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L'éthique quotidienne d'une équipe mobile hospitalière de soins palliatifs
Authors: Mino Jean-Christophe , Lert France 
Published: August 2011

Les équipes mobiles de soins palliatifs sont des nouvelles structures chargées d’aider par des conseils les médecins et les infirmières des services hospitaliers dans leur travail auprès des personnes en fin de vie. A partir de l’observation d’une telle équipe, cet article* s’attache à décrire son éthique quotidienne, une éthique dont l’axe principal est la sollicitude. Celle-ci se décline sur deux modes : comme pratique quotidienne et comme ressource discursive. En effet, d’une part, la sollicitude est, pour l’équipe mobile, une valeur emblématique qui s’exprime par des pratiques. D’autre part, l’équipe ayant deux objectifs de travail parfois incompatibles (aider les services et soulager les malades), ses membres peuvent se trouver devant des dilemmes moraux. Dans ce cas, la sollicitude apparaît non plus comme une pratique clinique mais comme une ressource discursive, lors de réunions d’équipe souvent animées.
Place des bénévoles dans les unités de soins palliatifs
Authors: Wagner Jean-Philippe 
Published: August 2011

Le mouvement des soins palliatifs français depuis 20 ans est basé sur le bénévolat. La loi du 9 juin 1999 reconnaît officiellement la place essentielle des bénévoles dans les institutions notamment dans les unités de soins palliatifs et donne aux associations de bénévoles d’accompagnement des responsabilités importantes dans la formation et le suivi des bénévoles. Une unité de soins ne peut être palliative si elle n’a pas intégré dans son équipe pluridisciplinaire les bénévoles. Nous répondons à quatre questions : Pourquoi des bénévoles dans les unités de soins palliatifs? Pour qui? Pour quoi faire? Pour quand? Le bénévolat d’accompagnement permettra sans doute de changer l’institution hospitalière qui s’ouvrira de plus en plus aux usagers. Les associations de bénévoles d’accompagnement doivent ainsi poursuivre leur action dans deux directions ; accompagner la personne en fin de vie et contribuer à l’évolution de ces lieux de soins auxquels nos contemporains ont de plus en plus recours.
Les derniers mots du mourant
Authors: De Montigny Johanne 
Published: August 2011

Mes propos sont essentiellement tirés d’une expérience clinique très précieuse où certaines scènes offrent une réflexion profonde sur l’impact des dernières communications. La portée des mots que l’un adresse à l’autre, autant que l’absence de réactions, est telle que le deuil qui s’ensuit sera marqué par son ouverture sur le monde ou, au contraire, par un effondrement personnel. Parce qu’une vie tire à sa fin, les silences, les gestes, les regards et les paroles se vivent à fond dans un confort inespéré ou, au contraire, dans un malaise que soulève l’intimité de la rencontre ultime. Voici ce qu’il faut retenir de ces séquences poignantes : ceux qui meurent devant nous ont un enseignement exceptionnel à nous livrer : la réparation d’une affectivité blessée au cours d’une vie peut, en phase terminale, affranchir le couple «mourant-survivant» dans leur trajectoire respective. Le psychologue tient alors un rôle majeur: faciliter une parole qui « guérit ».
Le sujet âgé peut-il fragiliser le réseau qui le soutient ?
Authors: Thomas Hélène 
Published: August 2011

Le sujet âgé dépendant fait l’objet d’une prise en charge socio-économique, médicale, affective et symbolique par un réseau socio-familial et professionnel dans moult aspects de sa vie. Ce réseau forme un sujet pluriel et un individu collectif qui fait système. Le sujet âgé dépendant constitue à la fois le destinataire, le nœud et le point de capiton de ce système dont la stabilité et la cohérence dépendent. Quand ce réseau de prise en charge se trouve confronté à des accidents de santé ou à un événement de vie concernant la personne âgée elle-même ou ses aidants principaux, il peut se voir déstabilisé. Pour les segments familiaux, cette fragilisation est tant matérielle que symbolique. Pour les segments professionnels elle implique une remise en question des conduites idoines avec le sujet âgé et de la définition des « bonnes pratiques ». En effet les risques d’atteintes à l’intégrité de la personne âgée, de non respect de sa dignité, de négligence, d’administration de soins inadaptés ou de maltraitance, sont alors plus importants en établissement comme à domicile.
L'emploi des seniors les enseignements de l'europe du nord et du japon
Authors: Guillemard Anne-Marie 
Published: August 2011

