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Les comportements des entreprises à l'égard des salariés vieillissants
Authors: Jolivet Annie 
Published: August 2011

Pour les salariés vieillissants, l’avance en âge s’accompagne d’une certaine exclusion, voire même d’une discrimination de la part des entreprises. Quatre aspects de la gestion des ressources humaines sont jugées centrales : formation, promotion, rupture de la relation d’emploi et recrutement. L’article propose une analyse du rôle de sélection joué par l’âge et de la façon dont ces quatre pratiques plus ou moins sélectives se combinent, à partir de l’analyse monographique de six établissements. Deux types de matériaux sont utilisés : les bilans sociaux et des entretiens semi-directifs (direction, encadrement direct, salariés, représentants du personnel et médecin du travail). L’article donne également quelques indications sur la façon dont les salariés vieillissants sont perçus au sein de ces six établissements et sur le lien qui peut être établi avec les pratiques observées.
Les plus de 50 ans utilisateurs des lieux de distribution de repas chauds ou des centres d'hébergement pour sans-domicile
Authors: Marpsat Maryse 
Published: August 2011

Le recul de la pauvreté des personnes âgées dans les dernières décennies n’empêche pas le maintien, parmi elles, d’un certain nombre de situations difficiles. Ainsi certaines personnes âgées se retrouvent sans domicile ou, quoique disposant d’un logement, doivent consommer les repas chauds distribués par des organismes d’aide afin de compléter leur retraite ou les allocations dont elles disposent. Grâce à une enquête récente de l’INSEE, ces situations sont maintenant mieux connues. Parmi les utilisateurs de centres d’hébergement et de distributions de repas chauds, les cinquante ans ou plus se caractérisent par une proportion d’hommes plus élevée et un isolement plus grand que les plus jeunes ; leur situation financière est un peu plus favorable et leur situation de logement dépend moins souvent de l’aide d’un organisme ou d’un tiers. Enfin, si leur état de santé est souvent dégradé en raison de leur âge et de leurs conditions de vie difficiles, ils bénéficient plutôt d’une meilleure couverture sociale que les autres tranches d’âge.
La santé comme facteur d'exclusion : un essai de mesure
Authors: Désesquelles Aline 
Published: August 2011

Utilisant le cadre théorique développé en vue de l’élaboration de la classification internationale des handicaps de l’OMS, l’article propose une mesure de l’exclusion par la santé en France chez les personnes âgées 65 ans ou plus. Les données utilisées sont celles de l’enquête « Handicaps-Incapacités-Dépendance » de l’INSEE. Plus de la moitié des personnes âgées de 65 ans ou plus souffrent de limitations d’activité dans l’un des domaines suivants: communication, mobilité, entretien personnel, vie domestique. La prévalence atteint même près de 90% chez les personnes âgées d’au moins 85 ans. Les restrictions de participation apparaissent par ailleurs beaucoup plus fréquentes chez les personnes souffrant de limitations d’activité que chez celles qui n’en ont pas. Ce résultat est confirmé par une analyse multivariée faisant intervenir plusieurs autres caractéristiques individuelles susceptibles d’influer sur la participation sociale (sexe, âge, milieu social, situation de couple).
Les handicapés âgés
Authors: Zribi Gérard 
Published: August 2011

La grande difficulté de définir précisément le (les) handicaps ainsi que leurs impacts sur les facultés d’adaptation et les niveaux de dépendance obligent à une réflexion qui met à l’écart les catégorisations abusives des personnes et de leurs besoins si l’on veut éviter de nouveaux enfermements symboliques ou sociaux. Il est proposé ici une méthodologie qui fasse place à des solutions progressives, modulées, réversibles et complémentaires respectant les enracinements affectifs, physiques, environnementaux et les choix de vie, par opposition à des schémas de réponses statiques et « clés en main ».
Mourir à l'aube du xxie siècle
Authors: Déchaux Jean-Hugues 
Published: August 2011

