bluuebunny/crossref_metadata_2025_split huggingface dataset:
喉頭と腸管に同時に浮腫を生じた遺伝性血管性浮腫の1例(Hereditary angioedema with laryngeal and intestinal edema)
Authors: (Masatoshi Hori) 堀 雅俊 , (Tadahiko Seki) 關 匡彦 , (Kazuo Okuchi) 奥地 一夫 
Published: April 2022

要旨症例は67歳の女性。64歳の時に遺伝性血管性浮腫（hereditary angioedema：HAE）と診断され，数日で軽快する顔面の発作性浮腫を数か月に1回の頻度で繰り返していた。受診の9時間前より誘因なく顔面の浮腫を認め，呼吸困難，悪心，嘔吐を伴ったため救急搬送された。来院時，SpO2 100%（酸素マスク8L/分）で頻呼吸であり顔面に著明な浮腫を認めた。気管支鏡にて強い喉頭浮腫を認め，気道確保のため気管挿管を行った。血液検査では血清C4値とC1–インヒビター（C1–INH）活性値は高度に低下しており，嘔吐の原因精査のため施行した腹部CTでは十二指腸の著明な浮腫性肥厚を認めた。HAEの発作と診断し，C1–INH製剤1,500単位を静脈内投与した。第2病日には悪心は消失して十二指腸の浮腫も軽減していたが喉頭浮腫は増悪し，第3病日にも残存したためC1–INH製剤1,500単位を追加投与した。第4病日には喉頭浮腫も軽快したため抜管した。喉頭と腸管に同時に浮腫を来したHAEの報告は過去になく稀な症例であったが，C1–INHの局所的枯渇がHAEにおける発作性浮腫の原因であり，複数箇所に同時に浮腫を来すこともある。発作性浮腫は気道緊急，急性腹症，循環虚脱などに至ることもあるため，発作時には他の部位に合併する浮腫の有無を検索する必要がある。
一時心停止に陥った溶血性連鎖球菌による原発性腹膜炎の1例(Primary peritonitis due to Streptococcus pyogenes leading to temporary cardiac arrest: a case report)
Authors: (Futoshi Nagashima) 永嶋 太 , (Satoshi Inoue) 井上 聡 , (Yuuichirou Sakamoto) 阪本 雄一郎 , (Kazuyuki Oka) 岡 和幸 , (Yuki Bansyoutani) 番匠谷 友紀 , (Daisaku Matsui) 松井 大作 , (Makoto Kobayashi) 小林 誠人 
Published: April 2022

要旨症例は56歳の女性で，ショック状態のため，他院から紹介となる。初期輸液やカテコラミンに反応せず，一時心肺停止になった。蘇生後もショック状態を認め，Direct hemoperfusion with polymyxin B immobilized fiberを導入した。CT検査上，腹水と腸管壁の肥厚を認めたため，診断的腹腔洗浄を行った。白色に混濁した腹水を認め，緊急手術を施行した。膿性混濁腹水と子宮に膿苔を認めたが，腸管穿孔は認めなかったため，腹腔内を洗浄後，持続灌流洗浄を開始し集中治療を継続した。血液，腹水培養検査上，Streptococcus pyogenesを検出し，Streptococcal Toxic Shock Syndrome（STSS）の診断基準を満たした。その後，徐々に状態は安定し，16病日に一般病棟に転棟した。本症例はAcute Physiology and Chronic Health Evaluation II score 49点，Sequential Organ Failure Assessment score 18点であった。Streptococcus pyogenesによる原発性腹膜炎は稀な疾患であるが，STSSを発症すると急激に悪化し心停止にもなる重篤な疾患である。救命のためには，早期診断，迅速な外科的治療および適切な集中治療が必要であると考えられた。
長時間の胡坐を契機に急性傍脊柱筋コンパートメント症候群，クラッシュ症候群を来した1例(A case of crush syndrome with acute paraspinal compartment syndrome caused by prolonged sitting in a cross–legged position)
Authors: (Shota Kikuta) 菊田 正太 , (Yukihisa Yagata) 矢形 幸久 , (Noriaki Mizuta) 水田 宜良 , (Akihiko Inoue) 井上 明彦 , (Shigenari Matsuyama) 松山 重成 , (Satoshi Ishihara) 石原 諭 , (Shinichi Nakayama) 中山 伸一 
Published: April 2022

要旨長時間の胡坐という静的な機序により急性傍脊柱筋コンパートメント症候群とクラッシュ症候群を発症した初めての症例を経験したので報告する。症例は27歳の男性で，基礎疾患に双極性障害と不眠症がある。新規に処方された向精神薬を服用後に胡坐での前傾姿勢で入眠し，13時間後に腰背部の激痛により同一姿勢のまま覚醒して当院へ搬送された。来院時ショック状態であり，下肢，鼠径部外側にそれぞれ発赤，腫脹を認め，腰背部の傍脊柱筋は両側ともに硬直がみられた。また，両下肢は完全麻痺であった。検査所見では横紋筋融解症，急性腎傷害，高カリウム血症，代謝性アシドーシス，ミオグロビン尿を認めた。単純CTでは下肢，臀部に加えて両側の多裂筋に低吸収域を呈し，MRI T2強調像でも同部位に高信号像を認めた。各筋区画内圧は下肢，多裂筋で上昇していたため，下腿，大腿に対する減張切開術後にICUへ入院した。第2病日に臀部への減張切開術を，第19病日に感染制御困難となったため右下腿切断術をそれぞれ施行し，転院時には両下肢は完全麻痺のままであった。
シートベルトによる両側内胸動脈損傷に対して動脈塞栓術を施行した1例(A case of the bilateral internal thoracic artery injury due to seatbelt treated with arterial embolization)
Authors: (Eiji Yamamura) 山村 英治 , (Kiyoshi Matsuda) 松田 潔 , (Hiroko Kikuchi) 菊池 広子 , (Naoki Ishimaru) 石丸 直樹 , (Hirofumi Endo) 遠藤 広史 , (Tomohiro Hasegawa) 長谷川 智宏 , (Hiroyuki Tajima) 田島 廣之 
Published: April 2022

