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救急外来における放射線科読影レポートを確認することの有用性の検討(A study of the usefulness of inspection of radiology reports in the emergency room)
Authors: (Toru Koyama) 小山 徹 , (Shouichi Yoshiike) 吉池 昭一 , (Kazuki Suganuma) 菅沼 和樹 , (Kosuke Shiroto) 白戸 康介 , (Naoto Miyauchi) 宮内 直人 , (Sayaka Shinchu) 新中 さやか , (Katsuichiro Yamaguchi) 山口 勝一朗 
Published: April 2022

要旨【目的】救急外来で実施したCT（computed tomography），MRI（magnetic resonance imaging）検査の放射線科読影レポートを救急医が確認することの有用性について検討する。【対象】2018年4月から2019年3月までの1年間で，CTまたはMRIを施行し帰宅した患者において，救急医が放射線科読影レポートを確認後に，治療方針の変更や対応が必要であった症例を検討した。【結果】5,917人の患者に7,661件のCTまたはMRIを施行し，そのうち放射線科読影の確認後に治療方針の変更が必要であったものは131人，133件 （7,661件中1.7%）あった。この133件のうち，51件（133件中38.3%，7,661件中0.7%，頭部11.8%，胸部41.2%，腹部35.3%，その他11.8%）において腫瘍疑いの所見が認められた。治療方針の重要な変更に関しては，外来予約が必要なものは52件あり，救急外来への呼び戻しまたは入院が必要なものは9件（合計61件，7,661件の検査中0.8%）あった。【結語】CT，MRIの放射線科読影レポートを後に救急医が確認することにより，すべてのレポートのうち，腫瘍疑いに関しては0.7%，治療方針の重要な変更に関しては0.8%において，異常所見を発見できることが示唆できた。
ジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬が原因と考えられた腸管浮腫の1例(A case of bowel angioedema associated with dihydropyridine calcium channel blocker use)
Authors: (Koki Shoda) 正田 光希 , (Tadahiko Seki) 關 匡彦 , (Go Inoue) 井上 剛 , (Yasumitsu Nomura) 野村 泰充 , (Noritomo Okamoto) 岡本 倫朋 , (Shirou Ueda) 植田 史朗 , (Takeshi Matsuyama) 松山 武 
Published: April 2022

要旨症例は41歳の女性。急性腎障害，溢水による呼吸不全にて当救命救急センターに入院となった。第3病日より高血圧に対してジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬であるニフェジピンの経口投与を開始し，第7病日より同じくジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬のシルニジピンを併用した。第15病日に下腹部痛を自覚し，第29病日に嘔吐，右下腹部痛が出現し，単純CT検査にて終末回腸壁の肥厚と腸間膜脂肪織濃度の上昇，腹水を認めた。下部内視鏡検査や病理検査でも特異的な所見は認めなかった。その後も腹痛の改善なく，CT検査では腸管浮腫は十二指腸から結腸まで拡がり，腹水も多量に出現した。経過から薬剤性を疑い，唯一継続していたニフェジピンとシルニジピンを第49病日に中止したところ，翌日には腹痛は改善し，CT検査でも腸管浮腫の改善，腹水の減少を認めた。2剤の休薬後11日目となる第60病日のCT検査では腸管浮腫と腹水はほぼ消失しており，腸管浮腫の原因としてジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬が原因と考えられた。カルシウム拮抗薬が原因と考えられた腸管浮腫の報告は，我々の渉猟しえた限りでは本邦ではなく，海外でも数件が報告されているにすぎない。今回我々は，非常に稀なジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬が原因と考えられた腸管浮腫の1例を経験したので，文献的考察を加え報告する。
内陸県におけるアマゾン産淡水エイによる刺傷の1例(A case of injury due to a sting by a captive freshwater stingray in an inland region)
Authors: (Yasutaka Tanaka) 田中 保平 , (Tomotaka Yamaguro) 山黒 友丘 , (Yoshimitsu Izawa) 伊澤 祥光 , (Chikara Yonekawa) 米川 力 , (Morio Azuma) 東 森生 , (Taka-aki Koshimizu) 輿水 崇鏡 , (Takashi Mato) 間藤 卓 
Published: April 2022

要旨症例は患者が飼育中のアマゾン産淡水エイPotamotrygon leopoldiの水替え中に手背を刺されて来院したもので，刺傷後から疼痛が激しく，創部の洗浄と消毒に加え，海産エイ毒の解毒方法に準じて40℃の湯に創部を浸漬したところ，疼痛の軽減を図ることができた。その後，疼痛が数日の間は継続したが，広範な壊死を来すことはなく細菌感染などの併発もなく治癒した。エイ毒は複数の蛋白毒で構成され，疼痛・腫脹・壊死を来すほか，ショック症状・呼吸困難を来し，ときに死に至ることもある。一部の海産タンパク毒と同様に高温に弱く，患部を温水に浸漬することで症状を軽減できるといわれるが，種差・性差・成熟度による毒性・毒量を含めて不明な点が多い。本邦では淡水エイによる刺傷の報告が少なく，今回の症例のように後遺症を認めずに治癒する症例がある一方で，後遺症や手術を要した症例も報告されている。淡水エイの毒性については不確定なことが多く，症例および治療経験の蓄積が重要であると考えられた。
播種性アスペルギルス症による壊死性筋膜炎の救命例報告(A survival case of necrotizing fasciitis due to disseminated aspergillosis)
Authors: (Hikaru Akizuki) 秋月 光 , (Yoshihiro Noda) 野田 良博 , (Atsushi Hirabayashi) 平林 篤志 , (Ryuta Nakae) 中江 竜太 , (Yoshiaki Hara) 原 義明 , (Syoji Yokobori) 横堀 將司 , (Hiroyuki Yokota) 横田 裕行 
Published: April 2022

