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Ernie discali lombosacrali e patologia degenerativa correlata. Trattamento interventistico spinale con chemiodiscolisi con nucleoptesi con O3 e infiltrazione periradicolare e periganglionare
Authors: Andreula C.F. 
Published: April 2015

Nelle casistiche chirurgiche più equilibrate la percentuale di successo degli interventi per ernia del disco lombosacrale si aggira sul 95–98% a breve termine con un'incidenza di reale recidiva erniaria nel 2–6%, la percentuale di successo scende a distanza fino all '80–85%, per la comparsa di sintomatologia legata al fallimento chirurgico (Failed Back Surgery Sindrome FBSS), caratterizzata da recidive e/o cicatrici ipertrofiche, con sintomi rilevanti nel 20%, e vera e propria FBSS nel 15%. Tali dati hanno indotto a ricercare sempre nuove tecniche per ridurre tali risultati indesiderati, contemporaneamente sono state approntate tecniche di trattamento percutaneo secondo procedure intervenzionali (chemiodiscolisi con chimopapaina, con ossigeno-ozono, nucleoaspirazione secondo la tecnica di Onik…) per ridurre al minimo da un lato l' “invasività” chirurgica, e dall'altro le non rare complicazioni di natura infettiva correlate all'intervento. Tutte le tecniche percutanee sono atti medici poco invasivi, con tempi di ospedalizzazione brevi. Il loro approccio extra canale spinale elimina i rischi connessi all'atto chirurgico di cicatrice post-operatoria, spesso responsabile di recidiva di sintomatologia dolorosa. Hanno inoltre il vantaggio di essere ripetibili nello stesso paziente senza precludere in caso di insuccesso il ricorso alla chirurgia tradizionale. Le percentuali di successo riportate da numerose casistiche si aggirano sul 65–75% di risultati ottimi o buoni. L'autore riporta la sua personale esperienza sull'utilizzo del trattamento di Chemiodiscolisi con nucleoptesi con Ossigeno-Ozono con infiltrazione periradicolare e periganglionare nelle ernie discali lombosacrali e patologia degenerativa correlata.
Acute Internal Carotid Artery Rupture (Carotid Blow Out): Emergency Treatment by Endovascular Coil Occlusion of Carotid Artery
Authors: Cherian M. , Kalva S. Prasad , Abraham T. 
Published: April 2015

We report a rare case of acute internal carotid artery rupture following radical resection and radiotherapy for an ulcerative carcinoma of the tongue. The patient presented with acute bleeding from the post operative site two weeks following radiotherapy. A surgical pressure bandage was placed and angiography was performed. There was a massive bleed from the ICA once the dressing was removed. The common carotid and internal carotid arteries were occluded with platinum 0.035 coils placed rapidly and the bleeding stopped. As the collateral circulation was good, the patient had no neurological deficits. There are only a few case reports of carotid blow out (carotid rupture) in literature. Most of the cases are treated by either surgery or endovascular detachable balloons. To our knowledge, this is the first case where microcoils were used to treat carotid blow out.
Hypertensive Encephalopathy: Clinical and Neuroradiological Findings
Authors: Morello F. , Zanella E. , Fabbri M. , Loro G. , Simonetti L. , Leonardi M. 
Published: April 2015

Hypertensive encephalopathy is a syndrome consisting of headache, seizures, visual changes, and other neurologic disturbances in patients with elevated systemic blood pressure. The purpose of this study was to analyse the clinical and neuroradiological findings in nine patients with hypertensive encephalopathy, observed in five years. CT (n = 13), and MR (n = 12), examinations performed in these patients before and after resolution of symptoms were reviewed. Six had the preeclampsia-eclampsia syndrome, and three had hypertensive encephalopathy due to other causes. CT and MR findings in all patients having these examinations were indicative of oedema in the cortex and subcortical white matter in the occipital lobes. Two of the nine patients also had similar findings in the cerebellum and frontal lobes. The findings on the CT and MR studies resolved on follow-up examinations performed after the hypertension was corrected. Our results suggest that the radiological findings associated with hypertensive encephalopathy in the appropriate clinical setting are very useful to achieve an early diagnosis.
RM quantitativa (volumetria e relassometria) nello studio dell'epilessia temporale
Authors: Salzedo E. , Duca S. , Gianelli M. , Mutani R. 
Published: April 2015

