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Self-Reported Sleep Bruxism and Nocturnal Gastroesophageal Reflux Disease in Patients with Obstructive Sleep Apnea: Relationship to Gender and Ethnicity§
Authors: Hesselbacher Sean , Subramanian Shyam , Rao Shweta , Casturi Lata , Surani Salim 
Published: October 2014

Study Objectives :Nocturnal bruxism is associated with gastroesophageal reflux disease (GERD), and GERD is strongly associated with obstructive sleep apnea (OSA). Gender and ethnic differences in the prevalence and clinical presentation of these often overlapping sleep disorders have not been well documented. Our aim was to examine the associations between, and the symptoms associated with, nocturnal GERD and sleep bruxism in patients with OSA, and to examine the influence of gender and ethnicity.Methods :A retrospective chart review was performed of patients diagnosed with OSA at an academic sleep center. The patients completed a sleep questionnaire prior to undergoing polysomnography. Patients with confirmed OSA were evaluated based on gender and ethnicity. Associations were determined between sleep bruxism and nocturnal GERD, and daytime sleepiness, insomnia, restless legs symptoms, and markers of OSA severity in each group.Results :In these patients with OSA, the prevalence of nocturnal GERD (35%) and sleep bruxism (26%) were higher than the general population. Sleep bruxism was more common in Caucasians than in African Americans or Hispanics; there was no gender difference. Nocturnal GERD was similar among all gender and ethnic groups. Bruxism was associated with nocturnal GERD in females, restless legs symptoms in all subjects and in males, sleepiness in African Americans, and insomnia in Hispanics. Nocturnal GERD was associated with sleepiness in males and African Americans, insomnia in females, and restless legs symptoms in females and in Caucasians.Conclusion :Patients with OSA commonly have comorbid sleep bruxism and nocturnal GERD, which may require separate treatment. Providers should be aware of differences in clinical presentation among different ethnic and gender groups.
Response to Tumor Necrosis Factor Inhibitors in Rheumatoid Arthritis for Function and Pain is Affected by Rheumatoid Factor
Authors: Aberumand Babak , Barra Lillian , Cao Yang , Riche Nicole Le , Thompson Andrew E , Rohekar Gina , Rohekar Sherry , Bonner Ashley , Pope Janet E 
Published: October 2014

Objectives :
To investigate differences in response to tumor necrosis factor inhibitor treatment (TNFi) in seropositive (rheumatoid factor positive; RF+) versus seronegative (RF-) patients with established RA as measured by the Health Assessment Questionnaire Disability Index (HAQ-DI) and pain.

Methods :
RA patients from an established RA cohort were studied according to rheumatoid factor (RF) status for change in HAQ-DI and pain (0-3 VAS) one year after starting treatment with a TNFi.

Results :
There were 238 patients treated with TNFi who had follow-up data (178 RF+ and 60 RF-). Disease duration was longer in RF+ vs RF- (12+8 vs 8+8 years) but the proportion of females (82% vs 72%, P=0.7), baseline HAQ-DI (1.44+0.63 vs 1.41+0.63, P=0.8) and pain (1.92+0.67 vs 1.93+0.67, P=0.9) were not different. The mean duration of treatment of first TNFi was 2.8 vs 2.3 years, P=0.1 and 68% of RF+ vs 62% of RF- were still receiving first TNFi at last visit (P=0.5). For patients with data at baseline and one year, the one-year HAQ-DI change was significantly greater in 90 RF+ patients (-0.356) versus 38 RF- patients (-0.126; P=0.04). The mean pain improvement was also greater in 77 RF+ vs 32 RF- patients (-0.725 vs -0.332 respectively; P=0.03). Numbers are small, data are missing and comorbidities, DAS28 and anti-CCP were not collected.

Conclusion :
Despite limitations in the data, in established RA after failure of DMARDs, RF+ patients may be more responsive to TNFi therapy as measured by changes in HAQ-DI and pain.

