Treatment of Extravasation from Parenteral Nutrition Solution
Authors: Gil María-Esperanza , Mateu Javier 
Published: March 2004

OBJECTIVE To report two cases of parenteral nutrition extravasation and their treatment in adult patients. CASE SUMMARIES: Case 1: A 23-year-old white woman was admitted to our hospital diagnosed with a gastrointestinal infection by Salmonella paratyphi sv. B. The treatment included peripheral parenteral nutrition (osmolarity 652 mOsm/L). After 4 days an extravasation of parenteral nutrition was detected in the left antecubital fossa. The affected area soon became inflamed. Chondroitinsulfatase 150 turbidity-reducing units (TRUs), diluted in 3 mL of NaCl 0.9% and administered in six subcutaneous applications around the area, was prescribed. The treatment was successful. The patient was discharged several days later with no sequelae of the extravasation. Case 2 A 33-year-old white woman was admitted to the intensive care unit after surgery for a necrohemorrhagic pancreatitis. The treatment included parenteral nutrition via a central catheter (osmolarity 2130 mOsm/L). Two days later the patient presented a parenteral nutrition subcutaneous extravasation in her left hemithorax around the catheter access site. Chondroitinsulfatase 200 TRUs, diluted in 2 mL of NaCl 0.9% and administered in eight subcutaneous applications around the area, was prescribed. No sequelae of the incident remained. The patient was discharged home 2 months later. DISCUSSION Parenteral nutrition solution can cause tissue harm after extravasation. Both patients presented an intense inflammatory reaction after the accident. Three treatments have been used in extravasation of parenteral nutrition, but in our patients hyaluronidase was the only applicable treatment. As this enzyme is not commercially available in Spain, chondroitinsulfatase, an enzyme very similar to hyaluronidase, was used. CONCLUSIONS Chondroitinsulfatase was useful in treating extravasation of parenteral nutrition in two adult patients. OBJETIVO Describir dos casos de extravasación de nutrición parenteral en pacientes adultos y el tratamiento aplicado. RESUMEN DEL CASOS Caso 1: Una mujer de 23 años ingresó con el diagnóstico de infección gastrointestinal por Salmonella paratyphy B. Su tratamiento incluyó nutrición parenteral periférica (osmolaridad 652 mOsm/L). Cuatro días después de su inicio se detectó una extravasación de nutrición parenteral en la fosa antecubital. La zona afectada pronto apareció inflamada. Se prescribieron 150 unidades reductoras de turbidez (URT) diluidas en 3 mL de NaCl 0.9% distribuidas en seis aplicaciones subcutáneas alrededor de la zona. El tratamiento tubo éxito. La paciente fue dada de alta algunos días después sin ninguna secuela de la extravasación. Caso 2: Una mujer de 33 años ingresó en la unidad de cuidados intensivos después de una intervención quirúrgica por una pancreatitis necrohemorrágica. El tratamiento incluyó nutrición parenteral a través de un catéter central (osmolaridad 2130 mOsm/L). Dos días después la paciente presentó una extravasación subcutánea de nutrición parenteral en su hemitórax izquierdo alrededor del punto de inserción del catéter. Se prescribió condroitinsulfatasa 200 URT diluidas en 2 mL de NaCl 0.9% distribuidas en ocho aplicaciones subcutáneas alrededor de la zona. No quedaron secuelas del accidente. La paciente fue dada de alta 2 meses después. DISCUSION La nutrición parenteral puede causar daño tisular si se extravasa. Nuestras dos pacientes presentaron una intensa reacción inflamatoria después del accidente. En las extravasaciones de nutrición parenteral se han aplicado tres tratamientos, pero en nuestros casos el único aplicable era la hialuronidasa. A la vista de que este enzima no está comercializado en nuestro país se utilizó la condroitinsulfatasa, que es muy similar a la hialuronidasa. CONCLUSIONES La condroitinsulfatasa fue útil en el tratamiento de la extravasación de nutrición parenteral en dos pacientes adultos. OBJECTIF Rapporter deux cas d'extravasation de solutions d'alimentation parentérale survenus chez des adultes ainsi que le traitement institué. RÉSUMÉ DU CAS Cas 1: Une femme âgée de 23 ans a été admise à l'hôpital avec un diagnostic d'infection gastrointestinale à Salmonella paratyphy B. En cours d'hospitalisation, une alimentation parentérale par voie périphérique (osmolarité 652 mOsm/L) a été prescrite. Quatre jours plus tard, une extravasation de la solution d'alimentation parentérale était détectée au niveau de la fosse antécubitale gauche. De l'inflammation s'est rapidement manifestee au niveau de la zone affectée. De la chondroïtine sulfatase 150 “turbidity-reducing units” (TRU) diluée dans 3 mL de NaCl 0.9% a été prescrite et administrée en six injections sous-cutanées au pourtour de la zone affectée. Le traitement s'est avéré efficace et la patiente a pu quitter l'hôpital quelques jours plus tard sans aucune séquelle de l'extravasation. Cas 2: Une femme âgée de 33 ans a été admise à l'unité des soins intensifs après une chirurgie pour une pancréatite nécrohémorragique. Une alimentation parentérale par voie centrale (osmolarité 2130 mOsm/L) a été prescrite. Deux jours plus tard, une extravasation sous-cutanée de la solution d'alimentation parentérale était notée au niveau de l'hémithorax gauche, au pourtour du site d'insertion du cathéter central. De la chondroïtine sulfatase 200 TRU diluée dans 2 mL de NaCl 0.9% a été administrée en huit injections sous-cutanées au pourtour de la zone affectée. Aucune séquelle de l'extravasation n'a été observée. La patiente a quitté l'hôpital 2 mois plus tard. DISCUSSION L'extravasation d'une solution d'alimentation parentérale peut causer des dommages tissulaires. Les cas rapportés ici ont présenté une réaction inflammatoire importante à la suite de l'extravasation. Jusqu'à présent, trois modalités de traitement ont été utilisées lors de l'extravasation de solutions d'alimentation parentérale mais dans les deux cas rapportés plus haut, seule la hyaluronidase constituait un choix acceptable. Comme cette enzyme n'est pas disponible sur le marché espagnol, la chondroïtine sulfatase, une enzyme très semblable à la hyaluronidase, a été utilisée. CONCLUSIONS La chondroïtine sulfatase s'est avérée utile pour traiter l'extravasation de solutions d'alimentation parentérale chez deux adultes.