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Daño renal asociado con componentes monoclonales débiles en pacientes cubanos con gammapatía monoclonal
Authors: Howland Alvarez Ivon , Cruz Gómez Yolanda , Zambrano Jorge Grisaldo 
Published: February 2022

OBJETIVO: Analizar la relación entre las bandas monoclonales detectadas en la electroforesis de proteínas séricas y el daño renal. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio observacional, descriptivo y retrospectivo efectuado a partir de la revisión de los resultados de electroforesis de proteínas efectuado en el Laboratorio de Diagnóstico Clínico del Centro de Investigaciones Médico-Quirúrgicas de La Habana, Cuba, entre enero de 2010 y diciembre de 2016. Criterios de inclusión: pacientes con componente monoclonal detectado en la electroforesis y confirmado por inmunofijación, y pacientes sin componente monoclonal en la electroforesis de proteínas, pero detectado en la inmunofijación realizada por impresión diagnóstica de mieloma múltiple. Los estudios de electroforesis de proteínas en suero y orina de 24 horas se efectuaron en gel de agarosa, con el sistema automatizado Hydrasys 2 (Sebia®). Para el análisis estadístico se utilizaron las pruebas de Kolmogorov-Smirnov, χ2 y t de Student. Se consideró estadísticamente significativo el IC95% (α = 0.05). RESULTADOS: Se registraron 73 pacientes con gammapatías monoclonales. En 17 se reportaron concentraciones de inmunoglobulinas en los límites de referencia. La mayoría de los pacientes tuvo concentración elevada de creatinina en suero (129 ± 46 μmol/L), aunque solo 7/73 tenía diagnóstico de insuficiencia renal asociada con el componente monoclonal. La concentración de inmunoglobulinas (IgG, IgA e IgM), según sus valores de referencia, se relacionó con el tipo de componente monoclonal detectado. Se encontró un caso de mieloma IgD, con inicio de insuficiencia renal y estudio de electroforesis de proteínas séricas normal. CONCLUSIONES: La inmunofijación sigue siendo un método útil para establecer el diagnóstico de gammapatías monoclonales, sobre todo cuando la electroforesis de proteínas no sugiera esta alteración y pueda verse afectada la función renal. PALABRAS CLAVE: Gammapatía monoclonal; electroforesis de proteínas; inmunofijación; insuficiencia renal.
Tratamiento quirúrgico del hipospadias. Experiencia de 10 años
Authors: Gonzalez Maldonado Adrian Alejandro , Manzo Pérez Gildardo , Vanzzini Guerrero Marco Antonio , Manzo Pérez Braulio Omar , Lozada Hernández Edgard Efrén , Sánchez López Héctor Manuel 
Published: February 2022

ANTECEDENTES: El hipospadias es la segunda anomalía congénita urológica más frecuente en varones recién nacidos. En México se ha reportado una prevalencia de 2.6 por cada 10,000 nacimientos. Aunque existen diversas técnicas quirúrgicas, ninguna se ha estandarizado como tratamiento de elección. OBJETIVO: Analizar la experiencia de 10 años en el tratamiento de hipospadias, además de describir sus características, técnicas quirúrgicas y complicaciones. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio descriptivo, retrospectivo, observacional y transversal al que se incluyeron pacientes operados del hipospadias de 2008 a 2017. Evaluación y análisis de las características del hipospadias, técnicas quirúrgicas implementadas, complicaciones a corto y largo plazo, y tasa de éxito. Las variables categóricas se reportaron como frecuencia y porcentaje. Reporte de variables categóricas: frecuencia y porcentaje. Comparación de variables cualitativas con c2 o prueba exacta de Fisher. Estimación de medidas de asociación mediante el cálculo de razón de momios e intervalo de confianza de 95%. Se consideró estadísticamente significativo el valor de p < 0.05. RESULTADOS: Se registraron 190 pacientes en quienes se efectuó la corrección del hipospadias. De acuerdo con la localización del meato uretral, el hipospadias se clasificó en distal (42.6%), medio (29%) y proximal (28.4%). La edad media fue de 38.9 ± 30.6 meses. La técnica quirúrgica más utilizada fue la tubulización con incisión del plato (46.3%). Se reportaron complicaciones posoperatorias en 52.1% de los casos, principalmente fístula uretrocutánea (24.2%), asociada con la técnica de tubulización con incisión del plato (38.9%), seguida de Thiersch-Duplay (20.3%), Onlay (16.9%), Duckett (13.5%), glanduloplastia de aproximación (5.08%), Mathieu (3.3%) y avance meatal con glanduloplastia (1.6%). La dehiscencia del glande ocurrió en 15.7% y estenosis del meato en 7.8%. CONCLUSIONES: La corrección del hipospadias y sus complicaciones siguen siendo un reto para los cirujanos. Este estudio sirve de precedente para identificar las fallas y debilidades al momento de efectuar la corrección quirúrgica. La identificación de factores asociados con la disminución de las complicaciones permanece en investigación. PALABRAS CLAVE: Hipospadias; complicaciones; técnicas quirúrgicas; tubulización con incisión del plato.
Incidencia y factores de riesgo de estenosis de la anastomosis vesicouretral en pacientes operados de prostatectomía radical extraperitoneal videoendoscópica
Authors: Cabrera Jose David 
Published: February 2022

