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Dépistages anonymes et gratuits : comparaison de la population rencontrée en centre et en dehors des locaux
Authors: Plard Christine , Shelly Marc , Millot Julie , Segouin Christophe , Bertrand Dominique , Le Divenah Aude 
Published: April 2009

Résumé Le CDAG de Fernand Widal effectue régulièrement des sorties d’information et de dépistage hors de ses locaux vers les personnes à risque. Un moyen de vérifier l’intérêt de cette démarche est la comparaison de cette population aux consultants du CDAG. Les individus ayant eu un dépistage pendant les sorties effectuées en 2005 ont été répertoriés. Un nombre équivalant de patients venus spontanément au CDAG a servi de comparatif. Les caractéristiques socio-démographiques, le délai de retour au CDAG pour la restitution des résultats et les contaminations ont été relevés. Au total, 427 personnes sur 443 ont été dépistées en 14 sorties : 7,7 % des personnes étaient contaminées en sorties versus 5,4 % au CDAG. Elles étaient infectées principalement par l’hépatite C alors qu’au CDAG le VIH prédominait. Les personnes d’origine africaine (53,6 %) étaient davantage touchées. Malgré leur contamination (83,3 %), 34,2 % des patients des sorties ne sont pas venus chercher leurs résultats versus 8,2 % au CDAG. Les sorties hors des locaux renforcent le rôle des CDAG puisque les individus les plus à risque s’y présentent moins. Cependant, des mesures doivent être instaurées pour favoriser le rendu des résultats et la future prise en charge de ces personnes.
Fièvre chez l'enfant en zone d'endémie palustre au Bénin : analyse qualitative des facteurs associés au recours aux soins
Authors: Houéto David , d’Hoore William , Ouendo Edgard Marius , Hounsa Assomption , Deccache Alain 
Published: April 2009

Résumé Au Bénin, les mères ont recours aux soins dans les formations sanitaires généralement en phase de complications du paludisme de l’enfant (anémie sévère, convulsion/coma). La présente étude a été menée en milieu rural béninois, dans le cadre de la mise en place d’une expérience de recherche-action à base communautaire avec la participation des parents pour la lutte contre le paludisme de l’enfant. Au démarrage, nous avons voulu comprendre la situation de base en matière de perceptions et représentations des parents par rapport à la fièvre de l’enfant, les habitudes de prise en charge et de recours aux soins ainsi que les facteurs qui influencent le choix des différents traitements. Les parents ont été interviewés en individuel et en focus group. Le recours aux soins est fortement empreint des perceptions et représentations de la fièvre de l’enfant, considérée comme banale et ne nécessitant pas de soins dans une formation sanitaire. Les formes graves sont perçues comme une manifestation des « mauvais œils » et n’iront à l’hôpital qu’au bout de la chaîne d’itinéraire thérapeutique. La prise en charge adéquate du paludisme de l’enfant passe par une implication des parents de manière à composer avec leurs perceptions et représentations de la fièvre.
Qualité des soins donnés aux enfants gravement malades dans un hôpital provincial en Afrique Centrale
Authors: Bitwe Richard , Dramaix Michèle , Hennart Philippe 
Published: April 2009

Résumé L’objectif de cette étude est de décrire la qualité des soins des enfants hospitalisés à l’Hôpital provincial de Goma (HPG) et d’identifier les facteurs vulnérables dans l’organisation des soins, surtout les facteurs qui peuvent contribuer au mauvais pronostic et montrer les inadéquations dans la prise en charge. Les données ont été recueillies à l’aide du questionnaire structuré mis au point par Nolan en 2001. Cette étude nous a permis de décrire le tri à l’admission, les soins d’urgence, les principaux diagnostics en hospitalisation, les soins en hospitalisation, le fonctionnement des services d’appoint, les connaissances théoriques et pratiques du personnel médical et paramédical. La sévérité de la maladie et la référence tardive ont été les facteurs de risque de décès identifiés. La qualité des soins donnés aux enfants était bonne durant la journée ; par contre, elle était insuffisante la nuit. Les infirmiers avaient des connaissances insuffisantes.
Communication médecin-malade et éducation du patient, des notions à rapprocher : apports croisés de la littérature
Authors: Fournier Cécile , Kerzanet Sandra 
Published: April 2009

