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Confronto tra le tecniche Angio-RM nello studio dei vasi intracranici
Authors: Ferrari G. , Giovannini G. , Tavani F. , Bacci A. 
Published: April 2015

L'angiografia con RM ha raggiunto con una rapida evoluzione, una posizione di rilevanza nello studio dei distretti vascolari del collo ed intracranici, in pazienti asintomatici, nel sospetto di stenosi, di aneurismi e MAV. Scopo di questo lavoro intende essere l'approfondimento dei fattori che caratterizzano le varie tecniche d'esame e il confronto tra queste ultime a fronte di patologie vascolari di vario tipo. L'analisi dei fattori peculiari delle sequenze usate negli studi ARM ed in particolare delle più recenti evoluzioni, come le tecniche MOTSA o PC, permettono all'operatore di comprendere quali differenze si possano in definitiva presentare sulle immagini e quindi selezionare la sequenza più adatta alla tipologia d'esame. Dal confronto delle diverse sequenze utilizzabili nel distretto vascolare intra ed extra cranico, possiamo affermare, come riportato da numerosi autori in letteratura, che l'indagine RM impostata secondo parametri scelti con cognizione di causa, può inserirsi in protocolli diagnostici non solo con un ruolo complementare, ma anche come indagine di prima istanza.
Familial Cavernous Angioma: MRI Study of three Generation in two Italian Families and Literature Review
Authors: Manfrè L. , Mangiameli A. , Caruso G. , Banco A. , Sarno C. , Daniele O. , De Maria M. 
Published: April 2015

According to recent magnetic resonance imaging studies, cavernous angioma (CA) seems to involve the central nervous system in 0.5%-1% of the population 1 - in a similar percentage to a large autopsy series 2. The incidence of familial CA is unknown 3: the first paper in the literature concerning familial CA was published in 1936 5: recently however, thank to the widespread use of MR, at least 13 families have been described. We report MR findings in two Italian families with familial CA. In conclusion, familial CA should be included in the differential diagnosis of patients with intracranial haemorrhage, seizures or cerebrovascular disease.
Giant Optic Nerve Cyst Not Associated to Optic Sheath Meningioma
Authors: Manfrè L. , Monreale D. , Martino R. , Sarno C. 
Published: April 2015

Cystic enlargement of the optic nerve sheath is extremely rare and has been described in the literature in association with optic nerve meningioma. We describe MR findings over a 3.5 year follow-up in a patient with a large slow-growing retrobulbar ONC, not associated with optic nerve sheath meningioma or other optic nerve or orbital disease.
Imaging of Hemispheric Brain Gangliogliomas
Authors: Finizio F.S. 
Published: April 2015

The group of gangliogliomas (GGI) and ganglioneuromas (GGN) includes tumours composed of nerve cells and glial cells, usually astrocytes. In this sense, they differ from most primary CNS tumours in which only the glial cells show malignant change. The differentiation between GGIs and GGNs is histological: if glial cells predominate, the lesion is called a “ganglioglioma”, when neuronal elements predominate, the term “ganglioneuroma” is used. Nevertheless, these two tumors types should be considered a single entity. Patients of all ages are affected, but the majority of tumours arise in the first two decades of life. The temporal lobe is a favorite site. The clinical history of these slow-growing neoplasms is usually one of long-standing focal epilepsy. The neuroradiological aspects of 13 hemispheric GGIs are described. Calcifications were seen in 5 case. All cases were histologically verified. Three characteristic neuroradiological features were noted: 1) mainly cystic with a solid portion in 6 cases; 2) entirely cystic or with a mural nodule at the wall of the cyst in 3 cases; 3) entirely solid in 4 cases. The neuroradiological diagnosis of GGI is important because radical surgical removal of these lesions is considered the first-line procedure. Surgery is justified by the good prognosis for patients in terms both of survival and quality of residual life, since it is curative or allows pharmacological control of epilepsy even after subtotal removal.
Risonanza magnetica funzionale cerebrale applicazioni cliniche
Authors: Beltramello A. , Puppini G. , El-Dalati G. , Cerini R. , Manganotti P. , Tinazzi M. 
Published: April 2015

