Features of the central nervous system lesion in patients with HIV infection in the Novosibirsk region
Authors: Капустин Д.В. , Краснова Е.И. , Хохлова Н.И. , Осипова И.П. , Тотменин А.В. , Гашникова Н.М. , Шишкова О.М. , Позднякова Л.Л. 
Published: December 2023

Цель работы. Изучить особенности поражения центральной нервной системы у больных ВИЧ-инфекцией в Новосибирской области. Материалы и методы. Обследованы 204 взрослых пациента с ВИЧ-инфекцией, госпитализированных с поражением центральной нервной системы, средний возраст – 39 ± 3,82 года. Оценивались клинические симптомы и лабораторные показатели, уровень лимфоцитов СD4+. Проводился молекулярно-генетический анализ ВИЧ-1 (наиболее распространенный тип вируса, чаще всего встречающийся в России, США, Европе, Японии и Австралии) на базе ФБУН ГНЦ ВБ «Вектор». Результаты. Из 204 больных этиология поражения центральной нервной системы верифицирована у 75,6%, в том числе туберкулез центральной нервной системы – у 21,1%, церебральный токсоплазмоз – у 17,2%. Заболевание протекало в тяжелой форме – 68,9%, а также крайне тяжелой с летальным исходом – у 17,5% пациентов. Наибольшая летальность была среди больных с первичной лимфомой центральной нервной системы (100%), цитомегаловирусным энцефалитом (80%) и прогрессивной мультифокальной лейкоэнцефалопатией (44,4%). Наиболее низкие значения CD4+ наблюдались у больных с прогрессивной мультифокальной лейкоэнцефалопатией (78,6 ± 30,1 кл/мкл), криптококковым менингитом (53,8 ± 19,4 кл/мкл) и цитомегаловирусным энцефалитом (32,8 ± 10,3 кл/мкл). Головная боль чаще отмечалась при криптококковом менингите (100%), двигательные нарушения – при церебральном токсоплазмозе (94,3%), когнитивные и психические расстройства – при прогрессивной мультифокальной лейкоэнцефалопатии (88,8%) по сравнению с другими нозологиями (р < 0,001 χ2). Воспалительные изменения в ликворе чаще отмечались при туберкулезе центральной нервной системы (95,3%) и криптококковом менингите (80%), реже при церебральном токсоплазмозе (37,1%) и прогрессивной мультифокальной лейкоэнцефалопатии (11,1%), р < 0,001 χ2. Генотипирование ВИЧ-1 у 36 пациентов выявило два генетических варианта вируса – субтипы CRF63_02A6 (91,7%) и A6 (8,3%). У всех пациентов с субтипом А6 было среднетяжелое течение заболевания. Заключение. Вторичные заболевания центральной нервной системы при ВИЧ-инфекции чаще сопряжены с тяжелой степенью иммунодефицита. Установленные особенности их проявлений способствуют ранним диагностике и терапии.
Objective. The aim of the study was to study the features of the central nervous system (CNS) lesion in patients with HIV infection in the Novosibirsk region. Materials and methods. 204 adult patients with HIV infection were examined, hospitalized with CNS lesion, the average age was 39 ± 3.82 years. Clinical symptoms and laboratory parameters, the level of CD4+ lymphocytes were evaluated. A molecular genetic analysis of HIV-1 was carried out on the basis of the State Research Center of Virology and Biotechnology ″VECTOR″. Results. Among 204 patients, the etiology of CNS lesion was verified in 75.6%, including CNS tuberculosis in 21.1%, cerebral toxoplasmosis in 17.2%. The disease was severe – 68.9%; extremely severe with fatal outcome – in 17.5%. The highest mortality was among patients with primary CNS lymphoma (100%), CMV encephalitis (80%) and PML (44.4%). The lowest CD4+ values were observed in patients with PML (78.6 ± 30.1 cl/mcl), cryptococcal meningitis (53.8 ± 19.4 cl/mcl) and CMV encephalitis (32.8 ± 10.3 cl/mcl). Headache was more often observed in cryptococcal meningitis (100%), motor disorders – in cerebral toxoplasmosis (94.3%), cognitive and mental disorders – in PML (88.8%) compared with other nosologies (p < 0.001). Inflammatory changes in the cerebrospinal fluid were more often observed in CNS tuberculosis (95.3%) and cryptococcal meningitis (80%), less often in cerebral toxoplasmosis (37.1%) and PML (11.1%), p < 0.001. Genotyping of HIV-1 in 36 patients revealed two genetic variants of the virus: subtypes CRF63_02A6 (91.7%) and A6 (8.3%). All patients with subtype A6 had a moderate course of the disease. Conclusion. Secondary diseases of the central nervous system in HIV infection are more often associated with a severe degree of immunodeficiency. The established features of their manifestations contribute to early diagnosis and therapy.