Au-delà d’une évidente déritualisation de la mort dans les sociétés occidentales modernes, on constate que son traitement social et normatif est en train d’évoluer profondément. La montée en force des soins palliatifs, l’émergence de nouvelles attitudes et cérémonies expriment une autre façon d’aborder la mort, souhaitant rompre avec la solitude du mourant à l’hôpital et l’anonymat des funérailles. La mort regarde de plus en plus la subjectivité de chacun et ne se manifeste socialement qu’à partir de la reconnaissance de cette expérience intime. Mais ce processus d’intimisation n’est pas dénué de prescriptions et pourrait bien déboucher sur un nouveau modèle de la « bonne mort », une mort managée par les experts et les professionnels du mourir.
Consommations et prescriptions pharmaceutiques chez les personnes âgées
Authors: Auvray Laurence , Sermet Catherine 
Published: August 2011

En 2000, la France comptait 9,5 millions de personnes âgées de 65 ans et plus, et selon les dernières projections de l’INSEE, ce chiffre ne va cesser de croître durant les prochaines années. Cet article a pour objectif d’une part d’étudier la consommation de médicaments de ces personnes âgées et d’autre part de faire le point sur les prescriptions qui leur sont faites. Les composantes du coût de la prescription pharmaceutique par séance sont analysées : la fréquence de prescription d’une ordonnance, le nombre de lignes par ordonnance, le nombre de conditionnements par ligne, la durée moyenne de prescription et le prix des conditionnements. Les données sont issues pour l’année 2000, de l’Enquête Santé et Protection Sociale (ESPS) du CREDES, des données de remboursements de la Sécurité sociale et de l’Enquête Permanente sur la Prescription Médicale (EPPM) d’IMS-Health.
Les nouveautés thérapeutiques dans les dix dernières années en gériatrie
Authors: Vetel Jean-Marie 
Published: August 2011

Au sein des très nombreux médicaments dans les différentes spécialités d’organes qui sont apparus dans ces dix dernières années, lesquels sont des nouveautés thérapeutiques et plus particulièrement chez les personnes du grand âge ? Il est difficile de faire le tri dans la mesure où il convient d’abord de définir ce qu’est une réelle nouveauté thérapeutique, c’est-à-dire ce qui permet de soigner utile et mieux. Quant à l’intérêt de ces nouvelles molécules chez les patients très âgés, la réponse est encore plus mal aisée dans la mesure où l’immense majorité d’entre eux n’a jamais été étudiée «scientifiquement» c’est-à-dire avec des essais en double aveugle sur des populations du grand âge. Force est donc de s’appuyer sur le droit coutumier c’est-à-dire sur ce qui se fait couramment dans le milieu médical gériatrique en sachant que l’appréciation du rapport bénéfice/risque au très grand âge est parfois fort différente de ce qu’on observe chez le sujet adulte.
Le rôle du pharmacien
Authors: Fournier Charles 
Published: August 2011

Le vieillissement, chez la personne âgée, est un facteur de consommation médicamenteuse. La polypathologie provoque une polymédication. Ce constat entraîne-t-il un rôle et une compétence particulière chez le pharmacien d’officine? Sa compétence et sa vigilance sont sollicitées à trois niveaux: Celui du médicament : L’usage simultané de certains médicaments provoque parfois des intolérances graves, de même que le non-respect de l’ordonnance (oubli, posologie erronée...). Une pharmacodépendance est très souvent constatée. Ces faits doivent être décelés par le pharmacien et transmis au médecin traitant. Face au «médicament générique», la personne âgée adopte progressivement une attitude positive. Celui de la relation personne âgée/pharmacien : Agencement bien adapté, écoute et prise en charge attentives pour permettre dialogue, confidence et information doivent être complétés par une relation de confiance entre médecin et pharmacien. Celui de l’économie de l’officine : La consommation pharmaceutique de l’officine représente une part importante du chiffre d’affaires de l’officine. Certes elle prolonge la vie et en améliore souvent la qualité, mais son coût est élevé. Ni le pharmacien ni le médecin n’ont la maîtrise du prix des médicaments mais leur rôle est primordial dans le bon usage du médicament, trop souvent considéré comme la réponse à des problèmes de société.
Rôle des soignants en soins de longue durée
Authors: Moulias Robert 
Published: August 2011