Functional MRI of the brain can provide detailed images of human brain that reflect localized changes in cerebral blood flow and oxygenation induced by sensory, motor or cognitive tasks. While more complex functions can be explored only by high-field magnets equipped with echo-planar (EPI) facilities and sophisticated statistical methods of analysis, motor and visual functional activation studies can also be performed with conventional magnets, considering that these conditions are associated with more pronounced signal increases. Experience obtained in patients with a series of lesions located in the para-central (rolandic) area are reported and analyzed.
Accumulo di ferro a livello ipofisario in pazienti affetti da beta-talassemia major: Aspetti RM
Authors: Angileri T. , Sparacia G. , Manfrè L. , Banco A. , Lagalla R. 
Published: April 2015

Gli autori si propongono di valutare le modificazioni del segnale RM a livello ipofisario nella emosiderosi secondaria in pazienti affetti da beta-talassemia major. Lo studio è stato condotto prospetticamente su un gruppo di 20 pazienti in regime alto-trasfusionale e trattamento ferro-chelante e su 10 volontari sani come gruppo di controllo. Gli esami RM sono stati condotti con apparecchiatura a magnete superconduttivo a 0,5T con sequenze SE TI-dipendenti e GRE TE*-dipendenti. Il sovraccarico di ferro è stato valutato mediante il dosaggio della ferritina sierica. è stata effettuata una valutazione quantitativa delle immagini RM SE T1- e GRE T2*-dipendenti attraverso la misurazione, mediante ROIs, dell'intensità di segnale (IS) del lobo anteriore dell'ipofisi rapportata a quella del tessuto adiposo subcutaneo, nei pazienti e nel gruppo di controllo. Al fine di verificare l'esistenza di differenze statisticamente significative tra i valori rilevati nei pazienti e nel gruppo di controllo è stato applicato il test t di Student. Sono state dimostrate differenze statisticamente significative ( P <.05) tra i valori relativi al rapporto dell'IS dell'adenoipofisi rispetto al tessuto adiposo subcutaneo, misurato nelle immagini GRE TE*-dipendenti, tra i pazienti e il gruppo di controllo. La RM si è dimostrata metodica non invasiva utile nella valutazione del sovraccarico di ferro a livello ipofisario nei pazienti talassemici. Il reperto RM in questa evenienza è costituito dalla riduzione dell'intensità di segnale dell'ipofisi, e ciò è più evidente nelle immagini GRE TE*-dipendenti.
Valutazione comparativa delle sequenze fast Spin-echo e Spin-echo T2-dipendenti nella dimostrazione delle lesioni demielinizzanti encefaliche in corso di sclerosi multipla
Authors: Sparacia G. , Angileri T. , Accardi M. , Pappalardo S. , Sarno C. , De Maria M. 
Published: April 2015

We compared T2-weighted fast spin-echo (FSE) magnetic resonance (MR) imaging and conventional spin-echo (CSE) T2-weighted imaging in the detection of brain lesions of multiple sclerosis (MS). 20 patients with clinically definite MS underwent brain imaging with both FSE and CSE T2-weighted imaging. There was no significant difference in total number of lesions detected on FSE vs CSE (1354 vs 1378). Slightly more periventricular and subcortical lesions were detected using CSE than FSE, whereas more posterior cranial fossa lesions were detected by FSE. There was no statistically significant difference in the signal intensity (SI) ratio of MS lesions to that of surrounding normal white matter on FSE vs CSE, however the SI ratio of MS lesions was lower on FSE T2-weighted images (FSE ? 1.87 ± 0.39 vs CSE = 2.09 ± 0.36). Considerable time savings can accrue when substituting FSE for CSE sequences in T2-weighted imaging, and this is a compelling reason to employ such sequence in clinical practice. Our results suggest that although CSE sequences are required to confirm the diagnosis of brain involvement of MS lesions, T2-weighted FSE sequences can replace CSE sequences in long term monitoring especially when patient's movements preclude useful investigation and when optional scanning planes are required.
Utilità della risonanza magnetica perfusionale nella diagnosi differenziale tra lesioni demielinizzanti e patologia multinfartuale
Authors: Micheli C. , Gallucci M. , Gagliardo O. , Cardone G. , Paluello G. B. Minio , Castrucci M. 
Published: April 2015

