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Ganglioneuroma suprarrenal gigante: reporte de un caso
Authors: Camacho Castro Alberto Jorge 
Published: February 2022

ANTECEDENTES: Los ganglioneuromas son tumores excepcionales. Hasta el momento no existe un consenso de tratamiento, por lo que es necesario individualizar cada caso. CASO CLÍNICO: Paciente masculino de 36 años, con afectación intermitente de la fosa renal izquierda y el flanco ipsilateral de cuatro meses de evolución. El ultrasonido abdominal reportó una masa adyacente al riñón izquierdo, en su porción superior, de 5 x 4 cm, hipoecoica, sin calcificaciones. La tomografía abdominopélvica simple y contrastada evidenció una neoplasia suprarrenal izquierda, de 8 x 5 cm. Se programó para adrenalectomía laparoscópica izquierda. Durante el procedimiento se encontró una neoplasia suprarrenal de 9 x 8 cm, firmemente adherida a la vena renal ipsilateral, por lo que solo se practicó la resección parcial del tumor. La evolución del paciente fue satisfactoria y egresó al segundo día posoperatorio. El reporte de patología evidenció dos fragmentos de tejido, que en conjunto pesaron 55 g, y por separado 5.5 x 4.2 cm y 4.5 x 2.8 cm, respectivamente. La histología mostró un estroma constituido por células de Schwann, orientadas en dirección longitudinal y transversal, entrecruzadas en forma irregular. De acuerdo con los hallazgos histopatológicos y el estudio de inmunohistoquímica se estableció el diagnóstico de ganglioneuroma suprarrenal. CONCLUSIONES: Los ganglioneuromas suelen provocar síntomas inespecíficos, por lo que el diagnóstico se establece de forma fortuita. Después de la resección del tumor, el pronóstico de los pacientes es excelente. Este es el primer caso de ganglioneuroma reportado en México. PALABRAS CLAVE: Ganglioneuroma; neoplasia suprarrenal; adrenalectomía laparoscópica.
Primera cirugía asistida por robot mediante el sistema da Vinci® Xi™ en México
Authors: Mendoza García Victor Osvaldo , Orozco Lara Juan Carlos , Villeda Sandoval Christian Isaac 
Published: February 2022

Sr. Editor:Para nuestro conocimiento, la experiencia en prostatectomía radical asistida por robot en México no incluye reportes del sistema da Vinci® Xi™; por tanto, esta carta informa el primer paciente intervenido mediante esta técnica.El cáncer de próstata es la segunda neoplasia más frecuente en hombres (31.6 casos por cada 100 mil hombres) y la quinta causa de muerte por cáncer (7.8 muertes por 100 mil hombres) a nivel mundial.1 En México representa la primera causa de morbilidad y mortalidad relacionada con cáncer en hombres de 50-74 años.2 La prostatectomía radical asistida por robot es una opción de tratamiento en pacientes con riesgo intermedio.Desde la aprobación del sistema da Vinci® Si™ para cirugía laparoscópica asistida por robot se han registrado importantes avances, principalmente relacionados con la capacidad de medir y reportar los resultados, riesgos y complicaciones. Varias revisiones sistemáticas reportan mejoría en los márgenes quirúrgicos, continencia urinaria y función eréctil de pacientes intervenidos de prostatectomía radical asistida por robot.3-6En 2014 se aprobó el sistema da Vinci® Xi™ en Estados Unidos y con ello se ha extendido su implementación en todo el mundo. Entre las ventajas más importantes se incluyen: acoplamiento más sencillo, posibilidad de colocar el lente de laparoscopia en cualquier brazo, autoenfoque y diseño en sus brazos que permite colocarlos de manera más próxima.Respecto del primer paciente operado, se trata de un hombre de 71 años, con antecedente de resección transuretral de próstata y diagnóstico de adenocarcinoma acinar (establecido por biopsia transrectal de próstata), escala de Gleason 6 (3+3), concentración de antígeno prostático específico preoperatorio de 10.5 ng/mL y tacto rectal no sospechoso, clasificado en riesgo intermedio. Se practicó prostatectomía radical asistida por robot mediante acceso transperitoneal y técnica neuropreservadora bilateral (Figuras 1 y 2). El reporte histopatológico fue: adenocarcinoma acinar prostático, con escala de Gleason 7 (3+4), tumor en 30% de los cortes evaluados, afectación de ambos lóbulos, sin extensión extraprostática ni invasión a vesículas seminales, y bordes quirúrgicos negativos.El paciente tuvo evolución posquirúrgica favorable, por lo que se retiró la sonda transuretral ochos días después y mostró continencia urinaria completa en los siguientes dos días. Se observó orquiepididimitis derecha a los 15 días, se prescribió antibioticoterapia y a 10 semanas del posoperatorio reportó erecciones adecuadas para la actividad sexual, aún en tratamiento con Cialis 5 mg/día.Con estos datos se consideró la evolución perioperatoria aceptable y resultados oncológicos alentadores. El caso expuesto valida el uso del sistema da Vinci® Xi™ en el Hospital Naval de Alta Especialidad y estimula a realizar un estudio de cohorte con esta técnica.
Evaluación de la calidad de vida en pacientes con cáncer de pene sometidos a falectomía parcial
Authors: Haddad-Servín Alejandro , Sánchez-Aquino Ulises , Véliz-Cabrera Gustavo , Viana-Álvarez Guillermo , López-Maguey Roberto , Calvo-Vázquez Iván , Hernández-Méndez Erick Alejandro , Ortega-González Mario , Cortes-Raygoza Pascual , Martínez-Salas Alan , Jiménez-García Aldo , Reyna-Blanco Irving , Muruato-Araiza Sebastián , Santa-María-Orozco Javier , Navarro-Ruega Iñigo , Torres-Zazueta José Manuel , Martínez-Arroyo Carlos , Fernández-Noyola Gerardo , Morales-Montor Jorge Gustavo , Cantellano-Orozco Mauricio , Pacheco-Gahbler Carlos 
Published: February 2022

