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Évaluation de la prescription et de la consommation de fluor chez les enfants de l'Est de la France. État bucco-dentaire de cette population
Authors: Joseph N. , Perreau T. , Musset A.-M. , Brisset L 
Published: November 2014

Résumé Objectifs : Trois régions de l’Est de la France ont dressé un bilan des pratiques en matière de prescription et de consommation de fluor par voie systémique au regard des références de l’Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé (AFSSAPS) et de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) ainsi que de leur importance en termes de santé publique et d’enjeu médico-économique. En parallèle, un état des lieux de la santé bucco-dentaire de la population étudiée a été réalisé. Méthodes : Une étude des apports fluorés d’un échantillon des enfants de zéro à douze ans a été réalisée. Lors d’un examen, effectué par des praticiens-conseils, un outil spécifiquement élaboré pour cette étude a permis le calcul des apports fluorés chez les quatre à douze ans de l’échantillon. Les données concernant les prescriptions fluorées et l’état bucco-dentaire de ces enfants ont été recueillis auprès des prescripteurs, des familles ou des enfants. Résultats : Les apports de fluor étaient en deçà des doses préconisées par l’AFSSAPS/OMS pour 86 % des 0-3 ans, 33,6 % des 4-12 ans avec prescription et 56 % des 4-12 ans sans prescription. En outre, l’observance de la prescription n’était pas respectée pour 42 % des enfants aux dires des familles. En 2004, pour ces trois régions 622 000 euros ont été remboursés par le régime général pour dix médicaments fluorés par voie systémique. De plus, à 12 ans seuls 45 % des enfants étaient indemnes de caries, plus de 20 % avaient quatre dents cariées, absentes ou obturées et en moyenne deux à trois faces étaient atteintes. Conclusion : La mise en œuvre d’une fluoroprophy-laxie optimale est complexe et insuffisamment maîtrisée par les différents acteurs. Le manque d’information concernant le taux de fluor des eaux de réseau et embouteillées apparaît comme une des explications. Prat Organ Soins 2008;39(4):297-309
ÉTAPE en Aquitaine : mise en place régionale d'une équipe d'accompagnement et d'évaluation en éducation thérapeutique
Authors: Pourin Catherine , Daugareil C , Tastet-Dominguez S. , Crespel I , Baratchart B.-A. , Fernandez L , Michel Philippe 
Published: November 2014

Résumé Objectifs : Présenter la démarche régionale d’accompagnement des établissements de santé en matière d’évaluation et d’amélioration des programmes d’éducation thérapeutique du patient, en termes de structuration régionale, d’outils et de modalités de leur évaluation, ainsi que les premiers enseignements issus de cette démarche. Méthodes : Construction d’un référentiel d’évaluation des pratiques en éducation thérapeutique par un groupe de travail à partir du guide méthodologique 2007 de la Haute Autorité de santé et de l’Institut national de prévention et d’éducation pour la santé. Autoévaluations et évaluations externes par une équipe d’accompagnement régionale de programmes d’éducation thérapeutique sélectionnés par le groupe de travail. Analyse textuelle par le Comité de coordination de l’évaluation clinique en Aquitaine et l’équipe d’accompagnement. Résultats : 41 programmes ont été autoévalués dont sept avec une évaluation externe complémentaire. Les cinq enseignements de ces premières évaluations sont : 1) les directions des établissements de santé identifient mal les programmes d’éducation thérapeutique, 2) l’organisation de l’éducation thérapeutique est émergente dans ces établissements de santé, 3) l’activité d’éducation thérapeutique est mal identifiée conduisant des services à considérer l’ensemble du personnel soignant comme des intervenants, 4) le diagnostic éducatif est le point faible des démarches, 5) l’évaluation externe des programmes est souhaitée par les équipes. Conclusion : L’organisation va être pérennisée, les outils d’évaluation améliorés, et l’équipe d’accompagnement va poursuivre les évaluations externes et mettre en place le suivi des actions d’amélioration. Cette thématique constitue une occasion privilégiée de travail en commun entre la médecine libérale et hospitalière. Prat Organ Soins 2009;40(1):1-8
Suivi des retraités exposés à l'amiante ou aux poussières de bois pendant leur vie professionnelle : premier bilan de la phase pilote du projet Spirale
Authors: Nachtigal M. , Bonnaud S. , Gaignon A. , Serrano A. , Carole C. , Bonenfant S. , Coste Dominique , Lepinay P. , Varsat B. , Wadoux B. , Goldberg Marcel , Zins Marie , Carton M. 
Published: November 2014

