bluuebunny/crossref_metadata_2025_split huggingface dataset:
Evaluating implementation of a consult to reduce new combination opioid and benzodiazepine prescriptions at the San Francisco Veterans Affairs Health Care System
Authors: Rife Tessa , Zhao Michelle , Im Jonathan , Pennington David 
Published: April 2022

AbstractIntroductionNational guidelines recommend against initiating concurrent opioids and benzodiazepines due to opioid overdose risk; however, limited evidence exists evaluating implementation strategies. The San Francisco Veterans Affairs Health Care System implemented an electronic clinical pharmacy specialist consult to evaluate new combination opioid and benzodiazepine requests. Reviewing pharmacists often recommend alternative therapies and safety strategies.ObjectivesThe primary objective of this study evaluated the outcome of consults placed (approved, short‐term approved, not approved, discontinued). Secondarily, types of recommendations made and implementation results after 1 month (implemented by prescriber, offered but patient declined, or not implemented) were evaluated.MethodsA retrospective electronic medical record review was completed for all consults requesting new combination opioids and benzodiazepines from February 19, 2016 to June 25, 2019. Descriptive statistics evaluated the consult request, treatment indication, and consult outcome. Linear regression evaluated the relationship between recommendations and number implemented.ResultsA total of 121 consults were placed and not approved (41%), discontinued (31%), short‐term approved (23%), or approved (5%). A total of 95 consults (79%) had ≥1 recommendation, and the most common were non‐benzodiazepine medication alternatives (42%), patient education (37%), and behavioral therapy (34%). Among those, 51% had ≥1 recommendation implemented, and the most common were patient education (36%), non‐benzodiazepine medication alternatives (29%), and specialty team referral (32%). Number of recommendations significantly predicted the number implemented by providers (P < .001).ConclusionImplementation of an electronic opioid and benzodiazepine new start consult evaluated by clinical pharmacy specialists resulted in a low rate of approval, reducing use of this risky combination. Among consults with ≥1 recommendation made, the implementation rate was high at >50%. Providing a variety of ≥5 recommendations increased the likelihood of implementation. Future research should examine the impact on reducing opioid‐related adverse events and engaging in recommended treatment alternatives.
Community pharmacist use of mobile ECG to inform drug therapy decision making for patients receiving QTc prolonging medications
Authors: Hoehns James D. , Witry Matthew , Oelmann Mary , Frerichs Ryan , Greenwood Joe , Nichols Robert , Hostert Brianna , Beninga Jenna , Pilkington Wesley , Chapman Cole , O'Brien Emily , Roise Adam 
Published: April 2022

AbstractIntroductionFor patients using QTc prolonging medications, the health care system is challenged to mitigate the risk of drug‐induced long‐QT syndrome (DiLQTS) and sudden cardiac death (SCD). Community pharmacists (CPs) receive QTc alerts when dispensing but intervene infrequently. Personal electrocardiogram (ECG) monitors are a new, inexpensive technology that could provide additional patient risk information to identify individuals with a prolonged QTc interval in real time.Objectives(1) Describe QTc interval‐prolonging medications, QTc interval calculations, and associated interventions and prescriber responses for a CP‐delivered QTc interval assessment program, and (2) Describe patient satisfaction with the service.MethodsA prospective study of 9‐month duration in three community pharmacies in Iowa. CPs were trained to measure QTc interval using the KardiaMobile ECG monitor. English‐speaking patients aged ≥18 years were recruited to have a 30 seconds ECG tracing if the CP received a computer QTc‐related alert or had concern about QTc effect/interaction. CPs used professional judgment regarding prescriber contact but were required to contact the prescriber if the QTc interval was prolonged (>470 ms males, >480 ms females).ResultsThere were 53 patients who met study criteria and participated in the service. Mean age was 55.1 years, 38 (72%) were female, and 19 (36%) received newly prescribed QTc interval‐prolonging medications. A computer‐generated QTc alert was present for 36 (68%) of participants. CPs contacted a prescriber for 6 (11%) patients regarding concern for DiLQTS (mean QTc 495 ms). Of these six instances, three had QTc prolongation requiring mandatory prescriber contact (mean QTc 529 ms). Prescriber contact resulted in medication changes for 3 (50%) patients.ConclusionCPs were able to measure QTc interval, identify patients at risk for DiLQTS, and make accepted medication therapy recommendations related to QTc prolongation. CP assessment of QTc interval may be a useful approach to improve risk stratification of individuals at risk of DiLQTS and SCD.Trial registration: Clinical Trials.gov Identifier: NCT04000542.
Quality measures of clinical pharmacy services during transitions of care
Authors: King Philip K. , Burkhardt Crystal , Rafferty Aubrie , Wooster Jessica , Walkerly Autumn , Thurber Kristina , Took Roxane , Masterson Jordan , St. Peter Wendy L. , Furuno Jon P. , Williams Evan , Ferren Janie , Rascon Kaitlin 
Published: April 2022

