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Coevolutionary analysis reveals a distal amino acid residue pair affecting the catalytic activity of GH5 processive endoglucanase from Bacillus subtilis BS‐5
Authors: Wu Mujunqi , Lv Kemin , Li Jiahuang , Wu Bin , He Bingfang 
Published: April 2022

AbstractEG5C‐1, processive endoglucanase from Bacillus subtilis, is a typical bifunctional cellulase with endoglucanase and exoglucanase activities. The engineering of processive endoglucanase focuses on the catalytic pocket or carbohydrate‐binding module tailoring based on sequence/structure information. Herein, a computational strategy was applied to identify the desired mutants in the enzyme molecule by evolutionary‐coupling analysis; subsequently, four residue pairs were selected as evolutionary mutational hotspots. Based on iterative‐saturation mutagenesis and subsequent enzymatic activity analysis, a superior mutant K51T/L93T has been identified away from the active center. This variant had increased specific activity from 4170 U/µmol of wild‐type (WT) to 5678 U/µmol towards carboxymethyl cellulose‐Na and an increase towards the substrate Avicel from 320 U/µmol in WT to 521 U/µmol. In addition, kinetic measurements suggested that superior mutant K51T/L93T had a high substrate affinity (Km) and a remarkable improvement in catalytic efficiency (kcat/Km). Furthermore, molecular dynamics simulations revealed that the K51T/L93T mutation altered the spatial conformation at the active site cleft, enhancing the interaction frequency between active site residues and substrate, and improving catalytic efficiency and substrate affinity. The current studies provided some perspectives on the effects of distal residue substitution, which might assist in the engineering of processive endoglucanase or other glycoside hydrolases.
Red Light‐Emitting Thermally‐Activated Delayed Fluorescence of Naphthalimide‐Phenoxazine Electron Donor‐Acceptor Dyad: Time‐Resolved Optical and Magnetic Spectroscopic Studies
Authors: Zhang Xue , Liu Xiao , Taddei Maria , Bussotti Laura , Kurganskii Ivan , Li Minjie , Jiang Xiao , Xing Longjiang , Ji Shaomin , Huo Yanping , Zhao Jianzhang , Di Donato Mariangela , Wan Yan , Zhao Zujin , Fedin Matvey V. 
Published: April 2022

AbstractWe prepared an orthogonal compact electron‐donor (phenoxazine, PXZ)‐acceptor (naphthalimide, NI) dyad (NI‐PXZ), to study the photophysics of the thermally‐activated delayed fluorescence (TADF), which has a luminescence lifetime of 16.4 ns (99.2 %)/17.0 μs (0.80 %). A weak charge transfer (CT) absorption band was observed for the dyad, indicating non‐negligible electronic coupling between the donor and acceptor at the ground state. Femtosecond transient absorption spectroscopy shows a fast charge separation (CS) (ca. 2.02∼2.72 ps), the majority of the singlet CS state is short‐lived, especially in polar solvents (τCR = 10.3 ps in acetonitrile, vs. 1.83 ns in toluene, 7.81 ns in n‐hexane). Nanosecond transient absorption spectroscopy detects a long‐lived transient species in n‐hexane, which is with a mixed triplet local excited state (3LE) and charge separated state (3CS), the lifetime is 15.4 μs. In polar solvents, such as tetrahydrofuran and acetonitrile, a neat 3CS state was observed, whose lifetimes are 226 ns and 142 ns, respectively. Time‐resolved electron paramagnetic resonance (TREPR) spectra indicate the existence of strongly spin exchanged 3LE/3CT states, with the effective zero field splitting (ZFS) |D| and |E| parameters of 1484 MHz and 109 MHz, respectively, much smaller than that of the native 3NI state (2475 and 135 MHz). It is rare but solid experimental evidence that a closely‐lying 3LE state is crucial for occurrence of TADF and this 3LE state is an essential intermediate state to facilitate reverse intersystem crossing in TADF systems.
Lipid A Mimetics Based on Unnatural Disaccharide Scaffold as Potent TLR4 Agonists for Prospective Immunotherapeutics and Adjuvants
Authors: Strobl Sebastian , Hofbauer Karin , Heine Holger , Zamyatina Alla 
Published: April 2022

