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Évaluation de la prise en charge des patients atteints d'accident vasculaire cérébral (AVC) dans un centre hospitalier
Authors: Mathieu-Blondet Aude , Malet Anne , Devy Richard , Causeret Martine , Rouquette Alexandra , Fanello Serge 
Published: April 2009

Résumé L’objectif de cette étude était d’évaluer la qualité de la prise en charge des patients atteints d’un accident vasculaire cérébral dans un Centre Hospitalier (CH) grâce à un bilan des pratiques de soins réalisé par comparaison aux recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS). La période d’étude a porté sur deux années 2006/2005. Il s’agissait d’une étude rétrospective par dépouillement des dossiers médicaux et de leurs dossiers de soins à partir d’éléments retenus parmi les référentiels nationaux. Cent cinquante-quatre dossiers ont été inclus ; on constatait des écarts importants avec les pratiques recommandées, en particulier dans la prescription des examens complémentaires et dans les délais de réalisation. La prise en charge thérapeutique souffrait elle aussi de réelles carences. Il existait, par ailleurs, une certaine hétérogénéité des prises en charge à la phase aiguë des AVC au sein d’un même service. Cette étude montre que l’existence d’une équipe médicale pluridisciplinaire incluant deux neurologues fortement sensibilisés et motivés par la mise en œuvre d’un processus de changement et de coordination des pratiques, est un atout pour cet hôpital. L’intérêt d’une orientation des patients atteints d’un AVC dans un service fléché et de la mise en place d’une fiche standardisée de recueil des critères cliniques, est également mis en avant.
La prévention de la transmission du VIH de la mère à l'enfant : état des lieux au Bénin
Authors: La Ruche Guy , Agonnoude Maurice , Houangni Corneille , Assani Antoinette , Catraye Joseph , Zannou Marcel 
Published: April 2009

Résumé L’article fait un état des lieux du programme de prévention de la transmission mère-enfant du VIH (PTME) au Bénin à partir d’une enquête réalisée dans les 56 sites de PTME du pays auprès du personnel et des bénéficiaires. Ces sites ont dépisté annuellement 39 000 femmes enceintes (3,9 % étaient séropositives) et mis sous protocole de PTME (névirapine à dose unique) 1 120 gestantes infectées, soit un taux de couverture nationale de 16 %. L’enquête révèle les difficultés du programme, notamment le coût disparate des consultations prénatales, les fréquentes ruptures de stock en tests VIH, l’insuffisante prise en compte de l’observance et du devenir des mères et de leurs enfants, la supervision peu pragmatique et le manque de liens avec le programme de santé maternelle et infantile. L’intérêt de l’extension du programme à de nouveaux sites et celui du passage à la multithérapie préventive doivent être considérés dans ce contexte.
Résultats de l'évaluation médico-économique d'un secteur de psychiatrie (1995-1997)
Authors: Roelandt Jean-Luc , Lequin François , Porteaux Christian 
Published: April 2009

Résumé De 1995 à 1997, une étude médico-économique a été menée sur un secteur de psychiatrie publique afin d’explorer les variables explicatives de la variabilité du coût des soins psychiatriques. Les résultats montrent que les coûts sont indépendants de la pathologie, mais corrélés au niveau de dépendance médico-sociale et à l’existence ou non de relais sociaux et familiaux. C’est le suivi des patients avec des diagnostics de démence, déficits intellectuels ou troubles schizophréniques, qui coûte le plus cher à l’année. Si les variables sociologiques sexe, âge et profession sont hautement significatives dans la répartition des coûts, ceux-ci sont indépendants de la qualité et de la production des soins, mesurés grâce à l’échelle globale de fonctionnement (EGF). 10 % des patients de la file active consomment 75 % des ressources disponibles mais seulement 50 % de l’ambulatoire. En définitive, c’est le maintien à l’hôpital qui influence les coûts. L’augmentation de la file active et des actes ambulatoires vient palier année par année la diminution constatée du temps plein hospitalier. Quelle que soit la pathologie, le temps plein hospitalier a le même coût. Les 10 % des patients dont la prise en charge coûte le plus ont tous les diagnostics de la CIM 10, les patients schizophréniques en représentant moins de la moitié.
Expérience de l'Unité ARPEGES au CHU de Clermont-Ferrand : évaluation et gestion de la santé au travail du personnel hospitalier
Authors: Rouffiac Karine , Boudet Gil , Biat Isabelle , Gabrillargues Dominique , Millot-Theïs Brigitte , Dutheil Frédéric , Jean Annette , Chamoux Alain 
Published: April 2009

