bluuebunny/crossref_metadata_2025_split huggingface dataset:
Acquired Degenerative Changes of the Intervertebral Segments at and Supradjacent to the Lumbosacral Junction
Authors: Jinkins J.R. 
Published: April 2015

In earlier evolutionary times, mammals were primarily quadrupeds, although other bipeds have been represented during the course of the Earth's several billion-year history. In many cases, either the bipedal stance yielded a large tail and hypoplastic upper extremities (e.g., Tyrannosaurus rex, the kangaroo), or it culminated in hypoplasia of the tail and further development and specialization of the upper extremities (e.g., nonhuman primates and human beings). In the human species this relatively recently acquired posture resulted in a more or less pronounced lumbosacral lordosis. In turn, certain compensatory anatomic features have since occurred. These include the normal characteristic posteriorly directed wedge-shape of the L5 vertebral body and the L5-S1 intervertebral disc; the L4 vertebral body and the L4-L5 and L3-4 disc may be similarly visibly affected. These compensatory mechanisms, however, have proved to be functionally inadequate over the present long-term of the human life span. Upright posture leads to increased weight bearing in humans that progressively causes excess stresses at and suprajacent to the lumbosacral junction. These combined factors result in accelerated aging and degenerative changes and a predisposition to frank biomechanical failure of the subcomponents of the spinal column in these spinal segments. One other specific problem that occurs at the lumbosacral junction that predisposes toward premature degeneration is the singular relationship that exists between a normally mobile segment of spine (i.e., the lumbar spine), and a normally immobile one (i.e., the sacrum). It is well known that mobile spinal segments adjacent to congenitally or acquired fused segments have a predilection toward accelerated degenerative changes. The only segment of the spine in which this is invariably normally true is at the lumbosacral junction (i.e., the unfused lumbar spine adjoining the fused sacrum). Nevertheless, biomechanical failures of the human spine are not lethal traits; in most cases today, mankind reaches sexual maturity before spinal biomechanical failure precludes sexual reproduction. For this gene-preserving reason, degenerative spinal disorders will likely be a part of modern societies for the foreseeable eternity of the race. The detailed alterations accruing from the interrelated consequences of and phenomena contributing to acquired degenerative changes of the lumbosacral intervertebral segments as detailed in this discussion highlight the extraordinary problems that are associated with degenerative disease in this region of the spine. Further clinicoradiologic research in this area will progressively determine the clinical applications and clinical efficacy of the various traditional and newer methods of therapy in patients presenting with symptomatic acquired collapse of the intervertebral discs at and suprajacent to the lumbosacral junction and the interrelated degenerative alterations of the nondiscal structures of the spine.
Le ernie discali
Authors: Giuffrida C.M. , Paternò V. , Passanisi M. 
Published: April 2015

La degenerazione dell'anulus fibroso con l'avanzare dell'età, il carico a cui sono sottoposti i dischi intervertebrali in presenza di dischi ad alto contenuto d'acqua favoriscono la formazione delle protrusioni e delle ernie discali. L'eccesso ponderale, i traumi acuti ed i microtraumi ripetuti, i vizi posturali sono altri fattori alla base della patologia discale. Il tratto vertebrale più comunemente interessato è quello lombare assieme al tratto di passaggio lombo-sacrale (L4-L5 ed L5-S1); seguono i tratti C5-C6 e C6-C7; il tratto toracico è più raramente interessato (1–6% di tutte le ernie discali). (Più frequenti le ernie nel tratto toracico medio-basso e nel passaggio dorso-lombare). Gli autori descrivono l'anatomia, la fisiopatologia ed il meccanismo eziopatogenetico delle ernie discali, la classificazione anatomo-clinica alla luce dei dati della letteratura. Gli autori, inoltre, sottolineano il ruolo della unità funzionale spinale (FSU) e le sue implicanze sul piano terapeutico. Il trattamento chirurgico tradizionale viene discusso alla luce delle nuove prospettive terapeutiche delle protesi discali, progettate al fine di impiantare dei sistemi elasto-dinamici, ammortizzanti per il ripristino della motilità fisiologica e della dinamica della colonna vertebrale.
Il dolore lombosacrale da ernie discali lombosacrali e patologia degenerativa correlata
Authors: Andreula C. , Kambas I. 
Published: April 2015