AbstractTLR4 is a key pattern recognition receptor that can sense pathogen‐ and danger‐ associated molecular patterns to activate the downstream signaling pathways which results in the upregulation of transcription factors and expression of interferons and cytokines to mediate protective pro‐inflammatory responses involved in immune defense. Bacterial lipid A is the primary TLR4 ligand with very complex, species‐specific, and barely predictable structure‐activity relationships. Given that therapeutic targeting of TLR4 is an emerging tool for management of a variety of human diseases, the development of novel TLR4 activating biomolecules other than lipid A is of vast importance. We report on design, chemical synthesis and immunobiology of novel glycan‐based lipid A‐mimicking molecules that can activate human and murine TLR4‐mediated signaling with picomolar affinity. Exploiting crystal structure ‐ based design we have created novel disaccharide lipid A mimetics (DLAMs) where the inherently flexible β(1→6)‐linked diglucosamine backbone of lipid A is exchanged with a conformationally restrained non‐reducing βGlcN(1↔1′)βGlcN scaffold. Excellent stereoselectivity in a challenging β,β‐1,1′ glycosylation was achieved by tuning the reactivities of donor and acceptor molecules using protective group manipulation strategy. Divergent streamlined synthesis of β,β‐1,1′‐linked diglucosamine‐derived glycolipids entailing multiple long‐chain (R)‐3‐ acyloxyacyl residues and up two three phosphate groups was developed. Specific 3D‐molecular shape and conformational rigidity of unnatural β,β‐1,1′‐linked diglucosamine combined with carefully optimized phosphorylation and acylation pattern ensured efficient induction of the TLR4‐mediated signaling in a species‐independent manner.
Gene‐level association analysis of ordinal traits with functional ordinal logistic regressions
Authors: Chiu Chi‐Yang , Wang Shuqi , Zhang Bingsong , Luo Yutong , Simpson Claire , Zhang Wei , Wilson Alexander F. , Bailey‐Wilson Joan E. , Agron Elvira , Chew Emily Y. , Zhang Jun , Xiong Momiao , Fan Ruzong 
Published: April 2022

AbstractIn this paper, we develop functional ordinal logistic regression (FOLR) models to perform gene‐based analysis of ordinal traits. In the proposed FOLR models, genetic variant data are viewed as stochastic functions of physical positions and the genetic effects are treated as a function of physical positions. The FOLR models are built upon functional data analysis which can be revised to analyze the ordinal traits and high dimension genetic data. The proposed methods are capable of dealing with dense genotype data which is usually encountered in analyzing the next‐generation sequencing data. The methods are flexible and can analyze three types of genetic data: (1) rare variants only, (2) common variants only, and (3) a combination of rare and common variants. Simulation studies show that the likelihood ratio test statistics of the FOLR models control type I errors well and have good power performance. The proposed methods achieve the goals of analyzing ordinal traits directly, reducing high dimensionality of dense genetic variants, being computationally manageable, facilitating model convergence, properly controlling type I errors, and maintaining high power levels. The FOLR models are applied to analyze Age‐Related Eye Disease Study data, in which two genes are found to strongly associate with four ordinal traits.
Teaching psychiatric pharmacogenomics effectively: Evaluation of a novel interprofessional online course
Authors: Ward Kristen M. , Taubman Danielle S. , Pasternak Amy L. , Burghardt Kyle J. , Ellingrod Vicki L. , Parikh Sagar V. 
Published: April 2022

