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Une dimension inattendue de La Poste : au démarrage de la filière du véhicule électrique en France au XXI e siècle
Authors: Richez Sébastien 
Published: February 2022

Dès les débuts de l’automobile, le véhicule électrique (VE) trouve dans le service postal, parmi ses terrains d’application, une utilité manifeste. Cet ancrage initial perdure tout le long du XX e siècle, au fil de résurgences liées aux contextes de pénurie de la Seconde Guerre mondiale ou bien du surenchérissement du carburant causé par le choc pétrolier de 1973. Dès ce moment, l’administration des PTT, donc La Poste – principalement concernée par la voiture, essentielle à la distribution du courrier – inaugure un quart de siècle durant lequel se succèdent des phases de tests de VE. D’abord anecdotiques, ils deviennent mieux encadrés par la tutelle, et plus structurés sur la base d’un dialogue entre les services techniques de La Poste et des constructeurs ou énergéticiens comme EDF. Cette trajectoire crée les conditions d’une contribution postale à l’émergence d’une filière nationale du VE dès le milieu des années 2000. Institution de mobilités, La Poste a développé une expertise qui, doublée de la force de son emprise économique et sociétale, forme en quelque sorte une légitimité et dessine une agilité pour l’action à laquelle l’État la prédestine dans l’intérêt général, à savoir être moteur du plan Borloo lancé en octobre 2009. À partir des archives de l’entreprise ouvertes pour l’occasion, d’articles de presse et d’une documentation technique, cet article met en lumière cette utilité inattendue de La Poste dans un secteur neuf au cœur des enjeux du siècle qui s’ouvre.
Les tumeurs stromales gastro-intestinales : profil épidémiologique, clinique et thérapeutique au CHU de Marrakech
Authors: Samlani-Sebbane Zouhour , Gharaba Safae , Diffaa Azzeddine , Krati Khadija , Khouchani Mouna , El Mahfoudi Amal , El Omrani Mohamed , Jothei Ali Tahri 
Published: February 2022

Les tumeurs stromales gastro-intestinales ou GIST sont des tumeurs mésenchymateuses rares (1 à 3 % des tumeurs malignes gastro-intestinales). Elles font l’objet de multiples controverses. Nous rapportons une étude rétrospective portant sur 17 cas de tumeurs stromales gastro-intestinales confirmées histologiquement et à l’immunohistochimie, colligés au CHU Mohammed VI. L’âge moyen des patients était de 59 ans (de 29 à 80 ans). La symptomatologie révélatrice était une douleur abdominale dans la majorité des cas (49 %), une masse abdominale retrouvée chez 35 % des patients et une hépatomégalie dans 2 cas. Il s’agissait de 6 cas de tumeurs gastriques, 4 cas de tumeurs mésentériques, 4 cas de tumeurs jéjunales, et 3 cas de tumeurs rectales. Quinze patients ont été traités par exérèse chirurgicale complète. A l’histologie, l’expression du marqueur C KIT à était présente dans 100 % des cas. Dans 13 cas, il s’agissait de tumeurs localisées, deux patients présentaient d’emblée des tumeurs localement avancées et deux autres avaient des métastases hépatiques au moment du diagnostic. Un traitement médicamenteux à base d’Imatinib était entrepris dans les tumeurs classées de haut grade de malignité, dans 6 cas en adjuvant, et dans 2 cas en néoadjuvant. Sur un recul moyen de 3 ans, la survie moyenne était de 88 % à 3 ans et on notait 8 cas de rémission complète, 3 cas de rémission partielle, 2 cas de récidive tumorale et 2 cas de décès.
Le syndrome de la pince aorto-mésentérique : une cause rare de vomissement chronique
Authors: Eddeghai Siham , Krati Khadija , Louzi Abdelouahed 
Published: February 2022