要旨　播種性アスペルギルスによる壊死性筋膜炎は，これまで生存例は報告されていない。今回，後腹膜膿瘍から大腿部壊死性筋膜炎に及んだ播種性アスペルギルス症の救命例を報告する。68歳の男性。Wegener肉芽腫症に対し，近医でprednisolone, azathioprine内服加療中であったが，右大腿壊死性筋膜炎が疑われ，当院に転院となった。腹部CTでは，右後腹膜から大腿部にガスを伴う膿瘍形成があり，早急な壊死組織の除去のため右股関節離断術を行った。翌日2nd look surgeryを行ったところ，後腹膜に腸管内容物を疑う液体流出を認めた。開腹すると，上行結腸に多数の穿孔を認め，これが原因であると考えた。創部や喀痰からAspergillus fumigatusが同定され，播種性アスペルギルス症と診断した。抗菌薬CFPMと抗真菌薬L–AMB，MCFG併用で加療。計7回の創部デブリードマンを行い，第60病日に右骨盤半切除術を施行した。第102病日に創閉鎖が完了。抗真菌薬をVCZ内服に変更し，筆談可能な状態で療養型病院へ転院した。アスペルギルスによる壊死性筋膜炎は生存報告がなく，本症例が初の報告例である。徹底的な壊死組織の除去と長期間の抗真菌薬投与が奏功したと考えた。
復温後数時間で非閉塞性腸管虚血（non–occlusive mesenteric ischemia: NOMI）を合併した偶発性低体温症(Accidental hypothermia complicated by non–occlusive mesenteric ischemia within several hours after rewarming)
Authors: (Yoshifumi Kubota) 窪田 佳史 , (Chikaaki Nakamichi) 中道 親昭 , (Narumi Yamada) 山田 成美 , (Yukiko Masuda) 増田 幸子 , (Hiroyuki Hiu) 日宇 宏之 , (Masahiro Ito) 伊東 正博 
Published: April 2022

要旨　70歳代の女性が意識障害にて救急搬送された。来院時は血圧測定不能，脈拍50/分，Glasgow coma scale（GCS）7，体温25.3℃（膀胱温）と，低体温症，意識障害，循環不全を認めた。能動的復温を行い体温上昇とともに意識，循環は改善傾向となり，来院8時間後には体温36.5℃，血圧163/93mmHg，脈拍105/分（不整），GCS 14まで改善した。来院12時間後に尿量低下を認めるも呼吸循環は安定していた。しかし，来院18時間後に急変し心肺停止となった。自己心拍再開するも高度な代謝性アシドーシスを認め，循環動態は不安定な状態であった。腹部超音波検査などから，原因として腸管壊死を疑うも全身状態・患者背景を考慮し侵襲的治療は行わない方針となり，来院26時間後に永眠した。病理解剖にて腸管の虚血変化を認め，腸管血管の閉塞は認めず非閉塞性腸管虚血の診断となった。偶発性低体温症に腸管虚血を合併した症例の報告は少数だが，復温し数時間後に腸管虚血の徴候を認めている症例が多く，循環障害を伴う偶発性低体温症では，復温後数時間は血液ガス検査や腹部所見などの綿密なモニタリングを行うことでNOMIの早期診断に有効である可能性がある。
院内発生の妊婦心肺停止症例に対応するための体制整備(System development and simulation training for management of in–hospital maternal cardiac arrest)
Authors: (Shinji Baba) 馬場 慎司 , (Keiki Shimizu) 清水 敬樹 , (Morio Suzuki) 鈴木 茂利雄 , (Tomoyuki Yamashita) 山下 智幸 , (Yoshimi Taniguchi) 谷口 義実 , (Akira Kohyama) 光山 聡 , (Yasufumi Miyake) 三宅 康史 
Published: April 2022

要旨【目的】妊婦が心肺停止に至ったときに，母体救命のため 死戦期帝王切開PMCD（perimortem cesarean delivery）を行うことが考慮される。当院は院外症例の受け入れ体制は整っていたが，院内症例の体制整備はされておらず，心停止から5分以内にPMCDを実施することが可能な体制をつくることとした。【対象】産科病棟で発生したと想定し，問題点の抽出をした。実施場所に関して，手術室で行うには手術申込みや入室認証が必要であったため，少しでも時間を短縮させるため分娩室とした。実施までのフローシート，連絡経路も事前に作成した。PMCDの適応や効果に関して教育を行い，PMCD器材と，新生児蘇生器材とに分けて準備し，シミュレーションを行った。【結果】第1回目のシミュレーションは救急科医の到着を待って，分娩室に移動しPMCDを実施したが，実施までに14分かかった。2回目は，心肺停止を覚知後すぐに患者を分娩室に移動させPMCDを実施し，4分で行うことができた。除細動の適応波形の場合にはどうするべきか，などの新たな問題点が抽出された。【結語】院内発生の妊婦心肺停止症例では，心停止から医療従事者接触までの時間が短く救命できる可能性が高い反面，短時間でPMCD実施の決断や実行が求められるため，シミュレーショントレーニングは重要と考えられる。
気管・気管支軟化症に伴う致死的気道虚脱に対する気道管理手法の経験(A case of airway management for fatal airway collapse associated with tracheobronchomalacia)
Authors: (Tomoki Ooka) 大岡 知樹 , (Ryosuke Furuya) 古谷 良輔 
Published: April 2022

要旨　気管・気管支軟化症は気管壁の脆弱性のため，呼気時に高度の気道虚脱を来す疾患である。咳嗽，喘鳴，呼吸苦などの呼吸症状を呈し，重篤な場合には気道の完全虚脱により死に至った症例もある。本疾患は臨床症状と気管・気管支の脆弱性の証明により診断を行うが，近年内視鏡検査による気道脆弱性の定量的な評価を行う気道内圧断面積試験が報告されている。今回我々は，肺炎を契機に呼吸不全を呈し，治療中dying spellを来した成人脳性麻痺症例を経験した。本症例は既往歴に気管・気管支軟化症を持ち，当院入院後の内視鏡検査では気管，左主気管支で軟化所見を認め，気道内圧断面積試験を行った結果，予測気道閉塞内圧が気管では −44.9cmH2O，左主気管支では −23.1cmH2Oと気道脆弱性が証明された。人工呼吸器離脱のために気管切開を先行し，気管の軟化部より末梢側までカバーするよう気管切開チューブを適切な位置に留置することで気道閉塞を回避することができた。
救命救急センターに搬送された産科救急症例の検討(Clinical analysis of obstetric patients admitted to an emergency department)
Authors: (Toko Hirano) 平野 瞳子 , (Ryuta Nakae) 中江 竜太 , (Kenta Shigeta) 重田 健太 , (Hideki Tayama) 田山 英樹 , (Hiroyuki Yokota) 横田 裕行 , (Ryuhei Kurashina) 倉品 隆平 , (Toshiyuki Takeshita) 竹下 俊行 
Published: April 2022