Résumé Afin de suivre l’évolution en 2002 de la médecine vers la santé au travail, le Centre Hospitalier Universitaire de Clermont-Ferrand a créé en 2003 une Unité d’Analyse des Risques Professionnels et d’Évaluation et de Gestion de l’État de Santé (ARPEGES) afin de mieux exploiter les données de la Santé au travail. Les analyses de cette Unité sont essentiellement basées sur un questionnaire standardisé systématiquement administré au cours des examens annuels de médecine du travail et permettant de recueillir 23 indicateurs de risques professionnels et sanitaires. Le suivi annuel des indicateurs permet une vision collective des problèmes de santé, une meilleure définition des cibles et des moyens d’action. Après quatre ans, il montre un bénéfice incontestable des actions préventives et correctives entreprises. Cet instrument de pilotage a modifié la « culture » du Service et apparaît aujourd’hui indispensable à la définition de ses orientations.
Perception par les patients de l'information reçue lors d'un examen complémentaire
Authors: Florence Sophie , Gambotti Laëtitia , Tezenas du Montcel Sophie , Straczek Céline , Raphaël Mathilde , Cisse Alseny , Renard Raphaële , Trosini-Desert Valéry , Leblond Véronique , Astagneau Pascal 
Published: April 2009

Résumé Dans le contexte de la loi du 04/03/2002 relative à l’information des patients, cette enquête déclarative auprès des patients évalue leur perception et leur satisfaction par rapport à l’information perçue lors d’un examen complémentaire. Les données ont été collectées à 3 moments à l’aide d’un questionnaire standardisé, au sein du Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière, fin 2005. Sur 147 patients interrogés, 101 ont eu une imagerie par résonance magnétique et 46 une fibroscopie bronchique. Près d’un patient sur 5 déclarait n’avoir reçu aucune information médicale ou paramédicale avant ou juste avant l’examen et 4 % déclaraient n’avoir reçu aucune information. Le niveau de satisfaction était significativement lié à la qualité des informations perçues. Les professionnels de santé doivent se préoccuper des informations perçues par les patients avant un examen et de leurs attentes en matière d’information car cela améliore le vécu de l’examen et sa qualité intrinsèque.
Erreurs d'identification des patients dans un local d'archives vivantes
Authors: Hautemanière Alexis , Quantin Catherine , Hartemann Philippe 
Published: April 2009

Résumé L’objectif de cette étude était de quantifier et qualifier les erreurs d’identités dans un local d’archives vivantes. Les dossiers uniques sont classés par des index d’identifications (jour et mois de naissance, première lettre du nom usuel) dans des caves où leur appartenance est fonction du statut de l’archive définie comme « vivante », « semi morte » et « morte ». L’ensemble des dossiers dits « vivants » présents du 12 février 2004 au 11 mars 2004, soit 43 592 dossiers, a été analysé. 1 397 dossiers (3,2 %) présentaient au moins une erreur, générant 1 456 erreurs soit 1,04 erreurs par dossier. Les erreurs se répartissaient en erreurs d’identification (1 254 soit 86,1 %) et erreurs de logistique (202 soit 13,9 %). Les erreurs graves étaient de 256 soit 17,6 % des erreurs. Le coût en personnel pour la gestion de ces erreurs était de 12 408 € correspondant à 8,88 € par dossier erroné. L’effet immédiat de ce travail est une diminution de la charge de travail du personnel en lien avec l’absence de dossier non trouvé. L’ampleur du problème était plus importante que ce que les indicateurs pouvaient le laisser présager, tant quantitativement que qualitativement. Les résultats doivent permettre la mise en place d’une politique d’évaluation continue de la qualité (score de qualité de création, score d’intervention).
Couverture vaccinale des enfants de CM2 (10-11 ans) du Finistère, France, en 2004
Authors: Thébaud Véronique , Liétard Claire , Ktaiche Diala 
Published: April 2009

