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Le drainage biliaire sous échoendoscopie : quelle place en 2017 ?
Authors: Giovannini Marc , Bories Erwan 
Published: February 2022

Le drainage biliaire sous échoendoscopie représente une alternative au drainage percutané ou à la chirurgie lorsque la CPRE a échouée. Ces techniques ont été rendues possible par le développement depuis les années 1990 des écho-endoscopes électroniques linéaires permettant la réalisation des ponctions écho-guidées. Malgré un taux de réussite appréciable, la CPRE est mise en échec notamment en raison d’une obstruction duodénale ou d’une chirurgie préalable (gastrectomie, duodénopancréatectomie céphalique). Ce drainage des voies biliaires par échoendoscopie, repose sur la ponction « échoguidée » soit de la voie biliaire principale, soit du canal hépatique gauche (segment III). Techniquement, il s’agit de créer une anastomose bilio-digestive entre les voies biliaires intra-hépatiques gauches ou le cholédoque, et l’estomac ou le duodénum en utilisant généralement un cystostome de 6F pour créer l’anastomose bilio-digestive et d’une prothèse biliaire métallique le plus souvent pour maintenir ouverte cette anastomose. Le taux de réussite de l’hépatico-gastrostomie est 80 % à 100 % (moyenne 84 %) et un taux moyen de complication de 13 %, pour la cholédoco-duodénostomie de 75 % à 100 % (moyenne 90 %) et un taux de complication de 18 %. Depuis une dizaine d’années, ces techniques sont réalisées en routine dans des centres spécialisés en drainage biliaire complexe.
La mystérieuse Œsophagite à Eosinophiles garde encore quelques secrets
Authors: Vicari Alain 
Published: February 2022

L’Œsophagite à Eosinophiles (EoE) est une maladie immunitaire déclenchée par des antigènes alimentaires et caractérisée par une infiltration d’éosinophiles dans l’œsophage. Les mécanismes pathogéniques de l’EoE sont complexes, et se situent à mi-chemin entre les maladies allergiques classiques IgE-dépendantes (asthme, rhinite allergique, allergie alimentaire) et les maladies immunitaires chroniques de l’intestin (maladie cœliaque, maladies inflammatoires chroniques de l’intestin : MICI). L’arsenal thérapeutique est encore limité aux corticoïdes locaux. Les avancées récentes dans la compréhension de l’EoE devraient permettre un meilleur diagnostic et le développement de thérapies plus spécifiques et efficaces.
Métastases osseuses révélatrices de carcinome hépatocellulaire. À propos de 3 cas
Authors: Sidibe Raphaël , Samlani Zouhour , Krati Khadija , Oubaha Sofia , Nadir Amina , Jalal Hicham 
Published: February 2022

Introduction : Les métastases osseuses du carcinome hépatocellulaire sont rares et exceptionnellement révélatrices ; leurs sièges électifs sont les vertèbres, les côtes et le sternum. Observations : Nous rapportons trois cas de métastases osseuses révélatrices d’un CHC chez des patients porteurs d’hépatopathie chronique. À travers ces trois observations et une revue de la littérature, nous essaierons de décrire cette entité clinique particulière et de faire le point sur les différentes modalités thérapeutiques disponibles. Conclusion : Les métastases osseuses révélant un CHC sont rares ; toutefois, il faut les évoquer devant toute lésion osseuse lytique, surtout chez les patients porteurs d’hépatopathie chronique. Vu leur pronostic sombre, leur traitement est palliatif, visant essentiellement à améliorer la qualité de vie des patients.
Le carcinome hépatocellulaire : profil épidémiologique, clinique et thérapeutique au CHU de Marrakech (à propos de 76 cas)
Authors: Pratic Fatima , Ouarrach Houda , Samlani-Sebbane Zouhour , Oubaha Sofia , Krati Khadija 
Published: February 2022

