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Esteatocistoma múltiple: tratamiento quirúrgico. Caso clínico y revisión de la literatura
Authors: García-Tutor Emilio , Castro J. , Idioate M. 
Published: October 2022

El esteatocistoma múltiple es una enfermedad que se caracteriza por la  presencia de lesiones tumorales cutáneas secundarias a una alteración  de los conductos sebáceos, que se traduce en la aparición de múltiples  nódulos cutáneos quísticos de entre 1-2 mm, hasta varios centímetros  de diámetro. Frecuentemente presenta un carácter familiar y aunque su  prevalencia en la población no es desdeñable, se confunde habitualmente  con otras lesiones más frecuentes como los lipomas, quistes  epidérmicos o quistes con pelos vellosos. Presentamos un caso de  esteatocistoma múltiple que, con anterioridad, había sido tratado  quirúrgicamente en otro país, siendo diagnosticado clínicamente como  lipomatosis. El aspecto purulento-caseoso del contenido de las lesiones,  puede hacernos pensar en un origen infeccioso, pero el cultivo y el  frotis de este material no presenta patógenos, ni leucocitos.

También exponemos la técnica quirúrgica que nosotros empleamos que  consiste en realizar una mini-incisión y evacuar el contenido del quiste  mediante compresión manual, extrayendo la pared del mismo con un  mosquito fino. Otras alternativas al tratamiento descritas en la literatura  incluyen la aspiración, crioterapia con nitrógeno líquido, Láser C02 o  isotretinoína.
Nutrición periférica
Authors: Culebras J. M. , Martín-Peña G. , García de Lorenzo A. , Rodríguez-Montes J. A. 
Published: October 2022

La Nutrición Parenteral Periférica (NPP) es el objeto de esta revisión. En ella se analizan críticamente las técnicas, las indicaciones y los resultados. Los catéteres de nueva generación, junto con una mejora del conocimiento del metabolismo intermediario, permiten la utilización de NPP en muchas situaciones clínicas durante períodos cortos de
tiempo. La NPP es una alternativa a la Nutrición Parenteral Total (NPT) y es también un complemento a la Nutrición Enteral y a la vía oral. El progreso en el diseño de catéteres y de sus materiales, las técnicas de infusión y un incremento del conocimiento de los nutrientes óptimos ha hecho de la NPP una terapia eficaz, segura y útil para tratar pacientes durante determinados períodos de tiempo.
Obesidad y alimentos funcionales: ¿son eficaces los nuevos ingredientes y productos?
Authors: Martínez-Álvarez Jesús Román , Gómez-Candela C. , Villarino-Marín A. L. 
Published: October 2022

Según los datos de la Organización mundial de la salud (OMS), la obesidad  y el sobrepeso han alcanzado caracteres de epidemia mundial:  más de mil millones de personas adultas tienen sobrepeso y de ellas  al menos 300 millones son obesas. La obesidad está asociada con las  principales enfermedades crónicas de nuestro tiempo.

La obesidad puede reducir la esperanza de vida hasta en 10 años y en  España se calcula que los costes sanitarios suponen un 7% del total. En  la población adulta española, la obesidad afecta al 14.5% y el sobrepeso  al 38.5% de la población.

En la lucha contra la obesidad, la industria alimentaria ha ido incorporando  nuevos ingredientes con el objetivo de ayudar a los consumidores  a obtener un peso adecuado. En este trabajo, se revisa la documentación  y la evidencia científica de algunos productos e ingredientes, haciendo  mención expresa de que su principal problema es su escaso soporte  científico, haciéndose publicidad de unas supuestas virtudes muchas  veces sin base científica suficiente: productos con un supuesto efecto  sobre la termogénesis, la oxidación de las grasas y el metabolismo,  productos saciantes y con un efecto sobre la absorción de las grasas,  productos diuréticos, laxantes, sedantes y con efecto sobre el sistema  nervioso central.
La historia de la voz
Authors: Fernández González Secundino , Vázquez de la Iglesia F. , Marqués Girbau M. , García-Tapia Urrutia R. 
Published: October 2022

La voz humana fue definida por Platón como un impacto del aire que llega por los oídos al alma. La voz es el sustrato en el que se apoya el método de comunicación habitual del ser humano, con el que se transmite la cultura, con el que se expresan los sentimientos y las emociones. Por su cotidianidad muchas veces pasa desapercibida su extraordinaria importancia, sin embargo por su carácter específico y exclusivamente humano ha sido estudiado desde los inicios de nuestra civilización.