要旨シートベルトが原因と考えられた鈍的胸部外傷による両側内胸動脈損傷に対して経カテーテル動脈塞栓術を施行した症例を経験した。64歳の男性が自動車を運転中に居眠りをして電柱に衝突し受傷した。バイタルサインは安定していた。造影CT検査で胸骨後面に動脈性出血を伴う血腫，S状結腸間膜に静脈性出血を伴う血腫を認めた。まず胸骨後面の血腫に対して血管造影を選択し両側内胸動脈からの出血を確認して動脈塞栓を行った。続いて開腹術を行い，S状結腸間膜内血腫のみであることを確認し試験開腹術で終了した。経過良好で受傷9日目に独歩退院となった。受傷1か月後のCTで血腫が吸収傾向にあることを確認した。鈍的胸部外傷において内胸動脈損傷は比較的稀である。さらに両側内胸動脈損傷は検索し得た限りでは本邦では2例の報告例のみであった。内胸動脈は2–3mm程度の細い動脈であるが，側枝が豊富であり血流量は約150mL/分あるため，損傷すると容易にショックに至る可能性がある。さらに血腫の増大により心膜外からの圧迫で心タンポナーデに至る可能性もある。シートベルト損傷では縦隔血腫の可能性も念頭に置いて早期の検査，治療方針決定を行う必要がある。また，片側だけでなく両側内胸動脈の損傷検索が必要である。
腸管内の緑膿菌が増殖を来し非吸収性抗菌薬投与を行った熱傷患者の1例(Enteral administration of non–absorbable antibiotics for abnormal growth of intestinal Pseudomonas aeruginosa developing in a patient with a burn injury)
Authors: (Hideki Tokuyama) 徳山 秀樹 , (Takuya Inoue) 井上 卓也 
Published: April 2022

要旨熱傷など生体への過大な侵襲によって，腸内細菌叢の恒常性が破綻し，腸管内において病原性細菌が増殖することがある。今回我々は，重症熱傷の治療中に，著明な腸管拡張と腸液貯留を伴う腸炎から敗血症となり，便培養検査で緑膿菌の増殖を認めたため，全身性抗菌薬に加え，経腸的に非吸収性抗菌薬を投与し，有効であった症例を経験した。症例は48歳女性，統合失調症で加療されていた。自殺目的で頭から灯油をかぶり，火をつけて受傷し，当院に救急搬送された。気道熱傷と顔面，頸部，前胸部，両上肢に全身の15%の熱傷を認めた。経口気管挿管後に，人工呼吸を含む集中治療管理を行った。経過中に高熱，下痢および著明な腸管拡張を伴う腸炎から敗血症に陥った。Clostridium difficile 感染は否定され，便培養検査で緑膿菌の増殖を認めた。抗菌薬の全身投与に加え，経腸的に非吸収性抗菌薬の投与を行い，投与開始から6日後に便培養で腸管内緑膿菌は陰性化し，それに伴って全身状態も改善した。腸管内の緑膿菌が増殖したことにより，腸炎を起こしたものと考えられた。本症例のように，腸管内において，緑膿菌などの有害な細菌の異常増殖から腸炎となり敗血症の合併が疑われた場合，非吸収性抗菌薬の経腸投与が有効である可能性がある。
D–dimerを用いた外傷後静脈血栓塞栓症の新たなスクリーニング基準に関する検討(Novel screening criteria for post–traumatic venous thromboembolism by using D–dimer)
Authors: (Keita Iyama) 井山 慶大 , (Takamitsu Inokuma) 猪熊 孝実 , (Shuntaro Sato) 佐藤 俊太朗 , (Shuhei Yamano) 山野 修平 , (Goro Tajima) 田島 吾郎 , (Tomohito Hirao) 平尾 朋仁 , (Osamu Tasaki) 田﨑 修 
Published: April 2022

要旨【目的】重症外傷患者では血液凝固系の異常を来し，受傷直後からD–dimerが高値で推移するため，血栓の指標となるD–dimerの基準値は確立していない。そこで我々は，静脈血栓塞栓症（venous thromboembolism: VTE）を早期に発見するため，外傷患者においてD–dimerを用いたスクリーニング基準の有用性を検討した。【対象】2011年から2015年までの間に当センターに入院となった外傷患者455例を対象とした。VTE予防として，入院時より可能な限り全例に対して間欠的空気圧迫法を施行した。当センターのVTEスクリーニング基準は「受傷後5日目以降において，D–dimerが3測定日連続して増加，かつ15μg/mL以上」と設定した。スクリーニング基準を満たした症例に対して造影CTを施行し，VTEの有無を評価した。【結果】観察期間中108例がスクリーニング基準を満たし，そのうち，延べ73例で造影CTが施行され，34例をVTEと診断した（陽性率46.6%）。スクリーニング基準は在院7日（中央値）で満たし，造影CTは10日で施行された。診断時，全例でVTEによる症候を認めなかった。一方，基準を満たさなかった347例全例においても，その後症候性のVTEを認めなかった。【結語】本スクリーニング基準により外傷後のVTEを効率的に検出することができ，この基準は日常診療の参考所見となりうる。
乳児頭部外傷における外傷性脳損傷と頭蓋骨骨折の危険因子の比較検討(Comparison of risk factors between traumatic brain injury and skull fracture in infant head injury)
Authors: (Shinya Fukuda) 福田 信也 , (Junji Kamizono) 神薗 淳司 , (Kotaro Ichikawa) 市川 光太郎 
Published: April 2022

要旨【目的】小児頭部外傷に対する大規模CT適応基準は，外傷性脳損傷（TBI）の発見を目的としており，頭蓋骨単独骨折（ISF）は見落とされる可能性がある。このため，本研究では2歳未満児のTBIとISFの危険因子を比較するため検討を行った。【対象】2013–2015年の3年間に頭部外傷で救急受診し，CTが施行された2歳未満児416例を後方視的に検討した。対象症例をTBI群：25例，ISF群：30例，異常所見なし群（以下NAF群）：361例の3群に分け特徴を比較した。また多変量解析でTBIとISFの危険因子を検討した。【結果】年齢は，TBI群は0–3か月で，ISF群は6–12か月で，NAF群は12か月以降で多かった。受傷機転は，ISF群で墜落が多く，TBI群では抱っこでの転倒・受傷機転不明が多かった。TBI群・ISF群ともに前頭部以外の皮下血腫がNAF群より多く，径も大きかった。多変量解析では，TBIと関連する因子は低年齢，受傷機転不明，2回以上の嘔吐，痙攣，前頭部以外の皮下血腫であったが，ISFと関連する因子は，経過時間（24時間以降または不明），前頭部以外の皮下血腫，5cm以上の皮下血腫であった。【結語】乳児頭部外傷におけるTBIとISFの危険因子は異なり，大規模基準で低リスクであってもISFを疑う場合は，経過観察もしくはCTが必要である。
東京国際空港国際線旅客ターミナルにおける救急車出動の現状と課題(Current status and future issues of ambulance dispatch at Tokyo Haneda Airport International Passenger Terminal)
Authors: (Nao Kurita) 栗田 直 , (Masahiro Kumagai) 熊谷 正広 , (Kenichiro Watanabe) 渡邉 顕一郎 
Published: April 2022

