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Pistes de réflexion à l'intention des professionnels du domicile. Faisant face au refus d'aide/de soins de la part des personnes âgées à domicile
Authors: Mauriat Claire , de Stampa Matthieu , Simana Françoise , Jouannet Marie , Garnier Bertrand , Cassou Bernard 
Published: August 2011

La réticence des personnes âgées à domicile à recourir aux services gérontologiques, voire leur refus de l’aide proposée, mettent en échec les professionnels concernés. Ces situations sont mal vécues par ces derniers : ils se sentent démunis et déstabilisés. Suite à des échanges interprofessionnels autour de cas concrets et aux réflexions d’un groupe de travail, nous évoquons quelques pistes pour les professionnels afin d’éclairer les circonstances de refus et proposons quelques principes à respecter pour mieux l’appréhender : principes de liberté de la personne et d’assistance à personne en danger, de travail en pluridisciplinarité, de patience ( « il est urgent de prendre son temps ») et de (re) positionnement professionnel face au refus d’aide.
Le libre choix du patient dément en institution
Authors: Thorez Delphine , Noël Jean-Luc , de Montgolfier Ségolène , Le Dastumer Bruno 
Published: August 2011

La recherche du consentement du patient, même dément, doit répondre aux mêmes exigences que pour tout autre malade. Des recommandations de « bonnes pratiques » existent, de même la loi, nous oblige à délivrer une « information loyale, claire et appropriée sur son état de santé », et recueillir un « consentement libre et éclairé ». Les maladies cognitives génèrent des troubles du jugement et de la compréhension, qui altèrent les capacités de décision de nos patients. Ces altérations sont d’installation lente et progressive, elles suivent l’évolution de la maladie. La littérature concernant l’exercice du libre choix du patient dément est riche, tant dans le domaine scientifique, que dans celui de la réflexion éthique et philosophique. Les enjeux éthiques générés par le contexte particulier de la démence s’articulent souvent autour de la question du consentement libre et éclairé à toute décision. Nous sommes donc confrontés en tant que professionnels, à une obligation légale, et éthique, d’une part de bien connaître nos patients et d’autre part leur pathologie, afin de leur permettre au mieux de poursuivre l’exercice de leur libre choix. Pour aborder cette problématique, il semble intéressant d’éclairer cette réflexion de notre quotidien de soins auprès de patients institutionnalisés, pour des troubles cognitifs sévères, accompagnés de symptômes psychocomportementaux.
Vieillir : les paradoxes de l'abdication
Authors: Billé Michel 
Published: August 2011

Réfléchir à la manière dont certains de nos contemporains terminent leur vie ne peut se faire sans s’arrêter un peu sur ce qui se passe chez celui qui « abdique. » Cette abdication n’est-elle que renoncement ? Comment comprendre sa valeur ? L’homme a-t-il le droit d’abdiquer ? Comme si, au sommet de sa vie, la seule manière d’atteindre l’absolu était de renoncer au pouvoir sur tout, sur sa vie, même. Paradoxe de l’abdication : le choix contraint est-il encore un choix ? Est-il possible de choisir quand on n’a pas le choix ? Il s’agit donc de renoncer, de se démettre et de s’en remettre, de choisir de ne plus choisir. J’ai donc besoin, le temps venu, pour « abdiquer, » pour m’en remettre, d’un bain de bienveillance qui permet cette abdication. Celui qui abdique lâche prise. Ce n’est pas lâche de lâcher prise... C’est affaire de temps et de démarche intime. La vieillesse peut conduire à abdiquer, à renoncer à tout enjeu de pouvoir, même pour soi-même. Que reste-t-il alors ? Qui le sait ? L’Homme, l’espérance, peut-être...
Genèse et évolution des clic : expérience des centres locaux d'information et de coordination depuis le bureau d'information gérontologique de Lunel
Authors: Colvez Alain 
Published: August 2011