La lesione neuropatologica più frequente nei pazienti affetti da epilessia temporale è la sclerosi dell'ippocampo e tale patologia è presente nel 50–70% dei pazienti con epilessia farmacoresistente. La diagnosi di sclerosi ippocampale viene eseguita mediante indagine RM, ma nonostante vengano usate sequenze idonee per lo studio della regione temporale, circa il 40% delle indagini RM risultano negative per tale patologia. Allo scopo di aumentare la sensibilità della RM è stata introdotta la tecnica della “R M quantitativa” utilizzando le tecniche della relassometria e della volumetria computerizzata. Sono stati esaminati 14 soggetti sani e 32 pazienti affetti da epilessia temporale nei quali sono stati presi in considerazione il tipo di crisi, l'età di insorgenza dell'epilessia, la sua durata, la storia di convulsioni febbrili, la frequenza delle crisi, la farmacoresistenza, la generalizzazione secondaria e i quadri eegrafici. L'esame RM è stato eseguito con apparecchiatura ad alto campo (1,5 T) e oltre alla valutazione mirata allo studio della regione temporale sono state eseguite sequenze per la relassometria e per la volumetria del l'ippocampo. Per lo studio relassometrico sono state eseguite sequenze T2 pesate monoslice multieco e mappa del tempo di rilassamento T2 dell'ippocampo misurato in millisecondi. Le immagini per lo studio volumetrico dell'ippocampo sono state ottenute da sequenze coronali T1 3D FFE dello spessore di 3 mm. La superficie dell'ippocampo è stata delineata manualmente ed il volume totale è stato calcolato moltiplicando le superfici ottenute per il numero e lo spessore delle sezioni in cui era presente l'ippocampo. I risultati ottenuti sono stati sottoposti a valutazione statistica. Nei pazienti affetti da epilessia temporale entrambi gli ippocampi sono ridotti in volume rispetto ai controlli; l'analisi dei valori di T1 non presenta significatività statistica; il parametro che risulta più sensibile è lo studio dei volumi; l'analisi relassometrica delle mappe T2 ha un elevato indice di sensibilità statistica soprattutto se correlata al focolaio EEG. Poiché la RM quantitativa richiede un impegno di risorse tecniche ed umane notevoli ed allunga in modo significativo i tempi di esecuzione dell'indagine RM si ritiene che questa metodica non vada applicata a tutti i pazienti con sospetto di sclerosi ippocampale, ma vada riservata ai casi in cui la RM qualitativa sia negativa, ai casi di sospetto interessamento bilaterale delle strutture ippocampali e nella valutazione dei soggetti candidati alla chirurgia dell'epilessia.
Trattamento endoscopico delle cisti liquorali sovratentoriali
Authors: Taborelli A.A. , Dallolio V. , Vismara D. , Monolo L. 
Published: April 2015

In questo lavoro descriviamo la nostra esperienza, relativa agli ultimi 3 anni, di trattamento endoscopico in 8 pazienti sintomatici con cisti liquorale sopra-tentoriali, che costituiscono circa 1/3 dei pazienti trattati nella nostra Divisione nell'ultima decade. L'intervento è stato eseguito in anestesia generale usando una tecnica in endoscopia pura in 4 casi e di endoscopia associata a microchirurgia in 3.I nostri risultati sono molto incoraggianti e ci hanno portato a considerare oggi l'endoscopia quale tecnica di prima scelta nel trattamento delle cisti liquorali sopratentoriali sintomatiche.
Trattamento endoscopico di una cisti sintomatica del setto pellucido
Authors: Alafaci C. , De Divitiis O. , Salpietro F. M. , Grasso G. , Lucerna S. , Cardia E. , Gangemi M. , Tomasello F. 
Published: April 2015

Le cisti del setto pellucido sono rare malformazioni del Sistema Nervoso Centrale la cui incidenza nella popolazione adulta è del 15%. Sebbene esse siano generalmente reperti occasionali ed asintomatici poiché spesso comunicanti con il sistema ventricolare, le forme non comunicanti, quando raggiungono dimensioni tali da ostruire i forami di Monro ed il terzo ventricolo, determinano idrocefalo e si manifestano clinicamente con una sindrome da ipertensione endocranica. Gli autori descrivono il caso di un bambino di otto anni con una storia clinica di circa tre anni, caratterizzata da cefalea, labilità attentiva e saltuaria irrequietezza psicomotoria. Gli esami neuroradiologici cui il paziente è stato sottoposto hanno documentato la presenza di una cisti del setto pellucido e del cavum vergae. È stato effettuato un intervento di marsupializzazione della cisti, per via endoscopica, creando una comunicazione tra la cisti ed il sistema ventricolare. Si è ottenuto, così, un rapido miglioramento della sintomatologia clinica ed una riduzione volumetrica della cisti.
Il trattamento delle ernie discali cervicali con tecnica microchirurgica endoscopica
Authors: Fontanella A. 
Published: April 2015