Introduction : Le syndrome de la pince mésentérique est défini par la compression extrinsèque de la troisième portion du duodénum entre l’artère mésentérique supérieure et l’aorte. Il s’agit d’une entité rare, dont le traitement est d’abord médical mais nécessitant fréquemment le recours à la chirurgie. Nous rapportons une nouvelle observation avec revue de la littérature. Observation : Nous rapportons le cas d’une patiente âgée de 64 ans avec antécédent de scoliose idiopathique non traitée, qui présentait depuis 6 mois des épigastralgies permanentes à type de pesanteur chez qui l’endoscopie digestive haute a mis en évidence une importante stase gastrique et duodénale et le scanner abdominal injecté a retrouvé une sténose de D3 avec un espace aorto-mésentérique réduit en rapport avec un syndrome de la pince mésentérique. La prise en charge a consisté en un traitement chirurgical après échec du traitement médical avec bonne évolution. Conclusion : Le syndrome de la pince mésentérique est une affection rare et bénigne. Le scanner abdominal injecté est d’un intérêt capital pour faire le diagnostic dans plus de 90 % des cas. Le traitement est médical en premier lieu mais le recours à la chirurgie est fréquent.
Vitamine D et foie
Authors: Toulemonde Pierre 
Published: February 2022

Le rôle de la vitamine D sur l’organisme en général et sur le foie en particulier, dépend d’une part, d’un héritage génétique et d’autre part, de facteurs environnementaux, notamment l’exposition solaire et dans une moindre mesure, des apports alimentaires. Le principal rôle de la vitamine D concerne le métabolisme phosphocalcique et osseux mais, agissant sur l’activité de plus de 200 gènes, elle intervient également dans l’immunité non spécifique et acquise, dans le système cardiovasculaire, le foie et les infections. Concernant le foie, la carence est fréquente dans les hépatopathies chroniques et un déficit sévère pourrait être impliqué dans l’aggravation de l’état hépatique. Des essais thérapeutiques sont néanmoins nécessaires pour préciser l’intérêt, l’efficacité et le mode optimal d’une supplémentation. La Haute autorité de santé (HAS) a rappelé en octobre 2013 les règles de bonnes pratiques et limite le dosage de la vitamine D à certains cas bien définis : diagnostics de rachitisme ou d’ostéomalacie, prescription de certains médicaments contre l’ostéoporose, adultes transplantés rénaux ou après une chirurgie de l’obésité, personnes âgées victimes de chutes répétées et, éventuellement, présentant un risque élevé de fractures. Dans toutes les autres situations, les données actuellement disponibles ne permettent pas de déterminer l’utilité clinique du dosage de la vitamine D. Enfin, compte tenu de la fréquence du déficit en population générale, il serait peut- être intéressant de redéfinir dans un avenir proche des seuils de normalité et de revoir les apports journaliers recommandés.
L’espace « péridermique » : une interface biophysique à l’usage des cliniciens
Authors: Courty Daniel 
Published: February 2022

Nous regardons le corps vivant en ce qu’il est modificateur des propriétés de l’espace qui l’entoure et le localise ici et maintenant, au travers d’un « champ prosomatique ». Le présent article évoque les possibilités informationnelles de cette interface péridermique pour le diagnostic et le traitement des états internes de l’organisme. Une approche biophysique, quantique et dynamique ouvre sur une Médecine de l’Information qui peut apporter une nouvelle richesse à l’investigation du clinicien.
Évaluation des activités antibactériennes des huiles essentielles et/ou de leurs composants majoritaires
Authors: Fontanay Stéphane , Mougenot Marie-Eugénie , Duval Raphaël E. 
Published: February 2022