ANTECEDENTES: La estenosis de la anastomosis vesicouretral es una complicación importante de la prostatectomía radical, a mediano y largo plazos, con incidencia y causalidad heterogénea. OBJETIVO: Analizar y determinar las causas relacionadas con la estenosis de la anastomosis vesicouretral, incluidas las características propias del paciente y los factores clínicos pre, trans y posoperatorios. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio de casos y controles, retrospectivo efectuado con base en la información de los expedientes de pacientes admitidos en el servicio de Urología del Hospital Juárez de México, entre los años 2010 a 2016, con diagnóstico de cáncer de próstata y prostatectomía radical extraperitoneal videoendoscópica. Para el análisis estadístico se calculó el riesgo relativo y se utilizaron las pruebas de c2 y t de Student. RESULTADOS: Se registraron 74 pacientes. En 31/74 se estableció el diagnóstico de estenosis durante el seguimiento mínimo de 3 años, quienes requirieron un nuevo tratamiento endoscópico o dilataciones. Factores de riesgo: diabetes mellitus (p = 0.003), técnica de sutura interrumpida de anastomosis (p = 0.03), volumen prostático menor (media de 53 g; p = 0.02) y radioterapia posoperatoria (p = 0.001). CONCLUSIONES: La incidencia de estenosis de la anastomosis vesicouretral es elevada. Los factores de riesgo asociados incluyen: diabetes mellitus, técnica de sutura interrumpida, radioterapia coadyuvante y volumen prostático menor (53 g). PALABRAS CLAVE: Estenosis de la anastomosis vesicouretral; prostatectomía radical; cáncer de próstata.
Experiencia en el tratamiento de la estenosis de la unión ureterovesical en pacientes con trasplante renal
Authors: Rivera Astorga Hugo 
Published: February 2022

