An International Expert-Based Consensus on the Definition of a Clinical Near-Complete Response After Neoadjuvant (Chemo)radiotherapy for Rectal Cancer
Authors: Custers Petra A. , Beets Geerard L. , Bach Simon P. , Blomqvist Lennart K. , Figueiredo Nuno , Gollub Marc J. , Martling Anna , Melenhorst Jarno , Ortega Cinthia D. , Perez Rodrigo O. , Smith J. Joshua , Lambregts Doenja M.J. , Beets-Tan Regina G.H. , Maas Monique 
Published: May 2024

BACKGROUND:
A variety of definitions for a clinical near-complete response after neoadjuvant (chemo) radiotherapy for rectal cancer are currently used. This variety leads to inconsistency in clinical practice, long-term outcome, and trial enrollment.

OBJECTIVE:
The aim of this study was to reach expert-based consensus on the definition of a clinical near-complete response after (chemo) radiotherapy.

DESIGN:
A modified Delphi process, including a systematic review, 3 surveys, and 2 meetings, was performed with an international expert panel consisting of 7 surgeons and 4 radiologists. The surveys consisted of individual features, statements, and feature combinations (endoscopy, T2-weighted MRI, and diffusion-weighted MRI).

SETTING:
The modified Delphi process was performed in an online setting; all 3 surveys were completed online by the expert panel, and both meetings were hosted online.

MAIN OUTCOME MEASURES:
The main outcome was to reach consensus (80% or more agreement).

RESULTS:
The expert panel reached consensus on a 3-tier categorization of the near-complete response category based on the likelihood of the response to evolve into a clinical complete response after a longer waiting interval. The panelists agreed that a near-complete response is a temporary entity only to be used in the first 6 months after (chemo)radiotherapy. Furthermore, consensus was reached that the lymph node status should be considered when deciding on a near-complete response and that biopsies are not always needed when a near-complete response is found. No consensus was reached on whether primary staging characteristics have to be taken into account when deciding on a near-complete response.

LIMITATIONS:
This 3-tier subcategorization is expert-based; therefore, there is no supporting evidence for this subcategorization. Also, it is unclear whether this subcategorization can be generalized into clinical practice.

CONCLUSIONS:
Consensus was reached on the use of a 3-tier categorization of a near-complete response, which can be helpful in daily practice as guidance for treatment and to inform patients with a near-complete response on the likelihood of successful organ preservation. See Video Abstract.

UN CONSENSO INTERNACIONAL BASADO EN EXPERTOS ACERCA DE LA DEFINICIÓN DE UNA RESPUESTA CLÍNICA CASI COMPLETA DESPUÉS DE QUIMIORADIOTERAPIA NEOADYUVANTE CONTRA EL CÁNCER DE RECTO

ANTECEDENTES:

Actualmente, se utilizan una variedad de definiciones para una respuesta clínica casi completa después de quimioradioterapia neoadyuvante contra el cáncer de recto. Esta variedad resulta en inconsistencia en la práctica clínica, los resultados a largo plazo y la inscripción en ensayos.

OBJETIVO:

El objetivo de este estudio fue llegar a un consenso de expertos sobre la definición de una respuesta clínica casi completa después de quimioradioterapia.

DISEÑO:

Se realizó un proceso Delphi modificado que incluyó una revisión sistemática, 3 encuestas y 2 reuniones con un panel internacional de expertos compuesto por siete cirujanos y 4 radiólogos. Las encuestas consistieron en características individuales, declaraciones y combinaciones de características (endoscopía, T2W-MRI y DWI).

AJUSTE:

El proceso Delphi modificado se realizó en un entorno en línea; el panel de expertos completó las tres encuestas en línea y ambas reuniones se realizaron en línea.

PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:

El resultado principal fue llegar a un consenso (≥80% de acuerdo).

RESULTADOS:

El panel de expertos llegó a un consenso sobre una categorización de tres niveles de la categoría de respuesta casi completa basada en la probabilidad de que la respuesta evolucione hacia una respuesta clínica completa después de un intervalo de espera más largo. Los panelistas coincidieron en que una respuesta casi completa es una entidad temporal que sólo debe utilizarse en los primeros 6 meses después de la quimioradioterapia. Además, se llegó a un consenso en que se debe considerar el estado de los nódulos linfáticos al decidir sobre una respuesta casi completa y que no siempre se necesitan biopsias cuando se encuentra una respuesta casi completa. No se llegó a un consenso sobre si se deben tener en cuenta las características primarias de estadificación al decidir una respuesta casi completa.

LIMITACIONES:

Esta subcategorización de 3 niveles está basada en expertos; por lo tanto, no hay evidencia que respalde esta subcategorización. Además, no está claro si esta subcategorización puede generalizarse a la práctica clínica.

CONCLUSIONES:

Se alcanzó consenso sobre el uso de una categorización de 3 niveles de una respuesta casi completa que puede ser útil en la práctica diaria como guía para el tratamiento y para informar a los pacientes con una respuesta casi completa sobre la probabilidad de una preservación exitosa del órgano. (Traducción – Dr. Aurian Garcia Gonzalez)