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Cancers laryngés et pharyngo-laryngés : évaluation de la qualité de vie des laryngectomisés
Authors: Rispal Evelyne 
Published: August 2022

Le concept de qualité de vie occupe une place de plus en plus importante dans la prise en charge des patients en cancérologie, car la maladie et les thérapeutiques utilisées ont un retentissement important sur le plan physique, psychologique et relationnel. Les cancers laryngés et pharyngo-laryngés ont deux particularités : ils mettent en jeu le pronostic vital en touchant trois fonctions essentielles : la respiration, la phonation et l’alimentation, et ils bouleversent la vie de relation. Les traitements loco-régionaux reposent essentiellement sur la chirurgie et la radiothérapie. En chirurgie, deux tendances se côtoient : la réalisation de techniques conservatrices, et la nécessité de pratiquer des gestes particulièrement mutilants, comme la laryngectomie ou la pharyngolaryngectomie totale. Pour s’adapter à la maladie et aux séquelles de la prise en charge thérapeutique, le patient doit faire face à de multiples difficultés. Mesurer la qualité de vie va permettre aux soignants d’évaluer les besoins perçus par le patient, dans la perspective de favoriser sa réinsertion familiale, sociale et professionnelle. C’est une démarche qui doit montrer son utilité tant auprès des patients et de leur entourage, qu’auprès des équipes soignantes.
Satisfaction des parents à la naissance d’un enfant ayant une déficience lors d’une intervention familiale
Authors: Pelchat Diane , Lefebvre Hélène , Proulx Michelle , Reidy Mary 
Published: August 2022

Le but de cette étude est d’estimer la satisfaction des parents à l’égard d’un programme d’intervention familiale aux plans individuel (cognitif et émotionnel), conjugal, parental et extra-familial, de même que l’utilité des documents leur ayant été fournis. La majorité des parents sont satisfaits du programme d’intervention. La plupart des parents perçoivent que l’intervention leur permet de mieux s’adapter à leur nouvelle situation de parents d’un enfant ayant une déficience. Ce soutien les amène à reconnaître et exprimer leurs craintes et leurs émotions et celles de leur conjoint, à les rassurer face aux soins à donner à l’enfant et à mieux connaître les ressources disponibles. Les résultats de l’étude montrent qu’il y a des écarts significatifs selon le sexe du parent, le diagnostic de l’enfant et le niveau de revenus. Les mères d’enfant ayant une trisomie 21 sont plus satisfaites de l’intervention au plan émotionnel que les pères ; les familles à faibles revenus sont plus satisfaites de l’intervention que les familles de revenus moyens et supérieurs en regard de tous les sous-systèmes familiaux et les parents d’enfants ayant une fissure labiale et/ou palatine sont plus satisfaits de l’intervention au plan parental que les parents dont l’enfant a une trisomie 21. Ces résultats soulèvent plusieurs questions qu’une réflexion plus approfondie sur l’adéquation des programmes d’intervention précoce auprès de parents d’enfant ayant une déficience ne saurait ignorer. Soulignons les qualités heuristiques de l’approche évaluative utilisée de même que la pertinence du questionnaire développé pour évaluer la satisfaction des familles. Ce questionnaire pourrait éventuellement être appliqué, après adaptation, à d’autres clientèles.
Expériences et significations du réconfort pour l’infirmière
Authors: Bécherraz Maud 
Published: August 2022

Ce quatrième et dernier article est consacré à l’analyse des témoignages de onze infirmières ayant vécu une expérience de réconfort avec une personne opérée. Il complète l’article précédent. Six tandems de catégories thématiques congruents et complémentaires émergent de l’analyse des données des patients et des infirmières, laissant entrevoir une adéquation entre l’attente et l’offre. Cependant deux catégories isolées apparaissent : pour le patient « être soutenu spirituellement » et pour l’infirmière « considérer le contexte socio-sanitaire. Cette dernière permet de mettre en lumière le rôle du contexte organisationnel sur les opportunités de réconfort. Les observations directes soutiennent fortement cette catégorie. Deux recommandations pour la gestion des soins terminent cette série de publications.
La qualité de vie des enfants et des adolescents : analyse à partir d’enquêtes
Authors: Manificat Sabine , Dazord Alice 
Published: August 2022

