Avoidance of Shunt Dependency in Hydrocephalus
Authors: EPSTEIN FRED J. , HOCHWALD GERALD M. , WALD ALVIN , RANSOHOFF JOSEPH 
Published: July 2010

SUMMARYAn approach to the treatment of neonatal hydrocephalus is proposed which is intended to reduce or eliminate shunt dependency by increasing the effectiveness of remaining pathways of absorption of cerebrospinal fluid.In suitable cases, intermittent cranial compression by means of an elastic bandage or a helmet with an inflatable inner‐lining may be effective. Hydrocephalus was arrested in nine of 14 children treated with this method, eight of whom have developed normally.When cranial compression is contra‐indicated or not successful, the preferred method of treatment is an ‘on‐off’ type of valve which is used intermittently to drain a fixed volume of cerebrospinal fluid. Of 18 children who had such shunts inserted, 10 have become totally independent of their shunts and their hydrocephalus has become compensated. All are of normal intelligence.Subtemporal craniectomy was performed on seven shunt‐dependent children with recurrent catheter obstruction. Four have been followed for six months and three for two years and in no case has there been further malfunction of the proximal catheter.RESUMESuppression de la dépendance vis à vis du shunt dans le traitement de l'hydrocéphalieUne approche du traitement de l'hydrocéphalie congénitale est proposée dans le but de réduire ou d'éliminer la dépendance vis à vis du shunt en accroissant l'efficacité des voies restantes d'absorption du liquide céphalo‐rachidien.Dans les cas favorables, la compression crânienne intermittente au moyen d'un bandage élastique ou d'un casque à coussins gonflables intérieurs peut être efficace. L'hydrocéphalie fut ainsi arrêtée sur neuf des 14 enfants ayant été traités par cette méthode dont huit franchirent les étapes d'un développement normal.Quand la compression crânienne est contre‐indiquée ou sans succès, la méthode préférée de traitement est l'emploi d'une valve de type ‘on‐off’ utilisée de façon intermittente pour évacuer un volume fixé de liquide céphalo‐rachidien. Parmi les 18 enfants, porteurs de tels shunts, dix sont devenus totalement indépendants de leur shunt et leur traitement a été compensé. Tous sont d'intelligence normale.Une craniectomie sous‐temporale fut pratiqués sur sept enfants restés dépendant de leur shunt, avec une obstruction répétée du catheter. Quatre ont été suivis pendant six mois et trois durant deux ans; il n'y eut en aucun cas un retour du mauvais fonctionnement du catheter proximal.ZUSAMMENFASSUNGVermeidung der Shunt‐Ahhängigkeit in der Behandlung des HydrocephalusEs wird ein Verfahren zur Behandlung des neonatalen Hydrocephalus vorgeschlagen mit der Absicht, die Shunt‐Abhängigkeit zu reduzieren oder zu eliminieren durch Steigerung der Effektivität verbliebener Wege zur Absorption des Liquors.In geeigneten Fällen kann eine intermittierende Kompression des Kopfes durch eine elastische Bandagierung oder einen Helm mit einem aufblasbaren Innenteil wirksam sein. Bei neun von 14 Kindern, die mit dieser Methode behandelt wurden, ließ sich der Hydrocephalus stoppen; acht von ihnen erreichten die Fixpunkte einer normalen Entwicklung.Wenn die Kompression des Kopfes kontraindiziert ist oder nicht erfolgreich, ist die bevorzugte Methode der Behandlung ein ‘on‐off’‐Ventil, das intermittierend zur Drainage eines festgesetzten Liquorvolumens benutzt wird. Von 18 Kindern, die einen solchen Shunt erhielten, wurden 10 völlig unabhängig davon und ihr Hydrocephalus wurde kompensiert. Alle waren von normaler Intelligenz.Eine subtemporale Craniektomie wurde bei sieben Shunt‐abhängigen Kindern mit wiederholt verlegten Kathetern durchgeführt. Vier wurden über sechs Monate nachverfolgt und drei für zwei Jahre, und in keinem Fall gab es eine weitere Fehlfunktion des proximalen Katheters.RESUMENEvitación de la dependencia de la derivatión en el tratamiento de la hidrocefaliaSe propone un abordaje del tratamiento de la hidrocefalia neonatal que intenta reducir o eliminar la dependencia de la derivación aumentando la eficacia de las vías restantes de absorción del líquido cefalorraquídeo.En casos apropiados, puede ser efectiva una compresión craneana intermitente por medio de un vendaje elastico o un yelmo con un ribete interior hinchable. El hidrocéfalo fué detenido en nueve de 14 niños tratados por este método, ocho de los cuales han conseguido un desarrollo normal.Cuando la compresión craneana está contraindicada o no tiene éxito. el método de tratamiento preferente es una válvula ‘on‐off’ que se usa intermitentemente para drenar un volúmen fijo del liquido cefalorraquideo.De 18 niños que tenian insertado este sistema derivativo, 10 resultaron totalmente independientes de sus derivaciones y sus hidrocéfalos se compensaron. Todos tienen inteligencia normal.Se realizó craniectomía subtemporal en siete niños dependientes de derivación con obstrucción recurrente del catéter. Cuatro han sido seguidos durante seis meses y tres durante dos años y en ningún caso ha habido ninguna otra malfunción del catéter proximal.