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Comparison of three models of ownership of community health centres in China: a qualitative study
Authors: Wei Xiaolin , Yang Nan , Gao Yang , Wong Samuel YS , Wong Martin CS , Wang Jiaji , Wang Harry HX , Li Donald KT , Tang Jinling , Griffiths Sian M 
Published: April 2015

Objectives Community health centres are the main form of provision of primary care in China. There are three models: government managed, hospital managed and private. Our aim was to describe and compare primary care under the three ownership models. Methods Four aspects of primary care were studied: services, organization, financing and human resources. Interviews were undertaken with 60 managerial and professional staff in 13 community health centres in the Pearl River Delta region in 2010. Three community health centres were selected in the capital city and two were selected from each of the other five cities. Thematic framework analysis was conducted. Results Government-managed community health centres received the largest public funding, followed by hospital-managed community health centres, while private community health centres received the least. Private community health centres were the smallest in scale and provided lower quality public health services compared with the other two models. Patient out-of-pocket costs accounted for the majority of the revenue in all models of community health centres despite improved government funding for preventive services. General challenges such as the shortage of public funding, the exclusion of migrants in the funding for preventive services, low capacity in human resources and the separation of clinical and preventive care in community health centres were identified in all three models of community health centres. Conclusions The ownership and management of a community health centre greatly influence the service it provides. Private community health centres are in a disadvantaged position to deliver high quality clinical and preventive care.
HRD Education in the Netherlands
Authors: Poell Rob F. 
Published: April 2015

The Problem There is hardly any information in English available on human resource development (HRD) education in the Netherlands, although the practice of HRD in this country is flourishing and HRD education is growing, especially within the private sector. Almost all relevant information is in Dutch, which makes it difficult for non-Dutch-speaking scholars and practitioners to appreciate the significant investments that have been made in HRD and HRD education in the Netherlands. The Solution This article brings together a wide range of information about academic and non-academic HRD programs, Dutch HRD professional associations, and HRD certification and accreditation efforts in the Netherlands. This information is grounded in an overview of the emergence of HRD/lifelong learning initiatives over the past three centuries. The Stakeholders Scholars and practitioners interested in the history and current status of HRD and HRD education in the Netherlands, especially those who do not speak Dutch, will benefit from the information provided in this article. People looking to enroll in an academic or non-academic HRD program or those who seek professional associations, accreditation, or certification in the Netherlands will also find this article useful.
Safe and Effective Use of the Once Weekly Dulaglutide Single-Dose Pen in Injection-Naïve Patients With Type 2 Diabetes
Authors: Matfin Glenn , Van Brunt Kate , Zimmermann Alan G. , Threlkeld Rebecca , Ignaut Debra A. 
Published: April 2015

Background: This 4-week, phase 3b, multicenter, open-label, single-arm, outpatient study demonstrated the safe and effective use of the dulaglutide single-dose pen containing 0.5 mL of placebo for subcutaneous injection in injection-naïve adult patients with type 2 diabetes (T2D), with A1C ≤ 8.5% (69 mmol/mol), BMI ≥ 23 kg/m2 and ≤ 45 kg/m2. Method: Patients completed a modified self-injecting subscale of the Diabetes Fear of Injecting and Self-Testing Questionnaire (mD-FISQ) and were trained to self-inject with the single-dose pen. Patients completed the initial self-injection at the site, injected at home for 2 subsequent weeks, and returned to the site for the final injection. The initial and final self-injections were evaluated for success; the final (initial) self-injection success rate was the primary (secondary) outcome measure, and the primary (secondary) objective was to demonstrate this success rate as being significantly greater than 80%. Patients recorded their level of pain after each injection. After the final injection, patients completed the mD-FISQ and the Medication Delivery Device Assessment Battery (MDDAB) to assess their perceptions of the single-dose pen, including ease of use and experience with the device. Results: Among 211 patients (mean age: 61 years), the primary objective was met, with a final injection success rate of 99.1% (95% CI: 96.6% to 99.7%). Among 214 patients, the initial injection success rate was 97.2% (95% CI: 94.0% to 98.7%), meeting the key secondary objective. Overall, most patients (>96%) found the device easy to use, were satisfied with the device, and would be willing to continue to use the single-dose pen after the study. There was a significant reduction ( P < .001) from baseline to study end in patients’ fear of self-injecting, as measured by the mD-FISQ. Conclusions: The dulaglutide single-dose pen was found to be a safe and effective device for use by patients with T2D who were injection-naïve. A positive injection experience is an important factor for patients and providers when initiating injectable therapy.
Ruolo della spettroscopia protonica nella malattia di Alzheimer
Authors: Parnetti L. , Corea F. , Gallai V. , Tarducci R. , Presciutti O. , Gobbi G. , Leone E , Floridi P. , Pelliccioli G.P. 
Published: April 2015

