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Le soin sous tension ?
Authors: Svandra Philippe 
Published: September 2014

Au travers notamment de la notion de care , le soin est devenu depuis peu de temps un thème d’actualité. On peut se féliciter de cette évolution tout en s’interrogeant sur les raisons de cet intérêt soudain pour une activité humaine essentielle qui remonte à la nuit des temps. Au-delà de ce débat, nous nous proposons de comprendre pourquoi le soin, comme forme essentielle de réponse à la vulnérabilité d’autrui, se retrouve nécessairement en tension entre trois éléments insubstituables : la technique, la relation et la justice. Restera ensuite à savoir si notre médecine technoscientifique et l’organisation sanitaire actuelle recèlent, l’une comme l’autre, de réelles dispositions au soin entendu comme care.
La clé des soins relationnels : la sollicitude en chemin au domicile
Authors: Furstenberg Cécile 
Published: September 2014

Avec l’avènement des soins palliatifs définis comme « des soins actifs délivrés dans une approche globale de la personne atteinte d’une maladie grave, évolutive ou terminale » (SFAP, 1996) [1], l’accompagnement a trouvé sa juste place dans la démarche de soin. Les dimensions physiques, psychiques, morales, sociales et spirituelles sont considérées conjointement dans le contexte culturel de la personne soignée. Par la suite le concept de prendre soin a été développé et a trouvé sa pertinente place dans un monde de plus en plus technique. L’éthique s’est enracinée dans le monde médical pour préserver l’humain des dérives possibles et parfois néfastes de la science. Le sens de la responsabilité non seulement juridique mais encore morale a été rappelé ainsi que l’importance de la responsabilité comme attitude soignante primordiale. Actuellement le concept de sollicitude comme mode de relation suscite un regain d’intérêt et de générosité qui mérite d’être approfondi pour percevoir son impact dans le monde soignant. Cette réflexion est abordée dans le contexte spécifique des soins au domicile.
La psychoéducation, un projet d'alliance thérapeutique soignants-familles
Authors: Lang Sylvie 
Published: September 2014

L’éducation thérapeutique du patient se développe en France du fait d’enjeux épidémiologiques, sociologiques et économiques indéniables, même en psychiatrie. Cette activité est de plus en plus encadrée par la réglementation tant au niveau de la structuration des programmes que des compétences à mobiliser. Cependant, en partant d’un programme spécifique tel que PACT (Psychose, aider, comprendre, traiter), peut-on en mesurer l’impact sur l’autonomisation des patients et l’évolution des compétences professionnelles ? L’étude réalisée au Centre Hospitalier de Jury, sur 3 CMP (Centre médico-psychologique) et auprès des familles concernées explicite l’importance de l’alliance thérapeutique soignants-familles dans la mise en œuvre d’une telle démarche, propose des indicateurs pour mesurer l’impact des programmes, bien que ceux-ci demandent à être validés à plus grande échelle. L’étude conforte la nécessité de structurer un projet institutionnel pour en garantir sa pérennité. En outre, les évolutions doivent porter sur la mise en place des pratiques avancées en soins infirmiers, notamment dans le secteur ambulatoire. Enfin, la réflexion essentielle réside dans la conception même du soin éducatif basé sur l’altérité soignants-familles et le co-apprentissage.
Éléments premiers pour une phénoménologie de la souffrance
Authors: Dupeyron Jean-François 
Published: September 2014

Le contexte d’émergence de la thématique de la souffrance professionnelle appelle la recherche de moyens de compréhension et d’action pour saisir ce que recouvre la notion de « souffrance ». Dans cette optique, la pratique phénoménologique déploie une méthode de reconduction de notre regard vers le phénomène concret éprouvé par le Soi souffrant, au plus près de son expérience vive et intime. Cette méthode, faite de suspension du jugement, de conversion réflexive et de variation eidétique, permet d’obtenir une forme de connaissance d’une qualité différente de celle obtenue par les procédures objectivantes ; on décèle alors quelques traits saillants de la souffrance phénoménale : la passivité, l’entrelacement et l’incertitude, entre autres. Cette approche résolument « à hauteur d’homme » peut intéresser les professionnels des métiers à autrui, notamment dans le cas des métiers du soin, avec la double visée de l’accompagnement des souffrances d’autrui et de la résistance à la souffrance professionnelle croissante.
Regards sur l'évolution des soins
Authors: Geadah Roland-Ramzi 
Published: September 2014

