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Estudo da morbidade na unidade de internação de ortopedia
Authors: Melo Marcia Regina A. Costa , Ferraz Clarice A. , Souza Carla R. , Lavrador Marco A.S. 
Published: December 2013

Modelo de estudo: Estudo retrospectivo e descritivo. Objetivo: Descrever a clientela hospitalizada na Unidade de Internação de Ortopedia do HCRP, segundo as variáveis do diagnóstico principal, idade e sexo. Metodologia: Foram analisadas as saídas hospitalares codificadas pela Classificação Internacional de Doenças, 9ª revisão, 1975, ocorridas no período de 1992 a 1996. Os dados foram obtidos através do Serviço de Arquivo Médico (SAME) da instituição, a partir de programa de registro de altas da Companhia de Processamento de Dados do Estado de São Paulo- PRODESP e decodificados a partir da elaboração especial de um programa de computador desenvolvido em linguagem C++. Resultados: Encontram-se 5819 saídas hospitalares, sendo o Capítulo XVII – Lesões e Envenenamentos – responsável pelo maior número,correspondendo a 2.345 saídas (40,30%). Em seguida, o Capítulo XIII – Doenças do Sistema Osteomuscular e do Tecido Conjuntivo - foi o responsável por 1.904 saídas (32,72%). O Capítulo VI – Doenças do Sistema Nervoso e dos Órgãos dos Sentidos - foi responsável por 433 saídas (7,44%). Especificamente, o diagnóstico de Síndrome do Túnel do Carpo representou 310 casos. O Capítulo II – Neoplasma - foi o responsável por 479 saídas (8,23). O Capítulo XIV – Anomalias Congênitas foi o responsável por 333 saídas (5,72%). Os demais capítulos apresentaram freqüência menor de saídas. Em todos os capítulos notou-se distribuição nas diversas faixas etárias, predominando a de 20 a 49 anos de idade (48,44%). Considerações: Acredita-se que o conhecimento da morbidade hospitalar, pelos enfermeiros, possa orientar o uso de recursos dos serviços de saúde, de modo a garantir a qualidade da assistência prestada.
Síndrome de Cogan-Reese
Authors: Silva Denise D.B. , Matos Marcus A.G. de , Pessoa Suryana A.R. , Ávila Ana C. , Dantas Hellmann 
Published: December 2013

Modelo do estudo: Relato de caso. Importância do problema: A síndrome de Cogan Reese é uma rara patologia, classificada como uma das variantes da síndrome endotelial iridocorneana, que acomete indivíduos jovens, saudáveis, não correlacionada a história familiar, com evolução rápida de glaucoma de difícil controle. Comentários: É descrito um caso de síndrome de Cogan Reese, epidemiologicamente atípico, assistido na Fundação Altino Ventura, Recife, Pernambuco, durante um período de seis meses. O paciente evolui com boa resposta à terapêutica clínica instituída, embora já apresentasse, ao diagnóstico, as conseqüências tardias de glaucoma secundário. São feitas considerações a respeito dos diversos aspectos da síndrome endotelial iridocorneana
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Fatores epidemiológicos, relacionados à progressão lenta da síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS)
Authors: Vasconcelos Gabriel S. , Machado Alcyone A. , Covas Dimas T. , Watanabe Angélica E. , Kashima Simone , Orellana Maristela D. , Silva Ane R.L. 
Published: December 2013

