LA C. PRESIDENTA: Gracias diputado. Tiene la palabra el doctor Julio Frenk Mora, hasta por ocho minutos, para dar la respuesta. -EL C. DR. JULIO FRENK MORA, Secretario de Salud: Muchas gracias y muchas gracias al diputado José Narro Céspedes. En primer lugar quisiera comentar, porque además se especificó en alguna de las intervenciones previas, el tema de los recortes. Los recortes que ha habido en el caso de la Secretaría de Salud, no han afectado para nada a los servicios de salud. La totalidad de los ahorros se han absorbido a nivel central. Yo quiero recordarles que la Secretaría de Salud es sin duda la dependencia más descentralizada del gobierno federal. El 76 por ciento del presupuesto que aprobaron ustedes en el mes de diciembre, el 76 por ciento va directamente a las entidades federativas; del 24 por ciento restante 17 por ciento se ejerce en los hospitales de nivel federal, que están aquí ubicados en la capital de la República y la Secretaría solamente ejerce el 7 por ciento. Esa descentralización ha permitido proteger los recursos que van a los servicios y la totalidad de los ahorros que se han hecho hasta el momento han sido absorbidos en todos los casos con medidas tendientes a mejorar la eficiencia del gasto, de manera que les puedo asegurar que esos recortes no se han transferido a los servicios en ningún momento. Desde luego los servicios están subfinanciados de manera crónica, pero estos últimos recortes, precisamente para no agravar esa situación, no se han transferido a los servicios. En rigor yo quisiera comentar que el tema de las enfermedades de la pobreza realmente creo que muestra avances muy importantes. Se hizo también en una intervención previa, una alusión al dengue hemorrágico, en este momento hay 95 casos a nivel nacional, hay una defunción en el estado de Yucatán, en el municipio de Tikul, que ya está controlado, un caso de defunción. Al mismo tiempo, sin embargo, mencioné yo datos importantes, como por ejemplo el hecho de que en todo el periodo de gobierno del Presidente Fox, México no haya tenido un solo caso de cólera. Cuando la epidemia apareció en 1991 desde luego fue un gran problema nacional, por el impacto que tuvo, en primer lugar en la salud de los mexicanos, pero además en el turismo, en la inversión y en el comercio. México acaba de recibir la notificación de la Organización Mundial de la Salud, donde se nos retira de la lista de naciones con cólera y esto va a tener efectos muy benéficos, desde luego para la sensación de seguridad de los mexicanos, el que sepan que viven en un país donde esa enfermedad está controlada y, en segundo lugar, tiene efectos benéficos en reactivar turismo en inversión y en comercio. De manera que esa es una clásica enfermedad de la pobreza en la que hemos tenido un avance muy importante. Igualmente llevamos todo el año con un caso de rabia humana por mordedura de can, llevamos todo el año con tres casos de tétanos de natal, tenemos los niveles de paludismos más bajos en la historia sanitaria contemporánea del país y por primera vez en todo lo que va del año se ha registrado cero casos de sarampión endógeno en el país. Esos creo que son avances y no son avances del Secretario ni de los Funcionarios, son avances de los trabajadores de la salud, son avances de un cuerpo absolutamente profesional de sanitaristas que están 24 horas al día, 365 días al año, atentos a cualquier brote que pueda surgir y yendo a controlar que es lo que pasó justamente con la situación del dengue hemorrágico. Con respecto al tema de la Reforma y la defensa del IVA yo quiero ser muy claro en la postura y tu vimos muy amplias oportunidades de expresarlo así, ha sido la conciencia de dos aspectos, uno la baja recaudación de este país es un factor de vulnerabilidad para toda la actividad económica y para todos los programas sociales incluidos los de salud. Como dije hace un minuto, el no cobrar impuestos no quiere decir que la gente no pague, el caso de salud quiere decir que están pagando en la peor forma posible que es pagando de su bolsillo. Nosotros hemos esgrimido nuestros argumentos y con todo respeto ahora estamos atentos a