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The ‘three waves’ of research in mental health geography: a review and critical commentary
Authors: Philo Chris , Wolch Jennifer 
Published: October 2011

RIASSUNTOScopo— Valutare la ricerca condotta nel campo della geografia della salute mentale, concentrandosi sui lavori pubblicati in lingua inglese.Metodi— L'articolo offre una lettura globale, approfondita e critica della letteratura relativa alia geografia della salute mentale, a partire dal sorgere di questo settore di ricerca nei primi anni '70.Risultati— L'articolo identifica tre fasi di ricerca all'interno dei lavori sulla geografia della salute mentale. Queste fasi sono descritte in dettaglio; inoltre, sono interpretati punti di forza e di debolezza delle prime due fasi, che sono ben consolidate, e vengono forniti suggerimenti su importanti problemi che dovranno essere affrontati in una futura terza fase della ricerca.Conclusioni— Molte eccellenti ricerche sono state finora condotte nel campo della geografia della salute mentale, è tuttavia necessario aumentare la rilevanza di queste ricerche, mediante un ampliamento del focus ed un collegamento più diretto della ricerca con le politiche sulla salute mentale.
Doctors' responses to patients' concerns: testing the use of sequential analysis
Authors: Brink-Muinen Atie Van Den , Caris-Verhallen Wilma 
Published: October 2011

SUMMARYAims – The aim of this small scale study was to explore interaction sequences during the medical consultation. Specific attention was paid to how doctors responded to patient's concerns and worries. Empathic behaviours ( e.g. concern, partnership, legitimising) and facilitating behaviours (e.g. paraphrasing, agreement) were considered as an adequate response to a patient's concern. Methods – Nine consultations of nine different GPs were randomly selected from a sample of 1600 videotaped doctor-patient consultations, that were all rated with the Roter Interaction Analysis System. Each consultation contained at least 9 utterances of patient's concern. It was investigated how doctors respond within five lags of utterances after a patient's concern. Results – The results showed that doctors more often responded to a patient's concern in a facilitative way than in an empathic way. When an empathic response was given, it appeared mostly during the first utterance after the patient expressed a concern. Conclusions – The findings indicate that sequential analysis is appropriate to investigate a health care provider's specific style of responding. Based on the problems emerged during the sequential analysis, further exploration of the method is recommended.Declaration of Interest: none.
Exploring rare patient behaviour with sequential analysis: an illustration
Authors: Eide Hilde , Quera Viceng , Finset Arnstein 
Published: October 2011

SUMMARYAims – To illustrate the application of sequence analysis to the study of rare patient behaviour in physician-patient dialogue. The rare behaviour in question here is patients' expression of emotional cues and concerns. We investigate which physician behaviours precede and follow such expressions. Methods – Thirty-five cancer-patient consultations performed by four oncologists (two male and two female) were analysed. The consultations were coded with the Roter Interaction Analysis System (RIAS). Sequence analysis by means of Sequential Data Interchange Standard (SDIS) and the Generalized Sequential Querier (GSEQ) was applied to the coded data. Lag analysis (using RIAS categories) was applied to associate the given behaviour (patient ‘concerns’) with target behaviours (physician utterances). Results – For female physicians the significantly associated behaviour before the patient's expression of concern was reassurance, while male physicians also applied facilitation behaviour. After patients' expression of concern both reassurance and facilitating behaviour were shown by physicians of both genders. Conclusions – Sequence analysis appears to be a clinically meaningful and statistically sound method for analysing rare patient utterances and associated physician behaviour.Declaration of Interest: none.
Classificazione, diagnosi ed ICD-10. II - Le sindromi schizofreniche
Authors: Paltrinieri Elisabetta , de Girolamo Giovanni 
Published: October 2011

