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Étude de la relation d'apprentissage à travers le prisme du mentorat : fonctions de mentorat et rôle médiateur de l'engagement sur l'intention de quitter
Authors: Abonneau David , Campoy Eric 
Published: September 2014

Dans un contexte d’extension rapide et massive de l’apprentissage salarié, un nombre croissant d’organisations est confronté à des problématiques d’accompagnement et de rétention des collaborateurs en alternance. Face à ces enjeux, les maîtres d’apprentissage apparaissent comme des acteurs centraux dont les activités peuvent être appréhendées à travers le prisme du mentorat. À partir de données quantitatives recueillies auprès de jeunes apprentis 6 à 9 mois après leur entrée dans le monde professionnel, nous proposons d’étudier le lien entre les fonctions de mentorat exercées par les maîtres d’apprentissage, l’engagement organisationnel et l’intention de quitter à partir de deux mécanismes : la médiation par l’engagement et la clarification des valeurs. À cette fin, une série d’hypothèses est testée au moyen de la méthode des équations structurelles. Au terme de cette démarche, nous formulons des pistes de réflexion sur le(s) rôle(s) des maîtres d’apprentissage en soulignant l’influence centrale de la fonction de « modèle de rôle » sur l’engagement et l’intention de quitter l’organisation.
Les managers intermédiaires, « acteurs des mobilités internes » ? des bricolages révélateurs de tensions
Authors: Abel Audrey , Beaujolin-Bellet Rachel 
Published: September 2014

L’objet de cette recherche est d’éclairer les rôles et les pratiques des managers intermédiaires en matière de gestion des mobilités internes dans un contexte de réorganisations. Adoptant une approche « HRM-in-practice » et dans une perspective « Grounded Theory » , cette recherche repose sur l’étude d’une grande entreprise publique en mutation qui souhaite faire de ses managers de « véritables acteurs des mobilités internes » . Notre étude met en évidence une diversité des rôles des managers intermédiaires en matière de gestion des mobilités internes se traduisant par de nombreux bricolages de pratiques. En nous appuyant sur les rôles de ces managers tels qu’identifiés par Balogun (2003), nous montrons par ailleurs que ces rôles sont hiérarchisés, invitant à considérer qu’il existe des conditions qui favorisent l’accomplissement des rôles dans un contexte de changement. Cette diversité des rôles et des pratiques de bricolage des managers intermédiaires est enfin révélatrice de tensions non résolues dans le système de gestion des mobilités internes.
L'appropriation d'un outil de la qualité des soins à l'hôpital
Authors: Dumas M. , Douguet F. , Muñoz J. 
Published: September 2014

L’objet de cet article porte sur l’appropriation des outils afférents à la mise en place des politiques internes de management dans le cadre des procédures d’accréditation. A ce titre, la GRH et le management tiennent un rôle central en tant qu’agent et accompagnateur des changements induits par la mise en place des démarches qualité. Optant pour une approche qualitative et inductive et au regard du nombre conséquent de dispositifs élaborés par les acteurs, il est décidé de se concentrer sur l’outil « phare » de ces transformations : le dossier du patient. L’étude porte sur deux services d’un centre hospitalier. Les résultats montrent que le processus d’appropriation aboutit à un ensemble de réalités collectives et individuelles. L’approche collective obéit à l’idée d’orienter l’usage de l’outil vers le patient exigeant par là une coordination forte entre les membres de l’équipe pour mener à bien le travail. L’appropriation individuelle assoit un impératif de réalisation du travail caractérisée par une faible intégration dans le groupe. Les pratiques de GRH de type administratif semblent donc avoir peu d’effets sur l’activité et la qualité. La formation à travers des modalités adaptées aux besoins du service et des personnes pourrait devenir un appui important pour le cadre.
Application de la méthode capture-recapture pour estimer les décès des personnes hospitalisées après un incendie
Authors: Lasbeur Linda , Rigou Annabel , Thélot Bertrand 
Published: September 2014

