Clinical complexity and impact of the ABC (Atrial fibrillation Better Care) pathway in patients with atrial fibrillation: a report from the ESC-EHRA EURObservational Research Programme in AF General Long-Term Registry
Authors: Romiti Giulio Francesco , Proietti Marco , Vitolo Marco , Bonini Niccolò , Fawzy Ameenathul Mazaya , Ding Wern Yew , Fauchier Laurent , Marin Francisco , Nabauer Michael , Dan Gheorghe Andrei , Potpara Tatjana S. , Boriani Giuseppe , Lip Gregory Y. H. ,   on behalf of the ESC-EHRA EORP-AF General Long-Term Registry Investigators, Tavazzi L. , Maggioni A. P. , Kalarus Z. , Ferrari R. , Shantsila A. , Goda A. , Mairesse G. , Shalganov T. , Antoniades L. , Taborsky M. , Riahi S. , Muda P. , García Bolao I. , Piot O. , Etsadashvili K. , Simantirakis E. N. , Haim M. , Azhari A. , Najafian J. , Santini M. , Mirrakhimov E. , Kulzida K. , Erglis A. , Poposka L. , Burg M. R. , Crijns H. , Erküner Ö. , Atar D. , Lenarczyk R. , Oliveira M. Martins , Shah D. , Serdechnaya E. , Diker E. , Lane D. , Zëra E. , Ekmekçiu U. , Paparisto V. , Tase M. , Gjergo H. , Dragoti J. , Goda A. , Ciutea M. , Ahadi N. , el Husseini Z. , Raepers M. , Leroy J. , Haushan P. , Jourdan A. , Lepiece C. , Desteghe L. , Vijgen J. , Koopman P. , Van Genechten G. , Heidbuchel H. , Boussy T. , De Coninck M. , Van Eeckhoutte H. , Bouckaert N. , Friart A. , Boreux J. , Arend C. , Evrard P. , Stefan L. , Hoffer E. , Herzet J. , Massoz M. , Celentano C. , Sprynger M. , Pierard L. , Melon P. , Van Hauwaert B. , Kuppens C. , Faes D. , Van Lier D. , Van Dorpe A. , Gerardy A. , Deceuninck O. , Xhaet O. , Dormal F. , Ballant E. , Blommaert D. , Yakova D. , Hristov M. , Yncheva T. , Stancheva N. , Tisheva S. , Tokmakova M. , Nikolov F. , Gencheva D. , Shalganov T. , Kunev B. , Stoyanov M. , Marchov D. , Gelev V. , Traykov V. , Kisheva A. , Tsvyatkov H. , Shtereva R. , Bakalska-Georgieva S. , Slavcheva S. , Yotov Y. , Kubíčková M. , Joensen A. Marni , Gammelmark A. , Rasmussen L. Hvilsted , Dinesen P. , Riahi S. , Venø S. Krogh , Sorensen B. , Korsgaard A. , Andersen K. , Hellum C. Fragtrup , Svenningsen A. , Nyvad O. , Wiggers P. , May O. , Aarup A. , Graversen B. , Jensen L. , Andersen M. , Svejgaard M. , Vester S. , Hansen S. , Lynggaard V. , Ciudad M. , Vettus R. , Muda P. , Maestre A. , Castaño S. , Cheggour S. , Poulard J. , Mouquet V. , Leparrée S. , Bouet J. , Taieb J. , Doucy A. , Duquenne H. , Furber A. , Dupuis J. , Rautureau J. , Font M. , Damiano P. , Lacrimini M. , Abalea J. , Boismal S. , Menez T. , Mansourati J. , Range G. , Gorka H. , Laure C. , Vassalière C. , Elbaz N. , Lellouche N. , Djouadi K. , Roubille F. , Dietz D. , Davy J. , Granier M. , Winum P. , Leperchois-Jacquey C. , Kassim H. , Marijon E. , Le Heuzey J. , Fedida J. , Maupain C. , Himbert C. , Gandjbakhch E. , Hidden-Lucet F. , Duthoit G. , Badenco N. , Chastre T. , Waintraub X. , Oudihat M. , Lacoste J. , Stephan C. , Bader H. , Delarche N. , Giry L. , Arnaud D. , Lopez C. , Boury F. , Brunello I. , Lefèvre M. , Mingam R. , Haissaguerre M. , Le Bidan M. , Pavin D. , Le Moal V. , Leclercq C. , Piot O. , Beitar T. , Martel I. , Schmid A. , Sadki N. , Romeyer-Bouchard C. , Da Costa A. , Arnault I. , Boyer M. , Piat