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Patologia cerebrovascolare in 5 pazienti affetti da iperomocisteinemia
Authors: Chiapparini L. , Grisoli M. , Ciceri E. , Milanesi I. , Erbetta A. , Florio S. , Savoiardo M. 
Published: April 2015

Elevati livelli di omocisteinemia hanno un effetto citotossico sull'endotelio vasale e interagiscono con le piastrine e con le proteine della coagulazione in senso pro-aggregante. Numerosi deficit enzimatici congeniti del metabolismo della metionina possono causare elevati livelli di omocisteina nel plasma e determinare le numerose sindromi cliniche dell'omocistinuria associate frequentemente a lesioni vascolari ischemiche del bambino e del giovane adulto. Anche una lieve iperomocisteinemia, causata da deficit di folati, vitamina B12 o B6 appare associata ad un maggior rischio di malattie vascolari aterosclerotiche e tromboemboliche. In questo secondo gruppo con una semplice terapia correttiva si può ottenere la normalizzazione del quadro plasmatico in una percentuale considerevole di pazienti. Consideriamo gli aspetti neuroradiologici di 5 pazienti affetti da iperomocisteinemia. Sono state valutate retrospettivamente le immagini neuroradiologiche (5 RM e 2 angiografie) di 5 giovani adulti (3 femmine e 2 maschi) con elevati livelli plasmatici di emocisteina, di natura carenziale (1 caso) e da deficit enzimatico (1 caso); i restanti 3 casi sono ancora in corso di definizione. 4 pazienti presentavano infarti ischemici cerebrali e cerebellari di estensione variabile, a carico di territori vascolari sia di arterie leptomeningee sia di arterie perforanti. In un caso si sono verificati numerosi infarti emorragici dovuti a trombosi del sistema venoso profondo e dei seni durali. L'iperomocisteinemia deve essere presa in considerazione nei giovani pazienti con lesioni vascolari sia in mancanza di altri fattori di rischio sia in associazione ad essi. La diagnosi precoce è importante nei casi di natura carenziale per mettere in atto una terapia correttiva. Nei casi di accertato deficit enzimatico è auspicabile uno screening familiare.
Aneurismi arteriosi intracranici associati ad altre anomalie vascolari
Authors: Muras I. , Rispo A. , Esposito D. , Rinaldi F. , Bernini F.P. 
Published: April 2015

After subarachnoid hemorrage, the first aim in performing angiographic investigation, is to recognize the cause of bleeding. The arteriography can identify an aneurysm, the most frequent vascular malformation, but also associated vascular abnormalities. We report our experience on a study using angiographic investigation to explore intracranial aneurysms. Our data confirme high occurrence of kinking, coiling and others vascular abnormalities of the Willis circle and of the vertebral arteries, associated with aneurysms. This association suggests new concepts of aneurysm formation and must induce to detection of some aneurysms before rupture.
Malattia di moya-moya simulante una malformazione artero-venosa ipotalamica
Authors: Pardatscher K. , Ceccotti C. , Bartone P. , Fera F. , Silvagni U. 
Published: April 2015

Left internal carotid angiography in a 35-year-old woman, with hemiplegia and aphasia due to an earlier putaminal hemorrhage, showed an unusual basket of large vessels at the base of the brain, mimicking an AVM. The evidence of extensive transdural and leptomeningeal collaterals on external carotid and vertebral angiograms, allowed the definitive diagnosis of moyamoya disease.
Magnetic Resonance Imaging in Non-Traumatic Canalicular Peripheral Neuropathy of the Arm
Authors: Lupo F.A. , Paladini A. 
Published: April 2015