AbstractIntroductionThe application of pharmacogenomic (PGx) testing to guide psychotropic use is increasing, but there is a lack of training opportunities for health care providers designed specifically around the unique issues impacting the use and interpretation of PGx in psychiatry. Furthermore, providing such education online greatly improves the accessibility of such training.ObjectiveThe objective was to design and evaluate a live online continuing education (CE) course on psychiatric PGx for health care providers.MethodsA multidisciplinary team of experts in psychiatry, PGx, and medical education research designed a three‐session online course to discuss key psychiatric PGx topics ranging from fundamental background material, selecting a test, and interpreting and applying results. A deliberate design of the program was to offer the course three times, in order to allow successive improvements to each iteration. To evaluate the course, pre‐ and post‐surveys were developed with the intent of capturing change in the four Dixon levels of CE evaluation on attendee perceptions and opinions, knowledge and attitudes, and impact on clinical practice and patient outcomes.ResultsIn the third course iteration, 32 health care providers registered. Among survey respondents, the course materials, speakers, organization, and online format were reviewed favorably by the majority of attendees. Perceived knowledge of PGx increased in every identified PGx topic domain and was largely reflected by improved knowledge assessment scores. A limited number of survey participants also indicated changes in clinical behavior and patient outcomes as a direct result of the material covered in this course.ConclusionsAmong survey respondents, this novel online PGx course proved effective at increasing provider understanding and confidence in key psychiatric PGx topic areas. It also demonstrated the viability of the online format, a vital characteristic to allow for future widespread dissemination.
Noncoding RNAs and their therapeutics in paclitaxel chemotherapy: Mechanisms of initiation, progression, and drug sensitivity
Authors: Mahabady Mahmood K. , Mirzaei Sepideh , Saebfar Hamidreza , Gholami Mohammad H. , Zabolian Amirhossein , Hushmandi Kiavash , Hashemi Farid , Tajik Fatemeh , Hashemi Mehrdad , Kumar Alan P. , Aref Amir R. , Zarrabi Ali , Khan Haroon , Hamblin Michael R. , Nuri Ertas Yavuz , Samarghandian Saeed 
Published: April 2022

AbstractThe identification of agents that can reverse drug resistance in cancer chemotherapy, and enhance the overall efficacy is of great interest. Paclitaxel (PTX) belongs to taxane family that exerts an antitumor effect by stabilizing microtubules and inhibiting cell cycle progression. However, PTX resistance often develops in tumors due to the overexpression of drug transporters and tumor‐promoting pathways. Noncoding RNAs (ncRNAs) are modulators of many processes in cancer cells, such as apoptosis, migration, differentiation, and angiogenesis. In the present study, we summarize the effects of ncRNAs on PTX chemotherapy. MicroRNAs (miRNAs) can have opposite effects on PTX resistance (stimulation or inhibition) via influencing YES1, SK2, MRP1, and STAT3. Moreover, miRNAs modulate the growth and migration rates of tumor cells in regulating PTX efficacy. PIWI‐interacting RNAs, small interfering RNAs, and short‐hairpin RNAs are other members of ncRNAs regulating PTX sensitivity of cancer cells. Long noncoding RNAs (LncRNAs) are similar to miRNAs and can modulate PTX resistance/sensitivity by their influence on miRNAs and drug efflux transport. The cytotoxicity of PTX against tumor cells can also be affected by circular RNAs (circRNAs) and limitation is that oncogenic circRNAs have been emphasized and experiments should also focus on onco‐suppressor circRNAs.
An internship in psychiatric genetic counseling: Impact on genetic counseling graduates' practice and career choices
Authors: Van den Adel Brianna , Inglis Angela , Austin Jehannine 
Published: April 2022

AbstractThough psychiatric genetic counseling has been shown to have meaningful positive impacts on patient outcomes, there is currently only one specialist psychiatric genetic counseling clinic (located in Vancouver, BC). The service is inconsistently offered elsewhere, leaving this patient population largely underserved. In an effort to expand psychiatric genetic counseling, the clinic in Vancouver has been providing specialist internship training to genetic counseling students since 2012. This study explored the impact of the internship training on genetic counseling graduates’ careers. Using an interpretive description approach, we recorded and transcribed interviews with past interns. Coding and data analysis were conducted concurrently. The interview guide was iteratively revised through the interview process and memoing was used to record ideas about the data and interviews throughout. From interviews with 15 past interns, we generated a theoretical model—‘a fragile dream, easily broken’—describing the impact of the training on participants' careers. Completing an internship in psychiatric genetic counseling positively influenced participants’ desire to provide psychiatric genetic counseling; however, most were unable to find work in the subspecialty. Some participants made efforts to create specialist positions for themselves, but setbacks and hurdles left many feeling defeated, resulting in them accepting established roles in other disciplines. We contextualize our findings in a discussion of what may be needed in order to successfully expand psychiatric genetic counseling.
Highly efficient and diastereoselective construction of substituted pyrrolidines bearing a quaternary carbon center via 1,3‐dipolar cycloaddition
Authors: Wang Kai‐Kai , Li Yan‐Li , Shuai Xiao‐Qian , Chen Rongxiang , Sun Aili , Wang Zhan‐Yong 
Published: April 2022