Se revisan las aportaciones de los estudiosos en las principales épocas, sobre todo a partir del siglo XVI con los estudios de disección anatómica sobre laringes de carácter humano.

Una época de extraordinaria importancia fue el siglo XVII donde los trabajos de Dodart y Perrault supusieron la base para que en el siglo siguiente Ferrein iniciara la fisiología experimental de la laringe. Mención especial merece Johanes Müller cuyos experimentos permitirán establecer las teorías de la fonación vigentes hoy día.
Voz del anciano
Authors: Fernández González Secundino , Ruba San Miguel D. , Marqués Girbau M. , Sarraqueta L. 
Published: October 2022

La vejez es en sí un fenómeno biológico que no implica necesariamente una enfermedad. Los fenómenos biológicos del envejecimiento se inician en edades muy tempranas y tiene la capacidad de modificarse, preveerse y compensarse.

La educación y la preparación para posibles deterioros debe de ser contemplada desde un plano preventivo. En el ser humano la aparición del lenguaje y su vehículo habitual, la voz; representó la posibilidad de aumentar su longevidad.

El deterioro vocal del anciano se conoce como presbifonía y en ocasiones interfiere significativamente en la capacidad de comunicación y en la calidad de vida de las personas ancianas. Al considerar la presbifonía o voz senil hay que distinguir dos situaciones clínicas distintas desde el punto de vista conceptual: la disfonía del anciano y la disfonía en el anciano.

Se comentan los aspectos del envejecimiento en relación con la voz, la valoración y la caracterización de la voz en el anciano y las estrategias para prevenir el deterioro y tratar los trastornos específicos de la voz en las personas mayores, bien sea desde el punto de vista funcional o rehabilitación o bien mediante cirugía.
Voz cantada
Authors: Fernádez González Secundino , Uzcanga Lacabe M. I. , Marqués Girbau M. , Sarrasqueta L. , García-Tapia Urrutia R. 
Published: October 2022

La voz cantada es la expresión artística a través de la voz y constituye el más hermoso y sutil medio de comunicación que posee el hombre. En la voz cantada participan todos los elementos de la voz (elemento efector, elemento articulador, elemento vibrador, elemento resonador, elemento regulador) de un modo en que la interrelación entre ellos tiene la máxima precisión y coordinación.

Se analizan los distintos componentes fisiológicos: acústicos y
aerodinámicos de la voz cantada; los diferentes mecanismos de producción vocal y los principales aspectos del canto, como son los diferentes registros (pecho, medio, cabeza, sobreagudo), los passagi, la mesa de voce, el control de la frecuencia, etc.
Fonación y tomografía por emisión de positrones (PET)
Authors: Fernández González Secundino , Rama López J. , Valero Camps M. 
Published: October 2022

En el momento actual disponemos de herramientas precisas para diagnosticar y valorar los trastornos de la voz. Esto nos permite desarrollar un plan de tratamiento dirigido a cada problema concreto. No obstante, es preciso establecer además del diagnóstico, la severidad de esa disfonía y en que medida influye este trastorno en la vida del paciente.

Se revisan los conceptos de deficiencia, discapacidad y minusvalía en relación con los trastornos de la voz y de acuerdo con herramientas contrastadas y validadas para establecer el grado de afectación de la
voz en cada trastorno concreto.

