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Healthcare resource utilisation and associated costs after low-risk pulmonary embolism: pre-specified analysis of the Home Treatment of Pulmonary Embolism (HoT-PE) study
Authors: Farmakis Ioannis T. , Kaier Klaus , Hobohm Lukas , Mohr Katharina , Valerio Luca , Barco Stefano , Konstantinides Stavros V. , Binder Harald 
Published: January 2024

Abstract

Background
Pulmonary embolism (PE) and its sequelae impact healthcare systems globally. Low-risk PE patients can be managed with early discharge strategies leading to cost savings, but post-discharge costs are undetermined.

Purpose
To define healthcare resource utilisation and overall costs during follow-up of low-risk PE.

Methods
We used an incidence-based, bottom–up approach and calculated direct and indirect costs over 3-month follow-up after low-risk PE, with data from the Home Treatment of Patients with Low-Risk Pulmonary Embolism (HoT-PE) cohort study.

Results
Average 3-month costs per patient having suffered low-risk PE were 7029.62 €; of this amount, 4872.93 € were associated with PE, accounting to 69.3% of total costs. Specifically, direct costs totalled 3019.33 €, and of those, 862.64 € (28.6%) were associated with PE. Anticoagulation (279.00 €), rehospitalisations (296.83 €), and ambulatory visits (194.95 €) comprised the majority of the 3-month direct costs. The remaining costs amounting to 4010.29 € were indirect costs due to loss of productivity.

Conclusion
In a patient cohort with acute low-risk PE followed over 3 months, the majority of costs were indirect costs related to productivity loss, whereas direct, PE-specific post-discharge costs were low. Effective interventions are needed to reduce the burden of PE and associated costs, especially those related to productivity loss.

Graphical abstract
Anwendung stark wirksamer retardierter Opioide in der Pädiatrie
Authors: Zimbelmann Franziska , Flaute Sarah , Deipenbrock Melanie , Ahlke Elvira , Hempel Georg , Baumann-Köhler Margit 
Published: January 2024

Zusammenfassung
Hintergrund
In der Pädiatrie bedarf es zur adäquaten Therapie mit stark wirksamen Opioiden für viele Patienten der Gabe von retardierten Präparaten. Dabei stellen die Dosierbarkeit und Sondierbarkeit die Versorger vor eine große Hürde, insbesondere nachdem die Firma Mundipharma GmbH die Produktion und den Vertrieb des für diese Zwecke in der Pädiatrie bewährten Präparats MST®-Retardgranulat 2019 eingestellt hat. Ziel der Untersuchungen war es, ein sicheres Dosisteilungsverfahren von auf dem Markt erhältlichen und sondierbaren retardierten Opioidpräparaten zu erarbeiten, insbesondere für die Anwendung in der Pädiatrie, welche einen Niedrigdosisbereich benötigt.

Methodik
Aus je einem ausgewählten retardierten Morphin- und Hydromorphonpräparat wurden durch Öffnen der Kapseln und Abwiegen der retardierten Pellets Abfüllungen mit niedrigen Dosierungen hergestellt. Anschließend wurde zur Beurteilung der Dosisteilung der Arzneistoffgehalt jeder Abfüllung mittels Hochleistungsflüssigkeitschromatographie(HPLC)-Analytik bestimmt. Weiterhin wurde die Sondierbarkeit der Pellets über gastrointestinale Sonden (Charrière Ch 8–Ch 10) in einem Ex-vivo-Versuch untersucht.

Ergebnisse
Die Untersuchungen zeigten ein praktikables Verfahren zur Rezepturherstellung niedrig dosierter Abfüllungen von retardiertem Morphinsulfat bzw. Hydromorphonhydrochlorid (Hydromorphon-HCl). Die Abfüllungen entsprechen der vom Europäischen Arzneibuch (EuAB) vorgeschriebenen Prüfung auf Gleichförmigkeit des Gehalts einzeldosierter Arzneiformen. Weiterhin passierten die Pellets mittels Spritzenapplikationstechnik im Ex-vivo-Versuch Sonden mit Ch 8 (Morphinsulfat) und Ch 10 (Hydromorphon-HCl).

