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Fonctions des infirmières dans les unités de transplantation de cellules souches hématopoïétiques
Authors: Lima Kaoana , Bernardino Elizabeth , Dallaire Clémence 
Published: September 2014

Introduction : les infirmières travaillant dans une unité de transplantation de cellules souches hématopoïétiques (UTCSH) accomplissent des activités très spécialisées puisque la transplantation, en plus d’être complexe, fait appel à un ensemble de procédures techniques. Objectif : décrire les activités réalisées par les infirmières en service de TCSH, et les classer selon le référentiel de fonctions dans une UTCSH située au Brésil. Méthode : étude descriptive d’approche qualitative effectuée en mai 2011 auprès de 12 infirmières à l’aide d’observation systématique de leurs activités quotidiennes pour un total de 77 heures d’observation. Résultats : les infirmières soignantes font principalement des activités de soins et d’éducation tandis que celles se rapportant à la collaboration, la coordination et la supervision sont davantage effectuées par l’infirmière gestionnaire et les infirmières visiteuses. Conclusion : les infirmières exécutent toutes les fonctions. Elles prennent en charge l’intégralité des soins et services des patients transplantés. D’une certaine façon, les infirmières dépassent même les limites de la profession.
Les principaux changements apportés par la trachéotomie chez des enfants atteints de maladies neuromusculaires
Authors: Rul Brigitte , Quijano-Roy Susana , Golse Anne , Beynier Dominique , Estournet Brigitte , Desguerre Isabelle , Barnerias Christine , Hervé Christian 
Published: September 2014

Introduction : l’évolution de certaines pathologies neuromusculaires à début précoce impose que l’enfant soit trachéotomisé, ce qui représente souvent une étape redoutée par les parents. Contexte : la littérature mentionne que ces familles sont effectivement confrontées à des difficultés particulières, ce qui les incite à développer de nouveaux modes d’organisation et adaptation afin de les surmonter. Objectif : l’objectif de l’étude réalisée est d’identifier, d’après les mères, les changements qu’a entrainés la trachéotomie de leur enfant. Méthode : une recherche qualitative par entretiens semi-directifs a été réalisée auprès de mères d’enfants atteints de maladie neuromusculaire et trachéotomisés. Résultats : les résultats de l’étude montrent que les principaux changements sont au nombre de quatre : la trachéotomie apporte un sentiment de sécurité ; son association à un respirateur majore les difficultés, notamment dans la vie sociale ; elle renforce la stigmatisation ; et enfin, elle exige des parents de réaliser des soins spécifiques. Conclusion : en cas d’insuffisance d’autonomie respiratoire, la trachéotomie, synonyme de vie, a pour majeur inconvénient d’imposer la présence de différentes machines, à l’origine des principales difficultés. Dans la transition avant/après la trachéotomie, l’infirmière 1 représente un acteur central dans l’évolution de la fonction soignante des parents.
Apports et difficultés liés à la participation d'infirmières expérimentées à un journal club : une analyse de contenu qualitative
Authors: Kupferschmid Sarah , Bollondi-Pauly Catherine , Roulin Marie-José 
Published: September 2014

Introduction : cet article présente l’impact d’un journal club sur des infirmières expertes en milieu hospitalier. Objectif : l’étude menée décrit les apports d’un journal club et les difficultés rencontrées par des infirmières expérimentées en antalgie et soins palliatifs. Méthode : les participantes à cette étude (N=7) ont répondu par écrit à deux questions sur les apports et les difficultés liées à leur participation à un journal club. Une méthode d’analyse de contenu inductive a été utilisée pour organiser et synthétiser les données. Résultats : 127 unités de sens ont été identifiées. Les apports ont été regroupés en six catégories : les connaissances, les échanges, l’affirmation professionnelle, la réflexion, le lien théorie-pratique et l’élan positif. Au niveau des difficultés, trois catégories émergent des données : le manque de connaissances scientifiques, l’impact émotionnel et l’organisation. Les interactions entre les pairs dans le respect et la confiance ont favorisé l’intégration des savoirs scientifiques. Les résultats suggèrent un impact du journal club sur l’affirmation professionnelle et stimule la motivation pour la lecture d’articles scientifiques. Conclusion : le journal club est un moyen intéressant pour initier les infirmières expérimentées à la lecture et la critique d’articles scientifiques.
La place de la spiritualité dans les soins infirmiers : une revue de littérature
Authors: Gaillard Desmedt Sandra , Shaha Maya 
Published: September 2014

