问：孕中期检查，本人高龄,2009年10月初结婚，2009年12月22日前后受孕。(1)2010年1月26日(约孕5周)尿检查出怀孕，当天B超的诊断描述是：子宫轮廓清楚，大小为：6.2×4.4×5.3cm,形态规则，肌壁回声均匀，宫腔线居中，子宫内膜厚约2.2cm。双卵巢大小正常，双侧附件区未见异常回声；超声提示：（1）子宫内膜增厚；（2）双侧附件未见明显异常声像；不能完全排除宫外孕，建议7天后复查。(2)2010年2月2日(约孕6周)B超的诊断描述是：子宫轮廓清楚，大小为：7.1×5.0×4.7cm,形态规则，肌壁回声均匀，宫内探及一小囊，大小约：1.7×1.8cm，未见明显胚芽及心管搏动。双卵巢大小正常，双侧附件区未见异常回声。超声提示：宫内小囊：早孕？(3)2010年3月1日(约孕10周-1天)B超的诊断描述是：子宫轮廓清楚，大小为：9.2×7.1×8.2cm,形态规则，肌壁回声均匀，宫内见妊娠囊及部分胚芽组织，已见胎心搏动，心率180次/分，妊娠囊大小为4.5×3.5×2.6cm.双侧附件区未闻见异常回声。超声提示：宫内早孕；双侧附件区未见异常声像。(4)由于妊娠反应大，自查出怀孕后每天均走路散步3小时以上，3月7日起每天阴道里流出数滴鲜红色的血，马上卧床休息，并于3月10日到医院开药，服3天的地屈孕酮，出血现象完全停止。(5)2010年3月18日(约孕12周+2天)，B超的超声测值是：双顶径为2.0cm，头臀径为5.8cm，胎心率为163次/分，胎盘厚度为1.1cm，最大羊水深度为4.5cm；超声描述为：经母腹探查，胎儿胎动可见心律齐，胎盘位于前壁，成熟度为0级。超声提示：宫内单活胎（约孕12周+）。产科医生叮嘱我于16周左右到医院进行羊水穿刺以进行唐氏筛查，因考虑到前面有出血现象，且听医生说唐氏筛查有风险，就放弃唐氏筛查这项检查。准备孕4-5个月时再去进行彩超检查。(6)2010年5月27日(约孕22周+2天)在另一城市的一家医院的彩超结论是：（1）超声所见：宫内可探及单个胎儿回声。胎位：LOA，双顶径：5.3cm（相当于21W6d），胎心：152次/分，股骨长径：3.7cm(相当于22W2d)，胎盘：前壁(Ⅰ度，厚约2.6cm)，羊水深度：4.4cm，胎儿头颅骨光环可见，呈椭圆形，脑中线居中，侧脑室未见明显增宽，上唇可显示，未见明显缺损，胎儿颈部皮肤未见压迹，脊柱连续性好，胎儿胸腔内可及四腔心回声，左心室可见两个强回声斑，大小约0.21×0.15cm、0.12×0.16cm，腹壁完整，腹腔内可及肝、胃泡、膀胱，双肾盂未见扩张，双下肢股骨、胫、腓骨、双上肢肱骨、尺、桡骨大体可显示，脐带内可及一条静脉、两条脐动脉，脐动脉PI1.05、RI0.65、S/D2.89。超声提示：宫内中孕，单活胎妊娠，胎儿左心室多发强回声斑(请结合临床、建议复查)。做彩超的医生说回声斑的事情不好说，要我向产科医生咨询；产科医生说仅凭一次彩超的结果无法直接下结论，推荐我到另一家医院的全市彩超技术做得最好的医生那复查。(7)2010年6月4日(约孕23周+3天)到另一家医院做彩超，彩超描述如下：（产科）增大子宫内探及一个胎儿，呈臀位。胎儿颅骨光环完整，双顶径6.0cm，脑中线居中，枕大池、侧脑室未见明显积液征像。大脑皮质、小脑及脉络丛未见异常回声。上下唇线连续。胸腹壁完整，脊柱连续性好。胎心搏动好，心率（158）次/分，律齐。左右心室、左右心房大小相似，主动脉与肺动脉呈十字交叉，内径相近。左心室可探及两个点状强回声，较大者为0.2cm。胎儿腹横径4.8cm，前后径5.9cm。胃充盈。双肾形态、大小正常，实质回声均匀，肾盂未扩张。膀胱充盈。可探及两条脐动脉及一条脐静脉，于胎儿脐部与腹部相连。胎动（+），肢体屈伸动作良好。股骨长径4.0cm，足长4.0cm。四肢长骨显示尚清晰。双手呈握拳状。胎盘位于子宫宫底前壁，成熟度：0级。羊水平均深度4.7cm。脐动脉:PSV:23.0cm/s,EDV:7.4cm/s,AVG:13.1cm/s,PI:1.19,RI0.68。大脑中动脉：PSV:20.1cm/s,EDV:4.3cm/s,AVG:9.6cm/s,PI:1.64,RI0.79。超声提示：(1)宫内孕、单活胎、呈臀位;(2)超声孕龄（双顶径龄:24-周；股骨龄：23-周）；（3）胎儿左心室两个点状强回声灶（生理性？）；（4）羊水平均深度(4.7)cm；（5）胎盘成熟度0级；（6）脐动脉、大脑中动脉血流未见明显异常（请结合临床，建议复查）（相关情况已向孕妇解释清楚）（告知：产科超声检查仅能筛查出胎儿明显的结构畸形，其诊断率约为50%左右，目前的条件无法解决胎儿所有的问题，请谅解！）。做彩超的医生说，如果我的年龄小，那就没有问题。其他的他都拒绝主动说些什么，让我很是忧心。(8)之后，我就多方面地了解心室回声斑的相关信息，并电话咨询了武汉大学中南医院的李家福医生。由于前期没做唐氏筛查，要确诊似乎只有考虑去做胎儿脐带血染色体筛查了。(9)2010年6月14日上午到另一城市的妇幼院看遗传咨询门诊，产科医生也说只有做胎儿脐带血染色体筛查才能确诊，并要我向该医生唯一能做那手术的主任咨询。(10)2010年6月14日晚上，由于前后2-3天坐长途车颠簸，走路太久，且没休息好，有3次的出血现象（2-3滴）。但到第2天就停止了。(11)2010年6月15日上午到该妇幼院找主任看遗传咨询门诊，先跟她说我是高龄怀孕，并于11周和这几天有出血现象，未等我说完，她就说，我这种情况不适合做胎儿脐带血染色体筛查，不然会加重流产和死胎等现象；但马上又说，我因为是高龄怀孕，按国家规定又一定要做产前筛查；要我等一周内都没出血且自己考虑好是否要做手术再去找她。(12)本来打算一周后再去找她，但于2010年6月20日上午、中午和下午都各出血一次（2-3滴），这可能与我那些天没休息好且整个上午都在工作有些劳累有关。谢谢李大夫的指教.很明显，我已经错过了手术的最佳时间，而且从上次的彩超看，"胎盘位于子宫宫底前壁"也是个很不利因素.刚看到网上一则消息,"一怀孕31周的39岁高龄孕妇脐血穿刺失败,其彩超的2个指征是羊水过多和胎盘前置".请再问李大夫,"胎盘前置"是不是影响手术成功的一大因素？谢谢!
答：前壁胎盘稍稍增加一点穿刺难度和风险,但不是决定性的,勿忧 !