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難治性上部消化管穿孔症例に対する内視鏡的フィブリン接着剤局注療法の応用(Application of endoscopic local injection of fibrin glue to treat refractory perforation cases in the upper digestive tract)
Authors: (Takayuki Sato) 佐藤 孝幸 , (Hiroyasu Suga) 須賀 弘泰 , (Yoshizumi Deguchi) 出口 善純 , (Takao Nakagawa) 中川 隆雄 
Published: April 2022

要旨内視鏡的止血法の1つとして，フィブリン接着剤（fibrin glue: FG）局注療法が報告されている。今回我々は，難治性上部消化管穿孔例に，FG局注療法を応用し，良好な結果を得た。症例1は79歳の女性。上腹部痛を主訴に救急搬送された。壊疽性胆嚢炎，胆石性膵炎の診断にて消炎後，胆嚢摘出術を施行した。その後，膵炎に合併した仮性膵嚢胞と接する胃体後壁に穿孔を認め，内視鏡的にFG局注療法を施行した。結果，約2週間で同部の閉鎖を見た。症例2は82歳の男性。嘔気と腹痛を主訴に救急搬送された。下部食道の特発性食道破裂の診断のもと，食道破裂部単純閉鎖術を施行した。約1か月後，縫合部の再穿孔を認め，内視鏡的にFG局注療法を施行した。その後，上皮形成を認め，閉鎖した。難治性上部消化管穿孔例に対し，内視鏡的FG局注療法は有用な閉鎖術になりうると考えられた。
ECMOにより腹腔内出血が顕在化した胸骨圧迫後肝損傷の2例(Two cases of liver laceration and abdominal bleeding caused by CPR and ECMO)
Authors: (Hisao Yajima) 矢嶋 尚生 , (Shinichi Iizuka) 飯塚 進一 , (Rie Yamamoto) 山本 理絵 , (Keiji Sakurai) 櫻井 馨士 , (Hideaki Kanazashi) 金指 秀明 , (Makoto Aoki) 青木 誠 , (Kazuki Akieda) 秋枝 一基 
Published: April 2022

要旨　蘇生処置の一環として行われる胸骨圧迫で，肋骨骨折や胸骨骨折の他に肝臓などの腹腔内臓器損傷が起こりうることが知られている。2013年6月から2018年6月末日までの5年間に当院のICUへ入室した患者を調べたところ，胸骨圧迫により肝損傷および腹腔内出血を来した症例は2例存在した。2症例ともにextracorporeal cardiopulmonary resuscitation（ECPR）を行い，ECMOにより胸骨圧迫後肝損傷が顕在化した。いずれの症例も蘇生後ECMOを離脱できたが，1症例は輸血療法で保存的に経過観察でき，もう1症例は緊急開腹止血術を要した。胸骨圧迫後の肝損傷がECMOにより顕在化する場合があるが，その早期認知のため超音波検査とCT検査が有用である。胸骨圧迫による外傷が懸念される症例では，ECMO開始後にその外傷が顕在化しうることに十分注意を払い，外傷が顕在化した際には早期に開腹止血術やtranscatheter arterial embolization（TAE）を考慮すべきである。若干の文献的考察を加え，本症例を報告する。
Methicillin resistant staphylococcus aureus（MRSA）多発膿瘍経過中に発症し，ステロイドが著効したDrug reaction with eosinophilia and systemic symptoms（DRESS）の1例(A case report: Corticosteroid effective Drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS) due to antibiotics drugs)
Authors: (Yoshihiko Takahashi) 高橋 慶彦 , (Takayuki Ogura) 小倉 祟以 , (Mitsunobu Nakamura) 中村 光伸 , (Hiroshi Machida) 町田 浩志 , (Hiroyuki Suzuki) 鈴木 裕之 , (Kenji Fujizuka) 藤塚 健次 , (Yu Amemiya) 雨宮 優 
Published: April 2022

要旨　症例は83歳の男性。発熱，呼吸困難，血圧低下で救急搬送となり，化膿性椎間板炎および腸腰筋膿瘍，敗血症性ショックの診断で，腸腰筋膿瘍に対して経皮的穿刺ドレナージ後にICU入室となった。血液培養からはMethicillin resistant staphylococcus aureus（MRSA）が検出され，全身に多発膿瘍形成を認めた。バンコマイシンを長期間投与する方針とし，洗浄ドレナージを追加した。第9病日に血液培養は陰性化したが，第18病日に発熱，拡大する紅斑，好酸球増多，腎機能障害，肝機能障害が出現し，循環動態の悪化および炎症所見が増悪した。敗血症の二次感染を疑い加療したが状態は改善せず，RegiSCARスコアよりDrug reaction with eosinophilia and systemic symptoms（DRESS）と診断した。被疑薬である抗菌薬を中止し，ステロイド投与により循環動態は安定し，発熱，紅斑，好酸球増多，腎機能障害，肝機能障害は改善した。本症例は敗血症の二次感染との鑑別に難渋し，敗血症診療のピットフォールであると考えられた。
心肺停止傷病者に対して救急救命士が実施する特定行為の包括的指示化に関する研究(Effect of protocol modification from medical control orders to standing orders for paramedics in prehospital advanced life support for patients with out–of–hospital cardiac arrest)
Authors: (Keigo Sawamoto) 沢本 圭悟 , (Shuji Uemura) 上村 修二 , (Hirotoshi Mizuno) 水野 浩利 , (Katsutoshi Tanno) 丹野 克俊 , (Eichi Narimatsu) 成松 英智 
Published: April 2022

