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Angiomi cavernosi multipli cerebrali ed epatici
Authors: Della Puppa A. , Drigo P. , Mammi I. , Amistà P. , Iavicoli R. , Battistella P.A. , Carollo C. 
Published: April 2015

Gli angiomi cavernosi cerebrali (ACC) sono una delle malformazioni vascolari del SNC meno frequenti. É nota peraltro la possibilità di ricorrenza familiare con modalità di trasmissione autosomica dominante. Presentiamo una famiglia italiana, seguita lungamente nel tempo, in cui 10 soggetti in 4 generazioni presentano ACC. Il reperto cerebrale era associato ad angioma cavernoso epatico (ACE) in 2 soggetti e ad angioma cavernoso retinico (ACR) in uno. La TC, eseguita in 9 soggetti, ha dimostrato una maggior capacità rispetto alla RM di rilevare le calcificazioni spesso presenti in queste malformazioni; la RM ha evidenziato d'altra parte un numero maggiore di cavernomi, soprattutto in sede sottotentoriale. 7 pazienti sono stati sottoposti ad esame angiografico con tecnica digitale sottrattiva. In nessun caso è stata dimostrata malformazione angiomatosa di tipo artero-venoso ed in 1 solo caso è stata rilevata una lieve persistenza di contrasto nelle fasi capillare-venose. Riteniamo meritevole di segnalazione questa famiglia per: l'associazione di ACC con ACE segnalata in 1 solo caso in letteratura (Filling - Katz) e la contemporanea associazione, pur in un solo paziente, di ACR; la costante molteplicità delle lesioni cerebrali, quasi sempre presenti sia in sede sopra che sottotentoriale; il contrasto tra la povertà dei sintomi e l'imponenza del quadro radiologico e la sua variabilità espressiva nelle diverse generazioni; l'elevato numero di soggetti affetti rispetto ad altre famiglie riportate in letteratura. I rilievi clinico-radiologici nella presente casistica ed i dati riportati dalla letteratura suggeriscono la necessità di uno studio neuroradiologico complementare TC ed RM nei soggetti affetti da ACC e nei familiari. Va peraltro tenuta presente la possibilità attuale di selezionare i pazienti da sottoporre ad angiografia tradizionale sulla base dei reperti ottenibili con angio-RM. Va sottolineata infine l'opportunità di una attenta e ponderata valutazione della terapia chirurgica proposta da molti autori, data la relativa benignità del decorso clinico riscontrata nei soggetti della nostra serie casistica.
Statistical Modelling and Structured Image Description for Intelligent Tutoring in MR Imaging of the Head
Authors: Teather B.A. , Sharples M. , Jeffery N. , Teather D. , Du Boulay B. , Direne A.I. , Du Boulay G.H. 
Published: April 2015

A collaborative research project between the Medical Systems Research Group, De Montfort University Leicester, and the School of Cognitive and Computing Sciences, University of Sussex, is examining the feasibility of utilising statistical-based principles and a structured image description language for tutoring about radiological image interpretation and diagnosis. This paper describes the construction of a sophisticated intelligent tutoring system (ITS) for the interpretation of magnetic resonance images in the diagnosis of cerebral disease. The outcome of the project will be a tutoring system and diagnostic aid for MR images which can be evaluated in a realistic educational setting. An evaluation of the system will show whether computer-assisted tutoring can be effective in supplementing conventional teaching, by teaching a systematic approach to image interpretation and by providing exposure to a large archive of annotated images.
Discriminating Multiple Sclerosis from other Diseases of Similar Presentation
Authors: Du Boulay G.H. , Teather B.A. , Teather D. , Jeffery N.P. , Higgott M.A. , Plummer D. 
Published: April 2015

