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La RM nell'anatomia del plesso brachiale
Authors: Pellicanò G. , Centi N. , Capaccioli L. , Brizzi E. , Sgambati E. , Del Seppia I. , Villari N. 
Published: April 2015

Nello studio dell'anatomia del plesso brachiale la RM è l'esame di scelta in rapporto alle principali caratteristiche della metodica: possibilità di eseguire le scansioni su tutti i piani dello spazio, elevato contrasto intrinseco e grazie al costante miglioramento della tecnologia, strati sottili con elevata risoluzione spaziale. La sequenza SE T1 dipendente sul piano sagittale è sicuramente quella con il più alto contenuto informativo: le varie diramazioni sono infatti riconoscibili come strutture ad intensità di segnale intermedia tra l'arteria e la vena succlavia con cui mantengono un rapporto anatomico costante e l'elevatà intensità di segnale del tessuto adiposo circostante. Il piano coronale obliquato secondo l'orientamento delle radici nervose fornisce informazioni sul primo tratto del decorso del plesso a partire dalla fuoriuscita delle radici che costituiscono il plesso dai forami di coniugazione. L'uso di bobine di superficie phased array ha permesso di ottenere una buona risoluzione spaziale associata ad un elevato rapporto segnale-rumore. In particolare la bobina tipo sinergy spine ha consentito anche un buon comfort per il paziente anche nel caso di studio di entrambi i plessi brachiali. È da ritenere che la possibilità in un futuro immediato, di impiegare in RM, multiple bobine di superficie dedicate al plesso brachiale, incrementerà ulteriormente le conoscenze anatomiche del plesso base indispensabile, anche in questo campo, per un corretto approccio allo studio della patologia della regione del plesso brachiale.
Siringomielia famigliare
Authors: Duca S. , Fabiani L. 
Published: April 2015

La siringomielia, è una patologia del midollo spinale costituita da cavitazioni centro-midollari a sede cervicale, dorsale, lombare e talora bulbare. La cavità può prender origine direttamente dal canale ependimale (idromielia) oppure generare dalle adiacenze del canale ependimale (siringomielia propriamente detta). Eziopatogeneticamente si distinguono forme secondarie (relative a processi espansivi, sequele sclerofibrotiche di processi infettivo-infiammatori, esiti di traumi) e forme idiopatiche di verosimile natura disembriogenetica. Dalla letteratura internazionale i casi famigliari di siringomielia sono stimabili in circa il 2% circa della totalità dei casi. È stata studiata una famiglia composta da dieci membri (padre, madre ed otto fratelli) nella quale sono stati evidenziati clinicamente e strumentalmente tre casi di siringomielia a sede dorsale. In tutti e tre i casi, la siringomielia non era associata ad altre patologie malformative. I tre soggetti affetti da siringomielia, tutti maschi, presentavano una sintomatologia deficitaria sensitiva e motoria a carico degli arti inferiori e sono stati valutati clinicamente ed a mezzo di RM mirata all'encefalo ed al midollo nella sua totalità. Il caso sindromico più grave, è stato sottoposto ripetutamente ad interventi neurochirurgici di marsupializzazione della cavità siringomielica. Lo screening neuroradiologico, è stato, poi, esteso ad altri tre fratelli componenti la famiglia oggetto di studio: una femmina, affetta da lieve sintomatologia disestesica agli arti inferiori e due maschi, entrambi asintomatici, risultati tutti negativi all'indagine RM. Due fratelli, soggettivamente asintomatici, infine, hanno rifiutato ogni indagine clinica e neuroradiologica. Dal punto di vista epidemiologico è importante rimarcare come sia possibile un'implicazione di fattori genetici e geografici nel determinismo delle forme non sporadiche di siringomielia.
Functional Evaluation of the Operated Lumbar Spine with Axial Loaded Computed Tomography (AL-CT)
Authors: Cartolari R. 
Published: April 2015

