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Role of the Cardiologist in Management of Subarachnoid Haemorrhage
Authors: Gaita F. , Formato L. , Bianchi F. , Vivalda L. , Giustetto C. , Richiardi E. 
Published: April 2015

Patients with aneurysmal subarachnoid haemorrhage (SAH) frequently have cardiovascular complications that include: blood pressure fluctuations, cardiac arrhythmias and ECG changes. ECG abnormalities, haemodynamic instability and pulmonary oedema, frequently associated with this pathologic condition, contribute to the morbidity and mortality of subarachnoid haemorrhage (SAH). Actually ECG changes occur in 50% to 100% of the patients during the acute stage of SAH, with the most common abnormalities involving the ST segment, T wave and QT interval. In most cases, these abnormalities are clinically inconsequential and are attributed to neurally mediated electrophysiological effects. Some SAH patients, however, show evidence of structural cardiac damage. ECG abnormalities which are indistinguishable from those due to acute myocardial infarction (ST segment elevation or depression) have occasionally been reported in SAH. These patients exhibited findings (which are completely reversible) similar to an acute myocardial infarction on ECG examination, as well as elevated cardiac enzymes and findings of left ventricular wall motion abnormalities, mostly anterior wall akynesis, causing the reduction of left ventricular ejection fraction. Occurrence of pulmonary oedema has been described in ten to 25% of SAH patients. Pulmonary oedema may be neurogenic or cardiogenic in origin and both are a consequence of increased adrenergic tone. There is evidence that the most important consequence of cardiovascular effects secondary to subarachnoid haemorrhage is increased susceptibility to sudden death. The increased adrenergic tone, due to high catecholamine levels and sympathetic cranial nerves stimulation can explain the origin of tachyarrhythmias. The mechanism proposed to explain the origin of bradyarrhythmias is an increased vagal tone.
Biomechanics of the Spine
Authors: Izzo R. , Diano A. A. , Muto M. 
Published: April 2015

Biomechanics of the spine is a vast area of research that has generated numerous studiesin recent years on the part of doctors (mainly orthopaedic surgeons), bioengineers and physicists. This paper is a short introduction to some of the topics of major interest in spine biomechanics. The first topic is the development of the spine with a “mechanical” explanation of the physiological curvatures. As the spine is a multiarticular complex structure, understanding the mechanism responsible for its dynamics requires in-depth knowledge of the spine's basic components: the vertebrae and their architecture, the intervertebral joints, the ligaments and muscles. A short morphofunctional description of each of these anatomical parts is given mentioning their biomechanical features. Of particular interest, in relation to spinal trauma, is the architecture of the cancellous bone of the vertebrae responsible for most resistance to compressive weight loads. This specific characteristic is gradually lost over the years either due to disease or to a progressive resorption of the horizontal lamellae and thinning of the vertical columns typical of osteoporosis. Numerous studies have been conducted in vivo and in vitro to shed light on the mechanisms leading to particular traumatic lesions or degenerative arthrosis. These have given rise to various theories formulated to account for the distribution of loads and strength in the elements making up the functional spinal unit. These theories include the old “two vertical columns” theory, subsequently replaced by the “three columns theory”, and the latest “four columns” model which divides the spine longitudinally depending on carrying strength. The latest theory was formulated in the wake of in vivo CT studies using an axial loading device which allows axial loads to be applied even though patients are in a supine position. A short mention is made of the possible biomechanical applications of neuroradiological techniques, namely cine-MR scans, which allow detailed study of the ligaments, muscles and disc, especially the cervical spine under dynamic conditions. Lastly, the controversial concept of spinal stability and instability is discussed. Further studies are necessary to establish appropriate criteria for treatment of traumatic or degenerative lesions since an impairment to spine statics can result in permanent neurological damage.
Hypereosinophilia-Induced Encephalopathy Associated with Human T-cell Lymphotropic Virus Type 1;
Authors: Mori H. , Hayashi N. , Aoki S. , Abe O. , Masumoto T. , Yoshikawa T. , Ohtomo K. , Shinoe T. , Nakamoto T. 
Published: April 2015