La spettroscopia protonica è un metodo di studio neuroradiologico non invasivo che ottiene informazioni sulla funzione cerebrale identificando diversi metaboliti, sulla base del loro contenuto protonico. Questo articolo paragona i profili dei rilievi su sostanza bianca a grigia in pazienti affetti da malattia di Alzheimer (AD), a diverso livello di gravità. Si ritrova una significativa riduzione dell'N-Acetil-Aspartato (NAA) nel cervello dei pazienti AD a confronto con i casi controllo con un orientamento opposto per il mio-inositolo (ml). La spettroscopia protonica si è dimostrata mezzo diagnostico utile addizionale nello studio della fisiopatologia dell'Alzheimer e del risultato terapeutico.
Studio Eco-Color-Doppler transcranico (ECD TC) degli aneurismi cerebrali
Authors: Pedicelli A. , Distasi C. , Settecasi C. , Dilella G. M. , Colosimo C. , Rollo M. 
Published: April 2015

Verificare le possibilità dell'ECD-TC nella valutazione degli aneurismi cerebrali, a confronto con i dati ottenuti con l'angiografia. Sono stati studiati 12 pazienti con aneurisma cerebrale a distanza di 1–8 giorni da emorragia subaracnoidea. Lo studio è stato condotto in color-doppler, in power-doppler ed in 2 casi anche con mdc ecografico, impiegando sonda transcranica settoriale da 2,5 MHz; la diagnosi era già stata ottenuta con angiografia selettiva. In tutti i pazienti si è ottenuta una soddisfacente visualizzazione dell'aneurisma e dei suoi rapporti con l'arteria parente. I dati dimensionali degli aneurismi sono sempre stati in accordo con quelli angiografici, mentre è stata rilevata discordanza dei dati morfologici in 4 casi. In 6 pazienti è stato possibile visualizzare correttamente l'inflow e l'outflow ed eseguire l'analisi spettrale del flusso intra-aneurismatico. I dati ottenuti, in accordo con quelli della letteratura, fanno ritenere l'ECD-TC metodica altamente specifica ma poco sensibile; la sensibilità aumenta con l'uso del mdc ecografico. Il lavoro fa intravedere prospettive di studio ECD nel controllo dopo terapia chirurgica o endovascolare.
Anatomia TC ed RM della regione orbitaria
Authors: Achene A. , Conti M. , Canalis G.C. 
Published: April 2015

Pur non sottovalutando il ruolo degli US, la TC e la RM mostrano un ruolo di primo piano nella valutazione delle strutture ossee e del contenuto orbitario. Although ophthalmoscopy, fluoro-angiography and ultrasound can usually identify most bulbar lesions, CT and MR play a major role in assessing the bony orbital structures and the post-bulbar soft tissues. These imaging techniques are especially important in investigating the eyeball under conditions “blind” to ultrasound not transparent to dioptric instruments (blood in the vitreous body, cataract, corneal opacity) or to define the site and extension and sometimes the nature (melanoma) of tumours. Whereas both CT and MR are completely reliable techniques in the study of the orbit, overall CT is decidedly superior to MR in the study of bony structures and MR is the method of choice in assessing the endo-orbital contents. This is because MR offers better spatial resolution and contrast with multiplanar views (allowing study on three planes without requiring the patient to assume uncomfortable positions for coronal CT scanning), greater sensitivity to tissue changes and hence diseases, the lack of signal from bony tissue (displaying the content of small structures like the orbital apex, nasolacrimal fossa and optic canal which are difficult to assess by CT due to artefacts) and lastly, the absence of ionizing radiation in examining children. These advantages are flanked by the use of the fast-imaging technique and surface coils (phased-array) which have overcome the limitations originally linked with MR due to the prolonged examination times and images degraded by artefacts. Nowadays, the only obstacle to routine use of MR is the shortage of MR systems in Italy. For both MR and CT scanning, technological developments have led to significant advances with the advent of the spiral technique which reduces the artefacts of eyeball movements because anatomical volumes can be investigated rapidly, improving patient compliance (in acquiring coronal scans) and enhancing the quality of two and three-dimensional reconstructions and allowing optimum use of contrast medium as the structure can be scanned during the maximum increase phase with a reduction in the total amount of contrast administered. Although the spiral technique is seldom used to examine the orbit in adults given the small volume to investigate, it is particular indicated in uncooperative patients (children or trauma patients).
La sindrome di Joubert
Authors: Cuneo G. , Cianfrini D. , Cipolleschi G.C. , Cesarini C. , Burroni L. , Dal Pozzo M. 
Published: April 2015

