Modern Surgical Tactics for Abdominal Crohn’s Disease
Authors: Старостин А.М. , Воробей А.В. 
Published: March 2022

Введение. Болезнь Крона (БК) – одно из воспалительных заболеваний кишечника с тенденцией к ежегодному увеличению его распространенности. Более половины пациентов с БК подвергаются одному или нескольким хирургическим вмешательствам в течение жизни. Наиболее частым хирургическим осложнением БК являются стриктуры тонкой кишки с развитием хронического нарушения тонкокишечной проходимости.Цель. Оценить варианты, прогноз и результаты хирургического лечения пациентов со стриктурами тонкой кишки при болезни Крона за 5-летний период наблюдения.Материалы и методы. Проспективное исследование включало хирургическое лечение 34 пациентов со стриктурами тонкой кишки при болезни Крона. 17 пациентов имели первичное, 4 – рецидивное поражение терминального отдела подвздошной кишки, им выполняли экономную резекцию данной области. Остальным 13 пациентам выполняли следующие типы операций: резекция, стриктуропластика, обходной анастомоз, а также их сочетание. Стратификацию хирургического риска проводили с помощью оценочных шкал ASA и POSSUM (CR-POSSUM). Послеоперационные осложнения оценивали согласно классификации Clavien – Dindo.Результаты. Послеоперационные осложнения возникли у 8 (23,5%) пациентов:у 6 из них (17,6%) осложнения купированы консервативно, у 1 (2,9%) произведена релапаротомия, у 1 (2,9%) наступила смерть. Выявлена заметная сила корреляционной связи между шкалами POSSUM (CR-POSSUM) и Clavien – Dindo.Заключение. В последнее время происходит пересмотр подхода к лечению осложненных форм БК, а именно проведение раннего хирургического лечения, предпочтительно резекции кишки, с уже последующей длительной противорецидивной терапией. Снижения числа ранних послеоперационных осложнений возможно достичь путем стратификации риска по шкале POSSUM и коррекции ее параметров.
Introduction. Crohn’s disease (CD) is one of the inflammatory bowel diseases with an annual increase in the prevalence. Over half of CD patients undergo one or several surgical procedures during their lifetime. Most common surgical complication of CD is small bowel stricture with the development of chronic small bowel obstruction.Purpose. Evaluate types, prognosis and results of the surgical treatment of CD patients with small bowel strictures over the 5-year follow-up period.Materials and methods. A prospective study included surgical treatment of 34 CD patients with small bowel strictures. 17 patients had primary, 4 – recurrent terminal ileum lesions who underwent local resection of this area. The remaining 13 patients underwent the following types of operations: resection, strictureplasty, bypass anastomosis and their combination. Surgical risk stratification was performed by rating scales ASA and POSSUM (CR-POSSUM). Postoperative complications were studied by Clavien – Dindo classification.Results. 8 (23.5%) patients had postoperative complications: in 6 of them (17.6%) complications were corrected of medical treatment, 1 (2.9%) had relaparotomy and in 1 (2.9%) death occurred. The significant strength of the correlation between the POSSUM (CR-POSSUM) and Clavien – Dindo was revealed.Conclusion. Recently, approach to CD complicated forms treatment has been revised.Early bowel resection is preferred followed by long-term anti-relapse therapy. Reducing the number of early postoperative complications can be achieved by risk stratification according to the POSSUM scale and correction of its parameters.