要旨【目的】院外心肺停止傷病者（OHCA）に対し救急救命士が実施する特定行為の中で包括的指示化（包括化）可能な処置を抽出し，包括化が救急活動時間に与える影響を明らかにする。【対象】北海道内9消防本部が対応したOHCA症例。［調査1］2年間の事後検証票を解析し，救急救命士が提示した具体的指示要請に対してMC指示医師が修正を指示した割合を医師介入率として算出した。［調査2］プロトコル改訂により初回アドレナリン投与（薬投）までに必要な具体的指示が2回から1回に減少した前後各1年間における指示要請時の通話時間，初回薬投，救急活動時間，病院到着前の心拍再開率および1か月後の神経学的予後を比較した。［調査3］プロトコル改訂前後条件下におけるOHCA事例への対応模擬訓練を動画撮影し，初回薬投時間，搬出開始時間を計測比較した。【結果】［調査1］声門上器具気道確保，静脈路確保，初回薬投の3つは医師介入率が1%未満であった。［調査2］具体的指示要請回数の減少により指示要請時通話時間は31秒短縮，初回薬投は30秒短縮でいずれも有意差を認めた。救急車内収容時間，心拍再開率，神経学的予後は有意差を認めなかった。［調査3］模擬訓練では包括化による初回薬投までの短縮時間は32秒，現場搬出開始までの短縮時間は39秒であった。【結語】声門上器具気道確保，静脈路確保，初回薬投の3つの特定行為は包括化を検討すべきである。
異なるマグネシウム管理を行った破傷風の2例(Two cases of tetanus managed with different intravenous doses of magnesium)
Authors: (Kento Takii) 滝井 健人 , (Ryo Sasaki) 佐々木 亮 , (Kentaro Fukano) 深野 賢太朗 , (Wataru Matsuda) 松田 航 , (Tatsuki Uemura) 植村 樹 , (Kentaro Kobayashi) 小林 憲太郎 , (Akio Kimura) 木村 昭夫 
Published: April 2022

要旨　硫酸マグネシウム（以下Mg）静注療法は，破傷風の筋痙攣・強直や自律神経障害への有効性が報告されている。しかし，その投与量の調整方法は確立されていない。本邦で破傷風患者は稀であるが，我々は異なる指標で硫酸Mgの投与量を調整した2名の破傷風患者を経験した。患者1では臨床所見にもとづいて調整したところ，筋痙攣・強直や自律神経障害のコントロールは良好であったものの重篤な高Mg血症を生じ，経過中にQT延長と気管内出血の合併症を来した。患者2では血清Mg濃度で投与量を調整したところ，患者1よりも血圧変動が目立ったものの，有害事象を生じることなく良好な転帰を得ることができた。破傷風に対して硫酸Mg静注を行う際には，ある程度の自律神経障害が残存したとしても，重篤な高Mg血症を来さないように血中濃度をもとに投与量を調整するほうが好ましい可能性が示唆された。
重症熱傷における予後予測因子の検討(Analysis of prognostic factors for mortality in severe burn patients)
Authors: (Masaki Takahashi) 高橋 正樹 , (Asumi Mizugaki) 水柿 明日美 , (Tomonao Yoshida) 吉田 知由 , (Kenichi Katabami) 方波見 謙一 , (Takeshi Wada) 和田 剛志 , (Kunihiko Maekawa) 前川 邦彦 , (Mineji Hayakawa) 早川 峰司 
Published: April 2022

要旨【目的】重症熱傷は致死率の高い疾患であり，初療時に予後を的確に評価することが重要である。今回我々は，重症熱傷患者の在院死亡を予測する因子を後方視的に検討した。【対象】2010年4月から2020年3月の間に，北海道大学病院救急科に入院した成人重症熱傷患者を対象とした。重症熱傷の基準は，① 2度以上熱傷面積25% total body surface area（TBSA）以上，② 3度熱傷面積10%TBSA以上，③ 24時間以上の人工呼吸器管理を要した気道熱傷，のいずれかを満たすものとした。来院時心肺停止および外来死亡例，他院で24時間以上加療された症例は除外した。【結果】52名が参入基準を満たし，生存群が32名，死亡群が20名であった。既知の予後予測指標および搬入時血液検査を基に，在院死亡を予測するreceiver operating characteristic曲線下面積を算出すると，乳酸脱水素酵素（LDH）が0.960と最大で，次いで熱傷予後指数（PBI）が0.913，abbreviated burn severity index（ABSI）が0.898であった。【結語】重症熱傷において，LDHが予後予測に有用であり，カットオフ値を500IU/Lとすることで，在院死亡を予測できる可能性を示した。LDHは測定が簡便かつ客観的であり，他指標と併せて，熱傷の重症度評価の一助となりうる。
外傷による出血性病変の治療選択で難航した血管脆弱性を伴う神経線維腫症I型の1例(Difficult treatment choice for a case with bleeding and neurofibromatosis type 1 with fragile blood vessels)
Authors: (Satomi Sasaki) 佐々木 慧美 , (Keibun Liu) 劉 啓文 , (Yu Amemiya) 雨宮 優 , (Kenji Fujizuka) 藤塚 健次 , (Hiroyuki Suzuki) 鈴木 裕之 , (Hideo Morita) 森田 英夫 , (Tetsuo Yamamoto) 山本 哲生 
Published: April 2022

