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Métastases cutanées d’une linite gastrique : un cas exceptionnel
Authors: Benidamou Salma , Oubaha Sofia , Hafidi Rachida , El Gamrani Youness , Alaoui Ilham Housni , Samlani-Sebbane Zouhour , Krati Khadija 
Published: February 2022

La linite gastrique est un adénocarcinome gastrique infiltrant, caractérisé par la présence de cellules en bague à chaton. La survenue de métastases cutanées lors des linites gastriques est une situation extrêmement rare. Parfois révélatrices de néoplasie gastrique, les métastases cutanées restent de mauvais pronostic. Nous en rapportons une observation originale. Observation : Un patient de 45 ans est hospitalisé pour bilan d’épigastralgies avec vomissements dans un contexte d’altération de l’état général. L’examen cutané retrouve des nodules au niveau de la face et du cuir chevelu. L’endoscopie œso-gastroduodénale a objectivé la présence d’un processus tumoral bourgeonnant et infiltrant de la région antro-pylorique. L’examen anatomo-pathologique a révélé un adénocarcinome peu différencié à cellules isolées en bague à chaton. La biopsie des nodules cutanés a révélé la localisation cutanée d’un adénocarcinome peu différencié avec contingent à cellules indépendantes en bague à chaton. Le scanner abdominal a objectivé en plus, des adénopathies cœlio-mésentériques et ascite de faible abondance avec des lésions osseuses condensantes intéressant le squelette axial en faveur de métastases osseuses. Conclusion : Les métastases cutanées des linites gastriques sont très rares ; elles peuvent prendre des aspects cliniques différents et parfois trompeurs. L’extension se fait surtout par voie lymphatique ; le diagnostic est fait par examen histologique et complément immunohisto-chimique. Le pronostic demeure sombre malgré les progrès de la chimiothérapie.
Un cas de volvulus aigu de l’estomac chez l’adulte
Authors: El khadir Asmae , Degrave Nicolas , Roger Jean , Lisambert Bernard 
Published: February 2022

Le volvulus gastrique est une rotation anormale de l’estomac autour de son axe. La forme aiguë constitue une urgence chirurgicale. Nous rapportons le cas d’un homme âgé de 52 ans présentant un volvulus gastrique aigu, diagnostiqué par tomodensitométrie, et confirmé par une intervention chirurgicale. Le volvulus gastrique aigu est une entité rare, dont le traitement est chirurgical, et le diagnostic souvent retardé en raison d’une symptomatologie fréquemment aspécifique. La clinique de cette affection est caractérisée par la triade de Borchardt : une épigastralgie, des vomissements et une difficulté de la mise en place de la sonde gastrique. Une opacification par le transit œsogastrique ou la tomodensitométrie permet d’asseoir le diagnostic. Le traitement est chirurgical et consiste à détordre et fixer l’estomac pour prévenir la récidive.
De l’homme biochimique à l’homme informationnel : vers une « Physiomique intégrée » et le nouveau concept en « soins complémentaires » rationnels des « Pôles Santé Quantique »
Authors: Garillon Jean-Louis 
Published: February 2022

Véritable innovation du 21 e siècle en matière de santé globale, la vision de l’humain dans sa dimension biophysique, cybernétique et physiologique intégrative permet de développer une approche différente dans les aspects sanitaires que sont la prévention, l’accompagnement et les soins complémentaires désormais prodigués aux « usagers de la santé » à travers le concept de « santé quantique ». Nous présentons la « Physiomique intégrée » qui se trouve en amont de ces avancées ainsi que les outils de la régulation informationnelle à mettre en application avec la nouvelle conceptualisation associée.
Les lésions digestives secondaires au syndrome de l’immunodéficience acquise
Authors: Ngatcha Ghislaine , Kabbaj Nawal , Salihoun Mouna , Amrani Laïla , Chaoui Zakia , Acharki Mohamed , Nya Mohamed , Amrani Naïma 
Published: February 2022

