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Sinovectomía de rodilla en artritis reumatoide
Authors: Moreno A. , Cañadell J. 
Published: October 2022

La sinovectomía de rodilla en la artritis reumatoide resultó ser un buen procedimiento para mejorar el dolor del paciente. Se realizaron 52 sinovectomías en 40 pacientes con un seguimiento promedio de 7,8 años, 33 pacientes fueron mujeres y 7 pacientes hombres con un promedio de edad de 53,7 años (rango 6 a 75). Encontramos resultados satisfactorios en 88,4% de los casos y pobres resultados en 11,6%, siendo clasificados los pacientes en tres grupos de acuerdo al estado radiológico de la rodilla al momento de la intervención.
Hemos visto que este procedimiento está indicado si aún se conserva bien la arquitectura articular, ya que en los casos en que está muy afectada, el resultado es menos satisfactorio.
De las 52 rodillas intervenidas, 21 (40,3%) ganaron movilidad, 12 (23%) no tuvieron una variación importante y 19 (36,5%) perdieron más de cinco grados de movilidad.
El factor reumatoide fue negativo en once casos sin poder encontrar una relación de éste con los resultados de la cirugía.
Intoxicación aguda por benzodiacepinas y su tratamiento
Authors: Cabrera Forneiro J. , Cabrera Bonet R. 
Published: October 2022

Los autores revisan los aspectos generales de las intoxicaciones agudas por benzodiacepinas.

Asimismo se revisa el tratamiento de tales intoxicaciones y la reciente irrupción en el campo de la toxicología de un antagonista específico de las benzodiacepinas, el flumazenil.

Se aportan algunos datos de la experiencia personal de los autores en relación a las mencionadas intoxicaciones por benzodiacepinas.
Esofaguectomía por cáncer esofágico con exclusión de la localización cardial. Análisis de 40 casos
Authors: Hernández Lizoáin J. L. , Chamorro A. , Zornoza G. , Voltas J. , Albiach M. , Ahenke A. 
Published: October 2022

Se estudian 40 enfermos con resección esofágica por cáncer esofágico, excluido la localización cardial, 34 fueron carcinomas escamosos y 6 adenocarcinomas. El tumor se localizó en esófago cervical en un caso y en el resto en esófago torácico, 2 en tercio superior, 25 en el medio y 12 en el interior.

Se han efectuado 11 esofaguectomías totales (7 Akiyamas, 4 resecciones trashiatales). De los 29 esofaguectomías subtotales 24 lo fueron según técnica de Lewis y 5 mediante tracotomía izquierda.

Las plastias se confeccionaron con estómago en 33 ocasiones, 6 con colon y uno con yeyuno.

Complicaciones se han detectado en el 52,5% de los enfermos, siendo las más frecuentes las pleuro-pulmonares. Dehiscencia de sutura en 5 casos (4 con sutura manual). La mortalidad operatoria fue del 5 % y la supervivencia actuaria! a los 5 años del 28,4%.
Quimioterapia complementaria del cáncer de mama; experiencia de la Clínica Universitaria de Navarra
Authors: Vieitez J. M. 
Published: October 2022

Desde 1982 a 1989 se han tratado  68 pacientes con carcinoma de mama.  57 han sido premenopáusicas y 11  postmenopáusicas.

El estadío tumoral más frecuente  ha sido T2Nl (44,1 %) seguido de  TlNl (20,6 % ). La dosis media de  quimioterapia recibida ha sido de  91,2 %, 88 % y 94 % para la  ciclofosfamida, metotrexate y  5-fluorouracilo respectivamente.

El tratamiento ha sido bien  tolerado, siendo la toxicidad más  frecuente la hematológica  (leucopenia).

Las pacientes premenopáusicas  han presentado un intervalo libre de  enfermedad de 89,4 % a 96 meses y  las postmenopáusicas de 63,3 % a 68  meses.

No se han observado diferencias  en el intervalo libre de enfermedad  según el tamaño del primario o la  positividad del tumor a receptores de  estrógeno o progesterona.

