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Algunos nuevos retos en nutrición básica y aplicada
Authors: Palou A. 
Published: October 2022

Los referentes de calidad en alimentación han cambiado y las demandas del consumidor están cambiando de forma acelerada. Mientras durante el siglo pasado las preocupaciones se centraron primero en asegurar la disponibilidad de alimentos básicos y posteriormente en asegurar su inocuidad, hoy nuestra sociedad se concentra en afrontar (y de modo clave a través de la alimentación) las denominadas enfermedades crónicas de nuestro tiempo, tales como enfermedades cardiovasculares, diabetes, obesidad, diversos tipos de cáncer, osteoporosis y enfermedades autoinmunes.

Por otro lado, hay un creciente conocimiento de que nuestra perspectiva de salud, bienestar y longevidad está muy relacionada con la diversidad bioquímica de los alimentos que comemos y, respondiendo a la realidad de los nuevos conocimientos científicos, Europa ha decidido un cambio en su marco legislativo para dar cabida a las Declaraciones o "Alegaciones Nutricionales" y a las "Alegaciones de Salud" o declaraciones de propiedades saludable en los alimentos, lo que auspicia enormes posibilidades al desarrollo económico y abre claras perspectivas de mejora de la salud basadas en la alimentación. Sin embargo, la respuesta a la alimentación, depende de las características individuales codificadas en nuestros genes (nutrigenética) y, además, depende de la historia individual que va quedando marcada en nuestros cromosomas (epigenética), de forma permanente o temporal, determinada por el estilo de vida que seguimos, por los diferentes episodios e incidencias y, en particular, por la alimentación practicada durante las etapas más activas de nuestro desarrollo. En los próximos años, ya hoy también, lo adicional que pedimos a los alimentos es que nos den más salud y bienestar en todas sus facetas, particularmente en la longevidad. Y la exigencia es que a ello se pueda acceder en un marco basado en el mejor asesoramiento científico disponible, y con la transparencia como garantía fundamental.

Emergen así nuevas disciplinas, como la nutrigenómica, o nuevas pautas que nos conducen hacia un consumidor mejor informado, que permitirán dar respuesta a los nuevos retos en el medio y largo plazo.
Influencia del nadir de PSA y el tiempo a nadir en el periodo libre de enfermedad (ple) del carcinoma prostático localizado tratado con irradiación radical
Authors: Cambeiro M. , Azinovic L. , Villafranca E. , Moreno-Jiménez M. , Canón R. , Aristu J.J. , Beltrán C. , López-Picazo J.M. , Fernández J. , Rebollo J. 
Published: October 2022

Objetivo: Valorar el significado pronóstico del nadir de PSA (nPSA) y del tiempo a nadir en el periodo libre de enfermedad (PLE) del carcinoma de próstata localizado tratado con radioterapia radical (RTR).
Material y métodos: Desde Octubre 1984 hasta Diciembre 1998 se han tratado 86 (p) con el diagnóstico de carcinoma de próstata. Se consideró de Bajo riesgo aquellos pacientes con PSA 5 10 ng/ml, Gleason 5 6 y estadios TI-T2. Riesgo Moderado: aquellos con uno de los tres parámetros elevados. Riesgo Alto: dos o más parámetros elevados. El tratamiento se realizó en un acelerador lineal con fotones de 15MV, con técnicas de tratamiento y fraccionamiento estándar, administrando una mediana de dosis de 66Gy (58-75Gy). Se consideró en el período libre de enfermedad (PLE), tanto el fallo clínico como bioquímico, este último se definió a partir de la fecha del nadir como el ascenso del PSA en tres mediciones consecutivas separadas entre ellas por un tiempo no menor de un mes.
Resultados: La mediana de PSA inicial fue de 16 ng/ml (1-270), estadio clínico inicial TI-T2 (70p), estadio T3-T4 (14p), y desconocido en 2p. La mediana de Gleason fue de 6 (2-10). Según el grupo de riesgo se clasificaron como: Bajo en 16 pacientes (19%), Moderado en 22 pacientes (26%), Alto en 21 pacientes (24%), desconocido en 27 pacientes (31%) .La mediana de nPSA fue 0,8 ng/ml (límites: 0-139) y la mediana de tiempo transcurrido entre el PSA inicial y nPSA ha sido de 11 meses (límites: 0-72 meses). El PLE actuarial proyectado a cinco años en aquellos pacientes con nPSA 5 1 ng/ml fue de 67% vs. 47% en pacientes con cifras de nPSA > 1 ng/ml (p= 0,0018). El PLE a 5 años en pacientes con tiempo a nadir (t nadir) < 12 meses fue de 20% vs. 80% de los pacientes con t nadir > 12 meses (p
La gammagrafia con citrato de Galio-67 en el diagnóstico de la tuberculosis pulmonar
Authors: Civeira Murillo F. , Bello Dronda S. , Ríos Altolaguirre G. , García Pomar D. , Vila Justribó M. , Suárez Pinilla F. J. 
Published: October 2022

