Cochlear Implantation as a Method of Hearing Rehabilitation in a Patient with Supralabyrinthine Cholesteatoma of the Petrous Bone: A Case Report
Authors: Диаб Х.М. , Дайхес Н.А. , Пащинина О.А. , Михалевич А.Е. , Мищенко К.В. 
Published: July 2024

Введение. Холестеатома пирамиды височной кости возникает в результате агрессивного роста ороговевающего плоскоклеточного эпителия и локализуется в каменистой части височной кости. Встречается довольно редко и составляет 4–9% среди всех патологических процессов, поражающих пирамиду височной кости. Основная задача хирургического лечения холестеатомы пирамиды височной кости – ее радикальное удаление, что является очень сложной задачей вследствие высокого риска повреждения жизненно важных структур, находящихся в этой области: улитка, лицевой нерв (ЛН), твердая мозговая оболочка и внутренняя сонная артерия. Эти сложности ранее не позволяли отохирургам задумываться о возможности реабилитации слуха у пациентов с данной патологией, а операции ограничивались только санирующим этапом и реконструкцией анатомических структур по мере внедрения новых более щадящих доступов и методик операции. Цель. На примере собственного опыта описать клинический случай успешной слухоречевой реабилитации пациента с супралабиринтной холестеатомой пирамиды височной кости. Клинический случай. Пациент Б., 23 года, поступил с жалобами на стойкое двустороннее снижение слуха. В анамнезе многочисленные операции на оба уха без положительного эффекта. По результатам спиральной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии была выявлена супралабиринтная холестеатома пирамиды правой височной кости. Проведено хирургическое лечение в два этапа: санация и последующая кохлеарная имплантация с положительным клиническим результатом. Обсуждение. Хирургическая операция с сохранением слуха может быть использована при ограниченных холестеатомах пирамиды: супралабиринтной и инфралабиринтной. КИ в настоящее время является единственным эффективным методом реабилитации лиц, страдающих сенсоневральной тугоухостью высокой степени и глухотой. КИ при супралабиринтной холестеатоме пирамиды височной кости может проводиться как одномоментно с санирующим вмешательством, так и в два этапа. Мнения авторов по этому поводу до сих пор расходятся: некоторые считают, что стадирование операции позволяет снизить риск возникновения менингита и дает возможность контроля предыдущей операции, т. н. «second look», другие же считают актуальным проведение КИ, удаление холестеатомы с субтотальной петрозэктомией в один этап. Скудность представленной информации не позволяет прийти к единому мнению. Необходимо больше представлений клинических случаев и исследований, освещающих данную проблему. Заключение. Кохлеарная имплантация может быть эффективным методом реабилитации слуха у пациентов с холестеатомой пирамиды височной кости при условии сохранения структур улитки и после полного удаления холестеатомы. КИ может быть выполнена одномоментно с удалением холестеатомы либо в два этапа. Это первый описанный в русскоязычной литературе клинический случай кохлеарной имплантации у пациента с холестеатомой пирамиды височной кости.
Introduction. Cholesteatoma of the petrous bone occurs as a result of aggressive growth of keratinizing squamous epithelium and is localized in the petrous part of the temporal bone. It is quite rare and accounts for 4–9% of all pathological processes affecting the petrous bone. The main objective of surgical treatment of petrous bone cholesteatoma is its radical removal, which is a very difficult task due to the high risk of damage to vital structures located in this area: the cochlea, facial nerve (FN), dura mater and internal carotid artery. These difficulties previously did not allow otosurgeons to think about the possibility of hearing rehabilitation in patients with this condition while surgeries were limited to sanation and reconstruction of anatomical structures. Nowadays, new more gentle approaches and surgical techniques were introduced. Purpose. To describe a clinical case of successful cochlear implantation in a patient with supralabirint cholesteatoma of the petrous bone. A Case Report. Patient B., 23 years old, was admitted with complaints of persistent bilateral hearing loss. He had a history of numerous surgeries on both ears without a positive effect. According to the results of computed tomography and magnetic resonance imaging, supralabyrinthine cholesteatoma of the right petrous bone was revealed. Surgical treatment was performed in two stages: sanation and subsequent cochlear implantation with a positive clinical result. Discussion. Surgical treatment with hearing preservation can be used in limited cholesteatomas of the petrous bone: supralabyrinthine and infralabyrinthine. CI is currently the only effective method of rehabilitation of patients suffering from high-grade sensorineural hearing loss and deafness. CI in supralabirynthine cholesteatoma of the petrous bone can be performed both simultaneously with sanation, and in two stages. The authors’ opinions on this issue still differ: some believe that two-stage surgery reduces the risk of meningitis and makes it possible to control the previous surgery, the so-called "second look", while others consider to perform CI, eradication of the cholesteatoma with subtotal petrosectomy in one stage. The lack of information provided does not allow us to come to a consensus. More representations of clinical cases and studies highlighting this issue are needed. Conclusion. CI can be an effective method of hearing rehabilitation in patients with petrous bone cholesteatoma, provided that the cochlea structures are preserved and after complete removal of the cholesteatoma. CI can be performed simultaneously with the eradication of cholesteatoma, or in two stages. To our best knowledge, this is the first Russian language report of cochlear implantation in a patient with petrous bone cholesteatoma.