Diskussion
Das Verfahren kann als sicher angesehen werden und bietet somit eine Möglichkeit, in der Pädiatrie retardierte stark wirksame Opioide zur oralen Applikation und Applikation per Sonde im „off label use“ einzusetzen.
Patientenorientierte Planungskriterien für die Logistik in der Notfallrettung
Authors: Watzinger Sven , Nießner Christoph , Schutz Cornelia , Groß Daniel , Schmitz Daniel , Stock Jan-Philipp , Fabrizio Manuel , Frey Patrick , Böhm Richard , Sebold Stefan , Ade Torsten , Nickel Stefan 
Published: January 2024

Zusammenfassung
Hintergrund
Die Hilfsfrist als zentrales Planungskriterium für logistische Fragestellungen in der Notfallrettung wird seit Jahren kritisch hinterfragt. Wesentliche Kritikpunkte sind die fehlende Differenzierbarkeit unterschiedlicher Notfallbilder und die binäre Betrachtung der Hilfsfristeinhaltung, die den tatsächlichen Verlauf des Patientenzustands nicht widerspiegelt.

Ziel der Arbeit
Das Ziel der vorliegenden Arbeit ist es, Planungskriterien zu entwickeln, die eine differenziertere Berücksichtigung der Patientenbedürfnisse ermöglichen, als dies bei der Hilfsfrist der Fall ist. Hierzu sollen Patientenkategorien definiert werden. Für jede Kategorie soll eine Nutzenfunktion festgelegt werden, die den Verlauf des Nutzens aus Patientensicht abhängig von den Zeiten im Einsatzverlauf erfasst.

Material und Methoden
Zur Definition der Kategorien und Nutzenfunktionen wurden Workshops mit Notfall- und Intensivmedizinern sowie Vertretern aus Leitstellen und den Leistungsträgern im Rettungsdienst in Baden-Württemberg durchgeführt. Datenseitig wurden die Diagnosen des Minimalen Notfalldatensatzes MIND4.0 sowie landesweit konsentierte Einsatzstichwörter mit den Kategorien verknüpft.

Ergebnisse
Es wurden sechs Patientenkategorien und zwei zusätzliche Einsatzkategorien erarbeitet. Für die Patientenkategorien wurden Nutzenfunktionen geschätzt, die den Nutzen aus Patientensicht je nach Kategorie abhängig von der Eintreff- oder der Prähospitalzeit widerspiegeln.

Diskussion
Durch die Kategorien und Nutzenfunktionen können Patientenbedürfnisse besser in der logistischen Planung berücksichtigt werden. Die Aussagekraft der Nutzenfunktionen kann durch die Messung des Outcomes jedes Patienten und die Rückkopplung von Daten aus den Notaufnahmen zukünftig weiter erhöht werden.

Graphic abstract
Spring and autumn rotifer community structure differentiates shallow water bodies in two European ecoregions: Poland and Croatia
Authors: Kuczyńska-Kippen Natalia , Špoljar Maria , Pronin Małgorzata , Zhang Chen , Mleczek Mirosław 
Published: January 2024

AbstractRotifer structure may serve as predictor of environmental features, including temperate subclimates between water bodies. The difference in latitude between two temperate regions (Poland vs. Croatia) affects the identification of particular environmental factors that subsequently influence the taxon-related indices of rotifers. A study on 10 water bodies found that taxon-trait indices were sensitive in identifying latitude differences, even though extreme weather conditions were not considered, and only two seasons (spring and autumn) were examined. A variable rotifer community, with a high share of rare species, was obtained. We found a distinctiveness of abiotic factors between both countries, indicating a higher trophic state in Poland. Although habitat conditions were more similar in spring compared to the autumn, the percentage of rotifer common taxa was alike in both seasons but variation in distinct species community was clear. Trophic state increase in Poland was reflected in the structure of dominant and distinct species, with a wide range of eutrophy indicators. Comparing how rotifer species respond to environmental conditions is important for developing methods to assess trophic state changes due to climate change. Single species, distinct or rare species, are often the first sign of changes.
Giving content to expletive es in German
Authors: Hinterhölzl Roland 
Published: January 2024

AbstractThe present paper proposes an alternative analysis of so-called expletive es in German. It is argued that es has semantic content that serves to anchor the utterance in the context. In particular, I argue that es constitutes a weak demonstrative element binding a situation argument. The account gets rid of the assumption that the relevant head in the clause is endowed with an EPP-feature and restores the original principle underlying it, namely the requirement that every predicate needs a contentful subject argument it can be predicated of. The account also explains in more depth the obligatory and optional occurrences of es and proposes that there are essentially two occurrences of es to distinguish in terms of their syntactic properties.
Imaging radar and LiDAR image translation for 3-DOF extrinsic calibration
Authors: Jung Sangwoo , Jang Hyesu , Jung Minwoo , Kim Ayoung , Jeon Myung-Hwan 
Published: January 2024

