Method of Prevention of Gastroenteroanastomosis Rotation in Mini Gastric Bypass Procedure
Authors: Авлас С.Д. , Глинник А.А. , Стебунов С.С. , Руммо О.О. , Германович В.И. 
Published: February 2022

Введение. Мини-гастрошунтирование (МГШ) является одной из самых распространенных бариатрических операций в мире. В ГУ «МНПЦ хирургии, трансплантологии и гематологии» в 2016–2020 гг. лапароскопическое МГШ составило 28,77% в структуре бариатрических вмешательств. В мировой практике МГШ наиболее часто выполняется классическим методом по Rutledge и в модификации Carbajo. Среди хирургических осложнений МГШ описана ротация гастроэнтероанастомоза (ГЭА), приводящая к обструкции отводящей кишечной петли. Существующие методы выполнения операции не позволяют исключить ротацию ГЭА и перегиб отводящей петли. Среди пациентов центра, перенесших МГШ, ротация анастомоза наблюдалась в одном случае, что потребовало повторной операции и длительной реабилитации (до 11 недель).Цель. Разработать метод профилактики ротации гастроэнтероанастомоза при мини-гастрошунтировании.Материалы и методы. Предложенный метод профилактики ротации ГЭА основан на фиксации анастомоза к выключенной части желудка двумя швами вида «малый желудок – выключенная часть желудка – отводящая петля кишки».Результаты. Эффективность метода подтверждена в сравнительном исследовании. В группу контроля вошли 36 пациентов, которым в 2016–2019 гг. МГШ выполнялось общепринятым способом. В исследуемую группу вошли 48 пациентов, которым в 2019–2020 гг. операция выполнялась предложенным методом. Группы значимо не различались по полу (p=1,0), возрасту (p=0,391) и по ряду клинических и лабораторных характеристик. В исследуемой группе частота хирургических осложнений была значимо ниже (p=0,023), при этом ротации ГЭА и кровотечения из линий швов желудка и анастомоза не наблюдалось.Заключение. Ротация ГЭА с перегибом и обструкцией отводящей петли является редким осложнением МГШ, однако в практике центра был зарегистрирован подобный случай. Данное осложнение может приводить к развитию несостоятельности ГЭА и является жизнеугрожающим состоянием. Поэтому необходимо разработать способ профилактики данного осложнения, несмотря на его редкость. Предложенный метод операции позволяет фиксироватьанастомоз к стенке выключенной части желудка и предотвращает его ротацию и перегиб отводящей петли. Также предложенный метод позволяет укрепить медиальный угол анастомоза и осуществить тем самым профилактику его несостоятельности. Практическое использование метода целесообразно с медицинской и экономической точек зрения.
Introduction. Mini gastric bypass (MGB) is one of the most popular bariatric procedures in the world. In the State Institution “Minsk Scientific and Practical Center for Surgery, Transplantology and Hematology” in 2016–2020 years, laparoscopic MGB made 28.77% of the performed bariatric operations. Over the world, MGB is most often performed in a classical way, described by Rutledge and in modification by Carbajo. Gastroenteroanastomosis (GEA) rotation with efferent limb obstruction is described among possible surgical complications of MGB. GEA rotation and efferent limb obstruction threat cannot be eliminated by means of currently existing MGB technique. GEA rotation was observed in one case among the patients of our center, who underwent MGB. That required revision surgery and long-lasting rehabilitation (up to 11 weeks).Purpose. To develop a method of prevention of gastroenteroanastomosis rotation in mini gastric bypass procedure.Materials and methods. The proposed method of prevention of GEA rotation is based on the anastomosis fixation to the wall of bypassed stomach with two stitches of the following design: “gastric pouch – bypassed stomach – efferent limb».Results. The efficiency of the method was confirmed in comparative study. The control group consisted of 36 patients, who underwent MGB, performed in a classical way, in 2016–2019. The study group consisted of 48 patients, who underwent MGB, performed with application of the proposed method in 2019–2020. Groups did not differ significantly by sex (p=1.0), age (p=0.391), and number of clinical and laboratory characteristics. Surgical complications rate observed in the study group was significantly lower (p=0.023), and there were no GEA rotation and staple line or anastomotic bleeding in this group.Conclusion. GEA rotation with efferent limb obstruction is a rare complication of MGB, but our team had a similar case in practice. This complication is life-threatening as it can lead to GEA leak. Thereby, the way to prevent this complication should be developed, despite its rarity. The proposed method of operation allows to fixate anastomosis to the wall of bypassed stomach and to prevent GEA rotation and efferent limb obstruction. This method also allows to reinforce the medial angle of GEA and to prevent its leakage. Practical application of the method is advisable from medical and economic points of view.