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Vivre avec Alzheimer, vivre avec un « Alzheimer »
Authors: Guichet Franck , Hennion Antoine 
Published: August 2011

L’article vise à donner une définition en actes de la maladie d’Alzheimer, à partir d’une mise en récit de l’expérience qu’ont les aides à domicile de la vie commune avec une personne atteinte. Travailler dans un espace qui est d’abord celui du soigné leur a appris beaucoup de choses. La méthode consiste, sans pour autant minorer ses contraintes, à traiter de façon pragmatique la maladie d’Alzheimer non seulement comme un déficit mais, à travers ce qu’elle fait faire, saisi dans la relation d’aide, comme une réalité positive, à partir de laquelle se déploie aussi une façon de vivre, provisoire et inédite. Nous cherchons ainsi à faire surgir sur la maladie une parole « autre », celle des aides, mais une parole qui a du poids parce qu’elle est durement éprouvée, au deux sens du mot : ressentie, et corrigée au quotidien par l’expérience.
Quelques réflexions	sur le diagnostic de la maladie d'Alzheimer
Authors: Dubois Bruno 
Published: August 2011

La maladie d’Alzheimer est définie par l’association de troubles cognitifs et comportementaux caractérisant un syndrome démentiel ; et par l’existence d’une perte neuronale, de plaques amyloïdes et de dégénérescences neurofibrillaires à l’examen histologique du cerveau. Le diagnostic clinique de MA ne peut donc être un diagnostic de certitude : il est probabiliste. Il repose sur une évaluation de l’efficience cognitive globale, de la mémoire, des fonctions exécutives, des fonctions instrumentales, des troubles psycho-comportementaux et du retentissement des troubles sur la capacité à exécuter les activités de la vie quotidienne. Pour des raisons tenant autant au malade qu’à son entourage ou au médecin, la maladie d’Alzheimer est en France fortement sous diagnostiquée, et ce tout particulièrement aux âges élevés. Quand il est porté, le diagnostic, en moyenne, est fait plus tardivement que dans les autres pays européens ce qui constitue une perte de chance pour le patient. De nouveaux critères diagnostiques ont été récemment proposés qui permettent un diagnostique à la fois plus sûr et plus précoce, au stade prédémentiel.
Comment former les intervenants à domicile pour une intervention de qualité auprès des personnes atteintes de la maladie d'Alzheimer
Authors: Mauduit Micheline , Leclerc Patrice 
Published: August 2011

L’intervention auprès d’une personne atteinte de la maladie d’Alzheimer oblige à sortir des façons traditionnelles de travailler : connaître théoriquement la maladie est loin d’être une garantie de qualité d’intervention. Intégrer la dimension spécifique du lieu d’intervention, à savoir le domicile de la personne, prendre en compte l’ensemble de l’environnement, en particulier les aidants familiaux dans la construction du projet de travail, constituent autant d’éléments fondamentaux dans une approche qualitative du travail des aides à domicile. Par ailleurs, la formation des professionnels ne peut prendre forme que si elle est relayée par les encadrants des structures d’aide à domicile dans le soutien qu’ils vont apporter et leur rôle de médiation auprès des familles.
Bilan de vie et travail psychique de l'après-coup
Authors: Gaucher Jacques , Ribes Gérard , Sagne Alain , Ploton Louis 
Published: August 2011

La personne âgée est réputée se retourner sur son passé. Cette« caractéristique comportementale » semble même la définir etce, de façon plutôt péjorative. En effet, les interprétations entermes de radotage, de nostalgie, de désintérêt pour le présent,etc. sont fréquentes. Or, les travaux scientifiques nous montrentque ce retour sur le passé est à la source d’un travail d'élaborationnécessaire à la santé psychique : il renforce la cohésion psychique,et modifie ses systèmes de défenses. Ces mouvements psychiquessont essentiels pour développer des aptitudes à donner du sens àla situation de fin de vie et se protéger des angoisses et des risquesd’effondrement qui lui sont liés. Il est certain que ces positionspsychiques sont souvent énigmatiques pour les plus jeunes quil’accompagnent.
Mémoire générationnelle et identité
Authors: Ribes Gérard , Sagne Alain , Gaucher Jacques , Ploton Louis 
Published: August 2011

