳在排除电解质紊乱的情况下，可以使用改善消化功能的药物。可以继续观察，最长的病人5-6月才脱离透析。