GASTRO‐OESOPHAGEAL REFLUX AND FEEDING PROBLEMS AFTER GASTROSTOMY IN CHILDREN WITH SEVERE NEUROLOGICAL IMPAIRMENT
Authors: Heine R. G. , Reddihough D. S. , Catto‐Smith A. G. 
Published: July 2010

SUMMARYThis study evaluated the effect of percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) on the feeding problems and gastro‐oesophageal reflux (GOR) of 30 consecutive children with severe neurological impairment who had PHG between October 1990 and March 1993. Evaluation was by questionnaire, clinical history, examination. 24‐hour oesophageal pH monitoring and endoscopy. Gastrostomy placement significantly reduced feeding time, feed‐related choking episodes and frequency of chest infections. Family stress was significantly reduced in two‐thirds of cases. Significant weight‐gain occurred. The clinical severity of GOR was significantly increased in eight patients and fundoplication was required in five. 24‐hour oesophageal pH measurements before PEG did not reliably predict subsequently increased GOR. Seven patients died, but their deaths were apparently unrelated to GOR. PEG effectively provides nutrition, improves feed‐related stresses, but may exacerbate GOR.RÉSUMÉReflux gastro‐oesopluifiien et problemes d'alimentation aprés gastrostomie percutanée endoscopique chez les enfants avec atteinte neurologique graveCette étude apprécie les effets de la gastrostomie percutanée endoscopique (PEG) sur les problèmes d'alimentation et le reflux gastro‐oesophagicn (GOR) chez 30 enfants consécutifs avec atteinte neurologique sévère ayant eu une PHG entre octobre 1990 et mars 1993. l'évaluation fut faite par questionnaire, histoire clinique. examen. enregtstrement du pH oesophage al sur 24 heures et endoscopic La mise en place d'une gastrostomie réduisait significativement le temps d'alimentation, les épisodes de crise reliés à l'alimentation et la fréquence des infections pulmonaires. L'inquiétude familiale etait significativement réduite dans deux tiers des cas. Un gain significantif de poids était observé. La sévérité clinique du GOR était significativement accrue chez huit patients et une fundoplication s'imposa dans cinq cas. l'enregistrement du pH sur 24 heures avant la PEG nc permit pas de prévoir valablement un accroissement ultérieur du GOR. Sept patients moururent mais leurs décès n'etaient pas reliés en apparencc an GOR. La PEG favorise effectivement l'alimentation, diminuc les inquiétudes portant sur l'alimentation mais peut exacerber le GOR.ZUSAMMENFASSUNGGastro‐oesophagealer Reflux und Fültterungsprobleme nach percutaner endoskopiseher Gastrostomie bei Kindern mit schweren neurologischen StörungenIn dieser Studie wurden die Erfolge der percutanen endoskopischen Gastrostomie (PEG) im Hinblick auf Fütterungsprobletne und gastro‐oesophagealen Reflux (GOR) bei 30 Kindern mit schweren neurologischen Störungen, die zwischen Oktober 1990 und März 1993 eine PEG hatlen, untersucht. Zur Beurteilung wurden Fragebögen. klinische Anamnese, allgemeine Untersuchung, oesophageale pH Messungen über 24 Stunden und Endoskopie herangezogen. Durch die Gastrostomie wurden die Fütterungszeiten signifikont verküorzt. sowie die Erstickungsanfälle beim Füttern und die Häufigkeit von Thoraxinfektionen vermindert. Bei zwei Drittel der Fälle konnte der familiäre Stress signifikant reduziert werden. Es war eine signifikante Gewichtszunahme zu verzeichnen. Bei acht Patienten nahm klinisch der Schweregrad des GOR signifikant zu und bei fünf wurde eine Fundoplicalio erfordcrlich. Durch die oesophagealen pH‐Messungen über 24 Stunden konnte ein nachfolgend erhöhter GOR nicht zuverlässig vorausgesagt werden. Sieben Patienten starben. aber ihrTod stand nicht mit dem GOR im Zusammenhang. Die PEG sichert die Ernährung. verinindert den beim Füttern auftretenden Stress, kann aber den GOR verschlimmern.RESUMENRefiujo gastro‐esofágico y problemas de alimentatión después de una gastrnstomía endoscópica precutánea en niños eon alteratión neurológica graveEste estudio evaluó el efecto de la gastrostomía endoscópica precutánea (GEP) sobre los problemas de alimentatión y el refiujo gastro‐esofágico (RGE) en 30 niños consecutivos con alteración neurológica grave a quienes se había practicado una GEP entre Octubre de 1990 y Marzo de 1993. La evaluación se hizo a base de un cuestionario, la hisloria clínica, la exploratión. 24 horas de monitorización del pH esofágico y la endoscopica. La gastrostomía supiso una reducción del tiempo de alimentatión de los episodius do atragantamiento en relación con la alirnentación y la frecuencia de infecciones pulmonares. EL estrés familiar se redujo signifieativamente en dos tercios de los casos. Tuvo lugar un significativo aumento de peso. La gravedad clínica del RGE aumentó signifieativamente en ocho pacientes y en cinco se requirió una fundoplicatura. La monitorización del pH esofágico durante 24 horas antes de la GEP no predijo de forma fiable un aumento subsiguiente del RGE. Siete pacientes murieron pero sin relación aparente con el RGE. La GEP efectivamente proporciona nutrición y mejora el estres rclacionado con la alimentación pero puede exueerbar el RGE.