Introduction : En France, la surveillance épidémiologique de la mortalité par incendie est principalement assurée à partir de trois sources de données : données de mortalité du Centre d’épidémiologie sur les causes médicales de décès (CépiDc) (476 décès en 2008), données d’hospitalisation du Programme de médicalisation des systèmes d’information (PMSI) (194 décès) et déclarations des pompiers (378 décès). L’objectif était d’estimer le nombre de décès à l’hôpital de patients ayant été exposés à un incendie grâce à la méthode capture-recapture. Méthode : La méthode capture-recapture a été appliquée à deux sources : CépiDc et PMSI, les données des pompiers, incomplètes, ne pouvant être croisées avec les autres. L’étude a donc été restreinte aux décès en milieu hospitalier. Les principes et conditions de la méthode capture-recapture ont été pris en compte. Résultats : La méthode a permis d’estimer à 252 (IC = [134-370]) le nombre de décès par incendie en milieu hospitalier en France métropolitaine en 2007. L’exhaustivité était de 85 % (168/198) pour le CépiDc, 79 % (168/214) pour le PMSI, et globalement de 97 % (244/252). Discussion : L’application de la méthode capture-recapture doit vérifier six conditions : vrais cas, indépendance des sources, homogénéité de la capture, population fermée, mêmes période et aire géographique. La procédure automatisée mise au point à cette occasion pourra être répétée chaque année. Ses résultats serviront la surveillance épidémiologique.
Démographie professionnelle des dentistes en France
Authors: Devoue Elina Marie 
Published: September 2014

Objectif : L’objectif du présent article est d’analyser le rôle de la maîtrise de la démographie professionnelle des chirurgiens-dentistes dans la satisfaction des besoins en santé bucco-dentaire de la population en France. Méthodes : Nous examinons l’évolution générale de la démographie professionnelle des chirurgiens-dentistes de 1990 à 2011. Nous utilisons la méthodologie de la classification ascendante hiérarchique (CAH) pour regrouper les régions en fonction de variables de démographie professionnelle, de santé et de situation économique. Nous examinons la politique démographique entreprise afin de répondre aux besoins de santé bucco-dentaire de la population. Résultats : Nous constatons que les effectifs de chirurgiens-dentistes ont pratiquement stagné. Leur répartition sur le territoire français présente d’importantes disparités. La profession est majoritairement libérale. La CAH montre que les régions françaises les mieux dotées en chirurgiens-dentistes, en facultés d’odontologie et en spécialistes ODF sont aussi les plus développées. L’espérance de vie y est plus forte. Les principales mesures de la politique démographique portent sur le numerus clausus, le soutien à l’exercice groupé, les bourses d’études, les aides à l’installation ou au maintien de l’exercice en zones déficitaires, l’adaptation de la formation initiale. Conclusion : Ces résultats montrent l’importance de la politique démographique, de la politique de prévention et des actions d’éducation à la santé bucco-dentaire en milieu scolaire.
The economic burden of childhood and adolescent cancers in France
Authors: Bonastre Julia , Chevalier Julie , Valteau-Couanet Dominique 
Published: September 2014

