LA C. PRESIDENTA: Gracias, diputado. Tiene la palabra el doctor Julio Frenk Mora, Secretario de Salud, hasta por 10 minutos. -DR. JULIO FRENK MORA: Mucha gracias señora presidenta: Quiero empezar por agradecer las posiciones que han expresado los grupos parlamentarios Me parece que por un lado enriquecen enormemente el contenido de glosa del Informe. Y por otro lado también ofrecen una oportunidad muy valiosa para ampliar diferentes puntos. Evidentemente en mi exposición inicial me limité estrictamente a destacar algunos aspectos centrales, de ninguna manera pretendí ser exhaustivo. Los detalles desde luego están en primer lugar en los anexos al Informe que el ciudadano presidente presentó a esta Soberanía el 1º. de septiembre, así como al informe específico que la Secretaría de Salud elaboró y que envió con toda oportunidad a la Cámara de Diputados. Hay también una enorme cantidad de detalle en el Programa Nacional de Salud, que si bien aparece hoy publicado en el Diario Oficial de la Federación en su versión inicial, todavía sujeta a las aprobaciones de las instancias, fue repartido ampliamente entre los diputados y especialmente a las comisiones que hoy están aquí reunidas con más de una semana de antelación. De manera que esa documentación obra en poder de ustedes y me he limitado simplemente a destacar los aspectos que consideré más relevantes pero de ninguna manera a ser exhaustivo, y estos posicionamientos ofrecen la oportunidad para ampliar varios puntos. Quisiera en primer lugar señalar que el Programa Nacional de Salud, sí incluye metas muy concretas y cuntificables. No sólo eso, hemos hecho un gran esfuerzo para derivar del programa sectorial 43 programas de acción que toman los distintos temas y los llevan a un grado aún mayor de detalle. Estaremos atentos a distribuir con toda oportunidad esos documentos, ha empezado ya la presentación de los diferentes programas de acción: se ha presentado el programa de acción de comunidades saludables, el programa de acción contra el Sida, el VHS, las informaciones de transmisión sexual, el programa de acción contra las enfermedades transmitidas por vector, el programa de acción contra el cáncer cérvico uterino y contra el cáncer de mama. Y ustedes podrán constatar en todos ellos, un enorme grado de detalle y compromisos que estamos asumiento por resultados. Sí creo que se ha hecho un esfuerzo de planificación que en el cuarto de siglo que tengo de participar en este sector, no había yo presenciado y que es un tributo a la entrega de los funcionarios y los trabajadores, no sólo de la Secretaría sino de todas las instituciones de sector. Pero donde estamos asumiendo compromisos muy concretos, numéricos en términos de muertes evitadas, en términos de cumplimiento de expectativas de las gentes, de las personas, de los usuarios como es en la reducción de tiempos de espera. Estamos realizando encuestas de satisfacción en todas las unidades de salud y estamos llevando un monitoreo mensual de los indicadores de satisfacción de la población. De manera que hay una riqueza de información que yo invito respetuosamente a todos los legisladores a revisar, particularmente creo que el anexo del Programa Nacional de Salud, es un documento muy rico en detalle informativo. Y desde luego como lo hemos estado haciendo con los miembros de las comisiones, seguimos manteniendo el espíritu y la realidad de un diálogo constante y de una información continua. Me parece que todas las fracciones parlamentarias, todos los grupos parlamentarios hay un acuerdo fundamental que es el reconocimiento de que a pesar de los avances, nuestro financiamiento en materia de salud ha sido insuficiente. En mi opinión el problema financiero, es uno de los temas centrales del sistema de salud y hay 6 problemas críticos que debemos resolver: El primero es el nivel y realmente alienta y es motivo de gran estímulo, ver el amplísimo consenso de todos los grupos parlamentarios sobre la necesidad de elevar ese nivel promedio. El segundo problema sin embargo, es la composición. Ha habido una erosión progresiva de la participación del financiamiento público en el total del gasto de salud. Hoy en día 52% del gasto total en salud, es gasto de bolsillo. Señoras y señores, eso es una privatización silenciosa del sistema de salud en el lado financiero. No hay si ustedes leen la propuesta del Presidente Fox y el Programa Nacional de Saludninguna intención privatizadora; todo lo contrario, lo que queremos es revertir la privatización de facto, silenciosa, que se ha venido dando por la creciente importancia del gasto de bolsillo en el total que hoy, como dije, absorbe el 52% del total. El gasto de bolsillo es la peor forma de financiar los servicios de salud. En primer lugar porque la pérdida de la salud encierra inevitablemente incertidumbre. Cualquiera de nosotros está expuesto a sufrir una enfermedad grave o a sufrir un accidente. Y cuando uno posterga el momento de pagar al momento de usar los servicios, queda uno expuesto al