Rehabilitation of Reproductive Function in Patients with Miscarriage and Cervical Insufficiency in History
Authors: Мицкевич Е.А. , Дивакова Т.С. 
Published: November 2022

Цель. Определить объем, эффективность медицинской диагностики и помощи для реабилитации репродуктивной функции и прегравидарной подготовки у пациентов с самопроизвольным выкидышем на фоне истмико-цервикальной недостаточности. Материалы и методы. В исследование были включены 294 женщины. Основную группу составил 91 пациент с самопроизвольным выкидышем на фоне ИЦН, группу сравнения – 103 пациента со срочными родами на фоне ИЦН, контрольную группу – 100 женщин со срочными родами без ИЦН. Изучены анамнестические данные, особенности течения настоящей беременности, результаты лабораторных и инструментальных методов исследования. Выполнена оценка влияния изученных факторов на сроки завершения беременности. Статистический анализ полученных данных выполнен при помощи компьютерных программ Microsoft Excel (из пакета Microsoft Office 2016) и STATISTICA (версия 12.0). Результаты. Немодифицируемыми факторами риска самопроизвольного выкидыша на фоне ИЦН являются: ИЦН в анамнезе, самопроизвольный выкидыш в позднем сроке в анамнезе, преждевременные роды в анамнезе; высокий паритет родов; повторные медицинские аборты и вакуум-аспирации; хирургические вмешательства с расширением цервикального канала; НДСТ средней и тяжелой степени. Модифицируемыми факторами риска, в отношении которых можно выполнить первичную и вторичную профилактику невынашивания у пациентов с ИЦН, оказались: интергенетический интервал менее 1 года; врожденные аномалии развития матки; гиперпролактинемия; нарушения менструального цикла; никотиновая зависимость; дисплазия шейки матки во время настоящей беременности; бессимптомная бактериурия во время настоящей беременности. Использование ПК с 0,15 мг дезогестрела и 0,03 мг этинилэстрадиола в течение 12 месяцев позволяет снизить риск самопроизвольного выкидыша в 2 раза, выполнить диагностические и лечебные процедуры для реабилитации репродуктивной функции при наличии высокой приверженности и профиле безопасности в 79,2% случаев. Персонифицированная программа реабилитации репродуктивной функции и преконцептивной подготовки у пациентов с самопроизвольным выкидышем на фоне ИЦН в анамнезе, включающая интергенетический интервал не менее 12 месяцев, коррекцию врожденных аномалий развития матки, нарушений менструального цикла, санацию хронических очагов инфекции, донацию микроэлементов и витаминов согласно индивидуальным потребностям, позволяет снизить невынашивание беременности на 19,0% и повысить число срочных родов на 26,7%. Заключение. Прогнозирование особенностей гестации у пациентов с невынашиванием беременности и ИЦН в анамнезе, выбор оптимального объема оказания медицинской диагностики и помощи во время интергенетического интервала и на этапе прегравидарной подготовки будут способствовать снижению репродуктивных потерь.
The aim. To determine the structure and effectiveness of medical diagnostics and care for the rehabilitation of reproductive function and preconception in patients with miscarriage and cervical insufficiency in history. Materials and methods. The study included 294 women. The main group consisted of 91 patients with miscarriage and cervical insufficiency in history, the comparison group – 103 patients with term delivery and cervical insufficiency in history, the control group – 100 women with term delivery cervical insufficiency. The anamnestic data, features of the current pregnancy, the results of laboratory and instrumental research methods were studied. The impact of the studied factors on the timing of the completion of pregnancy was assessed. Statistical analysis of the obtained data was carried out using computer programs Microsoft Excel (from the Microsoft Office 2016 package) and STATISTICA (version 12.0). Results. Non-modifiable risk factors for miscarriage and cervical insufficiency in history are: history of cervical insufficiency, history of miscarriage in the second trimester, history of premature birth; high parity of childbirth; repeated medical abortions and vacuum aspirations; surgical interventions with the expansion of the cervical canal; moderate and severe degree of undifferentiated connective tissue dysplasia. Modifiable risk factors for which it is possible to perform primary and secondary prevention of miscarriage in patients with cervical insufficiency were: intergenetic interval less than 1 year; congenital anomalies in the development of the uterus; hyperprolactinemia; menstrual irregularities; nicotine addiction; cervical dysplasia during present pregnancy; asymptomatic bacteriuria during present pregnancy. The use of oral contraceptive with 0.15 mg of desogestrel and 0.03 mg of ethinyl estradiol for 12 months can reduce the risk of miscarriage by 2 times, perform diagnostic and therapeutic procedures for the rehabilitation of reproductive function with high adherence and a safety profile in 79.2% of cases. A personalized program for the rehabilitation of reproductive function and preconception in patients with miscarriage against the background of cervical insufficiency in history, including an intergenetic interval of at least 12 months, correction of congenital anomalies in the development of the uterus, menstrual disorders, sanitation of chronic foci of infection, donation of microelements and vitamins according to individual needs, allows to reduce miscarriage by 19.0% and increase the number of term deliveries by 26.7%. Conclusion. Predicting the features of gestation in patients with miscarriage and a history of cervical insufficiency, choosing the optimal structure of medical diagnostics and care during the intergenetic interval and at the stage of preconception preparation will help reduce reproductive losses.