Variétés.
COURRIER DU GRAND-DUCHÉ DE LUXEMBOURG., 1865-05-02 00:00:00

Variétés. L'Académie royale de médecine de Belgique a reçu, le 13 de ce mois , la réponse de M. le docteur Heyfelde.- à la demande de renseignements qui lui avait été laite sur l'épidémie dé Saint-Pétersbourg. Le bureau, dans un intérêt'scicnfitique facile à comprendre . a jugé convenable de la livrer immédiatement à l'impression. Voici cette lettre que nous extrayons du bulletin de l'Académie : « M. le secrétaire perpétuel de l'Académie royale de médecine de Belgique m'a écrit le 20 mars courant pour obtenir des renseignements sur la maladie épidémique qui rè-*ne actuellement à Saint-Pétersbourg. Je m'empresse de rag rendre aux désirs qu'il m'a exprimés au nom de la savante compagnie. »Au mois d'août de l'année dernière, l'on observa, dans quelques hôpitaux civils de la capitale de la Russie, des cas d'une maladie toute particulière que l'on n'y avait pas encore vue, et a laquelle on donna le nom de lebris recurrens. »Vers la fia du mois la maladie avait déjà fait de grands progrès ; on la constatait dans presque tous les hôpitaux. Ce fut cependant 1 hôpital d'Abotikhow, dont M. le docteur Hermann est le médecin en chef, qui reçut |.« plus de malades atteints de cette affection. Ce fat aussi le savant clinicien de cet établissement qui ca fit la première relation à la Sociélé de médecine de Saint-Pétersbourg. Il prouva que cette maladie est la même que cil,' qui s'était montrée à Moscou, à Novo Archangelsk (Amérique russe), en Islande et en Gallicie. •Cette affection a été très bien décrite par M. le professeur Grieainger, de Zurich, sous le nom de Febns recurrens, maladie que ce professeur avait observée en Egypte en 1850-»lia mil 1.lie s'est montrée d'abord à Saint- Pétersbourg, presque exclusivement dansla basse classe de h société. Plus tard elle s'est étendue à l'armée et à la dasseaisée. Les gardes-malades, les aides-médecins et les sœurs de charité l'ont contractée fréquemment »Cette Affection se montre, à Saint Pétersbourg spécialement sous deux formes ■ sous une forme simple et sous une forme bilieuse. »Depuis quelques semaines , l'on observe aussi une troisième espèce pkts maligne qu° les deux précédentes et que l'on peut nomin >r cyanotique. Dans celle-ci les malades présentent, un état bleu, comme dans le choléra asphyxique, et ne résistent que quelques heures aux atteintes du mal. »Dans la première forme les prodromes sont régulièrement les suivants: Les personnes, jusque-là bien portantes, sont prises par un ou deux accès de froid ou seulement par des frissons. »A la suite de ces accès , elles se trouvent très-abattues, se plaignent d'un mal de tète plus ou moins grand. La soif est toujours intense et l'anorexie complète. Il v a des vomissements, delà constipation, et quelquefois mais plus rarement , de la diarrhée. L'abattement augmente d'heure en heure et est accompagné de douleurs particulières dans les extrémités supérieures et inférieures. »Ordinairement cette période d'incubation n est pas de longue durée. Assez souvent après vingt quatre heures, la maladie se manifeste très-clairement; le visage se présente alors altéré, abattu; il est rouge chez les jeunes personnes et gris jaunâtre, même ictérique chez les autres. mont placé sous l'aisselle, montre 39, 40 et mê.ne 41" C Cette température est trouvée la même dans toutes les régions du corps. »La langue est ordinairement humide , an moins au commencement de la maladie; elle est rouge aux bords et à la pointe , un peu chargée à la base. »Dans le plus grand nombre des cas la respiration est libre; quelquefois il y a un peu de toux, qui n'est suivie que d'une légère expectoration de mucosité. »L'ab lomen, sans être gonflé, est néanmoins sensible au toucher, principalement à l'hvpocondro gauche. »Le foie est beaucoup plus volumineux qu1 dans l'état normal; i! d«scenl mémo ouolauefois jusque vers l'ombilic. La rate ; dès le début de la maladie, présente un gonflement très prononcé. »Les