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Maladies héréditaires, prise en charge collective et respect de la personne : le cas de la maladie de Huntington
Authors: Terrenoire Gwen 
Published: October 2010

Gwen Terrenoire : Enfermedades hereditarias, solidaridad colectiva y respeto humano : el caso de la enfermedad de Hutington.
La genética médica justifica su práctica de prevención contra las enfermedades hereditarias por una série de principios, el primero de los cuales es el respeto a la libertad y a la responsabilidad de las parejas enfrentadas al riesgo de dar a luz a un niño gravemente atacado. En la actualidad las técnicas de la ingéniera genética que permiten el diagnóstico precoz de enfermedades letales de tardía aparición plantean el problema del respeto humano que se debe al sujeto potencialmente enfermo y a la familia a la cual se aplica el diagnóstico. La historia médica y social de la enfermedad de Huntington, cuyo aspecto más original réside en la colaboración entre investigadores y asociaciones familiares, ejemplifica la evolución de la investigación, que va del objetivo de eliminación del gen al de mejorar la calidad de vida de las personas implicadas. Los principios éticos que orientan el diagnóstico presimptomatico de esa enfermedad podrián ser utilizados como modelo para el campo nuevo que constituye la medicina de diagnóstico precoz.
La santé : rapport des approches des sciences de la nature et des sciences humaines
Authors: Tichenko Pavel D. 
Published: October 2010

Pavel D. Tichenko : La salud : relación entre el enfoque de las ciencas de la naturaleza y de las ciencias humanas.
La reflexión acerca de la salud como valor social se refïere a una tradición doble : la de las ciencias llamadas exactes y la de las ciencias humanas. Hasta ahora, el saber médico ha encontrado sus fondamentos en la biología. Para estudiar la salud y la enfermedad, como valores sociales, aqui proponemos y discutimos un enfoque filosófico gracias al cual se plantean tambien como el resultado de una opción personal, base del modo de vida.
Acteurs sociaux et modes de lecture des risques professionnels : le cas italien
Authors: Mallet Jean Olivier 
Published: October 2010

Jean-Olivier Mallet : Actores sociales y modos de lectura de los riesgos profesionales : el caso italiano.
Los actores de un sistema de prevención de los riesgos profesionales se definen con respecto a très polos : la régla de derecho, la experiencia directa de los operadores, elperitaje técnico. Esta posición détermina diferentes modos de lectura de los riesgos. En la experiencia italiana (1967-1987) se pueden distinguir très periodos: «un modelo sindical» con predominio participativo, un modelo profesionalizado promovido por los servicios publicos pluridisciplinarios organizados a nivel local, y recientes transformaciones de los procesos de trabajo, que subrayan la necesidad de un nuevo modelo multipolar de intervención. Cada uno de estos períodos ha conocido el desarrollo de modos especificos y originales de lectura de los riesgos en situación de trabajo.
L'interprétation populaire de la maladie et de la guérison à l'île de la Réunion
Authors: Andoche Jacqueline 
Published: October 2010

Jacqueline Andoche : La interpretación popular de la enfermedad y de la curación en la isla de la Réunion.
En la isla de la Réunion, la interpretación de la enfermedad se hace la mayoría de las veces según una lógica proyectiva, que remite fuera de tema la causa del mal. La terapéutica apunta a restituir ese mal a su universo de origen (la naturaleza o el mundo de los espiritus) por expulsion o exorcisme
Esta manera de actuar, que traduce una relación con el afuera y con lo otro, permite, en una sociedad pluri-étnica nacida del encuentro entre diversas culturas, una lectura de las relaciones sociales. El perseguidor identificado se encuentra tanto más puesto en acusación como se diferencia culturalmente del grupo de pertenencia étnica de su víctima.
Contagions d'hier et d'aujourd'hui
Authors: Bourdelais Patrice 
Published: October 2010

