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EPA - Le projet mPIVAS : l’EPA s’engage avec les jeunes psychiatres dans la santé sur smartphone !
Authors: Hanon C. 
Published: November 2014

Les antipsychotiques ont largement montré leur efficacité dans le traitement pharmacologique du trouble bipolaire et de la schizophrénie. Cependant, ils sont associés à des effets secondaires qui peuvent affecter la qualité et l’espérance de vie des patients [1]. Notamment, bien que la prise de poids constitue un des facteurs majeurs de non compliance au traitement, peu d’interventions visant à en limiter l’impact ont été évaluées [2]. De plus, le suivi de ces effets secondaires est peu fréquemment effectué de manière systématique et standardisée.Du fait d’une diminution de leur prix et de leur simplicité d’utilisation, les smartphones font partie du quotidien d’une majorité de patients, ce qui en fait un outil de choix pour le recueil de données de santé. Notamment, par une détection plus précoce, ou encore d’une prévention plus efficace, des économies substantielles pourraient être réalisées au niveau européen [3].Le projet mPIVAS (mHealth psychoeducational intervention versus antipsychotic-induced side effects), porté par l’Early Career Psychiatrists Committee de l’European Psychiatric Association (EPA-ECPC) a pour objectif d’utiliser la technologie des smartphones pour évaluer et diminuer la sévérité des effets secondaires des traitements antipsychotiques. PsyLog, une application smartphone spécialement dédiée pour ce projet, permet à tout moment au patient de renseigner le type et la sévérité des effets secondaires dont il souffre, et au clinicien d’accéder à ces données. Elle offre également des conseils d’hygiène de vie, des techniques de coping personnalisées, et des informations sur les traitements. Son efficacité va être évaluée par un projet de recherche clinique multicentrique, contrôlé et randomisé. L’ensemble du projet et l’application PsyLog ont pour but ultime de faciliter la communication entre patients et cliniciens, en offrant un support pour échanger sur la maladie, les traitements et leurs effets secondaires.
Effets secondaires des antipsychotiques : recommandations européennes
Authors: Sebbane D. 
Published: November 2014

Les patients atteints de troubles psychiques sévères sont en moins bonne santé physique et ont une espérance de vie réduite par rapport à la population générale. Les données de la littérature montrent que leur taux de mortalité est deux à trois fois plus élevé et qu’ils présentent un risque de mortalité majoré par la survenue de maladies cardiovasculaires.L’étiologie de cette surmortalité cardiovasculaire associée à la schizophrénie, au trouble unipolaire et au trouble bipolaire est multifactorielle.Elle inclut des facteurs génétiques, des facteurs environnementaux liés aux styles de vie des patients ainsi que des effets spécifiques liés à la maladie : on observe un risque relatif 1,5 fois plus élevé de la présence de facteurs de risque cardiovasculaires modifiables tels que l’obésité, le tabagisme, l’hypertension et la dyslipidémie. Le risque de développer un diabète sucré de type II est également fortement augmenté. L’autre facteur étiologique à considérer est celui des effets secondaires liés au traitement.En effet, le traitement médicamenteux de la majorité de ces troubles psychiatriques repose sur l’utilisation des antipsychotiques. Bien que ces médicaments aient une efficacité démontrée, ils sont malheureusement associés à des effets secondaires majeurs comme la somnolence et la sédation, mais aussi une prise de poids importante et la majoration des facteurs de risque cardiovasculaires.Actuellement, aucune stratégie efficace n’existe pour prévenir ces effets. Pourtant, l’accès au dépistage, aux mesures de prévention du risque cardiovasculaire et aux soins somatiques restent restreints pour ces patients. L’European Psychiatric Association (EPA) a ainsi émis des recommandations européennes afin d’améliorer la prise en charge des patients souffrant de troubles psychiatriques sévères. Elles orientent vers la prise en charge transdisciplinaire de ces effets, ainsi que vers la sensibilisation des psychiatres et des médecins généralistes au dépistage et au traitement des facteurs de risque cardiovasculaires et du diabète chez ces patients.
De l’art comme catharsis à l’épanouissement par la créativité : accompagnement par l’art-thérapie évolutive dans un cas de trouble bipolaire
Authors: Brethes M.-O. 
Published: November 2014

