Nonepileptic Events in Childhood
Authors: Metrick M. E. , Ritter F. J. , Gates J. R. , Jacobs M. P. , Skare S. S. , Loewenson R. B. 
Published: November 2007

Summary: The medical records of 27 children admitted to the MINCEP Epilepsy Program for evaluation of intractable epilepsy but later shown to have nonepileptic events by EEG with simultaneous video monitoring were reviewed. Four groups were identified: pure psychogenic events (5 patients), psychogenic events plus epileptic seizures (3 patients), pure nonepileptic physiologic events (5 patients), and nonepileptic physiologic events plus seizures (14 patients). Historical data, physical examinations, and neurodiagnostic evaluations (including previous EEGs, neuroradiologic evaluations, and neuropsychologic testing) were reviewed. Children in all groups, except for those with pure psychogenic seizures, had a history of multiple seizure types identified by parents or caretakers. A history of status epilepticus was obtained in 64% (of 22 patients), including 11 of 14 patients with physiologic events plus seizures. Abnormal findings on neurologic examination were common, especially in children with nonepileptic physiologic events. AH but two patients had a history of interictal epileptiform abnormalities on previous routine EEGs. Based on identification of nonepileptic events, antiepileptic drugs (AEDs) were discontinued completely in eight patients (30%) and the total number of AEDs was reduced in nine others (33%). A diagnosis of nonepileptic events should be considered in all children with refractory seizures or multiple seizure types. Abnormal findings on routine (interictal) EEG may actually confound the diagnosis. Intensive neurodiagnostic EEG‐video recording is the preferred method for distinguishing nonepileptic from epileptic seizures.RÉSUMÉLes dossiers de 27 enfants hospitalisés pour bilan ďune épilepsie intratable, mais diagnostiquée ultérieurement comme présentant des évènements non épileptiques par monitorage EEG‐vidéo, ont été ré‐examinés. Les auteurs ont identifé 4 groupes: évènements purement psychogéniques (5 patients); évènements psychogéniques associés à des crises épileptiques (3 patients), évènements physiologiques non épileptiques purs (5 patients); évènements physiologiques non épileptiques associés à des crises (14 patients). Les antécédents, ľexamen clinique et ľévaluation neuro‐diagnostique (incluant les EEG antérieurs, les examens neuroradiologiques et les tests neuropsychologiques) ont été ré‐évalués. Les enfants de tous les groupes, àľexception de ceux présentant des crises purement psychogéniques, avient des antécédents de crises épileptiques de plusieurs types, identifiés par les parents ou par le personnel qui les avait en charge. Les antécédents ďétat de mal épileptique ont été observés chez 64% des case (sur 22 patients), y compris chez 11 patients sur 14 présentant des évènements physiologiques associés à des crises. Les anomalies àľexamen neurologique étaient fréquentes, tout particulièrement chez des enfants présentant des évènements physiologiques non épileptiques. Tous les patients saut 2 avaient des antécédents ďanomalies intercritiques ďallure épileptique sur des EEG de routine antérieurs. Ľidentification des évènements non épileptiques a permis ďarrêter complètement le traitement antiépileptique chez 8 patients (30%), et le nombre total de médicaments antiépileptiques a été réduit chez 9 patients supplémentaires (3%). Le diagnostic ďévènements non épileptiques doit être considéré chez tous les enfants présentant des crises rebelles ou plusieurs types de crises associés. Des constatations anormales sur les EEG intercritiques de routine peuvent rendre ce diagnostic difficile. Une surveillance neurodiagnostique EEG at vidéo intensive représente la modalité de choix pour le diagnostic