bluuebunny/crossref_metadata_2025_split huggingface dataset:
Increased Valproate Serum Concentrations Upon Carbamazepine Cessation
Authors: Jann Michael W. , Fidone George S. , Israel Marc K. , Bonadero Peter 
Published: November 2007

Summary: Valproate (VPA) serum concentrations (Cp) were followed in six epileptic mentally retarded patients when carbamazepine (CBZ) was discontinued. VPA Cp significantly increased when CBZ was discontinued. A new plateau of VPA Cp was achieved 4 weeks post‐CBZ discontinuation. This time factor is analogous to the autoinduction property of CBZ. Careful VPA Cp monitoring is recommended when CBZ or other enzyme inducing agents are discontinued.RÉSUMÉLes taux sériques de valproate (VPA) ont été surveilles chez 6 patients épileptiques présentant un retard mental au décours de ľinterruption d'un traitement par carbamazépine (CBZ). Les taux sériques de VPA se sont significativement élévés apres interruption de la CBZ. Un nouveau plateau de concentration sérique du VPA a été observe 4 semaines aprés retrait de la CBZ. Ce facteur temps est à rapprocher des protriétes auto‐inductrices de la CBZ. Une surveillance soigneuse des taux sériques de VPA doit être effectuée lors de ľarrêt d'un traitment concommittant par la CBZ ou une autre molécule à activité inductrice enzyma‐tique.RESUMENEn seis epilépticos con retraso mental en los que se interrumpió el tratamiento con carbamazepina (CBZ) se han seguido las concentraciones séricas (Cp) de Valproate (VPA). La Cp de VPA se incrementó significativamente al cesar la CBZ. Se al‐canzó un nuevo “planteau” de Cp de VPA a las 4 semanas de su interrupción. Este factor temporal es análogo a la propiedad de auto‐reducción de la CBZ. Se recomienda una monitorización cuidadosa cuando la CBZ u otros agentes de inducción enzi‐mática se interrumpen.ZUSAMMENFASSUNGDie Valproat‐Serum‐Spiegel wurden bei 6 epileptischen, mental retardierten Patienten laufend untersucht nach Absetzen von Carbamazepin. VPA stieg signifikant an. Ein neues Plateau hatte sich 4 Wochen nach Carbamazepinentzug wieder eingestellt. Sorgfältige VPA‐Überwachung ist zu empfehlen, wenn Carba‐pazepin oder andere enzyminduzierende Substanzen abgestzt werden.
Fatal Aplastic Anemia in a Patient Treated with Carbamazepine
Authors: Franceschi Massimo , Ciboddo Gianfranco , Truci Giulio , Borri Anna , Canal Nicola 
Published: November 2007

Summary: : A case of fatal aplastic anemia due to carbamazepine treatment in an epileptic woman is reported. Despite concerns of fatal bone marrow toxicity due to carbamazepine, this is only the fourth documented and published report. Carbamazepine is a safe drug, but physicians and patients should be aware of the exceedingly rare but potentially fatal side effects, better prevented by clinical than by laboratory monitoring.RÉSUMÉLes auteurs rapportent un cas d'aeamie aplasique fatale secondare à un traitement par carbamazépine chez une patiente epileptique. En dépit des inquiétudes suscitées par la notion d'une toxicity médullaire potentiellement fatale ltée à la carbamazépine, ce cas n'est que la quatrième observation documented ée publicée. La carbamazépine est un médicament non dangereux, mais médecins et patients devraient étre avertis de ľexistence d'effets secondaires extrémement rares mais potentiellement fa‐tals, qui sont mieux prévenus par la surveillance clinique que par la surveillance biologique.RESUMENSe publica un caso fatal de anemia aplástica debido a un trat‐amiento concarbamazepina en una mujer epiléptica. A pesar de la preocupación de toxicidad fatal de la médula osea debido a la carbamazepina ésta constituye soalamente el cuarto caso docu‐mentado y publicado. La carbamazepina es una medicacioan segura pero potencialmente puede mostrar efectos colaterales fa‐tales que se evitan mejor siguiendo una observación clínica que mediante monitorización de laboratorio.ZUSAMMENFASSUNGEs wird ein Fall einer aplastischen Anämie mit tödlichem Aus‐gang aufgrund einer Carbamazepin‐Behandlung bei einer epilep‐tischen Patientin benchtet. Obwohl Bedenken bezüglich einer tödlichen Knochenmarktoxizität durch Carbamazepin bestehen, ist dies erst der vierte dokumentierte und publizierte Fall‐Report. Carbamazepin ist ein sicheres Medikament, jedoch sol‐len Ärzte und Patienten sich der sehr seltenen, aber potentiell tödlichen Nebenwirkungen bewußt sein, die besser durch klini‐sche Beobachtung als labortechnische Maßnahmen verhutet werden können.
Paroxysmal Aphasias
Authors: Ardila Alfredo , Lopez Maria Victoria 
Published: November 2007

