EL C. SECRETARIO DE SALUD: Muchas gracias al diputado Arturo León Lerma y le agradezco la voluntad que manifiesta de sumar los esfuerzos a afrontar los retos, nuevos retos que enfrenta el sistema de salud. En efecto, en los anexos del Informe al 31 de agosto, se reporta un subejercicio de 1,078 millones de pesos y entiendo la preocupación pero déjeme explicarle que no hay motivo alguno de preocupación porque es un mero problema contable y no de ejercicio real. Déjenme recordarles que el Presupuesto Anual modificado que ustedes aprobaron es de 44,167 millones de pesos de los cuales 19 mil millones de pesos corresponden al ramo 12 y el resto al ramo 33. El ramo 33 que es este 76% al que me refería yo está radicado en los estados y ahí sí quisiera comentar señor diputado, que la obra es responsabilidad de los estados, ese ramo esa partida está descentralizada y es responsabilidad de los estados pero, del período de enero a agosto, el presupuesto para el ramo 12 fue de 12,254 millones que es lo que ejerce propiamente la Secretaría de Salud a nivel federal y me complace informar que se ejerció puntualmente en 91.7%, eso deja la cantidad que usted señaló. Pero esa cantidad, la diferencia se debe a los siguientes rubros: 306 millones de estos mil, corresponde al pago, al aumento en promedio de diez y medio por ciento para la rama médica, paramédica y afín, que son 106 mil trabajadores, un pago retroactivo al primero de mayo y que por razones de los tiempos estaba todavía como no ejercido al 31 de agosto pero me complace informarles que el día de ayer se pagó esta cantidad de 106 millones que es un aumento de diez y medio, retroactivo al primero de mayo a toda la rama médica, paramédica y afín. Creo que es un avance, no estamos satisfechos pero es un avance en lo que hemos comentado previamente de remunerar adecuadamente a nuestros médicos y eso se pagó el día de ayer, y eso representa casi la tercera parte de esto. En segundo lugar, hay 86.8 millones de pagos a terceros a mes vencido, o sea a FOVISSTE, Sistema de Ahorro para el Retiro, han sido ya pagados también. 114 millones son para médicos residentes que también se paga en este mes; 290 es el suplemento alimenticio PROGRESA que es un pago bimestral pero que está totalmente presupuestado y ejercido con tiempo y quedan 137.6 millones en licitaciones que están en proceso principalmente para medicamentos, las licitaciones están en proceso y se van adjudicar en este mismo mes, de manera que eso también terminará. Y quedan pendientes 28 millones para el proyecto de comunidades saludables que hay que transferir si sobre todo un proceso donde los municipios presentaron proyectos y en una forma muy transparente, con un comité, se adjudicaron y ahora se están transfiriendo; y finalmente, son 100 millones de seguro popular que empezarán a ejercerse a partir del primero de octubre con el lanzamiento de la fase de los estudios iniciales que vamos a hacer en los cinco estados que comenté antes. De manera que en realidad, si bien por razones estrictamente de la contabilidad aparece esa suma de los aproximadamente mil millones de subejercicio, no hay tal subejercicio, está totalmente ejercido el Presupuesto en la Secretaría de Salud y de hecho, en todo caso podríamos decir que es evidente que se requiere un mayor esfuerzo porque habría mucho más que podríamos hacer pero con el Presupuesto autorizado no tengo duda que vamos a cerrar que estamos ya hoy con el 100% de ejercicio y desde luego esteremos, como nos lo manda la ley, informando puntualmente a ustedes de estos movimientos. Pero esta es la explicación de esos 1,078 millones. Sí quisiera señalar claramente que no hay ninguna desviación de recursos a instituciones caritativas. La Secretaría administra una institución que creo que ha sido de la mayor de una gran nobleza, una institución creada por el presidente Juárez, que es el patrimonio de la beneficencia pública, donde se da una gran cantidad de apoyos a una enorme diversidad de organizaciones de la sociedad civil que realizan una labor sumamente loable. Estamos modernizando ese ejercicio para, por un lado, que haya un seguimiento muy puntual de la aplicación, como se hace pero perfeccionarlo aún más; y segundo, para hacer un proceso además paralelo, de acompañamiento a esas instituciones para fortalecer sus capacidades y que eventualmente no tengan que estar dependiendo de un recurso de este tipo. Sin embargo, le puedo yo garantizar que hay reglas muy claras por las cuales se tamizan y que en todos los casos se verifica que estas instituciones a las que se apoya por la vía de los recursos de la beneficencia pública cumplan un fin social