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Solving the toxicology mystery: An educational activity focused on team‐based problem‐solving
Authors: Blue Heather L. , Zaheer Sakina F. 
Published: April 2022

AbstractIntroductionToxicology is traditionally taught in a lecture‐based format. This type of instruction makes it difficult to assess clinical thinking skills. A team‐based learning activity utilizing puzzles was developed for third‐year pharmacy students at the University of Minnesota College of Pharmacy to practice both knowledge retention and clinical application skills.MethodsThe puzzles used in this activity addressed key concepts in toxicology on lower cognitive levels, such as identifying and naming the toxicity. Solving the puzzles revealed clues to a patient case. Students were then tasked with compiling and analyzing these clues to successfully identify the toxicity and recommend appropriate treatment. After finishing the activity, the students completed a short assessment to provide feedback on the program.ResultsIn the allotted 90 minutes, all 20 groups of eight or nine students correctly completed the puzzles, analyzed the clues, identified the specific toxicity, and created an appropriate treatment regimen. Ninety percent of groups reported that the activity enhanced their learning of toxicology, noting that the activity was engaging, promoted teamwork, and allowed application of knowledge to practical settings. Groups were also asked how the program could be improved, and responses included incorporating more facilitators, making the puzzles more challenging, and to clarify a particular puzzle.ConclusionThis team‐based escape room‐style activity successfully engaged teams of students in applying their clinical knowledge to solve key concept toxicology puzzles and also identify and treat a poisoned patient case. Feedback provided will be used to improve and expand future team‐based learning activities.
Pharmacy resident interventions and clinical progression in a student‐run free clinic
Authors: Holmes Joshua O. , Collard Erin L. , Herrmann Michelle J. , Fugit Ann M. 
Published: April 2022

AbstractIntroductionStudent‐run free clinics provide critical medical services to underserved populations. Pharmacy resident involvement in this setting is not thoroughly documented in the current literature.ObjectivesTo evaluate the progression of post‐graduate year one (PGY1) residents through a longitudinal experience in a medical student‐run free clinic by assessing the interventions made and to characterize the clinic practice and patient population.MethodsDatabases of pharmacist interventions, clinic demographics, and prescriptions were assessed from July 2016 through August 2018. The primary outcome was the frequency of each intervention type per subject‐visit made by PGY1 residents across quarterly segments (August‐October, November‐January, February‐April, and May‐June). Interventions were excluded if provided by a non‐PGY1 pharmacist or during the annual training period. Secondary outcomes included the proportion of advanced practice skill interventions and frequency of total interventions across quarterly segments.ResultsThere were 604 interventions (604/1056; 57.2%) included after applying exclusion criteria. Interventions most performed were medication therapy recommendation (209/604; 34.6%) and prescription facilitation (201/604; 33.3%). There was no statistically significant difference amongst the quarters for any individual intervention type (all P > .05). This held true for total interventions (P = .115). There was an association identified between time and delivery of advanced interventions per subject‐visit (P = .004), with higher rates identified in the second and third quarters (P = .508 and .448, respectively) compared with the first and fourth quarters (P = 0.327 and 0.333, respectively). The diseases with the most interventions by residents included pain management, dermatology, pulmonary, and cardiovascular.ConclusionThere was no change in frequency of types or total interventions found in this analysis, although there was an increased frequency of advanced interventions detected in the second and third quarter. A unique learning experience for pharmacy residents was successfully implemented in an underserved, ambulatory setting.
Global service learning: A unique educational pathway for community engagement and student scholarship development
Authors: Miller Monica L. , Schellhase Ellen , Whicker Hadley , Manji Imran , Karwa Rakhi , Pastakia Sonak D. , Kimani Samwel 
Published: April 2022

AbstractIntroductionService learning is an educational tool that can augment classroom learning with experiential practice. The Purdue Kenya Partnership (PKP) has utilized elective service learning activities to aid student development in research, community engagement, and professional writing.ObjectiveThe purpose of this research is to share PKP's experience in strategically engaging student pharmacists in service learning while completing an 8‐week global health advanced pharmacy practice experience in Eldoret, Kenya.MethodsA retrospective review of PKP's service learning activities conducted between 2004 and 2019 was completed. An outcome‐approach logic model was used to evaluate the program using descriptive statistics to capture the scholarly output and impacts.ResultsPKP has established sustainable relationships with five community partners and completed 23 unique service learning projects lead by 69 individual students. A total of $76 510 was awarded for service learning projects between 2008 and 2019. Students translated their service learning activities into 64 professional posters at regional, national, and international meetings as well as 12 manuscripts between 2004 and 2019.ConclusionPKP has impacted student development through their inclusion of service learning activities. It is used as a pathway for research skill development as evidenced by the student posters, grants, and publications as well as developed long‐standing community partner relationships.
A model for implementing diagnostic instruction within Doctor of Pharmacy degree programs
Authors: Jones Mandy , Romanelli Frank 
Published: April 2022

