肝硬化,脾肿大,胆结石.，患者男.47岁1、99患乙肝,2、01年重症肝炎至肝硬化,3、现今脾脏肿大,脾内经10.5mm,肝门静脉,内径14.2mm4、胆口处有一个10mm结石(疑)胆囊壁粗糙,胆总管未见扩张5、胃底静脉曲张去年五月始胃出血至今已出血三次(血型AB/RH阴性)。影像描述:。
看来患者的主要问题还是肝硬化门脉高压症，胆囊炎、胆固醇沉着是次要问题。已叙述既往数次消化道出血、现存在少量腹水，但不知蛋白、胆红素、凝血功能、及血常规结果情况如何？此类病人做任何手术均需极其慎重，对肝肾功能、全身状况等有很高的要求。如果存在明显难以纠正的肝功能失代偿，建议咨询肝脏移植事宜。
问：蛋白正常,肝功能正常,肾正常,白血球偏低,凝血功能稍差,目前治疗用药(心得安.力尿剂,扶正化淤胶囊)用药5个月左右,偶感腹胀,乳房肿痛.是否是确实可行的保险治疗,本人想保守治疗坚持一年左右是否可以？脾脏是否一定要切除,胆囊是否存在潜在危险,特别症状近几年不管右侧睡感觉体内有痛感,平时没感觉.据说假如做手术是处于A级状态,但是血型稀有(ABRH阴性)如果不进行手术,目前有什么好药可选用,请指导.是否可以电话联系？
答：现在看来胆囊炎、胆囊胆固醇沉着不是主要矛盾，肝硬化门脉高压症及上消化道出血才是需重点关注的问题。切脾+断流或分流手术有适应证，是否需同时切除胆囊宜根据肝硬化的实际情况和术中探查的具体发现最后决定。