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Mieux adapter le système de soins tunisien à la santé des adolescents
Authors: Ben Mahmoud A. 
Published: April 2009

Résumé Les indicateurs classiques de santé sont insuffisants pour rendre compte de la santé des adolescents. La plupart des problèmes de santé des jeunes étant liés à des facteurs sociaux et comportementaux, l’approche cloisonnée et biomédicale de leur santé est inadaptée. L’ensemble des besoins de santé des adolescents peut-il recevoir une réponse appropriée dans un système de soins s’articulant sur une vision morcelée de la santé ? Le personnel de santé semble éprouver des difficultés à se situer en amont du symptôme exprimé et donc à prendre conscience des besoins réels liés aux contextes affectif, familial, scolaire... et à intégrer dans sa pratique quotidienne une approche globale et multidisciplinaire de la santé des adolescents et des jeunes. La faible consommation de soins n’est pas seulement liée au fait que les adolescents jouissent d’une bonne santé, mais bien aussi aux difficultés du système de soins de reconnaître leurs besoins réels de santé. Il importe donc de développer des compétences en matière de santé des adolescents et d’organiser le travail en réseau multidisciplinaire.
Déclaration obligatoire de l'infection par le VIH. Justifications épidémiologiques et interrogations éthiques
Authors: Antoniotti S. , Manuel C. , Sapin C. , Auquier Pascal , San Marco J.-L. 
Published: April 2009

Résumé Depuis la parution, en mai 1999, des deux décrets d’application de la loi de juillet 1998, relative au renforcement de la veille sanitaire de juillet 1998, la déclaration de l’infection par le VIH « quel que soit le stade » est devenue obligatoire. C’est la première fois que doit être déclaré un diagnostic sérologique, c’est-à-dire une infection au stade asymptomatique. La nature sensible de toute information sur le sida explique les nombreuses réactions contradictoires liées à cette décision. Nous tenterons d’ordonner les arguments avancés selon deux approches : 1 - Les arguments épidémiologiques qui justifient le recueil de données précises estimées nécessaires pour le suivi de l’épidémie et pour la mise en place d’actions de prévention ciblées. 2 - Les réserves éthiques concernant une telle mesure imposée, et les questionnements relatifs à l’anonymat et à la confidentialité.
Réfugiés, migrants, barrière de la langue : opinion des praticiens sur les moyens d'aide à la traduction
Authors: Graz Bertrand , Vader John-Paul , Raynault Marie-France 
Published: April 2009

Résumé Quand patient et soignant n’ont pas de langue commune, un interprète n’est pas forcément toujours la solution idéale – et ne peut de toute façon pas être présent à chaque consultation, notamment dans les cas d’urgence –. Par un questionnaire envoyé à tous les médecins membres du réseau de santé destiné aux demandeurs d’asile dans le canton de Vaud (N = 169), il apparaît (avec un taux de réponse de 91 %) que 45 % des médecins praticiens considèrent comme souhaitable de disposer d’un service téléphonique de traduction à distance, 58 % souhaitent disposer de glossaires avec termes phonétiques et illustrations. Il est estimé que ces deux moyens seraient utilisés aussi souvent que les traducteurs qualifiés, s’ils étaient disponibles. D’autres moyens d’aide à la traduction sont encore proposés par les praticiens.
La « mise en jeu » de la santé par la mondialisation
Authors: Fritz Jean-Claude 
Published: April 2009

Résumé À travers de nombreux exemples, Jean-Claude Fritz illustre le paradoxe auquel le monde se trouve aujourd’hui confronté : une richesse et un niveau de développement sans précédent dans l’histoire, auxquels s’opposent aggravation des inégalités, violences, dégradation de l’environnement... qui marginalisent une partie de l’humanité. Le changement est non seulement nécessaire mais possible.
Du marché mondial au village planétaire
Authors: Labonte Ronald , Lamarre Marie-Claude 
Published: April 2009

Résumé R. Labonte rappelle dans son texte le visage possible d’une mondialisation « village planétaire » plutôt que grand « marché mondial ». Il passe en revue les différents accords spécifiques de l’OMC qui lient mondialisation et santé en soulevant les éléments inégalitaires de ces accords par rapport à l’accès aux soins et à la santé pour tous. Il liste ensuite les choix politiques possibles pour adapter le fonctionnement de l’OMC aux moyens des pays les plus pauvres et élaborer des règles permettant à tous un accès à la santé et une place dans le processus de décision.
Mondialisation, santé et droits de l'homme au Sud et au Nord
Authors: Marzouki Moncef 
Published: April 2009

