FEATURES OF CLINICAL AND ENDOSCOPIC SIGNS OF ULCERATIVE COLITIS
Authors: Кокорев А.В. , Корепин С.А. , Охотникова К.Д. , Немчанинова Д.А. , Иванов С.В. 
Published: March 2024

Введение. Язвенный колит относится к категории иммуновоспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта и поражает слизистую оболочку толстой кишки с появлением эрозий и язв. Оценка течения заболевания проводится на основании специфических кишечных и внекишечных жалоб пациента и эндоскопической картины поражения толстой кишки на основании данных колоноскопии. Вместе с тем инвазивность и сложность подготовки к колоноскопии не позволяет часто ее выполнять, что заставляет врача определять тактику ведения пациента в отсутствии эндоскопических данных, что особенно актуально в рамках амбулаторного наблюдения пациента. Цель исследования: оценить связь между степенью поражения слизистой оболочки толстой кишки и клинической картиной язвенного колита и разработать способ прогнозирования глубины поражения слизистой оболочки толстой кишки при язвенном колите на основании совокупности специфических клинических проявлений заболевания. Материалы и методы. В рамках реализации научного проекта проведено поперечное (одномоментное) ретроспективное исследование на базе городского центра воспалительных заболеваний кишечника СПб ГБУЗ «Елизаветинская больница». В анализ были включены данные 106 пациентов с верифицированным диагнозом «язвенный колит», которым была выполнена илеоколоноскопия и была проведена детальная оценка специфичных для язвенного колита жалоб. Результаты исследования. Медиана возраста пациентов составила 37 лет, в изучаемой выборке количество мужчин и женщин было равным. В структуре жалоб преобладали изменение консистенции стула в строну неоформленного, кашицеобразного и жидкого (68 % пациентов), боли/дискомфорт в животе (63 %), учащение стула (61 %), кровь в стуле (60 %), в то время как слизь в стуле, повышение температуры тела и ложные позывы на дефекацию встречались значительно реже (36, 19 и 13 % соответственно). По результатам колоноскопии поражение слизистой оболочки отсутствовало у 28 % пациентов; проктит, левосторонний и тотальный колит встречались в 17, 28 и 26 % случаев соответственно; гиперемия, эрозии и язвы были выявлены в 7, 38 и 27 % случаев соответственно. В результате логистического регрессионного анализа была разработана модель прогнозирования глубины поражения слизистой оболочки толстой кишки на основании совокупности клинических жалоб, регрессионная формула: P = 1 / (1 + e–z), где z = –0,734 · [ложные позывы] + 1,397 · [кровь в стуле] + 0,397 · [изменение консистенции стула] + 0,623 · [боли в животе] + 0,630 · [слизь в стуле] – 0,858. При значении p ≥ 0,5 прогнозируется наличие повреждения слизистой оболочки толстой кишки в виде эрозий или язв. Чувствительность модели — 79,7 %, специфичность — 68,8 %. Заключение. На основании созданной логистической регрессионной модели был разработан инструмент прогнозирования глубины поражения слизистой оболочки толстой кишки у пациентов с язвенным колитом на основании совокупной клинической картины заболевания в формате калькулятора MS Excel, доступного для загрузки. Диагностические показатели разработанной модели имеют значение, достаточное для применения данного инструмента в рутинной клинической практике при амбулаторном наблюдении пациентов с язвенным колитом.
Introduction. Ulcerative colitis belongs to the category of immunoinflammatory diseases of the gastrointestinal tract and affects the mucous of the colon with the appearance of erosions and ulcers. The assessment of the course of the disease is carried out on the basis of specific intestinal and extraintestinal complaints of the patient and the endoscopic picture of the colon lesion based on colonoscopy data. At the same time, the invasiveness and complexity of preparation for colonoscopy does not allow it to be performed often, which forces the doctor to determine the tactics of patient management in the absence of endoscopic data, which is especially important in the framework of outpatient observation. The aim of the study was to assess the relationship between the degree of damage to the colon mucous and the clinical manifestations of ulcerative colitis and to develop a method for predicting the depth of damage to the mucous of the colon in ulcerative colitis patients based on a set of specific clinical manifestations of the disease. Materials and methods. A cross-sectional retrospective study was carried out on the basis of the city center for inflammatory bowel diseases of the Elizavetinskaya Hospital. The analysis included data from 106 patients with a verified diagnosis of ulcerative colitis, who underwent colonoscopy and a detailed assessment of ulcerative colitis-specific complaints. Results. The median age of the patients was 37 years, in the study sample the number of men and women was equal. The structure of complaints was dominated by a change in the consistency of the stool in the direction of unformed, mushy and liquid (68 % of patients), abdominal pain/discomfort (63 %), frequent stool (61 %), bloody stool (60 %), while mucus in the stool, fever and false urge to defecate were much less common (36 %, 19 % and 13 %, respectively). According to the results of colonoscopy, mucosal lesions were absent in 28 % of patients; proctitis, left-sided and total colitis occurred in 17, 28 and 26 % of cases, respectively; hyperemia, erosions and ulcers were detected in 7 %, 38 % and 27 % of cases, respectively. As a result of logistic regression analysis, a model was developed for predicting the depth of damage to the colon mucosa based on a set of clinical complaints, the regression formula is: P = 1 / (1 + e–z), where z = –0.734 · [false urges] + 1.397 · [blood in the stool] + 0.397 · [change in the consistency of the stool] + 0.623 × [abdominal pain] + 0.630 · [mucus in the stool] – 0.858. At a value of p ≥ 0.5, the presence of damage to the mucous membrane of the colon in the form of erosions or ulcers is predicted. The sensitivity of the model is 79.7 %, the specificity is 68.8 %. Conclusion. Based on the created logistic regression model, a tool was developed to predict the depth of damage to the mucous of the colon in patients with ulcerative colitis based on the aggregate clinical picture of the disease, in the format of the MS Excel calculator available for download. Diagnostic indicators of the developed model have a value sufficient for the use of this tool in routine clinical practice in outpatient observation of patients with ulcerative colitis.