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Reactive oxygen species‐mediated activation of NLRP3 inflammasome associated with pyroptosis in Het‐1A cells induced by the co‐exposure of nitrosamines
Authors: Liu Qiwei , Zhao Chao , Zhou Jingjing , Zhang Hu , Zhang Ying , Wang Shizhi , Pu Yuepu , Yin Lihong 
Published: April 2022

AbstractNitrosamines were a class of important environmental carcinogens associated with digestive tract neoplasms. As the early toxic effect of nitrosamines, inflammatory response participated in the malignant transformation of cells and promoted the occurrence and development of tumors. However, the role of NLRP3 inflammasome in the nitrosamines‐induced inflammatory response was unclear. In this study, the human esophageal epithelial cells (Het‐1A) were used to explore potential mechanisms of the activation of NLRP3 inflammasome under co‐exposure to nine nitrosamines commonly found in drinking water at the doses of 0, 4, 20, 100, 500, and 2500 ng/mL. The results showed that nitrosamines stimulated activation of the NLRP3 inflammasome and induced cellular oxidative damage in a dose‐dependent manner. Pretreatment of reactive oxygen species scavenger N‐acetyl‐L‐cysteine (NAC), particularly mitochondrial reactive oxygen species (mtROS) scavengers Mito‐TEMPO, effectively inhibited the activation of NLRP3 inflammasome, suggesting that nitrosamines could mediate the activation of NLRP3 inflammasome via mtROS. Furthermore, we found that nitrosamines co‐exposure also promoted cell pyroptosis through the NLRP3/caspase‐1/GSDMD pathway, which was demonstrated by adding the caspase‐1 inhibitor Z‐YVAD‐FMK and constructing NLRP3 downregulated Het‐1A cell line. This study revealed the underlying mechanism of the activation of NLRP3 inflammasome initiated by nitrosamines co‐exposure and provided new perspectives on the toxic effects of nitrosamines.
Clinical symptoms, diagnosis, treatment, and outcome of COVID‐19‐associated encephalitis: A systematic review of case reports and case series
Authors: Koupaei Maryam , Shadab Mehr Negar , Mohamadi Mohamad Hosein , Asadi Arezoo , Abbasimoghaddam Sajjad , Shekartabar Amirhosein , Heidary Mohsen , Shokri Fazlollah 
Published: April 2022

AbstractIntroductionSince COVID‐19 outbreak, various studies mentioned the occurrence of neurological disorders. Of these, encephalitis is known as a critical neurological complication in COVID‐19 patients. Numerous case reports and case series have found encephalitis in relation to COVID‐19, which have not been systematically reviewed. This study aims to evaluate the clinical symptoms, diagnosis, treatment, and outcome of COVID‐19‐associated encephalitis.MethodsWe used the Pubmed/Medline, Embase, and Web of Science databases to search for reports on COVID‐19‐associated encephalitis from January 1, 2019, to March 7, 2021. The irrelevant studies were excluded based on screening and further evaluation. Then, the information relating diagnosis, treatment, clinical manifestations, comorbidities, and outcome was extracted and evaluated.ResultsFrom 4455 initial studies, 45 articles met our criteria and were selected for further evaluation. Included publications reported an overall number of 53 COVID‐19‐related encephalitis cases. MRI showed hyperintensity of brain regions including white matter (44.68%), temporal lobe (17.02%), and thalamus (12.76%). Also, brain CT scan revealed the hypodensity of the white matter (17.14%) and cerebral hemorrhages/hemorrhagic foci (11.42%) as the most frequent findings. The IV methylprednisolone/oral prednisone (36.11%), IV immunoglobulin (27.77%), and acyclovir (16.66%) were more preferred for COVID‐19 patients with encephalitis. From the 46 patients, 13 (28.26%) patients were died in the hospital.ConclusionIn this systematic review, characteristics of COVID‐19‐associated encephalitis including clinical symptoms, diagnosis, treatment, and outcome were described. COVID‐19‐associated encephalitis can accompany with other neurological symptoms and involve different brain. Although majority of encephalitis condition are reversible, but it can lead to life‐threatening status. Therefore, further investigation of COVID‐19‐associated encephalitis is required.
Effects of Mn2+ on Cd accumulation and ionome in rice and spinach
Authors: Wang Meie , Ma Wankai , Chaney Rufus L. , Green Carrie E. , Chen Weiping 
Published: April 2022