要旨【目的】救命救急センターには多くの産科救急症例が搬送されるが，その経年変化や治療内容の変遷に関しては詳細な検討はなされていない。本研究では，当院高度救命救急センターに搬送された産科救急症例を調査し，治療内容の変遷や救急医の果たす役割に関して検討を行った。【対象】2013年4月から2019年3月までに当院高度救命救急センターに搬送された産科救急症例を対象として，患者数の経年変化，診断，治療および転帰を検討した。【結果】対象期間に搬送された産科救急症例は56例であった。症例数は増加傾向で，2013年度は3例であったのに対し，2018年度には15例まで増加していた。疾患群別では産後出血が最も多く56例中33例（58.9%）を占め，弛緩出血が最多であった。収縮期血圧90mmHg未満もしくはショックインデックス1.0以上のショックバイタルで搬送となった症例は21例（37.5%）であった。外科的介入を要した症例は56例中29例（51.8%）あり，12例に経カテーテル動脈塞栓術（TAE）を施行していた。死亡例はなく，子宮全摘術を行った1例を除き妊孕性の低下が判明した症例はなかった。【結語】産科救急症例の搬送数は増加傾向であり，その中でバイタル管理や出血のコントロール，産婦人科や放射線科との連携など，救急医の占める役割は大きいと考えられた。
当院におけるinvasive liver abscess syndrome 4例の視力についての検討(Eyesight of invasive liver abscess syndrome: a report of four cases)
Authors: (Tomomi Izawa) 伊沢 朋美 , (Yoji Hirayama) 平山 陽士 , (Ryota Nukiwa) 貫和 亮太 , (Motoji Oki) 沖 元二 , (Keiko Saito) 齋藤 桂子 , (Akihide Konn) 今 明秀 
Published: April 2022

要旨　近年Klebsiella pneumoniaeによる原発性肝膿瘍に転移性感染巣を合併した病態，いわゆるinvasive liver abscess syndrome（ILAS）が報告されている。転移巣としては髄膜炎や眼内炎，脳膿瘍があり，早期に治療介入しなければ予後は不良である。今回ILASの4例を経験したため報告する。2011年から2017年までに当院でILASと診断した4症例であり，年齢は64歳から88歳で，いずれも市中感染であった。転移巣としては眼内炎のほか，髄膜炎が多く認められた。4例のうち1例は敗血症による多臓器不全で死亡した。4例とも眼内炎を併発しており，うち3例は治療介入したものの失明に至ったが，早期に治療介入した1例は視力を温存でき，かつ中枢神経障害を残さず治療し得た。ILASと診断し，早期発見と治療開始により失明に至ることなく治療した症例を経験した。眼内炎併発例においても，初診時に比較的視力が良好な場合には失明を免れる可能性がより高い。そのため，肝膿瘍患者，特に併存症に糖尿病のある者では，培養結果を待たずに，Klebsiella pneumoniaeによる同病態を鑑別に挙げ，眼底検査を含めた積極的な転移性感染巣の検索を行い，治療を開始する必要がある。
救急外来における敗血症１時間バンドル導入の影響と実現可能性(The feasibility and impact of implementing “Hour–1 bundle” sepsis treatment in the emergency room: a retrospective study)
Authors: (Akira Sasaki) 佐々木 朗 , (Machi Yanai) 柳井 真知 , (Takeshi Morimoto) 森本 剛 , (Koichi Ariyoshi) 有吉 孝一 
Published: April 2022

要旨【目的】救急外来（emergency room: ER）における敗血症1時間バンドル導入の影響と実現可能性を検討する。【対象】ERで勤務する医師，看護師，ER救命士にレクチャーやポスターにより1時間バンドルの周知を行い，ERへのタイマー設置などを行った。ERで敗血症が疑われて抗菌薬が投与され，集中治療室へ入室した患者を対象とし，導入前の2017年10月1日から6か月間と導入後の2018年12月1日から6か月間について，院内死亡率およびバンドル達成率を検討するための歴史的コホート研究を行った。【結果】患者は導入前，導入後でそれぞれ61人，83人であった。導入前，導入後のICU入室時のSOFAスコアは8（IQR 5–11），9（5–12），最終的に感染症であった患者は41人（67%），65人（78%）であった。全体の1時間バンドル達成率は導入前16%（10人），導入後40%（33人，p=0.003）と改善したが，院内死亡率は導入前30%（18人），導入後39%（32人，p=0.29）と有意な改善は認めなかった。なお従来の3時間バンドルの達成率は導入前70%，導入後86%（p=0.04）であった。【結語】ERにおいて敗血症1時間バンドルの導入によりバンドル達成率は改善したが，院内死亡率は改善しなかった。1時間バンドルの有効性についてはさらなる検討が必要である。
高齢者熱中症の最高気温別入院リスク調査と予防に関する費用便益分析(The evaluation of the admission risk according to the daily highest temperature and the cost–benefit analysis for prevention for heat stroke in elderly people)
Authors: (Koichi Inukai) 犬飼 公一 , (Hiroyuki Kayata) 茅田 洋之 , (Hideaki Yakushiji) 薬師寺 秀明 , (Naoki Shinyama) 晋山 直樹 , (Masanori Morita) 森田 正則 , (Akihiro Usui) 臼井 章浩 , (Yasuki Nakata) 中田 康城 
Published: April 2022

要旨　近年，わが国における熱中症の発生は急増しており，特に高齢者の割合が多くなっている。高齢者の熱中症の特徴として，多くが自宅などの屋内で日常生活中に発症する非労作性であり，重症度も高い。しかしながら，高齢者は熱中症予防に効果的な冷房の使用をためらう傾向があるとされ，冷房使用で回避し得たはずの熱中症に罹患することが多く認められる。本研究では，都市部における高齢者世帯を対象とし，夏期1日の最高気温と熱中症入院件数との関係を調査した。また，対象地域の高齢者単独世帯のすべてが冷房を使用したことによる追加発電費用と，冷房稼働により減らしうる熱中症の医療費を便益として算出し，費用便益分析を行った。その結果，当日の最高気温が35℃を超える日は，そうでない日に比べて高齢者の熱中症入院件数が4倍近くになることが示された。また，2018年の熱中症救急搬送が最多であった日において，対象世帯全体の熱中症予防に必要な冷房稼働による追加発電分の総費用を，冷房をつけない傾向にあった高齢者の熱中症による期待医療費（便益）が上回り，高齢者単独世帯の冷房使用が費用便益分析上も合理的な予防方法であることが示された。このことより高齢者単独世帯に対して，冷房費用の社会的な補償などの施策が検討されるべきであることが示唆された。近年の熱中症の増加は既に社会的な災害規模にまで達しており，社会全体での対策が必要不可欠である。
十二指腸後腹膜穿通が疑われ非手術的加療を行った十二指腸水平脚憩室症の1例(A case of duodenal diverticulosis in the horizontal part suspected as duodenal retroperitoneal penetration treated with non–operative management)
Authors: (Tomohiro Kurihara) 栗原　 智宏 , (Yusho Nishida) 西田　 有正 , (Yuya Masuzawa) 増澤　 佑哉 , (Katsuya Maeshima) 前島　 克哉 , (Ryo Yamamoto) 山元　 良 , (Yukio Sato) 佐藤　 幸男 , (Junichi Sasaki) 佐々木　 淳一 
Published: April 2022

