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Chronic Myeloid Leukemia: who should get a treatment-free trial and how?
Authors: Assouline Sarit 
Published: July 2023

Treatment with a BCR::ABL1 targeted tyrosine kinase inhibitor (TKI) has afforded a near-normal life expectancy for most patients with chronic myelogenous leukemia (CML). Approximately half of CML patients achieve a deep molecular response with TKI therapy and can discontinue treatment. In these patients, the CML can remain in prolonged remission, and patients can experience an improvement in quality of life.
The European Leukemia Network (ELN) and the National Comprehensive Cancer Network (NCCN) provide the most up-to-date frameworks for treatment-free trials (TFTs), reflecting best practices from over 13 clinical trials published since the concept first entered the CML vernacular around 2010. Provincial guidelines also exist, such as those published in Quebec by the Groupe Québécois de Recherche en LMC-NMP (the Chronic Myeloid Leukemia and Myeloproliferative Neoplasms Quebec Research Group).
The discontinuation of therapy for patients with CML in deep remission marks a potential shift from the management of CML as a chronic illness to the potential for a curative approach to CML. However, for now, only 50% of eligible patients have undergone successful TFT; optimal patient selection and monitoring is required to ensure the best outcomes with such a management strategy.
Cellular therapy in CLL/iNHL: Therapeutic agents in the pipeline
Authors: Lemieux Christopher 
Published: July 2023

Advanced cellular therapies have been introduced in Canada over the past two years. Chimeric antigen receptor (CAR) T-cell therapy is the current standard of care for third-line large B-cell lymphoma (LBCL), relapsed/ refractory (RR) acute lymphoblastic leukemia (ALL) in patients < 26 years old and, more recently, in third-line mantle cell lymphoma. These novel therapies are now gaining more prominence in the treatment of LBCL with recent FDA approval for the second line in patients eligible for stem cell transplant, based on recent Phase 3 trials. Another class of novel immunotherapy agents are bispecific T-cell engagers (BiTEs) which have been studied in many B-cell malignancies but are not yet approved in Canada.
The indolent non-Hodgkin’s lymphoma (iNHL) and chronic lymphocytic leukemia (CLL) landscape have been evolving over the past few years with many novel therapies being studied and becoming available. However, patients with RR iNHL, as well as patients using Bruton tyrosine kinase (BTK) and B-cell lymphoma-2 (BCL2) inhibitors for refractory CLL continue to have an unmet need for treatment. This article will focus on cellular therapy that will likely be available for use by Canadian clinicians in the near future to treat patients with iNHL and CLL.
Effects of creatine supplementation on strength exercise and its optimization through carbohydrates: A review
Authors: Lunardello Raul Augusto , Agostinho Yago Viccari , Paiva Kelli Cristina , Vales Lucas Duarte Manhas Ferreira do , Nobrega Mariana Pereira 
Published: July 2023

Nutritional supplements integrated with any physical or sports activity are substances aimed at increasing physical performance, improving physical effort efficiency, enhancing physical recovery processes after intense exertion, enhancing training quality, and facilitating physiological adaptations. Among the most commonly used supplements is creatine (CR), a non-essential nitrogenous compound formed by three amino acids: glycine, arginine, and methionine, whose main benefit lies in improving performance in high-intensity activities. The consumption of CR along with carbohydrate (CHO) sources promotes supplement absorption compared to isolated consumption due to increased plasma insulin levels. The human body can absorb approximately 25% more CR when ingested with a CHO source. This review aimed to provide an expanded outlook on the consumption of CR combined with CHO sources and its relationship with increased CR transport into muscle cells in individuals engaging in strength exercises. Studies have shown that the increase or improvement in CR absorption by muscle cells may be related to increased blood glucose levels and consequent insulin release, which acts in a co-dependent and direct manner on the membrane transporter that regulates the entry of CR together with sodium into the intracellular environment, demonstrating that CHO supplementation is not necessary every time CR is consumed, but instead that this improvement consists of increased serum glucose and insulin release.
Reconstruction of large volume breast excision area with volume replacement after using V mammoplasty technique
Authors: AÇAR Sami 
Published: July 2023

