Clostridium Difficile Toxin–Induced Colitis after Use of Clindamycin Phosphate Vaginal Cream
Authors: Meadowcroft Amy M , Diaz Philip R , Latham Georgia S 
Published: March 2004

OBJECTIVE: To report a case of toxin-positive Clostridium difficile– induced colitis (CDIC) after use of clindamycin phosphate vaginal cream. CASE SUMMARY: A 25-year-old postpartum white woman developed multiple watery stools and abdominal cramping on day 6 of therapy with clindamycin vaginal cream for bacterial vaginosis. She received no other concomitant medications. The patient's stool sample was found to be positive for the C. difficile toxin. Due to the costs and risks of standard therapy, we decided to manage the patient supportively. Complete resolution of the diarrhea occurred shortly thereafter. DISCUSSION: No published clinical studies in patients receiving clindamycin vaginal cream for bacterial vaginosis have documented C. difficile toxin in stool samples of patients with diarrhea. Approximately 5–6% of intravaginal clindamycin is absorbed in the bloodstream, making systemic effects possible. CONCLUSIONS: This report indicates clindamycin phosphate vaginal cream as the most probable cause of CDIC due to the temporal relationship between the occurrence of diarrhea and clindamycin administration, lack of concomitant medications, and documentation of C. difficile toxin. OBJETIVO: Describir el caso de una colitis inducida por Clostridium difficile con toxina positiva luego del uso de fosfato de clindamicina en crema vaginal. RESUMEN DEL CASO: Una paciente de 25 años de edad, desarrolló diarrea acuosa y dolor abdominal el sexto día de terapia con clindamicina en crema vaginal para una vaginosis bacteriana post-parto. La paciente no recibió otros fármacos concurrentes. Las muestras de excreta de la paciente resultaron positivas para la toxina de C. difficile. Debido a los costos y riesgos de la terapia estándar, se decidió continuar manejando la paciente con terapia de apoyo. La diarrea resolvió completamente poco tiempo después. DISCUSION: No existen estudios clínicos de pacientes recibiendo clindamicina en crema vaginal para vaginosis bacteriana que documenten toxina de C. difficile en muestras de excreta de pacientes con diarrea. Aproximadamente 5–6% de clindamicina intravaginal es absorbido en el torrente sanguíneo, lo que hace posible que ocurran efectos sistémicos. CONCLUSIONES: Este caso indica que el fosfato de clindamicina en crema vaginal es la causa más probable para la colitis inducida por C. difficile debido a la relación de tiempo entre la aparición de la diarrea y la administración de clindamicina, la ausencia de otros medicamentos concurrentes y la documentación de toxina de C. difficile. OBJECTIF: Décrire le cas d'une patient ayant développé une colite pseudomembraneuse causée par le Clostridium difficile suite à l'administration d'une crème vaginale de clindamycine. RÉSUMÉ: Une jeune patiente de 25 ans se présente à la clinique pour un suivi postpartum se plaignant de prurit vaginal. Le diagnostic d'une vaginite bactérienne est posé et la patiente se voit prescrire une crème vaginale de clindamycine 2% pour 7 jours. A la sixième journée de traitement, la patiente développe de multiples épisodes de selles liquides et de crampes abdominales et la dernière dose de clindamycine n'est pas administrée. Six jours plus tard, ces effets indésirables se poursuivent et la patiente consulte. L'analyse de selles révèle une présence positive de toxines produites par le C. difficile. Considérant qu'aucune autre médication n'a été prise par la patiente durant ce temps, le développement de cette colite pseudomembraneuse causée par le C. difficile semble fortement relié à la prise de clindamycine vaginale. DISCUSSION: Aucune étude publiée ne rapporte à ce jour des cas similaires de colite pseudomembraneuse causée par le C difficile suite à l'administration vaginale de clindamycine. Par contre, il est estimé qu'environ 5–6% de la clindamycine vaginale est absorbée au niveau sanguin pouvant ainsi rendre possibles les effets indésirables systémiques. CONCLUSIONS: Ce cas décrit la relation possible entre l'administration vaginale de clindamycine et le développement d'une colite pseudomembraneuse causée par le C. difficile.