Comparative Value of Spontaneous and Chemically and Electrically Induced Seizures in Establishing the Lateralization of Temporal Lobe Seizures
Authors: Wieser H. G. , Bancaud J. , Talairach J. , Bonis A. , Szikla G. 
Published: November 2007

Summary: A retrospective clinical study is presented which is based on 133 patients with uncontrolled temporal lobe seizures who underwent bilateral stereoelectroencephalographic exploration. The aim of the study was to evaluate quantitatively the degree of agreement among spontaneous and chemically and electrically induced seizures, as well as between each of these seizures and the spontaneous interictal activity (“spiking”). To simplify the problem, only the side of origin and not the exact site of onset of the ictal discharge within the temporal lobe was dealt with. Special attention was paid to whether or not a seizure propagated to the homotopic regions of the opposite hemisphere, thus dealing with the still controversial question of the independent secondary epileptogenic lesion or “mirror” focus in man. The clinical outcome of surgery in 64 cases of temporal lobe epilepsy in which the operation was based on the conclusions of the SEEG exploration with or without recording of spontaneous seizures confirmed the outstanding importance of the spontaneous seizures in identifying the side of the primary epileptogenic zone. The degree of positive correlation between the spontaneous and the induced seizures varied from 77% for the electrically and 60% for the chemically induced seizures. On the other hand, the spontaneous interictal activity agreed only in approximately two‐thirds of cases: best with the electrically induced and less with the spontaneous seizure. Chemically induced seizures agreed the least. The authors conclude: (1) Because of relatively frequent discrepancies between the side of onset of the seizures and the lateralization of interictal epileptic activity, the recording of seizures is of primary importance for assessing the results of the SEEG examination. (2) The recording of spontaneous seizures is preferable to that of electrically or chemically induced seizures. (3) The reliability of the lateralization suggested by electrically induced seizures is somewhat higher than that of chemically provoked seizures. (4) Special caution should be exercised in determining the lateralization of seizures with contralateral propagation.RÉSUMÉUne étude clinique rétrospective est faite sur 133 malades présentant une épilepsie du lobe temporal résistant à la thérapeutique et ayant subi une exploration stéréo‐EEG bilatérale. Le but de ce travail est Ďévaluer quantitativement les rapports entre les différents types de crises (spontanées, induites par des moyens chimiques et par la stimulation électrique). Une corrélation a également été faite entre les différents types de crises et Ľactivité intercritique spontanea (pointes). Pour simplifier le probleme, seul le côté de la décharge critique onginelle dans le lobe temporal a été envisage. Un interet particulier a porte sur le probleme de la propagation dventuelle aux regimes homologues de l'hemisphere oppose dans le but de discuter la question controversy des lesions epileptogènes secondares indépendantes ou des “foyers en miroir” chez l'homme. Les interventions chirurgicales portant sur le lobe temporal gauche (64 malades) a partir des indications de Ľéxploration SEEG ont servi de validation a l'importance attribute aux crises spontanea dans la delimitation de la zone épileptogene primaire. La concordance entre une crise spontanee et induite varie de 77% pour les accès induits chimiquement et 60% pour ceux provoqués par la stimulation. Parailleurs, Ľactivité intercritique spontanee parait un indice de localisation plus proche des crises induites electriquement que des crises spontanees. Les acces induits par les activants chimiques ont une corrélation moins bonne. Si une décharge ne se propage pas à l'hémisphère opposé la concordance avec chaque paramètre étudié augmente.RESUMENSe presenta un estudio clínico retrospectivo basado en 133 enfermos con ataques del lóbulo temporal incon‐trolados que fueron sometidos a una exploración estereoelectroencefalográfica (SEEG) bilateral. El propósito del estudio ha sido