Comparison Use of Ketamine-Propofol Combination vs Monosedation of Propofol for Endoscopic Procedures in the Hospital
Authors: Марцинкевич Д.Н. , Якимчук А.П. , Сезина Е.И. , Дзядзько А.М. 
Published: April 2023

Цель. Сравнить течение процедуры при моноседации пропофолом и комбинации пропофол-кетамин. Определить наиболее эффективный и безопасный метод анальгоседации при эндоскопических процедурах в стационаре. Материалы и методы. В исследовании приняли участие 60 пациентов, проходивших стационарное лечение в нашей клинике: 37 женщин и 23 мужчины в возрасте от 19 до 82 лет. Все пациенты соответствовали I–IV классу по шкале физического статуса пациента Американского общества анестезиологов. Всем пациентам проводился мониторинг жизненно важных функций организма до, во время и после процедуры. Регистрировалось время восстановления сознания после прекращения введения ЛС у пациентов обеих групп, а также время полного восстановления когнитивной функции. Кроме того, проводился мониторинг уровня сознания и осложнений со стороны нервно-психического статуса пациентов через 2 и 8 часов после процедуры. Результаты. Эффективность седации была одинаковой в обеих группах. В группе пациентов, получавших моноседацию пропофолом, гипотензия наблюдалась достоверно чаще (р<0,05), чем в группе пациентов, получавших комбинацию кетамин-пропофол, где гемодинамика была более стабильной (р<0,05), 60% и 43% соответственно. В группе, получающей комбинацию кетамин-пропофол, частота респираторных нарушений была ниже (р<0,05), по сравнению с группой, получающей только пропофол. В группе пациентов, получавших седацию кетамин-пропофол, уровеня анальгезии удавалось достичь более низкими дозами гипнотиков, по сравнению с моноседацией пропофолом (р<0,05). Уровень седации, необходимый для комфортного перенесения процедуры пациентами, был ниже (р<0,05) у пациентов группы, получавшей комбинацию кетамин-пропофол. Напротив, пациенты группы моноседации пропофолом требовали минимального уровня глубины седации: ICAP – умеренная седация, RASS – 3 б. Восстановление уровня сознания после прекращения введения ЛС у пациентов, получивших комбинацию кетамин-пропофол 1:2, составило 7,4 мин. (среднее значение), в то время как у пациентов, получающих моноседацию пропофолом, оно составляло 5,1 мин. (среднее значение). Кроме того, время восстановления когнитивной функции у пациентов, получивших комбинацию кетамин-пропофол 1:2, составило 91 мин. (среднее значение), в то время как у пациентов, получающих моноседацию пропофолом, оно составляло 58 мин. (среднее значение). Развитие эйфории и приподнятого настроения достоверно чаще наблюдалось в группе кетамин-пропофол – у 8 пациентов (26%). Результаты оценки психических нарушений по шкале MOCA не показали наличия нервно-психических отклонений у пациентов через 2 и 8 часов после введения препаратов. Развитие после процедуры дигестивных расстройств, таких как тошнота и рвота, не было зарегистрировано ни у одного пациента обеих групп. Выводы. Одновременное применение кетамина и пропофола обеспечивает достаточный уровень анальгезии, позволяет проводить полноценную анальгоседацию и обеспечивает комфортное проведение процедуры как для пациента, так и для хирурга. Комбинация кетамин-пропофол в соотношении 1:2 имеет доказанные преимущества перед моноседацией пропофолом и позволяет проводить эффективную и безопасную анальгоседацию при эндоскопических процедурах у пациентов в стационаре.
Purpose. Compare the course of the procedure with propofol monosedation and propofol-ketamine combination. To determine the most effective and safe method of analgosedation for endoscopic procedures in a hospital. Materials and methods. The study involved 60 patients undergoing inpatient treatment in our clinic: 37 women and 23 men, aged 19 to 82 years. All patients corresponded to class I–IV on the scale of the physical status of the American Society of Anesthesiologists. All patients underwent monitoring of vital body functions before, during and after the procedure. The time of recovery of consciousness after the cessation of drug administration in patients of both groups was recorded, as well as the time of complete recovery of cognitive function. In addition, the level of consciousness and complications from the neuropsychic status of patients were monitored 2 and 8 hours after the procedure. Results. The effectiveness of sedation was the same in both groups. In the group of patients receiving propofol monosedation, hypotension was observed significantly more often (p<0.05) than in the group of patients receiving the ketamine-propofol combination, where hemodynamics was more stable (p<0.05), 60% and 43%, respectively. In the group receiving the combination of ketamine-propofol, the frequency of respiratory disorders was lower (p<0.05), compared with the group receiving only propofol. In the group of patients receiving ketamine-propofol sedation, the level of analgesia could be achieved with lower doses of hypnotics compared to propofol monosedation (p<0.05). The level of sedation required for a comfortable transfer of the procedure by patients was lower (p<0.05) in patients in the ketamine-propofol combination group. In contrast, patients in the propofol monosedation group required a minimum level of sedation depth ICAP – moderate sedation, RASS – 3 b. The recovery of the level of consciousness after discontinuation of drug administration in patients who received the ketamine-propofol 1:2 combination was 7.4 min (mean), while in patients receiving propofol monosedation it was 5.1 min (mean). In addition, the time to recovery of cognitive function in patients receiving the ketamine-propofol 1:2 combination was 91 minutes (mean), while in patients receiving propofol monosedation it was 58 minutes (mean). The development of euphoria and high spirits was significantly more common in the ketamine-propofol group in 8 patients (26%). The results of the assessment of mental disorders on the MOCA scale did not show the presence of neuropsychiatric abnormalities in patients 2 and 8 hours after the administration of the drugs. Development after the procedure of digital disorders such as nausea and vomiting was not registered in any patient of both groups. Conclusions. The simultaneous use of ketamine and propofol provides a sufficient level of analgesia, allows for full analgosedation and provides a comfortable procedure for both the patient and the surgeon. The combination of ketamine-propofol in a ratio of 1:2 has proven advantages over propofol monosedation and allows effective and safe analgosedation in endoscopic procedures in patients in the hospital.