Estimation of the Efficacy of the Oral Micronized Progesterone vs Levonorgestrel-Releasing Intrauterine System for the Treatment of Non-Atypical Endometrial Hyperplasia in Premenopausal Women
Authors: Громова О.Л. 
Published: March 2022

В работе представлены результаты сравнительной морфологической оценки эффективности применения оральной формы микронизированного прогестерона в дозе 200 мг/сутки на протяжении 6 месяцев в терапии неатипической гиперплазии эндометрия (НГЭ) у 42 женщин пременопаузального возраста (І группа) и левоноргестрелсодержащей внутриматочной системы (ЛГН-ВМС) у 54 аналогичных пациенток (ІІ группа). Оценку эффективности гестагенотерапии НГЭ проводили с учетом результатов гистологического исследования контрольных биоптатов эндометрия, полученных через 6 месяцев после начала терапии, и результатов иммуногистохимического исследования экспресии в клетках образцов эндометрия рецепторов прогестерона (PGR) и маркера межклеточной адгезии Е-кархерина.Морфологическая редукция НГЭ через 6 месяцев гормонотерапи была достигнута у 76,2% пациенток I группы и у 83,3% пациенток II группы. Отсутствие эффекта от терапии гестагенами у остальной части пациентов в вышеуказанных группах (соответственно в 23,8% и 17,7% случаев) было ассоциировано с низкой экспрессией PGR и Е-кархерина в функциональном эндометрии. Автор предполагает, что нивелирование ожидаемого супрессивного эффекта гестагенов на эндометрий связано с недостаточной активностью комплексов гестаген-PGR, необходимой для инициации экспрессии прогестеронзависимых генов, участвующих в регуляции пролиферации и дифференцировке клеток эндометрия.Сделан вывод, что использование гестагенов в терапии НГЭ у женщин с низкой экспрессией PGR в клетках эндометрия является нецелесообразным. В то же время у женщин с PGR-позитивным статусом эндометрия в пременопаузе микронизированный прогестерон при непрерывном приеме в течение 6 месяцев может быть альтернативой ЛНГ-ВМС в терапии НГЭ у данного контингента пациентов.
The paper presents the results of a comparative morphological assessment of the effectiveness of the oral form of micronized progesterone at a dose of 200 mg/day for 6 months in the treatment of non-atypical endometrial hyperplasia (NEH) in 42 women of premenopausal age (group I) and levonorgestrel-containing intrauterine system (LGN-IUD) in 54 similar patients (group II). Evaluation of the efficacy of progestogen therapy with NEH was carried out taking into account the results of histological examination of control endometrial biopsy specimens obtained 6 months after the start of therapy, and the results of immunohistochemical study of expression in the cells of endometrial samples of progesterone receptors (PGR) and the marker of intercellular adhesion E-carcherin.Morphological reduction of NEH after 6 months of hormone therapy was achieved in 76.2% of patients in group I and in 83.3% of patients in group II. The lack of effect from progestogen therapy in the rest of the patients in the above groups (23.8% and 17.7% of cases, respectively) was associated with low expression of PGR and E-carcherin in the functional endometrium. The author suggests that the leveling of the expected suppressive effect of gestagens on the endometrium is associated with insufficient activity of the progestogen-PGR complexes necessary to initiate the expression of progesterone-dependent genes involved in the regulation of proliferation and differentiation of endometrial cells.It was concluded that the use of gestagens in the therapy of NEH in women with low PGR expression in endometrial cells is inappropriate. At the same time, in premenopausal women with PGR-positive endometrial status, micronized progesterone when taken continuously for 6 months can be an alternative to the LNG-IUS in the treatment of EGE in this cohort of patients.