Rectal Prolapse Pathological Features: Findings in Patients With Outlet Obstruction Treated With Stapled Transanal Rectal Resection
Authors: Brusciano Luigi , Gambardella Claudio , Falato Armando , Ronchi Andrea , Tolone Salvatore , Lucido Francesco S. , del Genio Gianmattia , Gualtieri Giorgia , Terracciano Gianmattia , Docimo Ludovico 
Published: March 2022

BACKGROUND:
Obstructed defecation syndrome is a common multifactorial disease for which treatment is based primarily on clinic presentation for the lack of reliable instrumental and anatomopathological criteria.

OBJECTIVE:
The study aimed to analyze the pathological findings of the resected rectal specimens after stapled transanal rectal resection in patients affected by outlet obstruction.

DESIGN:
Retrospective cohort study.

SETTINGS:
University hospital.

PATIENTS:
Patients who underwent rectal resection for obstructed defecation syndrome due to internal rectal prolapse were included.

INTERVENTIONS:
Specimens of patients with obstructed defecation syndrome were analyzed through conventional histology and morphometric image analysis and compared with those of rectal specimens excised for oncological diseases.

MAIN OUTCOME MEASURES:
Analysis of the anatomopathological impairments underlying rectal prolapse.

RESULTS:
From January 2017 to December 2020, 46 specimens from the stapled transanal rectal resection group were compared with 40 specimens from the control group. In the stapled transanal rectal resection group, conventional histology revealed 34 samples (73.9%) had moderate- to severe-grade fibrosis with moderate-grade nerve degeneration in 33 cases (71.7%). In the control group, conventional histology revealed the absence of fibrosis in 31 specimens (77.5%), whereas the absence of nerve degeneration was detected in 37 specimens (92.5%). In the stapled transanal rectal resection group, morphometric image analysis showed severe-grade fibrosis in 25 cases (54.4%) compared to only low-grade fibrosis in 11 cases (27.5%).

LIMITATIONS:
The small sample size and the retrospective design of the study were limitations. Moreover, there was no chance to use specimens from healthy volunteers as the control group.

CONCLUSIONS:
Stapled transanal rectal resection specimens showed a higher rate of fibrosis and nerve dysplasia, an important parameter that is typically not considered preoperatively and could lead patients with rectal prolapse to the best treatment approach. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B928.

CARACTERÍSTICAS ANATOMOPATOLÓGICAS EN EL PROLAPSO DE RECTO: HALLAZGOS EN PACIENTES CON OBSTRUCCIÓN DEL TRACTO DE SALIDA TRATADOS CON RESECCIÓN RECTAL TRANSANAL CON GRAPAS

ANTECEDENTES:

El síndrome de obstrucción del tracto de salida, es una afección multifactorial común, cuyo tratamiento está basado principalmente en la presentación clínica, ésto, debido a la falta de criterios confiables tanto instrumentales como anatomopatológicos.

OBJETIVO:

Analizamos los hallazgos histopatológicos de las piezas de resección rectal obtenidas por vía transanal mediante grapas, realizadas en pacientes que presentaban obstrucción del tracto de salida.

DISEÑO:

Este fue un estudio de cohorte retrospectivo.

AJUSTE:

El escenario fue un hospital universitario.

PACIENTES:

Aquellos sometidos a resección rectal por síndrome obstructivo del tracto de salida causada por un prolapso rectal interno.

INTERVENCIONES:

Los especímenes de pacientes con síndrome obstructivo defecatorio fueron analizados mediante histología convencional y análisis de imágenes morfométricas, comparados con especímenes rectales resecados por enfermedad oncológica.

PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:

El resultado primario se concentró en la investigación de las deficiencias anatomopatológicas subyacentes del prolapso rectal interno.

RESULTADOS:

Desde enero de 2017 hasta diciembre de 2020, se compararon 46 especímenes del grupo de resección rectal transanal con grapas con 40 especímenes del grupo de control. En histología convencional, el grupo de resección rectal transanal con grapas, 34 muestras (73,9%) presentaron un grado de fibrosis moderada-severa con un grado moderado de degeneración neurógena en 33 casos (71,7%). En el grupo control, la histología convencional reveló ausencia de fibrosis en 31 especímenes (77,5 %), mientras que la ausencia de degeneración neurógena se detectó en 37 controles (92,5 %). En el grupo de resección rectal transanal con grapas, el análisis de imágenes morfométricas mostró fibrosis moderada y fibrosis severa en 19 (41,3%) y 25 (54,4%) casos, respectivamente. En el grupo control, el análisis de imágenes morfométricas mostró solo un bajo grado de fibrosis en 11 casos (27,5%). Se encontró una diferencia significativa en todos los grados de fibrosis y displasia neurógena entre los grupos en las evaluaciones de análisis de imagen morfométrica e histología convencional (p < 0,001).

LIMITACIONES:

El pequeño tamaño de la muestra y el diseño retrospectivo del estudio. Además, no existe la posibilidad de utilizar un grupo de control con muestras de voluntarios sanos.

CONCLUSIONES:

Los especímenes de resección rectal transanal con grapas mostraron una mayor tasa de fibrosis y displasia neurógena, parámetro importante que actualmente no está considerado antes de la operación y en un futuro muy cercano podría orientar a los pacientes con prolapso rectal interno hacia un mejor enfoque de tratamiento. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B928. (Traducción—Dr. Xavier Delgadillo)