EL C. DIPUTADO EDUARDO ABRAHAM LEINES BARRERA: El contexto y los retos que enfrentamos actualmente en materia de salud son muchos, distintos a los que enfrentaba el país cuando se crearon las principales instituciones. Recordemos nosotros que en septiembre de 1943 se crea el Instituto Mexicano del Seguro Social, en octubre del mismo año la Secretaría de Salubridad y Asistencia, se crea la Ley General de Salud en 1983. Señores, es momento de hacer un cambio. Estas instituciones que han sustentado nuestro Sistema de Salud, aunado al sentimiento sustancial de la población y al proceso de urbanización, se observan hoy en día cambios importantes en la composición de la pirámide poblacional, así como los estilos y condiciones de vida; además, a pesar del mayor acceso a los servicios de salud con que cuenta la población, persisten desequilibrios financieros que limitan la capacidad para hacer extensiva la cobertura de los servicios bajo condiciones equitativas, de calidad y de justicia social. Por todo lo anterior, los servicios de salud que demanda la población requieren ser replanteados mediante un nuevo modelo organizacional, con base en un marco jurídico y financiero más acordes. ¿Qué hay con las cuotas sociales? La reforma incorpora la corresponsabilidad en el gasto en tres órdenes de gobierno: se establece una cuota social equivalente a 2 mil 350 pesos anuales, resultado del valor actualizado con base en el Índice Nacional de Precios al Consumidor de aproximadamente el 15% del salario mínimo general del Distrito Federal vigente en 1997 y que se hace extensiva a 11.3 millones de familias. ¿Qué hay con las aportaciones solidarias?, ¿Se implementará la aportación solidaria federal y estatal? La aportación estatal mínima por familia es equivalente a la mitad de la cuota social, la aportación solidaria por parte del Gobierno Federal representa 1.5 veces la cuota social y se realiza mediante el Fondo de Aportaciones para los Servicios de Salud que es el FASA. ¿Qué hay con la separación de fondos?, ¿se separa el Fondo de Aportaciones para los Servicios de Salud? En el Fondo de Aportaciones para los Servicios de Salud de la comunidad y de la persona, este fondo de salud a la comunidad asegura tanto al Gobierno Federal como a los estados, disponibilidad de recursos dirigidos a la salud pública, a pesar de las restricciones financieras que pudieran presentarse. ¿Qué hay con los gastos catastróficos? Algunos compañeros me preguntan: ¿será cuando ocurre un temblor? Ante los riesgos de incurrir en gastos catastróficos vinculados a los tratamientos y medicamentos que implica un alto costo, la reforma contempla la creación del Fondo de Protección Contra los Casos Catastróficos que, a manera de reaseguro, se destina para cubrir los padecimientos y servicios de alto costo, tales como el diagnóstico del tratamiento del cáncer, problemas cardiovasculares, enfermedades cerebrovasculares, rehabilitación a largo plazo, VIH/SIDA, entre otros. Asimismo se contempla una previsión presupuestal para anticipar posibles fluctuaciones en la demanda de servicios de salud; ambos se financian con el 8 y 3% respectivamente de los recursos correspondientes a la cuota social y a la aportación solidaria federal. ¿Qué hay con la infraestructura? Ante las necesidades de infraestructura médica, la reforma establece un plan maestro de infraestructura que mejora la utilización de la infraestructura existente a través de la regionalización, como ya lo comentó mi compañero diputado que hizo el posicionamiento de mi partido. ¿Qué hay con la gradualidad? Se establece una gradualidad, ya se mencionó, del 2044 al 2010, no es de la noche a la mañana. ¿Qué hay con la transparencia? Tanto la Federación como los regímenes estatales de protección social en salud, deberán difundir toda la información disponible respecto de universos, coberturas y servicios ofrecidos, así como el manejo financiero del Sistema de Protección en Salud, esto con la finalidad de favorecer la rendición de cuentas. Con todo esto, finalizo con el permiso de la presidencia, diciendo estas frases: Analizar la instrumentación de un seguro médico básico en el primer nivel de atención para una población abierta; hacer posible una reorganización del Sistema de Salud, que responda a las nuevas realidades económicas, sociales, demográficas, epidemiológicas de México para que los servicios de salud sean universales, esa es la visión social que tiene mi origen como diputado federal. Muchas gracias. -PRESIDENTE: Gracias señor diputado Eduardo Leines Barrera. Para hablar en contra del dictamen tiene el uso de la palabra Perdón, señor diputado había usted aceptado una pregunta del diputado Rodriguez Lozano. Sonido en la curul del diputado Rodríguez Lozano. -DIP. AMADOR RODRIGUEZ LOZANO (desde la curul) Gracias presidente, gracias diputado. El diputado con uso de la voz en la tribuna hace una argumentación falaz y es lo que le quiero preguntar diputado, porque usted dice: Se trabajó todo un año; aunque la presidenta cuando subió a la tribuna dijo que dos, usted reduce a un año. Pero también dice que es una Minuta del Senado como queriendo suponer o como queriendo argumentar que basta que se trabaje uno o dos años y que venga como Minuta del Senado, para que esta Cámara de Diputados, de manera automática lo apruebe. Dice usted que no hemos leído la Minuta. ¿Yo le pregunto a usted si sabe que solamente en el artículo 77 bis.1, hay 16 errores? -PRESIDENTE: Adelante señor diputado, puede usted contestar la pregunta del diputado Rodríguez Lozano. -DIP. EDUARDO LEINES BARRERA: En primer lugar