bluuebunny/crossref_metadata_2025_split huggingface dataset:
Pharmacist‐led optimization of heart failure medications: A systematic review
Authors: Cao Vivien F.S. , Cowley Emily , Koshman Sheri L. , MacGillivray Jenny , Sidsworth Margaret , Turgeon Ricky D. 
Published: April 2022

AbstractMedications are a cornerstone of treatment of heart failure (HF) with reduced ejection fraction, thus pharmacists are valuable members of the multidisciplinary team approach to long‐term patient management. As pharmacists' scope of practice has expanded, growing evidence shows an evolution in pharmacists' roles in the care of patients with HF. To synthesize the literature describing implementation of pharmacist‐led medication titration and clinical assessments on outcomes in ambulatory patients with HF. MEDLINE, Embase, and Cochrane Controlled Register of Trials were searched from 2007 to March 18, 2020. English language articles that evaluated implementation of pharmacist‐led medication titration in ambulatory patients with HF. Studies with interventions that involved pharmacists prescribing to initiate, modify, or discontinue medications with independent authority or under a collaborative practice agreement were considered. Ten retrospective studies from 718 identified articles were included. All studies incorporated pharmacist‐led guideline‐directed medical therapy (GDMT) titration, two with independent pharmacist prescribing in a multidisciplinary HF clinic, and seven in a pharmacist‐only clinic. Patients were referred from both inpatient and outpatient settings and had an average reported range of 1–5.7 visits with pharmacists. While four studies exclusively included patients with HF and ejection fraction below 45%, the mean ejection fraction of all included patients ranged from 20% to 42%. Four studies showed an increased proportion of patients on GDMT or target doses after pharmacist prescribing. Four out of six studies showed a significant decrease in all‐cause hospitalizations and one of two studies reported a significant decrease in all‐cause mortality rate with intervention. This study found that pharmacist‐led medication optimization increased the use of GDMT in ambulatory patients with HF, and may be associated with fewer hospitalizations and deaths. Future randomized controlled trials should evaluate the impact of adding pharmacist‐led HF medication optimization to standard of care on clinical outcomes.
Faculty knowledge, attitudes, and practices toward community‐based pharmacy residencies and fellowships
Authors: Brown Anna , Hughes Tamera D. , Robinson Jessica M. , Prothero Jack Benjamin , Ferreri Stefanie P. 
Published: April 2022

AbstractIntroductionCommunity‐based postgraduate programs, including residencies and fellowships, have grown at a slower rate than other postgraduate programs in pharmacy. Faculty influence is cited as a significant reason why students choose to pursue postgraduate training (PGT) and thought to be a reason why students may or may not pursue community pharmacy PGT. Greater faculty encouragement of community PGT may help advance community pharmacy forward.ObjectiveTo determine the knowledge, attitudes, and practices that pharmacy faculty have regarding community‐based pharmacy postgraduate training, including community‐based pharmacy residencies (CBPRs), community pharmacy fellowships (CPFs), and independent pharmacy ownership residencies (IPORs).MethodsA web‐based survey was distributed to faculty members at 50 pharmacy schools, those with the 25 highest and 25 lowest 2019 residency match rates. The data collection tool was a “Knowledge, Attitudes, and Practices” (KAP) survey administered through Qualtrics and distributed by email. Descriptive statistics were used to identify gaps in faculty knowledge of PGT and trends in their attitudes and current practices. χ2 tests were used to determine differences between the two cohorts.ResultsThere were no significant differences between the responses of high and low residency match performers. Overall, faculty are aware of CBPRs (95%), somewhat aware of CPFs (59%), and less aware of IPORs (38%). Among those aware, the majority were unable to accurately identify the program standards of residency or fellowship. Faculty members encourage and help students pursue PGT to various levels and most seek information about PGT from national organizations and colleagues.ConclusionThis study highlights that faculty are aware of PGT opportunities in community pharmacy; however, gaps were identified in knowledge about activities and the value of community PGT. This demonstrates the need to engage faculty about the changing practice landscape of community pharmacy, the impact of faculty mentoring on students pursuing community PGT, and the importance of community PGT to advance the profession.
Protective role of AKBA against benzo(a)pyrene‐induced lung carcinogenesis by modulating biotransformation enzymes and oxidative stress
Authors: Bhardwaj Priti , Kumar Manoj , Dhatwalia Sunil Kumar , Garg Mohan Lal , Dhawan Devinder Kumar 
Published: April 2022

