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Ernia del disco toracica calcifica
Authors: Conforti R. , Iovino M. , Panasci G. , Sandomenico F. , Rotondo M. 
Published: April 2015

L'ernia del disco toracica calcifica non è una patologia frequente (12%), secondo la letteratura 4. Non è caratterizzata inoltre da specifica sintomatologia, può aver esordio improvviso od essere confusa con una malattia demielinizzante o neoplastica 4. La scarsa ed aspecifica sintomatologia è da alcuni autori riconducibile al diametro relativamente ampio del canale spinale a livello toracico, in rapporto a quello del midollo spinale 2. L'esame clinico può evidenziare: disordini della sensibilità, con dolore radicolare toracico, paresi mono o bilaterale degli arti inferiori od eventuale paraparesi spstica. Possibili disuria ed incontinenza. Nel sospetto di ernia del disco toracica calcificata, l'iter diagnostico dovrebbe a nostro avviso: esame radiologico tradizionale con eventuale stratigrafia del tratto di rachide intersessato, seguiti da risonanza magnetica e tomografia computerizzata, indagini, queste ultime, in grado di fornire una precisa diagnosi.
Diagnostica radiologica tradizionale delle metastasi vertebrali
Authors: Cellerini M. , Grasso A. , Fidecicchi F. 
Published: April 2015

Il seguente lavoro consiste in una revisione delle cartelle cliniche e dei radiogrammi convenzionali del rachide di 314 pazienti (149 maschi, 165 femmine, età media: 53,35 anni) con metastasi vertebrali. Il materiale esaminato proviene dall'archivio storico del «Centro Tumori Ossei» del C.T.O. di Firenze ed è relativo ad una casistica raccolta tra il 1940 ed il 1955. I radiogrammi convenzionali della colonna vertebrale sono stati valutati per determinare la presenza, l'estensione e le caratteristiche radiologiche delle lesioni metastatiche vertebrali. In particolare vengono discussi gli aspetti clinici e radiologici caratteristici delle metastasi vertebrali ed il ruolo che attualmente riveste tale metodica nella diagnostica di questa patologia.
Magnetic Signals in the Study of Human Brain Dynamics
Authors: Salmelin R. , Mäkelä J. 
Published: April 2015

Magnetoencephalography provides a totally noninvasive method to study brain function with a millisecond time resolution. The measured signal alone gives an approximate site, intensity, and orientation of the current flow in the cortex. More accurate information is obtained by applying standard source models with physiological constraints. The MEG signals are readily combined with the images obtained by other techniques, such as MRI or PET. To increase our understanding of the human brain, an obvious approach is to characterize and quantify the sequences of cortical events related to repeated stimuli or tasks with good combined temporal and spatial resolution. Magnetic signals thus open one important window for assessing brain function.
Rinoliquorrea Spontanea da Ependimoma del Filum
Authors: Beltramello A. , Bricolo A.G. , Cerini R. , Pinna G. 
Published: April 2015

Viene riportato un caso di rinoliquorrea spontanea secondaria ad idrocefalo comunicante da ependimoma del filum a duplice localizzazione. Vengono discussi i meccanismi patogenetici alla base di questa inusuale associazione patologica, anche alla luce dei dati derivati dalla letteratura.
Ernia del disco intradurale?
Authors: Conforti R. , Sandomenico F. , Panasci G. , Iovtno M. , Natale M. 
Published: April 2015

Gli autori descrivono un caso di ernia del disco lombare posteriore, laterale ed intraforaminale sinistra, a localizzazione epidurale, associata a reazione flogistica meningea che, per il suo inusuale aspetto e la sintomatologia alquanto aspecifica, si à rivelata di difficile diagnosi differenziale nei confronti di altro tipo di patologia spinale, neoplastica (meningioma, neurinoma, ependimoma, tumori epidermoidi) e non (ernia intra-durale). La TC (tomografia computerizzata) ed in particolare la RM (risonanza magnetica) hanno permesso una diagnosi di patologia non neoplastica confermata all'intervento chirurgico; quest'ultimo ha inoltre smentito la ipotesi diagnostica di sede intradurale dell'ernia.
Stenting Procedure for Sinus Stenosis with Transverse-Sigmoid Dural Arteriovenous Fistulas
Authors: Fukumoto S. , Ueda T. , Igase K. , Ohue S. , Kumon Y. , Ohnishi T. 
Published: April 2015

