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Effects of payment for performance in primary care: Qualitative interview study
Authors: Maisey Susan , Steel Nick , Marsh Roy , Gillam Stephen , Fleetcroft Robert , Howe Amanda 
Published: October 2008

Objectives To understand the effects of a large scale ‘payment for performance’ scheme (the Quality and Outcomes Framework [QOF]) on professional roles and the delivery of primary care in the English National Health Service. Methods Qualitative semi-structured interview study. Twenty-four clinicians were interviewed during 2006: one general practitioner and one practice nurse in 12 general practices in eastern England with a broad range of sociodemographic and organizational characteristics. Results Participants reported substantial improvements in teamwork and in the organization, consistency and recording of care for conditions incentivized in the scheme, but not for non-incentivized conditions. The need to carry out and record specific clinical activities was felt to have changed the emphasis from ‘patient led’ consultations and listening to patients’ concerns. Loss of continuity of care and of patient choice were described. Nurses experienced increased workload but enjoyed more autonomy and job satisfaction. Doctors acknowledged improved disease management and teamwork but expressed unease about ‘box-ticking’ and increased demands of team supervision, despite better terms and conditions. Doctors were less motivated to achieve performance indicators where they disputed the evidence on which they were based. Participants expressed little engagement with results of patient surveys or patient involvement initiatives. Some participants described data manipulation to maximize practice income. Many felt overwhelmed by the flow of policy initiatives. Conclusions Payment for performance is driving major changes in the roles and organization of English primary health care teams. Non-incentivized activities and patients’ concerns may receive less clinical attention. Practitioners would benefit from improved dissemination of the evidence justifying the inclusion of new performance indicators in the QOF.
What benefits will choice bring to patients? Literature review and assessment of implications
Authors: Fotaki Marianna , Roland Martin , Boyd Alan , Mcdonald Ruth , Scheaff Rod , Smith Liz 
Published: October 2008

Objectives To assess the demand for, and likely impact of, increasing patient choice in health care. The study examined whether patients would like to exercise choice of hospital, primary care provider and treatment, and investigated the likely impact of policies designed to increase choice on equity of access, and on the efficiency and quality of service delivery. Method Theory-based literature review including an analysis of the intended and unintended impact of choice-related policies in health care in the UK, European Union and USA. Selected papers focused not only on offering choice to individual patients but also evidence of the impact of choice by patients’ agents such as GPs, and on the impact of introducing choice in education and social services. Results Choosing between hospitals or primary care providers is not currently a high priority for the public, except where local services are poor, e.g. they have long waiting times and where individual patients’ circumstances do not limit their ability to travel. When patients become ill, they are increasingly likely to wish to rely on a trusted health practitioner to choose their treatment. Better educated populations make greater use of information and are more likely to exercise choice in health care. The increase in inequality which this could produce might be reduced by specific provision of information and help, enabling less advantaged populations to make choices about health care. There was little evidence in the literature that providing greater choice will in itself improve efficiency or quality of care. Conclusion Although patients may themselves make limited use of choices, the existence of choice may, in theory, stimulate providers to improve quality of care. Patients do, however, want to be more involved in individual decisions about their own treatment, and generally participate much less in these decisions than they would wish.
Improving the appropriateness of referrals and waiting times for endoscopic procedures
Authors: Mariotti Giuliano , Meggio Alberto , De Pretis Giovanni , Gentilini Maria 
Published: October 2008

