Coronary Arteries Stenting in Patients with Tumors of Major Locations and Concomitant Coronary Heart Disease
Authors: Андрущук В.В. , Полонецкий О.Л. , Островский Ю.П. , Курганович С.А. , Геворкян Т.Т. , Курушко Т.В. , Крушевская Т.В. 
Published: March 2022

Цель. Оценить результаты стентирования коронарных артерий (КА) перед онковмешательством у пациентов с опухолями основных локализаций и сопутствующей ишемической болезнью сердца (ИБС).Материалы и методы. Оперировано девять пациентов (мужчины, 70,6±2,6 года) за период 2012–2018 гг: первым этапом выполнено стентирование КА, а через межэтапный интервал (47,1±10,6 дня) – онковмешательство. Средний функциональный класс (ФК) стенокардии напряжения составил 2 (2; 2,25), недостаточности кровообращения NYHA – 2 (2; 2,5). У двоих пациентов диагностирована опухоль пищевода, у семи – опухоль легкого. Пятерым пациентам выполнено стентирование передней межжелудочковой КА, четверым – правой КА (одному с ротабляцией). В двух случаях использовался голометаллический стент, в одном – с цитостатиком, в трех – с покрытием, ускоряющим эндотелизацию, еще в трех – с двойным покрытием. Семи пациентам проведена резекция легкого, одному – резекция пищевода и еще в одном случае выполнено паллиативное вмешательство.Результаты и обсуждение. Имел место один случай большого госпитального осложнения при нарушении проведения периоперационной антиагрегантной терапии – инфаркт миокарда на 13-е сутки после онкооперации с летальным исходом. При морфологическом исследовании злокачественная опухоль легкого подтверждена у семи пациентов, рак пищевода – у двоих, гамартома легкого – у одного. Средний период наблюдения восьми пациентов составил 35±4,3 мес. Общая трехлетняя выживаемость составила 64,8±16,5%, медиана выживаемости – 37,2±4,3 мес., скорректированная трехлетняя выживаемость – 72,9±16,5%, медиана скорректированной выживаемости 40,5±4,1 мес., безрецидивная выживаемость – 37,3±5,5 мес. Умерло четверо пациентов: трое от рецидива или прогрессирования опухоли и один – от желудочно-кишечного кровотечения. Отмечена положительная динамика среднего значения ФК стенокардии напряжения и недостаточности кровообращения NYHA до операции и в отдаленном периоде – 2 (2; 2,25) и 0, р=0,008, а также 2 (2; 2,5) и 1(1; 1,75), р=0,047, соответственно.Заключение. Обоснованное этапное стентирование КА у пациентов с ИБС с последующим экстракардиальным онкохирургическим вмешательством по поводу злокачественных опухолей основных локализаций в сроки до трех месяцев может быть эффективным и относительно безопасным при условии соблюдения основных принципов проведения периоперационной антиагрегантной терапии.Purpose. To evaluate the results of coronary arteries (CA) stenting in patients with tumors of the main locations and concomitant coronary heart disease (CHD).Materials and methods. Nine patients were operated on (men, 70.6±2.6 years) for the period 2012–2018: the first stage was CA stenting, and through the inter-stage interval (47.1±10.6 days) – oncological intervention. The average functional class (FC) of angina pectoris was 2 (2; 2.25), and NYHA – 2 (2; 2.5). Two patients had a tumor of the esophagus, seven – lung tumor. We conducted stenting of anterior interventricular CA in five patients; right CA – in four patients (one with rotablation). In two cases, a holometallic stent was used, in one – with a cytostatic agent, in three – with a coating accelerating endothelization, and in three – with a double coating. Seven patients underwent lung resection, one – resection of the esophagus, and palliative surgery was performed in another case.Results and discussion. There was one case of major hospital complications in interruption of perioperative antiplatelet therapy – myocardial infarction on the 13th day after oncosurgery with a fatal outcome. Morphological examination confirmed a malignant lung tumor in seven patients, esophageal cancer in two patients, and lung hamartoma in one patient. The mean follow-up period for eight patients was 35±4.3 months. The overall three-year survival was 64.8±16.5%, the median survival was 37.2±4.3 months, the adjusted three-year survival was 72.9±16.5%, the median adjusted survival was 40.5±4.1 months, relapse-free survival – 37.3±5.5 months. Four patients died: three – from relapse or progression of the tumor and one – from gastrointestinal bleeding. Positive dynamics of the mean FC angina pectoris of tension and NYHA was noted: before surgery and in the long term – 2 (2; 2.25) and 0, p=0.008, as well as 2 (2; 2.5) and 1 (1; 1.75), p=0.047, respectively. Conclusion. Reasonable staged CA stenting in CHD patients with subsequent extracardial oncological surgery for malignant tumors of the main locations within a period of up to three months can be effective and relatively safe based on the principles of perioperative antiplatelet therapy.