РАЗРЫВ ФЕОХРОМОЦИТОМЫ – РЕДКОЕ ГРОЗНОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ
Authors: Непомнящая С. Л. , Бахтиярова А. Р. , Реброва Д. В. , Краснов Л. М. , Федоров Е. А. , Русаков В. Ф. , Черников Р. А. , Слепцов И. В. , Кулешов О. В. , Придвижкина Т. С. , Саблин И. В. 
Published: July 2023

Разрыв феохромоцитомы (ФХЦ) с забрюшинным кровотечением является редким острым осложнени-
ем, сопровождающимся угрозой жизни. Чаще всего разрыв и кровоизлияние из опухолей надпочечников
формируются после тупой травмы данной области, однако при ФХЦ описаны и другие причины. Так, фак-
торами спонтанного разрыва ФХЦ считаются высокое внутрикапсульное давление, вызванное быстрым
ростом опухоли или внутриопухолевым кровоизлиянием, а также старт терапии альфа-адреноблокаторами,
которые могут вызвать системную гипотензию, расширение сосудов внутри новообразования, что приво-
дит к разрыву капсулы и развитию гемоперитонеума. В КВМТ СПбГУ с 2010 по 2021 гг. из 297 ФХЦ разрыв
опухоли наблюдался лишь в одном случае.
Клинический случай: у пациентки А., 21 год, вечером на фоне полного здоровья появилась интенсив-
ная давящая головная боль, ощущение cдавления в левой половине грудной клетки и за грудиной. Вызвала
СМП. При осмотре выявлено повышение уровня АД до 150/80 мм рт.ст., дана гипотензивная терапия (пре-
парат неизвестен), с последующим регрессом имеющихся симптомов, появлением нарастающей общей
слабости. Утром следующего дня в связи с выраженной общей слабостью, тошнотой, головокружением,
потерей сознания при подъеме с кровати, тупыми болями в животе и поясничной области слева, повы-
шением температуры тела до 37,5 градусов Цельсия повторно вызвала СМП.
Госпитализирована в городскую больницу с подозрением на пиелонефрит. При компьютерной томо-
графии (КТ) визуализировано объемное образование левого надпочечника с признаками его разрыва
и развитием забрюшинной гематомы.
С целью оперативного лечения переведена в КВМТ СПбГУ. Лабораторно обращали на себя внимание
гемоглобин 100 г/л (120-140), глюкоза 6,6 ммоль/л (4,1-6,0), АСТ 66,7 Е/л (до 35). При контроле КТ с кон-
трастированием: левый надпочечник увеличен за счет объемного образования размерами 66х56х67 мм,
плотностью от +10 до +22 HU, с накоплением контрастного вещества (КВ) по периферии образования
в артериальную и венозную фазы до +90 HU, в отсроченную фазу +75 HU; в центре гиповаскулярная часть
без накопления КВ; по задней поверхности визуализирован дефект капсулы до 20 мм; по левому флангу
брюшной полости определяется наличие жидкостного содержимого. Экстренно выполнена ретропе-
ритонеоскопическая адреналэктомия слева, установлен дренаж. Гистологически верифицирована ФХЦ
левого надпочечника (7,0 см) с обширным кровоизлиянием. В послеоперационном периоде получала де-
зинтоксикационную, противовоспалительную, антисекреторную, антибактериальную терапию, повторные
гемотрансфузии. Пациентка выписана на 8 сутки. Заместительная терапия не назначалась.
При дальнейшем наблюдении в течение 6 лет уровни метанефрина и норметанефрина суточной мочи
не повышены, при КТ в 2022 году данных за рецидив не получено.
ВЫВОДЫ: кровотечение опасным для жизни осложнением опухолей надпочечникового происхож-
дения. Наиболее частым новообразованием, приводящим к спонтанным адреналовым кровотечениям,
является ФХЦ, на ее долю приходится почти 50% случаев. Кризис ФХЦ может имитировать другие состо-
яния, приводящие к ошибочному диагнозу, а новообразования надпочечника часто являются случайной
находкой при визуализации. В настоящее время рекомендации по диагностике и ведению пациентов
с разрывом ФХЦ отсутствуют.