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Malformazioni dell'orecchio nelle anomalie congenite cranio-facciali
Authors: Calzolari F. , Sarti E. , Sensi A. , Garani G. , Clauser L. , Martini A. 
Published: April 2015

The aim of this study is to describe external, middle and inner ear malformations in children with congenital craniofacial abnormalities. Seventeen patients with craniofacial and external ear anomalies, aged between 12 days and 15 years (mean 3.4 years), were studied. The majority of children had conductive hearing loss. High-resolution CT of the petrous bone was performed in all cases; in 9 cases three-dimensional reconstructions were done. For each child CT findings of external, middle, inner ear, facial nerve and skull base were analysed. Ear malformations have been correlated with anomalies of the auricle. The most serious auricular anomalies were more frequently associated with external auditory canal atresia, dysplasia of the tympanic cavity and malleo-incudal joint and aberration of the mastoid segment of the facial nerve. These anomalies are probably related through a common embryological origin. Inner ear malformations were diagnosed more rarely, but we emphasize that these malformations are more frequent in “syndromic” forms with craniofacial abnormalities rather than in isolated anomalies of the auricle; it is very important because inner ear abnormalities are considered a contraindication to functional surgery in patients with atresia. Diagnostic imaging is useful for an early and complete characterization of the craniofacial and ear malformations; a precise analysis of the ear abnormalities is necessary to give an indication for the eventual audiological treatment. High-resolution CT is the method of choice for the analysis of the external and middle ear; CT and MR should be integrated for the study of the inner ear and facial nerve. CT and MR are helpful to determine the extent of craniofacial abnormalities; MR should be done when encephalic malformations are suspected. Finally, three-dimensional CT is useful for the maxillofacial surgeon to plan surgical treatment.
Evoluzione neuropsichiatrica a lungo termine in soggetti con encefalopatia ipossico-ischemica neonatale
Authors: Allemand D. , Allemand F. , Cortesi F. , Costa A. , Labellarte V. , Vagnoni C. 
Published: April 2015

We studied the neuropsychiatric evolution at school age in a population of children born at term with perinatal asphyxia, focusing on the assessment of cognitive disorders and psychopathological problems such as anxiety, depression and behavioural disorders. The cohort comprised 33 children aged between seven and 12 years, born at term and presenting hypoxic-ischaemic encephalopathy at birth. History-taking and neurological examination were done (according to Towen) and the following tests administered: WISC-R, test CBCL, childhood anxiety scale (Busnelli), CDI (Kovacs). A control group consisted of children aged between eight and 12 years without perinatal suffering. Results disclosed a number of evolutive disorders even though patients with severe neuromotor deficit were excluded from the study. Disorders included minor neurological syndromes, specific language and learning disorders, positivity on the scale for anxiety and depression: in particular 50% of the sample with minor neurological syndrome had symptoms of anxiety and depression. We divided the neonatal hypoxic-ischaemic encephalopathy into three degrees on the basis of brain scan and neurological examination. Relating the degree of neonatal hypoxic-ischaemic encephalopathy to some neuropsychological and psychiatric variables (cognitive level, anxiety, depression), only the correlation with anxiety was significant: the incidence of anxiety symptoms at school age was greater in the intermediate degree of neonatal hypoxic-ischaemic encephalopathy. Our findings further support the postulated link between neurological injury/dysfunction (perinatal asphyxia) and the subsequent onset of psychiatric and/or neuropsychological disorders.
Clinical and Histological Changes of Intrathecally Administered Gadopentate Dimeglumine (Gd-DTPA) in Normal Rats
Authors: Mavioglu H. , Tuglu I. , Temiz C. , Ozbilgin K. , Cilaker S. , Selcuki D. , Selcuki M. 
Published: April 2015

