Features of Neonatal Seizures in Preterm Infants
Authors: Шалькевич Л.В. , Жевнеронок И.В. , Лунь А.В. 
Published: February 2022

Неонатальные судороги - это возрастзависимые приступы, развивающиеся от рождения до 28 дней жизни у доношенных новорожденных и от рождения до 44-й недели гестации у недоношенных детей и представляющие собой полиэтиологический синдром церебральной дисфункции периода новорожденности. До 90% случаев этиология развития таких приступов носит симптоматический характер. Частота неонатальных приступов составляет 1-5 случаев на 1000 доношенных новорожденных и 57-132 случая на 1000 среди недоношенных. Риск смертности у недоношенных детей с судорогами достигает 30%, тогда как у доношенных не превышает 16%. В классификации неонатальных приступов выделяют электроклинические судороги, для которых характерны клинические проявления в сочетании с изменениями на ЭЭГ, и электрографические приступы, проявляющиеся эпилептиформными изменениями на ЭЭГ без ассоциации с клиническими проявлениями (субклинические). Неонатальные приступы полиморфны по клиническим и электроэнцефалографическим проявлениям, при этом клинический характер приступов имеет значение в выборе направления поиска возможной этиологии. Диагностическая схема неонатальных приступов включает в себя описание пароксизмов, проведение ЭЭГ, оценку корреляции между клиническими проявлениями и данными ЭЭГ, семиотическую верификацию приступов. Поиск этиологии включает в себя неврологический осмотр, лабораторное исследование крови и цереброспинальной жидкости, проведение нейровизуализации и генетического исследования. Анализ этиологии неонатальных приступов в собственном исследовании 47 недоношенных новорожденных со сроком гестации 28- 36 недель выявил, что ведущими факторами развития судорог были гипоксически-ишемическое повреждение ЦНС (31,9% случаев), внутриутробная инфекция с поражением ЦНС (23,4%), внутрижелудочковое кровоизлияние (21,3%). Остальные случаи были представлены метаболическими нарушениями (14,9%) и врожденными пороками развития ЦНС (8,5%). Специфических схем лечения для недоношенных новорожденных не разработано, используется этиотропная терапия, направленная на коррекцию причин судорог, и патогенетическая в виде назначения лекарственных препаратов, подавляющих судорожную активность ЦНС.
Neonatal seizures are a polyetiological clinical syndrome reflecting cerebral disorders in the first 28 days of life in full-term infants and up to 44 weeks of post-conceptual age in premature infants. The etiology of the development of up to 90% of cases of such attacks is symptomatic. The incidence of neonatal seizures is 1-5 cases per 1000 full-term infants and 57-132 cases per 1000 preterm infants. The risk of mortality in premature infants with seizures reaches 30%, while in full-term infants, it does not exceed 16%. In the classification of neonatal seizures, electro-clinical seizures are distinguished that are characterized by clinical manifestations in combination with changes in the EEG and electrographic seizures manifested by epileptiform changes on the EEG without association with clinical manifestations (subclinical). Neonatal seizures are polymorphic in clinical and electroencephalographic manifestations, while the clinical nature of seizures is important in choosing the direction of the search for a possible etiology. The diagnostic scheme of neonatal seizures includes the description of paroxysms, EEG, assessment of the correlation between clinical manifestations and EEG data, and semiotic verification of seizures. The search for etiology includes neurological examination, laboratory examination of blood and cerebrospinal fluid, neuroimaging, and genetic testing. Analysis of the etiology of neonatal seizures in our own study of 47 preterm infants with gestational age of 28-36 weeks revealed that the leading factors in the development of seizures were hypoxic-ischemic damage to the central nervous system (31.9% of cases), intrauterine infection with damage to the central nervous system (23.4%), intraventricular hemorrhage (21.3%). The rest of the cases was represented by metabolic disorders (14.9%) and congenital malformations of the central nervous system (8.5%). Specific treatment regimens for premature infants have not been developed; etiotropic therapy is used to correct the causes of seizures and pathogenetic therapy is used in the form of prescribing drugs that suppress the seizure activity of the central nervous system.