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Identification de poix et de résine de conifère dans des échantillons archéologiques du lac de Sanguinet : exportation de poix en Atlantique à l'époque gallo-romaine.
Authors: Connan Jacques , Maurin Bernard , Long Luc , Sebire Heather 
Published: November 2014

Les outils géochimiques moléculaires et isotopiques, couramment mis en oeuvre pour étudier le pétrole et les asphaltes naturels, ont été utilisés pour déterminer la nature des échantillons de trois sites archéologiques de la région du lac de Sanguinet dans les Landes. Les échantillons de « poix » du site sublacustre de Losa sont datés du le au IIIe siècle ap. J.-C. Ceux du village de Sanguinet, au bord du lac, proviennent d'une fouille de sauvetage (IVe-VIe siècle ap. J.-C. ?). A ces échantillons, souvent associés à des dépôts carbonisés sur des jarres ou cuviers, sont venus s'ajouter :
- un échantillon de « résine » jaune, prélevé dans un amas de plusieurs kg à l'intérieur d'une barque de la fin du XVIe ap. J.-C. coulée au droit du site protohistorique de Put Blanc,
- un tesson de poterie de ce site daté de l'Age du Fer (750-400 av. J.-C),
- un échantillon de « poix » faisant partie de la cargaison d'un navire gallo-romain (IIIe siècle ap. J.-C.) coulé dans le port de St Peter à Guernesey.
Tous les échantillons des sites de Losa et Sanguinet montrent la présence indiscutable de poix, c'est-à-dire un goudron produit par le traitement thermique de bois résineux. Cette conclusion est basée sur l'identification de diterpénoïdes (ester méthylique de l'acide déhydroabiétique, rétène, abiétatriènes, tétrahydrorétène, etc.) dérivés du réarrangement thermique de l'acide abiétique, abondant dans les bois résineux et la gemme brute. L'échantillon de la barque du site de Put Blanc n'est pas une poix mais une résine de conifère, probablement purifiée par un traitement thermique modéré. La de cette résine avec une résine actuelle de pin maritime montre de grandes similitudes moléculaires. La poix présente en quantité (1/2 tonne récupérée) dans la cargaison de l'épave gallo-romaine de Guernesey, corrèle parfaitement avec celle de Losa. En conséquence il est vraisemblable que ce navire qui a coulé vers 280 ap. J.-C, ait chargé sa poix quelque part sur le littoral des Landes.
Étude d'un lot de lingots de plomb antiques des Saintes-Maries-de-la-Mer. Ségrégations et analyses chimiques élémentaires.
Authors: Baron Sandrine , Cochet André 
Published: November 2014

Le musée de l'Arles Antique possède un lot de lingots de plomb de la deuxième moitié du 1er siècle ap. J.-C. Les analyses chimiques sur ce type de matériels sont rares, d'où un manque d'information sur les techniques antiques. L'étude par spectrométrie d'émission optique a permis la mise en évidence de ségrégations chimiques. La compréhension des migrations d'éléments est donc un préalable indispensable à régler avant toute comparaison des compositions de différents lingots.
La détermination empirique d'une formule a été nécessaire pour une exploitation plus correcte des teneurs en éléments traces, ce qui a permis de s'affranchir des ségrégations. Différentes techniques d'élaboration du plomb ont été définies.
Le manque d'un corpus de référence en lingots de plomb est un handicap ainsi que la connaissance des compositions chimiques initiales des minerais exploités à l'époque romaine.
L'utilisation des systèmes d'information géographique appliquée à l'archéologie française
Authors: Barge Olivier , Rodier Xavier , Davtian Gourguen , Saligny Laure 
Published: November 2014

