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Multiparametric MRI followed by targeted prostate biopsy for men with suspected prostate cancer: a clinical decision analysis
Authors: Willis Sarah R , Ahmed Hashim U , Moore Caroline M , Donaldson Ian , Emberton Mark , Miners Alec H , van der Meulen Jan 
Published: June 2014

ObjectiveTo compare the diagnostic outcomes of the current approach of transrectal ultrasound (TRUS)-guided biopsy in men with suspected prostate cancer to an alternative approach using multiparametric MRI (mpMRI), followed by MRI-targeted biopsy if positive.DesignClinical decision analysis was used to synthesise data from recently emerging evidence in a format that is relevant for clinical decision making.PopulationA hypothetical cohort of 1000 men with suspected prostate cancer.InterventionsmpMRI and, if positive, MRI-targeted biopsy compared with TRUS-guided biopsy in all men.Outcome measuresWe report the number of men expected to undergo a biopsy as well as the numbers of correctly identified patients with or without prostate cancer. A probabilistic sensitivity analysis was carried out using Monte Carlo simulation to explore the impact of statistical uncertainty in the diagnostic parameters.ResultsIn 1000 men, mpMRI followed by MRI-targeted biopsy ‘clinically dominates’ TRUS-guided biopsy as it results in fewer expected biopsies (600 vs 1000), more men being correctly identified as having clinically significant cancer (320 vs 250), and fewer men being falsely identified (20 vs 50). The mpMRI-based strategy dominated TRUS-guided biopsy in 86% of the simulations in the probabilistic sensitivity analysis.ConclusionsOur analysis suggests that mpMRI followed by MRI-targeted biopsy is likely to result in fewer and better biopsies than TRUS-guided biopsy. Future research in prostate cancer should focus on providing precise estimates of key diagnostic parameters.
A stitch in time…
Authors: Main David 
Published: June 2014

THIS series gives readers the opportunity to consider and contribute to discussion of some of the ethical dilemmas that can arise in veterinary practice. Each month, a case scenario is presented, followed by discussion of some of the issues involved.In addition, a possible way forward is suggested; however, there is rarely a cut‐and‐dried answer in such cases, and readers may wish to suggest an alternative approach. This month's dilemma, ‘A stitch in time. . . ’, was submitted and is discussed by Paul Roger. Readers with comments to contribute are invited to send them as soon as possible, so that they can be considered for publication in the next issue. Discussion of the dilemma ‘Financial incentives’, which was published in the May issue of In Practice, appears on page 311.The series is being coordinated by Siobhan Mullan, of the University of Bristol. It is hoped it will provide a framework that will help practices find solutions when facing similar dilemmas.
Tipo, indústria e produção habitacional
Authors: Pulhez Magaly Marques 
Published: June 2014

Partindo do debate sobre modernidade, cultura e economia na Alemanha do início do século XX, o texto enfoca a Deutsche Werkbund, Muthesius e seus partidários em suas abordagens sobre tipo e tipificação, indústria e serialização, e os conflitos próprios do sistema cultural capitalista em que estavam inseridos. Adiante, problematiza contrapontos e aproximações desta discussão com as formulações de Walter Gropius sobre a fabricação industrial de moradia para as massas e as experiências europeias no entreguerras, propondo reflexões sobre a empreitada habitacional brasileira, quando se vivenciou, nos anos 1960, uma política pública de peso, baseada em escala, racionalização e traços de industrialização.
Processo produtivo de elementos pré-moldados de concreto armado: detecção de manifestações patológicas
Authors: Milani Cleovir José , Boesing Rodrigo , Philippsen Rogério Alberto , Miotti Luiz Antonio 
Published: June 2014