Patrice Bourdelais : Contagios de ayer y de hoy.
El carácter dramático y actual de la propagación del SIDA tiene mucho que ver con el interés que hoy en día despiertan los estudios históricos sobre las grandes epidemias. Esta fuerte demanda se da a pesar de las obvias diferencias que oponen las características epidemiolóicas y médicas de las epidemias del pasado a las del SIDA. El choque que ejerció sobre nuestras mentes el surgimiento de un nuevo y terrible contagio — mientras nuestras sociedades pensaban haber superado todas las enfermedades infecciosas — llevó a buscar en el pasado razones para tranquilizarse. Son sobre todo las reacciones de las poblaciones y de los gobiernos las que parecen inscritas en la larga duración : el miedo conduce a la huída, al repliegue y muchas veces a la designación de grupos como chivos expiatorios. ¿Tal fue ayer la norma ? ¿Acaso no es el peligro hoy en dia ?
Le SIDA, une rupture pour le sujet
Authors: Silvestre Danièle , Leguil François , Linard Françoise 
Published: October 2010

Danièle Silvestre, François Leguil, Françoise Linard : El SIDA una ruptura para el sujeto.
Muchas veces los médicos recurren a los psiquiatras y a los psicólogos para enfrentar las dificultades específicas que plantean las enfermedades crónicas. Con su pronóstico malo el SIDA vuelve esta colaboracíon particularmente útil. La evolución de esta enfermedad présenta peculiaridades que generan angustia y depresión. La seropositividad puede durar un tiempo indeterminado sin que aparezcan síntomas. Las prácticas sexuales o, más generalmente, la búsqueda del goce sexual participan en la transmisión del virus. Estos datos ponen en tela de juicio el modo de vida de los pacientes. Frente a estas perturbaciones estos desarrollan mecanismos de defensa clásicos : el aislamiento, la négación de la enfermedad, etcétera. Por lo general, se observa una primera fase de reflexión sobre los orígenes y las consecuencias de la enfermedad. En una segunda fase se afirma una clínica de la separación con relación a los demás y después con la vida misma.
Les coûts de l'infection VIH : les problèmes méthodologiques de l'évaluation
Authors: Sisk Jane E. 
Published: October 2010

Jane E. Sisk : Los costos del SIDA y de la infección por el VIH : los problemas metodológicos de la evaluación.
A partir de la síntesis de los principales estudios norteamericanos y europeos ya llevados a cabo, el autor présenta las dificultades metodológicas halladas en la evaluación económica de los costos ligados a la inflación que provoca la extensión del VIH. Algunas son comunes a cualquier estudio económico relativo a la salud : ausencia de una metodología estandardizada de estimación de los costos, obstáculos para un cálculo preciso de los recursos aprovechados, caracter discutible de la evaluación de los costos indirectos causados por las pérdidas de producción debidas a la enfermedad, falta de bancos de datos completos. Otras son mas especfficas del SIDA : incertidumbres en cuanto al ritmo de extension de la epidemia y râpidez de la evoluciôn de los tratamientos y medios de prevenciôn disponibles. Otras son mas específicas del SIDA : incertidumbres en cuanto al ritmo de extensión de la epidemia y rápidez de la evolución de los tratamientos y medios de prevención disponibles.
Douleur, travail médical et expérience de la maladie
Authors: Baszanger Isabelle 
Published: October 2010

Isabelle Baszanger : Dolor, trabajo médico y la experiencia de la enfermedad.
Las más recientes investigaciones sociológicas en torno al dolor y, en particular, al dolor crónico, se inscriben dentro de una corriente mós amplia de investigaciones sociólogicas que conciernen los problemas planteados por las enfermedades crónicas. Dos grandes ejes de réflexión guian estas investigaciones : las relaciones entre enfermedades crónicas y el trabajo médico por una parte, y por otra, la experiencia del enfermo con un padecimiento crónico. En las dos primeras partes de este artfculo se examinarâ cômo, al inte- grarse dentro de esta producciôn sociolôgica, las investigaciones relativas al dolor contribuyen a su desairollo. En una tercera parte, basândose en los primeros resultados de un trabajo de campo, se seftalarâ cômo una réflexion sobre el dolor crônico y las formas de atenciôn médica que recibe, permite définir mejor los lazos entre el trabajo médico y la experiencia del sujeto, asi como plantear algu- nas orientaciones posibles de investigation en este campo. las dos primeras partes de este artículo se examinará cómo, al integrarse dentro de esta producción sociológica, las investigaciones relativas al dolor contribuyen a su desairollo. En una tercera parte, basándose en los primeros resultados de un trabajo de campo, se señalará cómo una reflexión sobre el dolor crónico y las formas de atención médica que recibe, permite définir mejor los lazos entre el trabajo médico y la experiencia del sujeto, asó como plantear algunas orientaciones posibles de investigación en este campo.
Facteurs économiques et pratique médicale au Québec : vers un budget global en ambulatoire
Authors: Rochaix Lise , Largeron Christine 
Published: October 2010