L’analyse comparée internationale conduit à faire le constat de contrastes saisissants entre les différents pays quant à la place faite aux seniors sur le marché du travail. L’explication de ces contrastes réside dans les options politiques radicalement distinctes retenues par ces pays. Si l’Europe continentale au nom de la sauvegarde de l’emploi a choisi d’indemniser la sortie anticipée des salariés âgés, l’Europe du Nord et le Japon ont retenu d’autres voies : celle du développement de politiques actives de l’emploi en vue de réhabiliter les salariés âgés particulièrement vulnérables. On montrera que ces options différenciées ont produit des «cultures de l’âge» radicalement distinctes. Pour l’Europe continentale, dont la France, il faudra accomplir une véritable «révolution culturelle» afin de s’extraire de la culture de la sortie précoce et engager une mobilisation sans précédent de la main-d’œuvre âgée. L’exemple de la Finlande permet d’examiner à quelles conditions cette révolution peut être conduite avec succès et quels enseignements il recèle pour le cas français. L’exemple du Japon illustre la manière dont les entreprises ont pu réviser les trajectoires de mobilité de leurs salariés en seconde partie de carrière afin de prolonger l’activité de leurs seniors.
L'usager du système de santé
Authors: Devers Alain 
Published: August 2011

Aux termes de malade ou de patient, le Code de la santé publique a préféré le concept d’usager s’agissant – pour combien de temps encore ? – d’un service public. Mais la notion d’usager du système de santé n’est pas pour autant clairement définie. Si l’on part des droits de l’usager, on observe que l’usager est une personne à laquelle sont reconnus des droits fondamentaux et dont le consentement aux soins doit être éclairé par les professionnels de santé.
Les droits des résidents en établissement : le point de vue des personnes concernées
Authors: Limousin Nicole 
Published: August 2011

L’APAVEC est une association de résidents et de leurs familles qui a pour objectif essentiel : faire entendre la voix des résidents; ceux-ci disent : «il n’y a que nous qui vivons 24 h / 24 dans l’établissement, qui savons ce qui s’y passe». Les droits des résidents sont souvent évoqués par les personnels, les autorités de tutelle, les médias, les politiques... chacun a son opinion forgée à travers son vécu, ses expériences, les témoignages reçus. Mais qu’en pensent les personnes concernées? Laissons celles-ci s’exprimer sur leurs droits, notamment: le respect, l’écoute, la qualité de vie et les soins, la sécurité, la vie sociale, les formations, les ressources.
Nuits en établissements, une rupture des modèles culturels du travail
Authors: Vercauteren Richard , Connangle Sylvain 
Published: August 2011

Le faible nombre des personnels généralement affecté au travail de nuit peut constituer un élément explicatif de certains dysfonctionnements ; toutefois, se focaliser sur ce seul aspect risquerait de limiter la connaissance d’une autre réalité : le travail de nuit construit sa propre culture professionnelle en élaborant de façon quasi-autonome ses règles et ses repères au travail. Deux enquêtes conduites à la fois sur un plan national et local nous ont permis de faire apparaître le relief d’une « culture du travail de nuit ». Se préservant souvent de tous contacts avec « ceux qui travaillent de jour », la « veilleuse de nuit » crée son propre modèle d’intervention professionnelle à travers un non-dit fonctionnel : ne pas dire, c’est préserver sa conception du travail. Ignorées par une direction qui ne connaît pas fondamentalement le travail hors le fait d’en cerner les tâches, les « veilleuses de nuit » s’organisent autour d’une autonomie qu’elles revendiquent en déclarant leur travail plus intéressant que celui effectué le jour. De ce fait, leur appartenance réelle à une « équipe » n’est souvent qu’une apparence. Dans ce contexte, qu’est-ce qu’est véritablement ce travail de nuit développant en lui les éléments d’une autonomie fonctionnelle ?
Les maux de la nuit : témoignage d'une personne aidée
Authors: Goli Diane 
Published: August 2011

