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À propos de la formation initiale et continue des personnels soignants hospitaliers : travail réel et formation en alternance
Authors: Goudeaux Annie 
Published: August 2022

Quel formateur n’a pas entendu cet irritant leitmotiv dans la bouche de ceux qui pratiquent le métier. Pourtant chacun d’eux est persuadé que l’autre se trompe ou ne fait pas ce qu’il faut. Au-delà de l’anecdote ; c’est le problème de la difficile rencontre entre l’école et le terrain qui est posé. Deux lieux, deux logiques : le premier est soucieux de l’apprentissage, le second a la production comme objectif quotidien. Mais les propos de notre interlocuteur imaginaire rappellent aussi la confrontation entre deux champs : la théorie et la pratique et leu caractère apparemment inconciliable. Deux mondes disjoints, dans lesquels les étudiants circulent avec la perception fréquente de vivre deux vies. La littérature professionnelle des formateurs publie largement sur le sujet de l’alternance. Le dispositif pédagogique auquel nous faisons référence concerne celui qui permet au stagiaire de pouvoir enfin faire des liens entre ce qu’il apprend à l’école et ce qu’il fait dans le stage. Passée cette affirmation, le problème nous semble rester entier. Comment faire des liens entre théorie et pratique. Quelles compétences pour les formateurs ? Quel dispositif de formation ce la nécessite-t-il ? La mémoire que nous présentons pose comme hypothèse que la question du travail est centrale dans la problématique de l’alternance. Le travail apparaît comme l’interface entre le monde de l’école et celui de terrain. Affirmer ce la c’est dire que la pratique produit du savoir au même titre que la recherche et nécessite d’accepter que les praticiens exercent leu métier grâce à l’accumulation ; la construction, la transmission de ces savoirs pratiques. Admettre la question du travail comme lien entre théorie et pratique c’est parvenir à concilier le regard de l’enseignant et celui du practicien. Cela implique pour le formateur de faire l’effort d’aller à la rencontre du terrain par l’observation, pour comprendre et formaliser de quoi sont constitués ces savoirs issus du quotidien. Savoir-faires qui sont le résultat de la mobilisation de l’intelligence des opérateurs confrontés sans cesse aux aléas du réel. Dans les propos qui suivent, notre intention est de mettre à l’épreuve de la réalité une pratique pédagogique, l’hypothèse précédemment énoncée, de tester l’opérationnalité, de dégager les potentiels de changement qu’elle permet, qu’elle impose et de marquer ses limites. Notre souhait n’est pas de prouver la validité absolue d’un point de vue. Nous savons par expérience que le réel échappe souvent à son observateur et que tenter de l’approcher pour le transformer éventuellement, nécessite de s’y affronter par l’action, et d’admettre que la réussite ne sera pas obligatoirement au bout de l’épreuve.
Validation française de l’échelle du « Exercise of self-care agency » auprès de patients cardiaques
Authors: Robichaud-Ekstrand Sylvie , Loiselle Carmen G. 
Published: August 2022