La mission des Soins de Longue Durée (= EHPAD hospitaliers) demeure. Le SLD accueille le malade âgé chronique, évolutif, arrivé à un stade avancé de sa maladie, soit parce que le maintien à domicile a été poussé à l’extrême de la tolérance, soit parce qu’il y a eu une aggravation de la perte fonctionnelle avec hospitalisation. Ces malades sont refusés par les EHPAD. La mission du SLD est celle d’un soin palliatif au long cours, pour les syndromes incurables que l’on peut rencontrer en gériatrie. Ces malades sont multi-pathologiques, multi-déficitaires, multi-traités. Ils ont besoin de soins. Le personnel est un personnel sanitaire, non social. Le défi pour le soignant de SLD est d’assurer à la fois des soins « lourds » et complexes, et un projet de vie qui valorise les capacités restantes des malades.
La psychiatrie a-t-elle sa place	aujourd'hui dans la prise en charge médicale du sujet âgé ? Réflexions faites au travers de l'évolution des pratiques de soins
Authors: Tessier Jean-François , Léger Jean-Marie , Charles Eric , Faugeron Philippe 
Published: August 2011

En France, l’évolution de la psychiatrie s’est faite en parallèle à la prise de conscience par les pouvoirs publics de la nécessité d’adapter la pratique médicale aux besoins des patients âgés qui a abouti à l’émergence de la gériatrie ; les deux disciplines sont devenues complémentaires. La mise en place de la sectorisation, la création des hôpitaux de jour ou de centres de traitement décentralisés ont permis de traiter les malades sur leurs lieux de vie évitant l’institutionnalisation qui engendre souffrance, désinsertion et dépendance. Une politique de prévention des troubles devenait possible par le biais d’un partenariat avec les soignants insérés localement. Grâce à une meilleure connaissance de la physiopathologie et de la psychopathologie du vieillard, les techniciens de santé se sont adaptés à ce type de prise en charge et ont pu lui appliquer les diverses techniques utilisées chez l’adulte. Ainsi la psychiatrie est devenue le garant de l’approche globalisante, caractéristique essentielle de toute médecine gériatrique.
Infirmier en gériatrie
Authors: Hein Françoise 
Published: August 2011

Etre soignant en gériatrie, même si les choses ont évolué depuis une dizaine d’années, reste méconnu, incompris, peu ou pas valorisé. Des sous-soignants pour des vieux devenus inutiles voire encombrants !... Des qualités de cœur, du respect, de l’écoute, de la patience, du positivisme, du dynamisme, de la créativité vont nourrir des compétences et un véritable professionnalisme.
Les enjeux de la gestion des ressources humaines et de l'évolution des compétences
Authors: De Keghel Xavier 
Published: August 2011

Le départ à la retraite des «baby boomers» entraînera une contraction de la population active. Pour les seuls métiers d’infirmières et de sages-femmes, 172300 postes seront à pourvoir. Concernant les établissements de court séjour gériatrique, cette prévision démographique comporte une double implication : – une augmentation des demandes de prise en charge, les soins étant effectués par de nouveaux professionnels pas toujours suffisamment aguerris à faire face à des situations organisationnelles et humaines complexes; – la nécessité de conduire une profonde réflexion sur l’anticipation des besoins non seulement en termes de compétences mais aussi de distribution optimale en interne de ces mêmes compétences.
Le vieillissement des personnels hospitaliers
Authors: Douguet Florence 
Published: August 2011