AbstractA general approach to substituted pyrrolidines via [3 + 2] cycloaddition between nonstabilized azomethine ylides and cyanosulfones was developed. The efficient method provides a series of substituted pyrrolidines bearing a quaternary carbon center in high yields (up to 98%) excellent diastereoselectivities (up to >25:1 dr) under ambient reaction conditions.
Open abdomen management（OAM）の合併症，予後に関する後ろ向き多施設共同研究(A retrospective, multicenter study of clinical outcome after management of the open abdomen)
Authors: (Yasuaki Mizushima) 水島 靖明 , (Naohisa Masunaga) 増永 直久 , (Yoshiaki Yoshikawa) 吉川 吉曉 , (Satoshi Fujimi) 藤見 聡 , (Yusuke Ito) 伊藤 裕介 , (Shinji Yamazoe) 山添 真志 , (Makoto Ono) 小野 真義 , (Naoki Shinyama) 晋山 直樹 , (Kazuyuki Oka) 岡 和幸 , (Yoshihito Ogawa) 小川 新史 , (Hitoshi Ikegawa) 池側 均 , (Takeshi Shimazu) 嶋津 岳士 
Published: April 2022

要旨【背景】Open abdomen management（OAM）は，重症外傷のみならず重症腹膜炎などの疾病患者にも応用され，OAMの適応は近年大きく拡大してきている。一時的閉腹法は種々の方法があるが，本邦における一時的閉腹法の治療戦略やOAMの筋膜閉鎖率，瘻孔形成などの合併症発生率，死亡率などについて，まとまった報告はない。【目的】OAMの現状を多施設で調査し，一時的閉腹方法や筋膜閉鎖率，死亡率を検討すること。【対象と方法】2012年4月から2014年3月までに，近畿8施設でOAMが行われた18歳以上の患者を対象とし，調査シートを用いた後ろ向き研究を行った。【結果】対象となった症例は99例であった。外傷が33例，疾病が66例であった。疾病では，腸管虚血，腹膜炎の適応が最も多かった。筋膜閉鎖は77例（77.8%）が可能であり，全体の死亡率は29.3%（n=29）であった。筋膜閉鎖可能症例と筋膜閉鎖不可能症例では，死亡率に有意な差を認めた（19.5% vs. 63.6%, p < 0.01）。また，一時的閉腹法は，全症例で局所陰圧療法が施行され，vacuum pack closure（VPC）が最多であった。筋膜閉鎖が3日以内で可能であった症例は51例であり，筋膜閉鎖不可能症例の5例（22.7%）で腸瘻を認めた。【結語】筋膜閉鎖不能症例は予後が不良であった。今回の検討では，VPCを用いた過去の報告と比較しても，高い筋膜閉鎖率が達成できていた。
食道静脈瘤破裂に対する内視鏡的静脈瘤結紮術に伴って生じた中大脳動脈領域空気塞栓の1例(A case of cerebral air emboli accompanied by endoscopic variceal ligation of ruptured esophageal varices)
Authors: (Tomoe Matsunaga) 松永 朋恵 , (Goro Tajima) 田島 吾郎 , (Yohei Tateishi) 立石 洋平 , (Masaaki Togo) 東郷 政明 , (Takuya Honda) 本田 琢也 , (Kazuhiko Nakao) 中尾 一彦 , (Osamu Tasaki) 田﨑 修 
Published: April 2022

