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Faire face au traumatisme du patient, quel impact pour les médecins ?
Authors: Jehel L. , Evans M. , Sigward J.-L. , Debien C. 
Published: November 2013

L’exercice de la médecine est un compromis permanent entre la vie et la mort, entre puissance médicale et risque d’échec. Un exercice d’autant plus complexe qu’il est soumis aux contraintes d’une organisation institutionnelle mouvante et d’une charge de travail croissante. Par essence, les psychiatres sont exposés à une charge émotionnelle intense dans leurs échanges avec des patients souffrants et traumatisés, d’autant qu’il leur est recommandé de faire preuve d’empathie. Ainsi les médecins présentent un risque important de burn out, avec 49 % d’épuisement émotionnel chez des psychiatres italiens par exemple. Les comorbidités du burn out restent la dépression, le suicide, les addictions. Le risque suicidaire est plus élevé chez les médecins (les hommes médecins sont 1,4 fois plus à risque de commettre un suicide que les hommes non-médecins) et seulement 1/5 déclarent qu’ils iraient chercher de l’aide s’ils souffraient d’une maladie mentale. Etre thérapeute auprès de victimes de traumatismes peut entraîner une souffrance psychologique cumulée se manifestant sous forme de certains symptômes post-traumatiques révélant un traumatisme vicariant ou secondaire. L’usure de compassion, terme parfois utilisé comme synonyme, est pourtant quant à elle conceptualisée comme la somme de deux entités : le trauma vicariant et le burn out. La vulnérabilité à ces modifications cognitives est d’autant plus grande chez les soignants qu’ils présentent une exposition personnelle à des évènements traumatisants importante. L’élaboration d’échelles d’évaluation validées permet de mener des études sur ces différentes dimensions (« usure de compassion », traumatisme vicariant, burn out,…) parfois comprises comme conséquences néfastes de stratégies de coping dépassées. En France, le développement de la prise en soin des victimes de psychotraumatisme, doit conduire à étudier l’impact de celui-ci sur les personnels soignants.
Pratique et indication des outils de soins en réhabilitation psychosociale
Authors: Launay C. , Garnier B. 
Published: November 2013

Le handicap psychique, à l’origine des difficultés d’insertion ou d’autonomie des patients atteints de trouble schizophréniques recouvre, en se surajoutant aux symptômes classiques de la maladie, plusieurs dimensions comme les troubles cognitifs (troubles de l’attention, de la mémoire et de flexibilité mentale), les troubles de la communication, les troubles de la cognition sociale, le défaut d’insight,… L’engagement des soins dans le cadre de la réhabilitation psychosociale implique la mise en place d’un dispositif de soins qui fait appel aux nouvelles techniques développées ces dernières années répondant de façon spécifique aux différentes dimensions du handicap psychique. Ainsi, nous disposons en France maintenant de plusieurs programmes dont plusieurs ont été validés comme :– pour les troubles cognitifs : les programmes RECOS et CRT ;– pour les troubles de la communication : le programme IPT ;– pour les troubles de la cognition sociale : le programme ToM Remed, Mickaël's game, entraînement métacognitif ;– pour le défaut d’insight : les modules de Libermann ;– pour les famille ou les proches : le programme Profamille.Le déroulement de la prise en charge du patient nécessite une première étape d’évaluation approfondie de ses besoins, de ses ressources, de ses capacités (cognitives et autres), de son état clinique, de son autonomie au quotidien. Les soins mis en place seront choisis en fonction de cette évaluation et du projet personnel du patient (comme l’insertion dans un logement indépendant, la reprise d’étude ou d’un travail,…). Régulièrement, en fonction de l’évolution de la personne, le dispositif de soins sera réaménagé. Nous développerons l’intérêt lié à la mise en pratique de ces dispositifs dans le cadre spécifique d’une hospitalisation de jour et avec un objectif privilégié de l’intégration en ESAT.
Les hommes auteurs d’homicide conjugal
Authors: Delbreil A. , Voyer M. , Lebeau M. , Samanet M. , Senon J.-L. 
Published: November 2013

