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Apprendre au chevet du malade
Authors: Geldreich Marie-Anne 
Published: September 2014

Cette recherche exploratoire clinique concerne la situation du professionnel infirmier diplômé qui, dans le cadre de la formation continue bénéficie d’une formation de quelques semaines aucunement formalisée dans un centre d’hémodialyse. Ceci en vue d’acquérir la technique et les compétences spécifiques nécessaires pour soigner les personnes ayant recours à l’hémodialyse. L’analyse des entretiens semi directifs menés auprès de patients dialysés, d’infirmiers formateurs et d’infirmiers apprenants, a pu mettre en évidence les caractéristiques des acteurs de cette situation de formation sur le lieu de travail, les aspects généraux de cette formation, l’objet et les enjeux de l’apprentissage ainsi que les facteurs facilitants et entravants. La prise en compte de ces éléments a permis certaines préconisations en matière de programme de formation et de définir le rôle du cadre de santé dans la mise en œuvre de ce programme. Elle a aussi permis de questionner l’apprentissage relationnel au travers de cette situation de formation qui mêle trois altérités : l’apprenant et son tuteur, mais aussi le patient dialysé touché dans sa chair par l’objet d’apprentissage et montrer que la compétence relationnelle développée dans le soin enrichit les compétences relationnelles en andragogie et inversement.
L'intégration de la promotion de la santé au sein de la discipline infirmière
Authors: Longtin Martine , Richard Lucie , Bisaillon Annie 
Published: September 2014

La promotion de la santé est une des nombreuses stratégies que sont appelées à mettre en œuvre les infirmières. Or, les écrits et l’expérience sur le terrain suggèrent que le déploiement de ce type d’intervention n’est encore souvent que partiel. Une revue détaillée des écrits montre qu’une telle affirmation est prématurée et ce, pour trois raisons : 1) l’intégration de la promotion de la santé au sein des pratiques infirmières a été peu étudiée empiriquement, 2) des définitions du terme promotion émanant des sciences infirmières figurent parmi les plus citées et 3) ces définitions intègrent souvent des éléments du discours contemporain. L’écart entre le discours et la pratique effective des infirmières en promotion de la santé est examiné en discussion. L’analyse conclut à l’existence d’un pluralisme paradigmatique au sein de la discipline infirmière ; une situation s’expliquant par l’ampleur du champ couvert. Quelques recommandations et enjeux sont abordés.
Mythes et croyances pendant la grossesse dans la région nord-ouest du Portugal et ses implications dans la santé des femmes
Authors: de Fátima Vieira Martins Maria , Almeida Remoaldo Paula Cristina 
Published: September 2014

Tout au long de sa vie, la femme est confrontée à des récits narrant des expériences et des histoires qui se transmettent successivement de parents à enfants et qui, sauf en de rares cas, préfigurent des croyances et des mythes déterminants de ses comportements. Ceux-ci sont générateurs de craintes et de peurs à partir desquelles elle commence à construire la représentation de sa propre grossesse. Le présent article a pour base une étude que nous avons menée dans la région du Nord-Ouest du Portugal et qui a eu pour objectifs de rechercher si les femmes enceintes fréquentant les services de santé sont influencées par les mythes ou croyances et d’identifier des comportements découlant des croyances. L’élément principal de cette étude est que 82 % des femmes interrogées déclarent avoir été, plus ou moins, influencées par les mythes et les croyances.
Validation de la version française du « self-appraisal of illness questionnaire »
Authors: Hunt Elena , Vachon Geneviève , Côté Gilles 
Published: September 2014

Une faible introspection (insight) est associée à une faible observance thérapeutique chez le malade mental, pouvant mener à la rechute et à la réhospitalisation. La mesure de l’introspection devient alors importante pour signaler un risque élevé de non observance thérapeutique. Plusieurs instruments sont disponibles en langue anglaise. Le Self Appraisal of Illness Questionnaire (SAIQ) (Marks et al., 2000) est choisi pour fins de traduction et validation en langue française. Le nouvel instrument se nomme Questionnaire d’autoévaluation de l’introspection (QAI) et se compose de 17 items. La cohérence interne par alpha de Cronbach est de 0,78 pour un N = 124. L’analyse factorielle distingue trois facteurs qui expliquent 49,8 % de la variation: la reconnaissance du besoin de traitement, l’inquiétude et les conséquences de la maladie. Dans le but de calculer la validité convergente, Insight Scale (IS) (Markova et al., 2003) a été traduit et validé aussi; la validité convergente du QAI et de l’IS est de 0,37. Le QAI possède de bonnes qualités psychométriques et mérite d’être réévalué pour une éventuelle utilisation en pratique clinique et en recherche, tant en milieu hospitalier qu’en milieu communautaire.
La loi Léonetti relative aux droits des malades et à la fin de vie... De l'évaluation de sa connaissance à la réflexion sur les pratiques professionnelles
Authors: Péoc’h Nadia , Ceaux Christine 
Published: September 2014

