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A real-world experience of transition to robotic-assisted thoracic surgery (RATS) for lung resections
Authors: Palleschi Alessandro , Mattioni Giovanni , Mendogni Paolo , Tosi Davide 
Published: March 2023

ObjectiveWe report our experience of transition to robotic-assisted thoracic surgery (RATS) for lung resections with the da Vinci Xi surgical system, exposing short-term results.Materials and methodsThis is a single-center, retrospective analysis of RATS lung resections performed between April 2021 and September 2022 during our new robotic program. The surgical approach evolved over time, starting from a four-arm approach with four incisions. Alternative RATS approaches were subsequently evaluated, such as uniportal and biportal.ResultsDuring a 17-month period, 29 lung resections were performed. Of them, 16 were lobectomies, 7 were segmentectomies, and 6 were wedge resections. The most common indication for anatomical lung resection was non-small cell lung cancer. A uniportal approach was used for two simple segmentectomies and a biportal RATS was performed in five lobectomies and two segmentectomies. A mean number of 8.1 lymph nodes and a mean of 2.6 N2 and 1.9 N1 stations were resected during surgery, and no nodal upstaging was observed. Negative resection margins were 100%. There were two (7%) conversions, one to open surgery and one to video-assisted thoracic surgery (VATS). Eight (28%) patients experienced complications with no 30-day mortality.DiscussionHigh-ergonomic and high-quality views were immediately observed. After some procedures, we abandoned uniportal RATS because of the possibility of arm collisions and the necessity of a VATS-skilled surgeon at the operating table.ConclusionRATS for lung resections was safe and effective, and from the surgeon's standpoint, several practical advantages over VATS were observed. Further analysis on outcomes will help better understand the value of this technology.
Biocontrol Potential of Entomopathogenic Nematodes against Odontotermes obesus (Blattodea: Termitidae) under Laboratory and Field Conditions
Authors: Aslam Asad , Chi De-Fu , Abbasi Asim , Arshad Muhammad 
Published: March 2023

Odontotermes obesus (Blattodea: Termitidae) is a prevalent subterranean wood-eating termite species that causes damage to mature trees, saplings and seedlings. The efficacy of most synthetic insecticides against this notorious pest has been compromised primarily because of its enigmatic feeding behavior and development of resistance to a number of insecticides. It has therefore become necessary to explore other alternative biologically sound and low-impact termite control methods, particularly for use in forests. Hence, this study was designed to verify the efficacy of different indigenous EPN isolates (Steinernema carpocapsae, Heterorhabditis bacteriophora and Heterorhabditis indica) against workers of Odontotermes obesus. The pathogenicity of each nematode isolate was assessed in laboratory conditions using filter paper and sawdust bioassay at two different temperatures (16 ± 1 and 26 ± 1 °C). Additionally, the efficacy of the nematode species was also assessed in field conditions. The results of the experiments revealed that the mortality of termite workers was more pronounced in sawdust bioassay in comparison with filter paper bioassay at both the tested temperatures. The mortality response in both bioassays was more pronounced at the higher temperature. A significantly higher mortality was recorded at both tested temperatures for S. carpocapsae followed by H. bacteriophora and H. indica. A dose-dependent positive mortality response was also recorded at both tested temperatures. Similar to the laboratory trials, the field applications of the three tested nematode species showed that maximum mortality was recorded for S. carpocapsae followed by H. bacteriophora and H. indica. It was therefore concluded that indigenous EPNs can provide more effective control of termites, possibly because of their direct interaction with pest species in the soil and the possibility of causing secondary infection through infected cadavers.
National Cancer Diagnosis Audits for England 2018 versus 2014: a comparative analysis
Authors: Swann Ruth , McPhail Sean , Abel Gary A , Witt Jana , Wills Lorna , Hiom Sara , Lyratzopoulos Georgios , Rubin Greg 
Published: March 2023

