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Taux d'incidence et déterminants individuels des arrêts de travail chez les artisans et commerçants indépendants, intérêt épidémiologique
Authors: Ha-Vinh Philippe , Berdeu D. , Sauze Laurent 
Published: November 2014

Résumé Objectifs : Nous avons recherché le taux d’incidence et les facteurs individuels associés aux arrêts de travail chez les artisans et commerçants. Nous avons voulu vérifier si ces données peuvent servir à la prévention des pathologies. Méthodes : L’étude a porté sur une cohorte en population générale de 48 654 travailleurs indépendants artisans et commerçants âgés de 18 à 60 ans suivis entre le 1 er octobre 2002 et le 15 mai 2008. Les facteurs étudiés étaient : le sexe, l’âge, le lieu de naissance, le lieu de résidence, le statut marital, la présence de personnes à charge (enfant ou conjoint), la présence d’une affection de longue durée, l’activité professionnelle, l’ancienneté dans la profession, l’exonération de cotisation. L’analyse du délai de survenue de l’arrêt de travail a été faite par le modèle de régression de Cox. Résultats : Le taux d’incidence d’arrêt de travail est de 8,24 cas par 100 personnes-années (9,70 % chez les artisans et 6,96 % chez les commerçants) il est plus élevé après 50 ans (9,45 %) ainsi que pour certaines professions (11,55 % dans la construction, 9,16 % dans les transports). Tous les facteurs étudiés ont un lien significatif avec le taux d’incidence d’arrêt de travail à l’exception du facteur exonération de cotisation (les liens les plus forts concernent les travailleurs de la construction : RR = 1,54 ou en affection de longue durée : RR = 2,18). Conclusion : Les arrêts de travail font l’objet de surdéclarations ou de sous-déclarations incitant à la prudence quant à l’utilisation des arrêts de travail pour cibler les groupes à risque sanitaire. Des études complémentaires doivent être faites sur l’état de santé réel de ces travailleurs à risque élevé d’arrêt de travail. Prat Organ Soins 2009;40(2):99-112
Travail et santé des Franciliens : résultats d'enquête, enjeux en termes de soins et prévention
Authors: Breton Christine 
Published: November 2014

Résumé Objectifs : Décrire l’état de santé de la population francilienne, selon les expositions professionnelles déclarées, leur prise en compte dans les pratiques et l’organisation des soins. Méthodes : L’Enquête décennale de santé (EDS) 2002-2003 est une enquête en population générale dont les principaux objectifs sont d’appréhender la consommation individuelle annuelle de soins et de prévention, la morbidité déclarée ainsi que la santé perçue. Au niveau national 16 800 ménages (40 000 individus) ont répondu à l’enquête, dont 3 800 ménages (9 200 individus) en Île-de-France soit 10 708 personnes actives ayant un emploi en province et 3 483 en Île-de-France. Résultats : La population active ayant un emploi est en meilleure santé physique que la population sans emploi. Par contre, la santé mentale est moins satisfaisante notamment celle des Franciliens. Les inégalités sociales de santé sont plus importantes en Île-de-France et plus marquées chez les femmes. Ces problèmes de santé sont observés selon les expositions professionnelles aux contraintes organisationnelles et temporelles de même qu’aux nuisances physiques et chimiques, ce d’autant que leur ressenti est perçu comme pénible ou difficile. Les effets sont durables et se traduisent en arrêts maladie de longue durée ou en mise en invalidité plus fréquents chez les artisans ou les ouvriers. Conclusion : Sensibiliser les entreprises et autres acteurs à mieux connaître et mieux maîtriser les risques professionnels dont les risques psychosociaux. Adapter le travail à l’homme durant toute la vie professionnelle, favoriser une coordination de la prévention et des soins qui intègre cette maîtrise des risques et une meilleure santé mentale et physique de la population. Prat Organ Soins 2009;40(2):113-24
La surdité permanente de l'enfant relève-t-elle du dépistage néonatal ?
Authors: Dauman R , Roussey M. , Garabedian N 
Published: November 2014

