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Cirugía de oberlin en parálisis braquial obstétrica. Nota técnica
Authors: Luciano Grisotto  , Jorge Luis Bustamante  , Gonzalo Colombo  , Carolina Maldonado  , Nicolas Tello  , Fernando Torres  
Published: July 2023

Introducción: La parálisis braquial obstétrica (PBO) constituye una complicación poco frecuente del parto. La mayoría de los pacientes recuperan espontáneamente, sin embargo en algunos casos debe realizarse una neurocirugía para reinervar músculos y restablecer funciones. Las ramas mayoritariamente afectadas son C5-C6. Oberlin describió por primavera vez un tipo de trasferencia nerviosa en 4 pacientes adultos, utilizando fascículos del nervio ulnar para reanimar el músculo bíceps. El objetivo de este trabajo consiste en realizar una nota técnica sobre la cirugía de Oberlin, en el contexto de una PBO. Esta nota técnica surge del análisis de 4 cirugías pediátricas y de las disecciones de 14 miembros superiores fetales.Descripción técnica: Paciente en decúbito dorsal, con el brazo afectado extendido, en supinación y abducción de 90°. Se incide piel 4cm de extensión en cara interna del brazo, hasta identificar la fascia braquial. Posteriormente se diseca la rama motora del bíceps y fascículos del ulnar. Mediante magnificación se aproximan los cabos y se realiza la neurorrafia.Discusión: Existen múltiples técnicas descriptas de transferencia nerviosa, escasa es la bibliografía en pacientes pediátricos. La cirugía de Oberlin puede ser realizada en pediatría.Conclusión: Presentamos los pasos de la cirugía de transferencia nerviosa descripta por Oberlin, la misma es reproducible en pacientes lactantes en contexto de PBO, quedando expuestos los detalles técnicos y los reparos anatómicos para su realización.
Aneurisma gigante de Arteria Cerebral Media: Trapping y By-Pass
Authors: Rubino Pablo , Gallardo Federico , Martin Clara , Diaz Juan Francisco , Orellana Marcelo , Lambre Jorge 
Published: July 2023

Objetivo: Presentar la resolución quirúrgica de un aneurisma gigante de arteria cerebral media mediante técnica de Trapping y By-Pass.Introducción: La tasa de mortalidad a 5 años de pacientes con aneurismas gigantes es del 80%. Debido a su cuello ancho en ocasiones el clipado directo no es posible, requiriendo realizar Trapping del aneurisma seguido de revascularización mediante By-Pass.Material y Método: Se analizaron datos de historia clínica, imágenes complementarias pre y postquirúrgicas, así como imágenes de video intraoperatorias de un paciente portador de aneurisma gigante de arteria cerebral media intervenido en nuestro centro.Resultados: Mediante abordaje Pterional se localizó arteria temporal superficial y sus ramos. Luego de una cuidadosa disección del saco aneurismático se intentó el clipado primario, debido a su cuello ancho, aterosclerosis asociada y trombo intrasacular, el flujo en la rama temporal de arteria cerebral media era comprometido por el clip. Se decidió la oclusión del aneurisma mediante técnica de trapping y, en mismo tiempo quirúrgico, realización de By Pass extra-intracraneano de arteria temporal superficial a rama temporal de arteria cerebral media. A su vez se secciono el aneurisma y se removió el trombo contenido en su interior, logrando disminuir el efecto de masa ejercido por el mismo. Se corroboro permeabilidad intraquirurgica mediante Doppler y en el postoperatorio alejado mediante angiotomografía con reconstrucción 3D. El paciente evoluciono sin complicaciones asociadas con un Rankin modificado de 1.Conclusión: Se presentó resolución quirúrgica de aneurisma gigante de arteria cerebral media mediante técnica de Trapping seguida de By-Pass extra-intra craneano temporo-silviano.
Comparación dosimétrica en radiocirugía intracraneal entre Cyberknife y un bisturí de rayos gamma y su puesta en marcha Centroamérica. Dosimetry comparison in intracranial radiosurgery between Cyberknife and a gamma ray system as well as its start up in C
Authors: Lovo Eduardo , Blanco Alejandro , Arguello Julio , Soto Tatiana , Campos Fidel , Caceros Víctor , Barahona Kaory , Reyes William , Mejías Ricardo 
Published: July 2023