We describe the clinical features and MRI findings of a patient with hypereosinophilia-induced encephalopathy associated with human T-cell lymphotropic virus type 1. Initial diffusion-weighted images revealed hyperintense spots in the border zone, and the apparent diffusion coefficient of the lesions increased over a three-week follow-up period. MRI findings, particularly those of the diffusion-weighted images, are of diagnostic value and are helpful in terms of understanding the pathophysiology of this disease.
Role of Activated Clotting Times in Carotid Stenting with Filter Protection
Authors: Castellan L. , Causin F. , Pinna V. , Marchi M. , Danieli D. , Perini S. , Toso V. 
Published: April 2015

To evaluate the role of anticoagulation therapy in carotid stenting with filter devices, we compared the activated clotting times (ACT) to angiographic filter patency and to the materials found inside the filters. 29 endovascular treatments with filter cerebral protection in 27 patients affected by symptomatic internal carotid stenosis > 70% were considered. Angiographic findings, ACT and histopathologic specimens were recorded and statistically correlated. Satisfactory dilatation of the stenosis was always achieved with a complication rate of 3%. During the procedure nine filters caused temporary flow impairment. Histopathologic examination demonstrated material inside the filters in 86% of cases but this material was fibrin alone in 38% and plaque debris in 48%. Significant statistical correlation (p = 0.009) was found between low activated clotting time and occlusion of the filter. Distal protection filters can collect plaque fragments occurring during carotid stenting. A significant proportion of the debris found in the filters consisted of thrombotic material. Monitoring of heparin anticoagulation is recommended to prevent filter occlusion.
Current Role of Angioplasty of the Intracranial Arteries
Authors: Houdart E. 
Published: April 2015

This paper presents our indications for angioplasty of intracranial stenoses in secondary prevention of stroke. This technique was first implemented at our institution in 1993. Inclusion criteria are very strict: severe stenoses located on large arteries, symptomatic despite antithrombotic therapy. Thirty patients have been successfully treated to date. Twenty-seven patients are free of symptoms with a mean follow-up of four years. Neurological complications occurred in two patients. One patient developed an early symptomatic restenosis. Intracranial angioplasty is feasible and efficient for stroke prevention but inclusion criteria should remain strict.
Heterogeneity of White Matter Hyperintensities in Alzheimer's Disease: Post-Mortem Quantitative MRI and Neuropathology
Authors: Gouw A. A. , Seewann A. , Vrenken H. , van der Flier W. M. , Rozemuller J. M. , Barkhof F. , Scheltens P. , Geurts J. J. G. 
Published: April 2015