Les objectifs de l’étude étaient de décrire les prises en charge hospitalières des cancers de l’enfant et de l’adolescent en France et d’estimer les coûts du point de vue du payeur. Nous avons utilisé la base des séjours du PMSI (Programme médicalisé des systèmes d’information) MCO pour l’année 2007 qui comportait l’ensemble des séjours hospitaliers de court séjour. Les séjours d’oncopédiatrie ont été extraits en utilisant les codes diagnostics de cancer (diagnostic principal, relié ou associés) et l’âge (≤18 ans). Nous avons identifié 99 424 séjours hospitaliers avec un diagnostic de cancer correspondant à la prise en charge hospitalière d’une population de 10 383 enfants et adolescents. Soixante cinq pour cent des patients étaient hospitalisés pour leur traitement (chimiothérapie, greffe, radiothérapie ou chirurgie) et 35 % étaient hospitalisés pour un suivi de la maladie. Soixante quatre pour cent des patients hospitalisés avaient une tumeur solide et 36 % un cancer hématologique. Le coût des prises en charge hospitalières s’élevait à 205 millions d’euros (192 millions pour l’activité tarifée selon les groupes homogènes de séjours complétée d’une dotation de 13 millions d’euros au titre de la mission d’intérêt général de cancérologie pédiatrique). Pour les patients en cours de traitement, le coût moyen de prise en charge sur une année était de 46 175 € pour une leucémie, 22 154 € pour un lymphome, 28 548 € pour une tumeur maligne des os, 23 412 € pour une tumeur cérébrale et 15 799 € pour un autre type de tumeur solide.
Demarketing tobacco products : the influence of plain packs on smokers and non-smokers perceptions and behavioural intentions
Authors: Gallopel-Morvan Karine , Jacques Orvain , Mathias Waelli , Pino Juan Miguel Rey 
Published: September 2014

Le paquet de cigarettes est un outil marketing essentiel pour l’industrie du tabac : à travers des éditions limitées, des logos, des couleurs et des visuels attractifs, la promotion du tabac est assurée par ce vecteur de communication dans les pays comme la France où la publicité est interdite. Afin de réduire l’attractivité du packaging, l’OMS préconise les paquets de cigarettes neutres ou standardisés dont la couleur et la forme seraient identiques pour toutes les marques. Dans cet article, le concept du paquet neutre est testé sur 540 Français âgés de 15 à 25 ans exposés, dans une étude expérimentale, à différents paquets Marlboro (un paquet « normal » ou un paquet générique gris ou blanc ou marron). Les répondants sont interrogés sur les perceptions à l’égard du paquet et les intentions d’achat. Les résultats indiquent que les paquets neutres, en comparaison avec le paquet « normal », réduisent l’attractivité, les intentions d’achat et augmentent la visibilité des avertissements sanitaires. Les paquets neutres blanc et gris donnent l’impression que les cigarettes qu’ils contiennent sont plus légères, alors que le paquet gris augmente les envies d’acheter le produit. Ces résultats indiquent que le paquet neutre est pertinent pour réduire l’attractivité du packaging des produits du tabac. Cette étude suggère également que la couleur des paquets neutres doit être choisie avec précaution pour améliorer leur impact (le marron semble le plus pertinent).
Les Cadres infirmiers entre gouvernementalité et gouvernance ; les leçons de l'expérience anglaise
Authors: Rogers Vaughan , Mossé Philippe 
Published: September 2014

Fondé sur une réinterprétation de données existantes, complémentée par des entretiens, cet article cherche à dépasser la conception académique habituelle du positionnement « entre le marteau et l’enclume » des cadres infirmiers dans les hôpitaux. L’analyse comparative de la mise en œuvre de deux expériences de démarche qualité, l’une en Angleterre l’autre en France, dans un contexte de restructuration en Pôles (France) ou plus anciennement en Clinical Directorates (Angleterre), permet de montrer comment les cadres s’emparent des contraintes gestionnaires et des référentiels de performance. La comparaison montre que, inscrites dans des histoires organisationnelles et professionnelles propres à chaque pays, les cadres se saisissent différemment des marges de man œuvre créées par la tension entre « gouvernementalité » et « gouvernance ». Il apparaît ainsi que, en France, l’enjeu se situe au niveau de la reconnaissance professionnelle collective, que symbolise le rôle tenu par l’Institut de Formation des Cadres de Santé dans l’expérience étudiée. En Angleterre c’est le pouvoir des cadres, au niveau de chaque établissement, qui est en cause ; en atteste la transformation de l’organigramme fonctionnel qui accompagne la mise en œuvre du référentiel « Essence of care ». Chemin faisant les normes de qualité sont ainsi amenées à être redéfinies par les acteurs censés les appliquer.
Contextes organisationnels et managériaux des services hospitaliers : résultats d'une enquête transversale auprès de 36 services au moyen de l'outil Comet©
Authors: Sibé Matthieu , Domecq Sandrine , Kret Marion , Saillour-Glenisson Florence 
Published: September 2014

