On the Problem of Narrow Specialization in Medicine: the Case of Narcology. Message 2
Authors: Плоткин Ф.Б. 
Published: March 2022

Кратко изложены обстоятельства выделения в СССР наркологической службы в отдельную отрасль здравоохранения. Обосновывается несостоятельность трактовки токсического фактора как основного в патогенезе аддиктивного заболевания и исходящее из этого обстоятельства неадекватное понимание смысла терапевтических вмешательств при химической зависимости и негативные последствия при оказании помощи зависимым пациентам. Указано на «скоропомощный» характер современной государственной наркологической службы, в основном реализующей лишь первичное звено в терапии зависимостей – детоксикацию. Подчеркивается необходимость психопатологического приоритета при оценке химической зависимости. Дается последовательная критика одномоментных патерналистских и интервенционных методов терапии зависимых пациентов. Детально рассмотрены причины их преобладания в клинической практике. Подвергается критическому анализу существующая в государственной наркологической службе система диспансерного наблюдения. Указывается на расширяющуюся коммерциализацию наркологической помощи. Констатируется инверсия смысла терапевтических мероприятий при аддикциях, когда стабилизация ремиссии и формирование у пациента мотивации на лечение и трезвость больше не являются приоритетными задачами, равно как и профилактическая работа. Обсуждаются проблемы целей при лечении аддикций и качества жизни зависимого пациента. Анализируется уровень квалификации отечественных наркологов. Указаны субъективно позитивные психотропные эффекты этанола, объясняющие причины его самостоятельного приема пациентами при некоторых психических и поведенческих расстройствах вплоть до формирования алкогольной зависимости. Рассмотрены причины редкой в системе оказания наркологической помощи диагностики имеющейся коморбидной патологии и обосновывается важность ее выявления как эффективной профилактической стратегии. Приведены высказывания авторитетных специалистов по поводу существующего состояния дел в наркологической службе. Констатируются наличие признаков системного кризиса в отечественной наркологии и необходимость ее кардинального реформирования. Обсуждается вариант с упразднением наркологических диспансеров и возвращением их функций в психиатрическую службу.
The circumstances of the separation of the narcological service in the USSR into a separate branch of health care are summarized. The author substantiates the inconsistency of the interpretation of a toxic factor as the main one in the pathogenesis of an addictive disease and, proceeding from this circumstance, an inadequate understanding of the meaning of therapeutic interventions for chemical dependence and the negative consequences of helping dependent patients. It is pointed out to the “emergency” nature of the modern state drug treatment service, which basically implements only the primary link in addiction therapy – detoxification. The need for psychopathological priority in assessing chemical dependence is emphasized. A consistent criticism of simultaneous paternalistic and interventional methods of therapy for addicted patients is given. The reasons for their predominance in clinical practice are considered in detail. The system of dispensary observation existing in the state narcological service is subjected to critical analysis. The expanding commercialization of drug treatment is indicated. The inversion of the meaning of therapeutic measures in addictions is stated, when the stabilization of remission and the formation of the patient’s motivation for treatment and sobriety are no longer priority tasks, as well as preventive work. The problems of goals in the treatment of addictions and the quality of life of an addicted patient are discussed. The level of qualification of domestic narcologists is analyzed. The subjectively positive psychotropic effects of ethanol are indicated, explaining the reasons for its independent intake by patients with some mental and behavioral disorders up to the formation of alcohol dependence. The reasons for the diagnostics of the existing comorbid pathology, which is rare in the system of drug treatment, are considered and the importance of its identification as an effective preventive strategy is substantiated. The statements of authoritative experts on the current state of affairs in the narcological service are presented. The presence of signs of a systemic crisis in domestic narcology and the need for its radical reform is stated. An option is being discussed on the abolition of narcological dispensaries and the return of their functions to the psychiatric service.