Résumé Dans le contexte actuel de la discussion sur l’opportunité d’un dépistage néonatal généralisé, six questions servent de fil conducteur. La surdité permanente de l’enfant est-elle un problème de santé publique ? Si le degré de surdité concerné et sa prévalence paraissent consensuels, la réponse au critère de gravité nécessite tact et respect. Les questions sur l’identification à un stade latent , l’existence d’un test de dépistage simple, fiable et bien accepté et le bénéfice en termes d’âge diagnostique sont, comparativement, plus simples, le dépistage néonatal faisant doubler la proportion d’enfants sourds identifiés avant l’âge de 6 mois. Le meilleur développement des enfants sourds sous l’effet d’une prise en charge précoce a mis du temps à être démontré. Parmi les enfants sourds profonds congénitaux ayant reçu un implant cochléaire, le développement du langage oral est plus rapide chez ceux implantés entre 12 et 24 mois. Si on prend en compte l’ensemble des degrés de surdité, l’instauration précoce (avant 9 mois) de la prise en charge conduit, à l’âge de 8 ans, à un langage réceptif (fondé sur tous les moyens de communication) significativement plus élevé. Les faux-positifs du dépistage néonatal ont-ils un inconvénient à long terme ? D’après une étude comparative récente sur des familles dont les enfants avaient eu un dépistage faussement positif et d’autres chez lesquels le dépistage avait permis de conclure d’emblée à une audition normale, l’anxiété parentale est similaire à l’âge de 6 mois. Mais dans le groupe des faux-positifs, 60 % des parents reconnaissent vérifier souvent que leur enfant entend bien. Prat Organ Soins 2009;40(3):207-212
Analyse économique des soins des personnes traitées pour diabète (études Entred 2001 et 2007)
Authors: Ricci Pauline , Chantry Michèle , Detournay B. , Poutignat Nathalie , Kusnik-Joinville O. , Raimond Véronique , Thammavong Nicolas , Weill Alain 
Published: November 2014

Résumé Objectif : Analyser les remboursements de l’Assurance maladie aux personnes traitées pour diabète en France, mesurer leur évolution entre 2001 et 2007 et identifier les facteurs associés aux consommations de soins. Méthodes : Analyse des données d’Entred 2007 (6 710 adultes bénéficiaires du régime général, traités pour diabète en métropole), regroupant des données des bases de remboursement et les réponses à différents questionnaires complétés par les patients et leurs médecins. Résultats : Le remboursement moyen était estimé à 5 300 euros par personne diabétique traitée en 2007, et 10 % des personnes concentraient 50 % des remboursements. Extrapolés à la France entière, les remboursements versés à l’ensemble des personnes diabétiques s’élevaient à 12,5 milliards d’euros, dont 4,7 consacrés à l’hospitalisation, 3,4 aux médicaments et 1,0 aux soins infirmiers. Les principaux facteurs associés à ces montants élevés étaient, chez les personnes diabétiques de type 2, l’âge, le traitement par insuline, l’existence de complications dont l’insuffisance rénale terminale traitée et les comorbidités sévères. L’augmentation des remboursements (80 % entre 2001 et 2007 en euros constants, soit 7,1 à 12,5 milliards) s’expliquait principalement par l’augmentation du nombre de malades et l’intensification du suivi et des traitements. Conclusion : Face à la forte progression des coûts pour la collectivité, il devient indispensable d’améliorer l’efficience des soins délivrés aux diabétiques. Prat Organ Soins 2010;41(1):1-10
La prise en charge du cancer du sein en Aquitaine : évolution 1999-2004
Authors: Abadie C. , Chauveaux A.-M. , Dupon C. , C. Peter 
Published: November 2014

Résumé Objectif : Comparer les prises en charge observées en 1999 et en 2004, établir un bilan de la situation épidémiologique du cancer du sein en Aquitaine en 2004. Méthodes : Enquête descriptive transversale par sondage aléatoire incluant les patientes admises en affection de longue durée pour un cancer du sein en 2004. Résultats : L’incidence brute annuelle a progressé de 126 à 159 cas pour 100 000 femmes. Le taux des tumeurs in situ était de 10,6 % ± 2,1, celui des tumeurs infiltrantes de 89,4 % ± 2,1. Le taux des tumeurs invasives de taille inférieure ou égale à 10 mm était de 23,1 % (9,6 % en 1999). Les comptes-rendus anatomopathologiques étaient mieux renseignés, notamment pour les facteurs prédictifs de récidive. Certains écarts persistaient : nombre de ganglions examinés lors d’un curage axillaire inférieur à 10 pour 28,7 %, prescription trop fréquente des marqueurs tumoraux plasmatiques (40,1 %). La technique du ganglion sentinelle s’était développée (24,8 % des traitements chirurgicaux). Exceptés 15 prélèvements ganglionnaires non justifiés, les pratiques concernant les cancers in situ étaient conformes aux référentiels. Conclusion : L’incidence médico-administrative du cancer du sein a augmenté depuis cinq ans en Aquitaine. Une amélioration de la prise en charge des patientes a été constatée mais certains écarts aux référentiels persistaient. Ces constats soulignent l’intérêt de ces évaluations régionales menées en partenariat avec un groupe d’experts. En dressant un état des lieux des prises en charge, elles permettent aux professionnels de poursuivre la réflexion sur les pratiques. Prat Organ Soins 2010;41(1):11-21
Le maintien dans l'emploi des salariés ayant connu la longue maladie. Quelle place dans les stratégies des grandes entreprises en France et en Allemagne ?
Authors: Maresca Bruno , Dujin A 
Published: November 2014

