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Les interactions mère borderline bébé et les patterns d’attachement
Authors: Apter G. 
Published: November 2013

Le trouble de personnalité borderline (TPB) se caractérise notamment par des troubles de régulation des émotions en lien avec des troubles de l’attachement. Ces troubles entravent en eux-mêmes l’établissement de relations nouvelles et entretiennent les difficultés de régulation et d’attachement perpétuant ainsi le développement psychopathologique. Lors de l’avènement de la parentalité, la relation contrainte et le bouleversement inhérent à la venue d’un enfant sont susceptibles d’entraîner des distorsions interactives initiées par les parents atteints de psychopathologie borderline, contraignant ainsi le développement émotionnel du tout-petit. La micro-analyse des interactions lors d’une épreuve dite du Still-Face montre que les mères atteintes de TPB et leur bébé de 3 mois sont engagés dans des comportements qui combinent paradoxalement, une pauvreté de variation dans les interactions ainsi qu’un excès de comportements stimulants et intrusifs. L’effort de régulation et la dysrégulation du bébé sont visibles au travers de comportements de dyscoordination des regards, à la modification négative et dysrythmique des vocalisations et de la prosodie et à l’absence de modulation des temps dits de « réparation » lorsque qu’il existe des moments de rupture de la communication. Les résultats d’une étude longitudinale (n = 60) montrent que les déterminants micro-analytiques à l’âge de trois mois des prémices de l’attachement désorganisé concernent avant tout la dynamique interactive plus que la quantité d’un comportement spécifique. Ce serait la mise en place d’un accordage à « sens unique » qui malgré la motivation maternelle d’interagir avec le bébé induirait des exigences au-delà des capacités développementales de celui-ci. L’attachement désorganisé constaté à l’âge de la marche traduirait la non-mise en place du développement des capacités de régulation du bébé. Reste à évaluer si les potentialités de réorganisation demeurent encore ouvertes à cette période précoce de la vie, invitant à découvrir des potentialités thérapeutiques encore balbutiantes à ce jour.
La prescription des psychotropes dans l’autisme à l’EPS Ville-Evrard (EPSVE) (93)
Authors: Koulibaly M.L. , Pommepuy N. , Ahouzi N. , Smail F. , Coulon S. , Degrassat C. , Willoquet G. , Cabaret-Szczepanic W. 
Published: November 2013

Introduction et objectifsLa prescription des psychotropes dans l’autisme est une question complexe et non univoque. À l’EPSVE, le constat réalisé par le groupe « EPP les psychotropes dans l’autisme » est qu’il n’y a pas de données sur la symptomatologie, les traitements prescrits et le suivi dans cette population. L’objectif est d’évaluer la mise en route d’un traitement psychotrope chez des patients autistes de 0 à 18 ans et d’encadrer les pratiques des professionnels dans ce domaine par la mise en place d’un protocole de prescription validé.Matériels et méthodesL’enquête de pratique a servi d’outil d’évaluation et un questionnaire élaboré pour les médecins prescripteurs. Les unités concernées sont les unités qui prennent en charge des patients autistes de 0 à 18 ans. Les structures concernées sont : CMP enfant adolescent, HDJ, CATTP enfant adolescent, UHTP enfant adolescent, UHTP adulte.Résultats et discussionLe traitement est justifié par les troubles du comportement, les troubles du sommeil, l’angoisse. Les symptômes sont différents selon les structures. La molécule choisie par ordre s’effectue selon : expérience du clinicien, AMM octroyées dans d’autres pays et/ou données de la recherche, démarche empirique, indications du Vidal. Le bilan avant la mise sous traitement est réalisé dans 85,7 % des cas.ConclusionCe travail va permettre d’encadrer la prescription des psychotropes dans l’autisme par des fiches d’aide à la mise en route du traitement. Il sera complété par l’élaboration de fiches d’information destinées aux familles. Ces fiches seront soumises pour validation à la COMEDIMS ; des actions de communication complèteront ce travail et permettront des échanges croisés entre prescripteurs et professionnels de la pharmacie.
L’intuition : un objet de recherche en psychiatrie
Authors: Gibello B. 
Published: November 2013