Objectives: This study is carried out to explore clinical and histological changes induced in rats by intrathecal administration of Gd-DTPA via suboccipital spinal injection. 2.5, 5, 10 μmol/g-brain of Gd-DTPA were injected intrathecally to 43 adult male rats and sucrose as control solution with same volume and osmolarity were injected to 18 rats. Animals were sacrificed on day 4 and 14. Sections from the cortex, brain stem, cerebellum and medulla spinalis were obtained to examine for cell loss and apoptosis. In this study, no clinical abnormalities were observed in 69.8 % of rats of Gd-DTPA group and in 83.3 % of rats of sucrose group. Transient neurological signs such as ataxia and paresis were seen in 11.6 % of rats in the Gd-DTPA group and in 5.5 % of rats in the sucrose group. They were seen more frequently in the Gd-DTPA group especially in the highest dose and volume. Histological examination did not revealed necrosis or apoptosis in both groups. This study suggests that intrathecally administered Gd-DTPA may be safe in humans when lower doses per gram of brain are used than rats.
MRA Evidence of Superior Sagittal Sinus — Torcular Herophili Divisions in a New Type of Occipital Sinus
Authors: La Montanara P. , Crisi G. 
Published: April 2015

We describe a new type of occipital sinus: absence (or hypoplasy) of the right transverse sinus, patent right sigmoid sinus and a well formed left occipital sinus draining into the left marginal sinus. The lateral and occipital sinus variations were classified into five groups by Kalbag. This classification was modified in 1980 by Dora and Zileli. We speculate on the possible MRA evidence of “divisions” of the superior sagittal sinus (SSS), as reported by Shao et Al (2009) who examined the lumen of the SSS and torcular Herophili with the aid of an endoscope.
MRI DWI/ADC signal predicts shrinkage of lumbar disc herniation after O2–O3 discolysis
Authors: Perri Marco , Grattacaso Giuseppe , Di Tunno Valeria , Marsecano Claudia , Di Cesare Ernesto , Splendiani Alessandra , Gallucci Massimo 
Published: April 2015

Purpose Evaluate the discal morpho-structural changes as a predictive sign in the clinical outcome after ozone therapy in lumbar disc herniation using the T2–shine through effect in diffusion-weighted imaging (DWI). Method One hundred and fifty-four patients suffering from lumbosciatica (89 men and 65 women; age range, 23–62 years) were included, previous MR study performed with FSE-T2 and T2-fat, SE-T1 and DWI sequences, and were randomly assigned to two groups. Seventy-seven patients (control group) underwent conservative treatment with intraforaminal injection of steroid and anaesthetic. The remaining 77 patients (study group) underwent the same treatment with the addition of oxygen–ozone (O2–O3). During the following six months, a MRI follow-up with the same sequences was performed. An intervertebral disc volumetric analysis (IDVA), DWI signal score and post treatment clinical outcome evaluation were performed for an assessment of hernia reduction. χ2 test, Student's t test and analysis of covariance were used for comparison of variables. Results In the study group, 58 of 77 patients had a successful outcome (responders). In the responders group, DWI T2–shine through effect was present during MRI follow-up and in particular in 53 of 77 patients in six months of follow-up ( p < 0.05). Moreover, in the same group a statistically significant disc shrinkage was shown by IDVA in sixth months of follow-up ( p < 0.05). Conclusions T2–shine through effect in DWI is present before morphological disc reduction and moreover could be considered as a predictive sign of response to oxygen–ozone treatment.
Three-dimensional stereotactic atlas of the extracranial vasculature correlated with the intracranial vasculature, cranial nerves, skull and muscles
Authors: Nowinski Wieslaw L , Shoon Let Thaung Thant , Choon Chua Beng , Hnin Wut Yi Su , Yang Yili , Urbanik Andrzej 
Published: April 2015

