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La prévention des problèmes de santé psychologique liés au travail : nouveau défi pour la santé publique
Authors: Vézina Michel 
Published: April 2009

Résumé Les milieux de travail ont connu au cours des dernières années de profondes transformations qui ont été reliées à des problèmes de santé psychologiques. Il existe des modèles validés qui permettent d’identifier certaines dimensions psychosociales de l’environnement de travail qui représentent un risque pour les travailleurs exposés. Il s’agit du modèle « demande-autonomie-soutien au travail » et du modèle « déséquilibre : effort/reconnaissance ». Ces modèles, en plus de réduire la complexité de la réalité psychosociale du travail à des composantes significatives en termes de risques à la santé, facilitent également l’élaboration et la mise en œuvre d’interventions organisationnelles efficaces dans les milieux de travail.
Évolution de l'offre de service en matière d'évaluation et de prévention des risques psychosociaux au travail
Authors: Combalbert Nicolas , Favard Anne-Marie , Bardouil-Lemaire Nathalie 
Published: April 2009

Résumé L’évolution des nouvelles organisations du travail a vu apparaître de nouveaux risques professionnels : les risques psychosociaux. Ces risques sont à l’origine de pathologies professionnelles variées (stress, anxiété, syndrome d’épuisement professionnel...). Au travers de notre expérience d’Intervenants en Prévention des Risques Professionnels (IPRP), nous témoignons de l’évolution de l’offre d’évaluation et de prévention des risques psychosociaux en entreprise. Nous mettons l’accent sur la nécessité d’adopter une démarche d’évaluation continue et ajustée afin de choisir les stratégies de prévention les plus efficaces.
Addictions et travail : quel enjeu pour les services de santé au travailþ?
Authors: Durand Eric 
Published: April 2009

Résumé L’ampleur et l’expansion de la consommation de substances psycho-actives dans la population active créent un nouvel enjeu pour les services de santé au travail. La question des addictions en milieu de travail reste encore une problématique délicate à aborder en raison de la réglementation qui indique que « la médecine du travail a une mission essentiellement préventive, c’est-à-dire d’éviter toute altération de la santé du fait du travail ». Les réflexions menées ont essentiellement porté sur le dépistage des substances psycho-actives et leur usage qui peut avoir des conséquences sur l’aptitude au travail. Après un état des lieux descriptif des résultats de recherches sur la situation des consommations de substances psycho-actives chez des salariés, les outils de prévention à la disposition des services de santé au travail sont décrits. Les aspects éthiques et juridiques de leur mise en place sont discutés.
Promotion de la santé en milieu de travail : modèles et pratiques
Authors: Muller Michel , Mairiaux Philippe 
Published: April 2009

Résumé Dans le cadre des synergies croissantes entre promotion de la santé et gestion de la santé au travail, cet article se propose d’analyser les interactions entre ces deux champs et leur intégration éventuelle. Il analyse les concepts existant en promotion de la santé et utilisés en santé au travail : action dans les milieux de vie et création de milieux favorables, participation et action communautaire, actions éducatives en vue du développement des aptitudes personnelles, réorientation des politiques publiques, intersectorialité. Quatre modèles d’action sont définis et leurs caractéristiques expliquées : la santé et sécurité au travail, l’application de techniques, principes et stratégies de promotion de la santé pour la gestion de la santé et sécurité au travail, les actions d’éducation pour la santé « généraliste » en milieu de travail, et les démarches intégrées (ou l’approche écologique centrée sur les milieux de vie).
Réseau National de Vigilance et de Prévention des Pathologies Professionnelles (RNV3P) et veille sanitaire
Authors: Bonneterre Vincent , Bicout Dominique , Bernardet Cyril , Dupas Dominique , de Clavière Caroline , de Gaudemaris Régis 
Published: April 2009

