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Giant cell tumors of the spine: has denosumab changed the treatment paradigm?
Authors: Goldschlager Tony , Dea Nicolas , Boyd Michael , Reynolds Jeremy , Patel Shreyaskumar , Rhines Laurence D. , Mendel Ehud , Pacheco Marina , Ramos Edwin , Mattei Tobias A. , Fisher Charles G. 
Published: February 2015

OBJECT
Giant cell tumors (GCTs) of the spine are rare and complex to treat. They have a propensity for local recurrence and the potential to metastasize. Treatment is currently surgical and presents unique challenges due to the proximity of neural structures and the need for reconstruction. Denosumab has been shown in clinical trials to be an effective treatment for GCT, but has not yet been studied specifically in GCT of the spine or as a surgical adjunct. To the authors' knowledge this is the first such reported series.

METHODS
A multicenter, prospective series of 5 patients with GCT of the spine treated with denosumab were included. Patient demographic data, oncological history, neurological status, tumor staging, treatment details and adverse events, surgical procedure, complications, radiological and histological responses, and patient outcome were analyzed.

RESULTS
All patients were women, with a mean age of 38 years, and presented with pain; 2 patients had additional neurological signs and symptoms. The mean duration of symptoms was 62 weeks. No patient had a prior tumor or metastatic disease at presentation. All patients had Enneking Stage III tumors and were treated with monthly cycles of 120 mg of denosumab, with initial additional loading doses on Days 8 and 15. Patients were given daily supplements of calcium (500 mg) and vitamin D (400 IU). There were no denosumab-related adverse events. All patients had a radiological response to denosumab. One patient failed to have a histological response to denosumab, with > 90% of tumor cells found to be viable on histological investigation.

CONCLUSIONS
This study reports the early experience of using denosumab in the treatment of spinal GCT. The results demonstrate a clinically beneficial radiological response and an impressive histological response in most but not all patients. Further experience with denosumab and longer patient follow-up is required. Denosumab has the potential to change the treatment paradigm for spinal GCT.
Intraoperative and perioperative complications in minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion: a review of 513 patients
Authors: Wong Albert P. , Smith Zachary A. , Nixon Alexander T. , Lawton Cort D. , Dahdaleh Nader S. , Wong Ricky H. , Auffinger Brenda , Lam Sandi , Song John K. , Liu John C. , Koski Tyler R. , Fessler Richard G. 
Published: February 2015

OBJECT
Transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) has become one of the preferred procedures for circumferential fusion in the lumbar spine. Over the last decade, advances in surgical techniques have enabled surgeons to perform the TLIF procedure through a minimally invasive approach (MI-TLIF). There are a few studies reported in the medical literature in which perioperative complication rates of MI-TLIF were evaluated; here, the authors present the largest cohort series to date. They analyzed intraoperative and perioperative complications in 513 consecutive MI-TLIF–treated patients with lumbar degenerative disc disease.

METHODS
The authors performed a retrospective review of prospectively collected data on 513 consecutive patients treated over a 10-year period for lumbar degenerative disc disease using MI-TLIF. All patients undergoing either a first-time or revision 1- or 2-level MI-TLIF procedure were included in the study. Demographic, intraoperative, and perioperative data were collected and analyzed using bivariate analyses (Student t-test, analysis of variance, odds ratio, chi-square test) and multivariate analyses (logistic regression).

RESULTS
A total of 513 patients underwent an MI-TLIF procedure, and the perioperative complication rate was 15.6%. The incidence of durotomy was 5.1%, and the medical and surgical infection rates were 1.4% and 0.2%, respectively. A statistically significant increase in the infection rate was seen in revision MI-TLIF cases, and the same was found for the perioperative complication rate in multilevel MI-TLIF cases. Instrumentation failure occurred in 2.3% of the cases. After analysis, no statistically significant difference was seen in the rates of durotomy during revision and multilevel surgeries. There was no significant difference between the complication rates when stratified according to presenting diagnosis.