Se ha estudiado la captación de citrato de Galio-67 (C. de Ga-67) en 27 pacientes con TBC pulmonar activa demostrada bacteriológicamente.
Se han comparado los hallazgos de la gammagrafia con C. de Ga-67 con los de la radiología simple de tórax. Hemos objetivado una sensibilidad del 96 % en el reconocimiento de las lesiones tuberculosas por técnicas isotópicas. Estas han demostrado, así mismo, un alto rendimiento en la detección de focos tuberculosos activos a nivel biliar, mediastino y extratorácico, superior al de la radiología simple, así como en la valoración de la actividad de lesiones aparentemente residuales en la radiografia de tórax.

Concluimos que la gammagrafia con C. de Ga-67 es un método incruento complementario a la radiología en él diagnóstico de la actividad, extensión y localización de la tuberculosis pulmonar.
Dispepsia no ulcerosa con estreñimiento funcional primario. Evaluación del tratamiento con cinitaprida asociada o no a metilcelulosa
Authors: Herrerías Juan M. , García Montes Mª José 
Published: October 2022

Con objeto de evaluar la eficaciacia y tolerabilidad de cinitaprida (CTP) y de la combinación cinitaprida+metilcelulosa (CTP+MC), 68 pacientes con dispepsia no ulcerosa y estreñimiento funcional primaria (EFP) fueron incluidos de forma randomizada en un estudio doble ciego paralelo para recibir tratamiento con CTP o CTP+MC.
Ambos tratamientos aumentaron de forma estadísticamente significativa el número absoluto de deposiciones por semana (p= 0.0001). Dicho incremento fue progresivo a lo larqo de las 4 semanas de tratamiento. La mediana del número absoluto de deposiciones por semana a lo largo del estudio fue mayor para el grupo tratado con CTP+MC, así como los incrementos semana a semana, tanto para medias como para mediana.

Los incrementos del número de deposiciones eran estadísticamente significativos cuando se compararon los valores basales con los de cada una de las semanas de tratamiento (p=0.0001), para ambos grupos de pacientes. Sin embargo, en el grupo tratado únicamente con CTP, no se producían incrementos estadísticamente significativos, ulteriores a la segunda semana de tratamiento, mientras que en el grupo tratado con CTP+MC los incrementos de rango significativo persistían hasta la tercera semana de tratamiento.

En el análisis intergrupos, se objetivó que CTP+MC produjo un aumento estadísticamente significativo en el incremento del número de deposiciones a la cuarta semana de tratamiento (p= 0.03), con diferencias ya tendentes a la significación en las semanas segunda (p-0.09) y tercera (p=0.07).

En ambos grupos de tratamiento, la sintomatología de cortejo asociada a la dispepsia no ulcerosa mejoró o desapareció en porcentajes que oscilaran entre un 42.1 % y un 96%,según los síntomas, para el grupo tratado con CTP y entre un 66.7% y un 100% en el tratado con CTP+MC. La combinación CTP+MC se mostró significativamente más eficaz que la CTP aislada para eilminar a mejorar el dolor abdominal (p= 0.004) y las náuseas (p= 0.003), asociadas a dispepsia no ulcerosa con EFP. No se registró ningún efecto adverso ni abandonos terapéuticos durante el transcurso del estudio.