Les institutions gériatriques sont des communautés où cohabitenttrès souvent des solitudes. L’arrivée en institution va poser, pourde nombreux résidents, la question de leur place, voire de leuridentité. Créer des liens avec des individus qui renvoient l’âgé à sapropre vieillesse, à ses pertes et pour certains à sa déchéance estimpossible. Il existe pourtant une communauté qui leur est propre,celle du souvenir du « jeune temps », temps de la découverte,des amours. Cette époque est une marque générationnelle.Un des véhicules de cette mémoire est la chanson. Chargée desouvenirs et d’émotions elle va permettre une rencontre entre lesâgées non plus dans le présent, mais autour de leur jeunesse.À partir de cette première rencontre, l’acceptation de l’autrevoire sa découverte dans le présent sera facilitée. Au-delà decette découverte c’est aussi la question de la réactualisation del’identité qui pourra être retravaillée.
Territoires gérontologiques : la question en France au regard d'autres pays européens
Authors: Henrard Jean-Claude 
Published: August 2011

Deux groupes de fonctions relèvent d'un espace territorialdans le domaine de la santé. Ce sont : au niveau collectif, la régulation de l'offre et de la demande en services et les décisions d'allocation des ressources ; au niveau individuel l'évaluation des besoins, l'élaboration et la mise en œuvre des plans d'intervention. Dans le secteur de la morbidité chronique invalidante concernant tout particulièrement les personnes du grand âge, définir les territoires pertinents est rendu difficile du fait de la multiplicité des intervenants. En France, les Conseils généraux départementaux bien que légitimes pour assurer les fonctions collectives n'ont pas les moyens de le faire seuls car le secteur sanitaire leur échappe. Les communes ont investi depuis longtemps les aides à domicile, l'hébergement étant classiquement initié par les hôpitaux et des organisations privées non lucratives. L'arrivée de nouveaux opérateurs est venue redistribuer les cartes de la territorialité. Il en résulte une plus grande fragmentation des dispositifs rendant de plus en plus nécessaire un certain degré de coordination. Cette coordination n'a été réalisée que de façon expérimentale par la construction de territoires opérationnels de concertation. Trois exemples européens de contournement de la fragmentation des acteurs seront exposés : le premier est celui des municipalités scandinaves ; le deuxième est celui des groupements de praticiens de premier recours travaillant avec les services sociaux des autorités locales et achetant les services nécessaires, en Angleterre ; le troisième est celui des contrats de soins intégrés entre caisses d'assurances sociales et une organisation gestionnaire en Allemagne.
“Territoires gérontologiques” : pour une réforme de nos politiques publiques
Authors: Montchamp Marie-Anne 
Published: August 2011

“Territoires gérontologiques”, et si le territoire constituait le sous-jacent d’une réforme de notre protection sociale ? La pertinence socio-géographique, le lieu de vie comme déterminant du projet de vie ou de fin de vie, territoire réel ou territoire reconstruit, territoire repère ou référentiel de soin, territoire ressource enfin dans une interaction avec son potentiel, son aménagement, son accessibilité, ses richesses humaines. Les modèles émergents que la loi d’août 2004 portant création de la CNSA nous a donnés, trouvent dans cette relation étrange entre le local et le particulier d’une part, le prescrit et le cadre général d’autre part leur expression dans la logique du territoire. Une logique nouvelle, non contraignante, évolutive, reconfigurable à l’envi, où la première question est le choix de la maille, la deuxième est la présence des acteurs, la troisième leur capacité à coopérer autour de la personne en toute lisibilité. Je forme le vœu que nos échanges nourrissent nos réflexions pour la réforme de demain qui ne sera que la poursuite des travaux d’hier.
Des territoires gérontologiques au cœur de la mixité sociale
Authors: Flajolet André 
Published: August 2011