RiassuntoScopo: Presentare un breve profilo storico relativo ai numerosi tentativi di classificazione dei disturbi schizofrenici succedutisi dal secolo scorso ad oggi e descrivere le principali caratteristiche della classificazione ICD-10 della schizofrenia e dei disturbi ad essa correlati, le principali novità introdotte in essa rispetto all'ICD-9 ed infine le principali similarità e differenze ravvisabili tra la classificazione della WHO ed il DSM-III-R.Risultati- Il concetto di schizofrenia si é venuto definendo attraverso i contributi di autori di rilievo storico, quali Kraepelin, Bleuler e Schneider. Nella definizione dei criteri diagnostici per la schizofrenia, I'ICD-10 ha ripreso i principali criteri schneideriani relativamente ai sintomi patognomonici per questo disturbo, mentre ha ridimensionato, rispetto al DSM-III-R, Pimportanza del criterio longitudinale kraepeliniano relativo al decorso adottando una durata minima di un mese per la diagnosi e prospettando la possibilità di una prognosi non necessariamente sfavorevole.Conclusioni- Nel complesso, nell'ICD-10 si tende ad un ampliamento del concetto di schizofrenia, rispetto ad altri sistemi diagnostici più restrittivi, mentre l'enfasi posta sui sin- tomi schneideriani controbilancia questa tendenza e restringe i criteri di inclusione.
«Durata» degli interventi territoriali nei servizi psichiatrici della Regione Lombardia
Authors: Cocchi Angelo , Civenti Graziella , Lora Antonio , Blaco Roberto 
Published: October 2011

RiassuntoScopo - Valutare la «durata» degli interventi territoriali, ovvero il tempo che intercorre tra un intervento territoriale e l'altro, nei servizi psichiatrici della Regione Lombardia nei 1990, e porla in relazione alle diverse figure professionali e ad alcune variabili di risorse e di attività ricavate dal sistema informativo psichiatrico regionale. Disegno - Analisi descrittiva dei dati contenuti nell'archivio computerizzato del sistema informativo psichiatrico regionale. La «durata» è stata calcolata in base al rapporto tra le ore di lavoro erogate nelle strutture territoriali e il numero di interventi effettuati nei 1990 e, dopo essere stata depurata dalle osservazioni anomale, è stata correlata a variabili di struttura, personale e attivita. Setting - Le 52 Unità Operative di Psichiatria della Regione Lombardia nei 1990, il cui bacino di utenza è costituito da 99 USSL per comples"sivi 7.600.000 abitanti. Risultati - È emersa una marcata variabilità della «durata» nelle diverse USSL e nelle diverse figure professionali. La «durata» si riduce con Paumentare del numero di pazienti in carico, di interventi effettuati e dei locali presenti nelle strutture, mentre rispetto ad altre variabili quali le ore di lavoro erogate l'andamento non è lineare. Conclusioni - Sebbene questo indicatore non fornisca informazioni sulla qualita delle prestazioni erogate, esso può rappresentare per i servizi un utile punto di partenza per riflessioni anche a carattere valutativo. La «durata» degli interventi infatti rappresenta un utile indicatore quantitativo dell'efficienza operativa di un servizio, owero della capacita di effettuare gli interventi voluti con un risparmio di risorse o di effettuare il maggior numero di interventi con lo stesso impegno di risorse.
Cultura e pratica psichiatrica nella medicina di base. Una indagine sui medici di Bari
Authors: Sebastiani Giuseppe , Falcone Annalisa 
Published: October 2011

RiassuntoScopo - Fornire informazioni sui rapporti tra medicina generale e psichiatria nelFItalia meridionale, facendo luce su attitudini, opinioni e comportamenti dei medici di base inerenti a problemi e situazioni di carattere psichiatrico o, in generale, emotivo. Disegno - Invio di un questionario contenente domande sulla gestione dei pazienti portatori di problemi psicologico/psichiatrici in relazione alle variabili demografiche e di formazione professionale dei medici stessi. Setting - Medicina di base di Bari. Principali misure utilizzate - Confronto fra le caratteristiche dei medici che hanno risposto al questionario e quelle della popolazione totale mediante il test del chi-quadrato nonché percentuali di risposte alle varie domande. Risultati - Ha restituito il questionario circa il 20% dei medici, fra i quali il numero di soggetti in possesso di specializzazione(-i) è significativamente maggiore che nella popolazione totale. Le attività formative in campo psichiatrico, ritenute necessarie dal 94% dei partecipanti, sono peraltro piu regolarmente praticate da non oltre il 13% degli stessi. Il 56% dei medici stima la morbilità psichiatrica nel 10-30% delle visite. Soltanto il 19% dei partecipanti è d'accordo nel considerare la legge 180 «un salto di qualita nell'assistenza del paziente psichiatrico». Il 53% dei medici inviano i pazienti allo psichiatra in meno del 10% dei casi (il 60% delle volte per problemi di tipo ansioso-depressivo). Nel 25% circa dei disturbi psicosomatici vengono prescritti antispastici, mentre «cerebroattivi» e «ricostituenti» sono utilizzati rispettivamente nel 75 e 23% delle condizioni di astenia psichica e scadimento della performance intellettuale. Conclusioni - La bassa percentuale di medici che hanno risposto al questionario limita la generalizzabilità dei dati ottenuti. In base al campione raccolto sembrano comunque doversi sottolineare la percezione della difficoltà di gestire il disagio emotivo (peraltro di comune riscontro nella pratica quotidiana), l'esigenza di disporre di piu ampie opportunita di formazione specifica e di coUaborazione con gli psichiatri (a fronte della scarsa integrazione attuale) e la necessità di una maggiore razionalizzazione dei trattamenti farmacologici.
Schizophrenia and the environment: speculative interventions
Authors: Warner Richard 
Published: October 2011