Résumé Quelle réponse peut apporter la santé publique aux 840 millions d’hommes, de femmes et d’enfants touchés par la famine ? Aux 28 millions de personnes infectées par le VIH en Afrique noire ? Au déferlement des cancers du poumon dans les pays du Sud ? Le Nord ne fera pas non plus l’économie d’une analyse des déterminants de santé et de ses politiques.
Les effets de la mondialisation : une grille de travail pour l'éducation pour la santé ?
Authors: Douiller Alain 
Published: April 2009

Résumé Les effets de la mondialisation peuvent et doivent (?) inspirer les éducateurs pour la santé. Ainsi A. Douiller nous suggère plusieurs pistes. À la pression des images nous pourrions résister par une analyse, à l’éloge de la vitesse, nous pourrions opposer celle de la lenteur, à un travail sur les conséquences nous pourrions substituer une action sur les causes, à un travail éducatif nous pourrions ajouter un travail politique... Il nous faut mettre en place une éducation pour la santé engagée, et faire nôtre le « penser globalement, agir localement » de l’OMS. La santé publique et la promotion de la santé peuvent pour cela s’appuyer sur des textes existants. Mis au débat ces textes qui rappellent les droits fondamentaux de toute personne humaine où qu’elle se trouve, pourraient servir de support à un véritable échange avec les sphères économiques, politiques et médiatiques qui pour l’instant, détiennent une grande partie du pouvoir sur notre santé.
Bilan préalable au Schéma Régional d'Éducation
Authors: Defebvre Marguerite-Marie , Leuridan N. , Miquel P.-H. , Vandaele M.-P. , Pavageau Marie 
Published: April 2009

Résumé Les travaux d’élaboration du schéma régional d’éducation pour la santé dans la région Nord/Pas-de-Calais sont analysés et placés en regard du contexte régional. Un certain nombre de constats sont dégagés : ils mettent en évidence les attentes des différents acteurs d’éducation pour la santé. Cet article témoigne du fait que la mise en œuvre du SREPS, contribue à travers sa dynamique à la création et au renforcement d’une culture commune tout en révélant le chemin qui reste à parcourir. Le bilan dressé permet la comparaison avec d’autres situations régionale et nationale.
Besoins d'information en santé des étudiants au service inter-universitaire de médecine préventive de Bordeaux
Authors: Vandentorren S. , Verret C. , Vignonde M. , Maurice-Tison S. 
Published: April 2009

Résumé Réalisée en 2000 à la demande du service de médecine préventive universitaire de Bordeaux (MPU), cette étude avait pour objectif d’identifier les besoins d’information en santé des résidants universitaires. Le questionnaire, complété par les étudiants, explorait notamment les besoins d’information en santé, l’état de santé et les conditions de vie des étudiants. Les 370 étudiants qui ont participé à cette étude étaient en majorité des femmes (61 %), d’âge médian de 21 ans, de toutes les disciplines universitaires. La majorité des étudiants (69 %) se disaient stressés et/ou déprimés et plus d’un tiers fatigués. Près de 20 % des étudiants fumaient et 9 % déclaraient boire de l’alcool régulièrement et 7 % affirmaient ne jamais consulter de médecin. Quant à leurs attentes en matière d’information et d’action en santé, ils préféraient être informés sur les maladies sexuellement transmissibles, comment être en bonne santé et sur la psychologie, la dépression et le suicide. Ces thèmes différaient selon le sexe ou les comportements à risque. Ces résultats ont permis de mieux connaître les besoins d’information des étudiants et d’adapter les actions de la MPU dès la rentrée suivante.
Carence de traitement de la douleur chez les personnes âgées présentant une grave altération cognitive
Authors: Cabayé-Borgès Da Silva G. , Iahns P. , Mabriez Jean-Claude 
Published: April 2009

Résumé L’objectif de cette étude est de vérifier que les soins visant à soulager la douleur sont identiques entre les personnes âgées ayant une grave altération cognitive et les autres personnes âgées. L’échantillon, issu d’un sondage à deux degrés, est composé de 352 personnes âgées résidant dans 34 établissements hébergeant des personnes âgées. Nous avons classé les résidents en deux groupes : le groupe I comporte ceux qui ont une perte totale d’autonomie psychique, le groupe II comporte tous les autres résidents. Nous avons comparé dans ces deux groupes quatre classes de médicaments dont la prescription est conditionnée à une plainte du patient, et quatre classes de médicaments prescrits au vu de résultats de bilans biologiques et ne relevant pas d’une plainte. Les résultats montrent que les personnes âgées présentant une grave altération cognitive reçoivent significativement moins de médicaments à visée antalgique que les autres personnes âgées. Cette différence n’est pas constatée lorsque les médicaments sont prescrits au vu de bilans biologiques.
L'activité gynécologique des médecins généralistes en Bretagne
Authors: Levasseur Gwénola , Bagot C. , Honnorat Catherine 
Published: April 2009

