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Il ritardo mentale ad impronta evolutiva in età pediatrica: Aspetti RM
Authors: Magnaldi S. , Ukmar M. , Pozzi-Mucelli R.S. 
Published: April 2015

Il ritardo mentale è una condizione caratterizzata da una funzione intellettuale globale significativamente al di sotto della media associata ad anomalie del comportamento adattivo, riscontrate durante l'epoca dello sviluppo. Esso può essere isolato o associato a diversi processi patologici del sistema nervoso centrale e può riconoscere cause geneticamente trasmesse o acquisite, anche in epoca gestazionale o perinatale. Scopo del lavoro è stato quello di verificare la presenza o meno di una correlazione tra grado di ritardo mentale stabilito clinicamente e quadri riscontrabili con RM a livello encefalico. Clinicamente i bambini sono stati suddivisi in quattro gruppi in base all'entità del ritardo mentale e alla presenza o meno e al tipo di segni neurologici associati. Da tale inquadramento emerge che il ritardo mentale lieve é stato riscontrato in percentuale lievemente più bassa rispetto alla forma severa, mentre sia nella forma lieve che in quella grave i casi con segni neurologici erano circa doppi rispetto alle forme isolate. Dalla valutazione delle immagini di RM emerge che il riscontro radiologico è positivo in un'elevatissima percentuale di casi (81,4%). Il reperto RM più frequente è rappresentato da alterazioni del segnale della mielina, seguite da quadri di atrofia e dalle malformazioni congenite. La connessione eziologica tra il ritardo riscontrato clinicamente e i reperti RM non è sicura, ma possono essere presi in considerazione un rallentamento della conduzione nervosa nelle leucoencefalopatie, un grado insufficiente di specializzazione di parti o di tutta la corteccia o un disturbo delle connessioni interneuroniche tra i due emisferi nelle malformazioni e un arresto del normale sviluppo dell'encefalo in epoca prenatale nelle atrofie. La RM dell'encefalo può fornire utili indicazioni per l'iter diagnostico e terapeutico successivo (mappe cromosomiche, indagini biochimiche, riabilitazione psicomotoria), proponendosi pertanto come indagine da eseguire in prima istanza nei pazienti con ritardo mentale ad impronta evolutiva.
Lesioni occipitali bilaterali Iconografia di due casi
Authors: Castellani G. , Cheldi A. , Gatti A. , Passerini D. 
Published: April 2015

Abbiamo presentato due casi di cecità corticale, ad esordio clinico similare, caratterizzati da immagini neuroradiologiche di lesioni occipitali bilaterali. L'intervento neurochirurgico e la successiva indagine istologica hanno permesso tuttavia di evidenziare la diversa natura eziopatogenetica dei due casi (ascessi celebrali nel primo e metastasi da adenocarcinoma polmonare nel secondo).
Mielografia e Mielo-TC nelle metastasi spinali
Authors: Cecchini A. , Zappoli F. 
Published: April 2015

La mielografia e la mielo-TC sono indagini di rapida ed immediata esecuzione, dotate di bassa invasività, indenni da rischi e senza importanti effetti collaterali (ad eccezione della cefalea post-mielograflca) e, con un elevato apporto diagnostico. La RM con mdc è indubbiamente la metodica di scelta nella ricerca e nella dimostrazione di metastasi spinali, ma l'accoppiamento mielografia/mielo-TC consente una rapida esplorazione dell'intero asse spinale ed un bilancio spaziale della lesione metastatica, sufficienti per gli obbiettivi terapeutici. Data per scontata una decisa prevalenza della RM, la mielografia conserva alcune limitate indicazioni: — sintomatologia mielo-radicolare acuta in paziente con primitività nota; — ricerca di metastasi leptomeningee, in mancanza di RM, o con rilievi RM incerti; — mancanza di RM o controindicazioni al suo uso (protesi metallica, pace-maker, ecc…); — bilancio pre-operatorio rapido in paziente con lesioni vertebrali multiple (scelta del livello trattabile). L'accoppiamento mielografia / mielo-TC mantiene quindi valore nello studio, in particolare, delle lesioni intracanalari.
Correlazioni RM-clinico-elettroencefalografiche nei postumi di coma postraumatico
Authors: Duca S. , Lobello G.L. , Melossi L. , Angeli S. , Bacci A. 
Published: April 2015

