结节性甲状腺肿？，朱医生:	您好!	我今年35岁,记得是上小学时学校体检,校医说我的脖子有点粗,让我平时注意多补充碘,然后我的家长就注意平时让我吃加碘的盐,多吃海带什么的.因为从来也没有过什么不舒服,后来就没再理会这个问题了,只是一直觉得脖子比别人的粗些.一直到2008年我怀孕时,妇科医生让我做了甲状腺的检查发现我有些指标不正常,但也没说有什么大碍,就让我经常来查一下,不恶化就行,当时在深圳蛇口人民医院化验的结果是:(括号内表示参考数值)2008年2月19日:游离T3[FT3]7.7↑pmol/L(2.3-7)游离T4[FT4]21.3pmol/L(9.5-25)促甲状腺素[TSH]0.93uIU/mL(0.4-4)2008年5月6日:总三碘甲状腺原氨酸[TT3]276↑ng/dl(81-178)总甲状腺素[TT4]12.9↑ug/dl(4.5-12.5)游离T3[FT3]8.2↑pmol/L(2.3-7)游离T4[FT4]21.3pmol/L(9.5-25)促甲状腺素[TSH]＜.004↓uIU/mL(0.4-4)2008年6月16日:总三碘甲状腺原氨酸[TT3]220↑ng/dl(81-178)总甲状腺素[TT4]12.7↑ug/dl(4.5-12.5)游离T3[FT3]7.7↑pmol/L(2.3-7)游离T4[FT4]15.8pmol/L(9.5-25)促甲状腺素[TSH]0.11↓uIU/mL(0.4-4)2008年7月14日:总三碘甲状腺原氨酸[TT3]232↑ng/dl(81-178)总甲状腺素[TT4]12.6↑ug/dl(4.5-12.5)游离T3[FT3]7.5↑pmol/L(2.3-7)游离T4[FT4]15.6pmol/L(9.5-25)促甲状腺素[TSH]0.3↓uIU/mL(0.4-4)然后由于我生小孩就没再检查,因为一直到2009年4月以前我都没感觉到有什么不舒服,虽然怀孕期间的检查结果有异常,但医生给我的答复让我觉得都是怀孕导致的,生完孩子应该就没事了.我是2008年8月份生的小孩儿.到了2009年3月由于家庭出了点事,给我的打击比较大,那段时间生了很多气,我就突然觉得脖子胀得厉害,就去医院又做了检查.以下是2009年4月24日在深圳南山人民医院做的检查结果:(括号内表示参考数值)血沉:15mm/h(＜20)血清促甲状腺素[TSH]0.16↓mIU/L(0.34-5.6)游离三碘甲状腺原氨酸[FT3]3.93pmol/L(3.67-10.43)游离甲状腺素[FRT4]13.89pmonl/L(7.5-21.1)抗甲状腺球蛋白抗体[Anti-Tg]0.0IU/ML＜34抗甲状腺过氧化物酶[Anti-TPO]0.4＜12促甲状腺激素受体抗体[TRAb]阴性超声诊断报告单：甲状腺弥漫性增大，表面尚光滑，内部回声欠均匀，甲状腺左侧叶见两个混合性回声团，较大约12×7mm，椭圆形，界清，部分边缘见低回声晕，后方回声无明显变化，CDFI：边缘见半环状血流信号，内见棒状血流信号，测一动脉RI：0。64；甲状腺右测叶见范围约26×49×17mm混合性回声团，边界尚清，内似为多个混合性团块融合，界限欠清，CDFI：上述团块边缘见内部棒状、半环状血流信号，测一动脉RI：0。54，峡部未见明显异常。然后南山医院让我去红会医院专科再做进一步检查，以下是2009年4月29日在深圳市红会医院做的检查：三碘甲状腺原氨酸[T3]1.23ng/ml(0.6-1.81)总甲状腺素[T4]79ng/ml(45-109)游离三碘甲状腺原氨酸[F-T3]4.52pmol/L(3.5-6.59)游离甲状腺素[F-T4]18.7pmol/L(11.5-22.7)促甲状腺激素[TSH]0.197↓mIU/L(0.35-5.5)甲状腺球蛋白(TGAG)0.65↓ng/ml(4.14-14.46)ECT检查报告:甲状腺显影清晰,位置正常,双叶腺影增大,右叶为著,其体部显像剂摄取明显稀疏不均.