AbstractIntroductionHealth care needs in the United States (US) are expanding along with projected primary care physician shortages by the year 2030. Pharmacists' training and broad accessibility make them well positioned to provide primary care for basic medical conditions. As the profession advocates for greater patient care roles, a critical consideration in pharmacist training is a broader introduction to diagnosis; thus, instructional models will need to be developed for US pharmacy curricula.ObjectiveDescribe logistics and evaluation of one model for teaching differential diagnosis in a Pharm.D. curriculum.MethodsA retrospective pre‐post survey measured students' opinions regarding the utility of diagnostic‐related instruction and perceptions regarding its impact on their practice‐based skills and abilities. Objective course performance was also evaluated to determine if students' perceptions reflected their actual abilities. Wilcoxon signed‐rank was used for quantitative data to compare overall total scores and individual survey items pre‐post. Qualitative data were analyzed by exploratory thematic analysis using constant comparative analysis and grounded theory methodology. Descriptive statistics were used to describe objective student performance.ResultsThe survey response rate was 63% (n = 172). On all survey items, students reported improvements in their perceived abilities related to differential diagnosis after completing the course (P < .05). Student performance data indicated successful achievement of differential diagnosis knowledge, skills, and abilities for the vast majority of the class, which is congruent with their perceptions. Three themes were identified from qualitative data in terms of the applicability of diagnostic training for (a) patient assessment, (b) interprofessional communication, and (c) clinical decision‐making.ConclusionDiagnostic instruction should be considered in terms of advancing the profession. Considering benefits related to patient assessment and critical thinking skills, diagnostic instruction enables the use of a common language, fostering interprofessional communication, and understanding of scopes of practice and patient care contributions among pharmacists and diagnosticians.
Decreased green autofluorescence of lung parenchyma is a biomarker for lung cancer tissues
Authors: Zhang Mingchao , Zhang Jie , Teng Haohua , Zhang Qing , Xiang Zhenzhen , Chang Qing , Tao Yue , Chu Tianqing , Ying Weihai 
Published: April 2022

AbstractIt is highly valuable to discover novel biomarkers for differentiating noninvasively the cancerous tissues from the nonneoplastic tissues of lung cancer. In current study, we determined the green autofluorescence (AF) of the pulmonary parenchyma of lung cancer patients, indicating that decreased green AF of pulmonary parenchyma may be the biomarker of this type: First, the green AF intensity of the cancerous tissues was significantly lower than that of the nonneoplastic tissues of the lung cancer patients; second, the green AF intensity of the nonneoplastic tissues of the lung squamous cell carcinoma was significantly lower than that of the lung adenocarcinoma; and third, “decreased green AF intensity” could be used for differentiating the nonneoplastic tissues and the cancerous tissues. Collectively, our study has suggested that decreased green AF of lung parenchyma is a biomarker for differentiating the cancerous tissues from the nonneoplastic tissues of lung cancer.
Osteoclast behaviors on the surface of deproteinized bovine bone mineral and carbonate apatite substitutes in vitro
Authors: Fujioka‐Kobayashi Masako , Miyamoto Youji , Ishikawa Kunio , Satomi Takafumi , Schaller Benoit 
Published: April 2022

AbstractThe present study investigated the osteoclast differentiation potential and paracrine effects of osteoclasts on osteoblast differentiation when the cells were cultured directly on two bone substitutes (BSs): deproteinized bovine bone mineral (DBBM) and carbonate apatite (CO3Ap). Human primary osteoclasts cultured on the BSs were assessed by tartrate‐resistant acid phosphatase (TRAP) and actin ring staining. Thereafter, the mRNA levels of osteoclastic differentiation markers were quantified by real‐time PCR. Osteoblast behaviors in response to conditioned media collected from osteoclast cultures were investigated. Interestingly, mature osteoclasts were occasionally observed on the surface of the CO3Ap granules, whereas very few and small osteoclasts were observed on DBBM. Similarly, real‐time PCR analysis showed higher mRNA levels of osteoclast markers, including cathepsin K and TRAP, in the cells cultured on CO3Ap than in those cultured on DBBM. Furthermore, compared to DBBM, CO3Ap promoted osteoblast differentiation in human primary osteoblasts, whereas few paracrine effects of osteoclasts cultured with either BS were observed on the osteoblast differentiation potential. These limited results showed that CO3Ap provided a favorable surface for osteoclast differentiation, as well as osteoblasts, compared to DBBM in vitro.
The maximum number of paths of length three in a planar graph
Authors: Grzesik Andrzej , Győri Ervin , Paulos Addisu , Salia Nika , Tompkins Casey , Zamora Oscar 
Published: April 2022

