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ED Crowding Is Associated with Variable Perceptions of Care Compromise
Authors: Pines Jesse M. , Garson Chad , Baxt William G. , Rhodes Karin V. , Shofer Frances S. , Hollander Judd E. 
Published: November 2007

Objectives The authors measured the association between emergency department (ED) crowding and patient and provider perceptions about whether patient care was compromised. Methods This was a cross‐sectional study of patients admitted from the ED and their providers. Surveys of patients, nurses, and resident physicians were linked. The primary outcome was agreement or strong agreement on a five‐item scale assessing whether ED crowding compromised care. Logistic regression was used to determine the association between the primary outcome and measures of ED crowding. Results Of 741 patients approached, 644 patients consented (87%); 703 resident physician surveys (95%) and 716 nursing surveys (97%) were completed. A total of 106 patients (16%), 86 residents (12%), and 173 nurses (24%) reported that care was compromised by ED crowding. In 252 cases (35%), one or more respondents reported that care was compromised. There was poor agreement over whose care was compromised. For patients, independent predictors of compromised care were waiting room time (odds ratio [OR], 1.05 for each additional 10‐minute wait [95% confidence interval {CI} = 1.02 to 1.09]) and being surveyed in a hallway bed (OR, 2.02 [95% CI = 1.12 to 3.68]). Predictors of compromised care for nurses included waiting room time (OR, 1.05 for each additional 10‐minute wait [95% CI = 1.01 to 1.08]), number of patients in the waiting room (OR, 1.05 for each additional patient waiting [95% CI = 1.02 to 1.07]), and number of admitted patients waiting for an inpatient bed (OR, 1.08 for each additional patient [95% CI = 1.03 to 1.12]). For residents, predictors of compromised care were patient/nurse ratio (OR, 1.39 for a one‐unit increase [95% CI = 1.09 to 1.20]) and number of admitted patients waiting for an inpatient bed (OR, 1.14 for each additional patient [95% CI = 1.10 to 1.75]). Conclusions ED crowding is associated with perceptions of compromised emergency care. There is considerable variability among nurses, patients, and resident physicians over which factors are associated with compromised care, whose care was compromised, and how care was compromised.
End‐tidal Carbon Dioxide Measurements in Children with Acute Asthma
Authors: Guthrie Bridgette D. , Adler Mark D. , Powell Elizabeth C. 
Published: November 2007

Objectives A noninvasive method to assess ventilation may aid in management of children with acute asthma. The purpose of this study was to evaluate the association between end‐tidal carbon dioxide (EtCO2) values and disease severity among children with acute asthma. Methods This was a prospective, blinded, observational study of children 3–17 years old treated for acute asthma in a pediatric emergency department (ED). EtCO2 measurements were taken before the initiation of therapy and after each nebulization treatment (maximum of three). Peak expiratory flow rate (PEFR), Pediatric Asthma Severity Score (PASS), oxygen saturation, and disposition were recorded. Treating physicians, unaware of the EtCO2 results, made all treatment decisions, including disposition. Results One hundred children were enrolled. The mean initial EtCO2 value was 35 mm Hg (95% confidence interval = 34.3 to 36.1 mm Hg). The mean disposition EtCO2 value was 33.3 mm Hg (95% confidence interval = 32.6 to 34.4 mm Hg). PEFR measures were completed on 43 patients and PASS recorded on 100 patients. There was an overall trend toward lower EtCO2 values during treatment (p < 0.01). Sixteen patients were admitted. Initial EtCO2 values were lower among children admitted to the hospital (35.6 mm Hg vs. 32.9 mm Hg; Mann‐Whitney U test; p < 0.02). EtCO2 values at disposition did not differ between groups based on PEFR, PASS, or hospital admission. Conclusions Noninvasive bedside measurement of EtCO2 values among children with acute asthma is feasible. EtCO2 values did not distinguish children with mild disease from those with more severe disease. Further data are needed to clarify the association between EtCO2 values and other indicators of disease severity, particularly in children with more severe disease.
Gender Trends in Emergency Medicine Publications
Authors: Li Siu Fai , Latib Nashat , Kwong Angela , Zinzuwadia Shreni , Cowan Ethan 
Published: November 2007

