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Malattie degenerative encefaliche
Authors: Beltramello A. , Piovan E. 
Published: April 2015

Nell'ambito delle malattie degenerative encefaliche viene compreso tutto quell'eterogeneo spettro di condizioni in cui il neurone muore, per cause sconosciute, e viene sostituito da glia. Qual è l'apporto della TC in queste manifestazioni patologiche? Normalmente il rilievo non va al di là del riconoscimento di un allargamento più o meno marcato del sistema ventricolare e degli spazi subaracnoidei, basali e corticali: il grado di perdita neuronale è solo inferito, è un rilievo indiretto. Le modificazioni rilevate alla TC cerebrale non hanno dimostrato alcuna correlazione con i test neuropsicologici. Nella valutazione del deterioramento mentale la TC è utile non tanto per stabilire una diagnosi di Alzheimer, quanto per escludere le altre cause di demenza che possono essere cause ad eziopatogenesi nota, quali l'AIDS, la demenza multinfartuale o le leucoaraiosi sostenute da demielinizzazione e ialinosi microvascolare della malattia di Bingswanger o, meglio, da cause note e chirurgicamente curabili, come l'ematoma sottodurale cronico o l'idrocefalo idiopatico dell'anziano cosiddetto «pacchetto» o da lesioni espansive gliali, quali il glioma del corpo calloso o l'oligodendroglioma frontale, o ancora da lesioni espansive benigne, a lenta crescita, quali i meningiomi della convessità frontale o della doccia olfattoria.
TC e TC dinamica nello studio della regione sellare
Authors: Marliani A.F. 
Published: April 2015

Nel presente lavoro vengono descritte le tecniche TC per lo studio della regione sellare e si discute sulla utilità di tali indagini in periodo di RM. La RM è in genere superiore alla TC nello studio della patologia della regione sellare, in particolare nell'identificare piccoli adenomi ipofisari. La TC, eseguita con tecnica rigorosa, mantiene la sua utilità: — nell'identificare piccole componenti calcifiche, ad esempio piccoli meningiomi calcifici o craniofaringiomi a componente calcifica instrasellare; — nel visualizzare le espansioni di una lesione verso l'orbita; — nel meglio definire i rapporti della lesione con le strutture ossee; — nel valutare la ricostruzione delle pareti ossee dopo un intervento chirurgico; — è indispensabile per la sua rapidità nel caso di complicanze chirurgiche immediate. Esistono infine alcuni casi di microadenomi ACTH secernenti che non si è riusciti a diagnosticare sia con la TC che con la RM. In tale caso la clinica e il dosaggio ormonale dopo stimolazione con CRF hanno permesso l'intervento chirurgico.
La TC nello studio dei processi tumorali maligni delle cavità nasali e dei seni paranasali
Authors: Bassi P. , Menozzi R. , Piazza P. , Scagnelli P. 
Published: April 2015

Gli autori sulla base dell'esperienza personale e dei dati della letteratura, hanno esaminato il problema della diagnosi radiologica delle neoplasie maligne delle cavità nasali — paranasali con T.C. In particolare hanno considerato l'efficacia della metodica nell'evidenziare la lesione, la sua sede ed estensione, il tipo di crescita e la via di propagazione; nella dimostrazione delle lesioni ossee secondarie; nella valutazione delle caratteristiche diagnostiche differenziali delle neoplasie maligne e benigne. In questa patologia la TC dopo iniezione di m.d.c. è metodica affidabile, di prima istanza data la diffusione sufficiente delle attrezzature. I limiti della T.C. risiedono nella difficoltà di evidenziare le infiltrazioni durali iniziali e nel differenziare i confini della neoplasia rispetto agli epifenomeni infiammatori associati; settori nei quali la R.M. ha dimostrato la sua superiorità.
Utilità del Gadolinio-DTPA nello studio RM dei neurinomi dell'acustico
Authors: Dal Pozzo G. , Mascalchi M. , Fonda C. , Olmastroni M. , Pandolfo C. , Vannucchi P. , Pagnini P. 
Published: April 2015