要旨東京空港検疫所支所は東京国際空港国際線ターミナル制限区域にあり，傷病者が発生した場合，医師・看護師の検疫官が相談を受けることがある。空港における初療体制の構築や関係機関との円滑な連携を目的として，東京消防庁救急隊出場データを分析した。平成27年中，国際線ターミナルに救急隊が出場した179件を対象とし，属性と傾向，活動所要時間について検討した。傷病者は各年齢層に分布し，外国人が全体の4分の1を占めていた。覚知から病院到着に要する時間は東京消防庁の平均が39.67分であるのに対し，当ターミナルでは52.16分と長時間となっており，外国人搬送ではこの差がさらに拡大した。以上のことから，空港の初療体制のあり方を早急に検討すべきと考えられた。
穿孔性腹膜炎によるAeromonas hydrophila敗血症の1例(A case of Aeromonas hydrophila sepsis with perforation peritonitis)
Authors: (Hiroyuki Kawano) 河野 浩幸 , (Daisuke Yoshida) 吉田 大輔 , (Kazuhito Minami) 南 一仁 , (Manabu Yamamoto) 山本 学 , (Masahiko Ikebe) 池部 正彦 , (Masaru Morita) 森田 勝 , (Yasushi Toh) 藤 也寸志 
Published: April 2022

要旨症例は77歳男性で，胃癌，S状結腸癌，前立腺癌に対する手術歴を認め，腸閉塞を複数回発症した既往があった。嘔気・嘔吐と腹痛を主訴に外来受診となり，画像所見より腸閉塞と診断され入院となった。イレウス管を挿入したが，減圧効果は不十分で状態は改善しなかった。第6病日，急に腹痛と腹膜刺激症状が出現し，CTで腹腔内遊離ガスと腹水を認め，穿孔性腹膜炎と診断した。緊急手術を行い，腹腔内には独特の腐敗臭を伴う緑黄色腹水が多量にあり，Treitzから50cm肛門側の空腸に径5mm程の穿孔部位を認めた。また，回盲部より80cm口側の回腸が癒着により閉塞しており，腹腔内を洗浄後に回腸の閉塞を解除し，穿孔部位で双孔式空腸ストマを造設して手術を終了した。術後は敗血症性ショック，播種性血管内凝固症候群（以下DIC）を発症したが，抗菌薬とリコンビナントトロンボモジュリンの投与，polymyxin–B direct hemoperfusionの使用による集中治療により救命し得た。腹水および血液の培養よりAeromonas hydrophila （以下A. hydrophila）が検出され，A. hydrophila敗血症により重症化したと判断した。A. hydrophila敗血症は急激な経過をたどって重篤化すると報告されている。本邦での穿孔性腹膜炎によるA. hydrophila敗血症は稀であるため，文献的考察を加え報告する。
船橋市ドクターカーの院外心室細動患者における病院前診療の現状と問題点(Issues of doctor car in out–of–hospital cardiac arrest with ventricular fibrillation)
Authors: (Taketomo Soga) 蘇我 孟群 , (Hiroyuki Kakuchi) 角地 祐幸 , (Mariko Ohno) 大野 真理子 , (Hiroshi Toriumi) 鳥海 博司 , (Katsuki Ikeda) 池田 勝紀 , (Tomoya Mizushima) 水嶋 知也 , (Koji Sakaida) 境田　 康二 
Published: April 2022

要旨【背景】ドクターカーやドクターヘリが普及し，医師が病院前診療を行う機会が増加している。当地域の院外心室細動/無脈性心室頻拍（VF/pVT: ventricular fibrillation/pulseless ventricular tachycardia）患者における病院前診療の現状と問題点を検討する。【方法】2014年1月から2016年11月までの間，当救命救急センターへ搬送された院外心停止患者は427例であり，心静止が206例，無脈性電気活動が129例，VF/pVTが92例であった。院外VF/pVT患者をドクターカー群（71例）と管轄救急隊群（21例）の2群に分け，現場から病院到着までの時間経過，処置内容，転帰について検討した。【結果】患者接触から現場出発までの時間では，ドクターカー群が33分，管轄救急隊群が18分であり，ドクターカー群において有意に高値であった（p<0.001）。気管挿管率（46% vs. 0%，p<0.001），アドレナリン投与総量（3mg vs. 1mg，p<0.01）ではドクターカー群において有意に高値であった。良好な神経学的転帰では両群において有意差を認めなかった（38% vs. 38%，95%CI 0.37–2.72, OR 1.00）。【結語】院外VF/pVT症例に対しドクターカーは管轄救急隊と比較し，現場での処置施行率は高かったが，現場滞在時間は明らかに長く，良好な転帰は同等であった。当地域において現状の病院前診療は改善の必要がある。
抗菌薬とアピキサバンの併用によって治療し得た化膿性血栓性門脈炎の1例(A case of pylephlebitis treated by antibiotics and apixaban)
Authors: (Ryu Sugimoto) 杉本 龍 , (Makoto Takaki) 髙木 誠 , (Yujirou Nakayama) 中山 雄二朗 , (Tadashi Kikuchi) 菊池 忠 , (Yasuhiro Gushima) 具嶋 泰弘 , (Junichi Maehara) 前原 潤一 
Published: April 2022