Objective There is a lack of standard methods for determining the clinical priority of patients referred by general practitioners (GPs) for specialist outpatient consultations. We introduced a system of progressive involvement by general practitioners and specialists with 80 diagnostic procedures. The aim of this study was to evaluate this new method of prioritization of patients suffering from significant gastroenterological disorders needing rapid access to diagnostic procedures. Methods The study included 438 outpatients who were referred for and underwent a gastroscopy or colonoscopy. GPs used a ranking of waiting times for different levels of clinical priority, called ‘homogeneous waiting groups’. Specialists also assigned a priority level for each patient as well as evaluating the appropriateness of the referral and the presence of significant endoscopic disorders. Agreement between GPs’ and specialists’ priority assessments was evaluated by the kappa statistic. Results Most referrals (74.4%) were deemed low priority by GPs, with no maximum waiting time assigned. The level of agreement between GPs and specialists as regards patients’ priorities was poor or moderate: for gastroscopy the kappa was 0.31 (weighted kappa 0.47) and for colonoscopy 0.44 (weighted kappa 0.46). There was an association between the proportion of significant disorders identified with endoscopy and the priority assigned to the referral (x2 = 18.9, 1 df, p < 0.001). The overall proportion of referrals deemed inappropriate by specialists was 22.1%. Conclusions There is value in liaison between GPs and specialists for achieving timely referrals and avoiding delayed diagnosis though higher levels of agreement need to be achieved.
Impact of critical care outreach services on the delivery and organization of hospital care
Authors: Baker-Mcclearn Denise , Carmel Simon 
Published: October 2008

Objectives To evaluate the impact of critical care outreach services on the delivery and organization of hospital care from the perspective of staff working in acute hospitals. Methods One hundred semi-structured interviews were undertaken with hospital staff who were either members of, or who came into contact with, the outreach service in eight hospitals in England. Results Outreach services had two main impacts on the delivery and organization of hospital care, reflecting the organizational and educational aims of the policy. First, on the organization of patient care: it was suggested that care was more timely, there were fewer referrals to the intensive care unit (ICU) and ICUs felt more able to discharge patients to hospital wards. There were also perceived to be improved links between ward nurses and medical teams and improved morale among ICU nurses. Second, on the confidence and skills of ward staff (nurses and junior doctors): increased contact on the wards resulted in more opportunities to share critical care skills. However, there remained concerns about the sustainability of improved skills and some respondents felt that junior doctors were becoming de-skilled. Conclusion Critical care outreach services have had a positive impact on the delivery and organization of hospital care. In attempting to share critical care skills, however, these services can experience a tension between the aims of service delivery and education - a tension which is partly resolved by sharing skills in the clinical and organizational context of direct patient care.
Economic Impact of a Pharmacy Resident in an Assisted Living Facility—Based Medication Therapy Management Program
Authors: Maack Brody , Miller Donald R , Johnson Todd , Dewey Mark 
Published: October 2008

Background: Pharmacists now have the opportunity to be reimbursed for providing medication therapy management (MTM) services. With 5% of the elderly population living in senior housing such as assisted living facilities, MTM programs need to be evaluated in this setting. Objective: To evaluate the economic impact of a postgraduate year 1 (PGY1) pharmacy practice resident's interventions while performing MTM in an assisted living facility. Methods: We conducted a prospective, evaluative study at an assisted living facility over 184 days. Patients included in the study were aged 57–100 years. MTM visits were performed by the PGY1 resident, based on the American Pharmacists Association consensus definition of the model of MTM services. The pharmacy resident prospectively collected data, including interventions made and patient demographics. Drug therapy recommendations were categorized and assessed for cost savings and acceptance by a primary care provider. Results: Fifty-three patients were enrolled in the study (mean age 85.3 y). Patients were taking an average of 12 medications (prescription and nonprescription). The pharmacy resident made 125 recommendations to primary care providers; 72 of those were addressed and 90.3% of addressed recommendations were accepted. The largest category to elicit drug therapy recommendations was dose appropriateness. Of the 72 addressed recommendations, 17 (23.6%) resulted in direct cost savings totaling $3774. Costs that accrued as a result of drug therapy recommendations totaled $693. The resultant net cost-benefit was $1550, with a benefit-to-cost ratio of 1.7 and a return on investment of 70%. Conclusions: Our study demonstrates the positive value that a PGY1 pharmacy resident has on an assisted living–based MTM program, with respect to a positive drug-related cost-benefit and drug therapy recommendation acceptance.
Die internationale Zuständigkeit der Anfechtungsklage oder die Auslegung des Art. 1 Abs. 2 lit. b EuGVVO
Authors: Zeuner Mark , Elsner Theresa 
Published: October 2008

