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Indicazioni attuali dell'angiografia diagnostica. Considerazioni tecnico-metodologiche: Angiografia tradizionale e digitale
Authors: Leonardi M. , Penco T. 
Published: April 2015

L'angiografia digitale sottratta (ADS) si è confrontata fin dal suo primo apparire con i due problemi tecnici caratteristici della radiologia: risoluzione di contrasto e risoluzione spaziale, suscitando entusiasmi per la prima e perplessità per la seconda. II problema è stato più volte affrontato in questi anni, certo esaurientemente, ma per il continuo aggiornamento delle apparecchiature è necessario rivedere periodicamente le attuali possibilità e limiti, indispensabili per la corretta formulazione di protocolli di studio e di indicazione. Il confronto può essere fatto utilmente solo tra angiografia tradizionale (AT) e ADS arteriosa, in quanto presentano livelli di risoluzione spaziale vicini tra loro. La ADS venosa, che pure presenta vantaggi notevoli di ordine pratico e metodologico ha limiti di risoluzione spaziale notevoli rispetto alla AT; essa presenta un campo di impiego diverso, in quanto sfrutta al massimo le possibilità di risoluzione di contrasto del sistema ed un confronto con la AT è difficilmente proponibile in tema di pura qualità di immagine. La perdita di risoluzione spaziale (qualificabile intorno al 50% per condizioni operative standard) viene largamente compensata dalla possibilità di visualizzare strutture che presentano basse differenze di assorbimento Rx rispetto all'ambiente circostante. Va inoltre notato che per le condizioni operative ottimizzate la perdita di risoluzione spaziale della ADS è sicuramente piú evidente, ma bisogna tener conto dell'attuale utilizzo dell'indagine angiografica perché se la visualizzazione di vasi da 200/300 micron poteva essere importante nella diagnostica angiografica di neoplasia in epoca pre-TAC, attualmente ha perso gran parte della sua importanza. Una angiografia digitale è in grado di risolvere tutti i quesiti angiografici posti dopo la dimostrazione di massa fatta con TC o RMN.
La RM dei tumori vertebro-midollari
Authors: Trevisan C. , Spagnoli M. 
Published: April 2015

La RM ha enormemente facilitato la diagnosi delle lesioni tumorali vertebro- midollari soppiantando completamente la mielografia e riducendo di molto l'impiego della TC. Questa può essere considerata un'indagine complementare volta a studiare soprattutto il coinvolgimento osseo da parte di neoformazioni primitive o secondarie a partenza dalle componenti ossee o nervose. La tecnica di indagine è la stessa in uso per ogni altra affezione del sistema nervoso centrale: immagini pesate in T1 ottenute con sequenze spin-echo brevi per lo studio morfologico ed immagini pesate in T2 ottenute con sequenze spin-echo lunghe o con tecniche veloci per ottenere informazioni circa il comportamento dell'intensità del segnale dei tessuti patologici.
Tumori della regione pineale. È possibile una distinzione sulla base dell'iconografia?
Authors: Piovan E. , Beltramello A. , Spiller M.C. , Benati A. , Maschio A. , Perini S. , Rosta L. 
Published: April 2015

Gli autori prendono in considerazione il valore degli esami neuroradiologici nella diagnosi delle lesioni espansive della regione pineale. I dati riportati in letteratura vengono confrontati con l'esperienza personale (15 casi) per trarre possibili considerazioni significative per la diagnosi di oncotipo. La prima distinzione va fatta tra le lesioni intrinseche della pineale e quelle delle strutture ad essa circostanti. Inquadrando il caso con considerazioni sul sesso del paziente, la sua età, la frequenza relativa dei vari istotipi tumorali e i segni neuroradiologici rilevati con TC e RM, è possibile operare una ulteriore distinzione: — i gliomi della pineale e i pineocitomi sono molto simili tra loro. La loro origine dalle cellule pineali intrinseche (rispettivamente dagli astrociti e dai pineociti) è testimoniata dalla loro tendenza allo sviluppo di cisti e calcificazioni, reperti molto comuni nella ghiandola pineale normale. — I teratomi e i germinomi sono lesioni che prediligono i giovani maschi. I teratomi sono tumori solidi con componenti calcifiche e grassose, mentre il grasso non è presente nei germinomi che invece sono caratterizzati da un frequente coinvolgimento ependimario e soprasellare. In ogni caso, data la grande varietà di lesioni neoplastiche della regione pineale, una diagnosi differenziale affidabile è possibile solo quando la lesione sia di piccole dimensioni e la sua localizzazione anatomica possa essere precisata con ragionevole sicurezza.
Il trattamento dell'ematoma intracerebrale spontaneo mediante tecnica stereotassica TC-guidata associata a fibrinolisi
Authors: Pinto N. , Cassinari V. , Griffini C. , Petroboni E. , Merli R. , Signorelli A. , Bonaldi G. , Moschini L. 
Published: April 2015