La capacité d’auto-soin permet à un individu de prendre des décisions concernant ses soins de santé et de les mettre en pratique dans le but de maintenir sa vie, sa santé et son bien-être (OREM, 1987). Une échelle mesurant la capacité d’auto-soin permettrait à l’infirmière d’identifier les limites liées aux connaissances, à la motivation et à la capacité des personnes à se prendre en charge. KEARNEY et FLEISCHER (1979) ont développé l’échelle du Exercise of Self-care Agency (ESCA) mesurant la capacité d’auto-soin d’après le niveau de prise en charge d’un individu à l’égard de ses soins de santé. Plusieurs études démontrent que l’échelle du ESCA possède des propriétés psychométriques adéquates (KEARNEY & FLEISCHER, 1979 ; LUCAS, MORRIS & ALEXANDER, 1988 ; MCBRIDE, 1987 ; RIESCH & HAUCK, 1988). L’absence d’un outil mesurant la capacité d’auto-soin validé en français nous a conduit à traduire l’échelle du ESCA et à en évaluer ses qualités psychométriques auprès de sujets canadiens de langue française ayant survécu à un premier infarctus du myocarde (IM). L’étude portait sur 83 sujets âgés de 52 ± 10 ans ayant subi un IM de 1 857 ± 1605 U/L avec une fraction d’éjection de 51 + 10%. Les sujets ont complété la version française de l’échelle du ESCA à deux reprises, soit à la 8 e et à la 14 e semaine suivant leur IM. Leurs scores moyens, supérieurs à ceux des sujets américains à la version originale, furent de 112,6 ± 13,3 à la 8 e semaine et de 117,9 ± 14,0 à la 14 e semaine post-IM. Les coefficients de consistance interne de la version française de l’échelle du ESCA sont adéquats (0,84 et 0,88 ! aux 8 e et 14 e semaines respectivement). Ils se comparent à ceux mesurés lors des études précédentes (voir RIESCH & HAUCK, 1988). Les alphas de Cronbach de la version française des sous-échelles du ESCA sont de magnitude variant de faible à moyenne : Concept de soi (0,57 et 0,69), Initiative / responsabilité (0,72 et 0,80), Connaissances / recherche d’information (0,80 et 0,79) et Prise d’actions (0,49 et 0,62). La version française de l’échelle du ESCA démontre une bonne stabilité temporelle sur une période de 6 semaines ( r = 0,77, p < 0,001). Nous suggérons maintenant d’évaluer la version française de l’échelle du ESCA auprès d’échantillons plus grands de sujets souffrant ou non de problèmes de santé variés afin de déterminer si les résultats de cette étude peuvent être reproduits auprès de populations diverses.
Étude multicentrique infirmière évaluant l’intérêt d’un soutien nutritionnel dans la prévention des escarres chez la personne âgée à risque
Authors: Barateau Martine , Corompt Annie-Claude , Soulan J. , Bourdel-Marchasson Isabelle 
Published: August 2022

La prévention des escarres fait partie du rôle propre de l’infirmière défini notamment par le décret 84-869 du 17 juillet 1984. L’analyse des facteurs de risque de survenue d’une escarre montre que l’immobilisation, la réduction de mobilité liée à des troubles de la vigilance, l’incontinence urinaire et fécale sont des éléments majeurs qui justifient des protocoles de soins locaux bien définis. Plus récemment, la responsabilité de la dénutrition a été mise en évidence - mais les recommandations manquent de précision. La dénutrition protéino-énergétique est fréquente chez les sujets âgés hospitalisés, atteignant 60 % de l’ensemble des patients en service d’aïgus. L’association d’une escarre constituée et de stigmates cliniques et/ou biologiques de dénutrition protéino-énergétique, est démontrée et justifie une réalimentation des patients escarrifiés. Par contre, bien qu’un mauvais état nutritionnel paraisse favoriser l’apparition d’une escarre, il n’est pas démontré que l’intensification de la prise en charge nutritionnelle associant le diagnostic d’une dénutrition et la mise en œuvre d’une réalimentation adaptée (par supplémentation ou assistance) diminue l’incidence réelle des escarres. Une étude prospective, multicentrique, randomisée , a donc été proposée. Elle avait pour objectif d’étudier l’influence de la prise en charge nutritionnelle dans la prévention des escarres chez les personnes âgées hospitalisées, atteintes d’affections aiguës . Cette recherche fait suite aux audits prévention d’escarres et au protocole nutritionnel mis en place dans un service de médecine interne gériatrie au Centre Régional de Gériatrie de Bordeaux. Conclusion Deux résultats sont à retenir dans ce travail infirmier. Il a permis de remettre en question les pratiques professionnelles des équipes soignantes qui ont participé à la recherche, et d’actualiser leurs connaissances dans le domaine de la prévention des escarres. Ainsi elles ont pu connaître l’existence de grilles qui évaluent le risque d’escarre, la dépendance ou encore l’apport nutritionnel et en apprécier l’intérêt pour améliorer la qualité des soins. D’autre part, nous avons mis en évidence la possibilité d’augmenter les apports énergétiques et protidiques par une distribution de suppléments oraux. De plus cette action a eu un effet bénéfique dans la prévention des escarres des personnes âgées.
Étude du comportement des infirmières en matière de responsabilité; son influence sur l’exercice des soins infirmiers auprès du patient
Authors: Bezombes Véronique , Crouzil Brigitte 
Published: August 2022