L’exposé présente le suivi par l’art-thérapie évolutive d’une patiente atteinte de trouble bipolaire. Au début du suivi, la patiente était très affaiblie, en phase dépressive, en arrêt de travail prolongé. Son traitement associait du lithium, un neuroleptique, un antidépresseur et un anxiolytique. Ses productions artistiques (poèmes, nouvelles, journal, dessins) lui servaient de catharsis uniquement, ce qui renforçait son identification à la souffrance ressentie et à la pathologie. Une tentative de suicide a nécessité un sevrage momentané du traitement.L’accompagnement par l’art-thérapie évolutive, en apprenant à l’artiste comment utiliser consciemment sa créativité pour agir sur son humeur, a permis à la patiente de se forger une vision du monde plus optimiste, qui donne du sens à son questionnement existentiel. Guidée par l’art-thérapeute, elle a intentionnellement réorienté ses créations pour refléter une joie sereine et davantage de confiance en la vie. Elle utilise maintenant en autonomie des outils créatifs concrets pour gérer ses émotions sans s’y identifier. Cette rééducation créative, riche en prises de conscience, incite l’artiste à choisir désormais avec soin les émotions qu’elle vitalise par son art ou au travers des œuvres, films et livres dont elle s’inspire.Après deux ans de suivi art-thérapeutique, en association avec le suivi psychiatrique en place, la patiente a pu reprendre son activité professionnelle initiale à plein temps. Son humeur est stabilisée par une dose deux fois moindre de thymorégulateur et de neuroleptique, sans antidépresseur et sans anxiolytique. Cet allègement du traitement a permis à cette personne obèse de retrouver de l’énergie, de reprendre une activité physique normale et d’amorcer une perte de poids régulière. Grâce à cette nouvelle manière de vivre sa créativité, elle se sent véritablement épanouie et actrice de sa transformation.L’exposé s’appuiera sur un diaporama présentant quelques supports artistiques de cette évolution, tel le tableau « L’envol ».
La musicothérapie à l’épreuve de la détention et des conduites addictives
Authors: Legeay B. , Rambaud L. 
Published: November 2014

Au sein d’un centre de soins d’accompagnement de prévention en addictions (CSAPA) en milieu carcéral, différentes propositions en musicothérapie s’inscrivent dans un dispositif de prise en charge médico-psycho-social confronté au contexte particulier du soin en prison.Aux prises avec un environnement où des produits psychoactifs circulent, certains d’entre eux continuent à présenter des conduites de poly-consommations, dans une recherche de défonce, « d’anti-pensée », veines tentatives de protection face aux vécus traumatiques à l’œuvre. Dans une prise en charge qui met l’accent sur les groupes thérapeutiques, les médiations en musicothérapie en pour objectif de mobiliser par le biais du sonore. Les patients y expérimentent en musique un vécu dont il s’agit d’en faire ressortir le caractère singulier.De par l’accès à l’imaginaire, à une forme de mise en situation de créativité, le sujet, dont les problématiques renvoient à l’estime de soi et au lien social à restaurer, renoue avec ses émotions. Ceci constitue un des enjeux de la musicothérapie : faire sens d’une expérience qui ne tient pas du rationnel mais des émotions.Après un tour d’horizon de ces médiations, nous privilégierons l’une d’entre elles en mettant l’accent sur les questions soulevées en situation de « communication sonore et non verbale ».
SFRP - Relaxations psychothérapiques et innovations
Authors: Nubukpo P. 
Published: November 2014

RésuméPratiqué depuis les années 1950, le training autogène de Schultz (TAS) est la technique de relaxation la plus utilisée dans le monde, mais pas en France, à côté des techniques dérivées de la méthode de Jacobson. Ces deux méthodes ont une filiation importante…De nombreuses autres techniques de relaxation sont apparues et la pratique de la relaxation dans le cadre d’autres soins est en pleine expansion : kinésithérapie, thérapies comportementales et cognitives, thérapies brèves… Les relaxations sont de plus en particulier utilisées en urgence, en victimologie… Bref, l’idée semble acceptée aujourd’hui, d’une société « stressée » dont la relaxation est une réponse (non un soin). Il semble que les psychothérapeutes relaxateurs aient oublié de dire le potentiel contenu dans ces méthodes.Nous proposons de réfléchir au cours de ce forum à quelques aspects de la modernité de la relaxation psychothérapique par exemple comme outil motivationnel en addictologie, comme élément de désamorçage de la souffrance au travail ou comme outil de thérapie familiale…
Le concept de relaxation motivationnelle peut-il être légitime en addictologie ?
Authors: Nubukpo P. 
Published: November 2014