要旨十二指腸憩室症自体は結腸憩室に次ぐ頻度で珍しい疾患ではないとされているが，報告例の多くが下行脚または傍乳頭憩室であり，水平脚の報告は限定される。いずれの部位でも無症状で特別な治療を要することは少なく経過観察されることが多いが，有症状時には部位によって鑑別に苦慮することがある。十二指腸後腹膜穿通と誤認した十二指腸水平脚憩室症の1例を経験したため，文献的考察を加えて報告する。症例は50歳代の女性。突然発症した腹痛を主訴に前医に救急搬送され十二指腸後腹膜穿通の診断にて入院となった。しかし，緊急手術となった際に対応が不能とのことで翌日に当院へ転院となった。来院後，消化性潰瘍による十二指腸後腹膜穿通と診断したが，病変は限局していたため非手術的に加療を開始した。臨床経過は順調に経過したが，2週間経過しても消化管造影にて十二指腸壁外への造影剤漏出と考えられる所見が消失せず，十二指腸後腹膜穿通ではない可能性を強く疑った。以前に画像検査を施行した医療機関にCTデータの送付を依頼し確認したところ，その時から十二指腸後面に見える部分にガス像を認めており，十二指腸憩室症と診断できた。十二指腸水平脚部の憩室は比較的稀であるが，有症状時には後腹膜穿通と鑑別が困難で，侵襲的処置が選択されてしまう可能性があり注意を要する。
軽微な外傷を契機に発見された好酸球性胃腸炎による小腸穿孔の1例(A case of small bowel perforation due to eosinophilic gastroenteritis identified after minor trauma)
Authors: (Takeru Osakabe) 刑部　 洸 , (Masayuki Otawara) 大田原　 正幸 , (Yasuhiko Miyakuni) 宮国　 泰彦 , (Yoshitaka Inoue) 井上　 孝隆 , (Koji Ochiai) 落合　 剛二 , (Yasuhiko Kaita) 海田　 賢彦 , (Yoshihiro Yamaguchi) 山口　 芳裕 
Published: April 2022

要旨好酸球性胃腸炎は消化管壁への好酸球浸潤を特徴とし, 消化器症状を呈する稀な疾患であり腸管穿孔の報告例は少ない。今回我々は，小腸穿孔による汎発性腹膜炎に対して緊急手術を行い, 術後病理検査結果より好酸球性胃腸炎と診断した症例を経験したので報告する。症例は57歳の女性。既往に関節リウマチがあり，ステロイドを内服していた。軽微な腹部外傷の受傷2日後に腹痛の増悪を認め救急搬送され, 腹部造影CT検査で小腸穿孔・汎発性腹膜炎の診断で緊急開腹手術となった。約70cmにわたって小腸の発赤・腫脹があり, 全層性小腸穿孔を1か所認めたため, 小腸部分切除および機能的端々吻合を行った。術前より昇圧剤を要する敗血症性ショックを認め, 相対的副腎不全に対してステロイド投与を行った。全身状態改善に伴いステロイド投与を漸減したところ, 発熱・炎症反応上昇・腹部症状再燃を認めた。病理検査結果から好酸球性胃腸炎と診断し高用量ステロイド投与により全身状態は改善し, 第30病日に自宅退院となった。好酸球性胃腸炎では，約80%に末梢血中に好酸球増多を認めるといわれるが, 本症例では末梢血液像に好酸球増多を認めなかった。関節リウマチに対して低用量ステロイドを長期内服していたことが, 好酸球増多を認めない原因と推察された。腸管穿孔において好酸球性胃腸炎の可能性を鑑別に挙げて, 早期の診断と治療介入が有用であると考えられた。
気管支拡張症の炎症によって肺動脈瘤破裂を来した1救命例(Ruptured pulmonary artery aneurysm with bronchiectasis: a case report)
Authors: (Hirotaka Nishimura) 西村 裕隆 , (Yuki Mochida) 持田 勇希 , (Koji Ochiai) 落合 剛二 , (Yasuhiko Miyakuni) 宮国 泰彦 , (Yasuhiko Kaita) 海田 賢彦 , (Takeaki Matsuda) 松田 剛明 , (Yoshihiro Yamaguchi) 山口 芳裕 
Published: April 2022

要旨肺動脈瘤は様々な要因により形成され，破裂すると喀血から気道緊急を起こし得る。肺動脈瘤は稀な疾患であり，末梢性と中枢性に分類されるが末梢性肺動脈瘤はさらに頻度が少ない。今回，気管支拡張症の炎症を原因とした末梢性肺動脈瘤破裂の救命例を経験したので報告する。肺炎・気管支拡張症で入院歴のある65歳の男性。自宅で大量喀血し当院救命救急センターに救急搬送となった。造影CT検査で左肺動脈舌区枝（A5）に径25mmの末梢性動脈瘤を認め，喀血の原因と判断された。喀血による気道緊急予防のため，気管支鏡を用いて透視下で責任気管支に気管支ブロッカーを留置したうえで経皮的動脈塞栓術を施行した。肺動脈へカテーテルを進め，血管内バルーンを用いて動脈瘤近傍の血流をコントロールすることで流入および流出血管を確認し，コイル塞栓術を施行した。術後の気管支鏡検査で気管支ブロッカーが気管内出血を制御していることを確認し，責任気管支の血餅除去を行った。術後の造影CT検査では仮性動脈瘤の血栓化が確認され，独歩自宅退院となった。気管支拡張症に肺動脈瘤を合併することは稀であるが，鑑別疾患として考慮する必要がある。また，喀血に対して気管支ブロッカーを用いて出血を制御することは気道緊急を回避する観点から有用と思われる。
耳管通気を契機に重症呼吸不全を来した1例(A case of severe respiratory failure triggered by eustachian tube inflation that required life–saving venovenous extracorporeal membrane oxygenation)
Authors: (Shoma Fujiya) 藤屋　 将眞 , (Takashi Mato) 間藤　 卓 , (Yuri Furuhashi) 古橋　 柚莉 , (Tomotaka Takanosu) 鷹栖　 相崇 , (Yasutaka Tanaka) 田中　 保平 , (Yoshimitsu Izawa) 伊澤　 祥光 , (Hiroshi Nishino) 西野　 宏 
Published: April 2022

