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The condition of the families of patients with schizophrenia in Italy: burden, social network and professional support
Authors: Magliano Lorenza , Malangone Claudio , Guarneri Manuela , Marasco Cecilia , Fiorillo Andrea , Maj Mario , Di Lavoro Gruppo 
Published: October 2011

RIASSUNTOScopo – Questo studio ha inteso documentare: a) gli interventi che i pazienti con schizofrenia ricevono nei Servizi di Salute Mentale (SSM); b) il carico e la rete sociale dei familiari nonché il sostegno professionale che essi ricevono dai servizi. Disegno – Lo studio è stato condotto in 30 CSM selezionati in maniera randomizzata e stratificati per area geografica e densita di popolazione sull'intero territorio nazionale. In ciascun CSM selezionato, sono stati consecutivamente reclutati 25 pazienti con diagnosi DSM-IV di schizofrenia in fase di compenso clinico e altrettanti familiari-chiave. Il carico dei familiari è stato esplorato in relazione alia zona geografica, agli interventi ricevuti dai pazienti e al sostegno professionale e sociale prestato ai loro familiari. Principal misure utilizzate – a) paziente: Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS) e intervista per 1'Accertamento delta Disabilita (AD); b) familiare-chiave: Questionari auto-compilati sui Problemi Familiari (QPF) e sulla Rete Sociale (QRS); c) interventi: Scheda di Rilevazione degli Interventi (SRI). Risultati – Sono stati raccolti dati relativi a 709 pazienti e altrettanti familiari-chiave. Nei due mesi precedenti la rilevazione dei dati, il 35% dei pazienti aveva partecipato a programmi riabilitativi, l'80% dei familiari era stato in contatto regolare con i CSM e P8% aveva ricevuto un intervento psicoeducativo familiare. I livelli di carico familiare erano maggiori al Sud. Tale differenza veniva meno quando la presa in ca-rico comprendeva interventi psico-riabilitativi e di sostegno familiare. Conclusioni – Questo studio mette in evidenza che la situazione delle famiglie dei pazienti con schizofrenia è attualmente più difficile al Sud, ed è sensibilmente influenzata dai tipo di presa in carico.
Subjective response to neuroleptic medication: a validation study of the Italian version of the Drug Attitude Inventory (DAI)
Authors: Rossi Alessandro , Arduini Luca , De Cataldo Stefano , Stratta Paolo 
Published: October 2011

RIASSUNTOScopo – Verificare se la versione italiana della Drug Attitude Inventory mantiene le proprietà psicometriche del questionario originate attraverso una validazione di costrutto. Setting – Lo studio è stato condotto su 90 pazienti con diagnosi di Disturbo Schizofrenico (n=72) e Disturbo Schizoaffettivo (n=18) ammessi al ricovero volontario per un episodio indice di riesacerbazione psicotica, d'età compresa tra i 18 ed i 50 anni, in trattamento con farmaci antipsicotici tipici e cognitivamente in grado di comprendere e rispondere alle domande del questionario. Disegno – Sono state impiegate analisi fattoriali esplorative con i metodi d'estrazione alfa fattoriale e della massima verosimiglianza; successivamente è stato utilizzato il metodo di Rotazione Varimax. Risultati – I metodi d'estrazione utilizzati trovavano 7 fattori che spiegavano il 62.5% della varianza. I primi 2 fattori possono essere identificati nel costrutto di “risposta soggettiva al trattamento” ed i fattori da 3 a 7 nel costrutto di “atteggiamento nei confronti della terapia”. Conclusioni – Benché lo studio sia preliminare, la traduzione italiana dello strumento sembra mantenere le proprietà psicometriche della versione originale e può essere utilizzata nella pratica clinica per una valida misurazione deH'atteggiamento del paziente nei confronti del trattamento con farmaci antipsicotici.
Event-based categorical sequential analyses of the medical interview: a review
Authors: Mazzi Maria Angela , Piccolo Lidia Del , Zimmermann Christa 
Published: October 2011

