Non-nosocomial Healthcare-Associated Infective Endocarditis: A Distinct Entity? Data From the GAMES Series (2008–2021)
Authors: Alonso-Menchén David , Bouza Emilio , Valerio Maricela , de Alarcón Arístides , Gutiérrez-Carretero Encarnación , Miró José M , Goenaga-Sánchez Miguel Ángel , Plata-Ciézar Antonio , González-Rico Claudia , López-Cortés Luis Eduardo , Rodríguez Esteban María Ángeles , Martínez-Marcos Francisco Javier , Muñoz Patricia ,   GAMES Investigators, Sánchez Fernando Fernández , de Lomas José Mª García , Rosas Gabriel , de la Torre Lima Javier , Bereciartua Elena , Vidal María José Blanco , Blanco Roberto , Boado María Victoria , Lázaro Marta Campaña , Crespo Alejandro , Carrión Laura Guio , Martínez de Lagos Mikel Del Álamo , Ugarte Gorane Euba , Goikoetxea Ane Josune , Hierro Marta Ibarrola , Iruretagoyena José Ramón , Zuazabal Josu Irurzun , López-Soria Leire , Montejo Miguel , Nieto Javier , Rodrigo David , Rodríguez Regino , Vitoria Yolanda , Voces Roberto , López Mª Victoria García , Georgieva Radka Ivanova , Ojeda Guillermo , Bailón Isabel Rodríguez , Morales Josefa Ruiz , Rodríguez Ignacio Álvarez , Galparsoro Harkaitz Azkune , Boronat Elisa Berritu , Odriozola Mª Jesús Bustinduy , Martín Cristina del Bosque , Echeverría Tomás , Yarza Alberto Eizaguirre , Fuentes Ana , Goenaga Miguel Ángel , del Río Muskilda Goyeneche , Bauza Ángela Granda , Iribarren José Antonio , Urkola Xabier Kortajarena , López José Ignacio Pérez-Moreiras , Jiménez Ainhoa Rengel , Reviejo Karlos , Berbejillo Alberto Sáez , Haza Elou Sánchez , Alda Rosa Sebastián , Ruiz Itziar Solla , Ugartemendia Irati Unamuno , Anza Diego Vicente , Benito Iñaki Villanueva , Arrieta Mar Zabalo , Carrasco Rafael , Climent Vicente , Llamas Patricio , Merino Esperanza , Plazas Joaquín , Reus Sergio , Bouzas Alberto , Castelo Brais , Cuenca José , Gutiérrez Laura , Ramos Lucía , Mayo María Rodríguez , Serrano Joaquín Manuel , Regueiro Dolores Sousa , Martínez Francisco Javier , del Mar Alonso Mª , Castro Beatriz , Melian Teresa Delgado , Sarabia Javier Fernández , Rosado Dácil García , González Julia González , Lacalzada Juan , de la Peña Lissete Lorenzo , Ramírez Alina Pérez , Arrondo Pablo Prada , Moreno Fermín Rodríguez , Ciezar Antonio Plata , Iglesias José Mª Reguera , Álvarez Víctor Asensi , Costas Carlos , de la Hera Jesús , Suárez Jonnathan Fernández , Fraile Lisardo Iglesias , León Arguero Víctor , Menéndez José López , Bajo Pilar Mencia , Morales Carlos , Torrico Alfonso Moreno , Palomo Carmen , Martínez Begoña Paya , Esteban Ángeles Rodríguez , García Raquel Rodríguez , Asensio Mauricio Telenti , Almela Manuel , Ambrosioni Juan , Azqueta Manuel , Brunet Mercè , Bodro Marta , Cartañá Ramón , Cuervo Guillermo , Falces Carlos , Fita Guillermina , Fuster David , de la Mària Cristina García , García-Pares Delia , Hernández-Meneses Marta , Pérez Jaume Llopis , Marco Francesc , Miró José M , Moreno Asunción , Nicolás David , Ninot Salvador , Quintana Eduardo , Paré Carlos , Pereda Daniel , Pericás Juan M , Pomar José L , Ramírez José , Rovira Irene , Sandoval Elena , Sitges Marta , Soy Dolors , Téllez Adrián , Tolosana José M , Vidal Bárbara , Vila Jordi , Adán Iván , Alonso David , Alonso Juan Carlos , Álvarez-Uría Ana , Bermejo Javier , Bouza Emilio , Caballero Gregorio Cuerpo , Montero Antonia Delgado , Estévez Agustín , Ribas Ramón Fortuny , Gargallo Esther , Leoni Mª Eugenia García , Mansilla Ana González , Moraga Francisco Javier González , Ramallo Víctor González , Hernández Martha Kestler , Hualde Amaia Mari , Machado Marina , Marín Mercedes , Martínez-Sellés Manuel , Melero Rosa , Muñoz Patricia , Monzón Diego , Olmedo María , Pedraz Álvaro , Pinilla Blanca , Pinto Ángel , Rincón Cristina , Rodríguez-Abella Hugo , Rodríguez-Créixems Marta , Sánchez-Pérez Eduardo , Segado Antonio , Toledo Neera , Valerio Maricela , Vázquez Pilar , Moreno Eduardo Verde , de la Villa Sofía , Antorrena Isabel , Loeches Belén , Moreno Mar , Ramírez Ulises , Bastón Verónica Rial , Romero María , Rosillo Sandra , Balbín Jesús Agüero , Fernández Cristina Amado , Castillo Carlos Armiñanzas , de las Revillas Francisco Arnaiz , Belaustegui Manuel Cobo , Fariñas María Carmen , Fariñas-Álvarez Concepción , Sampedro Marta Fernández , García Iván , Rico Claudia González , Gutiérrez-Fernández Laura , Gutiérrez-Cuadra Manuel , Díez José Gutiérrez , Pajarón Marcos , Parra José Antonio , Teira Ramón , Zarauza Jesús , Parra Jorge Calderón , Cobo Marta , Domínguez Fernando , Pavía Pablo García , Cruz Ana