In una popolazione di 34 pazienti con trauma cranico chiuso e periodo di coma di durata variabile tra 1 e 236 giorni, sono state compiute valutazioni comparative tra il quadro neurologico, EEGrafico e RM. Si riscontra una stretta relazione tra la gravità del quadro clinico, neurofisiologico e RM con la durata del coma; in particolare si rileva una corrispondenza tra le lesioni del tronco e l'idrocefalo con la gravità della sintomatologia neurologica. Si osserva un'incongruenza nella relazione dei «reperti normali», che rappresentano il 32% nella valutazione clinica neurologica e il 44% degli esami EEG, ma che non sono presenti nell'indagine RM. Si ipotizza che tale incongruenza dipenda dalla tuttora incerta relazione tra struttura anatomica e funzione neurologica, e può essere spiegata sia considerando i danni della sfera neuropsicologica e cognitiva che l'effetto di copertura esercitato dalla terapia anticomiziale sul quadro elettrofisiologico. Nerve injuries following head trauma constitute a dynamic process in which primary lesions are accompanied by secondary changes which many continue to evolve for years. This study aimed to establish a correlation between lesions detected by MR and the clinical and electrophysiological findings (duration of coma, neurological damage and EEG) for the purposes of prognostic and forensic assessment. The series comprises 34 patients in coma for periods ranging from 1 to 236 days following closed head injury who did not undergo neurosurgery. The patients were divided into 2 groups according to coma duration. A comparative assessment of neurological, EEG and MR findings was made in all cases. Clinical assessment was confined to motor injury as it was easiest to quantify as tetraparesis and tetraplegia, hemiparesis and hemiplegia. EEG assessment was based on focal or diffuse electrical changes, while MR findings included isolated and associated mono and bilateral focal lesions to the cortex and white matter, lesions to the brainstel and corpus callosum as a sign of primary brain injury and diffuse cortical atrophy and hydrocephalus as secondary damage.
Esoftalmo: Correlazioni anatomo-radiologiche A proposito di tre casi
Authors: Ferrari G. , Bacci A. , Mascari C. , Manetto V. , Pazzaglia A. 
Published: April 2015

Le cause di esoftalmo sono estremamente variabili. La diagnosi si avvale di elementi clinici obiettivi e di imaging. Focalizziamo l'attenzione sulla TC e la RM che forniscono dati essenziali per l'inquadramento etiopatogenetico dell'affezione. Vengono presentati 3 casi di esoftalmo la cui causa, al reperto TC e RM, era diversa, analizzandone le caratteristiche in funzione della natura istologica della lesione. Si tratta di un caso di angioma cavernoso, una caso di dacrioadenite e un caso di cisti sierosa del muscolo retto laterale. Le modificazioni di densità (TC), di segnale (RM) e il rapporto con le strutture anatomiche coinvolte, hanno consentito di formulare ipotesi diagnostiche. La verifica istologica è riportata alla fine di ogni caso.
Cisti epidermoide del cranio
Authors: Cervoni L. , Carloia S. , Tarantino R. , Celli P. 
Published: April 2015

Le cisti epidermoidi sono tumori che raramente interessano le ossa del cranio. Riportiamo 1 paziente affetto da questo inusuale tumore localizzato a livello frontale, intradiploico. In riferimento a quanto riportato in letteratura, abbiamo analizzato le caratteristiche cliniche e radiologiche del tumore.
Trattamento endovascolare con spirali degli aneurismi cerebrali
Authors: Bradač G.B. , Riva A. , Bergui M. , Stura G. , Fontanella M. , Bonicalzi V. 
Published: April 2015

