丁肝，目前仍然肝区时有胀痛，牙垠有时出血，有时乏力，面色不太好，小便黄，舌苔黄，舌质有淤斑，舌下静脉有曲张。陈大夫，您好！我于七年前在私人牙科洗牙，不幸重叠感染丁肝（以前是乙肝无症状携带者，大三阳），感染丁肝后，发生比较严重的急性黄疸型肝炎，谷丙960,谷草1480，黄疸135.两对半小三阳，后经过护肝治疗，肝功恢复，但肝炎症状一直不能缓解。七年来，我一直护肝治疗和抗纤维化治疗。今年二月和五月及八月底，在二级甲等县医院做了三次肝功检查，都为正常，五月检查HBV－DNA。
首先你提供的病史资料不全，但肯定的是你曾患肝炎，而且是乙、丁重叠感染，虽经治疗好转，目前的肝区胀痛、乏力、尿黄、牙龈出血等症状均与慢性肝炎有关。乙肝病毒携带感染丁肝病毒，可导致病情严重和慢性化，虽然在你肝炎发作时治疗好转，但不代表你体内乙肝和丁肝病毒均已清除，建议你进行以下检查以明确你目前状况。1、肝功能中的ALT、AST、TBIL、ALB、GLB。2、彩超或CT检查看肝、脾肿大的程度及门脉内径。3、HBVDNA、HDV。4、血常规看白细胞、红细胞及血小板是否降低。排外肝硬化。据检查结果再考虑治疗（是否抗病毒治疗）。
问：陈大夫，你半夜都给我们回复诊疗，让我们病患者很是感动，诚挚地说一声谢谢！上次咨询我已写完整了病历不知为什么不能显示完整。今年的8月29日我最近做的一次肝功检查和B超，谷丙25,谷草21，胆红素12.5，白蛋白49.62，球蛋白28.7,其余正常，B超肝包膜规整，比例基本正常，肝回声致密，欠均匀，肝内血管显示尚清，PV10毫米，胆囊毛糙，脾厚34cm,无异常。HBV－DNA在今年五月＜1000(在县医院，不知准确与否，在2004年10月曾经在贵院查460.2pg/m2,从未抗病毒治疗）今年我间断服用甘草甜素片和一直服用丹参片及补中益气丸，陈大夫，我肝功一年来几次检查都基本正常，可症状却一直不能缓解（如上所说）。这是为什么？另外我需要抗病毒治疗吗？对于丁肝，改怎样选择最有效的抗病毒药？核苷类有效果吗？我的预后是不是很差？肝硬化晚期是最终的归宿？谢谢！
答：从你的来信可以看到你的担忧，我非常理解。目前你肝功能正常，且HBVDNA<1000cap/ml,应该病毒是阴性的，代表传染性不大，乙肝病毒复制相对静止，而丁肝病毒是一种缺陷病毒，它需依靠乙肝病毒表面抗原来装配自己，所以只要你的乙肝病毒一直处于阴性，那么丁肝病毒的影响不会太大的。至于是否抗病毒，我个人认为暂不需要，你提供的检查结果看没有肝硬化；核苷类对丁肝病毒无效，他仅作用于DNA病毒，当然，肝炎后有一部分病人会不同程度的感到乏力、腹胀甚至失眠等，有人称其为“肝炎后综合症”，对于这种情况，首先要正确认识，并保持良好的心态。必要时可考虑行肝穿刺检查以帮助了解肝脏组织炎症及纤维化程度，从而决定是否要治疗。祝你早日康复。