CONCLUSIONS
To the authors' knowledge, this is the largest study of perioperative complications in MI-TLIF in the literature. A total of 513 patients underwent MI-TLIF (perioperative complication rate 15.6%). The most common complication was a durotomy (5.1%), and there was only 1 surgical wound infection (0.2%). There were significantly more perioperative infections in revision MI-TLIF cases and more perioperative complications in multilevel MI-TLIF cases. The results of this study suggest that MI-TLIF has a similar or better perioperative complication profile than those documented in the literature for open-TLIF treatment of degenerative lumbar spine disease.
Motion characteristics and related factors of Modic changes in the lumbar spine
Authors: Hayashi Tetsuo , Daubs Michael D. , Suzuki Akinobu , Scott Trevor P. , Phan Kevin H. , Ruangchainikom Monchai , Takahashi Shinji , Shiba Keiichiro , Wang Jeffrey C. 
Published: February 2015

OBJECT
Most studies of Modic changes (MCs) have focused on investigating the relationship between MCs and lowback pain, whereas the kinematic characteristics and degenerative disc disease associated with MCs are not well understood. To the authors' knowledge, no previous study has reported on the kinematics of MCs. The purpose of this study was to elucidate the relationship of MCs to segmental motion and degenerative disc disease.

METHODS
Four hundred fifty symptomatic patients underwent weight-bearing lumbar kinematic MRI in the neutral, flexion, and extension positions. Segmental displacement and intervertebral angles were measured in 3 positions using computer analysis software. Modic changes, disc degeneration, disc bulging, spondylolisthesis, angular motion, and translational motion were recorded, and the relationship of MCs to these factors was analyzed using a logistic regression model. To control the influence of disc degeneration on segmental motion, angular and translational motion were analyzed according to mild and severe disc degeneration stages. The motion characteristics and disc degeneration among types of MCs were also evaluated.

RESULTS
Multivariate analysis revealed that age, disc degeneration, angular motion, and translational motion were factors significantly related to MCs. In the severe disc degeneration stage, a significant decrease of angular motion and significant increase of translational motion were found in segments with MCs, indicating that a disorder of the endplate had an additional effect on segmental motion. Disc degeneration increased and angular motion decreased significantly and gradually as the type of MC increased. Translational motion was significantly increased with Type 2 MCs.

CONCLUSIONS
Age, disc degeneration, angular motion, and translational motion were significantly linked to MCs in the lumbar spine. The translational motion of lumbar segments increased with Type 2 MCs, whereas angular motion decreased as the type of MC increased, indicating that Type 2 MCs may have translational instability likely due to degenerative changes. A disorder of the endplates could play an important role in spinal instability.
Changes in cerebrospinal fluid flow assessed using intraoperative MRI during posterior fossa decompression for Chiari malformation
Authors: Bond Aaron E. , Jane John A. , Liu Kenneth C. , Oldfield Edward H. 
Published: February 2015

OBJECT
The authors completed a prospective, institutional review board–approved study using intraoperative MRI (iMRI) in patients undergoing posterior fossa decompression (PFD) for Chiari I malformation. The purpose of the study was to examine the utility of iMRI in determining when an adequate decompression had been performed.

METHODS
Patients with symptomatic Chiari I malformations with imaging findings of obstruction of the CSF space at the foramen magnum, with or without syringomyelia, were considered candidates for surgery. All patients underwent complete T1, T2, and cine MRI studies in the supine position preoperatively as a baseline. After the patient was placed prone with the neck flexed in position for surgery, iMRI was performed. The patient then underwent a bone decompression of the foramen magnum and arch of C-1, and the MRI was repeated. If obstruction was still present, then in a stepwise fashion the patient underwent dural splitting, duraplasty, and coagulation of the tonsils, with an iMRI study performed after each step guiding the decision to proceed further.

RESULTS
Eighteen patients underwent PFD for Chiari I malformations between November 2011 and February 2013; 15 prone preincision iMRIs were performed. Fourteen of these patients (93%) demonstrated significant improvement of CSF flow through the foramen magnum dorsal to the tonsils with positioning only. This improvement was so notable that changes in CSF flow as a result of the bone decompression were difficult to discern.

