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Lesioni cistiche temporali: Correlazioni anatomo-neuroradiologiche in risonanza magnetica e criteri di diagnosi differenziale
Authors: D'Aprile P. , Grande G.R. , Carella A. 
Published: April 2015

Gli autori sulla base di considerazioni anatomiche, delineano le caratteristiche RM delle cisti a sede temporo-paraippocampale e correlano tali reperti con la sintomatologia clinica. Sono distinte lesioni cistiche a localizzazione intra ed extraassiale sulla base di un particolare protocollo di studio RM che prevede sezioni sul piano coronale con orientamento perpendicolare al polo temporale. Gli autori, inoltre, ravvisano l'utilità del Gadolinio nel caso di lesioni intraassiali potendosi trattare di lesioni cistiche benigne o tumorali.
Ipotesi di correlazione tra istopatologia e neuroradiologia in risonanza magnetica nelle neoplasie endocraniche primitive: Gli astrocitomi
Authors: Andreula C.F. , Recchia-Luciani A.N.M. , Kambas I. , Carella A. 
Published: April 2015

Obiettivo del lavoro è il tentativo di produrre informazioni sia sulla anatomia macroscopica che sulla intima struttura delle neoplasie, in virtù della capacità della RM di studiare la correlazione tra dimensioni molecolari, movimenti molecolari, tempo di correlazione (parametri fisici tissutali) e tempi di rilassamento attraverso lo studio della intensità di segnale in T1, T2, Densità Protonica. È stato affrontato in particolare il problema degli astrocitomi a causa della loro elevata incidenza, valutabile nel 25–30% dei gliomi cerebrali (a loro volta circa la metà dei tumori cerebrali adulti). Vengono analizzate le diverse classificazioni adottate, su basi e con obiettivi diversi, tutte portatrici di contributi conoscitivi, a causa della non omogeneità «pacchetto» di queste neoplasie, per cui diverse aree del tumore possono presentare diversa malignità; e la accertata evoluzione verso gradi di maggiore malignità (‘dedifferenziazione») in circa il 10% delle forme più benigne. A ciò va aggiunta la evenienza di forme multicentriche. Viene affrontato anche il problema della prognosi nei vari gradi, dipendente anche dalla localizzazione e dal volume raggiunti, fattori non introducibili in «pacchetto» su base istologica: localizzazione della neoplasia, unicita o molteplicità delle lesioni, peso assunto dalleffetto massa tumorale. La seconda fase dello studio prevede il controllo stereotassico in doppio cieco, con il calcolo dei coefficienti di correlazione che misurano il grado di accordo tra diagnosi neuroradiologica e diagnosi istologica. Particolare attenzione viene posta al tema dell'utilizzo di mdc paramagnetico, in particolare Gadolinio, ed alio studio della funzione della barriera ematoencefalica. Nella seconda parte si focalizza il tema della comprensione specifica dei vari tipi di astrocitomi, forzando la possibilità di attribuire un certo comportamento RM ad un tipo istologico. ‘Idea guida» è la ricerca del «perché» del segnale», per attribuirlo all'evento anatomopatologico con l'uso costante di semplici parametri per cercare di identificare il grado di benignità» o di malignità» di un astrocitoma con ricadute prognostiche ‘plausibili».
Ruolo predittivo della TC nell'emorragia subaracnoidea sine materia
Authors: Fabris G. , Lavaroni A. , Janes P.P. , Facchin P. , Leonardi M. 
Published: April 2015

Viene presentato un caso di emorragia subaracnoidea sine materia con TC che dimostra un caratteristico sanguinamento nelle cisterne perimesencefaliche. L'ESA con angiografia negativa è una patologia abbastanza frequente (la sua incidenza varia tra il 7% e il 28% di tutte le emorragie subaracnoidee)1–4: alla TC la sede e la quantità dello stravaso ematico potrebberro forse essere considerate caratteristiche e si differenziano dall'emorragia da rottura di aneurisma. Anche se la TC può assumere un ruolo predittivo, è assolutamente necessario ancora oggi procedere ad uno studio angiografico completo e ineccepibile5. In questi casi di ESA con sanguinamento perimesencefalico e angiografia negativa, come viene riportato in letteratura, il decorso clinico è favorevole4.
Rapporto tra evoluzione clinica e modificazioni anatomiche nella lombalgia d'origine discale, dopo trattamento chiropratico
Authors: Ruggiero G. , Jolivet J.P. , Ricci R. 
Published: April 2015