We reported the dural AVF case with sinus stenosis, that was entirely treated through the stenting procedure. 61-year-old male had been realizing the attack which causes bilateral visual problem. He would have suffered from the intracranial hypertension caused by dural AVF in the right transverse sinus and left transverse sinus stenosis. We performed TVE and sinus stenting, then used the antiplatelet and the anticoagulant. However, six months later, he suffered from SAH due to recurrence of dural AVF. We performed TVE again, denser packing than usual. Two years later, he have no symptom, angiographically, there was no recurrence of dural AVF and patency of stented sinus. We think denser embolizations should have performed in case of dural AVF with sinus stenting.
A Case of Posterior Fossa Dural Arteriovenous Fistulas Successfully Treated with Transarterial Embolization
Authors: Watanabe K. , Kinkori T. , Takagi T. , Inoue T. , Takayasu M. 
Published: April 2015

A 40-year-old man was transferred to our hospital due to sudden headache while swimming in the pool. CT revealed cerebellar haematoma within vermis associated with subarachnoid haemorrhage (SAH). Digital subtraction angiography (DSA) showed dural arteriovenous fistulas (DAVFs) with venous pouch on the surface of cerebellar vermis. Fistulas were on the meningeal surface near the sinus confluence. Draining veins formed venous pouch invaginating into cerebellar vermis. Transarterial embolization (TAE) was performed under the concept that main feeder should be embolized last to occlude the DAVFs completely. Post-embolization 3D-CT showed the cast of N-butyl –cyanoacrylate (NBCA) in the fistulas as well as in the drainer. The good order of occlusion made the embolization complete. We reported a case of DAVFs that has successfully treated with TAE. The key components of success in TAE are to know the precise anatomy of individual lesion and dangerous anastomoses. Also the awareness of the possible alteration in appearance of the DAVFs during treatment is essential. In practice it is crucial to make a decision of the order of embolization before procedure. More specifically we have to decide in advance which feeder should be embolized last. 3D-CT is a good tool for the post treatment assessment of NBCA distribution in the DAVFs.
Carotid Artery Angioplasty and Stenting as a First-choice Revascularization Therapy for Cervical Carotid Artery Stenosis
Authors: Satomi J. , Moroi J. , Sasaki M. , Sawada M. , Suzuki A. , Matsubara S. 
Published: April 2015

We examined the patients with cervical carotid artery stenosis (>70%) treated by carotid artery angioplasty and stenting (CAS) as a first-choice direct revascularization therapy. The patients consisted of 45 men and seven women; their mean age was 70.4 years (range, 54–84 yr), with 60 cervical carotid stenosis (39 symptomatic and 21 asymptomatic). Sixty procedures resulted in successful stent deployment in 55 cases, percutaneous transluminal angioplasty (PTA) only without stenting in three, and failed angioplasty due to inaccessibility in two. Morbidity was seen in three cases associated with thromboembolic complication. Instent restenosis was observed in one case, which was successfully treated with subsequent PTA. CAS seems reasonable treatment for cervical carotid artery stenosis, although further accumulation of the cases will be needed to evaluate the efficacy between CAS and carotid endarterectomy.
Pathological Result of Basilar Artery Stenosis Rapidly Progressed and Ruptured with Stent-Assisted Angioplasty
Authors: Nagashima H. , Naito K. , Oya F. , Koyama J. 
Published: April 2015