Abstract

I. Der aktuelle Stand

Bei Insolvenzverfahren mit Auslandsbezug, bei denen der insolvente Schuldner in einem Mitgliedstaat und der Anfechtungsgegner in einem anderen Mitgliedstaat wohnen, treffen unterschiedliche Bedürfnisse aufeinander. Der Insolvenzverwalter ist bestrebt, im Land des insolventen Schuldners zu klagen; dies ist für ihn prinzipiell einfacher und geht schnellervonstatten. Für den Anfechtungsgegner dagegen ist es sachnäher und mit weniger Aufwand verbunden, in seinem eigenen Mitgliedstaat verklagt zu werden. Allgemeiner Grundsatz aus der ZPO ist, dass die Streitsache am Wohnsitz des Beklagten anhängig gemacht werden muss, sofern nicht besondere Regelungen eingreifen. Die Eröffnung des Insolvenzverfahrens dagegen richtet sich gemäß Insolvenzordnung nach dem Wohnsitz des Schuldners. Damit besteht für den Insolvenzverwalter bei Erhebung einer Anfechtungsklage gegen einen Anfechtungsgegner im Ausland die Frage, welches Gericht anzurufen ist.
Die Haftung des Insolvenzverwalters aus § 61 InsO
Authors: Adam Roman F 
Published: October 2008

Abstract

I. Einführung

Nach § 60 Abs. 1 Satz 1 InsO ist der Insolvenzverwalter allen Beteiligten zum Schadenersatz verpflichtet, wenn er schuldhaft Pflichten verletzt, die sich für ihn aus der Insolvenzordnung ergeben. Dabei hat er für die Sorgfalt eines ordentlichen und gewissenhaften Insolvenzverwalters einzustehen (§ 60 Abs. 1 Satz 2 InsO). Unter den Beteiligten im Sinne von § 60 Abs. 1 Satz 1 InsO sind nicht nur die formell am Insolvenzverfahren Teilnehmenden zu verstehen. Nach dem materiellen Beteiligtenbegriff fallen etwa auch Aussonderungs- und Absonderungsgläubiger darunter, von denen die zuerst genannten keine Insolvenzgläubiger sind (§ 47 Satz 1 InsO) und die zuletzt genannten nur, wenn und soweit ihnen der Schuldner auch persönlich haftet (§ 52 Satz 1 InsO), während Massegläubiger als nach § 53 InsO vorrangig zu befriedigende Gruppe am Verfahren teilnehmen. Verbindlichkeiten der Masse, die aus dem gesamten Vermögen des Schuldners besteht (§ 35 InsO), entstehen nach § 55 Abs. 1 Nr. 1 InsO durch Handlungen des Insolvenzverwalters oder in anderer Weise durch Verwaltung, Verwertung und Verteilung. Darüber hinaus ergeben sie sich aus gegenseitigen Verträgen, deren Erfüllung durch den Insolvenzverwalter gemäß § 103 Abs. 1 InsO oder für die Zeit nach Eröffnung des Insolvenzverfahrens (§§ 55 Abs. 1 Nr. 2, 106 ff. InsO) verlangt wird, sowie aus einer ungerechtfertigten Bereicherung der Masse (§ 55 Abs. 1 Nr. 3 InsO). Wenn der Insolvenzverwalter einen Vertrag abschließt, der zum Beispiel die Belieferung des Schuldner-Unternehmens mit Rohmaterial sicherstellen soll, ergibt sich damit für den anderen Teil eine als Verbindlichkeit der Masse privilegierte Forderung auf die Gegenleistung.Wenn nun aber die Masse dazu nicht ausreicht, haftet ihm der Insolvenzverwalter nach § 61 Satz 1 InsO persönlich für den entstandenen Schaden, sofern er dies bei Begründung der Forderung des Vertragsgegners erkennen konnte (§ 61 Satz 2 InsO), der zu jener Zeit noch kein materiell am Verfahren Beteiligter war. Bei § 61 InsO handelt es sich daher um eine Erweiterung des die Beteiligung voraussetzenden § 60 InsO. Schon unter der Konkursordnung hatte die Rechtsprechung einen solchen Haftungstatbestand bei der Betriebsfortführung durch den Verwalter anerkannt, der nunmehr ausdrücklich im Gesetz geregelt ist, während die Frage, ob auch solche Massegläubiger durch § 61 InsO geschützt werden, deren Forderungen nicht auf Verträgen beruhen, höchstrichterlich verneint wurde.
BGH, Beschluss vom 21. 6. 2007 – IX ZR 39/06, Auslegung von Art. 3 Abs. 1 EuInsVO und Art. 1 Abs. 2 lit. b EuGVVO
Authors: Zeuner Mark , Elsner Theresa 
Published: October 2008

