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Enrichir les classifications en psychiatrie par les données textuelles : création d’une ontologie de la psychiatrie
Authors: Richard M. , Charlet I. , Aimé X. , Krebs M.-O. 
Published: November 2014

Le projet Covalmo s’est développé en partenariat entre le centre hospitalier Sainte-Anne et le Laboratoire d’Ingénierie des Connaissances en e-Santé. L’objectif premier de Covalmo, situé à mi-chemin entre l’Informatique et la Médecine, est d’expliciter l’ensemble des déterminants possibles de maladies psychiatriques dans le but de contribuer au développement d’un consensus sur les catégories descriptives des troubles psychiatriques, au travers d’outils et méthodes de l’Ingénierie des Connaissances. Covalmo vise ainsi au développement d’outils répondants à deux problématiques : (1) mieux décrire les diagnostics posés et les actes pratiqués, et ainsi (2) mieux indexer les dossiers patient. L’Ingénierie des Connaissances traite de la modélisation des connaissances et des problématiques qui y sont liées. Pour cela, elle développe des ontologies informatiques, qui sont des modèles permettant de recenser, organiser et lier des concepts entre eux grâce aux relations qui les unissent. Les concepts sont des entités ayant un sens dans le domaine représenté, et les relations sont les liens sémantiques entretenus entre ces concepts. Le développement de l’ontologie du domaine de la psychiatrie, OntoPsychia, est réalisé à partir des informations contenues dans un corpus textuel composé de 8000 CRH préalablement anonymisés selon un protocole strict. L’hypothèse de base de ce travail étant que les mots et les différentes verbalisations présentes dans les textes sont des traces de la conceptualisation du domaine et peuvent être utilisés pour construire l’ontologie. Les différentes nomenclatures utilisées depuis dix ans pour annoter les dossiers patients (CIM-10, DSM, ATC) sont aussi utilisées pour enrichir l’ontologie.La validation de l’ontologie sera effectuée par les experts du domaine, ainsi que par sa mise en opérationnalisation au sein d’applications dédiées, par exemple : indexation de comptes rendus et de dossiers patients ou découverte de profils de patients résistants aux traitements médicamenteux. Ci-dessous, un extrait du module d’OntoPsychia modélisant la vie sociale (Fig. 1).
Sport practice and stress management in French soldiers deployed in Afghanistan: Is sport dependence a risk factor for psychological distress?
Authors: Trousselard M. , Demont G. , Malgoyre A. , Fidier N. , Ferhani O. 
Published: November 2014

IntroductionSport activities can be considered either in terms of sport consumption or sport dependence characterizing a behavioral addiction [1–3]. The objective of this study concerned the effects of exercise-induced sport dependence on soldiers stress resistance in the context of a six months deployment in Afghanistan.MethodsIn an anonymous prospective cohort study we assessed before during and six months after deployment Extra Regimental Sport consumption (ERS), exercise dependence (ED; 2,5), anxiety and depression diseases, perceived stress, and mood of Tension/Anxiety. Plasmatic Brain Derived Neurotrophic Factor (BDNF), considered as a good marker of central nervous system plasticity, was assessed before and after.ResultsAmong the 397 young soldiers evaluated before and during the deployment, 131 had been assessed six months after. Before deployment, 65% of soldiers have ERS consumption. 42% presented ED, which was not related with higher ERS consumption. Levels of perceived stress, anxiety and depression diseases were higher for ED subjects and were not influenced by ERS consumption. In soldiers without ED, perceived stress and mood of tension/anxiety were higher in subjects without ERS. Neither ERS consumption, nor ED altered BDNF concentration. During deployment, the percentage of ED was not modified, but the distribution in sport dependence group was modified: 64% of soldiers with ED were not identified as addicted before. After 3 months, soldiers presenting ED had a higher Mood of tension/anxiety level. After deployment, both a higher BDNF concentration and anxiety disease score were observed in soldiers developing ED refer to those who did not develop ED.DiscussionED seems to present: (1) a relation with a high “anxiety”, (2) a liability in chronic stress environment. However, ED could be considered as an efficient strategy referred to the high level of BDNF after the mission. A follow-up is ongoing 18 months after the deployment to confirm this assumption.
Les déterminants de la qualité de vie subjective des patients diabétiques : un regard biopsychosocial
Authors: Loose T. , Guitteny M. , Cornet N. , Salome F. , Pialoux V. , Sauvaget A. , Bulteau S. , Vanelle J.- M. 
Published: November 2014