White matter hyperintensities (WMH) are frequently seen on T2-weighted MRI scans of elderly subjects with and without Alzheimer's disease. WMH are only weakly and inconsistently associated with cognitive decline, which may be explained by heterogeneity of the underlying neuropathological substrates. The use of quantitative MRI could increase specificity for these neuropathological changes. We assessed whether post-mortem quantitative MRI is able to reflect differences in neuropathological correlates of WMH in tissue samples obtained post-mortem from Alzheimer's disease patients and from non-demented elderly. Thirty-three formalin-fixed, coronal brain slices from II Alzheimer's disease patients (mean age: 83 ± 10 years, eight females) and 15 slices from seven non-demented controls (mean age: 78 ± 10 years, four females) with WMH were scanned at 1.5 T using qualitative (fluid-attenuated inversion recovery, FLAIR) and quantitative MRI [diffusion tensor imaging (DTI) including estimation of apparent diffusion coefficient (ADC) and fractional anisotropy (FA), and T1-relaxation time mapping based on flip-angle array). A total of 104 regions of interest were defined on FLAIR images in WMH and normal appearing white matter (NAWM). Neuropathological examination included (semiquantitative assessment of axonal density (Bodian), myelin density (LFB), astrogliosis (GFAP) and microglial activation (HLA-DR). Patient groups (Alzheimer's disease versus controls) and tissue types (WMH versus NAWM) were compared with respect to QMRI and neuropathological measures. Overall, Alzheimer's disease patients had significantly lower FA ( P < 0.01) and higher T1-values than controls ( P = 0.04). WMH showed lower FA ( P < 0.01) and higher T1-values ( P < 0.001) than NAWM in both patient groups. A significant interaction between patient group and tissue type was found for the T1 measurements, indicating that the difference in T1-relaxation time between NAWM and WMH was larger in Alzheimer's disease patients than in non-demented controls. All neuropathological measures showed differences between WMH and NAWM, although the difference in microglial activation was specific for Alzheimer's disease. Multivariate regression models revealed that in Alzheimer's disease, axonal density was an independent determinant of FA, whereas T1 was independently determined by axonal and myelin density and microglial activation. Quantitative MRI techniques reveal differences in WMH between Alzheimer's disease and non-demented elderly, and are able to reflect the severity of the neuropathological changes involved.
Radiochirurgia con acceleratore lineare: 5 anni di esperienza clinica
Authors: Colombo F. , Benedetti A. , Dettori P. , Bernardi L. , Pozza F. , Marchetti C. , Chierego G. 
Published: April 2015

Gli autori utilizzano una tecnica di radiochirurgia con acceleratore lineare dal 1982. La tecnica è basata su irradiazioni multiple ad archi intersecantisi focalizzate stereotassicamente su un bersaglio. Dopo che una valutazione meccanica e dosimetrica ha dimostrato la validità della procedura, la tecnica è stata impiegata su un gruppo selezionato di pazienti. Dal novembre 1982 al marzo 1988 sono stati trattati 155 casi. Tra loro 72 erano affetti da malformazioni arterovenose cerebrali, 16 da gliomi a bassa malignità, 8 da neurinoma dell'acustico, 8 da meningiomi e 11 da tumori maligni radiosensibili: in questi gruppi di pazienti la tecnica si è dimostrata sicura ed efficace. I risultati vengono paragonati a quelli ottenuti con la Gamma Unit di Leksell e col Ciclotrone di Kjellberg.
Il Gadolinium-DTPA in Risonanza Magnetica
Authors: Bradač G.B. , Riva A. , Stura G. 
Published: April 2015

Gli autori presentano una casistica di 103 pazienti studiati alla RMN con Gadolinio-DTPA. In 88 casi lo studio era indicato per lesione espansiva endocranica e in 15 spinale. Nel caso dei tumori endocranici il Gadolinio-DTPA ha permesso una migliore definizione della massa neoplastica ed una più chiara dimostrazione dei suoi rapporti con l'edema circostante, il parenchima encefalico ed i vasi cerebrali. Ciò è stato molto utile nei tumori extraassiali e particolarmente nei meningiomi e neurinomi. L'utilità del Gadolinio-DTPA è stata meno evidente nel caso delle lesioni intraassiali. In questi casi comunque, è stato utile nel dimostrare la parte di tumore ove si formava l'accentuazione di contrasto (enhancement) a causa dell'alterazione della barriera emato-encefalica. Dato particolarmente utile per caratterizzare le lesioni ed effettuare biopsie accurate. Nella patologia intraspinale i vantaggi del gadolinio-DTPA sono stati evidenti nei meningiomi e neurinomi. Nei tumori intramidollari l'enhancement ha permesso la distinzione tra parti solide e cistiche delle lesioni ed in qualche caso di contribuire a caratterizzarle.
Le lesioni encefaliche focali nel neuro-AIDS: Studio neuroradiologico multicentrico
Authors: Cecchini A. , Pricca P. , Mariani P. , Orlandini A. , Tansini A. , Andreula C.F. , Carella A. , Rosa M. , Donati P. Tortori , Canevari M. 
Published: April 2015

