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Anomalie della migrazione neuronale e dell'organizzazione corticale nell'epilessia
Authors: Amato C. , Elia M. , Musumeci S.A. , Bisceglie P. , Vincenza S. , Moschini M. 
Published: April 2015

In questo studio sono stati esaminati retrospettivamente gli esami di risonanza magnetica (RM), i dati anamnestico-clinici ed EEG di 266 pazienti con ritardo mentale, al fine di valutare la prevalenza di anomalie della migrazione neuronale e della organizzazione corticale (AMNOC) in questa popolazione e di analizzare l'eventuale correlazione tra alterazione neuroanatomica e quadro elettroclinico. Sono stati riscontrati complessivamente 22 casi di AMNOC (8,3%). Di questi 22 pazienti, 17 (77,3%) appartenevano alla popolazione con ritardo mentale ed epilessia, gli altri 5 presentavano solo ritardo mentale senza manifestazioni epilettiche e anomalie EEG. È stata trovata una correlazione spaziale tra anomalie EEG e alterazioni neuroradiologiche in 7/17 casi (41,2 %). Viene discussa l'importanza di una corretta correlazione RM-EEG nei soggetti con AMNOC ed epilessia farmacoresistente, anche in un'eventuale prospettiva chirurgica.
Anatomia del condotto uditivo interno: Tecnica di studio RM con sequenze 3D Turbo Spin Echo
Authors: D'Aprile P. , Ettorre G.C. , Medicamento N. , Spagnolo P. , Stefanelli M. , Carella A. 
Published: April 2015

Le sequenze RM veloci possono essere utilizzate per effettuare studi ad alta risoluzione spaziale in tempi di acquisizione comparabili con le sequenze tradizionali. Le tecniche Turbo Spin Echo, rispetto a quelle ad eco di gradiente, risultano particolarmente indicate a questo scopo perché sono caratterizzate da una elevata risoluzione di contrasto delle immagini dipendenti dal vero T2, e non dal T2*. Esse presentano inoltre una minore incidenza di artefatti da suscettibilità magnetica, che può apparire uno svantaggio in determinate situazioni cliniche, ma che risulta invece assai utile nello studio RM dell'osso temporale, ove sono innumerevoli le interfaccie osso-aria. La possibilità di ottenere sequenze Turbo Spin Echo di spessore di strato inferiore al millimetro consente di effettuare uno studio dettagliato del condotto uditivo interno e delle strutture vascolari e nervose che lo percorrono.
I traumi cranioencefalici dell'età pediatrica
Authors: Bernardi B. , Sandri E , Agati R. , Barbara C. 
Published: April 2015

Il trauma cranico, isolato od associato ad altre lesioni traumatiche, è un'emergenza frequente in età pediatrica nonostante i tentativi di prevenzione di molte delle sue cause. Queste cambiano nelle diverse età del bambino, come pure cambiano le risposte al trauma che l'encefalo, in fase evolutiva, sviluppa. La comprensione della reale estensione del danno cerebrale e dei meccanismi attraverso i quali si realizza è fondamentale per la prognosi e la pianificazione del trattamento sia in emergenza che in riabilitazione. Le informazioni neuroradiologiche che si vanno ad associare alle note scale di valutazione clinica (Glasgow Coma Scale) forniscono oggi una più corretta ed individualizzata prognosi del traumatizzato cranico. Sebbene la tomografia computerizzata rimanga il principale esame neuroradiologico nell'emergenza, specie se il traumatizzato cranico è clinicamente instabile, essa non è in grado di competere con la risonanza magnetica sull'identificazione di alcuni tipi di lesioni non emorragiche e sugli aspetti prognostici. L'esame RM può essere completato con l'angio-RM che consente una diretta evidenziazione di un danno vascolare e/o con la spettroscopia protonica RM (H+sRM) metodica funzionale in grado di fornire elementi prognostici in situazioni evolutive relativamente precoci e nei comi vegetativi protratti. La maggiore diffusione delle apparecchiature, l'esistenza di magneti con accesso più agevole e la riduzione dei tempi d'esame dovuta alle nuove sequenze introdotte, rendono la RM di più facile utilizzo anche nei traumi cranici. A questo contribuisce anche l'esistenza di apparecchiature di monitoraggio e supporto vitale al paziente, perfettamente compatibili con l'ambiente RM. Head trauma, alone or associated with other lesions, is a common emergency in children despite measures aimed at prevention of many of its causes. Such causes vary with different age groups, as does the response of the developing brain. Evaluating the extent of impact damage and how head injury was caused are essential for the patientís prognosis and in planning appropriate treatment strategies both in the emergency room and later during rehabilitation.
Elementi per l'accettabilità delle apparecchiature radiologiche e criteri per il loro rinnovo programmato
Authors: Coppola V. , Coppola M. , Maraziti G. , Memoli L. , Lubritto C. , Pace S. 
Published: April 2015

