bluuebunny/crossref_metadata_2025_split huggingface dataset:
МЕТОДЫ ЛАЗЕРНОЙ СПЕКЛ-ФЛОУГРАФИИ И УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДОППЛЕРОГРАФИИ
В КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКЕ ГЛАЗНОГО КРОВОТОКА ПРИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ
Authors: Нероев В. В. , Охоцимская Т. Д. , Киселева Т. Н. , Дерюгина Н. Е. 
Published: July 2023

Количественная оценка кровотока имеет важное значение в диагностике диабетической ретинопатии
(ДР). Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) позволяет оценить показатели скорости кровотока в маги-
стральных сосудах глаза, включая глазную артерию (ГА), центральную артерию сетчатки (ЦАС) и задние
короткие цилиарные артерии (ЗКЦА). Однако с помощью данного исследования невозможно регистриро-
вать кровоток в интраокулярных сосудах малого калибра. Представляет интерес применение нового не-
инвазивного метода – лазерной спекл-флоуграфии (ЛСФГ), которая позволяет проводить анализ кровотока
в ретинальных сосудах и оценивать капиллярное кровообращение различных участков диска зрительного
нерва (ДЗН) и макулярной области. Представляет проведение сравнительного анализа результатов ЛСФГ
и УЗДГ.
ЦЕЛЬ: провести сравнительный анализ показателей гемодинамики ретинальных сосудов с помощью
УЗДГ и ЛСФГ у пациентов с ДР.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: в исследование включено 32 пациента (64 глаза) в возрасте от 40 до 75 лет
с пролиферативной ДР. Всем пациентам проводили стандартное офтальмологическое обследование, УЗДГ,
ЛСФГ. Метод УЗДГ использовали для определения показателей максимальной систолической скорости
(Vsyst), конечной или минимальной диастолической скорости кровотока (Vdiast) и индекса резистент-
ности (RI) в ГА, ЦАС и ЗКЦА. С помощью ЛСФГ регистрировали интегральный показатель объемной ско-
рости кровотока (MBR) в области ДЗН и перипапиллярной сетчатки. MBR также определяли отдельно для
ретинальных сосудов крупного калибра (MV) и микроциркуляторного русла (MT). Учитывая возрастные
изменения кровотока, выявляемые методом ЛСФГ, при анализе пациенты были разделены на 2 группы –
от 40 до 60 лет, и старше 60 лет.
РЕЗУЛЬТАТЫ: наиболее значимые изменения кровотока в обеих группах выявлены в бассейне ЦАС -
снижение Vsyst в 2 раза, повышение RI в среднем на 25% по сравнению с нормой. Показатели RI в ГА и ЗКЦА
были в пределах возрастной нормы, однако в старшей возрастной группе отмечено их достоверное повы-
шение относительно более молодых пациентов. Снижение MBR, MV и MT относительно возрастной нормы
составило 30%, 48% и 30% в группе 40-60 лет, и 15%, 26% и 12% в группе старше 60 лет соответственно.
ВЫВОДЫ: таким образом, продемонстрирована значимая взаимосвязь между результатами ЛСФГ
и УЗДГ. Т.к. ДЗН является местом локализации магистральных ретинальных сосудов, исследование кро-
вотока ДЗН методом ЛСФГ дает представление не только о кровоснабжении собственно ДЗН, но и о ре-
тинальном кровотоке в целом. Выявлено, что при ДР наиболее значимо страдают крупные ретинальные
сосуды, что подтверждается данными обоих исследований.
23–
ПЛОЩАДЬ ВИСЦЕРАЛЬНОЙ ЖИРОВОЙ ТКАНИ И СОСТОЯНИЕ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА
У БОЛЬНЫХ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Authors: Антонова К. В. , Лагода О. В. , Шабалина А. А. , Спрышков Н. Е. , Танашян М. М. 
Published: July 2023

Ожирение традиционно рассматривается в качестве фактора риска инсульта. Однако, не столько повы-
шение индекса массы тела, сколько абдоминальное перераспределение жира может приводить к повы-
шению риска развития и прогрессирования цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ). Вклад висцерального
ожирения в протромботические изменения крови у больных ЦВЗ малоизучен.
