Factors Associated With Adjuvant Chemotherapy Noncompliance and Survival in Older Adults With Stage III Colon Cancer
Authors: Simon Hillary L. , Reif de Paula Thais , Spigel Zachary A. , Keller Deborah S. 
Published: December 2022

BACKGROUND:
Standard management of stage III colon cancer includes surgical resection and adjuvant chemotherapy. Despite improved overall survival with adjuvant chemotherapy in stage III colon cancer, it is reportedly underused in older adults. To date, no contemporary national analysis of adjuvant chemotherapy use and its impact on older adults with stage III colon cancer exists.

OBJECTIVE:
This study aimed to assess the current use of adjuvant chemotherapy in older adults with stage III colon cancer and determine factors associated with noncompliance.

DESIGN:
Retrospective cohort study.

SETTINGS:
Conducted using the National Cancer Database.

PATIENTS:
This study included patients aged 65 years and older undergoing curative resection for stage III colon adenocarcinomas, 2010–2017.

MAIN OUTCOME MEASURES:
Adjuvant chemotherapy use, factors associated with adjuvant chemotherapy use, and overall survival with and without adjuvant chemotherapy in older adults with pathologic stage III disease.

RESULTS:
Of 64,608 patients included, 64.3% received adjuvant chemotherapy. Adjuvant chemotherapy was significantly independently associated with improved 1-, 3-, and 5-year overall survival vs no adjuvant chemotherapy (92.8%, 75.3%, 62.4% vs 70.8%, 46.6%, 32.7%; HR 0.475; 95% CI, 0.459–0.492; p <0.001). Compared with the no adjuvant chemotherapy cohort, patients who received adjuvant chemotherapy were younger, female, and less comorbid (p < 0.001). Factors associated with adjuvant chemotherapy noncompliance included advancing age, lower annual income, open approach, longer length of stay, pathologic stage IIIA, and fewer than 12 lymph nodes.

LIMITATIONS:
Administrative data source with inherent risks of bias, coding errors, and limitations in the fields available for analysis.

CONCLUSIONS:
Adjuvant chemotherapy significantly improved overall survival but was only used in 64.3% of older adults with stage III colon cancer. Adjuvant chemotherapy noncompliance was seen in the most vulnerable and highest-risk patients, including those with greater comorbidity, lower income, and patients who received open surgery. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/C125.

FACTORES ASOCIADOS CON EL INCUMPLIMIENTO DE LA QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE Y LA SUPERVIVENCIA EN ADULTOS MAYORES CON CÁNCER DE COLON EN ESTADIO III

ANTECEDENTES: El tratamiento estándar de oro del cáncer de colon en estadio III incluye la resección quirúrgica y la quimioterapia adyuvante. A pesar de la mejora de la supervivencia general con la quimioterapia adyuvante en el cáncer de colon en estadio III, se reporta que se utiliza poco en los adultos mayores. Hasta la fecha, no existe ningún análisis nacional actual, sobre el uso de quimioterapia adyuvante y su impacto en adultos mayores con cáncer de colon en etapa III.

OBJETIVO: Evaluar el uso actual de quimioterapia adyuvante en adultos mayores con cáncer de colon en estadio III y determinar los factores asociados con el incumplimiento.

DISEÑO: Estudio de cohorte retrospectivo.

AJUSTES: Realizado y utilizando la Base de Datos Nacional de Cáncer.

PACIENTES: Pacientes de 65 años o más sometidos a resección curativa por adenocarcinomas de colon en estadio III de 2010-2017.

PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO: Uso de quimioterapia adyuvante, factores asociados con el uso de quimioterapia adyuvante y supervivencia general con y sin quimioterapia adyuvante en adultos mayores con enfermedad en estadio patológico III.

RESULTADOS: De 64.608 pacientes incluidos, el 64,3% recibió quimioterapia adyuvante. La quimioterapia adyuvante se asoció de forma significativa e independiente con una mejor supervivencia general a 1, 3 y 5 años frente a ninguna quimioterapia adyuvante (92,8 %, 75,3 %, 62,4 % frente a 70,8 %, 46,6 %, 32,7 %; respectivamente, HR 0,475, 95 % IC 0,459-0,492, p < 0,001). En comparación con la cohorte sin quimioterapia adyuvante, los pacientes que recibieron quimioterapia adyuvante eran más jóvenes, mujeres y con menos comorbilidad. (p < 0,001). Los factores asociados con el incumplimiento de la quimioterapia adyuvante incluyeron edad avanzada (OR 0,857, IC del 95 % 0,854-0,861), ingresos anuales más bajos (OR 0,891, IC del 95 % 0,844-0,940), abordaje abierto (0,730, IC del 95 % 0,633-0,842), mayor duración de la estancia (OR 0,949, IC 95% 0,949-0,954) y estadio patológico IIIA (0,547, IC 95% 0,458-0,652) y <12.

LIMITACIONES: Fuente de datos administrativos con riesgos inherentes de sesgo, errores de codificación y limitaciones en los campos disponibles para el análisis.

CONCLUSIONES: La quimioterapia adyuvante mejoró significativamente la supervivencia general, pero solo se utilizó en el 64,3 % de los adultos mayores con cáncer de colon en estadio III. El incumplimiento de la quimioterapia adyuvante se observó en los pacientes más vulnerables y de mayor riesgo, incluidos aquellos con mayor comorbilidad, menores ingresos y pacientes que recibieron cirugía abierta. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/C125. (Traducción—Dr. Fidel Ruiz Healy)