要旨症例は68歳男性。他院で肝硬変の入院加療中に，食道静脈瘤からの吐血があり，ショックバイタルのため当院へ救急搬送となった。来院時，収縮期血圧60mmHg台と出血性ショックの状態であった。緊急輸血を行いながら施行した緊急上部消化管内視鏡検査（esophagogastroduodenoscopy：EGD）で食道静脈瘤からの噴出性出血を認め，内視鏡的静脈瘤結紮術（endoscopic variceal ligation：EVL）で止血を行った。処置直後より意識レベル低下，SpO2低下，右共同偏視を認め，EVL後の全身CTで下部食道周囲を中心としたfree airと右中大脳動脈領域への空気塞栓を認めた。経胸壁心臓超音波検査では卵円孔開存を確認できなかったが，経頭蓋ドプラ検査で右左シャントの所見があり，何らかの右左シャントを介して脳空気塞栓を起こしたと考えられた。
特発性脊髄硬膜外血腫の急性期診断と治療方針に関する臨床的検討(Emergency diagnosis and treatment of spontaneous spinal epidural hematoma)
Authors: (Kaori Ikegami) 池上 かおり , (Yukinori Inoue) 井ノ上 幸典 , (Mamoru Miyajima) 宮島 衛 , (Tosiharu Tanaka) 田中 敏春 , (Ken Kumagai) 熊谷 謙 , (Yasuo Hirose) 広瀬 保夫 
Published: April 2022

要旨【目的】特発性脊髄硬膜外血腫は，神経学的に緊急を要する比較的稀な疾患であり，救急現場で対応に苦慮することも多い。急性期の臨床的特徴を明らかにすることにより早期診断・治療の一助となることを目的とし，当院で経験した本症を急性期の臨床判断に焦点を当てて検討した。【対象】2007年1月から2012年10月までの期間に新潟市民病院に緊急入院となった特発性脊髄硬膜外血腫27例について後方視的に調査した。【結果】対象は年齢56～88歳（中央値70歳），男性12例，女性15例であった。全例で頸部や背部の急激な疼痛で発症していた。発症後ただちに当院救急外来を受診し来院時の血圧が確認できた9人のうち7名は血圧高値を示した。22例で疼痛発現後に運動麻痺を来したが，4例は神経症状を認めず疼痛のみであった。初療医によって遅延なく診断がなされたのは15例であった。全例MRIで確定診断され，血腫形成部位は頸椎が17例と最も多かった。治療については，重力に抗することができない高度の筋力低下を認めた15例は外科的治療を選択し，14例で麻痺の改善を認めた。改善を認めなかった1例は，手術までに12時間以上経過した術前完全麻痺の症例であった。【結語】突然の頸部もしくは背部痛を訴えた場合，明らかな運動麻痺を認めなくても，本疾患を念頭に置く必要がある。麻痺症状が高度である場合，早期に外科的治療を行うことで神経学的予後の改善が期待できる。
初療室でECMOを導入し，救命し得た重症多発外傷の2症例(Two case of polytrauma patients with extracorporeal membrane oxygenation introduced in ER)
Authors: (Keita Sato) 佐藤 啓太 , (Shigemasa Taguchi) 田口 茂正 , (Katsura Hayakawa) 早川 桂 , (Masashi Gokita) 五木田 昌士 , (Katsunobu Teshigahara) 勅使河原 勝伸 , (Kazuya Kiyota) 清田 和也 
Published: April 2022