O estudo correlaciona as patologias com o processo produtivo de elementos pré-moldados de concreto que vêm sendo empregados por empresas que atuam na região oeste de Santa Catarina e sudoeste do Paraná. O trabalho identifica as patologias que são originadas ainda no processo de produção, investiga as causa de tais patologias e propõe medidas mitigadoras. Fundamentado em visitas técnicas, o estudo verificou como ocorre a produção dos pré-moldados, englobando itens que abrangem desde o recebimento e estocagem da matériaprima, preparação do concreto, formas, armaduras, logística, até a expedição do produto acabado para o consumidor.
Atividades físicas e de lazer e seu impacto sobre a cognição no envelhecimento
Authors: Santos Patricia Leila , Foroni Priscila M. , Chaves Maria Cláudia F. 
Published: June 2014

Modelo de estudo: estudo de prevalência. Objetivos do estudo: Este estudo teve como objetivo investigar a prevalência de atividades físicas e de lazer entre um grupo de idosos com idade entre 70 e 75 anos. Além disso, foi investigado se a inserção nessas atividades pode exercer influência sobre a cognição. Metodologia: Participaram do estudo 45 idosos de ambos os sexos, com idade entre 70 e 75 anos, cadastrados em um Núcleo de Saúde da Família (NSF) na cidade de Ribeirão Preto (SP), sem doenças neurológicas (previamente diagnosticadas), não acamados e não asilados. Foram utilizados um questionário para levantamento de dados sociodemográficos e de saúde, hábitos de vida e rotina do idoso, formulado com questões de caracterização dos sujeitos, incluindo informações sobre a realização e características das atividades de lazer e físicas, e o Mini-Exame do Estado Mental – MEEM. Resultados: No grupo estudado, 52,3% referiram praticar atividade física, principalmente caminhada, sendo maior a participação entre os homens (69,2%) do que entre as mulheres (43,7%). Quanto às atividades de lazer, 80% relatou participar de alguma atividade (81,2% das mulheres e 76,9% dos homens), sendo que a maioria (66,6%) apontou como lazer o hábito de freqüentar igreja. Os idosos que praticavam atividades de lazer obtiveram escores no MEEM significativamente superiores àqueles que não praticavam, verificado pelo teste t (p<0,05). Não houve diferença significativa (p>0,05) de desempenho no MEEM quando comparados os indivíduos que praticavam atividade física e aqueles que não praticavam. Conclusões: O estímulo às atividades de lazer deve também ser considerado quando se pensam em atividades de promoção à saúde, especialmente no que tange a aumentar as possibilidades de um envelhecimento físico e cognitivo saudável.
Morbidade referida, situação vacinal e acesso a serviços de saúde por pré-escolares
Authors: Santos Patricia L. 
Published: June 2014

Modelo de estudo: estudo de prevalência. Objetivos do estudo: Identificar os principais motivos de busca de atendimento nos serviços de saúde básica de crianças de três a seis anos de idade, bem como verificar a situação vacinal dessas crianças e a frequência com que buscam a unidade de saúde. Metodologia: Foram analisados 370 prontuários de crianças com idades entre três e seis anos, atendidas em quatro Núcleos de Saúde da Família e uma Unidade Básica de Saúde, colhendo-se informações sobre sexo, idade, número de consultas nos últimos 12 meses, situação vacinal e queixas apresentadas. As queixas foram organizadas em 28 categorias de acordo com o problema ou o órgão atingido. Foram calculadas frequência e porcentagem de todas as queixas e calculados os índices de consultas ao ano e cobertura vacinal. Resultados: As queixas que ocorreram com maior frequência foram: tosse, febre, problemas no nariz, problemas na pele ou couro cabeludo, problemas digestivos, queda de apetite ou perda de peso, problemas emocionais ou comportamentais, dores abdominais, problemas respiratórios ou pulmonares, problemas no ouvido. Apenas 3,2% das crianças estavam com suas vacinas atrasadas e o número médio de consultas foi de 3,56. Conclusões: Embora a tendência no atendimento básico em saúde seja enfatizar os aspectos de prevenção e promoção de saúde, ainda há um privilégio da dimensão física no olhar dos profissionais e na busca pelos serviços. Faz-se necessária maior atenção aos aspectos psicossociais da saúde.
O impacto da obesidade abdominal sobre os níveis plasmáticos de lípides nos idosos
Authors: Nagatsuyu Daniela Tiemi , Moriguti Eny K. Uemura , Pfrimer Karina , Formighieri Paulo Fernandes , Lima Nereida Kilza da Costa , Ferriolli Eduardo , Moriguti Julio César 
Published: June 2014