La sindrome di Joubert, è una rara malattia autosomica recessiva a variabilità fenotipica ma con alcuni aspetti clinici e radiologici peculiari. Nel presente lavoro riportiamo un nuovo caso ed effettuiamo un aggiornamento riassuntivo sulla sindrome di Joubert, alla luce delle recenti acquisizioni clinico-genetiche e neuroradiologiche. In particolare le caratteristiche cliniche comprendono ipotonia, ritardo evolutivo, crisi respiratorie caratterizzate da iperpnee-apnee episodiche, anormalità retiniche ed aprassia ocuolomotoria. Gli studi neuroradiologici hanno identificato il cosidetto segno “del dente molare” evidenziato con RM. Esso è caratterizzato dalla visualizzazione, nei tagli assiali, della disgenesia della giunzione ponto-mesencefalica, dallo ispessimento dei peduncoli cerebellari superiori, che si dispongono perpendicolari al tronco cerebrale, dalla ipoplasia del verme cerebellare. L'eventuale associazione di queste anomalie con altre malformazioni del mesencefalo (displasia tetto-cerebellare) o della porzione caudale del IV ventricolo (malformazione di Dandy -Walker) caratterizza le cosiddette malformazioni di Joubert-plus. I pochi studi patologici a disposizione hanno mostrato, accanto all'ipoplasia vermiana, una rilevante displasia della giunzione ponto-mesencefalica (istmo), dei peduncoli cerebellari superiori e del bulbo. L'anomalia di sviluppo embrionale, pertanto, non coinvolge solo lo sviluppo vermiano ma interessa anche la formazione della giunzione ponto-mesencefalica e l'istogenesi dei nuclei del tronco encefalico. La diagnosi differenziale della malattia comprende tutte quelle sindromi genetiche con quadri clinici similari quali le sindromi di Arima, la COACH e la Senior-Loken: solo studi neuroradiologici accurati in pazienti affetti da tali patologie, permetterà di verificare l'eventuale patognomicità del segno RM del “dente molare” in pazienti affetti dalla sindrome di Joubert. Inoltre, di recente, è stato identificato un primo locus genico della sindrome (ma probabilmente non l'unico) sul cromosoma 9q; è probabile che questa scoperta, unitamente al peculiare quadro neuroradiologico, permetterà una diagnosi precoce nei probandi affetti ed un conseguente screening genetico. Quest'ultimo risulta di fondamentale importanza poiché la prognosi quoad vitam e quoad valetudinem, al momento, non è ritenuta buona.
Studio con RM della L-2-idrossiglutarico aciduria
Authors: D'Amico A. , Caranci F. , De Marco A. , Marzano M.G. , Barbieri F. , Cirillo S. , Elefante R. 
Published: April 2015

La L-2-idrossiglutarico aciduria (L-2-OH-GA) è una malattia metabolica ereditaria, a trasmissione autosomica recessiva, caratterizzata da una degenerazione spongiforme della sostanza bianca cerebrale. L'interessamento cerebrale determina ritardo mentale, atassia cerebellare, segni piramidali ed extra-piramidali, crisi epilettiche e macrocefalia. La risonanza magnetica è particolarmente utile nella diagnosi e nello studio di tale patologia. Sono riportati due casi di osservazione personale, allo scopo di definire i principali reperti neuroradiologici. Questi ultimi comprendono una alterazione di segnale della sostanza bianca, particolarmente evidente a carico delle fibre sottocorticali, dei nuclei della base e dei dentati, con atrofia cerebrale e cerebellare. L'orientamento diagnostico deve sempre essere correlato alla situazione clinica e confermato dagli esami di laboratorio.
Idrocefalo normoteso. Fisiopatologia e monitoraggio strumentale
Authors: Cipri S. , Gambardella G. 
Published: April 2015

