LA C. PRESIDENTA: Muchas gracias, señor diputado Francisco Javier López González. El doctor Julio Frenk, tiene la palabra hasta por ocho minutos para la respuesta. - EL DR. JULIO FRENK, SECRETARIO DE SALUD: Le agradezco al diputado Francisco Javier López, la oportunidad de aclarar lo que obviamente son varios malos entendidos, y creo que es importante que se ofrezca la oportunidad de hacerlo aquí. Quero reiterar que el Seguro Popular de Salud no va a transferir pacientes a las instituciones de seguridad social. Creo que ahí hay un mal entendido. Como dije, se trata de una acción muy concertada para fortalecer la oferta de servicios públicos y lograr sí afiliar a las gentes. Yo creo que hasta el lenguaje al que nos hemos acostumbrado en este país, es un lenguaje que si lo analizamos a fondo, es un lenguaje ofensivo a los ciudadanos. Hablar de que hay derechohabientes y luego los demás ¿qué son? ¿No tienen derecho? Nosotros lo que necesitamos es pasar de lo que es ahora un sistema implícito de seguro para esta población abierta que es otro término que yo encuentro derogatorio, es decir, una población que está ahí suelta, que nadie es responsable de ellos. Eso es un seguro implícito; lo que queremos es darles un seguro explícito, afiliarles, un claro paquete de beneficios que les diga a qué tienen derechos y a qué no tienen derechos y cuáles son sus obligaciones también como usuarios del servicio. Es decir, tratar a todos los mexicanos, no solamente a los que tienen un empleo en el sector formal, como ciudadanos que tienen derecho. Ese por cierto, diputado, es el sentido de la democratización de la salud. Es que hoy en día ya todos los mexicanos somos ciudadanos y todos tenemos derechos, no podemos vivir en un país donde unos son derechohabientes y otros no. El Seguro Popular de Salud, pretende que todo mundo sean derechohabientes. Como dije, terminar con tres seguros públicos explícitos: El IMSS para los trabajadores del sector formal de la economía, que trabajan en el sector privado; el ISSSTE para los del sector público, y este Seguro Popular para toda esa gran cantidad de millones de mexicanos que no tienen empleo en el sector formal de la economía. En este año se están ejerciendo, en respuesta a su pregunta, 200 millones de pesos que fueron aprobados por ustedes. Hay en el Programa Nacional de Salud, una descripción bastante detallada y vamos a estarles informando puntualmente, es un Programa muy importante, tiene grandes complejidades, afiliar a población en el sector informal, es en sí mismo un reto, y entonces ahí va a haber un gran esfuerzo de innovación. No hemos querido lanzar un programa sin haberlo primero probado cuidadosamente, sobre todo porque además tenemos un sistema de salud descentralizado y esto se tiene que hacer con los propios estados de la República. Entonces de manera muy cuidadosa se han elegido seis estados para empezar las primeras aplicaciones. Vamos a hacer una evaluación de fin de año; pero lo que le puedo decir es, un intento de hacer un aseguramiento explícito, eliminar lo más posible y gradualmente las cuotas de recuperación y cambiarlas por una afiliación, por una prima que se paga antes de usar el servicio. Todo esto en el sector público de la salud. Entonces yo no anticipo, y le puedo asegurar que la intención no es colapsar a las instituciones, sino lograr un sistema mucho más equitativo y donde todos tengan protección. Va a ver que el Seguro Popular es un perchero al cual se le pueden colgar muchas cosas que hay que hacer, hay que ampliar los horarios de los centros de salud. Mucha gente se va al sector privado porque los centros de salud están cerrados cando la gente ya salió del trabajo o de la escuela, hay que mejorar el abasto de medicamentos. Entonces la idea es justamente hacer también acciones en el lado de la oferta, para que la gente esté más satisfecha. Eso me lleva a su segundo punto de la calidad, el Instituto Mexicano del Seguro Social, en efecto como usted dice, ha tenido desde hace dos años un programa, creo que muy loable en materia de calidad, y la forma en que se ha empatado es la cruzada nacional fue un proyecto elaborado con todas las