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ECPR導入の判断におけるPvCO2の有用性の検討(The value of PvCO2 to judge the initiation of ECPR)
Authors: (Shintaro Hagiri) 羽切 慎太郎 , (Yu Ikeda) 池田 優 , (Kazuki Nagashima) 長嶋 一樹 , (Keisuke Sawai) 澤井 啓介 , (Makiko Nozaki) 野崎 万希子 , (Osamu Akasaka) 赤坂 理 , (Hideaki Anan) 阿南 英明 
Published: April 2022

要旨【目的】病着時の静脈血ガス分析におけるPvCO2がECPR導入の指標となりうるかを検討した。【対象】2015年1月から2018年12月の期間で，当院救命救急センターに搬送されECPRを施行された成人院外心肺停止症例を対象とした。病着時に静脈血ガス分析が測定された58例について後方視的に解析した。解析結果からECPR導入の指標となりうる最適なPvCO2のカットオフ値を検討した。最適なカットオフ値の評価のため20～140まで10mmHgごとのPvCO2値を使用し，感度，特異度を計算した。【結果】PvCO2 80mmHgをカットオフ値とした場合，神経学的予後良好に対する感度100%，生存に対する感度88%であり最適なカットオフ値であると考えた。さらに，PvCO2 80mmHgで対象を高PvCO2群（19例），低PvCO2群（39例）の2群に分けてECPRの予後に関わる臨床情報を比較検討した。目撃あり（63% vs. 90%，P=0.022），bystander CPRあり（37% vs. 77%，P=0.004）で有意差を認め，高PvCO2群で有意に低かった。臨床情報から高PvCO2群では心停止時間が有意に長かったことが示唆され，カットオフ値が適切であることを裏付ける結果であった。【結語】PvCO2 80mmHgはECPR導入の指標となる可能性がある。
血栓閉塞型の腹部大動脈瘤に合併した急性下肢動脈閉塞症の1例(A case of acute limb ischemia associated with thromboembolic abdominal aortic aneurysm)
Authors: (Shinya Yamamoto) 山本 真也 , (Akihiro Kato) 加藤 明裕 , (Yoshiharu Mori) 森 義晴 , (Takahiro Goshima) 五島 隆宏 , (Toshiyuki Yamada) 山田 敏之 , (Asako Matsushima) 松嶋 麻子 , (Hisao Suda) 須田 久雄 
Published: April 2022

要旨　血栓閉塞型の腹部大動脈瘤（abdominal aortic aneurysm: AAA）に伴う急性下肢動脈閉塞症（acute limb ischemia: ALI）は，下肢の虚血症状で発症し，救急外来を受診する比較的稀な病態である。今回，血栓閉塞型のAAAに合併したALIの1例を経験したので報告する。症例は74歳の男性。右下肢冷感，運動障害を主訴に前医を受診した。右大腿動脈（femoral artery: FA）の拍動消失と右下肢の色調不良の所見があり，造影CT検査でAAAおよびAAAより末梢の造影不良を認めた。血栓閉塞型AAAによるALIと診断され，手術目的に当院へ転院となった。転院後，直ちにAAAに対する人工血管置換術と右FAに対する血栓除去術を行った。術中の循環動態は不安定であり，虚血再灌流障害により急性腎不全も合併したため，術直後より持続緩徐式血液濾過透析を導入した。しかし，右下肢全体から右臀部まで血流障害は進行し，術後2日目に死亡した。本症例では，血栓閉塞型AAAに伴うALIに対して人工血管置換術を施行したが救命できなかった。稀な病態であるが死亡率が高く，救命のための戦略としてAAA破裂所見の有無により，下肢の虚血時間や虚血再灌流障害を最小限にするための非解剖学的バイパス術も選択の1つとして常に考慮する必要がある。
急激な臨床経過をたどったemphysematous hepatitisの1例(Rapidly progressive septic shock due to emphysematous hepatitis: a case report)
Authors: (Yusuke Esaki) 江﨑 有亮 , (Yasutaka Koga) 古賀 靖卓 , (Daisuke Ikechi) 池知 大輔 , (Masaki Todani) 戸谷 昌樹 , (Kotaro Kaneda) 金田 浩太郎 , (Motoki Fujita) 藤田 基 , (Ryosuke Tsuruta) 鶴田 良介 
Published: April 2022