Innovation :
There may be a better response to TNFi in RA if RF positive for function and pain.
Factors Associated With Visually Assessed Quality of Movement During a Lateral Step-down Test Among Individuals With Patellofemoral Pain
Authors: Rabin Alon , Kozol Zvi , Moran Uria , Efergan Arye , Geffen Yehuda , Finestone Aharon S. 
Published: October 2014

Study Design Cross-sectional. Objective To determine what physical measures are associated with visually assessed quality of movement among patients with patellofemoral pain (PFP). Background An altered movement pattern has been implicated as a risk factor for PFP. An understanding of physical measures associated with an altered movement pattern could potentially help guide prevention and management efforts in patients with PFP. Methods Seventy-nine (40 women) Israel Defense Forces soldiers referred to physical therapy with a diagnosis of PFP were included. Movement pattern was assessed visually during a lateral step-down test and rated as “good” or “moderate,” based on previously established criteria. Weight-bearing and non-weight-bearing ankle dorsiflexion (DF) range of motion (ROM); hip internal and external rotation ROM; and hip abduction, hip external rotation, and knee extension strength were also assessed. Differences in physical measures between those with good versus moderate quality of movement were assessed. Results Weight-bearing DF ROM was more limited among participants with a moderate quality of movement compared to those with a good quality of movement (P<.01). Among men, non-weight-bearing DF ROM was more limited in those with a moderate quality of movement as well (P<.01). In addition, quality of movement was associated with weight-bearing DF ROM for both women (r = −0.39, P = .01) and men (r = −0.46, P<.01), and with non-weight-bearing DF ROM for men (r = −0.66, P<.01). When the subgroup of participants who exhibited more than 25° of non-weight-bearing DF ROM was assessed, those with a good quality of movement displayed greater hip external rotator and knee extensor muscle strength compared with those with a moderate quality of movement (P<.01). Conclusion Ankle DF ROM should be assessed when patients with PFP demonstrate a lower quality of movement during a lateral step-down test. Lower hip muscle strength may be associated with lower quality of movement among patients with relatively greater ankle DF ROM. J Orthop Sports Phys Ther 2014;44(12):937–946. Epub 27 October 2014. doi:10.2519/jospt.2014.5507
Computer On Wheels , l'ordinateur à roues de Tesla
Authors: Chain Philippe 
Published: October 2014

Tesla, « la meilleure voiture du monde », plus proche d’un équipement électronique que d’une automobile. Cette performance doit beaucoup à la personnalité d’Elon Musk et à une culture de start-up. Cette culture survivra-t-elle au changement d’échelle ?
Les mécanismes de structuration de l'activité des équipes de soins : Etude de cas sur la gestion des ulcères de pression
Authors: Orvain Jacques 
Published: October 2014

La théorie de la structuration permet d’étudier les mécanismes d’interaction et de coordination au sein des équipes de travail. Elle met ainsi l’accent sur les relations entre outils et usages, sur les mécanismes d’apprentissage et finalement sur l’interprétation du sens qui est donné au travail. Méthode : Des mécanismes de structuration de l’activité ont pu être décrits dans le cadre d’une étude de cas menée entre 2009 et 2010 dans six services hospitaliers français confrontés à la difficulté de prévenir et traiter les ulcères de pression. L’hypothèse, que différents mécanismes de structuration sont nécessaires pour faire évoluer l’activité, trouve une illustration dans l’analyse des pratiques de trois des équipes identifiées pour leur savoir-faire. Les interviews qui ont été menées dans ces trois équipes, ont été transcrites et analysées de façon inductive en faisant émerger des thèmes communs par comparaison et codification ascendante autour de trois axes : le rôle des artefacts matériels, les mécanismes d’apprentissage et finalement les significations symboliques. Résultats : Les établissements ayant participé à l’étude ont des histoires et des contextes différents qui expliquent la diversité des voies choisies. Cependant différents processus communs de structuration peuvent être décrits dans les trois services étudiés. Action et ressources matérielles interagissent pour produire de nouveaux environnements de travail, sources de nouveaux rôles et de nouvelles capacités notamment pour les aides-soignantes. Des savoir-faire profonds émergent et remettent en cause les schémas habituels d’action. L’engagement collectif se construit également autour de la construction d’une relation particulière entre attention et action. Discussion : La reconnaissance du caractère construit de l’activité des équipes de soins nous amène à discuter la capacité des équipes à développer des savoir-faire généraux qui vont au-delà d’une prise en charge particulière. La constitution de capacités générales permet ainsi aux équipes de développer des compétences collectives communes. L’étude de la prise en charge des ulcères de pression nous donne des exemples d’inter-structuration, de mise en situation d’apprentissage et d’orientation des savoir-faire. Ces mécanismes de construction de l’activité donnent un rôle particulier aux managers dans l’aménagement de l’environnement de travail, dans la sélection et la qualification des pratiques innovantes et finalement dans la production du sens pour l’action.
Tensions de rôle et stratégies d'ajustement : une étude auprès de cadres de santé à l'hôpital
Authors: Rivière Audrey , Commeiras Nathalie , Loubès Anne 
Published: October 2014