La version 2 (V2) de l’accréditation, dénommée « certification » par la loi du 13 août 2004 introduit l’Evaluation des Pratiques Professionnelles. L’opportunité de l’introduction de ces EPP offre aux soignants la possibilité d’utiliser concrètement dans leurs pratiques, les résultats et les connaissances issues de la recherche en soins. Inscrite dans une double démarche (démarche de recherche et démarche de qualité), la recherche que nous avons effectuée visait à analyser les connaissances, les attitudes et les pratiques associées à la perception de la loi Léonetti (loi n? 2005-370 du 22 avril 2005, relative aux droits des malades et à la fin de vie) auprès de professionnels de santé toutes filières confondues. 1770 d’entre eux, exerçant au sein des Hôpitaux de Toulouse ont répondu à un questionnaire comprenant des questions de connaissances (personne de confiance, directives anticipées) et des questions liées à la pratique professionnelle (attitudes et comportements, prises de position). Les résultats indiquent un certain consensus sur la pratique professionnelle : des connaissances satisfaisantes autour de la notion de personne de confiance, des variations du taux de réponses en fonction de la variable discriminante « ancienneté », des attitudes professionnelles émergeantes. Ce type de recherche souligne les liens entre systèmes de connaissances et systèmes de comportement associés aux soins palliatifs.
Mise à l'essai d'un outil d'évaluation des besoins de soutien des proches - aidants d'un parent âgé à domicile : un outil ayant un potentiel d'application en Europe francophone
Authors: Ducharme Francine , Lévesque Louise , Caron Chantal D. , Hanson Elizabeth , Magnusson Lennart , Nolan Janet , Nolan Mike 
Published: September 2014

Cette étude consistait à mettre à l’essai un outil d’évaluation des besoins de soutien des proches - aidants d’un parent âgé à domicile, l’ESPA (Entente sur le Soutien aux Proches - Aidants), basé sur une approche de partenariat aidants – intervenants. L’ESPA est une adaptation en milieu québécois du COAT (Carers Outcome Agreement Tool), développé par des chercheurs britanniques et suédois. Suite à une validation transculturelle de l’outil (publiée dans la revue « Recherche en soins infirmiers », juin 2009), la mise à l’essai avait pour objectifs de documenter sa pertinence à identifier les besoins de soutien des proches – aidants et les services requis pour les combler, de même que la portée de l’outil pour guider la pratique des intervenants, notamment les infirmières. La mise à l’essai, effectuée auprès de 17 aidants francophones et anglophones, révèle que les besoins non comblés des aidants sont nombreux et principalement d’ordre psycho-éducatif. L’utilisation de l’ESPA donnerait lieu à une identification des services de soutien correspondant aux attentes et aux besoins des aidants. Selon les intervenantes et les responsables des services à domicile interrogés, l’ESPA servirait de guide à leur pratique en leur offrant un cadre de référence structuré et flexible pour offrir des services sensibles aux besoins des aidants. L’outil permet de concrétiser le processus de partenariat, plus spécifiquement de connaître d’une manière singulière les besoins des aidants, de leur donner du pouvoir en les considérant des acteurs actifs, et de favoriser l’adéquation des services aux besoins. Les résultats s’apparentent à ceux d’autres études, laissant entendre que le rôle d’aidant comporte un noyau commun de besoins et que la portée de l’ESPA serait semblable, quel que soit le milieu de pratique. Somme toute, l’ESPA offre un potentiel d’application dans d’autres milieux de la francophonie.
Développement de compétences par la recherche
Authors: Novic Martine 
Published: September 2014