Introducción: La dupla Cyberknife y bisturí de rayos gamma (Infini) que se describe es la primera en Latinoamérica. Ambas máquinas han mostrado ser los mejores equipos para radiocirugía intracraneal. Se describe la experiencia inicial de Cyberknife en Centroamérica y su incorporación a un programa existente de bisturí de rayos gamma por vía de análisis comparativos dosimétricos.Material y método: En el año 2019 se realizaron planes comparativos y se trataron 180 pacientes con radiocirugía intracraneal con ambos sistemas tanto en patología tumoral, como vascular y funcional.Resultados: En el análisis dosimétrico comparativo en el gradiente de dosis de Infini mostró ser superior a Cyberknife en todos los casos. Para una esfera utilizando el colimador de 4 mm en Infini y de 5 mm en Cyberknife utilizando un plan isocéntrico con el -Trigeminal Path- el gradiente de dosis para Infini fue de 1.5 y para Cyberknife de 1.66. Para los casos de patología el gradiente de dosis media para Infini fue de 3 mm y para Cyberknife de 3.8 mm. Dando un puntaje de gradiente de dosis (Gradient Score Index) si Infini fuese de 100, Cyberknife obtuvo 87.3. Cyberknife mostró mejor conformalidad y cobertura (97% versus 96%) para todos los targets. Entre enero 2019 y enero 2020 se realizaron 180 radiocirugías, 60 con Cyberknife y 120 con Infini, 60 pacientes recibieron 146 sesiones con Cyberknife, radiocirugía fraccionada 39 (65%) y 21 (35%) en sesión única. Las dosis medias en tumores en dosis única fue 15 Gy (12.5 a 25 Gy) y en radiocirugía fraccionada 21 Gy (18 y 35). Ningún paciente ha experimentado toxicidad mayor a grado dos.Conclusiones: El bisturí de rayos gamma rotatorio reveló superioridad en gradiente de dosis con relación al Cyberknife. En su primer año Cyberknife ha mostrado ser una herramienta segura en el tratamiento de patología intracraneal. Más seguimiento clínico y radiológico es necesario para verificar su efectividad comparativa.
Harvey Cushing: fundador de la neurocirugía
Authors: Ramirez-Mora Karen , Puello Martínez David Alejandro , Mendoza-Avendaño María Jose , Ramos-Villegas Yancarlos , Florez Perdomo William Andres , Moscote-Salazar Luis Rafael 
Published: July 2023

Harvey Cushing (1869-1939) considerado el fundador de la neurocirugía como especialidad en los Estados Unidos, fue uno de los grandes médicos del siglo XX. Además de su exitosa práctica clínica fue un pionero en la investigación y avances en diversos campos de la medicina (anestesiología, endocrinología, medicina basada en la evidencia, historia de la medicina y por supuesto neurocirugía). Era además un hombre de familia, padre de cinco hijos, deportista, dibujante y amante de la literatura y escritura.
Posición semisentada en neurocirugía. Nota técnica y presentación de casos ilustrativos.
Authors: Saenz Amparo , F. Villalonga Juan , Roman Guillermo , Pailler José I. , Baldoncini Matías , Campero Álvaro 
Published: July 2023

Introducción: En las últimas décadas el uso de la posición sentada ha disminuido en frecuencia a causa de 2 complicaciones mayores: el embolismo aéreo venoso y la hipotensión intraoperatoria. Sin embargo es innegable que la posición sentada ofrece una serie de ventajas al neurocirujano, el anestesiólogo y al electrofisiólogo.
Materiales y métodos: Estudio retrospectivo de pacientes operados en dos instituciones de Tucumán, entre enero de 2015 y diciembre de 2019.
Resultados: Se operaron un total de 119 pacientes en posición sentada por vía posterior.
Conclusión: Se presentó la técnica de posición semisentada paso a paso y consejos específicos. Se ilustró la utilidad de la misma mediante la presentación de casos representativos.
Palabras clave: Posición Sentada; Neurocirugía; Fosa Posterior; Embolismo Aéreo Venoso.
Impacto de la Pandemia de COVID-19 en la Práctica de la Neuromodulación en Argentina
Authors: Cremaschi Fabián , Vázquez Emmanuel Alejandro , Fausti Renzo , Piedimonte Fabián 
Published: July 2023