Questo studio ha lo scopo di rendere noti i risultati che abbiamo ottenuto con la tecnica microchirurgica endoscopica nel trattamento delle ernie discali cervicali. Lo studio è stato condotto dal Gennaio 1991 al Maggio 1998 e riguarda 199 pazienti sottoposti ad intervento con tecnica microchirurgica endoscopica per 324 ernie discali. Tutti i pazienti presentavano sintomi di mielopatia e/o radicolopatia cervicale. In 176 pazienti con 301 ernie discali l'intervento è stato eseguito attraverso un approccio anteriore paramediano destro, mentre in 23 pazienti con 23 ernie discali è stato utilizzato un approccio posteriore paramediano translaminare. Nell'approccio anteriore il canale di lavoro è posizionato contro il legamento longitudinale anteriore ed il bordo anteriore dei corpi vertebrali adiacenti. I muscoli anteriori del collo, la trachea e l'esofago sono retratti medialmente, mentre il fascio vascolo-nervoso è mantenuto lateralmente. Quindi, sotto controllo endoscopico, con l'ausilio di microstrumenti, è rimossa la parte erniata. Nell'approccio posteriore, il canale di lavoro è invece posizionato tra la lamina inferiore e quella superiore, quindi, passando attraverso il legamento giallo, è rimossa l'ernia discale. L'approccio posteriore è stato impiegato solo per le ernie del disco molto lateralizzate. Non si sono verificati incidenti o complicazioni importanti dopo l'intervento. La percentuale di successo alla dimissione, ovvero 48 ore dopo l'intervento, era del 94%, dopo un mese era del 94,5%, dopo tre mesi del 95,5%, dopo sei mesi del 96,5% e dopo un anno del 97%. Non vi sono state recidive durante questo periodo di follow-up. Questo studio dimostra che per le ernie discali cervicali la microchirurgia endoscopica è una tecnica estremamente vantaggiosa e sicura. Un più lungo periodo di follow-up ed un maggior numero di pazienti trattati potranno convalidare ulteriormente l'impiego di questa tecnica.
Microneurochirurgia Endoscopio-Assistita delle lesioni intracraniche
Authors: Galzio R.J. , Ricci A. , Di Rienzo A. 
Published: April 2015

L'assistenza endoscopica alle tecniche di microchirurgia rappresenta un efficace sussidio nel trattamento di lesioni intracraniche localizzate negli spazi subaracnoidei o nel sistema ventricolare. Il microscopio operatorio evidenzia in dettaglio le strutture localizzate in primo piano nel campo chirurgico, mentre la visualizzazione di strutture poste in profondità comporta la manipolazione di elementi anatomici vascolari e nervosi superficiali, con conseguente traumatismo. L'uso di un endoscopio rigido fornisce d'altra parte, proprio in virtù delle sue caratteristiche costruttive, una migliore visualizzazione proprio delle strutture localizzate in profondità, dietro ed oltre a quelle in primo piano. La penetrazione dell'endoscopio nel campo operatorio avviene, sotto controllo in microscopia ottica, attraverso le consuete vie di approccio microchirurgico. L'endoscopio fornisce a sua volta il controllo delle manovre chirurgiche durante la loro esecuzione. La microchirurgia endoscopio assistita risulta particolarmente adatta a rendere meno invasivo e più efficace il trattamento di lesioni aneurismatiche, processi espansivi del III ventricolo e dell'angolo ponto-cerebellare e di conflitti neurovascolari.
Microchirurgia “endoscopio-assistita” nel trattamento dei conflitti neurovascolari
Authors: Fioravanti A. , Godano U. , Mascari C. , Calbucci F. 
Published: April 2015

Il contributo dell'endoscopia nella patologia dell'angolo ponto-cerebellare inizia negli anni settanta. Negli anni successivi vi è stato un miglioramento tecnico e tecnologico delle procedure endoscopiche che ha consentito una diffusione dell'applicazione della tecnica, come assistenza alla microchirurgia. Noi riportiamo la nostra esperienza nelle assistenza endoscopica alla microchirurgia dei conflitti neurovascolari. Si tratta di 23 casi: 19 nevralgie trigeminali e 4 emispasmi del facciale. L'assistenza endoscopica permette una ottimizzazione della procedura microchirurgica.
Limitation of Functional MRI of the Cervical Spine in Supine Position
Authors: Orszagh M. , Hennig J. , Kaech D. , Allmann K-H. , Schulte D. M. , Hudec J. , Zentner J. 
Published: April 2015

