乙肝病毒携带者，医生你好！我去年体检出来是乙肝大三阳同时肝功能谷草同谷丙都很高到医院通过治疗而且抗病毒的药用上去肝功能指标下来了。一直到现在都在用抗病毒替比夫定片，已经一年零一个月了。大概半年DNA低于检测下线了。但是今年10月份发高烧住院后查出来肌酸激酶655参考值是不是25-200肌酸激酶同功酶类28.
 替比夫定作为核苷酸类似物中的成员，有强效、高HBeAg/HBeAb转换率的作用，但是最大的问题是肌酸激酶升高。因此，一要加强检测，如果检测出肌酸激酶升高，告知病人要注意休息，避免剧烈活动。二，如果持续的肌酸激酶升高，要暂停替比夫定；三如果伴有肌肉疼痛、头晕、恶性、胸闷等症状，要立即停药，而且随时向专科大夫咨询。
问：谢谢徐大夫！持续肌酸激酶升高。伴有肌肉疼痛，头晕，恶心，胸闷，那要立即停药。其它药还可以用上去吗？我现在的工作有夜班的。像我有乙肝病毒大三阳的能熬夜吗？谢谢！
答： 可以换用拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦的其中的一种。一般说拉米夫定安全性良好，但是容易出现耐药，大约三年耐药率75%左右；阿德福韦酯一年的耐药率为0%,但是通常会出现HBVDNA下降至3~4次方时，难以继续下降；恩替卡韦5~6年的耐药率在1.2左右，但是费用相对较高。所以，你要根据自己的情况决定换用哪一种核苷酸类似物。