问：肺腺癌，患者男，70岁，7月17日胸片发现大量胸腔积液，胸部CT是周围型肺癌，胸水为血性，水里查到腺癌细胞，气管镜、痰里未找到癌细胞，骨扫描、头CT未见异常，现在北京胸科医院住院，在往胸腔里打白介素-2(7月29日、8月2日各一次）。
答：治疗原则决定于患者胸水的症状是否严重，如果憋气明显，以先控制胸水为主，如果不严重，也可以全身化疗，白介素不能直接杀伤肿瘤细胞，需要诱导淋巴细胞去杀伤肿瘤，其主要作用是产生化学粘连作用，所以如果必须控制胸水的话，可以胸腔化疗。另外如果有经济条件使用靶向药物的话，建议来我院查EGFR检测，如果有突变，服用靶向药的疗效会高于化疗。因为力比泰也是自费药物，所以如果能用得起力比泰，可能费用会高于易瑞沙。但是关键问题是是否存在EGFR突变，建议带胸水或来我院抽血检测，最好每周一之前送标本，周四基本就可以出结果。而且此项检查可以报销。如果没有突变，可以力比泰联合顺铂化疗。