SUMMARYWhen the doctor-patient interaction is viewed as a series of utterances, the temporal position of utterances becomes a central information in understanding the nature of interaction. Important concepts are interdependence and serial dependence which account for the fact that two partners influence each other in their talk and that each partner influences him/herself. Lag sequential analysis studies the associations between doctor and patient utterances in a two-way contingency table (lag one sequences) and is used for exploratory purposes. Log-linear modelling, based on multi-way contingency tables, is used as an extension of lag-sequential analysis to study longer sequences.Markov chains test sequences in terms of processes with the aim to find predictive models and require a theory driven approach. Pattern recognition aims to discover regularities in the temporal evolution of the utterance sequences. Theory driven applications analyse manifest patterns in terms of their conditional probability distribution while empirically driven applications are used to detect “hidden” patterns. These different approaches to sequential data can be regarded as complementary tools to describe the doctor patient consultations at various levels of complexity.Declaration of Interest: none.
Drug prescription in Italian Residential Facilities
Authors: Tomasi Rodolfo , de Girolamo Giovanni , Santone Giovanni , Picardi Angelo , Micciolo Rocco , Semisa Domenico , Fava Silva , Progres Gruppo 
Published: October 2011

SUMMARYAims— To investigate in a representative national sample (N=2,962) of patients living in Residential Facilities (RFs) patterns of polypharmacy as well as related variables, association between diagnoses and therapeutic patterns, and the rate of adverse events.Methods— Structured interviews focusing on each patient were conducted by trained research assistants with the manager and staff of each RF. Patients were rated with the HoNOS and the SOFAS, and comprehensive information about their sociodemographic and clinical status, and their pharmacological regimes were collected.Results— Conventional antipsychotics and second-generation antipsychotics were prescribed to 65% and 43% of the sample, respectively. Benzodiazepines were prescribed to two-thirds of the sample, while antidepressants were the least-used class of psychotropics. Polypharmacy was common: on average, each treated patient was taking 2.7 drugs (±1.1); antipsychotic polypharmacy was also common. Many prescriptions were loosely related to specific diagnoses. Antiparkinsonianian drugs were prescribed to approximately 1/4 of the sample. Mild or severe adverse events in the previous month were reported for 9.9% and 1.4% of the sample, respectively. About 15% of patients suffered from tardive dyskinesia.Conclusions— Psychotropic drug prescription patterns for severe patients living in RFs are only sometimes satisfactory and offer the opportunity of improvement. Specific actions are required to improve prescription patterns for severe patients in RFs.Declaration of Interest: in the past two years GdG has received two speaker fees from Janssen-Cilag and from Eli Lilly; GS has received one speaker fee from Solvay. RM, AP, SF and RT have received no fees or other financial support from pharmaceutical companies.
Empathy in general practice consultations: A qualitative analysis
Authors: Wynn Rolf 
Published: October 2011

SUMMARYAims — Empathy is an important basis of all provider-patient interaction, including general practice. Little has been known about the details of how general practitioners express empathy to their patients. In the present study, it was a main aim to carry out a detailed qualitative study of actual sequences through which empathy was achieved, by focusing on the form, function, and categorisation of such sequences. Methods — The study drew on the qualitative method of conversation analysis. Transcriptions of 77 British general-practitioner-patient interactions were analysed in detail in order to identify and characterise sequences in which empathy was achieved. Results — Four types of empathy were identified, described, and analysed: cognitive empathy, affective empathy, sharing empathy, and nurturant empathy. Although sequences involving empathy typically were brief and occurred relatively rarely, the analyses demonstrated that the sequences often concerned matters of great importance to the interactants. Conclusions — The study underlined the need to focus also on phenomena that occur relatively rarely in consultations. For this purpose, the method of conversation analysis was a useful tool.Declaration of Interest: there was no conflict of interest.
A survey on the prejudice and the stereotypes of mental illness in two communities with or without Psychiatric Residential Facilities
Authors: Veltro Franco , Raimondo Antonella , Porzio Clementina , Nugnes Teresa , Ciampone Vittorina 
Published: October 2011

SUMMARYAims – Description of prejudice and stereotypes of mental illness in two samples with or without psychiatric Residential Facilities in their communities. It has been evaluated if the ongoing naturalistic relationship with the mentally ill was sufficient to modify the stigma of mental illness. Methods – The study has been carried out in 7 small towns with Residential Facilities and in 7 small towns without Residential Facilities on a sample of 560 people. Each respondent was asked to fill the Questionnaire on the Opinions about Mental Illness - General Population's version (QO-GP). Results – Data on 557 respondents (99.5%) were collected. The most frequent opinion in the general sample was to reject the possibility to admit patients to Psychiatric Hospital. The significance (p <.01) between the two samples was found for only 5 items that concern the “treatment-outcome”, while no difference was found about the stereotypes of mental illness. Conclusions – The results outline that the ongoing naturalistic relationship do not modify the stereotypes of mental illness, but only some aspects of prejudice (care and civil rights). As a consequence we need to plan structured, effective and more specific educational campaigns on mental illnesses.Declaration of Interest: in the last 2 years, none of the five authors has had any interest or he/she has received any form of support, including that from drug companies and “honoraria” for lectures and consultancies, potentially in conflict with this scientific work.
La misurazione delle aspettative e della soddisfazione dei pazienti e dei loro familiari nei confronti dei servizi psichiatrici territoriali: la validazione della VECS e della VSSS. 1. Accettabilità e riproducibilità
Authors: Ruggeri Mirella , Dall'Agnola Rosa , Bisoffi Giulia 
Published: October 2011

