bluuebunny/crossref_metadata_2025_split huggingface dataset:
Educational program to improve hypertension knowledge by a community pharmacist in a rural district in Indonesia
Authors: Wulandari Ulinnuha A. , Kristina Susi A. , Chindavijak Busba , Chulavatnatol Suvatna , Nathisuwan Surakit 
Published: April 2022

AbstractIntroductionPublic health services in a rural area of Indonesia, which are often understaffed and overcrowded, may not be able to provide adequate patient education leading to poor control of hypertension.ObjectivesTo assess whether a community‐based, structured patient education program provided by a community pharmacist can improve blood pressure in Indonesian hypertensive patients living in a rural area.MethodA quasi‐experimental study was conducted during February‐April 2019 in Kranggan Sub‐district, Central Java Province, Indonesia. Hypertensive patients from the community health center were identified and recruited into intervention and control groups. The intervention group received a structured patient education program from a community pharmacist while the control group received regular follow‐ups from the health center. The main outcome measure was hypertension knowledge as assessed by the Hypertension Knowledge‐Level Scale (HK‐LS).ResultsA total of 96 patients were included in the study with 49 and 47 patients in the intervention and control groups, respectively. At week 8, patients in the intervention group had a significantly higher mean HK‐LS than the control groups (18.9 ± SD 2.9 vs 16.8 ± SD 3.7, respectively; P < .001). Significantly more patients in the intervention group had an increase in the Morisky Green Levine Adherence Scale (MGL) compared with the control group (38.8% vs 14.9%; P = .024). Significant reduction in blood pressure from baseline was also observed in the intervention group.ConclusionCommunity pharmacist's interventions led to a significant improvement in hypertension knowledge among hypertensive patients living in a rural area of Indonesia.
Clinicians' experiences and reflections from a health system cyberattack
Authors: Haase Krystal K. , Whitworth Maegan M. , Yalamanchili Kishore 
Published: April 2022

AbstractUniversal Health Services experienced a cyberattack in September 2020 that impacted all hospitals in their system. Nearly all computer systems that store and communicate patient care information were shut down to prevent malware propagation. The impact of this attack was magnified by the ongoing coronavirus disease 2019 (COVID‐19) pandemic. The objective of this paper is to describe the response of our intensive care unit (ICU) rounding team to the loss of all electronic health record (EHR) systems within our institution and to share lessons learned through the experience. Guidance is available on prevention of cyberattacks but does not effectively address the need to establish and train providers for alternative care mechanisms at the local level. Many providers and trainees have limited or no experience with manual patient care systems and had difficulty in transitioning to paper records, notes, and order writing. The transition also highlighted a number of unintended consequences that have occurred secondary to implementation and adaptation of EHRs over time. Institutional memory played a major role in addressing the crisis as providers who had utilized paper charting systems were more adaptive. Critical care pharmacists practicing as members of an integrated ICU health care team were an essential resource during the crisis, maintaining patient safety, assisting with order writing, troubleshooting medication issues, and providing education. The cyberattack provided an opportunity to re‐evaluate processes and procedures that have developed over time through the use of EHRs. The crisis magnified the importance of team‐based care and the integral role of the acute care clinical pharmacist.
Impact of team‐based pharmaceutical care on the humanistic outcomes among patients with long‐standing diabetes: An interim analysis of a randomized, controlled, multicenter study
Authors: Xu Yingqi , Gallagher Paul J. , Tan Cheryl W. Y. , Tsou Keith Y. K. , Tan David H. Y. , Ramaya Henry , Lee Joyce Y.‐C. 
Published: April 2022

AbstractIntroductionEpidemiological studies have reported that diabetes‐related complications increase after 5 years of uncontrolled/suboptimal metabolic control. The risk of experiencing diabetes‐related microvascular diseases usually spike after 10 years of uncontrolled diabetes.ObjectivesThe objective of this study was to evaluate the impact of team‐based pharmaceutical care on glycemic control, self‐care, diabetes‐dependent quality of life, and productivity loss in patients with long‐standing diabetes (≥5 years).MethodsThis was a prospective, multicenter, randomized, controlled study. Patients with a glycosylated hemoglobin (HbA1c) > 7%, long‐standing diabetes defined as having a disease duration of at least 5 years, and polypharmacy defined as taking 5 or more chronic medications were included in the study. Patients in the intervention arm received team‐based pharmaceutical care regularly while patients in the control arm received physician‐centered care. Patients' humanistic outcomes were followed for 6 months.ResultsA total of 248 patients (126 intervention and 122 control) were included in the study. In addition to improved glycemic control observed in the intervention arm (mean difference: 0.44%, P = .003, 95% confidence interval: [0.15, 0.73]), the intervention arm showed significant improvements in overall self‐care level (+0.36, 95% confidence interval: [0.01, 0.72], P = .045) and self‐monitoring of blood glucose (+1.87, 95% confidence interval: [1.00, 2.99], P < .001) compared with the control arm. There were no significant differences in the changes in diabetes‐associated quality of life and overall work impairment between the two arms. A significant difference in activity impairment (affected productivity in regular unpaid activity) between the two arms was found, with 43.3% impairment having occurred in the control group vs 27.9% in the intervention group (P = .047).ConclusionTeam‐based pharmaceutical care significantly improved overall self‐care and glycemia without deteriorating quality of life and incurring productivity loss. Our findings highlighted the value of team‐based pharmaceutical care in managing diabetes‐experienced patients.
Research and scholarly methods: Systematic reviews
Authors: Sobieraj Diana M. , Baker William L. 
Published: April 2022

