结核感染？，雷医生：您好！我看了您给病友的回复，感觉您是一个非常专业和认真的医生，现在想向您咨询一下我先生的病情。我先生40岁，08年10月因为家人感染结核，做PPD结果1CM,没有处理。09年5月发现盗汗，下午体温37.3-37.4度，又查PPD结果是2.1CM有小水泡（不太明显）CT有两个小结节，但医生说是疤痕，不像结核。后来因为盗汗有严重的趋势，瘦了几斤，7月份开始诊断性抗结核治疗，总共吃了8个月，其中吃三个月时，左颌下靠近颈动脉处淋巴结肿起来了，2.9CM*1CM（当时白细胞是3100），而且抗结核药效果不好，还是有盗汗等，用的乙，异，利三联。用药的同时一直观察淋巴结到今年三月，淋巴结大小基本不变，后来因为凝血中的纤维蛋白偏低，医生让停药后再活检，活检结果是反应性增生。随访。（效果不好而一直吃结核药的原因是医生说万一是淋巴结核，吃吃停停不好，所以一直拖到淋巴结实在没有变化，被要求活检前由另外的医生让停的药）活检后一直观察中，已经四个月了,最近两个月盗汗又严重起来，还总是有象感冒的症状，咳嗽起来半个月都不好，抗生素止咳都基本没用。6月份咳嗽时查过胸片,没事.昨天查T细胞亚群发现CD4只有350百分比24%了，CD4/CD8倒置了，是0.86，去年CD4是480百分比是32，CD4/CD8的比例1.2（乙肝艾滋一直都是等是阴性，EB的IGG是阳性IGM是0.26（参考值小于0.29）最近查钙和钠都偏低，以前都是正常的。
（1）进展期结核病人和艾滋病人都有CD4细胞比例降低的情况，各个病人的具体情况不一样，比例常相差较大，同时由于标记方法和检测方法的不同，得出的结果也相差较大。结核病人的CD4比例降低常常是CD8细胞增多和CD4细胞转化为CD4+CD8+双阳T细胞的结果，不代表免疫力降低而是代表机体处于细胞免疫高度动员状态。如果是CD4细胞减少同时整个淋巴细胞计数减少，则要警惕免疫缺陷病。（2）结核病人经过治疗后，有的PPD阴性的病人逐渐转变为PPD阳性，有的PPD强阳性的病人逐渐转变为一般阳性，这两种情况都是结核病人细胞免疫力恢复的表现。反映抗结核治疗是有效的。（3）结核病治疗过程中，有一部分病人出现白细胞减少和血小板减少，原因有多方面，有的可能是药物的抑制作用，有的是结核病本身的抑制作用，还有一些则可能是其它的抑制白细胞和血小板生成或促进白细胞凋亡、血小板消耗或破坏的因素，有的时候需要请血液科会诊。可酌情使用升白细胞和升血小板的药物，大多能起到较好的纠正作用。（4）有肺外结核的病人，治疗强化期通常需用异烟肼、利福平（或利福喷丁）、乙胺丁醇、吡嗪酰胺四药联合治疗3-4个月，维持期三药联用6-9个月，总疗程9-12个月。强化期没有使用吡嗪酰胺的病人的疗程要再加3个月以上。也就是说你初次治疗所用联合药物的种类及疗程可能是相对不够的。另外，病灶吸收的程度还与治疗时机的早晚和病变治疗开始时已存在的纤维化程度相关，纤维化程度高或纤维病灶较广泛的病灶治疗后能发生的变化较小，新鲜渗出病灶治疗后常吸收消散快。（5）从你介绍的情况，更改方案重新治疗是应考虑的选择，同时也应进行血细胞减少、CD4细胞减少的其它相关原因的检查和监测。以上意见仅供参考。祝病人早日康复，祝你全家顺利！
雷医生:。
（1）你先生的病确实是一个疑难病，结核感染是肯定存在的，但是否是结核病治疗无效或治疗后复发却不好肯定。淋巴结活检提示增生的改变，并不能除外淋巴结核的可能性。（2）从你提供的白细胞数据和表现的症状，要考虑有慢性病毒感染的可能性。从你提供的病理检查有较多嗜酸性粒细胞，要考虑合并寄生虫感染的可能性。（3）目前情况看，淋巴瘤的可能性不太大。（4）反复的口腔溃疡也应考虑维生素缺乏的可能性。（5）建议进一步从病毒和寄生虫两个方面进行检查，同时建议查结核抗体。（6）在诊断没有明确前，建议暂不作特殊治疗，可考虑接种流感疫苗，服用维生素B2、B12、维生素C、维生素AD等。以上意见仅供参考。
雷医生：。
我前面已说过，你先生肯定有结核感染存在，但是否结核病尚难肯定。在多方检查找不到其它疾病诊断依据的情况下，可以诊断性抗结核治疗。在服用抗结核药过和中，不仅要注意方案组成的合理性、药物剂量的合理性，还要注意服药时间与饮食关系的合理性，还要注意生活规律性。具体情况请与当地专科医院的专科医师商量。以上意见仅供参考。
雷医生：。
（1）淋巴结核的疗程初次治疗应该是9-12个月，6个月疗程是不够的。复治疗程要12-15个月。（2）你先生现在抗结核治疗属于复治，最有可能产生耐药的是原来用了6个月的药物，当然现在还不能确定是否耐药。以选择力克肺疾、吡嗪酰胺、左氧、阿米卡星四联为好，也可考虑加上丙硫异烟胺五联治疗。
雷医生：。
胸腺肽和微卡都是免疫增强剂，在抗结核免疫中，微卡的特异性比胸腺肽强。CD4/CD8比例仍然倒置可能与一直在使用免疫增强剂有关。CD4计数550，在正常范围。任何药物都不应当过度使用，免疫增强剂也一样，用多了可能激发变态反应。以上意见仅供参考。
问：雷医生：。
答：停用免疫增强剂后会逐渐自行恢复正常的。