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Revisión en dos tiempos del reemplazo total de cadera infectado
Authors: Vedoya Santiago P. , Garabano Germán , Nazur Gabriel , Gómez Gustavo , Martinez Jorge , Del Sel Henán 
Published: October 2015

<div class="page" title="Page 1"><div class="layoutArea"><div class="column"><p><strong>In­tro­duc­ción: </strong><span>La infección de un reemplazo total de cadera es una de las complicaciones más graves, y el recambio protésico, aspecto fundamental del tratamiento, puede realizarse en uno o dos tiempos quirúrgicos. El objetivo de este trabajo fue evaluar, en forma prospectiva, el tratamiento del reemplazo total de cadera infectado mediante la revisión protésica en dos tiempos quirúrgicos. </span></p><p><strong>Materiales­ y­ Métodos: </strong><span>Se analizaron 72 revisiones en dos tiempos quirúrgicos de reemplazos totales de cadera infectados (subagudos y crónicos), en 71 pacientes, con un seguimiento promedio de 6,4 años (1-11 años). Siempre se utilizó un espaciador de cemento con antibióticos y un esquema de antibióticos empírico inicial, hasta definir el tratamiento específico, según el resultado de los cultivos de las muestras intraoperatorias.</span></p><p><strong>Resultados:­ </strong><span>Se logró curar la infección en el 96% de los casos (69 caderas). Se utilizaron 59 espaciadores “artesanales” fabricados en quirófano (82%) y 13 prefabricados. El germen más frecuente fue </span><span>Staphylococcus </span><span>coagulasa negativo (23 casos). Ocho pacientes sufrieron complicaciones: 4 luxaciones del espaciador, 2 fracturas periespaciador y 2 roturas del espaciador. </span></p><p><span><strong>Conclusión: </strong>­</span><span>Las revisiones en dos tiempos muestran excelentes porcentajes de curación de la infección. Su éxito depende de una adecuada limpieza quirúrgica, del uso de un espaciador con antibióticos y de un adecuado esquema farmacológico posoperatorio. </span></p></div></div></div><p> </p>
Tratamiento de las fracturas mediodiafisarias y del tercio distal del fémur con clavo endomedular retrógrado. [Retrograde ­intramedullary­ nailing­ for ­the­ treatment­ of­ shaft ­and­ distal ­third­ femoral­ fractures]
Authors: Plos Jorge L. 
Published: October 2015

<div class="page" title="Page 1"><div class="layoutArea"><div class="column"><p><span><strong>RESUMEN</strong><br /> <strong>In­tro­duc­ción: </strong></span><span>Este trabajo analiza los resultados del enclavado endomedular retrógrado para tratar las fracturas mediodiafisarias y del tercio distal del fémur, en pacientes politraumatizados, obesos y de edad avanzada. </span></p><p><strong>Materiales­ y­ Métodos: </strong><span>De 2002 a 2009, se trataron 21 fracturas, con un seguimiento promedio de 27 meses, 2 pacientes no completaron el seguimiento mínimo. La edad promedio fue de 58.9 años, 10 pacientes eran politraumatizados y 5, obesos. Doce de los 19 tenían &gt;65 años. La cirugía se practicó en mesa radiolúcida estándar, sin accesorios de tracción. El abordaje fue intraarticular intercondíleo. </span></p><p><strong>Resultados: </strong><span>Se logró la consolidación de las fracturas en 18 pacientes (98,74%) entre los 4 y 6 meses del posoperatorio. Un paciente presentó retraso de consolidación y fue tratado con nueva cirugía para recambio del clavo. No hubo infección en el sitio quirúrgico; 16 pacientes (84,21%) re</span>cuperaron la actividad funcional previa al accidente.</p><p><strong>Conclusiones:­</strong> El enclavado endomedular retrógrado es una terapéutica válida en enfermos politraumatizados, pacientes obesos y adultos mayores, pues aplica la eficacia de los clavos endomedulares, con menor complejidad en el desarrollo de la técnica quirúrgica. Aún queda por estudiar la evolución a largo plazo del abordaje intraarticular intercondíleo.</p><div class="page" title="Page 1"><div class="layoutArea"><div class="column"><p> </p></div></div></div></div></div></div>
Remodelación y deterioro en epifisiólisis de cadera después de la fijación in situ. [Slipped­ capital­ femoral­ epiphysis­ remodeling ­and­ deterioration­ after­ in­ situ ­fixation­]
Authors: Praglia Francisco , Sueiro Jorge , Visona Dalla Pozza Daniel , Stefano Eduardo 
Published: October 2015

