Clinical and Diagnostic Signifi cance of the Level of Biomarkers of Atherothrombosis and Hemostasis Instability in Patients with Unstable Angina
Authors: Медведева Е.А. , Гелис Л.Г. , Полонецкий О.Л. , Колядко М.Г. , Русак Т.В. 
Published: March 2022

Введение. Отдаленный прогноз у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) остается неблагоприятным. По данным регистра GRACE, смертность за 5 лет у перенесших ОКС остается высокой, причем без достоверных различий между пациентами с ОКС с подъемом ST, инфарктом миокарда без подъема ST и нестабильной стенокардией (19%, 22% и 18% соответственно). Особую важность приобретает проблема выявления лиц с нестабильной стенокардией и неблагоприятным прогнозом, нуждающихся в проведении своевременной реваскуляризации миокарда с целью уменьшения числа повторных сердечно-сосудистых событий и улучшения выживаемости.Цель. Изучить клиническую и диагностическую значимость уровня биомаркеров атеротромбоза и нестабильности гемостаза у пациентов с нестабильной стенокардией (НС) для разработки дополнительных диагностических лабораторных критериев обострения патологического процесса.Материалы и методы. В исследование включено 456 человек, из них 196 пациентов с НС (ОГ1), 170 пациентов с ИБС: стенокардией напряжения ФК II–III с перенесенной НС в течение последнего года (ОГ2), и 90 лиц с хронической ИБС: стенокардией напряжения ФК III (КГ), без наличия в анамнезе НС. Всем пациентам выполнялись лабораторные исследования с оценкой биомаркеров атеротромбоза и нестабильности гемостаза; эхокардиография, коронароангиография; внутрисосудистый ультразвук и оптическая когерентная томография по показаниям. Результаты и обсуждение. Среди пациентов с НС преобладающее большинство (70%) составляют лица с низким риском по шкале GRACE. Нестабильность АСБ по данным коронароангиографии, ВСУЗИ или ОКТ выявлена у 65,3% пациентов с нестабильной стенокардией, у 48,8% лиц, перенесших НС в течение года, и у 5% пациентов со стабильной стенокардией напряжения ФК III. Пороговые значения дополнительных диагностических лабораторных показателей для диагностики нестабильной атеросклеротической бляшки в коронарных артериях: уровень миелопероксидазы (МПО) >316 пмоль/л, hsСРБ >5,8 мг/л, пиковая концентрациятромбина ≥294,5 нМ, эндогенный потенциал тромбина ≥294,5 нМ×мин, величина объема тромбоцита MPV>9,1 fl, фактор Виллебранда (фВ) >145% и AUC ADP-теста >60U.Выводы. Для пациентов с НС, а также у лиц с перенесенной в течение года НС диагностически значимыми биомаркерами атеротромбоза и нестабильности гемостаза, связанными с наличием нестабильной атеросклеротической бляшки в коронарных артериях, являются: уровень МПО>316 пмоль/л, hsСРБ >5,8 мг/л, пиковая концентрация тромбина ≥1598,7 нМ, эндогенный потенциал тромбина ≥294,5 нМ×мин, MPV>9,1 fl, фВ>145%, AUC ADP-теста >60 U.
Introduction. The long-term prognosis for patients with acute coronary syndrome (ACS) remains unfavorable. According to the GRACE register, 5-year mortality among ACS survivors remains high, with no significant differences between ACS patients with ST elevation, non-ST elevation myocardial infarction, and unstable angina (19%, 22%, and 18%, respectively). The problem of identifying individuals with unstable angina and poor prognosis, who need timely myocardial revascularization in order to reduce the number of repeated cardiovascular events and to increase survival, is particularly important.Purpose. To study the clinical and diagnostic significance of atherothrombosis biomarkers and hemostasis instability in patients with unstable angina (UA) to develop additional diagnostic laboratory criteria for the presence of unstable atherosclerotic plaque.Materials and methods. The study included 456 patients; 196 patients with UA – group 1 (MG1), 170 patients with coronary heart disease: FC II-III angina pectoris with unstable angina during the past year (MG2), and 90 individuals with chronic coronary artery disease: angina pectoris FC III (CG), without a history of UA. All patients underwent laboratory tests to assess the biomarkers of atherothrombosis and hemostatic instability. All patients also underwent EchoCG, invasive coronary angiography, intravascular ultrasound (IVUS), and optical coherence tomography (OCT) as indicated.Results and discussion. Among patients with unstable angina, 70% of people have low risk on the GRACE scale. According to coronary angiography, IVUS or OCT, instability of atherosclerotic plaque was detected in 65.3% of patients with UA, in 48.8% of patients who had UA during the year, and in 5% of patients with stable angina of FC III.Threshold values of additional diagnostic laboratory parameters for diagnostics of unstable atherosclerotic plaque were the following: myeloperoxidase level (MPO) >316 pmol/L, hsCRP>5.8 mg/L, peak thrombin concentration ≥294.5 nM, endogenous thrombin potential≥294.5 nm×min, platelet volume MPV>9.1 fl, von Willebrand factor >145%, and AUC of the ADP test >60 U.Conclusions. Laboratory parameters (MPO>316 pmol/l, hsCRР>5,8 mg/l, peak thrombin concentration ≥1598.7 nM, endogenous thrombin potential ≥294.5 nM×min, MPV>9.1 fl, von WF>145%, AUC ADP test >60 U) can be used as additional diagnostic laboratory criteria for the presence of unstable atherosclerotic plaque in patients with UA and in persons with UA, who suffered during the year.