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Using Fixed Anatomical Landmarks in Endoscopic Skull Base Surgery
Authors: Harvey Richard J. , Shelton William , Timperley Daniel , Debnath Nick I. , Byrd Ken , Buchmann Luke , Gallagher Richard M. , Orlandi Richard R. , Sacks Raymond , Schlosser Rodney J. 
Published: August 2010

Background The identification of anatomic landmarks in endoscopic skull base or revision sinus surgery can be challenging. Normal anatomy is significantly altered with many paranasal tumors. Traditional endoscopic surgical landmarks extrapolated from inflammatory disease, such as the superior turbinate, may have been previously removed or involved in pathology. A frequently used rule to enter the sphenoid, “stay below or at the level of the orbital floor as dissection proceeds posteriorly and one will avoid the skull base,” is assessed anatomically. Methods The maxillary sinus roof height, relative to the nasal floor, was assessed as an operative landmark. Computed tomography (CT) performed on paranasal sinuses was studied. The relative height, ratio, and proportions of the maxillary sinus, ethmoid roof, cribriform fossa, and sphenoid planum were measured using computerized assessments. Results Three hundred paranasal sinus systems were evaluated. The roof of the maxillary sinus was below the level of the skull base in 100% relative to the cribriform and 100% relative to the sphenoid planum. The mean distance of the maxillary roof below the skull base was 10.1 ± 2.7 mm for the cribriform and 11.0 ± 2.9 mm for the sphenoid. Conclusion The maxillary sinus roof can be used as a robust landmark to allow safe dissection and debulking of pathology. Pathology removal can proceed posterior with this landmark to enable a safe entry to the sphenoid sinus, and thus the true skull base, when normal structures such as the superior turbinate and ostium are not available.
Gastroesophageal Reflux Disease and Chronic Sinusitis: In Search of an Esophageal–nasal Reflex
Authors: Wong Ian W.Y. , Rees Guy , Greiff Lennart , Myers Jennifer C. , Jamieson Glyn G. , Wormald Peter-John 
Published: August 2010

Background This study was performed to explore whether or not a neural reflex linking the esophagus and the nasal airway exists, as a pathogenic mechanism accounting for the association between gastroesophageal reflux (GER) disease and chronic rhinosinusitis (CRS). A prospective trial of healthy human volunteers was performed. Methods Ten healthy volunteers without GER or sinonasal disease were investigated using an acid infusion challenge test. Normal saline and hydrochloric acid were infused into the lower esophagus through an esophageal manometry catheter. Nasal responses in symptom score, nasal inspiratory peak flow, and mucus production were analyzed after the esophageal challenge. Results A tendency for an increase in nasal mucus production was observed after esophageal stimulation with both normal saline and HCl. This returned to baseline level 45 minutes after the acid infusion. A similar trend was also observed with the measurements of nasal symptom scores and, to a lesser extent, nasal inspiratory peak flow. Conclusion These results support the possibility that a neural reflex exists between the esophagus and the paranasal sinuses via the vagus nerve. If indeed present, the reflex-mediated rhinitis derived from this neuropathic inflammation may contribute to the development of CRS in patients with GER. Further study is required to define the relationship between GER and CRS.
Allergic Rhinitis and Inflammatory Airway Disease: Interactions within the Unified Airspace
Authors: Marple Bradley F. 
Published: August 2010

Background Allergic rhinitis (AR), the most common chronic allergic condition in outpatient medicine, is associated with immense health care costs and socioeconomic consequences. AR's impact may be partly from interacting of respiratory conditions via allergic inflammation. This study was designed to review potential interactive mechanisms of AR and associated conditions and consider the relevance of a bidirectional “unified airway” respiratory inflammation model on diagnosis and treatment of inflammatory airway disease. Methods MEDLINE was searched for pathophysiology and pathophysiological and epidemiologic links between AR and diseases of the sinuses, lungs, middle ear, and nasopharynx. Results Allergic-related inflammatory responses or neural and systemic processes fostering inflammatory changes distant from initial allergen provocation may link AR and comorbidities. Treating AR may benefit associated respiratory tract comorbidities. Besides improving AR outcomes, treatment inhibiting eosinophil recruitment and migration, normalizing cytokine profiles, and reducing asthma-associated health care use in atopic subjects would likely ameliorate other upper airway diseases such as acute rhinosinusitis, chronic rhinosinusitis (CRS) with nasal polyposis (NP), adenoidal hypertrophy, and otitis media with effusion. Conclusion Epidemiological concordance of AR with several airway diseases conforms to a bidirectional “unified airway” respiratory inflammation model based on anatomic and histological upper and lower airway connections. Epidemiology and current understanding of inflammatory, humoral, and neural processes make links between AR and disorders including asthma, otitis media, NP, and CRS plausible. Combining AR with associated conditions increases disease burden; worsened associated illness may accompany worsened AR. AR pharmacotherapies include antihistamines, leukotriene antagonists, intranasal corticosteroids, and immunotherapy; treatments attenuating proinflammatory responses may also benefit associated conditions.
Managing Difficult Fractures due to Ballistic Trauma with Ilizarov Ring Fixation
Authors: Chand Pankaj , Shrestha Roshan Lal , KC Bachu Ram , Shah Bhanu Chand , Joshi Amit , Thapa Bishnu Nahadur 
Published: August 2010