The development of complex spatial-referencing (geomatic) tools gives rise in archaeology to information systems which result from the specific products of spatial information, data structures, thematic analyses, and particular scales and methods of analysis. In effect, the systems of GIS allow processing of the archaeological information, organised on the basis of the nature of the spatial data, at several scales (an excavation, town, micro-region, region etc.). The functions available to these tools allow new methods of data exploitation and give birth to multiple thematic maps.
The acquisition of the spatial data is facilitated by the linkage of GIS to specific geo-referencing tools (e.g. GPS), or to topography. GIS allows the management and manipulation of information from various origins (satellite images, aerial photographs, thematic maps or environmental data-bases and antique maps etc.) and allows the archaeological data to be presented in its wider spatial context. Moreover, they also provide access to spatial analysis tools developed by geographers, permitting the cross-analysis of quantitative and qualitative data and resulting in specific applications to archaeological remains : analysis of the provenance of materials, predictive models, and analyses of distance and context.
The construction of systems for the spatial referencing of information specific to archaeology, in different institutions, according to operational or scientific objectives, gives rise to the issue of how best to exploit the capacities of GIS for the management of data, and their potential as research tools. In this light, the difficulties of implementation concerning, in particular, organisation of data/data structure and use of spatial analysis tools have created specific methodological needs. In order to address these problems and needs, the creation of the ISA (Information Spatiale et Archeologie) network is proposed to bring together all the developers/researchers and users of spatial information systems in archaeology.
Characterization of fungus‐specific microsatellite markers in the lichen‐forming fungus Parmelina carporrhizans (Parmeliaceae)
Authors: Alors David , Dal Grande Francesco , Schmitt Imke , Kraichak Ekaphan , Lumbsch H. Thorsten , Crespo Ana , Divakar Pradeep K. 
Published: November 2014

• Premise of the study: Microsatellite loci were developed to study the lichen‐forming fungus Parmelina (Parmeliaceae) in different habitats of western Europe and the Mediterranean for baseline studies to understand the effects of climate change on its distribution.• Methods and Results: We cultured P. carporrhizans from ascospores for genomic sequencing with Illumina HiSeq. We successfully developed 11 polymorphic microsatellite markers and associated primer sets and assessed them with 30 individuals from two of the Canary Islands. The average number of alleles per locus was 8.8. Nei's unbiased gene diversity of these loci ranged from 0.53 to 0.91 in the tested populations. Amplification in two closely related species (P. tiliacea, P. cryptotiliacea) yielded only limited success.• Conclusions: The new microsatellite markers will allow the study of genetic diversity and population structure in P. carporrhizans. We propose eight markers to combine in two multiplex reactions for further studies on a larger set of populations.
Le rôle des organisations sociales dans la régularisation des quartiers illégaux de la périphérie de Mexico
Authors: Valette Jean-François 
Published: November 2014

Processus vieux d’un demi-siècle, la régularisation des quartiers illégaux périphériques de Mexico demande à être interrogée sous l’angle de l’un de ses principaux acteurs, les organisations sociales. Dans ce processus, les collectifs d’habitants jouent effectivement un rôle à la fois primordial et paradoxal. L’appréhension de la régularisation du point de vue des habitants et des autorités dans quatre quartiers permet d’identifier les mécanismes et les acteurs de l’action collective locale et d’interpréter la diversité des degrés et des rythmes des améliorations en fonction des rapports de pouvoir existants. Si les habitants s’ancrent dans leur quartier et prennent en main leur espace de manière autonome, l’État trouve dans cet ancrage le moyen d’un « rattrapage » du processus d’urbanisation et d’une assise relative de son autorité.
Les hôpitaux magnétiques : un hôpital où il fait bon travailler en est un où il fait bon se faire soigner
Authors: Brunelle Yvon 
Published: November 2014

Résumé En 1983 paraît une étude américaine montrant que si les problèmes de roulement élevé du personnel infirmier étaient déjà répandus, certains hôpitaux s’en tiraient nettement mieux. Ils recrutaient et gardaient assez facilement, de là leur nom d’hôpitaux magnétiques. Pourquoi eux ? Encore aujourd’hui, la littérature évaluative est d’une grande cohérence quant aux variables critiques à la base de leur succès. Celles constituant des incitatifs non-économiques (comme la valorisation et le soutien) sont d’aussi puissants, sinon de plus puissants, « prédicteurs » de comportements que les variables jouant sur le revenu. Ces hôpitaux paient bien, mais rien de hors-normes. Ce qui est exceptionnel, c’est le milieu de travail et la satisfaction à y évoluer. Dès l’étude initiale, les auteurs notent la convergence entre les réponses des infirmières et celles de la direction, sur les éléments qui font que des hôpitaux sont magnétiques. La lecture de la réalité est similaire. Dès lors, a priori , on fait assez confiance et ne cherche pas un éventuel agenda caché. C’est une gestion par les « gestes et l’exemple ». Les traits de « bon employeur » des hôpitaux magnétiques permettent de soutenir que la réalité décrite s’applique à l’ensemble du personnel. Le personnel infirmier devient un cas traceur révélateur de l’ensemble. Ces portraits canadien, européen ou encore de sous-systèmes américains (comme l’exemple de Kaiser Permanente) montrent que des éléments systémiques jouent. Le tout n’est pas qu’affaire de gestion d’établissements isolés. Le dossier hôpitaux magnétiques ne doit pas servir à dédouaner les administrations centrales. La tentation sera toutefois forte. Prat Organ Soins 2009;40(1):39-48
Barrières et éléments facilitant l'implantation de modèles intégrés de prévention et de gestion des maladies chroniques
Authors: Levesque Jean-Frédéric , Feldman Debbie , Dufresne Caroline , Bergeron P. , Pinard B. , Gagné V. 
Published: November 2014