Intracranial artery angioplasty utilizing coronary stent is now widely tried as an effective alternative for treating intracranial artery stenosis, and several successful result of stent-assisted angioplasty for intracranial artery were reported. Authors experienced a case of the basilar artery stenosis, in which re-stenosis progressed rapidly after simple balloon angioplasty and resulted in vessel rupture during stent-assisted angioplasty. Pathological result achieved by autopsy showed vessel wall disruption at the stent and multiple interruptions and defect of elastic laminar.
Endovascular Treatment of Urgent Carotid Occlusion
Authors: Tsumura K. , Kuwayama N. , Iwai R. , Kanbayashi T. , Satoh H. , Kubo M. , Endo S. 
Published: April 2015

Emergency revascularization of acute carotid artery occlusion is still controversial. We treated 15 patients (13 men and two women, mean age of 67.3 years) with acute atherosclerotic carotid occlusion by endovascular procedures and evaluated the usefulness of this treatment. All of the patients were evaluated with emergency MRI and MRA before treatment. Intracranial tandem arterial occlusion due to distal embolism was observed in nine patients, and contralateral carotid stenosis (>70%) was observed in seven. The mean NIHSS score of the patients was 15.4±7.4 (mean±SD) before treatment. Treatment modality included local intraarterial fibrinolysis (LIF), percutaneous transluminal angioplasty (PTA), and carotid artery stenting (CAS). A protective balloon was successfully placed in the distal carotid artery through the plaque before recanalization in seven patients. Three patients were treated with LIF+PTA, five with PTA+CAS, six with LIF+PTA+CAS, and one with PTA only. Successful recanalization of the carotid artery was obtained in 14 of the 15 patients, and distal tandem middle cerebral artery occlusion was also successfully recanalized in eight of the nine patients. GOS was four or five in eight patients (good outcome group) and 1–3 in seven patients (poor outcome group). Mean NIHSS score of the 15 patients was (6.9 ± 7.4) after treatment. Preoperative NIHSS score (10.3 ± 7.4) in the good outcome group was significantly lower than that (21.3 ± 5.4) in the poor outcome group. The protective balloon technique, PTA with stenting, seems to be useful for acute revascularization of urgent carotid occlusion. Simultaneous treatment of the intracranial tandem occlusive lesion is essential to achieve good clini-cal results. Patients with acute carotid occlusion with NIHSS scores of less than 16 could be good candidates for this advanced treatment.
PET FDG Study after Severe Head Injury
Authors: Kaech D. , Kalvach P. , Leenders K. , Roelcke U. 
Published: April 2015

From a series of 10 patients undergoing PET studies of brain metabolism with 18Fluo-ro-Desoxy-Glucose (FDG) between 18 days and 62 months after a major head injury 3 chronic cases examined 25, 33 and 62 months after the accident are presented to illustrate some neuroradiologic aspects. Cortical defects are easily recognised on PET as zones of decreased metabolism after brain laceration corresponding to the residual neurologic deficits. A crossed cerebellar diaschisis is present, reflecting the deafferentation of the cerebellum. In the patient studied 62 months after a left frontotemporal trauma with subdural hematoma and brain swelling, a good correlation between CT, MR, SPECT and PET was found. In the third patient with diffuse axonal injury and predominantly left frontal subdural hygroma 33 months before, the brain perfusion looked normal on SPECT and the cerebral metabolism was only mildly reduced in the right frontal and left parieto-occipital regions on PET. These findings reflect only partially the neuropsychologic sequelae, making the patient unable to work more than 30%. In case of diffuse white matter (and brain stem) injury, the cortical abnormalities shown by PET may not reflect enough the severity of the remaining disability. Finally two materials used for cranioplasty (Palacos® and BOP®) were tested in vitro before the two patients underwent PET examination. There was no significant attenuation of the radiation in vitro and no distinguishable anomalies over the corresponding hemisphere, like in a third patient without bone flap.
Trattamento d'aneurismi cerebrali con Interlocking Detachable Coils
Authors: Marina R. , De Grandi C. , Gaini S.M. , Sganzerla E. , Citterio G. 
Published: April 2015