Résumé Dans le cadre d’une enquête portant sur l’état de santé des enfants de CM2 du Finistère en 2004, le statut vaccinal a été étudié. Un échantillon de 1 003 enfants a été constitué par tirage au sort et 992 questionnaires complets sur la vaccination contre la tuberculose ont été retournés. Dans cette étude, 67 % des enfants étaient correctement vaccinés (test tuberculinique inclus) selon le calendrier vaccinal de 1990. Les primo vaccinations étaient bien réalisées (entre 95 % pour la rougeole et 97,7 % pour le DTP) alors que les rappels moins bien (89 % pour le COQ4 à 91,9 % pour le DTP5). Les rattrapages par rapport aux dernières recommandations (hépatite B, ROR2) étaient, par contre, nettement moins bien faits. La commune de résidence (urbain/rural) est une variable constamment retrouvée associée avec la réalisation de la vaccination. Les taux de vaccination dans le Finistère étaient la plupart du temps supérieurs aux taux nationaux.
Fiabilité et application de la conduite à tenir en cas de piqûre de scorpion au Maroc
Authors: Hmimou Rachid , Soulaymani Abdelmajid , Eloufir Ghizlane , Mokhtari Abdelrhani , Semlali Ilham , Arfaoui Amine , Soulaymani Bencheikh Rachida 
Published: April 2009

Résumé Le présent travail vise à étudier la fiabilité de la conduite à tenir devant une piqûre de scorpion, adoptée par le centre antipoison et de pharmacovigilance du Maroc, et son application à l’échelle nationale en particulier au niveau de l’hôpital provincial de Kelaa Des Sraghna. L’étude a été basée sur un échantillon de 984 cas recensés à partir des fiches d’hospitalisations de cet hôpital. Les résultats de la répartition des patients selon les classes de gravité montrent que la classe II représente 67,45 % avec 518 cas et la classe III 8,33 % avec 64 cas. En outre, bien que les patients regroupés dans la classe I ne doivent pas être hospitalisés, 24,22 % des cas qui ont été enregistrés dans l’hôpital provincial pendant la période d’étude appartiennent à cette classe I. De plus, parmi les 186 cas enregistrés dans cette dernière, 15 cas (8,06 %) présentent des signes cliniques ce qui implique un problème de hiérarchisation de ces patients. L’étude de la corrélation entre les classes à l’admission et les différents signes cliniques a montré que les signes observés chez les patients correspondent aux classes dans lesquelles ils sont répertoriés à l’admission. Aussi, cette étude a montré que l’évolution dépend de manière hautement significative de tous les signes de détresse (classe III) et de certains signes de gravité : priapisme, sudation et vomissements (classe II).
Le contrat de performance hospitalière : l'expérience sénégalaise
Authors: Gueye Mame Abdoulaye , Kopp Jacques Edouard 
Published: April 2009