Résumé Depuis 30 ans, les publications internationales s’accordent pour dire qu’une meilleure communication entre le médecin et le patient améliore leur satisfaction respective, la qualité de vie du patient, le suivi du traitement et les résultats cliniques. De plus, une participation accrue du patient aux décisions médicales qui le concernent diminue son anxiété et améliore sa santé. Que recouvre cette notion de communication et quelle place y est faite à la participation du patient ? Quelles sont les similitudes et les différences entre les approches visant à améliorer la communication d’une part et les approches promues en éducation du patient d’autre part ? L’article explore ces questions à travers trois parties. Premièrement, il présente les résultats d’une recherche documentaire sur la communication dans la relation de soins et sur les modèles de relation issus de différents champs disciplinaires. Deuxièmement, les modèles qui favorisent la participation du patient aux décisions sont rapprochés des modèles d’intervention, des objectifs et des valeurs promus dans des activités d’éducation du patient et d’éducation pour la santé. Troisièmement, les compétences requises de la part des professionnels pour une communication médecin-consultant adéquate sont comparées aux compétences prônées dans la pratique de l’éducation du patient et de l’éducation pour la santé.
Évaluation de la qualité des données chaînées nationales du cancer colorectal
Authors: Beyeme-Ondoua Jean-Paul 
Published: April 2009

Résumé Les données épidémiologiques concernant le cancer colorectal en France proviennent essentiellement des registres qui couvrent environ 15 % de la population. Le PMSI permet d’enregistrer sous forme de codes les diagnostics et les actes effectués lors du séjour hospitalier d’un patient. La technique de chaînage des différents séjours d’un patient peut permettre de réaliser des études épidémiologiques sur une pathologie donnée au niveau national. Cependant, l’évaluation de la qualité des données chaînées reste limitée à des expériences locales. Cette étude avait donc pour objectif d’évaluer la qualité de ces données du point de vue exhaustif concernant le patient ayant un cancer colorectal. Les séjours hospitaliers de 2003 ont été analysés au niveau national. Le chaînage des séjours est défectueux pour 6,47 % des séjours pour un total de 556 206. Les séjours non chaînés proviennent exclusivement des séjours dans les établissements publics. Le diagnostic principal était absent pour 134 séjours (0,02 % de l’ensemble des séjours). 82 de ces séjours (61,2 %) proviennent des établissements publics et 52 (38,8 %) des établissements privés. Le pourcentage de RSA avec au moins une erreur est de 6,58 %. Les données chaînées du PMSI nous semble fiables. Cependant, du fait des séjours non chaînés, elles doivent être utilisées avec précautions.
« Cap oxygène : vers le souci de soi ». Une action de promotion de la santé par l'activité physique auprès de personnes en situation de précarité
Authors: Laure Patrick , Bordas Sophie , Decrion Jérôme 
Published: April 2009

