问：乙肝消化道出血，陈祖涛大夫：你好！我是跟你联系过的病人家属麻烦你帮我看看资料：（2010.2.13）住院病历主诉：呕血1天现病史：患者坐车出血恶心腹胀不适，继之呕血，色鲜红，含血凝块，量约900ml，吐血腹胀好转，伴头晕乏力明显，解黑便2次，质软不成形，无黑蒙晕厥，无腹痛无发热，送到当地医院，测血压70/40mmHg，给予输血，补液，善宁降门压及止血后好转。今在发呕血4-5次血色暗红，量共约500ml，未解黑便。家人为求进一步治疗送至我院，查血常规Hb90g/L,PT22s现收治我科治疗。病来，神志清，精神软，未进食，大便如上述，小便清，量少，睡眠欠佳，体重无明显增减。特殊检查：2010-02-13腹部CT提示：肝硬化脾大，胰腺结构欠清，胃贲门胃壁偏厚，两侧胸腔积液。试验室检查：2010-2-13血清钙（急诊）1.80mmol/L;2010/2/13血小板38X10*9/L；白细胞5.00X10*9/L；血红蛋白90g/L；2010/2/13凝血酶原时间22.1秒；凝血原活动度40%初步诊断：乙肝后肝硬化失代偿期市道静脉曲张破裂出血失血性贫血CT检查报告：2010/2/13所见肝脏畸变，体积减少，肝表面呈结节状，胆囊形状饱满，脾脏体积偏大，所见胰腺及周围结构欠清，肾脏平扫未见明显异常密度影；胃贲门部及窦部壁偏厚，胃周围可见条状软组织密度影；膀胱充盈可，比不厚；前列腺内可见钙化灶，两侧精囊腺间可见一径约13MM类园形低密度影，边界可，腹腔内未见积液存在。另示，两侧胸腔可见少许积液影。结果诊断：肝硬化脾大；胰腺及周围结构显示欠清，请结合临床前列腺钙化，前列腺后上方低密度灶，囊肿首先考虑胃贲门部胃壁偏厚，请结合临床;两侧胸腔少许积液磁共振检查报告：图像所见：MRV：门静脉、脾静脉增粗迂曲，但其内未见明显充影，门静脉径约19mm脾静脉径约12mm，肠系膜上静脉形状、行走如常，其内未见明显充缺影；下腔静脉未见明显异常。所见两肾动、静脉及肠系膜上动脉未见明显异常。化验单2010/2/13肌钙蛋白定量0.09血氨45血液酸碱度7.401病人体温PH7.401二氧化碳分压34.5病人体温PCO234.5氧分压99.1病人体温PO299.1剩余碱-2.6细胞外液碱储量-3.30缓冲碱45.3碳酸氢根21.4二氧化碳总量22.5标准碳酸氢根21.8标准PH值7.36氧饱和度97.5氧含量20.6肺泡-动脉氧分压12.8RQ0.84FIO20.21氢离子浓度39大气压769.6血红蛋白15.0标准体温37.0病人体温37.02010/2/13白细胞5.0中性粒百分数59.1中值百分数0.014淋巴百分数0.094中性粒绝对值4.5中值绝对值0.1淋巴绝对值0.5红细胞　　　　3.10血红蛋白90红细胞压积0.261红细胞平均体积84.1平均血红蛋白量29平均血红蛋白浓度345RBC体积分布宽度19.1血小板数382010/2/13凝血酶原时间22.1凝血酶原活动度40国际标准化比值1.98活化部分凝血活酶47.2纤维蛋白原0.81APTT比值1.35D二聚体2.0鱼精蛋白副凝试验阳性2010/2/13C-反应蛋白《5.0谷丙转氨酶28葡萄糖6。25尿素氮4.4肌酐47血清钾4.43血清钠145血清氯117血清钙1.80肌酸激酶408	肌酸激酶同工酶31淀粉酶33胆碱脂酶1996乳酸1.52010/2/19X线检查报告：X线所见：两侧胸廓对称，右上肺野见索条状密度增高影，边界清；其余肺野内未见明显异常密度灶，两膈面光整，左侧肋膈角稍变钝，右侧肋膈角锐利，新影心态大小如常。诊断及建议：右上肺纤维灶左侧胸膜改变2010/2/19B超诊断报告：超声所见：右肝偏小，左肝大小尚正常，肝表面不平整，内部回声增粗、增强，分布欠均匀，血管网络欠清，肝静脉偏细，门静脉主干内径14MM。胆囊大小正常，囊壁增厚，呈双层结构，囊内未见明显异常回声。总胆管及肝内胆管无扩张。