En addictologie, l’approche motivationnelle se veut centrée sur le patient pour l’encourager à changer de comportement en l’aidant à explorer et à résoudre son ambivalence. L’ambivalence (avantages et inconvénients du statu quo ou du changement) est nommée et résolue par la personne, aidée par le thérapeute. En effet, Entre le produit et le patient se sont tissé des liens forts chargés d’émotion, comme un coup de foudre amoureux suivi d’une relation à problèmes. Le sujet a des avantages et des inconvénients à stopper comme à continuer. Il s’agit d’aider le sujet à faire pencher la balance pour quitter le produit…Pour Blaise Pascal, « on se persuade mieux, pour l’ordinaire, par les raisons qu’on a soi-même trouvées, que par celles qui sont venues dans l’esprit des autres ».Ce type d’approche suppose de l’empathie et de l’écoute (« écoute réflective ») de la part du soignant ; le thérapeute doit éviter les argumentations, éviter d’être frontal… et tenir compte des étapes du changement du sujet, « rouler avec les résistances », etc.Nous postulons que la relaxation psychothérapique possède ces caractéristiques : elle n’impose rien au sujet que d’être à l’écoute de son corps, de ses sensations à partir de l’induction de calme, de pesanteur, de chaleur…, sensations phylogénétiques et ontogénétiques prise dans la relation à la mère. Elle propose au sujet de faire ce voyage régressif à la rencontre de sa psychée par la voie corporelle, à la prise de conscience de ses « trous » et à la réalisation de ses vrais besoins.
Cycle inférieur du training autogène de Schultz et santé au travail
Authors: Lamauve S. 
Published: November 2014

« Travail sur le corps et corps au travail en groupe ». Les troubles de l’adaptation liés au stress altèrent la qualité de vie, entraînent arrêts de travail et instabilité professionnelle. Maintenir ou retrouver l’intérêt, voir le plaisir au travail, sont des garants de la motivation, de la solidité du lien social, du soutien de l’estime de soi au travers de sa propre identité professionnelle reconnue et valorisante. La relaxation, est une thérapie de choix dans le stress, elle améliore les tensions excessives et permet à la personne de comprendre le sens de ses somatisations. Elle peut être une nouvelle action en milieu de travail, action de prévention, contre les effets dévastateurs du stress, conduisant à l’absentéisme puis au burn out, à la désinsertion professionnelle, au suicide… « Le training autogène se propose de développer des facteurs de santé comme le rendement, la maîtrise de soi et le délassement » Schultz. Nous avons expérimenté, dans le service de santé au travail. Le cycle inférieur de Schultz, outil transmis en 10 ou 15 séances, nous vous en livrons les résultats, problématiques, et analyses.
Quelles approches psychothérapiques dans les ESPT et les traumatismes psychiques ?
Authors: Martineau W. 
Published: November 2014

Les traumatismes psychiques et les états de stress post-traumatiques constituent une part sous-estimée des troubles psychiques car souvent mal identifiés ou s’insérant dans un trouble de la personnalité, ou une pathologie bien documentée antérieurement. Leur abord spécifique est alors négligé. S’il est sans doute inutile d’en faire, dans une perspective linéaire, une cause de tout symptôme rencontré, il convient de les considérer dans le champ du soin dans une perspective intégrant la complexité. En effet, c’est dans ce champ pourtant gravement pathogène, que se sont développées les vingt dernières années des approches psychothérapiques innovantes et souvent résolutives. A trop cibler le symptôme apparent comme repère de la pathologie, on s’est mis à ignorer les déclencheurs, les moments de rupture d’équilibre qui permettent de mieux comprendre l’expression symptomatique et de la traiter. Il s’agit donc d’ouvrir une autre porte d’entrée du soin, plus apte et plus prompte à dissoudre le symptôme, dans la mesure où elle s’attache à traiter son émergence plus que son expression ; et à intégrer l’évènement dans une histoire sans en subir la réactualisation par le symptôme ou une mémoire en alerte. Au cours de cette session trois types d’approches tout à fait complémentaires seront évoquées : hypnose orientée solutions, thérapie narrative, et hypnose et thérapie stratégique par mouvements alternatifs. Elles permettent de remettre le sujet dans une position d’acteur de son devenir et supposent une coopération avec le patient qui amène une co-construction du soin.
La vie et l’œuvre pionnière de Louis-Victor Marcé
Authors: Luauté J.-P. 
Published: November 2014