AbstractThe impact of clinical pharmacy transitions of care (TOC) services on relevant quality measures (QMs) has been a major focus in the recent biomedical literature. The 2020 ACCP Transitions of Care Task Force was charged with updating a 2012 white paper that focused on process indicators of quality clinical pharmacy services during TOC. The Task Force extensively reviewed the recent literature and regulatory measures relevant to TOC services. Given the wide heterogeneity and apparent uncertainty in these measures, the Task Force identified a need to define broader groupings for QMs so that pharmacy TOC services could more be reliably compared across various institutions and practice settings. The Task Force recommends QMs for the processes used to identify, and ultimately resolve, medication discrepancies (QM‐1) and medication therapy problems (MTPs) (QM‐2). Although interventions through various processes can be used to resolve medication discrepancies and MTPs, the findings of these interventions are closely aligned with the major outcomes from these TOC services. Therefore, the Task Force strongly recommends that the successful resolution of medication discrepancies and MTPs be studied for their potential roles as intermediate, or surrogate, QMs (iQM‐1, iQM‐2, respectively) because these are most likely to directly influence or predict quality related to major outcomes from TOC services. In addition, three QMs related to major outcomes are recommended, which are consistent with the triple aim: QM‐3: Health Care Utilization (HCU), QM‐4: Satisfaction and Engagement, and QM‐5: Economics. QM‐3, QM‐4, and QM‐5 span patient‐centered outcomes to institutional, or clinician‐based, outcomes. Specific metrics used for each QM are recommended. In addition to highlighting confounding variables affecting findings in the recent literature, broader contextual considerations that may support TOC services or span multiple practice settings are summarized. Future studies must adopt standard QMs and seek to understand the potential of iQMs to accurately predict success within major patient‐centered and institutional outcomes.
Co‐doping of iron and copper ions in nanosized bioactive glass by reactive laser fragmentation in liquids
Authors: Li Yaya , Ramesh Vaijayanthi , Bider Faina , Bradshaw Nathan , Rehbock Christoph , Boccaccini Aldo R. , Barcikowski Stephan 
Published: April 2022

AbstractBioactive glass (BG) is a frequently used biomaterial applicable in bone tissue engineering and known to be particularly effective when applied in nanoscopic dimensions. In this work, we employed the scalable reactive laser fragmentation in liquids method to produce nanosized 45S5 BG in the presence of light‐absorbing Fe and Cu ions. Here, the function of the ions was twofold: (i) increasing the light absorption and thus causing a significant increase in laser fragmentation efficiency by a factor of 100 and (ii) doping the BG with bioactive metal ions up to 4 wt%. Our findings reveal an effective downsizing of the BG from micrometer‐sized educts into nanoparticles having average diameters of <50 nm. This goes along with successful element‐specific incorporation of the metal ions into the BG, inducing co‐doping of Fe and Cu ions as verified by energy‐dispersive X‐ray spectroscopy (EDX). In this context, the overall amorphous structure is retained, as evidenced by X‐ray powder diffraction (XRD). We further demonstrate that the level of doping for both elements can be adjusted by changing the BG/ion concentration ratio during laser fragmentation. Consecutive ion release experiments using inductively‐coupled plasma mass spectrometry (ICP‐MS) were conducted to assess the potential bioactivity of the doped nanoscopic BG samples, and cell culture experiments using MG‐63 osteoblast‐like cells demonstrated their cytocompatibility. The elegant method of in situ co‐doping of Fe and Cu ions during BG nanosizing may provide functionality‐advanced biomaterials for future studies on angiogenesis or bone regeneration, particularly as the level of doping may be adjusted by ion concentrations and ion type in solution.
Silybin phytosome attenuates cerebral ischemia‐reperfusion injury in rats by suppressing oxidative stress and reducing inflammatory response: In vivo and in silico approaches
Authors: Pasala Praveen K. , Uppara Ramya K. , Rudrapal Mithun , Zothantluanga James H. , Umar Abd. Kakhar 
Published: April 2022