Résumé Objectif : étudier la faisabilité d’une promotion de l’activité physique et de l’alimentation à des fins de santé auprès de personnes en situation de précarité (PSP), quel que soit leur âge. Population : neuf structures accueillant ou hébergeant des PSP, 12 à 20 personnes par structures, âgées de 16 à 59 ans. Méthodes : (1) recueil des demandes par entretien auprès des PSP et des responsables de structure (2) formation des responsables et intervenants (3) 2 séances sur l’alimentation et 6 séances d’activités physiques. Principaux résultats : participation par séance : 8 ± 5 personnes (moyenne ± écart-type). Les participants rapportent des effets par rapport à eux (être mis en valeur, dépasser ses peurs, s’investir, etc.) et par rapport aux autres (respect d’autrui, esprit d’équipe, etc.). Les responsables observent des effets sur les participants comme l’épanouissement, la parole libérée, le plaisir, etc. Les difficultés principales relèvent de l’utilisation des données de l’enquête préalable, la formation des intervenants et la relation des PSP à leur propre corps. Conclusions : la promotion de la santé de PSP par l’activité physique est possible à la condition de former les intervenants à ce public vulnérable, d’adapter les activités à ses attentes et à ses capacités physiques, de tenir compte des difficultés liées à l’image corporelle et au regard d’autrui et de prévoir la pérennité de l’action.
Perceptions de la participation des parents par les professionnels de santé à la lutte contre le paludisme de l'enfant au Bénin
Authors: Houéto David , d’Hoore William , Deccache Alain 
Published: April 2009

Résumé L’objectif de cette étude était de recueillir, au Bénin (Afrique de l’Ouest), l’appréciation des professionnels de santé sur la participation des parents à la lutte contre le paludisme de l’enfant, notamment concernant la prise en charge de la fièvre. Selon les enquêtés, la participation communautaire dans la lutte contre le paludisme en général, et celui de l’enfant en particulier, est indispensable en raison des conditions qui entourent cette maladie. Cette participation n’est pas celle pratiquée actuellement au sein du système sanitaire national. Ce dernier aurait besoin d’une profonde réforme afin de contribuer à une implication réelle des populations dans la planification des programmes de santé en général. Les solutions proposées ont été analysées à la lumière du concept de « promotion de la santé ». La participation des parents intégrant leurs perceptions et représentations de la fièvre de l’enfant n’est pas encore une réalité au Bénin. Les enquêtés souhaitent avoir les compétences requises pour contribuer à sa mise en place afin que s’amorce le déclin du paludisme.
La fiabilité des causes médicales de décès en Provence-Alpes-Côte d'Azur
Authors: Michel Eliane , Bocquier Aurélie , Verger Pierre 
Published: April 2009

Résumé En France, les statistiques de mortalité, exhaustives, permanentes et disponibles à diverses échelles géographiques, sont essentielles pour l’observation sanitaire. Elles présentent toutefois des biais liés d’une part au manque de précision lors du remplissage de certains certificats médicaux de décès et d’autre part à la transmission non systématique des informations après une enquête médico-légale, entraînant notamment une sous-estimation du nombre de suicides. Nous avons analysé ces deux sources de biais en Provence-Alpes-Côte d’Azur (PACA) sur la période 1995-1999 ainsi que leur évolution entre 1988-1992 et 1995-1999. Par rapport à la métropole, il existe un excès de décès par « symptômes sans diagnostic précis » (+ 30 %) et de « cause inconnue ou non déclarée » (+ 100 % dans les Alpes-Maritimes). Les indicateurs de mortalité par suicide doivent donc être interprétés avec prudence, notamment dans les territoires de l’est de la région et mis en regard de la fréquence des décès de « cause inconnue ou non déclarée ». Le rôle joué par la transmission des données des instituts médico-légaux au centre d’épidémiologie des causes médicales de décès (Inserm CépiDC) et par les pratiques des médecins dans le champ de la certification, est discuté.
Comment pratiquer l'éducation pour la santé en médecine générale ou en pharmacie ? Résultats d'une expérimentation auprès de femmes enceintes, d'adolescents et de personnes âgées
Authors: Karrer Maryse , Buttet Pierre , Vincent Isabelle 
Published: April 2009