Our objective was to construct a 3D, interactive, and reference atlas of the extracranial vasculature spatially correlated with the intracranial blood vessels, cranial nerves, skull, glands, and head muscles. The atlas has been constructed from multiple 3T and 7T magnetic resonance angiogram (MRA) brain scans, and 3T phase contrast and inflow MRA neck scans of the same specimen in the following steps: vessel extraction from the scans, building 3D tubular models of the vessels, spatial registration of the extra- and intracranial vessels, vessel editing, vessel naming and color-coding, vessel simplification, and atlas validation. This new atlas contains 48 names of the extracranial vessels (25 arterial and 23 venous) and it has been integrated with the existing brain atlas. The atlas is valuable for medical students and residents to easily get familiarized with the extracranial vasculature with a few clicks; is useful for educators to prepare teaching materials; and potentially can serve as a reference in the diagnosis of vascular disease and treatment, including craniomaxillofacial surgeries and radiologic interventions of the face and neck.
La discectomia percutanea per aspirazione
Authors: Belloni G. , Bonaldi G. , Moschini L. , Porta M. 
Published: April 2015

Gli Autori riferiscono come il back pain tuttora presenti difficoltà sia diagnostiche che terapeutiche non risolte, verosimilmente per la complessità anatomo-funzionale delle strutture osteomio-legamentose che compongono la colonna vertebrale. Fra le cause di lombalgia l'aumento della pressione intradiscale può rivestire un ruolo anche importante in considerazione delle diverse terminazioni sensitive situate sulla porzione esterna del disco. La nucleo-aspirazione secondo la tecnica di Onik rappresenta, in casi selezionati, un valido rimedio terapeutico.
Farmacocinetica dei mezzi di contrasto radiologici
Authors: Kormano M. 
Published: April 2015

L'ampiezza e la durata dell'assunzione e dell'eliminazione dei mezzi di contrasto negli spazi extracellulari, mostra differenze tissutali specifiche, ma le variazioni fisiologiche e l'imprecisione delle misurazioni della tomografia computerizzata (TC) interferiscono con il loro uso diagnostico ai fini di caratterizzazione tissutale. Dopo una iniezione a bolo, si verificano rapidi cambiamenti nella distribuzione del contrasto, che però possono essere riconosciute solo con scansioni CT dinamiche. Dopo 2–3 minuti, l'aorta ed i tessuti normali mostrano un decremento parallelo nella concentrazione di contrasto. La diminuzione dell'accentuazione di contrasto nelle arterie può essere posposta con una rapida infusione del mezzo di contrasto stesso, e l'anatomia vascolare sarà così meglio visualizzata. Diversi nuovi prodotti presentano piccole differenze in farmacocinetica a livello renale ed epatico, ma tali differenze sono troppo modeste per essere utili a fini diagnostici. A livello del sistema nervoso centrale la barriera ematoencefalica impedisce il contatto del mezzo di contrasto col tessuto nervoso normale ed il volume di distribuzione è ridotto. Per converso la relativa differenza di comportamento tra tessuto cerebrale normale e patologico è più ampia che altrove. Le differenze fra i diversi mezzi di contrasto sono pittosto modeste e sopratutto condizionate dalla farmacocinetica a livello del resto del corpo.
Mezzi di contrasto iodurati ionici e non-ionici in neuroradiologia: Aspetti farmaco-tossicologici
Authors: Corsico N. , Tirone P. 
Published: April 2015

Sono stati confrontati gli effetti farmacotossicologici di alcuni mezzi di contrasto ionici e non-ionici sulle strutture nervose e sulle funzioni cerebrali. I mezzi di contrasto non-ionici hanno esercitato una minor azione lesiva sulla barriera ematoencefalica e sono risultati meno neurotossici. In particolare hannno dimostrato un minore potenziale epilettogeno. Sulla base dei risultati ottenuti si può presumere che la minor neurotossicità dei mezzi di contrasto non-ionici non sia dovuta soltanto alla minor osmolalità delle soluzioni, ma anche alla minor chemiotossicità della molecola.
Monitoraggio del liquor dopo esame mielografico in pazienti portatori di catetere spinale subdurale a permanenza
Authors: Di Spigna E. , Salesi M. , Cossu G. , Fregoso F. 
Published: April 2015