要旨症例は52歳の男性。神経線維腫症I型（neurofibromatosis type 1: NF1）と診断されている。右肩甲部を鉄骨で打撲後に，疼痛，腫脹を主訴に救急搬送された。造影CT検査で僧帽筋内の造影剤血管外漏出を認めた。気道は確保され，バイタルサインは安定しており，血管内操作に伴う合併症を懸念し圧迫止血で対処した。第4病日，右上肢麻痺が進行し，造影CT検査を行ったところ，血腫増大，右鎖骨下動脈分枝仮性動脈瘤を認め，血管塞栓術を施行した。操作に伴う合併症は認めなかった。その後，理学療法目的に独歩転院となった。NF1は，中膜菲薄化や弾性板断裂による血管脆弱性が報告されている。本症例では医原性合併症が生じる可能性が高いと考え，治療介入が遅れた。NF1の血管脆弱性に伴う出血性病変に関する文献を検索すると，外科的治療の生存率が72%に対し，血管内治療は94%であった。NF1の血管脆弱性を伴う出血性病変に対して，ショックの有無に関わらず，迅速な血管内治療が第一選択と考えられる。
除細動を原則3回までとし，アドレナリン投与を行わない心室細動/無脈性心室心拍に対する救急隊活動プロトコール導入の効果検証：分割時系列デザインを用いた観察研究(Impact of a revised prehospital care protocol that restricts prehospital defibrillation attempts and omits adrenaline administration on the prehospital care and the outcomes of patients experiencing out–of–hospital cardiac arrest with initial shockable cardiac rhythm: an interrupted time–series analysis)
Authors: (Keita Shibahashi) 柴橋 慶多 , (Takumi Shinotsuka) 篠塚 拓史 , (Kazuhiro Sugiyama) 杉山 和宏 , (Yuichi Hamabe) 濱邊 祐一 
Published: April 2022

要旨【目的】2017年6月，東京消防庁の心室細動または無脈性心室頻拍による院外心停止事案に対する病院前救護プロトコールは改訂された。改訂後プロトコールでは，救急隊による除細動は原則3回までとし，アドレナリン投与を実施しないとされた。本研究はこのプロトコール改訂の効果検証を目的に実施した。【対象】東京消防庁の蓄積データ（2016年から2018年）に含まれる18歳以上の心原性院外心停止患者を対象に，分割時系列デザインを用いてプロトコール改訂の効果を推定した。主要評価項目は覚知から病院到着までの所要時間とした。【結果】1,261例が解析対象となった。患者の平均年齢は64.5歳で，男性は79.3%であった。プロトコールの改訂に伴い，覚知から病院到着までの所要時間は33.8分から30.6分へ有意に短縮した（変化量：−3.3分，95%信頼区間：−5.3分から−1.3分）。1か月後機能予後良好（脳機能カテゴリー1または2）割合に有意な改善は認めなかった（変化量：−6.2%，95%信頼区間：−14.5%から2.1%）。【結語】病院前救護プロトコール改訂に伴って病院前救護時間は短縮していた。今後は，早期病院搬送をいかにして患者アウトカム改善につなげるかについての研究が求められる。
病院敷地外に設営された本邦初の新型コロナウイルス感染症中等症専用の臨時仮設医療施設についての報告：神奈川県第2波までの経過(A report of a 180–bed temporary prefabricated field hospital for COVID–19 in Japan)
Authors: (Hiroshi Koyama) 小山 洋史 , (Yoshihisa Aida) 會田 悦久 , (Hiroshi Yamagami) 山上 浩 , (Tomohiro Kumagae) 熊谷 知博 , (Sho Nishiguchi) 西口 翔 , (Tadashi Kamio) 神尾 直 , (Jun Kawachi) 河内 順 
Published: April 2022

要旨【目的】神奈川県は，湘南鎌倉総合病院に隣接する病院敷地外に，180床の新型コロナウイルス患者中等症専用の臨時医療施設を設営した。酸素投与が必要な患者，65歳以上および重症化のハイリスクの基礎疾患を持つ患者，自宅や宿泊施設での療養が困難な患者らの入院応需を，救急医を含む急性期診療チームが24時間体制で行った。本報告は臨時医療施設の概要と疫学的特性について記述し，診療機能の妥当性について考察を行うことを目的とした。【方法】2020年5月18日の稼働開始から10月23日までの入院患者情報を後方視的に解析した。【結果】期間中延べ399名の入院診療を行った。新規入院は平均2.6人/日で，入院時間帯は準夜帯（16～翌0時）が最多の48.7%を占めた。新規発症による初回入院が388名で，入院時CTを施行した382名中293名（76.7%）に肺炎像を認めた。酸素投与を必要とした患者は103名（26.5%）で，そのうち90名（87.3%）にステロイドによる治療介入が行われていた。酸素6L/分以上必要とした患者は37名（9.5%）で，12名（3.1%）が高次転送，15名（3.9%）が臨時医療施設内で死亡退院となった。【結語】新型コロナウイルス中等症患者に特化した大規模臨時仮設医療施設の概要についての報告を行った。重症化抑制に一定の役割を果たした可能性があるが，地域の医療体制への影響についてはさらなる検証が必要である。
高齢者のけいれん発作に合併した非外傷性寛骨臼骨折の1例(Nontraumatic acetabular fracture associated with convulsive seizure in an older patient: a case report)
Authors: (Yuta Ito) 伊藤 優太 , (Yusuke Konda) 近田 祐介 , (Shigeki Kushimoto) 久志本 成樹 
Published: April 2022

