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La Couverture maladie universelle, une légitimité contestée : analyse des attitudes de médecins et dentistes à l'égard de ses bénéficiaires
Authors: Desprès C. 
Published: November 2014

Résumé L’article a pour objectif d’analyser les refus de soins à l’égard des bénéficiaires de la Couverture maladie universelle (CMU) complémentaire. Nous montrons que les manières de concevoir et de mettre en œuvre la réforme participent à la production des refus des praticiens de ville. Il s’appuie sur les résultats d’un testing réalisé en 2005, ayant fait l’objet d’une analyse mixte, quantitative et qualitative ainsi qu’une vingtaine d’entretiens auprès des praticiens. Les refus se différenciaient en fonction des catégories de professionnels : quasi inexistants chez les médecins généralistes en secteur 1, plus de 16 % en secteur 2 et proches de 40 % chez les dentistes et les spécialistes (différence statistiquement significative). Cette catégorie de refus était, avant tout, en rapport avec la question des tarifs et concernait donc surtout les médecins en secteur 2 soumis aux tarifs opposables (qui ne peuvent donc pas appliquer de dépassement aux bénéficiaires de la CMU complémentaire) et les dentistes qui n’ont plus la liberté tarifaire pour les prothèses dentaires. Le principe de la gratuité sans contrepartie, qui va à l’encontre des catégories traditionnelles d’accès à la couverture complémentaire, heurtait également les praticiens. La mauvaise connaissance des personnes ciblées par la loi contribuait également à les considérer comme illégitimes, et du fait de l’effet seuil, à considérer cette loi comme injuste. Les refus sont apparus donc comme, en partie, déterminés par le contexte légal et par la manière dont les praticiens s’en étaient saisis. Les représentations sociales des bénéficiaires allaient dans le sens d’un manque de légitimité de ces derniers et alimentaient la discrimination. Prat Organ Soins 2010;41(1):33-43
De l'école au cabinet dentaire : une action de prévention pour les enfants de six ans
Authors: Villaumé Christine , Litovsky Bernard , Witczak Isabelle , Roché E. , Vernet J. , Regimbaud Henri , Peyrat Patricia , Le Bourdonnec H. , Badouin O , Fatoux Christian , Chanut Charles 
Published: November 2014

Résumé Objectif : Cette étude a pour objectif d’évaluer l’impact sanitaire et d’appréhender les limites d’une politique d’accompagnement en prévention bucco-dentaire sur des enfants de six ans scolarisés en zones d’éducation prioritaire. Méthodes : L’analyse porte sur une action gardoise mettant en place un circuit court et incitatif allant de la sensibilisation à l’examen bucco-dentaire (EBD), et jusqu’aux soins si nécessaire. Cette action s’inscrit dans le cadre du programme national « M’T dents » de l’Assurance maladie française et a intéressé 624 enfants tous régimes d’assurance maladie confondus. Résultats : Le taux de participation à l’EBD des enfants est significativement supérieur au taux observé dans le département (28 % vs 51,2 %, N = 624). L’évaluation médicale réalisée montre, pour les 188 enfants du régime général ayant eu un EBD, que 55,9 % d’entre eux sont indemnes de caries et une répartition non homogène de l’indice C mixte lors du dépistage. Le pourcentage d’enfants non soignés (indicateur IT) décroît après l’action (33,5 % vs 10,1 %, N = 188, p < 0,001), alors qu’en parallèle celui des enfants totalement soignés augmente (7,5 % vs 36,7 %, N = 188, p < 0,001). Conclusion : L’évolution avant/après des valeurs des indices et indicateur révèle une augmentation significative de l’accès au dépistage et aux soins. Néanmoins, nous constatons des enfants qui demeurent en marge du système de soins pour lesquels la question d’une action complémentaire reste posée. Prat Organ Soins. 2010;41(4):303-311
Étude de relations de mutation entre unités fonctionnelles d'un centre hospitalier par l'analyse structurale de réseaux
Authors: Dellinger A , Bolard P. 
Published: November 2014