All patients presenting to an MR Imaging Centre during the periods of study, either in 1988 or 1991, have had their records of signs, symptoms and history prior to scanning reviewed, all abnormal MR images archived and an attempt has been made to follow their subsequent course up to the allocation of a confirmed or working diagnosis by their physicians and surgeons. Using a detailed, menu-driven, computer-based dialogue, abnormal images have been described, blind to all other data, in order to identify image features that may be significant in discriminating between diagnoses. This preliminary study addresses the differential diagnosis of multiple sclerosis from cerebrovascular disease, a problem often confounded by the similar multi-centric, multi-episode clinical presentation. Although the numbers starting with similar clinical presentation, with confirmed or working diagnosis at an acceptable level of certainty, and with completed image descriptions are small (45 Multiple Sclerosis, 6 Cerebrovascular disease), there are strong indications that certain MR image features are more helpful than is generally realised. The association of these features during statistical analysis may improve differential diagnostic certainty. Attention is drawn to the detailed appearances of individual lesions, the prevalence of one or more lesion types in individual patients, the sizes of lesions and the association of lesions affecting arcuate fibres with those affecting grey matter.
The Role of the New Imaging Modalities in the Investigation of Menière's Disease
Authors: Vlahos L. , Papadopoulos A. , Gouliamos A. , Papafragou C. , Trakadas S. , Xenelis J. , Chajiioannou A. , Adamopoulos G. 
Published: April 2015

Thirty one patients with Menière's disease investigated with HRCT and MRI of the inner ear are presented. The parameters evaluated were: a) Pneumatization of the petrous bone, b) Width of the vestibular aqueduct (VA) in its postisthmic segment, c) Visualization of the endolymphatic duct (ELD). A similar survey was performed in other 50 patients with no previous history of ear disease which served as controls. There was evidence of statistically significant differences in the pneumatization of the petrous bones (p<0.05), as well as the width of the vestibular aqueducts (p<0.001) between the two groups of patients. Also the percentage of the visualized endolymphatic ducts was higher in the control group as compared to the patients with Menière's disease (p<0.05).
Studio TC del nervo ulnare nel canale di Guyon
Authors: Martelli A. , Zanlungo M. , Sibilla L. , Uggetti C. , Merlo P. , Zappoli F. , Consoli C. 
Published: April 2015

Sono stati esaminati, mediante TC del polso e secondo una metodica standardizzata dagli autori, 50 soggetti con sindrome irritativa e/o deficitaria nel territorio del nervo ulnare al polso. In base ai rilievi TC sono stati differenziati 4 gruppi patologici: I) formazioni cistiche intra o extracanalari, II) calcificazioni dell'arteria ulnare, III) deformazione del piccolo canale, IV) mancata distinzione alla TC tra nervo e arteria. Nell'ambito dei diversi gruppi sono state identificate cause dirette ed indirette di compressione. Quindici pazienti sono stati sottoposti ad intervento chirurgico. Questo nei casi appartenenti al IV gruppo patologico ha dimostrato una fibrosi del paranervio con tralci fibrosi a ponte tra nervo ed arteria. Gli autori concludono che la TC rappresenta una metodica completa e a costo contenuto per lo studio delle sindromi canalari al polso.
Lesioni traumatiche dei massicci articolari del rachide cervicale
Authors: Fabris D. , Carollo C. , Nena U. , Gentilucci G. , Costantini S. , Riccardi A. 
Published: April 2015

Le fratture dei massicci articolari del rachide cervicale possono essere rilevate con radiografie tradizionali e con TC. Per quanto riguarda la TC, le normali scansioni assiali evidenziano la frattura della zigoapofisi quando essa è conclamata, perché scomposta; quando invece la frattura interessa solamente la parte apicale del massiccio inferiore, lasciando morfologicamente conservata la struttura articolare, la lesione può essere rilevabile solo nelle ricostruzioni parasagittali passanti per i massicci articolari. Vengono presentate alcune immagini significative derivate da una serie casistica di 23 pazienti riconosciuti affetti da tale patologia.
L'indagine ecografica nella sindrome ipossico-ischemico-emorragica del neonato
Authors: Ometto A. 
Published: April 2015

