Intracranial, Intraaxial, Space‐Occupying Lesions in Patients with Intractable Partial Seizures: An Anatomoclinical, Neuropsychological, and Surgical Correlation
Authors: Boon P. A. , Williamson P. D. , Fried I. , Spencer D. D. , Novelly R. A. , Spencer S. S. , Mattson R. H. 
Published: November 2007

Summary: : Fifty of ˜250 patients evaluated for intractable partial seizures were shown to have a space‐occupying lesion detected with radiographs and/or neuroimaging. Twenty‐eight males and 22 females had a mean age at seizure onset of 13 years and a mean duration of seizures of 11 years. All patients had closed‐circuit television with EEG monitoring and complete neurologic and neuropsychological assessment. Findings were correlated with lesion location and surgical data. Twenty‐seven lesions (54%) were located in the temporal lobe. Thirty‐five lesions (70%) were neoplastic. All patients with temporal lobe lesions had complex partial seizures, as did 74% of patients with extratemporal lesions. A good correlation between clinical seizure characteristics and lesion localization was found with the temporal, occipital, and frontal lesions but not with the parietal lesions. Sixty‐six percent of patients had focal interictal EEG findings. Lateralization corresponded to the side of the lesion in 64% and was localized to the region of the lesion in 30%. Lateralized ictal EEGs occurred in 58% of patients, corresponding with the side of the lesion in all but one patient. Abnormal findings on neuropsychological testing were congruent with lesion lateralization in 56% of patients and were localized to the region in 26%. Thirty‐nine of 47 patients who underwent a subtotal lobectomy to include the lesion are seizure‐free after ≫1 year of follow‐up, and five others are markedly improved.RÉSUMÉChez 50 patients sur 250 évalués pour des crises partielles rebelles, les auteurs ont détecté par la neuro‐imagerie une lésion occupant ľespace. Chez 28 sujets masculins et 22 sujets féminins ľépilepsie avait commencé en moyenne à 13 ans, et présentaient des crises depuis en moyenne 11 ans. tous les patients bénéficiaient ďune surveillance EEG vidéo et ďune évaluation neu‐rologique et neuropsychologique compléte. Les constatations Etaient corrélées avec la localisation de la lésion et les données chirurgicales. 27 lésions (54%) se trouvaient au niveau des lobes temporaux. 35 lésions (70%) étaient néoplasiques. Tous les patients présentant des lésions du lobe temporal avaient des crises partielles complexes, comme 74% des patients présentant des lAesions extra‐temporales. Les auteurs ont constate une bonne corrélation entre les caractéristiques cliniques des crises et la localisation de la lésion dans les cas ou la lésion était temporale, occipitale où frontale, mais pas dans les cas ou la lésion était pariétale. 66% des patients présentaient des anomalies intercri‐tiques focales sur ľEEG. La latéralisation correspondait à celle de la lésion chez 64%, elle était localisée à la région de la lésion chez 30%. Des EEG critiques latéralisés ont été constatés chez 58% des patients, correspondant au côté de la lésion chez tous les patients sauf 1. Les anomalies constatées aux tests neuropsy‐chologiques ont été cohérentes avec la latéralisation de la leasion chez 56% des cas, elles étaient meme localiéses a la region de la lesion chez 26%. 39 des 47 patients qui ont bénéficie ďune lobec‐tomie sub‐totale incluant la lésion n'ont plus de crises aprés un suivi ďau moins un an, 5 patients supplémentaires présentent une amélioration importante.RESUMENEn 50 de aproximadamente 250 pacientes estudiados por padecer ataques parciales resistentes a la terapia se encontró una lesion ocupante de espacio mediante estudios de rayos‐x y/o neuroimagen. La edad media fue de 13 años en 28 varones y 22 hembras y la duración media de los ataques fue de 11 a4nTos. Todos los pacientes fueron sometidos a monitorización del EEG y de televiseón en circuito cerrado a la vez que a un estudio complete neurológico y neuropsicoldgico. Los hallazgos se cor‐relacionaron con la localización de la lesion y la información quinirgica. Se encontro una localizatión en el löbulo temporal en 27 lesiones (54%) y 25 de ellas (70%) fueron neoplásias. Todos los pacientes con lesiones de lóbulo temporal tenían ataques parciales complejos así como 74% de los pacientes con lesiones extratemporales. Se encontro una correlation buena entre las characterísticas clínicas de los ataques y la localización de la lesion en el lobulo temporal, occipital y frontal pero no conlesiones del lóbulo parietal. El 66% de los enfermos tenían hallazgos focales en el EEG interictal. La lateralización correspondid al lado de la lesión en 64% de los casos y se localizó la región de la lesión en el 30%. Se registró un EEG con lateralización ictal en el 58% de los pacientes que correspondía al lado de la lesion en todos ellos menos un caso. Los hallazgos anormales en los estudios neuropsicológicos fueron congruentes con la lateralización de la lesión en el 56% de los casos y con la localización exacta de la región en el 26%. En 39 enfermos de los 47 pacientes que fueron sometidos a una lobectomía subtotal, que incluia la lesión, se consiguid un pen'odo libre de ataques de un ano o mas y aña marcada mejoria en 5 años adicionales.ZUSAMMENFASSUNGBei 50 von etwa 250 Patienten, die wegen therapieresistenter Partialanfälle mit bildgebenden Verfahren untersucht wurden, fand sich eine Raumforderung. 28 Männer und 22 Frauei erkrankten im Mittel im 13. Lebensjahr an Anfällen mit einet Dauer von durchschnittlich 11 Jahren. Bei alien Patienten wurden Doppelbildaufzeichnungen, EEG, neurologischer und neu‐ropsychologischer Befund dokumentiert. Die Ergebnisse wurden mit der Lokalisation der L%aUsion und den neurochirurgischen Daten verglichen. 27 Raumforderungen lagen im Temporallap‐pen (54%). Bei 35 Fällen handelt es sich urn Neoplasien (79%). Alle Patienten mit Temporallappenbefunden boten komplexe Partialanfälle; demgegenüber nur 74% bei extratemporaler Läsion. Eine gute (Correlation zwischen klinischen Anfallssymp‐tomen und Lokalisation der Läsion fand sich bei temporalem, occipitalem und frontalem Sitz, jedoch nicht bei parietalem. 66% der Patienten boten interiktual fokale EEG‐Befunde. In 64% korrespondierte der Seitenhinweis im EEG mit der Läsion, in 30% mit der eigentlichen Hirnlokalisation. Lateralisierte iktuale EEG‐Befunde zeigten 58% der Patienten, die bei allen, außer einem, der pathologischen Seite entsprachen. Pathologische Be‐funde und neuropsychologische Testungen waren in 56% deck‐ungsgleich mit der Seitenlokalisation aber nur in 26% mit der Hirnregion. 39 von 47 Patienten mit subtotaler Lobektomie waren 1 Jahr und länger anfallsfrei und weitere 5 waren deutlich gebessert.