Introducción: El objetivo de este estudio fue evaluar el impacto de la pandemia de Covid-19 en la práctica de la Neuromodulación en Argentina.Material y Métodos: Se envió una encuesta a los profesionales que practican la Neuromodulación en Argentina entre el 19 de julio al 20 de agosto de 2020. Se determinó el impacto de Covid-19 a nivel profesional y personal. Todas las variables fueron comparadas y analizadas.Resultados: Veinticuatro profesionales respondieron a la encuesta completa. La mayoría de ellos eran varones (87,5%), en el grupo de edad de 45 a 59 años (37,5%), con 15 o más años de experiencia (45,83%). Los neurocirujanos fueron la mayoría (87,5%), siendo las técnicas ablativas la práctica predominante (26,47%). La gran mayoría informó una disminución de las prácticas quirúrgicas (83,33%), entre el 50 y el 74% de ellas (40%), siendo la decisión del financiador la razón única más citada (43,47%) y la Estimulación Cerebral Profunda, la técnica quirúrgica más afectada (41,6%). El 100% de los entrevistados declaró que los pacientes habían sido perjudicados por la suspensión de cirugías y que los ingresos económicos se redujeron de alguna manera, también en el 100% de los encuestados. A nivel personal, ninguno de los profesionales reportaron haber sido diagnosticados de la enfermedad. Sin embargo, el 37,5% sufrió algún otro tipo de daño a nivel físico y el 20,83% informó secuelas psicológicas, especialmente ansiedad.Conclusión: La actual pandemia de Covid-19 ha tenido un impacto muy significativo en la práctica de la Neuromodulación en Argentina, tanto a nivel profesional como personal. Este impacto debe ser tenido en cuenta en el futuro, en caso de una nueva pandemia, para prevenir los efectos nocivos que se registraron en este estudio.
Aneurisma trombosado de arteria comunicante anterior asociado a síntomas visuales
Authors: Preciado Mesa Esteban , Ayala Villegas Ana Cristina , Moreno Duque Oscar Eduardo , Llano Naranjo Yuliana , Londoño Ocampo Francisco Javier 
Published: July 2023

RESUMEN
Introducción: Los aneurismas de la arteria comunicante anterior (AComA) se presentan frecuentemente como causa de hemorragia subaracnoidea espontánea (HSAE), en casos raros se asocian a síntomas visuales por compresión mecánica o ruptura y su tratamiento quirúrgico a menudo representa un desafío.
Descripción del caso: Se presenta el caso clínico de una paciente adulta con disminución de la agudeza visual por el ojo derecho de predominio temporal y hallazgos en RNM cerebral y angiografía compatibles con aneurisma grande de AcomA asociado a trombosis parcial; se realiza clipaje y trombectomía del aneurisma, en la panangiografia de control se evidencia un clipaje completo de la lesión.
Discusión: El déficit visual en un aneurisma intracraneal se puede asociar a múltiples mecanismos, entre ellos la ruptura del aneurisma hacia el nervio óptico con la subsecuente formación de un hematoma, adherencias y fibrosis, o más raramente por compresión mecánica de un aneurisma gigante no roto. El manejo quirúrgico a menudo implica técnicas complejas microquirúrgicas para intentar resolver el efecto de masa y excluir el aneurisma, en este caso se logra resolver el efecto de masa y excluir completamente el aneurisma con mejoría de los síntomas visuales en la paciente.
Conclusión: Los aneurismas de la arteria comunicante anterior AComA en raros casos se pueden asociar a síntomas visuales como disminución de la agudeza visual, y las técnicas microquirúrgicas ofrecen un método efectivo para aliviar el efecto de masa y mejorar los síntomas visuales.
Quiste Epidermoide Intradiploico con Invasión Intracerebral: Reporte de Caso y Revisión de la Literatura
Authors: Pipolo Derek Orlando 
Published: July 2023

