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Traité de bioéthique
Authors: Hirsch Emmanuel , Mann Jonathan Max 
Published: November 2014

Résumé	Les concepts relatifs aux droits de l’homme caractérisent et éclairent les enjeux d’une exigence éthique dans les domaines du soin et de la recherche. Ce texte que nous avons rédigé avec Jonathan M. Mann en 1998 – quelques mois avant sa mort – tente de cerner la portée du dispositif initié en 1948 avec la Déclaration universelle des droits de l’homme du point de vue de son impact en matière de santé. Les droits de la personne tiennent pour beaucoup au respect qui lui est témoigné dans son existence même.	Professeur de santé publique spécialisé dans l’épidémiologie, Jonathan M. Mann a été le premier directeur du programme sida à l’Organisation mondiale de la santé ( oms ) avant d’être le directeur du Centre François-Xavier-Bagnoud de santé publique et droits de l’homme à l’université Harvard (États-Unis).
Traité de bioéthique
Authors: Mislawski Roger 
Published: November 2014

Résumé	Dignité, autonomie et vulnérabilité sont trois concepts fondamentaux dans l’appréhension juridique de la personne. Ils permettent de rendre compte de différentes dispositions éparses dans le droit tant international qu’européen ou interne. Ces notions, à contenu souple, sont pour le législateur et le juge des instruments qui les guident dans leur recherche de réponses adaptées aux différentes menaces qui pèsent sur l’individu ou l’humanité.
Traité de bioéthique
Authors: Doublet Yves-Marie 
Published: November 2014

Résumé	Il est désormais admis que le droit de la bioéthique doit être régulé par une loi, dans la mesure où ces questions touchent aux droits fondamentaux et ne doivent pas être traitées par les seuls experts. En 2010-2011, le Parlement français procède à un réexamen de cette législation. Depuis la révision de 2004, la bioéthique a connu des évolutions scientifiques, médicales, juridiques et sociétales significatives. Le législateur doit-il confirmer les principes sur lesquels est assise cette réglementation, en actualisant seulement certaines dispositions du droit applicable ou doit-il procéder à des changements susceptibles de modifier des équilibres construits progressivement depuis 1994 ? Les contributions de rapports parlementaires, du Conseil d’État, du Comité consultatif national d’éthique, de l’Agence de la biomédecine, des États généraux de la bioéthique auront en tout état de cause éclairé au préalable les enjeux de ce débat et montré que l’élaboration de ces textes législatifs est précédée d’une réflexion qui les distingue beaucoup des autres lois.
Traité de bioéthique
Authors: Dangles-Marie Virginie , Guichet Jean-Luc , Larue Lionel 
Published: November 2014

Résumé	S’interroger sur l’usage de l’expérimentation animale en vue d’un bien-être futur chez l’homme, mais engendrant une souffrance immédiate chez l’animal, renvoie à un dilemme ancien dont la formulation a varié aux cours des âges. Aujourd’hui, les acteurs se sont organisés au niveau national, régional et institutionnel pour mener une réflexion éthique sur l’utilisation des animaux dans les laboratoires de recherche et de développement. La théorie darwinienne permet d’extrapoler dans une certaine mesure nos connaissances d’une espèce à l’autre. Cette justification scientifique doit s’accompagner d’une réflexion tout aussi bien éthique et technique pour continuer à Remplacer et Raffiner les modèles d’études actuels afin de Réduire (préconisation des trois R) le nombre d’animaux inclus dans des protocoles expérimentaux. Les méthodes alternatives issues de ces recherches demandent encore à être combinées avec l’expérimentation animale pour être physiologiquement pertinentes. Sur la base de l’acceptation du principe de l’expérimentation animale jugée nécessaire, tout doit être mis en place pour favoriser le bien-être, éviter toute souffrance inutile et rendre l’expérimentation éthiquement plus acceptable.
Traité de bioéthique
Authors: Brodin Marc 
Published: November 2014

