Dipole Reversal: An Ictal Feature of Benign Partial Epilepsy with Centrotemporal Spikes
Authors: Gutierrez Alvaro R. , Brick John F. , Bodensteiner John 
Published: November 2007

Summary: Benign epilepsy with centrotemporal spikes (BECTS) is characterized by brief stereotypical partial seizures with motor and/or sensory symptoms with frequent secondarily generalized seizures. The interictal EEG shows slow, disphasic, high‐voltage spikes in the centrotemporal areas. The few published examples of ictal tracings depict focal rhythmic sharp waves and spikes without significant postictal slowing. We report an ictal event in BECTS that is unusual in the evolution and polarity of the ictal discharges. In this subclinical seizure, ictal multiple spike and wave discharges appear as a dipole: they are electropositive in T3‐C3 and negative in F3. These surface positive epileptic discharges are unique and require explanation. We postulate that the seizure discharge arises in the depths of the sylvian fissure involving folded cortical areas. This occurs in such a way that the negative component of the discharges is concealed from the scalp electrodes. Thus, a relative positivity is recorded on the surface. This represents a dipole reversal relative to the interictal discharges (characteristic of BECTS). This geometrical explanation allows us to avoid postulating an unusual mechanism of generation of this seizure.RÉSUMÉL'épilepsie partielle bénigne à pointes centro‐temporales (EPCT) est caractérisée par des crises partielles brèves stéréotypées s'accompagnant de signes moteurs et/ou sensitifs, et d'une généralisation secondaire fréquente. L'EEG intercritique met en évidence des pointes lentes diphasiques de haut voltage au niveau des régions centro‐temporales. Les quelques publications d'EEG critique montrent des ondes angulaires et des pointes rythmiques focales sans ralentissement post‐critique significatif. Les auteurs rapportent un évènement critique dans l'EPCT, inhabituel par l'énvolution et la polarité des décharges critiques. Lors d'une crise infra‐clinique, des décharges critiques de pointes‐ondes multiples apparaissent sous la forme d'un dipole, électropositif en T3‐C3, négatif en F3. Ces décharges épileptiques positives en surface sont très originates et nécessitent une explication. Les auteurs postulent que la décharge critique naît de la profondeur de la vallée sylvienne et conceme des zones corticales repuliées. Ceci se produit de telle sorte que la composante négative des décharges est cachée aux électrodes du scalp. Ainsi, une positivité relative est enregistrée en surface. Ceci représente une inversion de dipole par rapport aux décharges intercritiques caractéristiques de l'EPCT. Cette explication géométrique a permis aux auteurs de ne pas proposer un hypothétique mécanisme inbabituel pour de ces crises.RESUMENLa epilepsia benigna con puntas centrotemporales (BECTS) se caracteriza por ataques parciales breves esteriotipados con sfntomas motores y/o sensitivos y frecuentes ataques secundariamente generalizados. El EEG interictal muestra puntas lentas, bifásicas y de alto voltaje en las zonas centrotemporales. Los escasos ejemplos publicados de trazados ictales describen un foco de ondas agudas rítmicas y puntas sin lentificación postictal significativa. Presentamos un acontecimiento ictal en la BECTS que es poco común en la evolución y polaridad de las descargas ictales. En un ataque subclínico, mûltiples descargas de puntaonda aparecen como bipolares y con desviación electropositiva en T‐C3 y negativa en F3. Estas descargas epilépticas positivas en la superficie son únicas y requieren una explicatión. Nosotros postulamos que esta descarga de ataques se origina en las profundidades de la cisura de Silvio en los pliegues de las áreas corticales. Esto ocurre de tal manera que el componente negativo de las descargas queda encubierto a los electrodos del cuero cabelludo. Por esto en la superficie se registra una positividad relativa. Este fenómeno representa una inversion relativa del bipolo con respecto a las descargas interictales (caracteristicas de la BECTS). Esta explicación geométrica permite la eliminación de mecanismos poco comunes en la generación de este tipo de ataque.ZUSAMMENFASSUNGDie benigne Epilepsie mit centro‐temporalen Spikes (BECTS) wird durch kurze stereotype Partialanfalle mit motorischen oder sensorischen/sensiblen Symptomen und häufig sekundár generalisierenden Anfällen gekennzeichnet. Das interiktale EEG zeigt biphasische, hochgespannte Spikes in der centro‐temporalen Region. Die wenigen publizierten Beispiele von iktalen Entladungen zeigen rhythmische sharp‐waves und spikes ohne signifikante postiktale Verlangsamung. Wir berichten über ein iktales Ereignis bei BECTS mit ungewöhnlicher Ausbreitung und Polung der iktalen Entladungen. Bei einem subklinischem Anfall erschienen multiple spike‐Entladungen als Dipol mit Positivität uber T3‐C3 und Negativität iiber F3. Diese positiven Oberflächenentladungen sind einzigartig und bedürfen näherer Erklärung: Wir postulieren, daß die Anfallsaktivität aus der Tiefe der sylvischen Fissur stammt, einer gefalteten Struktur. Dies geschieht in einer Art und Weise, daß die negative Komponente der Entladungen sich der Darstellung durch Scalpelektrode entzieht. So wird eine relative Positivität an der Oberfläche abgeleitet‐entsprechend einer Dipol‐Umkehr im Vergleich zu den interiktalen Entladungen, die für die BECTS charakteristisch sind. So also erlaubt nun die geometrische Erklärung auf die Hypothese eines ungewöhnlichen Ausbreitungsmechanismus dieser Anfalle zu verzichten.