要旨化膿性血栓性門脈炎は腹腔内感染を契機に門脈系に血栓を生じる稀な疾患である。今回，抗凝固薬としてダナパロイドに続き活性化第X因子阻害薬（Xa阻害薬）のアピキサバンを用いた化膿性血栓性門脈炎の治療経験を報告する。症例は70歳代の男性。既往歴に脳出血，高血圧症，2型糖尿病がある。悪寒戦慄を主訴に救急搬送された。水様下痢があり，右下腹部痛を認めた。腹部単純CTでは回盲部の壁肥厚と周囲脂肪織の濃度上昇を認め，回腸末端炎の診断で入院となった。入院後，抗菌薬投与を開始した。CRPは低下傾向であったが，悪寒戦慄を伴う間欠熱は持続した。第4病日の造影CTで回結腸静脈から門脈に至る血栓を認め，ダナパロイドの投与を開始した。その後，解熱した。第13病日の造影CTで血栓は若干の縮小傾向を認めたが，依然残存しており，抗凝固療法の継続を必要とした。本症例は出血の高リスク群であったため，経口抗凝固薬はワルファリンよりもアピキサバンを選択した。経過は良好で第25病日に転院となった。第132病日の外来フォローでは，血栓は消退し再発はなかった。化膿性血栓性門脈炎にXa阻害薬を用いた報告は調べ得た限りでは2件のみである。今後，化膿性血栓性門脈炎に対するXa阻害薬の有効性の検討が望まれる。
人口密度の低い地方における院外心停止に対する公共のAED使用の検討(Public–access automated external defibrillator usage in cases of out–of–hospital cardiac arrest in a rural area, Hachinohe, Japan)
Authors: (Yuya Yoshimura) 吉村 有矢 , (Akihide Kon) 今 明秀 , (Tatsuya Nodagashira) 野田頭 達也 
Published: April 2022

要旨【目的】非医療従事者による自動体外式除細動器（automated external defibrillator: AED）の使用が可能になり，AEDは全国に普及した。しかし，地域におけるAEDの使用状況はまだ不明な点が多い。人口密度の低い地方における公共のAEDの使用状況を調査した。【対象】2010～2015年の6年間に八戸広域消防本部管内（1市7町村）で発生し，救急隊によって搬送された院外心停止2,691例のうち，公共のAEDが使用された症例。【結果】一般市民によってAEDが装着されたのは199例（7.3%）で，そのうち除細動が実施されたのは28例（14.1%）あった。心停止の時点が目撃されAEDが装着された心原性心停止では，34例中13例（38.2%）に除細動が実施され，10例（76.9%）が1か月生存し，8例（61.5%）が神経学的予後良好であった。AEDの使用場所は，介護福祉施設が164例（82.4%）と最多。次いで工場・事業所が11例，商業施設が6例あった。人口が少ない郡部7町村では，介護福祉施設以外の公共の場所における使用は少数である。【結語】人口密度の低い地方でもAEDは高い救命効果がある。地域によってAEDの使用状況は異なる。AEDの使用状況の分析に基づいた戦略的で適正な配置と普及が課題である。
小児救急外来でのhigh flow nasal cannulaの使用経験(The effect of high flow nasal cannula therapy for pediatric respiratory distress in a pediatric emergency department: a case series)
Authors: (Hiroshi Fukumasa) 福政 宏司 , (Satoshi Tsuji) 辻 聡 , (Satoshi Nakagawa) 中川 聡 
Published: April 2022

要旨High flow nasal cannula（HFNC）療法は新たな非侵襲的呼吸補助療法として注目されている。海外からは小児呼吸不全患者に対する救急外来でのHFNCの有効性が報告されているが，本邦における小児救急外来での使用報告はない。本報告は，小児救急外来における小児呼吸障害に対するHFNCの有効性と安全性の検証を目的とした。2015年10月から2016年4月に当院救急外来においてHFNC療法を導入した急性呼吸障害の小児について，性別，月齢，体重，疾患名，救急外来での治療介入，心拍数・呼吸数の推移，HFNC療法の設定，加療時間，HFNC導入前後の呼吸スコアの変化等を診療録を用いて後方視的に検討した。対象期間中に5例でHFNCが導入された。症例は月齢1か月から21か月，疾患はRSウイルス細気管支炎，気管支喘息および肺炎であった。5例中4例でHFNC療法開始後に心拍数，呼吸数および呼吸スコアのいずれかが改善した。1例はPICU入室後2時間以内に心拍数，呼吸数が減少した。すべての症例で合併症は認めなかった。いずれの症例もHFNC療法の有効性が示唆された。また重篤な合併症はなく，HFNC療法は小児救急外来で安全に導入することが可能と考えられた。
ベバシズマブを含む化学療法中の直腸癌患者に発症したA群β溶連菌による壊死性筋膜炎の1例(A case of group A beta streptococcal necrotizing fasciitis in a patient with rectal cancer underwent chemotherapy including bevacizumab)
Authors: (Hiromi Miyoshi) 三好 博実 , (Shinichiro Ohshimo) 大下 慎一郎 , (Yoshiko Kida) 木田 佳子 , (Satoshi Yamaga) 山賀 聡之 , (Kohei Ota) 太田 浩平 , (Ryu Tsumura) 津村 龍 , (Nobuaki Shime) 志馬 伸朗 
Published: April 2022

要旨A群β溶連菌による壊死性筋膜炎は致死的な転帰をたどりうる重篤な感染症である。今回我々は，直腸癌に対する化学療法中にA群β溶連菌による壊死性筋膜炎を発症した1例を経験したため報告する。症例は73歳の男性。進行直腸癌に対しベバシズマブを含む化学療法を施行中に，発熱および急激な右上肢の腫脹を認め救急搬送された。当院到着時はショック状態であり，腫脹した右上肢を切開したところ浅筋膜に至る広範な壊死が認められた。創部浸出液のグラム染色ではグラム陽性球菌が多数確認され，A群β溶連菌抗原迅速検査は陽性であった。このため，A群β溶連菌による壊死性筋膜炎と診断し，直ちにペニシリンG・クリンダマイシンの静脈内投与と緊急デブリドマンを施行した。術後も比較的長期の集中治療を要したが徐々に全身状態は改善し，第23病日，患肢を温存した状態で集中治療室を退室した。第39病日に植皮術を施行し，リハビリテーション継続のため第58病日に転院した。抗腫瘍薬関連副作用が壊死性筋膜炎の発症および重症化に関与した可能性がある。
集中治療の現場で経験したサイトメガロウイルス（CMV）腸炎の4例(Cytomegalovirus enterocolitis in intensive care: four case reports)
Authors: (Arisa Muratsu) 村津 有紗 , (Masanobu Kishimoto) 岸本 真房 , (Hiroki Takahashi) 高橋 弘毅 , (Takashi Muroya) 室谷 卓 , (Kentaro Kajino) 梶野 健太郎 , (Hitoshi Ikegawa) 池側 均 , (Yasuyuki Kuwagata) 鍬方 安行 
Published: April 2022

