Long-Term Complications after Proximal Pancreatic Resection in Chronic Pancreatitis
Authors: Орловский Ю.Н. , Глыздов А.П. , Сятковский А.Р. , Салмин И.М. , Голубев Д.В. , Щастный А.Т. 
Published: December 2022

Введение. Резекционно-дренирующие операции широко используются в настоящее время при лечении хронического панкреатита и его осложнений. Основными осложнениями в отдаленном послеоперационном периоде являются билиарная гипертензия и формирование псевдокист. Билиарная гипертензия – одно из часто встречающихся осложнений хронического панкреатита. Основными причинами развития данного осложнения являются развитие фиброзных изменений и формирование кист в головке поджелудочной железы, на фоне чего возникает сдавление интрапанкреатической части холедоха. На сегодняшний день существует множество методик устранения билиарной гипертензии, однако проблема лечения билиарной гипертензии в отдаленном послеоперационном периоде у пациентов с хроническим панкреатитом изучена недостаточно. Цель. Изучить отдаленные осложнения после проксимальной резекции поджелудочной железы при хроническом панкреатите и определить лечебную тактику. Материалы и методы. С 2001 по 2019 г. на базе Витебской областной клинической больницы было прооперировано 246 пациентов с хроническим панкреатитом и его осложнениями. Всем этим пациентам выполнили различные варианты резекционно-дренирующих операций: операцию Бегера – 146 (59,3%) пациентам, Бернский вариант операции Бегера – 100 (40,7%) пациентам. Результаты. В отдаленном послеоперационном периоде у 30 из 246 (12,2%) пациентов возникли осложнения. У 3 (1,3%) человек – в виде формирования псевдокист, у 27 (10,9%) – билиарная гипертензия. В группе пациентов с формированием псевдокист проводились малоинвазивные оперативные вмешательства (пункции под контролем УЗИ). Таким образом, основным осложнением в отдаленном послеоперационном периоде явилась билиарная гипертензия, развившаяся у 27 человек, причем у 12 пациентов после выполнения операции Бегера и у 15 – после Бернского варианта операции Бегера. У 23 (85,2%) пациентов из исследуемой группы отмечалась билиарная гипертензия в дооперационном периоде. У 4 (14,8%) лиц, имевших осложнения в отдаленном периоде, билиарной гипертензии в дооперационном периоде не было. Среди 27 анализируемых пациентов у 9 (28,6%) в отдаленном периоде возникла билиарная гипертензия без механической желтухи, у 18 (66,7%) – билиарная гипертензия с механической желтухой. У 8 (29,6%) пациентов в отдаленном периоде с билиарной гипертензией диагностировали холедохолитиаз, у 10 (37%) человек возникли явления холангита. 3 пациентам удалось купировать явления билиарной гипертензии консервативной терапией, 5 пациентам – эндоскопическими транспапиллярными вмешательствами, остальным 19 пациентам были выполнены открытые оперативные вмешательства (8 пациентам после операции Бегера, 11 пациентам после Бернской модификации операции Бегера). Выводы. У пациентов с хроническим панкреатитом, осложненным билиарной гипертензией в дооперационном периоде, выше риск развития билиарной гипертензии в отдаленном послеоперационном периоде. Вид оперативного вмешательства у пациентов с билиарной гипертензией в дооперационном периоде не влияет на развитие билиарной гипертензии в отдаленном периоде. Основной причиной ее развития в отдаленном периоде является прогрессирование фиброза поджелудочной железы и развитие стриктуры терминального отдела холедоха.
Introduction. Resection and drainage surgeries are widely used at present in the treatment of chronic pancreatitis and its complications. The main complications in the late postoperative period are biliary hypertension and pseudocysts formation. Biliary hypertension is one of the most common complications of chronic pancreatitis. The main reasons of this complication are development of fibrotic changes and formation of cysts in the head of pancreas, against which a compression of the intrapancreatic part of the choledochus occurs. Nowadays numerous techniques of biliary hypertension elimination exist, but the problem of biliary hypertension treatment in the late postoperative period in patients with chronic pancreatitis has not been studied enough. Purpose. To study long-term complications after proximal pancreatic resection in chronic pancreatitis and determine the treatment tactics. Materials and methods. From 2001 to 2019 246 patients with chronic pancreatitis and its complications were operated on at the Vitebsk Regional Clinical Hospital. All these patients underwent various variants of resection and drainage surgeries: Beger’s operation – 146 (59.3%) patients, Berne version of Beger’s operation – 100 (40.7%) patients. Results. In the late postoperative period, 30 of 246 (12.2%) patients developed complications, namely, in 3 (1.3%) patients – in the form of pseudocyst formation, in 27 (10.9%) – as biliary hypertension. In the group of patients with pseudocyst formation, minimally invasive surgical interventions were performed (punctures under ultrasound control). Thus, the main complication in the late postoperative period was biliary hypertension, which developed in 27 patients, including 12 patients after Beger’s operation and 15 patients after the Berne version of Beger’s operation. In 23 (85.2%) patients from the study group, biliary hypertension was observed in the preoperative period. In 4 (14.8%) patients who had complications in the long-term period biliary hypertension was not present in the preoperative period. Among the 27 patients analyzed, in the long-term period 9 (28.6%) patients developed biliary hypertension without obstructive jaundice, and 18 (66.7%) patients developed biliary hypertension with obstructive jaundice. In 8 (29.6%) patients with biliary hypertension in the long-term period choledocholithiasis was diagnosed, 10 (37%) patients developed cholangitis. Biliary hypertension was managed to stop by conservative therapy in 3 patients, and by endoscopic transpapillary interventions in 5 patients; the remaining 19 patients underwent open surgery (8 patients after Beger’s operation, and 11 patients after the Berne modification of Beger’s operation). Conclusions. In patients with chronic pancreatitis complicated by biliary hypertension in the preoperative period, the risk of developing biliary hypertension in the long- term postoperative period is higher. The type of surgical intervention in patients with biliary hypertension in the preoperative period does not affect the development of biliary hypertension in the long term. The main reason for the development of biliary hypertension in the long-term period is the progression of pancreatic fibrosis and the development of terminal choledochal stricture of the common bile duct.