AbstractThe present study was aimed to develop silybin phytosome (SIBP) and evaluate its effectiveness against cerebral ischemia‐reperfusion (CIR) injury in rats. Initially, SIBP was prepared and characterized with Fourier transform‐infrared spectroscopy, differential scanning calorimetry, and scanning electron microscopy. Drug loading and entrapment efficiency of SIBP were also calculated. High‐performance liquid chromatography was used to carry out bioavailability studies of SIBP. Adult Wistar rats were divided randomly into five groups. The CIR injury was induced after 14 days of pretreatment by occlusion of bilateral common carotid arteries for 30 min followed by 4 h of reperfusion. Biochemical estimation, histopathological studies, and in silico studies were carried out. Bioavailability studies revealed that SIB concentration was increased to twofolds in SIBP‐treated rats. SIBP treatment significantly increases superoxide dismutase and glutathione levels while it decreases monoaldehyde, tumor necrosis factor‐α (TNF‐α), and interleukin 6 (IL‐6) levels in both the hippocampus and cortex of the SIBP‐treated CIR‐injured rats. Histopathological studies reveal SIBP treatment alleviates cortex cell death and arrangement of CA1 neurons in CIR‐injured rats. In silico studies against proteins (TNF‐α and IL‐6) involved in cerebral ischemia revealed that silybin (SIB) exhibits strong binding interaction with the target proteins when compared to thalidomide which was used as the positive control. Phytosome increase SIB bioavailability and SIBP treatment showed promising results when compared to treatment with SIB only. Based on our study, we conclude that phytosome is a suitable drug delivery agent to the brain for SIB as SIBP treatment was able to provide neuroprotective action against CIR injury.
ジェットコースター乗車後に生じた硬膜下血腫の1例(Subdural hematoma after riding a roller coaster: a case report)
Authors: (Nobukazu Komoribayashi) 小守林 靖一 , (Shinichi Omama) 大間々 真一 , (Yuki Yoshida) 吉田 雄樹 , (Shigeatsu Endo) 遠藤 重厚 , (Akira Ogawa) 小川 彰 , (Kuniaki Ogasawara) 小笠原 邦昭 
Published: April 2022

要旨症例は2年前に右前頭葉底部の脳挫傷で当院入院加療した既往のある63歳の女性。遊園地でジェットコースターに5回乗車した。乗車後より頭重感があったが様子をみていた。翌日に頭痛が増悪したため近医を受診し，頭部CTで右急性硬膜下血腫を認め，同院に入院した。経過観察にて硬膜下血腫は減少し，症状も改善したため，入院から4日後に退院となった。しかし，近医退院から6日後に意識レベルJCS 2と見当識障害が出現し，頭部CTで右硬膜下血腫の増大を認めたため，当科入院となった。入院後直ちに穿頭血腫除去術を行い，術5日目に神経学的脱落症状なく，独歩自宅退院した。ジェットコースターに乗車したことが原因として考えられる硬膜下血腫の症例報告は過去に7例ある。本症例において硬膜下腔へ出血性変化が生じた原因としては，次の2つの可能性があると考えている。1つは，ジェットコースター乗車による頭部への急加減速，急激な回転加速度負荷がきっかけとなって脳表と硬膜との間にずれが生じ，以前の脳挫傷による脳表と硬膜との癒着がはがれ血管破綻が生じた可能性である。もう1つは，頻回のジェットコースター乗車により架橋静脈が破綻して急性硬膜下血腫を来し，慢性硬膜下血腫へ移行した可能性である。本症例のように，ジェットコースター乗車を契機に頭蓋内病変を生じる場合があり，診断・治療上も注意を要する。
心肺蘇生後2日目に左下横隔動脈損傷に伴う出血性ショックに至った1例(A case of hemorrhagic shock caused by left inferior phrenic artery injury on the second day after cardiopulmonary resuscitation)
Authors: (Muneaki Ohshita) 大下 宗亮 , (Yasuhiro Hata) 秦 康博 , (Yoshihiro Noda) 野田 能宏 , (Sojiro Morita) 森田 荘二郎 , (Hiroaki Matsumi) 松三 博明 
Published: April 2022