Background In recent years, the number of women entering the field of emergency medicine (EM) has increased. Objectives To determine if authorship in EM publications has increased in parallel with this trend. Methods The gender of first and last authors of EM articles in Academic Emergency Medicine, American Journal of Emergency Medicine, Annals of Emergency Medicine, and Journal of Emergency Medicine were examined. The authors reviewed articles from 1985, 1995, and 2005 for American Journal of Emergency Medicine, Annals of Emergency Medicine, and Journal of Emergency Medicine and from 1999 and 2005 for Academic Emergency Medicine. The primary outcomes were the proportions of female authors. Results A total of 2,016 articles were reviewed. Overall, 18% of first and last authors were female. Respectively, for 1985, 1995, 1999, and 2005, the proportions of female first authors were 9%, 15%, 19%, and 24%; the proportions of female last authors were 9%, 18%, 19%, and 22%. The trend of increases in female authorship was statistically significant. Conclusions Although female authorship remains a minority in EM publications, it has increased significantly in parallel with increases in female participation in EM.
Understanding Participation in Social Programs: Why Don't Households Pick up the Lifeline?
Authors: Burton Mark , Macher Jeffrey , Mayo John W 
Published: November 2007

Abstract
In this study, we draw upon data from the low-income Lifeline Assistance Program (Lifeline) for telephone service to examine the participation of eligible households in social programs designed to alleviate financial hardship. Utilizing panel data on participation levels in 1997 and 2003 and the associated variation in state-level policies, we are able to identify program characteristics that significantly affect participation rates. In particular, we find that participation rates are significantly negatively influenced by limitations that some states place on the ability of Lifeline subscribers to utilize optional calling features such as three-way calling or call forwarding. We also find that program participation is positively influenced by the longevity of the individual state's Lifeline program. While no direct test of state-level advertising is feasible, this result is suggestive of an inter-temporal pattern of information dissemination that grows with program longevity. Because eligibility for the Lifeline service is conditional upon participation in other low-income public programs, we also find that: (1) the larger the number of "portals" (i.e., low income public programs that states identify as creating Lifeline eligibility), the higher is participation; and (2) higher financial benefits of these portal programs attract greater participation in Lifeline programs. These results suggest important linkages that may be exploited through coordination of low-income assistance programs. Finally, we test for, and find that variations in Lifeline benefits significantly influence participation rates.
Visa Screening and Collateral Import of Terrorism
Authors: Das Satya P , Lahiri Sajal 
Published: November 2007

Abstract
A static game-theoretic model is developed to examine the post-9/11 interaction between the higher-education sector and the visa authority. We analyze the determination of the sponsorship of foreign scholars by the former and of visa scrutiny level by the latter, when some of the applicants, unknown to either party, are potential terrorists. When some genuine scholars are denied visa mistakenly, the intensity of visa screening is higher than its efficient level, but the number of students sponsored by the universities may or may not be higher. When delays associated with visa scrutiny cause some genuine scholars to be unable to enter, both the number of foreign scholars sponsored and the intensity of visa scrutiny are higher than their efficient levels. Under the same case, as the proportion of bad applicants (who are potential terrorists) for visas increases, the number of foreign scholars sponsored and the intensity of visa scrutiny increases, while there is a decline in the proportion of visa applicants granted visas. The basic analysis is extended to the case where the pool of applicants is endogenous.
Gender Specialization of Skill Acquisition
Authors: Ishida Junichiro , Nosaka Hiromi 
Published: November 2007

Abstract
This paper presents a model that can account for the gender specialization of skill acquisition in the presence of competitive matching. In particular we show that when the comparative advantage in nonmarket domestic activities belongs to women, an incentive arises for them to intentionally degrade the market value of acquired skills in order to secure gains from the marriage market. We then show that this incentive can be excessively strong and gives rise to the emergence of an inefficient asymmetric equilibrium where women concentrate excessively on acquiring skills that do not lead to higher wages in the labor market. The analysis reveals why policy interventions such as affirmative action programs or equal employment opportunity laws that directly subsidize the acquisition of skills for women would not be effective in closing the gender earnings gap in the long run, and instead suggests that extensive family policies are generally more effective in this regard.
Implementing an Integrated Electronic Outcomes and Electronic Health Record Process to Create a Foundation for Clinical Practice Improvement
Authors: Deutscher Daniel , Hart Dennis L , Dickstein Ruth , Horn Susan D , Gutvirtz Moshe 
Published: November 2007

