Botulism in Pregnant Wоmen: Clinical Features and Treatment Strategy
Authors: Голубовская О.А. , Шостакович-Корецкая Л.Р. , Дубоссарская З.М. , Маврутенков В.В. , Турчин Н.А. , Падалко Л.И. , Волгина С.И. 
Published: April 2022

Введение. Ботулизм тяжелое, потенциально смертельное инфекционное заболевание. Случаи ботулизма регистрируются во всем мире. В Украине в последние годы наблюдается рост заболеваемости ботулизмом. Особенно опасен ботулизм у беременных. В мире имеется ограниченное число публикаций о ботулизме у беременных, поэтому появление каждого такого случая представляет большой как научный интерес, так и в аспекте оценки эффективности системы здравоохранения. Цель исследования: проанализировать на основе обзора литературных данных и собственных наблюдений особенности проявлений ботулизма у беременных, а также тактику ведения таких пациентов, безопасность и эффективность противоботулинического антитоксина для беременной и плода. Материалы и методы. В статье приведены данные обзора, опубликованного в 2018 г. в журнале Clinical Infectious Diseases Oxford academic, 4517 статей по ботулизму. Были проанализированы 17 сообщений о случаях ботулизма у беременных, а также статьи, описывающие использование ботулотоксина во время беременности и в послеродовом периоде при косметологических и других терапевтических мероприятиях (для коррекции морщин, лечении ахалазии, мигрени и дистонии шейки матки). Представлены описание 2 случаев ботулизма, которые наблюдались в течение 2019 года у беременных в Украине, и особенности диагностики и менеджмента. Результаты и обсуждение. По данным обзора литературы, из 16 случаев пренатального ботулизма 5 случаев были эпидемиологически связаны с продуктами питания, 5 возникли в результате контакта с продуктами в лаборатории, 2 раневых ботулизма, в 4 случаях факторпередачи инфекции не был выявлен. Идентифицированные серотипы ботулинического токсина включали A, B и E типы токсина. Более чем в половине случаев в дебюте заболевания присутствовали тошнота, рвота и затруднение глотания. Сообщалось о самопроизвольном выкидыше, у 6 были преждевременные роды, у 4 из них по медицинским показаниям. Случаев врожденного ботулизма не было. В единственном описанном случае женщины с ботулизмом, которая кормила грудью своего ребенка, в ее молоке не было найдено ботулинического токсина. Собственные наблюдения: особенностью первого случая, который произошел в Днепропетровском перинатальном центре, было то, что ботулизм развился у 17-летней школьницы на 32-й неделе беременности после употребления вяленой рыбы домашнего приготовления. Основная симптоматика развилась на следующий день и была представлена в основном глазными симптомами, мышечной слабостью и умеренными дыхательными расстройствами. Ведение пациентки проводилось в мультидисциплинарном формате: инфекционисты, акушеры-гинекологи, неврологи, реаниматологи. Введение антитоксина оказалось эффективным и безопасным для дальнейшего течения беременности, которая завершилась рождением здорового ребенка. Ботулизм подтвержден лабораторно, выделен токсин типа Е. Второй клинический случай наблюдался в роддоме КНП Тальновская ЦРБ у пациентки 35 лет на 3435-й неделе беременности также после употребления вяленой рыбы, купленной на рынке. Особенность клинической презентации заключалась в том, что первые симптомы появились в тот же день и могли быть расценены как проявления обычной пищевой токсикоинфекции в связи с многократной рвотой, хотя отмечались также и такие специфические для ботулизма симптомы, как сухость во рту, мышечная слабость. В последующие часы отмечалось прогрессирование неврологической симптоматики и дыхательных нарушений, что стало основанием для экстренного проведения кесарева сечения. Окончательный диагноз ботулизм был выставлен после лабораторного подтверждения выявления токсина типа Е в реакции нейтрализации на мышах. Несмотря на позднее введение гептавалентного антитоксина, исход заболевания был благополучный для матери и ребенка. Анализ опубликованных работ и собственные наблюдения свидетельствуют о том, что в целом клинические проявления заболевания у беременных и небеременных женщин одинаковы и достаточно типичны. Однако в отдельных случаях ботулизм может протекать под маской токсикоинфекции, с запозданием появления типичной неврологической симптоматики, что ведет к поздним диагностике и лечению. Основными диагностическими критериями в дебюте заболевания следует считать появление необычной мышечной слабости после употребления характерных продуктов, сухость во рту, нарушения зрения. Многократная рвота и диарейный синдром могут быть результатом инфицирования продуктов питания токсинами других возбудителей пищевых токсикоинфекций. Заключение. Как видно из представленного обзора, пищевой ботулизм у беременных является наиболее частой причиной инфицирования, однако возможен также и раневой путь. Мы не наблюдали неблагоприятного воздействия при введении противоботулинического антитоксина ни на мать, ни на ребенка, что согласуется с данными литературы. Это может оправдать рекомендацию введения анитоксина при любом подозрении на ботулизм, ибо клиническая картина может развиваться очень быстро при начальных умеренных симптомах.
Introduction. Botulism is a serious, potentially fatal infectious disease. Cases of botulism are reported worldwide. Increasing the incidence of botulism in Ukraine in recent years has been reported. Botulism in pregnant women is especially dangerous. There are a limited number of publications of botulism in pregnant women in the world, so each case has a great scientific interest. Purpose of this work is to analyze clinical features of botulism in pregnant women, based on a review of literature and own data, as well as management strategy of these patients, safety and effectiveness of the botulinum antitoxin for the pregnant woman and the fetus. Materials and methods. The article presents data from a review published in 2018 in the Clinical Infectious Diseases Oxford Academic Journal, 4.517 articles on botulism. We analyzed 17 reports of cases of botulism in pregnant women, as well as articles describing using of botultoxin during pregnancy and postpartum period for cosmetic and other therapeutic measures (for wrinkle correction, treatment of achalasia, migraine and cervix uteri dystonia). There is the description of 2 cases of botulism that were observed during 2019 in pregnant women in Ukraine in this article. Results. According to a literature review, 16 cases of prenatal botulism were described, 5 cases of them were epidemiologically related with food, 5 as a result of food contact in the laboratory, 2 cases wound botulism, and in 4 cases transmission factor was not detected. A, B, and E types of botulinum toxin were identified. Nausea, vomiting, and difficulty swallowing were present at the onset of the disease in more than half of cases. A spontaneous miscarriage was reported, 6 women had premature births, four of them due to medical indications. There were no cases of congenital botulism. In the only case was described a woman with botulism who was breastfeeding her baby, and no botulinum toxin was found in her breast milk. Discussion. An analysis of published and our own data showed that, clinical manifestations of the disease in pregnant and non-pregnant women are the same and quite typical. However, in some cases, botulism can occur under the guise of food poisoning that delay the appearance of typical neurological symptoms, which leads to late diagnosis and treatment. Main diagnostic criteria at the onset of the disease should be considered appearance of muscle weakness, dry mouth, and visual impairment. Repeated vomiting and diarrheal syndrome could be as a result of other foodborne infections. Conclusion. Foodborne botulism is the most common in pregnant women, but the wound botulism is also possible. We did not observe adverse effects of botulinum antitoxin to either mother or the child, that is appropriate with the literature data. Thats why the administration of antioxin in case of any suspicion of botulism is justified, because the dangerous clinical symptoms can develop very quickly even in mild initial symptoms.