Introducción: Los quistes epidermoides intradiploicos representan el 25% de los tumores epidermoides intracraneales y menos del 0,25% de todos los tumores intracraneales primarios. El hueso frontal y el parietal son las localizaciones más comunes. La extensión intradural es muy infrecuente, representando solamente el 3% del total de ellos.
Caso clínico: Paciente femenina de 64 años con antecedente de TEC frontal a los 11 años de edad consulta por una tumoración subcutánea de 5 x 4 cm a nivel frontal izquierda de evolución prolongada. TC de encéfalo mostró una lesión lítica de calota asociada a compromiso subgaleal, invasión intradural y extensión intraparenquimatosa. Se decidió la conducta quirúrgica con exéresis de la misma junto con su pseudocápsula. El informe anatomopatológico reveló quiste epidermoide.
Discusión: Los quistes epidermoides pueden ser congénitos o adquiridos. Al igual que nuestro caso, los adquiridos suelen causarse por la inclusión traumática del epitelio superficial. Suelen presentarse como una tumefacción subcutánea y permanecer asintomáticos hasta incluso décadas. La inusual extensión intradural puede generar síntomas tales como convulsiones y déficits neurológicos. El tratamiento suele ser la exéresis completa junto con su capsula para así lograr un pronóstico favorable y la prevención de complicaciones.
Conclusión: Los quistes epidermoides intradiploicos son lesiones benignas y de crecimiento lento, pudiendo alcanzar tamaños considerables y ocasionalmente extenderse intracranealmente. El diagnóstico suele sospecharse radiológicamente y es confirmado mediante el estudio anatomopatológico. Deben incluirse dentro del algoritmo diagnóstico en pacientes que presentan lesiones únicas de calota con osteólisis e invasión intradural. En casos de extensión intradural, se insiste en su extirpación total con el fin prevenir la recurrencia y su potencial malignización.
Qué hay de nuevo
Authors: Argañaraz Romina 
Published: July 2023

Perspectives on Spinal Dysraphism: Past, Present, and Future
Dachling Pang.

Dentro de la medicina existen múltiples ejemplos de patologías que sufrieron cambios de conducta radicales a lo largo de la historia, virando de un extremo al otro entre las opciones de tratamientos. Los disrafismos espinales son el clásico ejemplo de ello dentro de la neurocirugía pediátrica, respecto a la intención de resección o reconstrucción completa vs. parcial conservadora, con una tendencia actual de que la exéresis radical conlleva menos comorbilidades a largo plazo.
En este artículo publicado en Mayo 2020, el Dr. Pang, referente en el manejo de los disrafismos espinales, hace alusión a los cambios de conducta que él mismo fue adoptando a lo largo de su carrera, sintetizando la visión y tendencia actual respecto al manejo de los disrafismos. Además, aporta un resumen de las nuevas entidades que actualmente integran el espectro de los disrafismos espinales.
Refiere notar un cambio radical en esta última década en cómo los neurocirujanos pediátricos abordan los lipomas con una mirada nueva, mientras van dejando de lado la escuela de la resección parcial. Son aparentemente más conscientes de otras categorías menos comunes de malformaciones disráficas espinales, como la mielosquisis dorsal limitada, cordón medular retenido, mielocistocele terminal y defectos de la unión de la neurulación, que antes eran englobadas como una única entidad con sus variantes según el contenido lipomeningocele, lipomielomeningocele o, simplemente, médula anclada.
Tratamiento de la hipertensión endocraneana idiopática con angioplastía de seno transverso
Authors: Goland Javier , Doroszuk Gustavo , Funes Tomás , Alvarez Guadalupe , Basso Armando 
Published: July 2023