BackgroundTimely diagnosis of cancer in patients who present with symptoms in primary care is a quality-improvement priority.AimTo examine possible changes to aspects of the diagnostic process, and its timeliness, before and after publication of the National Institute for Health and Care Excellence's (2015) guidance on the referral of suspected cancer in primary care.Design and settingComparison of findings from population-based clinical audits of cancer diagnosis in general practices in England for patients diagnosed in 2018 or 2014.MethodGPs in 1878 (2018) and 439 (2014) practices collected primary care information on the diagnostic pathway of cancer patients. Key measures including patient characteristics, place of presentation, number of pre-referral consultations, use of primary care investigations, and referral type were compared between the two audits by descriptive analysis and regression models.ResultsAmong 64 489 (2018) and 17 042 (2014) records of a new cancer diagnosis, the percentage of patients with same-day referral (denoted by a primary care interval of 0 days) was higher in 2018 (42.7% versus 37.7%) than in 2014, with similar improvements in median diagnostic interval (36 days versus 40 days). Compared with 2014, in 2018: fewer patients had ≥3 pre-referral consultations (18.8% versus 26.2%); use of primary care investigations increased (47.9% versus 45.4%); urgent cancer referrals increased (54.8% versus 51.8%); emergency referrals decreased (13.4% versus 16.5%); and recorded use of safety netting decreased (40.0% versus 44.4%).ConclusionIn the 5-year period, including the year when national guidelines were updated (that is, 2015), there were substantial improvements to the diagnostic process of patients who present to general practice in England with symptoms of a subsequently diagnosed cancer.
Variability of Serum Phosphate in Incident Hemodialysis Patients: Association with All-Cause Mortality
Authors: ter Meulen Karlien J. , Ye Xiaoling , Wang Yuedong , Usvyat Len A. , van der Sande Frank M. , Konings Constantijn J. , Kotanko Peter , Kooman Jeroen P. , Maddux Franklin W. 
Published: March 2023

Key Points

An increase in serum phosphate variability is an independent risk factor of mortality.The effects of a positive directional range (DR) is most pronounced in patients with high serum phosphate levels whereas the effects of a negative DR is most pronounced in patients with low serum phosphate and/or serum albumin.

Background
In maintenance hemodialysis (HD) patients, previous studies have shown that serum phosphate levels have a bidirectional relation to outcome. Less is known about the relation between temporal dynamics of serum phosphate in relation to outcome. We aimed to further explore the relation between serum phosphate variability and all-cause mortality.

Methods
All adult incident HD patients treated in US Fresenius Kidney Care clinics between January 2010 and October 2018 were included. Baseline period was defined as 6 months after initiation of HD and months 7–18 as follow-up period. All-cause mortality was recorded during the follow-up period. The primary metric of variability used was directional range (DR) that is the difference between the largest and smallest values within a time period; DR was positive when the smallest value preceded the largest and negative otherwise. Cox proportional hazards models with spline terms were applied to explore the association between phosphate, DR, and all-cause mortality. In addition, tensor product smoothing splines were computed to further elucidate the interactions of phosphate, DR, and all-cause mortality.

Results
We included 302,613 patients. Baseline phosphate was 5.1±1.2 mg/dl, and mean DR was +0.6±3.3 mg/dl. Across different levels of phosphate, higher levels of DR of phosphate were associated with higher risk of all-cause mortality. In patients with lower levels of phosphate and serum albumin, the effect of a negative DR was most pronounced, whereas in patients with higher phosphate levels, a positive DR was related to increased mortality.

