Clinical and Epidemiological Characteristics of Multisystem Inflammatory Syndrome in Children amid the COVID-19 Pandemic
Authors: Романова О.Н. , Коломиец Н.Д. , Савицкий Д.В. , Красько О.В. , Батян Г.М. , Ключарева А.А. , Дашкевич А.М. , Ханенко О.Н. , Сенкевич В.С. , Реут С.У. , Стрижак М.И. , Сергиенко Е.Н. , Матуш Л.И. , Соколова М.В. , Сивцов А.А. , Панько С.С. , Панько Е.С. 
Published: January 2023

Цель. Изучение эпидемиологических и клинико-лабораторных особенностей и исходов мультисистемного воспалительного синдрома у детей, находившихся на стационарном лечении, на фоне текущей пандемии COVID-19. Материалы и методы. Наблюдалось 63 ребенка с диагнозом «мультисистемный воспалительный синдром (MIS-C), ассоциированный с COVID-19». Диагноз устанавливался согласно критериям CDC/WHO, 2020. Все расчеты проводились в статистическом пакете R, версия 4.1. Результаты анализа считались статистически значимыми при р<0,05. Результаты. Ориентируясь на периоды циркуляции доминирующих коронавирусов, мы сформировали 3 группы пациентов. В 1-ю группу вошли 40 (63,5%) детей, поступивших на лечение с 25.05.2020 по 21.02.2021 («уханьские» штаммы); во 2-ю группу – 9 (14,3%) детей, получивших лечение с 23.02.2021 по 13.06.2021 («альфа»); в 3-ю группу – 14 (22,2%) детей, лечившихся с 01.07.2021 по 19.11.2021 («дельта»). У 47 (74,6%) пациентов наблюдали фенотип MIS-С подобно полной и неполной болезни Кавасаки, неспецифический фенотип в виде наличия признаков шока – у 16 (25,4%) детей. Средний возраст не различался по группам и составил 7±2,5 года, 9,4±4,2 года, 7,9±5 лет соответственно. Все дети имели лихорадку с подъемами температуры до фебрильных цифр 3–4 раза в день и длительностью в среднем 3,2 (1–15) дня. Клинически течение MIS-С у детей не зависело от циркулирующего штамма вируса, дисфункция желудочно-кишечного тракта наблюдалась одинаково часто во всех трех группах (73%, 78% и 57% соответственно). Наблюдалось статистически значимое увеличение количества детей с хейлитом во 2-й (8 детей, 89%) и 3-й (13 детей, 93%) группах, р=0,002. Неврологические нарушения, такие как головная боль, гиперестезии, галлюцинации, светобоязнь, чаще наблюдались у детей в 1-й группе (19 (48%) случаев) и реже во 2-й и 3-й группе (11% и 14% случаев), р=0,022. Патологические регургитации потока крови были наиболее часто встречаемыми нарушениями (68–71%). Из биохимических маркеров воспаления С-реактивный белок (162 мг/л (130; 245), 130 мг/л (90; 160), 130 мг/л (106; 149), р=0,052) регистрировался более высоким у детей в первой группе; прокальцитонин был выше у пациентов третьей группы (4,2 нг/мл (2,4; 8,8), 3,9 нг/мл (3,2; 11,9), 8,7 нг/мл (3,4; 14,1), р=0,625). Заключение. В результате исследования не было обнаружено заметной связи между клиническими или лабораторными особенностями MIS-C и доминирующим циркулирующим штаммом SARS-CoV-2 в заданные периоды времени. При циркуляции штаммов альфа и дельта достоверными отличиями были лишь уменьшение числа пациентов с неврологическими расстройствами и увеличение частоты хейлита, р=0,002. Остальные показатели органной дисфункции были сходными в трех группах детей. В нашем исследовании был 1 (1,6%) летальный исход.
Purpose. The study of epidemiological and clinical and laboratory features and outcomes of multisystem inflammatory syndrome in children who were hospitalized against the backdrop of the current COVID-19 pandemic. Materials and methods. In 19 months (May 2020 – December 2021) 63 patients with a diagnosis of "Multisystem inflammatory syndrome in children" (MIS-C) associated with COVID-19 were observed in Anesthesiology and Intensive Care departments of the Healthcare Institution "City Children’s Infectious Clinical Hospital" in Minsk, Republic of Belarus. MIS-C was diagnosed according to CDC/WHO criteria, 2020. All calculations were carried using the R Statistical Package, version 4.1. The results of the analysis were considered statistically significant with p<0.05. Results. Focusing on the periods of circulation of dominant coronaviruses, we generated 3 groups of patients. The 1st group included 40 patients (63.5%) received treatment from 05.25.2020 to 02.21.2021 ("wuhan" strains); the 2nd group comprised 9 children (14.3%) from 02.23.2021 to 06.13.2021 ("alpha"); and the 3rd group consists of 14 children (22.2%) from 07.01.2021 to 11.19.2021 ("delta"). 47 (74.6%) patients had complete and incomplete Kawasaki Disease phenotype of MIS-C; nonspecific phenotype was observed in 16 (25.4%) children. The mean age didn`t differ in study groups. It was 7±2.5; 9.4±4.2; 7.9±5 years respectively. All children presented hyperthermic syndrome with febrile fever 3–4 times a day of an average duration of 3.2 (1–15) days. Clinically, the course of MIS-C in children was not dependent on the circulating strain of the virus, and gastrointestinal dysfunction was observed with equal frequency in all three groups (73%, 78% and 57%, respectively). The only statistically significant increase in number of children with cheilitis was observed in the 2 group – 8 (89%) and the 3 group – 13 (93%), p=0.002. Neurological disorders such as headache, hyperesthesia, hallucinations, photophobia were more frequently observed in the 1st group of children – 19 (48%) cases, and less frequently in the 2nd and 3rd group (in 11% and 14% of cases), p=0.022. Pathological blood flow regurgitation was the most common disorder (68–71%). Several biochemical markers of inflammation levels, such as C-reactive protein (CRP) and procalcitonin (PCT) were high. CRP levels were 162 mg/l (130; 245); 130 mg/l (90; 160); 130 mg/l (106; 149) in 1–2–3 study groups, respectively. In children of the 1st group CRP level was significantly higher, p=0.052. PCT level was higher in patients of the 3rd group (4.2 ng/ml (2.4; 8.8); 3.9 ng/ml (3.2; 11.9); 8.7 ng/ml (3.4; 14.1), respectively, p=0.625). Conclusion. The study revealed no appreciable association between clinical or laboratory features of MIS-C and the dominant circulating strain of SARS-CoV-2 within given time periods. During "alpha" and "delta" strains circulation, only a decrease in the number of patients with neurological disorders and an increase in the frequency of cheilitis were of significant differences, p=0.002. The remaining indicators of organ dysfunction were similar in all three groups of children. There was 1 (1.6%) fatal outcome in our study.