Introducción: El cáncer de pene representa menos del 1% del total de cánceres que afectan al género masculino; sin embargo, implica un gran impacto para el paciente por lo que esto representa.
Objetivo: Reportar la calidad de vida, función eréctil y percepción de autoestima de los pacientes sometidos a falectomía parcial por cáncer de pene.
Materiales y métodos: Estudio analítico de cohorte transversal. A 10 pacientes posoperados se les aplicó el cuestionario EORTC-QLQ-30 (validado para población mexicana), Índice Internacional de Función Eréctil 5 y SES (Cuestionario de Autoestima de Rosenberg).
Resultados: De los 10 pacientes, la calidad de vida, evaluada con el cuestionario EORTC-QLQ-30, fue menor que los resultados de la población general; la actividad sexual, evaluada por la Escala IIEF-5, 5 de 10 pacientes eran sexualmente inactivos, 1 no tuvo deterioro, 1 tuvo un deterioro leve y 3 un deterioro leve-moderado; el autoestima, evaluada por la Escala de Autoestima de Rosenberg, 8 de 10 pacientes presentaron un autoestima arriba del promedio, 1 dentro del promedio y 1 baja autoestima.
Conclusiones: Los resultados obtenidos, evaluados según las distintas escalas, indican que la Falectomía Parcial como tratamiento de Cáncer de Pene, afecta la calidad de vida y puede tener repercusiones respecto a la función sexual, sin embargo, la autoestima, pese a la condición de los pacientes, se muestra sin afección, incluso, mejor que el promedio.
Cáncer renal y trombo tumoral auricular. Reporte de un caso
Authors: Orrico-Velázquez Guillermo , Castañón-Hernández Israel , Ocampo-Rendón Bruno Raúl , Medrano-Sánchez Javier 
Published: February 2022

