Immediate and Immediate Long-Term Results of Clinical Application of Low-Frequency High-Intensity Ultrasound in Patients with Occlusal-Stenotic Lesions of the Arteries of the Lower Limb
Authors: Чур С.Н. , Адзерихо И.Э. , Чур Н.Н. 
Published: July 2024

Введение. Основным видом лечения ишемии в результате окклюзионно-стенотических поражений магистральных артерий нижних конечностей является хирургическое лечение, а в последние десятилетия – рентгенэндоваскулярное лечение. Но проведение такого вмешательства ограничено эластичностью артериальной стенки в зоне операции, что может привести к разрыву сосуда или диссекции его стенки, особенно часто это осложнение встречается у пациентов с сахарным диабетом. Проведенные нами исследования в эксперименте указали на эффективность внутрисосудистого низкочастотного высокоинтенсивного ультразвукового влияния на артериальную стенку, что проявилось в увеличении ее эластических свойств, что, в свою очередь, должно способствовать улучшению результатов лечения пациентов с атеросклерозом и сахарным диабетом. Цель. Оценить непосредственные и ближайшие отдаленные результаты применения низкочастотного высокоинтенсивного ультразвука у пациентов с окклюзионно-стенотическими поражениями артерий нижних конечностей, вызванными атеросклерозом и сахарным диабетом. Материалы и методы. В исследование включались пациенты с поражениями, вызванными атеросклерозом как на фоне сахарного диабета, так и без него. Пациенты были разделены на две равнозначные группы: в группе сравнения выполнялись эндоваскулярные вмешательства (баллонная ангиопластика и стентирование) без применения внутрисосудистого ультразвука, а в основной группе – эндоваскулярные вмешательства с применением внутрисосудистого ультразвука (реканализация, абляция). Результаты оценивались на 6-е сутки, через 1, 3 и 6 месяцев после оперативного вмешательства. Результаты. На 6-е сутки после операции у пациентов обеих групп отмечалось улучшение кровотока дистальнее зоны вмешательства, что подтверждено как объективными (ультразвуковая доплерография артерий, рентгенконтрастная ангиография, транскутанная оксиметрия), так и субъективными (дистанция безболевой ходьбы, снижение болей в конечности в покое и при нагрузке) данными. Скорость кровотока увеличилась в обеих группах в среднем на 11%, показатель парциального напряжения кислорода мягких тканей нижних конечностей увеличился в среднем в 3,8 раза, а дистанция безболевой ходьбы увеличилась в 4,7 раза в сравнении с дооперационным показателем. Дальнейшее наблюдение за пациентами, включенными в исследование, указало на сохранение положительной динамики в течение последующих 6 месяцев, о чем свидетельствует процент остаточного стеноза после операции – не более 40%. Следует отметить показатель «толщина комплекса интима-медиа», который в основной группе к 6-му месяцу уменьшился в среднем на 38% против 6,5% в группе сравнения. По данным УЗДГ отмечены рост скоростных показателей магистрального кровотока, увеличение ЛПИ в среднем на 14% (р<0,05). Заключение. Использование метода УЗ-абляции в комплексном рентгенэндоваскулярном лечении позволяет достичь непосредственно сразу после операции значимого результата в восстановлении проходимости пораженного сосуда и его сохранения на протяжении 6 месяцев наблюдения.
Introduction. The main point of treatment of ischemia as a result of occlusive-stenotic lesions of the main arteries of the lower extremities is surgical treatment, and in recent decades – X-ray endovascular treatment. But such an intervention is limited by the elasticity of the arterial wall in the surgical area, which can lead to rupture of the vessel or dissection of its wall; this complication is especially common in patients with diabetes. Our experimental studies indicated the effectiveness of intravascular low-frequency, high- intensity ultrasound influence on the arterial wall, which manifested itself in an increase in its elastic properties, which in turn should help improve treatment results for patients with atherosclerosis and diabetes mellitus. Purpose. To evaluate the immediate and long-term results of the use of low-frequency high-intensity ultrasound in patients with occlusive-stenotic lesions of the arteries of the lower extremities caused by atherosclerosis and diabetes mellitus. Materials and methods. The study included patients with lesions caused by atherosclerosis, both with and without diabetes mellitus. The patients were divided into two equal groups: in the comparison group, endovascular interventions (balloon angioplasty and stenting) were performed without the use of intravascular ultrasound, and in the main group, endovascular interventions were performed using intravascular ultrasound (recanalization, ablation). The results were assessed on day 6, 1, 3 and 6 months after surgery. Results. On the 6th day after surgery, patients in both groups showed an improvement in blood flow distal to the intervention zone, which was confirmed both objectively (Doppler ultrasound of the arteries, X-ray contrast angiography, transcutaneous oximetry) and subjectively (pain-free walking distance, decreased pain in the limb at rest and during exercise) data. Blood flow velocity increased in both groups by an average of 11%, the partial oxygen tension of the soft tissues of the lower extremities increased by an average of 3.8 times, and the pain-free walking distance increased by 4.7 times compared to the preoperative value. Further observation of patients included in the study indicated continued positive dynamics over the next 6 months, as evidenced by the percentage of residual stenosis after surgery – no more than 40%. It is worth noting the indicator "thickness of the intima-media complex", which in the main group by the 6th month decreased by an average of 38%, versus 6.5% in the comparison group. According to ultrasound data, an increase in speed indicators of the main blood flow was noted, an increase in ABI by an average of 14% (p<0.05). Conclusion. The use of the ultrasound ablation method in complex x-ray endovascular treatment makes it possible to achieve immediately after surgery a significant result in restoring the patency of the affected vessel and its preservation over 6 months of observation.