Modelo do Estudo: estudo de prevalência. Introdução : Há relatos do aumento da prevalência de dislipidemias com o envelhecimento. Há poucos estudos associando a obesidade centrípeta com a dislipidemia e há, ainda, que se determinar a real influência da obesidade abdominal sobre os níveis plasmáticos de lípides em idosos. Objetivo : Avaliar a possível associação entre a medida da circunferência abdominal, marcadora de gordura visceral, e os níveis de lípides no sangue. Métodos: O estudo foi realizado em 98 pacientes com 60 a 79 anos de idade, moradores do Distrito Oeste da cidade de Ribeirão Preto, sendo que 58 eram mulheres. A idade média dos voluntários foi de 66,3 anos. Foram colhidos os seguintes dados: circunferência abdominal, circunferência do quadril, triglicérides, colesterol total e HDL colesterol. A circunferência abdominal foi o parâmetro para a obesidade centrípeta.Resultados: Não houve associação entre colesterol total e circunferência abdominal (p = 0,88). Quando separamos pelo gênero verificamos que também não houve associação (p=0,73 e p=0,60 para homens e mulheres, respectivamente). A associação entre triglicérides e circunferência abdominal foi significativa (p<0,0001), mas ao separar por gêneros, houve associação entre triglicérides e circunferência abdominal nas mulheres (p=0,002) enquanto que nos homens não houve associação (p=0,07). Houve associação negativa entre HDL e circunferência abdominal (p=0,018), porém quando os gêneros foram analisados separadamente a associação entre HDL e circunferência abdominal não foi significativa (p=0,40 e p=0,07 para homens e mulheres, respectivamente). Conclusão: Provavelmente, em idosos, o risco cardiovascular advindo da obesidade centrípeta não tem na sua etiologia, exclusivamente, o aumento de lípides do sangue.
Exposição ao chumbo: consequências neuropsiquiátricas e comportamentais
Authors: Juruena Mário Francisco P. 
Published: June 2014

Em praticamente todo tipo de exposição a chumbo, considerando a duração a curto ou longo prazos, em altas ou baixas concentrações, o órgão crítico alvo é sempre o cérebro, promovendo sinais e sintomas tais como, cefaléia, perda de memória, perda da concentração e atenção em tarefas corriqueiras, alterações de humor, com irritabilidade, depressão, insônia (ou sonolência excessiva). Alguns estudos têm demonstrado evidências de que, mesmo em níveis de exposição relativamente baixos, o Chumbo (Pb) detectável foi associado com déficit nas funções cognitivas, intelectuais e funcionamento executivo, comportamentos antissociais, e transtorno de déficit de atenção e hiperatividade déficit. Outros estudos foram capazes de demonstrar que a redução dos níveis de exposição ao Pb pode ser responsável pela redução dos níveis de impulsividade, agressividade e criminalidade em adolescentes. Por fim evidências suportam a hipótese de que as exposições ao Pb podem perturbar o desenvolvimento do SNC, e estão associadas com esquizofrenia e transtornos de psicoses relacionados. Alguns estudos que relatam uma relação estrutura-função e psicopatologia são abordados nesta revisão.
Comparação entre hipertensão autoreferida e pressão arterial casual e presença de fatores de risco em funcionários da saúde de Bauru e Jaú
Authors: Louzada Juliana C. A. , Andrade Rafael M. , Dionísio Evandro J. , Barel Matheus , Monteiro Henrique L. , Amaral Sandra Lia 
Published: June 2014

