Personalized Approach to the Treatment of Anterior Ischemic Optic Neuropathy
Authors: Качан Т.В. , Марченко Л.Н. , Далидович А.А. 
Published: March 2022

Цель. Разработать персонализированный подход в лечении передней ишемической оптической нейропатии (ПИОН) в зависимости от выраженности отека ганглионарных клеток сетчатки (ГКС) и их стартовой гибели.Материалы и методы. В 1-ю основную группу включены 45 глаз 44 пациентов с ПИОН, 1-ю контрольную группу составили 126 глаз 63 здоровых лиц, сопоставимых с 1-й основной группой по возрасту и полу. Во 2-й основной группе наблюдалось 22 глаза 21 пациента, получавших ингибиторы фактора роста эндотелия сосудов (ФРЭС) интравитреально. Группа сравнения – 23 глаза 23 пациентов, лечившихся без назначения препаратов, ингибирующих ФРЭС, – сопоставима со 2-й основной группой по возрасту и полу.Анализировали показатели сканирующей лазерной поляриметрии (СЛП), оптической когерентной томографии (ОКТ), остроту зрения и периметрические индексы MD и PSD. Рассчитывали интегральный показатель k как степени выраженности отека ГКС, так и степени их истончения: соотношение толщины слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) по данным ОКТ к толщине СНВС по данным СЛП (мкм). Коэффициент k определяли по каждому показателю толщины СНВС.Результаты. Для дифференциальной диагностики ПИОН и нормы определено пороговое значение k, равное 2,15 (чувствительность до 91,1%, специфичность 94,6%). Выявлено пороговое значение коэффициента k, равное 3,67, после которого поражение ганглионарных клеток приводит к их гибели (чувствительность 87,5%, специфичность 81,0%). У пациентов с ПИОН определены 4 варианта патологического соотношения отека диска зрительного нерва и раннего поражения аксонов ГКС в зависимости от показателя k и результатов СЛП: 1) очень высокая степень стартовой гибели ГКС; 2) высокая степень; 3) средняя степень; 4) слабая степень. В глазах, получавших анти-ФРЭС терапию, выраженный противоотечный эффект наступал через 2 недели у 100% пациентов (22 глаза), а в группе сравнения – только в 33,3% случаев (7 глаз), p<0,01. У 86,4% пациентов (19 глаз), получавших анти-ФРЭС терапию, уменьшение отека сопровождалось повышением функциональных показателей разной степени выраженности в зависимости от стартовой гибели ГКС.Вывод. Персонифицированный подход в лечении ПИОН должен быть основан на оценке выраженности отека ГКС и степени их стартовой гибели.
Purpose. To develop a personalized approach in the treatment of anterior ischemic optic neuropathy (AION), depending on the severity of retinal ganglion cell (RGC) edema and their starting death.Material and methods. The 1st main group included 45 eyes of 44 patients with AION, the 1st control group consisted of 126 eyes of 63 healthy individuals, comparable with the 1st main group by age and gender. In the second main group, 22 eyes of 21 patients who received inhibitors of vascular endothelial growth factor (VEGF) intravitreal were observed, in the comparison group - 23 eyes of 23 patients treated without prescribing drugs that inhibit the VEGF, comparable with the second main group by age and the gender. The parameters of scanning laser polarimetry (SLP), optical coherence tomography (OCT), visual acuity, and perimetric indices MD and PSD were analyzed. The integral index k was calculated both for the severity of edema of the RGC and the degree of their thinning: the ratio of the thickness of the of the retinal nerve fiber layers (RNFL) according to OCT to the thickness of the RNFL according to the SLP (μm).Results. For differential diagnosis of AION and the norm, a threshold value of k equal to 2.15 was determined (sensitivity up to 91.1%, specificity 94.6%). A threshold value of the coefficient k equal to 3.67 was revealed, after which damage to the ganglion cells leads to their death (sensitivity 87.5%, specificity 81.0%). In patients with AION, 4 variants of the pathological ratio of optic nerve edema and early lesion of RGC were determined, depending on the k index and the results of SLP: a very high degree of GC starting death; 2) a high degree; 3) medium degree; 4) a low degree. In the eyes receiving anti-VEGF therapy, a pronounced anti-edema effect occurred after 2 weeks in 100% of patients (22 eyes), and in the comparison group only in 33.3% of cases (7 eyes), p<0.01. In 86.4% of patients (19 eyes) who received anti-VEGF therapy, a decrease in edema was accompanied by an increase in functional indicators of varying severity depending on the initial death of RGC. Conclusion. A personalized approach to the treatment of AION should be based on an assessment of the severity of RGC edema and the degree of their starting death.