Sono stati esaminati con RM a media intensità di campo, prima e dopo somministrazione endovenosa di Gadolinio-DTPA, 18 pazienti con neurinoma del nervo acustico verificato chirurgicamente. In 14 pazienti con neurinoma a sviluppo intra ed extra-canalare l'esame RM diretto ha permesso di identificare la lesione e le sequenze Spin-Echo dipendenti dal tempo di rilassamento Tl si sono dimostrate le più utili a tal fine. In questi pazienti il Gadolinio-DTPA ha permesso una migliore delineazione dei rapporti topografici della lesione con le strutture troncoencefaliche e della fossa cranica posteriore. Nei rimanenti quattro pazienti, con neurinoma strettamente intracanalare, solo l'esame dopo somministrazione del mezzo di contrasto paramagnetico ha permesso di dimostrare inequivocabilmente il neurinoma sotto forma di una lesione ad elevata intensità di segnale all'interno del condotto uditivo interno. Questi risultati suggeriscono un ruolo fondamentale del Gadolinio-DTPA nella valutazione con RM di pazienti con sospetto neurinoma dell'acustico. Solo dopo la somministrazione del contrasto è infatti possibile ottenere un preciso bilancio spaziale della lesione e soprattutto concludere circa la presenza o meno di neurinomi esclusivamente intracanalari.
Aspetti RM delle spondilodisciti
Authors: Briganti F. , Manto A. , Spadetta F. , Caranci F. , Cirillo S. , Elefante R. , Smaltino F. 
Published: April 2015

Le infezioni della colonna vertebrale rappresentano circa il 2% di tutti i casi di osteomielite. In tale patologia una diagnosi precoce è fondamentale per evitare la comparsa di deficit neurologici permanenti, ma essa è resa difficile dal lungo periodo di latenza (2–8 settimane) che intercorre tra l'esordio della sintomatologia clinica e la comparsa delle prime alterazioni del quadro radiologico nonché dalla sintomatologia clinica scarsa ed aspecifica. Scopo di questo studio e valutare l'accuratezza della risonanza magnetica nel dimostrare le alterazioni del disco e dei corpi vertebrali, ed il coinvolgimento del canale vertebrale e dei tessuti molli paravertebrali. Abbiamo a tal fine riesaminato 65 pazienti affetti da spondilodiscite studiati con RM. La RM ha permesso la differenziazione dei processi infiammatori in fase acuta da quelli cronicizzati, consentendo in alcuni casi di ipotizzare l'agente eziologico; essa inoltre ha sempre permesso la definizione dell'interessamento endocanalare e paravertebral.
Un caso di occlusione dell'arteria silviana degenerazione walleriana precoce
Authors: D'Aprile P. , Nella A. , Carella A. 
Published: April 2015

Gli autori presentano il caso di una donna di 29 anni, puerpera al 35° giorno che, improvvisamente, ha presentato emiplegia ds ed afasia. Lo studio RM ha evidenziato un'area ischemica nel territorio dell'arteria silviana di sn; il successivo completamento con Angio-RM ha svelato la presenza di un'occlusione nel tratto M1 dell'arteria silviana di sn. Il controllo RM, a distanza di 4 settimane, ha messo in evidenza la presenza di degenerazione walleriana in fase precoce o ‘stadio 2», con segnale di ipointensità nelle sequenze Spin-Echo a lungo tempo di ripetizione, a livello del tratto cortico-spinale omolaterale alla lesione ischemica.
Malattie dismielinizzanti
Authors: Gallucci M. , Migliori O. , Orlandi B. , Bozzao A. , Cardona F. , Arachi M. 
Published: April 2015

L'aspetto generale di una malattia dismielinizzante è quello di una alterazione diffusa e simmetrica della sostanza bianca. Quest'aspetto può essere considerato specifico e spesso differenziale nei confronti delle patologie della sostanza bianca su base demielinizzante o encefaloclastica. Altro aspetto peculiare è la tendenza alla diffusione dell'alterazione, che non resta confinata in aree focali, ma tende ad avere una distribuzione lobare, emisferica o panencefalica, con possibile coinvolgimento del distretto sottotentoriale. Per quanto concerne l'inquadramento delle singole patologie dismielinizzanti occorre tracciare alcune brevi note per quelle forme che assumono degli aspetti differenziali più tipici. È importante sottolineare che, in forme con aspetti meno caratteristici, la diagnosi deve essere concertata in associazione con gli esami strumentali e di laboratorio e con la valutazione clinica. In conclusione l'apporto che la neuroradiologia reca in termini di diagnosi differenziale tra patologie su base dismetabolico-degenerativo e patologie su base demielinizzante o encefaloclastica è sostanziale. La neuroradiologia, inoltre, può offrire un inquadramento di sottogruppo patologico. Quest'ultimo aspetto è, tuttavia, di minor rilievo visto il generale scarso giovamento terapeutico di queste patologie.
Le alterazioni neuroradiologiche della forma tipica di distrofia muscolare congenita
Authors: Trevisan C.P. , Carollo C. , Martinello F. , Ferruzza E. , Stabile M.R. , Angelini C. , Battistella P.A. , Drigo P. , Laverda A.M. , Zorzi C. , Cecchetto G. , Gamba P.G. , Previtera C. 
Published: April 2015