SummaryObjective – Starting from research on environmental factors that influence schizophrenia, the author speculates on innovations that could reduce the occurrence of the illness, improve its course and enhance the quality of life of sufferers and their relatives. Results – Ranging from education about obstetric risks to a stigma-reducing campaign, the suggestions could be of interest, not only to clinicians, but also to advocates, policy-makers and communications specialists. Conclusions – Several of the suggestions, which would be innovative in the United States, are already established features of Italian mental health care. These features include social enterprises, family support payments and a disability pension system without severe disincentives to work.
Construction and validation of a new screening questionnaire for eating disorders: the Inventory for theScreening of Eating Disorders (ISED)
Authors: Favaro Angela , Santonastaso Paolo 
Published: October 2011

SummaryObjective – The study aims to construct and validate a new screening questionnaire for the identification of cases at risk for eating disorders. Setting and sample – We assessed 218 female adolescent students-recruited in a vocational school in Mestre (VE) and 88 patients consecutively referred to the Eating Disorders Unit of the University of Padova. Procedure and main outcome measures – All subjects completed the new questionnaire, the Inventory for the Screening of Eating Disorders (ISED), and the Eating Attitudes Test (EAT). Sixty-two percent of female students and all the patients underwent a structured diagnostic interview (SCID for DSM-IV) for the diagnosis of eating disorders. The reliability, validity and screening ability of the questionnaire have been assessed. Results – The reliability of the ISED, measured by Cronbach's alpha, is good (α=0.87), as is the convergent validity (correlations with EAT). In order to improve the screening ability, the questionnaire has been further divided in two subscales: one for the identification of cases at risk for anorexia nervosa (ISED-AN) and the other for cases at risk for bulimia nervosa (ISED-BN). The screening ability of the two subscales is greater than that of EAT, although the difference is not statistically significant. The ISED cutoff points have greater positive predictive values than those of EAT in the screening of both anorexia nervosa and bulimia nervosa. Conclusions – The ISED appears to-be a valid and reliable questionnaire among female adolescents. Its use might improve the identification of cases at risk for eating disorders and in particular those at risk for anorexia nervosa.Other studies are needed to confirm the validity and performance of the questionnaire among samples of different ages and socio-economic status.
A pharmacoeconomic evaluation of major depressive disorder (Italy)
Authors: Casciano Julian , Arikian Steven , Tarride Jean-Eric , Doyle John J. , Casciano Roman 
Published: October 2011