Summary: Forty cases of paroxysmal aphasia were found in a sample of 4,000 patients with epilepsy. Twenty‐five had structural brain damage demonstrated by CT scan. Except for two cases, the epileptic focus was located in the left hemisphere. Two patients had a paroxysmal alexia associated with the aphasic disorder. Though preliminary, our data suggest a correlation of dysphasic components with posterior lesions and phonatory components with anterior lesions.RÉSUMÉ40 cas d'aphasie paroxystique ont été trouves parmi 4,000 patients épileptiques. 25 patients présentaient une lesion cérébrale prouvée par la tomodensitométrie. Sauf dans 2 cas, le foyer éileptique se trouvait dans ľhémisphere gauche. 2 patients présentaient une alexie paroxystique associée a ľaphasie. Nos con‐statations, bien que preliminaires, suggerent qu'il existe une correlation entre les composantes dysphasiques et les lesions post^rieures, et les componsantes phonatoires et les lesions an‐t^rieures.RESUMENSe hallaron 40 casos de afasias paroxisticas en una muestra de 4.000 pacientes con epilepsia. Entre ellos, 25 presentaben un dafio estructural mostrado escanograficamente. Exceptuando dos casos, los demas pacientes presentaban un dano hemisfer‐ico izquierdo; dos de los pacientes presentaban una alexia par‐oxistica. Se analizan los diferentes tipos de alteraciones paroxisticas del lenguaje. Aunque nuestra informacidn es preliminar, sugiere la existencia de una correlacion de los componenetes disfasicos con posibles lesiones posteriores y del componente fonatorio con lesiones anteriores.
Posttraumatic Pilomotor Seizures: A Case Report
Authors: Ahern G. L. , III G. F. Howard , Weiss K. L. 
Published: November 2007

Summary: Pilomotor epilepsy is a rare phenomenon. A 35‐year‐old man suffered a traumatic contusion of the right temporal lobe and subsequently developed spells characterized by diffuse piloerection and sweating. We believe this to be the first reported association between pilomotor epilepsy and posttraumatic head injury. Al‐though pilomotor seizures may result from diverse etiologies, they appear to have a common involvement of tem‐porolimbic structures.RÉSUMÉĽépilepsie pilomotrice est rare. Un homme de 35 ans, qui avait subi une contusion traumatique du lobe temporal droit, a présenté par la suite des accés caractérisés par une pilo‐erection diffuse et une sudation. Les auteurs pensent que ce cas rep‐rtsente la premiere observation d'une association épilepsie pilo‐motrice‐traumatisme cranien. Les crises pilomotrice rtpondent a des Etiologies varices, mais semblent avoir en commun une participation des structures temporo‐limbiques.RESUMENLa epilepsia “pilomotora” es un fenómeno raro. Un enfermo de 35 años de edad que habi'a sufrido una contuseón traumatica en el lobulo temporal derecho, desarrolUS ataques caracterizados por una piloereccidn y sudoraci6n difusa. Creemos que este es el primer caso publicado en el que se asocia la epilepsia polomotora y un traumatismo craneoencefalico. Aunque los ataques pilomo‐tores pueden ser el resultado de diversas etiologias, parece ser que, en todos ellos, es comun una afectaci6n de las estructuras li'mbicas del lobulo temporal.ZUSAMMENFASSUNGDie pilomotorische épilepsie ist selten. Ein 35‐jähriger Patient litt an einer traumatischen Kontusion des rechten Temporallap‐pens und entwickelte Anfälle mit diffuser Piloerektion und Schwitzen. Wir halten dies für eine erstmalig beschriebene Verknüpfung zwischen posttraumatischer Hirnverletzung und pilomotorischer Epilepsie. Da pilomotorische Anfälle durch ver‐schiedene Atiologien verursacht werden, scheint ihnen im allge‐meinen eine Beeinträchtigung temporo‐limbischer Strukturen zugrunde zu liegen.
Morphological and Biochemical Analysis of a Brain Biopsy in a Case of Idiopathic Lennox‐Gastaut Syndrome
Authors: Renier W. O. , Gabreels F. J. M. , Jaspar H. H. J. 
Published: November 2007

