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Effect of enamel morphology on nanoscale adhesion forces of streptococcal bacteria : An AFM study
Authors: Wang Chuanyong , Zhao Yongqi , Zheng Sainan , Xue Jing , Zhou Jinglin , Tang Yi , Jiang Li , Li Wei 
Published: April 2015

SummaryWe explore the influence of enamel surface morphology on nanoscale bacterial adhesion forces. Three dimensional morphology characteristics of enamel slices, which were treated with phosphoric acid (for 0 s, 5 s, 10 s, 20 s, and 30 s), were acquired. Adhesion forces of three initial colonizers (Streptococcus oralis, Streptococcus sanguinis, and Streptococcus mitis) and two cariogenic bacterial strains (Streptococcus mutans and Streptococcus sobrinus) with etched enamel surfaces were determined. Comparison of the forces was made by using bacterial probe method under atomic force microscope (AFM) in adhesion buffer.The results showed that enamel morphology was significantly altered by etching treatment. The roughness, peak‐to‐valley height, and valley‐to‐valley width of the depth profile, surface area, and volume increased linearly with acid exposure time, and reached the maximum at 30s, respectively. The adhesion forces of different strains increased accordingly with etching time. Adhesion forces of S. oralis, S. mitis, S. mutans, and S. sobrinus reached the maximum values of 0.81 nN, 0.84 nN, 0.73 nN, and 0.64 nN with enamel treated for 20s, respectively, whereas that of S. sanguinis at 10s (1.28nN), and dropped on coarser enamel surfaces.In conclusion, enamel micro‐scale morphology may significantly alter the direct adhesion forces of bacteria. And there may be a threshold roughness for bacterial adhesion on enamel surface. SCANNING 37:313–321, 2015. © 2015 Wiley Periodicals, Inc.
Feasibility of an Assessment Tool for Children's Competence to Consent to Predictive Genetic Testing: a Pilot Study
Authors: Hein Irma M. , Troost Pieter W. , Lindeboom Robert , Christiaans Imke , Grisso Thomas , van Goudoever Johannes B. , Lindauer Ramón J. L. 
Published: April 2015

AbstractKnowledge on children's capacities to consent to medical treatment is limited. Also, age limits for asking children's consent vary considerably between countries. Decision‐making on predictive genetic testing (PGT) is especially complicated, considering the ongoing ethical debate. In order to examine just age limits for alleged competence to consent in children, we evaluated feasibility of a standardized assessment tool, and investigated cutoff ages for children's competence to consent to PGT. We performed a pilot study, including 17 pediatric outpatients between 6 and 18 years at risk for an autosomal dominantly inherited cardiac disease, eligible for predictive genetic testing. The reference standard for competence was established by experts trained in the relevant criteria for competent decision‐making. The MacArthur Competence Assessment Tool for Treatment (MacCAT‐T) served as index test. Data analysis included raw agreement between competence classifications, difference in mean ages between children judged competent and judged incompetent, and estimation of cutoff ages for judgments of competence. Twelve (71 %) children were considered competent by the reference standard, and 16 (94 %) by the MacCAT‐T, with an overall agreement of 76 %. The expert judgments disagreed in most cases, while the MacCAT‐T judgments agreed in 65 %. Mean age of children judged incompetent was 9.3 years and of children judged competent 12.1 years (p = .035). With 90 % sensitivity, children younger than 10.0 years were judged incompetent, with 90 % specificity children older than 11.8 years were judged competent. Feasibility of the MacCAT‐T in children is confirmed. Initial findings on age cutoffs are indicative for children between the age of 12 and 18 to be judged competent for involvement in the informed consent process. Future research on appropriate age‐limits for children's alleged competence to consent is needed.
Stated and revealed inequality aversion in three subject pools
Authors: Beranek Benjamin , Cubitt Robin , Gächter Simon 
Published: April 2015