Introduction : Le syndrome de l’immunodéficience acquise (SIDA) s’accompagne souvent d’atteintes du tube digestif, tumorales ou secondaires à des infections opportunistes. Le but du travail est de déterminer les aspects endoscopiques et anatomo-pathologiques des atteintes digestives secondaires au SIDA et d’étudier leur corrélation. Patients et méthodes : 68 patients atteints du SIDA ont été explorés au service EFD-HGE sur une période de 5 ans. Tous les patients ont bénéficié d’une endoscopie œso-gastroduodénale (EOGD) et/ou d’une iléo-coloscopie avec une étude anatomo-pathologique des biopsies. Résultats : Les lésions digestives hautes étaient: une œsophagite mycosique dans 19 cas, une gastrite congestive dans 14 cas, une gastrite ulcérative chez un patient, une gastrite érosive chez un patient, une duodénite congestive dans 9 cas et des lésions angiomateuses très évocatrices de la maladie de Kaposi dans 6 cas. L’étude anatomopathologique des biopsies a conclu à des lésions digestives hautes liées au SIDA dans 27 cas (53 %). Les lésions digestives basses étaient : une colite ulcérative dans 22 cas, des angiodysplasies dans 4 cas, une colite érosive dans 16 cas. La coloscopie totale était normale chez 2 patients. L’étude anatomo-pathologique des biopsies iléales et coliques a conclu à des lésions secondaires au SIDA dans 8 cas (18,1 %). Il existait une corrélation statiquement significative entre les aspects endoscopiques et anatomopathologiques spécifiques au SIDA (coefficient kappa = 0,730). Conclusion : Les atteintes digestives liées au SIDA sont assez fréquentes, elles étaient de 51,4 % dans cette étude dominées par les infections opportunistes. Une corrélation était retrouvée entre les lésions endoscopiques et spécifiques au SIDA.
L’ascite néphrogénique : une nouvelle observation
Authors: Boudegga Ghizlane , Wafaa Hliwa , Rhimou Alaoui 
Published: February 2022

L’ascite néphrogénique est définie comme étant une ascite réfractaire riche en protides, qui complique l’évolution d’une insuffisance rénale chronique terminale. Le but de ce travail est de préciser, à travers une observation vécue dans notre service, les particularités diagnostiques, évolutives et thérapeutiques de cette pathologie. Nous rapportons le cas d’une patiente de 37 ans suivie pour insuffisance rénale chronique terminale au stade d’hémodialyse depuis 2 ans, chez qui le diagnostic d’ascite néphrogénique a été retenu après avoir éliminé les autres étiologies d’ascite riche en protides (tuberculose péritonéale, carcinose péritonéale, ascite infectée sur cirrhose, syndrome de Budd-Chiari, hypothyroïdie), le traitement a été basé sur l’augmentation du nombre de séances d’hémodialyse avec une diminution du volume de l’ascite en attente d’une transplantation du rein. L’ascite néphrogénique est rare. Sa physiopathologie reste inconnue ; son diagnostic repose sur l’exclusion des autres causes d’ascite riche en protides ; son traitement est basé sur la greffe rénale.
Le Big data en Santé préfigure-t-il la « médecine 3.0 » ?
Authors: Guigue Laurent , Richard Christophe 
Published: February 2022

En France, les données de santé constituent d’ores et déjà une manne partiellement exploitable à travers les entrepôts de données existants : Système national d’information inter-régimes de l’Assurance maladie (SNIIRAM), Programme de médicalisation des systèmes d’information (PMSI), registres…). D’autres sources de données voient le jour grâce à de nouveaux vecteurs d’information et à de nouveaux comportements individuels et collectifs, aboutissant à la production massive de données de santé sur internet ; il s’agit par exemple des réseaux sociaux, du crowd sourcing, des moteurs de recherche, des objets connectés (Quantified Self et télémédecine). L’exploitation de ces « Big Data » répond à de multiples objectifs tels que la veille sanitaire, la pharmacovigilance, l’épidémiologie, la médecine personnalisée, etc. Mais pour favoriser cette exploitation, les initiatives en rapport avec l’Open Data (ouverture des données de santé) doivent conduire à la définition d’un cadre éthique, sécuritaire et raisonné : à partir des données individuelles et personnelles, il sera ainsi possible de construire des outils au bénéfice de la collectivité et de la santé publique, sous condition du respect de la vie privée.
Anévrisme de l'artère splénique révélé par des hémorragies digestives
Authors: Bendada Hanane , Hliwa Wafaa , Tahiri Mohamed , Haddad Fouad , Bellabah Ahmed , Badre Wafaa , El Hattabi Khalid , Zerouali Najib 
Published: February 2022