Lo scopo del lavoro è la valutazione, mediante tomografia computerizzata, delle modificazioni anatomiche e dell'evoluzione clinica delle discopatie, prima e dopo trattamento chiropratico. Dopo un'analisi critica della letteratura, gli autori presentano 13 casi esaminati con tecnica rigorosa. Il trattamento chiropratico si è rivelato sempre utile e molto spesso ha condotto alia guarigione. L'evoluzione clinica favorevole può verificarsi in presenza di modificazioni dell'aspetto del disco anche quando questo non appare retratto, rimettendo in discussione la necessità dell'asportazione chirurgica.
Eclampsia gravidica con sequele neurologiche a distanza
Authors: Minonzio G. , Baruzzi F. , Beretta P. , Ercoli A. , Facchinetti A. , Mercuri A. , Bonaldi G. 
Published: April 2015

L'eclampsia gravidica costituisce una infrequente ma grave complicanza in corso di sindrome gestosica ed è caratterizzata da episodi di convulsioni generalizzate seguiti da coma che generalmente recede in un breve lasso di tempo. A questi tipici sintomi principali si associano altri segni di interessamento del sistema nervoso centrale, spesso di natura focale, che in passato sono stati descritti come a rapida risoluzione (2–3 giorni) senza reliquati sia dal punto di vista clinico che radiologico, ove si escludano gli infrequenti casi (5%) in cui si osserva l'instaurarsi di una grave emorragia cerebrale capace di condurre al decesso la paziente. Vengono descritti due casi che si discostano in parte da quanto finora segnalato in letteratura poiché, dopo il superamento da parte delle pazienti dell'episodio eclamptico acuto, si è osservato in entrambe il persistere di segni neurologici per la durata di mesi. In base a tali rilievi viene ipotizzato che l'evoluzione dei sintomi neurologici post-eclampsia sia più variabile nell'entità e nella durata di quanto finora dimostrato, evidenziandosi in tal modo un possibile inquadramento di tali rilievi in gradi progressivi di gravità legati al tipo (edema, sofferenza ischemica, emorragia) ed all'entità del danno instauratosi a carico del sistema nervoso centrale.
Utilità delle sequenze gradient - Eco T2 pesate nello studio RM della sclerosi multipla
Authors: D'Aprile P. , Grande G.R. , Carella A. 
Published: April 2015

Gli autori prendono in considerazione la possibilità di introdurre nell'attuale protocollo di studio RM della sclerosi multipla, l'uso di sequenze gradient-eco (GRE) T2 pesate sul piano sagittale al fine di poter valutare le eventuali lesioni demielinizzanti presenti a livello del corpo calloso, dimostratesi specifiche per la diagnosi di tale malattia. Queste sequenze, in base ai risultati ottenuti si sono dimostrate abbastanza sensibili nel rilevare tali lesioni e quindi l'incidenza globale (80%) e la distribuzione nell'ambito del corpo calloso. Nel contempo, lo studio sul piano sagittale rende possibile anche un'accurata valutazione morfologica delle strutture della linea mediana al fine di identificare anche la eventuale presenza di atrofia a carico del corpo calloso permettendo, fra l'altro, una localizzazione più accurata di eventuali ulteriori lesioni presenti a livello del tronco encefalico e del cervelletto.
Anatomia funzionale RM dell'encefalo neonatale
Authors: Triuzi F. 
Published: April 2015