AbstractSystematic reviews provide synthesized evidence to answer explicit research questions, using a transparent and reproducible process to minimize bias. Several guides are available to explain the in‐depth methods involved in conducting a systematic review and subsequent statistical analyses (meta‐analysis) if appropriate. Users of systematic reviews should consider the quality of the review prior to applying its evidence to practice, using a critical appraisal tool. While an in‐depth explanation of these methods is beyond the scope of this article, we present the critical steps of a systematic review and refer readers to these resources for further guidance.
Flight capacity drives circadian patterns of metabolic rate and alters resource dynamics
Authors: Stahlschmidt Zachary R. 
Published: April 2022

AbstractAnimals must acquire, use, and allocate resources, and this balancing act may be influenced by the circadian clock and life‐history strategy. Field (Gryllus) crickets exhibit two distinct life‐history strategies during early adulthood—flight‐capable females invest in flight muscle at a cost to ovary mass, whereas flight‐incapable females instead invest solely into ovaries. In female Gryllus lineaticeps, I investigated the role of life‐history strategy in resource (food) acquisition and allocation, and in circadian patterns of energy use. Flight capacity increased the standard metabolic rate (SMR) due to greater late‐day SMR and flight‐capable crickets exhibited greater circadian rhythmicity in SMR. Flight‐capable crickets also ate less food and were less efficient at converting ingested food into body or ovary mass. Thus, investment into flight capacity reduced fecundity and the amount of resources available for allocation to other life‐history traits. Given the increasing uncertainty of food availability in many global regions, work in Gryllus may clarify the important roles of food and circadian patterns in life‐history evolution in a changing world.
遅発性呼吸停止を来したグルホシネート中毒の1例(Delayed respiratory arrest after glufosinate toxicity: a case report)
Authors: (Hiroyuki Koami) 小網 博之 , (Yuichiro Sakamoto) 阪本 雄一郎 , (Hisashi Imahase) 今長谷 尚史 , (Mayuko Yahata) 八幡 真由子 , (Toru Miike) 三池 徹 , (Takashi Iwamura) 岩村 高志 , (Satoshi Inoue) 井上 聡 
Published: April 2022

要旨遅発性に呼吸停止を来したグルホシネート中毒を経験した。症例は62歳男性で，来院直前にグルホシネート含有除草剤（バスタ®）を数十mLに薄めて服毒後に頻回の下痢が出現したため当院に救急搬送された。来院時，血圧低下や低体温を呈し，腸蠕動が亢進していた以外に特記所見は認めなかった。服毒量は重症化の目安とされる液剤100mL以下と考えられたため，胃洗浄と活性炭の投与を行い救命センターに入院となった。第3病日（服毒後約47時間）に突然の呼吸停止を認め，人工呼吸管理を開始した。その後，徐々に自発呼吸が回復し，第7病日に抜管した。経過良好で第15病日に退院となった。なお，血中グルホシネート濃度は，来院時に122µg/mLと高値を認めたものの，6時間後には著明に低下し，第2病日と呼吸停止が出現した第3病日には検出限界以下となっていた。バスタ®を服用した場合，急性期には，界面活性剤による悪心・嘔吐，下剤といった消化器症状が出現し，グルホシネートによる意識障害や呼吸障害は服毒の4～60時間後に出現すると言われている。グルホシネート中毒の治療としては，重症例ならば予防的気管挿管も検討すべきだが，基本的には通常の薬物中毒に準じた対応が中心である。すなわち，この中毒では，重症例をいかに予測するかが重要であり，服毒量の確認とノモグラムを用いた血中濃度測定が推奨されている。しかし，服毒量の推定は誤差が大きいことや，血中濃度の測定ができる施設が限られていることなど，いまだ障壁が多い。本邦にて遅発性呼吸障害を来した15例の文献を考察したところ，高齢者に多く，服毒量や症状出現時期にはかなりばらつきが見られた。現時点では，たとえ服毒量が少なく全身状態が良好であっても，重症化する可能性を念頭におき，服毒後72時間は人工呼吸管理が可能な集中治療室で厳重に管理すべきである。
出血性ショックを伴う腹部刺創に対し，IABO併用下のDCS後に下腿コンパートメント症候群を呈した1例(A complicated case of lower leg compartment syndrome after damage control surgery (DCS) with intra–aortic balloon occlusion (IABO) for severe abdominal stab injury under severe hemorrhagic shock)
Authors: (Hiroshi Suginaka) 杉中 宏司 , (Yuichi Fukumoto) 福本 祐一 , (Nobuhiro Hayashi) 林 伸洋 , (Yuka Sumi) 角 由佳 , (Yoshiaki Inoue) 井上 貴昭 , (Ken Okamoto) 岡本 健 , (Hiroshi Tanaka) 田中 裕 
Published: April 2022

