Surgical Strategy for Colorectal Cancer Patients with Bilobar Liver Metastases
Authors: Колесник Е.А. , Рудюк Т.О. , Бурлака А.А. 
Published: April 2022

Споры по части целесообразности выполнения широкого отступа от края опухолевого очага при резекции печени у пациентов с метастазами колоректального рака (мКРР) продолжаются последние 20 лет. Тактика отступления 1 см объяснялась результатами анализа нескольких ведущих центров, которые прогнозировали достоверно худшую выживаемость среди пациентов с меньшим отступом от края опухоли. Однако до сих пор малоизученными остаются результаты паренхимосохраняющей стратегии при локализации метастатических образований в труднодоступных сайтах печени (ТСП) с точки зрения хирургической анатомии органа (правое венозное ядро , портальные и кавальные ворота печени, паракавальные и каудальная части первого сегмента). Цель исследования. Изучить онкологическую и хирургическую безопасность паренхимосохраняющей хирургической стратегии у пациентов с метастатическим поражением ТСП печени. Материалы и методы. Выполнили ретроспективный анализ результатов хирургического и комбинированного лечения пациентов с билобарным метастатическим поражением печени колоректальным раком. В исследование были включены пациенты (n145) с мКРР (pT14N02M01 рак ободочной кишки и pT13N02M01 рак прямой кишки), которые были оперированы в условиях Национального института рака с января 2015 по сентябрь 2019 г. Пациентов в зависимости от локализации метастатических очагов условно поделили на 2 группы: Периферические (n38), куда отнесли пациентов с преимущественным поражением левой латеральной секции (Seg 2, 3) и задней секции (Seg 6, 7), спигелиевой доли (Seg 1), и Центральные (n107) пациенты с метастатическим поражением портальных и кавальных ворот печени, передней секции (Seg 5, 8), 4-го сегмента, паракавальной части (Seg 1). Результаты. У большинства прооперированных пациентов выполнили резекцию от 2 до 5 метастатических очагов (47,6), без достоверного различия в группах (р0,67). В 32, 21 и 5 случаях были удалены в пределах 610, 1115 и 15 метастатических очагов соответственно. Также у 83 (57,3) пациентов использовали маневр Прингла с целью контроля притока уровня крови во время транссекции паренхимы. Vascular detachment выполнили в 10 (23,6) случаях пациентам из группы с центрально локализованными метастазами и только у 5 (4,6) при периферических (р0,001). Уровень общей кумулятивной 3-летней выживаемости в группах пациентов составил 38 и 42 соответственно, р0,44. Послеоперационная летальность и тяжелые осложнения (III степени по классификации Clavien Dindo) составили 7,8 и 4,6 соответственно для групп сравнения (р0,23). Выводы. Паренхимосохраняющая хирургия в рамках мультикомпонентной стратегии является безопасной и эффективной с онкологической точки зрения для пациентов с колоректальным раком и билобарным метастатическим поражением печени. Адаптация паренхимосохраняющей хирургической стратегии у пациентов с метастатическим поражением труднодоступных сайтов печени обеспечила референтную 3-летнюю выживаемость к периферическим очагам (38 и 42 соответственно, р0,44).
The disputes regarding appropriateness of making a wide margin from the edge of metastatic lesions in the course of liver resection in patients with colorectal cancer metastases (CCM) have been arising for the recent 20 years. The tactics of making a resection margin of 1 cm was attributed to the results of analysis obtained by several leading centers, which predicted evidently worse survival in patients with a smaller margin from the tumor edge. However, the results of parenchyma-preserving strategy during localization of metastatic formations in hard-to-reach liver sites (HRLS) from the point of view of surgical organ anatomy (right venous nucleus, portal and caval portal fissure of liver, paracaval and caudal part of the first segment) still remain poorly studied until now. Thus, the aim of our work was to study the oncological and surgical safety of parenchyma-preserving surgical strategy in patients with liver metastases in hard-to-reach sites. Materials and methods. A retrospective analysis of the results of surgical and combined treatment of patients with bilobar liver metastases of colorectal cancer was performed. This research included patients (n145) with colorectal cancer metastases (colon cancer pT14N02M01 and rectum cancer pT13N02M01), who were operated at the National Cancer Institute during the period from January 2015 to September 2019. Depending on the localization of metastatic foci, the patients were conditionally divided into the following 2 groups: Peripheral (n38) patients, i.e. patients mostly with metastases in the left lateral section (Seg 2, 3) and the posterior section (Seg 6, 7), Spigelian lobe (Seg 1) Central (n107) patients, including the patients with metastatic spreading into the portal and caval portal fissure of liver, anterior section (Seg 5, 8), the 4th segment, paracaval parts of Seg 1. Results. The majority of operated patients underwent resection with removing from 2 to 5 metastases (47.6), without any significant difference in the groups (p0.67). In cases 32, 21 and 5, metastatic foci were removed within the number 610, 1115 and 15 metastatic foci, respectively. In 83 (57.3) patients, the Pringles maneuver was used to control blood flow during transection of the parenchyma. Vascular detachment was performed in 10 (23.6) cases in patients from the group with centrally localized metastases, and only in 5 (4.6) cases in peripheral (p0.001) metastases. The level of total cumulative 3-year survival in the groups of patients was 38 and 42, respectively and for the group of Central and Peripheral types of metastatic foci p0.44. Postoperative mortality and severe complications (III degree, according to the Clavien-Dindo classification) were 7.8 and 4.6, respectively, for comparison groups (p0.23). Conclusion. Parenchyma-preserving surgery within the frame of a multi-component strategy is safe and effective from the oncological point of view both for patients with colorectal cancer and bilobar liver metastases. The adaptation of parenchyma-preserving surgical strategy in patients with metastatic lesions of hard-to-reach liver sites ensured a reference 3-year survival to peripheral lesions (38 and 42 respectively, р0.44).