AbstractLet denote the maximum number of copies of possible in an ‐vertex planar graph. The function has been determined when is a cycle of length 3 or 4 by Hakimi and Schmeichel and when is a complete bipartite graph with smaller part of size 1 or 2 by Alon and Caro. We determine exactly in the case when is a path of length 3.
受傷から26日目に横隔膜損傷・血胸・出血性ショックを来した肋骨骨折の1例(A case of diaphragm injury, massive hemothorax and hemorrhagic shock occurred 26 days after fracture of ribs)
Authors: (Hiroyuki Sakata) 坂田 寛之 , (Atsunori Nakao) 中尾 篤典 , (Hiroyuki Nakao) 中尾 博之 , (Toru Nakamichi) 中道 徹 , (Masaki Hashimoto) 橋本 昌樹 , (Seiki Hasegawa) 長谷川 誠紀 , (Joji Kotani) 小谷 穣治 
Published: April 2022

要旨症例は既往・内服歴のない56歳の男性で，搬入26日前に転倒し近医で胸部レントゲンを撮影され右肋骨骨折と診断されていた。保存的治療が選択され外来で経過観察されていたが，ワインボトルを開栓しようとした際に突然胸痛と冷汗が出現したため当センターに救急搬送された。搬入時はショックバイタルであり，胸部CTで右第9–11肋骨骨折と大量の胸腔内液貯留を認め大量血胸・出血性ショックと診断した。血管造影検査で肺動脈・第8–11肋間動脈からの造影剤漏出像を認めなかったが，2時間後に再検した胸部CTで血胸の増悪を認めていたため，直ちに胸腔鏡補助下で開胸手術を行った。術中所見では横隔膜損傷と同部位から動脈性の出血を認めており，肋骨骨折の治癒過程で横隔膜と癒着し，腹圧がかかったことで裂離し出血を来したものと推察された。術後経過良好であり，術後9日目に軽快退院となった。肋骨骨折において遅発的に血胸を認める症例報告の多くは肋間動脈からの出血であり，当症例のように横隔膜損傷に伴う血胸の報告は稀であるため，報告する。
Triàge誕生の歴史を災害医学の観点から再考する(A review of the history of the origin of triage from a disaster medicine perspective)
Authors: (Hiroyuki Nakao) 中尾 博之 , (Isao Ukai) 鵜飼 勲 , (Joji Kotani) 小谷 穣治 
Published: April 2022

要旨triàgeといえばsimple triage and rapid treatment (START) methodが有名であるが，triàge自体の起源は不明な点も多い。そこで国内外の文献に示されているtriàgeの起源を調べ，本邦でのtriàgeを再認識する。triàgeの語源には「3つに砕く」という意味がある。Napoléonの台頭による戦術の変化と，エジプト・シリア遠征での苦戦経験から戦力維持のためにtriàgeの原型が生まれたことが文献的考察によって示唆された。その後，Napoléon時代の軍医D. J. Larreyによって，triàgeは改良された。triàgeには非情に行わなければならない面と身分による区別なく行われるべき面とがあるが，避難または治療という主目的に付随したものであり，それぞれの災害状況の目的に合致したtriàge法を選択すべきである。
絞扼性腸閉塞の術前診断における腹腔試験穿刺の意義に関する検討(Significance of diagnostic paracentesis in the preoperative diagnosis of strangulated small bowel obstruction)
Authors: (Yasuhiro Ohtsuka) 大塚 恭寛 
Published: April 2022