Le handicap c’est un combat au quotidien. Ce dernier peut cependant être atténué grâce à une prise en charge efficace. La nuit touche la personne handicapée au coeur de sa vulnérabilité. Par exemple, la personne ayant des déficiences motrices angoissera de devoir aller aux toilettes et de faire une chute alors qu’elle est seule. Comment fera celle souffrant de maladie respiratoire, si personne n’est là pour changer les canules de son appareil de ventilation ? Pour que la personne se sente un peu moins handicapée, il faudrait multiplier les interventions nocturnes d’auxiliaires de vie et de personnels de santé, développer la télésurveillance et la domotique ainsi que tous les systèmes concourant à améliorer l’indépendance du patient.
Les maux de la nuit : témoignage d'un aidant
Authors: Ollivet Catherine 
Published: August 2011

Lorsqu’en raison d’une maladie dégénérative du cerveau, la désorientation dans le temps vient désorganiser les repères de la personne âgée malade, l’aidant familial, bien souvent le conjoint lui-même âgé, perd à son tour ses repères de sommeil, donc ses capacités à refaire ses forces physiques et morales. Si c’est un enfant qui accompagne son père ou sa mère dans la maladie, il lui faudra alors réussir à conjuguer vie familiale personnelle, vie professionnelle et devoirs filiaux, ce qui deviendra vite impossible si ses nuits sont anéanties par les appels et les besoins de son parent. Avec près de 900 000 malades Alzheimer ou apparentés, ce sont plusieurs millions de personnes qui sont ainsi directement concernées par « les maux de la nuit » de leur proche malade, sans qu’à ce jour la société n’ait accepté d’en mesurer les graves conséquences et de permettre des réponses adaptées.
Les consommateurs de somnifères
Authors: Mizrahi Andrée , Mizrahi Arié 
Published: August 2011

Les somnifères ou hypnotiques, médicaments psychotropes destinés à lutter contre les troubles du sommeil, occupent le cinquième rang des médicaments les plus vendus en France 1,5 % des hommes et 3,2 % des femmes ont consommé des somnifères la veille de l’enquête, moins de 1% des enfants de 2 à 9 ans et 11 % des personnes de 80 ans et plus. La consommation de somnifères est fortement liée à l’âge et à la morbidité, moins au sexe et à l’exonération du ticket modérateur, faiblement aux caractères économiques et sociaux.
Garde de nuit : un vrai métier
Authors: Naitychia Aurore 
Published: August 2011

Le travail de garde de nuit, considéré comme passif est souvent mal reconnu. En effet, « veiller » une personne n’est pas perçu comme étant un travail. D’autant que celui-ci ne se quantifie pas et n’est donc pas rentable. Les familles pensent parfois qu’une âme charitable, donc peu rémunérée, suffira amplement pour leur parent, tout en attendant une personne expérimentée sachant réagir en toute situation. La professionnalisation de ces emplois permet de recourir à des aides à domicile ou assistantes de vie formées et expérimentées. Ce service a donc un coût. L’évaluation sociale est indispensable avant tout début d’intervention. Le travailleur social doit repérer si la demande de la personne correspond à un véritable besoin, sinon une autre solution pourra être envisagée. Des aides financières peuvent être mises en place pour payer. Le recrutement, le suivi ou l’encadrement de ses professionnels sont primordiaux pour permettre le maintien à domicile. La garde de nuit est donc un vrai travail nécessitant savoir faire, savoir être.
La garde itinérante de nuit
Authors: Walkowiak Catherine 
Published: August 2011