要旨　新規発症けいれん発作の約50%が高齢者であり，救急医療において診療する機会が増加すると考えられる症候である。寛骨臼骨折は高エネルギー外傷により起こることが多く，けいれん発作に伴い生じることはあまり知られていない。今回，80歳代の男性がけいれん発作を契機に二次的外傷を伴うことなく寛骨臼骨折を合併した。CTでは，骨折とともに造影剤血管外漏出所見を認め，経カテーテル動脈塞栓術による止血を行った。けいれんに伴う骨折は，発作後の意識障害により診断が遅れ，活動性出血を伴う症例では致命的となりうる。けいれん発作は非外傷性骨折の原因となり，寛骨臼骨折は見逃してはならない合併症であるとともに，止血介入を要する可能性があるとの認識を要するものと思われる。
VA–ECMOが奏功したCOVID–19を起因とする循環不全(Cardiovascular collapse in a COVID–19 patient who respond to treatment with veno–arterial extracorporeal membrane oxygenation: a case report)
Authors: (Ken Saito) 齋藤 研 , (Chie Tanaka) 田中 知恵 , (Junya Kaneko) 金子 純也 , (Fumihiko Nakayama) 中山 文彦 , (Saori Kudo) 工藤 小織 , (Masamune Kuno) 久野 将宗 , (Kyoko Unemoto) 畝本 恭子 
Published: April 2022

要旨　コロナウイルス2019感染症（COVID–19）は呼吸器系を中心に全身性に様々な症状を呈し，合併症としては心血管疾患が報告されており，死亡率などに影響を与えている。現時点でCOVID–19に関連する重症循環不全に対する有効な治療法について統一した見解はない。今回，COVID–19に関連する重症循環不全に静脈–動脈体外式膜型人工肺（VA–ECMO）が奏功した症例を経験した。症例は59歳の男性。発熱と呼吸苦の増悪で救急搬送された。来院時に重症呼吸不全を認め，人工呼吸器管理とした。当初より循環不全も合併しており，敗血症性ショックに準じて対応した。心臓超音波検査では著明なびまん性左室壁運動低下を認めたが，当時の院内規定により，循環不全に対しての精査が制限されていたため，その原因ははっきりしなかった。ただ，循環作動薬の反応性も乏しく，重症循環不全が遷延したため，VA–ECMOを導入した。導入後に血行動態は安定し，第3病日には心収縮能の改善を認め，VA–ECMOを離脱した。その後，人工呼吸器管理，輸液・栄養管理，理学療法を継続した。一般病棟に移動後の経胸壁心超音波検査や冠動脈造影検査では有意な所見は得られなかったが，様々な所見から当初の循環不全の原因は敗血症性ショックと低酸素血症による二次性の心収縮力低下の可能性が高く，一過性で可逆性な病態であると推察された。患者は第121病日に自宅退院した。
シートベルト損傷によるMorel–Lavallée lesionの1症例(A case of Morel–Lavallée lesion due to seatbelt injury)
Authors: (Hiroshi Adachi) 安達 普至 , (Kenichi Sai) 崔 権一 , (Motohiro Shimizu) 志水 元洋 , (Mariko Moroki) 萬木 真理子 , (Yasuhide Inoue) 井上 泰豪 , (Jyoji Tomioka) 冨岡 譲二 
Published: April 2022

要旨　Morel–Lavallée lesion（以下，MLL）は，高エネルギー外傷後にみられる閉鎖性デグロービング損傷で，血液，リンパ液，壊死性脂肪で満たされた空洞を形成する稀な疾患である。今回，本邦では未だ報告のないシートベルト外傷によるMLLの1例を経験したので報告する。症例は60代の男性。自動車運転中に電柱に衝突し受傷した。来院時，前縦隔に血腫を伴う胸骨骨折，右下腹壁動脈分枝損傷を伴う右鼠径部の皮下血腫，左多発肋骨骨折，右鎖骨骨折を認め，右下腹壁動脈分枝と左内胸動脈分枝に経皮的動脈塞栓術を施行した。右鼠径部の皮下血腫は消退し，第3病日にfollow upの胸腹部CTを施行したが新たな異常所見はなく，リハビリテーションを強化した。第6病日に両鼠径部に新たな皮下血腫が出現し，第7病日のCTでは両鼠径部に液面形成を伴った液体貯留を認めた。MLLと診断し，第8病日に血腫除去・ドレナージ・洗浄を行った。入院経過中に急性胆嚢炎を合併し胆嚢摘出術を施行したが，その後の経過は良好で，第48病日に独歩で自宅退院した。本症例は，シートベルトによる強い剪断応力により両鼠径部にMLLを発症したと考えられた。
頸部圧迫止血法と血管内治療で救命し得たGrade Vの椎骨動脈損傷の1例(Grade V vertebral artery injury treated by the hemostatic method of cervical compression and endovascular treatment: a case study)
Authors: (Erina Haraguchi) 原口　 英里奈 , (Keiko Terazumi) 寺住　 恵子 , (Kota Hori) 堀　 耕太 , (Kazuyuki Hayashida) 林田　 和之 , (Katsuki Okumoto) 奥本　 克己 
Published: April 2022

