毒性脑炎，患者，女，15岁，因“发热、神志不清5天”入院。患者入院前五天出现发热，在当地医院诊治，给予抗炎治疗，发现扁桃体肿大、血细胞呈三系减少，遂到安医附院检查，可见血常规基本正常，血沉正常，2010-06-01去安徽省安庆市立医院，急诊拟“CNS感染”收住神经内科，病程中有面部抽搐、无呕吐及大小便失禁等，纳差。入院时查体：T：37.4℃，P:80次/分，R：19次/分，BP：110/65mmHg，推入病房，全身皮肤粘膜无黄染及瘀点瘀斑，浅表淋巴结未肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清。HR：80次/分，律齐。无杂音。腹部无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。神经系统：神志恍惚，查体不合作，双侧瞳孔等大瞪圆，直径为3mm，对光反向敏感，伸舌居中，双侧鼻唇沟对称存在，额纹对称存在，可见四肢活动尚可，肌张力正常，吸吮反射：（-）掌颏反射：右（-）；抓握反射及摸索反射：右（-），左（-）；左侧Babinski征（-），右侧Babinski征（-），左侧Chaddock征（-），右侧Chaddock征（-），左侧Oppenheim征（-），右侧Oppenheim征（-），左侧Gordon征（-），右侧Gordon征（-），左侧Pussep征（-），右侧Pussep征（-）。辅检：头颅CT：未见明显异常。于神经内科予以抗炎、抗病毒、降颅压、止痉、抗癫痫等对症支持处理，并行腰穿检查示：CSF细胞数为50个，葡萄糖4.8mmol/l，蛋白1031.50mg/L，氯化物正常，故考虑中枢神经系统感染（病毒性脑炎可能大）、癫痫持续状态、继发性癫痫。入院后有发作口角抽搐、口吐白沫、双眼上翻，呈癫痫持续状态，于2010-06-11转入该院ICU科。入该科后，呼吸表浅，仍有抽搐，全身性大发作，先予以静脉用丙戊酸酸钠，大剂量咪达唑仑维持，效果欠佳，后加用丙泊酚，减少咪达唑仑用量，另口服丙戊酸酸钠，当时血气分析二氧化碳分压86.5mmHg，予以机械通气。请麻醉科会诊后加用维库溴铵。同时予以抗感染（头孢他啶）抗病毒（阿昔洛韦）、降颅压、维持内环境稳定等对症治疗。但患者仍有抽搐发作，呈深度昏迷。2010-06-16请安医附院神经内科汪凯教授会诊后，考虑中枢神经系统感染，以病毒性脑炎感染可能性大，单疱性坏死性脑炎可能性大。治疗上：病因治疗、生命体征维持、迅速控制癫痫。治疗做以下调整：改阿昔洛韦为更昔洛韦，同时加用利巴韦林抗病毒治疗。停用静脉使用丙戊酸酸钠和丙泊酚，加大安定剂量50-80mg/h，同时增加脑保护剂白蛋白、激素和醒脑净，亚冬眠治疗降低体温。必要时行气管切开。昨已请耳鼻喉科会诊行气管切开术。患者目前仍有抽搐发作，有发热。查体：T：41℃，P:176次/分，R：16次/分，BP：66/47mmHg（升压药维持）。气管切开，呼吸机辅助呼吸，无自主呼吸，深度昏迷，双瞳不等大，左侧直径约3.5mm，右侧瞳孔直径2.0mm，对光反射消失。颈软，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性罗音。心率180次/分，未疗杂音，双侧病理征（-），四肢肌张力低。目前存在多脑器功能衰竭，2010-06-16查血显示：总胆因醇9.35mmol/L，甘油三酯15.85mmol/L，低密度脂蛋白0.42mmol/L；2010-06-17查血常规示：WBC15.3*10^9/L，N87.9%，plt207*10^9/L，Hb121g/L,肝功能示：ALT1000IU/L，AST3225IU/l，白蛋白32g/L；心肌酶谱示：肌酸激酶168033IU/L，乳酸脱氢酶7840IU/L，肌酸肌酶同工酶1844IU/L。
您好，从您的描述看，的确考虑单疱脑炎可能性大，且合并多脏器功能不全，预后不好，目前主要是生命支持和控制抽搐对症处理，祝早日康复！
问：感谢您在百忙中关注患者，谢谢！！真情寄语：。谢谢！这个可怜的女孩在安庆市立医院抢救不了，已经走了！感谢您的关心！谢谢！
答：我很抱歉，做医生有时候真的觉得很失败！