Presentiamo i risultati del trattamento endovascolare in fase acuta di sei aneurismi cerebrali, con le spirali a distacco meccanico Interlocking Detachable Coils (IDC). Si discutono i potenziali vantaggi d'impiego di questo nuovo presidio terapeutico, e le difficoltà tecni-che incontrate in questa esperienza.
Sarcoidosi sistemica con localizzazioni encefaliche e spinali
Authors: Gozzoli L. , Ambrogio L. , Albertino G. , Borrelli M. , Riva A. , Ferro C. 
Published: April 2015

Gli autori presentano un caso di sarcoidosi con localizzazioni encefaliche e midollare; vengono descritti gli aspetti clinici e neuroradiologici ed in particolare viene posta l'attenzione sulla localizzazione midollare di raro riscontro in letteratura. L'orientamento diagnostico è basato su una serie longitudinale di esami RM che documentano una progressiva riduzione delle dimensioni delle lesioni dopo terapia corticosteroidea.
Ematomi cerebrali multipli post-traumatici
Authors: Visocchi M. , Meglio M. , Cioni B. , La Marca F. , Pentimalli L. , Colosimo C. 
Published: April 2015

L'incidenza degli ematomi cerebrali multipli post-traumatici viene riportata in letteratura attorno al 20%. I lobi frontali ed i temporali costituiscono 1'80–90% delle sedi colpite. Nonostante l'imponente quadro neuroradiologico, l'incidenza di casi chirurgici in pazienti sopra i 40 anni con GCS compreso tra 13 e 15 è del 29%. Sebbene essi possano essere espressione sia di un danno primario che secondare, una chiara distinzione fisiopatologica non è mai stata riportata. Oltre al danno meccanico, numerose sono le variabili fisiopatologiche implicate nell'esordio degli ematomi post-traumatici multipli «precoci» e «tardivi». Riportiamo due nostre osservazioni consecutive relative a due pazienti di 73 e 74 anni, ricoverati d'urgenza a seguito di trauma cranico commotivo senza evidenza di coagulopatie in corso. Entrambi i pazienti si presentavano all'osservazione con GCS superiore ad 8 ed effettuavano d'urgenza un esame TC cranio che identificava una frattura cranica. Nella paziente A vi era immediata evidenza di focolai emorragico - contusivi di dimensioni comprese tra 4 ed 1 cm nelle sedi riportate essere più frequenti, in assenza di focalità neurologiche. Nel paziente B all'ingresso non vi era evidenza di ematomi cerebrali. A distanza di 24 h una seconda TC documentava lesioni emorragiche di diametro compreso tra i 3 ed 1 cm in sedi corrispondenti a quelle della paziente A. Il malato subiva un lento ma progressivo peggioramento che, ad oltre due mesi di distanza si è tradotto in stato vegetativo. Entrambi i casi descritti presentano una biomeccanica duplice: forze di impatto e forze accelerazionali inerziali. La latenza di presentazione dei segni di emorragia nel secondo caso suggerisce l'ipotesi di meccanismi aggiuntivi di tipo iperemico, o mediati dal trattamento antiedemigeno. Vengono discussi i possibili fattori di rischio implicati ed il loro ruolo alla luce dei dati di letteratura.
Associazione di multipli emangiomi cavernosi sovratentoriali con displasia venosa in fossa cranica posteriore
Authors: Muto M. , Fucci G. , Izzo R. , De Falco F. A. , Majello L. 
Published: April 2015