Résumé Objectif : Le travail propose une approche relationnelle des transferts intrahospitaliers en utilisant l’analyse structurale de réseau social. L’objectif de l’étude est d’approcher les différences de relations entre services selon les pathologies. Méthodes : À partir de la base des groupes homogènes de malades (GHM) de l’année 2006, une extraction des mutations entre unités fonctionnelles est réalisée en indiquant les mutations entre services « émetteur » et « receveur » ainsi que le volume de chacune. Le logiciel spécifique d’analyse de réseau social Pajek est utilisé pour assurer le traitement graphique et le traitement quantitatif des caractéristiques des réseaux. Résultats : Au total, 3 159 mutations créent 207 relations entre 20 unités fonctionnelles. L’analyse des relations concernant les GHM de l’insuffisance cardiaque, de l’accident vasculaire cérébral et de l’infarctus du myocarde montre des différences importantes. Ces différences sont commentées. Conclusion : Ce type d’analyse peut éclairer la réalité des pratiques de soins coordonnées entre unités intrahospitalières. Il peut également s’appliquer à des échelles différentes, comme le montre la littérature, entre établissements d’une même région ou d’une nation. Prat Organ Soins. 2010;41(4):341-348
La conformité aux guides de traitement de la dépression est-elle associée à une réduction des coûts des services de santé ?
Authors: Blais Régis , Partlová H. , Lachaine J. , Sewitch M. J. 
Published: November 2014

Résumé Objectif : Les objectifs de cette étude étaient de : (1) mesurer la conformité des traitements actuels aux guides canadiens de traitement pharmacologique de la dépression, (2) déterminer s’il y a une différence dans les coûts des services de santé selon le niveau de conformité aux guides et (3) identifier les caractéristiques des patients et du médecin traitant qui seraient associées au niveau de conformité du traitement et qui pourraient expliquer les différences de coûts. Méthodes : Nous avons réalisé une revue d’utilisation de médicaments, rétrospective de type populationnel. En utilisant les données de la Régie de l’assurance maladie du Québec (Canada), nous avons identifié 2 750 adultes ayant eu un diagnostic de dépression et une ordonnance de médicaments psychotropes. La conformité aux guides de pratique clinique a été définie selon le type de médicament, la dose et la durée du traitement. Le coût des services de santé a été mesuré en termes de services médicaux, d’hospitalisations et de médicaments. Résultats : Seulement 12,7 % des patients ont été traités selon tous les critères des guides de pratique. Comparativement aux patients dont le traitement était non conforme, ceux traités en conformité aux guides ont engendré des coûts supérieurs pour les visites à leur médecin traitant et pour les médicaments, mais inférieurs pour les visites à d’autres médecins et à l’urgence. Il n’y a pas eu d’économie pour les autres services ni pour les coûts totaux. Les caractéristiques du patient et du médecin traitant variaient selon le niveau de conformité du traitement. Conclusion : Le traitement pharmacologique de la dépression est sous-optimal. Traiter les patients dépressifs selon les guides cliniques n’est pas associé à des économies générales. Prat Organ Soins. 2010;41(4):349-357
La médecine de sécurité sociale en Roumanie
Authors: Oancea C , Tudorache LD , Ciuvica MM 
Published: November 2014

Résumé Cet article propose une présentation de l’organisation et du fonctionnement de la médecine d’assurance et de sécurité sociale en Roumanie. Nous y décrivons le système de soins roumain, la structure du réseau de sécurité sociale, et les activités des différents acteurs de ce système. Nous discutons enfin quelques aspects liés à son évolution dans le cadre communautaire européen. Depuis 1951, la médecine d’assurance et de sécurité sociale, dénommée expertise médicale de la capacité de travail, est une spécialité médicale indépendante. La formation des praticiens est assurée par la chaire d’expertise médicale et réhabilitation de la capacité de travail dans le cadre de la faculté de médecine de l’université de médecine et pharmacie Carol Davila de Bucarest. Le réseau de médecine d’assurance et de sécurité sociale comprend l’Institut national d’expertise médicale et réhabilitation de la capacité de travail, et les services territoriaux d’expertise médicale de la capacité de travail. Les services territoriaux d’expertise médicale de la capacité de travail appliquent les dispositions de la loi relative au système public d’assurances sociales. L’Institut national d’expertise médicale et réhabilitation de la capacité de travail (abréviation roumaine : INEMRCM ) gère et contrôle l’activité de l’ensemble de services médicaux. Il s’agit d’une institution publique placée sous l’autorité de la Caisse nationale des pensions et autres droits d’assurance sociale. Le médecin-conseil a pour missions d’évaluer la capacité fonctionnelle globale de la personne et d’apprécier le degré d’incapacité qui peut être indemnisé par une pension d’invalidité ou qui ouvre droit à d’autres prestations d’assurance sociale. Il doit aussi veiller à la réinsertion socioprofessionnelle des assurés. Prat Organ Soins. 2010;41(4):359-366
Affections de longue durée et différences de morbidité entre travailleurs salariés et travailleurs indépendants
Authors: Sauze Laurent , Ha-Vinh Philippe , Régnard Pierre 
Published: November 2014