<div class="page" title="Page 1"><div class="layoutArea"><div class="column"><p><strong>RESUMEN</strong></p><p><span><em><strong>In­tro­duc­ción:­</strong> </em>u</span><span>na vez detenida la progresión del deslizamiento, las caderas experimentan un fenómeno complejo de remodelación. Mientras tanto, el choque femoro-acetabular provoca daño irreversible del cartílago articular. El propósito del trabajo es determinar si la remodelación es suficiente para impedir el deterioro articular en el corto plazo. </span></p><p><span><em><strong>Materiales ­y ­Métodos:</strong></em> s</span><span>e diseñó un estudio de cohorte retrospectivo de pacientes con deslizamientos moderados y graves, que recibieron como tratamiento la fijación in situ. Se evaluó la capacidad de remodelación con el ángulo de Southwick y el ángulo alfa. El deterioro funcional se evaluó con el puntaje de Harris y el radiológico, con la escala de Tonnis. Seguimiento mínimo: 4 años. </span></p><p><span><em><strong>Resultados:</strong></em>­ d</span><span>iecisiete pacientes, mediana de seguimiento: 63 meses (RI 55-81). El ángulo de Southwick prequirúrgico 57º (RI 50-72) versus el posquirúrgico 48º (RI 45-74) disminuyó significativamente (p 0,023). Lo mismo ocurrió con el ángulo alfa complementario. El deterioro radiológico evaluado con la escala de Tonnis fue estadísticamente significativo (p 0,012). Los resultados funcionales, cuantificados con el puntaje de Harris no mostraron diferencias estadísticamente significativas (p 0,49). </span></p><p><strong><em>Conclusiones: </em></strong><span>en esta serie, las epifisiólisis moderadas y graves fijadas in situ presentaron deterioro radiológico en 63 meses de seguimiento promedio. Sin embargo, la funcionalidad no se deterioró con la misma rapidez. </span></p><p> </p></div></div></div>
Fracturas Fisarias Salter-Harris VI de Tobillo y Pie. [Salter-Harris VI fractures of the foot and ankle.]
Authors: Masquijo Julio Javier , Lanfranchi Lucas , Allende Victoria 
Published: October 2015

<p><em>Introducción: </em>Las<em> </em>fracturas Salter-Harris VI (SHVI) son lesiones que se caracterizan por presentar ablación del anillo pericondral. Son infrecuentes en niños pero potencialmente devastadoras. El objetivo de este estudio fue evaluar el mecanismo de producción, el tratamiento y los resultados funcionales de estas lesiones localizadas en el pie y el tobillo.</p><p><em>Material y métodos:</em> Se analizaron retrospectivamente todos los pacientes con lesiones SHVI de tobillo y pie tratadas entre Enero de 2010 y Enero de 2013. Se documentaron datos demográficos, clasificación, mecanismo de lesión, tipo de lesiones asociadas y número de cirugías que requirieron. Los pacientes fueron evaluados funcionalmente con el score de AOFAS y radiográficamente para determinar la viabilidad de la fisis, acortamiento del miembro o deformidad angular.</p><p><em>Resultados:</em> Se analizaron 5 fracturas en 4 pacientes (3 masculinos y 1 femenino). La edad promedio al momento de la lesión fue de 7.5 años (rango, 6 a 10 años). El seguimiento promedio fue de 26.2 meses (rango, 12 - 37 meses). De acuerdo a la subclasificación de Peterson 3 pertenecían al grupo A, 1 al B y 1 al C. 3 lesiones se produjeron como consecuencia de accidentes de moto y 2 por auto versus peatón. Todos los casos se acompañaron de pérdida de sustancia, el 75% presentaba lesiones en más de un hueso y el 50% lesiones tendinosas asociadas. Cada paciente requirió un promedio de 3.2 cirugías (rango, 2 a 5). El score AOFAS promedio fue de 79.8 puntos (rango, 62 – 100 puntos). Radiográficamente, solo el 40% de las fisis afectadas permanecían viables al último control.</p><p><em>Conclusión:</em> Las fracturas SHVI se acompañan de una gran variedad de lesiones asociadas, requieren múltiples cirugías y suelen producir un cierre precoz de la fisis y algún grado de discapacidad. Se requieren medidas de prevención para evitar la exposición de los niños a este tipo de lesiones. El tratamiento temprano es fundamental para prevenir el desarrollo de deformidades.</p>
Evaluación intra e interobservador en el diagnóstico radiográfico de fracturas asociadas a la ingesta de bifosfonatos [Intraobserver and interobserver evaluation in the radiological diagnosis of bisphosphonate-related fractures]
Authors: Carabelli Guido , Barla Jorge Daniel , Taype Danilo Eric , Sancineto Carlos Federico 
Published: October 2015

