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On ne naît pas bien traitant, mais on peut le devenir
Authors: Longneaux Jean-Michel 
Published: August 2011

La bientraitance est une démarche volontaire qui vise à promouvoir la personne âgée comme le sujet de sa vie, quelles que soient ses éventuelles défaillances. Deux obstacles à ce processus sont ici dénoncés : l’organisation des soins et parfois la personne âgée elle-même.
Respecter, qu'est-ce à dire ?
Authors: Perrotin Catherine 
Published: August 2011

Faut-il toujours respecter les demandes du patient âgé et de son entourage ? Quand la question est ainsi posée, elle atteste déjà d’une expérience de proximité qui a buté sur les limites rencontrées là où le respect, retenu comme ligne de conduite générale, amène à proposer parfois une réponse en écart par rapport à la demande initiale. Respecter quelqu’un n’est pas simplement satisfaire sa demande. Les professionnels, en effet, engagent leur responsabilité dans leur manière d’accueillir ce qui est demandé et d’interpréter ce qu’il convient de faire dans telle situation donnée. Le respect, que nous pensons connaître, est à inventer de façon singulière. Cette démarche par laquelle nous entrons en considération réciproque met en valeur la présence de l’un à l’autre, des uns aux autres, et amène à revisiter les bases à partir desquelles patient, entourage et soignants peuvent devenir des partenaires.
Bientraitance, maltraitance, qu'en est-il en France ?
Authors: Laroque Geneviève 
Published: August 2011

Si nos dictionnaires savent définir la « maltraitance » ils semblent ignorer encore le verbe « bientraiter » aussi bien que le substantif « bientraitance ». Pourtant, promouvoir la « bientraitance », prévenir et traiter la « maltraitance » sont devenus, depuis quelques années des objectifs nationaux, voire internationaux assignés aux pouvoirs publics, aux diverses institutions mais aussi aux particuliers. A la fin des années 80, le professeur Hugonot, gériatre, est appelé par le Conseil de l’Europe à présider le groupe chargé d’étudier les « violences et négligences » vis-à-vis des personnes âgées. Il remet son rapport en 1990. Cet article décrit les politiques publiques mises en place en France depuis 1994, politiques qui associent dans un dispositif souple et réactif les collectivités territoriales, les services et administrations publics et les associations.
Contrer la maltraitance et promouvoir la bientraitance des personnes aînées
Authors: Beaulieu Marie , Crevier Marie 
Published: August 2011

Depuis plus de trente ans, divers documents publics, soit des politiques sociales ou des textes d’orientations produits par des organismes gouvernementaux, traitent de la question de la maltraitance envers les personnes aînées. Dans un contexte de changement attendu, soit le dépôt public du premier plan d’action gouvernementale de lutte contre la maltraitance, prévu pour juin 2010, il est d’actualité d’analyser ces documents à la lumière de la promotion de la bientraitance et de la lutte contre la maltraitance. Cet article propose une analyse critique du contenu de quatre documents d’orientation générale et de cinq documents traitant explicitement de la lutte contre la maltraitance afin de poser comment, au Québec, on adresse ces questions. Serons mis en exergue les points de croisement ainsi que les vocables utilisés pour poser le problème et amorcer des pistes de solution.
Apprendre des aides-soignantes
Authors: Molinier Pascale 
Published: August 2011

Que signifie bien soigner pour les personnels qui sont en contact permanent avec les besoins et les corps des patients ? En quoi l’analyse de leur travail quotidien transforme-t-elle le regard porté sur la « maltraitance » ? Quelles sont les incidences du dispositif évaluatif de « la bientraitance » sur la confiance des familles à l’égard des équipes soignantes ? Sous quelles conditions sociales et organisationnelles, la délégation du soin à l’institution et/ou aux personnels pourrait-elle s’effectuer de façon moins conflictuelle et plus respectueuse de tous ? L’auteure aborde ces questions dans une perspective psychodynamique à partir d’une enquête sur les toilettes identifiées comme « difficiles » dans un hôpital gériatrique et un EPHAD.
Produire la bientraitance
Authors: Devigne Michel 
Published: August 2011