20 pts affected by chronic cerebrovascular disease (10) and demyelinating disease (10) were studied by means of conventional MRI and T2*-w dynamic scans (6 slices acquired in 2“, 60 dynamic scans obtained for each slice, total acquisition time ?120”) with the aim of evaluating wether different patterns could be defined between infarctions and demyelinations. 5 subjects were excluded for different reasons. Signal intensity (SI) and transit time (BPAT = Bolus Peak Arrival Time) values were calculated from ROIs positioned on affected and contralateral non affected areas in each pt. In the group affected by demyelinating diseases, data from pathological ROIs were not significantly different from the contralateral, although the basal value of the lesions started from more elevated levels. On the contrary, pts affected by vascular lesions showed significantly different values of SI between pathological ROIs and apparently normal contralateral brain (χ2 test, p<0.001). In two cases, asymmetry of the BPAT due to extracranial carotid stenosis were recorded. In conclusion, our experience encourages the use of perfusional studies with the aim of characterizing pathological processes. The difference recorded between the two groups could suggest wider use of the technique when differential diagnosis between the two pathological entities is not simply obtainable by standard MRI (i.e.: Multiple Sclerosis vs. autoimmune vasculitides). The limited number of patients enrolled in this study makes our results to be considered non definitive, although encouraging.
Le sequenze pesate in diffusione nella valutazione diagnostica della sclerosi multipla
Authors: Floris R. , Castriota A. , Mulas M. , Apruzzese A. , Gagliarducci L. , Taormina P. , Nocentini U. , Simonetti G. 
Published: April 2015

Scopo del nostro lavoro è di verificare il ruolo della Risonanza Magnetica funzionale con tecniche di diffusione, rispetto alle sequenze Spin-Echo T1 pesate dopo somministrazione di Gd-DTPA, nella valutazione dell'attività di placca nella Sclerosi Multipla. Abbiamo sottoposto ad esame RM tradizionale prima e dopo somministrazione di Gd-DTPA ed esame funzionale con tecniche di diffusione, 7 pazienti affetti da Sclerosi Multipla remittente, con controlli seriati eseguiti ad intervalli di 30 giorni. In ciascun paziente, oltre alle sequenze tradizionali, sono state utilizzate sequenze pesate in diffusione Echo-Planari Spin-Echo Single Shot, con due diversi coefficienti di diffusione (b=304 s/mm2, b= 1192 s/mm2). Nella valutazione delle immagini sono stati considerati i seguenti parametri: numero totale delle lesioni in fase attiva che si potenziano con il Gd-DTPA e valutazione comparativa tra le immagini T1 pesate con Gd-DTPA e le immagini pesate in diffusione. I risultati hanno dimostrato una significativa correlazione tra le lesioni con contrast-enhancement e le lesioni identificate nelle sequenze in diffusione con alto valore di b (1192 s/mm2). Le sequenze pesate in diffusione sembrano poter distingure le placche acute da quelle croniche. Inoltre dalla valutazione dei followup eseguiti si evince che tali sequenze sono in grado di rilevare più precocemente l'insorgenza di nuove placche.
Studio neuroradiologico delle lesioni focali ischemiche nei nati a termine e correlazioni cliniche
Authors: Erbetta A. , Bernbaum J. , Zimmerman R.A. , D'Agostino J.A. 
Published: April 2015