<p><strong>Objetivo</strong>: determinar la utilidad de la evaluación radiográfica, como único elemento, en el diagnóstico de las fracturas asociadas a la ingesta de bifosfonatos.</p><p> <strong>Material y método</strong>: Del año 2006 al 2011, se evaluaron las radiografías de pacientes con fracturas subtrocantéricas y diafisarias de fémur, excluyendo fracturas de fémur proximal, distal, patológicas y pacientes pediátricos.</p><p>Se obtuvieron radiografías de 167 pacientes con 169 fracturas (2 bilaterales), siendo 109 mediodiafisaria y 60 subtrocantéricas.</p><p>De las 169 fracturas, 29 de ellas eran fracturas asociadas a la ingesta de bifosfonatos.</p><p>Se utilizaron 7 evaluadores traumatólogos con distintos años de experiencia, teniendo:</p><p>- 3, 3 años de formación (3er año de residencia)</p><p>- 2, 6 años de formación ( fellowships en hombro y rodilla respectivamente)</p><p>- 2, 15 años de formación ( especialistas en pie y cadera respectivamente).</p><p>Los evaluadores, en forma independiente, realizaron la observación de las radiografías de los 169 casos, en 2 opotunidades.</p><p>Durante la evaluación se registró en una grilla los resutados según:</p><p><strong>- Si</strong>: presentaban 3 criterios</p><p><strong>- No se</strong>: presentaban 1 o 2 criterios</p><p><strong>- No</strong>: no presentaban criterios</p><p>Se utilizo el índice kappa para evaluar acuerdo intraobservador y el programa G-string para la confiabilidad interobservador. La evaluación fue realizada sobre el resultado <strong>SI, </strong>con la presencia de los 3 criterios radiográficos.</p><p> <strong>Resultados</strong>: El acuerdo intraobservador evidenció, un valor de kappa de 0,2-0,5 y la confiabilidad interobservador fue del 54% en promedio.</p><p> <strong>Conclusion</strong>: La evaluación radiográfica no ha demostrado ser suficiente para arribar al diagnóstico de fractura atípica por ingesta de bifosfonatos.</p>
Desinserción espontánea y bilateral de tendón cuadricipital
Authors: Zordan Jesuan , Bacigalupo Federico , Bustamante Hernán , Candidori Romina 
Published: October 2015