Los factores pronósticos más  importantes de esta serie han sido el  número de ganglios axilares afectos y  la dosis de quimioterapia recibida.
Tratamiento conservador del cáncer de mama: valoración de los resultados
Authors: Zornoza G. , M-Regueira F. , Pina L. , Sola I. , R-Spiteri N. , Gil A. , Zornoza A. 
Published: October 2022

Introducción: La asociación de cirugía limitada y radioterapia es el  tratamiento de elección para un gran número de mujeres con cáncer  de mama; no obstante esta opción terapéutica va asociada a un  número no despreciable de recidivas sobre la mama tratada (1-  1,5% por año de seguimiento).

Material y Métodos: Se analizan 641 casos de mujeres con cáncer  de mama, tratados mediante cirugía conservadora de la mama y  radioterapia y seguidos durante una media de 50 meses.  La técnica consistió preferentemente en la practica de una Resección  Segmentaria de mama con vaciamiento axilar, al menos de los niveles  I y II (excepto en los CIS a partir de 1997), complementada con la  administración de Radioterapia (45-50 Gy sobre la mama y una  sobreimpresión de 15-20 Gy).

Resultados: La edad media fue de 52.3 años, con extremos en 21 y  82 años. El tamaño medio tumoral fue pT: 1,7 cm y el 63,1% de los  casos correspondieron a tumores pT1. En 41 casos no se realizó  vaciamiento axilar (35 CIS y 6 pT1mic). En 4 casos existió afectación  puntual de bordes (componente intraductal) que fueron sometidos  a sobreimpresión radioterápica con 20Gy.  Tras un seguimiento medio de 50 meses, el 91,4% están libres de  enfermedad y en 12 casos (1,9%) se desconocía su estado. Se han  producido 13 recidivas (2%) a nivel mamario (2 de ellas en un  cuadrante distinto).

Conclusiones: El estado de los bordes de resección en un factor  fundamental en la cirugía conservadora del cáncer de mama. La  resección del tumor debe ser suficientemente amplia e incluir el segmento  mamario asiento del tumor, para asegurar un alto índice de  control local, sin comprometer el resultado cosmético. El estudio  histológico de los bordes de resección permite reducir significativamente  la necesidad de una segunda cirugía.
Papel de nuevas proteínas mitocondriales en el balance energético
Authors: Zorzano A. , Bach D. , Pich S. , Palacín M. 
Published: October 2022

La actividad mitocondrial es clave en el control de la termogénesis y
del gasto energético en organismos homeotermos. Recientemente se
ha prestado mucha atención a las proteínas mitocondriales de la familia UCP como posibles reguladores de la respiración desacoplada. No obstante, existen otros aspectos de la biología de las mitocondrias que pueden ser cruciales en la comprensión de su función. Así, en diferentes tipos celulares las mitocondrias se organizan en filamentos y en redes mitocondriales que resultan de la actividad de procesos de fusión y fisión. La demostración de que mitofusina-2, proteína implicada en la fusión mitocondrial estimula la oxidación mitocondrial de sustratos, la respiración celular y el potencial de membrana mitocondrial sugiere que esta proteína pudiera jugar un papel importante en la actividad metabólica mitocondrial y, en consecuencia, en el balance energético. Además, la observación de que la expresión de mitofusina-2 se reprime en el músculo esquelético de sujetos obesos sugiere un posible papel en la fisiopatología y/o en la etiopatogenia de la obesidad.
Clínica y Patología inmunitaria de las enfermedades vasculares inflamatorias
Authors: Vorlaender K. O. 
Published: October 2022