AbstractThis paper reports data from three subject pools (n = 717 subjects) using techniques based on those of Loewenstein et al. (J Personal Soc Psychol 57:426–441, 1989) and Blanco et al. (Games Econ Behav 72:321–338, 2011) to obtain parameters, respectively, of stated and revealed inequality aversion. We provide a replication opportunity for those papers, with two innovations: (1) a design which allows stated and revealed preferences to be compared at the individual level; (2) assessment of robustness of findings across subjects from a UK university, a Turkish university and Amazon Mechanical Turk. Our findings on stated aversion to inequality are qualitatively similar to those of Loewenstein et al. in each of our subject pools, whereas there are notable differences between some of our findings on revealed preference and those of Blanco et al. We find that revealed advantageous inequality aversion is often stronger than revealed dis-advantageous inequality aversion. In most subject pools, we find some (weak) correlation between corresponding parameters of stated and revealed inequality aversion.
Behavioral testing affects the phenotypic expression of APOE ε3 and APOE ε4 in targeted replacement mice and reduces the differences between them
Authors: Salomon‐Zimri Shiran , Liraz Ori , Michaelson Daniel M. 
Published: April 2015

AbstractApolipoprotein E4 (APOE ε4) is the most prevalent genetic risk factor for Alzheimer's disease (AD). Targeted replacement mice that express either APOE ε4 or its AD benign isoform, APOE ε3, are used extensively in behavioral, biochemical, and physiological studies directed at assessing the phenotypic effects of APOE ε4 and at unraveling the mechanisms underlying them. Such experiments often involve pursuing biochemical and behavioral measurements on the same cohort of mice. In view of the possible cross‐talk interactions between brain parameters and cognitive performance, we presently investigated the extent to which the phenotypic expression of APOE ε4 and APOE ε4 in targeted replacement mice is affected by behavioral testing. This was performed using young, naïve APOE ε4 and APOE ε3 mice in which the levels of distinct brain parameters are affected by the APOE genotype (e.g., elevated levels of amyloid beta [Aβ] and hyperphosphorylated tau and reduced levels of vesicular glutamate transporter (VGLUT) in hippocampal neurons of APOE ε4 mice). These mice were exposed to a fear‐conditioning paradigm, and the resulting effects on the brain parameters were examined. The results obtained revealed that the levels of Aβ, hyperphosphorylated tau, VGluT, and doublecortin of the APOE ε4 and APOE ε3 mice were markedly affected following the exposure of APOE ε4 and APOE ε3 mice to the fear‐conditioning paradigm such that the isoform‐specific effects of APOE ε4 on these parameters were greatly diminished.The finding that behavioral testing affects the APOE ε3 and APOE ε4 phenotypes and masks the differences between them has important theoretical and practical implications and suggests that the assessment of brain and behavioral parameters should be performed using different cohorts.
Low eGFR is associated with dysexecutive and amnestic mild cognitive impairment
Authors: Zammit Andrea R. , Katz Mindy J. , Zimmerman Molly E. , Bitzer Markus , Lipton Richard B. 
Published: April 2015

AbstractBackgroundFew studies have explored the association between renal function and major subtypes of mild cognitive impairment (MCI).MethodsThe sample was from the Einstein Aging Study. The estimated glomerular filtration rate (eGFR, calculated in mL/min/1.73 m2 units) was classified into low (<45), moderate (45–59), and high (≥60). Separate binary logistic regression models were run to determine if eGFR is associated with amnestic MCI (aMCI) and dysexecutive MCI (dMCI).ResultsOf 622 eligible participants 65 (10.5%) had low eGFR, 43 (7.1%) had aMCI, and 46 (7.6) had dMCI. Low eGFR was independently associated with dMCI and aMCI in fully adjusted models.ConclusionAt cross‐section low eGFR is associated with a higher risk of both dMCI and aMCI. eGFR may contribute to the development of these cognitive states directly. Alternatively, low eGFR may be a marker for risk factors that influence both the kidney and the brain, such as coronary microvascular disease.
Traits of patients who screen positive for dementia and refuse diagnostic assessment
Authors: Fowler Nicole R. , Frame Amie , Perkins Anthony J. , Gao Sujuan , Watson Dennis P. , Monahan Patrick , Boustani Malaz A. 
Published: April 2015