要旨心肺蘇生術の胸骨圧迫を契機に左下横隔動脈損傷を来し，2日目に出血性ショックとなったが，緊急の経カテーテル的塞栓術（transcatheter arterial embolization; TAE）により止血し得た症例を経験した。症例は60歳代の女性。5日前より労作時胸痛を自覚していた。安静時にも胸痛を自覚するようになり，近医を受診した。心電図でII, III, aVF誘導にST上昇を指摘され，急性冠症候群と診断された。加療目的で当院へ転院搬送される途中，心肺停止となり，胸骨圧迫が開始された。心肺停止3分後，除細動により自己心拍が再開した。当院到着後，冠動脈造影を行うと♯1に閉塞がみられ，冠動脈ステントが留置された。以後，循環動態は安定していたが，冠動脈ステント留置後約35時間で血圧低下がみられ，約37時間後には収縮期血圧60mmHg台まで低下した。シースが挿入されていた鼠径部に血腫が形成されており，穿刺部からの出血を疑い，造影CTを行ったところ，左横隔膜下に血管外漏出像がみられ，左下横隔動脈損傷が疑われた。なお，鼠径部に血管外漏出像はみられなかった。血管造影で左下横隔動脈損傷と診断し，TAEを施行した。TAE後，経過良好であり，第28病日に退院となった。本症例では，経皮的冠動脈インターベンション（percutaneous coronary intervention; PCI）後時間を経てショックを呈しており，PCIにより循環動態が安定した結果，動脈損傷による出血が顕在化したものと考えられた。胸骨圧迫の合併症として動脈損傷は稀であり，また，内因性疾患での診療中，外因性の出血性ショックは盲点となりやすく，原因検索に時間を要し，危機的状況に陥る危険性がある。心肺蘇生術後，病態が再度増悪する場合には，蘇生術による合併症も十分考慮し，原因検索を行うことが重要であると考えられた。
APTTの変化を経時的に追跡しえた後天性血友病Aの1例(Acquired hemophilia A and alteration of activated partial thromboplastin time)
Authors: (Tomoya Nishino) 西野 智哉 , (Yasue Watanabe) 渡辺 泰江 , (Keiji Sakurai) 櫻井 馨士 , (Seiji Morita) 守田 誠司 
Published: April 2022

要旨後天的に出血傾向を示す疾患に後天性血友病Aがある。今回，意識消失で救急外来に搬送され，入院前からの経時的なAPTTの変化を追跡した本疾患例を経験した。81歳の男性が意識消失と右前胸部の腫脹を主訴に当院搬送された。貧血とAPTTの延長を認め，血液検査結果から後天性血友病Aによる右大胸筋内血腫で貧血となり意識消失したと診断した。また，APTTの延長が増悪した翌日に貧血が進行し，APTTの延長と出血の関連性が示唆された。皮下出血を含めた出血は外来でよく見る疾患であるが，稀に止血困難例が存在し，後天性血友病Aの可能性がある。後天性血友病AでAPTTの延長を認めた際には活動性出血を考慮すべきである。
急性期診療におけるpoint–of–care ultrasonography(Point–of–care ultrasonography in acute care settings)
Authors: (Toru Kameda) 亀田 徹 , (Nobuyuki Taniguchi) 谷口 信行 
Published: April 2022

要旨超音波（Ultrasonography，以下US）装置は小型化，画質の向上，価格の低下が進み，ベットサイドで広く利用されるようになった。近年point–of–care USという考え方が注目され，世界中で広く受け入れられるようになった。Point–of–care USに関する臨床研究は，「抽出」，「創出」，そして「統合」の考え方で行われた。「抽出」というのは，検査室で包括的に行われる心臓US，腹部US，下肢USの各チェック項目から，point–of–care USに適した項目が抽出されたことを意味する。「創出」というのは，これまで検査室レベルで着目されなかった肺や気道のUS所見がベットサイドで診療医により創出されたことを意味する。「統合」というのは，重症外傷患者，ショックや呼吸困難を呈する患者などにおいて，より的確な評価を行うために，それぞれの領域のUS所見が統合されたことを意味する。急性期診療におけるpoint–of–care USは，病院内外において，トリアージ，蘇生，診断，経過観察，モニタリングのために，またガイド下手技として利用されるが，急性期診療に関わる医師にとって，今後さらに重要性が高まると考えられる。本邦において急性期診療におけるpoint–of–care USが発展していくためには，臨床研究に基づいたガイドラインの整備や教育プログラムの開発が必要である。
重症頭部外傷後に小児特発性高インスリン血症性低血糖症を来した1例(A case of persistent hyperinsulinemic hypoglycemia of infancy associated with severe brain injury)
Authors: (Kazuhito Nomura) 野村 和史 , (Katsutoshi Tanno) 丹野 克俊 , (Shuji Uemura) 上村 修二 , (Sonoko Sakawaki) 坂脇 園子 , (Ryoko Kyan) 喜屋武 玲子 , (Kei Miyata) 宮田 圭 , (Eichi Narimatsu) 成松 英智 
Published: April 2022