要旨　Emphysematous hepatitis（EH）は液体貯留を伴わない肝実質の気腫性変化を特徴とする稀な肝のガス産生性感染症である。今回我々は，急激に進行し転帰不良の経過をたどったEHの症例を経験したので報告する。症例は84歳の男性。3日前からの発熱・腹痛・下痢を主訴に救急搬送され，腹部CTでは肝実質の液体貯留を伴わない気腫性病変を認めた。敗血症として，抗菌薬投与などの加療を開始したが，急速に多臓器不全が進行し，来院17時間後に死亡した。死亡後に肝病変の穿刺を行ったが，主にガスが吸引され液体成分はごくわずかであった。穿刺液，血液培養からFusobacterium mortiferumが分離された。本邦ではEHの疾患概念自体が十分に認識されていないのが現状である。特徴的画像所見を認め，急速な進行や非外科的治療に対する抵抗性を示す重症病態であり，救急医として認識しておくべき病態と考えられる。
肋骨後方骨折を伴うフレイルチェストに対するチタン製肋骨固定用プレートと下顎用ロッキングプレートを用いた治療経験(Treatment of flail chest with posterior rib fracture using a titanium rib fixation plate and a mandible locking plate)
Authors: (Masaya Ushio) 潮 真也 , (Fumihiko Shimamura) 嶋村 文彦 
Published: April 2022

要旨フレイルチェストによる呼吸不全患者に対して，人工呼吸器などによる陽圧換気から積極的な肋骨固定術を行う施設が増えてきている。これは外科的治療が根治術で，人工呼吸器管理期間や集中治療室入室期間の短縮，人工呼吸器関連肺炎の予防，結果としての入院期間の短縮や医療費の削減などに寄与するからと考えられる。一般的に固定部位は呼吸機能に影響を及ぼし，施行が容易な第4から第10肋骨の前方側方骨折が至適範囲と言われているが，前後方骨折や側後方骨折がフレイルチェストや胸郭変形の原因となっている場合には，後方での固定も胸郭の確実な固定のために必要となる。しかしながら，視野やワーキングスペースの確保が困難な肋骨後方固定は固定デバイスの選択や手術方法に経験を要する。当院で前方固定や側方固定のみでは固定が不十分と判断した肋骨後方骨折を伴うフレイルチェストに対して，チタン製肋骨固定用プレートや下顎用ロッキングプレートを用いて治療した3例について臨床的検討を行った。骨折の部位や形態によりデバイスや固定方法を選択する必要があるが，後方を固定して胸郭の確実な固定を得ることは，身体障害を未然に防ぎ，集中治療症候群（post intensive care syndrome: PICS）を予防する効果が期待できる。
Paeniclostridium sordelliiによる毒素性ショックを来した小児腸重積の1例(Toxic shock secondary to Paeniclostridium sordelli seen in a pediatric intussusception)
Authors: (Jun Makino) 牧野 淳 , (Takao Goto) 後藤 崇夫 , (Megumi Mitsui) 三井 恵 , (Mitsuaki Sato) 佐藤 充晃 , (Takeshi Mouri) 毛利 健 , (Maki Iida) 飯田 真岐 , (Hideki Honda) 本多 英喜 
Published: April 2022

要旨　症例は生来健康だった10歳の女児。入院2日前からの右下腹部疝痛と非血性嘔吐を主訴に前医を受診し，腸重積による腸閉塞で当院紹介となった。入院当日の緊急試験開腹では，重積した回盲部腸管の用手整復のみを行った。敗血症性ショックは術後も進行し，第2病日にバソプレシンを追加し抗菌薬をメロペネムへ変更した。エンドトキシン吸着療法後も全身浮腫と乳酸アシドーシスは進行し，腸管血流障害を疑い，同日夕方に再度試験開腹をした。整復した腸管の一部に壊死がみられ，回盲部を含む色調不良な小腸を約1m切除した。術後代謝性アシドーシスに対して持続血液濾過透析，薬剤不応性ショックに対して体外式膜型人工肺を導入したが，改善はみられず第3病日に死亡した。Paeniclostridium（Clostridium）sordellii（以下P. sordellii）感染症は，急速に進行する全身浮腫と胸腹水，薬剤不応性ショック致死的経過をたどる予後不良な疾患である。本症例では，前述した臨床経過に加え死後2日目に腹水培養からP. sordelliiが検出された。病理所見でも壊死腸管にP. sordelliiを示唆するグラム陽性桿菌の浸潤がみられたため臨床的にP. sordellii感染症と診断した。進行が早く予後不良であることから，疑い症例に対しては輸液と抗菌薬を速やかに開始し，可及的速やかに感染巣の外科的除去を検討することが肝要である。
フィブリノゲン製剤の先制的投与とV–A ECMOの導入により救命した羊水塞栓症の1例(A survived case of amniotic fluid embolism treated with preemptive administration of fibrinogen concentrate and V–A ECMO)
Authors: (Toshiro Imamoto) 今本 俊郎 , (Makoto Sawano) 澤野 誠 , (Kento Okawara) 大河原 健人 , (Hidenori Oi) 大井 秀則 , (Gentaro Hiramatsu) 平松 玄太郎 
Published: April 2022

