Komorová tachykardia

Komorová tachykardia (KT) je arytmia, ktorá je spolu s fibriláciou komôr zodpovedná za väčšinu náhlych úmrtí. Je definovaná ako séria najmenej troch po sebe idúcich úderov srdca s frekvenciou nad 100-120/min., ktoré sú aktivované z miesta pod Hisovým zväzkom. Na elektrokardiograme (EKG) sa prejavuje širokými QRS komplexmi, tvajúcimi nad  120 ms, väčšinou s frekvenciami až 300/min.
Príčiny.
Komorová tachykardia je vždy spôsobená nejakým ochorením srdca, a to buď samotného prevodového systému srdca, alebo častejšie ochorením myokardu. Na jej vzniku sa môže podielať porucha vnútorného prostredia organizmu (znížená koncentrácia draslíka, vápnika alebo horčíka v krvi),  lieky - aj antiarytmiká, vzácne mechanický podnet.
Príznaky a diagnostika.
Komorová tachykardia sa prejavuje búšením srdca, bolesťou na hrudi, závraťou až stratou vedomia. Pri lekárskom vyšetrení sa zisťuje nízky alebo nemerateľný krvný tlak, zrýchlené dýchanie, menlivá intenzita srdcových oziev a pulzových vĺn, prípadne ich neprítomnosť, porucha vedomia až bezvedomie, ktoré môže znamenať  aj klinickú smrť. Diagnóza je založená na elektrokardiografickom (EKG) vyšetrení - zázname z kardiomonitora pri resuscitácii, alebo, ak stav pacienta dovoľuje, štandardný 12 - zvodový elektrokardiogram, umožňujúci presnejšie určiť typ komorovej tachykardie a odlíšiť ju od prípadnej supraventrikulárnej tachykardie s aberovaným prevodom z predsiení na komory so širokými, vyše 120 ms trvajúcimi QRS komplexami na elektrokardiograme, ktorej elektrokardiografický obraz je podobný monomorfnej komorovej tachykardii. V rámci neodkladnej diagnostiky je potrebné vyšetriť koncentrácie minerálov v krvi (draslíka, vápnika, horčíka), vylúčiť akútne ochorenia (infarkt myokardu, akútne srdcové zlyhanie atď.) alebo predávkovanie liekmi. Po stabilizácii pacienta má nasledovať postupné  kompletné kardiologické vyšetrenie, vrátane echokardiografie, Holterovho monitorovania EKG, prípadne kompletného elektrofyziologického vyšetrenia prevodového systému srdca.
Rozdelenie.
Komorové tachykardie sú v odbornej literatúre rozdeľované podľa niekoľkých kritérií.
Podľa doby trvania:
Podľa tvaru QRS komplexov na EKG:
Podľa závažnosti:
Pre postupy pri resuscitácii sa klinicky rozoznáva bezpulzová komorová tachykardia, pri ktorej je dezorganizácia kontrakcii komôr taká, že dochádza k zastaveniu krvného obehu a je potrebná neodkladná kardiopulmonálna resuscitácia.
Liečba.
Obehovo stabilných pacientov je možné skúsiť liečiť antiarytmikami (napr. amiodaron, sotalol). Neoddeliteľnou súčasťou liečby je čo najskoršia úprava poruchy vnútorného prostredia, napríklad nízkej koncentrácie draslíka v krvi. Pri komorovej tachykardii typu torsades de pointes nie sú antiarytmiká vhodné. Je možné skúsiť vnútrožilové podanie magnézium sulfátu.
U obehovo nestabilných pacientov je potrebná liečba elektrokardioverziou, v prípade bezpulzovej komorovej tachykardie okamžitá kardiopulmonálna resuscitácia.
Po zvládnutí záchvatu komorovej tachykardie je potrebné pacienta kompletne vyšetriť a nastaviť na liečbu, ktorá zabráni opakovaniu tejto život ohrozujúcej arytmie. Základom je liečba ochorenia, ktoré komorovú tachykardiu spôsobilo. Pokiaľ to nie je dosiahnuteľné alebo dostačujúce, prichádza do úvahy:
Prognóza.
U pacientov, kde nie je dosiahnuteľná účinná liečba základného ochorenia, napríklad srdcového zlyhávania, je dlhodobá prognóza zlá z dôvodu postupu základného ochorenia. Spravidla ju podstatne zlepšuje implantácia automatického kardiovertera - defibrilátora, a to najmä u mladých pacientov s ochoreniami prevodového systému srdca aj s kardiomyopatiami.