La patogenesi del dolore lombo-sacrale è ancora motivo di discussione e potrebbe essere sostenuta non solo da fattori meccanici diretti di compressione del disco (protrusione o ernia) sul nervo con conseguente alterazione della guaina mielinica, ma anche da fattori meccanici indiretti generati da stasi venosa e conseguente ischemia delle radici particolarmente sensibili all'ipossia e da fattori infiammatori di tipo immunomediato e di tipo bioumorale legati al disco. La gestione del paziente lombosciatalgico affidata al chirurgo dopo il fallimento della terapia medica, conservativa e fisiatrica ha rivelato che nelle casistiche chirurgiche più equilibrate la percentuale di successo degli interventi per ernia del disco lombosacrale si aggira sul 95–98% a breve termine con un'incidenza di reale recidiva erniaria nel 2–6%, la percentuale di successo scende a distanza fino all' 80–85%, per la comparsa di sintomatologia legata al fallimento chirurgico (Failed Back Surgery Sindrome FBSS), caratterizzata da recidive e/o cicatrici ipertrofiche, con sintomi rilevanti nel 20%, e vera e propria FBSS nel 15%. Tali dati hanno indotto a ricercare sempre nuove tecniche microchirurgiche per ridurre tali risultati indesiderati e contemporaneamente sono state approntate tecniche di trattamento percutaneo secondo procedure intervenzionali (chemiodiscolisi con chimopapaina, con ossigeno-ozono, nucleoaspirazione secondo la tecnica di Onik …) per ridurre al minimo da un lato l' “invasività” chirurgica, e dall'altro le non rare complicazioni di natura infettiva correlate all'intervento. Tutte le tecniche percutanee sono atti medici poco invasivi, con tempi di ospedalizzazione brevi. Il loro approccio extra canale spinale elimina i rischi connessi all'atto chirurgico di cicatrice post-operatoria, spesso responsabile di recidiva di sintomatologia dolorosa. Hanno inoltre il vantaggio di essere ripetibili nello stesso paziente senza precludere in caso di insuccesso il ricorso alla chirurgia tradizionale. Le percentuali di successo riportate da numerose casistiche si aggirano sul 65–75% di risultati ottimi o buoni. Queste procedure interventistiche spinali agirebbero sulla genesi meccanica del dolore riducendo quantitativamente il materiale nucleare, ma non espleterebbero alcuna azione sulla componente infiammatoria di origine radicolare e/o gangliare, talvolta causa autonoma del dolore. Pertanto in corso di trattamento di chemiodiscolisi con miscela di ossigeno-ozono, si è proceduto all'aggiunta di infiltrazione periradicolare e periganglionare con ossigeno-ozono, steroidi e anestetici. Gli autori riportano la loro personale esperienza sull'utilizzo del trattamento di Chemiodiscolisi con nucleoptesi con ossigeno-ozono con infiltrazione periradicolare e periganglionare nelle ernie discali lombosacrali e patologia degenerativa correlata.
La vertebroplastica nell'osteoporosi
Authors: Muto M. 
Published: April 2015

La osteoporosi è una patologia molto frequente ed in costante aumento anche in relazione al notevole prolungamento della età media della razza umana; molte e svariate terapie mediche sono state proposte per il suo controllo ma alla stato attuale la incidenza di crolli vertebrali su base porotica o di rachialgia da osteoporosi rimane ancora alta. La vertebroplastica è un trattamento percutaneo delle fratture e microfratture vertebrali da osteoporosi ma che può essere utilizzata anche per il trattamento non chirurgico e non radioterapico degli osteoangiomi dolenti o compressivi e per il trattamento delle lesioni metastatiche vertebrali. La vertebroplastica consiste nella iniezione nei corpi vertebrali di cemento acrilico che ha l'obiettivo di stabilizzare e rinforzare il metamero trattato, di migliorare la sintomatologia dolorosa del paziente e anche di determinare una decompressione del sacco durale e midollare spinale nel caso degli osteoangiomi compressivi o comunque dolenti. Il trattamento deve essere effettuato sotto guida TC e/o fluoroscopica con aghi 8 o 11 G con approccio transpeduncolare o trans-somatico, posizionando l'ago nel III anteriore dei corpi vertebrali. Il cemento deve essere iniettato sotto controllo fluoroscopico in proiezione L-L sia per avere un perfetto controllo della iniezione del cemento reso opaco dall'aggiunta di solfato di bario sterile (o di altre sostanze radiopacizzanti quali per es. il tantalio) sia per essere sicuri di avere un ottimale controllo del muro posteriore che non deve essere mai superato nel corso della iniezione. I controlli Rx e TC possono dimostrare un riempimento totale o subtotale del metamero nei casi trattati; i pazienti possono essere dimessi in 24 h dal trattamento. Gli effetti collaterali possono essere rappresentati dalla diffusione epidurale del cemento con secondaria compressione sulla banda liquorale anteriore ed eventuale compressione midollare o anche dalla possibilità di embolia polmonare.
Cerebral Aneurysm and Complications
Authors: Ferrari G. 
Published: April 2015

