ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ХСН) В СТРУКТУРЕ КОМОРБИДНОЙ ПАТОЛОГИИ, СОВРЕМЕННАЯ ДИАГНОСТИКА И ФАРМАКОТЕРАПИЯ НА АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ ЭТАПЕ
Authors: Муравицкая М.Н. , Пашкова А.А. , Стародубцева И.А. , Трофимова М.С. 
Published: January 2025

Данное исследование отражает вопросы особенностей диагностики, оценку коморбидной патологии, фармакотерапии больных с хронической сердечной недостаточностью на амбулаторном этапе оказания медицинской помощи. Был проведен анализ распространенности ХСН со сниженной, промежуточной и сохранной фракцией выброса левого желудочка. У большинства больных, - 36 (85,7%), выявлена ХСНсФВ, 4 (9,5%) – ХСНпФВ и ХСНнФВ, - только у 2 (4,8%). В структуре коморбидной патологии у больных ХСН приоритет принадлежал гипертонической болезни, разным формам ИБС, которые наблюдались у всех пациентов, сахарному диабету 2 типа, - у каждого третьего пациента, - 15 (35,7%). Определено среднее количество хронических заболеваний на 1 больного, - 13. План лабораторных и инструментальных исследований пациентов с ХСН был выполнен в полном объеме. Пациентов с контролируемой АГ+ХСНсФВ большинство, - 41 (97,6%). Больные с ХСНсФВ и ХСНпФВ получали и АПФ/АРНИ+БАБ+АМКР+ и НГЛТ2+диуретики в рациональных дозировках. При анализе фармакотерапии было выявлено, что нерациональное назначение статинов в средних дозах при очень высоком риске сердечно-сосудистых осложнений отмечено у 10 (23,8%). Лечение пациентов с ХСНнФВ нерациональна: АРНИ и дапаглифлозин не были назначены, но должны быть рекомендованы с целью снижения риска госпитализаций и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Спиронолактон не был назначен одному пациенту (2,4%). Нерациональное назначение умеренной дозы статинов при очень высоком риске ССО у 1 (2,4%) пациента
This study reflects the issues of diagnostic features, assessment of comorbid pathology, pharmacotherapy of patients with chronic heart failure at the outpatient stage of medical care. The prevalence of CHF with reduced, intermediate and preserved left ventricular ejection fraction was analyzed. In the majority of patients, 36 (85.7%), HFpEF was detected, 4 (9.5%) – HFmrEF and HFrEF, only 2 (4.8%). In the structure of comorbid pathology in patients with CHF, the priority belonged to hypertension, various forms of coronary heart disease, which were observed in all patients, type 2 diabetes mellitus - in every third patient - 15 (35.7%). The average number of chronic diseases per 1 patient was determined, - 13. The plan of laboratory and instrumental studies of patients with CHF was carried out in full. The majority of patients with controlled hypertension+CHF are 41 (97.6%). Patients with Arterial hypertension and CHF received ACEi/angiotensin receptor and non-lysine inhibitor+beta-blockers +antagonists of mineralocorticoid receptors+glyphlozines+diuretics in rational dosages. The analysis of pharmacotherapy revealed that irrational administration of statins in medium doses with a very high risk of cardiovascular complications was noted in 10 (23.8%). Treatment of patients with CHF is irrational: ARNIE and dapagliflozin have not been prescribed, but should be recommended in order to reduce the risk of hospitalization and death from cardiovascular diseases. Spironolactone was not prescribed to one patient (2.4%). Irrational administration of a moderate dose of statins with a very high risk of CVС in 1 (2.4%) patient