问：踝关节扭伤，男性患者，27岁，4年前运动中左踝关节内翻扭伤，当时脚外侧局部肿胀，拍平片未见骨头损伤，给予急性期冷敷、热敷、正红花油局部外敷，主观上未予重视，休息5天后行走上班。半年后仍有隐约脚部不适感，给予热水泡脚和正红花油局部按摩后缓解。近4年来行走无明显不适，偶尔也慢跑，但不敢发力剧烈运动，总感觉左脚发虚，活动度不如健康右脚，行走时曾有3次再次扭到左踝，但不重，当时无疼痛感觉，行走亦不受影响。半年前又一次扭伤左脚，拍片骨头关节正常，给予石膏固定2周后恢复，活动恢复到此次扭伤之前状态。1月前无外伤情况下逐渐出现行走后脚背疼痛(疼痛发作前几天曾有一次慢跑2km)，疼痛定位不很精确，经4-5天疼痛程度达高峰，被迫跛行保护左脚，不敢用力，就诊于天津骨科医院，医生考虑既往陈旧性损伤病史，此次拍踝关节核磁未见明显外侧韧带损伤，给予休息、热水泡脚和正红化油外敷治疗3周余症状有好转，感觉疼痛点较前明确，在外踝前方略上的凹陷处，按压有疼痛，但总体恢复慢，至今不敢发力正常走路。
答：从X片、MRI和CT上看，考虑存在距骨骨软骨损伤可能，腓骨骨髓水肿，跟骨或腓骨撕脱性骨折（考虑存在跟腓韧带损伤）。建议进行关节镜探查+清理，同时进行韧带修补。单纯韧带修补不能明确距骨损伤情况。