The Effect of Combined Antihypertensive Therapy on the Morning Blood Pressure. The Results of a Single-Center Study RANOK.2.0
Authors: Распутина Л.В. , Диденко Д.В. 
Published: March 2022

Цель. Оценить эффективность снижения артериального давления (АД) в утренние часы при суточном амбулаторном мониторировании АД (АМАД) у пациентов с артериальной гипертензией (АГ), которые контролировали офисное давление, но имели неконтролируемые пики АД в утренние часы, путем перевода на терапию телмисартаном в комбинации с диуретиком и/или амлодипином.Материалы и методы. В исследование включено 50 пациентов с гипертонической болезнью I–III стадии, среднего возраста (62,4±1,75 года). Среди них было 23 мужчины (46%), средний возраст которых составил 60,1±2,7 года, и 27 женщин (54%), средний возраст – 64,4±2,23 года. Все пациенты предварительно получали гипотензивную терапию, отмечали контролируемую офисным измерением АД гипертензию и отсутствие контроля АД в утренние часы по данным АМАД. После включения в исследование всем пациентам в составе антигипертензивной терапии был заменен блокатор РААС на Телсартан, Dr. Reddy’s (Индия), 40–80 мг один раз в сутки. Проанализированы показатели АМАД через 12 недель терапии.Результаты. Установлено снижение среднесуточного систолического АД (САД) на–8,1±0,5 мм рт. ст. (p=0,008) и ДАД в пассивный период на –8,1±0,4 мм рт. ст. (p=0,0001). Отмечается уменьшение вариабельности диастолического АД (ДАД) в пассивный период мониторирования на –10,1±0,6 (p<0,001). Определено снижение максимального утреннего САД через 12 недель терапии по сравнению с исходным уровнем на 23,1±1,1 мм рт. ст. (р<0,001) и снижение максимального утреннего ДАД на 17,2±0,5 мм рт. ст. (р<0,001). Установлено достоверное уменьшение величины утреннего подъема САД и ДАД соответственно на 31,4±1,0 и 20,7±1,2 (р<0,001) и утреннего индекса САД и ДАД (р<0,001).Заключение. Оценка только офисного АД не обеспечивает объективного контроля АД в течение суток. При анализе эффективности антигипертензивной терапии у всех пациентов следует обращать внимание на показатели АМАД, характеризующие утреннее повышение АД. Применение в комбинированной антигипертензивной терапии телмисартана позволяет обеспечить достоверное снижение параметров, характеризующих утреннее повышение АД.
Purpose. To evaluate the effectiveness of lowering blood pressure (BP) in the morning during daily ambulatory BP monitoring (DABPM) in patients with arterial hypertension (AH), who controlled the office pressure, but had uncontrolled BP peaks in the morning by switching to telmisartan combination therapy with a diuretic and/or amlodipine.Materials and methods. The study included 50 patients with hypertension of the stage I-III, average age was 62.4±1.75 years. Among them, there were 23 men (46%), average age – 60.1±2.7 years, and 27 women (54%), average age – 64.4±2.23. All patients received prior antihypertensive therapy, noted hypertension controlled by office blood pressure measurements and no blood pressure control in the morning, according to DABPM. After inclusion in the study, the RAAS inhibitor in antihypertensive therapy was replaced by Telsartan, Dr. Reddy’s (India) in the dose 40–80 mg once daily. The DABPM indicators in 12 weeks of therapy were analyzed.Results. There was revealed the decrease of systolic blood pressure (SBP) per day by –8.1±0.5 mm Hg (p=0.008) and SBP in the passive period by –8.1±0.4 mm Hg, (p=0.0001). There was the decrease of the variability of diastolic blood pressure (DBP) in the passive period of monitoring by –10.1±0.6 (p<0.001). The decrease of the maximum morning CAT in 12 weeks of therapy compared with baseline by 23.1±1.1 mm Hg (p<0.001) and the decrease of the maximum morning DBP by 17.2±0.5 mm Hg (p<0.001) was revealed. There was a significant decrease of the value of the morning rise of CBP and DBP, respectively 31.4±1.0 and 20.7±1.2 mm Hg (p<0.001), and the morning index of CBP and DBP (p<0.001).Conclusion. Assessment of office BP only does not provide objective control of BP during the day. When analyzing the effectiveness of antihypertensive therapy, we should pay attention to the indicators of DABPM in all patients that characterize the morning increase of BP. The use of telmisartan in the combined antihypertensive therapy lets to provide a significant reduction of the parameters that characterize the morning increase of BP.