La qualité de vie des patients diabétiques est déterminée par un grand nombre de facteurs de type biologique, social et psychologique, qui interagissent ensemble. Le modèle biopsychosocial (BPS), élaboré par Engel dans les années 1980, est basé sur cette notion holistique et interactive. Plus récemment, cette conception a été opérationnalisée sous la forme d’un questionnaire hétéro-évaluatif qui comporte 20 items (outil INTERMED). Même si la notion de conception holistique du bien-être de l’individu diabétique est reconnue dans la pratique clinique, notamment hospitalière, peu de travaux s’intéressant, de manière expérimentale, au bénéfice de ce concept sont disponibles dans la littérature. L’étude présentée a inclus 28 patients diabétiques, hospitalisés en service d’endocrinologie. Chaque participant a donné son consentement écrit, s’est entretenu avec une investigatrice, et a rempli une échelle mesurant la qualité de vie (SF-36). 43 % d’entre eux présentent un haut niveau de complexité BPS, ce qui indique un besoin de prise en charge multidisciplinaire. À travers des analyses de corrélation, il a été démontré que chaque composante de la complexité est associée de manière négative, et statistiquement significative, à la qualité de vie perçue. De plus, la complexité globale permet de mieux expliquer la qualité de vie que la simple prise en compte de n’importe quel facteur local. En pratique, ces résultats soulignent la nécessité de prendre en charge les éléments psychosociaux auprès des patients afin d’assurer au mieux le vécu subjectif de leur état de santé. Des services, tels que la psychiatrie de liaison, deviennent ainsi essentiels dans l’offre de soin holistique et multidisciplinaire.
Effet de la stimulation magnétique transcrânienne répétitive (rTMS) sur une tâche de N-back avec leurre : étude randomisée en double insu
Authors: Durand F. , Gaudeau-Bosma C. , Moulier V. , Andrianisaina P. Schenin-King , Bertasi E. , Isaac C. , Braha-Zeitoun S. , Bouaziz N. , Januel D. 
Published: November 2014

ContexteLa stimulation magnétique transcrânienne répétitive (SMTr) appliquée sur le cortex préfrontal dorso-latéral (CPFDL) a prouvé son efficacité dans le traitement de la dépression résistante [1]. En plus d’une amélioration sur la symptomatologie, des études rapportent des effets positifs sur le fonctionnement cognitif [2], dont la mémoire de travail. Cependant, cet effet ne semble pas être retrouvé chez des sujets sains [3] lors d’une tâche de N-back sans leurre. L’objectif de notre étude est donc d’évaluer l’impact de la SMTr sur le CPFDL, région plus sensible à une tâche de N-back avec leurre [4].MéthodesUne étude randomisée en double insu a été menée chez 30 participants sains. Une stimulation de type iTBS (intermittent theta burst stimulation) a été effectuée pendant 5 jours à raison de 2 séances/jour appliquée au niveau du CPFDL gauche ciblé par neuro-navigation sur les coordonnées MNI (X, Y, Z = –50,30,36). Nous avons observé l’impact de la SMTr sur le comportement des participants durant la tâche de N-back. Pour cela, les participants ont effectué cette tâche, composée de blocs de 0-back, 3-back et 3-back contenant des leurres, lors de deux sessions d’IRMf (une avant et une après la semaine de stimulation active ou placebo). La performance, le temps de réaction ainsi que les données d’imageries ont été recueillis.RésultatsLes 2 groupes ne montrent pas de différence au niveau de l’âge ou du genre. Au niveau comportemental, les premières analyses sur la performance ainsi que sur le temps de réaction ne montrent pas d’effet d’interaction Groupe (actif/placebo) * Temps (avant/après SMTr). Au niveau des données de neuro-imagerie, une analyse d’interaction Groupe * Temps en prenant en compte la condition leurre nous permettra de mieux comprendre l’impact de la SMTr sur la mémoire de travail impliquant le CPFDL.
Connectivité fonctionnelle des réseaux cortico-striataux chez des patients atteints de trouble obsessionnel compulsif de vérification : étude du « resting state » en IRM fonctionnelle
Authors: Gasnier M. , Gaudeau C. , Clair A.-H. , Pelissolo A. , Mallet L. , N’Diaye K. 
Published: November 2014

