Hemodynamic Phenotype and Effects of Vitamin D Status Correction in Perimenopausal Women with Hypertension
Authors: Хурса Р.В. , Кежун Л.В. 
Published: March 2022

Цель. Исследовать основные показатели суточного мониторирования артериального давления (СМАД) и функционального состояния сосудов у женщин с артериальной гипертензией (АГ) в периоде перименопаузы в зависимости от гемодинамического фенотипа, а также их динамику на фоне комплексного лечения с коррекцией статуса витамина D в организме. Материалы и методы. Обследованы 92 женщины с АГ II степени, риск 3, в периоде перименопаузы, представленные равновеликими подгруппами по статусу витамина D: с нормальным уровнем общего 25(OH)D в плазме (1) и его дефицитом/недостаточностью (2). Все пациентки получали унифицированную антигипертензивную терапию, а в подгруппе 2 – дополнительно холекальциферол 2000 МЕ/сут в течение 3 месяцев.Исходно и в конце наблюдения проводилось СМАД с традиционным анализом результатов и с определением гемодинамического фенотипа методом КАСПАД, определялись активность ренина плазмы (АРП), содержание нитратов/нитритов в плазме, эндотелийзависимая вазодилатация (ЭЗВД) и скорость распространения пульсовой волны (СРПВ) реографическим методом. Результаты и обсуждение. Большинство пациенток имели гармонический фенотип (Г) – 60,9%, но преобладали патологические классы (67,4%). На фоне лечения значимо (p<0,05) увеличилась доля лиц с нормотензивным гармоническим классом H2 – с 32,6% до 48,9%, без существенных различий по статусу витамина D; снизились средние показатели АД и «нагрузки давлением», особенно у лиц с дефицитом/недостаточностью витамина D; увеличилось число пациенток с нормальным снижением АД ночью (dipper): с 45,6% до 72,8%. Выявлены значимые (p<0,05) различия некоторых гемодинамических показателей пациенток с фенотипами ДД (диастолический дисфункциональный) и Г (гармонический): при ДД были более высокими вариабельность САД, особенно в подгруппе 2; значения суточного индекса АД и частота его нарушений overdipper – 25,7% и 8,9% соответственно. Дефицит/недостаточность витамина D сопряжены с более высокой сосудистой жесткостью, особенно при фенотипе ДД. Лица с фенотипом ДД имели лучшую положительную динамику СРПВ при терапии с включениемхолекальциферола. На фоне лечения повысился уровень нитратов/нитритов в крови и улучшились показатели ЭЗВД. Комплексная терапия с коррекцией статуса витамина D привела к значимому снижению АРП, наиболее выраженному у пациенток с фенотипом ДД. Заключение. Коррекция статуса витамина D у женщин перименопаузального периода с АГ на фоне антигипертензивной терапии приводит к значимому улучшению показателей АД, функционального состояния сосудов и к снижению АРП, особенно при фенотипе ДД. Гемодинамический фенотип следует учитывать при назначении лечения: лица с фенотипом ДД особо нуждаются в коррекции статуса витамина D.
Purpose. To study the main indicators of 24-hour blood pressure (BP) monitoring and the functional state of blood vessels in perimenopausal women with arterial hypertension (AH) depending on the hemodynamic phenotype, as well as their dynamics in complex treatment with vitamin D status correction.Materials and methods. There were examined 92 women with AH of the stage II and risk 3 in the perimenopause period, represented by equal subgroups on vitamin D status: with a normal plasma level of total 25 (OH)D (1) and its deficiency/insufficiency (2). All patients received unified antihypertensive therapy; the subgroup 2 received cholecalciferol 2000 IU/day for 3 months additionally.Initially and at the end of the observation, there were conducted: 24-hour BP monitoring with the traditional analysis of the results and determination of the hemodynamic phenotype with the QARBPP method; determination of plasma renin activity (PRA) and nitrate/nitrite content; endothelium-dependent vasodilation (EDVD) and pulse wave velocity (PWV) with the rheographic method.Results and discussion. Most patients had a harmonic phenotype (H) – 60.9%, but pathological classes prevailed (67.4%). During treatment, the proportion of individuals with normotensive harmonic class H2 increased significantly from 32.6% to 48.9%, independently on the vitamin D status; the average indices of BP and “pressure loads”, especially in women with vitamin D deficiency/insufficiency (p<0.05) decreased; the number of patients with a normal decrease of BP at night (dipper) increased from 45.6% to 72.8%. Significant differences (p<0.05) were found in some hemodynamic parameters between patients with diastolic dysfunctional phenotype (DD) and H ones: in DD, there was higher variability of systolic BP, especially in the subgroup 2; the values of the nocturnal BP index and the frequency of its disorders (overdipper) were 25.7% and 8.9%, respectively. Vitamin D deficiency/insufficiency is associated with higher vascular stiffness, especially in DD phenotype. Individuals with the DD phenotype had the best positive dynamics of PWV in the therapy with cholecalciferol. After treatment, the level of plasma nitrates/nitrites increased, and the indicators of EDVD improved. Combined therapy with correction of vitamin D status leads to a significant decrease of PRA, most pronounced in patients with the DD phenotype.Conclusion. Correction of vitamin D status in perimenopausal women with hypertension in the antihypertensive therapy leads to a significant improvement of BP, vascular functional status, and decrease of PRA, especially in the DD phenotype. The hemodynamic phenotype should be considered when prescribing treatment: DD phenotype patients need to correct the vitamin D status.