问：淋巴瘤？，段医生：您好！我先生40岁，09年初感觉有些低热（下午37多），略有乏力，有时头晕，晚上时有盗汗，有些消瘦（轻了可能6斤吧）去医院检查发现脾大8肋，左侧腹膜后有小的淋巴结，肝脏正常，PPD强阳有小水泡（最近接触过结核病人），血常规淋巴百分比稍高45%左右。观察了几个月，09年7月开始诊断性抗结核，吃了三个月时左颈动脉旁靠近颌下的位置淋巴结肿起来，自己感觉卡着，B超显示从上个月的1.1*0.4CM的正常的淋巴结长到2.5*1CM。医生让再观察下，一直到2010年二月底，抗结核停止（因为效果不好，下午还是有37度3左右的体温，还有时轻时重的盗汗）这时左颌下的淋巴结稍大一些2.9*1.2CM，于3月底把淋巴结切除做了活检，病理送了北京的三个权威处会诊，结果如下：第一份报告：淋巴结构部分存在，部分区域见弥漫及模糊结节状浸润的小-中等大小的淋巴细胞，有轻度异性性，其间可见较多的增生的小细胞和散在分布的组织细胞，建议免疫组化除外B细胞来源的小细胞性淋巴瘤。后来送白片补做免疫组化：CD20(B细胞+），CD3（T细胞+),CD5(T细胞+),BCL-2(-),CD10(-),cd21(FDC+),cd23(FDC+),CYCLIND1(-),KI-67(+<25%)符合淋巴结反应性增生，少数滤泡中心见有怪异的大细胞，部分滤泡间区T细胞呈结节状增生，建议随诊医生说淋巴结确实有奇怪的大细胞，刚看HE片时感觉有问题，象是低度恶性的东西，但是免疫组化做下来，只能诊断淋巴结反应性增生，淋巴瘤依据不够。第二份报告：淋巴结结构清楚，淋巴滤泡较小，以网织细胞为主，未见转化，脉管内小淋巴细胞增生淤滞。血管增生，偶见散在体积较大的细胞，但未见典型RS细胞免疫组化：CD3∈多量+，CD30个别+EBER-，PAX5+,CD15-诊断：左颈部淋巴结反应性增生注：本例形态学及蛋白水平标记未见明显异常，未见淋巴瘤，建议临床随访。第三份报告：（只看了上面医生的五张免疫组化的片子，没有重新做，拿去剩下的四张白片没有用）：淋巴结结构完整，被膜不厚，可见淋巴滤泡及淋巴窦，淋巴滤泡周边可见类上皮样组织细胞及浆细胞，血管增多，局部可见血管深入生发中心内，部分滤泡套区增宽。免疫组化：PAX-5生发中心阳性，CD3生发中心外阳性，CD15粒细胞阳性，CD30阴性，原位杂交EBER阴性诊断：左颈部淋巴组织反应性增生后两份报告的结果稍有些差异，一份是CD30个别+CD15-，另一份是CD15粒细胞阳性，CD30阴性。而且免疫组化考虑的方向好像不太一致。意见不一致，应该也是很正常吧。是疑难病例？手术前还断断续续在北京协和做了一些检查，免疫的抗体ANA,ANCN等都是阴性，病毒指标除了EBIGG是阳性外，其他都是阴性目前我先生术后两个多月，又复查了肝功等，发现乳酸脱氢酶升高了，术前查过好多次，都是120左右，手术前一次是140，现在是193，转氨酶正常，球蛋白低21(原来是25),铁蛋白187（原来是107）B超手术半月后手术位置的左颌下附近时1.4%*0.5CM多枚，右颌下1.7*0.7CM多枚。时隔一个多月的昨天，左颌下2.0*0，7CM多枚，还有一处2.4*1。1CM结构紊乱（B超医生说可能是术后改变）右颌下1.8*0.8CM多枚，肝肋下3CM（抗结核前是正常的，最近几次都说肝偏大）胆总管略有扩张，胆囊壁毛糙（以前胆囊都是正常的）下午还是有低热37.2-37.4，早上36度，盗汗还是有，一直没有完全停歇！其他浅表部位没有新的淋巴结出来。腹膜后的小淋巴结B超看不到，CT还没有做。血常规淋巴百分比37%，单核11%（术前正常的）嗜酸从术前的7%降到了1%。抗血小板抗体891（参考小于128）半年前测过是390，血小板还比较正常12万左右（以前体检都是20万左右），当时测血小板抗体是因为他的双脚大拇指一个晚上突然出现对称性有淤血，颈后有一块象过敏一样的红斑，后来褪了。段医生，本来活检后的病理是反应性增生，我们放心了很多，可是现在手术才两个月，淋巴结又长到和手术时差不多大了，这意味着什麽，是否需要马上再次活检？乳酸脱氢酶也升高了您帮我看看，有些着急，已经折腾了好久了，非常非常感谢！
。段医生：。段医生：。真情寄语：。段医生：。
答：可以找我加号，周四上午西院门诊。