The term canalicular neuropathy is applied to nerve lesions arising on nerve segments passing through the osteofibrous canals or other narrow orifices and resulting in nerve compression and entrapment. We studied 31 patients referred to us for non-traumatic canalicular syndromes in the upper limbs. After clinical, electrophysiological and morphological analysis of each case, we emphasize the role of MR imaging in establishing prognosis and selecting treatment. Anatomosurgical specimens correlated well with MR features, whereas there was little correlation between electrophysiological severity and anatomical changes. In summary, canalicular neuropathy is a clinical syndrome. The aim of MR investigation is to document the morphological changes which will serve to institute appropriate treatment. When patients have clinical and electrophysiological evidence of neuropathy without MR demonstration of the nerve lesion, therapy will be conservative, thus saving the cost and risk of surgery. On the other hand, when clinical and electrophysiological findings are flanked by MR demonstration of the neuropathy, the disease is known to be advanced and surgery will be indicated to prevent neurotmesis.
Calcolo trigonometrico delle coordinate stereotassiche TC nel morbo di Parkinson
Authors: Ammannati F. , Petacchi D. , Giordano G.P. , Bordi L. , Marini P. , Di Luzio A.E. Scotto , Pandolfo C. , Gronchi P. , Tesi G. , Nori A. , Mennonna P. 
Published: April 2015

Nella Neurochirurgia stereotassica, ed in quella «funzionale» in particolare, è basilare la massima accuratezza nel calcolo delle coordinate che identificano la posizione della struttura-bersaglio prescelta: la precisione necessaria è dell'ordine di 1 mm. Viene presentato un originale metodo matematico di calcolo delle coordinate di un target (T) posto ad una distanza nota da un sistema di riferimento. Quest'ultimo è costituito dal piano sagittale passante per la linea bicommissurale (CA-CP) ed il recesso infundibolare (I) del 3° ventricolo e risulta determinato in modo univoco da tre punti (CA, CP, I) le cui coordinate cartesiane sono ricavate direttamente su sezioni assiali TC. L'accuratezza di questo metodo, intrinsecamente valido, è stata valutata preliminarmente su fantoccio. Si tratta di una semplice e rigorosa procedura matematica che può essere adottata in Neurochirurgia funzionale, per il reperaggio di bersagli «invisibili» in interventi di tipo lesivo o di stimolazione su strutture cerebrali profonde. Gli autori hanno impiegato questo metodo di calcolo nel trattamento del morbo di Parkinson con stimolazione cerebrale profonda in cinque pazienti.
Regression of Enlarged Lumbar Zygapophyseal Inclusions after Manipulative Therapy
Authors: Rucco V. , Basadonna P.-T. , Gasparini D. 
Published: April 2015

We describe a case of low back pain (LBP) secondary to a facet syndrome, with a magnetic resonance image of enlarged zygapophyseal inclusions, which both regressed with manipulative therapy. The role of the lumbar zygapophyseal inclusion in the pain syndrome remains uncertain, because there are no studies on these inclusions in the lumbar facet syndrome. The explanation of the role of manual therapy is also uncertain (adjusting joint subluxations, restoring bony alignment, reducing nuclear protrusion, reducing meniscoid entrapment or extrapment, decompressing facet joints, etc). The diagnosis of classical facet syndrome LBP was made by history-taking and physical examination. The diagnosis of intra-articular enlargements was made by magnetic resonance imaging. The manipulative therapy consisted of manipulations in rotation with the spine placed in kyphosis. Before every manipulation session, spontaneous pain, pain with pressure on the zygapophyseal joint and the range of thoracic and lumbar spine motions were evaluated. After the fourth manipulation session, the patient's pain was alleviated and the enlarged zygapophyseal inclusions were no longer visible. The clinical improvement continued at the controls one and two months after the end of the manipulative therapy. This is the first report of facet syndrome LBP with a magnetic resonance image of enlarged zygapophyseal inclusions which both regressed with manipulative therapy. It is interesting to speculate on the possible mechanisms to explain this outcome, but further studies are needed.
Le sequenze Fast Fluid Attenuated Inversion Recovery (FFLAIR)
Authors: Ferrari G. , Giovannini G. , Prinster A. 
Published: April 2015