Gli autori descrivono un trattamento dell'ematoma intracerebrale spontaneo, alternativo alla terapia conservativa, alla terapia chirurgica classica ed alla semplice aspirazione stereotassica. Esso si avvale dell'associazione tra evacuazione stereotassica TC-guidata della raccolta ematica e successiva fibrinolisi della sua parte residua, mediante l'uso di Urochinasi in loco. La tecnica descritta è particolarmente indicata nel trattamento di raccolte ematiche a localizzazione profonda. La parziale e controllata rimozione dell'ematoma, the viene sempre effettuata a partire dalla sua parte centrale, permette di ridurre al minimo il rischio di risanguinamento intraoperatorio, mentre la successiva introduzione di Urochinasi in cavità provoca la completa scomparsa del residuo ematico entro l'ottava giornata dall'intervento.
Studio sul comportamento emodinamico dell'Ethibloc nelle malformazioni vascolari
Authors: Caleffi E. , Bocchi A. , Pallù P. , Ghillani M. , Papadia F. 
Published: April 2015

Nel trattamento embolizzante delle malformazioni vascolari è stata introdotta recentemente una nuova sostanza embolizzante-occludente (Ethibloc) di cui gli autori si propongono di valutare il comportamento reologico quando introdotta in regimi emodinamici differenti come quelli che caratterizzano i principali tipi di angiomi: arteriosi, vnosi, artero-venosi. A tale scopo si è reso necessario allestire un modello sperimentale microchirurgico di angioma che riproducesse le caratteristiche morfologiche ed emodinamiche delle angiodisplasie tronculari mature, vale a dire un regime circolatorio turbolento e tortuoso. Nell'animale da esperimento (ratto) si è quindi cercato un distretto vascolare dotato di arborizzazioni ricche, ma al contempo sufficentemente consistenti ed ampie da consentire suture microvascolari. Si è selezionato come distretto donatore del «modello» il territorio dell'arco aortico con i suoi tre rami. Il modello viene quindi reimpiantato su un animale ricevente a livello dell'aorta addominale sottorenale (angioma arterioso) o della cava inferiore (angioma venoso) o a cavaliere di entrambi i vasi (angioma artero-venoso). La buona affidabilita delle anastomosi e la notevole somiglianza funzionale con le angiodisplasie, consente di disporre di un modello valido ed utilizzabile per lo studio e l'applicazione del nuovo presidio terapeutico.
La risonanza magnetica nell'emorragia subaracnoidea
Authors: Cirillo S. , Di Salle F. , Simonetti L. , Spaziante R. , Elefante R. , Smaltino F. 
Published: April 2015

È stato condotto uno studio in vivo ed in vitro per definire il ruolo della risonanza magnetica nell'emorragia subaracnoidea (ESA). Questa metodica consente di ottenere informazioni di elevato valore diagnostico nello stadio subacuto della patologia, grazie all'evidente riduzione del T1 determinata dalla presenza di metaemoglobina. Nello stadio iperacuto ed acuto, miscele sangue-liquor non sono facilmente differenziabili dal liquor puro nelle immagini T1 dipendenti. La formazione del coagulo determina, però, un'evidente riduzione del T1 che può essere utilizzata come marker «in vivo» di ESA in fase acuta. Infatti l'aspetto RMI della ESA acuta è, pertanto, completamente modificato dall'iperintensita legata alla coagulazione: questo segno può essere ritenuto un utile marker di ESA acuta. Il ruolo della RM nella ESA sembra comunque limitato, in relazione con la phù sensibile TC. Non bisogna inoltre dimenticare che la coagulazione del sistema sangue/liquor è influenzata da numerosi fattori biochimici, fisici e topografici. La conoscenza delle variazioni di segnale determinate dalla coagulazione nell'ESA acuta, può fornire all'esaminatore una informazione di valore cruciale nella diagnosi RM.
Sindrome del midollo fissato o «Tethered cord»
Authors: Donati P. Tortori , Cama A. , Rosa M.L. , Andreussi L. , Capellini C. , Toma P. 
Published: April 2015

