肾结核，2009年10月检查出该病。低热37.3度午后潮热，尿频尿疼。没有血尿。住院一个多月。做ct肾部没有发现病灶。膀胱充盈良好。
（1）肾结核的诊断常较困难，细菌学依据很难取得、影响学改变在早期常缺乏或不明显、病理学检查需要做肾穿刺有一定的损伤性且有可能引发肾周结核性脓肿。无痛性血尿是最早出现的症状，再结合免疫学检查（结核抗体、结核菌素试验）、尿液中结核菌-DNA检查、肾外其他部位结核病的依据，并需通过诊断性治疗才能确诊。我不知道你的肾结核病诊断有哪些依据？（2）不知道你所使用的各种药物的剂量是多少？服药是否规范？是餐前服还是餐后服？如果是餐前服，那么服药多长时间后进食？（3）你的营养状态怎样？是否有贫血或低蛋白血症？（4）你的生活是否有规律性包括性生活的节制怎么样？（5）有少数病在治疗中可能出现治疗性的发热反应，也称“类赫氏反应”，持数时间可数天至2个多月，很少有超过3个月的。（6）还应考虑是否是其他感染的可能性。（5）肾结核的治疗特别是肾损伤的修复需要较长时间，血尿反复的时间也会持续较长时间，当然，因人而异，有的人也可能较快。以上意见仅供参考。
问：雷大夫你好，我是在尿里连续找到两次结核菌。ppd强阳性。异烟肼3片已胺丁醇3片五脂片3片早饭前口服。一小时后进食。每周2.5晚9点空服利福喷丁3粒。营养状态一般，不贫血。生活规律一般，有时晚上睡不好觉。没有性生活。我最近有做了x线。ct.省胸科的大夫看了，说肾脏没有损害。我现在感觉吃的药不如愿来管事。我是换药还是继续这样吃。低热还有别的办法吗。谢谢。
答：（1）尿中找到的恐怕是抗酸杆菌吧？结核菌是需要培养和菌型鉴定才能确定的。（2）尿中反复出现血细胞（红细胞和白细胞），尿中找到抗酸杆菌，PPD强阳性，确实首先应当考虑肾结核诊断。影像学未发现异常并不能排除肾结核诊断。（3）你使用的结核病治疗方案并不很规范，强化期通常是需要使用吡嗪酰胺的，不知是何原因没有使用？（3）在肾脏浓度较高的抗结核药物是吡嗪酰胺、左氧氟沙星、链霉素等氨基甙类抗菌素，建议针对性酌情选择使用。（4）结核病控制了，低热自然会控制。（5）建议再做尿液酸杆菌检查和结核分枝杆菌培养以进一步确定感染原因。以上意见仅供参考。