Introduction.L’homicide conjugal est commis sur un partenaire ou un ex-partenaire de vie intime quel que soit son statut. Il représente environ 20 % des homicides en France [1]. D’origine multifactorielle, son repérage est complexe.Objectif.– Mettre en évidence les caractéristiques socio-démographiques, psychopathologiques et criminologiques des hommes auteurs d’homicide conjugal, afin de déterminer des facteurs prédictifs de passage à l’acte.Méthode.Étude descriptive et rétrospective sur 37 dossiers d’homicide conjugal (ou tentative), jugés entre 1999 et 2010 par la Cour d’Appel de Poitiers. Un nombre important de variables concernant les auteurs, les victimes et les faits a été recherché. Elles ont ensuite été recoupées pour établir des profils.RésultatsLes hommes représentent 88 % des auteurs d’homicide conjugaux. Ils sont pour la plupart impulsifs (80,4 %) et présentent des antécédents judiciaires (64,8 %) et de violence conjugale physique (70,3 %). La moitié abuse de l’alcool. Le passage à l’acte est souvent motivé par la séparation du couple (64,8 %). Il est fréquemment commis avec une violence exagérée (54 %). Auparavant, environ la moitié des auteurs avait exprimé des menaces de mort ou suicidaires.ConclusionNotre étude a montré que l’homicide conjugal est un geste non prémédité, commis par des hommes, devant la difficulté à accepter la perte de la compagne. Ce crime est souvent associé à la violence conjugale et l’éthylisme chronique. La mise en évidence de ces profils permet de proposer des actes de prévention plus ciblés.
Veille sanitaire et réseau de santé mentale dans la prise en charge des suicidants. Résultats d’une étude contrôlée
Authors: Marchand A. , Castaigne E. , de Suremain F. , Valderrama O. , Sommier G. , Agostini H. , Hardy P. 
Published: November 2013

Une étude prospective, contrôlée et randomisée a été réalisée sur 320 suicidants ayant regagné leur domicile après passage au SAU de Bicêtre. Elle a comparé le protocole de prise en charge habituel (groupe G1) au protocole « OSTA » (G2). Celui-ci comporte trois appels téléphoniques au patient (à j8–j15, M1 et M3) 2,3, un appel téléphonique au professionnel référent (M3) et la mise à disposition d’un numéro d’appel téléphonique pour le patient et son référent. Une évaluation téléphonique finale à un an (M12) a été effectuée dans les deux groupes.Résultats:– le taux d’adhésion aux rappels téléphonique est important. Un contact téléphonique a été établi dans 85,5 % des cas à j8–j15, 80,9 % des cas à M1 et 72,4 % des cas à j8–j15 et à M1 ;– le taux de récidive suicidaire à un an ne diffère significativement pas entre G1 et G2 : 14,5 % vs 14,0 % (analyse en « intention de traiter »), 14,5 % vs 11,5 % (analyse « per protocole ») ;– l’initiation d’un suivi ambulatoire (ISA), au plus tard dans le mois suivant le mois de la TS, ne diffère également pas entre les deux groupes : 31,0 % (G1) vs 24,2 % (G2) ;– il existe une forte perte d’information lors du recueil à M12.Dans le groupe G2, la prise en compte de l’ensemble des données collectées à j8–j15, M1, M3 et M12, montre un taux de récidive suicidaire de 19,4 % (vs 14,0 % selon les seules données M12), mais aussi un taux d’ISA de 70,6 % (vs 24,2 %).Discussion et conclusionCes résultats sont confrontés aux données récentes de la littérature [1]. La discussion porte sur la méthodologie la plus appropriée à l’évaluation des effets de la veille sanitaire et aux moyens de contrôler les effets de l’évaluation sur les variables étudiées.
Qu’est-ce qu’entendre une voix ?
Authors: Vivès J.-M. 
Published: November 2013

L’envahissement du patient halluciné par ses « voix » le confronte à la douloureuse expérience d’être traversé par la voix et le discours de l’Autre sans pouvoir aucunement s’en prémunir. Il se fait alors « porte voix » ou « porte parole » de l’Autre, se dépossédant ou ne pouvant accéder ainsi à sa propre voix et à sa propre parole. Cette position subjective signe chez lui l’impossibilité d’avoir pu se séparer, d’avoir pu s’assourdir à la voix primordiale qui, à partir de là, continue à le poursuivre de ses implacables injonctions. Nous avons pu tous repérer, au cours de nos rencontres avec ces patients hallucinés, comment ils tentent spontanément d’élaborer des stratégies pour tenir à distance ces phénomènes intrusifs. Cris poussés pour tenter d’ériger des murailles sonores, transistors – il y a quelques années… – vissés à l’oreille ou baladeurs déversant de façon continue de la musique permettant de circonscrire l’espace la voix, textes « anodins » répétés à haute voix sans fin pour introduire un effet de signification là il n’y a que vocifération… sont autant de tentatives de venir enchaîner des voix hors la loi. A partir de la reprise du récit de la rencontre de Jason et des argonautes avec les sirènes, du dispositif inventé par le célèbre castrat Farinelli au xviiie siècle pour soigner le roi d’Espagne et enfin de séquences cliniques issues de ma pratique, je m’attacherai à montrer comment un dispositif musicothérapeutique peut se constituer, dans certaines conditions, en « piège à voix » permettant aux patients de pacifier leur voix dans une relation thérapeutique où la musique est le médium du transfert.
Identité et Enracinement En Relaxations : à Propos d’un Cas Clinique
Authors: Charent I. 
Published: November 2013