Territoire et coordination gérontologique : deux notions qui sont maintenant intimement liées. En effet, il est apparu que la prise en compte, à l'échelle d'un territoire, des personnes âgées en situation de handicap (dépendance) était le meilleur moyen d'établir une cohérence des interventions qui relèvent de multiples institutions. Quoique simple, cette idée, pour être mise en œuvre, nécessite un long cheminement, depuis l'émergence du besoin et l'expérimentation, jusqu'à la diffusion et l'appropriation par les acteurs. Entre les années 1990 et 2000, le programme de développement des Centres Locaux d'Information et de Coordination (CLIC) aurait pu être l'exemple d'un programme d'innovation sociale et de santé publique. Ainsi, le programme mis en œuvre à Lunel de 1994 à 1998 fut la phase d'expérimentation : démontrer la faisabilité d'une coordination territoriale et son efficacité. La seconde phase fut l'accompagnement de 15 premiers CLIC, issus de coordinations déjà actives. La troisième phase visait à couvrir la France par un millier de coordinations gérontologiques réparties sur l'ensemble du territoire. On sait pourtant que ce schéma n'a pas totalement abouti. Il faut essayer d'en analyser les raisons. La trop lente compréhension par les acteurs locaux de l'enjeu représenté par les coordinations territoriales est un premier élément. Le déficit de culture du travail en réseau est une autre raison à explorer.
“Territoire gérontologique” ? quels sens donner à cette locution ?
Authors: Ennuyer Bernard 
Published: August 2011

Le dictionnaire nous donne deux pistes de réflexion pour territoire : Un espace géographique sur lequel vit un groupe humain. En ce sens les « vieux », les plus de... (âge toujours à définir) vivent parmi le reste de la population et il n’y a pas, pour nous, de pertinence à qualifier des territoires géographiques comme « gérontologiques ». Une étendue de pays sur lequel s’exerce une autorité, juridiction. On pourrait alors dire que le groupe des 60 ans et plus ou 65 ans et plus est un « territoire gérontologique » au sens où une juridiction particulière, c’est-à-dire des lois spécifiques, s’applique à ces « gens-là » faisant apparaître de fait une ségrégation et une discrimination, car on ne voit pas en quoi l’âge chronologique serait pertinent pour définir des lois spécifiques à cette catégorie d’âge. Notre réflexion s’est aussi arrêtée sur la proximité territoire-terroir, terroir au sens de région considérée comme influant sur ses habitants et réciproquement. Cela pose la question de savoir si « les plus de... » forment un groupe qui se donne une représentation particulière de lui-même ou si les représentations sociales de ce groupe des plus de... imposent cette idée d’un territoire gérontologique. Le territoire gérontologique serait alors un espace socio-politique ségrégatif qui prétendrait définir et qualifier les hommes et les femmes de plus de...
Vers des environnements-amis des aînés
Authors: Petitot Charles , Beard John , Kalache Alex , Plouffe Louise , Cox John , Powell Simone , Tahrat Anne-Marie 
Published: August 2011

Le vieillissement de la population et l’urbanisation témoignent de la réussite du développement humain au cours du siècle passé. Pourtant, les attitudes et politiques agistes continuent à marginaliser les aînés et à les évoquer en termes de problème et de charge pour la société. Dans ce contexte démographique, il est urgent que les pouvoirs publics mettent en place des politiques d’incitation à l’établissement des conditions physiques et sociales donnant l’opportunité aux seniors de participer activement et de remplir leur mission de soutien à tous les niveaux de nos sociétés. Ayant compris cette nécessité, l’Organisation Mondiale de la Santé a initié en 2005 le projet « Villes-amies des aînés » (VADA) visant à soutenir de telles initiatives aux niveaux national et local. Les villes entrant dans cette dynamique s’engagent à mettre en place localement un cycle continu d’évaluation et d’amélioration de leur environnement afin de faire progresser le niveau d’intégration et de participation de leur aînés.
Bientraitance des personnes âgées dépendantes : la trousse de bientraitance du programme national MobiQual
Authors: Ruault Geneviève , Aquino Jean-Pierre , Doutreligne Sébastien 
Published: August 2011

