Specialty-Certified Colorectal Surgeons Demonstrate Favorable Short-term Surgical Outcomes for Laparoscopic Low Anterior Resection: Assessment of a Japanese Nationwide Database
Authors: Yamaguchi Shigeki , Endo Hideki , Yamamoto Hiroyuki , Mori Toshiyuki , Misawa Takeyuki , Inomata Masafumi , Miyata Hiroaki , Kakeji Yoshihiro , Kitagawa Yuko , Watanabe Masahiko , Sakai Yoshiharu 
Published: September 2023

BACKGROUND:
There are few studies on the impact of a colorectal-specific technically certified surgeon on good surgical outcomes for laparoscopic low anterior resection in the real world.

OBJECTIVE:
To evaluate the short-term outcomes of laparoscopic low anterior resection with the participation of a certified colorectal surgeon.

DESIGN:
This was a retrospective cohort study using a Japanese nationwide database.

SETTING:
This study was conducted as a project for the Japan Society of Endoscopic Surgery and the Japanese Society of Gastroenterological Surgery.

PATIENTS:
This study included 41,741 patients listed in the National Clinical Database who underwent laparoscopic low anterior resection performed by certified, noncertified, and colorectal-specific certified surgeons, according to the Endoscopic Surgical Skill Qualification System, from 2016 to 2018.

MAIN OUTCOME MEASURES:
Operative mortality rate and anastomotic leak rate were the primary outcome measures.

RESULTS:
Overall 30-day mortality and operative mortality were 0.2% and 0.3%, respectively, without significant differences between all kinds of certified and noncertified surgeon groups. Overall anastomotic leak rate was 9.3%, with a significant difference between the 2 groups. Colorectal- and stomach-certified groups had lower 30-day mortality and operative mortality than the biliary-certified and noncertified groups. The anastomotic leak rate was the lowest in the colorectal-certified group. Based on a logistic regression analysis using the risk-adjusted model, operative mortality was significantly higher in the biliary-certified group than in the colorectal-certified group. Moreover, anastomotic leak rate was significantly lower in the colorectal-certified group than in the stomach-certified and noncertified groups.

LIMITATIONS:
This study was a retrospective study, and there was a possibility of different definitions of anastomotic leak due to the use of a nationwide database.

CONCLUSIONS:
The participation of a colorectal-specific certified surgeon may decrease the risk of operative mortality and anastomotic leak for laparoscopic low anterior resection.

CIRUJANO COLORRECTAL ALTAMENTE CALIFICADO PROVOCA RESULTADOS QUIRÚRGICOS FAVORABLES A CORTO PLAZO PARA LA RESECCIÓN ANTERIOR BAJA LAPAROSCÓPICA: EVALUACIÓN DE LA BASE DE DATOS NACIONAL JAPONESA

ANTECEDENTES:

Hay pocos estudios sobre el impacto de un cirujano certificado técnicamente especializado en cáncer colorrectal con un buen resultado quirúrgico para la resección anterior baja laparoscópica en el mundo real.

OBJETIVO:

Evaluar los resultados a corto plazo de la resección anterior baja laparoscópica con la participación de un cirujano colorrectal certificado.

DISEÑO:

Este fue un estudio de cohorte retrospectivo que utilizó una base de datos nacional japonesa.

AJUSTE:

Este estudio se realizó como un proyecto para la Sociedad Japonesa de Cirugía Endoscópica y la Sociedad Japonesa de Cirugía Gastroenterológica.

PACIENTES:

este estudio incluyó a 41 741 pacientes incluidos en la base de datos clínica nacional que se sometieron a una resección anterior baja laparoscópica realizada por cirujanos certificados, no certificados y certificados específicamente colorrectales, según el Sistema de calificación de habilidades quirúrgicas endoscópicas de 2016 a 2018.

PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:

La tasa de mortalidad operatoria y la tasa de fuga anastomótica fueron los resultados primarios.

RESULTADOS:

La mortalidad general a los 30 días y la mortalidad operatoria fueron del 0,2 % y el 0,3 %, respectivamente, sin diferencias significativas entre los grupos de todos los tipos de cirujanos certificados y no certificados. La tasa global de fuga anastomótica fue del 9,3 %, con una diferencia significativa entre los dos grupos. Los grupos con certificación colorrectal y estomacal tuvieron una mortalidad a los 30 días y una mortalidad operatoria más bajas que los grupos con certificación biliar y sin certificación. La tasa de fuga anastomótica fue la más baja en el grupo certificado colorrectal. Con base en un análisis de regresión logística utilizando el modelo ajustado por riesgo, la mortalidad operatoria fue significativamente más alta en el grupo con certificación biliar que en el grupo con certificación colorrectal. Además, la tasa de fuga anastomótica fue significativamente más baja en el grupo con certificación colorrectal que en los grupos con certificación estomacal y sin certificación.

LIMITACIONES:

Este estudio fue retrospectivo y existía la posibilidad de diferentes definiciones de fuga anastomótica debido al uso de una base de datos nacional.

CONCLUSIONES:

La participación de un cirujano certificado en video específico colorrectal puede disminuir el riesgo de mortalidad operatoria y fuga anastomótica para la resección anterior baja laparoscópica. (Traducción—Dr. Mauricio Santamaria)