Se revisan las escalas del GRABS, el índice de severidad de la disfonía (SDI) y el índice de disfunción vocal. El empleo de dichas herramientas así como de la utilización de la terminología aprobada recientemente por la OMS en la clasificación internacional del funcionamiento de la discapacidad y de la salud permitirán establecer grados de severidad de la disfonía y planificar tratamientos integrales más eficaces.
Eficacia del atenolol en la hipertensión arterial moderada. Valoración mediante prueba de esfuerzo
Authors: Arrieta J. A. , Alegría E. , Huguet R. , Larraz M. P. , Calabuig J. , Martínez Caro D. 
Published: October 2022

El objeto del estudio fue valorar el efecto del atenolol sobre la presión arterial en esfuerzo en sujetos con hipertensión arterial. Se estudiaron 28 pacientes con presión arterial diastólica superior a 95 mmHg mediante prueba de esfuerzo máxima comprobada o limitada por aumento patológico de la presión, que se repitió con idéntico protocolo tras cuatro semanas de tratamiento con 100 mg diarios de atenolol.

La presión arterial sistólica disminuyó tras el tratamiento en un 14% en reposo, en un 9,5 % en esfuerzo submáximo y en un 11 % en esfuerzo máximo, mientras la diastólica disminuyó en 15 %, 11 % y 12 % respectivamente (p < 0,001). Esta disminución fue paralela a la de la frecuencia cardíaca. Tras el tratamiento se normalizó la presión diastólica en el 64 % de los pacientes en reposo y en el 56 % en máximo esfuerzo.

La tolerancia al ejercicio fue ligeramente mayor tras el tratamiento que antes de él, pasando la duración media del mismo de 12,6 a 13,03 minutos.

Las arritmias inducidas por el ejercicio en los pacientes con hipertensión arterial fueron frecuentes (46 %) y severas, existiendo dos casos de taquicardia ventricular. Con el atenolol su frecuencia se redujo drásticamente (7 %), así como su gravedad.

Se concluye que el atenolol produce un marcado efecto antihipertensivo, tanto en reposo como en máximo esfuerzo, sin disminuir la tolerancia al ejercicio. Además, disminuye
de modo muy notable la incidencia y severidad de las arritmias inducidas por el ejercicio en los pacientes con hipertensión arterial.
Génesis y evolución del factor reumatoide experimental
Authors: Rodríguez Valverde V. , Fidalgo Vaquero B. 
Published: October 2022

Inmunizando conejas con extracto antigénico de Estreptococo Hemolítico grupo A, o con gamma globulina autóloga desnaturalizada, se ha logrado producir anticuerpos en estos animales con características físicas y biológicas de F. R. La independencia de este F. R. y los anticuerpos antibacterianos se demostró por la persistencia da la actividad F. R. en los inmunosueros, tras su absorción con el antigeno bacteriano. La actividad F. R. va ligada a la fracción IgM con una constante de sedimentación de 19 S.
En todos los casas, el F. R. se negativizó a las 6-8 semanas de su aparición, debida al establecimiento de una posible parálisis inmunológica frente a la gamma globulina autóloga alterada, como parecen demostrar los estudios del aclaramiento del antígeno marcado con I 131.
Se sugiere la posibilidad de que el trastorno fundamental en la A. R., resida en una alteración del sistema inmunacompetente, en virtud de la cual, este sería incapaz de desarrollar un estado de tolerancia frente a determinados antigenos.
Estudio de diversos substitutivos de las plaquetas en el Test de Generación de Tromboplastina
Authors: Aznar J. , Castellet J. , López Borrasca A. 
Published: October 2022