INTRODUCCIÓN: La hipertensión endocraneana idiopática (HEI) o pseudotumor cerebri es una enfermedad de origen y fisiopatología desconocida que puede generar graves consecuencias. El abordaje terapéutico clásico inicial es la dieta hipocalórica y la acetazolamida. La fenestración de la vaina del nervio óptico y la colocación de un sistema de derivación de LCR constituyen procedimientos quirúrgicos clásicos aceptados para esta entidad en los casos sin respuesta al manejo farmacológico.
En 1995 se describió la asociación de la HEI y la estenosis de senos transversos y en 2002 se publicó el primer caso de angioplastía de seno transverso como tratamiento exitoso de la HEI en un paciente. En los últimos 20 años se han reportado múltiples casos y series de casos con excelentes resultados pasando a formar parte de las herramientas válidas para el tratamiento de esta entidad.
OBJETIVO: Describir la técnica de angioplastía e implantación de stent en el seno transverso como tratamiento de la hipertensión endocraneana idiopática.
MATERIAL Y MÉTODOS: Descripción de la técnica quirúrgica y los dispositivos utilizados para la angioplastía del seno transverso en un paciente con HEI asociado a estenosis del mismo.
CONCLUSIONES: Se describe la técnica de angioplastía e implantación de un stent en el seno transverso en una paciente con diagnóstico de HEI asociado a estenosis de seno trasverso con buena evolución.
Respuesta agronómica y composición química del pasto miel (Setaria sphacelata) en diferentes pisos climáticos
Authors: Corrales Sillo Esthela Elizabeth , Salazar Arias Juan Pio , Luna Murillo Ricardo Augusto , Vargas Burgos Julio Cesar 
Published: July 2023

El objetivo de este trabajo fue analizar el rendimiento y la composición química de Setaria sphacelata en deferentes pisos climáticos del Ecuador, dentro de diferentes edades de rebrote. El estudio se realizó en tres localidades, dos pertenecientes al cantón El Empalme, provincia del Guayas, en el “sector La Democracia y parroquia La Guayas” cuenta con 73.00 msnm y una en el cantón La Maná, provincia de Cotopaxi en la “parroquia Guasaganda” cuenta con 500.00 msnm. Cada una de las muestras fueron tomadas en tres estados de madurez 21, 42 y 63 días. Las variables a valorar fueron altura de planta (cm), largo hoja (cm), ancho de hoja (cm), rendimiento de materia seca (kg/ha) y la composición química. Los resultados en rendimiento y composición química muestran superioridad en el sector La Democracia a los 63 días de madurez, con promedios de 108.53cm altura de planta, 60.82cm largo de hojas, 1.80cm ancho de hoja y 69.40kg/ha rendimiento de materia seca. La composición química de Setaria sphacelata, varia en cuanto a la edad de rebrote puesto que depende significativamente del estado fisiológico del mismo, más jóvenes y creciendo activamente el contenido de los componentes es mayor, cuando comienzan a envejecer sin realizarle cortes o pastoreos el contenido es menor.
Comércio Internacional e o agravamento da crise dos aeroportos e do setor de turismo na África - estudo comparativo entre Cabo Verde e Moçambique
Authors: Branquinho Mário Dodo Celso , Dias Caetano Luís Miguel 
Published: July 2023

O turismo internacional tem adquirido uma importância crescente, sendo definido como potencial dinamizador da economia, facilitador da modernização das infraestruturas, promotor da requalificação da mão-de-obra e veículo de criação de novos postos de trabalho. Considera-se que o sector do turismo e das viagens é estratégico para o desenvolvimento, sobretudo das regiões mais vulneráveis, porque contribui para uma revalorização múltipla: socioeconômica; cultural e ambiental, permitindo abrir novas possibilidades para estimular uma melhoria nas condições de vida das populações locais. O progresso de desenvolvimento humano, no setor de turismo tem feito com que alguns países africanos nos anos 2020 e 2021 sejam completamente revertidos pelo novo Coronavírus – Covid 19. Além disso, os países dessa Região, como é o caso de Cabo Verde e Moçambique, continuam com sérios problemas produzidos pelo homem, os mesmos têm se feito sentir através da falta de migração em grande escala, o decréscimo do PIB e o declínio econômico neste setor. As análises têm resultado na construção de modelos teóricos tendencialmente interdisciplinares e transversais em resultado da evolução dos segmentos e das motivações dos seus praticantes. É a partir desta situação, e no contexto da temática, que se desenvolve esta pesquisa bibliográfica e documental, com o objetivo de analisar os efeitos do agravamento da crise das empresas gestoras dos aeroportos, com base no estudo comparativo a ser feito entre Cabo Verde e Moçambique. Desde 2019, até aos dias atuais, percebe-se que o governo de Cabo Verde e Moçambique enfrentaram muitas dificuldades para suprir as necessidades básicas dos seus povos. Como resultado dessa situação, ambos os governos tiveram que buscar e implementar novos mecanismos de políticas públicas local e regional, em contrapartida a obtenção de novas dívidas públicas.
ANALISIS FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI DISIPLIN KERJA PEGAWAI PADA KANTOR BADAN PERENCANAAN DAN LITBANG KABUPATEN SIKKA
Authors: Imanuel Wellem  , Yustina Olivia Da Silva  , Agustina M.D. Lela  
Published: July 2023