La trajectoire identitaire, au cœur de cette reprise du développement que constitue toute psychothérapie, comporte des difficultés particulières chez les descendants de migrants. La relaxation, dans son travail des points d’ancrage, de l’exploration originale du schéma corporel, permet ce retour au soi, démultiplié dans le temps et dans l’espace, en particulier lors d’un état de conscience modifiée. Le travail du corps, soutient, ou fonde, la formulation d’un sens propre à soi, quant aux origines du sujet. En relaxation staticodynamique, le travail corporel commence par la main dominante, puis l’avant-bras puis le bras, l’épaule, ainsi pour chaque membre et le tronc, exploration en détail sinon en profondeur, dans la dissociation de chaque segment les uns par rapport aux autres. Ce travail segmentaire est induit soit en statique, soit en dynamique de chute libre ou de chute ralentie. Ce ralentissement affine la perception et approfondit la détente mentale, il accentue également la conscience de la dissociation, dans son évidence comme dans son impossible réalisation parfaite. Aux confins des limites physiques de soi, des parts de soi reliées en tout, se trouve alors suggéré symboliquement, un autre possible dans ce qui, présent à l’esprit à ce moment même, restait aussi limité, insu ou refoulé. Cette géographie corporelle conduit métaphoriquement à une géographie plus matérielle. Pour les migrants, se trouvent ainsi convoquées l’histoire familiale et la culture du pays d’origine en un autre lieu, au propre et au figuré. Dans le même temps, se remobilisent les enjeux identitaires et les perceptions corporelles nouvellement mais sûrement appropriées. La mobilisation symbolique du « corps territoire » offre ainsi un espace d’intégration et d’enracinement en soi, relié aux périples de l’histoire familiale, au fil des séances et des verrouillages levés.
Évaluation de la Psychothérapie de Type RSD : Illustration Par des Cas Cliniques
Authors: Warnery M. 
Published: November 2013

L’évaluation des effets de la relaxation envisagée comme psychothérapie à médiation corporelle est une tâche complexe. Il s’agit d’apprécier les interactions et les liens entre corps et psychisme comme les deux pôles d’une seule et même entité. Nous cherchons à estimer un point de départ (le test) et, puisque le thème de notre forum concerne les processus de changement au cours des relaxations psychothérapiques, un point d’évolution (le retest). Nous avons trouvé dans la littérature consacrée au sujet des méthodologies ou des échelles d’évaluation permettant de mesurer des données psychologiques, physiologiques, émotionnelles, comportementales, mentales de la réponse relaxation. L’appréciation se fait majoritairement, sous forme de questionnaire, d’autoquestionnaire ou de monitoring en « bio-feedback ». De plus, en tant que psychomotricienne et thérapeute en relaxation Statico-Dynamique, nous nous sommes particulièrement intéressés à l’évaluation de la proprioception, du schéma corporel, et de la tonicité musculaire en lien avec le facteur émotionnel. Nous avons donc intégré dans notre pratique clinique une évaluation psychomotrice de la relaxation. Nous vous présenterons notre protocole. Puis, nous exposerons les résultats d’évaluations menées auprès de patients suivis en CSAPA (Centre de Soins d’Accompagnement et de Prévention en Addictologie). Nous discuterons des cas cliniques en réfléchissant à la pertinence de notre outil comme indicateur de changement.
Thérapeutiques des états mixtes : de la théorie à la pratique
Authors: Medini F. , Homri W. , Ben Romdhane I. , Belkiria A. , Labbene R. 
Published: November 2013