An aneurysm is a swelling along a blood vessel. The majority of aneurysms are saccular in shape and result from a combination of factors. Prevalence of unruptured aneurysms varies from 0.4–3.6% to 3.7–6%. The frequency of asymptomatic aneurysm rupture is about 1–2%. The clinical presentation of aneurysms occurs due to: rupture (subarachnoid haemorrhage SAH, intraparenchymal haemorrhage, intraventricular haemorrhage); Warning Leak; nonhaemorrhagic manifestation. The incidence of SAH is steady at 10.5/100 000 per year. Clinical diagnosis of SAH may be straightforward if all major symptoms are present. However, in case of few symptoms or headache as the only symptom (Warning Leak) diagnosis may be difficult and the risk of misdiagnosis is high. In case of suspect SAH, CT is the first choice examination. However, lumbar puncture is still an indispensable step in the exclusion of SAH in patients with a convincing history and negative imaging. In case of untreated ruptured aneurysm there is a 3–4% risk of rebleeding in the first 24 hours, a 1–2% per day risk in the first month, and a long-term risk of 3% per year after three months. Urgent evaluation and treatment of patients with suspected SAH are strongly recommended.
Spiral CT Study of the Intracranial Circulation in the Evaluation of Aneurysms
Authors: Vaudano G. 
Published: April 2015

The introduction of the new helical CT technique, particularly its innovation in multislice CT, allows an accurate study of the intracranial vascular “architecture”. The technological progress in 3D imaging, such as maximum intensity projection (MIP) and volume-rendering (VR) technique, appears to be very helpful in detecting intracranial aneurysms, particularly around the circle of Willis. New reconstruction software optimises the evaluation of aneurysm size and the precise visualisation of the neck and its relationship with adjacent structures (vessels, bone …). These non invasive imaging modalities also can improve the correct planning of the following treatments.
Surgery for Bleeding Aneurysms
Authors: Fontanella M. , Pagni C. A. 
Published: April 2015

The comparison between the overall results in series treated with late surgery and those obtained with early surgery demonstrates a marked reduction of mortality and an increase in good results in the series treated with early surgery. In many series in which a protocol of late surgery was employed no less than 10–15% percent of the patients died waiting for the operation. The advantage of early surgery is much more evident if the results are analysed on the basis of the Hunt-Hess grade on admission. In the past, some of the surgeons who considered early surgery an useful weapon for patients in Hunt-Hess I-II, thought that early surgery was too risky in Hunt-Hess III, and that grade IV and V patients should not undergo surgery. In Hunt-Hess III operative mortality and morbidity were respectively 15–30% and 10–25% with delayed surgery, but the overall mortality is up to 40% mainly due to the rebleeding rate. Operative result and overall outcome in Hunt-Hess III is much better in series treated in early surgery with Nimodipine, ventricular drainage and intracranial pressure control. In the past, the approach to Grade IV and V patient was usually nonoperative. This has changed today, since early surgical treatment is increasingly done also in these groups of patients. In our experience, the endovascular approach can be a good alternative in many cases. Such considerations are valid also for those patients, usually in severe clinical condition, with an intracerebral haematoma. Posterior circulation aneurysms have usually been operated on in late surgery. In these cases a careful selection of patients, the surgical approach and improvement in neurointensive care techniques to obtain more operating space and to minimize retraction, allow satisfactory results also with early surgery. Only a few series reported the results of early surgery in giant aneurysms. On the basis of those papers it can safely be affirmed that if the sac is clippable with the usual surgical technique, an early approach can be attempted. If temporary prolonged arterial occlusion or by-pass seem to be necessary, it is better to postpone surgery.
Unruptured Intracranial Aneurysms and Multiple Aneurysms
Authors: Fontanella M. , Garbossa D. , Luparello V. 
Published: April 2015