20 fractures (7 femoral and 13 tibial) were treated with the illizarov apparatus between 2003 to 2006. Allwere old injuries, previously managed by internal fixation (intramedullary rods), external fixation (Hoffman'sexternal fixators), or conservatively with traction and plaster of paris slabs. Ilizarov fixators were appliedto manage infected non-union with or without bone loss and malunion. Corticotomy and bone transportwas carried out in cases with significant bone loss. In others without any limb shortening and minimalbony defect, bone grafting and compression was carried out. In one case valgus deformity along withnon-union was corrected. Early weight bearing with range of motion exercises for ankle and knee jointswere encouraged. Average fracture healing time was 12 months (8 to 18 months). All fractures healed with<5° of malalignment. Complications included pin site inflammation/ infection, muscle transfixation, kneeand ankle joint stiffness and a wire fracture. The ilizarov device provided definitive fixation with acceptableresults in all cases.Key words: Ilizarov ring fixator; distraction osteogenesis; bone transport; infective non-union;corticotomyDOI:	10.3126/mjsbh.v9i1.3482Medical Journal of Shree Birendra Hospital Vol.9(1) 2010 1-8
Pattern of Dermatological Diseases in the Patients of Army Hospital, Kathmandu
Authors: Jha Sagar Mani , Rajbhandari Sudarsan Lal , Shakya Nabinbhakta , Pokharel Arbind , Jha Beena 
Published: August 2010

Introduction: Human Skin is the largest organ of the body and may mirror the presence of benign/malignant systemic diseases in different ways. The pattern of Skin diseases vary in different parts ofNepal due to differences in socioeconomic and geographic factors. This retrospective study, pattern ofskin disease in Army Hospital likely reflects the pattern of disease in the Kathmandu Valley.Aim: To study, assess and compare the different patterns of skin disease in the patients attending theoutpatient department in the year 2007 and 2008 in the Army Hospital.Methods: This was a retrospective study and all the new cases which were diagnosed in the Department ofDermatology in the years 2007 and 2008 were included. The diseases were classified as Papulosquamous,Vesicobullous, Connectivetissue disorders, Skin and Soft tissue tumours, Infective, Eczema, SexuallyTransmitted Disease (STI), Leprosy and those skin diseases which were not coming under this formatwere classified as others.Result: The total number of cases recorded in the Department of Dermatology were 16828 in the year2007 and 18643 in 2008. It was found that the infective group of disorders were the largest group ofdisease, in the year 2007 a total of 6135 (36.4%) and in 2008 a total of 7883 (42.2%) had suffered from thisgroup of disorders. And the incidence of infective disorder was also statistically significant when both theyears were compared p-Value:0.00, OR:1.16, CI:1.11-1.21. Similarly other large groups were Eczema,papulosqumous and sexually tranmitted disease.Conclusion: It was found that the disease pattern in this study was lead by infective disease followed byeczema, papulosquamous disease and sexually transmitted disease.Key words: Eczema; Papulosquamous; VesicobullousDOI: 10.3126/mjsbh.v9i1.3484Medical Journal of Shree Birendra Hospital Vol.9(1) 2010 14-16
Effect of mulching method and planting time on the yield and yield attributes of tomato in hill slope
Authors: Firoz ZA , Zaman MM , Uddin MS , Akand MH 
Published: August 2010