y expresamente no se permite el uso de esos recursos para proselitismo de ninguna naturaleza. Desde luego sin embargo estamos muy atentos a cualquier denuncia específica que se nos hiciera en el caso de que hubiera alguna desviación de esos recursos y como en el caso de cualquier recurso público actuaríamos de conformidad. Finalmente toca usted un tema central, que es el del SIDA; creo que estamos viendo los beneficios de lo que fue una reacción temprana y valiente del gobierno mexicano cuando empezó la epidemia hace casi 20 años, nosotros suscribimos lo que ha sido la política contra el SIDA, que es darle prioridad a la prevención a través de una información clara, transparente y a través de un enfoque en los grupos de mayor riesgo. Lo que ha cambiado radicalmente es de cuando apareció la epidemia a la actualidad, es la aparición de medicamentos antirretrovirales que han cambiado radicalmente la expectativa de los pacientes con SIDA, de lo que antes era una sentencia de muerte, hoy el seropositivo implica una posibilidad real de vivir con una enfermedad crónica, como otras, pero no es hay una sentencia de muerte, y por eso el nuevo componente, sin jamás perder de vista que la prevención es la clave, y ahí déjeme comentar, por ejemplo, que gracias a las acciones tempranas que se tomaron prohibiendo la comercialización de la sangre, en México ya no hay transmisión del virus por sangre y productos derivados, eso creo que ha sido un avance y gracias a estas acciones si bien tenemos un problema grave de salud pública, de ninguna manera estamos en las circunstancias que vemos en países, no solamente de Africa, sino países vecinos del Caribe, en la segunda región del mundo con mayor incidencia del SIDA: Creo que en México se actuó bien en el frente preventivo, pero ahora tenemos este nuevo reto, hay una respuesta y creo que ahí sí se ha hecho un esfuerzo muy grande para seguir una estrategia de negociación con la industria para bajar los precios. Hemos logrado acuerdos con una fabricante de productos muy importantes que nos redujeron el precio de dos medicamentos en 80 y 82%, acuerdos con una segunda empresa que va a ser un donativo al 100% de todos los medicamentos para evitar la transmisión perinatal. Habíamos reducido por la vía preventiva 50% de los casos de transmisión madre-hijo, con este medicamento que es un magnifico producto que se aplica en el momento del parto, vamos a poder al terminar la administración del Presidente Fox, reducir a cero prácticamente la transmisión madre-hijo de SIDA. Lo que les puedo comentar, es que en este momento gracias a eso se ha ido ampliando, gracias desde luego a las asignaciones que han hecho ustedes a este tema y hoy tenemos cobertura con autoridades a 85% de los pacientes con SIDA que están registrados, son 16,832 personas que reciben medicamentos antirretrovirales, de los 19,706. Con las negociaciones que hemos hecho, este año ahorramos 10 millones de dólares en la compra de antirretrovirales y esa va a ser nuestra base para cumplir el reto de la cobertura total. Termino, sí creo firmemente en la libertad de elección también en el sector público, no es de golpe, ni para todo, ni es libertinaje, ha sido y está muy claramente estipulado en el Programa Nacional de Salud, es libertad de elección del médico de primer contacto, obviamente hay comunidades donde no hay médico, comunidades remotas y sería una tontería hablar de libertad de elección, pero el hecho de que h aya esas comunidades no nos debe hacer perder de vista que para el 75% de la población que vive en áreas urbanas, sí habría condiciones para una manera gradual, responsable que no altere la marcha de las instituciones, ampliar espacios de elección del médico de primer contacto, del médico de familia. La liberta de elección es un derecho humano que debemos de tener el derecho de elegir con quién nos atendemos, pero además es una de las mejores señales que tenemos de satisfacción de los pacientes. Hay experiencias interesantes, una prueba piloto que se hizo en el Estado de Tlaxcala, cuesta porque además ofrece un vehículo para reconocer a los médicos que son más elegidos por sus pacientes y por eso también aprovecho para decir, nosotros pensamos que eso que hoy se da en el sector privado es justamente algo que hay que traer al sector público, precisamente para terminar con una medicina clasista en este país. Que nuestros pacientes públicos elijan a su médico de familia creo que debe ser una reinvindicación que debemos de tener todos, hacerlo gradual y responsablemente, pero estoy convencido de que sí se puede, sobre todo si usamos muy bien los recursos que la sociedad nos destina.