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Étude paléométallurgique de fers de traits du Moyen Âge, contribution à l'histoire des techniques.
Authors: Serdon Valérie , Fluzin Philippe 
Published: November 2014

Les analyses paléométallurgiques des fers de traits du site de Rougemont-le-Château (territoire de Belfort) ont permis de définir une problématique de recherche sur un ensemble statistiquement intéressant par le nombre, plus d'un millier d'objets, mais aussi par le contexte historique. En effet, deux phases d'occupation ont été mises en évidence. Le terminus post quem se situe autour de 1375, date de l'attaque ultime qui explique la quantité de projectiles découverte. Les procédés de mise en œuvre et de fabrication de ces objets ont été dégagés dans une perspective historique. Il s'agissait, dans un premier temps, de déterminer si typologie de formes (7 grandes familles) et typologie structurale pouvaient aller de pair. Le but était de caractériser les objets d'un point de vue technique et mettre les données obtenues en parallèle avec les données stratigraphiques.
Le premier constat qui s'est imposé concerne la variété des traitements conférés à ce type d'objet par les artisans du Moyen Âge. A priori, on aurait pensé à une plus grande standardisation pour des produits très proches en terme d'utilisation. Les projectiles analysés présentent une grande hétérogénéité du point de vue de leur composition (taux de carbone) et de leur propreté inclusionnaire. Les quantités de ces «consommables» pour pouvoir tenir un siège étaient considérables. Or, pour répondre à une telle demande, le commanditaire devait diversifier ses centres d'approvisionnement, ce qui relativise bien entendu la notion de standardisation. Au terme de ces analyses, trois grandes familles structurales ont pu être mises en évidence. Elles ne correspondent pas aux sept familles morphologiques préalablement définies. Quelques carreaux montrent une grande qualité d'exécution. Les objets les plus remarquables appartiennent à la phase d'occupation la plus récente du site et pourraient être mis en relation avec l'utilisation systématique de l'armure de plates.
Changements environnementaux et sociétés humaines dans les moyennes montagnes granitiques du Massif Central oriental au cours de l'Holocène : les enseignements tirés du croisement des données géomorphologiques, palynologiques et archéologiques
Authors: Cubizolle Hervé , Georges Vincent , Argant Jacqueline 
Published: November 2014

Des recherches géomorphologiques, palynologiques et archéologiques concernant l'histoire du peuplement et les changements paléogéographiques au cours des 13 000 dernières années se sont développées depuis 1997 dans les moyennes montagnes granitiques du Massif Central oriental.
Les difficultés afférentes à cet essai de reconstitution paléoenvironnementale sont nombreuses. Elles apparaissent tout d'abord lors de la confrontation des données naturalistes et archéologiques puis dans la synthèse des informations provenant des grandes plaines alluviales des bassins intramontagnards, principalement de nature géomorphologique et archéologique, avec celles collectées dans le domaine montagneux, essentiellement à caractère géomorphologique et palynologique. Par ailleurs le corpus de données archéologiques varie sensiblement selon les périodes, les informations recueillies ne devenant véritablement abondantes qu'à partir du Néolithique final, soit au début du Subboréal.
La compilation et la confrontation des différentes données paléoenvironnementales et archéologiques permettent cependant de mettre en évidence une présence humaine notable dans certains secteurs dès la charnière Atlantique ancien/ Atlantique récent, à partir de 5900 BP vraisemblablement, date à laquelle est perçue dans le diagramme pollinique de la Digonnière (Massif du Pilât) la première chute de la courbe des arbres forestiers. Les preuves d'activité humaine sont plus diverses et plus nombreuses à partir du Subboréal. En plus des indices palynologiques de ranthropisation, des ruptures ont été observées localement dans les morphodynamiques de versant, au IIIème millénaire avant J.-C. et à la Tène, une information qui s'accorde bien avec les nombreuses données archéologiques régionales disponibles pour ces périodes.
La poursuite des recherches est cependant indispensable pour préciser l'importance et la nature de cette présence humaine. Il conviendra également de vérifier si la faiblesse relative des pourcentages de pollen d'arbres au Boréal et la présence de couches à incendies à la base de tourbières antérieures à l'Atlantique récent ne pourraient pas être des conséquences d'une emprise humaine sur les milieux encore plus précoce.
Les mortiers hydrauliques : synthèse bibliographique et premiers résultats sur des mortiers de Gaule romaine
Authors: Coutelas Arnaud , Godard Gaston , Blanc Philippe , Person Alain 
Published: November 2014