C. , Lozance N. , Nastevska S. , Doneva A. , Fortomaroska Milevska B. , Sheshoski B. , Petroska K. , Taneska N. , Bakrecheski N. , Lazarovska K. , Jovevska S. , Ristovski V. , Antovski A. , Lazarova E. , Kotlar I. , Taleski J. , Poposka L. , Kedev S. , Zlatanovik N. , Jordanova S. , Bajraktarova Proseva T. , Doncovska S. , Maisuradze D. , Esakia A. , Sagirashvili E. , Lartsuliani K. , Natelashvili N. , Gumberidze N. , Gvenetadze R. , Etsadashvili K. , Gotonelia N. , Kuridze N. , Papiashvili G. , Menabde I. , Glöggler S. , Napp A. , Lebherz C. , Romero H. , Schmitz K. , Berger M. , Zink M. , Köster S. , Sachse J. , Vonderhagen E. , Soiron G. , Mischke K. , Reith R. , Schneider M. , Rieker W. , Boscher D. , Taschareck A. , Beer A. , Oster D. , Ritter O. , Adamczewski J. , Walter S. , Frommhold A. , Luckner E. , Richter J. , Schellner M. , Landgraf S. , Bartholome S. , Naumann R. , Schoeler J. , Westermeier D. , William F. , Wilhelm K. , Maerkl M. , Oekinghaus R. , Denart M. , Kriete M. , Tebbe U. , Scheibner T. , Gruber M. , Gerlach A. , Beckendorf C. , Anneken L. , Arnold M. , Lengerer S. , Bal Z. , Uecker C. , Förtsch H. , Fechner S. , Mages V. , Martens E. , Methe H. , Schmidt T. , Schaeffer B. , Hoffmann B. , Moser J. , Heitmann K. , Willems S. , Willems S. , Klaus C. , Lange I. , Durak M. , Esen E. , Mibach F. , Mibach H. , Utech A. , Gabelmann M. , Stumm R. , Ländle V. , Gartner C. , Goerg C. , Kaul N. , Messer S. , Burkhardt D. , Sander C. , Orthen R. , Kaes S. , Baumer A. , Dodos F. , Barth A. , Schaeffer G. , Gaertner J. , Winkler J. , Fahrig A. , Aring J. , Wenzel I. , Steiner S. , Kliesch A. , Kratz E. , Winter K. , Schneider P. , Haag A. , Mutscher I. , Bosch R. , Taggeselle J. , Meixner S. , Schnabel A. , Shamalla A. , Hötz H. , Korinth A. , Rheinert C. , Mehltretter G. , Schön B. , Schön N. , Starflinger A. , Englmann E. , Baytok G. , Laschinger T. , Ritscher G. , Gerth A. , Dechering D. , Eckardt L. , Kuhlmann M. , Proskynitopoulos N. , Brunn J. , Foth K. , Axthelm C. , Hohensee H. , Eberhard K. , Turbanisch S. , Hassler N. , Koestler A. , Stenzel G. , Kschiwan D. , Schwefer M. , Neiner S. , Hettwer S. , Haeussler-Schuchardt M. , Degenhardt R. , Sennhenn S. , Steiner S. , Brendel M. , Stoehr A. , Widjaja W. , Loehndorf S. , Logemann A. , Hoskamp J. , Grundt J. , Block M. , Ulrych R. , Reithmeier A. , Panagopoulos V. , Martignani C. , Bernucci D. , Fantecchi E. , Diemberger I. , Ziacchi M. , Biffi M. , Cimaglia P. , Frisoni J. , Giannini I. , Boni S. , Fumagalli S. , Pupo S. , Di Chiara A. , Mirone P. , Fantecchi E. , Pesce F. , Zoccali C. , Malavasi V. L. , Mussagaliyeva A. , Ahyt B. , Salihova Z. , Koshum-Bayeva K. , Kerimkulova A. , Bairamukova A. , Mirrakhimov E. , Lurina B. , Zuzans R. , Jegere S. , Mintale I. , Kupics K. , Jubele K. , Erglis A. , Kalejs O. , Vanhear K. , Burg M. , Cachia M. , Abela E. , Warwicker S. , Tabone T. , Xuereb R. , Asanovic D. , Drakalovic D. , Vukmirovic M. , Pavlovic N. , Music L. , Bulatovic N. , Boskovic A. , Uiterwaal H. , Bijsterveld N. , De Groot J. , Neefs J. , van den Berg N. , Piersma F. , Wilde A. , Hagens V. , Van Es J. , Van Opstal J. , Van Rennes B. , Verheij H. , Breukers W. , Tjeerdsma G. , Nijmeijer