ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ КАК ПРЕДИКТОР ФОЛЛИКУЛЯРНОЙ АДЕНОМЫ
ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Authors: Халимова А. С. , Квиткова Л. В. 
Published: July 2023

ЦЕЛЬ: оценить распространенность инсулинорезистентности (ИР) у лиц с фолликулярными аденомами
(ФА) щитовидной железы (ЩЖ) и без тиреоидной патологии.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: в исследование вошли 107 женщин с ФА ЩЖ, средний возраст 53 года (42;60),
группа контроля-46 женщин, средний возраст 53 года (42;57), без тиреиодной и тяжелой соматической патологии. У пациентов оценивали рост, массу тела, индекс Кетле, окружность талии (ОТ), отношение окружности талии и бедер (ОТ/ОБ), тиреотропный гормон (ТТГ), свободный тироксин (св.Т4), глюкоза и инсулин
венозной плазмы методом иммунноферментного анализа (ИФА), индекс НОМА-IR по формуле: [Инсулин
натощак (мкМЕ/мл)хглюкоза натощак (ммоль/л)]/22,5, УЗИ ЩЖ. Референсные значения: ИМТ 18,5-25 кг/м2
,
ОТ<80 см, ОТ/ОБ<0,85, ТТГ-0,4-4,0 мкЕд/мл, св.Т4-9-22 пмоль/л, глюкозы венозной плазмы 3,5-6,1 ммоль/л,
инсулина 0,7-9,0 мкМЕд/мл, индекса HOMA-IR<2,77, объем ЩЖ 9-18 см3. Полученные данные проанализированы в Statistica 6.1. Статистически значимыми считали различия при p<0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ: пациенты обеих групп имели клинически и лабораторно эутиреоз. Группы были сопоставимы по ИМТ: большинство имели избыточную массу и ожирение: в группе ФА ЩЖ-30,8% и 38,4%,
в группе контроля-30,4% (р=0,97) и 41,3 % (р=0,38) соответственно. По среднему ИМТ не было различий:
в группе ФА ЩЖ-28 кг/м2
(23,6;42), в группе контроля-28,45 кг/м2
(24,7; 32,9), р=0,22. Однако, в группе ФА ЩЖ
преобладал висцеральный тип ожирения с высокими показателями ОТ (73,8%) и ОТ/ОТ (61,6%), в группе
контроля высокие ОТ и ОТ/ОБ встречались значимо реже: 15,2% (р=0,001) и 10,9% (р=0,001) соответственно. У лиц с ФА ЩЖ высокие уровни ОТ и ОТ/ОБ встречались как при нормальной массе-33,3% и 24,2%, так
при избыточной-81,8% и 60,6% и ожирении-100% и 92,6%, а в группе контроля только при избыточной
массе-у 7,1% (р=0,006) и 7,1% (р=0,02) и при ожирении-у 31,5% (р=0,02) и 21% (р=0,008). Средние значения
ОТ и ОТ/ОБ у лиц с ФА ЩЖ также были выше: ОТ-92 см (80;102), ОТ/ОБ-0,862 (0,796;0,9), группа контроля
ОТ-77 см (74;80) (р=0,000) и ОТ/ОБ-0,762 (0,731;0,809) (р=0,000). Средние уровни гликемии были в норме:
у лиц с ФА ЩЖ-5,0 ммоль/л (4,5;5,4), в группе контроля-4,8 ммоль/л (4,3;5,1), (р=0,025). Но в группе ФА ЩЖ
преобладала гиперинсулинемия: средний уровень инсулина-13,8 мкМЕд/мл (8,25;17,6), в группе контроля-7,9 мкМЕд/мл (6,5;8,7), (р=0,000). У лиц с ФА ЩЖ гиперинсулинемия была при избыточной массе-48,5%
и ожирении-70,7%, так и при нормальной массе-27,3%. Наличие ИР у лиц с ФА ЩЖ подтверждено и высоким индексом НОМА-IR: средний НОМА-IR 3,05 (1,72; 3,97), в группе контроля-1,54 (1,26; 1,86) (р=0,000).
У лиц с ФА ЩЖ ИР встречалась как при нормальной массе-30,3%, так и при избыточной-51,5% (р=0,725)
и ожирении-75,6% (р=0,0001).
ВЫВОДЫ:
1. Показатели висцерального типа ожирения преобладали у лиц с ФА ЩЖ: более 2/3 имели высокий ОТ,
более половины-высокий ОТ/ОБ.
2. У лиц с ФА ЩЖ чаще встречалась гиперинсулинемия: при нормальной массе-27,3%, избыточной-48,5%,
ожирении-70,7%.
3. У лиц с ФА ЩЖ преобладала ИР: при нормальной массе-30,3%, избыточной-51,5%, ожирении-75,6%.
4. Высокая распространенность ИР при ФА ЩЖ дает основания рекомендовать проведение УЗИ ЩЖ
лицам с висцеральным ожирением и ИР для выявления ФА ЩЖ, а повышенный НОМА-IR расценивать
как предиктор ФА ЩЖ.