Les dimensions organisationnelles et managériales du contexte des unités de soins constituent une piste explicative d’échec ou de succès des démarches qualité à l’hôpital. Conformément aux travaux quantitatifs actuels sur climat et culture organisationnelle, nous mesurons la multi-dimensionnalité du contexte organisationnel et managérial (COM) à partir des perceptions des acteurs concernant le style de management du service, le soutien du supérieur et leurs propres attitudes de travail en retour. Objectif : L’étude vise à vérifier l’existence de profils organisationnels et managériaux classant les services en groupes homogènes et à mettre en évidence des contextes perçus par les acteurs comme plus favorables que d’autres. Méthodologie : L’étude utilise le questionnaire COMEt © et ses données de validation, recueillies auprès d’un échantillon de 861 professionnels – médecin, infirmier(e), aide-soignant(e), répartis dans 36 services de médecine polyvalente, de 33 établissements de santé publics ou privés, sélectionnés selon un plan stratifié en grappes dans 5 régions françaises. L’analyse des données procède par une classification ascendante hiérarchique (CAH), à partir des scores dimensionnels de COMEt © . Résultats : La CAH identifie deux profils de services quasi-opposés en tout point et significativement différents selon la valeur-test (écart significatif entre score moyen de l’ensemble des services et score moyen de la classe). Ces résultats démontrent la présence d’une spirale organisationnelle et managériale vertueuse pour 9 services et vicieuse pour 13 services. Conclusion : Les résultats ouvrent une perspective intéressante de modélisation des mécanismes d’interactions entre les dimensions organisationnelles, managériales et attitudinales des contextes des unités de soins, autant qu’ils permettent de tester le lien entre profils optimistes (ou pessimistes) et qualité des soins.
Recueil PMSI diagnostic amélioré par le « codage partagé »
Authors: Gariepy Jérôme , Chatellier Gilles , Bernard Anne , Carbonne Anne , Gachet Odile , Heudes Didier 
Published: September 2014

Introduction : Le codage PMSI des diagnostics est un problème récurrent par son manque d’exhaustivité et sa qualité médiocre. Représentant un enjeu financier devenu crucial pour les établissements de santé, ces derniers sont tentés de le « professionnaliser ». Nous avons étudié une alternative, le « codage partagé », consistant à ouvrir le codage à d’autres intervenants du séjour. Méthode : Dès 2011, trois équipes ont accepté de coder des diagnostics se rapportant à leur activité : équipe d’hygiène pour l’isolement (Z29.0), diététiciens et anesthésistes pour les codes de dénutrition (E43-E46). Résultats : Sur HEGP entre 2009 et 2012, à activité sensiblement constante, le nombre de séjours présentant un code, soit d’isolement, soit de dénutrition, a été multiplié respectivement par 6,4 et par 3,5. Discussion : Cette stratégie présente l’avantage de réaliser un pré-codage au fil de l’eau. Chaque équipe connait parfaitement « ses » codes, leurs conditions d’application et assure la traçabilité. Elle soulage le praticien auquel il ne reste qu’à valider ces apports spécifiques. Outre l’augmentation significative des diagnostics associés, elle offre au médecin une économie de temps, une remémoration rapide des faits cliniques et donc une aide pour la rédaction du compterendu d’hospitalisation. Conclusion et Perspective : Cette démarche a été réalisée à effectif constant. Le renforcement du dispositif par des équipes transversales à fort pouvoir de valorisation (microbiologie) est en cours de déploiement. Une semi automatisation du compte rendu d’hospitalisation à partir du pré-codage est à l’étude.
Coûts annuels de prise en charge des patients atteints de psoriasis traités par topiques en France
Authors: Maunoury F. , Motrunich A. , Halioua B. , de Fontaubert A. , Maury Le Breton Agathe , Dogniaux François , Roussel ME. , Stalder JF 
Published: September 2014