Abstract

Beschluss vom 21. 6. 2007 – IX ZR 39/06

Dem Gerichtshof der Europäischen Gemeinschaften werden zur Vorabentscheidung folgende Fragen vorgelegt:

a) Sind die Gerichte des Mitgliedstaates, in dessen Gebiet das Insolvenzverfahren über das Vermögen des Schuldners eröffnet worden ist, für eine Insolvenzanfechtungsklage gegen einen Anfechtungsgegner, der seinen satzungsmäßigen Sitz in einem anderen Mitgliedstaat hat, gemäß Art. 3 Abs. 1 EuInsVO international zuständig?

b) Falls die Frage zu a zu verneinen ist: Fällt die Insolvenzanfechtungsklage unter die Ausnahmebestimmung des Art. 1 Abs. 2 lit. b Brüssel I-VO [EuGVVO] oder bestimmt sich die internationale Zuständigkeit für Insolvenzanfechtungsklagen nach dieser Verordnung?

(Vorgehend: LG Marburg, 2. 8. 2005 – 2 O 209/04; OLG Frankfurt a. M., 26. 1. 2006 – 15 U 200/05)
Die Auslandsvollstreckung – ein Mittel zur Flucht aus dem deutschen Insolvenzrecht
Authors: Stehle Stefan 
Published: October 2008

Abstract
Dem ungesicherten Gläubiger mutet das deutsche Insolvenzrecht viel zu. Selbst wenn es ihm gelungen ist, durch Vollstreckung in das Schuldnervermögen Befriedigung zu erlangen, bringt ihn nicht selten eine Insolvenzanfechtung (§§ 129 ff. InsO) um die bereits sicher geglaubten Früchte seiner Vollstreckung. Hat er durch die Vollstreckung zwar noch keine Befriedigung, aber doch zumindest eine Sicherung am Schuldnervermögen erlangt, kann er auch dieser durch die Insolvenzverfahrens-Eröffnung wieder verlustig gehen (Rückschlagsperre des § 88 InsO).
BGH, Beschluss vom 27. 9. 2007 – IX ZB 172/06, Klage des Insolvenzverwalters nach Anzeige der Masseunzulänglichkeit
Authors: Gundlach Ulf , Frenzel Volkhard 
Published: October 2008

Abstract

Beschluss vom 27. 9. 2007 – IX ZB 172/06

Erhebt der Insolvenzverwalter nach Anzeige der Masseunzulänglichkeit Klage, ist die Frage nach der Bedürftigkeit der Masse unter Einbeziehung der Altmasseverbindlichkeiten zu beantworten.

(Vorgehend: LG Darmstadt, Entscheidung vom 14.7.2006 – 2 O 518/05; OLG Frankfurt/Main, 20.9.2006 – 13 W 70/06)
BGH, Urteil vom 5. 7. 2007 – IX ZR 221/05, Rückforderung einer Beihilfe als einfache Insolvenzforderung
Authors: Cranshaw F. L 
Published: October 2008

Abstract

Urteil vom 5. 7. 2007 – IX ZR 221/05

1. Meldet der Gesellschafter ein eigenkapitalersetzendes Darlehen zur Insolvenztabelle an, ist aber der Vertrag wegen Verstoßes gegen das Verbot der Durchführung staatlicher oder aus staatlichen Mitteln gewährter Beihilfen nach dem EG-Vertrag nichtig, ist die Klage auf Feststellung des vom Verwalter bestrittenen Anspruchs als Darlehensforderung unzulässig; es bedarf einer Neuanmeldung des Rückforderungsanspruchs.

