Impact of Total Neoadjuvant Therapy on Postoperative Outcomes After Proctectomy for Rectal Cancer
Authors: Xu Zhaomin , Valente Michael A. , Sklow Bradford , Liska David , Gorgun Emre , Kessler Hermann , Rosen David R. , Steele Scott R. 
Published: December 2022

BACKGROUND:
Total neoadjuvant therapy is an alternative to neoadjuvant chemoradiation alone for rectal cancer and has the benefits of more completion of planned therapy, increased downstaging, earlier treatment of micrometastases, and assessment of chemosensitivity; however, it may increase surgical complications, especially with increased radiation-to-surgery interval.

OBJECTIVE:
The study aimed to determine the impact of total neoadjuvant therapy on postoperative complications compared with neoadjuvant chemoradiation alone.

DESIGN:
Retrospective cohort study.

SETTINGS:
Single tertiary referral center.

PATIENTS:
The patient included was a stage II/III rectal cancer patient who underwent total neoadjuvant therapy or long-course neoadjuvant chemoradiation followed by surgical resection from 2018–2020.

MAIN OUTCOME MEASURES:
The main outcome measures included severe postoperative complications (Clavien-Dindo grade ≥3).

RESULTS:
Of 181 patients, 86 (47.5%) underwent total neoadjuvant therapy and 95 (52.5%) underwent neoadjuvant chemoradiation. There was no difference in severe postoperative complications or any complications. There was also no difference in the rate of complete total mesorectal excision or negative circumferential margin. Total neoadjuvant therapy had a mean operative time of 355.5 minutes and estimated blood loss of 263.6 mL compared with 326.7 minutes and 297.5 mL in the neoadjuvant chemoradiation group. Total neoadjuvant therapy patients had a lower mean lymph node yield than neoadjuvant chemoradiation patients. On multivariable analysis, total neoadjuvant therapy was associated with increased operative time (OR, 1.19; p < 0.001) and estimated blood loss (OR, 1.22; p < 0.001) and decreased lymph node yield (OR, 0.67; p < 0.001). There was no difference in severe complications or any complications.

LIMITATIONS:
Selection bias uncontrolled by modeling.

CONCLUSIONS:
We found no difference in risk of postoperative complications between patients who received total neoadjuvant therapy vs neoadjuvant chemoradiation. Total neoadjuvant therapy patients had longer operations and greater estimated blood loss. This may be a reflection of increased operative difficulty because of increased radiation-to-surgery interval and/or the effects of chemotherapy; however, the absolute differences were small and, therefore, should be interpreted cautiously. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/C44.

IMPACTO DE LA TERAPIA NEOADYUVANTE TOTAL EN LOS RESULTADOS POSOPERATORIOS DESPUÉS DE UNA PROCTECTOMÍA POR CÁNCER DE RECTO

ANTECEDENTES:

La terapia neoadyuvante total es una alternativa a la quimiorradiación neoadyuvante sola para el cáncer de recto y tiene los beneficios de una mayor finalización de la terapia planificada, mayor reducción del estadiage, tratamiento más temprano de las micrometástasis y evaluación de la quimiosensibilidad; sin embargo, puede aumentar las complicaciones quirúrgicas, especialmente con un mayor intervalo entre la radiación y la cirugía.

OBJETIVO:

Determinar el impacto de la terapia neoadyuvante total sobre las complicaciones posoperatorias en comparación con la quimiorradiación neoadyuvante sola.

DISEÑO:

Estudio de cohorte retrospectivo.

ENTORNO CLINICO:

Centro único de referencia terciario.

PACIENTES:

Paciente con cáncer de recto en estadio II/III que se sometieron a terapia neoadyuvante total o quimiorradiación neoadyuvante de larga duración seguida de resección quirúrgica entre 2018 y 2020.

PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:

Complicaciones postoperatorias graves (grado de Clavien-Dindo ≥3).

RESULTADOS:

De 181 pacientes, 86 (47,5%) se sometieron a terapia neoadyuvante total y 95 (52,5%) se sometieron a quimiorradioterapia neoadyuvante. No hubo diferencia en las complicaciones postoperatorias graves o cualquier otra complicación. Tampoco hubo diferencia en la tasa de escisión mesorrectal total completa o margen circunferencial negativo. La terapia neoadyuvante total tuvo un tiempo operatorio promedio de 355,5 minutos y una pérdida de sangre estimada de 263,6 ml en comparación con 326,7 minutos y 297,5 ml en el grupo de quimiorradiación neoadyuvante. Los pacientes con terapia neoadyuvante total tuvieron una media de ganglios linfáticos más bajo en comparación con los pacientes con quimiorradioterapia neoadyuvante. En el análisis multivariable, la terapia neoadyuvante total se asoció con un mayor tiempo operatorio (OR = 1,19, p < 0,001) y pérdida de sangre estimada (OR = 1,22, p < 0,001) y menor cantidad los ganglios linfáticos (OR = 0,67, p < 0,001). No hubo diferencia en las complicaciones graves o cualquier complicación.

LIMITACIONES:

Sesgo de selección no controlado por modelado.

CONCLUSIONES:

No encontramos diferencias en el riesgo de complicaciones postoperatorias entre los pacientes que recibieron terapia neoadyuvante total versus quimiorradiación neoadyuvante. Los pacientes con terapia neoadyuvante total tuvieron operaciones más prolongadas y una mayor pérdida de sangre estimada. Esto puede ser un reflejo de una mayor dificultad quirúrgica como resultado de un mayor intervalo entre la radiación y la cirugía y/o los efectos de la quimioterapia; sin embargo, las diferencias absolutas fueron pequeñas y, por lo tanto, deben interpretarse con cautela. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/C44. (Traducción— Dr. Francisco M. Abarca-Rendon)