Impact of Internal Anal Sphincter Division on Continence Disturbance in Female Patients
Authors: Murad-Regadas Sthela M. , Regadas Francisco Sergio P. , Dias Mont’Alverne Ricardo E. , da Silva Fernandes Graziela O. , de Souza Milena M. , Frota Nayane de A. , Ferreira David G. 
Published: August 2023

BACKGROUND:
Few studies measured the pre- and postoperative anatomic and functional anal canal using 3-dimensional endoanal ultrasound and anal manometry and correlated sphincter division with fecal incontinence, severity, and function.

OBJECTIVE:
To assess the incidence of fecal incontinence in patients who underwent internal anal sphincter division for anal fissure or intersphincteric anal fistula and correlate severity of symptoms with percentage of divided muscle, anatomical measurements, and anal pressures.

DESIGN:
Prospective cohort study.

SETTINGS:
Colorectal surgery unit, tertiary referral center.

PATIENTS:
Patients underwent clinical assessment using the Cleveland Clinic Florida Fecal Incontinence score for severity of symptoms, manometry, and ultrasound.

MAIN OUTCOMES MEASURES:
Ultrasound measurements of length, percentage, and angle of divided internal anal sphincter, anterior external anal sphincter, posterior external anal sphincter plus puborectalis, and gap lengths.

RESULTS:
Sixty-three women (mean age, 44 years) were divided into 2 groups: 30 (48%) underwent fistulotomy for intersphincteric anal fistula and 33 (52%) underwent sphincterotomy for chronic anal fissure with high anal resting pressure. Forty-six percent experienced some measure of fecal incontinence after internal anal sphincter division. Incidence of fecal incontinence, severity of symptoms, and angle of the divided internal anal sphincter were similar between the groups. Length and percentage of the divided internal anal sphincter were significantly higher in the intersphincteric anal fistula. External anal sphincter and external anal sphincter plus puborectalis lengths were similar in both groups. Gap length was significantly longer in chronic anal fissures with high anal resting pressure.

LIMITATIONS:
Single-institution, exclusion of males.

CONCLUSIONS:
Fecal incontinence was reported in half of the patients who underwent internal anal sphincter division. Despite the greater length and percentage of internal anal sphincter division in patients who underwent fistulotomy, incidence and severity of fecal incontinence were similar in both groups. Three-dimensional endoanal ultrasound showed greater gap length in the sphincterotomy group, which may be functionally significant after the division of the shorter internal anal sphincter but with a similar impact on fecal incontinence in both groups.

IMPACTO DE LA DIVISIÓN DEL ESFÍNTER ANAL INTERNO EN LA ALTERACIÓN DE LA CONTINENCIA EN PACIENTES DE SEXO FEMENINO

ANTECEDENTES:

Pocos estudios han medido el canal anal anatómico y funcional antes y después de la cirugía mediante ecografía endoanal tridimensional y manometría anal, y correlacionado la división del esfínter con la incontinencia fecal, la gravedad y la función.

OBJETIVO:

Evaluar la incidencia de incontinencia fecal en pacientes sometidos a división del esfínter anal interno por fisura anal o fístula anal interesfinteriana, y correlacionar la gravedad de los síntomas con el porcentaje de músculo dividido, las medidas anatómicas y las presiones anales.

DISEÑO:

Estudio de cohorte prospectivo.

AJUSTE:

Unidad de cirugía colorrectal, centro de referencia de tercer nivel.

PACIENTES:

Pacientes sometidos a una evaluación clínica utilizando la puntuación de incontinencia fecal de Cleveland Clinic Florida para la gravedad de los síntomas, la manometría y la ecografía.

PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:

Mediciones por ultrasonido de la longitud, el porcentaje y el ángulo del esfínter anal interno dividido y el esfínter anal externo anterior, el esfínter anal externo posterior más el puborrectal y las longitudes del espacio.

RESULTADOS:

Sesenta y tres mujeres (edad media, 44 años) se dividieron en 2 grupos: 30 (48%) sometidos a fistulotomía por fístula anal interesfinteriana y 33 (52%) sometidos a esfinterotomía por fisura anal crónica con alta presión anal en reposo. El 46% experimentó algún grado de incontinencia fecal después de la división del esfínter anal interno. La incidencia de incontinencia fecal, la gravedad de los síntomas y el ángulo del esfínter anal interno dividido fueron similares entre los grupos. La longitud y el porcentaje del esfínter anal interno dividido fueron significativamente mayores en la fístula anal interesfinteriana. Las longitudes del esfínter anal externo y del esfínter anal externo más el puborrectal fueron similares en ambos grupos. La longitud del espacio fue significativamente mayor en la fisura anal crónica con alta presión anal en reposo.

LIMITACIONES:

Institución única, exclusión de varones.

CONCLUSIÓN:

La incontinencia fecal se reportó en la mitad de los pacientes sometidos a división del esfínter anal interno. A pesar de la mayor longitud y porcentaje de división del esfínter anal interno en los pacientes sometidos a fistulotomía, la incidencia y gravedad de la incontinencia fecal fue similar en ambos grupos. La ecografía endoanal tridimensional mostró una mayor longitud del espacio en el grupo de esfinterotomía, lo que puede ser funcionalmente significativo después de la división del esfínter anal interno más corto, pero con un impacto similar en la incontinencia fecal en ambos grupos. (Traducción—Dr. Fidel Ruiz Healy)