The Effects of Adrenocorticotrophic Hormone (ACTH) in a Case of Juvenile Rheumatoid Arthritis1,2
Authors: ASTRUP P. , BRØCHNER‐MORTENSEN K. , FABER V. , HAMBURGER C. , HARBOE N. , SCHMITH K. , SNORRASON E. , SPRECHLER M. , VESTERDAL J. 
Published: January 2008

SummaryA 10 year old girl with a rheumatoid arthritis was treated with ACTH. At first a marked clinical improvement was seen as well as a decrease of the sedimentation rate to the normal. The treatment was continued with very small doses (2 mg daily) for a month. The sedimentation rate soon rose to the initial value, but a clinical relapse was not seen before the end of this period. A new treatment with high doses (but with another batch of ACTH) had only poor effect, and there was no decrease of the sedimentation rate.After a few days' treatment she got albummuria, and soon a severe nephrosis developed.During the treatment the serum protein (particularly the α1 globulin), the serum uric acid and non‐specific hyaluronidase inhibitor in serum decreased. Hyperglycemia and glycosuria occurred to a slight extent. There were no significant alterations of serum K, Na, Ca, Cl, blood cholesterol, phosphatase, urea, plasmin, plasminogen or antiplasmin.The hemoglobin, the white blood count and the number of circulating lymphocytes increased, while the eosinophils decreased.There were no significant alterations of the nitrogen balance, nor in the excretion of creatine and creatinine. As to the excretion of K, Na, Ca and Cl, the results were inconclusive. The excretion of free hexosamine in the urine increased.During the first period of high dosage the excretion of both 17‐ketosteroids and glucocorticoids increased, but during the last period, when almost no clinical effect was seen, only the former increased.RésuméUne fillette de 10 ans atteinte d'arthrite rhumatoïde a été traitée à l'ACTH. On a observé d'abord une amélioration clinique prononcée ainsi qu'une diminution du degré de sédimentation à la normale. Le traitement a été continuéà très petites doses (2 mg par jour) pendant un mois. Le degré de sédimentation a bientôt augmenté jusqu'à sa valeur initiale, mais une rechute clinique n'a pas été observée qu'avant la fin de cette période. Un nouveau traitement à hautes doses (mais avec une autre quantité proportionelle d'ACTH) n'a eu qu'un faible effet, et il n'y a pas eu de diminution du degré de sédimentation.Après quelques jours de traitement, la malade a été atteinte d'albuminurie, et bientôt une grave néphrose se développa.Pendant le traitement la protéine du sérum sanguin (particulièrement la globuline α1), l'acide urique du sérum sanguin et l'antihyalurinidase non‐spécifique dans le sérum sanguin ont diminué. Il s'est produit dans une légère mesure de l'hyperglycémie et de la glycosurie. Il n'y a pas eu d'altérations significatives du sérum sanguin K, la, Ca, Cl, du cholestérol sanguin, de phosphatase, d'urée, de plasmin, de plasminogène ni d'anti‐plasmin.L'hémoglobine, le nombre de globules blancs et le nombre de lymphocytes en circulation ont augmenté, tandis que les eosinophiles ont diminué.Il n'y a pas eu d'altérations sensibles de la balance de nitrogène ni de l'excrétion de creátine et de créatinine. En ce qui concerne l'excrétion de K, Na, Ca et de Cl, les résultats ne permettaient pas de tirer de conclusions. L'excrétion d'hexosamine dans l'urine a augmenté.Pendant la première période de haut dosage, l'excrétion de 17‐kétosteroïdes et de glucocorticoïdes a augmenté, mais pendant la dernière période, alors que l'on n'a observé presque aucun effet clinique, seulement les premiers ont augmenté.ZusammenfassungEin 