Introduction : Les anévrismes de l’artère splénique sont les plus fréquents des anévrismes des artères viscérales et sont le plus souvent asymptomatiques. Un anévrisme de l’artère splénique fistulisé dans l’estomac est une cause rare mais potentiellement grave d’hémorragies digestives. Observation : Nous rapportons le cas d’un patient de 60 ans, qui a été admis pour des hématémèses, méléna et rectorragies, sans pouvoir déterminer l’origine du saignement à la fibroscopie digestive haute, puis son tableau s’est compliqué d’un abdomen aigu avec un état de choc. Le diagnostic d’un anévrisme de l’artère splénique, fistulisé en intragastrique et rompu dans l’abdomen a été révélé à la TDM abdominale. Le traitement était chirurgical avec bonne évolution. Conclusion : Bien que rare, devant la possibilité d’une hémostase spontanée retardant le diagnostic et devant l’engagement du pronostic vital, un anévrisme de l’artère splénique, fistulisé dans la lumière digestive doit être recherché en cas de saignement gastro-intestinal d’origine inconnue.
Coloscopie de dépistage du cancer colorectal familial
Authors: Sokpon Martin , Znati Kaoutar , Salihoun Mouna , Amrani Laïla , Kabbaj Nawal 
Published: February 2022

Introduction : Le cancer colorectal (CCR) est l’un des cancers les plus fréquents, avec 30 000 nouveaux cas par an en France. Son pronostic reste mauvais, les taux de survie à 5 ans en Europe étant de 46 % pour le cancer du côlon et 43 % pour le cancer du rectum. Au Maroc, il représente la 3 e cause de mortalité par cancer après le cancer du poumon et du sein avec une incidence de 3,8 et 2,6 pour 100 000 respectivement chez les hommes et les femmes, selon le registre de Rabat (2006-2008). Le CCR pose un véritable problème de santé publique. Le but de notre travail est d’étudier les différents aspects endoscopiques et histologiques retrouvés à la coloscopie de dépistage chez les apparentés au 1 er degré de cancer colorectal. Matériel et méthodes : Tous les patients ayant un antécédent familial de cancer colorectal ont été inclus de mars 2009 à 2014 et ont bénéficié d’une coloscopie totale. Les données démographiques, cliniques et endoscopiques ont été collectées à partir des registres de coloscopie. Résultats : 63 patients ont été inclus dont 39 femmes et 24 hommes avec une prédominance féminine : 62 %. L’âge moyen était de 48 ans ± 12. La coloscopie était normale chez 27 patients (43 %), et a révélé des lésions dans 36 cas (57 %) : des polypes coliques dans 41,2 % des cas, une diverticulose colique dans 7,9 %, un processus ulcéro-bourgeonnant du rectum dans 3,1 %, 1 cas de polypose colique, 1 cas de polypose rectosigmoïdienne et 1 cas de polype rectal. L’étude anatomopathologique des polypes recto-coliques a conclu à un polype hyperplasique dans 58,3 %, un adénome en dysplasie de bas grade dans 13,8 %, un adénome en dysplasie de haut grade dans 8,3 %. L’étude antomopathologique des processus ulcéro-bourgeonnants a retrouvé un adénocarcinome peu différencié dans 5,5 %. Conclusion : Le cancer colorectal reste un cancer de mauvais pronostic. Dans notre série, la coloscopie de dépistage a objectivé des lésions dans 57 % des cas, notamment des polypes coliques et un adénocarcinome dans 5,5 %. La coloscopie reste l’examen de 1 ère intention dans la prévention, la surveillance et le dépistage précoce du cancer colorectal chez les apparentés au 1 er degré.
Le protocole de recherche : étape indispensable du processus de recherche garantissant la validité des résultats
Authors: Bossali Firmin , Ndziessi Gilbert , Paraiso Moussilao Noël , Ouendo Edgard Marius , Napo Koura François , Houinato Dismand , Kapo-Chichi Justine , Makoutodé Michel , Matongo Hugues Armand , Ibara Jean Rosaire , Assori-Itoua-Ngaporo  
Published: February 2022