Antecedentes: El carcinoma de células renales corresponde del 2% al 3% de todas las neoplasias malignas en el adulto. Con una incidencia 84,400 casos y se le atribuyen más de 34,000 muertes por año. El cáncer renal tiene predilección por invadir al sistema venoso en el 10 % de los casos, pudiendo afectar la vena renal y la vena cava inferior con presencia de trombos tumorales.
Caso clínico: Paciente masculino de 48 años de edad, con antecedentes de tabaquismo, sin enfermedades crónico degenerativas. Con cuadro clínico de dos meses de evolución con dolor y aumento del perímetro abdominal, perdida ponderal y edema de miembro pélvico derecho. Al examen físico con presencia de tumor hemiabdominal derecho y edema de miembro pélvico derecho. La tomografía contrastada revela un tumor renal derecho y presencia de trombo tumoral a nivel auricular. El ecocardiograma transesofágico demostró presencia de trombo tumoral en aurícula derecha.
Conclusión: La nefrectomía radical, la trombectomía con cavotomía y atriotomía son el manejo estándar con la finalidad de establecer un tratamiento con intención curativa en pacientes con carcinoma de células renales y trombos tumorales supra diafragmáticos.
Factores clínicos relacionados a sangrado en la nefrolitotomia percutánea
Authors: Calvo Vázquez Iván , Rodríguez-Rodríguez Baudelio , Hernández-Méndez Erick Alejandro , Sánchez-Aquino Ulises Cristóbal , Martínez-Arroyo Carlos , Fernández-Noyola Gerardo , Morales-Montor Jorge Gustavo , Cantellano-Orozco Mauricio , Pacheco-Gahbler Carlos 
Published: February 2022

Objetivo: Determinar los factores asociados a la disminución de la hemoglobina y el hematocrito en NLPC
Materiales y métodos: Se incluyeron pacientes sometidos a NLPC, de enero de 2015 a enero de 2017, se analizaron los factores asociados con el sangrado, con la prueba de Levene, prueba de la t de Student y estadística inferencial.
Resultados: Un total de 69 pacientes fueron sometidos a NLPC. La disminución promedio de Hb 1.17g/dl y Hct 2.56% después de la operación. Los factores con significación estadística fueron: Diabetes Mellitus DM (Hb p=<0.001/Hct p=0.017), Hipertensión (p=0.007/p=0.050), morfología de la piedra (p=0.004/p=0.003), área de la piedra (p=0.003/p=0.003), número de tractos (p=0.002/p=0.012) y tiempo quirúrgico (p=<0.001/p=0.010). Cultivo positivo (p=0.030) y tamaño de piedra (p=0.028), solo significativo para la disminución del hematocrito. El 27.5% tuvo cirugía previa, el tamaño promedio de los litos fue de 3.26 cm, el cáliz inferior fue el que más se puncionó (78.3%), la longitud promedio del tracto fue de 8.41cm. Con un tiempo de corte quirúrgico de 140 min. En nuestro estudio, los pacientes con DM (RR=1.8, IC=1.4-2.3) e hipertensión (RR=2.12, IC=1.5-2.8) son el factor de riesgo relacionado con la disminución de Hb y Hct en NLPC, también morfología de litio (RR=1.9, IC=1.5-2.5), área de litio (RR=1.8, 1.19-2.7) y la técnica quirúrgica como número de tractos (RR=1.7, IC=1.4-2.1) y tiempo quirúrgico (RR=1.9, IC=1.3 -2.8).
Conclusiones: La NLPC es un procedimiento mínimamente invasivo para el tratamiento de litiasis renal, con una baja incidencia de hemorragia y una tasa de transfusión mínima. En nuestro estudio, del 2.9%.
Hematoma renal espontáneo. Reporte de serie de casos
Authors: Garza Montúfar María Esther , Aguirre-Amador Luis Ariel , Galaviz- Hernández Sergio Arturo , Ramírez- Rodríguez Diego Fernando , Sandoval- Valle Miguel Ángel , Castañeda –Solís Carlos Ely 
Published: February 2022

Antecedentes: El Hematoma Renal Espontáneo (hre) es una patología poco común. El diagnóstico adecuado puede evitar complicaciones que ponen en peligro la vida. El objetivo de este estudio es reportar nuestra experiencia en pacientes diagnosticados con hre.
Materiales y métodos: La serie de casos consta de 17 pacientes con hre atendidos en el periodo 2016-2018, se revisaron los expedientes clínicos para recabar su etiología, evolución y tratamiento.
Resultados: 12 (70%) pacientes fueron del sexo femenino y 5 (30%) del sexo masculino, con una media de edad de 53.6 años. A todos los pacientes se les realizó Tomografía Axial de Abdomen como método diagnóstico. Catorce pacientes fueron tratados quirúrgicamente (nefrectomía) y tres se manejaron de manera conservadora. La causa más frecuente fue pielonefritis (35%), seguido de tumor maligno en 18%. Por su parte, 29% de los pacientes fueron catalogados como idiopáticos.
Discusión y conclusiones: En la serie analizada, el hre fue más frecuente en mujeres, la causa predominante fue la pielonefritis, seguido de los tumores malignos. El tratamiento más frecuente fue la nefrectomía. En casos seleccionados, se puede llevar a cabo un manejo conservador.
Eficiencia de los ejercicios de Kegel, evaluada con estudio urodinámico en pacientes con incontinencia urinaria
Authors: Gutiérrez-González Adrián , Álvarez-Tovar Luis Manuel , García-Sánchez Daniel , Pérez-Ortega Raúl , Guillen-Lozoya Andrés Heriberto 
Published: February 2022