AbstractThe present study was designed to explore the chemopreventive potential of 3‐acetyl‐11‐keto‐β‐boswellic acid (AKBA) during the initiation and promotion stage of lung carcinogenesis induced by benzo(a)pyrene (BaP) in female Sprague Dawley rats. BaP was administered at a dose level of 50 mg/kg b.wt. twice a week orally in olive oil for 4 weeks. AKBA administration was started 4 weeks before BaP treatment and continued for another 8 weeks at a dose level of 50 mg/kg b.wt. orally in olive oil three times a week. BaP treatment showed significantly increased in the activities of Phase I biotransformation enzymes (Cytochrome P450, b5, and aryl hydrocarbon hydrolase) and inhibited the activity of Phase II enzyme (glutathione‐S‐transferase). Also, a significant elevation in oxidative stress biomarkers lipid peroxidation, reactive oxygen species, and protein carbonyl content concentration. Further, an appreciable decrease was observed in the activities of endogenous antioxidant enzymes superoxide dismutase, CAT, GPx, GR, and a decline in nonenzymatic GSH levels. As a result of BaP induced oxidative stress, alteration in erythrocytes morphology was observed. Fourier transform infrared spectroscopy spectrum of lung tissue showed structural changes due to BaP exposure. Moreover, levels of tumor biomarkers such as total sialic acid, carcinoembryonic antigen, and alkaline phosphatase were significantly elevated following BaP treatment which was substantiated by alterations noticed in the histoarchitecture of lung tissue. Interestingly, AKBA administration to BaP treated rats appreciably alleviated the changes inflicted by BaP on various biochemical indices and histoarchitecture of lungs. Therefore, the study clearly revealed that AKBA by containing oxidative stress shall prove to be quite effective in providing chemoprevention against BaP induced lung carcinogenesis.
Novel insights into the potential mechanisms underlying carbendazim‐induced hepatorenal toxicity in rats
Authors: Ebedy Yasmin A. , Elshazly Mohamed O. , Hassan Neven H. , Ibrahim Marwa A. , Hassanen Eman I. 
Published: April 2022

AbstractCarbendazim (CBZ) is a common environmental pollutant that can contaminate food and water and severely damage human health. Some studies revealed the adverse effect of CBZ on different organs, but its detailed toxicity mechanism has not been elucidated yet. Thus, the present study aims to clarify the mechanisms of CBZ‐induced hepatorenal toxicity in rats. Therefore, we partitioned 40 male Wistar rats into four groups (n = 10): a negative control group and three treatment groups, which received 100, 300, and 600 mg/kg of CBZ. All rats received the treatment daily by oral gavage. We collected blood and organ samples (liver and kidney) at 14 and 28 days postdosing. CBZ caused extensive pathological alterations in both the liver and kidneys, such as cellular degeneration and necrosis accompanied by severe inflammatory reactions in a dose‐ and time‐dependent manner. All the CBZ‐treated groups displayed strong tumor necrosis factor‐α and nuclear factor‐κB (NF‐κB) immunopositivity. Additionally, CBZ dose‐dependently elevated the alanine aminotransferase, aspartate aminotransferase, alkaline phosphatase, urea, and creatinine serum levels and reduced the serum albumin levels. Furthermore, CBZ‐induced apoptosis, as indicated by the observed Bax gene upregulation and Bcl‐2 gene downregulation in both organs. All these changes may be related to oxidative stress, as indicated by the increase in malondialdehyde levels and the decrease in total antioxidant capacity. Our results demonstrate that CBZ‐induced dose‐ and time‐dependent hepatorenal damage through oxidative stress, which activated both the NF‐κB signaling pathway and Bcl‐based programmed cell death.
Steam activation tuned porous structure and surface wetting behaviors of mesoporous biochars for corrosive oily wastewater treatments
Authors: Gao Yuqing , Hao Baicun , Xue Ni , Wang Yujia , Xiao Hanzhong , Huang Xin , Shi Bi 
Published: April 2022