Résumé S’il est un sujet qui mérite le titre de « revendication permanente » de nos concitoyens, depuis les États généraux de la santé, c’est bien celui de la prévention et de l’action de santé publique en général, déclinée à tous les âges de la vie et dans toutes les circonstances. Dans le cadre des soins, c’est d’abord éviter ceux qui ne sont pas nécessaires, à toutes les étapes de l’histoire naturelle d’une maladie : réduire l’impact des déterminants, repérer et agir à la phase initiale d’une maladie débutante, prévenir les complications et les séquelles ou handicaps. Il n’y a pas de prévention dans une vision à court terme. Agir en prévention, c’est redonner du temps au temps. Sur la base de quelques évolutions en santé et dans nos organisations sanitaires, le questionnement éthique est ici évoqué en termes de qualité, comportement, accès, consentement, recherche, efficience, sécurité, territoire, consommation ; des éclairages conjoncturels et internationaux complètent la description de situations sous tension « éthique ».
Traité de bioéthique
Authors: Godard Olivier 
Published: November 2014

Résumé Le principe de précaution a été introduit comme repère intellectuel et comme norme juridique pour guider la prévention précoce de risques suspectés, encore marqués par l’incertitude scientifique, pouvant affecter l’environnement, la sécurité alimentaire et la santé publique. Il ne demande pas de rompre avec la connaissance scientifique, bien au contraire. L’expertise doit veiller particulièrement à trois questions : la qualification de l’incertitude scientifique, la pertinence pratique pour les gestionnaires, la recevabilité de l’expertise par les parties prenantes.
Traité de bioéthique
Authors: Dumesnil Julien 
Published: November 2014

Résumé L’apparition de protocoles de plus en plus détaillés pour guider la pratique clinique constitue, parmi les évolutions récentes de la médecine occidentale, l’une des plus remarquables. Ces protocoles, s’inspirant des savoirs, issus de l’Evidence-based medicine ( ebm ), sont actuellement conçus et diffusés en France sous l’égide de la Haute autorité de santé ( has ). Ils servent par conséquent de guides pour la pratique clinique à l’échelle nationale via les procédures « qualité », et certains juristes les conçoivent désormais comme appartenant à la soft law (le « droit mou »), allant même jusqu’à envisager leur inscription dans la hiérarchie des normes juridiques. À travers cette réduction de l’autonomie du praticien face aux protocoles, c’est la question, fondamentalement herméneutique, du rapport à la loi qui est posée. Le strict respect des protocoles déresponsabilise-t-il les praticiens ? Est-il la garantie d’une médecine éthique ? Et quel est l’impact pédagogique de cette perte d’autonomie qui peut à certains égards se révéler rassurante ?
Traité de bioéthique
Authors: Cordier Alain 
Published: November 2014

Résumé Nous sommes nombreux à nous réjouir du développement, depuis deux décennies, de réflexions éthiques portées par un nombre de plus en plus élevé de médecins et soignants, comme de l’attention croissante portée par l’opinion publique aux avis du Comité consultatif national d’éthique ( ccne ). Cela d’autant plus que l’univers médical et soignant a fait preuve, en l’espèce, d’avant-gardisme si l’on en juge par le succès devenu grand du mot « éthique » dans le discours politique ou managérial, voire dans certains messages publicitaires. Mais le risque existe de devoir constater comment ce mot, « l’éthique », devient parfois un luxe venant légitimer d’autres considérants moins glorieux, voire relève d’enjeux de pouvoir et de reconnaissance sociale 1 . L’audace ne serait-elle pas, alors, de chercher à mieux percevoir l’éthique comme subversion, au même titre que la maladie ou la perte d’autonomie sont une rupture qui dérange absolument tout ordre établi ? L’audace ne serait-elle pas d’aller jusqu’à entendre dans l’éthique comme une interpellation du mode même de penser et d’agir, une mise en question radicale de tout pouvoir, de tout savoir, de tout vouloir par la responsabilité pour autrui ? Et si le questionnement éthique engageait par-là, en réalité, un autrement de l’exercice médical et soignant, un autrement de l’administration des soins mais, aussi, de leur sollicitation et de leur réception, un autrement que chaque soigné comme chaque soignant serait donc appelé à vivre ?
Traité de bioéthique
Authors: Benoist Yann 
Published: November 2014