Résumé Le réseau national de vigilance et de prévention des pathologies professionnelles (RNV3P) regroupe depuis 2002, dans un objectif de veille sanitaire, l’ensemble des experts des 29 centres de consultation de pathologies professionnelles des CHU de France métropolitaine, ainsi que certains médecins du travail sentinelles de terrain. Les données sont recueillies sous forme de problèmes de santé au travail (PST) avec un codage systématique et standardisé des principales variables d’intérêt : pathologie principale et co-morbidités (code CIM-10), nuisance principale et 1 à 4 co-nuisances (code CNAM), profession (code CITP-88) et branche professionnelle (code NAF-93). Pour chacune des nuisances répertoriées, le clinicien se prononce sur un degré d’imputabilité (faible, probable, certaine) vis-à-vis de la pathologie principale. À ce jour, plus de 30 000 PST issus des centres de consultation de pathologies professionnelles ont été enregistrés dans l’infocentre. L’activité de vigilance du réseau s’effectue à deux niveaux. Premièrement, une activité de veille épidémiologique programmée qui porte sur des associations pathologie – nuisance prédéfinies. Deuxièmement, une activité de recherche importante est développée pour élaborer des outils de mise en évidence de pathologies émergentes, c’est-à-dire d’associations pathologies-nuisances non reconnues et qui présentent des caractères de diffusion, soit temporels soit dans l’espace, des métiers et secteurs d’activité.
Des indicateurs de qualité et de gestion des risques pour suivre la prise en charge hospitalière des accidents vasculaires cérébraux
Authors: Le Barbier Mélina , Deltour Sandrine , Crozier Sophie , Léger Anne , Pires Christine , Rufat Pierre , Samson Yves , Bourdillon François 
Published: April 2009

Résumé Le pronostic des accidents vasculaires cérébraux (AVC) fait l’objet de recommandations diagnostiques et thérapeutiques. Cette étude visait à déterminer des indicateurs de qualité et de gestion des risques pour suivre leur prise en charge hospitalière. Il s’agit d’une étude descriptive et prospective des patients présentant un AVC de moins de 12 heures dans l’unité neuro-vasculaire (USINV) du groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière à travers une série d’items choisis à partir de l’analyse de la littérature et des recommandations existantes. Durant la période étudiée (1er août 2003 - 31 avril 2005), 310 patients répondaient aux critères d’inclusion. Il s’agissait principalement d’accident ischémique (87,5 %) et d’hémorragie cérébrale (10,3 %) avec un déficit initial modéré à sévère. Le délai moyen d’arrivée était de 212 ± 130 minutes. Quarante pour cent des patients thrombolysés l’ont été dans les trois premières heures. La durée moyenne de séjour était de 17,5 jours. Au décours de leur hospitalisation, 31% sont rentrés à leur domicile, 47 % en service de rééducation et 8 % sont décédés. Dix indicateurs de qualité et de gestion des risques sont proposés interrogeant sur la filière pré-hospitalière, les modalités de prise en charge, les événements indésirables, les durées de séjour, les modes de sortie et le handicap.
La non-réalisation d'une coloscopie après un test positif de dépistage du cancer colorectal : étude qualitative
Authors: de Pauw Caroline 
Published: April 2009

Résumé Cette étude qualitative s’intéresse aux motivations des personnes qui, dans le cadre du dépistage organisé du cancer colorectal, ont réalisé un test Hémoccult ® au résultat positif et qui arrêtent la démarche alors que les bonnes pratiques médicales demandent la réalisation d’une coloscopie. Douze entretiens semi-directifs ont été réalisés. Ceux-ci montrent que la qualité de la relation médecin – patient est primordiale pour la réalisation de la coloscopie et insistent sur la nécessaire capacité du médecin à transmettre un message non seulement rationnel mais également prenant en compte le sentiment d’incertitude que peut provoquer l’annonce d’un premier résultat positif de test de dépistage de cancer. Un travail semble devoir être mené auprès du corps médical, qui n’a pas intégré le caractère systématique de la coloscopie suite à un test Hémoccult ® positif : la norme mémorisée par grand nombre de médecins serait de faire le test Hémoccult ® , la coloscopie ne ferait pas partie de cette norme. Des recommandations visant à améliorer l’acceptation par la population de ce dépistage organisé sont proposées.
Évaluation d'une association régionale de prévention du suicide en Suisse
Authors: Canevascini Michela , Martarelli Corinna , Lettieri Katia 
Published: April 2009

Résumé Cet article présente l’évaluation de Stop Suicide, une association régionale active dans la prévention du suicide des jeunes en Suisse [3]. La première partie de l’article traite de l’activité de l’association Stop Suicide et de son contexte national, qui se caractérise par l’absence d’un programme général de prévention du suicide. La deuxième partie se focalise plus spécifiquement sur l’évaluation de Stop Suicide. Cette évaluation basée sur des entretiens avec les membres du réseau de Stop Suicide a permis d’établir un bilan par rapport à la perception de l’association et également en ce qui concerne ses collaborations. L’article ouvre sur la possibilité de créer une coordination en matière de prévention du suicide au niveau régional et sur la nécessité d’évaluer les effets des activités de prévention sur le public directement concerné : les jeunes.
La décision en santé
Authors: Tabuteau Didier 
Published: April 2009

