НЕЙРОЭНДОКРИННАЯ РЕГУЛЯЦИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ТРАНСНАЗАЛЬНОЙ АДЕНОМЭКТОМИИ: МОЖЕТ ЛИ ОКСИТОЦИН СТАТЬ ПОТЕНЦИАЛЬНЫМ ГОРМОНАЛЬНЫМ ПРОГНОСТИЧЕСКИМ МАРКЕРОМ ГИПОНАТРИЕМИИ?
Authors: Фаргиева Х. Р. , Катамадзе Н. Н. , Иващенко О. В. , Азизян В. Н. , Григорьев А. Ю. , Сергеев А. Ю. , Пржиялковская Е. Г. , Пигарова Е. А. , Дзеранова Л. К. 
Published: July 2023

По последним исследованиям водно-электролитные нарушения осложняют течение трансназальной
аденомэктомии по поводу образований гипоталамо-гипофизарной области в 13-30% случаев и связаны
с высоким риском неврологических осложнений и повышенной смертностью, в связи с чем являются
второй по частоте причиной повторной госпитализации больных. Открытые в последние десятилетия
нейропептиды (апелин, копептин, окситоцин, мозговой натрийуретический пептид) во многих исследованиях демонстрируют свое значимое влияние на регуляцию водно-электролитного обмена, что делает
их потенциально важными гормональными маркерами осложнений с его стороны.
ЦЕЛЬ: изучение функциональной нейроэндокринной регуляции водно-электролитного обмена у пациентов после трансназальной аденомэктомии и при развитии гипонатриемии
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: в исследование включены результаты динамического контроля натрия
и нейропептидов у 22 пациентов, проходящих трансназальное лечение по поводу аденомы гипофиза
(неактивная аденома гипофиза - 8 больных, акромегалия - 8 больных, болезнь Кушинга - 6 больных, 6 мужчин и 16 женщин, медиана возраста 52 года [Q25 39; Q75 62]), у 10 из которых развилась гипонатриемия
(1-я группа) с медианой сывороточного натрия 125 ммоль/л, а у 12 отсутствовали водно-электролитные
нарушения (2-я группа). У всех пациентов определяли Na в сыворотк крови, а также методом ELISA апелин
12, копептин, окситоцин и proBNP в плазме за 24 часа до операции, через 12-24 часа, на 3, 5 и 7-8 сутки
после операции.
РЕЗУЛЬТАТЫ: проведенный анализ показал значимые изменения уровней окситоцина без существенного изменения концентраций других нейропептидов при гипонатриемии. Корреляционный анализ
по Спирмену одномоментных концентраций окситоцина и натрия в крови показал наличие ассоциации
между параметрами в послеоперационном периоде, которые проявлялись появлением на 3 сутки после
трансназальной аденомэктомии положительной корреляционной связи, а на 5 и 7-8 дни после операции
отрицательной корреляционной связи. При сравнении уровней окситоцина в группах гипонатриемии и отсутствия водно-электролитных нарушений были выявлены статистически значимые различия и медиана
концентрации данного гормона в группе гипонатриемии на 7-8 послеоперационный день была в 2,1 раза
выше при гипонатриемии послеоперационного периода – 6,781 vs 3,199 нг/мл для группы гипонатриемии
и контроля соответственно (р = 0,002 для U-теста Манна-Уитни)
ВЫВОДЫ: трансназальная аденомэктомия является причиной выраженной гипонатриемии в 7-18% случаев, в генезе которой, по-видимому, ведущую роль играют гипоталамические нейропептиды копептин
и окситоцин, секреция которых носит характер неадекватно повышенных уровней с потерей обратной
отрицательной связи с концентрацией натрия крови. При этом окситоцин имеет потенциал быть гормональным маркером этого тяжелого осложнения.