Ce mot désigne une grande variété de phénomènes et de pensées qui sollicitent entre autres l’attention du psychiatre. Chacun de nous a un jour été apostrophé par un malade s’écriant : « Vous pensez du mal de moi ! », et plusieurs d’entre nous ont perdu la vie à la suite de telles circonstances. D’autres malades sont persuadés qu’on lit leurs pensées, voire qu’on dirige celles-ci. D’autres encore sont persuadés d’être en communication directe avec la divinité qui leur parle, et les invite à communiquer ces pensées aux autres. On peut considérer que le domaine de l’intuition pathologique est celui des maladies mentales. L’intuition a changé de définition au cours des temps, et elle met en œuvre divers mécanismes. Parmi ceux-ci, les neurones miroirs sont les derniers à avoir été repérés. Ce sont semble-t-il les plus importants.
Bilan des équipes mobiles psychiatrie précarité 8 ans après la circulaire du 23 novembre 2005
Authors: Alezrah C. 
Published: November 2013

On sait aujourd’hui qu’il y a d’authentiques malades mentaux dans la rue. De plus en plus d’équipes investissent ce champ d’intervention et se trouvent confrontées à des situations cliniques et à des partenaires nouveaux. Ces malades qui cumulent les facteurs d’exclusion ne s’adressent pas spontanément au dispositif de soins. C’est pour faciliter leur accès à des soins aussi banalisés que possible que se sont développées les équipes mobiles psychiatrie précarité (EMPP). Ce dispositif semble nouveau mais en fait il n’en est rien puisque les premières sont apparues en milieu des années 90 et ont atteint leur majorité. D’autres plus récentes sont apparues après la circulaire du 23 novembre 2005 cadrant les actions de ces équipes. Depuis, elles se sont déployées avec plus ou moins de moyens, tant auprès du public en grande précarité qu’auprès des acteurs sociaux de première ligne. Une enquête avait été réalisée en 2007 puis en 2011. Elle a été réitérée cette année auprès de plus d’une centaine d’EMPP. Les résultats mettent en évidence l’ampleur des besoins et la saturation de ces équipes qui couvrent au fil des ans un territoire de plus en plus large. Les intervenants proposent une photographie de l’existant et le partage d’une réflexion sur la prise en charge des malades mentaux en grande précarité, à partir d’une expérience de terrain.
Génie, créativité et bipolarité
Authors: Charradi S. , Homri W. , Jelassi F. , Hairi A. , Labbene R. 
Published: November 2013

Introduction.La créativité et le génie sont associés dans la conscience populaire, à la folie. Pourtant l’image de l’artiste a évolué toutes ces décennies, passant d’une sorte de schizophrène évidemment tourmenté à un bipolaire bienheureux et hyperactif.Objectif.Établir les mécanismes des liens unissant la créativité et l’humeur.Méthodologie.Revue de littérature en utilisant les mots clés : créativité, trouble bipolaire et tempérament.Résultats et discussion.Selon Hagop et Kareen Akiskal (1988) la prévalence des troubles bipolaires chez les créateurs est de 65 % de sujets cyclothymiques dans leur population d’artistes et d’écrivains, chanteurs de blues. British Study (1989) a établi un lien direct entre le trouble bipolaire ou cyclothymique d’artistes et d’écrivains britanniques et leur créativité : 38 % ont été traités pour des troubles de l’humeur et le 1/3 de ces artistes et écrivains font état d’oscillations sévères de l’humeur (moodswings). Elie Hantouche (2010) a souligné dans une analyse exhaustive de la littérature scientifique sur bipolarité et créativité en insistant sur le tempérament cyclothymique, que ce dernier est « un marqueur robuste de la bipolarité atténuée » et « le caractère le plus fortement lié à la créativité ». Toutefois, trop d’hypomanie tue la créativité, en effet l’hyperactivité sans période de réflexion et de contemplation ne favorise pas le processus artistique pur qui a besoin de la phase sombre de la mélancolie et de la lucidité autocritique (absente dans l’hypomanie). Bernard Granger (2004) a conclu que la bradypsychie et l’anesthésie affective de la dépression empêchent l’artiste de créer et stérilisent sa pensée. Et que dans les états maniaques les productions sont facilement débridées, inabouties et superficielles.Conclusion.Faut-il soigner les créateurs ? Faut-il privilégier l’équilibre thymique, mais respecter autant que possible la trajectoire de vie du patient sans étouffer sa créativité ?
Troubles post-traumatiques chez des sujets ayant été victimes de violences sexuelles avant l’âge de 15 ans : aspects cliniques, thérapeutiques et médico-économiques
Authors: Vacher-Boulogne S. , Abgrall-Barbry G. , Levy P. , Jehel L. 
Published: November 2013

