Multiple High-Risk Features for Stage II Colon Carcinoma Portends Worse Survival Than Stage III Disease
Authors: Hajirawala Luv N. , Yi Yong , Herritt Brian C. , Laurent Morgan E. , Klinger Aaron L. , Orangio Guy R. , Davis Kurt G. , Barton Jeffrey S. 
Published: March 2022

BACKGROUND:
High-risk features in stage II colon cancer worsen survival and serve as an impetus for adjuvant chemotherapy. Limited data exist on the effect of multiple high-risk features on survival.

OBJECTIVE:
The study aimed to compare the survival of 0, 1, or multiple high-risk features in stage II to stage III colon cancer.

DESIGN:
Patients with stage II and III colon cancer diagnosed between 2010 and 2016 were identified using the Survival, Epidemiology, and End Results database. Patients with stage II colon cancer were then classified according to the presence of 0, 1, or 2 or more of the following high-risk features: pathologic T4, perineural invasion, fewer than 12 lymph nodes assessed, or poor histologic differentiation. Overall survival and cause-specific survival were calculated. Each group was then stratified on the basis of whether chemotherapy was given.

SETTINGS:
This study used the Survival, Epidemiology, and End Results database (2010–2016).

PATIENTS:
Patients who had stage II or III colon cancer were included.

MAIN OUTCOME MEASURES:
The primary outcome measures were 5-year overall survival and cause-specific survival.

RESULTS:
A total of 65,831 patients were studied. Of these, 18,056 patients with stage II cancer had 0 high-risk features, 9426 had 1 high-risk feature, and 3503 had 2 or more high-risk features. There were 34,842 patients diagnosed with stage III disease. The 5-year overall survival and cause-specific survival for patients with stage II cancer with 2 or more high-risk features (49.2%, 59.5%) were lower than those without high-risk features (74.9%, 90.7%), with 1 high-risk feature (67.1%, 82.4%), or stage III disease (59.1%, 68.1%; p < 0.05). Although chemotherapy is associated with improved cause-specific survival in stage III disease, it is associated with worse cause-specific survival in patients with stage II disease.

LIMITATIONS:
This study being a retrospective database analysis is the main limitation. Also, lymphovascular invasion, margin status, and clinical obstruction or perforation were absent from the dataset.

CONCLUSIONS:
Multiple high-risk features in stage II colon cancer predict worse survival than lymph node metastasis. Chemotherapy is associated with adverse cause-specific survival in patients with stage II disease. Further study into this group should focus on the type and duration of adjuvant therapy and biological features of these tumors. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B929.

MÚLTIPLES CARACTERÍSTICAS DE ALTO RIESGO PARA EL CARCINOMA DE COLON EN ESTADIO II PRESAGIAN PEOR SUPERVIVENCIA QUE LA ENFERMEDAD EN ESTADIO III

ANTECEDENTES:

Las características de alto riesgo en el cáncer de colon en estadio II empeoran la supervivencia y sirven como impulso para la quimioterapia adyuvante. Existen datos limitados sobre el efecto de múltiples características de alto riesgo en la supervivencia.

OBJETIVO:

Comparar la supervivencia de cero, una o múltiples características de alto riesgo en el cáncer de colon en estadio II con la enfermedad en estadio III.

DISEÑO:

Los pacientes con cáncer de colon en estadio II y III diagnosticados entre 2010 y 2016 se identificaron mediante la base de datos de supervivencia, epidemiología y resultados finales. Luego, los pacientes en etapa II se clasificaron según la presencia de cero, 1 o 2+ de las siguientes características de alto riesgo: T4 patológico, invasión perineural, menos de 12 ganglios linfáticos evaluados (< 12 ganglios linfáticos) o mala diferenciación histológica. Se calculó la supervivencia observada y específica de la causa. Luego, cada grupo se estratificó en función de si se administró quimioterapia.

ESCENARIO:

Este estudio utilizó la base de datos de supervivencia, epidemiología y resultados finales, 2010-2016.

PACIENTES:

Los pacientes tenían cáncer de colon en estadio II o III.

PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:

La medida principal fue la supervivencia observada a 5 años y la supervivencia por causa específica.

RESULTADOS:

Se estudiaron un total de 65,831 pacientes. 18,056 pacientes estaban en estadio II sin características de alto riesgo, 9.426 con 1 característica de alto riesgo y 3.503 con 2+ características de alto riesgo. Hubo 34.842 pacientes a los que se les diagnosticó enfermedad en estadio III. La supervivencia observada a los 5 años y la supervivencia específica de la causa para los pacientes con cáncer en estadio II con 2+ características de alto riesgo (49.2 %, 59.5 %) fueron más bajas, en comparación con aquellos sin características de alto riesgo (74.9 %, 90.7 %), con 1 característica de alto riesgo (67.1 %, 82.4 %) o enfermedad en estadio III (59.1 %, 68.1 %) (p < 0.05). Si bien la quimioterapia se asocia con una mejor supervivencia por causa específica en la enfermedad en estadio III, se asocia con una peor supervivencia por causa específica en pacientes con enfermedad en estadio II.

LIMITACIONES:

Este es un análisis de base de datos retrospectivo. La invasión linfovascular, el estado de los márgenes y la obstrucción o perforación clínicas estaban ausentes en la base de datos.

CONCLUSIONES:

Múltiples características de alto riesgo en el cáncer de colon en estadio II predicen una peor supervivencia que la metástasis en los ganglios linfáticos. La quimioterapia se asocia con una supervivencia específica de causa adversa en pacientes con enfermedad en estadio II. El estudio adicional de este grupo deberá centrarse en el tipo y la duración de la terapia adyuvante y las características biológicas de estos tumores. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B929. (Traducción—Dr. Jorge Silva Velazco)