Le trouble obsessionnel compulsif (TOC) est une pathologie fréquente, touchant 2 à 3 % de la population [1].L’implication de structures cortico-striato-thalamiques dans la symptomatologie du TOC est consensuellement reconnue [2]. Parmi elles, le cortex orbitofrontal (OFC), le cortex cingulaire antérieur (ACC) et le striatum ventral sont des structures d’un intérêt particulier dans les mécanismes de prises de décision associés au TOC.La mesure de la connectivité fonctionnelle basée sur l’IRM fonctionnelle (IRMf) permet d’étudier les liens fonctionnels entre plusieurs régions cérébrales [3]. Les études précédentes fournissant des résultats contradictoires sur la connectivité fonctionnelle dans le TOC entre le striatum ventral, l’OFC et le ACC [4], nous étudions la connectivité fonctionnelle basée sur l’IRMf chez 12 patients atteints de TOC de vérification (YBOCS > 16) contrastés avec 11 témoins enregistrés en « état de repos » (resting state) avec une séquence EPI sur une IRM 3 T (CENIR, Institut du Cerveau et de la Moelle épinière, Paris). Notre analyse utilise l’OFC, le ACC et le striatum ventral comme régions d’intérêt (ROI), à partir de coordonnées définies dans une étude en IRMf précédemment menée dans notre laboratoire. Nous avons étudié la différence de connectivité entre ces régions deux à deux (ROI-to-ROI analysis) et entre ces régions et le reste du cortex (seed-voxel analysis).Nous souhaitons également étudier la corrélation entre la connectivité entre ces régions et la sévérité du TOC, mesurée avec l’échelle YBOCS.Nos données sont en cours d’analyse, mais des résultats préliminaires montrent une hypoconnectivité entre le striatum ventral droit et l’ACC chez les patients (p < 0,05). Ces résultats préliminaires nous orientent vers une poursuite de l’étude de la connectivité fonctionnelle dans le TOC, et notamment l’analyse de l’influence de différents paramètres cliniques (début des troubles, durée de la maladie, sous-type de TOC) sur cet aspect de la physiopathologie.
Corpus callosum size may predict late-life depression in women: A 10-year follow-up study
Authors: Cyprien F. , Courtet P. , Poulain P. , Maller J. , Meslin C. , Bonafe A. , Le Bars E. , Ancelin M.-L. , Ritchie K. , Artero S. 
Published: November 2014