An experiment was conducted at the Hill Agricultural Research Station, Khagrachari from September 2002 to February 2003 to find out the effect of mulching method (Mulching one month before planting, mulching just after planting and no mulching) and planting times (01 October, 16 October and 01 November) on the yield and yield attributes of tomato in hill slope. The highest yield (21.43 t/ha) was obtained from plant where mulch was given one month before planting. Among three planting times, the highest yield (15.27 t/ha) was obtained from 01 October planting. In case of combined effect, mulching one month before planting with 01 October planting produced the highest yield (28.06 t/ha) of tomato in hill slope. Key Words: Mulching; planting time; tomato yield; hill slope. DOI: 10.3329/bjar.v34i2.5793Bangladesh J. Agril. Res. 34(2): 227-232, June 2009
Champ du regard et surgissement de la présence dans les processus créateurs
Authors: Le Poulichet Sylvie 
Published: August 2010

Résumé À partir d’expériences analytiques traversées par des créateurs, l’auteur interroge l’apport de ces derniers à la connaissance des processus psychiques. S’appuyant sur les questions des créateurs concernant le surgissement de la présence et la prise de corps , il s’agit d’élaborer les notions de champ de regard , de fabrique de lieu et de « voluminosité ». C’est plus précisément à partir du trajet analytique d’une peintre que se trouve ici réinterrogée la fonction d’un dispositif spéculaire transférentiel dans la cure. Il apparaît alors que ce dispositif a le pouvoir d’amplifier la relance du désir qui sous-tend les processus créateurs ainsi que de transformer le rapport douloureux à un idéal inaccessible.
Réflexions à propos d'un dispositif de supervision dite « institutionnelle »... à l'université : une formation à l'animation clinique d'un groupe
Authors: Hans Danielle , Hatchuel Françoise 
Published: August 2010

Le présent article interroge certaines modalités d’un dispositif de supervision dite « institutionnelle » coanimé par les deux auteures dans le cadre d’un master professionnel de formation à l’intervention et à l’analyse de pratiques. L’accent est mis sur ce qui est en jeu dans les processus groupaux tels qu’ils sont vécus subjectivement par les étudiants lors de l’animation de leurs groupes d’analyse de pratiques et sur ce qui se reproduit en écho dans l’ici et maintenant du groupe de supervision. Après avoir présenté rapidement le cadre d’ensemble de la formation et les principes que nous y défendons, nous situons les spécificités de notre dispositif et le type de travail psychique qui nous semble en découler. La fin de l’article est consacrée à nos deux paroles singulières : en montrant comment certains épisodes de notre coanimation nous ont particulièrement touchées dans nos propres résonances contre-transférentielles autour du conflit et de la souffrance, nous repérons, aussi, ce qui fait la spécificité de notre animation et ce que nous en transmettons.
Psychanalyse et politique, du iiie Reich au conflit israélo-palestinien
Authors: Berman Emanuel 
Published: August 2010

Résumé Les données concernant l’attitude des psychanalystes face à la réalité politique sont complexes et s’enracinent dans notre conception de la place de la réalité « externe » en psychanalyse. Ma propre conception est influencée par la position de Winnicott qui ne veut pas voir la réalité interne et la réalité externe comme des forces en compétition, mais plutôt comme des forces complémentaires. La foi en la neutralité a parfois justifié la collaboration des analystes avec des régimes dictatoriaux, y compris dans l’Allemagne d’Hitler, ou dans des pays d’Amérique du sud opprimés par de brutales dictatures. Les dilemmes concernant le traitement des données politiques se posent toujours aux analystes aujourd’hui, et spécialement dans les pays où les événements politiques déterminent le destin de nombreux citoyens et émergent donc dans beaucoup de traitements analytiques. Je donne, de manière extensive, un exemple dans lequel, au cours d’une séance d’analyse, le thème central était le vécu commun et les différences entre l’histoire familiale de l’analysant et la mienne, alors que nos deux familles avaient été profondément affectées par l’arrivée au pouvoir d’Hitler, et qu’elles avaient toutes deux quitté l’Europe pour s’installer en Israël ; mais ces événements avaient eu des répercussions psychiques divergentes. En conséquence, je cherche à repérer les tensions entre engagement politique et retrait dans l’histoire de la psychanalyse israélienne ; je décris aussi les étapes de l’implication politique des analystes et thérapeutes israéliens, principalement pendant le conflit israélo-arabe entre 1981 et 2003. Je traite de l’implication des différentes conceptions du rôle de l’analyste dans ces dilemmes, et plus spécialement les positions contrastées des modèles classiques et relationnels concernant l’anonymat et l’effacement de soi ; nous suggérons qu’une vision relationnelle inspirée de Ferenczi et de quelques autres, offre une meilleure solution à ces conflits. Nous explorons également diverses formes d’engagements publics dans la vie politique, recherchant une position médiane entre le retrait et la mobilisation par des idéologies politiques déjà constituées.
Insécurités contemporaines et malaise dans la culture
Authors: Robin Didier 
Published: August 2010