In alcuni pazienti portatori di catetere spinale subdurale a parmanenza, impiantato per la somministrazione iterativa di oppioidi a scopo antalgico, si è eseguito il monitoraggio di alcuni parametri biologici del liquor dopo esame mielografico eseguito con contrasto organoiodato idrosolubile non ionico, iniettato attraverso il catetere medesimo. Tale monitoraggio nel tempo è stato reso possibile grazie alla presenza del sistema impiantato a permanenza, che ha consentito di eseguire i ripetuti prelievi di liquor necessari allo studio, il quale ha evidenziato la assenza di importanti fenomeni irritativi a livello delle strutture nervose intratecali dopo indagine mielografica eseguita con Iopamiro 300. I risultati ottenuti dalla valutazione dei dati bioumorali dei vari campioni di liquor confermano le qualità del mezzo di contrasto impiegato, fatto già osservato dal punto di vista clinico, come è riportato in letteratura.
L'angiografia diagnostica: Attuale validità nello studio delle neoplasie cerebrali
Authors: Rosa M.L. , Rivano C. , Donati P. Tortori , Capellini C. , Capello D. 
Published: April 2015

Vengono prese in considerazione le caratteristiche angiografiche di 80 neoplasie diagnosticate e trattate dal 1984 al 1987 anche in relazione ai rillevi diagnostici ottenuti mediante TC e RM. L'esame angiografico è stato eseguito successivamente alle metodiche suddette al fine di: 1) migliorare o confermare la diagnosi di natura delle neoplasie, 2) valutare i rapporti tra neoplasia e strutture vascolari circostanti, 3) pianificare l'intervento chirurgico, in particolare la via di accesso e il tipo di intervento. In base a questi criteri vengono passati in revisione i vari oncotipi e vengono discussi le attuali indicazioni dell'angiografia diagnostica. In sostanza attualmente l'impiego dell'angiografia diagnostica trova minori indicazioni per quanto concerne la diagnosi di natura delle lesioni, ma risulta indispensabile in tutti i casi suscettibili di trattamento chirurgico.
Lo studio del canale rachideo con contrasto idrosolubile
Authors: Silipo P. , Mori S. , Dazzi M. , Feliciani M. , Guglielmi G. , Guidetti G. , Tanfani G. 
Published: April 2015

Gli autori riferiscono la loro esperienza nella diagnostica delle affezioni del canale spinale mediante introduzione endorachidea di contrasto idrosolubile a bassa concentrazione: 1500 casi. La casistica comprende 1117 spondiloartrosi, 92 ernie lombari, 15 ernie cervicali, 12 ernie dorsali, 30 tumori intramidollari, 12 malformazioni vascolari, 46 malformazioni della cerniera, 35 aracnoiditi, 18 siringomielie ed infine 3 diastematomielie. I progressi tecnologici (TC e RMN) tendono a sostituire in molti casi gli esami con mdc; è augurabile che ciò possa avvenire, in un prossimo futuro, per tutte le patologie. Allo stato attuale occorre ricordare che la mielografia, con la tecnica descritta, non presenta gravi complicazioni e consente in tutti i casi una corretta diagnosi.
Studio TC delle biforcazioni carotidee
Authors: Caputo N. , Chiurulla C. , Signorini E. 
Published: April 2015