Latar belakang penelitian ini adalah rendahnya Disiplin Pegawai pada Kantor Badan Perencanaan dan Litbang Kabupaten Sikka. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran disiplin kerja pegawai pada Kantor Badan Perencanaan dan Litbang Kabupaten Sikka dan mengetahui faktor apa yang paling dominan mempengaruhi disiplin kerja pegawai pada Kantor Badan Perencanaan dan Litbang Kabupaten Sikka. Populasi dalam penelitian ini adalah Pegawai Kantor Badan Prencanaan dan Litbang Kabupaten Sikka, berjumlah 38 orang. Karena populasinya terbatas, maka penelitian ini dilakukan secara sensus atau sampling jenuh. Data dikumpulkan melalui kuesioner dan dianalisis menggunakan metode deskriptif dan analisis faktor. Hasil analisis deskriptif menunjukan persentase skor total untuk variabel disiplin kerja adalah 71.58% dengan kategori baik. Berdasarkan hasil analisis faktor terdapat dua komponen dalam membentuk disiplin kerja. Secara keseluruhan, komponen yang paling dominan dalam memengaruhi disiplin kerja pegawai Kantor Badan Perencanaan, Penelitian dan Pengembangan Kabupaten Sikka ialah komponen pertama (Pengawasan Melekat, Sanksi Hukuman, Ketegasan, Hubungan Kemanusiaan) dengan nilai variance sebesar 37.314%.
Pengaruh Kerjasama Tim dan Kemampuan Kerja Terhadap Kinerja Pegawai Pada Badan Pemberdayaan Masyarakat dan Desa Kabupaten Sikka
Authors: Veronika Tamaya  , Maria Modesta Missi Mone  
Published: July 2023

Penelitian ini bertujuan untuk: (1) mengetahui gambaran kinerja kerja, kerjasama tim dan kemampuan kerja; (2) menganalisis pengaruh kerjasama tim dan kemampuan kerja terhadap kinerja pegawai baik secara parsial maupun secara simultan. Populasi dalam penelitian ini adalah Pegawai Dinas Pemberdayaan Masyarakat dan Desa Kabupaten Sikka, berjumlah 35 orang. Karena populasinya terbatas, maka penelitian ini dilakukan secara sensus atau sampling jenuh. Data dikumpulkan melalui kuesioner dan dianalisis menggunakan metode deskriptif dan statistik inferensial yaitu regresi linier berganda. Pengujian hipotesis dilakukan melalui uji t dan uji F. Hasil analisis deskriptif menunjukan bahwa variabel kinerja pegawai, kerjasama tim dan kemampuan kerja dikategorikan baik. hasil statistik uji t menunjukkan bahwa secara parsial variabel kerjasama tim dan kemampuan kerja berpengaruh positif dan tidak signifikan terhadap kinerja pegawai. Hasil statistik uji F menunjukkan bahwa secara simultan variabel kerjasama tim dan kemampuan kerja berpengaruh signifikan terhadap kinerja pegawai. hasil analisis determinasi menujukan variabel kerjasama tim dan kemampuan kerja mampu menjelaskan terhadap variasi naik turunnya kinerja pegawai Dinas Pemberdayaan Masyarakat dan Desa Kabupaten Sikka sebesar 19,4%.