The State of the Thyroid Gland in Pregnant Women with a History of Endocrine Infertility
Authors: Туманова Л.Е. , Коломиец E.В. 
Published: June 2022

Известно, что течение позднего материнства после эндокринного бесплодия повышает риск возникновения осложнений беременности, родов и послеродового периода. В поисках путей снижения числа этих осложнений у женщин, рожающих после лечения различных видов эндокринного бесплодия, для адекватного сопровождения этих беременных мы изучали состояние щитовидной железы с помощью методов ультразвуковой диагностики (УЗИ) и определения уровня гормонов щитовидной железы.Цель исследования. Определение состояния щитовидной железы у беременных с эндокринным бесплодием в анамнезе.Материалы и методы. Нами обследованы в первом триместре беременности 84 женщины в возрасте от 20 до 49 лет, в том числе которые имели анамнез с эндокринным бесплодием: 26 из них – 1-я группа, это беременные женщины, которые имели синдром поликистозных яичников (СПКЯ) в анамнезе; 25 беременных, имевших в анамнезе только гиперпролактинемию (ГП), – 2-я группа; 13 беременных, которые имели в анамнезе сочетание СПКЯ с ГП, вошли в 3-ю группу; 20 пациенток, которые самостоятельно забеременели (без эндокринного бесплодия), вошли в 4-ю группу – это группа контроля. Средний возраст беременных с бесплодием в анамнезе составил 38,5 года.Всем женщинам в сроки беременности 8–14 недель проводилось УЗИ щитовидной железы и определялись уровни ТТГ, Т4 свободного и АТПО.Результаты. Повышение уровня ТТГ было у каждой третьей беременной в группах 2 (с ГП в анамнезе) и 3 (с ГП с СПКЯ в анамнезе): у 8 (32%) беременных 2-й группы и 5 (38,5%) беременных 3-й группы, что говорит о частом сочетании ГП и гипотиреоза. Повышение уровня АТПО было чаще в группах 2 (с ГП в анамнезе), 3 (с ГП с СПКЯ в анамнезе) и 1 (СПКЯ в анамнезе): у 9 (36%) беременных 2-й группы и 4 (30,8%) беременных 3-й группы, у 5 (19,5%) беременных 1-й группы, что говорит о частом сочетании ГП и СПКЯ с АИТ.Изменения, выявленные нами при скрининговом УЗИ щитовидной железы беременных женщин групп 1, 2 и 3, показали большой процент нарушений: неоднородность структуры ЩЖ, признаки узлового и смешанного зоба, хронического тиреоидита.Выводы. Всем женщинам, которые имели в анамнезе саму ГП или ГП в сочетании с СПКЯ, целесообразно проводить скрининговое УЗИ и гормональный скрининг (ТТГ, Т4 свободный, АТПО) в ранние сроки беременности и во время прегравидарной подготовки для назначения заместительной терапии. Это обследование должно входить в адекватное акушерское сопровождение, что позволит предупредить возможные осложнения беременности и родов у этой категории женщин и снизит процент неонатальной заболеваемости.
It is known that the course of late motherhood after endocrine infertility increases the risk of complications of pregnancy, childbirth and the postpartum period. In search of ways to reduce these complications in women giving birth after treatment of various types of endocrine infertility, in order to adequately accompany these pregnant women, we studied the state of the thyroid gland using ultrasound diagnostic methods (ultrasound) and determination of thyroid hormones.Purpose of the study. Тo determine the state of the thyroid gland in pregnant women with a history of endocrine infertility.Materials and methods. We examined in the first trimester of pregnancy 84 women aged 20 to 49 years who had a history of endocrine infertility: 26 of them – group 1, these are pregnant women who had a history of polycystic ovary syndrome (PCOS); 25 pregnant women with a history of only hyperprolactinemia (HP) – group 2; 13 pregnant women who had a history of a combination of PCOS with HP were included in group 3; and 20 patients were included in the 4th group, who independently became pregnant without endocrine infertility, this is the control group. The average age of pregnant women with a history of infertility was 38.5 years.All women during pregnancy 8–14 weeks underwent ultrasound of the thyroid gland and determined the levels of TSH, free T4 and ATPO.Results. An increase in the TSH level was in every third pregnant woman in groups 2 (with a history of HP) and 3 (with a history of HP with PCOS): in 8 (32%) pregnant women in group 2 and 5 (38.5%) pregnant women in group 3, which speaks of a frequent combination of HP and hypothyroidism. An increase in the level of ATPO was more frequent in groups 2 (with a history of HP), 3 (with a history of HP with PCOS), and 1 (a history of PCOS): in 9 (36%) pregnant women of group 2 and 4 (30.8%) pregnant women group 3, in 5 (19.5%) pregnant women of group 1, which indicates a frequent combination of HP and PCOS with AIT.The changes revealed by us during screening ultrasound of the thyroid gland of pregnant women in groups 1, 2 and 3 showed a large percentage of disorders: heterogeneity of the thyroid structure, signs of nodular and mixed goiter, chronic thyroiditis.Conclusions. It is advisable for all women who had a history of HP itself or in combination with PCOS to undergo screening ultrasound and hormonal screening (TSH, free T4, ATPO) in early pregnancy and during pregravid preparation for the appointment of substitution therapy. This examination should be included in adequate obstetric support, which will prevent possible complications of pregnancy and childbirth in this category of women, and reduce the percentage of neonatal morbidity.