Résumé Parmi les décisions en santé, on peut distinguer les décisions individuelles, les décisions de politique de santé, les décisions d’action sanitaire, les décisions de régulation du système de santé, les décisions « micro sanitaires » et les décisions à externalités sanitaires. La prise de décision se caractérise, en matière de santé, par la part de l’incertitude, la complexité de l’organisation sanitaire, la place de l’urgence et l’obligation d’agir mais aussi la forte composante émotionnelle des décisions et la prééminence de l’individu dans le processus de décision. Sur un plan politique, la décision en santé pose la question de la place de l’expertise et nécessite le développement du débat public. À l’avenir, la question de l’équilibre entre la quête de sécurité et le respect des libertés devrait être de plus en plus aiguë. Quant à la problématique du financement de la santé, notamment par la protection sociale, elle appelle un réexamen de l’analyse économique des décisions en santé et une mise en cohérence du droit de la santé et du droit de l’assurance maladie.
De quelques dimensions éthiques et philosophiques de la décision en santé publique... et ailleurs
Authors: Grémy F. 
Published: April 2009

Résumé Les décisions en santé publique, ou en santé individuelle, sont prises par des hommes (individus ou collectifs) pour d’autres hommes (individus ou collectifs). Les valeurs humaines, c’est-à-dire ce qui relève de l’Éthique, sont donc en droit au premier plan. Trop souvent, sous prétexte qu’elles font appel à la subjectivité, elles n’apparaissent qu’après d’abondantes considérations techniques qui se parent, dans une société qui se veut scientiste, d’une prétention d’objectivité, bien entendu illusoire. L’auteur, se plaçant dans la lignée de Lévinas, de Ricœur, et aussi de Kant pour qui le « Que dois-je faire ? » est la question la plus fondamentale que doit affronter tout homme, développe quatre arguments qui plaident en faveur de la prééminence de l’Éthique, comme fondement des décisions de politique de santé. 1) Il rappelle les valeurs intangibles que sont l’Unicité et l’Universalité de l’espèce humaine d’une part, et la Singularité de la Personne de l’autre. 2) Il insiste sur le naufrage éthique qui menace l’ensemble du système de santé et de soins. 3) Il expose certains résultats de la neurophysiologie moderne (travaux de A.R. Damasio), rejoignant ici une intuition d’Aristote que le processus de décision comporte deux phases : la délibération et le choix. Damasio montre que l’absence d’émotion inhibe le choix dans toute décision, et tout particulièrement celles qui impliquent les valeurs humaines. 4) Il insiste enfin, d’après Edgar Morin, sur les difficultés pratiques et théoriques à prendre une bonne décision, et sur ce que Morin appelle « l’écologie de l’action », celle-ci pouvant souvent échapper complètement aux intentions des décideurs. Car « si l’homme fait l’Histoire, il ignore l’Histoire qu’il fait ».
La place de l'information dans la décision en santé publique
Authors: Cecchi Catherine 
Published: April 2009

Résumé Santé publique, prévention, éducation à la santé et promotion de la santé sont indissociables des notions d’information et de communication. L’information doit répondre au plus près, aux besoins des professionnels, des décideurs, des usagers qui sont de plus en plus soucieux et conscients de son importance face à la surinformation, la dissémination et la multiplication des sources. Les enjeux sont nombreux : de compréhension, de nouvelles validations de l’information sanitaire, d’éducation à la santé, de promotion de la santé, de prévention, de décision et mais aussi de savoir, de pouvoir... Le besoin d’informations, de connaissances, de savoirs, quel que soit le choix à effectuer, est indissociable de celui d’aides et régulateurs de la décision. L’information est comme la compétence, les données épidémiologiques, populationnelles, la veille sanitaire, les avis scientifiques, les conférences d’experts..., une aide à la décision. Celle-ci se doit, sur la base du principe de précaution, d’intégrer de plus en plus le refus de la société qui raisonne souvent, de manière idéaliste, sur la base d’une hypothèse de risque nul, et qui exclut de prendre des risques nouveaux. L’usager se positionne comme régulateur de la décision en particulier sur la notion de risque acceptable. Tous les acteurs impliqués dans le système de santé sont ou deviennent, à un moment, décideurs en santé publique. Leur décision pourra s’appuyer soit sur une approche analytique, soit sur une approche intuitive ( Decision Making ). Si la prise de décision est la partie la moins visible de la politique en santé publique, elle en est pourtant le moteur principal. Elle doit intégrer le point de vue de tous les acteurs, usagers compris qui se situent à l’heure actuelle de plus en plus au cœur du système de santé. La décision en santé publique est fonction des enjeux politiques, stratégiques, environnementaux... des lobbies et de leur force, de la maturation sociale. Décider est une nécessité. Effectuer le bon choix au bon moment nécessite une information de qualité, il est parfois nécessaire de respecter un temps de maturation pour prendre une décision. Médias et usagers jouent un rôle de plus en plus important dans la prise de décision en santé publique et dans les conséquences législatives qui parfois en découlent. L’accès à l’information change, en particulier grâce à Internet qui modifie le paysage de la connaissance et du savoir. L’information permet de pouvoir prendre des risques calculés, de faire des choix, de décider, en sachant que « choisir c’est parfois renoncer ».
Suivi de l'activité cancérologique au CHU de Dijon : intérêt du PMSI
Authors: Titton Monique , Binquet Christine , Vourc’h Michèle , Martin Laurent , Girodon François , Quantin Catherine 
Published: April 2009

