Efficacy of Botulinum Toxin Type A Depending on Walk Abnormalities in Patients with the Spastic Forms of Cerebral Palsy
Authors: Яковлев А.Н. , Смычек В.Б. 
Published: March 2022

Цель. Определить тип нарушения походки у пациентов с детским церебральным параличом (ДЦП) в форме спастической диплегии (СД) в возрасте от 2 до 6 лет и оценить эффективность лечения с использованием ботулинического токсина типа А (БТА) в зависимости от выявленного паттерна.Материалы и методы. Выполнено когортное (137 пациентов в возрасте от 2 до 6 лет с установленным диагнозом СД) проспективное (период с 2014 по 2020 г.) исследование эффективности комплексной медицинской реабилитации с использованием метода повторных внутримышечных инъекций БТА. Клинические методы исследования включали комплексную оценку соматического, неврологического и ортопедического статусов. Для определения уровня моторного дефицита использовали систему классификаций больших моторных функций (GMFCS). Всем пациентам выполнен компьютерный анализ походки (КАП) с определением типов ее нарушений. Мышцы-мишени, доза препарата и количество инъекций определялись в соответствии с общепринятой методикой.Результаты. В структуре нарушений походки значимо преобладал тип «ходьба на полусогнутых». После первой сессии БТА отмечалась положительная динамика по временным показателям цикла шага (ЦШ) у 73 пациентов (53,3%) с различной эффективностью в зависимости от типа нарушений походки.Выводы. Изменения походки у пациентов со СД носят неоднородный характер со значимым преобладанием паттерна «ходьбы на полусогнутых». Максимальная эффективность через 2 недели после первой сессии введения БТА наблюдается при типе походки «мнимый эквинус». После комплексной медицинской реабилитации и первой сессии ботулинического токсина типа А (БТА) по традиционным мышцам-мишеням (m. gastrocnemius, m. soleus, m. pectoralis major) максимальная эффективность отмечена при типе походки «мнимый эквинус» (положительная динамика у 85,7% пациентов), pКохрейна – Мантеля – Хензеля<0,05.
Purpose. To determine the type of gait disorder in patients with cerebral palsy (CP) in the form of spastic diplegia (DM) at the age from 2 to 6 years and evaluate the effectiveness of treatment with botulinum toxin type A (BTA), depending on the identified pattern.Materials and methods. A cohort (137 patients aged from 2 to 6 years with the diagnosis of DM) prospective (the period from 2014 to 2020) study of the effectiveness of complex medical rehabilitation using the method of repeated intramuscular BTA injections was performed. The clinical research methods included the comprehensive assessment of the somatic, neurological, and orthopedic status. The Great Motor Function Classification System (GMFCS) was used to determine the level of motor deficit. All patients underwent the computerized gait analysis (GAP) to determine the types of gait disorders. Target muscles, drug dose, and number of injections were determined in accordance with the generally accepted method.Results. In the structure of gait disorders, the type of “crouch gait” significantly prevailed. After the first BTA session, there was a positive dynamics in terms of temporal indicators of the gait cycle (GC) in 73 patients (53.3%) with various efficiency, depending on the type of gait disorder.Conclusions. The changes of gait in patients with CP are heterogeneous, with a significant predominance of the “crouch gait” pattern. The maximum efficiency in 2 weeks after the first session of BTA administration is observed in the type of gait “apparent equinus”.After complex medical rehabilitation and the first session of botulinum toxin type A (BTA) for traditional target muscles (m. Gastrocnemius, m. Soleus, m. Pectoralis major), the maximum efficiency was observed in the“apparent equinus” gait type (positive dynamics in 85.7 % of patients), p Cochrane – Mantel – Hensel <0.05.