La recherche scientifique est une activité obligatoire à tout enseignant à l’université. Nous avons réalisé ce travail de synthèse en apportant des innovations dans les composantes d’un protocole de recherche. Le but de notre travail est de rappeler aux chercheurs de tous les domaines, la démarche à suivre pour rédiger un bon projet de recherche encore appelé protocole de recherche. Un protocole de recherche complet doit contenir les onze composantes suivantes : le titre ; l’introduction ; la problématique ; l’hypothèse ; les objectifs ; les généralités ; la méthode ; le calendrier ; le budget ; la bibliographie et la mention des liens d’intérêt. La méthode d’étude est la partie essentielle du protocole de recherche. En conclusion, tout chercheur doit maîtriser la procédure d’élaboration d’un protocole de recherche lui permettant d’aboutir à des résultats valides et de publier des articles scientifiques de bonne qualité.
La fasciite nécrosante : une complication inhabituelle des stomies
Authors: Elion Ossibi Pierlesky , Benchekroun Siham , Yazough Issam , Ibn Majdoub Karim , Toughrai Imane , Ait Laalim Said , Mazaz Khalid 
Published: February 2022

La fasciite nécrosante est une infection rare de la peau et des tissus sous-cutanés profonds, se propageant le long du fascia superficialis. C’est une complication exceptionnelle des stomies. Son incidence est de 5 à 10 % aux USA et au Canada [1]. Nous rapportons l’observation d’une patiente opérée d’une fasciite nécrosante à point de départ péri stomiale, survenue à un mois de l’intervention initiale.
Pullulation bactérienne du grêle. Intérêt des nouvelles technologies ambulatoires : test respiratoire couplé à l’élastométrie hépatique, à la recherche des herpès virus dans la salive ou de l’échographie gastro-intestinale. Principes thérapeutiques
Authors: Donatini Bruno 
Published: February 2022

La pullulation bactérienne (dysbiose) du grêle (PBG) est caractérisée par un nombre excessif de bactéries dans l’intestin grêle et une malabsorption. La symptomatologie digestive associe des troubles du transit (alternances diarrhées/constipation), des flatulences et des symptômes liés à la malabsorption (ex : anémie macrocytaire, carence en vitamine D, carence en oméga3…). Le test respiratoire (ou breath test) à l’hydrogène ou aux composés organiques volatiles expirés (dont le méthane) permet sa détection en routine grâce à des dispositifs ambulatoires de plus en plus performants. Les causes de PBG sont multiples anatomiques (sténose) ou fonctionnels (hypo-motilité intestinale, achlorhydrie). Les infections herpétiques récurrentes expliquent certaines hypo-mobilités intestinales et peuvent être détectées par amplification génique dans la salive. La PBG augmente le risque de stéatose hépatique qui désormais peut être dépistée par élastométrie hépatique. L’hypomobilité digestive peut s’apprécier par échographie. Le traitement consiste à supprimer les causes (dont l’hypo-motilité digestive), à améliorer la prise alimentaire et à réduire la charge bactérienne, soit par une antibiothérapie à large spectre, soit plutôt par des huiles essentielles en très petites doses. L’intérêt de probiotiques et des prébiotiques est débattu.
Propriétés anti-inflammatoires du nerf vague : implications thérapeutiques en gastroentérologie
Authors: Bonaz Bruno 
Published: February 2022

