ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РЕЦИДИВНЫХ ПАХОВЫХ ГРЫЖ
Authors: Яковлев Петр Николаевич , Кузмичев Александр Сергеевич , Зайцева Ирина Вальтеровна 
Published: January 2025

Введение. Послеоперационный рецидив грыжи является одним из наименее желательных исходов хирургического лечения. В случае паховых грыж частота послеоперационных рецидивов составляет от 5,9 до 35%. Очевидно, что столь высокий процент послеоперационных рецидивов не может удовлетворить хирургов и указывает на актуальность проблемы. Цель исследования. Провести анализ эффективности различных способов герниопластики при лечении рецидивных паховых грыж. Материалы и методы. Был проведен анализ лечения 38 пациентов с рецидивом паховой грыжи (РПГ). Все они проходили лечение в отделении общей хирургии многопрофильной клиники им. Н.И. Пирогова (Санкт-Петербург) в период с 2014 по 2021 гг. Из 38 пациентов 36 были мужского пола, 2 женского. Возраст больных колебался от 27 до 76 лет, средний возраст составлял 64±7,35 года. Результаты. В тех случаях, когда рецидив развивался после эндовидеохирургической трансабдоминальной преперитонеальной (ТАРР, Trans Abdominal Pre-Peritoneal) или тотальной экстраперитонеальной (ТЕР, Тotally Еxtraperitoneal) герниопластик, при повторной операции использовался передний доступ,&nbsp; выполнялась герниопластика по Лихтенштейну. Из 29 (76%) пациентов, перенесших ранее оперативное вмешательство передним доступом, у 23 при устранении рецидива была выбрана протезирующая лапароскопическая герниопластика ТАРР. В шести наблюдениях у больных с рецидивом паховой грыжи были отмечены противопоказания к лапароскопической операции. Этим больным была произведена вторичная герниопластика передним доступом с иссечением старого послеоперационного рубца, операция по Лихтенштейну. У девяти (24%) пациентов, перенесших в качестве первой операции эндовидеохирургическое вмешательство, в семи наблюдениях для устранения рецидива был избран альтернативный передний доступ — произведена герниопластика по Лихтенштейну. В двух наблюдениях пациентам с рецидивом грыжи после эндовидеохирургической герниопластики трансабдоминальным доступом была выполнена ТЕР. Выводы. Отказ от натяжных методик герниопластики и применение синтетических (полипропиленовых) эксплантов улучшает ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения больных с рецидивом паховой грыжи, дает хорошие функциональные результаты операции и сокращает сроки госпитализации. Использование альтернативного хирургического доступа при повторной операции позволяет избежать контакта с рубцово измененными тканями и, как следствие, снижает частоту послеоперационных осложнений. Если при первичной операции был установлен синтетический эксплант, а рецидив связан с его смещением или разрывом, при повторной операции удалять его, в подавляющем большинстве случаев, не нужно. Применение ТАРР в лечении больных с рецидивом паховой грыжи дает возможность выполнить одномоментную билатеральную герниопластику в тех случаях, когда у пациента имеется двухсторонняя паховая грыжа.
Introduction. Postoperative hernia recurrence is one of the least desirable outcomes of surgical treatment. In the case of inguinal hernias, the rate of postoperative recurrence ranges from 5.9 to 35%. Obviously, such a high percentage of postoperative relapses cannot satisfy surgeons, and indicates the urgency of the problem. Aim. To analyze the effectiveness of various methods of hernioplasty in the treatment of recurrent inguinal hernias. Materials and method. An analysis of the treatment of 38 patients with recurrent inguinal hernia was conducted. All of them were treated in the general surgery department of the multidisciplinary clinic named after. N.I. Pirogov (St. Petersburg) from 2014 to 2021. Of the 38 patients, 36 were male and 2 were female. The age of the patients ranged from 27 to 76 years; the average age was 64±7.35 years. Results. In cases where a relapse developed after endovideosurgical hernioplasty TAPP (Trans Abdominal Pre-Peritoneal) or TEP (Тotally Еxtraperitoneal), an anterior approach was used during reoperation, hernioplasty was performed according to Lichtenstein. Of the 29 (76%) patients who had previously undergone surgery using an anterior approach, in 23, prosthetic laparoscopic hernioplasty TAPP was chosen to eliminate the relapse. In six observations, contraindications to laparoscopic surgery were noted in patients with recurrent inguinal hernia. These patients underwent secondary hernioplasty using an anterior approach, with excision of the old postoperative scar, Lichtenstein operation. In nine (24%) patients who underwent&nbsp; endovideosurgical intervention as the first operation, in seven observations an alternative anterior approach was chosen to eliminate the relapse — Lichtenstein hernioplasty was performed. In two cases, patients with recurrent hernia after endovideosurgical hernioplasty using a transabdominal approach underwent TEP. Conclusions. Refusal of tension hernioplasty techniques and the use of synthetic (polypropylene) explants improves the immediate and long-term results of surgical treatment of patients with recurrent inguinal hernia and gives good functional results of the operation and reduces hospitalization time. The use of an alternative surgical approach during reoperation avoids contact with scar tissue and, as a result, reduces the incidence of postoperative complications. If a synthetic explant was installed during the primary operation, and the relapse is associated with its displacement or rupture, in most cases there is no need to remove it during a second operation. The use of TAPP in the treatment of patients with recurrent inguinal hernia makes it possible to perform one-stage bilateral hernioplasty in cases where the patient has a bilateral inguinal hernia.