问：癫痫，电子病历2004年11月第一次出现害怕症状，后来夜间会出现害怕症状，害怕时两眼无光，到2007年12月出现抽搐，表现为：两眼上翻，手脚抽动，头向后仰，口吐白沫，口唇发紫，小便失禁，身体僵硬。在新疆乌鲁木齐军区总医院做核磁正常，24小时动态脑电图正常，医生给服德巴金（丙戊酸钠500mg），一天一片分两次，服药期间，在夜间偶尔（一月有一次）还是有害怕症状，但没有抽过，医生坚持服药维持原剂量。2009年11月因为感冒发烧又出现全身抽动（开始还是先害怕），表现为：小便失禁，手脚抽动，头向后仰，双眼上翻，口吐白沫，口唇发紫，身体僵硬。医生查了血药浓度不够，加服德巴金为2片，仍有抽动，害怕症状没有减轻，每天都出现，时间不定，医生加服左乙拉西坦片（500mg），加服到一天两片，分两次。到四月（其间服用氯硝安定每天四分之一）初害怕症状好多了但是未完全控制，大夫看了脑电图（见下面）说癫痫控制住了，心理作用大，可以考虑停药，先把左乙拉西坦片停了。当天又看了新疆乌鲁木齐儿童医院，大夫说脑电图还是癫痫发作，（做脑电图时出现了三次害怕，）大夫建议改用奥卡西平，吃了症状加重。无奈在新疆乌鲁木齐军区总医院神经内科一大夫看了说还是癫痫，认为女孩子吃德巴金（丙戊酸钠）影响发育，改用拉莫三嗪，吃到现在还没有达到大夫要求的剂量，从四月初也就是开始服用拉莫三嗪一周后加服中药，看到症状减轻，每天至少发作一次，时间约为4、5分钟，时间集中在下午8点到10点之间。症状主要是，害怕，看见怪物，怪物要把她抓走，用手抓自己的脸，吐舌头尖用齿咬着，双手五指弯曲象爪样意识时有时无，约10分钟左，开始睡觉，夜间睡不踏实。近两天中午也出现害怕。氯硝安定从3月开始几乎没有间断，现在是中午2点、下午六点、8点各喝四分之一，就这样每晚至少有一次10分钟左右的害怕，症状看东西变形，看到自己从来没有见过的怪物等。天天如此，我已经不知道怎么办了。于2010年6月5日在自治区医院儿科神经组住院治疗至2010年7月5日出院，期间孩子经常出现害怕，大夫的意思是调整用药，将拉莫三嗪由原来的一片半加为一又四分之三每次。同时在第四人民医院精神科看大夫服过盐酸舍曲林片，利培酮，效果都不满意。现改服奥氮平片。在此期间所做的检查如下：第一：核磁共振记录：检查方法：平扫取轴位T1WI、T2WI及失状位T2WI、TSE序列。层厚、层距5.5/1.1及6.0/0.6mm。轴位压水(FLAIR)冠状位：T2W/FLAIR表现：双侧大脑半球对称，正中线无偏斜，脑室、脑沟及脑裂未见扩张。灰白质分界清，沟回结构显示清晰。大脑实质未见明显异常信号。双侧海马形态未见异常信号。双侧小脑半球及脑干结构分辨良好。未见异常信号及占位性改变。副鼻窦未见炎性改变。诊断：头颅MRI平扫未见异常。第二：加强核磁无异常（2009年11月25日在乌鲁木齐军区总医院做核磁）和磁记录如下：检查结果：头颅平扫：T2WI、T1WI、T2WI/FLAIR冠状:他T2WI/FLAIR增强扫描：轴位、失状、冠状：T1W/GD-DTPA检查所见：双侧大脑半球对称，中线居中。脑实质未见异常，灰白质分界清。双侧小脑及脑干未见异常信号。海马信号不高，聂角未见扩大。脑室系统未见扩大，蛛网膜下腔未见增宽。副鼻窦及双侧乳未见异常。印象：颅脑MRI平扫及增强扫描未见异常。（注：2007年12月在乌鲁木齐军区总医院做核磁无异常）（2007年12月28日在乌鲁木齐军区总医院做核磁显示无异常）第三：脑电图记录如下：（2007年12月21日在乌鲁木齐军区总医院做24小时动态脑电图报告）1.基本节律：清醒闭目双枕区以9——10Hz、20——100Vu阿尔法节律为主，其中夹杂少量4——6Hz西塔波活动，左右两侧对称；睁眼阿尔法节律抑制完全，调幅、调节欠佳。2.过度换气：脑电图未见异常。3.闪光刺激：用不同频率闪光刺激各导出现同步化反映。4.睡眠波：睡眠周期及同期睡眠波可正常出现。5.异常波：无6印象：脑电图未见明显异常第四：脑电图记录（2010-1-28日在乌鲁木齐军区总医院做24小时动态脑电图异常）1.基本节律：清醒闭目双枕区以8——10Hz、20——60uV阿尔法节律为主，其中夹杂少量4——6Hz西塔波活动，左右两侧基本对称；睁眼节律抑制完全，调幅、调节欠佳。2.过度换气：脑电图未见异常。3.