La garde itinérante a le vent en poupe depuis qu’elle a été définie par la circulaire du 30 mars 2005 comme une forme innovante de structure d’accompagnement et de répit pour les malades atteints de la maladie d’Alzheimer ou apparentée et de leurs familles. Cependant, elle n’est toujours pas aisée à gérer et surtout à pérenniser. Ainsi, le coût lié aux déplacements représente la plus grosse difficulté de gestion. A l’alourdissement des charges salariales dû aux nombreux temps de déplacements payés aux intervenantes, s’ajoute le coût du carburant qui ne cesse d’être à la hausse. L’utilisation intensive des véhicules – trois de nos véhicules neufs ont effectué plus de 100 000 km en 20 mois – induit des frais de maintenance importants. Face à ces dépenses très lourdes, bon nombre de services de garde itinérante ont dû fermer leur porte. A Dunkerque, nous espérons que le développement rapide du service nous permettra d’outrepasser ces difficultés et de le pérenniser. Nous avons gagné quelques batailles mais pas encore la guerre !
Les mots de la nuit
Authors: Macé Claire 
Published: August 2011

Créée il y a presque 20 ans, Equinoxe emploie 35 personnes dont 15 écoutants qui, jour et nuit, été comme hiver, 365 jours par an et 24 h/24, sont à « l'écoute » des 7 000 abonnés (essentiellement des personnes âgées) de l'Association. De la simple demande d'information, voire de la quête d'un peu de présence humaine, jusqu'à l'extrême urgence (où, inéluctablement, la mort est parfois au rendez-vous), la ligne téléphonique est le lien entre « eux » et « nous ».Suzanne B., 83 ans, qui habite un village des Ardennes, vient d'actionner son « bip » du fond de son lit. Il est 00 h 35 quand l'appel se déclenche au Centre d'Ecoute d'Equinoxe, à Paris dans le XIIe arrondissement. « Est-ce que vous pouvez me dire quelle heure il est ? ». Cet appel, extrait parmi les quelque 95 000 reçus chaque année par notre association de téléassistance, est un exemple type de la majorité de ceux que nous traitons. Mais, bien plus qu’en journée, la nuit tout est prétexte pour « briser » la solitude ou rechercher un improbable repère.
La nuit dans un service d'Hospitalisation à Domicile
Authors: Dubost Éric 
Published: August 2011

L'Hospitalisation à Domicile (HAD) en France, bien que cinquantenaire, connaît un véritable essor depuis une dizaine d'années sous l'impulsion du ministère de la Santé. Cette formule alternative à l'hospitalisation, comme son nom l'indique, permet à des patients lourdement atteints de retrouver leur domicile pour y poursuivre leurs soins ordinairement prodigués à l'hôpital. La nécessaire continuité des soins proposée par l'HAD suppose une permanence de l'offre 24 h/24, 7 jours sur 7 ; cet interventionnisme couvre bien entendu la nuit et c'est cette organisation nocturne de l'HAD mais aussi les besoins qui en découlent que nous allons décrire dans cet article.
Les comportements financiers des seniors
Authors: Tourdjman Alain , Benoist-Lucy Yann 
Published: August 2011

Avec un taux d’épargne supérieur à la moyenne nationale, l’accumulation patrimoniale des seniors reste soutenue, y compris durant la retraite. Ils privilégient les actifs financiers à l’immobilier dont ils deviennent vendeurs nets au-delà de 65 ans. Cette poursuite de l’accumulation ne procède ni d’une représentation de l’argent dominée par le sens de l’économie, ni d’un comportement dynastique. L’héritage est remis en question. Si l’aide en faveur de la lignée demeure une préoccupation centrale, elle intervient plus fréquemment du vivant, par donation. Cette solidarité inter-générationnelle est contrainte par un besoin de prévoyance face à deux risques majeurs : la perte de pouvoir d’achat lors de la retraite et la dépendance. L’autonomie pour soi (s’assurer une vie digne jusqu’au bout) et pour ses enfants (ne pas peser sur leurs capacités d’accomplissement) est le maître mot du comportement financier des seniors.
Un foyer logement à Vélizy-Villacoublay
Authors: Laera Maria 
Published: August 2011

