Long-Term Results of Surgical Treatment of Patients with Tumors of Main Localizations and Concomitant Coronary Heart Disease in Simultaneous Approach
Authors: Андрущук В.В. , Островский Ю.П. , Шестакова Л.Г. , Курганович С.А. , Геворкян Т.Т. , Курушко Т.В. , Крушевская Т.В. 
Published: March 2022

Цель. Оценить отдаленные результаты хирургического лечения пациентов со злокачественными новообразованиями основных локализаций (НОЛ) – легкого, пищевода, желудка, толстого кишечника, мочеполовой сферы и сопутствующей ишемической болезнью сердца (ИБС) при симультанном подходе.Материалы и методы. Проанализированы результаты симультанного лечения 109 пациентов с 2001 по 2018 г. Преобладали мужчины – 101 (92,7%, p<0,0001), средний возраст 62,5±0,59 года, средний функциональный класс (ФК) хронической сердечной недостаточности (ХСН) по NYHA – 2,8±0,06, а стенокардии напряжения – 2,6±0,06. Аортокоронарное шунтирование (АКШ) проведено 108 (99,1%) пациентам, в двух случаях (1,8%) – трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация, дополнительные кардиохирургические процедуры – 38 пациентам (34,9%). Среди онкоопераций преобладали резекции легкого – 73 (67%).Результаты. Общая длительность операций составила 409,6±10,28 мин., время ишемии миокарда – 67,7±4,42 мин., общая кровопотеря в первые сутки – 1150 (900; 1500) мл. Большие госпитальные осложнения (БГО) наблюдались у 7 (6,4%) пациентов по кардиальным причинам, некардиальные у 22 (20,2%), всего у 29 (26,6%) пациентов. Госпитальная смертность откардиальных причин отмечена у 3 (2,8%), от некардиальных – у 7 (6,4%), общая – у 10 (9,2%) пациентов. Доброкачественные новообразования диагностированы у 9 (8,3%) пациентов, а злокачественные – у 100 (91,7%), p<0,001. Установлена оптимальная точка отсечения значения систолического давления в легочной артерии (ДЛА) для развития БГО в 34,5 мм рт. ст. (p=0,033) и объема общей кровопотери в 1295 мл (p=0,012). Общая пятилетняя выживаемость пациентов составила 43,5±4,8%, скорректированная безрецидивная – 92,9±9,72 мес. Не отмечено влияния искусственного кровообращения (ИК) на безрецидивную выживаемость, р=0,32.Выводы. Разработанная стратегия и тактика симультанного хирургического лечения пациентов с НОЛ и сопутствующей ИБС позволяют добиться хороших непосредственных и отдаленных результатов с максимальным сроком наблюдения 18 лет.
Purpose. To evaluate the long-term results of surgical treatment of patients with cancer of the main localizations (TML) – lung, esophagus, stomach, colon, genitourinary sphere, and concomitant coronary heart disease (CHD) with simultaneous approach.Materials and methods. The results of simultaneous treatment of 109 patients from 2001 to 2018 were analyzed. Men prevailed – 101 (92.7%, p<0.0001); the average age was 62.5±0.59 years; the average functional class (FC) of chronic heart failure (CHF) according to NYHA was 2.8±0.06, angina pectoris – 2.6±0.06; 108 patients (99.1%) underwent coronary artery bypass grafting (CABG), in two cases (1.8%) – transmyocardial laser revascularization; additional cardiac procedures – 38 patients (34.9%). Lung resections prevailed among oncosurgeries – 73 (67%).Results. The total duration of operations was 409.6±10.28 min, the time of myocardial ischemia – 67.7±4.42 min, the total blood loss on the first day – 1150 (900; 1500) ml. Major hospital complications (MHС) were observed in 7 (6.4%) patients for cardiac reasons, non-cardiac – in 22 (20.2%) patients, overall – in 29 (26.6%) patients. Hospital mortality from cardiac causes was noted in 3 (2.8%) patients, from non-cardiac – in 7 (6.4%), overall – in 10 (9.2%) patients. Benign tumors were diagnosed in nine (8.3%) patients, malignant – in 100 (91.7%), p<0.001. The optimal cutoff point for the pulmonary systolic pressure (PAP) value for the development of MHC was 34.5 mm Hg (p = 0.033) and the total blood loss of 1295 ml (p=0.012). The overall five-year survival rate of patients was 43.5±4.8 %, adjusted relapse-free survival – 92.9±9.72 months. The effect of cardiopulmonary bypass (CPB) on disease-free survival was not observed, p=0.32.Conclusions. The developed strategy and tactics of simultaneous surgical treatment of patients with TML and concomitant CHD let to achieve good immediate and long-term results with a maximum follow-up period of 18 years.