Summary: The results of a qualitative and quantitative neuromorphological and a biochemical analysis of a brain biopsy from a 7‐year‐old boy with an idiopathic type of Lennox‐Gastaut syndrome (LGS) are reported. A disturbance in cerebral energy metabolism as expressed by the pyruvate pathway could be ruled out. Degenerative or ischemic lesions were not found. However, while the outer layers of the cortex were morphologically normal, the neurons of the inner layers (V and VI) showed a poor dendritic arborization and a diminished number of spines, which can be considered the basis of excessive excitability which in turn may further impair brain development. Thus, the neuromorphological findings suggest a causal rather then a consequential relation to LGS.RESUMENSe publican los resultados de un análisis morfológico cuantitativo, cualitativo y bioqui'mico de una biopsia cerebral de un nino de 7 años de edad con un síndrome idiopático de Lennox‐Gastaut. Se pudo excluir un trastorno en el metabolismo ener‐gético cerebral expresado a travel de la via del piruvato. No se encontraron lesiones degenerativas o isquómicas. Sin embargo, mientras que las capas más externas de la corteza aparecfan morfologicamente normales, las neuronas de las capas más inter‐nas (V y VI) mostraron una arborizaci6n dendritica pobre y una reduccion del numero de espinas, lo que puede considerarse coma las bases de una excesiva excitabilidad que, a su vez, puede alterar el desarrollo cerebral subsiguiete. Asi, pues, los hallazgos neuromorfologicos sugieren que deban considerarse más bien como causa que come consecuencia del sindrome de Lennox‐Gastaut.ZUSAMMENFASSUNGEs wird berichtet über die qualitativen und quantitativen neu‐romorphologischen und eine biochemische Analyse der Hirnbi‐opsie eines 7‐jährigen Jungen mit idiopathischem Lennox‐Gastaut‐Syndrom. Eine Storung im cerebralen Energiestoff‐wechsel, des Pyruvat‐Metabolismus, konnte ausgeschlossen werden. Degenerative oder ischaemische Laesionen wurden nicht gefunden. Wahrend die auUßeren Kortexschichten morphologisch normal aussahen, boten die Neurone der inneren Schicht V und VI sparliche dentrische Verastelungen und V Urmin‐derung der Synapsen, was als Ursache der Hyperexitabilitat und Beeintrachtigung der Hirnentwicklung gedeutet werden kann. Demnach lassen die neuromorphologischen Befunde eher an eine ursachliche als an eine sekundare Schädigung durch das LGS denken.
Serologic HLA Typing in Infantile Spasms
Authors: Hrachovy Richard A. , Frost James D. , Pollack Marilyn S. , Glaze Daniel G. 
Published: November 2007

