Felbamate Increases Phenytoin but Decreases Carbamazepine Concentrations
Authors: Fuerst Robin H. , Graves Nina M. , Leppik Ilo E. , Brundage Richard C. , Holmes Gregory B. , Remmel Rory P. 
Published: November 2007

Summary: Felbamate (FBM), a novel antiepileptic drug, was observed to have opposite effects on the serum concentrations of phenytoin (PHT) and carbamazepine (CBZ). Data from two male subjects who stabilized while they received both PHT and CBZ, with serum concentration fluctuations of <20 and 25%, respectively, form the basis of this report. Both patients required a ≫20% reduction in PHT dose while receiving 38–40 mg/kg/day of FBM. When FBM was tapered to <20 mg/kg/day, a sudden drop in PHT concentrations occurred in both patients. As PHT concentrations rose, CBZ concentrations fell in both patients. The CBZ epoxide to parent ratio increased to 0.46 and 0.39, respectively during FBM treatment. The ratios were 0.18 in both patients when not receiving FBM. CBZ concentrations returned to baseline values after FBM was discontinued. This unusual and unexpected effect of FBM on two standard antiepileptic drugs underscores the need for evaluating pharmacokinetic interactions before major drug trials.RÉSUMÉLe felbamate (FBM), un nouvel antiépileptique, présente des effets inverses sur les concentrations sériques de phenytoi'ne (PHT) et de carbamazépine (CBZ). Ce travail est fondl sur ľ observation de deux sujets masculins équilibrés par un traite‐ment associant PHT et CBZ, avec des concentrations sériques fluctuant de moins de 20 et 25% respectivement. Ces deux patients ont necessity une reduction ≫20% des doses de PHT lorsqu'ils ont été trails par 38–40 mg/kg/j de FBM. Lorsque le FBM a été réduit à moins de 20 mg/kg/j, une chute brutale des taux de PHT a été noteae chez les 2 patients. Tandis que les taux de PHT s'élevaient, les taux de CBZ ont chuté chez les 2 patients. Le rapport CBZ epoxide/CBZ s'est élevéà 0.46 et 0.39 respectivement pendant le traitement par FBM, alors que ce rapport n'était que de 0.18 en ľabsence de FBM. Les taux de CBZ ont retrouvé lew niveau de départ après arrêt du FBM. Cet effet inhabituel et inattendu du FBM sur les concentrations sériques de deux antiépileptiques classiques souligne la nécessitéďévaluer les interactions pharmacocinéiques avant tout essai médicamenteux sur grande échelle.RESUMENSe ha observado que el felbamato (FBM), una medicación antiepiléptica nueva, muestra efectos opuestos en las concentra‐ciones séricas de fenitoina (PHT) y carbamazepina (CBZ). La base de esta publicación consiste en mostrar la informackSn so‐bre dos enfermos varones que permanecfan controlados mientras recibian PHT y CBZ con concentraciones séricas que fluctuaban en menos del 20 al 25% respectivamente. Ambos pacientes re‐quirieron ≫2% de reducción de la dosis de PHT mientras recibian 38–40 mg/kg/día de FBM. Cuando se redujo gradualmente el FBM a menos de 20 mg/kg/día se observó un rapido descenso de las concentraciones de la PHT en ambos pacientes. Cuando las concentraciones de PHT se elevaron, las de la CBZ se redujeron en ambos pacientes. La relación entre la CBZ‐epóxido y la droga original se incrementó a 0.46 y a 0.39 respectivamente durante el tratamiento con FBM. Las relaciones fueron 0.18 en ambos pacientes cuando no recibían FBM. Las concentraciones de CBZ volvieron a los valores basales una vez que el FBM fue interrumpido. Este inesperado y raro efecto del FBM en dos medicaciones antiepilépticas stardard subrrayan la necesidad de valorar las interacciones farmacocinéticas antes de realizar en‐say os terapéuticos.ZUSAMMENFASSUNGFelbamat (FBM), ein neues Antiepileptikum, zeigt unter‐schiedliche Effekte auf die Serum Konzentration von Phenytoin (PHT) und Carbamazepin (CBZ). Ergebnisse, die von zwei männlichen Versuchspersonen mit PHT‐und CBZ‐Serum‐Konzentrationsfluktuation unter 20 bzw. 25% gewonnen wur‐den, bilden die Grundlage dieses Berichtes. Beide Patienten benötigten eine fiber 20 prozentige Reduktion der PHT Dosierung unter einer Dosis von 38 bis 40 mg/kg/Tag FBM. Wenn FBM unter 20 mg/kg/Tag gesenkt wurde, fielen die PHT‐Konzentrationen bei beiden Patienten plötzlich ab. Mit an‐steigenden PHT‐Konzentrationen fielen die CBZ‐Konzen‐trationen bei beiden Patienten. Der CBZ‐Epoxyd‐Anteil wuchs wahrend der FBM‐Behandlung auf 46, bzw. 39% an. Ohne FBM betrugen die entsprechenden Anteile 18% bei beiden Patienten. Die CBZ‐Konzentrationen kehrten nach dem Absetzen von FBM auf die Ausgangswerte zurück. Der ungewöhnliche und unerwartete Effekt von FBM auf zwei Standard‐Antiepileptika unterstreicht die Notwendigkeit der Untersuchung pharmakoki‐netischer Untersuchungen vor größeren Testserien.