Objectif : Le psoriasis est une maladie inflammatoire de la peau, chronique, non contagieuse, qui touche 2 à 5% de la population mondiale. En France, le psoriasis touche plus de 3 millions de personnes. Dans le but de mieux comprendre l’impact de cette maladie sur la vie des patients et son coût pour la collectivité, une enquête a été conduite par un institut d’étude independant. L’objectif de cette étude est d’estimer le coût annuel de la prise en charge des patients psoriasiques traités uniquement par des topiques en France, du point de vue de la collectivité. Ont été étudiés également les facteurs liés au psoriasis (sévérité diagnostiquée par le médecin, sévérité perçue par le patient, erreur d’auto-diagnostic, psoriasis visible ou non, type de psoriasis, surface du corps affectée par le psoriasis) et les facteurs influençant la qualité de la relation du patient avec son dermatologue, et leur impact sur le coût annuel de prise en charge des patients ciblés par l’étude. Méthode : Les données traitées sont issues d’une enquête menée par internet, l’étude BODBOT (Burden of Disease, Burden of Treatment), qui s’est déroulée en 2011. En France, 571 patients psoriasiques ont participé à cette enquête. Pour l’analyse des aspects économiques, ont été étudiées les réponses de 529 patients uniquement traités par des traitements topiques. La base de données contient des données relatives aux prescriptions de traitements topiques, de consultations médicales et paramédicales déclarées par les patients. Ces quantités ont été annualisées et valorisées à partir des nomenclatures de tarifs conventionnels de la CNAMTS et des prix des traitements issus des statistiques du Groupement pour l’Élaboration et la Réalisation de Statistiques (GERS) actualisés à fin juin 2012. Une analyse de segmentation du coût annuel a été réalisée pour identifier les profils spécifiques des patients psoriasiques dont le coût annuel est élevé. Résultats : Le coût annuel moyen de prise en charge pour psoriasis est estimé à 4 536 € par patient (IC95 % : [3 636 € ; 5 436 €]). 81 % de ce coût concerne les traitements topiques prescrits. L’erreur d’auto-diagnostic, la sévérité de la maladie perçue par le patient, le caractère affichant de son psoriasis, la sévérité diagnostiquée par le médecin, le type de psoriasis et une superficie du corps affectée par le psoriasis représentant plus de deux paumes de mains majorent significativement le coût annuel de prise en charge du patient traité par topique. A également été mis en évidence l’impact délétère sur le coût annuel moyen de l’insatisfaction liée à une mauvaise relation du patient avec son dermatologue et la perception par le patient d’une qualité de vie altérée. Conclusion : Cette étude produit des résultats originaux sur les aspects économiques du psoriasis, très peu documentés à ce jour en France.
Approche géographique du recours aux soins en santé mentale
Authors: Sauleau Erik A. , Lefèvre Hassina , Handschumacher Pascal 
Published: September 2014