要旨耳管通気法は，耳管咽頭口より耳管を通じて鼓室内へ空気を送気し，耳管の通気度や鼓室内の浸出液の評価，また滲出性中耳炎や耳管狭窄症の治療を行う外来処置である。昔より日常的に行われてきた手技であるが，合併症として鼻腔損傷，化膿性中耳炎および鼓膜穿孔のほか，稀に重篤な中枢神経合併症を起こすことが知られ，最近は施行頻度が減少している。今回我々は，耳管通気法後に，合併症と思われる気脳症，空気塞栓症を発症し，さらに重篤な呼吸不全を併発し，救命にVV–ECMOを要した症例を経験したので，文献的な考察とともに報告する。
バイク事故による橈骨遠位端骨折に合併した月状骨脱臼の1例(Lunate dislocation with distal radius fracture following a motorcycle accident: a case report)
Authors: (Akihiro Kato) 加藤 明裕 , (Makoto Fukuta) 福田 誠 , (Yohei Kawaguchi) 川口 洋平 , (Takahiro Goshima) 五島 隆宏 , (Asako Matsushima) 松嶋 麻子 
Published: April 2022

要旨月状骨脱臼はスノーボードの転倒やバイクの交通事故の際に，手関節の強制背屈により生じた月状骨の掌側脱臼である。迅速に治療されない場合，合併症として正中神経麻痺や月状骨の虚血性壊死が起こるが，月状骨の脱臼は発生頻度が低く，救急外来では見逃されやすい外傷である。今回，バイク事故により橈骨遠位端骨折に合併した月状骨脱臼の1例を経験したので報告する。症例は27歳の男性。バイクで直進中に右折する自動車と衝突し，ボンネットに乗り上げた後，落下した。頭部，体幹に特記すべき外傷はなく，左手関節の変形と橈骨遠位部に圧痛を認め，右母指中手骨にも圧痛を認めた。単純X線およびCT検査で左橈骨遠位端骨折と尺骨茎状突起骨折，左月状骨脱臼および右母指中手骨骨折，右有頭骨骨折と診断した。受傷当日，左手に対し観血的脱臼整復固定術を施行し，入院2日目には右手に対する観血的整復固定術を施行した。入院9日目に合併症なく退院した。本症例では月状骨脱臼を早期に診断し，治療したことで合併症なく，良好な転帰につながった。月状骨脱臼は早期に診断し，整復することが良好な機能予後を得るために重要であり，交通外傷の初療を担当する救急医が注意するべき外傷である。月状骨脱臼を示唆する，手関節の高度背屈という特徴的な受傷機転と，単純X線像における手根骨の配列の乱れについて日頃から注意を払うことが重要と考える。
持続血液濾過透析により改善したメトホルミンによる乳酸アシドーシスの1例(A case of intractable lactic acidosis associated with Metformin overdose)
Authors: (Youhei Nakamura) 中村 洋平 , (Hiroshi Ogura) 小倉 裕司 , (Hiroko Matsui) 松井 浩子 , (Shinichiro Maeda) 前田 真一郎 , (Takeshi Shimazu) 嶋津 岳士 
Published: April 2022

要旨糖尿病性腎症，慢性心不全を加療中の81歳の男性。3週間続く食思不振後に意識障害，徐脈，ショックを呈し搬送となった。意識レベルはGCS E2V1M4，呼吸数16/min，血圧68/24mmHg，脈拍24/min，膀胱温32.1℃であった。血液ガス分析にてpH 6.941，乳酸値127mg/dL，カリウム値7.2mEq/Lと著明な乳酸アシドーシスを認めた。大量輸液，カテコラミン投与，経静脈ペーシング，持続血液濾過透析（CHDF）を開始した。冠動脈造影検査で急性期異常なく，腸管虚血，敗血症性ショック，メトホルミンによる乳酸アシドーシス（MALA）を念頭に治療を継続した。CHDF開始4時間後で乳酸値145mg/dLと改善なく，腹部膨満と腹水貯留が増悪し，試験開腹術を施行したが，腸管壊死は認めなかった。全身管理を継続し，CHDF開始6時間後より乳酸値は113mg/dLと改善を認め，入院3日目に正常化した。後日判明した血中メトホルミン濃度は，搬送時48.6μg/mLと高値を示し，CHDF開始14時間後に18.8μg/mLと改善しており，MALAと診断した。入院6日目にCHDFを離脱し，9日目にリハビリ転院となった。重篤なMALAに対するCHDFは，血中メトホルミン濃度の低下と乳酸アシドーシス改善に有効と考えられた。
内服中止後も発作が続いたアンギオテンシンII受容体拮抗薬とDPP4阻害薬による血管性浮腫の1例(Case of recurrent angioedema after discontinuation of angiotensin II receptor antagonists and DPP4 inhibitor)
Authors: (Sayumi Imamura) 今村 沙弓 , (Tomoya Hirose) 廣瀬 智也 , (Takashi Noma) 野間 貴之 , (Yoshihito Ogawa) 小川 新史 , (Tomoki Yamada) 山田 知輝 , (Haruhiko Nakae) 中江 晴彦 , (Yasuaki Mizushima) 水島 靖明 
Published: April 2022