En la sintomatología clínica de las enfermedades vasculares inflamatorias (fiebre, pérdida de peso, aumento velocidad sedimentación, disproteinemia inflamatoria y procesos progresivos a base de brotes y remisiones) se pueden distinguir por una parte muchos factores comunes y por otra gran diversidad, causada por una preferencia variada y característica a la vez, por ciertos órganos y zonas vasculares, haciendo posible de esta manera un diagnóstico clínico diferencial.
Asimismo, en el cuadro inmunológico de estas enfermedades, se puede distinguir entre alteraciones congruentes consideradas como síntoma generalizado de una anormalidad genética de reagilidad inmunológica (aumento de las globulinas β 2A y β 2M, reacción de Wassermann pseudo-positiva, factor reumático), y aquellos procesos de anticuerpopoyesis que se consideran preferentemente como procedentes de una enfermedad clínica determinada. Así pues la fijación de factores séricos antinucleares en órganos cuyas alteraciones inflamatorias destacan también en el cuadro clínico, es característica sobre todo del lupus erithematodes visceral y a las cuales se añaden a veces síndromes inmuno-hematológicos adquiridos. Igualmente se pueden apreciar en la periarteritis nodosa por ejemplo anticuerpos que entran en la reacción exclusivamente con antígenos de la misma pared vascular, sin identificarse con factores antinucleares.
De esta manera se explica el hecho de que la inmunotolerancia fisiológica frente a aquellos antígenos existentes también en células y tejidos sanos pueda ser infringida bajo circunstancias clínicas. De ahí nacen procesos de formación de auto-anticuerpos que, mediante métodos especiales, pueden ser reconocidos o como anticuerpos completos circulantes o como anticuerpos incompletos fijados en células o partes de tejidos. Esta fricción de la inmunotolerancia se produce exclusivamente por las influencias externas, sobre todo infecciones y efectos tóxicos, afectando un órgano capaz de una reacción anormal e inmunológica. Los procesos de autosensibilización frente a antígenos propios del organismo se consideran por lo tanto como un proceso secundario siguiendo una etiología distinta y primaria. Así pues, estos procesos entrarán en acción donde no esté comprobada una etiología alérgica primaria, como ocurre en casi todas las afecciones vasculares inflamatorias.
Las consecuencias del proceso inmunológico se producen de acuerdo con los distintos tipos de anticuerpos. Los anticuerpos circulantes tienen una importancia ante todo diagnóstica y caracterizan tipo y localización de una determinada enfermedad vascular inflamatoria. Los anticuerpos celulares pueden influir de manera causal en el proceso, de la enfermedad, como sabemos por ensayos experimentales: la aparición de estos anticuerpos, la podemos hacer depender de los procesos inflamatorios de carácter crónico-progresivo.
Narcolepsia e hipersomnia idiopática
Authors: Martínez-Rodríguez J. E. , Santamaría J. 
Published: October 2022

La narcolepsia es una enfermedad crónica relacionada con una  hipofunción del sistema hipocretina (orexina) que se cree es secundaria  a una pérdida de las neuronas hipotalámicas que la sintetizan.  Clínicamente se manifiesta como somnolencia excesiva diurna, síntomas  de disregulación del sueño REM (cataplejía, parálisis de sueño  y alucinaciones hipnagógicas) y sueño nocturno fragmentado. La  asociación de hipersomnia con cataplejía es altamente sugestiva de  narcolepsia pero no ocurre en todos los pacientes, al igual que la  presencia de tres o más inicios de sueño en REM en el Test de latencias  múltiples de sueño (MSLT). Unos niveles bajos de hipocretina en el  líquido cefaloraquídeo tienen una especificidad y sensibilidad elevadas  y pueden ser de ayuda en el diagnóstico. El tratamiento es sintomático:  la hipersomnolencia con estimulantes y la cataplejía con  antidepresivos. Es posible que en los próximos años dispongamos de  agonistas que permitan restaurar la función hipocretinérgica de una  manera práctica.