Fernández , Ramos-Martínez Antonio , Romero Isabel Sánchez , Centella Tomasa , Hermida José Manuel , Moya José Luis , Martín-Dávila Pilar , Navas Enrique , Oliva Enrique , del Río Alejandro , Stuart Jorge Rodríguez-Roda , Ruiz Soledad , Tenorio Carmen Hidalgo , Delia Manuel Almendro , Araji Omar , Barquero José Miguel , Jambrina Román Calvo , de Cueto Marina , Acebal Juan Gálvez , Méndez Irene , Morales Isabel , López-Cortés Luis Eduardo , de Alarcón Arístides , Gutiérrez-Carretero Encarnación , Lepe José Antonio , López-Haldón José , Luque-Márquez Rafael , Marín Guillermo , Ortiz-Carrellán Antonio , Sánchez-Domínguez Eladio , Alonso Luis Javier , Azcárate Pedro , Gutiérrez José Manuel Azcona , Blanco José Ramón , Armas Estíbaliz Corral , García-Álvarez Lara , Oteo José Antonio , Membrilla Antonio Barros , Iglesias Antonino Ginel , Grillo Sara , Petracca Rubén Leta , López-Contreras Joaquín , Martínez María Alba Rivera , Álvarez M , Fernández A L , Martínez Amparo , Prieto A , Regueiro Benito , Tijeira E , Vega Marino , Quiñonero Amaia Aguirre , Miñambres Ángela Alonso , Arana Juan Carlos Gainzarain , de Alaiza Ortega Sara González , Rodríguez Miguel Ángel Morán , Rodríguez Anai Moreno , de Zárate Zuriñe Ortiz , Zapirain José Joaquín Portu , de Adana Arroniz Ester Sáez , Sánchez Daisy Carolina Sorto , Antonio Sánchez-Porto , Alejandro Úbeda Iglesias , Arribas Leal José Mª , Vázquez Elisa García , Torres Alicia Hernández , Blázquez Ana , de la Morena Valenzuela Gonzalo , Alonso Ángel , Aramburu Javier , Calvo Felicitas Elena , Rodríguez Anai Moreno , Tarabini-Castellani Paola , Gálvez Eva Heredero , Bellido Carolina Maicas , Pau José Largo , Sepúlveda Mª Antonia , Sierra Pilar Toledano , Iqbal-Mirza Sadaf Zafar , Alcolea Eva Cascales , Yañez Ivan Keituqwa , Martínez Julián Navarro , Ballesta Ana Peláez , Escobar Eduardo Moreno , Monje Alejandro Peña , Cabrera Valme Sánchez , García David Vinuesa , Asenjo María Arrizabalaga , Luna Carmen Cifuentes , Morcillo Juana Núñez , Seco Mª Cruz Pérez , Gelabert Aroa Villoslada , Guallar Carmen Aured , Abad Nuria Fernández , Mangas Pilar García , Adell Marta Matamala , Ruiz Mª Pilar Palacián , Porres Juan Carlos , Vidal Begoña Alcaraz , Del Amor Espín María Jesús , Buendía Francisco , Sánchez Roberto Jiménez , Mármol Rosario , Martínez Francisco , Meseguer Antonio , Pérez Beatriz , Risco Leticia , Saura Zoser , Silva Vanina , Villmarín Mª Belén , Blanco Mª Ángels Ribas , de Gopegui Bordes Enrique Ruiz , Bonet Laura Vidal , Borràs Miquel Vives , Munera Mª Carmen Bellón , Garaizabal Elena Escribano , Martínez Antonia Tercero , Luque Juan Carlos Segura , Badía Cristina , Palop Lucía Boix , Xercavins Mariona , Ibars Sónia , Bosch Xerach , Nebreda Eloy Gómez , Herrera Ibalia Horcajada , Gallego Irene Menduiña , Pulido Imanol , Santiago Héctor Marrero , de Miguel Martínez Isabel , Álamo Elena Pisos , Sánchez Daniel San Román , Pérez Jorge Boan , Aguilar Blanco Eva Mª , González Mercedes Catalán , Peiretti María Angélica Corres , Esteve Andrea Eixerés , Pérez Laura Domínguez , de Cossío Tejido Santiago , Román Francisco Galván , Robles José Antonio García , Medrano Francisco López , Gude Mª Jesús López , Miguel Mª Ángeles Orellana , Pilkington Patrick , Ostalaza Yolanda Revilla , Morales Juan Ruiz , Solís Sebastián Ruiz , Collado Ana Sabín , Fernández Marcos Sánchez , Rallo Javier Solera , Martín Jorge Solís , Escrihuela-Vidal Francesc , Carratalà Jordi , Grau Inmaculada , Ardanuy Carmen , Berbel Dámaris , Salado José Carlos Sánchez , Alegre Oriol , Majoral Alejandro Ruiz , Sbraga Fabrizio , Blasco Arnau , Sánchez Laura Gracia , Sánchez-Rodríguez Iván , Aldamiz Gonzalo , Álvarez Beatriz , Úbeda Alfonso Cabello , Roblas Ricardo Fernández , Hernández Rafael , Martín Victoria Andrea Hortigüela , Kallmeyer Andrea , Kancev Cristina Landaeta , Martín Marta , Ruiz Miguel Morante , Lobato Miguel Ángel Navas , Pello Ana María , Prieto Laura , Mallebrera Marta Tomás , Varela Laura , de la Peña Triguero Mireia , Cerón Ruth Esther Figueroa , Gómez Lara Ruiz , Ble Mireia , Gallego Juan Pablo Horcajada , Ginel Antonio José , López Inmaculada , Mas Alexandra , Mestres Antoni , Molina Lluís , Serrat Ramón , Ribas Núria , Sánchez Francisca , Silverio Ana , Suárez Marina , Sorlí Luisa , Recasens Lluís , Taurón Manuel , Regueras María Fernández , Vallejo María Ángeles Mantecón , Rivera José Ángel Pérez , Mata Nuria Sánchez , Cano Antonia Calvo , Olivares Miguel Fajardo , Núñez María Victoria Millán , Sanz Agustín Muñoz 
Published: August 2023