<p class="Predeterminado"><span>La ruptura espontánea bilateral del tendón cuadricipital es una patología infrecuente (&lt;5% de todas las rupturas cuadricipitales). El mayor número de casos reportados, se asocia a insuficiencia renal crónica, obesidad, diabetes, lupus eritematoso sistémico, vasculitis e hiperparatiroidismo. Nuestro paciente, de 41 años de edad presenta insuficiencia renal crónica en tratamiento con hemodiálisis desde hace 8 años, asociada a hiperparatiroidismo secundario. Ingresa a nuestro servicio por incapacidad a la extensión de ambos miembros inferiores, tras incorporarse desde una silla, destacando en el examen físico una depresión palpable suprarrotuliana. Se realizan radiografías de ambas rodillas frente y perfil, ecografía de zona suprarrotuliana y resonancia magnética nuclear. Al constatar lesión bilateral a nivel del tendón cuadricipital, se programa su reparación quirúrgica, la cual se realizó por cuestiones ajenas a nuestro servicio a los 30 días del diagnóstico. Se intervinieron de manera simultánea ambas rodillas utilizando como técnica, tunelización patelar y empleando suturas no reabsorbible. Se obtuvo un resultado excelente en ambos miembros inferiores según el Score Knee Society (S.N.S.).</span></p>
Colgajo fasciocutáneo sural inverso para cobertura de defectos de partes blandas en pierna, tobillo y pie. [Reverse­ fasciocutaneous­ sural­ flap­ for­ soft-tissue­ coverage­ in­ the­ leg,­ ankle­ and­ foot­]
Authors: Iglesias Santiago , Allende Christian , Gutiérrez Natalia , Núñez Javier , Ruchelli Luis 
Published: October 2015

<div class="page" title="Page 1"><div class="layoutArea"><div class="column"><p><span><strong>RESUMEN</strong></span></p><p><span><strong></strong><strong><em>In­tro­duc­ción: </em></strong></span><span>el objetivo de este trabajo es evaluar los resultados obtenidos con la utilización del colgajo fasciocutáneo sural de base distal para la reconstrucción de defectos de partes blandas alrededor de la tibia distal, el tobillo y el pie.</span></p><p><strong><em>Materiales­ y ­Métodos: </em></strong><span>se evaluaron, en forma retrospectiva, 20 colgajos pediculados fasciocutáneos surales inversos realizados entre 2007 y 2013. La edad promedio de los pacientes era de 42 años (rango 6-79); 14 hombres y 5 mujeres. Las causas de los defectos fueron: postraumáticas (17 casos, un caso bilateral) y secundarias a resecciones oncológicas (2 casos). La muestra incluyó tres pacientes diabéticos, una mujer obesa y ocho pacientes tabaquistas. En 10 casos, las heridas presentaban exposición tendinosa y, en 10 casos, exposición ósea. El diámetro promedio de los defectos fue de 8,9 x 5,75 cm.</span></p><p><em><strong>Resultados: </strong></em><span>el seguimiento promedio fue de 16 meses. Se logró una exitosa cobertura completa del defecto en los 20 casos. el tiempo promedio de internación fue de 3.15 días. Tres colgajos presentaron necrosis parcial superficial, en un caso el colgajo sufrió necrosis en su tercio distal y, en un paciente, se decidió amputar la extremidad por persistencia de la osteomielitis.</span></p><p><em><strong>Conclusiones: </strong></em><span>Pese a que se han descrito múltiples opciones de cobertura en defectos de tejidos blandos alrededor de la tibia distal, el tobillo y el pie, el colgajo sural inverso es, en la actualidad, uno de los procedimientos más frecuentes para cubrir estos defectos. Se evaluaron 20 colgajos surales inversos y se logró la cobertura completa de los defectos de tejidos blandos, tanto en defectos </span>postraumáticos como en los resultantes de resecciones oncológicas</p><div class="page" title="Page 1"><div class="layoutArea"><div class="column"><p> </p></div></div></div></div></div></div>
Estudio prospectivo randomizado sobre el uso de drenaje vs. no drenaje en artroplastia total de rodilla. [Prospective randomized study on the use of drainage in total knee arthroplasty.]
Authors: Pereira Duarte Matias , Deré Juan José , Ali Pablo Julian , Yacuzzi Carlos , Carbó Lisandro , Costa Paz Matías 
Published: October 2015