要旨アンギオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬およびアンギオテンシンII受容体拮抗薬（ARB）は血管性浮腫の原因となる薬剤である。DPP4阻害薬は単独では血管性浮腫を来しにくいが，ACE阻害薬と併用すると血管性浮腫を増悪させるとの報告がある。今回我々は，ARBとDPP4阻害薬併用により血管性浮腫が薬剤中止後も約3か月持続した症例を経験したため報告する。症例は65歳の男性。3年前からアジルサルタン，リナグリプチンを内服していた。舌の腫脹を主訴に来院した。薬剤中止により症状は改善したが，中止後98日目までに6回の再発を繰り返した。ACE阻害薬による血管性浮腫は原因薬剤を中止しても約半数で再発し，うち大多数は中止後1か月の間に初回の再発を経験し，薬剤変更後3か月を経過すると再発は稀とされる。今回報告する症例から，ARBとDPP4阻害薬の併用例においても同様に薬剤中止後も3か月程度再発する可能性があり，注意を要する。
三次搬送された高齢者施設長期入所者の検討(Analysis of elderly in long–term care facilities transported to tertiary emergency center)
Authors: (Yasuhiko Kaita) 海田 賢彦 , (Kenji Yamada) 山田 賢治 , (Yoshihiro Yamaguchi) 山口 芳裕 
Published: April 2022

要旨【目的】高齢者施設からの救急搬送には，様々な観点から多くの問題が指摘されている。当院に三次搬送された施設長期入所中の高齢者について三次救急医療機関の立場から検討した。【対象】過去6年間に高齢者長期入所施設から当院に三次搬送された患者を後方視的に検討した。【結果】対象患者166例のうち，105例（63%）が救急隊現着時心肺停止症例であり，窒息後の生存2例を除き死亡率は98%と高率であった。一方，非心肺停止61症例の死亡率は33%であり，主な死亡の原因疾患は脳卒中，心不全，肺炎であった。心肺停止群は，非心肺停止群に比較して嘱託医介入の割合，ADL（activity of daily living）の自立度が低かった。非心肺停止症例における生存・死亡の2群間分析では，死亡群のほうが高齢であり，年齢が独立した予後不良因子であった。非心肺停止症例では，39%が侵襲的処置および急変時の蘇生を希望しなかった。【結語】施設長期入所者に対する三次搬送における今後の課題として，心肺停止症例は予後不良であり，とくにADLの自立度が低い入所者については嘱託医の介入による施設での看取りの需要を検討する必要がある。また高齢の施設長期入所者について，嘱託医が中心となって話し合う機会を創出し，侵襲的処置に対する事前の意思確認により個々の尊厳を尊重する方策を検討していく必要がある。
榎茸による食餌性腸閉塞の1例(Dietary small bowel obstruction by enokitake mashrooms)
Authors: (Ryuta Onodera) 小野寺 隆太 , (Yosuke Homma) 本間 洋輔 , (Hiraku Funakoshi) 舩越 拓 
Published: April 2022

要旨症例は生来健康な67歳の男性。主訴は腹痛，嘔気。患者は榎茸をほとんど毎日摂取し，1日で最大500g（通常量の50倍）の榎茸を食べることもあった。受診10日前から間欠的な心窩部痛，腹部膨満感，嘔気がみられ，症状が持続するため救急外来を受診した。来院時バイタルはGCS E4V5M6，血圧96/55mmHg，心拍数95/分，SpO2 98%，体温36.2℃。腹部は膨満しており，圧痛は明らかではなかった。受診時の腹部エコーでは腸管拡張がみられ，腸閉塞の可能性を疑い，CT撮影した。CTでは小腸閉塞がみられ，閉塞部位に内部が不均一な高吸収の腫瘤様陰影がみられた。摂食歴と併せ，榎茸による食餌性腸閉塞と診断し入院加療とした。入院後イレウス管を留置したところ，症状改善がみられ，再度撮影したCTでは腫瘤様陰影は消失していた。榎茸の過剰摂取で，上記のような画像所見がみられる小腸閉塞では，榎茸による食餌性腸閉塞を鑑別にあげる必要がある。また治療後は，食餌性腸閉塞の再発予防のために食事指導を行うことが重要である。
COVID–19呼吸不全に対して3本目のカニューレを用いたVV–V ECMO管理(Role of triple cannulation venovenous extracorporeal membrane oxygenation in patients with coronavirus disease)
Authors: (Mamiko Naito) 内藤 麻巳子 , (Kota Hoshino) 星野 耕大 , (Megumi Koie) 鯉江 めぐみ , (Hiroko Ohkura) 大藏 裕子 , (Hiroki Hatomoto) 鳩本 広樹 , (Shintaro Yamasaki) 山崎 慎太郎 , (Hiroyasu Ishikura) 石倉 宏恭 
Published: April 2022

要旨　症例は32歳の男性。乾性咳嗽が出現したため前医を受診し，COVID–19による肺炎が疑われ同日に入院となった。発症3日目にSARS–CoV–2のPCR検査が陽性となった。発症8日目に酸素化維持が困難となり，気管挿管下人工呼吸器管理を施行したが，その後も急激に呼吸状態が悪化し，同日にvenovenous extracorporeal membrane oxygenation（VV ECMO）を導入した。しかし，ECMO導入後も酸素化維持に難渋し，lung restができない状態であった。そのため，ECMOnetを介して当センターへsecondary ECMO transportを実施した。酸素化維持に難渋した原因として，脱血管の径が18Frと細く，ECMOの脱血量を確保できていないことが考えられた。脱血管の入れ替えは急変のリスクがあると判断し，VV ECMOから脱血管を追加して，VV–V ECMOへ変更したところ，十分な脱血量を確保でき，酸素化の改善を認め，lung restも実施可能となった。その後，発症14日目にECMOを離脱し，21日目に前医へ転院となった。本症例を経験し，VV ECMO施行時の脱血管の径の選択は重要であり，十分な脱血量が得られない場合はVV–V ECMOへの変更は有用な選択肢であると思われた。
虚血性膵炎，脾梗塞を合併したB型急性大動脈解離の1例(Acute aortic dissection type B complicated with ischemic pancreatitis and spleen infarction: a case report)
Authors: (Yumi Saiki) 佐伯 優美 , (Takahiro Yukawa) 湯川 高寛 , (Takeshi Yamagiwa) 山際 武志 
Published: April 2022