要旨　サイトメガロウイルス（CMV）は幼少期に不顕性感染したのち組織中に潜伏し，集中治療管理下やステロイド薬・免疫抑制薬・抗癌薬を投与中など免疫不全状態の場合に顕性化することがある。消化管CMV感染症（CMV腸炎）は全消化管に生じ得るが，とくに大腸・胃・回腸に好発し，その診断には，①消化器症状，②内視鏡所見，③血中CMV antigenemiaもしくは組織中のウイルスの証明が必要とされる。CMV腸炎は免疫不全患者では致死率の高い予後不良な疾患であり早期に診断し治療することが必要である。当科で経験した4例は，2例がステロイド内服中であり，4例いずれも集中治療管理中に発症した。症状・内視鏡所見からはCMV腸炎を疑う所見であったが，各種ウイルス検査において抗原検査（C7–HRP）は必ずしも陽性ではなく（2/4例），核酸検査は4/4例が，組織学的検査は1/4例が陽性であり，予想された結果が得られず診断に難渋した。CMV腸炎と診断するには抗原検査のみでなく，組織学的検査や核酸検査などを用いた総合的な評価が必要であった。集中治療の現場で消化器症状が持続する場合，CMV腸炎を鑑別としてあげ，抗原検査のみでなく，下部内視鏡検査を行い組織学的検査，核酸検査などを合わせて総合的に評価・診断すべきである。
下肢虚血で発症した無痛性急性A型大動脈解離の1例(Painless acute type A aortic dissection presenting as isolated lower leg ischemia: a case report)
Authors: (Takeshi Emmoto) 圓本 剛司 , (Yasuyuki Shimada) 嶌田 泰之 , (Yasushi Terada) 寺田 康 
Published: April 2022

要旨急性大動脈解離（AAD）の典型的な発症時症状である胸背部痛を伴わない無痛性AADに関するこれまでの報告は，意識障害・失神や対麻痺などの神経学的徴候を有するものが多い。今回，AADを示唆する身体所見がなく下肢虚血症状単独で発症した無痛性A型AAD症例を経験したので報告する。症例は74歳の男性，左下肢痛で発症し急性動脈閉塞が疑われ救急搬送された。左下肢所見は，大腿動脈以下で拍動触知不能，下腿部以下で皮膚の冷感・色調蒼白と知覚障害，足趾の運動障害を認め，急性下肢虚血（ALI）のRutherford臨床分類で即時の血行再建術を要する重症度IIb（危機的即時型）に該当した。ALI精査目的の造影CT検査でAAD解離偽腔圧排による左総腸骨動脈分岐部閉塞を認め，A型AADによるALIと診断，一時的腋窩動脈­大腿動脈バイパスによる左下肢血行再建後に上行大動脈置換術を実施し良好な結果を得た。発症時に典型的な疼痛や神経学的徴候を伴わずALI単独で発症する無痛性A型AADの報告例は少なく，見落としのない迅速で的確な診断を下し早急に適切な治療を開始するためには，ALIの鑑別診断に無痛性AADを念頭に置き，胸部を含む造影CT検査を実施することが重要である。
急性薬物中毒患者における鎮静鎮痛管理法の変化とその影響(Influence of new analgesia and sedation management in acute drug intoxication patients)
Authors: (Yasuhiko Kaita) 海田 賢彦 , (Takehiko Tarui) 樽井 武彦 , (Satoyuki Ogino) 荻野 聡之 , (Yuki Mochida) 持田 勇希 , (Hiroyuki Morinaga) 守永 広征 , (Takahiro Shoji) 庄司 高裕 , (Yoshihiro Yamaguchi) 山口 芳裕 
Published: April 2022

要旨【目的】近年様々なガイドラインが公表され，鎮静鎮痛管理法は大きく変化している。しかし，管理法の変化が臨床にどのような影響を及ぼしているかは不明である。本研究は，急性薬物中毒患者を対象として，鎮静鎮痛管理法の変化とその影響を明らかにすることを目的とした。【対象】当センターにおいては，2010年から鎮静スケールを用いて薬剤の投与量を調節する管理を行っている。また2011年にデクスメデトミジンの長期使用が可能となったこと，2012年に鎮痛スケールを導入したことから，2010年から2012年は移行期と考え，その前後のそれぞれ2年間（前期：2008，2009年，後期：2013，2014年）で人工呼吸器管理を要した急性薬物中毒患者を対象とし比較検討した。【結果】対象患者は前期52人，後期94人であり，背景因子に有意差は認めなかった。前後期の間で，ミダゾラム，プロポフォールの使用量は減少し，人工呼吸期間は35時間から29時間に有意に短縮していたが，ICU滞在期間は短縮していなかった。薬剤費用については3,650円から4,600円と有意に高額となっていた。【結語】急性薬物中毒患者において新しい鎮静鎮痛管理法は，鎮静剤の使用量減量，人工呼吸期間短縮を来すが，一方で薬剤費用は高額となっており，医療経済的な面から薬剤の選択には注意が必要である。
壊死性筋膜炎との鑑別に難渋したnecrotizing Sweet syndromeの1例(Difficulty in differentiating necrotizing Sweet syndrome from necrotizing fasciitis)
Authors: (Ryuichiro Kakizaki) 柿崎 隆一郎 , (Shuji Uemura) 上村 修二 , (Eiji Sakawaki) 坂脇 英志 , (Tsubasa Toyohara) 豊原 つばさ , (Hiroyuki Inoue) 井上 弘行 , (Yoshihiro Takeyama) 武山 佳洋 , (Eichi Narimatsu) 成松 英智 
Published: April 2022

要旨65歳の男性。原因不明の発熱のため入院した。第5病日に左胸腹部の腫脹・疼痛・熱感が出現したため，壊死性筋膜炎疑いで緊急手術を実施した。肉眼的に壊死所見を認めなかったが，病理組織診で壊死性筋膜炎の診断となった。デブリードマンを追加し，抗菌薬投与を含めた全身管理を行うも，全身状態の改善は見られなかった。第23病日に白血球数の異常高値を認めたため，骨髄検査を実施，骨髄異形成症候群と診断した。再度，創部の病理組織診を施行し，Sweet症候群と診断した。ステロイドパルス療法を開始したが，呼吸不全の増悪により第30病日に死亡した。Sweet症候群は，突然の有痛性，浮腫性の紅斑性皮膚病変を特徴とした稀な炎症性疾患である。近年，皮膚病変とともに，発熱と敗血症性ショック様の壊死性筋膜炎と類似した病態を呈するnecrotizing Sweet syndromeと呼ばれるSweet症候群のsubtypeが報告されているが，デブリードマンや抗菌薬の効果は少なく，ステロイド投与が著効する。全身状態の悪化から多臓器不全に進行する例もあり，早期のステロイド投与が重要である。壊死性筋膜炎の診断で治療を開始したが，抗菌薬が効かず，培養検査が陰性の場合はSweet症候群のsubtypeであるnecrotizing Sweet syndromeを鑑別すべきである。
分娩中の中枢神経症状を前兆として発症した羊水塞栓症の4例(Amniotic fluid embolism following the onset of neurologic symptoms during delivery: a case report in four patients)
Authors: (Morio Suzuki) 鈴木 茂利雄 , (Keiki Shimizu) 清水 敬樹 , (Yuichi Sato) 佐藤 裕一 , (Hitoshi Kaneko) 金子 仁 , (Yoshihiro Hagiwara) 萩原 祥弘 , (Shinji Baba) 馬場 慎司 , (Yasufumi Miyake) 三宅 康史 
Published: April 2022

