LA C. PRESIDENTA: Gracias, diputada. Para su respuesta tiene el uso de la palabra el doctor Julio Frenk Mora, hasta por ocho minutos. - EL DR. JULIO FRENK, SECRETARIO DE SALUD: Muchas gracias, diputada Adela Graniel, le agradezco sus preguntas. Yo coincido totalmente que hay que mejorar las percepciones de los médicos, enfermeras y demás trabajadores de la salud. Hace unas semanas se logró un incremento de 10 y medio % en la rama médica, paramédica y afín. Claramente no es suficiente; el tema de los residentes obedece, sobre todo a un esquema en donde están desfasados los incrementos que se dan a los trabajadores de las instituciones del sector público. Hay un proceso de diálogo para lograr que ese proceso sea ordenado y evite que durante algunos meses del año se desequilibren las percepciones y tengamos un esquema más ordenado, más predecible en el tiempo y que evite estos desfases que recurrentemente conducen a situaciones de incomodidad por parte de los médicos residentes. Como usted sabe, esa situación fue resuelta oportunamente desde la semana pasada, pero hay que buscarle un esquema que evite este carácter cíclico del desfasamiento. Nosotros en definitiva, como los señalé, vemos como uno de los componentes más importantes de la Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud, el poder reconocer el buen desempeño. Creo que pocas cosas desmotivan más a un médico, a una enfermera, que ver que cuando se hace un esfuerzo especial por elevar la calidad, por mejorar el trato a los pacientes, ese tipo de esfuerzo no va acompañado de un reconocimiento. Pensamos que hay medidas innovadoras que nos permitirían ir avanzando la fórmula de generar ese tipo de reconocimiento y que vaya elevándose la percepción a partir de la mejora en la calidad, y se creará ahí un círculo virtuoso donde mejor calidad produce mejores ingresos y mejores ingresos produce mejor calidad. Con respecto al tema de la regresividad en las propuestas fiscales, nuevamente yo, no tenemos aquí ni en el tiempo, aunque lo hemos hecho de manera muy detallada para plantear todos los puntos de esa reforma, sí quiero yo reiterar mi convencimiento y creo que la experiencia nacional e internacional nos conduce a esa conclusión de que la distribución será por la vía del gasto. Yo creo que los esquemas impositivos tributarios excesivamente complejos que tratan de hacer del gravamen el instrumento distributivo, ha mostrado que no son eficaces, porque mientras más complicado es un régimen de recaudación tributaria, más oportunidades da a las gentes de mayores ingresos de encontrar las formas de lograr deducciones u otro tipo de beneficios. Estoy convencido de que la redistribución se debe hacer por la vía del gasto y que en ese sentido fortalecer los ingresos, simplificando el esquema tributario, fortaleciendo los ingresos del Estado y utilizando prioritariamente esos ingresos para programas como la salud, la educación, el combate a la pobreza y la infraestructura; es la forma de lograr la verdadera redistribución, y no tengo duda de que la salud es uno de los grandes instrumentos con que contamos para mejorar, a largo plazo, no nada mas en una acción asistencialista de corto plazo sino a largo plazo, las capacidades de las personas pobres, para romper el ciclo de la pobreza. El tema de pensiones es complejo y si quisiera señalar, que desde luego hay una plena conciencia del gobierno federal, y específicamente de las autoridades del ISSSTE, de que éste es un tema que requiere de una reforma integral. Y sé que el señor director general del ISSSTE ha tenido múltiples reuniones de trabajo, particularmente con la Comisión de Seguridad Social, y que se planteado la necesidad de una reforma integral, que obviamente tendrá que hacerse con todo el consenso y la decisión final de los legisladores. Si quisiera que no confundamos el tema de pensiones con el tema de seguros de salud, son dos temas totalmente distintos. De hecho las pensiones no son un seguro, porque la pensión no protege contra un riesgo sino contra la certidumbre de que nos vamos envejecer, el riesgo morirse antes y no envejecerse, pero la pensión estrictamente no es un problema de seguro, es un problema de ahorro previsional. La salud si es un tema de riesgo y, por lo tanto, si requiere de un aseguramiento, y como dije, hay tres formas de hacer ese aseguramiento, el aseguramiento se da cuando uno separa el momento de pagar del momento de usar los servicios. Y las tres formas son: pagando impuestos, para que por la vía del financiamiento público estemos asegurados, y eso es lo que queremos hacer con el seguro popular, fortaleciendo la seguridad social, que es una forma de asegurarnos, hacemos nuestra aportación obrero-patronal, y ya quedamos cubiertos de cualquier contingencia que tengamos, y como una medida complementaria y minoritaria, los seguros privados. Y reitero en ningún momento la propuesta de este gobierno es irse por la vía del fortalecimiento de los seguros privados, si en cambio de regularlos y de darles certidumbre, y no podemos aceptar las propuestas de algunos grupos, que quisieran ver una situación de total ausencia o presencia regulatoria del Estado. Creo que ustedes estarán de acuerdo conmigo, en que lo que se requiere ahí, es una acción que le dé transparencia. El marco regulatorio que hay ahora ordena el mercado, protege a los médicos y a los hospitales que entran en algún tipo de relación contraactual con las empresas. Nosotros suscribimos totalmente, y está así en las reglas de operación de las Ises, los temas de la no restricción al juicio clínico, sería una contradicción estar planteando una cruzada por la calidad y no percatarnos de lo que genera mayor calidad, es la libertad de juicio clínico del médico. Y las reglas de operación de las Ises justamente promueven que haya esa libertad de juicio clínico, si especificando solamente el requerimiento de que las intervenciones que se hagan, estén sustentadas en buena evidencia clínica, cosa que no siempre ocurre en la práctica médica. De manera que esa es la única restricción, que creo que debe existir, es la evidencia. Pero quisiera que no mezclemos dos temas de la reforma de la seguridad social, el tema de las pensiones, es un tema complejo, requiere ante la tradición demográfica de México de un reforzamiento. Estamos totalmente conscientes, y lo ha dicho el señor Presidente Fox, que tenemos que empezar a trabajar junto con ustedes, en buscar fórmulas de previsional para las pensiones de los que están ahora excluídas de la seguridad social. Con el ritmo de crecimiento que tenemos de la población de edad avanzada, debemos empezar ya las acciones, para evitar pasar a un país de personas de edad avanzada, que estén desprotegidas. Y ciertamente los esquemas actuales no son suficientes, porque dependen del empleo formal. De manera que creo ahí en el espíritu que se ha ido siguiendo de las instituciones de los directores generales, tanto del IMSS como el ISSSTE, con las Comisiones, y particularmente la de Seguridad Social, vamos a ir encontrando las formas que nos permitan sanear financieramente, especialmente al ISSSTE, y al mismo tiempo encontrar fórmulas de financiamiento público, para garantizar aun a las gentes que están fuera del mercado laboral una pensión en el futuro.