Comme celle de l’adulte, la qualité de vie de l’enfant est un concept multidimensionnel, don t l’évaluation ne peut, sur un plan théorique, être réalisée que par le sujet lui-même, étant donné le caractère très subjectif de cette mesure. En pédiatrie, ce postulat se heurte, lorsque l’on souhaite mettre en œuvre une procédure d’évaluation, aux caractéristiques propres de l’enfant, à savoir les limites de son développement cognitif. Nous avons tenté d’appréhender cette dimension subjective en adaptant des instruments de mesure de la satisfaction à l’enfant et à l’adolescent. 1) Le questionnaire AUQUEI. Destiné au enfants scolarisés en classe maternelle ou primaire, il comporte une échelle fermée de 31 items : les paliers de satisfaction sont présentés à l’aide de 4 visages exprimant des états émotionnels différents. Il comporte également une question ouverte. 894 enfants français ont à ce jour rempli ce questionnaire : 491 enfants de population générale, 403 enfants évalués dans le cadre de contextes spécifiques, soit maladies somatiques, difficultés psychologiques, ou contexte de placement à caractère social. Des différences peuvent être observées, selon les contextes, dans l’échelle fermée ou dans la question ouverte. Nous prendrons l’exemple de la transplantation rénale pour illustrer notre propos. 2) Le questionnaire Ok. ado Plus proche d’u n questionnaire de l’adulte par sa forme, il en diffère cependant par les thèmes, qui sont adaptés à la vie et aux préoccupations de l’adolescent. Il comporte, comme le questionnaire de l’enfant, une échelle fermée (26 items), et une question ouverte. 268 adolescents de population générale peuvent ici être comparés à des adolescents évalués dans un contexte somatique ou dans un contexte de guerre. Nous prendrons l’exemple des adolescents transplantés rénaux ou hépatiques pour montrer les caractéristiques paradoxales de l’évaluation de la qualité de vie à l’adolescence. 3) Conclusion Notre expérience dans ce domaine de l’évaluation de la qualité de vie de l’enfant nous permet d’affirmer sa faisabilité, à condition d’utiliser des instruments spécifiques, son intérêt pour le clinicien (meilleure représentation de l’impact d’ une pathologie sur la qualité de vie de l’enfant), son intérêt comme élément d’appréciation des besoins liés à la santé d’une population donnée.
Le concept de qualité de vie, résultats d’enquêtes effectuées auprès de 13 000 sujets
Authors: Dazord Alice 
Published: August 2022

Un questionnaire (Profil de la Qualité de Vie Subjective, ou « PQVS ») a été mis au point à la fin des années 80 dans notre équipe. Il a été validé et testé sur plus de 13000 sujets, recrutés en dehors de tout contexte médical, ou présentant des pathologies somatiques ou psychiatriques. Sur le plan conceptuel le questionnaire prend en compte le vécu du sujet indépendamment de son contexte objectif de vie. Il distingue la qualité de vie de la santé, et insiste sur son caractère plurifactoriel. Le questionnaire comporte 28 items « incontournables» couvrant 4 domaines : relationnel, somatique, contextuel et psychoaffectif, et une liste d’items facultatifs. A chaque item sont appliqués 2 types de questions relatifs au vécu concernant cet item, et à l’attente qu’il suscite. Les résultats ont eu l’intérêt : De préciser les demandes et les plaintes de sujets porteurs de maladies diverses, et de les comparer avec celles de sujets en bonne santé. De mettre en évidence l’ impact de divers facteurs sur la qualité de vie. De suivre l’évolution des patients lors de prises en charge thérapeutiques longues ou difficiles. De pouvoir comparer (lorsque le questionnaire est rempli par différents intervenants) les dires du patient avec celui de son entourage familial, ou soignant. La prise en compte des attentes des patients a fourni les résultats les plus percutants ; ces attentes sont toujours plus élevées en psychiatrie (et en particulier chez les sujets présentant des conduites addictives) ; elles sont de pronostic défavorable. Lorsque les sujets s’améliorent cliniquement, leurs attentes diminuent. Dans des cohortes où ces attentes ont un niveau « normal », elles s’avèrent néanmoins plus élevées dans les situations de vulnérabilité (médicale ou sociale). Il apparaît ainsi à l’heure actuelle que l’évaluation de la qualité de vie des patients apporte un éclairage enrichissant à l’appréciation médicale classique. Échappant à tout critère de « désirabilité » sociale les réponses relatives aux attentes nous paraissent fournir le meilleur reflet de la qualité de vie des sujets.
Stratégies adaptatives et adaptation selon la participation à un programme d’enseignement suite à un premier évènement coronarien
Authors: Henrichon Carole , Robichaud-Ekstrand Sylvie 
Published: August 2022