La bientraitance au sein des établissements d’hébergement des personnes âgées dépendantes (EHPAD) est le but même de l’organisation. Néanmoins les « conditions de production » de cette bientraitance ne sont pas données et demandent à être produites et reproduites jour après jour. Elles dépendent – telle est la posture du présent article – de la façon dont les organisations du travail des personnels soignants au sein des structures d’hébergement sont prises en compte, considérées et « travaillées » au quotidien, et plus particulièrement, parviennent à desserrer les contraintes de temps dans lesquelles l’activité est prise. L’article explore et démontre cette posture sur la base d’une démarche sociologique menée au sein d’un EHPAD, dans le cadre d’une étude s’intéressant aux liens entre organisations et santé au travail des personnes.
Perceptions, connaissances et comportements en matière d'alimentation
Authors: Escalon Hélène , Beck François 
Published: August 2011

Il est aujourd’hui établi qu’une alimentation saine et la pratique d’une activité physique régulière contribuent à un vieillissement réussi. Les années autour de la retraite ont été identifiées par les pouvoirs publics comme une période propice à la promotion de ces comportements favorables à la santé. En 2008, l’Institut national de prévention et d’éducation pour la santé (INPES) a mené le troisième exercice du Baromètre santé nutrition, enquête dont l’objectif est d’analyser et de suivre les perceptions, les connaissances et les comportements en matière d’alimentation et d’activité physique. Cet article présente les spécificités des personnes âgées de 55 à 75 ans relatives à la dimension de l’alimentation. Les résultats révèlent des perceptions de l’alimentation plus orientées vers la santé dans cette population que chez les plus jeunes, des connaissances des recommandations moins bonnes pour les fruits et légumes, les produits laitiers et le groupe des « viandes, produits de la pêche et œufs » (VPO) mais meilleures pour le poisson et l’activité physique. Les consommations alimentaires s’avèrent plus favorables à la santé pour les fruits et légumes, le poisson et les féculents. Ces résultats plutôt encourageants sont susceptibles de se modifier au-delà de 75 ans, période qui nécessite des recherches complémentaires
Programme régional santé senior dans les pays de la Loire
Authors: Segrétain Magali 
Published: August 2011

Le programme régional Santé Senior développe, depuis 2006, dans les cinq départements des Pays-de-la-Loire, des ateliers d’éducation pour la santé autour de la nutrition (activité physique et alimentation) auprès d’un public en âge d’être à la retraite. Ce programme est coordonné par l’Instance Régionale d’Education et de Promotion de la Santé en s’appuyant sur l’expertise en éducation pour la santé de ses différents pôles d’intervention départementaux et mené en partenariat avec des organisations spécialisées en activité physique adaptée. Les ateliers en sept séances suivies d’une rencontre collective deux mois à l’issue de l’atelier permettent aux personnes d’échanger leurs savoirs et de renforcer leurs compétences à partir d’activités simples relatives à l’alimentation et à l’activité physique. L’évaluation réalisée auprès des personnes participant aux ateliers indique des résultats positifs en termes de satisfaction et de bénéfices perçus. Ce programme vise le développement des aptitudes individuelles favorables à une alimentation équilibrée et la pratique d’une activité physique régulière par une approche éducative. Il s’inscrit également dans une démarche de promotion de la santé plus large par le travail en réseau développé au niveau régional et le partenariat local établi avec les structures accueillant ce public. L’évaluation de ce programme à partir de l’« outil de catégorisation des résultats de projets de promotion de la santé et de prévention » en donne une image.
Importance de l'état bucco-dentaire dans l'alimentation des personnes âgées
Authors: Bert Edmée , Bodineau-Mobarak Agnès 
Published: August 2011

L’alimentation est l’un des éléments du « bien vieillir ». Chez les personnes âgées, son suivi doit être rigoureux car la dénutrition constitue, pour cette population, un risque majeur. Un mauvais état bucco-dentaire est un facteur de risque reconnu de dénutrition. Les organes de la cavité buccale subissent, comme l’ensemble de l’organisme, les effets du vieillissement. Les risques pathologiques menacent les dents, le parodonte, les muqueuses, les glandes salivaires, fragilisés par la sénescence. Le premier acte de la digestion est la constitution du bol alimentaire. Les troubles de la mastication ou de la salivation ont, de ce fait, un effet sur la nutrition. Les études sur les personnes âgées, en particulier les personnes dépendantes, témoignent d’un état de santé bucco-dentaire très détérioré. Cependant la consommation de soins dentaires diminue avec l’âge. Les freins au recours aux soins bucco-dentaires sont nombreux mais le défaut de soins pourrait être considéré comme un signe de maltraitance. Il est donc essentiel de faciliter le recours aux soins. Formation et informations pour les intervenants auprès des personnes âgées, réseaux de soins et plateaux techniques adaptés permettraient d’améliorer la prise en charge de la santé bucco-dentaire des personnes âgées.
Âge, perception chimiosensorielle et préférences alimentaires
Authors: Sulmont-Rossé Claire , Maître Isabelle , Issanchou Sylvie 
Published: August 2011

