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La RM nella patologia sellare e parasellare
Authors: Triulzi F. , Scotti G. 
Published: April 2015

La Risonanza Magnetica (RM) ad alta intensità di campo (1.5 T), può attualmente ritenersi la tecnica di prima scelta nello studio della maggior parte della patologia ipofisaria e parasellare. L'estrema accuratezza offerta dalla RM nella definizione anatomica delle strutture sellari è di particolare utilità nello studio delle malformazioni dell'ipofisi e del peduncolo ipofisario e in tutte le piccole lesioni occupanti-spazio della regione sovrasellare. La RM ha inoltre recentemente dimostrato una superiore sensibiltà diagnostica rispetto alla Tomografia Computerizzata (TC) anche nello studio di microadenomi ipofisari. Superiore alla TC è pure la stadiazione pre-operatoria dei macroadenomi ipofisari, mentre anche le difficoltà fino ad oggi riscontrate nello studio dei meningiomi parasellari, caratterizzati da una scarsa risoluzione di contrasto all'esame RM di base, possono oggi essere risolte con l'utilizzo di mezzi di contrasto paramagnetici.
L'ultrasonografia nella diagnostica dei tumori cerebrali
Authors: Góraj B. , Kopytek M. , Alwasiak J. 
Published: April 2015

Gli autori presentano le loro esperienze sull'utilizzazione dell'ecografia intracranica (US) in una casistica di 52 pazienti affetti da tumore cerebrale. L'esame veniva effettuato attraverso una finestra ossea da craniotomia o da foro craniotomico allargato. Sono stati presi in considerazione due gruppi di malati. Nel primo l'ecografia è stata impiegata, nell'ambito del controllo post-operatorio dopo l'escissione del tumore cerebrate, alto scopo di un primo apprezzamento della sede operatoria o, più tardi, at fine di riconoscere l'eventuale recidiva del tumore. Il secondo gruppo era costituito da malati con tumori cerebrali non operabili, accertati con TC, nei quali è stato prelevato materiale per l'esame citologico con biopsia US-guidata. Sulla base dei risultati veniva scelta l'ulteriore terapia. L'ecografia ha costituito nel corso degli esami ii metodo fondamentale di apprezzamento delle condizioni intracraniche, con particolare riguardo all'individuazione del tessuto patotogico. Nei 17 malati del secondo gruppo l'US ha concesso un preciso e sicuro prelievo del materiale per l'esame citologico e una conseguente scelta dell'ulteriore trattamento medico.
Aspetti diagnostici e post-operatori della siringomielia in risonanza magnetica nucleare
Authors: Finizio F.S. , Padovani R. 
Published: April 2015

Gli autori presentano uno studio eseguito su 8 pazienti portatori di cisti siringomielica, studiati con risonanza magnetica nucleare prima e dopo l'intervento di derivazione siringosubaracnoideale (SSS). In tutti i casi la RM è stata sufficiente per la diagnosi, indicando con precision l'estensione della cavità siringomielica, i suoi caratteri, il grado di ingrandimento del midollo e la coesistenza di malformazioni quali 1'Arnold-Chiari, le anomalie della cerniera atlo-occipitale e la scoliosi. Gli autori sottolineano in particolare l'importanza di eseguire delle sequenze T2 pesate allo scopo di evidenziare il segno del “Flow void” liquorale (CFVS) ritenuto particolarmente utile nella diagnosi differenziale delle cisti siringomieliche con quelle di natura tumorale. Nei controlli post-operatori la RM ha sempre evidenziato il risultato dell'intervento. La RM, metodo non invasivo, può attualmente da sola porre con sicurezza la diagnosi di siringomielia ed è in grado di controllare perfettamente i risultati degli interventi chirurgici.
La risonanza magnetica nell'emorragia subaracnoidea
Authors: Cirillo S. , Simonetti L. , Di Salle F. , Stella L. , Elefante R. , Smaltino F. 
Published: April 2015