La recherche de nouveaux traitements contre les maladies infectieuses est un sujet de pleine actualité : l’émergence et la dissémination des mécanismes de résistance aux antibactériens, l’importance croissante des infections associées aux soins, combinées à la quasi absence de nouveaux antibiotiques génèrent, au-delà de la santé individuelle, un véritable problème de santé publique. Il y a urgence à trouver et à proposer des nouvelles approches thérapeutiques pour le traitement de ces infections. Dans ce contexte, les Huiles Essentielles (HE) connues et utilisées depuis des siècles pour leurs propriétés anti-infectieuses, peuvent se révéler être une alternative au « tout antibiotique ». En effet, depuis plusieurs années, les HE connaissent un très net regain d’intérêt, et plusieurs études tendent à démontrer leurs réelles propriétés antimicrobiennes. Cependant, avant d’envisager toute utilisation des HE en thérapeutique anti-infectieuse, nous devons relever un défi de taille : à l’heure actuelle, aucun protocole expérimental, permettant d’évaluer in vitro les propriétés antibactériennes d’une HE, n’est validé ou recommandé par aucune autorité règlementaire, quelle qu’elle soit (Pharmacopée, ISO, ANSM…). L’objectif de cette revue est de présenter les différentes techniques utilisées ou utilisables pour l’évaluation in vitro des propriétés antibactériennes d’une HE, en soulignant les avantages et les inconvénients de chacune.
Colite ischémique et polyarthrite rhumatoïde sous méthotrexate : l’hyperhomocystéinémie et intérêt de la supplémentation folique. À propos d’un cas avec revue de la littérature
Authors: Ibn Ghazala Fatima Azzahra , El Khalifa Asmae , Bellebah Ahmed , Tahiri Mohamed , Haddad Fouad , Hliwa Wafae , Badre Wafae 
Published: February 2022

La colite ischémique (CI) est constituée par l’ensemble des lésions secondaires à une anoxie d’origine circulatoire, artérielle ou veineuse, aiguë ou chronique, de la paroi du côlon et/ou du rectum. Elle constitue l’accident vasculaire digestif le plus fréquent. Deux tableaux cliniques doivent être distingués : la colite ischémique non gangréneuse, subdivisée en une forme transitoire, la plus fréquente, et une forme chronique, et la colite ischémique gangréneuse. Les étiologies rapportées dans la littérature sont très nombreuses. L’élévation de la concentration plasmatique de l’homocystéine (Hcys), acide aminé soufré, a été récemment considérée comme facteur indépendant de survenue d’accidents thromboemboliques. A ce propos, on rapporte un cas de colite ischémique associé à une hyperhomocystéinémie survenue chez une patiente âgée de 38 ans suivie depuis deux ans pour une polyarthrite rhumatoïde séropositive sous méthotrexate. Un traitement anticoagulant associé à un apport en acide folique a permis une évolution favorable, évoquant ainsi le rôle de l’hyperhomocystéinémie et le rôle aggravant du méthotrexate expliqué par un déficit en folates, d’où l’intérêt de sa supplémentation.
Médecines Traditionnelles (MT) et Thérapies Complémentaires Personnalisées (TCP). Essai de classification et d’insertion des pratiques innovantes dans la « médecine intégrative »
Authors: Garillon Jean-Louis 
Published: February 2022

La Médecine est unique dans sa dimension de servir la santé à travers une philosophie, une science (avec des technologies) et un art ; pourtant elle est multiple dans ses modalités d’expression, que ce soit à travers l’espace et le temps ! Ainsi, les médecines traditionnelles ont franchi les siècles et les continents pour parvenir jusqu’à nous et elles s’associent désormais dans une approche globale de la santé pour développer une vision/mission et une nouvelle dimension sanitaire dénommée « médecine intégrative ». En explorant le passage des médecines traditionnelles aux thérapies innovantes, nous développons une conscience élargie de la santé et de la vie.
Formulation d’un médicament traditionnel amélioré à base de Kalanchoe crenata (Andr) haw
Authors: Djoko Ernest , Tchantchou Corine , Kanmangné François-Marie , Foutse Yimta , Fotsing Kwetche Pierre , Wouessidjewe Denis 
Published: February 2022