Le carcinome hépatocellulaire est la tumeur maligne primitive du foie la plus fréquente, et qui se développe le plus souvent sur un foie de cirrhose. Nous rapportons une étude rétrospective portant sur 76 cas de carcinome hépatocellulaire colligés au service d’hépato-gastro-entérologie du CHU Mohamed VI de Marrakech sur une période de 12 ans. L’âge moyen était de 59 ans, avec une prédominance masculine. Les étiologies étaient dominées par la cirrhose dans 72,3 % des cas, les signes cliniques retrouvés étaient le plus souvent des douleurs abdominales dans 75 % des cas. Le diagnostic positif était basé dans 30,2 % des cas sur l’histologie. Dans les cas restants, il était basé sur des données morphologiques et biologiques caractéristiques. 60,5 % des malades présentaient une forme multinodulaire et 6,6 % présentaient une forme infiltrant. La taille des nodules variait entre 1 cm et 14 cm. En ce qui est de la classification BCLC, 7,9 % des cas étaient classés stade A précoce, et 50 % des cas stade D terminal. Le traitement curatif n’a pu être proposé que dans 11,8 % des cas dont un cas de transplantation. Un traitement palliatif a été indiqué dans 26,3 % des cas. L’évolution était différente selon le traitement reçu, avec une bonne évolution chez le patient transplanté et celui traité par radiofréquence, alors que la mortalité reste élevée chez les patients ayant reçu un traitement palliatif voire symptomatique.
Les bonnes matières grasses qui protègent chacune de nos cellules
Authors: Ragot Bernadette 
Published: February 2022

Toutes les graisses que nous mangeons pénètrent dans les membranes des cellules. En apportant en permanence par l’alimentation la meilleure qualité de graisses, la membrane assure une meilleure protection de la cellule. On a testé l’intérêt d’une alimentation qui assure en permanence l’équilibre en AGE. Cet objectif est atteint par une supplémentation appropriée d’huiles équilibrées en AGE. Les résultats sont probants : qualité de la peau, transit intestinal régulé, douleurs articulaires soulagées, … De l’avis de tous ceux qui l’ont expérimenté, l’amélioration globale du bien-être est telle qu’elle est difficile à définir précisément : c’est une action holistique.
Intérêt et utilisation de l’hypnose pour améliorer le bien-être physique et psychologique en oncologie
Authors: Grégoire Charlotte , Faymonville Marie-Élisabeth , Jerusalem Guy , Bragard Isabelle , Charland-Verville Vanessa , Vanhaudenhuyse Audrey 
Published: February 2022

Le cancer et ses traitements ont de nombreux effets secondaires : douleurs, fatigue, difficultés de sommeil, nausées, vomissements, bouffées de chaleur, détresse émotionnelle. Ces symptômes impactent négativement la qualité de vie des patients et perdurent souvent pendant des années après les traitements. Malgré la difficulté à traiter ces effets secondaires au moyen d’approches pharmacologiques, l’hypnose a souvent été laissée de côté en oncologie. L’hypnose est définie comme un état de conscience modifié au cours duquel des processus d’attention et de concentration focalisées permettent au sujet une absorption dans son monde intérieur associée à une relative mise en suspens de la conscience de l’environnement. Durant cette procédure, un professionnel suggère au patient des changements dans ses sensations, perceptions, pensées ou comportements. Plusieurs études ont mis en évidence l’efficacité de l’hypnose pour diminuer la douleur provoquée par les traitements et procédures oncologiques. L’hypnose est également utile dans le cadre de la gestion de la fatigue liée au cancer. Des interventions combinant hypnose et thérapie cognitivo-comportementale ou auto-bienveillance ont montré des effets positifs à ce niveau. Par ailleurs, l’hypnose permet une amélioration de la détresse émotionnelle liée aux procédures médicales et du bien-être psychologique général, ainsi qu’une diminution de certains symptômes physiques comme les nausées et les bouffées de chaleur. Les techniques de neuro-imagerie mettent en évidence des processus cérébraux spécifiques à l’état d’hypnose. Nous pouvons ainsi mieux comprendre les mécanismes sous-jacents aux modifications comportementales rapportées par les patients qui bénéficient de l’hypnose dans leur prise en charge.
La prévention du cancer du pancréas (CP) - Rôle primordial de l’échographie abdominale (EA)
Authors: Dalbiès Pierre-Adrien , Létard Jean-Christophe , Delasalle Patrick 
Published: February 2022

Objectifs : ▸ Déterminer si l’EA est–un moyen d’imagerie morphologique pertinent pour le pancréas ; ▸ L’apport de l’EA dans le diagnostic des lésions pancréatiques ; ▸ L’intérêt dans le suivi des facteurs de risque de dégénérescence. La revue de la littérature et l’expérience des auteurs permettent de répondre oui à l’ensemble de ces questions en ajoutant : quand l’échographie abdominale est réalisée dans de bonnes conditions avec un matériel idoine et un opérateur professionnel entraîné.
La relation à l’autre dans les interventions non médicamenteuses (INM)
Authors: Boulze-Launay Isabelle , Lognos Béatrice 
Published: February 2022

