神经源性膀胱，张博士：您好！我从网上看到您是一位微创治疗膀胱病的专家，医术精湛、医德高尚。今有一事向您求救。我的儿子今年14岁，患有先天性脊柱裂。今年8月份做核磁共振诊断为脊髓脊膜膨出，神经源性膀胱炎。随即于9月份动手术去除脂肪瘤，解除脊髓栓系。手术前b超检查情况是：双肾无积水，血流充盈良好；输尿管未见扩张；膀胱充盈良好，膀胱壁不光滑，厚约0.3厘米；膀胱残余尿量160毫升。手术后一周检查情况是：右肾积水0.9厘米，膀胱壁内可见中强回声团块反射及导尿管反射。手术后一个月拔除导尿管。拔除尿管当晚就尿频、尿急，不到10分钟就要解一次小便，发高烧（40度）。立即送往医院治疗，诊断为尿路感染，白细胞达18，尿常规检查白细胞3个加。尿路感染控制后检查，右肾积水消失，但左肾又产生积水。后来是一停抗生素就容易感染（在两个多月的时间里已经感染了四次),感染严重时尿储留量增多，最高达200毫升，双肾积水，膀胱壁厚1.5厘米；感染控制后尿储留量减少，最少时只有110毫升，只有左肾积水。经过一段时间的治疗，现在尿频、尿急状况缓解，但尿残余量近200毫升，双肾积水，膀胱壁厚0.5厘米。请问怎样治疗这个病才能对孩子以后的生活影响最小？如您在百忙中能抽时间及时回复，我将不胜感激！
对于神经源性膀胱的治疗，目前各家可能给出的方案并不相同，但哪一种方式适合您的孩子，需要您自己来作出一定的判断！您现在刚刚作完脊柱裂的手术，效果如何需要进一步观察，再加上有泌尿系的感染，所以，目前我个人认为，您最佳的选择方案，先作一段时间的膀胱造瘘引流，以缓解肾脏积水及加重肾功能的损害，也有利于泌尿系感染的恢复，在此基础上等待一段时间，观察脊柱手术后的效果，如果手术效果好，能够逐渐自己排尿残余尿减少，即可拔除膀胱造瘘管，如果不能恢复，则须行其他手术方式，在肾功没有损害，没有肾积水的情况下，可以选择扩大膀胱手术，定时自己导尿。当然，在观察以后的进一步治疗，需要一系列的检查以明确神经源性膀胱的类型及有无合并尿道的梗阻，这对治疗的选择也很关键。
谢谢张博士耐心细致的解答！再请教两个问题：1、膀胱造瘘术的创口有多大？如果以后残余尿减少，拔除造瘘管后创口能恢复吗？2、像我孩子这种情况，是造瘘好呢还是带导尿管好？其实我也是四川人。谢谢您，老乡！
不论造了多长时间的瘘，一拔掉造瘘管都是可以恢复的！因为戴尿管不是短时间的问题，所以，长期戴尿管的话还是造瘘好，造瘘之需要1cm的创口即可完成，穿刺造瘘即可！引流一段时间以后，就可以不要一直放开引流，而是定时放开，让膀胱保持一定的功能。
造瘘和带尿管哪个对恢复膀胱功能更好些？造瘘有后遗症吗？谢谢！张博士：。
残余尿量只有50ml，可以暂时不带尿管；肾积水情况看B超难以判断，建议可以行静脉肾盂造影或可以行核磁的水成像，看看到底有无肾积水，或仅仅是肾盂先天性就肥大。
谢谢张博士!很冒昧地问三个问题：1、如果是肾盂先天性就肥大，那么为何b超检查有时是左肾积水，有时是右肾积水，现在又是双肾积水，有时积水多，有时积水少？2、静脉肾盂造影和核磁水成像哪个对身体的影响小些？问这个问题主要是我孩子现在心理负担很大，不愿意做更多的检查，我想选一种对孩子损伤小一点的检查。3、如果确实是肾积水，又该怎么办？谢谢！
核磁对身体影响小，膀胱残余尿只有50ml，如果检测准确，不至于导致肾脏积水！B超侧肾积水不是特别准确，您如果确实怀疑，应该先作检查，再考虑下一步肾脏积水的治疗！B超因为有个人的误差在，所以每次检查结果不尽相同，不知是否每次差别很大？如果差一点也有可能是个人误差引起。
问：非常感谢张博士这么晚了都还在解答问题！在前天的咨询中，为简洁起见，我省略了半月前的检查报告。现传给您：双肾大小未见异常；左肾盂分离1.9厘米，左输尿管上端扩张0.8厘米；右肾盂分离1.4厘米，右输尿管上端扩张0.6厘米；膀胱残余尿量约120毫升。非常感谢张博士！您的答复让我近乎崩溃的神经得以稍稍舒缓。还有，我昨天带孩子去做了尿常规检查，白细胞为500，其他指标均正常。但是这次孩子没发烧。结合上述情况，请问您如何看待这个问题？肾积水降不下来与此有关没有？我孩子手术后曾做过多次尿常规检查，都有很多白细胞，只有一次显阴性，这是怎么一回事？谢谢！好的，我会尽快带孩子到一家在机器测完以后还用人工显微镜下观察计数白细胞的医院再查一遍。我翻看了以前的留底，有一次的检查报告写的是：干化学项目 白细胞  500（+3）；镜检项目  白细胞总数 453.00。不知这符不符合您说的检查标准？  谢谢您的耐心解答！另外再请教张博士一个问题，就是如何区分肾积水的严重程度？是仅仅以肾盂的分离程度来划分吗？肾盂分离多少为重度积水、多少为中度积水、多少为轻度积水？我在网上进行了相关搜索，都没有找到明确的答案。谢谢！张博士，您好！我今天又带孩子去做了b超和尿常规检查，结果令我很沮丧。
答：您现在双肾积水有增加的趋势，膀胱残余尿量也增多，建议查明原因，进一步处理！确诊神经源性膀胱需要行尿流动力学检查，膀胱结石需要首先处理，但可能也和神经源性膀胱有关，可以行微创的经尿道碎石治疗。