要旨平成22年人口動態統計によると，外傷死亡者の傷病部位として胸部外傷は頭部外傷に次いで多い 。胸部外傷を伴う多発外傷患者が，大量輸液・輸血や凝固障害により，他部位の止血処置中に著しい低酸素血症に陥ることは，重症例では稀ではない。これまで，胸部外傷によるsecondary ARDSに対するextracorporeal membrane oxygenation（以下，ECMO）導入の報告は散見されるが，病院到着から数時間以内の超急性期に初療室でECMOを導入することで，良好な経過をたどった2症例を経験したため報告する。症例1は，重症肺挫傷に対する下葉切除中の低酸素血症，低換気に対して術中にECMOを導入した。症例2は，重症骨盤骨折，腸管損傷に肺挫傷を合併し，腹部骨盤手術中に喀血し呼吸不全に陥ったため，ECMO実施下に止血を行った。2症例とも肺実質内に造影剤の血管外漏出像を認め，さらに他部位に複数箇所の止血を要する多発外傷例であり，ECMO導入により止血まで十分な酸素化が得られた。外傷症例に対して，来院から数時間以内に初療室においてECMO導入を速やかに行い，呼吸を担保しつつ止血術を行うことで救命し得た。外傷は，止血が得られれば引き続く集学的治療で十分可逆的な病態もあるため，救命手段の一つとして初療室でのECMO導入は有用な可能性がある。
救急隊の特定行為が院外心肺停止症例に与える影響(The effect of prehospital advanced life support for patients with out–of–hospital cardiac arrests and an initial shockable rhythm)
Authors: (Keita Shibahashi) 柴橋 慶多 , (Naoki Takiguchi) 瀧口 直記 , (Kazuhiro Sugiyama) 杉山 和宏 , (Yuichi Hamabe) 濱邊 祐一 
Published: April 2022

要旨【目的】本研究は東京消防庁救急活動基準において院外心肺停止症例に対して医師の指示または助言のもとに行われる救急隊の処置（特定行為）が患者搬送や予後に及ぼす影響について調査することを目的に実施した。【方法】2011年4月から2016年3月の間に日本国内の単一高度救命救急センターに搬送された18歳以上の院外心肺停止症例のうち，初期心電図波形が除細動適応波形であった症例を特定行為実施の有無により群別化し傾向スコアマッチ解析を実施した。傾向スコアの作成には，性別，年齢，バイスタンダーによる心肺蘇生の有無，バイスタンダーによる自動体外式除細動器使用の有無，目撃の有無，覚知から現場到着までの時間，発生場所から病院までの距離を使用した。【結果】特定行為実施群は有意に搬送時間が長かった（31分 vs. 27分，P=0.0084）が，病院到着時自己心拍再開率（17% vs. 0%，P<0.001）および退院時生存率（24% vs. 9%，P=0.0080）は有意に高かった。機能予後には有意な差はなかった。【結語】特定行為により約4分の搬送遅延が生じていたが，病院到着時自己心拍再開率と退院時生存率は上昇していた。一方，特定行為による機能予後の改善は得られておらず，特定行為が機能予後に及ぼす影響と効果については今後さらなる検討を要する。
鈍的腎茎部損傷の治療法の変遷(Transition of treatment for blunt renal pedicle injury: through our 12 cases)
Authors: (Munefumi Kayo) 嘉陽 宗史 , (Yoshitaka Arakaki) 新垣 義孝 , (Yoshimitu Fukuzato) 福里 吉充 , (Toshiho Tengan) 天願 俊穂 , (Yusuke Yagihashi) 八木橋 祐亮 
Published: April 2022

要旨鈍的腎茎部損傷（以下，本症）は，多発外傷を伴うことが多く，迅速な治療の選択を迫られる。しかし治療法が確立しているわけではない。自験例を検討し，本症の治療法を考える。沖縄県立中部病院の33年間と，沖縄県立北部病院の27年間に経験した12例に対して，診療録を後方視的に検討した。男女比は男9例，女3例。年齢中央値は31歳（9–58）。受傷機転は交通外傷10例，木材による圧挫傷1例，転落1例。多発外傷は5例で，他臓器損傷は全例に認めた。治療は腎摘6例，再建4例，未治療2例であった。再建腎の腎機能回復例は，1例のみであった。未治療の1例に高血圧を発症した。血液透析を要する症例はなかった。死亡例は2例で，原因は大量出血による凝固障害と敗血症であった。本症の治療では，救命が最優先であり，そのための腎摘や未治療は，許容される。再建群では不完全閉塞型腎動脈損傷の1例に術後腎機能が回復した。完全閉塞型に対する再建の成功率は非常に低いと考える。
リフィーディング症候群を併発したMarchiafava–Bignami病の1例(Marchiafava–Bignami disease accompanied by refeeding syndrome: a case report)
Authors: (Shuhei Tada) 多田 周平 , (Takeaki Sato) 佐藤 武揚 , (Shigeki Kushimoto) 久志本 成樹 
Published: April 2022

