The Effect of Clinical and Morphological Features of Tumor Process on the Development of Metachronous Peritoneal Dissemination in the Post-Radical Surgery Period
Authors: Ревтович М.Ю. , Красько О.В. , Иванов А.В. , Захарова В.А. 
Published: January 2024

Введение. Высокая частота развития метахронной перитонеальной диссеминации (МПД) при инфильтративных формах рака желудка (РЖ) диктует необходимость оценки вероятности развития данного варианта прогрессирования опухолевого процесса. Цель. Оценка взаимосвязи клинико-морфологических особенностей РЖ с развитием МПД. Материалы и методы. Проанализированы отдаленные результаты радикального хирургического лечения 1080 пациентов, страдавших РЖ (pT1-4N0-3M0). Для оценки отдаленных результатов лечения использованы метод множительных оценок Каплана – Мейера, анализ конкурирующих рисков с оценкой кумулятивной инцидентности (КИ) прогрессирования, в том числе МПД. Результаты. Установлено, что пол и возраст не оказывают влияния на отдаленные результаты лечения РЖ, включая показатели 5-летней выживаемости, а также КИ МПД, в том числе и при сочетании ее с метастазами других локализаций. Кумулятивная инцидентность МПД (при изолированном ее развитии) превалирует: 1) при субтотальном поражении – в случае дистальной локализации опухоли в сравнении с аналогичной распространенностью поражения при проксимальной локализации, а также при локализации опухоли в теле и дистальном отделе желудка – 27,6±2,9% (р<0,001); 2) инфильтративных формах роста (инфильтративно-язвенная – 23,5±1,9%; диффузно-инфильтративная – 17,0±2,3%) в сравнении с экзофитными (блюдцеобразная – 6,7±1,5%; полиповидная – 3,1±3,1%) – р<0,001; 3) инвазии первичной опухолью стенки желудка глубже подслизистого слоя – рТ2 (20,2±3,1%), рТ3 (29,1±2,3%), рТ4 (34,0±5,0%) в сравнении с рТ1 (1,4±0,6%) – р<0,001; 4) метастатическом поражении регионарных лимфоколлекторов – рN1 (22,0±2,9%), рN2 (22,5±3,6%), рN3 (34,9±3,9%) в сравнении с pN0 (9,1±1,2%) – р<0,001; 5) некогезивной аденокарциноме (21,7±1,7%) в сравнении с когезивной (10,5±1,4%) – р<0,001. Выводы. Общепринятый подход с оценкой показателей выживаемости не позволяет определить влияние клинико-морфологических особенностей опухолевого процесса на характер прогрессирования, что определяет целесообразность использования подхода на основании оценки кумулятивной инцидентности конкурирующих событий. Этот же подход может быть использован при разработке прогностических моделей по оценке вероятности развития МПД.
Relevance. A high frequency of metachronous peritoneal dissemination (MPD) associated with infiltrative gastric cancer (GC) brings to the fore the need for evaluating the probability of developing this variant of tumor progression. Purpose. To assess the linkage between clinical and morphological features of this tumor variant and MPD development. Materials and methods. Long-term results of radical surgery performed on 1080 gastric cancer patients (pT1-4N0-3M0) were analyzed using the Kaplan-Meyer multiplier estimation method and the competing risks analysis including assessment of cumulative incidence (CI), also MPD-wise. Results. Age and gender factors had no effect on the long-term results of GC treatment including 5-year survival rates and MPD CI inclusive of its combination with metastases of other localizations. MPD CI in its isolated development was found to be prevalent in the event of (1) subtotal damage in the case of distal tumor localization as compared with a similar damage in the case of proximal tumor localization, and also where the tumor localization was in the body and the distal segment of the stomach – 27.6±2.9% (р<0.001); (2) infiltrative growth forms (infiltrative-ulcerative form – 23.5±1.9%; diffusive- infiltrative – 17.0±2.3%) as compared with exophytic forms (saucer-shaped variety – 6.7±1.5%; polipoidal variety – 3.1±3.1%) – р<0.001; (3) primary tumor invasion of the stomach wall penetrating the submucous membrane – рТ2 (20.2±3.1%), рТ3 (29.1±2.3%), рТ4 (34.0±5.0%) as against рТ1 (1.4±0.6%) – р<0.001; (4) positive lymph node metastasis – рN1 (22.0±2.9%), рN2 (22.5±3.6%), рN3 (34.9±3.9%) in comparison with pN0 (9.1±1.2%) – р<0.001; (5) non-cohesive adenocarcinoma (21.7±1.7%) in comparison with cohesive one (10.5±1.4%) – р<0.001. Conclusion. Since the commonly used approach employing survival rate evaluation does not allow to determine the effect of clinical and morphological features of tumor process on the pattern of its progression it brings into focus the need for an approach based on the assessment of cumulative incidence of competing events. This approach could also be instrumental in the development of prognostic models to assess the probability of MPD development.