要旨羊水塞栓症は急激な心肺虚脱と凝固障害を来す重篤な病態である。心肺停止に陥りつつも，神経学的に良好な予後を示した羊水塞栓症の1救命例を報告する。30代の妊婦がプロスタグランジン投与により陣痛を誘発され，破水直後に意識障害，ショック，呼吸停止，全身状態の急激な悪化を来した。当院への搬送中に心肺停止状態となり心肺蘇生を行った。当院到着後，フィブリノゲン製剤を合計6g先制投与し，死戦期帝王切開術を施行し妊娠を終了せしめた。その後，中枢神経系などの臓器への血液と酸素の供給を維持するためにveno–arterial extra corporeal membrane oxygenation（V–A ECMO）を導入した。第30病日に神経学的障害を残さず独歩退院した。確立した羊水塞栓症の治療法は妊娠中止のみであることを考慮すると，本症例の良好な転帰にはフィブリノゲン製剤の先制投与により凝固障害を改善し， 死戦期帝王切開を施行できたことが大きく寄与していると考えられる。また本症例の良好な神経学的予後は，羊水塞栓症に伴う重篤な循環・呼吸不全下での中枢神経系の保護にVA–ECMOが有効であることを示すものである。
電気インピーダンストモグラフィーを用いて非侵襲的陽圧換気と経鼻高流量酸素療法での肺内換気分布を検証した多発肋骨骨折患者の1例(Assessment of the effects of noninvasive positive pressure ventilation and nasal high flow oxygen therapy with electrical impedance tomography on pulmonary gas distribution in a patient with multiple rib fractures: a case report)
Authors: (Masayuki Takada) 高田 壮潔 , (Yu Onodera) 小野 寺悠 , (Tadahiro Kobayashi) 小林 忠宏 , (Satoko Saito) 齋藤 聡子 , (Naohisa Nakamura) 中村 直久 , (Kaneyuki Kawamae) 川前 金幸 , (Masaki Nakane) 中根 正樹 
Published: April 2022

要旨　多発肋骨骨折でしばしば見られる奇異呼吸は，肺内でペンデルフト現象を生じることがあり換気効率を低下させる。我々は，多発肋骨骨折患者に電気インピーダンストモグラフィー（以下EIT）を使用して，経鼻高流量酸素療法（以下NHFT）と非侵襲的陽圧換気（以下NPPV）による肺内の換気分布状態を観察し，ペンデルフト現象を軽減する適切な呼吸サポートを模索した症例を経験したので報告する。症例は交通事故による多発肋骨骨折で奇異呼吸を呈した77歳の女性で，NHFT（FiO2 0.45，流量20，40，60L/min），ベンチュリーマスク（FiO2 0.5，流量12L/min），NPPV（顔マスク，S/Tモード，FiO2 0.45，EPAP 4cmH2O，IPAP 7，9，12cmH2O）の使用下でEITにて換気状態を評価した。各条件下で呼気相に腹側の含気が増えるペンデルフト現象が生じていたが，NHFTでは高流量時に，NPPVではIPAPの設定とは関係なくベンチュリーマスク装着時と比してペンデルフト現象が軽減されていた。結果として，ペンデルフト現象の改善には胸腔内陽圧の影響が大きいことが示唆され，本症例においてはNPPVによる呼吸補助が適していると考えられたためにNPPVによる管理を継続し，その後順調に呼吸状態が改善し生存退院に至った。
COVID–19の第1波への対応に係るJAAM全国調査(JAAM Nationwide Survey on the response to the first wave of COVID–19 in Japan)
Authors: (Jun Oda) 織田 順 , (Seizan Tanabe) 田邉 晴山 , (Tetsuro Nishimura) 西村 哲郎 , (Takashi Muguruma) 六車 崇 , (Shigenari Matsuyama) 松山 重成 , (Yoko Sugawara) 菅原 洋子 , (Shinji Ogura) 小倉 真治 
Published: April 2022