Vengono esposti i risultati di uno studio retrospettivo multicentrico di 52 pazienti, affetti da Neuro-AIDS, con lesioni TC encefaliche focali, di cui 24 a patogenesi nota, mediante esame del liquor, biopsia, autopsia e/o criterio ex iuvantibus (11 toxoplasmosi, 3 criptococcosi, 5 HIV, 4 Tbc, 1 Papovavirus). La sintomatologia neurologica era prevalentemente di tipo focale (28 casi), ma anche di AIDS-dementia-complex (17 casi), o di tipo meningitico o meningo-encefalitico (5). Tutti i casi sono stati studiati con TC con mezzo di contrasto endevenoso, prevalentemente con tecnica di doppia dose ritardata (DDD); 27, 16 ed 8 casi sono stati sottoposti rispettivamente a 2, 3, o 4 controlli TC. 6 pazienti sono stati studiati anche con RM (0,15 T), 2 con angiografia. Le lesioni focali erano singole nel 44%, multiple nel restante 56% (di cui 34% bilaterali), più frequentemente ipodense (eccetto un caso di toxoplasmosi emorragica iperdensa all'esame basale ed un caso di toxoplasmosi calcifica in un controllo) e 2/3 subivano un enhancement di tipo anulare, nodulare o misto. La sede più frequente era corticale e corticomidollare. In quasi 50% dei casi si associavano segni di atrofia superficiale e profonda. La RM in 2 casi (toxoplasmosi) ha dimostrato phi lesioni the la TC, in 4 ha evidenziato segni di interessamento della so-stanza bianca. In accordo con i dati della letteratura non vi sono caratteristiche specifiche di una infezione opportunistica o tumore AIDS-correlati, tuttavia lesioni focali multiple, rapidamente evolutive, con sintomatologia neurologica a focolaio sono più probabilmente (50%) toxoplasmosi. La tecnica di enhancement DDD è obbligatoria per il riconoscimento del numero, e per la stadiazione delle lesioni focali. Nel campo delle lesioni focali ha indicazioni phi selettive (lesioni diffuse e/o della so-stanza bianca). Tuttavia i ruoli rispettivi di TC-DDD e RM nello studio del neuro-AIDS sono destinati a modificarsi entro breve tempo.
Fratture del dente dell'epistrofeo
Authors: Biroli F. , De Gonda F. , Torcello L. , Prosetti D. , Manara O. , Cassinari V. 
Published: April 2015