La mise en place du nouveau référentiel de formation en soins infirmiers demande aux formateurs de développer de nouvelles compétences pédagogiques. Celles-ci permettent d’aider les étudiants à transférer leur expérience dans de nouvelles situations de soins. L’étude se base sur l’expérience de deux instituts de formation en soins infirmiers qui ont participé à des programmes d’échanges européens. Dans cette présentation, nous nous intéresserons à celui qui a participé au programme Leonardo da Vinci. L’analyse montre que la confrontation à un nouveau champ de référence, l’Europe, conduit les formateurs à modifier leur posture en développant l’analyse réflexive et en utilisant des méthodes pédagogiques interactives. Ils passent ainsi du processus « enseigner » à celui de « former ». La référence aux concepts valorise les formateurs qui prennent alors conscience de leurs compétences. En amont du projet, il incombe au directeur d’IFSI de mettre en œuvre les conditions favorables à sa réussite. Ce projet intégré à celui de l’institution devient alors une formation-action.
Élimination intestinale à l'hôpital. Réflexion éthique sur sa prise en charge par les soignants
Authors: Berger Valérie , Durand Luc , Grocq Martine 
Published: September 2014

L’élimination intestinale des patients hospitalisés est une fonction insuffisamment prise en compte par les soignants d’un point de vue préventif. Pourtant, de nombreux malades présentent des troubles du transit qui se traduisent le plus souvent par un diagnostic de constipation nécessitant des prescriptions thérapeutiques et parfois même des examens médicaux agressifs et coûteux. L’objectif de ce travail est de mener une réflexion éthique sur la prise en charge de l’élimination intestinale par les soignants. Au travers d’un questionnaire, nous souhaitons répondre à 3 questions : Qu’est ce qui fait que les soignants ont des difficultés à prendre en charge l’élimination intestinale des patients hospitalisés ? Quels sont les déterminants qui influencent la prise en charge de l’élimination intestinale par les soignants ? La formation prépare-t-elle les soignants à prendre en charge l’élimination intestinale des patients hospitalisés ? Le questionnaire a été distribué auprès de médecins, d’infirmiers, d’aides-soignants et d’étudiants en soins infirmiers travaillant en médecine, chirurgie et réanimation d’un même hôpital. Cette enquête a permis d’interroger 130 personnes dont 36 médecins, 37 infirmiers, 30 aides-soignants et 27 étudiants. Nous avons pu confirmer que la prise en charge de l’élimination intestinale est insuffisamment prise en compte de façon préventive, puisque 56 % des répondants expliquent que le problème d’élimination intestinale n’est pas abordé avant la plainte du malade. Plusieurs déterminants font que les soignants ne sont pas dans une démarche préventive. Cette prise en charge rencontre peu d’intérêt, est vécue comme dévalorisante, tabou et la relation soignant-soigné est entravée car chacun a des difficultés pour en parler. Des difficultés institutionnelles sont également évoquées, comme le manque de coordination des soignants et le manque de temps. Un autre point de cette enquête montre que l’expérience professionnelle n’est pas un élément qui favorise cette prise en charge car plus les soignants ont de l’expérience, plus ils diffèrent ce soin et plus la gêne se fait ressentir. Enfin, nous avons pu pointer que la formation reçue ne prépare pas les soignants à prendre en charge cette fonction. En effet, 61 % des répondants expliquent que certaines difficultés sont induites par le manque de savoirêtre des professionnels, comme la gêne à parler de ce besoin particulier. Ce travail a donc permis de mener cette réflexion éthique sur la prise en charge de l’élimination intestinale pour en comprendre le sens. Comme le dit Spinoza : « Ne pas rire, ne pas désespérer, ne pas maudire, mais comprendre ».
Bientraitance et éthique du care... Similitudes et différences autour d'une recension des écrits scientifiques
Authors: Péoc'h Nadia 
Published: September 2014