要旨腹部刺創による出血性ショック症例に対して，大動脈閉塞バルーンカテーテル（intra–aortic balloon occlusion; IABO），Damage Control Surgery（以下DCS）を施行後，下腿コンパートメント症候群（Lower Leg Compartment Syndrome; LLCS）を呈した1例を経験したので報告する。症例は43歳男性で，腹部を刺し倒れているところを発見され，当院に救急搬送された。来院時ショック状態を呈し，腹部超音波検査にてMorison窩に液体貯留を認め，外表上，腹部2ヶ所の刺創より腸管脱出を認めた。初期輸液に反応せず，気管挿管及び，右大腿動脈からIABOを挿入し，濃厚赤血球の急速輸血を開始した。来院から約35分で緊急開腹術を施行した。開腹すると，複数箇所の腸管損傷を認め，刺入創先端は後腹膜に達していた。可及的な腸管切除後，後腹膜部位からの出血のコントロールが困難となり，deadly triadを認めたため，ガーゼパッキングを実施して速やかに閉腹した。初回術後，Intra–abdominal pressure（以下IAP）は最高値40mmHgを示したため，abdominal compartment syndrome（以下ACS）と判断し，術後約24時間でsecond look operationを施行し，腸管吻合を実施した後，閉腹した。その後IAPは16mmHgまで速やかに改善した。しかし初回緊急手術から約48時間後，右下腿の色調変化と，下腿コンパートメント圧の上昇（最大80mmHg）を認めた。血清クレアチニンキナーゼ（CK）は62100IU/Lまで上昇した。右LLCSと診断し，減張切開を行い，速やかにコンパートメント圧は低下した。しかし一部筋壊死を認めたため，術後13日目に，壊死筋部のデブリードマンを要した。術後経過は良好で，第53病日に独歩退院した。本症例におけるLLCSの成因として，IABOやDCSに伴う下腿虚血・還流障害が一因と考えられた。
ドクターヘリにて対応したクマ外傷の10症例(Ten cases of bear–inflicted injuries attended by air ambulance (Doctor–Heli))
Authors: (Naoya Matsumoto) 松本 尚也 , (Koichi Hoshikawa) 星川 浩一 , (Shigenori Kan) 菅 重典 , (Yasuhiko Yamada) 山田 裕彦 , (Yoshihiro Inoue) 井上 義博 , (Shigeatsu Endo) 遠藤 重厚 
Published: April 2022

要旨【目的】岩手県では以前からクマ外傷が多発していた。クマ外傷は顔面外傷が多く，出血性ショックを合併することもある。そのため，初期治療開始までの時間が短縮され，さらに，治療可能な施設へ直接搬送が可能であるとされているドクターヘリの出動が効果的と考えられる。今回，岩手県ドクターヘリが過去2年間に対応したクマ外傷の10症例について報告する。【症例】ドクターヘリが対応した症例は10症例であった。発生場所は県内全域であり，10症例中6症例は山菜取りのために山に入った際の受傷であった。全例で顔面挫創を認め，合併症は上肢の外傷が最多であった。2症例で出血性ショックを合併していたが，死亡症例はなかった。全ての症例で現場から補液を行ったが，スキンステープラによる止血を行った症例もあった。搬送先は全て当センターであった。8症例が受傷当日に全身麻酔下に緊急手術となった。【考察】クマ外傷に対してドクターヘリが出動することにより，初期治療開始までの時間が短縮され，さらに治療可能な施設まで直接搬送することで，根治治療開始までの時間も短縮することができた。そのため，出血性ショック症例も救命し得たと考えられる。また，出血性ショックを未然に防いだ症例もあった可能性も考えられる。【結語】ドクターヘリにて対応したクマ外傷について報告した。クマ外傷に対してドクターヘリの出動は有用であると考えられた。
下顎骨関節突起骨折による活動性外耳道出血に合併した気道緊急の1例(A case of a respiratory tract emergency as a complication of active bleeding in the external auditory meatus due to fracture of the mandibular condyle)
Authors: (Masahiro Okashiro) 陵城 成浩 , (Takahisa Kawashima) 川嶋 隆久 , (Seishiro Marukawa) 丸川 征四郎 , (Atsushi Tanaka) 田中 敦 , (Souichiro Shibata) 柴田 宗一郎 
Published: April 2022