Cette étude corrélationnelle compare les stratégies adaptatives et l’adaptation selon la participation volontaire à un programme d’enseignement « À vous de jouer ». Les participants utilisent plus fréquemment les stratégies de la recherche de soutien social et adoptent de saines habitudes de vie telles que ; la diminution de l’apport en gras, la pratique de l’activité physique, la gestion du stress et le retour au travail. Les stratégies de distanciation et d’évitement sont négativement corrélées avec les saines habitudes de vie, tandis que la réévaluation positive/résolution de problèmes et la recherche de soutien social le sont positivement. Les stratégies de réévaluation positive/résolution de problèmes, la participation au programme d’enseignement et la non utilisation de la distanciation/évitement, prédisent l’adaptation. L’utilisation de ces stratégies s’avère donc avantageuse chez les coronariens.
La réminiscence, quelques clés d’analyse pour les soins infirmiers
Authors: Nyeck Vilna , Dallaire Clémence 
Published: August 2022

Nous proposons une revue critique des différentes études sur ce concept ; nous montrons que ces études souffrent de limites qui méritent un angle d’analyse strictement infirmière pour une meilleure compréhension et évaluation des résultats de l’intervention de soin : réminiscence. Le but de cet article est de montrer que la réminiscence a été peu analysée à partir d’un modèle conceptuel propre aux sciences infirmières. Le modèle conceptuel du Dr Neuman offre des assises théoriques très fécondes pour son application dans la pratique.
La motivation du personnel soignant en gériatrie : entre posture et valeurs
Authors: Toche Didier 
Published: August 2022

La motivation au travail est un processus qui implique la volonté de faire des efforts, d’orienter et de soutenir durablement l’énergie vers la réalisation d’objectifs, et de concrétiser cette intention en comportement effectif au mieux des capacités personnelles. Ce processus, sous-tendu par les valeurs professionnelles et personnelles dont l’individu est porteur, pourrait, en ce qui concerne le personnel soignant, être lié à la posture : plus le soignant est auteur, plus il est motivé. Pour orienter le soignant vers la posture d’auteur, trois variables semblent particulièrement influentes : le désir de faire croître ou tout au moins de maintenir le niveau atteint de prestige attaché à la fonction, la variété de la tâche permettant à la routine de céder la place à l’initiative et à la réalisation du soi professionnel, réalisation indissociable de la notion de projet.
Les représentations de l’allaitement dans la relation patientes/sages-femmes
Authors: Razurel Chantal 
Published: August 2022

Au carrefour des champs : médical, culturel et psychologique, l’allaitement maternel suscite bien souvent des réactions passionnées. À travers l’exercice de ma profession de sage-femme, j’ai pu constater une difficulté dans la rencontre entre les patientes et les sages-femmes dans le post partum immédiat au sujet de l’allaitement. Sous l’éclairage du concept des représentations sociales, j’ai voulu explorer et comparer les représentations de l’allaitement des patientes et des sages-femme. Ceci permettait de mettre à l’épreuve l’hypothèse que la non congruence de la relation patientes/sages-femmes tenait au fait d’une différence de leurs représentations de l’allaitement. Pour ce faire, j’ai mené des entretiens semi structurés avec cinq patientes hospitalisées, au troisième jour post partum, et cinq sages-femmes de la maternité de Genève. L’analyse thématique qualitative des discours a pu mettre en évidence de grandes différences entre les conceptions des patientes et des sages-femmes notamment au sujet du rapport au savoir, de l’influence des facteurs contextuels, du ressenti et des notions normatives. On peut dire que l’hypothèse de départ a été en grande partie validée. Des propositions ont pu être formulées et sont des pistes d’amélioration. Au delà du fait d’alimenter son enfant, l’allaitement se pose en catalyseur des émotions de la naissance, mais aussi des tensions, des conflits et des paradoxes culturels, familiaux et cognitifs.
Une approche par les compétences pour l’apprentissage des soins infirmiers. Analyse des pratiques des enseignants
Authors: Dury Cécile 
Published: August 2022

