Surgical Treatment of Chronic Cicatricial Stenosis of the Vestibular Larynx
Authors: Вавин В.В. , Нажмудинов И.И. , Давудова Б.Х. , Магомедова К.М. , Давудов Х.Ш. 
Published: July 2024

Введение. Проблема хронического рубцового стеноза гортани и трахеи актуальна в связи с сохраняющимся большим числом пациентов с данной патологией. Многочисленные работы, посвященные стенозу гортани и трахеи, в большинстве случаев посвящены поражению подскладочного и голосового отделов гортани. При этом стеноз вестибулярного отдела считается достаточно редким полиэтиологичным заболеванием, требующим детального изучения. Цель. Провести анализ клинических случаев и результатов лечения пациентов с хроническим рубцовым стенозом вестибулярного отдела гортани для выявления закономерностей течения заболевания и оптимизации лечебно-диагностической тактики. Материалы и методы. В период с 2018 по 2022 год под нашим наблюдением находились 685 пациентов с хроническим рубцовым стенозом гортани, из которых 13 имели рубцовый стеноз вестибулярного отдела. Соотношение мужчин и женщин – 1,87:1. Средний возраст пациентов составил 54±4,7 года (от 20 до 69 лет). Давность заболевания составила от 4 месяцев до 3 лет. В диагностическом плане у всех пациентов были использованы непрямая видеоларингоскопия и фиброларингоскопия, оценка дыхательной, голосовой и разделительной функций гортани, МСКТ гортани, при этом критерием исключения из исследования было вовлечение в процесс хрящевого каркаса гортани и нарушение разделительной функции гортани II степени и выше. В нашем исследовании группе из 13 пациентов было выполнено 45 оперативных вмешательств (42 – эндоларингеальным и 3 – экстраларингеальным доступом). В качестве хирургического метода был использован СО2-лазер, который был совмещен при помощи микроманипулятора с операционным микроскопом при прямой опорной ларингоскопии. Результаты. В 42 операциях выполнено удаление рубца гортани с обязательной пластикой раневого дефекта эпителиальными лоскутами. Данная методика позволила добиться полной эпителизации раневого дефекта по данным ларингоскопической картины на 7-е сутки в 31 случае (74%), на 10-е сутки – в 11 случаях (26%). Некоторое замедление эпителизации (до 10 суток) наблюдалось при использовании баллонной дилатации. Интервал между хирургическими манипуляциями был от 2 до 8 месяцев (в среднем 4), а длительность лечения до достижения стойкого функционального результата составила от 8 до 33 месяцев (в среднем 14,8). При протяженном стенозе, быстром рецидиве и неоднократном (более 3) неудовлетворительном результате эндоларингеальной хирургии нами была выполнена ларингопластика экстраларингеальным доступом, заключающаяся в щадящем иссечении рубцовой ткани с максимальным сохранением слизистой оболочки. В последующем в просвет гортани устанавливался силиконовый эндопротез, индивидуально подобранный по размеру и конфигурации. Эндопротез фиксировался швами к каркасу гортани и был удален через 21–35 суток (в зависимости от объема операции и протяженности раневого дефекта). За данный период происходила полная эпителизация раневого дефекта, и рубцовая ткань приступала к этапу ремоделирования. Заключение. Рубцовый стеноз вестибулярного отдела гортани, по нашим данным, составил 1,9%. Использование СО2-лазера при хирургии данного отдела гортани позволяет проводить оперативное лечение без выраженного отека, формировать микролоскуты для сокращения раневых поверхностей и сокращения сроков эпителизации до 7–10 суток. При повторных вмешательствах и грубом рубцевании вестибулярного отдела гортани целесообразно дополнительно использовать баллонную дилатацию после пересечения рубцовых волокон. При агрессивном течении рубцового процесса показана экстраларингеальная хирургия с краткосрочным эндопротезированием (21–35 суток). В схему терапии данной категории пациентов необходимо включать противорефлюксные препараты с коррекцией лечения совместно с гастроэнтерологом.
Introduction. Chronic cicatricial stenosis of the larynx and trachea is an urgent issue due to the continuing large number of patients with this pathology. Numerous papers concerning laryngeal and tracheal stenosis mostly focus on lesions of the subglottic and vocal parts of the larynx. At the same time, vestibular stenosis is considered a rather rare polyetiological disease requiring a detailed study. Purpose. To analyze clinical cases and treatment results in patients with chronic cicatricial stenosis of the vestibular larynx for identifying patterns of the disease course and optimizing diagnostic and treatment tactics. Materials and methods. In the period from 2018 to 2022, we observed 685 patients with chronic cicatricial stenosis of the larynx, of which 13 had cicatricial stenosis of the vestibular region. The ratio of men to women was 1.87:1. The average age of patients was 54±4.7 years (from 20 to 69 years). The duration of the disease ranged from 4 months to 3 years. In terms of diagnostics, indirect videolaryngoscopy and fibrolaryngoscopy, assessment of the respiratory, vocal and separation functions of the larynx, and MSCT of the larynx were performed in all patients, while the criterion for exclusion from the study was involvement of the cartilaginous frame of the larynx in the process and impairment of the separation function of the larynx of degree II or higher. In our study, a group of 13 patients underwent 45 surgical interventions (42 by endolaryngeal and 3 by extralaryngeal access). As a surgical method, a CO2 laser was used, which was combined, using a micromanipulator, with an operating microscope for direct reference laryngoscopy. Results. In 42 operations, the laryngeal scar was removed with mandatory plastic surgery of the wound defect using epithelial flaps. This technique allowed achieving a complete epithelization of the wound defect according to the laryngoscopic picture on the 7th day in 31 cases (74%), and on the 10th day in 11 cases (26%). A slight slowdown in epithelization (up to 10 days) was observed when using balloon dilatation. The interval between surgical procedures ranged from 2 to 8 months (average 4), and the duration of treatment until a stable functional result was achieved from 8 to 33 months (average 14.8). In case of extended stenosis, rapid relapse and repeated (more than 3 times) unsatisfactory results of endolaryngeal surgery, we performed laryngoplasty of extralaryngeal access, which involved gentle excision of scar tissue with maximum preservation of the mucous membrane. Subsequently, a silicone endoprosthesis, individually selected in size and configuration, was installed into the lumen of the larynx. The endoprosthesis was fixed with sutures to the laryngeal frame and was removed after 21–35 days (depending on the volume of the surgery and the extent of the wound defect). During this period, a complete epithelization of the wound defect occurred, and the scar tissue started the remodeling stage. Conclusion. According to our data, cicatricial stenosis of the vestibular larynx was 1.9%. The use of a CO2 laser in surgery of this part of the larynx allows performing surgical treatment without pronounced swelling, forming microflaps to reduce wound surfaces and shortening the epithelization period down to 7–10 days. For repeated interventions and severe scarring of the vestibular part of the larynx, it is advisable to additionally use balloon dilatation after crossing the scar fibers. In aggressive course of the scar process, an extralaryngeal surgery with short-term endoprosthetics (21–35 days) is indicated. The treatment regimen for such category of patients must include anti-reflux drugs with treatment adjustments together with a gastroenterologist.