RIASSUNTOScopo – Determinare la terapia orale più efficace in termini di costi per il trattamento della depressione maggiore in Italia. Metodo – Abbiamo condotto una valutazione farmacoeconomica basata su un modello analitico di decisione che esaminava il trattamento della depressione maggiore in Italia. L'analisi confrontava l'inibitore della ricaptazione della serotonina e della norepinefrina (SNRI), venlafaxina extended-release (venlafaxina XR), con gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) e gli antidepressivi triciclici (TCA). È stata condotta una meta-analisi per determinare gli indici clinici di successo. Gli indici meta-analitici sono stati applicati al modello analitico decisionale per calcolare i costi ed i risultati previsti per ogni antidepressivo messo a confronto. L'efficacia dei costi à stata determinata usando i valori previsti sia per un risultato positivo che per una scala di misurazione di risultati composta defmita «giorni privi di sintomi». È stata condotta un'analisi della politica per valutare l'impatto economico sul Sistema Sanitario Nazionale (SSN). Risultati – Il trattamento della depressione maggiore con venlafaxina XR ha ottenuto il più alto l'indice di efficacia generale per i pazienti ambulatoriali (73.7%) contro SSRIs (61.4%) e TCAs (59.3%) e, per i pazienti ricoverati (62.3 %) contro SSRIs (58.6%) e TCAs (58.2%). Venlafaxina XR ha registrato il più basso indice di interruzione terapeutica dovuta ad inefficacia (4.8%) contro SSRIs (8.4%) e TCAs (6.8%), e di reazioni avverse al farmaco (10.9%) contro SSRIs (17.4%) e TCAs (23.1%). L'inizio del trattamento della depressione maggiore con venlafaxina XR ha fatto ottenere i costi previsti più bassi per i pazienti ambulatoriali è per quelli ricoverati. Il risparmio totale risultante per il SSN con un utilizzo di venlafaxina XR pari al 5% è stato stimato tra i 963 e i 3,210 milioni di lire. Conclusioni – Questo studio conferma che venlafaxina XR è generalmente un trattamento efficace in termini di costi della depressione in Italia. Inoltre, i risultati di questa ricerca suggeriscono che un maggiore impiego di venlafaxina XR avrà un impatto favorevole sul SSN.
Some perspectives on suicidal behaviour
Authors: Bille-Brahe Unni 
Published: October 2011

RIASSUNTOScopo - Esaminare e precisare alcune domande di particolare rilevanza per la ricerca sul suicidio. Metodi - Discussione nel merito delle domande riguardanti l'epidemiologia e le varie teorie sul comportamento suicidario. Risultati - Sono state definiti quattro tipi di domande: come molte persone manifestano un comportamento suicidario? Chi sono? Perche' lo fanno? E che cosa possiamo fare riguardo a ciò? Le risposte alle prime tre domande sono indispensabili per afffrontare la quarta domanda: cosa possiamo fare. Conclusioni - I complessi modelli ed il retroterra che stanno alia base del comportamento suicidario richiedono interdisciplinarietà ed uno sviluppo sia dell'approccio multifattoriale sia di quello legato al processo, oltre uno sviluppo degli sforzi evidence-based e realizzabili.
Tailored nutrition education: is it really effective?
Authors: Eyles Helen , Ni Mhurchu Cliona 
Published: October 2011

AbstractObjectiveThere has been a growing interest in tailored nutrition education over the previous decade, with a number of literature reviews suggesting this intervention strategy holds considerable potential. Nevertheless, the majority of intervention trials undertaken to date have employed subjective self-report outcome measures (such as dietary recalls). The aim of the present review is to further consider the likely true effect of tailored nutrition education by assessing the findings of tailored nutrition education intervention trials where objective outcome measures (such as sales data) have been employed.ResultsFour trials of tailored nutrition education employing objective outcome measures were identified: one was undertaken in eight low-cost supermarkets in New Zealand (2010; n 1104); one was an online intervention trial in Australia (2006; n 497); and two were undertaken in US supermarkets (1997 and 2001; n 105 and 296, respectively). Findings from the high-quality New Zealand trial were negative. Findings from the US trials were also generally negative, although reporting was poor making it difficult to assess quality. Findings from the high-quality online trial were positive, although have limited generalisability for public health.ConclusionsTrials employing objective outcome measures strongly suggest tailored nutrition education is not effective as a stand-alone strategy. However, further large, high-quality trials employing objective outcome measures are needed to determine the true effectiveness of this popular nutrition intervention strategy. Regardless, education plays an important role in generating social understanding and acceptance of broader interventions to improve nutrition.
Forum
Authors: McCormac B. M. 
Published: October 2011