Depuis ces deux dernières décennies, la modernisation du secteur hospitalier implique un nouveau mode d’organisation de l’activité (externalisation des activités de support, constitution de pôles d’activité, introduction de la tarification à l’activité...) et une nouvelle répartition des pouvoirs à l’hôpital (renforcement du poids des managers). De nouveaux modes de management ont été transposés du secteur privé avec pour objectif de perfectionner et de moderniser l’action du secteur public. Cependant, les objectifs de ces deux secteurs ne sont pas les mêmes : satisfaction de l’intérêt général pour l’un et rentabilité pour l’autre. Cette différence peut être enrichissante (exemples : émulation liée à la compétition, réalisation d’économies substantielles...), mais aussi source de résistances et de stress. Cette nouvelle gestion publique déstabilise les différents acteurs des établissements, qui doivent, à la fois, répondre aux grands principes du service public et à des logiques économiques de performance. Dans un tel contexte, des tensions de rôle peuvent-elles se développer chez le personnel soignant ? Par quels moyens serait-il possible de gérer ces tensions de rôle ? Ce travail de recherche s’intéresse tout particulièrement aux différentes stratégies d’ajustement utilisées par les cadres de santé, pour faire face aux tensions qui pourraient se développer. Pour répondre à ces questions, une étude qualitative a été réalisée auprès de cadres de santé d’un CHRU français. Les résultats révèlent que les changements vécus suite à la mise en place du Nouveau Management Public dans les hôpitaux ont modifié le rôle et les fonctions des cadres de santé. Désormais à l’interface entre une culture du soin et une culture gestionnaire, les cadres de santé se trouvent dans une position délicate qui suscite des tensions de rôle quotidiennes. Des stratégies d’ajustement utilisées par les cadres de santé pour faire face à ces tensions de rôle ont également été identifiées.
Handicap et capacités : derrière la montagne, un trésor
Authors: Molinié Éric , Beaufils François , Degiovanni Chantal 
Published: October 2014

« Il revient à chacun d’essayer de changer le monde » : de marchés financiers en missions associatives, Éric Molinié décrit avec bonheur un parcours marqué par l’ouverture à l’autre, la recherche de sens, l’acceptation du risque inhérent à toute vie... Un cheminement où l’expérience personnelle du handicap a aussi sa part, en obligeant à « se centrer sur l’essentiel ».
Concordance et discordance des temps en anglais
Authors: Roulland Daniel 
Published: October 2014

Les règles de « backshift » en anglais sont particulièrement lâches et ce qui prévaut, derrière une apparente concordance, c’est davantage le repérage de niveaux énonciatifs. Nous montrons d’abord que, dans le cadre logique de Reichenbach (1947), le jeu contextuel des trois repères E, R et S pose de nombreux problèmes. Declerck propose une synthèse de type énonciativiste avec un ancrage absolu dans un « temporal zero-point » t0 qui est la seule référence temporelle, le présent incluant ce point (present time-sphere) , le passé (past time-sphere) étant entièrement situé avant lui. Avec les seules relations de simultanéité, d’antériorité ou de postériorité par rapport à t0, Declerck n’explique pas comment ces relations peuvent fonctionner aussi dans le passé, privé de t0 par définition. Du fait de la déixis forte, le passé modal et le contrefactuel sont tenus pour des emplois « exceptionnels » et « métaphoriques ». Nous proposons donc de remettre en question le caractère référentiel de t0, avec un modèle interlocutif où les temps ne figurent pas comme des représentations, mais comme deux configurations opposées de l’acte de parole lui-même.
Sémantique des jugements épistémiques : degré de croyance et prise en charge
Authors: Gosselin Laurent 
Published: October 2014