RiassuntoScopo - Studiare l'accettabilità e la riproducibilita (test-retest reliability) di due strumenti recentemente sviluppati dal nostro gruppo per misurare le aspettative e la soddisfazione dei pazienti e dei loro familiari nei confronti dei servizi psichiatrici territoriali: la Verona Expectations for Care Scale (VECS) e la Verona Service Satisfaction Scale (VSSS). Strumenti - La VECS e la VSSS sono costituite da alcune domande a risposta libera e da un questionario di 82 items che indaga in maniera multidimensionale l'interazione degli utenti con i servizi psichiatrici. Setting - Il servizio psichiatrico di Verona-Sud. Soggetti - Sono stati selezionati per la somministrazione della VECS e della VSSS: a) tutti i pazienti che, secondo i dati del Registro Psichiatrico dei Casi, risultavano vivere con i familiari nell'area di Verona-Sud ed aver avuto almeno 18 contatti con il servizio nei tre anni precedenti l'intervista; b) il familiare che, in tale periodo, si è maggiormente occupato di ciascun paziente. Risultati - L'accettabilità della VECS e della VSSS ai soggetti è stata buona: la maggior parte degli items si è dimostrata facilmente comprensibile e la maggioranza dei soggetti si è mostrata accurata nei fornire le valutazioni. Nei retest effettuato dopo 1-2 settimane su di un campione di soggetti, la riproducibilita delle opinioni espresse dai pazienti e dai loro familiari (percentuale di accordo item per item e Kappa pesato di Cohen per ciascuna dimensione) è stata buona, sia per quanto riguarda la VECS che la VSSS. Conclusioni - I dati presentati in questo articolo dimostrano che è possibile misurare parametri soggettivi dell'interazione degli utenti con i servizi psichiatrici, quali le aspettative e la soddisfazione, in maniera accettabile e riproducibile e che la VECS e la VSSS possiedono adeguate proprieta psicometriche nei parametri studiati.
Output standard in the mental health service of Reggio Emilia, Italy. Methodological issues
Authors: Grassi Gaddomaria 
Published: October 2011

SummaryObjective – The project Output Standards of the Mental Health Department (MHD) of Reggio Emilia is set out to define outputs and quality standards and to guarantee transparence and to facilitate organizational improvement. Methods – The MHD started an interprofessional working group that defined theMHD outputs as long as process, quality peculiarities, indicators and standards for each output. The MHD Director validated the group results. Results – The MHD defined 9 outputs and its indicators and standardsand consequently modified its data registration system, the way to supply free and partially charged servicesand budget indicators. As a result, a new instrument for management and quality control has been provided. Conclusions – The A. maintains that to define outputs, indicators and standards will allow to compare several services of the Department, get them omogeneous and guarantee and improve quality.
Cognitive-behavioural group treatment of panic attacks disorder: a description of the results obtained in a public mental health service
Authors: Leveni Daniela , Mazzoleni Damiano , Piacentini Daniele 
Published: October 2011

RIASSUNTOScopo - In questo lavoro vengono presentati i risultati, a breve termine e dopo sei mesi di follow-up, ottenuti con un trattamento intensivo di tipo cognitivo-comportamentale di gruppo in soggetti affetti da Disturbo da Attacchi di Panico con o senza Agorafobia secondo i criteri del DSM IV. Disegno e Setting - I risultati si riferiscono ad un campione di 22 soggetti trattati presso il Centro Psico Sociale di Zogno (BG) e valutati attraverso strumenti obiettivi di autovalutazione, inerenti sia la soddisfazione di vita (SF/36) che l'and amento sintomatologico (PAAAS, MSPS, STAI-X1, STAI-X2). I dati ottenuti sono indicativi di significativi miglioramenti al termine del trattamento. Sono in corso ulteriori follow-up per valutare il mantenimento nel tempo dei risultati raggiunti. Conclusioni -Il risultato più importante appare comunque la dimostrazione che anche in un Servizio pubblico italiano di salute mentale, come in molti paesi esteri, è stato possibile trattare pazienti affetti da Disturbi d'Ansia con tecniche di dimostrata efficacia e relativamente a basso costo e soprattutto che è possibile introdurre nell'attività clinica routinaria indicatori obiettivi di esito.
Pattern of intervention and patients' satisfaction with Community Mental Health Service in Bologna
Authors: Chiappelli Marco , Berardi Sabina 
Published: October 2011

