皮肤血管肉瘤，患者女，60岁，2009年8月自觉右臂肘关节上方有一肿物，后增长迅速，2009年11月手术，未做病理，术后，感觉伤口不适，2010年4月初，再次手术，当地医院病理不明确，后前往4家权威医疗机构进行病理会诊，分别诊断为：梭形细胞软组织肿瘤、皮肤血管肉瘤、低度恶性或交界性梭形细胞肿瘤形态可符合孤立性纤维性肿瘤，血管肉瘤（低度恶性），免疫组化结果CD34/CD31阳性，S100阴性。目前病人住院行全身检查，结果未出，想请问毕主任，是否有必要再次进行病理会诊，进一步明确分型，下步如何治疗。目前，患者全身检查结果已出，在肺，骨头，淋巴，腹部等部位未见转移，医院不建议做化疗，考虑做放疗，请问，下步该怎么办，谢谢。毕主任，万分着急，等待您的答复。
你好！工作繁忙，刚来看贴。患者的肿瘤应该诊断为低度恶性的软组织肿瘤，目前应该做局部增强核磁共振检查，确定肿瘤是否已经切除彻底。如果切除彻底，看补充放疗。化疗不是很敏感。
您好，毕主任，非常感谢您耐心的回答，是这样的，母亲目前正在住院，医院已安排右臂的软组织的核磁检查，等着做呢。结果出来后，再带患者前往您处就诊。另外，您说的应该诊断为低度恶性的软组织肿瘤，好像是把这个外延又扩大了，如果是血管肉瘤，好像恶性程度都比较高，怎么会是低度恶性呢，不是很明白，另外，我自己查了一下资料，如果是血管肉瘤好像对一些化疗药也比较敏感，有没有必要进行一个预防性的化疗呢？所以，我自己瞎琢磨，认为病理分型好像还是比较重要的，一个看是什么来源的肉瘤，能够知道对哪种化疗药或靶向药敏感，另外如果恶性程度判断不一的话，也会对放疗的一个剂量有影响，不知道我考虑的对否，我现在还有点想去上海肿瘤医院朱教授那进行一个病理会诊，如果有结果，我也带病人前往您出就诊。另外，还有个问题，就是病人手心食指下部有个不是很小的小肿物，腰部好像也有个小结节，都是皮下的，住院的大夫说，好像与肉瘤无关，但我们有一些担心，大夫说，你们要是担心的话，可以做个PET-CT，不知道做这个的意义大不大，还有别的好办法没有。另外，血液中是否有癌细胞的扩散，目前用任何办法都是无法检查出来的，是吗，我们家属只能无尽的担心，是不是这样。
你好！病理会诊还是必要的，明确诊断对治疗策略很关键。也可能是分化比较的血管肉瘤。PET-CT可做可不做。手指肿物和腰部肿物做B超看看有无血流。
万分感谢您百忙中回答我的问题，血管中癌细胞能否有更好的办法检查出来？您是否是少打一字，分化比较？（是高还是低）。
病理会诊就行。分化比较好的。。。。
谢谢毕主任，今天我又去了上海肿瘤医院找朱雄增主任进行了一个病理会诊，现在正在上海的网吧内和您请教呢，今天朱主任的病理是这么说的：（右臂）低度恶性血管内皮瘤，部分区域呈Kaposi肉瘤样改变。ki-67+（15%），应该说朱主任是很权威的，而且和我之前在北京的会诊的两个医院的意见还是一致的，就是血管肉瘤，恶性程度可能都定为低度恶性，而且，如果是Kaposi肉瘤样改变，是不是有一点交界性的意思。问一个傻问题，是不是低度恶性或交界性的要比高度恶性预后好啊？还是也不一定。另外，还有医生推荐用白介素和胸腺肽进行免疫治疗，请问有效吗？现在基本病理确定了，病人的手臂核磁结果也过两天就能出来了，请问毕主任，您倾向何种治疗方案呢，谢谢。
如果确定是。
那再请教您，低度恶性血管内皮瘤和血管肉瘤是不是不是一个概念啊，深究这个概念有意义吗？好像我看了一下，血管内皮瘤还分好多种，有上皮样的，梭形的，以及Kaposi，还有混合性的。好像血管内皮瘤的预后要比血管肉瘤好一些，是这样的吗？谢谢！
没有太大区别，治疗原则和方法基本一样。
问：好的，知道了，非常感谢。请问是不是凡是血管肉瘤类的无论低度恶性还是高度恶性，预后都不好啊，因为母亲的主诊医生说了，现在虽然很好，但以后可能有问题的时候会进展很快。让我们听了很揪心，是这样的吗？其实关心血管肉瘤和血管内皮瘤，无非也是一个关心预后问题。毕主任，您这个回答有点外交辞令了啊，哈哈，只想问问您总体预后情况啦？另外，现在又遇到一个难题了：就是母亲的手臂的核磁结果出来了，据大夫说没有看到什么问题，但放疗科主任还是建议预防性放疗，但也明确表示说，对肘关节的损伤会很大。同时也有一些大夫，建议不要放疗，定期观察就可以。现在我们拿不定主意是否放疗，特别渴望听听您的意见。谢谢。
答：我的意见是扩大切除。