要旨【目的】絞扼性腸閉塞の術前診断における腹腔試験穿刺による腹水分析の意義を明らかにする。【対象】2008年6月から2016年2月までの期間に絞扼性腸閉塞（疑い含む）の術前診断下に腹腔試験穿刺による腹水分析を施行し得た21例を，開腹時の肉眼的所見に応じて絞扼性腸閉塞（絞扼）群14例と単純性腸閉塞（単純）群7例の2群に分類し，患者背景・術前バイタルサイン・血液検査所見・腹水分析検査所見・CT所見に関して群間比較を行った。【結果】腹腔試験穿刺に伴う手技的合併症は認めなかった。開腹既往例数は単純群で有意に高く，バイタルサインの各項目には群間に有意差を認めなかった。血液検査項目では動脈血base excess（BE）値が絞扼群で有意に低かった。腹水分析検査項目では赤血球数が絞扼群で有意に高く，腹水中赤血球数20,000/mm3をカットオフ値に設定すると，感度79%，特異度71%，正診率76%で絞扼群と単純群との判別が可能であった。21例の分布はBE値 −1.1mmol/L以下または腹水中赤血球数20,000/mm3以上の範囲に絞扼群の93%が存在していた。【結語】絞扼性腸閉塞の術前診断には全身状態・血液検査所見・CT所見などを勘案した総合的判断が必要であるが，腹腔試験穿刺による腹水中赤血球数の測定は，CTによる診断に確信が得られない腸閉塞症例の術前診断において有用と考えられた。
体外式人工肺装置導入患者における便失禁管理システムの有用性に関する検討(Benefit of fecal incontinence management system during extracorporeal membrane oxygenation)
Authors: (Shota Kikuta) 菊田 正太 , (Satoshi Ishihara) 石原 諭 , (Yu Yamane) 山根 悠 , (Tokito Koga) 古賀 聡人 , (Soichiro Kai) 甲斐 聡一朗 , (Akihiko Inoue) 井上 明彦 , (Shinichi Nakayama) 中山 伸一 
Published: April 2022

要旨鼠径部はしばしば便失禁により汚染するが，血管内留置カテーテルへの便汚染を回避する目的で便失禁管理システム（fecal incontinence management system: FMS）を使用した報告は少なく，その有用性を検証した。2010年1月から2015年12月の間に院外心停止（out–of–hospital cardiac arrest: OHCA）に対して体外循環式心肺蘇生（extracorporeal cardiopulmonary resuscitation: ECPR）を行った体外式人工肺装置（extracorporeal membrane oxygenation: ECMO）導入患者のうち，入院後48時間以内の死亡症例，入院後48時間以内のECMO離脱症例を除き，FMSの使用群（31例）と非使用群（32例）について後方視的に検討した。両群間に年齢，性別，体温管理療法や予防的抗菌薬の使用の有無などに差はなく，ECMOカテーテルの留置期間の中央値はいずれも4日であった。入院中の菌血症は非使用群で6例（19%）にみられ，使用群では菌血症は皆無であった（P=0.024）。ECPRでのOHCAに対するECMO導入患者に対し，FMSが菌血症の発症抑制に関与している可能性が示唆された。
交通外傷により腹腔内他臓器損傷を伴わない胆嚢損傷を来した1例―既報告27例の集計とともに―(Gallbladder perforation caused by a traffic injury: a case report)
Authors: (Itsuki Naya) 納屋 樹 , (Akihiro Hosaka) 保坂 晃弘 , (Masaru Nemoto) 根本 卓 , (Kazuhiro Imamura) 今村 和広 , (Kijuro Takanishi) 高西 喜重郎 
Published: April 2022

要旨胆嚢は解剖学的に外力の影響を受けにくいため，鈍的外傷による胆嚢損傷はまれであり，また他臓器損傷を伴う場合が多い。我々は腹腔内他臓器損傷を伴わない外傷性胆嚢損傷を経験したので報告する。症例は76歳の男性。飲酒後に路上で臥床中，自動車に轢かれたところを目撃され，当院救命救急センターに搬送された。CTにて肝表面，Morrison窩，右傍結腸溝に少量の腹水を認め，経過観察としたが，第3病日のCTで経時的な増加を認め，第4病日に緊急開腹手術を行った。胆嚢体部に穿孔を認めたが腹腔内他臓器には損傷を認めず，胆嚢摘出術，腹腔内ドレナージ術を施行した。術後経過は良好であった。胆嚢は外力を受けにくい臓器であるが，飲酒は胆嚢の緊満と腹壁の弛緩をもたらすため，外傷性胆嚢損傷の誘因の一つとなりうる。本症例でも過量飲酒が一因となった可能性が示唆された。治療としては，原則的には可及的早期の外科的加療が望ましいと考えられる。
多発肋骨骨折による下行大動脈損傷で死亡した1例(A fatal case of descending aorta injury due to rib fractures)
Authors: (Takahiro Fujii) 藤井 隆大 , (Takashi Ikebe) 池邉 孝 , (Kazuo Fukumoto) 福本 一夫 , (Sho Yagi) 八木 匠 , (Yukio Nishida) 西田 幸生 , (Kohei Ishigami) 石神 浩平 , (Kazuhiro Hirohashi) 廣橋 一裕 
Published: April 2022

