Evidence of Osteomalacia in an Outpatient Group of Adult Epileptics
Authors: Ashworth Bryan , Horn D. B. 
Published: November 2007

SUMMARYA review of 50 adult epileptics who had taken anticonvulsant drugs for 10 or more years showed a decrease in the concentration of serum phosphate and calcium and an increase in the activity of alkaline phosphatase in 22% of the patients. Plasma albumin and gamma‐globulin levels were higher than in control subjects. All the patients lived at home and the dietary intake of calcium and vitamin D was often borderline normal or low. Six patients were submitted to bone biopsy and of these, 4 showed histological osteomalacia. Gastrointestinal disease did not appear to be a significant factor. None of the patients had symptoms or signs attributable to osteomalacia which does not seem to be of serious significance. Ail the patients were taking at least two drugs and it was not possible to assess the relative importance of the various drugs. A prospective study is needed. Measurements of serum calcium, phosphorus, and alkaline phosphatase should be performed at intervals on patients who are receiving anticonvulsant therapy. Treatment with calciferol may be indicated.RÉSUMÉUne revue de 50 épileptiques adultes sous traitement anticomitial depuis ail moins 10 ans, a mis en évidence une diminution de la concentration de phosphates sériques et du calcium et une augmentation de l'activité alcalino‐phosphatase dans 22% des cas. Les taux d'albumine plasmatique et de gamma globulines étaient plus élevés que chez les sujets de controle. Tous les patients vivaient a la maison, et l'absorption alimentaire de calcium et de vitamine D étaient souvent à la limite de la normale ou inférieure à la normale. Parmi 6 patients qui ont eu une biopsie osseuse, 4 avaient des signes histologiques d'ostéomalacie. Une affection gastrointestinal ne semblait pas jouer un rôle significant. Aucun des sujets ne présentait des symptômes ou des signes d'ostéomalacie; celle‐ci ne semblait pas avoir une importance clinique bien sérieuse. Tous les patients avaient un traitement comportant au moins deux produits et il n'etait pas possible de préciser le rôle joué par les différents produits. Ceci demande une étude prospective. On pense qu'il faut contrôler le calcium srique, le phosphate et la phosphatase alcaline chez les patients sous traitment anticomitial et qu'il peut y avoir une indication pour une thérapeutique par le calcifyérol.RESUMENLa revisión de 50 epilépticos adultos que habían tornado drogas anticonvulsivas durante 10 o más años, mostró una reducción en la concentración del fosfato sérico y del calcio y un aumento de la actividad de la fosfatasa alcalina en un 22% de los enfermos. Los niveles de albúmina plasmática y de gammaglobulina eran más altos que en los sujetos control. Todos los enfermos vivían en su domicilio y su aporte diétético de calcio o vitamina D era, con frecuencia. normal bajo o bajo. Se realizó una biopsia ósea en seis pacientes y en cuatro se observó. osteomalacia histógica. No se pensó que enfermedades gastrointestinales jugaran un papel importante. Ninguno de los enfermos tenía signos o síntomas atribuibles a osteomalacia lo que no parece tener significado serio. Todos los pacientes tomaban, al menos, dos medicamentos por lo que no fue posible détérminar la importancia relativa de las diversas drogas. Un estudio prospectivo será necesario. En los enfermos que reciben un tratamiento anticonvulsivo se deben realizar, de modo intermitente, détérminaciones de los niveles séricos de calcio, fósforo y fosfatasa alcalina. Un tratamiento con calciferol puede estar indicado.ZUSAMMENFASSUNG22% von 50 erwachsenen Epileptikern, die 10 oder mehr Jahre Antikonvulsiva genommen hatten, zeigten eine Abnahme in der Konzentration des Serum‐Phosphat und des Serum‐Kalzium mit einem Anstieg in der Aktivität der alkalischen Phosphatase. Plasma‐Albumin und Gamma‐Globulin‐Spiegel waren höher als bei Kontrollen. Alle Patienten lebten zu Hause und die Zufuhr von Kalzium sowie Vitamin D mit der Nahrung war oft annähernd normal oder niedrig. Von 6 Patienten, bei denen eine Knochenbiopsie durchgeführt wurde, zeigten 4 histologisch eine Osteomalazie. Gastrointestinale Erkrankungen schienen keine signifikante Bedeutung zu haben. Reiner der Patienten hatte Symptome, die auf eine Osteomalazie von Bedeutung hindeuten könnten. Alle Patienten nahmen wenigstens 2 verschiedene Antikonvulsiva, und es war nicht möglich, die relative Wichtigkeit der einzelnen Medikamente zu bestimmen. Dazu ist eine prospektive Untersuchung nötig. Bestimmungen von Serum‐Kalzium, Serum‐Phosphor und der alkalischen Phosphatase sollten in regelmäßigen Abständen bei Patienten gemacht werden, die eine antikonvulsive Therapie bekommen. Die Behandlung mit Calciferol könnte notwendig werden.