Diversi autori hanno già ampiamente dimostrato i vantaggi della RM nella valutazione morfologica dell'encefalo neonatale, tuttavia non è tanto nello studio della morfologia, ma in quello della struttura che la RM evidenzia le caratteristiche di maggior interesse. Essa è difatti l'unica tecnica in grado di seguire in vivo il processo di mielinizzazione. Le fibre mielinizzate presentano un segnale diverso da quelle non mielinizzate e possono di conseguenza essere riconosciute, separando fra loro sistemi funzionali diversi. Si realizza di conseguenza una anatomia che non è più semplice forma, ma che definisce nel contempo il percorso di una funzione. Tecnica di esecuzione dell'Esame RM Lo studio dell'encefalo neonatale con RM presenta alcune problematiche tecniche peculiari riguardanti la sedazione, le bobine, le sequenze. Da un punto di vista biochimico l'assenza di mielina comporta due fattori principali: un aumento del contenuto in acqua e una diminuzione del contenuto in grasso della sostanza bianca. In particolare il contenuto in acqua della sostanza bianca è maggiore di quello della sostanza grigia e quello in grasso è minore. In linea generale il processo di mielinizzazione va di pari passo con lo sviluppo di una funzione; lo sviluppo delle funzioni del sistema nervoso centrale nel feto e nel neonato segue un criterio filogenetico e un cristerio di priorità nei confronti degli «pacchetto» sensitivi. In conclusione utilizzando tecniche di studio idonee la valutazione dell'anatomia normale dell'encefalo mediante RM si arricchisce nel neonato di informazioni funzionali non ottenibili nei soggetti adulti.
La risonanza magnetica nelle encefalomiopatie mitocondriali
Authors: Savoiardo M. , Strada L. , Uziel G. , Ciceri E. , Antozzi C. , Zeviani M. 
Published: April 2015

Le encefalopatie mitocondriali sono un gruppo eterogeneo di malattie, in parte ancora in corso di definizione, per cui è sempre necessaria una conferma biochimica. Alcune malattie mitocondriali, come i difetti della β- ossidazione degli acidi grassi, possono causare gravi squilibri metabolici con ipoglicemia e coma che si ripercuotono in modo aspecifico sul sistema nervoso centrale determinando quadri di sofferenza cerebrale diffusa. Altre malattie mitocondriali determinano danni più specifici sul SNC. Nella prima infanzia la malattia più caratteristica è la malattia di Leigh, che determina alterazioni principalmente nel tegmento pontino e mesencefalico e nei nuclei della base. Alcuni casi presentano lesioni caratteristiche nei nuclei subtalamici, altri presentano reperti più aspecifici e diffusi simili a quadri di leucodistrofia. In età più tardiva (seconda infanzia o età adulta) la malattia più interessante dal punto di vista neuroradiologico è il MELAS, che presenta lesioni cortico-sottocorticali nelle regioni posteriori con distribuzione non tipicamente vascolare, sopra e sottotentoriali, che tuttavia possono essere ricondotte ai territori più distali dei vasi. Calcificazioni nei nuclei della base sono presenti in circa la metà dei casi. Un'altra encefalopatia mitocondriale dell'età giovanile o adulta è la sindrome di Kearns-Sayre, in cui la RM può dimostrare alterazioni nel tronco, nei talami, nei nuclei della base e nella sostanza bianca sottocorticale. Alterazioni nel neostriato possono essere osservate nelle sindromi distoniche associate ad atrofia ottica di Leber. Non sono descritte invece lesioni specifiche nel MERRF, in cui atrofia ed alterazioni della sostanza bianca sono state occasionalmente osservate. Esistono infine casi che presentano quadri clinici e neuroradiologici intermedi tra le varie sindromi mitocondriali. L'obiettivo di questa revisione è dimostrare alcuni aspetti tipici delle sindromi più comuni e indicare quali aspetti neuroradiologici, a volte inattesi, devono suggerire l'ipotesi di encefalopatia mitocondriale, permettendo cosi di indirizzare in modo corretto ulteriori indagini diagnostiche.
Malformazioni cranio-facciali
Authors: Pinna V. , Marchi M.D. , Bernardi L. , Dettori P. 
Published: April 2015