La forma tipica di distrofia muscolare congenita (DMC) è ritenuta priva di alterazioni cerebrali, a differenza della sua variante giapponese che oltre all'interessamento muscolare presenta un imponente coinvolgimento del sistema nervoso centrale con evidenza clinica di insufficienza mentale ed epilessia. In letteratura esistono varie segnalazioni di casi occidentali di DMC con alterazioni cerebrali. Al fine di verificare la frequenza di queste anomalie nella forma tipica di DMC abbiamo valutato le caratteristiche cliniche e radiologiche (TC e RM) del SNC di tutti i casi affetti da DMC giunti alla nostra osservazione. I dati relativi a 21 di questi pazienti, a conferma di quanto gia evidenziato in un lavoro preliminare 15, evidenziano un'alta frequenza di alterazioni neuroradiologiche cerebrali (71% dei casi), indicando che la forma occidentale e la forma giapponese di DMC potrebbero essere la stessa encefalomiopatia pur con diversa intensita nell'interessamento del SNC.
Ematomi extradurali nell'infanzia e nell'adolescenza
Authors: Finizio F.S. , Galassi E. 
Published: April 2015

Gli autori descrivono i principali aspetti TC della loro casistica di 21 EED dell'infanzia e dell'adolescenza, tutti sottoposti a verifica chirurgica, osservati nella Divisione di Neurochirurgia II dell'Ospedale Bellaria di Bologna dal 1985 al 1990. Gli EED sono risultati più frequenti rispetto agli ematomi sottodurali acuti e cronici (8 casi). La possibile presenza di un EED in assenza di fratture craniche è più alta in età pediatrica rispetto a quella adulta: in 4/21 (20%) dei nostri casi non erano riscontrabili fratture all'esame diretto del cranio. La localizzazione esclusivamente frontale, ritenuta rara in passato, era dimostrabile con discreta frequenza (in 3 casi su 21) (14%). in 3/5 (60%) pazienti con lesioni intradurali associate e complicanze neurologiche si osservarono frequentemente falde ematiche di notevole spessore (≥ 3 cm) e aspetti di disomogenità della falda stessa. Peraltro EED di rilevanti proporzioni sono stati ben tollerati in un numero elevato di casi (2/5 40% della nostra serie) senza lesioni intradurali associate; tale dato dipende da fattori anatomici (pervietà della fontanella anteriore, distensibilità delle suture, presenza di ampi spazi extracerebrali e cisternali) e fisiologici (reversibilità del danno cerebrale plasticità) propri dell'encefalo infantile. Infine è importante sottoporre i pazienti a TC successivi all'intervento: aspetti ipodensi esito di processi edematosi e/o lacero-contusivi e atrofia corticale localizzata e/o diffusa) furono riscontrati in 6 pazienti su 21 (20%). Tali dati rivestono particolare importanza per la prognosi del paziente pediatrico.
Astrocitomi gigantocellulari nella sclerosi tuberosa
Authors: Abbruzzese A. , Bianchi M.C. , Puglioli M. , Collavoli P.L. , Marcella F. , Padolecchia R. , Valleriani A.M. , Montanaro D. , Canapicchi R. 
Published: April 2015