L'idrocefalo normoteso può essere trattabile con un intervento tradizionale di shunt extratecale. Molti fallimenti chirurgici sono il risultato di una selezione clinica e radiologica poco accurata, piuttosto che di un limite delle tecniche neurochirurgiche. L'idrocefalo normoteso idiopatico costituisce circa il 30% dei casi, essendo la percentuale maggiore costituita da idrocefali normotesi secondari ad emorragie subaracnoidee. Il quadro clinico è caratterizzato da un deficit cognitivo, tipo demenza sub-corticale, in genere di grado medio o moderato, e atassia della marcia. La TC cerebrale mette in evidenza un quadro di idrocefalo comunicante, senza rilevante atrofia corticale. La RM mostra segni di alterazione del flusso, caratterizzati da signalvoid nell'acquedotto di Silvio. La RM dinamica con contrasto di fase evidenzia una caratteristica mancanza di coordinazione di flusso, normalmente sincronizzato con il battito cardiaco. Ciò è evidenziato dalla scomparsa della fisiologica interruzione di flusso nella fase intermedia e dall'aumento del flusso centripeto nella fase diastolica. Vengono descritti i criteri di selezione clinica e strumentale per l'indicazione chirurgica.
Le cisti endo e paraventricolari A proposito di 27 casi Il ruolo della procedura endoscopica
Authors: Genitori L. , Peretta P. , Macinante L. , Mussa F. , Nurisso C. 
Published: April 2015

Viene analizzato il trattamento delle lesioni cistiche nei ventricoli e nelle regioni paraventricolari in una serie che comprende differenti tipi di patologia inclusa quella neoplastica. Abbiamo trattato 27 pazienti, 12 maschi e 15 femmine, di eta compresa fra poche settimane e 15 anni; il 63% dei pazienti aveva un idrocefalo associato. Per il trattamento delle cisti endo e para-ventricolari sono stati proposti differenti interventi chirurgici: resezione micro-chirurgica, fenestrazione, ventricolo-cistostomia, cisto-cisternostomia, aspirazione stereotattica, derivazione cisto-subdurale e cisto-peritoneale. In letteratura è anche descritto il trattamento endoscopico delle cisti della fossa cranica posteriore sia localizzata in sede mediana che laterale. La tecnica chirurgica che noi abbiamo adottato è simile a quella proposta da Schroeder e anche noi troviamo utile effettuare un'ampia apertura per evitare successive chiusure della stomia. L'endoscopia ha un importante ruolo nel trattamento delle cisti endo e paraventricolari sia come unico trattamento, sia in associazione al posizionamento di un catetere di derivazione. Per la sua mini-invasività, il trattamento endoscopico è oggi da considerarsi una valida alternativa ai trattamenti tradizionali delle lesioni cistiche endocraniche.
Limiti e complicanze dell'endoscopia transfenoidale
Authors: Locatelli D. , Castelnuovo P. , Santi L. , Cerniglia M. , Infuso L. 
Published: April 2015

L'approccio endoscopico alla regione sellare appare la metodica più indicata per ottenere sia una migliore visualizzazione delle strutture endosellari sia un adeguato funzionamento del sistema di ventilazione dei seni paranasali. Nella nostra esperienza, su 102 casi trattati c/o le Cliniche Neurochirurgica ed Otorinolaringoiatrica del Policlinico San Matteo, Università di Pavia non si sono evidenziate complicanze maggiori, mentre l'incidenza delle complicanze minori è stata del 5,4%. In questo gruppo abbiamo riscontrato: lesioni della lamina papiracea (0,9%), sinechie (3,6%) e sovrainfezioni (0,9%), tutte risolte con semplice trattamento medico. L'affinamento delle nuove tecnologie con i sistemi motorizzati sia di lavaggio che di asportazione tissutale e la possibile evoluzione di una visione 3D associati all'allenamento specifico con miglioramento della manualità chirurgica esaltano le caratteristiche di mini-invasività di questa tecnica proponendola come la miglior via per raggiungere la cavità sellare nel rispetto delle funzioni vitali dei seni paranasali quali il trasporto mucociliare e la ventilazione rinosinusale.
Behçet a localizzazione encefalo-midollare
Authors: Caranci F. , D'Amico A. , Lanza M. , Briganti F. , D'Auria T. , Tortora F. , Cirillo S. , Elefante R. 
Published: April 2015

La malattia di Behçet è una rara vasculite multisistemica ad origine sconosciuta. L'affezione è caratterizzata dalla classica triade di ulcerazioni orali, genitali ed uveite, cui possono associarsi tromboflebiti, artriti, manifestazioni cutanee tipo eritema nodoso ed ulcerazioni intestinali. L'interessamento neurologico, che peggiora la prognosi, è riportato con una frequenza variabile tra il 16 ed il 40% dei casi e può manifestarsi con lesioni cerebrali e meno frequentemente spinali. La Risonanza Magnetica concorre alla diagnosi dell'affezione sia nelle forme acute che nelle fasi di riacutizzazione delle forme croniche, ad andamento intermittente o progressivo. Le localizzazioni più frequenti in fase acuta sono descritte al tronco (soprattutto pontine e mesencefaliche), ai gangli della base, al cervelletto, oltre che alla sostanza bianca sopratentoriale (meno frequentemente periventricolare). Più difficile risulta l'inquadramento diagnostico nelle fasi croniche, in cui prevale un diffuso interessamento della sostanza bianca emisferica. La localizzazione spinale è più rara rispetto a quella cerebrale, con predilezione per il tratto dorsale. Viene riportato un caso di osservazione personale, caratterizzato dalla coesistenza di localizzazioni encefaliche e midollari, studiato con RM.
MRI of Listeria Monocytogenes Meningoencephalitis
Authors: Tsitouridis I. , Chondromatidou S. , Emmanouilidou M. , Goutsaridou F. , Morichovitou A. , Melidis D. , Stratilati S. , Tarazi L. 
Published: April 2015

