Apathy in Depressed Patients Undergoing SSRI Therapy
Authors: Н.Н. Петрова, , В.Б. Дутов, , М.В. Варакса, , М.Н. Онацько, 
Published: January 2023

Введение. «Синдром СИОЗС-индуцированной апатии», или «синдром безразличия при лечении селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС)», описывают как часть симптомокомплекса, вызванного приемом СИОЗС и выражающегося в ограничении спектра эмоций в повседневной жизни. Цель исследования. Изучение структуры и выраженности апатии у пациентов с депрессией, получающих терапию СИОЗС. Материалы и методы. Обследовано 30 пациентов с депрессией, которые получали терапию СИОЗС более месяца. Давность заболевания колебалась от нескольких месяцев до 26 лет и в среднем составила 6,5±2,3 года. Метод клинико-шкальной оценки включал применение визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) для оценки удовлетворенности лекарственной терапией, шкалы апатии Золотаревой А.А., Госпитальной шкалы тревоги и депрессии. Результаты. У 57% пациентов СИОЗС были стартовыми препаратами. Длительность курса СИОЗС составила 1,2 года. Длительность непрерывного приема последнего препарата из группы СИОЗС, если препараты менялись, – 10,1±3,7 месяца. 55,2% пациентов принимали СИОЗС в низкой дозе, 24% – в высокой дозе. 60% пациентов принимали СИОЗС менее двух лет. У 83,3% пациентов не менялись назначенные с начала терапии антидепрессанты из группы СИОЗС. Уровень апатии в 56,7% случаев соответствовал умеренной выраженности по шкале апатии (24,2±7,6 балла, 95% ДИ / Q1–Q3 21,4–27,1). Высокий уровень апатии выявлен у 20% пациентов. Нарастание уровня апатии в процессе наблюдения установлено в 6,7% случаев. 23,3% пациентов связывали апатию с приемом препаратов. Сертралин показал низкую способность вызывать СИОЗС-индуцированную апатию, а флуоксетин вызывал субъективное увеличение апатии в 37,5% случаев, независимо от дозы препарата СИОЗС. Установлена взаимосвязь субъективного (p=0,013), но не объективного (p=0,181) нарастания апатии и вида антидепрессанта (точный критерий Фишера для многопольных таблиц). Развитие апатии отметили 7,7% пациентов с длительностью приема менее 1 года и 35,3% – с длительностью 1 год и более. Различий объективного показателя в этих группах сравнения не обнаружено – 7,7% и 5,9% соответственно. Установлена зависимость субъективного, но не объективного развития апатии от длительности непрерывного приема последнего антидепрессанта из группы СИОЗС (p=0,025). Субъективное появление апатии на фоне терапии СИОЗС обнаружили 46,2% пациентов с длительностью последнего курса терапии 1 год и более. При наличии апатии число пациентов, удовлетворенных терапией, значительно ниже, чем среди пациентов без апатии. Несмотря на эффективность терапии СИОЗС в отношении депрессии и тревоги, уровень апатии составил 24,2±7,6 балла, что соответствует умеренной степени. Апатия, связанная с терапией СИОЗС, чаще выявлялась на основании самооценки пациентов (23,3%), чем на основании результатов шкальной оценки (примерно 7%). В данном исследовании не было обнаружено статистически значимой зависимости появления апатии от дозы препарата. Не выявлено влияния на СИОЗС-индуцированную апатию сопутствующей терапии, продолжительности непрерывной терапии СИОЗС, однако установлена зависимость субъективной апатии от длительности непрерывной терапии последним антидепрессантом из группы СИОЗС. Заключение. Полученные результаты позволяют предположить, что непрерывный прием более года одного антидепрессанта из группы СИОЗС ассоциирован с развитием апатии. По нашим данным, при оценке этого феномена целесообразно учитывать самооценку пациентов, особенно с учетом заметного влияния субъективно выявляемой апатии на удовлетворенность лечением.
Introduction. "SSRI induced apathy" syndrome or "selective serotonin reuptake inhibitor (SSRIs) induced indifference" is described as part of a complex of symptoms caused by SSRIs intake and expressed by a restriction in emotions range in everyday life. Purpose. To study apathy structure and severity in patients with depression receiving SSRI therapy. Materials and methods. 30 patients with depression who received SSRI therapy for more than a month were examined. The duration of the disease ranged from several months to 26 years and averaged 6.5±2.3 years. The clinical-scale assessment method included the use of the Visual Analog Scale (VAS) to assess satisfaction with drug therapy, the Zolotareva’s Apathy Scale, and the Hospital Anxiety and Depression Scale. Results. In 57% of patients, SSRIs were starting drugs. The duration of SSRIs course was 1.2 years. The duration of continuous administration of the last drug from the SSRI group, if the drugs were changed, was 10.1±3.7 months. 55.2% of patients took SSRIs at a low dose, 24% – at a high dose. 60% of patients have been taking SSRIs for less than two years. In 83.3% of patients, the SSRI antidepressants prescribed from the beginning of therapy were not change. The level of apathy in 56.7% of cases corresponded to moderate severity on the Apathy Scale (24.2±7.6 points, 95% CI / Q1–Q3 21.4–27.1). A high level of apathy was detected in 20% of patients. An increase in the level of apathy during observation was found in 6.7%. 23.3% of patients associated apathy with taking medications. Sertraline showed a low ability to cause SSRI-induced apathy, and fluoxetine caused a subjective increase in apathy in 37.5% of cases, regardless of the dose of the SSRI drug. The relationship between subjective (p=0.013), but not objective (p=0.181) increase in apathy and the type of antidepressant was established (Fisher’s exact test for multi-field tables). The development of apathy was noted by 7.7% of patients with duration of admission of less than 1 year and 35.3% – of 1 year or more. The number of patients satisfied with therapy was significantly lower among patients with apathy than among patients without apathy. Despite the effectiveness of SSRI therapy against depression and anxiety, the level of apathy was 24.2±7.6, which corresponds to moderate degree. Apathy associated with SSRI therapy was more often detected by patients’ self-assessment (23.3%) than by the results of a scale assessment (approximately 7%). In this study, no statistically significant correlation between the occurrence of apathy and the dose of the drug was revealed. The effect of concomitant therapy and duration of continuous SSRI therapy on SSRI-induced apathy was not observed, however, the dependence of subjective apathy on the duration of continuous therapy with the last SSRI antidepressant was established. Conclusion. The results obtained allow suggesting that continuous administration of a single antidepressant from the SSRI group for over than one year is associated with apathy occurrence. According to our data, when assessing this phenomenon, it is advisable to consider patients’ self-esteem, especially in view of the noticeable influence of subjectively detected apathy on satisfaction with treatment.