问：细支气管肺泡癌，2009年春节后，因腰疼去当地医院就医，腰部CT显示有轻度腰间盘症状，予以一定治疗后无效。2009年5月份，出现头疼、呕吐症状，偶尔伴有癫痫症状，眼复视。遂前往河北医科大学附属第二医院神经内科给予脱水降颅压及营养神经治疗，头疼症状有所缓解。在诊治期间通过PET/CT发现胸部椎管内有异常高代谢，其他部位没有异常高代谢，但肺部有几处钙化点，右肺上叶尖段胸膜下磨玻璃密度结节，性质待定。后北京301医院诊治胸椎处为室管膜瘤，提出需手术治疗。2009年6月，从省二院转入301神经外科准备手术。在术前准备时突然头疼加重，主诊医师认为室管膜瘤不支持其头疼症状，要求彻查头疼原因后再行考虑胸椎内手术问题，于是出院回家。在301期间做过一个脑血管造影，结果显示静脉窦血栓初步形成，但全脑血流循环时间大致正常。2009年6月至2009年12月，回家伊始仍有头疼症状出现，但明显缓解，大约半月后彻底消失。眼睛最初视物不清，一段时间后症状也自行缓解，可以看清东西。但左下肢逐渐出现轻微无力。2009年12月，这种情况一直持续到12月12日，12日晚突然复发头疼、呕吐，并且伴有意识不清，在县医院急诊处予以脱水降颅压后转入省二院急诊，24小时后意识恢复。仍在省二院对症治疗，省二院根据复查的肺部CT及脑核磁、胸椎核磁怀疑是脑膜癌，即肺部为一恶性肿瘤，其发生脑膜和脊椎转移，于是转入省四院做肺部胸腔镜微创手术，术后病理示炎性假瘤，伴不典型腺瘤样增生。根据这个结果我们又去301医院找专家诊治，301认为是炎性脱髓鞘假瘤可能性大。2010年1月，转入301神经内科治疗。起初给予激素冲击治疗一疗程后复查脑核磁及胸椎核磁，医生分析认为治疗效果不明显。之后301医院请求309医院协助会诊，309诊治后认为结核可能大，并予以四联抗结核治疗。治疗过程中症状未见改善且有加重趋势，并在后期癫痫症状急剧加重，遂中断抗结核治疗。301提出首先控制其高颅压症状，在合适时机做胸椎病理以明确诊断。在北京期间曾借省四院病理切片到中国医学科学院附属肿瘤医院复诊，复诊结果为分化好的细支气管肺泡癌，部分伴不典型腺瘤样增生。谢谢乔大夫。    乔大夫您好，现在患者病理无法确定是否细支气管肺泡癌。我们在河北省四院做的病理手术，术后病理回报显示炎性假瘤伴不典型腺瘤样增生。把病理切片借到北京会诊，301医院说是细支气管肺泡癌，后来又到中国医学科学院附属肿瘤医院，说是分化好的细支气管肺泡癌，部分伴不典型腺瘤样增生。
答：其实几家医院的结果也不矛盾，因为不典型腺瘤样增生和细支气管肺泡癌是不同时间顺序的状态，二者很难分辨，当病灶小于5mm时，医生倾向于前者，但不管怎么，二者预后都很好，一般罕有发生转移的情况。因为病人脑部症状严重，影像学又无明显肿瘤和水肿，所以我不太支持症状是转移所致，确实诊断不清可以进行胸椎手术或活检。如果拿白片来，可以找我院病理科的陈晓东主任会诊，就说我介绍的，他也会和我联系讨论。