7 casi di astrocitoma subependimale a cellule giganti in pazienti affetti da sclerosi tuberosa sono stati studiati con TC e/o RM senza e con contrasto. Il comportamento delle lesioni alla TC e alla RM è stato messo a confronto al fine di analizzare le possibilità e i limiti delle due metodiche. La conclusione è stata che per il monitoraggio dei noduli subependimali in evoluzione e per il controllo dei pazienti portatori di astrocitoma subependimale a cellule giganti la RM è l'esame più utile.
Neurocisticercosi
Authors: Vasciaveo A. , Magnaldi S. , Scabar A. , Zennaro F. , Bouquet F. , Cilio M.R. , Bonnier C. 
Published: April 2015

La neurocisticercosi è l'infestazione del SNC da parte delle larve della taenia solium: l'uomo funge in questo caso da ospite intermedio; le larve si distribuiscono attraverso il torrente circolatorio e successivamente si incistano in varie sedi. A livello encefalico si distinguono forme meningee, parenchimali, endoventricolari e forme miste, con espressione clinica assai variabile. Gli autori descrivono il caso clinico di un bambino affetto da una grave forma di neurocisticercosi con localizzazioni multiple meningee, parenchimali ed endoventricolari. L'evoluzione della malattia è stata seguita principalmente con esami di risonanza magnetica lungo un arco di tempo di otto mesi. Gli autori descrivono gli aspetti semeiologici più tipici di questa malattia studiata con tomografia RM.
Idrocefalo tetraventricolare secondario a tumore midollare cervico-dorsale
Authors: Battistella P.A. , Pellone M. , Rigobello L. , Drigo P. , Baldin L. , Carollo C. 
Published: April 2015

Viene descritto un nuovo caso di idrocefalo tetraventricolare iperteso secondario ad una neoplasia midollare cervico-dorsale: tale rara associazione deve essere sospettata di fronte ad un idrocefalo da causa non dimostrabile. Vengono discusse le variabili espressioni cliniche, in relazione all'età, e le ipotesi fisiopatogenetiche dell'idrocefalo secondario.
Mielite virale: Ruolo della RM nella fase acuta e nel controllo a distanza
Authors: Cerisoli M. , Campanile S. 
Published: April 2015

Gli autori riportano un caso di mielite cervicale insorta come complicanza di varicella zoster in un ragazzo di 11 anni. Viene sottolineata l'importanza della RM nella diagnosi in fase acuta e nella dimostrazione, a distanza di sei mesi, della evoluzione in senso atrofico del tratto midollare interessato dal processo infiammatorio.
L'angiografia digitale nelle neoplasie cranioencefaliche
Authors: Piana C. , Pasquini U. 
Published: April 2015

L'angiografia cerebrale nella diagnosi delle lesioni tumorali cranio-encefaliche riveste un ruolo condizionato dalla TC e dalla RM. L'esatta definizione anatomo-topografica e strutturale dei tumori cranio-encefalici viene infatti definita in modo ottimale da dette metodiche. L'angiografia continua a rivestire un ruolo come metodica immediatamente precedente l'atto operatorio o qualunque altro atto terapeutico aggressivo. Nel presente lavoro vengono descritti i principali quadri semeiotici angiografici dei tumori cerebrali, facendo riferimento alla sola angiografia digitale che costituisce l'elemento di novità sostanziale rispetto a precedenti lavori al riguardo. È da sottolineare come l'angiografia attualmente venga rivalutata ed abbia un ruolo insostituibile nel caso delle procedure interventistiche vascolari che non possono prescindere da un accurato bilancio angiografico preliminare. Sono da ricordare il trattamento chemioterapico endo-arterioso, l'embolizzazione pre-operatoria dei tumori ipervascolarizzati benigni, tra i quali il meningioma, e la pianificazione di interventi di neurochirurgia stereotassica.
La «logica» del coinvolgimento del rachide cervicale nell'artrite reumatoide
Authors: Caudana R. , Beltramello A. , Cassini M. , Pregarz M. , Cerini R. , Pistolesi G.F. 
Published: April 2015

