左足舟骨踝关节软骨多处损伤，敬的教授您好！我是当兵07年不慎从花兰摔伤，迅速肿胀疼痛不能走路，因为当时带我去部队医院的航医，拍了片没有取结果，未给临床医生看，说是骨头没有问题做为普通扭伤治疗，没有打石膏就没有怎么休息，在床上休息两个星期泡了6天中药后开始走路始终不能正常行走，都是断断续续的休息，工作一星期不行又休息，直至右脚连续肿胀3个多月还是每天坚持敷田七粉，经4月才消肿，曾07.8.18和9.21先在458发现疑似骨折没有第一次拍的片子，说是天生的裂缝，回去休息没有做任何治疗，后在中山三院发现副舟骨移位关节面分离2MM，也说没有问题，随后退伍一直在家休息，疼痛一年后还不能正常走路，天天晚上及早上是踝关节最疼痛时候，白天好点，于今年4月底检查出右足舟骨陈旧性骨折伴骨不愈合，及进行两只脚X光对比左脚副舟骨没有任何裂缝，得出结论骨折未愈，6月又做了核磁检查所见：右踝关节面光滑、整齐、关节面无明显狭窄或曾宽，右胫骨前下缘、右侧跟骨内可见小片状长T1长T2信号灶，右侧距骨跟骨间韧带内可见多个小类圆形形长T1长T2信号灶，跟腱结构完整，走形、信号正常，右侧内踝处软组织示肿胀，右踝关节腔内少许长T2信号灶。意见：1右侧跟骨和胫骨前下缘挫伤。2右侧跟距间内异常信号考虑为损伤。3右踝关节腔内少量积水，现以做舟骨切开复位内固定＋植骨,手术过程打开舟骨有3CM的缺口，从髌骨取了块骨头植到舟骨上，两颗钉子镶住经治疗情况和效果：07年8月理疗、08年1月至5月小针刀、银针、膏药，疼痛不减，09年6月21现已做了舟骨内固定加从髌骨取块骨头植到舟骨，手术3个月开始恢复走路踝关节疼痛的厉害些，前脚掌和后脚跟疼痛，每天晚上和早上是最疼痛时候，不受季节天气影响就是疼痛不减，走路踝关节外侧有肿胀现象。做了血沉和免疫检查均正常,可是现在每天晚上和早上踝关节外侧疼痛加重，走路负重更不行，今年1月在武汉协和医院又做了手术手术名称右踝关节镜探查清理术＋右副舟骨切除，胫后肌腱重建术，手术经过：踝关节境可见踝关节前外侧有半月板样结构增生，卡压于胫骨于距骨关节面之间，周围滑漠增生充血、肥厚。胫骨前缘未见明显骨质增生，距骨内后侧见面积约1*1cm的平方，软骨面损伤、毛糙。行增生滑膜及半月板样结构刨削、气化切除，清理损伤的软骨面。副舟骨切除术见原内固定物为克氏针张力带，固定牢靠，且副舟骨于舟状骨已愈合。探查胫后肌腱见肌腱止点附近增生、粗糙、瘢痕增生。取出内固定物，切除副舟骨，切除肌腱炎性部分至外观色泽处，于舟骨上钻两个孔，用2#不可吸收线将胫后肌腱编织缝合到舟骨跖骨内侧。现在踝关节疼痛不减，副舟骨下方肌肉疼痛,后肌腱每天疼痛走路加重。肯请专家解惑。
可能存在创伤后神经营养不良症，不要过度关注患足，分散注意力，口服弥可葆、烟酸片。配合物理治疗。
感谢教授！可为什么至今都不能正常行走，负重，睡觉还是疼痛，醒着有所减轻，是2007年受伤三个月后才拍出，由于是在部队服役，部队医生对我们义务兵不太友好，每次去说：没有什么事，休息理疗，部队工作事情比较多，随后退伍于2008年4月查出疑似骨折，做了，在县医院做了，植骨＋内固定手术，还是疼痛，2009年又在湖北协和做了关节境清理＋副舟骨切除肌腱重组，比第一次手术疼痛更历害，主刀医生在过一年看不好就做融合手术，冲击波、泡脚等均不能解决疼痛，路走多了，疼痛加重，休息减轻，晚上休息时疼痛加重，人醒有所减轻，去了北京，东北，湖南，浙江，广州，各医生说法不一，有的说：不该做舟骨和关节境，还有没事要走路我走疼痛大脑受不了，看病坐火车整个踝关节比当时受伤还要肿胀，我怕再开刀，还要关节融合，肯请专家解惑，至此！万分感谢。
关节镜手术不会有太大并发症，应该和足的疼痛关系不大，结合你的情况，还是考虑创伤后神经营养不良症的可能性大，不会是其局部病损为主要原因，而是一种神经营养不良导致的疼痛综合症，分散注意力，下地行走5-10分钟，平卧抬高患肢20分钟，隔一小时一次。要相信医生，你的情况没有大问题。
问：首先十分感谢！万教授在万忙之中给予回复，你是我目前见过最好的医生，我想再次续说下我的伤病由来，当时状态是，腿穿着军衣和大点皮鞋，脚没跨开，突然着地不稳，前脚掌外侧一撇，膝盖再一跪，脚踝联受两次撞击，感觉撕心裂肺疼痛，迅速肿胀，不能走路，未经任何处理，由部队医生说普通扭伤，给几副中药第二天开始泡脚持续六天，再休息十五天开始走路，每天踝关节侧副韧带和副舟状骨骨头和下方疼痛剧烈，开始行走不能受力，一受力钻心疼痛，带着瘸着走，踝关节和舟骨依旧肿胀不消，直到八一还是肿胀，到地方医院拍DR正侧位均未见疑常，开了几合止痛药，理疗帖，用药间疼痛有所缓解，药用完恢复原状，每个医生说没事，可就是这两处疼痛，一但全脚受力舟骨骨头和踝关节外侧和内侧感到剧烈疼痛，不走路疼痛好些，开始有发热疼痛，随着肿胀整三个月消退，发热疼痛一个月就两三次，舟骨肿胀不消，躺在床上，摁的话不怎么肿，就摁舟骨头疼痛加重，走路和踝关节外侧一起肿胀，摁侧副韧带疼痛，直到直到退伍自受伤十个月查出副舟骨陈旧性骨折，踝关节腔少量积水、软骨、韧带损伤，就只做了舟骨植骨内固定手术，手术舟骨没有术前疼痛频繁，但踝关节不间断疼痛，开始术后三个月走路还可以到最后还是骨头和刚针挤压疼痛，踝关节任然没有缓解，直到第二次手术关节境侧副韧带不在疼痛，软骨时不时的疼痛，脚往前后跷就疼痛，但副骨下方肌肉疼痛肿胀是不变，在后肌腱外侧以前是不怎么疼痛，现在晚上半醒状态是最疼痛针刺感觉，白天在床上休息还好些，夏天玩水感觉良好，不疼痛不肿胀，走路不行，走五十米就疼痛加重，看过医生说踝关节稳定性很好，内屈外屈均能做到，可就是疼痛不去，再做了核磁关节面和胫骨还残留少量炎症，一个说没事走路多走路，一个多做物理治疗，保护好不能多走路，不我这么年青早做踝关节融和不好，我听了很失望，为什么我由能蹦蹦跳跳变得走路都不行，谢谢教授回复！
答：你的情况应该是跗骨掌侧结构的损伤，包括韧带和胫后肌腱、腓骨长肌腱的损伤，因为过度背伸直接导致的是跗骨的跖侧结构牵拉性损伤，踝关节会出现背侧撞击和后侧牵拉性损伤，因此，你的情况应该是足包括踝关节的韧带损伤，舟骨骨折后如果没有及时复位，关节面累及会影响足的负重行走，因为此处是足弓的力学集中点，根据单纯描述，我也无法非常准确判断你的情况属于何种情况，但可以肯定的是，现在需要进行适应性功能康复，不要过度行走，需要物理治疗。如果确实无法诊治，也可以到我门诊看一下，当然，我也可能无法解决你的问题，但希望能够对你有所帮助，如果你需要的话。