Avant la majorité, jusqu’à 9,7 % des femmes [2] et 4,6 % des hommes [1] sont victimes de violences sexuelles. Le cadre juridique fournit les définitions consensuelles de ces actes. Les données épidémiologiques et de la littérature aident à caractériser les facteurs de risque, la psychopathologie et les comorbidités observés chez les victimes. Ainsi, majoritairement féminines, elles connaissent leur agresseur dans trois quart des cas ; eux, surtout masculin, ont pour la moitié moins de 20 ans. Les troubles rapportés, dont l’état de stress post-traumatique, la dépression, les troubles de personnalité et les manifestations somatiques, doivent bénéficier de prises en charge spécifiques suivant plusieurs axes : psychothérapeutique (en première ligne les thérapies cognitivocomportementales), médicamenteux, mais aussi social et juridique. Des études internationales se sont penchées sur les coûts au sens large de ces agressions. À notre échelle, nous cherchons à évaluer les dépenses directes de santé, chez des sujets ayant été victimes de violences sexuelles avant l’âge de 15 ans. Chez 15 sujets suivis en 2012 à l’hôpital Tenon de Paris, la consommation médicale totale annuelle calculée est dix fois supérieure à la moyenne nationale française, de manière significative et ce malgré notre petit échantillon. Les violences sexuelles sur mineurs, de part leur coût sociétal, financier, moral et psychique, devraient être une préoccupation de santé publique. En ces temps de réflexion budgétaire, des moyens pourraient être d’avantage donnés aux formations médicales, juridiques et sociales, améliorant le travail de prévention, de repérage et de prise en charge des victimes mais aussi de leur entourage.
Vingt-cinq ans d’expériences pratiques en atelier d’expression créative : un bilan
Authors: Cartereau J.-M. , Van der Werf C. 
Published: November 2013

En 1987, l’Association « Le Centenaire et Après » composée de personnel du centre hospitalier Henri-Guérin de Pierrefeu-du-Var est chargée d’organiser la commémoration du centenaire de l’établissement. À cette occasion, un atelier d’arts plastiques est créé. Il a la particularité d’être animé par des artistes professionnels et non des soignants. L’aventure débute le 4 juin 1987. Au fil des ans, les ateliers se développent ; de nouveaux plasticiens et art-thérapeutes viennent compléter l’équipe et d’autres activités créatives voient le jour. D’autres formes d’inscription et de nouvelles prises en charge se mettent en place avec en particulier l’accueil de personnes en CATTP. Le but de ces ateliers n’est pas de former des artistes « indiscutables », mais plutôt d’offrir à la personne « créateur » une possible rencontre, de l’accompagner vers la découverte de sa propre expression, de sa créativité et peut-être favoriser la reconnaissance d’une part d’elle-même jusque-là inconnue. L’atelier de graphisme et peinture propose aux participants des techniques variées ; la peinture principalement acrylique, l’aquarelle, le dessin. L’atelier sculpture permet aux participants d’aborder le modelage, le moulage, la taille directe sur béton cellulaire ou la pierre. L’atelier sérigraphie-gravure offre aux participants une approche et une expérimentation de différentes techniques d’impressions et de leurs dérivés (linogravure, sérigraphie, monotypes…). L’atelier terre donne aux patients une approche variée de l’argile. Si initialement l’Atelier d’Art est un lieu d’expression ouvert à l’ensemble des patients de l’établissement ainsi qu’à d’autres structures hospitalières grâce à des conventions, au fil du temps il est devenu aussi un lieu de formation en Art-Thérapie reconnu sur le plan national et international.
AVEC : évaluation d’une Nouvelle Intervention Découlant de la TCC Destinée Aux Proches Des Individus vivant un premier épisode de psychose
Authors: Leclerc C. 
Published: November 2013

L’efficacité des interventions destinées aux proches des individus vivant une psychose a été soulignée par de nombreuses études dont des méta analyses [5,6] et elles sont recommandées dans les Guides de meilleures pratiques en raison de leurs effets reconnus, soit la diminution des rechutes des personnes souffrant de psychose et une augmentation de leur soutien social [1,3,4].ObjectifCette étude a évalué les retombées d’une nouvelle intervention (AVEC) élaborée par l’auteur et son associée, conçue selon les principes de la thérapie cognitive comportementale pour la psychose, manualisée et administrée par des infirmières spécialisées en santé mentale à des groupes de proches.Méthodeles proches (n = 40) furent évalués avant et après l’intervention et des tests T pairés furent effectués.Résultats78,6 % présentent des améliorations significatives de leur soutien social (The Multidimensional Scale of Perceived Social Support, [6]) et une diminution significative de leur détresse (Brief Symptom Inventory, [2]). Ils témoignent aussi de leur satisfaction à l’égard de l’intervention de groupe. Des résultats qualitatifs de même que le contenu du manuel d’intervention seront présentés et les implications cliniques discutées.
Michael's Game, un jeu d’entraînement au raisonnement par hypothèse : étude randomisée contrôlée de son impact auprès de patients avec un trouble psychotique
Authors: Khazaal Y. 
Published: November 2013