Dal maggio 93 al giugno 95 sono stati trattati per via endovascolare 48 aneurismi in 47 pazienti, utilizzando fibered coils nei primi 6 casi e GDC in 42. In 26 casi il trattamento è stato effettua-to in acuto dopo emorragia subaracnoidea; di questi 14 presentavano condizioni cliniche scadenti ed erano stati giudicati inoperabili. 6 aneurismi erano localizzati a livello del circolo posteriore, 42 a livello del circolo anteriore. Una occlusione completa è stata ottenuta in 30 casi su 48 (62% circa), un occlusione subtotale (>70%) e parziale (<70%) rispettivamente in 12 (25, 5%) e 2 (4%) casi. Per motivi tecnici non fu possibile trattare 4 pazienti (8, 5%). Si sono verificate 2 perforazioni della sacca durante il trattamento (4%): in entrambi i casi si ottenne l'occlusione dell'aneurisma con arresto dell'emorragia senza aggravamento clinico. Nonostante l'eparinizzazione sistemica si sono verificati deficit neurologici da probabile tromboem-bolia in 8 casi: in 4 (8%) il recupero clinico è stato rapido e completo, in 2 (4%) è residuato un modesto deficit, 2 pazienti infine (4%), in gravissime condizioni cliniche, sono deceduti nei giorni successivi.
Endovascular Treatment of Multiple Severe Atherosclerotic Stenoses with Cerebral Hypoperfusion
Authors: Uchiyama N. , Okada Y. , Higashi S. 
Published: April 2015

A 60-year-old man presented with syncope and transient left-sided motor weakness. Cerebral angiography revealed multiple severe atherosclerotic stenoses of bilateral internal carotid arteries, bilateral intracranial vertebral artery (VA), and left VA origin. A SPECT study showed poor cerebral perfusion and vascular reserve in the right cerebral hemisphere and the posterior circulation. We performed angioplasty and stentings for the VA stenoses first by using balloon-expandable stents. The patient had shown no syncope attack ever since, which might be due to an increased vascular reserve in the posterior circulation. The following bilateral carotid angioplasty and stentings could be performed safely. Angioplasty and stenting is feasible, and can improve cerebral perfusion even in a patient with multiple severe atherosclerotic stenoses by pre-operative appropriate haemodynamic assessment.
Sensibilità e specificità della RM in un nuovo modello di ictus ischemico acuto sperimentale «collaterale»
Authors: Visocchi M. , Meglio M. , Cuevas D. Cabezas , Cioni B. , Carducci P. , Mastroianni G. , Tartaglione T. , Di Lella G. , Colosimo C. 
Published: April 2015

Al fine di valutare la precocità e la sensibilità diagnostica della RM, unitamente alla eventuale ripetibilità degli eventi, abbiamo voluto sperimentare un nuovo modello di ischemia, che abbiamo definito «collaterale», poichè secondaria ad occlusione di due o più vasi pre - Willisiani. Per l'analogia con il circolo cerebrale umano sono stati studiati 12 conigli albini New Zealand (4–5 Kg) che venivano sottoposti ad anestesia generale. Per tutta la durata dell'esperimento si procedeva al monito-raggio della pressione arteriosa sistemica media, della frequenza cardiaca del pH e dell'emogas. L'ischemia veniva indotta con tecnica microchirurgica in 8 animali mediante chiusura di entrambe le carotidi comuni al collo (durata da un minimo di 2 h ad un massimo di 24 h) ed in altri 4 mediante chiusura dei vasi epiaor-tici a livello dell'arco aortico (durata da un minimo di 2 h ad un massimo di 4h). L'animale veniva sacrifi-cato senza previa riperfusione. Veniva quindi eseguito in tutti gli animali uno studio RM. In un caso (#12) il danno non è stato valutabile per la scarsa qualità iconografica. In otto casi sono state chiaramente iden-tificate incostanti e sfumate immagini lesionali lineari e/o puntiformi, prevalentemente monolaterali e a sede variabile. In analogia con quanto dimostrato in alcuni modelli di ischemia «terminale» studiati con RM, nel nostro gruppo di animali il danno ischemico «collaterale» è già evidente entro le prime due ore sia con chiusure di entrambe le carotidi che dell'arco aortico. La povertà dei reperti ottenuti, la aspecificità degli stessi, forse legata ad una vulnerabilità selettiva al-Pipossia di alcune strutture cerebrali mesiali e la scarsa ripetibilità degli stessi, scoraggia l'impiego del modello in oggetto per uno studio sistematico sperimentale dell'ischemia e quindi dell'efficacia di trials tera-peutici, sebbene la stessa negatività dello studio RM non possa escludere completamente un danno ischemico neuronale.
Ruolo delle lesioni carotidee tandem nell'incidenza dell'ictus perioperatorio e nella recidiva dell'ictus
Authors: Caputo N. , Hamam M. , Scatolini R. , Giordano G. , Ciorba E. 
Published: April 2015