Le disrafie cranio-facciali costituiscono un importante capitolo della patologia malformativa. Sono lesioni rare, ma è sempre con un certo disagio che si affrontano i problemi etici, clinici e diagnostici che le accompagnano. Difficili e complesse le classificazioni proposte dai differenti autori. Fra le malformazioni più frequenti e suscettibili di correzione chirurgica efficace si sono esaminate in dettaglio l'iperteleorbitismo e le sindromi latero-facciali. Vengono valutate le possibilità di caratterizzazione morfologica e quantificazione biometrica offerte dalla TC con le recenti ricostruzioni 3D di superficie. Le informazioni ottenute con questa metodica risultano importanti per la comprensione della morfologia aberrante e per una corretta programmazione chirurgica. Il neuroradiologo ha gli strumenti idonei per la miglior comprensione della malformazione ma occorre sempre l'impegno di un «pacchetto» multidisciplinare per poter ridare a questi piccoli pazienti funzione, morfologia ed estetica.
Displasia fronto-nasale
Authors: Calzolari F. , Tamisari L. , Garani G. , Merlo L. 
Published: April 2015

Viene descritto un caso di displasia fronto-nasale, sindrome congenita caratterizzata da anomalie della linea mediana della faccia e, occasionalmente, del sistema nervoso centrale. Attraverso un'analisi della letteratura si discutono brevemente i fattori eziopatogenetici e gli aspetti diagnostico-differenziali con altre sindromi che presentano anomalie comuni.
Supporto RM nella diagnosi intrauterina di malformazioni cerebrali
Authors: Fabbri G. , Manfrè L. , Tigano G. , Pero G. 
Published: April 2015

Viene valutata l'efficacia della risonanza magnetica nucleare quale metodica di fondamentale importanza nella diagnosi pre-natale di patologia malformativa cerebrale. Si discute il caso di una malformazione cerebrale, caratterizzata all'esame ecografico da un'ampia raccolta anecogena intracranica, diagnosticata poi all'esame RM come un quadro di idrocefalo triventricolare estremo. La RM consente una più precisa valutazione morfologica del SNC e permette di effettuare, nei casi di sospetto ecografico di idrocefalo triventricolare, una diagnosi differenziale nei confronti dell'idranencefalia e dell'oloprosoencefalia.
L'aggressione subdola del criptococco al SNC
Authors: Andreula C.F. , Luciani A. Recchia , Ladisa P. , Carella A. 
Published: April 2015

Il criptococco è un fungo saprofita che diviene patogeno solo nelle situazioni di immunodepressione; costituisce il 5% delle infezioni opportunistiche in AIDS. Il nostro studio si basa sull'esperienza personale di 9 casi di criptococcosi del SNC e sulla revisione dei 14 casi apparsi in letteratura. L'ipotesi diagnostica clinica e neuroradiologica è stata confermata dal riscontro del fungo nel liquor, dal rilievo di antigeni, e/o dalla positività delle colture biologiche. La RM permette di rivelare dilatazione degli spazi di Virchow-Robin, meningiti e meningoencefaliti, lesioni pseudocistiche, granulomi e criptococcomi dei plessi corioidei inducendo ad uno studio neuropatologico, nel tentativo di una migliore comprensione della patogenesi della infezione nel SNC. Le differenti lesioni rilevate e/o descritte in letteratura vengono inserite in un unico quadro, riferendosi a differenti momenti del medesimo processo patogenetico. La RM come esame di scelta identifica le varie lesioni, e permette un accurato studio delle loro componenti. Talvolta nel sospetto clinico di infiammazione meningea è necessario raddoppiare la dose somministrata di mdc (Gd-DTPA) al fine di «forzare «il passaggio transbarriera del contrasto paramagnetico, attraverso un maggiore e più duraturo gradiente di concentrazione dello stesso.
Aneurisma dell'arteria trigeminale associato ad aneurismi multipli intracranici
Authors: Vergoni G. , Cerasoli S. , Guiducci G. , Fagioli L. 
Published: April 2015