Résumé Ce travail a pour objectifs d’évaluer l’activité de gynécologie des généralistes bretons et de préciser le rôle qu’ils peuvent jouer dans le dépistage des cancers féminins. Les actes de gynécologie représentent environ 10 % de l’activité totale des répondants mais de grandes variations sont notées. Ce qui pose le problème de la compétence de ces praticiens et de l’équité d’accès aux soins et aux dépistages en gynécologie. La prévention et le dépistage sont les premiers rôles spécifiques que 87 % des médecins généralistes se reconnaissent dans le suivi des femmes. Les premiers motifs de consultation en gynécologie sont la contraception et le traitement hormonal substitutif et c’est sur ces thèmes qu’ils souhaitent une formation médicale continue. Les obstacles à l’activité de gynécologie en médecine générale sont de natures différentes : certains tiennent aux médecins eux-mêmes (compétence insuffisante, peu d’intérêt pour cette spécialité) ou à leurs conditions de travail (gestion de plusieurs motifs de consultations de façon simultanée), d’autres relèvent des représentations que se font les femmes (ou les médecins eux-mêmes) de ces examens (réticences ou manque de confiance dans leurs capacités pour effectuer ces actes). Un plus grand investissement des généralistes en ce domaine suppose une formation initiale efficiente et adaptée mais aussi une formation continue effective qui soit en adéquation avec les besoins réels des médecins en exercice.
« Qu'est-ce qu'un atelier santé » ?
Authors: Lamour P. , LeHélias L. , Berry P. , Cubas A. , Lombrail Pierre 
Published: April 2009

Résumé Les cinq comités départementaux d’éducation pour la santé (CODES) conduisent des projets d’éducation pour la santé destinés à des participants en difficultés sociales, dénommés « atelier santé ». Ces ateliers santé se déroulent sur plusieurs séances collectives pour un accompagnement et une reconnaissance attentive des besoins de santé de public ayant peu l’habitude de s’exprimer ou d’être entendu sur ce sujet. Une évaluation de 7 sur 47 ateliers est conduite par le CREDEPS-Nantes. Chacun des 7 ateliers bénéficie d’une préparation d’une durée moyenne de 31 heures-personnes. En moyenne, 9 séances, d’une durée de 2 heures trente, pendant 32 semaines, sont organisées avec 8 à 9 participants. 85 % des participants sont satisfait en fin de séance. La moitié des 37 participants, interrogés six mois après les ateliers santé, déclare que leur état de santé s’est un peu ou beaucoup amélioré depuis. L’évaluation montre qu’il faut mieux définir les objectifs opérationnels afin de clarifier les intentions des intervenants vis-à-vis d’un public qui pourra d’autant mieux entrer dans un débat critique. Les ateliers répondent aux critères de définition d’un projet d’éducation pour la santé : négociation de la demande, participation des personnes bénéficiaires à divers stades du projet, durée moyenne et petit effectif compatible avec l’accompagnement dans le temps du public. Même si l’évaluation des résultats et des impacts reste soumise à des difficultés méthodologiques complexes, ces ateliers semblent avoir été très appréciés, par les participants comme par les demandeurs, avec des effets observés dans la vie de certains, incitant à la poursuite de ce type de projet.
Évaluation de la pertinence du cours international sur les trypanosomoses humaines africaines
Authors: Brunet B. , La Ruche Guy , Gastellu-Etchegorry M. 
Published: April 2009

Résumé	L’étude a pour objet d’évaluer la pertinence du cours sur les trypanosomoses humaines africaines, destiné aux responsables de programmes, par rapport à leurs activités. Un questionnaire a été adressé par e-mail aux quatre concepteurs du cours et aux 65 stagiaires. Le taux de réponse chez les stagiaires était de 41 %. Les besoins de formation exprimés portaient sur les traitements, les techniques diagnostiques et épidémiologiques, les connaissances de la maladie et la planification de la lutte. Les enseignements étaient adaptés aux activités professionnelles des stagiaires. Au moment de l’étude, soit après un délai de un à trois ans, 67 % d’entre eux avaient commencé à les mettre en pratique, notamment dans le domaine de la programmation. Le questionnaire a permis de mesurer les points sur lesquels le cours pourrait évoluer, notamment par un développement des enseignements pratiques consacrés à la prise en charge et à la planification.
Communication et santé : des paradigmes concurrents
Authors: Renaud Lise , Rico de Sotelo Carmen 
Published: April 2009