Lise Rochaix, Christine Largeron: Price versus quantity regulation in ambulatory care: preliminary research on the Quebec experience.
The purpose of this paper is first to review the foundations of a price-quantity regulation of the market for physicians' services; second, to analyse the impact of measures such as modulations of physicians' fees or the impact of a ceiling on GPs' gross quartely income. The results of time-series analyses indicate a positive price elasticity for most procedures. Furthermore, the ceiling is shown to hâve both a volum effect and a mix effect, the supply of some procedures being more affected than that of others. In general, the results show the impact of economie variables on GPs' activity levels.
Application d'une théorie de l'échange social à l'étude des liens entre les médecins et leur clientèle
Authors: Béland François 
Published: October 2010

François Béland : Aplicación de una teoría del intercambio social al estudio de los lazos entre los médicos y su clientela.
No cabe duda de que la relación del médico con su clientela se encuentra regida por normas sociales. Desde luego el médico puede desarrollar estrategias que intensífíquen al máximo su control sobre medios que le permiten llevar a cabo sus intereses como practicante. Sin embargo, la capacidad de acción del médico depende de su relación con su clientela, la cual no le es siempre exclusiva dado que, en un régimen de médicina liberal, el paciente puede acudir a distintos médicos. La posición de un médico dentro de una comunidad dependerá pues de su capacidad para mantener lazos continuos con su clientela. Tal postulado permite définir una red de lazos entre médicos que implica la repartición organizada o no de la clientela. Se identifïca una red de médicos así como se examina la posición relativa de los médicos los unos con los otros.
Essai sur l'illégalité en économie : l'économie de la drogue
Authors: Schiray Michel 
Published: October 2010

Michel Shiray, Ensayo sobre la ilegalidad en economía : la económía de la droga
Este ensayo prétende introducir el tema de la economía de la droga que ha sido muy poco desarrollado en Francia. La importancia de este tipo de actividades no radica sólo en su propia dimensión, aunque llegue a representar el 5 % de los gastos de consumo en los Estados Unidos y el 50 % del ingreso nacional en Bolivia. Ante todo constituye un modelo de economía que no se sujeta a los instrumentos de conocimiento ni a los mecanismos usuales de la economía ofïcial. Esto demuestra la relevancia del factor de la ilegalidad en economía. Al reunir las más diversas fuentes documentales, este artículo presenta las evaluaciones cuantitativas disponibles en este campo de actividades y lo confronta a las categorias de anâlisis econômico mâs clâsicas. Examina sucesivamente la diversidad de los productos, la demanda, la flexibilidad de los precios y los fenô- menos de substitution, la formation de los precios, la concentration de las garancias y la difusiôn de los ingresos, los circuitos asf como los sistemas de production y distribuciôn. En su conclusion el autor destaca la interpénétration entre la economia de la droga y la eco- nomia ofîcial ya que abre un amplio campo de investigaciones teôri- cas y empûicas que puede enriquecer el conocimiento de la economia real, considerada en su conjunto tanto en sus esferas oficiales como no oficiales. este campo de actividades y lo confronta a las categorias de análisis económico más clásicas. Examina sucesivamente la diversidad de los productos, la demanda, la flexibilidad de los precios y los fenómenos de substitución, la formación de los precios, la concentración de las garancias y la difusión de los ingresos, los circuitos asf como los sistemas de producción y distribución. En su conclusión el autor destaca la interpenetración entre la economía de la droga y la economía ofîcial ya que abre un amplio campo de investigaciones teóricas y empíricas que puede enriquecer el conocimiento de la economía real, considerada en su conjunto tanto en sus esferas oficiales como no oficiales.
La crise du système de santé mexicain : une analyse de la période 1970-1985
Authors: Soria Victor M. 
Published: October 2010