要旨【目的】本邦における新型コロナウイルス感染症（COVID–19）の第1波を，医療機関がどのように乗り越えたのかを明らかにするため医療従事者の労務を調査し考察した。【対象】日本救急医学会救急科専門医指定施設を対象に，2020年5月末時点での調査を行い，回答を得た180病院（102,578床）のデータを解析した。【結果】救急医（acute medicine physician）は半数以上の病院でCOVID–19の重症患者を診療していた。救急診療チームは救急医とその他領域の医師とで構成されていた。最前線に立つ救急医は，80%の病院で感染リスクを懸念しており，個人保護具の不足によるストレスを経験していた。メンタルヘルスチェック・相談体制が整っている143病院のうち26病院では，メンタルヘルス上の問題を抱えている医師がいると回答した。そのような体制のない37病院のうち，メンタルヘルス上の不調を訴える医師の存在を認識していたのは1病院のみであった。【結語】救急医をはじめとする医師は，COVID–19診療やCOVID–19入院病棟の手配に従事するなかで高いレベルのストレスを経験した。医療材料や医療機器は第2波，第3波においては充足しているかもしれないが，医療スタッフの心身のケアには積極的な支援が必要である。メンタルチェックや相談体制が整っていない施設では，メンタルヘルスの問題を見逃してしまう可能性がある。
地方における小児重症外傷患者の診療体制と集約化の課題(The medical care system for pediatric patients with severe trauma in local communities and problems related to their consolidation)
Authors: (Naoki Yogo) 余湖 直紀 , (Yuichiro Muto) 武藤 雄一郎 , (Katsuki Hirai) 平井 克樹 , (Kazuhiko Yoshimoto) 吉元 和彦 , (Kazuyuki Hayashida) 林田 和之 , (Katsuki Okumoto) 奥本 克己 
Published: April 2022

要旨　地方における小児重症外傷患者の診療体制を明らかにし，集約化の課題を抽出するため，2016年から2020年までに小児集中治療室（pediatric intensive care unit: PICU）に入室した15歳以下の小児外傷患者を対象とした。診療録を用いて後方視的に検討を行い，対象は113例，injury severity score >15の症例は55例（48.6%），probability of survival ≦ 50%の症例は2例（1.8%）であった。外傷部位は，頭頸部が最多の57例（50.4%），多発外傷は13例（11.5%）であった。搬送手段は，救急車・ドクターカーによる陸路搬送とドクターヘリ・防災ヘリによる空路搬送の2群間において搬送距離の分布に有意差のあるばらつきがあった。搬送距離が40kmを超える症例が空路搬送では11例（55.0%），陸路搬送でも14例（19.5%）あった。陸路搬送の14例のうち12例は空路搬送の運行時間外であった。地方で小児重症外傷患者を集約化しても症例数は少なく，同時に空路搬送が不可能な状況では陸路での長距離搬送をせざるを得ない症例があった。集約化の方法に関して，搬送方法を含めた診療体制の整備が必要であることが示唆された。
National early warning score（NEWS）の施設間搬送への応用(National early warning score (NEWS) applied to hospital transport)
Authors: (Daiyu Kohsen) 光銭 大裕 , (Keiki Shimizu) 清水 敬樹 , (Hitoshi Kaneko) 金子 仁 , (Hiroaki Suzuki) 鈴木 大聡 , (Takeo Matsuyoshi) 松吉 健夫 , (Jun Hamaguti) 濱口 純 , (Yuiti Satou) 佐藤 裕一 
Published: April 2022

要旨【目的】National early waring score（以下NEWS）はrapid response system起動に使用されているが，施設間搬送に応用できるかは不明である。NEWSが施設間搬送直後の蘇生必要性の予測に使用できるか検討する。【方法】2017年9月～2018年3月末日に当院救命救急センターへ施設間搬送された症例の搬送直前のNEWSを調査した。NEWS 7点以上，H群と6点以下，L群に分けて搬入直後の気管挿管施行や昇圧剤使用の頻度などを比較した。【結果】対象症例は111例（H群44例，L群67例）。年齢はそれぞれ65.5歳，61歳（P=0.312），搬送時間はそれぞれ39分，41分（P=0.397），救命救急センター以外からの搬送はそれぞれ95.9%，93%であった。搬入直後に気管挿管した頻度はそれぞれ52.3%，16.4%（P<0.001)，搬入直後に昇圧剤を使用した頻度はそれぞれ22.7%，4.5%（P=0.005)であった。【結語】施設間搬送前のNEWSが7点以上の症例は搬送直後の蘇生処置頻度が多かった。搬送元施設は小規模病院が多く，当院救命救急センターからmedical emergency teamを派遣し，搬送前の安定化，搬送中のモニター管理やトラブルシューティングを行うことは患者の安全担保と搬送元施設スタッフの負担軽減に有用な可能性がある。
腰椎変性すべり症術後に急性呼吸不全を来したGuillain–Barré症候群の1例(Guillain–Barré syndrome with acute respiratory failure after surgery for lumbar degenerative spondylolisthesis: a case report)
Authors: (Norihiro Miyasaka) 宮坂 矩博 , (Noriko Miyagawa) 宮川 乃理子 , (Shota Maezawa) 前澤 翔太 , (Takashi Irinoda) 入野田 崇 , (Akira Sekiguchi) 関口 玲 , (Ryota Seo) 瀬尾 亮太 , (Satoshi Yamanouchi) 山内 聡 
Published: April 2022

