甲亢，尊敬的叶主任，我是一名基层内分泌科医生，有位患者的诊断及有些化验结果(ˇ&#717;ˇ）想～请教您，这个患者，男性，67岁，有心悸、手抖、烦躁甲亢症状，检查甲状腺功能FT3FT4明显高，Tsh低的明显，甲状腺超声提示甲状腺轻度肿大，多发直径3-7mm结节，边界清楚，未见钙化灶，结节内未见血流信号，甲状腺血流信号丰富；体检甲状腺I度肿大，质地韧；检查TGAb正常，血TG达到正常10倍，血TPOAb也明显高于正常；未行甲状腺穿刺及核素等检查；目前这个患者选择口服抗甲亢药物，叶老师这个患者诊断甲亢是明确的，但是血TPOAb明显的高，是否是桥本甲亢还是诊断GD，我们教科书上写的只要甲亢诊断明确如果甲状腺肿大是弥漫性的就可以诊断GD,那这个患者也符合；这个患者怎么诊断还有患者血TG及TPOAb明显的高是可以用GD解释吗，还是继续观察如果以后持续的TPOab高可以诊断GD合并桥本！这个患者还有一个特点就是眼睑下垂有晨轻暮重的情况，严重时眼睑下垂可阻挡视线，我们这里无法查重症肌无力的抗体检查，请问叶老师这个患者下步怎么办！
可以考虑诊断慢淋甲炎合并甲亢，重症肌无力主要靠临床诊断，暂按甲亢治疗，可以同时服药治疗重症肌无力的药物，可以查一下胸腺如CT。定期检查甲状腺功能、血常规和肝功能。
谢谢叶老师的指导！
TG还是TG-Ab？，一般甲状腺结节小于1cm，也建议随访。
TG非常高，TG-Ab正常。谢谢您，叶老师，得到您的指导受益匪浅！
不客气，欢迎交流。
问：患者，女，38岁，16年前平产分娩产后大出血，有休克抢救史，后一直闭经，产后无泌乳，平素体质弱，易疲劳，睡眠多，无浮肿，无面黄，比一般人怕冷，无明显思睡及记忆力减退。体检:眉毛不稀，阴毛腋毛脱落，心率75，面部及下肢无水肿。住院检查血常规血色素正常，肝肾功能血脂正常，血糖血电解质正常，甲状腺功能正常，LH及 FSH低，ACTH低，血皮质醇8:00正常。
答：患者可能属轻型垂体前叶功能不全，实验室检查供参考。如患者易乏力，食欲差等，可先给与小剂量糖皮质激素后观察，性激素也可以替代。