问：吞咽障碍，您好，不知我这个情况到底是不是吞咽障碍，请您帮我诊治一下，万分感谢！已经看过很多医生了，都没好，吃饭很痛苦，经常感到食物卡住喉咙，吃完后想咳又咳不出，进食后发音有点声嘶，可能是食物停留造成的！一、基本情况：1、今年24岁，男，不抽烟，不喝酒，在校大四学生，因长期吞咽障碍，怕吃体积大不易嚼烂的的食物，如含纤维较多蔬菜、瓜果，进食单一，进食少，严重营养不良，身体非常消瘦。2、舌苔呈淡白色，大便基本正常，有口臭口苦，特别是早上刚起床的时候，无吃东西伤过，痰基本是咳不尽的白色粘痰或透明的分泌物（粘性较高），有时带少量食物残渣，冬季有时带血。3、这个病的起因是2001年时，在咽下一口菜时感觉卡住了，当时很害怕，从那之后吞咽功能就受到影响了。①情况好的时候能正常地进食（除了不易嚼烂的大体积食物），差的时候吃什么都困难，周期大概是两年。②以前坏的情况不超过两个月就会朝好的情况转变，所以一直拖着也没管它，可本次从去年8月发病以来，已经一年多了，却一直没有好转，吞咽一直存在较大障碍。4、在吞咽障碍未严重之前，进食后能顺利咳出浓痰，人也不难受，现在基本咳不出浓痰，并且由于进食后滞留在喉咙的食物残渣、痰或分泌物无法顺利咳出，导致喉咙处异物感强烈，呼吸不畅，进食后很长一段时间整个人很难受，吞咽障碍的问题也更加严重。二、近期症状：1、进食过程中，随着在咽喉部的食物残渣、痰或分泌物越来越多，异物感愈强烈，越觉得吞咽困难，这些东西滞留在鼻咽部，导致吞咽受阻，呼吸不畅。2、进食时，食团在喉咙这一段梗阻感较强，下行缓慢，有时甚至感觉无法下去，喉咙那有种咽下无力感，并且一直要嗳气，此时很难再咽下一口，要等一口气嗳上来，食物咽下后才可继续进食。3、进食时有时感到鼻塞，这种症状在食物咽下后减轻或者消失。4、（此症状主观因素较大）长期下来，因正常吞咽会感到食物卡住喉咙，呼吸困难，所以进食时较为紧张，走来走去，并且下意识的只往喉咙的一侧吞咽（因怕整个喉咙都被堵住，进食一侧的喉咙通常会产生异物感，相应的鼻子一侧会鼻塞），并不断地用手抚胸口，以期食物下行，也因为如此总是避开人群进食，社交活动受到极大影响，极为痛苦。5、进食后喝开水，想清除喉咙处由于食物残渣，痰或分泌物滞留所带来的异物感，开水咽下时，有时能感到一大口痰，但无论怎么努力，感觉那痰没办法和水一起被咽下，也无法咳出，有碍呼吸。6、进食后或大量饮水后一直有气往喉咙冲，就像正常人进食后偶尔打的那种饱嗝，发出“呃”的声响，但是我很频繁，特别在喉咙有异物感的那一侧（不知是不是强烈的异物感引起这种频繁的嗳气），一次连打几个，打出来才舒服些。打完后马上又得咽下新的口水和空气，不久后又开始了。不知是嗳气？还是咽肌痉挛？7、进食后有时能咳出一口白色粘痰，里面带有些灰色痰块、食物残渣，这样就会觉得喉咙那舒服点。8、进食后很久，有时还能从咳出的痰或分泌物里发现食物残渣，感觉就是这些食物残渣和咽喉部的痰或分泌物杂合在一起，并且无法顺利咳出，滞留在鼻咽部，弄得鼻咽部很难受。9、平时经常鼻塞，特别是进食后，通常是左侧，时轻时重（进食较为不畅时重），好像被被进食过程中产生的食物残渣、痰或分泌物堵住了，无鼻涕，就是鼻塞，鼻咽部感觉有痰却怎么都无法清除。弯腰时也感觉鼻塞严重，必须张口呼吸，以前不会。10、现在完全无法平躺睡觉，因为这样会打鼾严重，呼吸困难（以前不会）。且最近晚上睡觉有时会憋醒，醒来后发现鼻孔一侧完全堵住了（侧睡的那一侧），一点都不通气，以前同学说我睡觉时经常发出痛苦的怪叫声，估计就是这个引起的。醒来后只能站着或坐着，大约过了十分钟，鼻子渐渐通了，这时喉咙的异物感却加重了，感觉分泌物转移到喉咙那了。平常也是这样，鼻子通畅些，喉咙就堵，反之喉咙通畅些，鼻子就堵。11、有极为典型的咽炎症状，一直有异物感，一直要咽口水，一直要咳痰（基本为咳不尽的白色粘痰，且几乎每次咳后都要嗳气），有时返酸或嗳气时喉咙有灼热感。12、有点头晕，吃东西无痛感。三、已作检查：1、2009年10月上消化道常规钡餐造影未见异常2、2009年7月副鼻窦CT扫描未见明显异常（但进食后经常感到一侧鼻塞严重）3、2008年10月份电子胃镜检查报告单内镜所见：食管：未见异常。贲门:未见异常胃底：粘液糊清，量少。胃体：呈红白相间，以红为主，花斑样改变。胃角：未见异常。胃窦：呈红白相间，以红为主，花斑样改变。幽门：近圆，开闭良好，无胆汁反流。球部：未见异常。降部：未见异常。内镜诊断：慢性浅表性胃炎HP（+-）4、2008年11月份电子喉镜检查报告单内镜所见：舌根，咽后壁大量淋巴滤泡增生。会厌表面为淡红色，其上可见少量血管，会厌活动尚可。喉腔粘膜轻度充血，室带色淡红，双侧声带轻度充血，边缘变钝，发“衣”音时，双侧声带内收，声门闭合尚可，呼吸是双侧声带外展尚可。双侧杓区，双侧杓会厌皱襞粘膜光滑，发“衣”音时，双侧杓区及双侧杓会厌皱襞内收，双侧杓间隙闭合，梨状窝暴露清晰，双侧梨状窝粘膜色淡红，表面尚光滑。双侧声带，喉室，梨状窝均未见明显的新生物。诊断：慢性咽炎5、2006年也做过胃镜和喉镜，且检查的结果为胃镜：胆汁反流性胃炎十二指肠球炎HP（-）喉镜：慢性咽炎
。大夫您好 我自己短时间内连续大量喝水没什么问题 又做了吞水试验 一口吞50ml水的的实验都正常 就是非常怕固体大的东西 请问这种情况有可能是球麻痹吗。
答：喝水毫无问题，固体食物通过充分咀嚼、并与唾液混合后仍吞咽困难？咽肌电图、脑部（延髓）的MRI都应该检查。请听取神经科医生的分析意见。