Résumé Objectif : Les maladies chroniques représentent un fardeau croissant pour les systèmes de soins des pays développés. Pour faire face à leur nature multifactorielle, des modèles intégrés de prévention et de gestion ont été suggérés. Bien que ces modèles aient démontré qu’ils améliorent les résultats des soins des personnes atteintes de maladies chroniques, leur implantation à l’échelle des systèmes de santé demeure un défi. Cette étude avait pour objectif d’identifier les facteurs qui faciliteraient ou nuiraient à l’implantation de ces modèles de soins. Méthodes : Étude de cas du système de soins du Québec. Des entrevues semi-structurées d’experts et de décideurs ont été réalisées en employant une grille d’entrevue. Une revue exhaustive de la littérature et une analyse de contenu ont été réalisées en employant une grille standardisée. Les résultats des entrevues et de la recension des écrits ont été triangulés à l’aide d’un cadre d’analyse. Résultats : Le manque d’outils de gouverne clinique, une faible infrastructure d’information clinique, des plans de rémunération inappropriés, une faible couverture publique des services multidisciplinaires et des déficits à l’organisation des services de santé ont été rapportés comme des barrières. L’émergence de nouveaux modèles de pratique de groupe en première ligne, une intégration croissante des établissements du réseau, un système communautaire de services sociaux développés et un champs de la santé publique développé ont été perçus comme des éléments facilitants. Conclusion : Divers facteurs sont identifiés comme facilitant ou limitant l’implantation de modèles intégrés de soins aux maladies chroniques. Une attention devrait être portée aux mécanismes de gouverne, aux modes de rémunération et de prestation des soins pour accroître les chances de succès de leur implantation. Prat Organ Soins 2009;40(4):251-265
Le pilotage régional de la qualité et de la sécurité des soins : leçons issues d'une expérience aquitaine
Authors: Saillour-Glénisson F , Michel Philippe 
Published: November 2014

Résumé Le développement de l’évaluation des pratiques professionnelles (EPP) est actuellement dans une situation paradoxale. D’un coté, nous assistons à une démobilisation des praticiens liée aux incertitudes accompagnant la concrétisation de l’obligation individuelle d’EPP ; d’un autre côté, l’EPP est renforcée dans les dispositifs nationaux au travers de la loi hôpital patient santé territoire et la certification V 2010; elle entre au niveau régional dans les missions des futures Agences régionales de santé (ARS). Seule une impulsion nationale et régionale permettra son développement à la hauteur des exigences de ces dispositifs. Cet article décrit un programme d’accompagnement aux EPP des établissements de santé d’Aquitaine, mis en œuvre par le Comité de coordination de l’évaluation clinique et de la qualité en Aquitaine (CCECQA) entre 2005 et 2008, sous l’impulsion de la Haute Autorité de santé (HAS). Même si les résultats en termes d’amélioration de l’état de santé des patients n’ont pu être mesurés, ce programme régional a été un succès par la généralisation effective des programmes d’EPP et l’implication forte des médecins sur le terrain. Les valeurs soutenant le pilotage régional par le CCECQA ont été l’autonomisation des établissements et des professionnels, l’émulation par la comparaison, la légitimité professionnelle par la compétence, la proximité au travers du travail de terrain, la médicalisation des activités et la neutralité dans la décision. La mise en œuvre de ces valeurs qui constituent une réponse aux principales réticences et freins à la réalisation des EPP, soulève la question d’une organisation régionale mettant en synergie les travaux des structures régionales d’évaluation chargées de la qualité et de la sécurité des soins, les futures ARS et les instances nationales. Prat Organ Soins 2009;40 (4):297-308
Mise en place et impact d'un programme d'assurance qualité pour l'hypertension artérielle en première ligne
Authors: Letaief M. , El Mhamdi Sana , Nouira R. , Mhirsi A. , Sriha A. , Belghith Z , Jebara H. , MS Soltani 
Published: November 2014