CONCLUSIONS
The authors observed significant CSF flow changes when simply positioning the patient for surgery. These results put into question intraoperative flow assessments that suggest adequate decompression by PFD, whether by iMRI or intraoperative ultrasound. The use of intraoperative imaging during PFD for Chiari I malformation, whether by ultrasound or iMRI, is limited by CSF flow dynamics across the foramen magnum that change significantly when the patient is positioned for surgery.
Characterization of radiation-induced cavernous malformations and comparison with a nonradiation cavernous malformation cohort
Authors: Cutsforth-Gregory Jeremy K. , Lanzino Giuseppe , Link Michael J. , Brown Robert D. , Flemming Kelly D. 
Published: February 2015

OBJECT
The objective of this study was to characterize the clinical features of radiation-induced cavernous malformations (RICMs).

METHODS
The authors retrospectively reviewed the clinical and radiological characteristics of patients with RICMs. The features of these RICMs were then compared with features of nonradiation cavernous malformations (CMs) in 270 patients.

RESULTS
Thirty-two patients with RICMs were identified (56.2% men), with a median age of 31.1 years at RICM diagnosis. The median latency from radiation treatment to RICM diagnosis was 12.0 years (interquartile range 5.0–19.6 years). RICMs were always within the previous radiation port. RICMs were symptomatic at diagnosis in 46.9%, and were associated with symptomatic intracranial hemorrhage at any time in 43.8%. Older age at the time of radiation treatment and higher radiation dose were associated with shorter latency. RICMs tended to be diagnosed at a younger age than nonradiation CMs (median 31.1 vs 42.4 years, respectively; p = 0.054) but were significantly less likely to be symptomatic at the time of diagnosis (46.9% vs 65.8%, respectively; p = 0.036). RICMs were more likely to be multiple CMs than nonradiation CMs (p = 0.0002). Prospectively, the risk of symptomatic hemorrhage was 4.2% for RICMs and 2.3% for nonradiation CMs per person-year (p = 0.556). In the absence of symptoms at presentation, the risk of hemorrhage for RICMs was higher than for nonradiation CMs (4.2% vs 0.35%, respectively; p = 0.118).

CONCLUSIONS
In this patient population, RICMs occurred within the radiation port approximately 12 years after radiation treatment. Compared with nonradiation CMs, RICMs were more likely to occur as multiple CMs, to present at a younger age, and were at least as likely to cause symptomatic hemorrhage.
Règles, usages et habitus
Authors: Reynaud Bénédicte 
Published: February 2015

En décembre 1991, la direction du département Matériel roulant ferroviaire de la RATP signe, avec tous les syndicats sauf la Confédération générale des travailleurs, une « Convention d’expérimentation de la démarche d’efficacité collective » qui trace les principes généraux d’une règle salariale visant à augmenter l’intensité du travail. La prime est proportionnelle aux résultats collectifs jusqu’à un certain seuil et fixe au-delà. À cette prime s’ajoute différentes règles gérant les priorités des tâches à accomplir. La règle salariale initialement conçue comme une « règle prête à l’emploi » qui se résume par une formule algébrique, échappe en partie à son maître d’œuvre. Il se met en place, non pas une formule simple, comme le souhaitaient ses promoteurs, mais une véritable usine à gaz, un échafaudage pour la conquête de gains de productivité. Enfin, la démarche adoptée dans cet article repose sur l’idée qu’on ne peut pas savoir uniquement comment les individus suivent les règles, sans chercher en même temps à savoir comment les individus ou les équipes transforment les règles en jeu social. Aussi, ai-je reconstitué les stratégies développées par les cinq équipes de production de 1993 à 2000, à partir de l’évolution mensuelle de la productivité du travail et des indicateurs de qualité du travail qui ont été confrontés à d’autres informations : avenants des contrats d’équipe, révisions triennales de ces derniers, pourcentage de la prime semestrielle obtenue, point de vue des agents de maîtrise et des opérateurs.
Circulation du capital et explication du changement économique chez Marschak, Frisch et Leontief
Authors: Akhabbar Amanar 
Published: February 2015

Nous analysons une série de modèles macroéconométriques développés dans les années de haute théorie par Marschak, par Frisch et par Leontief. Ces modèles ont en commun de fonder l’explication de la croissance, des cycles et des fluctuations (le « changement économique ») sur l’analyse de la circulation des biens de capital entre les producteurs. Cette approche désagrège la fonction de production macroéconomique en introduisant plusieurs producteurs et plusieurs biens de capital. Nous montrons que ces modèles offrent deux explications du changement économique : l’une par la diffusion du changement technique à travers le réseau d’échanges entre producteurs ; l’autre par les problèmes de coordination dans la circulation du capital. JEL classification : B22, B23, B24, B25
Stabilization policies and banking behaviors: a rereading of Minsky's conception of business cycles
Authors: Nasica Eric 
Published: February 2015