Conclusions
Higher variability of serum phosphate is related to mortality at all levels of phosphate, especially in lower levels with a negative DR and in low serum albumin levels. This could possibly reflect dietary intake in patients who are already inflamed or malnourished, where a further reduction in serum phosphate should prompt for nutritional evaluation.
As dificuldades no âmbito escolar a partir da problemática da indisciplina estudantil: estudo com estudantes do 5º ano do ensino fundamental I em Tefé-AM
Authors: Dos Santos Juzineide Queiroz , Nuñez Dora Arguello 
Published: March 2023

A indisciplina escolar é uma forma de manifestação de comportamento anormal de alunos que por razões próprias a executam causando transtornos ao processo educacional. Com esse tipo de comportamento ninguém ganha todos perdem devido ao desvio de finalidade, a escola existe para formalizar o ensino e a indisciplina aumenta o percurso para se atingir a meta. O estudo aqui apresentado foi realizado com o objetivo de analisar as atitudes de indisciplina dos alunos do 5º ano do Ensino Fundamental I na Escola Estadual Eduardo Sá em Tefé-AM. A falta de integralidade com a instituição, professores, colegas e demais membros da comunidade escolar cria um impedimento para que a educação progrida de maneira sustentável. A problemática instiga quais atitudes que os professores do 5º ano devem tomar para conter a indisciplina dos alunos em sala de aula? Quais as dificuldades que mais impactam no ambiente escolar? Em meio a tais questionamentos buscou combinar possíveis mediações para resolver situações de indisciplina, melhorando a prática docente. A metodologia se pauta pela abordagem qualitativa, com pesquisa descritiva, de campo e bibliográfica, com coleta dados junto aos sujeitos da pesquisa: professores, pedagogas e diretor da escola, a partir da entrevista semiestruturada, investigando os agravantes principais que geram a indisciplina. Os resultados desse estudo, revelaram que os principais agravantes que geram a indisciplina são: a falta de interesse nas aulas diante dos conteúdos que são ministrados, da didática desenvolvida pelo professor, das relações interpessoais, o ambiente ou espaço físico reservado para as aulas e da falta de limites mediante as diversas situações que sustentam este fato como, a estrutura familiar, conflitos e questões socioeconômicas. Numa ação conjunta entre a equipe pedagógica da escola, professores e alunos, estabelecendo regras de convivência é uma forma de amenizar o problema disciplinar na sala de aula, trazendo o próprio aluno para ajudar a construir um ambiente mais aprazível, onde as dificuldades passam a ser desafios a serem pontualmente alcançados.
Controle de constitucionalidade nos tribunais de contas: constitucional ou inconstitucional?
Authors: Teixeira Éder Picanço , Bentes Dorinethe dos Santos 
Published: March 2023

As recentes mudanças jurisprudenciais do Supremo Tribunal Federal (STF) quanto ao entendimento acerca da Súmula nº 347 do STF está acarretando uma insegurança jurídica que interfere no exercício das atribuições dos Tribunais de Contas. Isto posto, o presente trabalho se propõe a examinar os julgamentos atuais (quais deles) do STF acerca da competência de o Tribunal de Contas exercer o controle de constitucionalidade e de afastar a aplicação de leis, analisando preliminarmente em que contexto a referida Súmula surgiu e de que modo ela se encaixou no atual sistema de controle de constitucionalidade brasileiro. Com isso, buscou-se identificar quais são as principais causas que geram as divergências de entendimento dos Ministros da Suprema Corte. Para tanto, utilizar-se-á o método dialético guiado pela vertente jurídico-sociológico, com a técnica de consulta e analise legislativa, jurisprudencial e ao posicionamento dos teóricos a respeito do assunto, para constatar, ao fim, que a Súmula nº 347 do STF se omitiu quanto à divergência entre apreciar a constitucionalidade de uma lei e a declará-la inconstitucional, e a Constituição Federal de 1988 deixou de elencar explicitamente a competência da Corte de apreciar a constitucionalidade das leis, bem como de estabelecer os procedimentos que a Corte de Contas deverá adotar no casos que conclui que uma lei é incompatível com o ordenamento jurídico, configurando, desse modo, verdadeira lacuna que impede que os Tribunais de Contas exerçam o seu fim constitucional. Desse modo, constatou-se que cabe à Suprema Corte, ao revisar a Súmula nº 347 do STF, elucidar de que forma os Tribunais de Contas devem atuar em face de uma lei ou ato inconstitucional.
Febre Maculosa Brasileira no Distrito Federal: relato de infecção sintomática após uso de tratamento precoce
Authors: Leite Carina Brauna , Fernandes Flávia Fonseca , Tamayo Cesar Omar Carranza , Renk Cesar Brenol , Fernandes Jessica Danicki Prado , Matsuoka Sarah Mitsue de Castro , Oliveira Amarildo Borges da Silva , Pereira Ana Caroline Prado 
Published: March 2023