Antecedentes: La incontinencia urinaria se define como la queja por pérdida involuntaria de orina. La International Consultation on Incontinence (ici) estima de 25 a 45% de prevalencia de incontinencia urinaria (iu) a nivel mundial. Dentro de su manejo clínico se incluyen los ejercicios de Kegel para incrementar la fuerza del cierre uretral; sin embargo, la literatura reporta una mala técnica en la realización de estos ejercicios en 25% de la población, lo que genera un peor pronóstico en la historia natural de la enfermedad. El objetivo del estudio es valorar la eficacia de los ejercicios de Kegel en población con iu midiendo la respuesta en la presión uretral.
Materiales y métodos: Estudio observacional prospectivo. Se enrolaron un total de 38 pacientes al estudio, se recabaron variables demográficas y se brindó una explicación de los ejercicios durante cinco minutos. Se midió la presión de cierre uretral máximo (pcum) y presión uretral (pu) hasta el punto de presión funcional del esfínter uretral y, posterior a la realización de maniobra de Kegel, se revisó si el paciente elevó su pcum.
Resultados: De 38 pacientes, solo 52% alcanzó una elevación de la pu con ejercicios de Kegel. Se encontró una falta de respuesta a los ejercicios en pacientes con sobrepeso (p= 0.015).
Conclusión: La realización de los ejercicios de Kegel tiene una respuesta limitada en pacientes con incontinencia urinaria, además de ausencia de efectividad en la pu de pacientes con sobrepeso.
Uso de butilhioscina comparada con tamsulosina en la disminución de los síntomas relacionados a catéter ureteral doble J
Authors: Orrico-Velázquez Guillermo , Medrano-Sánchez Javier , Pacheco-López Roberto 
Published: February 2022

Antecedentes: Los catéteres doble j, son herramientas ampliamente utilizadas en urología, sin embargo, al tratarse de un cuerpo extraño en el tracto urinario estos presentan efectos adversos tras su aplicación hasta en el 30 % de los casos. Estos síntomas son atribuidos a la irritación local del espiral del catéter en la vejiga o si se encuentra en el cáliz renal. Numerosos estudios demuestran que la tamsulosina y algunos anticolinérgicos disminuyen los síntomas relacionados a catéteres ureterales.
Materiales y métodos: Se realizó un estudio prospectivo observacional, aleatorizado y comparativo. La distribución se hizo de forma aleatoria de casos consecutivos 1 a 1. Los pacientes fueron sometidos a tratamiento endourológico, con ureteroscopia semirrígida y/o flexible, así como litotricia neumática y/o láser. Se obtuvieron dos grupos, incluyendo un total de 77 pacientes, 39 pacientes asignados al grupo 1 que recibieron tamsulosina 0.4 mg por vía oral cada 24 horas durante un mes posterior a la cirugía y 38 pacientes asignados al grupo 2, que recibieron 20 mg de butilhioscina por vía oral cada 8 horas por un mes posterior a la cirugía. La evaluación se realizó en el consultorio de urología, se aplicó el cuestionario validado Ureteric Stent Symptom Questionnaire (ussq), a la semana 1, 2, y 4 posterior a la inserción del catéter doble J.
Resultados: Ambos tratamientos disminuyeron los síntomas irritativos y el dolor desde la segunda semana, presentando significancia estadística en la semana 4 respecto a la basal obtenida en la semana 1 (p<0.05). Además, se observa una mejoría en la calidad de vida con decremento de más de 4.3 puntos del cuestionario validado en la semana 4 (p<0.05). Al comparar ambos grupos de tratamiento no hubo diferencia significativa en la mejoría de los síntomas irritativos, en la mejoría del dolor o en la mejoría de la calidad de vida tras 4 semanas de tratamiento.
Biopsia de próstata realizada con ultrasonido transrectal de próstata y fusión de resonancia magnética con sistema Artemis: descripción de la técnica
Authors: Acevedo Monroy José Dagoberto Gerardo , Campos Salcedo José Gadú , Bravo Castro Edgar Iván , Díaz Gómez Cristobal , Estrada Carrasco Carlos Emmanuel , Lopez Silvestre Julio César , Mendoza Álvarez Luis Alberto , Torres Gómez Jesús Javier , Hernández Palacios Gustavo Armando 
Published: February 2022