Résumé Objectif : Évaluer les différences de morbidité entre les salariés et la population des professions indépendantes, regroupée au sein du Régime social des indépendants (RSI). Méthodes : Les taux d’incidence d’affections de longue durée (ALD) ont été comparés entre les salariés du régime général et les indépendants du RSI. Ils ont été extraits des bases de données de chacun des deux régimes. Pour effacer les différences de structure d’âge et de sexe entre les deux populations, nous avons utilisé la méthode de standardisation directe pour calculer des taux comparatifs standardisés. Résultats : Après standardisation, le taux global d’ALD des professions indépendantes était significativement supérieur à celui des salariés. Il n’y avait pas de différence statistiquement significative pour les cancers. La morbidité des indépendants était inférieure à celle des salariés pour les troubles psychiatriques, supérieure pour le diabète, l’hypertension et les affections dégénératives du système nerveux central, et très supérieure pour les affections cardiovasculaires. Conclusion : Des hypothèses sont présentées pour expliquer ces différences. D’autres travaux sont à mener pour les explorer. La politique de prévention développée par le RSI trouve là des pistes de travail argumentées. Prat Organ Soins. 2011;42(1):1-9
Pour une approche globale de l'évaluation de l'utilisation des services de santé : concepts et mesures
Authors: Borgès Da Silva Roxane , Contandriopoulos André-Pierre , Pineault Raynald , Tousignant P 
Published: November 2014

Résumé	Dans les nombreuses publications sur l’utilisation des services de santé, les mesures portent le plus souvent sur le volume de services. L’objectif de cet article est de présenter une approche globale d’évaluation de l’utilisation des services de santé de première ligne, et des mesures qui y sont associées à partir des banques de données.	En nous basant sur le cadre théorique de Starfield, nous proposons d’analyser l’utilisation des services à l’aide d’indicateurs qui ne sont pas directement liés au volume, mais qui indirectement en donnent une approximation, tout en documentant les aspects qualitatifs de l’utilisation. Ces indicateurs relèvent de l’accessibilité, la continuité, la globalité, et la productivité des soins. Après avoir défini chacun des concepts, nous en proposons leur opérationnalisation à partir des bases de d onnées. Nous présentons ensuite l’intérêt de cette conceptualisation multidimensionnelle de l’utilisation des services à l’aide de l’analyse simultanée de ces indicateurs.	Les chercheurs et décideurs en santé publique et en planification de la santé trouveront avantage dans l’utilisation de cette approche multidimensionnelle novatrice. Elle offre une conceptualisation de l’utilisation des services de santé dynamique en s’appuyant sur des bases de données médico-administratives.	Prat Organ Soins. 2011;42(1):11-18
L'accès aux médicaments anticancéreux onéreux au Canada : une comparaison entre le Québec, l'Ontario et la Colombie-Britannique
Authors: Hughes David 
Published: November 2014

Résumé Objectif : Parmi les nouveaux médicaments anticancéreux, certains ont un prix très élevé et apportent peu de bénéfices par rapport à leur coût. Il existe une variation de couverture de ces médicaments entre les régimes publics provinciaux canadiens. Dans cette étude comparative exploratoire, nous cherchons à relever les différences de couverture pour des raisons de coût-bénéfice et à identifier des éléments structuraux favorisant une couverture publique des anticancéreux à la fois accessible, efficiente et équitable. Méthodes : Nous avons analysé et comparé les décisions de remboursement du Québec, de l’Ontario et de la Colombie-Britannique. Nous avons aussi analysé et comparé les agences d’évaluation et les régimes publics d’assurance médicaments de ces trois provinces. Nous nous sommes penchés sur les critères d’admissibilité aux régimes et aux contributions financières demandées. Résultats : La couverture des anticancéreux onéreux est plus étendue en Ontario et en Colombie-Britannique qu’au Québec. Cependant, sur le plan de l’évaluation des anticancéreux en Colombie-Britannique, l’agence travaille isolément du reste du système de santé, manque de transparence et de distance par rapport au monde de l’oncologie. Sur le plan des régimes d’assurance médicaments, la prime de base au Québec répartit une part du fardeau financier sur l’ensemble des assurés. En modulant les contributions en fonction du revenu, le régime ontarien est plus progressif. La Colombie-Britannique assure l’accès gratuit aux anticancéreux mais au prix d’une iniquité envers les autres groupes de malades qui doivent payer une contribution pouvant aller jusqu’à 4 % de leur revenu familial brut. Conclusion : En matière d’anticancéreux, la Colombie-Britannique se présente comme la meilleure pour l’accès. Cependant, les conditions dans lesquelles se prennent les décisions favorisent indûment l’accès au détriment de l’efficience et l’équité. Prat Organ Soins. 2012;43(1):9-18
La profession infirmière face à l'annonce en cancérologie : place et enjeux de la dimension psychologique
Authors: Jeannin N. , Pelletti C. , L Dany 
Published: November 2014