Lo sviluppo della sequenza FLAIR è nato dalla necessità di produrre immagini che mettessero bene in evidenza le lesioni situate nelle regioni periventricolari e subcorticali dell'encefalo. Tale sequenza, derivata dall'inversion-recovery, è caratterizzata da un lungo tempo d'inversione utile ad annullare il segnale del liquor e da un TE e un TR utili per produrre a livello del parenchima un segnale dipendente dal T2. Il lungo tempo d'acquisizione della FLAIR è stato sensibilmente ridotto con l'uso della tecnica utilizzata con le sequenze fast spin-eco. La selezione e l'accoppiamento dei parametri di sequenza è oggetto di analisi e i vari produttori hanno scelto differenti ed interessanti soluzioni, privilegiando a volte un ridotto tempo d'acquisizione, altre una ponderazione T2 più marcata, con un annullamento assoluto del segnale del liquor. L'uso di questa recente sequenza è presto divenuto d'elezione per il monitoraggio delle patologie demielinizzanti multifocali. Altri impieghi, in altre patologie, sono al vaglio di molti centri e l'ampliamento delle casistiche permetterà di comprendere quali sono le opportunità e l'efficacia offerte dall'utilizzo della sequenza Fast FLAIR.
Lumbar Free Discal Fragment Migrated Posteriorly the Dural Sac
Authors: Aprile I. , Fabris G. , Pizzolitto S. , Leonardi M. 
Published: April 2015

We report a case of a lumbar free discal fragment migrated posteriorly to the dural sac. The patient was studied by CT and MR with contrast; then the surgical specimen was evaluated histopathologically to correlate MR imaging before and after contrast with the histological findings. A free discal fragment is a fibrous and fibrochondroid intracannular mass detached from an intervertebral disc, and completely separated from it. The discal fragment may be located adjacent to the parent disc, but in other cases, the fragment can migrate far from the disc; exceptionally it can migrate behind the dural sac. Preoperative neuroradiological assessment first of all requires definite identification of the nature of the lesion, distinguishing the fragment from other intracanal masses that may have similar features. Some authors claim that in general the clinical symptoms caused by a free fragment are more severe than those produced by a contained herniated disc, so that the patient undergoes diagnostic examination earlier on, when the herniated fragment is not yet dehydrated. In conclusion, it is important to establish the MR characteristics of free discal fragments to avoid confusing this condition with other intracanal lesions.
Comparison of Single-Echo T2-weighted Fast Spin-Echo and Conventional Spin-Echo MR Sequences
Authors: Sparacia G. , Angileri T. , Banco A. , Miraglia R. , Nicastro N. , Lagalla R. 
Published: April 2015

We compared single-echo T2-weighted fast spin-echo (FSE) magnetic resonance imaging and conventional spin-echo (CSE) T2-weighted imaging in the detection of brain lesions of multiple sclerosis (MS). 16 patients with clinically definite MS underwent brain imaging at 0.5 T with T2-weighted single-echo fast spin-echo (FSE) and conventional spin-echo (CSE) sequences. Image analysis was performed by three of the investigators who worked together to reduce interobserver variability. Statistical analysis was performed using Student's t test to assess the difference in the contrast-to-noise (C/N) ratio of MS lesions between CSE and FSE sequences. The Wilcoxon signed rank test was used to evaluate the difference in the number of lesions between the two sequences. There was no significant difference in the overall total number of lesions detected on FSE vs CSE (964 vs 1009, P >.05). However significantly (P = .02) more posterior fossa lesions were detected using FSE than CSE, whereas significantly (P = .002) more periventricular lesions were detected using CSE than FSE. The difference in the number of lesions in the other sites was not significant (P > .05). There was no significant difference in the overall total C/N ratio of MS lesions between FSE and CSE sequences (11.7 ± 3.9 vs 12.6 ± 4). Considerable time savings can be made when substituting FSE for CSE sequences in T2-weighted imaging, and this is a compelling reason to employ such sequences in clinical practice. Our results suggest that for single-echo T2-weighted imaging, FSE can replace CSE in long term monitoring especially when patient movement prevents a useful investigation and when optional scanning planes are required.
Anatomia del labirinto cocleo-vestibolare Tecnica di studio RM con sequenze 3D Turbo Spin Echo
Authors: Ettorre G.C. , D'Aprile P. , Medicamento N. , Spagnolo P. , Stefanelli M. , Carella A. 
Published: April 2015