要旨高インスリン血症性低血糖症は，その多くが新生児期から小児期にかけて発症する疾患である。我々は，重症頭部外傷後に特発性の小児持続性高インスリン血症性低血糖症を来した症例を経験したので報告する。症例は1歳6か月の女児。集合住宅の窓より誤って転落し，約8m下のアスファルトの地面に頭部を打撲し，当施設へ搬送された。頭部CT所見で右硬膜下血腫を認め，搬入当日に緊急開頭血腫除去術を施行した。患児は第21病日より治療抵抗性の低血糖を呈するようになり，大量のブドウ糖持続静注を必要とし，十分なホルモン補充療法でも血糖値は改善しなかった。精査により高インスリン血症を認めたため，膵β細胞からのインスリン分泌を抑制するDiazoxideを投与したが，十分な効果が得られず，全ての膵ホルモン分泌を抑制するOctreotide皮下注に変更した。変更後は速やかに血糖値は上昇し，その後も安定した。先天性代謝異常を除外するためにタンデムマススクリーニングを，また高インスリン血症性低血糖症の原因検索のために遺伝子検査を行ったが，どちらも有意な所見は得られなかった。患児は第108病日に小児科へ転科し，最終的に装具歩行および二語文会話程度にまで回復し退院した。持続性高インスリン血症性低血糖症は遺伝子異常に起因するものが多い。しかし，本症例のように頭部外傷後のストレスが誘引となって発症したと考えられる場合もあるため，治療抵抗性の高度な低血糖症を認めた際には早期に本疾患を疑い，診断および治療を進める必要がある。
保存的治療で救命し得た多臓器不全を伴う十二指腸水平脚腸管気腫症の1例(A case of horizontal duodenal pneumatosis intestinalis complicated with multiple organ failure successfully treated by nonoperative management)
Authors: (Hiroyuki Otsuka) 大塚 洋幸 , (Seiji Morita) 守田 誠司 , (Hiromichi Aoki) 青木 弘道 , (Yoshihide Nakagawa) 中川 儀英 , (Sadaki Inokuchi) 猪口 貞樹 
Published: April 2022

要旨多臓器不全を合併した十二指腸水平脚の腸管気腫，門脈ガスの見られた症例を経験した。57歳の女性。主訴，意識障害。統合失調症にて精神病院入院中に腹痛と頻回な嘔吐後意識障害を生じ当院へ転院搬送となった。来院時Glasgow coma scale E1V1M1，血圧測定不能（頸動脈のみ触知可能）であった。原因精査目的で全身のCTを行うと腹部で十二指腸水平脚中心に腸管気腫・門脈ガス像が認められた。また，急性呼吸促迫症候群，播種性血管内凝固症候群，急性腎障害，敗血症性ショックを呈していた。本病態の原因は不明であったが，腹部理学的所見で汎発性腹膜炎の所見がなく，腹水は漿液性であったため，緊急開腹術を行える体制を整えて非手術的に行った。入院後の上部消化管造影および内視鏡にて十二指腸水平脚に潰瘍性病変を認めた。第20病日に同病変部より消化管出血を来したが，経カテーテル動脈塞栓術にて超選択的に止血できた。さらにその後，十二指腸水平脚全体に狭窄を生じたが経過観察にて徐々に改善し，第60病日軽快転院した。十二指腸水平脚の潰瘍・腸管気腫は非常に稀な病態である。多臓器不全を呈していても，汎発性腹膜炎の所見がなければ保存的治療で救命できる。
小児の自転車頭部外傷に対するヘルメットの有用性(Usefulness of the helmet for bicycle head injury in children)
Authors: (Yoshitaka Ooya) 大谷 義孝 , (Yasumasa Sekine) 関根 康雅 , (Shuji Takahira) 高平 修二 , (Daisuke Furuya) 古屋 大典 , (Manabu Nemoto) 根本 学 
Published: April 2022

要旨【背景】本邦では13歳未満の小児が自転車に乗車する際にはヘルメットを着用することが義務づけられたが，その遵守率や効果については報告がない。【目的】自転車乗車時に受傷し当院を受診した13歳未満の小児のヘルメットの着用状況について調査し，ヘルメットの有用性を明らかにすること。【対象と方法】2011年1月から2013年12月に当院を受診した13歳未満の自転車関連外傷でヘルメット着用状況を調査し，そのうちの頭部外傷例をヘルメット着用の有無で2群に分け，年齢，性別，injury severity score（ISS），頭部平均abbreviated injury scale（AIS），頭部外傷の重症度，入院率，平均在院日数，神経学的予後を比較検討した。【結果】自転車関連外傷は53例であった。ヘルメット着用状況不明数を考慮したヘルメット着用率は11–30%の間であった。受傷部位は頭部が最も多く34例にみられた。頭部外傷例ではヘルメット着用ありが6例，着用なしが24例，不明が4例だった。ヘルメット未着用群で平均ISS，頭部平均AIS，頭部外傷の重症度が高い値となり，また頭部外傷による後遺障害も2例みられたが，両群に統計学的な有意差はみられなかった。【結語】当施設の症例数ではヘルメット着用の効果を示すことができなかった。今後大規模な調査を行い，本邦でのヘルメット着用の効果を検証する必要がある。
鈍的胸部外傷における気道出血のリスク因子の検討(Risk factors for hemoptysis on blunt chest trauma)
Authors: (Kazushige Inoue) 井上 和茂 , (Hiroshi Kato) 加藤 宏 , (Nobuaki Kiriu) 霧生 信明 , (Takashi Kanemura) 金村 剛宗 , (Hayato Yoshioka) 吉岡 早戸 , (Ichiro Okada) 岡田 一郎 , (Eiju Hasegawa) 長谷川 栄寿 
Published: April 2022

