Ankle Valgus in Children with Myelomeningocele
Authors: Dias Luciano S. 
Published: July 2010

SUMMARYAbnormal shortening of the fibula was investigated in 86 patients with myelomeningocele aged between 18 months and 15 years. An accurate measurement of fibular shortening was obtained by comparison with the normal relationship between the distal fibular growth‐plate and the dome of the talus in 100 x‐rays.One factor influencing the degree of fibular shortening was age: the degree of shortening was greater in the older children. In 14 patients measured at two different ages, a mean yearly shortening of 1.3mm was recorded. Degree of muscular paralysis of the soleus was also a factor: the greater the degree of soleus strength the less was the degree of fibular shortening.Two procedures are suggested for preventing progressive fibular shortening: a tendo calcaneus to fibula tenodesis; or a supramalleolar tibial and fibular osteotomy for the child over eight years of age.RÉSUMÉValgus de cheville chez les enfants atteints de myéloméningocèleLe raccourcissement anormal du péroné a été étudié chez 86 sujets présentant un myéloméningocèle et âgés de 18 mois à 15 ans. Une mesure précise du raccourcissement péronéal fut obtenue par comparaison avec la distance normale entre le cartilage de conjugaison distal du péroné et le dôme de l'astragale sur 100 clichés radiographiques.L'âge est apparu l'un des facteurs agissant sur le degré de raccourcissement péronéal. Ce degré de raccourcissement est plus grand chez les enfants plus âgés. Chez 14 enfants ayant fait l'objet de mesures renouvelées à deux âges différents, un raccourcissement annuel moyen de 1,3 mm fut observé. Le degré de paralysie musculaire du soléaire est également en cause. Plus grande est la force du soléaire, plus faible le degré de raccourcissement péronéal. Deux moyens de prévention du raccourcissement progressif du péroné sont proposés: une ténodèse du tendon calcanéen au péroné; ou une ostéotomie tibiale et péronière supramalléolaire chez l'enfant de plus de huit ans.ZUSAMMENFASSUNGKnickfuss bei Kindern mit MeningomyeloceleEine abnorme Verkürzung der Fibula wurde bei 86 Kindern im Alter von 18 Monaten bis zu 15 Jahren mit einer Meningomyelocele untersucht. Man erhielt ein genaues Mass der Fibulaverkürzung, indem man auf 100 Röntgenbildern das normale Verhältnis zwischen der distalen Epiphysenfuge der Fibula und der cranialen Gelenkfläche des Talus verglich.Ein Faktor, der den Grad der Fibulaverkürzung beeinflusste, war das Alter: der Grad der Verkürzung war bei älteren Kindern grösser. Bei 14 Patienten wurde die Messung zweimal zu verschiedenen Zeitpunkten durchgeführt und eine durchschnittliche jährliche Verkürzung von 1.3mm gefunden. Als weiterer Faktor war der Lähmungsgrad des M. soleus wirksam: je grösser die Kraft des M. soleus desto geringer die Verkürzung der Fibula.Es werden zwei Methoden vorgeschlagen, mit denen eine progressive Fibulaverkürzung verhindert werden kann: eine Tendo calcaneus Verpflanzung auf die Fibula; oder eine supramalleolare Osteotomie der Tibia und Fibula bei Kindern, die älter als 8 Jahre sind.RÉSUMÉNTobillo valgo en niños con mielomeningoceleSe investigó un acortamiento anormal del peroné en 86 pacientes con mielomeningocele de edad entre 18 meses y 15 años. Una medición cuidadosa del acortamiento peroneal se obtuvo comparando con la relación normal entre la superficie de crecimiento distal del peroné y la cúpula del talus en 100 radiografías.Un factor de influencia en el grado de acortamiento peroneal fue la edad: el grado de acortamiento era mayor en niños mayores. En 14 pacientes medidos a dos edades diferentes, se registro un acortamiento medio anual de 1,3 mm. El grado de parálisis muscular de los gemelos fue también un factor: cuanto mayor el grado de fuerza del músculo, menor fue el grado de acortamiento del peroné.Se sugieren dos procedimientos para prevenir el acortamiento peroneal progresivo: una tenodesis del tendón cálcaneo al peroné, o una osteotomia supramaleolar tibial y peroneal en caso de niños de más de 8 años de edad.