I danni cerebrali in epoca perinatale sono una delle più importanti cause di deficit neurologico nei neonati a termine. Possono essere diffusi o focali con aspetti anatomopatologici e neuroradiologici differenti a seconda del grado di maturazione cerebrale e del tipo di eziologia. Abbiamo eseguito una valutazione retrospettiva degli aspetti neuroradiologici e clinici di neonati con danni cerebrali focali, avvenuti nel periodo perinatale per processi trombo-embolici di varia eziologia. Materiali e metodi. La storia clinica di 21 neonati, ricoverati presso il Children's Hospital di Philadelphia (14 femmine e 7 maschi) con un danno cerebrale focale, avvenuto in epoca perinatale è stata rivista e correlata con gli esami neuroradiologici disponibili (20 RM, 1 CT). Risultati. L'indagine ha dimostrato infarti ischemici nel territorio dell'arteria cerebrale media in 15 neonati (9 a sinistra, 2 a destra e 4 da entrambi i lati); in 6 di questi pazienti ha dimostrato anche danni di tipo diffuso, quali la leucomalacia periventricolare (3 neonati) e alterazioni di segnale nei gangli della base (3 pazienti). In tale gruppo i fattori predisponenti sono stati, oltre a complicazioni durante il parto, cardiopatia congenita in 3 casi, sindrome da aspirazione di meconio in 2 casi. Infarti emorragici dovuti a trombosi venosa si sono verificati in 4 pazienti. In 2 casi erano presenti infarti corticali nei territori di confine. Per ciò che riguarda gli aspetti clinici, abbiamo riscontrato paralisi cerebrale e ritardo del linguaggio solo nel gruppo con danni nel territorio dell'arteria cerebrale media (12/15 e 7/15 rispettivamente) e nel gruppo con infarti venosi (3/4 e 1/4). Disturbi visivi erano presenti sono nel primo gruppo con infarti arteriosi (3/15). Conclusioni. I reperti neuroradiologici hanno permesso di categorizzare i danni cerebrali nei nati a termine nel modo seguenti: infarti nel territorio dell'arteria cerebrale media, con o senza danno cerebrale diffuso, infarti di origine venosa, infarti corticali nei territori di confine da ipotensione. Gli aspetti clinici sono in discreta correlazione con quelli neuroradiologici.
Tecnica DSA: Presente e futuro
Authors: Arosio G. 
Published: April 2015

Digital Subtraction Angiography has been very important for advances in diagnostic and interventional procedures in Neuroradiology. The introduction of new image intensifiers and TV chains introduction, specific computer systems and high-speed digital image processors developments, new image processing techniques for interventional new C-arm generation, pulsed fluoroscopy and new digital acquisition modes as rotational angiography are the main features of current Digital Angiography Systems. New software is under clinical evaluation as 3D reconstruction of the brain vessels, using a set of DSA images taken around the patient during rotational angiography, and image intensifier geometrical distorsion correction for DSA stereotactic applications.
Angio-RM dei tronchi sovraortici
Authors: Anzalone N. 
Published: April 2015

Several studies have been published on the usefulness of MR angiography of carotid bifurcations and epiaortic vessels. Almost all of them were carried out with the Time-of-Flight technique, most of them using the 2D acquisition modality. These studies claim a good overall sensitivity and specificity by comparison to digital subtraction angiography, Doppler ultrasound or both in the demonstration of carotid clinically relevant stenosis, with a slight overestimation of the degree of stenosis, especially in the moderate and severe groups. Unlike Doppler ultrasound, distal cervical and proximal intracranial arteries can be relatively well evaluated by MR angiography. Nevertheless, MR angiography also has limitations, among the best known, difficult visualization of the origin of neck arteries, inaccurate depiction of vessel morphology in case of complex flow and unreliable quantification of the degree of stenosis have to be mentioned. To get the most of the diagnostic potential of MR angiography, imaging strategies and technical considerations have to be adapted to the morphological and hemodynamic particularities of the different segments of the supraaortic arterial structures.
Angio-RM in patologia cerebro-vascolare ischemica
Authors: D'Aprile P. 
Published: April 2015

