Surgical Correction of Spastic Thumb‐in‐Palm Deformity
Authors: Silver Caroll M. , Simon Stanley D. , Litchman Henry M. , Motamed Mehrdad 
Published: July 2010

SUMMARYA series of 31 operations on 27 patients for correction of the spastic thumb‐in‐palm deformity is reported. 19 patients were followed four years or longer post‐operatively; the remainder have been followed for at least one year. In approximately 70 per cent of the operations, supplementary procedures were performed on the hand or forearm, as the deformity is usually only one facet of a complex spastic disability of the upper extremity. The surgical technique and illustrative cases are presented.Augmentation of a markedly weak extensor‐abductor motor function is necessary, otherwise the spastic thumb‐in‐palm deformity will recur, as in two cases in the present series which required a second operation. The remainder of the patients were classified as improved, indicating that the thumb was no longer clenched in the palm, could be used in gross grasping activities, and the hand had become more useful.In no instance did the spastic hand become the primary functioning hand postoperatively.RÉSUMÉCorrection chirurgicale de la deformation spastique du pouce dans la paumeL'article rapporte une serie de 31 interventions chez 27 sujets pour correction de la deformation spastique du pouce dans la paume. 19 sujets ont été suivis quatre ans ou plus à la suite de ['intervention. Dans environ 70 pour cent des cas, des actions supplémentaires ont été effectuées sur la main ou l'avant‐bras, la deformation n'étant qu'une facette d'une atteinte spastique complète de l'extrémité supérieure. La technique chirurgicale et les cas démonstratifs sont présentés.L'augmentation d'une fonction motrice très faible dans l'extension‐abduction est nécessaire pour éviter la récidive comme le montrent les deux cas de la présente série qui ont nécessite une deuxième intervention. Le reste des sujets a été amélioré, le pouce n'étant plus replié sur la paume, pouvant etre utilise dans des activités de préhension grossière et la main devenant plus utile.En aucun cas, la main spastique n'est devenue après l'intervention la main dominante.ZUSAMMENFASSUNGChirurgische Korrektur des spastisch adduzierten DaumensEs wird über 31 Operationen an 27 Patienten berichtet zur Korrektur eines spastisch adduzierten Daumens. Neun Patienten wurden postoperativ über vier Jahre oder länger kontrolliert. Bei etwa 70 Prozent der Operationen wurden weitere Eingriffe an Hand oder Unterarm vorgenommen, da die Mißbildung im allgemeinen nur ein Teil in dem Komplex der spastischen Bewegungsstörung der oberen Extremetät ist. Die Operationsmethode wird beschrieben und es werden anschauliche Fälle dargestellt.Die Verbesserung der auffallend schwachen Motorfunktion des Abduktors und des Extensors ist unerläßlich, andernfalls wird die Mißbildung rezidivieren, wie bei zwei Fällen der vorliegenden Serie, bei denen eine erneute Operation erforderlich wurde. Die übrigen Patienten zeigten eine Besserung, d.h. der Daumen war nicht mehr in die Handfläche gepreßt, konnte zu groben Greifbewegungen gebraucht werden und die Funktion der Hand war dadurch besser geworden.In keinem Fall wurde postoperativ der Ausgangsbefund der spastischen Hand gefunden.RESUMENCorrección quirúrgica de la deformidad espástica del pulgar incluidoSe aporta una serie de 31 operaciones en 27 pacientes, realizadas para la corrección de la deformidad espàstica del pulgar incluido. 19 pacientes fueron seguidos durante 4 años o màs post‐operatoriamente. En aproximadamente el 70 por ciento de las operaciones, se pra ticaron intervenciones suplementarias en mano y antebrazo, ya que la deformidad es sólo una faceta de una compleja alteración espàstica de la extremidad superior. Se presenta la técnica quirúrgica y unos casos ilustrativos.Es necesario el aumento de una función motriz débil extensora‐abductora, pues de lo contrario la enfermedad espàstica del pulgar incluido puede reaparecer, como ocurrió en dos casos de la presente serie los cuales requirieron una segunda operación. El resto de los pacientes se clasificaron como mejorados, indicado que el pulgar ya no continuaba aprisionado en la palma podia usarse en actividades de prension grosera y la mano se habia vuelto mas util.En ningún caso la mano espástica fue la primera mano functionante después de la operación.