Natural Orifice Transanal Endoscopic Rectopexy for Complete Rectal Prolapse: Prospective Evolution of a New Technique and Short-term Outcomes
Authors: Chandra Abhijit , Rajan Pritheesh , Gupta Vivek , Kumar Saket , Rajashekhara Mahesh , Patel Ravi , Sangal Bharat , Singh Vikram 
Published: December 2022

BACKGROUND:
Endoluminal surgery for the management of rectal prolapse remains largely experimental.

OBJECTIVE:
To evaluate the evolution and short-term outcomes of a new endoluminal technique for the management of complete rectal prolapse.

DESIGN:
This was a prospective study.

SETTINGS:
This study was conducted at a single tertiary care teaching center.

PATIENTS:
A total of 29 patients were included. The first 12 patients underwent the procedure with our initial technique, and the last 17 patients were subjected to the new modified procedure. The follow-up duration was 3 years for the older technique and 26 months for the newer technique.

INTERVENTION:
This technique involves: 1) ventral “suture” rectopexy: rectum is fixed anteriorly to the anterior abdominal wall using percutaneously placed sutures. 2) Posterior rectum is fixed to the sacral promontory using tackers through a submucosal tunnel.

MAIN OUTCOME MEASURES:
Safety, recurrence, functional outcomes, morbidity, and mortality were the main outcome measures.

RESULTS:
There were improvements in constipation and incontinence scores, anal manometric pressures, anorectal angle, anorectal descent, and quality of life postoperatively in both groups. In patients undergoing the modified procedure, there was a significant decrease in duration of surgery (220 ± 48.89 vs 110 ± 12.51 min), shortened hospital stay (4.6 ± 1.71 vs 2.6 ± 0.65 d), decreased recurrence (25% vs 5.8%), and complications (surgical-site infection and retrorectal abscess).

LIMITATIONS:
Short follow-up, small sample size, and single-center study were the limitations.

CONCLUSION:
This is a novel endoluminal technique for treating rectal prolapse obviating perirectal dissection, abdominal incisions, or a mesh. This can now be performed under complete endoscopic and fluoroscopic vision. It avoids general anesthesia and therefore can be an alternative for patients with comorbid conditions in whom the standard abdominal procedure may not be well tolerated. Larger randomized multicentric studies with longer follow-ups are warranted. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/C59.

RECTOPEXIA ENDOSCÓPICA TRANSANAL POR ORIFICIO NATURAL PARA EL PROLAPSO RECTAL COMPLETO: EVOLUCIÓN PROSPECTIVA DE UNA NUEVA TÉCNICA Y RESULTADOS A CORTO PLAZO

ANTECEDENTES:

La cirugía endoluminal para el tratamiento del prolapso rectal ha permanecido en gran parte experimental.

OBJETIVO:

Este estudio tiene como objetivo evaluar la evolución y los resultados a corto plazo de una nueva técnica endoluminal para el manejo del prolapso rectal completo.

DISEÑO:

Estudio prospectivo.

ÁMBITOS:

Único centro docente de tercer nivel de atención.

PACIENTES:

Se incluyeron un total de 29 pacientes (19 hombres y 10 mujeres) con prolapso rectal completo. Los primeros 12 pacientes fueron sometidos al procedimiento con nuestra técnica anteriormente descrita y los últimos 17 pacientes fueron sometidos al nuevo procedimiento modificado. La duración del seguimiento es de 3 años para la técnica más antigua y de 26 meses para la técnica más nueva.

INTERVENCIÓN:

Esta técnica implica: A) Rectopexia de "sutura" ventral: el recto se fija anteriormente a la pared abdominal anterior mediante suturas colocadas percutáneamente. B) El recto posterior se fija al promontorio sacro mediante grapas a través de un túnel submucoso.

PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:

Seguridad, recurrencia, resultados funcionales, morbilidad y mortalidad.

RESULTADOS:

Hubo mejorías en las puntuaciones de estreñimiento (ODS) e incontinencia (SMIS), presiones manométricas anales (reposo y contracción), ángulo anorrectal, descenso anorrectal y calidad de vida post operatoria en ambos grupos. En los pacientes sometidos al procedimiento modificado hubo una significativa disminución en la duración de la cirugía (220 + 48,89 vs 110 + 12,51 minutos), acortamiento de la estancia hospitalaria (4,6 + 1,71 vs 2,6 + 0,65 días), disminución de la recurrencia (25% vs 5,8%) y complicaciones (infecciónes del sitio quirúrgico y abscesos retrorrectales).

LIMITACIONES:

Seguimiento corto, tamaño de muestra pequeña, estudio de un solo centro.

CONCLUSIÓNES:

La rectopexia endoscópica transanal por orificio natural (NOTER) es una novedosa técnica endoluminal para el tratamiento del prolapso rectal que evita la disección perirrectal, las incisiones abdominales o la fijación de una malla. Este procedimiento puede realizar hoy día bajo visión completa endoscópica y fluoroscópica. Evita la anestesia general y, por lo tanto, puede ser una alternativa para pacientes con condiciones comórbidas donde el procedimiento abdominal estándar puede no ser bien tolerado. Se justifican estudios multicéntricos aleatorios más grandes con un seguimiento más prolongado para validar aún más esta nueva técnica. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/C59. (Traducción—Dr Osvaldo Gauto)