malades oui; chaque jour une ou deux sel.es; colles ci ne présentent rien d'extraordinaire; quelquefois-pourtant elles sont plutôt molles et liquides que consistantes, »Dans le plus grand nombre des cas, il n'y a point dedysurie. Les urines sont légèrement acides, quelquefois albumineuses. Toutefois l'on observe aussi l'ischurie chez quelques individus. »Tous les malades sans exception se plaignent d'un grand abattement; ils sont pris de vertiges chaque fois qu'ils essaient de se lever et de quitter le lit. »Le pouls est ordinairement faible et petit; il est peu accéléré au commencement: 100 pulsations à la minute; il s'élève plus tard à 120 et même à 140 pulsations. Quelquefois, mais rarement, il y a délire. »Cet état dure de sept à dix jours ; alors se déclare une transpiration très-copieuse, qui est accompagnée d'une rémission très-notable de tous les symptômes. Cet état persiste souvent douze heures et se prolonge même jusqu'à un jour et demi. Malgré cela, la courbature reste la même et les malades s'en plaignent beaucoup, ainsi que de la continuation des douleurs musculaires aux extrémités. Cette situation peut se prolonger pendant plusieurs jours ; puis tout d'un coup survient un nouvel accès de froid , tous les premiers symptômes se représentent, et les patients se trouvent plus affectés qu'au début de la maladie. »Cette seconde période passe néanmoins en quelques jours et le malade entre en convalescence. Celle-ci marche toujours très-lentement. »Assez souvent un ou deux accès moins forts que les précédents se reproduisent et augmentent encore le grand abattement de ceux qui les éprouvent. »J'ai soigné un malade âgé de 67 ans, appartenant à la haute société, chez lequel la fièvre débuta par des frisons qui reparurent après trois jours. A la suite de ce deuxième accès, tous les symptômes essentiels de la maladie se montrèrent. Trois jours après la scène se renouvela et un quatrième fort frisson précéda sa mort qui eut lieu le treizième jour, à la suite d'une hémorragie foudroyante qui se produisit dans les poumons (apoplexia pulmonum). »La convalescence est, comme nous l'avons déjà dit, toujours très-longue. Le dégorgement de la rato ne s'opère que très-lentement; l'appétit ne reparaît que tardivement; l'état anémique, assez prononcé dès le début de la maladie, ne diminue pas d'une manière sensible ; les forces ne reviennent que peu à peu. »La mort est assez souvent l'issue de cette cruelle affection. Elle emporte le quart ou tout au moins le cinquième des malades. Dans les salles destinées aux femmes, à l'hôpital des ouvriers, pendant les quinze premiers jours du mois de mars, sur quatre-vingt-dix personnes.atteintes, quinze ont succombé. »Avant le second accès de froid, par conséquent au premier paroxysme, les malades succombent à une hémorragie cérébrale ou pulmonaire, ou à un aedem aigu du cerveau ou des poumons, ou enfin à une inflammation des méninges, ou à une paralysie du cœur (Hermann). »Plus tard, la mort arrive à la suite d'une inflammation ou plutôt d'une stase dans les poumons ou par suite d'abcès dans la rate et les reins, de catarrhe intestinal et stomacal, d'hydropisie, etc., etc. »A l'hôpital des ouvriers nous avons observé aussi, à l'autopsie, après le deuxième et le troisième accès de froid , des phlegmons très-diflus du tronc et des extrémités. Nous y avons également vu des inflammations des parotides et des glandes inguinales, avec issue mortelle. »La seconde forme delà maladie, ditefièvre récurrente bilieuse, se produit quelquefois à la suite de celle dont nous venons de parler. Elle se développe aussi spontanément, de sorte que dès le premier jour le malade présent un état ietérique très-prononcé; il vomit des matières bilieuses, se plaint de céphatalgie intense et d'une grande courbature. 