要旨肋骨骨折による大動脈損傷は時に致死的となる。今回，肋骨骨折から4日目に下行大動脈損傷を来し死亡した症例を経験したので報告する。症例は83歳の男性。来院2日前に転倒し胸部を打撲した。来院日の朝，呼吸苦が出現し当院に救急搬送された。意識清明であったが呼吸苦と低酸素血症があり，CTで左気胸および左第2–9肋骨骨折と診断した。トロッカーを挿入したところ速やかに改善したため，安静度の制限は行わず入院となった。入院2日目，臥位から座位になり昼食をとった後，突然，トロッカーより1,500mLの出血があり心停止となった。心肺蘇生を行ったが2時間後に死亡した。病理解剖により，左第8肋骨の骨折端による下行大動脈の損傷が判明した。下行大動脈損傷からの遅発性血胸は報告が少なく治療方針は確立されていない。自験例のような下行大動脈近傍の肋骨骨折では，厳重な安静度の制限や予防的手術を考慮すべきであったと思われる。
受傷13時間後から気道狭窄を来した遅発性後咽頭間隙血腫の1例(A case of late–onset retropharyngeal hematoma inducing airway constriction 13 hours after injury)
Authors: (Kazuyuki Miyamoto) 宮本 和幸 , (Kenichirou Fukuda) 福田 賢一郎 , (Yasuhiro Nakajima) 中島 靖浩 , (Atsuo Maeda) 前田 敦雄 , (Jun Sasaki) 佐々木 純 , (Munetaka Hayashi) 林 宗貴 , (Kenji Dohi) 土肥 謙二 
Published: April 2022

要旨　後咽頭間隙血腫による上気道狭窄はときに窒息となるため，早期の診断と処置が必要である。症例は76歳の男性で，木から墜落した。搬入後の精査で，著明な線溶（FDP，D–dimer高値）亢進状態と頭部・頸部～骨盤造影CTで多部位の骨折と両側血気胸があった。頸椎・周囲の軟部組織に異常はなかった。入院後，鎮痛薬の使用で一旦頻呼吸は改善したが，受傷13時間後頃から再び頻呼吸が出現した。線溶亢進状態は3時間で最高値となり，その後改善した。受傷17時間後の脊椎MRI中に努力様呼吸となり，画像で後咽頭間隙血腫による気道狭窄があり，すぐに気道確保を行った。外傷後の後咽頭間隙血腫は骨折を伴うことが多い。しかし，頸椎に強い過伸展外力が加わった症例では骨傷がなくとも後咽頭間隙血腫を合併することが報告されている。とくに，高齢者では加齢に伴い，頸椎周囲の軟部組織が脆弱になり，損傷を受けやすい。また，本症例で搬入時の採血結果から外傷急性期凝固障害を合併し，線溶亢進状態にあったことが考えられた。高齢者の組織の脆弱性に線溶亢進状態が合併したことで，遅発性に後咽頭血腫を発症した可能性が考えられた。D–dimerが高値で脊椎に強い過伸展外力が加わったことが予測される症例では，呼吸状態の慎重な観察と受傷早期から凝固能障害の補正を行うべきと考える。
アモキサピン中毒による痙攣重積発作により重篤なアシドーシス（pH 6.499）を呈するも，救命できた1症例(A survival case of amoxapine overdose presented severe acidosis (pH 6.499) due to status epilepticus)
Authors: (Takeo Matsuyoshi) 松吉　 健夫 , (Nobuo Sasaki) 佐々木　 庸郎 , (Maki Ichinose) 一瀨　 麻紀 , (Kazumasa Yamaguchi) 山口　 和将 , (Naoki Kojima) 小島　 直樹 , (Hiroshi Inagawa) 稲川　 博司 , (Yasusei Okada) 岡田　 保誠 
Published: April 2022