ЦЕЛЬ: анализ взаимосвязи состава тела по данным биоимпендансного исследования и изменений
системы гемостаза у пациентов с ЦВЗ.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: обследовано 82 человека. Основная группа (I) - 39 пациентов с хроническими
ЦВЗ, возраст 64 (60–68) лет, 18 (46,2%) мужчин, контрольная группа (II) - 43 добровольца без ЦВЗ в возрасте
63 (58–67) лет, 19 (44,2%) мужчин. Было проведено комплексное клиническое обследование, исследование
состава тела на биоимпедансном анализаторе (InBody770-BIA-Южная Корея), а также определение лабо-
раторных показателей: гликемический профиль: гликированный гемоглобин (HbA1С), уровень глюкозы
натощак; первичный гемостаз: АДФ и индуцированная адреналином агрегация тромбоцитов (АДФ-PA);
система свертывания крови (фибриноген, D-димер, факторы свертывания V, VII, VIII, XII); система антико-
агуляции крови: протеин C (PC), S (PS) и антитромбин III (AT III); фибринолиз и функции эндотелия: ткане-
вой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого активатора плазминогена (PAI-1), соотношение
t-PA/PAI-1 и фактор Виллебранда (vWF).
РЕЗУЛЬТАТЫ: при оценке антропометрических данных не получено статистически значимых различий
по ИМТ между больными ЦВЗ и лицами группы контроля, однако окружность талии, а также отношение
окружности талии к окружности бедер было статистически значимо больше у больных ЦВЗ (106,7 ± 18,0 см
vs 98,2 ± 13,3, p=0,017 и 1,02 ± 0,10 vs0,95 ± 0,08, р<0,01), что сопровождалось большей площадью висце-
рального жира (163,4 ± 63,5 см vs136,34 ± 53,4 cм, р=0,039). При оценке показателей гемостаза получены
статистически значимо более высокие значения фибриногена (4,0 ± 0,5 г/л vs 3,6 ± 0,6 г/л, р=0,016), vWF
(%) (133,3 ± 61,0 vs 110,2 ± 38,8, p=0,0421), VIII фактора свертывания (%) (133 (100 – 159) vs 94 (80 – 123),
p=0,001), и сниженные значения AT III (%) (77 (69 – 92) vs 100 (92 – 105), p< 0,001) и тканевого активатора
плазминогена (нг/мл) (1,9 (1,4 – 2,7) и 3,5 (2,3–3,8), р< 0,001) в группе больных ЦВЗ против группы контроля.
Выявлены статистически значимые корреляционные зависимости от площади висцерального жира
таких параметров, как HbA1c (r=0,33), фибриноген (r=0,83), vWF (r=0,250), VIII фактор свертывания (r=0,321),
АДФ-РА (r=0,780) и выявлена обратная корреляционная взаимосвязь с уровнем t-PA (r=-0,370) и соотноше-
нием тканевого t-PA/PAI-1 (r=-0,299).
ВЫВОДЫ: у пациентов с ЦВЗ отмечается перераспределение жировой массы с развитием абдоми-
нального ожирения, что сопровождается протромбогенными изменениями крови. Увеличение площади
висцерального жира оказывает негативное влияние на состояние системы гемостаза.
ВЛИЯНИЕ МИКРОФЛОРЫ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА НА ТЕЧЕНИЕ САХАРНОГО
ДИАБЕТА 2 ТИПА У ПАЦИЕНТОВ С ОЖИРЕНИЕМ
Authors: Звенигородская Л. А. , Шинкин М. В. , Сильвестрова С. Ю. , Нилова Т. В. , Петраков А. В. , Новикова А. О. 
Published: July 2023

ЦЕЛЬ: распознать метаболиты кишечной микрофлоры у больных сахарным диабетом 2-го типа (СД 2)
со стеатозом печени (НАЖБП) и неалкогольным стеатогепатитом (НАСГ).
Изучить роль бутирата в развитии эндотоксин-опосредованного перекисного окисления липидов
клеточных мембран.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: в исследование были включены 37 больных СД 2-го типа, у 18 из которых
диагностирован НАСГ, у 19 – НАЖБП. У всех больных исследовали метаболическую активность микро-
флоры толстой кишки по данным концентраций фекальных короткоцепочечных жирных кислот: уксусной
(ацетата), пропионата, масляной (бутирата), валериановой, капроновой и их изомеров – методом газожид-
костной хроматографии.
РЕЗУЛЬТАТЫ: в группе СД 2-го типа и НАЖБП зафиксировано повышение суммарной метаболической
активности бактерий толстой кишки относительно контрольной группы (n=16) – 12,1±4,1 vs 10,6±2,5 мг/г.
В группе СД 2-го типа и НАСГ она, наоборот, оказалась ниже, чем в контрольной группе, – 7,8±1,0 vs
10,6±2,5 мг/г (p<0,05).