要旨【目的】鈍的胸部外傷患者における気道出血のリスク因子を明らかにすること。【対象】2011年1月1日から2014年12月31日までに当救命救急センターへ救急搬送された外傷患者のうち，胸部CT検査で肺挫傷を認めた症例を対象に，気道出血のリスク因子を後方視的に検討した。【結果】出血群が40例，非出血群が83例であった。受傷時年齢・性別・受傷から来院までの時間・来院時の呼吸数・収縮期血圧・GCS・体温・血小板数・FDP・BE・pneumatocele・ISSを用い，多変量ロジスティック回帰分析を行ったところ，GCSとpneumatoceleが各々調整オッズ比0.726（95% CI 0.592–0.89），7.110（95% CI 2.130–23.70）で同定された。pneumatoceleを認めた39例に検討を加えたところ，気道出血に対するpneumatocele最大径のROC曲線下面積は0.787（95% CI 0.637–0.936）であり，カットオフ値を 18.3mmとすると感度87.5%，特異度65.0%であった。pneumatocele内部の性状と気道出血の有無には関連は認めなかった。【結語】鈍的胸部外傷患者の胸部CT検査で肺挫傷を認めた場合，pneumatoceleが独立した気道出血のリスク因子であった。pneumatocele最大径のカットオフ値を18.3mmとすることで，気道出血のリスクを予測できる可能性が示された。
軽症先天性血友病Aに合併した誘因のない腹腔内自然出血の1例(A case report of spontaneous intraperitoneal hemorrhage complicated with mild congenital hemophilia A)
Authors: (Kazuaki Shigemitsu) 重光 胤明 , (Chiaki Soejima) 副島 千晶 , (Hiroshi Rinka) 林下 浩士 , (Junichi Ishikawa) 石川 順一 , (Toshinori Miyaichi) 宮市 功典 , (Toshimasa Yamaguchi) 山口 利昌 , (Akiko Yamada) 山田 明子 
Published: April 2022

要旨患者は38歳の男性。27歳で軽症の先天性血友病Aと診断され，歯科治療時に1度だけ血液凝固第VIII因子が投与されたが，以後は無治療で出血することなく経過していた。発症までに軽微なものを含めて明らかな腹部外傷歴はなかった。前日からの左上腹部痛を主訴に近医を受診した。腹部単純CTで腹腔内出血を疑われて同日当院へ紹介搬送となった。腹部造影CTで造影剤の血管外漏出像と腹腔内液貯留の増加がみられた。血液検査では，活性化部分トロンボプラスチン時間（activated partial thromboplastin time: APTT）が47.3秒と延長していた。後日判明した血液凝固第VIII因子活性値は21.9%であった。軽症血友病Aに合併した外傷などの明らかな誘因のない腹腔内自然出血と診断し，血液凝固第VIII因子製剤を4,000単位投与した後に血管造影検査を行った。しかし，明らかな血管外漏出像はなく，動脈塞栓術は行わなかった。その後再出血はなく，第11病日まで補充療法を継続した後，第14病日に軽快退院した。軽症血友病A患者に外傷などの誘因の明らかでない腹腔内自然出血が起こることは非常に稀である。このような腹腔内出血で止血を得るためには，APTTを指標とした早期の血液凝固因子製剤の投与が重要と考えられる。
Fomepizole単独療法で治療を完遂したメタノール中毒の1例(Fomepizole alone therapy for a case of methanol intoxication)
Authors: (Yuichiro Ono) 小野 雄一郎 , (Noriyuki Hata) 畑 憲幸 , (Yusuke Sonoda) 園田 祐介 , (Yoshiki Tohma) 当麻 美樹 
Published: April 2022