The main goal in breast cancer surgery should be to perform safe surgery within the framework of oncological principles and to achieve the ideal cosmetic appearance that will not impair the person's quality of life. With this aspect, oncoplastic breast cancer surgery, which was developed for the solution of situations where classical breast-conserving surgery methods are insufficient, is being applied at increasing rates today. The cosmetic success of breast-conserving surgery can be understood after radiotherapy is given. The tissue gap formed in a lumpectomy is closed by the organization of the tissue fluid accumulated in the excision area over time. Fibrosis, which will develop during the natural wound-healing process, increases significantly after radiotherapy and may cause a change in appearance. In oncoplastic techniques, the defect is closed primarily by shifting the breast tissue, thus preserving the cosmetic.
As an example, our study aimed to present the V mammoplasty technique applied to a premenopausal patient in the fourth decade with atypical ductal hyperplasia covering the entire inner half of one breast, with moderate ptosis and macromastia.
Today, breast cancer is accepted as a chronic disease and multidisciplinary teamwork is required for effective treatment. General surgeons play an important role in this team in terms of the interventional treatment of the disease and the preservation of the patient's quality of life. For this purpose, it is necessary for them to know and be able to apply most of the low and high-difficulty levels of oncoplastic techniques.
Tumores cerebrales en pacientes menores de 3 años: 10 años de experiencia
Authors: Saravia Toledo Alejandro , Ortiz Vica A. Emanuel , E. Espil Pablo , G. Musso Alejandro , Jaikin Mario S. 
Published: July 2023

Introducción: Los primeros 3 años de vida son cruciales en el desarrollo del sistema nervioso central (SNC). Un tumor en dicha localización, en este período, está asociado a un severo deterioro de la calidad de vida y alta mortalidad. El objetivo del trabajo es realizar un análisis de la evolución y tratamiento en estos pacientes.Material y métodos: Análisis retrospectivo de las historias clínicas y el archivo de imágenes de pacientes menores de 36 meses de edad con diagnóstico de tumor en SNC tratado quirúrgicamente en el Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez, CABA, Argentina. Periodo: 01/03/2009-01/01/2020. Se dividieron en 3 grupos según edad: 1 (0-12 meses), 2 (13-24 meses) y 3 (25-35 meses).Resultados: Se incluyeron 71 pacientes, 36 varones y 35 mujeres. El síndrome de hipertensión endocraneana se presentó al debut en 42 pacientes (59%) luego alteraciones de la motricidad en 13 (18%). 46 (65%) presentaron hidrocefalia, de los cuales 20 presentaron post-resección tumoral. Se observó predominio de localización supratentorial en los grupos 1 (69 %) y 2 (58%), e infratentorial en el grupo 3 (86%). Se realizó resección completa en 18 pacientes (25%), subtotal en 6 (11%), parcial en 38 (54%), y biopsia en 7 (10%). 27 (38 %) pacientes requirieron reoperaciones, de los cuales 19 (70%) pertenecieron al grupo 1. Los diagnósticos anatomopatológicos más frecuentes fueron astrocitomas (20), meduloblastomas (12), papilomas de plexos coroideos (9), ependimomas anaplásicos (8), tumores teratoides rabdoides atípicos (8) y otros (14). En el estudio de calidad de vida, 15 pacientes (21%) presentaron un severo retraso psicomotor, y 23 pacientes (32%) presentaron desarrollo normal. La mortalidad a los 5 años fue 38% y a los 10 años 50%.Conclusión: Los tumores de SNC en menores de 3 años son de difícil manejo, con pronóstico reservado. Debido a que la radioterapia está contraindicada, la cirugía tiene una importancia fundamental en el tratamiento junto a la quimioterapia.
Tumores Intramedulares. Experiencia reciente
Authors: Zubillaga Lucas , Pereyra Julieta , Jaikin Mario S. 
Published: July 2023