Modelo : Estudo de prevalência. Objetivos: Avaliar a presença de hipertensão arterial auto-referida e comparar com os níveis de pressão arterial aferidos. Além sso, o trabalho se propôs a avaliar o grau de informação dos funcionários da saúde e determinar se o setor onde trabalha o funcionário influencia a Pressão Arterial (PA). Métodos: Foram avaliados 349 funcionários (46±10 anos) das cidades de Bauru e Jaú, que responderam uma anamnese (dados pessoais, condição socioeconômica, presença de doenças, prática de exercícios físicos e setor ocupacional) e foram submetidos a uma avaliação da PA. Os avaliados se auto-referiram normotensos ou hipertensos. Valores de PA Sistólica >140 mmHg e/ou PA diastólica >90 mmHg foram considerados elevados. Dentre os avaliados, 198 foram submetidos à avaliações antropométricas e bioquímicas. Os resultados são apresentados como média ± desvio padrão e distribuição de frequência. Utilizou-se teste “T- student” (p<0,05). Resultados: Dentre os servidores, 16% se auto-referiram hipertensos, dos quais 56% apresentaram PA elevada e, destes, 91% utilizavam medicação antihipertensiva. Dentre os 84% que se auto-referiram normotensos, 24% apresentaram PA elevada e 8% tomavam medicamentos. A maioria dos funcionários de cada setor se autoreferiu normotenso, entretanto, grande parcela apresentou PA elevada, sendo esta mais frequente no setor “Saúde” (76,3%). Conclusão: Os resultados sugerem que apesar da maioria dos funcionários se classificar como normotensos, uma parcela expressiva apresentou PA elevada e fazia uso de medicamentos inadequadamente, indicando que não tinham conhecimento do seu estado de saúde. Além disso, observou-se que o setor “Saúde” foi aquele que apresentou os maiores valores de PA.
Abordagem dos pedículos glissonianos no manejo do trauma hepático
Authors: Ribeiro Junior Marcelo A. F. , Papaiordanou Francine , Epstein Marina G. , Chaib Eleazar 
Published: June 2014

OBJETIVO: Investigar uma abordagem diferente no manejo do trauma hepático, que consiga preservaro máximo possível o parênquima do órgão, expondo apenas a área lesada à isquemia e posteriorreperfusão. METODOLOGIA: Pesquisa de artigos publicados nas bases de dados MedLine e pubMedno período de 1980 a 2010, sobre a abordagem dos pedículos glissonianos, e usando como palavrasde busca: fígado, cirurgia, trauma, veia porta e artéria hepática. RESULTADOS: A abordagem dos pedículosglissonianos é viável, não demanda de técnica cirúrgica elaborada, e a chave para o sucesso é ter umconhecimento anatômico do órgão, incluindo pontos importantes em sua superfície para que o cirurgião consiga obter o controle rápido de toda a área lesada sem comprometer o fluxo sanguíneo para asáreas sadias. CONCLUSÃO: A abordagem glissoniana representa uma ferramenta que pode ser utilizada com segurança no cenário de um trauma hepático, para minimizar as complicações relacionadasa ressecção não anatômica do parênquima e ligaduras realizadas às cegas.
Estudo comparativo das complicações vasculares arteriais e biliares no transplante hepático pediátrico com doador vivo e cadavérico
Authors: Achar Bruna N. , Campos Niklas S. , Achar Renata N. , Achar Eduardo , Ribeiro Junior Marcelo Augusto F. 
Published: June 2014