R. , Wegink D. , Binnema R. , Said S. , Erküner Ö. , Philippens S. , van Doorn W. , Crijns H. , Szili-Torok T. , Bhagwandien R. , Janse P. , Muskens A. , van Eck M. , Gevers R. , van der Ven N. , Duygun A. , Rahel B. , Meeder J. , Vold A. , Holst Hansen C. , Engset I. , Atar D. , Dyduch-Fejklowicz B. , Koba E. , Cichocka M. , Sokal A. , Kubicius A. , Pruchniewicz E. , Kowalik-Sztylc A. , Czapla W. , Mróz I. , Kozlowski M. , Pawlowski T. , Tendera M. , Winiarska-Filipek A. , Fidyk A. , Slowikowski A. , Haberka M. , Lachor-Broda M. , Biedron M. , Gasior Z. , Kołodziej M. , Janion M. , Gorczyca-Michta I. , Wozakowska-Kaplon B. , Stasiak M. , Jakubowski P. , Ciurus T. , Drozdz J. , Simiera M. , Zajac P. , Wcislo T. , Zycinski P. , Kasprzak J. , Olejnik A. , Harc-Dyl E. , Miarka J. , Pasieka M. , Ziemińska-Łuć M. , Bujak W. , Śliwiński A. , Grech A. , Morka J. , Petrykowska K. , Prasał M. , Hordyński G. , Feusette P. , Lipski P. , Wester A. , Streb W. , Romanek J. , Woźniak P. , Chlebuś M. , Szafarz P. , Stanik W. , Zakrzewski M. , Kaźmierczak J. , Przybylska A. , Skorek E. , Błaszczyk H. , Stępień M. , Szabowski S. , Krysiak W. , Szymańska M. , Karasiński J. , Blicharz J. , Skura M. , Hałas K. , Michalczyk L. , Orski Z. , Krzyżanowski K. , Skrobowski A. , Zieliński L. , Tomaszewska-Kiecana M. , Dłużniewski M. , Kiliszek M. , Peller M. , Budnik M. , Balsam P. , Opolski G. , Tymińska A. , Ozierański K. , Wancerz A. , Borowiec A. , Majos E. , Dabrowski R. , Szwed H. , Musialik-Lydka A. , Leopold-Jadczyk A. , Jedrzejczyk-Patej E. , Koziel M. , Lenarczyk R. , Mazurek M. , Kalarus Z. , Krzemien-Wolska K. , Starosta P. , Nowalany-Kozielska E. , Orzechowska A. , Szpot M. , Staszel M. , Almeida S. , Pereira H. , Brandão Alves L. , Miranda R. , Ribeiro L. , Costa F. , Morgado F. , Carmo P. , Galvao Santos P. , Bernardo R. , Adragão P. , Ferreira da Silva G. , Peres M. , Alves M. , Leal M. , Cordeiro A. , Magalhães P. , Fontes P. , Leão S. , Delgado A. , Costa A. , Marmelo B. , Rodrigues B. , Moreira D. , Santos J. , Santos L. , Terchet A. , Darabantiu D. , Mercea S. , Turcin Halka V. , Pop Moldovan A. , Gabor A. , Doka B. , Catanescu G. , Rus H. , Oboroceanu L. , Bobescu E. , Popescu R. , Dan A. , Buzea A. , Daha I. , Dan G. , Neuhoff I. , Baluta M. , Ploesteanu R. , Dumitrache N. , Vintila M. , Daraban A. , Japie C. , Badila E. , Tewelde H. , Hostiuc M. , Frunza S. , Tintea E. , Bartos D. , Ciobanu A. , Popescu I. , Toma N. , Gherghinescu C. , Cretu D. , Patrascu N. , Stoicescu C. , Udroiu C. , Bicescu G. , Vintila V. , Vinereanu D. , Cinteza M. , Rimbas R. , Grecu M. , Cozma A. , Boros F. , Ille M. , Tica O. , Tor R. , Corina A. , Jeewooth A. , Maria B. , Georgiana C. , Natalia C. , Alin D. , Dinu-Andrei D. , Livia M. , Daniela R. , Larisa R. , Umaar S. , Tamara T. , Popescu M. Ioachim , Nistor D. , Sus I. , Coborosanu O. , Alina-Ramona N. , Dan R. , Petrescu L. , Ionescu G. , Popescu I. , Vacarescu C. , Goanta E. , Mangea M. , Ionac A. , Mornos C. , Cozma D. , Pescariu S. , Solodovnicova E. , Soldatova I. , Shutova J. , Tjuleneva L. , Zubova T. , Uskov V. , Obukhov D. , Rusanova G. , Soldatova I. , Isakova N. , Odinsova S. , Arhipova T. , Kazakevich E. , Serdechnaya E. , Zavyalova