Le vieillissement s’accompagne d’un déclin des sensibilités olfactives et gustatives (sensibilités chimiosensorielles). Or, lorsque nous mangeons, la saveur et l’odeur d’un aliment contribuent largement au plaisir associé à son ingestion. Plusieurs auteurs ont fait l’hypothèse que le déclin des capacités chimiosensorielles observé chez les seniors conduirait à des modifications des préférences alimentaires, celles-ci entraînant à leur tour des changements de l’appétit et de la prise alimentaire. Effectivement, lorsque les préférences sont mesurées à un instant t , les seniors tendent à préférer des aliments ayant une flaveur plus intense. Cependant, augmenter la concentration des composés de la flaveur dans les aliments proposés aux seniors afin de compenser le déclin des capacités chimiosensorielles n’a qu’un effet limité sur la prise alimentaire effective. Une explication possible est que l’effet du vieillissement sur les capacités chimiosensorielles s’accompagne d’une « remise à jour » permanente des représentations internes des aliments. Cependant, la diminution moyenne des capacités chimiosensorielles cache aussi une grande variabilité interindividuelle, encore trop peu prise en compte. Il est à souhaiter que les études futures s’intéressent davantage à l’impact de variables telles que le style de vie ou le degré de dépendance sur le lien entre perception chimiosensorielle et alimentation chez les seniors.
Alimentation et vieillissement cérébral : une relation complexe
Authors: Barberger-Gateau Pascale , Rullier Laetitia , Féart Catherine , Bouisson Jean 
Published: August 2011

Les relations entre alimentation et vieillissement cérébral sont complexes : en amont, une alimentation équilibrée pourrait retarder le déclin cognitif ; en aval, la démence retentit sur le statut nutritionnel de la personne âgée et de son aidant. L’alimentation apporte de nombreux nutriments qui pourraient ralentir le vieillissement cérébral. Les fruits et légumes sont riches en antioxydants (vitamines C et E, caroténoïdes, polyphénols) et vitamines du groupe B. Les poissons gras apportent des acides gras oméga 3 à longue chaîne indispensables pour le fonctionnement cérébral. Il est difficile d’attribuer spécifiquement à un aliment ou un nutriment donné des effets protecteurs, car ils sont associés dans l’alimentation. Le régime dit « méditerranéen » est associé à un moindre risque de déclin cognitif et de survenue d’une maladie d’Alzheimer. De nombreux facteurs physio-pathologiques, cognitifs, fonctionnels et psycho-comportementaux s’intriquent pour entraîner une altération de l’état nutritionnel de la personne atteinte de démence et de son aidant. Un mauvais état nutritionnel de l’aidé est associé à une symptomatologie dépressive et à un fardeau élevé chez l’aidant. L’altération de l’état nutritionnel de la personne atteinte de démence doit être considérée dans une approche multifactorielle des interactions entre l’aidant et l’aidé autour de l’alimentation.
Nutrition, vieillissement et santé
Authors: Ferry Monique 
Published: August 2011

Ces dernières années, différents investigateurs ont proposé de nombreux mécanismes pour expliquer le vieillissement et ont mis en évidence des bases moléculaires et des événements biologiques qui contribuent au déclin progressif du fonctionnement cellulaire. Il est probable que des facteurs comme les mutations somatiques, les modifications d’expression génique ou la diminution de l’efficacité de la synthèse protéique interagissent pour participer aux modifications physiologiques en relation avec l’âge. Or les apports alimentaires diversifiés et « optimisés » en qualité et en quantité, sont l’un des facteurs modifiables le plus accessible pour moduler le vieillissement et surtout prévenir le « mauvais vieillissement » avec pathologies et déficits fonctionnels... voire incapacité. De très nombreuses études épidémiologiques et cliniques soulignent le lien entre Nutrition et Santé chez le sujet âgé, et mettent en lumière la relation existante entre les divers déficits du statut nutritionnel et la fréquence des pathologies dégénératives liées au processus de vieillissement.
Physiopathologie de la dénutrition de la personne âgée et conséquences pour la prise en charge
Authors: Hébuterne Xavier 
Published: August 2011

