LA PRESIDENTA: Gracias, diputado. Tiene la palabra el doctor Julio Frenk hasta por cinco minutos. EL DR. JULIO FRENK MORA: Muchas gracias y gracias al diputado García Dávila por sus preguntas y comentarios. En efecto, el problema de la obsolescencia de equipo es un problema importante, de equipo e instalaciones. En el programa de acción que tenemos para ampliar la infraestructura física que incluye tanto instalaciones como equipamiento hemos procedido en fases. La primera fase, como ya lo señalé en mi exposición inicial, fue echar a andar la infraestructura que por distintas razones, o estaba suspendida o estando construida no tenía equipamiento, o estando construida y equipada no tenía gasto de operación. Esto ya se hizo exitosamente y creo que nosotros en forma responsable decidimos no echar a andar obra nueva hasta que no tuviéramos funcionando totalmente la obra que ya existía. En el mes de agosto está funcionando todo lo que encontramos al empezar esta administración. La segunda fase, que ya concluyó también, fue hacer un diagnóstico muy preciso de la situación que tienen, tanto las instalaciones como el equipamiento, y hoy tenemos gracias al trabajo de distintas áreas de la secretaría y del Instituto Nacional de Salud Pública, un diagnóstico incluso en un sistema de información georreferenciado, donde podemos saber por localidad cuántas unidades médicas hay de las tres instituciones públicas, pero además el equipamiento. Podemos decir dónde hay un electrocardiógrafo, dónde están las ambulancias en todo el territorio, y es un diagnóstico funcional. El tercer paso en esto ha sido desarrollar una medición de los requerimientos, tanto de reparación como de desarrollo e infraestructura nueva. Ahí yo quisiera destacar, por la brevedad del tiempo, solamente algunos aspectos innovadores que se han ido introduciendo. Concretamente en materia de equipamiento, señor diputado, por primera vez estamos movilizando a nuestra banca nacional de desarrollo, que es Banobras, para que haga inversiones en materia de salud y hemos llegado junto con Banobras a un esquema sumamente interesante para apoyar a las entidades federativas en lograr el equipamiento mediante esquemas de arrendamiento financiero. Nuestra propia banca de desarrollo no se había aplicado al tema de salud, cuando creo que todos estamos de acuerdo que quizás el aspecto central del desarrollo es invertir en la gente y que la salud es un aspecto central. En situaciones muy ventajosas se logra estirar el rendimiento del recurso público, porque en vez de tener que utilizar recursos y congelarlos en un aparato y entonces enfrentar todos los problemas de mantenimiento que usted correctamente identifica, ahora lo que se hace es un esquema de arrendamiento que alarga el ir amortizando esa inversión en un espacio de quince años, con condiciones financieras sumamente favorables que ahorita son del TIE más dos puntos, pero que además se introducen en esos contratos cláusulas de actualización tecnológica. Yo creo que con estos nuevos esquemas financieros vamos a salir del círculo vicioso en el que hemos estado atrapados, donde congelamos nuestros escasos recursos en un equipo y luego nos creamos un gran problema de mantenimiento y estos son recursos públicos porque usamos nuestra banca de desarrollo utilizados en una forma más inteligente, ha tenido una gran aceptación por la mayoría de las entidades federativas, estamos ya firmando los primeros convenios y creemos que eso nos va a permitir salir adelante. Y creo que ésta va a ser la forma de salir de la obsolescencia, entre tanto, desde luego, hay que mantener el equipo en condiciones. Pero el otro tema muy importante es el de movernos y es una de nuestras prioridades para el año que entra, ha generado un proceso muy serio de evaluación tecnológica. Yo creo que las decisiones ya no las podemos tomar sobre la base de información a veces muy endeble, tenemos que tener evaluaciones de costo-efectividad y evaluaciones de seguridad antes de tomar decisiones, incluso, déjeme decirle, que en lo sucesivo las adiciones al cuadro básico en medicamentos, que efectivamente las medicinas son una forma de tecnología, se van a dar sobre bases de estudios de fármaco-economía, pero también las adquisiciones de equipo lo harán. Y el tercer gran avance que yo señalaría es, que sobre todo para la alta tecnología estamos trabajando de manera muy estrecha las tres instituciones públicas principales, el IMSS, el ISSSTE y los servicios de salud estatales para que podamos hacer inversiones conjuntas. Hay estados donde no hay un solo tomógrafo porque son estados chicos y ninguna de las tres instituciones tendría la suficiente masa crítica y las tres se están refiriendo a un costo mucho más alto, entonces tiene mucho más lógica hacerlo en forma conjunta. Con respecto al tema de SIDA, nosotros lo consideramos una de las más altas prioridades, es un problema de salud pública fundamental, pero además es también un problema de seguridad nacional y ahí nosotros -ya lo señalé- se ha hecho un gran esfuerzo para reducir los costos de los medicamentos, muchas empresas farmacéuticas han entrado en un proceso muy valioso de negociación, en el caso de algunos productos hemos tenido reducciones hasta de 82% del costo de los medicamentos y con ya eso la cobertura es de 93%. El siguiente paso, sin embargo y se señaló en algunos de los posicionamientos previos, es crear un Fondo Nacional que esté protegido. De hecho una parte de la reforma financiera integral, nuevamente algo que hemos discutido con ustedes, es crear un Fondo Nacional de Protección contra Gastos Catastróficos, hay nueve causas que es lo que están arruinando fundamentalmente a las familias y a las instituciones. La primera de ellas es el SIDA y por eso pensamos que debemos ya cambiar la fórmula presupuestal y crear un fondo, un fondo donde además existan remanentes porque hay variaciones en la incidencia de enfermedades, no se regrese sino que se vaya acumulando y que podamos darle una base financiera sólida para SIDA, cáncer, transplantes, diálisis, problemas cardiovasculares, problemas cerebro-vasculares, lesiones graves incluyendo quemaduras, rehabilitación de largo plazo y terapia intensiva neonatal, son las nueve condiciones que más afectan a las familias y el primer paso sería con el SIDA, porque evidentemente no hay los recursos para crear este fondo de golpe, pero quisiéramos irlo haciendo progresivamente, creemos que las prioridades deben ser primero SIDA y segundo, cáncer de niños y desde luego también los problemas cardiovasculares que usted señalaba.