Nous avons observé que si les différents décrets (décret n° : 93-221 du 16 Février 1993 portant sur les régles professionnelles, décret n° : 93-345 du 15 Mars 1993 relatif aux actes professionnels) avaient bien été portés à la connaissance des infirmières, leur pratique professionnelle ne semblait pas refléter l’intégration du contenu de ces textes. Nous avons choisi comme modèle conceptuel la théorie d’Ajzen et Fishbein (1980) liée aux comportements humains. Les résultats obtenus aux questionnaires (ou instruments de mesure) ont permis d’évoquer le fait que malgré une législation précise, il demeure nombre de situations où le positionnement infirmier en matière de responsabilité n’est pas clair. Ce travail a permis de porter un regard nouveau sur le comportement des infirmières en matière de responsabilité, dans un souci constant d’amélioration de la qualité des soins.
Approche de l’alternance en formation : étude comparée de la formation des enseignants à l’I.U.F.M. et de la formation des infirmiers
Authors: Jeanguiot Nicole 
Published: August 2022

L’hypothèse de ce travail affirme que l’alternance, étudiée ici dans le cadre de la formation professionnelle en I.F.S.I et à l’I.U.F.M., sera de l’ordre d’une logique éducationnelle si elle facilite la construction du lien théorie-pratique, l’émergence des savoirs de la pratique, la construction des compétences professionnelles et si elle permet à l’étudiant d’accéder à une forme de socialisation professionnelle. À ce jour, le dispositif manque de cohérence et d’efficacité ; il y a peu de temps d’analyse et de concertation. La présence de formateurs plus performants et engagés dans un réel partenariat serait nécessaire ainsi que le recentrage de ces formations sur les compétences professionnelles. Cependant, l’alternance favorise la mise à distance de la pratique et permet à l’étudiant de vivre ses propres expériences. L’étude des caractéristiques de ces deux formations permet de faire des propositions visant à améliorer la situation existante : elles concernent le développement de nouvelles méthodes pédagogiques, la création d’outils adaptés, l’amélioration du partenariat existant et la formation des formateurs.
Le vécu des patients et des familles face à une équipe interdisciplinaire en soins palliatifs
Authors: Biver Sabine 
Published: August 2022

