Syndróm polycystických vaječníkov

Syndróm polycystických ovárií alebo vaječníkov (ang. "polycystic ovary syndrome – PCOS") je jednou z najčastejšie sa vyskytujúcich endokrinopatií u žien reprodukčného veku a zároveň vedúcou príčinou infertility, s maximom výskytu medzi 20. a 30. rokom života.
Podľa typu aplikovaných diagnostických kritérií sa uvádza, že touto endokrinopatiou je postihnutých 518 % žien fertilného veku. Okrem chronickej oligo-anovulácie s následnými poruchami fertility, hyperandrogenémie a kožných hyperandrogénnych prejavov trpia tieto ženy aj početnými metabolickými komplikáciami a zvýšenou prevalenciou kardiovaskulárnych rizikových faktorov – viscerálnou obezitou, dyslipidémiou, inzulínovou rezistenciou, porušenou glukózovou toleranciou, zvýšenou prevalenciou diabetes mellitus 2. typu (DM2T) a vyššou kardiovaskulárnou morbiditou. Etiológia a patogenéza syndrómu dodnes nie je známa.
Príznaky.
PCOS má rôzne príznaky, ktoré sú pre ochorenie špecifické. Medzi hlavné príznaky patrí porucha menštruačného cyklu, menej častou menštruáciou (oligomenorea) alebo úplným vynechávaním menštruácie (amenorea), čo je spôsobené chýbajúcou ovuláciou. Ďalším častým príznakom je silne bolestivá menštruácia (dysmenorea). Ženy s PCOS môžu tiež trpieť hirzutizmom, čo je mužský typ ochlpenia spôsobený zvýšenou hladinou mužských pohlavných hormónov (androgénov) v tele. Hirzutizmus sa prejavuje zvýšeným rastom ochlpenia v lonovej oblasti, na stehnách, od pupka smerom nadol, a chĺpkami okolo bradaviek, na hrudnej kosti, hornej pere a brade. Ďalšími príznakmi sú mastná pleť, akné, vypadávanie vlasov a problémy so spánkom. Problémy s hmotnosťou sú častým sprievodným javom (hoci existujú aj štíhle ženy s PCOS). Tukové tkanivo sa najčastejšie hromadí v oblasti pása (viscerálny tuk). Zväčšené vaječníky s mnohými malými folikulmi alebo cystami, tzv. polycystické vaječníky, sú ďalším charakteristickým znakom PCOS. Tento syndróm môže viesť aj k zníženej plodnosti až neplodnosti. PCOS býva často sprevádzané inzulínovou rezistenciou, ktorá je metabolickou poruchou. Táto rezistencia sa prejavuje zvýšenou hladinou inzulínu v krvi, čo vedie k zvýšenej produkcii androgénov vo vaječníkoch. Následne dochádza k narušeniu vývoja ovariálnych folikulov, a tým k absencii ovulácie.
Diagnostika PCOS.
Diagnóza PCOS sa opiera o rotterdamské kritériá, ktoré vyžadujú prítomnosť dvoch z troch charakteristík:
Klasifikácia PCOS podľa fenotypov (podľa workshopu NIH, 2012):
Diagnostika PCOS u dospievajúcich je komplikovaná, pretože fyziologické znaky puberty (nepravidelné menštruácie, akné, multifolikulárne vaječníky) sa môžu prekrývať s prejavmi PCOS, čo diagnózu sťažuje. Pri diagnostike treba vylúčiť iné príčiny nepravidelnej menštruácie a hyperandrogenizmu.
Liečba PCOS.
Medzinárodné usmernenie pre PCOS odporúča liečbu príznakov, ako sú nepravidelné cykly, hirsutizmus a anovulácia. Hyperinzulinémia ("kompenzačným prejavom inzulínovej rezistencie") podporuje hyperandrogenizmus, preto sa lekárske ošetrenie odporúča ako druhá línia po úprave životného štýlu. Kombinované antikoncepčné prostriedky (COC) sú účinné pri liečbe nepravidelných cyklov, hirsutizmu a akné, pričom sú efektívnejšie ako prípravky s progesterónom.
Prevencia.
Prevencia komplikácií ako je obezita, DM typu 2 a všetky zdravotné poruchy súvisiace s metabolickým syndrómom a psychologickou tiesňou, by sa mala liečiť podľa súčasných spoločných pokynov bez ohľadu na diagnózu PCOS. Je potrebné poznamenať, že PCOS zvyšuje riziko pre všetky tieto komorbidity najmenej 2- až 3-násobne (mentálna úzkosť až 5-násobne), pričom k nástupu dochádza o niekoľko rokov skôr ako u iných žien.
Prevencia PCOS zahŕňa zmeny životného štýlu, ktoré môžu znižovať riziko vzniku tohto ochorenia alebo zmierniť jeho prejavy.
Medzi najdôležitejšie odporúčania patrí: