Isotope Cisternography and Ventriculography in the Diagnosis of Hydrocephalus
Authors: HAMMOCK M. K. , MILHORAT THOMAS H. , DAVIS DONALD A. 
Published: July 2010

SUMMARYAlthough isotope cisternography and ventriculography are by no means substitutes for air encephalography, they may provide useful additional information about cerebrospinal fluid flow and dynamics. Following the subarachnoid or intraventricular injection of a radiopharmaceutical, the tracer flows with thecsfand demonstrates the pathways of circulation in a relatively dynamic way. The eventual distribution of the tracer is complex and is dictated in each case by the pathological and pathophysiological features of the given illness.The following findings have been demonstrated in non‐communicating hydrocephalus: (1) a ventricular double‐density pattern representing the transependymal migration of intraventricularly injected radiopharmaceuticals; (2) isotopic penetration of ventricular obstructions presumed to be complete obstructions on the basis of air or positive contrast ventriculography; and (3) a secondary obstruction of the subarachnoid pathways as demonstrated by isotope cisternography. In patients with communicating hydrocephalus, intrathecally injected radiopharmaceuticals characteristically reflux into the cerebral ventricles; and here, too, the ventricular double‐density pattern can be seen. Preliminary findings of isotope ventriculography in nine patients with myelomeningocele suggest that the spinal subarachnoid pathways may assume as yet undetermined significance in certaincsfobstructions and that there may be a preferential route of descent ofcsffrom the ventricles to the spinal canal in the apparently unobstructed system.RÉSUMÉBien que la cisternographie et la ventriculographie isotopiques ne puissent se substituer à l'encéphalographie gazeuse, elles peuvent fournir des informations supplémentaires utiles sur la circulation et les caractéristiques dynamiques dulcr. Après injection sousarachnoidienne ou intraventriculaire, l'isotope diffuse avec lelcret indique les voies de circulation d'une façon relativement dynamique. La répartition éventuelle du traceur est complexe, dictée par les caractéristiques individuelles et physiopathologiques de l'affection en cause.Les faits suivants ont été mis en evidence dans l'hydrocéphalie non communicante: (1) une disposition ventriculaire à double densité représentant la migration trans‐épendymaire du radio‐isotope injecté par voie intraventriculaire; (2) une pénétration par l'isotope des obstructions ventriculaires présumées être complètes sur la base des ventriculographies gazeuses ou à contraste positif; et (3) une obstruction secondaire des voies sous‐arachnoidiennes démontrée par la cisternographie isotopique. Chez les malades avec hydrocéphalie communicante, les injections intrathécales de radio‐isotope refluent de façon caractéristique dans les ventricules cérébraux; ici aussi la disposition ventriculaire à double densité peut être observée.Les données préliminaires de la ventriculographie isotopique chez neuf malades atteints de myéloméningocèle suggèret que les voies sous‐arachnoidiennes médullaires peuvent intervenir de façon significative dans certaines obstructions dulcret qu'elles peuvent constituer une voie de passage préférentielle pour lelcrdepuis les ventricules jusqu'au canal médullaire dans des systèmes en apparence sans obstruction.ZUSAMMENFASSUNGObwohl die Cisternographie und Ventrikulographie mit Isotopen keinen Ersatz bieten für die Luftencephalographie, könnten sie eine zusätzliche nützliche Information über Fluß und Dynamik des Liquors ergeben. Nach subarachnoidaler oder intraventrikulärer Injektion fließt das Isotop mit dem Liquor und demonstriert den Weg der Zirkulation in einer relativ dynamischen Weise. Die Eventualverteilung des Tracers ist komplex und diktiert von den individuellen und pathophysiologischen Gegebenheiten der einzelnen Erkrankung.Die folgenden Ergebnisse wurden beim nicht kommunizierenden Hydrocephalus gefunden: (1) ein ventrikulöes Muster doppelter Dichte als Zeichen transependymaler Wanderung des intraventrikulär injizierten Radioisotops. (2) Durchwanderung des Isotops durch ventrikuläre Obstruktionen, die aufgrund von Luft‐und Untersuchungen mit positivem Kontrastmittel für komplette Obstruktionen gehalten wurden. (3) Sekundäre Obstruktionen im subarachnoidalen Weg wie mit der Isotopen‐Cisternographie gezeigt wurde. Bei Patienten mit kommunizierendem Hydrocephalus strömt die intrathekale Injektion des Radioisotops in charakteristischer Weise in die cerebralen Ventrikel zurück; auch hier konnte das ventrikuläre Muster der doppelten Dichte beobachtet werden.Vorläufige Befunde der Isotopenventrikulographie bei neun Patienten mit Myelomeningocele lassen vermuten, daß dem spinalen subarachnoidalen Weg bei gewissen Liquorobstruktionen eine Bedeutung zukommen konnte und daß ein bevorzugter Abflußweg des Liquors aus den Ventrikeln in den Spinalkanal bei einem offenbar nicht verlegten System besteht.RÉSUMÉAunque la cisternografía y ventriculografía por isótopos no son substitutos de la encefalografía aérea, pueden dar una información adicional útil acerca del flujo y la dinámica del liquido cefaloraquídeo. Después de la inyección superacnoidea o intraventricular, el isótopo fluye con el líquido cefaloraquídeo y demuestra los caminos de su circulación en un sistema relativamente dinámico, La distribución eventual del trazador es compleja y dictada por las características individuales y fisiopatológicas de cada enfermedad.Se han demostrado los siguientes hallazgos en la hidrocefalia no comunicante: (1) un esquema de doble densidad ventricular representando la migración transependimal del radioisótopo inyectado intraventricularmente; (2) la penetración del isótopo a traves de obstrucciones ventriculares que se habían presumido ser obstrucciones completas basándose en la ventriculografía con aire y con contraste positivo; (3) una obstrucción secundaria de las vías subgracnoideas demostrada por la cisternografía con isotopes. En pacientes con hidrocefalia comunicante, las inyecciones intratecales con radioisótopo, refluyen característicamente en los ventrículos cerebrales; aquí también puede verse el esquema de doble densidad ventricular.Los hallazgos preliminares con ventriculografía con isótopo en nueve pacientes con mielomeningocele, sugiere que las vías superacnoidales espinales pueden tener importancia en algunas obstrucciones del líquido cefalorraqídeo y que puede haber una ruta preferida de descenso dellcrdesde los ventrículos hasta el canal espinal en el sistema aparentemente no obstruido.