Résumé Objectif : Évaluation de l’impact d’un programme d’amélioration de la qualité des soins au niveau de trois centres de santé de base de la région de Monastir. Méthodes : La première phase était un audit de la qualité de la prise en charge sur le processus et les résultats, en utilisant un référentiel. Cette étape était réalisée sur un échantillon de 390 patients suivis pendant au moins une année pour hypertension artérielle essentielle. La deuxième phase établissait des priorités d’amélioration de la prise en charge et l’analyse approfondie des causes des problèmes. La troisième phase constituait un cadre d’assurance qualité résumant les différentes activités et les indicateurs de suivi. La quatrième phase évaluait le programme six mois après, en utilisant la méthode de l’échantillonnage en lot. Résultats : Selon le centre, le calcul de l’indice de masse corporelle (IMC) variait entre 3,8 % et 33,8 %, la pratique du fond d’œil de 13 % à 37 % et la connaissance de la valeur normale de la tension artérielle chez l’adulte variait de 30 % et 59,2 %. L’étude postinterventionnelle a montré que la notification de l’IMC a atteint la norme de 80 % pour les trois centres. La réalisation du fond d’œil a dépassé la norme préconisée (60 %). La connaissance de la valeur normale de la pression artérielle ainsi que la proportion de patients équilibrés se sont améliorés significativement ( p < 0,01). Conclusion : La mise en place d’une démarche qualité permet aux équipes locales d’agir pour réduire les écarts par rapport aux recommandations. Prat Organ Soins 2010;41(1):45-53
Modalités de constitution du carnet d'adresses des médecins généralistes
Authors: Sejourne E , Pare F. , Moulevrier P , Tanguy Maëla , Fanello Serge 
Published: November 2014

Résumé En utilisant la méthode des entretiens approfondis, nous avons interviewé 24 médecins généralistes (MG) du Maine-et-Loire pour comprendre les modes de constitution de leur carnet d’adresses de correspondants médicaux, paramédicaux et sociaux. Il semble que la confiance soit un élément-clé de la création de ce carnet. Cette confiance se crée par les rencontres et les connaissances universitaires ou de formations médicales. L’évolution de la médecine et les demandes de plus en plus pointues qui en découlent mettent en avant la compétence technique recherchée du correspondant. Une attitude générationnelle entre médecins a été révélée par ce travail ; l’origine sociale des MG semble également les influencer, surtout pour ce qui concerne les dépassements d’honoraires, qui sont plus ou moins acceptés. D’autres modes de constitution émergent : une attitude déontologique du généraliste et de ses correspondants, le choix du milieu libéral, la disponibilité du praticien et la personnalité du patient. Cette dernière, même si les médecins s’en défendent, semble tenir une place importante dans l’orientation vers un professionnel de santé. Enfin, les modes de constitution semblent différents selon le lieu d’exercice, le sexe du MG et le type d’organisation du cabinet. Par ailleurs, les médecins interrogés souhaiteraient disposer d’éléments supplémentaires pour enrichir leur carnet : développer des rencontres, avoir une meilleure communication avec le milieu hospitalier, connaître les dépassements d’honoraires. L’ensemble de ces observations pourrait donner lieu à des travaux complémentaires quantitatifs afin de mieux cerner ces tendances. Prat Organ Soins. 2010;41(4):331-339
L'offre d'éducation thérapeutique pour diabétiques adultes en Île-de-France : un défi à l'équité
Authors: Ducos J 
Published: November 2014

Résumé Objectif : L’éducation thérapeutique du patient (ETP) vise à donner au malade des connaissances et des compétences lui permettant de mieux gérer sa maladie et d’améliorer sa qualité de vie. Les objectifs de cette enquête étaient d’établir un état des lieux de l’offre de programmes d’ETP pour les diabétiques adultes en Île-de-France, hors diabète gestationnel, à l’hôpital comme en médecine ambulatoire, dans le but d’en adapter l’offre et d’évaluer l’équité de cette offre. Méthodes : Après recensement des structures ayant obtenu un financement pour les programmes d’ETP en 2008, les données ont été recueillies au cours d’un entretien téléphonique à partir d’un questionnaire fermé. Les données concernaient la structure des programmes, le niveau de formation des intervenants, le caractère pluridisciplinaire de l’ETP, les relations avec le médecin traitant, le type de séances, le nombre de patients suivis en 2008 et les freins et les moteurs au développement de l’ETP. Résultats : L’offre d’ETP comprenait 67 structures dont 46 services hospitaliers (68,7 %), sept réseaux, trois centres de santé, six centres d’examens de santé, une mutuelle et trois associations. Concernant les séances collectives, 84,9 % avaient été réalisées dans des services hospitaliers dont 37,1 % dans des services de centres hospitaliers universitaires. Tous types de programme confondus, 8,7 % des diabétiques d’Île-de-France avaient bénéficié d’ETP en 2008, dont 6,5 % avaient bénéficié de séances collectives. L’offre d’ETP posait un problème d’équité. Conclusion : L’offre d’ETP était essentiellement hospitalière. Afin de développer une offre équitable, il paraît nécessaire, grâce à un pilotage régional, de sélectionner les patients devant bénéficier préférentiellement de programmes d’ETP, de former les médecins généralistes et de redéployer partiellement l’offre vers le secteur ambulatoire. Prat Organ Soins. 2012;43(1):1-7
L'arrivée de la génération Y : quelles conséquences managériales et organisationnelles pour les organisations sanitaires et sociales françaises ?
Authors: Pauget Bertrand , Dammak Ahmed 
Published: November 2014