要旨82歳の男性。転倒で下顎を強打し，近院に救急搬送された。バイタルサインの異常や口腔内出血は認めなかったが，左外耳道からの活動性動脈性出血をコントロールできず，当院へ転院搬送となった。搬入時，バイタルサインは正常，口腔内出血など気道緊急となる所見はなかったが，左外耳道からの出血は継続していた。CT検査で両下顎骨関節突起骨折，下顎骨中央部の骨折および両外耳道骨折を認めた。血管造影を準備する間，左外耳道出血に対し外耳道内で直接圧迫することで，動脈性出血は止血し得たにもかかわらず，血管造影では後耳介動脈に血管外漏出像を認めた。血管造影直後に舌左側の腫大による気道緊急が出現し，緊急気管挿管を施行した。舌の腫大が消退した第5病日には抜管，第15病日に下顎骨の観血的整復術を施行し，第28病日に軽快退院となった。日常診療において，下顎強打による下顎骨関節突起骨折，外耳道骨折および外耳道出血はしばしば遭遇するが，自験例では，外耳道出血部の圧迫止血による二次的な舌腫大によって気道緊急に至った。顔面外傷においては，繰り返し気道の開通を確認することが肝要であると再認識した。
血栓溶解剤の胸腔内投与が奏功した外傷後の遺残血胸の1例(A case of successful treatment of post traumatic retained hemothorax with intrapleural fibrinolysis)
Authors: (Kantoku Nagakawa) 永川 寛徳 , (Akio Yanagi) 柳 明男 , (Masanori Kujo) 久城 正紀 , (Tsunehiro Matsubara) 松原 庸博 , (Go Yanase) 柳瀬 豪 , (Kazuhide Maetani) 前谷 和秀 , (Hirofumi Norio) 則尾 弘文 
Published: April 2022

要旨外傷後の遷延する遺残血胸に対し，血栓溶解剤の胸腔内投与が奏功した症例を経験した。症例は21歳の男性。バイク走行中に転倒し，左前胸部を打撲した。左内胸動脈損傷に対して経カテーテル的動脈塞栓術を行い，左血胸に対しては胸腔ドレーンを留置し，循環動態は安定した。しかしながら，ドレナージ不良の血胸が残存し，無気肺の改善も得られなかったため，胸腔内血栓溶解剤投与法を施行した。第25病日から3日間，ウロキナーゼ12万単位を生理食塩水100mLに溶解して胸腔内投与し，6時間後に胸腔内を生理食塩水1,000mLで洗浄した。洗浄で血性の排液を認め，投与終了後の胸部CTでは，遺残血胸・無気肺の著明な改善を認めた。合併症については，疼痛や凝固系異常も含め，特に認めなかった。難治性の遺残血胸に対する胸腔内血栓溶解療法は侵襲度が低く，かつ合併症も少ないと報告されており，手術治療に先行する治療法として検討する価値があると考える。
外傷後急性硬膜下血腫により明らかとなった急性リンパ性白血病の1例(A case of acute lymphocytic leukemia diagnosed during the treatment of acute subdural hematoma by traumatic head injury)
Authors: (Soichiro Takamiya) 高宮 宗一朗 , (Mineji Hayakawa) 早川 峰司 , (Asumi Mizugaki) 水柿 明日美 , (Kenichi Katabami) 方波見 謙一 , (Daisuke Miyamoto) 宮本 大輔 , (Kiyohiro Hokin) 寶金 清博 , (Satoshi Gando) 丸藤 哲 
Published: April 2022

要旨頭部外傷による急性硬膜下血腫の治療中に明らかになった急性リンパ性白血病の1例を報告する。患者は6歳の男児。頭部打撲後に嘔吐，意識障害を伴って当科に救急搬送された。搬入時，深昏睡，瞳孔不同などから頭蓋内出血を疑い，緊急気管挿管後に頭部CTを施行した。急性硬膜下血腫の診断で緊急穿頭血腫除去術および開頭血腫除去術を行った。術後経過は良好であったが，汎血球減少を認めたため骨髄生検を施行した。急性リンパ性白血病の診断となり，頭蓋形成術後に化学療法を開始し，寛解を得た．重症頭部外傷では，出血や輸血，炎症などにより採血データに修飾が加わり，受傷直後の白血病の鑑別は困難であるが，経時的な観察により感知可能である。また，頭蓋内出血を伴う白血病においては，その治療にあたり，中枢神経浸潤を考慮する必要がある。
外傷患者に対する病院前輸液の功罪(Merits and demerits of prehospital intravenous fluid administration for trauma patients)
Authors: (Shinsuke Onishi) 大西 新介 , (Akiko Oshiro) 大城 あき子 , (Takafumi Shimizu) 清水 隆文 , (Yuki Naito) 内藤 祐貴 , (Yuka Morishita) 森下 由香 , (Satoshi Nara) 奈良 理 , (Isao Takahashi) 高橋 功 
Published: April 2022