Il «Tethered Cord» è una malformazione congenita polimorfa the insorge a partire dalla 6° settimana di vita embrionale. II quadro anatomo-radiologico è caratterizzato da un cono midollare ancorato in posizione anomala, per lo più estremamente bassa, da alcune forme di anomalie intradurali, e si inquadra frequentemente nell'ambito della sequenza malformativa di uno stato disrafico. Il miglioramento prodotto dalla TC e dalla mielo-TC nella neurodiagnostica dei disrafismi spinali è stato ulteriormente incrementato dall'avvento della risonanza magnetica. Anche se quest'ultima consente frequentemente un inquadramento completo, in alcuni casi l'integrazione con mielo-TC permette una valutazione più precisa dell'estensione e dei rapporti delle varie componenti la malformazione. Tuttavia alcuni aspetti della malformazione possono restare poco chiari, ancora insoluto appare il problema del riconoscimento del cono midollare dal filum terminale ispessito in alcune forme di «Tethered Cord». In questi casi tale difficoltà si riscontra anche in sede operatoria, pur utilizzando tecniche microchirurgiche. Proponiamo pertanto di definire l'unità anatomica Cono Midollare - Filum Terminale ispessito morfologicamente indistinti: «Struttura neurofibrosa».
Interazione tra chimopapaina e mezzo di contrasto
Authors: Formisano S. , Bortolotti N. , Falleti E. , Angeloni U. , Brughitta G. , Fabris G. , Leonardi M. 
Published: April 2015

Gli autori presentano alcuni risultati sulle caratteristiche cinetiche della chimopapaina in presenza di due mezzi di contrasto: l'acido jotalamico e Fjopamidolo (Bracco Industria Chimica, Milano) rispettivamente jonico e non jonico. Dai parametri cinetici osservati si deduce chiaramente che i due contrasti, l'acido jotalamico — jonico — e lo jopamidolo — non jonico —, influenzano diversamente la Vmax e la Km. La Km ottenuta in presenza di jopamidolo è inferiore a quella ottenuta rispettivamente senza e con acido jotalamico. L'enzima quindi ha una maggiore affinità per il substrato in presenza di jopamidolo ed una minore affinità in presenza di acido jotalamico. Il meccanismo è molto complesso e sono necessari ulteriori approfondimenti per meglio comprenderlo.
L'auto-trazione vertebrale Lind-Natchev per le lombo-sciatalgie nell'ernia del disco lombare
Authors: Tesio L. , Luccarelli G. , Fornari M. 
Published: April 2015

L'auto-trazione è un trattamento meccanico delle lombosciatalgie. Il paziente stesso si tira afferrandosi al telaio di uno speciale tavolo di trazione che consente anche una selettiva mobilizzazione tridimensionale del rachide lombare. Diversi studi concordano nel riferire che in 3–10 sedute di mezz'ora, anche ambulatoriali, si può ottenere una stabile remissione del dolore nel 25–100% dei casi di ernia discale verificata con TC o mielografia (47% nella nostra esperienza). Non si sono mai registrati effetti collaterali significativi. L'auto-trazione potrebbe quindi essere proposta come approccio di routine all'ernia del disco lombare prima di eventuali trattamenti invasivi.
La chemonucleolisi dell'ernia discale lombare
Authors: Fabris G. , Lavaroni A. , De Nardi F. , Leonardi M. , Biasizzo E. , Zappoli F. , Penco T. 
Published: April 2015