要旨　アルコール関連脳症であるMarchiafava–Bignami 病（以下MBD）を発症した患者に対して，permissive underfeedingにて厳密な栄養療法を施行したにもかかわらず，リフィーディング症候群（以下RFS）に伴い多臓器不全を来した症例を経験した。症例は40歳代の女性。既往にアルコール依存症があり，数日前からの発熱と意識障害を主訴に救急搬送された。頭部MRI拡散強調画像およびFLAIR画像で脳梁膨大部に限局した高信号域を認め，MBDと診断した。ビタミンB補充療法とともに，第1病日から6.6kcal/kg/dayに制限した経腸栄養を開始したが，血中無機リン濃度は徐々に低下した。第3病日にたこつぼ型心筋症から心原性ショック状態となり，肺水腫を呈した。以上の所見と乳酸値上昇や筋逸脱酵素上昇などからRFSと診断し，リン，カリウム，およびマグネシウムを補正しながら投与熱量制限による栄養管理を継続した。第17病日に人工呼吸器を離脱し，意識はほぼ清明となった。MBDは低栄養状態に発症することが多く，RFSと共通のリスクを有し，本症例では十分に注意した制限栄養投与にもかかわらずRFSを合併した。MBDを呈する患者は，RFSの超高リスクとして栄養管理と厳重なモニタリングが必要であることが示唆された。
Clostridium perfringensによるガス産生性肝膿瘍の1例(A case of gas–forming liver abscess caused by Clostridium perfringens)
Authors: (Ryuto Fukuda) 福田 隆人 , (Ikuo Ota) 太田 育夫 , (Megumi Ono) 小野 恵 , (Hironori Shigeoka) 重岡 宏典 , (Atsushi Hiraide) 平出 敦 , (Sadao Funai) 船井 貞往 , (Hitoshi Takahashi) 高橋 均 
Published: April 2022

要旨ガス産生性肝膿瘍は致死率の高い疾患である。起因菌はKlebsiella pneumoniaeが主体であるが, 稀にC. perfringensによるものがある。急性胆嚢炎に伴いC. perfringensによるガス産生性肝膿瘍を発症し, 敗血症となりDICを合併したが, 救命し得た1例を経験したので報告する。症例は83歳の男性で, 腹痛と発熱を主訴として受診した。来院時，白血球増多と肝逸脱酵素の上昇および黄疸を認めるとともに, 低酸素血症を認めた。線溶系も亢進しており，画像上は，胆嚢頚部に胆石嵌頓が疑われるとともに, 肝右葉に内部不均一なガスを伴う膿瘍形成を認め，門脈ガス血症も伴っていた。急性胆嚢炎に伴うガス産生性肝膿瘍と診断した。カルバペネム系の抗菌薬投与を含む全身的なケアを行い，第10病日に開腹下膿瘍ドレナージおよび胆嚢摘出術を施行した。術後は順調に経過し，第65病日に自宅退院となった。C. perfringensによるガス産生性肝膿瘍は, 高齢者に多くみられる非外傷性の深部組織の感染症で, しかも進行が早いことから救命が難しい病態である。しかし, 画像診断の活用が救急外来においてもさらに進むことにより, 早期に診断される例も増加すると考えられる。今後, 救命への手がかりが蓄積して系統的なアプローチが整備されることが期待される。
豪雨災害後にショックを呈して救急搬送されたレプトスピラ症の1例(Shock due to leptospirosis after a heavy rain disaster)
Authors: (Wataru Ito) 伊藤 渉 , (Hiroo Matsuo) 松尾 裕央 , (Ryoji Ubukata) 生方 綾史 , (Takayuki Yoshinaga) 吉永 孝之 
Published: April 2022

