Validity of Total Hip Arthroplasty in Patients with Osteoarthritis
Authors: Ткаченко А.Н. , Деев Р.В. , Старчик Д.А. , Хайдаров В.М. , Уразовская И.Л. , Мансуров Д.Ш. , Семенцов К.В. , Поликарпов А.В. , Пресняков Е.В. 
Published: July 2023

Введение. Ежегодный рост числа операций эндопротезирования тазобедренных суставов (ЭТБС) отмечается как в России, так и во всем мире. Модернизация эндопротезов и совершенствование технологий артропластики наряду с накоплением практического опыта не привели к существенному снижению частоты осложнений, негативных исходов и неудовлетворительного качества жизни. В последнее время растет количество публикаций, посвященных необоснованному проведению ЭТБС. Статья посвящена анализу возможностей морфологических исследований с целью определения обоснованности проведения артропластики. Цель. Ретроспективное определение обоснованности проведения эндопротезирования тазобедренного сустава на основании патоморфологического изучения удаленных головок бедренной кости. Материалы и методы. В клинике травматологии и ортопедии ФГБОУ ВО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова» с 01.01.2022 по 25.12.2022 было проведено 112 ЭТБС у пациентов с остеоартритом. Методом случайной выборки для морфологического исследования взяты материалы у 30 пациентов в возрасте от 28 до 88 лет (женщин было 17, мужчин – 13). Изготовление гистологических препаратов осуществлялось по стандартной методике для костной ткани, исследуемые фрагменты костной ткани декальцинировали в электролитном декальцинирующем растворе (биовитрум, Россия). Гистологическую проводку, заливку и микротомию при толщине срезов 5 мкм осуществляли по стандартной методике. Препараты окрашивали обзорными красителями (гематоксилином и эозином) и сафранином О. Для исследования на мезоскопическом уровне из 5 препаратов головок бедренной кости были изготовлены пластинированные эпоксидной смолой гистотопограммы. Дополнительно на секционном материале, полученном от 5 умерших в возрасте от 57 до 76 лет (3 мужчин и 2 женщины) с подтвержденным прижизненным диагнозом остеоартрита тазобедренного сустава, осуществлено изготовление тотальных распилов таза во фронтальной и горизонтальной плоскостях с последующей пластинацией эпоксидной смолой. Результаты. Только 33 (29,5%) пациента до проведения эндопротезирования хотя бы один раз находились на курсе стационарного консервативного или малоинвазивного хирургического лечения по поводу остеоартрита тазобедренного сустава. У 12 (10,7%) пациентов отмечены интраоперационные и послеоперационные осложнения. Среди 30 проведенных морфологических исследований у 3 (10%) пациентов верифицирована I стадия ОАКС; в 9 (30%) случаях диагностирован остеоартрит II ст., в 18 (60%) – остеоартрит III ст. Заключение. Среди пациентов, перенесших эндопротезирование, только каждый третий (33 человека – 29,5%) хотя бы один раз находился на курсе стационарного консервативного или малоинвазивного хирургического лечения по поводу ОАТБС. По данным морфологического исследования в 12 (40%) клинических наблюдениях пациентов, перенесших артропластику, была верифицирована I–II стадия ОАТБС. Для формирования стратегии лечения пациентов с ОАТБС необходима разработка алгоритма взаимодействия между специалистами с вовлечением в процесс терапевтов, ортопедов, ревматологов, реабилитологов и специалистов по восстановительной медицине как амбулаторного, так и стационарного и санаторно-курортного звеньев.
Introduction. An annual increase in the number of total hip arthroplasty (THA) is reported both in Russia and around the world. Upgrading implants and replacement technologies improvement along with practical experience accumulated have not led to a significant decrease in the incidence of complications, negative outcomes, and unsatisfactory quality of life. Recently, the number of publications devoted to unjustified THA has been increasing. The article is devoted to the analysis of morphological studies opportunities in order to determine the validity of arthroplasty. Purpose. A retrospective determination of the validity of total hip arthroplasty based on pathomorphological examination of removed femoral heads. Materials and methods. In the clinic of traumatology and orthopedics of North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov from 01.01.2022 to 15.12.2022 a total of 112 THA in patients with osteoarthritis were performed. Materials from 30 patients aged from 28 to 88 years (17 women, 13 men) were sampled randomly for morphological examination. Histological specimens were prepared using the standard technique for bone tissue; the studied bone tissue fragments were decalcified in electrolyte decalcifying solution (Biovitrum, Russia). Histological wiring, filling, and microtomy at a slice thickness of 5 microns were performed according to the standard technique. The preparations were stained with review dyes (hematoxylin and eosin) and safranin O. For mesoscopic examination, epoxy-plated histotopograms were prepared from 5 femoral head specimens. Additionally, total pelvic sections in the frontal and horizontal planes with subsequent plastination with epoxy resin were prepared using sectional material obtained from 5 deceased patients with confirmed in-vivo diagnosis of osteoarthritis of the hip joint. Results. Only 33 (29.5%) patients had undergone at least one inpatient conservative or minimally invasive surgical treatment for osteoarthritis of the hip joint before THA. Intraoperative and postoperative complications were noted in 12 (10.7%) patients. Among 30 morphological examinations, 3 (10%) patients had stage I osteoarthritis of hip joint verified; in 9 (30%) cases stage II osteoarthritis was diagnosed, and 18 (60%) patients were diagnosed with stage III osteoarthritis. Conclusions. Among patients after THA, only every third patient (33 patients, 29.5%) underwent at least one inpatient conservative or minimally invasive surgical treatment for osteoarthritis of hip joint. According to morphological examinations, in 12 (40%) clinical follow-ups of patients who underwent hip arthroplasty, stage I–II osteoarthritis of hip joint was verified. In order to establish a treatment strategy for patients with osteoarthritis of hip joint, an algorithm of interaction between specialists involving therapists, orthopedists, rheumatologists, rehabilitologists and restorative medicine specialists of both outpatient, inpatient and sanatorium-and-resort units should be elaborated.