Cet article propose une nouvelle analyse des jugements épistémiques (X croire/savoir/s’imaginer que p) dans le cadre de la Théorie Modulaire des Modalités (Gosselin 2010). Après avoir critiqué l’application à la sémantique linguistique de certains principes de la logique épistémique (comme celui de l’objectivité du savoir), nous proposons une analyse énonciative de la factivité, qui se trouve nettement distinguée à la fois du degré de croyance et de la factualité. Dans ce cadre, nous traitons de la factivité dans le discours rapporté et de la projection des présuppositions. Nous montrons enfin que cette analyse syntactico-sémantique de la modalité peut servir de base à une approche pragmatique de la modalisation dans le discours.
Pourquoi l'appelle-t-on moyen ? Apollonius Dyscole et les « figures moyennes »
Authors: Benedetti Marina 
Published: October 2014

Cette étude reconstruit une étape cruciale – et largement méconnue – du développement de la notion de µεσότης moyen dans la grammaire ancienne, en revisitant la notion de coïncidence de diathèse proposée par Apollonius Dyscole. La tradition successive a hérité et, en même temps, mal interprété la doctrine d’Apollonius, en produisant une variété d’observations et de définitions parfois étranges. D’une façon générale, on voit bien qu’à la µεσότης n’est attribuée aucune fonction spécifique: la question qui fonde la réflexion sur la µεσότης est l’indétermination du rapport entre signifiant et signifié.
Nurse Preceptor Training Needs Assessment: Views of Preceptors and New Graduate Nurses
Authors: Tsai Yu-Mei , Lee-Hsieh Jane , Turton Michael A. , Li Shin-Yu , Tseng Hui-Ling , Lin Herng-Ching , Lin Hui-Ling 
Published: October 2014

Background:
In Taiwan, regulatory bodies mandate that preceptor training programs comprise six mandatory topics used by all teaching hospitals. These programs have little empirical justification. This study explores the training needs of preceptors from the viewpoints of both preceptors and preceptees.

Method:
Investigators used qualitative methods to conduct 17 focus group interviews with 63 preceptors and 24 preceptees from five hospitals in Taiwan. A constant comparative method was used to analyze the data and extract themes and subthemes from participants’ experiences.

Results:
Seven themes were extracted from both preceptor teaching experiences and preceptee learning experiences. Analysis of the empirical data showed that the six mandated topics do not meet the needs of preceptors. This study also documented the concept of “nurses eating their young” for the first time in Taiwan.

Conclusion:
The findings of this study may serve as a reference for redesigning preceptor training programs in Taiwan.

J Contin Educ Nurs
. 2014;45(11):497–505.
Transforming Care at the Bedside: Managers’ and Health Care Providers’ Perceptions of Their Change Capacities
Authors: Lavoie-Tremblay Mélanie , O’Connor Patricia , Lavigne Geneviève L. , Biron Alain , Ringer Justin , Baillargeon Sophie , MacGibbon Brenda , Cyr Guylaine , Briand Anaïck 
Published: October 2014

Background:
The Transforming Care at the Bedside (TCAB) project engages frontline health care providers as the leaders of change and improvement efforts in their work environment. This study explored how health care providers and managers from three TCAB units in a university-affiliated health care center perceived the development of their change capacities following their involvement in this program.

Method:
This descriptive, qualitative study involved focus groups and individual interviews.

Results:
Participants learned to work as a team and to expand their outlook. They had access to processes and tools to learn new skills. New relationships also developed among the various players, and they shared new roles, which enabled them to translate the desired changes into action and make the results visible.

Conclusion:
The study showed the TCAB program helps develop health care providers’ and managers’ change capacities.

J Contin Educ Nurs
. 2014;45(11):514–520.
ACUTE LUNG INJURY COMPLICATING BLOOD TRANSFUSION IN POST-PARTUM HEMORRHAGE: INCIDENCE AND RISK FACTORS.
Authors: Teofili Luciana , Bianchi Maria , Zanfini Bruno A , Catarci Stefano , Sicuranza Rossella , Spartano Serena , Zini Gina , Draisci Gaetano 
Published: October 2014

