Persistent Disparities in Access to Elective Colorectal Cancer Surgery After Medicaid Expansion Under the Affordable Care Act: A Multistate Evaluation
Authors: Bouchard Megan E. , Zeymo Alexander , Desale Sameer , Cohen Brian , Bayasi Mohammad , Bello Brian L. , DeLia Derek , Al-Refaie Waddah B. 
Published: March 2023

BACKGROUND:
Despite their higher incidence of colorectal cancer, ethnoracial minority and low-income patients have reduced access to elective colorectal cancer surgery. Although the Affordable Care Act’s Medicaid expansion increased screening of colonoscopies, its effect on disparities in elective colorectal cancer surgery remains unknown.

OBJECTIVE:
This study assessed the effects of Medicaid expansion on elective colorectal cancer surgery rates overall and by race–ethnicity and income.

DESIGN:
Using the 2012 to 2015 State Inpatient Databases, a retrospective cohort study was conducted.

SETTINGS:
State Inpatient Databases from 3 expansion states (Maryland, New Jersey, and Kentucky) and 2 nonexpansion states (Florida and North Carolina) were used.

PATIENTS:
This study examined 22,304 adult patients aged 18 to 64 years who underwent colorectal cancer surgery.

MAIN OUTCOME MEASURES:
Using interrupted time series analysis, the effect of Medicaid expansion on the odds of elective colorectal cancer surgery was assessed.

RESULTS:
Elective vs nonelective surgery rates remained unchanged overall (70.2% vs 70.7%, p = 0.63) and in ethnoracial minorities in expansion states (whites from 72.8% to 73.8% pre to post, p = 0.40 and non-white from 64.0% to 63.1% pre to post, p = 0.67). There was an instantaneous increase in odds of elective surgery in expansion vs nonexpansion states at policy implementation (adjusted OR 1.37; 95% CI, 1.05–1.79; p = 0.02), but it subsequently decreased (combined adjusted OR 0.95; 95% CI, 0.92–0.99; p = 0.03). Elective surgery rates were also unchanged among ethnoracial minorities (instantaneous changes in expansion states, combined effect 1.06; pre-trend 1.01 vs post-trend 0.98) and low-income persons in expansion states (pre-trend 1.03 vs post-trend 0.97) (for all, p > 0.1).

LIMITATIONS:
The study was limited to 5 states. Although patients may have increased access to cancer screening services and surgery after expansion, the State Inpatient Databases only provide information on patients who underwent surgery.

CONCLUSIONS:
Despite gains in screening, Medicaid expansion was not associated with reductions in known ethnoracial or income-based disparities in elective colorectal cancer surgery rates. Expanding access to colorectal cancer surgery for underserved populations likely requires attention to provider and health system factors contributing to persistent disparities. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/C217.

DISPARIDADES PERSISTENTES EN EL ACCESO A LA CIRUGÍA ELECTIVA DEL CÁNCER COLORRECTAL DESPUÉS DE LA EXPANSIÓN DE MEDICAID EN VIRTUD DE LA LEY DEL CUIDADO DE SALUD A BAJO PRECIO: UNA EVALUACIÓN MULTIESTATAL

ANTECEDENTES: A pesar de su mayor incidencia de cáncer colorrectal, los pacientes de minorías etnoraciales y de bajos ingresos tienen un acceso reducido a la cirugía electiva de cáncer colorrectal. Aunque la expansión de Medicaid de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio aumentó las colonoscopias de detección, aún se desconoce su efecto sobre las disparidades en la cirugía electiva de cáncer colorrectal.

OBJETIVO: Este estudio evaluó los efectos de la expansión de Medicaid en las tasas de cirugía electiva de cáncer colorrectal en general y por raza, etnia e ingresos.

DISEÑO: Utilizando las bases de datos estatales de pacientes hospitalizados de 2012–2015, se realizó un estudio de cohorte retrospectivo.

CONFIGURACIÓN: Se utilizaron bases de datos estatales de pacientes hospitalizados de tres estados en expansión (Maryland, Nueva Jersey, Kentucky) y dos estados sin expansión (Florida, Carolina del Norte).

PACIENTES: Este estudio examinó a 22,304 pacientes adultos de 18 a 64 años que se sometieron a cirugía de cáncer colorrectal.

RESULTADO PRINCIPAL: Mediante el análisis de series de tiempo interrumpido, se evaluó el efecto de la expansión de Medicaid en las probabilidades de cirugía electiva de cáncer colorrectal.

RESULTADOS: Las tasas de cirugía electiva frente a no electiva permanecieron sin cambios en general (70,2% frente a 70,7%, p = 0,63) y en las minorías etnoraciales en los estados de expansión (blancos del 72,8% al 73,8 % antes y después, p = 0,40 y no blancos del 64,0% al 63,1% pre a post, p = 0,67). Hubo un aumento instantáneo en las probabilidades de cirugía electiva en los estados de expansión frente a los de no expansión en la implementación de la política (OR ajustado 1,37, IC del 95%, 1,05–1,79, p = 0,02), pero disminuyó posteriormente (OR ajustado combinado 0,95, 95% IC, 0,92–0,99, p = 0,03). Las tasas de cirugía electiva también se mantuvieron sin cambios entre las minorías etnoraciales (cambios instantáneos en los estados de expansión, efecto combinado 1,06; antes de la tendencia 1,01 frente a la postendencia 0,98) y las personas de bajos ingresos en los estados de expansión (antes de la tendencia 1,03 frente a la postendencia 0,97; para todos, p > 0,1).

LIMITACIONES: El estudio se limitó a cinco estados. Si bien los pacientes pueden tener un mayor acceso a los servicios de detección de cáncer y la expansión posterior a la cirugía, la base de datos de pacientes hospitalizados del estado solo brinda información sobre los pacientes que se sometieron a cirugía.

CONCLUSIONES: A pesar de los avances en la detección, la expansión de Medicaid no se asoció con reducciones en las disparidades etnoraciales o basadas en los ingresos conocidas en las tasas de cirugía electiva de cáncer colorrectal. Ampliar el acceso a la cirugía del cáncer colorrectal para las poblaciones desatendidas probablemente requiera atención a los factores del proveedor y del sistema de salud que contribuyen a las disparidades persistentes. Consulte el Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/C217. (Traducción—Dr. Yesenia.Rojas-Khalil)