La hipersomnia idiopática es una entidad de causa desconocida  caracterizada por la presencia de somnolencia excesiva sin otros  síntomas acompañantes y cuyo diagnóstico se realiza por exclusión  de otras enfermedades que produzcan somnolencia. Su tratamiento  es sintomático, con estimulantes.
Enfermedades alérgicas cardiovasculares
Authors: Matínez Caro Diego 
Published: October 2022

Después de una introducción conceptual, se exponen las principales teorías que pretenden explicar el mecanismo de la reacción alérgica. Se estudian las manifestaciones alérgicas vasculares con sus características específicas según la localización y tipo de vaso afectado, "vasculitis" , flebitis y arteritis alérgica.
En la base de todas ellas, la reacción hiperérgica vascular explicaría los caracteres comunes, siendo las variaciones de una a otra imputables de una parte a la localización y de otra al modo de actuación del estímulo y a las características del huésped.
Se exponen a continuación las posibles localizaciones cardíacas del fenómeno alérgico. Por una parte, la coronariopatía alérgica con manifestaciones de angor péctoris e incluso de infarto de miocardio. Por otra, las carditis por hipersensibilidad que abarcan un amplio y variado grupo de cuadros en los que es posible sin embargo ballar el denominador común de un fenómeno de hipersensibilidad. Así, las miocarditis, endocarditis y pericarditis alérgicas de las que se presentan varios casos, haciendo especial hincapié en cuadros de pericarditis que como el síndrome postcardiotomía y el síndrome post-infarto de miocardio, hallan una explicación satisfactoria por este mecanismo de hipersensibilidad.
Una lección sobre la exploración funcional del asma bronquial
Authors: Miró Suárez Jaime 
Published: October 2022

El autor comienza resaltando la importancia que tienen los estudios funcionales en las respiropatías crónicas. Hace notar que, para dicho estudio, la función respiratoria se divide artificiosamente en varios momentos que, en realidad, acaecen simultáneamente.
Se refiere a continuación a las conclusiones de la Convención de Atlantic City sobre nomenclatura y conceptos fundamentales en el campo de la exploración funcional pulmonar.
Como en la valoración funcional del asma todo gira en torno a la obstrucción bronquial, se hacen unas consideraciones acerca de ellas, glosando la teoría de Rothard sobre la reacción broncoespástica, así corno la obstrucción de la tráquea y grandes bronquios originadas por el aumento de la presión extrabronquial.
Por último, centra el asunto en la exploración propia del asma, e insiste en los fines que nos proponemos, son: 1. 0 valorar el grado de obstrucción; 2. 0 su reversibilidad, y 3. 0 su provocación. Recalca que los procedimientos que se pueden seguir son muchos, y que en cada caso dependerá del utillaje puesto a nuestra disposición. Tras mencionar procedimientos muy elementales que nos pueden orientar sobre el grado de obstrucción (distancia a que hay que situar una cerilla encendida para que el paciente la pueda apagar, etc.), pasa a enumerar el estudio de la velocidad de la corriente espiratoria, la neumometría de Wyss, la medida del trabajo respiratorio, todos ellos como procederes de gran utilidad. Cree que, en la práctica, el método más rutinario es el estudio espirográfico, concretamente, la determinación del índice de Tiffeneau.
Como prueba de reversibilidad de la obstrucción se mencionan la de Rossier y el aerosol de aleudrina, tras de cuya acción se procede a la obtención de los nuevos valores y su comparación con los iniciales. En casos de asma, los nuevos valores han de normalizarse, y, en caso de que no se alcancen cifras normales, hemos de afirmar que ya existe un componente morfológico que le da fijeza al proceso y que, por lo tanto, ha entrado en su evolución a unos de los estados que caracterizan la bronconeumopatía difusa crónica.
Las pruebas de provocación son delicadas por las situaciones de emergencia que acarrean en ocasiones. Se verifican con la inhalación de alérgenos a estudiar, o con inhalación de acetilcolina.
Técnicas diagnósticas en el campo de la alergología
Authors: Ochling Alberto 
Published: October 2022