La sectorisation psychiatrique, conception territoriale et démographique de l’organisation des soins, vise par l’implantation des structures de prise en charge hors de l’hôpital, à faciliter l’accès aux soins. Ses directives ont été suivies de manière inégale. L’intérêt est alors de pouvoir identifier les facteurs de « rugosité de l’espace » qui sous-tendent les hétérogénéités voire les inégalités qui affectent la distribution de l’offre et le recours aux soins. Il s’agit d’identifier les liens entre la variabilité spatiale du recours aux structures et les typologies géographiques communales (construites par des techniques d’analyse de données résumant des variables démographiques ou des variables mesurant l’éloignement aux services), les données individuelles des patients, les caractéristiques liées à la structure ... Le recours aux soins est le rapport entre le nombre de patients résidant dans une commune et un nombre attendu de patients. Ce rapport dépend ensuite des covariables dans un modèle généralisé additif. Certaines des variables sont systématiquement incluses (autocorrélation spatiale). Cette méthodologie est appliquée à un centre hospitalier spécialisé accueillant 7.350 patients par an. Les variations du recours aux soins s’expliquent essentiellement par la pathologie des patients mais peu par la typologie des communes de résidence, la densité en médecins généralistes ou psychiatres libéraux. La réflexion actuelle sur les missions de la psychiatrie montre l’importance de repenser l’organisation de l’offre des soins et de mieux prendre en compte sa globalité. Notre méthode est une aide efficace mais doit être complétée par d’autres analyses, notamment d’aménagement du territoire.
Les avantages des nouvelles technologies pour la gestion collective
Authors: Bouvery Pierre-Marie 
Published: September 2014

Actuellement, plusieurs normes d’identification des œuvres multimédia sont en cours d’élaboration. Grâce à un code inséré à tous les stades d’exploitation de l’œuvre -il s’agit généralement d’un numéro à dix chiffres ou plus-, chaque œuvre pourra être ainsi identifiée, ainsi que ses auteurs et producteurs. La normalisation des œuvres multimédia facilitera de ce fait la gestion collective des droits. En effet, dans la mesure où les œuvres seront identifiées, la répartition des sommes dues pourra alors s’effectuer.
L'affichage publicitaire après la loi Barnier du 2 février 1995
Authors: Bonfils Pierre 
Published: September 2014

La loi Barnier du 2 février 1995 institue une déclaration préalable auprès des maires pour toute installation, remplacement ou modification d’un dispositif d’affichage publicitaire. Explication de la genèse et des enjeux d’une loi encore controversée, dont chaque étape a été suivie très attentivement et scrupuleusement par les professionnels de l’affichage.
Promenade en compagnie des propriétés artistiques dans le jardin des Tuileries
Authors: Caron Christophe 
Published: September 2014

Statuant sur la diffusion, dans une émission télévisée consacrée aux chefs d’œuvres en péril, de six statues d’Aristide Maillol sans l’autorisation des ayants droit du sculpteur, la Cour de Cassation a rappelé le 4 juillet dernier quelles étaient les limites au monopole d’exploitation de l’auteur sur son œuvre. La Cour admet ainsi que “la représentation télévisuelle d’une œuvre d’art située dans un domaine public n’est licite que lorsqu’elle est accessoire par rapport au sujet principal représenté ou traité” ; elle rappelle également que la détermination du caractère accessoire relève de l’appréciation souveraine des juges.
Statut du mannequin
Authors: de Poix Gilles 
Published: September 2014

L’activité de mannequin et d’agences de mannequins est réglementée par la loi du 26 décembre 1969 complétée par la loi du 12 juillet 1990. Deux problèmes d’interprétation des textes se posent : l’application du statut de mannequin aux artistes se produisant dans un film publicitaire, et la définition du statut d’utilisateur, c’est-à-dire du bénéficiaire de la prestation demandée.
Dernière jurisprudence sur la publicité comparative Cour d'appel de Douai : l re chambre - 2 octobre 1995
Authors: Hazan Alain 
Published: September 2014

La Cour d’appel de Douai confirme l’ordonnance de référé rendue le 9 août 1995 par laquelle le Tribunal de grande instance de Lille avait interdit aux Trois Suisses la mise en œuvre d’une campagne publicitaire comparative impliquant La Redoute. Les juges soulignent que la revendication d’exclusivités ou de propriétés superlatives ne peut-être admise si une présentation dénigrante aboutit à dépouiller les concurrents des mêmes vertus.