要旨　急性膵炎の成因として栄養動脈の虚血は稀である。今回我々は，急性大動脈解離に起因すると考えられる虚血性膵炎および脾梗塞を合併した1救命例を経験した。症例は57歳の男性。搬送される2日前から発症した持続性の心窩部痛および背部痛を主訴に救急要請し救急搬送された。胸腹部造影CT検査にてStanford分類B型，DeBakey分類IIIb型の血栓閉塞型急性大動脈解離を認めた。主要腹部動脈分枝は真腔起始していたが，腹腔動脈根部から脾動脈本幹にかけて解離が及んでおり，膵尾部の重症急性膵炎，および脾梗塞を認めた。ICU入室後，鎮痛・降圧治療を中心とした保存的加療により全身状態は徐々に改善し，第13病日にICUを退室した。リハビリテーションを施行しつつ，第49病日に自宅へ独歩退院した。急性大動脈解離では解離の範囲に応じて様々な臓器障害を来す。解離による臓器虚血が臨床症状として出現する時期は必ずしも同じではなく，解離領域を考慮し，経時的に変化する病態に対処しなくてはならない。本症例では，急性大動脈解離の治療と虚血に起因する複数の臓器障害に対し保存的治療のみで良好な転機を得ることができた。
多発外傷における鈍的胸部大動脈損傷治療のタイミング(Timing of treatment for blunt thoracic aortic injury in cases of multiple trauma)
Authors: (Fumihiko Nakayama) 中山 文彦 , (Hisashi Matsumoto) 松本 尚 , (Masanori Kujo) 久城 正紀 , (Nobuyuki Saito) 齋藤 伸行 , (Kazuki Mashiko) 益子 一樹 , (Takanori Yagi) 八木 貴典 , (Hiroyuki Yokota) 横田 裕行 
Published: April 2022

要旨【目的】多発外傷における鈍的胸部大動脈損傷（BTAI）に対する治療のタイミングについて検討する。【対象】2011年から2018年に自施設で診療したBTAIのうち，AIS≥3または治療手技（手術あるいは血管内治療）を要する体幹部外傷を伴い，かつ侵襲的治療［ステントグラフト内挿術（SG）あるいは開胸手術（OS）］を行った25例を後方視的に検討した。【結果】48時間以内に侵襲的治療を施行した群は17例（68%，生存15例）で，48時間以降に施行した群の8例（32%，生存7例）と比較して入院期間が短く（43［31–55.5］日／64.5［61.5–82.75］日），RBC輸血量が少なかった（2［0–4］単位／8［4–19］単位）。待機期間がとくに長かった3例のうち2例はStanford B型のII型で，経過中に非手術的治療からSGへ変更したものだった。最終的に22例（88%）を救命した。BTAIの損傷形態は，日本外傷学会分類IIIbが1例でOSを施行，IIIaが18例（72%）で17例にSGが選択された。II型（IIaまたはIIb）は6例（24%）で，そのうちStanford A型の2例にはOSが，B型の4例にはSGが選択された。【結語】多発外傷におけるBTAIは48時間以内に侵襲的治療を行えば入院期間を短縮できRBC輸血量を減らすことができた。
トラゾドン，リスペリドンによる薬剤性QT延長症候群からtorsade de pointesを呈した重症患者の1例(A serious case of drug–induced QT prolongation and torsade de pointes by using trazodone and risperidone)
Authors: (Masayoshi Horino) 堀野 雅祥 , (Satoyuki Ogino) 荻野 聡之 , (Kei Yoshikawa) 吉川 慧 , (Takashi Igarashi) 五十嵐 昂 , (Yasuhiko Kaita) 海田 賢彦 , (Yoshihiro Yamaguchi) 山口 芳裕 
Published: April 2022

要旨　向精神薬はQT延長を来しうるが，トラゾドンやリスペリドンによってQT延長，torsade de pointes（以下TdP）を呈した報告は少ない。今回，重症熱傷治療中に同薬剤によりQT延長症候群，TdPを呈した1例を経験した。症例は70代の女性。気道熱傷，重症熱傷と診断し，人工呼吸器管理としたのちに，入院日から熱傷創の手術を行った。第6病日，抜管後にせん妄を発症しリスペリドンを開始，第8病日から不眠に対してトラゾドンを開始した。来院時QTc時間は479msecであり，第23病日には509msecと延長していた。第24病日，16連続の心室頻拍（TdP）となった。自己心拍再開後QTc時間は509msecであり，QT延長を来す可能性のあるリスペリドン，トラゾドンを中止するとともに，電解質補正を行った。電解質を補正したが，頻回にTdPを認めたため，一時的ペースメーカーを挿入した。薬剤中止後5日でQTc時間は497msecまで改善し，第31病日に抜去した。熱傷治療を継続し，第110病日に転院した。本症例において，入院後にQT延長，TdPが生じた要因はリスペリドン，トラゾドンと推察された。QT延長の危険因子である高齢，女性，心疾患の既往の存在，もしくは入院時にQT時間の延長を認める患者に対して同薬剤を投与する際にはTdPを生じる可能性があり注意を要する。
救急科専門医を目指す専攻医の職業満足度調査(Career satisfaction among emergency medicine residents in Japan)
Authors: (Takashi Shiga) 志賀 隆 , (Toru Hifumi) 一二三 亨 , (Yusuke Hagiwara) 萩原 佑亮 , (Norio Otani) 大谷 典生 , (Hiroshi Tanaka) 田中 裕 , (Minoru Nakano) 中野 実 , (Yasuhiro Kuroda) 黒田 泰弘 
Published: April 2022

要旨【目的】新専門医制度のなか，救急医の確保が課題となっている。過去に若手救急医の職業満足度の報告はあったが全国調査は限られている。本研究では，救急科専門医を目指す専攻医の職業満足度を調査し，各々に影響を与える因子を明らかにすることを目的とした。【対象】2018年度の専門医試験受験時に職業満足度について受験者にアンケートを実施した。その後，最尤法・プロマックス回転にて因子分析を行った。職業満足度を従属変数，得られた因子を独立変数とし多変量ロジスティック回帰分析を行った。【結果】回答は427名で回収率は98.2%であった。男性は332名（80.8%）であった。因子分析にて，満足度を規定する因子として，指導環境因子，労働環境因子，個人学習因子，ストレス因子が抽出された。高い職業満足度ありは137名（36.6%）であった。ロジスティック回帰分析にて高い職業満足度と有意に関連したのは，指導環境因子（Odds比2.18, 95%信頼区間：1.43–3.33），労働環境因子（Odds比1.78, 95%信頼区間：1.25–2.53），個人学習因子（Odds比1.55, 95%信頼区間：1.02–2.36）の3因子であった。Fisherの正確検定にて，職業満足度と他科転向の意思には有意な相関はなかった。【結語】高い職業満足度のために指導環境，労働環境，個人学習の整備が必要であることが示唆された。
内因性脳梗塞が先行した外傷症例に対し急性期再灌流療法を施行した1例(A case of revascularization therapy for acute ischemic stroke with a chief complaint of traumatic injury)
Authors: (Arisa Aoyagi) 青柳 有沙 , (Kei Miyata) 宮田 圭 , (Ayumu Yamaoka) 山岡 歩 , (Takehiko Kasai) 葛西 毅彦 , (Shuji Uemura) 上村 修二 , (Eichi Narimatsu) 成松 英智 
Published: April 2022