Si l’idée de soin se concrétise par une attitude, une parole et un geste bienveillants, les personnages la mettant en œuvre paraissent au cours de l’histoire animés d’idéaux variés. Certes, leur dénomination, leur statut et leur rôle ne sont pas toujours décrits avec précision ; mais leur intervention se trouve liée à des exigences morales et scientifiques fécondées par des représentations collectives. Ainsi, après la noblesse de l’accueil de l’étranger errant, appauvri et valétudinaire, relaté par les récits homériques et bibliques, apparaît l’organisation professionnelle plus ou moins protégée au nom de la cité grecque puis romaine. S’impose ensuite l’image du Christ souffrant où se lit la détresse du malade ; elle constituera le moteur de la charité due à ce dernier, dont les manifestations prolifèrent au Moyen Âge. Cependant, en raison de la nécessaire prophylaxie face aux épidémies qu’accentuèrent les occasions croissantes de guerre et de voyage, s’instaure petit à petit une organisation institutionnelle de plus en plus complexe liée à des considérations techniques et politiques. Plus précisément, dans les deux derniers siècles, l’agitation sociale porteuse d’aspiration à la salubrité publique et à la sécurité des personnes sous-tendra des idéaux républicains de liberté, de solidarité et d’expression individuelle. Ce à quoi répond de nos jours le devoir des soignants - officiellement reconnus comme « professionnels de santé » - d’assurer des conditions favorables à l’éclosion des sentiments de réconfort, d’épanouissement et d’estime. Autant par la sollicitude et l’écoute qu’ils assurent que par les actes techniques qu’ils exécutent, ils participent en fait à la mise en œuvre d’une distribution des richesses communes. La santé et l’accueil des plus démunis constituent ainsi, grâce à leur intervention réfléchie, les balbutiements d’une politique de citoyenneté active.
Pour une histoire critique du concept d'angoisse
Authors: Peter Jean-Pierre 
Published: September 2014

Anxiété, tension, angoisse... Ce sont des mots, mais d’abord des états de soi. Assumés depuis le fond des temps par la détresse humaine et par l’effort pour les comprendre, ils ont été repris en main par la psychopathologie, érigés en concepts un peu noirs, et comme tels devenus aujourd’hui si banalement souverains que leur « réalité » semble aller de soi. Cette inscription récente est cependant le résultat d’une histoire. S’attacher à en restituer les assises originelles permet d’en retrouver l’inscription ancienne et réfléchie dans une nature commune, dont furent longtemps pensés les aléas avec familiarité et avec distance par les gens du commun comme par les médecins. Ce regard décalé, que nous proposons de poser ici sur un long espace de temps, nous rend possible de restituer, aux confins de la psychosomatique, toutes les ambiguïtés d’une notion présente qui fut d’abord physiologique avant de figurer dans la nosologie psychiatrique. C’est aussi prendre une certaine distance par rapport à la médicalisation des affects qui, quoi que nous en pensions, naissent naturellement de notre condition mortelle.
Histoire et témoignages d'infirmières visiteuses (1905-1938)
Authors: Henry Stéphane 
Published: September 2014

Bien qu’éphémère, l’histoire des infirmières visiteuses est riche par les conséquences politiques, sociales et médicales qu’elle a générées. Elle implique la mise en place d’un savoir-faire nouveau dans la première partie du XX e siècle, social principalement, par le fait que l’infirmière sort de l’institution hospitalière classique pour se rendre auprès des familles nécessiteuses. De quelle façon cette profession s’est construite et quel est l’impact de son intervention sociale sur la population avant la seconde guerre mondiale ? En s’appuyant sur des études contemporaines, des archives institutionnelles et des œuvres biographiques, cette étude envisage une immersion au cœur de la profession d’infirmière visiteuse, entre dévouement sans failles, émancipation féminine et misère insoupçonnée.
Éclairage sur les processus d'auto-normativité dans la démarche d'accompagnement et d'éducation des équipes soignantes
Authors: Barrier Philippe 
Published: September 2014

Cet article vise à définir rapidement la notion d’« auto-normativité », au centre de ma réflexion, et les conséquences que cette conception du rapport du patient à la norme et à sa maladie entraîne pour la relation de soin. C’est essentiellement son aspect dynamique et paradoxal qui est ici souligné ; et la difficulté pour le soignant à la dépister comme processus normatif, y compris au sein de comportements apparemment pathologiques. C’est donc à une ouverture d’esprit dans l’écoute clinique du sujet atteint d’une affection chronique que j’invite les soignants.
Une approche holiste et une typologie de la protection féminine pour promouvoir la santé des femmes atteintes d'un cancer du sein
Authors: Duboc Annie 
Published: September 2014