En posant la question de la pertinence ou non des territoires gérontologiques, nous formalisons une réflexion à trois niveaux et à double face : – Un territoire spécifique est-il une volonté d'apporter de la sécurité et de l'identité ou est-ce une réponse segmentée à une catégorie spécifique de population qui met à part et donc exclut ? Autrement dit est-ce une réponse à partir de l'humain ou à partir d'un constat d'échec ? – Promouvoir des territoires spécifiques emporte-t-il une conviction économique ou managériale de l'organisation spatiale de la Cité impliquant des urbanistes qui organisent la décision du politique de créer des lieux spécifiques d'économie de proximité ? – Il convient également de s'interroger sur les finalités d'une politique gérontologique : est-elle et n'est-elle qu'un segment d'activité économique dont l'équilibre est garanti par la retraite et les économies personnelles ? Est-elle au moins un lien intergénérationnel nourri à l'aune de valeurs issues du monde social, culturel ou religieux ? Est-elle tout simplement l'exigence humaniste qui unit les anciens qui ont fait notre histoire et méritent considération, aux acteurs d'aujourd'hui et de demain ? C'est donc à partir d'une conception philosophique portant une idée de l'être comme personne et être social et une idée des relations entre les êtres humains que doivent se conclure des espaces gérontologiques intégrés dans des territoires multiples.
Présentation du MNA ou MINI nutritional assessment™
Authors: Hugonot-Diener Laurence 
Published: August 2011

Objectif du MNA et démarche diagnostique : le suivi du poids et le MNA dans sa forme abrégée (6 items) permettent de dépister la dénutrition protéino-énergétique qui peut ensuite être confirmée par le MNA complet et des examens biologiques (albumine, CRP). Interprétation : cet outil formalise l’évaluation, qui est reproductible, permet d’en garder une trace écrite qui peut être comparée d’un examen à un autre. Le score maximum est de 30 (pour les 18 items). Si le score obtenu est ≥ 24, le résultat est considéré comme normal. Si le score obtenu est compris entre 17 et 23,5, il y a un risque de dénutrition qui nécessite d’être identifié. Si le score est ≤ à 17, il y a une dénutrition à explorer. Intérêt et limites : le MNA-SF ne remplace pas le suivi mensuel du poids. Ce test est une méthode d’évaluation simple, rapide (10 minutes) et validée de façon internationale du statut nutritionnel des personnes âgées. Il est à utiliser de façon systématique dans tout suivi gériatrique.
Le rôle de la vitamine D dans la nutrition des sujets âgés
Authors: Dupuy Charlotte , Gillette-Guyonnet Sophie 
Published: August 2011

L’importance de la vitamine D dans le métabolisme osseux est établie de longue date mais il existe actuellement un regain d’intérêt pour cette vitamine en raison de son rôle éventuel dans un certain nombre d’événements cliniques comme les chutes, les fractures, la force, l’équilibre, les troubles cognitifs, et la survenue de certains cancers et de certaines maladies inflammatoires au cours du vieillissement. La plupart des données de la littérature rapportent une insuffisance en vitamine D définie par une concentration en 25 (OH) D inférieure à 20 à 30 ng/ml et une carence définie par une concentration inférieure à 10 ng/ml. La prévalence de l’insuffisance ou de la carence en vitamine D est donc importante dans la population de personnes âgées ; elle reste cependant variable d’une étude à l’autre (de 16 à 78%) probablement du fait de l’utilisation de définitions différentes pour identifier les sujets en insuffisance ou carencés, de l’âge de la population étudiée et du sexe (analyses réalisées conjointement chez les hommes et les femmes, ou par sexe). Seule la double supplémentation calcium + vitamine D paraît efficace dans la prévention des fractures ostéoporotiques chez les sujets âgés. Les recommandations actuelles dans le traitement de l’ostéoporose suggèrent une supplémentation calcique de 1200 mg à 1500 mg/j associée à une supplémentation en vitamine D 3 de 800 UI/j (Grade 2B). Il semble que les produits alimentaires fortifiés (lait, jus d’orange, pain) permettraient de garantir un apport minimum supplémentaire en vitamine D et en calcium.
Plaisir de manger et refus d'alimentation en établissement d'hébergement pour personnes agées dépendantes
Authors: Cottet Isabelle , Marion Graziella , Dreyer Pascal 
Published: August 2011