Le vieillissement des personnels hospitaliers : les effets de l’âge sur la relation soignant-soigné. Les institutions hospitalières contemporaines sont confrontées au vieillissement de leurs personnels et de leurs usagers. Les effets de ces évolutions démographiques sont multiples et selon les cas perçus négativement ou positivement. Si l’accueil de malades de plus en plus âgés tend à accroître la pénibilité du travail soignant, la prise d’âge des personnels conduit au contraire à améliorer les compétences mobilisées pour la production des soins. En outre, l’élévation de l’âge moyen des personnels peut modifier, dans le sens d’une détérioration, la relation à l’usager. On constate que les politiques institutionnelles de gestion de la main d’œuvre tiennent assez peu compte de ce nouveau contexte des âges à l’hôpital. Cette situation amène alors à relever l’existence de phénomènes de stigmatisation et d’exclusion des personnels les plus âgés.
Les aides à domicile : une profession qui bouge
Authors: Ennuyer Bernard 
Published: August 2011

Les aides à domicile ont été créées dans le champ de la vieillesse dans les années 1950. Aujourd’hui malgré le rôle fondamental que jouent ces professionnelles dans l’accompagnement à domicile des personnes vieillissantes et ayant des incapacités importantes dans les actes de la vie quotidienne, les aides à domicile manquent toujours de reconnaissance sociale. En effet, le télescopage des politiques de l’emploi « à tout prix » avec les politiques vieillesse a créé une grande incohérence dans le secteur de l’aide à domicile, depuis 1987. La professionnalisation en marche (accord de branche et diplôme d’état d’auxiliaire de vie sociale) a un coût antinomique avec une politique qui demeure assistantielle et rationnée, limitée à une solvabilisation individuelle des personnes en difficulté. Seule une prise en compte de la vieillesse comme enjeu collectif de société permettra de faire progresser la reconnaissance sociale d’un des pivots fondamental de la cohésion sociale que sont les aides à domicile.
Les emplois jeunes en gérontologie
Authors: Caudron Jean-Michel 
Published: August 2011

5 000 emplois jeunes étaient en poste dans le secteur gérontologique à la fin de l’année 2001, plus de quatre ans après la mise en place de ce dispositif, très caractéristique dans ses modalités. Le secteur gérontologique, si l’on considère ses effectifs, a participé prudemment au programme. Les emplois d’assistant de convivialité et d’accompagnateur de vie représentent à eux seuls plus de 60 % des postes créés. Cela attire l’attention sur la nécessité de mieux exercer les fonctions d’animation et d’accompagnement, sous leurs multiples aspects, notamment dans les établissements de retraite. Les emplois jeunes n’ont pas fait émerger de «nouveaux métiers» qui ne soient pas intégrables dans les grilles d’emploi existantes.
Tabagisme et cancer du poumon
Authors: Rochon Madeleine 
Published: August 2011

L’examen des données par génération illustre bien l’hétérogénéité des habitudes tabagiques passées de même que la convergence présente entre sociétés et entre hommes et femmes. Les hommes québécois se sont distingués par des taux élevés de tabagisme et de cancer du poumon et les femmes françaises, par des taux très faibles. Ces différences disparaissent avec les générations nées dans les années 50 et 60. Un rapprochement accru de la mortalité totale des hommes et des femmes est prévisible, du moins pour les causes de décès reliées au tabac. Mais celle-ci se manifestera, sexes réunis, différemment. Ainsi, peu de changements dans la mortalité par cancer du poumon sont à prévoir au Québec, bien qu’une baisse soit possible ; par contre, une hausse est probable en France où le cancer du poumon devrait devenir, comme c’est déjà le cas au Québec, la principale cause de mortalité par cancer de la femme.
Risque alcool chez les plus âgés
Authors: Michaud Philippe , Lécallier Dorothée 
Published: August 2011