要旨症例は21歳の男性，自殺目的に燃料用アルコール（メタノール76.6%含有）を飲用し，当院に救急搬送された。来院時，症状が軽微かつ検査値異常を認めないために緊急血液浄化療法の適応はないと判断し，fomepizoleの投与を行い入院となった。翌日，予測血中メタノール濃度が340mg/dLと異常高値であったが，その他の異常を認めなかったためにfomepizoleの投与のみを継続した。最終的に16日間，合計30回，本薬剤の投与を行い，合併症なく退院した。2015年1月よりアルコール脱水素酵素阻害薬であるfomepizoleのメタノール中毒・エチレングリコール中毒に対する使用が本邦でも保険適応となり，アルコール類中毒に対する標準的治療は大きく変化した。本薬剤のメタノール中毒への有効性は海外で広く認知されているが，従来用いられてきたエタノールによる解毒法と比較して医療費が非常に高額となり，その使用方法には依然として議論がある。今回我々は，fomepizole単独療法と血液浄化併用療法との比較を，患者管理の視点に加え，医療費の面からも検討した。その結果，個々の症例の血中メタノール濃度や患者状態，予測される治療期間に応じて2つの治療方法を使い分ける必要があり，血液浄化療法導入となる血中メタノール濃度の基準は50mg/dL程度であると考えられた。
救命救急センターにおける大量輸血プロトコルに関する実態調査(A nationwide survey on massive transfusion protocols in emergency and critical care centers)
Authors: (Nobuyuki Saito) 齋藤 伸行 , (Takanori Yagi) 八木 貴典 , (Hisashi Matsumoto) 松本 尚 , (Shigeki Miyata) 宮田 茂樹 , (Hiroyuki Yokota) 横田 裕行 
Published: April 2022

要旨重症外傷患者に対して事前に取り決めた血漿：赤血球比で先制的に投与する大量輸血プロトコル（MTP）は，輸血を要する外傷患者で有効性が示唆されているものの，過剰な新鮮凍結血漿（FFP）投与による合併症も指摘され，その有効性は確立されていない。この現状を踏まえ，我々は本邦でMTPがどの程度普及し，運用されているかを明らかにするため実態調査を行った。2016年10月，救命救急センター279施設を対象にMTPに関する調査票を郵送し，82施設から回答を得た。この結果，MTPを持つ施設は31施設（38%）で，年間平均28件のMTPが実施されていた。MTPの実施は主に救急科上級医師が決定し，MTPの発動から実際に投与できるまでの時間は，赤血球製剤（RBC）が5分，FFPが20分であった。MTPの輸血製剤比率はRBC : FFP=1 : 1が目標とされ，O型RCC6単位，AB型FFP6単位が初回にオーダーされていた。MTPにはトラネキサム酸投与（67%）の使用が含まれていた。
成人重症敗血症・敗血症ショックに対するV–A ECMOについての後ろ向き研究(Veno–arterial extracorporeal membrane oxygenation for severe sepsis and septic shock in adults: a retrospective study)
Authors: (Shuhei Takauji) 高氏 修平 , (Mineji Hayakawa) 早川 峰司 , (Kota Ono) 大野 浩太 , (Satoshi Fujita) 藤田 智 
Published: April 2022

要旨近年，extracorporeal membrane oxygenation（ECMO）の使用が増加してきているが，成人敗血症患者に対するveno–arterial（V–A）ECMOの治療予後についての報告は少ない。今回，The Japan Septic Disseminated Intravascular Coagulation（JSEPTIC DIC）研究の重症敗血症および敗血症ショック患者3,195例の中から，V–A ECMOを導入した30例を対象とし，その予後について検討した。患者背景および併存疾患，重症度，乳酸値，感染部位，感染原因微生物，intra aortic balloon pumping，抗凝固薬，合併症について後ろ向きに解析した。主要評価項目は生存退院率とした。28日生存率は33%，生存退院率は20%であった。生存退院率に関わる予後因子は認めなかった。生存者と死亡者の間に出血性合併症，輸血量に有意差はなかった。本邦での重症敗血症・敗血症ショックに対するV–A ECMOの予後は厳しい結果であった。敗血症患者に対して救命目的にECMOを導入する際には多くの因子を考慮に入れる必要がある。
心窩部痛にて発症した気管支動脈蔓状血管腫の1例(A case of racemose hemangioma of the bronchial artery presenting with epigastriac pain)
Authors: (Michitaro Ichikawa) 市川 通太郎 , (Yujiro Hamano) 濵野 雄二朗 , (So Oishi) 大石 奏 , (Takashi Kobayashi) 小林 尊志 , (Hiroshi Imamura) 今村 浩 
Published: April 2022

