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Le travail du médecin aux urgences : reniement, adaptation ou transformation ?
Authors: Danet François , Brémond Marc , Robert Dominique 
Published: May 2010

Résumé Les services d’urgences ont été créés pour réguler l’accès à l’hôpital en fonction du caractère plus ou moins urgent des problèmes posés par les patients dont la prise en charge ne pouvait être programmée par les services de spécialité. Au cours du temps, ils ont été perçus par la population comme un recours capable de régler rapidement de nombreux problèmes réellement urgents ou seulement imprévus, ce qui a entraîné un afflux important de situations difficilement classables selon la nosologie médicale. Les urgentistes sont en difficulté pour nommer leur activité, qui s’éloigne à bien des égards de la pratique clinique classique. Ils ont le sentiment de s’acquitter du « sale boulot » issu de la défaillance du système de soin et du reste de la société. Dans ce contexte, ils réfléchissent sur les instruments à élaborer pour développer les urgences, en se questionnant sur la définition de ses contours. Ils développent également de nouvelles compétences – organisationnelles, architecturales, démocratiques voire politiques – qui annoncent peut-être une transformation de la médecine.
Le psychologique et l'institutionnel : une intervention sociopsychanalytique dans un service de pédiatrie
Authors: Rueff-Escoubès Claire 
Published: May 2010

Résumé L’intervention sociopsychanalytique présentée s’inscrit dans le cadre d’une théorie de l’institution créée par Gérard Mendel et appliquée par ses équipes depuis plus de trente ans dans un vaste ensemble du champ social. En cours de réalisation dans un service de pédiatrie depuis une année, elle permet d’illustrer les bases conceptuelles, méthodologiques et pratiques de cette théorie. Le dispositif institutionnel installé concerne l’ensemble des personnels du service qui s’expriment en groupes homogènes de métiers sur l’acte de travail et communiquent entre eux par la médiation d’écrits, hiérarchie comprise. Cette intervention en milieu hospitalier a privilégié un axe spécifique : celui de différencier et d’articuler la dimension du psychologique, portée par chacun des participants (dimension émotionnelle particulièrement présente chez les soignants d’enfants), et celle de l’institutionnel qui traverse et construit toute situation professionnelle.
Cliniques du travail
Authors: Lhuilier Dominique 
Published: May 2010

Résumé Différentes approches contribuent au développement de la clinique du travail : clinique de l’activité, psychologie sociale clinique, psychodynamique du travail, sociopsychanalyse, sociologie... Leur mise en perspective peut permettre de dégager des fondations communes mais aussi des divergences, matières à débats et progression de la réflexion sur cette question centrale en clinique du travail : quelles sont les ressources pour l’action en milieu de travail ? Deux axes sont ici privilégiés : les différentes conceptions de la clinique spécifiées par leurs objets, leurs démarches et leurs visées ; les conceptions du travail comme environnement-contexte, comme réalisation d’une tâche ou comme action et confrontation au réel.
Culture et pratiques de santé
Authors: Jodelet Denise 
Published: May 2010

Résumé Depuis ses débuts en Europe, il y a plus de vingt ans, et contrairement à la contribution pionnière des sciences sociales, la psychologie de la santé n’a pas intégré de manière systémique dans ses modèles la dimension de la culture. Les raisons rendant nécessaire une telle intégration qui favoriserait un décloisonnement des disciplines sont examinées. Elles sont liées à l’histoire du champ de la santé, au développement de perspectives culturelles en psychologie et au besoin d’une approche pluridimensionnelle des phénomènes propres au champ de la santé. Trois questions sont posées pour avancer dans l’analyse de l’intervention de la culture : où, dans quel espace la situer ? Comment en concevoir les formes ? À quelles conceptions de la culture peut-on avoir recours en psychologie de la santé ? On tente d’y répondre en s’appuyant sur des travaux théoriques et empiriques et en introduisant un nouveau lieu d’observation : l’expérience vécue par les acteurs du système de santé.
La fonction du clinicien dans les méthodes de clinique de l'activité
Authors: Prot Bernard 
Published: May 2010

Résumé Cette article analyse l’activité d’un chercheur qui travaille sur la base des méthodes de la « clinique de l’activité » (Clot, cnam , Paris) lors d’une intervention dans une entreprise industrielle. Après avoir présenté la demande, ses objectifs et quelques éléments du milieu de travail, il s’intéresse à une séquence d’entretien – transcrite et reproduite dans le texte – dans laquelle deux conducteurs de ponts roulants d’un service de logistique commentent les images filmées de leur activité, avec le clinicien, dans le cadre de la méthode de l’autoconfrontation croisée. Dans une analyse de premier niveau, on considère que la fonction du clinicien change au cours de cet entretien : il « incarne » d’abord les dilemmes et les questions difficiles du métier, que les professionnels peuvent ensuite décider de reprendre entre eux, sans lui, et avec la hiérarchie. Ce mouvement serait une caractéristique des méthodes de clinique de l’activité.
De la responsabilité tragique à l'engagement contemporain
Authors: Vernant Jean-Pierre 
Published: May 2010