要旨　羊水塞栓症は致死率の高い産科合併症であるが，出血や呼吸・循環の異常が生じる前に認識し治療を開始することは困難である。今回，前兆としての分娩中の中枢神経症状で救急搬送された羊水塞栓症を，4例経験した。患者はすべて前医での分娩経過中に発症し高次医療機関である当院に搬送された。いずれも意識障害や痙攣，失語や視野障害といった中枢神経症状により脳卒中や子癇発作疑いでの搬送であったが，病着後の精査で頭蓋内の異常はなかった。また，病着以前に粗大な出血はなかったが，病着時の採血データで血清フィブリノーゲン値 <50mg/dLと高度な凝固異常を認め，本邦および欧米の臨床的羊水塞栓症の診断基準を満たしていた。疾患の性質上重症度に差はあるが，転帰として母体はすべて後遺症なく生存退院し，児死亡が1例だった。羊水塞栓症の典型的な症状は，分娩中・分娩後の突然の呼吸・循環不全と急速進行性の凝固障害とされている。また，約半数に発症前の痙攣や意識消失，死に至るような感覚や不安感，突然の胎児心拍低下などの前兆を呈するという報告がある。さらに，鑑別となる子癇発作や脳卒中では通常高血圧を伴う。重症妊産婦を受け入れる救急部門において，搬送患者が分娩中に非特異的な中枢神経症状を認め，とくに経過中に高血圧を伴わない場合は，羊水塞栓症を考慮して輸血などの準備を行う必要がある。
全自動除細動器の導入等に関する意識調査
Authors: 哲也 坂本 , 敦 平出 
Published: April 2022

要旨　全自動除細動器の普及が欧米で進んでいることから，全自動除細動器のわが国への導入について救急医療の専門家たちが，現在，どのように考えているか調べるため，日本救急医学会評議員に対して，アンケート調査を行った。回収率は62%（165/266）であった。全自動除細動器に関しては，165の回答のうち94でコメントの記載があり，テキストマイニングの手法で分析した。その結果，わが国への導入にポジティブと判断されたコメントが49，ネガティブが24，質問・疑問のコメントが15，判断できないというコメントが6であった。ただしポジティブとみなされたコメントでも，安全性の担保に関連するキーワードと関連しており，条件付き賛成のコメントが多いことが明らかであった。評議員の先生方が経験した電気的除細動にともなう感電事故は23の事例があげられていたが，今回の調査では生命の維持にかかわるような深刻な健康被害は含まれていなかった。
REBOAを大腿動脈から左上腕動脈へ変更しTAEを行った不安定型骨盤骨折の1例(A case of unstable pelvic fracture was performed TAE supported by REBOA, which involved a change from the femoral to the left brachial artery)
Authors: (Yukitoshi Toyoda) 豊田　 幸樹年 , (Tomohiro Funabiki) 船曵　 知弘 , (Shintaro Furugori) 古郡　 慎太郎 , (Shokei Matsumoto) 松本　 松圭 , (Motoyasu Yamazaki) 山崎　 元靖 
Published: April 2022

要旨　resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta（以下REBOA）は横隔膜以下に原因がある出血性ショックに行われる。通常は大腿動脈から大動脈遮断バルーンカテーテルが挿入されるが，左上腕動脈からも留置可能である。今回我々は，蘇生後に大腿動脈からのREBOAを左上腕動脈からのアプローチに変更した1例を経験したため文献的考察を加えて報告する。症例は40歳代の男性。オートバイ走行中に転倒して後続のトラックに轢過された。来院時，循環動態は不安定であり，骨盤骨折に起因した出血性ショックと診断し，左大腿動脈から大動脈遮断バルーンカテーテルを留置した。右大腿動脈はデグロービング損傷のためtranscatheter arterial embolization（以下TAE）のルート確保は困難であった。そのためREBOAのアプローチを左上腕動脈へ変更し，先に挿入していた左大腿動脈からのREBOAのシースを使用しTAEを行った。本症例では最初から左上腕動脈を選択することは困難で大腿動脈からのアプローチ変更が有用であったと考えられた。
頸部動静脈周囲まで深達した壊死性筋膜炎に早期局所陰圧閉鎖療法が奏功した1例(A case of successful treatment with early negative–pressure wound therapy for necrotizing fasciitis extending to the carotid artery and jugular vein sheath)
Authors: (Norio Ueda) 上田 宣夫 , (Hiroto Ohata) 大畠 博人 , (Shimon Kato) 加藤 史門 , (Hiromichi Shirato) 白戸 弘道 , (Shigeaki Tanahashi) 棚橋 重聡 
Published: April 2022