Résumé Le Sénégal a initié en 1998 une réforme hospitalière ambitieuse destinée à transformer les hôpitaux en établissements publics de santé dotés de la personnalité morale et de l’autonomie de gestion au sein desquels la notion de performance devait se substituer à la logique administrative tout en réaffirmant la mission de service public qu’il leur revenait d’assumer au nom de la puissance publique. Les mesures d’accompagnement à la réforme mises en place par le niveau central n’ayant pas produit les résultats escomptés en termes de gestion et de qualité des soins, les autorités conclurent à la nécessité d’adopter des mesures plus incitatives et de lier au moins une partie des ressources que l’État versait aux établissements publics de santé hospitaliers sous forme de subventions à l’atteinte de certains objectifs définis d’un commun accord avec les responsables hospitaliers. C’est ainsi que naissait l’idée de contractualisation qui découlait d’une volonté politique traduite par le document de politique nationale de contractualisation dans le secteur de la santé en 2004 mais aussi de l’engagement de l’État du Sénégal auprès de la Banque Mondiale en particulier dans le cadre de l’appui budgétaire. Les travaux préparatoires à l’élaboration des contrats de performance et notamment le choix des domaines à contractualiser, des critères et indicateurs à retenir ont fait l’objet d’une large concertation avec la communauté hospitalière. Quinze contrats furent finalement signés au cours du premier semestre 2006 puis évalués en juillet 2007. Les résultats de l’évaluation ont servi de base au calcul de la subvention à la performance à verser en 2008 aux établissements ayant atteint le seuil d’éligibilité requis. En dépit des limites et des insuffisances constatées dans le contenu même des contrats et dans les modalités de leur mise en œuvre, ils ont eu un impact positif : au plan opérationnel, où ils ont constitué dans certains cas un puissant levier pour mieux faire travailler ensemble les équipes et là où les résultats ont été moins probants, ils ont entraîné des remises en question probablement salutaires ; mais également au niveau institutionnel en jetant les bases d’une nouvelle forme d’organisation de la relation entre la tutelle et les hôpitaux publics. La démarche engagée est appelée à se poursuivre en tenant compte des leçons de cette première expérience dans le cadre des futurs contrats dits de deuxième génération.
Genetic Testing for Hereditary Nonpolyposis Colorectal Cancer (HNPCC)
Authors: Hegde Madhuri R. , Roa Benjamin B. 
Published: April 2009

AbstractHereditary nonpolyposis colorectal cancer (HNPCC) is an autosomal dominant cancer syndrome that confers an elevated risk of early‐onset colorectal cancer (CRC) and increased lifetime risk for other cancers of the endometrium, stomach, small intestine, hepatobiliary system, kidney, ureter, and ovary. HNPCC accounts for up to 5% of all CRC, making it the most common hereditary colorectal cancer syndrome. Germline mutations in methyl‐directed mismatch repair (MMR) genes give rise to microsatellite instability (MSI) in tumor DNA. HNPCC is most often associated with mutations in the MLH1 gene on 3p21, the MSH2 gene on 2p21, and to a lesser extent MSH6 on 2p16. This unit presents a comprehensive molecular and genetic screening strategy for HNPCC mutations in the MLH1, MSH2, and MSH6 genes, including analysis of MSI, mutation scanning by denaturing high‐pressure liquid chromatography (DHPLC), and DNA sequencing analysis. Curr. Protoc. Hum. Genet. 61:10.12.1‐10.12.28. © 2009 by John Wiley & Sons, Inc.
Methods for Generating Shotgun and Mixed Shotgun/Paired‐End Libraries for the 454 DNA Sequencer
Authors: Wiley Graham , Macmil Simone , Qu Chunmei , Wang Ping , Xing Yanbo , White Doug , Li Jianfeng , White James D. , Domingo Alexander , Roe Bruce A. 
Published: April 2009

AbstractWith the introduction of massively parallel, microminiature‐based instrumentation for DNA sequencing, robust, reproducible, optimized methods are needed to prepare the target DNA for analysis using these high‐throughput approaches because the cost per instrument run is orders of magnitude more than for typical Sanger dideoxynucleotide sequencing on fluorescence‐based capillary systems. The methods provided by the manufacturer for genome sequencing using the 454/Roche GS‐20 and GS‐FLX instruments are robust. However, in an effort to streamline them for automation, we have incorporated several novel changes and deleted several extraneous steps. As a result of modifying these sample preparation protocols, the number of manual manipulations has also been minimized, and the overall yields have been improved for both shotgun and mixed shotgun/paired‐end libraries. Curr. Protoc. Hum. Genet. 61:18.1.1‐18.1.21. © 2009 by John Wiley & Sons, Inc.
Differentiating germinal center‐derived lymphomas through their cellular microenvironment
Authors: Carbone Antonino , Gloghini Annunziata , Cabras Antonello , Elia Giuliano 
Published: April 2009

