Long-term Outcome After Surgical Resection of Para-aortic Lymph Node Metastasis of Colorectal Cancer: A Multicenter Retrospective Study
Authors: Ito Sono , Kinugasa Yusuke , Yamauchi Shinichi , Sato Hiroyuki , Hirakawa Akihiro , Ishihara Soichiro , Shiomi Akio , Kanemitsu Yukihide , Suto Takeshi , Takahashi Hiroki , Itabashi Michio , Shiozawa Manabu , Hiyoshi Masaya , Kobatake Takaya , Komori Koji , Egi Hiroyuki , Ozawa Heita , Yamaguchi Tomohiro , Inada Ryo , Ito Masaaki , Hirano Yasumitsu , Furutani Akinobu , Tanabe Yoshitaka , Ueno Hideki , Ohue Masayuki , Hida Koya , Kawai Kazushige , Sunami Eiji , Ishida Hideyuki , Uehara Kay , Watanabe Jun , Hotchi Masanori , Ishibe Atsushi , Takii Yasumasa , Hiro Junichiro , Numata Masakatsu , Takemasa Ichiro , Kato Takeshi , Kakeji Yoshihiro , Hirata Akira , Ajioka Yoichi 
Published: July 2024

BACKGROUND:
The significance of resection of para-aortic lymph node metastasis in colorectal cancer is controversial.

OBJECTIVE:
To clarify the prognosis of colorectal cancer after para-aortic lymph node metastasis resection.

DESIGN:
Multicenter retrospective study.

SETTINGS:
Thirty-six institutions in Japan participated in this study. Database and medical records at each institution were used for data collection.

PATIENTS:
Patients with resected and pathologically proven para-aortic lymph node metastasis of colorectal cancer between 2010 and 2015 were included.

MAIN OUTCOME MEASURES:
Overall survival after para-aortic lymph node metastasis resection, recurrence-free survival, and recurrence patterns after R0 resection of para-aortic lymph node metastasis.

RESULTS:
A total of 133 patients were included in the primary analysis population in this study. The 5-year overall survival rate (95% CI) was 41.0% (32.0–49.8), and the median survival (95% CI) was 4.1 (3.4–4.7) years. Independent prognostic factors for overall survival were the pathological T stage (pT4 vs pT1– 3, adjusted HR: 1.91, p = 0.006), other organ metastasis (present vs absent, adjusted HR: 1.98, p = 0.005), time to metastases (synchronous vs metachronous adjusted HR: 2.02, p = 0.02), and the number of para-aortic lymph node metastasis (3 or more vs less than 3, adjusted HR: 2.13, p = 0.001). The 5-year recurrence-free survival rate (95% CI) was 21.1% (13.5–29.7), with a median (95% CI) of 1.2 (0.9–1.4) years. The primary tumor location (left- vs right-sided colon, adjusted HR: 4.77, p = 0.01; rectum vs right-sided colon, adjusted HR: 5.27, p = 0.006), other organ metastasis (present vs absent, adjusted HR: 1.90, p = 0.03), number of para-aortic lymph node metastases (3 or more vs less than 3, adjusted HR: 2.20, p = 0.001), and hospital volume (less than 10 vs 10 or more, adjusted HR: 2.18, p = 0.02) were identified as independent prognostic factors for recurrence-free survival. Para-aortic lymph node recurrence was the most common at 33.3%.

LIMITATIONS:
Selection bias cannot be ruled out because of the retrospective nature of the study.

CONCLUSIONS:
Less than 3 para-aortic lymph node metastases were a favorable prognostic factor for overall and recurrence-free survival. However, para-aortic lymph node metastases were considered to be a systemic disease, and the significance of resection was limited. See Video Abstract.

RESULTADO A LARGO PLAZO POSTERIOR A LA RESECCIÓN QUIRÚRGICA DE METÁSTASIS EN GANGLIOS LINFÁTICOS PARAAÓRTICOS DE CÁNCER COLORRECTAL: UN ESTUDIO RETROSPECTIVO MULTICÉNTRICO

ANTECEDENTES:

La importancia de la resección de metástasis en los ganglios linfáticos paraaórticos (PALNM) en el cáncer colorrectal (CCR) es controvertida.

OBJETIVO:

Aclarar el pronóstico del CCR después de la resección PALNM.

DISEÑO:

Estudio retrospectivo multicéntrico.

ENTORNO CLINICO:

Treinta y seis instituciones en Japón participaron en este estudio.

PACIENTES:

Pacientes con PALNM de CCR resecado y patológicamente probado entre 2010 y 2015.

FUENTES DE DATOS:

Base de datos y registros médicos de cada institución.

PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:

Supervivencia general (SG) después de la resección PALNM, supervivencia libre de recurrencia (SLR) y patrones de recurrencia después de la resección R0 de PALNM.

RESULTADOS:

Se incluyó un total de 133 pacientes en la población de análisis primario de este estudio. La tasa de SG a 5 años (intervalo de confianza [IC] del 95 %) fue del 41,0 % (32,0, 49,8) y la mediana de supervivencia (IC del 95 %) fue de 4,1 (3,4, 4,7) años. Los factores de pronóstico independientes para la SG fueron el estadio T patológico (pT4 vs. pT1–3, índice de riesgo ajustado [aHR]: 1,91, p = 0,006), metástasis en otros órganos (presente vs. ausente, aHR: 1,98, p = 0,005), tiempo hasta las metástasis (síncronas vs. metacrónicas, aHR: 2,02, p = 0,02) y número de PALNM (≥3 vs. <3, aHR: 2,13, p = 0,001). La tasa de SLR a 5 años (IC del 95%) fue del 21,1% (13,5, 29,7), con una mediana (IC del 95%) de 1,2 (0,9, 1,4) años. La ubicación del tumor primario (colon del lado izquierdo vs. derecho, aHR: 4,77, p = 0,01; recto vs. colon del lado derecho, aHR: 5,27, p = 0,006), metástasis en otros órganos (presente vs. ausente, aHR: 1,90, p = 0,03), el número de PALNM (≥3 vs. <3, aHR: 2,20, p = 0,001) y el volumen hospitalario (<10 vs. ≥10, aHR: 2,18, p = 0,02) se identificaron como independientes factores pronósticos del SLR. La recurrencia de los ganglios linfáticos paraaórticos fue la más común con un 33,3%.

LIMITACIONES:

No se puede descartar un sesgo de selección debido a la naturaleza retrospectiva del estudio.

CONCLUSIONES:

Menos de tres PALNM fue un factor pronóstico favorable tanto para la SG como para la SLR. Sin embargo, las PALNM se consideraron una enfermedad sistémica y la importancia de la resección fue limitada. (Traducción— Dr. Francisco M. Abarca-Rendon)