瓣膜病、降主动脉缩窄，尊敬的沈大夫，您好！我今年19岁，四年前，在你们医院诊断患有先天性心脏病，并住院两天，您是我的主治医生。病案号是288483，近感胸部时有疼痛，2009.8.12超声报告如下：AOroot3.4AAO3.5AVO2.0LVOT3.1MPA2.7RPA1.6LPA1.7RVOT2.5LAs(A-P)2.7LVd/LVs5.7/4.0RAs4.3RVd3.9IVSd1.4IVSs1.7LVPWd1.3LVPWs1.6MVOdiam1.4cmMVA(traced)cm2CARDIACFUNCTION:FS30%EF60%MV___DIASTOLE_Vel(m/s)0.9TV___DIASTOLE_Vel(m/s)0.8AV___SYSTOLE_Vel(m/s)1.7DIASTOLE_Vel(m/s)4.1_P(mmHg)68PV___SYSTOLE_Vel(m/s)0.8超声描述：1.主动脉瓣为三叶、显示三个瓣叶交界，右、无冠瓣较大，左冠瓣发育较小，瓣叶稍厚、回声稍强，左右冠瓣交界粘连融合成一体，与无冠瓣呈二叶式启闭，收缩期瓣膜开放尚可，舒张期关闭欠佳，左室流出道侧可见中—重度偏心性返流信号，返流束向二尖瓣前叶冲击致二尖瓣前叶开放幅度减小，但瓣叶回声、功能未见异常。2.升主动脉增宽，内径3.5厘米，主动脉弓内径2.3厘米，降主动脉起始部不窄，内径2.0厘米，远端可见花色血流，速度：2.1米/秒，压差：17毫米汞柱。（CT检查证实降主动脉远端缩窄）。肺动脉瓣，主干及分支未见异常。3.左房不大，左室扩大，右房右室不大。4.二尖瓣回声正常，前叶开放幅度减低（受主动脉瓣返流冲击所致），三尖瓣回声活动正常。左右房室瓣均未见反流。5.室间隔，左室后壁增厚，未见节段性运动异常。6.心包腔未见积液。超声提示：先天性心脏病：主动脉瓣功能性二瓣化并中—重度关闭不全，左室扩大，降主动脉远端缩窄。请问：1、上述病症是否到了非手术不可的程度？2、如果手术，可否采用介入的方法对主动脉瓣进行修复，对降主动脉缩窄处放入支架治疗？整个费用是多少？4、如果实在不能同时做，暂时只对降主动脉介入治疗，费用又是多少？是否也要严格的抗凝？5、今年暑假来贵院手术是否预约？能否由您亲自做？6、四年来，一直服用一种叫坎地沙坦酯片的降压丸和注射一月一针的长效青霉素，手术前三四月是否要停药？
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抱歉，以前的情况我记不太清楚了，需要查阅一下你以前的病历，比如四肢血压、CT报告、以前的心脏超声报告以及胸片等。从你描述来看，手术早晚是要做的，主动脉瓣反流程度也比较严重，但不知跟以前相比怎样，下一次回复你。主动脉瓣关闭不全是不能用介入的办法治疗的，需要外科手术。单纯降主动脉缩窄无论支架植入还是外科手术都不需要抗凝。术前无需停药。
谢谢你！不知你们医院现在能不能用介入的方法放支架？如能，费用是多少？如不能，你能否给我建议到哪家医院去做呢？盼您指点。
已经查阅过您的病例，当时主动脉瓣是中度返流，现在情况似乎较当时有所加重，可能需要处理了。主动脉缩窄支架植入我院不做，建议到北京阜外医院就诊。
谢谢！
不客气。
您知道大费用吗？
不知道。
问：根据您的建议，7月28日，我在阜外做了动脉球囊支架成形术（瓣膜未动），现在没有再服用降压药了，血压是120\75左右，主动脉瓣的返流不知是否会好点？另外手术后脉搏好像不太稳定，前几天达113次\分，有三四天在75－85次，今天又达93次，非常希望得到您指点。
答：单纯心率波动并不说明什么，要结合临床症状。如果感觉胸闷胸痛气喘等症，那考虑心功能的问题。健康人活动后心率也会到100次以上。主动脉瓣返流很好判断，超声诊断准确率100%，您只需要到好一点的医院做个心脏彩超就行啦。