Résumé Objectif : Le travail de recherche engagé par le Centre de recherche pour l’étude et l’observation des conditions de vie (CREDOC) à la demande de l’Institut national du cancer (INCa) visait à apporter un éclairage sur la manière dont la question du maintien dans l’emploi se pose pour les acteurs de l’entreprise et comment elle s’inscrit dans les pratiques professionnelles. Méthodes : La recherche a porté sur neuf établissements de grandes entreprises en France et en Allemagne. Des entretiens y ont été conduits auprès des acteurs intervenant dans les processus de retour à l’emploi. Résultats : Les obligations légales qui impliquent des actions de maintien dans l’emploi en France (obligation de reclassement, emploi de personnes handicapées, emploi des seniors), ne renvoient pas à un champ de pratiques unifié autour de l’objectif de maintien dans l’emploi dans l’entreprise. En Allemagne au contraire, l’articulation entre l’objectif de politique publique de maintien dans l’emploi et la gestion du personnel dans les établissements se manifeste à travers un protocole défini par la loi, héritage de la Grande Guerre. Les établissements français se caractérisent par une gestion au cas par cas du maintien dans l’emploi, peu anticipée. Les situations favorables, où la solidarité entre collègues joue à plein, soulignent en creux les processus discrétionnaires à l’œuvre en l’absence de procédure, et dans un contexte d’exigence de productivité croissante. Conclusion : L’existence d’un protocole en Allemagne ne garantit pas le succès des actions de maintien dans l’emploi, mais elle permet de faire exister ce dernier comme une exigence à part entière pour les acteurs de l’entreprise. Prat Organ Soins. 2011;42(1):19-26
Facteurs associés à la lombalgie chez les hommes salariés des Pays de la Loire
Authors: Ramond-Roquin Aline , Bodin J , Sérazin C. , Parot E , Petit Le Manach A. , Roquelaure Y 
Published: November 2014

Résumé	Objectif :	Les lombalgies ont des répercussions majeures sur le monde du travail. Un manque de données prospectives et représentatives de la diversité des emplois limite l’analyse des facteurs de risque chez les travailleurs. L’objectif de cette étude était d’estimer, à l’aide d’une modélisation, les facteurs associés à la lombalgie chez les salariés des Pays de la Loire.	Méthodes :	Un échantillon aléatoire de salariés a fait l’objet de deux enquêtes successives. La prévalence des lombalgies lors de la deuxième enquête a été modélisée, par régression logistique multi-étapes, à partir de facteurs de risque individuels et professionnels recueillis lors de la première enquête. Des analyses de sensibilité ont été réalisées. Les analyses ont été stratifiées par sexe ; seuls les résultats pour les hommes sont présentés.	Résultats :	Parmi les 3 710 participants à la première enquête, 2 332 ont répondu à la deuxième enquête, dont 1 313 hommes. La prévalence des lombalgies était de 30 % chez les hommes. Des douleurs du cou ou des membres supérieurs, se pencher fréquemment et travailler plus que prévu étaient les facteurs de risque principaux de lombalgie ultérieure. L’association observée entre un faible soutien de la hiérarchie et des lombalgies ultérieures devenait non significative dans une analyse restreinte aux salariés sans lombalgie lors de la première enquête.	Conclusions :	Le rôle des facteurs biomécaniques et organisationnels semble prédominant sur celui des facteurs psychosociaux. Celui des facteurs individuels est d’interprétation délicate. Quelques limites méthodologiques doivent être discutées, mais l’analyse simultanée de multiples facteurs dans une population diversifiée de travailleurs constitue un apport original et utile pour des actions de prévention.	Prat Organ Soins. 2011;42(3):157-68
L'approche multisectorielle du programme VIH/sida en Haïti : une revue critique des acteurs impliqués dans sa gouvernance
Authors: Foro A , Champagne F. , Denis J.-L. 
Published: November 2014