11 y a aussi alors délire; le pouls est très-accéléré et la chaleur à 40° C. Après quelques jours ces deux derniers symptômes diminuent, mais il n'y a pas de transpiration et partant aucune amélioration ne se manifeste (Kein Behagen). »Plus tard, le pouls et la température baissent encore, le corps se couvre d'une sueur froide, devient livide et même tacheté; la langue est sèche ; les vommissements continuent; il y a grande prostration, singultus, traits décomposés, aphonie. Dans cette situation, le malade ressemble à une personne atteinte du choléra asphyxique. »Dans d'autres cas la respiration est gênée, suspirieuse; la sécrétion des urines n'est pas tout à fait supprimée. »Tous les malades qui présentent ce haut degré de la maladie, ne succombent pas; parfois les vomisse.nents, l'état singultueux et le délire cessent inopinément; le malade s'endort, et, à son réveil, il se trouve mieux et moins ietérique. »La durée delà maladie est toujourslongue et dans tous les cas plus longue que le typhus. La convalescence, comme nous l'avons déjà dit, marche lentement; les forces ne reviennent que peu à peu. L'abattement et les douleurs musculaires des bras, principalement des biceps et des brachiaux internes, sont assez lents à disparaître. Rarementles convalescents peuvent sortir de l'hôpital avant quarante ou cinquante jours. »Néanmoins, le pronostic n'est point aussi défavorable dans cette maladie que dans le typhus, qui présente toujours, au moins ici, une plus grande mortalité. »Nécroscopies.—Très-souvent on trouve les signes du catarrhe gastrique, des ecchymoses étendues dans la membrane muqueuse de l'estomac et des lésions diphthéritiques dans les intestins grêles. »La rate est surtout le viscère dans lequel il s'opère le plus grand changement, dès le début de la maladie. Quatre fois plus développée que dans l'état normal, elle est hyperémiée et présente des adhérences avec les parties voisines. On a même observé une rupture de ce viscère. »Le foie aussi est hypertrophié et hyperémié, mais jamais à un aussi haut degré que la rate. On peut dire la même chose des reins que l'on trouve toujours plus ou moins congestionnés. »Quelquefois aussi l'on rencontre l'œdème et l'hyperémie des méninges, l'œdème pulmonaire. »Les symptômes de la maladie et les résultats des nécroscopies font croire aune décomposition du sang (Blutladen), avec localisation principale dans la rate, le foie et les reins. »Cependant l'étiologie de la fièvre récurrente nous paraît encore très-vague. »St-Pétersbourg, situé sur un terrain trèsmarécageux , coupé par des canaux, sous un climat rigoureux , avec huit mois d'hiver et quatre mois d'été, est très-favorable à l'éclosion et au règne de toutes les épidémies. Aussi s'y montrent-elles ordinairement sous une forme maligne. »On a voulu désigner la récolte peu favorable de l'année 1864 , comme cause de cette épidémie. Mais la récolte n'a pas été défavorable dans toute la Russie; et la capitale reçoit assez vite «t assez facilement les denrées alimentaires dont elle a besoin. »Le nombre des personnes atteintes de cette maladie a été fort considérable. Aussi fous les hôpitaux, non-seulement ceux qui étaient établis avant que l'épidémie régnât, mais ceux qui ont été créés temporairement et qui peuvent contenir 2,500 malades, sont remplis. »Le sexe masculin est atteint dans une proportion plus forte que l'autre sexe. Les personnes qui se livrent à la boisson ont aussi payé un rude tribut au fléau. La classe aisée de la population a été assez ménagée jusqu'à présent. »Le gouvernement russe ne néglige rien, en fait de secours pour les malades et leurs familles. »Plusieurs médecins d'hôpitaux, un certain nombre de sœurs infirmières et autres personnes qui ont été en relation avec les malades , ont payé, comme il a été dit plus haut, leur tribut à l'épidémie. »Je n'ai pas parlé jusqu'ici de la thérapeutique employée pour combattre le fléau. On a voulu couper la fièvre, au commencement, par la quinine, mais sans succès. L'expectation a, jusqu'à présent, donné les meilleurs résultats. On prescrit assez utilement des boissons acidulées, le chlore, l'acide muriatique en petites doses. HEYFELDER »Saint-Pétersbourg, 19/31 mars.»