Résumé Objectif : Cette recherche qualitative réalisée en 2010 auprès d’infirmières visait à analyser le rôle de l’expérience vécue du temps d’accompagnement soignant (TAS), inclus dans le dispositif d’annonce en oncologie, afin d’appréhender la place qu’occupe la dimension psychologique dans ce dispositif. Elle avait également pour objectif d’interroger la manière dont les représentations des infirmières, concernant la prise en charge psychologique, sont en mesure de modeler la façon d’envisager les conduites appropriées (information/orientation) dans ce contexte. Méthodes : Nous avons réalisé des entretiens semi-directifs (n = 12) avec des infirmières intervenant au sein de ce dispositif dans différents établissements hospitaliers du sud de la France. Une analyse de contenu thématique a été effectuée sur les entretiens. Résultats : Les résultats soulignent que les infirmières se sont appropriées ce dispositif au regard des savoirs pratiques issus de leurs exercices quotidiens. Dans le cadre de cette consultation, l’accompagnement se centre essentiellement sur la prise en charge d’un traitement lourd, perçu du côté de l’objet traumatique qu’il faut border de signifiants. Conclusion : La réalisation du TAS est sous l’influence du cadre organisationnel, des interactions entre professionnels au sein de l’établissement et des fonctions et rôles perçus des infirmières. Le repérage des besoins psychiques est difficile à réaliser et nécessiterait une articulation interprofessionnelle difficile à mettre en œuvre au regard des moyens alloués à ce type de dispositif. Prat Organ Soins. 2012;43(3):177-185
La mobilité des patients dans l'Union européenne : les enjeux de la prise de décision
Authors: Filhon G. , Tissier Fanny , Cariou Marianne , B. Eugène 
Published: November 2014

Résumé La mobilité des patients en Union européenne (UE) met en jeu des principes clés du jeu décisionnel (marché intérieur, libertés de circulation et souverainetés des États membres). Toute tentative de réglementation par l’UE doit composer avec ces éléments et rechercher le compromis. L’UE, dans le domaine de la protection sociale, ne peut que coordonner l’action des États membres, avec pour base légale d’action les libertés de circulation qui sous-tendent le marché intérieur. L’adoption de la directive sur les droits des patients en matière de soins de santé transfrontaliers est un exemple révélateur de la ténuité de la frontière existant entre compétences communautaires et nationales. Les jeux d’acteur au cours de la prise de décision et des débats entre la Commission européenne, le Conseil, le Parlement européen et les représentants d’intérêts bruxellois en ont été l’illustration. En effet, les sujets les plus controversés ont été ceux qui touchaient le plus à la souveraineté des États : la composition du panier de soins, l’autorisation préalable du système de santé pour les soins programmés à l’étranger, etc. Dans ce contexte, la recherche du compromis devient un défi, auquel le fonctionnement institutionnel et politique de l’UE a dû faire face afin d’adopter cette directive. Cet article vise à apporter au lecteur un éclairage concernant la prise de décision européenne en matière de santé, afin de lui permettre de mieux appréhender les enjeux et les opportunités que représente l’UE pour les systèmes de santé des États membres et les assurés européens. Prat Organ Soins. 2012;43(4):285-294
Ni guerre, ni paix
Authors: Linhardt Dominique , Moreau de Bellaing Cédric 
Published: November 2014