Introducción: Los tumores intramedulares (TIM) constituyen una patología infrecuente siendo pasibles de resección radical con alto riesgo de deterioro neurológico definitivo.Objetivos: Evaluar factores determinantes de la evolución tales como la técnica quirúrgica empleada, la utilidad del monitoreo neurofisiológico y la evolución de los casos tratados recientemente en nuestro Servicio.Material y Métodos: Revisamos retrospectivamente las Historias Clínicas de pacientes diagnosticados como tumores espinales entre diciembre de 2011 y diciembre 2018. Se consigna el examen neurológico pre y post operatorio, extensión tumoral, descripción de la técnica quirúrgica y los registros obtenidos durante el monitoreo neurofisiológico. Se reflejó la evolución en la Escala de McCormick inmediata, a 6 y 12 meses. Las IRM de ingreso y posoperatoria fueron comparadas para determinar el grado de resección. Se registraron los procedimientos de estabilización ortopédica, así como el tratamiento oncológico complementario.Resultados: Sobre un total de 51 Tumores espinales registrados en el período estudiado, 13 de ellos fueron diagnosticados como TIM. 7 Femeninas, 6 Masculinos. Edad media: 8 años (8 meses a 14 años). Seguimiento de 6 meses a 5 años.Sintomatología: Trastorno de la marcha: 5, Dolor: 5, Escoliosis: 4, Trastornos vesicales: 3, Tortícolis: 2.Características en neuroimágenes: Sólido 8, Sólido/quístico 5, Siringomielia asociada: 5Técnica quirúrgica: Laminoplastía: 12 pacientes. Laminectomía: 1. Monitoreo intraoperatorio: Atenuación de la onda menor 50%: 5, atenuación mayor 50%: 6.Resección Total: 7, Subtotal/Parcial: 4, Biopsia: 2. Reoperación: una paciente portadora de Ependimoma con residuo en cara anterior medular.Resultado postoperatorio al año: Empeorado: 3. Sin cambios: 5. Mejoría: 5. No se registraron fallecimientos relacionados con el procedimiento.Quimioterapia adyuvante: 2. El déficit funcional mediato mejoró o se mantuvo estable en 12 casos. Se obtuvo recuperación a los 6 meses en 11 pacientes. Un paciente que adicionalmente sufrió un empiema a la semana no recuperó la paraplejía al año de la cirugía. Otro paciente falleció en el curso de la quimioterapia en los dos meses posoperatorios.Conclusiones: El empeoramiento en la función neurológica es esperable en el posoperatorio inmediato. La mayoría de los pacientes exhiben recuperación en los meses siguientes. La resección radical es factible y permite curación o favorece el tratamiento oncológico a largo plazo acorde a la biología tumoral.
Aneurismas gigantes complejos del tip carotideo, distintos abordajes terapéuticos. a propósito de un caso.
Authors: Brasca Belia Altamirano , Danae Prieto , Quaglia Matías 
Published: July 2023