Résumé On estime que surviennent annuellement en France 15 000 à 20 000 cancers imputables à des expositions professionnelles, et qu’environ 25 % des hommes retraités ont été exposés à l’amiante au cours de leur vie professionnelle, et 8 % aux poussières de bois. Il existe depuis 1995 un dispositif de suivi médical postprofessionnel (SPP) qui est largement méconnu. Le programme Spirale poursuit un double objectif : de santé publique, en repérant les personnes éligibles au SPP et en les y accompagnant, et de recherche épidémiologique sur les effets à long terme des expositions professionnelles et les bénéfices du SPP. Spirale est mis en œuvre par l’unité 687 INSERM/ CNAMTS qui repère les anciens salariés exposés à des cancérogènes au cours de leur vie professionnelle par un autoquestionnaire, et par les Centres d’examens de santé (CES) de l’Assurance maladie qui évaluent et confirment les expositions puis accompagnent les personnes dans leurs démarches. La phase pilote de Spirale s’est déroulée dans 13 CES en 2006 et 2007, auprès d’environ 50 000 nouveaux retraités masculins ; elle a permis de repérer 1 751 expositions professionnelles à l’amiante et 684 aux poussières de bois. Dans les Caisses primaires d’assurance maladie concernées, les demandes de SPP pour l’amiante ont augmenté de 45 % et celles de SPP pour le bois de 600 %. Par ailleurs, environ 85 % des personnes exposées ont accepté de participer au suivi épidémiologique. Dans l’attente d’une décision de généralisation du dispositif, la Caisse nationale de l’assurance maladie des travailleurs salariés (CNAMTS) a décidé la poursuite de Spirale dans les 13 CES pilotes. Prat Organ Soins 2009;40(1):9-18
La prévention dans les systèmes de soins : défis communs pour la France et le Québec
Authors: Morisset J , Chambaud Laurent , Joubert P. , Rochon J. 
Published: November 2014

Résumé De nombreux enjeux se posent pour l’avenir des systèmes de santé en France et au Québec. Ces enjeux, similaires des deux côtés de l’Atlantique, sont caractérisés par des transitions (démographique, épidémiologique et technologique), qui auront une incidence sur les pratiques de soins et de prévention. Le vieillissement des populations, l’amélioration de la qualité de vie, le déficit projeté de certaines professions de la santé sont parmi les phénomènes qui les caractérisent et qui mettent à l’épreuve le système de santé. Dans ce contexte, il sera d’autant plus nécessaire d’agir en amont des problèmes de santé et d’investir les efforts du côté de la prévention. Les professionnels du soin sont directement interpellés pour mettre en œuvre ou pour participer aux actions de prévention. Dans les contextes de transformation des deux systèmes, quatre types de leviers ou incitatifs ont avantage à être mis de l’avant pour que la prévention s’intègre dans les pratiques de soins : 1) le levier de la gouvernance, qui établit la cohérence globale des actions en liant les interventions propres au système de soins et celles qui se développent dans le cadre d’une stratégie de santé ; 2) le levier professionnel, qui cible la valorisation des compétences sur le plan des pratiques de prévention et du leadership ; 3) le levier organisationnel, qui favorise le développement de compétences collectives autour de la prévention ; 4) le levier financier, qui oblige à explorer de nouveaux modes de rémunération et d’incitatifs soutenant la prévention. Prat Organ Soins 2009;40(4):275-282
Le médecin généraliste et la mort de ses patients
Authors: Ladevèze M. , Levasseur G. 
Published: November 2014