Conçu comme une introduction au dossier thématique, ce texte esquisse les enjeux et les hypothèses d’une sociologie des formes politiques instables, telles qu’elles se donnent à voir dans des contextes pris dans l’écart entre la guerre et la paix. Il insiste dans cette perspective sur l’intérêt qu’il y a de porter attention aux phénomènes de décantonnement et de resocialisation de la guerre, observables, au-delà du cas des « nouvelles guerres », à travers des types d’actions et de dispositifs qui obéissent à une rationalité guerrière et coexistent, en même temps, avec l’horizon d’un ordre politique et social au moins relativement stable. Il formule en ce sens un certain nombre de pistes relatives à l’analyse des dynamiques entre droits, violences et institutions qui caractérisent de telles configurations.
La guerre des préfets
Authors: Debos Marielle 
Published: November 2014

Si l’administration d’État est un objet classique des sciences sociales, il reste beaucoup à apprendre sur son fonctionnement dans les États gouvernés par la violence. L’article propose de saisir la formation et les pratiques de l’administration territoriale au Tchad. Comment l’État local gouverne-t-il l’entre-guerres, c’est-à-dire les espaces et temps marqués par un mode de gouvernement violent et où la prochaine guerre reste l’horizon d’attente ? L’article montre comment le clientélisme, les illégalismes d’État et la prédation (rendue possible par l’impunité octroyée à certains agents de l’administration) prolongent la guerre. La violence d’État est d’autant plus efficace qu’elle est associée à une forte emprise de l’État local sur la vie quotidienne des habitants. Le maintien d’une telle administration ne relève pas d’un simple dysfonctionnement, mais d’un mode de gouvernement historiquement situé. Au-delà du cas du Tchad, il s’agit de s’interroger sur la part des armes que des situations de stabilité ou de paix apparentes camouflent.
Emotion and the affective turn: Towards an integration of cognition and affect in real life experience
Authors: Du Toit Cornel W. 
Published: November 2014

Emotion is caused by many factors, some of which are evolutionary, neurological, chemical, environmental, societal, personal and religious. Mostly, however, we are oblivious of the causal factors, many of which may function on a biological level or subconsciously, although the emotional effect is experienced physically and consciously. Emotions change as the trigger mechanisms in the cultural context change. This usually happens unnoticed over long periods. Internet databases have now made it possible to study the use of emotive words; this point is discussed. Of particular interest is the interaction between emotion and reason. Models that reduce emotion to the physical level are scrutinised critically. Reason is not emotionless and emotion is not always irrational. The close interrelationship of emotion and reason often makes it difficult to distinguish accurately between the two. The so-called affective turn takes cognisance of cultural, social, religious and other environmental factors; this broader approach clarifies the importance of affect’s role in rationality. One way of viewing emotion and affect is to look at the accompanying language; here the role of metaphor and narrative is pertinent. The traditional elevation of reason above emotion is examined critically as part of the affective turn that broadens the meaning and scope of emotions. I focus on the role of emotion in religion and factors that influence it, and explore the accent of affect in new spiritualities.
De opstanding van Jezus volgens Jozef Ratzinger/Benedictus XVI
Authors: Weren Wim J.C. 
Published: November 2014

The resurrection of Jesus according to Jozef Ratzinger/Benedictus XVI. As a follow-up to my earlier article in HTS Teologiese Studies/Theological Studies (‘The Pope’s Jesus book and the Christologies of the gospels’ [2011]), this contribution concerning the Jesus trilogy by Jozef Ratzinger will discuss the idea he presents of Jesus’ resurrection and how his view should be assessed from the perspective of the current state of affairs in biblical scholarship. In addition, this article articulates a number of proposals that can take the discussion a step further. In that context, the following questions are dealt with: What is meant when we speak about the body of the risen Jesus? Are there – except for terms like ‘to raise from the dead’ or ‘to rise up’ – other formulas used in the New Testament to describe the fundamental reversal after Jesus’ death? Can Ratzinger’s biased focus upon the concept of ‘resurrection’ be expanded on the basis of other Old Testament models of thought or faith paradigms that can help us to understand that Jesus, through the agency of God, has come to share in a life that is no longer limited by death? What factors played a role in the origin of the belief in Jesus’ resurrection? This article shows that Ratzinger too strongly emphasises continuity between the historical Jesus and a number of New Testament Christologies and the way in which they were crystallised in later ecclesiastical dogmatic formulations.