要旨【目的】外傷患者に対する病院前輸液が生命予後に与える影響は議論が分かれている。今回我々はショックを呈した外傷症例に対し，病院前輸液が来院時のfibrinogen値に与える影響と，ショックに対する改善効果を検討した。【対象】2010年4月から2014年10月までに当院へ搬送された18歳以上の外傷患者で現場にて出血性ショックであったものを対象とし後方視的に診療録調査を行い，病院前輸液施行群と非輸液群に分けて比較検討した。【結果】91例中，非輸液群が50例，輸液群が41例であった。fibrinogen値が200mg/dL未満となる予測因子を求めて多重ロジスティック回帰分析を施行したところ，病院前輸液の調整オッズ比が3.16（95%信頼区間:1.15–8.68）であった。一方，輸液群においては来院時収縮期血圧が有意に高く（非輸液群100.6±26.2mmHg vs 輸液群113.0±27.1mmHg），Base Deficitが有意に低かった（非輸液群4.4 [1.6–9.3] mmol/L vs 輸液群2.6 [0.6–4.7] mmol/L）。院内死亡率に有意差はなかったが，輸液群で低い傾向があった。【結語】病院前輸液はfibrinogen値を低下させる要因であったが，ショックとそれに伴う代謝性アシドーシスを抑制し，少なくとも生命予後を悪化させなかった。
脳浮腫の評価に定量的瞳孔計を用いた重症頭部外傷の1例(Pupillometry for the evaluation of brain edema following severe head trauma: a case report)
Authors: (Yohei Okada) 岡田 遥平 , (Sakiko Hiraki) 平木 咲子 , (Ryoji Iiduka) 飯塚 亮二 , (Wataru Ishii) 石井 亘 , (Hiromasa Narumiya) 成宮 博理 , (Makoto Kitamura) 北村 誠 
Published: April 2022

要旨瞳孔の異常所見は重症頭部外傷において予後予測因子となる重要な理学所見の一つである。瞳孔所見は，従来集中治療室ではペンライトを用いて肉眼で評価していた。しかし，近年近赤外線を用いた定量的瞳孔計が臨床で用いられるようになり，瞳孔収縮速度（以下CV）や，収縮率（以下%CH）といった指標で肉眼より正確かつ再現性を持って瞳孔径や光刺激に対する反応を評価できるといわれる。症例は20歳の女性。交通外傷で当院に救急搬送された。意識レベルはGCS（E1V2M5）8点で，左急性硬膜下血腫，左側頭部脳挫傷，外傷性くも膜下出血と診断され保存的治療の方針でICU入室にした。第7病日に瞳孔の左右差および%CH，CVの低値を認めた。頭部CTで脳浮腫の増悪による脳幹周囲の迂回槽の消失およびmidline shiftを認めたので，急性硬膜下血腫除去，減圧開頭術を行った。術中にICPセンサーを挿入し術後よりICPとCV，%CHのモニタリングを行った。術後時間経過とともにICPは徐々に低下しCV，%CHは上昇した。術後ICPモニタリングを開始したICU入室時からICPセンサーを抜去した第13病日までのICPと同時間帯の%CH，CVのデータを単回帰分析で検討すると負の相関関係にあることが示された［右%CH（r=0.612, p<0.01）, 左%CH（r=0.414, p<0.01）右CV（r=0.551, p<0.01）, 左CV（r=0.403, p<0.01）］。脳浮腫に伴う脳ヘルニア徴候として動眼神経の障害が起こると%CH，CVの低下が起こると考えられ，瞳孔計で測定した%CH，CVは脳浮腫との関連性が示された。しかし，%CH，CVは様々な因子に影響され本症例においてもばらつきが大きいため，臨床におけるモニタリングとしての有用性についてはさらなる検討が今後必要である。
S状結腸憩室穿通・後腹膜膿瘍が閉鎖管を経由して波及した大腿壊死性軟部組織感染症の1例(A case of necrotizing soft tissue infection of the thigh extended from a retropenitoneal abscess via the obturator canal originating in a penetrated sigmoid diverticulum)
Authors: (Yasuaki Ogino) 荻野 泰明 , (Motoki Fujita) 藤田 基 , (Masaki Todani) 戸谷 昌樹 , (Takashi Miyauchi) 宮内 崇 , (Kotaro Kaneda) 金田 浩太郎 , (Yasutaka Oda) 小田 泰崇 , (Ryosuke Tsuruta) 鶴田 良介 
Published: April 2022

要旨我々は，消化管穿通後の下肢の二次性壊死性軟部組織感染症（necrotizing soft tissue infection: NSTI）の1例を経験したので報告する。本症例では，後腹膜膿瘍から下肢への感染の波及に閉鎖管を経由していた。閉鎖管が感染波及経路となった下肢の二次性NSTI症例はこれまでほとんど報告されていない。74歳の女性が，2週間前から続く股関節痛の増悪により起立困難となり，当センターに転院した。CT検査で膀胱左側から左大腿にかけてガス像を伴う膿瘍を認めた。膿瘍形成の原因として消化管穿孔を疑ったが，恥骨近傍の膿瘍の穿刺ドレナージ排液に便の混入は認めず，確定診断は得られなかった。第2病日に左臀部から大腿にかけて腫脹・発赤・圧痛が出現したため，左大腿のNSTIと診断し，直ちに大腿の切開排膿，デブリードマンを行った。第3病日，恥骨近傍の膿瘍腔に挿入していたドレナージチューブより便の排出を認めたため，消化管穿通による骨盤内膿瘍と診断して緊急開腹術を施行した。S状結腸憩室が後腹膜へ穿通して後腹膜膿瘍を形成し，左閉鎖管へ波及していたため，穿通部結腸の切除と人工肛門の造設を行った。第17病日に再度，左大腿のデブリードマンを行い，その後全身状態が改善したため第128病日に前医へ転院した。消化管の後腹膜穿通は腹膜刺激症状が乏しいため，診断までに広範に感染が波及する可能性が高い。感染源の不明な下肢のNSTIにおいては，その原因として消化管穿孔を念頭に置く必要がある。
外傷学会分類Ia型骨盤骨折に直腸・膀胱損傷を合併した1例(The case of rectal and bladder injury associated with a Ia type pelvic fracture)
Authors: (Kosei Kunitatsu) 國立 晃成 , (Kentaro Ueda) 上田　 健太郎 , (Shinji Yamazoe) 山添 真志 , (Yu Kawazoe) 川副 友 , (Syuji Kawashima) 川嶋 秀治 , (Yasuhiro Iwasaki) 岩崎 安博 , (Seiya Kato) 加藤 正哉 
Published: April 2022