В структуре метаболитов кишечной микрофлоры у пациентов с СД 2-го типа и стеатозом печени от-
мечалось увеличение абсолютных концентраций и доли пропионата и ацетата, доля бутирата оказалась
сниженной и составила 38,3% от нормальных значений (p<0,05).
Кроме того, в группах СД 2-го типа с НАСГ и стеатозом наблюдалось существенное повышение доли
изокислот – метаболитов условно-патогенной микрофлоры – 15,4 и 10,2% соответственно при норме 6,1%
(p<0,05). Четко прослеживалась обратная отрицательная корреляция концентраций бутирата и аланина-
минотрансферазы (r=-0,4355; p<0,05), свидетельствующая о роли бутирата в развитии так называемого
эндотоксин-опосредованного перекисного окисления липидов клеточных мембран в условиях оксида-
тивного стресса с последующим развитием НАСГ.
ВЫВОДЫ: у пациентов с СД 2 типа и НАЖБП наблюдается увеличение метаболической активности
бактерий толстой кишки по сравнению с контролем, в то же время в группе с СД и НАСГ отмечалось ее
снижение.
Выявлена роль бутирата как маркера дисбиотических нарушений в развитии эндотоксин-опосредо-
ванного перекисного окисления липидов и его влиянии на активность неалкогольной жировой болезни
печени у больных СД.
НАРУШЕНИЯ РЕАКЦИИ КОЖНОГО МИКРОСОСУДИСТОГО РУСЛА НА НАГРЕВ
ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 2 ТИПА И ОЖИРЕНИИ
Authors: Красулина К. А. , Глазков А. А. , Глазкова П. А. , Ковалева Ю. А. , Куликов Д. А. 
Published: July 2023

ЦЕЛЬ: оценить различия параметров реакции кожного микрососудистого русла на нагрев в зависимо-
сти от массы тела среди лиц без диабета и пациентов с сахарным диабетом 2 типа.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: участниками исследования стали пациенты с сахарным диабетом (СД) 2 типа
и без него. Анализировали различия показателей перфузии в 4 группах пациентов: 1) без СД с избыточной
массой тела (n = 33, 54±14 лет); 2) без СД с ожирением (n = 18, 54±14 лет); 3) с СД с избыточной массой
тела (n = 31, 61±9 лет); 4) с СД с ожирением (n = 56, 59±9 лет). Измерение кожной микроциркуляции про-
водилось методом лазерной доплеровской флоуметрии на дорсальных сторонах руки и стопы. Перфузия
кожи регистрировалась первые 2 минуты в покое, далее во время нагрева до 42°С в течение 300 с. Затем
рассчитывались следующие показатели: 1) Базовая перфузия – средний уровень микроциркуляции в покое
за первые 2 минуты; 2) Тангенс угла наклона кривой гиперемии за 120 с от начала нагрева (Наклон-120);
3) Локальная тепловая гиперемия (ЛТГ) – средний уровень перфузии во время нагрева; 4) Абсолютный
прирост перфузии – разница между ЛТГ и БП (ЛТГ-БП). Данные представлены в виде медиан и квартилей.
Различия между группами оценивались с помощью критерия Краскела−Уоллиса.
РЕЗУЛЬТАТЫ: наклон-120 на руке в группе №1 составил 1,3 (1,1; 1,4), №2 − 0,97 (0,8; 1,1), №3 − 0,97
(0,6; 1,1), №4 – 0,9 (0,7; 1,2) [p=0,001]. При попарных сравнениях было показано, что различия между груп-
пами были связаны с лучшей реактивностью микрососудов на нагрев у пациентов без СД и без ожирения,
в то время как пациенты с ожирением имели сниженное значение показателя «Наклон-120», сопостави-
мое с пациентами с СД (как с ожирением, так и без). Отмечено снижение ЛТГ на руке в группах №1-4: 22,7
(18,8; 25,2), 17,55 (15,8; 19,6), 16,6 (13,9; 19,4) и 15,9 (12,2; 20,4) ПЕ [p<0,001]. Сходная тенденция отмечена
и в отношении параметра ЛТГ-БП [p<0,001]. В области ног различия были значимы только среди лиц с СД:
при ожирении оказался ниже Наклон-120 по сравнению с избыточной массой тела: 0,4 (0,2; 0,7) против 0,7
(0,4; 0,8) [p=0,025].