BackgroundRecent research on late-life depression (LLD) pathophysiology suggests the implication of abnormalities in cerebral white matter [1] and particularly in interhemispheric transfer [2]. Corpus callosum (CC) is the main brain interhemispheric commissure [3]. Hence, we investigated the association between baseline CC measures and risk of LDD.MethodsWe studied 467 non-demented individuals without LLD at baseline from a cohort of community-dwelling people aged 80 years or younger (the ESPRIT study). LLD was assessed at year 2, 4, 7 and 10 of the study follow-up. At baseline, T1-weighted magnetic resonance images were manually traced to measure the mid-sagittal areas of the anterior, mid and posterior CC. Multivariate Cox proportional hazards models stratified by sex were used to predict LLD incidence over 10 years.ResultsA significant interaction between gender and CC size was found (P = 0.02). LLD incidence in elderly women, but not in men, was significantly associated with smaller anterior (HR 1.37 [1.05–1.79] P = 0.017), mid (HR 1.43 [1.09–1.86] P = 0.008), posterior (HR1.39 [1.12–1.74] P = 0.002) and total (HR 1.53 [1.16–2.00] P = 0.002) CC areas at baseline in Cox models adjusted for age, education, global cognitive impairment, ischemic pathologies, left-handedness, white matter lesion, intracranial volume and past depression.LimitationsThe main limitation was the retrospective assessment of major depression.ConclusionsSmaller CC size is a predictive factor of incident LLD over 10 years in elderly women. Our finding suggests a possible role of CC and reduced interhemispheric connectivity in LLD pathophysiology. Extensive explorations are needed to clarify the mechanisms leading to CC morphometric changes in mood disorders.
Impact de la rTMS sur les fonctions mnésiques : présentation de cas cliniques
Authors: Osmond I. , Bouaziz N. , Schenin-King P. , Braha S. , Januel D. 
Published: November 2014

IntroductionLa rTMS est une technique non invasive modulant l’excitabilité corticale. Elle peut améliorer les performances mnésiques des patients âgés souffrant de troubles cognitifs. L’objectif est de présenter l’évolution des fonctions mnésiques de patients traités par rTMS. Sujet 1 : 73 ans, patient inclus dans une étude ayant pour but d’évaluer l’impact de la rTMS sur les troubles cognitifs. Le critère principal est l’évolution de la MoCA.MéthodeStimulation du cortex préfrontal dorso-latéral droit à 1 Hz. Le patient reçoit 20 séances sur 4 semaines, 8 séances le 2e mois, 4 séances le 3e mois puis 6 séances les 3 derniers mois.RésultatsMoCA pré-inclusion : 25/30. Augmentation progressive jusqu’à M6 pour atteindre 30/30 puis diminution entre M6 et M12 jusqu’à 27/30. Sujet 2 : 81 ans, patient atteint de la maladie d’Alzheimer depuis 5 ans, traité par Donepezil. Méthode : protocole iTBS, 600 pulses, sur cortex dorso-latéral préfrontal gauche, à 80 % du seuil moteur gauche. Quarante séances sur 4 semaines. Le MMSE initial est de 16/30. Le MMSE post-rTMS immédiat s’élève à 20/30 et le MMSE à 3 mois à 24/30. Sujet 3 : 73 ans, patiente présentant des plaintes mnésiques à type d’atteinte isolée de la mémoire épisodique verbale. Elle est traitée par Duloxétine 30 mg/j et Rivastigmine patch 4,6 mg/. Méthode : 30 séances d’iTBS, 600 pulses, à 80 % du seuil moteur appliqué sur le cortex dorso-latéral préfrontal gauche, sur 3 semaines, répétée à M3. La MoCA pré-stimulation est à 15/30 et augmente à 19/30 après la seconde série.ConclusionLa rTMS a montré des résultats positifs et encourageants pouvant être une piste pour la future prise en charge des troubles mnésiques chez le sujet âgé.
Étude des différences d’activité cérébrale dans le traitement des émotions entre les hommes et les femmes
Authors: Thomas M. , Moulier V. , Gaudeau C. , Schenin-King Andrianisaina P. , Bertasi E. , Bouaziz N. , Januel D. 
Published: November 2014