Cette étude a pour but de décrire le vécu des patients et de leur famille face à une équipe interdisciplinaire en soins palliatifs. Les patients et leur famille perçoivent-ils l’interdisciplinarité au sein de l’équipe et ce mode de fonctionnement permet-il de satisfaire leurs attentes ? Nous avons également approfondi certains thèmes à savoir le traitement de la douleur, la notion de sécurité et la position du patient et du proche comme objet ou sujet de soins. Pour y répondre nous avons choisi l’approche qualitative. Nous avons interrogé 25 patients et 18 référents familiaux par la méthode de l’entretien non directif. La méthode de traitement des données fut double : d’une part l’analyse comparative constante de GLASER et STRAUSS permettant de faire émerger les catégories significatives à partir du discours des patients et des référents d’autre part la méthode d’analyse structurale de BOURGEOIS et NIZET permettant de dégager des structures de signification dans le discours, de les valoriser positivement ou négativement et de définir des schémas de quêtes pour mettre en évidence des stratégies de fonctionnement des acteurs Ce qui a pu être mis en évidence et qui est particulièrement sujet à réflexion est la perception de l’équipe et la notion d’ interdisciplinarité : celle-ci suppose un projet d’équipe autour du patient et de sa famille ; il semble que si la volonté des équipes est bien de fonctionner en inter, dans la pratique l’équipe est encore en chemin. Le fonctionnement en équipe pluridisciplinaire semble acquis dans la majorité des équipes mais les patients et les familles ne perçoivent pas de projet d’équipe. En ce qui concerne la participation des patients et des familles celle-ci reste faible, le patient et le proche sont encore parfois objets de soins. Ce qui nous a toutefois frappé c’est que les patients et les proches ont une tendance à « justifier » leurs insatisfactions en invoquant des contraintes auxquelles sont soumis les membres de l’équipe et ce à l’hôpital mais surtout au domicile. Au domicile, l’interdisciplinarité n’est pas encore perçu par les sujets et ce qui frappe est la demande du proche de « souffler » quand il accompagne le malade, souhait chargé de culpabilité et qui trouve difficilement une écoute de la part des saignants. Notons aussi tout ce qui a été exprimé autour de la mort et de l’accompagnement du décès qui soulève des questions sur le rôle de l’équipe, les limites de l’accompagnement et la formation des saignants à cet accompagnement. Pour conclure, cette étude a permis de décrire assez finement un vécu, nous avons pu mettre en évidence la perception des patients et des familles par rapport à l’équipe ce qui, nous le pensons, pourra aider celles-ci dans leur pratique quotidienne mais aussi dans une réflexion approfondie sur les conditions de l’interdisciplinarité et de la mise en œuvre de véritables projets d’équipe incluant le patient et sa famille.
Le cadre face aux rites de passages des soignants
Authors: Foulon Muriel 
Published: August 2022

Les saignants, face à un décès, présentent des attitudes répétitives et dépourvues de sens. Le concept de rite, développé par Pierre CAZENEUVE, fait apparaître qu’un rite peut être caractérisé par trois éléments : stéréotypé, répétitif et dépourvu de sens. Le rite de passage est constitué de trois étapes: la séparation, la marge et l’agrégation. Les rites de passages sont des mécanismes de défense mis en place par les saignants pour lutter contre un élément qu’ils ne maîtrisent pas, la mort d’un patient. Le rôle du cadre peut se décliner en trois axes : un rôle protecteur afin de garantir aux saignants de bonnes conditions de travail, une attention face aux limites des rites ainsi qu’une vigilance face aux rites négatifs.
Le coping : une ressource à identifier dans le soin infirmier
Authors: Piquemal-Vieu Laurencine 
Published: August 2022