Il existe un déni social des troubles liés à l’alcool chez les personnes âgées, dont les causes se renforcent mutuellement : faiblesse de la recherche, pas d’instruments de repérage validés d’où faible visibilité, gêne des soignants qui renforce en retour le déni des patients. Il est cependant plus que vraisemblable que l’alcool continue de provoquer des troubles fréquents dans le troisième âge, qu’ils soient apparus avant celui-ci ou après. Dans le deuxième cas, la répercussion – presque uniquement individuelle, réduction de l’autonomie, de la qualité de vie et de l’espérance de vie – est surtout liée aux interférences avec les pathologies ou les traitements. Les outils de repérage classiques, qui ne tiennent pas compte de l’environnement, sont ici limités, et le plus pertinent à ce jour des instruments spécifiques (ARPS : Alcohol-related problems survey) reste à valider en français. Cependant l’AUDIT (Alcohol use disorders identification test) est utilisable comme instrument de dialogue, étape obligée pour une intervention dont les objectifs et les modalités restent à évaluer .
La dépendance alcoolique en gériatrie
Authors: Vigne Christian 
Published: August 2011

L’alcoolisme du sujet âgé est une problématique sous estimée, la plupart du temps évoquée à l’occasion de complications somatiques ou neuropsychiatriques. La prévalence de l’alcoolisme du sujet âgé varie selon les auteurs et les études entre 2 et 14 % en population générale pour atteindre 20-25 % en institution. Il s’agit donc d’un véritable problème de santé publique du fait de l’augmentation des personnes âgées de plus de 65 ans. Le médecin traitant est le plus à même d’évoquer cette pathologie mais il se heurte à des obstacles psychologiques et aux limites de la clinique et de la biologie. L’emploi d’échelles d’auto et d’hétéro évaluation et la mise en évidence de certains critères peuvent aider au diagnostic. Le sujet âgé présente une vulnérabilité somatique particulière à l’abus d’alcool qui par ailleurs retentit sur le plan psychologique où s’intriquent anxiété, dépression et suicide. Des réponses thérapeutiques peuvent être apportées en tenant compte des particularités liées à l’âge et au sein d’une action plus vaste sur l’environnement du sujet âgé.
Difficultés d'intervention à domicile chez les vieux alcooliques
Authors: Dibie-Racoupeau Florence , Estingoy Pierrette , Chavane Véronique 
Published: August 2011

En gérontologie, le poids des idées reçues fait le lit d’une méconnaissance de certains problèmes pathologiques, dont l’alcoolisme du sujet âgé. Les attitudes de l’intéressé ou de son entourage (y compris soignant) peuvent aussi être des obstacles pour son identification ou sa prise en charge. Dans ce contexte, considérer les représentations sociales de l’alcoolisme et de la personne âgée dans leur dimension historique semble un préalable indispensable à toute réflexion autour de l’intervention à domicile. Il convient ensuite de préciser à quelle définition de l’alcoolisme – ancien ou récent ? – nous nous référons. Ceci permettra enfin d’appréhender les différentes contre attitudes inévitablement sollicitées face à un tel problème et les solutions envisageables.
Y a-t-il un art de vieillir ?
Authors: Barbéris Dominique 
Published: August 2011

« Il est si difficile de bien vieillir », écrivait Gide. Entre difficulté du renoncement et sagesse de l’acceptation, quatre écrivains témoignent à leur manière de la dure et parfois riche expérience de la vieillesse. Chez Albert Cohen, la persistance des passions et des convictions est à la mesure de l’angoisse devant l’inconnu de la mort qu’il imagine et interroge. Dans la Vie de Rancé, son dernier ouvrage, Chateaubriand prend le prétexte de la biographie pour parler de sa propre vieillesse qu’il vit comme un renoncement douloureux, comparable à l’effrayant renoncement du Trappiste qu’est devenu, après une jeunesse flamboyante et mondaine, Armand Jean le Bouthillier de Rancé. Jean d’Ormesson refuse l’apitoiement. Il choisit d’accepter la vieillesse avec gratitude comme il a accepté les bonheurs d’une vie riche et légère. Quant à John Cowper Powys, dans un petit traité optimiste et spirituel, il invite ses contemporains à s’accommoder de l’inévitable et à exploiter les ressources méconnues d’un âge qui peut être celui de la connaissance, plutôt que celui de la défaite.
Expression citoyenne
Authors: Bickel Jean-François 
Published: August 2011