<p><strong>Introducción: </strong>La utilización de drenaje en la artroplastia total de rodilla es una práctica ampliamente aceptada en la comunidad ortopédica; sin embargo, en la bibliografía, no se encuentra evidencia concluyente sobre su beneficio. El propósito de este estudio fue comparar dos grupos de pacientes sometidos a artroplastia total de rodilla primaria con drenaje y sin él.</p><p><strong>Materiales y Métodos: </strong>Se llevó a cabo un estudio prospectivo aleatorizado en el que se realizaron 76 artroplastias totales de rodilla primarias; se dividió a los pacientes en dos grupos: grupo A, con drenaje y grupo B, sin drenaje. Se evaluaron el número de unidades de sangre transfundidas, el débito de sangre en los pacientes con drenaje, las complicaciones posoperatorias y el tiempo de hospitalización. Antes de la cirugía y después de ella, se registró el diámetro del muslo, el rango de movilidad, el hematocrito y la hemoglobina en ambos grupos.</p><p><strong>Resultados: </strong>No se hallaron diferencias estadísticamente significativas en el diámetro del muslo, el rango de movilidad, el hematocrito, la hemoglobina, el número de transfusiones y la estadía hospitalaria. El número de complicaciones en el grupo B (sin drenaje) fue mayor (p<em> </em>= 0,019): dos infecciones profundas, dos casos de celulitis, uno de flictena, una fractura de cadera, una trombosis venosa superficial, una trombosis venosa profunda y un tromboembolismo pulmonar.</p><p><strong>Conclusión: </strong>Los pacientes sin drenaje posoperatorio sufrieron más complicaciones.</p>
Cambios en la lordosis lumbar luego de una artrodesis vertebral posterior de la columna torácica y su relación con la incidencia pelviana. [Changes in lumbar lordosis after further spinal fusion of thoracic spine and its relationship to pelvic incidence.]
Authors: Puigdevall Miguel , Bosio Santiago , Halliburton Carolina , Hokama Jorge , Maenza Ruben 
Published: October 2015

<p><strong>Objetivo</strong>: El objetivo de este trabajo fue evaluar las variables del plano sagital en pacientes con escoliosis idiopática del adolescente que fueron operados mediante una artrodesis vertebral posterior instrumentada con tornillos pediculares y establecer la existencia de relaciones entre las mismas.</p><p><strong>Material y Método</strong>: Fueron evaluados retrospectivamente 20 pacientes. Se compararon entre el espinograma preoperatorio, postoperatorio inmediato y el realizado a los 2 años de la cirugía, los cambios ocurridos en la lordosis cervical, la cifosis torácica, la lordosis lumbar, la incidencia pélvica, el balance sagital global y la cifosis de la unión proximal. Además, los cambios postoperatorios ocurridos en la lordosis lumbar fueron correlacionados con los cambios postoperatorios ocurridos en la cifosis torácica y en la incidencia pélvica.</p><p><strong>Resultados:</strong> Se observó una disminución significativa en la cifosis torácica (de 24,2° a 14,8° (p&lt;0,0001)) y en la lordosis lumbar (de -60,3° a -39,8° (p&lt;0,00001)) en el espinograma postoperatorio inmediato. Ambos parámetros mostraron un aumento en el espinograma realizado a los 2 años postoperatorios (de 14,8° a 18,7° la cifosis torácica (p=0,021) y de -39,8° a -52,4° la lordosis lumbar (p=0,0036)). También se encontró un aumento significativo entre el preoperatorio y el postoperatorio a 2 años en la cifosis de la unión proximal (de 5,1° a 12,4° (p&lt;0,0001)) y en la lordosis cervical (de -4,2° a -14,8° (p=0,025)). La única correlación postoperatoria significativa encontrado fue entre la lordosis lumbar y la incidencia pélvica (r=0,61) en el espinograma realizado a los 2 años de la cirugía.</p><p><strong>Conclusión:</strong> La AVP instrumentada con tornillos pediculares en pacientes con curvas Lenke 1 provoca una reducción postoperatoria de la cifosis torácica y de la lordosis lumbar, y un aumento postoperatorio de la lordosis cervical y de la cifosis de la unión proximal. En las radiografías realizadas a los 2 años postoperatorios, se observó un aumento de la lordosis lumbar no instrumentada respecto del valor postoperatorio inmediato, y se observó también que dicha lordosis lumbar se relaciona significativamente con la incidencia pélvica del paciente.</p>
Biomateriales utilizados en cirugía ortopédica como sustitutos del tejido óseo
Authors: Martinez Cristian Alexis , Ozols Andres 
Published: October 2015