2. Ist die Bundesrepublik Deutschland aufgrund einer Entscheidung der Europäischen Kommission zur Rückforderung einer Beihilfe verpflichtet, ist diese Rückforderung eine einfache Insolvenzforderung im Rang des § 38 InsO; dem Umstand, dass sie den Regeln über eigenkapitalersetzende Darlehen unterliegt, kommt keine Bedeutung zu.

(Vorgehend:LGMagdeburg, 8. 12. 2004 – 5O92/04;OLGNaumburg, 18. 5. 2005 – 5 U 5/05)
Frielinghaus, Die kommunale Insolvenz als Sanierungsansatz für die öffentlichen Finanzen
Authors: Gundlach Ulf 
Published: October 2008

Abstract
Die öffentliche Verwaltung und Insolvenzrecht scheinen zwei Bereiche von verschiedenen Sternen zu sein. In der Insolvenzordnung wird denn auch gleich kurz und knapp festgestellt, dass der »Staat« insolvenzunfähig ist, also nicht mit einem Insolvenzverfahren überzogen werden kann. Zudem ist der »Steuerstaat« so ausgelegt, dass die notwendigen finanziellen Mittel für die Bewältigung der öffentlichen Aufgaben schlicht von den Bürgern eingezogen werden – also wozu ein Insolvenzverfahren?
Haften Vereinsvorstände analog §§ 64 Abs. 2 GmbHG, 93 Abs. 3 Nr. 6 AktG, 34 Abs. 3 Nr. 4 GenG auf Ersatz aller Zahlungen nach Insolvenzreife?
Authors: Koza Axel 
Published: October 2008

Abstract
Seit Inkrafttreten des BGB am 1. 1. 1900 hat sich die Tätigkeit von Vereinen grundlegend verändert. Die zunehmende wirtschaftliche Nebenbetätigung von Idealvereinen, die steigende Zahl von Vereinsinsolvenzen sowie die Schwierigkeiten um die Geltendmachung eines (Quoten-)Schadens wegen verzögerter Insolvenzantragstellung aus §§ 823 Abs. 2, 42 Abs. 2 Satz 2 BGB haben dazu geführt, dass vermehrt eine Haftung für nach Insolvenzreife geleistete Zahlungen analog §§ 92 Abs. 3, 93 Abs. 3 Nr. 6 AktG bzw. in einer Gesamtanalogie zu §§ 64 Abs. 2 GmbHG, 93 Abs. 3 Nr. 6 AktG, 34 Abs. 3 Nr. 4 GenG befürwortet wird.
Nachfolgend wird untersucht, ob die Voraussetzungen einer Analogie vorliegen. Diese setzt voraus, dass das Gesetz eine planwidrige Regelungslücke enthält und der zu beurteilende Sachverhalt in rechtlicher Hinsicht so weit mit dem vom Gesetzgeber geregelten Sachverhalt identisch ist, dass angenommen werden kann, der Gesetzgeber wäre bei einer Interessenabwägung, bei der er sich von den gleichen Grundsätzen hätte leiten lassen, wie bei Erlass der herangezogenen Norm, zum gleichen Abwägungsergebnis gelangt.
Zivilgerichtsbarkeit: BGH, Urteil vom 10. 12. 2007 – II ZR 180/06, Kapitalaufbringungsregeln des GmbH-Rechts (Anmerkung Philipp Böcker)
Authors: Böcker Philipp 
Published: October 2008

Urteil vom 10. 12. 2007 – II ZR 180/06

1.
Die allgemeinen Kapitalaufbringungsregeln des GmbH-Rechts (§ 19 GmbHG) gelten auch bei der Komplementär-GmbH einer GmbH & Co. KG, ohne dass unter dem Gesichtspunkt einer »wirtschaftlichen Einheit« der beiden Gesellschaften ein »Sonderrecht« für die Kapitalaufbringung bei der Komplementär-GmbH anzuerkennen wäre. Danach ist die Einlageforderung der (Komplementär-)GmbH nicht erfüllt, wenn die an sie gezahlten Einlagemittel umgehend als »Darlehen« an die von dem oder den Inferenten beherrschte KG weiterfließen (vgl. BGHZ 153, 107 [= DZWIR 2003, 199 mit Anm. T. Keil]).