Com o objetivo de identificação de fatores envolvidos na progressão lenta para aids, realizou-se estudo transversal para avaliação de dados epidemiológicos de indivíduos infectados pelo Vírus da Imunodeficiência Humana tipo 1 (HIV-1), atendidos no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto-USP. Foram selecionados pacientes, conforme critérios definidos, constituindo duas populações: população 1, composta por lentos progressores (P1), que possuía anticorpos anti-HIV há mais de oito anos e com ocorrência de menos de duas doenças oportunistas no último ano, e a população 2 (P2), pacientes rápidos progressores, com diagnóstico de infecção pelo HIV e doença manifesta a menos de dois anos e com mais de duas doenças oportunistas, diagnosticadas no último ano. Todos os indivíduos foram submetidos a questionário, contendo dados demográficos, profissão, ocorrência de outras doenças sexualmente transmissíveis, forma de contágio, data de diagnóstico e hábitos. O período do estudo foi de março de 1998 a outubro de 1999. Obtivemos na P1: doze homens e quatro mulheres, idade média 30,7 anos, forma de contágio predominantemente sangüínea, tempo de progressão da doença 10,5 anos; P2: 12 homens e 4 mulheres; idade média 34,8 anos, forma de contágio predominantemente sexual, tempo de progressão da doença de 1,5 anos. Tabagismo foi o principal vício em ambas as populações. Quando interrogados sobre a causa do bom estado de saúde, os indivíduos da P1 responderam estar ela relacionada à fé e ao uso adequado das medicações. Os pacientes da P2 não foram interrogados sobre a causa de seu estado de saúde. Quanto à prática sexual, nove pacientes da P1 mantinham relações, sendo cinco sem uso regular do preservativo. Na P2, apenas um paciente utilizava preservativo. Dois pacientes da P1 e um da P2 revelaram ter apresentado DST, Sífilis e Papiloma Vírus Humano. Em vista do reduzido número de pacientes, não foi possível estabelecer associação entre as variáveis estudadas e os padrões de progressão da doença. Os dados sobre hábitos não parecem contribuir para o padrão de desenvolvimento da doença. O estudo oferece um perfil epidemiológico dessas populações de pacientes.
Correntes iônicas induzidas por ATP em células de Leydi
Authors: Pontelli Endrigo P. , Aguiar José F. , Varanda Wamberto A. 
Published: December 2013

As células de Leydig produzem e secretam testosterona, num processo controlado pelo Hormônio Luteinizante (LH) e modulado através de diversos fatores. O trifosfato de adenosina (ATP), no meio extracelular, tem se constituído num novo modulador do processo, atuando via ativação de receptores purinérgicos. Neste trabalho, a técnica de “patch-clamp” foi utilizada para detectar e caracterizar as correntes iônicas, induzidas pela ativação desses receptores, em células de Leydig, isoladas a fresco, de testículos de camundongos. A adição de ATP ao banho levou ao surgimento de uma corrente orientada para dentro, em potenciais hiperpolarizantes. A amplitude da corrente é dependente da dose de ATP, para cada nível de potencial aplicado à célula, e apresenta dessensibilização para doses acima de 60 m M. A relação corrente-voltagem é fortemente retificada na direção de potenciais hiperpolarizantes e apresenta um potencial de reversão próximo de zero mV, indicando uma via de baixa seletividade a cátions. Esses resultados vêm confirmar a presença de receptores purinérgicos em células de Leydig, muito provavelmente pertencentes à família P2X.
Prevenção da AIDS entre estudantes universitátrios
Authors: Gil Antonio Carlos , Temporini Edmea Rita 
Published: December 2013

Modelo do estudo: Transversal analítico. Objetivo do estudo: Verificar percepções de estudantes da Grande São Paulo acerca de comportamentos de risco assumidos por seus pares, grau de risco dos colegas de contrair aids, sua competência para usar preservativo e situações em que aceitam a influência de seus pares na prevenção da aids. Metodologia: Foi elaborado um questionário auto-aplicável, após estudo exploratório. A amostra foi constituída por 1039 estudantes universitários, solteiros, de instituições particulares de ensino da Região da Grande São Paulo, obtida por critério de conveniência. Resultados: Em relação a comportamentos de risco assumidos por colegas, 56,2% dos homens e 56,4% das mulheres referem uso eventual de preservativo. Sexo com muitos parceiros foi admitido por 12,2% dos homens e 5,7% das mulheres. Quanto ao proprio risco de contrair aids, foi baixo o grau de percepção e menos acentuado entre as mulheres. Conclusões: Apesar de reconhecerem o uso de preservativo pelos pares a fim de evitar a aids, parece haver alguma incoerência nas percepções próprias acerca dos riscos de contrair aids, e nas dos colegas.
Transplante de medula óssea em pediatria e transplante de cordão umbilical
Authors: Bouzas Luís Fernando S. 
Published: December 2013