La necessità o meno di sostituire un'apparecchiatura radiologica viene basata attualmente sulla scorta di valutazioni prevalentemente di natura soggettiva. Nel nostro lavoro abbiamo proposto un metodo per valutare in maniera quanto più oggettiva possibile quando effettivamente tale sostituzione si rende necessaria. Esso è basato su di un algoritmo di facile utilizzazione, che tiene conto di sette fattori diversi, a ciascuno dei quali viene attribuito valore 0 od 1. Conseguentemente al risultato ottenuto con tale formula, viene ricavata o meno l'indicazione alla sostituzione dell'apparecchiatura in esame.
Il mutismo cerebellare transitorio
Authors: Battistella P.A. , Carollo C. , Perilongo G. , Naccarella C. , Pellone M. 
Published: April 2015

Il mutismo cerebellare costituisce una rara condizione di perdita transitoria del linguaggio verbale in giovani soggetti sottoposti ad intervento chirurgico per neoplasia cerebellare. I 3 casi da noi osservati presentano il quadro tipico del MCT che può seguire l'exeresi chirurgica di neoplasie cerebellari. Il periodo di mutismo presenta un durata dalle 3 settimane ai 3 mesi e il recupero del linguaggio avviene senza necessità di riabilitazione.
Diffusion-Weighted MR Imaging in Brain Abscess
Authors: Chang Kee-Hyun , Kim Young Jun , Song In Chan , Kim Hong Dae , Seong Su Ok , Han Moon Hee , Han Man Chung 
Published: April 2015

We illustrate the high signal intensity of brain abscess on echo-planar diffusion-weighted MR imaging (DWI). Five consecutive patients (mean age 42 years, 4 men and 1 woman) with proven brain abscess were evaluated with DWI. All the DWIs were performed on a 1.5 T system, using single shot spin-echo echo-planar imaging technique with b value of 1000 s/mm2. Diffusion gradients were applied in three directions (x, y, z) simultaneously. In all patients, the signal intensity of abscess content was evaluated qualitatively and quantitatively. In the quantitative study, the signal intensity was measured in the central abscess content, surrounding edema, the normal white matter, and the lateral ventricle for the calculation of % contrast of abscess/edema, abscess/normal white matter, and the abscess/lateral ventricle. On the visual inspection all the abscess contents showed very bright high signal intensity, whereas surrounding edema revealed nearly isointensity with the normal white matter on DWIs. The signal intensity of abscess content ranged from 233 to 571 (mean 399), whereas that of surrounding edema ranged from 80 to 144 (mean 105), the normal white matter 82 to 115 (mean 99), and the lateral ventricle 11 to 23 (mean 16). Mean % contrasts of abscess/edema, abscess/normal white matter, and the abscess/lateral ventricle were approximately 380%, 400%, and 2,400%, respectively. Abscess content revealed bright signal intensity on DWI, presumably due to high viscosity. The DWI may be used as an adjuvant method in differentiating brain abscess from the cystic or necrotic tumors.
ADC and Diffusion Anisotropy Indices in Wallerian Degeneration
Authors: Tievsky A.L. , Wu O. , Gonzalez R.G. , Rosen B.R. , Sorensen A.G. 
Published: April 2015

We compared the sensitivity of diffusion MRI to T2SI for early detection of Wallerian degeneration secondary to cerebral infarction. Serial full tensor DWI of 15 acute stroke patients with B=1221. ROI analysis of ADC, T2, DWI, eigenvalues, and anisotropy indices in bilateral intracerebral corticospinal tracts. 5/16 patients developed DWI hyperintensity and/or ADC/FA reduction, prior to T2 prolongation, during initial two weeks in ipsilateral corticospinal tracts. Mean FA and ADC reductions were 12% and 24% respectively. All were subsequently confirmed to be Wallerian degeneration on follow up MRI. Another 6/15 patients without observable DWI signal changes demonstrated ipsilateral ADC and FA reductions at one or more levels in CS tracts without subsequent demonstration of Wallerian. Antegrade thalamic transneuronal degeneration was noted in 2/15. Changes in diffusion parameters precede T2 signal abnormalities in the evolution of Wallerian degeneration.
La risonanza magnetica nella diagnosi dei conflitti neurovascolari
Authors: Bassi P. , Calabrese G. , Stojkov B. , Bassi S. 
Published: April 2015