La letteratura più recente ha dimostrato l'alta affidabilità diagnostica delle tecniche RM ad alta risoluzione nello studio dell'osso temporale. Lo sviluppo di sequenze 3D Turbo Spin Echo (TSE) con sezioni fino a 0,4 mm consente un elevato dettaglio anatomico anche tridimensionale del labirinto cocleo-vestibolare. L'utilizzo di idonee bobine di superficie centrate sulla regione dell'osso temporale e l'impiego di adeguati parametri di acquisizione permette di ottenere la migliore risoluzione spaziale e di contrasto, rendendo le sequenze TSE elettive soprattutto nello studio della patologia malformativa dell'orecchio interno. Tali sequenze sono preferibili alle Spin Echo tradizionali o alle sequenze Gradient Echo (CISS, GRASS etc.) per la minore incidenza di artefatti da suscettibilità magnetica dovuti alle innumerevoli interfaccie osso-aria dell'osso temporale e per la più elevata risoluzione spaziale e il più elevato rapporto segnale/rumore che esse offrono. Infine le sequenze TSE con TR e TF (Turbo Factor) molto alti consen-teno di ottenere un elevato contrasto liquor/nervi cranici che decorrono nel meato acustico interno.
The Open Ring or White-Matter-Crescent Pattern of Enhancement Differentiates Demyelinating Brain Disease with Tumor-Like Presentation from Infection and Neoplasm
Authors: Masdeu J.C. , Quinto C. , Olivera C. , Leslie D. , Tenner M. , Visintainer P. 
Published: April 2015

Occasionally, demyelinating disease of the brain presents with ring-enhancing lesions, many times the diagnosis is not clear and demyelination has been mistaken for neoplasm or infection. We reviewed the literature to test the specificity for demyelinating disease of an open-ring or crescent pattern of contrast enhancement present only in the white matter The open-ring sign was more common in demyelinating lesions than in infections or tumors and is helpful for differential diagnosis. The open-ring sign was more frequent in demyelinating lesions than in infections or tumors. The open-ring sign is often present in large, contrast-enhancing, demyelinating lesions of the brain and helps to differentiate them from tumors and, particularly, from infections.
Diffusion Weighted MR Imaging in Evaluation of CNS Disease
Authors: Wang A.M. , Shetty A.N. , Woo H. , Rao S.K. , Manzione J.V. , Moore J.R. 
Published: April 2015

145 patients with a wide variety of CNS disease were studied. All patients had conventional spin-echo and diffusion weighted MR (b = 1000); 90% had perfusion studies and 15% had MR spectroscopy. Hyperintense lesions on diffusion weighted MR were identified in the following entities: acute stroke, CNS lymphoma, glioma, tumefactive MS, epidermoid cyst and acute dural sinus thrombosis with venous infarction. Hypointense lesions included the following: chronic infarct, arachnoid cyst, porencephalic cyst, and cystic or necrotic portions of gliomas and metastases. MR spectroscopy showed elevated choline peak with neoplastic lesions and in tumefactive MS; elevated lactate peak was present with infarcts. There was decreased perfusion in infarcts. Diffusion weighted imaging is the most sensitive MR technique for detecting and differentiating acute infarction from TIA and other stages of infarction. Decreased diffusion was also observed in CNS lymphoma, glioma, and tumefactive MS; MR perfusion and spectroscopy may be helpful in further differentiating these entities.
Technique and Indications for Thrombolytic Treatment of Acute Venous Stroke
Authors: Tsai F.Y. , Wang A.M. , Koenigsberg R.A. , Roth T. , Dhillon G. , Yuh W.T.C. 
Published: April 2015