Introdução: A Febre Maculosa Brasileira (FMB) é uma infecção de notificação compulsória no Brasil. A infecção pela bactéria do gênero Rickettsia é transmitida através da picada de carrapatos infectados (no Brasil, principalmente por Amblyomma cajennense). Após picada desses ectoparasitas em áreas endêmicas, é recomendado o uso do tratamento precoce com doxicilina. Objetivo: Relatar o caso de uma paciente com infecção sintomática pela bactéria do gênero Rickettsia, com clínica e epidemiologia sugestivas da doença. Foi prontamente instituída medicação apropriada, comprovada a doença pela sorologia positiva tendo bom prognostico. Conclusão: a FMB é uma infecção com notificação rara no Distrito Federal, com apenas três casos previamente descritos na base do Ministério da Saúde. O uso precoce do tratamento evita formas graves da doença com a possibilidade de evolução para o óbito em até cerca de 80% das vezes.
Qualidade de vida em pacientes com Schwannoma vestibular - uma revisão de literatura
Authors: Marques Filho Arthur Gustavo Gouveia , Antoniou André Kyriacos Menezes Haji , Sampaio Brenno Santos , Vieira Mariana Moraes 
Published: March 2023

Embora os Schwannomas Vestibulares (SV) sejam tumores benignos, podem causar sintomas como perda auditiva, zumbido, distúrbios de equilíbrio, etc. Tais manifestações reduzem a qualidade de vida (QV), de tal maneira que pacientes com SV relatam QV pior do que pacientes com doenças crônicas ou câncer de cabeça e pescoço. Dado que o SV não é uma doença que representa risco à vida se tratada adequadamente, a maioria dos pacientes conviverá com o seu tumor, sintomas associados e/ou sequelas da terapia durante longos períodos.
Pharmacokinetic analysis and bioequivalence of Finasteride and Doxazosin formulated in a single tablet in comparison with the corresponding single agents
Authors: Guimaraes Camila Leles , Galvinas Paulo Alexandre Rebelo , Baratta Juliana Almeida , Pinto Guilherme Araújo , Brandão Amanda Hayashi , Sverdloff Carlos 
Published: March 2023