OBJETIVO: Reportar la experiencia en el tratamiento de la estenosis de la unión ureterovesical en pacientes con trasplante renal.
MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio ambispectivo y descriptivo, efectuado en pacientes con estenosis de la unión ureterovesical que recibieron trasplante renal, atendidos en los servicios de Urología y de Trasplantes del Hospital General de México Dr. Eduardo Liceaga, entre los años 2013 a 2018. Se analizaron variables como: edad, tiempo transcurrido a partir del trasplante, permanencia de la nefrostomía, tiempo de permanencia de la estenosis hasta la curación; determinación de creatinina pre y posquirúrgica, permanencia del cateter doble J, seguimiento y tipo de tratamiento establecido. Para el análisis de los datos se utilizó estadística descriptiva (media, mediana, desviación estándar y rangos) con el programa SPSS 17.
RESULTADOS: Se registraron 4 casos con estenosis de la unión ureterovesical: 2 se trataron con dilatación endoscópica con balón y 2 mediante ureterotomía con corte frio y láser. A tres pacientes se les practicó nefrostomía con la finalidad de preservar la función renal y el catéter se retiró, en promedio, 3 meses después de su colocación. Hasta el momento todos los pacientes se encuentran sin evidencia de reestenosis, a 36 meses de seguimiento.
CONCLUSIONES: Las distintas modalidades de tratamiento endoscópico son efectivas y seguras en pacientes con estenosis de la anastomosis ureterovesical a corto y mediano plazos; no obstante, debe individualizarse cada caso, porque hasta el momento no existe un consenso que establezca cuál es la mejor técnica en este tipo de complicación.
Cistitis papilar y polipoide que simula un carcinoma urotelial papilar
Authors: Muruato Araiza Jesus Sebastian , Herrera Muñoz Javier Antonio , Gomez Sanchez Jose , Preciado Estrella Diego Antonio , Jimenez García Aldo Daniel , Martinez Salas Alan de Jesus , Reyna Blanco Irving , Veliz Cabrera Gustavo , Cortes Raygoza Pascual Armando , Ortega Gonzalez Mario Enrique , Fernández Noyola Gerardo , Cantellano Orozco Mauricio , Martinez Arroyo Carlos , Morales Montor Jorge Gustavo , Pacheco Gahbler Carlos , Lopez Maguey Roberto Patricio 
Published: February 2022

ANTECEDENTES: La cistitis polipoide es una alteración provocada por la irritación de la mucosa vesical debida al uso crónico de sondas transuretrales.CASO CLÍNICO: Paciente masculino de 74 años, con antecedente de diabetes tipo 2, infarto agudo de miocardio (tres ocasiones) y colocación de tres stents; tabaquismo intenso (35 paquetes-año) y hematuria macroscópica, sin formación de coágulos, de un año de evolución, de curación espontánea. Un mes previo a su ingreso a la unidad médica, la urotomografía evidenció un defecto de llenado vesical en fase de eliminación. Durante su evaluación el examen general de orina reportó microhematuria; el resto de los estudios de laboratorio no mostró alteraciones. En la urotomografía nuevamente se observó un defecto de llenado vesical en fase de eliminación, de 2.3 × 1.5 cm. En la cistoscopia se identificó una tumoración sésil y papilar, dependiente de la pared lateral derecha, por lo que se efectuó la resección transuretral. El estudio histopatológico reportó cistitis papilar-polipoide. La sonda transuretral se retiró después de tres días posquirúrgicos. Hoy día se mantiene en seguimiento (cinco meses), sin evidencia de recurrencia tumoral.CONCLUSIÓN: La cistitis polopide-paliar es una alteración que debe considerarse en el diagnóstico diferencial del carcinoma urotelial de vejiga. PALABRAS CLAVE: Cistitis polipoide; cistitis papilar; carcinoma urotetial.
Infecciones del tracto urinario producidas por Escherichia coli resistentes a betalac-tamasas en un hospital terciario de España
Authors: Barrios-Arnau Laura , Sanchez-Llopis Anna , Ponce-Blasco Paula , Gomila Sard Barbara , Monsonis Usó Rosa , Barrios-Arnau Maria , Di Capua-Sacoto Carlos 
Published: February 2022