This study evaluated Axial Loaded-CT (AL-CT) of an operated spine (with and without instrumentation) to assess the limits and possibilities of this diagnostic imaging procedure. We considered 100 patients divided into two groups: Group 1: 89 patients, evaluated only post-operatively; Group 2: 15 patients who underwent AL-CT before and after lumbar spine instrumentation with different devices, for the purpose of correcting spinal instability. Some patients came at first observation after previous conventional surgery and were enrolled in both groups. A satisfactory evaluation of the spine was attained in all the patients, even in the presence of beam-hardening artifacts associated with stainless steel posterior fixation. The evaluation of the conventionally operated spine disclosed the residual stability of the studied segments and allowed a comparison of any abnormal intersegmental movement. The comparison between pre- and post-surgical scans in the instrumented spines enabled the evaluation of: the stability of the surgically stabilized segment; the “internal” stability of the implant; the relative stability of the adjacent spinal levels; the degree of correction of the presurgical instability/deformity. AL-CT seems to be able to image the operated spine clearly, even when instrumented, showing even minimal residual abnormal movements at and adjacent to the operated level(s). The functional aspects of the examination (axial loading) allowed a good evaluation of the post-surgical load transmission patterns even in the presence of large stainless steel implants.
Use of a Wire-Directed Microcatheter, without Guiding Catheter or Introducer, to Perform Both Diagnostic and Therapeutic Neuroradiologic Procedures in Neonates and Infants
Authors: Ricciardi G. K. , Granata F. , Vinci S. , Biondi A. , Pitrone A. , Longo M. 
Published: April 2015

Performing both diagnostic angiography and endovascular treatments in infants and neonates may be a challenge. The choice of materials represents one of the major difficulties. We present two cases of newborns and one of an infant in which an on-the-wire microcatheter with hydrophilic coating was used without any guiding catheter nor sheath in the management of three different pathologies. A 24 gauge cannula, a 0.014-inch micro-guidewire and a hydrophilic-coated wire-directed microcatheter (Tracker Excel 14, Boston Scientific/Target Therapeutics, Freemont, CA, USA) where the only tools used to perform angiographies and subsequent treatments. One of the patients had a rapidly growing facial haemangioma resistant to medical therapy. One had a posterior cranial fossa pial fistula and another had a vein of Galen malformation.
Valutazione peri-operatoria e post-operatoria del trattamento endovascolare nella patologia steno-ostruttiva carotidea
Authors: Causin F. , Castellan L. , Iannucci G. , Puzzuoli A. , Perini S. , Danieli D. , Toso V. 
Published: April 2015

We evaluated peri-operative and 30 days post-operative efficacy of endovascular treatment of carotid stenosis performed with percutaneous angioplasty and stenting. From June 1996 to October 2002 we performed 156 endovascular treatments of carotid artery stenosis in 150 symptomatic patients with ages ranging from 40 to 87. We treated with angioplasty and stent 110 patients with primitive carotid plaque (70.5%) and 44 patients with non-atherosclerotic lesion: 34 were post-surgical restenosis (21.7%) of the carotid bifurcation after carotid endarterectomy, 6 post-actinic stenosis, 2 carotid stenosis in Takayasu disease and 2 post-stent restenosis. Twelve patients were treated before cardio-surgical intervention and 8 were stroke patients performed in acute phase. Angioplasty alone was done in 11 cases (7.1%) while stent placement was performed in 145 cases (92.9%). In 71 patients (50%) the endovascular treatment was performed during distal cerebral protection. We achieved the dilatation of the stenotic tract in all the patients with residual stenosis less than 30% in 98% of cases. Two permanent neurological deficits (1.28%) and 4 transient neurological deficit (3.2%) were observed. One patient died 20 days after the procedure because of cardio-surgical complications. Fifteen patients (9.6%) complained a transient orthostatic hypotension. No new clinical complication was observed during 30 days follow-up. Our results with the endovascular treatment of the carotid stenosis appear not significantly different from recent literature data and main surgical publications and trails about the carotid endarterectomy in symptomatic patients. Our complication rate is similar to surgery, probably because of our patient selection and to the evolution of the materials for endovascular therapy. Our results underline the efficacy and safety of the endovascular technique with possible extension of its indications to primitive stenosis in selected cases and in the treatment of acute stroke.
Linfoistiocitosi eritrofagocitica
Authors: Caranci F. , D'Amico A. , Briganti F. , Migliorati R. , De Fusco C. , Poggi V. , Cirillo S. , Elefante R. 
Published: April 2015

Erithrophagocytic lymphohistiocytosis is a rare disease characterized by exaggerated histiocytic proliferation and activation12 and multisystem involvement including visceral organs, lymph nodes, bone marrow and central nervous system4. Magnetic Resonance (MR) examination was performed in 10 patients with previously diagnosed Erithrophagocytic lymphohistiocytosis. This study was aimed at assessing MR accuracy in the identification and characterization of central nervous system lesions. MR findings show a good correlation with areas of parenchymal and meningeal lymphohistiocytic infiltration5, demonstrating diffuse white matter abnormalities in the early stages and necrotic areas with parenchymal volume loss as terminal findings4. In addition, MR allows the follow-up after chemotherapy and bone marrow transplantation2,3. Although rare, EL should be differentiated from other pediatric patchy white matter abnormalities5.
Normal Development and Malformations of the Cerebellar Cortex
Authors: Bernardi B. , Roncaroli F. 
Published: April 2015