要旨　第二世代三環系抗うつ薬の一つであるアモキサピンは，中毒により重篤な中枢神経毒性を呈することが知られている。とくに痙攣は難治性であり，ベンゾジアゼピンに抵抗性を示すことがある。症例は51歳の女性。アモキサピン1,500mgを服用し，3時間後に痙攣重積状態で搬送された。来院時pH 6.499，PaCO2 208mmHg，HCO3− 15.2mmol/L，Lac 24mmol/Lと著しい混合性アシドーシスを認めた。ミダゾラム計20mgを投与したが不応であり，プロポフォール100mgを投与したところ痙攣は停止した。入院後は，プロポフォール，ミダゾラムを持続投与し，持続脳波モニタリングでは痙攣の再発はなかった。鎮静薬を漸減し，第6病日に従命反応を確認したが，意識障害遷延のため気管切開を実施した。合併症として横紋筋融解症を来したが，急性腎傷害には至らず軽快した。第13病日にICUを退室し緩徐に意識レベルは回復したが，第35病日に精神科病院へ転院した際には，高次脳機能障害と運動失調が残存した。頭部CTでは，来院時に脳浮腫を認めたものの第4病日に改善していた。画像上明らかではないが，長時間の痙攣重積に伴う神経学的後遺症と考えられた。アモキサピン中毒による痙攣重積発作は，長時間により持続重篤な転帰をたどることがある。痙攣発作が難治性であることに留意し，可及的速やかに痙攣を停止させることが重要である。
保存的加療にて救命が可能であったアルカリ製剤服用による腐食性食道穿孔の1症例(A case of corrosive esophageal perforation caused by an alkaline preparation wherein lifesaving was possible with conservative therapy)
Authors: (Hiromoto Murakami) 村上 博基 , (Junpei Tuchiya) 土屋 旬平 , (Kunio Hamanaka) 濱中 訓生 , (Risa Kawaguchi) 川口 理佐 , (Satoru Beppu) 別府 賢 , (Nozomu Sasahashi) 笹橋 望 , (Kei Nishiyama) 西山 慶 
Published: April 2022

要旨　80歳の女性。自殺目的にアルカリ製剤を服用し心窩部痛を主訴に来院した。computed tomography（CT）で下部食道壁半周の壁欠損と縦隔内遊離ガスと液体貯留を認めた。腐食性食道炎，食道穿孔と診断し，食道下部の減圧・吸引目的に経鼻胃管を留置，絶飲食，抗菌薬，プロトンポンプ阻害剤で治療を開始した。第2病日から経静脈栄養を開始した。第7病日のCT画像では縦隔内遊離ガスや液体貯留が残存していたが，第28病日のCT画像では改善が認められ，血液生化学検査でも炎症反応は改善していた。第30病日から第43病日まで瘢痕による食道狭窄予防に対してデキサメサゾンを経静脈的に投与した。第41病日の内視鏡による観察では，食道下位に食道穿孔後と思われる治癒期の潰瘍を認めたが，穿孔の残存はなかったため，経腸栄養を開始した。第73病日から経口摂取を開始し，遅発性の合併症なく第120日に転院となった。アルカリ製剤服用後に時間が経過した症例であっても，縦隔炎が限局している場合は保存的に加療することで救命が可能であると考えられた。
降下性壊死性縦隔炎の治療中に感染性顔面動脈仮性動脈瘤破裂を合併した1例(A case of infected facial pseudoaneurysm rupture complicated with descending necrotizing mediastinitis)
Authors: (Takahiro Yamashita) 山下 貴弘 , (Yusuke Itagaki) 板垣 有亮 , (Satoru Ikeda) 池田 覚 , (Hiroaki Shimizu) 清水 裕章 , (Yuugo Tanaka) 田中 雄悟 , (Yoshimasa Maniwa) 眞庭 謙昌 , (Yoshiki Tohma) 当麻 美樹 
Published: April 2022

要旨　症例は29歳の男性。当院受診10日程前より左下顎の腫脹と疼痛を認めていた。発熱と吐血により近医に搬送され，精査加療のため当院に紹介となった。CTにて左下顎から縦隔にかけて膿瘍形成，両側胸腔内にも被包化された胸水貯留を認めた。降下性壊死性縦隔炎・両側膿胸と診断し，頸部アプローチによる経皮的縦隔ドレナージ・両側胸腔ドレナージを行い，集学的治療を開始した。第9病日に縦隔のドレーン排液が血性となりショックとなったため造影CTを施行したところ，左顔面動脈仮性動脈瘤破裂による造影剤の血管外漏出像を認めた。感染性顔面動脈仮性動脈瘤破裂と診断し緊急血管造影・コイル塞栓術にて止血を行った。動脈瘤破裂の影響で縦隔の膿瘍腔内に血腫を形成しドレナージ不良となったため，第18病日に胸腔鏡補助下縦隔ドレナージ術を施行し第21病日から27病日にかけてウロキナーゼの胸腔内投与を行った。第30病日に感染源と思われる左下顎齲歯の抜歯を行った。徐々に全身状態は改善し，第59病日に紹介元の病院に転院となった。降下性壊死性縦隔炎の症例は感染性動脈瘤の合併の有無について評価を十分行うべきであり，治療においては全身管理に加えて感染源の口腔内環境の制御も重要であると考えられた。
インフルエンザA（H3N2）感染あるいはその治療薬投与を契機に発症した非昏睡型急性肝不全の1例(A case of acute hepatic failure without coma due to influenza virus A (H3N2) infection or treatment)
Authors: (Hiroaki Shimizu) 清水 裕章 , (Satoru Ikeda) 池田 覚 , (Takahiro Yamashita) 山下 貴弘 , (Akira Takahashi) 高橋 晃 , (Yoshiki Tohma) 当麻 美樹 
Published: April 2022