RIASSUNTOScopo – Verificare se il grado di soddisfazione per i servizi offerti dal CSM sia collegato ad alcune caratteristiche (sociodemografiche, cliniche, assistenziali) dell'utenza, concentrando l'attenzione sulle situazioni più “critiche”, al fine di acquisire elementi per i progetti di miglioramento. Disegno – Studio trasversale con rilevazione delle prestazioni fruite e somministrazione di uno strumento di valutazione ai pazienti con almeno un accesso ogni due mesi nel corso del 1998 e in carico al Centro di Salute Mentale. Setting – Il Centro di Salute Mentale (CSM) del Distretto Saragozza-Porto dell'Azienda USL Città di Bologna. Principali misure utilizzate – Dati del sistema informativo relativi alle caratteristiche sociodemografiche, cliniche, assistenziali di ciascun soggetto e Verona Service Satisfaction Scale (VSSS— 32). Risultati – I risultati relativi a 145 soggetti (24% della popolazione) hanno mostrato come su tre dimensioni principali (soddisfazione globale, professionalità, informazione) e quattro sottodimensioni (colloqui, aiuto economico, aiuto domiciliare, farmacoterapie) oltre il 70% degli intervistati si è dichiarata soddisfatta, giudicando sostanzialmente sufficiente il servizio. L'analisi dei punteggi meno elevati, attraverso il confronto con le variabili sociodemografiche, cliniche ed assistenziali, ha evidenziato quattro aree nelle quali, in modo differenziato, vi sono aspetti suscettibili di miglioramento della qualità del servizio: 1) accessibilità dei servizi: gli assistiti meno soddisfatti lamentano costi assistenziali troppo elevati (spese per i farmaci) e mal tollerano la frequentazione ambulatoriale con persone più gravemente disturbate; 2) coinvolgimento dei familiari: il problema è diffusamente avvertito e la critica sembra vertere sulla scarsa incisività degli interventi presso i familiari; 3) colloqui individuali: l'insoddisfazione sembra derivare dalla scarsa incisività dei trattamenti o dalla “dipendenza” dal CSM che un pattern assistenziale complesso può indurre; 4) contributi economici: gli “insoddisfatti” sono prevalentemente assistiti ai quali il CSM eroga aiuti economici diretti, spesso nell'ambito di programmi che comportano un intenso lavoro di collegamento con altre agenzie sociali e sanitarie. Conclusioni – Il grado di soddisfazione si differenzia significativamente in relazione ad alcune caratteristiche sociodemografiche e cliniche degli assistiti e in funzione a tipo e quantità di assistenza prestata, sebbene emergano aspetti apparentemente incoerenti (ad una maggior assistenza pare corrispondere un diminuzione della soddisfazione) che devono forse far ripensare al tipo di risposta assistenziale fornita a certe categorie di assistiti.
Needs for care in psychiatric patients: a systematic review II. Needs for care on individual level
Authors: Lasalvia Antonio , Stefani Benedetta , Ruggeri Mirella 
Published: October 2011