Viene riportato il caso di una rara associazione di malformazioni vascolari sovra e sottotentoriali, caso interessante anche per la unicità della sintomatologia in rapporto al dato diagnostico riscontrato. La TC e la RM si dimostrano tecniche fondamentali per la identificazione e tipizzazione delle lesioni. Vengono riportate alcune ipotesi etiopatogenetiche sulla correlazione di queste due malformazioni vascolari.
Epilessia, calcificazioni occipitali bilaterali e morbo celiaco
Authors: Giuffrida S. , Le Pira F. , Saponara R. , La Spina V. , Milone P. , Politi G. 
Published: April 2015

Diversi autori hanno descritto l'associazione di epilessia, calcificazioni occipitali bilaterali e malattia celiaca come entità clinica autonoma ben distinta dalla sindrome di Sturge-Weber. Viene riportato il caso di un giovane paziente di 14 anni affetto da epilessia in cui la TC ha evidenziato la presenza di calcificazioni occipitali bilaterali; in considerazione dell'assenza di stigmate cutanee di malattia di Sturge-Weber è stata eseguita la ricerca di anticorpi anti-gliadina e biopsia intestinale, che hanno consentito di porre la diagnosi di malattia celiaca. Riteniamo che, anche in assenza di anamnesi positiva per malassorbimento, in pazienti affetti da epilessia e calcificazioni occipitali bilaterali, sia necessario valutare l'eventuale presenza di malattia celiaca al fine di poter prontamente instaurare un corretto trattamento dietetico.
Il contributo della RM allo studio dei tumori disembrioplastici neuroepiteliali (TDN)
Authors: Finizio F.S. 
Published: April 2015

ITDN rappresentano la neoplasia benigna dal punto di vista anatomo patologico, localizzata prealentemente al lobo temporale, caratterizzata dal punto di vista clinico da una storia di crisi parziali complesse insorgenti prima dell'età adulta giovane. La diagnosi di TDN è particolarmente importante perchè tali crisi sono particolarmente resistenti alla terapia medica, mentre la loro prognosi è eccellente dopo resezione chirurgica. Esperienza con RM di questo tipo di tumore è piuttosto limitata. Viene presentato un caso di TDN studiato con RM confermato istologicamente, caratterizzato da una insorgenza tardiva (oltre i 40 anni) e per l'associazione con cefalea, usualmente non riscontrata. Anche se il quadro RM può mioare quello del ganglioglioma o dell'osteocitoma di basso grado, la presenza di una lesione corticale ipointensa in T1 e iperintensa in T2 in un paziente con una storia di crisi parziali complesse iniziate nell'età adulta giovane deve suggerire una possibile diagnosi di TDN. Il TDN può avere l'aspetto di una cisti benigna non tumorale ma, a differenza di questa, è iperintenso nelle immagini pesate in DP, particolarmente importanti per la diagnosi. Solo occasionalmente vengono riscontrate calcificazioni e assunzione di gadolinio.
Esostosi ereditaria multipla e compressione cervicodorsale
Authors: Visocchi M. , Meglio M. , La Marca F. , Cioni B. 
Published: April 2015

L'esostosi multipla ereditaria o discondroplasia o condroplasia ereditaria deformante o aclasia diafisale è una malattia relativamente rara a carattere autosomico dominante a penetranza variabile. Nel presente studio, relativo ad un caso clinico giunto alla nostra osservazione, segnaliamo la peculiarità della localizzazione neurochirurgica (cervicodorsale) della malattia e suggeriamo, anche alla luce dei dati di letteratura, la strategia terapeutica più appropriata. La gravità della storia naturale, la possibilità di recidiva e la scarsa radiosensibilità, a nostro avviso stabiliscono la priorità dell'indicazione al trattamento chirurgico quanto più radicale possibile.
Studio RM Fast Spin-Echo dei traumi vertebro-midollari acuti
Authors: Scarabino T. , Polonara G. , Perfetto F. , Giannatempo G.M. , Ceddia A. , Cammisa M. , Salvolini U. 
Published: April 2015