Nell'ambito delle numerose possibilità di localizzazione articolare dell'artrite reumatoide, il coinvolgimento del rachide cervicale presenta aspetti peculiari legati soprattutto alle conseguenze della instabilità articolare sul contenuto mielo-radicolo-midollare. Nella valutazione diagnostica è pertanto oggi indispensabile l'apporto della risonanza magnetica che va ad integrare lo spettro informativo relativo al contenente osseo, fornito dalla radiologia convenzionale e dalla tomografia assiale computerizzata. Sulla base di tali considerazioni, gli autori propongono una metodologia di studio che prevede la utilizzazione integrata di tali indagini diagnostiche, sottolineando l'importanza dello studio dinamico del rachide in flesso-estensione. Successivamente, vengono analizzate le tappe del coinvolgimento reumatoide del rachide cervicale, allo scopo di fornire gli elementi che consentano di comprendere la logica di svolgimento di tale invalidante artronatia infiammatoria
Evoluzione spontanea dell'ernia discale lombare nei pazienti trattati con terapia non-chirurgica
Authors: Bozzao A. , Gallucci M. , Aprile I. , Mastantuono M. 
Published: April 2015

Scopo dello studio è stata la valutazione della storia naturale delle ernie discali lombari nei pazienti sottoposti a terapia non chirurgica. Lo studio si è sviluppato in due fasi successive. In una prima sono stati valutati con RM 69 pazienti cui era stata precedentemente diagnosticata (sempre con RM) un'ernia del disco lombo-sacrale è che non erano stati sottoposti ad intervento chirurgico. In una seconda fase, piü propriamente prospettica è stato eseguito il medesimo studio su 10 pazienti integrando la valutazione RM con il mezzo di contrasto. Le modificazioni volumetriche dell'ernia discale rilevate nei corso dello studio sono state suddivise in 4 classi. Analogamente sono state valutate le modificazioni del potenzialento peridiscale (ove presente) nei pazienti inclusi alla seconda fase dello studio. Nei 65% dei pazienti e stata evidenziata una riduzione del materiale erniato superiore al 30%; solo 1'8% mostrava viceversa un incremento. Nei casi in cui fosse stato dimostrato al primo esame RM un potenziamento peridiscale significativo è stata dimostrata una phi elevata incidenza di riduzione del volume del frammento erniato.
Su un caso atipico di osteoma della grande ala dello sfenoide
Authors: Bozzao A. , Capanna G. , Ferone E. , Ramundo O.E. , Bosco S. , Scarpinati M. , Passariello R. 
Published: April 2015

L'osteoma è una neoplasia benigna dell'osso che origina più frequentemente a livello dei seni paranasali, soprattutto del frontale. Viene riportato il caso di un osteoma ad origine dalla grande ala dello sfenoide che determinava una stenosi serrata della porzione supero-esterna della fessura orbitaria superiore e conseguente coinvolgi-mento del VI nervo cranico. Tale localizzazione non è mai stata riportata, almeno per quanto riguarda le nostre conoscenze, in letteratura. L'apetto radiografico e TC risultavano tuttavia assai specifici e la diagnosi di natura fu conseguente-mente ottenuta con facilità. L'esecuzione di una TC con ricostruzioni 3D ha consentito una ottimale visualizzazione della sede e dei rapporti della lesione consentendo un'approcio mirato con asportazione totale della stessa.
Studio Angio-RM di un aneurisma gigante del tratto intracavernoso dell'arteria carotide interna
Authors: Andreula C.F. , Ladisa P. , Tripoli G. , Carella A. 
Published: April 2015

Gli autori riportano un caso di paralisi isolata del VI nervo cranico di sinistra da aneurisma gigante parzialmente trombizzato del tratto intracavernoso dell'arteria. carotide interna di sinistra. La diagnosi è stata eseguita con risonanza magnetica e studio Angio-RM. Gli autori discutono il ruolo di tale metodica nella diagnosi di questa patologia, giungendo alla conclusione di riservarla al momento diagnostico, con successivo ricorso ad una indagine angiografica tradizionale per una decisione chirurgica e/o intervenzionistica.
La RM nella dissecazione della carotide interna
Authors: Pelliccioli G.P. , Floridi P. , Ottaviano P.F. , Campanella S. , Guercini G. , Leone F. , Chiarini P. , Bocciarelli G. 
Published: April 2015