Para el diagnóstico y comprobación del alergeno responsable hay descritas en la literatura múltiples pruebas. Todas ellas se basan en la provocación del fenómeno antígeno-anticuerpo en un lugar fácil al control y a la valoración. El descubrimiento del antígeno patógeno y de su correspondiente anticuerpo específico ha de constituir la base de todo diagnóstico en Alergología.
El autor describe las distintas técnicas cutáneas (escarificación, PrickTest, intradérmica, epicutánea, y de transmisión pasiva) mostrando preferencia por la técnica intracutánea, ya que ofrece un mayor porcentaje de seguridad diagnóstica, incluso en el caso de los antígenos alimenticios. En lo que a los antígenos inhalantes se refiere, los resultados positivos o negativos de estas pruebas habrán siempre de complementarse con la prueba de exposición inhalativa de Gronemeyer y Fuchs y, en el caso de las alergosis del aparato digestivo, con la prueba de exposición entera, siguiendo la técnica de Hansen y Werner.
En el momento actual el complemento ideal de todas estas pruebas clínicas lo constituyen las técnicas de Gel-Difusión e inmunoelectroforesis. En relación con la técnica de microprecipitinas, la experiencia acumulada es poco satisfactoria en lo que se refiere al porcentaje de seguridad diagnóstica que ofrece, comparada con los demás métodos de diagnóstico.
Nuevas estrategias en prevención cardiovascular
Authors: Cordero Alberto , Alegría-Barrero E. , Moreno J. , Fernández E. , Saénz J. D. 
Published: October 2022

Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de mortalidad  en España y en los países occidentales, especialmente la cardiopatía  isquémica. La prevención de las complicaciones se basa en  la estratificación del riesgo cardiovascular, que se basa en la presencia  de los factores de riesgo clásicos. Existen diferentes escalas que  permiten estratificar el riesgo cardiovascular de un sujeto como bajo,  intermedio o alto. Pese a que el impacto y tratamiento de los factores  de riesgo es bien conocido, el control de los mismos es bastante  pobre. Además, la obesidad, la diabetes y la hipertensión parecen  estar aumentando debido a los cambios en los estilos de vida y  alimentación que están experimentando nuestras comunidades.

En las últimas décadas se han identificado nuevos factores de riesgo  cardiovascular, o emergentes, que pueden mejorar la estratificación  del riesgo cardiovascular y son principalmente la proteína C-reactiva,  la homocisteína y la lipoproteína a. El síndrome metabólico es una  asociación de factores de riesgo cardiovascular que tienden a aparecer  de forma conjunta por tener un nexo fisiopatológico común: la  resistencia insulínica. Su presencia se asocia con la mayoría de los  factores de riesgo cardiovascular, tanto clásicos o emergentes, especialmente  la obesidad, hipertensión arterial y la proteína C-reactiva.  Por otra parte, la detección de formas subclínicas o incipientes de  aterosclerosis, especialmente mediante la medición del grosor de la  íntima-media carotídea, aporta información indirecta pero estrechamente  relacionada con la aterosclerosis coronaria que mejora la  estratificación en sujetos de riesgo intermedio.
Hidratación por vía subcutánea en pacientes con cáncer avanzado
Authors: Centeno Carlos , Rubiales Á. S. , Hernansanz S. 
Published: October 2022

Introducción: La vía subcutánea se emplea con frecuencia en enfermos de cáncer avanzado o ancianos para administrar medicación por vía parenteral. Sin embargo, la hidratación por vía subcutánea es excepcional en nuestro medio aunque ya se está utilizando en algunos centros. Pretendemos conocer si es factible administrar hidratación subcutánea en enfermos oncológicos, las características de la técnica y las dificultades que se pueden presentar en su aplicación.

Pacientes, material y métodos: Se incluyeron pacientes oncológicos con cáncer avanzado con deshidratación o riesgo de padecerla de la Unidad de Medicina Paliativa del Hospital Grey Nuns, Edmonton (Canadá) y del Hospital Universitario de Valladolid que recibieron hidratación subcutánea con volumen y ritmo de infusión adaptados a cada enfermo.

Resultados: Se realizaron 101 punciones en 33 pacientes (Edmonton 24; Valladolid 9), con un total de 314 días de infusión. El volumen fue 1.000 cc/día durante una mediana de 10 días (1 a 21 días) y un ritmo de 20 a 400 cc/hora. El punto de infusión se cambió cada tres días (1 a 15 días), principalmente por acumulación en zona de punción. Solo dos enfermos precisaron asociar hialuronidasa a la solución utilizada por absorción deficiente. Hubo diferencias entre Hospitales en las características de los pacientes (peor pronóstico: grupo español) y tipo de infusión (mayor volumen y duración: grupo canadiense). La incidencia de complicaciones fue similar similares en ambos grupos y en general de carácter leve.