The cerebellum is one of the first structures of the central nervous system that begins differentiation and one of the last to reach maturity. Neurogenesis of granular neurons is largely postnatal and cellular organization continues several months after birth. This protracted maturation causes susceptibility to developmental abnormalities. Such abnormalities encompass structural malformations and even cerebellar tumors. Current knowledge on the development of the cerebellar cortex is increasing. Cerebellar cortex development includes proliferation, migration, neuronal differentiation, guided axonal growth, neuronal map formation and synaptogenesis. These steps follow different timing and modalities compared to neocortex. The high resolution Magnetic Resonance (MR) improved the in vivo depiction of the cerebellar cortex and its developmental malformations. Correlation between neuroimaging and clinical findings as well as neurogenetic allowed practical classification of cerebellar malformations. The proposed morphology-based classifications appear incomplete and need continuous revision. In this review, we have followed a neuroradiological schema in order to reconcile previous classifications. Sviluppo normale e malformazioni della corteccia cerebellare
Re-Equilibration Not Arthrodesis. Contribution to the Functional Treatment of Lumbar Vertebral Instability
Authors: Scarfò G.B. , Muzii V. F. 
Published: April 2015

Vertebral instability is a clinical condition not yet satisfactorily defined in its multiple aspects: functional, morphological, anatomopathological and pathophysiological. The term “vertebral instability” is used in a non-rigorous manner by exponents of highly invasive spinal surgery and arthrodesis is still considered the most effective therapy. However, attitudes may be beginning to change. We tackled the problem of vertebral lumbar instability from a functional point of view, correlating the morphological alterations with the functional ones and considering them not as “excessive” but as anomalous movements. We assessed this condition in 26 patients by conventional methods and by biomechanical study “in vivo” with axial-loaded computed tomography (ALCT). The instability was associated with various conditions of disc degeneration, stenosis and spondylolisthesis. All patients underwent dynamic neutralization with the DynesysTM system; 13 patients also underwent microsurgical decompression. At follow-up (average 24 months), lumbar pain was found to have ceased in 20 patients (77%) and decreased in six (23%). In all cases, neurological symptoms diminished markedly and root pain disappeared. Spondylolisthesis disappeared in nine cases out of 14 and was reduced in five; in another four cases it was visible only by ALCT and disappeared at follow-up. In all cases, postoperative X-ray showed that the disc plates of the stabilized vertebrae were parallel, with slight widening of the disc spaces above and below, and there was also improvement in lumbar lordosis. Post-operative ALCT, carried out in eight cases, demonstrated neutralization of the anomalous movement and restoration of biomechanics similar to normal.
Trans-Craniotomic Embolization of Dural Arteriovenous Fistulae in the Transverse and Sigmoid Sinuses
Authors: Simonetti L. , Trossello M. Pastore , Cenni P. , Acciarri N. , Leonardi M. 
Published: April 2015

We describe two patients with dural fistulae treated by venous embolization with coils. We combined a direct neurosurgical approach to the venous segment with endovascular occlusion. This technique offers the pathophysiologically most appropriate treatment (venous approach) which is relatively simply and safe for the patient. The combined approach avoids the technical complexity of traditional neurosurgery and the not always straightforward and long catheterization via the retrograde transfemoral venous route of the traditional endovascular procedure.
Assessing Treatment Effects on Axonal Loss - Evidence from MRI Monitored Clinical Trials
Authors: Barkhof Frederik 
Published: April 2015

Magnetic resonance imaging (MRI) is a collection of very sensitive and versatile techniques for detecting multiple sclerosis (MS) related damage in the central nervous system. Each technique is characterised by a particular combination of sensitivity, tissue and pathological specificity, and technical requirements that enable diverse aspects of MS to be explored. MRI techniques also offer the possibility of quantitatively assessing the effects of therapeutic interventions, and to correlate these effects to clinical outcomes. Of special interest are newer MR techniques that correlate more strongly with disability than gadolinium-enhancement and T2 lesion load, and this review focuses on T1 hypointense lesions, MR spectroscopy, and brain atrophy as surrogate markers of axonal loss, and their application in randomised clinical trials. Several disease-modifying therapies appear to have differential effects on inflammation, demyelination and axonal loss as judged by MRI, illustrating the unique capability of MRI to interrogate the pathophysiology of MS. At the same time it illustrates the difficulties in understanding the mechanisms leading to axonal loss and persistent clinical deficit.
Genetics of Brain Tumors
Authors: Sąsiadek M.M. , Trusewicz A. , Łaczmañska I. , Gil J. , Pesz K. 
Published: April 2015