Le fratture del dente dell'epistrofeo rappresentano circa il 15% delle fratture del rachide cervicale. Vengono esaminati venti casi consecutivi osservati presso la Divisione di Neurochirurgia di Bergamo nel triennio 1984–1987: undici casi erano del secondo tipo di Anderson-D'Alonzo, e nove casi del terzo tipo. In diciassette casi la diagnosi fu tempestiva, mentre in tre la frattura fu misconosciuta e trattata tardivamente. Nel primo gruppo, dopo aver costantemente ottenuto una buona riduzione della frattura, il trattamento iniziale è stato sempre l'applicazione di un presidio di Halo, sotto controllo scopico. II periodo medio di applicazione è stato di 115 giorni. L'unica complicazione osservata è stata il frequente allentamento delle viti del cerchio, talora con flogosi localizzate in relazione al prolungato mantenimento dell'anello. Nel secondo gruppo di pazienti, in cui è sempre stata constatata l'assenza di un callo riparativo, il nostro atteggiamento è stato interventistico, praticando un'artrodesi per via posteriore seguita da applicazione di Halo. Il protocollo di monitoraggio prevede l'esecuzione mensile di radiogrammi standard nelle due proiezioni associati ad uno studio tomografico al fine di valutare la formazione del callo osseo e l'allineamento tra i monconi di frattura. Solo dopo l'osservazione di una soddisfacente riparazione ossea si procede alla rimozione dell'Halo ed all'esecuzione di radiogrammi nelle prove funzionali di estensione e flessione per confermare la stabilità dei monconi. I risultati sono stati complessivamente buoni. Nel primo gruppo tutte le fratture di terzo tipo sono guarite con formazione di callo osseo. Una sola frattura del secondo tipo non ha mostrato alcun fenomeno riparativo a tre mesi, per cui è stata sottoposta ad intervento chirurgico come già indicato, con successiva guarigione. Nel secondo gruppo abbiamo avuto un solo parziale insuccesso dovuto ad un'infezione della ferita chirurgica, guarita comunque per seconda intenzione. In conclusione, le fratture non significativamente dislocate o angolate, siano di secondo o di terzo tipo, meritano a parer nostro un primo approccio conservativo, avendo un'alta probabilità di guarigione. Se dislocate od angolate significativamente, può essere corretto proporre elettivamente la stabilizzazione chirurgica, the rimane comunque la scelta obbligata nei casi di mancata saldatura, di pseudoartrosi o di fratture inveterate. Nel primo caso il trattamento più efficace appare quello con Halo. L'intervento chirurgico è preferibilmente eseguito, secondo varie tecniche fra cui quella da not descritta, per via posteriore.
Valore terapeutico della chemonucleolisi
Authors: De Nardi F. 
Published: April 2015

Vengono descritti i risultati ottenuti in 123 pazienti sottoposti a chemonucleolisi per una ernia discale lombare, con un follow-up da sei mesi a oltre due anni. Il risultato è stato ottimo o buono nell'82,6% dei casi. Vengono esaminati in maniera analitica i risultati ottenuti in base alle caratteristiche cliniche e neuroradiologiche, soffermandosi in particolare su quelli insoddisfacenti. Si sottolinea la validità di questa tecnica e la possibile estensione delle indicazioni anche alle ernie di volume maggiore sempre se contenute e non frammentate.
An Intelligent Access to an Image Data Bank of Emergency CT Scans for Cranial Trauma
Authors: Froment JC. , Leclercq R. , Unterreiner R. , Rouvier G. 
Published: April 2015

An image bank of CT scans done in emergency for cranial trauma, was constituted on an optical disk of 200 Mo (800 images). The access to this data bank is ensured by a programme written in LISP language on a IBM compatible micro computer COMPAZ 386/20e. The image bank contains normal and pathological images classified according to the lesions and their localisations, in the form of a tree-design. The clinical file can be consulted as well as associated images and also the evolution of images. This system can be adapted to other subject matters that have iconographic documents.
Risoluzione spontanea di ematoma acuto epidurale bilaterale
Authors: Conforti R. , Muras I , Scuotto A. , Rinaldi F. , Bernini F.P. 
Published: April 2015

Gli autori presentano un caso di ematoma frontale epidurale acuto, bilaterale, ri-soltosi con successo, senza trattamento chirurgico. Sono discussi l'importanza del meccanismo traumati-co, la frequenza, la sede, le modalità di formazione dell'ematoma, i criteri che orientano al trattamento conservativo. L'indicazione alia TC nei traumi cranici, anche se con nulla o modesta espressivita clinica, nonché controlli clinici e tomodensitometrici, hanno creato una nuova prospettiva di trattamento nei pazienti con ematoma extradurale, anche se bilaterale.
Origine anomala delParteria faringea ascendente dalla carotide interna
Authors: Apolito R. , Cianciulli E. , Delehaye L. , Navarro C. , Vassallo P. , De Rosa G. 
Published: April 2015

