Functional and Anatomical Features of the Nose Cavity in Children with Chronic, Acute Recurrent Sinusitis and Adenoid Hypertrophy of 1–3 Degrees
Authors: Еременко Ю.Е. , Романовская Н.В. , Тишкевич Е.С. , Шестакова Е.В. 
Published: June 2024

Введение. В настоящее время остается актуальным поиск достоверных факторов риска развития хронического синусита и его обострений у детей разных возрастных групп. Такие факторы, как смещение перегородки носа, увеличенные нижние и средние носовые раковины, нарушения в структуре остиомеатального комплекса, гипертрофия аденоидов, новообразования полости носа и околоносовых пазух и другие, играют роль в возникновении синусита, но на данный момент недостаточно изучены у детей. В последние два десятилетия отмечается тенденция к увеличению числа случаев рецидивирующих и хронических форм синусита у пациентов детского возраста. Проблема также обусловлена нередким стремительным переходом в пансинусит, изменением аэродинамики, что ведет к развитию дисфункции внутренних органов и систем и, как следствие, снижению качества жизни. Определение роли анатомофункциональных особенностей полости носа и околоносовых пазух в патогенезе хронического синусита у детей является важным и целесообразным в отношении вторичной медицинской профилактики. Цель. Выявить функциональные и анатомические особенности полости носа и установить факторы риска развития хронического, острого рецидивирующего синусита у детей с гипертрофией аденоидов 1–3-й степени. Материалы и методы. Ретроспективно проведен анализ 54 амбулаторных и стационарных карт пациентов, содержащих данные анамнеза, фарингоскопии, отоскопии, эндоскопического исследования, передней активной риноманометрии и функции мерцательного эпителия (мукоцилиарного клиренса) пациентов детского возраста с хроническим синуситом, острым рецидивирующим синуситом и гипертрофией аденоидов 1–3-й степени, которые находятся на лечении в Республиканском научно-практическом центре оториноларингологии с 2015 г. по настоящее время. Средний возраст (медиана) пациентов составил 9,7 года (Me=10), среди пациентов были 33 мальчика (61%) и 21 девочка (39%). Пациенты с хроническим синуситом и острым рецидивирующим синуситом составили основную исследуемую группу, пациенты с гипертрофией аденоидов 1–3-й степени – группу сравнения. У всех пациентов выполнен сбор жалоб и анамнеза; проведена фарингоскопия, отоскопия, эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки, передняя активная риноманометрия, определение транспортной функции мерцательного эпителия полости носа (мукоцилиарный клиренс). Статистическая обработка данных осуществлялась с использованием пакета прикладных программ Statisticа 10 (StatSoft, Inc., США, лицензия № AXXR012E839529FA). Результаты. Среди анатомических особенностей выявлены: смещение перегородки носа, изменения в структуре носовых раковин (гипертрофия нижних носовых раковин, Concha Bullosa одно- или двусторонняя), нарушения в строении остиомеатального комплекса, обтурация носовых ходов полипами. По данным эндоскопического исследования в основной группе у 20 пациентов (77%) выявлена 1-я степень гипертрофии аденоидов, у 6 пациентов (23%) – 2–3-я степень. В группе сравнения у 5 пациентов (18%) выявлена гипертрофия аденоидов 1-й степени, у 23 пациентов (82%) – 2–3-й степени. По данным передней активной риноманометрии установлена слабая степень обструкции у 9 (35%) пациентов основной группы, что статистически значимо больше, чем в группе сравнения – у 3 (14%) пациентов (p<0,05). По умеренной степени обструкции не выявлено значимых различий у пациентов исследуемых групп (p>0,05): 9 (35%) пациентов основной группы и 8 (38%) пациентов группы сравнения. Выраженная степень обструкции выявлена у 6 (23%) пациентов основной группы, что статистически значимо меньше, чем в группе сравнения – 9 (43%) пациентов (p<0,05). Время сахаринового теста у пациентов основной группы статистически значимо увеличено при первичном осмотре и выписке, чем у пациентов группы сравнения. Выводы. В результате проведенного исследования установлены функциональные и анатомические особенности полости носа у детей с хроническим синуситом, острым рецидивирующим синуситом и гипертрофией аденоидов 1–3-й степени. По данным эндоскопического исследования полости носа гипертрофия аденоидов 1-й степени выявлена у 77% пациентов основной группы (n=20), что статистически значимо больше, чем в группе сравнения – у 18% пациентов (n=5; p<0,05). В группе сравнения преобладали пациенты с гипертрофией аденоидов 2–3-й степени – 82% (n=23), что статистически значимо больше, чем в основной группе (p<0,05). Ведущей причиной обструкции у пациентов основной группы являлись отек полости носа – 92% (n=24) и такие анатомические особенности полости носа и околоносовых пазух, как смещенная носовая перегородка – 85% (n=22), гипертрофия нижних носовых раковин, Concha Bullosa – 81% (n=21), особенности строения латеральной стенки полости носа (вогнутость, наличие дополнительного соустья, гипертрофия крючковидного отростка) – 50% (n=13), обтурация носовых ходов полипами – 46% (n=12). У пациентов группы сравнения основной причиной назальной обструкции была полная или частичная блокада хоан гипертрофированной глоточной миндалиной – 100% (n=28), что проявлялось умеренной и выраженной степенью обструкции. Также у пациентов группы сравнения были выявлены такие анатомические особенности полости носа, как смещенная носовая перегородка – 25% (n=7), гипертрофия нижних носовых раковин, Concha Bullosa – 32% (n=9). По данным передней активной риноманометрии установлено, что у пациентов основной группы преобладала слабая и умеренная степень обструкции, у пациентов группы сравнения – умеренная и выраженная. Время сахаринового теста у пациентов основной группы статистически значимо больше, чем у пациентов группы сравнения (p<0,05), что обусловлено длительным угнетением двигательной активности мерцательного эпителия полости носа и околоносовых пазух. Таким образом, гипертрофия аденоидов 1–3-й степени, смещение носовой перегородки, гипертрофия нижних и средних носовых раковин, особенности строения латеральной стенки полости носа, обтурация носовых ходов полипами, назальная обструкция и удлинение времени сахаринового теста могут рассматриваться как факторы риска хронического и рецидивирующего синусита у детей с гипертрофией аденоидов 1–3-й степени.