Surgery on unruptured intracranial aneurysms (UIAs) could be a good strategy for prevention of haemorrhage, but management decisions require an accurate assessment of the risks of various treatment options, compared with the natural history of subarachnoid haemorrhage (SAH). The International Study for Unruptured Aneurysms (ISUIA) showed that the natural history is different for patients with UIAs who have not experienced SAH, than it is for patients with a history of prior SAH due to a separate aneurysm, in whom the risk is increased. The size of the UIAs is the best predictor of future rupture and the site can also be. The role of elective neuroradiological screening is the subject of discussion. In fact, the possibility of treatment should be considered on the basis of the patient's age and clinical status. Factors that favour surgery include a young patient with a long life expectancy, previously ruptured aneurysms, a familiarity, large and symptomatic aneurysms and low risk of treatment. The role of endovascular treatment is also discussed.
Management of Cerebral Aneurysms in Elderly Patients
Authors: Griva F. , Tartara F. , Longo A. , Oliveri G. , Boccaletti R. 
Published: April 2015

The number of elderly patients admitted with diagnosis of cerebral aneurysms is markedly increasing worldwide. Treatment in this group of patients is certainly more difficult than in the young subjects and not many reports deal with their management. Many factors must be considered deciding if to pursue treatment. Patients admitted after bleeding (subarachnoid haemorrhage, SAH) have a different prognosis from young subjects and those harboring unruptured vascular malformations. We have analyzed the literature on the basis of this distinction.
Potenzialità delle sequenze fat suppression e del gadolinio nello studio RM della patologia degenerativa lombare
Authors: D'Aprile P. , Tarantino A. , Strada A. , De Santis V. , Brindicci D. 
Published: April 2015

Le lombalgie e lombosciatalgie risultano estremamente frequenti nella popolazione. Il dolore viene attribuito solitamente alla patologia degenerativa discale, particolarmente alle ernie discali, ma le strutture della colonna potenzialmente in grado di determinare dolore sono numerose: dischi, osso, tendini, legamenti, faccette articolari, muscoli. L'esame RM deve pertanto valutare con attenzione non soltanto il complesso somato-discale, ma anche gli elementi posteriori della colonna. Le sequenze T2 Fat-suppressed ed eventualmente T1 Fat-suppressed dopo somministrazione di mdc, nella nostra esperienza risultano di elevata capacità diagnostica nella patologia degenerativa della colonna, in particolare nel caso in cui l'esame RM convenzionale non mostri una chiara causa del dolore.
La gadodiamide come mezzo di contrasto in tomografia computerizzata cranio-encefalica
Authors: Renzetti P. , Parodi R. C. , Ottonello C. , Zandrino F. , Cossu M. , Sormani M. P. , Sardanelli F. 
Published: April 2015

L'elevato peso atomico del Gd giustifica l'ipotesi di un utilizzo in tomografia computerizzata (TC) di mezzi di contrasto (MdC) già clinicamente in uso in risonanza magnetica (RM). Il potenziamento TC determinato dalla Gadodiamide (Gd-DTPA-BMA, Omniscan, Nycomed-Amersham), MdC paramagnetico non ionico, è stato valutato e quantificato in vitro e in vivo. Due serie di soluzioni scalari di Gadodiamide e di MdC iodato (Iopamiro 370, Bracco) sono state sottoposte a scansione TC per la quantificazione densitometrica in unità Hounsfield (UH). Sette pazienti affetti da neoplasia intracranica sono stati sottoposti a TC prima e dopo somministrazione endovenosa di 0,3 mmol/Kg di Gadodiamide; sono stati rilevati i valori medi di densità pre- e postcontrasto a livello dell'arteria basilare e della massa tumorale. Nello studio in vitro, a parità di concentrazione molare del MdC, è risultata maggiore la densità media della soluzione di gadodiamide rispetto al MdC iodato, superiorità statisticamente significativa (test F, p < 0,0001), a conferma del fatto che il Gd ha caratteristiche fisiche che lo rendono utilizzabile in MdC per TC. Nello studio in vivo, la gadodiamide ha determinato incrementi densitometrici medi (postcontrasto /precontrasto) del 71,05% per l'arteria basilare e del 45,23% per la lesione tumorale, consentendo una sufficiente apprezzabilità soggettiva dell'enhancement. La Gadodiamide può essere utilizzata come MdC in TC in pazienti con dubbia o asserita diatesi allergica per i MdC iodati allorquando non sia praticamente disponibile la RM (urgenze!) o sussistano importanti controindicazioni (pacemaker, ecc.). L'osmolarità medio-bassa (780 mOsm/Kg) e il profilo tossi-cologico favorevole della Gadodiamide permettono di ipotizzare l'utilizzo di dosi anche più elevate. Tali risultati preliminari rafforzano l'ipotesi della messa a punto di MdC per TC a base di Gd; più atomi di Gd potrebbero ad esempio essere contenuti all'interno della molecola con il duplice effetto di ridurre la tossicità ed elevare il peso atomico del MdC. Gadolinium (Gd) high atomic weight can enable us to use the Gd-chelates as contrast agents (c.a.) in computed tomography (CT). CT contrast enhancement (c.e.) due to Gadodiamide (Gd-DTPA-BMA, Omniscan, Nycomed-Amersham), a non-ionic paramagnetic c.a. used in magnetic resonance (MR) imaging, was evaluated and quantified through an in vitro and in vivo study.
Osteopetrosi autosomica recessiva Diagnosi neonatale
Authors: Cuneo G. , Cesarini C. , Cianfrini D. , Gambi B. 
Published: April 2015