The most commonly agents used to treat benign prostatic hyperplasia (BPH) in clinical practice are finasteride and doxazosin employed alone or in combination. Randomized clinical trials have shown that combination therapy with finasteride and doxazosin is superior to finasteride alone or placebo. However, decreased patient compliance may lead to unsatisfactorily therapeutic results. The aim of this study was to assess whether the combined pharmacokinetic profile for both finasteride and doxazosin was not significantly altered when these agents were co-administered, in comparison with their use as single agents. This was a randomized 6 sequences and 3 periods, crossover, comparative study of three medications: finasteride (5 mg), doxazosin (2 mg) (references), and the fixed combination containing 5 mg of finasteride and 2 mg of doxazosin in a single tablet (test). Plasma samples obtained from 30 eligible subjects were analyzed simultaneously for finasteride and doxazosin by HPLC coupled to a LC-MS/MS having cyproterone acetate and terazosin as internal standards. The statistical analysis showed no significant differences for AUC0-72h (finasteride: 245.3±87.8 vs. test: 240.5±93.1 and doxazosin: 183.0±42.9 vs. test: 188.8±45.6 ng.h.mL-1), AUC0-∞ (finasteride: 247.4±92.1 vs. test: 40.47±93.1 and doxazosin: 190.3±44.3 vs. test: 188.8±45.6 ng.h.mL-1), and Cmax (finasteride: 34.2±7.1 vs. test: 29.9±6.2 and doxazosin: 16.3±3.6 vs. test: 14.9±3.3 ng/mL). The mean ratios of AUC0-72h/AUC0-∞ for finasteride and doxazosin were 99.99% and 99.98%, respectively, indicating that the sampling time was adequate for both drugs. In summary, the current pharmacokinetic study demonstrated bioequivalence between the single agents and the corresponding agents in combination and provided further evidence for the lack of pharmacokinetic interaction between finasteride and doxazosin.
Práticas integrativas e complementares na promoção da saúde em contexto de pandemia COVID-19
Authors: Stipkovic Giuliano Citrini , Carnevalle Claudia Vieira , Vieira Carolina Letícia Zilli , Presoto Lucia Helena , Rodrigues Camila Candido , Da Silva Claudia Borim , Marcelino Cristiane 
Published: March 2023

O comportamento para a saúde está relacionado ao autocontrole, tomada de decisão, condições socioafetivas e econômicas e a regulação do bem estar aonde impacta na qualidade de vida biopsicossocial. A qualidade de vida é considerada como promotora da saúde. Neste contexto, as Práticas Integrativas e Complementares [PICs], na literatura, vem demonstrando evidências para serem aplicadas na promoção da saúde com ou sem complemento às terapêuticas biomédicas. Entretanto, relacionado aos efeitos na promoção da saúde, em função de diversos grupos e delineamentos, não há consenso nos resultados dos componentes da saúde que as PICs agem onde são descritos benefícios na regulação do humor, redução do estresse, controle da dor, promoção do bem-estar e melhora no estilo de vida. Notou-se também que pesquisa com o público jovem adulto, em estratégias de saúde, no Brasil, são poucos. Neste sentido, o objetivo desta pesquisa foi verificar a relação entre as Práticas Integrativas e Complementares e a percepção do bem-estar, das funções do pensamento e da autoestima associadas ao impacto da emoção no estabelecimento de medidas comportamentais em saúde. Método: Aplicou-se o WHOQOL-100: Domínio Psicológico (facetas: Sentimentos Positivos/Pensamento, Aprendizagem.../Autoestima/ImagemCorporal e Aparência/Sentimentos Negativos) em 28 praticantes das PICs e em 35 não praticantes com característica Survey e delineamento correlacional com comparação entre grupos utilizando o software SPSS. Foi utilizado o teste t student para verificar a diferença entre as médias do WHOQOL-100 (pvalor <0,05). Foi também questionado a ambos os grupos se concordavam sobre a interação comportamento saudável e emoção. Como viés de resultado notamos a necessidade de ampliar o número da amostra e delinear subgrupos das PICs. Resultados e Discussão: o grupo praticante obteve média superior em (1) Sentimentos Positivos, (2) Pensamento, aprendizagem, memória e concentração, (3) Autoestima e (4) Imagem Corporal e Aparência. As práticas demonstraram associação com as facetas relacionadas à promoção da saúde, exceto em sentimentos negativos. A maioria dos participantes perceberam a influência da emoção na tomada de decisão para o comportamento saudável. Considerando que as PICs não demonstraram diferença na faceta Sentimentos Negativos recomenda-se observação em relação aos efeitos da pandemia na saúde mental dos jovens adultos. Também há possibilidade das limitações das PICs no enfrentamento diretivo no descontentamento e problemas de saúde mental. Sendo assim, estudos necessitam ser ampliados. Por fim, as PICs podem ser consideradas técnicas de promoção à saúde integral e um método de regulação de humor, mas é necessário verificar os componentes associados para delinear ferramentas para a manutenção do estilo de vida e comportamento para a saúde.
Disposição a pagar pela recuperação do córrego palmital de Tangará da Serra – MT, Brasil
Authors: Socoloski André , Grzebieluckas Cleci , De França Raimundo Nonato Cunha , Butnariu Alessandra Regina , Ribeiro Magno Alves 
Published: March 2023