La risonanza magnetica per immagine dell'emorragia subaracnoidea ha un ruolo ben definito nelle fasi subacute: l'efficacia della TC si riduce velocemente, mentre l'accuratezza diagnostica della RM aumenta per l'evidente accorciamento del T1 legato alla metemoglobina ed alla lisi cellulare. La velocity di produzione di metemoglobina e di lisi eritrocitaria sono in relazione con la riduzione della concentrazione locale di glucosio. Nel sistema subaracnoideo una molecola soluta può seguire i gradienti di concentrazione: la concentrazione di glucosio non può, perciò, abbassarsi velocemente, come nelle raccolte parenchimali. Comunque, anche se l'iperintensita in T1 è chiaramente dipendente dalla concentrazione, è possibile riconoscere un'emorragia subaracnoidea anche a basse concentrazioni sangue/liquor, come abbiamo riscontrato in 2 pazienti. Nelle fasi iperacute ed acute la sensibilità della RM è basata principalmente sulla riduzione del T2 causata dalla formazione di deossiemoglobina, mentre il segnale in T1 non subisce importanti modificazioni: la bassa velocity di riduzione della pressione parziale di ossigeno negli spazi subaracnoidei rende difficile distinguere miscele sangue-liquor dal liquor puro. Perciò la diagnosi RM di ESA può essere difficile, come abbiamo riscontrato in due pazienti, ma i coaguli possono offrire un utile ausilio semeiologico. Nelle fasi precoci il segnale dell'ESA è completamente modificato dai processi coagulativi, a causa di un chiaro accorgimento del T1, che diviene evidente durante la retrazione del coagulo. Questo carattere può essere considerato un utile marker in vivo di ESA acuta: è stato cosi possibile valutare una lieve iperintensità silviana in un'ESA acuta altrimenti negativa. D'altra parte bisogna considerare che la coagulazione di miscele sangue/liquor a influenzata da vari fattori biochimici, fisici e topografici, e quindi può presentare aspetti molto differenti e necessita di un esame accurato per essere dimostrata.
Studio preliminare del circolo cerebrale e dei vasi del collo con angiografia tridimensionale a risonanza magnetica
Authors: Gasparotti R. , Orlandini A. , Gualandi G.F. , Chiesa A. 
Published: April 2015

Viene presentata un'esperienza iniziale sull'utilizzazione dell'angiografia a risonanza magnetica nello studio del circolo cerebrale e dei vasi del collo in una popolazione di 20 soggetti sani. Nel presente lavoro vengono analizzati i principali fenomeni fisici che stanno alla base dei variabili aspetti che assume il flusso sanguigno nelle immagini RM e le principali tecniche utilizzate sino ad oggi in angiografia RM. In particolare sono state valutate l'applicabilità clinica e la definizione anatomica di una speciale tecnica, l'Angiografia Tridimensionale a Risonanza Magnetica; essa si basa su acquisizioni volumetriche effettuate con sequenze ad «eco di gradiente» FISP 3D (Fast Imaging with Steady-state Precession) e FLASH 3D (Fast Low Angle SHot) e su una elaborazione computerizzata dei dati ottenuti, attraverso un programma in grado di analizzare l'elevata intensity di segnale dei vasi (Ray-tracing method). La tecnica consente di ottenere proiezioni angiografiche tridimensionali del circolo cerebrale e dei vasi del collo con buona definizione anatomica del poligono di Willis e delle biforcazioni carotidee, in un tempo compatibile con la routine clinica (27 minuti al massimo).
Reperti RM nei traumi vertebro-midollari
Authors: Carella A. , D'Aprile P. , Farchi G. 
Published: April 2015

