乙肝大三阳，段主任您好：我是乙肝大三阳，有家族史，去年6月份DNA:4.58*10^7,ALT:123，AST:97，HBsAg:2625,HBeAg:1063,HBcAb:0.004,随即开始抗病毒治疗，用的是180微克派罗欣，同时注射了20天左右还原型谷胱甘肽、胸腺肽和甘草酸苷，此后，每周一针派罗欣，口服五酯胶囊、甘草酸二铵肠溶胶囊。期间变化为，09年9月（三个月时），DNA:6.627*10^3,ALT：65，AST：97；09年12月（半年时），DNA:9.273*10^3,ALT：30，AST48，GGT:48，HBsAg3758,HBeAg:53.58,HBcAb:0.005；10年3月（九个月时），DNA:8.987*10^3,ALT：27，AST：48，GGT:42，HBsAg4309,HBeAg:56.63,HBcAb:0.004；抗核抗体：核均质型（1：100），抗线粒体抗体：胞浆颗粒型（1：100），大夫说可继续注射干扰素，同时加用胸腺肽，每周三针；10年6月（整一年52周）：结果为：DNA:3.65*10^3,ALT：20，AST：36，GGT:39，HBsAg4189,HBeAg:52.32,HBcAb:0.005，B超提示慢性肝损害，抗核抗体：核均质型（1：100）核仁型（1：320）。现在看来情况很一般，注射派罗欣效果不好。非常希望得到您的指导，上述情况该怎么办呢，又到了三岔路口了，1、是继续用派罗欣加胸腺肽再坚持一段呢（有必要吗？抗核抗体出现上述情况能打吗？）2、停用派罗欣，减量服用五脂胶囊（肝功正常了还要服多长时间呀？GGT高有问题吗？），密切观察情况？待出现肝功异常和病毒反弹后再处理？3、有别的什么方法处理吗？（我现在不想用核苷类药，怕耐药和停不下来，打派罗欣坚持到现在不容易，又怕停针反弹后情况更糟），原谅我的罗嗦，真的不知道该怎么办了，麻烦您了，您给拿个意见吧，谢谢您啦！
你现在的治疗确实有难度，我的建议是：1.继续目前治疗3-6个月，期间3个月一次密切监测自身抗体，如果ANA继续升高，再调整方案；2 派罗欣联合拉米夫定治疗3-6个月，观察疗效。3 换用佩乐能，另一种长效干扰素试试 4 直接换用恩替卡韦，此药耐药率低。每种方案各有利弊，总之停药时不可取的。
问：谢谢您的回复，您的细心和责任让我们感动，太感谢您了，如果派罗欣联合拉米夫定治疗，中间能停用拉米吗？因为年轻，我现在还下不了决心服用核苷类药物，麻烦您了。
答：联合治疗期间的调整需要视实际效果来定，如果有效，可以先停拉米。