Viene presentato un caso in cui al riscontro della persistenza dell'arteria trigeminale si aggiunge la coesistenza di un aneurisma della arteria trigeminale stessa e di altri tre aneurismi a carico del circolo intracranico. L'associazione fra aneurisma dell'arteria trigeminale ed aneurismi multipli intracranici, a quanto ci risulta, non è mai stata riportata. La persistenza dell'arteria trigeminale testimonia un alterato sviluppo del poligono di Willis; l'associazione con aneurismi multipli presenti nel nostro caso è, secondo noi, una ulteriore conferma del significato di difettoso rimaneggiamento di strutture vascolari embrionali.
Diagnostica neuroradiologica delle facomatosi del sistema nervoso
Authors: Dietemann J.L. 
Published: April 2015

La Neuroradiologia moderna ha profondamente modificato lo studio delle facomatosi del sistema nervoso. La radiologia convenzionale mantiene qualche indicazione nel bilancio delle lesioni displasiche ossee craniche e rachidee nella neurofibromatosi tipo 1. La tomografia computerizzata è efficace per la ricerca dei neurofibromi dei plessi cervicale e lombosacrale, per la diagnosi della sclerosi tuberosa di Bourneville e dell'angiomatosi encefalo-trigeminale di Sturge-Weber (salvo nel caso d'angioma non calcifico). La risonanza magnetica in TI dopo contrasto è il mezzo più efficace per il bilancio delle lesioni intra-durali della neurofibromatosi di tipo 1 e 2, per la ricerca dei tuberi degenerati della sclerosi tuberosa di Bourneville e per il bilancio della malattia di von Hippel Lindau. La mielografia non mantiene praticamente più indicazioni salvo per la conferma di certi meningoceli di difficile diagnosi, soprattutto nel quadro della neurofibromatosi di tipo 1 associate a delle importanti scoliosi. L'angiografia, diagnostica e terapeutica, è utile nel caso di emangioblastoma.
Trattamento chirurgico di un osteo-condroma post-traumatico in D11-D12 con osteotomo ad ultrasuoni
Authors: Pansini A. , Re F. Lo , Conti P. , De Luca G. , Pellicanò G. , Gallina P. 
Published: April 2015

Descriviamo un interessante caso di compressione midollare anteriore a livello D11-D12 da ernia del disco calcificata in trasformazione osteo-condromatosa, operata per via postero-laterale mediante l'osteotomo Sumisonic ME-2400 ad ultrasuoni. Viene discussa l'eziopatogenesi di questa rara affezione in riferimento ai princìpi di fisiopatologia del circolo ematico midollare. Si sottolinea l'importanza delle moderne metodiche neuroradiologiche che consentono di ottenere una esatta definizione morfologica e di livello della noxa compressiva, chiarendone al contempo i rapporti con le varie strutture mielo-radicolari. L'impiego dell'osteotomo ultrasonico, oltre a rendere più agevole l'intervento chirurgico, ha consentito di salvaguardare le strutture nervose, preservandole dalle complicanze iatrogene ischemiche che in passato caratterizzavano frequentemente il decorso post-operatorio
Su alcune cause di complicanze di ernie lombosacrali operate
Authors: Lasalandra C.G. , Milella D. , Grande G.R. , Nella A. , Spagnolo P. , Calace A. 
Published: April 2015

Scopo di questo lavoro è quello di presentare alcune complicanze che possono conseguire ad interventi di ernia discale lombare. Oltre alle più note recidive di ernia discale e fibrosi epidurali post-chirurgiche ricordiamo le meno frequenti sequele infettivo-flogistiche (spondilodisciti, ascessi epidurali, aracnoiditi) e lesioni durali (pseudomeningocele). A tutte queste condizioni può conseguire una sindrome dolorosa, che si associa a differenti quadri di incapacità funzionale. Le attuali tecniche diagnostiche giocano un ruolo importante nell'evidenziare le cause di fallimento operatorio, e tra queste la RM mostra le maggiori potenzialità in quanto consente un miglior inquadramento sia in termini di classificazione che di organicita.
Spondilodisciti a localizzazione multipla
Authors: Mercuri A. , Facchinetti A. , Baruzzi F. , Minonzio G. , Bonaldi G. 
Published: April 2015