Résumé Dans la tragédie grecque l’œuvre que produit l’activité de l’homme sur le monde procède d’une double causalité : la décision est en même temps prise par les dieux et endossée par les hommes. L’homme, en tant qu’agent, s’interroge et prend ses décisions, mais le sens de ses actes ne dépend pas tant de lui que de la façon dont, en s’insérant dans le monde, cet acte va prendre une signification tout autre que ce qu’imaginait l’agent. Ainsi l’acte volontaire n’est-il pas dissocié de l’acte involontaire. La volonté est un processus historique complexe de fabrication alors qu’elle nous paraît aujourd’hui aller de soi.
Le malheur et la réparation
Authors: Barus-Michel Jacqueline 
Published: May 2010

Résumé La recherche d’une cause, l’imputation d’une faute, l’exigence d’une réparation, sont inhérentes à la souffrance. Même fruit du hasard, il faut qu’elle ait un sens. Cela fait du malheur une expérience complexe où se rencontrent le psychologique, le juridique et le sociologique. Problème de société : la société moderne le traite de façon ambiguë en termes de risque, de prévention, d’assurance et de revendication. Affaire de justice : les tribunaux sont sommés d’évaluer la souffrance et de permettre le deuil. Les victimes sont à la recherche d’un sens qui leur échappe, auquel chacun se dérobe en clivant responsabilité et culpabilité, droit et subjectivité.
La responsabilité : vers une radicale modération
Authors: Pagès Max 
Published: May 2010

Résumé Qu’est-ce que la responsabilité ? Quels sont ses rapports avec la liberté, l’obligation, la culpabilité ? La responsabilité est une réponse adaptative à la variabilité et à la contingence du monde, une réponse non biologique, d’ordre intellectuel et moral. L’ampleur des changements du monde contemporain nous plonge dans une dialectique de destruction et de création qui nous fait affronter plus directement l’angoisse de mort. Dans cette conjoncture la responsabilité n’est plus fondée sur le ralliement à un collectif quel qu’il soit, famille, entreprise, syndicat, classe, parti, nation..., mais sur un engagement personnel pour autrui. Toutes les politiques se dialectisent. Elles tentent d’unir des objectifs opposés, elles ne sont plus à un terme, mais à deux ou à plusieurs termes. Elles recherchent la création de troisièmes termes médiateurs, d’utopies réalistes (Edgar Morin) : développement durable, économie sociale, économie solidaire... Il ne s’agit, ni de nous rallier aux Grandes Causes du Progrès économique, de la Révolution sociale, ou altermondialiste, ni d’une recherche à tout prix du compromis, d’une Realpolitik. Il s’agit plutôt d’une visée à long terme d’intégration des contradictions qui nous assaillent dans le présent, de semer les germes d’une politique qui préserve l’avenir, fût-elle aujourd’hui ultraminoritaire, une démarche de radicale modération. Un monde voué à l’autodestruction tel que le nôtre peut-il trouver les ressources nécessaires pour comprendre et affronter sa perte ?
Penser la violence
Authors: Lévy André 
Published: May 2010

Résumé Si, comme le dit Jean Bergeret, « la violence est la vie », elle interpelle directement nos valeurs, nos notions de bien et de mal, elle est le ressort occulte de toute organisation sociale qui doit composer avec elle. Mettant en jeu nos pulsions et nos émotions les plus secrètes, elle régit notre rapport à l’autre et à nous-même, elle interroge notre existence en tant qu’être humain. Ainsi, plus qu’un épiphénomène se prêtant à une description objective ou à des jugements réducteurs, la violence est un objet complexe, échappant à toute définition, et qu’il importe de penser dans toutes ses dimensions, institutionnelle, politique, psychologique et éthique.
Le modèle américain de la violence. Réflexions sur le film Bowling for Columbine
Authors: Carreteiro Teresa Cristina , Enriquez Eugène 
Published: May 2010