AbstractBACKGROUNDOil pollution has drawn a great deal of attention due to the large quantity of oily wastewater generated from various industries. Some industrial processes discharge corrosive oily wastewater that is difficult to be separated by conventional approaches. Moreover, the co‐existence of oil pollution with other pollutants further increases the separation difficulty of oily wastewater.RESULTSHerein, distillers' grains (DG) were utilized as raw materials to prepare mesoporous biochars and further tuned their structure and surface wetting behaviors by steam activation, which improved the contacts between the DG biochars and the oil‐in‐water (O/W) emulsion droplets for demulsification as well as the volumetric capacity for oil capture. The as‐prepared DG biochars realized a highly efficient separation of corrosive O/W nanoemulsions with the separation efficiency high up to 99.9996%. Moreover, the DG biochars separated dye‐containing corrosive O/W emulsions with ~100% removal of dyes and obtained a separation efficiency of corrosive O/W emulsions high up to 99.9981%.CONCLUSIONWe have explored an effective approach for developing mesoporous DG biochars, with tunable pore structure and surface wetting properties, that are highly efficient for separating corrosive O/W emulsions. The present investigation not only provides a useful approach for remedying the contamination caused by corrosive oily wastewater but it also develops a new route for realizing value‐added utilization of solid wastes generated by the distilled liquor industry. © 2022 Society of Chemical Industry (SCI).
Ban–Linial's Conjecture and treelike snarks
Authors: Zerafa Jean Paul 
Published: April 2022

AbstractA bridgeless cubic graph is said to have a 2‐bisection if there exists a 2‐vertex‐colouring of (not necessarily proper) such that: (i) the colour classes have the same cardinality, and (ii) the monochromatic components are either an isolated vertex or an edge. In 2016, Ban and Linial conjectured that every bridgeless cubic graph, apart from the well‐known Petersen graph, admits a 2‐bisection. In the same paper it was shown that every Class I bridgeless cubic graph admits such a bisection. The Class II bridgeless cubic graphs which are critical to many conjectures in graph theory are known as snarks, in particular, those with excessive index at least 5, that is, whose edge set cannot be covered by four perfect matchings. Moreover, Esperet et al. state that a possible counterexample to Ban–Linial's Conjecture must have circular flow number at least 5. The same authors also state that although empirical evidence shows that several graphs obtained from the Petersen graph admit a 2‐bisection, they can offer nothing in the direction of a general proof. Despite some sporadic computational results, until now, no general result about snarks having excessive index and circular flow number both at least 5 has been proven. In this study we show that treelike snarks, which are an infinite family of snarks heavily depending on the Petersen graph and with both their circular flow number and excessive index at least 5, admit a 2‐bisection.
胸腔内胃穿孔と続発性気胸を合併した遅発性先天性横隔膜ヘルニアの1例(A case of late–presenting congenital diaphragmatic hernia complicated with intrathoracic gastric perforation and secondary pneumothorax)
Authors: (Hirotada Kittaka) 橘高 弘忠 , (Hiroshi Akimoto) 秋元 寛 , (Makiko Fukuda) 福田 真樹子 , (Hiroshi Hazui) 筈井 寬 , (Masao Okamoto) 岡本 雅雄 , (Hitoshi Kobata) 小畑 仁司 , (Yasuo Ohishi) 大石 泰男 
Published: April 2022

要旨遅発性先天性横隔膜ヘルニアに胸腔内胃穿孔と続発性気胸を合併した閉塞性ショック症例を経験したので報告する。症例は14歳の女児である。某日より心窩部痛・嘔気・嘔吐が出現し持続した。その5日後に突然呼吸苦が出現したため前医を受診し，緊張性気胸の疑いで当センターへ紹介搬送となった。搬入後，ただちに左胸腔ドレーンを挿入したところ，エアー排出とともに茶褐色排液を認めた。造影CTでは，腹腔内臓器の左胸腔内への嵌入と左気胸および腹腔内free airを認め，縦隔は右方へ偏位していた。以上より，横隔膜ヘルニアに胸腔内消化管穿孔を合併した閉塞性ショックを疑い緊急開腹術を行った。開腹すると，左横隔膜背側に10cm大の欠損孔を認め，同部より胃・横行結腸・脾臓が胸腔内へ脱出していた。さらに，胸腔内に脱出していた胃体部後壁に15mm大の穿孔を認めた。外傷の既往がなかったことからBochdalek孔ヘルニアと診断し，穿孔部を大網充填被覆術で閉鎖後，ヘルニア門を結節縫合で閉鎖した。横隔膜閉鎖後より頻脈が出現し横隔膜閉鎖部間隙よりエアーの漏出を認めたこと，術前のCTでブラを認めなかったことから，続発性気胸の合併と診断し，胸腔ドレナージを追加したところ脈拍数は低下した。術後，集中治療により全身状態は改善し，第49病日転院となった。本例は胸腔内脱出臓器，胸腔内胃穿孔および続発性気胸によって閉塞性ショックを合併した症例で，緊張性気胸と同様に迅速な診断と治療開始が求められた症例であった。
高度救命救急センターにおけるインシデント報告の現状と気管切開事例に関わる安全管理対策の効果(An analysis of incident reports for efficacy and safety assessment of tracheostomies performed in the emergency department)
Authors: (Keisuke Kumada) 熊田 恵介 , (Nobuo Murakami) 村上 啓雄 , (Izumi Toyoda) 豊田 泉 , (Shinji Ogura) 小倉 真治 , (Atsuhiro Fukuda) 福田 充宏 
Published: April 2022

