EL C. DIP CARLOS VALENZUELA CABRALES: Con su permiso, diputado Presidente. Compañeras y compañeros legisladores: "Los suscritos diputados miembros del grupo parlamentario del Partido Acción Nacional, con fundamento en lo dispuesto por la fracción II del artículo 71 constitucional y el artículo 55 del Reglamento para el Gobierno Interior del Congreso de los Estados Unidos Mexicanos, sometemos a la consideración de esta Honorable Cámara la siguiente Iniciativa con proyecto de decreto por la que se modifica la Ley General de Salud, el capítulo cuarto, sobre pérdida de la muerte en sus artículos 343 y 344, con la finalidad de legislar sobre muerte encefálica al tenor de la siguiente " EXPOSICIÓN DE MOTIVOS "El término muerte es definitivo, incuestionable e irreversible. Denota, sin dar oportunidad a la divergencia de opiniones, el cese de la vida en un momento dado. "Sin embargo el concepto de muerte encefálica, que de hecho es un verdadero sinónimo de muerte, lleva implícita la polémica. "El acompañamiento de la palabra "encefálica", relativa al encéfalo, parece ser en la práctica profesional una especie de adjetivo que aminora el impacto de la noticia en los familiares del fallecido, por lo regular gente común sin conocimiento médico lo que les otorga un cierto grado de esperanza por la vida y por lo tanto causa la incredulidad y la negación en los familiares del que ya es un difunto. "Lo malo de esta confusión no solo se encuentra en la prolongación del sufrimiento de los familiares en su proceso de aceptación de la pérdida y el alargamiento del duelo que puede prolongarse por días o incluso semanas, sino que además implica enormes costos económicos a la familia y a la sociedad. "El concepto de muerte encefálica está bien entendido por los especialistas de las neurociencias y otros profesionales de la salud. Sin embargo, en un contexto lingüístico incorrecto o el mal uso de la sintaxis tiende a perpetuar el ambiente de ambigüedad en el propio ambiente sanitario. "Es preciso entender que cuando en cualquier servicio de terapia intensiva yace el cuerpo inanimado pero conectado al ventilador del que fuera un paciente, cadáver que además del diagnóstico clínico de muerte ya se le aplicaron los estudios neurofisiológicos de electroencefalografía y potenciales evocados auditivos de tallo aún es común escuchar a algún médico transmitir de una manera equivocada la mala noticia: el paciente se encuentra en muerte cerebral. "Esto a manera de eufemismo que suavice la carga emocional del mensaje. Pero desafortunadamente la respuesta que provoca es la generación de una esperanza y negación de una realidad; esperanza en una vida imposible, negación de una muerte que ya llegó. El colmo de esta sintaxis incorrecta se da cuando se comunica al equipo de trasplantes, es decir entre médicos, la existencia de un probable donador de órganos con la utilización de la misma frase: tenemos un paciente en muerte cerebral. Es preciso comprender este concepto fisiológico, biológico, antropológico, de lo que es la muerte encefálica. "Por otro lado, existe otra confusión de términos que debe ser aclarada de una vez por todas, nos referimos al uso arraigado en el lenguaje del concepto de muerte cerebral en lugar del más amplio y por lo tanto más correcto de muerte encefálica. "Recordemos que encéfalo es una denominación que abarca a todas las subdivisiones del sistema nervioso central contenidas en el cráneo, es decir, hemisferios cerebrales, cerebelo y médula oblonga, mesencéfalo, elementos donde radican los núcleos de las funciones cardiaca y respiratoria, vitales para cualquier indicio de vida. "Otro importantísimo punto que debemos aclarar es que desde las más antiguas épocas del hombre sobre la tierra este concepto, el de la muerte encefálica, no existía. Ningún ser humano había estado en esta condición. El debut de esta entidad ocurrió hasta el siglo XX de nuestra era, es decir, hasta hace a unos cuantos años, gracias al desarrollo médico y tecnológico con la invención de las técnicas de resucitación, fármacos y ventiladores mecánicos. "Por tanto, estamos ante una nueva condición o más bien ante un efecto