Summary: Serologic HLA typing was performed on 29 patients with infantile spasms and hypsarrhythmic patterns in their electroencephalograms (EEGs). There were no significant increases in the frequencies of HLA‐A, B, and C antigens in the infantile spasm group as compared with controls. However, there was a significant increase in the frequency of DRw52 in the infantile spasm patients (90%) as compared with controls (72%) (p < 0.05). In addition, 3 of 12 white infantile spasm patients demonstrated the complete B18, DR3 (DRw52) haplotype; none of 150 control white subjects showed this haplotype. These findings contribute to evidence that immunological mechanisms may be involved in the pathophysiology of infantile spasms.RÉSUMÉUn typage HLA a été effectué chez 29 patients présentant des spasmes infantiles et une hypsarythmie à l'EEG. II n'a pas été retrouvé d'augmentation de fréquence significative des antigènes HLA A, B ou C dans les groupes des malades par comparaison avec des sujets contrôles. Cependantr, il a éténotl une augmentation significative de DRw52 chez les malades: 90% contre 72% chez les contrdles (p < 0.05). De plus, 3 malades d'origine caucasienne présentant des spasmes infantiles avaient l'haplotype complet B18, DR3 (DRw52); aucun des 150 sujets contrôles d'origine caucasienne ne présentait cet haplotype. Ces constatations contribuent à souligner le rô1e de mécanismes immunologiques dans la physiopathologie des spasmes infantiles.RESUMENSe ha realizado un tipaje serológico de HLA en 29 pacientes con espasmos infantiles y patrones hipsarrítmicos en sus EEGs. No se encontraron incrementos significativos en la frecuencia del HLA‐A, B ni en los antígenos C en el grupo de espasmos infantiles compareándolo con los controles. Sin embargo se observó un incremento significativo en la frecuencia del DRw52 en los enfermos con espasmos (90%) compareándolos con los controles (72%) (p < 0.05). Además 3 enfermos de raza blanca con espasmos infantiles demostraron el haplotipo completo B18, DR3 (DRw52) mientras que ninguno de los 150 sujetos control, de raza blanca, lo evidenciaron. Estos hallazgos contibuyen a presentar evidencia de que mecanismos inmunológicos pueden participar en la fisiopatología de los espasmos infantiles.ZUSAMMENFASSUNGDie HLA‐Typisierung wurde vorgenommen bei 29 Kindern mit BNS‐Krämpfen und Hypsarrhythmie. Gegenüber den Kontrollkindern ergab sich keine signifikante Häufung von HLA, B‐und C‐Antigen. Jedoch fand sich eine signifikante Erhöhung der Häufigkeit von DRw52 bei BNS‐Krämpfen (90%) gegenüber Kontrollkindern (72%) (p < 0.05). Darüberhinaus zeigten 3 von 12 weißen Kindern mit BNS‐Krämpfen den kompletten B18/DR3 (DRw52) Haplotyp–keiner der 150 weißen Kontrollfälle zeigte diesen Haplotyp. Die Befunde unterstützen die Annahme, daß in der Pathogenese der BNS‐Krämpfe immunologische Mechanismen beteiligt sind.
Right Hemisphere Partial Complex Seizures: Mania, Hallucinations, and Speech Disturbances During Ictal Events
Authors: Gillig P. , Sackellares J. C. , Greenberg H. S. 
Published: November 2007

Summary: A patient with right hemisphere complex partial seizures exhibited extreme emotional lability resembling mania, neologisms resembling those found in fluent aphasia, and hallucinations during ictal periods. The electroencephalographic and clinical findings in this case suggest that cortical and subcortical structures of the right hemisphere may play a role in mediating the expression of language content.RÉSUMÉChez un patient présentant des crises partielles complexes de l'hémisphère droit, nous avons observé pendant les crises une labilitéémotionnelle évoquant le diagnostic de manie. des néologismes ressemblant à ceux de l'aphasie de Wernicke et des hallucinations. Nos constatation EEG et cliniques suggèrent que les structures corticales et sous‐corticales de l'hémisphère droit peuvent jouer un rôle dans la médiation de l'expression du contenu linguistique.RESUMENUn paciente con ataques parciales complejos originados en el hemisferio derecho mostró una labilidad emocional extrema semejante a la mania, neologismos comparables a los que se encuentran en la afasia fluida y alucinaciones durante los períodos ictales. Los hallazgos clínicos y del EEG en este caso sugieren que estructuras corticales y subcorticales del hemisferio derecho pueden jugar un papel en la función del contenido del lenguaje expresivo.
Comparison of Steady‐State Blood Levels of Two Carbamazepine Formulations
Authors: Jumao‐as Asela , Bella Isabelita , Craig Barbara , Lowe John , Dasheiff Richard M. 
Published: November 2007