Soria, Victor. La crisis del sistema de salud mexicano : un análisis del periodo 1970-1985.
El artículo propone una interpretación del análisis a largo plazo del sístema de protección social mexicano, haciendo hincapié sobre el sistema de salud : la extensión de la cobertura social a una problación de rápido crecimiento y la consolidación del gasto público. Se distinguen cuatro fases según las relaciones que el sistema de salud mantiene con sus déterminantes económicos : la asistencia social mînima (de la mitad de los aftos 20 hasta 1934), la cobertura de los trabajadores de la industrfa y de los trabajadores al servicio del esta- do (hasta 1957), la extension de la seguridad social (hasta 1976), el manejo de la crisis (el periodo mâs reciente). El articulo define igualmente la forma de evoluciôn interna del sistema mexicano, las diferenciaciones en la cobertura, el acceso a los servicios de salud asi como la especializaciôn y la puesta en marcha de una adminis- traciôn mâs tecnocrâtica. Por ûltimo, este articulo demuestra de que manera la crisis econômica pone en entredicho el desarrollo del sistema de salud mexicano. mínima (de la mitad de los años 20 hasta 1934), la cobertura de los trabajadores de la industría y de los trabajadores al servicio del estado (hasta 1957), la extensión de la seguridad social (hasta 1976), el manejo de la crisis (el periodo más reciente). El artículo define igualmente la forma de evolución interna del sistema mexicano, las diferenciaciones en la cobertura, el acceso a los servicios de salud así como la especialización y la puesta en marcha de una administración más tecnocrática. Por último, este artículo demuestra de qué manera la crisis económica pone en entredicho el desarrollo del sistema de salud mexicano.
Le Québec en débat : enjeux et perspectives dans le domaine socio-sanitaire
Authors: Renaud Marc 
Published: October 2010

Marc Renaud: Quebec on debate, stakes and perspectives in the field of health and social services.
As in other developed countries, there is an on-going debate in Quebec as to what are the best ways to manage the financing, the production and distribution of social and health services. Since time has corne for rationing of resources, what is at stake is to invent such modalities that allow for equity and effectiveness. It was the mandate of the Inquiry Commission on health and social services (the Rochon Commission) to propose new ways of allocating resources in order to improve the health status of everyone.
The present article deals with the issues the Commission had to address, and the recommendations that were made. Three philosophies of action can be identified in the propositions that were made: a strengthening of the Welfare State, a reinforcement of central power through the rationalization and bureaucratization of information systems and the enhancement of regional communities.
État Protecteur et financement des services de santé et des services sociaux
Authors: Beausoleil Gilles 
Published: October 2010

Gilles Beausoleil : Estado protector y financiamiento de los servicios de salud y de los servicios sociales.
El financiamiento público de los servicios sanitarios y sociales es el producto de arbitrajes hechos a nivel macroeconómico entre los gastos destin ados a la producción de los bienes y servicios, y los gastos de transferencia. A lo largo de los afios 80s estos arbitrajes se hicieron en Canada y en la provincia de Québec a favor de los gastos de transferencia. Ahora bien, los programas sociales correspondientes inducieron disfuncionamientos en el mercado del empleo y generaron iniquidades. Se estima igualmente que en un universo de presiones financieras fuertes sería deseable favorecer los gastos en servicios sociales en detrimento de los servicios de salud, dejando a cargo de los usuarios una parte moderada de los gastos.
Modalités de financement et contrôle des coûts du système de soins : l'exemple du Québec
Authors: Contandriopoulos André-Pierre , Lemay Anne , Tessier Geneviève , Champagne François 
Published: October 2010

André-Pierre Contandriopoulos, Anne Lemay, Geneviève Tessier, François Champagne: Financing schemes and cost-control of health care: the case of Quebec.
Since the introduction in Quebec in 1971 of a public and universal health insurance System financed through budgetary allocation mechanisms, per capita health expenditures have risen at the same rate than the collective wealth. We fîrst describe how different strategies have been used to achieve this control on hospital and medical expenditures. We then argue that the financing mechanisms which have been used for almost 20 years will no longer be suffîcient in the coming years to maintain the control on expenditures in a system geared towards equitable and comprehensive access as in Quebec.
Les logiques contradictoires de la gestion sociale de la maladie (1850-1940)
Authors: Faure Olivier 
Published: October 2010