Résumé Comme l’exige la déontologie médicale, les sans-logis ont accès aux soins. Mais à un certain type de soins seulement, ceux prodigués dans des centres spécialisés. La prise en charge y est standardisée et inadaptée aux spécificités des sdf . Les contraintes imposées sont souvent plus que ne peuvent endurer ces personnes qui n’espèrent plus rien et qui deviennent « non-compliants ». Se pose alors un problème éthique : la médecine n’accompagne pas les sdf , mais par sa dimension normative, elle participe à la domination sociale.
Traité de bioéthique
Authors: Bourguignon Odile 
Published: November 2014

Résumé Chaque culture codifie de façon précise les gestes et les comportements qui règlent la relation à autrui dans différentes situations sociales, professionnelles et personnelles. Dans notre société, la relation de soin autorise un certain nombre de gestes et de paroles qui sont habituellement interdits entre étrangers : toucher le corps, le manipuler, y introduire des instruments, poser des questions sur les habitudes alimentaires, la vie privée, la sexualité, les maladies familiales. Ces comportements sont justifiés au nom du soin et du rétablissement de la santé. Mais ce sont autant de situations risquées où le respect de la personne, de sa dignité, de sa liberté peut être mis à mal. Les actes et les paroles qui constituent la relation de soin sont continûment irrigués par la façon dont les soignants se positionnent par rapport au pouvoir qu’ils exercent sur autrui en situation de souffrance, dans un contexte où la valeur accordée à la vie et à l’existence humaine est constamment présente.
Traité de bioéthique
Authors: Alvin Patrick 
Published: November 2014

Résumé Pourquoi le corps adolescent introduit-il une dimension si particulière, jusque-là inconnue, dans le contexte de la relation de soins ? Pourquoi, au contraire de celui de l’enfant ou de l’adulte, peut-il s’avérer troublant au point d’être souvent tantôt simplement nié, tantôt violemment stigmatisé ? On sait le rôle majeur que ce corps nouvellement sexué joue dans l’expérience adolescente. On sait également combien, pour l’entourage familial et social, ce corps juvénile et ce qui l’anime peuvent susciter d’interprétations et de projections. Réfléchir à cette question du corps et du « faire avec le corps » à cet âge sensible, pour nous professionnels du soin, n’en est que plus éthiquement indispensable.
Traité de bioéthique
Authors: Gruat Florence 
Published: November 2014

Résumé	La conception des soins donnés au malade durant et jusqu’à la fin de sa vie évolue dans un champ culturel et socioéconomique en perpétuelle mouvance, où les différents enjeux ne permettent pas toujours, aujourd’hui encore, de placer le malade au cœur des pratiques soignantes. Seule une grande attention requestionnant la condition de l’homme, sur ses attentes, ses choix et son devenir peut nous permettre de fonder notre pratique et conférer à la personne soignée le respect de sa dignité dans l’offre d’un soin juste.
Traité de bioéthique
Authors: Piot Marie-Aude 
Published: November 2014

