Psychotherapeutic Approach to the Treatment of Chronic Pain Syndrome in Juvenile Idiopathic Arthritis and Predictors of its Effectiveness
Authors: Сантимов А.В. , Часнык В.Г. , Гречаный С.В. 
Published: June 2022

Введение. Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) – наиболее распространенное хроническое ревматическое заболевание у детей, одним из самых частых и наиболее беспокоящих пациентов симптомов которого является хроническая боль. Представления о роли психических и семейных факторов в происхождении хронического болевого синдрома при ЮИА остаются неполными и недостаточно учитываются ревматологами при лечении данных пациентов.Цель исследования. Выявление предикторов эффективности психотерапии хронического болевого синдрома при ЮИА.Материалы и методы. Обследовано 216 пациентов в возрасте от 2 лет 1 месяца до 17 лет 10 месяцев с верифицированным диагнозом ЮИА. Всем пациентам проводились традиционное ревматологическое обследование с оценкой активности заболевания и психометрическая оценка хронического болевого синдрома, тревожности, депрессии, уровня семейной сплоченности и адаптивности, анализ семейного воспитания. Среди всех обследованных было 111 пациентов с хроническим болевым синдромом. С данной группой пациентов проводились индивидуальная и семейная психотерапия и психообразовательные программы. Среди них повторное обследование и оценку эффективности терапии прошли 50 человек (45%). Эти пациенты составили группу терапевтической интервенции. Среди них были выделены пациенты с положительным ответом на терапию – 38 человек (76%) и пациенты без положительного ответа – 12 человек (24%).Результаты. У пациентов терапевтически резистентной подгруппы оказались достоверно выше значения шкалы «Оценка боли родителем» (р=0,001), выше суммарный балл по шкале тревоги SCAS по оценке родителем (р=0,008), выше значение шкалы«Семейная сплоченность» (р=0,0001), ниже значение шкалы «Семейная адаптация» (р=0,0001), выше значения шкал «Чрезмерность санкций» (р=0,020) и «Предпочтение в ребенке мужских качеств» (р=0,001).Выводы. Эффективность психотерапевтического лечения хронического болевого синдрома при ЮИА связана в первую очередь с родительским фактором, приверженностью родителей психосоматической концепции заболевания. Предикторами терапевтической резистентности хронического болевого синдрома при ЮИА могут быть более высокие значения шкалы «Оценка боли родителем», шкалы тревоги SCAS по оценке родителем, шкалы «Чрезмерность санкций», шкалы «Предпочтение в ребенке мужских качеств» и шкалы «Семейная сплоченность», а также более низкие значения шкалы «Семейная адаптация».
Introduction. Juvenile idiopathic arthritis (JIA) is the most common chronic rheumatic disease in children, one of the most frequent and most disturbing symptoms of which is chronic pain. Ideas about the role of mental and family factors in the origin of chronic pain syndrome in JIA remain incomplete and are not sufficiently taken into account by rheumatologists in the treatment of these patients.Purpose. To identify predictors of the effectiveness of psychotherapy of chronic pain syndrome in JIA.Materials and methods. 216 patients aged from 2 years 1 month to 17 years 10 months with a verified diagnosis of JIA were examined. All patients underwent traditional rheumatological examination to assess the activity of the disease and psychometric assessment of chronic pain, anxiety, depression, the level of family cohesion and adaptability, the analysis of family education. Among all examined there were 111 patients with chronic pain syndrome. Individual and family psychotherapy and psychoeducational programs were conducted with this group of patients. Among them, 50 people (45%) underwent repeated examination and evaluation of the effectiveness of therapy. These patients formed a therapeutic intervention group. Among them were identified patients with a positive response to therapy – 38 people (76%) and patients without a positive response – 12 people (24%).Results. In patients from resistant subgroup was significantly higher value of the scale Assessment of pain by a parent (p=0.001), higher total score on the SCAS anxiety scale as assessed by the parent (p=0.008), higher the value of the scaleFamily cohesion (p=0.0001), lower scale value of Family adjustment (p=0.0001), higher values of the scale Excessive sanctions (p=0.020) and higher value of the scale Preference in child masculinity (p=0.001).Conclusions. The effectiveness of psychotherapeutic treatment of chronic pain syndrome in JIA is primarily associated with the parental factor, the commitment of parents to the psychosomatic concept of the disease. Predictors of therapeutic resistance of chronic pain in JIA might be considered a higher value of the scale Assessment of pain by a parent, SCAS anxiety scale as assessed by the parent, scale Excessive sanctions, scale Preference in child masculinity and scale Family cohesion as well as a lower value of the scale Family adjustment.