Kalanchoe crenata est une plante de la famille des Crassulaceae très utilisée en médecine traditionnelle africaine. Dans la région Ouest du Cameroun, Kalanchoe crenata est très utilisée avec satisfaction dans le traitement des otites et comme cicatrisant du nombril des nouveaux nés. Compte tenu des difficultés d’approvisionnement de la plante en saison sèche et dans les zones arides, ce travail s’est donné pour objectif de mettre au point un médicament traditionnel amélioré afin de rationaliser l’utilisation de Kalanchoe crenata sous une forme galénique à biodisponibilité améliorée et disponible en toute saison. La plante, qui pousse facilement autour des habitations (plante sauvage) a été récoltée à Bangangté durant les mois d’août et septembre 2012 puis identifiée à l’Herbier National du Cameroun. Les feuilles ont ensuite été nettoyées, lavées, ramollies à la flamme et broyées. Le jus brut obtenu a été filtré sur papier Whatman n° 3 puis lyophilisé, donnant une poudre à reconstituer dans de l’eau purifiée au moment de l’utilisation. Le dosage des polyphénols totaux par spectrophotométrie, méthode de Folin-Ciocalteu a révélé que le lyophilisat titrait 6,33 μg équivalent acide gallique (EAG) par mg. La concentration minimale inhibitrice (CMI) a été déterminée pour quelques germes habituellement mis en cause dans les otites : 50 μg EAG par ml pour Citrobacter fruendi, 100 μg EAG par ml pour Staphylococcus aureus, 200 μg EAG par ml pour Klessiella pneumoniae, Proteus mirabilis et Escherichia coli. Pour Pseudomonas aeruginosa la CMI de la poudre était de 400 μg EAG par ml. La poudre a donc été conditionnée pour qu’après reconstitution, la solution puisse titrer 400 μg EAG par ml en référence à la CMI de Pseudomonas aeruginosa. La solution reconstituée s’est révélée chimiquement stable et active sur les germes plus de 20 jours après reconstitution. La poudre soumise à une température de 40 °C et à la lumière pendant un mois, s’est révélée stable.
Les effets indésirables des thiopurines au cours du traitement d’entretien de la maladie de Crohn
Authors: El Gamrani Younes , Krati Khadija 
Published: February 2022

Introduction : L’azathioprine (AZA) et le 6-mercaptopurine (6MP) sont des immuno-suppresseurs de la famille des thiopurines fréquemment utilisés dès les années 1960 et remarquablement efficaces dans le traitement d’entretien de la maladie de Crohn (MC). Leur utilisation actuellement bien codifiée et largement sollicitée en gastroentérologie n’est pas sans risques. En effets, des d’effets indésirables (EI) parfois sévères peuvent survenir tels que les lymphomes ainsi que des anomalies hématologiques et hépatiques. Matériels et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective de 174 cas de maladie de Crohn colligés au sein du service de gastroentérologie du CHU Mohammed VI sur une période de 5 ans (janvier 2008 - août 2013). Des EI médicamenteux ont été recherchés chez tous les malades ayant bénéficié d’un traitement d’entretien par des thiopurines. Résultats : 118 patients avaient bénéficié d’un traitement d’entretien dont 71 patients par des thiopurines (60,1 %). 23 EI étaient enregistrés chez 15 malades (21,1 %). Il s’agissait d’EI hématologiques dans 91,3 % des cas. L’EI était bénin, n’ayant pas nécessité une modification du traitement dans 17,3% des cas, et un arrêt définitif a été recommandé dans 43,5 % des cas. L’évolution était bonne avec régression de l’effet dans les tous les cas. Conclusion : L’usage des thiopurines a nettement augmenté ces dernières années au cours des MICI. Malgré le nombre important d’EI enregistrés, le rapport bénéfice/risque généralement bon a permis, par une surveillance clinique et biologique stricte d’éviter l’augmentation des risques liés à la double immunosuppression, et de retarder le recours à la chirurgie.
La SMSO (Sphinctérotomie avec macrodilatation du sphincter d’Oddi) dans le traitement des gros calculs de la voie biliaire principale : Expérience de l’Hôpital Militaire de Rabat (Maroc)
Authors: Seddik Hassan , Chakkor Amal , Berrag Sanaa , Beraida Reda , Adioui Tarik , Benkirane Ahmed 
Published: February 2022

