肝癌，淋巴瘤，患者于07年10月因AFP明显升高（8636），CT检查：肝右叶胆囊旁占位”，考虑PHC，拟行肝移植手术，术前行PET-CT检查：肝占位，左锁骨上，肝门部及腹膜后多个淋巴结，考虑肝恶性肿瘤伴淋巴结转移，07-11-13行TACE治疗一次（奥沙利铂，5-FU,液碘油），并行左锁骨上淋巴结γ刀治疗，2次肝内病灶无水酒精注射，腹腔淋巴结伽马刀治疗，AFP逐渐下降至正常，08-06，09-08又因左锁骨上淋巴结反复肿大行伽马刀治疗，治疗后均逐渐消失。2010-01，复查CT示："肝硬化，脾大，食管下段及胃底静脉曲张，肝内多发点及小类圆形低密度影基本同前，部分显示不清，肝内少许碘油滞留，原左锁骨上肿大淋巴结显示不清，左颈部及颌下见肿大淋巴结",颈部B超示“左侧颈部淋巴结肿大”，化验AFP正常（9.22），生化示血糖11mmol/l，血常规示WBC:1.9*10^9/L,PLT:54*10^9/L,HB:116G/L患者一般状况中等，诉左颈部皮肤有牵拉感，余无特殊。既往有乙肝病史20余年，肝硬化14年，曾多次出现上消化道出血（上一次出血时间为07-12-28）。目前口服“阿德福韦酯”抗病毒，心得安降低门脉压力以及保肝促进白细胞生长对症处理和中药抗肿瘤治疗。PE：神志清，皮肤无黄染，未见蜘蛛痣及肝掌，右锁骨上未触及肿大淋巴结，左侧颈部可触及一直径约1.2cm肿大淋巴结，质硬，固定无压痛。为进一步诊治，请求周教授诊断：1.为何AFP连续2年阴性，CT显示原发灶及腹膜后淋巴结消失，而左锁骨上淋巴结反复肿大？2.如何治疗，是否有必要淋巴结活检明确病理类型，有无风险和后果？3.对颈部肿大淋巴结行无水酒精注射有无必要和不良反应（如造成肿瘤细胞播散），或是再次行伽马刀治疗肿大淋巴结4.本人翻阅资料提出以下愚见：患者本身存在脾功能亢进造成WBC偏低，又有肝癌病史，由于免疫功能低下和紊乱造成继发淋巴瘤，故AFP阴性，而左锁骨淋巴结反复肿大，不考虑肝CA转移所致。且患者淋巴瘤恶性程度不高，不知这样解释因果关系正确与否。
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可以考虑行淋巴结活检，明确肿瘤性质。
问：周大夫；如果行活检术后，明确了肿瘤性质，又怎样去治疗，原发性和继发性淋巴瘤所用的治疗方法不同吗，
答：明确肿瘤性质，可以指导化疗用药。