The capability of magnetic resonance imaging (MRI) to differentiate and simultaneously depict osseous, discoligamentary, muscular, neural structures and CSF cavities has attained a specific degree of importance, particularly in functional diagnostic of the spinal column (SC), and even more especially in the cervical spine (CS). The examination process is, however, influenced by the apparatus-technical conditions such that the diagnostic value is considerably limited. Except for a few trials with open, low field equipment with limited resolution, which performed functional examination of the CS in upright position, this is usually performed in a closed system on the supine patient. Examination in the supine position are highly problematic for the assessment of functional defects in the cervical spine. The supporting mat leads to a passive compliance of the cervical structures, the possible artificially simplified movement in this position causes loss of the effect of all functional mechanisms. Therefore examination in the upright position appears to be mandatory. A neutral, self-controlled up-right position, in which the gravitational force is actively balanced should be the starting point for motional examinations. At the same time high spatial and temporal resolution are necessary to study the detailed motional displacement of the relevant structures. An optimized MR-system for such examinations will therefore require a magnetic field strenght of at least 1 T. Technically such a concept can be realized by a superconductive magnet with a vertical bore. Apart from the technical system specifications, appropriate devices for patient positionig and standardized motional excursions have to be realized in order to permit functional diagnostic of the CS appropriate to the real physiological situation.
L'uomo elettromagnetico e la tomografia a RM
Authors: Bistolfi F. 
Published: April 2015

In questi ultimi anni gli effetti biologici indotti dai tre campi energetici dell'imaging a RM sono passati in seconda linea rispetto agli effetti esercitati sui materali ferromagnetici e sui dispositivi elettronici sensibili presenti nel corpo del soggetto esaminato. Tuttavia, l'aumento dei valori di campo previsto in un prossimo futuro rinnova l'interesse sull'interazione magnetobiologica vera e propria. Come base di partenza per comprendere meglio gli effetti biologici correlati con gli esami a RM, l'autore prende in esame le componenti elettriche, magnetiche ed elettromagnetiche dell' uomo elettromagnetico. Nella review di aggiornamento, vengono considerati gli effetti sul sistema nervoso centrale e periferico, sull'apparato cardiocircolatorio, sullo sviluppo embrionale, gli effetti da esposizione cronica e professionale ad alti campi, gli effetti su cellule in coltura e su sistemi enzimatici. Un particolare sviluppo è riservato al significato biologico degli impulsi di gradiente temporale (dB/dt) e degli impulsi a radiofrequenza e viene anche proposta una ipotesi dell'autore relativa alla genesi di infrasuoni e ultrasuoni nei tessuti del paziente per effetto dei gradienti e, rispettivamente, degli impulsi a radiofrequenza. I fatti esaminati portano a concludere che l'odierna, apparente innocuità dell'imaging a RM potrebbe non essere più tale con l'aumento del campo magnetico statico oltre i 2–4 T e con l'aumento conseguente dell'onda a RF, del SAR e dei gradienti.
From Diagnostic Imaging to Management of Bacterial Brain Abscesses
Authors: Verlicchi A. , Zanotti B. , Alessandrini F. 
Published: April 2015

Advances in neuroradiological investigation have revolutionised the diagnosis and treatment of brain abscesses. CT and MR scans offer diagnostic information, disclosing the exact location, morphology and stage of infection. When these examinations fail to define the type of lesions, nuclear medicine can be called into play with scintigraphy using labelled autologous leukocytes performed with SPECT for differential diagnosis. Once the diagnosis of brain abscess is established, management is based on neuroradiological findings such as abscess stage, size, localisation and number and clinical information such as source of infection and the general clinical conditions of the patient. Conservative management is confined to small lesions at the early stage in patients whose general clinical condition is good and stable and there are no signs of intracranial hypertension. Surgery is required to treat large abscesses when the patient's general condition is poor. Different procedures are available, endoscopic evacuation aided by stereotactic systems now being the method of choice with respect to traditional excision. Neuroradiological monitoring is necessary whatever the treatment option to assess outcome and possible recurrence.
Tecniche di esecuzione della RMf per l'individuazione delle aree cerebrali eloquenti ed applicazione alla neurochirurgia
Authors: Signorelli F. , Guyotat J. , Principi M. , Paolini S. , Aprile I. 
Published: April 2015