Néologisme ou véritable concept, le terme de bientraitance est apparu historiquement dans les domaines de l’enfance, de la gériatrie et de la gérontologie. Difficilement traduisible dans la langue anglo-américaine, ce terme ne présente pas de véritable support théorique, ni de modélisation conceptuelle précise. Nommer la bientraitance en opposition à la maltraitance semble réducteur. Dès lors, comment traduire au plus juste le terme de « bientraitance » ? Une approche étymologique, historique, philosophique entrevue dans une perspective phénoménologique de compréhension peut nous aider à appréhender la notion. L’objet « bientraitance » pouvant être entrevu sous l’angle du care, du caring et de l’éthique du care. Le présent article se structure autour de trois questions : - Qu’est ce que la bientraitance ? - Qu’est ce que l’éthique du care ? - Quels sont les points de similitude et de différences ? In fine , nous démontrerons que la bientraitance procède d’une acculturation où le souci pour autrui en termes de prise de conscience porte sur les attitudes professionnelles (écoute, empathie, sollicitude...) et sur les praxis (chaque acte de soin porté à l’attention de...).
Apprendre ensemble pour travailler ensemble : l'éducation interprofessionnelle, un mythe ou une réalité ?
Authors: Gallant Serge , Clerc Mireille , Gachoud David , Morin Diane 
Published: September 2014

Cet article propose une revue de la littérature sur l’éducation interprofessionnelle (EIP), une forme d’éducation qui réunit des membres de deux ou plusieurs professions dans une formation commune. Dans cette formation, les participants acquièrent des connaissances grâce aux autres professionnels et à propos de ceux-ci. Le but de l’EIP est d’améliorer la collaboration entre les professionnels de la santé et la qualité des soins donnés aux patients. L’EIP est en pleine expansion à travers le monde et semble bien loin d’un simple phénomène de mode. Cette expansion s’explique par différents facteurs : l’importance croissante attribuée à la qualité des soins et à la sécurité des patients, l’évolution des soins (population vieillissante et augmentation des maladies chroniques) ainsi que la pénurie en professionnels de la santé. Les attentes à l’égard de l’EIP sont grandes, tandis que l’évidence soutenant son efficacité est en train de se construire.
Philosophie du soin, care et soins infirmiers : Une revue de littérature pour une recherche au carrefour de la philosophie et du soin
Authors: Remy-Largeau Isabelle 
Published: September 2014

Très récemment le concept de soin a fait irruption sur la scène philosophique française. Quels sont les contours de cette « philosophie du soin » en train de se constituer ? Comment cette philosophie naissante se situe-t-elle vis-à-vis de ce qu’on nomme aujourd’hui les éthiques du care ? Et, comment prend-elle en compte les soins infirmiers, en tant que discipline entendue dans sa triple composante : sociale, pédagogique et épistémologique ? Pour répondre à ces questions la recherche présentée dans cet article examine quelques-uns des textes fondateurs de cette philosophie du soin au prisme de ces interrogations. Il s’agit des résultats partiels et provisoires d’une réflexion développée à partir d’une revue de littérature qui comprendra deux autres volets. Le deuxième volet s’attachera à étudier la manière dont les éthiques du care rendent compte des soins infirmiers et entrent en dialogue avec la philosophie du soin naissante. Le troisième s’intéressera, à l’inverse, à la façon dont les infirmiers intègrent les réflexions issues des éthiques du care et de la philosophie du soin à l’évolution de leur propre discipline et contribuent en retour à l’élaboration d’une philosophie du soin. Ces trois questionnements s’inscrivent à leur tour dans une recherche plus vaste réalisée dans le cadre de la préparation d’une thèse de philosophie. Ils se veulent une invitation et une contribution en faveur d’une rencontre que l’on peut espérer fructueuse entre la philosophie et les soins infirmiers
Incontinence urinaire : connaissances, représentations et pratiques des soignants. Enquête aux Hôpitaux universitaires de Genève
Authors: Gogniat Véronique , Rae Anne-Claire , Séraphin Marie-Andrée , De Rosso Aluisia , Herrmann François R. 
Published: September 2014