Background and PurposeImproving clinical outcomes requires continuous measurement and interpretation in conjunction with treatment process and patient characteristics. The purposes of this study were: (1) to describe implementation and integration of electronic functional status outcomes into an electronic health record (EHR) for the promotion of clinical practice improvement processes and (2) to examine the effect of ongoing outcomes data collection in a large physical therapy service in relation to patient and clinic burden.SubjectsData were examined from 21,523 adult patients (mean age=50.6 years, SD=16.3, range=18–99; 58.9% women, 41.1% men) referred for physical therapist management of neuromusculoskeletal disorders.MethodsProcess and patient characteristic data were entered into the EHR. Outcomes data collected using computerized adaptive testing technology in 11 outpatient clinics were integrated into the EHR. The effect of data collection was assessed by measuring the participation rate, completion rate, and data entry time. Qualitative assessment of the implementation process was conducted.ResultsAfter 1 year, the average participation rate per clinic was 79.8% (range=52.7%–100%), the average completion rate per clinic was 45.1% (range=19.3%–64.7%), and the average data entry time per patient (minutes:seconds) was 03:37 (SD=02:19). Maximum estimate of average administrative time per patient was 9.6% of overall episode time. Barriers to and facilitators of the implementation process were identified.Discussion and ConclusionThe results indicate that routine collection of outcome data is realistic in a large public physical therapy service and can be successfully integrated with EHR data to produce a valuable clinical practice improvement platform for service evaluation and outcomes research. Participation and completion rate goals of 90% and 65%, respectively, appear to be feasible.
La croissance des nations
Authors: Levi Mario 
Published: November 2007

L'auteur de l'article analyse un ouvrage récent de l'économiste américain Edward F. Denison sur la croissance de neuf pays : Etats-Unis d'une part, Belgique, Danemark, France, Allemagne, Pays-Bas, Norvège, Royaume-Uni et Italie d'autre part.
La comparaison porte à la fois sur le niveau, c'est-à-dire le revenu qui, au cours de la période considérée (1950-62) a été au contraire plus rapide en Europe (sauf en Grande-Bretagne) qu'aux Etats-Unis. S'attachant à déterminer les causes de ces disparités à travers l'analyse détaillée des facteurs qui contribuent à la croissance, Denison arrive à la conclusion qu'il n'existe dans ce domaine aucun facteur privilégié : qu'on ne peut pas, en d'autres termes, attribuer la croissance à une cause unique. L'auteur de l'article soumet ces conclusions à un examen critique. Dans quelle mesure peut-on détailler les composants de la croissance ? « Phénomène dynamique et global, la croissance ne peut, estime-t-il, être appréhendée que globalement ».
Le pétrole en Extrême-Orient
Authors: Mainguy Maurice 
Published: November 2007

La consommation des produits pétroliers en Extrême-Orient est très inégale, mais tend à s'accroître : en moyenne de 14 % par an.
La production est très inférieure à la demande. Les réserves terrestres connues se situent pour les 3/4 en Indonésie ; les plus grands espoirs sont les exploitations en mer, mais la recherche et la production y sont lentes et coûteuses. L'Extrême-Orient restera donc longtemps importateur.
Il serait souhaitable que les pays de cette zone, étant donné cette situation, se groupent pour obtenir de meilleures conditions d'achat, et surtout pour mettre en commun leurs ressources dans des investissements d'utilisation.
La Chine dans le nouveau contexte international
Authors: Vernant Jacques 
Published: November 2007

Le système international a connu après la seconde guerre mondiale une mutation profonde. Les grands conflits mondiaux opposant les principales puissances dans des guerres totales y sont devenus rationnellement impossibles en raison du pouvoir de destruction des armes modernes (nucléaires).
Si cette hypothèse est fondée, elle signifie qu'un véritable conflit est à exclure tout autant entre l'Union soviétique et la Chine qu'entre l'Union soviétique et les Etats-Unis ou entre les Etats-Unis et la Chine. L'équilibre mondial est dominé par les relations entre ces trois puissances, mais ces relations se situent dans la gamme des actions diplomatiques et politiques jusque inclus l'emploi mineur de la violence. Ni une réconciliation totale ni une véritable coalition de deux contre un ne sont à prévoir.
Dans le nouveau contexte mondial se profile l'ombre d'un quatrième Grand : le Japon, appelé à pratiquer une politique relativement autonome à l'égard des trois autres grandes puissances.
Intégration capitaliste transnationale et désintégration nationale en Amérique latine
Authors: Sunkel Osvaldo 
Published: November 2007