Gli autori riferiscono i risultati relativi ad uno studio effettuato su una casistica di 45 pazienti vascolari sintomatici, sottoposti ad intervento di TEA carotideo e controllati clinicamente per 5 anni con lo scopo di verificare se la presenza di lesioni ateromasiche intracraniche associate a quelle delle biforcazioni carotidee era in grado di condizionare l'incidenza dell'ictus perioperatorio o della recidiva dell'ictus. Sugli 85 assi carotidei valutati angiograficamente in fase preoperatoria 53 erano portatori di lesioni tandem; 55 assi carotidei sono stati operati e 30 non sono stati operati; dei casi operati 7 hanno presentato complicanze neurologiche (un solo caso aveva lesioni tandem) e 7 complicanze non neurologiche (5 avevano lesioni tandem). Gli autori concludono che le lesioni tandem non influenzano l'incidenza dell'ictus perioperatorio o della recidiva dell'ictus nei pazienti operati. Severe stenosing atheromatous lesions in the intracranial vessels constitute a significant perioperative risk factor and are commonly considered a major exclusion criterion for carotid endarterectomy.
Indicazioni alla RX convenzionale, TC ed RM nello studio dei seni mascellari
Authors: Galluzzi P. 
Published: April 2015

Con l'avvento della risonanza magnetica nucleare e con i continui miglioramenti tecnici introdotti negli ultimi anni (sequenze rapide, angio-RM, studi funzionali…) sempre minori sono le indicazioni della radiologia convenzionale e della tomografia computerizzata quali esami di prima scelta. Una delle rare regioni in cui la RM non ha ancora preso il sopravvento è il massiccio facciale. In questo lavoro si è tentato di affiancare ad ogni patologia dei seni mascellari l'esame o gli esami più idonei per arrivare ad una diagnosi; è stata effettuata a questo scopo una revisione della letteratura internazionale.
Tomografia computerizzata e risonanza magnetica nella patologia del distretto testa-collo
Authors: Roncallo F. , Turtulici I. , Bartolini A. , Ferrea I. , Garrone G. , Gorni I. , Ilariucci A. , Terrile M. 
Published: April 2015

Scopo del lavoro è quello di razionalizzare l'utilizzo ed ottiminizzare i parametri TC e RM nello studio del distretto testa-collo e di valutare correttamente la complessa geografia della regione. I protocolli iniziali di esame sono stati selezionati sulla base delle informazioni della recente letteratura, adattandoli alle apparecchiature a disposizione. Nella interpretazione delle immagini è stata utilizzata una impostazione anatomo-topografica che si fonda preliminarmente sulla suddivisione del distretto testa-collo in due regioni sopra- e sottoidea e successivamente sulla individuazione di diversi spazi fasciali nell'ambito delle due regioni, sottesi dagli sdoppiamenti dei foglietti della fascia cervicale profonda, che convergono sull'osso ioide. Tali spazi fasciali sono dettagliatamente analizzati da queste metodiche, dal momenta che ben si prestano ad uno studio effettuato secondo piani assiali. Il ricorso alla TC e alla RM è giustificato dai fini rilievi anatomici ottenibili, specie per quanto riguarda l'analisi degli spazi fasciali profondi, occulti all'esame clinico e all'endoscopia. Le informazioni integrate istopatogiche ed anatomo-topografiche consentono una diagnosi precisa di sede, estensione e natura, finalizzate alla pianificazione di un corretto approccio terapeutico.
Mucocele del dotto naso-lacrimale
Authors: Manfrè L. , Lombardo F. , Di Benedetto M.E. , Cardella G. , Mangiameli A. , De Maria M. 
Published: April 2015