Traiter de la question de la relation à l’autre dans les interventions non médicamenteuses (INM) oblige à mettre à jour la réalité psychique et subjective du praticien ou du chercheur, l’identification de ses cadres de pensée, son implication dans le recueil et le traitement de ces données. L’intérêt et le bénéfice d’une INM dépend beaucoup du praticien qui la propose ou du chercheur qui l’évalue. Les conditions favorables à l’utilisation des INM tiennent aussi au fait d’accepter l’incertitude de toute rencontre, en apprenant au fur et à mesure de la rencontre avec l’autre. Il s’agit d’une posture intellectuelle « compréhensive » guidée à travers une plongée dans ces mécanismes constitutifs. C’est une volonté de s’immerger dans le phénomène pour mieux comprendre l’autre, les différentes interventions étant plus des moyens qu’une finalité.
La main : Fonction – Symbole
Authors: Merle Michel 
Published: February 2022

La main est la partie du corps la plus complexe par son organisation anatomique et la concentration de tissus aux fonctions si différentes. Malade ou blessée, elle a bénéficié de techniques chirurgicales complexes autorisant sa replantation en cas d’amputation totale ou sa greffe grâce aux progrès des traitements immuno-suppresseurs. La main est également un formidable outil de création, de communication, d’expression de la spiritualité. Toutes les civilisations et toutes les religions l’ont représentée depuis la nuit des temps. La symbolique de la main est partout présente : à vous de l’identifier, de la comprendre à travers toutes ses représentations.
Les tumeurs stromales gastro-intestinales : expérience de vie réelle d’un centre marocain
Authors: Bazine Aziz , Fetohi Mohamed , Namad Tariq , Mahfoud Tarik , El Hassan Tahiri Moulay , Choho Abdelkrim , Ichou Mohamed 
Published: February 2022

Introduction : Les tumeurs stromales gastro-intestinales (GIST) sont des tumeurs mésenchymateuses rares qui ont connu récemment beaucoup de progrès tant sur le plan diagnostique que thérapeutique. Matériel et Méthodes : Notre expérience porte sur 23 cas de GIST colligés à l’hôpital militaire Moulay Ismail de Meknès sur une période de 6 ans (depuis janvier 2011 jusqu’à décembre 2016). Résultats : L’âge moyen de nos patients était de 54,2 ans (de 28 à 73 ans) avec une prédominance masculine plus marquée (16 hommes/7 femmes). Les épigastralgies constituaient le principal mode de révélation de la maladie (73,9 %). La localisation gastrique était la plus fréquente (69,6 %). A l’endoscopie digestive, Il s’agissait le plus souvent d’une masse sous muqueuse (21,7 %). Le type cellulaire fusiforme était prédominant (73,9 %). La tumeur était localisée dans 47,8 % des cas, localement avancée dans 8,7 % des cas et métastatique dans 43,5 % des cas. Le traitement a consisté en une résection chirurgicale carcinologique complète dans 65,2 % des cas. Le traitement médical à base d’imatinib était préconisé chez 20 cas dont 12 cas en situation adjuvante et les autres en situation métastatique. Avec un recul moyen de 3 ans, une rémission complète a été obtenue dans 52,2 % des cas. Conclusion : Les GIST sont des tumeurs rares au Maroc. Elles sont souvent localisées dans l’estomac. La chirurgie dans les GIST localisées doit être macroscopiquement complète. L’imatinib est un traitement « à la carte ». Une étude multicentrique à l’échelle nationale permettrait une analyse plus approfondie du profil des GIST au Maroc.
Auriculothérapie : de la Réflexothérapie à la Neuromodulation Auriculaire
Authors: Rangon Claire-Marie 
Published: February 2022