La risonanza magnetica svolge attualmente un ruolo fondamentale nella diagnosti-ca per immagini delle lesioni traumatiche e vertebro-midollari. L'introduzione delle tecniche di acquisizione ad Eco di Gradiente (GE) ha permesso una riduzione del tempo di esecuzione delPesame. Inoltre un'accurata scelta dei parametri (TR, TE e flip angle), rende tale tecnica più ricca di informazioni rispetto alle tradizionali tecniche Spin-Echo (SE). Abbiamo valutato comparativamente i reperti ottenuti con SE e GE in 60 pazienti affetti da traumi vertebrali sia in fase acuta che cronica. I nostri risultati suggeriscono una preferenza per le tecniche GE poiché capaci di fornire informazioni circa i meccanismi fisiopatologici delle fratture, sulle alterazioni ossee, e sui rapporti dei frammenti ossei con i tessuti molli adiacenti, inoltre esse si sono dimostrate utili nell'individuare i processi ossei ripara-tivi post-traumatici.
Aspetti clinico-neuro-radiologici nelle calcificazioni strio-pallido-dentate
Authors: Riva A. , Daniele D. , Bradač G.B. , Riccio A. , Sacerdote I. , Vigliani M.C. 
Published: April 2015

Tre pazienti affetti da calcificazioni strio-pallido-dentate, o Morbo di Fahr, di diverse eziologie sono stati sottoposti a studio radiologico mediante TC e TRM. Vengono riportati i risultati, e la sintomatologia clinica presentata dai pazienti. La discrepanza tra il reperto della TC e della TRM viene descritta, discussa e confrontata con i dati in letteratura.
Le ricostruzioni tridimensionali veloci nello studio TC del rachide
Authors: Scarabino T. , Zarrelli N. , Bonetti M.G. , Guglielmi G. , Cammisa M. 
Published: April 2015

Con i sofisticati programmi di cui sono dotate le moderne apparecchiature TC, è possibile attualmente ottenere con facilita ricostruzioni tridimensionali di strutture anatomiche, partendo dalle sezioni assiali standard. Gli autori descrivono, sulla base della loro esperienza su di un algoritmo a rapida presentazione dei dati, i maggiori campi di applicazione della tecnica a livello del rachide; analizzano quali informazioni ag-giuntive possono essere fornite, in particolare per l'opera del chirurgo, in caso di traumi, malformazioni, neoplasie, ecc; valutano i limiti che non ne consentono al momento una utilizzazione routinaria.
La tomografia computerizzata nella valutazione dell'encefalo neonatale
Authors: Pini M. , Biasizzo E. , Tommasini G. , Leonardi M. 
Published: April 2015

Gli Autori valutano it ruolo della tomografia computerizzata nello studio della patologia encefalica neonatale; viene presentata una casistica di quadri TC riguardanti le malformazioni, la patologia emorragica ed ipossico-ischemica e le forme tumorali. Pur non volendo confrontare in tale sede la TC con le altre tecniche a disposizione, viene ricordato l'impiego sempre maggiore degli ultrasuoni nell'approccio diagnostico alla patologia encefalica neonatale. Viene sottolineata l'attuale validità della TC, e per lo studio dell'anatomia dell'encefalo del neonato a termine e pretermine, e per il riconoscimento dei quadri patologici, quali le emorragie della fossa cranica posteriore e negli spazi subaracnoidei, la patologia ipossico-ischemica e alcune forme malformative.
Applicazioni pediatriche dell'ecografia oculare
Authors: Mazzeo V. , Lizzi P. , Perissutti P. 
Published: April 2015

Gli autori evidenziano l'utilità della ecografia oftalmica in pediatria, già dalle prime settimane di vita, per aiutare la formulazione di una esatta diagnosi e per indirizzare una appropriata terapia. Viene riportato un completo elenco delle più frequenti patologie oftalmiche neonatali che si giovano dell'indagine ecografica. Si illustrano, con alcune immagini, le patologie più importanti.
Impiego del Gd-DTPA nello studio con risonanza magnetica della patologia degenerativa del rachide lombare
Authors: Carella A. , Andreula C.F. 
Published: April 2015