AbstractHealth risks caused by food containing Cd is a concern worldwide. Interaction between Mn and Cd has been widely studied in normal hydroponic solution with high ion activities (e.g., the study on sharing of transporter Natural Resistance–Associated Macrophage Protein 5 between Mn and Cd in rice [Oryza sativa L.]). However, interaction of Mn and Cd in crops like rice and spinach (Spinacia oleracea L.) at field ion activity level is still unknown. Thus, an ethyleneglycoltetraacetate‐buffered solution experiment was conducted to explore the effect of Mn on the uptake and accumulation of Cd and other mineral elements in rice and spinach. In rice, antagonism of Mn and Cd was only observed in roots at deficient and toxic levels of external Mn2+. Compared with those at Mn2+ sufficiency (pMn2+ 6.7–5.3), average root Cd levels were elevated significantly by 1.85–3.05 times at Mn2+ deficiency (pMn2+ 8.2) but decreased by 1.57–2.59 times at Mn2+ toxicity (pMn2+ 4.8). The antagonism between Mn and K/Mg in rice shoots might be caused by their common role in physiological processes in plants. Antagonism of Mn/Ni in spinach in this work was consistent with their shared transporters in dicots. Results about the antagonism of root Cd/Mn at Mn2+ deficiency suggest that sufficiently available Mn2+ is significant to reduce Cd uptake in rice under field levels of ion activity, but it was not for spinach because the change of tissue Cd was insignificant with the increase of Mn2+ activity from deficiency to toxicity.
Prenatal genetic counseling practices regarding recommendations for cancer genetic counseling: A retrospective chart review from two academic institutions
Authors: Saba Lisa F. , Sullivan Cathy M. , Solomon Tamara , Huguenard Sarah , Nassef Salma A. 
Published: April 2022

AbstractPrenatal and preconception genetic counselors are trained to take patient pedigrees to evaluate for potential risks for genetic conditions, including hereditary cancer syndromes. However, little research has been published on how often prenatal/preconception genetic counselors provide recommendations for cancer genetic counseling solely based on a family history of cancer. Therefore, this study sought to (a) characterize the types of cancers recognized for a cancer genetic counseling recommendation, (b) analyze appointment indications associated with discussion documentation, and (c) investigate how often National Comprehensive Cancer Center (NCCN) genetic testing criteria for Hereditary Breast and Ovarian Cancer syndrome (HBOC) and Lynch syndrome were met and how often a recommendation for cancer genetic counseling was made. A retrospective chart review and pedigree analysis were performed for prenatal/preconception genetic counseling patients with a family history of cancer seen at two academic institutions between August 10, 2019, and December 1, 2019. In the 170 charts included, a recommendation for cancer genetic counseling was documented in 40% of all genetic counseling summaries and in 59.2% of summaries when NCCN genetic testing criteria for HBOC and/or Lynch syndrome was met. Using chi‐squared and logistic regression analysis, these data support that individuals were significantly more likely to receive a recommendation when NCCN genetic testing criteria were met (OR = 5.01, p < .001) or when the family history contained two or more types of cancer (OR = 2.24, p = .02). Overall, this study identified the NCCN genetic testing criteria for HBOC and Lynch syndrome for which recommendations for cancer genetic counseling were commonly missed. This characterization suggests that continuing education for prenatal and preconception genetic counselors on updated NCCN guidelines may be helpful for improving rates of cancer genetic counseling referrals, uptake of genetic testing, and cancer screening recommendations.
Clinical outcomes of organ‐preserving pancreatectomy for benign or low‐grade malignant pancreatic tumors: A multicenter nationwide survey in Japan
Authors: Asano Yukio , Kato Hiroyuki , Arakawa Satoshi , Ito Masahiro , Nagakawa Takukazu , Nakao Akimasa , Ohta Tetsuo , Yamaue Hiroki , Yamamoto Masakazu , Satoi Sohei , Kodera Yasuhiro , Takeyama Yoshifumi , Ohtsuka Masayuki , Endo Itaru , Takada Tadahiro , Horiguchi Akihiko 
Published: April 2022