Introduction : L’auriculothérapie, méthode mise au point au XXème siècle par le médecin français, le docteur Paul Nogier, est issue d’une réflexothérapie basée sur la stimulation des pavillons d’oreille. Matériel et méthodes : Analyse bibliographique des bases anatomiques et neurophysiologiques de l’auriculothérapie afin de comprendre le mécanisme d’action de cette médecine complémentaire soutenue par l’Organisation Mondiale de la Santé. Résultats : L’auriculothérapie constitue bien une technique de neuromodulation, même si son mécanisme d’action n’est pas entièrement élucidé,notamment du fait du peu de moyens dédiés. Conclusion : Il est nécessaire de développer la recherche clinique et fondamentale dans ce domaine de neuromodulation non-invasive prometteur.
La médecine, un art de la complexité
Authors: Reach Gérard 
Published: February 2022

Dans ce rapport, je tenterai de montrer que l’Evidence-Based Medicine (EBM) présente, dans son ambition de proposer des recommandations, un caractère simplificateur qui contraste avec la pensée complexe des patients et des médecins ; que ce contraste conduit à deux manifestations traduisant une crise de la médecine : la non-observance des patients et l’inertie clinique des médecins ; que s’il y a crise, il faut envisager la nécessité d’un changement de paradigme en médecine. Ce nouveau paradigme serait une médecine fondée sur la personne prenant en compte la complexité de la pensée des patients et des médecins ; il se traduit par l’élaboration d’un nouveau type de recommandations, non-algorithmique, et il a des implications profondes pour l’enseignement et la pratique de la médecine.
Quel cadre réglementaire en France pour réaliser une recherche qualitative ?
Authors: Meunier Jean-Pierre , Sibeoni Jordan 
Published: February 2022

Introduction : Les méthodes qualitatives, dans le champ de la médecine, s’intéressent à ce que les sujets disent de ce qu’ils vivent. Ces méthodes cherchent à décrire, comprendre et approfondir un phénomène observé et à capturer l’expérience vécue d’une personne. Le cadre réglementaire français des recherches : La loi dite Jardé publiée en 2012 a été discutée plus de 5 ans. Depuis la loi de Modernisation Santé de 2016 le cadre réglementaire français est en phase avec le Règlement Européen sur le Médicament de 2014. Deux catégories de recherches co-existent : celles impliquant la Personne Humaine (RIPH) examinées par un CPP, et par opposition les « non RIPH » examinées par le HDH/CESREES/CNIL. Les RIPH sont de type 1 (interventionnelles), ou 2 (faiblement interventionnelles), ou 3 (non interventionnelles). Toute recherche doit aussi être en conformité avec le Règlement sur la protection des données (RGPD). Cadre réglementaire des recherches qualitatives en santé : Comportant essentiellement des entretiens des protagonistes de l’expérience ou du phénomène étudié, elles sont plus proches d’une observation que d’une intervention faible, elles s’inscrivent plutôt dans le cadre RIPH 3 avec MR003. La rédaction des notices d’information des patients doit être soignée. Conclusion : Le cadre français des études peut sembler complexe, mais il offre avec ses trois catégories de recherches et ses méthodologies de référence, beaucoup plus de possibilités qu’ailleurs. Le promoteur doit déterminer très tôt quelle est la catégorie de sa recherche, celle-ci ayant un impact sur le protocole, le dossier réglementaire, le circuit réglementaire et les délais.
Les pouvoirs publics face aux épidémies : les apports de la loi du 15 février 1902 relative à la protection de la santé publique
Authors: Vielfaure Pascal 
Published: February 2022

La menace épidémique constante au XIX e siècle n’a de cesse d’inquiéter les gouvernants, souvent désemparés devant des fléaux que la science médicale appréhende mal. Néanmoins, la France tente progressivement d’améliorer les mesures de police sanitaire et d’hygiène publique. Dans cette évolution, la loi du 15 février 1902 constitue une étape importante sur la voie d’une politique de santé publique plus moderne en redéfinissant les rôles des maires et préfets et en donnant de nouveaux moyens de lutte à l’administration.
Les politiques publiques à l’épreuve de la pandémie
Authors: Négrier Emmanuel 
Published: February 2022