Le spondilodisciti rappresentano una patologia di sempre più frequente osservazione, sia per l'incremento in anni recenti di condizioni favorenti (quali la tossicodipendenza, l'AIDS o l'immunodepressione terapeutica), sia per la maggiore sensibilità delle indagini diagnostiche, in particolare della risonanza magnetica, sia infine per l'aumentata invasività diagnostica e terapeutica a carico dei dischi intervertebrali (chirurgia spinale, discografie, trattamenti percutanei per ernie discali). Essa rimane tuttavia una causa non comune di rachialgia, la cui eziologia, per quanto spesso attribuibile con certezza ad un preciso agente patogeno, non è ancora chiarita con certezza in tutti i suoi aspetti. In letteratura le segnalazioni riguardanti localizzazioni discitiche multiple sono in generale scarse. Recentemente sono giunti alla nostra osservazione tre casi di spondilodiscite lombare multipla, meritevoli di descrizione sia per la loro rarità, sia per alcune peculiarity morfologiche e conseguentemente radiologiche. Esse ci consentono inoltre considerazioni di ordine eziopatogenetico generale, anche riguardo la ben più frequente localizzazione singola. La concentrazione nei tempo delle nostre osservazioni ci fa ritenere probabile che anche le localizzazioni multiple siano di fatto più frequenti di quanto usualmente ritenuto e segnalato.
Lesioni ischemiche cerebrali TEA-correlate: Valutazione TC su 100 casi operati
Authors: Caputo N. , Scaroni R. , Hamam M. , Mazzi P. , Scatolini R. , Cao P. , Verzini F. , Ricci S. , Celani M. , Signorini E. 
Published: April 2015

Per valutare l'incidenza delle lesioni ischemiche cerebrali silenti che si realizzano in corso di intervento di tromboendoarterectomia carotidea è stata passata in revisione una serie con-secutiva di 100 casi, tutti studiati preoperatoriamente e nei periodo postoperatorio precoce con esame tomodensitometrico cerebrale. Sui 100 casi considerati, 7 hanno presentato nella TC postoperatoria una lesione ischemica non evidente nella TC preoperatoria; tali lesioni hanno avuto un corrispettivo clinico in 3 pazienti mentre in 4 sono passate asintomatiche. Gli autori discutono il ruolo dell'esame tomodensitometrico cerebrale nella quantificazione obbiettiva del rischio perioperatorio con breve commento sulla disparita dei dati segnalati in letteratura per quanto riguarda questo argomento. L'esame tomodensitometrico cerebrale effettuato prima e dopo l'intervento di endoarterectomia permette diindividuare le lesioni ischemiche TEA-correlate con possibilità di dimostrare, oltre alle lesioni che hanno un corrispettivo clinico, anche quelle clinicamente mute. Un ulteriore vantaggio offerto dall'esame TC è quello di distinguere agevolmente e immediatamente la complicanza ischemica perioperatoria da quella emorragica che si realizza nello 0,5–1%.
Cerebellite: Evoluzione di un caso
Authors: Donati P. Tortori , Fondelli M.P. , Rossi A. , Iester A. , Piatelli G.L. 
Published: April 2015

Una bambina di 5 anni, reduce da una banale infezione delle vie aeree superiori, si ricovera in seguito alla comparsa di atassia cerebellare ed emiparesi. Una TC dà esito negativo; la RM dimostra invece una diffusa alterazione di segnale a carico di un emisfero cerebellare, elettivamente localizzata alla corteccia, in assenza di lesioni del comparto sopratentoriale. Un primo controllo eseguito a distanza di un mese, dopo regressione della sintomatologia neurologica, evidenzia la comparsa di una atrofia cerebellare monolaterale, associata a riduzione del segnale patologico a livello della corteccia interessata. Un secondo controllo a distanza di 9 mesi, a completa regressione della sintomatologia, mostra una marcata atrofia deU'emisfero cerebellare, ed una nuova alterazione di segnale a livello della corteccia, questa volta riferita alla comparsa di fenomeni gliosico-riparativi. La elettiva localizzazione delle lesioni alla corteccia cerebellare potrebbe essere imputata, secondo gli autori, ad una necrosi cellulare selettiva nell'ambito di una sorta di polio- tropismo virale, diversamente dalla vasculo-mielinopatia disseminata che caratterizza l'Encefalomielite Acuta Disseminata.