Résumé Objectif : Dans la société occidentale actuelle, la population vieillit et la façon d’appréhender la mort change. Avec la généralisation des soins palliatifs, une nouvelle responsabilité incombe au médecin, celle de garantir la qualité de vie jusqu’au décès. Notre objectif a été d’examiner la façon dont les médecins généralistes vivent le décès de leurs patients : leurs opinions et pratiques, et les ressources dont ils disposent dans ces situations. Méthodes : Enquête qualitative exploratoire par entretiens semi-directifs. Échantillon empirique de dix généralistes d’Ille-et-Vilaine réalisé à partir de l’annuaire téléphonique, respectant la parité et la répartition entre les zones d’exercice. Analyse thématique de ces entretiens. Résultats : Les médecins vivent la fin de vie de leurs patients avec des sentiments partagés : tristesse, sentiment d’injustice, culpabilité ou indifférence. Ils perçoivent avec beaucoup d’acuité l’importance de l’accompagnement de leur patient et celui de la famille. Ils considèrent que la gestion du deuil fait partie de leur travail. Ils bénéficient eux-mêmes de peu de soutien en ces circonstances. Conclusion : Un environnement moins solitaire par rapport à ces évènements pourrait utilement soutenir le médecin généraliste. Une formation sur le thème incluant les aspects socioculturels et psychologiques de ce moment de la vie contribuerait à professionnaliser l’aide apportée par le médecin au patient et à sa famille. Prat Organ Soins 2010;41(1):65-72
Les territoires de santé : des approches régionales variées de ce nouvel espace de planification
Authors: Lucas-Gabrielli Véronique 
Published: November 2014

Résumé Objectifs : Les paramètres majeurs de l’organisation et de la planification de l’offre de soins ont été considérablement modifiés dans le cadre de la réforme Hôpital 2007. Les Schémas régionaux d’organisation sanitaire (SROS) couvrant la période 2006-2011 sont profondément rénovés. La carte sanitaire est supprimée et le territoire de santé devient le territoire pertinent de l’organisation des soins. L’objectif est de montrer comment les régions ont dessiné ce nouveau territoire : Avec quels concepts (distance, temps, flux, découpages administratifs) et quelles méthodes ? Quels sont les découpages réalisés au final ? Méthodes : L’étude s’est appuyée sur les documents publiés par les Agences régionales d’hospitalisation concernant les schémas régionaux d’organisation des soins de troisième génération. Résultats : La définition de ce nouvel instrument a été traitée de manière assez différenciée selon les régions. Un tiers des régions a préféré stabiliser le découpage du SROS2 en maintenant le découpage précédent, en regroupant des secteurs ou encore en les modifiant à la marge, mais la grande majorité a cherché à inventer les territoires de santé en développant une nouvelle méthode. Le résultat final aboutit à une légère augmentation du nombre de zones sanitaires, avec sept territoires supplémentaires, et notamment des petits territoires de moins de 200 000 habitants. Conclusion : Les régions se sont relativement bien emparées de ce nouveau concept. Par contre, certaines activités comme la psychiatrie, le secteur médico-social ou la médecine de ville sont encore insuffisamment intégrées dans la réflexion territoriale. Prat Organ Soins 2010;41(1):73-80
Comparaison de la consommation de benzodiazépines selon le type d'usage de la buprénorphine dans une cohorte de nouveaux usagers
Authors: Biboulet M , Lapeyre-Mestre M , Gardette V. 
Published: November 2014

