АССОЦИАЦИЯ АЛЬТЕРНАТИВНЫХ МАРКЕРОВ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА
(ФРУКТОЗАМИН И 1,5-АНГИДРОГЛЮЦИТОЛ) С ПЕРИОПЕРАЦИОННЫМИ
ХАРАКТЕРИСТИКАМИ И ГОСПИТАЛЬНЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ АОРТОКОРОНАРНОГО
ШУНТИРОВАНИЯ
Authors: Безденежных Н. А. , Сумин А. Н. , Дылева Ю. А. , Кошелев В. А. , Брюханов Я. И. , Фокин Ф. А. , Барбараш О. Л. 
Published: July 2023

ЦЕЛЬ: изучение связи концентрации альтернативных маркеров углеводного обмена (фруктозамина
и 1,5-ангидроглюцитола) с клиническими характеристиками пациентов и частотой госпитальных ослож-
нений после аортокоронарного шунтирования (АКШ).
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: объект исследования – 383 последовательных пациента с ишемической бо-
лезнью сердца, подвергшиеся плановому АКШ в одном центре. Всем пациентам перед операцией исследо-
вался гликемический статус. Всем пациентам определяли гликированный гемоглобин (HbA1c), фруктозамин
и 1,5-ангидроглюцитол до и на 7-8 сутки после операции. Пациенты разделены на 3 группы в зависимости
от их гликемического статуса: Группа 1 - пациенты с сахарным диабетом 2-го типа (СД 2, n=125), Группа
2 – пациенты с предиабетом (n=67), Группа 3 – пациенты без нарушений углеводного обмена (n=191).
Оценивали периоперационную динамику показателей углеводного обмена, их связь с клиническими
характеристиками пациентов и послеоперационными осложнениями.
РЕЗУЛЬТАТЫ: во всех группах больных (сахарный диабет, предиабет, нормогликемия) отмечалось
достоверное снижение уровня фруктозамина на 7-е сутки после КШ по сравнению с исходным уровнем
(р1-2-я точка 0,030, 0,001, 0,038 в группах 1, 2 и 3). соответственно), при этом уровень 1,5-ангидроглюцитола
и HbA1c после операции значимо не изменился. Обращает на себя внимание следующая особенность,
наблюдаемая практически для всех исследованных маркеров углеводного обмена, кроме HbA1c (глю-
коза, фруктозамин, 1,5-ангидроглюцитол), небольшой межквартильный размах в группах предиабета
и нормогликемии до АКШ и достоверное увеличение квартильных диапазонов на 7-8 сутки после КШ.
Дооперационный уровень фруктозамина был связан с риском операции по шкале EuroSCORE II (р=0,002),
количеством шунтов (р=0,012), индексом массы тела и избыточной массой тела (р<0,001 в обоих случаях),
триглицеридов (р<0,001), фибриногена (р=0,002), предоперационный и послеоперационного уровня
глюкозы и HbA1c (р<0,001 во всех случаях), размер левого предсердия (р=0,028), кратность кардиоплегии,
продолжительность искусственного кровообращения и время пережатия аорты (р<0,001 во всех случаях),
дооперационный уровень 1,5-ангидроглюцита имел обратную корреляцию с уровнями глюкозы натощак
и фруктозамина до операции (р<0,001 во всех случаях), толщиной интимы-медиа (р=0,016) и прямую
корреляцию с конечно-диастолическим объемом ЛЖ (р=0,020). В качестве комбинированной конечной
точки (ККТ) было выбрано любое значимое послеоперационное осложнение и/или пребывание в стаци-
онаре после КШ>10 дней. была выявлена у 92 пациентов без различий между группами. В бинарном ло-
гистическом регрессионном анализе уровень фруктозамина были независимо связаны с развитием этой
комбинированной конечной точки. Также независимыми предикторами конечной точки стали: женский
пол, возраст, индекс массы тела, длительность искусственного кровообращения, размеры левого пред-
сердия, конечный диастолический размер левого желудочка, СД 2, средняя послеоперационная гликемия
в 1-е сутки после КШ, недостижение целевого диапазона периоперационной гликемии. При этом другие
маркеры углеводного обмена связи с ККТ не показали.
ВЫВОДЫ: дооперационный уровень фруктозамина, средняя гликемия в 1-е послеоперационные сут-
ки - независимые предикторы послеоперационных осложнений КШ.