INTRODUCCIÓN:
Los aneurismas localizados en la bifurcación de la arteria carótida interna (ACI) representan el 2- 5% de los aneurismas intracraneales y el 15% de los aneurismas de la ACI. Son más frecuentes en pacientes jóvenes, localizados en una región de gran estrés hemodinámico, con tendencia al crecimiento y sangrado.
CASO CLÍNICO:
Paciente sexo masculino de 44 años, consulta por debilidad en hemicuerpo izquierdo acompañada de cefalea. Examen físico: hemiparesia braquiocrural izquierda 4/5. TC DE CEREBRO: imagen espontáneamente hiperdensa en territorio de ACI con edema perilesional, desplazamiento de línea media e hidrocefalia. ANGIOGRAFÍA CEREBRAL: aneurisma sacular disecante gigante parcialmente trombosado dirigido hacia arriba de 27 x 20 mm con cuello ancho de 8 mm que involucra tip carotídeo derecho. Se procede con clipado microquirúrgico, no obstante durante la cirugía se observa origen de arteria cerebral media involucrado en parte del saco. Posteriormente paciente presenta ruptura aneurismática, se planifica tratamiento endovascular: embolización con coils en agudo y dispositivo diversor de flujo en diferido. IMAGEN
DISCUSIÓN:
Las opciones terapéuticas son: clipado microquirúrgico, complejo debido a la presencia de múltiples arterias perforantes en relación al saco aneurismático; tratamiento con coils como única técnica, muestra altas tasas de recanalización y retratamiento; embolización con coils asistida por stent no diversor de flujo y el uso del dispositivo WEB con tasas de oclusión del 61% y 76% respectivamente. El uso de dispositivos diversores de flujo presenta mejores tasas de oclusión y bajas tasas de retratamiento. Su uso en etapa aguda es limitado por el riesgo de resangrado (4%). Un paradigma de tratamiento para aneurismas accidentados, es la embolización con coils en la etapa aguda para prevenir el resangrado temprano, seguida de la colocación planificada de un dispositivo diversor de flujo.
CONCLUSIÓN:
La introducción de dispositivos diversores de flujo ha revolucionado el manejo neurointervencionista de aneurismas gigantes, complejos, con relación cuello-domo desfavorable.
Nuevo enfoque en el tratamiento con diversor de flujo en aneurismas intracraneales rotos
Authors: Besada Diego A. , Giacobbe Héctor , Echevarrieta Javier 
Published: July 2023

INTRODUCCIÓN: Los aneurismas rotos que generan hemorragia subaracnoidea idealmente son tratados sin el uso de diversores de flujo, tratando de evitar la doble antiagregación en el periodo agudo. No obstante, en algunos casos como los aneurismas tipo Blister, disecantes o de cuello ancho no continente, la utilización de diversores de flujo asociado a coils, es un recurso aceptable. Presentamos una serie de casos que abarcan estas variantes, incluyendo una paciente embarazada, mostrando nuestra experiencia y realizando una revisión bibliográfica del tema.
MATERIALES Y MÉTODOS: Se presenta una serie de casos, ocho en total, todos con hemorragia subaracnoidea, todos tratados con sistemas diversor del flujo, de diferentes tamaños, se utilizaron los modelos: silk y silk vista baby (balt) pipeline (medtronic), todos implantados en periodo subagudo, es decir a partir de las 48 horas y hasta los 30 días, el más alejado al acontecimiento. Cinco Femeninas, tres masculinos. En dos casos se implantaron adicionalmente al diversor, coils, por el tamaño sacular del aneurisma. A todos se los siguió clínicamente según escala de Rankin modificada y controles inmediatos angiográficos post embolización y angiografía a los 7 meses.
DISCUSIÒN: Se presenta como discusión y propósito mostrar nuestra experiencia en este tipo de aneurismas, la resolución endovascular con diversores y diversores más coils, cuando han sido descartadas las técnicas endovasculares convencionales y las técnicas quirúrgicas, se exponen resultados y una comparación con la revisión literaria realizada.
CONCLUSIONES: la terapéutica a dichos aneurismas (blisters, disecantes y de cuello ancho no continente), según nuestra experiencia y toda la revisión bibliográfica hecha, llega a la conclusión que el tratamiento con diversor de flujo con o sin coils, es una opción válida, aceptable y segura, con muy buena tasa de oclusión y baja tasa de complicaciones clínicas radiológicas cuando las técnicas convencionales no son posibles inicialmente.
Embolización de aneurismas de arteria cerebelosa superior adaptada a la anatomía del polígono de Willis.
Authors: Godes Juan E , Maehara Raúl R , Ré Martín S , Petrocelli Sergio H 
Published: July 2023

