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Flap Advancement: Practical Techniques to Attain Tension‐Free Primary Closure
Authors: Greenstein Gary , Greenstein Benjamin , Cavallaro John , Elian Nicholas , Tarnow Dennis 
Published: December 2008

Background: Primary and tension‐free closure of a flap is often required after particular surgical procedures (e.g., guided bone regeneration). Other times, flap advancement may be desired for situations such as root coverage.Methods: The literature was searched for articles that addressed techniques, limitations, and complications associated with flap advancement. These articles were used as background information. In addition, reference information regarding anatomy was cited as necessary to help describe surgical procedures.Results: This article describes techniques to advance mucoperiosteal flaps, which facilitate healing. Methods are presented for a variety of treatment scenarios, ranging from minor to major coronal tissue advancement. Anatomic landmarks are identified that need to be considered during surgery. In addition, management of complications associated with flap advancement is discussed.Conclusions: Tension‐free primary closure is attainable. The technique is dependent on the extent that the flap needs to be advanced.
A New Organoleptic Testing Method for Evaluating Halitosis
Authors: Kim Dae‐Jung , Lee Jeong‐Yun , Kho Hong‐Seop , Chung Jin‐Woo , Park Hee‐Kyung , Kim Young‐Ku 
Published: December 2008

Background: Halitosis is a common condition in the adult population. The organoleptic method has been used widely in the clinical field for the diagnosis of halitosis because of its simplicity; however, this method has limitations as a result of its lack of objectivity and reproducibility. We developed a new method of organoleptic testing using a gastight syringe to overcome these limitations. The purpose of this study was to investigate the clinical usefulness of this new method by analyzing the correlations between the organoleptic score measured by it and data from the portable sulfide monitor and gas chromatography in the same subjects.Methods: Fifty‐two subjects (20 males and 32 females; mean age, 35.6 ± 12.8) who visited the Halitosis Clinic at Seoul National University Dental Hospital, were recruited. We recorded the organoleptic score and measured the concentration of volatile sulfur compounds (VSCs) using a portable sulfide monitor and gas chromatography. The organoleptic test was performed in a standardized way using a gastight syringe and a paper cup connected to a plastic straw.Results: The organoleptic score by the new method showed a significant positive correlation with the total VSC concentrations that were measured by gas chromatography (r = 0.790; P <0.01) and with the portable sulfide monitor (r = 0.822; P <0.01). There were significant positive correlations between the organoleptic score obtained by the new method and the concentration of H2S (r = 0.776; P <0.01), CH3SH (r = 0.715; P <0.01), and (CH3)2S (r = 0.674; P <0.01) measured by gas chromatography.Conclusion: The new organoleptic test is a valuable tool for measuring halitosis in the clinical field.
Qualitative Cosmetic Evaluation After Root‐Coverage Procedures
Authors: Kerner Stéphane , Sarfati Alexandre , Katsahian Sandrine , Jaumet Vincent , Micheau Charles , Mora Francis , Monnet‐Corti Virginie , Bouchard Philippe 
Published: December 2008

Background: The purpose of the present study was to evaluate the esthetic outcome using four categories of root‐coverage procedures (pedicle soft tissue grafts, non‐submerged grafts, submerged grafts, and envelope techniques) and to identify factors associated with esthetic assessment.Methods: A professional panel of three observers (two periodontists and one control) used a before–after panel scoring system to evaluate the esthetics of 162 root‐coverage surgeries. A five‐point ordinal scale was used to evaluate the overall esthetic improvement and seven variables that may be considered in the assessment.Results: The intraobserver agreement of the two trained periodontists for the overall cosmetic assessment was almost perfect (κ = 0.83), and substantial agreement was found between them (κ = 0.68). Good to excellent overall esthetic results were found by the professionals and control in >70% of the surgical procedures. Analysis of variance indicated a statistical difference between the non‐submerged grafts category and the three other surgical categories (P <10−3). Multivariate analysis showed that the degree of root coverage was not a significant predictive factor, whereas soft tissue appearance variables and the follow‐up were significantly associated with cosmetic assessment.Conclusions: The present study demonstrated that non‐submerged grafts are not recommended in cases of esthetic demand. Future root‐coverage trials, basing their justification on esthetics, should include overall qualitative evaluation as the primary variable. The follow‐up period should not be <12 months. The before–after panel scoring system is a tool that can be used to evaluate cosmetic outcomes.
Statin Therapy Is Associated With Lower Total but Not Bioavailable or Free Testosterone in Men With Type 2 Diabetes
Authors: Stanworth Roger D. , Kapoor Dheeraj , Channer Kevin S. , Jones T. Hugh 
Published: December 2008