Le but de cette recherche est de comprendre comment les femmes atteintes d’un cancer du sein se protègent contre la maladie, non pas seulement de manière biologique, mais en adoptant une approche holiste tenant compte des aspects cognitifs, subjectifs, biologiques et sociaux. Cette approche permet de développer une typologie de la protection féminine, typologie aujourd’hui absente du système de santé français. Théorie : le concept de protection se réfère au cadre théorique plus général de la salutogenèse pour expliciter la façon de penser des femmes et le maintien de la santé en contexte extrême. Méthodologie : la recherche est basée sur une méthode mixte de recherche et sur une analyse par cluster analysis pour distinguer des types de femmes qui se protègent de façon similaire. Cet article présente les résultats du volet quantitatif agrémentés d’éclairages qualitatifs. Résultats : la typologie comprend trois types de protection : (1) une protection inopérante caractérisée par un sens de la cohérence (SOC) faible/stress faible, une attribution causale interne, une auto-efficacité moyenne et le recours à l’instinct de protection ; (2) une protection mixte marquée par un SOC faible/stress fort, une attribution causale interne, une faible auto-efficacité et une impressionnabilité face aux figures d’autorité ; et (3) une protection opérante exprimée par un SOC fort/stress faible, un contrôle sur l’évolution de la maladie, une auto-efficacité élevée et le recours à l’action face aux dangers. En somme, dans l’échantillon à l’étude, une femme sur deux atteintes d’un cancer du sein rencontre des difficultés pour s’en protéger et une femme sur quatre n’y parvient pas. Conclusion : la typologie offre un cadre clinique pour aider les femmes à se maintenir en santé face au cancer en permettant aux professionnels de santé de repérer celles qui présentent des difficultés à se protéger de manière opérante.
Transmissions ciblées : entre les objectifs visés par ce modèle et la réalité des pratiques, où situer la démarche réflexive de l'infirmière ?
Authors: Ripoche Sébastien 
Published: September 2014

La recherche présentée ci-après interroge le modèle des transmissions ciblées dans la pratique des infirmières françaises. Entre les objectifs visés par le modèle et la réalité des pratiques, où situer la démarche réflexive de l’infirmière ? Pour répondre à cette question, la méthodologie retenue est celle de l’approche compréhensive. Elle se caractérise par la réalisation d’entretiens semi-directifs d’infirmières utilisant le modèle étudié, mais également par l’observation in situ des pratiques. Les résultats montrent que l’infirmière fait appel à une démarche réflexive dans la mobilisation du modèle des transmissions ciblées. Elle se situe « dans » l’action plus que « sur » ou « pour » l’action. La posture de l’infirmière face aux instruments mis à sa disposition est interrogée.
Toucher un résident âgé atteint de démence : une évidence aux multiples facettes
Authors: Schaub Corinne , Follonier Marie-Christine , Borel Catherine , Anchisi Annick , Kuhne Nicolas 
Published: September 2014

Introduction : le toucher et le massage simple font partie des interventions non pharmacologiques de première intention dans la prise en charge globale des soins aux personnes âgées démentes (PAD). Contexte : ces gestes ont des effets favorables aussi bien sur le niveau d’anxiété et d’estime de soi des PAD que sur la qualité de la relation. Ils sont néanmoins pratiqués de manière très inégale par les soignants alors que cette population requiert de nombreux soins corporels. Objectifs : cette étude analyse les représentations des PAD qu’ont les soignants ainsi que leurs perceptions des pratiques du toucher. La recherche met en outre en lumière leurs manières de faire face aux difficultés rencontrées. Méthode : l’étude se base sur une analyse qualitative de 31 entretiens semi-directifs réalisés avec des soignants (17 infirmières, 14 aides-soignantes) travaillant principalement auprès de PAD. Résultats : les résultats indiquent que le toucher – bien qu’encapsulé dans toutes les activités de soins corporels – n’est pas considéré comme un soin en soi. Le toucher apparaît comme naturel et allant de soi, ne nécessitant ni explication ni formation particulière. D’une part, les représentations que les soignants ont des PAD s’imbriquent avec celles de leurs rôles et compétences professionnelles et modifient leur type de toucher et leurs intentions quand ils touchent. D’autre part, les émotions générées par le travail « sale » et l’agressivité des PAD rendent le toucher difficile. Discussion : le point de vue des soignants est essentiellement autoréférencé et le toucher n’apparaît pas comme un révélateur de normes institutionnelles. Le financement de la recherche 1 a été assuré par le programme DO REsearch (DORE), du Fonds National Suisse pour la recherche scientifique.
Entre soin et punition : la difficile coexistence entre le soin infirmier et la culture carcérale
Authors: Holmes Dave , Jacob Jean Daniel 
Published: September 2014