Résumé Cet article avance que l’expression contemporaine du sentiment d’insécurité est une des déclinaisons actuelles du Malaise dans la culture décrit par Freud en 1929. Le sentiment d’insécurité n’est pas tant lié à des dangers réels qu’à une sensation floue renvoyant à un malaise plus profond. L’histoire et la démographie nous enseignent d’ailleurs que nos sociétés occidentales n’ont sans doute jamais été aussi sûres. C’est plutôt de l’intérieur de nous-mêmes que l’insécurité insiste et conduit à de multiples formes de retournement de la violence sur la personne propre. Nous y retrouvons les prémonitions de Freud sur le fait que les progrès de la culture en termes d’augmentation de la sûreté s’accompagnent d’une inhibition et d’une intériorisation de la « pulsion de mort » qui vient alors alimenter le Surmoi et, du même coup, le « besoin inconscient d’autopunition ». Mais il est un phénomène que Freud n’avait pas vu. Les univers individualistes sont de plus en plus fragmentés, les liens sociaux y sont toujours plus précarisés. Ce phénomène bien mis en évidence par N. Elias vient logiquement renforcer le sentiment d’insécurité en attaquant les logiques de l’attachement décrites par J. Bowlby. À ce sujet, il y a un grand intérêt à revenir aux origines psychanalytiques de cette théorie. Nous songeons à Imre Hermann et à sa pulsion du cramponnement. Une autre conceptualisation contemporaine des travaux de Hermann éclaire aussi les logiques fondamentales du lien et de la séparation, il s’agit du complexe du sevrage décrit par J. Lacan en 1938. Et il semble bien que ces outils théoriques nous permettent de penser de manière pertinente les symptomatologies hypermodernes !
Psychanalyse, vulnérabilité et guerre
Authors: Zaretsky Eli 
Published: August 2010

Résumé Cet article examine le rôle de la psychanalyse dans la mise en évidence de la vulnérabilité humaine et du rôle qu’elle joue en temps de guerre. Trois épisodes sont étudiés : la Première et la Seconde Guerre mondiale, et le 11 Septembre aux États-Unis.
L'acte effacé.
Authors: Mytnik Brigitte 
Published: August 2010

Cette réflexion sur l’IVG basée sur l’écoute psychanalytique des femmes nous montre comment, au niveau du collectif « la place vidée » par un acte volontaire, fait l’objet d’un évitement et réactualise souvent des traumas tant au niveau individuel que collectif. En périnatalité cet utérus là n’existe pas. L’inconscient opère ici des clivages radicaux. Le non événement se place en transparence là où un événement difficile devrait, aurait du s’inscrire et s’intégrer.
Destin de naissance... destin de mort : quand naissance et mort se superposent
Authors: de Galembert Diane 
Published: August 2010

Lorsque le diagnostic anténatal fait irruption dans la grossesse, le traumatisme initial ne peut être dépassé que si un espace temps d’élaboration est possible. L’analyse qualitative d’un cas clinique illustre les processus psychiques à l’œuvre, de la découverte de l’anomalie à la décision avec les mouvements oscillatoires inhérents aux variations de représentation du fœtus ; puis il se poursuit avec le travail psychique de désinvestissement de la grossesse et le travail de deuil consécutif à la perte.
Une naissance, un père mort-né.
Authors: Rosenblum Ouriel 
Published: August 2010

« Les morts et leurs enfants ». L’infection à VIH est une affaire de sang, de sexe et de mort qui focalise ainsi des craintes réelles et imaginaires, constituant une surface de projection à nos peurs. Le VIH est l’un des agents de la transmission transgénérationnelle, organisatrice des liens familiaux. Toute explication sur le sida confronte l’enfant à des questions fondamentales comme celles sur les origines, la filiation, la sexualité et la mort. Les parents infectés envisagent l’actualité de la sexualité à l’adolescence comme une période propice à la révélation, comme si le risque de contamination à nouveau possible, rouvrait la chaîne du secret. Le travail proposé ici indique la possibilité aux descendants de s’extraire d’un ordre ancestral aliénant et mortifère, afin d’occuper une place au sein du groupe familial en co-construisant une histoire partagée. Ainsi, le parent sera appelé à se situer comme l’agent privilégié de la transmission, alors que celle-ci l’avait astreint à se démettre de sa position de sujet désirant, celui-ci ne pouvant que survivre ou bien errer comme un spectre.
Figures de la passion
Authors: Bastien Danielle 
Published: August 2010