Tel est le titre du dernier ouvrage du Pr Thérèse Lempérière [1]. L’importance de l’œuvre de Marcé y est soulignée ainsi que sa reconnaissance tardive, conséquence probable du silence qui s’est abattu sur Marcé (1828–1864) et son œuvre en raison des circonstances de son décès.En 1980, en prenant son nom, la Marcé Society avait rendu hommage à son ouvrage inaugural sur La folie des femmes enceintes… lequel marque les débuts de la psychiatrie péri-natale. Depuis, des travaux d’historiens ont crédité Marcé d’autres découvertes : pour Skrabanek (1983) il est le vrai père de l’anorexie mentale [2], pour Ph Artières (1998) son rapport De la valeur des écrits des aliénés est l’acte de naissance des études médicales sur le sujet, pour Haustgen et Akiskal (2006) il est le premier à avoir décrit le trouble bipolaire II. On lui doit aussi la découverte du pouvoir convulsivant de l’essence d’absinthe, l’isolement de l’agraphie et, pour Dening (1995), celle des démences vasculaires. Ces travaux ont été réalisés en l’espace de huit années. Un surmenage était vraisemblable et ses collègues avaient ainsi expliqué son décès précoce. Il s’agissait d’une simplification. En 2010, Lempérière et al. [3] ont pu lever l’un des secrets les plus enfouis de la psychiatrie française en découvrant que Marcé s’était suicidé (en se tranchant la gorge). Toutefois les raisons de son geste échappaient. La découverte par P Arnaud de dix lettres du beau-père de Marcé, l’académicien Jules Pelouze où il décrivait son état pendant le dernier mois de sa vie a permis de conclure à un état mélancolique. Celui-ci, probablement du fait de la situation sociale du malade, n’avait pas fait l’objet de soins appropriés [4]. Marcé apparaît comme un précurseur génial dans les divers domaines de la pathologie auxquels il s’est intéressé.
Devenir d’une population rencontrée par une équipe mobile psychiatrie précarité (EMPP) à 3 ans
Authors: Alezrah C. , Dusacq E. , Thiebaut S. , Camodeca L. , Benayed J. 
Published: November 2014

Les EMPP existent officiellement depuis 2005 [1] afin de faciliter l’accès aux soins aux personnes en situation de précarité. À Perpignan, le Module d’Accueil et d’Orientation (MAO) a été crée dès 1998 dans ce même objectif, et accueille, depuis, un nombre croissant de patients chaque année [2]. Le MAO a pour vocation d’orienter les usagers, en fonction de l’évaluation initiale, vers des soins adaptés si possible dans le dispositif de droit commun [3]. Afin d’évaluer ce travail, nous nous sommes posé la question du devenir des patients accueillis en 2010, en terme de continuité des soins à 3 ans.En 2010, la file active du MAO comptait 374 patients ; 28 % des patients avaient une problématique addictive, 23 % un trouble de la personnalité, 18 % un trouble de l’humeur, 16 % un trouble névrotique et/ou lié à un facteur de stress et 13 % souffraient de schizophrénie. Plusieurs diagnostics pouvaient être associés. Suite à la prise en charge par le MAO, 45 % des patients ont été orientés vers d’autres structures, dont un quart vers un centre médico-psychologique (CMP), 15 % vers une prise en charge en addictologie, 11 % vers un médecin généraliste, 9 % vers des associations et 9 % vers un suivi en psychiatrie libérale. Trois ans plus tard, sur ces 168 patients orientés, on note la persistance d’une inscription dans les soins pour 63 % d’entre eux. La répartition des diagnostics des patients ayant honoré un suivi est sensiblement identique à celle des patients initialement accueillis.L’évaluation du devenir de la population accueillie sur le MAO à trois ans nous permet de confirmer l’importance d’un travail de proximité dans le champ de la précarité car cela permet, au-delà du dépistage, d’inscrire ou de réinscrire un nombre important de patients dans des soins sur une certaine durée.
Analyse de certificats de décès de patients souffrant de maladie mentale
Authors: Cambier E. , Charrel C.L. , Plancke L. 
Published: November 2014