要旨症例は43歳の男性，バイク乗車中の事故で受傷した。当院搬入時ショックバイタルであり外傷蘇生を行いながら原因検索を施行し，CT検査で造影剤の血管外漏出を伴うGrade Vの左椎骨動脈損傷を認めた。頸部圧迫止血法で損傷部を圧迫しながら血管内治療を行い止血を得た。集中治療を経て全身状態安定し,リハビリ継続目的に転院となった。椎骨動脈損傷は解剖学的に止血困難なことや所見が見逃されやすいことなどから死亡率が高く，活動性出血を伴うGrade Vの救命率はとくに低い。本症例は出血部位への解剖学的アプローチが難しい損傷であったが，複数の治療手段を戦略的に組み合わせることで救命できた。
ハローベスト装着による穿通性頭部外傷により遅発性症候性てんかんを来した1例(A case of symptomatic epilepsy due to penetrating head injury caused by wearing a halo vest)
Authors: (Shinpei Sato) 佐藤 慎平 , (Nobukazu Komoribayashi) 小守林 靖一 , (Ken Shimoyama) 下山 賢 , (Shinichi Omama) 大間々 真一 , (Tomohiko Mase) 眞瀬 智彦 , (Yoshihiro Inoue) 井上 義博 , (Kuniaki Ogasawara) 小笠原 邦昭 
Published: April 2022

要旨　症例は55歳の男性。環椎骨折の診断でハローベストを装着した。装着中の3か月後に突然意識障害（Japan coma scale 200）と左共同偏視，間代性痙攣発作が出現し入院となった。頭部CTでハローベストの両側前頭部の固定ピンによる頭蓋骨穿通，頭部MRIで両側前頭葉の脳浮腫を伴う脳挫傷を認め，症候性てんかんと診断した。環椎の癒合は確認し，ハローベストは外しても問題ないと考え，全身麻酔下に固定ピンの抜去を施行した。術後頭部CTでは明らかな後出血なく，抗菌薬や抗痙攣薬の投与を行い，合併症なく経過した。術1か月後の頭部MRIでは脳膿瘍を認めず，脳浮腫も改善していた。ハローベスト装着後の頭蓋内評価については，必須とはされていないが，装着後頭蓋内評価も考慮すべきである。
下腹部痛のみを訴えた鈍的外傷による精巣破裂の1例(Testicular rupture due to blunt trauma with complaints of lower abdominal pain alone: a case report)
Authors: (Norihiro Watanabe) 渡邉 紀博 , (Yukinori Inoue) 井ノ上 幸典 , (Yasuo Hirose) 廣瀬 保夫 , (Tsutomu Anraku) 安樂 力 
Published: April 2022

要旨精巣は白膜に保護されているが強い外力が加わると損傷を受け，陰嚢の痛みや腫脹を呈する。損傷した精巣を早期に同定し治療方針を決定することは，精巣機能温存のために重要とされる。われわれは精巣破裂でありながら，初発症状として陰嚢痛を訴えず下腹部痛のみを主訴とした症例を経験した。10歳代の高校生がバスケットボール中に相手選手と交錯し，下腹部痛を来して救急搬送された。腹腔内臓器損傷を疑いCT検査を行ったが，腹腔内臓器には明らかな損傷を認めなかった。経過観察後にも下腹部痛を訴えていたため再診察したところ陰嚢に圧痛を認めた。CTを見直すと撮影範囲に含まれていた右陰嚢内に血腫を認め，超音波検査では精巣輪郭の欠損を認めた。精巣破裂と診断し手術を施行した。下腹部痛を認めたため，患者も診察者も当初は下腹部を打撲したものと認識していたが，実際は陰部打撲による精巣破裂によって下腹部痛を来していたものと推測された。精巣破裂が下腹部痛を来す機序については，精巣捻転と同様に，陰嚢内を支配する精巣神経叢の構成によって説明されうる。咄嗟のことで患者自身が打撲部位を正確に認識できなかった鈍的外傷において，原因が判然としない下腹部痛を認めたときには，精巣損傷も念頭に診療にあたる必要がある。
救急外来を受診した尿閉の患者に対する膀胱減圧後即座の尿道カテーテル抜去と予定外再受診との関連性(Association between immediate removal of urinary catheters from patients with urinary retention after bladder decompression and unplanned return visits to the emergency department)
Authors: (Kosuke Shiroto) 白戸 康介 , (Kazuki Suganuma) 菅沼 和樹 , (Naoto Miyauchi) 宮内 直人 , (Yoshihiro Aoki) 青木 義紘 , (Tomohiro Tobise) 飛世 知宏 , (Takayoshi Sugimoto) 杉本 貴与 , (Shouichi Yoshiike) 吉池 昭一 
Published: April 2022