2.
Aus den Kapitalerhaltungsregeln (§§ 30, 31 GmbHG) ergibt sich schon deswegen nichts anderes, weil diese Regeln erst nach dem ordnungsgemäß abgeschlossenen Kapitalaufbringungsvorgang anwendbar sind (vgl. Sen.Urt. v. 17. 9. 2001 – II ZR 275/99, ZIP 2001, 1997 f. [= DZWIR 2002, 202 mit Anm. L. F. Flöther]).
Vitamin D deficiency: a global health problem1
Authors: Pilz Stefan , Dobnig Harald , Fahrleitner-Pammer Astrid , Polt Günter , März Winfried 
Published: October 2008

Abstract
Vitamin D deficiency is present in about 50% of the world population, which is mainly a consequence of reduced sun exposure (ultraviolet B radiation) of the skin that is needed for dermal vitamin D production. Dietary intake of vitamin D is usually too low to maintain a sufficient vitamin D status. It has been demonstrated over the last few years, that most tissues and cells express the vitamin D receptor supporting the notion that vitamin D exerts various effects beyond its established role for maintenance of bone and skeletal health. Epidemiological data show that 25-hydroxyvitamin D (25[OH]D) levels, that are currently considered the best indicator of vitamin D status, are associated with various diseases including cardiovascular, malignant and autoimmune diseases. However, the causality of these associations remains to be proven. Interventional trials are therefore urgently needed to elucidate whether vitamin D supplementation is useful for the prevention and/or treatment of various chronic diseases. Vitamin D supplementation has immense potential for the improvement of public health when considering the high prevalence of vitamin D deficiency and the easy, inexpensive, and safe way in which vitamin D can be supplemented.
Advances in the diagnostics of Varizella zoster virus and importance of vaccination1
Authors: Wittek Miriam 
Published: October 2008

Abstract
Varizella zoster virus (VZV) belongs to one of the eight herpes viruses known to infect humans.
While primary VZV infection (chickenpox) is generally a disease of childhood, herpes zoster occurs primarily in elderly persons (>50 years). Herpes zoster, also called shingles, is a neurocutaneous disease resulting from reactivation of latent varizella zoster virus infection within dorsal root ganglia.
Severe complications may occur in elderly and in immuno-compromised persons, including severe complication of the eye, the ear, the skin, internal organs, and the peripheral and central nervous system. A progressive decline of VZV-specific cell-mediated immunity and age are associated with an increased incidence and severity of herpes zoster and postherpetic neuralgia (PHN).
PHN is the most common complication of herpes zoster causing chronic, debilitating pain. In cases with characteristic signs and symptoms (presence of prodromal pain, eruptions, grouped vesicles, segmental pain) the diagnosis is almost distinctive enough and no laboratory investigations are required. However, for patients lacking no characteristic pathology, a rapid laboratory diagnosis may be helpful to start antiviral therapy as soon as possible. Antiviral therapy should be initiated immediately within 72 h after onset of rash particularly in older patients. The major aim of treatment is to control and reduce the acute zoster pain, to shorten virus replication, to avoid dissemination of skin lesions and to prevent PHN and other severe complications The aim of the present review is to outline advantages and disadvantages of different laboratory methods of herpes zoster (microscopy, direct immunofluorescence assay, detection of viral DNA, virus isolation and serological methods. A live attenuated VZV vaccine has been developed to prevent herpes zoster and postherpetic neuralgia in individuals beyond 60 years of age (Shingles Prevention Study). This review summarises the epidemiology, pathogenesis, clinical aspects, complications, therapy and prevention of varizella zoster.