问：临床孤立综合征，患者左上肢无力数月，右上肢无力1月余，神清，言语欠流利，双侧鼻唇沟等称，伸舌居中，双上肢远端肌力Ⅳ级，余肢体肌力Ⅴ-级，左上肢大鱼际肌及骨间肌萎缩，右上肢大鱼际肌欠饱满，双上肢腱反射亢进，双下肢活跃到亢进，反射消失，病理征（-），脑膜刺激征（-）。血生化示Cr51.9umol/L↓,TC5.30mmol/L↑,尿常规示细菌3443.8个/uL↑.大便及血常规、心电图未见明显异常。脑脊液示常规WC2×10ˋ6/L，RBC25×10ˋ6/L；生化糖3.0mmol/L,蛋白0.48g/L,氯119mmol/L;即时血糖5.4mmol/L;脑脊液抗酸+墨汁染色（-）；脑脊液寡克隆IgG区带（+），血寡克隆IgG区带（-），头颅MRI平扫未见异常，颈髓MRI增强未见异常强化灶，视觉诱发电位示双眼图形VEP潜时正常，振幅降低，听觉诱发电位示双耳100dBnHL诱发ABRI`V波，双耳值均30dBnHL，肌电图示双上肢神经元性损害（根或根以上水平损害，主要涉及C5-T1水平）。
答：首先有肌肉无力、萎缩，结合肌电图双上肢神经源性损害，应该考虑有下运动神经元的受累，如果腱反射活跃、亢进的话，也有可能合并上运动神经元的损害。根据病史，应该没有感觉症状、体征。因此患者定位，肯定的地方为下运动神经元，可疑的地方为上运动神经元。VEP单纯波幅低,不知道程度如何？一般中枢神经系统脱髓鞘病经典表现是潜伏期延长，不过也有波幅低的报道，但要看患者的具体情况。颈MRI平扫有无异常？这也很重要。另外颈髓MRI不应只看有无实质增强，还应看有无脊膜增强，有时脊膜病变会引起神经根病变。最好上传影像资料。对于肌电图的情况，广义的肌电图涵盖范围很广，针极肌电图、神经传导速度、F波、重复电刺激等，经常有的地方对数据的分析不是很全面，建议将报告原封不动的上传，可以分析其中的具体数据。根据现有的资料推断，很可能不是孤立综合征。可能是神经根或前角病变，但肌电图资料不全的话实在不好确定。北京几个比较大的医院应该都可以看，我在卫生部北京医院，来这也可以。