Magnetic Resonance Angiography (MRA) has achieved a major role in the non-invasive study of the intra and extracranial cerebral vessels. In the vascular occlusion pathology of brain, MRA with 3D-time-of-flight technique is particularly useful. The modern approach to stroke makes provision for MRA because of the complete management of the patient. Recently the development of the variable flip, angle (TONE) and magnetisation transfer contrast techniques (MTC) have improved spatial resolution. MRA is particularly useful in the management of children with vascular pathology because of laminar flow which permits better visualization of small vessels. Only a wide knowledge of MRA and its limits and artifacts can reduce diagnostic errors.
Valutazione con angio-RM di aneurismi cerebrali embolizzati con spirali di Guglielmi
Authors: Aprile I. , Biasizzo E. , Lavaroni A. , Petralia B. , De Colle M.C. , Iaiza F. , Fabris G. 
Published: April 2015

We performed 25 control studies in 17 patients with cerebral aneurysms embolized with Guglielmi coils (GDC), both with MR-angiography (MRA) and digital subtraction angiography (DSA). No case studied with MRA showed artifacts due to GDC. In some cases (15/25, 60%) there was a poor visualization of small vessels, distal to the aneurysm (probably caused by turbulent flow due to GDC presence). In cases with complete occlusion (16/25) there was a good correlation between MRA and DSA. At the moment the cases of partial occlusion (9/25) are too few to express a true judgement. In conclusion MRA may become an alternative to DSA, mainly in elderly patients.
TC-3D del basicranio: Considerazioni diagnostiche e cliniche
Authors: Avataneo T. , Liboni W. 
Published: April 2015

3D reformattations play an increasingly important role in the diagnosis of skull base pathological masses since they allow a direct study of bony and soft tissues. In this article we discuss usefulness of morphologic evaluation by CT and 3D-MPR in 64 patients examined for skull base tumors. 3D imaging proved to be useful, especially before surgery; owing to its multiple projections, delineating perfectly the extension and limits of the lesion. Postoperatively time, CT allowed a good evaluation of the results obtained, permitting the study of bone grafts and the identification of tumoral portions larger than previously supposed by the neurosurgeon, warranting further therapy.
Riflessioni sulla diagnosi della diffusione meningo-encefalica di patologia infiammatoria oto-mastoidea e sinusale
Authors: Simonetti L. , Esposito F. , Capasso P. , Greco L. , Sirabella G. , Cirillo S. 
Published: April 2015

Nel generale incremento di incidenza (o di riconoscimento?) della patologia infettiva ed infiammatoria cerebrale, anche le diffusioni secondarie da patologia di pertinenza otorinolaringoiatrica risultano maggiormente frequenti. Gli autori propongono la propria esperienza su 10 casi, ponendo l'attenzione; • sulle grandi possibilità diagnostiche della TC anche del solo interessamento meningeo; • sull'importanza dell'integrazione con la diagnosi infettivologica su liquor; • sul decorso nel tempo di tali lesioni alla TC, in relazione alla risposta alla terapia.
Studio neuroradiologico su 10 pazienti con distrofia neuroassonale infantile
Authors: Farina L. , D'Incerti L. , Grisoli M. , Bruzzone M.G. , Nardocci N. , Zorzi G. , Savoiardo M. 
Published: April 2015