AbstractBackgroundAs part of the debate about screening for dementia, it is critical to understand why patients agree or disagree to diagnostic assessment after a positive screening test. We used the Perceptions Regarding Investigational Screening for Memory in Primary Care (PRISM‐PC) questionnaire to measure the characteristics of patients who screened positive for dementia but refused further diagnostic assessment.MethodsSurvey of patients ≥65 years old without a diagnosis of dementia attending primary care clinics in Indianapolis, IN, in 2008 and 2009.ResultsFive hundred and fifty‐four individuals completed the PRISM‐PC and 63 screened positive. Of those, 21 (33%) accepted and 42 (67%) refused diagnostic assessment. In adjusted models, having larger stigma domain scores and living alone were significantly associated with increased odds of refusing the diagnostic assessment.ConclusionDespite screening positive, many patients refused a diagnostic assessment. Living alone and the perceived stigmas of dementia are associated with the refusal of diagnostic assessment for dementia.
Retinal blood flow in mild cognitive impairment and Alzheimer's disease
Authors: Feke Gilbert T. , Hyman Bradley T. , Stern Robert A. , Pasquale Louis R. 
Published: April 2015

AbstractBackgroundPatients with Alzheimer's disease (AD) demonstrate the narrowing of retinal veins and decreased retinal venous blood flow compared with control subjects. We assessed whether these abnormalities are present in patients with mild cognitive impairment (MCI).MethodsAfter the determination of the global clinical dementia rating, 52 subjects (10 AD, 21 MCI, and 21 normal controls) underwent retinal hemodynamic profiling. Blood column diameter, blood speed, and blood flow were measured in a major temporal retinal vein using retinal laser Doppler flowmetry. In addition, peripapillary retinal nerve fiber layer (RNFL) thickness was measured using optical coherence tomography.ResultsBlood column diameter in AD was narrower than in both MCI (P = .004) and controls (P = .002). However, blood speed in both AD (P = .024) and MCI (P = .005) was lower than in controls. As a result, the differences in blood flow between AD and MCI (P = .036), AD and controls (P < .0001), and MCI and controls (P = .009) were significant. Although there were no differences in RNFL thickness among the groups, blood flow was correlated (P = .047) with superior RNFL thickness in the AD group, but not in the MCI (P = .40) or control (P = .84) groups.ConclusionsRetinal blood flow in MCI is intermediate between what is measured in control subjects and in AD patients. Our findings suggest that blood flow abnormalities may precede the neurodegeneration in AD.
A systematic review and meta‐analysis of retinal nerve fiber layer change in dementia, using optical coherence tomography
Authors: Thomson Kelsey L. , Yeo Jing Ming , Waddell Briony , Cameron James R. , Pal Suvankar 
Published: April 2015

AbstractIntroductionRetinal nerve fiber layer (RNFL) thinning, assessed by optical coherence tomography (OCT), has recently been reported in various dementias.MethodsWe conducted a systematic review and meta‐analysis to investigate the diagnostic utility of RNFL thickness measurement using OCT in dementia (including Alzheimer's disease [AD] and mild cognitive impairment [MCI]) compared with healthy controls (HC).ResultsSeventeen studies comparing AD with HC (702 AD eyes and 790 HC eyes) were included, demonstrating a significant reduction in mean RNFL thickness in AD (weighted mean difference [WMD] 12.44, 95% confidence interval or CI [−16.64, −8.25], P <.0001). Five studies comparing MCI and HC (214 MCI eyes and 421 HC eyes) were included demonstrating a significant reduction in mean RNFL thickness in MCI (WMD −8.23, 95% CI [−14.00, −2.45], P =.005). No relevant studies were identified for other dementias.DiscussionOCT measurement of RNFL thickness appears diagnostically useful in discriminating between AD, or MCI, and HC.
Aptitud clínica en la interpretación de electrocardiograma en una muestra de médicos becarios
Authors: Ochoa-Castro Carlos Enrique , Cobos-Aguilar Héctor , Pérez-Cortez Patricia , Marroquín-Cardona María De los Ángeles , Gómez-Sánchez Michel Marcela 
Published: April 2015