La ricomparsa del dolore nei pazienti operati per ernia discale lombare è evenienza frequente (10–40%). Tra le cause, è importante la diagnosi differenziale tra ernia recidiva e cicatrice esuberante post-chirurgica, per la scarsa utilità del reintervento nella seconda evenienza. Tra le tecniche di neuroimaging la TC con somministrazione di mezzo di contrasto per via endovenosa è stata a lungo la modalità diagnostica di scelta per la sua alta sensibilità (circa l'80%). L'avvento della risonanza magnetica e la successiva introduzione dei mezzi di contrasto paramagnetici hanno permesso un ulteriore passo avanti percentuale nella sensibilità e nella specificità delle tecniche di immagine. Il rilievo di tessuto isointenso col disco, a livello dello spazio intersomatico, dotato di effetto massa, senza variazioni di segnale dopo somministrazione di mdc (Gadolinio DTPA) fa propendere per recidiva di ernia discale. Al contrario l'incremento di segnale nelle sequenze appesantite in T2 del tessuto occupante i recessi epidurali con azione attrattiva sul sacco durale e netto incremento di segnale nelle sequenze appesantite in T1 dopo contrasto suggerisce l'ipotesi di cicatrice esuberante. L'utilizzo di questi criteri generali, con le eventuali variabili e le adeguate modifiche di tecnica, permettono una accuratezza diagnostica superiore alla TC con mezzo di contrasto.
La risonanza magnetica e le malformazioni vascolari
Authors: Vaghi M.A. , Bruzzone M.G. , Costa A. , Grisoli M. , Ciceri E. , Allegranza A. 
Published: April 2015

La diagnosi di natura delle malformazioni vascolari influisce sulla scelta del trattamento, sia esso chirurgico, intervenzionale o conservativo. Nel caso di MAV lo studio angiografico è necessario e sufficiente, tuttavia le informazioni che la RM è in grado di fornire sulle strutture anatomiche coinvolte dalla lesione sono così importanti da giustificare un esame con RM anche ‘a posteriori», quando l'angiografia è stata eseguita in una procedura d'urgenza. La RM, in quanto esame non invasivo per eccellenza, è molto utile nei controlli dopo l'atto terapeutico, sia esso chirurgico sia esso di angiografia intervenzionale. Quando la MAV è solo durale, la RM come controllo dei casi trattati ha un valore relativo, può tuttavia dimostrare un'eventuale diminuzione di flusso. La possibilità di riconoscere un angioma venoso alla RM è importante perché frequentemente queste lesioni non sono di interesse chirurgico e, in tal caso, un esame invasivo come l'angiografia può essere risparmiato. Per le ragioni sovraesposte l'angioma cavernoso non può essere diagnosticato con certezza sulla base della sola RM. Tuttavia l'immagine caratteristica anche se non patognomonica composta da segnali di sanguinamenti avvenuti in epoche diverse e accompagnata da angiografia negativa, depone per la diagnosi di angioma cavernoso con un ragionevole margine di affidabilità. Peraltro bisogna sempre tener presente la diagnosi differenziale con un tumore maligno che abbia sanguinato. Anche in questo caso il controllo di RM, meglio con contrasto paramagnetico, rappresenta nella maggior parte dei casi il mezzo più utile e meno invasivo.
Utilità della RM nello studio delle malformazioni congenite del SNC
Authors: Gallucci M. , Splendiani A. , Bozzao A. , Cifani A. , Fantozzi L.M. , Bozzao L. 
Published: April 2015

La risonanza magnetica si pone oggi come metodica fondamentale nello studio delle malformazioni congenite del sistema nervoso centrale. La ottimale differenziazione fra sostanza bianca e grigia e la possibilità di ottenere immagini multiplanari unita alla non invasività della metodica stessa permettono una semplice e sistematica analisi delle condizioni dell'encefalo dei neonati e dei bambini. Nei casi di malformazioni cranio-encefaliche la RM si dimostra sempre più informativa della TC, sia nell'identificazione della malformazione stessa, sia nell'eventuale inquadramento chirurgico, sia nell'identificazione di alterazioni associate spesso più importanti clinicamente rispetto alla malformazione principale. Ruolo sostanziale è nei casi di disgenesia parziale del corpo calloso, nelle patologie della fossa cranica posteriore, e, soprattutto, nell'identificazione ed inquadramento dei disordini della migrazione.
La TC della regione orbitaria
Authors: De Nicola M. 
Published: April 2015