différentiel des évènements non épileptiques et des crises épileptiques.RESUMENSe han revisado las historias médicas de 27 niños ingresados en el MINCEP, programa de Epilepsia, para valoración de epilepsía incontrolable pero que, más tarde, se encontró que existían episodios no‐epilépticos según el EEG con monotorización simulténea con vídeo. Se identificaron cuatro grupos: acontecimientos psicongénicos puros (5 pacientes); acontecimientos psicogénicos más ataques epilépticos (3 pacientes); acontecimientos puros fisiológicos no‐epilépticos (5 pacientes) y acontecimientos fisiológicos no‐epilépticos más ataques (14 pacientes). Se revisaron los datos históricos, las exploraciones físicas y las evaluaciones neurodiagnósticas (incluyendo previos EEGs, evaluaciones neuroradiológicas y estudios neuropsicológicos). En todos los grupos, los niños, con la exceptión de los que tenían ataques psicogénicos puros, tenían una historia de mútiples tipos de ataques identificados por los padres. Se obtuvo una historia de “status epilepticus” en 64% de 22 enfermos incluyendo 11 de los 14 enfermos con acontecimientos fisiológicos más ataques. Los hallazgos anormales en la exploratión neurológica fueron comunes, especialmente en niños con acontecimientos fisiológicos no epilépticos. Todos los pacientes, menos 2, tenían una historia de anomalías epileptiformes interictalesei los EEG previos rutinarios. La medicatión antiepilética se interrumpió completamente en 8 enfermos (30%) al identifier los acontecimientos no epilépticos y el número total de mediociones antiepilépticas se redujo en 9 casos (33%). El diagnóstico de acontecimientos no epilépticos debe ser considerado en todos los niños con ataques refractarios o con ataques de múltiples tipos. Las anomalías en EEG interictales rutinarios pueden confundir el diagnóstico. El estudio intensivo neurodiagnóstico con EEG y registros con vídeo es la modalidad de electión para distinguir ataques epilépticos de los no‐epiléticos.ZUSAMMENFASSUNGVon 27 Kindern wurden die Krankengeschichten nochmals gesichtet. Sie waren zur Behandlung einer therapieresistenten Epilepsie zugewiesen worden ‐durch EEG und simultane Videoaufnahmen konnte das Vorliegen nicht epileptischer Anfälle bewiesen werden. 4 Gruppen wurden identifiziert: 1. reinepsy‐chogene Anfälle (N = 5), psychogene Anfälle und epileptische Anfälle (N = 3); reine nicht‐epileptische physiologische Ereig‐nisse (N = 5) and nicht‐epileptische physiologische Ereignisse und Anfälle (N = 14). Vorgeschichte, körperliche Untersuchung and Neurodiagnostik (einschlieβlich vorangegangener EEG‐Untersuchungen, neuroradiologischer Abklärung und neuropsy‐chologischen Testen) wurden gesichtet. Die Kinder aller Gruppen ausgenommen mit reinen psychogenen Anfällen, boten eine Krankengeschichte mit zahlreichen Anfällen, die durch Eltern oder Betreuer identifiziert wurden. In 64% (22 Patienten) konnte ein Status epilepticus gefunden werden einschlieβ1ich 11 von 14 Patienten mit physiologischen Ereingnissen und Anfällen. Auffällige neurologische Befunde waren häufig, besonders bei Kindern mit nicht‐epileptischen physiologischen Ereignissen. In den vorangegangenen EEGs hatten alle, auβer 2 Patienten interiktal epileptische Entladungen. Aufgrund der Diagnose nicht‐epileptische Anfälle, konnten bei 8 Patienten (30%) die Antiepileptika vollstandig abgesetzt werden und die Gesamtmenge antiepileptischer Medikation bei 9 weiteren (33%) ebenfalls reduziert werden. Bei alien Kindern mit therapieresistenten oder unterschiedlichen Anfällen sollten nicht‐epileptische Anfälle differntialdiagnostisch in Betracht gezogen werden. Auffällige Befunde im interiktalen EEG können die Diagnose verschleiern. Intensive neurodiagnostische EEG‐Videoanalyse stellt das Mit‐tel der Wahl dar, um nicht‐epileptische von epileptischen Anfällen zu unterscheiden.