This article is a bearing «state of the art» on the mortars containing hydraulic lime and the air lime-based mortars with reactive aggregates : natural and artificial pozzolanas.
The analyses of these last years on the Gallo-Roman lime mortars show a systematic use of air lime, which supposes a selection of the purest limestone in the geological environment. The field of the Gallo-Roman hydraulic mortars consist mainly in lime mortars with brick dust, natural pozzolanas being not very abundant in Gaule. In the terra cotta, the heat treatment of clays involves the formation of reactive glass, as well as that of pozzolanas. It is considered that only the mortars with fine brick dust make possible to obtain mortars rich in pozzolanic compounds. But the mechanical resistance of many concretes with large fragments of brick and tile proves, following the example junctions between sandy mortars and bricks of a masonry, that the contact reactions between lime and the terra cotta reinforce considerably the mechanical properties of the material. The multispectral image processing allows the study of these edge phenomena.
Inhibitory Activity and Molecular Mechanism of Protegrin-1 against Porcine Reproductive and Respiratory Syndrome virus in vitro
Authors: Guo Chunhe , Cong Peiqing , He Zuyong , Mo Delin , Zhang Wei , Chen Yaosheng , Liu Xiaohong 
Published: November 2014

Background Porcine reproductive and respiratory syndrome virus (PRRSV) causes severe diseases affecting the swine industry worldwide. Currently, no vaccination regimen has proven sustained success in preventing PRRSV infection. Therefore, there is an urgent need for new antiviral strategies to control PRRSV. In this study, the inhibitory effects and molecular mechanism of antimicrobial peptide protegrin-1 (PG-1) isolated from porcine leukocytes against PRRSV were evaluated in vitro. Methods Marc-145 cells or porcine alveolar macrophages (PAMs) were infected with PRRSV in the presence or absence of PG-1 for 36 h. The inhibitory effects of PG-1 were assessed by measuring the transcript and protein level of PRRSV ORF7 in cells and virus titres in the supernatants. Virus attachment and entry assays were performed to explore the molecular mechanism of PG-1 action. Results We demonstrated that PG-1 strongly inhibited PRRSV infection and replication by suppressing virus RNA and protein synthesis, virus progeny production and viral particles release. Furthermore, in the PRRSV life cycle, PG-1 mainly blocked viral attachment in Marc-145 cells. However, in PAMs, PG-1 could neither inhibit PRRSV replication nor elevate antiviral cytokine expression. Conclusions Our findings for the first time show that PG-1 is an antiviral peptide with effective inhibitory effects on PRRSV infection and replication in Marc-145 cells.
Étude des déterminants individuels de l'adoption du dossier de santé électronique du Québec
Authors: Mezni H , Gagnon Marie-Pierre , Duplantie J 
Published: November 2014

Résumé Objectif : Selon des études précédentes, les dossiers de santé électroniques peuvent améliorer l’efficacité, la sécurité et la qualité de la prise en charge médicale. Cependant, les prestataires de soins restent réticents quant à son utilisation, ce qui limite son impact sur le système de santé. La présente étude avait pour objectif d’évaluer les perceptions des médecins face au dossier de santé du Québec. Méthodes : À partir d’une revue de la littérature sur les facteurs influençant l’adoption des nouvelles technologies de l’information et des communications (NTIC) en général et de la cybersanté en particulier, nous avons élaboré un questionnaire semi-structuré. Au total, 12 médecins utilisateurs potentiels du dossier de santé du Québec (DSQ) ont complété et retourné le questionnaire. Par la suite, nous avons opéré une analyse thématique de contenu, suivie par une théorisation des concepts obtenus. Résultats : L’intention d’adopter le DSQ est influencée positivement par l’utilité perçue, la facilité d’utilisation perçue, la démonstrabilité des résultats, la compatibilité du système avec la pratique et l’autoefficacité informatique perçue par les médecins. Inversement, la résistance au changement influence négativement l’adoption du DSQ par les médecins. Conclusion : L’identification des déterminants de l’adoption du dossier de santé du Québec est cruciale pour les responsables du secteur de la santé au Québec. Il sera ainsi possible de saisir les attentes des utilisateurs potentiels et d’ajuster les stratégies d’implantation en vue de favoriser une meilleure intégration de cette technologie dans les pratiques médicales. Prat Organ Soins 2009;40(2): 125-31
Développement et étude d'impact d'un système informatique de tableaux de bord pour le suivi des pathologies chroniques en médecine générale
Authors: Falcoff Hector , Benainous O. , Gillaizeau F , Favre-Bully Maud Agnès , Simon Jean-Christophe , Desfontaines E , Lamy J-B , Venot A. , Séroussi Brigitte , Bouaud Jacques , Durieux P. 
Published: November 2014