IntroductionDe nombreuses études ont montré que la mortalité chez les patients souffrant de maladies mentales est 2 à 6 fois plus élevée qu’en population générale [1] et que l’espérance de vie est diminuée de 15 à 20 ans [2–4].MéthodologieL’objectif de cette étude consiste à comparer les causes de décès et les comorbidités, à partir de certificats de décès, d’une cohorte de patients souffrant de maladies mentales ayant été hospitalisés dans un établissement public en santé mentale à celles de la population générale d’une même région sur une période déterminée [5].RésultatsQuatre cent soixante-treize certificats de décès d’une cohorte de patients souffrant de maladies mentales, hospitalisés dans un établissement public en santé mentale, dans le département du nord, ont été analysés entre 2004 et 2011. L’âge moyen de décès retrouvé est de 54,6 ans (± 15,6). L’indice comparatif de mortalité (ICM) est de 389 (356–426) pour toutes causes de décès. La surmortalité des patients est observée pour tous types de cause. Pour les causes naturelles, les décès par pathologies pulmonaires sont 3 fois plus élevées (ICM = 323[208–501]) et ceux par pathologies cardiovasculaires, 2 fois plus élevées (ICM = 213[163–277]). Le nombre de comorbidités varie entre 3 et 4 pour 50 % des certificats de décès.ConclusionIl s’agit d’une étude fiable et reproductible, utilisant une méthodologie originale. Cette étude met en évidence, chez les patients souffrant de maladies mentales, un âge prématuré de mortalité. Les causes de mortalité sont les mêmes chez les patients qu’en population générale mais avec une fréquence plus élevée. On relève autant de comorbidités sur les certificats de décès de patients qu’en population générale, mais survenant à des âges beaucoup plus précoces chez les patients. Ces résultats soulèvent la question de la qualité du suivi somatique de ces patients.
Les réhospitalisations psychiatriques. Qui ? Quand ? Comment ? Les enseignements du RimP
Authors: Plancke P.L. 
Published: November 2014

La période précédant la 2e guerre mondiale a vu le nombre de patients psychiatriques croître, du fait de l’augmentation des durées de séjour; après la période particulièrement dramatique de la guerre, s’est développé un fort mouvement de désinstitutionalisation, qui a donné lieu en France, en 1960, à l’invention du secteur de psychiatrie et à une approche communautaire fixant au centre médico-psychologique un rôle central, de primo-accueil, d’évaluation et d’orientation. La fermeture d’un grand nombre de lits à temps complet, le développement des alternatives à l’hospitalisation et le raccourcissement des durées de séjour, qui ont été divisées par 3,7 entre 1980 (106 journées) et 2011 (29 journées), marquent cette nouvelle période, où les réhospitalisations sont devenues plus nombreuses que les primo-hospitalisations.Nous avons utilisé les données du Recueil d’informations médicalisé en psychiatrie (RimP) pour étudier les séjours en hospitalisation psychiatrique complète des habitants du Nord – Pas-de-Calais en 2011 et 2012, apprécier la part des réhospitalisations durant la période et décrire leurs bénéficiaires. Sur 21 784 personnes ayant connu une hospitalisation psychiatrique complète en 2011, on enregistre des taux de réhospitalisation, à 3 mois de 22 %, à 6 mois de 33 % et à 12 mois de 43 %. Parmi ces personnes réhospitalisées dans l’année qui suit le premier séjour, 51 % le sont 1 fois, 22 % 2 fois, 11 % 3 fois, 6 % 4 fois et 11 % 5 fois et plus.À 12 mois, les taux sont plus élevés chez les hommes que chez les femmes, beaucoup plus élevés chez les personnes ayant connu au moins une hospitalisation contrainte et varient inversement à l’âge : de 54,8 % chez les moins de 10 ans à 37,2 % chez les 80 ans et plus. D’importantes variations sont également enregistrées selon les secteurs de psychiatrie (rapport 9e/1er décile = 1,39) et, plus encore, selon les établissements d’hospitalisation (rapport 9e/1er décile = 2,32). Moins de 40 % de réhospitalisation à 12 mois sont enregistrés chez les patients présentant un diagnostic en F4 et en F3; de 40 à 49 % pour les diagnostics F1, F5, et F6; de 50 à 60 % pour les diagnostics F2; de 70 % enfin pour les patients diagnostiqués F8.Une régression logistique (modèle de Cox) fait également apparaître le rôle important du secteur (service) d’hospitalisation : toutes choses étant égales par ailleurs, le risque de réhospitalisation est significativement inférieur – de 1,4 à 1,6 fois moins – dans 3 secteurs de psychiatrie adulte sur les 60 de la région Nord – Pas-de-Calais, alors que pour 11 autres, il est significativement supérieur – de 1,3 à 2,3 fois plus.Notre étude confirme la grande fréquence des réhospitalisations, mais aussi la variabilité de leurs taux, selon les variables étudiées. Elle ne permet pas cependant d’apprécier la valeur de ces nouveaux séjours hospitaliers : indispensables et prévisibles ou fâcheux et marqueurs d’une décompensation.