I risultati della terapia enzimatica con chimopapaina, nel trattamento dell'ernia discale, sono conseguenti ad una rigorosa selezione dei pazienti secondo precisi criteri clinici e neuroradiologici: questi ultimi si basano su radiografie standard, TC o RM, discografia e raramente saccoradiculografia. I risultati clinici di tale esperienza sono stati analizzati in una precedente pubblicazione5. In questo lavoro abbiamo voluto correlare i risultati clinici ottenuti nei primi 123 pazienti (valutati in un follow-up, prolungato nel tempo, di almeno 15 mesi) con i relativi quadri neuroradiologici. I parametri relativi all'analisi neuroradiologica sono stati valutati con il programma dBase III (Ashton Tate), su Personal Computer (Unysis). Attualmente la discografia rappresenta il momento diagnostico-decisionale principale nella scelta dei trattamenti. Appare indubbio come le dimensioni anche grandi dell'ernia, la fuga epidurale, la degenerazione discale anche se di grave entita non rappresentano delle controindicazioni certe al trattamento di Chemonucleolisi. Controindicazioni certe sono: ernie frammentate, ernie calcifiche, ernie intradurali, stenosi maggiore del canale vertebrale, alterazioni artrosiche importanti delle faccette articolari posteriori.
Nucleolisi enzimatica lombare: Risultati a distanza
Authors: Bersi G. 
Published: April 2015

L'autore stabilisce preliminarmente i tipi di ernia discale ai quali è rivolta la nucleolisi enzimatica. Riporta i risultati registrati ai vari controlli: 1 mese, 6 mesi, 1 anno, 2–8 anni. I risultati ottenuti nell'arco di 10 anni riconfermano l'impostazione iniziale secondo la quale il trattamento con chimopapaina non è destinato alla patologia minore da ernia discale, ma all'ernia discale vera e propria, con caratteristiche anatomo-patologiche ben definite. Inoltre, se concomitano altre patologie, come l'instabilità segmentaria e la stenosi del canale, la nucleolisi può essere scelta solo se il quadro clinico è sostenuto con assoluta prevalenza dall'ernia discale. Il presente lavoro pone il problema della terminologia atta ad esprimere i vari tipi di ernia discale e propone l'adozione di definizioni derivate dal riscontro anatomo-patologico ed anatomo-radiologico. La precisione nell'identificare il tipo di ernia da trattare permette una più adeguata scelta terapeutica e, di conseguenza, il raggiungimento di un risultato migliore.
A proposito di un caso di ascesso epidurale spinale in corso di AIDS
Authors: Vergoni G. , Pasini A. , Piraccini A. , Fagioli L. 
Published: April 2015

La comparsa di sintomatologia neurologica in pazienti tossicodipendenti con AIDS è frequente; rispetto al coinvolgimento dell'encefalo, appare sempre più frequente l'incidenza di ascessi epidurali spinali. Gli autori riportano il caso di una giovane donna tossicodipendente in cui sono comparse acutamente paraplegia ed incontinenza urinaria, studiata d'urgenza mediante mielografia, mielo-TC e TC con contrasto entovena.
Anomalie di migrazione neuronale
Authors: Padolecchia R. , Puglioli M. , Collavoli P.L. , Marcella F. , Valleriani A.M. , Canapicchi R. 
Published: April 2015

Le anomalie di migrazione sono malformazioni congenite dovute a diverse cause che interferiscono con la migrazione neuroblastica dal secondo mese di vita intrauterina. Esse includono le seguenti entità: lissencefalia (agiria - pachigiria), polimicrogiria, eterotopia di sostanza grigia, emimegalencefalia e schizencefalia. Sono stati esaminati con TC ed RM 21 pazienti con anomalie di migrazione che presentavano ritardo di sviluppo, epilessia e turbe della motilità. Abbiamo riscontrato come la RM rappresenti metodica di elezione nella diagnosi delle anomalie di migrazione per le sue caratteristiche di multiplanarietà e di migliore risoluzione di contrasto.
Epilessie parziali lesionali in età evolutiva
Authors: Carollo C. , Battistella P.A. , Casarsa L. , Dalla Pietà G. , Drigo P. , Laverda A.M. 
Published: April 2015