要旨高度救命救急センターでのインシデント報告の現状を明確にするとともに，気管切開での安全対策の効果について検討した。2010年4月1日から2015年3月31日まで5年間の岐阜大学医学部附属病院におけるインシデント報告を病院全体と高度救命救急センターからの報告に分けて比較・検討した。また，高度救命救急センター内で施行された気管切開事例を安全管理対策前後で比較・検討した。その結果，対象期間中におけるインシデント報告は病院全体では10,416件，高度救命救急センターからのインシデント報告は1,040件であった。また，高度救命救急センター内で施行された気管切開は159例であった。高度救命救急センターからのインシデント報告は病院全体と比較してドレーン関係・処置などの割合が高いこと，インシデントレベルが高いものが多いこと，医師による報告の割合が高いことがわかった。気管切開に関しては実施された安全管理対策により，早期合併症の発生率は12/85例（14.1%）から1/74例（1.3%）になった（p=0.0031）。高度救命救急センターではリスクが高い環境下で医療が行われていること，具体策により改善効果を得られることが明らかとなった。救急・集中治療部門はリスクが高いとの認識のもと，サーベイランスとしてインシデント報告を活用し医療安全文化の醸成に努めることが必要である。
出血性ショックを呈する外傷例に対する術前輸液制限は人工呼吸期間を短縮する(Preoperative fluid restriction for trauma patients with hemorrhagic shock decreases ventilator days)
Authors: (Shigenari Matsuyama) 松山 重成 , (Ryusuke Miki) 三木 竜介 , (Hirotada Kittaka) 橘高 弘忠 , (Haruki Nakayama) 中山 晴輝 , (Syota Kikuta) 菊田 正太 , (Satoshi Ishihara) 石原 諭 , (Shinichi Nakayama) 中山 伸一 
Published: April 2022

要旨【目的】Damage control resuscitationとしての術前輸液制限の有効性を明らかにすること。【対象】2007年4月から2013年3月までの6年間に当センターへ搬送された外傷例で初診時にBP≤90mmHgの出血性ショックを呈し，手術やTAEによる緊急止血術を施行した101例。初期輸液療法を積極的に行っていた前期群59例と輸液制限を行った後期群42例をhistorical cohort studyとして比較検討した。【結果】両群の患者背景に差はなく，両群ともに心拍数は110/分，収縮期血圧は70mmHg，ISSは前期群34（25–43），後期群38（22–50）であった。術前輸液量は前期群2,310（1,750–3,300）mLに対して後期群1,025（563–1,575）mLと減少した（p<0.01），死亡率は前期群36%，後期群が41%と差がなかったが，術中術後の輸液・輸血総投与量は前期群14,708（8,712–19,581）mLに対して後期群9,363（6,459–12,253）mLと減少し（p=0.01），人工呼吸期間は前期群8.5（5–12）日に対して後期群6（2–9）日と短縮した（p=0.03）。【結語】出血性ショックを呈する外傷例に対する輸液制限は死亡率を改善しないが，周術期の水分負債を減少させることにより人工呼吸期間を短縮し，急性期集中治療に寄与する可能性がある。
バルンカテーテルにより間歇的な止血と損傷部位の特定を行い，救命し得た大腿部刺創症例(Successful use of a balloon catheter for hemostasis and detection of an injured vessel in a penetrating thigh trauma patient with hemorrhagic shock: a case report)
Authors: (Tomoyuki Sato) 佐藤 朝之 , (Riho Suzuki) 鈴木 理穂 , (Kenichi Katabami) 方波見 謙一 , (Tomoyo Saito) 斉藤 智誉 , (Toshihisa Matsui) 松井 俊尚 , (Hiroshi Makise) 牧瀬 博 , (Satoshi Gando) 丸藤 哲 
Published: April 2022

