LONG-TERM RESULTS OF SITE-SPECIFIC SURGERIES BY VAGINAL ACCESS USING POLYPROPYLENE AND TITANIUM SLINGS
Authors: Слободянюк Б.А. , Димитрова В.И. , Маркаров А.Э. , Готт М.Ю. , Осиповская Н.В. , Рябова Н.Д. , Хлынова С.А. , Маркова Э.А. , Аббасова Л.Я. , Путря А.В. , Мударисова А.Р. , Федяев Д.А. , Ушакова В.А. 
Published: August 2024

Пролапс органов малого таза – важная медико-социальная проблема, особенно в свете увеличения женского населе ния и ожидаемой продолжительности жизни. Классические и современные методики хирургического лечения зачастую приводят к неудовлетворительным результатам. Цель исследования – проследить отдаленные результаты сайт-специфической пластики влагалища. Материал и методы. На базе ГКБ им. Ф.И. Иноземцева с января 2019 г. по декабрь 2022 г. выполнено 125 сайт-специ фических пластических операций. Показанием к операции служил симптомный генитальный пролапс 2–4-й стадии (POPQ). Данные собраны ретроспективно: осуществлен отбор пациенток после сайт-специфической пластики, прове дено анкетирование с помощью опросников оценки качества жизни (PFDI-20, PFIQ-7, FSFI). При наличии симптомов и жалоб пациенток приглашали на повторный осмотр и ультразвуковое исследование тазового дна. Собранная инфор мация перенесена в базу данных. Статистический расчет произведен в программе STATISTICA 14. Фасциально-связочные дефекты выявляли интраоперационно и корригировали гибридным способом: при помощи швов и синтетических слингов из титана и полипропилена. Сетчатый имплант фиксировали к шейке матки спереди, «рукава» проводили через медиальную часть сакроспинальных связок методом «изнутри наружу». Результаты. Средний срок наблюдения составил 24 ± 12 месяцев. Среднее время операции – 90 ± 25 минут. Кровопотеря более 500 мл наблюдалась у 3 пациенток, повреждение мочевого пузыря – у 1 (устранено во время операции без ослож нений), гематомы паравагинального пространства – у 3% (консервативное лечение), эрозия влагалища встречалась менее чем в 1% случаев, мочевого пузыря – у 1 (0,8%) пациентки (эндоскопическая резекция ленты). Боль была умерен ной (1–4 балла по визуальной аналоговой шкале), локализованной в области промежности или ягодиц, нестероидные противовоспалительные препараты использовались менее 14 дней. Зарегистрировано статистическое улучшение по казателей качества жизни по суммарным индексам (PFDI-20 (р < 0,01), PFIQ-7 (р < 0,01), FSFI (р < 0,01)). Наблюдалось значительное улучшение симптомов: ощущение инородного тела снизилось с 89 до 0%, тазовые боли – с 7 до 3%, дис пареуния – с 29 до 3%, затруднение мочеиспускания – с 34 до 0%, учащенное мочеиспускание – с 45 до 6%, ургентное недержание мочи – с 20 до 2%, ноктурия – с 40 до 3%, стрессовое недержание мочи – с 23 до 7%, обстипация и дисси нергическая дефекация – с 24 до 3%, анальная инконтиненция – с 5 до 0%. Отмечено 20 (6%) случаев бессимптомного цистоцеле и апикального пролапса 2-й степени, не потребовавших повторной операции. Частота рецидивов и субопти мальных результатов составила 10%, без необходимости в повторных оперативных вмешательствах, кроме установки среднеуретральных слингов и иссечения протрузии сетки в 7 и 2,4% случаев соответственно. Ухудшения симптоматики не отмечено. Заключение. Применение сайт-специфических гибридных технологий позволяет восстановить анатомию органов ма лого таза и устранить нарушения их функций. Более того, эти методы превосходят «классические» оперативные по собия и mesh-технологии как вагинальным, так и лапароскопическим доступом. Таким образом, выбор в пользу при менения современных гибридных методик ввиду их высокой эффективности и относительно низкой травматичности позволяет минимизировать развитие рецидивов при длительном сроке наблюдения.
POP is an important medical and social problem, especially due to increase in the female population and life expectancy. Classical and modern methods of surgical treatment often lead to unsatisfactory results. Aim: to estimate the long-term results of site-specific operations by vaginal route. Material and methods. 125 site-specific operations were performed at the F.I. Inozemtsev State Clinical Hospital from January 2019 to December 2022. Indications were: different types of symptomatic POP 2–4 stages (POPQ). The data were collected retrospectively: patients were selected after site-specific plastic surgery, questionnaires were conducted using quality of life assessment questionnaires (PFDI-20, PFIQ-7, FSFI) in the presence of symptoms and complaints, they were invited for follow up including US of the pelvic floor. The collected information has been transferred to the database. Statistical analysis was performed by STATISTICA 14. All fascial and ligamentous defects were corrected precisely by sutures and 12 mm wide low elastic polypropylene or titanium tapes during site-specific plastic surgery. Tape was sutured in midline to anterior cervix “arms” of sling pass through SSL “inside out” manner. Results. Mean follow-up were 24 ± 12 months. Operation time was 90 ± 25 min. Three patients have blood loss of more than 500 ml, bladder injury – in 1, repaired during operation without complications, hematoma of paravaginal space – in 3%, treated conservative – without consequences. Vaginal erosion rate was 2.4%, but we have 1 erosion in the bladder (0.8%) with requires endoscopic resection of the tape. Pain was mild (1–4 VAS) localized in perineal body or buttocks treated with NSAID not more 14 days. There were statistical improvements of functional results of symptoms before and after the operation: PFDI-20 (p < 0.01), PFIQ-7 (p < 0.01) and FSFI (p < 0.01). There was significant improvement of symptoms: bulge 89 to 0%, pelvic pain 7 to 3%, dyspareunia 29 to 3%, obstructive urination 34 to 0%, frequency 45 to 6%, urgency 20 to 2%, nocturia 40 to 3%, stress incontinence 23 to 7% (in 7% cases of de novo SUI midurethral sling was performed during first 24 month), obstructive and dyssynergic defecation 24 to 3%, AI 5 to 0%. We noted 20 (6%) asymptomatic cases of cystocele and apical prolapse 2nd degree without reoperation. The frequency of recurrences and suboptimal results was 10%, without the need for repeat surgical interventions exept TOT in 7% and repair or protrusion of sling in 2.4%. Worsening of symptoms was not observed. Conclusion. The use of site-specific hybrid techniques makes it possible to restore the anatomy of the pelvic organs, eliminate existing dysfunctions and minimize the development of complications and recurrences in the early and late postoperative period.