Introducción: Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en México. La educación en interpretación electrocardiográfica (ECG) aún es deficiente en pregrado y posgrado.
Objetivo: Evaluar la interpretación ECG en becarios.
Material y método: Encuesta comparativa en 98 becarios, 70 internos de pregrado y 28 residentes de tres especialidades y un grupo de otras, en cuatro hospitales generales de zona. Variable dependiente: calificación obtenida en instrumento, conformado con 72 reactivos, con los siguientes indicadores: ritmo (15), medición (20), morfología (20) y diagnóstico (17), en cinco casos clínicos (fibrilación auricular, infarto agudo, hipertrofia ventricular izquierda, bloqueo rama izquierda y normalidad). Validación teórica, de contenido y constructo por tres cardiólogos, tres internistas y un médico familiar (técnica Delphi). Prueba piloto en 20 alumnos. Consistencia de 0.86 (Kuder-Richardson). Estadísticos: U de Mann-Whitney y Kruskal-Wallis (comparaciones intergrupales), Spearman y ANOVA.
Resultados: Las calificaciones más altas (44) las obtuvieron los residentes, con la mitad de lo esperado (72), los internos obtuvieron una calificación menor (39). Hubo diferencias entre grupos de internos (p<0.05), pero no entre los que ingresaron seis meses antes. Los residentes de Medicina Interna obtuvieron medianas superiores (48) vs. los de pediatría (p<0.03) (mediana 31).
Discusión: Los resultados muestran pobre conocimiento en la interpretación del ECG. La no diferencia entre internos que ya han cursado un semestre, traduce una desvinculación clínica confirmada también por los valores bajos de los residentes con ocho meses cursados de su primer año.
Conclusiones: Es importante desarrollar el aprendizaje del ECG vinculado a la clínica durante el pregrado y posgrado.
El pensamiento mágico: diseño y validación de un instrumento
Authors: Petra-Micu Ileana , Estrada-Avilés Alfredo 
Published: April 2015

Introducción: El pensamiento mágico es un fenómeno universal y ha estado presente desde épocas prehistóricas. Actualmente, se relega a los niños al pensamiento primitivo, a las supersticiones, a la parapsicología o a cuadros psicopatológicos; sin embargo, destellos de pensamiento mágico se observan en personas y circunstancias ordinarias. En la actualidad, no se cuenta con un instrumento para analizar la presencia del pensamiento mágico en estudiantes de Medicina, desconociendo cómo influye éste en su vida estudiantil y profesional.
Objetivo: Diseñar y obtener las características psicométricas de un nuevo instrumento para evaluar el pensamiento mágico en estudiantes de Medicina en México: validez de apariencia, validez de constructo y consistencia interna.
Método: Elaboración y validación de un instrumento nuevo para indagar sobre el pensamiento mágico que tienen estudiantes del tercer año de la carrera de Medicina, a través de un análisis factorial de componentes principales con rotación Varimax con normalización Kaiser. Su diseño contempla dos dimensiones: una, en la cual se afirma poseer algún tipo de pensamiento mágico, y otra en donde se muestra desilusión al respecto o se niega a creer en él.
Resultados: La muestra estuvo constituida por 555 estudiantes mexicanos de Medicina, 62% de los cuales eran mujeres y 38% hombres, con una edad promedio de 21 años. La versión final del instrumento quedó conformada por 29 reactivos, que explicaron 43.8% de la varianza y se agruparon en cinco factores: analogía, adualismo, animismo, escepticismo y razón vs. magia. Obtuvo un alfa de Cronbach de 0.85.
Conclusiones: Este instrumento constituye una herramienta útil para conocer el pensamiento mágico de los estudiantes de medicina. La información que brinda permite definir estrategias dirigidas a fortalecer o corregir los aspectos cognitivos de los futuros profesionistas.
Evaluación por competencias de un modelo novedoso de gestión de calidad en médicos internos de pregrado
Authors: Parra-Acosta Haydeé , Benavides-Olivera Jesús Guadalupe , López- González Julio César , Favela-Campos Raúl Manuel , Vázquez-Aguirre Alma Delia 
Published: April 2015