Maître d’ouvrage : Ville de Vélizy-Villacoublay (Yvelines) et SCIC Architectes : Ivan Jankovic et Maria Laera Le foyer logement des personnes âgées de Vélizy-Villacoublay fait partie d’un l’îlot d’équipements communaux comprenant une bibliothèque-médiathèque municipale, une crèche, un centre artistique, un restaurant du personnel municipal. L’ensemble du programme, complexe du fait de la diversité des fonctions, se développe autour de la place piétonne, dont le rôle est de constituer un foyer extérieur et de relier les différents équipements. Pour la Résidence des personnes âgées, au lieu d’une construction en bloc isolé dans un grand ensemble, on a cherché à intégrer ce programme dans une structure du centre urbain sur jardin avec une architecture adaptée aux habitants âgés de la commune.
Citoyenneté et Alzheimer
Authors: Debru Armelle , Ollivet Catherine 
Published: August 2011

La notion de citoyenneté, qui renvoie au domaine politique et au champ public, est une référence inhabituelle dans le monde du soin, et encore plus dans celui de l’Alzheimer, où l’individu est soustrait à la communauté des citoyens. On évoquera par trois termes ce qu’est être citoyen, qui ouvrent à une réflexion positive: - « Appartenir »: c’est être membre d’une société, y participer avec un statut d’égalité, ne pas être rejeté de l’autre côté d’une frontière invisible. C’est le contraire d’être captif; - « Exercer »: la citoyenneté n’existe qu’en acte. C’est faire ce que l’on peut faire pour soi, avec et pour les autres, sans que le concept de risque étouffe toute possibilité d’exercice et annihile jusqu’au respect; - « Déclarer »: une citoyenneté se déclare, elle s’exerce dans un espace public, ouvert, inventif. S’y soustraire ouvre la porte au désastre. Réfléchir concrètement à ce que signifient ces termes peut aider à briser le monopole de la relation de soin, l’asymétrie dangereuse entre le malade et les autres, aider à préserver aussi la citoyenneté des soignants et des aidants.
Un changement de logement suite au décès du conjoint ?
Authors: Bonnet Carole , Gobillon Laurent , Laferrère Anne 
Published: August 2011

On étudie dans cet article les déménagements suite au décès du conjoint, ainsi que les caractéristiques du nouveau logement. Les mécanismes pouvant induire un déménagement reposent sur la hausse du coût du logement par tête, la variation du niveau de ressources, ou encore l’expression des préférences du conjoint survivant. Nous montrons empiriquement à partir des enquêtes Logement de l’INSEE qu’une transition vers le veuvage accroît la mobilité résidentielle. Quand elles déménagent, les personnes devenues veuves ajustent généralement la taille de leur logement à la baisse et quittent souvent une maison pour emménager dans un appartement. Elles privilégient les déménagements intra-régionaux et tendent à se rapprocher de leur famille. On assiste enfin à un départ des communes rurales et une préférence pour les villes de plus de 20 000 habitants.
Intimités
Authors: Pélissier Jérôme 
Published: August 2011

A chaque fois qu’elle se sentait attaquée de front, pour être définie, analysée, décortiquée, l’intimité fuyait. Elle échappait d’autant mieux à la définition qu’elle pouvait se prétendre indéfinissable, si diverse : autant d’intimités que de personnes. Alors, nous l’avons abordée par des chemins plus vagabonds : par une écoute libre des paroles de celles et ceux qui nous confient ce qu’ils en ressentent et nous témoignent ainsi que l’intimité n’est pas que sauvage. Elle s’ouvre et se partage sans cesse dans l’espace de la relation à l’autre.
Violence en contexte d'intimité familiale des personnes âgées
Authors: Plamondon Louis 
Published: August 2011

