PREVENTION OF SPASTIC PARALYTIC DISLOCATION OF THE HIP
Authors: Kalen Vicki , Bleck Eugene E. 
Published: July 2010

SUMMARYIn a retrospective review of 99 children with spastic cerebral palsy, the efficacy of soft‐tissue procedures alone in reducing early subluxation of the hip and preventing further subluxation and dislocation was determined. The indication for surgery was early subluxation of one or both hips. Surgery was either adductor tenotomy with or without anterior branch obturator neurectomy, or adductor tenotomy in combination with iliopsoas recession. Results were poor for 64 per cent after adductor tenotomy and anterior branch obturator neurectomy. For patients who also had iliopsoas recession the success rate was 72 per cent. Radiographic analysis showed that uncovering of the femoral head had halted or improved in 80 per cent of patients following iliopsoas recession.RÉSUMÉPrevéntion de luxation de la hanche au cours de la paralysie spasliqueDans une étude rétrospective de 99 enfants IMC de type spastique, l'efficacité d'une approche portant seulement sur les tissus mous pour réduire une sub‐luxation précoce de la hanche, prévenir l'aggravation de la sub‐luxation et la luxation a été appréciée. L'indication de la chirurgie a été une sub‐luxation précoce pour l'une ou les deux hanches. La chirurgie a compris la ténotomie des adducteurs avec ou sans neurotomie de la branche antérieure du nerf obturateur, ou ténotomie des adducteurs associée à une action sur le psoas illiaque. Le groupe ayant subi une ténotomie des adducteurs et une neurotomie de la branche antérieure du nerf obturateur a présenté 64 pour cent de résultats médiocres. Chez les sujets ayant eu également une action sur le psoas illiaque le taux de succes a été de 72 pour cent. L'analyse radiogaphique montre que chez 80 pour cent des sujets ayant bénéficié d'une action sur le psoas illiaque, la mauvaise couverture de la tête fémorale a été arrêtée ou a même régressé.ZUSAMMENFASSUNGPrävention der spastisch paralytischen HüftdislokationIn einer retrospektiven Studie an 99 Kindern mit spastischer Cerebralparese wurde festgestellt, ob Weichteiloperationen allein die Zahl der frühen Subluxationen reduzieren und weitere Subluxation und Dislokation verhindern. Die Indikation zur Operation wurde durch die frühe Subluxation einer oder beider Hüften gegeben. Das operative Vorgehen bestand entweder in einer Adduktortenotomie mit oder ohne Neurektomie des vorderen Obturatorastes oder in einer Adduktortenotomie in Kombination mit einer Iliopsoasrezession. Die Gruppe mit der Adduktortenotomie und der Neurektomie des vorderen Obturatorastes hatte in 64 Prozent schlechte Ergebnisse. Bei den Patienten, bei denen zusätzlich eine Iliopsoasrezession gemacht worden war, fand sich eine Erfolgsrate von 72 Prozent. Die röntgenologische Analyse zeigte, daß bei 80 Prozent der Patienten mit Iliopsoasrezession die Stellung des Femurkopfes gehalten oder verbessert worden war.RESUMENPrevención de la luxación de cadera en la parálisis espásticaEn una revisión retrospectiva de 99 niños que sufrian una paralisis cerebral espástica se determinó la eficacia de actuar sólo sobre los tejidos blandos en la reducción de la subluxación precoz de la cadera y en la prevención de una subluxación y luxación posteriores. La indicación quirúrgica era la subluxación de una o de ambas caderas. La cirugía consistió en una tenotomía de aductores con o sin neurectomía de la rama anterior del obturador o bien una tenotomia de aductores en combinatión con una recesión iliopsoas. El grupo en que se practicó una tenotomía de aductores y una neurectomia de la rama anterior del obturador tuvo un 64 por ciento de resultados pobres. Los pacientes a los que se practicó además una recesión del iliopsoas tuvieron un 72 por ciento de éxito. Los análisis radiograficos revelaron un 80 por ciento de los pacientes con recesión del psoasiliaco no empeoraron o mejoraron si no se cubria la cabeza femoral.