IntroductionPlus de la moitié des patients traités par des médicaments pour des troubles psychotiques ont des symptômes résiduels. les psychothérapies cognitives des symptômes psychotiques (TCC) ont été développées afin de diminuer la détresse associée aux idées délirantes et aux hallucinations et d’améliorer la manière de faire face à ces symptômes. les TCC aident en particulier les patients à développer des explications alternatives à leur vécu. Ces approches restent insuffisamment disséminées et parfois difficiles à initier avec une partie des patients. Le jeu « Michael's Game » a été développé pour favoriser le pouvoir des patients vis-à-vis de leurs interprétations en facilitant leur appropriation du raisonnement par hypothèses (une des approches clés permettant de générer et tester des explications alternatives).ObjectifÉvaluer l’impact du jeu sur les symptômes psychotiques, le vécu des symptômes psychotiques (degrés de préoccupation, d’anxiété et de conviction associés aux idées délirantes) et la flexibilité cognitive.MéthodeÉtude multicentrique randomisée contrôlée (Michael's Game plus traitement usuel versus traitement usuel) avec évaluation en simple aveugle et suivi de six mois post-traitement.RésultatsL’étude a inclus 172 patients avec des troubles psychotiques recrutés en Suisse, en France, à Monaco et en Italie. les résultats montrent un effet du jeu sur la réduction des degrés de préoccupation, conviction et anxiété associés aux idées délirantes (mesurés avec Peters Delusions Inventory), une amélioration de la flexibilité cognitive (ouverture à des explications alternatives, mesurée avec certains items du Maudsley Assessement of Delusions Schedule) ainsi qu’une diminution des symptômes mesurés avec la Brief Psychiatric Rating Scale.ConclusionLe jeu apparaît comme une option acceptable par les patients et les équipes de soins avec un bénéfice potentiel pour certains patients en complément du traitement usuel.
Arrêts de travail et statut fonctionnel dans le trouble dépressif majeur
Authors: Corruble E. , Younes N. , Liard F. , Nuss P. , Granghaud A. 
Published: November 2013

La prescription d’Arrêts de Travail (AT) en début de traitement des épisodes dépressifs majeurs (EDM) est souvent discutée en pratique clinique mais peu étudiée. L’objectif principal de cette étude était d’étudier les facteurs associés à la prescription d’AT en début de traitement. Dans une cohorte nationale prospective et observationnelle d’une durée de 12 semaines, réalisée en médecine générale, ont été inclus 5365 patients présentant un diagnostic d’EDM, nécessitant l’instauration d’un traitement antidépresseur, âgés de 18–65 ans, occupant un emploi ou en recherche active (âge moyen : 45,2 ± 10,4 ans ; 65,6 % de femmes ; ancienneté moyenne de la maladie : 6,5 ± 7,9 ans ; EDM sévère : 45,8 %). L’existence d’un AT et la réhabilitation fonctionnelle (Functional Status Questionnaire [FSQ]) ont été évaluées après six et 12 semaines après le début du traitement. Deux mille neuf cent dix-sept (54,4 %) patients ont un AT prescrit à l’initiation du traitement pour leur EDM. La prescription d’un AT à l’inclusion est associée aux facteurs indépendants suivants : sévérité de l’EDM, comorbidité psychiatrique. La poursuite de l’activité professionnelle à l’inclusion est associée aux facteurs indépendants suivants : ancienneté de l’EDM et origine perçue de l’EDM conjoncturelle/économique ou familiale. 5,6 % des patients après six semaines de traitement et 21,9 % après 12 semaines ont obtenu une rémission fonctionnelle globale (FSQ). Même si la fréquence de la rémission fonctionnelle après 12 semaines de traitement est plus fréquente chez les patients ayant bénéficié d’un AT en début de traitement que chez les autres (20,2 % versus 24,3 %, p < 0,001), l’analyse multivariée ne met pas en évidence d’impact positif de la prescription d’un AT en début de traitement sur la réhabilitation fonctionnelle ultérieure (p = 0,055), hormis pour la dimension des activités basiques de la vie quotidienne (p = 0,02). De nouvelles études seront nécessaires pour mieux cibler les patients bénéficiant d’un arrêt de travail en début de traitement de l’épisode dépressif majeur.
FACING INCONSISTENCY: THEORIES AND OUR RELATIONS TO THEM
Authors: Michael Michaelis 
Published: November 2013