O transplante de medula óssea tem sido utilizado em crianças, no tratamento de um crescente número de doenças hematológicas, malignas ou não, e nos tumores sólidos. A fonte de medula óssea, nesses casos, tem sido, na sua maioria, alogênica, incluindo doador relacionado HLA-idêntico; relacionado com um antígeno HLA diferente; não aparentados, HLAidênticos; ou, em raras circunstâncias, relacionado com dois ou três antígenos HLA diferentes . As células do sangue do cordão umbilical e placentário (SCUP) têm sido consideradas para transplante alogênico, aparentado ou não, com resultados promissores. A relativa facilidade de obtenção, a flexibilidade quanto à compatibilidade HLA entre pacientes e doadores e a possibilidade de armazenamento em bancos de células são alguns dos fatores que têm contribuído para o desenvolvimento da técnica. Os pacientes tratados com tumores sólidos recebem, em sua maioria, transplantes autogênicos de medula ou de células de sangue periférico. As complicações dos transplantes continuam a incluir a toxicidade precoce ou tardia dos regimes de condicionamento, doença de enxerto-contra-hospedeiro aguda e crônica, infecções, imunodeficiência prolongada e recidiva da doença de base. Com o aumento do tempo da sobrevida, principalmente na faixa etária pediátrica, existe uma grande preocupação com os efeitos colaterais tardios, que comprometem os resultados, no que diz respeito à qualidade de vida, alterações orgânicas debilitantes e distúrbios neuropsicossociais incapacitantes. As constantes pesquisas, desenvolvidas nessa área, continuarão a contribuir com métodos que diminuam as complicações pós-transplante, aumentando a sobrevida dos submetidos a transplantes, tanto de forma quantitativa, como qualitativa.
Erros na medicação
Authors: Carvalho Viviane Tosta , Cassiani Silvia Helena De Bortoli 
Published: December 2013

Os erros na medicação são alguns dos indicadores da qualidade de saúde prestada aos pacientes hospitalizados. O objetivo deste estudo foi analisar as situações que conduziram os profissionais de enfermagem aos erros na administração de medicamentos, com base em relatos de erros ocorridos. O local de estudo foi um hospital no interior do Estado de São Paulo. Foram entrevistados sete enfermeiros, um técnico de enfermagem e 23 auxiliares de enfermagem do setor de clínica médica do referido hospital. O referencial metodológico adotado foi uma adaptação da técnica do Incidente Crítico. Da análise foram identificadas 56 situações, agrupadas em quatro categorias: falha no cumprimento de políticas e procedimentos (25), falha no sistema de distribuição e preparo dos medicamentos pela farmácia (15), falha na comunicação (10) e falha no conhecimento (06). Fornecer um ambiente seguro com disponibilidade de recursos humanos e físicos faz-se necessário para a prevenção de futuros erros de medicação, assim como investimentos no conhecimento sobre administração de medicamentos aos profissionais de enfermagem, visando a uma assistência de enfermagem com qualidade.
Loop Diuretic Efficiency
Authors: Testani Jeffrey M. , Brisco Meredith A. , Turner Jeffrey M. , Spatz Erica S. , Bellumkonda Lavanya , Parikh Chirag R. , Tang W.H. Wilson 
Published: December 2013

Background—
Rather than the absolute dose of diuretic or urine output, the primary signal of interest when evaluating diuretic responsiveness is the efficiency with which the kidneys can produce urine after a given dose of diuretic. As a result, we hypothesized that a metric of diuretic efficiency (DE) would capture distinct prognostic information beyond that of raw fluid output or diuretic dose.

Methods and Results—

We independently analyzed 2 cohorts: (1) consecutive admissions at the University of Pennsylvania (Penn) with a primary discharge diagnosis of heart failure (n=657) and (2) patients in the Evaluation Study of Congestive Heart Failure and Pulmonary Artery Catheterization Effectiveness (ESCAPE) data set (n=390). DE was estimated as the net fluid output produced per 40 mg of furosemide equivalents, then dichotomized into high versus low DE based on the median value. There was only a moderate correlation between DE and both intravenous diuretic dose and net fluid output (r
2
≤0.26 for all comparisons), indicating that DE was describing unique information. With the exception of metrics of renal function and preadmission diuretic therapy, traditional baseline characteristics, including right heart catheterization variables, were not consistently associated with DE. Low DE was associated with worsened survival even after adjusting for in-hospital diuretic dose, fluid output, in addition to baseline characteristics (Penn: hazards ratio [HR], 1.36; 95% confidence interval [CI], 1.04−1.78;
P
=0.02; ESCAPE: HR, 2.86; 95% CI, 1.53−5.36;
P
=0.001).