Los autores han estudiado el Test de Generación de Tromboplastina, usando diversos sustitutivos de las plaquetas en la realización del mismo. Estos han sido: Asolecitin (un fosfolípido procedente de la simiente de soja), cefalina animal y un liofilizado de plaquetas de origen comercial. Con todos ellos han obtenido buenos resultados, cuando se usan en la concentración adecuada, que para el Asolecitin es de 0,25 mgrs. por ml. de solvente y para la Cefalina de 0,12 mgrs., es decir, a una concentración aproximada de 1/8.000. El liofilizado plaquetar da resultados idóneos cuando se diluye una ampolla con 5 ml. de agua destilada.
Tanto el Asolecitin como la cefalina se conservan bien, una vez practicada la dilución de los mismos, a 4º C. durante un mes como mínimo.
Tratamiento médico de los síndromes parkinsonianos
Authors: Molina P. , De la Herrán J.L. 
Published: October 2022

Se discuten las indicaciones y alcance del tratamieno médico de los síndromes parkinsonianos, analizando por separado los tres aspectos que debe abarcar: psicoterapia, rehabilitación física y tratamiento farmacológico.
Se estudian los principales fármacos utilizados en la actualidad, haciendo referencia detallada al efecto de cada uno en particular sobre los diferentes síntomas de la enfermedad de Parkinson.
Finalmente se exponen los resultados obtenidos en 15 casos tratados y controlados durante los años 1960 y 1961 con la asociación trihexifenidildisulfuro de piridoxina.
La conclusión que se deduce es que el disulfuro de piridoxina tiene un efecto muy favorable sobre todas las formas de la enfermedad y especialmente en el parkinson aterosclerótico. Esta acción se manifiesta principalmente sobre la rigidez.
Hematopoyesis en el testículo neonatal
Authors: Herranz P. , Herranz G. 
Published: October 2022

En las cuatro quintas partes de recién nacidos a término, muertos antes de una semana, se han observado focos de eritropoyesis y mielopoyesis en el testículo. Se describe la morfología de estos focos, y se llama la atención sobre la gran frecuencia de su aparición. Finalmente se hacen
algunas consideraciones sobre la significación de este fenómeno, que prácticamente no ha recibido atención en la bibliografía.
Ensayo Farmacológico en el tratamiento de la diabetes insípida
Authors: Morales Marín P. , García R. V. , Moncada Lorenzo E. 
Published: October 2022

En un paciente afecto de diabetes insípida se ha realizado un estudio
comparativo del efecto obtenido sobre el filtrado glomerular y aclaramientos osmolar, de sodio y agua libre tras administración de Pitressina, Clorpropamida, Carbamazepina y Pitressina más Carbamazepina.

En el caso presentado sólo ha sido observado resultado positivo tras administración de Pitressina, obteniéndose parámetros escasamente satisfactorios en los restantes ensayos terapéuticos.
Intoxicación aguda por isoniazida en la insuficiencia renal crónica
Authors: Pérez Miranda M. , Errasti Goenaga P. , De Prado Marcilla J. M. , Sánchez Ibarrola A. 
Published: October 2022

Con motivo de la presentación de 3 casos de intoxicación aguda por INH se plantean diversos problemas diagnósticos y terapeúticos, llamando la atención sobre la precaución necesaria y precisa en el tratamiento con INH de enfermos tuberculosos portadores de nefropatía crónica o simplemente de tuberculosis renal avanzada.

Es importante reconocer que la INH puede ser responsable ocasionalmente de daño severo del SNC. El signo más precoz de ila encefalopatía por INH es generalmente un cuadro de somnolencia progresiva, convulsiones generalizadas, mioclonías o trastornos de personalidad.

El diagnóstico precoz es esencial para evitar secuelas o el desenlace fatal muy frecuente, y el tratamiento consiste en la temprana suspensión de la droga, dosis altas de IBitamina B-6 y otras vitaminas del grupo B, de valor más dudoso. La diálisis está indicada sobre todo si existe un gran déficit de la función renal, si bien la dializancia es muy escasa y la principal forma de eliminación es con la orina, por lo que el forzar las diuresis puede ser útil. Es necesario, en enfermos urémicos, elegir la dosis óptima de INH, idealmente guiados, por determinaciones periódicas a niveles sanguíneos de INH.
Aceleración de la coagulación por activación de la vía alternante del complemento
Authors: Angulo P. , Fernández J. , Cuesta B. , López Borrasca A. 
Published: October 2022

Al realizar el test de la inulina como "screening" de la hemoglobinuria paroxística  nocturna (HPN), suele verse un acortamiento del tiempo de coagulación y mayor  hiperretractibilidad del coagulo que en sangres carentes de inulina. Esto nos hizo  sospechar una actividad procoagulante de ella.

