The Negative Prognostic Impact of Lymph Node Skip Metastasis in Stage III Colon Cancer With pN1 Disease: A Single-Center and Retrospective Cohort Study
Authors: Chang Che-Yuan , Lin Chun-Chi , Lin Hung-Hsin , Lan Yuan-Tzu , Chang Shih-Ching , Wang Huann-Sheng , Yang Shung-Haur , Chen Wei-Shone , Lin Jen-Kou , Jiang Jeng-Kai 
Published: December 2022

BACKGROUND:
Lymph node skip metastasis is a subgroup of lymph node metastatic patterns with low incidence in node-positive colon cancer. Its clinical significance is still unclear.

OBJECTIVE:
This study aimed to investigate the prognostic impact of lymph node skip metastasis in stage III colon cancer.

DESIGN:
This is a retrospective observational analysis.

SETTINGS:
The study was conducted at the Taipei Veterans General Hospital.

PATIENTS:
This study included patients with stage III colon cancer who underwent D3 lymphadenectomy between 2006 and 2015.

MAIN OUTCOME MEASURES:
The patients were divided into a lymph node skip metastasis–positive group and a negative group. Recurrence-free survival and overall survival were compared using Kaplan-Meier curves and log-rank test. Cox regression was applied to identify related risk factors influencing survival.

RESULTS:
A total of 461 patients were reviewed, and lymph node skip metastasis–positive patients represented 13.2% of our sample. Patients with lymph node skip metastasis tended to present with a higher proportion of right-sided cancer, lower positive lymph nodes, lower lymph node ratio, and higher mean BMI. Liver recurrence was more prevalent in the lymph node skip metastasis group (p = 0.028) than in the negative group. The presence of lymph node skip metastasis was a negative prognostic factor for 5-year recurrence-free survival (51.4% vs 68.7%; p = 0.002) and 5-year overall survival (66.4% vs 80.4%; p = 0.024) in Kaplan-Meier curves and multivariate Cox regression. Subgroup analysis revealed the survival significance of recurrence-free survival (p = 0.001) and overall survival (p = 0.011) in lymph node skip metastasis with pN1 disease.

LIMITATIONS:
This study was limited by its retrospective design, single-center nature, and sampling error.

CONCLUSIONS:
Lymph node skip metastasis is an independent negative prognostic factor in stage III colon cancer with pN1 disease. More intensive surveillance may be necessary for patients of this subgroup. See Video Abstract at https://links.lww.com/DCR/C60.

IMPACTO PRONÓSTICO NEGATIVO DE LAS METÁSTASIS DISCONTÍNUAS GANGLIONARES LINFÁTICAS EN CASOS DE CÁNCER DE COLON ESTADIO III CON ENFERMEDAD PN1: ESTUDIO DE COHORTES RETROSPECTIVO MONOCENTRICO

ANTECEDENTES:

Las metástasis discontínuas ganglionares linfáticas, son un subgrupo de patrones metastásicos en los ganglios linfáticos con baja incidencia en el cáncer de colon con nódulos positivos. Su significado clínico aún no está claro.

OBJETIVO:

Estudio que tiene por objetivo el investigar el impacto pronóstico de las metástasis discontínuas de los ganglios linfáticos en el cáncer de colon de estadio III.

DISEÑO:

Análisis observacional retrospectivo.

AJUSTES:

El estudio se realizó en el Hospital General de Veteranos de Taipei.

PACIENTES:

Pacientes con cáncer de colon en estadio III que se sometieron a linfadenectomía D3 entre 2006 y 2015.

PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:

Los pacientes se dividieron en un grupo positivo de metástasis discontínuas en los ganglios linfáticos y un otro grupo negativo. La sobrevida libre de recidiva y la sobrevida global, fueron comparadas mediante las curvas de Kaplan-Meier y la prueba de rango logarítmico. Se aplicó la regresión de Cox para identificar los factores de riesgo relacionados que influyeron en la sobrevida.

RESULTADOS:

Se revisaron un total de 461 casos, donde los pacientes positivos con metástasis en los ganglios linfáticos representaron el 13,2% de nuestra muestra. Los pacientes con metástasis discontínuas ganglionares linfáticas tendían a presentar una mayor proporción de cáncer localizado en el lado derecho del colon, presentar un menor numéro de ganglios linfáticos positivos y una proporción menor de ganglios linfáticos con un IMC promedio más alto. Las recidivas hepáticas fueron más prevalentes en el grupo de metástasis discontínuas ganglionares linfáticas (p = 0,028) que en el grupo negativo. La presencia de metástasis discontínuas ganglionares linfáticas fué un factor de pronóstico negativo en la sobrevida libre de recidiva a 5 años (51,4% frente a 68,7%, p = 0,002) y la sobrevida general a 5 años (66,4% frente a 80,4%, p = 0,024) evaluada por las curvas de Kaplan-Meier y la regresión multivariada de Cox. El análisis de subgrupos reveló la importancia de la sobrevida libre de recidiva (p = 0,001) y la sobrevida general (p = 0,011) en los casos con metástasis discontínuas ganglionares linfáticas con enfermedad pN1.

LIMITACIONES:

Diseño retrospectivo, naturaleza de centro único y error de muestreo.

CONCLUSIONES:

Las metástasis discontínuas ganglionares linfáticas son un factor pronóstico negativo independiente en los casos de cáncer de colon estadio III con enfermedad pN1. Tal vez sea necesaria una mayor vigilancia de los pacientes en este subgrupo.Consulte Video Resumen en https://links.lww.com/DCR/C60. (Traducción—Dr. Xavier Delgadillo)