The Results of a Personalized Approach to First-Line Therapy for Diffuse B-cell Lymphoma
Authors: Каленик О.А. 
Published: May 2023

Цель. Оценка непосредственных результатов применения разработанного персонализированного подхода к лечению пациентов с диффузной В-крупноклеточной лимфомой (ДВКЛ) в зависимости от молекулярно-генетического подтипа и ответа на терапию. Материалы и методы. 305 пациентов с ДВКЛ, проходивших обследование и лечение в РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова. Из их числа 125 пациентов включены в проспективную (основную) группу (2020–2022 гг.), группу исторического контроля составили 180 человек, получавших стандартную терапию по схеме R-CHOP в период 2015–2019 гг. В основной группе лечение проводилось дифференцированно в зависимости от молекулярно-генетического подтипа (ABC и GCB) и метаболического ответа по данным промежуточной позитронно-эмиссионной томографии (ФДГ-ПЭТ) и заключалось в проведении 2 курсов химиотерапии по схеме R-CHOP и последующем переходе на схемы R-DA-EPOCH, R-DHAP, R-ICE или R-GEMOX в зависимости от ответа на терапию. Результаты. В группе контроля медиана числа курсов химиотерапии составила 6 (4–12), при этом по данным контрольной ФДГ-ПЭТ/КТ полный метаболический ответ (ПМО) достигнут у 120 (66,7%) пациентов. В проспективной группе из числа включенных в исследование пациентов с ABC-подтипом ДВКЛ после окончания лечения согласно разработанному подходу частота ПМО составила 92,1%. У пациентов с GCBподтипом ПМО после окончания лечения зафиксирован у всех пациентов. Суммарная частота ПМО после окончания терапии в основной группе составила 93,6%. Заключение. Разработанный метод персонифицированной химиоиммунотерапии у пациентов с ДВКЛ, основанный на определении молекулярно-генетического подтипа опухоли, ранней оценке ответа на терапию по данным ФДГ-ПЭТ/КТ и чередовании режимов химиотерапии второй линии, позволил достигнуть частоты ПМО на 26,9% выше по сравнению со стандартной терапией по схеме R-CHOP (рχ²<0,001).
Purpose. To evaluate of the results of the developed personalized approach to the treatment of patients with diffuse B-cell lymphoma (DBCL) depending on the molecular genetic subtype and response to therapy. Materials and methods. The study included 305 patients treated for diffuse large B-cell non-Hodgkin’s lymphoma. Of these, the prospective (study) group included 125 patients, the control group consisted of 180 patients who received treatment according to the standard R-CHOP regimen. In the main group, treatment was differentiated according to molecular genetic subtype (ABC and GCB) and metabolic response according to interim positron emission tomography (FDG-PET) and consisted of 2 courses of R-CHOP chemotherapy followed by switching to R-DA-EPOCH, R-DHAP, R-ICE or R-GEMOX depending on the response to therapy. Results. In the control group, the median number of chemotherapy courses was 6 (4–12), with 120 (66.7%) patients achieving complete metabolic response (CMR) according to control FDG-PET/CT. In the prospective group in patients with ABC-subtype DBCL after completion of treatment according to the developed approach, the rate of CMR was 92.1%. In patients with GCB-subtype CMO after treatment completion was recorded in all patients. The cumulative incidence of CMO after completion of therapy in the main group was 93.6%. Conclusion. The developed method of personalized chemoimmunotherapy in patients with DBCL, based on determining the molecular genetic subtype of the tumor, early assessment of response to therapy according to FDG-PET/CT and alternation of second- line chemotherapy regimens made it possible to achieve a 26.9% rate of CMR compared to standard R-CHOP therapy (pχ²<0.001).