Lack of Complete Pretreatment Staging Is Associated With Omission of Neoadjuvant Therapy for Rectal Cancer: A Statewide Study
Authors: Tang Dalun , Rivard Samantha J. , Weng Wenjing , Ramm Carole A. , Cleary Robert K. , Hendren Samantha 
Published: February 2022

BACKGROUND:
Standardized local staging and neoadjuvant therapy are rectal cancer management quality measures supported by the Commission on Cancer and National Accreditation Program for Rectal Cancer for the management of rectal cancer. Previous studies suggested that up to 25% of patients with stage II/III rectal cancer patients do not receive neoadjuvant therapy. We hypothesized that failure to receive neoadjuvant therapy may be caused by failure to properly stage patients before surgery.

OBJECTIVE:
This study aimed to determine whether lack of local rectal cancer staging is associated with underutilization of neoadjuvant therapy and to determine risk factors for omission of neoadjuvant therapy.

DESIGN:
Retrospective cohort study. Bivariate and multivariable analyses were performed on patient, tumor, and 30-day outcome factors associated with neoadjuvant therapy and staging.

SETTINGS:
hospitals participated in the Michigan Surgical Quality Collaborative Colorectal Cancer Project from January 2014 to December 2019.

PATIENTS:
Elective, clinical stage II/III, mid-to-low rectal cancer resections. Patients with upper rectal cancer were excluded.

MAIN OUTCOME MEASURES:
Percentage of patients receiving neoadjuvant therapy.

RESULTS:
The final cohort included 350 patients with clinical stage II/III mid or low rectal cancer—80.9% of patients who had received neoadjuvant therapy and 83.2% of patients who had MRI and/or endoscopic ultrasound. A significant association was found between receiving neoadjuvant therapy and MRI/endorectal ultrasound staging (p < 0.0001). Eighty-seven percent of patients who had MRI/endorectal ultrasound received neoadjuvant chemoradiotherapy; 49% of patients who did not have MRI/endorectal ultrasound staging received neoadjuvant chemoradiotherapy. Multivariate analysis revealed that risk factors for the omission of neoadjuvant therapy were older age and incomplete staging.

LIMITATIONS:
Observational study with the possibility of unmeasured confounding variables.

CONCLUSIONS:
Neoadjuvant therapy is underused in patients with stage II/III rectal cancer. Omission of pretreatment staging with MRI/endorectal ultrasound is associated with omission of neoadjuvant therapy. These data suggest the need for regional and national quality improvement strategies to standardize the multidisciplinary management of rectal cancer. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B923.

LA FALTA DE ESTADIFICACIÓN COMPLETA PREVIA AL TRATAMIENTO SE ASOCIA CON LA OMISIÓN DE LA TERAPIA NEOADYUVANTE PARA EL CÁNCER DE RECTO: UN ESTUDIO ESTATAL

ANTECEDENTES: La estadificación local estandarizada y la terapia neoadyuvante son medidas de calidad de la Comisión sobre el Cáncer y el Programa Nacional de Acreditación para el Cáncer de Recto para el tratamiento del cáncer de recto. Estudios previos sugirieron que hasta el 25% de los pacientes con cáncer de recto en estadio II/III no reciben terapia neoadyuvante. Planteamos la hipótesis de que la falla en recibir la terapia neoadyuvante puede deberse a la falla en la estadificación adecuada de los pacientes antes de la cirugía.

OBJETIVO: El propósito de este estudio es determinar si la falta de estadificación local del cáncer de recto está asociada con la infrautilización de la terapia neoadyuvante y determinar los factores de riesgo para la omisión de la terapia neoadyuvante.

DISEÑO: Estudio de cohorte retrospectivo. Se realizaron análisis bivariados y multivariados sobre el paciente, el tumor y los factores de resultado a los 30 días asociados con la terapia neoadyuvante y la estadificación.

AJUSTE: Un total de 31 hospitales que participaron en el Proyecto Quirugico Colaborativo de Cáncer Colorrectal de Calidad de Michigan desde enero de 2014 hasta diciembre de 2019.

PACIENTES: Resecciones electivas, en estadio clínico II/III, de cáncer de recto medio a bajo. Se excluyeron los pacientes con cáncer de recto superior.

MEDIDA DE RESULTADO PRINCIPAL: Porcentaje de pacientes que reciben terapia neoadyuvante. Porcentaje de pacientes que reciben terapia neoadyuvante.

RESULTADOS: La cohorte final fue de 350 casos con cáncer de recto medio o bajo en estadio clínico II/III. El 80,9% tenía terapia neoadyuvante y el 83,2%, resonancia magnética y/o ultrasonido endoscópico. Hubo una asociación significativa entre recibir terapia neoadyuvante y la estadificación MRI/ERUS (p < 0,0001). El 87% de los pacientes a los que se les realizaron imágenes con MRI/ERUS recibieron NT, mientras que el 49% de los pacientes a los que no se les realizó la estadificación con MRI/ERUS tuvieron NT. El análisis multivariante reveló que los factores de riesgo para la omisión de la terapia neoadyuvante fueron la edad avanzada y la estadificación incompleta.

LIMITACIONES: Estudio observacional con posibilidad de confusión de variables no medidas.

CONCLUSIONES: La terapia neoadyuvante está infrautilizada en pacientes con cáncer de recto en estadio II/III. La omisión de la estadificación previa al tratamiento con MRI/ERUS se asocia con la omisión de la terapia neoadyuvante. Estos datos sugieren la necesidad de estrategias regionales y nacionales de mejora de la calidad para estandarizar el manejo multidisciplinario del cáncer de recto. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B923. (Traducción—Dr Yolanda Colorado)