Gli autori esaminano retrospettivamente 55 casi di pazienti in età evolutiva, studiati sul piano neurologico per epilessia parziale diagnosticata nell'ultimo triennio (1987–1990). Vengono discussi i reperti TC e RM riscontrati nei seguenti casi: anomalie di migrazione e sulcali (8 casi), malformazioni del complesso ventricolo cisternale (8), facomatosi (6), atrofia da esiti di patologia fetale o perinatale (10), MAV (10), tumori (10), encefalite erpetica (2), Moya-Moya (1). L'analisi della presente casistica e di quella riportata in letteratura fornisce utili indicazioni sull'impiego delle diverse metodiche neuroradiologiche in età pediatrica, con particolare riguardo ai pazienti affetti da epilessia parziale lesionale.
Il collasso vertebrale
Authors: Scarabino T. , Bonetti M.G. , Guglielmi G. , Zarreli N. , Cammisa M. 
Published: April 2015

Gli autori illustrano i criteri TC di differenziazione dei collassi vertebrali benigni e maligni in rapporto alla presenza o meno di particolari lesioni elementari. Lo studio TC è stato condotto sui livelli rachidei patologici individuati con la radiologia tradizionale e la RM e ha coinvolto 58 pazienti affetti da collasso vertebrale di uno o più metameri, la cui eziologia è stata stabilita sulla base della clinica, del quadro neuroradiologico, dei controlli ed, in alcuni casi, della biopsia. Nell'arco di 18 mesi sono stati riscostrati 35 casi di collasso su base eteroplastica (4 primitivi, 27 secondari, 4 in corso di emomielopatia) e 23 casi su base non eteroplastica (8 osteoporosi, 4 traumi non acuti, 3 osteonecrosi, 8 flogosi). Dai risultati ottenuti, la TC ha individuato alcuni elementi semeiologici utili per orientare verso la patogenesi benigna o maligna delle lesioni. In particolare, criterio di benignità è la mancanza di interessamento dell'arco posteriore, che è invece frequente (ma non costante) nei collassi maligni. L'invasione peri e paravertebrale da parte di materiale della densità dei tessuti molli può aversi, per la patologia benigna, solo nelle spondilodisciti, in cui l'interessamento discale è sempre presente e costante, mentre nei collassi maligni tale rilievo è sempre associato ad un impegno endocanalare con risparmio del disco. Il «vacuum intraspongioso», riportato da alcuni autori come predittivo di benignità della lesione, è stato invece riscontrato anche in alcuni collassi maligni. Infine la presenza di aree litiche e/o sclerotiche non è risultata indicativa per la benignità o malignità della lesione.
Impiego del Gadolinium-DTPA nello studio con risonanza magnetica della patologia tumorale spinale
Authors: Bradač G.B. , Riva A. , Stura G. , Duca S. , Davico M. 
Published: April 2015

I tumori spinali possono essere schematicamente divisi in relazione alla loro localizzazione in: intradurali extramidollari, intramidollari, extradurali. Dal punto di vista neuroradiologico la risonanza magnetica, con la possibilità di studiare contemporaneamente il contenuto del canale spinale e le strutture circostanti, è diventata l'esame di scelta per questo tipo di patologia. La tomografia computerizzata, la mielografia e l'angiografia spinale pur non essendo scomparse completamente nello studio della patologia tumorale sono state relegate ad una posizione di complementarietà e vengono usate solo in casi dubbi e selezionati. Il Gadolinium-DTPA risulta molto utile sia nell'evidenziare meglio la lesione spinale sia per poter ottenere elementi indicativi per una diagnosi di natura basata sulla presenza o meno di una impregnazione, sul suo aspetto ed intensità. Va tuttavia segnalato the l'impregnazione con questo mezzo di contrasto non è specifica ma legata alla alterazione della barriera emato-midollare e quindi rilevabile non solo nella patologia tumorale ma anche nelle lesioni non tumorali.
Confronto tra TC ed RM: La RM nella patologia vascolare
Authors: Simonetti L. , Menditto M. , Elefante R. 
Published: April 2015

