Protocolo de actuación ante las complicaciones durante la sesión de hemodiálisis en el paciente pediátrico
Authors: Moreno González Inmaculada , Bandera Chávez Irene , Rico de Torres María Dolores , Pino García Alicia , Montesinos Cruz Diana 
Published: January 2024

INTRODUCCIÓNLa hemodiálisis (HD) es un tratamiento de reemplazo imprescindible en un porcentaje variable de niños con enfermedad renal terminal, y debería ser siempre un estadio puente hacia el trasplante renal.Las HD es un procedimiento muy seguro hoy en día, debido a los avances tecnológicos en materiales y monitores, así como a la implantación de modernas plantas de agua. No obstante, no deja de ser una técnica compleja, sujeta a problemas técnicos y errores humanos; por lo que, conocer estas complicaciones es fundamental para poder actuar precozmente y corregir sus causas.Las complicaciones a destacar en un paciente pediátrico, son las mismas que pueden ocurrir en la HD de los pacientes adultos, entre las que podemos destacar: hemólisis aguda, síndrome de desequilibrio, embolia gaseosa, reacciones alérgicas, hipotensión arterial y contracturas musculares. Estas complicaciones, así como la actuación de enfermería ya han sido tratadas profusamente en la Sección 5 de este Manual, por lo que vamos a destacar aquí aquellas actividades específicas en la actuación pediátrica.
OBJETIVOS❱ Conocer los signos y síntomas de cada una de las complicaciones durante la sesión de HD.❱ Llevar a cabo de forma efectiva y eficaz el procedimiento para resolver las complicaciones durante la sesión de HD en un paciente pediátrico.
COMPETENCIAS ESPECÍFICAS❱ Reconocer los signos y síntomas de cada una de las complicaciones intradiálisis.Estas complicaciones, así como la actuación de enfermería ya han sido tratadas profusamente en la Sección 5 de este Manual, por lo que vamos a destacar aquí aquellas actividades específicas en la actuación pediátrica. ❱ Prevenir en la medida de lo posible la aparición de aquellas complicaciones derivadas de la técnica.❱ Actuar de un modo rápido y seguro en aquellas complicaciones en las que la vida del paciente esté comprometida.❱ Mantener una actitud serena durante la resolución de cualquier complicación, transmitiendo con ello seguridad al paciente y cuidadores.
PERSONAL IMPLICADO❱ Enfermera/o y Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE).
DESCRIPCIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS1. Reacciones alérgicas❱ El tratamiento es idéntico al de cualquier reacción alérgica (antihistamínicos, corticoides, y adrenalina en caso de shock anafiláctico), va lorando detener la hemodiálisis sin retornar la sangre del circuito en casos graves.2. Embolia Gaseosa❱ Puede ser necesario el traslado del paciente a la unidad de cuidados intensivos pediátricos y puede que realicen la extracción percutánea con aguja y jeringa de la burbuja de aire del ventrículo.3. Síndrome de Desequilibrio❱ Dada la gravedad del síndrome, es importante reconocer a aquellos pacientes con especial riesgo para instaurar medidas preventivas: ❚ Lactantes y niños muy pequeños. ❚ Primeras sesiones de hemodiálisis. ❚ Concentraciones de urea muy elevadas de forma mantenida previa. ❚ Patología neurológica conocida.❱ Dado que las primeras sesiones suele ser el momento de mayor riesgo, se recomienda que éstas sean generalmente cortas (no más de 1-2 horas), con Kt/V objetivo no demasiado grandes (no más de 0,6-0,8), e ir subiendo progresivamente en las siguientes sesiones. En pacientes con especial riesgo, puede ser recomendable la administración de manitol (0,5-1 g/kg en la primera hora de diálisis) y/o fenitoína (15-20 mg/kg).❱ El tratamiento agudo consiste en: ❚ Detener la hemodiálisis inmediatamente. ❚ Soporte cardiorrespiratorio. ❚ Administración de suero salino hipertónico 3% (5 ml/kg) o manitol (0,5-1 g/kg). ❚ Antiepilépticos en caso de convulsiones (diazepam 0,3-0,5 mg/kg o fenitoína 15-20 mg/kg).4. Hemólisis Aguda❱ Es una complicación rara pero grave, que puede estar relacionado con múltiples causas (trauma mecánico de la sangre al pasar por las bombas, contaminantes dentro de las líneas/dializador, patología hemolítica del paciente…). Debe sospecharse ante la presencia de dolor precordial o dorsolumbar intenso y disnea, acompañado de una coloración más oscura, como el vino, de la sangre de las líneas.Material necesario❱ Jeringas, agujas y material necesario para extracción de analítica.