AbstractRecent studies on normal and malignant B‐cells have provided evidence that the germinal center (GC) of lymphoid follicles exerts a role in B‐cell physiology and malignancy. GC‐derived lymphomas include both B‐cell and T‐cell lymphomas. Remarkably, tumor cells of GC‐derived lymphomas proliferate in close association with cellular environment that retains key features of normal GC cellular microenvironment. Neoplastic follicles in follicular lymphoma contain, in addition to follicular dendritic cells (FDC) other non‐neoplastic cells including macrophages and GC T‐cells. In addition to aggregates of FDCs, the background infiltrate of nodular lymphocyte predominant Hodgkin lymphoma includes small B‐cells, T‐cells, and histiocytes. Typically, most of the lymphocyte predominant (LP) cells are ringed by CD3+/CD4+ T‐cells expressing CD57, PD1, BCL6, and MUM1/IRF4. By contrast, Reed–Sternberg cells of classic Hodgkin lymphoma (cHL) are surrounded by CD3+/CD4+ T‐cells expressing CD40L. Unlike cHL and other peripheral T‐cell lymphomas, the AITL microenvironment characteristically contain a prominent proliferation of high endothelial venules and FDC. Thus, these findings shed new light on the characterization of GC‐derived lymphomas and may help in the differential diagnosis and acknowledge several novel pathogenetic mechanisms on these lymphomas. Am. J. Hematol., 2009. © 2009 Wiley‐Liss, Inc.
Variation in maternal strategies during lactation: The role of the biosocial context
Authors: Piperata Barbara A. 
Published: April 2009

AbstractCompared to other mammals, human milk is dilute which lowers the relative daily cost of lactation allowing women greater flexibility in the strategies they use to meet the energy demands of lactation. These strategies include increasing dietary intake, reducing energy expenditure, and drawing on energy stores. Women are affected by the biosocial context in which they live, including norms regarding the sexual division of labor and diet and activity patterns during lactation, as well as household‐level factors such as economic strategy and the availability of social support. This paper combines longitudinal data on dietary intake, energy expenditure, and body weight of 23 lactating Amazonian women living in a subsistence‐based economy with detailed ethnographic data and considers how adherence to the cultural norms and the availability of social support contributed to intra‐population variation in maternal energetic strategies. Dietary intake was found to vary more than energy expenditure. Adherence to dietary restrictions during the postpartum period of resguardo significantly reduced intra‐population variation in energy intake. Women with social support came closer to achieving energy balance during resguardo (t = 2.8; P = 0.01) and peak lactation (t = 2.7; P = 0.02) and lost less weight (t = 3.6; P = 0.002) than those without such support. Those with social support had higher energy (t = 2.1; P = 0.05) and carbohydrate (t = 2.1, P = 0.05) intakes during resguardo and spent significantly less time in subsistence work during peak (t = 2.6, P = 0.03) and late lactation(t = 2.4, P = 0.03). Case studies are used to place these finding in context. Am. J. Hum. Biol. 2009. © 2009 Wiley‐Liss, Inc.
Colorimetric Sensing by Using Allosteric‐DNAzyme‐Coupled Rolling Circle Amplification and a Peptide Nucleic Acid–Organic Dye Probe
Authors: Ali M. Monsur , Li Yingfu 
Published: April 2009

AbstractMit bloßem Auge: Die Wirkung eines RNA‐spaltenden allosterischen DNAzyms, das auf die Bindung eines Liganden reagiert, wurde mit einer Rolling‐Circle‐Amplifikation gekoppelt, um lange einzelsträngige DNA‐Moleküle für die kolorimetrische Sensorik zu erzeugen (siehe Schema). Bei der Hybridisierung der entstehenden DNA mit einer komplementären PNA‐Sequenz in Gegenwart eines doppelstrangbindenden Farbstoffs tritt eine Farbänderung von Blau nach Violett auf.magnified image
High Catalytic Activity of Palladium(II)‐Exchanged Mesoporous Sodalite and NaA Zeolite for Bulky Aryl Coupling Reactions: Reusability under Aerobic Conditions
Authors: Choi Minkee , Lee Dong‐Hwan , Na Kyungsu , Yu Byung‐Woo , Ryoo Ryong 
Published: April 2009