La bientraitance n’est ni le symétrique positif de la maltraitance, ni un ensemble de recettes infaillibles, ni un « état construit » à l’aune duquel les écarts pourraient être mesurés. La bientraitance des personnes âgées résidant en institution compte deux dimensions essentielles, complémentaires et indissociables : la qualité du prendre soin et la qualité des soins. Le programme MobiQual, action nationale mise en œuvre par la Société Française de Gériatrie et Gérontologie, vise à améliorer les pratiques professionnelles en EHPAD, établissements de santé et à domicile, au service de la qualité du prendre soin et de la qualité des soins.
Faire que l'habitat reste ordinaire. Le maintien de l'autonomie des personnes âgées en situation complexe à domicile
Authors: Balard Frédéric , Somme Dominique 
Published: August 2011

La possibilité pour une personne âgée en situation complexe de rester « chez soi » dépend en grande partie de la capacité à faire que le domicile reste l’habitat ordinaire, c’est-à-dire un lieu où l’individu trouvera les repères physiques et mentaux nécessaires à son « bien vieillir ». Cependant, la fragilité, la maladie, les problèmes sociaux et financiers ainsi que l’aide reçue stigmatisent et empêchent l’individu d’être « comme tout le monde ». Le domicile peut alors devenir un lieu douloureux et menaçant, non conforme à son état tout en étant préféré à une institutionnalisation présentée comme unique alternative. Le rôle des professionnels, tels les gestionnaires de cas, est de permettre à l’individu âgé de vieillir chez lui en faisant en sorte de préserver une certaine continuité dans la vie quotidienne de l’usager au sein de son habitat.
Peurs et victimations des personnes âgées. Au-delà des discours, quelle réalité chiffrée ?
Authors: Le Goff Tanguy 
Published: August 2011

La lutte contre l’insécurité des personnes âgées a récemment été inscrite comme une priorité sur l’agenda gouvernemental. Pourtant, au-delà de discours alarmistes sur l’insécurité que subirait cette classe d’âge, on ne sait que peu de choses. Précisément, l’objet de cet article est d’apporter un éclairage sur cette question en s’appuyant sur les résultats d’une vaste enquête sur le « sentiment d’insécurité et les victimations » des Franciliens réalisée, tous les deux ans depuis 2001, par l’IAU Ile-de-France.
L'agenda d'une députée
Authors: Billard Martine 
Published: August 2011

Résumé Après avoir exercé divers emplois salariés, Martine Billard, militante et conseillère municipale, a été élue députée en 2002. Comment exercer ce mandat reposant sur une élection territoriale alors qu’il porte sur une activité non territorialisée, l’élaboration des lois ?
Fêtes grandioses dans les villes et territoires
Authors: Weil Gad 
Published: August 2011

Résumé Depuis dix-sept ans la société WM Événements conçoit et met en scène des événements spectaculaires dont la réalisation est hors de portée des collectivités. Mais ces fêtes d’un nouveau genre contribuent-elles autant au lien social que les fêtes d’antan ?
Quand l'A380 aménage l'Aquitaine et le Midi-Pyrénées
Authors: Hanff Jean-Philippe , Germain Louis 
Published: August 2011

Résumé L’A380 est un défi pour les régions Midi-Pyrénées et Aquitaine : elles doivent tenir compte de l’acheminement et de l’assemblage d’éléments provenant de seize sites européens, et structurer le pôle de compétence qui repose sur leurs PME et PMI.
Évolution de l'hôpital : le cri d'alarme d'un chirurgien
Authors: Sedel Laurent , Tonneau Dominique 
Published: August 2011