L'auteur soutient dans ce travail que le sous-développement n'est pas un moment ou une étape dans l'évolution d'une société isolée mais au contraire fait partie du processus historique global de développement capitaliste. Sous-développement et développement devraient être considérés comme les deux faces d'un même processus universel qui se manifeste simultanément sous la forme de ces deux phénomènes liés fonctionnellement et ayant l'un sur l'autre des effets d'interaction et de conditionnement mutuel. Le système se polarise ainsi de deux points de vue : d'une part, il y a polarisation entre pays développés industrialisés, centres de domination avancés et pays sous-développés, retardés, pauvres, périphériques et dépendants ; d'autre part, il y a polarisation à l'intérieur des pays respectifs entre espaces, groupes sociaux, et activités économiques avancées et modernes et espaces, groupes sociaux, et activités attardées et dépendante.
L'auteur suggère en outre que les activités, régions et groupes sociaux développés et modernes dans les divers pays seraient associés directement ou indirectement aux secteurs les plus productifs et les plus dynamiques du système capitaliste international ; ce système se forme autour d'une structure productive très dynamique et qui connaît un degré croissant d'intégration internationale par l'intermédiaire des grandes corporations transnationales.
On signale en conclusion que la pénétration rapide et profonde des filiales des corporations multinationales dans les économies nationales conduit en dernière analyse à un processus de désintégration nationale à la fois dans le domaine économique et dans le domaine social, politique et culturel.
Le mécanisme de formation de la politique étrangère dans les pays de démocratie populaire
Authors: Birecki Henrik 
Published: November 2007

Certains dirigeants de pays de l'Europe de l'Est, tout en reconnaissant leur dette idéologique vis-à-vis de l'Union soviétique, ont essayé à plusieurs reprises d'élargir leur marge de manœuvre. Mais la plupart de leurs tentatives ont été ignorées de l'Occident. La plus célèbre et la plus élaborée fut la proposition polonaise de 1958.
L'auteur analyse les différentes phases du plan polonais d'une zone dénucléarisée en Europe centrale, depuis le mémorandum de février 1958 jusqu'à celui de février 1964. Ce qui l'amène inévitablement à étudier les rapports entre l'Allemagne de l'Ouest et la Pologne, la question allemande étant le fond du problème.
Depuis l'intervention soviétique en Tchécoslovaquie, la marge de manœuvre semble s'être rétrécie. En réalité, il n'est pas possible de revenir en arrière et les intérêts nationaux des pays de démocratie populaire continueront à influencer leur politique étrangère.
Les relations canado-américaines : coexistence ou intégration
Authors: Thomson Dale C. 
Published: November 2007

Le Canada a toujours cherché dans le passé à se différencier des Etats-Unis ; la première guerre mondiale l'eleva au rang de nation ; la dernière guerre à celui de puissance mondiale. Ce pays n'en est pas moins fortement lié, économiquement et stratégiquement, aux Etats-Unis, dans une proportion que certains jugent menaçante pour l'identité nationale canadienne.
Sur le plan culturel, les autorités canadiennes font de gros efforts financiers et législatifs, pour maintenir cette identité.
Depuis quelques années, les relations diplomatiques canado-américaines sont devenues plus rigides. Les Canadiens ont le désir de se défendre, car ils se sentent vulnérables vis-à-vis de la prépondérance américaine, mais d'autre part la proximité des Etats-Unis est pour eux un atout qu'ils auraient tort de ne pas exploiter.
La dynamique de la course aux armements, condition restrictive de la détente Est-Ouest
Authors: Senghaas Dieter 
Published: November 2007

Malgré la politique de détente entre l'Est et l'Ouest, il faut bien constater la croissance continue des systèmes d'armements.
L'auteur essaie de prouver que les explications traditionnelles appliquées à la politique d'armement et à la course aux armements, c'est-à-dire à la dynamique de l'armement et qui, pour l'essentiel, recourent au schéma "action-réaction", sont insuffisantes pour comprendre le phénomène de l'armement.
A ces explications il substitue une perspective analytique ; un modèle configuratif de dynamique de l'armement qui implique une nouvelle évaluation de l'importance des facteurs grâce auxquels la politique d'armement se poursuit et s'amplifie.
Essai d'analyse spectrale du nationalisme arabe depuis la Seconde Guerre mondiale
Authors: Al-Shawi Hamid 
Published: November 2007