Résumé	Objectif :	L’objectif de ce travail était de comparer l’usage de benzodiazépines dans le cadre de la substitution par buprénorphine en fonction du nomadisme des sujets, afin d’identifier les substances les plus à même de faire l’objet d’un abus ou d’un mésusage dans ce contexte.	Méthodes : À partir des données de l’Assurance maladie de la Haute-Garonne, nous avons identifié une cohorte de nouveaux usagers de buprénorphine entre janvier 2005 et octobre 2005, suivis pendant deux ans. Nous avons comparé la prévalence d’utilisation des benzodiazépines, quelle que soit leur indication, selon que les sujets présentaient un nomadisme (trois médecins ou pharmaciens différents ou plus dans les six premiers mois, groupe A), ou non (recours à deux médecins ou pharmaciens au maximum, groupe B).	Résultats :	La posologie moyenne de buprénorphine était supérieure chez les 104 sujets du groupe A par rapport à celle des 216 sujets du groupe B (12,5 ± 22,3 mg versus 6,6 ± 4,9 mg, p < 0,001), et la consommation de benzodiazépines était plus fréquente (78 % versus 58 %, p < 0,01), associée à la présence d’une affection de longue durée psychiatrique. Le bromazépam et le clonazépam présentaient plus fréquemment des signes d’abus (plus fréquemment utilisés à doses plus élevées dans le groupe A) alors que peu de sujets consommaient du flunitrazépam.	Conclusion :	Les benzodiazépines sont plus fréquemment utilisées et plus souvent de façon abusive chez les sujets n’adhérant pas au protocole de substitution ou pris en charge pour une pathologie psychiatrique. Les substances impliquées changent selon les modifications de la réglementation.	Prat Organ Soins. 2010;41(43):205-213
Situations de précarité, santé perçue et troubles anxiodépressifs : une étude dans 12 centres d'examens de santé
Authors: Royer B. , Gusto G , Vol S , d’Hour Alain , Arondel D. , Tichet J , Lantieri O. 
Published: November 2014

Résumé	Objectif :	L’association entre situations de précarité et dégradation de l’état de santé est largement admise et des liens ont été décrits pour la morbi-mortalité ou les comportements à risque. Dans ce contexte, notre étude visait à rechercher un lien entre les situations de précarité, la qualité de vie ressentie et l’existence de troubles anxiodépressifs.	Méthodes :	L’étude a été menée auprès de consultants de centres d’examens de santé du centre-ouest de la France, en juin-juillet 2000. L’auto-questionnaire utilisé comportait des échelles validées (score de précarité EPICES, profil de santé de Duke, test Hospital anxiety and depression scale (HAD)) et le recueil de la consommation de médicaments psychotropes.	Résultats :	L’étude a porté sur 6 211 personnes qui ont accepté de participer. La moyenne de toutes les dimensions du profil de santé de Duke baissait significativement avec la hausse du niveau de précarité. De même, les pourcentages d’anxieux et de dépressifs selon le test HAD augmentaient en fonction du degré de précarité. Par ailleurs, la consommation de médicaments psychotropes était plus fréquente chez les personnes les plus précaires. La comparaison de cette consommation médicamenteuse et des résultats du test HAD interrogeait sur l’adéquation du repérage et de la prise en charge, en particulier chez les plus précaires.	Conclusion :	Les personnes en situation de précarité sont une cible prioritaire des centres d’examens de santé. Lors de la venue de ces personnes, le repérage des troubles psychiques à l’aide d’échelles validées est nécessaire afin de leur proposer une prise en charge adaptée.	Prat Organ Soins. 2010;41(4):313-321
Incidence des bactériémies nosocomiales dans les services à haut risque du centre hospitalier universitaire de Casablanca (Maroc)
Authors: Hassoune Samira , Nani S , Ouhadous Mohamed , Aalloula O. , Benbachir M. , Maaroufi A 
Published: November 2014