Una delle cause più frequenti di sofferenza dei nervi cranici (n.c.), V,VII e VIII è un conflitto neurovascolare che si determina a livello dell'angolo pontocerebellare. La metodica diagnostica di elezione è la risonanza magnetica. Scopo di questo studio è stato quello di valutare l'utilità della sequenza 3D-FT CISS per la diagnosi di tale patologia. Le immagini ottenute con questa metodica sono state in grado di identificare situazioni di conflitto neurovascolare in 5 casi su 16 di nevralgia trigeminale e nell'unico caso di emispasmo del facciale. Nei 69 pazienti con sofferenza dell'ottavo n.c. un conflitto era presente in 13 casi in cui era presente ipoacusia, variamente associata ad acufeni e vertigini; in 2 casi caratterizzati da acufeni e in 1 che lamentava solo vertigini. In 2 pazienti con sofferenza del VII n.c. ed in 24 di quelli con sofferenza dell'VIII era presente una situazione di contiguità tra il nervo ed un vaso, generalmente un'ansa vascolare della PICA o dell'AICA. Tuttavia solo nel 48% dei casi la condizione di contiguità si associava a manifestazioni cliniche a carico del 8° nervo cranico. Alla luce dei dati clinici e neuroradiologici si può concludere che la sequenza 3D-FT CISS, grazie al suo elevato potere di risoluzione spaziale, è un valido ausilio diagnostico nel documentare una situazione di conflitto neurovascolare.
Trattamento di un kinking instabile sintomatico dell'arteria succlavia mediante stent
Authors: Bracco S. , Busa R. , Romitelli P. , Gennari P. , Vallone I. , Venturi C. 
Published: April 2015

Un paziente di 56 anni sofferente da 3 anni di TIA vertebro-basilari (episodi vertiginosi con difficoltà a mantenere la stazione eretta e con amaurosi), presenta all'esame angiografico un kinking instabile dell'arteria succlavia sinistra, con una stenosi dell'80% circa, a sua volta responsabile di un inginocchiamento dell'ostio e del tratto iniziale della vertebrale sinistra. A destra l'arteria vertebrate è ipoplasica. L'instabilità del kinking viene dimostrata durante un esame angiografico quando compare in associazione alla sintomatologia. Il trattamento si effettua mediante stenting dell'arteria succlavia sinistra nella sede dell'inginocchiamento con regressione del quadro clinico ed angiografico nel controllo ad un anno.
Ipoplasia del verme cerebellare ed epilessia
Authors: Muras I. , Volpe E. , Guizzaro A. , Bravaccio F. , Bernini F.P. 
Published: April 2015

Il cervelletto costituisce un'importante struttura inibitoria centrale. Numerose testimonialize di studi neurofisiologici, neurochimici e neurofarmacologici, hanno consentito di mettere a punto un'ipotesi “circuitale” secondo la quale il cervelletto eserciterebbe una influenza inibitoria a livello della formazione reticolare troncoencefalica e, attraverso il talamo, concorrerebbe a porre fine all'accesso epilettico. Recentissimi studi con SPECT e PET, integrando i risultati ottenuti con TC ed RM, hanno consentito ulteriori informazioni sui rapporti tra epilessia e cervelletto. Gli autori presentano sei casi clinici di una certa singolarità, che realizzano un modello sperimentale, in cui al reperto di ipoplasia cerebellare, corrisponde una epilessia farmacoresistente. Detti casi vengono discussi alla luce dei reperti strumentali e dei dati della letteratura.
MR Imaging in Spontaneous Spinal Epidural Haematoma
Authors: Reddy J.J.M. , Chandra N.E. , Kalva S. Prasad , Murthy V. S. 
Published: April 2015

Spontaneous Spinal Epidural Haematoma(SSEH) is a rare disorder presenting as a neurological emergency. In most cases it is due to rupture of the epidural venous plexus and are associated with minor trauma, anticoagulant therapy and coagulation abnormalities. Arteriovenous malformations, haemangiomas and other vascular lesions are less common causes. Eight patients with SSEH over a four year period are included in the present study. Age range was 20–46 years. All were males. MR examination was performed in all patients. Epidural haematomas were hyperintense on T1 and T2 weighted images. Six patients underwent surgery. Coagulation abnormalities were found in five patients, four with long history of haemophilia, one patient with acute lymphocytic leukemia(ALL) and the other with hypoplastic anemia. Magnetic resonance imaging is the imaging modality of choice in the diagnosis of SSEH. The exact site and extent of haematoma and the degree of cord compression were accurately delineated and correlated well with surgery when performed.
Alterazioni morfologiche dei nervi e vie ottiche nei pazienti con Neurofibromatosi tipo 1: Sono vere neoplasie?
Authors: Barbò R. , Facchinetti A. , Fera L. , Fiorentini P. , Ruggeri M. , Agostinis C. , Albertini F. , Manara O. , Pecoraro M.G. , Piazzalunga B. , Bonaldi G. 
Published: April 2015