Infirmiers (es) et étudiants (es) en soins infirmiers sont confrontés (es) à des situations stressantes fort diversifiées. Certaines d’entre elles sont modifiables, d’autres inchangeables, certaines sont perçues contrôlables, d’autres non maîtrisables. Ceci est associé soit aux caractéristiques des situations, soit aux caractéristiques personnelles. Or, dans la théorie transactionnelle du stress et du coping, le contrôle perçu, constitue une véritable ressource du sujet, qui pense ainsi pouvoir maîtriser les situations. Ici interviennent les facteurs contextuels, de personnalité, et à moindre degré les facteurs socio-économiques. Tous ces facteurs influencent le choix des stratégies de coping. Sur l’ensemble des stratégies répertoriées, les stratégies actives centrées sur le problème, en vue de le résoudre, sont les plus adaptatives (focalisation active et cognitive, contrôle, soutien social). En revanche les stratégies passives centrées sur les émotions et qui ne traitent pas le problème, désadaptent le sujet (refus retrait, focalisation émotionnelle). En effet, le coping actif est associé à un faible niveau d’anxiété, de dépression, de burn-out et à une identité positive ; des résultats inverses sont trouvés avec l’usage de stratégies passives. Par ailleurs, le coping actif renforce le sens de l’accomplissement personnel et favorise le processus de personnalisation. Ces résultats déterminent le choix de moyens à mettre en œuvre pour prévenir le burn-out et permettre une adaptation psychosociale optimale compte tenu des ressources de chacun. Il s’agit principalement d’actions de formation continue et de groupes de paroles destinés aux Infirmiers (es). Concernant les étudiants (es) en soins infirmiers, la théorie transactionnelle du stress et du coping; l’exploitation des vécues de stage comme moyen de donner un sens au stress professionnel, d’analyser ses propres stratégies d’adaptation, d’élaborer un projet professionnel, de construire une identité professionnelle; des techniques de gestion du stress; l’ identification de ses ressources personnelles (contrôle perçu), et des stratégies de coping utilisées (passation de l’échelle de coping) devraient faire partie intégrante de l’enseignement en IFSI. Pour les deux groupes, ces moyens visent à renforcer l’ usage de coping actif et socialement perçu positif, à contribuer au processus de personnalisation, à asseoir une identité professionnelle et à optimiser la qualité des soins.
De quelques déterminants paramédicaux à… l’esquisse d’une figure soignante…
Authors: Bourgeon Dominique 
Published: August 2022

Cet article se propose d’étudier le sens de la vocation à l’aide d’un modèle théorique issu de l’anthropologie. L’auteur postule que le don de guérir et le sens profond du désir de « prendre soin » prennent leur source dans les biographies des soignants. La vocation répondrait en fait à un désir de donner, de donner à l’autre afin de recevoir à notre tour. Ce geste compensatoire nous éclairerait sur notre propre personnalité malmenée par un destin « hors normes ». Né du malheur, le don de soi serait en fait un don d’échange et s’inscrirait dans cette réciprocité généralisée mise en exergue par Marcel Mauss au sein des sociétés traditionnelles. La réflexion porte sur les professions paramédicales d’infirmier(ère) et de manipulateur(trice) en électroradiologie.
Expériences et significations du réconfort pour la personne opérée
Authors: Bécherraz Maud 
Published: August 2022

Ce troisième article est consacré à l’analyse des témoignages de onze patients ayant vécu une expérience de réconfort en phase postopératoire. Le processus herméneutique utilisé est celui proposé par Patricia Benner, toutefois un aspect novateur est présenté dans cette recherche. En effet, l’approche centrée sur la dyade « bénéficiaire – infirmière » permet trois types d’analyses successives et complémentaires : a) l’une dirigée sur les expériences des opérés, (b) l’autre axée sur le vécu des infirmières et (c) la dernière consacrée simultanément aux acteurs de chaque dyade. Cette approche méthodologique est indéniablement le point fort développé par l’auteur, dans le cadre d’une recherche herméneutique, car elle permet une analyse qui va au-delà d’un discours infirmier dont le patient – celui qui souffre – est le plus souvent le sujet absent. Deux recommandations pour la clinique terminent l’article.
Aide attendue et reçue du réseau de soutien social informel par des personnes âgées subissant une chirurgie cardiaque
Authors: Paul Rose-Pascale , Robichaud-Ekstrand Sylvie 
Published: August 2022