riesgo de que ese pago sea muy alto y, como lo señalé, dos a tres familias mexicanas están experimentando anualmente, por año, gastos catastróficos. Y la gran mayoría de esas familias son familias pobres, aunque también hay muchas familias de clase media que se empobrecen por pagar su salud, que liquidan activos, liquidan ahorros de toda una vida por pagar la salud. Esa es una de las consecuencias del gasto de bolsillo. La segunda es que el gasto de bolsillo desalienta la prevención. La gente espera hasta el momento de estar más enferma para acudir al médico. Y la tercera es que, además de la consecuencia en el pago, en el empobrecimiento, el gasto de bolsillo muchas veces lleva a que las familias renuncian a la atención requerida. Por todo ello nuestra propuesta es separar el momento de utilizar los servicios del momento de pagar por esos servicios. Hay 3 formas de hacer eso: la primera es el pago de impuestos. Los impuestos son una forma de pagar por adelantado por los servicios de salud. Los impuestos que se usan para financiar servicios públicos de salud. Y la baja recaudación impositiva en nuestro país no significa que los ciudadanos no estén pagando; lo que ha significado es que se ve debilitado el financiamiento público de los servicios y los ciudadanos, entonces, pagan de su bolsillo. Hoy en día las familias mexicanas están pagando 170 mil millones de pesos anuales de su bolsillo en servicios de salud. Es decir, un monto superior a lo que se pretendía recaudar con la propuesta inicial de la reforma hacendaria. De manera que hay que entender que el pagar impuestos es una forma de separar, de financiar y fortalecer el financiamiento público a los servicios, y ese ha sido el espíritu del Ejecutivo en su propuesta de reforma hacendaria, un espíritu ampliamente reiterado que se trata de fortalecer el financiamiento público. La segunda forma de pagar por adelantado es desde luego la seguridad social y la propuesta explícita en el Programa Nacional de Salud es fortalecer la seguridad social. La seguridad social es un gran instrumento para el financiamiento público de los servicios porque permite, a través de las cuotas obrero-patronales, lograr ese pago anticipado. El problema del modelo de seguridad social en México es que está atado al empleo formal. En la medida en que crezca el empleo se irá ampliando la filiación al Seguro Social, y creo que eso es absolutamente positivo y es el desarrollo que todos quisiéramos. Pero la dependencia del empleo formal ha significado que prácticamente la mitad de los mexicanos no están protegidos por la seguridad social. Y por ello es el tercer mecanismo que nosotros estamos proponiendo es una forma innovadora de movilizar recursos públicos para proteger a las gentes que están excluidas de la seguridad social. Hay un mecanismo que es el seguro popular de salud. Hay un cuarto mecanismo que son los seguros privados y aquí también yo quiero ser muy claro. En primer lugar, los seguros privados son todavía una fracción mínima del financiamiento total. Sólo 2% de el financiamiento total son seguros privados. Y sí quiero dejar claro que la propuesta de la Secretaría en ese sentido es ordenar y regular ese mercado. El prepago privado no se inventó con las Ises; viene de mucho antes y lo que había era un gran desorden en ese mercado donde en los años pasados se experimentaron las quiebras de más de una treintena de compañías que se dedicaban a ofrecer aseguramiento privado en materia de salud, quiebras que implicaron fuertes pérdidas, en primer lugar a los médicos, que se vieron imposibilitados de cobrar cuentas que tenían; en segundo lugar a los hospitales, y desde luego a los propios asegurados. La propuesta en materia de Ises es claramente reglamentarlas y darle certidumbre y transparencia a ese segmento que es minoritario, pero que debe ser regulado. De manera que sí quiero dejar eso muy claro, para terminar porque se me termina el tiempo en este primer intercambio, donde he visto el predominio de los temas financieros, dejar claro y reiterar una vez más que la propuesta del gobierno del Presidente Fox es fortalecer el financiamiento público de los servicios que lo consideramos indispensable para revertir la negativa tendencia que hemos tenido hacia el financiamiento del bolsillo, que es lo que verdaderamente está desprotegiendo a nuestras familias. Financiamiento público, rectoría del Estado en materia de la actividad privada y ahí es donde la estrategia de protección financiera va hermanada de la cruzada por la calidad. Porque de nada sirve dar protección financiera si no elevamos la calidad y a la contra elevar la calidad sin ofrecer a los ciudadanos la posibilidad de pagar por esa mejor calidad, sería también una forma de generar frustración. De manera que esos son los dos pilares fundamentales del cambio estructural que se propone y creo que los datos a los que me he referido evidencian con creces que ya se están dando pasos muy firmes para avanzar en esa dirección. Muchas gracias. -