脾脏肿大，厚径约55MM。胰大小及内部回声正常。腹腔内见少量液性暗区。超声诊断：肝硬化脾肿大少量腹水2010/02/14检查报告：甲胎蛋白7.92010/02/14白细胞3.8中性粒百分数0。792酸性粒百分数0碱性粒百分数0.001单核百分数0。049淋巴百分数0.158中性粒绝对值3酸性绝对值0单核绝对值0.2淋巴绝对值0.6碱性绝对值0红细胞　　　　2.64血红蛋白81红细胞压积0.228红细胞平均体积86.3平均血红蛋白量30.7平均血红蛋白浓度356RBC体积分布宽度18.1血小板28血小板压积0.02平均血小板压积10血小板分布宽度16.12010/02/14总胆红素34直接胆红素20间接胆红素14总蛋白38.3白蛋白20.4白球蛋白比值1.1丙氨酸氨基转移酶24天冬氨酸氨基转移酶45谷丙谷草比值0.5碱性磷酸酶70γ谷氨酰转肽酶89葡萄糖4.1尿素氮5.1肌酐47血清钾4.7血清钠142血清氯112血清钙1.79总胆固醇2.21甘油三酯0.13HDL-胆固醇0.61LDL-胆固醇1.28凝血酶原时间21.1凝血酶原活动度43	凝血酶原时间比值1.47国际标准比值1.86纤维蛋白原0.8活化部分凝血活酶47.5凝血酶时间19.7凝血酶时间比值1.16APTT比值1.362010/2/14乙肝病毒DNA（FQPCR）《5.0E+22010/02/14尿液化验单颜色淡黄色浊度清尿比重1.012尿PH值7.0白细胞阴性亚硝酸盐阴性尿蛋白阴性尿糖阴性尿酮体阴性隐血阴性尿胆原阴性尿胆红素阴性红细胞3.7白细胞1.8上皮细胞1管型0红细胞位相无2010/2/14（放免）透明质酸387.5lll型前胶原113.9lV型胶原86.932010/2/19（粪便）颜色黄色坚度软粘液-镜下红细胞—镜下白细胞—脂肪球—植物细胞—蛔虫卵—钩虫卵—鞭虫卵—血吸虫卵—隐血试验阴性2010/2/19（血液）白细胞2.5中性粒百分数0。381酸性粒百分数0。038碱性粒百分数0.002单核百分数0。106淋巴百分数0.476中性粒绝对值0.9酸性绝对值0。1单核绝对值0.3淋巴绝对值1.2碱性绝对值0	红细胞　　　　2.66血红蛋白80红细胞压积0.235红细胞平均体积88。3平均血红蛋白量30.1平均血红蛋白浓度341RBC体积分布宽度16.9血小板29血小板压积0.02平均血小板压积9.8血小板分布宽度15.72010/2/20（血液）凝血酶原时间19.6凝血酶原活动度48	国际标准比值1.69纤维蛋白原1.35活化部分凝血活酶42.8凝血酶时间17.4凝血酶时间比值1.02APTT比值1.222010/2/20（生化）总胆红素25直接胆红素15间接胆红素10总蛋白46.3白蛋白25.3白球蛋白比值1.2丙氨酸氨基转移酶27天冬氨酸氨基转移酶45谷丙谷草比值0.6碱性磷酸酶95γ谷氨酰转肽酶50尿素氮4.0肌酐55尿酸203血清钾3.92血清钠139血清氯1082010/2/26（血液）白细胞1.5中性粒百分数0。415酸性粒百分数0。022碱性粒百分数0.007单核百分数0。097淋巴百分数0.429	中性粒绝对值0.7酸性绝对值0。0单核绝对值0.1淋巴绝对值0.6碱性绝对值0	红细胞　　　　2.60血红蛋白78红细胞压积0.230红细胞平均体积88。3平均血红蛋白量29.8平均血红蛋白浓度338RBC体积分布宽度16.7血小板48血小板压积0.04平均血小板压积9.4血小板分布宽度16.72010/2/26（血液）凝血酶原时间19.6凝血酶原活动度48	国际标准比值1.69纤维蛋白原1.38活化部分凝血活酶45.7凝血酶时间17.6凝血酶时间比值1.04APTT比值1.312010/2/26（生化）总胆红素17直接胆红素11间接胆红素6总蛋白50.9白蛋白29.7白球蛋白比值1.4丙氨酸氨基转移酶21天冬氨酸氨基转移酶38谷丙谷草比值0.6碱性磷酸酶90γ谷氨酰转肽酶46尿素氮5.8肌酐57尿酸274血清钾4.17血清钠142血清氯107总胆固醇2.98甘油三酯0.65HDL-胆固醇0.92LDL-胆固醇1.542010/3/3（血液）白细胞1.6中性粒百分数0。