Résumé Cet article relate l’évolution des approches de communication en matière de santé : approche de la modernisation ou modèle linéaire de changement de comportement ; approche de la dépendance ou la conscientisation et l’ empowerment et approche du nouveau développement ou la participation et le co-développement. Pourquoi, après le déploiement de tant de programmes utilisant les communications pour la santé, les problèmes socio-sanitaires persistent-ils ? L’article fait ressortir une coexistence d’approches théoriques différentes et parfois opposées selon les écoles. Il demeure que la communication comme vecteur de changement de comportements semble rester l’axe théorique dominant dans le domaine de la santé.
Élaboration et expérimentation d'un module « promotion et éducation pour la santé » dans le cadre d'un enseignement à distance en ligne
Authors: Billot Dominique 
Published: April 2009

Résumé Dans le cadre de la mise en place d’un nouveau dispositif pédagogique en ligne, l’évolution d’un module de formation à la promotion et à l’éducation pour la santé est présentée. En s’appuyant sur des modèles théoriques validés, toutes les étapes de l’élaboration du module sont explicitées, de l’analyse des besoins à l’expérimentation. Une analyse des besoins détaillée met en lumière les limites du module à distance traditionnel et les besoins spécifiques des étudiants. Les objectifs pédagogiques sont formulés pour se rapprocher des compétences mises en œuvre par les éducateurs sur le terrain. Les méthodes pédagogiques sont choisies pour être plus actives et plus diversifiées. L’évaluation formative est introduite et l’évaluation certificative vise à être concordante avec les objectifs pédagogiques. L’expérimentation « à chaud » met en évidence la valeur ajoutée du nouveau module en ligne, mieux adapté aux besoins des étudiants.
Les contraintes de la micro-insularité dans l'amélioration de l'offre de soins
Authors: Magnan Alexandre K. 
Published: April 2009

Résumé Les Maldives sont un archipel corallien dont la configuration territoriale répond à la logique de l’éclatement : des îles très nombreuses, dont la majorité présente une superficie inférieure à 1 km 2 , et qui sont éparpillées entre 19 atolls répartis dans une ellipse de 800 km de long sur 300 de large. De fait, les foyers de population sont eux-mêmes disséminés, ce qui démultiplie les coûts du développement. Or, les Maldives sont un pays relativement pauvre (moins de 5 000 US$/pers/an, indices de développement humain de 0,751 et de pauvreté humaine de 11 %). De profondes contraintes pèsent donc sur le système d’offre de soins qui, malgré d’indiscutables progrès au cours des trois dernières décennies, fait encore preuve aujourd’hui de lourdes insuffisances. D’autant plus que certaines limites sont imposées par des évènements exogènes et relativement imprévisibles, comme le montrent les conséquences du tsunami de Sumatra du 26 décembre 2004. Au-delà de la description de ces éléments, cet article vise à démontrer que les explications d’une telle situation sont en grande partie à rechercher dans la configuration territoriale, ce qui amène à aborder la question plus générale des contraintes de l’insularité et de la micro insularité dans l’amélioration de l’offre de soins.
Description de la situation du pian dans le district sanitaire d'Adzopé : cas des localités d'Asseudji
Authors: Konan Yao Eugène , M’Bea Kouassi Jean-Jacques , Coulibaly Amed , Tetchi Ekissi Orsot , Kpébo Djoukou Olga Denise , Aké Odile , Angbo-Effi Kachi Odile , Gohou-Kouassi Valerie , Konan Kouakou Michel , Assi Poquelin , Koffi Kouamé 
Published: April 2009

Résumé Nous rapportons une étude transversale à visée descriptive sur la situation du pian dans les localités d’Asseudji dans le district sanitaire d’Adzopé. La population de l’étude était constituée de 206 chefs de ménage et de 2 182 sujets examinés à la recherche de pian. Les principales sources de pollution des ménages étaient les déchets des animaux domestiques (100 %) et les déchets ménagers entreposés à proximité des habitations (49 %). Une notion de promiscuité a été retrouvée dans 43,7 % des ménages. Le pianome est le plus connu (81,5 %) des manifestations du pian par les chefs de ménage. La majorité des chefs de ménage méconnaissait les facteurs favorisants (64,1 %) et le caractère contagieux (52,9 %) du pian. Parmi les 2 182 sujets examinés, 11 soit 5 ‰ étaient atteints du pian. La proportion de ménages avec au moins un cas de pian était de 3,4 %. Il importe que des actions vigoureuses soient menées dans ces localités pour éviter une flambée épidémique à partir des cas recensés.
Connaissances et attitudes des étudiants en fin d'études médicales vis-à-vis des dépistages des cancers du col utérin et du sein
Authors: Hsairi Mohamed , Ben Gobrane Heger , Ben Alaya Nissaf , Bellaaj Ridha , Achour Noureddine 
Published: April 2009

