ДИАГНОСТИКА ОСТЕОПАТИИ У ПАЦИЕНТОВ С ВТОРИЧНЫМ ГИПЕРПАРАТИРЕОЗОМ
НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК
Authors: Карлович Н. В. , Мохорт Т. В. , Васильева Н. А. , Снапков В. С. 
Published: July 2023

ЦЕЛЬ: определить факторы риска остеопатии, диагностические возможности параметров остеоденситометрии и биохимических маркеров костного метаболизма у пациентов с вторичным гиперпаратиреозом
(ВГПТ) на фоне хронической болезни почек (ХБП)
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: в исследование включены 455 пациентов с ХБП, т.ч. 216 с ВГПТ и 60 человек
группы сравнения. Проведен анализ 23 факторов риска снижения минеральной плотности кости (МПК)
и переломов, сывороточных уровней паратгормона (ПТГ), витамина D, тиреотропного гормона, пролактина,
остеокальцина (OC) бета-кросслапс (CТх), щелочной фосфатазы (ЩФ), кальция, фосфора, магния иммуноферментным методом, оценка риска переломов по методологии FRAX. МПК определяли методом двойной рентгеновской абсорбциометрии (ДРА), оценивали поясничный отдел позвоночника (ПОП), проксимальный отдел
бедра (ПОБ), шейку бедра (ШБ), дистальную треть лучевой кости (ЛК), трабекулярный костный индекс (ТКИ).
РЕЗУЛЬТАТЫ: у пациентов с ХБП частота перелома в анамнезе возрастала от 0% (ХБП1-2) до 5% (ХБП3),
до 14,3% у диализных пациентов, до 18,5% у пациентов с почечным трансплантатом. 10-летний риск перелома по FRAX возрастал от 2,2% до 5,0% при тХБП и до 8,7% после пересадки почки. При данным ДРА при
прогрессии ХБП выявлено снижение МПК и увеличение частоты остеопороза от 13,8 до 28,2% в разных
регионах скелета, с достижением минимальных значений у диализных и трансплантированных пациентов.
Установлена взаимосвязь уровня ПТГ со всеми показателями ДРА (r от -0,24 до -0,38). У лиц с ВГПТ показатели МПК были ниже во всех регионах скелета, в сравнении с пациентами без ВГПТ. По данным нейросетевого
алгоритма ТкрПОП и TкрПОБ являются наиболее значимыми показателями ДРА у пациентов с ХБП и ВГПТ.
Показатель ТКИ не продемонстрировал дополнительных преимуществ. Показана корреляция МПК ПОП,
ПОБ и ШБ с наличием переломов в анамнезе, возрастом, ИМТ, женским полом, аменорей/менопаузой,
применением глюкокортикостероидов, холекальциферола, пребыванием на открытом воздухе <10 минут, дефицитом витамина D. Установлена взаимосвязь показателей МПК со значением СКФ и стадией ХБП,
длительностью диализотерапии, трансплантацией почки, наличием ВГПТ, гиперпролактинемии, анемии.
Средние показатели СТх и ОС у пациентов с ХБП 3 превышают верхнюю границу общепопуляционной
нормы, и прогрессивно нарастают при ХБП 5Д в среднем в 7-10 раз. С помощью нейросетевого алгоритма
установлены референтные интервалы СТх и ОС для пациентов с ХБП 4-5. Выявлены корреляционные взаимосвязи OC, CTx и ЩФ с показателями МПК, наиболее значимые для CTx, а также взаимосвязи ОC с СКФ
(r= -0,80), с ПТГ (r=0,69); CTx с СКФ (r= -0,78), с ПТГ (r=0,75), что определяет потенциал их использования
в диагностике ВГПТ и ассоциированной остеопатии.
ВЫВОДЫ: выполнение ДРА показано при ВГПТ на фоне ХБП, а также при тХБП вне зависимости от ПТГ.
Помимо СКФ и ВГПТ факторами риска снижения МПК являются женский пол, аменорея, возраст 50+, низкий
ИМТ, недостаточное пребывание на открытом воздухе, низкая физическая активность, наличие анемии,
гиперпролактинемии. Показатели СТх и ОС могут использоваться в качестве источника дополнительной
информации о состоянии костного обмена.