Per verificare le possibilità diagnostiche della TC nella definizione della patologia dei vasi del collo e per mettere a punto un protocollo di studio di agevole impiego clinico in grado di fornire risultati costanti e diagnosticamente validi sono stati valutati 132 pazienti affetti da disturbi cerebrovascolari, candidati all'intervento di tromboendoarteriectomia. Lo studio della regione cervicale è stato effettuato utilizzando un pacchetto di scansioni rapide a strato sottile eseguite durante infusione e.v. di mezzo di contrasto (circa 100 ml) a goccia ravvicinata. Nel presente contributo viene descritta la metodica di studio utilizzata ed analizzati e commentati i risultati ottenuti. Viene sottolineata l'importanza della TC nel dimostrare direttamente sul piano assiale le placche ateromasiche, la loro composizione e morfologia. Viene anche sottolineata l'accuratezza della TC nell'individuare le ulcerazioni nelle placche e nel valutare il grado di stenosi vascolare. Infine vengono commentate le caratteristiche tecniche della metodica proposta sottolineandone la maneggevolezza nella pratica clinica.
La risonanza magnetica nello studio delle trombosi venose cerebrali
Authors: Andreula C.F. , Paladini R. , Carella A. 
Published: April 2015

Gli autori propongono la risonanza magnetica come esame di prima scelta nello studio delle trombosi venose cerebrali. La presenza di un segnale iperintenso nelle immagini pesate in T1 e T2, lungo il decorso delle vene cerebrali, conferma senza dubbio la diagnosi. Vengono discussi i problemi relativi all'effetto paradosso del flusso ematico cerebrale ed i protocolli d'indagine di questa patologia. The use of MR without any dependance on field strenght can solve the diagnostic problem of cerebral venous thrombosis, avoiding contrast media and/or vessel puncture. In fact the easy detection of hyperintense signal within venous structures, revealed in T1 weighted images and persistent in T2 weighted images, confirm the clinical hyphothesis of cerebral venous thrombosis, without any further examinations. The higher sensibility of MR will show venous infarcts and haemorragic soffusions, sometimes maldetected by CT.
Identificazione della natura istologica deigliomi cerebrali con tomografia computerizzata
Authors: Ruggiero G. , Bacci A. , Ricci R. 
Published: April 2015

Gli autori si propongono di verificare l'utilità rispettiva della biopsia e della radiologia per identificare il grado di malignità dei gliomi cerebrali. L'esame critico della letteratura dimostra che la biopsia effettuata su materiale chirurgico è più affidabile di quella sterotassica, ma che comunque essa non è esente da errori tecnici o diagnostici e da pericoli. La TC è utile e non inferiore, anzi non raramente superiore, alla RM. In una ricerca personale condotta su 123 casi verificati istologicamente, la TC, riesaminata dallo stesso neuroradiologo senza conoscenza della diagnosi, senza e con conoscenza della sintomatologia cliniCa, ha permesso l'identificazione precisa (gradi I-IV della scala di Kernohan) nel 42,8% e l'indicazione più generica di «benignità» (gradi I e II) e malignity (grado III e IV) nell'83%. Questi risultati sono stati ottenuti con esami eseguiti con vari tipi di apparecchi e miglioreranno sicuramente con l'utilizzo di macchine moderne e di una tecnica corretta: ricostruzione su tre piani, sezioni sottili; analisi densitometrica; proiezione extracranica38. Per conseguenza gli Autori propongono di eliminare la biopsia e classificare i gliomi cerebrali soltanto neuroradiologicamente (TC), in due tipi: Tipo B («benigno»), Tipo M (maligno).
Il dolore lombare: Inquadramento clinico
Authors: Fossaluzza V. 
Published: April 2015

Il dolore lombare con o senza irradiazione sciatica rappresenta una entità complessa che coinvolge varie strutture anatomiche: le vertebre, i dischi intervertebrali, le articolazioni zigapofisarie, il periostio, i legamenti, i muscoli ed i nervi. Anche se le cause più importanti sono due: l'ernia discale e l'artrosi apofisaria, molte altre possono esserne responsabili: traumi, infezioni, artriti croniche, malattie metaboliche e tumori. Talvolta il dolore lombare è di origine viscerale. Una attenta anamnesi ed un accurato esame obiettivo unitamente ad una buona cultura internistica consentono la diagnosi clinica che puo trovare conferma nei test di laboratorio, nella elettromiografia e negli studi radiologici. Solo questo approccio garantirà la terapia razionale di una affezione assai comune.
Tonometria Intradiscale Lombare
Authors: Acampora S. 
Published: April 2015