Résumé Objectif : L’approche multisectorielle est souvent adoptée dans les politiques nationales de lutte contre le sida. L’article vise à analyser les caractéristiques du réseau d’acteurs et leur influence sur la gouvernance du programme VIH en Haïti. Méthodes : Les données, de nature qualitative, proviennent d’entretiens, d’observations et de la documentation. Pour leur analyse, deux techniques ont été utilisées : l’analyse thématique et l’analyse structurale. L’interprétation des résultats s’est appuyée sur la théorie de l’acteur stratégique (Crozier M, et al . L’acteur et le système : les contraintes de l’action collective. Paris : Ed. du Seuil ; 1977 [1]) et celle de la gouvernance des réseaux de politique publique, qui permettent l’étude des acteurs à partir de leurs potentiels de pouvoir, leurs stratégies et leurs interactions. Résultats : Ces acteurs, par leur diversité, les ressources qu’ils contrôlent, ainsi que la nature de leurs échanges, déterminent les enjeux en matière de gouvernance. Il existe un écart entre le rôle de leadership attribué à l’organe national de coordination et la réalité de son influence, cela, du fait que son potentiel de pouvoir, défini par les ressources dont il dispose, lui confère une position et une influence relativement faibles au sein du réseau. L’étude révèle ainsi les liens existant entre les caractéristiques des acteurs et leur capacité d’influer le processus de gouvernance à travers la trame des relations et la structure des jeux de pouvoir. Conclusion : En Haïti, de nombreux acteurs participent à la lutte contre le VIH. L’analyse du réseau complexe qu’ils constituent a montré que leurs potentiels d’influence sur le programme sont inégaux, ce qui pose des défis particuliers à l’organe national de coordination. Prat Organ Soins. 2012;43(2):131-141
An economic system that crushes the poor
Authors: Masango Maake J. 
Published: November 2014

The article focuses on economic structures that crush the poor, especially global economic structures that trap and keep people in poverty. The concept of poverty occupies centre stage in South Africa and many other developing countries. There is no longer a middle class. One is either rich or poor. Globalisation has created a system or program that continues to crush the poor, while also breeding greed and selfishness. The rich always accumulate resources while the poor struggle to make ends meet. These problems are created by the World Bank, the International Monetary Fund, and Structural Adjustment Programs, to name a few. These structures have introduced a system of inequality that widens the gap between the rich and the poor because of self-interest, which continues to crush the latter. The end result is that the concept of Ubuntu or Botho among African communities is destroyed. Injustice becomes the order of the day.
Human rights and divine justice
Authors: Muis Jan 
Published: November 2014

This article discusses the view of the Leiden professor Paul Cliteur that human rights are essentially secular and require rejection of God’s will as source of moral authority. Firstly, it analyses Cliteur’s reception of Kant and his claim that an exclusively anthropological grounding of human rights is the only possible one. Next, it investigates Nicholas Wolterstorff’s criticism of Kant’s grounding of human dignity in the rational capacity of mankind and his theistic grounding of human rights in God’s love by the mediating concept of human worth. Although Wolterstorff rightly believes that God’s special relationship with human beings is ultimately the best ground for human rights, his understandings of God’s love and of human worth appear to be problematic. Finally, the article explores the possibility to ground human rights directly in God’s justice by construing creation, the giving of the Ten Commandments and the justification of the sinner as central divine acts of justice in which God has given human rights to all human beings.
Modelle van interreligieuse toleransie in die onderwys van die een-en-twintigste eeu
Authors: Wolhuter Charste C. , Potgieter Ferdinand J. , Van der Walt Johannes L. 
Published: November 2014