La confirmación se realizó con tres métodos:

1) Tromboelastografía seriada en el tiempo, de diez plasmas frescos incubados con  inulina al 10% en una proporción de 1 a 10 en volúmenes. La medición de las  constanes r+k, no fue valorable.

2) Tiempo de recalcificación y dosificación de actividad de complemento total (CH  100) en diez muestras, con metódica similar a la anterior. Aquí a medida que se  consume complemento por la incubación con inulina, se observa un progresivo  alargamiento del tiempo de recalcificación.

3) Consumo de protrombina seriado comparativo, de diez muestras incubadas con  y sin inulina. Se aprecia un mayor consumo de la protrombina y por tanto un  aceleramiento en la coagulación sanguínea en el grupo incubado con dicha  sustancia (acción máxima entre los 20 y 25 minutos con diferencias superiores a  los 5 segundos).

Estos hallazgos permiten afirmar la influencia y participación del sistema del  complemento en el proceso de la coagulación sanguínea.
Reacción de fase aguda tras agresión inflamatoria. Estudio experimental
Authors: Sánchez L. , Solares M. C. , Zozaya J. M. , Muñoz M. , Liso P. 
Published: October 2022

Es un hecho bien conocido que la agresión inflamatoria produce importantes alteraciones en los niveles de proteínas plasmáticas. De entre ellas, la haptoglobina y la fracción C3 del complemento, proteínas reactantes de fase aguda, se consideran importantes mediadores de la respuesta inflamatoria aunque no es bien conocida la especificidad de su comportamiento.

En el presente trabajo hemos estudiado las variaciones plasmáticas de dichas proteínas tras una agresión inflamatoria inducida experimentalmente en ratas, relacionando su cómportamiento con el estado de las lesiones. Nuestros resultados demuestran que aunque los niveles plasmáticos de ambas -proteínas se encuentran elevados durante la agresión inflamatoria, la haptoglobina traduce con mayor fiabilidad los fenómenos locales que ocurren en el foco inflamatorio, sugiriendo una especificidad de cada reactante de fase aguda dependiente del tipo de agresión sufrida.
Urgencias en Medicina Interna Bases generales de actuación en las situaciones de coma
Authors: Alves J. , Liso P. , Santolaria F. 
Published: October 2022

La situación de coma es uno de los capítulos más importantes de la Medicina de Urgencia, tanto en ambiente intra como extrahospitalario. El interés de su estudio se basa en su gravedad, dificultades diagnósticas por Ja alteración del estado de vigilia y la necesidad de una rápida actuación terapéutica.

Este trabajo recoge la semiología general del paciente para el diagnóstico del coma en sí y de su profundidad y un recuerdo de sus principales mecanismos etiopatogénicos, que orienta hacia su etiología. Se reseña, asímismo, la actitud terapéutica general ante este tipo de enfermos, así como los criterios de irreversibilidad.
Anaplastología
Authors: Díaz Torres J. M. 
Published: October 2022

La Anaplastología nace del  sentimiento del género humano de  recuperar lo perdido y mantener la  apariencia física con el resto de sus  congéneres. Vemos que, en el  transcurso de la historia, en todas las  diferentes civilizaciones y pueblos,  ha sido un factor de constante  perfección. En nuestros días, con  la aparición de plásticos y los  avances en cirugía oncológica, así como con el incremento de los  accidentes de tráfico y laborales, la  Anaplastología ofrece una opción  terapéutica de posibilidades estéticas  sorprendentes, ya que por una  parte integra a los enfermos en su  entorno socio-laboral por la  disminución del trauma psíquico,  de difícil curación y por otro  nos permite una visión directa de la  zona extirpada en enfermos  oncológicos, ofreciendo de esta  manera una revisión quirúrgica desde  los primeros momentos de la  aparición de las posibles recidivas.