O. , Novikova T. , Riabaia I. , Zhigalov S. , Drozdova E. , Luchkina I. , Monogarova Y. , Hegya D. , Rodionova L. , Rodionova L. , Nevzorova V. , Soldatova I. , Lusanova O. , Arandjelovic A. , Toncev D. , Milanov M. , Sekularac N. , Zdravkovic M. , Hinic S. , Dimkovic S. , Acimovic T. , Saric J. , Polovina M. , Vujisic-Tesic B. , Nedeljkovic M. , Zlatar M. , Asanin M. , Vasic V. , Popovic Z. , Djikic D. , Sipic M. , Peric V. , Dejanovic B. , Milosevic N. , Stevanovic A. , Andric A. , Pencic B. , Pavlovic-Kleut M. , Celic V. , Pavlovic M. , Petrovic M. , Vuleta M. , Petrovic N. , Simovic S. , Savovic Z. , Milanov S. , Davidovic G. , Iric-Cupic V. , Simonovic D. , Stojanovic M. , Stojanovic S. , Mitic V. , Ilic V. , Petrovic D. , Deljanin Ilic M. , Ilic S. , Stoickov V. , Markovic S. , Kovacevic S. , García Fernandez A. , Perez Cabeza A. , Anguita M. , Tercedor Sanchez L. , Mau E. , Loayssa J. , Ayarra M. , Carpintero M. , Roldán Rabadan I. , Leal M. , Ortega M. Gil , Tello Montoliu A. , Orenes Piñero E. , Manzano Fernández S. , Marín F. , Romero Aniorte A. , Veliz Martínez A. , Quintana Giner M. , Ballesteros G. , Palacio M. , Alcalde O. , García-Bolao I. , Bertomeu Gonzalez V. , Otero-Raviña F. , García Seara J. , Gonzalez Juanatey J. , Dayal N. , Maziarski P. , Gentil-Baron P. , Shah D. , Koç M. , Onrat E. , Dural I. E. , Yilmaz K. , Özin B. , Kurklu S. Tan , Atmaca Y. , Canpolat U. , Tokgozoglu L. , Dolu A. K. , Demirtas B. , Sahin D. , Ozcan Celebi O. , Diker E. , Gagirci G. , Turk U. O. , Ari H. , Polat N. , Toprak N. , Sucu M. , Akin Serdar O. , Taha Alper A. , Kepez A. , Yuksel Y. , Uzunselvi A. , Yuksel S. , Sahin M. , Kayapinar O. , Ozcan T. , Kaya H. , Yilmaz M. B. , Kutlu M. , Demir M. , Gibbs C. , Kaminskiene S. , Bryce M. , Skinner A. , Belcher G. , Hunt J. , Stancombe L. , Holbrook B. , Peters C. , Tettersell S. , Shantsila A. , Lane D. , Senoo K. , Russell K. , Domingos P. , Hussain S. , Partridge J. , Haynes R. , Bahadur S. , Brown R. , McMahon S. , McDonald J. , Balachandran K. , Singh R. , Garg S. , Desai H. , Davies K. , Goddard W. , Galasko G. , Rahman I. , Chua Y. , Payne O. , Preston S. , Brennan O. , Pedley L. , Whiteside C. , Dickinson C. , Brown J. , Jones K. , Benham L. , Brady R. , Buchanan L. , Ashton A. , Crowther H. , Fairlamb H. , Thornthwaite S. , Relph C. , McSkeane A. , Poultney U. , Kelsall N. , Rice P. , Wilson T. , Wrigley M. , Kaba R. , Patel T. , Young E. , Law J. , Runnett C. , Thomas H. , McKie H. , Fuller J. , Pick S. , Sharp A. , Hunt A. , Thorpe K. , Hardman C. , Cusack E. , Adams L. , Hough M. , Keenan S. , Bowring A. , Watts J. , Zaman J. , Goffin K. , Nutt H. , Beerachee Y. , Featherstone J. , Mills C. , Pearson J. , Stephenson L. , Grant S. , Wilson A. , Hawksworth C. , Alam I. , Robinson M. , Ryan S. , Egdell R. , Gibson E. , Holland M. , Leonard D. , Mishra B. , Ahmad S. , Randall H. , Hill J. , Reid L. , George M. , McKinley S. , Brockway L. , Milligan W. , Sobolewska J. , Muir J. , Tuckis L. , Winstanley L. , Jacob P. , Kaye S. , Morby L. , Jan A. , Sewell T. , Boos C. , Wadams B. , Cope C. , Jefferey P. , Andrews N. , Getty A. , Suttling A. , Turner C. , Hudson K. , Austin R. , Howe S. , Iqbal R. , Gandhi