Résumé Objectif?: Mesurer l’incidence des bactériémies nosocomiales (BN) dans les services à haut risque et décrire les portes d’entrée, les germes et l’évolution clinique. Méthodes?: Une étude longitudinale a été menée du 1 er mars au 31 mai 2005 dans six services à haut risque du CHU de Casablanca. Résultats?: Au total, 61 BN ont été diagnostiquées, 34,4 % des patients sont décédés. L’incidence cumulée était de 9,60 % en réanimation adulte, 2,70 % en réanimation pédiatrique et 6,46 % en hémato-oncologie. Dans 5 % des cas, la bactériémie était reliée à la présence d’un cathéter veineux central. Les germes les plus fréquents étaient Staphylococcus coagulase négative (19,3 %) et Acinetobacter baumanii (13,2 %). Conclusion?: L’incidence retrouvée était élevée et la mortalité forte, concordantes avec celles des pays en développement. Ces résultats permettront de mettre en place un programme de prévention ciblé et d’évaluer l’efficacité des interventions. Prat Organ Soins. 2012;43(1):19-24
La prise en charge des affections transitoires bénignes en médecine générale : avec ou sans médicaments ?
Authors: Bedoin D. , Charles Rodolphe 
Published: November 2014

Résumé Objectifs : Les médecins généralistes reçoivent souvent des patients présentant des affections transitoires bénignes caractérisées par une évolution naturelle spontanément favorable. Pourtant, la prescription médi camenteuse reste considérable dans ce cadre. Ce travail essaie de cerner les logiques de prescription médicamenteuse pour ces affections. Méthodes : Le service universitaire de médecine générale de Saint-Étienne a réalisé une enquête qualitative en 2011 auprès de médecins généralistes de la Loire. Résultats : Les médecins oscillaient entre deux logiques. La première visait à « réparer » le patient avec des médicaments, parfois des placebos impurs (justification par l’expérience de leur efficacité et de leur innocuité) ; prescrire permettait d’entretenir la confiance des patients tout en maintenant une image de puissance ; les critiques médico-économiques auxquelles sont soumis les médicaments (déremboursements, recommandations) étaient récusées. La seconde était « restrictive » en médicaments, le soin passant par la réassurance et les conseils ; les placebos impurs étaient critiqués (effets secondaires, malhonnêteté, relation de dépendance) ; les recommandations constituaient une aide face au patient. Conclusion : Deux modèles s’opposent : un modèle empirique dans lequel les comportements des médecins et des patients se renforcent mutuellement au gré d’expériences positives ; un modèle factuel visant à déterminer l’utilité d’un soin pour le patient – rapport bénéfice/(risque+coût) comparé à celui des alternatives thérapeutiques. Ceci interroge sur le rôle des médecins face aux affections transitoires bénignes. Pour le clarifier, une réflexion critique sur la pharmacopée, le rôle attribué au médecin par la société et l’organisation des soins semble nécessaire. Prat Organ Soins. 2012;43(2):111-119
Les consultations non appropriées aux services des urgences : étude dans un hôpital provincial au Maroc
Authors: Berraho Mohamed , Boly A. , Tachfouti N. , Elmajjaoui Abdelkhalik , Nejjari C. 
Published: November 2014

