Pigmented Lesions Assessment in the Rutine Dermatooncologist and Oncologist Practice
Authors: Лукьянов А.М. , Шедько В.В. , Тризна Н.М. 
Published: February 2022

Введение. Повсеместно заболеваемость меланомой имеет тенденцию к росту. За последние две декады абсолютные показатели ежегодной регистрации вновь выявленных случаев меланомы в Республике Беларусь увеличились в 2,5 раза. К факторам риска для меланомы принято относить: светлые фототипы кожи, мужской пол, наличие большого количества меланоцитарных и диспластических невусов, иммуносупрессию, персональную или семейную историю меланомы, а также воздействие ультрафиолетового (УФ) излучения. Меланома является уникальным видом неоплазий ее можно обнаружить при визуальном осмотре на ранних стадиях. Классическая оценка пигмента на приеме подразумевает использование правила ABCD+E. Предложенное в 1985 г., оно позволило добиться определенных успехов в верификации меланомы. Однако с появлением новых методик визуализации вконце 1980-х начале 1990-х гг. (эпилюминисцентная микроскопия, дермоскопия) стало очевидным, что возможности правила ABCD+E в ранней диагностике меланомы ограничены. В результате некоторые страны (Австралия, Новая Зеландия, Германия, Нидерланды, Великобритания) в свои национальные программы скрининга рака кожи стали внедрять механизм оценки рисков, учитывающий анамнез, клинику и дермоскопический анализ пигмента. В Республике Беларусь на современном этапе правило ABCD+E по сути является единственным инструментом верификации меланомы в профильных клиниках. Высокая актуальность проблемы требует разработки в ближайшем будущем стратегии национальной программы скрининга меланомы и немеланомных раков кожи. Цель. Оценка эффективности использования в клинической практике правила ABCD+E в ранней диагностике пигментных новообразований кожи профильными специалистами. Материалы и методы. Исследование выполнено в группе пациентов (854) с пигментными новообразованиями кожи (невоидные и подозрительные на меланому) на базе амбулаторного отделения малоинвазивной хирургии в формате прямого, диагностического, обсервационного, ретроспективного, продольного, одноцентрового. Статистическая обработка результатов проведена с использованием пакета прикладных программ Statistica 10.0. Результаты и обсуждение. Достоверной разницы суммарного показателя правила ABCD+E висследуемых группах не было получено. Визуальная клиническая оценка локального статуса на первичном приеме имела субъективный характер. На сравнительном примере групп с морфологически подтвержденным диагнозом меланомы (85) и «меланом», которые оказались впоследствии немеланомами (67), правило демонстрировало свою несостоятельность в половине случаев. Более того, у пациентов, пигмент которых изначально оценили как невоидный, а впоследствии оказалось, что это кожная меланома (17), ни в одном из случаев не было заподозрено заболевания по суммарной оценке критерия он у них был в 2 раза достоверно более низким. Наиболее специфичными явились критерии А (асимметрия) и В (неровность краев) 96% и 67% соответственно. Их чувствительность оценивалась как низкая (для А экстремально низкая, 8%). Признаки С (цвет) и D (диаметр) характеризовались невысокими показателями как чувствительности, так и специфичности. Чувствительность Е (эволюция элемента) была самой высокой 62%, но его специфичность в 33% не может рассматриваться как достаточная. Корреляционной зависимости между толщиной меланомы и суммой критериев правила ABCD+E не получено. Заключение. Даже максимальное количество баллов правила ABCD+E не может быть надежным свидетельством того, что врач имеет дело с меланомой, и, наоборот, низкий показатель суммы может соответствовать злокачественному новообразованию. Первичный дерматоонкологический прием требует обязательной оценки индивидуальных относительных рисков развития меланомы кожи и проведения дермоскопического исследования пигмента.
Introduction. The incidence of melanoma tends to rise. Over the past two decades, the absolute annual rates of newly diagnosed cases of melanoma in the Republic of Belarus have increased by 2.5 times. Risk factors for melanoma commonly include fair skin phototypes, male sex, high numbers of melanocytic nevi, dysplastic nevi, immunosuppression, personal or family history of melanoma, and exposure to ultraviolet (UV) radiation. Melanoma is a unique type of neoplasia - it can be diagnosed through visual examination in the early stages. Traditionally, pigment lesions are examined using the ABCD+E rule. Introduced in 1985, it has made sizeable progress in the verification of melanoma. However, with the emergence of new methods in the late 1980s and early 1990s (epiluminescence microscopy, dermoscopy) it became evident that the ABCD+E rule is not as effective for early diagnosis of melanoma. As a result, some countries (Australia, New Zealand, Germany, Netherlands, UK) have introduced risk-assessment tools that take into account personal medical history, as well as clinical and dermoscopic analysis of pigment lesions in their national skin cancer screening programs. Today, the ABCD+E rule is essentially the only tool to verify melanoma used in clinics in the Republic of Belarus. The high relevance of the problem requires a new national screening program for melanoma and non-melanoma skin cancers in the near future. The aim of the study was to assess the effectiveness of the ABCD+E rule in the early diagnosis of pigmented skin lesions. Materials and methods. This is a study of a group of patients (854) with pigmented skin lesions (nevi and suspicious of melanoma) based at the outpatient surgery department. The study is direct, diagnostic, observational, retrospective, longitudinal, and single-centered. Statistical processing of the results was carried out using the Statistica 10.0 application package. Results. There was no significant difference in the sum of the criteria (SC) of the ABCD+E rule in the study groups. Visual clinical evaluation of local status at the initial admission was subjective. Comparing groups with morphologically confirmed melanomas (85) and “melanomas” who later turned out to be non-melanomas (67), the rule showed its inconsistency in half of the cases. Furthermore, SC in the cases with pigmented lesions that initially were assessed as nevi and later turned out to be cutaneous melanoma (17) was 2 times significantly lower. The most specific criteria were A (asymmetry) and B (irregular border) - 96% and 67%, respectively. Nevertheless, their sensitivity was assessed as low (for A - extremely low, 8%). Criteria C (color) and D (diameter) had low indicators of both sensitivity and specificity. The sensitivity of criteria E (evolving) was the highest - 62%, but its specificity of 33% cannot be considered sufficient. No correlation was found between the thickness of the melanoma and the sum of criteria for the ABCD+E rule. Conclusion. Even the maximum score of the ABCD+E rule cannot be reliable evidence that the doctor is dealing with melanoma, and vice versa, a low score does not guarantee the absence of a malignant neoplasm. Initial dermatooncological examination requires a mandatory assessment of the individual relative risk factors of developing skin melanoma and a dermoscopic examination of the pigment lesions.