Cost Drivers of Elective Colon and Rectal Surgery: A Retrospective Cohort Analysis
Authors: Ranney Stephen E. , Atherly Adam J. , Cataldo Peter A. 
Published: February 2022

BACKGROUND:
Colorectal surgery is expensive. Few studies have evaluated complications as an economic cost driver, and there is little evidence comparing multiple cost drivers of colorectal surgery to determine the most effective means of reducing total cost.

OBJECTIVE:
This study aimed to determine the effects of surgical techniques, use of enhanced recovery protocols, and presence or absence of complications on the total cost of hospitalization for elective colorectal surgery.

DESIGN:
A retrospective cohort analysis using data from 2011 to 2018 was performed. The primary end point was a mean cost per hospitalization. The cost was compared between patients who experienced minimally invasive versus open surgeries, enhanced recovery after surgery protocols versus not, and complications versus none.

SETTINGS:
This study was conducted at a university-affiliated teaching hospital in the Northeastern United States.

PATIENTS:
Adult patients who have undergone elective colorectal surgery were included.

MAIN OUTCOME MEASURES:
The primary outcome for this study was the mean cost per hospitalization calculated using inpatient cost based on the total cost of the episode of care.

RESULTS:
A total of 1039 patients met the criteria for inclusion. The average cost of all hospitalizations was $19,801. Multivariate analysis demonstrated that enhanced recovery protocols substantially lowered the cost of care by $6392 (p = 0.001), whereas complications increased the cost of care by $16,780 per episode (p < 0.001). When complications occurred, enhanced recovery protocols reduced the cost by $17,963 (p = 0.010).

LIMITATIONS:
This retrospective cohort study performed at a single institution has inherent limitations, including confounding and selection bias.

CONCLUSIONS:
For elective colorectal surgery, complications are associated with significantly increased costs. Avoiding complications should be a priority to reduce costs. Enhanced recovery protocols are associated with significantly reduced costs. Surgeons should focus future research efforts on improving protocols and processes that decrease postoperative complications to improve patient outcomes and to reduce costs associated with elective colorectal hospitalizations. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B927.

FACTORES DE COSTO DE LA CIRUGÍA ELECTIVA DE COLON Y RECTO: UN ANÁLISIS DE COHORTE RETROSPECTIVE

ANTECEDENTES:

La cirugía colorrectal es costosa. Pocos estudios han examinado las complicaciones como un factor de costo económico, y hay poca evidencia que compare múltiples factores de costo de la cirugía colorrectal para determinar los medios más efectivos para reducir el costo total.

OBJETIVO:

Este estudio tiene como objetivo determinar los efectos de las técnicas quirúrgicas, el uso de protocolos de enhanced recovery y la presencia o ausencia de complicaciones en el costo total de hospitalización por cirugía colorrectal electiva.

DISEÑO:

Se realizó un análisis retrospectivo de cohortes utilizando data del 2011-2018. El punto principal fue el costo medio por hospitalización. Se comparó el costo entre los pacientes que experimentaron: cirugías mínimamente invasivas versus abiertas, protocolos de enhanced recovery después de la cirugía versus no, y complicaciones versus no.

FUENTE DE DATOS:

Se consultó la base de datos financiera y contable del hospital y el registro médico electrónico para la obtencion de datos.

ENTORNO CLINICO:

Este estudio se realizó en un hospital docente afiliado a una universidad en el noreste de los Estados Unidos.

PACIENTES:

Se incluyeron pacientes adultos sometidos a cirugía colorrectal electiva.

PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:

El resultado principal de este estudio fue el costo medio por hospitalización calculado utilizando el costo de hospitalización basado en el costo total del episodio de atención.

RESULTADOS:

Un total de 1.039 pacientes cumplieron los criterios de inclusión. El costo promedio de todas las hospitalizaciones fue de $19801. El análisis multivariante demostró que los protocolos de enhanced recovery redujeron sustancialmente el costo de la atención en $6392 (p = 0,001), mientras que las complicaciones aumentaron el costo en $16780 por episodio (p < 0,001). Cuando ocurrieron complicaciones, los protocolos de enhanced recovery redujeron el costo en $17963 (p = 0,010).

LIMITACIONES:

Este es un estudio de cohorte retrospectivo realizado en una sola institución y tiene limitaciones inherentes que incluyen confusión y sesgo de selección.

CONCLUSIONES:

Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B927. (Traducción— Dr. Francisco M. Abarca-Rendon)