转移性高分化腺癌，肺部及骨转移，2009年7月14日，10多天前无意发现左锁骨上多个包块，伴疼痛，经淋巴结穿刺，查出为转移性腺癌。2009年7月16日入院，经左锁骨上淋巴结活检，诊断为转移性高分化腺癌。CT发现右下肺可见结节影，边缘欠光整，大小约20*19MM，主动脉弓旁、纵膈内、左侧锁骨上及左侧腋窝可见肿大淋巴结。增强CT：右下肺结节中度强化，纵膈、左侧锁骨上及左侧腋窝淋巴结可见轻度强化。胸部X光诊断意见：肺部转移瘤。心电图、子宫和腹部B超、乳腺泪靶X线等均正常。此期间病人除了淋巴结疼痛以外并无其他不适。起病以来，精神，食欲尚可，睡眠一般，体重近两年来减轻8斤，大小便正常。诊断意见：右下肺病变（肺癌可能），双肺炎性病灶；右下肺门、纵膈、左侧锁骨上及左侧腋窝淋巴结肿大。右侧一肋骨陈旧性骨折改变，部分胸椎体密度不均，建议MRI检查。血检：癌胚抗原21.76，其他正常。2009年7月29日出院。2009年9月份活动时扭伤腰部，然后一直感觉腰部疼痛，时好时差。10月16日无明显诱因再次出现腰部压榨性疼痛并逐渐加重，伴随下肢活动受限。10月22日腰椎疼痛到完全无法坐起，再次入院，经腰椎MRI诊断为脊柱多发骨转移，L2、L4病理性骨折（椎体塌陷变扁，椎管受累）。10月24日癌胚抗原：43.43。入院后考虑患者肺癌已经合并远处转移，存在手术禁忌且患者无法耐受化疗，故给予靶向治疗，服用吉非替尼治疗同时提高免疫力，给予中药抗肿瘤对症处理。半个月后明显好转，腰部疼痛基本消失，一个月后病人可以自己坐起来了。11月25日CT与7月20日的CT比较，右下肺病变及右下肺门、纵膈、左侧锁骨上及左侧腋窝肿大淋巴结缩小。12月21日复查癌胚抗原：23.15明显下降，复查胸部CT提示：右下肺病变及右下肺门、纵膈、左侧锁骨上淋巴结及左侧腋窝肿大淋巴结明显缩小，脊柱MRI提示：脊柱多发转移瘤。12月26日开始用骨转移药物天晴依泰治疗，服用后有发热及恶心的反应，48小时内消退，12月28日出院。1月1日中午开始发烧，体温在37~39度之间波动，晚上有呕吐，当晚再次入院治疗。查血发现血象偏高：1W4，怀疑是细菌感染导致发热，采取了常规的消炎和退烧治疗。从1月3日开始在每天午后1点到下午5点这段时间体温在37~39之间波动，其他时间体温正常，查血发现血象已经正常。1月6日体温完全恢复正常，开始下腹疼痛，腹泻，食欲不振。大小便检查正常。1月8日停止腹泻，脸色开始好转，胃口依然不好。发热期间，由于其他器官检查正常，并无衰竭症状，医生坚持是由于免疫力低下导致发热而不是癌热，B超显示肺部少量积水，医生判断属于正常现象。从7月份至今一直是在中南医院进行治疗。从10月28日开始一直服用吉非替尼至今并保持每周两针胸腺五肽。我想问问病人的发热会不会是癌热或者肺部积水造成的胸膜炎导致，按照病人现在的状况，应该注意些什么。是否有其他更有效的办法医治，谢谢。
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癌热和胸膜炎可以引起发热，都不好排除。建议局部放疗。如果能耐受化疗，也可以用。
但是病人体质现在很差，持续发热大概6天后恢复，但是胃口一直不好，而且由于腰椎的问题现在只能躺着，偶尔吃饭的时候稍微坐起来一下，医生也建议最好以躺为主，她现在这个状况估计做不了放疗和化疗。医生说现在从检查结果来看易瑞沙的效果还不错，不建议再用其他的治疗手段了。
那就进行局部放疗吧。
问：我想知道病人的发热到底是什么原因引起的，是癌热还是积水导致胸膜炎还是普通感染发热呢？主治医生说如果是癌热的话，器官衰竭得很快，他说病人器官没什么异常所以不是癌热。但是发热的第三天血象已经正常，后头仍然继续发热了3天多才消退，而且从第二天就开始在用消炎药。从发热的第一天开始至今已经15天了，病人胃口一直不好，可能是什么原因呢？
答：放疗为主，化疗为辅。