Si la dénutrition n’est pas l’apanage de la personne âgée, elle est plus fréquente dans cette catégorie de population. Par ailleurs, la sarcopénie ou perte involontaire de masse musculaire, est associée à une augmentation de la dépendance, de la morbidité et de la mortalité. Elle retentit également sur le coût des soins. Des particularités métaboliques propres aux personnes âgées favorisent la dénutrition et la sarcopénie : - Troubles du contrôle de l’appétit et anorexie secondaire - Résistance à la renutrition - Troubles du métabolisme énergétique protéique La fréquence de la dénutrition chez la personne âgée justifie un dépistage précoce et systématique ainsi qu’une prise en charge rapide. Celle-ci débute par les conseils nutritionnels et la correction des situations à risque. Les compléments nutritionnels oraux ont fait la preuve de leur efficacité. La nutrition entérale peut être utilisée en cas de dénutrition sévère dans le respect des règles de la bioéthique. Les recommandations de pratique clinique de la Haute Autorité de Santé définissent une stratégie de prise en charge à partir de l’état nutritionnel et du niveau des ingesta .
Rôle de la nutrition dans les chutes et les fractures des sujets âgés
Authors: Alonso Eliana , Krypciak Sébastien , Paillaud Elena 
Published: August 2011

La chute chez la personne âgée est un événement fréquent, potentiellement grave lorsqu’elle a pour conséquence une fracture de l’extrémité supérieure du col fémoral (FESF). Le mauvais état nutritionnel est un des paramètres contribuant à la survenue de la chute et de la fracture de l’extrémité supérieure du fémur. Les relations entre la dénutrition et la fracture de l’extrémité supérieure du fémur sont étroites. Entre 30 à 50% des malades opérés d’une fracture du col fémoral sont dénutris à leur admission dans les services de chirurgie orthopédique. La ration protéique et l’apport en vitamine D associé au calcium semblent jouer un rôle important dans la survenue des chutes d’une part, et de l’ostéoporose fracturaire d’autre part. Une insuffisance en vitamine D est constatée chez 60 à 100% des patients opérés d’une FESF. La dénutrition est responsable d’une augmentation de la morbidité et de la mortalité post-opératoires des patients opérés. Elle est le principal facteur de risque de la sarcopénie du sujet âgé dont la conséquence essentielle est la perte d’autonomie. De plus, l’intervention chirurgicale pour fracture du col fémoral et les complications post-opératoires peuvent favoriser la survenue ou aggraver une dénutrition. En post-opératoire, la réponse inflammatoire secondaire à l’intervention peut persister pendant plusieurs semaines après l’acte chirurgical et conduire, en l’absence de ration calorique journalière suffisante, à une majoration de l’altération de l’état nutritionnel. L’augmentation des apports protéiques journaliers sous forme de compléments alimentaires semble diminuer la durée d’hospitalisation en soins de suite et réadaptation et le nombre de complications post-opératoires sans modifier la survie. Une prise en charge nutritionnelle précoce, dès l’admission en chirurgie, est conseillée. Elle privilégie la voie orale et les compléments nutritionnels et elle est associée à l’exercice physique.
Travailler dans les services : les seniors en première ligne ?
Authors: Fache Philippe , Laude Laëtitia , Waelli Mathias 
Published: August 2011

Cet article se livre à un détour par une figure emblématique d’emploi des retraités : le greeter de Wal Mart. Chez le géant américain de la grande distribution alimentaire, l’image prégnante de distinction par le service de proximité s’est cristallisée autour d’une politique des âges favorable aux seniors. La démarche adoptée dans l’article procède du pari selon lequel tirer le fil du cas du greeter permet opportunément de dévider la pelote d’un certain nombre de représentations liées à l’attractivité professionnelle des seniors. Simultanément, l’analyse de cette figure idéale typique d’emploi à destination des anciens interroge les cadres de référence socioculturels à partir desquels ils peuvent faire l’objet de formes de reconnaissance dans le monde du travail.
Les services biographiques répondent-ils aux motivations de récit de vie ?
Authors: Guillemot Samuel , Urien Bertrand 
Published: August 2011

La rédaction d’une histoire de vie par la personne âgée semble répondre aux besoins fondamentaux de mémoire et de transmission. De nombreux individus se disent intéressés par la démarche d’écriture et pourtant peu passent à l’action malgré une offre de services de plus en plus développée. A partir d’une analyse lexicographique menée sur 557 comptes-rendus d’histoires de vie et de huit entretiens semi-directifs, notre recherche exploratoire permet de mieux comprendre les fonctions de ce comportement.
Les personnes âgées dans les territoires ruraux : une double opportunité pour la création d'activités et d'emplois de service
Authors: Sabau Clovis , Blasquiet-Revol Hélène , Lenain Marie-Anne 
Published: August 2011