要旨安定型骨盤骨折（外傷分類Ia型）に直腸・膀胱損傷を合併した1例を経験した。症例は71歳の女性。バイク事故による骨盤骨折で血尿を認め，尿路損傷が疑われたため他院から転院搬送となった。当院到着時バイタルサインは安定し，右恥骨部に圧痛を認めたが会陰部に裂傷はなく，直腸指診では異常を認めなかった。腹部造影CTで右恥坐骨・仙骨骨折・骨盤部後腹膜腔に液体貯留を認めたが，造影剤の血管外漏出はなく保存的加療となった。第2病日，受傷32時間後に血圧低下を認めたが，CT再検で骨盤周囲の血腫増大はなく，直腸周囲の遊離ガス像も認めなかった。輸液療法，輸血療法を行ったがバイタルサインは不安定で，第3病日に直腸損傷による敗血症性ショックを疑い，大腸内視鏡検査を施行した。肛門縁から7cmの部位に約1cmの裂傷を認め，直腸損傷による後腹膜膿瘍と診断し緊急手術を施行した。損傷部直腸を切除し，Retzius腔，後腹膜腔を剥離したが，術前膀胱造影でリークを認めた膀胱損傷部は確認できず，全身状態も不安定であったため，人工肛門造設術・洗浄ドレナージを行い手術を終了した。術後は軽快傾向であったが尿溢流があり，第23病日に膀胱修復術，第48病日に尿管皮膚瘻を造設した。術後経過は良好で第78病日に軽快退院となった。本症例のように安定型骨盤骨折においても直腸損傷の合併を念頭に置き，後腹膜腔に液体貯留など異常所見を認めれば，大腸内視鏡などで損傷の有無を確認することが重要と考える。
Fibrocartilaginous embolismの病態が関与したと考えられる一過性の両下肢麻痺を来した1例(A case of transient paresis on the legs suspected due to the pathological state of fibrocartilaginous embolism)
Authors: (Go Makishi) 眞喜志 剛 , (Tohru Okanishi) 岡西 徹 , (Kenji Mineta) 峯田 健司 , (Hisashi Dote) 土手 尚 , (Daihachiro Suwa) 諏訪 大八郎 , (Takahiro Atsumi) 渥美 生弘 , (Shigeru Tanaka) 田中 茂 
Published: April 2022

要旨Fibrocartilaginous embolism（FCE）は稀な脊髄梗塞の原因の一つである。FCEは椎間板の成分が脊髄循環に侵入し，主に前脊髄動脈に塞栓を起こす。軽微な外傷によって発生しうるが，重大な神経障害を生ずる。FCEの病態は本邦ではあまり認知されていない。症例は10歳の女児で，倒立から転倒し，直後は無症状だったが，その1時間後から急速に進行する両下肢の筋力低下，異常感覚，膀胱直腸障害が出現したため来院した。magnetic resonance imaging（MRI）ではTh9から脊髄円錐に腫脹および髄内の異常信号が認められた。これらの所見はFCEの臨床診断基準に合致した。脊髄障害に対し，ステロイド投与およびリハビリテーションによって運動機能は回復し，18日目に自宅退院とした。退院時には軽度の膀胱直腸障害が残存していたが，10か月後にはすべての症状が消失した。本症例は軽微な外力を契機とした進行性の両下肢麻痺が認められ，MRIで典型的な脊髄腫脹および異常信号が認められたため，FCEによる脊髄梗塞と臨床診断した。急性発症で進行性の麻痺を呈する症例では，軽微な受傷機転であってもFCEを鑑別に挙げるべきである。
診断に難渋し繰り返し大量下血を来した巨大多発空腸憩室の1例(A case of massive bleeding from multiple large diverticula of the jejunum with difficult preoperative diagnosis)
Authors: (Akihiko Shibamoto) 芝本 彰彦 , (Hideki Asai) 浅井 英樹 , (Yasuyuki Urisono) 瓜園 泰之 , (Hidetada Hukushima) 福島 英賢 , (Yasuyuki Kawai) 川井 廉之 , (Kazuo Okuchi) 奥地 一夫 
Published: April 2022