要旨67歳の男性が突然発症の心窩部痛で救急搬送された。造影CT検査で下行大動脈から分岐する蛇行した異常血管，左血胸，後腹膜血腫を認めた。気管支動脈蔓状血管腫の破裂と診断した。喀血や呼吸困難，胸痛など呼吸器疾患を疑わせる症状は認められなかった。来院後ショック状態となり，緊急で気管支動脈塞栓術を行った。塞栓術後速やかにショックから離脱した。フォローアップ造影CT検査と冠動脈造影で右冠動脈と蔓状血管腫の交通および左冠動脈と肺動脈の交通が認められたが治療適応にはならない血流量であった。経過は良好であり自宅退院し，現在まで再出血は起きていない。気管支動脈蔓状血管腫は腫瘍性病変ではなく血管の形態異常である。主訴は喀血が多く，心窩部痛は稀である。本症例の心窩部痛は血腫が後腹膜に及んだことで起きたと考えられた。突然の心窩部痛を訴える患者では常に胸部臓器疾患の可能性を考慮する必要がある。
陽イオン界面活性剤を含む家畜用消毒薬の誤飲により上気道狭窄後嚥下障害が残存した2症例(Two cases of sustained upper airway stenosis and persistent dysphagia after accidental ingestion of livestock disinfectant containing cationic surfactant)
Authors: (Sonoko Sakawaki) 坂脇 園子 , (Takashi Toyohara) 豊原 隆 , (Wakiko Aisaka) 相坂 和貴子 , (Eiji Sakawaki) 坂脇 英志 , (Hiroyuki Okamoto) 岡本 博之 , (Yoshihiro Takeyama) 武山 佳洋 
Published: April 2022

要旨粘膜腐食作用を持つ陽イオン界面活性剤誤飲後，上気道狭窄を生じ，さらに嚥下障害が残存した2例を経験した。症例1は知的障害を有する47歳の男性。就業中に家畜用消毒薬を約200mL誤飲し，近医で応急処置後当院へ転院となった。来院時上気道狭窄を認め，経口気管挿管が困難であったため，緊急外科的気道確保を行った。造影CTにて咽喉頭および全食道粘膜に強い浮腫像を認め，絶飲食管理で入院した。CTや内視鏡で粘膜障害のフォローを行い，第20病日に消化管粘膜の正常化を認めたが，喉頭は両披裂部と梨状窩の癒合を認め嚥下障害を伴った。嚥下訓練を開始したが完治せず，第58病日に転院した。症例2は知的障害を有する59歳の男性。症例1と同経緯で消毒薬約10mLを誤飲し，当院へ転院となった。来院時努力様呼吸と嗄声を認め，造影CTにて声門・披裂部と食道粘膜に中等度の浮腫像を認めた。CT後上気道狭窄を呈し，経口気管挿管を行った。入院後も喉頭浮腫は遷延し，第6病日に気管切開術を施行した。第13病日に消化管粘膜は正常化し，第18病日には気道粘膜も肉眼的に正常化したが，嚥下障害を呈した。嚥下訓練実施後も改善せず誤嚥性肺炎を繰り返し，第106病日に転院した。本症例で誤飲した陽イオン界面活性剤は高濃度（20%）であり，気道・消化管粘膜障害のほか，嚥下障害が生じ残存したと思われた。
敗血症性多臓器障害治療中に気管軟化症が明らかになり気管ステント留置を行った1例(A case of tracheal stenting in a tracheomalacia patient associated with septic organ failure)
Authors: (Satoshi Sunahara) 砂原 聡 , (Yousuke Matsumura) 松村 洋輔 , (Takehiko Oami) 大網 毅彦 , (Yoshihisa Tateishi) 立石 順久 
Published: April 2022

要旨気管軟化症は気管壁の脆弱性に伴う気管の呼気性狭窄であり，保存的治療に抵抗性であることが多い。今回，遷延する敗血症性多臓器障害の治療中に発覚した気管軟化症に対し，気管ステントを留置した症例を経験したので報告する。症例は，気管支喘息の既往がある76歳の女性。呼吸苦と意識障害を主訴に救急搬送された。肺炎およびCO2ナルコーシスを認め，ICUで人工呼吸管理を開始したが，薬剤治療抵抗性の呼気性喘鳴を伴う換気不良が続いた。第36病日に気管支鏡にて気管軟化症と診断し，意識障害や凝固異常を合併していたが，人工呼吸器依存状態が遷延していたため，全身麻酔下にY字シリコンステント挿入を決断した。ステント留置後は気道狭窄音が消失したが，敗血症性多臓器不全のため第78病日に死亡した。気管軟化症は気管支喘息と誤診されやすく，来院時CTでも気管横径は短縮していたため，本症例は来院前より気管軟化症を呈していた可能性が高い。気管ステントは手術に比して低侵襲であるため，敗血症性多臓器障害を来した患者にも留置できた。本症例は，喘息の既往歴やCTによる気管径短縮の所見から早期に気管軟化症を疑うべきであった。呼気時気道狭窄の原因として常に気管軟化症を鑑別にあげ，早期診断することが重要である。