POSSIBILITIES FOR COMPREHENSIVE TREATMENT OF PATIENTS WITH TROPHIC CORNEAL ULCER
Authors: Бржеская Ирина Вячеславовна , Сомов Евгений Евгеньевич , Бржеский Владимир Всеволодович , Алдахруж Мунавар 
Published: July 2024

Язвы роговицы трофической этиологии относятся к наиболее тяжелой ее патологии. Большинство из них объединяют в категорию так называемой нейротрофическойкератопатии, интерес к которой существенно возрос в последние годы. С целью определения рациональной тактики хирургического лечения таких больных на базе Офтальмологического центра Мариинской больницы обследован 121 больной, поступивший в больницу за последние 10 лет в порядке скорой помощи с язвой роговицы трофического генеза на 135 глазах. Все пациенты были прооперированы в течение первых суток после госпитализации. Задачей выполненных операций являлось полное закрытие язвенного дефекта биологической тканью для восстановления целостности роговицы и создания условий для репаративных процессов. В указанных целях использовали амниотическую оболочку, консервированную в 98% растворе глицерина и силиковысушенную амниотическую мембрану, а также аллогенную склеру. Были также использованы аутоткани — склера и лоскуты конъюнктивы на «ножке». Все тканевые покрытия язв сочетались либо с блефарорафией, либо с покрытием их мягкой контактной линзой. Результативность первично выполненных операций составила 78,5%. В оставшихся 21,5% случаев потребовались повторные вмешательства. Как показали результаты исследования, при переднестромальных язвах роговицы наиболее эффективны покрытия их свободными лоскутами амниона. При заднестромальных — лоскутом конъюнктивы на ножке, а также алло- или аутосклеральным лоскутом с пломбированием язвы амнионом. При наличии лагофтальма целесообразно одномоментно с покрытием язвы биологической тканью также вмешательство на веках, призванное устранить лагофтальм.
Corneal ulcers of trophic etiology are among its most severe pathologies. Most of them are combined into the so-called category neurotrophic keratopathy, interest in which has increasedsignificantly in recent years. In order to determine the rational tactics of surgical treatment of such patients, 121 patients who were admitted to the hospital over the past 10 years as an ambulance with a corneal ulcer of trophic origin in 135 eyes were examined at the Ophthalmological Center of the Mariinsky Hospital. All patients were operated on within the first 24 hours after hospitalization. The objective of the operations performed was to completely close the ulcerative defect with biological tissue to restore the integrity of the cornea and create conditions for reparative processes. For these purposes, we used amniotic membrane preserved in a 98% glycerol solution and silicon-dried amniotic membrane, as well as allogeneic sclera. Autologous tissues were also used — sclera and pedicled conjunctival f laps. All tissue coverage of ulcers was combined with either blepharorrhaphy or soft contact lens coverage. The effectiveness of the initial operations was 78.5%. In the remaining 21.5% of cases, repeated interventions were required. As the results of the study showed, for anterior stromal corneal ulcers, covering them with free amnion f laps is most effective. In case of posterior stromal f laps — a pedunculated conjunctival f lap, as well as an allo- or autoscleral f lap with filling of the ulcer with amnion. In the presence of lagophthalmos, it is advisable to simultaneously cover the ulcer with biological tissue, as well as an intervention on the eyelids designed to eliminate lagophthalmos.