Сoronary Artery Bypass Grafting for High-Risk Patients: Features of the Perioperative Period
Authors: Гогаева Е.К. 
Published: February 2022

Цель. Проанализировать особенности периоперационного периода коронарного шунтирования у пациентов высокого риска с ИБС.Материалы и методы. Ретроспективный анализ данных случайных 194 пациентов с ИБС, которые были выписаны после операции коронарного шунтирования из НИССХ им. Н.М. Амосова (далее – Институт) в период 2009–2019 гг. Всем пациентам проведены ЭКГ, ЭХО, коронарография, стратификация риска по шкалам, коронарное шунтирование.Результаты. При анализе дооперационного статуса пациентов выявлены следующие сопутствующие заболевания: сахарный диабет 2-го типа (25,7%), ожирение (38,1%), хроническая болезнь почек (38,6%), атеросклероз брахиоцефальных артерий (72,6%), хроническое обструктивное заболевание легких (76,8%), нарушение мозгового кровообращения в анамнезе (14,4%). Коронарное шунтирование на работающем сердце выполнено в 187 (96,3%) случаях. Среднее количество шунтов составляло 3,37±0,9. Маммарная артерия использовалась у 167 (86,08%) пациентов. Длительность операции в среднем составляла 255,1±62,6 минуты. В послеоперационном периоде неврологическая дисфункция возникла у 6 (3,09%) пациентов, глубокая инфекция грудины – у 5 (2,5%) пациентов с нарушением углеводного обмена. Острая почечная недостаточность возникла в 2 (1,03%) случаях. Пароксизмы ФП возникли у 40 (20,6%) пациентов после операции. Пациенты были выписаны из Института в среднем на 8,4±3,5 дня. Заключение. При анализе дооперационного статуса пациентов выявлен высокий индекс коморбидности. Стратификация по шкалам риска выполняется для понимания исходной тяжести пациентов. Анализ послеоперационных осложнений показал, что наличие нарушений углеводного обмена выявлено у 83,3% пациентов с неврологической дисфункцией, 100% – с инфекцией раны грудины, 100% пациентов с острой почечной недостаточностью, 82,5% – послеоперационной фибрилляцией предсердий. Необходима своевременная компенсация сопутствующих заболеваний.
Purpose. To analyze the features of the perioperative period of coronary artery bypass grafting in high-risk patients with coronary artery disease (CAD).Materials and methods. Retrospective analysis of the data obtained from 194 random high-risk patients with CAD, who were discharged after coronary artery bypass grafting (CABG) from the Amosov National Institute in the period 2009-2019. All patients underwent ECG, ECHO, coronary angiography, risk stratification, CABG.Results. The analysis of the preoperative status of the patients showed that they had comorbidities like type 2 diabetes mellitus (25.7%), obesity (38.1%), chronic kidney disease (38.6%), atherosclerosis of the carotid arteries (72.6%), chronic obstructive pulmonary disease (76.8%), cerebral circulatory disorders in the anamnesis (14.4%). Off-pump CABG was performed in 187 (96.3%) cases. The average number of grafts was 3.37±0.9. The mammary artery was used in 167 (86.08%) patients. The average duration of the operation was 255.1±62.6 minutes. In the postoperative period, neurological dysfunction occurred in 6 (3.09%) patients, deep sternal wound infection – in 5 (2.5%) patients with impaired glucose metabolism. Acute renal failure occurred in 2 (1.03%) cases. Paroxysms of atrial fibrillation occurred in 40 (20.6%) patients after CABG. The patients were discharged from the Institute for 8.4±3.5 days on average.Conclusion. The analysis of the preoperative status of patients showed a high comorbidity index. Stratification on the risk scales is performed to understand the initial severity of patients. Analysis of postoperative complications showed that the presence of glucose metabolism disorders was detected in 83.3% of patients with neurological dysfunction, 100% – with deep sternal wound infection, 100% of patients with acute renal failure, 82.5% – postoperative atrial fibrillation. Timely compensation of concomitant diseases is necessary.