Rare Tumors of the Lateral Skull Base with Damage to the Temporal Bone: Clinical Experience of Surgical Treatment of 6 Patients
Authors: Дайхес Н.А. , Диаб Х.М. , Пащинина О.А. , Михалевич А.Е. , Сайдулаев В.А. , Терехина Л.И. 
Published: February 2022

Введение. Височная кость представляет собой трудную хирургическую область, так как здесь расположены органы слуха, равновесия, достаточно сложный по своему строению лицевой нерв, крупные сосуды (внутренняя сонная артерия, луковица яремной вены) и синусы височной кости. Все это, а также близость мозга являются значительным препятствием для хирургии основания черепа. Цель. Описать клинические случаи выявленных редких злокачественных опухолей височной кости у пациентов, которые были оперированы в отделе патологии уха и основания черепа. Материалы и методы. С октября 2014 до мая 2021 года проведено обследование и хирургическое лечение 175 пациентов с различными опухолями латерального основания черепа. Среди этих 175 (100%) пациентов на долю редких новообразований (различной морфологии) пришелся 21 (12,0%) случай наблюдений. При этом из 21 пациента с редкими новообразованиями на долю злокачественных редких опухолей пришлось 28,6% случаев, в отличие от доброкачественных, которые составляли большинство наблюдений - 71,4% случаев. Злокачественные опухоли составили 6 из 175 (частота встречаемости 10,5%) случаев. Анализ и описание серии случаев. Среди выявленных злокачественных опухолей рабдомиосаркома была диагностирована в половине случаев, преимущественно у пациентов детского возраста с частотой встречаемости 1,7%. Злокачественная низкодифференцированная опухоль солидного строения, опухоль эндолимфатического мешка и нейроэндокринная карцинома встречались с частотой 0,6% случаев каждая. Обсуждение. КТ и МРТ - это два взаимодополняющих метода исследования, позволяющих провести предварительную дифференциальную диагностику и определить предполагаемый объем операции в пользу возможного максимального сохранения анатомических структур височной кости. Выбор тактики лечения основывается на возрасте пациента, а также на соотношении пользы проводимой операции и риска рецидива. В некоторых случаях оправдан риск пожертвовать остатком слуха, чтобы опухоль могла быть полностью удалена. Если слуховая функция не сохранена исходно, то в данной ситуации возможным считается использование транслабиринтного подхода. Что касается лицевого нерва, то отохирург должен владеть хорошими навыками, чтобы, не повреждая ствол лицевого нерва, при необходимости смещать его для полноценной санации опухолевого процесса. Заключение. Отохирургу необходимо хорошо знать гистологическую гамму опухолей височных костей, следить за современным состоянием развития патологической анатомии черепа по литературным данным. Разработанные безопасные операционные доступы к различным областям височной кости, современные возможности ангиографии с селективной эмболизацией сосудов сделали возможным проводить резекцию даже запущенных опухолей. Использование вспомогательного оборудования (современные навигационные системы, нейромониторинг лицевого нерва и эндоскопическая ассистенция) позволило проводить такие операции с минимальным риском повреждения жизненно важных структур.
Introduction. Difficulties of treatment of patients with tumors of the temporal bone are that the temporal bone represents difficult surgical area as the organ of hearing, balance, facial nerve, large vessels (internal carotid, bulb of the jugular vein), and sinuses of the temporal bone are located here. All this and also the proximity of the brain are a considerable obstacle for skull base surgery. Purpose. To describe clinical cases of the detected rare malignant tumors of the temporal bone in patients who were operated at the department of pathology of the ear and skull base. Materials and methods. From October 2014 to May 2021, the survey and surgical treatment of 175 patients with various tumors of the lateral skull base was carried out. Among these 175 (100%) patients, the share of rare neoplasms (various morphology) was 21 (12.0%). At the same time, from 21 patients with rare neoplasms, 28.6% of cases were the ones of rare malignant neoplasms, unlike benign tumors that made the majority of observations - 71.4%. Malignant tumors made 6 of 175 (the frequency of occurrence - 10.5%) cases. Analysis and description of a series of cases. Among the detected malignant tumors, rhabdomyosarcoma was revealed in half of cases, mainly in children with the frequency of occurrence of 1.7%. The malignant low-differentiated solid tumor, the tumor of endolymphatic bag, and neuroendocrine carcinoma were revealed with the frequency of 0.6% each. Discussion. CT and MRI are two complementary research methods that allowi to carry out preliminary differential diagnostics and to determine the preliminary volume of operation for possible maximum preservation of anatomical structures of the temporal bone. The choice of tactics of treatment is based on age of the patient and ratio of advantage of the performed operation and risk of recurrence. The risk is in certain cases justified to sacrifice the rest of hearing so that the tumor could be completely removed. If acoustical function is not kept initially, then the use of translabyrinth approach in this situation is possible. As for facial nerve, the otosurgeon must be highly skilled so that to displace the facial nerve without damaging it for full sanitation of the tumor process. Conclusion. There is still the need to study the histologic scale of tumors of temporal bones met in literature. The developed safe operational accesses to various areas of the temporal bone, modern opportunities of angiography with selection embolization of vessels let to carry out a resection even in advanced tumors. Use of the service equipment, such as modern navigation systems, neuromonitoring of the facial nerve, and endoscopic assistance let to perform such operations with minimal risk of damage to the vital structures.