Conclusions—
Although in need of validation in less-selected populations, low DE during decongestive therapy portends poorer long-term outcomes above and beyond traditional prognostic factors in patients hospitalized with decompensated heart failure.
Reviewing the roots of continuum formulations in molecular systems. Part III: Stresses, couple stresses, heat fluxes
Authors: Davydov D , Steinmann P 
Published: December 2013

This contribution is the third part in a series devoted to the fundamental link between discrete particle systems and continuum descriptions. The basis for such a link is the postulation of the primary continuum fields such as density and kinetic energy in terms of atomistic quantities using space and probability averaging. In this part, solutions to the flux quantities (stress, couple stress, and heat flux), which arise in the balance laws of linear and angular momentum, and energy are discussed based on the Noll’s lemma. We show especially that the expression for the stress is not unique. Integrals of all the fluxes over space are derived. It is shown that the integral of both the microscopic Noll–Murdoch and Hardy couple stresses (more precisely their potential part) equates to zero. Space integrals of the Hardy and the Noll–Murdoch Cauchy stress are equal and symmetric even though the local Noll–Murdoch Cauchy stress is not symmetric. Integral expression for the linear momentum flux and the explicit heat flux are compared to the virial pressure and the Green–Kubo expression for the heat flux, respectively. It is proven that in the case when the Dirac delta distribution is used as kernel for spatial averaging, the Hardy and the Noll–Murdoch solution for all fluxes coincide. The heat fluxes resulting from both the so-called explicit and implicit approaches are obtained and compared for the localized case. We demonstrate that the spatial averaging of the localized heat flux obtained from the implicit approach does not equate to the expression obtained using a general averaging kernel. In contrast this happens to be true for the linear momentum flux, i.e. the Cauchy stress.
Reduced sick leave in multiple sclerosis after one year of natalizumab treatment. A prospective ad hoc analysis of the TYNERGY trial
Authors: Wickström Anne , Dahle Charlotte , Vrethem Magnus , Svenningsson Anders 
Published: December 2013

Background: In a retrospective study, we have previously shown that work ability was improved after the initiation of natalizumab treatment in relapsing–remitting multiple sclerosis (RRMS). In another prospective trial (TYNERGY) the effect on MS-related fatigue was evaluated after 12 months of treatment with natalizumab. A comprehensive Capacity for Work Questionnaire (CWQ) was used to collect data regarding number of working hours and sickness absence. The predefined intention-to-treat analysis regarding work ability did not, however, show significant results. Objectives: The objective of this paper is to assess the amount of sick leave in RRMS before and after one year of natalizumab treatment and correlate it to fatigue and walking ability. Methods: This is a post-hoc analysis of the complete data from the CWQ used in the TYNERGY trial. Results: MS patients receiving sickness benefit before start of treatment reduced their sickness benefit by an absolute change of 33% after one year of natalizumab treatment. Younger age and improvement of walking ability correlated significantly with reduction of sick leave. Conclusions: This ad-hoc analysis of prospectively collected data supported our previous retrospective study and thus indicates a positive relationship between natalizumab treatment and improvement in work ability.
The Conundrum of Calcaneal Spurs
Authors: Moroney Paul J. , O’Neill Barry J. , Khan-Bhambro Khalid , O’Flanagan Shay J. , Keogh Peter , Kenny Paddy J. 
Published: December 2013