OBJECTIVE
There is a high prevalence of hypogonadism in men with type 2 diabetes. This will lead to an increase in assessments of hypogonadism. Statins could potentially decrease testosterone levels by reducing the availability of cholesterol for androgen synthesis. We compared testosterone levels and hypogonadal symptoms with statin use in a cross-sectional study of 355 men with type 2 diabetes.

RESEARCH DESIGN AND METHODS
Total testosterone, sex hormone–binding globulin (SHBG), and estradiol were measured by an enzyme-linked immunosorbent assay. Bioavailable testosterone was measured by the modified ammonium sulfate precipitation method. Free testosterone was calculated using Vermeulen's formula. Symptoms of hypogonadism were assessed using the Androgen Deficiency in the Aging Male questionnaire.

RESULTS
Statins were associated with lower total testosterone (11.9 vs. 13.4 nmol/l, P = 0.006) and a trend toward lower SHBG (29.4 vs. 35.3 nmol/l, P = 0.034) compared with no treatment. Bioavailable testosterone, free testosterone, estradiol, and hypogonadal symptoms were not affected. Subanalysis showed that atorvastatin was associated with reduced total testosterone (11.4 vs. 13.4 nmol/l, P = 0.006) and a trend toward reduced SHBG (27.6 vs. 35.3 nmol/l, P = 0.022) compared with no treatment, and there was an apparent dose-response effect with the lowest levels of total testosterone seen in men treated with ≥20 mg atorvastatin (9.6 nmol/l, P = 0.017). Simvastatin use was not associated with significant reductions in testosterone or SHBG levels.

CONCLUSIONS
Assessing androgen status using total testosterone in men with type 2 diabetes treated with statins, particularly atorvastatin, may potentially lead to diagnostic error. Levels of bioavailable testosterone or free testosterone are recommended for the assessment of hypogonadism in this group if total testosterone levels are borderline.
Association Among Serum Perfluoroalkyl Chemicals, Glucose Homeostasis, and Metabolic Syndrome in Adolescents and Adults
Authors: Lin Chien-Yu , Chen Pau-Chung , Lin Yu-Chuan , Lin Lian-Yu 
Published: December 2008

OBJECTIVE
Perfluoroalkyl chemicals (PFCs) have been used worldwide in a variety of consumer products. The effect of PFCs on glucose homeostasis is not known.

RESEARCH DESIGN AND METHODS
We examined 474 adolescents and 969 adults with reliable serum measures of metabolic syndrome profile from the National Health and Nutrition Examination Survey 1999–2000 and 2003–2004.

RESULTS
In adolescents, increased serum perfluorononanoic acid (PFNA) concentrations were associated with hyperglycemia (odds ratio [OR] 3.16 [95% CI 1.39–7.16], P &lt; 0.05). Increased serum PFNA concentrations also have favorable associations with serum HDL cholesterol (0.67 [0.45–0.99], P &lt; 0.05). Overall, increased serum PFNA concentrations were inversely correlated with the prevalence of the metabolic syndrome (0.37 [0.21–0.64], P &lt; 0.005). In adults, increased serum perfluorooctanoic acid concentrations were significantly associated with increased β-cell function (β coefficient 0.07 ± 0.03, P &lt; 0.05). Increased serum perfluorooctane sulfate (PFOS) concentrations were associated with increased blood insulin (0.14 ± 0.05, P &lt; 0.01), homeostasis model assessment of insulin resistance (0.14 ± 0.05, P &lt; 0.01), and β-cell function (0.15 ± 0.05, P &lt; 0.01). Serum PFOS concentrations were also unfavorably correlated with serum HDL cholesterol (OR 1.61 [95% CI 1.15–2.26], P &lt; 0.05).