Background. We retrospectively investigated the incidence and risk factors for transfusion-related acute lung injury (TRALI) among patients transfused for post-partum hemorrhage (PPH). Methods. We identified a series of 71 consecutive patients with PPH requiring the urgent transfusion of three or more red blood cell (RBC) units, with or without fresh frozen plasma (FFP) and platelet (PLT) transfusion. Clinical records were then retrieved and examined for respiratory distress events. According to the 2004 consensus definition, cases of new-onset hypoxemia within 6 hours after transfusion, with bilateral pulmonary changes in the absence of cardiogenic pulmonary edema were identified as TRALI; if an alternative risk factor for acute lung injury was present, possible TRALI was diagnosed.Results. Thirteen cases of TRALI and 1 case of possible TRALI were identified (overall incidence 19.7%). At univariate analysis, patients with TRALI received higher number of RBC, PLT and FFP units and had a longer post-partum hospitalization. Among several pregnancy-related diseases (including hypertensive disorders, anemia, intrahepatic cholestasis, gestational diabetes) and various pre-existing comorbidities, only gestational hypertension and pre-eclampsia significantly increased the risk to develop TRALI (p = 0.006). At multivariate analysis, including both transfusion- and patient-related risk factors, pregnancy-related hypertensive disorders were confirmed to be the only predictors for TRALI, with an odds ratio of 27.7 ( 95% CI 1.27-604.3, p=0.034).Conclusions. Patients suffering from PPH represent a high-risk population for TRALI. In particular, patients with gestational hypertension and pre-eclampsia have the highest risk, particularly if they are not receiving anti-hypertensive therapy. A careful monitoring of these patients after transfusions is therefore recommended.
INSULIN-LIKE GROWTH FACTOR-1 (IGF-1): DEMOGRAPHIC, CLINICAL AND LABORATORY DATA IN 120 CONSECUTIVE ADULT PATIENTS WITH THALASSAEMIA MAJOR
Authors: De Sanctis V. 
Published: October 2014

Introduction: Insulin-like growth factor 1 (IGF-1) is a key peptide involved in cell growth and protein turnover, acting as the primary mediator of many of the responses regulated by growth hormone (GH) in tissues. Signs and symptoms of adult GH deficiency (AGHD) in patients with β-thalassaemia major (TM) may be subtle and overlap with those of the disease itself; therefore, the diagnosis may be missed or delayed, with potentially serious consequences. The diagnosis of AGHD requires an appropriate clinical setting and is confirmed through biochemical testing. The aim of this study was to measure IGF-1 values and other clinical data in a large number of adult patients with TM and to evaluate whether an IGF-1 concentration 2 SDs below normative values could be used as an effective index supporting the probable presence of AGHD.Patients and Methods: A cohort of 120 adult patients with TM was studied for plasma levels of IGF-1. Plasma total IGF-1 was determined by chemiluminescent immunometric assay (CLIA) method. In eleven patients (4 males) the GH response during glucagon stimulation test (GST) was also evaluated. Results: Fifty percent of patients (33 males and 27 females) had IGF-1 levels <- 2 SDs below normative values for healthy subjects matched for age and sex. In these patients endocrine complications and elevations of aminotransferases (ALT) were more common compared to TM patients with IGF1 > -2SDs. In multivariate regression analyses, height, weight, BMI, serum ferritin, ALT, HCV serology and left ventricular ejection fraction (LVEF) were not significantly related to IGF-1, but a significant correlation was found in females between HCV-RNA positivity and IGF-1, ALT and serum ferritin (p= 0.043).AGHD was diagnosed in 6 (4 males) out of 11 patients (54.5%) who had glucagon stimulation tests and in 5 out of 8 (62.5%) with IGF-1 <-2SD. The mean age of patients with GHD was 39.3 years (range: 25-49 years) versus 35.8 years (range: 27-45 years) in non-GHD patients. A positive correlation between GH peak after GST and IGF-1 level was found (r: 0.6409; p: < 0.05).Conclusions: On the basis of the present results and data from the literature, the International Network of Clinicians for Endocrinopathies in Thalassemia and Adolescence Medicine (ICET-A) recommends a GH stimulation test in adults with TM in the presence of very low IGF-1 levels (<-2SDs of normative values for healthy individuals matched for age and sex) especially in patients with childhood onset of GHD with pituitary iron deposition and/or atrophy. In addition the presence of short stature (HtSDS <-2.5), severe and/or prolonged iron overload, and severe osteoporosis strengthens the indications for a GH stimulation test in adult patients with TM.