L'evolversi degli strumenti ecografici negli ultimi 15 anni ha consentito l'identificazione precoce e la documentazione nel loro evolversi della maggior parte delle lesioni neuropatologiche a carico dell'encefalo del neonato, soprattutto pretermine. Nella sindrome ipossico-ischemico-emorragica, l'epoca di insorgenza e il tipo di lesione cerebrale dipendono dall'epoca in cui si realizza l'evento ipossico-ischemico, dalla sua durata e soprattutto dall'età gestazionale del neonato. Infatti le lesioni cerebrali vanno interpretate in rapporto al livello maturativo raggiunto dall'encefalo e dal circolo encefalico al momento dell'insulto ipossico-ischemico. Sono presentati i quadri ecografici piu significativi riscontrati in corso di sindrome ipossico-ischemico-emorragica alle differenti epoche gestazionali puntualizzando per ogni tipo di lesione i criteri diagnostici, le scansioni più significative e le epoche a cui è opportuno eseguire gli esami.
La profilassi delle reazioni allergiche da mezzi di contrasto in Neuroradiologia
Authors: Carchietti E. , Lorenzon A. , Casatta L. , Fabris G. , Lavaroni A. , Biasizzo E. , Iaiza F. , Cocconi R. 
Published: April 2015

Nella diagnostica neuroradiologica, nonostante l'utilizzo di mezzi di contrasto non ionici, permane la possibilità di reazioni avverse specialmente in soggetti a rischio. Abbiamo istituito un protocollo di profilassi plurifarmacologica attuato dal 1 gennaio 1992 su pazienti a rischio per reazioni allergiche sottoposti a TC cerebrale con Iopamidolo. Somministrando, come profilassi, idrossizina associata a ranitidina e all'acido tranexamico, non abbiamo riscontrato alcun tipo di reazione avversa al mezzo di contrasto in nessuno dei 962 pazienti sottoposti alla TC. Possiamo quindi sostenere che l'attuazione di un simile schema di trattamento, permettendo da un lato di antagonizzare l'attività istaminergica in modo efficace ed efficiente pur senza indurre importanti effetti collaterali, dall'altro limitando l'attivazione della cascata del complemento, sia utilmente proponibile nella prevenzione delle reazioni avverse ai mezzi di contrasto.
Anatomia e patologia del labirinto membranoso studio con sequenze RM sensibili al flusso
Authors: Manfrè L. , Lagalla R. , Pappalardo S. , Mangiameli A. , Tortorici M. , Riggio F. , Ferrara S. , Ferrara P. , Cardinale A.E. 
Published: April 2015

Nonostante i deludenti esordi nella valutazione delle strutture labirintiche costituenti l'orecchio interno, la risonanza magnetica costituisce oggi, grazie anche al miglioramento dell'hardware e del software disponibili, una modalità diagnostica di grande efficacia non solo nell'analisi della patologia espansiva o infiammatoria coinvolgente il VII ed VIII nervo cranico, ma anche nella valutazione delle alterazioni patologiche del segnale endolabirintico in rapporto a focolai emorragici o, come recentemente dimostrato mediante uso di Gd-DTPA, nell'analisi delle alterazioni a carico della capsula oticanella fase spongiotica dell'otosclerosi. Tuttavia, lo scarso contrasto esistente tra liquido endolabirintico e strutture circostanti (solitamente aria nel cavo timpanico e tessuto osseo capsulare) rende le tradizionali scansioni in tecnica Spin-Echo con ponderazione T1 del tutto inadeguate alla valutazione dell'orecchio interno. Analoga osservazione deve essere fatta per le immagini T2-dipendenti che, per l'eccessivo spessore di scansione e l'elevata durata dei tempi di esame, non rappresentano di certo un mezzo di indagine pratico ed affidabile, certamente comunque non competitivo nei confronti dell'imaging TC, oggi particolarmente fedele grazie alla possibilità di effettuare scansioni di minimo spessore (1 mm). Gli autori riportano la loro esperienza nell'analisi delle strutture labirintiche nel normale e patologico mediante imaging per RM con unità operante a 0,5 T ed applicazione di sequenze di tipo GRASS, opportunamente modificate per aumentarne la sensibilità al flusso lento endolinfatico (mGRASS), e Fast-Spin-Echo (FSE). Nei casi patologici è stata effettuata una analisi comparativa rispetto al reperto TC.
I neurinomi del facciale nel segmento intrapetroso
Authors: Antonelli M. , Santoro A. , Colonnese C. , Pierallini° A. , Raguso M. , Bozzao L. 
Published: April 2015

