Medical Sedation in Otorhinolaryngology
Authors: Диаб Х.М. , Дайхес Н.А. , Араби А.М. , Пашинина О.А. , Аль-Туфайли М.Х. 
Published: June 2022

Цель. Представить результаты собственного сравнительного исследования интра- и послеоперационных реакций пациентов при выполнении кохлеарной имплантации (КИ) под местной анестезией с внутривенной седацией и без нее.Материалы и методы. На базе ФГБУ «НМИЦО ФМБА России» в отделении патологии уха и основания черепа 35 пациентам 25–69 лет с хронической двусторонней сенсоневральной тугоухостью IV степени и глухотой выполнена КИ. Большинство пациентов имели сопутствующие соматические заболевания. В 1-й группе (n=14) КИ выполнена под местной инфильтрационной анестезией с внутривенной седацией препаратом дексмедетомидин, во 2-й (n=14) – под местной инфильтрационной анестезией с внутривенной седацией пропофолом, в 3-й (n=7) − только под местной анестезией. В предоперационном периоде пациенты были ознакомлены с каждым этапом операции и с таблицами для поддержания контакта с медицинским персоналом во время операции. КИ проводилась по стандартной методике. В послеоперационном периоде проведен опрос пациентов о субъективных реакциях во время операции и после нее.Результаты. Продолжительность операции во всех группах была сопоставима. Необходимый эффект на фоне анестезии достигался в среднем через 3,5±1,4 мин. от начала введения препаратов, ухудшения состояния пациентов не было. Во время операции 6 пациентов 1-й и 2-й групп испытывали болезненные ощущения, 5 пациентов − чувство легкого покалывания в области операционного разреза, не требовавшее дополнительного введения анальгетика, 3 пациента – легкую тошноту, один пациент − однократную рвоту. В 3-й группе 4 пациента испытывали боль во время операции. Длительность послеоперационного наблюдения в стационаре не отличалась в группах (1–3 дня). В послеоперационном периоде 6 пациентов испытывали боль в области послеоперационной раны в 1-е сутки после операции, 5 − головокружение легкой степени, 3 – тошноту. Все симптомы были купированы к 3-м суткам. Других субъективных симптомов и дестабилизации сопутствующей соматической патологии не было ни в одном случае.Выводы. Дексмедетомидин и пропофол − современные препараты с благоприятным профилем безопасности, которые могут успешно применяться для медикаментозной седации при проведении КИ. Однако необходимо помнить о возможных осложнениях медикаментозной седации, поэтому хирургическая бригада должна быть готова к экстренным ситуациям, в том числе к продолжению операции под общей анестезией.
Purpose. To present the results of our own comparative study of intra- and postoperative reactions of patients when performing cochlear implantation (CI) under local anesthesia with and without intravenous sedation.Materials and methods. On the basis of the National Medical Research Center for Otorhinolaryngology of the Federal Medical-Biological Agency of Russia, in the Department of the ear and skull base pathology cochlear implantation (CI) was performed in 35 patients aged 25–69 years with chronic bilateral sensorineural hearing loss IV degree and deafness. Most of the patients had concomitant somatic diseases. In the first group (n=14), CI was performed under local anesthesia with intravenous sedation with dexmedetomidine, in the second group (n=14), local infiltration anesthesia with intravenous sedation with Propofol was used, in the third group (n=7) the operation was performed only under local anesthesia. Before the operation, all patients were familiarized with each stage of the operation and with cue cards to maintain contact with medical personnel during the operation. CI was performed according to the standard technique. In the postoperative period, patients were surveyed about subjective reactions during and after surgery.Results. The duration of the surgery in all groups of patients was comparable. The required effect against the background of anesthesia was achieved, on average, 3.5±1.4 minutes from the start of drug administration; there was no deterioration in the patients’ condition. During the operation 6 patients of the 1st and 2nd groups experienced painful sensations, a slight tingling sensation in the area of the surgical incision was noted in 5 patients, but this did not require additional administration of an analgesic, in 3 patients there was mild nausea, in one case there was a single vomiting, in while in group 3, 4 patients experienced pain. The duration of postoperative observation in the hospital did not differ in the groups (1–3 days). In the postoperative period, 6 patients experienced pain in the area of the postoperative wound on the first day after the operation, 5 – mild dizziness, 3 – nausea, which were stopped by the 3rd day. There were no other subjective symptoms and destabilization of concomitant somatic pathology in any case.Conclusions. In recent years, local anesthesia with pre- and intraoperative drug sedation has been used as an alternative to general anesthesia in various fields of medicine. Dexmedetomidine and propofol are modern drugs with a favorable safety profile that can be successfully used for medical sedation during CI. Nevertheless, always it is necessary to remember about the possible complications of drug sedation, so the surgical team must be prepared for emergency situations, including the continuation of the operation under general anesthesia.