AbstractClassical logic is explosive in the face of contradiction, yet we find ourselves using inconsistent theories. Mark Colyvan, one of the prominent advocates of the indispensability argument for realism about mathematical objects, suggests that such use can be garnered to develop an argument for commitment to inconsistent objects and, because of that, a paraconsistent underlying logic. I argue to the contrary that it is open to a classical logician to make distinctions, also needed by the paraconsistent logician, which allow a more nuanced ranking of theories in which inconsistent theories can have different degrees of usefulness and productivity. Facing inconsistency does not force us to adopt an underlying paraconsistent logic. Moreover we will see that the argument to best explanation deployed by Colyvan in this context is unsuccessful. I suggest that Quinean approach which Colyvan champions will not lead to the revolutionary doctrines Colyvan endorses.
Difference sets and frequently hypercyclic weighted shifts
Authors: BAYART FRÉDÉRIC , RUZSA IMRE Z. 
Published: November 2013

AbstractWe solve several problems on frequently hypercyclic operators. Firstly, we characterize frequently hypercyclic weighted shifts on${\ell }^{p} ( \mathbb{Z} )$,$p\geq 1$. Our method uses properties of the difference set of a set with positive upper density. Secondly, we show that there exists an operator which is$ \mathcal{U} $-frequently hypercyclic but not frequently hypercyclic, and that there exists an operator which is frequently hypercyclic but not distributionally chaotic. These (surprising) counterexamples are given by weighted shifts on${c}_{0} $. The construction of these shifts lies on the construction of sets of positive integers whose difference sets have very specific properties.
Ants affect the infestation levels but not the parasitism of honeydew and non-honeydew producing pests in citrus
Authors: Calabuig A. , Garcia-Marí F. , Pekas A. 
Published: November 2013

AbstractAnts act simultaneously as predators and as hemipteran mutualists, and thereby may affect the composition and population dynamics of a wide arthropod community. We conducted ant-exclusion experiments in order to determine the impact of ants on the infestation levels and parasitism of three of the most important citrus pests of western Mediterranean citrus: the honeydew producer Aleurothrixus floccosus Maskell (woolly whitefly) and the non-honeydew producers Aonidiella aurantii Maskell (California red scale; CRS) and Phyllocnistis citrella (Staiton) (citrus leafminer). The study was conducted in three commercial citrus orchards, each one dominated by one ant species (Pheidole pallidula, Lasius grandis or Linepithema humile) during two consecutive growing seasons (2011 and 2012). We registered a significant reduction of the CRS densities on fruits in the ant-excluded treatment in the three orchards and in the two seasons, ranging from as high as 41% to as low as 21%. Similarly, the percentage of shoots occupied by A. floccosus was significantly lower in the ant-excluded plots in the orchards dominated by P. pallidula and L. humile. No significant differences were registered in the percentage of leaf surface loss caused by P. citrella between ant-allowed and ant-excluded treatments in any case. We found no significant differences in the percent parasitism between ant-allowed and ant-excluded treatments for honeydew and non-honeydew producing herbivores. These results suggest that: (i) ant management should be considered in order to reduce herbivore populations in citrus and (ii) mechanisms other than parasitism (e.g., predation) might explain the differences in herbivore infestation levels between treatments.
The Consecration of Political Suffering: Martyrs, Heroes and Victims in Argentine Political Culture
Authors: CATOGGIO MARIA SOLEDAD 
Published: November 2013

AbstractThis article addresses the various mechanisms by which the religious figure of the Christian martyr became a useful notion in Argentine political discourse. It argues that the process by which the idea of the ‘martyr’ was secularised and politicised was actually initiated by religious agents themselves. The analysis considers how commemoration initiatives devised by religious agents, social movements and political actors have brought ‘Catholic martyrs’ into the pantheon of national symbols. It also deals with the various semantic shifts seen in the public discourses of religious agents themselves, shifts that extend the boundaries of an eminently religious category by associating it with other figures in a more specifically political imaginary, such as that of the hero and the victim. The article shows how the political power of the religious figure of the martyr lay in the way various actors could use it to invoke the image of a legitimate and heroic victim of political violence. It thus allowed those actors to sidestep the vexed public question of whether those being commemorated had had any involvement in armed struggle.