肺癌，李教授,您好!我妈妈70岁,去年体检发现右肺上叶舯块影,呈毛刺症,并有小结节影,纵隔可见淋巴结,做了支气管镜,骨扫描,脑MR,腹部彩超未见异常,抗炎治疗无效.5月底做了手术,情况为:灰黑LN样组织4枚,直径0.4-1.0cm,灰黑LN样组织3枚,直径0.6-1.2cm,灰黑LN样组织数枚,直径0.2-大小3x0.7x0.3cm,切除一叶肺,距支气管断端2cm处可见一缝钉,长6.5cm,距支气管对侧肺膜处2.6cm处可见一缺损区,大小4.2x2.5x1.5-0.4cm,沿支气管打开肺,距支气管断端1.1cm处可见一灰白肿物,大小3.5x1.5x1.2cm,肉眼累及支气管.病理:右上肺高-中分化腺癌,累及支气管；肺膜及支气管断端未见癌；淋巴结未见转移癌(肺门0/5,r4组0/6,隆突下0/7)7月-10月做了4次化疗,诺维本+卡伯,其中第2疗程发生严重的骨髓抑制,中性粒细胞为0,高烧5天.我妈妈在手术前没查过标志物,术后一个月即6月底查过一次,全部正常.4次化疗后即10月中首次复查,胸腹增强CT未见异常,可标志物有几项在上升,其中CA242从6月的14.5上升到23.4(正常值应小于20),细胞角蛋白211从0.58上升到1.35.12月底再查,CA242上升到29,CA199抵达上限,CEA虽正常,但也在上升.今天的结果是CA242上到34,CA199升到上限,CEA还在上升.前天又复查了胸腹增强CT,在左肺下叶又新增了一个点状小结节,我的主治大夫说太小了,让3个月后拍CT再观察,要么做PET-CT,我妈妈一直认为自己是早期,做了手术就应该没事了,很排斥频繁地去医院,为了保持她的好心态,对于标志物上升和小结节的事我们都没有告诉她,只说一切都好,她也很高兴,现在忽然说有转移的可能,让她再做检查,一方面她不会愿意去,另外对她也是一个巨大的打击.今天我们用术后病理做的基因检测结果也出来了,19和21外显因子都是野生型,主治说不适合吃靶向药,化疗的效果也不会好,建议还是等3个月,如果长大了确实是转移,就和胸外科商量看能不能用楔行切除,如果不行就放疗,最后化疗,可有病友和我说,一定要早发现早治疗,再等3个月,还不知道会转移到哪里去,我很着急,但妈妈身体也不是很好,又怕过度治疗,都不知道怎么办才好了,请李教授帮帮我!!谢谢!!
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您好！有的时候确定肿瘤的复发比较困难！临床一般有几种方法，密切观察是其中的一种办法，即每两个月复查胸部CT来观察肺部结节的发展趋向；另一种方法是用其他的手段来检查，例如PETCT检查。我倾向于前一种方法，即密切追随。复查时注意查头颅核磁和骨扫描。建议适当的时候告诉妈妈她的病情，患者可能会很好的配合治疗。要经常鼓励患者。谢谢。
又来麻烦李教授，我妈妈前几天复查了CT，结果是小结节增大，现在大约0.6CM，基本确定是转移，主治给了我3个方案让我选：一是问胸外科的主刀，看能不能再切除，二是如果不能手术就去问放疗科，看能不能放疗，做伽刀，三是都不行就只能化疗了。我去问了胸外科，主刀说我妈妈年纪大了，建议做楔形切除。我再去问主治，主治说如果不能做肺叶切除手术的意义就不大了，楔形切除的效果不是太好，让我再问问放疗科，我听说伽刀会得放射性肺炎，肺纤维化，也很危险，就很犹豫了。转天再找主治，主治说他们科室商量以后觉得我们应先做PET，排除没有其他的转移后，优先选手术切，毕竟我妈妈的基因没有突变，如果不消除这个结节，化疗的效果也不会太好，我不知道怎么选，就又问了肿瘤医院，内科说老年人以生存质量为先，手术不可考虑，放疗的话现在结节刚0.6CM,定位不一定准，建议先上1个月的靶向，赌一下，如果没用再化疗，反正即使没用，那个结节再长大也超不过1CM，我说腺癌爱转移，万一靶向没用，不光结节长大，再转到别的地方去不更麻烦，他说那只能赌运气了~~放疗科说现在这个结节还是太小，做X光刀不值得，可以再观察2个月，如再增大就做，但现在没必要化疗，对老年人来说得不到多少好处~~出门时碰见个半熟的外科，问了他一句，告诉我现在没必要做手术，转移是全身性的，先化疗，做2个疗程后如果不管用再考虑手术切，反正不能放疗~~我听了就更晕了，不知道怎么权衡利弊，麻烦李教授帮我看一下，现在我该怎么做？
您好！可以先行PETCT检查，如果没有其他地方的病灶，可以通过胸腔镜的办法将结节切除，这样解决三个问题：明确结节的诊断、切除了结节、对患者的身体没有造成很大的伤害。个人意见仅供参考。谢谢！
不好意思又来麻烦李教授，之前因为妈妈年纪比较大，怕再次手术身体承受不了，所以听从主治的建议试了一个月的易瑞莎，上周拍了片子，结果说那个小结节体积增大100%，应该是无效了，更可怕的是，这回新增右侧颈部局部软组织密度结节，因为拍的是低剂量CT，所以影像科说有没有可能是血管，让必要时拍增强CT。主治对比了老片，说不太可能是血管，因为有增大，她怀疑是淋巴结，现在让做B超，因为我妈妈最近没有感冒等症状，我想问如果B超确定是淋巴结的话，是不是基本可以确定是转移了，不用穿刺了，是不是需要马上做化疗了？
您好！还是建议行淋巴结的穿刺活检，然后行全身治疗。如果易瑞沙无效，推荐培美曲塞方案。谢谢。
实在不好意思又来麻烦李教授，刚给我妈妈做了PET-CT，报告说只有左下肺基底小结节这一个转移，现在的大小是1.2CM，因妈妈年纪大，不太想再手术，主治建议放疗，用伽玛刀，放疗科说做X刀就行，做4次，单次剂量高，效果好，可做伽刀的医院说还是伽刀好，副作用少，不会得放射性肺炎，做8-10次，效果是看总剂量，不是单次的剂量，我就晕了，不知道听谁的好，特别想听听您的意见！
您好！如果是孤立的结节，没有其他地方的转移，可以考虑用局部手段解决。伽马刀与X刀均属于放射治疗，定位准确，局部控制较好，但都可能会对肺有损伤，疗效取决于许多因素，建议您到资质及声誉较好的医院接受治疗。基于患者的年龄及身体情况，放疗后可密切定期观察，暂时不考虑全身治疗。个人意见，仅供参考。谢谢。
问：实在不好意思又来麻烦李教授，这周一的下午刚找过您，现在又来打搅您~~
答：您好！建议化疗，同时行局部骨转移病灶的放射治疗。谢谢。