问：乙肝大三阳，乙肝10余年，肝功一直正常，DNA检测阴性，2009年3月肝功谷草41，谷丙43，未治疗，2009年6月谷草70，谷丙90，未进行治疗，2010年2月查体发现谷草91，谷丙231，住院保肝用甘利欣，生脉保肝治疗，一周后降至58，112，两周后68，103，DNA9.45*10的7次方，B超肝脏正常，请问需要抗病毒治疗吗，他65岁，需要用哪种药物，当地医生建议口服甘利欣两周后复查，如果肝功持续不正常用拉米夫定，可以吗，需要用药多长时间。10年前发现患病时用过干扰素，副作用太大，不能耐受，当地医生建议用拉米夫定，说干扰素老年人不建议用，我们当地只有拉米夫定，可以用吗，医生说要终生服用。
答：拉米夫定当然可以用，降低HBVDNA速度也比较快，但是耐药率较高，服药1年耐药率20%，服药5年耐药70%，一旦耐药，就要加用阿德福韦联合治疗。因此使用期间必须3个月复查一次HBVDNA，以便尽早发现耐药，调整治疗。肝硬化病人应该终生用药，慢性乙肝病人可以停药，但疗程至少2年，且必须HBVDNA阴转、大三阳转小三阳且巩固半年，即使如此，停药后还是反弹的现象。