New Integrated Approaches to Diagnostics of Diastolic Right Ventricular Dysfunction
Authors: Жерко О.М. 
Published: March 2022

Цель. Разработать методику комплексной диагностики диастолической дисфункции (ДД) правого желудочка (ПЖ) I–III типов.Материалы и методы. В 2017–2018 гг. выполнено клинико-инструментальное обследование 247 пациентов в возрасте 40–86 лет. Критерии включения: синусовый ритм, эссенциальная артериальная гипертензия, хроническая ишемическая болезнь сердца, перенесенный в прошлом инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность. Критерии исключения: первичная митральная регургитация, митральный стеноз, пластика или протезирование митрального клапана, врожденные пороки сердца. Трансторакальная эхокардиография производилась на ультразвуковом аппарате Siemens Acuson S1000 (Германия). В сыворотке крови пациентов определяли уровень N-концевого предшественника мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP).Результаты и обсуждение. При отношении Е/А ≤0,81 (чувствительность 97,1%, специфичность 98,2%), скорости пика Е транстрикуспидального кровотока (ТК) ≤0,46 м/сек (чувствительность 82,5%, специфичность 72,9%), времени замедления DTE >192 мсек (чувствитель-ность 70,2%, специфичность 71,3%) делается заключение о наличии у пациента ДД ПЖ I типа(замедленной релаксации). Если значение NT-proBNP >353 пг/мл (чувствительность 76,6%, специфичность 83,2%), показатель Е/А ТК 0,82–1,86, индекс наполнения ПЖ Е/е’ >4,08 (чувствительность 81,1%, специфичность 56,9%) и скорость пика е’ ≤11 см/сек (чувствительность 77,4%, специфичность 69,3%), амплитуда движения трикуспидального фиброзного кольца в систолу к верхушке (TAPSE) ≤20 мм (чувствительность 74,1%, специфичность 83,3%), систолическая фракция наполнения печеночных вен ≤51,4% (чувствительность 80,9%, специфичность 78,4%), систолическое давление в ПЖ >32,6 мм рт. ст. (чувствительность 85,2%, специфичность 79,5%), диагностируется ДД ПЖ II типа (псевдонормализации), дополнительные критерии – скорость трикуспидальной регургитации >2,52 м/сек (чувствительность 86,8%, специфичность 72,5%), конечно-систолическая площадь правого предсердия >19,38 см2 (чувствительность 61,1%, специфичность 76,5%). Если значение NT-proBNP >968 пг/мл (чувствительность 100,0%, специфичность 100,0%), отношение Е/А ТК >1,86 (чувствительность 100,0%, специфичность 100,0%), TAPSE ≤17,2 мм (чувствительность 100,0%, специфичность 95,1%), делается заключение о ДД ПЖ III (рестриктивного) типа.Выводы. Методика комплексной диагностики ДД ПЖ позволит преодолеть межисследовательскую неоднородность в интерпретации результатов эхокардиографии.
Purpose. To develop the method for complex diagnostics of diastolic dysfunction of the right ventricle (DD RV) of the type I–III.Materials and methods. In 2017–2018, а clinical and instrumental examination of 247 patients at the age of 40–86 years was performed. Inclusion criteria were the following: sinus rhythm, essential arterial hypertension, chronic ischemic heart disease, previous myocardial infarction, chronic heart failure. Exclusion criteria were the following: primary mitral regurgitation, mitral stenosis, plastic surgery or mitral valve replacement, congenital heart disease. Transthoracic echocardiography was performed on Siemens Acuson S1000 ultrasound machine (Germany). The level of the N-terminal precursor of the cerebral natriuretic peptide (NT-proBNP) was determined in the blood serum of patients.Results and discussion. With the E/A ratio ≤0.81 (sensitivity 97.1%, specificity 98.2%), peak velocity E of the transtricuspid blood flow (TV) ≤0.46 m/s (sensitivity 82.5%, specificity 72.9%), deceleration time DTE >192 ms (sensitivity 70.2%, specificity 71.3%), the patient has DD LV type I (delayedrelaxation). If NT-proBNP is >353 pg/ml (sensitivity 76.6%, specificity 83.2%), TV E/A 0.82–1.86, RVfilling index E/е’ >4.08 (sensitivity 81.1%, specificity 56.9%), peak velocity е’ ≤11 cm/sec (sensitivity 77.4%, specificity 69.3%), tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE) ≤20 mm (sensitivity 74.1%, specificity 83.3%), systolic fraction of hepatic vein filling ≤51.4% (sensitivity 80.9%, specificity 78.4%), RV systolic pressure >32.6 mm Hg (sensitivity 85.2%, specificity 79.5%), then DD RV type II (pseudonormalization) is diagnosed. Additional diagnostic criteria – tricuspid regurgitation velocity>2.52 m/s (sensitivity 86.8%, specificity 72.5%), end-systolic area of the right atrium is >19.38 cm2 (sensitivity 61.1%, specificity 76.5%). If the value of NT-proBNP is >968 pg/ml (sensitivity 100.0%, specificity 100.0%), E/A ratio TV >1.86 (sensitivity 100.0%, specificity 100.0%), TAPSE ≤17.2 mm (sensitivity 100.0%, specificity 95.1%), then DD RV III (restrictive) type is diagnosed.Conclusions. Integrated approaches to diagnostics of DD RV will help to overcome inter-research heterogeneity in interpretation of the results of echocardiography.