Le osteopetrosi sono un raro gruppo eterogeneo di condizioni patologiche, caratterizzate da aumento della densità dell'osso dovuto ad un disordine del riassorbimento da parte degli osteoclasti. Esse sono più frequenti in gruppi etnici all'interno dei quali sono presenti consanguinei. Ne sono state descritte almeno cinque tipi, ma le forme più note sono la autosomica recessiva (AROP, detta anche maligna), la intermedia (IOP, anch'essa recessiva ma con insorgenza più tardiva), la forma con acidosi tubulare e la autosomica dominante (ADOP). Riportiamo un caso di AROP diagnosticato in epoca neonatale (3 settimane). Esso dimostra come alcune caratteristiche radiologiche (ma non tutte), siano già presenti alla nascita. Alla luce delle recenti acquisizioni terapeutiche (soprattutto trapianto di cellule staminali), una diagnosi precoce della malattia potrebbe, pertanto, prevenire importanti modificazioni patologiche alcune delle quali gravemente invalidanti.
Embolizzazione percutanea di malformazione arterovenosa del cuoio capelluto
Authors: Nistri M. , Mangiafico S. , Cellerini M. , Innocenti A. , Dini M. , Giordano G. P. 
Published: April 2015

Le malformazioni arterovenose (MAV) del cuoio capelluto sono rare malformazioni vascolari ad alto flusso che tendono ad accrescersi con il tempo causando spesso gravi disturbi estetici. Il trattamento chirurgico radicale è spesso impossibile per le complicanze di ordine estetico e l'elevato rischio di sanguinamento. Riportiamo il caso di una bambina di 9 anni con una MAV del cuoio capelluto in regione fronto-parietale destra alimentata da entrambe le arterie temporali superficiali e dal ramo sovraorbitario dell'arteria oftalmica di destra che è stata devascolarizzata completamente mediante embolizzazione arteriosa per via femorale e venosa per via percutanea.
Current Indications for Cerebral Protection in Surgery and Endovascular Therapy
Authors: Coppi G. , Moratto R. , Nicolosi E. 
Published: April 2015

Carotid angioplasty, until recently carried out in selected patients at a few specialist centres, is currently growing at a rate of 20% a year. The main limitation on its development to date was the risk of cerebral embolization demonstrated experimentally at each stage of the procedure. Rapid advances in materials, especially the introduction of cerebral protective devices, has opened the way to a rapid expansion in the use of this method thanks to a significant drop in complications during the method's learning curve. Current outcomes are increasingly close to those of traditional surgery. Carotid angioplasty is now a first choice treatment in patients at high risk or unsuitable for surgery. Angioplasty is also growing as an adjuvant rather than alternative treatment to surgery especially in patients presenting anatomical problems. Cerebral protection devices enhancing treatment outcome are not so much an option as a necessity in all these patients as confirmed by ongoing studies (CARESS, PACE, Italian SICVE register) assessing the efficacy of carotid angioplasty using cerebral protection devices. The final results of these studies should establish the best method of cerebral protection and confirm the role of carotid angioplasty in the treatment of carotid artery stenotic disease.
Intracranial Stenting for Cerebrovascular Pathology
Authors: Levy E.I. , Boulos A.S. , Bendok B.R. , Horowitz M.B. , Kim S.H. , Qureshi A.I. , Guterman L.R. , Hopkins L.N. 
Published: April 2015

After reading this article, the participant should be able to: Describe the use of stent-assisted angioplasty for intracranial atherosclerotic disease. Recall the present status of stent-assisted managment of intracranial aneurysms. Describe the role of stenting and its technical aspects in the treatment of arteriovenous fistulae and acute stroke.