要旨大量下血による出血性ショックを繰り返し，診断に苦慮しながらも，開腹術によって巨大多発空腸憩室出血と診断した症例を経験したので報告する。症例は60歳代後半の男性で，大量下血のため当院紹介となった。上下部消化管内視鏡検査，造影CT，腹部血管造影検査，カプセル内視鏡検査，出血シンチグラフィーを施行したが出血源は確定できなかった。５回目の下血時に腹部造影CTで小腸出血と判明し，開腹術を施行したところ，上部空腸に巨大な憩室を5か所に認め，うち一つの憩室から出血していたため，空腸憩室出血と診断した。診断に難渋する消化管出血の場合，空腸憩室からの出血も考慮する必要がある。
転落による鈍的喉頭気管完全断裂の1救命例(A successfully treated case of blunt laryngotracheal disruption due to an accidental fall)
Authors: (Junichi Maehara) 前原 潤一 , (Yuuta Nakamura) 中村 悠太 , (Yuichirou Kawano) 川野 雄一朗 , (Yasuhiro Gushima) 具嶋 泰弘 , (Akihiko Arakawa) 荒川 昭彦 
Published: April 2022

要旨喉頭気管損傷（laryngo–tracheal injury: LTI）の，鈍的外傷における頻度は1%以下と稀であるが，損傷形態によっては致死的であり，診断と治療は時に緊急性を要する。症例は，83歳の全盲女性。車いすで移動中，施設2階の階段より転落し，階段踊り場に臥床状態で発見された。前額部裂傷を認めたが，意識は清明で発語も可能であり，全身状態は安定していた。隣接する医療機関で診察後，創処置目的に施設車で搬送された。当院到着直前に反応がなくなり，救急外来到着時には心肺停止状態であった。一連の蘇生処置の中で経口挿管を試みたが，口腔からの出血と凝血塊で視野の確保が得られず，頸部の皮下気腫も出現し，緊急の気管切開術を行った。頸部を切開し，気管の断裂を確認した為，断端部より気管挿管チューブを挿入し気道確保に成功した。心拍は再開し，集中治療室入院となった。蘇生後脳症により意識の回復は認めなかったが，創感染を合併することなく第30病日定型的気管切開術を施行し，第45病日転院となった。LTIは特異的症状や徴候がなく診断が困難なことがある。その重症型である鈍的喉頭気管断裂（laryngotracheal disruption: LTD）であっても受傷初期には，呼吸を含む全身状態が安定している事例があることを知らなければならない。
緊急ヘリ空撮システム，災害時施設状況伝達横断幕を用いた発災急性期の俯瞰的な医療情報収集手法の開発(A new method for gathering disaster medical information, consisting of a portable aerial photography and locator system, banner to communicate the status, and a helicopter)
Authors: (Akira Fuse) 布施 明 , (Norio Narita) 成田 徳雄 , (Tsuneki Sakakibara) 榊原 庸貴 , (Hiroyuki Yokota) 横田 裕行 
Published: April 2022

要旨巨大地震・津波，都市直下地震では発災早期に被災状況の概要を把握することが必要とされるが，救命医療活動に必要な情報収集は未だ不十分な現状がある。この課題を解決するために新たな災害情報収集手法を考案した。本手法は，1. 特殊空撮システム，2. 災害時施設状況伝達横断幕，3. ヘリコプターの3つの要素で成り立っている。その有効性を検証するためにヘリコプターに特殊空撮システムを搭載し，掲示した“災害時施設状況伝達横断幕”を撮影してその有用性を検証した。ヘリ空撮システムは可動性が高くコンパクトであり，半日ほどの講習を受ければ初心者でも準備から撮影まで円滑に使用することが可能であった。データは医療対策本部ですぐに閲覧が可能で，“災害時施設情報発信横断幕”の内容を読み取ることが可能であった。本手法の特徴は，1. 通信インフラが災害によって使用不能になっても運用可能である。2. 本手法は自助・共助と公助があって初めて成立する手法である。3. 超急性期から運用が可能である反面，あくまでもグロスに俯瞰的な情報を得ることに主眼がおかれている。さらに本手法を発展させるために取り組むべき課題として，1. 必要な災害情報の事前準備，2. 実施機関の検討，3. 収集情報の医療部門及び他部門との共有，4. 災害時施設状況伝達横断幕の啓発・普及，5. 急性期，亜急性期への情報収集システムとのシームレスな連接，が挙げられる。
致死的多発外傷に対しハイブリッド手術室を活用した治療経験(Treatment experience using hybrid operating room for fatal multiple trauma)
Authors: (Hisashi Dote) 土手 尚 , (Atsushi Tanikawa) 谷河 篤 , (Hideki Ueda) 植田 秀樹 , (Kenji Mineta) 峯田 健司 , (Daihachiro Suwa) 諏訪 大八郎 , (Takahiro Atsumi) 渥美 生弘 , (Shigeru Tanaka) 田中 茂 
Published: April 2022