La spiritualité répond au besoin de donner sens aux événements de la vie et se caractérise par la relation à soi, aux autres, à l’univers. Cet article propose un état des connaissances sur la spiritualité et sa place dans l’expérience du cancer. Il a pour but de refléter les enjeux au sujet de la spiritualité dans les soins infirmiers et de mettre en perspective les orientations futures. La revue de littérature a été réalisée dans les principales bases de données ; 36 articles publiés entre 2008 et 2013 ont été sélectionnés. Les thématiques abordées couvrent la définition de la spiritualité, le soin spirituel ainsi que le bien-être spirituel. La spiritualité se distingue de la religion sans s’y opposer. Dans une société marquée par la multiculturalité et la laïcisation, elle prend différentes formes. Le cancer incite à des questionnements existentiels et affecte la qualité de vie des personnes atteintes. Le bien-être spirituel est reconnu comme un indicateur de la qualité de vie en oncologie. Ainsi les soignants qui se préoccupent des besoins et du bien-être spirituels des patients doivent envisager des interventions pour y répondre. Cet article témoigne des réflexions et recherches menées en sciences infirmières qui incluent des enjeux interdisciplinaires.
L'incontinence urinaire chez des personnes âgées hospitalisées en unité de gériatrie : est-ce vraiment une priorité pour les infirmières ?
Authors: Regat-Bikoï Chantal , Vuagnat Hubert , Morin Diane 
Published: September 2014

Introduction : l’incontinence urinaire (IU) est un phénomène de haute prévalence chez les personnes âgées hospitalisées, s’élevant même jusqu’à 70 % dans les services de long séjour. Toutefois, malgré l’inconfort qu’elle cause et son association avec un déclin fonctionnel, il semble qu’elle reste trop peu considérée par les infirmières en soins gériatriques. Objectifs : mesurer la prévalence de l’incontinence urinaire lors de l’admission chez des patients en âge gériatrique et évaluer le niveau d’implication infirmière, niveau caractérisé par la présence explicite dans le dossier-patient d’un diagnostic, d’une prescription ou d’une intervention infirmière relatifs à l’IU. Méthode : l’étude transversale rétrospective sur dossier. Cent dossiers ont été sélectionnés au hasard parmi ceux des personnes de plus de 65 ans admises dans un service gériatrique d’un centre hospitalier universitaire. Les variables utilisées sont : score total et score de continence à l’échelle de mesure de l’indépendance fonctionnelle (MIF), les variables sociodémographiques, présence au dossier indiquant diagnostic infirmier, prescription infirmière ou intervention infirmière relatifs à l’IU. Résultats : la prévalence de l’incontinence urinaire est de 72 % et elle est corrélée positivement avec un bas score MIF global, l’âge et le fait d’être en attente de placement. Les faits marquants de cette étude sont qu’il est seulement trouvé 1,4 % de diagnostic infirmier dans les dossiers analysés, une prescription infirmière dans 54 % des cas, et au moins une intervention infirmière dans 72 % des cas. La grande majorité des interventions sont de type palliatif. Discussion : les résultats de prévalence reflètent ceux de plusieurs autres études. C’est aussi le cas au niveau des interventions infirmières. Dans cette étude, les personnes souffrant d’incontinence ont la même prise en soins quel que soit leur score à l’échelle MIF, leur âge ou leur genre. Une des limites de l’étude est qu’elle est rétrospective et ainsi, tributaire de la qualité des notes infirmières. Conclusion : cette étude innove en proposant l’examen de l’incontinence en relation avec les interventions infirmières. Elle démontre que malgré une prévalence élevée d’incontinence, le niveau général de préoccupation des infirmières reste relativement faible. Une individualisation des soins serait souhaitable et des innovations cliniques doivent être développées en faveur de la prévention primaire et secondaire de l’incontinence lors d’hospitalisation.
Évaluation comparative de stratégies visant à augmenter les interventions de courte durée pour le sevrage tabagique auprès du personnel infirmier de milieux hospitaliers : résultats d'une étude expérimentale
Authors: Lepage Mario , Renaud Lise , Champagne François , Rivard Michèle 
Published: September 2014