Il est bien sûr tôt, début 2022, pour analyser l’impact de la pandémie de Covid-19 sur les politiques publiques. Mais nous relevons le défi, dans cet article, d’en analyser la manifestation dans le secteur sur lequel nous avons consacré une partie significative de nos travaux au cours des dernières décennies : les politiques culturelles. Nous considérons dans ce texte trois phénomènes qui n’interviennent pas dans les processus normaux de politique publique, et qui s’imposent à leurs protagonistes face à l’événement. On peut exprimer ces phénomènes comme des « chocs » : de réflexivité, d’innovation et d’herméneutique. Nous allons en détailler le contenu et la portée en abordant tour à tour les acteurs, les politiques publiques et, enfin, le rôle du chercheur dans ces configurations. Si le propos est centré sur le champ culturel, il ne s’interdit pas des références et constats comparatifs avec d’autres.
Taux de marge et investissement du secteur exportateur
Authors: Dervaux Hippolyte , Plane Mathieu 
Published: February 2022

Nous étudions l’évolution des taux de marge par branche pour la France et l’Allemagne et reconstituons un taux de marge du secteur exportateur pour ces deux pays à partir des comptes nationaux et des données de commerce en valeur ajoutée de l’OCDE. Le principal déterminant de divergence du taux de marge du secteur exportateur (5 points de valeur ajoutée sur la période 1995-2017) est la compression des coûts salariaux unitaires en Allemagne. De plus, nous trouvons que l’investissement en logiciels, et plus largement en droits de propriété intellectuelle, a contribué à augmenter le taux de dépréciation du capital productif du secteur exportateur français. Cet écart de consommation de capital fixe entre le secteur exportateur français et allemand représente également 5 points de valeur ajoutée. Les évolutions divergentes du taux de marge net de la dépréciation du capital du secteur exportateur en France et en Allemagne sont étroitement corrélées aux parts de marché de ces deux pays. Bien qu’il soit difficile d’identifier la causalité, cette variable améliore significativement les équations d’exportations, en captant une part non expliquée par les indicateurs de compétitivité- prix. Une hausse d’un point de valeur ajoutée du taux de marge nette conduit à terme à accroître de 1 % les exportations de la France et de 0,7 % en Allemagne. Sur la base de cette équation, la politique d’offre aurait contribué, sept ans après sa mise en place, à accroître les exportations de la France de 1,9 % et à augmenter le PIB de 0,6 %. Cette estimation ne tient pas compte du financement des mesures et du bouclage macroéconomique. Une réduction permanente des impôts sur la production de 10 milliards d’euros augmenterait, toutes choses égales par ailleurs, les exportations de la France de 0,6 % à 5 ans et le PIB de 0,2 % par le seul canal du commerce extérieur.
Partie III. La révision des cibles d’inflation de la Fed et de la BCE
Authors: Blot Christophe , Bozou Caroline , Hubert Paul 
Published: February 2022

La Réserve fédérale et la Banque centrale européenne ont toutes les deux annoncé, respectivement en 2020 et 2021, des révisions de leur cible d’inflation. Dans cette étude, nous analysons et comparons les effets de ces décisions prises par les deux banques centrales sur les anticipations d’inflation de long terme mesurées sur les marchés financiers. Nous analysons aussi bien comment cette modification a été perçue le jour de l’annonce que son effet sur la dynamique des anticipations d’inflation, leur volatilité et leur réponse à des chocs économiques depuis l’annonce. Les principaux résultats sont les suivants : l’annonce de la révision de sa cible par la BCE a eu un impact négatif sur les anticipations d’inflation alors que l’annonce de la Fed a eu un impact positif. De plus, alors que l’annonce de la Fed a modifié la dynamique de formation des anticipations d’inflation (niveau moyen plus élevé et processus autorégressif plus faible), l’annonce de la BCE n’a pas impacté – jusqu’à présent du moins – cette dynamique. Enfin, la réponse des anticipations d’inflation à des chocs de politique monétaire ou financier n’a pas été influencée par ces annonces, pas plus que la volatilité des anticipations d’inflation.
La causalité du souvenir épisodique. Un débat récent en philosophie de la mémoire
Authors: Perrin Denis 
Published: February 2022

Une relation causale appropriée à une scène vécue dans le passé est-elle nécessaire pour qu’une représentation de cette scène en soit le souvenir épisodique ? Le présent article expose les réponses qui sont actuellement apportées à ce débat central en philosophie de la mémoire. Il introduit d’abord les conditions définitionnelles avancées par la théorie causale standard, avant d’examiner les critiques qui ont été formulées à leur encontre. L’article présente et discute alors deux familles de théories qui ont été proposées en réaction à ces critiques : les théories causales réformatrices, d’une part, et la théorie anti-causale simulationniste, d’autre part.