Comparative Analysis of the Diabetic Retinopathy Surgical Treatment Results in Patients with Various Types of Diabetes Mellitus
Authors: Д.В. Петрачков, , В.М. Филиппов, , Л. Алхарки, 
Published: January 2023

Введение. Диабетическая ретинопатия является специфическим осложнением сахарного диабета со сложным многоэтапным патогенезом. В развитых стадиях и при наличии осложнений диабетической ретинопатии методом выбора в ее лечении является витреоретинальная хирургия. Популяция пациентов с диабетической ретинопатией крайне неоднородна ввиду различного времени дебюта различных типов сахарного диабета. Таким образом, актуальными являются вопросы тактики ведения и оценки отдаленных результатов лечения диабетической ретинопатии у пациентов с различными типами сахарного диабета. Цель. Сравнительная оценка результатов бимануальной витреоретинальной хирургии в лечении осложнений диабетической ретинопатии у пациентов с различными типами сахарного диабета. Материалы и методы. Пациенты, распределенные в зависимости от типа сахарного диабета (1-я группа – 1-й тип, 2-я группа – 2-й тип), находились под наблюдением 369±53 дня. Группы имели однородный состав по полу и длительности течения заболевания. Объем лечения: витрэктомия с бимануальным удалением эпиретинальных пролиферативных мембран с последующей тампонадой витреальной полости различными средами. По показаниям лечение комбинировали с факохирургией и интраоперационной лазерной коагуляцией сетчатки. Результаты. Установлено, что пациенты с сахарным диабетом 1-го типа обращались с более развитыми стадиями диабетической ретинопатии, с большим числом дооперационных осложнений диабетической ретинопатии и более высокими показателями гликированного гемоглобина. Однако на момент обращения они имели более высокую остроту зрения и меньшее число общесоматических заболеваний и осложнений. В обеих группах удалось достичь функционального (95,8% и 91,3% соответственно) и анатомического (83,3% и 65,4% соответственно) улучшения. Функциональные результаты лечения, а также число и характер осложнений послеоперационного периода в группах значимо не различались. Сравнительно лучшие анатомические результаты лечения в 1-й группе связывали со сравнительно меньшим числом случаев наличия сопутствующей патологии (артериальная гипертензия, иные поздние осложнения сахарного диабета), более высокой исходной остротой зрения, более редким развитием и своевременной терапией диабетического макулярного отека в послеоперационном периоде. Выводы. Витреоретинальная хирургия с применением бимануальной техники показала себя как эффективный и безопасный метод лечения осложнений диабетической ретинопатии независимо от типа сахарного диабета. Определяющими результаты лечения факторами являются исходные функциональные и анатомические показатели глаз, наличие и степень выраженности осложнений сахарного диабета и сопутствующей патологии, стадия заболевания, наличие до- и послеоперационных осложнений, в частности тракционной отслойки сетчатки и диабетического макулярного отека. Установлено, что показатель центральной толщины сетчатки является прогностическим биомаркером диабетической ретинопатии.
Relevance. Diabetic retinopathy (DR) is a specific complication of diabetes mellitus (DM) with a complex multi-stage pathogenesis. In advanced stages and in the presence of complications of DR, vitreoretinal surgery (VRS) is the method of choice in its treatment. The population of patients with DR is extremely heterogeneous due to the different onset time of various DM types. Given this fact, the problems of management tactics and evaluation of long-term results of DR treatment in patients with various types of DM are topical. The aim of the study was to compare the results of bimanual VRS in the DR complications treatment in patients with various DM types. Patients, distributed depending on the DM type (group 1 – type 1, group 2 – type 2), were under observation for 369±53 days. The groups were homogeneous in terms of gender and duration of the course of the disease. Treatment included: vitrectomy with bimanual removal of epiretinal proliferative membranes followed by the vitreal cavity tamponade with various media. According to the indications, the treatment was combined with phacosurgery and intraoperative laser coagulation of the retina. Results. It was found that patients with type 1 DM were treated with more advanced stages of DR, with a greater number of preoperative DR complications and higher levels of glycated hemoglobin. However, at the time of treatment, they had higher visual acuity and fewer general somatic diseases and complications. In both groups, improvements were achieved, both functional (95.8% and 91.3%, respectively) and anatomical (83.3% and 65.4%, respectively). The functional results of treatment, as well as the number and nature of postoperative complications, did not differ significantly in the groups. The comparatively better anatomical results of treatment in group 1 were associated with a relatively lower number of comorbidity cases (e.g. arterial hypertension, other late DM complications), higher initial visual acuity, less frequent development of postoperative diabetic macular edema (DME) and its timely treatment. Conclusions. VRS with the use of bimanual technique has shown itself to be an effective and safe method for the DR complications treatment, regardless of DM type. The treatment results determining factors are the initial functional and anatomical parameters of the eyes, the presence and severity of DM complications and comorbidity, the stage of the DR, the presence of pre- and postoperative complications, in particular, tractional retinal detachment and DME. It has been established that the central retinal thickness index is a prognostic biomarker of DR.