Introductionles états mixtes se caractérisent par la coexistence de symptômes maniaques et dépressifs au cours du même épisode thymique. En pratique clinique, l’identification de tels états est essentielle.ObjectifLe but de ce travail est d’évaluer notre pratique clinique en matière de traitement de l’accès mixte et de la comparer aux recommandations internationales.Matériel et méthodesIl s’agit d’une étude rétrospective portant sur les dossiers de patients atteints de troubles bipolaires, hospitalisés pour accès mixte dans notre service, au cours de la période allant de août 2009 à janvier 2012.RésultatsLe sexe ratio était de 0,52 (23 hommes/22 femmes). L’âge moyen de nos patients était de 39,4 ans. Chez la majorité des patients, le traitement de l’épisode mixte reposait sur une association médicamenteuse. les combinaisons prescrites étaient les suivantes : neuroleptique classique (halopéridol) et antiépileptique (acide valoproïque) dans 34 % des cas. Neuroleptique classique (halopéridol) et antiépileptique (carbamézapine) dans 23 % des cas. Antipsychotique atypique (olanzapine) et antiépileptique (acide valoproïque) dans 26 % des cas. Antipsychotique atypique (rispéridone) et antiépileptique (acide valoproïque) dans 7 % des cas.DiscussionNotre conduite thérapeutique est à première vue, conforme aux recommandations internationales. En effet, la prescription du lithium est déconseillée au cours des épisodes mixtes. les experts privilégient plutôt les antiépileptiques en association aux antipsychotiques atypiques.ConclusionLa survenue d’épisodes mixtes est souvent associée à une faible réponse au traitement, à une plus grande récurrence des épisodes et à un risque plus élevé de suicide. La reconnaissance de ces états et le recours au traitement approprié sont nécessaires pour améliorer le pronostic de la maladie.
Rhythm and rate control effects of intravenous amiodarone for atrial fibrillation complicated by acutely decompensated heart failure
Authors: Horiuchi Daisuke , Sasaki Shingo , Kinjo Takahiko , Ishida Yuji , Itoh Taihei , Sasaki Kenichi , Owada Shingen , Kimura Masaomi , Okumura Ken 
Published: November 2013

AbstractBackgroundAtrial fibrillation (AF) often occurs in the acute phase of heart failure (AHF), and is usually associated with a rapid ventricular response. No drug with proven efficacy in the treatment of AF in the setting of AHF has been approved in Japan. We prospectively investigated the efficacy and safety of intravenous amiodarone injection in patients with AHF using a unified protocol.MethodsThe study included 20 consecutive patients (15 males; mean age, 67±8 years) admitted for AHF accompanied by AF with rapid ventricular response (mean, 137±15 beats/min). Eleven patients had recent‐onset/transient/paroxysmal AF, and the other 9 had persistent/long‐standing persistent AF. Amiodarone injection was administered for 24 h under continuous ECG monitoring according to a protocol used for ventricular tachyarrhythmias in Japan.ResultsIn 10 of the 11 patients with recent‐onset/transient/paroxysmal AF, AF was converted to sinus rhythm at a mean of 5.8 h after initiation of intravenous amiodarone. In these patients, the heart rate during AF was reduced from 132±15 to 101±20 beats/min (P<0.01). Five patients experienced a recurrence of AF during amiodarone administration, with a heart rate of 95±18 beats/min during AF, which was again converted to sinus rhythm in the course of amiodarone administration. AF was not converted to sinus rhythm in the remaining recent‐onset/transient/paroxysmal AF patient and the 9 patients with persistent/long‐standing persistent AF, but a significant reduction in heart rate was noted from 6 h after amiodarone initiation and was maintained during the administration period (141±15 beats/min at baseline and 101±20 at 24 h after administration, P<0.01). No severe adverse events were noted during the intravenous administration of amiodarone.ConclusionsIntravenous amiodarone seems to be useful and tolerable in the treatment of AF with rapid ventricular response in Japanese patients with AHF while showing rhythm and rate control effects.
A 7000-year record of environmental change, including early farming impact, based on lake-sediment geochemistry and pollen data from County Sligo, western Ireland
Authors: O'Connell Michael , Ghilardi Beatrice , Morrison Liam 
Published: November 2013

AbstractDetailed, chronologically tightly constrained, lake-sediment-based geochemical and pollen records have enabled local changes in soil erosion, woodland cover and composition, and prehistoric farming impact to be reconstructed in considerable detail. The profile opens shortly after 7800 BC when tall canopy trees were well-established and presumably in equilibrium with their environment. A distinct perturbation that involved an increase in pine and birch, a decrease in oak and a minor opening-up of the woodland is regarded as the local expression of the 8.2 ka climate anomaly. Lack of response in the geochemical erosional indicators is interpreted as evidence for drier conditions. A short-lived, over-compensation in climate recovery followed the 8.2 ka event. Neolithic farming impact is clearly expressed in both the pollen and geochemical data. Both datasets indicate that Neolithic impact was concentrated in the early Neolithic (3715–3440 BC). In the interval 3000–2700 BC there appears to have been a break in farming activity. The pollen data suggest substantially increased farming impact (both arable and pastoral) in the Bronze Age, with maximum farming and woodland clearances taking place in the late Bronze Age (1155–935 BC). These developments are poorly expressed in the geochemical record, possibly due to within-lake changes.
THE LIMITED EFFECTIVENESS OF PRESTIGE AS AN INTERVENTION ON THE HEALTH OF MEDICAL JOURNAL PUBLICATIONS
Authors: Lee Carole J. 
Published: November 2013