❱ Carro de parada cardiorrespiratoria.❱ Concentrado de hematíes (en caso necesario)/ expansores de uso en HD.❱ Suero salino fisiológico.Procedimiento1. Detenga la hemodiálisis.2. Desconecte al paciente sin retorno del circuito hemático.3. Realice extracción de sangre para analítica.4. Vigile constantes y administre suero salino por indicación facultativa.5. Si es necesario, avise al equipo de soporte de parada cardiorrespiratoria del hospital y mientras inicie soporte cardiorrespiratorio.6. Administre transfusión sanguínea si así lo indica el facultativo.5. Hipotensión ArterialComo causas habituales en el paciente pediátrico en HD, podemos destacar: ❚ Patología cardíaca: el aumento del gasto cardíaco es uno de los principales mecanismos de compensación, por lo que los pacientes con disfunción ventricular izquierda, cardiopatías congénitas o arritmias pueden tener mayor probabilidad de hipotensión intradiálisis. ❚ También fármacos como los betabloqueantes pueden interferir en la respuesta cardíaca a la hipotensión. ❚ Fallo de los barorreceptores: circunstancias tales como el uso de antihipertensivos pueden conllevar que los barorreceptores no puedan poner en marcha mecanismos hormonales de regulación de la tensión arterial. ❚ Disminución del relleno plasmático.Procedimiento1. Mantenga monitorizado al paciente en signos vitales.2. Coloque al paciente decúbito lateral izquierdo y posición de Trendelemburg.3. Detenga transitoriamente la ultrafiltración. 4. Administrar a través de la cámara venosa suero salino fisiológico (la cantidad mínima necesaria para revertir la clínica) o bolos de suero salino hipertónico (1-2 M o 20%) a dosis de 0,5-2 mEq/kg (1 mEq=1 ml ClNa 1M=0,5 ml ClNa 2M=0,3 ml ClNa 20%).6. Calambres muscularesProcedimiento1. Detenga la ultrafiltración.2. Aplique masajes y estiramientos del área afecta con alcohol fresco.3. Si esto no fuese suficiente, puede administrarse suero salino fisiológico o hipertónico, acorde a la superficie corporal del paciente.7. Otras complicacionesAdemás de las anteriores, otras complicaciones agudas posibles son la cefalea, dolor abdominal, náuseas y vómitos, que pueden no estar relacionados necesariamente con una hipotensión arterial. El tratamiento es sintomático y seguiremos indicaciones médicas.
SEGURIDAD DEL PACIENTE❱ Tomaremos constantes vitales para controlar el estado hemodinámico del paciente.❱ Permaneceremos muy atentos al paciente y la pauta de tratamiento durante el resto de tiempo de la sesión para evitar recidiva de la complicación.❱ Estrategias enfocadas a prevenir/anticiparse al desarrollo de la hipotensión arterial, entre las que destacamos: ❚ Control del hematocrito/volumen sanguíneo relativo. ❚ Perfil de sodio en el baño de diálisis. ❚ Temperatura del baño. ❚ Fármacos: en algunos pacientes con especial riesgo de hipotensión a pesar de las anteriores medidas, puede ser útil el uso de manitol profiláctico (dosis de 1 g/kg durante la primera hora de la primera sesión de la semana, o 2 dosis de 0,5 g/kg, repartidas a lo largo de la semana).❱ Si el estado del paciente lo requiere se realizará traslado a la unidad de cuidados intensivos pediátricos.
OBSERVACIONES/PRECAUCIONES❱ En caso de calambres frecuentes, puede administrarse diazepam profiláctico al inicio de la sesión.❱ En algunos pacientes, la suplementación con carnitina y/o vitamina E puede ayudar a prevenir los calambres.❱ La unidad de hemodiálisis pediátrica debe tener fácil acceso a la unidad de cuidados críticos pediátricos.❱ En la unidad debe estar visible el número de teléfono del equipo de soporte vital avanzado del hospital.❱ En los pacientes pediátricos, otras recomendaciones externas a la prescripción de la sesión de diálisis que pueden ayudar a prevenir los episodios hipotensivos son: ❚ Valoración cuidadosa y frecuente del peso seco del paciente. ❚ Restringir la ingesta de sodio en la dieta. ❚ Evitar ganancias de peso interdiálisis excesivas. ❚ Ajustar el horario de los antihipertensivos ❚ Evitar ingesta en la sesión de HD.