Por último la disminución de las  estancias y, por tanto, de los  costos, así como de la ansiedad del  enfermo y alargamiento de la vida,  se puede calificar de auténtico  bienestar social y salud pública, labor  que venimos realizando en el  Centro Especial "Ramón y Cajal"  de Madrid.
Registro de tumores de la CUN: 1981-1986
Authors: Martín Algarra S. , Muñoz Galindo L. , Brufau C. , Lezano B. , Escudé L. 
Published: October 2022

El registro de tumores de la  Clínica Universitaria de Navarra  (CUN) recoge todos los casos de  enfermedad neoplásica maligna  referidos desde los distintos servidos  y departamentos de la CUN.

En el presente trabajo se analizan  3.281 casos incluidos en el RT de la  CUN desde enero de 1981 hasta  diciembre de 1986, y se estudia su  distribución según diagnóstico,  localización, sexo y edad. La  incidencia observada en los distintos tumores es la prevista en registros de  población.

Según los datos acumulados en el  RT de la CUN se puede definir la  actividad oncológica como  especializada, válida para los  programas de docencia e investigación de un centro  universitario.
La ''Elongación interna'' en el tratamiento de las grandes pérdidas segmentarias de sustancia ósea. Estudio experimental
Authors: De Pablos J. , Cañadell J. 
Published: October 2022

La idea de Ilizarov de tratar  defectos óseos segmentarios masivos  (DOSM) mediante el transporte óseo  a lo largo del defecto es  extremadamente interesante. Sin  embargo, el distractor externo  circular usado para ello, a diferencia  de los montajes monolaterales, es  aparatoso, de difícil colocación y  manejo postoperatorio y además, transfixiante. En nuestro centro de  cirugía experimental se ha llevado a  cabo un proyecto de investigación con  el objetivo de valorar la aptitud de  montajes monolaterales para el  tratamiento de los DOSM siguiendo  la idea de Ilizarov. Se han utilizado 5  perros de edad entre 6 y 12 meses, 5  corderos de 6 meses de edad y 4  corderos de 1 año (esqueléticamente  maduros), todos machos. El  experimento consistía en intentar la  reconstrucción, mediante transporte  óseo, de una pérdida de sustancia  ósea (4-5 cm) de la diáfisis femoral.  La valoración de los resultados se ha  realizado mediante radiología,  histología ósea y muscular y medición  de los especímenes.

Tras los resultados obtenidos  podemos concluir que el tratamiento  de los DOSM, mediante la técnica de  Ilizarov puede conseguirse utilizando  montajes monolaterales. Con estos  últimos se minimizan claramente  varios de los más importantes  inconvenientes del aparato circular de  Ilizarov, manteniendo al mismo  tiempo las ventajas de su idea  original.
Enfermedad ateroembólica. Presentación de un caso de afectación multisistémica y revisión de la literatura
Authors: Maduell F. , Díaz-Tejeiro R. , Esparza N. , Bolaños L. 
Published: October 2022

La enfermedad ateroembólica se caracteriza por la oclusión de múltiples arterias de pequeño calibre por cristales de colesterol provenientes de placas de aterosclerosis. Debido al envejecimiento de la población general y al mayor intervencionismo sobre los pacientes ateroscleróticos, es una enfermedad que en el momento actual requiere un especial interés por el aumento de su frecuencia y por la ausencia de un tratamiento eficaz.

En el presente trabajo se presenta un caso de afectación multisistémica desencadenado por tratamiento anticoagulante, y se hace una revisión de los aspectos etiopatogénicos, clínicos, analíticos, anatomopatológicos y terapéuticos de dicha enfermedad.