AbstractUnder the traditional system of peer-reviewed publication, the degree of prestige conferred to authors by successful publication is tied to the degree of the intellectual rigor of its peer review process: ambitious scientists do well professionally by doing well epistemically. As a result, we should expect journal editors, in their dual role as epistemic evaluators and prestige-allocators, to have the power to motivate improved author behavior through the tightening of publication requirements. Contrary to this expectation, I will argue that the publication bias literature in academic medicine demonstrates that editor interventions have had limited effectiveness in improving the health of the publication and trial registration record, suggesting that much stronger interventions are needed.
Intercultural Universities in Mexico: Identity and Inclusion
Authors: LEHMANN DAVID 
Published: November 2013

AbstractThe purpose of this paper is to explore the ethos ofinterculturalidadin Mexico's recently foundeduniversidades interculturales. On the basis of documentation and interviews with faculty in five universities, institutionalisation of intercultural higher education within the state sector can be seen to have created a space in which the politics of recognition meet the radical ideas of educators in the tradition of constructivism andeducación popular. Intercultural higher education does not select students on the basis of race, but the location of the campuses and the content of courses are designed to attract indigenous students. The introduction of field research early in the undergraduate course should transform the relationship between students and their communities of origin, and prepare them for leadership roles. The article concludes with a critique of what it calls ‘hard’ multiculturalism.
Sense of Coherence and Biopsychosocial Health in Spanish Adolescents
Authors: García-Moya Irene , Moreno Carmen , Rivera Francisco 
Published: November 2013

AbstractThe aim of this study was to analyse the effect of the SOC on the main components of biopsychosocial health separately, thereby contributing to a better understanding of the relationship between the SOC and health in adolescence. The sample consisted of 7,580 Spanish adolescents aged 13 to 18 who had participated in the 2009/10 edition of the WHO international survey Health Behaviour in School-aged Children. Using multivariate analysis of variance, the effects of the SOC and demographic variables (including interaction effects between them) on different health components were analysed. A higher SOC was associated with better self-rated health, lower frequency of somatic and psychological complaints and higher quality of life and life satisfaction. Thus, results support the association between SOC and positive health outcomes, especially for the psychological components of health. In addition, the effect of SOC on the various health components was homogeneous among all of the adolescents, regardless of gender and age.
Muscle disuse atrophy is not accompanied by changes in skeletal muscle satellite cell content
Authors: Snijders Tim , Wall Benjamin T. , Dirks Marlou L. , Senden Joan M. G. , Hartgens Fred , Dolmans John , Losen Mario , Verdijk Lex B. , van Loon Luc J. C. 
Published: November 2013

Muscle disuse leads to a considerable loss in skeletal muscle mass and strength. However, the cellular mechanisms underlying disuse-induced muscle fibre atrophy remain to be elucidated. Therefore we assessed the effect of muscle disuse on the CSA (cross-sectional area), muscle fibre size, satellite cell content and associated myocellular signalling pathways of the quadriceps muscle. A total of 12 healthy young (24±1 years of age) men were subjected to 2 weeks of one-legged knee immobilization via a full-leg cast. Before and immediately after the immobilization period and after 6 weeks of natural rehabilitation, muscle strength [1RM (one-repetition maximum)], muscle CSA [single slice CT (computed tomography) scan] and muscle fibre type characteristics (muscle biopsies) were assessed. Protein and/or mRNA expression of key genes [i.e. MYOD (myogenic differentiation), MYOG (myogenin) and MSTN (myostatin)] in the satellite cell regulatory pathways were determined using Western blotting and RT-PCR (real-time PCR) analyses respectively. The present study found that quadriceps CSA declined following immobilization by 8±2% (P&lt;0.05). In agreement, both type I and type II muscle fibre size decreased 7±3% and 13±4% respectively (P&lt;0.05). No changes were observed in satellite cell content following immobilization in either type I or type II muscle fibres. Muscle MYOG mRNA expression doubled (P&lt;0.05), whereas MSTN protein expression decreased 30±9% (P&lt;0.05) following immobilization. Muscle mass and strength returned to the baseline values within 6 weeks of recovery without any specific rehabilitative programme. In conclusion, 2 weeks of muscle disuse leads to considerable loss in skeletal muscle mass and strength. The loss in muscle mass was attributed to both type I and type II muscle fibre atrophy, and was not accompanied by a decline in satellite cell content.