Introduction : les résultats de recherches démontrent que la cessation tabagique augmente lorsque des interventions professionnelles sont appliquées avec constance. Au total, 30 % des infirmières en milieu hospitalier évaluent le statut tabagique de leurs patients. Les objectifs de la présente recherche sont de comparer, avec un groupe contrôle, l’efficacité de stratégies (formation interactive, rappel, stratégie multiple) pour augmenter les interventions réalisées sur la cessation tabagique dans des unités de médecine et de chirurgie. Méthodologie : un plan expérimental avec randomisation par groupe comportant des mesures répétées et variées a été choisi. L’échantillon est composé de 69 infirmières ayant répondu à trois temps, ainsi que 351 patients et leurs dossiers. Les résultats démontrent que le personnel infirmier évalue le statut tabagique chez 35,7 % des patients et la motivation à cesser de fumer chez 17,6 %. La stratégie de formation interactive a permis d’augmenter certaines pratiques cliniques à court terme et de diminuer la perception d’obstacles à ce type d’intervention. Conclusion : en considérant les résultats modestes des stratégies implantées, la formation interactive a eu un impact à très court terme sur les interventions courtes pour le sevrage tabagique réalisées par le personnel infirmier d’unités de soins médicale et en chirurgicale.
La psychose et les frontières de la folie
Authors: Fontaine Philippe 
Published: September 2014

Le terme de « psychose », désignant un ensemble de troubles psychiques graves, s’est progressivement substitué, depuis environ 1850, dans la littérature psychiatrique, à celui de « folie ». En l’absence de tout consensus sur l’étiologie précise des psychoses, un accord s’établit pourtant sur un tableau clinique centré autour d’un symptôme majeur : la perte du sens de la réalité. Celle-ci trouverait son origine dans l’altération du schéma corporel, mettant ainsi en péril la différenciation du sujet et du monde extérieur, et, avec elle, toute communication authentique avec autrui. La perception spatio-temporelle est affectée, bloquant toute dialectique temporelle, et empêchant le sujet de s’accomplir. La perte de la réalité peut induire le développement d’un délire, tentative de restructuration d’un autre type de rapport au monde. C’est donc ultimement à cette dernière problématique que la question de la psychose nous confronte, et nous incite à prendre conscience de l’enracinement, déjà dans la vie perceptive normale, de la distorsion psychotique, dès lors que notre vie perceptive ne cesse d’être habitée par le rêve, le fantasme, voire l’hallucination. C’est alors le sens et la légitimité de la frontière stricte couramment établie entre raison et déraison qu’il convient d’interroger.
Facteurs associés à la poursuite de l'allaitement jusqu'à 6 mois chez les mères allaitantes dans une maternité parisienne
Authors: Courtois Émilie , Lacombe Marie , Tyzio Sandrine 
Published: September 2014

L’allaitement maternel contribue à la santé de l’enfant et de la mère. Compte tenu du peu d’études réalisées en France, il s’avère pertinent d’examiner outre les facteurs sociodémographiques, les facteurs psychosociaux et relationnels. Les objectifs de l’étude sont : décrire la proportion de mères qui allaitent jusqu’à six mois, d’identifier les facteurs sociodémographiques, psychosociaux et relationnels qui influent sur ce type d’allaitement. Il s’agit d’une étude de cohorte prospective, observationnelle, monocentrique. Les instruments utilisés sont le questionnaire des données sociodémographiques et des données cliniques, l’échelle de sensibilité maternelle, l’échelle du soutien social et l’inventaire d’anxiété situationnelle. Sur 247 mères incluses, 134 (54,3 %) ont répondu à six mois et 55 (41,0 %) mères ont déclaré allaiter à six mois. L’analyse multivariée montre de façon significative les facteurs associés à la poursuite de l’allaitement à six mois : la détermination des mères à allaiter (OR (95 % CI) : 3,99 (1,04-15,31)), la sensibilité maternelle élevée à 48h (OR (95 % CI) : 0,16 (0,03-0,84)) et la présence d’une anxiété maternelle à 48h (OR (95 % CI) : 1,18 (1,06-1,32)). L’approche interactionniste prenant en compte la sensibilité maternelle est une piste prometteuse pour soutenir l’allaitement. Les facteurs psychosociaux et relationnels sont des champs qui méritent d’être explorés. La connaissance de ces facteurs permet de renforcer les stratégies d’information et de soutien aux mères qui allaitent.
La détresse morale vécue par les infirmières : état des connaissances
Authors: Poisson Claudiane , Alderson Marie , Caux Chantal , Brault Isabelle 
Published: September 2014