Cet article se veut une contribution aux débats actuels sur l’efficience des politiques de stabilisation économique à travers l’analyse de la conception de Minsky des cycles d’affaires dans ses tout premiers travaux à la fin des années 1950. Le propos de l’article se décline en trois étapes. Premièrement, il s’est agi de déterminer comment la conception des cycles économique chez Minsky a été influencée par des modèles non linéaires avec plancher et plafond développés par Hicks dans les années 1950. Nous pensons que ces modèles fournissent un cadre théorique adéquat à l’analyse minskyenne des politiques de stabilisation qui agissent comme des « systèmes de régulation » dont le but est de contrecarrer et contenir l’amplitude naturellement explosive des fluctuations économiques. De surcroît, ils permettent une meilleure compréhension de sa théorie de l’instabilité financière. Contrairement à l’interprétation largement répandue, l’hypothèse de l’instabilité financière de Minsky ne peut se réduire à une conception endogène et financière des fluctuations économiques fondée uniquement sur le comportement des agents économiques privés : les pouvoirs publics, à travers les politiques de stabilisation, jouent aussi un rôle central dans l’explication de la forme des cycles économiques (section 2). Deuxièmement, le rôle central joué par les banques dans l’analyse des fluctuations chez Minsky est souligné. Nous mettons l’accent sur le fait que le comportement des banques est essentiellement guidé par une recherche permanente d’opportunités de profit dans la tradition d’auteurs comme Tobin et Schumpeter. Cet aspect est primordial pour comprendre la conception des cycles d’affaires de Minsky puisqu’il fournit une explication de la manière dont les comportements des banques affaiblissent l’efficience des politiques de stabilisation et, en conséquence, la forme des fluctuations économiques (section 3). La troisième étape (section 4) évalue la pertinence de l’approche de Minsky pour comprendre les récentes politiques de stabilisation pré- et post-crise.
La décentralisation dans les pays en développement : une revue de la littérature
Authors: Caldeira Émilie , Rota-Graziosi Grégoire 
Published: February 2015

Cet article propose une revue de la littérature consacrée à la décentralisation dans les pays en développement. Reprenant la distinction des fonctions de l’État établie par Musgrave (allocation, redistribution et stabilisation) ainsi que deux principes généraux – le principe de proximité politique et celui de compétition – nous établissons une grille de lecture de la littérature étudiée, en particulier celle empirique. La conclusion souligne certaines questions relatives aux travaux empiriques, qui appellent de plus amples investigations. Classification JEL : H, H7, O1, O17.
Infrastructures sociales et rattrapage nutritionnel des garçons : le cas du monde rural sénégalais
Authors: Mbaye Samba 
Published: February 2015

La sous-nutrition des enfants au Sénégal est considérée comme un sérieux problème de santé publique. Ses effets négatifs se font d’autant plus sentir dans le monde rural souvent caractérisé par une pauvreté extrême. L’objectif de cet article est de mesurer l’impact de la construction d’infrastructures sociales de base sur la situation nutritionnelle des enfants dans ces milieux défavorisés. De façon plus précise entre garçon et fille qui bénéficie le plus d’une amélioration de ces infrastructures sociales ? L’indicateur utilisé à cet effet est celui du rapport taille pour âge qui renseigne sur l’état de santé de l’enfant. Les résultats statistiques obtenus montrent que la situation des filles en termes de nutrition est chroniquement meilleure que celle des garçons. Cependant, l’estimation effectuée par la triple différence nous permet d’identifier un effet nutritionnel positif et significatif plus important du programme d’infrastructures sociales chez les garçons que chez les filles permettant ainsi un rattrapage nutritionnel des garçons. Classification JEL : I3, I38, C23.
Les sources de croissance de la productivité globale des facteurs dans les exploitations cotonnières du Burkina Faso
Authors: Combary Omer S. , Savadogo Kimseyinga 
Published: February 2015