In brain tumours a variety of genetic alterations has been observed. Some of them were found to be characteristic of more than one type of neuroepithelial tissue tumours (NTT), thus suggesting the presence of alterations critical for NTT development in these regions. The most frequently observed chromosomal aberrations in NTT include: polisomy of chromosome 7, amplification of 7p, 12q13-q21, monosomy of either a part or the whole chromosome 10, as well as aberrations of chromosomes: 1p, 9 13, 17 and 19q. A model of two distinct molecular pathways in primary and secondary glioma development has recently been proposed. In the former pathway up-regulation of EGFR and MDM2, accompanied by loss of function of PTEN, while in the latter up-regulation of PDGFRA and CDK4, together with down-regulation of p53 as well as CDKN2A and Rb1 are of critical value. Many different genes seem to play a role in the processes of invasion and metastasis such as genes coding for proteins involved in adhesion and angiogenesis. Identification of the mechanisms and proteins involved in cancerogenesis and metastasis led to the development of new targeted therapy.
Cerebral Venous Sinus Thrombosis: Successful Treatment of Two Patients Using the Penumbra System and Review of Endovascular Approaches
Authors: Liao Weihua , Liu Yunhai , Gu Wenping , Yang Jie , Chen Changqing , Liu Fan , Zeng Feiyue , Wang Xiaoyi 
Published: April 2015

Cerebral venous sinus thrombosis (CVST) is an uncommon but potentially life-threatening condition. When showing resistance to treatment or a malignant progression despite anticoagulant therapy, endovascular interventional treatment is of help. The Penumbra System (PS), a novel thrombectomy device specifically designed to remove the thrombus in acute ischemic stroke, also proved to be an effective device for mechanical recanalization of CVST. We first reported two cases successfully treated using the PS in the management of intractable CVST in Asia, and analyzed the technical differences of use of the device through a systematic review of the literature. One patient underwent mechanical thrombectomy of the thrombosed superior sagittal sinus using the 0.054-inch PS catheter when direct pharmacological thrombolysis failed. The other patient underwent mechanical thrombectomy using the 0.041-inch PS catheter with adjuvant local pharmacological thrombolysis. Literature reports on the use of the PS in patients with CVST were reviewed. Successful venous recanalization was achieved using the PS. The patients improved symptomatically following the intervention. Literature reports showed that the PS can be successfully applied for treatment of CVST, though the methods used previously were diverse. The PS has proved to be effective in the rapid recanalization of CVST, but different treatment techniques exist. The solution to these problems depends on more clinical trials as well as further improvements to devices.
Considerazioni generali sulla diagnosi ed il trattamento delle malformazioni artero-venose durali del rachide spinale
Authors: Vaghi M.A. , Bracchi M. , Cimino C. , Strada L. 
Published: April 2015

Per la diagnosi ed il trattamento delle MAV durali e spinali è necessaria l'angiografia spinale selettiva. Poiché è opportuno un bilancio angiografico il più completo possibile e poiché talora l'esplorazione deve essere estesa al di fuori del rachide, preferiamo avere una ragionevole certezza della presenza di una MAV prima di iniziare l'angiografia. Questa certezza la cerchiamo con la mielografia. In determinate condizioni anche la RM può fare diagnosi di MAV ed è augurabile che in futuro questo esame possa sostituire la mielografia o quanto meno rappresentare un mezzo valido e non invasivo per il controllo dopo trattamento. Da quando è stata resa nota la natura di queste MAV durali, il trattamento, sia di embolizzazione che chirurgico, dovrebbe limitarsi ad interrompere il flusso tra MAV durale e plesso perimidollare. Come materiale d'embolizzazione abbiamo usato inizialmente il Bucrilato, attualmente preferiamo le particelle di Ivalon, di più facile impiego rispetto alle colle. Sottoponiamo al chirurgo i casi di recidiva e i casi in cui la situazione dell'arteria spinale anteriore rappresenta un pericolo per l'embolizzazione.
Lesioni cerebrali focali in corso di AIDS Studio della dinamica dell'accentuazione di contrasto per la diagnosi di lesione elementare
Authors: Andreula C.F. , Carella A. 
Published: April 2015