Introduction Cet article présente les résultats d’une enquête menée par des cadres infirmiers aux Hôpitaux Universitaires de Genève en 2007 dans des départements de soins aigus et continus. Objectifs Cette enquête a pour but d’identifier les obstacles et les ressources liés aux soins des patients incontinents urinaires en interrogeant les soignants sur leurs connaissances, leurs représentations et leurs pratiques, afin d’améliorer les soins liés à l’incontinence urinaire (IU). Méthode Un questionnaire a été envoyé à 3300 professionnels de la santé : médecins, infirmiers, sages-femmes et aides-soignants, avec un taux de réponse de 55%. Résultats Les soignants ont des connaissances sur l’IU, mais elles sont incomplètes. Les représentations des soignants ne révèlent pas d’importants obstacles aux soins, sauf pour les aides-soignants. Pour les pratiques, peu d’outils d’évaluation sont utilisés et les consultants spécialisés en IU sont peu sollicités. Conclusion Les mesures d’amélioration en cours de réalisation visent à mettre en visibilité les ressources en IU et élaborer des recommandations de bonnes pratiques qui seront soutenues par de la formation lors de leur diffusion.
Collation et chute de pression artérielle en hémodialyse : mythe ou réalité ?
Authors: Barrau Dominique , Contreras Arlette , Felten Thérèse , Glath Anita , Lengenfelder Nathalie , Nergen Klicki Sonia , Rosenblatt Isabelle , Ruhlmann Armand , Westermann Marie-France , Zint Peggy , Borzer Nicole , Geldreich Marie-Anne , Dimitrov Yves 
Published: September 2014

La collation est un moment convivial des séances de dialyse, apprécié par la plupart des personnes dialysées. Cependant l’observation empirique permet de constater que certaines personnes dialysées, présentent des chutes de pression artérielle après la prise de la collation. D’où le questionnement : en dehors des facteurs inhérents à la dialyse, la collation a-t-elle une incidence particulière sur la pression artérielle en cours de séance ? De nombreuses études ont été réalisées depuis 1983 sur l’hypotension post prandiale chez la personne âgée, très peu d’études sont disponibles sur l’hypotension post prandiale en cours de séance d’hémodialyse, et parfois peu probantes. Pour l’étude au centre hospitalier de Haguenau, une méthode comparative sur deux séances, une avec collation et une sans collation, chaque patient étant son propre témoin, a été utilisée. L’outil d’évaluation consiste en une grille reprenant les variables retenues pour l’étude. Au vu de l’étude réalisée suite à ce questionnement, l’hypothèse de départ ne se vérifie pas : nous ne pouvons démontrer de lien significatif entre collation et chute de pression artérielle. Cependant le nombre restreint de patients (cinquante) inclus dans l’étude, ne nous permet pas de conclure en faveur du mythe, il faut pour cela poursuivre l’étude pour obtenir les mêmes données avec une population beaucoup plus importante.
Santé et politique en France
Authors: Tabuteau Didier 
Published: September 2014

La santé : une notion duale. La santé est individuelle, singulière et intime. Elle est aussi collective, statistique et politique. La problématique moderne de la santé repose sur un jeu de relations complexes entre l’acception individuelle et l’acception collective de la notion. On peut tenter d’en cerner les évolutions et les principaux concepts à travers une quadruple approche : la santé et le politique, la santé et ses professionnels, la santé et la société et enfin la santé et l’Etat. Les relations entre la santé et le politique, en France, sont placées sous le signe du retard historique de la France en matière de santé publique, retard qui s’est notamment traduit par une faiblesse structurelle de l’organisation administrative de la santé publique. En revanche la France a développé un système de soins dense et étoffé et une protection sociale contre la maladie à vocation universelle. La construction des professions de santé en France a été marquée par une opposition historique entre les médecins et l’État qui a conduit à l’échec de la médecine hygiéniste et à un malentendu fondamental sur l’assurance maladie. La dominance médicale a produit l’organisation d’un système fondé sur la dichotomie professionnelle et la délégation aux professions de santé de compétences législatrices. La place des problématiques de santé dans la société française a été profondément renouvelée par le développement des connaissances médicales et épidémiologiques. Il en est résulté une nouvelle responsabilité politique dans la gestion des risques sanitaires mais également l’affirmation des droits des malades et de la place de leurs associations dans le fonctionnement du système de santé et le pilotage des politiques publiques. C’est dans ce contexte que l’État a récemment et progressivement affirmé son rôle prédominant sur le secteur de la santé. Cela s’est traduit depuis les années 1960 et 1970 par la constitution d’un service public hospitalier, puis dans les années 1980 par une intervention récurrente à des fins de maîtrise des dépenses de santé et enfin, dans les années 1990, par l’organisation d’un large dispositif de sécurité sanitaire. Plus récemment, un processus d’institutionnalisation des politiques de santé est venu consacrer cette évolution. À l’avenir les questions de santé devraient s’imposer comme des priorités de l’action publique en raison des défis sociaux et humanitaires qui s’y attachent mais également des nouvelles interrogations politiques et bioéthiques qu’elles susciteront.