AbstractThe integration of sensor data is crucial in the field of robotics to take full advantage of the various sensors employed. One critical aspect of this integration is determining the extrinsic calibration parameters, such as the relative transformation, between each sensor. The use of data fusion between complementary sensors, such as radar and LiDAR, can provide significant benefits, particularly in harsh environments where accurate depth data is required. However, noise included in radar sensor data can make the estimation of extrinsic calibration challenging. To address this issue, we present a novel framework for the extrinsic calibration of radar and LiDAR sensors, utilizing CycleGAN as a method of image-to-image translation. Our proposed method employs translating radar bird-eye-view images into LiDAR-style images to estimate the 3-DOF extrinsic parameters. The use of image registration techniques, as well as deskewing based on sensor odometry and B-spline interpolation, is employed to address the rolling shutter effect commonly present in spinning sensors. Our method demonstrates a notable improvement in extrinsic calibration compared to filter-based methods using the MulRan dataset.
Turing Pattern Formation in Reaction-Cross-Diffusion Systems with a Bilayer Geometry
Authors: Diez Antoine , Krause Andrew L. , Maini Philip K. , Gaffney Eamonn A. , Seirin-Lee Sungrim 
Published: January 2024

AbstractConditions for self-organisation via Turing’s mechanism in biological systems represented by reaction-diffusion or reaction-cross-diffusion models have been extensively studied. Nonetheless, the impact of tissue stratification in such systems is under-explored, despite its ubiquity in the context of a thin epithelium overlying connective tissue, for instance the epidermis and underlying dermal mesenchyme of embryonic skin. In particular, each layer can be subject to extensively different biochemical reactions and transport processes, with chemotaxis - a special case of cross-diffusion - often present in the mesenchyme, contrasting the solely molecular transport typically found in the epidermal layer. We study Turing patterning conditions for a class of reaction-cross-diffusion systems in bilayered regions, with a thin upper layer and coupled by a linear transport law. In particular, the role of differential transport through the interface is explored together with the presence of asymmetry between the homogeneous equilibria of the two layers. A linear stability analysis is carried out around a spatially homogeneous equilibrium state in the asymptotic limit of weak and strong coupling strengths, where quantitative approximations of the bifurcation curve can be computed. Our theoretical findings, for an arbitrary number of reacting species, reveal quantitative Turing conditions, highlighting when the coupling mechanism between the layered regions can either trigger patterning or stabilize a spatially homogeneous equilibrium regardless of the independent patterning state of each layer. We support our theoretical results through direct numerical simulations, and provide an open source code to explore such systems further.
Neue Herausforderungen der Gesundheitsförderung in Kindertageseinrichtungen nach der Pandemie – Fachkräftegesundheit im Fokus
Authors: Lattner Katrin , Strehmel Petra , Borkowski Susanne , Ulbrich Marie-Cathrin 
Published: January 2024

Zusammenfassung

Hintergrund
Die Public-Health-Relevanz von Kindertageseinrichtungen (Kitas) hat aufgrund gesetzlicher Vorgaben in den vergangenen Jahren deutlich zugenommen. Der Settingansatz zur Gesundheitsförderung in Kindertageseinrichtungen spielt eine wichtige Rolle darin, aus einer systemischen Perspektive gleichermaßen Gesundheit und Wohlbefinden von Kindern, Eltern sowie Fach- und Leitungskräften in den Blick zu nehmen. Oftmals beschränken sich die Aktivitäten jedoch auf Kinder, adressieren in wenigen Fällen deren Familien und noch seltener werden Fachkräfte in den Blick genommen. Dabei sind diese nicht erst seit der Coronapandemie hoch belastet.

Ziel
Der Beitrag möchte für die gesundheitliche Situation der Fachkräfte sensibilisieren und gleichzeitig aufzeigen, welche Maßnahmen der Gesundheitsförderung und Prävention notwendig sind, um Gesundheit und Wohlbefinden zu stärken und zu erhalten.

Methoden
Der Beitrag basiert auf einer vorangestellten Bestandsaufnahme zum System Frühe Bildung und leitet davon ausgehend kurz-, mittel- und langfristige Handlungsempfehlungen für Personalverantwortliche und Akteure des Gesundheitswesens ab.

Ergebnisse
Die bereits seit Jahren bestehende angespannte Personal- und Arbeitssituation in vielen Kitas hat sich in der Pandemie noch verschärft und ging mit deutlichen gesundheitlichen Einschränkungen des Personals einher, die bis heute anhalten.