instituciones, por cierto también con la participación muy activa de los sindicatos. Estuvieron y siguen activamente involucrados los sindicatos de la Secretaría, del IMSS, del ISSSTE y la Federación de Sindicatos de Trabajadores al Servicio del Estado, así como los sindicatos de los organismos públicos descentralizados de nivel federal. Entonces los sindicatos estuvieron ahí, es un programa que se hizo con el IMSS, con el ISSSTE, con las federaciones de profesionistas, tanto de medicina como de enfermería, las academias, etc. ¿Qué estrategia hay ahí? Bueno, usted lo ha dicho muy bien, el resultado final es una satisfacción, ese es el lado interpersonal. Empezamos la medición, por ejemplo, de asuntos como tiempos de espera, y hemos encontrado que el simple hecho de medirlos empieza a mejorar, porque muchas veces el personal de Salud no lo venía como un problema grave, pero al empezarlo a medir, se crea conciencia de que hay que ir reduciendo los tiempos de espera. El tiempo de espera es un indicador del trato a la gente, no es solamente reducir los tiempos de espera para que no se enferme más el paciente, el reducir el tiempo de espera porque es una forma de r4espeto al paciente no hacerlo esperar. Y tenemos ya resultados que son alentadores, se están midiendo mensualmente en todos los 29 estados que se han sumado a la cruzada, y vemos las reducciones que ya comenté, reducciones de casi 15 minutos en la atención de urgencias. Además estamos haciendo encuestas independientes, la cruzada incluye y se va a incluir ahora en las normas de los Comités Estatales, está ya incluido ya en las normas, un auditor social, que hace encuestas de satisfacción. Entonces vamos a ir midiendo muy bien qué tan bien sea de satisfacción. El otro lado de la calidad, es la calidad técnica, esta es la calidad interpersonal, pero la calidad técnica obviamente no basta con que la gente esté satisfecha, poder recibir muy mala calidad técnica y quedar muy satisfecho, porque el médico es un médico que sabe tratar bien, y de todas maneras se muere en la operación, pero se quedó muy satisfecho, entonces tenemos también que ver la calidad técnica. Ahí uno de los grandes instrumentos es la certificación de las unidades, es un elemento central de la actividad rectora, de la función rectora de la Secretaría de Salud, se dio un paso inicial, pero apenas tenemos certificados de los 3,400 hospitales que han sido certificados en menos de 200. Vamos a hacer un esfuerzo y está aquí en las metas de la cruzada, llegar a niveles de más del 90% en la certificación, no sólo de hospitales sino de todas las unidades, Ahí va la parte técnica de la función, verificando, dando la información a los ciudadanos. Y me lleva a su punto, eso es lo que significa democracia, implica no que los médicos se junten a votar, sino que tengamos un sistema de salud, que realmente empodere a la población a través de estos mecanismos. Por ejemplo, la libertad de elección, es una forma de darle poder a los ciudadanos, definir con quién se quiere atender. Es una libertad como expliqué del prestador primario. El poder tener evaluaciones y rendirle cuentas a la sociedad, si usted revisa el Programa Nacional de Salud, verá un detalle numérico, que va a ser producto de una evaluación puntual, está planteado ahí hacer una vez al año una Asamblea Nacional Ciudadana de Salud, con una amplia representación. Y desde luego está la instancia principal de revisión de cuentas, que son ustedes, con compromisos muy concretos que están aquí, de los cuales les rendiremos cuentas. El tema de las Sises, repito, sin reglamento, mucho antes, la medicina privada preparada en México no nació con las Sises, había todo tipo de arreglo, redes médicas, una gran cantidad de arreglos, que eran sumamente inestables. El propósito ha sido ordenar un mercado que estaba muy desordenado, y en eso ha habido un enorme diálogo con las Academias de Medicina, las federaciones de profesionistas de la salud, y va a continuar ese diálogo. Las reglas son por supuesto perfectibles, y nosotros estamos abiertos a discutirlas, pero la intención es un ejercicio, una facultad rectora para darle certidumbre a todos los actores. -