AbstractBackground/PurposeWhether organ‐preserving pancreatic surgery has an advantage in postoperative short‐ and long‐term outcomes or not is still unknown because only small case series studies have been available to date. In this multicenter retrospective study, we aimed to elucidate the clinical advantage and disadvantage of organ‐preserving pancreatectomy among patients with low‐grade malignant pancreatic tumors and benign pancreatic diseases.MethodsWe included patients diagnosed with benign or low‐malignant pancreatic tumor who underwent pancreaticoduodenectomy (PD) in 621 cases, duodenum‐preserving pancreatic head resection (DPPHR) in 31 cases, middle pancreatectomy (MP) in 148 cases, distal pancreatectomy (DP) in 814 cases, and spleen‐preserving distal pancreatectomy (SPDP) in 259 cases between January 1, 2013, and December 31, 2017. Preoperative backgrounds, surgical outcomes and pre‐ and postoperative (3, 6, 12, 24, and 36 months) nutritional status were compared between these procedures.ResultsIn terms of short‐term outcomes, the incidence of pancreatic fistula in patients who underwent MP was significantly higher than in patients with standard pancreatectomy. As for the long‐term pancreatic functions in the cases of head or body lesion, both exocrine and endocrine functions after MP were significantly favorable compared with the PD group from 3 to 36 months after surgery. In pancreatic body or tail lesion, significant advantage of endocrine function, but not exocrine function, was found in the MP group compared to standard DP at all time points.ConclusionsMP may contribute to the improvement of postoperative quality of life for patients with pancreatic body low‐malignant tumors, rather than PD or DP; however, reducing the incidence of short‐term complications such as pancreatic fistula is a future challenge.
Preparation of chiral DMAP derivatives and investigation on their enantioselective catalytic activity in benzazetidine synthesis and kinetic resolutions of alcohols
Authors: Placidi Simone , Majnoni D'Intignano Tea , Salvio Riccardo 
Published: April 2022

Abstract4‐dimethylaminopyridine (DMAP) is an extremely versatile catalyst active in a large series of chemical transformations because of its relevant basicity and nucleophilicity. In this paper, we present the synthesis of two chiral DMAP derivatives starting from 4‐halopyridine and l‐proline benzyl ester. The key steps of these preparations are a ZnII‐coordinated dimer of proline ester and a variation of the Buchwald‐Hartwig promoted by copper(I) salts. The preparation of these compounds was achieved with the use of inexpensive materials and facile procedures and does not require the use of any catalyst based on transition metals. In addition, these procedures open up the way for the preparation of a large variety of chiral DMAP organocatalysts. Their catalytic activity was tested in t‐butoxycarbonyl transfer reactions, chosen as a benchmark because these transformations potentially profit from the presence of a nucleophilic catalyst. The kinetic resolution of alcohols and the enantioselective preparation of benzazetidines, in some experiments, was achieved with a noticeable enantiomeric ratio.
致死性窒息の小児症例に体外式膜型人工肺が有効であった1例(Extracorporeal membrane oxygenation used for cardiopulmonary support in a case of pediatric problematic airway obstruction)
Authors: (Haruka Nakakura) 中倉 晴香 , (Sanae Hosomi) 細見 早苗 , (Yoshihito Ogawa) 小川 新史 , (Shin Nabatame) 青天目 信 , (Takayoshi Ueno) 上野 高義 , (Yuji Ogura) 小倉 裕司 , (Takeshi Simazu) 嶋津 岳士 
Published: April 2022

要旨風船による気管異物は頻度は低いが，乳幼児における食物以外の窒息死の原因となり得る。我々は，風船による致死性窒息に対し体外式膜型人工肺（ECMO）を導入することで救命し得た症例を経験した。症例は生来健康な1歳の女児。子供同士で遊んでいて風船を飲み込み，呼吸窮迫となったため当救命救急センターに救急搬送された。来院時，意識レベルJCS 300，あえぎ呼吸でバッグバルブマスクによる換気はできず，SpO2測定は不能だった。直ちに挿管を施行し，SpO2 100％となり自発運動を認めた。経口挿管チューブから細径軟性気管支鏡を施行するも，気道分泌物が多く異物は同定できなかった。挿管チューブの位置修正後に換気が再び困難となり，酸素化も保てなかったため緊急でECMOを導入した。3D構築したCT画像で気管から右主気管支にかけて嵌頓する異物を認めた。ECMOの導入により呼吸・循環の安定化を図ったのち，一旦気管チューブを抜管し，軟性気管支鏡下に約4cm，幅約0.8cmのゴム風船を除去した。無気肺と陰圧性肺水腫のため4日間のECMO管理を要した。第18病日に人工呼吸器を離脱，第39病日に自宅退院となった。気管異物による小児の致死性窒息に対してECMOを導入した報告は少ない。本症例のように重篤な呼吸不全を伴う乳幼児の気管異物では，異物除去の際にECMOによる補助が有用であると考えられた。
多発外傷に併発した呼吸不全に対してvenovenous extracorporeal membrane oxygenationを使用した5例の検討(Use of venovenous extracorporeal membrane oxygenation for multiple trauma patients with respiratory insufficiency: a five–case study)
Authors: (Kazuhiro Okada) 岡田 一宏 , (Takanori Yagi) 八木 貴典 , (Nobuyuki Saito) 齋藤 伸行 , (Hisashi Matsumoto) 松本 尚 , (Hiroyuki Yokota) 横田 裕行 , (Ryuzo Bessho) 別所 竜蔵 , (Noritake Hata) 畑 典武 
Published: April 2022