Durant leur carrière, les infirmières de tous les milieux de pratique sont susceptibles de vivre de la détresse morale. Malgré les nombreuses conséquences à court et long terme sur l’organisation de santé, la santé des infirmières, la qualité et la sécurité des soins dispensés aux patients, les actions pour prévenir la détresse morale demeurent encore peu documentées. Cet article a pour but de circonscrire, à travers les écrits, le phénomène de la détresse morale vécue par les infirmières et de proposer des stratégies d’interventions susceptibles de contribuer à la prévenir chez ces dernières. La psychodynamique du travail (PDT) guidera l’ensemble de la réflexion à l’aide des concepts centraux de cette approche, à savoir : la souffrance au travail (en lien avec l’organisation du travail) et les stratégies de défense développées par les infirmières en réaction à la souffrance au travail. Cet article a permis d’identifier, à travers les écrits, les facteurs influençant la détresse morale chez les infirmières et les conséquences qu’elle peut entraîner. Les stratégies d’intervention efficaces susceptibles de la prévenir sont proposées et des pistes d’action sont suggérées pour les organisations et les gestionnaires désireux de réduire, voire de prévenir, la détresse morale chez les infirmières.
Connaissances et attitudes des soignants à propos des soins de bouche préventifs pour des patients en soins palliatifs
Authors: Belloir Marie-Noëlle , Riou Françoise 
Published: September 2014

Les soins de bouche préventifs, indispensables au confort des patients en fin de vie, semblent insuffisamment réalisés dans les services non spécialisés en soins palliatifs. Cette recherche vise à mieux connaître les connaissances et attitudes des infirmiers et aides-soignants des services de médecine concernant ce soin. Un questionnaire anonyme validé a été envoyé à 2467 soignants de dix établissements hospitaliers bretons. Le taux de réponse exploitable est de 54 %. L’ancienneté dans la fonction a peu d’influence sur les réponses. Un répondant sur 20 considère que ce soin ne fait pas partie de ses fonctions. Il est jugé désagréable, et difficile, par respectivement 11 % et 22 % des infirmiers, et 13,5 % et 20,5 % des aides-soignants. Parmi les connaissances jugées essentielles, des manques s’expriment clairement sur les maladies de la bouche et les prothèses dentaires, et plus d’un soignant sur quatre ne sait pas dire s’il connaît les fonctions de la bouche, et le matériel permettant une bonne hygiène buccale, ni s’il sait reconnaître une bouche saine. Ces résultats montrent les marges d’amélioration possibles et les priorités d’action, et serviront de base à l’évaluation de l’impact des interventions menées par les équipes mobiles de soins palliatifs de la région.
Étude exploratoire du raisonnement clinique chez les étudiants en soins infirmiers à l'aide de la carte conceptuelle
Authors: Paucard-Dupont Sylvie , Marchand Claire 
Published: September 2014

Contexte : le référentiel de formation conduisant au diplôme d’État d’Infirmier(e) place l’apprentissage du raisonnement clinique au cœur du dispositif de formation. Nous nous sommes interrogés sur les possibilités de rendre visible les processus mentaux qui s’opèrent chez les étudiants en soins infirmiers quand ils raisonnent afin de repérer leurs stratégies et leurs difficultés de raisonnement. Il s’avère que la carte conceptuelle constitue un outil de recherche capable de montrer ces deux aspects. Objectifs : le but de ce travail est de vérifier qu’une carte conceptuelle réalisée au cours d’un entretien et construite à partir du discours d’un étudiant en soins infirmiers lorsqu’il analyse une situation clinique simulée, est en mesure de rendre visible ses stratégies de raisonnement clinique et ses difficultés de raisonnement. Dans un second temps, il s’agit d’explorer à quel point la carte conceptuelle une fois élaborée permet aux étudiants d’identifier leur propre fonctionnement intellectuel. Méthode : 12 étudiants en soins infirmiers de 2 ème année ont participé à l’étude. Les cartes conceptuelles ont été construites par le formateur/chercheur au fur et à mesure que les étudiants analysaient à voix haute une situation clinique simulée écrite. Les cartes ont été analysées à partir d’une grille de référence. Des entretiens ont été menés à la suite de l’élaboration des cartes conceptuelles et les commentaires des étudiants ont été analysés. Résultats : les étudiants ont utilisé des stratégies de raisonnement mixtes avec une dominante inductive (5/12) ou une dominante hypothético-déductive (5/12). Les difficultés de raisonnement identifiées sont liées à l’absence de repérage d’informations importantes, à l’absence d’analyse des données, à l’absence de liens ou l’existence de liens erronés. L’analyse des commentaires a mis en évidence que la carte conceptuelle contribuait au développement d’habiletés métacognitives. Conclusion : la carte conceptuelle présente un intérêt pour contribuer à une évaluation diagnostique des apprentissages du raisonnement clinique. Elle constitue une aide au développement des habiletés métacognitives chez les étudiants. Cet outil peut s’avérer utile pour mettre en œuvre des stratégies d’aide à l’apprentissage au raisonnement clinique.
Les relations houleuses entre SMP et tenants de la doctrine de contre-insurrection
Authors: Olsson Christian 
Published: September 2014