闪光刺激：用不同频率闪光刺激各导出现同步化反映。4.睡眠波：睡眠周期及同期睡眠波可正常出现。5.异常波：监测中在清醒期发作一次，患儿临床表现未被家长发现，同期EEG示以3—-7HZ高波幅曼波、尖曼波节律起源于左侧额、中央、顶、中后颞叶，然后波及左侧半球，额、中央、顶、中后颞叶波幅较高，持续约1分40秒。6.印象：儿童脑电图异常，结合发作符合癫痫诊断，建议定期复查脑电图。第五：脑电图记录（2010-3-31日在乌鲁木齐军区总医院做24小时动态脑电图异常）1.基本节律：清醒闭目双枕区以9——10Hz、20——50uV阿尔法节律为主，其中夹杂较多低幅快波活动（考虑与服药有关），左右两侧基本对称；睁眼阿尔法节律抑制完全，调幅、调节欠佳。2.过度换气：脑电图未见异常。3.闪光刺激：用不同频率闪光刺激各导出现同步化反映。4.睡眠波：睡眠周期及同期睡眠波可正常出现。5.异常波：清醒期及睡眠期左侧半球散在爆发少量高幅慢波、尖波活动，以额、颞叶为著。监测中在清醒期患儿多次出现发作性恐惧、刻板语言，意识清，持续数分钟至数十分钟不等，同期EEG未见异常电活动。6.印象：儿童脑电图异常，监测中所观察到发作考虑为心因性发作。第六：现在自治区医院住院治疗，2010年6月11日长程（8小时）视频脑电图记录如下：一、清醒时脑电图描述基本节律为9——10HZ、a波，调律调幅尚可，两半球较多低幅15-20Hz贝塔波，有一些散在和短低---中幅4-7Hz波，有一些低---中幅2-3Hz波。诱发实验：（1）睁眼闭眼（2）过度换气（3）闪光刺激二、睡眠时脑电图描述｛睡眠状态：自然药物-丙戊酸钠、拉莫三嗪水合氯醛｝睡眠波大致正常三、脑电图结果：未见明显痫样放电及局灶性改变第七：自治区医院2010年7月2日复查长程（8小时）视频脑电图描述一、清醒时脑电图描述：基本节律为9——10HZ、a波，调律调幅尚可，两半球较多低幅15-20Hz波，有一些散在和短低---中幅4-7Hz波，有一些低---中幅2-3Hz波。诱发实验：（1）睁眼闭眼（2）过度换气（3）闪光刺激二、睡眠时脑电图描述｛睡眠状态：自然药物-丙戊酸钠、拉莫三嗪水合氯醛｝睡眠波大致正常三、脑电图结果：未见明显痫样放电及局灶性改变。第八：2010年7月23日在自治区人民医院做8小时视频脑电图记录如下：一、清醒时脑电图描述：基本节律为9——10HZ、a波，调律调幅尚可，两半球较多低幅15-20Hz波，有一些散在和短低---中幅4-7Hz波，有一些低---中幅2-3Hz波。诱发实验：（1）睁眼闭眼（2）过度换气（3）闪光刺激二、睡眠时脑电图描述｛睡眠状态：自然药物-丙戊酸钠、拉莫三嗪水合氯醛｝睡眠波大致正常三、脑电图结果：异常脑电图（未见明显痫样放电及局灶性改变）。描述中出现两次临床发作，表现为:出现幻觉，紧张，幻听，手发抖等，背景脑电图：出现中---高幅20-25Hz贝特波呈短阵或长阵爆发。目前大夫的处理方法是：丙戊酸钠（500mg）一天两次每次一片，拉莫三嗪（50mg）一天两次每次两片,奥氮平（欧兰宁5mg）每天两次每次半片。孩子每天处于昏睡状态，清醒时还是有看东西变色，看到人头等。今天开始大夫改服奥卡西平片（150mg）每次一片半一日两次，停服拉莫三嗪（4月初开始服用），计划两周停服拉莫三嗪。鉴于以上情况，请您给予帮助。急盼。孩子现在的语言好像没什么改变，智力方面，也没有明显变化，只是整个人变得比较固执，懒惰。不好运动。原来孩子就好静不好动。现服药是德巴金1000mg/2次,拉莫三嗪100mg/2次，现在大夫要停用拉莫三嗪片，改服奥卡西平片，近四五天来，孩子睡觉是基本没问题，只要醒来，就出现害怕，看到眼前有白光，东西颜色加深，看到人有一个或几个，听到父母说话声音闷闷的等。
答：概括地讲：癫痫诊断明确后，先进行2年的正规药物治疗，若控制不满意，做手术评估，看适合不适合手术，需不需要手术，若能手术，75%的患者可望治愈。大致步骤：住院仔细术前评估，看适合不适合手术，适合手术，直接手术；不适合，选择合适的治疗方案。概括地讲：癫痫诊断明确后，先进行2年的正规药物治疗，若控制不满意，做手术评估，看适合不适合手术，需不需要手术，若能手术，75%的患者可望治愈。大致步骤：住院仔细术前评估，看适合不适合手术，适合手术，直接手术；不适合，选择合适的治疗方案。