Schlussfolgerungen
Um die Fach- und Leitungskräfte langfristig gesund und arbeitsfähig zu halten, sind Träger zunehmend gefordert, ihrer Fürsorgepflicht nachzukommen und sich mit der Stärkung der Gesundheitsförderung und Prävention auseinanderzusetzen. Dazu ist es notwendig, stärker als bisher mit den Kranken- und Unfallkassen sowie anderen Akteursgruppen im Gesundheitswesen zu kooperieren.
Leitlinienorientierung in der hausärztlichen Versorgung – Befunde einer quantitativen und qualitativen Studienreihe zur Leitliniennutzung von niedergelassenen Allgemeinmediziner*innen
Authors: Wangler Julian , Rusert Rick , Jansky Michael 
Published: January 2024

Zusammenfassung
Hintergrund
Evidenzbasierte Leitlinien werden zur Verfügung gestellt, um die Versorgung von Patient*innen zu effektivieren und wissenschaftsnah auszurichten. Gerade Hausärzt*innen, die im Praxisalltag auf eine große Bandbreite an Symptomen und Krankheitsbildern treffen, können von Leitlinien profitieren. Bislang fehlen im deutschsprachigen Raum belastbare Befunde, wie die Hausärzteschaft aus ihrer Perspektive auf Leitlinien blickt und wie sie den Einsatz dieser Instrumente im Versorgungsgeschehen erlebt.

Ziel der Arbeit
Ziel der explorativen Arbeit war es, ein umfassendes Bild über allgemeinärztliche Ansichten und Erfahrungen in Bezug auf evidenzbasierte Leitlinien zu gewinnen (v. a. S2e/S3-Leitlinien). Von besonderer Bedeutung ist die Frage der Implementierbarkeit sowie der ärztlichen Erwartungen an Leitlinien.

Material und Methoden
Mittels einer Online-Befragung wurden zwischen Februar und Juli 2022 sämtliche 12.993 Hausärzt*innen in Nordrhein-Westfalen und Rheinland-Pfalz befragt, wobei 4538 Ärzt*innen an der Befragung teilgenommen haben (Rücklauf: 35 %). Neben der deskriptiven Auswertung kamen zur Feststellung von signifikanten Unterschieden zwischen zwei Gruppen ein t‑Test bei unabhängigen Stichproben sowie eine Faktorenanalyse zum Einsatz. Begleitend wurden 20 Hausärzt*innen mittels qualitativer halbstandardisierter Interviews befragt.

Ergebnisse
Hausärzt*innen verbinden Leitlinien mit einem klaren Mehrwert für die Versorgung (u. a. Evidenzorientierung, vereinheitlichte Diagnose- und Behandlungsstandards, Abbau von Fehlversorgung). Zwei Drittel der Ärzt*innen, die Leitlinien aktiv nutzen, haben positive Effekte bei der Versorgungsqualität sowie einen Ausbau eigener Kompetenzen erlebt. Die Implementierung von Leitlinien stellt Hausärzt*innen indes verbreitet vor Probleme, da die Vorgaben z. B. mit Praxisroutinen und Wirtschaftlichkeitserfordernissen kollidieren. Wo möglich und sinnvoll, können Leitlinien dahingehend erweitert werden, dass auf nicht-medikamentöse Alternativen stärker eingegangen wird und zur Entlastung von Hausärzt*innen die Komponente der Delegation ausgebaut wird.

Schlussfolgerung
Damit die hausärztliche Bereitschaft zur Orientierung an evidenzbasierten Leitlinien weiter steigt, sollten diese praxisnah, wirtschaftlichkeits- und rechtskonform sein. Zugleich sollten ärztliche Handlungsspielräume betont werden. Die in Leitlinien gegebenen Empfehlungen sollten verstärkt Optionen der Delegation innerhalb des Praxisteams aufzeigen.
The sampling and analysis of coastal microplastic and mesoplastic: Development of a citizen science approach
Authors: Jones David M. , Potts Jonathan , Hale Michelle S. 
Published: January 2024

AbstractPlastic pollution has become one of the major environmental issues affecting the oceans. Millions of tonnes of plastic pollution enter the oceans every year and much of that ends up on coastlines. Microplastics and mesoplastics contamination is of particular concern, however, despite increased research, much remains unknown about their scale, distribution and impacts around the world. This study sought to determine whether a citizen science approach to coastal microplastic and mesoplastic data collection could address some of these shortcomings. We designed, developed, and tested a novel protocol that would allow volunteers to collect and record reliable data. Using the final protocol, a total of 910 samples have been collected by volunteers from 32 countries over the period of the research. This study showed that by incorporating user-centred design with established scientific methods and adapting the protocol design through user feedback, volunteers can collect data, make meaningful contributions to the gaps in scientific knowledge, benefit personally and increase their understanding of the impacts of microplastics in the environment.
When Copyright Meets Digital Cultural Heritage: Picturing an EU Right to Culture in Freedom of Panorama and Reproduction of Public Domain Art
Authors: Dore Giulia , Turan Pelin 
Published: January 2024

