Multicenter Study of Drain Fluid Amylase as a Biomarker for the Detection of Anastomotic Leakage After Ileal Pouch Surgery Without a Diverting Ileostomy
Authors: Clark David A. , Edmundson • Aleksandra , Steffens Daniel , Radford-Smith Graham , Solomon Michael 
Published: March 2022

BACKGROUND:Anastomotic leak is the anathema of colorectal surgery. Early diagnosis is an essential segue to early intervention. A temporary defunctioning ileostomy does not prevent an anastomotic leak and presents inherent complications of its own. Drain fluid biomarkers have been studied in colorectal surgery but not in ileal pouch surgery.OBJECTIVE:This study aimed to assess drain fluid amylase as a biomarker of anastomotic leak after ileal pouch surgery and without a diverting ileostomy.DESIGN:This was a multicenter prospective observational cohort study.SETTINGS:The study was conducted at 4 tertiary hospitals in Queensland, Australia.PATIENTS:This study included elective patients undergoing restorative proctectomy and ileal pouch surgery.INTERVENTIONS:Measurement of rectal tube amylase and drain fluid amylase.MAIN OUTCOME MEASURES:The primary measure was observation of increased drain fluid amylase on the day of anastomotic leak.RESULTS:Fifty-three patients were studied. On the day of anastomotic leak, 4 patients in the anastomotic leak group who experienced an early anastomotic leak recorded a median drain fluid amylase of 21,897 U/L compared with a median drain fluid amylase of 25 U/L for those in the no anastomotic leak group (p< 0.0001).LIMITATIONS:This study relies on the anastomotic leak occurring while the pelvic drain is in situ.CONCLUSIONS:The measurement of drain fluid amylase is a sensitive biomarker of early clinical anastomotic leak in patients undergoing restorative proctectomy with an ileal pouch and when a diverting ileostomy is not incorporated. This simple, inexpensive, and noninvasive test should be considered in all patients with ileal pouches as an adjunct to the clinical diagnosis and differentiation of anastomotic leak from other postoperative complications. SeeVideo Abstractat http://links.lww.com/DCR/B958.Estudio multicéntrico de la amilasa del líquido de drenaje como biomarcador para la detección de fugas anastomóticas después de una cirugía de reservorio ileal sin ileostomía de derivaciónANTECEDENTES:La fuga anastomótica es el anatema de la cirugía colorrectal. El diagnóstico precoz es una transición esencial a la intervención temprana. Una ileostomía desfuncionalizante temporal no evita una fuga anastomótica y presenta sus propias complicaciones inherentes. Los biomarcadores del líquido de drenaje se han estudiado en la cirugía colorrectal, pero no en la cirugía del reservorio ileal.OBJETIVO:El objetivo fue evaluar la amilasa del líquido de drenaje como biomarcador de fuga anastomótica después de cirugía de reservorio ileal y sin ileostomía de derivación.DISEÑO:Este fue un estudio de cohorte observacional prospectivo multicéntrico.AJUSTES:El estudio se realizó en 4 hospitales terciarios en Queensland, Australia.PACIENTES:Se incluyeron pacientes electivos sometidos a proctectomía restauradora y cirugía de reservorio ileal.INTERVENCIONES:Medición de la amilasa del tubo rectal y amilasa del líquido de drenaje.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:La medida principal fue la observación del aumento de la amilasa en el líquido de drenaje el día de la fuga anastomótica.RESULTADOS:Cincuenta y tres pacientes fueron estudiados. Los 4 pacientes que experimentaron una fuga anastomótica temprana registraron una mediana de amilasa en el líquido de drenaje de 21 897 U/L el día de la fuga anastomótica en comparación con una mediana de amilasa en el líquido de drenaje de 25 U/L para aquellos en el grupo sin fuga anastomótica (p < 0,0001).LIMITACIONES:Este estudio se basa en que la anastomosis ocurre mientras el drenaje pélvico está in situ.CONCLUSIONES:La medición de amilasa en el líquido de drenaje es un biomarcador sensible de fuga anastomótica clínica temprana en pacientes sometidos a proctectomía restauradora con reservorio ileal y cuando no se incorpora ileostomía derivativa. Esta prueba simple, económica y no invasiva se debe considerar en todos los pacientes con reservorio ileal como complemento del diagnóstico clínico y la diferenciación de la fuga anastomótica de otras complicaciones posoperatorias. ConsulteVideo Resumenen http://links.lww.com/DCR/B958.(Traducción—Dr Yolanda Colorado)