Résumé	Étymologiquement, « diagnostic » associe la notion de « gnose », qui signifie la « connaissance », au préfixe dia , qui renvoie à l’idée d’une séparation, d’une distinction au sein des connaissances. En médecine, il s’agit d’énoncer un savoir sur les troubles dont souffre le patient. Le praticien procède à une démarche analytique pour identifier, au sein de la continuité du discours du patient, des catégories discontinues circonscrivant différentes manifestations symptomatiques, qui seront ensuite regroupées en syndromes, avant de déterminer la pathologie. Les différentes pathologies sont classifiées dans des nosographies, telles le dsm4 ou la cim10 en psychiatrie aujourd’hui. Cette étape diagnostique constitue le premier temps de la démarche médicale, sans laquelle l’orientation thérapeutique ne pourra être envisagée. Néanmoins, même si cette démarche vise un maximum d’objectivité, elle comporte la part subjective inaliénable de celui qui conduit le raisonnement : ainsi, de par la perception qu’il a des manifestations du patient, le praticien va choisir de délimiter les symptômes à un endroit ou à un autre. De cette manière, l’activité de l’esprit découpe la continuité du vivant en des catégories discontinues selon une démarche analytique, visant à l’objectivation. Mais cette objectivité est relative, car elle comporte une triple dépendance : dépendance par rapport à celui qui observe, dépendance par rapport au reste du tableau clinique, dépendance vis-à-vis du contexte socioculturel.
Traité de bioéthique
Authors: Manouvrier-Hanu Sylvie , Nivelon-Chevallier Annie 
Published: November 2014

Résumé	Les dernières décennies ont été marquées par des progrès majeurs dans la connaissance du génome humain, sa complexité et les possibilités de l’explorer. Un certain nombre de « tests génétiques » sont ainsi devenus possibles. À qui et dans quel but sont-ils proposés ? Quels peuvent être les impacts de leurs résultats chez un individu ou pour sa famille ? Comment concilier le droit de chaque personne au secret et au respect de sa vie privée, et le droit à l’information sur ses propres risques et les moyens de les prévenir pour chacun de ses apparentés ? La pratique de la génétique médicale n’est-elle pas ainsi écartelée dans un conflit entre ces deux valeurs fondamentales de l’exercice médical ? L’imaginaire collectif n’accorde-t-il pas une trop grande place à la part génétique des maladies, surtout les plus fréquentes ? Et alors que penser des « tests génétiques » en accès libre sur Internet ? Les réponses à ces questions nécessitent une réflexion et des débats approfondis, d’autant plus difficiles à mener que les progrès scientifiques sont extrêmement rapides.
Traité de bioéthique
Authors: Hirsch Emmanuel , Guerrier Marc 
Published: November 2014

Résumé	En matière d’éthique de la greffe d’organes, mais aussi de régulation, des choix s’avèrent indispensables. Les enjeux de loyauté, d’intégrité, d’équité, de transparence dans la mise à disposition d’un bien commun estimé « rare » constituent des principes et repères intangibles : il convient de les prendre en compte dans l’élaboration de bonnes pratiques professionnelles.	C’est dire l’importance de la rigueur des procédures adoptées dans la clarté selon nos principes démocratiques, et tout autant de la qualité d’une information respectueuse, évolutive et appropriée, de nature à permettre à chacun d’assumer ses responsabilités en ayant conscience des véritables enjeux.
Traité de bioéthique
Authors: Moyse Danielle 
Published: November 2014

Résumé	Les hommes et les femmes qui sont atteints dans l’intégrité de leurs facultés physiques ou intellectuelles revendiquent d’être reconnus comme des personnes. Il s’agira de montrer en quoi, au regard de l’histoire de ce concept, cela est à la fois essentiel et problématique. Après que le stoïcisme et le christianisme, ont tenté de l’arracher à toute appréhension hiérarchisante pour affirmer l’égale dignité de toutes les personnes humaines, une certaine orientation de la bioéthique, réduisant la personne à sa dimension consciente et rationnelle, utilise à nouveau ce concept pour frapper de discrimination ceux qu’elle juge ne pas être des personnes. Ceux que l’on appelle les handicapés mentaux , sont alors prioritairement menacés. Quant aux hommes et aux femmes handicapés physiques , s’il leur importe d’être reconnus comme des personnes , cela suffit-il pour qu’ils soient entendus dans l’ensemble des revendications qui sont aujourd’hui les leurs ? Faut-il donc redéfinir ou abandonner la notion de personne pour répondre à leur légitime exigence de respect ?
Traité de bioéthique
Authors: Dizien Olivier 
Published: November 2014