Il progresso tecnologico è impietoso: inizialmente nobilita certe metodiche e successivamente con l'avvento di nuove le mette da parte. Così accade anche per la tomografia computerizzata: diversi settori della patologia, una volta suo dominio incontrastato, sono oggi di pertinenza della RM come ad esempio la fossa cranica posteriore o la regione spinale. La regione orbitaria rimane a tutt'oggi di competenza pressoché esclusiva della TC, infatti la RM a tale livello non ottiene risultati migliori. La tecnica di esame TC prevede l'esecuzione di un «pacchetto» di scansioni sottili (1,5 – 2 mm) e contigue, eventualmente ingranate, di numero sufficiente a comprendere tutto il volume in esame, vale a dire l'intera regione orbitaria. Le scansioni vengono orientate di preferenza secondo il piano neuro-oculare che passa per il nervo ottico quando è in posizione di sguardo all'infinito, tuttavia la possibilità di rielaborare i dati relativi alle scansioni di base e quindi di ottenere ricostruzioni bidimensionali secondo altri piani (ad esempio secondo i piani di maggior sviluppo delle strutture intraorbitarie, come il nervo ottico ed i muscoli del cono) ci consente di scegliere, quale piano originale di scansione, anche un piano diverso da quello neuroculare. Sembra opportuno ribadire la priorità della TC a livello orbitario sia per motivi di ordine tecnico che diagnostico. Tuttavia è evidente la complementarietà di altre metodiche quali la RM in alcune situazioni patologiche ed è facile prevedere come nel tempo l'inesorabile progresso tecnologico consentirà alla RM di guadagnare terreno sulla TC soprattutto in relazione ad una maggiore specificità. Naturalmente entrambe non rappresentano l'unico strumento per risolvere tutte le problematiche cliniche: esse vanno correttamente utilizzate nell'ambito di un processo clinico diagnostico globale.
Angiografia a risonanza magnetica
Authors: Carella A. , D'Aprile P. , Medicamento N. 
Published: April 2015

Una nuova applicazione della risonanza magnetica, l'angio-RM, si sta rapidamente affermando come metodica capace di fornire immagini di tipo morfologico ed informazioni di tipo funzionale dell'albero circolatorio, in modo non invasivo. Il miglioramento della risoluzione spaziale e di altri intrinseci alla metodica lasciano prevedere, in un futuro non troppo lontano, la possibilità di rivoluzionare l'approccio diagnostico ai pazienti con patologia vascolare sospetta od accertata. L'angio-RM potrebbe quindi acquisire un ruolo prioritario od alternativo all'angiografia tradizionale.
Patologia del nervo trigemino
Authors: Carella A. , Andreula C.F. , Marano G. 
Published: April 2015

Scopo del nostro studio è stato quello di fornire una mappa quanto più possibile dettagliata del nervo trigemino, del suo decorso e della sua patologia. Nel percorso abbiamo preferito utilizzare come riferimento l'anatomia patologica topografica, diffidando dai singoli aspetti clinici, spesso contraddittori e non corrispondenti alla neuropatologia. Il nervo è stato suddiviso in quattro segmenti anatomici: porzione tronco-encefalica (comprendente nuclei e vie di proiezione), radice pregangliare, ganglio di Gasser e terminazioni periferiche (sensitive e motorie). Per ognuno di questi segmenti sono stati esaminati gli aspetti patologici su base vascolare (comprendente lesioni ischemiche, emorragiche, malformative ed il cosiddetto ‘conflitto neurovascolare»), infiammatoria (sclerosi multipla), malformativa e neoplastica. Secondo dati statistici più frequente è l'interessamento delle terminazioni periferiche, seguite dal segmento intracisternale, dai nuclei del tronco encefalico e dal ganglio di Gasser. Metodica neuroradiologica di scelta si è rivelata essere la risonanza magnetica in virtù del suo maggiore potere di risoluzione in alcuni distretti anatomici rispetto ad altre tecniche digitalizzate, della capacità di fornire immagini multiplanari e della maggiore sensibilità e specificità.
Excursus RM di malattie infettive
Authors: Andreula C.F. , Marano G. , Carella A. 
Published: April 2015