要旨症例は54歳の女性，当院受診2日前より全身倦怠感を認め，インフルエンザAと診断され，バロキサビルマルボキシル，ツムラ麻黄湯，アセトアミノフェンを内服処方され経過をみていた。その後，自宅で動けなくなり救急搬送となり，非昏睡型急性肝不全，急性腎障害と診断した。与芝の劇症化予測式（Z=2.677）陽性のため，劇症化の可能性が高いと判断し，血漿交換，持続血液濾過透析を施行した。その後，肝逸脱酵素は急速に改善し，第28病日に退院した。飲酒歴はなく，各種ウイルスマーカー，自己免疫性肝炎の自己抗体は陰性であった。また，DDW–J–2004薬剤性肝障害ワークショップのスコアリングでは8点と薬物性肝障害を強く疑ったが，被疑薬と考えたバロキサビルマルボキシル，ツムラ麻黄湯，アセトアミノフェンのリンパ球刺激試験は陰性であった。急性肝不全の原因は不明だが，インフルエンザウイルス感染による急性肝不全の報告例は非常に稀であること，バロキサビルマルボキシルによる急性肝不全の副作用報告もないことから，貴重な症例と考え，今回報告した。
急性気道狭窄を来した外傷性頸部血腫の1症例(A case of traumatic mediastinal hematoma with airway obstruction)
Authors: (Takashi Kadoya) 角谷 隆史 , (Takeshi Mikane) 實金 健 , (Yoshimi Kida) 木田 好美 , (Tomoki Ishikawa) 石川 友規 , (Satoru Oku) 奥 格 , (Ayumi Nishida) 西田 あゆみ , (Makio Hayama) 葉山 牧夫 
Published: April 2022

要旨外傷性頸部血腫により，急性気道狭窄を来した場合は緊急気管挿管が行われる。一方で，その抜管時期について明確な指標はない。今回我々は，頸椎X線側面像撮影により頸部血腫の縮小傾向と気道狭窄の改善を確認し，安全に抜管し得た1例を経験したため報告する。症例は68歳の男性。狭心症のため，アスピリン，クロピドグレルを内服していた。オートバイを運転中に転倒し，当院へ搬送された。全身単純CT検査を施行したところ，頸部から縦隔にかけ，気管圧排を伴う血腫を認めた。上気道狭窄症状，呼吸苦が出現し，急速に増悪したため緊急気管挿管を行った。造影CT検査で，下位頸椎の椎体動脈からの出血が疑われ，緊急経カテーテル的動脈塞栓術を施行し，ICUへ入室した。その後，頸椎X線で経時的に椎体前面の軟部組織陰影幅の評価を行い，血腫の消退傾向がみられた。第8病日に，頸椎X線所見での気道狭窄改善とカフリークテストをクリアしたことの2点を以て抜管した。抜管後は，気道狭窄症状を認めず，呼吸状態は安定しており，第9病日にICUを退室した。血腫縮小傾向の確認に頸椎X線側面像による評価が有効であると考えられた。
高用量アンチトロンビン投与が血小板機能と凝固機能に及ぼす影響(The influence of a high dose antithrombin on the platelet function and blood coagulability)
Authors: (Toru Miike) 三池 徹 , (Yuichirou Sakamoto) 阪本 雄一郎 , (Shogo Narumi) 鳴海 翔悟 , (Kunimasa Yoshitake) 吉武 邦将 , (Ryouta Sakurai) 櫻井 良太 , (Kento Nakayama) 中山 賢人 , (Satoshi Inoue) 井上 聡 
Published: April 2022