453酸性粒百分数0。03碱性粒百分数0.008单核百分数0。077淋巴百分数0.432	中性粒绝对值0.7酸性绝对值0。0单核绝对值0.1淋巴绝对值0.7碱性绝对值0	红细胞　　　　2.68血红蛋白79红细胞压积0.232红细胞平均体积86。5平均血红蛋白量29.4平均血红蛋白浓度340RBC体积分布宽度16.4血小板54血小板压积0.04平均血小板压积8.7血小板分布宽度16.82010/3/3（血液）凝血酶原时间20.6凝血酶原活动度45	国际标准比值18活化部分凝血活酶42.9APTT比值1.232010/3/3（生化）总胆红素16直接胆红素10间接胆红素6总蛋白52.8白蛋白33.9白球蛋白比值1.8丙氨酸氨基转移酶21天冬氨酸氨基转移酶36谷丙谷草比值0.6碱性磷酸酶96γ谷氨酰转肽酶51尿素氮5.8肌酐51尿酸268血清钾3.9血清钠144血清氯1102010/3/11（血液）白细胞2中性粒百分数0。472酸性粒百分数0。027碱性粒百分数0.007单核百分数0。147淋巴百分数0.345	中性粒绝对值0.9酸性绝对值0。1单核绝对值0.3淋巴绝对值0.7碱性绝对值0	红细胞　　　　3.01血红蛋白89红细胞压积0.256红细胞平均体积84。9平均血红蛋白量29.7平均血红蛋白浓度350RBC体积分布宽度17.1血小板66血小板压积0.05平均血小板压积8.9血小板分布宽度17.82010/3/11（血液）凝血酶原时间19.8凝血酶原活动度48	国际标准比值1.71纤维蛋白原1.11活化部分凝血活酶46.6凝血酶时间18.3凝血酶时间比值1.08APTT比值1.332010/3/11（生化）总胆红素17直接胆红素10间接胆红素7总蛋白59白蛋白35.3白球蛋白比值1.5丙氨酸氨基转移酶22天冬氨酸氨基转移酶33谷丙谷草比值0.7碱性磷酸酶105γ谷氨酰转肽酶64葡萄糖4.5尿素氮5.5肌酐58尿酸291血清钾4.15血清钠143血清氯108血清钙2.08血清镁0.762010/3/15（血液）凝血酶原时间20.9凝血酶原活动度44	国际标准比值1.84纤维蛋白原1.08活化部分凝血活酶44.5凝血酶时间18.4凝血酶时间比值1.08APTT比值1.272010/3/15（血液）白细胞1.3中性粒百分数0。44酸性粒百分数0。0碱性粒百分数0.00单核百分数0。06淋巴百分数0.5	红细胞　　　　2.98血红蛋白83红细胞压积0.253红细胞平均体积84。8平均血红蛋白量27.9平均血红蛋白浓度328RBC体积分布宽度17.4血小板60血小板压积0.04平均血小板压积8.1血小板分布宽度17.32010/3/15（生化）总胆红素15直接胆红素19间接胆红素6总蛋白57.5白蛋白35.7白球蛋白比值1.6丙氨酸氨基转移酶19天冬氨酸氨基转移酶30谷丙谷草比值0.6碱性磷酸酶112γ谷氨酰转肽酶61尿素氮5.1肌酐59尿酸315总胆固醇2.54甘油三酯0.44HDL-胆固醇1.16LDL-胆固醇12010/3/19（血液）凝血酶原时间20.4凝血酶原活动度45	国际标准比值1.78纤维蛋白原1.25活化部分凝血活酶59.2凝血酶时间19凝血酶时间比值1.12APTT比值1.692010/3/25（血液）凝血酶原时间19.8凝血酶原活动度48	国际标准比值1.71纤维蛋白原1.24活化部分凝血活酶49.6凝血酶时间17.8凝血酶时间比值1.05APTT比值1.42。
答：谢谢你有这么详细的病历，诊断明确，肝硬化失代偿，评分B/C级，前面的治疗尚可，但要开刀可能风险较大，主要是。