Résumé Objectifs : Développer et étudier l’impact d’un système informatique de tableaux de bord de Suivi (TBS) basé sur des recommandations. Méthodes : Un groupe de médecins généralistes a défini la structure et les fonctionnalités du système (rappel des procédures et des dates de réalisation, visualisation synthétique des informations). L’éditeur du logiciel de dossier médical éO l’a implémenté. Plan expérimental : étude randomisée, contrôlée, en grappes, comparant éO + TBS (groupe intervention) versus éO (groupe témoin). Population : utilisateurs de éO et leurs patients diabétiques et/ou hypertendus ≥ 25 ans. Données extraites des dossiers informatisés, après anonymisation, en aveugle du groupe de randomisation. Critère de jugement : caractère à jour du suivi pour chaque procédure, dans chaque groupe, avant et après intervention. Impact mesuré par la différence absolue d’évolution entre les groupes, ajustée sur l’âge, le sexe, l’origine géographique et la catégorie professionnelle des patients. Résultats : Cinquante médecins ont inclus 2 715 patients. Résultats en faveur du groupe intervention pour 14 des 16 procédures analysées. Différence ajustée statistiquement significative, chez les diabétiques, pour l’IMC, l’examen des pieds, l’électrocardiogramme, l’examen du fond d’œil, chez les hypertendus pour l’IMC et la protéinurie à la bandelette. Conclusions : Les TBS facilitent l’application des recommandations en consultation. Ils sont facilement transposables à d’autres logiciels, pour toutes les pathologies chroniques et la prévention. L’utilisation des TBS contribuerait à structurer et coder uniformément les informations des dossiers médicaux quel que soit le logiciel, et fournirait à chaque médecin des indicateurs de la qualité de sa pratique. Prat Organ Soins 2009;40(3):177-189
Comparaison des modèles de soins obstétricaux dirigés par les sages-femmes à d'autres modèles de soins offerts aux femmes enceintes : une revue systématique Cochrane
Authors: Hatem M , Sandall J. , Devane D , Soltani H , Gates S. 
Published: November 2014

Résumé Objectif : Comparer les modèles de pratique sage-femme et autres modèles obstétricaux ; déterminer les effets de la continuité des soins, du risque obstétrical et du milieu de pratique. Méthodes : Recherche réalisée dans plusieurs banques (ex. Cochrane Pregnancy and Childbirth Group’s Trials Register ). Nous avons retenu les essais où des femmes enceintes sont allouées aléatoirement durant leur grossesse à un des modèles comparés. Dans le modèle sage-femme, les soins ont été offerts durant les pré- et per-natals. La qualité méthodologique a été évaluée. Résultats : Ils ont porté sur 11 essais (12 276 femmes). Dans la pratique sage-femme, les femmes étaient moins enclines à être hospitalisées en prénatal (RR 0,90 et IC95% 0,81 ; 0,99) et à avoir une analgésie régionale (RR 0,81 et IC95 % : 0,73 ; 0,91), une épisiotomie (RR 0,82 et IC95 % : 0,77 ; 0,88), un accouchement instrumental (RR 0,86 et IC95% 0,78 ; 0,96), une mort fœtale < 24 semaines de grossesse (RR 0,79 et IC95% 0,65 ; 0,97); leurs bébés étaient hospitalisés pour une période moindre (différence moyenne pondérée – 2,00 et IC95% – 2,15 à ; 1,85). Elles étaient plus enclines à avoir un travail sans analgésie/anesthésie (RR 1,16 et IC95% 1,05 ; 1,29) et un accouchement vaginal (RR 1,04 et IC95% 1,02 ; 1,06) ; en contrôle durant l’accouchement (RR 1,74 et IC95% 1,32 ; 2,30), et assistées par une sage-femme familière (RR 7,84 et IC95% 4,15 ; 14,81). Les résultats sont consistants au niveau de risque, milieu de pratique et à l’organisation des soins. Conclusion : Les modèles de pratique sage-femme pourraient être offerts à toutes femmes particulièrement à moindre risque obstétrical. Prat Organ Soins 2009;40(4):267-274
Le système de santé des États-Unis
Authors: Galvis-Narinos F. , Montélimard A 
Published: November 2014