RIASSUNTOScopo - Il presente articolo costituisce la seconda parte di un più ampio lavoro di revisione degli studi sui bisogni di cura in ambito psichiatrico. Nella prima parte sono stati analizzati i risultati degli studi sui bisogni di servizi nella popolazione generate. In questa seconda parte viene passata in rassegna la letteratura sui bisogni individuali e discusso il ruolo giocato dalla valutazione di tali bisogni nella pianificazione dell'assistenza psichiatrica. Metodo - Mediante ricerca computerizzata (effettuata con i database MEDLINE e PsycLit) integrata da una ricerca manuale (realizzata consultando gli indici analitici delle principali riviste psichiatriche internazionali) sono stati selezionati i lavori pubblicati sull'argomento da Gennaio 1980 a Giugno 1999. La revisione della letteratura è stata realizzata suddividendo gli studi condotti nella popolazione generale e quelli condotti su gruppi di pazienti psichiatrici. Questi ultimi studi, a loro volta, sono stati ulteriormente suddivisi in base alla categoria diagnostica (pazienti con disturbi psicotici e pazienti con disturbi non psicotici) e al setting (servizi territoriali e strutture di ricovero). Sono stati, inoltre, considerati gli studi condotti su particolari categorie di pazienti (senzatetto, bambini ed adolescenti, anziani e soggetti con comportamento violento). Risultati - I pazienti con disturbi di tipo psicotico presentano una vasta gamma di bisogni sia di tipo clinico che sociale. In quelli seguiti a livello territoriale, i bisogni clinici e sociali tendono ad equivalersi, mentre in quelli ricoverati (ad eccezione dei pazienti acuti) prevalgono i bisogni sociali. Sia a livello territoriale che di strutture di ricovero i bisogni di tipo sociale sono quelli in genere più di frequente insoddisfatti; le terapie psicofarmacologiche sono fornite con maggior frequenza rispetto agli interventi psicoterapeutici e riabilitativi. I pazienti non psicotici presentano un numero minore di bisogni rispetto ai pazienti psicotici; tali bisogni sono di tipo sia clinico che sociale, con una prevalenza dei primi, anche se i bisogni più frequentemente insoddisfatti sono quelli sociali. Conclusioni - Tali studi forniscono preziose informazioni sulle principali esigenze dei soggetti affetti da disturbi psichici attraverso una prospettiva nuova e spesso inesplorata. Nella pratica clinica l'identificazione dei bisogni di cura può costituire un ausilio indispensabile al fine di impostare strategie terapeutiche specifiche, individualizzate ed efficaci.
The contribution of epidemiology to psychosomatic medicine
Authors: Lobo Antonio , Campos Ricardo 
Published: October 2011

SUMMARYObjective— To discuss the contribution of epidemiology and epidemiological methods to psychosomatic medicine.Method— Critical review of the literature, including both philosophical concepts and empirical data.Results— The adjective «psychosomatic» has been used in two different ways: in the so called «psychosomatic» or holistic approach to medicine; and in a narrower approach, referring to particular disorders in which psychological factors were considered to have a fundamental aetiological role. While the ideal of the holistic, «humanistic» or «anthropological» approach should probably be never abandoned, the practical limitations of encompassing models, including Engel's bio-psycho-social model are also obvious: they may be heuristically sterile. On the other side, in relation to the narrow psychosomatic approach, psychogenetic views in the so called «psychosomatic illnesses» have been strongly criticized on empirical grounds. The potential of epidemiological methods to study these illnesses, but also «somatopsychic» disorders is shown in a number of papers in the empirical literature. We have grouped such contributions, including our own experience, in the five categories suggested by M. Shepherd for epidemiological methods in general: 1) the completion of the spectrum of disease; 2) the establishment of outcome; 3) the actuarial assessment of morbid risk; 4) the evaluation of the efficacy of treatment; and 5) the conceptual construction of diagnosis and classification.Conclusions— The contribution of epidemiological data to areas of interest in psychosomatic medicine has been relevant in recent years. The potential of epidemiological methods in this area is very important both to increase knowledge and to improve the quality of clinical practice.
Physical Activity Associated with Increased Resting-State Functional Connectivity in Multiple Sclerosis
Authors: Prakash Ruchika Shaurya , Patterson Beth , Janssen Alisha , Abduljalil Amir , Boster Aaron 
Published: October 2011

AbstractMultiple sclerosis (MS) is an inflammatory disease of the central nervous system, resulting in physical, cognitive and affective disturbances, with notable declines in the ability to learn and retain new information. In this study, we examined if higher levels of physical activity in MS individuals were associated with an increased resting-state connectivity of the hippocampus and cortex, resulting in better performance on a task of episodic memory. Forty-five individuals with a clinically definite diagnosis of MS were recruited for the study. Consistent with previous reports, hippocampus was functionally connected to the posteromedial cortex, parahippocampal gyrus, superior frontal gyrus, and the medial frontal cortex. Higher levels of physical activity in MS patients were associated with an increased coherence between the hippocampus and the posteromedial cortex (PMC). The increased connectivity between these two regions, in turn, was predictive of better relational memory, such that MS patients who showed an increased coherence between the left (not right) hippocampus and the PMC also showed better relational memory. Results of the study are interpreted in light of the challenge of disentangling effects of physical activity from effects of disease severity and its neuropathological correlates. (JINS, 2011, 17, 986–997)