Au cœur de la vie quotidienne des EHPAD comme des unités de soins de longue durée, les repas sont un enjeu fort pour les résidents, les personnels et les familles. Comme le suggère Graziella Marion, l’entrée en établissement réactive de nombreux éléments de la vie passée. Parmi ceux-ci les goûts et les dégoûts alimentaires, forgés dans la prime enfance et développés tout au long de la vie, jouent un rôle important. Si chaque âge possède ses goûts et ses désirs alimentaires, l’évolution pathologique questionne à nouveau ces aspects. Comment les professionnels, avec leurs prestataires, tiennent-ils compte de ces situations complexes dans lesquelles il faut tout autant nourrir que faire plaisir à la personne accueillie ?
Alimentation en EHPAD : approche économique du secteur
Authors: Dassonville Christophe 
Published: August 2011

Créée en 1993, Restalliance est une société de restauration et d’hôtellerie exclusivement spécialisée dans le domaine de la santé. Elle compte 1200 salariés et est présente en France sur 580 sites et en Belgique sur 20 sites. Les établissements accueillant des personnes âgées, tous types confondus * , représentent 70 % de sa clientèle. Christophe Dassonville, son président, nous a reçu pour évoquer les raisons de l’externalisation de cette prestation pourtant centrale pour les résidents comme pour les familles, ainsi que les grandes tendances de l’évolution de ce marché, impacté par le changement de profil des personnes accueillies en EHPAD.
La consommation de services par les seniors et le poids des contraintes socio-économiques
Authors: Hébel Pascale 
Published: August 2011

Depuis une dizaine d’années, la croissance de la part des cinquante ans et plus dans la population française s’est fortement accélérée. Cette cible se caractérise par un très large potentiel de consommation en particulier parce que son taux d’épargne est élevé (et ce, même si une segmentation fine permet de repérer des catégories d’âge moins favorisées). L’offre dédiée à cette cible existe dans les secteurs les plus liés à la santé : l’alimentation, l’habitat... Cependant, elle reste parcellaire dans le secteur de la mobilité, ce qui limite ainsi l’accès aux services de bien-être, d’esthétique ou encore de loisirs et tourisme. Les principes du design universel sont encore peu mis en place dans notre pays et sont pourtant ceux qui permettent de concevoir des produits et services peu stigmatisants répondant aux freins culturels de développement de cette cible.
Expérience du don et du care, société de service et personnes âgées
Authors: Guérin Serge 
Published: August 2011

Penser la question des services aux personnes âgées conduit à sortir de la seule perspective des services marchands, de services payants. Il importe aussi en effet de ne pas laisser dans l’ombre, la richesse et la diversité des initiatives de solidarité informelles, de soutien à l’autre, de services mutuels. Cette approche s’inscrit dans la modernité au sens où l’individualisme ne s’oppose pas à la société de l’accompagnement : le premier peut favoriser la seconde. Ainsi, en dépit des profondes transformations sociologiques, économiques et politiques qui se sont déroulées depuis les années 1980, les formes de solidarité de proximité évoluent et se renouvellent mais surtout perdurent. Les 3,5 millions d’aidants apparaissent comme le symbole paradigmatique de la société du care et de l’accompagnement.
Habitat individuel et vieillissement. Pour une prise en compte des déficits cognitifs
Authors: Salon Didier , Emile Jean , Barthelaix Annick 
Published: August 2011