Gli autori riferiscono su di un caso di anomala origine della arteria Faringea Ascendente dalla Carotide Interna. Ricordando le normali tappe embriologiche evolutive, gli autori ipo-tizzano la via alternativa di sviluppo seguita dal soggetto in esame e tracciano, infme, un quadro del bi-lancio emodinamico regionale. The authors report a case of anomalous origin of the Ascending Pharingeal artery from the Internal Carotid artery. After considering the normal embryonal evolution, the authors suppose the alternative pathway course followed by such a case. As a conclusion, they draw the regional hemodynamic balance.
Relazioni tra segnale RM e composizione molecolare
Authors: Cirillo S. , Di Salle F. , Simonetti L. , Trivellone E. , Spaziante R. , Esposito P. , Elefante R. , Smaltino F. 
Published: April 2015

Scopo del nostro studio è quello di esaminare le correlazioni tra la composizione biochimica ed i parametri di rilassamento di un sistema biologico complesso. Le possibilità di caratterizzazione tissutale con RM sono legate alla correlazione multiparametrica di tale metodica con la composizione dei tessuti. Da ciò deriva la necessity di uno studio accurato delle correlazioni tra composizione e segnale, reso difficile per l'elevata complessita dei microambienti biologici. Sistemi di minore complessita, in cui i componenti biochimici si distribuiscano in relazione alle loro caratteristiche chimiche o fisiche, possono venire prodotti mediante diverse metodiche biochimiche preparative. Il nostro metodo, applicato su craniofaringioma cistico, utilizza una ultracentrifugazione su gradiente di saccarosio, the separa le componenti molecolari in base al loro peso molecolare; la RM e la Spetroscopia RM hanno rivelato un segnale iperintenso ed un Ti corto in 4 frazioni-campione rispetto ai controlli corrispondenti. Il contenuto in proteine, ferro, emoglobina, metaemoglobina, LDH, ferritina, lipidi, colesterolo e mucopolisaccaridi è stato valutato in ogni frazione mediante procedure microanalitiche. Questo metodo non fornisce l'evidenza di un fattore causale unico, ma è possibile acquisire importanti indicazioni correlative: — i lipidi, it colesterolo ed i mucipolisaccaridi non hanno contribuito all'intensità di segnale in maniera positiva; — le altre sostanze sembrano esercitare un'influenza cooperativa sul segnale RM. Studi ulteriori potranno fornire informazioni più precise circa it ruolo di ciascuna biomolecola nella produzione del segnale.
La RM nei tumori extrassiali intracranici
Authors: Gallucci M. , Aprile I. , Bozzao A. , Orlandi B. , Migliori O. 
Published: April 2015

La RM si rivela genericamente più accurata della TC per stabilire l'origine intra o extra-assiale di una formazione neoplastica encefalica; tale scopo può essere raggiunto sia valutando dei segni diretti (presenza di un piano di clivaggio e dislocazione della corteccia per quanto riguarda i tumori estrinseci) che valutando i segni indiretti (per es. compressione dei ventricoli o delle cisterne dell'angolo ponto-cerebellare, angoli che la massa forma con il tessuto adiacente, presenza o meno del segno meningeo). Al fine di poter effettuare tali valutazioni nella maniera più corretta è necessario adottare una tecnica d'esame rigorosa: acquisizione di scansioni secondo tutti i piani necessari per una corretta valutazione della massa neoplastica (assiali, coronali, sagittali e obliqui), uso di spessori di strato sottili (2 o 3 mm) ogni volta che lo si ritenga necessario (es. neurinomi del n. acustico) e infine adozione praticamente routinaria del mdc ev. La RM è estremamente vantaggiosa anche nel tentativo di caratterizzazione istologica del tumore, ma al momento attuale riteniamo che non presenti sufficiente specificità. L'intensità di segnale e il comportamento dopo somministrazione di mdc possono indirizzare nei confronti di un istotipo o di un altro, ma sicuramente non possono essere considerati come categoricamente diagnostici. È opinione degli autori, tuttavia, che il fine più importante da ottenere con la RM sia quello di stabilire l'origine intra o extra-assiale della neoplasia.