Information Support for Primary Prevention of Sudden Cardiac Death
Authors: Фролов А.В. 
Published: April 2022

Введение. Профилактика внезапной сердечной смерти (ВСС), основанная на популяционных факторах риска, имеет низкую степень персонализации и недостаточную предиктивную точность 51,3–66,7%.Цель. Разработка информационной технологии первичной профилактики ВСС на основе ЭКГ-маркеров электрической нестабильности миокарда (ЭНМ), ориентированной на поликлиническое звено, где сконцентрирован основной поток кардиологических пациентов.Материалы и методы. Выполнен анализ ЭКГ высокого разрешения 1014 пациентов с коронарными и некоронарогенными заболеваниями, средний возраст 49,9±5,9 года. Первичные конечные точки: желудочковая тахикардия, успешная сердечно-легочная реанимация, разряды ИКД или ВСС. Период наблюдения 5,0 (2,1; 5,9) года. Контролировали ЭхоКГ, ХМ-ЭКГ и ЭКГ-маркеры ЭНМ: фрагментация QRS, угол QRS-T, длительность и дисперсия QRS, альтернация Т-волны, длительность и дисперсия QT, Tpeak-Tend, турбулентность и замедление сердечного ритма. Использовалась компьютерная программа «Интекард 7.3».Результаты. Среди ЭКГ-маркеров ЭНМ в фазе деполяризации наибольшей прогностической мощностью обладают фрагментация QRS – относительный риск (ОР) 4,3, 95% ДИ (3,5–6,3), p<0,001 и пространственный угол QRS-T – ОР=2,2, 95% ДИ (1,5–2,5), p<0,001. В фазе реполяризации наиболее высокие значения ОР имеют альтернация Т-волны – ОР=4,1, 95% ДИ (2,2–6,2), p<0,001 и дисперсия интервала QT – ОР=2,7, 95% ДИ (1,3–5,4), p<0,001. Маркеры дисфункции вегетативной регуляции турбулентность и замедление сердечного ритма имели ОР, равные 1,7, 95% ДИ (1,0–5,5) и 1,4, 95% ДИ (1,1–5,9) соответственно, p<0,05. Разработан персонифицированный алгоритм первичной профилактики ВСС на основе оценки ФВ, ХМ-ЭКГ и ЭКГ-маркеров ЭНМ. Риск стратифицируется на низкий, средний, высокий и критический. В соответствии с уровнем риска пациентам рекомендуется имплантация ритм-поддерживающих систем, медикаментозная терапия или мониторинг. При клинической апробации алгоритма у 52% пациентов зафиксирован низкий риск, у 42% – средний и у 6% – высокий риск ВСС.Заключение. Предложенная стратегия управления кардиоваскулярными рисками направлена на снижение преждевременной смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Неинвазивность, персонификация и высокая пропускная способность создают предпосылки для широкого внедрения программы первичной профилактики ВСС.
Introduction. Prevention of sudden cardiac death (SCD) based on population risk factors has a low degree of personalization and, as a result, an insufficient predictive accuracy of 51.3–66.7%.Purpose. Development of information technology for primary prevention of SCD based on ECG-markers of electrical myocardial instability (EMI), focused on the polyclinics, where the main stream of cardiological patients is concentrated.Materials and methods. High-resolution ECG analysis was performed in 1014 patients with coronary and non-coronary heart diseases, mean age 49.9±5.9 years. Primary endpoints: ventricular tachycardia, successful cardiopulmonary resuscitation, ICD shocks or SCD. Follow-up period was 5.0 (2.1; 5.9) years. Controlled echoCG, HM-ECG and ECG- markers of the EMI: QRS fragmentation, QRS-T angle, QRS duration and dispersion, T-wave alternans, QT duration and dispersion, Tpeak-Tend, turbulence and deceleration of heart rate. The "Intecard 7.3" computer program was used.Results. Among the ECG-markers of EMI in the depolarization phase, QRS fragmentation has the highest predictive power – relative risk (RR)=4.3 95% CI (3.5–6.3), p<0.001 and QRS–T angle – RR=2.2 95% CI (1.5–2.5), p<0.001. In the repolarization phase, the highest RR values have T wave alternans – RR=4.1 95% CI (2.2–6.2), p<0.001 and QT interval dispersion – RR=2.7 95% CI (1.3–5.4), p<0.001. Autonomic regulation dysfunction markers heart rhythm turbulence and deceleration rate had RRs of 1.7 95% CI (1.0–5.5) and 1.4 95% CI (1.1–5.9), respectively, p<0.05. The personalized algorithm for the primary prevention of SCD based on the assessment of EF, HM-ECG and ECG-markers of EMI has been developed. The risk is stratified into low, medium, high and critical. According to the level of risk, implantation of rhythm-support systems, drug therapy or monitoring is recommended. In clinical testing of the algorithm, 52% of patients had a low risk, 42% – an average risk, and 6% – a high risk of SCD.Conclusion. The proposed strategy for managing cardiovascular risks is aimed at reducing premature mortality from cardiovascular diseases. Non-invasiveness, personalization and high throughput create the prerequisites for the widespread introduction of the SCD primary prevention program.