慢性乙型肝炎，我于1997后患慢性乙型肝炎至今,2005年采用拉米夫丁抗病毒治疗,四年以来效果一直很好,转氨酶正常，HBVDNA小于三次方。去年10月份检查肝功能时转氛酶二百九十五,HBVDNA在南京检查是2.7的三次方(地方医院检查小于三次方)。检查拉米夫丁耐药性检测,YIDD变异,随后加阿德福韦（代丁）合并治疗经四个多月检查HBVDNA定量亦在三次方左右(地方医院小于三次方)。现查谷丙转氨酶625。谷草转氨酶207。谷氨酰转酞酶72。总胆红素56，直接胆红素13.5。经B超检查没有脂肪肝，也没有喝酒史，我们姜堰市医生估计是不是戊肝处于恢复期，可能引起转氨酶升高，但不确诊因为IGM阴性，目前采用保肝，降酶治疗。我想，2008年10月份开始吃盐酸帕罗西汀片，阿普唑伦，2009年10月份才显示转氨酶异常，是否说明对肝损伤不大，现目前盐酸帕罗西汀片每天仅半片，阿普唑伦一片。我们姜堰医生诊断的戊肝处于恢复期引起转氨酶升高的说法正确吗？请赐教！
你目前转氨酶水平升高的原因可能与服用酸帕罗西汀片和阿普唑伦有关，至于是否为戊肝，戊型肝炎抗体IgG阳性是可以诊断的，但要结合临床，急性戊肝通常在发病过程中有发热等病毒血症，临床症状如消化道症状、黄疸都比较明显，根据你提供的情况，戊肝可能性不大，但是否有戊肝的存在不影响你治疗。
谢谢你的回复。感谢你的百忙之中给我诊断，去年10月份转氨酶280后服用甘平每天三次每次三粒，到2010年一月份以后查谷丙转氨酶108，改为每天二次每天二粒，2月10检查转氨酶为390。后改为每天三次每次三粒，到3月9日查转氨酶为625。以前从1997年开始我的转氨酶从没有超过300。不知这次是拉米夫丁变异后转氨酶变化较大还是因服用盐酸帕罗西汀片和阿普唑伦。还是因为戊肝的原因。另是否要立即停用盐酸帕罗西汀片和阿普唑伦。谢谢你！
因为你的HBVDNA小于三次方，不考虑HBV变异所致的转氨酶水平升高，目前能做的就是停盐酸帕罗西汀片和阿普唑伦。保肝降酶治疗建议静脉应用甘利欣、古拉定制剂。
谢谢你这么快就给我回复，看到今天你在网上给那么多人回帖，很感动，目前我在姜堰市人民医院采用甘利欣，还原性谷胱甘太，还有维生素等。多烯磷脂酰胆碱，行吗？谢谢你这么快给我回复。现目前我在姜堰市人民医院采用多烯磷酰胆碱、还原性谷胱甘太，甘利欣，维生素治疗，行吗？
目前治疗方案可以。建议你抽血送我们科，复查HBV DNA，假如阳性，则检测多位点变异(一次能检测9个位点是否有变异），以便指导后续抗病毒药物的选择。
谢谢你。我考虑可能确实是盐酸帕罗西汀片和阿普唑伦引起肝功能升高，而前一年正常可能是抗病毒时肝功能正常盐酸帕罗西汀片和阿普唑伦对肝脏破坏不大，而病毒变异后本身肝功不正常，盐酸帕罗西汀片和阿普唑伦引起转氨酶更加升高，另你所说戊肝的症状我对照了，应该不是戊肝，现我己立即停用盐酸帕罗西汀片和阿普唑伦。检测后还请你多指教。麻烦你了。上星期在你院检查HBV耐药位点检测，拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦的两个点位突变频率为100%是否说明这三种药不适合我用。我现在己一起用拉米夫定和阿德福韦五个月，假如以后再变异，我是否没有其他的药可以选择。还有我做的那十三个抗体检查是什么意思，请赐教！
根据化验结果，你体内HBV 确实对拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦产生耐药，唯阿德福韦仍有效，但由于作用相对弱一些，也不排除以后也会发生耐药，故必要时注射干扰素进行抗病毒，查的十三项抗体是检测有无自身免疫抗体，都阴性是好的，说明你可以注射干扰素的。
问：谢谢你这么晚给我回复，我97年注射300万单位干扰素约半年，效果一般，当时没有查HBV定量，2003年注射500万单位干扰素，时间一年，HBV定量从10的七次到五次方之间有反复，以后没有下降，干扰素效果不好，假如以后阿德福韦耐药，干扰素效果又不好，替比夫定、恩替卡韦又耐药，还有什么办法吗？
答：建议你应用长效干扰素如派罗欣（180ug/支），效果应该可以的。至于新的口服药物替诺福韦可能在1~2年内面世。