非小细胞肺癌晚期伴全身转移，患者，男性，67岁。半个月前因咳嗽检查发现肺、肝、骨、脑多处肿瘤，PET-CT确诊为肺癌多发转移。平素身体很好。赵教授，对不起，再补充一些资料。昨天开始用了阿米卡星2支和安痛定1支，已经退烧12小时，是五天以来的最长退烧时间。病人可以下地了。附上他的PET-CT报告，请您帮助建议一下，下一步是化疗还是靶向治疗？听说靶向治疗会耐药，到时候是否还可以再改回化疗？...我们不懂，十分需要您的专业指导。再次谢谢您抽时间回复我们！检验报告。
此患者高龄，广泛转移，EGFR19/21突变，属于靶向药物敏感型，另外有关化疗的检测均提示耐药，所以建议直接使用靶向药物，可以服用易瑞沙治疗，国内外报道有效率50%-90%，肯定会超越化疗。而且部分患者会很快看到症状的缓解。目前发烧也不适合化疗，需要查找有无感染因素，如果没有，也需要考虑肿瘤热，如果是肿瘤热，会随着疾病的缓解而缓解。目前不要考虑靶向药物耐药的问题，有些患者长期服药，可能有效达3-5年，特别是突变的患者，机会高很多。建议服靶向药前复查转移灶的大小，以便于一个月后评效，另外如果化疗后失败的，服药半年后可以申请慈善供药，免费使用。对于多发骨转移，需要长期使用双磷酸盐治疗。对于脑转移，目前无症状，可以暂时不做处理，有些患者服用靶向药物后，脑转移也会效果很好。如果脑转移产生症状，需要全脑放疗。
赵教授，我们已经采纳您的意见，与医院协商开始靶向治疗。但是，因患者昨天才开始退烧，医院建议等血液培养结果出来再开始（23号抽的血），但是我们很希望早些用药，生怕再错过治疗时机，所以请教您，目前是否一定要等到血培养结果？真情寄语：。
不需要等血培养，靶向药物不会影响免疫力，可以服用,血培养的阳性率很低，也不一定有结果。
赵教授，病人用易瑞沙已经10天，一般状况已经明显好转，用易瑞沙之前做了一个肝脏B超，原来的肿瘤有所增大，但这几天自述肝区疼痛缓解。现在的问题是：（1）仍然感觉腿和臀部骨头疼，是不是骨转移的症状？（2）感觉视力有些模糊，主管医生说可能是脑转移的表现。我们现在是否需要加药控制骨肿瘤，有什么药即疗效好，副作用又小？他目前还服用了灵芝孢子，中药汤药，不知是否有益或有害？
治疗骨转移，可以加用双磷酸盐，比如择泰，同时建议服用加合百服宁止痛，效果比较好。脑转移如果症状明显，还是建议全脑放疗，同时加强脱水治疗。不需要服用中药。
问：他在化疗一周时用过一次择泰，有些发烧，大约37-38度，三天后烧退到37度时用了热疗，结果高烧不退，持续了5天。不知是否还能用？说明书上说该药还可以引起骨痛，那他现在的骨痛是否与用药有关呢？怎样才能知道骨痛是由于肿瘤转移引起的还是药物引起的呢？谢谢！
答：有些患者用择泰后会出现疼痛加重，我也不好解释，应该从与用药的关系上来说，可能与用药有关，骨转移不会进展这样快，但是从机理上讲，择泰是可以抑制骨破坏的，应该继续使用。不建议热疗，并非指南推荐的治疗，不成熟。