Résumé L’objectif de ce travail était d’évaluer la faisabilité d’un système d’information reposant sur le Programme de Médicalisation des Systèmes d’Information (PMSI) complété par une source d’information indépendante, les données anatomo-pathologiques, afin de suivre l’activité de prise en charge des patients atteints d’un cancer au CHU de Dijon. La population d’étude est constituée de tous les cancers incidents hospitalisés au CHU de Dijon pendant le 1 er trimestre 2001. Les informations sont obtenues à partir du croisement des données du PMSI et du laboratoire d’anatomo-pathologie puis validées manuellement. Les résumés (n = 1317) des patients hospitalisés pour la première fois au CHU ont été sélectionnés : parmi les résumés validés, 60 % ont été validés par la concordance entre le PMSI et l’anatomo-pathologie, moins de 5 % étaient identifiés uniquement par le fichier d’anatomo-pathologie, 24 % uniquement par le fichier PMSI. Ces résultats démontrent l’intérêt de conjuguer plusieurs sources de données pour suivre l’activité de prise en charge des cancers dans un établissement.
Qualité de l'offre des Soins Obstétricaux d'Urgence (SOU) dans le district autonome d'Abidjan, Côte d'Ivoire
Authors: Bénie Bi Vroh Joseph , Tiembré Issaka , Andoh Hyacinthe , Tetchi Ekissi Orsot , Kpébo Djoukou Olga Denise , Traoré Youssouf , Tagliante-Saracino Janine 
Published: April 2009

Résumé Cette étude avait pour objectif d’apprécier la qualité de l’offre des Soins Obstétricaux d’Urgence (SOU) dans 69 établissements sanitaires du district autonome d’Abidjan. Les résultats de l’étude révèlent que la létalité était évaluée à 1,7 décès survenus sur 100 complications traitées. La Couverture de l’accouchement surveillé par un professionnel de la santé est faible. Les complications obstétricales sont dominées par les hémorragies qui représentaient 36,1 %. Seules 60,1 % de ces complications obstétricales ont été prises en charge. La pratique de la césarienne est faible (3,6 %). Le ratio de disponibilité des SOU complets est faible (0,79 pour 500 0000). Au regard de cette situation, une mobilisation des acteurs du système de santé s’impose pour une amélioration significative et continue de la qualité des soins dans le district autonome d’Abidjan.
Respect des « précautions standards » par le personnel infirmier d'un centre hospitalo-universitaire de l'ouest algérien
Authors: Beghdadli Benali , Belhadj Zora , Chabane Walid , Ghomari Omar , Kandouci Abdelkader Baderdine , Fanello Serge 
Published: April 2009