Le nerf vague assure la liaison entre le système nerveux central et le tube digestif. C’est un nerf mixte comprenant 80 % de fibres afférentes et 20 % de fibres efférentes. Il a des propriétés anti-inflammatoires à la fois via ses fibres afférentes capables d’activer l’axe corticotrope en réponse à un stress immunitaire et, de découverte plus récente, via ses fibres efférentes. En effet, la libération d’acétylcholine à l’extrémité de ses fibres efférentes est capable d’inhiber la libération de TNF par les macrophages. Cette propriété anti-TNF du nerf vague peut être utilisée dans le traitement des maladies inflammatoires chroniques de l’intestin mais également dans la polyarthrite rhumatoïde. La neurostimulation vagale peut avoir un intérêt dans cette approche thérapeutique non médicamenteuse en alternative aux anti-TNF conventionnels ou en alternative aux thérapies médicamenteuses.
Biosimilaires et maladies inflammatoires chroniques de l’intestin
Authors: Andrianjafy Charlotte , Peyrin-Biroulet Laurent 
Published: February 2022

Introduction : Les biothérapies sont des médicaments onéreux dont la prescription est exponentielle depuis 1999. L’Agence européenne du médicament (EMA) a donné une autorisation de mise sur le marché (AMM) aux biosimilaires du Remicade® le 27 juin 2013. Matériels et Méthodes : La synthèse des derniers travaux concernant les biosimilaires est effectuée dans ce travail concernant leurs définitions, la législation, leur processus de développement, les techniques de substitution et leur application dans le domaine des maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (MICI). Résultats : Un biosimilaire doit être similaire en termes d’efficacité et de sécurité au princeps. Le processus de développement débute par le design du produit, les études pré-cliniques in vitro et in vivo , l’évaluation de la pharmacocinétique et de la pharmacodynamie sur volontaires sains puis les études de non-infériorité et d’équivalence uniquement sur un sous-groupe de la population-cible. Du fait de la complexité des biothérapies, le développement d’un biosimilaire induit un coût économique supérieur à celui d’un générique : le gain financier des biosimilaires est moindre. Les essais thérapeutiques en double-aveugle PLANETAS et PLANETRA ont permis l’obtention de l’AMM du CT-P13 sur les populations rhumatologiques, dermatologiques et gastro-entérologiques. Les premières études observationnelles sur les patients MICI publiées en 2015 confirment l’efficacité et la tolérance du CT-P13 en induction et entretien. Conclusion : Le CT-P13 (Inflectra®, Remsima®) est le premier biosimilaire d’un anticorps monoclonal à obtenir l’AMM. Une économie de 30 % est attendue par rapport au médicament de référence même si la baisse de prix du Rémicade® pourrait rendre cette économie moins importante qu’attendue. Les données de l’étude scandinave NOR-SWITCH sont attendues avant l’été 2016 et permettront de dire si un switch systématique du Rémicade® vers son biosimilaire est possible.
Les troubles olfactifs au cours de la sénescence et de deux principales pathologies neurodégénératives
Authors: Foguem Clovis 
Published: February 2022

L’importance du sens olfactif chez l’Homme est largement sous-estimée, comparée à d’autres mammifères. Le système olfactif chez l’humain est complexe et fait intervenir deux composantes principales : l’une périphérique (nerfs et épithélium olfactif) et l’autre centrale (bulbe olfactif et d’autres structures cérébrales impliqués dans l’émotion et la cognition). Avec l’amélioration de l’espérance de vie surtout dans les pays développés, il a été objectivé une diminution de la fonction olfactive avec la sénescence. Une dysfonction olfactive plus marquée a été objectivée dans certaines maladies neurodégénératives notamment la maladie d’Alzheimer et la maladie de Parkinson. Cette relation entre dysfonction olfactive et maladies neurodégénératives a contribué également à relancer l’intérêt et la recherche sur l’olfaction et les troubles olfactifs chez l’humain.
Évaluation initiale de la fibrose hépatique par le fibroscan chez les porteurs inactifs de l’AgHbs : à propos d’une étude monocentrique marocaine
Authors: Sokpon Martin , Amrani Leïla , Salihoun Mouna , Acharki Mohamed , Serraj Ilham , Amrani Naïma , Kabbaj Nawal 
Published: February 2022