Résumé	Les premières semaines dans un service de médecine physique et de réadaptation sont nettement moins techniques que la réanimation ou la chirurgie. Elles sont plus exigeantes, plus participatives. On demande plus de gestes à faire. Elles sont peut-être aussi probablement plus humaines. Néanmoins, quand à un moment donné on s’aperçoit que la vie ne vaut plus pour l’autre, il est très important de donner du sens à cette vie par une écoute, des informations, un dialogue avec le patient et son entourage. Il faut dire les possibilités d’une vie autre, différente, d’aimer encore, les progrès de la recherche et ses applications à l’être humain. L’accompagnement est alors très important. L’envie de mourir semble naturelle et c’est probablement un passage obligé du travail de deuil. En revanche, si cette demande s’adresse parfois au médecin, elle est surtout exprimée au personnel soignant. Mais la réalité est beaucoup plus compliquée. Nous communiquons alors au patient et à sa famille des informations pour vivre le mieux possible avec ce qu’il leur reste.
Traité de bioéthique
Authors: Zucman Élisabeth 
Published: November 2014

Résumé	Éthique et polyhandicap est un oxymore, l’attention éthique constituant le garant majeur de la liberté humaine et la situation de handicap un creuset de contraintes multiples. Il convient dès lors d’examiner l’extrême complexité des situations auxquelles la personne elle-même et son environnement familial et professionnel sont confrontés : le poids du regard des autres, des troubles et de leurs traitements, de la dépendance dans les gestes de la vie quotidienne, des difficultés de communication, de la vie collective en institution ou de la solitude à domicile. Enfin, le poids des mots, des « classifications » et des procédures administratives. Différentes approches éthiques pragmatiques, mais aussi la reconnaissance des capacités d’adaptation (coping) des personnes handicapées, permettent de découvrir le sens d’une liberté intérieure mais également dans la vie sociale.
Traité de bioéthique
Authors: Diederich Nicole 
Published: November 2014

Résumé	Différentes conditions sociohistoriques ont fondé, idéologiquement et « scientifiquement », la notion de « handicap mental ». Le fort pouvoir discriminant de ce concept s’inscrit dans la continuité des désignations antérieures, issues du monde asilaire et de la défectologie. Elles ont été façonnées en un temps où les premières classifications « scientifiques » des êtres vivants (taxinomie) commençaient à se construire. Cette élaboration ne s’est pas faite indépendamment des contextes ni des enjeux sociaux, elle a conduit à légitimer la hiérarchie entre les êtres humains – selon les groupes sociaux et les « races ». L’invention de la « norme », au xix	e siècle, est venue consolider le nouvel ordre social dont la société industrielle naissante avait besoin pour se développer. Depuis, le champ du « handicap mental » n’a cessé de se construire socialement. Mais sa complexité, l’hétérogénéité de sa population et le flou des frontières ne lui permettent pas de rester dans un état stable. D’importantes mutations conceptuelles et des politiques sociales, des mouvements novateurs de personnes handicapées engagent aujourd’hui à (re)considérer le handicap mental comme un construit social ce qui implique la nécessité de le questionner et de le repositionner de façon contextuelle.
Traité de bioéthique
Authors: Reyre Aymeric 
Published: November 2014

Résumé	Dans cette rencontre de soin se mettent en jeu les identités respectives du soignant et du patient toxicomane. Les représentations sociales dont les acteurs de cette relation sont porteurs et objets, et leur fragilité identitaire créent une atmosphère de défiance qui dégrade le soin dans son éthique et dans son efficacité. La responsabilité du soignant de bien agir malgré ce contexte d’inquiétude peut s’appuyer simultanément sur une éthique réflexive du souci de soi et sur une éthique de la reconnaissance mutuelle. Cette proposition vise à relancer le mouvement de la rencontre et à restaurer la capacité de sujet du patient comme du soignant.
Traité de bioéthique
Authors: Goldwasser François 
Published: November 2014