IntroductionLes troubles dépressifs concernent près de deux fois plus de femmes que d’hommes [1]. Cette prévalence pourrait être due à une sensibilité accrue des femmes aux émotions négatives [2]. Peu d’études d’imagerie cérébrale ont comparé l’activité cérébrale des hommes et des femmes lors de la présentation de stimuli émotionnels.Objectif et hypothèseNotre objectif était d’étudier les activations cérébrales des hommes et des femmes lors d’une tâche émotionnelle. Nous avons émis l’hypothèse que le pattern d’activations cérébrales diffère selon le sexe des individus et la valence des stimuli.MéthodologieNous avons mené une étude en imagerie par résonance magnétique fonctionnelle (IRMf) chez 30 participants sains (15 hommes et 15 femmes). Des stimuli à valence positive, négative et neutre étaient présentés aux sujets. Les participants ont évalué subjectivement la valence et l’intensité des stimuli.RésultatsNous observons une activité plus importante chez les femmes que chez les hommes dans plusieurs régions clés du traitement des émotions lors de la présentation de stimuli négatifs. Aucune différence significative entre les hommes et les femmes n’a été relevée concernant l’évaluation subjective des stimuli en termes de valence et d’intensité.DiscussionLes résultats suggèrent qu’il existe bien une différence de patterns d’activation entre les hommes et les femmes lors de la perception des émotions négatives, qui irait dans le sens d’une sensibilité accrue chez les femmes. Celle-ci pourrait expliquer leur plus grande vulnérabilité aux troubles dépressifs. Il pourrait être intéressant de répliquer cette étude chez des patients qui souffrent de troubles de l’humeur.
L’épigénétique pour les nuls
Authors: Gorwood P. , Ramoz N. 
Published: November 2014

L’épigénétique concerne des variations d’accès au génome et de la régulation de son expression qui peuvent être induites par des facteurs environnementaux. Etant donnés que leur retentissement peut être comportementale, et que ce comportement chez le rongeur peut modifier les interactions inter-générationelles (condition d’élevage), des modifications épigénétiques peuvent être transmises d’une génération à l’autre, et donc mimer des effets plus directement génétiques (Meany et al., 2005). L’épigénétique fournit donc une hypothèse séduisante faisant le lien entre, d’une part, des facteurs de risque environnementaux (maltraitance infantile, qualité des interactions précoces…) et l’existence d’une héritabilité forte (entre 60 et 90 % pour schizophrénie, trouble bipolaire et autisme par exemple). Néanmoins, avant tout raccourci trop rapide et donc inapproprié, il est important pour tout psychiatre de comprendre ce dont il est question, au niveau technique comme au niveau théorique. Dans la lignée du symposium « le baclofène pour les nuls », nous proposons de faire un point compréhensible pour les non initiés, informatif pour les cliniciens, et utile pour tous ceux qui gèrent des patients ayant une maladie mentale (et leur entourage) qui peuvent interroger leur médecin sur les mécanismes de leur pathologie. Nicolas Ramoz, neurogénéticien travaillant dans un laboratoire Inserm dévolu aux troubles psychiatriques, fera un exposé didactique mais complet sur l’état des connaissances de l’approche épigénétique concernant la maladie mentale, afin que tout psychiatre puisse entendre (et répondre) à toute question concernant ce nouveau domaine de connaissance. Dans ce registre, un lexique sera donné, des exemples de travaux récents seront détaillés et l’importance de l’approche de l’épigénétique en psychiatrie sera critiquée.
Être soi-même dans l’autre genre : approches médico-scientifiques actuelles des dysphories de genre
Authors: Gallarda T. 
Published: November 2014

Le témoignage d’hommes et de femmes de tous âges exprimant leur souffrance à vivre au quotidien sous l’apparence physique et l’état civil conférés par leur sexe biologique a toujours été rapporté, sous toutes les latitudes, mais l’inscription de ce vécu identitaire intime au sein de la nosographie des troubles mentaux, se soldant dans certains cas par une modification anatomique irréversible (ou « réassignation hormono-chirurgicale du genre »), ne s’est effectuée qu’à l’aube du XXe siècle inaugurant des décennies de débat sur la genèse et la réponse médicale à apporter à cette condition singulière. Au gré de l’influence des courants théoriques dominants (aliénisme, psychanalyse, psycho-neuroendocrinologie, neurosciences…), les hypothèses « explicatives » se sont succédées étayant ou remettant en question le bien fondé d’individualiser les dysphories de genre comme condition pathologique. Sans surprise, aucune de ces hypothèses n’a pu embrasser la complexité d’une condition dont les implications sociologiques, éthiques et juridiques dépassent largement le champ médical. Alors, comment travailler au quotidien auprès des patients dysphoriques de genre en 2014 ? Quelles offres de soins psychothérapiques leur proposer et avec quels objectifs ? Quelles pistes de recherche scientifique développer à l’aune des connaissances cliniques actuelles ?
Toward brain imaging clinical applications in psychiatry: Longitudinal imaging and multivariate statistics
Authors: Robert G. 
Published: November 2014