Nuestro estudio demuestra que tanto CTP como la combinación CTP+MC producen aumentos significativos en el número de deposiciones en pacientes afecos de dispepsia no ulcerosa con EFP y son eficaces para eliminar o mejorar la sintomatologia de cortejo acompañante. No obstante, la adición de metilcelulosa al tratamiento con CTP aumenta la eficacia del mismo tanto en incremento del número de deposiciones como en una prologación de su eficacia normalizadora del tránsito intestinal. Además, dicha combinación mejora de forma significativamente mayor la existencia de dolor abdominal y náuseas en estos pacientes. Por ellos, la combinación CTP+MC debe constituir el tratamiento de elección en pacientes con dispepsia no ulcerosa en los que la clínica dominante sea la EFP, el dolor abdominal y/o las náuseas.
Escoliosis experimental
Authors: Cañadell J. , Beguiristain J. L. , Glez J. , Reparaz B. , Gili J. R. 
Published: October 2022

En un intento de resumir los trabajos de observación y de experimentación más importantes llevados a cabo en el problemático campo de la escoliosis de acuerdo con MacEwen podernos distinguir:
A. Aparición espontánea en animales.
B. Producción experimental de escoliosis
1. Procedimientos sistémicos.
2. Procedimientos localizados.
Analgésicos y respuesta neuroendocrina en cirugía cardíaca: II Respuesta médulo-suprarrenal
Authors: El Busto Osacar J. , Torán Monserrat I. , González Esparza L. , Pérez Reiner R. , Arroyo Carreras J. J. 
Published: October 2022

Se estudia, en 55 pacientes sometidos a cirugía a corazón abierto, los niveles plasmáticos de catecolaminas y excreción urinaria de adrenalina y norcdrendina. Según el analgésico administrado durante la intervención hemos dividido a los enfermos en tres grupos : Grupo A, pacientes anestesiados con Pentazocina ; el B con Morfina y el C con Fentanest.

Mediante la determinación de ambas catecolaminas hemos podido comvrobar un aumento de la actividad simpática en los tres grupos de pacientes. No obstante durante el período per-operatorio ésta fue menor con Fentanest y mayor con Pentazocina. La acción ¡malgésica más prolongada de la Morfina se manifiesta en el período postoperatorio por una menor eliminación de adrenalina.

Posteriormente hemos estudiado la influencia que sobre el sistema simpático - medula - suprarrenal posee el Fentathienil, analgésico de reciente adquisición, pudiéndose evidenciar durante la perfusión extracorpórea una eliminación de catecolaminas inferior a la hallada en el grupo de Fentanest.
Tratamiento de la lepra en Africa
Authors: Kloehn Gregory 
Published: October 2022

El Servicio Médico Aéreo de Africa y la Fundación para la investigación y la Medicina Africana (AMREF) han sido especialmente eficaces en la educación y el tratamiento primario y secundario de la lepra en el Tercer Mundo durante más de 30 años.

En el presente artículo se revisa el problema de la lepra en el Africa Oriental, con especial énfasis en el papel de la cirugía plástica reconstructiva de las deformidades causadas por tal enfermedad.
Hernia diafragmática posterolateral del adulto. Hernia de Bochdalek. A propósito de un caso
Authors: Díaz-Legaspe A. J. 
Published: October 2022

Presentamos un caso de hernia diafragmátiea posterofateral (hernia de Bochdalek) en el adulto.

Se resalta su origen congénito, los aspectos embriológicos y su rara presentación después de la infancia.

Se analizan los aspectos clínicos diagnósticos y su tratamiento quirúrgico.
Síndrome antifosfolípido y enfermedad cardiovascular
Authors: Bolao J. I , Iglesias I. , Fidalgo M. L. , Alegría E. , Mejía S. , Huelmos A. , Garrote C. 
Published: October 2022

El síndrome antifosfolípido  presenta, entre otras manifestaciones.  trombosis recurrentes, abortos de repetición y trombocitopenia, y se  acompaña de anticuerpos contra  algunos fosfolípidos aniónicos.  Inicialmente fue incluido dentro del  amplio grupo de síntomas y signos  del lupus eritematoso sistémico, pero  actualmente se considera como una  entidad independiente de las demás  enfermedades autoinmunes.

