FINDING WAYS TO REDUCE THE FREQUENCY OF CESAREAN SECTION
Authors: Дюсембаева М.Д. , Каббасова Г.Қ. , Гасанова Э.З. , Шалбаева О.И. , Акылжанова Ж.Е. 
Published: May 2022

Актуальность. Самой распространённой операцией во всем мире является кесарево сечение (КС), за последние тридцать лет операцию стали проводить намного чаще - с 7% в 1990 году, до 21% в 2020-ом, а по данным ВОЗ за последнее десятилетие частота КС достигла максимума и составила 25-30% в экономически развитых странах. Растет озабоченность акушеров-гинекологов в связи с возрастающей частотой отдаленных осложнений после операции. К факторам, способствующим росту частоты относят увеличение среднего возраста рожающих женщин, ожирение, рождение детей больше 4000 гр, а также немедицинские проблемы - возрастающее число судебных исков в отношении специалистов этой профессии. Цель. Проведение оценки частоты КС для поиска путей снижения этого показателя. Материалы и методы исследования. В материалы исследования включена документация перинатального центра 3 уровня КГП на ПХВ «Павлодарской областной больницы им. Г.Султанова», куда вошли все случаи, обратившихся за медицинской помощью за 2021 год. Произведен ретроспективный анализ историй родов с выборкой пациенток с оперативным родоразрешением, которые были распределены по классификации Робсона на 10 групп. Всего было проанализировано 6534 историй родов, из которых доля оперативного родоразрешения составила 1350 (20,6%). Использовались клинические, инструментальные, статистические методы исследования. Проведена оценка динамики показателя частоты КС за последние 4 года в данном родовспомогательном стационаре. Результаты. В 2021 году рост частоты КС относительно общего количества оперативных родов происходит в основном за счет 4-х групп: 3 (6,37%), 4 (12,66%), 5 (49,62%) и 7 (9,62%). Наименьшее количество абдоминального родоразрешения относительно общего количества оперативных родов представлено в следующих 3-х группах: 6 (2,66%), 8 (3,03%), 9 (1,70%). Из 10 представленных групп по классификации Robson, наибольшее количество пришлось на категорию женщин, относящихся к 5 группе - 670 (49,62%), а наименьшее - 23 (1,70%), относящихся к 9 группе. Несмотря на абсолютное лидерство 5 группы, в сравнении с 2020 годом в динамике имеется значительное снижение показателя на 1,3%. Наблюдается снижение показателя в динамике в группах 1, 2, 6 и 10. Основным направлением в снижении частоты КС в 1, 2, 6 группах явилось игнорирование пролонгированной латентной фазы родов и снижение вмешательств. Широкое применение катетера Фолея с целью расширения шейки матки позволило снизить рост оперативных родов среди женщин 2 и 10 групп. Повышение частоты КС в группах 4 и 7 связано с увеличением числа клинически узкого таза, в основном за счёт плодов с макросомией, а также с угрожающим состоянием плода. Показатель частоты КС по перинатальному центру 3 уровня в динамике составил в 2018 году - 26,2%, 2019 - 26,9%, 2020 - 21,6% и 2021 соответственно - 20,6 %. Выводы. К основным путям снижения частоты КС в перинатальном центре г. Павлодара относятся следующие: рациональное ведение родов, игнорирование пролонгированной латентной фазы родов и снижение вмешательств; увеличение родоразрешений через естественные родовые пути у беременных с рубцом на матке с применением катетера Фолея. Показатель частоты КС за последние четыре года по перинатальному центру снизился с 26,2% до 20,6%, а индивидуальный подход к пациенткам 5 группы позволил снизить процент абдоминальных родов на 1,3%.
Relevance. The most common operation worldwide is cesarean section (CS), over the past thirty years, the operation has become much more frequent - from 7% in 1990 to 21% in 2020, and according to WHO data over the past decade, the frequency of CS has peaked and amounted to 25-30% in economically developed countries. Obstetricians and gynecologists are increasingly concerned about the increasing frequency of long-term complications after surgery. Factors contributing to the increase in frequency include an increase in the average age of women giving birth, obesity, the birth of children over 4000 gy, as well as non-medical problems - an increasing number of lawsuits against specialists in this profession. Goal. Conducting an assessment of the frequency of CS to find ways to reduce this indicator. Material and methods of research. The study materials include documentation of the perinatal center of the 3rd level of the KGP at the Pavlodar Regional Hospital named after G.Sultanov, which included all cases that sought medical help in 2021. A retrospective analysis of the birth histories was performed with a sample of patients with operative delivery, who were divided into 10 groups according to the Robson classification. A total of 6534 birth histories were analyzed, of which the share of operative delivery was 1,350 (20.6%). Clinical, instrumental, and statistical research methods were used. An assessment of the dynamics of the CS frequency index over the past 4 years in this obstetric hospital was carried out. Results. In 2021, the increase in the frequency of CS relative to the total number of operative births is mainly due to 4 groups: 3 (6,37%), 4 (12,66%), 5 (49,62%) and 7 (9.62%). The smallest number of abdominal deliveries relative to the total number of operative deliveries is represented in the following 3 groups: 6 (2,66%), 8 (3,03%), 9 (1,70%). Of the 10 groups presented according to the Robson classification, the largest number fell on the category of women belonging to group 5 - 670 (49.62%), and the smallest - 23 (1.70%) belonging to group 9. Despite the absolute leadership of Group 5, in comparison with 2020, there is a significant decrease in the dynamics of the indicator by 1.3%. There is a decrease in the indicator in dynamics in groups 1, 2, 6 and 10. The main direction in reducing the frequency of CS in groups 1, 2, 6 was ignoring the prolonged latent phase of labor and reducing interventions. The widespread use of the Foley catheter for the purpose of cervical dilation has reduced the growth of operative labor among women of groups 2 and 10. An increase in the frequency of CS in groups 4 and 7 is associated with an increase in the number of clinically narrow pelvis, mainly due to fetuses with macrosomia, as well as with a threatening fetal condition. The indicator of the frequency of CS in the perinatal center of level 3 in dynamics was in 2018 - 26,2%, 2019 - 26,9%, 2020 - 21,6% and 2021 respectively - 20.6%. Conclusions. The main ways to reduce the frequency of CS in the perinatal center of Pavlodar include the following: rational management of labor, ignoring the prolonged latent phase of labor and reducing interventions; increasing deliveries through the natural birth canal in pregnant women with a scar on the uterus using a Foley catheter. Over the past four years, the rate of CS in the perinatal center has decreased from 26.2% to 20.6%, and an individual approach to group 5 patients has reduced the percentage of abdominal births by 1.3%.