Radiojód kontrasztanyagok által okozott vesekárosodás és megelőzése az újabb irodalmi adatok tükrében.
Authors: Haris Ágnes , Mátyus János 
Published: January 2022

Összefoglaló. A jelenlegi hazai gyakorlatban sokszor indokolatlanul
korlátozzák a vesebetegek kontrasztanyagos vizsgálatát, és halasztódik a
metformint szedők vizsgálata is, kontrasztanyag által okozott akut
vesekárosodástól (contrast-induced acute kidney injury, CI-AKI) tartva.
Összefoglalónk célja az ezzel kapcsolatos újabb ismeretek áttekintése és egy
szakmai javaslat ismertetése annak érdekében, hogy a betegellátás szempontjából
fontos vizsgálatok ne maradjanak el, ugyanakkor azok a maximális betegbiztonság
jegyében készüljenek. Az elmúlt évek tanulmányai alapján a CI-AKI előfordulása a
korábbinál kevésbé gyakori, és jelentősen különböző a kontrasztanyag intravénás
vagy intraarteriális alkalmazásától függően. Legfontosabb rizikótényezője a
csökkent glomerulusfiltrációs ráta (GFR), mely stabil állapotú vesebetegnél,
intravénás kontrasztanyag adásakor 30 ml/min/1,73 m2 alatt,
intraarteriális alkalmazásakor 45 ml/min/1,73 m2 alatt képez magas
rizikót. Proteinuria esetén a CI-AKI és a kontrasztanyaggal társult akut
vesekárosodás (contrast-associated kidney injury, CA-AKI) kockázata is nagyobb,
ezért a számított GFR mellett indokolt a vizelet albumin/kreatinin vagy
fehérje/kreatinin hányados meghatározása is a vizsgálat előtt. Az instabil
állapot, az akut veseelégtelenség mindenkor magas kockázatot jelent, ilyenkor a
számított GFR pontatlan, nem használható. Csökkent vesefunkció mellett figyelni
kell a beadott kontrasztanyag mennyiségére, a vizsgálat 48–72 órán belüli
ismétlésének kerülésére, a nemszteroid gyulladásgátlók vagy más nephrotoxicus
szerek lehetőség szerinti szüneteltetésére. Prevenciós intézkedés a magas
rizikóval bíró betegek esetében javasolt intravénás hidrálás formájában,
fiziológiás koncentrációjú nátrium-klorid vagy nátrium-bikarbonát infúziójával.
Az egyéb eljárások hatástalanok, és nem indokolt a beavatkozás utáni dialízis
végzése sem végstádiumú veseelégtelen betegekben. A metformint 60 ml/min/1,73
m2 feletti eGFR-rel rendelkező beteg vizsgálata kapcsán
szükségtelen elhagyni, ettől rosszabb veseműködés esetén kell szüneteltetni.
Amennyiben a vizsgálat indikációja sürgősségi, az a metformin egyidejű
elhagyásával elvégezhető, de a gyógyszer csak 48 óra múlva, az akut
vesekárosodás kizárását követően adható vissza. Orv Hetil. 2022; 163(3):
83–91.
Summary. In the current clinical practice, studies with iodinated
contrast agents are often limited in patients with kidney disease and delayed in
those on metformin therapy due to fear of contrast-induced acute kidney injury
(CI-AKI). We aim to review the most recent information about CI-AKI and provide
recommendations in order to avoid cancellation of important contrast-enhanced
tests, but maximize safety considerations. According to the most recent
findings, CI-AKI occurs less frequently nowadays than previously, and depends
significantly on the route of contrast administration (intraarterial or
intravenous). The most important risk factor is the decreased GFR, which, in
stable patients with intravenous contrast administration provides high risk if
the eGFR is less than 30 ml/min/1.73 m2, and with intraarterial
contrast is less than 45 ml/min/1.73 m2. In patients with
proteinuria, the risk of both CI-AKI and CA-AKI (contrast-associated kidney
injury) is increased, therefore urinary albumin/creatinine or protein/creatinine
ratios are recommended to measure before the contrast material administration,
beside the eGFR determination. Unstable condition, acute renal failure always
mean high risk; in these cases, eGFR calculation is imprecise and useless. If
renal function is decreased, the amount of contrast material needs
consideration, repeated contrast-enhanced studies should be avoided in 48–72
hours, the non-steroidal anti-inflammatory agents and other nephrotoxic drugs
have to be discontinued. For high risk patients, preventive intravenous
hydration should be given, either by physiologic saline or sodium bicarbonate
infusion. Other drugs aiming prevention have proved to be useless; dialysis
treatment immediately after contrast administration in end-stage renal disease
patients is unnecessary. There is no indication to discontinue metformin if eGFR
is higher than 60 ml/min/1.73 m2, but if the patient has less than
that value, the metformin needs to be stopped. In urgent studies with contrast
agent, metformin administration has to be discontinued simultaneously with the
intervention, and this drug can only be readministered after ruling out acute
kidney injury in 48 hours following contrast exposure. Orv Hetil. 2022; 163(3):
83–91.