问：胃癌，009年11月04手术，患者男，54岁。胃窦大弯侧溃疡型粘液腺癌-低分化，浸润浆膜层及脂肪组织，未累及神经及脉管，上切端净，下切端见肿瘤侵犯淋巴结转移情况：幽门上5/5,小弯1/5,大弯2/5,幽门下未找到淋巴结。
答：很遗憾，患者情况确实糟糕，由于切端阳性，手术为R2，非根治性，术后病理分期应为IV期而非III期，此期病人不管如何治疗，预后极差。因为肿瘤组织有明显的残留，一味追求淋巴结缩小毫无意义，实际上只要淋巴结无明显增大，肿瘤指标稳定就应视为治疗有效而不应频繁更改化疗方案。另外，对晚期肿瘤患者来讲需要认清治疗目的，即在治愈不可能的情况下，是以病人生存质量还是以生存期为最终目的，两者往往不能兼顾，需要病人、家属及经治医生共同决策。