La participation aux activités de la vie quotidienne des personnes ayant un déficit cognitif ainsi que leur qualité de vie et celle du conjoint ou de l’aidant peuvent être améliorées si leur habitat prend en compte ce qui leur fait difficulté. Les auteurs font un inventaire des sources de handicap et évoquent ce qui pourrait leur être opposé en adoptant une démarche visant à permettre que la personne « fasse par elle-même » plus de choses et plus longtemps, au besoin en duo avec son aidant. Les divers impacts de cette démarche, celle qui fut suivie pour le handicap moteur, sont passés en revue en conclusion.
Une entreprise dans l'aide à domicile
Authors: Mazet Michel 
Published: August 2011

Résumé Les prescripteurs traditionnels se refusent à faire savoir qu’une société privée peut offrir des contrats d’assistance à domicile, comme si l’aide aux personnes âgées était réservée aux associations, au bénévolat et à la réinsertion. Est-ce bien raisonnable ?
La uniqueness de Danone
Authors: Deheunynck Pierre 
Published: August 2011

Résumé Danone est-elle opéable ? Ceux qui s’y risqueraient perdraient tout ce qui fait sa uniqueness . Nul besoin de stratégies capitalistiques pour protéger ce groupe où il n’est de richesses que d’hommes et seul compte leur engagement dans le projet collectif.
Où va donc le monde des cadres ?
Authors: Courpasson David , Thoenig Jean-Claude , Chérèque François , Pilliard Jean-François 
Published: August 2011

Résumé Les cadres sont-ils aussi heureux qu’on croit ? Certains ont souhaité que leurs révoltes soient révélées, ce qui est en soi un phénomène nouveau. Les entreprises, les organisations représentatives des personnels et le pouvoir politique ont sans doute de quoi s’en préoccuper.
Et maintenant Hermès fait des hélicoptères !
Authors: Poux-Bernard Corinne , Pezzini Gabriele 
Published: August 2011

Résumé Hermès s’est toujours intéressé aux transports, pourquoi pas à un hélicoptère ? Mais sa rencontre avec Eurocopter n’était pas si naturelle, la direction du projet ayant été confiée à un designer, interlocuteur inhabituel pour les ingénieurs aéronautiques.
Industrie et services : une distinction dépassée ?
Authors: Huber Éric 
Published: August 2011

Résumé Y aurait-il en France trop de services et plus assez d’industrie ? Mais quel sens peut encore avoir le clivage entre ces deux frères supposés ennemis ? Éric Huber met en lumière bien des contradictions et bien des insuffisances sur ces sujets pourtant décisifs pour notre avenir économique.
A Strain of Lactobacillus casei Inhibits the Effector Phase of Immune Inflammation
Authors: Schiffer Cécile , Lalanne Ana Inés , Cassard Lydie , Mancardi David A. , Malbec Odile , Bruhns Pierre , Dif Fariel , Daëron Marc 
Published: August 2011

Abstract
Some nonpathogenic bacteria were found to have protective effects in mouse models of allergic and autoimmune diseases. These “probiotics” are thought to interact with dendritic cells during Ag presentation, at the initiation of adaptive immune responses. Many other myeloid cells are the effector cells of immune responses. They are responsible for inflammation that accounts for symptoms in allergic and autoimmune diseases. We investigated in this study whether probiotics might affect allergic and autoimmune inflammation by acting at the effector phase of adaptive immune responses. The effects of one strain of Lactobacillus casei were investigated in vivo on IgE-induced passive systemic anaphylaxis and IgG-induced passive arthritis, two murine models of acute allergic and autoimmune inflammation, respectively, which bypass the induction phase of immune responses, in vitro on IgE- and IgG-induced mouse mast cell activation and ex vivo on IgE-dependent human basophil activation. L. casei protected from anaphylaxis and arthritis, and inhibited mouse mast cell and human basophil activation. Inhibition required contact between mast cells and bacteria, was reversible, and selectively affected the Lyn/Syk/linker for activation of T cells pathway induced on engagement of IgE receptors, leading to decreased MAPK activation, Ca2+ mobilization, degranulation, and cytokine secretion. Also, adoptive anaphylaxis induced on Ag challenge in mice injected with IgE-sensitized mast cells was abrogated in mice injected with IgE-sensitized mast cells exposed to bacteria. These results demonstrate that probiotics can influence the effector phase of adaptive immunity in allergic and autoimmune diseases. They might, therefore, prevent inflammation in patients who have already synthesized specific IgE or autoantibodies.
STAT3 Negatively Regulates Type I IFN-Mediated Antiviral Response
Authors: Wang Wei-Bei , Levy David E. , Lee Chien-Kuo 
Published: August 2011