La passion amoureuse est-elle une forme particulièrement intense du sentiment amoureux ou s’agit-il d’autre chose ? Organisé autour du récit d’une cure, s’arrêtant sur la nature du discours passionnel, sur la relation « hallucinée » à l’objet, sur la destruction repérable au cœur du lien, et s’appuyant sur Lacan, Winnicott, Gori et Aulagnier, l’article propose de considérer la passion comme relevant d’une autre logique : celle de l’impossible perte d’un objet déjà perdu.
Devenir vieux en famille : les mamies et les papys de la littérature jeunesse
Authors: Mietkiewicz Marie-Claude , Schneider Benoît 
Published: August 2010

Quelles représentations offre la littérature jeunesse actuelle du vieillissement, de la vieillesse et des relations intergénérationnelles dans la famille ? L’analyse proposée pour en rendre compte porte sur les livres à destination d’enfants âgés de 3 à 12 ans publiés en France au cours des années 2008 et 2009 dans lesquels un des personnages principaux est un senior grand-parent situé dans le réseau familial de l’enfant héros. Le corpus est composé de publications récentes mais ses caractéristiques sont analysées au regard de données issues de travaux personnels que nous avons pu conduire par le passé sur certaines des thématiques abordées.
Images de la famille de l'enfant déficient dans la littérature jeunesse
Authors: Joselin Laurence 
Published: August 2010

L’analyse de la littérature jeunesse permet de rendre compte des représentations sociales de la famille dans laquelle évolue un héros déficient. À partir de l’analyse thématique d’un corpus composé de cent albums ou courts romans illustrés publiés entre 1995 et 2006, diverses figures de la famille apparaissent. De façon générale, les récits mettent en scène des représentations sociales qui varient selon la déficience du héros. Le handicap n’apparaît pas comme une question sociale, mais comme une question intrafamiliale qui bouleverse les équilibres familiaux, qui va permettre de changer le regard, la tonalité affective ou le comportement des membres de la famille, pour mieux vivre avec un pair en situation de handicap. Les trames narratives donnent une image relativement normée de la famille et un impact volontairement optimiste de la présence d’un enfant déficient dans une famille.
Le gynécée franquiste
Authors: Nattiez Laura 
Published: August 2010

Entre 1939 et 1975, l’idéologie de la dictature franquiste force les barrières de la sphère privée pour imposer des normes qui vont à contre-courant de l’évolution des sociétés occidentales du XX e siècle. Rapportant les paroles d’Espagnoles nées dans les années 1930 et 1950, l’auteur montre que l’espace du foyer est le domaine de confinement des femmes, qui s’affairent à des activités jugées féminines. À l’image du gynécée grec, les filles sont éduquées par les femmes des générations précédentes pour reproduire un modèle d’inégalité des sexes. Elles sont laissées dans une ignorance organisée qui vise à restreindre leur autonomie. Selon ce modèle de socialisation, les filles sont confinées dans un univers féminin qui les prépare à fonder, à terme, leur propre gynécée. Ces filles vont pourtant se mobiliser pour s’échapper du gynécée et conquérir des espaces de liberté.
Piloter la police par les indicateurs ?
Authors: Purenne Anaïk , Aust Jérôme 
Published: August 2010

Rompant avec les approches privilégiant une réflexion critique autour des indicateurs de performance, cet article propose de questionner les effets de ces instruments sur le pilotage des organisations et des politiques policières. Il montre que l’introduction de ces dispositifs favorise un contrôle accru des agendas locaux par les dirigeants policiers. Ce processus d’intégration organisationnelle a cependant des limites fortes : les policiers du rang développent des stratégies pour préserver leurs marges d’initiative et d’autonomie.
La clinique criminologique à la croisée des chemins
Authors: Debuyst Christian 
Published: August 2010

La notion d’infraction, telle que le droit pénal l’a construite, se trouve confrontée à l’infraction telle que le sujet l’a vécue avec les particularités qui sont les siennes et qui sont liées à une multiplicité de facteurs. La clinique criminologique, telle qu’elle est conçue ici, se situe entre ces deux « manières de voir » et pose la question de savoir si l’optique pénale est le meilleur « outil » pour résoudre la situation conflictuelle qui caractérise l’infraction. La consommation de drogue est prise comme exemple. Le point de départ de cette perspective, posée à titre d’hypothèse, est la philosophie analytique anglaise choisie pour son pragmatisme et la possibilité qu’elle donne de constater que, dans les deux éventualités, l’analyse se réfère à des données psychologiques et sociétales, ce qui nous oblige à réenvisager le problème.