Introducción.
El objetivo de este estudio es evaluar el aislamiento de cepas Escherichia coli (E. coli)resistentes a las betalactamasas (ECRB) en pacientes con infección del tracto urinario.
Material y método.
Se realiza un estudio retrospectivo entre enero 2012 y diciembre de 2016. Se incluyeron pacientes con cultivos de orina positivos para E. colien el Departamento de Salud de Castellón, España.
Se analizaron las siguientes variables: edad, sexo, procedencia del paciente (medio ambulatorio u hospitalario) y factores de riesgo. Se analizó la prevalencia de ECRB mediante un análisis descriptivo.
Se utilizó el programa SPSS 18.0 para el análisis estadístico, para las variables cuantitativas se utilizó la prueba T-student y para las variables cualitativas la prueba de Chi-cuadrado.
Resultados.
Se obtuvieron 11.740 cultivos positivos para E. coli, de estos 446 (3,79%) fueron ECRB. El porcentaje por año de ECRB fue entre un 1,7% y un 6,5% evidenciando una tendencia a el aumento de aislamiento de cepas resistentes en los últimos años. La edad media fue 68,9 años, sin diferencias entre sexos. Un total de 350 cultivos procedían de pacientes ambulatorios (78,7%), correspondiendo el 70,5 % de estos a mujeres. Los factores de riesgo más asociados a ECBR fueron presentar ITU el último año y haber recibido tratamiento antibiótico en los 3 meses previos, de estos un 50% recibió un betalactámico.
Conclusiones.
El aislamiento de ECRB es similar a otras series observando un aumento en la prevalencia de estas infecciones de difícil tratamiento. La mayoría de pacientes fueron procedentes de medio ambulatorio, tratados previamente con antibióticos y con episodios de ITU recurrentes.
Prostatectomía radical asistida por robot en el Centro Médico Naval. Experiencia inicial
Authors: Soto-Vázquez Teresita , Almeida-Magaña Ricardo , Villeda-Sandoval Christian Isaac 
Published: February 2022

Introducción: La prostatectomía radical asistida por robot (RARP) es cada vez más utilizada alrededor del mundo. En México existen 13 hospitales que cuentan con equipo de cirugía robótica. En otros países ha demostrado disminuir la morbilidad quirúrgica con la misma efectividad en resultados oncológicos y funcionales.
Objetivo: Reportar los resultados de experiencia inicial y seguimiento a corto plazo de RARP en el Centro Médico Naval.
Material y métodos: Se realizó una revisión retrospectiva de los pacientes sometidos a RARP en nuestra unidad del 19 marzo 2016 al 30 abril 2018 que cumplieran con al menos 6 meses de seguimiento postquirúrgico.
Resultados: Se realizaron 48 RARP, con una media de edad de 64,7 años, APE preoperatorio medio de 10,4ng/dl, con clasificación de riesgo bajo, intermedio y alto de 19, 29 y 52%. El tiempo quirúrgico medio fue de 240 minutos, sangrado medio 223 ml, 3 días de estancia hospitalaria. Se realizó neuropreservación al 56.3%, y se realizó linfadenectomía estándar a 68.8 y extendida a 31.2%. Tasa de bordes positivos del 45.8%. Se reportó falla bioquímica en el 14.6%. Un 12.5% recibieron radioterapia externa postquirúrgica. El tiempo medio de seguimiento fue de 9 meses. Documentamos una tasa de continencia completa en 91,3% de los pacientes y función eréctil suficiente para sexo en el 53,5% de los pacientes.
Conclusiones: Reportamos resultados similares a los de la literatura mundial en morbilidad funcional y perioperatoria, en el inicio de nuestra curva de aprendizaje a pesar de tener una población con características de alto riesgo.
Uso de acetato de abiraterona en pacientes con cáncer de próstata metastásico resistente a la castración, vírgenes a quimioterapia. Experiencia de la vida real en un Centro Médico de la Ciudad de México
Authors: Alias-Melgar Alejandro , Cortéz-Betancourt Roberto , Suárez-Cuenca Juan Antonio , Ramírez-Garduño Emilio , Ordoñez-Campos Eduardo , Carreño-De la Rosa Fernando , Botello-Gómez Pedro , Camargo-Altamirano Leonardo , Sierra-Sosa José Gerardo , González-Serrano Adolfo , Trujillo-Vázquez Eric Iván , Pérez-Cabeza de Vaca Rebeca , Pineda-Juárez Juan Antonio , Mondragón-Terán Paul , Erazo-Valle Solís Aura Argentina 
Published: February 2022