ВЫВОДЫ: было продемонстрировано, что реакция сосудов на нагрев нарушается при ожирении
и ещё больше уменьшается при наличии СД. Худшие значения показателей наблюдались у пациентов
с СД и ожирением. При этом изменения, возникающие на фоне ожирения у лиц без СД аналогичны тем,
которые мы наблюдали ранее у пациентов с СД на фоне развития диабетических микроангиопатий. Таким
образом, снижение реактивности микроциркуляторного русла наблюдается не только на фоне развития
микрососудистых осложнений СД, но и на фоне метаболических нарушений, таких как ожирение, даже
при отсутствии нарушений углеводного обмена. Это позволяет предположить, что диагностика микро-
циркуляторных нарушений в перспективе может быть использована не только с целью определения риска
развития микроангиопатий, но и для оценки риска манифестации СД.
НАРУШЕНИЯ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА И СИНДРОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА ПРИ
ОЖИРЕНИИ
Authors: Силкина М. И. , Белякова Н. А. , Лясникова М. Б. , Рубина С. С. 
Published: July 2023

ЦЕЛЬ: изучить частоту различных нарушений углеводного обмена и их взаимосвязь с синдромом об-
структивного апноэ сна (СОАС) при алиментарно-конституциональном ожирении (АКО).
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: у 76 пациентов (38 мужчин и 38 женщин) с АКО в возрасте 30-60 лет проведе-
но общеклиническое обследование, включающее измерение артериального давления (АД), антропометрию
(индекс массы тела - ИМТ, кг/м2 и окружность талии - ОТ, см), лабораторное исследование (холестерин,
глюкоза, инсулин с расчётом инсулинорезистентности (ИР)), полисомнографию с определением: степени
тяжести СОАС по индексу апноэ/гипопноэ (ИАГ: норма: < 5/ч, легкая степень: 5−14/ч, средняя степень
тяжести: 15−30/ч, тяжелая: >30/ч.), минимальной сатурации за время сна (SPmin: N 90−96%), времени са-
турации во сне менее 90% (TSPcrit, сек), максимальной продолжительности апноэ за время исследования
(Tmax, сек), индекса десатурации (ИД/ч). Статистический анализ выполнен с использованием программного
комплекса Statistica 12.
РЕЗУЛЬТАТЫ: нарушения углеводного обмена имели 36 (47,4%) обследованных с АКО. В зависимости
от этого были сформированы три группы: 1-я – 13 (17,1%) пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2)
(возраст - 54 [38; 62] года, средний уровень гликемии натощак 8,1±1,6 ммоль/л), 2-я – 23 (30,3%) боль-
ных с нарушенной толерантностью к глюкозе (НТГ) (54 [48; 63] года, 6,9±1,2 ммоль/л) и 3-я – 40 (52,6%)
человек без нарушений углеводного обмена (50 [44; 57] лет, 5,1±1,5 ммоль/л). В 1-й группе средний ИМТ
составил 40,8±6,0 кг/м2, ОТ - 123,6±11,9 см, во 2-й – соответственно 41,7±6,1 кг/м2 и 125,2±16,1 см и в 3-й –
39,3±7,3 кг/м2 и 124,4±18,7 см. Средние показатели систолического АД соответствовали в 1-й и 2-й группах
АГ 1-й степени, а в 3-й группе - нормальному повышенному АД, также, как и диастолическое АД во всех
группах. ИР по индексу HOMA (>2,55) была диагностирована у большинства обследованных 1–й и 2-й групп
(61,5% и 78,3% против 47,5% в 3-й, χ2=5,7; р<0,05). В липидном профиле уровень общего холестерина был
повышен соответственно в 38,5%, 47,8% и 40% случаев, без достоверных различий. СОАС был диагности-
рован у 92% обследованных, при этом в 1-й группе – в 92,3%, во 2-й – в 65,2% - и в 3-й – в 67,5% случаев.
Средний ИАГ в 1-й и 2-й группах соответствовал СОАС тяжелой степени тяжести (31 [10; 77] и 46 [15; 69]),
а в 3-й – средней (17 [10; 47]; р<0,05). Минимальная сатурация за время сна во всех группах была снижена
без достоверных различий. Все остальные показатели: SPmin, TSPcrit, Tmax, ИД/ч были выше во 2-й группе
по сравнению с 1-й и 3-й (р2,3<0,05).
