Optical Coherence Tomography in the Diagnosis of Recurrence and Continued Growth of Choroid Melanoma
Authors: Жиляева Е.П. 
Published: February 2022

Введение. Сложности диагностики рецидива и продолженного роста меланомы хориоидеи (МХ) связаны с недостаточной диагностической эффективностью стандартного обследования. Оптическая когерентная томография (ОКТ) позволяет на ранних стадиях зафиксировать микронные изменения слоев сетчатки и с высокой точностью зарегистрировать рецидив. Цель исследования. Определить возможности оптической когерентной томографии в диагностике рецидива и продолженного роста меланомы сосудистой оболочки глаза после проведенного органосохраняющего лечения. Материалы и методы. В исследование включены данные результатов ОКТ 18 пациентов с клинически подтвержденным диагнозом МХ после органосохраняющего лечения. Мужчин - 6 (33,3%), женщин - 12 (66,6%). Средний возраст пациентов составил 63±10 лет, толщина опухоли, по данным УЗИ, составила от 0,9 до 3,3 мм. ОКТ выполнялась пациентам в стандартном режиме по 21 линии с анализом сосудистой сети. Результаты. ОКТ была проведена у 17 (94,4%) пациентов. Выявлены общие признаки рецидива МХ. Изменение хориоретинального комплекса встречается у 18 (100%) пациентов. Отслойка нейроэпителия сетчатки (НЭС) с отеком и появлением субретинальной жидкости отмечалась у 16 (66,6%) пациентов. Складчатость мембраны Бруха (МБ) наблюдалась у 6 (33,3%) пациентов столщиной опухоли более 2,5 мм. При высоте до 2,5 мм по периферии МБ представлена уплощением, наблюдалось у 11 (66,6%) пациентов. Уплощение ретинального пигментного эпителия (РПЭ) наблюдалось у 10 (55%) пациентов. Утолщение РПЭ регистрировалось у 8 (44,4%) пациентов. Дистрофические изменения РПЭ непосредственно связаны с пигментацией опухоли. При оценке сосудистой сети отмечался атипичный ход сосудов в виде эктазированных сосудов с застоем крови в них. Изменение в сосудистой сети было у всех пациентов - 17 (94,4%). Обсуждение. Зарегистрированы микроизменения зоны рецидива МХ, которые определяют наличие отслойки НЭС со скоплением субретинальной жидкости. Основной признак рецидива опухоли наряду с изменениями сосудистого рисунка - это наличие эктазированных сосудов. Изменения остальных параметров являются дополнительными и зависят от размеров опухоли и степени пигментации. Выводы. ОКТ позволяет диагностировать рецидив или продолженный рост меланомы сосудистой оболочки глаза малых размеров у 94% пациентов после проведенного «Офтальмология. Восточная Европа», 2021, том 11, № 3 321 Оптическая когерентная томография в диагностике рецидива и продолженного роста меланомы сосудистой оболочки глаза органосохраняющего лечения. К признакам рецидива и продолженного роста меланомы сосудистой оболочки глаза относятся: куполообразный хориоретинальный профиль, изменение сосудистого рисунка (конфигурации и количества сосудов), изменения ретинального пигментного эпителия в зависимости от степени пигментации опухоли, уплощение и складчатость мембраны Бруха, отслойка нейроэпителия сетчатки с наличием субретинальной жидкости.
Introduction.Difficultiesinthediagnosisofrecurrenceandcontinuedgrowthofchoroidalmelanoma (MC) are associated with the insufficient diagnostic efficiency of the standard examination. Optical coherence tomography (OCT) makes it possible to record micron-sized changes in the retinal layers at early stages and to register a relapse with high accuracy. Purpose. To determine the possibilities of optical coherence tomography in the diagnosis of recurrence and continued growth of choroidal melanoma after organ-preserving treatment. Materials and Methods. The study included OCT data from 18 patients with clinically confirmed MC after organ-preserving treatment. Men - 6 (33.3%), women - 12 (66.6%). The average age of the patients was 63 ± 10 years, the thickness of the tumor, according to ultrasound data, ranged from 0.9to 3.3 mm. OCT was performed on patients in a standard mode along 21 lines with analysis of the vasculature. Results. OCT was performed in 17 (94.4%) patients. Common signs of MC recurrence were revealed. Changes in the chorioretinal complex occur in 18 (100%) patients. Detachment of the retinal neuroepithelium (NES) with edema and the appearance of subretinal fluid was observed in 16 (66.6%) patients. Folding of the Bruch’s membrane (MB) was observed in 6 (33.3%) patients with a tumor thickness of more than 2.5 mm. At a height of up to 2.5 mm, along the periphery of the MB it is represented by flattening and was observed in 12 (66.6%) patients. Flattening of retinal pigment epithelium (RPE) was observed in 10 (55%) patients. RPE thickening was recorded in 8 (44.4%) patients. Dystrophic changes in the retinal pigment epithelium (RPE) are directly related to tumor pigmentation. When assessing the vascular network, an atypical course of vessels in the form of ectazed vessels with stagnation of blood in them was noted. Changes in the vasculature were observed in all patients17 (94.4%). Discussion. Microchanges in the MC recurrence and continued growth zone were registered, which determine the presence of NES detachment with accumulation of subretinal fluid. The main sign of tumor recurrence, along with changes in the vascular pattern, is the presence of ectazed vessels. Changes in other parameters are optional and depend on the size of the tumor and the degree of pigmentation. Conclusion. OCT allows diagnosing recurrence or continued growth of small-sized choroid melanoma in 94% of patients after organ-preserving treatment. Signs of recurrence and continued growth of melanoma in the choroid of the eye include: a dome-shaped chorioretinal profile, changes in the vascular pattern (configuration and number of vessels), changes in the retinal pigment epithelium depending on the degree of tumor pigmentation, flattening and folding of Bruch’s membrane, detachment of the retinal neuroepithelium with the presence of subretinal fluid.