Introduction. Currently, the search for reliable risk factors for the development of chronic sinusitis and its exacerbations in children of different age groups remains relevant. Factors such as displacement of the nasal septum, enlarged inferior and middle turbinates, disturbances in the structure of the osteomeatal complex, hypertrophy of the adenoids, neoplasms of the nasal cavity and paranasal sinuses, and others play a role in the occurrence of sinusitis, but are currently not well understood in children. In the last two decades, there has been a trend towards an increase in the number of cases of recurrent and chronic forms of sinusitis in pediatric patients. The problem is also caused by the frequent rapid transition to pansinusitis, changes in aerodynamics, which leads to the development of dysfunction of internal organs and systems, and, as a result, a decrease in the quality of life. Determining the role of the anatomical and functional features of the nasal cavity and paranasal sinuses in the pathogenesis of chronic sinusitis in children is important and appropriate in relation to the secondary medical prevention of chronic sinusitis in children. Purpose. To identify the functional and anatomical features of the nasal cavity and to establish risk factors for the development of chronic, acute recurrent (not only, and so on) sinusitis in children with adenoid hypertrophy of 1–3 degrees. Materials and methods. A retrospective analysis was made of 54 outpatient and inpatient charts of patients containing data on anamnesis, pharyngoscopy, otoscopy, endoscopic examination, anterior active rhinomanometry and the function of the ciliated epithelium (mucociliary clearance) of pediatric patients with chronic sinusitis, acute recurrent sinusitis and adenoid hypertrophy of 1–3 degrees, who were treated at the Republican Scientific and Practical Center of Otorhinolaryngology from 2015 to the present. The mean age (median) of the patients was 9,7 (Me = 10) years, among the patients there were 33 boys (61%) and 21 girls (39%). Patients with chronic sinusitis and acute recurrent sinusitis made up the main study group, patients with grade 1–3 adenoid hypertrophy made up the comparison group. All patients collected complaints and anamnesis; pharyngoscopy, otoscopy, endoscopic examination of the nasal cavity and nasopharynx, anterior active rhinomanometry, determination of the transport function of the ciliated epithelium of the nasal cavity (mucociliary clearance) were performed. Statistical data processing was carried out using the Statistica 10 software package (StatSoft, Inc., USA, license No. AXXR012E839529FA). Results. Among the anatomical features, a displacement of the nasal septum, changes in the structure of the turbinates (hypertrophy of the inferior turbinates, Concha Bullosa unilateral or bilateral), disturbances in the structure of the ostiomeatal complex, neoplasms of the nasal cavity and paranasal sinuses were revealed. According to the endoscopic examination in the main group, 20 patients (77%) had grade 1 adenoid hypertrophy, 6 patients (23%) had grade 2–3. In the comparison group, 5 patients (18%) had grade 1 adenoid hypertrophy, and 23 patients (82%) had grade 2–3. According to the data of the anterior active rhinomanometry, it was found that a mild degree of obstruction was detected in 9 (35%) patients of the main group, which is significantly more than in the comparison group – 3 (14%) patients (p<0.05); there were no significant differences in the moderate degree of obstruction in patients of the studied groups (p>0.05): 9 (35%) patients of the main group and 8 (38%) patients of the comparison group; a pronounced degree of obstruction was detected in 6 (23%) patients of the main group, which is significantly less than in the comparison group – 9 (43%) patients (p<0.05). The time of the saccharin test in patients of the main group was statistically significantly increased at the initial examination and discharge than in patients of the comparison group. Conclusions. As a result of the study, the functional and anatomical features of the nasal cavity in children with chronic sinusitis, acute recurrent sinusitis and adenoid hypertrophy of 1–3 degrees were established. According to the endoscopic examination of the nasal cavity, grade 1 adenoid hypertrophy was detected in 77% of patients of the main group (n=20), which is statistically significantly more than in the comparison group – 18% of patients (n=5; p<0.05). The comparison group was dominated by patients with grade 2–3 adenoid hypertrophy – 82% (n=23), which is statistically significantly more than in the main group (p<0.05). The leading cause of obstruction in patients of the main group was swelling of the nasal cavity – 92% (n=24) and such anatomical features of the nasal cavity and paranasal sinuses as a displaced nasal septum – 85% (n=22), hypertrophy of the inferior turbinates, Concha Bullosa – 81% (n=21), structural features of the lateral wall of the nasal cavity (concavity, the presence of an additional anastomosis, hypertrophy of the uncinate process) – 50% (n=13), obstruction of the nasal passages with polyps – 46% (n=12). In patients of the comparison group, the main cause of nasal obstruction was a complete or partial blockade of the choanae of the hypertrophied pharyngeal tonsil – 100% (n=28), which was manifested by a moderate and severe degree of obstruction. Also, in patients of the comparison group, such anatomical features of the nasal cavity as a displaced nasal septum – 25% (n=7), hypertrophy of the inferior turbinates, Concha Bullosa – 32% (n=9) were identified.