要旨Guillain–Barré 症候群（以下GBS）の先行イベントとして，感染やワクチン接種，外傷，手術などが報告されているが，本邦において，術後発症の報告はわずかしかない。今回，腰椎変性すべり症術後にGBSを発症した1例を経験したので報告する。症例は70歳代の女性で，腰椎変性すべり症に対して椎体間固定術を施行した。術後10日目より四肢脱力が出現し，術後15日目より急性呼吸不全による意識障害を来したため，人工呼吸管理を行った。意識障害改善後の神経学的評価では呼吸筋の低下，対称性四肢麻痺，下肢腱反射の低下を認めた。臨床経過，脳脊髄液検査の蛋白細胞解離所見，神経伝導検査での末梢神経障害所見，抗ガングリオシド抗体陽性所見よりGBSの診断に至った。ICU入室後2日目より隔日で血漿交換療法を計5回施行し，呼吸筋および四肢筋力は緩徐な回復を示した。ICU入室後37日目に人工呼吸器を離脱した。リハビリテーションを継続し，独歩可能な状態まで回復した。術後患者で進行性四肢麻痺や呼吸不全を呈する患者では，本疾患を念頭におき，早期治療介入を検討する必要がある。
ハチ毒中毒による多臓器不全に対し，集学的治療で救命し得た1例(Successful management of multiple organ failure due to wasp venom intoxication: a case report)
Authors: (Takefumi Suzuki) 鈴木 健文 , (Nao Yamamoto) 山本 奈緒 , (Kiyotaka Yano) 矢野 清崇 , (Chikako Hiwatari) 樋渡 智香子 , (Masao Narita) 成田 正雄 , (Masanari Matsumoto) 松本 正成 
Published: April 2022

要旨87歳の男性。ハチに全身117か所を刺され救急搬送された。意識レベルはGCS E4V5M6，呼吸数23/min，血圧105/51mmHg，脈拍89/min，腋窩温34.4℃であった。来院時アナフィラキシーを示唆するような明らかな皮疹を認めなかった。血液検査ではAST 3,468IU/L，ALT 743IU/Lとトランスアミナーゼの上昇を呈していた。血液ガス分析ではpH 7.226，乳酸値 12.7mmol/Lの乳酸アシドーシスを認めた。血液凝固異常も併発しており全身状態の悪化が危惧されたため，ICU入室とし輸液負荷・加温療法・抗アレルギー薬投与・凝固因子補充を開始した。翌日にはCPK 11,732U/L，AST 9,943U/L，T–Bil 7.2mg/dLと横紋筋融解と肝障害が急激に進行し，腎障害と凝固異常も増悪したことから持続血液濾過透析を開始した。集学的治療により第11病日には全身状態は改善したが，腎障害は遷延したためしばらくは血液透析を継続した。第29病日に腎代替療法から離脱し第42病日に後遺症なく退院した。多数箇所のハチ刺傷ではアナフィラキシーのみならず中毒による多臓器不全への進展を念頭に置き慎重に診療にあたる必要がある。多臓器不全では死亡例が多く，本症例のように多数箇所を刺された場合には早期からの集学的治療が救命のために重要である。
敗血症患者の1年後転帰とpost–intensive care syndromeに関する複数回の実態調査：単施設前向き観察研究(Multiple fact–finding studies on post–intensive care syndrome and 1 year outcomes among patients with sepsis: a single–center prospective observational study)
Authors: (Atsuo Nakamura) 中村 篤雄 , (Nobuhisa Hirayu) 平湯 恒久 , (Keita Tashiro) 田代 恵太 , (Mikinori Kannae) 金苗 幹典 , (Yoshihiro Miyazaki) 宮﨑 允宏 , (Tomohiro Yoshida) 吉田 智博 , (Osamu Takasu) 高須 修 
Published: April 2022