Résumé L’individu contemporain est de plus en plus livré à lui-même et, de ce fait, a des tendances narcissiques. D’où, simultanément, des désirs d’omnipotence et des sentiments de solitude, de fatigue et, de plus en plus fréquemment, une montée de la peur des autres. Les États-Unis, selon M. Moore, sont le prototype d’une société où chacun, se vivant comme isolé, pense à se défendre des autres. La Constitution américaine autorise le port d’armes, les « meurtres collectifs sans cause » peuvent avoir lieu à tout moment. On verra, dans ce texte, que malgré cette tendance générale, la société américaine n’est pas monolithique et que des groupements, en particulier ceux animés par M. Moore, ont d’autres conceptions, résistent à la méfiance généralisée et contribuent à faire prendre conscience aux citoyens des dangers que court la société américaine. Compte tenu de l’influence des États-Unis sur les autres nations, il semble indispensable que chacun, principalement en Europe, puisse résister à la social panic et retrouver le chemin de la solidarité.
Le mythe du « lien du sang » : une interprétation psychosociale de l'identité ethnique
Authors: Kozakaï Toshiaki , Laurens Stéphane 
Published: May 2010

Résumé On croit habituellement que les communautés ethniques ou nationales maintiennent leur identité grâce à la filiation et à la continuité culturelle. Nous montrerons qu’il n’en est rien : l’identité ethnique ou nationale n’a pas de fondement objectif, mais il s’agit d’une fiction sociale construite collectivement et historiquement. Après avoir examiné la réalité des liens du sang supposés derrière les différentes communautés ethniques ou nationales à travers quelques exemples concrets, nous présenterons une analyse conceptuelle du lien du sang : ce dernier ne correspond non seulement à aucune réalité historique mais s’avérera également sur le plan théorique sans objet. Nous vérifierons ensuite que l’identité ethnique ne peut pas non plus s’appuyer sur la continuité culturelle. À l’issue d’une analyse épistémologique sur la continuité identitaire, nous montrerons comment l’identité collective se fabrique en tant que fiction sociale.
La construction de la sexualité chez les professionnels de santé et du travail social ou la normalisation des conduites profanes
Authors: Moulin Pierre 
Published: May 2010

Résumé Cette recherche qualitative traite de l’impact de la sexualité dans la relation de soin ou d’aide sociale du point de vue des acteurs professionnels qui sont amenés à gérer quotidiennement différentes manifestations liées à la vie sexuelle des personnes qu’ils prennent en charge, mais sans pour autant y avoir toujours été formés. Il s’agit ici de comprendre comment ces professionnels construisent et s’approprient la sexualité comme objet de connaissance et d’intervention spécialisées. L’analyse thématique et lexicographique de 60 entretiens non directifs de recherche effectués en 2006 auprès de professionnels du secteur socio-sanitaire exerçant en Lorraine, révèle que la sexualité est déclinée selon 5 univers lexicaux (l’érotisation de la relation soignante et sa gestion, la sexualité des usagers en institutions, la médicalisation de la sexualité, les violences sexuelles sur enfants, la sexualité déviante des jeunes de banlieue) structurés autour de la figure centrale de « l’abus » qui appelle un travail d’encadrement normatif de la part des professionnels de santé et du travail social.
Vivre et travailler avec une maladie chronique (vih-vhc)
Authors: Lhuilier Dominique , Amado Sandra , Brugeilles Frédéric , Rolland Dominique 
Published: May 2010

Résumé L’émergence récente des problèmes posés par le retour ou le maintien dans le monde du travail des personnes vivant avec une maladie chronique tient aux progrès réalisés en matière de traitement médical, au vieillissement de la population et à l’augmentation du nombre de personnes touchées par ces pathologies. Les recherches réalisées sur les enjeux du rapport au travail et sa contribution à la construction et à l’entretien des stratégies adoptées face à la maladie tendent à assimiler le travail à l’emploi, privilégiant le « contenant » au « contenu ». À l’inverse, la recherche qualitative en cours présentée ici privilégie le concept d’activités et les processus d’interaction au sein du système d’activités (activité professionnelle, activités associatives, activités de contrôle de la maladie chronique). Ce qui permet de repérer les ressources, expériences, compétences accumulées et leur usage et ajustement d’une sphère à l’autre afin de préserver et développer leur puissance d’agir.
L'amitié intersexe, ses clichés, ses subtilités
Authors: Christakis Nicolas , Halatsis Panayotis 
Published: May 2010