Abstract
Type I IFNs are crucial cytokines of innate immunity for combating viral infections. Signaling through type I IFN receptors triggers the activation of STAT proteins, including STAT1, STAT2, and STAT3. Although an essential role of STAT1 and STAT2 for type I IFN-induced antiviral response has been well established by studies of gene-targeted mice and human mutations, the role of STAT3 for this response remains unclear. Using gain-of-function and loss-of-function approaches, we demonstrated that STAT3 negatively regulates type I IFN-mediated response. STAT3 knockdown or knockout cells displayed enhanced gene expression and antiviral activity in response to IFN-α/β. Restoration of STAT3 to STAT3KO cells resulted in attenuation of the response. Upon viral infection, increased type I IFN production in STAT3KO cells resulted in enhanced STAT activation and ISG expression. One mechanism for the enhanced IFN production and response in the absence of STAT3 might operate through an MDA5-dependent manner. STAT3 also appeared to suppress IFN response directly in a manner dependent on its N-terminal domain and independent of its function as a transcriptional factor. Taken together, these results define STAT3 as a negative regulator of type I IFN response and provide a therapeutic target for viral infections.
Enterovirus 71 2C Protein Inhibits TNF-α–Mediated Activation of NF-κB by Suppressing IκB Kinase β Phosphorylation
Authors: Zheng Zhenhua , Li Hongxia , Zhang Zhenfeng , Meng Jin , Mao Da , Bai Bingke , Lu Baojing , Mao Panyong , Hu Qinxue , Wang Hanzhong 
Published: August 2011

Abstract
Enterovirus 71 (EV71), a single, positive-stranded RNA virus, has been regarded as the most important neurotropic enterovirus after the eradication of the poliovirus. EV71 infection can cause hand, foot, and mouth disease or herpangina. Cytokine storm with elevated levels of proinflammatory and inflammatory cytokines, including TNF-α, has been proposed to explain the pathogenesis of EV71-induced disease. TNF-α–mediated NF-κB signaling pathway plays a key role in inflammatory response. We hypothesized that EV71 might also moderate host inflammation by interfering with this pathway. In this study, we tested this hypothesis and identified EV71 2C protein as an antagonist of TNF-α–mediated activation of NF-κB signaling pathway. Expression of 2C protein significantly reduced TNF-α–mediated NF-κB activation in 293T cells as measured by gene reporter and gel mobility shift assays. Furthermore, overexpression of TNFR-associated factor 2-, MEK kinase 1-, IκB kinase (IKK)α-, or IKKβ-induced NF-κB activation, but not constitutively active mutant of IKKβ (IKKβ SS/EE)-induced NF-κB activation, was inhibited by 2C protein. These data together suggested that the activation of IKKβ is most likely targeted by 2C; this notion was further strengthened by immunoblot detection of IKKβ phosphorylation and IκBα phosphorylation and degradation. Coimmunoprecipitation and colocalization of 2C and IKKβ expressed in mammalian cells provided compelling evidence that 2C interacts with IKKβ. Collectively, our data indicate that EV71 2C protein inhibits IKKβ activation and thus blocks NF-κB activation.