ИЗУЧЕНИЕ СТЕРОИДНОГО МЕТАБОЛОМА МОЧИ У БОЛЬНЫХ АДРЕНОКОРТИКАЛЬНЫМ
РАКОМ ДЛЯ ОЦЕНКИ ПРОГНОЗА ЗАБОЛЕВАНИЯ
Authors: Калугина В. В. , Ворохобина Н. В. , Великанова Л. И. , Шафигуллина З. Р. , Малеваная Е. В. , Бохян В. Ю. , Бритвин Т. А. , Кушлинский Н. Е. 
Published: July 2023

ЦЕЛЬ: оценить клинико-лабораторные и хроматографические критерии рецидива адренокортикального рака (АКР) для оптимизации тактики ведения.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: обследовано 40 больных АКР с гистологически подтвержденным диагнозом, из них 10 (25%) мужчин и 30 (75%) женщин. Средний возраст пациентов составил 48,5 (38,5–62,5) лет.
Манифестный синдром Кушинга (СК) был диагностирован у 14 больных (35%). I стадия АКР наблюдалась
у 3 обследованных, II стадия – у 29 пациентов, III стадия – у 8 человек. Всем больным проведено радикальное оперативное лечение. Медиана наблюдения за пациентами составила 7 (3,0–23,5) месяцев, у 11 обследованных (27,5%) был выявлен рецидив заболевания. Методом газовой хромато-масс-спектрометрии
(ГХ-МС) проводилось исследование экскреции стероидов с суточной мочой в дооперационном периоде
(хромато-масс-спектрометр «GCMS – ТQ8050» фирмы «SHIMADZU»). Для оценки безрецидивной выживаемости был применен метод Каплана - Мейера. Влияние прогностических маркеров на безрецидивную
выживаемость больных оценивалось с помощью однофакторного и многофакторного регрессионных
анализов Кокса.
РЕЗУЛЬТАТЫ: риск рецидива заболевания после радикального удаления опухоли был выше у больных
с III стадией заболевания по сравнению с пациентами с I и II стадиями (ОШ 18,99; 95% ДИ 2,60-138,3, р=0,004).
Наблюдалась меньшая безрецидивная выживаемость у больных АКР с СК по сравнению с больными АКР
без СК (ОШ 5,31 95%ДИ 1,41-19,96, р=0,01). Выявлена зависимость величины экскреции прегнендиола
от размера опухоли (r=0,64, P <0,001) и стадии заболевания (р=0,02). У больных АКР с СК величина экскреции с мочой тетрагидро-11-дезоксикортизола и прегнандиола была связана с повышением риска рецидива
заболевания (ОР 2,82; 95% ДИ 1,16–6,85, р=0,02 и ОР 1,13; 95% ДИ 1,01–1,28, р=0,04 соответственно). У больных АКР без СК величина экскреции с мочой 16-ОН-дегидроэпиандростерона была фактором повышения
риска рецидива (ОР 1,21; 95% ДИ 1,01–1,45, р=0,04). У всех больных АКР величина экскреции прегнендиола,
прегнентриола и 16-оксо-андростендиола в дооперационном периоде была связана с риском рецидива
заболевания (ОР 1,15; 95% ДИ 1,06–1,25, р=0,001; ОР 1,05; 95% ДИ 1,01–1,08, р= 0,005; ОР 2,71; 95% ДИ
1,27 –5,76, р=0,009 соответственно). Согласно данным многофакторного анализа величина экскреции с мочой прегнендиола (ОР 1,12; 95% ДИ 1,01–1,24, р=0,04), стадия заболевания (ОР 11,19; 95% ДИ 1,81–69,05,
р=0,01) и наличие СК (ОР 8,27; 95% ДИ 1,44–47,52, р=0,02) у больных АКР в дооперационном периоде были
независимо и значимо связаны с более короткой безрецидивной выживаемостью.
ВЫВОДЫ: показана связь между стадией заболевания, наличием СК у больных АКР и рецидивом опухоли в послеоперационном периоде. Выявлена зависимость величины экскреции с мочой прегнендиола
от размера адренокарциномы и стадии заболевания. Получены хроматографические маркеры рецидива
заболевания у больных АКР в дооперационном периоде. Применение прогностической модели, включающей клинические и хроматографические маркеры рецидива заболевания, позволит оптимизировать
тактику ведения больных АКР.