要旨多発外傷に伴う急性呼吸不全に対するvenovenous extracorporeal membrane oxygenation（VV–ECMO）の使用は出血の増加などのリスクを伴うため確立された指針がない。我々は2011～2014年に当院に搬送された多発外傷症例のうちVV–ECMO使用例を診療録から抽出し，有用性と安全性について検討した。対象は5例でいずれも人工呼吸で管理困難な低酸素血症を有した。呼吸不全の原因は肺挫傷3例，ARDS 2例であった。転帰は3例がECMO離脱に成功し生存，2例は離脱できず死亡した。ECMO導入後は全例でP/F ratioの上昇，PaCO2の低下を認めた。全症例でヘパリン全身投与を行ったが，出血性合併症は3例に生じた。うち1例は胸壁からの出血が制御困難となり大量輸血と開胸下止血術を要した。1例はventilator–induced lung injuryによると思われる肺胞損傷部からの出血が制御困難となり死亡した。また，2例で膜型人工肺に血栓を認め，交換を要した。VV–ECMOは多発外傷症例でもガス交換能の改善と換気条件の緩和に有用と考えられ，とくに肺挫傷例では良好な転帰を得た。受傷早期の導入は出血のリスクが高いため抗凝固薬の投与量を最小限にすべきであるが，実際の用量については今後の検討課題である。
遅発的に症状が出現した鈍的腸間膜損傷・小腸損傷の1例(Delayed presentation of blunt mesentery/bowel injury: report of a case)
Authors: (Hiroyuki Sakata) 坂田 寛之 , (Kunihiro Shirai) 白井 邦博 , (Takeshi Nishimura) 西村 健 , (Taihei Yamada) 山田 太平 , (Takaaki Osako) 尾迫 貴章 , (Atsunori Nakao) 中尾 篤典 , (Joji Kotani) 小谷 穣治 
Published: April 2022

要旨鈍的外傷に伴う小腸損傷は早期の腹膜刺激症状の出現率も低く，CT検査での早期の遊離ガス検出率も決して高頻度ではないと報告されている。今回，受傷24時間後に臨床所見が出現し診断し得た鈍的外傷による小腸壊死の1例を経験した。症例は42歳男性。原付二輪車運転中に右折乗用車と接触し，約10m引きずられ救急搬送された。初期診療にて右緊張性気胸，右橈骨遠位端開放骨折，右足関節内顆骨折と診断し，胸腔ドレナージを施行した。初療時の単純CT検査で膀胱直腸窩に液体貯留を認めていたが，少量であり腹痛の訴えもないため保存的に経過観察とした。伝達麻酔で開放骨折の洗浄デブリードマン・創外固定術を行った後に，軽度の腹痛が出現したが自然軽快していた。受傷約24時間後になり腹痛が再燃，腹膜刺激症状も認めていたためCT検査を再度施行したところ，腹腔内遊離ガス像はなく腹腔内液貯留の増量も認めなかったものの，小腸管壁の肥厚を認めており，小腸ガスの貯留もみられていた。小腸損傷と診断し，開腹術を行った。小腸間膜損傷と支配領域の小腸損傷を認めたため，小腸切除を行い機能的端々吻合による再建術を実施した。術中所見から，遅発的に小腸損傷が生じた原因の一つとして腸間膜損傷に伴う血流障害が考えられた。術後経過は良好であり，術後12日目に軽快転院となった。
多臓器不全を来したIII度熱中症の管理において持続脳波モニタリングが有用であった1例(Usefulness of continuous electroencephalography in severe heat stroke complicated with multi–organ failure: a case report)
Authors: (Satoaki Hachiya) 蜂谷 聡明 , (Masaki Okajima) 岡島 正樹 , (Miho Nakamura) 中村 美穂 , (Kouji Sato) 佐藤 康次 , (Yoshinao Koshida) 越田 嘉尚 , (Toru Noda) 野田 透 , (Takumi Taniguchi) 谷口 巧 
Published: April 2022