Cette recherche qualitative vise à comprendre comment les enseignants en soins infirmiers, par leurs méthodes d’enseignement, favorisent le développement de compétences chez les apprenants. Huit infirmières-enseignantes ont été interviewées de façon non-directive. Une analyse thématique de contenu et une analyse structurale montrent que leurs pratiques se situent majoritairement dans le modèle de l’empreinte et du conditionnement, et de manière isolée, dans le modèle constructiviste interactif. L’analyse des représentations des enseignants en soins infirmiers par rapport à leur rôle de formateur montre : une inadéquation entre finalités d’apprentissage et choix de pratiques pédagogiques ; un vécu ambivalent et peu clair de leur rôle de formateur les amenant à privilégier des stratégies améliorant leur degré de réalisation parfois au détriment de la qualité de la formation ; un manque de cohérence dans l’articulation de l’évaluation formative et certificative, et entre l’évaluation théorique et clinique. En conclusion, diverses stratégies individuelles, institutionnelles et nationales sont proposées en vue de favoriser une approche par les compétences pour l’apprentissage des soins infirmiers.
Relais, réseaux et transmissions à l’épreuve de l’accès aux soins et à la santé
Authors: Morvillers Jean-Manuel 
Published: August 2022

Un des aspects de la transmission que je vais aborder dans cet article est celui de la transmission dans le domaine de la santé et de l’accès aux soins. Pour ce faire je prendrai appui sur une enquête que nous avons menée auprès d’habitants de la banlieue. Comment, par quels modes les habitants de quartiers dits sensibles entreprennent-ils une démarche de soins ou de santé. Sur quelles informations s’appuient-ils ? D’où les détiennent-ils ? Comment en usent-ils ? Et, enfin, ces considérations amènent-elles des éléments nouveaux sur la compréhension de la notion de transmission ?
Les concepts de perception et de représentations de la santé : intérêts et limites dans le domaine de l’éducation pour la santé
Authors: Billon-Descarpentries Jacqueline 
Published: August 2022

L’objet de la discussion porte sur l’intérêt et la limite de deux concepts : la perception de la santé et les représentations sociales de la santé dans le cadre d’une conceptualisation de l’intervention éducative à partir d’un regard local et contingent sur les pratiques en éducation thérapeutique du patient. L’interrogation porte sur la pertinence des modèles déterministes de la santé dans la construction de dispositifs éducatifs inscrits dans une conception selon laquelle il suffit de connaître des contenus descriptifs des maladies et des traitements thérapeutiques pour enseigner des comportements protecteurs de la santé individuelle et collective. L’article conclut sur la nécessité de nouvelles perspectives de recherches entre les universitaires, les praticiens de terrain exerçant l’éducation thérapeutique du patient et les patients.
La construction de la compétence des étudiantes sages-femmes à partir d’un geste obstétrical
Authors: Avvanzino Nadia , Terraneo Fabienne 
Published: August 2022

Comment un novice dans les soins devient-il expert ? Par une recherche qualitative, les auteures vous proposent des pistes de réflexion autour de cette question centrale pour les formateurs en soins. Elles explorent le concept de compétence et mobilisent les typologies de savoirs. Elles mènent des entretiens d’explicitation auprès d’un corpus de sages-femmes novices et expertes. Elles proposent une synthèse de leurs résultats et des suggestions pour accompagner la construction de la compétence chez les apprenants.
Intervention pour promouvoir la reconnaissance des droits des familles d’un patient âgé atteint de démence en milieu d’hébergement
Authors: Lévesque Louise , Ducharme Francine , Legault Alain , Giroux Francine 
Published: August 2022

La reconnaissance des droits des familles d’un parent âgé atteint de démence vivant en milieu d’hébergement tarde à venir. Les résultats de notre étude pilote, basée sur une approche participative, ont notamment indiqué que les aidants familiaux, en majorité des femmes, ont peu de pouvoir sur les décisions concernant les soins de leur parent et éprouvent beaucoup de malaise à exprimer leur opinion au personnel soignant. Toujours dans le cadre de cette étude, des aidantes ont élaboré un programme d’intervention de groupe intitulé « prendre soin de moi » visant, entre autres, à augmenter leur compétence à faire connaître leur point de vue au personnel soignant et à prendre part aux décisions de soins. Selon l’étude d’efficacité qui a suivi cette étude pilote, ce programme a donné lieu à des résultats positifs quant à la compétence des aidantes à transiger avec le personnel soignant et à leur perception de défi face à leur situation d’aidante. Des recommandations sont proposées afin de redonner aux aidantes la place qui leur revient.
Comportement éthique des infirmières dans leurs pratiques et dans la recherche clinique médicale
Authors: Benhamou-Jantelet Ghislaine , Échard Lila 
Published: August 2022