Summary: The steady‐state plasma level produced by brand‐name carbamazepine (CBZ) (Tegretol, Ciba‐Geigy) was compared with a generic formulation (Parke‐Davis) in 10 subjects with partial epilepsy in a randomized, double‐blind, cross‐over clinical trial. In addition, seizure frequency and clinical and laboratory signs of toxicity were evaluated. Our results failed to show any difference in CBZ blood levels, seizure frequency, or clinical or laboratory signs of toxicity in patients receiving either the brand‐name or generic formulation.RÉSUMÉLe taux sanguin en phase équilibre obtenu par la carbamazépine originelle (Tégrétol, Ciba‐Geigy) a été comparé avec celui obtenu par une préparation générique (Parke‐Davis) chez 10 sujets présentant une épilepsie partielle au moyen une étude randomisée en double aveugle avec croisement. La fréquence des crises et les manifestations cliniques et biologiques intolérance ont également étéévaluées. Les résultats ne mettent pas en évidence de différence dans les taux sanguins, la fréquence des crises ou les signes cliniques et biologiques de toxicité entre les patients soumis au médicament origine ou à la préparation générique.ZUSAMMENFASSUNGSteady State Plasma‐Konzentrationen wurden bei 10 Patienten mit partieller Epilepsie in einer randomisierten Doppelblind‐Cross Over‐Studie verglichen unter der Therapie mit Tegretol (Ciba‐Geigy) und einem Generic von Parke‐Davis. Zusätzlich wurde die Anfallsfrequenz sowie klinische Zeichen und Labor‐werte hinsichtlich Toxizität ausgtewertet. Wir fanden keine Differenzen bezüglich der Carbamazepin‐Blutspiegel, Anfallsfrequenz, klinischer Zeichen, beziehungsweise Laborwerte für eine Toxizität bezüglich beider Medikationen.
Effect of Felbamate on Phenytoin and Carbamazepine Serum Concentrations
Authors: Graves Nina M. , Holmes Gregory B. , Fuerst Robin H. , Leppik Ho E. 
Published: November 2007

Summary: Felbamate (FBM) is a novel antiepileptic drug (AED) undergoing clinical trials in the United States. During a double‐blind, cross‐over clinical trial, patients received concomitant phenytoin (PHT) and carbamazepine (CBZ). Dosages of PHT and CBZ were adjusted to maintain serum concentrations ±20 and ±25% of baseline values. All patients required a PHT dosage decrease of 10–30% during active FBM treatment to maintain stable concentrations. CBZ serum concentrations decreased significantly in patients receiving active FBM. The mean decrease was 1.3 u.g/ml and occurred in 30 of 32 patients. Therefore, FBM apparently causes a bidirectional effect on the serum concentrations of PHT and CBZ when all three drugs are taken concomitantly.RÉSUMÉLe felbamate (FBM) est un nouvel antiépileptique actuelle‐ment soumis à des essais cliniques aux USA. Pendant une étude croisée en double aveugle, les patients ont reçu de façon con‐comittante de la phénytoïne (PHT) et de la carbamazépine (CBZ). Les doses de PHT et de CBZ ont été ajustées afin de maintenir les taux sanguins entre ±20% et ±25% des concentrations basales. Chez tous les patients, il a été nécessaire, pour maintenir les taux sanguins, de réquire la dose de PHT de 10 à 30% pendant la phase de traitement actif par FBM. Les taux de CBZ ont significativement diminué chez les patients recevant le FBM. La diminution moyenne a éié de 1.3 μg/ml et a été con‐statée chez 30 patients sur 32. Ainsi, le FBM semble entraîner un effet divergent sur les taux sanguins de PHT et de CBZ lorsque ces trois médications sont administrées en association.
Neuroimaging in Patients with Seizures of Probable Frontal Lobe Origin
Authors: Swartz Barbara E. , Halgren Eric , Delgado‐Escueta A. V. , Mandelkern M. , Gee M. , Quinones N. , Blahd W. H. , Repchan J. 
Published: November 2007