Résumé Objectif : La génération Y désigne les personnes nées entre 1977 et 1995. Elle arrive avec d’autres codes et valeurs que les personnes actuellement en postes. L’objectif de cet article consiste à voir en quoi la génération Y est susceptible de modifier le management et, au-delà, les organisations sociosanitaires françaises. Méthodes : Notre étude empirique est basée sur une méthode qualitative et exploratoire. Nous avons interrogé 31 managers dans les organisations sociosanitaires. La base de notre échantillon a été constituée par 14 d’entre eux. Résultats : Notre étude s’attache à clarifier la notion de génération avant de voir les spécificités de la génération Y. Les caractéristiques sont cohérentes par rapport à la littérature. Les difficultés se situent au niveau organisationnel où les organisations peinent à intégrer les jeunes et à tirer parti de leur potentiel. Nous généralisons avec trois cas de figure : le déni face au changement, l’adaptation entre les jeunes et l’organisation et la création d’une organisation relationnelle adaptée à leurs besoins. Conclusion : Plusieurs articles s’étaient montrés alarmistes sur ces jeunes qui semblaient rétifs à l’autorité et prompts au changement de carrière et/ou d’organisations. Si ce catastrophisme semble exagéré, la génération Y, en raison d’attentes différentes des générations précédentes, pourrait être à même de transformer le management et les organisations dans le secteur de la santé. Si la génération Y n’en est pas la cause première, elle pourrait en être le déclencheur. Prat Organ Soins. 2012;43(1):25-33
Les prescriptions d'antibiotiques en ambulatoire en Alsace sur 22 mois entre 2008 et 2010
Authors: Nicolle Emma , Chinaud Francis , B. Pierre , Escano G 
Published: November 2014

Résumé Objectif : L’objectif général de cette étude était d’appro fondir les connaissances sur la consommation d’antibiotiques en Alsace. Une étude descriptive concernant les caractéristiques des prescripteurs, des patients ainsi que des médicaments prescrits a d’abord été réalisée, puis une étude des profils des médecins généralistes les plus gros prescripteurs a été menée. Méthodes : L’étude a été réalisée sur l’ensemble des prescriptions d’antibiotiques remboursées aux bénéficiaires du Régime général en Alsace hors sections locales mutualistes, entre le 1 er juillet 2008 et le 30 avril 2010. Une classification ascendante hiérarchique a permis d’établir différentes classes de médecins généralistes ayant des caractéristiques proches. Résultats : 2 836 361 prescriptions d’antibiotiques ont été délivrées à 987 994 patients. Le nombre moyen de doses définies journalières (DDJ) prescrites a été plus important pour les femmes de 15 à 24 ans. Les médecins généralistes alsaciens sont à l’origine de 17,89 (68,4 %) des 26,14 DDJ / 1 000 habitants délivrées. Les pénicillines représentent 12,76 DDJ, les macrolides 4,15. On constate globalement une stabilité de l’évolution des prescriptions entre le début et la fin de la période étudiée. Une classe de médecins généralistes installés depuis plus longtemps que la moyenne et ayant une patientèle plus importante prescrit moins de pénicillines par rapport aux autres classes d’antibiotiques (macrolides, C3G, quinolones). A contrario , une deuxième classe de médecins installés plus récemment et ayant une patientèle moins importante prescrit plus de pénicillines. Conclusion : La consommation d’antibiotiques repart à la hausse depuis 2007. Les prescriptions de classes d’antibiotiques plutôt utilisés en deuxième intention sont surreprésentées. Celles-ci sont plutôt le fait de médecins installés depuis plus longtemps que la moyenne et qui devraient logiquement être la cible à privilégier pour des actions d’accompagnement. Prat Organ Soins. 2012;43(2):81-95