Résumé Le personnel soignant est exposé quotidiennement au risque de contamination virale, en particulier par les virus de l’hépatite B ou C et du sida. Dans les années 80, les « Centres for Disease Control » ont élaboré des précautions standards (PS) devant être appliquées pour tout acte de soin afin de protéger le personnel soignant des risques de contact avec les liquides biologiques et notamment le sang, dans le but de prévenir d’éventuelles contaminations accidentelles. Une enquête a été menée afin de connaître le degré d’observance des PS par le personnel infirmier d’un hôpital universitaire de l’ouest algérien. Un questionnaire a été proposé à 150 infirmiers(ères) sur la pratique des PS. Une enquête de terrain a été également réalisée pour constater l’existence des moyens mis à la disposition des soignants au sein des services. Au total, 133 infirmiers (ères), 81 femmes et 52 hommes, ont participé à l’enquête. Quatre-vingt-quinze pour cent des sujets disent se laver les mains après retrait des gants. Le lavage des mains entre deux patients est respecté chez 69 % des infirmiers(ères). Soixante-dix-sept pour cent des infirmiers portent des gants pour chaque soin contre 53 % chez leurs collègues infirmières. Les deux tiers des sujets continuent à recapuchonner les aiguilles, par méconnaissance. Les objets piquants ou tranchants sont le plus souvent éliminés dans des collecteurs rigides. L’absence de savon liquide et de solution hydro alcoolique, ainsi que de moyens de séchage des mains, a été notée. Les PS ne sont pas toujours respectées du fait essentiellement du manque d’informations et de la méconnaissance de certaines pratiques par le personnel infirmier, mais aussi par manque de moyens nécessaires à une bonne hygiène. Des actions de sensibilisation et d’information du personnel doivent être menées pour améliorer l’adhésion du personnel aux PS afin de réduire les risques d’accidents professionnels liés à l’exposition au sang et la mise à disposition de moyens nécessaires à l’hygiène des mains qui font défaut.
Description et déterminants des conceptions des enseignants de 4 pays méditerranéens sur l'éducation à la sexualité
Authors: Khzami Salah-Eddine , Berger Dominique , El Hage Fadi , De La Forest Valérie , Bernard Sandie , Abrougui Mondher , Joly Jacques , Jourdan Didier , de Carvalho Graça 
Published: April 2009

Résumé L’éducation à la sexualité contribue de nos jours à la santé publique car elle concerne non seulement la prévention du sida (et d’autres infections sexuellement transmissibles), les violences sexuelles mais également les rapports interpersonnels et les implications psychosociales. L’école apparaît comme le lieu privilégié d’accès aux informations et aux connaissances scientifiques qui permettent de connaître et de comprendre les différentes dimensions de la sexualité. Dans cet article, les conceptions d’enseignants et de futurs enseignants sur l’éducation à la sexualité sont analysées. Les données ont été recueillies à l’aide du questionnaire construit dans le cadre du projet de recherche européen Biohead-Citizen. Le questionnaire a été renseigné par 2 537 enseignants et futurs enseignants de quatre pays de l’aire culturelle méditerranéenne (Tunisie, Liban, Maroc et France). La méthodologie repose sur des analyses en composantes principales permettant de dégager les conceptions des enseignants et futurs enseignants. À leur suite, des scores factoriels standardisés ont été calculés. Les résultats montrent que les facteurs qui se corrèlent le plus étroitement avec les conceptions des enseignants et des futurs enseignants, sont la culture du pays, le niveau de croyance en Dieu et le niveau de formation. Des résultats détaillés sont présentés et discutés.
Dépistages ciblés proposés dans 6 foyers de migrants à Paris en 2005 : étude de faisabilité et d'impact
Authors: Deniaud François , Legros Pascale , Collignon Anne , Prévôt Michel , Domingo Anita , Ayache Bernard 
Published: April 2009

Résumé Dans le cadre de visites organisées par le Service de dépistage radiologique itinérant de la tuberculose à Paris, une permanence médicale s’est tenue dans six foyers de migrants pour proposer aux résidents en plus du dépistage radiologique, un recueil d’urines pour le dépistage de la bilharziose ; et dans un second temps, une consultation gratuite de diagnostic et d’orientation (CDO) dans un centre médico-social (CMS) proche du foyer visité. L’objectif de cette étude est d’évaluer la faisabilité et l’impact de dépistages effectués sur site et en CDO. Sur les 97 personnes ayant bénéficié d’un entretien individuel en foyer, 52 ont fait le dépistage de la bilharziose urinaire et 3 cas ont été détectés (5,7 %). En CDO, 57 personnes sont venues sur 75 rendez vous proposés. À l’issue de l’action, 33 pathologies ont été détectées chez 24 patients : infection à VHB (7 cas), bilharziose urinaire (9 cas), parasitoses intestinales (5 cas), infection sexuellement transmissible (2 cas), infection à VIH 2 (1 cas) et des pathologies non infectieuses en moindre nombre. Les sujets détectés avec une pathologie curable ont été traités. Aller au-devant des personnes dans les foyers de migrants entraîne un bénéfice général pour le dépistage de la bilharziose urinaire, cependant moins performant sur site qu’à l’issue des CDO, et de l’infection à VHB. Cette prise de contact personnalisée au foyer aide le migrant à venir consulter dans un CMS voisin et rencontrer un travailleur social. En revanche, le suivi des affections chroniques détectées est incertain et coûteux pour les patients sans couverture complémentaire. La poursuite des permanences médicales sur site et l’initiative d’actions de prévention sont recommandées dans ces établissements.