Antiepileptic Drug Monitoring at the Epilepsy Clinic: A Prospective Evaluation
Authors: Larkin John G. , Herrick Ariane L. , McGuire Gerard M. , Percy‐Robb Ian W. , Brodie Martin J. 
Published: November 2007

SUMMARY: To assess the value of onsite therapeutic drug monitoring at the epilepsy clinic, management decisions were recorded before and immediately after antiepileptic drug (AED) concentrations became available. In the first year of this prospective study, 632 [277 carbamazepine (CBZ), 170 phenytoin (PHT), 113 valproate (VPA), and 72 phenobarbital (PB)] assays were performed during 488 clinic attendances in 182 actively managed epileptic patients. The results of drug analysis led to alterations in management at 114 patient visits, i.e., 23% of those monitored. Dosage was increased in response to the circulating AED concentration in 12% of consultations and decreased in another 7.5%. Unsuspected poor compliance was uncovered in eight patients, and in three others an AED was added or discontinued on the basis of the assay result. The time of the next appointment was rearranged in 58 attendances. Only 50% of results were in the “therapeutic” ranges for the four major AEDs. Dosage was adjusted (50 up, 16 down) after 54% of low results. “Therapeutic” levels were followed by a change in AED dose (52 up, 31 down) in 26%. Only 29% of concentrations above the “therapeutic” range persuaded the doctor to alter the dosage regimen, and in 20% of these an increase in dose was recommended. On‐site AED monitoring had an immediate impact on clinical decision‐making in > 23% of consultations but in a form more subtle than the simple quest for a therapeutic result.RÉSUMÉAfin d‘évaluer l'intérêt d'une surveillance des taux de médicaments épileptiques lors d'une consultation épileptologique, les auteurs ont recueilli les décisions thérapeutiques avant et immédiatement après la mise à leur disposition des dosages des antiépileptiques (AE). Pendant la première année de ces études prospectives, un total de 632 dosages a été réaliséà l'occasion de 448 consultations chez 182 patients épileptiques pris en charge de façon active (ont été dosés: 277 fois la carbamazépine, 170 fois la phénytoine, 113 fois le valproate, 72 fois le phénobarbital). Les résultats des dosages des médicaments ont abouti à des modifications du traitement lors de 114 consultations, c'est à dire 23%. La dose quotidienne a été augmentée en raison des résultats des dosages des AE dans 12% des consultations, elle a été diminuée dans 7.5%. Une mauvaise compliance a été découverte chez 8 patients, chez 3 patients un traitement AE a été mis en route ou arrêté sur la base des résultats des dosages. La date du rendezvous suivant a été modifiée lors de 58 consultations. 50% seulement des résultats des dosages étaient dans les zones “thérapeutiques” pour les 4 antiépileptiques majeurs étudiés. La dose a été ajustée (en augmentation pour 50, en diminution pour 16) après 54% des résultats bas. L'obtention de taux “thérapeutiques” a entraîné par un changement de la dose lors de 26% des consultations (en augmentation pour 52, en diminution pour 31). 29% seulement des taux sériques se situant au‐dessus de la zone “thérapeutique” ont pu persuader le médecin de modifier le dosage quotidien, et dans 20% de ces cas la dose a été augmenteé. II apparaît pour les auteurs que le dosage immédiat des AE a un impact net sur la prise de décision clinique lors de plus de 23% des consultations, mais que ces modifications prennent un aspect plus subtil que la simple recherche d'un niveau sanguin “thérapeutique.”RESUMENPara determinar el valor de la monitorización de las medicaciones en una clínica de epilepsia se han anotado las decisiones del control antes e inmediatamente después de que se obtuvieran las concentraciones de medicaciones antiepilépticas (AED). Durante el primer año de este estudio prospectivo se realizaron un total de 632 ensayos (277 de Carbamacepina, 170 de Fenitoína, 113 de Valproato y 72 de Fenobarbital) durante 488 visitas a la clinica en 182 pacientes epilépticos activamente controlados. Los resultados de los análisis de la droga mostraron alteraciones en el manejo de 114 visitas de pacientes, es decir, 23% de todos los monitorizados. Las dosis se incrementaron, como resultado de las concentraciones de las AED circulantes, en 12% de las consultas y se redujeron en un 7.5%. Se descubrió un inesperado escaso cumplimiento con respecto a las tomas en 8 enfermos y en otros 3, se anadio o se interrumpió una AED según los resultados del ensayo. La hora de la siguiente cita se reajustó en 58 asistentes. Solamente el 50% de los resultados estaban dentro del rango terapéutico para 4 de las AEDs mayores. La dosis se ajustó (50 hacia arriba y 16 hacia abajo) después del 54% de resultados bajos. Los niveles terapéuticos se siguieron de un cambio en las dosis de AED (52 hacia arriba y 31 hacia abajo) en 26% de los casos. Solamente el 29% de las concentraciones por encima del rango terapéutico consiguieron persuadir al médico para alterar las dosis y el 20% de estos se recomendó un incremento de la misma. La monitorización de las AED en consulta produjo un impacto immediato en el proceso de decisión clinica en más del 23% de las consultas pero en una forma más sútil que la simple búsqueda de un resultado terapéutico.