Acute dural sinus and deep venous thrombosis may lead to venous hypertension, congestion, edema and then hemorrhage. We reviewed 41 patients with 5 different stages of imaging presentation and increment increasing dural sinus pressure. The early Stages I or II may not need thrombolysis, but Stage III and IV should start as early as possible. Stage II may require thrombolysis if it fails in the trial of anticoagulation. All Stage V patients' results with fatality with or without thrombolysis.
La Xenon-TC nella malattia di Alzheimer
Authors: Piovan E. , Puppini G. , Alessandrini F. , Pizzini F. , Zampieri P. , Foroni R. , Gambina G. , Beltramello A. 
Published: April 2015

La diagnosi di malattia di Alzheimer è clinica; purtuttavia l'apporto strumentale è ritenuto importante sia per escludere altre possibili cause di demenza sia per quantificare possibili indicatori dello stato di malattia ai fini della correlazione con la gravità del quadro clinico. A tale scopo possono risultare utili l'indagine RM e le metodiche funzionali di Medicina Nucleare (SPET, PET). Accanto a queste ultime si affianca l'indagine Xenon-TC mediante la quale nei pazienti affetti da malattia di Alzheimer si è rilevata significativa riduzione del flusso cerebrale a livello fronto-temporale rispetto ai soggetti di controllo; tale ipoafflusso è risultato prevalente in sede corticale nei pazienti “mild” mentre nei pazienti “moderate” la riduzione ha interessato anche — ed in misura più marcata — i nuclei della base e la sostanza bianca emisferica.
Interventional Neuroradiology for Cavernous Dural Arterio-Venous Fistula with Special Reference to Indications and Approach
Authors: Iizuka Y. , Maehara T. , Katayama H. , Arai H. , Sato K. 
Published: April 2015

Cavernous sinus dural arteriovenous fistula (CaDAVF) occurs most commonly in middle-aged women with an onset of symptoms characterized by ophthalmic manifestations (e.g., proptosis, chemosis, diplopia, ocular paresis). We reviewed sixteen cases of CaDAVF experienced before 1992 and 29 cases experienced after 1992. There are a variety of treatments for CaDAVF depending upon the patient's clinical symptoms. Transarterial embolization (TAE), transvenous embolization (TVE), direct packing and radiotherapy are frequently chosen alternatives. On the basis of our clinical experience, endovascular intervention by TVE via the inferior petrosal sinus (IPS) is safe and effective. Therefore, if radiological findings verify cortical venous reflux, aggressive treatment should be performed, even when the patient presents minimum symptoms, to eliminate the risk of venous infarction and/or intracranial hemorrhage. CaDAVF is a benign entity, and the therapeutic strategy should include a detailed analysis of the angioarchitecture and careful consideration of the condition of the individual patient.
Informatizzazione di un Servizio di Neuroradiologia
Authors: Agati R. , Simonetti L. , Pozzi P. , Bacci A. , Barbara C. , Bernardi B. , Cenni P. , Giatti S. , Leonardi M. 
Published: April 2015

