Actinic Keratosis: Risk Factors, Clinical, Diagnosis and Therapeutics Aspects. Part I
Authors: Лукьянов А.М. , Шедько В.В. 
Published: May 2024

Актинический кератоз (Actinic Keratosis – AK) представляет собой внутрикожную пролиферацию гистологически атипичных кератиноцитов на участках кожи, хронически подверженных воздействию ультрафиолетового излучения. Любой единичный очаг AK может иметь один из трех возможных исходов: спонтанная ремиссия, стабильное состояние очага без прогрессирования, трансформация в in situ или инвазивную плоскоклеточную карциному. Возраст, фототип (светлая кожа, светлые глаза), активное времяпрепровождение на свежем воздухе (по профессиональным причинам – моряки, фермеры, строители и т. д., или проведение досуга), андрогенетическая алопеция могут рассматриваться как основные факторы риска при подозрении на злокачественное перерождение. Клиника AK преимущественно формируется на открытых солнцу участках кожи. Основные проявления: цвета окружающей кожи сухие, шероховатые, иногда покрытые коркой, элементы на эритематозном основании. AK часто сочетается с другими признаками фотостарения (гелиодермии) – солнечным эластозом, актиническим лентиго, морщинами. Иногда AK трудно отличить от других гиперкератотических доброкачественных состояний (например, лихеноидного кератоза и др.). Обычно AK не сопровождается субъективными жалобами, но иногда присутствуют болезненность и зуд. Диагноз AK часто устанавливается клинически, на основании типичных проявлений, без морфологического подтверждения, в связи с чем это состояние не имеет обязательной регистрации в базах данных. Дермоскопия может предоставить дополнительную информацию. Если диагноз клинически не определяется или есть подозрение на инвазивность, необходимо проводить биопсию AK c последующим гистологическим исследованием. Основная цель лечения AK – профилактика злокачественных новообразований, а также эстетические показания и облегчение таких симптомов, как болезненность и зуд. Методики лечения могут быть нацелены непосредственно на деструкцию очага AK (кюретаж, криотерапия), а также могут быть направлены на санацию «поля» AK (топические лекарственные средства, фотодинамическая терапия – ФДТ). Некоторые национальные руководства рекомендуют лечение АК и последующее клиническое наблюдение за пролеченными пациентами из-за сохраняющегося злокачественного потенциала, другие не настаивают на этом. Рутинное обязательное лечение AK влечет за собой значительную нагрузку на врачей общей практики и специализированную дерматологическую и онкологическую помощь, которые во многих случаях перегружены диагностикой и лечением растущего числа злокачественных новообразований кожи. Настоящий материал подготовлен с целью предоставления всесторонней информации по эпидемиологии, патогенезу, клинике, диагностике и лечению AK для врачей-дерматологов, онкологов, косметологов, а также других специалистов, так или иначе сталкивающихся с проблемами этого заболевания.
Actinic keratosis (AK – Actinic Keratosis) is a common skin disease characterized by the proliferation of atypical epidermal keratinocytes due to prolonged sun exposure in susceptible individuals. Any single AK lesion may have one of three possible outcomes: spontaneous remission, stable lesion without progression, or transformation to squamous cell carcinoma in situ or invasive. The risks of malignant progression of AK, according to different sources, vary widely, from 0.075–0.096% per year, which is approximately 1% at 10 years, to 10% over 10 years; there are publications that insist on the figure of 16% per year. Age, phototype (fair skin, light-colored eyes), outdoor activities (for professional reasons such as sailors, farmers, builders, etc., or leisure activities), and androgenetic alopecia can be considered as the main risk factors for suspected malignant degeneration. The prevalence of AK, like basal cell carcinoma and squamous cell carcinoma, is generally higher in geographic regions with intense solar radiation, but the specific pathogenetic factors associated with the transformation of AK to squamous cell carcinoma are unclear. Clinical manifestations of AK predominantly occur on sun-exposed areas of the skin. Main manifestations include the dryness of lesions, rough texture, sometimes even crusty, with color of surrounding skin and an erythematous base. AK is often combined with other signs of photoaging such as solar elastosis, actinic lentigo, wrinkles. Sometimes AK is difficult to distinguish from other hyperkeratotic benign conditions (for example, lichenoid keratosis, etc.). Typically, AK is not accompanied by subjective complaints, but pain and itching are sometimes present. The diagnosis of AK is often made only clinically, based on typical manifestations, without morphological confirmation, and therefore this condition does not have mandatory registration in databases. Dermoscopy may provide additional information. If the diagnosis is not clinically evident or there is a suspicion of invasiveness, it is necessary to perform an AK biopsy followed by histological examination. The main goal of AK treatment is the prevention of malignancy, as well as aesthetic indications and relief of symptoms such as pain and itching. Treatment methods can be aimed directly at the destruction of the AK lesion (curettage, cryotherapy) and also be aimed at the sanitation of the AK "field" (topical drugs, photodynamic therapy – PDT). Some national guidelines recommend treatment of AK and clinical follow-up of treated patients due to persistent malignant potential, while others do not insist on this. Routine mandatory treatment of AK entails a significant burden on general practitioners and specialized dermatological and oncological care, who are overwhelmed by the growing number of skin malignancies. This material has been prepared with the aim of providing comprehensive information on the epidemiology, pathogenesis, clinical features, diagnosis, and treatment of AK for dermatologists, oncologists, cosmetologists, as well as other specialists who may encounter this disease in their practice.