EL C. DIPUTADO EDUARDO ABRAHAM LEINES BARRERA (PRI): Con el permiso de la Presidencia. Doctor Julio Frenk Mora, Secretario de Salud; Compañeras y compañeros Legisladores: Hoy analizamos el segundo informe de gobierno en el ramo de salud, aspecto que sin duda más importa en la vida de cualquier ser humano y en la política de cualquier país. En este momento es preciso hacer el siguiente cuestionamiento: Para el Banco Mundial la descentralización de los servicios de salud establece competencias entre los niveles federales y estatales en materia de financiamiento y provisión de servicios. Específicamente en el financiamiento la federación debe asegurar un nivel mínimo de gasto por habitante en los estados, tomando en cuenta las características socioeconómicas y epidemiológicas de cada región. México ejecutó dos procesos de descentralización de los servicios: uno parcial, en la década de los ´80; el segundo integral, en la década de los ´90 incluyendo al resto del país. En ambas etapas el proceso de descentralización financiera se alejó de los principios rectores del Banco Mundial. La federación sigue controlando mayoritariamente los recursos presupuestarios. Para sustentar tal afirmación y válido para el segundo proceso de descentralización tomaron como premisa la siguiente inferencia: Los recursos asignados para la atención de la población no derechohabiente, manejados discrecionalmente por los estados, fueron del 11.82 del gasto total en salud. Y para la población derechohabiente, manejado directamente por la federación, de 47.01 por ciento del gasto total. Es decir, por cada peso asignado a los no derechohabientes a los derechohabientes se asignaron cuatro. Asimismo este criterio de asignación es inequitativo porque la primera población es superior a la segunda. Ahora, si bien es cierto la limitación de esta inferencia se debe a que se obtuvo de una variable sumamente agregada: el gasto total en salud. Pero para obtener inferencias particulares es menester analizar, además de sí o no son derechohabientes, los factores epidemiológicos y la existencia de infraestructura física y humana en la asignación presupuestal a nivel estatal. En relación gasto en salud estatal, población derechohabiente y no derechohabiente, factores epidemiológicos, infraestructura humana y física, se infirió lo siguiente. Generalmente fueron beneficiados con asignación de más recursos los estados de más baja y baja marginación que los de muy alta y alta marginación, y particularmente a la población derechohabiente. Finalmente, los estados con mayor calidad de vida, con más infraestructura física y humana, se lleva la mayor parte de los recursos, donde un gran número de gente prefiere la medicina privada. Finalmente, señor Secretario, preguntamos: El Congreso con esfuerzo aprueba un presupuesto y de facto el Ejecutivo lo recorta insensiblemente. Pregunto: ¿Qué explicación o justificación le hace a usted el Presidente cuando toma tan pésima decisión? ¿Por qué no se ha cumplido cabalmente con la descentralización, donde cada entidad maneje totalmente su presupuesto y la Federación únicamente sea el rector quien planee y regule su plan nacional? ¿Qué está haciendo la Federación con aquellos estados que tienen mayor capacidad recaudatoria y además sean privilegiados con mayor presupuesto en salud, comparado con los estados pobres que menos recaudan y se les lastima con menos recursos para la salud? Para concluir, le pediría a nombre de mi fracción parlamentaria del Partido Revolucionario Institucional, se entregue la información desglosada de los programas operativos anuales estado por estado y así poder armar una buena propuesta para el próximo Presupuesto de Egresos. Por sus respuestas, gracias. -PRESIDENTA: Gracias diputado. Tiene la palabra el doctor Julio Frenk Mora, hasta por cinco minutos, para dar respuesta. -DR. JULIO FRENK MORA: Muchas gracias señora Presidenta y muchas gracias al diputado Leines por sus preguntas y comentarios. Tiene usted toda la razón, ha habido una serie de procesos de descentralización que han tenido una duración importante en el tiempo. Si vemos el agregado total de recursos, podemos decir que sí se ha dado la descentralización en el ámbito financiero. En el presupuesto del año 2002, del total de recursos