Background: Chronic plantar heel pain is a common and potentially debilitating condition, often caused by plantar fasciitis. Plantar calcaneal spurs were originally considered the cause of plantar fasciitis but are now regarded as an incidental finding by most authors. We aimed to test this hypothesis and to investigate predisposing factors for the development of spurs. Methods: We reviewed all lateral ankle X rays taken in our institution over a 6-month period and identified all X rays demonstrating calcaneal spurs. Then, we identified a similar number of age- and sex-matched controls without spurs. We contacted both groups by telephone and compared symptoms of heel pain, plantar fasciitis, associated comorbidities, and foot and ankle outcome scores (FAOSs). Results: We reviewed the X rays of 1103 consecutive patients and found a spur prevalence of 12.4%, more common in women and older patients. Questioning of the spur group and control group found a higher body mass index in the spur group. Patients with spurs were 4 times more likely to have diabetes mellitus and 10 times more likely to have lower-limb osteoarthritis. Patients with spurs had more foot pain and poorer FAOS than the control group, even when patients with plantar fasciitis were excluded. Conclusion: Our results demonstrate that the presence of a plantar calcaneal spur may be an indicator of foot pain independent of plantar fasciitis. Although spurs may not cause foot pain themselves, they may be an indication of other associated conditions. Clinical relevance: We have demonstrated the relevance of a radiographic finding once considered irrelevant. Level of Evidence: Prognostic, Level III: Case-control study
Lapidus Arthrodesis Plus Osteochondral Autograft Transplantation in the Management of Hallux Rigidus With an Elevated First Ray
Authors: Klos Kajetan , Simons Paul 
Published: December 2013

The range of joint-sparing treatments for advanced hallux rigidus is still very limited. The authors describe an osteochondral autograft transplantation technique combined with Lapidus arthrodesis as a novel method of obtaining a relatively symptom-free first metatarsophalangeal joint function in patients with hallux rigidus and first-ray elevation. Level of Evidence: Level V
Randomized Trial of Lower Extremity Splinting to Manage Neuropathic Pain and Sleep Disturbances in People Living with HIV/AIDS
Authors: Sandoval Roberto , Roddey Toni , Giordano Thomas Peter , Mitchell Katy , Kelley Carolyn 
Published: December 2013

Background/Aims: Distal symmetrical peripheral neuropathy (DSPN) and sleep disturbances are among the most common complications reported in people living with the human immunodeficiency virus infection and acquired immunodeficiency syndrome (PLWHA). DSPN-pain is predominantly managed by using systemic agents with little evidence supporting their analgesic efficacy. The purpose of this study is to evaluate the effect of nighttime lower extremity splinting application on DSPN-related pain and sleep disturbances compared to a parallel splint liner application in PLWHA. Methods: Forty-six PLWHA and DSPN were randomized to nighttime wearing of bilateral lower extremity splints or the liners only. Pain and sleep outcomes were measured at baseline, week 3, and week 6. The pain was measured using the Neuropathic Pain Scale and sleep using the Pittsburgh Sleep Quality Index. Results: Pain and sleep scores improved in both groups over time. The median percentage pain reduction at week 6 was 8% in the liner group and 34% in the splint group. The change in pain scores in the splint group was found to be significant over time, P < .0005. The contrast between the splint and liner groups was underpowered (26%) and was not found to be significant, P > .05. Sleep scores improved 20% from baseline to the end of the study in both groups; all participants were classified as poor sleepers. Conclusion: The 6-week use of nighttime splints reduces DSPN-pain possibly by providing peripheral inhibition of external stimuli. Future studies are needed to validate this inhibitory intervention to manage DSPN in PLWHA and other neuropathic conditions.
Facilitating accrual to cancer control and supportive care trials: the clinical research associate perspective
Authors: VanHoff David , Hesser Tanya , Kelly Katherine Patterson , Freyer David , Stork Susan , Sung Lillian 
Published: December 2013

Abstract

Background
Accrual to Cancer Control and Supportive Care (CCL) studies can be challenging. Our objective was to identify facilitators and perceived barriers to successful Children’s Oncology Group (COG) CCL accrual from the clinical research associate (CRA) perspective.

Methods
A survey was developed that focused on the following features from the institutional perspective: (1) Components of successful accrual; (2) Barriers to accrual; (3) Institutional changes that could enhance accrual; and (4) How COG could facilitate accrual. The survey was distributed to the lead CRA at each COG site with at least 2 CCL accruals within the previous year. The written responses were classified into themes and sub-themes.

Results
57 sites in the United States (n = 52) and Canada (n = 5) were contacted; 34 (60%) responded. The four major themes were: (1) Staff presence and dynamics; (2) Logistics including adequate numbers of eligible patients; (3) Interests and priorities; and (4) Resources. Suggestions for improvement began at the study design/conception stage, and included ongoing training/support and increased reimbursement or credit for successful CCL enrollment.

Conclusions
The comments resulted in suggestions to facilitate CCL trials in the future. Soliciting input from key team members in the clinical trials process is important to maximizing accrual rates.