Introducción: Los aneurismas de arteria cerebelosa superior presentan características especiales en su forma y relaciones anatómicas, frecuentemente un cuello ancho expuesto a la luz de la arteria basilar o al origen de las arterias cerebelosa superior o cerebral posterior, que representan un desafío para el tratamiento endovascular.
Objetivo: Presentar nuestra serie histórica, sus resultados y un nuevo enfoque estratégico utilizando nuevas técnicas y materiales de bajo perfil que permiten adecuar el tratamiento aprovechando las comunicaciones del polígono de Willis con el fin de lograr mejores resultados.
Materiales y métodos: Se revisaron en forma retrospectiva nuestro archivo de imágenes y serie de datos completados en forma prospectiva, desde enero de 1994 hasta julio de 2021, recogiendo datos demográficos y clínicos de 19 pacientes con 19 aneurismas de arteria cerebelosa superior, destacando características geométricas y anatómicas de cada aneurisma, resultados angiográficos inmediatos y en cada seguimiento. Se discute en forma comparativa el tratamiento realizado en cuatro de los últimos pacientes, en quienes se aplicó un nuevo enfoque estratégico basado en la anatomía del polígono de Willis.
Resultados: Sobre un total de 19 pacientes tratados (15 mujeres, 79%), 12 se presentaron con hemorragia subaracnoidea, 1 con hemorragia intracerebral, 1 con déficit de par craneal y 5 fueron incidentales. El cuello involucraba el origen de la arteria cerebelosa superior en 10 casos, y el de la cerebral posterior en 3 casos, mientras en 6 pacientes se implantaba sobre la arteria basilar. Se utilizó técnica de coiling en 12 procedimientos (11 pacientes), remodelling con balón en uno, stent y coils en cuatro, diversor de flujo en uno y p-Conus y coils en uno. El resultado inmediato fue oclusión completa en 8 pacientes, cuatro de ellos tratados con técnica de stent y coils o p-Conus y coils; remanente de cuello (Raymond-Roy 2) en 9 procedimientos y Raymond- Roy 3 en uno. Tres pacientes murieron a causa de la hemorragia primaria, dos sobrevivieron con discapacidad severa y uno con discapacidad moderada; una paciente con aneurisma incidental presentó una complicación durante el procedimiento, que fue interrumpido. No hubo rupturas intraprocedimiento ni posteriores al mismo, ni complicaciones tromboembólicas. Se obtuvo control por imágenes tras 11 procedimientos, constatando oclusión completa en 4 casos, permeabilidad grado 2 en 4 y grado 3 en 3.
Conclusiones: La embolización de aneurismas de arteria cerebelosa superior es segura y eficaz. Las características geométricas y anatómicas de estas lesiones dificultan la oclusión completa y persistente tras embolización simple con coils. El abordaje a través de comunicante posterior permite implementar técnicas de bajo perfil y lograr resultados óptimos y duraderos.
Tumor de plexo braquial con extensión cervico torácica en paciente pediátrico
Authors: Jorge Luis Bustamante  , Nicolas Tello  , Lucas Hinojosa  , Ariel Perelló  , Marcelo D’Agustini  
Published: July 2023

Introducción: Los tumores de plexo braquial constituyen una entidad infrecuente. Cuando la lesión cumple con criterios quirúrgicos, el tratamiento ideal es la exéresis completa.Descripción del caso: Paciente pediátrica con antecedentes de neurofibromatosis que consulta por dolor leve y parestesias episódicas. Presenta masa palpable en región supraclavicular izquierda de consistencia duro elástica con signo de Tinel negativo. Se realiza una exéresis completa del neurofibroma mediante una cervicotomía anterior.Discusión: La indicación quirúrgica fue realizada en base al crecimiento tumoral y su efecto de masa sobre estructuras contiguas, los trastornos sensitivos y su antecedente de NF1, que predispone a variantes malignas. La clavícula suele ser el elemento anatómico que define las principales vías de abordaje al plexo braquial.Conclusión: Dejamos reportado un caso de neurofibroma de plexo braquial en una paciente pediátrica con neurofibromatosis. Describimos como la cervicotomía anterior fue una excelente vía a una masa extensión cervico torácica.
Clasificación del tubérculo suprameatal y análisis morfométrico con enfoque quirúrgico del hueso temporal
Authors: Humberto Reyna Méndez  , Enrique López Berumen  , José Alfredo Espinosa Mora  , Alberto Manuel Angeles Castellanos  , Laura Matilde Ubaldo Reyes  , Ignacio Mora Magaña  , Diego Méndez Rosito  
Published: July 2023

