儿童Castleman病合并淋巴结肉芽肿，郑教授，您好！请允许我打扰您一会，好吗？谢谢！患儿：男，2000年出生，自出生后脑勺可摸见两三个淋巴结，之后每年的淋巴都在逐渐增多，遍布全身（颈部、锁骨、腋下、腹股沟）。从2004年到现在，感觉颈部、锁骨、腹股沟的淋巴结没什么变化，都还是那么大。在2008年9月发现两侧腋下淋巴结明显增大。以下是每一次活检的检查报告：（一）、2009年6月26日（右腋窝淋巴结）穿刺涂片示：多量增生淋巴结细胞，部分细胞增生活跃。(市三级甲等医院)（二）、2009年7月15日取左腋窝一淋巴作活检，病理诊断如下：经复习考淋巴结慢性炎伴淋巴组织呈明显增生，免疫组化结果：CD20、CD3、均分布在相应正常区域，CD21阳性、CD23阳性、BC1-2阴性、BC1-6阳性、CD10阴性、CD30阴性。(省三级甲等医院)（三）、2010年8月1日再取左腋窝一淋巴作活检，病理诊断如下：左腋窝淋巴结见散在干酪样坏死灶，周围见上皮样细胞，但未见郎罕氏巨细胞，结合临床提供病史，结核可能性大。(省三级甲等医院)（四）、又把这些切片送北京肿瘤医院李向红教授处，病理诊断如下:(左腋窝)淋巴结结构部分存在，部分淋巴滤泡可见血管长入，部分滤泡生发中心萎缩，滤泡间区扩大，见较多T细胞和浆细胞湿润伴小血管增生，部分淋巴窦扩张，内见深染的淋巴液，滤泡见还可见少数散在分布的肉芽肿伴中心凝固性坏死，免疫组化结果显示：CD20（B细胞+），PAX－5（B细胞+），CD3（T细胞+），CD15（－），CD30（少数活化的免疫的母细胞+），EBV（－），Ki－67（+＜25％），分子原位杂交：EBER（－），特殊染色结果显示：抗酸染色（两才染色均因局部病变脱片不成功），符合淋巴结反应性增生，结合病史考虑为儿童Castleman病，混合型，合并淋巴结肉芽肿（需进一步除外特异性病原体感染）。（五）、再把这些切片送北大医学部病理系高子芬教授处，病理诊断如下：淋巴结淋巴窦可见，淋巴滤泡缩小，套区清楚，未见洋葱皮样排列，淋巴窦内多量细胞淤滞，淋巴结内可见坏死性肉芽肿病变，中央可见干酪样坏死，周围有上皮样细胞，未见Langerhans细胞。淋巴组织增生明显，有明确的浆细胞分化，淋巴细胞体积大小混杂，核分裂像明显，有凋亡。原单位免疫组化：福建协和医院：CDla(-)、CD3（+）、Bcl-2(+)、CD21（lDC+）、Ki-67(+30%)、S-100（+）、CD20(+)；北京肿瘤医院：Pax-5(+)、CD15(-)、EBv(-)、CD20(+)、CD30（个别+）、Ki-67+(30%)、EBER（-）、CD3（+）、抗酸X2（NS）。诊断：（左腋窝）淋巴结淋巴组织增生注：本例形态上像良性增生，有较多的浆细胞分化。建议加染细胞标志物。并请临床检查EBV、HHV8及免疫球蛋白。需除外Castleman病。（六）、免疫球蛋白检查结果：IgA正常、IgG正常、IgM偏低（结果0.51，参考值0.63-2.77）、IgE偏高（结果1630.00，参考值5.0-165.30）。PPD检查阴性。孩子近段时间午后经常低热（37.1-37.4），到晚上10点左右又恢复正常，其他没什么异常，精神状态也很好。EB病毒DNA测定结果：14900IU/ml，参考值＜1000IU/ml。
 这些在该病的早期无意义。
问：郑教授，您好 ！请允许我再次打扰您一会，好吗？谢谢！
答： 细菌不会引起。首先明确诊断。