ОСОБЕННОСТИ ИНФАРКТА МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
Authors: Витько Л. Г. , Кейзер Н. П. , Савлюк О. Е. , Радионова В. В. 
Published: July 2023

ЦЕЛЬ: выявить особенности инфаркта миокарда у больных сахарным диабетом 2 типа (СД2)
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: анализ медицинской документации и опрос 60 пациентов отделения неот-
ложной кардиологии КГБУЗ «ККБ им. О.В. Владимирцева», получавших лечение по поводу острого инфаркта
миокарда (ИМ) в 2022 г. Из них у 30 человек был СД2, длительность диабета составила 8,7±3,2 лет. Несмотря
на длительный диабетический анамнез, 3 пациентов (10%) антигипергликемическую терапию не принимали,
12 (40%) получали только метформин. У 30 (группа контроля) - нарушений углеводного обмена не было. Обе
группы были сопоставимы по возрасту (средний возраст в группе больных СД2 - 68,6±1,5; в группе контро-
ля - 65,9±1,6; р>0,05) и по полу. Анализ включал сравнение состояния липидного обмена и характеристик
самого ИМ с акцентом на особенности клиники, данных эхокардиографии (ЭХоКГ) и коронарографии (КАГ).
Сравнение показателей осуществляли при помощи критерия χ2Пирсона. Критический уровень значимости
при проверке статистических гипотез принимался равным 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ: показатели общего холестерина у пациентов обеих групп были равными (4,2±0,2 ммоль/л).
Показатели ЛПНП также не отличались между группами (3,04 ±0,3 ммоль/л у больных СД2 и 3,0±0,2 ммоль/л
в группе контроля; p>0,05), при этом были значительно выше рекомендованных. Уровни триглицеридов
в обеих группах не превышали норму.
У 7 из 30 пациентов с СД2 ИМ не сопровождался болевой симптоматикой. При наличии болевого
синдрома боли чаще были слабыми или умеренными («терпимые» боли отмечали 10 из 23 пациентов).
Корреляцию выраженности болевого синдрома с длительностью СД2 выявить не удалось. В группе кон-
троля болевой синдром отсутствовал лишь у одного больного, а сами боли у большинства больных были
выраженными (21 из 29 пациентов).
По данным КАГ у больных СД2 было отмечено более частое и потенциально более опасное поражение
левой коронарной артерии (ЛКА) – 26% против 3,6% у больных без диабета, p<0,05. Качественная харак-
теристика выявленных стенозов коронарных артерий при СД2 заключалась в том, что они часто были
множественными и субтотальными. В группе больных СД2 чаще отмечали наличие предустановленных
стентов (21,7% по сравнению с 7% в группе контроля; p<0,05), при этом у 92% ранее стентированных па-
циентов с СД2 ИМ был обусловлен окклюзией и рестенозом ранее установленных стентов. В контрольной
группе преобладали надрывы бляшек и тромботические окклюзии.
При анализе данных ЭХоКГ существенных различий в показателях размеров камер сердца, его сокра-
тительной способности мы не обнаружили, но выявили у больных СД2 более редкую частоту локализации
зон гипокинеза в задней стенке по сравнению с контролем ( 15% и 39,5%, соответственно; p<0,01), что кор-
релирует с данными КАГ о более частом при СД2 поражении ЛКА, ответственной за инфаркты передней,
а не задней стенки ЛЖ.
ВЫВОДЫ: у больных СД2 чаще встречаются атипичные безболевые формы ИМ. Наряду со стертой клиниче-
ской симптоматикой ИМ для пациентов с СД2 характерно многососудистое диффузное поражение коронарных
артерий с высокой вероятностью рестенозов стентированных сосудов. Это свидетельствует о необходимости
многофакторного метаболического контроля и своевременном назначении больным СД2 антигипергликеми-
ческих препаратов, обладающих кардиопротективным действием.