要旨動脈損傷は短時間に多量の出血を来すため，対応が遅れると致死的になる。ショック状態の浅大腿動脈刺創に対し，透視下に血管造影用バルンカテーテルを挿入し，出血制御と損傷部位の特定を行いつつ血管を修復し，救命し得た症例を経験した。症例は62歳男性で，誤ってナイフを左大腿部に刺し，大量に出血したため救急通報した。救急隊現着時，意識清明，脈拍90bpm，血圧92/62mmHg。駆血と患部の圧迫で搬送を開始したが出血は持続し，搬送中血圧が70/50mmHgまで低下したため，ドクターカーを運用して搬送となった。病院前で約2,000mLの出血と推定された。搬入時，呼吸数17/分，脈拍64bpm，血圧130/107mmHg，左大腿内側より動脈性出血を認めた。鼡径部の圧迫のみでは出血を制御できず，血行動態維持に補液のポンピングを要し，鼡径部を圧迫した状態では出血源特定のための体位をとれなかった。そこで，圧迫を継続したまま，透視下に右大腿動脈よりバルン付きカテーテルを左大腿動脈まで進め，バルンによる止血を行いつつ，大腿動脈造影により出血部位の確認を行った。引き続き血管修復術を施行し，神経損傷に伴う知覚障害を残すものの救命し得た。鼡径部の大腿動脈から対側の大腿動脈にカニュレーションを行うことは，血管造影の基礎的な技術であり，多くの施設で施行可能と思われる。出血性ショックの際の有効な選択肢として共有したい。
カラオケのモニターの漏電による橈骨骨折の1例(A radius fracture caused by a short circuit in a karaoke machine monitor)
Authors: (Yoshiyuki Nakashima) 中島 義之 , (Michiko Mizobe) 溝辺 倫子 , (Yosuke Homma) 本間 洋輔 , (Jin Takahashi) 高橋 仁 , (Hiraku Funakoshi) 舩越 拓 , (Takashi Shiga) 志賀 隆 
Published: April 2022

要旨症例はアトピー性皮膚炎と睡眠障害以外に既往のない14歳男性。左手でカラオケ店のモニターに接続したエレキギターを触ったまま右手で金属製のドアノブを触り，そのまま数秒間手を離すことができなかった。その後右手に疼痛を認め同日に救急外来を受診した。来院時の身体所見において熱傷は認めなかったが，右手関節近位部に腫脹，発赤，圧痛を認めた。圧痛が明らかであったためレントゲン撮影を行ったところ，右橈骨遠位端骨折を認めた。後日整形外科外来を受診し，保存加療となった。その後カラオケ店を調査したところ，エレキギターを接続していたモニターから漏電が起きていたことが判明した。今回我々は，低電圧の電撃傷に由来した骨折を経験したので報告する。
症状変化を繰り返したparoxysmal sympathetic hyperactivityの1例(A case of paroxysmal sympathetic hyperactivity with fluctuation of symptoms)
Authors: (Ken Kumagai) 熊谷 謙 , (Yasuo Hirose) 廣瀬 保夫 , (Satoru Yoshida) 吉田 暁 , (Yukinori Inoue) 井ノ上 幸典 
Published: April 2022

要旨paroxysmal sympathetic hyperactivity（PSH）は重症頭部外傷など重症頭蓋内傷病後に発作的な交感神経過緊張症状を起こす病態である。発作の症候や強度の変化を繰り返す経過は報告されていない。症例は30代男性で重症頭部外傷に対する低体温療法終了後に高熱，頻脈，頻呼吸，大量発汗など発作的な交感神経過緊張症状と筋緊張亢進を認め，感染症を疑い治療したが，炎症反応陰性化後も含め10日にわたり症状が持続した。その後も第28病日からの5日間と第43病日からの3日間に典型的なPSH症状期を計3回繰り返し，間欠期は大量発汗と筋緊張のみが持続するという特異な経過をたどった。感染など鑑別すべき病態が否定され診断基準に合致したためPSHと診断した。PSHでは発作症状期と間欠期を繰り返し，間欠期には発作症状の一部のみが持続する経過がありうる。大量発汗など交感神経過緊張症状の一部が続く場合には他の病態を否定したのちにPSHを積極的に疑い診断，治療を試みるべきである。
内減圧術が有効であった小児重症頭部外傷の1例(Internal decompression for refractory intracranial hypertension in a pediatric patient following severe traumatic brain injury: a case report)
Authors: (Miho Nakamura) 中村 美穂 , (Akifumi Yoshikawa) 吉川 陽文 , (Masaki Okajima) 岡島 正樹 , (Satoaki Hachiya) 蜂谷 聡明 , (Yasushi Koike) 小池 康志 , (Takumi Taniguchi) 谷口 巧 
Published: April 2022