secundario de los avances desarrollados en las unidades de terapia intensiva. Desarrollo que por otro lado ha salvado de la muerte y ha reincorporado a la vida a millones de pacientes que de otra manera hubieran fallecido por estados patológicos, ahora reversibles. "Resulta obligatorio también para el personal médico y paramédico no confundir el término coma con el de muerte encefálica, que en todo caso fue denominado coma de passé, término acuñado por los pioneros franceses en este campo como una especie de transición momentánea a través del umbral entre la vida y la muerte. "Explicar sus claras diferencias a los familiares de los pacientes fallecidos que se encuentran en el ventilador es el deber del médico encargado de dar esta noticia. El uso de la asistencia ventilatoria y farmacológica en pacientes que por una u otra razón se encuentran en estado de coma, presenta beneficios invaluables que los profesionales de la salud, con los conocimientos de la ciencia médica, su compromiso con la preservación de la vida, utilizan en la diaria lucha a favor de ésta. Actividad que sin la utilización de estas herramientas estaría para millones de seres humanos. "Es en este sentido en que se puede afirmar que siempre hay una esperanza y no se debe escatimar ningún esfuerzo ni recurso tecnológico, médico, financiero o cualquier otro. Desde luego debemos excluir los estados patológicos terminales y los que en las acciones a favor de la prologación de la vida es absurda y nos coloca en el sin sentido del llamado ensañamiento terapéutico. "Cuando el deterioro de nuestro caudal alcanza la porción baja del tallo cerebral, a pesar del esfuerzo médico se llega a la muerte encefálica, perdiendo el individuo su calidad de paciente para arribar a la condición de fallecido. "Una vez corroborado el diagnóstico el médico responsable tiene que tomar la decisión inexcusable de no continuar el mantenimiento artificial de un cadáver, lo que obviamente ya no afecta en términos de vida al cuerpo mantenido en esta situación. "Las herramientas tecnológicas en la Unidad de Cuidados Intensivos no se deben utilizar en fallecidos, excepto para el cuidado de los órganos del finado, si éste reúne los criterios para ser un potencial donador y se cuenta con la anuencia en vida del paciente o, en su caso, de los familiares para esta humana y altruista determinación. "El desarrollo de la ciencia médica y de sus técnicas y tecnologías en el siglo XX dieron grandes saltos, pero sobre todo en los últimos 50 años y éstos han sido catalogados como exponenciales. "Uno de los problemas fundamentales de la llamada modernidad, ha sido el desfase entre las disciplinas de carácter especulativo y las ciencias experimentales. Las primeras, de crecimiento más lento, se han devorado en brindar respuestas adecuadas al hombre contemporáneo sobre las problemáticas que se susciten en la vida diaria. "La medicina que antiguamente es considerada como una mezcla de arte y ciencia, por dedicarse a una labor eminentemente humanitaria y altruista, hoy en día posee una fuerte dosis experimental y surgen extrapolaciones y dilemas desde el trabajo de investigación que necesitan ser iluminadas por una reflexión ética que posibilite la preservación del respeto a la dignidad de la persona humana, la cual es mucho más que un sujeto de experimentación y el límite de sus fronteras no se encuentra en el ámbito de lo posible sino de lo debido. "La muerte por su trascendencia ha venido a constituirse en el núcleo polémico de suma importancia, ya que han surgido situaciones inéditas condicionadas en primer lugar por el desarrollo tecnológico de los cuidados intensivos, pero que reclaman por su misma naturaleza y el objeto de su estudio, un enfoque no sólo médico sino antropológico, fisiológico, biológico, religioso, es decir, holístico y multidisciplinario. "Cuando Mouraret y Goulon (?) en el año de 1959 describieron a un sujeto sometido a ventilación mecánica, incapaz de mantener por sí solo sus funciones vitales, con un colapso circulatorio progresivo y con ausencia irreversible de la conciencia, lo llamaron a éste un estado de coma de pasé. Años más tarde, un