Introduction/contexte : des résultats de recherche récents ont montré que l’exercice professionnel du personnel infirmier en milieux psychiatriques correctionnels est difficile dans la mesure où les opérations et la culture correctionnelles menacent le respect intégral de plusieurs aspects socioprofessionnels fondateurs des soins infirmiers. Objectifs : cet article de recherche porte sur les activités du personnel infirmier exerçant dans un milieu correctionnel dispensant des services de soins psychiatriques. Résultats : cette recherche, réalisée en milieu psychiatrique correctionnel canadien, entre 2006 et 2009, témoigne des défis auxquels est confronté le personnel infirmier exerçant dans un milieu correctionnel. Discussion/conclusion : nous croyons que les résultats de notre recherche constituent une étape supplémentaire et fondamentale dans la compréhension globale de l’expérience du personnel infirmier exerçant en milieux correctionnels.
Stratégies d'apprentissage et cours dématérialisés en formation infirmière
Authors: Lafont Pascale , Marchand Claire , Crozet Cyril 
Published: September 2014

Introduction : les IFSI français utilisent de plus en plus fréquemment des cours dématérialisés en raison de leur partenariat avec les Universités. Objectif : le but de cette étude est d’identifier les stratégies d’apprentissage mises en œuvre par des étudiants en soins infirmiers vis-à-vis des cours magistraux dispensés par CD-ROM/ DVD, et d’interroger leur satisfaction de ce dispositif d’enseignement. Méthode : 88 étudiants infirmiers (2 ème semestre) ont répondu à un questionnaire ; 62 ont été recueillis et analysés à l’aide des fréquences. Résultat : les étudiants tentent d’utiliser des stratégies d’apprentissage en profondeur mais n’y parviennent pas suffisamment et y consacrent de nombreux efforts. Il en résulte un découragement et une démotivation forte envers leur formation. Discussion : l’utilisation de CD-ROM sans environnement didactique approprié perturbe le développement des stratégies d’apprentissage requises en regard des principes socioconstructivistes prônés par le programme de formation. Conclusion : l’identification des stratégies d’apprentissage mises en œuvre par les étudiants permet de mieux apprécier certaines difficultés pédagogiques des étudiants mais aussi de repérer certaines lacunes du dispositif CD-ROM/DVD.
Comment aborder la question de la discipline « sciences infirmières » en France ?
Authors: Lecordier Didier , Rémy-Largeau Isabelle , Jovic Ljiljana 
Published: September 2014

Les quatre dernières années ont vu se développer des soutiens à la recherche infirmière et paramédicale française en même temps qu’une « universitarisation » de la formation dans les Instituts de formation en soins infirmiers (IFSI). Les paysages professionnel et scientifique changent et les perspectives qui s’ouvrent laissent entrevoir une professionnalisation grandissante des activités infirmières mais posent également la question de la construction des sciences infirmières en France. En abordant l’interdisciplinarité dans l’approche des situations de soins complexes, en précisant la finalité de la production des connaissances scientifiques infirmières face aux besoins de santé de la population, en explicitant l’objet de recherche en sciences infirmières et les éléments théoriques qui permettent sa construction, l’article qui suit propose une réflexion épistémologique concernant l’évolution de la profession et la construction d’une discipline scientifique pour les soins infirmiers en France.
Le développement continu des compétences de raisonnement clinique et de leadership : facteurs personnels et facteurs organisationnels
Authors: Larue Caroline , Dubois Sylvie , Girard Francine , Goudreau Johanne , Dumont Katia 
Published: September 2014

La formation continue des infirmières nouvellement diplômées (IND) dépend de plusieurs facteurs reliés aux caractéristiques des compétences à développer, de la population cible et du contexte organisationnel. Peu d’études décrivent à la fois comment les infirmières développent leurs compétences et comment les établissements favorisent ce développement. Les objectifs de cet article sont de décrire les comportements que les IND utilisent pour développer leurs compétences de raisonnement et de leadership ; et de documenter les éléments organisationnels qui facilitent ce développement. Méthode. Des entrevues individuelles ont été effectuées auprès d’infirmières (n=34) à l’aide d’une grille d’entrevue semi-structurée et deux entrevues de groupes ont été réalisées auprès d’infirmières (n=7) et de gestionnaires (n=19) dans deux hôpitaux universitaires de l’Est du Canada. Les résultats montrent que les infirmières se développent essentiellement en réfléchissant sur leur pratique professionnelle dans leur milieu de travail. Or, l’absence de temps de réflexion dans l’espace de travail est un obstacle considérable alors que le leadership des gestionnaires est un atout important.
Évaluation de projets d'interventions infirmières : un algorithme pour soutenir la pratique des cliniciennes
Authors: Dubois Sylvie , Larue Caroline , Dubé Véronique , Bérubé Mélanie , Gélinas Céline 
Published: September 2014

