MRi-Diagnostics of Myocardial ischemic and Reperfusion injury in Patients with Acute Coronary syndrome
Authors: Русак Т.В. , Гелис Л.Г. , Медведева Е.А. , Шибеко Н.А. 
Published: April 2022

Введение. Основной стратегией лечения пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) является восстановление коронарного кровотока в пораженной артерии с помощью фармакоинвазивного вмешательства. Своевременная и успешная реваскуляризация инфаркт-связанной артерии служит залогом ограничения размеров некроза миокарда, замедления процессов ее ремоделирования и улучшения дальнейшего прогноза. В то же время внезапное возобновление перфузии в ишемизированном участке миокарда может вызывать дополнительное повреждение и гибель кардиомиоцитов. Цель. Определить МРТ-критерии ишемических и реперфузионных повреждений миокарда и оценить степень их тяжести у лиц с ОКС после эндоваскулярной реваскуляризации миокарда. Материалы и методы. В исследование включено 30 пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST, которым проводилась эндоваскулярная реваскуляризация миокарда в ближайшие 120 минут от первичного медицинского контакта. Всем пациентам проведено клинико-инструментальное (электрокардиограмма, эхокардиография, коронароангиография, МРТ сердца) обследование. Результаты и обсуждение. Клинические признаки реперфузионного синдрома выявлены у 5 (16,7) пациентов. Согласно результатам ангиографического исследования феномен noreflow был обнаружен в 16,7 случаев. По данным МРТ сердца медианные значения процентов некроза миокарда составили 7,1 (3,5 11,3) от массы миокарда левого желудочка (ЛЖ), отека миокарда 13,3 (7,9 20,3). В 43,3 случаев некроз локализовался в бассейне передней межжелудочковой ветви (ПМЖВ). Некроз и отек миокарда в процентном соотношении к массе миокарда был выше при поражении ПМЖВ. ИВМ был ниже у пациентов со стенозированием ПМЖВ. Микроваскулярная обструкция (МВО) была выявлена у 43,3 пациентов, преимущественно у лиц с поражением ПМЖВ 53,8. Пациенты с МВО имели более низкие значения фракции выброса ЛЖ и ИВМ и более высокие показатели конечно-систолического объема и процента некроза и отека миокарда (р0,05). Заключение. МР-критериями ишемически-реперфузионного повреждения миокарда у стентированных лиц с ОКС выступают некроз, отек миокарда, а также МВО, которая является маркером тяжелого реперфузионного повреждения миокарда. МРТ сердца с контрастным усилением является наиболее информативным методом в выявлении реперфузионного повреждения миокарда (43,3 против 16,7).
Introduction. The main treatment strategy for patients with acute coronary syndrome (ACS) is the restoration of coronary blood flow in the affected artery using pharmacoinvasive intervention. Timely and successful revascularization of infarction-related artery is the key to limiting myocardial necrosis size, slowing the processes of its remodeling, and improving further prognosis. At the same time, the sudden resumption of perfusion in the ischemic myocardium can cause additional injury and death of cardiomyocytes. Purpose. To determine the MRI criteria for ischemic and reperfusion injuries of the myocardium and to assess their severity in patients with ACS after endovascular myocardial revascularization. Materials and methods. The study included 30 patients with ACS with ST segment elevation that undergo endovascular myocardial revascularization within 120 minutes from primary medical contact. All patients underwent clinical and instrumental (electrocardiogram, echocardiography, coronary angiography, cardiovascular magnetic resonance (CMR)) examination. Results and discussion. Clinical signs of reperfusion syndrome were detected in 5 (16.7) patients. According to the results of the angiographic study, the no-reflow phenomenon was found in 16.7 of cases. According to the CMR data, the median percentage of myocardial necrosis was 7.1 (3.5 11.3) of the left ventricular myocardial mass, myocardial edema 13.3 (7.9 20.3). The median myocardial salvage index (MSI) was 29.8 (13.2 66.5). In 43.3 of cases, necrosis was localized in the pool of the left anterior descending coronary artery (LAD). Myocardial necrosis and edema as a percentage of myocardial mass was higher in the LAD lesion. The MSI was lower in patients with stenosis in the LAD. Microvascular obstruction (MVO) was detected in 43.3 of patients, mainly in patients with lesions of the LAD 53.8. Patients with MBO had lower LV ejection fraction and MSI, and higher end-systolic volume and percent of necrosis and myocardial edema (p0.05). Conclusion. The MR-criteria of myocardial ischemia-reperfusion injury in patients with ACS are necrosis, myocardial edema, and MVO, which is a marker of severe reperfusion damage to the myocardium. CMR with contrast enhancement is the most informative method for detection of reperfusion myocardial injury (43.3 versus 16.7).