Résumé Fin 2007, Laurent Sedel a lancé une alerte : les dérives de l’hôpital sont telles que la chirurgie n’attire plus, d’où un recours croissant à des étrangers au statut précaire, alors qu’il ne faudrait pas grand-chose pour redynamiser la médecine hospitalière, dont les atouts sont réels.
Qu'attendre des banques ?
Authors: Alphandéry Edmond , Rouger Michel , Pélata Patrick 
Published: August 2011

Résumé Pour juguler la crise financière, le gouvernement français a lancé un vaste plan de soutien aux banques, au risque d’un périlleux mélange des genres. Comment le politique peut-il les stimuler sans les pousser au naufrage ? Que peut-on attendre raisonnablement des banques ?
Le véhicule électrique va-t-il enfin démarrer ?
Authors: Pélata Patrick , Matheu Michel , Midler Christophe , Hirtzman Philippe 
Published: August 2011

Résumé Le véhicule électrique, qui n’a jamais réussi à détrôner le moteur à explosion, revient à la mode en raison notamment du coût du pétrole et de la limitation des émissions de CO 2 . Va-t-on, cette fois, réussir à surmonter les obstacles qui ont conduit jusqu’ici à des échecs ?
Assurer le succès des fusions et acquisitions : les contributions d'une approche historique
Authors: Kipping Matthias 
Published: August 2011

Résumé Deux tiers des fusions acquisitions sont des échecs. Managers et actionnaires visent-ils des résultats rapides et spectaculaires, au risque de mettre en péril la survie de ces entreprises ? Mathias Kipping ouvre les pistes d’une réflexion alternative face à un discours financier omniprésent.
Développer la marque France
Authors: Dubourdeau Pierre-Louis , Leclère Maxime , Bastien Vincent , Tordjman Jean-Daniel 
Published: August 2011

Résumé Dans le tourbillon de la mondialisation, les États se livrent à une compétition acharnée pour trouver des débouchés à leurs entreprises, attirer des projets d’investissements ou faire venir de nombreux touristes en quête de dépaysement et d’expériences. Au cœur de cette agitation, la France se démarque par une longue histoire et une culture très riche. Ne peut-on tirer parti de la notoriété et des spécificités de notre pays, comme une entreprise tire profit de sa marque, et donc affirmer une stratégie de marque pour la France ?
Place et statut du secret dans l'œuvre de Freud
Authors: Cazorla Christine , Jacobi Benjamin 
Published: August 2011

Résumé	Cet article permet en premier lieu de retracer les occurrences du terme de « secret » dans l’œuvre freudienne, puis, à partir de celles-ci, de voir se dessiner le cheminement théorico-pratique de Freud et l’émergence du mouvement psychanalytique. Successivement le terme de « secret » sera synonyme de résistance dans la cure analytique, de refoulé, pour finir par être reconnu par Freud comme moyen nécessaire et indispensable à la constitution de l’autonomisation psychique chez le sujet. Par ailleurs, le secret restera un moyen de protection psychique contre l’étrange que ce soit les dissidents de Freud, l’inconscient, le sexuel, le féminin. Comment aujourd’hui interroger le secret aux vues des apports conceptuels freudiens et post-freudiens ?
The Immunodominant CD8 T Cell Response to the Human Cytomegalovirus Tegument Phosphoprotein pp65495–503 Epitope Critically Depends on CD4 T Cell Help in Vaccinated HLA-A*0201 Transgenic Mice
Authors: Reiser Michael , Wieland Andreas , Plachter Bodo , Mertens Thomas , Greiner Jochen , Schirmbeck Reinhold 
Published: August 2011