Objetivo: Analizar la experiencia clínica con el acetato de abiraterona en pacientes con cáncer de próstata metastásico resistente a la castración (mCRPC, por sus siglas en inglés) vírgenes a quimioterapia, en un escenario de la vida real en un Centro Médico de la Ciudad de México.
Métodos. Estudio observacional en pacientes del Departamento de Urología, CMN "20 de Noviembre", ISSSTE; con mCRPC vírgenes a quimioterapia. Se administraron acetato de abiraterona más prednisona y leuprolida durante Enero de 2014 a Diciembre de 2016. Evaluación primaria: tiempo hasta la progresión radiológica y sobrevida. Evaluación secundaria (tiempo para progresión de ECOG, tiempo para inicio de quimioterapia citotóxica, tiempo para uso de analgésicos y tiempo para progresión del APE), en subgrupos divididos por el puntaje de Gleason.
Resultados. Dieciocho pacientes recibieron acetato de abiraterona. La progresión radiográfica se observó después de 7 y 10 meses (2 casos, 11.1%); y la muerte (1 caso, 5,5%) ocurrió después de 9 meses. El uso temprano de analgésicos fue frecuente (>50% a los 10 meses); mientras que la progresión de la enfermedad, reflejada por el inicio de la quimioterapia, la elevación del puntaje de ECOG y valores de APE, ocurrió en <50%. Además, observamos una tendencia a un inicio más temprano de la quimioterapia, la progresión de ECOG y el uso de analgésicos si el puntaje de Gleason era >7. Trece (72.2%) pacientes mostraron eventos adversos como fatiga, dolor de espalda, sofocos y otros; ninguno de ellos fue fatal.
Conclusión. El uso de acetato de abiraterona resultó tan eficaz y seguro en un escenario del mundo real en la muestra estudiada, como en los reportes previos de la literatura; por lo que puede ser una opción terapéutica valiosa en poblaciones similares.
Síndrome de Wünderlich en el embarazo y puerperio, presentación de caso y revisión de la bibliografía
Authors: Cerda-Guerrero Enrique de Jesús , Zubieta-Huerta Antonio , Salas-Ponce Óscar , Gutiérrez-Aguilera Elizabeth , Cerda-Guerrero Juan Eladio , Martínez-Salazar Juan José , Téllez-Arce Gilberto , Farías-Cortés Juan Diego , Cabeza-Bucio Eduardo , Rodríguez-Rivera José Arturo 
Published: February 2022

El síndrome de Wunderlich también llamado hematoma retroperitoneal espontáneo, es una complicación poco frecuente de etiología variada, En un 50% se asocia a un Angiomiolipoma Renal. El síntoma más común es el dolor abdominal y en un 20% de los pacientes se observa la característica Tríada de Lenk la cual consiste en: dolor abdominal (67%), masa abdominal palpable (54%) y shock hipovolémico (26%). El estudio diagnóstico de elección es la Tomografía Abdominal con contraste Intravenoso, sin embargo la angiografía tiene una utilidad diagnóstica y terapéutica en aquellos pacientes candidatos a angioembolización. El tratamiento de elección depende del estado clínico del paciente, la forma de presentación y en algunos casos la función renal previa, en la mayoría de las ocasiones consiste en Nefrectomía, sin embargo se han descrito casos de manejo exitoso con Nefrectomía parcial o Angioembolización selectiva en pacientes seleccionados: con evolución insidiosa, hemodinámicamente estables, afección en ambos riñones entre otras. Presentamos el caso de una paciente femenino de 19 años de edad, cursando los primeros dias de puerperio fisiológico, quien acude a urgencias por dolor abdominal y hematuria macroscópica, se encuentra en US abdominal una lesión heterogénea en el riñón derecho, se realiza TAC abdomen con contraste IV, se descubre una imagen sugerente de hematoma renal derecho, debido a un abrupto deterioro hemodinamico, se decide relizar nefrectomía derecha, el reporte de patología descarta la presencia de angiomiolipoma u alguna otra neoplasia o condición anormal en la pieza quirúrgica.
Evidence and Recommendations Regarding Urologic Laparoscopic and Robotic-Assisted Surgery in times of COVID-19
Authors: González-Bonilla Eduardo Alberto , Rosas-Nava Jesús Emmanuel , Sánchez-Núñez Juan Eduardo , Doria-Lozano Mario Iván , Corona-Montes Víctor Enrique , Jaspersen-Gastélum Jorge 
Published: February 2022