Introdução: O transplante de fígado melhorar significativamente a taxa de sobrevivência de crianças eadolescentes com doença hepática terminal.Os pacientes, uma vez que tinha um prognóstico fatal, hojepodem ser submetidos a transplante de fígado (TF), com taxas de sobrevida de aproximadamente 90%em um ano. A atresia biliar é a principal indicação para a população pediátrica e para aqueles sofreramuma portoenterostomia e não obtiveram bons resultados com a mesma, representando mais de 50%das crianças menores de 2 anos na Europa e nos EUA. O transplante representa a única opção restantede sobrevivência com um bom benefício terapêutico. Os avanços nos cuidados cirúrgicos e clínicos,levaram a melhoria das técnicas para aumentar a sobrevida dos pacientes submetidos a transplante defígado. Porém, a hemorragia e as complicações biliares representam o tendão de Aquiles do desenvolvimento deste processo.Além disso, a escassez de órgãos para a população pediátrica motiva o desenvolvimento de novas modalidades de enxertos de fígado, como a redução do enxerto de fígado, otransplante de fígado dividido, e mais recentemente o de doadores vivos. As complicações arteriais ebiliares continuam a ser uma importante causa de morbidade, mortalidade e perda do enxerto após otransplante. Objetivo: Avaliar as complicações mais frequentes relacionadas às anastomoses biliarese arteriais do transplante hepático pediátrico com doadores vivos e com doadores cadavéricos. Métodos: Pesquisa no Pubmed e Lilacs para reunir dados de complicações hepáticas relacionadas comtransplante pediátrico entre 1999 e 2009. Resultados: Neste estudo de 1485 transplantes de fígadoutilizando doadores cadavéricos e 505 utilizando dadores vivos, os dados foram coletados e analisadosestatisticamente. Ao analisar as complicações arteriais e biliares no transplante hepático pediátrico emintervivos utilizando enxertos, as taxas de fístula biliar foram de 14,7%, 3,1%, e de estenoses biliares etromboses arteriais de 3,3%. Ao analisar os dados de doadores cadavéricos foi observado que as taxasde trombose arterial foram de 5,7%, 3,7% de estenoses biliares, e 2,5% de fístulas biliares. Os dadosforam analisados e comparados entre os dois grupos de doadores vivos e cadavéricos, e os resultados foram: fístula biliar (P = 0,0486)*, estenose biliar (P = 0,5167) e trombose da artéria hepática(P =0,6752). Conclusão: A fístula e a estenose representam as complicações biliares mais frequentes,especialmente na vigência do uso de doadores vivos. Por outro lado, as complicações arteriais maisfrequentes acontecem no grupo submetido a enxertos de doadores cadavéricos.
Perfil de morbidade e hospitalização entre adolescentes da região de Ribeirão Preto/SP
Authors: Del Ciampo Luiz Antonio , Del Ciampo Ieda Regina Lopes 
Published: June 2014

Modelo de estudo: levantamento epidemiológico. Introdução: A adolescência é uma fase de grandestransformações biológicas e emocionais associadas à definição do papel social, tornando-se importante o conhecimento dos problemas de saúde mais prevalentes nessa faixa etária a fim de melhordirecionar ações e recursos visando à assistência e aos programas preventivos.Objetivos: conhecer o perfil de morbidade hospitalar entre adolescentes da região de Ribeirão Preto(SP) e sua evolução temporal nos anos de 1988, 1997 e 2006.Métodos: levantamento de dados do Centro de Processamento de Dados Hospitalares do Departamento de Medicina Social da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo,de todas as internações de adolescentes nos 34 hospitais dos 26 municípios da Divisão Regional deSaúde de Ribeirão Preto (SP), nos anos de 1988, 1997 e 2006.Resultados: os principais diagnósticos de internação na faixa etária de 10 a 14 anos foram pneumonias(primeira causa de hospitalização em 1988 e 1997), diarréias e apendicite em todos os anos, enquantoas intoxicações e as neoplasias registradas apenas no ano de 1988. Para os adolescentes com maisde 15 anos foram elevadas as taxas de internação devido aos problemas relacionados à gravidez, partoe puerpério, embora pneumonias, diarréias e apendicite ainda sejam diagnósticos importantes. Asinternações hospitalares e os óbitos predominaram no sexo masculino, em todos os anos. O sexomasculino sempre apresentou maiores taxas de mortalidade que o feminino e as proporções dosóbitos por internações indicaram freqüências mais elevadas entre os adolescentes de 10 a 14 anos.Conclusões: o conhecimento do perfil de morbidade entre os adolescentes propicia a adoção de importantes ações exeqüíveis em nível primário que devem ser incorporadas ao programas de Puericultura ede Hebiatria e nos ambulatórios de Pré-Natal.
Consensos em saúde bucal aprimorando a atenção básica, Ribeirão Preto, SP
Authors: Andrade Kelly M. de , Andrade Stella M. de , Jabali Ana Maria , Mestriner Soraya F. , Caccia-Bava Maria do Carmo Gullaci Guimarães , Mishima Silvana Martins , Mestriner Junior Wilson 
Published: June 2014

