问：肺栓塞，入院诊断：肺栓塞性肺动脉高压，慢性肺源性心脏病，右心衰竭，双下肢静脉曲张，特发性肺动脉高压待除外，慢性阻塞性肺疾病？脾亢待查。入院时情况（主诉、简要病史、主要体格检查、辅助检查）：以活动后气短、咳嗽6年，咯血1天为主诉入院。患者6年前活动中突发呼吸困难，伴干咳，于中心医院就诊，行CTPA示：双侧肺动脉主干及分支多发充盈缺损，肺动脉主干增宽。诊断为肺栓塞，给予华法林钠5mg日一次口服长期抗凝治疗，INR维持在2~3。近一年间断出现双下肢水肿，休息后可减轻。近一个月双下肢及躯干水肿加重，为进一步治疗收入我院。既往：自述静脉炎20年。否认结核、乙肝病史。否认高血压、糖尿病、冠心病病史。否认药物食物过敏史。入院体检：T：36.5度，P:86次/分，R：21次/分，BP:130/80mmHg，神清，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率：86次/分，率齐，三尖瓣听诊区可闻及收缩期喷射样杂音，P2亢进。腹膨隆，可见腹壁静脉曲张，肝肋下3cm可及，皮肋下未及，双下肢严重水肿，部分皮肤呈紫红色，可见多处色素沉着、瘢痕、静脉曲张。右侧大腿周径51.5cm，左侧大腿54cm，右小腿周径41.5cm，左小腿周径44cm。诊治经过：入院后完善血尿便常规，肝肾功、电解质、血脂、血糖、肿瘤标记物、凝血像、B型钠尿肽、血沉、血气分析、D-二聚体、痰一般菌培养，结核菌抗体、乙肝病毒梅毒HIV、心电图、CTPA、肺灌注显像、心脏彩超及左心功能、双下肢深静脉B超、腹部彩超等各项相关检查.患者系老年男性，62岁，肺栓塞病史6年，口服华法林钠5mg，INR维持在2~3APTT控制在参考值的1~1.5倍。近一年间断出现双下肢水肿，休息后可缓解。入院前1个月双下肢及躯干水肿加重，活动后气短较前无变化。入院后化验：D-二聚体：407ug/L；B型钠尿肽：1191ng/Hg；血气分析：二氧化碳分压：27.9mmHg，肺泡动脉氧分压差：51.6mmHg，查CTPA示：右肺动脉主干栓塞，右肺下叶肺动脉可疑栓塞，右房右室大；下腔静脉、右侧骼外静脉，股静脉点条状高密度影，静脉石？双下肢软组织肿胀，双侧胸腔，心包积液，胆囊结石。肺灌注显像示：双肺多发血流灌注受损，肺栓塞可能性大，心影增宽。肺功能检查示：轻度阻塞性肺通气功能障碍；残气量、残气率、气道阻力增加；肺总量正常。心脏彩超示：右心系统及左房增大；三尖瓣重度反流，中度肺动脉高压；少量心包积液；左室收缩功能：正常范围。腹部超声示：大量腹水；胆囊壁增厚、毛躁；胆汁淤积（泥沙样结石？）脾大：右肾囊肿；肝、胰及左肾未见明显异常。双下肢深静脉超声:左腘静脉不完全血栓形成；右侧股及右腘静脉未见明显异常。给予患者华法林钠5mg日一次口服，复查凝血像后调整口服用量至3.75mg日一次以抗凝治疗；拖拉塞米注射液20mg日一次静推以利尿纠正心衰。患者入院时双下肢严重水肿，双下肢及足背皮肤呈紫红色，可见多处色素沉着及瘢痕，给予呋塞米静推利尿后，下肢皮肤可见褶皱，触之较硬，可见多处色素沉着、瘢痕及静脉曲张。请血管外科会诊，考虑下肢深静脉血栓形成、血栓栓塞，下肢水肿亦有一、心源性因素，予以苯磺酸钙对症，百分之五十硫酸镁下肢温敷4~6小时，配穿弹力袜减轻双下肢深静脉血栓形成综合症。患者入院后查体：腹膨隆，肝肋下3cm可及，质硬。入院查血常规示：中性粒细胞比例72.11﹪，淋巴细胞比例19.02﹪，嗜酸性粒细胞比例0.00﹪，淋巴细胞0.77*109/L，血小板计数67*109/L,2010.6.15日复查血常规示：白细胞：3.61*109/L，嗜酸性粒细胞0.00﹪，淋巴细胞0.8*109/L，血小板计数72*109/L。查肝功能示：转氨酶正常，碱性磷酸酶：217IU/L,r-转肽酶：254IU/L，总胆红质：84.2umoI/L.直接胆红素：33.1umoI/L，总胆汁酸：23.1umoI/L，行腹部超声示：大量腹水；胆囊壁增厚、毛躁；胆汁淤积（泥沙样结石？）脾大：右肾囊肿；肝、胰及左肾未见明显异常。请消化内科会诊，考虑右心衰所致肝淤血、脾大。未予保肝利胆治疗，积极处理原发病，解除肺动脉高压。余化验：血沉，血脂、血糖、电解质结核集菌PCR、肿瘤标记物、便常规、尿常规、肝炎病毒梅毒HIV、痰结核集菌、痰一般菌培养均无明显异常。与2010.6.18日局麻下行腹腔穿刺术，抽出红色液体约90mL,查癌胚抗原、甲胎蛋白、腺苷脱氨酶、胸腹水乳酸脱氨酶、腹水蛋白定量均无明显异常。出院情况：患者诉气短症状明显缓解，无咳嗽、咳痰，无发热、畏寒，无咯血。饮食尚可，二便正常。出院诊断：肺栓塞性肺动脉高压，慢性肺源性心脏病，右心衰竭，特发性肺动脉高压待除外，慢性阻塞性肺疾病，脾亢，淤血性肝硬化。现主要在家吃药治疗：华法林钠3.75mg日一次口服。拖拉塞米10mg日一次口服。效果不佳！
答：如果患者有条件的话，可来我院就诊，从您对病史的描述上看，患者的诊断明确，为栓塞性肺动脉高压，右心功能不全，由于肺动脉压力过高而导致腹水、淤血肝的表现。目前除了常规抗凝、利尿、吸氧治疗外，需要使用特异性降低肺动脉高压的药物治疗，待病情稳定后，可考虑进行手术治疗。