Changes in Structural and Functional State of Common Carotid Arteries and Vasomotor Function of Endothelium in Patients with Arterial Hypertension in the Process of Antihypertensive Therapy
Authors: Бабаева Н.З. , Гаджиев А.Б. 
Published: July 2024

Цель. Сравнительная оценка влияния различных режимов антигипертензивной терапии (азилсартан, лозартан и азилсартан+амлодипин) на структурно-функциональное состояние сердца, крупных артерий и эндотелиальную вазомоторную функцию. Материалы и методы. Было обследовано 93 пациента с АГ 1–3-й степени (65 мужчин и 28 женщин) в возрасте от 27 до 80 лет (средний возраст 55,0±1,2 года). Антигипертензивная терапия проводилась в 3 режимах, при выборе которых учитывались степень и длительность АГ: 31 пациент (1-й режим) получал монотерапию азилсартана медоксомилом в суточной дозе 40 и 80 мг, 27 пациентов (2-й режим) – комбинацию азилсартана медоксомила (40–80 мг в сутки) с амлодипином (5 мг в сутки), наконец, 35 пациентов (3-й режим) – терапию лозартаном в суточной дозе 50 мг. Пациенты принимали указанные препараты в течение года, при этом находились под наблюдением, заключающимся в постоянном проведении мониторинга АД в домашних и амбулаторных условиях. Исходно и через 12 месяцев антигипертензивной терапии проводились повторные исследования: эхокардиографическое исследование сердца, ультразвуковое дуплексное сканирование общих сонных артерий с обеих сторон (определялись интерадвентициальный диаметр, толщина комплекса интима-медиа, наличие атеросклеротических бляшек и обызвествления в стенках артерий), проба реактивной гиперемии на правой плечевой артерии, отражающая наличие вазомоторной дисфункции эндотелия и ее степень с регистрацией 3 вариантов сосудистого ответа на компрессию/декомпрессию пневматической манжетой: прирост диаметра плечевой артерии – положительная реакция (нормальная эндотелиальная функция); незначительное снижение или отсутствие изменений диаметра от исходного – отрицательная реакция (эндотелиальная дисфункция легкой степени); значительное снижение от исходных значений диаметра плечевой артерии – парадоксальная реакция (эндотелиальная дисфункция тяжелой степени). Полученные данные обрабатывали с помощью программ Statistiсa 12.6 (StatSoft, USA). Обнаруженные различия считались достоверными при уровне значимости р<0,05. Результаты. Определено достижение целевого уровня АД в большинстве случаев при каждом из 3 вариантов гипотензивной терапии со сравнительно большей частотой при комбинированной терапии азилсартаном и амлодипином. На фоне антигипертензивной терапии в 3 различных режимах отмечалось значительное повышение средних значений ФВ, причем наблюдаемые различия для всех 3 групп пациентов были статистически достоверными (р<0,05). Отмечалась тенденция к снижению средних значений ТМЖП и ТЗС ЛЖ после лечения во всех 3 группах, но различия не достигали статистической значимости (p>0,05). Помимо вышеописанных изменений после терапии отмечено снижение частоты выявления диффузного гипокинеза стенок ЛЖ. По результатам ультразвукового доплеровского исследования сонных артерий за год получения различных вариантов антигипертензивной терапии существенной динамики не отмечалось. Выявленная тенденция к повышению значений интерадвентициального диаметра обеих сонных артерий на фоне лечения свидетельствует о незначительном вазодилатирующем эффекте при всех вариантах терапии. Заключение. Проведенное исследование показало положительное влияние гипотензивной терапии на структурно-функциональное состояние сердца и общих сонных артерий, а также сосудодвигательную активность эндотелия, заключающуюся в положительной динамике некоторых исходно нарушенных показателей.
Purpose. Comparative evaluation of the effect of different regimens of antihypertensive therapy (azilsartan, losartan and azilsartan+amlodipine) on the structural and functional state of the heart, large arteries and endothelial vasomotor function. Materials and methods. We examined 93 patients with AH 1–3 degree (65 men and 28 women) aged from 27 to 80 years (mean age 55.0±1.2 years). Antihypertensive therapy was performed in three regimens, the choice of which took into account the degree and duration of AH: 31 patients (1st regimen) received azilsartan medoxomil monotherapy in daily doses of 40 and 80 mg, 27 patients (2nd regimen) – combination of azilsartan medoxomil (40–80 mg per day) with amlodipine (5 mg per day), and finally 35 patients (3rd regimen) – losartan therapy in daily dose of 50 mg. Patients took these drugs for a year and were under observation consisting of continuous BP monitoring at home and in outpatient clinics. Initially and after 12 months of antihypertensive therapy were repeated: echocardiographic cardiac examination, ultrasound duplex scanning of common carotid arteries on both sides (interadventitial diameter, intima-media complex thickness, presence of atherosclerotic plaques and calcification in the arterial walls were determined), reactive hyperemia test on the right brachial artery reflecting the presence of endothelial vasomotor dysfunction and its degree with registration of 3 variants of vascular response to compression/decompression by pneumatic cuff: increase in brachial artery diameter – positive response (normal endothelial function); slight decrease or no change in diameter from baseline – negative response (mild endothelial dysfunction); significant decrease from baseline values of brachial artery diameter – paradoxical response (severe endothelial dysfunction). The obtained data were processed using Statistiсa 12.6 (StatSoft, USA). The detected differences were considered reliable at the significance level of p<0.05. Results. Achievement of target blood pressure level was determined in the majority of cases in each of three variants of hypotensive therapy with comparatively higher frequency in combination therapy with azilsartan and amlodipine. On the background of antihypertensive therapy in 3 different regimens there was a significant increase in mean values of the left ventricular ejection fraction, and the observed differences for all three groups of patients were statistically significant (p<0.05). There was a tendency to decrease the mean values of interventricular septum and left ventricular posterior wall thickness after treatment in all three groups, but the differences did not reach statistical significance (p>0.05). In addition to the described changes after therapy, a decrease in the frequency of diffuse hypokinesis of the left ventricular walls was observed. According to the results of ultrasound doppler study of carotid arteries during the year of receiving different variants of antihypertensive therapy no significant dynamics was observed. The revealed tendency to increase the values of the interadventitial diameter of both carotid arteries against the background of treatment indicates an insignificant vasodilating effect with all variants of therapy. Conclusion. Obtained data has shown the positive influence of hypotensive therapy on the structural-functional state of the heart and common carotid arteries, as well as on the vasomotor activity of the endothelium, consisting in the positive dynamics of some initially disturbed parameters.