Atualmente, o desenvolvimento e utilização dos Protocolos clínicos e de regulação na área da saúde,como ferramenta para gestão, têm contribuído para a organização e padronização da prática clínica emdiversas áreas assistenciais, bem como conferido clareza quanto aos fluxos a serem percorridos pelospacientes, em busca do cuidado à saúde. Por meio de estudo de abordagem qualitativa e valendo-se daTécnica Delphi na busca da convergência de opiniões, objetivou-se obter um consenso entre os participantes da pesquisa para a adoção dos conceitos que pudessem subsidiar a criação e implantaçãode um Protocolo em Saúde Bucal a ser aplicado na Rede Pública de Saúde no município de RibeirãoPreto. A amostra inicial de caráter aleatório, a partir de sorteio entre as Unidades de Saúde do DistritoOeste de Ribeirão Preto foi composta por 13 dentistas e profissionais da equipe de saúde sendo que ametodologia foi desenvolvida em 3 etapas. A primeira iniciou-se com o grupo de dentistas das unidadessorteadas, que responderam a uma série de questões sendo os resultados dessa primeira fasecompilados e a síntese das tarefas reenviada aos membros para que respondessem novamente,reconsiderando as suas respostas. O produto final foi discutido em Oficina composta pelos dentistasentrevistados, representantes das equipes de saúde, da Secretaria de Saúde e dos usuários do serviçoa fim de que o instrumento pudesse ser construído contemplando o ponto de vista de todos os envolvidos no processo. Resultados: O trabalho identificou concordância final entre os participantes, pelo quese comprovou que a Técnica Delphi favoreceu a tomada de decisões dos profissionais e usuáriosacerca da consolidação de conceitos próprios da atenção básica em saúde bucal para o desenvolvimento dos cuidados nessa área, colaborando potencialmente para as decisões racionais e aprimoramento da qualidade da assistência. Mostrou-se uma ferramenta com potência para a busca de consensos na área de Saúde Pública.
Programa bebê saudável: compreendendo o processo de trabalho interdisciplinar na implementação das ações educativas
Authors: Matias Dallyane Mikaelle G , Bezerra Italla MP 
Published: June 2014

Introdução: O trabalho interdisciplinar envolve a criatividade, originalidade e flexibilidade frente à diversidade de formas de pensar, os problemas e as suas soluções. Nessa prática não se pretende uma desvalorização ou negação das especialidades, mas se busca a superação da fragmentação do conhecimento, reconhecendo e respeitando as especificidades de cada área profissional. Objetivo: Compreender o processo de trabalho interdisciplinar por meio das ações educativas. Metodologia: Pesquisa qualitativa, realizada na cidade de Penaforte-CE em um programa voltado a gestantes. Foram sete profissionais de saúde os informantes da pesquisa, tendo a entrevista como instrumento de coleta, sendo os depoimentos organizados a partir da técnica de análise de conteúdo. Resultados: Evidenciou-se que os profissionais atuantes no programa mostraram ter conhecimento acerca do conceito do que seja um processo de trabalho interdisciplinar, com otambém veem à educação em saúde como um processo didático. No entanto, apontam como dificuldades para efetivação das ações, a infraestrutura e a falta de recursos materiais. Conclusões: Torna-se necessário que as ações interdisciplinares continuem se concretizando nas atividades do programa através das ações de saúde, tendo em vista que ainda há muito que se fazer para ter uma melhoria na assistência prestada a gestante, uma vez que a efetivação do trabalho depende da relação entre profissional, gestantes e gestão do programa.