Résumé	Face à un patient incurable, le cancérologue s’interroge en conscience sur le projet le plus pertinent. S’il est expert de la maladie, le malade est, pour ce qui le concerne, expert de sa vie. La pratique médicale solitaire, l’ambivalence du patient et de son entourage favorisent des erreurs de décision. La collégialité ne dispense pas le médecin d’une décision personnellement assumée, mais s’avère une condition pour améliorer la vision globale du patient et réduire les erreurs de décision.
Traité de bioéthique
Authors: Botbol Baum Mylène 
Published: November 2014

Résumé	La souffrance, nous dit Emmanuel Levinas, est tout d’abord un malgré soi ; elle dérange car elle échappe à la synthèse, à la pensée, mais surtout elle est conscience à rebours, elle opère comme révulsion. Dans la souffrance, le futur est aussi effrayant que le présent car nous sommes soumis à une entière passivité au sens où notre volonté n’est plus opérante. Mais si notre volonté n’agit plus, notre conscience est toujours présente. La souffrance a donc une structure contradictoire : on pourrait dire que c’est une prise de conscience passive. Comment trouver un discours de sagesse pratique qui évite les deux écueils : la soumission à la souffrance ou le rejet de toute souffrance, cautionné par un univers médical qui permet l’équation rapide entre santé et bonheur, ou du moins du bien-être comme étant un droit ?
Traité de bioéthique
Authors: Gruat Renaud 
Published: November 2014

Résumé	Dans le champ de la réanimation, de la fin de vie et de la mort, beaucoup d’idées rarement innocentes sont à l’origine de mots ou d’expressions nouvelles qui, sous couvert d’une acception scientifique, sont souvent trop rapidement utilisés dans le vocabulaire quotidien des soignants. L’utilisation de termes imprécis stérilise, en retour, la véritable réflexion et nous incite à ignorer ou à accepter des pratiques discutables. Il nous faut essayer de comprendre de quoi nous parlons.
Traité de bioéthique
Authors: Devictor Denis , Tissières Pierre 
Published: November 2014

Résumé	Environ la moitié des nouveau-nés et enfants qui meurent dans les services de réanimation décèdent après qu’une décision médicale de limiter ou d’arrêter les traitements curatifs a été prise 1 . Ces décisions sont encadrées par des recommandations de bonnes pratiques publiées par les sociétés savantes de néonatalogistes et de pédiatres réanimateurs 2 . Celles-ci ont été élaborées sur la base des principes éthiques particuliers à la néonatologie, la pédiatrie et la réanimation pédiatrique.
Moscheles et les styles du passé : l'accueil de la France
Authors: Mital Xavier 
Published: November 2014

À l’instar de Boëly, Moscheles (1794-1870) appartient à la génération des compositeurs situés à la charnière du classicisme et du romantisme. Pianiste célébré à Paris comme dans les autres capitales européennes et vanté par Mendelssohn et Schumann, il est reconnu comme l’un des plus brillants talents de son époque. Sa renommée de pédagogue incite Fétis qui le considère comme l’« un des principaux fondateurs de l’école moderne du piano » à le choisir comme partenaire pour sa Méthode des méthodes de piano éditée à Paris. Formé aux exigences musicales des vieux maîtres, Moscheles demeure toute sa vie habité par une profonde conscience du passé comme en témoignent les concerts historiques qu’il organise à Londres entre 1837 et 1839. Si certaines de ses œuvres font référence à la tradition, d’autres introduisent une esthétique nouvelle qui ouvre la voie aux jeunes romantiques. Après avoir étudié la place et l’influence de Moscheles en France, cet article se propose de mieux comprendre l’importance accordée par le compositeur à l’héritage des siècles précédents et d’analyser dans plusieurs pièces comment ce culte du passé transparaît dans leur style d’écriture.