要旨【背景】本検討の目的は救急外来を受診した尿閉の患者に対して，膀胱減圧後の即座のカテーテル抜去が受診7日以内の予定外再受診の増加に関連しているか調査することである。【方法】本検討は，2017年4月から2019年3月に相澤病院救急外来を受診し，尿閉に対して尿道カテーテルによる膀胱減圧が行われ，同日に帰宅した患者を対象とした，単施設後方視的コホート研究である。【結果】検討対象は243人となり，そのうちnon–removal group（カテーテルを抜去せずに帰宅した群）が109人，immediate–removal group（カテーテルを抜去して帰宅した群）が134人であった。検討対象を傾向スコアマッチングしたところ，matched non–removal groupが82人，matched immediate–removal groupが82人となった。マッチング後の解析において，主要評価項目である受診7日以内の救急外来への予定外再受診に関して，二群間で差があるとは言えなかった［15（18.3%）vs. 16（19.5%），p>0.99］。【結語】救急外来を受診した尿閉の患者に対して，膀胱減圧後の即座のカテーテル抜去は受診7日以内の予定外再受診の増加に関連しているとは言えなかった。
DICを併発した治療抵抗性クレブシエラ肝膿瘍に対してダメージコントロール戦略を用いて救命した1例(A case of treatment–resistant Klebsiella liver abscess with DIC saved by a damage control strategy)
Authors: (Keita Sato) 佐藤 啓太 , (Koji Takahashi) 高橋 幸二 , (Yoshihisa Tamura) 田村 佳久 , (Yosuke Yamauchi) 山内 洋介 , (Tsukasa Kusuta) 楠田 司 
Published: April 2022

要旨Hypermucoviscosity phenotype of Klebsiella pneumonia（以下，HKp）による肝膿瘍は，組織侵襲性が強く，全身の多発感染が特徴である。このため，敗血症を生じて多臓器不全や凝固障害を併発する 1)。内科的治療で奏功しない症例では感染コントロールのための外科手術が選択される。本症例ではHKpによる肝膿瘍に対して経皮経肝ドレナージを行ったが，出血性ショックに陥った。内科的治療抵抗性のHKp肝膿瘍は，DIC合併や多臓器不全状態での手術になりうるため，初回手術で止血と感染制御のみを行い，肝離断を二期的に行うダメージコントロール戦略を考慮すべきである。
小児脳死下臓器提供11例の意思決定状況の検討(Decision–making regarding organ donation after brain death in children in Japan)
Authors: (Kazutaka Nishiyama) 西山 和孝 , (Yoko Uryuhara) 瓜生原 葉子 , (Ryohei Tatara) 多田羅 竜平 , (Hiromichi Taneichi) 種市 尋宙 , (Chihiro Hinuma) 日沼 千尋 , (Akiko Bessho) 別所 晶子 , (Takashi Araki) 荒木 尚 
Published: April 2022

要旨　本研究では，2010年から2018年までに18歳未満の小児の脳死下臓器提供を実施した施設のうち施設名公表について家族の同意を得た医療機関を訪問して聞き取り調査を実施し，逐語録データ分析から家族が意思決定を行った周辺の時間経過について検討した。対象は10施設11症例。検討項目は1. 患児の年齢，2. 脳死に至った主病因の種別，3. 臓器提供の申し出者，4. 脳死とされうる状態の判断までの期間，5. 臓器提供の承諾書作成を行うまでの期間，6. 脳死とされうる状態の判断から臓器提供の承諾書作成を行うまでの期間および7. 1～4と6の関係とした。患児の年齢は6歳未満4例，15歳以上1例，脳死に至った主病因は内因性疾患4例，外因性疾患7例で，内因性疾患の3例は心移植待機者であった。臓器提供の申し出は9例が家族から行われていた。脳死とされうる状態の診断に要した日数は中央値7日で7例が1週間以内であった。その後，臓器提供の最終意思決定を行うまで約1日を要していた。意思決定を行うまでに4日以上を要したのは2例で，いずれも6歳未満であった。小児脳死下臓器提供は，家族からの申し出により行われる機会が多く，脳死とされうる状態と診断を検討する時期にあっては，家族の病状の理解を確認することやきめ細かい支援を行い，併せて臓器提供の意思の有無について確認をするなど医療従事者の適切な対応が求められる。
末梢静脈からのアミノ酸・水溶性ビタミン加総合電解質輸液製剤の投与中にカンジダによるカテーテル関連血流感染症および感染性血栓性静脈炎を来した1例(Candidal peripheral–line–associated blood stream infection (PLABSI) and suppurative thrombophlebitis associated with peripheral parenteral nutrition solution supplemented with amino acids and water–soluble multivitamins)
Authors: (Daiki Sunada) 砂田 大貴 , (Nozomu Inoue) 井上 望 , (Yuki Tsukamoto) 塚本 祐己 , (Naoki Kishida) 岸田 直樹 , (Hiroki Sato) 佐藤 寛起 , (Nobuki Shioya) 塩谷 信喜 , (Kohji Hazama) 硲 光司 
Published: April 2022