AbstractExchange for the better: Mesoporous sodalite and NaA zeolite exchanged with Pd2+ exhibit remarkably high activity and reusability in CC coupling reactions under aerobic atmosphere. It is proposed that the catalytic reactions are mediated by a molecular Pd0 species generated in situ within the pores (see picture), which is oxidized back to Pd2+ by O2, preventing the formation of catalytically inactive Pd0 agglomerates.magnified image
Complex Allylation by the Direct Cross‐Coupling of Imines with Unactivated Allylic Alcohols
Authors: Takahashi Masayuki , McLaughlin Martin , Micalizio Glenn C. 
Published: April 2009

AbstractRegioselective, stereoselective: The convergent coupling of allylic alcohols with imines to deliver stereodefined homoallylic amines is described (see scheme). The process proceeds with net allylic transposition without the intermediacy of allylic organometallic reagents. Two stereodefined centers and a geometrically defined di‐ or trisubstituted alkene are forged with high selectivity.magnified image
Bridging the Gap between Coordination and Cluster Compounds: Unusual Bonding Modes for Zinc
Authors: Kays Deborah L. , Aldridge Simon 
Published: April 2009

AbstractInner virtue: The reaction of [Mo0(GaCp*)6] with ZnMe2 yields the novel multinuclear zinc system [MoZn12Me9Cp*3] which geometrically resembles a classical Wade–Mingos cluster (with an interstitial molybdenum atom, see picture). In reality, its electronic structure features little direct ZnZn bonding, relying instead on MoZn three‐center, two‐electron bonds spanning the body diagonals of the approximately icosahedral framework.magnified image
Gold(I) Complexes of Phosphanyl Gallanes: From Interconverting to Separable Coordination Isomers
Authors: Sircoglou Marie , Mercy Maxime , Saffon Nathalie , Coppel Yannick , Bouhadir Ghenwa , Maron Laurent , Bourissou Didier 
Published: April 2009

AbstractGallant exchange: Upon coordination of phosphanyl gallane ligands to AuCl, both neutral and zwitterionic complexes coexist. NMR spectroscopy provides direct evidence for the transfer of the chloride between gold and gallium in diphosphanyl gallane. The introduction of a third phosphanyl buttress allows the separation and structural characterization of the two coordination isomers (see picture; Au yellow, P red, Cl green, Ga blue).magnified image
Effects of circulating fluidized bed combustion (CFBC) fly ashes as filler on the performances of asphalt
Authors: Li Qin , Xu Hui , Fu Xiaoru , Chen Chen , Zhai Jianping 
Published: April 2009

AbstractThis work investigated the potential of utilizing circulating fluidized bed combustion (CFBC) fly ashes (CFAs) as alternative filler, substituting mineral powders (MPs) that are widely used in asphalt concrete. Physico‐chemical characteristics of the CFAs and MPs, as well as effects of different mix designs of CFAs and asphalt on asphalt performances were examined, including moisture susceptibility, viscosity, ductility, softening point, penetration, and antiaging performances. The results of the study show that generally the CFAs have greater effects than the MPs on improving the performances of asphalt, and that the specific surface area (SSA), free CaO (f‐CaO), morphology, and mineralogical phases of the CFAs are more favorable than those of the MPs respectively, while the alkaline values, hydrophilic coefficients, particle size distributions (PSDs), and water contents of the two fillers are similar. It is suggested that CFAs may be more suitable than MPs for the use as asphalt concrete filler. Copyright © 2009 Curtin University of Technology and John Wiley & Sons, Ltd.