Résumé. Jusqu'en 1940, au moins, la prise en charge de la maladie dépend d'une multitude d'institutions (mutualistes, charitables, départementales) très jalouses de leur indépendance. Les efforts d'harmonisation ne mettent pas en cause cette structure tout en développant des structures bureaucratiques.
Que les fonds viennent de la charité, de l'Etat ou des assurés, la gestion essaie toujours de limiter les dépenses et préfère développer l'hygiène et la prévention plutôt que les soins curatifs. Seuls les médecins, puissants et bien organisés, échappent à cette recherche éperdue de l'économie et orientent le système vers une logique commerciale.
« L'ombre fragile ». Maladie et rituel de possession au Niger (exemple peul)
Authors: Vidal Laurent 
Published: October 2010

Résumé. Les Peul de la région de Niamey, au Niger, ont développé un rituel de possession qui se caractérise par une omniprésence de la maladie, depuis les premières manifestations du génie jusqu'aux possibles accidents de l'alliance établie avec son « médium ». Celle-ci s'effectue par le biais d'un processus initiatique qui donne lieu à une confrontation entre le zima — « prêtre » des génies — et le génie dont il a la charge.
De la nomination du génie à la maîtrise finale de son comportement, le zima met en jeu son savoir, notamment dans sa composante thérapeutique, et crée de la sorte une dynamique de la reproduction de la possession.
La régulation financière de l'hôpital par les DRG : enjeux, principes, faisabilité
Authors: Pouvourville Gérard de 
Published: October 2010

Gérard de Pouvourville : La regulación financiera del hospital por medio de los DRG : metas, principios y viabilidad.
Los Diagnosis Related Groups (DGR o sea Grupos Homogéneos de Enfermos) que constituyen un método de clasificación de la duración de la hospitalización elaborado en los Estados-Unidos, modificaron profundamente la polémica sobre la administración hospitalaria. Se estudian aquí los fundamentos teóricos y metodológicos de esta herramienta, así como las características principales del contexto nacional en el cual los DGR aparecieron y son utilizados como un indicador de la fijación de precios en la atención hosptalaria de corta estancia.
Este análisis previo permite en un segundo tiempo determinar las metas, los principios y la viabilidad de la utilización de los DRG en un contexto en el cual un pagador institucional concede los recursos financieros sobre la base de una dotación presupuestal prospectiva. El análisis demuestra que una empresa de tal magnitud requière una experimentación prudente y de larga duración a fin de garantizar que las redistribuciones eventuales entre establecimientos no estén ligadas a artefactos de método, sino a diferencias efectivas dentro de la gama de los casos evaluados por los DRG.
Au-delà des DRG : les méthodes de classification des malades : objectifs, méthodes et résultats
Authors: Naiditch Michel 
Published: October 2010

Michel Naiditch : Más allá de los DRG : los métodos de clasificación de los enfermos : objetivos, métodos y resultados.
La aparición y la utilización de los DRG (Grupos Homogéneos de Enfermos) en los Estados-Unidos y las controversias que suscitaron tuvieron como consecuencia el desarrollo de clasificaciones de pacientes llamadas alternativas. Todas éstas tratan de una forma más o menos directa de suplantar los DRG como indicador de la tarifa para paliar su principal debilidad, o sea una estimaciôn insufïciente de la gravedad de los casos. El articulo examina algunas de las principales clasifîcaciones : Disease Staging (étapas de la enfermedad), Patient Management Catégories (categorias para el manejo del paciente), Computerized Severity Index (indice computarizado de severidad) y Medisgroup (grupo médico), asi como los adelantos mâs recientes de los DRG. Se précisa para cada una de ellas los objectivos, el método y su grado de validez. Se demuestra que su desarrollo esta muy ligado al contexto particular de la regulaciôn del sistema hospitalario en los Estados-Unidos. En fin se discuten sus eventuales utilizaciones dentro de un contexto en el que los incenti- vos serïan de naturaleza diferente. para paliar su principal debilidad, o sea una estimación insufïciente de la gravedad de los casos. El artículo examina algunas de las principales clasifîcaciones : Disease Staging (étapas de la enfermedad), Patient Management Catégories (categorías para el manejo del paciente), Computerized Severity Index (indice computarizado de severidad) y Medisgroup (grupo médico), así como los adelantos más recientes de los DRG. Se precisa para cada una de ellas los objectivos, el método y su grado de validez. Se demuestra que su desarrollo está muy ligado al contexto particular de la regulación del sistema hospitalario en los Estados-Unidos. En fin se discuten sus eventuales utilizaciones dentro de un contexto en el que los incentivos serían de naturaleza diferente.