On March 11, 2020, coronavirus disease 2019 (COVID-19) was declared a pandemic and has created an impact like no other on health systems worldwide. A restructuring in the priority of patient care has currently taken place that is based on the patient’s underlying pathology. Urology services are no exception, postponing all the elective surgeries that can be delayed without putting the patient at risk.
A surgical protocol has been adopted during the pandemic that attempts to reduce the amount of time the operating room is in use, as well as the risk for postoperative complications, so that hospital stay can be reduced. In such a setting, minimally invasive surgery, such as laparoscopic and robotic-assisted surgery, can play a beneficial role in treating oncologic pathologies that cannot be deferred.
Based on the best evidence that has currently been published and the guidelines of international associations, this paper summarizes the recommendations regarding urologic laparoscopic and robotic-assisted surgery in times of COVID-19.
Riesgos y daños en la salud mental del personal sanitario por la atención a pacientes con COVID-19.
Authors: Torres-Muñoz Víctor , Farias-Cortés Juan Diego , Reyes-Vallejo Luis Antonio , Guillén-Díaz-Barriga Centli 
Published: February 2022

Description: A bibliographic review was conducted regarding the mental health impact on healthcare personnel resulting from hospital conditions, risk factors, and ethical/moral dilemmas caused by treating patients during the COVID-19 pandemic.
Relevance: To prevent and detect mental health risks and damage in healthcare personnel by identifying the variables that increase the emotional burden from treating patients with COVID-19.
Conclusions: Healthcare personnel can experience intense anxiety, uncertainty, loss of routines and traditions, stress, compassion fatigue, and moral distress, making them prone to the triggering of mental disorders, such as depression, post-traumatic stress disorder, and even suicidal ideation. Detecting behavior that is indicative of mental health disorders is a priority for mitigating their effects and implementing high quality support strategies that promote posttraumatic growth. Once the pandemic subsides, short-term, medium-term, and long-term monitoring of healthcare personnel is recommendable to identify and adequately treat the moral suffering or the resulting mental disorders, helping them recover their previously natural confidence in treating their patients.
Incidencia y agresividad del cáncer de próstata por antígeno prostático específico y tacto rectal en el Hospital Regional “Lic. Adolfo López Mateos”
Authors: Sánchez-Lastra Karen Yadhira , García-Cortéz Ángel Enrique , González-Ávalos Raymundo Moisés , Cruz García-Villa Patricio 
Published: February 2022

Objetivo: Determinar la sensibilidad y especificidad del tacto rectal del médico residente para detectar cáncer de próstata y la incidencia de la agresividad por APE en el Hospital Regional “Lic. Adolfo López Mateos” del ISSSTE, en pacientes sometidos a biopsia transrectal de próstata.
Diseño: Estudio transversal, analítico y descriptivo. Se incluyeron 377 pacientes, a los cuales se les realizó APE, TR y BTRP de 2017 a 2020, por residentes del segundo año de urología.
Resultados: La edad promedio fue de 66.2 años, la mediana de APE de 10.45ng/mL y el volumen de la próstata promedio fue de 71.1cc, utilizando un ultrasonido transrectal. La sensibilidad y especificidad del tacto rectal en pacientes con APE de 4-9.9ng/mL fue de 27% y 90.4% respectivamente, en pacientes con APE de 10-19.9ng/mL, fue de 49.2% y 85.9% y en pacientes con APE mayor de 20ng/mL fue de 73.8% y 73.1%.
Limitaciones del estudio: Habilidad del tacto rectal del médico residente, se encuentra en formación y desarrollando destrezas, entre ellas detectar alteraciones en el tacto rectal.
Originalidad: De acuerdo con nuestra búsqueda no encontramos datos sobre la sensibilidad y especificidad en nuestro país del tacto rectal por el médico residente en un Hospital escuela. Por lo que, es una buena aportación conocer esta información cuando nos encontramos como médicos residentes en formación.
Conclusiones: En nuestro estudio observamos, que al aumentar el APE incrementa la sensibilidad del TR, aumentando así, las posibilidades de obtener un RHP positivo a malignidad.