Cerebral imaging is now acknowledged as a crucial research topic in Psychiatry. However, a gap remains between scientific results and clinical applications. For example, a large number of studies have focused on statistical associations with a disease, symptoms or treatment effects on a cross-sectional design. Results are thus informative at a specific time point whereas the disease and its cerebral phenotypes change overtime. Longitudinal imaging enables to identify brain structures and functions changes over time but requires specific preprocessing to avoid bias such as interpolation and registration asymmetries [1]. By creating a midpoint average image, patients’ scans are equally manipulated and statistics are unlikely to be biased.So far, cerebral imaging do not provide information on diagnosis and/or prognosis and clinicians do not use cerebral imaging in everyday practice. However, recent improvements in modeling cerebral imaging data using multivariate statistics and pattern recognition (i.e. machine learning) might offer the possibility to use imaging in clinical settings. Indeed, it has been shown that machine learning enables to distinguish patients with depressive disorders to controls based on cerebral activation during sad faces visualization [2]. Using a prognostic approach, Tognin et al. [3] were able to predict symptoms progression based on cortical thickness among ultra-high risk for psychosis. However, these applications need to be carefully interpreted in order to preclude inflated optimism [4]. On the basis on this literature, we propose to expose our preliminary results based on combining basal arterial spin labeling and diffusion tensor imaging to improve diagnosis performances of depression in 30 patients and controls.
Imagerie multimodale de l’état hallucinatoire
Authors: Jardri R. 
Published: November 2014

ContexteLes hallucinations figurent parmi les symptômes les plus invalidants de la schizophrénie. Même si ces expériences peuvent survenir à la fois dans la modalité auditive (HA) et visuelle (HV), l’impact de la présence d’une ou de deux modalités hallucinatoires (HA + V) reste peu exploré dans la schizophrénie. Cette étude vise donc à préciser les variations de connectivité fonctionnelle et structurale observables en fonction de la complexité hallucinatoire. Ces analyses seront complétées par des mesures structurales destinées à étudier l’impact de la plasticité et de facteurs neurodéveloppementaux sur la complexité hallucinatoire.MéthodeDeux groupes de sujets avec diagnostic de schizophrénie et souffrant tous d’HA ont été inclus et appariés sur l’âge, le genre, les scores de PANSS et les doses d’antipsychotique. Le groupe HA (n = 16) n’a jamais présenté d’hallucination visuelle, alors que le groupe HA + V (n = 17) présente des HV supplémentaires. Pour l’ensemble des analyses (connectivité fonctionnelle de repos ciblée sur l’hippocampe ou le nucleus accumbens, connectivité structurale par tract-based spatial statistics, analyse de forme et index de gyrification), une comparaison de groupe a été réalisée selon un modèle d’Ancova avec l’âge comme co-variable (qFDR < 0,05).Résultats-discussionDes différences de connectivité ont été mises en évidence sur la voie mésolimbique et entre aires visuelles et complexe hippocampique. Ces différences sont liées à la présence d’HV complémentaires et ne peut être attribuée aux facteurs schizophrénie ou HA, contrôlés par le design expérimental. La présence d’HV chez les patients souffrant de schizophrénie avec HA est également associée à des modifications plastiques de la forme de l’hippocampe et à une vulnérabilité développementale précoce (baisse de gyrification). Les futures études portant sur les hallucinations devront non seulement s’intéresser à la sévérité de ces symptômes mais aussi à leur complexité sensorielle.