Presso il Servizio di Neuroradiologia dell'Ospedale Bellaria è stato implementato ed avviato un sistema RIS/PACS per la archiviazione e gestione dei dati anagrafici dei pazienti, dei dati alfanumerici associati agli esami e delle immagini. Nel progetto, che si è concretizzato in un Capitolato di gara, è stata formulata la precisa scelta di rinunciare alla documentazione iconografica su pellicola, resa possibile dall'archiviazione delle immagini su CD-R, supporto che preserva la validità legale del documento archiviato. La documentazione iconografica dell'esame viene stampata su carta e consegnata al paziente od ai reparti. Il Capitolato di gara è stato formulato in Service, in considerazione anche della rapida obsolescenza tecnologica delle apparecchiature oggetto del Capitolato. Il cuore del Sistema è rappresentato dalla rete Ethernet (100 Mb/s) cui sono collegati gli apparecchi diagnostici, le Workstations di refertazione e consultazione del sistema PACS, le Workstations del sistema RIS, i film digitizer dedicati alla digitalizzazione dell'archivio storico e dei precedenti dei pazienti, i Server RIS e PACS, il sistema multimediale, le stampanti su carta e pellicola. L'adattamento del personale all'utilizzazione delle nuove tecnologie è stato rapido, verosimilmente anche in conseguenza della relativa facilità di utilizzazione dei programmi descritti (maturità della tecnologia). Nella nostra breve esperienza l'adozione di questo Sistema ha consentito una notevole semplificazione gestionale del Servizio che si è tradotta in un miglioramento della qualità dell'assistenza al paziente, grazie alla: disponibilità presocchè immediata dei precedenti esami del paziente, possibilità di consultazione con altri colleghi disponibilità in tempo reale delle immagini e dei referti nei reparti, essenziale per pazienti critici; drastica riduzione dei tempi di attesa del referto (da una settimana alla consegna immediata) riduzione dei tempi di attesa dei pazienti allo sportello prenotazioni, grazie all'integrazione con il CUP e alla disponibilità dei dati angrafici dei residenti a Bologna.
Nasopharyngeal Carcinomas
Authors: Roncallo F. , Turtulicp I. , Sanguineti G. , Margarino G. , Scala M. , Mereu P. , Tedeschi G , Gasparetto B. , Bartolini A. 
Published: April 2015

Current treatment of nasopharyngeal carcinomas includes radiation therapy (RT) alone or combined with chemotherapy and neck dissection. Consequently all patients with nasopharyngeal carcinomas are treated with RT. To evaluate the CT and MRI appearance of nasopharyngeal carcinomas treated with RT and the ability of CT and MRI to differentiate persistent or residual tumour from radio-induced changes of head and neck tissues. Post-treatment CT and MRI examinations of 28 patients with primary nasopharyngeal cancers treated with RT (6000–7500 cGy) were retrospectively evaluated. We divided the patients in three groups on the basis of the differences in the CT and MRI appearance of the primary tumours treated with RT 1. Responders (9 patients): complete resolution of tumour or reduction in tumour size = or > 75%; 2. Non-Responders (8 patients): persistent tumour or residual mass with reduction in tumour size = or < 50%; 3. Partial Responders: (11 patients) persistent residual mass with reduction in tumour size from 50% to 75% or persistent asymmetry of the mucosal surface. There are some points to analyse in the interpretation of CT and MRI imaging of post-treated nasopharynx: Transient changes of irradiated soft tissues are more prominent during the first three months after RT (increased en-hancement of the pharyngeal mucosa and thickening of the pharyngeal walls). Persis-tent changes are subgrouped in 1. Soft tissue changes: a. Glandular (major salivary glands scialoadenitis and fatty degeneration); b. Deep (reticulation and fibrous degeneration of pre- and post-styloid parapharyngeal fat; c. Visceral (retraction of the pharyngeal wall and distorsion of lateral recess); d. Nervous (radio-induced damage of the CNS such myelopathy and radionecrosis. 2. Bone tissue changes: a. Fatty degeneration of bone marrow of the skull base; b. Sclerosis of the cortical bone of the basisphenoid. 3. Sinonasal changes: Reactive chronic sinusitis. Perineural-perivascular spread and skull base erosion is indicative of a poor outcome. The patients of the third group may also be followed with seriated CT because they have a significant percentage of recurrence.