<p class="N1AuthorAddresses">El presente artículo analiza empleo de los biocerámicos en aplicaciones clínicas, como sustitutos óseos, desarrollos en Argentina y Europa, y los productos comerciales disponibles. Los cerámicos para este propósito son bioinertes, bioactivos o reabsorbibles. Estos se caracterizan por su biocompatibilidad, capacidad de degradación controlada, y liberación de iones biológicamente activos (Ca<sup>++</sup> y PO<sub>4</sub><sup>---</sup>) al medio fisiológico. Además, estos materiales presentan ventajas respecto al hueso de banco, tales como su disponibilidad, reproducibilidad de sus propiedades físicas, químicas y mecánicas; capacidad de absorción y liberación paulatina de fármacos. Los biocerámicos constituyen un sustrato viable para cultivos celulares y el desarrollo de nuevas variantes de sustitutos óseos, que incorporen fases orgánicas.</p>
Tratamiento de la Inestabilidad Patelofemoral Objetiva.[Treatment of Objective Patellofemoral Instability.]
Authors: Alfano Federico 
Published: October 2015

<p>El objetivo de este estudio es presentar los diferentes procedimientos quirúrgicos en el tratamiento de las inestabilidades femoropatelares objetivas, incluyendo la osteotomía de la tuberosidad tibial anterior y la trocleoplastía femoral. Este estudio analizó el Índice de Caton-Deschamps utilizado para la evaluación de la altura rotuliana, la distancia desde la tuberosidad tibial anterior hasta la tróclea femoral (TT-TG) en la tomografía computada en el plano axial, y los morfotipos troclear y rotuliano. Este estudio incluyó 11 rodillas (11 pacientes) tratados de inestabilidad femoropatelar objetiva y documentada. Hemos tenido resultados satisfactorios tanto con la transferencia de la tuberosidad tibial anterior como con la trocleoplastía. En ambos procedimientos se realizó una reconstrucción del ligamento patelo-femoral medial (LPFM). La recurrencia de inestabilidad es muy rara después de estos procedimientos y es más probable que esta resulte de anomalías asociadas no diagnosticadas. Se requiere una planificación precisa preoperatoria para determinar la altura rotuliana, la ubicación de la tuberosidad tibial anterior y los morfotipos troclear y rotuliano para tener resultados satisfactorios. De todas formas, y como cualquier procedimiento quirúrgico, tanto las osteotomías de la tuberosidad tibial anterior como la trocleoplastía son susceptibles de complicaciones. Nivel IV de evidencia: Reporte de casos.</p><p>Palabras claves: inestabilidad femoropatelar, trocleoplastía, osteotomía de tuberosidad tibial.</p>
Acute Achilles tendon ruptures treated with minimally invasive Dresden technique
Authors: Arzac Ulla Ignacio Ricardo , De Silvestri Adrian , Fiorentini Gustavo 
Published: October 2015

<p><strong>Introducción</strong></p><p><strong></strong>Las roturas de tendon de aquiles son lesiones traumáticas frecuentes. El tratamiento generalmente es quirúrgico. La cirugía puede ser abierta o percutánea. El objetivo del presente estudio es evaluar los resultados clínico-funcionales en pacientes con roturas aguda de Aquiles tratados por técnica mínimamente invasiva de Dresden.</p><p><strong>Material y métodos</strong></p><p><strong></strong>Estudio prospectivo comparativo de 15 casos con roturas agudas de tendon de aquiles. Se evaluaron características del intraoperatorio, hospitalización, resultados funcionales y evaluacion de acuerdo a score AOFAS. El seguimiento promedio fue de 18 meses.</p><p class="Sinespaciado"><strong>Resultados</strong></p><p class="Sinespaciado"><strong></strong>Se mencionan los resultados en base a el tiempo quirúrgico, estadía hospitalaria, tiempo hasta cirugia, carga del peso y protocolo post operatorio. El AOFAS a 5 meses fue de 94.66 puntos. Retorno a la actividad laboral: 3,53 meses promedio. Retorno a actividad deportiva: 6,53 meses</p><p class="Sinespaciado"><strong>Conclusiones</strong></p><p class="Sinespaciado"><strong></strong>La técnica percutanea para la reparacion en roturas agudas de tendon de aquiles es una buena opción, presentando buena evolución y bajo índice de complicaciones. </p>