Extrapulmonalis tuberculosis – diagnosztikai és terápiás kihívás
Authors: Sárközi Hédi-Katalin , Ianoși Maria-Beatrice , Ciurba Bianca-Emilia , László Nimród , Sárközi Tibor , Jimborean Gabriela 
Published: November 2022

Összefoglaló.
Bevezetés: Az extrapulmonalis tuberculosis incidenciája növekvő
tendenciát mutat annak ellenére, hogy az elmúlt években világszerte csökkent a
tuberculosisos esetek száma. Célkitűzés: Az extrapulmonalis
tuberculosisra hajlamosító tényezők felmérése és a bakteriológiai és szövettani
diagnosztizálási arányok meghatározása az egyes formák esetén.
Módszer: A regionális ellátási területünkhöz tartozó
területről három év alatt (2018. januártól 2020. decemberig) hozzánk került 63,
extrapulmonalis tuberculosisos eset retrospektív elemzését végeztük. A
bakteriológiai vizsgálat alapját a különböző minták Ziehl–Neelsen-festése és
Löwenstein–Jensen-táptalajon történő tenyésztése képezte. Egyes esetekben
GeneXpert- és szövettani vizsgálatra is sor került. Eredmények:
Az esetek többségében a minták vidéki környezetből, középkorú egyénektől
származtak. A legfőbb kockázati tényezőkként a rossz életkörülményeket, a
munkanélküliséget, a dohányzást és a krónikus alkoholizmust említhetjük. 18
esetben a kórismézés bakteriológiai, 17 esetben pedig szövettani vizsgálattal
történt. A bakteriológiai vagy szövettani vizsgálatokkal nem igazolt eseteknél a
kórismézéshez valószínűségi kritériumokra támaszkodtunk, azaz epidemiológiai,
klinikai és képalkotási módszerekre. Az extrapulmonalis tuberculosisos formáinak
megoszlása a következő: 25 mellhártya-, 13 csont-ízületi, 11 nyirokcsomó-, 7
agyhártya-, 4 vese-, 2 bőr- és 1 gyomor-bél rendszeri tuberculosis. A
tuberculosisos mellhártyagyulladás bakteriológiai megerősítése 3 esetben történt
meg. A csont-ízületi tuberculosist 6 esetben bakterológiailag, 4-ben pedig
szövettanilag igazoltuk. A tuberculosisos agyhártyagyulladást 5 esetben
bakteriológiai vizsgálattal kórisméztük. A nyirokcsomó-, illetve
bőrtuberculosist szövettani vizsgálattal igazoltuk. A tuberculosis elleni
kezelést a betegek jól tolerálták, de a compliance a kezelés során alacsony volt
(92%). Megbeszélés: A bakteriológiai és szövettani
megerősítéssel járó nehézségek miatt az extrapulmonalis tuberculosis továbbra is
diagnosztikai kihívást jelent. Következtetés: Az esetek korai
felismerése és szoros megfigyelése csökkentheti a szövődményeket, és
hozzájárulhat a compliance növeléséhez. Orv Hetil. 2022; 163(19): 750–757.
Summary.
Introduction: The incidence of extrapulmonary tuberculosis is
still high despite of the decrease in global tuberculosis cases during the last
years. Objective: Evaluation of predisposing factors and
determination of bacteriological and histopathological confirmation rates for
extrapulmonary tuberculosis. Method: We performed a
retrospective study of 63 cases of extrapulmonary tuberculosis diagnosed in
regional supply area between January 2018 and December 2020. The bacteriological
examination included Ziehl–Neelsen staining and Löwenstein–Jensen culture from
various pathological specimens. In some cases, we also performed GeneXpert and
histopathological examination. Results: Cases were
predominantly from rural areas and in middle-aged people. The major risk factors
were precarious living conditions, unemployment, smoking and alcohol abuse. In
18 cases, the diagnosis was confirmed by bacteriological and in 17 by
histopathological examination. In cases without bacteriological or
histopathological confirmation, we corroborated the probability criteria as
epidemiological, clinical, and imaging findings. Extrapulmonary tuberculosis
manifested as pleural (25), osteoarticular (13), nodal (11), meningeal (7),
renal (4), cutaneous (2) and gastrointestinal (1) tuberculosis. Bacteriological
confirmation of tuberculous pleurisy was made in 3 cases. Osteoarticular
tuberculosis had bacteriological confirmation in 6 cases and histopathological
in 4. Tuberculosis meningitis was diagnosed in 5 cases by bacteriological
examination. Lymph node and cutaneous tuberculosis were confirmed by
histopathological examination. Antituberculotic treatment was well tolerated by
patients, but the compliance was low (92%). Discussion:
Extrapulmonary tuberculosis is a diagnostic challenge due to the difficulty of
bacteriological and histopathological confirmation. Conclusion:
Increasing early confirmation and careful monitoring of cases can reduce
complications and increase treatment compliance. Orv Hetil. 2022; 163(19):
750–757.