ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ГИБРИДНОГО ТИПА ДИАБЕТА У ПАЦИЕНТОВ С МЕДЛЕННО
РАЗВИВАЮЩИМСЯ ИММУНООПОСРЕДОВАННЫМ ДИАБЕТОМ И ГЕНЕТИЧЕСКИМИ
МАРКЕРАМИ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТИ К САХАРНОМУ ДИАБЕТУ 2 ТИПА И ОЖИРЕНИЮ
Authors: Орлова М. М. , Родионова Т. И. , Знаменщикова Г. Н. 
Published: July 2023

На долю LADA приходится 3-12% всех случаев диабета у взрослых. Фенотипически LADA представляет
собой гибрид диабета 1 и 2 типа, что дает основания воспринимать генетическую характеристику LADA
как сочетание вариантов генов, связанных с диабетом типа 1 и типа 2. Имеются сообщения об overlap
синдроме на генетическом уровне между СД 2 типа и LADA при мутации в гене TCF7L2, который отвечает
за глюкозозависимую секрецию инсулина.
ЦЕЛЬ: изучить гетерогенность и особенности клинического течения гибридного типа диабета у паци-
ентов с медленно развивающимся иммуноопосредованным диабетом и генетическими маркерами пред-
расположенности к сахарному диабету 2 типа и ожирению.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: в исследование были включены 22 пациента в возрасте от 25 до 43 лет с не-
уточненным типом СД. Всем пациентам было проведение исследование уровней антител ICA, GADA, IA-A2,
IAAи ZnT8-ab. Функциональное состояние β-клеток оценивалось по уровню С-пептида. Возраст начала забо-
левания составил 28,3 года [26; 36], длительность диабета 4 года [1;8], ИМТ 26.3 кг/м2 [19,4; 32,3]. На момент
обследования пациенты получали следующую сахароснижающую терапию: 9% диету, 50% пероральные
сахароснижающие препараты, 41% инсулинотерапию.
Оценка вероятности моногенного диабета по 41 гену рассчитывалась с использованием специального
калькулятора, для четверых пациентов этот риск оказался высоким, было рекомендовано проведение
молекулярно-генетического исследования, подтверждающего наличие мутаций, приводящих к развитию
разных типов MODY.
Остальным пациентам (n=18) проводилось генетическое тестирование по 9 основным генам, мутации
в которых ответственны за предрасположенность к ожирению и СД 2 типа. По результатам данного иссле-
дования у 38% пациентов обнаружена гетерозиготная мутация в генах: TCF7L2, CDKAL1, CDKN2A/2B, анти-
тела к островковым клеткам (GADA) выявлены у 44% пациентов,высказано предположение о гибридной
форме диабета у 7 пациентов.
На основании данных анамнеза (отсутствие острого начала, период компенсации на фоне приема пе-
роральных сахароснижающих препаратов более полугода), положительных антител к антигенам β-клеток
и отсутствия мутаций в исследуемых генах в 6 случаях был поставлен диагноз LADA. У5 пациентов мутации
в исследуемых генах и антитела к антигенам β-клетокне были обнаружены, что позволило сделать вывод
о сахарном диабете 2 типа.
ВЫВОДЫ:
1. Сочетание признаков СД 1 и 2 типа, как генетических, так и молекулярных, позволяет рассматривать
LADAкак «микс» СД 1 типа и 2 типа,что часто приводит к несвоевременной диагностике LADA.
2. При выборе тактики лечения LADA представляется оптимальным использование уровня C-пептида как
критерия инкреторной секреции инсулина поджелудочной железы.
3. Оптимальный подход к лечению гибридного диабета должен предусматривать меры в отношенииу-
странения резистентности к инсулину и избыточной массы тела, поскольку они являются основными
клиническими и патофизиологическими признаками этого «смешанного» заболевания.