Varias hipótesis intentan explicar  el origen de los anticuerpos  antifosfolípidos; entre ellas,  enfermedades infecciosas y  enfermedades autoinmunes, que  cursan con títulos elevados de  anticuerpos anticardiolipina.

Las técnicas de elección para la  detección de los anticuerpos  anticardiolipina son el  radioinmunoanálisis (RIA) y el test  de ELISA, encontrándose diferencias  en la estructura de tales anticuerpos  dependiendo de la enfermedad de  base.

La hipercoagulabilidad y las  trombosis recurrentes son los  fenómenos más notorios en esta  entidad; dentro de éstos, la  cardiopatía isquémica tiene una  importancia notable. Aunque no hay  una relación directa probada "in  vivo" entre el sfudrome  anticardiolipina y el desarrollo de  cardiopatía isquémica, existen  múltiples estudios "in vitro" que  apoyan esta posibilidad.
Reoperación coronaria por toracotomía izquierda sin circulación extracorpórea después de laringuectomía: seguimiento a nueve años
Authors: Martín-Trenor A. , Alegría E. , Zabala M. , Dávalos G. 
Published: October 2022

La toracotomía izquierda es una vía de acceso alternativa en las  reoperaciones coronarias en algunos enfermos en los cuales la  reesternotomía puede ser peligrosa.

Presentamos un enfermo en quien realizamos una reoperación  coronaria sin circulación extracorpórea a través de una toracotomía  izquierda para evitar una incisión quirúrgica en las proximidades de  una traqueotomía permanente. Nueve años después el enfermo permanece  asintomático.

En casos seleccionados se pueden realizar reoperaciones coronarias  sin circulación extracorpórea a través de una toracotomía izquierda  con morbilidad y mortalidad bajas y con buenos resultados a largo  plazo.
Alteraciones neuroendocrinas en la obesidad
Authors: Isidro M. L. , Álvarez P. , Martínez T. , Cordido F. 
Published: October 2022

Se han descrito numerosas alteraciones endocrinológicas en la obesidad.  Tanto la secreción espontánea de hormona de crecimiento  (GH), como su respuesta a diversos estímulos se encuentran disminuidas.  La potenciación de las respuestas de GH a GHRH u otros  estímulos mediante tratamiento con piridostigmina sugiere que la  disminución de GH en la obesidad está relacionada con un aumento  del tono somatostatinérgico. Los experimentos con infusión de  somatostatina (SS) sugieren que los pacientes obesos tienen una  regulación a la baja de receptores de SS. No parece que exista disminución  de GHRH para explicar el hiposomatotropismo de la obesidad.  La administración de ghrelina provoca un claro aumento de GH,  pero no parece que la deficiencia de ghrelina sea el único elemento  implicado. Tampoco existen datos para pensar que se deba a una  retroalimentación excesiva por parte del IGF-1. El aumento de ácidos  grasos libres puede jugar un papel importante en la reducción de GH.

La obesidad abdominal se asocia a con frecuencia a  hiperandrogenismo y reducción de SHBG. También ocurre un aumento  de la producción estrogénica, aunque no se refleja en sus  niveles circulantes. En los varones obesos disminuye la concentración  de testosterona y se observa aumento de la tasa de aromatización  a estrógenos. Salvo en algunas obesidad severas no se observa  hipogonadismo clínico. La obesidad abdominal cursa con frecuencia  con hiperactividad del eje hipotálamo-hipófiso-adrenal y deficiente  supresión tras dexametasona, que puede deberse a alteraciones  neuroendocrinas genéticamente condicionadas. Este patrón hormonal  puede favorecer el desarrollo de complicaciones  cardiovasculares y metabólicas. No es común observar alteraciones  del eje hipófiso-tireotropo. La disminución de la respuesta de  prolactina a estímulos es inconstante, si bien podría deberse a alteraciones  en el tono dopaminérgico o la hiperinsulinemia.
Posibles indicaciones del tratamiento de las enfermedades autoinmunes con tacrolimus
Authors: Sádaba Belén , Azanza J. R. , García Quetglas E. , Fernández V. 
Published: October 2022

Tacrolimus es un fármaco inmunosupresosr, que puede ser útil en el  tratamiento de enfermedades de origen autoinmune, por la misma  vía que ha demostrado ampliamente su eficacia en el campo de los  trasplantes de órganos.