Conclusión: La vía subcutánea para la hidratación de pacientes oncológicos terminal es sencilla y parece exenta de complicaciones importantes.
Sobre el mecanismo de la disnea asmática experimental
Authors: Mouriz Angela 
Published: October 2022

El estudia del acceso asmático experimental provocada por la histamina intravenosa y en aerosol se efectúa por medio del registro simultáneo del neumotacograma, presión pleural y presión intraperitoneal, completando los datos con el espirograma obtenido por integración de la curva de velocidad.
En el acceso del cobayo, en la fase taquipneica, es frecuente observar una discordancia de las gráficas de presión pleural y presión peritoneal que se interpreta en el sentido de persistencia de un cierto grado de tono de la musculatura inspiratoria. En experiencias en perros y gatos, por el contraria, el acceso en las mismas condiciones se caracteriza en general por un predominio de la actividad espiratoria. Y se interpreta el fenómeno observado en los cobayos como una consecuencia del trastorno inicial producido por la histamina en el sistema bronquial.
Efectos bronquiopulmonares del CO2
Authors: Mouriz Angela , Gonzalo-Sanz L. 
Published: October 2022

Se estudia el efecto del C02 sobre la resistencia bronquial en cobayas en relación con los efectos de la histamina. Se observa que el C02 a bajas concentraciones apenas tiene efecto. La inhalación de C02 facilita el efecto de la histamina. Esta faciíitación va seguida de una disminución de sensibilidad.
En perros y gatos se estudia la distensibilidad y resistencia, observándose que el C02 inicialmente aumenta la distensibilidad y resistencia, disminuyendo la distensibilidad en una segunda fase.
Disglucogenosis Enfermedad de Pompe asociada con Bronquitis Fibrinosa
Authors: Fidalgo-Vaquero B. , López Borrasca A. , Miranda J. 
Published: October 2022

El trabajo comprende una revisión sobre las enfermedades producidas por depósito de glucógeno, y la descripción de un caso de enfermedad de Pompe, asociado con una Bronquitis Fibrinosa.
En la primera parte del trabajo se analizan los aspectos conocidos del metabolismo del glucógeno, así como los defectos enzimáticos comprobados hasta la actualidad y su relación con las distintas enfermedades deslindadas.
En el comentario se resume el concepto que actualmente se mantiene sobre la etiopatogenia de estos desórdenes.
El rasgo más importante de la enfermedad es la deficiente producción de glucosa por el hígado, mientras que la mayor parte del resto de anormalidades parecen ser un fenómeno secundario.
El defecto básico de la hipoglucemia no ha sido identificado, a pesar de que se han descrito varios defectos enzimáticos. Sin embargo, para algunos autores representarían una alteración secundaria, más que fenómenos casuales.
No encontramos explicación para la relación entre Bronquitis Fibrinosa y Disglucogenesis.
Intoxicación fatal por EDTA cálcico en el tratamiento del saturnismo Estudio anatomopatológico
Authors: Herranz G. , Vázquez J. , Ortiz de Landázuri E. 
Published: October 2022

Se presentan la historia clínica y los hallazgos de la autopsia de un caso de saturnismo subagudo-crónico, que murió a consecuencia de un fallo renal agudo durante el tratamiento con EDTA cálcico. En el riñón derecho existía una necrosis tubular, mientras que el izquierdo era asiento de una pielonefritis crónica curada.
Un rasgo muy llamativo, y para el que no se ha encontrado una explicación satisfactoria, era la abundante presencia de gruesos gránulos eosinófilos en el citoplasma de las células del sistema retículoendotelial del hígado, bazo, ganglios linfáticos, médula ósea, mucosa intestinal y suprarrenales.
Estos hallazgos son comparados con los que presentaron otros casos de intoxicación por EDTA.