Endocarditis infecciosa por Staphylococcus aureus
Authors: Ribeiro Sarques Patricia , Crisóstomo Deldoti Lívia , Meza Nuñez Francisca Mabel , Pesci Duarte Alex 
Published: March 2023

Relato de caso de una paciente con endocarditis de etiología bacteriana por el agente Staphylococcus Aureus en válvula aortica calcificada. Se describe el cuadro clínico de la paciente, los exámenes realizados con los respectivos resultados, métodos terapéuticos y el desfecho del caso. Además, se discuten los hallazgos semiológicos encontrados en el examen físico.

Introducción
El presente trabajo desarrolla los puntos fundamentales sobre la infección del endocardio producidas por bacterias, enfocando en la amplia agresividad de los Staphylococcus aureus, “La bacteriemia por Staphylococcus aureus meticilina resistente es un problema especialmente importante por la elevada mortalidad que condiciona.” (GUDIOL, F, 2009)
Es una enfermedad infecciosa que afecta el endocardio y las válvulas cardíacas (1) capaz de provocar un alto riesgo para la vida, por lo cual el pronóstico depende de muchos factores como la virulencia y el estado del paciente.
Las manifestaciones clínicas son la fiebre, el soplo cardíaco que ocurre en 90% de las endocarditis infecciosas izquierdas, astenia, pérdida de peso y alteraciones cutáneos que se describen a continuación (1)(2).
La Endocarditis es de difícil diagnóstico, el tratamiento adecuado resulta ser indispensable para prevenir posibles complicaciones.
Los Staphylococcus aureus son cocos grampositivos, catalasa-positivos dispuestos en racimos. Los factores de virulencia incluyen componentes estructurales que facilitan la adherencia a los tejidos del hospedador o evitan la fagocitosis, y una variedad de toxinas o de enzimas hidrolíticas. (3)
Los factores de riesgo a una infección por Staphylococcus aureus comprenden la presencia de un cuerpo extraño, un procedimiento quirúrgico previo y el empleo de antibióticos que suprimen la flora microbiana normal. (3)
Cerca de 90% de los Staphylococcus aureus presentan resistencia a la penicilina G y casi la mitad es resistente a meticilina. (4)

Informe de caso
Paciente femenina de 32 años acude al consultorio por fiebre de 39º C e inapetencia de tres días de evolución.
A la exploración física se encontraba en estado general regular, eupneica, lívida, temperatura de 39º C, Fc 93 Lpm, PA 120/60 mm/Hg. En el examen físico cardiaco la auscultación mostró ritmo cardíaco regular, soplo sistólico 3 + / 6 +(Levine,1933) (5) en el área aórtica, irradiado al borde esternal izquierdo y foco mitral, con soplo diastólico 3 + / 6 + en el área aórtica. En la evaluación de la mucosa oral se constató mal estado de higiene y salud. Presentaba nódulo de Osler (nódulo eritematoso doloroso) en punta de los dedos, lesiones de Janeway (pápulas eritematosas no dolorosas) en planta de las manos y petequias rojo-violáceas en cara y esclera.
Paciente reveló antecedentes de fiebre reumática a los 5 años.
En el laboratorio:
Hemoglobina 10,4g/dl
Hematocrito 30,7%
Leucocitos 7800

El ecocardiograma mostró válvula aórtica trivalvar calcificada con doble disfunción e imagen a nivel del anillo valvular que se proyectaba hacia el seno coronario con un aspecto rugoso compatible con vegetación crónica.
A los 2 días de ingreso se inició tratamiento con penicilina cristalina y gentamicina, hubo una mejoría del estado general, pero con persistencia de la fiebre. Cinco días después se identificó el crecimiento de Staphylococcus aureus en los pares de hemocultivos recogidos. Se cambió el tratamiento a oxacilina + gentamicina (4) con resultado exitoso.

Conclusión
Según los criterios de Duke (Criterios diagnósticos para la endocarditis infecciosa) (2) la paciente presentaba al inicio: Un criterio mayor, evidencia de afectación endocárdica en ecocardiograma y cuatro criterios menores: fiebre de 39°C, nódulos Osler, lesiones de Janeway y evidencias serológicas de infección, resultante de los hemocultivos.
Se inició tratamiento empírico padrón para endocarditis con penicilina cristalina asociada a gentamicina. Tras la información del agente causal anteriormente citado, conocidos por tener cepas resistentes a la meticilina (4), el tratamiento fue modificado para mejor atender la necesidad de la paciente y garantizar la total supresión del microbio con oxacilina asociada a gentamicina que presentan mejor respuesta antimicrobiana específica a este agente.
El tratamiento logró buenos resultados devolviendo a la paciente su estado de bienestar físico y el regreso a su vida cotidiana.
Es necesario evitar factores de riesgo como mala higiene bucal, monitorear pacientes que tuvieran fiebre reumática y uso adecuado de antibioticoterapia para evitar cepas resistentes.