Introducción: Los problemas de salud del contexto global, requieren médicos que promuevan la salud humanitariamente con compromiso ético. Para contribuir con esta exigencia social, la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Chihuahua (UACH) desarrolló e implementó de forma participativa un Modelo de Gestión de Calidad (MGC).
Objetivo: Evaluar las implicaciones del MGC en el desempeño humanista, por competencias de los médicos internos de pregrado (MIP).
Método: Estudio descriptivo correlacional y transversal, que se desarrolló mediante la aplicación de un Examen Clínico Objetivo Estructurado (ECOE) a 46 MIP para valorar su desempeño humanista por competencias, con pacientes estandarizados mediante mapas de aprendizaje con cuatro niveles de desempeño: receptivo, resolutivo, autónomo y estratégico. También se aplicó un cuestionario para medir la relación significativa entre los proyectos del MGC y las competencias de los MIP. La información se analizó con un nivel de significancia de p<0.001.
Resultados: Los MIP alcanzaron un nivel autónomo (8-9) en las competencias: comunicación, sociocultural; así como en diagnóstico y manejo de patologías respecto a examinar al paciente en forma completa y sistemática respetando la dignidad e integridad del paciente. No obstante, se ubicaron en un nivel receptivo (5-6) y un nivel resolutivo (6-7) en la competencias cultura en salud y solución de problemas, su desempeño es operativo, requiere de la supervisión continua del tutor clínico. Se observó relación significativa entre la preparación del tutor y la actitud amable y cordial del MIP, al explorar al paciente (0.28).
Conclusiones: El MGC promueve mediante la evaluación del ECOE el desarrollo de las competencias humanistas: sociocultural, cultura en salud, comunicación, solución de problemas y diagnóstico y manejo de patologías.
Cultura organizacional y clima: el aprendizaje situado en las residencias médicas
Authors: Hamui-Sutton Alicia , Vives-Varela Tania , Gutiérrez-Barreto Samuel , Castro-Ramírez Senyasen , Lavalle-Montalvo Carlos , Sánchez-Mendiola Melchor 
Published: April 2015

Introducción: La cultura y el clima son ámbitos que configuran las interacciones, los sistemas de creencias, los modos de hacer, los valores y las percepciones de lo que sucede en el contexto organizacional en el que se desempeñan los médicos residentes. Estudiar estas esferas permite adentrarse en la subcultura de los residentes y reconocer lo que facilita o restringe su aprendizaje.
Objetivo: Analizar a través de testimonios de residentes sobre incidentes críticos (IC), aspectos de la cultura institucional y el clima de la subcultura que posibilitan o limitan el aprendizaje.
Método: Estudio cualitativo e interpretativo cuya muestra consideró los testimonios de incidentes críticos de 135 residentes inscritos en el Plan Único de Especialidades Médicas de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM), en el ciclo Marzo 2012-Febrero 2013, de las cuatro especialidades troncales: Medicina Interna, Cirugía, Pediatría y Gineco-Obstetricia en un hospital privado (36.3%) y uno público (63.7%) de la Ciudad de México.
Resultados: Para los residentes del hospital público las jerarquías imperantes en el contexto clínico tuvieron efecto positivo en la eficacia de la atención médica, aunque también hubo abuso de poder, las menciones negativas aludieron a la falta de recursos. En el privado, la seguridad del paciente sobresalió en los relatos.
Discusión: La construcción de una visión compartida actuó como soporte de la cultura del grupo, los valores y normas permitieron que la respuesta ante la incertidumbre en un IC fuera más efectiva, fortaleció la cultura institucional y avoreció el aprendizaje. Algunas de las diferencias recursos materiales, la coordinación entre los servicios de especialidades y la autonomía en la toma de decisiones, lo que tuvo distintos efectos en las oportunidades de aprendizaje delos residentes.
Conclusiones: La cultura institucional estuvo presente en el clima del subgrupo y se expresó en los IC descritos. Las particularidades en el aprendizaje de ambos hospitales fueron evidentes, sobre todo en la respuesta coordinada de los servicios y en el grado de autonomía en la toma de decisiones.
Habilidades docentes en alumnos tutores en lectura crítica de investigación médica durante el internado de pregrado
Authors: Cobos-Aguilar Héctor , Pérez-Cortés Patricia , Garza-Garza Mario Alberto , Dávila-Rodríguez Gabriel , López-Juárez Daniel Omar , Zapata-Aguirre Liliana 
Published: April 2015