要旨重症頭部外傷では頭蓋内圧制御は生命・機能予後に強い影響を与える。標準治療に反応のない難治性の頭蓋内圧上昇は予後不良の徴候であり，さらなる治療介入として内減圧術が選択されることがある。今回2度の開頭血腫除去＋減圧開頭術と内科治療に反応しなかった症例に対して，優位半球の頭頂葉・側頭葉の内減圧術を行い良好な転帰を得た。9歳の男児，乗用車に接触し受傷した。病院到着時瞳孔散大，対光反射は両側消失し，CTでは肺挫傷，血気胸，肝，右腎，右副腎損傷に加え，左急性硬膜下血腫，脳ヘルニア徴候を認めた。緊急開頭血腫除去術と減圧開頭術を施行し瞳孔所見は改善した。ICUに入室し頭蓋内圧センサー挿入，バルビツレート昏睡療法，浸透圧療法，平温療法を開始した。入室後，肝，右腎，右副腎からの出血が増悪し，動脈塞栓術を施行した。その後左急性硬膜下血腫が増大し，再度開頭血腫除去と減圧開頭を施行した。術後も瞳孔不同，頭蓋内圧亢進が持続したため，頭頂葉・左側頭葉の内減圧術を施行した。術後は頭蓋内圧20mmHg以下となり，意識は徐々に改善した。第15病日にICUを退室した。右上肢麻痺は残るが独歩可能，日常会話も可能となったため，第155病日に退院し，復学した。局所性脳損傷で内科的治療や減圧開頭で制御できない脳圧亢進が持続する場合は内減圧術を検討すべきである。
本邦における医師・救急救命士・看護師の骨髄内輸液路確保手技の比較(Comparison of intraosseous routes insertion between doctors, EMTs, and nurses in Japan: training course using chicken bones)
Authors: (Yasuaki Koyama) 小山 泰明 , (Takahiro Yoshida) 吉田 隆浩 , (Chikako Akai) 赤井 知香子 , (Ritsuki Nakadoi) 中土井 律紀 , (Youta Kanesaki) 兼崎 陽太 , (Shin Tsuruoka) 鶴岡 信 
Published: April 2022

要旨【目的】骨髄内輸液路（以下，骨髄路）確保は，小児の心停止や重症患者に対して有用であるが，本邦で施行可能な職種は医師のみである。医師，救急救命士（以下，救命士），看護師の職種ごとの骨髄路確保成功率と手技時間を比較検討した。【方法】用手で行う骨髄針（以下，MAN–IO）と，電動式骨髄穿刺キット（以下，EZ–IO）を用いて，各挿入方法ビデオを閲覧後，鶏肉の大腿骨に挿入した。外傷コース受講生291名の全手技をビデオで撮影し，成功率，施行時間を測定した。【結果】248名が解析対象となった。成功率は職種間で有意差を認めなかった（MAN–IO 1回目：医師60.9% vs. 救命士68.1% vs. 看護師61.1%，p=0.53；EZ–IO 1回目：医師80.4% vs. 救命士78.7% vs. 看護師75.9%，p=0.80）。成功時の穿刺時間も職種間で有意差を認めなかった（MAN–IO：医師12.5s vs. 救命士11.5s vs. 看護師13.4s，p=0.49；EZ–IO：医師5.34s vs. 救命士5.25s vs. 看護師4.84s，p=0.58）。【結語】救命士や看護師も，医師と同等に骨髄路確保ができることが示された。本邦の救命士の輸液路確保手技として，骨髄路確保は有用と考えられる。
抗凝固療法により治療した肝損傷後巨大下大静脈血栓症の1例(Massive inferior vena cava thrombosis after liver injury successfully treated with anticoagulation therapy; a case report)
Authors: (Kenichi Kano) 狩野 謙一 , (Kunio Hamanaka) 濱中 訓生 , (Hiroyuki Tanaka) 田中 博之 , (Satoru Beppu) 別府 賢 , (Nozomu Sasahashi) 笹橋 望 , (Nobuaki Shime) 志馬 伸朗 , (Kei Nishiyama) 西山 慶 
Published: April 2022