Résumé Cette expérimentation a évalué l’élaboration et la mise en œuvre de cinq actions pilotes d’éducation pour la santé en médecine générale et en pharmacie, fondée sur une approche « globale » et « par population ». Ces actions ont été conçues et mises en œuvre par 35 médecins généralistes et pharmaciens sur cinq sites en France entre 2001 et 2004, incluant 185 patients. Les professionnels ont fait preuve le plus souvent d’une approche globale de la santé : vision positive de la santé, non cloisonnement de ses différents aspects, effort de personnalisation. Les femmes enceintes, les adolescents et les personnes âgées ont présenté des spécificités à prendre en compte dans une approche par population. Les actions se sont appuyées sur des techniques simples faisant appel à des guides d’entretien et des documents d’aide à l’expression et à la relation professionnel-patient.
Équité et planification : analyse critique d'un schéma régional d'organisation sanitaire de troisième génération « périnatalité »
Authors: Bréchat Pierre-Henri , Castiel Didier , Carmona Damien , Brunner Claudine , Segouin Christophe , Khalfaoui Samir , Delalay Catherine , Barbier Valérie , Muller Florence , Grall Jean-Yves , Truc Jean-Bernard , Rymer Roland , Bertrand Dominique 
Published: April 2009

Résumé Le schéma régional d’organisation sanitaire de troisième génération (SROS III) propose de faire évoluer l’organisation sanitaire en fonction des besoins de santé de populations prises en charge et des évolutions d’activités. Lors de l’analyse stratégique d’un SROS III « périnatalité », les promoteurs peuvent-ils passer d’une approche en termes d’accessibilité (équité égalitariste) à une approche par les besoins (équité différentielle), plus compliquée à mettre en œuvre, mais plus adaptée aux usagers dans un territoire de santé ? La recherche s’est appuyée sur l’analyse de documents de novembre 2004 à novembre 2006. Un centre hospitalier universitaire implanté dans un quartier défavorisé a élaboré des données qui ont permis de proposer le passage d’une maternité de niveau I à II. Cette proposition est retenue dans le projet médical de territoire, puis est autorisée par l’ARH. Professionnels de santé et promoteurs de la planification sanitaire peuvent mettre en œuvre une équité différentielle.
Évaluation de l'efficacité du thermalisme à orientation psychosomatique
Authors: Salamon Roger , Germain Christine , Olié Jean-Pierre , Dubois Olivier 
Published: April 2009

Résumé Des études préliminaires laissent penser que le thermalisme à orientation psychosomatique pourrait être efficace pour traiter le trouble d’anxiété généralisée. Nous avons comparé le thermalisme à orientation psychosomatique à la Paroxétine dans un essai randomisé muticentrique pendant 8 semaines. Deux cent trente-sept patients présentant un trouble d’anxiété généralisée (DSM-IV) ont été inclus dans l’essai, 117 ont été randomisés dans le groupe thermalisme et 120 dans le groupe Paroxétine. L’efficacité a été évaluée à partir des scores obtenus à l’échelle d’appréciation de l’anxiété d’Hamilton (HAMA). Deux cent sept patients ont été suivis jusqu’à la fin de l’étude. Les scores obtenus à l’HAMA montrent une amélioration dans les deux groupes avec une supériorité en faveur du traitement par thermalisme par rapport à la Paroxétine (p < 0,0001). La mise en place de cette étude s’est heurtée à différents problèmes méthodologiques (notamment parce que l’utilisation d’un placebo n’était pas possible) qui sont discutés par les auteurs.
Lieu d'installation des médecins spécialistes : enquête auprès de 3 générations de jeunes diplômés de l'Université de Franche-Comté
Authors: Lefebvre Annick , Woronoff Anne-Sophie , Gagey Séverine , Poncet Christiane , Samain Emmanuel , Hochart Agnès 
Published: April 2009