要旨III度熱中症では，熱や循環障害などによる中枢神経障害や体腔臓器機能障害による代謝性脳症により意識障害を来す。しかし，いずれの病態により意識障害を呈しているかの判断は困難である。今回，持続脳波モニタリング（continuous electroencephalography: cEEG）を行い，三相波を認めたことから重症急性肝不全の診断に至り，人工肝補助療法を行い良好な転帰を得た症例を経験した。71歳の女性。意識障害のため搬送。III度熱中症と診断しICUに入室，cEEGを開始した。第2病日に肝機能障害を認め，第3病日に意識障害の増悪を認めた。第4病日にcEEGにて三相波を認め，急性肝不全による肝性脳症合併と判断し，人工肝補助療法を開始，その後意識障害の改善を認めた。熱中症においてcEEGは有用である。
Edwardsiella tardaによる感染性腸炎から急性胆嚢炎，肝膿瘍を来し，敗血症性ショックとなり，腸腰筋膿瘍を合併した1例(A case of septic shock with acute cholecystitis and a liver abscess from infectious enteritis caused by Edwardsiella tarda, which developed into an iliopsoas abscess)
Authors: (Hironari Kaneyama) 金山 博成 , (Shinya Nishizawa) 西澤 新也 , (Yoshito Izutani) 泉谷 義人 , (Kentaro Muranishi) 村西 謙太郎 , (Shinichi Morimoto) 森本 紳一 , (Kota Hoshino) 星野 耕大 , (Hiroyasu Ishikura) 石倉 宏恭 
Published: April 2022

要旨【はじめに】Edwardsiella tarda（E. tarda）による感染性腸炎は多くは自然軽快するが，免疫不全患者で重症化することがある。我々は，E. tardaによる感染性腸炎から急性胆嚢炎，肝膿瘍を来し，敗血症性ショックとなり，腸腰筋膿瘍を合併した1例を経験したので報告する。【症例】80歳，男性。既往歴に特記すべき事項は認めない。下痢，発熱にて近医を受診し，急性胆嚢炎，肝膿瘍と診断されたが，ドレナージ術は施行されず，meropenem投与による保存的治療が開始された。第3病日に敗血症性ショックとなり当センターに搬送された。急性胆嚢炎，肝膿瘍に対してドレナージ術を施行し，meropenemの投与を継続した。前医での便，血液，ドレナージ排液の培養検査で本菌が検出された。第11病日，腹部造影computed tomographyにて，新たに左腸腰筋膿瘍を認めた。そのため，ドレナージ術を施行し，さらに菌交代を考慮してciprofloxacinを追加投与した。その後，全身状態は改善し，第26病日に前医へ転院した。転院先での精査にて胆嚢癌と診断され，悪性腫瘍に伴う免疫不全患者であった可能性が示唆された。【結語】免疫不全患者はE. tarda感染症により多発膿瘍を形成することがあり，病状が悪化する場合は新たな膿瘍形成を疑う必要がある。
現場大量輸液にてクラッシュ症候群を回避できた石灰石貯蔵庫内の埋没事故の1例(A buried case in a depot of limestone who was prevented from crush syndrome by fluid resuscitation during a long rescue operation)
Authors: (Mamoru Miyajima) 宮島 衛 , (Yasuo Hirose) 広瀬 保夫 , (Satoru Yoshida) 吉田 暁 , (Natsuru Sudo) 須藤 翔 , (Masayuki Ito) 伊藤 雅之 , (Tomomi Fukuhara) 普久原 朝海 
Published: April 2022

要旨石灰石貯蔵庫内の埋没事故において，現場出動した医師がクラッシュ症候群を念頭に輸液療法を行った活動を報告する。症例は33歳男性で，すり鉢状に積まれた大量の石灰石の中に立位で鎖骨部まで埋没した。頭頸部は問題なく意識清明，会話可能で，呼吸苦と右下腿痛を訴えていた。直近の救急隊・救助隊と共にドクターカーも同時に出動し，救助隊の救出活動が開始された直後にドクターカーも現場に到着した。ドクターカー医師は直ちに乳酸リンゲル液の急速輸液を開始し，救急救命士と共に救助中も病状を適宜観察した。結果的に13時間に及ぶ救出活動中に，計8.5Lの輸液投与を行い，救出前後に容態悪化なく病院に搬送できた。病院到着時，両下腿に長時間の圧迫による疼痛・腫脹あり，両腓骨神経麻痺と右下腿コンパートメント症候群と診断した。筋逸脱酵素の異常高値とミオグロビン尿を認めたが，腎機能は保たれたため血液浄化療法は施行しなかった。両下腿は保存的に加療して，装具付きで歩行可能にまで回復した。救急救命士の特定行為の拡大により，クラッシュ症候群に至る可能性のある事案に対する病院前の輸液療法が可能になった。現場拘束事案では，救急救命士が現場で輸液療法を開始できるが，継続的な観察や輸液量の判断は容易ではない。救出完了までに長時間を要する拘束事案では，DMATなどの医療チームを早期に要請し，病院前から院内へと治療を継続していく必要がある。
来院時心肺停止症例の死亡確認後CT施行についての検討(Investigation of the advantages of and issues pertaining to postmortem CT for out–of–hospital cardiopulmest cases)
Authors: (Kosuke Kasai) 河西 克介 , (Kenichi Hirukawa) 肥留川 賢一 , (Yosuke Nakabayashi) 中林 洋介 , (Koji Horiuchi) 堀内 弘司 , (Masato Kawakami) 川上 正人 
Published: April 2022