Résumé Depuis une cinquantaine d’années, l’amitié intersexe devient une éventualité acceptable et même une réalité pour bon nombre d’individus dans le monde occidental. Lors de la recherche menée en Grèce et présentée ici, quand les hommes et les femmes interviewés examinent sa possibilité, ils se trouvent confrontés à deux difficultés principales : l’acceptation et l’intégration fonctionnelle de la différence de l’autre sexe, ainsi que la gestion de l’attirance sexuelle dans la relation à l’autre sexe. Concernant la première, il s’agit de trouver un interface de communication qui réduise les différences séparant le « monde masculin » du « monde féminin » (interface basé sur leurs caractéristiques communes). Concernant l’attirance sexuelle, perçue comme une menace de la relation amicale, il faut qu’elle soit « dépassée » mentalement ou « dépensée » corporellement, ou encore, plus rarement, intégrée à l’amitié (sans que cette dernière soit atteinte dans son statut d’amitié). Une fois ces difficultés réglées, les individus réalisent qu’ils peuvent jouir d’une relation plus profonde avec l’autre de sexe opposé et découvrir simultanément des aspects jusqu’alors inconnus de leur propre soi.
« Quand la violence au travail ne se trouve pas là où on l'attend... » : le cas d'un hôpital psychiatrique
Authors: Cintas Caroline 
Published: May 2010

Résumé L’objectif de cet article vise à mettre en évidence le lien entre grh /management et violence au travail. En effet, les résultats révèlent les défaillances de l’organisation du travail et plus largement du management qui peuvent générer de la violence. Ce papier s’appuie sur une étude de cas en hôpital psychiatrique et des entretiens semi-directifs menés auprès de différentes catégories de personnel : cadre supérieur de santé, cadre d’unité, infirmiers psychiatriques, aides-soignants, agents des services hospitalier. Une première forme de violence liée aux dysfonctionnements de l’organisation du travail et une seconde forme de violence liée au « nouveau management » de l’hôpital à travers notamment la démarche qualité et l’individualisation du travail sont repérées. Ces changements provoquent une « perte de relation avec le patient » et ne permettent plus de « construire les savoir-faire de prudence » indispensables à une prévention de la violence patient/soignant. Ce n’est pas tant le risque lié à la dangerosité de la folie qui pose problème mais plutôt le sentiment d’être exposé au danger sans possibilité de s’ajuster à ces nouvelles situations de travail (manque de temps dans la relation aux patients, suppression des activités de loisirs avec les patients, suppression des échanges, du relationnel, sentiment de mal faire son travail). Par ailleurs, le rôle du management et le soutien de la hiérarchie semblent déterminants dans les répercussions de la relation conflictuelle patient/soignant. Les manifestations de la violence liée à l’organisation du travail et au management dans ce contexte se traduisent finalement dans le discours par « l’empêchement du pouvoir agir » (Clot, 1998).
Une théorie du « groupe d'évolution »
Authors: Maisonneuve Jean 
Published: May 2010

Résumé L’auteur propose une théorie des groupes d’évolution (ou groupes de base) liée mais non réduite à une approche psychanalytique. Des séminaires restreints sont centrés sur l’ici et le maintenant, exprimé à travers le « dire-agir » des participants. L’élucidation des processus s’effectue peu à peu avec l’aide d’un moniteur neutre, mais sans cesse attentif à leur émergence : affects, fantasmes collectifs, représentations systèmes.
Mémoire collective du nazisme et engagement écologiste en ex-rfa
Authors: Jacquiot Pierre 
Published: May 2010

Résumé Des psychanalystes, historiens, sociologues ont voulu voir en la mémoire ouest-allemande du nazisme un trauma collectif à l’origine de certains phénomènes sociaux. Dernier avatar : l’écologisme. Afin de se différencier de leurs parents jugés irresponsables parce que passifs face aux exactions du régime nazi, nombre d’Ouest-Allemands auraient voulu défendre l’environnement, désormais symbole du respect de la vie de l’humanité : ainsi auraient-ils cherché à se déculpabiliser d’être attachés à ces parents. Pierre-Yves Gaudard appuie cette thèse à partir d’écrits biographiques d’auteurs relatant leurs rapports avec des parents ayant vécu adultes sous le III e Reich. Cet anthropologue a cependant négligé de mener des entretiens biographiques qui, plus spontanés que des écrits, auraient mieux répondu aux exigences de la méthodologie psychanalytique. Ainsi, nos entretiens auprès de militants écologistes révèlent que des propos censés témoigner d’un sentiment de culpabilité renvoient en fait à un ressentiment envers les parents indépendant du passé national. Le succès rencontré par l’écologisme en rfa doit chercher ses causes, non pas dans un psychologisme collectif, mais à l’aide d’une sociologie des organisations.
Au nom de quoi agir sur autrui ?
Authors: Autès Michel 
Published: May 2010