要旨【目的】本邦では，敗血症患者のintensive care unit（ICU）退室後の転帰に関する報告は少なく，post–intensive care syndrome（PICS）について，退院後に複数回の評価を行った研究は過去にない。そこで，敗血症患者の1年後転帰と，The 36–item short–form version 2（SF36v2）を用いたPICSの実態を調査した。【対象】敗血症を対象とした前向き観察研究にて，ICU入室後1年間の死亡，死因を調査した。SF36v2は，入院時と6か月後，1年後に評価し，3回連続でデータを得た症例を解析した。PICSは，physical，mental，roleの3つのコンポーネントサマリーのいずれかが10点以上低下する場合とし，その発生率と障害の項数からPICS遷延を検討した。さらにPICSとnon–PICSの背景と治療を比較した。【結果】転帰調査対象90例の1年後死亡は28例，ICU退室後の死因は44%が再度の敗血症だった。SF36v2解析対象40例の1年後のPICS発生率は55%，PICSとnon–PICSの背景と治療に差はなかった。7例は6か月後に複数のPICS障害を認め，1年後もPICS遷延を認めた。【結語】複数のPICS障害の合併はPICS遷延に関連すると推察され，PICS障害にかかわる危険因子の抽出が今後重要であると考えられた。
メトプロロールとベラパミルの同時過量摂取の相互作用によって心停止を来した1例(Cardiac arrest due to combined overdose of metoprolol and verapamil: a case report)
Authors: (Hitoshi Mori) 森 仁志 , (Yuya Yoshimura) 吉村 有矢 , (Tatsuya Nodagashira) 野田頭 達也 , (Akihide Konn) 今 明秀 
Published: April 2022

要旨β遮断薬とカルシウム拮抗薬による中毒はともに循環不全を来すが，同時に過量摂取すると薬物相互作用によって単独よりもさらに強い循環不全を来すことがある。今回我々は，メトプロロールとベラパミルの同時過量摂取による心停止の救命例を経験した。症例は61歳の女性。慢性的な動悸に対してメトプロロールとベラパミルが処方されていた。入院当日は動悸が普段より強いためメトプロロール1,200mg，ベラパミル1,200mgを同時に服用した。その後，心停止の状態で発見された。初期心電図波形は心静止であった。二次救命処置（advanced life support: ALS）を行い，アドレナリン合計8mg使用後に自己心拍再開した。カテコラミン高用量投与を行っても血圧低値が続くため，静脈脱血−動脈送血体外式膜型人工肺療法（venoarterial extracorporeal membrane oxygenation: V–A ECMO）の導入を行った。循環動態は改善して第3病日にV–A ECMOを離脱した。誤嚥性肺炎を合併して気管切開術を要したが，第68病日に独歩退院となった。β遮断薬とカルシウム拮抗薬の同時摂取においては単独では軽症が予想される摂取量でも心停止を来す場合があり注意を要する。
せん妄の予測に対する機械学習の利用状況：スコーピングレビュー(The use of machine learning for the prediction of delirium: a scoping review)
Authors: (Morikatsu Tsuchiya) 土屋 守克 , (Kazuya Niiyama) 新山 和也 , (Tadashi Aoyagi) 青柳 匡 , (Kenta Hodoshima) 程島 健太 , (Seiichi Takahashi) 髙橋 誠一 , (Takashi Mato) 間藤 卓 
Published: April 2022

要旨【目的】せん妄の予測に対して機械学習を利用した研究の動向を概観し，今後の課題を明らかにすることを目的とした。【方法】2021年4月までに発行された論文を対象として，PubMed，CINAHL，医中誌Webの各データベースで検索し，適格基準を満たした論文をレビューの対象とした。【結果】適格基準を満たした論文は23編であった。対象論文は多施設研究が多かったものの，集中治療患者を対象とした研究は単施設研究に限られていた。せん妄の予測には，多くの論文が100以上の変数を使用していた。せん妄のラベルにはICDを使用した論文が多かった。【結語】集中治療患者を対象として，予測に使用する変数を減らし，CAM–ICUやICDSCをせん妄のラベルとする多施設研究を実施することで，せん妄の予測における機械学習の利用可能性を模索する必要がある。
Current treatments for biofilm‐associated periprosthetic joint infection and new potential strategies
Authors: Visperas Anabelle , Santana Daniel , Klika Alison K. , Higuera‐Rueda Carlos A. , Piuzzi Nicolas S. 
Published: April 2022