10‐Jähriges Mädchen mit Rheumatoider Artritis wurde mit ACTII behandelt. Im Anfang wurden eine entschiedene klinisehe Verbesserung und eine Verminderung der Senkungsgeschwindigkeit der roten Blutkörperehen auf die normale beobachtet. Die Behandlung wurde mit sehr kleinen Dosen (2 mg täglich) während eines Monats fortgesetzt. Die Senkungsgeschwindigkeit stieg bald wieder auf den ursprünglichen Wert. Ein klinisches Recidiv kam jedoch erst am Ende des Monats. Eine erneuete Behandlung mit starken Dosen (jedoch mit einer anderen Sorte ACTH) hatte nur sehwache Wirkung und die Senkungsgeschwindigkeit verblieb hoch.Nach mehrtätiger Behandlung trat Albuminurie auf, und bald entwickelte sich eine ernste Nephrose. während der Behandlung sanken die Werte des Serumproteins (vor allem des α1‐Globulins) der Serumurinsäure und des nichtspezifischen Antihyaluronidase im Serum. Eine leiehte Hyperglykämie und Glykosurie wurde beobachtet, jedoch keine deutliche Veränderungen des K, Na, Ca, Cl, Cholestepin, Phosphatas, Urea im Serum oder des Plasmin, Plasminogen oder Antiplasmin.Das Hämoglobin, die Zahl der weissen Blutkörperchen, die Zahl der Lymphocyten nahmen zu, während die Zahl der Eosinophilen sich verminderten.Keine merkbaren Veränderungen des Eiweissumsatzes oder der Ausscheidung von Kreatin und Kreatinin wurden beobachtet. Die Resultate der Untersuchung über Ausscheidung von K, Na, Ca und Cl waren nicht aufschlussreieh. Die Ausscheidung von freiem Hexosamin im Urin war gestiegen.Während der ersten Behandlungsperiode mit starken Dosen trat eine gesteigerte Ausscheidung der 17‐Ketosteroide und Glukokorticoide ein, während der letzten Periode, in der fast keine klinische Wirkung beobachtet wurde, trat dagegen nur eine Steigerung der Ausscheidung der erstgenannten ein.ResumenUna muchacha de 10 años atacada de artritis reuniatoide ha sido tratada con ACTH. Se ha observado primeramente una mejoría clínica pronunciada, así como una disminución de la velocidad de sedimentación a lo normal. El tratamiento se ha mantenido con tres pequeñas dosis (2 mg por día) durante un mes. La velocidad de sedimentación ha aumentado en seguida hasta su valor inicial, pero no se ha observado recaída clínica antes de acabar este período. Un nuevo tratamiento de altas dosis (pero con otra cantidad proporcional de ACTH) no ha ejercido más que un efecto débil y no ha habido disminución de la veloeidad de sedimentación.Después de algunos días de tratamiento la enferma ha sido atacada de albuminuria, y en seguida se desarrolló una grave nef rosis.Durante el tratamiento, la proteína del suero sanguíneo (particularmente la globulina α1), el ácido úrico del suero sanguíneo y la antihialurinidasis no específico en el suero sanguíneo han disminuído. Se produce en una ligera proporción la hiperglicemia y la glucosuria. No ha habido alteraeiones significativas del suero sanguíneo K, Na, Ca, Cl, del colesterol sanguíneo, de fosfatasa, de urea, de plasmín, de plasminógeno ni de antiplasmin.La hemoglobina, el número de glóbulos blancos y el de linfocitos en circulación han aumentado, mientras que los eosinófilos han disminuído.No ha habido alteraeiones sensibles del balance de nitrógeno ni de la excreción de creatina y ereatinina. En lo que concierne a la excreción de K, Na, Ca, y Cl, los resultados no permitían formular conclusiones. La exereción de hexosamina en la orina ha aumentado.Durante el primer período de alta dosis, la excreción de 17‐quetosteroides y de glucocorticoides ha aumentado, pero durante el último período, cuando no se ha observado casi ningún efecto clínico, solamente los primeros han aumentado.