Associations of Race, Ethnicity, and Social Determinants of Health With Colorectal Cancer Screening
Authors: Kane William J. , Fleming Mark A. , Lynch Kevin T. , Friel Charles M. , Williams Michael D. , Hedrick Traci L. , Yan Guofen , Hoang Sook C. 
Published: May 2022

BACKGROUND:
Racial and ethnic disparities in receipt of recommended colorectal cancer screening exist; however, the impact of social determinants of health on such disparities has not been recently studied in a national cohort.

OBJECTIVE:
This study aimed to determine whether social determinants of health attenuate racial disparities in receipt of colorectal cancer screening.

DESIGN:
This was a cross-sectional telephone survey of self-reported race and ethnicity and up-to-date colorectal cancer screening. Associations between race/ethnicity and colorectal cancer screening were tested before and after adjustment for demographics, behavioral factors, and social determinants of health.

SETTING:
This was a nationally representative telephone survey of US residents in 2018.

PATIENTS:
The patients included were US residents aged 50 to 75 years.

MAIN OUTCOME MEASURES:
The primary outcome was up-to-date colorectal cancer screening status, according to 2008 US Preventive Services Task Force recommendations.

RESULTS:
This study included 226,106 respondents aged 50 to 75 years. Before adjustment, all minority racial and ethnic groups demonstrated a significantly lower odds of screening than those of non-Hispanic white respondents. After adjustment for demographics, behavioral factors, and social determinants of health, compared to non-Hispanic white respondents, odds of screening were found to be increased among non-Hispanic black respondents (OR, 1.10; p = 0.02); lower but attenuated among Hispanic respondents (OR, 0.73; p < 0.001), non-Hispanic American Indian/Alaskan Native respondents (OR, 0.85; p = 0.048), and non-Hispanic respondents of other races (OR, 0.82; p = 0.01); and lower but not attenuated among non-Hispanic Asian respondents (OR, 0.68; p < 0.001).

LIMITATIONS:
Recall bias, participant bias, and residual confounding.

CONCLUSIONS:
Adjustment for social determinants of health reduced racial and ethnic disparities in colorectal cancer screening among all minority racial and ethnic groups except non-Hispanic Asian individuals; however, other unmeasured confounders likely exist. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B977.

ASOCIACIÓN DE RAZA, ETNICIDAD Y DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD CON LA DETECCIÓN DEL CÁNCER COLORRECTAL

ANTECEDENTES: Existen disparidades raciales y étnicas en la recepción de las pruebas recomendadas de detección de cáncer colorrectal; sin embargo, el impacto de los determinantes sociales de la salud en dichas disparidades no se ha estudiado recientemente en una cohorte nacional.

OBJETIVO: El objetivo de este estudio fue determinar si los determinantes sociales de la salud atenúan las disparidades raciales en la recepción de pruebas de detección del cáncer colorrectal.

DISEÑO: Encuesta telefónica transversal de raza y etnia autoinformada y detección actualizada de cáncer colorrectal. Las asociaciones entre la raza/etnicidad y la detección del cáncer colorrectal se probaron antes y después del ajuste por demografía, factores conductuales y determinantes sociales de la salud.

ESCENARIO: Esta fue una encuesta telefónica representativa a nivel nacional de los residentes de EE. UU. en 2018.

PACIENTES: Los pacientes eran residentes de EE. UU. de 50 a 75 años.

PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO: Estado actualizado de detección de cáncer colorrectal, según las recomendaciones del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. de 2008.

RESULTADOS: Este estudio incluyó a 226.106 encuestados de 50 a 75 años. Antes del ajuste, todos los grupos étnicos y raciales minoritarios demostraron probabilidades significativamente más bajas de detección en comparación con los encuestados blancos no hispanos. Después del ajuste por demografía, factores conductuales y determinantes sociales de la salud, en comparación con los encuestados blancos no hispanos, las probabilidades de detección aumentaron entre los encuestados negros no hispanos (OR 1,10, p = 0,02); más bajo pero atenuado entre los encuestados hispanos (OR 0,73, p < 0,001), los encuestados indios americanos/nativos de Alaska no hispanos (OR 0,85, p = 0,048) y los encuestados no hispanos de otras razas (OR 0,82, p = 0,01); y menor pero no atenuado entre los encuestados asiáticos no hispanos (OR 0,68, p < 0,001).

LIMITACIONES: Sesgo de recuerdo y sesgo de participante, así como confusión residual.

CONCLUSIONES: El ajuste para los determinantes sociales de la salud redujo las disparidades raciales y étnicas en la detección del cáncer colorrectal entre todos los grupos étnicos y raciales minoritarios, excepto las personas asiáticas no hispanas; sin embargo, es probable que existan otros factores de confusión no medidos. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B977. (Traducción—Dr. Felipe Bellolio)