CONCLUSIONS
Serum PFCs were associated with glucose homeostasis and indicators of metabolic syndrome. Further clinical and animal studies are warranted to clarify putative causal relationships.
Cattle Breeding, Complexity and Mobility in a Structurally Unpredictable Environment: The Wodaabe Herders of Niger
Authors: Krätli Saverio 
Published: December 2008

Abstract
This paper explores the production strategy of a group of full-time mobile pastoralists from the perspective of their cattle-breeding system. The system is geared towards high reliability of good performance rather than towards maximizing peak productivity. At the core of the system is the organization of the cattle population along matriarchal lineages, for structuring animal diversity and ensuring the transmission of economically crucial functionality. The paper argues for a more sophisticated notion of pastoral mobility, capable of reflecting the herders' understanding of mobility and its role in enhancing the standard productivity of the bush, transforming unpredictable variability into a key resource.
The Economic Contribution of Pastoralism: Case Studies from the Horn of Africa and Southern Africa
Authors: Behnke Roy H. 
Published: December 2008

Abstract
This paper reviews the literature on the economic contribution of pastoralism to the national economies of seven countries, two in the Horn of Africa and five in southern Africa. For all the countries covered here, it is difficult to disaggregate at the national level the economic outputs of pastoral livestock from livestock more generally. Research studies have nonetheless identified the distinctive contributions of pastoralism and occasionally quantified these contributions for selected localities and regions. This work demonstrates that the economic role of pastoralism can be quite different even for national economies in the same region. There also exist broad regional differences between the Horn, where pastoralists are heavily involved in producing live animals for export, and southern Africa, where smaller herds are kept primarily for purposes other than commercial sales. At least three methodological shortcomings limit our ability to quantify the contributions made by pastoralists to national economies: aggregated national statistics, the selective recording of data on pastoral production, and analytical confusion about how to impute realistic cash values to the products that herders obtain from their own herds for their own consumption.
Mobility Patterns of Livestock Keepers in Semi-Arid Communal Rangelands of Namaqualand, South Africa
Authors: Samuels M. Igshaan , Allsopp Nicky , Hoffman Timm 
Published: December 2008

Abstract
In arid and semi-arid environments, pastoralists use herd mobility to manage resource variability. We investigated temporal mobility patterns of livestock keepers on the spatially confined commons of Namaqualand, South Africa, between 1997 and 2006. We conducted semi-structured interviews with about 300 livestock keepers from ten villages in the Leliefontein communal area. Herd mobility varies significantly amongst the herds in the different villages. Mobility in Leliefontein is complex and is influenced by environmental, agricultural, social and personal factors. We conclude that even with a high degree of variability in herd movements, the mobility patterns of livestock keepers over the last ten years have remained relatively stable.
Refonder l'aide au développement au XXIe siècle
Authors: Severino Jean-Michel 
Published: December 2008

En quête d'une légitimité mise à mal par la médiocrité de ses résultats, l'aide publique au développement a été recentrée par ses principaux acteurs autour de la lutte contre la pauvreté, ce qui est extrêmement réducteur et ne peut conduire qu'à de nouveaux mécomptes. En réalité, l'aide a toujours reposé sur trois fondements : l'éthique, le géostratégique et l'économique, lesquels ont évolué notamment sous l'effet de la chute du mur de Berlin, de la mondialisation économique et de la mobilisation des opinions publiques. Une manière prometteuse de sortir des contradictions dans lesquelles l'aide est aujourd'hui emprisonnée serait de s'appuyer sur la théorie des biens communs planétaires. Celle-ci fournit en effet un fondement économique et a-moral de l'ensemble des objectifs de l'aide, permettant de la réintégrer dans l'agenda des maîtres de la planète.
La gouvernance communautaire et les nouvelles relations entre l'État et les collectivités locales
Authors: Banner Gerhard 
Published: December 2008

Résumé La décentralisation était un processus par lequel l’État, de sa propre initiative, « accordait » une plus large autonomie aux collectivités locales. Aujourd’hui, dans la plupart des pays développés, les initiatives en faveur de la décentralisation viennent aussi des collectivités locales elles-mêmes, parce que de vastes pans de la politique intérieure de ces pays relèvent désormais de plusieurs niveaux de décision. Les dirigeants des villes et des agglomérations urbaines ont vu s’accroître leur pouvoir de négociation dans la mesure où les autorités de niveau supérieur comptent sur eux pour appliquer les lois et les programmes qu’elles ont adoptés. D’autre part, les autorités locales ont renforcé leur capacité à résoudre elles-mêmes leurs problèmes et leur capacité de « gouvernance communautaire » en obtenant le soutien de la population locale, en développant des partenariats et en modernisant leur administration. Un nouvel équilibre entre l’État et les collectivités locales semble donc s’établir sur la base d’une philosophie (dualiste) de la coopération. Mais, pour exploiter pleinement les possibilités de modernisation offertes par ce nouvel équilibre, les collectivités locales devront bénéficier d’une législation cohérente et mettre en pratique une stratégie proactive qui tienne compte des intérêts fondamentaux de l’État.
Le critère de l'âge dans la détermination de l'incapacité : le droit français au regard du droit américain
Authors: Mercat-Bruns Marie 
Published: December 2008