AbstractPeriprosthetic joint infection (PJI) remains a devastating complication after total joint arthroplasty. Bacteria involved in these infections are notorious for adhering to foreign implanted surfaces and generating a biofilm matrix. These biofilms protect the bacteria from antibiotic treatment and the immune system making eradication difficult. Current treatment strategies including debridement, antibiotics, and implant retention, and one‐ and two‐stage revisions still present a relatively high overall failure rate. One of the main shortcomings that has been associated with this high failure rate is the lack of a robust approach to treating bacterial biofilm. Therefore, in this review, we will highlight new strategies that have the potential to combat PJI by targeting biofilm integrity, therefore giving antibiotics and the immune system access to the internal network of the biofilm structure. This combination antibiofilm/antibiotic therapy may be a new strategy for PJI treatment while promoting implant retention.
Radiation‐induced morphea following irradiation of osteoblastic metastases
Authors: Sugerik Samantha , Farooq Uzma , Fraga‐Braghiroli Naiara 
Published: April 2022

AbstractThis case describes a patient with development of radiation‐induced morphea after irradiation to the femurs for osteoblastic metastases of breast cancer. This rare and underdiagnosed complication of radiation therapy is an important contributor to morbidity in oncologic patients. Increased awareness of this condition will allow earlier dermatologic consultation and may improve cosmetic and functional outcomes.
Enhancing cutting performance with an oscillating laser beam
Authors: Yamanashi Takaaki 
Published: April 2022

AbstractFiber lasers feature higher energy conversion efficiency than CO2 lasers, which enables a simple structure and energy‐saving design. Consequently, in the laser cutting processes for metal sheets, operators have been shifting usage from CO2 lasers to fiber lasers at an accelerated pace because of their reduced maintenance, improved metal absorption rate due to their wavelength and other advantages. In actual practice, fiber lasers are superior to CO2 lasers in high‐speed cutting processes for thin metal sheets. However, as the thickness of the metal sheet increases, problems arise where fiber lasers have inferior performance to CO2 lasers in terms of dross adhesion, cutting surface quality, and other factors.
Kinetic comparison of isomeric oligo(ethylene oxide) (meth)acrylates: Aqueous polymerization of oligo(ethylene oxide) methyl ether methacrylate and methyl 2‐(oligo(ethylene oxide) methyl ether)acrylate macromonomers
Authors: Martinez Michael R. , Dworakowska Sylwia , Gorczyński Adam , Szczepaniak Grzegorz , Bossa Ferdinando De Luca , Matyjaszewski Krzysztof 
Published: April 2022

AbstractThe photoinduced energy/electron transfer‐reversible addition‐fragmentation chain transfer (PET‐RAFT) polymerizations of oligo(ethylene oxide) monomethyl ether methacrylate (OEOMA, also known as poly[ethylene glycol] methyl ether methacrylate, PEGMA) and isomeric methyl 2‐(oligo(ethylene oxide) methyl ether)acrylate (2OEOAM) macromonomers with OEO average degree of polymerization of 22 or 45 were conducted in aqueous media to provide insight into the effect of monomer structure on grafting‐through RAFT of 1,1‐disubstituted acrylic macromonomers. The polymerizations of all four monomers reached nearly quantitative conversion. The longer macromonomers polymerized faster than the shorter ones within the same monomer class. The OEO side chain at the α (i.e., 2‐) position of isomeric acrylates significantly slowed RAFT polymerization in comparison with OEO ester side chain of methacrylates.
Silencing suppressors of rice black‐streaked dwarf virus and rice stripe virus hijack the 26S proteasome of Laodelphax striatellus to facilitate virus accumulation and transmission
Authors: Li Ying , Zhu Lifei , Gao Jiaqi , Ma Haoran , Li Changyuan , Song Yunzhi , Zhu Xiaoping , Zhu Changxiang 
Published: April 2022

AbstractBACKGROUNDRice black‐streaked dwarf virus (RBSDV) is transmitted by small brown planthopper (Laodelphax striatellus [L. striatellus]) and causes devastating disease in rice. P9‐1 has silencing suppression activity and is the key protein for viroplasm formation in RBSDV‐infected plants and insects; however, its exact function is poorly understood.RESULTSIn this study, the P9‐1 of RBSDV interacted with L. striatellus 26S proteasome subunit RPN8. RBSDV accumulation in L. striatellus increased after the 26S proteasome was disrupted by silencing the RPN8 expression. This finding indicated that L. striatellus 26S proteasome played a defense role against RBSDV infection by regulating RBSDV accumulation. Further investigations revealed that P9‐1 could competitively bind to RPN8 with RPN7, thereby disrupting the assembly of 26S proteasome in L. striatellus and promoting the infection of RBSDV in insect vectors, and further affecting the transmission of the virus to rice by insect vectors. Similar to P9‐1, rice stripe virus (RSV) NS2, a weak silencing suppressor, regulated virus accumulation and transmission by hijacking RPN8 to interfere with the function of 26S proteasome in L. striatellus.CONCLUSIONThese results suggest that viruses promote their own infection via interfering with ubiquitination pathway of insect vectors, and this mechanism might be of universal importance. These findings provide a new insight into the mechanism of virus transmission in insect vectors. © 2022 Society of Chemical Industry.
Ethyl formate dilution in carbon dioxide for fumigation control of the brown marmorated stink bug Halyomorpha halys, Stål (Hemiptera: Pentatomidae)
Authors: Kawagoe James C , Abrams Adelaine E , Lourie Austin P , Walse Spencer S 
Published: April 2022

