Das ischämisch‐septische Krankheitsbild nach akutem Verschluß der Arteria mesenterica superior im Tierversuch1
Authors: Lunkenheimer P. P. , Pircher W. , Klinke F. , Lunkenheimer A. , Drüen B. , Weritz D. , Dittrich H. 
Published: August 2010

ZusammenfassungUnter den Bedingungen des transarteriellen Verschlusses der Art. mes. sup. entwickelt sich langsam progredient ein ischämisch‐septisches Krankheitsbild. Hämo‐ und kardiodynamische, atemphysiologische, renale und metabolische Meßgrößen zeigen eine gleichmäßig fortschreitende Entgleisung der erfaßten Organfunktionen. Damit lassen die bishier vorliegenden Daten kein diagnostisches Leitmuster erkennen, das dem Internisten bzw. Chirurgen die augenblicklich jeweils optimale Therapie anzeigt. Zeichen der Hypovolämie und der Sepsis begleiten die Entwicklung der intestinalen Ischämie wie jede Form des Ileus, kennzeichnen also nicht eindeutig das ursprüngliche Trauma.Terminal bestimmen die ausgeprägte metabolische Azidose, Hyperkaliämie und Hypoglykämie das Krankheitsbild. Es kommt zum kaum reanimierbaren, hyperkaliämischem Herzstillstand.Die längste Überlebenszeit, hier Indikator für eine partiell protektive Therapie, wurde nach peripherem Gefäßverschluß unter Antibiotikaschutz erreicht. Die Unterdrückung der Septikämie erscheint für diese Wirkung ursächlich wahrscheinlich. Die Überlebenszeit nach zentralen, also aortennahen Arterienverschlüssen kann dagegen durch keinen der geprüften Therapieansätze (Antibiotika, Blutsubstitution, Plasmaexpander, Heparin, Kalikrein‐Trypsin‐Inhibitor) verlängert werden.SummaryThe ischaemic‐septic disease picture after acute blockade of the superior mesenteric artery in animal experiments II. Haemo‐ and cardio‐dynamics, lung, liver and kidney function, clotting, enzymology and metabolismAfter trans‐arterial occlusion of the superior mesenteric artery a slowly progressive condition of septic ischaemia develops. Hemo‐ and cardio‐dynamic, respiratory, renal and metabolic data show a concurrent progressive breakdown of the organ functions. The data obtained do not present any clinical sign of diagnostic value that would enable the physician or surgeon to undertake optimal treatment. Signs of hypovolemia and sepsis accompany the development of intestinal ischaemia as in all forms of ileus and so do not pinpoint the original trauma.The terminal phase is characterized by marked metabolic acidosis, hyperkaliemia and hypoglycaemia. A hardly resuscitable hyperkaliemic heart arrest intervenes.The longest survival time, indicative of partial protective therapy, was produced by antibiotic protection. Suppression of the septicaemia seemed possible by this means. The survival time after central blockade, could not be prolonged after any form of treatment (antibiotics, blood transfusion, plasma expanders, heparin, kallikrein‐trypsin inhibitor).RésuméAspect clinique ischémique et septique après une occlusion aiguë d'Arteria mesenteria superior dans un essai sur animal Deuxième partie: Hémo‐ et cardio‐dynamique, fonction des poumons, du foie et des reins, coagulation, enzymologie et métabolismeUne image clinique ischémique et septique se développe lentement et progressivement dans les conditions d'une occlusion transartérielle de Art. mes. sup. Des mesures de dynamique sanguine et cardiaque, de physiologie respiratoires, rénales et métaboliques ont montré une dégradation progressive en fonction des organes atteints. Les données obtenues ne présentent aucun signe permettant à l'interniste ou au chirurgien d'entreprendre une thérapie optimale. Des signes d'hypovolémic et de septicémic accompagnent le développement de l'ischémie intestinale comme toute forme d'ileus et ne permettent pas de reconnaître nettement le traumatisme initial.La phase terminale est caractérisée par une acidose métabolique prononcée, un excès de potassium sanguin et une hypoglycémie. L'arrêt cardiaque dû à l'excès du potassium sanguin ne peut presque pas être rattrappé.Le temps de survie le plus long, indicateur ici d'une thérapie partiellement protectrice, fut atteint par une protection par antibiotiques après une occlusion vasculaire périphérique. La suppression d'une septicémie semble en être probablement la cause dans ce cas. Le temps de survie ne peut pas être prolongé par des mesures thérapeutiques (antibiotiques, transfusion sanguine, plasmaexpander, héparine, inhibiteur créine de potassium‐trypsine) après une occlusion artérielle centrale proche de l'aorte.ResumenLa imagen nosológica isquémico‐séptica tras oclusión aguda de la arteria mesentérica superior en el experimento con animales Parte II: Hemo y cardiodinámica, funciones pulmonar, hepática y renal, coagulación, enzimología y metabolismoBajo las condiciones de la obturación transarterial de la art. mes. sup. se desarrolla de forma lenta y progresiva una imagen nosológica isquémicoséptica. Magnitudes de medida hemo y cardiodinámicas, respiratoriofisiológicas, renales y metabólicas muestran un descarrilamiento progresivo uniforme de las funciones orgánicas registradas. Con ello, los datos conocidos hasta ahora no permiten reconocer ningún modelo guía diagnóstico, el cual indicaría al internista resp. cirujano la terapéutica óptima actual en cada caso. Signos de hipervolemia y septicemia acompañan al desarrollo de la isquemia intestinal como cualquier forma de íleo, o sea que no caracterizan de manera evidente el trauma original.Determinan terminalmente el cuadro nosológico la acidosis metabólica acentuada, hiperpotasemia e hipoglucemia. Sobreviene la asistolia hipopotasémica, casi irreanimable.Se alcanzó el tiempo de supervivencia más largo, indicador aquí de una terapéutica protectora parcial, tras obturación vascular periférica bajo protección a base de antibióticos. Desde el punto de vista causal, la supresión de la septicemia parece ser la responsable probable de esta acción. Sin embargo, el tiempo de supervivencia tras obturaciones centrales, o sean próximas a la aorta, no se puede prorrogar por medio de ninguno de los intentos terapéuticos estudiados (antibióticos, substitución de la sangre, extensores plasmáticos, heparina, inhibidor de la calicreína‐tripsina).