AbstractImmunodominance hierarchies operating in immune responses to viral Ags limit the diversity of the elicited CD8 T cell responses. We evaluated in I-Ab+/A2-HHD-II and HLA-DR1+/A2-DR1 mice the HLA-A*0201–restricted, multispecific CD8 T cell responses to the human CMV tegument phosphoprotein pp65 (pp65) Ag. Vaccination of mice with pp65-encoding DNA elicited high IFN-γ+ CD8 T cell frequencies to the pp65495–503/(e6) epitope and low responses to the pp65320–328/(e3) and pp65522–530/(e8) epitopes. Abrogation of the e6-specific immunity efficiently enhanced e3- and e8-specific T cell responses by a pp65Δ501–503 DNA vaccine. The immunodominant e6-specific (but not the e3- and e8-specific) CD8 T cell response critically depends on CD4 T cell help. Injection of monospecific DNA- or peptide-based vaccines encoding the e3 or e8 (but not the e6) epitope into mice elicited CD8 T cells. Codelivering the antigenic peptides with different heterologous CD4 T cell helper epitopes enhanced e6-specific (but not e3- or e8-specific) CD8 T cell responses. Similarly, homologous CD4 T cell help, located within an overlapping (nested) pp65487–503 domain, facilitated induction of e6-specific CD8 T cell responses by peptide-based vaccination. The position of the e6 epitope within this nested domain is not critical to induce the immunodominant, e6-specific CD8 T cell response to the pp65 Ag. Distant CD4 T cell epitope(s) can thus provide efficient help for establishing pp65-e6 immunodominance in vaccinated mice. These results have practical implications for the design of new T cell-stimulating vaccines.
Ral GTPases Regulate Cell-Mediated Cytotoxicity in NK Cells
Authors: Sánchez-Ruiz Jesús , Mejías Raquel , García-Belando María , Barber Domingo F. , González-García Ana 
Published: August 2011

Abstract
NK cells are key components of the immune response to virally infected and tumor cells. Recognition of target cells initiates a series of events in NK cells that culminates in target destruction via directed secretion of lytic granules. Ral proteins are members of the Ras superfamily of small GTPases; they regulate vesicular trafficking and polarized granule secretion in several cell types. In this study, we address the role of Ral GTPases in cell-mediated cytotoxicity. Using a human NK cell line and human primary NK cells, we show that both Ral isoforms, RalA and RalB, are activated rapidly after target cell recognition. Furthermore, silencing of RalA and RalB impaired NK cell cytotoxicity. RalA regulated granule polarization toward the immunological synapse and the subsequent process of degranulation, whereas RalB regulated degranulation but not polarization of lytic granules. Analysis of the molecular mechanism indicated that Ral activation in NK cells leads to assembly of the exocyst, a protein complex involved in polarized secretion. This assembly is required for degranulation, as interference with expression of the exocyst component Sec5 led to reduced degranulation and impaired cytotoxicity in NK cells. Our results thus identify a role for Ral in cell-mediated cytotoxicity, implicating these GTPases in lymphocyte function.
Krüppel-Associated Box-Associated Protein 1 Negatively Regulates TNF-α–Induced NF-κB Transcriptional Activity by Influencing the Interactions among STAT3, p300, and NF-κB/p65
Authors: Kamitani Shinya , Togi Sumihito , Ikeda Osamu , Nakasuji Misa , Sakauchi Asuka , Sekine Yuichi , Muromoto Ryuta , Oritani Kenji , Matsuda Tadashi 
Published: August 2011