Introducción: Los alumnos pueden ser tutores en medicina en clínica u otras áreas.
Objetivo: Evaluar las habilidades docentes de alumnos tutores en un curso de investigación por lectura crítica durante el internado de pregrado. Material y métodos: Se estudiaron dos grupos, G1 (n=5) con un profesor y discusión grupal y G2 con cuatro alumnos tutores y discusión subgrupal (n=10). El curso duró 40 horas, se desarrolló con resolución de guías de lectura en casa y la discusión referida. Se aplicaron cinco instrumentos: 1) lectura crítica con 108 reactivos, 2) actividades subgrupales del profesor con 17 reactivos, 3) actividades de los estudiantes en la discusión subgrupal con 18 reactivos, 4) evaluación de aspectos cualitativos por los estudiantes al tutor con 8 reactivos y 5) una autoevaluación del alumno tutor con 10 reactivos. Los instrumentos 1, 2 y 4 se evaluaron antes y después del curso. El instrumento 1 se calificó sumando las respuestas correctas y restando las incorrectas utilizando las medianas. Se compararon ambos grupos (U de Mann Whitney y Wilcoxon) el avance ponderal y el azar. Se utilizó una escala de Likert con valor de 1 (mínimo) al 4 (máximo) en los instrumentos 2 al 5; los valores se sumaron y se utilizaron medianas. Se determinó la consistencia en los instrumentos 1 al 4.
Resultados: En la lectura crítica no se observaron cambios significativos entre ambos grupos antes y después de las intervenciones, pero se observó avance ponderal y disminución del azar en G2. Los instrumentos 2, 3, 4 (Alfa de Cronbach > 0.75) reportaron medianas adecuadas en casi todos los aspectos. En instrumento 2, resultados cercanos al máximo al final en G2. Los tutores incrementan el afecto por sus alumnos.
Discusión: Alumnos tutores pueden desarrollar habilidades docentes complejas apoyando el aprendizaje en estudiantes. Estas estrategias están subutilizadas en nuestro medio.
¿Ser o decir?: He ahí el dilema
Authors: Sánchez-Mendiola Melchor 
Published: April 2015

En este número de la revista hay diversos ejemplos de acciones que podemos aplicar en nuestro quehacer docente. Tenemos cuatro trabajos de investigación originales, sobre temas relevantes y de actualidad: la propuesta de un modelo de diseño de material digital para la enseñanza en estudiantes de Medicina; un estudio pre-post que analiza la formación docente de los profesores y su correlación con el desempeño académico de médicos generales que inician el curso de especialización en Medicina Familiar; un estudio de las percepciones sobre el estrés en estudiantes de primer año de Medicina, sus padres y profesores; y un estudio sobre el uso de la modalidad semipresencial con medios virtuales para el aprendizaje de la Medicina.