CLINICAL AND LABORATORY FEATURES OF ACUTE INTESTINAL INFECTIONS CAUSED BY KLEBSIELLA PNEUMONIAE IN CHILDREN
Authors: Гончар Н.В. , Коперсак А.К. , Раздьяконова И.В. , Ермоленко Е.И. , Григорьев С.Г. , Москалюк А.М. , Абузарова С. 
Published: November 2023

Цель работы — изучить клинико-лабораторные особенности кишечных инфекций, вызванных Klebsiella pneumonia, в сочетании с вирусами и другими энтеробактериями для оптимизации их диагностики, прогнозирования и терапии у детей раннего возраста. Пациенты и методы. В отделении кишечных инфекций ДНКЦИБ ФМБА России в период 2019–2021 гг. наблюдали 65 детей раннего возраста, находившихся на стационарном лечении по поводу ОКИ, вызванных K. pneumoniae. В зависимости от этиологических форм заболевания пациенты образовали 4 группы: моноинфекция K. pneumoniae — группа «Kp» (n=29); сочетание K. pneumoniae с кишечными вирусами — группа «Kp+В» (n=14); сочетание K. pneumoniae с условно-патогенными бактериями (УПЭ) — группа «Kp+УПЭ» (n=14); сочетание K. pneumoniae с кишечными вирусами и УПЭ — группа «Kp+В+УПЭ» (n=8). У всех детей оценивали клинико-лабораторные данные. Степень дисбиоза кишечника дополнительно к общепринятым критериям характеризовали по содержанию атипичной E. coli в фекалиях (lg КОЕ/г). Этиологическую диагностику ОКИ выполняли при помощи бактериологического метода и полимеразной цепной реакции. При статистической обработке определяли средние значения показателей, среднюю частоту отклонений показателей от нормы (M±σ; P±σ), выявляли различия в группах с помощью t-критерия и критерия χ2 Пирсона; считали их достоверными при p &lt;0,05. Использовали методы дисперсионного и дискриминантного анализа. Результаты. Выявлен более высокий возраст детей в группах «Kp+В» и «Kp+В+УПЭ». Ассоциация K. pneumoniae с вирусами в этих группах сопровождалась увеличением частоты диареи (p &lt;0,05). Частота тромбоцитоза и моноцитоза отличалась в группах детей (p &lt;0,05) и была максимальной в группах «Kp+УПЭ» и «Kp+В» соответственно. Содержание атипичной E. coli в фекалиях в группе «Kp» было ниже, чем в группе «Kp+УПЭ» (p&lt;0,05). Длительность стационарного лечения была больше в группах «Kp» и «Kp+В+УПЭ». В дискриминантную модель вошли признаки: возраст детей (p=0,0015); жалобы на вялость (p=0,02); жалобы на рвоту (p=0,08); количество тромбоцитов в гемограмме (p=0,006); амилорея в копрограмме (p=0,0008); рН кала (p=0,12); длительность стационарного лечения (p=0,004); сочетание K. pneumoniae с УПЭ (p &lt;0,00001). Общая диагностическая значимость модели составила 89,2%. Заключение. С помощью дискриминантного анализа установлено, что особенности клинико-лабораторных признаков ОКИ, вызванных K. pneumoniae, у детей раннего возраста в большей степени определяются сочетанием K. pneumoniae с УПЭ, чем сочетанием с вирусами.
The aim of the work is to study the clinical and laboratory features of intestinal infections caused by Klebsiella pneumoniae in combination with viruses and other enterobacteria to optimize their diagnosis, prognosis and therapy in young children. Patients and methods. In the department of intestinal Infections of the Children’s Scientific and Clinical Center for Infectious Diseases of the FMBA of Russia in the period 2019–2021, 65 young children who were on inpatient treatment for AII caused by K. pneumoniae were observed. Depending on the etiological forms of the disease, the patients formed 4 groups: K. pneumoniae monoinfection — group “Kp” (n=29); combination of K. pneumoniae with intestinal viruses — group “Kp+V” (n=14); combination of K. pneumoniae with opportunistic enterobacteria (OEB) — group “Kp+OB” (n=14); combination of K. pneumoniae with intestinal viruses and OEB — group “Kp+V+OEB” (n=8). Clinical and laboratory data were evaluated in all children. The degree of intestinal dysbiosis, in addition to the generally accepted criteria, was characterized by the content of atypical E. coli in feces (lg CFU/g). Etiological diagnosis of AII was performed using the bacteriological method and polymerase chain reaction. During statistical processing, the average values of indicators, the average frequency of deviations of indicators from the norm (M±σ; P±σ) were determined, differences in groups were revealed using the t-test and Pearson’s criterion χ2; they were considered reliable at p &lt;0.05. Methods of variance and discriminant analysis were used. Results. The higher age of children in the groups “Kp+V” and “Kp+V+OEB” was revealed. The association of K. pneumoniae with viruses in these groups was accompanied by an increase in the frequency of diarrhea (p &lt;0.05). The frequency of thrombocytosis and monocytosis differed in the groups of children (p &lt;0.05) and was maximal in the groups “Kp+OEB” and “Kp+V”, respectively. The content of atypical E. coli in faeces in the “Kp” group was lower than in the “Kp+OEB” group (p&lt;0.05). The duration of inpatient treatment was longer in the “Kp” and “Kp+V+OEB” groups. The discriminant model included the following signs: age of children (p=0.0015); complaints of lethargy (p=0.02); complaints of vomiting (p=0.08); platelet count in the hemogram (p=0.006); amylorrhea in the coprogram (p=0.0008); stool pH (p=0.12); duration inpatient treatment (p=0.004); combination of K. pneumoniae with OEB (p&lt;0.00001). The overall diagnostic signifi cance of the model was 89.2%. Conclusion. Using discriminant analysis, it was found that the features of clinical and laboratory signs of acute intestinal infections caused by K. pneumoniae in young children are more determined by the combination of K. pneumoniae with opportunistic enterobacteria than by the combination with viruses.