要旨【目的】KyberSept trialのサブグループ解析では，アンチトロンビン高用量投与群はプラセボ群に比べて有意に死亡率が低かった。しかし，高用量アンチトロンビン投与による，凝固系への影響に関しては詳しく知られていない。今回アンチトロンビン高濃度検体の凝固特性について調査を行った。【対象】健常者10人より血液検体を採取し，アンチトロンビン製剤を添加することでアンチトロンビン濃度が異なる検体を作成した。凝固特性の調査には生体内での反応に近づけるため，全血を利用するT–TAS®およびROTEM®を使用した。【結果】血小板機能を反映するPL測定では，血栓閉塞開始時間はアンチトロンビン濃度に依存し有意差をもって延長した。AR測定でも同様に，血栓閉塞開始時間はアンチトロンビン濃度に依存し延長した。また血栓閉塞時間もアンチトロンビン濃度に依存し延長した。健常検体内では十分量存在し飽和状態と考えられていたアンチトロンビンであるが，高用量投与された場合には抗凝固作用が増強することが証明された。さらに，T–TAS®を用いたPL測定を行うことで，血小板血栓形成能にも抑制効果が認められることが証明された。【結語】アンチトロンビンは濃度依存性に抗凝固作用を発揮する。また血小板粘着能に対しても影響を及ぼしており，濃度依存性に血小板血栓形成能を抑制する。
災害時危機的状況下における診療基準(Standards of care under austere conditions in the catastrophic disaster setting: formation process and development of Crisis Standards of Care)
Authors: (Nobuaki Kiriu) 霧生　 信明 , (Junichi Inoue) 井上　 潤一 , (Masato Homma) 本間　 正人 , (Yuichi Koido) 小井土　 雄一 , (Yasuhiro Otomo) 大友　 康裕 
Published: April 2022

要旨【目的および対象】米国で発生，進展してきたCrisis Standards of Careについて，その形成過程を追うとともに，災害医療におけるその必要性を検討する。【結果】2001年9.11同時多発テロ発生以来，米国では通常の災害規模を超えたcatastrophic disasterに際し，圧倒的な需要と供給の不均衡のもと，いかに限られた医療資源を分配するか，という問題がCrisis Standards of Care（CSC）という言葉とともに議論され続けている。いかに判断を下すか，日常診療での判断基準や経験では困難で，その結果生じた不利益に法的制裁を科される可能性もありうる。連邦政府機関からその計画作成のための予算が供出され，現在まで様々な州，自治体でそのプロトコールが作成されている。【結語】CSCは災害医療において極めて重要な概念であり，我が国においてもその導入を検討すべきである。
ECMO管理を要した重症COVID–19市中肺炎に対して腹臥位療法やステロイドの全身投与により軽快した2例(Two cases of severe coronavirus disease 2019 community–acquired pneumonia successfully treated with extracorporeal membrane oxygenation and prone positioning and systemic corticosteroid therapy)
Authors: (Jiro Kamiyama) 神山 治郎 , (Koichi Yasaka) 八坂 剛一 , (Saki Sakamoto) 坂本 早紀 , (Katsura Hayakawa) 早川 桂 , (Yuko Egawa) 江川 裕子 , (Shigemasa Taguchi) 田口 茂正 , (Kazuya Kiyota) 清田 和也 
Published: April 2022

要旨1例目は58歳の男性。他院で診断された感染源不明のCOVID–19市中肺炎として発熱8日目に当院に来院した。高熱とともに第2病日に呼吸状態が急激に悪化し，気管挿管，体外式膜型人工肺（extracorporeal membrane oxygenation: ECMO）導入となった。入院日からファビピラビル投与も改善に乏しく，第5病日より腹臥位療法とメチルプレドニゾロン60mg/dayの投与を開始した。第9病日にECMO離脱，第11病日に抜管，第27病日に独歩退院となった。2例目は44歳の男性。発熱13日目に呼吸苦を主訴に当院に救急搬送され気管挿管，同日COVID–19肺炎の診断となった。入院後も高熱が持続し呼吸状態も増悪，第4病日にECMO導入，入院日からのファビピラビル投与も改善に乏しく，第4病日よりメチルプレドニゾロン60mg/dayの投与，第5病日より腹臥位療法を開始した。第12病日にECMO離脱，第15病日に抜管，第30病日に独歩退院となった。COVID–19肺炎の重症化には過剰な炎症が関与しており，適切な人工呼吸やECMO管理に加え，ステロイドの全身投与が有効な症例が存在する。