要旨　標準的な外傷診療では生理学的機能の管理および安定化を重視しており，神経学的所見は見逃されやすい。内因性脳梗塞が先行した外傷症例の診療について検討した。症例は78歳の男性，階段2階の踊り場から転落した。右共同偏視，右片麻痺，Glasgow coma scale（GCS）12の意識障害を認めた。外傷全身computed tomography（CT）で頭蓋内に占拠性病変は認めず，動脈優位相で左中大脳動脈の造影欠損を認めた。急性期脳梗塞と診断し，機械的血栓回収療法を行った。外傷機転を介在する内因性脳梗塞では，見逃しや治療介入に時間を要する可能性がある。病院前脳卒中スケールが症状検出に役立つ可能性があり，頭頂部の動脈優位相を含む造影CT検査で主幹動脈閉塞の検索が可能である。画像評価には熟練を要するため，3次元画像処理を行うとともに，適切に専門医へコンサルトし早期診断治療へつなげることが重要である。
胃原発悪性T細胞リンパ腫による大量出血に対して胃内ガーゼパッキングで救命しえた1例(Primary gastric peripheral T–cell lymphoma presenting as massive bleeding treated with intragastric gauze packing: a case report)
Authors: (Shingo Sasamatsu) 笹松 信吾 , (Tadao Kubota) 窪田 忠夫 , (Wataru Ishii) 石井 亘 
Published: April 2022

要旨　症例は66歳の男性。吐血を主訴に救急搬送された。上部消化管内視鏡検査で胃3型腫瘍からの出血と診断され経過観察目的に入院した。搬入10時間後，1L以上の吐血を来し出血性ショックとなり，大動脈閉塞バルーン留置下で緊急開腹した。胃穹窿部後壁に潰瘍化した腫瘍を認め, 同部位から出血が持続していた。縫合止血が困難であり胃内ガーゼパッキングで一時止血を得た。集学的管理で全身状態を改善させ，2日後に再開腹しガーゼを抜去すると，腫瘍が脾動脈に浸潤しており，同部位からの再出血を認めた。腫瘍は膵尾部・脾門部・横隔膜に浸潤しており，胃全摘術・膵尾部脾合併切除術を行った。病理組織検査で非特定型末梢性T細胞リンパ腫と診断した。胃原発悪性リンパ腫は稀に大量出血を来すことがあり，damage control strategyが要求される可能性がある。胃腫瘍からの大量出血に対するdamage control surgeryとして胃内ガーゼパッキングが有用であると考えられる。
外科的介入が遅延し，入院後に多発膿瘍を合併した化膿性胸鎖関節炎の1例(Delayed surgical intervention after admission caused whole body multiple abscesses in the patients with septic arthritis of the sternoclavicular joint: a case report)
Authors: (Yuichiro Nishida) 西田 雄一朗 , (Hiroshi Matsuura) 松浦 裕司 , (Yukari Miki) 三木 由香里 , (Hiroshi Fukuoka) 福岡 大史 , (Hitoshi Yamamura) 山村 仁 
Published: April 2022

要旨化膿性胸鎖関節炎は，胸鎖関節周囲の軟部組織に膿瘍形成を来す疾患で，主に整形外科で扱われるが，敗血症性ショックで救命救急センターに搬入される症例は稀である。今回，外科的介入を含めた集学的治療が必要であった化膿性胸鎖関節炎の1例を経験したので報告する。症例は既往歴にコントロール不良の糖尿病がある49歳の男性。1週間前より左鎖骨痛，その2日後に右肩痛が出現し，徐々に痛みの増悪と意識障害を来し，前医にて敗血症性ショックとなり当院へ救急搬送された。CTでは頸部から胸骨にかけて小さな膿瘍形成を認めた。保存的加療で全身状態の改善が得られ，第9病日には一般病棟へ転床した。その後，炎症反応の再燃があり，第16病日の造影CTで，膿瘍は縦隔に進展し，左前腕部，左膝部，両側大腿骨周囲に膿瘍の形成を認めた。抗菌薬投与に加えて胸腔鏡補助下縦隔ドレナージ術および多発膿瘍に対して開窓術を行い，炎症所見は改善し，第69病日にリハビリ目的に転院となった。頸部領域の膿瘍で胸鎖関節周囲が関与している場合は本疾患を鑑別に挙げ，MRIも踏まえた関節炎・骨髄炎の有無について早期に診断を行い，常に外科的介入を念頭に置いたうえで遅延なく的確に行うことが重要である。
突然の心不全を契機に発見された基礎疾患のない若年者の褐色細胞腫の1例(A case of pheochromocytoma in young patient without cardiovascular risk factors that found out due to sudden heart failure)
Authors: (Mayuko Kato) 加藤 万由子 , (Toshihiro Hatakeyama) 畠山 稔弘 , (Ryutaro Nakamura) 中村 龍太郎 , (Tatsuhiko Suzuki) 鈴木 達彦 , (Mitsuhiro Suzuki) 鈴木 光洋 , (Daisuke Sugiki) 杉木 大輔 , (Hisao Matsushima) 松島 久雄 
Published: April 2022

要旨　30代女性。呼吸苦で救急受診し，胸部X線で全肺野スリガラス陰影，computed tomographyで肺水腫・右副腎腫瘍を認めた。経胸壁心エコーで推定左室駆出率 約30%・全周性壁運動低下を認め，急性心不全として緊急入院した。人工呼吸管理後，呼吸苦や頻呼吸は消失し，酸素化も速やかに改善した。第2病日，胸部X線・経胸壁心エコー所見も正常となり抜管した。入院時病態は不明のまま，第9病日退院した。入院時，偶発的に発見された右副腎腫瘍から褐色細胞腫による肺水腫・心機能低下を考慮し，退院後に精査された。血中カテコラミン濃度・123I–MIBG（metaiodobenzylguanidine）シンチグラフィ・クロニジン負荷試験などより褐色細胞腫と診断された。その後，右副腎摘出術により寛解した。入院時の症状は褐色細胞腫から多量に分泌されたカテコラミンによる心不全であったと考えられた。