要旨　壊死性筋膜炎の治療法として局所陰圧閉鎖療法（negative–pressure wound therapy: NPWT）は広く行われている。感染が残存する場合のNPWTに関しては未だ議論があり，大血管露出部への施行は禁忌とされている。今回我々は，頸動静脈まで深達した壊死性筋膜炎に対する手術およびNPWTを行い，短期間に良好な創傷治癒を得た症例を経験したので報告する。症例は50歳代の男性。下顎右側第一小臼歯の抜歯から1週間後に，右頸部から胸部にかけて疼痛，発赤，腫脹が出現したため当院を受診した。血液検査と画像検査から頸胸部の壊死性筋膜炎と診断して，入院初日にデブリードマンを施行した。3日間連続で壊死組織のデブリードマンを行った後，感染が残存した状態でNPWTを開始した。NPWTを行うに際し，デブリードマンにより一部露出した頸動静脈の周囲には非固着性被覆材を充填し，その上から胸鎖乳突筋で被覆して出血を防いだ。3日ごとに創部を開放して観察し，壊死組織，不良肉芽の除去を行いながら12日間のNPWTを行った。第14病日には頸動静脈周囲の感染は制御され，肉芽形成も良好であったため分層植皮術を行った。植皮術後もNPWTを行い，植皮片はほぼ完全に生着した。頸胸部壊死性筋膜炎のデブリードマンの後，感染が残存し，頸動静脈が露出した状態となったが，NPWTの方法を工夫することにより，良好な創傷治癒が得られた。
糖尿病性ケトアシドーシスを契機に診断された孤発型エオジン好性神経核内封入体病の1例(Incidental diagnosis of sporadic neuronal intracellular inclusion disease in an elderly woman with diabetic ketoacidosis: a case report)
Authors: (Takahiro Yukawa) 湯川 高寛 , (Takeshi Yamagiwa) 山際 武志 
Published: April 2022

要旨　患者は77歳の女性。2型糖尿病の基礎疾患があり，近医に定期通院中であった。入院日の2日前から意識障害が出現，症状が進行増悪し，緊急入院当日になりJapan coma scale 300の意識障害を呈したため家人により救急要請され当院救急外来に搬送された。来院時の頭部CT，MRI検査では急性期脳血管障害の所見はなく，血液・尿検査結果から尿路感染症を契機に発症した糖尿病性ケトアシドーシスと診断した。意識障害の原因として高血糖性昏睡が考えられた。集学的治療管理目的に入院し，各病態に対して適切な治療介入を行った。しかしながら24時間以上が経過しても意識障害が遷延した。入院時に撮影した頭部MRI検査結果を見直したところ，拡散強調画像にて両側皮質下白質に特徴的な線状あるいは弧状の高信号域がみられ，神経核内封入体病が疑われた。全身管理を継続し，その後リハビリテーション目的に他院へ転院した。エオジン好性神経核内封入体病は，神経細胞核内にエオジン好性封入体を形成し，軽度認知機能低下症状から，脳卒中様症状など多彩な臨床像を呈する神経変性疾患である。救急医にとって本疾患は馴染みが薄く，特徴的な頭部MRI画像所見であっても知らなければ容易に見逃してしまう可能性がある。高齢者の割合増加とともに救急搬送が増加している今日の救急医療において，本疾患の認知が重要である。
大腸穿孔に対する創内持続吸引陰圧療法を用いた遅延一次閉鎖の有用性の検討(The efficacy of delayed primary closure with intra–wound continuous negative pressure and irrigation treatment for colorectal perforation)
Authors: (Katsuhiro Ogawa) 小川 克大 , (Hidetoshi Nitta) 新田 英利 , (Toshiro Masuda) 増田 稔郎 , (Katsutaka Matsumoto) 松本 克孝 , (Yoshiaki Ikuta) 生田 義明 , (Tetsuya Okino) 沖野 哲也 , (Hiroshi Takamori) 髙森 啓史 
Published: April 2022

要旨【目的】大腸穿孔による急性汎発性腹膜炎では術後手術部位感染症（surgical site infection: SSI）が高率に発生する。Hinchey stage 3/4の大腸穿孔に対して創内持続陰圧洗浄療法（intra–wound continuous negative pressure and irrigation treatment: IW–CONPIT）を用いた遅延一次閉鎖（delayed primary closure: DPC）を導入し，その有用性について検討した。【対象】2015年4月から2017年1月まで当科にて緊急手術を施行した大腸穿孔40例を対象とした。一次閉鎖（primary closure: PC）群18例とDPC群22例の両群間でSSI，合併症，在院日数，医療費について比較検討した。さらに，ロジスティック回帰分析によりSSI発生予測因子を検討した。【結果】PC群に比較してDPC群は手術中の皮下洗浄量が有意に多かったが，その他の背景因子については両群間に差を認めなかった。SSI発生率，表層深層SSI発生率，感染性合併症発生率，Clavien–dindo分類 ≧2の合併症発生率はDPC群が有意に低値であった。一方，30日生存率，在院日数，医療費には両群間で差はなかった。ロジスティック回帰分析ではDPCはSSI発生の独立した予測因子であった。【結語】大腸穿孔に対するIW–CONPITを用いたDPCはSSI低減に有用である。
成人院外心停止患者に対する病院前の高度な気道確保：全国救急蘇生統計コホート研究(Pre–hospital advanced airway management for adults with out–of–hospital cardiac arrest: nationwide cohort study)
Authors: (Junichi Izawa) 井澤 純一 , (Sho Komukai) 小向 翔 , (Koichiro Gibo) 宜保 光一郎 , (Masashi Okubo) 大久保 雅史 , (Kosuke Kiyohara) 清原 康介 , (Chika Nishiyama) 西山 知佳 , (Takeyuki Kiguchi) 木口 雄之 , (Tasuku Matsuyama) 松山 匡 , (Takashi Kawamura) 川村 孝 , (Taku Iwami) 石見 拓 , (Clifton W Callaway) Clifton W Callaway , (Tetsuhisa Kitamura) 北村 哲久 
Published: April 2022