Résumé Cette étude décrit les connaissances et l’attitude des étudiants de la faculté de médecine de Tunis, en fin d’études médicales, vis-à-vis des dépistages du cancer du col utérin et de la détection précoce du cancer du sein. Parmi les 644 stagiaires internés issus de la faculté de médecine de Tunis, 592 ont répondu à un auto questionnaire anonyme (taux de réponse = 92 %). Les résultats montrent que le dépistage du cancer du col utérin a été indiqué d’une manière systématique, par uniquement 34,1 % contre 61,0 % pour l’examen des seins. La majorité des étudiants (70,2 %) ont proposé de commencer ce dépistage dès les premiers rapports sexuels. 44,2 % sont favorables pour une périodicité annuelle, 39,2 % pour une périodicité tous les trois ans, 7,2 % pour une périodicité tous les cinq ans et 9,4 % pour une périodicité au moins une fois dans la vie. Si pour l’examen des seins, 94,1 % des étudiants ont déclaré avoir appris à le faire, ce n’est pas le cas pour la pratique du frottis cervical, pour lequel cette proportion n’est que de 55,1 %. L’enseignement à la faculté de médecine de Tunis, de la lutte contre le cancer en général et des cancers du col utérin et du sein en particulier, s’avère insuffisant et mérite d’être renforcé et mieux structuré.
Troubles respiratoires pendant le sommeil et accidents du travail ou de la vie courante
Authors: Teculescu Dan 
Published: April 2009

Résumé Les apnées obstructives du sommeil affectent une proportion significative de la population adulte. Elles sont dues à la fermeture des voies aériennes supérieures pendant le sommeil et sont responsables d’une fragmentation du sommeil. À son tour, cette fragmentation induit une somnolence diurne excessive qui est déclarée par 10 à 30 % des sujets dans les enquêtes épidémiologiques. La somnolence diminue la vigilance et représente un risque important d’accident de trafic, du travail et de la vie courante. Pour la vie courante, une étude a signalé un nombre élevé d’accidents chez les apnéiques, une autre a constaté la réduction de leur fréquence après traitement. Les sujets souffrant d’apnées du sommeil ont une plus grande fréquence d’accidents du travail. Un absentéisme au travail élevé a été trouvé chez les sujets avec une somnolence diurne.
Les prises en charge hospitalières de référence des affections cardiovasculaires
Authors: Martin Caroline , Trombert-Paviot Béatrice , Vercherin Paul , Rodrigues Jean-Marie 
Published: April 2009

Résumé Afin d’identifier et de décrire l’organisation hospitalière des activités de « référence » pour les affections cardiovasculaires, nous avons appliqué la méthode de classification de Barrubes et al. aux séjours hospitaliers français de plus de 24 heures. La référence est définie comme la médecine de pointe pour des pathologies de forte complexité. Cette méthode simple d’utilisation a permis d’identifier six activités de référence au sein des séjours pour affections cardiovasculaires et de connaître le rôle des offreurs de soins hospitaliers publics et privés, rôle variable selon les régions métropolitaines.
Le développement de l'éducation thérapeutique en France : propositions pour une intégration durable dans le système de soins
Authors: Grenier Béatrice , Bourdillon François , Gagnayre Rémi 
Published: April 2009

Résumé L’important développement de l’éducation thérapeutique du patient amène, en regard de la disparité du dispositif de soins actuel, la nécessité de considérer un ensemble de propositions visant à intégrer durablement cette activité dans l’environnement de santé français. Ces propositions tiennent compte des valeurs fondatrices de l’éducation thérapeutique et des spécificités de la prise en charge des maladies chroniques. Elles s’appuient sur les exemples pratiques récents de structures reconnues pour leur activité en éducation thérapeutique [7] ; elles visent à favoriser la mise en réseau, à faciliter l’intervention des professionnels de santé quelles que soient les modalités d’exercice. Cet ensemble de propositions a pour objectif d’enrichir les réflexions actuelles portant sur la valorisation financière de l’éducation thérapeutique du patient.