A case of CNS listeriosis of the monocytogenes type in a previously healthy 20-year-old man is described. This disease is very difficult to diagnose on the basis of clinical and laboratory findings alone, at least at the early phase of disease onset. We describe the MR appearance and correlate the imaging findings with the patient's clinical behavior. The differential diagnosis and the problems encountered in the characterization of listeriosis lesions are discussed.
Angiolipoma spinale epidurale
Authors: Scazzeri F. , Ferrito G. , Salvadori R. , Gaglianone S. , Prosetti D. , Lepori P. 
Published: April 2015

L'angiolipoma spinale epidurale è una condizione piuttosto rara ma che, nella classica localizzazione dorsale, può essere responsabile di una sintomatologia clinica da compressione midollare ad andamento lento e progressivo. Gli Autori riportano una casistica comprendente quattro pazienti con angiolipoma spinale epidurale tutti sottoposti ad intervento chirurgico ed in cui la diagnosi è stata confermata all'esame istologico.
Unilateral Cerebellar Aplasia
Authors: Scuotto A. , Accardo C. , De Martino A. , Guarracino A. 
Published: April 2015

We report the case of a 24-year-old woman showing an exceptional unilateral cerebellar absence in an otherwise normal Cenral Nervous System, accidentally discovered on CT and MRI. The patient underwent emergency CT scan after head injury and subsequently MRI. These examinations showed no cranio-encephalic traumatic lesion but revealed the absence of the right cerebellar hemisphere and inferior vermis both totally replaced by cerebrospinal fluid. Neither involvement of the brain stem nor associated supratentorial abnormality was seen. On MR angiographic sequences a mild hypoplasia of the right vertebral artery was seen; the superior cerebellar artery, anterior cerebellar artery and posteroinferior cerebellar artery were not identifiable on the right side. CT and MR findings along with anamnestic details and clinical picture suggest that the unusual cerebellar anomalies found in the present case might result from a destructive lesion, whose exact time and nature are unknown. We named this finding “aplasia” even if the most appropriate term may be “atrophia”. The presence both of a symmetrically normalsized posterior fossa and a normal-located tentorium suggests the previous development of a part of hindbrain, that was subsequently destroyed. This circumstance may even explain the absence of symptoms. In fact, a complete functional recovery may occur in response to destructive lesions resulting in atrophy, thanks to enhanced cerebellar plasticity. Selective hemispheric impairment can result from intrauterine or perinatal exposure to many agents, including hypoxic-ischemic conditions, or metabolic diseases expressed early in fetal life. However, no significant events emerged in our case. A vascular disease might also play a role because, more than the remnant factors, it could escape clinical detection. We review the classification of cerebellar abnormalities from an embryological standpoint, pointing out the role of atrophic conditions on the clinical picture.
Trattamento della lombosciatalgia acuta e cronica con infiltrazione perigangliare di steroide
Authors: Manfrè L. 
Published: April 2015

Scopo del nostro lavoro è stato quello di valutare l'efficacia di un'infiltrazione perigangliare di steroide in pazienti affetti da lombosciatalgia acuta o cronica. 56 pazienti affetti da lombosciatalgia dipendente da patologia degenerativa discale o vertebrale, con pregressa valutazione TC e/o RM del rachide lombare, sono stati sottoposti ad una infiltrazione TC guidata perigangliare, con 2 cc (80 mgr) di Depomedrol® usando un ago di Chiba spinale centimetrato da 22 g, senza effettuazione di alcuna preparazione, anestesia o somministrazione di mezzo di contrasto. La lombosciatalgia, e la sua evoluzione a 1 e 12 mesi dal trattamento, è stata valutata mediante scala “Owestry low back pain disability scale”. Il 71% dei pazienti dimostrava un significativo miglioramento della sintomatologia, con scomparsa o riduzione della sintomatologia. In conclusione, il trattamento periradicolare TC guidato con iniezione di steroide sembra costituire una valida alternativa minimamente invasiva per il trattamento della patologia radicolare lombare.