comité de expertos en neurociencias en la Universidad de Harvard, publicada en la revista Journal Norteamerican Medic of Sciencie, el resultado de sus estudios con el título At definition of the rost to the coma (?), y llamaron a ese estado "muerte cerebral", para expresar que el sujeto que reuniera las características que mencionaban, se encontraba en una situación de irreversibilidad de sus funciones vitales, similares a los de un ser humano muerto. "En 1968 un cirujano cardiovascular en Sudáfrica, hecho de todos conocido, el doctor Christian Bagnard, realizó el primer trasplante cardiaco de hombre a hombre, con lo que se dio un gran avance en la aún incipiente medicina en trasplantes, iniciando además una nueva era en el desarrollo de las ciencias médicas contemporáneas. "A partir de esos hechos se han modificado tanto el diagnóstico como la conducta ante este tipo de pacientes fallecidos por muerte encefálica, pero sometidos a regímenes de cuidados intensivos. Ha sido una disputa donde se mezclan aspectos ético-filosóficos, médicos, religiosos y legales, donde en ocasiones las consideraciones incluso pragmáticas no han dejado de estar presentes. "Si realizamos un examen riguroso al problema debemos al menos responder las siguientes preguntas: ¿Qué es el coma de pasé, la muerte encefálica o la antiguamente llamada muerte clínica, caracterizada por la ausencia de latidos del corazón y la presencia permanente de abnea en un sujeto sin conciencia, la muerte real de la persona humana? "En caso de ser afirmativa la respuesta: ¿Qué conducta se seguirá con los pacientes que reúnen estas características con relación a la utilización de los órganos para trasplantes? ¿Constituye la prolongación de los medios extraordinarios de mantenimiento de la vida, en estos casos un auténtico ensañamiento terapéutico? "¿Qué papel deben jugar las ciencias médicas y la ética en estos casos y a quién corresponde la decisión final del problema? "Consideramos que la semántica aparece en el debate a que nos referimos". ... Yo quisiera pedir a la Presidencia que el texto completo, con su exposición de motivos, sea incluido en el Diario de Debates y me referiré a la iniciativa en cuestión. -PRESIDENTE: Señor diputado, ha concluido el tiempo que le concedió la Presidencia. -DIP. CARLOS ALBERTO VALENZUELA CABRALES: Sí gracias. "Por las consideraciones anteriormente expuestas y en ejercicio de nuestras facultades constitucionales, los suscritos diputados de Acción Nacional a la LVIII Legislatura de la Cámara de Diputados, sometemos ante esta asamblea la siguiente iniciativa con proyecto de decreto por la que se modifican los artículos 343 y 344 de la Ley General de Salud, para quedar de la siguiente manera. "Artículo 343.- La pérdida de la vida ocurre cuando se presente muerte encefálica o paro cardiaco irreversible. La muerte encefálica se determina cuando se verifican todos los siguientes signos: ausencia completa y permanente de la conciencia, ausencia permanente de respiración espontánea y ausencia de los reflejos del daño cerebral manifestado por arreflencia(¿) pupilar, ausencia de movimientos oculares , vesiculares y ausencia de refuerzos y estímulos nocioseptivos. Termino, Artículo 344. Los signos de la muerte encefálica deberán corroborarse por cualquiera de las siguientes pruebas: angiografía encefálica bilateral que demuestre ausencia de circulación encefálica y/o electro encefalograma que demuestre ausencia total de actividad eléctrica corroborado por Médico Especialista. Los Transitorios ahí los discutiremos posteriormente. Gracias. (aplausos) -EL C. PRESIDENTE. Túrnese a la Comisión de Salud. Tiene el uso de la palabra hasta por diez minutos, el señor Diputado David Augusto Sotelo Rosas, del Grupo Parlamentario del Partido de la Revolución Democrática, para presentar una Iniciativa que adiciona un Artículo 128-bis y reforma el Artículo 220 del Código Federal de Procedimientos Civiles. Insértese el texto íntegro de la Iniciativa que fue parcialmente leída por el señor Diputado Carlos Valenzuela Cabrales en el Diario de los Debates y publíquese en La Gaceta Parlamentaria. Adelante señor Diputado Sotelo. -