Il mucocele delle vie lacrimali costituisce una rara ma importante complicanza della mancata pervietà delle vie lacrimali stesse, spesso responsabile di distress respiratorio nel piccolo paziente. Determinato da una mancata o inadeguata canalizzazione delle vie lacrimali a livello della valvola di Hasner e di Rosenmuller, il mucocele naso-lacrimale si manifesta come tumefazione a livello del canto mediate orbitario, con possibile estensione lungo il dotto naso-lacrimale e sino a livello del meato nasale inferiors esso entra pertanto in diagnosi differenziale con l'encefalo ed il meningocele sinciziale, il dermoide, la dacriocistite, il cosidetto glioma nasale ed altra patologia a carattere espansivo più rara. In letteratura sono stati descritti solo 7 casi di mucocele naso-lacrimale alla valutazione TC. Gli autori esaminano 2 piccoli pazienti, affetti da mucocele del sacco nasolacrimal, mediante studio integrato TC ed RM.
Neuroradiologia dei paragangliomi
Authors: Moschini L. , Agostinis C. 
Published: April 2015

I paragangliomi rappresentano un sistema multicentrico con funzione chemo e barocettrice costituito da numerose strutture sostanzialmente ubiquitarie situate in stretta relazione anatomica con vasi e nervi. La patologia dei paragangliomi è essenzialmente tumorale. Nella maggior parte dei casi si tratta di tumori benigni non secernenti che si manifestano per l'effetto massa e per la compressione di organi adiacenti. Risultano più frequenti nel sesso femminile e nella 3a e 4a decade di vita. Per quanto riguarda il distretto cranio-cervicale, si riconoscono quattro sedi principali: in ordine di frequenza, carotidea, giugulare, timpanica e vagale. Questi tumori si presentano sia sporadicamente, sia nel 10% dei casi in forme famigliari con meccanismo di trasmissione autosomico dominante. Il protocollo diagnostico si basa sulla RM, sulla TC e sull'angiografia digitale, che con il ricorso all'embolizzazione preoperatoria può rappresentare anche l'inizio del programma terapeutico.
Calvarial Eosinophilic Granuloma Simulating Meningioma
Authors: Pomonis S. , Vakis A. , Grammnou M. , Machera E. , Anagnostopoulos D. , Kelekis D. 
Published: April 2015

Eosinophilic granuloma, a form of reticuloendothelial proliferation of unknown origin, can involve virtually any site and organ of the body. Involvement of the central nervous systems is very rare, but the skull is a common location. We present a case of a large eosinophilic granuloma of the skull, which on CT? MRI and angiography, was reported as meningiosarcoma. The tumour was totally excised, and histology disclosed an eosinophilic granuloma. Emphasis is given on radiology, and the literature is reviewed.
Multiple Bilateral Renal Angiomyolipomatosis in Patients with Tuborous Sclerosis
Authors: Tsitouridis I. , Dimitriadis A. , Kouskouras K. , Economou I. , Kelekis D. 
Published: April 2015

Angiomyolipomas are benign hamartomatous lesions which occur mainly in the kidneys. They often arise in middle aged women and they most commonly present as solitary tumours of varying size, symptomatic or asymptomatic. They may also be found incidentally on sonography, CT or at autopsy. In 20% of the cases they coexist which CNS and skin lesions, thus presenting as tuberous sclerosis syndrome. In 80% of cases of tuberous sclerosis they are found as bilateral, multiple renal masses with or without renal cystic disease.
La cefalea nei tumori del tronco encefalico
Authors: Battistella P. A. , Perilongo G. , Internò A. , Cereda C. , Padovan L. , Carollo C. 
Published: April 2015