Existe-t-il un nationalisme arabe ? La multiplicité des formes que revêt ou qu'a revêtues ce nationalisme depuis la seconde guerre mondiale constitue-t-elle un démenti à sa réalité même ? Qu'y a-t-il de commun entre le Nassérisme et le nationalisme tel qu'il s'exprime en Syrie, en Irak ou en Libye ?
Nous verrons qu'il existe en fait un ou des nationalismes en fonction du niveau d'analyse envisagé : - au niveau de la politique intergouvemementale, le label nationaliste et l'idée de l'unité arabe, revendiqués par tous les Etats, sont devenus bien souvent la couverture idéologique des rivalités interarabes ; - au niveau de la sensibilité collective modelée par l'exaltation de l'arabisme et marquée par les valeurs bédouines de solidarité et d'honneur collectifs, se retrouve une forme d'unité qui est davantage fait de civilisation - se manifestant éventuellement au plan politique - que démarche spécifiquement politique.
Les Etats membres du Pacte de Varsovie et la CSCE
Authors: Birnbaum Karl E. 
Published: November 2007

L'auteur dresse le bilan des conversations d'Helsinki et de la première phase des négociations de Genève sur la sécurité et la coopération en Europe. Plus précisément, il s'efforce de dégager les conclusions que l'on peut en tirer quant à la solidarité de l'Alliance orientale et quant aux objectifs visés par les pays qui en sont membres. Il décèle une certaine marge de manoeuvre diplomatique de la part des pays de l'Est, mais dans la ligne d'une politique prédéfinie avec l'Union Soviétique.
Dans le cas de la Roumanie, la marge de manoeuvre apparaît plus étendue mais elle est exploitée plutôt afin de manifester une capacité d'initiative indépendante qu'avec l'espoir d'obtenir des résultats déterminés.
Les rapports Etats-Unis/Europe : un conflit pour la croissance
Authors: Bernos Roger 
Published: November 2007

La crise profonde que traversent les rapports entre l'Europe et les Etats-Unis s'explique en termes de croissance, c'est-à-dire par le souci qu'ont les Etats-Unis de maintenir leur avance économique sur leurs principaux rivaux : Japon et Europe, en bloquant le processus de rattrapage amorcé depuis l'après-guerre.
Après avoir rappelé brièvement les causes principales de ce processus, l'auteur analyse les divers aspects de la stratégie américaine vis-à-vis de l'Europe dans les domaines monétaires, commerciaux et militaires.
Les négociations qui s'engagent détermineront jusqu'à quel point l'Europe devra accepter le ralentissement de son expansion devenue quasi inéluctable.
Situation et perspectives en Méditerranée orientale
Authors: Vernant Jacques 
Published: November 2007

Le Proche-Orient et la région du golfe Persique constituent sans doute l'une des régions les plus explosives du monde en cette fin du XXe siècle. Outre le conflit israélo-arabe qui a connu en 1973 sa quatrième éruption, outre le conflit de Chypre, chronique depuis au moins 1959, la guerre sévit à l'état latent ou aigu dans le Nord de l'Irak entre les forces de Bagdad et les nationalistes Kurdes, et la tension paraît chronique entre l'Iran et l'Irak, l'Irak et le Koweit, comme dans l'Arabie du Sud.
Quoi qu'il en soit, le conflit israélo-arabe a seul une portée politique et des répercussions économiques qui mettent en cause la cohésion de l'Occident et l'existence même de l'Europe de l'Ouest. Aussi est-ce surtout de ce conflit qu'il sera question dans le présent rapport.
Politique intérieure et politique extérieure américaine dans ses rapports avec le conflit israélo-arabe
Authors: Hudson Michael C. 
Published: November 2007

L'auteur analyse l'influence des divers groupes de pression qui, à propos du conflit israélo-arabe, agissent sur le Congrès et l'opinion publique. Il rappelle leurs organisations et leurs moyens.
Ces données internes permettent de mieux apprécier dans quelles conditions et à l'intérieur de quelles limites l'Exécutif peut appliquer la diplomatie américaine.
Révolution palestinienne, conférence de Genève et « refus arabe »
Authors: Rondot Pierre 
Published: November 2007

Au sein de la résistance palestinienne, de nombreuses tendances sont représentées, les unes acceptant le principe de la participation à la conférence de Genève, d'autres refusant tout règlement pacifique.
Yasser Arafat, réélu président du Comité exécutif de l'O.L.P. a cependant réussi à faire accepter un texte de compromis et un perfectionnement des structures. Mais la situation exige du coordinateur de singulières qualités politiques.