Résumé L’article se propose d’examiner les fondements politiques de la relation d’aide à la lumière de l’individualisme contemporain qui fait de l’injonction à l’autonomie un puissant modèle culturel. On reprend d’abord la question des secours publics à l’origine des formes modernes de l’État social qui font de la logique de la dette le principal fondement de l’aide à l’autrui malheureux. Néanmoins la définition de l’autrui qui doit être l’objet de la sollicitude publique pour mériter ses secours est toujours restée une difficulté que les sciences humaines et sociales ont largement contribué à construire. On pourrait appeler ces politiques de l’État social des politiques de bienveillance, dans la mesure où elles se fondent sur le lien de société pour justifier l’aide à autrui. L’hypothèse qu’on propose ici est que ce modèle tend à être subverti par un modèle compassionnel, où la fraternité disparaît au profit d’une approche purement « humanitaire ». On oppose ainsi deux politiques de la subjectivité. C’est cette nouvelle conjoncture que l’article se propose ensuite de développer pour essayer d’en montrer les conséquences sur la pratique de la relation d’aide, en interrogeant les paradoxes de l’individualisme contemporain, individu solitaire, tout-puissant, mais fragilisé par l’affaiblissement des supports sociaux de son existence, et le risque permanent de l’échec personnel et de la solitude sociale. On termine en interrogeant les conséquences de ces évolutions sur le travail social en montrant que la relation d’aide, au-delà de ses aspects techniques, est profondément concernée par les enjeux politiques de nos démocraties où la question de la subjectivité – être soi-même avec autrui pour former un collectif – est la forme même de la nouvelle question sociale. Soit ce qu’on appelle aussi une politique de la reconnaissance.
La relation d'aide et la question du don
Authors: Fustier Paul 
Published: May 2010

Résumé Dans le travail social, une première manière de « venir en aide » consiste à fournir des objets réels ou symboliques à une personne que l’on range dans la catégorie de ceux qui en ont besoin (les « ayants droit »). Ce mode d’intervention est insuffisant quand on a affaire à des personnes en difficulté psychique. À une pratique unilatérale, on substitue alors un lien d’échange, constituant l’usager comme un sujet ou comme coauteur de l’aide qu’il reçoit. Cet échange peut être équilibré, prenant généralement forme contractuelle. Notre travail veut souligner que dans un certain nombre de cas, difficiles parce que marqués par l’existence d’une carence précoce, l’usager aura tendance à interpréter les agir professionnels du travailleur social non comme un élément contractualisé mais comme relevant d’un don, entraînant un contre-don alimentant la dette, donc un lien puissant mais en déséquilibre. Nous indiquons ce qui favorise, dans le quotidien du travail social et du côté des deux interlocuteurs, ce ressenti subjectif. Nous pointons les risques encourus à se tromper de registre (s’agit-il d’un échange contractuel ou d’un échange par le don ?) et à ne pas s’interroger sur la nature du lien qui se noue entre travailleur social et usager.
Quelques enjeux du processus psychanalytique
Authors: Ferrant Alain 
Published: May 2010

Résumé L’auteur examine les enjeux et les conditions de possibilité de la relation d’aide au sein du dispositif psychanalytique. Il souligne d’abord la méfiance des psychanalystes à l’égard de la relation d’aide. D’une part, elle peut être détournée au profit du narcissisme de l’aidant. Aider l’autre revient parfois à se contempler soi-même dans le geste aidant, à tirer un profit narcissique à partir de la dissymétrie instaurée entre l’aidant et l’aidé. D’autre part, la relation d’aide peut être le résultat d’un processus de retournement et alimenter la destructivité : aider l’autre c’est quelquefois le réparer pour contre-investir répétitivement les effets de son propre sadisme. La relation d’aide peut donc implicitement construire les linéaments d’un lien d’emprise, d’un pouvoir sinon d’une tyrannie. Faut-il pour autant condamner la relation d’aide à la répétition du triomphe narcissique, du sadisme de contrebande et de l’emprise douce ? La formulation de Freud selon laquelle, dans le travail psychanalytique, la guérison vient « de surcroît » sert ici de guide. La relation d’aide est envisagée comme un résultat. Mais de quoi est-elle le résultat ou l’effet ? Quelle méthode produit, à la marge, ou dans le fil de son développement, une relation d’aide ? L’auteur propose que toute relation d’aide repose fondamentalement sur le travail qui consiste à aider l’autre à s’aider lui-même. Une modélisation de la relation d’aide au sein du travail psychanalytique est envisagée à partir des trois temps du célèbre jeu de la bobine commenté par Freud dans « Au-delà du principe de plaisir » (1920). À partir des enjeux transféro-contre-transférentiels, l’auteur montre comment le dispositif psychanalytique construit a priori cette forme d’aide, et comment il peut être subverti dans certains contextes.