evaluar cuantitativamente el grado de acuerdo entre los ataques espontáneos y los inducidos química y eléctricamente y también, entre cada uno de dichos ataques y la actividad eléctrica espontánea (“spiking”). Para simplificar el problema se concretó solamente en el lado de origen y no en el lugar exacto del comienzo de la descarga ictal, dentro del lóbulo temporal. Se prestó atencidn especial a si existia o no propagación del ataque a regiones homólogas del hemisferio opuesto para analizar el problema, todavía en controversia, de la independen‐cia de focos epileptogénicos secundarios o focos “en espejo” en humanos. El resultado clínico de la cirugía en 64 casos de epilepsía del lóbulo temporal, en los que la interventión se basó en las conclusiones de la SEEG con o sin registro de ataques espontáneos, confirma la extraordinaria importancia de los ataques espontáneos para la identificación del foco epileptogénico primario. El grado de correlación positiva entre los ataques espontaneos y los inducidos varió entre un 77%, para los inducidos eléctricamente, y un 60%, para los inducidos químicamente. Por otro lado la actividad espontánea interictal se correlaciono solo en 2/3 de casos, aproximadamente: mejor correlación en los inducidos eléctricamente y menor en los espontáneos. Los ataques inducidos quimicamente fueron los que menos se correlacionaron. Los autores concluyen: (1) Debido a la existencia de frecuentes discrepancias entre el lugar de comienzo de los ataques y la lateralización de la actividad epileptica interictal, es de importancia fundamental el registro de los ataques para estar seguros de los resultados de la SEEG. (2) El registro de ataques espontáneos es preferible al que se obtiene de los ataques inducidos eldctrica o químicamente. (3) La fiabilidad de la lateralizacibn sugerida de los ataques inducidos electricamente es algo mayor que la de los ataques provocados quimicamente. (4) Se debe tomar una precaución especial para determinar la lateralización de los ataques que muestran una prop‐agación contralateral.ZUSAMMENFASSUNGRetrospektive klinische Untersuchung von 133 Patienten mit unkontrollierten Temporallappenanfällen, die bilateral stereoelektroencephalographisch untersucht wurden. Ziel der fjntersuchung war quantitativ festzulegen, in welchem Ausmaß spontane und chemisch‐elektrisch induzierte Krämpfe untereinander übereinstimmen bzw. ihre Relation zur spontanen interiktalen Aktivität (spiking) vergleichbar ist. Um das Problem zu vereinfachen, wurde nur die Ursprungsseite und nicht der exakte Sitz des Beginns der iktalen Entladung innerhalb des Temorallappen un‐tersucht. Besondere Aufmerksamkeit wurde der Tat‐sache geschenkt, ob ein Anfall zur homotopen Region der Gegenseite fortgeleitet wurde; damit sollte ein Beitrag zur immer noch gegensätzlich beantworteten Frage über die unabhängigen sekundären epileptogenen Lasionen geliefert werden. Das klinische Operation‐sergebnis bei 64 Fällen mit Temporallappenepilepsie bei denen die Operation auf den Schlüssen aus der SEEG‐Untersuchung mit oder ohne Ableitung spon‐taner Anfälle basierte, bestätigte die auBerordentliche Wichtigkeit der spontanen Anfalle für die Iden‐tifizierung der Seite der primären epileptogenen Zone. Das Ausmaß der positiven Korrelation zwischen spontanen und induzierten Anfällen variierte zwischen 77% für die elektrischen und 60% für die chemisch induzierten Anfälle. Andererseits stimmte die spontane interik‐tale Aktivität nur in etwa 2/3 der Fälle überein, am besten mit den elektrisch induzierten und weniger mit den spontanen Anfällen. Die chemisch induzierten Anfälle zeigten die geringste Übereinstimmung. Die Autoren folgern: (1) Wegen derrelativ haufigen Diskrepanz zwischen der Seite des Anfallsbeginns und der Lateralisation interiktaler epileptischer Aktivität ist die Ableitung von Anfällen von erstrangiger Bedeutung für das endgültige Resultat der SEEG‐Untersuchung. (2) Die Ableitung spontaner Anfälle ist der elektrisch oder chemisch induzierter Anfälle vorzuziehen. (3) Die Verläßlichkeit der Lateralisation aufgrund elektrisch induzierter Anfälle ist etwas höher als die nach chemisch provozierten Anfälle. (4) Mit besonderer Vorsicht sollte die Seite nach Anfällen mit kontralateraler Au‐sbreitung bestimmt werden.