Nel presente lavoro viene riportato lo studio clinico e neuroradiologico di un caso di neurinoma primitivo del nervo facciale, affezione relativamente rara. L'insieme dei dati neuroradiologici (RM, TC e TC ad alta risoluzione) ha permesso una precisa diagnosi con una ottimale valutazione dell'estensione del tumore e dei rapporti con le strutture contigue, soprattutto con la catena ossiculare, consentendo un corretto approccio chirurgico e la radicale exeresi. I neurinomi endocranici rappresentano l'8% dei tumori cerebrali ed originano dalle cellule di Schwann dei nn cranici nel loro decorso prima dell'emergenza dal neurocrania. Nell '80% dei casi originano dalla componente vestibolare dell'VIII. Sono abbastanza rari i neurinomi che originano dagli altri nervi cranici e tra questi in particolare quelli del VII che possono localizzarsi lungo tutto il decorso del nervo; più spesso sono o extracranici o all'interno dell'osso temporale. Quelli a localizzazione intracranica possono originare in sede intrapetrosa od originare da cellule embrionali del ganglio genicolato ed estendersi in fossa cranica media. Nel nostro lavoro viene descritto un caso di neurinoma del facciale con localizzazione intrapetrosa a partenza dalle strutture del ganglia genicolato ed estensione nella fossa cranica media. Si sottolinea l'importanza delle metodiche d'immagini utilizzate, RM e TC, che hanno permesso di formulare una precisa diagnosi di natura e di estensione del tumore; di particolare utilità la TC ad alta risoluzione che ha documentato l'invasione della cassa timpanica da parte della neoplasia permettendone la completa asportazione.
Studio Angio-RM della arteria trigeminale persistente
Authors: D'Aprile P. , Macina F. , Palma M. , Tripoli G. , Carella A. 
Published: April 2015

Tra le connessioni carotido-basilari embrionarie persistenti la arteria trigeminale (atp) è quella di più frequente riscontro, con una frequenza variabile, all'angiografia tradizionale, compresa tra lo 0,1 e lo 0,6%. Nella massima parte dei casi si tratta di un reperto accidentale evidenziato in soggetti esaminati per altre patologie. Sono ancora sporadiche, in letteratura, le segnalazioni di atp evidenziate nel corso di esami RM ed Angio-RM. Il significato clinico patologico della anomalia è alquanto controverso e, se nella massima parte dei casi si tratta di un reperto asintomatico, la presenza di situazioni patologiche ad essa associate è stata invocata, di volta in volta, per giustificare lesioni ischemiche (da «furto») o emorragiche (da rottura di aneurismi a carico del vaso anomalo) o situazioni irritative (per il moto di pulsazione trasmesso alle strutture nervose viciniori). L'avvento della RM e dell'Angio-RM ha permesso di ottenere mappe vascolari cerebrali comparabili a quelle angiografiche tradizionali, consentendo un rapido, semplice ed accurato rilievo di atp.
L'invecchiamento del rachide
Authors: Simonetti L. , Menditto M. , Sirabella G. , Pignataro E. , Elefante R. 
Published: April 2015