Introduction : Le fibroscan ou l’élastométrie impulsionnelle est un examen non invasif qui permet d’évaluer la fibrose hépatique en mesurant le degré d’élasticité du foie. Il occupe une place importante dans l’évaluation de la fibrose hépatique chez les malades atteints de maladies chroniques du foie. Le but du travail est de montrer l’intérêt du fibroscan dans l’évaluation de la fibrose hépatique chez les porteurs inactifs de l’antigène Hbs. Matériels et méthodes : De Mars 2006 à avril 2014, tous les patients porteurs inactifs de l’AgHbs ont été inclus. Le portage inactif est défini par : un examen clinique normal, une échographie abdominale normale, normalité des transaminases à plusieurs reprises, AgHbs positif, AgHbe négatif, et ADN virale inférieure à 2000 UI/ml sur contrôle trimestriel sur 1 an. L’interprétation des résultats du fibroscan a pris en compte 10 mesures validées par l’appareil avec l’interquartile range (IQR) < 30 % de la médiane et un taux de réussite > 60 %. Les résultats ont été analysés par le logiciel SPSS version 20. Résultats : Sur un total de 2 152 fibroscans réalisés, 198 patients sont des porteurs inactifs du Virus B soit 9,2 %. L’âge moyen des patients était de 49,2 ± 11,3 ans. On remarque une prédominance masculine 61,1 % avec sex ratio (H/F) 1,6. La médiane de la valeur de l’élasticité était de 5,2 Kpa (2,8 – 14,6 Kpa). La fibrose était non significative dans 89,9 % (fibrose absente : 61,6 % et fibrose minime : 28,3 %) et la fibrose était significative dans 10,1 % (fibrose modérée: 4,5 % ; sévère: 4,5 % et cirrhose : 1 %). Il y avait un échec du fibroscan chez un patient ayant un IMC > 35kg/m 2 . Conclusion : Le fibroscan a montré l’absence de fibrose significative chez la majorité des patients porteurs inactifs de l’AgHbs. Il a permis de faire le diagnostic de fibrose significative et de cirrhose dans 10 % des cas. Le fibroscan est un excellent examen non invasif pour l’évaluation initiale de la fibrose chez les porteurs inactifs du virus B.
Apport de l’ostéopathie dans la prise en charge des troubles fonctionnels intestinaux (TFI) de l’adulte
Authors: Létard Louis , Létard Jean-Christophe , Beustes Laure , Scribans Cédric 
Published: February 2022

De nos jours, les troubles fonctionnels intestinaux (TFI) touchent environ 5 % de la population française et représentent une des pathologies les plus courantes dans les services de gastro-entérologie. Les propositions faites à ces patients restent malgré tout limitées en termes d’efficacité. Le but de cette étude est d’évaluer l’intérêt d’une prise en charge ostéopathique globale, ainsi que d’envisager la place de l’ostéopathie dans une thérapie pluridisciplinaire, en cas de TFI. Suite à un recrutement répondant à différents critères d’éligibilité et établi au sein d’une unité de soin prenant en charge les maladies de l’appareil digestif, l’investigation ostéopathique est mise en place chez 20 patients consécutifs, avec un total de trois séances pour chaque patient, permettant d’analyser l’évolution des principaux symptômes en relations avec les TFI. Les critères d’évaluation étaient basés sur une étude prospective mixte (qualitative/quantitative) des symptômes (douleurs, difficulté à la digestion, constipation, diarrhée, ballonnement et distension abdominale, gaz, fausses envies, reflux gastro-oesophagiens, nausées, vomissements et stress). La méthode statistique a été réalisée à partir de l’application BIOSTATGV et les comparaisons de moyennes sur échantillon apparié ont été réalisées au moyen du test de Friedman. Au terme de cette étude préliminaire, l’analyse de l’évolution de ces différents symptômes nous permet de constater une nette amélioration de ceux-ci à tous les temps de l’étude. Les résultats démontrent que la thérapeutique ostéopathique par son effet antalgique, son action sur l’ensemble des symptômes et par sa bonne tolérance, est un traitement de premier choix à proposer aux patients victimes de TFI.