Introducción: El hueso temporal es una estructura valiosa en el abordaje de patologías intracraneales a la fosa media y posterior, requiriendo en ocasiones la realización de petrosectomías anteriores, posteriores o abordajes combinados para la resección de tumores en dichas regiones. El propósito del presente estudio es realizar análisis morfométrico con enfoque quirúrgico del hueso temporal, en cráneos adultos, con énfasis en el tubérculo suprameatal (TSM) teniendo en consideración sus relaciones anatómicas.Material y métodos: El presente estudio se realizó en las instalaciones de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM). Se analizaron 200 huesos temporales de 100 cráneos humanos adultos. Se dio énfasis al TSM de acuerdo a su ubicación y tamaño, clasificándolo en: anterior medio o posterior y en tipo I (0-1 mm), tipo II (2-3 mm) y tipo III (>3 mm). Además, se realizaron mediciones con enfoque quirúrgico de la porción petrosa del hueso temporal y de la cresta supramastoidea.Resultados: El TSM se observó en 171 especímenes estudiados (85.5%). Entre ellos, la posición posterior fue la más frecuente 85 de 171 (49.70%), seguida de la posición media 43 (25.14%) y por último la posición anterior 43 (25.14%). En cuanto al tamaño, se encontró con mayor frecuencia el tipo II en 99 de los especímenes (49.5%), el tipo I en 82 especímenes (41%) y tipo III en 19 (9.5%). El asterion se reflejó dentro de la impresión de los senos en la mayoría 48.5%, la unión de la cresta supramastoidea con sutura escamosa se reflejaba en 98.5% de los casos a la fosa media.Discusión: En nuestra búsqueda de información no se cuenta con datos para realizar comparación con la obtenida en este estudio del tubérculo suprameatal, el hallazgo encontrado parece indicar que se encuentra una relación directa con la presencia de la impresión del surco del seno petroso superior. La distribución de acuerdo a su posición reviste importancia cuando se encuentra en grado III puesto que plantea una dificultad técnica, en abordajes como en petrosectomías, o bien, al cavum de Meckel desde un abordaje retrosigmoideo.Conclusión: La observación anatómica y clasificación que realizamos del tubérculo suprameatal, una estructura muy poco evaluada, nos da una consideración preoperatoria y transoperatoria cuando realizamos abordaje que involucra la cara posterior de la porción petrosa del hueso temporal.
Seguridad del tratamiento quirúrgico en aneurismas cerebrales no rotos, en la región de Coquimbo, Chile
Authors: José Tomas Hortal  , Jesús Garcia  , Iván Perales  
Published: July 2023

Introducción: El tratamiento microquirúrgico de los aneurismas cerebrales no rotos, ha demostrado ser seguro en distintas series, la indicación quirúrgica en estos casos es discutible y generalmente esta en relación a su riesgo de sangrado por características morfológicas y ubicación del aneurisma. Este trabajo tiene como objetivo, determinar si en nuestra región, el tratamiento microquirúrgico de los aneurismas cerebrales no rotos es seguro y así poder dar una recomendación de tratamiento a nuestros pacientes.Materiales y métodos: Treinta y un pacientes, 33 aneurismas cerebrales no rotos fueron tratados, En clínica Elqui y Hospital San Pablo de la Región de Coquimbo, entre mayo del 2017 y marzo del 2019, se hizo un seguimiento al total de los pacientes y se evaluó su resultado neurológico según la escala de Rankin modificado.Resultado: 97% de los pacientes obtuvieron un resultado neurológico favorable (Rankin < 3), solo un 3% de los pacientes, un caso, obtuvo un resultado desfavorable (Rankin > 2).Conclusión: El tratamiento microquirúrgico de los aneurismas cerebrales no rotos en nuestra región es seguro, obteniendo una muy baja morbilidad y 0% de mortalidad.