原发性胆汁性化硬化？，患者，女，55岁，因乏力、纳差、腹胀，体检发现肝功异常于2010.7.28入院。入院前20天突发皮肤荨麻疹，服扑尔敏3天，强的松1片后症状消失。荨麻疹治疗的第三天，被家狗抓伤注射狂犬疫苗（5支，分0.3.7.14.21天注射），第4针注射的前2天突感全身无力，纳差。第4针注射后不明原因发热，此期间该患者仍然跳舞、爬山等运动。入院时ALT：368.3AST：406.4，GGT：193，CK：52，LDH：463，CRP：80.7，血常规WBC稍高。甲、乙、丙型肝炎病毒学指标均阴性，总胆红素，总胆汁酸，血脂、肾功、白.球蛋白等在参考值内。碱性磷酸酶未查。肝B超、CT无异常。既往：有神经性皮炎、冠心病、结肠炎、胆汁反流性胃炎、甲状腺多发结节、关节痛等（仅冠心病长期用药），无烟酒嗜好，用药史：主要是头孢类抗生素、倍他洛克（12.5毫克2次/日）、中药田七、丹参之类护心药无药物过敏史，但皮肤敏感。　　　　入院诊断肝炎。　　诊疗经过：入院后检查类风湿因子(RF)（+），血沉（ESR）33，予以阿拓莫兰、甘利欣、维生素C输液治疗，2天后CRP阴性，6天后AST20.4，9天后ALT34.5，停输液，继续中草药、口服肝泰乐、肌酐等保肝护肝治疗。现在患者正常上班，进食可，但仍然感觉腹胀，右季肋区时而隐痛不适，容易疲劳。心理压力很大。为查明原因，发病20天后，患者到上级医院检查：ALT28.1，AST51，AST/ALT1.37，GGT60.1,ALP94.4总蛋白85，球蛋白35.4，抗核抗体(ANA)(--)，-抗线粒体抗体(AMA)(+)。CCP抗体IgG84，类风湿因子IgM240，血沉（ESR）19，线粒体M2（+），gp210（+），抗M2抗体（+），抗Jo—I抗体（+），免疫球蛋白M4410。看了二位风湿科教授，考虑：自免肝？原发性胆汁性化硬化？肝病科教授不排除药物肝？但要做肝穿确诊，或服用益肝灵一月后复查。请问大夫：您考虑该患者是何诊断？需要肝穿活检确诊吗？很遗憾，我的咨询还没得到回答就过期了，白咨询了。
不知是在什么医院住院？住院解决了什么问题？你可以询问你一下为你看病的专科，进行肝穿刺的目的？从检测结果分析，诊断是明确的。可能无需肝穿刺确诊。
真情寄语：。二甲医院住院。出院后入院所检项目恢复正常，但症状没复原。三甲医院风湿科和肝病科教授建议肝穿确诊治疗。出院后多次在二甲以上医院复查（最后一次9.9三甲医院）肝功基本正常，血脂稍高一点，现仍然感觉腹胀，右季肋区时而隐痛不适，出院以来，我已面对面看了三甲医院三个风湿科教授和三个肝病教授，都没有下结论，仅一人要我服忧思弗1粒QD，二月后复查。金教授，谢谢您指点，请问，我到底该怎么治疗？能治好吗？现在我可以正常上班（管理工作）和适当运动吗？
你属于没有性价比·免疫性疾病，从化验检查分析，原发性胆汁性肝硬化可能性较大。如果你人在北京，建议你带上近期检测的治疗来医院一趟。目前完全可以正常上班和活动。
谢谢金教授，祝您中秋快乐，健康长寿。请问：性价比·免疫性疾病是啥病？是不是不典型？病人不在北京，出院后口服了25天益肝灵胶囊和10服中药，9.14日开始服忧思弗胶囊1粒QD。从入院到出院和最近所有检查异常及绝大部分检查项目均在如下2个表内，请您从百忙中抽时间看一下好吗？这个病是不是很恐怖？敬请您给与诊疗方案好吗？谢谢了！！金教授：上一个表格看不清，我重发一张好吗？谢谢您！
仔细看了一下给你的回复。实在对不起，由于每天回复患者的咨询很多，每次回复很少有时间检查一下。所以常有误打现象。
谢谢金教授!您的医德太高尚了，您不厌其烦看我的资料，给我回复，我的病情让您辛苦了，我不知道怎吗感谢您才好，不过，我还想请您回复一下具体的治疗方案，谢谢您—我们的好医师！
自身免疫性疾病的治疗没有特效方法，医生会根据并发症的情况个体化治疗。所以不好具体制订你使用什么药物。
您认为我目前这种情况需要用激素治疗吗？
原发性胆汁性肝硬化一般不使用激素治疗。你的病情也没有使用激素的指征。
问：金教授：您好！几年不见了，又要打扰您了，2010年10月您考虑我PBC的可能性大，我一直服用优思氟1粒BID,自2010.8至2013.8月12次复查肝功能各项指标正常（包括转氨酶。转肽酶。AKP. 总胆汁酸，胆红素等），最近2年复查自免肝抗体均为阴性，2011年B超检查发现胆囊有息肉，这次B超检查息肉有5x4毫米大小，壁毛糙，肝实质光点增粗声像，但是，我经常感觉右上腹经常隐痛，胀气不适。请问金教授以下几点：一、经常右上腹隐痛胀气是神马原因？如果是胆囊的问题，治疗药物与忧思服可同时服吗，如果不能怎么处理？二、PBC患者的抗体指标经治疗后可转为阴性吗？转阴后需要调整忧思服剂量码？胆囊息肉该怎嘛处理？会影响忧思服服药吗？盼请金教授指教哦！谢谢！金教授：这些报告单的检查时间以化验单上面的时间为准，资料照片时间是2013.8.26，谢谢！
答：线粒体M2（+）一般是极少阴转的。建议你到当地大一些的医院再复查一次。如果为阴性可以考虑停用熊去氧胆酸了。B超诊断胆囊息肉是一种无创伤检查，但B超有一定的技术性和主观性。可以到多家医院进行复查。如果不放心，CT是确诊的好方法。但是没有严重症状可以暂不予治疗。小于10毫米也无须手术切除。