For a long time, I have been interested in techniques to improve communication in the scientific community. In addition to the normal participation in meetings and use of the literature, I have organized a large number of conferences, symposia, and study institutes. I have also been responsible for the publication of summaries and proceedings and have edited a number of books.Since organized communication is mainly accomplished through both meetings and publications, it is suggested that the Union simultaneously study both. To a great extent, the scientist establishes his reputation and influences the community through the balanced use of these media. Individuals become members of the Union because effective communication requires organization. I believe that a revision of the Union's meetings and publication schemes is in order; however, a study of the publication scheme alone could be out of context. Currently there are too many mediocre publication pages and the meetings are not satisfying. There is no panacea; however, major improvements can be made in the Union's meetings and publications. Massive unselective data centers, computer‐assisted retrieval and reproduction, and other automated schemes will not really help the individual who is overcome by the proliferation of publications and talks.
Highlights of the Council Meeting
Authors: Anonymous  
Published: October 2011

The Council met in San Francisco in early December. Its principal actions, important to all members, are given below:1. Noting the considerable nonmember presentation of papers at AGU meetings, the Council voted that at future meetings the senior author of a paper must be a member or be ‘introduced’ by a member: that is, the abstract or other listing shall indicate the name of a sponsoring member.
Seismicity, rate of slip, stress and heat flow along the San Andreas Fault in California
Authors: Brune James N. 
Published: October 2011

Rates of slip along major fault zones have been computed from the sums of moments based on seismicity. These rates are compared with rates of slip estimated from geologic, geodetic, and geophysical evidence and found in approximate agreement. Accurate summation of moment combined with geodetic measurements of regional deformation and creep along faults can be combined to estimate earthquake potential.The state of stress in the earth's crust can be estimated from the spectra of seismic waves. In California there are indications of regional variations in stress. An upper limit to the absolute stress along the San Andreas fault can be estimated from the lack of a heat flow anomaly associated with fault friction. Depending on whether most of the slippage occurs as creep or rapid faulting during large earthquakes, the upper limit varies from about 100 to 250 bars if a long‐term average rate of slip of 5 cm/year is assumed
Seismology and the new global tectonics: Implications for earthquake prediction
Authors: Sykes Lynn R. , Oliver Jack , Isacks Bryan L. 
Published: October 2011

A comprehensive study of the observations of seismology provides widely based, strong support for the new global tectonics that is founded on the hypotheses of continental drift, sea‐floor spreading, transform faults, and underthrusting of the lithosphere at island arcs. Although further developments will be required to explain certain parts of the seismological data, at present within the entire field of seismology there appear to be no serious obstacles to the new tectonics.Seismic phenomena are explained, in general, as the result of interactions and other processes at or near the edges of a few large mobile plates of lithosphere that spread apart at the ocean ridges where new surficial materials arise, slide past one another along the large strike‐slip faults, and converge at the island arcs and arc‐like structures where surficial materials descend.
Seismo‐acoustic measurements in a highly stressed natural environment
Authors: Pomeroy Paul W. 
Published: October 2011

Seismo‐acoustic measurements made before and after major mine subsidence on March 27, 1968, show significant changes in the level of activity and in the b value associated with the magnitude‐frequency relationship. At one mine level (−400 ft), the following observations were recorded.Both the changes in the number of events and the b value can be correlated with stress changes in the mine as a result of the subsidence. The use of high‐gain instrumentation with significant reponse in the acoustic range allows the recording of large numbers of events. These measurements provide information on the link between the laboratory measurements on rock specimens and the ultramicroearthquake field observations.
An investigation of novel techniques for sensing Earth stress and strain
Authors: Stacey F. D. 
Published: October 2011

An important problem is to distinguish elastic strain, accompanied by stress in the crust, from anelastic strain or creep. Simultaneous observations of both stress and strain are required. A number of methods of measuring various aspects of strain are more or less well developed in several laboratories, but the recognition of crustal stress is more difficult, and for routine observations resort must be made to secondary effects of stress.Two such effects are being investigated: the seismomagnetic effect and the stress‐dependence of acoustic velocity. The magnetic experiment has been set up on two New Zealand volcanoes where local field variations up to 10 γ occurred in a period a few hours before a recent eruption and reverted to normal afterward. As in the case of seismomagnetic effect, the piezomagnetic effect offers the most plausible explanation. Preliminary measurements of ultrasonic phase velocity have been made by a method that gives a precision to 1 part in 106; stress effects observed so far appear to be dominated by cracks, even in rocks that appear superficially to be quite solid.