Après sphinctérotomie endoscopique, près de 10 % des lithiases de la voie biliaire principale restent inextirpables en cas de gros calculs ou empierrements cholédociens. Le recours à la lithotritie mécanique est alors nécessaire mais cette technique est coûteuse, augmente la durée de procédure et de succès inconstant. Objectif : L’objectif principal est d’évaluer l’efficacité et l’innocuité de la SMSO ou sphinctéroplastie pour l’extraction de macro calculs de la voie biliaire principale. Les objectifs secondaires sont d’analyser les facteurs associés au succès de cette technique ainsi que d’évaluer rétrospectivement le taux de lithotritie mécanique évité. Patients et Méthodes : Etude rétrospective de janvier 2008 au janvier 2017 incluant tous les patients qui avaient bénéficié d’une SMSO pour extraction endoscopique de macro calculs de la voie biliaire principale définis par un diamètre ≥ 15 mm. Le succès de la SMSO était défini par l’absence de calcul résiduel en fin de procédure. Les facteurs associés étudiés (âge, sexe, diamètre de la voie biliaire principale, nombre de calculs, présence d’une angiocholite, disparité de calibre du cholédoque, notion d’une sphinctérotomie antérieure) ont été analysés selon un modèle de régression logistique binaire. Résultats : Ont été inclus quarante-huit patients (28 femmes et 20 hommes), d’âge moyen 63,5 ± 12 ans. Une vacuité complète de la voie biliaire principale a été obtenue sans recours à une lithotritie mécanique dans 44/48 cas soit 91,6 %. L’extraction s’est révélée impossible chez 4 cas ayant des macro calculs dont le diamètre moyen était de 19 ± 2 mm. Deux cas avaient bénéficié d’une pose de prothèse biliaire plastique alors que les deux autres ont été traités chirurgicalement. Le taux de complication était de 6,2 % sous forme d’un saignement minime des berges jugulé par compression pneumatique chez 3/48 cas. En analyse univariée, seul le sexe semble être un facteur associé ( p =0,03, OR=0,05, IC 95% [0,03-0,77]), tandis qu’en analyse multivariée, aucune des variables étudiées ne semble être un facteur d’échec ou de succès de la sphinctéroplastie. Conclusion : La macrodilatation du sphincter d’Oddi après sphinctérotomie est une technique simple efficace et sûre pour l’extraction endoscopique de gros calculs cholédociens en évitant une lithotritie mécanique dans 91,6 % des cas. Dans notre série, aucun facteur étudié ne semble être associé à son échec ou succès.
L’acupuncture face à la Médecine Fondée sur les Preuves (Evidence-Based Medicine EBM) dans les maladies de l’appareil digestif
Authors: Brissot Régine , Huchet Alain , Nizard Julien 
Published: February 2022

Introduction : Le but de ce travail est de faire la revue des indications de l’acupuncture, qui sont actuellement validées par l’EBM, dans les pathologies digestives. Matériel et méthode : Les bases de données Medline et Acudoc2 ont été interrogées, à partir de 1970, sur les études randomisées contrôlées (ECRs) et méta analyses, à l’aide du thésaurus MESH. Une interrogation complémentaire sur les mécanismes d’action de l’acupuncture a été faite en recherche fondamentale. Résultats : Ces publications dans le domaine des maladies digestives représentent 13 % de tous les ECRs, toutes pathologies confondues, et concernent 7 pathologies dont 6 en gastroentérologie et une en hépatologie. Il s’agit principalement de pathologies coliques et gastriques, à dominante fonctionnelle. Les études à partir de modèles animaux vont dans le sens de ces indications cliniques et montrent un effet favorable de l’acupuncture dans des atteintes hépatiques. Conclusion : L’EBM, dans un modèle adapté à l’acupuncture, pourrait être développée en pathologie digestive.
Éloge de la courbure, de l’organisation du vivant et de la chirurgie plastique et esthétique
Authors: Stricker Michel 
Published: February 2022