La Risonanza Magnetica funzionale (RMf) misura le variazioni regionali di flusso ematico cerebrale e quindi fornisce un'indicazione indiretta dell'attività neuronale locale. Essa rappresenta un'indagine chiave nello studio dei processi cognitivi e delle funzioni cerebrali, nei soggetti sani come in quelli affetti da patologie del sistema nervoso centrale. La RMf trova applicazione elettiva nel trattamento di patologie cerebrali in aree eloquenti, consentendo l'individuazione preoperatoria delle aree sensitivomotrici e del linguaggio e la loro localizzazione rispetto alla lesione cerebrale o al focus epilettogeno, in modo da attuare la rimozione più completa possibile e preservare le aree eloquenti, migliorando così la sopravvivenza e la qualità di vita dei pazienti. Inoltre, consentendo di far luce sul meccanismo patogenetico del dolore neurogeno e di alcuni disordini del movimento come il morbo di Parkinson, essa comincia ad acquistare sempre maggior importanza nel trattamento di tali patologie. Nonostante i grandi progressi tecnici fatti negli ultimi tempi, che hanno permesso di convalidare in numerosi casi i risultati del mapping preoperatorio fornito dalla RMf tramite le tecniche di monitoraggio elettrofisiologico invasivo (potenziali evocati intraoperatori e stimolazione corticale), l'affidabilità dei risultati della RMf continua a dipendere, oltre che dal rigore della tecnica di esecuzione dell'esame e di trattamento delle immagini, anche da altri fattori, il cui impatto è più difficile quantificare e quindi correggere. Ulteriori progressi nei metodi di analisi delle immagini e l'adozione da parte delle diverse equipes di protocolli comuni, che consentano di paragonare i risultati delle attivazioni, determineranno un ulteriore aumento dell'affidabilità della RMf, permettendone una maggiore diffusione ed applicazione, con indiscutibili vantaggi nel trattamento di lesioni in aree eloquenti e di patologie il cui meccanismo fisiopatologico essa contribuirà ad elucidare.
Pathogenesis of “De Novo” Cavernous Malformations
Authors: de Santis F. , Agati R. , Simonetti L. 
Published: April 2015

Cavernous malformations are vascular lesions presenting histologically as a collection of blood-filled spaces separated by a loose connective tissue network. Cavernous malformations may be familial or sporadic, both forms having a prevalence of around 0.5%. They account for between 8% and 15% of all cerebrovascular malformations, but are responsible for a disproportionately high percentage of symptoms. Although specific histological markers can distinguish different cerebrovascular malformations, there exist “mixed” lesions presenting histological features common to different forms, thereby giving rise to different theories as to the pathogenesis of cavernous malformations. We describe a young woman with a previously undetected lesion in the right temporal lobe revealed during follow-up MR investigation after resection of a skull base tumour. The lesion presented the typical MR features of cavernous malformation. The literature on the topic is reviewed, discussing the different pathogenetic hypotheses for “de novo” cavernous malformations.
Yielding High Contrast MR Images of the Brain
Authors: Aprile I. , Giulianelli G. 
Published: April 2015

The objective of this study was to compare the images obtained with a new post-processing technique with conventional Inversion Recovery (IR) sequences both on healthy volunteers and on patients with neuronal migration disorders. The post-processing images were obtained by means of Proton Density and T2-weighted images digital addition and then the resulting images were subtracted to T1-weighted ones. The images obtained had high white/gray matter contrast resolution and were compared to conventional IR scans. Ten healthy volunteers and nine patients with neuronal migration disorders were studied. Both visual comparison and contrast to noise ratio (C/N R) evaluation were carried out, the latter with statistical methods. The visual features of the two kinds of images was the same both on healthy volunteers and on patients, whereas in the post-processed images the C/N R was statistically higher than that of conventional IR. In conclusion our new technique is a useful tool for investigation of cerebral cortex diseases (i.e. neuronal migration disorders).
Virtual Endoscopy CT and Three-Dimensional Reconstruction CT
Authors: Urbanik A. , Skladzień J. , Chrzan R. , Popiela T.J. , Wojciechowski W. 
Published: April 2015

Progress in the surgery of the middle ear requires increasingly more precise visual diagnostics. Similarly important to the operator is the possibility to achieve radiological images similar to those seen during the operation. Visual data acquired during CT examination was analysed using three-dimensional reconstruction (3D) and virtual endoscopy (VE) software. We selected on 64 CT examinations. Twelve patients had no pathological changes, in four, the middle ear was assessed before insertion of an implant, and in 11 before planned surgical procedures, a further 27 patients had radical surgery. CT of the middle ear with 3D and VE options provides the operator with information on the spatial association between the VIIth nerve, inner ear and auditory ossicles. It also allows for presentation of the middle ear structures in a manner similar to a natural anatomical view. VECT and 3D CT are valuable complementary diagnostic procedures making use of CT technique, ensuring a more efficient tool for diagnostics of middle ear before and after surgical procedures.