问：左肺腺癌右侧肩胛骨转移，一、。
答：该病例的特点，第一，出现骨转移，经病理证实，骨转移一旦发现，可以使用双磷酸盐治疗，推荐唑来磷酸，至少连续半年，如果出现病灶进展、局部疼痛加剧、骨折等情况，可以加用放疗及止痛治疗，不推荐过早使用植入粒子等内放疗；第二患者因无法取到病理，故而一线采用NP方案，然后用健择单药维持，进展后改用易瑞沙做二线治疗，大致是符合治疗指南的，其间用健择单药维持证据不是很充分。一线如果不使用健择，在维持就不推荐用健择单药，二线是不能用健择的。现在您如果刚开始服用易瑞沙，可以继续治疗，每二个月复查CT,直到肿瘤进展才考虑三线治疗。三线治疗没什么严格的规定，可以再次考虑化疗，可以使用单药培美曲塞或多西紫杉醇（不推荐用紫杉醇），相比多西紫杉醇，培美曲塞毒性更小些，对腺癌的疗效更好些，但价格也更贵一点，可以根据具体情况选择。再耐药，可以考虑另外的TKI制剂特罗凯。如果从我们的经验来治疗：一线使用健择＋顺铂，进展后改为培美曲塞或特罗凯口服。因为没有病理报告，所以另外一些靶向药物C225(爱必妥)、Avastin的适应症就比较难掌握。