ВЫВОДЫ: таким образом, среди обследованных пациентов с ожирением, в основном III степени, и аб-
доминальным типом половина имеют нарушения углеводного обмена. Не зависимо от этого у большинства
больных отмечается СОАС, который в большей степени связан со степенью и типом ожирения, а также
инсулинорезистентностью. Наиболее выраженные нарушения всех показателей полисомнографии на-
блюдаются при НТГ на фоне ожирения и АГ 1 степени.
ОЖИРЕНИЕ КАК ОДИН ИЗ ОСНОВНЫХ ПРЕДИКТОРОВ РИСКА АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИИ
Authors: Уразова Г. Е. , Данилова А. И. 
Published: July 2023

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) отмечает, что в мире сегодня более 1,9 миллиарда
людей имеют избыточный вес, из них порядка 2,8 миллиона ежегодно умирают из-за болезней, связанных
с ожирением. Ожирение является основным независимым фактором риска артериальной гипертензии (АГ).
Общепризнанно что ожирение играют большую роль в патогенезе развития артериальной гипертензии.
В качестве важных элементов патогенеза АГ при избыточном весе рассматриваются активация симпатиче-
ской нервной системы, накопление висцерального жира и отложение жира в сосудистой стенке, задержка
натрия, активация ренин-ангиотензиновой системы [1].
ЦЕЛЬ: выявить закономерность связи параметров суточного мониторирования АД (СМАД) с индексом
массы тела (ИМТ).
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: на базе ККХ АГМА и поликлиник города Благовещенска, проведено обсле-
дование 96 человек от 30 – 45 лет, не имевших сопутствующей патологии (сахарный диабет, клинических
признаков ИБС, недостаточности кровообращения и артериальной гипертензии). В зависимости от ин-
декса массы тела (ИМТ), все пациенты были разделены на 4 группы. 1-ю группу составили 26 пациентов
с ИМТ – 21,6±2,1; 2-ая группа с ИМТ 27,5±1,8 - 25 человек с избыточной массой тела. В 3 группу вошли
34 человека - ИМТ 32,5±1,9 с 1 степень ожирения. 11 человек составили 4 группу - ИМТ 37,9±0,9 с 2 – 3 сте-
пень ожирения. Всем больным было проведено СМАД. СМАД проводилось в течение 24 часов. Интервал
между измерениями составлял 15 мин в период бодрствования и 60 минут во время ночного сна. По дан-
ным мониторирования, рассчитывался средний уровень систолического (САД), диастолического (ДАД)
в дневное (с 7 до 23 ч) и ночное время (с 23 до 7 ч). Суточный ритм АД оценивался по величине ночного
снижения (НС), которое показывает, на сколько процентов средний уровень соответствующего показателя
ночью ниже, чем днем.
РЕЗУЛЬТАТЫ: анализ полученных результатов показал, что у 11,5% обследуемых, ассоциированных
с ожирением, отмечается изменение биологического циркадного ритма по типу «non-dipper». Это люди
4 группы, где ИМТ составлял 37,9±0,9. У исследуемых остальных групп, сохранен биологический циркадный
ритм АД по типу «dipper», что составило 88,5%. Также отмечается изменение вариабельности САД днем
у исследуемых 3 группы (15±1,1) и показателей вариабельности САД и ДАД в течение суток у лиц 4 группы
РЕЗУЛЬТАТЫ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ЭНДОНАЗАЛЬНОГО УДАЛЕНИЯ
АКТГ-СЕКРЕТИРУЮЩИХ АДЕНОМ ГИПОФИЗА
Authors: Акобян О. Р. , Печиборщ Д. А. , Степаненко В. В. , Шаманин В. А. , Шулёв Ю. А. , Шустов С. Б. , Шафигуллина З. Р. , Выдрыч А. Н. , Петрова М. М. 
Published: July 2023

ЦЕЛЬ: оценка частоты ремиссии и осложнений при эндоскопическом эндоназальном (ЭЭ) удалении
аденом гипофиза при БИК.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: нами проведен ретроспективный анализ лечения 21 пациентов с БИК, опе-
рированных с января 2013 по 2021 год. Все пациенты были оперированы эндоназальным эндоскопическим
доступом с применением интраоперационной навигации. Критериями ремиссии считали снижение уровня
утреннего кортизола крови в раннем послеоперационном периоде ниже 50 нмоль\л, нормализация уровня
АКТГ в крови и кортизола в суточной моче, а так же регресс клинических проявлений.
РЕЗУЛЬТАТЫ: выполнены 23 операции 21 пациенту. При проведении МРТ-исследования аденомы
были выявлены у 19 (90,5%) больных, среди них у 17 диагностирована микроаденома, у 2 - макроаденомы.