N. , Brophy K. , Mirza P. , Willard E. , Collins S. , Ndlovu N. , Subkovas E. , Karthikeyan V. , Waggett L. , Wood A. , Bolger A. , Stockport J. , Evans L. , Harman E. , Starling J. , Williams L. , Saul V. , Sinha M. , Bell L. , Tudgay S. , Kemp S. , Brown J. , Frost L. , Ingram T. , Loughlin A. , Adams C. , Adams M. , Hurford F. , Owen C. , Miller C. , Donaldson D. , Tivenan H. , Button H. , Nasser A. , Jhagra O. , Stidolph B. , Brown C. , Livingstone C. , Duffy M. , Madgwick P. , Roberts P. , Greenwood E. , Fletcher L. , Beveridge M. , Earles S. , McKenzie D. , Beacock D. , Dayer M. , Seddon M. , Greenwell D. , Luxton F. , Venn F. , Mills H. , Rewbury J. , James K. , Roberts K. , Tonks L. , Felmeden D. , Taggu W. , Summerhayes A. , Hughes D. , Sutton J. , Felmeden L. , Khan M. , Walker E. , Norris L. , O’Donohoe L. , Mozid A. , Dymond H. , Lloyd-Jones H. , Saunders G. , Simmons D. , Coles D. , Cotterill D. , Beech S. , Kidd S. , Wrigley B. , Petkar S. , Smallwood A. , Jones R. , Radford E. , Milgate S. , Metherell S. , Cottam V. , Buckley C. , Broadley A. , Wood D. , Allison J. , Rennie K. , Balian L. , Howard L. , Pippard L. , Board S. , Pitt-Kerby T. 
Published: September 2022

Abstract
Background
Clinical complexity is increasingly prevalent among patients with atrial fibrillation (AF). The ‘Atrial fibrillation Better Care’ (ABC) pathway approach has been proposed to streamline a more holistic and integrated approach to AF care; however, there are limited data on its usefulness among clinically complex patients. We aim to determine the impact of ABC pathway in a contemporary cohort of clinically complex AF patients.

Methods
From the ESC-EHRA EORP-AF General Long-Term Registry, we analysed clinically complex AF patients, defined as the presence of frailty, multimorbidity and/or polypharmacy. A K-medoids cluster analysis was performed to identify different groups of clinical complexity. The impact of an ABC-adherent approach on major outcomes was analysed through Cox-regression analyses and delay of event (DoE) analyses.

Results
Among 9966 AF patients included, 8289 (83.1%) were clinically complex. Adherence to the ABC pathway in the clinically complex group reduced the risk of all-cause death (adjusted HR [aHR]: 0.72, 95%CI 0.58–0.91), major adverse cardiovascular events (MACEs; aHR: 0.68, 95%CI 0.52–0.87) and composite outcome (aHR: 0.70, 95%CI: 0.58–0.85). Adherence to the ABC pathway was associated with a significant reduction in the risk of death (aHR: 0.74, 95%CI 0.56–0.98) and composite outcome (aHR: 0.76, 95%CI 0.60–0.96) also in the high-complexity cluster; similar trends were observed for MACEs. In DoE analyses, an ABC-adherent approach resulted in significant gains in event-free survival for all the outcomes investigated in clinically complex patients. Based on absolute risk reduction at 1 year of follow-up, the number needed to treat for ABC pathway adherence was 24 for all-cause death, 31 for MACEs and 20 for the composite outcome.

Conclusions
An ABC-adherent approach reduces the risk of major outcomes in clinically complex AF patients. Ensuring adherence to the ABC pathway is essential to improve clinical outcomes among clinically complex AF patients.