federales que aprueba la Cámara de Diputados, 76 por ciento de los recursos federales se va directamente a los estados, o sea, tres cuartas partes del presupuesto total y solamente 24 por ciento se queda en el Ramo 12 y lo ejercen directamente las áreas federales. Pero déjeme también comentar que de ese 24 por ciento solamente la Secretaría Federal ejerce 8 puntos porcentuales, porque 16 por ciento del presupuesto total lo ejercen las entidades descentralizadas del orden federal, como son los institutos nacionales de salud: el Hospital General de México, el Hospital Gea González, etcétera. De manera que ya la Secretaría Federal de Salud está ejerciendo solamente el 8 por ciento de todos los recursos federales en materia de salud. De manera que en el marco agregado podemos decir que sí ha habido una descentralización de los recursos financieros. El gran problema sin embargo es, como se señaló en la pregunta anterior también, la distribución de esos recursos. Y señala usted de manera muy acertada dos desequilibrios muy importantes; uno, la asignación entre los derechohabientes de la seguridad social y los no derechohabientes en términos percápita, que en efecto es muy desigual y dependiendo cómo la cuente uno. Podemos señalar que en este momento aproximadamente se está dedicando dos veces más por persona entre la población asegurada por una institución de seguridad social que los no asegurados. El segundo tema es cómo aún entre los recursos para la población no asegurada hay unas grandes diferencias entre estados. La reforma financiera que se está planteando y que como ya lo he repetido muchas veces, se ha ido elaborando a lo largo del diálogo con el Legislativo en estos dos años de muy fructífera interacción que hemos tenido, pretende justamente corregir esas dos y entre otras, de los desequilibrios financieros. Pretende, por un lado, ir cerrando la brecha obviamente hacia el alza porque también debemos de decir que aún siendo el doble la asignación presupuestal per cápita para los derechohabientes de la Seguridad Social, es insuficiente ante las nuevas demandas que tenemos de enfermedades mucho más costosas y de más complejidad. Pero, pretende ir cerrando y darle a las actuales personas excluidas de la Seguridad Social formal una opción de aseguramiento que es justamente el Seguro Popular. Y, por otro lado, se pretende también cerrar la brecha. Finalmente con respecto a los ajustes que se hacen, todos ellos se ajustan estrictamente a las disposiciones que están contempladas en el Decreto del Presupuesto de Egresos de la Federación . En el caso nuestro las medidas de ahorro han obedecido a la evolución que se va dando en las discrepancias que se crean entre las expectativas de ingreso del Gobierno Federal con respecto a lo que se programó. Sin embargo, déjeme comentarle que en el caso de los recursos para el Ramo 12, es decir para el Ramo Federal de Salud, del total de los recursos fiscales, del total de los recortes los hemos absorbido en el Ramo 12, en el Ramo Central, no se transfirió un solo recorte al Ramo 33, al contrario, hemos tomado recursos del Ramo 12 y con autorización de la Secretaría de Hacienda lo hemos transferido a los Estados para proteger, de manera que en este año no ha habido un solo recorte en las asignaciones a los Estados. Por otro lado, en lo que se refiere a los ajustes presupuestales que se han dado, todos ellos absorbidos en el nivel federal, la indicación y lo que hemos seguido y la indicación que nos ha dado el Presidente de la República, ha sido concentrarlos en Gastos Administrativos y no afectar la atención de los pacientes. Estamos sin embargo conscientes y creo que ha habido un gran consenso en los posicionamientos de todos los Partidos que por los cambios estructurales que hemos tenido en materia de Salud, requerimos de esta reforma financiera y justamente un de sus grandes objetivos será enfrentar esta incertidumbre. Por último desde luego le entregaremos a usted todos los programas operativos anuales, estado por estado, que se elaboran año con año y que se ponen a consideración de ustedes y estarán a su disposición este año también. -LA C. PRESIDENTA. Gracias señor Secretario. Par dar la réplica, tiene la palabra hasta por tres minutos, el Diputado Abraham Leines Barrera. -