La cefalea costituisce un sintomo frequente dei tumori cerebrali con percentuali dal 30 al 70%: meno spesso (15–35%) costituisce il primo sintomo, di rado (10%) l'unico sintomo fino alla diagnosi. Vengono esaminati i dati clinici, il quadro neuroradiologico (RM) e il follow-up di 13 nuovi casi pediatrici affetti da tumore del tronco encefalico. La sintomatologia cefalalgica si riscontra in 6/13 casi, con pattern variabile, per lo più di tipo «tensivo». La localizzazione della neoplasia è prevalentemente ponto-mesencefalica (9 casi) rispetto a quella bulbare (3 casi) e mesencefalo-talamica (1 caso). 11 casi sono stati trattati con radioterapia iperfrazionata ad alte dosi (60–70 Gy) ed il follow-up (6 mesi-4 anni) dimostra exitus (5 casi) o deficit neurologici variabili (7 casi). Le modificazioni del segnale e la risposta al contrasto non sono risultate correlate al tipo di evoluzione clinica, mentre l'entità e la sede della neoplasia confermano il decorso più rapido per le estese localizzazioni a partenza pontina.
MAV cerebrale di tipo piale in età pediatrica
Authors: Perini S. , Zampieri P. , Rosta L. , Piovan E. , Barone G. , Ruatti P. , Benati A. 
Published: April 2015

La nostra casistica comprende 29 pazienti sottoposti a trattamento endovascolare per la presenza di una MAV di tipo piale. I pazienti sono stati trattati con varie metodiche (embolizzazione a «flusso libero» 2 casi, embolizzazione particolata con micro-emboli di filo da sutura -17 casi, embolizzazione con colla acrilica- 10 casi). È stato fatto un confronto tra la serie trattata in età pediatrica e quella dei pazienti adulti evidenziando alcune significative differenze di angio-architettura e sede della MAV: in età pediatrica sono risultate più frequenti le MAV mono o pauci- peduncolari, le fistole dirette e quelle a nido plessiforme fistoloso ad alto flusso e le malformazioni giganti a sede sottotentoriale e centrale profonda. Nel primo caso il trattamento di elezione è risultato essere quello con colla acrilica associato a radiochirurgia con guarigione definitiva in 3 casi. Nelle FAV dirette e nelle MAV ad alto flusso abbiamo impiegato come agenti embolizzanti filo da sutura e colla acrilica con risultato definitivo. Il trattamento delle MAV sottotentoriali e a sede centrale profonda rappresenta il problema di più difficile soluzione in età pediatrica. In due pazienti l'embolizzazione con colla ha consentito di effettuare la radio-chirurgia (MAV giganti cerebellari). Non riteniamo che attualmente alcuna tecnica endovascolare consenta un trattamento sicuro delle estese MAV centrali profonde. Ogni trattamento, nei bambini ancor più che nell'adulto, deve richiedere una attenta valutazione del rapporto rischio/ beneficio della metodica con riferimento ai dati della storia naturale.
Angiografia a risonanza magnetica dei vasi epiaortici con bobina dedicata
Authors: Aprile I. , Lavaroni A. , Tommasini G. , Biasizzo E. , Fabris G. 
Published: April 2015

Scopo del nostro lavoro è stato quello di ottimizzare le sequenze di angiografia a risonanza magnetica più adatte a una bobina dedicata per lo studio dei vasi epiaortici di recente introduzione nella pratica clinica. Tale bobina consente di visualizzare l'intero asse carotideo e vertebrale con un'unica acquisizione coronale o sagittale. La tecnica angiografica da noi utilizzata è stata la 3D time of flight (TOF) e abbiamo ottimizzato i parametri tecnici su 15 volontari sani. La sequenza da noi sperimentata consente di acquisire le immagini dei vasi epiaortici (dall'origine al tratto intra-cranico) in un tempo di circa 13′. Lo studio di pazienti portatori di patologia è ancora alle fasi iniziali, ma i primi risultati sembrano promettenti. Tale bobina consente di visualizzare l'origine e il tratto intra-cranico dei vasi epiaortici e potrebbe quindi favorire una maggiore diffusione dell'esame angio-RM delle arterie carotidi e vertebrali.