Pour le personnel infirmier, la prestation de soins peut se décliner actuellement en plusieurs facettes, mais deux sont plus particulièrement étudiées dans cet article : le comportement éthique face à des situations cliniques quotidiennes et leur position face à la recherche clinique médicale et paramédicale. En effet, actuellement, l’évolution de la jurisprudence et les demandes des tutelles orientent les professionnels de santé vers une réflexion dans toutes les situations exposant à des questions « éthiques ». Les infirmières ont-elles acquis les bases pour être en mesure de mener cette réflexion et y participent-t-elles ? Par ailleurs, les infirmières sont impliquées quotidiennement dans la recherche clinique menée par les médecins et peuvent conduire une recherche dans des domaines propres aux soins infirmiers. Comment les infirmières s’intègrent-elles dans la recherche médicale et quelle capacité ont-elles de mener à bien leurs propres axes de recherche ? Deux enquêtes par questionnaire ont été menées à deux ans d’intervalle dans les hôpitaux de l’Assistance Publique - Hôpitaux de Paris pour permettre d’ébaucher la réflexion sur ces deux thématiques.
Un concept polysémique : l’autonomie (à partir du cas des infirmières)
Authors: Noël-Hureaux Elisabeth 
Published: August 2022

La loi du 31 mai 1978 définit la profession infirmière et attribue deux rôles à l’infirmière : un rôle sur prescription et un rôle propre, qui modifient les compétences attendues. Cette transformation du rôle infirmier interroge l’identité personnelle et professionnelle de l’infirmière et met en question tant les fonctionnements des professionnels de santé que le système hospitalier dans son ensemble. Notre recherche vise à mettre au jour les facteurs qui influencent cette évolution dans la façon de soigner en questionnant la signification du rôle propre et en redéfinissant les multiples sens donnés à l’autonomie. Cette thèse apporte un éclairage nouveau sur les représentations de la fonction et le positionnement infirmier. Elle vise à déconstruire un discours stéréotypé sur cette profession en sortant des débats habituels comme celui des clivages médecin/infirmier. En recentrant la profession sur ce qu’elle est en dehors des représentations, il ne s’agit pas de dénoncer une confrontation entre les différents professionnels mais avant tout d’arriver à définir un positionnement infirmier au sein de l’équipe saignante.
La tertiarisation de la formation en soins infirmiers et ses conséquences sur l’identité du professeur
Authors: Nadot-Ghanem Nicole 
Published: August 2022

La modification du statut de la formation en soins infirmiers et sa tertiarisation entraînent une modification du travail de l’enseignant. Malgré ses formations universitaires antérieures, les nouvelles exigences en matière de recherche et de prestation de services, issues de la Loi sur les Hautes Ecoles Spécialisées, confrontent l’enseignant à de nouvelles activités qu’il a peu ou pas réalisées jusqu’à maintenant. L’observation du travail réel de l’enseignant et sa confrontation au travail prescrit permettront de mettre en évidence son habitus de formateur et la déstabilisation occasionnée par le changement statutaire de la formation en soins infirmiers. Une nouvelle identité s’impose à lui : celle de chercheur et de producteur de connaissances professionnelles. Mais cette transformation suppose la création d’un lieu où les expériences et les pratiques peuvent se partager et s’enrichir. Un lieu regroupant l’ensemble des acteurs institutionnels (direction et enseignants).
Apprentissage par problème, à distance. Présentation et analyse d’un dispositif de formation
Authors: Dury Cécile 
Published: August 2022

Cet article présente et analyse un dispositif de formation visant l’acquisition de compétences en soins infirmiers. Les objectifs poursuivis sont le développement : d’une méthode pédagogique active : l’apprentissage par problèmes (APP) ; de l’approche interdisciplinaire et interculturelle, les mêmes problèmes étant résolus par des étudiants de différentes disciplines et cultures ; de l’utilisation des nouvelles technologies de l’information et de la communication (NTIC) afin de permettre une collaboration maximale « à distance » entre les différents partenaires du projet. L’analyse du dispositif montre que les objectifs pédagogiques poursuivis par l’APP sont atteints. L’approche pluridisciplinaire et pluriculturelle, pour être optimale, demande une grande coordination entre les partenaires, un équilibre entre les groupes d’étudiants des différents pays et disciplines, une formation et un soutien des tuteurs dans l’utilisation de la plate-forme d’enseignement à distance.