Abstract
Krüppel-associated box-associated protein 1 (KAP1) is thought to act mainly as a scaffold for protein complexes, which together silence transcription by triggering the formation of heterochromatin. Using small interfering RNA-mediated KAP1 knockdown, we found that endogenous KAP1 negatively regulated TNF-α–induced IL-6 production in HeLa cells. KAP1 is likely to modulate the binding of NF-κB to the IL-6 promoter because KAP1 knockdown enhanced TNF-α–induced NF-κB-luciferase activity, but not IκBα degradation. Of importance, we found negative regulatory effects of KAP1 on the serine phosphorylation of STAT3, the acetylation of NF-κB/p65 by p300, and the nuclear localization of NF-κB/p65. In addition, KAP1 associated with NF-κB/p65 and inhibited the binding between NF-κB/p65 and p300. Thus, KAP1 is likely to negatively control the acetylation of NF-κB/p65, which is critical for its nuclear retention. Taken together, KAP1 modulated the acetylation of NF-κB/p65 by interfering with the interactions among STAT3, p300, and NF-κB/p65, resulting in reduced IL-6 production after TNF-α stimulation. Our findings that KAP1 directly interacts with transcriptional factors are new, and will inform further research to elucidate KAP1 function.
Chronic B Cell Deficiency from Birth Prevents Age-Related Alterations in the B Lineage
Authors: Keren Zohar , Averbuch Dana , Shahaf Gitit , Zisman-Rozen Simona , Golan Karin , Itkin Tomer , Lapidot Tsvee , Mehr Ramit , Melamed Doron 
Published: August 2011

Abstract
Aging is accompanied by a decline in B lymphopoiesis in the bone marrow and accumulation of long-lived B cells in the periphery. The mechanisms underlying these changes are unclear. To explore whether aging in the B lineage is subjected to homeostatic regulation, we used mutant mice bearing chronic B cell deficiency from birth. We show that chronic B cell deficiency from birth, resulting from impaired maturation (CD19−/− and CD74−/−) or reduced survival (baff-r−/−), prevents age-related changes in the B lineage. Thus, frequencies of early and late hematopoietic stem cells, B lymphopoiesis, and the rate of B cell production do not substantially change with age in these mice, as opposed to wild-type mice where kinetic experiments indicate that the output from the bone marrow is impaired. Further, we found that long-lived B cells did not accumulate and peripheral repertoire was not altered with age in these mice. Collectively, our results suggest that aging in the B lineage is not autonomously progressing but subjected to homeostatic regulation.
Osteopontin-Stimulated Expression of Matrix Metalloproteinase-9 Causes Cardiomyopathy in the mdx Model of Duchenne Muscular Dystrophy
Authors: Dahiya Saurabh , Givvimani Srikanth , Bhatnagar Shephali , Qipshidze Natia , Tyagi Suresh C. , Kumar Ashok 
Published: August 2011

Abstract
Duchenne muscular dystrophy (DMD), caused by mutations in the dystrophin gene, is a common and lethal form of muscular dystrophy. With progressive disease, most patients succumb to death from respiratory or heart failure, or both. However, the mechanisms, especially those governing cardiac inflammation and fibrosis in DMD, remain less understood. Matrix metalloproteinase (MMPs) are a group of extracellular matrix proteases involved in tissue remodeling in both physiologic and pathophysiologic conditions. Previous studies have shown that MMP-9 exacerbates myopathy in dystrophin-deficient mdx mice. However, the role and the mechanisms of action of MMP-9 in cardiac tissue and the biochemical mechanisms leading to increased levels of MMP-9 in mdx mice remain unknown. Our results demonstrate that the levels of MMP-9 are increased in the heart of mdx mice. Genetic ablation of MMP-9 attenuated cardiac injury, left ventricle dilation, and fibrosis in 1-y-old mdx mice. Echocardiography measurements showed improved heart function in Mmp9-deficient mdx mice. Deletion of the Mmp9 gene diminished the activation of ERK1/2 and Akt kinase in the heart of mdx mice. Ablation of MMP-9 also suppressed the expression of MMP-3 and MMP-12 in the heart of mdx mice. Finally, our experiments have revealed that osteopontin, an important immunomodulator, contributes to the increased amounts of MMP-9 in cardiac and skeletal muscle of mdx mice. This study provides a novel mechanism for development of cardiac dysfunction and suggests that MMP-9 and OPN are important therapeutic targets to mitigating cardiac abnormalities in patients with DMD.