Entre os diversos serviços ambientais, destaca-se a provisão de água, líquido insubstituível e essencial para a existência de vida, e ligada ao desenvolvimento de todas as atividades humanas, todavia é um bem escasso e deve ser tratada como um bem econômico. O objetivo do estudo foi avaliar quanto os produtores/moradores estão dispostos a pagar pela recuperação/manutenção do Córrego Palmital de Tangará da Serra – MT. Para avaliar a Disposição a Pagar (DAP) utilizou-se o Método de Valoração Contingente (MVC), através da cartela de pagamento. Os instrumentos de coleta foram formulários semiestruturados, contendo perguntas abertas, fechadas e mistas, aplicados a 26 proprietários/responsáveis por 29 propriedades no entorno do Córrego, bem como observações in loco nas unidades. A coleta de dados ocorreu nos meses de abril e maio de 2018. Os resultados constataram que a utilização dos serviços hídricos do Córrego Palmital é intensa, todavia, sua preservação é insatisfatória e sofre com as más condições das Áreas de Preservação Permanentes (APPs) e com o acesso do gado diretamente. Houve unanimidade no que diz respeito à contribuição do Córrego Palmital para a qualidade de vida das pessoas. Já a DAP foi de 84,62%, a faixa de valor de destaque foi de R$ 8 a R$ 10, e com a análise de regressão linear verificou-se que a DAP é pouco influenciada pelo perfil socioeconômico dos pesquisados e das propriedades.
Descripción de características sociales, económicas y tecnológicas del sistema de producción Cacao Theobroma cacao L en los municipios de Zapatoca y Betulia, pertenecientes a la zona de influencia de la central hidroeléctrica Sogamoso
Authors: Gregorio Mejia Rueda-Hector , Acevedo-Gladys Montañez , Quiñonez-Cesar Villamizar 
Published: March 2023

El cultivo de cacao Theobroma cacao L es el principal sistema de producción de la zona de influencia de la central hidroeléctrica Sogamoso, este sistema es manejado de forma tradicional, muchas de estas plantaciones han pertenecido a las familias por más de 5 décadas. Los granos de cacao son la materia prima para la elaboración de confitería, algunos cosméticos y fármacos. La molienda mundial de cacao en 2021 fue de 4.809 millones de toneladas (CAMARA PERUANA DEL CAFE Y CACAO, s.f.), se puede concluir que el mercado del cacao grano de cacao tiene grandes posibilidades de comercialización.
La investigación se desarrolló los municipios Zapatoca y Betulia en Santander. Para la selección de la muestra se aplicó un muestreo aleatorio estratificado por tamaño de finca. Se encuestaron 48 predios, la recolección de la información se llevó a cabo con instrumento validado por expertos. Para analizar la información se aplicaron métodos estadísticos descriptivos, un análisis de clasificación aplicado sobre las coordenadas del análisis de correspondencias múltiples (ACM). Los softwares estadísticos usados fueron SPSS y el R versión 4.1.
Los mapas factoriales mostraron agrupaciones de fincas con indicadores económicos, tecnológicos y sociales. Se concluyó que el sistema de producción de cacao es manejado con una combinación prácticas tradicionales y modernas por lo cual el sistema no es competitivo y la implementación del paquete tecnológico actual basado en podas oportunas, fertilizaciones basadas en analisis de suelos, manejo preventivo de enfermedades contribuirán a mejorar la productividad del cacao.