肺结核+气管内膜结核，傅院长：您好。我是您的病人。扩张了5次又回缩那个病人，您还记得吗？平时您做气管镜时太忙，没时间多沟通，今天想把我的病情详细再给您介绍下，希望您抽宝贵的时间看一下。我的病史：咳嗽一年多，拍胸片，肺功能一直都正常，未确诊任何疾病，就吃了半年多的中药。2009.12于北京解放军309医院通过气管镜确诊为支气管内膜结核+肺结核。气管镜报告：插入顺利，气管通畅，隆突变形，活动受限。左侧各叶段支气管未见异常。右主支气管仅隆突侧可见突起，表面覆盖干酷坏死，右上叶各叶段通畅，中间段支气管几乎完全闭塞，没有气泡和分泌物。经过6次气管镜穿刺注射异烟肼，隆突治好。未做气管扩张。CT报告：表现：双侧胸廓对称，右中间段支气管壁增厚，管腔明显狭窄，右中叶支气管后壁不均匀高密度影，双肺多发斑点，片状影。右下肺支气管起始段狭窄，远端分支扩张，内多发钙化灶，右肺门增大，隆突下淋巴结钙化，心影不大，双侧胸膜未见明显增厚印象：上述改变，考虑右肺支气管内膜结核并双肺播散可能大，右下肺不张，建议针对气管镜检查；右肺门肿大淋巴结可能，建议增强CT进一步检查，气管隆突下淋巴结钙化当时用药：对对氨基水杨酸异烟肼6片/日，利福喷丁3片/周二次，吡嗪酰胺6片/日，乙胺丁醇3片/日。症状：吃药一个月后咳嗽加重，咳黄痰2010.3入北京胸科医院住院，想请您做气管扩张，但当时气管镜检查气管已经闭合，无法扩张当时用药：利福平3片/天异烟肼3片/日，吡嗪酰胺6片/日，乙胺丁醇3片/日。症状：气管闭合后，不再咳嗽2010.7突然高烧39度6。静脉输依替米星+左氧一周后退烧，继续输了十天。气管镜复查：原闭合部位开2mm小口。进行扩张治疗。扩张第5次时，已经由2mm扩张至10mm，当时您说下面感染严重，再扩张一次稳定了就可以进行下一步治疗。结果下一次复查时又缩回3mm。您建议我外科手术。CT报告显示：原左肺很小的病变扩大症状：偶尔咳嗽2010.10大夫考虑到我体重比较大，增加了药的剂量当时用药：利福喷丁4片/周二次异烟肼4片/日，吡嗪酰胺6片/日，乙胺丁醇4片/日。2010.11拿到4月份住院时的药敏结果：利福平，利福喷丁，异胭肼，链霉素高耐药，PAS低耐药。敏感药物：乙胺丁醇，卡那霉素，丙硫异烟胺，氧氟沙星，左氧氟水星药物方案改为：吡嗪酰胺6片/日，乙胺丁醇4片/日，克拉霉素6片/日，丙硫异烟胺6片/日，左氧6片/日另肌肉注射阿米卡星2支/日按经方案一周后，出现耳鸣症状，将阿米卡星改为静脉注射pas2010.12因输液不便，将pas改成口服安灭菌6片/日。即药物方案：吡嗪酰胺6片/日，乙胺丁醇4片/日，克拉霉素6片/日，丙硫异烟胺6片/日，左氧6片/日，安灭菌6片/日。症状：咳嗽加重，白色泡沫痰+黄痰。
您好，从耐药结核病的治疗原则上讲，外科手术不要等全部耐药才考虑手术。而是还有一部分药物敏感时就考虑外科手术。您的下肺感染控制不好，扩张的效果会很差的。
问：谢谢傅院长百忙中的回复。
答：决定手术时再检查一下，过早的讲可能不太准确。