成人still病，王主任：您好！（一）1.我于2008年7月突发长时间高烧，后诊断为成人still病，住南京鼓楼医院风湿科，8月出院后，由于没在意，过度工作劳累复发，合并间质性肺炎，治疗出院后，用美卓乐加吊环磷酰胺，直到2009年，一直稳定，但可能2009年3月后来减药到1.5粒/天太少，加上后几个月停吊环磷酰胺，改服用纷乐2粒/天，2009年8月又复发，并出现胸腔积液，住安徽池州市人民医院，用国产甲基强的松龙40mg/天静脉吊十余天，并抽两次胸腔积液，好转出院，十余天后复查积液消失，但三个月后美卓乐5粒减为4粒后，又出现积液，变成包裹型（积液一直是右侧同一部位），又住院，医生在没任何明显感冒炎症的情况下，吊大剂量头孢类药物一星期，（意思说是身体内先杀杀菌），后改为吊国产甲基强的松龙40mg/天，出院后美卓乐加致12粒/天,自此次住院后至今一直胸部不舒服，胸闷气短，压迫乏力，难受感（结核已基本排除），激素不能减量，现11粒吃12天后减为10粒就发烧，加回11粒又不烧了，环磷酰胺与纷乐也一直在用，不知怎么弄成这样，问题1:激素如此大量减不下来，问题2:人胸部总是不适，受累感，包裹积液也不怎么吸收（且现在查出有核细胞数9800，似有细菌感染）该怎么办？2.检查方面;血象高些(1万四左右)，血沉正常，c反应蛋白高些（二十多）,血清铁蛋白高些（三百九十几），肝功能一直还好，胸部CT胸膜增厚，粘连，气管纹理增粗，右肺中叶局灶炎症伴膨胀不全，其余未见实质性病变现有：目前不发烧，只是想解决激素无法减量和胸部不适受累问题，且会否积液细菌随之扩散这些顾虑。（二）我十多天前又复发了，烧到39°8，现在80mg/天甲强龙静脉（早晚各40mg),配合左氧0.6g/天，5天了，情况很好（烧退，胸部很舒畅，人舒服），现吊30mg/bid国产甲基强的松龙（已吊六天），检查了一下，血象一万一，血沉正常，c反应蛋白高些（二十几），,血清铁蛋白高（四百二十几），胸肺拍片未有病变，胸水还在。昨天改为40mg/qd,吊环磷酰胺0.6g（每月一次）,另不放心晚上加服2粒美卓乐，下半夜间胸部又感觉不适，（难道又是激素不能减量？），我想问您，国产甲基强的松龙和美卓乐片剂可以这样合用吗？这两阶段情况想恳求主任指点，非常感谢您!
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我觉得still病治得已经很积极了，在这么大激素这么长时间下，仍然发热和反复胸腔积液，我觉得不能一根筋的只想到still病，而要高度警惕感染。因为经验上，如您目前的情况，感染的可能性要远高于still病。建议呼吸科和感染科协助会诊，进一步除外感染的问题（结核是很难除外的，此外真菌、不典型分枝杆菌等等都有可能）。
哦，真谢谢您的意见，可还有一个问题:为什么每次发烧，加大激素就不烧了．。王主任，您仔细看了，有幸得到您的指点，真的谢谢您！
激素能降所有原因的发热，包括感染性发热，但是只是暂时的，反而可能掩盖病情，并造成感染更难以控制。所以我们在病情诊断不明的时候，比较忌讳盲目简单地加用激素，或将激素加量。有时后果非常严重。我曾有一名长期高热的病人一直在当地当作免疫病加了激素，控制好几天又发热，就反复将激素加量，最后证实是伤寒菌败血症，差点危及生命。
王主任，您真是救了我啊，您说的很像我的情况，我前几天改为吊40mg/天加两粒美卓乐后，胸部又开始难受，两天后又发烧了，又加国产甲强龙到80mg/天吊，不烧了（大前天和前天）。
具体用药我无法草率地在网上给您指导，需要您到医院让医生看过之后再决定。
哦，谢谢您，王主任。我已经15粒吃了，吊左氧，这两天还好，不烧。目前几天南京也无床位，王主任：。
您说的症状没有太严重的表现。建议继续目前治疗方案，定期随诊监测病情。病情稳定，激素还有减的余地。
问：哦，我放心点了，您说的我知道了，南京的医生也说还可减一。
答：不客气，祝您早日恢复健康！