要旨近年，末梢静脈栄養（PPN），とくにビタミンB7（ビオチン）に関連したCandida属による末梢静脈カテーテル関連血流感染症（PLABSI）の報告が散見される。PPNは日常よく使用される治療介入で，今回，PPNが関与したと考えられる重症カンジダ血症を経験した。1型糖尿病でインスリン治療中の63歳女性。嘔吐と食事摂取不良で前医入院，同日より絶食および末梢静脈からのアミノ酸・水溶性ビタミン加総合電解質輸液製剤（パレプラス®）で管理開始となった。上部消化管内視鏡検査で胃粘膜下幽門癌が疑われ手術予定だったが，39℃台の発熱を認め，血液培養でC. albicansが検出されミカファンギンが投与開始された。しかし解熱せず徐々に呼吸状態が悪化しカンジダ血症による急性呼吸窮迫症候群の診断で当院転院となった。両前腕の末梢静脈カテーテル刺入部とその頭側に索状の発赤腫脹を認め，同部を切開すると排膿があり検鏡でC. albicansを認めた。切開排膿後徐々に解熱，呼吸状態も改善し，PLABSIであったと考えられた。本症例ではビタミンB7を含むPPNがCandida属によるPLABSIのリスクを上昇させた可能性がある。PLABSIは疑わなければ診断は困難で，ときに重篤な敗血症に進行する可能性もあり，とくに易感染性患者の不明熱ではPLABSIを疑い輸液の刺入部を注意深く観察することが重要である。
敗血症性ショックとの鑑別を要した小児COVID–19関連多系統炎症性症候群の1例(A case of multisystem inflammatory syndrome in children requiring differentiation from septic shock)
Authors: (Hajime Suzuki) 鈴木 源 , (Jiro Kamiyama) 神山 治郎 , (Shigemasa Taguchi) 田口 茂正 , (Kazuya Kiyota) 清田 和也 
Published: April 2022

要旨若年者で新型コロナウイルス感染症（以下，COVID–19）後に，毒素性ショック症候群や川崎病に類似した臨床所見を呈し，多臓器障害を起こす重症病態は，小児COVID–19関連多系統炎症性症候群（multisystem inflammatory syndrome in children: MIS–C）と呼ばれる。今回我々は，敗血症性ショックと鑑別を要したMIS–Cの症例を経験したため報告する。来院1か月前にCOVID–19と診断され治療を受けた既往があった。発熱，水様性下痢症状を呈し，急性腸炎の診断で治療を受けたが，炎症マーカーの高値と多臓器不全を呈し当院へ転院搬送された。敗血症性ショックとして抗菌薬投与，人工呼吸器および昇圧薬投与を集中治療室で行ったが改善に乏しかった。COVID–19罹患後であることに加え，炎症反応マーカー高値や眼球結膜充血，手掌の皮疹，および頚部リンパ節腫脹という身体所見よりMIS–Cの診断に至り，免疫グロブリン製剤とアスピリンの投与を開始したところ速やかに症状が改善した。重症のMIS–Cは敗血症性ショックに類似した臨床経過をたどる。治療は敗血症性ショックの支持療法に類似しており，疑ったら早期に治療を開始する必要があると考えられた。
AIB1 is a novel target of the high‐risk HPV E6 protein and a biomarker of cervical cancer progression
Authors: Miller Jonathan , Dakic Aleksandra , Spurgeon Megan , Saenz Francisco , Kallakury Bhaskar , Zhao Bo , Zhang Junran , Zhu Jian , Ma Qin , Xu Ying , Lambert Paul , Schlegel Richard , Riegel Anna T. , Liu Xuefeng 
Published: April 2022

AbstractThe high‐risk human papillomaviruses (HPV‐16, ‐18) are critical etiologic agents in human malignancy, most importantly in cervical cancer. These oncogenic viruses encode the E6 and E7 proteins that are uniformly retained and expressed in cervical cancers and required for maintenance of the tumorigenic phenotype. The E6 and E7 proteins were first identified as targeting the p53 and pRB tumor suppressor pathways, respectively, in host cells, thereby leading to disruption of cell cycle controls. In addition to p53 degradation, a number of other functions and critical targets for E6 have been described, including telomerase, Myc, PDZ‐containing proteins, Akt, Wnt, mTORC1, as well as others. In this study, we identified Amplified in Breast Cancer 1 (AIB1) as a new E6 target. We first found that E6 and hTERT altered similar profiling of gene expression in human foreskin keratinocytes (HFK), independent of telomerase activity. Importantly, AIB1 was a common transcriptional target of both E6 and hTERT. We then verified that high‐risk E6 but not low‐risk E6 expression led to increases in AIB1 transcript levels by real‐time RT‐PCR, suggesting that AIB1 upregulation may play an important role in cancer development. Western blots demonstrated that AIB1 expression increased in HPV‐16 E6 and E7 expressing (E6E7) immortalized foreskin and cervical keratinocytes, and in three of four common cervical cancer cell lines as well. Then, we evaluated the expression of AIB1 in human cervical lesions and invasive carcinoma using immunohistochemical staining. Strikingly, AIB1 showed positivity in the nucleus of cells in the immediate suprabasal epithelium, while nuclei of the basal epithelium were negative, as evident in the Cervical Intraepithelial Neoplasia 1 (CIN1) samples. As the pathological grading of cervical lesions increased from CIN1, CIN2, CIN3 carcinoma in situ and invasive carcinoma, AIB1 staining increased progressively, suggesting that AIB1 may serve as a novel histological biomarker for cervical cancer development. For cases of invasive cervical carcinoma, AIB1 staining was specific to cancerous lesions. Increased expression of AIB1 was also observed in transgenic mouse cervical neoplasia and cancer models induced by E6E7 and estrogen. Knockdown of AIB1 expression in E6E7 immortalized human cervical cells significantly abolished cell proliferation. Taken together, these data support AIB1 as a novel target of HPV E6 and a biomarker of cervical cancer progression.
Markers of respiratory function response to high‐carbohydrate and high‐fat intake in patients with lung diseases: a systematic review with meta‐analysis of randomized clinical trials
Authors: Guerra Bruno A. , Pereira Thainá G. , Eckert Igor C. , Bernardes Simone , Silva Flávia M. 
Published: April 2022