La sécurité des personnes âgées ayant des incapacités à domicile ne peut plus faire l’économie d’une harmonisation des mesures de protection pour tenir compte de leur vulnérabilité spécifique et de leur limite face à des risques présents dans les familles ou chez leurs proches. Entre les tâches de soins et le devoir de compassion pour le couple aidé-aidant peut se glisser chez les intervenants des jugements qui interrogent les limites de l’intimité par le fait même. La société civile est-elle étrangère à ce qui se passe derrière la façade familiale, l’intimité de la prise en charge serait-il un domaine de l’impunité ? L’outil ODIVA qui résulte d’une recherche action de plus de cinq ans entre la Suisse et le Québec permet de soutenir la volonté d’écoute des professionnels des services à domicile en vue d’entendre les victimes éventuelles et de mieux soutenir les aidants.
Psychologie développementale du lifespan
Authors: Lecerf Thierry , de Ribaupierre Anik , Fagot Delphine , Dirk Judith 
Published: August 2011

Depuis ses origines jusque vers la fin des années 1960, la psychologie du développement s’est centrée sur l’étude des changements dans le fonctionnement psychologique de l’enfant, et en partie de l’adolescent. A partir des années 1970, le vieillissement démographique de nos sociétés et les problèmes liés à l’avancée en âge ont été à l’origine d’un nouveau courant de recherche au sein de la psychologie développementale: la psychologie «vie-entière» ( Lifespan psychology) ou « Life-Span Developmental Psychology », initiée par Goulet et Baltes (1970). L’objectif est alors d’étudier les changements psychologiques qui surviennent tout au long de la vie et pas uniquement lors de l’enfance ou de l’adolescence. Dans cet article, nous aborderons dans un premier temps les aspects théoriques de l’approche lifespan puis ses aspects méthodologiques. Enfin, nous présenterons quelques résultats issus de travaux conduits par l’équipe de psychologie développementale et différentielle de l’Université de Genève. Ces recherches visaient à étudier les changements de la capacité de la mémoire de travail (MDT) au cours du cycle de vie, et révèlent une augmentation durant l’enfance et une diminution chez les seniors de cette capacité. Ces travaux visaient également à identifier les mécanismes responsables des changements avec l’âge de la capacité de la MDT, en testant l’influence de la vitesse de traitement de l’information et des capacités d’inhibition. Les résultats indiquent que ces deux facteurs rendent compte des différences entre les âges dans la capacité de la MDT, et représentent donc des variables médiatrices tout au long de la vie.
Le plan national « bien vieillir »
Authors: Aquino Jean-Pierre 
Published: August 2011

La France s’est dotée d’un plan de prévention en gérontologie, le plan national « Bien Vieillir ». Il répond à des besoins évidents que les données démographiques ne font qu’accentuer. Son objectif est de créer une dynamique préventive destinée aux seniors. Ce plan spécifique n’est pas isolé. En effet, il s’articule avec d’autres plans de santé publique, récemment publiés. Trois thématiques essentielles, la nutrition, l’activité physique et le lien social, sont retenues et développées dans les trente deux mesures proposées. Il en résulte une approche globale du vieillissement dont dépend la pertinence des actions engagées sur le terrain. L’évaluation des stratégies mises en place demeure une préoccupation essentielle, selon une règle bien établie en santé publique.
Le rôle des acteurs institutionnels dans le soutien à l'innovation en gérontologie
Authors: Duthil Gilles 
Published: August 2011

Le vieillissement massif de la population, en même temps que les nouvelles attentes des nouvelles générations, sans oublier les incidents de parcours comme la canicule 2003, obligent à repenser la gérontologie. L’innovation en est une condition nécessaire. La dynamique de l’innovation passe par l’élaboration d’une stratégie dédiée, relayée par les institutionnels (gouvernement, ministères, CNSA...) mais aussi par les professionnels, et peut-être un jour par les personnes âgées elles-mêmes et leur entourage. Comment organiser cette stratégie ? Comment dépasser les points de blocage ? Quel rôle pour chacun ?