Abstract

Background
Patients who acquire infective endocarditis (IE) following contact with the healthcare system, but outside the hospital, are classified as having non-nosocomial healthcare-associated IE (HCIE). Our aim was to characterize HCIE and establish whether its etiology, diagnosis, and therapeutic approach suggest it should be considered a distinct entity.

Methods
This study retrospectively analyzes data from a nationwide, multicenter, prospective cohort including consecutive cases of IE at 45 hospitals across Spain from 2008 to 2021. HCIE was defined as IE detected in patients in close contact with the healthcare system (eg, patients receiving intravenous treatment, hemodialysis, or institutionalized). The prevalence and main characteristics of HCIE were examined and compared with those of community-acquired IE (CIE) and nosocomial IE (NIE) and with literature data.

Results
IE was diagnosed in 4520 cases, of which 2854 (63%) were classified as CIE, 1209 (27%) as NIE, and 457 (10%) as HCIE. Patients with HCIE showed a high burden of comorbidities, a high presence of intravascular catheters, and a predominant staphylococcal etiology, Staphylococcus aureus being identified as the most frequent causative agent (35%). They also experienced more persistent bacteremia, underwent fewer surgeries, and showed a higher mortality rate than those with CIE (32.4% vs 22.6%). However, mortality in this group was similar to that recorded for NIE (32.4% vs 34.9%, respectively, P = .40).

Conclusions
Our data do not support considering HCIE as a distinct entity. HCIE affects a substantial number of patients, is associated with a high mortality, and shares many characteristics with NIE.