要旨現在多くの救命救急センターで心肺停止搬送例に対してCTによるAutopsy imaging（Ai）が行われている。より正確な死因究明が求められている現状で，死亡確認後CTについての利点と問題点を自験例で検証した。検証は青梅市立総合病院（以下，当院）における3年間の心肺停止搬送例679例を対象例として，CT所見とその内訳，蘇生処置時間との関係，CT施行できなかった搬送例の問題点などを個々の診療録から調査した。この結果，CTで死因と考えられる所見を認めたのは54%で，所見の内訳は内因性のものでは急性大動脈病変が最も多いのが特徴であった。救急科医師と放射線科医師で，読影結果が食い違った割合は6.3%であった。蘇生処置に伴う変化や心停止後変化について，所見のある群とない群で蘇生処置時間の長さに有意な差は認めなかった。CT施行費用は主に患者側からの徴収で，病院持ち出しとなったのは3.2%であった。検査技師，スタッフへの業務上の負担などの問題は記録からは確認されなかった。現状でAiとしてのCT検査は病院の業務範囲でも死因究明に貢献している。読影の問題はAi特有の所見についての習熟や専門機関の利用で改善の余地があり，残存する費用の問題も法整備で解決できる余地がある。今後，救急科医師への負担を軽減しつつAiの情報を蓄積していくことを，死因究明だけでなく蘇生時の心停止の原因検索にも役立てていくべきと考える。
DIC–CTが有用であった鈍的外傷による総胆管完全断裂の1例(A case of complete transection of the common bile duct due to blunt abdominal trauma in which DIC–CT was useful for diagnosis)
Authors: (Hiroshi Matsuura) 松浦 裕司 , (Akinori Osuka) 大須賀 章倫 , (Masashi Ueyama) 上山 昌史 
Published: April 2022

要旨症例は19歳の女性。軽自動車運転中に受傷した。腹部造影CTで少量の腹腔内貯留液を認め，肝・膵損傷が疑われた。全身状態は安定しており，保存的加療とした。入院後，症状は徐々に改善し，第7病日より経口摂取を開始した。その後腹部膨満が増強し，第10病日の腹部CTにて腹水が著明に増量していた。腹水穿刺では胆汁様であり，DIC–CTにて下部胆管損傷が確認されたため，手術を施行した。術中所見から総胆管断裂と診断し，胆管空腸吻合を施行した。その後第26病日に軽快退院となった。鈍的腹部外傷による総胆管損傷は，特異的な所見に乏しく，診断が遅れることがある。本症例では，DIC–CTが診断に有効であった。
献体による外傷手術臨床解剖学的研究会の受講効果：半年後の手術手技維持に関する研究(Effectiveness of cadaver–based educational seminar for trauma surgery: skills retention after half–year follow–up)
Authors: (Hiroshi Homma) 本間 宙 , (Jun Oda) 織田 順 , (Tetsuo Yukioka) 行岡 哲男 , (Shogo Hayashi) 林 省吾 , (Shinichi Kawata) 河田 晋一 , (Masahiro Itoh) 伊藤 正裕 
Published: April 2022

要旨【目的】本邦では，外傷手術研修は必要であるにもかかわらず，重症外傷患者数の減少や保存的療法の発展によって，on–the–job研修は困難になっている。それ故に，我々は，献体による1日間の臨床解剖学的研究会が，外傷手術研修に有用であるかを検討した。【対象】2013年1月から2014年3月までに行った11回の研究会を対象とした。受講者には，研究会の受講前・受講直後・半年後にアンケートを行い，21項目の手術手技に対して0–10点の自己習熟度評価（self–assessment of confidence levels: SACL）を行い，その変化を評価した。ペアt–検定でp<0.0167を有意差ありとした。【結果】全135名が研究会を受講し，臨床経験などによって各回3グループに分かれて研修した。全21手技に対するSACLは，受講前に比べて受講直後に有意に増加したが，受講直後に比べて半年後に有意に減少した。しかし，救命救急センター所属の上級者と中級者グループ受講生では，半年後も受講直後レベルに維持されていた。【結語】献体による外傷手術研修を受講することで，すべての受講生は受講直後に手技に対する自信を高めていた。この自信効果は，半年後でも，手技を実践し得る救命救急センターに所属する者では維持されていた。手技を実践する，または研修に繰り返し参加することが，外傷手術手技の維持に効果的であることが示唆された。
経皮的血栓回収療法を施行した左肺下葉切除後の脳塞栓症の1例(A case of cerebral infarction undergone acute endovascular thrombectomy following left lower lobectomy)
Authors: (Toshihiro Yamauchi) 山内 利宏 , (Koji Suzuki) 鈴木 浩二 , (Mitsuhiro Aikawa) 相川 光広 , (Yusuke Kijima) 木島 裕介 , (Akihiro Miyata) 宮田 昭宏 , (Yorio Koguchi) 古口 德雄 , (Shigeki Kobayashi) 小林 繁樹 
Published: April 2022