À partir d’une approche de la frontière de production, cet article examine les sources de croissance de la productivité globale des facteurs dans les exploitations cotonnières burkinabè. Les résultats mettent en évidence une détérioration de la croissance de la productivité globale des facteurs de 0,40 % sur la période d’étude qui s’explique essentiellement par la baisse du taux de croissance de l’efficacité technique (0,38 %). Les rendements d’échelle décroissants (0,02 %) et l’inefficacité allocative (0,02 %) ont également contribué à la perte de croissance de la productivité globale des facteurs. Cependant, les résultats indiquent une légère hausse du taux de progrès technique de 0,02 % dans les exploitations cotonnières.	Classification JEL : O47, O55, Q12.
Un indicateur de besoin d'intégration régionale
Authors: Guillaumont Patrick , Guillaumont Jeanneney Sylviane 
Published: February 2015

Malgré un demi-siècle de discours promouvant l’intégration régionale comme élément clé du développement de l’Afrique, les progrès sont lents, en particulier en raison de l’insuffisance des financements dédiés aux projets intégrateurs. Pour accroître ces financements et leur efficacité, des critères d’allocation équitables sont nécessaires. Cet article présente à cette fin un critère de besoin d’intégration régionale fondé sur la taille du marché intérieur et sur l’éloignement des marchés extérieurs, où à côté de la distance géographique sont pris en compte l’enclavement éventuel et l’état des infrastructures. En annexe figurent des simulations pour les pays africains du besoin d’intégration régionale selon différentes options relatives aux modalités de calcul des indicateurs. Classification JEL : O1, F1, R1.
Le projet syndical en association : un outil d'émancipation
Authors: Amiel Frédéric 
Published: February 2015

Trop souvent, les syndicats sont perçus à travers leur seul rôle de « gardiens de droit du travail ». Ici, l’auteur met en exergue le projet de société porté par le syndicat Asso, au-delà des frontières du monde associatif. Pour que ce secteur ne soit plus un laboratoire de la domination, il est indispensable que des structures portent un message d’émancipation. La tâche est rendue difficile par la dépendance financière des associations aux bailleurs, mais aussi par les relations spécifiques entre employés et employeurs. La proposition de revenu universel et la dissolution de la frontière salariés/bénévoles semblent être des pistes pour garantir aux associations la capacité de porter un projet de transformation sociale.
La disqualification économique du commun
Authors: Guibet Lafaye Caroline 
Published: February 2015

Jusqu’à une époque récente, les formes de propriété commune tendaient à disparaître, dans un contexte social et économique dans lequel prévalaient les arguments soulignant notamment l’inefficacité de ces formes de propriété. L’argumentaire économique a joué un rôle majeur dans la disqualification de ces dernières avec notamment la mise en évidence de la « tragédie des communs ». Dans ce qui suit, nous proposerons une identification systématique des arguments économiques déployés à l’encontre de la propriété commune. Nous soulignerons les effets rhétoriques de ces argumentaires, en insistant en particulier sur les insuffisances du concept de propriété commune, critiqué par l’économie néo-institutionnelle. Nous suggérerons enfin d’autres perspectives d’analyse sur l’émergence des droits de propriété privée.
Duguit, et après ? Droit, propriété et rapports sociaux
Authors: Boccon-Gibod Thomas 
Published: February 2015

On présente ici la célèbre critique duguiste de la propriété à partir de ses fondements sociologiques. On revient ainsi sur les difficultés rencontrées par Duguit afin de défendre sa thèse selon laquelle la propriété serait une « fonction sociale » : l’exigence de solidarité sur laquelle est censé se fonder le droit se révèle moins un fait objectif qu’un réquisit axiologique, et Duguit se trouve donc en peine de définir précisément l’articulation entre faits et valeurs, qui se trouve au principe de son entreprise de refondation du droit. On montre alors que l’intérêt du geste duguiste se trouve bien pourtant dans cette tentative inaboutie de réinscrire la notion de propriété privée dans son cadre social, ce qui constitue une critique des relations de pouvoir propres à la société de marché. L’originalité de Duguit réside alors, encore aujourd’hui, dans sa tentative d’incorporer les institutions publiques à la critique efficiente d’une telle société.