Correction of Lordoscoliosis in Spina Bifida by Multiple Spinal Osteotomy and Fusion with Dwyer Fixation: a Preliminary Report
Authors: BAKER R. H. , SHARRARD W. J. W. 
Published: July 2010

SUMMARYLordosis and lordoscoliosis are disabling deformities that may develop in children with spina bifida, sometimes to a severe degree in late childhood and adolescence in patients previously without serious spinal deformity. Correction and fusion of the affected spine by a posterior approach is difficult, unrewarding and liable to complications.A preliminary report on 11 patients treated by anterior approach, multiple vertebral osteotomy, and Dwyer staple and cable fixation has shown adequate correction of severe deformity in 10 patients, with recovery of lost function due to the development of the spinal deformity, sound fusion in all cases, and improved appearance and stability. There has been no increase in paralysis as the result of the operation, even in two patients in whom there was only slight lower‐limb involvement and no bladder paralysis. The operation is one of considerable magnitude, requiring a high level of medical, surgical and anaesthetic expertise, but recovery of the patients after operation has been rapid and uneventful and there have been no significant complications.RÉSUMÉCorrection de la lordo‐scoliose dans le spina bifida par ostéotomie vertébrale multiple et arthrodèse avec fixation de DwyerLordose et lordoscoliose sont des déformations handicapantes qui peuvent se développer parfois à un degré grave chez des enfants âgés ou des adolescents avec spina bifida, antérieurement sans déformation vertébrale grave. La correction et l'arthrodèse de la colonne altérée par une approche postérieure est difficile, décevante et sujette à complications. Des résultats initiaux suggèrent que lorsque l'approche antérieure est utilisée, l'ostéotomie vertébrale multiple avec cable de Dwyer et fixation par agrafe peut procurer un bénéfice considérable. Chez 10 des 11 malades opeérés, l'intervention a permis une correction adéquate de la déformation vertébrale avec récupération de toute perte de fonction, progrès dans l'apparence et la stabilité. Dans tous les cas, une fusion solide est survenue.Il n'y a pas eu d'aggravation dans les paralysies à la suite de l'intervention même chez deux malades qui présentaient seulement une atteinte légère des membres inférieurs et aucune paralysie vésicale. L'intervention nécessite une compétence élevée médicale, chirurgicale et anesthésique mais la récupération des malades après intervention a été rapide et sans histoire et il n'y a pas eu de complications notables.ZUSAMMENFASSUNGDie Korrektur einer Lordoskoliose bei Spina bifida durch mehrfache spinale Osteotomie und Verschmelzung mit Dwyer FixationLordose und Lordoskoliose sind behindernde Derformierungen, die sich bei älteren Kindern und Heranwachsenden mit Spina bifida, die zuvor keine wesentlichen spinalen Deformierungen hatten, manchmal sogar bis zu einem ausgeprägten Maße entwickeln können. Korrektur und Verschmelzung der betroffenen Wirbel durch rückwärtige Annäherung ist schwierig, undankbar und neigt zu Komplikationen. Erste Resultate lassen vermuten, daß, wenn eine vordere Annäherung verwandt wird, die Osteotomie mehrerer Wirbel mit der Fixation nach Dwyer von beträchtlichem Erfolg sein kann. Bei 10 von 11 operierten Patienten hatte die Operation eine angemessene Korrektur der Wirbelsäulendeformierung zur Folge, eine vollständige Wiederherstellung der Funktion und ein verbessertes Aussehen und Stabilitét. In allen Fällen trat eine feste Verschmelzung ein. Es trat keine Zunahme der Lähmungserscheinungen ein, selbst nicht bei den zwei Patienten die nur eine leichte Beteiligung der unteren Extremität und keine Blasenlähmung hatten. Die Operation erfordert einen hohen Standard medizinischer, chirurgischer und anaesthesiologischer Sachkenntnis, aber dann erholen sich die Patienten nach der Operation sehr schnell und ohne Besonderheiten, und es gab keine nennenswerten Komplikationen.RESUMENCorrección de la lordoescoliosis en la espina bifida por medio de osteotomías múltiples espinales y fusión con fijación de DwyerLa lordosis y la lordoescoliosis son deformidades que producen minusvalencia y que pueden desarrollarse a veces en grado grave en niños mayores y adolescentes con espina bifida sin deformidad espinal grave previa. La corrección y fusión del raquis afectado a partir del abordaje posterior es dífícil, poco agradecida y propensa a dar complicaciones. Los resultados iniciales sugieren que, cuando se utiliza un abordaje anterior la osteotomía vertebral múltiple y la fijación de Dwyer y fijación con cable pueden dar un considerable beneficio. En 10 de los 11 pacientes, la operación ha conseguido una corrección adecuada de la deformación espinal, con recuperación de cualquier pérdida de función y mejoría en el aspecto y en la estabilidad. En todos los casos tuvo lugar una fusión perfecta.No ha habido aumento de la parálisis como resultado de la operación, incluso en dos pacientes con sólo una afectación ligera de extremidades inferiores y sin parálisis de vejiga. La operación requiere un alto grado de habilidad médica, quirúrgica y anestésica, pero la recuperación de los pacientes después de la intervención ha sido rápida y sin accidentes y no ha habido complicaciones significativas.