Il est reconnu que les infirmières doivent régulièrement adapter leur pratique clinique en regard des nouvelles percées scientifiques. Cependant, les changements de pratique possibles par la mise en place de projets cliniques peuvent parfois être longs et difficiles à concrétiser dans les milieux de soins, et ce, compte tenu par exemple du contexte de soins, du profil de la clientèle, de l’organisation des soins et du travail, etc. Une démarche algorithmique (i.e., séquence d’actions) visant à soutenir les infirmières dans l’évaluation de nouveaux projets d’interventions infirmières, incluant les autres membres de l’équipe interdisciplinaire, les chercheurs, ainsi que les patients et leurs proches, a été développée. Cet algorithme considère l’environnement clinique dans lequel s’opérationnalisera le projet d’interventions infirmières et se déroule en cinq étapes soit : 1) l’identification et la description d’un problème de soins à résoudre ou d’une pratique à améliorer ; 2) le développement ou l’adaptation d’une intervention infirmière appropriée ; 3) le choix d’un devis d’évaluation pour cette intervention infirmière ; 4) le pilotage (mise à l’essai) de l’intervention puis ; 5) l’implantation et le retour réflexif sur la démarche.
État des connaissances sur l'expérience des couples lors de l'hospitalisation de la femme en raison d'une grossesse à risque élevé
Authors: Lavallée Émilie , Dupuis France , Héon Marjolaine 
Published: September 2014

La prise en charge des grossesses à risque élevé (GARE) est en émergence, laquelle peut nécessiter une hospitalisation de la femme. En sciences infirmières, l’expérience des couples vivant cette hospitalisation est peu connue, puisque l’événement a davantage été abordé selon une perspective maternelle. Certains auteurs suggèrent néanmoins qu’une perspective systémique soit adoptée, pour comprendre la complexité du phénomène et guider le développement d’interventions infirmières. Afin de clarifier la compréhension du phénomène, une recension des écrits a été réalisée. Cet article a pour but de présenter l’état actuel des connaissances sur l’expérience de couples dont la femme est hospitalisée en raison d’une GARE en la mettant en parallèle avec la pratique infirmière actuelle dans le contexte de pratique de l’auteure principale. Les principaux thèmes émanant de cette recension sont : donner un sens à l’hospitalisation anténatale, s’organiser pour faire face au danger, gérer le stress et l’anxiété suite à l’hospitalisation et avoir besoin l’un de l’autre. Il s’en suit une réflexion sur des orientations possibles de la recherche et de la pratique infirmière vers une perspective systémique constructiviste, tenant compte des relations entre les conjoints et le contexte d’hospitalisation. Finalement, l’élaboration d’un modèle illustrant la pratique infirmière actuelle est présentée.
Le care à domicile : tact et tactiques
Authors: Vidal-Naquet Pierre 
Published: September 2014

Cet article concerne l’accompagnement à domicile de personnes dont les facultés mentales sont altérées en raison de troubles psychiques et/ou cognitifs. A domicile, les professionnels cherchent à concilier plusieurs exigences parfois contradictoires : maintenir des rapports de confiance et d’empathie, malgré le faible engagement des patients dans une telle relation ; favoriser l’autonomie de ceux-ci ou ralentir leur perte d’autonomie ; assurer leur protection, leur sécurité et la défense de leurs intérêts. Faire tenir ensemble ces différents objectifs passe par la mobilisation de pratiques très diversifiées qui vont du soutien aux projets des patients à différentes formes de contraintes lorsque ces patients se mettent en danger. La coexistence entre des enjeux qui sont souvent en tension les uns avec les autres nécessite beaucoup de tact et de diplomatie. Néanmoins, le tact et la diplomatie s’avèrent souvent insuffisants dès lors qu’il s’agit de protéger des personnes contre leur gré, alors qu’elles sont chez elles, et peuvent, sans trop de risques, prendre de la distance avec nombre de normes sociales. De multiples arrangements sont alors nécessaires. Pour rendre compte de ces pratiques d’arrangement, l’article explore la notion de « ruse » à la fois comme intelligence pratique et comme duplicité. Après avoir présenté et analysé les différentes formes de ruses à l’œuvre dans la relation d’aide, l’article examine à quelles conditions de telles pratiques sont conciliables avec l’éthique du care.