Cette étude décrit et compare l’importance et la disponibilité des types d’aides attendus et reçus du réseau de soutien social informel, lors de la convalescence à domicile, tels que perçus par des personnes âgées qui subissent une chirurgie cardiaque. Le devis de recherche est de type descriptif et comparatif. Le modèle conceptuel de Barrera a été intégré à celui du modèle d’adaptation de Roy. Les 45 participants, 31 hommes et 14 femmes, âgés en moyenne de 74 ans (ET = 3,37 ans), ont subi une chirurgie de revascularisation du myocarde, un remplacement valvulaire ou une combinaison des deux chirurgies. La veille de la chirurgie cardiaque et un mois suite au congé de l’hôpital, les participants ont complété une version modifiée et adaptée de « L’inventaire de comportements de soutien social » (Lepage, 1984) pour identifier l’importance et la disponibilité perçues des types d’aides (matérielle, physique, émotionnelle, orientation personnelle et rétroaction) attendus et reçus lors de la convalescence à domicile. Les résultats des MANOVA à mesures répétées des interactions entre l’importance et la disponibilité des types d’aides entre la veille de la chirurgie cardiaque et un mois suivant le congé le l’hôpital sont significatifs pour les catégories de l’aide émotionnelle (p = 0,002), l’orientation personnelle (p = 0,003) et la rétroaction positive (p = 0,001). Les ANOVA indiquent que les personnes âgées évaluent l’aide reçue aussi importante un mois suite au congé de l’hôpital comparativement à la veille de la chirurgie. Cependant, la disponibilité de l’aide est moindre qu’anticipée le mois suivant la chirurgie. Il est nécessaire que les infirmières réévaluent et adaptent l’enseignement préopératoire et la planification du congé des personnes âgées pour 15 types d’aides significatives selon les ressources disponibles provenant du réseau de soutien informel et mobilisent celles du réseau de soutien formel avant le congé de l’hôpital.
L’approche culturelle en soins infirmiers pour les patients musulmans maghrébins relevant des soins palliatifs
Authors: Lepain Catherine 
Published: August 2022

Exercer dans un établissement de soins accueillant différentes cultures dans la population soignée et soignante, favorise la réflexion sur l’approche interculturelle en soins infirmiers dans une approche de soins palliatifs. Cette réflexion est : intra-personnelle, elle interroge le soignant sur ses valeurs, croyances, certitudes, sa propre culture et identité, ses conceptions de la santé, la maladie et la mort. interpersonnelle en reconnaissant l’autre à travers sa culture, ses valeurs, son unicité, en prenant en compte sa conception de la santé, la maladie et la mort. Ce projet a pour but d’initier cette approche interculturelle en étudiant dans un premier temps la population maghrébine musulmane hospitalisée. Il se déroule en trois étapes : La première étape à envisager consiste en une formation des soignants La deuxième étape aboutira à la rédaction d’un support pédagogique sur « soins infirmiers et culture maghrébine ». La troisième étape devrait voir apparaître de manière significative l’approche interculturelle dans la démarche clinique infirmière. La finalité de ce projet devrait s’étendre dans l’avenir vers un partenariat de soins dans lequel tout patient se sent implique quelque soit son état, sa culture, ses croyances, son savoir et son mode de vie.
Validation d’une grille de tri : première étape dans l’analyse du flux des patients et dans la modélisation d’un service d’urgence
Authors: Legrand Anne , Thys Frédéric , Vermeiren Étienne , Touwaide Martial , d’Hoore William , Hubin V. , Reynaert Marc S. 
Published: August 2022

Introduction : Actuellement, la plupart des services d’urgences gèrent la multitude de sollicitations différentes dans une même unité de lieu et grâce à la même équipe de saignants avec des conséquences réelles sur les temps d’attente et sur la prise en charge de problèmes dont le degré d’urgence est très différent. Notre service étudie d’autres modèles de gestion basés sur un triage sur le temps et l’orientation. Méthode et résultats : Dans une étude prospective sur 679 patients, nous avons validé un outil de triage inspirée du modèle CIMU permettant pour chaque plainte de donner au patient en intervalle de temps informatif et une orientation basée sur les moyens à mettre en œuvre pour prendre en charge son problème médical. Conclusions La validation de notre outil a été réalisée tant en terme d’utilisation que de fiabilité. Il est apparu qu’avec le triage proposé, il existe une réserve théorique de temps d’attente pour les patients dont l’urgence est relative et qui pourrait être mieux utilisée pour prendre en charge les urgences vitales.