Antecedentes: El cáncer de próstata (CPr) se encuentra como una de las principales patologías oncológicas en el hombre. Cerca de 1 de cada 7 hombres se diagnosticarán con CPr a lo largo de su vida. Lograr un diagnóstico temprano es la prioridad de todos los estudios de tamizaje en la actualidad.
Caso Clínico: Masculino de 63 años de edad con antígeno prostático específico (APE) de8.2 ng/ml, tacto rectal no sospechoso y una biopsia de próstata previa negativa a patología maligna. Se envía una resonancia magnética multiparamétrica (RMm) de próstata en la que se identifica un patrón PI-RADS 4 por lo cual se decide realizar una biopsia de próstata guiada por ultrasonido transrectal y fusión de imagen de resonancia magnética (BPUT-RMm) con sistema Artemis. Se realizaron 6 tomas del sitio sospechoso y se logró diagnosticar un adenocarcinoma de próstata Gleason 7 (4+3).
Conclusiones:Con el apoyo de la BPUT-RMm con sistema Artemis en el tamizaje de CPr se logra aumentar la probabilidad de identificar lesiones clínicamente significativas, disminuir el sobre tratamiento, disminuir el número de cilindros tomados y aumentar la probabilidad de identificar un CPr en un paciente ya biopsiado en comparación a una técnica convencional.
Síndrome de bolsa de orina púrpura: experiencia en 23 pacientes
Authors: González-Bonilla Eduardo Alberto , González-Ramos Fausto Eugenio , González-Oyervides Roberto , Barrera-Juárez Eduardo 
Published: February 2022

Objetivo: El síndrome de bolsa de orina púrpura es una condición poco frecuente: No se han documentado y estudiado adecuadamente las enfermedades de base ni la microbiologia de los pacientes por falta de número de pacientes y los tipos de estudios publicados. El objetivo de este trabajo es describir las características clínicas de los pacientes vistos durante un año con síndrome de bolsa de orina púrpura.
Material y Métodos: Estudio descriptivo, realizado del 1 de marzo 2016 al 28 de febrero 2017, analizando las características clínicas y el resultado de cultivo urinario de pacientes que acudían a consulta externa del servicio de urología presentando síndrome de bolsa de orina púrpura.
Resultados: El número de pacientes estudiados fue 23, de los cuales 91% fueron de sexo masculino y la edad promedio fue de 71.3 años. Pocos casos con comorbilidades como diabetes mellitus en 5 (21.7%) e hipertensión arterial en 4 (17.3%) . Solo 3 pacientes (13%) presentaron algún síntoma asociado a infección urinaria. El patógeno mas prevalente en cultivos urinarios fue Klebsiella pneumoniae en 7 de los pacientes (30.4%), siguiendo en frecuencia Escherichia coli. Se presentó recidiva en 2 pacientes, de los cuales ninguno presentaba síntomas o comorbilidades.
Limitaciones: El estudio se limita a la naturalidad retrospectiva del mismo, además que estadísticamente se trata de un estudio descriptivo.
Conclusión: En base a la población estudiada y los hallazgos encontrados, consideramos que es un hallazgo clínico que se presenta en pacientes portadores crónicos de catéteres urinarios de ambos sexos, de curso probablemente benigno, ya que un bajo porcentaje de los pacientes presentan síntomas. Sin embargo, como menciona la literatura es recomendado el cambio del catéter y de la bolsa, además de realizar cultivos urinarios y dar antibioticoterapia empírica en quienes presenten síntomas para evitar complicaciones ulteriores.
Nefrectomia simple laparoscópica robot asistida con extracción de pieza transvaginal. Reporte de caso
Authors: Cruz-Ordoñez Sandra Xochiquetzal , Torres Gómez Jesús Javier , Estrada Carrasco Carlos Emmanuel , Martínez Alonso Iván Azael , Campos Salcedo José Gadú 
Published: February 2022

