Zápalové ochorenie panvy (PID)

Zápalové ochorenie panvy (PID) je bežné ochorenie reprodukčného systému, ktoré je často nesprávne diagnostikované a nedostatočne liečené. PID a jej komplikáciám, ako je napríklad neplodnosť, mimomaternicové tehotenstvo, chronická panvová bolesť, je možné predísť skríningom asymptomatických pacientov na sexuálne prenosné infekcie (STI) (Barclift 2014). Najčastejšie sa vyskytuje, keď sa pohlavne prenosné baktérie rozšíria z pošvy do maternice, vajíčkovodov alebo vaječníkov (Sandhya et al. 2022).
Komu hrozí PID:
Riziko vzniku PID je vyššie, v prípadoch, že:
Podľa Curry et al. (2019) vnútromaternicové telieska nepredstavujú zvýšené riziko panvového zápalového ochorenia po prvých 20 dňoch po zavedení. 
Etiológia a epidemiológia
Približne 85% prípadov je spôsobených sexuálne prenosnými baktériami. U 10-15 % žien s infekciou N. gonorrhoeae alebo C. trachomatis sa rozvinie PID, zároveň sa najčastejšie vyskytuje u žien vo veku 15 až 25 rokov. Každoročne je v USA viac ako 750 000 prípadov PID. Zápalové ochorenie panvy je liečiteľný stav a väčšina žien dosiahne úplné uzdravenie. Avšak podľa Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb, približne jedna z ôsmich žien s PID v anamnéze má problém otehotnieť. (Jennings et Krywko, 2022)
Príznaky
Nie všetky ženy s PID majú jednoznačné príznaky. V skutočnosti môže zostať roky neodhalená, čo nakoniec spôsobí zdravotné alebo reprodukčné komplikácie. Niekedy sa môžu vyskytnúť príznaky, ale často sú mierne alebo nešpecifické - a preto mnohé ženy nevyhľadajú lekársku pomoc kvôli chronickým ťažkostiam PID, kým sa nevyskytnú komplikácie (Boskey 2022).
Najčastejším príznakom tohto ochorenia je bolesť v podbrušku. Ďalej sa vyskytuje teplota nad 37,5°C, bolesť pri močení a počas sexuálneho styku, nepravidelná menštruácia a zapáchajúci vaginálny výtok. (Barclift, 2014)
Včasná liečba PID výrazne znižuje riziko komplikácií, ako sú nižšia plodnosť, chronické bolesti brucha, mimomaternicové tehotenstvo (vývoj plodu mimo maternice, napríklad vo vajíčkovodoch), potrat, predčasný pôrod a narodenie mŕtveho plodu. (Jennings et Krywko, 2022)
Komplikácie
Podľa Sandhya et al. (2022) neliečené panvové zápalové ochorenie môže spôsobiť, že sa v reprodukčnom trakte vytvorí jazva a útvary s infikovanou tekutinou (abscesy). Tie môžu spôsobiť trvalé poškodenie reprodukčných orgánov. Komplikácie spôsobené týmto poškodením môžu zahŕňať:
Ženy so závažnými príznakmi PID (horúčka, nevoľnosť, vracanie) a tehotné ženy môžu byť hospitalizované, aby dostali intravenózne antibiotiká.
Diagnostika
Podozrenie na PID by malo byť u pacientiek s bolesťou v podbrušku, panvy a citlivosťou pohlavných orgánov. Potrebné zvážiť aj inú etiológiu bolesti, vrátane mimomaternicového tehotenstva. Včasná diagnostika a následná liečba môžu zabrániť komplikáciám (chronická panvová bolesť, mimomaternicové tehotenstvo alebo neplodnosť) (Jennings et Krywko, 2022).
Diagnostické testy (Boskey 2022)
Špecializované diagnostické testy môžu pomôcť špecialistovi vizualizovať štruktúru reprodukčných orgánov a identifikovať oblasti zjazvenia v celom reprodukčnom systéme (vagína, krčok maternice, maternica, vajcovody a vaječníky). Poznáme nasledovné vyšetrovacie metódy:
Tab. 1: Alternatívne diagnózy a diagnostické testovanie panvovej bolesti
Zdroj: Curry et al. 2019
Prevencia
Základom prevencie je najmä praktizovanie bezpečného pohlavného styku, s čím súvisí používanie prezervatívov, dostatočná informovanosť a dostupné   poradenstvo v tejto problematike. V prípade častého striedania sexuálnych partnerov je vhodné pravidelné testovanie na pohlavne prenosné infekcie, ktoré môžu byť pôvodcami zápalového ochorenia panvy. Dostupný je taktiež skríning kvapavky a chlamýdií u mladých žien, ktorý sa vykonáva aj na Slovensku. Dôležitým aspektom prevencie je udržiavanie správnej bakteriálnej flóry pošvy aby sa zabránilo vniknutiu baktérií, a to najmä protredníctvom vhodnej intímnej hygieny  a správnym utieraním. Ženám podstupujúcim pôrod cisárskym rezom sa  odporúča antibiotická profylaxia (Curry et al., 2019).
Liečba
Zahŕňa primárne antibiotickú liečbu, pričom sa často vyžaduje kombinácia viacerých antibiotík. Vo väčšine prípadoch sa vyžaduje aj preliečenie sexuálneho partnera. Dôležitá je včasná diagnostika, ktorá  zabezpečí  jednoduchšiu a účinnejšiu liečbu. Vzhľadom na vysokú šancu znovuvzplanutia ochorenia je nevyhnutné ukončiť antibiotickú liečbu až v prípade, že testy preukážu vyliečenie infekcie (Barclift, 2014, Boskey, 2022).
Zdroje:
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Pelvic Inflammatory Disease. "ACOG Patient Education Pamphlet." 1999. [cit. 2022-10-17]. Dostupné online. 
BARCLIFT, S. et al. Pelvic inflammatory disease fact sheet. "US Department of health and human services' office on women's health." 2014. [cit. 2022-10-20].  Dostupné online.
BOSKEY, E. An Overview of Pelvic Inflammatory Disease (PID). "Verywell Health." 2022. [cit. 2022-10-20].  Dostupné online.
CURRY, A. et al. Pelvic inflammatory disease: diagnosis, management, and prevention. "American family physician", 2019, 100.6: 357-364.
JENNINGS, L.K. et KRYWKO D.M.  Pelvic Inflammatory Disease. "StatPearl". 2022. [cit. 2022-10-17]. Dostupné online. 
SANDHYA, P. et al. Pelvic inflammatory disease (PID). "Mayo Clinic". 2022. [cit. 2022-11-09].  Dostupné online.
WESTROM, L. et ESCHENBACH D. Sexually Transmitted Diseases. "New York: McGraw-Hill." 1999. Dostupné online.