胰头癌，我父亲从2009年5月开始出现高烧症状伴有腹痛，使用抗菌药物治疗，症状缓解。8月、12月又出现此症状并出现黄疸，使用抗菌药和保肝药物，作用不明显。到山东省立医院检查，确诊为胆管堵塞。做了胆管球囊扩张术并外引流。回家休养后，于2010年5月又开始出现黄疸和高烧症状，在山东省立医院对左右胆管分别放置1个支架，但是手术后只能解决黄疸问题，不能解决肠液回流引起的高烧。我想咨询一下，我们医院对胆囊切除后，肠液回流有没有好的治疗方法。
首先，我要质疑你的病史，你说患者2008年7月因胰头癌做了胰十二直肠切除术，当然，该手术中肯定切除胆囊。而后11月开始做了6期化疗...这些也可以理解，是符合治疗要求的。但是，2009年5、8、12月反复出现黄疸及高烧，我的理解应该就是胰头癌转移导致的胆管受压，并因为梗阻性黄疸，出现了胆管炎，也可以理解。但是你又说2010年5月，患者放置了左右胆管支架，这就有问题了。支架怎么放的？是开腹手术？是经过PTCD放的？还是经过内镜放的支架？至少，我认为只要是进行了胰十二指肠切除术，就不太可能行内镜放塑料支架或者金属支架。所以，你还要交代怎么放的支架。至于逆行性胆道感染是否是患者发烧的原因，我个人认为只是可能的原因之一；另一个原因还是胆道不通畅，即使是放置了支架也可能不通畅。结果只有一个，胆管炎。尤其是不通畅导致的胆管炎，只有解除梗阻才有可能消除。因此，既不能单纯认定是肠液反流即逆行性感染，要考虑支架放置没有达到引流目的，甚至支架本身导致的胆道梗阻，胆汁引流不畅，导致胆管炎。有胆管炎，发烧是可以理解的。把放置支架后的CT资料给我看看，或许就可以断定是什么原因了。
李医生：。
可以在这里上传，也可以发到我的邮箱里：liguangkuo@126.com. CT片不要一大张摄片，要一张一张地照，像幻灯片一张，分辨率高一些，如果一次发不了，编号后多发几次。
问：李老师不好意思，因为CT太多，我先发一下做完支架后造影的片子好吗？
答：片子我已经看了，从手术过程看，省立医院大夫的PTCD还可以。但是，有一个问题，支架放置后，可能个别的胆管因为支架压迫，没有得到引流，导致梗阻发烧。但不会影响黄疸的消退。唯一的办法是超声引导下进行穿刺引流，尤其是发生脓肿的位置，引流后随着相应胆管的功能减退，废弃而症状会稍微好转。当然，问题远不止我说的那么简单。这个问题我们也会有的，在ERCP放置支架后，发生某些分支胆管的引流欠佳，发烧是可以理解的，但是患者是痛苦的。