注射99mTc-MIBI后,灌注相未见明显血流异常分布.10MIN显像图与99mTc04显像比较示见明显改变。追踪至2H，显像剂随时间消退，未见异常滞留。诊断意见：双侧甲状腺肿大并右叶冷结节，MIBI显像阴性结果。红会医院的医生让我手术，说有10cm左右的伤口，因我是疤痕体质，伤口的肉会往外长，会特别难看。（因我是剖腹产，肚子上的伤口就是这样。）而且，他也说了可能还会长，不一定会切干净，有些人也会进行第二次手术等等。我当时没决定手术，他就给我开了优甲乐，可是南山医院的医生又说不能随便吃优甲乐，这样就要吃一辈子，所以我就不知道该怎么办了。不做手术怕癌变，做了又怕再长及长疤痕。正好有机会出差我去了北京的医院，其中协和医院让我做一下穿刺以排除是否有癌变可能，病理诊断为：甲状腺针吸涂片：可见增生的滤泡上皮细胞，考虑滤泡上皮瘤样增生结节。然后医生说没有癌变，也建议我调整心情，不想做手术也可以，但要半年或一年做一下B超等检查。接着又去了北京市中医院，中医就更不建议我手术了，他们也说要保持好的心情最重要，要注意观察变化，开了以下的药：内消连翘片、夏枯草胶囊、血府逐瘀口服液、紫色消肿膏。还有可以回来自己抓的中药：海藻、昆布、煅海浮石、玄参、白芍、生牡蛎、浙贝母、丹参、川芎、生栀子、夏枯草、郁金。由于我没怎么坚持吃药，所以效果也不是很明显，这样过了一年，最近我又觉得脖子不舒服，以甲状腺为中心，往四周辐射着有点麻酥酥的感觉，时而发胀，脖子两侧也觉得有些疼，不知道是不是严重了，而且每天好像很想睡觉，总觉得累，然后去医院又做了些检查：2010年8月24日B超：甲状腺弥漫性增大，形态饱满，峡部厚约6mm，腺体组织回声减低、不均，可见多个大小不等的中低回声团，边清，部分病灶内可见无回声区，左叶较大一个大小约21×10mm，右叶较大一个大小约33×17mm。CDFI显示上述病灶内未见明显血流信号，颈部左右侧可见低回声团，边清，可见皮髓质回声，其中一个大小约7×4mm。甲状腺球蛋白(TG)40.42ng/ml(1.4-78)血清三碘甲状腺原氨酸[TOTT3]2nmol/L(1.34-2.73)血清总甲状腺素[TT4]101.64nmol/L(78.38-157.4)血清促甲状腺素[TSH]0.47mIU/L(0.34-5.6)游离三碘甲状腺原氨酸[FT3]4.05pmol/L(3.67-10.43)游离甲状腺素[FRT4]12.5pmonl/L(7.5-21.1)抗甲状腺球蛋白抗体[Anti-Tg]0.0IU/ML＜34抗甲状腺过氧化物酶[Anti-TPO]0.7＜12。
我还是建议你手术，至于说疤痕体质，我看未必，你仅有剖腹产手术的疤痕增生，这是不能算的，因为这种伤口受羊水的刺激，很多人都会增生，重新切掉疤痕后就不再有难看的疤痕了，其次，如果在我们医院做，我们的切口比较低，会顺着皮纹，所以比较美观，至于最重要的一点就是，手术是为了治疗疾病本身，超过2cm的肿物会对气管造成一定的压迫，更不用说你这个结节亦有恶变的可能。中医是不可能消除肿块的。
问：谢谢朱医生的及时回复,因我腿部膝盖也做过手术,现在也留有很重的疤痕,所以我心里负担很重.请问根据我的情况能做微创手术吗？您上面说的"我们的切口比较低，会顺着皮纹，所以比较美观"是在什么位置,是微创手术吗？还有如果我去贵院治疗,您现在又不在国内,能给我推荐一位医生吗？再次感谢朱医生!
答：切口在颈部较低的位置，你可以看到颈部本身就有皱纹，这就是颈纹，我不主张微创手术，一是你有多发性的结节，微创手术（即腔镜手术）可能遗漏的可能性较大，二是如果是恶性，要做甲状腺的全切，这样还是开放手术比较彻底，疤痕的话，手术后两周就可以用皮炎平抹伤口3个月到半年，可以减少疤痕的增生，我们医院我推荐王深明院长，如果比较难看上的话，我还推荐李松奇教授。