要旨他院で肺癌術後に発症したembolic stroke of undetermined source（ESUS）に対して，血栓回収療法を行った1例を経験した。その塞栓源と急性期脳梗塞診療における医療連携に関して文献的考察を含め報告する。症例は76歳の男性。他院において左肺癌に対して下葉切除術が施行され，術翌日に突然の左半身不全麻痺となった。頭部CT血管撮影で右中大脳動脈閉塞症と診断された。発症から103分で来院し，急性期血行再建術の適応と判断した。アルテプラーゼ静注療法は開胸術の翌日であり適応外と判断し，右M1，M2の閉塞に対して，ステント型デバイスを用いた血栓回収療法を行い，発症から170分で完全再開通した。2か所とも，フィブリン血栓による閉塞であった。再開通後のMRIでは右尾状核頭と被殻に小梗塞が出現したが，神経脱落症状はなく，癌治療を継続し得た。本症例は，明らかな塞栓源が不明であり，ESUSと診断される。発症時のD–dimer値は軽度高値であったが，臨床経過や術前後の心臓超音波検査より心疾患に伴う疾患群は否定的であった。発症時の胸部造影CTでは，既に血栓を示唆する所見はなかったが，過去の報告例との類似点から，切離した左肺静脈断端部に発生した肺静脈内血栓が塞栓源として最も疑われた。左肺葉切除の既往がある脳梗塞患者には，脳塞栓症を念頭に置く必要がある。
Fomepizoleを使用したエチレングリコール中毒2例の検討(Fomepizole for ethylene glycol poisoning: two case reviews)
Authors: (Koji Amano) 天野 浩司 , (Masanori Morita) 森田 正則 , (Takeshi Ebihara) 蛯原 健 , (Fumitaka Kato) 加藤 文崇 , (Masahiro Kawada) 川田 真大 , (Akihiro Usui) 臼井 章浩 , (Yasuki Nakata) 中田 康城 
Published: April 2022

要旨Fomepizoleはエチレングリコール中毒およびメタノール中毒に対する解毒薬として，日本では2015年1月に発売された。今回我々は，エチレングリコール中毒に対する2例の使用経験を得たので報告する。症例1は79歳の男性。認知症があり，保冷剤を誤食した。浸透圧ギャップは17.6mOsm/kg･H2Oと開大を認めた。エチレングリコール推定血中濃度は109.3mg/dLと高値であった。入院後，fomepizoleを投与したところ，来院20時間後の浸透圧ギャップは6.5mOsm/kg･H2Oまで低下した。経過中に軽度の腎機能障害が一過性に出現したものの透析を行わずに治療可能であった。症例2は36歳の男性。自殺目的で自動車の不凍液を飲んだ。浸透圧ギャップは30.2mOsm/kg･H2Oと開大していた。エチレングリコール推定血中濃度は187.2mg/dLと高値であった。来院後，速やかにfomepizoleの投与とともに血液透析も開始した。来院4時間後には浸透圧ギャップは1mOsm/kg･H2Oまで低下し，合併症も認めなかった。Fomepizoleは簡便かつ安全に使用でき，本邦においても今後は治療の第一選択になるだろう。透析の適応やタイミングについては引き続き検討する必要がある。
塗膜剥離剤の吸入により急性ベンジルアルコール中毒を来した1例(A case of benzyl alcohol poisoning by inhalation of paint stripper)
Authors: (Chikao Ito) 伊藤 史生 , (Eri Yamada) 山田 栄里 , (Miyuki Kasuya) 糟谷 美有紀 , (Isao Takahashi) 高橋 功 , (Kyoji Oe) 大江 恭司 , (Akira Namera) 奈女良 昭 
Published: April 2022