AbstractBackgroundMacronutrients can differently affect respiratory function markers such as VO2, VCO2, PaO2, PaCO2, and respiratory quotients (RQs), but systematic appraisal of the evidence on randomized clinical trials (RCTs) is lacking.ObjectiveThe objective of this work is to compare the response of respiratory function markers with high‐carbohydrate and high‐fat intake in patients with lung diseases.MethodsSystematic review conducted according to Cochrane Collaboration recommendations, reported following Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta‐Analysis for pairwise systematic reviews of interventions 2020. PubMed, EMBASE, Scopus, and Cochrane CENTRAL were searched up to July 2021. Two reviewers selected the RCTs and extracted the data. Risk of bias and the certainty of evidence were assessed by RoB 2 and Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation System criteria, respectively. Statistical and graphical data guided the publication bias investigation. Meta‐analyses were conducted.ResultsWe included 14 RCTs (362 participants), four of which were parallel. Most studies included patients with chronic obstructive pulmonary disease. High‐fat intake decreased VCO2 (mean difference [MD] = −35.89 ml/min [95% confidence interval (CI), −45.24 to −26.21]); I² = 0%), VO2 (MD = −29.30 ml/min [95% CI, −40.94 to −17.66]; I² = 0%), PaCO2 mm Hg (MD = −4.62 [95% CI, −7.67 to −1.58]; I² = 84%), and RQ (MD = −0.08 [95% CI, −0.09 to −0.06]; I² = 0%) in the subset of parallel RCTs. In crossover RCTs, there was generally no evidence of effect except for a greater decrease in RQ (MD = −0.09 [95% CI, −0.12 to −0.02]; I² = 96%) in favor of high‐fat intake.ConclusionHigh‐fat intake resulted in greater reductions of VCO2, VO2, PaCO2, and RQ in adult patients with lung diseases. The certainty of the evidence is very low/low, and it precludes a specific recommendation on macronutrients contribution to energy intake of these patients.
Comparative metabolomics reveal intraspecies variability in bioactive compounds of different cultivars of pomegranate fruit (Punica granatum L.) and their waste by‐products
Authors: El Newehy Nihal M. , Abd‐Alhaseeb Mohammad M. , Omran Gamal A. , Harraz Fathallah M. , Shawky Eman 
Published: April 2022

AbstractBACKGROUNDThe different parts of pomegranate fruit are considered a powerful mixture of bioactive compounds yet the peels and pulps of the fruits are usually discarded and considered as industrial waste. In this work, ultra‐performance liquid chromatography coupled with triple quadrupole mass spectrometry (UPLC‐QqQ‐MS) was utilized for metabolomics analysis of different parts (peel, pulp, seed and juice) of pomegranate fruit cultivars to verify possible variations among the fruits and their waste products as potential sources of functional constituents.RESULTSOrthogonal projection to latent structure‐discriminant analysis (OPLS‐DA) coefficient‐plot showed enrichment of phenolic compounds such as punicalagin and ellagic acid derivatives in pulp samples while seeds class was enriched in phlorizin, catechin and quercetin, juice class showed abundance of naringenin and pelargonidin‐3‐pentoside while peels were enriched in anthocyanins and flavonoids including cyanidin diglycoside, quercetin and luteolin glycosides. Although the juice samples of almost all tested cultivars showed remarkable cytotoxic activity, the pulp samples, particularly the Manfalouti cultivar, exhibited the most potent [half maximal inhibitory concentration (IC50) = 2.367 ± 0.14 μg/mL in MCF‐7, IC50 = 3.854 ± 0.23 μg/mL in Hep‐G2 cell lines]. OPLS models were constructed for determination of cytotoxicity‐associated metabolites among where the coefficients plots revealed tannins; granatin A, ellagic acid derivatives, punicalagin α and β, in addition to anthocyanins and phenolic compounds; cyanidin diglycoside, quercetin, phlorizin, 3‐O‐caffeoylquinic acid, naringenin and liquiritin were more pertinent with cytotoxicity of the different parts of pomegranate fruit.CONCLUSIONThe results obtained allow for the full utilization of the resources of pomegranate fruit and its industrial waste as sources of bioactive compounds. © 2022 Society of Chemical Industry.