La part des retraités dans la population française et européenne est croissante, et l’espace rural vieillit. Nous montrons que, en milieu rural, les retraités peuvent être à la fois des usagers et des acteurs à part entière de la société de services, constituant ainsi une véritable opportunité de développement et de création d’activités dans ce secteur. Le créateur d’activités de service s’inscrit en effet dans un territoire multiscalaire et évolutif, dans lequel les organismes d’accompagnement et les caractéristiques du territoire ont des rôles déterminants. En nous basant sur le postulat de co-création d’activités, identifié dans le cadre du programme de recherche Pour et Sur le Développement Régional (PSDR), « Création d’Activités nouvelles et d’Emploi » (CreActE), faisant intervenir trois pôles : un créateur, des structures d’accompagnement et le territoire d’implantation de l’activité, nous proposons une territorialisation du triangle des services issu de l’économie des services. Puis, confrontant les conclusions théoriques encourageantes à la réalité de trois terrains ruraux auvergnats, il nous apparaît alors que le manque d’information, la faible conviction des acteurs locaux, et la complexité de l’organisation du secteur des services rendent difficile et singulière la prise en compte effective et objective de l’ensemble des besoins (non uniquement médico-sociaux) liés au vieillissement de la population.
Les coordinations gérontologiques dans les espaces ruraux : quelle efficacité ?
Authors: Roussel Véronique , Vollet Dominique , Hadjab Farid 
Published: August 2011

La comparaison de la cohérence et de l’efficacité de l’action des Centres Locaux d’Information et de Coordination gérontologique (CLIC) dans deux départements ruraux âgés (la Creuse et la Nièvre) a mis en évidence certaines conclusions fortes pouvant déboucher sur des réflexions en matière d’action publique. Tout d’abord, les CLIC issus de démarches bottom-up et top-down présentent des atouts différents. Alors que les premiers parviennent à mobiliser les acteurs locaux facilement, les seconds éprouvent plus de difficultés sur cet aspect. La situation est inverse pour les partenariats avec les acteurs institutionnels. Ensuite, les coordinations issues de démarches ascendantes parviennent à un maillage plus complet de leur territoire, notamment par rapport à leur public cible du 4 e âge potentiellement en voie de dépendance. Enfin, la critique fréquemment adressée au CLIC de susciter des niveaux élevés de coûts de transaction semble d’autant moins justifiée que le CLIC est ancien et a su mettre en place les apprentissages nécessaires.
Habitat, territoires et vieillissement : un nouvel apprentissage
Authors: Boulmier Muriel 
Published: August 2011

La prévention par l’accompagnement du bien vieillir à domicile répond aux souhaits des personnes âgées, aux évolutions sociétales et aux contraintes budgétaires. Enjeux : décloisonner les acteurs, définir les conditions de la fluidité des trois espaces de l’habitat (logement, parties communes, espace public), prendre en compte l’insuffisance de revenus, notamment des femmes, se garder des expérimentations non reproductibles, mobiliser toutes les propositions financières, technologiques, juridiques qui concourent à des solutions sans solliciter la contribution publique, valoriser le secteur économique tant en terme d’emplois que d’avancées technologiques. Objectif : adapter les domiciles et les territoires de vie.
L'habitat des personnes âgées modestes. L'engagement de la fédération des pact et l'évolution des politiques publiques
Authors: Malevergne Éric 
Published: August 2011

L’habitat des personnes âgées est devenu peu à peu un enjeu majeur des politiques publiques sociales et du logement à partir des années 1960-1970 avec la création d’aides pour financer les travaux d’amélioration du logement, puis dans les années 1990-2000 ceux concourant à l’adaptation de l’habitat au vieillissement. Un réseau associatif du secteur du logement, le Mouvement PACT, s’est spécialisé sur cette problématique du maintien à domicile des personnes âgées en favorisant par ses interventions la mise aux normes de confort du logement et l’adaptation de l’habitat aux usages de ses occupants. Mais, malgré les évolutions réglementaires et les priorités données en matière de financement des travaux dans le logement, la question des conditions d’habitat des personnes âgées est toujours d’actualité. La lutte contre les chutes à domicile dont elles sont les principales victimes, la nécessité d’améliorer les performances énergétiques de l’habitat ancien qu’elles occupent pour la plupart mais aussi la volonté de lutter contre l’habitat indigne où logent certaines d’entre elles, indiquent clairement la situation de fragilité dans laquelle se trouvent confrontées de nombreuses personnes âgées, dont un certain nombre ont des ressources proches du seuil de pauvreté.