ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТИРЕОГЛОБУЛИНА В СМЫВЕ ИЗ ПУНКЦИОННОЙ ИГЛЫ ДЛЯ
ДИАГНОСТИКИ МЕТАСТАЗОВ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
В ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ ШЕИ
Authors: Северская Н. В. , Желонкина Н. В. , Чеботарева И. В. 
Published: July 2023

Определение тиреоглобулина (ТГ) в смыве из пункционной иглы рекомендовано для диагностики
метастазов дифференцированного рака щитовидной железы (ДРЩЖ), однако метод не стандартизован
и отсутствуют единые рекомендации по пороговому значению, что затрудняет интерпретацию результатов.
ЦЕЛЬ: провести анализ ТГ в смыве при пункции образований на шее различной природы и определить
оптимальное пороговое значение ТГ в смыве для диагностики метастазов ДРЩЖ.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: под контролем УЗИ пунктировано 1258 образований на шее у 591 пациента,
из которых 566 больных с подтвержденным ДРЩЖ. Игла после пункции промывалась в 1 мл физраствора,
в котором затем исследовали концентрацию ТГ. Результат ТГ в смыве сравнивали с гистологическим заключением (n=522) или цитологическим заключением, если операция не проводилась. Пороговое значение
ТГ в смыве определено с помощью ROC анализа.
РЕЗУЛЬТАТЫ: метастазы ДРЩЖ в лимфоузлы выявлены в 577 пунктатах. В 9 случаях пунктат получен
из метастазов рака щитовидной железы (РЩЖ), не экспрессирующего ТГ (недифференцированный РЩЖ,
низкодифференцированный РЩЖ, РЩЖ из столбчатых клеток). В 22 случаях - из метастазов других злокачественных новообразований в лимфузлы шеи (рак легкого, яичника, пищевода, опухоль мягких тканей,
меланома, нейроэндокринная опухоль). У 6 – другие опухоли шеи (лимфома, аденома паращитовидной
железы, невринома). В 26 случаях при пункции получена нормальная тиреоидная ткань, оставшаяся после тиреоидэктомии, в 37 – послеоперационная серома/гранулема, 1 – боковая киста шеи. В 578 пунктатах – гиперплазия лимфоузла, 2 - саркоидоз. Уровень ТГ в смыве из метастаза ДРЩЖ и тиреоидного
остатка значимо отличался от образований нетиреоидной природы (p<0,0001). Исключив из ROC анализа
пунктаты тиреоидного остатка, AUC=0,975 [95%ДИ 0,966-0,984]. При пороговом значении 7,8 нг/мл чувствительность в диагностике метастазов ДРЩЖ - 94%, специфичность – 95%. При пороговом значении
20 нг/мл чувствительность – 90%, специфичность - 98%. Ложноотрицательные результаты получены при
пункции ДРЩЖ с плоскоклеточной метаплазией или малом количестве опухолевых клеток в пунктате.
Ложноположительные результаты получены чаще при пункции образований уровня VI и IV по сравнению
с другой локализаций (7,6% против 3,6%, p=0,04). Не выявлено различий в количестве ложноположительных результатов у больных до тиреоидэктомии и после тиреоидэктомии (р=0,17), но у больных после
тиреоидэктомии с сывороточным уровнем ТГ >200 нг/мл количество ложноположительных результатов
ТГ в смыве было значимо выше, чем при меньшем значении сывороточного ТГ (28% vs 3%, р=0,0004). При
сравнении информативности цитологии и ТГ в смыве выявлено преимущество ТГ в смыве в диагностике
кистозных метастазов, а цитологии – в диагностике микрометастазов и опухолей, не экспрессирующих
ТГ. Определение ТГ в смыве повышало чувствительность цитологии на 8%. Совместное применение двух
методов выявило метастазы ДРЩЖ у 100%.
ВЫВОДЫ: определение ТГ в смыве является полезным дополнением к цитологическому исследованию, повышающее информативность последнего, главным образом, за счет лучшего выявления кистозных
метастазов ДРЩЖ. Оптимальным пороговым значением ТГ в смыве предлагается 20 нг/мл, при котором
меньшее количество ложноположительных результатов.