Résumé Le système de santé américain fait l’objet de nombreux débats en raison de son coût élevé pour des résultats discutables. De tradition libérale, il s’organise autour d’assurances privées liées à l’emploi et d’une Assurance maladie publique pour les personnes à faible revenu et les personnes âgées. Mais près de 16 % de la population n’est pas assuré, notamment en raison de la hausse des dépenses de santé et des primes d’assurance. En matière d’organisation des soins, l’assurance santé est concurrentielle. Une gamme de produits est proposée par des compagnies privées pouvant être des réseaux de soins très intégrés ( managed care organizations ). Celles-ci peuvent être vues comme des laboratoires en termes de politique de santé car elles proposent leurs propres réponses aux problèmes (notamment financiers) rencontrés par le système de santé. Les professionnels de santé, quant à eux, connaissent des frais de gestion important et une judiciarisation de leurs relations avec les patients pouvant impacter la qualité des soins. Le système de santé américain est néanmoins en pleine évolution. Le fédéralisme permet aux États de lancer des initiatives intéressantes, bien que limitées. Mais le véritable changement pourrait venir de la nouvelle présidence. En effet, la réforme de l’assurance maladie a été un enjeu électoral sur lequel chaque candidat s’est positionné. Barack Obama a fait des propositions, notamment pour une réforme du marché de l’assurance. Celles-ci sont actuellement débattues. Prat Organ Soins 2009;40(4):309-315
Pose de stents coronariens en France et estimation du risque de réintervention, à partir des bases nationales PMSI 2005-2007
Authors: Midy Fabienne , Hamon M. , P Métral 
Published: November 2014

Résumé Cette contribution dresse un bilan de l’activité hospitalière liée à la pose d’endoprothèses coronaires (ou stents ) en 2007, avec les évolutions constatées depuis 2006 par secteur et par type de stents . Les séjours avec stent sont identifiés dans la base nationale du Programme de médicalisation des systèmes d’information (PMSI). Des fréquences de réintervention sont estimées, avec un suivi des hospitalisations des patients opérés une première fois entre janvier 2005 et juin 2007. En 2007, 175 000 stents ont été facturés en France, pour un montant de 158 millions d’euros. Le secteur public représente 54 % des volumes et 48 % des montants facturés. Les stents actifs représentent 40 % des stents implantés et 67 % des montants facturés. Les 62 500 séjours identifiés en secteur public (57 % des séjours) présentent un taux plus faible de séjours sans infarctus du myocarde et sans complication (43 % versus 55 % en secteur privé) et de stents actifs posés (34 % versus 47 %). Le tarif moyen d’un séjour, hors stents , est de 4 800 euros dans le secteur public et 5 053 euros dans le secteur privé. Le taux de réintervention passe de 11 % à 6 mois à 18 % à 24 mois. Le fait d’être une femme ou d’avoir entre 65 et 74 ans augmente le risque de réintervention. Les pratiques en matière de stents coronaires apparaissent non stabilisées, comme le montre le rapide recul des stents actifs après 2006. Elles sont également variables selon les secteurs, vraisemblablement en raison de case-mix différents. Les stents actifs représentent un coût important pour la collectivité. Prat Organ Soins 2010;41(1):81-88
Durée de vie des couronnes dentaires : suivi sur cinq ans d'une cohorte d'assurés sociaux du Régime social des indépendants
Authors: Tanguy  , Collet Cécile , Morel-Papernot A. 
Published: November 2014

Résumé Objectif : Évaluer la qualité et la pérennité des couronnes dentaires prothétiques remboursées par l’assurance maladie chez les travailleurs indépendants et décrire les pratiques. Méthodes : Sur la base des facturations de couronnes présentées au remboursement, 300 bénéficiaires artisans, commerçants ou professions libérales ont été inclus en 2003 pour chaque caisse régionale RSI participante. Le suivi sur cinq ans était réalisé chaque année par un questionnaire adressé aux praticiens traitants et par l’analyse des consommations de soins des patients inclus. Les données étaient fiabilisées au terme des cinq années, par la convocation des patients et l’examen bucco-dentaire par un chirurgien-dentiste-conseil. L’analyse de survie était réalisée par la méthode de Kaplan-Meier. Résultats : Nous avons inclus 10 357 couronnes dentaires prothétiques en 2003 pour 7 051 bénéficiaires, âgés en moyenne de 51 ans. Dans 22,6 % des cas, les dents étaient déjà porteuses de couronnes et plus des trois-quarts des dents couronnées de l’échantillon étaient des molaires. Durant le suivi, 563 couronnes prothétiques avaient été déposées essentiellement suite à l’extraction de la dent support (61,8 %). Quand il n’y avait pas d’avulsion, quatre fois sur dix la couronne prothétique n’était pas renouvelée. L’analyse de survie, réalisée sur 4 566 couronnes prothétiques unitaires incluses dans l’échantillon, montrait que dans près d’un cas sur dix la couronne n’était plus en bouche à cinq ans. Conclusion : Cette analyse a permis d’appréhender les conditions de réalisation des couronnes et des soins associés, et d’estimer un taux de succès à cinq ans de cette thérapeutique. Prat Organ Soins. 2012;43(2):121-129
Apport des systèmes de gestion de la qualité à la sécurité du patient : revue internationale
Authors: Rodríguez Rojas YL , Camargo Rojas DA 
Published: November 2014