Le modificazioni del rachide nell'invecchiamento sono note da tempo e vengono spesso raccolte sotto la definizione globale di artrosi vertebrale. La complessità e la molteplicità delle articolazioni intervertebrali ed intersegmentarie della colonna vertebrale, tuttavia, impongono una analisi più dettagliata dei singoli fenomeni che contribuiscono alla instaurazione di quelle modificazioni anatomo-patologiche proprie del complesso degenerativo rachideo senile. Gli Autori procedono alla suddetta analisi, integrando i dati noti dalla Radiologia tradizionale e dalla TC con le acquisizioni più recenti della RM e con le basi patologiche macroscopiche e submacroscopiche rilevabili in letteratura. Tra i vari gruppi di patologia, quella che risulta più ricca di corrispondenze verificabili tra dati neuro-radiologici ed anatomici è quella riguardante l'unità funzionale disco-somatica, con particolare riguardo per l'osteocondrosi intervertebrale. Attraverso l'approfondimento della patologia delle articolazioni cartilaginee, sinoviali e fibrose della colonna vertebrale, si tenta inoltre di fornire un quadro generale, finalistico, delle varie alterazioni vertebrali che sembra condurre verso una visione «protettiva» dell'artrosi vertebrale rispetto a danni più gravi, privilegiando in età senile la funzione statica rachidea rispetto a quella dinamica. Diventa a questo punto chiaro il perchè della difficoltà di tracciare una chiara linea distintiva tra alterazioni «parafisiologiche» dell'invecchiamento del rachide e alterazioni chiaramente patologiche.
La risonanza magnetica nello studio del sistema extrapiramidale
Authors: Resta M. , Dicuonzo F. , Palma M. , Spagnolo P. , Traversa M. , De Mari M. , Lamberti P. , Specchio L.M. , Ferrari E. 
Published: April 2015

Lo studio si compone di due parti: una revisione accurata degli esami RM di 40 soggetti sani volontari suddivisi in quattro fasce di età e lo studio RM di 72 pazienti con patologia del sistema extrapiramidale. I dati di anatomia presentati concordano in larga misura con quelli della letteratura per quanto si riferisce alle caratteristiche morfologiche e di segnale dei centri extrapiramidali. Sono stati soprattutto analizzati i dati relativi al deposito di metalli pesanti, con specifico riferimento al ferro, a livello del nucleo rosso, della sostanza nigra mesencefalica, del globo pallido e del putamen, nelle differenti fasce di età considerate. I dati patologici sono stati esaminati raggruppando i singoli casi in base al reperto lesionale predominante. La diagnosi radiologica che ne risultava è stata poi confrontata con quella clinica. L'interessamento della pars compacta della sostanza nigra mesencefalica era documentabile in 34 pazienti con sindrome clinica ascrivibile a malattia di Parkinson. Il putamen risultava compromesso in modo prevalente in 12 casi con quadro clinico di Parkinson Plus. Tre casi presentavano una tipica atrofia dei collicoli superiori della lamina quadrigemina nell'ambito di una sindrome a tipo paralisi sovranucleare progressiva. In 4 casi era prevalente un'atrofia tronco-encefalica e cerebellare tipica della atrofia olivo-ponto-cerebellare. I pazienti coreici erano infine 19 e tutti presentavano la tipica atrofia della testa del nucleo caudato: in 6 casi con variante rigida giovanile era presente il segno RM caratteristico di iposegnale, nelle sequenze a lungo TR, del putamen. Alla luce dei risultati ottenuti si richiama l'attenzione sui reperti RM delle malattie extrapiramidali in ragione del loro contributo alla clinica.
Patologia discale lombare
Authors: Spaziante R. , Cirillo S. , Castellano E. 
Published: April 2015