Diferentes comunicaciones en la bibliografía indican que este fármaco  ha sido utilizado en el tratamiento de enfermedades tan variadas  como la enfermedad inflamatoria intestinal, hepatitis autoinmunes,  diferentes procesos dermatológicos, renales, reumatológicos,  neurológicos o de afectación ocular.

En esta revisión se han evaluado 130 comunicaciones que muestran  en qué medida puede optarse por utilizar tacrolimus como tratamiento  de enfermedades autoinmunes, sus características  farmacológicas y los datos de eficacia y tolerancia que han sido  descritos.

No cabe duda de que queda por completar el conocimiento sobre la  utilidad de este fármaco en estas indicaciones, resolviendo dudas  sobre la posibilidad de utilizarlo de forma más precoz, la dosis y la  duración más adecuada del tratamiento en cada indicación o el  seguimiento de estos pacientes: utilidad de la monitorización y forma  de minimizar la aparición de efectos adversos.
Avances en la cardiopatía isquémica aguda y crónica
Authors: Alegría Ezquerra Eduardo , Velasco A. , Azcárate P. 
Published: October 2022

La definición precisa de la aterotrombosis como sustrato
fisiopatológico de las enfermedades cardiovasculares es un avance fundamental. De él se han derivado mejores métodos de prevención, farmacológica y relacionada con el estilo de vida, y tratamientos más específicos y eficaces. Igualmente sobre este concepto se han desarrollado procedimientos diagnósticos emergentes que en los próximos años cambiarán el planteamiento de la cardiología clínica.
Insuficiencia cardíaca. Tratamiento farmacológico actual
Authors: Coma-Canella Isabel , Castaño S. , Nasarre E. 
Published: October 2022

El tratamiento de la insuficiencia cardíaca (IC) ha cambiado considerablemente  en los últimos años, a pesar de que pocos fármacos  nuevos han sido aprobados. El tratamiento actual no sólo va dirigido  a mejorar los síntomas, sino también a prevenir el paso de disfunción  sistólica a IC sintomática, a prevenir el remodelado cardíaco, la  disfunción renal y a reducir la mortalidad.

Los grupos de fármacos utilizados actualmente son: digitálicos, diuréticos,  inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina (IECA),  betabloqueantes (BB), inhibidores de los receptores de la angiotensina  II (ARA-II) y antagonistas de los receptores de la aldosterona. La  combinación de dinitrato de isosorbide + hidralazina apenas se usa  por sus efectos secundarios y no existe ningún nuevo inotrópico positivo  aprobado en IC crónica, ya que todos han demostrado aumentar  la mortalidad. El levosimendán es un inotrópico positivo que se  utiliza por vía intravenosa en la IC aguda, con un efecto favorable  sobre el pronóstico en comparación con placebo y con dobutamina  (que lo empeora).

Los fármacos aprobados por vía oral se pueden administrar a la vez  si el paciente los tolera, ya que su efecto beneficioso es aditivo. La  mortalidad en dos años de los pacientes en IC leve-moderada se  calcula en un 34% con la combinación de digital + diuréticos. Al  añadir IECA baja al 22%; al añadir un BB baja al 14%; al añadir un  antagonista de la aldosterona baja al 10%. Los ARA-II pueden darse  en vez de IECA o añadirse a todos los demás.
Lesiones traqueales focales. A propósito de un caso
Authors: Arraiza Sarasa María , Garrastachu M. P. , Lozano M. D. , Alcaide B. 
Published: October 2022

Presentamos un caso de carcinoma adenoide quístico de tráquea demostrado mediante TC multidetector de 64 coronas, PET-TC, y correlación anatomopatológica, en un paciente con hemoptisis. En este artículo revisamos el diagnóstico diferencial de las lesiones traqueales
únicas focales mediante tomografía computarizada (TC). Las técnicas de imagen permitieron el diagnóstico e infravaloraron la invasión de la pared traqueal en este caso, confirmada con posterioridad mediante el estudio histológico.
Consideraciones sobre el tiempo de hemorragia secundario
Authors: López Borrasca A. , Aznar J. , Calatayud R. 
Published: October 2022