要旨我々は，致死的多発外傷に対しハイブリッド手術室を用いて治療し救命に至った1例を経験したので報告する。症例は日常生活の自立した81歳の女性。歩行中に40km/hr程度の軽トラックと衝突し受傷した。当院搬送時は血圧低下，意識障害を呈しておりtrauma pan scanで右急性硬膜下血腫，外傷性胸部大動脈解離，腹腔内出血を伴う脾損傷，extravasationを伴う骨盤骨折などの損傷を認めた。ハイブリッド手術室でinterventional radiology，開頭手術を行う方針とした。手技は胸部大動脈損傷に対するステントグラフト挿入術から開始し，続いて脾損傷及び骨盤骨折に対する塞栓術，開頭血腫除去術を行った。術後は脾臓仮性動脈瘤など合併症の治療を行った後，療養目的に転院となった。ハイブリッド手術室は近年国内外で広く普及しつつあるが，多発外傷の治療についての報告例は少ない。本症例のような止血術，開頭手術を要する致死的損傷を複数有する症例では，患者搬送のリスクや搬送先の判断に悩むことなく外科手術と血管内治療を同一の部屋で実施できるハイブリッド手術室が治療戦略に与える恩恵は非常に大きい。外傷への応用を想定した準備を行うことで，より迅速な治療の開始や手技完遂が期待でき今後の症例蓄積が期待される。
病院前情報から抽出した不応需因子の検討(Analysis of factors relating to the refusal of emergency medical care for patients transported by ambulance: dealing with refused cases of ambulance transport)
Authors: (Fuyuhiko Yasuda) 安田 冬彦 , (Nobuhiro Miyamae) 宮前 伸啓 , (Kounosuke Kinoshita) 木下 高之介 , (Hiroaki Shimizu) 清水 裕章 , (Yasumitsu Matsumura) 松村 奏光 , (Masahiro Takegawa) 竹川 政裕 
Published: April 2022

要旨【背景】救急搬送不応需件数の増加に対する解決策は，依然として見出されていない。こうした状況の中，断らない施設を指定すべきという意見も出されているが，断らない救急施設に求められる体制や断らないことで予測される事態についての議論は，十分になされていない。我々は，不応需事例の多くには拒否され易い特定の因子があり，不応需は，ある程度予測可能であると考えている。不応需事例を根絶するためには，こうした事例の搬入要請がくることを前提として地域で対策を立てることが必要である。【目的】当院へ搬送された不応需事例の集積データを示し，こうした事例を受け入れるための方法について考察した。【対象】過去3年間で直近の医療圏を越えて当院へ搬送された事例1,255例と比較対象として同期間内に当院の直近医療圏からの搬送事例7,288例について検討した。【方法】上記検討事例の搬送救急隊地区，病院前情報から抽出した症状または専門領域，搬送時間帯，その他救急施設が受け入れ時に考慮すると予測される因子などを調べ，これらの因子を専門領域，特殊背景，時間帯の要素に分類し，その頻度を調べた。【結果】不応需は時間帯の要素が大きく，深夜（22:00–6:00）に最も多く発生していた。不応需された専門領域は，頻度順に，耳鼻咽喉科，眼科，精神科であった。特殊背景因子としては，入院適応が予想される扶養高齢者，アルコール関連，高エネルギー事故，刑務所や暴力などが関与している警察関連が不応需となり易い因子であった。【結語】我々が行った不応需事例の検討では，不応需となり易い因子が明らかになった。不応需を根絶するためには，一旦全ての患者をER（emergency room）型医療施設が受け入れ，救急医が院内専門医の協力のもとで専門分野にかかわらない診療を行うこと，そして最終的に転送が必要となった場合に転送可能な医療機関を確保することが不可欠と思われる。
頭蓋形成術直後の予期せぬ合併症について(Unexpected complications immediately after cranioplasty)
Authors: (Akihito Kato) 加藤 晶人 , (Hiroyuki Morishima) 森嶋 啓之 , (Goro Nagashima) 長島 梧郎 
Published: April 2022

要旨頭蓋形成術直後に脳浮腫と脳出血を認めた症例を報告する。症例は84歳，男性。くも膜下出血に対し開頭クリッピング術，外減圧術が施行され，第58病日に頭蓋形成術が施行された。術中は問題なく手術が終了したが，術直後の頭部CTにて脳浮腫，脳出血を認めた。その後浮腫は進行したが追加手術を施行することなく，浮腫は改善し神経症状は術前と変わらないまで改善し安定した。手術前後でperfusion MRIを施行し，病側の脳血流量・脳血液量が健側比で上昇を認め，無症候性のsinking skin flap syndrome（SSFS）であったと考えられた。頭蓋形成術直後に脳浮腫や脳出血を呈する原因は再灌流，自動調整能の低下，SSFS，皮下ドレーンによる陰圧，静脈鬱滞，正中偏位からの復元による血管損傷，アレルギー反応が原因と考えられる。この合併症による致死率は高い。頭蓋形成術は比較的容易な手術であり，合併症の多くは痙攣，感染，硬膜外血腫であるが，脳浮腫や脳出血が生じることも念頭に置き，術前に十分な説明をする必要があると考えられた。