Prognostic Significance of Independent Auras in Temporal Lobe Seizures
Authors: Sperling Michael R. , Lieb Jeffrey P. , Engel Jerome , Crandall Paul H. 
Published: November 2007

Summary: We performed a retrospective study of auras that occurred independently of complex partial seizures in patients undergoing continuous EEG monitoring with stereotactically implanted depth electrodes placed in me‐siotemporal structures. Forty of 54 patients had a history of independent auras, and 32 of these individuals had independent auras while being monitored. Two hundred ninety‐two independent auras were recorded, and EEG characteristics and subjective symptoms were analyzed with regard to surgical outcome. Most patients had ictal EEG changes with all or some of their auras. Four patients had nonlocalized or multifocal complex partial seizures despite the presence of well‐localized auras, indicating that if intracranial ictal recording is used as a gold standard for localization, complex partial seizures must be recorded. Presence or absence of EEG change with auras did not affect prognosis nor did variability of ictal EEG pattern, spatial extent of initial field potential, aura duration, or character of symptoms correlate with prognosis or postoperative persistence of auras.RÉSUMÉLes auteurs ont analysé de facon rétrospective les auras survenant indépendamment des crises partielles complexes ches les patients soumis à un monitorage continu de EEG au moyen électrodes implantées par voie stéiéotaxique au niveau des structures temporales mésiales. 40 des 54 patients avaient des antecedents auras independantes et 32 en ont présenté pendant la durée du monitorage. Les auteurs ont enregistré un total de 292 auras indepéndantes, dont les caractéristiques EEG et la symptomatologie subjective ont été analysées en fonction de l'évolution chirurgicale. La grande majorité des patients présentait des modifications EEG pendant certaines ou ensemble des auras. 4 patients présentaient des crises partielles complexes non localisées ou multifocales malgré la présence auras bien localiées: ceci montre que, si enregistrement intracrânien des crises est considéré comme le critère majeur de localisation, alors il faut effectivement enregistrer des crises partielles complexes. La présence ou absence de modifications de EEG pendant les auras n'a pas affecté le pronostic. La variabilityé des cbaractérstiques de EEG critique, la faille du potentiel de champ initial, la durée de aura et la symptomatologie n'ont pas pu être corrélées non plus au pronostic ni à la persistance des auras en post‐opératoire.RESUMENEn pacientes sometidos a un registro contínuo de EEG con electrodos implantados estereotácticamente en las estructuras temporales mesiales, se ha realizado un estudio retrospectivo de las auras que ocurrfan independientemente de los ataques parciales complejos. Cuarenta, de 54 pacientes, tenían una historia de auras independientes y 32 de estos individuos tuvieron auras independientes durante la monitorización. Un total de 292 auras independientes fueron registradas analizándose las characterAsticas de los EEGs y de los smtomas subjetivos para calcular los resultados quiúrgicos. La mayoría de los pacientes mostraron cambtos ictales en el EEG con todas o aJgunas de las auras. Cuatro pacientes tuvieron ataques parciales complejos, no localizados o multifocales, a pesar de la presencia de auras bien localizadas, lo que indica que si se realiza un resgistro intracraneal ictal considerándolo como la mejor medida de localización, los ataques parciales complejos deben ser detectados. La presencia o ausencia de cambios en el EEG durante las auras, no alteró el pronóstico. La variabilidad de los patrones ictales del EEG, el lugar de los campos iniciales de potencial, la duración del aura o el caracter de los síntomas, no mostraron correlateón con el pronóstico o la persistencia de auras en el postoperatorio.ZUSAMMENFASSUNGVon Phenytoin wird ein mutagener Effekt bei chronischer Administration vermutet, dessen Evidenz jedoch zweifelhaft ist. Unter verschiedenen Testbedingungen wurden widersprüchliche Resultate erhalten. Bei begrenzten Untersuchungen von mit PHT behandelten Patienten wurde der Geschwister‐Chromatid‐Austausch (Sister Chromatid Austausch SCE), ein sensibler Indikator für genotoxische Umwelteinflüsse, mit unter‐schiedlichen Resultaten benutzt. Diese Untersuchung wurde an‐gelegt, um die potentielle Mutagenitat von PHT in einer objek‐tiveren und zuverlässigeren Weise zu bestimmen als bisher geschehen. Nach sorgfaltigem Screening wurden 16 erwachsene männliche Patienten mit einer Epilepsie unter Phenytoin Monotherapie und 16 gesunde KontroUpersonen für die Untersuchungen von SCE‐ Häufigkeiten in peripheren Lymphozyten ausge‐sucht. Die Patienten und KontroUpersonen waren nach Ge‐schlecht, Alter und Rauchgewohnheiten parallelisiert. Ausschlußkriterien wurden konsequent eingehalten, die alle be‐kannten oder vermuteten Faktoren einschließen, die die SCE‐Häufigkeit beeinflussen. Die statistische Analyse erbrachte keine signifikanten Unterschiede in den SCE‐Häufigkeiten zwi‐schen mit Phenytoin behandelten Patienten und KontroUpersonen, was für eine fehlende PHT‐Mutagenität, wie sie sich durch SCE‐ Induktoin ausdruckt, spricht.