结核？，雷医生：您好！看了您的文章及给病人的回复，感觉您是水平很高且认真的医生，今天想向您咨询一下我侄女的病情，非常感谢您看这些，希望能得到您的帮助！我侄女13岁，病情如下：09年多次受凉感冒反复咳嗽发高烧肺炎，住院三次，12月底发作为哮喘，扁桃体肿大严重，住院用激素，喷剂及顺而宁治疗后好转。第一次住院时还怀疑是否结核感染，查PPD是1CM以下（具体忘了）半年后第二次住院又查是1.8cM*1.6cM。当时血，尿常规基本正常。有个指标CA199偏高，让以后复查。最近复查发现还是偏高但不超标了32（0-35）。医生又让做了腹部B超，发现：右肾上极见数枚芝麻大小强回声伴彗星征。未见明显血流。腹部肝胆胰脾等未见异常。诊断：右肾钙化灶或小结石可能。查了尿常规白细胞超标，医生怀疑是白带污染，又查了一次，两次结果如下：第一次第二次尿胆原3.3+—3.3+—胆红素——酮体1+—隐血——蛋白质——亚硝酸盐——白细胞（机)36↑（0-20）62↑红细胞（机）2.8（0-25）1.7上皮细胞（机）10.8（0-40）7.2细菌（机）90（0-200）99葡萄糖——比重1.025小于1.005电导率35.7↑（15-27）10↓PH值5.5（4.6-8.6）6白细胞6.5↑（0-4）HP11↑红细胞0.5（0-4.5）0.3就是说两次都是尿中的白细胞超标，右肾有数枚不知道是什麽的小点点，住院三次及这次都没有红细胞。月经之前有一个月没有来，后来一个月又来了。遵医嘱，今天吃头孢三天后再复查尿。尿常规已经完全正常，白细胞没有了。又复查了PPD2.5*2CM比上两次大了很多还有不明显的小水泡，红包很硬很疼。血常规中淋巴细胞百分比偏高43%，中性粒百分比偏低47%，血小板高400（100-300），血沉正常10，据她自己说前一阵有时晚上会盗汗，偶尔头晕，晚上做作业时眼睛很红，人瘦了几斤，遇冷风及大笑时会咳嗽。其他没有不适，没有尿频，尿急，外阴痒等症状。
（1）建议做胸部CT观察肺上有无结核病，同时也应做肾脏CT观察肾脏病变。（2）肾内有钙化点并不能确定是结核钙化灶还是结石。肾内有钙化点也不能确定肾内结核病是否已好。尿查结核菌和结核抗体都是必要的。（3）是否预防性治疗决定权在你而不在医生。但预防性治疗也应该是正规抗结核治疗，而不是减少药品种类和剂量，否则会留下复发或耐药的隐患。（4）需做检查第1、2点中说明。（5）是否可以先不吃药，第3点中已说明。
真情寄语：。雷医生：。
（1）你描述的PPD皮试结果2.5*2.0cm属于强阳试范围，结核感染是肯定存在的，也提示有结核病活动的可能性。（2）肾结核早期的影像学改变常常不明显或不典型，按你所提供的描述要高度怀疑肾结核可能。我还是建议要查血和尿中结核抗体、找尿沉渣中抗酸杆菌。12小时或24小时尿沉渣找抗酸杆菌的检出率比普通尿检查的阳性率要高。（3）即使以上检查结果全阴性，仍可考虑诊断性抗结核治疗。如果抗结核治疗，应该用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四药联合方案，还可选用在肾内浓度较高的阿米卡星注射替代乙胺丁醇。如有乙肝等肝脏基础隐患，可用利福喷丁替代利福平，也可酌情使用护肝药。强化期疗程在3个月以上，维持期疗程在6个月以上。以上意见仅供参考。
问：雷医生：。
答：你所说的肾脏CT、磁共振、B超检查结果，虽然不能确定是肾结核，但低密度影和钙化点同时出现，这都要考虑肾结核的可能性。建议做尿液的结核抗体检查。我个人认为诊断性抗结核治疗是需要的，没有必要等到肾脏进一步坏死和损害加重。决定还是由你们家长做。以上意见仅供参考。