Эффективность целевой гемодинамической и инфузионной терапии под контролем эхокардиографии при протезировании митрального клапана: улучшение интраоперационных и ранних послеоперационных результатов
Authors: Ибадов Р.А. , Ибрагимов С.Х. , Эргашев С.П. 
Published: February 2025

Цель. Изучить влияние целенаправленной гемодинамической и инфузионной терапии под эхокардиографическим (ЭхоКГ) контролем на интраоперационные и ранние послеоперационные результаты у пациентов, перенесших протезирование митрального клапана (ПМК). Материалы и методы. В исследовании проанализированы данные 146 пациентов с митральной недостаточностью (МН), которым было проведено ПМК. Пациенты были распределены на группы: стандартной гемодинамической терапии (группа сравнения, n=74), основанной на предполагаемом предоперационном дефиците объема циркулирующей крови (ОЦК), показателях артериального давления (АД), частоты сердечных сокращений (ЧСС), центрального венозного давления (ЦВД) и диуреза; целенаправленной терапии (основная группа, n=72), основанной на данных интраоперационной чреспищеводной ЭхоКГ (ЧПЭхоКГ) и послеоперационной трансторакальной ЭхоКГ. Группы исследования были репрезентативны и не отличались статистически по предоперационным данным клинического, лабораторного и инструментального обследования. Период исследования начинался с индукции общей анестезии и заканчивался после достижения гемодинамической стабильности. Клиническое выздоровление определялось как успешная экстубация, отсутствие поддержки вазопрессорами и стабильная доза инотропной поддержки в течение >8 часов или 72 часов после поступления в отделение интенсивной терапии. Впоследствии мониторинг вторичных конечных точек продолжался в течение всего пребывания в больнице. Результаты. Время анестезии сократилось с 255±15,6 до 223±12,9 минуты (р=0,02), а время искусственного кровообращения (ИК) – с 94,0±3,8 до 82,0±2,8 минуты (р<0,001). Трудности при отключении ИК отмечались у 48,6% пациентов в группе сравнения и у 19,4% – в основной группе (р<0,001). Объем инфузии до стабилизации гемодинамики был выше в группе сравнения – 950±38,4 мл против 1100±28,4 мл в основной группе (р=0,002). Инотропные препараты чаще применялись в группе сравнения: допамин использовался у 29,7% пациентов (р=0,021), норадреналин – у 24,3% (р=0,035). Время искусственной вентиляции легких в основной группе составило 7,33±0,52 часа против 13,0±0,7 часа в группе сравнения (р<0,001), а пребывание в реанимации – 1,1±0,2 против 1,8±0,2 часа (р=0,014). Длительность госпитализации составила 10,1±0,6 суток в основной группе и 13,0±0,9 суток в группе сравнения (р=0,008). Частота острой ишемии миокарда была ниже в основной группе – 2,8% против 12,2% в группе сравнения (р=0,026). Заключение. Использование ЭхоКГ в реальном времени для целенаправленной терапии периоперационных гемодинамических и волемических нарушений при ПМК позволяет снизить риски и повысить эффективность лечения пациентов с МН.
Purpose. To study the effect of targeted hemodynamic and infusion therapy under echocardiographic (EchoCG) control on intraoperative and early postoperative outcomes in patients undergoing mitral valve replacement (MVR). Materials and methods. The study analyzed data from 146 patients with mitral regurgitation (MR) who underwent MVR. The patients were divided into the following groups: standard hemodynamic therapy (comparison group, n=74), based on the estimated preoperative BCC deficit, blood pressure (BP), heart rate (HR), central venous pressure (CVP), and diuresis; and targeted therapy (main group, n=72), based on intraoperative transesophageal EchoCG (TEE) and postoperative transthoracic EchoCG. The study groups were representative and did not differ statistically in preoperative clinical, laboratory, and instrumental examination data. The study period started with general anesthesia induction and ended upon reaching hemodynamic stability. Clinical recovery was defined as successful extubation, no vasopressor support, and stable inotropic support dose for >8 hours or 72 hours after admission to the intensive care unit. Subsequently, secondary endpoints monitoring continued throughout the whole hospital stay. Results. The anesthesia time decreased from 255±15.6 to 223±12.9 minutes (p=0.02), and the artificial circulation (AC) time decreased from 94.0±3.8 to 82.0±2.8 minutes (p<0.001). Difficulties in disconnecting AC were noted in 48.6% of patients in the comparison group and in 19.4% in the main group (p<0.001). The infusion volume before hemodynamic stabilization was higher in the comparison group with 950±38.4 ml versus 1100±28.4 ml in the main group (p=0.002). Inotropic drugs were used more often in the comparison group: dopamine was used in 29.7% of patients (p=0.021), norepinephrine was used in 24.3% (p=0.035). The duration of artificial ventilation in the main group was 7.33±0.52 hours versus 13.0±0.7 hours in the comparison group (p<0.001), and the stay in intensive care was 1.1±0.2 versus 1.8±0.2 hours (p=0.014). The duration of hospitalization was 10.1±0.6 days in the main group and 13.0±0.9 days in the comparison group (p=0.008). The incidence of acute myocardial ischemia was lower in the main group with 2.8% versus 12.2% in the comparison group (p=0.026). Conclusion. The use of real-time EchoCG for targeted therapy of perioperative hemodynamic and volume disorders in MVR allows reducing risks and increasing the effectiveness of MR patient’s treatment.