La diagnosi e la terapia delle lesioni delle vie ottiche, in pazienti affetti da Neurofibromatosi tipo 1, rappresentano argomenti problematici che non godono ancora di linee guida uniformemente accettate. In particolare il decorso benigno della maggior parte di queste alterazioni e soprattutto la loro non evolutività nel tempo, sembrerebbero giustificare una cauta sorveglianza clinico strumentale. Anche la nostra osservazione permetterebbe di considerare benigno, simil amartomatoso displastico, il decorso delle lesioni che coinvolgono i nervi ottici od il chiasma: in tutti i nostri casi infatti, alla stabilità del quadro radiologico si sono associate assenza di rilevanti modificazioni cliniche o strumentali. Un comportamento aggressivo ha caratterizzato invece le lesioni più posteriori, a sede ipotalamo-chiasmatica: in questi casi riteniamo indispensabili controlli radiologici ravvicinati nel tempo per stabilire il timing di un'eventuale terapia citoriduttiva.
Erythrophagocytic Lymphohistiocytosis: MR Findings in Five Cases
Authors: Cirillo S. , Caranci F. , Briganti F. , Elefante A. , D'Amico A. , Migliorati R. , Elefante R. 
Published: April 2015

Erythrophagocytic Lymphohistiocytosis (EL) is a rare disease characterized by a haemophagocytic syndrome and multisystem involvement including visceral organs, lymph nodes, bone marrow and central nervous system. We retrospectively assessed clinical, cytological and radiological data in five patients with EL. This study was aimed at assessing MR accuracy in the identification and characterization of central nervous system lesions. Our brain MR reports, correlating with pathologic findings described in literature, show a diffuse supra- and infratentorial white matter involvement, associated with deep gray matter infiltration. The overall effect of these reports allows a correct differential diagnosis from other white matter pediatric pathologies. In the only case without neurologic symptoms, brain MR revealed a diffuse atrophy. The only patient who received a bone marrow transplantation is currently in clinical remission; brain MR control showed a substantial stabilization of the central nervous system abnormalities. MR findings show a good correlation with areas of parenchymal and meningeal lymphohistiocytic infiltration; in addition, MR shows the possible stabilization of brain parenchyma abnormalities following bone marrow transplantation.
Post-Processing Algorithms of 3D MR Angiography in the Evaluation of Patients with Intracranial Aneurysms
Authors: Kollias S.S. , Binkert C. , Christoforidis G.A. , Valavanis A. 
Published: April 2015

Our purpose was to evaluate whether useful information was gained with 3D surface rendering and endoscopic visualisation post-processing techniques of MR angiographic data when compared to standard rotated MIP image sets in patients with intracranial aneurysms. We prospectively studied 49 patients with 55 intracranial aneurysms confirmed by digital subtraction angiography (DSA) using MR angiography performed on a 1.5-T system. Our protocol included 3D time-of-flight (TOF) with magnetisation transfer and 3D phase-contrast (PC) following contrast administration. Each image set consisted of either 28 or 60 slices. Post-processing on a SUN work-station with GE software included: MIP, 3D surface rendering, and “advantage navigator” software for endoluminal imaging. The sac, neck and parent arteries of all aneurysms were depicted on both MIP projection and 3D surface rendering images. Objective evaluation demonstrated that surface rendering delineated aneurysm direction, shape, neck size, and spatial relationship to parent vessels; the MIP method was unable to depict this information. 3D TOF acquisition was superior to 3D PC in small vessel visualisation due to implementation of higher spatial resolution resulting in isometric submillimeter voxels. Magnetisation transfer, selective reconstruction, real-time rotation, and subtraction of data further optimised imaging. Endoluminal reconstructions (possible in 52/55 aneurysms) were particularly useful in identifying parent artery incorporation by the aneurysm. Surface rendering and endoluminal reconstruction techniques provide useful information for therapy planning of intracranial aneurysms not provided by MIP projections. Objective analysis of the value of endoluminal 3D imaging regarding aneurysm and parent artery wall morphology awaits further optimisation of the technique.
Scalp AVMs: Results of Embolization and Clinical Outcome
Authors: Guelbenzu S. , Barrena R. , Asensio S. Garcia , Fernandez D. , Villalon M. , Cacicedo Y. 
Published: April 2015