要旨【目的】院外心停止患者に対する病院前の高度な気道確保は不良な生存・神経学的アウトカムと関連することが，これまでの多くの観察研究で報告されてきた。成人院外心停止患者に対する病院前の高度な気道確保と生存との関連を明らかにすることを目的として本研究を行った。【対象】2014年1月から2016年12月までの本邦の全国救急蘇生統計（ウツタインデータ）を対象に，連続登録された院外心停止成人症例について，心電図の初回記録をもとに「電気ショック適応（心室細動または無脈性心室頻拍）」および「電気ショック非適応（無脈性電気活動または心静止）」の2つのサブコホートに分類した。時間依存性傾向スコアに基づいて同一時点（分）で心肺蘇生時処置として高度な気道確保を受けた患者と高度な気道確保を受けていない患者とを連続的にマッチングさせた。1か月後または1か月以内の退院時の生存割合を主要アウトカムとした。【結果】適格患者310,620名のうち，電気ショック適応群の患者20,516名中8,459名（41.2%）および電気ショック非適応群の患者290,104名中121,890名（42.0%）が心肺蘇生時に高度な気道確保を受けた。時間依存性傾向スコアによる連続マッチングを行った後，電気ショック適応群の患者16,114名および電気ショック非適応群の患者236,042名を同一時点（分）でそれぞれマッチングさせた。電気ショック適応群では，高度な気道確保を受けた患者と受けなかった患者の間で生存割合に差はみられず，それぞれ8,057名中1,546名（19.2%）および8,057名中1,500名（18.6%）であった（調整リスク比1.00，95%信頼区間0.93–1.07）。電気ショック非適応群では，高度な気道確保を受けた患者は受けなかった患者よりも生存割合が高く，それぞれ118,021名中2,696名（2.3%）および118,021名中2,127名（1.8%）であった（調整リスク比1.27，1.20–1.35）。【結論】成人院外心停止患者における時間依存性傾向スコア連続マッチング解析において，電気ショック適応リズムの患者では高度な気道確保と生存に関連がなかったのに対し，電気ショック非適応リズムの患者では高度な気道確保は生存と関連した。
抗凝固薬使用患者の重篤出血例に対するプロトロンビン複合体製剤安全使用プロトコルの作成とその有用性(Efficacy of protocol for the safe use of prothrombin complex concentrate in patients with severe bleeding event on anticoagulant therapy)
Authors: (Yuichi Okano) 岡野 雄一 , (Yoshiaki Hama) 濱 義明 , (Yuya Yoshida) 吉田 悠哉 , (Yoichi Kato) 加藤 陽一 , (Junichi Yamaga) 山家 純一 , (Ken Kuwahara) 桑原 謙 , (Katsuki Okumoto) 奥本 克己 
Published: April 2022

要旨　抗凝固薬を服用中に大量出血を来した場合，迅速な凝固能の補正が不可欠である。とくにビタミンK拮抗薬関連出血の場合は，プロトロンビン複合体製剤（prothrombin complex concentrate，以下PCC）が凝固能の補正に有効とされる。そこで今回，当院独自の「PCC安全使用プロトコル」を作成し，その有用性を明らかにする。2013年から2018年の6年間で，救急外来でPCCを使用した重篤出血症例102例を，PCCプロトコルの導入前群78例と導入後群24例に分け，PCCの適正使用，PCCの使用頻度，搬入からPCC投与までの時間について比較した。PCCプロトコルの導入により，PCCの適正使用率が向上（導入前78.2% vs導入後95.8%; p=0.047）し，PCC使用頻度の増加傾向（導入前1.44件/月vs 導入後1.71件/月; p=0.393）や，救急搬入からPCC投与までの時間短縮（導入前93.5分 vs 導入後68.0分; p=0.009）を認めた。PCCプロトコルは，多忙な救急現場でのPCCの適正使用および早期投与において有用である。
プレガバリン過量服薬に対して血液透析を施行した1例(A case in which hemodialysis was used successfully to treat Pregabalin overdose in a suicide attempt)
Authors: (Naoto Kasahara) 笠原 直人 , (Takuro Nakada) 中田 託郎 , (Takako Oiwa) 大岩 孝子 , (Kentaro Mochizuki) 望月 健太朗 , (Kana Harada) 原田 佳奈 , (Kana Uchida) 内田 香名 , (Arino Yaguchi) 矢口 有乃 
Published: April 2022

要旨　プレガバリンは神経障害性疼痛や線維筋痛症に伴う疼痛といった難治性疼痛に対して有効性を示し，急速に使用が拡がっている。今回，自傷目的のプレガバリン過量服薬に対して，血液透析を施行した症例を経験したため報告する。症例は40歳台の女性。自傷目的にプレガバリン75mgを計68カプセル（5,100mg）服薬し，悪心・嘔吐，全身の不随意運動を呈し当院へ救急搬送となった。来院時の意識レベルはGCS E3V5M6であったが，呼吸，循環動態は安定していた。ICU入室時にGCS E1V1M1と急激に意識障害が進行し，収縮期血圧90mmHgと低下したため，来院約3時間後より血液透析を開始した。透析終了時にはGCS E3V5M6まで改善を認め，循環動態も安定した。悪心や全身の不随意運動も改善を認めた。プレガバリンの血中濃度は来院時24.8μg/mL，来院3時間後20.4μg/mLであり，透析後（来院8時間後）は3.1μg/mLであった。本邦での自傷目的でのプレガバリン過量服薬に関しては1例の報告のみがあり，過量服薬に対する透析前後の血中濃度を測定した文献は認めなかった。本症例では血中濃度と臨床所見の推移より血液透析が有効と考えられた。プレガバリン中毒における重症例もしくは重症化が予想される過量服薬例に対しては中毒症状からの早期改善を期待し，支持療法に加え，血液透析の併用が有効であることが示唆された。
コンパートメント症候群を呈しプロカルシトニン高値を認めた皮膚筋型結節性多発動脈炎の1例(A case of cutaneous and muscular polyarteritis nodosa with compartment syndrome and high serum concentrations of procalcitonin)
Authors: (Satoshi Yoshida) 吉田 諭 , (Jun Muto) 武藤 潤 , (Ryo Utsunomiya) 宇都宮 亮 , (Naoki Moriyama) 森山 直紀 , (Takuya Matsumoto) 松本 卓也 , (Jun Takeba) 竹葉 淳 , (Koji Sayama) 佐山 浩二 
Published: April 2022

要旨プロカルシトニン（procalcitonin: PCT）は，細菌感染症の診断に有用であるが，外傷後や熱傷後などで血清PCT濃度が上昇した症例報告もあり，決定的ではない。今回，コンパートメント症候群を呈し，高PCT血症を認めた皮膚筋型結節性多発動脈炎（cutaneous and muscular polyarteritis nodosa: CMPAN）の1例を経験したので報告する。症例は76歳の日本人男性。手指，足趾，足背に進行性の紫斑や壊疽を生じ，さらに右下腿に発赤と重度の腫脹を認めた。右下腿の前方コンパートメント内圧と浅後方コンパートメント内圧でそれぞれ30mmHg以上であり，コンパートメント症候群と診断し，緊急皮膚切開と筋膜切開を行った。C–reactive protein（CRP），PCTの上昇を伴ったため，軟部組織感染症を疑い抗生物質を投与したが，臨床症状の改善はみられなかった。皮膚生検では筋肉内の好中球浸潤と皮下脂肪織の小動脈に壊死性血管炎を認め，CMPANと診断した。ステロイドパルス療法後，臨床症状は著明に改善した。自験例は血管炎に伴う循環障害によりコンパートメント症候群を生じ，コンパートメント症候群によりPCT高値に至ったと考えられた。