L'autore riporta una nuova tecnica per verificare il grado di degenerazione del disco intervertebrale prima d'iniettare l'enzima in corso di chemonucleolisi. Tale tecnica consiste nell'iniettare un bolo di 0,3 cc di soluzione salina nel disco intervertebrale attraverso l'ago per la chemonucleolisi collegato ad un elettromanometro. Le variazioni della pressione intradiscale, dopo l'infusione rapida, vengono registrate per almeno 2 minuti. I vantaggi di questa nuova metodica sono: la ridotta esposizione del paziente alle radiazioni ed al mezzo di contrasto; l'assenza di rischio di interazione tra Chimopapaina e mezzo iodato; il risparmio di tempo, non dovendo attendere prima d'iniettare l'enzima proteolitico e la ridotta quantità di soluzioni iniettate nel disco intervertebrale.
Riconoscimento automatico per visualizzazione tridimensionale di organi da sequenze spaziali TC
Authors: Dellepiane S. , Leonardi M. , Venturi G. , Vernazza G. 
Published: April 2015

Le immagini TC presentano ai fini del riconoscimento automatico di strutture 3D due inconvenienti principali: il limitato contrasto per molti organi o tessuti e la distanza tra le sezioni non sufficientemente piccola. Per tali motivi è stato realizzato un sistema in grado di operare direttamente sul-l'immagine 3D (strutturata a voxel) sia per ridurre il rumore e le distorsioni sia per elaborare accurata-mente le informazioni ricavate da tali immagini per procedere al riconoscimento Parte fondamentale del sistema è costituita dalla base di conoscenza sul modello anatomico degli organi della testa; tale conoscenza è sia di tipo intrinseco riguardante cioè le peculiarità fisiche e geometri-che dell'organo, sia di tipo relazionale, riferita cioè alle similitudini, relazioni e differenze che l'organo ha rispetto agli altri. Affinchè una regione sia assegnata ad un particolare organo devono verificarsi tutte le proprietà peculiari mentre un maggior margine di errore è lasciato per quelle relazioni che possono essere falsate più o meno facilmente da errori di acquisizione o di segmentazione. I parametri su cui la conoscenza si basa sono numerosi, tra questi rivestono particolare importanza la luminosita dell'organo e la sua posizione, sia quella assoluta nel sistema di assi cartesiani utilizzati, sia quella relativa rispetto al bari-centro dell'immagine. Completano il sistema un meccanismo di controllo per la rilevazione e correzione di errori di segmentazione o di acquisizione e un algoritmo di backtracking per l'assegnazione delle regioni piccole a riconoscimento avvenuto. II sistema è stato applicato a sequenze spaziali di immagini di diversi pazienti fornendo risultati sod-disfacenti; in particolare si è riusciti a riconoscere con notevole precisione osso, cervello, pelle ed occhi; si è anche riconosciuto sebbene con minore precisione il grasso retroculare ed il muscolo. II campo di applicazione di tale sistema vuole naturalmente essere la radiologia clinica ed i vantaggi che se ne potrebbero trarre sono duplici: da un lato la semplice automazione del processo di analisi delle immagini solleverebbe il personale medico da un lavoro ripetitivo, inoltre il riconoscimento automatico renderebbe possibile la ricostruzione tridimensionale di un elevato numero di ogani e di eventuali patologie per apphcazioni in stereotassia e radioterapia. Oltre che come supporto al medico per la diagnosi e per la programmazione di interventi chirurgici, potrebbe risultare interessante un utilizzo del sistema a scopo didattico e di adde-stramento.