La distrofia neuroassonale infantile (INAD) è una malattia degenerativa ereditaria con esordio nel primo o nel secondo anno di vita e progressivo sviluppo di spasticità, deficit visivo e demenza. La diagnosi si ottiene con biopsia cutanea che dimostra le tipiche alterazioni costituite dagli sferoidi assonali. Presentiamo i dati neuroradiologici di 10 pazienti, 7 maschi e 3 femmine, studiati presso il nostro Istituto tra il 1987 e il 1996. Nove pazienti avevano 1 esame RM e 4 pazienti 2 per un totale di 13 esami RM: 12 erano stati ottenuti con apparecchio 0.5T., 1 con apparecchio 1.5T. Due pazienti hanno anche effettuato 1 esame TC; un paziente è stato sottoposto unicamente ad 1 esame TC. Il reperto più costante è la presenza di atrofia cerebellare riscontata in 8 casi su 10 e sempre associata ad una iperintensità di segnale in T2 della corteccia cerebellare; la cisterna magna e le cisterne intorno al tronco erano ingrandite in 6 casi. In 4 casi era presente un'atrofia del chiasma. Reperti più rari sono stati una iperintensità in T2 dei nuclei dentati (3 casi), della sostanza bianca periventricolare posteriore (2 casi) e del grigio periacqueduttale (2 casi). Nei 2 fratelli è stata evidenziata una iperintensità della porzione mediale dei globi pallidi. Dei 5 pazienti con controlli a distanza 3 mostravano una progressione dell'atrofia cerebellare e 2 nessuna evoluzione. Il dato RM più costante sembra essere quindi l'atrofia cerebellare associata ad una iperintensità in T2 della corteccia cerebellare. L'assenza di questo reperto non esclude peraltro la diagnosi. La coesistenza di un'alterazione dei globi pallidi riscontrata nei 2 fratelli rappresenta probabilmente un aspetto fenotipico diverso della stessa malattia piuttosto che una malattia differente.
Dacriocistografia con risonanza magnetica con Gadolinio: Prime esperienze
Authors: Manfrè L. , Banco A. , Affronti A. , Accardi M. , Ponte F. , Sarno C. , Lagalla R. 
Published: April 2015

Esistono diversi sistemi di indagine della pervietà delle vie lacrimali (sondaggio, dacrioscintigrafia, dacriografia, dacrioTC). I sistemi suddetti presentano alcuni svantaggi, quali l'uso di radiazioni ionizzanti e la mancata ottimale valutazione dei tessuti molli circostanti. Valutazioni anatomo-patologiche hanno documentato la tollerabilità del Gd-DTPA da parte delle cellule endoteliali vascolari e dell'epitelio corneale stesso. Scopo del lavoro è quello di valutare la sensibilità della RM nella valutazione del normale ed anormale deflusso lacrimale mediante istillazione per via topica nel sacco congiuntivale di Gd-DTPA. Sono stati esaminati 6 volontari sani e 14 pazienti affetti da patologia ostruttiva delle vie lacrimali (stenosi secondaria a flogosi, mucocele, fibrosi post-chirurgica), preventivamente valutata mediante dacriocistografia o dacriocistoscintigrafia. L'indagine RM è stata effettuata mediante unità operante a 0.5T. Il mezzo di contrasto paramagnetico è stato diluito in concentrazioni dell'1% con lacrima artificiale e sono state istillate 5 gocce per sacco congiuntivale. In 4 pazienti è stata effettuata anche una incannulazione del canalicolo lacrimale inferiore. In nessuno dei volontari sani o dei pazienti esaminati è stato rilevato alcun disturbo obiettivo o soggettivo nei confronti della congiuntiva e cornea, né irritazione oculare. Nei 6 volontari sani le sequenze T1 ponderate hanno dimostrato la visualizzazione del sacco lacrimale e delle vie lacrimali. Nei pazienti con patologia ostruttiva, in 2 casi si è dimostrata una pervietà parziale delle vie lacrimali, con impcrvietà completa nei rimanenti pazienti. La dacriocistografia con RM ed uso del Gd-DTPA semplicemente istillato nel sacco congiuntivale costituisce una metodica innocua. In considerazione della frequente necessità di effettuare nei pazienti con patologia ostruttiva delle vie lacrimali un bilancio RM orbitario e dell'ottimale valutazione dei tessuti molli mediante RM, la dacriocistoscintigrafia per istillazione potrebbe costituire una interessante tecnica da aggiungere all'esame standard dell'orbita. La diluizione del mezzo di contrasto (1cc Gd-DTPA: 100 cc lacrima artificiale) ne minimizza peraltro le spese.