Gli autori illustrano gli aspetti tecnici e semeiologici della sequenza Fast Spin Echo nello studio dei traumi vertebro-midollari acuti. La rapidità di acquisizione, il mantenimento del contrasto Spin Echo e quindi della semeiotica delle lesioni vertebro- midollari, rendono tale sequenza una valida alternativa alla Spin Echo tradizionale, almeno nello studio su piani sagittali. Su piani assiali invece la Gradient Echo risulta ancora superiore alla Fast Spin Echo in virtù di un migliore contrasto sostanza bianca/sostanza grigia midollare e alla mancanza degli artefatti da pulsazione liquorale.
Trattamento percutaneo con scleroterapia guidata delle malformazioni venose cranio-facciali in pazienti pediatrici
Authors: Falappa P.G. , Laschena F. , Santini A. , Stillo F. , Pierro V. , De Stefano C. 
Published: April 2015

Gli autori presentano i risultati del trattamento mediante scleroterapia percutanea di MV cranio-facciali (uniche o multiple) in 16 pazienti pediatrici (età 2–15 anni). Il trattamento è stato sempre preceduto da un'accurata fase diagnostica eseguita con Eco-Color-Doppler, TC e/o RM e flebografia per puntura diretta. Sono stati utilizzati vari agenti sclerosanti (Etanolo 95%-18 casi; Atoxisclerol -6 casi; Ethibloc- 3 casi) scelti in base alle caratteristiche della lesione (entità dei drenaggi venosi, superficialità). In totale sono state eseguite 27 sedute di trattamento che è stato ripetuto per una massimo di 4 volte. I risultati sono stati classificati in termini qualitativi in base alla percentuale di riduzione (buono = riduzione maggiore del 70%; soddisfacente = riduzione tra 50 e 70%; insoddisfacente = riduzione inferiore al 50%). In totale la riduzione superiore al 50% è stata ottenuta nel 87% dei casi, con miglioramento del risultato ad ogni seduta successiva di trattamento. In tutti i pazienti il trattamento ha provocato una reazione flogistica locale; solo in 2 casi si è prodotta una ischemia del labbro con esito in cicatrice. I buoni risultati ottenuti con complicanze molto scarse sono conseguenti all'esecuzione della flebografia per puntura diretta che visualizzando gli scarichi venosi delle lesione consente di prevenire, mediante la compressione degli stessi, la diffusione degli agenti sclerosanti. Il trattamento sclerosante percutaneo delle malformazioni venose si è mostrato efficace, sicuro e facilmente ripetibile.
Le encefalomiopatie mitocondriali
Authors: Ciceri E. , Moroni I. , Uziel G. , Savoiardo M. 
Published: April 2015

The mitochondrial encephalomyopathies are relatively rare neuromuscular diseases clinically characterised by myopathy and encephalopathy caused by structurally or functionally impaired mitochondria. The biochemical hallmark of this group of disorders is impaired mitochondrial energy production: Kreb's cycle, respiratory chain, oxidative phosphorylation and beta-oxidation of fatty acids. The presence of lactic acidosis and ragged red fibres, i.e. subsarcolemmal accumulations of abnormally sized mitochondria are highly indicative findings for mitochondrial disease. Classification and diagnostic criteria are based on biochemical findings with a search for specific enzyme deficit and molecular genetic information. Molecular genetic studies aim to identify the mitochondrial DNA changes responsible for the enzyme defect. Ragged red fibres are not essential for diagnosis as they are not present in some diseases. In rare cases, mitochondrial diseases are caused by nuclear DNA defects or, more commonly a mitochondrial DNA deficit. Diagnosis may prove difficult given the pathogenetic complexity and clinical and phenotypical variability of these conditions. Despite indirect symptoms of mitochondrial disease, the enzyme defect and genetic alteration cannot be identified in some cases. The mitochondrial encephalopathies can be classified according to the metabolic pathways involved into impaired transport ot uptake of energy, impaired Kreb's cycle or respiratory chain complexes or complex defects due to mitochondrial DNA changes.