Obiettivo di questo breve compendio di malattie infettive ha quello di fornire una mappa indicativa delle patologie infettive del sistema nervoso centrale di più frequente riscontro. In questo piccolo excursus abbiamo tentato di caratterizzare ogni malattia con cenni sulla biocinetica degli agenti microbici, sulla dinamica del danno tessutale e sul quadro neuroradiologico, trascurando la sintomatologia clinica. Le infezioni virali, batteriche, da spirochete, fungine, parassitarie e da protozoi che abbiamo esaminato differiscono le une dalle altre per tipo e qualità di danno tessutale (meningite, meningiti con interessamento del parenchima sottostante, meningo-encefaliti ematogene, lesioni focali parenchimali). Tali differenze, fatte salve poche eccezioni, non consentono però in tutti i casi una diagnosi differenziale, generalmente frutto di un lavoro di equipe tra clinico, infettivologo, microbiologo e neuroradiologo; ciò però non deve fuorviare dal tentativo di dare una risposta quanto più possibile esauriente ai quesiti che giornalmente vengono posti.
Disgenesia callosa: Analisi RM di 34 casi e correlazioni con altre malformazioni associate
Authors: Trasimeni G. , Di Biasi C. , Pingi A. , Polettini E. , Ceroni L. , D'Agostino A. , Gualdi G.F. 
Published: April 2015

Di 576 pazienti pediatrici studiati con RM, ne sono stati selezionati 82 con patologia malformativa cerebro-midollare, 34 dci quali presentavano patologia malformativa del corpo calloso (CC). In particolare sono stati osservati 20 casi di ipogenesia, 7 casi di agenesia e 7 di ipoplasia. In 22 casi (65%) vi erano altre malformazioni associate ed in 12 (35%) la malformazione callosa era singola. Le anomalie associate con maggiore frequenza sono state le malformazioni di Chiari e le anomalie della migrazione neuronale. I nostri dati sono in accordo a quanto descritto in letteratura e confermano la notevole frequenza con cui questa struttura «pacchetto» di connessione interemisferica è interessata nelle malformazioni cerebromidollari; la RM può essere utile per distinguere le forme disgenetiche da quelle in cui il danno si è stabilito successivamente.
La Mielo-TC nelle lesioni post-traumatiche del plesso brachiale
Authors: Villa G. , Cappellini M. , Scardigli V. , Simonelli P. , Mangiafico S. , Giordano G.P. , Nori A. , Angeloni R. , Lauri G. , Ceruso M. , Bufalini C. 
Published: April 2015

Lo scopo del nostro lavoro è quello di valutare l'efficacia diagnostica della mielo-TC nello studio delle lesioni post traumatiche del plesso brachiale, per indirizzarne l'approccio terapeutico. Ai fini di una corretta programmazione terapeutica è importante poter stabilire il livello di lesione pregangliare o postgangliare; infatti, mentre un'interruzione dei rami del plesso brachiale a livello postgangliare può essere trattata chirurgicamente mediante ricostruzione con innesti nervosi, una lesione pregangliare non può invece essere trattata se non con interventi palliativi come ad esempio di neurotizzazione per trasferimento nervoso con nervi intercostali o altri nervi periferici. Nell'arco di un anno abbiamo sottoposto ad esame mielo-TC 7 pazienti che presentavano paralisi del plesso brachiale. Dalla revisione critica dei quadri di semeiotica mielo-TC, in accordo con i dati della letteratura, abbiamo valorizzato i seguenti reperti presuntivi di lesione traumatica pregangliare: 1) mancata visualizzazione dell'immagine in negativo della radice all'interno della tasca radicolare, 2) perdita della classica forma ad imbuto con amputazione della tasca radicolare, 3) dilatazione marcata della tasca radicolare o pseudomeningocele, determinata dalla lacerazione del manicotto meningeo che riveste la radice.