1. Se estudiaron 30 sujetos considerados normales con la técnica del tiempo de hemorragia secundario, a fin de valorar la misma, habiéndose conseguido unas cifras que oscilaron entre 0 y 5 min. 30 seg.
2. Se investigaron las variaciones del mismo en un grupo de 4 hemofílicos, cuyos tiempos de hemorragia primarios fueron normales. Se obtuvieron unos tiempos de hemorragia secundarios de 9, 12 y 14 min., resultados, como se ve, francamente alterados: lo que nos parece de interés como dato coadyuvante para el diagnóstico de los estados hemofílicos.
3. Asimismo se estudiaron 10 sujetos sometidos a la administración de Sintrom y en los que se pudo comprobar un manifiesto alargamiento de los tiempos de hemorragia primario y secundario tras la administración del mismo. Se estudia el mecanismo fisiopatológico de estas anomalías.
Forma variante de la angina de pecho.
Authors: Sagués A. 
Published: October 2022

Se presenta un caso de angina de pecho atípica, semejante a los descritos por Prinzmetal y colaboradores, en el que las crisis de dolor retroesternal se presentaban en reposo o durante una actividad ordinaria y nunca con el esfuerzo, que el enfermo lo practicaba para convencerse de que no padecía una insuficiencia coronaria.
Se registran los trazados electrocardiográficos durante la crisis de angor atípico y después de la prueba de esfuerzo, que presentan alteraciones de los espacios ST con características diferentes. El enfermo con posterioridad presentó una necrosis miocárdica con la misma localización que la que presentaba durante la crisis de angor atípico.
Se discuten las alteraciones apreciadas en estos cuadros y fa necesidad, en muchos casos, de registrar el electrocardiograma durante las crisis de dolor.
Síndrome de Werner. Descripción de un caso
Authors: Rivera-Puente A. , Moncada-Lorenzo E. , Pinto-Mateos B. 
Published: October 2022

Se describe un caso de síndrome de Werner en una mujer de 54 años, que presenta las características propias de la enfermedad, sin antecedentes familiares conocidos. Se revisan las descripciones realizadas hasta la fecha y las teorías patogenéticas que de este proceso se han ido elaborando, haciendo hincapié en la posibilidad de una anomalía genética responsable de la falta de regulación enzimática de las distintas estructuras lesionadas.
La investigación cromosómica en esta enferma no evidenció anomalías numéricas ni estructurales del cariotipo.
Epilepsia refleja: Crisis inducidas por movimiento.
Authors: Martínez-Lage J.M , Molina P. , Teijeira J. 
Published: October 2022

Se presentan dos casos semejantes de crisis caracterizadas por espasmo tónico unilateral propagado, con movimiento de torsión secundaria y sin neta pérdida de conciencia, que eran constantemente desencadenadas por determinados movimientos muy definidos y estereotipados, singularmente el comenzar a andar después de haber estado algún tiempo sentado y el movimiento brusco de una u otra extremidad. En ambos casos, la fenomenología de tales crisis reflejas hacía suponer un origen subcortical lateralizado de la descarga epileptógena.
La concomitancia en ambos sujetos de otras crisis de estirpe netamente comicial, los datos EEG críticos e intercríticos y la eficacia de la medicación aniiepiléptica permiten catalogar con seguridad el síndrome desde el punto de vista nosológico. Se discute brevemente la fisiopatología de esta variedad de epilepsía refleja.
Osteoma osteoide epifisario
Authors: Villas C. , Garbayo A. J. , Martínez Denegri J. , Cañadell J. 
Published: October 2022

Los autores presentan tres casos de pacientes diagnosticados de
osteoma osteoide con localización epifisaria. La clínica tiene algunos aspectos peculiares, como puede ser la aparición de una sinovitis reactiva por la proximidad de la lesión a la articulación, con disminución de los arcos de movilidad normales. La radiología muestra el "nidus" típico de esta tumoración benigna, y ausencia de la esclerosis reactiva propia de las localizaciones metafisodiafisarias intracorticales. La resección de la tumoración ha sido el tratamiento que resultó curativo.