要旨症例は21歳の男性，バイク乗車中に乗用車と衝突し前医に救急搬送された。CT検査で左肺挫傷，肝損傷，右腎梗塞を認め当院転院搬送となった。当院入院日に血管外漏出を伴う肝損傷に対して血管内塞栓術を施行した。入院第4病日のCT検査で中肝静脈から下大静脈内に不造影領域を認め，静脈血栓症の診断のもとに経静脈持続ヘパリン投与（10,000単位/日）を開始した。以後APTT 47.1～78.5秒を目標にヘパリンを調整（10,000～20,000単位/日）したが，第19病日のCT検査で血栓の増大傾向を認めた。血栓除去術の高度侵襲性を考慮し，ヘパリンの増量（30,000～40,000単位/日）で対処した。APTTはその後89.1秒まで延長し（第20病日），ワーファリンの経口内服を開始した。第43病日のCT検査で血栓の縮小傾向を確認し，退院となった。本症例は，広範な肝損傷後に稀ではあるが重篤な下大静脈血栓症が発症しうる可能性を考慮することの重要性を示唆している。
敗血症性DICに陥った子宮腺筋症の1例(A case of uterine adenomyosis complicated by septic disseminated intravascular coagulation)
Authors: (Shinya Hara) 原 真也 , (Tsubasa Murakami) 村上 翼 , (Seiji Hirota) 廣田 誠二 , (Yuichi Shimazu) 島津 友一 , (Hirofumi Yamasaki) 山崎 浩史 , (Kingo Nishiyama) 西山 謹吾 , (Yuka Kai) 甲斐 由佳 
Published: April 2022

要旨子宮腺筋症はしばしば経験するが，これまでに腺筋症内に感染を来し敗血症に陥ったという報告はほとんどない。今回，敗血症性DIC（disseminated intravascular coagulation）に陥った子宮腺筋症の症例を経験した。内科的治療に抵抗性であったが，子宮を摘出することで全身状態はすみやかに改善した。症例は50歳の女性。以前から月経周期不整であった。前日から発熱と下腹部痛を訴え，来院時に強い反跳痛と筋性防御を認めた。骨盤部MRI検査で子宮は12cmに腫大していたが，明らかな感染の所見はなかった。子宮腺筋症に感染を併発した敗血症を疑い，抗菌薬治療を開始した。入院3日目にはSOFAスコアは12点に，急性期DICスコアは6点に上昇した。内科的治療では改善が見込めないと判断し，同日に腹式子宮全摘術を施行した。摘出した子宮の割面から膿汁の流出を認め，腺筋症内に感染を合併していたことが判明した。術後すみやかに循環動態が回復し，炎症反応も低下した。子宮腺筋症に感染を合併した場合，確定診断を得るのは難しい。自験例のように敗血症性DICに陥ることがあり，内科的治療が奏効しない場合は手術を考慮する必要がある。
救命救急センターにおける理学療法士の現状調査(A survey study of current physical therapy practices in emergency and critical care center in Japan)
Authors: (Kazuhiro Sarada) 皿田 和宏 , (Shunsuke Taito) 對東 俊介 , (Kiyokazu Sekikawa) 関川 清一 , (Ryu Tsumura) 津村 龍 , (Hiroaki Kimura) 木村 浩彰 , (Yoshihiro Ito) 伊藤 義広 , (Nobuaki Shime) 志馬 伸朗 
Published: April 2022

要旨救急部門に専従する理学療法士を配置したうえで教育を行うことが，救急患者への効果的な理学療法に関連しているとの仮説を検証するために，現状調査を行った。対象は，全国の救命救急センター256施設に勤務する理学療法士（各施設1名）とし，アンケート調査用紙を郵送にて配付して回収した。主たる内容は施設背景，理学療法士の配置，理学療法実施状況，専門的教育や多職種連携教育とした。回収率は56%であった。理学療法士の配置形式は，専従配置が7施設（5%），専任配置が12施設（8%），兼任配置が127施設（85%），実施なしが3施設（2%）であった。患者1人あたりの理学療法時間は専従・専任の場合，兼任配置よりも有意に長かった。専従・専任していない最大の理由は人員不足であった。理学療法士は，どの配置形式でも理学療法実施時間について20分間の不足を感じていた。救命救急センターに従事する理学療法士を育成する専門教育の必要性を感じていたのは93%だったが，その教育システムの存在は11%であった。本邦の救命救急センターにおける理学療法士の専従は少なく，兼任配置の場合の理学療法時間や頻度は十分とはいえない。専従・専任配置による効果，適切な理学療法時間，頻度および内容，教育体制や方法について検討する必要がある。
頸動脈解離を伴わず雷鳴様頭痛で発症した急性大動脈解離の1例(Thunderclap headache as an initial manifestation of acute aortic dissection without involvement of carotid artery: a case report)
Authors: (Shoiku Matsumoto) 松本 松昱 , (Masanobu Kishikawa) 岸川 政信 , (Toshiro Okuyama) 奥山 稔朗 , (Shinichiro Yoshino) 吉野 慎一郎 , (Katsuyuki Hirakawa) 平川 勝之 
Published: April 2022