AbstractBACKGROUNDThe brown marmorated stink bug (BMSB), Halyomorpha halys, has caused significant agricultural damage to numerous hosts, so agricultural producers seek to limit its spread. Where established, BMSB can also cause substantial urban and commercial disturbance, as overwintering adults may seek refuge inside dwellings, covered spaces, vehicles, and consignments. Phytosanitary authorities are most concerned with the importation of ‘hitchhiking’ adults in this refugia, with certain countries requiring a quarantine treatment to mitigate risk. This study explores fumigation with ethyl formate, applied as 16.7% by mass dilution in carbon dioxide, for control of adult BMSB.RESULTSThe induction of diapause, to simulate overwintering physiology, resulted in 2‐ and 3‐fold increases in the tolerance of adults toward this ethyl formate fumigation at 10 ± 0.5 °C () lasting for 8 and 12 h, respectively. However, a decreased tolerance (0.7‐fold) of diapausing specimens was observed for a 4‐h duration. Diapausing and nondiapausing adult BMSB can be controlled at the probit 9 level if the headspace concentration of ethyl formate, [EF], in the carbon dioxide mixture is maintained ≥7.68 mg L−1 for 12 h at 10 ± 0.5 °C (). If the duration is shortened to 4 h, [EF] must be maintained ≥14.73 mg L−1 over the course of fumigation.CONCLUSIONThe toxicity of ethyl formate in this mixture can be distinct for different physiological states of the same life stage, as evidenced by a ca. 3‐fold increase in the Haber's z parameter for adult BMSB when in diapause. Respective to the physiological state of adults, this study identifies how the applied dose and/or treatment duration can be modulated (i.e. tuned) to ensure adequate toxicological efficacy toward BMSB infesting hosts or refuge at temperatures ca. >10 °C. Published 2022. This article is a U.S. Government work and is in the public domain in the USA.
Massive double copy in the high-energy limit
Authors: González Mariana Carrillo , Momeni Arshia , Rumbutis Justinas 
Published: April 2022

Abstract
The exploration of the massive double copy is still in its infancy, and only a few examples in limited contexts are known. In this paper, we analyze the newly discovered double copy for topologically massive theories beyond tree-level amplitudes in the high-energy (eikonal) limit. We find that contrary to the simple double copy relation that occurs in the massless d ≥ 4 case, the massive double copy requires information outside the eikonal limit to give correct results. However, a simple double copy relation arises for the phase shift. Additionally, we relate the eikonal amplitudes to the corresponding shockwave backgrounds and find a classical double copy relation that is manifest only for the appropriate choice of boundary conditions. This analysis hints towards the existence of a topologically massive double copy at all loop orders.
Social determinants of psychological distress in Sierra Leone
Authors: Jailobaeva Kanykey , Horn Rebecca , Arakelyan Stella , Diaconu Karin , Kamara Ajaratu , Ager Alastair 
Published: April 2022

Abstract
Purpose
Growing evidence demonstrates that daily stressors such as family violence, unemployment, and living conditions play an important part in causing psychological distress. This paper investigates the impact of distressing events and day-to-day living conditions on psychological distress in the fragile context of Sierra Leone.

Methods
A cross-sectional survey was conducted with 904 adults (454 men, 450 women) in 5 districts of Sierra Leone. The survey questionnaire comprised the Sierra Leone Psychological Distress scale and measures of demographic variables and personal characteristics, current life circumstances and potentially distressing events.

Results
Multiple regression results identified three factors to be the greatest contributors to psychological distress: family conflict (β = 0.185, p < 0.001) and inability to afford basic needs (β = 0.175, p < 0.001). Gender differences were evident: factors predicting men’s psychological distress included severe sickness or injury (β = 0.203, p < 0.001) and being unable to afford basic needs (β = 0.190, p < 0.001); for women, predicting factors were family conflict (β = 0.212, p < 0.001), perceived poor health (β = 0.192, p < 0.001) and inability to afford basic needs (β = 0.190, p < 0.001).

Conclusion
Initiatives to promote good mental health and psychosocial wellbeing in Sierra Leone should focus on enhancing income-generating and employment opportunities, promoting access to education, and strengthening family relationships.