On the Causes of the Diabetic Retinopathy Progression after Panretinal Laser Photocoagulation
Authors: Велиева И.А. 
Published: November 2022

Введение. Панретинальная лазерная коагуляция (ПЛК) является этиопатогенетически обоснованным высокоэффективным методом профилактики и лечения пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией (ПДР). Однако в ряде случаев наблюдается прогрессирование заболевания, несмотря на проведенную ПЛК. Цель исследования. Оценка возможных клинических причин прогрессирования диабетической ретинопатии (ДР) на глазах с выполненной ПЛК. Материалы и методы. В исследование были включены 74 пациента (148 глаз) с инсулинопотребным сахарным диабетом (СД) в возрасте 29–71 года (в среднем (58,4±8,2) года): 22 мужчины и 52 женщины с признаками прогрессирования ДР (с активной формой ПДР), несмотря на ранее выполненную ПЛК. Пациентам проводили опрос, сбор анамнеза, офтальмологическое обследование и обследование у терапевта и эндокринолога. Ретроспективно оценивали возможные причины прогрессирования заболевания вопреки ранее выполненной ПЛК. Результаты. Согласно полученным данным, пациентов с активной формой ПДР на глазах с выполненной ПЛК можно условно разделить на 4 подгруппы в соответствии с вероятными причинами прогрессирования ДР и алгоритмом лечебных мероприятий: 1) неполный объем лазерного вмешательства – 13,51% случаев; 2) декомпенсация основного заболевания – 18,92% случаев; 3) неполный объем лазерного вмешательства в сочетании с декомпенсацией основного заболевания – 56,76% случаев; 4) индивидуальное злокачественное течение СД вопреки выполняемым лечебным мероприятиям и профилактическим мерам – 10,81% случаев. При недостаточном объеме ПЛК проводили дополнительные сеансы лазерной коагуляции сетчатки (ЛКС). По показаниям пациентам проводили коррекцию базовой терапии, признаков анемии, реологических свойств крови и липидного профиля. Заключение. В соответствии с результатами настоящего исследования, в клинической практике основными причинами прогрессирования ДР на глазах с выполненной ПЛК можно назвать неполный объем ЛКС и декомпенсацию основного заболевания. Возможно сочетание обоих факторов, а также индивидуально злокачественное течение СД вопреки предпринимаемым лечебным мероприятиям. Сформулированы клинические рекомендации.
Introduction. Panretinal laser photocoagulation (PLP) is an etiopathogenetically oriented highly effective method in the management of proliferative diabetic retinopathy (PDR). However, in some cases, the progression of the disease is observed despite the PLP performed. Purpose. To estimate the possible clinical causes of diabetic retinopathy (DR) progression in the eyes with PLP performed. Materials and methods. 74 patients (148 eyes) with insulin-requiring diabetes mellitus (DM), 22 men and 52 women aged 29–71 (58.4±8.2) years, were enrolled in the study due to signs of DR progression (active PDR) despite previously performed PLP. Every patient was interviewed, anamnesis was collected, an ophthalmological examination was performed, and a general practitioner and endocrinologist examination was carried out. Possible causes of disease progression in spite of previously performed PLP were retrospectively estimated. Results. According to the data obtained, in clinical practice patients with an active form of PDR in the eyes with PLP previously performed can be divided into four groups according to the probable causes of the DR progression and the therapeutic measures algorithm: 1. insufficient laser surgery – 13.51% of cases; 2. decompensation of DM – 18.92% of cases; 3. insufficient laser surgery in combination with DM decompensation – 56.76% of cases; 4. individual malignant course of DM despite the performed therapeutic and preventive measures – 10.81% of cases. If the PLP was insufficient, additional sessions of laser photocoagulation were performed. If there were indications, the patients were corrected in basic therapy, anemia signs, blood rheological properties and lipid profile. Conclusion. The basic causes of the DR progression in the eyes with previously performed PLP are the insufficient laser treatment and the DM decompensation. A combination of both factors is possible, as well as an individually malignant course of DM despite the treatment measures taken. Clinical recommendations are given.