Катетеризация нижнего кавернозного синуса выполнялась 15 (71,4%) больным. Частота ремиссии составила
85,7% (18\21). Рецидив заболевания возник у 3-х пациентов через 48; 52 и 70 месяцев после оперативного
лечения. Случаев ликвореи, менингита, сосудистых повреждений или зрительных расстройств у пациентов
зафиксировано не было. Транзиторный НСД наблюдался у 6 (28,6%) больных.
ВЫВОДЫ: эндоскопическая эндоназальная хирургия с применением интраоперационной навигации
обеспечивает высокую частоту ремиссии для пациентов с БИК с минимальным риском развития послео-
перационных осложнений.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА БЫСТРО ПРОГРЕССИРУЮЩЕГО ОБЪЕМНОГО
ОБРАЗОВАНИЯ ХИАЗМАЛЬНО-СЕЛЛЯРНОЙ ОБЛАСТИ У БЕРЕМЕННОЙ
Authors: Иловайская И. А. , Михайлова Д. С. , Кривошеева Ю. Г. , Комердус И. В. , Степанова Е. А. , Малюга В. Ю. 
Published: July 2023

Клинический случай: пациентка 31 года без эндокринной патологии в анамнезе с 16 недели четвер-
той самопроизвольной беременности начала предъявлять жалобы на выраженные головные боли, затем
развились диплопия и правосторонний птоз, а также присоединились тошнота и рвота. По данным МРТ
выявлено объемное образование хиазмально-селлярной области 30*19*14 мм (фронтальный* вертикаль-
ный* сагиттальный) с супра-латеро-селлярным ростом, деформирующим и смещающим хиазму зрительных
нервов; признаки пансинусита, патологического содержимого сосцевидного отростка справа, сосудистой
мальформации в правой височной доле. По данным гормонального обследования выявлено снижение
содержания ТТГ (0,238 мМЕ/мл), свободного Т4 (3,08 пмоль/л), свободного Т3 (2,78 пмоль/л) и кортизола
(18 нмоль/л) – диагностирован гипопитуитаризм и назначена соответствующая заместительная терапия,
однако клинические проявления надпочечниковой недостаточности купировались при введении супрафи-
зиологических доз глюкокортикостероидов (до 30 мг/сут преднизолона). По поводу гнойного пансинусита,
осложненного вторичным менингоэнцефалитом с образованием абсцесса левой лобной доли пациентке
проводились повторные хирургические вмешательства, получала антибактериальную терапию. Несмотря
на достигнутую санацию пазух и абсцесса лобной доли, состояние оставалось тяжелым: сохранялись го-
ловные боли, наблюдалось прогрессирующее снижение зрения (двусторонний амавроз) и двусторонний
птоз. Также отмечалась полиурия до 6-9 л/сут без гипернатриемии или снижения удельного веса мочи.
Однократный прием десмопрессина в дозе 30 мкг спровоцировал резкое сокращение диуреза и раз-
витие гипонатриемии до 124 ммоль/л, купировавшейся самостоятельно, но низко-нормальные значения
содержания натрия (130-135 ммоль/л), калия (3,6-4,3 ммоль/л) и глюкозы (3,5-4,1 ммоль/л) сохранялись
в дальнейшем. МРТ в динамике (каждые 2 недели) демонстрировала неожиданно выраженный рост об-
разования гипофиза с инвазией в оба кавернозных синуса: 47*21*18 мм - 60*24*21 мм (фронтальный*
вертикальный*сагиттальный*). Диагноз аденомы гипофиза был сомнителен, предполагалось наличие
гипофизита или образования хиазмально-селлярной области иной этиологии – для уточнения диагноза
проведена биопсия гипофиза. На основании гистологического и иммуногистохимического исследования
диагностирована экстранодальная Т/NK-клеточная лимфома (Ki-67 до 90%), на 23 неделе беременности
по жизненным показаниям проведено кесарево сечение для инициации химиотерапии.
Данный клинический случай демонстрирует трудности дифференциальной диагностики редко встреча-
ющейся экстранодальной Т/NK-клеточной лимфомы с поражением ЦНС и гипофиза у беременной женщины
с гипопитуитаризмом и атрофией зрительных нервов. Быстрый рост образования гипофиза с преимуще-
ственным увеличением фронтального размера не характерен для аденом гипофиза и/или гипофизита,
в связи с чем следует исключить наличие злокачественного процесса.