La privatisation de la sécurité est un des thèmes dont s’est saisis la critique contre-insurrectionnelle de la stratégie initialement adoptée par les États-Unis en Irak afin de poser les bases d’une nouvelle stratégie qui culminera avec la nomination du général Petraeus à la tête de la Coalition multinationale en 2007. Cet article analyse les débats suscités par les SMP au sein du milieu doctrinal contre-insurrectionnel afin de montrer pourquoi nombre de militaires américains ont été amenés à critiquer l’option de la privatisation de la sécurité dans les opérations extérieures contemporaines. Loin de se contenter d’opposer différentes « cultures nationales » en la matière, notamment en reprenant l’hypothèse d’une culture militaire anglo-saxonne propice à la privatisation des opérations militaires, cet article tente de montrer que la réalité est plus complexe, en mettant en évidence les tensions que le thème des SMP suscite encore au sein du monde militaire américain. Il analyse ainsi les objections faites aux SMP par nombre de militaires américains à l’aune de la doctrine et de la stratégie contre-insurrectionnelles actuellement mises en œuvre en Afghanistan et en Irak.
Géopolitique de l'eau en Afrique australe
Authors: Blanchon David , Maupin Agathe 
Published: September 2014

La gestion des ressources en eau en Afrique australe est fondée sur un système complexe de relations de pouvoirs, qui a été modifié ces dernières années par l’augmentation du caractère stratégique des ressources en eau pour le développement des pays du subcontinent. Les évolutions politiques, économiques, sociales qu’ont connues les États d’Afrique australe, ainsi que les événements hydrologiques violents (sécheresses, inondations) de ces vingt dernières années, ont contribué à l’émergence de risques hydropolitiques liés à la gestion des ressources en eau dans cette région. Les enjeux pour le contrôle de l’eau se sont multipliés, par le biais notamment de l’introduction de nouvelles politiques de l’eau et de nouveaux acteurs. Si l’Afrique du Sud semble affirmer sa position d’hydrohégémon en Afrique australe, des contre-pouvoirs émergent sous différentes formes, des Agences et Commissions de bassin à l’échelle nationale et transfrontalière aux actions locales menées par les associations d’usagers. Quel avenir l’hydropolitique réserve-t-il à l’Afrique australe ?
Soutien médical : les services de santé des armées face aux SMP
Authors: Chapleau Philippe 
Published: September 2014

Parmi les nouveaux services offerts par les sociétés militaires privées, le soutien médical au profit des forces armées et des sociétés de sécurité constitue une niche méconnue. Pourtant, depuis le début des années 2000, des sociétés spécialisées se sont positionnées dans ce créneau à forte connotation humanitaire. Quels sont les facteurs qui motivent le recours à de tels prestataires ? Quels sont les services offerts ? Quelle est la situation en France où le service de santé des armées tient encore tout son rôle, même s’il est confronté aux mêmes difficultés que ses homologues anglo-saxons ?
Les dilemmes de la doctrine de contre-insurrection américaine : répétition, pertinence et effet
Authors: Ucko David H. , Taillat Stéphane , Bricet des Vallons Georges-Henri 
Published: September 2014

Peu de temps après l’invasion de l’Irak en 2003, l’armée américaine a commencé à publier une doctrine consacrée spécifiquement aux opérations de contre-insurrection. Les manuels sont depuis devenus de plus en plus nuancés et insistent sur la nécessité d’accorder aux opérations de stabilisation une priorité égale à celle des opérations de combat. Cependant, quels effets ont réellement eu ces publications sur le département de la Défense (DoD), sur l’ US Army et sur le corps des Marines en particulier ? Cet article évalue le niveau d’apprentissage au sein de l’armée américaine et constate, qu’en dépit de nombreuses évolutions, d’importants pans de ces institutions restent marqués par des priorités datant de plusieurs décennies. Si l’armée américaine souhaite développer une force qui soit vraiment capable d’agir « sur tout le spectre des opérations » ( full spectrum dominance ), la publication de manuels doctrinaux doit s’accompagner d’ajustements et d’un effort de rééquilibrage dans l’allocation des ressources. Ce faisant, il est également crucial de contester les narrations montantes qui cherchent une fois encore à reléguer la contre-insurrection (COIN) à l’arrière-plan des priorités de l’armée américaine.