要旨症例は45歳の男性で，バイオハクリX–WB®（ベンジルアルコール34.8%含有）を用いた，塗膜剥離作業中に意識障害を来し，救急搬送された。来院時のバイタルサインはGCS E1V1M1，呼吸数24/min，血圧114/82mmHg，脈拍 104/min，SpO2 98%であった。気管挿管し人工呼吸管理を開始した。血圧低下，進行性の代謝性アシドーシスと尿細管障害による多尿を認めたが，対症療法で対応した。第2病日には意識レベル改善，血圧低下や代謝性アシドーシスも自然軽快し，抜管した。身体症状は順調に改善したが，高次機能障害は遷延した。第24病日に独歩退院した。臨床症状と尿中馬尿酸が高値であったことから，吸入曝露によるベンジルアルコール中毒と診断した。後日，ベンジルアルコールの血中濃度を解析し，診断を確定した。ベンジルアルコール中毒は成人での報告は稀である。意識障害，低血圧，代謝性アシドーシス，腎障害などの重篤な症状を来すが，特異的な治療法はなく，集中治療室で対症的に全身管理を行う必要がある。
緊急輸血後にRh不適合輸血が判明した危機的大量出血の1症例(A case of critical bleeding with D–mismatched transfusion discovered after emergency transfusion)
Authors: (Takeo Matsuyoshi) 松吉 健夫 , (Nobuo Sasaki) 佐々木 庸郎 , (Maki Ichinose) 一瀨 麻紀 , (Kazumasa Yamaguchi) 山口 和将 , (Naoki Kojima) 小島 直樹 , (Hiroshi Inagawa) 稲川 博司 , (Yasusei Okada) 岡田 保誠 
Published: April 2022

要旨近年とくに外傷領域において，血液型判明前に緊急輸血が実施されることが増えている。しかし，本邦ではRh陰性の血液が不足しており，緊急輸血ではやむを得ずRh陽性の血液が用いられる。緊急輸血実施後に患者の血液型がRh陰性であることが判明する事例は一定の確率で起こると予測されるが，本邦ではほとんど報告されていない。症例は20歳代の女性，多部位刺創による出血性ショックのために，当院救命救急センターへ搬送された。主な損傷部位は，右顔面動脈損傷，右内頸静脈損傷，両肺損傷であった。血液型判明前にO型Rh陽性の濃厚赤血球，AB型Rh陽性の新鮮凍結血漿を急速投与したが，ショックから離脱できず，可及的速やかに止血術を実施した。術中に患者の血液型がO型Rh陰性であることが判明したが，出血が持続しており，十分な同型輸血を確保することは不可能と判断し，引き続きRh陽性の血液を投与した。手術終了までに，濃厚赤血球計70単位，新鮮凍結血漿計80単位，血小板計80単位を要した。術後は定期的な血液検査を行ったが，溶血を含む有害事象を呈することはなかった。第53病日に抗D抗体が陽性となった。Rh不適合輸血の安全性を検証した報告はいくつか見られるが，いずれも有害事象を認めていない。危機的大量出血に対してRh不適合輸血を実施することは許容される。不適合輸血実施後は，適切なフォローアップを行うべきである。
ドクターヘリとドクターカーの分業による効果的な病院前診療についての検討(The investigation about an effective pre–hospital medicine, considering area division responded by Doctor–Heli or Doctor–Car)
Authors: (Daisuke Kobashi) 小橋 大輔 , (Takayuki Ogura) 小倉 崇以 , (Masahito Horiguchi) 堀口 真仁 , (Hiroshi Machida) 町田 浩志 , (Mitsunobu Nakamura) 中村 光伸 , (Minoru Nakano) 中野 実 
Published: April 2022

要旨【目的】前橋赤十字病院（当院）は2009年のドクターヘリ（DH）導入に続き2016年にドクターカー（DC）を導入した。本研究ではDC導入による医療介入開始，病院到着時間の変化を調査し，DHとDCの有効活用について考察した。【方法】DC導入前後の前橋市内の医療介入開始（覚知～接触），病院到着（覚知～病院着）時間について比較し，DHとDCに必要な人的資源と経費について調査した。当院からの距離と医療介入開始，病院到着時間の相関を，各々DHとDCと調べた。【結果】医療介入開始，病院到着時間はともにDC導入後に短縮した（16分vs. 21分，35分vs. 43分，p<0.01）。必要人員はDH 11名，DC 8名，出動経費はDH 300,210円/回，DC 99,080円/回であった。DHにおける当院からの距離と医療介入開始，病院到着時間の相関関係は弱く（ρ=0.083，p=0.412 / ρ=0.189，p=0.060），DCでは強かった（ρ=0.712，p<0.001 / ρ=0.772，p<0.001）。DHの医療介入開始・病院到着平均時間は，DCではともに当院から9km圏内で達成可能と推定された。【結語】前橋市ではDC導入により医療介入開始・病院到着時間の早期化が実現し，1件当たりの人的・経費的負担が軽減した。前橋市では，当院から約9kmを境にDHとDCで分業することで病院前診療が効率化しうる。