Gli autori riportano la loro esperienza su 10 casi di dissecazione della carotide interna (DCI) studiati con RM in varie fasi evolutive, effettuando sequenze angiografiche TOF 2D e sequenze assiali T1 dipendenti associate alla soppressione del segnale del grasso. L'angio-RM ha fornito informazioni analoghe all'angiografia tradizionale con lieve tendenza alla sovrastima della stenosi, dimostrando anche una complicanza aneurismatica. Nella fase subacuta della DCI le sequenze assiali hanno dimostrato l'aumento di volume del vaso e, grazie alla sottrazione del segnale del grasso, hanno dato risalto ottimale alla patognomonica iperintensità del trombo murale. L'entità della stenosi è stata meglio valutata con le sequenze assiali che con le sequenze angiografiche. Nei controlli la RM ha documentato esaurientemente le possibili evoluzioni. A giudizio degli autori l'uso combinato di angio-RM e sequenze tradizionali è in grado di fornire tutte le necessarie informazioni in ogni fase evolutiva della DCI.
Malformazione complessa dell'orecchio interno a tipo Mondini associata a sindrome di Klippel-Feil: Studio RM con sequenze PSIF-3DFT
Authors: De Blasi R. , Camicia M. , Vessio F. , Carella A. 
Published: April 2015

La frequente associazione tra anomalie del rachide e malformazioni dell'orecchio interno che riconosce probabilmente un unico momento etiologico durante la vita fetale, è da tempo conosciuta. Gli autori descrivono un caso di malformazione complessa dell'orecchio interno coinvolgente la coclea, il vestibolo ed i canali semicircolari, associata ad anomalia di Klippel-Feil e stimmate malformative varie (polidattilia, destrocardia). L'associazione tra malformazione di Mondini e sindrome di Klippel-Feil probabilmente deriva da un comune disordine che si manifesta nella vita embrionaria nella fase contemporanea di chiusura del tubo neurale e di sviluppo dell'otocisti. Lo studio routinario MR dell'angolo ponto-cerebellare e delle strutture dell'orecchio interno è stato completato dall'applicazione di una sequenza PSIF-3DFT che permette minimo spessore di strato, forte contrasto tra le strutture labirintiche e l'osso, ed una visione multiplanare dovuta alla ricostruzione 3DFT effettuata attraverso l'applicazione del MIP. Gli autori propongono questa nuova tecnica di acquisizione nello studio della patologia dell'orecchio interno, anche al fine di un inquadramento diagnostico nell'ambito di sindromi malformative pluridistrettuali.
Cefaloceli
Authors: Bernardi B. , Fonda C. 
Published: April 2015

I cefaloceli sono difetti congeniti o acquisiti del cranio e della dura attraverso i quail possono erniare diverse strutture intracraniche. Un semplice difetto osseo della teca cranica in sede mediana o paramediana non attraversato da un prolasso delle strutture intracraniche prende il nome di cranio bifido occulto. I cefaloceli congeniti possono essere suddivisi in quattro gruppi a seconda del contenuto del tessuto erniato attraverso il difetto osseo: – Meningoceli, le strutture erniate consistono in meningi e liquor. – Meningoencefaloceli, oltre a meningi e liquor ernia pure parte dell'encefalo. Se l'encefalo erniato comprende anche parte del sistema ventricolare il cefalocele prende il nome di idroencefalomeningocele. – Glioceli, il tessuto erniato è formato da una raccolta di liquor delimitata da tessuto neurogliale. – Cefaloceli atresici, forme fruste di cefaloceli localizzate in sede parietale o occipitale. I disrafismi cranici congeniti sono piu rari dei disrafismi spinali: l'incidenza dei cefaloceli varia da 0.3 a 4 per 10.000 nati. La sede più frequente dei cefaloceli è la regione occipitale anche se nelle popolazioni orientali predomina le sede fronto-etmoidale. Vi è una prevalenza femminile per le localizzazioni occipitali e maschile per quelle parietali e sincipitali. A seconda della loro sede i cefaloceli sono classificati in quattro gruppi: occipitali, della volta cranica, fronto-etmoidali (sincipitali) e del basicranio. Da un punto di vista diagnostico: l'ecografia è di fondamentale importanza per la diagnosi prenatale delle anomalie più grossolane; lo studio del difetto osseo va condotto sia con i radiogrammi convenzionali che con studi di Tomografia Computerizzata (TC) con successive ricostruzioni tridimensionali; mentre la valutazione della componente erniata parenchimale e vascolare deve essere effettuata mediante la Risonanza Magnetica (RM) e la angiografia RM.