La patologia vascolare encefalica, ischemica ed emorragica, rappresenta uno dei capitoli più importanti della pratica clinica neuroradiologica. Nella patologia ischemica acuta la TC rappresenta tutt'ora il principale strumento diagnostico. La RM è superiore alla TC nello studio delle lesioni localizzate nella porzione inferiore della fossa cranica posteriore, a causa dei limiti imposti alla TC dalla presenza degli artefatti secondari alle strutture ossee della base cranica. Inoltre la RM è più sensibile agli infarcimenti emorragici di focolai ischemici. Infine la RM risulta indispensabile per uno studio completo delle lesioni della sostanza bianca neU'encefalopatria aterosclerotica sottocorticale. Nelle emorragie in fase acuta la TC rappresenta l'esame di prima scelta. La RM, dopo le prime 48 ore, acquista una sensibilità ed una accuratezza diagnostica analoghe se non superiori alla TC, dimostrando le varie fasi di degradazione dell'emoglobina ed evidenziando, in taluni casi, la malformazione vascolare responsabile del sanguinamento.
Patologia infiammatoria encefalica
Authors: Piovan E. , Beltramello A. 
Published: April 2015

Nonostante i progressi terapeutici degli ultimi anni le infezioni del Sistema Nervoso Centrale rappresentano ancor oggi un importante problema clinico. Soprattutto il rapido aumento delle infezioni correlate alla Sindrome da Immuno Deficenza Acquisita (AIDS) rendono ragione del crescente interesse per questo tipo di patologia. Per un corretto inquadramento della patologia infiammatoria è innanzi tutto da considerare l'età del paziente: la medesima noxa patogena può produrre infatti effetti molto diversi a seconda del periodo della vita in cui il soggetto viene colpito. La tipica classificazione delle infezioni in età adulta prevede una distinzione in 3 gruppi: Infezioni del tessuto cerebrale (encefalite, cerebrite, ascesso, ventriculite); Infezioni meningee (meningite, empiema sottodurale, empiema epidurale); Infiammazioni dei vasi (arteriti, tromboflebiti sino-durali e profonde). La tomografia computerizzata nella patologia infiammatoria encefalica, stante la ben nota maggior sensibilità della risonanza magnetica nel riconoscimento di queste lesioni, conserva i vantaggi della facilità di accesso all'esame per l'elevato numero di apparecchiature presenti nel territorio ed i costi minori. Questi ultimi vanno presi seriamente in considerazione soprattutto in relazione a quei casi che devono essere sottoposti più volte ad esame per monitorizzare l'andamento della lesione. Inoltre la tomografia computerizzata permette di esaminare anche pazienti non collaboranti, quali spesso sono questi soggetti soprattutto nella fase acuta, data l'elevata velocità di acquisizione delle immagini.
Ruolo della risonanza magnetica nella encefalopatia da AIDS
Authors: Di Biasi C. , Pingi A. , Trasimeni G. , Polettini E. , Melone A. , Ceroni L. , Gualdi G.F. 
Published: April 2015

55 pazienti con encefalopatia da AIDS sono stati esaminati con risonanza magnetica, con apparecchiatura ad alto campo (1,5 tesla). 37 pazienti (67%) presentavano lesioni della sostaza bianca, 23 (41%) atrofia, 7 (12%) avevano neurotoxoplasmosi, 2 (3,5%) criptococcosi e 2 (3,5%) erano affetti da linfoma. Dei 37 pazienti con lesioni della sostanza bianca, 20 (54%) mostravano diffusa iperintensità in DP e T2 e 17 (46%) lesioni focali. Nei 23 pazienti con atrofia, 12 (52%) presentavano atrofia cerebrale corticale, 8 (34%) atrofia cerebellare e del tronco e 7 (30%) atrofia diffusa. Dei 7 pazienti con neurotoxoplasmosi, 5 (72%) presentavano lesioni di tipo nodulare e 2 (28%) un quadro di encefalopatia diffusa. I due pazienti con linfoma presentavano un reperto di massa periventricolare. Nei due pazienti con criptococcosi è stato rilevato un aspetto nodulare a diffusione leptomeningea. Scopo di tale lavoro è quello di correlare le alterazioni encefaliche nei pazienti con AIDS al quadro RM. Tale studio è stato condotto su 55 pazienti esaminati tra il Marzo e l'Ottobre 1991, nei reparto di Risonanza Magnetica della I Clinica Medica, dell'Università degli Studi di Roma ‘La Sapienza».