Résumé Cette étude est une comparaison de l’incidence de l’âge dans la détermination de l’incapacité en droit français et en droit américain. Pour déterminer l’incapacité, le droit français se réfère directement à l’âge, à la différence des lois de certains États américains. Les juges français et américains peuvent privilégier une conception fonctionnelle de l’incapacité qui varie selon l’acte à accomplir et selon le vieillissement individuel de la personne. Compte tenu de la dépendance des personnes âgées et des avis médicaux sur l’altération de leurs facultés, le droit dans les deux pays est confronté à une même ambivalence : la volonté de protection du majeur se double d’une privation de liberté et d’un risque de discrimination fondée sur l’âge. La solution réside dans le respect des droits fondamentaux de la personne aux États-Unis et du principe judiciaire de nécessité et de subsidiarité du régime d’incapacité en France.
L'e-santé est-elle source d'économies ?
Authors: Silber Denise 
Published: December 2008

Résumé Quarante ans après l’introduction de l’ordinateur dans le monde médical, et alors que le terme « e-santé » existe depuis dix ans, la question du retour sur investissement se pose. En effet, que ne demande-t-on pas à l’e-santé : éliminer l’erreur médicale, réduire le gaspillage, s’autofinancer... Quelques belles réalisations existent et des projets considérables sont en marche. Mais plus grande est l’échelle de réalisation, plus l’écart se creuse entre les coûts envisagés et les calculs de retour sur investissement. Le bon sens, pourtant, devrait pousser au développement de l’e-santé.
L'échelle pertinente de la santé publique au XIXe siècle : nationale ou municipale ?
Authors: Bourdelais Patrice 
Published: December 2008

Résumé Dans la France du XIX e siècle, le développement des politiques d’hygiène et de santé publique paraît marquer le pas. En dépit de la réputation internationale de l’École de médecine de Paris, les lois qui participent au progrès de la santé publique ne sont votées qu’après de longs débats, et leur application reste approximative. D’où proviennent les résistances et les tensions ? Le diagnostic serait-il le même si l’échelle d’observation retenue était les grandes villes ? L’hygiénisme français a d’abord réussi à s’y imposer et à offrir les conditions d’une expérimentation reprise à l’échelle de la législation nationale à la fin du XIX e siècle.
Santé : changer de logiciel
Authors: Saout Christian 
Published: December 2008

Résumé Adossé à une forte croissance économique et à l’augmentation régulière des contributions dédiées, notre système de santé peine maintenant à affronter les défis de notre temps : passage d’un modèle hospitalo-centré vers l’augmentation des prises en charge ambulatoires, croissance de la dépense très largement supérieure à celle du produit intérieur brut. Se satisfaisant d’un avis de l’Organisation mondiale de la santé jugeant le système français comme l’un des meilleurs au monde en 2000, huit ans plus tard le réveil est cruel pour nos décideurs comme pour les usagers du système de santé. Il faut changer de logiciel.
Les crises du médicament
Authors: Perez Martine 
Published: December 2008

Résumé Au cours de la dernière décennie, plusieurs crises sanitaires concernant les médicaments ont éclaté en France et dans le monde. Toutes ces crises ont des composantes communes : elles ont été déclenchées par la découverte d’un effet secondaire inconnu ou sous-estimé jusqu’alors, ont mis en cause des médicaments largement et mondialement prescrits et ont abouti à de vastes procédures judiciaires, dans un climat de bagarres entre experts. C’est le tiraillement qu’il y a entre le médicament, un produit pas comme les autres, et la firme pharmaceutique, une industrie comme les autres, avec les mêmes impératifs de rentabilité, qui est en général au cœur de ces crises. Nous passerons ici au crible de l’analyse l’affaire du Distilbène, des hormones de la ménopause, des coupe-faim, des nouveaux anti-inflammatoires...
Une « europe sociale » normative et procedurale : le cas de la strategie coordonnee pour l'emploi
Authors: Barbier Jean-Claude 
Published: December 2008