要旨62歳の男性が頭痛を主訴に救急搬送され，入院した。頭痛の性状は雷鳴様頭痛であり，神経学的所見には異常を認めなかった。また胸背部痛の訴えもなかった。頭部CTと頸動脈CT angiographyは異常なく，頭部MRIは両側上眼静脈の著明な拡張を認めた。入院後，右下肢の激痛が出現したため大動脈造影CTを施行したところStanford A型の急性大動脈解離と判明し，血管外科治療のため転院した。本症例は頸動脈解離を伴わずに大動脈解離のみで雷鳴様頭痛を呈した。大動脈解離血管の圧迫による上大静脈症候群のため頭蓋内圧亢進と脳血流自動調節能の破綻を引き起こしたことが，頭痛の原因と推察した。救急外来において非典型的頭痛の鑑別診断に，大動脈解離など重篤な血管障害のスクリーニングを念頭に置き，必ず胸部X線写真を撮影するべきである。
頭部外傷後亜急性期に下垂体出血による下垂体機能低下症を来した1例(A case of hypopituitarism due to a pituitary hematoma at a subacute stage after head injury)
Authors: (Mitsuhiro Fujino) 藤野 光洋 , (Nobunaga Okada) 岡田 信長 , (Kaho Hiroshima (Hamanaka)) 廣嶋（濱中） 佳歩 , (Kunio Hamanaka) 濱中 訓生 , (Satoru Beppu) 別府 賢 , (Nozomu Sasahashi) 笹橋 望 , (Kei Nishiyama) 西山 慶 
Published: April 2022

要旨84歳の男性。自転車で走行中に転倒し，頭部を受傷し当院搬送となった。頭部CT（computed tomography）で右前頭葉脳挫傷を認め入院となった。第9病日に痙攣および意識レベル低下を認め，第11病日に低血圧および発熱を来した。第14病日に多尿を認め，同日の血液検査から下垂体前葉機能低下症および中枢性尿崩症と診断した。残余検体を用いて測定した入院時のホルモン値はすべて正常値であった。画像診断上，後方視的に，来院時頭部CTでは下垂体出血は不明瞭であったが，第6病日の頭部CTで明確であった。頭部外傷後亜急性期に下垂体出血により下垂体機能低下症に至ったと考えられ，甲状腺ホルモン，副腎皮質ホルモン，抗利尿ホルモンの補充を開始した。第167病日に他院転院となった。頭部外傷後に下垂体機能低下症を来すことがあるが，その際頭部外傷の後遺症により下垂体機能低下症状が不顕性化する可能性がある。従って，とくに重症頭部外傷例では下垂体機能低下症を疑い，積極的に内分泌学的評価を行うことが重要である。
潜在的脾機能低下が疑われたCapnocytophaga感染症の1例(A case of Capnocytophaga infections with suggestive of splenic dysfunction)
Authors: (Yusuke Okazaki) 岡崎 裕介 , (Yoshiko Kida) 木田 佳子 , (Yuko Tanabe) 田邉 優子 , (Kei Suzuki) 鈴木 慶 , (Shinichiro Ohshimo) 大下 慎一郎 , (Nobuaki Shime) 志馬 伸朗 
Published: April 2022

要旨Capnocytophaga canimorsusはイヌやネコの口腔内常在菌で，極めて稀であるが咬傷によりヒトに感染する。症例は58歳の女性。発熱と下痢，嘔吐を主訴に近医を受診し白血球数の著明な低下を指摘され，感染源不明の敗血症疑いとしてメロペネムの投与が開始されたが，その後全身に紫斑を生じ，感染性電撃性紫斑病として当院救命救急センターへ搬送された。来院時APACHE IIスコア 14点，SOFAスコア 8点，急性期DICスコア 8点であった。末梢血でHowell–Jolly小体が認められ，血液スメアでグラム陰性桿菌が検出された。第5病日に患者が飼い犬に頻回に咬まれていたことが判明し，検査結果と併せてCapnocytophaga感染症を疑い，抗菌薬をスルバクタム/アンピシリンとクリンダマイシンに変更した。第6病日に原因菌はCapnocytophaga canimorsusと確定した。播種性血管内凝固症候群（DIC）に対してはトロンボモデュリン製剤の投与と血小板の補充を行った。電撃性紫斑を呈した四肢末端は壊死し切断術が必要な状態となったが，その他の部分は発症前と同程度にまで改善した。本症例は比較的若年の明確な免疫不全既往のない患者に発症し，電撃性紫斑病・DICを合併したCapnocytophaga感染症であり，劇症化には潜在的な脾機能低下の関与が示唆された。