Résumé Objectif : Le recours non approprié aux services des urgences diminue la qualité des prestations. Notre objectif était de déterminer les facteurs associés au recours non approprié à ces services. Méthodes : L’étude a été réalisée dans le service des urgences du Centre hospitalier provincial de Nador, durant trois semaines. L’information a été recueillie sur un questionnaire. La définition de la consultation appropriée ou non s’est basée sur le caractère urgent ou non, le jour de la consultation (ouvrable ou férié), le moment de la consultation (jour/nuit) et sur l’ancienneté des symptômes. Résultats : Sur l’effectif de 410 patients, la proportion des consultants non appropriés était de 30,7 %. Les consultants non appropriés disposaient d’une couverture sociale dans 9,9 % vs 18,3 % chez les consultants appropriés (p = 0,02) ; la proportion des patients inquiets à agités était plus importante chez les consultants non appropriés (62,3 % vs 31,7 %) (p < 10 –6 ) ; la majorité (88,9 %) des consultants appropriés ressentaient leur état moyennement à très urgent vs 45,2 % chez les autres (p < 10 –6 ) ; le délai d’apparition des symptômes était plus court chez les consultants appropriés (p < 10 –6 ) ; la proportion des consultants pour des lésions traumatiques était significativement plus importante chez les consultants appropriés que chez les autres (59,2 % vs 0,8 %) (p < 10 –6 ). Conclusion : Cette étude a identifié plusieurs facteurs prédictifs d’une consultation non appropriée. Des actions sont à entreprendre pour promouvoir le bon usage du service des urgences. D’autres études auront à préciser les spécificités régionales et hospitalières. Prat Organ Soins. 2012;43(3):197-204
La situation coloniale entre guerre et paix
Authors: Blévis Laure 
Published: November 2014

Cet article se propose de revenir sur les controverses portant sur la caractérisation et la qualification du régime colonial français (étudié ici au travers de son laboratoire algérien). Cette étude permet de dégager plusieurs figures : la situation coloniale comme guerre permanente, comme état d’exception ou comme régime ambivalent oscillant entre la paix et la guerre. Cependant, ces controverses ne sont pas que théoriques ou scientifiques, elles ont été présentes tout au long de la colonisation. L’exception coloniale a même été régulièrement dénoncée en France comme dans la colonie au nom de l’écart entre les principes métropolitains de gouvernement et les pratiques coloniales. L’ambiguïté du régime colonial a non seulement pesé sur les administrations coloniales qui ont eu à rendre compte de leurs actions et à les justifier, mais elle a également nourri les mobilisations des différents acteurs de la colonie, aussi bien colons que colonisés.
Seismic ringing effect in the shallow subsurface
Authors: Rubin Shimon , Shtivelman Vladimir , Keydar Shmariahu , Lev Aner 
Published: November 2014

We refer to the seismic ringing effect as a dynamic response of a localized shallow heterogeneity in the ground to an incident wave field originated either from a seismic source operating at the surface or from a background noise. On the seismograms the seismic ringing wave field usually appears as a long wave train with a pronounced resonant character concentrated above the localized subsurface heterogeneity.Based on the theoretical and numeric analysis of the frequency and amplitude characteristics of the ringing signals, we suggest different mechanisms that can explain the underlying features of the effect. Quantitatively, the results of our study show an excellent agreement, with an error less than 5% between analytical, numerical models and field experiments for the invoked normal modes inside the localized subsurface heterogeneity, and at least 85% agreement between the analytical model for the flexural modes and field experiments.Potentially, the ringing effect may be exploited in shallow subsurface surveys, and structural mapping of subsurface terrain.
Doing urban public theology in South Africa: Introducing a new agenda
Authors: Swart Ignatius , De Beer Stephan 
Published: November 2014

This article serves as the introductory, first contribution to a special collection of articles on the theme, ‘Doing urban public theology in South Africa: Visions, approaches, themes and practices towards a new agenda’. The aim of the article is to set the conceptual and hermeneutical framework for undertaking urban public theology as a very intentional, new agenda in South African theological scholarship. The authors assert that public theology in South Africa has, despite its established position today, not embedded itself in, or intentionally engaged itself with, the contextual challenges of South African cities and urban environments by and large. This assertion leads them to pay attention to the urban as a distinctive but contested development concern in present-day South Africa, to the way in which current public theological practice is lacking behind in engaging itself with this development concern, and to the important hermeneutical question of what it would entail to make an authentic, theological contribution towards meeting the challenges of the urban in South Africa in response to the current neglect. Although by no means intended as exhaustive and all-encompassing in terms of the subject matter, the authors end by appreciating the rest of the articles in the special collection as a first offer to the anticipated urban public theological agenda that they have started to identify in this article.