Features of Erythro- and Thrombopoiesis in Patients with Burn Disease, Depending on the Clinical Outcome
Authors: Сахин В.Т. , Убушаева Д.С. , Казаков С.П. , Прохорчик А.А. , Калинин А.Г. , Гуляев Н.И. , Пархоменко М.Н. , Маркевич П.С. , Кружалин Е.Е. , Рукавицын О.А. 
Published: May 2024

Цель. У выживших и умерших пострадавших с ожоговой болезнью выполнить сравнительный анализ состояния эритроцитарного и мегакариоцитарного ростков в пунктате костного мозга. Оценить наличие взаимосвязи между состоянием эритро- и тромбоцитопоэза и тяжестью состояния по шкале APACHE II, а также общей площадью ожогов и площадью глубоких ожогов. Материалы и методы. Обследованы 23 пациента мужского пола, возраст – 33 [24–47] года, поступивших в специализированный стационар на 2-е [1–3] сутки после получения ожоговой травмы. В зависимости от клинического исхода пациенты разделены на две группы. В 1-ю группу включены 12 выживших пострадавших, возраст – 33 [25–38] года, общая площадь ожогов (TBSA) 27 [17–39]%, площадь глубоких ожогов 9,2 [0–16]%, APACHE II 6,5 [5–7] балла, индекс Франка (FI) 47 [30–62] баллов. Во 2-ю группу включены 11 умерших пострадавших, возраст – 26 [23–43] лет, общая площадь ожогов 57 [45–71]%, TBSA 32 [22–35]%, APACHE II 24,3 [21,5–28] балла, FI 137 [129–175] баллов. Выполнялся клинический анализ крови с определением эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, гемоглобина и микроскопическим исследованием пунктата костного мозга. У каждого показателя рассчитывали медиану (Mе) и межквартильный интервал (IQR). Достоверность различий между исследуемыми выборками определяли с помощью U-критерия Манна – Уитни (р<0,05). Определялся коэффициент корреляции Спирмена (r). Результаты. У пострадавших с летальным исходом в гемограмме, в сравнении с выжившими, выявлено снижение числа эритроцитов, тромбоцитов и концентрации гемоглобина (p<0,05). При анализе миелограммы у пациентов 2-й группы, в сравнении с 1-й группой, установлено достоверное снижение цитоза – 30 [29–58] и 103 [85–237] × 109/л соответственно, числа базофильных нормобластов (БНБ) – 0,15 [0,13–0,2] и 0,95 [0,34–1,4] ×109/л, полихроматофильных нормобластов (ПНБ) – 2,4 [1,5–2,8] и 14,6 [6,9–22,2] ×109/л, мегакариоцитов – 3,6 [1–6,2] и 25 [12,5–50] ×109/л. Выявлена корреляция между цитозом костного мозга и FI (r=–0,72), TBSA (r=–0,77), APACHE II (r=–0,61), площадью глубоких ожогов (r=–0,68), между мегакариоцитами, FI (r=–0,74), TBSA (r=–0,79), площадью глубоких ожогов (r=–0,83), APACHE II (r=–0,8), между ПНБ FI (r=–0,85), TBSA (r=–0,89), площадью глубоких ожогов (r=–0,85), APACHE II (r=–0,72). Заключение. Низкий цитоз костного мозга, а также сниженное число БНБ, ПНБ и мегакариоцитов на 1–3-и сутки после ожога являются предикторами неблагоприятного исхода ожоговой болезни. Выявлена взаимосвязь между низким цитозом костного мозга, числом мегакариоцитов и ПНБ с FI, APACHE II, TBSA и площадью глубоких ожогов, что отражает возможность их использования для оценки тяжести ожоговой травмы и состояния пострадавшего.
Purpose. In survivors and dead victims with burn disease, perform a comparative analysis of erythrocyte and megakaryocyte germ cells in the bone marrow punctate. To assess the relationship between the state of erythro- and thrombocytopoiesis and the severity of the condition on the APACHE II scale, as well as the total area of burns and the area of deep burns. Materials and methods. 23 male patients aged 33 [24–47] years who were admitted to a specialized hospital for 2 [1–3] days after receiving a burn injury were examined. Depending on the clinical outcome, patients are divided into two groups. The 1st group included 12 survivors, aged 33 [25–38] years, total area of burns (TBSA) 27 [17–39]%, area of deep burns 9.2 [0–16]%, APACHE II 6.5 [5–7] points, Franc index (FI) 47 [30–62] points. The 2nd group included 11 dead victims, age 26 [23–43] years, total area of burns 57 [45–71]%, TBSA 32 [22–35]%, APACHE II 24.3 [21.5–28] points, FI 137 [129–175] points. A clinical blood test was performed with the determination of erythrocytes, platelets, leukocytes, hemoglobin and microscopic examination of bone marrow punctate. Median (Me) and interquartile interval (IQR) were calculated for each parameter. The reliability of the differences between the studied samples was determined using the Mann – Whitney U-test (p<0.05). The Spearman correlation coefficient (r) was determined. Results. The number of erythrocytes, platelets and the concentration of hemoglobin decreased in the victims with a fatal outcome in comparison with the survivors (p<0.05). Also, in group 2, in comparison with group 1, there are less cytoses (30 [29–58]) and 103 [85–237], ×109/l), the number of basophilic normoblasts (BNB) (0.15 [0.13–0.2] and 0.95 [0.34–1.4], ×109/l), polychromatophilic normoblasts (PNB) (2.4 [1.5–2.8] and 14.6 [6.9–22.2], ×109/l), megakaryocytes (3.6 [1–6.2] and 25 [12.5–50], ×109/l). Correlation between bone marrow cytosis and FI (r=–0.72), TBSA (r=–0.77), APACHE II (r=–0.61), deep burns area (r=–0.68), between megakaryocytes, FI (r=–0.74), TBSA (r=–0.79), deep burns area (r=–0.83), APACHE II (r=–0.8), between PNB FI (r=–0.85), TBSA (r=–0.89), deep burns area (r=–0.85), APACHE II (r=–0.72). Conclusion. Low cytosis of the bone marrow, as well as a reduced number of PNB, PNB and megakaryocytes on 1–3 days after the burn indicates an unfavorable outcome of burn disease. The relationship between low bone marrow cytosis, the number of megakaryocytes and PNB with FI, APACHE II, TBSA and the area of deep burns was revealed, which reflects the possibility of their use to assess the severity of burn injury and the condition of the victim.