Algorithm for Examination and Treatment of Patients with Nasal Septal Perforations
Authors: Н.А. Дайхес, , О.В. Карнеева, , В.М. Авербух, , Д.Н. Гергиева, , А.А. Каипбергенова, , Н.С. Кутакова, 
Published: January 2023

Введение. На сегодняшний день тактика ведения пациентов с перфорацией перегородки носа различной этиологии остается одним из наиболее актуальных и сложных разделов в оториноларингологической практике. Описано множество разнообразных методов как консервативного и хирургического, так и комбинированного лечения. Техники хирургического лечение перфорации перегородки носа с целью полного устранения дефекта можно подразделить на две основные группы. Основная – эндоназальное пластическое закрытие путем мобилизации мукоперихондрия и мукопериоста с последующим сведением и ушиванием краев перфорации, либо аналогичная операция открытым ринопластическим доступом, как правило, с имплантированием хрящевогоаутотрансплантата. Вторая – более современные эндоназальные методики, основанные на перемещении различных регионарных мукоперихондриальных и мукопериостальных моно- либо билатеральных лоскутов в зону перфорации под эндоскопическим контролем. Цель. Разработать и обосновать алгоритм обследования и лечения пациентов с перфорациями перегородки носа. Материалы и методы. В основу материала взяты данные научно-исследовательской литературы с результатами существующих методов обследования и лечения пациентов с перфорациями перегородки носа, их потенциала и ограничений, включая информацию о гистологических исследованиях образцов тканей, полученных с краев перфорации у пациентов, клинических и морфофункциональных характеристиках слизистой оболочки полости носа. Проведен анализ результатов, полученных в период с февраля по апрель 2022 года. Проанализированы данные 50 пациентов в отделении заболеваний носа и глотки ФГБУ НМИЦО ФМБА России, разделенных на основную и контрольную группы по 25 человек. Основная группа – пациенты, которые находились на амбулаторном лечении после первичной консультации. Контрольная – здоровые добровольцы без признаков патологии носа, околоносовых пазух. Результаты. На основании полученных данных c учетом клинических и морфофункциональных характеристик слизистой оболочки полости носа разработаны методические рекомендации по обследованию и лечению пациентов с перфорациями перегородки носа. Проведены апробация и внедрение разработанной методики в клинических условиях. Заключение. Разработанный алгоритм основан на поэтапном определении этиологических факторов либо комплекса причин, спровоцировавших развитие перфорации перегородки носа, и соответствующем выборе того или иного метода консервативного и хирургического лечения. Алгоритм внедрен в практику оториноларингологической помощи структурных подразделений ФМБА России, где активно используется в связи с относительной простотой в применении, что позволит в будущем, используя системный анализ, актуализировать статистические данные по перфорации перегородки носа как нозологической единице. На этом основании в перспективе планируется унифицировать и стандартизировать методы лечения пациентов с данной патологией, лидирующие позиции в которых, без сомнения, будет занимать пластическое закрытие перфорации перегородки носа различными вариантами регионарных лоскутов под эндоскопическим контролем.
Introduction. Nowadays the treatment management of patients with nasal septal perforations of different etiology remains one of the most relevant issues of otorhinolaryngological practice. Various methods of both conservative and surgical treatment are described. Surgical treatment techniques of nasal septal perforations for complete elimination of particular defect can be divided into two main groups. The main one is endonasal plastic closure by mobilization of the mucoperichondrium and mucoperiost followed by reduction and suturing the edges of the perforation, or a similar operation by open rhinoplasty, usually with implantation of a cartilage autograft. The second one includes modern endonasal techniques. Purpose. To develop and substantiate an algorithm for examination and treatment of patients with nasal septal perforations. Materials and methods. The material is based on scientific and research literature data with the results of existing methods of examination and treatment of patients with nasal septal perforations, their potential and limitations, including information on histological studies of tissue samples obtained from the edges of perforations in patients, and clinical and morphofunctional characteristics of the nasal mucosa. Results from February to April 2022 were analyzed. The data of 50 patients of the department of Nasal and Pharyngeal Diseases of the National Medical Research Center for Otorhinolaryngology of the Federal Medico-Biological Agency of Russia, divided into a main and a control group of 25 subjects each, were analyzed. The main group included patients who were on outpatient treatment after the initial consultation. Control group consisted of healthy volunteers without signs of nasal and paranasal sinus pathology. Results. Based on the data obtained, taking into account clinical and morphofunctional characteristics of the nasal mucosa, methodological recommendations for the examination and treatment of patients with perforations of nasal septum were developed. Approbation and implementation of the developed technique in clinical conditions was carried out. Conclusion. The developed algorithm is based on a step-by-step determination of etiological factors or a set of reasons provoking nasal septal perforation, and an appropriate choice of methods of conservative and surgical treatment. The algorithm was introduced into the practice of otorhinolaryngological care of structural subdivisions of the FMBA of Russia, where it is actively used due to its relative usability, allowing to update statistical data on nasal septal perforation as a nosological unit using system analysis in the future. On this basis, the unification and standardization of treatment methods for patients with this pathology is planned in prospect, the leading position in which will undoubtedly be taken by plastic closure of nasal septal perforation with various types of regional flaps under endoscopic control.