Cet article porte sur le développement, au cours des récentes décennies, de l’expression citoyenne des retraités. Dans la première partie, un cadre théorique général est présenté, traitant de la citoyenneté et de ses caractéristiques en régime démocratique, des conditions de la participation civique, et la contribution des associations volontaires à l’expression citoyenne. Dans la seconde partie, un certain nombre d’observations sont présentées, basées sur les résultats d’analyses statistiques portant sur la comparaison de l’associationnisme de deux cohortes de jeunes retraités (65-74 ans) interrogées respectivement en 1979 et 1994. Deux aspects sont focalisés : tout d’abord les facteurs sociaux et culturels qui ont favorisé le développement de la participation et, en second lieu, si ce développement a impliqué une participation plus égalitaire. En conclusion, j’argumente que les inégalités de participation parmi les retraités représentent un défi sérieux en termes de justice démocratique, et que certaines évolutions sociétales récentes pourraient rendre ce défi plus crucial encore.
Les mots de la fin de vie : cessation de traitement, sédation, euthanasie active et passive, en quoi ces mots heurtent-ils notre droit français ?
Authors: Callu Marie-France 
Published: August 2011

Il n’existe pas une mort, mais de multiples hypothèses de mort : naturelle ou accidentelle, suicidaire ou criminelle, cérébrale ou apparente. Les formidables progrès scientifiques modifient le contenu des mots : l’arrêt d’un traitement curatif n’implique pas que l’on abandonne le malade à sa mort, mais va correspondre à un changement de soins lorsque le but ultime devient la lutte contre la douleur. Face à ces évolutions des rythmes de mort, le Droit tente de fixer des normes qui, de manière intangible, visent à protéger les êtres humains. Que la personne soit consciente ou non, ses droits seront reconnus et les procédures de protection seront adaptées. Et quand il sera question de mettre en oeuvre les droits de chacun sur sa propre mort, là encore le Droit sera vigilant afin d’éviter que l’intervention d’un tiers ne porte atteinte au droit à la vie de l’intéressé. Et ceci est d’autant plus important que la mort n’est pas forcément liée à l’âge. Comme le rappelle le dicton « La mort, assise à la porte des vieux, guette les jeunes ».
Le droit de mourir
Authors: Rameix Suzanne 
Published: August 2011

Certains auteurs défendent aujourd’hui l’idée d’un « droit de mourir ». Cette revendication s’explique par l’institutionnalisation de la mort (on meurt à l’hôpital, en institution...), la médicalisation et la technicisation de la mort (réanimation, traitements extrêmement lourds de maladies chroniques...) et le mouvement des droits propre aux démocraties (individualisme, minorités agissantes, mouvements libertaires...). Comment penser un droit de mourir? Il se décline sous forme de trois droits, en débat : (a) le droit aux soins palliatifs, (b) le droit de refuser des traitements, même vitaux et (c) le droit au suicide assisté ou à l’euthanasie (être aidé pour se donner la mort ou la recevoir d’un tiers). En France, la loi du 9 juin 1999 légalise les deux premiers de ces droits, les droits (a) et (b). Nous allons donc centrer notre réflexion sur trois points. D’abord, nous montrerons la complémentarité forte entre (a) et (b) et comment ces deux droits constituent bien un « droit du mourir » cohérent et légitime, moralement et politiquement. Ensuite, nous nous interrogerons sur l’utilité de (c) si (a) et (b) sont garantis et nous mettrons en question la validité morale et politique du droit (c). Enfin, nous nous demanderons si le troisième droit à introduire ne serait pas plutôt le droit à la parole sur sa propre mort.