la decisión que tomen los legisladores sobre el destino de esa reforma hacendaria y estaremos muy atentos y respetuosos a cualquier decisión en ese sentido pero creo que hay un amplio consenso de que una debilidad estructural en el sistema de salud producto del bajo financiamiento público y por eso estamos con la firme intención de fortalecerlo. Y eso debe verdaderamente ya erradicar el espectro de la privatización, yo creo con todo respeto que no podemos seguir esgrimiendo ese término para descalificar propuestas así como el término de que son ideas impuestas por el exterior, yo creo que con mucho orgullo en México tenemos investigadores analistas del más alto nivel y no necesitamos que nos estén viniendo a dar recetas para saber lo que tenemos que hacer en materia de salud, parte de esos analistas estudiosos del sistema de salud son legisladores, médicos, expertos que se han dedicado a estos temas, parte son nuestros secretarios estatales de salud, parte están en las instituciones académicas, muchos están en las instituciones públicas federales de salud y tenemos un cuadro de talento en este país que no necesitamos que nos vengan a dar ninguna receta del exterior. Y la propuesta que se hace en el Programa Nacional de Salud es una propuesta adaptada y derivada de un estudio profundo de la realidad mexicana, es una propuesta, como dije, encaminada a fortalecer el papel del estado por la vía del financiamiento y por la vía de darle certidumbre a las transacciones privadas. Creo que algunas de las propuestas que hemos escuchado queriendo erigir un fantasma de las Ises, (¿) una bestia negra del sistema de salud encierran una visión de un estado no interventor, de un estado que deja el mercado privado ala dejar hacer y a la libre contratación entre privados y ese esquema no ha sido positivo ni para los pacientes ni para los médicos. Como dije, al quebrar instituciones se dan situaciones de abuso constantemente y la posición de la Secretaría ha sido en un diálogo muy estrecho con los profesionistas de la salud buscar una fórmula de reglamentación que realmente le dé certidumbre a ello. Por último me refiero al tema de las Escuelas de Medicina, en realidad no se han cerrado escuelas de medicina, al contrario vemos con preocupación, es una preocupación que comparten las asociaciones de profesionales, una expansión de escuelas muchas de ellas de dudosa calidad, nosotros estamos trabajando muy cercanamente tanto con las agrupaciones de médicos como con la Asociación Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina en promover que haya una certificación de las Escuelas de Medicina. El problema de la formación de médicos creo que no es un problema de cantidad es un problema, en primer lugar, de la calidad de la educación que debe ser nuestra prioridad y, en segundo lugar, de la distribución geográfica de los médicos. Si bien es cierto el promedio nacional que ha mencionado los señores legisladores del Partido del Trabajo, la realidad es que ese promedio esconde el hecho de que las zonas urbanas por ejemplo de la ciudad de México tenemos aproximadamente un médico por cada 350 habitantes que es una dotación probablemente excesiva, ciertamente mayor que el promedio de los países industrializados, lo que pasa es que obviamente hay muchas comunidades donde no tenemos médicos y el hecho es que hoy en día es probable que hasta una tercera parte de la fuerza de trabajo de los médicos esté subutilizada en el sentido de que están subempleados o haciendo alguna otra actividad. Pero aquí, creo que la divisa tiene que ser por un lado, una planeación estricta de los recursos humanos y los incentivos necesarios para lograr una mejor distribución, un buen equilibrio, no todos los trabajadores de la salud son médicos, necesitamos fortalecer la presencia de técnicos, de personal comunitario, pero sobre todo y ante todo, un gran énfasis en la calidad de nuestros profesionistas y esperamos que esa calidad vaya siendo reflejada en una remuneración más justa, compartimos ese punto de vista y uno de los objetivos de la cruzada es introducir reconocimientos al buen desempeño del personal de la salud.