AbstractOver the years, there has been an increasing interest in cultural heritage, particularly within the digital context. This has brought to light numerous opportunities and challenges that however require a careful consideration of fundamental rights, such as the public’s entitlement to participation in cultural life, i.e. the right to culture. Preserving the communal aspect of cultural heritage is pivotal in unlocking the full potential of the right to engage in cultural activities. Within the intricate landscape of norms and policies encompassing diverse and often competing interests, the primary focus of this analysis is on the copyright acquis, which may be optimised for the public’s enjoyment of digital culture. This article aims to establish connections between two EU copyright provisions: the Freedom of Panorama (FoP), a discretionary exception under Art. 5(3)(h) of the Directive on the harmonisation of certain aspects of copyright and related rights in the information society (InfoSoc), allowing the reproduction of cultural goods visible from public places, and the reproduction of visual artworks in the public domain under Art. 14 of the Directive on copyright in the digital single market (CDSMD). Through a comparative analysis of how certain Member States have implemented these provisions, this article proposes potential paths for a balanced and thoughtful assessment of the interests related to digital cultural heritage that should lead to advancing the right to culture. While it would be wise to consider a supra-national legislative intervention that mandates the FoP exception, Member States should at the same time uphold the scope of Art. 14 of CDSMD, especially when it might be pre-empted by other regulations, such as those governing cultural heritage. By examining the foundations of these two provisions and seeking their nuanced interpretation, the authors anticipate the coexistence of a vital component of the EU right to culture, while acknowledging that the journey toward its comprehensive realization is far from over.
Detecting Thyroid Disease Using Optimized Machine Learning Model Based on Differential Evolution
Authors: Gupta Punit , Rustam Furqan , Kanwal Khadija , Aljedaani Wajdi , Alfarhood Sultan , Safran Mejdl , Ashraf Imran 
Published: January 2024

AbstractThyroid disease has been on the rise during the past few years. Owing to its importance in metabolism, early detection of thyroid disease is a task of critical importance. Despite several existing works on thyroid disease detection, the problem of class imbalance is not investigated very well. In addition, existing studies predominantly focus on the binary-class problem. This study aims to solve these issues by the proposed approach where ten types of thyroid diseases are considered. The proposed approach uses a differential evolution (DE)-based optimization algorithm to fine-tune the parameters of machine learning models. Moreover, conditional generative adversarial networks are used for data augmentation. Several sets of experiments are carried out to analyze the performance of the proposed approach with and without model optimization. Results suggest that a 0.998 accuracy score can be obtained using AdaBoost with DE optimization which is better than existing state-of-the-art models.
Moral Shock and Trans ‘Worlds’ of Sense
Authors: HERNANDEZ E. M. 
Published: January 2024

AbstractThis paper has two aims: to explore the affective dimensions of moral shock and the way it relates to normative marginalization of those furthest from dominant society and also, more specifically, to articulate the trans experience of constantly being under moral attack because the dominant ‘world’ normatively defines trans individuals out of existence. Toward these ends, I build on Katie Stockdale's recent work on moral shock, arguing that moral shock needs to be contextualized to ‘worlds’ of sense to understand how marginalized people affectively experience shocking events. My focus is the trans experience of moral shock due to the way trans people are positioned outside of dominant society, which creates the conditions to experience cyclical, chronic shock. These affective conditions point to a collective responsibility to ease the affective stress that the most marginalized experience.
Calabrian self-perception and the struggle for recognition in the context of ’ndrangheta stereotypes: oral sources
Authors: Moxon Aurora 
Published: January 2024

AbstractCalabrian ‘illegitimacy’ in the (inter)national imaginary today is largely the result of the region's association with the ’ndrangheta. Using analysis of oral history interviews, this research examines how this ‘illegitimacy’ influences the self-perception of Calabrians. It argues that a spectrum of prejudice and its effects can be mapped out both metaphorically and geographically. This spectrum incorporates Italy's position in relation to northern Europe, the South's position within Italy, Calabria's position within the South and the position within Calabria of certain communities. A number of towns in the Locride are at the extreme end of this spectrum: Locri, San Luca, Africo and Platì. Analysis of the (mis)recognition of inhabitants of these communities, including by other Calabrians, demonstrates how the experience of shame may be layered. This paper also considers how interviewees appear to deny their social and cultural proximity with the ’ndrangheta and the role this plays in a self-perpetuating cycle involving stereotypes, ’ndrangheta growth and extreme socioeconomic conditions.