En chirurgie plastique, le plus court chemin d’un point à l’autre est la Ligne Courbe. Cette assertion, éminemment provocatrice porte l’anathème au dogme euclidien du « plus court chemin d’un point à un autre est la Ligne Droite ». Une formulation plus nuancée, à savoir « le meilleur chemin » s’avérerait tout aussi iconoclaste. Le quidam que nous sommes est confronté à une ambiguïté cosmologique : éduqué dans le diktat du rectiligne euclidien, abusé par les représentations géographiques, cartes et atlas, transpositions planes d’une réalité curviligne mais perceptif néanmoins à cette dernière par le constat, entre autres, des trajectoires des parcours aériens reportés sur la mappemonde représentant le globe terrestre. Il s’adapte en fonction de la situation et du moment avec le souci de préserver sa « singularité » dans l’acceptation humaniste et non pas technologique du terme.
Traitement du syndrome du côlon irritable : l’impact de la microkinésithérapie
Authors: Grosjean Daniel , Bénini Patrice , Carayon Pierre 
Published: February 2022

Contexte : Le syndrome du colon irritable (SCI) présente une pathologie complexe, une prévalence élevée et un impact important sur la qualité de vie des patients. Comme la thérapie conventionnelle n’apporte souvent que des résultats insatisfaisants, une approche plus holistique peut être souhaitable. L’étude actuelle a évalué l’effet de la microkinésithérapie sur la sévérité des symptômes du SCI. Méthodes : Dans cette étude en double aveugle, 61 patients récurrents du SCI ont été randomisés pour recevoir deux séances d’un traitement de microkinésithérapie ou d’un traitement simulé de microkinésithérapie. Les critères d’inclusion étaient la présence de ≥1 symptôme SCI de douleurs abdominales, constipation, diarrhée ou ballonnements. Les critères d’exclusion étaient une chirurgie intestinale majeure antérieure et la présence de maladies chroniques. L’âge moyen du patient était de 53,5 ± 15,3 ans. La microkinésithérapie consistait en un examen micro-palpatoire pour identifier les lésions ostéopathiques, suivi d’un micro-massage pour stimuler l’auto-guérison. Le groupe témoin a subi une procédure simulée. La présence et la gravité des symptômes ont été évaluées lors du suivi par un même gastro-entérologue au départ de l’étude et 1 mois après les séances. Résultats : Deux patients n’ont pas terminé l’étude. Il y a une différence significative entre le pourcentage de patients qui s’est amélioré après la première séance, à 74 % pour le groupe de microkinésithérapie et à 38 % pour le groupe placebo (p = 0,005). Après la deuxième séance, l’amélioration initiale a été maintenue dans les deux groupes, bien que sans plus de gains, et les différences entre les groupes d’étude sont demeurées significatives (p = 0,007). Conclusions : La microkinésithérapie améliore considérablement les symptômes du SCI et devrait être explorée plus avant pour une utilisation dans les soins de santé traditionnels.
Utilisation des dispositifs nanotechnologiques dans les pathologies dégénératives cérébrales. Étude prospective sur 28 patients atteints de sclérose en plaques
Authors: Lomeo Alberto , Cacciaguerra Giuseppe , Garsia Domenico , Scolaro Antonio 
Published: February 2022

Le but de cette étude est d’évaluer l’utilisation des dispositifs nanotechnologiques dans le contrôle postural, la gamme des mouvements articulaires et le bien-être global des patients atteints de sclérose en plaques (SP). Nous avons étudié 28 patients consécutifs auxquels nous avons appliqué deux Taopatch ® suivant un protocole rigoureux avec utilisation du test SF36 (questionnaire sur l’état de la santé du patient), calcul de l’EDSS (Expanded Disability Status Scale : Échelle d’évaluation de l’invalidité utilisée pour les patients atteints de Sclérose en Plaques) et test avec accéléromètre. À trois mois, nous avons enregistré des améliorations significatives qui se sont maintenues lors des contrôles à un an avec tous les tests utilisés. Cette étude a démontré que le recours à cette technologie améliore le mouvement, la proprioception et l’équilibre et peut donc s’avérer extrêmement utile pour les patients atteints de sclérose en plaques.