Nei pazienti affetti da Sindrome di Immunodeficienza Acquisita (AIDS) la cornparsa di sintomatologia neurologica è riportata nell'ordine di circa il 30%. Gli studi autoptici rilevano, altresì, un'incidenza del 75–80% di coinvolgimento del sistema nervoso centrale. In tal senso per poter ridurre tale discrepanza di dati, è stata adottata la tecnica di tomografia computerizzata con doppia dose di contrasto ed esecuzione di scansioni ritardate. Tale tecnica consente il rilievo di lesioni non svelate da uno studio tradizionale standard, anche in uno studio preclinico di sintomatologia focale neurologica e permette, inoltre, una valutazione in senso maturativo delle lesioni flogistiche e/o infettive. Inoltre nello studio longitudinale è possibile valutare l'efficacia della terapia adottata e l'eventuale comparsa di recidive. Il nostro studio si basa su una casistica di 83 pazienti portatori di AIDS con sintomatologia neurologica e neuropsicologica. Nel 14.45% dei pazienti sono state rilevate lesioni focali con la tecnica speciale, in numero maggiore meglio definite e con maggiore accuratezza di stadiazione maturativa.
La risonanza magnetica nella mielopatia cervicale da compressione cronica
Authors: La Tessa G. , Cirillo S. , Briganti F. , Simonetti L. , Giugliano V. , Elefante R. , Smaltino F. 
Published: April 2015

Nelle immagini spin-echo T2 pesate in 17 pazienti con lesioni compressive cervicali extramidollari è stata osservata una sofferenza midollare sotto forma di una area di segnale iperintenso. Tale segnale patologico è stato diagnosticato in 11 casi di ernia discale, 4 casi di spondilosi, 1 caso di ipertrofia dei legamenti gialli ed 1 caso di dislocazione atlo-assiale. I fattori predisponenti la formazione di una mielopatia sono l'entità e la durata della compressione midollare. La demielinizzazione e la gliosi sembrano le alterazioni anatomo-patologiche secondarie ad un processo compressivo a lungo termine
Anormalità transitorie alla TC dopo crisi epilettiche motorie focali
Authors: Gökyigit A. , I̊drisoǧlu H.A. , Ender Z. , Yayla V. , Çalişkan A. 
Published: April 2015

In questo articolo vengono presentati tre pazienti epilettici con anormalità transitorie alla tomografia computerizzata. In due pazienti con crisi motorie focali ripetitive, si sono osservate lesioni encefaliche ipodense localizzate, evidenti alla TC eseguita ad alcune ore e a otto giorni dall'ultimo attacco. Nel terzo paziente, la TC eseguita nel quattordicesimo giorno di crisi continue dimostrò un'area locale di ipervascolarizzazione. Queste anormalità TC, the suggerivano all'inizio un tumore o un infarto o una malformazione arterovenosa disparvero completamente dopo un periodo da 45 giorni a 5 mesi. Alterazioni tomodensitometriche focali postictali transitorie, dovute forse ad interruzioni locali della barriera emato-encefalica e a vasodilatazione localizzata, sono di rara documentazione. Uno studio TC ripetuto è indicato prima di procedere a studi diagnostici più invasivi, su questi pazienti.
La risonanza magnetica nella patologia discale
Authors: Bartolozzi C. , Olmastroni M. , Dal Pozzo G. 
Published: April 2015

La risonanza magnetica (RM) è attualmente il modo non invasivo più efficace nella rappresentazione del disco intervertebrale e nello studio delle sue alterazioni. Infatti ii carattere multiparametrico dell'indagine (dipendente dal T1, T2 e dalla densita protonica) e la visione secondo i vari piani dello spazio, associata all'ampio campo di vista, consentono il riconoscimento delle normali componenti del disco ed i rapporti che questo contrae con le strutture adiacenti quali i corpi vertebrali, il sacco durale, le radici nervose e le strutture ligamentose. Nella patologia degenerativa, accanto alla alterazione del disco, la RM è in grado di cogliere le variazioni di segnale in corrispondenza dei corpi vertebrali interessati dal fenomeno osteocondrosico. Lo studio eseguito secondo piani sagittali e coronali permette un'ottima visualizzazione del disco ed una facile identificazione di eventuali modificazioni del suo spessore. La patologia discale (protrusione, o «bulging», ed ernia nei suoi vari aspetti) comporta naturalmente variazioni morfologiche a carico del disco intersomatico: la RM ha la possibilità di documentare secondo vari piani questo tipo di patologia e le sue ripercussioni a carico degli involucri e delle strutture nervose contenute nel canale vertebrale.