Features of Platelet Hemostasis in Patients with Various Sensitivity to Anti-Platelet Therapy in Different Terms of Q-wave Myocardial Infarction
Authors: Пронько Т.П. 
Published: September 2022

Цель. Оценка особенностей тромбоцитарного гемостаза у пациентов с различной чувствительностью к двойной антитромбоцитарной терапии (ДАТТ) в разные сроки Q-инфаркта миокарда (Q-ИМ).Материалы и методы. Обследовано 327 пациентов с острым Q-ИМ в возрасте 31–74 лет, 263 мужчины и 64 женщины, поделенных на подгруппы (ПГ) в зависимости от наличия высокой остаточной реактивности тромбоцитов (ВОРТ): ПГ1 – лица с нормальным ответом на ДАТТ, ПГ2 – лица с ВОРТ (со сниженным ответом на ДАТТ). Оценку агрегации тромбоцитов проводили на импедансном агрегометре Multiplate (Германия) с несколькими индукторами агрегации. Агрегометрию, общий анализ крови (ОАК) с тромбоцитарными индексами проводили при поступлении в стационар, через 12–14 дней и 28–30 дней от начала развития ИМ.Результаты. ВОРТ выявлена исходно у 131 пациента (40,1%), на 12–14-е сутки ИМ – у 160 пациентов (48,9%), на 28–30-е сутки – у 108 пациентов (33,0%). У пациентов с Q-ИМ имеется динамика показателей агрегатограммы. Происходило нарастание значений 2ASPI-test (p=0,00036), 2ADP-test (p=0,000045) и 2TRAP-test (p<0,00001) к 12–14-м суткам ИМ по сравнению с исходными данными. Значения 3ASPI-test, 3ADP-test и 3TRAP-test к 28–30-м суткам ИМ были ниже по сравнению со значениями 2ASPI-test (p=0,000012), 2ADP-test (p<0,00001) и 2TRAP-test (p<0,00001), а значения 3TRAP-test были выше по сравнению со значениями 1TRAP-test (p<0,00001). По данным ОАК исходно в ПГ2 было выше количество тромбоцитов (р=0,0003), выше значения тромбокрита (PCT) (р=0,0009) по сравнению с ПГ1. На 12–14-е сутки ИМ в ПГ2 количество лейкоцитов (р=0,007), тромбоцитов (р=0,00008) было выше, значения ширины распределения тромбоцитов по их объему (PDW) (р=0,044), PCT (р=0,00006) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ) (р=0,0007) были также выше по сравнению с ПГ1. На 28–30-е сутки ИМ в ПГ2 количество лейкоцитов (р=0,0015), тромбоцитов (р=0,0065), PCT (р=0,0065) и СОЭ (р=0,0003) были выше по сравнению с ПГ1.Заключение. У пациентов с Q-ИМ в динамике происходило увеличение общего количества тромбоцитов, увеличение общего объема тромбоцитов (MPV), увеличение PCT и уменьшение PDW. Выявлены ассоциации показателей агрегатограммы с количеством тромбоцитов, лейкоцитов, тромбокритом, PDW и СОЭ. В подгруппе с низкой эффективностью ДАТТ были большие количества тромбоцитов и лейкоцитов, выше значения тромбокрита и СОЭ по сравнению с подгруппой с нормальным ответом на ДАТТ.
Purpose. To evaluate the features of platelet hemostasis in patients with different sensitivity to dual antiplatelet therapy (DAPT) at different terms of Q-myocardial infarction (Q-MI).Materials and methods. The study included 327 patients with acute Q-MI aged 31–74 years, 263 men and 64 women, divided into subgroups (SG) depending on the presence of high residual platelet reactivity (HRPR): SG1 – persons with a normal response to DAPT, SG2 – persons with HRPR (with reduced response to DAPT). Platelet aggregation was assessed on a Multiplate impedance aggregometer (Germany) with several aggregation inducers. The platelet aggregation, a blood test with a study of platelet morphometric parameters were performed upon admission to the hospital, after 12–14 days and after 28–30 days from the onset of MI.Results. HRPR was detected initially in 131 patients (40.1%), during the second examination – in 160 patients (48.9%), during the third – in 108 patients (33.0%). Patients with Q-MI have dynamics of changes in aggregation parameters. The values of 2ASPI-test (p=0.00036), 2ADP-test (p=0.000045) and 2TRAP-test (p<0.00001) was higher on days 12– 14 of MI compared with the initial data. The values of 3ASPI-test, 3ADP-test and 3TRAP- test by 28–30 days of MI were lower compared to the values of 2ASPI-test (p=0.000012), 2ADP-test (p<0.00001) and 2TRAP-test (p<0.00001). The 3TRAP-test values were higher compared to 1TRAP-test values (p<0.00001). Initially the number of platelets was higher (p=0.0003), and the platelet crit (PCT) values were higher (p=0.0009) in SG2 compared to those with SG1. On the 12–14th day of MI in SG2, the number of leukocytes (p=0.007), the number of platelets (p=0.00008) were higher, the values of platelet distribution width (PDW) (p=0.044), PCT (p=0.00006) and erythrocyte sedimentation rate (ESR) (p=0, 0007) were also higher compared to those in SG1. On the 28–30th day of MI in SG2, the number of leukocytes (p=0.0015), the number of platelets (p=0.0065) were higher, PCT (p=0.0065) and ESR (p=0.0003) values were also higher, compared to those with SG1.Conclusion. There was an increase in the total number of platelets, an increase in the mean platelet volume (MPV), an increase in PCT and a decrease in PDW in patients with Q-MI in dynamics. Associations of aggregation parameters with platelet count, leucocytes count, thrombocrit, PDW and ESR were revealed. The subgroup with low DAPT efficacy had higher platelet and leukocyte counts, higher PCT and ESR than the subgroup with normal response to DAPT.