Résumé Les problèmes de démographie médicale en France, dont souffre particulièrement la Franche-Comté, notamment en ce qui concerne les spécialistes, ont conduit la Direction Régionale des Affaires Sanitaires et Sociales et la faculté de médecine et de pharmacie de Franche-Comté à solliciter l’Observatoire Régional de la Santé pour mener une étude dont l’objectif était de quantifier les départs des spécialistes formés en Franche-Comté hors de la région et d’en analyser les motifs. Les résultats indiquent qu’il n’y a pas de fuite importante des jeunes diplômés, puisque 59 % des spécialistes formés en Franche-Comté y exercent 2 ans après. Qu’ils aient ou non quitté la région, les principales motivations du choix du lieu d’exercice sont liées à la région d’origine et aux opportunités de débouché.
Les TMS et le maintien en emploi des salariés de 50 ans et plus : un défi pour la santé au travail et la santé publique
Authors: Chiron Elise , Roquelaure Yves , Ha Catherine , Touranchet Annie , Chotard Anne , Bidron Patrick , Leroux François , Mazoyer Annick , Goldberg Marcel , Imbernon Ellen , Ledenvic Béatrice 
Published: April 2009

Résumé Les troubles musculosquelettiques des membres (TMS) sont la première cause de maladie professionnelle en France comme en Europe. Le réseau pilote de surveillance épidémiologique des TMS mis en place par l’Institut de Veille Sanitaire en 2002 dans la région des Pays de la Loire apporte des renseignements inédits sur la prévalence des TMS et de leurs facteurs de risque dans la population salariée, notamment vieillissante. Entre 2002 et 2004, un réseau sentinelle de 83 médecins du travail volontaires a permis d’inclure par tirage au sort 3 710 salariés âgés de 20 à 59 ans représentatifs des salariés de la région. Les six principaux TMS des membres supérieurs sont diagnostiqués cliniquement selon un protocole rigoureux. L’évaluation de l’exposition professionnelle s’effectue à l’aide d’un auto-questionnaire portant sur les facteurs biomécaniques et psychosociaux de risque de TMS. Au moins un des six principaux TMS a été diagnostiqué au cours de l’examen clinique chez 15 % des femmes et 11 % des hommes. Parmi les salariés âgés de 50 à 59 ans, près de 19 % des hommes et 27 % des femmes souffrent d’au moins un des six TMS. Les catégories ouvrières sont les plus touchées, quels que soient l’âge et le sexe, devant les employés. L’exposition professionnelle aux facteurs de risque de TMS reste élevée chez les 50‑59 ans, quel que soit le sexe : 77 % des ouvriers et 72 % des ouvrières restent exposés à au moins deux des facteurs de risque de TMS. Les implications pour la prévention des TMS et le maintien au travail des salariés sont discutées. La forte prévalence des TMS parmi les 50‑59 ans conjuguée à des contraintes biomécaniques et psychosociales importantes souligne la nécessité d’une approche globale de la prévention des TMS dans les entreprises pour réduire l’exposition au risque et assurer le maintien et/ou le retour au travail des salariés souffrant de TMS.
Les absences de longue durée pour lombalgie au sein du personnel soignant dans le secteur hospitalier
Authors: Vidick Sarah , Mairiaux Philippe 
Published: April 2009

Résumé Dans le cadre de la mise en œuvre d’un programme national de prévention de la lombalgie chronique au sein du personnel soignant en Belgique, deux études distinctes ont été réalisées afin de disposer de données précises sur la fréquence des absences de longue durée (28 jours ou plus) parmi ce personnel. La première basée sur l’administration d’un auto-questionnaire a concerné en 2005, 650 membres du personnel soignant du CHU de Liège. La seconde a été conduite dans 4 grandes institutions de soins, 3 en région francophone et une en région flamande ; les dossiers de médecine du travail du personnel relatant un examen de reprise du travail entre le 1 er janvier 2003 et le 31 décembre 2004 ont été sélectionnés et ont fait l’objet d’une recherche du diagnostic médical justifiant l’absence pour maladie. Dans la première étude, 1,95 % des répondants parmi le personnel de soins ont rapporté avoir été absents au moins 28 jours, en raison d’une lombalgie au cours des 12 mois écoulés. Dans la seconde étude, les absences de 28 jours ou plus enregistrées dans le dossier médical varient de 5,1 à 7,6 pour 1 000 soignants soit moins de 1 % par an. Ces données de prévalence montrent que dans chaque institution le programme de prévention proposé concerne en général moins de 10 travailleurs par an, ce qui a d’importantes implications pour la mise en œuvre concrète du programme.
Quels freins à la déclaration d'une lombosciatique en maladie professionnelle pour les médecins généralistes et les rhumatologues ?
Authors: Arnaud Sandrine , Viau Alain , Ferrer Stéphanie , Saliba Marie-Laure , Souville Marc , Verger Pierre , Iarmarcovai Gwenaëlle 
Published: April 2009