The pathogenesis of scalp AVM remains unclear. Some clinical experience suggests they might be also associated with a dural AVM or with vascular anomalies of the venous structures of the dura. In all our cases internal carotid angiograms and magnetic resonance scans were performed. Treatment of scalp AVMs is difficult because of their high shunt flow, complicated vascular anatomy, and cosmetic problems. The embolization alone could remedy a scalp arteriovenous fistula, without scalp ischemia. In our cases, transvenous embolization with direct puncture has been very effective using sclerosant liquids or NBCA and circular compression to avoid venous migration.
Endovascular Treatment of Post-Operative Aneurysm Rests
Authors: Pierot L. , Boulin A. , Visot A. , Dupuy M. , Gaillard S. , Derome P.-X 
Published: April 2015

Post-operative intracranial aneurysm rests are encountered in 4 to 10% of patients undergoing postoperative angiography. Reoperation of postoperative aneurysm rests can be difficult and lead to significant morbidity and mortality. Endovascular treatment, using controlled detachable coils, was performed in 3 patients with such rests and proved successful as an alternative treatment of post-operative aneurysm rests.
PTA Assisted Stenting for Extracranial Vascular Disease
Authors: Tsai F.Y. , Koenigsberg R.A. , Roth T. , Eckard D. , Dhillon G. , McCormick D. , Higashida R.T. , Wang A.M. 
Published: April 2015

We report 45 procedures in 43 patients with stenting for treatment of extracranial vascular disease. Lesions treated are supra-aortic extracranial arteries and jugular vein stenoses. There was no significant difference in the result of two stents (Palmaz or Wallstent) in our series. The stenting is feasible and relatively safe for treating traumatic aneurysm, stenosis or salvaging complications of PTA. Endovascular stent placement for supraaortic artery stenosis is evolving from its controversial position to that of an acceptable alternate treatment. The number of patients receiving supraaortic stent is growing worldwide despite the limit in design and availability of stents. The most common and widely used stents are Palmaz and Wallstent.
Hypogonadotrophic Pituitary Insufficiency in Transfusional Hemochromatosis Complicating Thalassemia Major: MR Imaging
Authors: Sparacia G. , Banco A. , Midiri M. , D'Angelo P. , Luca A. , Brancatelli G. , Caronia A. , Lagalla R. 
Published: April 2015

To identify pituitary iron overload in patients with transfusion-dependent thalassemia major causing secondary hypogonadism, we prospectively evaluated signal intensity abnormalities of the anterior lobe of the pituitary gland of 30 patients comparing spin-echo, gradient-echo imaging and pituitary T2 relaxation times measurement. We found that pituitary iron overload can best be assessed by MR imaging using gradient-echo T2*-weighted technique to establish signal reduction in the anterior lobe of the pituitary gland. This finding is correlated to increasing serum ferritin level — a parameter that reflects the severity of iron overload, and is more evident in patients with secondary hypogonadism. This finding is consistent with the hypothesis of hypogonadotrophic pituitary insufficiency due to iron-induced cellular damage.
Anatomy of success: 100 most cited articles in diabetes research
Authors: Shuaib Waqas , Costa Juan L. 
Published: April 2015

Introduction: The number of citations an article receives is an important indication of its impact and its contribution to academia. There is a paucity of literature concerning top article citations in diabetes. The main objective of this investigation was to bridge this gap and to provide readers with a practical guide in evaluating diabetes literature. Methods: Scopus Library was searched to determine the citations of all published diabetes articles. A total of 100 articles were included in our investigation under the subject category ‘Diabetes, diabetes mellitus, and diabetics’. Two databases were used to extract citations. We did not apply any time restriction in our search. The top 100 cited articles were selected and analyzed by two independent investigators. We extracted immediacy index from ResearchGate. Results: The journal with the highest number of top 100 cited articles was The New England Journal of Medicine with 23, followed by 22 in Diabetes Care. The top article on the list received 17,779 citations. A statistically significant association was found between the journal impact factor and the number of top 100 cited articles ( p < 0.005). The United States had the highest number of articles (59). Contrary to bibliometric analyses published in other medical fields, the largest subset of the diabetes articles ( n = 54) were published in the 10-year period between 2000 and 2009. Conclusion: Our analysis provides an insight on the citation frequency of top cited articles published in diabetes to help recognize the quality of the works, discoveries and the trends steering the study of diabetes.