le respondo con mucho respeto a mi compañero diputado Lozano, que yo dije: más de un año estamos trabajando esta iniciativa. Pueden ser más, menos meses. En segundo lugar ha habido una intercomunicación con el Senado y diputados de la Comisión de Salud, para poder llegar a un consenso y definitivamente se corrigieron bastantes errores en la primera versión y que ahorita sentimos nosotros que después del esfuerzo que se tuvo en comisión, llegamos a un consenso de que es necesario aprobar esta iniciativa. -PRESIDENTE: Gracias señor diputado. Para hablar en contra del dictamen tiene el uso de la palabra hasta por 5 minutos, el diputado Jaime Cleofas Martínez Veloz. -DIP. JAIME CLEOFAS MARTINEZ VELOZ: Con su permiso ciudadano presidente; amigas y amigos diputados: La discusión en esta Cámara no es si estamos a favor o en contra de una mejor política de salud para este país, sino fundamentalmente cómo construimos esas directrices que nos permitan tener un proyecto que aborde integralmente los requerimientos del país en materia de salud. Lo que estamos cuestionando es que en este dictamen reconociendo que hay un esfuerzo colectivo de la Comisión, también existen todavía una serie de elementos que nos parece que es necesario precisar y superar. No hay precisiones y todavía podemos señalar que existe una gran discrecionalidad por ejemplo en el segundo párrafo del artículo 77, donde señala en forma muy genérica, que será la Secretaría de Salud quien determinará el monto anual de este fondo, así como la distribución del mismo con base en la fórmula establecida para tal efecto en las disposiciones reglamentarias de esta ley, es decir, los parámetros todavía no están acordados. Adicionalmente a esto queremos señalar que en el capítulo tercero bis de este dictamen, existe una gran disparidad entre competencia en el ámbito federal y el de los estados, particularmente también en el artículo 77 bis 5, ya que el esquema presenta una elevada concentración que contradice cualquier avance en la descentralización y el federalismo. Por otra parte, los estados, de acuerdo a este dictamen, tienen solamente funciones operativas administrativas de apoyo a la federación y de aplicación de recursos federales, así como de asignar recursos propios a este programa federal. Por otra parte, en el artículo 77 bis 10, párrafo segundo, se establece que con la finalidad de garantizar el mantenimiento y desarrollo de infraestructura en salud los regímenes estatales de protección social en salud deberán programar los recursos necesarios para la inversión en infraestructura médica, de conformidad con el plan maestro que para efecto elabore la Secretaría de Salud. Lo anterior ata por completo a la Secretaría de Salud a las exigencias de la secretaría federal, lo que es un enfoque altamente centralista; asimismo que el gobierno federal elude su responsabilidad de proveer recursos para infraestructura física, lo cual es su responsabilidad de acuerdo con la Ley de Coordinación Fiscal, de acuerdo al artículo 29 de la misma. Asimismo, la mayoría de las entidades tienen importantes desequilibrios financieros por la insuficiencia de los recursos que la federación ha distribuido en materia de salud e incluso la disminución ilegal que se hizo de los mismos en el año 2002 y que han sufrido todos los estados, independientemente que estén al frente panistas, perredistas o priistas, misma que no fue condensada en 2003 y que continúa siendo un reclamo de los estados. Por lo anterior, los estados, en su mayoría, no están en condiciones de destinar mayores recursos al área para apuntalar un programa de origen federal, pues descuidarían una gama importante de programas estatales. En relación con las cuotas para el financiamiento de este programa, en el artículo 77 bis 13, el esquema establecido presume una doble carga para los estados. Por una parte, éstos pagan una cuota solidaria, misma de la que no se presenta ningún estudio que pudiera estimar el impacto financiero y por tanto conocer si cada entidad federativa, en su caso, tiene posibilidad de soportar dicho impacto. Por otra parte, se establece que la federación proporcionará su parte a través del Fasa, lo que es un fondo de aportación para los estados, mismo que ya tiene y cubre determinadas necesidades y que en la práctica resulta insuficiente en la mayoría de los casos, por lo que distraer recursos del mismo para un nuevo programa significaría una importante disminución a recursos que se destinan a necesidades existentes, lo que representaría elevar el déficit de los estados en este sentido. Por otra parte, se habla de una fórmula para la distribución del Fasa, capítulo 4, lo cual es ilegal, ya que este fondo se distribuye de acuerdo a la Ley de Coordinación Fiscal y no a la Ley General de Salud, por lo que de aprobarse esta ley se generará una controversia y se invalidará esta fórmula por existir ya una fórmula que, para tal efecto, está en la mencionada Ley de Coordinación Fiscal. Si la Secretaría de Salud pretende distribuir, según sus propios criterios, recursos para este programa no podrá disponer del ramo 33 pues éste está condicionado al texto de la Ley de Coordinación Fiscal, por lo que se sugiere que el origen de estos recursos para estos programas sea el ramo 12 de la Secretaría de Salud. Quiero entregar el documento firmado por el diputado Miguel Arizpe Jiménez,el diputado Benjamín Ayala Velazquez, el diputado Jesús de la Rosa Godoy, un servidor, el diputado Marco Antonio Dávila, el diputado Francisco Cárdenas y el diputado Armín Valdez Torres. Es cuanto, ciudadano presidente.