La chirurgia dell'ernia del disco lombare — affrontata con tecnica operatoria corretta — è coronata da risultati fra i più gratificanti. Il sollievo dal dolore è immediato e completo; i deficit neurologici si risolvono rapidamente e il paziente può riprendere le sue normali attività con minime restrizioni. Nei pazienti che soffrono di lombalgia e sciatica secondarie ad altra patologia o anche a situazioni legate a patologia discale non pura, gli esiti non sono purtroppo altrettanto favorevoli. Partendo dal dato che per questa chirurgia, come e forse più che per tante altre, l'insuccesso chirurgico più che curato debba essere prevenuto, diventa quasi ovvio concludere richiamando al rispetto di quelle poche semplici regole che l'esperienza indica in maniera tanto evidente come fondamentali per ottenere dei buoni risultati. Il giudizio definitivo sull'indicazione chirurgica si basa sulla valutazione dell'evoluzione delle manifestazioni cliniche. La persistenza della sintomatologia al di là di singoli episodi acuti anche regressivi, la resistenza di un episodio acuto al trattamento conservativo o la presenza di recrudescenze periodiche sono gli elementi che spingono verso la decisione chirurgica che, nell'ambito di criteri rigorosi si rivela inevitabile in meno del 40% dei casi.
Cisti sinoviali lombari intraforaminali
Authors: Morabito L. , Zavanone M.L. , Rampini P.M. , Egidi M. , Orsi M. , Farabola M. , Bettlnelli A. , Giua G. 
Published: April 2015

Le cisti sinoviali lombari rappresentano una rara patologia che deve essere inclusa nella diagnosi differenziale delle lesioni che determinano sintomi di compressione radicolare, soprattutto ernie discali. In alcuni casi le cisti si sviluppano in direzione antero-laterale fino ad occupare il recesso laterale ed il forame intervertebrale: questo sviluppo laterale rende difficoltosa la distinzione tra la parete della cisti e le altre strutture del canale spinale, complicando la corretta diagnosi preoperatoria. In questi casi il quadro radiologico della cisti può essere confuso con quello di un'ernia discale laterale, patologia piu frequente e considerata in prima istanza. Presentiamo tre casi di cisti sinoviali lombari incontrate nella nostra esperienza negli ultimi quattro anni: in tutti i casi le cisti occupavano il recesso laterale o il forame intervertebrale e la diagnosi preoperatoria non era corretta. Tutti i pazienti furono operati e l'esame istologico ha definito la diagnosi. Il follow-up a lungo termine ha dimostrato una completa risoluzione dei sintomi in tutti i casi. In questo studio sono discussi i criteri radiologici e clinici che possono indirizzare la diagnosi differenziale nei casi dubbi.
Metastasi spinali: Introduzione epidemiologica ed anatomo-patologica
Authors: Taddei G.L. , Papucci A. , Moncini D. 
Published: April 2015

Le metastasi spinali comprendono le neoplasie secondarie della colonna vertebrale e del midollo. I dati presenti in letteratura relativi all'incidenza delle metastasi spinali nei pazienti neoplastici sono molto variabili, comunque sempre elevati. L'interessamento vertebrale è presente nella quasi totalità dei casi. I tumori del polmone, della mammella, della prostata e del rene più frequentemente metastatizzano a livello spinale. La modalità di diffusione è prevalentemente ematica, più raramente perineurale, linfatica o liquorale. Le metastasi hanno sul tessuto osseo un effetto prevalentemente osteolitico, raramente osteocondensante (carcinoma prostatico e mammario). A livello del canale vertebrale le metastasi sono localizzate soprattutto in sede extramidollare e rappresentano le lesioni neoplastiche extradurali più frequenti nell'età adulto-avanzata. L'accertamento della primitività o secondarietà di queste lesioni può essere effettuato mediante biopsia a cielo aperto o agobiopsia, spesso per tentare di risolvere i casi dubbi è necessario l'ausilio di tecniche immunoistochimiche che permettono di evidenziare attraverso il citoscheletro cellulare la natura epiteliale, mesenchimale o nervosa delle cellule neoplastiche. Un ulteriore contributo l'anatomopatologo può fornirlo attraverso il riscontro autoptico. Durante tale esame diagnostico si possono evidenziare metastasi spinali in un paziente non rivelate attraverso gli esami clinici (Tomografia Assiale Computerizzata, Risonanza Magnetica), ovvero si può stabilire l'origine di una lesione spinale metastatica rimasta, fino all'obitus, a sede primitiva sconosciuta.