SumaryTwenty‐two patients whose electroclinical ictal characeristics suggested frontal lobe seizure foci were studied. Computed tomography (CT) scans showed abnormalities in only 32% of patients whereas magnetic resonance imaging was informative in 45%. 18FDG‐Positron emission tomography (PET) scanning revealed decreased metabolism in 64% of the group. The areas of hypometabolism were focal, regional, or hemispheric. Focal frontal hypometabolism was significantly correlated with the electroclinical (semiologic) ictal localization. Therefore, FDG‐PET scanning is a sensitive and specific technique for investigating patients with seizures of probable frontal lobe origins.RÉSUMÉ22 patients présentant des phéitomènes électro‐cliniques évocateurs de l'origine focale frontale des crises ont étéétudiés. La tomodensitométrie a mis en évidence des anomalies chez suelement 32% des patients, contre 45% pour la RMN. Le PET‐SCAN au FDG 18 a mis en évidence une diminution du métabolisme chez 64% des patients. Les zones d'hypométabolisme étaient focales, régionales ou hémisphériques. l'hypométabolisme frontal focal a pu être significativement coirélé avec la localisation électroclinique (séméiologique) des crises. Les auteurs démontrent ainsi que le PET‐SCAN au FDG 18 est une technique d'évaluation sensible et spécique pour les patients présentant des crises partielles d'origine frontale probable.RESUMENSe han estudiado 22 pacientes con characterísticas ictales electroclínicas que surgerían la existencia de ataques focales de lóbulo frontal. La Tomografía Computarizada mostró anomalías solamente en el 32% de los enfermos mientras que la Resonancia Magnética ofreció información en el 45%. Los scanner con FDG‐PET revelaron una reducción del metabolismo en el 64% de los casos. Las áreas de hipometabolismo eran focales, regionales o hemisféricas. El hipometabolismo focal frontal se correlacionó significativamente con la localización electroclínica (semiológica) ictal. Por lo tanto, el FDG‐PET es una técnica sensible y específica para la investigación de pacientes con ataques de probable origen en el lóbulo frontal.ZUSAMMENFASSUNG22 Patienten, deren iktales‐EEG auf einen Fokus im Frontallappen schließen ließ, wurden untersucht. Das CAT zeigte Auffälligkeiten bei 32%, das NMR bei 45% der Patienten. Das 78 FDG‐PET entdeckte bei 64% der Patienten einen verminderten Metabolismus. Die Legalisation des Hypometabolismus war fokal, regional oder hemisphärisch Der frontale Hypometabolismus war signifikant mit den iktalen elektroklinischen Befunden korreliert. Deshalb stellt das FDG‐PET eine sensible, spezifische Technik dar, um Patienten mit Anfällen, möglicherweise firon‐taler Genese, zu untersuchen.
Serum Bilirubin Levels with Antiepileptic Drugs
Authors: Gough H. , Goggin T. , Crowley M. , Callaghan N. 
Published: November 2007

Summary: The incidence of reduced bilirubin levels in 168 outpatients with epilepsy, compared with levels in 69 controls, has been investigated. Highly significant (p < 0.001) reductions in average bilirubin levels were noted for carbamazepine (CBZ), phenytoin (PUT), phenobarbi‐tal (PB), and multiple drug groups. A marginally significant (p < 0.05) reduction in bilirubin levels occurred in patients treated with valproate (VPA) which, unlike the other drugs, has not been shown to induce hepatic enzymes.RÉSUMÉL'incidence d'un abaissement des taux sanguins de bilirubine chez 168 consultants épileptiques a été compareée avec les taux observés chez 69 sujets contrôles. Les taux moyens de Bilirubine étaient trés significativement abaissés (p < 0.001) parmi les patients traités par carbamazépine, phénytoine, phénobarbital et polythérapie. line diminution à peine significative (p < 0.05) des taux de Bilirubine a été constatée chez les patients traités par valproate, médicament qui, à l'inverse des autres, n'est pas in‐ducteur enzymatique.RESUMENSe ha investigado la incidencia de los niveles de bilirrubina reducida en 168 pacientes con epilepsyía compareándolos con 69 controles. Se observaron reducciones áltamente significativas (p < 0.01) en la bilirrubina media, en los tratamientos con carbam‐acepina, fenitoina, fenobarbital o múltiples drogas. Se encon‐traron reducciones marginalmente significativas (p < 0.05) de los niveles de bilirrubina en pacientes tratados con valproate el cual, contrariamente a las otras medicaciones, no ha mostrado ca‐pacidad de inducir enzimas hepáticas.ZUSAMMENFASSUNGDie Häufigkeit verminderter Bilirubinwerte bei 168 ambu‐lanten Patienten mit Epilepsie und von 69 Kontrollpersonen wurde untersucht. Eine hochsignifikante Reduktion der durchschnittlichen Bilirubinwerte (p < 0.001), wurde bei Car‐bamazepin, Phenytoin, Phaenobarbital und Kombinationen ge‐funden. Als gering signifikant (p < 0.05) wurden erniedrigte Bilirubinwerte bei Valproattherapie festgestellt. Im Gegensatz zu den anderen Substanzen scheint Valproat keine Enzyminduktion zu bewirken.