Résumé Malgré l’épidémie de troubles musculo-squelettiques (TMS), ils restent sous-déclarés. Nous avons mené une enquête téléphonique auprès de 391 médecins généralistes (MG) et 96 rhumatologues en PACA, pour étudier les freins à la déclaration de maladies professionnelles (MP) liées aux praticiens. Un cas de patient souffrant d’une lombosciatique professionnelle leur a été présenté. 72 % des MG et 84 % des rhumatologues n’ont pas recommandé la déclaration en MP, pour les motifs suivants : rôle des activités extraprofessionnelles (77 % et 74 %), déclaration d’accident de travail préférable (67 % et 42 %), ressort du rôle du médecin du travail (60 % et 60 %) et risque pour l’emploi (47 % et 36 %). Les résultats d’analyses de régression multiple suggèrent que la méconnaissance des procédures de déclaration et du principe de présomption d’imputabilité pourrait constituer un frein à la déclaration de lombosciatiques d’origine professionnelle.
Quand soigner rend malade : des soignants face au risque infectieux à l'hôpital
Authors: Carricaburu Danièle , Lhuilier Dominique , Merle Véronique 
Published: April 2009

Résumé Le risque infectieux hospitalier est une préoccupation ancestrale que l’on a cru voir disparaître avec l’apparition des antibiotiques. Devenues un enjeu majeur de santé publique, les Infections Nosocomiales (IN) sont censées désigner à la fois les infections qui touchent les malades et les professionnels de santé. Force est de constater que les IN touchant les malades ont davantage de visibilité sociale que celles susceptibles de concerner les soignants. Grâce à une enquête qualitative fondée sur des entretiens semi-directifs auprès de 117 soignants, exerçant à l’hôpital, nous avons voulu cerner ce risque professionnel, tel qu’il est perçu par les soignants. Les résultats sont présentés et discutés en deux parties : la segmentation des représentations du risque infectieux et les pratiques comme construction de compromis entre des exigences contradictoires.
Risque psychosocial, santé perçue et situations de travail chez les agents d'un Conseil Général
Authors: Fournel Isabelle , Pilleron Sophie , Millot Isabelle , Gisselmann André , Lémery Bernadette 
Published: April 2009

Résumé Cette étude avait pour objectif d’étudier les situations de travail des salariés d’une collectivité territoriale et leurs relations éventuelles avec la santé, en particulier le risque psychosocial, nouveau risque professionnel émergent et source de pathologies physiques et mentales. Entre novembre 2004 et octobre 2005, 919 agents de la collectivité ont été invités à remplir un questionnaire auto-administré, portant sur les situations de travail, la santé perçue et les caractéristiques socio-démographiques. L’exposition au risque psychosocial (job strain) a été évaluée en utilisant le Job Content Questionnaire de Karasek. Au total, 625 agents ont répondu à l’enquête (68 % de participation). L’état de santé perçu par les agents était globalement bon, mais la prévalence du job strain s’élevait à 22 %, et était associée à une fréquence accrue d’insatisfaction au travail, à la perception d’un travail stressant et à l’intention de changer de poste.