Vir ’n toenemend multireligieuse samelewing en globaliserende wêreld behoort die opvoedeling, net soos in die verlede, voorberei te word vir saamleef met mense wie se religieuse oortuigings anders is as hulle eie. Die doel van hierdie artikel is om die belangrikste modelle van interreligieuse toleransie in terme van hulle bruikbaarheid in die onderwys te evalueer. Hierdie evaluering geskied aan die hand van die volgende maatstawwe: die struktuur en aard van religie en die plek daarvan in die lewe van die mens; die aard, doelstellings en reikwydte van onderwys; die toenemende diverse samestelling van samelewings; en die kontemporêre samelewingstendense van toenemende individualisering en pluralisering. Die hoofmodelle van interreligieuse verhoudings, naamlik eksklusivisme (sowel die sendingywer- as die laissez faire-variasies), inklusivisme, universalisme en ook die verskillende vorms van pluralisme, insluitende positiewe of dialogiese pluralisme, word aan hierdie maatstawwe gemeet. Op grond van die tekortkomings van hierdie modelle word ’n nuwe model, te wete ’n lewensbeskoulik(e) saamleef, vervolgens ontwikkel en voorgestel.Models of interreligious tolerance for education in the 21st century. For an increasingly multi-religious society and globalised world, the educand should also be prepared for living with people who embrace religious beliefs that may differ from their own. The aim of this article is to evaluate the various models of interreligious tolerance in terms of their usefulness in education. This assessment takes place according to the following parameters: the nature and structure of religion and the place thereof in the lives of people; the increasingly diverse composition of societies; the contemporary societal trends of growing individualisation and pluralisation, and also the nature, aims and extent of education. The major models of interreligious relations are weighed up against these criteria, namely exclusivism (including both the missionary zeal and laissez faire variants), inclusivism, universalism as well as the various forms of pluralism, including positive or dialogical pluralism. On the basis of the defiiencies of these models a new model, namely world and life view co-existence, is then developed and suggested.
Genesis 3:15 in Suid-Afrikaanse konteks
Authors: Krüger Paul P. 
Published: November 2014

Genesis 3:15 is ’n crux interpretum met uiteenlopende verklarings. Hierdie artikel fokus op verklarings wat Suid-Afrikaanse Skrifverklaarders van die teks gee en plaas sodanige verklarings binne verskillende rasionaliteitsmodelle. Verklarings van die teks berus dikwels eerder op keuses vir ’n bepaalde verstaansmodel as op die noukeurige lees van die teks. Genesis 3:15 dui op sigself nie op Jesus Christus nie, maar binne ’n bepaalde rasionaliteitsmodel is dit geldig om die teks as moederbelofte (protevangelium) te beskou.Genesis 3:15 in South African context. Genesis 3:15 is a crux interpretum that lends itself to diverse interpretations. The focus of this article is the interpretations of this text offered by South African scholars. The article views these interpretations against the background of various models of rationality. Interpretations of this text are more likely to be determined by the interpreter’s preferred model of understanding, than to be determined by a mere close reading of the text. Genesis 3:15 in itself does not point to Jesus Christ, but within a specifi model of rationality it is valid to regard the text as a foundational promise of salvation (protevangelium).
Adipose-Derived Stromal Cells Promote Allograft Tolerance Induction
Authors: Davis Thomas A. , Anam Khairul , Lazdun Yelena , Gimble Jeffrey M. , Elster Eric A. 
Published: November 2014

Abstract

Amputations and unsalvageable injuries with devastating tissue loss are common in the combat wounded. Reconstructive transplantation in the civilian setting using vascular composite allotransplants (VCAs) with multiple tissues (skin, muscle, nerve, bone) combined with long-term multidrug immunosuppression has been encouraging. However, skin rejection remains a critical complication. Adipose-derived stromal/stem cells (ASCs) are easily obtained from normal individuals in high numbers, precluding ex vivo expansion. The reparative function and paracrine immunomodulatory capacity of ASCs has gained considerable attention. The present study investigated whether ASCs facilitate long-term skin allograft survival. ASCs were isolated from fresh human subcutaneous adipose lipoaspirate. Full-thickness skin grafts from BALB/c mice were transplanted onto the dorsal flanks of C57BL/6 mice treated with five doses of anti-CD4/CD8 monoclonal antibodies (10 mg/kg) on days 0, +2, +5, +7, and +14 relative to skin grafting. A single nonmyeloablative low dose of busulfan (5 mg/kg) was given on day +5. Seven days after skin transplantation, ASCs (3 × 106) were infused i.v. with or without donor bone marrow cells (BMCs; 5 × 105). ASC+BMC coinfusion with minimal conditioning led to stable lymphoid and myeloid macrochimerism, deletion of alloreactive T cells, expansion of regulatory T cells, and long-term allograft survival (&gt;200 days). ASCs constitutively produced high levels of anti-inflammatory/immunoregulatory factors such as prostaglandin E2, indoleamine 2,3-dioxygenase, APO-1/Fas (CD95), and programmed cell death-1 ligand-2. These findings serve as a foundation for developing a translational advanced VCA protocol, embodying both ASCs and low-dose donor BMCs, in nonhuman primates, with the goal of enhancing functional outcomes and eliminating the complications associated with long-term immunosuppression.