要旨　レプトスピラ症は台風や洪水に関連した感染症であることが知られている 1)。また，抗菌薬投与によりJarisch–Herxheimer反応を呈することがあるため注意を要する 2)。症例は生来健康な48歳の男性。発症3日前から1日前まで，豪雨災害に対する消防団活動に参加した。第1病日，悪寒戦慄が出現した。第4病日，近医でアンピシリンを投与された。投与数時間後に意識状態が悪化し当院へ救急搬送された。Glasgow coma scale 8（E1V2M5），血圧71/48mmHg，心拍数84/分。眼球結膜充血と両下腿の色素沈着や痂皮形成を認めた。レプトスピラ症やリケッチア症を想定し，セフトリアキソンとミノサイクリンを開始してICUへ入室した。第5病日，呼吸循環動態は安定化し，第10病日，抗菌薬投与を終了して，第14病日，退院となった。血清PCRによりレプトスピラ症と確定診断した。搬送時のショック状態は前医での抗菌薬投与によるJarisch–Herxheimer反応と判断した。一見複雑な病態であるが，病歴と身体所見を手がかりに，水害を契機とした感染症としてレプトスピラ症を鑑別に挙げ，抗菌薬投与後の急変の原因としてJarisch–Herxheimer反応を想起することができ，初期対応時から適切に診療し得た1例であった。
V–A ECMO管理中にカニュレーション部位の血種形成に伴い送血管が血管内から逸脱したと推定された2例(Two cases considered to be the accidental removal of an arterial cannula caused by a subcutaneous hematoma around the cannulation site during veno–arterial extracorporeal membrane oxygenation)
Authors: (Kazuki Nagashima) 長嶋　 一樹 , (Osamu Akasaka) 赤坂　 理 , (Yu Ikeda) 池田　 優 , (Keisuke Sawai) 澤井　 啓介 , (Shintaro Hagiri) 羽切　 慎太郎 , (Makiko Nozaki) 野崎　 万希子 , (Hideaki Anan) 阿南　 英明 
Published: April 2022

要旨Veno–arterial extracorporeal membrane oxygenation（V–A ECMO）症例においてカニューラ関連の合併症の頻度は少なくない。我々はV–A ECMOを装着中にカニューラ関連の出血性合併症により心静止に至ったが救命できた2症例を経験したので報告する。症例1は難治性心室細動の47歳男性で，症例2は心原性および敗血症性ショックに伴う循環不全が進行した感染性心内膜炎の38歳女性。2症例ともV–A ECMOを装着中に送血管刺入部の腫脹と出血を生じた後，急速にV–A ECMOが維持できなくなり波形上心静止となった。送血管の血管内からの逸脱と考え，別ルートによるV–A ECMOの再確立後に腫脹側の動脈修復術を施行した。症例1は外腸骨動脈修復術のみで出血制御できたが，症例2は子宮動脈仮性瘤からの出血を伴っており，同部の経カテーテル的塞栓術を要した。送血管刺入部位の出血，腫脹を伴う出血性合併症は致死的になる可能性があり，その早期認知と対応は重要である。
Bandwidth improvement of differential‐fed patch antenna with out‐of‐band rejection using SISL technology
Authors: Aminu Sha'awanatu , Yan Ningning , Luo Yu , Ma Kaixue 
Published: April 2022

AbstractA coupled differential‐fed patch antenna printed on the low‐cost FR‐4 substrate based on substrate integrated suspended line technique is proposed for wireless applications. A stacked patch is introduced on the top of the proposed antenna for bandwidth enhancement. Two symmetrical rectangular parasitic patches are placed close to the stacked patch to further enhance the bandwidth. Thus, the radiation null at the high band‐edge is generated, and 12.5% of the fractional bandwidth is obtained. The front‐to‐back ratio is greater than 18 dB at operating frequencies from 4.73 to 5.36 GHz. The measured boresight gain of the antenna is 10.8 dBi, and the radiation efficiency is 92%.