La réflexion sur l’Union européenne du futur peut se nourrir de l’analyse des politiques communautaires actuelles : un cas intéressant est celui de l’emploi et des politiques sociales, un domaine dont l’importance a grandi au niveau communautaire, grâce en particulier à la naissance, en 1997, de la « stratégie coordonnée pour l’emploi », appelée plus couramment en français « stratégie européenne pour l’emploi ». La stratégie est fondée sur un socle normatif très général, affirmant de façon discursive un petit nombre de grands principes censés constituer le « modèle social européen ». Ce « modèle » se trouve en quelque sorte traduit en normes « opérationnelles » qui trouvent leur rationalité dans un policy mix devenu « universel » en matière de politique économique, qui, en tant que discours, est évidemment influencé par le paradigme « néo-libéral » de politique économique. Jusqu’à présent, la SEE s’est révélée être une procédure efficace de coordination. Une part essentielle de ce succès tient à sa capacité à regrouper les politiques les plus variées, menées dans les différents pays. Dans les arènes nationales et communautaire, les actions d’une multiplicité d’acteurs se trouvent désormais « encadrées », au plan cognitif et normatif, par la procédure appliquée en commun dans les quinze pays, sous la direction des services de la Commission, qui y trouvent un intérêt stratégique important. La généralité de cet encadrement et de ces discours n’entraîne pas pour autant, loin s’en faut, une homogénéisation univoque.
Les recentes politiques sociales de l'union europeenne au regard de l'experience canadienne de federalisme
Authors: Théret Bruno 
Published: December 2008

L’article met en regard l’émergence, après la signature du Traité de Maastricht, d’une dimension sociale plus affirmée de l’Union européenne avec le développement, dans la même période, d’une union sociale au Canada. Cette mise en regard montre la similarité des dynamiques d’innovation politique qu’on observe ici et là. Elle conduit à se demander si cette similarité ne signifie pas que les formes institutionnelles qui résultent de ces dynamiques ont une portée plus générale pour des situations similaires de division territoriale de l’ordre politique en plusieurs ordres de gouvernement. Ces dynamiques n’esquissent-elles pas une solution post-nationale de même type au problème posé par la recherche d’une unité politique supranationale combinée avec le respect de la diversité culturelle « nationale » des entités réunies ou en voie de l’être ? N’expriment-elles pas simultanément une forme de contestation des anciens ordres politiques unitaires ou se revendiquant comme tels, et la recherche d’un nouveau mode de gestion collective des conflits-coopérations politiques intergouvernementaux ? La réponse à ces questions est recherchée en trois temps. Dans une première partie, on établit pourquoi il est légitime de rapprocher l’Union européenne et le Canada du point de vue des recompositions politiques territoriales qui s’y opèrent simultanément. Dans une deuxième partie, on montre dans quelle mesure les développements de l’Europe sociale qui ont suivi la signature du Traité de Maastricht se retrouvent dans la dynamique institutionnelle créée par l’union sociale au Canada. Dans une dernière partie, on présente un ensemble de scénarios d’évolution possibles au sein desquels le développement d’un fédéralisme multinational asymétrique apparaît la voie la plus réaliste.
École publique et école privée en espagne : la ségrégation rampante
Authors: Fernández Enguita Mariano 
Published: December 2008

Le niveau de recrutement de l’école publique d’une part, et privée d’autre part, a peu varié au cours de dix dernières années (respectivement 2/3 et 1/3 du public scolarisé), mais cette tendance ne doit pas masquer trois processus cruciaux. Premièrement, l’accès à l’éducation privée (sous-contrat ou totalement privée) augmente dans les grandes villes et parmi les classes supérieures, fortement dotées en ressources économiques et culturelles. Deuxièmement, parmi les écoles privées, on constate un déplacement des effectifs de l’école privée sous contrat vers l’école privée hors contrat. Enfin, phénomène majeur, la stabilité apparente des stocks masque des changements majeurs dans les flux : l’enseignement public perd des élèves des classes supérieures et moyennes, et accueille la plupart des élèves des catégories défavorisées, devant ainsi assumer l’effort le plus important pour l’intégration des élèves requérant le plus de soutien.