Лечение миомы матки и эндометриоза у женщин, планирующих беременность
Authors: Кухарчик Ю.В. , Гутикова Л.В. , Павловская М.А. 
Published: February 2025

Цель. Оценить эффективность разработанного метода лечения эндометриоза и миомы матки у женщин, планирующих беременность. Материалы и методы. Обследовано 126 женщин, страдающих невынашиванием беременности на фоне миомы матки и эндометриоза. Первая группа – 42 обследованные женщины с миомой матки (размеры миоматозного узла ≥4 см (1 и более)) в сочетании с аденомиозом. Вторая группа – 32 пациентки с аденомиозом и наличием одного миоматозного узла. В свою очередь данная группа была разделена на две подгруппы: 2а – 14 женщин с аденомиозом и миоматозным узлом ≥4 см, деформирующим полость матки; 2б – 18 пациентов с аденомиозом и миоматозным узлом <4 см, не деформирующим полость матки. Третья группа – 52 женщины с аденомиозом и множественной миомой матки (узлы небольших размеров – <4 см). Пациенткам групп 1 и 2а было выполнено хирургическое лечение миомы матки. Все пациенты первой группы получали лейпрорелина ацетат в инъекционной форме по 3,75 мг 1 раз в 28 дней курсом 3 месяца. Всем пациентам проводилось общеклиническое, лабораторное обследование, ультразвуковое и морфологическое исследования. Результаты. Женщинам групп 1 и 2а, которым было выполнено хирургическое лечение в объеме миомэктомии с или без выполнения метропластики, повторно на этапе прегравидарной подготовки определяли уровни гормонов. Так, было установлено, что уровень гормонов в крови женщин групп 1 и 2а показал повышение среднего уровня лютеинизирующего гормона (12,3±2,7 МЕ/л), нормальный уровень фолликулостимулирующего гормона (4,1±1,3 МЕ/л) и абсолютный или относительный дефицит прогестерона (содержание прогестерона снизилось до 9,1±2,7 нмоль/мл, а уровень эстрадиола 501,3±17,9 нмоль/мл). Данные группы со стандартными схемами прегравидарной подготовки получали дополнительно дидрогестерон 10 мг с 16-го по 25-й день менструального цикла в течение 3 месяцев и 17β-эстрадиол с 1-го по 16-й день менструального цикла в течение 3 месяцев с индивидуальным подбором дозы. Группы 1 и 2а на этапе предоперационной подготовки получали лейпрорелина ацетат. У всех пациентов через 1,5–2 месяца исчезли боли внизу живота и пояснице, отмечалось восстановление уровня гемоглобина у пациентов с исходной анемией (до 123,6±3,8 г/л). Объем матки через 3 месяца уменьшился на 65%. Необходимость в консервативной миомэктомии возникла у 19,23% пациенток с субсерозными миоматозными узлами.
Purpose. To evaluate the effectiveness of the developed method for treating endometriosis and uterine fibroids in women planning pregnancy. Materials and methods. Materials and methods. We examined 126 women suffering from miscarriage due to uterine fibroids and endometriosis. The first group included 42 examined women with uterine fibroids (myomatous node size ≥4 cm (1 or more)) in combination with adenomyosis. The second group included 32 patients with adenomyosis and the presence of this myomatous node. The third group – 52 women with adenomyosis and multiple uterine fibroids (small nodes – <4 cm). Patients of groups 1 and 2a underwent surgical treatment of uterine fibroids. All patients of the first group received leuprorelin acetate in injection form at a dose of 3.75 mg once every 28 days for a course of 3 months. All patients underwent general clinical and laboratory examination, ultrasound examination, morphological examination of biopsy samples and endometrial scraping material taken on days 22–24 of the menstrual cycle. Results. Women of groups 1 and 2a, who underwent surgical treatment including myomectomy with or without metroplasty, had hormone levels determined again at the stage of preconception preparation. The hormone level in groups 1 and 2a was higher than the average LH level (12.3±2.7 IU/l), normal FSH level (4.1±1.3 IU/l) and absolute or relative progesterone deficiency (progesterone levels decreased up to 9.1±2.7 nmol/ml, and the estradiol level was 501.3±17.9 nmol/ml). These groups with standard preconception preparation regimens received additional dydrogesterone 10 mg from days 16 to 25 of the menstrual cycle for 3 months and 17β-estradiol from days 1 to 16 of the menstrual cycle for 3 months with individual dose selection. Groups 1 and 2a received leuprorelin acetate at the stage of preoperative preparation. In all patients, after 1.5–2 months, pain in the lower abdomen and lower back disappeared, and there was a restoration of hemoglobin levels in patients with initial anemia (up to 123.6±3.8 g/l). The volume of the uterus after 3 months decreased by 65%. The need for conservative myomectomy arose in 19.23% of patients with subserous myomatous nodes. Conclusion. A method of treating uterine fibroids and endometriosis in women planning pregnancy, including examination algorithms, hormonal-metabolic and surgical treatment regimens, leads to the restoration of fertility, a decrease in clinical manifestations and an increase in the frequency of onset and gestation.