LA C. PRESIDENTA: Gracias, diputada Fuhrken. Toma la palabra el doctor Julio Frenk hasta por ocho minutos. EL C. DR. JULIO FRENK MORA, SECRETARIO DE SALUD.- Muchas gracias, diputada. Nosotros consideramos que justamente en esta doble carga que caracteriza la situación de salud, el rezago epidemiológico, pero donde ya nos alcanzaron los problemas emergentes, el tema de la salud mental tiene que ocupar un lugar creciente en la agenda de prioridades. Este año la Organización Mundial de la Salud, justamente reflejando esta conciencia a nivel mundial, nos ha planteado como el tema del año; fue el tema del Día Mundial de la Salud en el mes de abril, fue el tema de las Mesas Redondas Ministeriales en la Asamblea Mundial de la Salud en el mes de mayo y es el tema del informe sobre la salud en el mundo que se está por presentar. De manera que hay un consenso a nivel mundial de que este es un tema realmente emergente, al que se le ha puesto poca atención. Se ha señalado en varias intervenciones la necesidad de contar con mejores indicadores. Algo que hemos logrado en México, es empezar a medir ya no nada más la esperanza de vida al nacimiento, sino la esperanza de vida saludable y esto nos ha permitido constatar cómo los problemas de salud mental surgen a los primeros lugares en nuestro país. Lo que pasaba antes es que como todas las pérdidas de salud las medíamos únicamente con referencia a la mortalidad y que es lo que la esperanza de vida mide, solamente mortalidad, algunos problemas psiquiátricos que no causan alta moralidad, pero sí muchísima discapacidad, no aparecían entre las prioridades nacionales. Cuando empezamos a refinar nuestros indicadores con el trabajo que ha encabezado a Organización Mundial de la Salud y en la cual yo personalmente tuve la oportunidad de participar, empezamos a ver que si medimos las pérdidas de salud como una combinación de las pérdidas por muerte prematura y por discapacidad, los problemas de salud mental surgen a los primeros lugares y de hecho son hoy ya, la primera causa de pérdida a nivel global y lo van a seguir siendo en los años subsecuentes. De manera que esta forma de medir más integralmente, nos está dando una óptica mucho más completa, mucho más concreta y creo que hay un fuerte consenso de que el campo de la salud mental es prioritario ya y lo va a seguir siendo. Ustedes los diputados aprobaron una asignación adicional por 100 millones de pesos en el Presupuesto 2001, para el campo de salud mental y creo que es un reflejo de la conciencia que hay entre los diputados, de la importancia de este tema. Desde luego no es solamente cuestión de gastar más dinero, sino de gastarlo en forma innovadora. Y aquí nuevamente las labores preventivas tienen una labor fundamental. Pero tenemos también que prestar una muy cercana atención a la forma en que se trata a los pacientes que sufren algún padecimiento mental. Los tres retos a los que me he referido, se agudizan en el caso de la salud mental. El reto de la equidad hay una mayor carga de los problemas de salud mental entre los pacientes más desprotegidos, más pobres de México. El reto de la calidad, posiblemente el área de los servicios de salud donde menor calidad tenemos es en los servicios de salud mental. Y el reto de la protección financiera es una causa, son padecimientos crónicos que arruinan a muchas familias; en los seguros privados típicamente están excluidos de cobertura. Entonces, este campo nos agudiza, nos magnifica esos tres retos y por eso es que creo que le tenemos que dar una atención muy, muy cercana. Creo que uno de los avances importantes que ha habido ya que reportar y que está nuevamente en el informe de labores, es la innovación que ha representado el modelo Hidalgo, de atención en materia de salud mental. Este es un modelo que en primer lugar se ha desarrollado con una amplia participación de la sociedad civil, no ha sido solamente el gobierno, sino creo que ha sido también ejemplar en la forma en que se ha involucrado a la sociedad civil; es un modelo que va muy dirigido a resolver estos tres retos, a elevar la calidad. Y yo le recuerdo que en calidad en salud, es tanto el lado técnico como el lado interpersonal, el respeto a los derechos de los pacientes. Y creo que sabemos que posiblemente el área más crítica en ese sentido es el respeto a los derechos de los pacientes que padecen algún problema de salud mental. De manera que creo que este modelo ha sido un esfuerzo importante que ya se ha llevado a cabo en el Estado de Hidalgo. Nosotros tenemos la intención de ir ampliando; el modelo ha tenido éxito y recientemente fue además motivo de una visita y una evaluación por parte de la Organización Panamericana de la Salud y creo que se ha mostrado su bondad. La idea es desde luego ir gradualmente sustituyendo los viejos hospitales siquiátricos por villas, creando toda una serie de programas de reintegración social. El modelo es muy amplio, incluye la existencia de servicios de salud mental en los hospitales generales, incluye una estrategia de atención, el primer nivel de atención a través de villas y de servicios de salud mental y centros de salud mental, de manera que es un modelo integral que va desde la atención preventiva en el primer nivel, la hospitalización y la reintegración social. En respuesta a su pregunta la idea para resolver como usted dice, el grave problema de los pacientes en hospitales siquiátricos, la idea es ir reemplazando gradualmente por estas villas y creando los programas de reintegración social. Después de Hidalgo, el siguiente estado en el que se plantea aplicar el modelo es Jalisco, se va a terminar con la experiencia inicial de Hidalgo, seguirá Jalisco, están ahí también Campeche y Puebla. De manera que es un programa progresivo y en la medida en que los recursos lo vayan permitiendo, se irá ampliando de manera muy importante y es parte de una estrategia integral que va dirigida y que parte del reconocimiento de la prioridad de este tema, incluye la estrategia también, además de la innovación en el tratamiento, programas que se han definido a través de una amplia participación de los expertos, en temas prioritarios como depresión, como Alzheimer y otras demencias, hoy se celebra el día mundial del Alzheimer, hay un programa específico para eso, etc. En fechas próximas, de hecho el 13 de octubre para ser precisos, presentamos el programa de acción de salud mental y de adicciones, que está contemplado como uno de los programas de acción derivados del Programa Nacional de Salud. Termino diciendo, en el tema de adicciones, que creo que ahí también tenemos un gran reto que avanzar. Estamos de acuerdo con la postura que se expresó en el posicionamiento de su partido, de elevar los impuestos al tabaco; creemos que es una medida de política fiscal saludable gravar el tabaco. Sabemos, por amplísimos estudios, que es la forma más eficaz de reducir el consumo entre los jóvenes, de prevenir el consumo. Hay que tener una política integral que incluya, además de los impuestos, la regulación de la publicidad, las leyendas de advertencia. Y aquí nuestra posición con la industria, con quienes hemos dialogado, es que lo único que les pedimos es que apliquen en México las mismas normas de conducta que aplican en los países donde están sus casas matrices. Estados Unidos y la Gran Bretaña, que son las dos empresas más grandes, que apliquen aquí las mismas reglas en publicidad y en leyendas. Y desde luego habrá que complementarlo con una estrategia de tratamiento oportuno a aquellos que ya son adictos. Aquí se ha multiplicado por tres el número de clínicas de cesación de fumar en lo que va del gobierno del Presidente Fox. Empezamos con 30, hoy tenemos 90 clínicas antitabaco y habrá que ser muy rigurosos en la aplicación de los reglamentos que ya existen para evitar la venta a menores y para proteger los espacios libres de fumar, incluyendo los espacios públicos como esta Cámara de Diputados. Gracias.