Objetivo: Minimizar la morbilidad en la nefrectomía laparoscópica robot asistida con la extracción de la pieza por orificios naturales, asi como estandarizar la técnica quirúrgica laparoscópica robot asistida con extracción de pieza transvaginal a fin de identificar los pasos críticos y posibles complicaciones de este abordaje.
Materiales y métodos: Se trata de una paciente femenina de la cuarta década de la vida, multípara, con antecedente de infección de vías urinarias recurrentes, secundaria a hipoplasia renal derecha, documentando la exclusión renal funcional mediante gamagrama renal, se propuso el manejo mediante técnica quirúrgica tradicional, realizando abordaje transperitoneal laparoscópico robot asistido, con el uso de 2 trocares robóticos, un trocar accesorio abdominal y un trocar transvaginal.
Resultados: Se utilizaron 2 trocares robóticos, un trocar accesorio en el fondo de saco de Douglas y uno abdominal, con un tiempo operatorio de 45 minutos posterior al acoplamiento robot-paciente, con un sangrado transoperatorio cuantificado en 30 ml. El tiempo de estancia hospitalaria fue de 2 días, con un tiempo promedio de uso de analgésicos de 5 días; en el post operatorio mediato la paciente presentó como complicación la presencia de infección de vías urinarias que ameritó tratamiento mediante antibioticoterapia, sin otras complicaciones.
Conclusiones: El abordaje laparoscópico robot asistido con la utilización de orificios naturales para la extracción de la pieza quirúrgica, reduce el costo y la morbilidad trans y post operatoria de las pacientes sometidas a este tipo de abordaje, así mismo reduce el tiempo quirúrgico, el sangrado transoperatorio, la estancia hospitalaria y el uso de analgésicos.
Tratamiento quirúrgico de la hiperplasia prostática benigna: Revisión de la literatura
Authors: López-Ramos Hugo , Bolívar-Barragán John Alexander , De Vivero Sara , Bojanini Sebastián , De La Espriella María Cecilia 
Published: February 2022

Introducción: La hiperplasia prostática benigna HPB es una patología prevalente. Dependiendo de la severidad del tracto urinario bajo se define la necesidad del manejo médico o quirúrgico, el cual tiene como patrón de oro, la resección transuretral de la próstata por sistema bipolar TURP-B Objetivo: Determinar el estado actual de las diferentes técnicas quirúrgicas para comparar su eficacia y seguridad en el tratamiento de hiperplasia prostática benigna.
Métodos. Se realizó una busqueda en cinco bases de datos PUBMED, Embase, Lilacs, Science Direct y Greynet. Se evaluaron metaanálisis, revisiones sistemáticas y ensayos clínicos aleatorizados determinando la eficacia y seguridad de las técnicas quirúrgicas para el tratamiento de HPB entre los años 2006 al año 2016.
Resultados: A partir de 2505 artículos escogidos por título y resumen, 94 artículos fueron escogidos para revisión del texto completo. Se encontraron diferentes técnicas quirúrgicas; TURP por método monopolar o bipolar, prostatectomía abierta, vaporización del plasma, técnicas laser, técnicas ablativas mínimamente invasivas. La mayoría de los artículos compara TURP-B (patrón de oro) vs otros métodos quirúrgicos; enfocándose en desenlaces clínicos basados en escalas de IPSS score, Qmax, PVR y QoL; Observándose resultados similares entre todas las técnicas.
Conclusiones: TURP-B es la técnica más practicada para el manejo de HPB, con buenos resultados en comparación con TURP-M. Resultados similares entre TURP-B con HoLEP, ThuLEP, Greenlight láser, TUMT. La decisión de la técnica quirúrgica sera elegida según la experticia del cirujano y las caracteristicas de cada paciente. Los resultados aquí presentados son heterogéneos y hacen necesario mayor investigación.