Résumé Objectif : Les systèmes de gestion de la qualité permettent l’amélioration continue de la qualité dans la prestation des services de santé. L’augmentation de l’incidence des effets adverses des soins a justifié la mise en œuvre de stratégies pour les réduire. Notre objectif était d’identifier au niveau international la contribution des systèmes de gestion de qualité à la sécurité des patients. Méthodes : Nous avons réalisé une revue systématique pour décrire les éléments des systèmes de gestion de la qualité contribuant à la sécurité des patients. Résultats : La recherche systématique a fourni 774 articles, parmi lesquels nous en avons sélectionnés 39. Trois principes de qualité ont été identifiés : la gestion par l’approche systémique, l’amélioration continue et la prise de décision basée sur les données factuelles. Les axes d’amélioration suivants sont notamment retrouvés : la réduction des barrières internes dans les établissements de soins, la diminution de l’écart entre les pratiques hospitalières actuelles et les différentes approches d’amélioration de la sécurité du patient, les évaluations de performance du personnel, le contrôle par des pairs, les audits internes et externes. Conclusion : Les systèmes de gestion de la qualité sont un ensemble d’éléments organisés et mis en interrelation. Ils permettent de générer, de maintenir et d’améliorer de manière continue la qualité dans la prestation des services de santé. Ils contribuent à des stratégies et des mécanismes permettant de garantir la sécurité des patients et la qualité de l’activité des professionnels de santé impliqués dans les procédures. Prat Organ Soins. 2012;43(3):205-214
Obstacles au dépistage du cancer du col de l'utérus rencontrés par les médecins généralistes chez les femmes âgées de 50 à 65 ans
Authors: Badet-Phan Aurélie , Moreau A. , Colin Cyrille , Canoui-Poitrine Florence , Schott-Pethelaz A. M. , Flori M 
Published: November 2014

Résumé Objectif : Le taux de couverture par frottis est estimé à 57 %, loin de l’objectif de santé publique de 80 %. Il serait même inférieur à 50 % chez les plus de 55 ans. Cette étude avait pour objectif de déterminer les obstacles au dépistage du cancer du col chez les femmes de 50-65 ans en médecine générale, étape indispensable avant l’élaboration de mesures correctrices. Méthodes : Des groupes de pairs de médecins généralistes exerçant en région Rhône-Alpes ont été interrogés grâce à la méthode des focus groups jusqu’à la saturation des données. Les médecins ont été sélectionnés de façon à former un échantillon hétérogène en termes de caractéristiques démographiques et de pratique gynécologique. Résultats : Quatre focus groups ont permis d’interroger cinq femmes et dix-sept hommes âgés de 36 à 63 ans. De nombreux obstacles au dépistage ont été soulevés : ils étaient liés à la patiente (méconnaissance du dépistage, peur, freins économiques ou sociaux), au médecin lui-même (doute sur le bénéfice, méconnaissance de l’âge d’arrêt, difficultés techniques, faible motivation pour les frottis, oubli) ou à la relation médecin-patiente (pudeur, manque de disponibilité, alliance thérapeutique fragile). L’organisation du système de santé, et notamment le mode de rémunération, pouvaient également intervenir. Conclusion : Au-delà des freins au dépistage, cette étude qualitative permet de dégager des pistes intéressantes pour améliorer le taux de couverture par frottis : organisation du dépistage, meilleure information des patientes et des médecins, revalorisation des actions de prévention et implication d’autres professionnels de santé. Prat Organ Soins. 2012;43(4):261-268