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Balloon Test Occlusion with Perfusion CT Imaging Utilizing Intraarterial Contrast Injection
Authors: Ebara M. , Murayama Y. , Saguchi T. , Ishibashi T. , Irie K. , Takao H. , Sadaoka S. , Klotz E. , Abe T. 
Published: April 2015

Balloon Test Occlusion (BTO) is performed to evaluate the collateral flow when a permanent therapeutic occlusion of unilateral carotid artery is planned. BTO with neurological evaluation alone, however, has a rather high false negative rate. In order to improve the sensitivity, several adjunctive procedures such as induced hypotension or cerebral blood flow (CBF) measurement with various modalities have been combined. Perfusion CT (PCT) is another imaging modality that is mainly used for the diagnosis of acute stroke. In this study, we evaluate the efficacy and the safety of BTO combined with PCT in the same procedure utilizing intraarterial contrast injection from the catheter. Seven patients underwent BTO with PCT in our institution. All the procedures were performed in the angio/CT combination suite. BTO was performed in the usual fashion and when the patient passed the 30 minutes' BTO clinically, PCT was performed subsequently. Contrast material was injected from a Pig Tail catheter placed in the ascending aorta. The obtained data were transferred to a workstation and perfusion maps of CBF, cerebral blood volume (CBV), and time to peak (TTP) were generated using software. In three patients, single photon emission CT (SPECT) was also obtained with administering 99mTc-ethyl cysteinate dimer (99mTc-ECD) intravenously during BTO. Although all the patients had passed the BTO clinically, the CBF maps of three patients revealed significant decrease in the occluded hemisphere. There was no procedure-related morbidity. PCT using intraarterial contrast injection during BTO was performed successfully and safely. Intraarterial injection allowed us to obtain excellent time-attenuation curves by utilizing less contrast material and less radiation doze.
Preoperative Embolization of Brain Tumor with Pial Artery or Dural Branch of Internal Carotid Artery as Feeding Artery
Authors: Hirohata M , Abe T , Fujimura N , Takeuchi Y , Shigemori M 
Published: April 2015

This study evaluated the clinical usefulness of preoperative embolization of the pial artery or dural branch of the internal carotid artery (ICA) for brain tumor. Subjects comprised 17 patients with large hypervascular brain tumors who underwent preoperative selective embolization. Micro-catheters (2- or 1.7-F) and shapeable hydrophilic micro-guide wires were used for pial artery (branching from the posterior or anterior cerebral artery) or ICA dural branch embolization. Embolization was performed under digital subtraction fluoroscopy with Polyvinyl alcohol (PVA) particles (150–250 mm) and/or liquid coil. Tumor resection was performed immediately or the day after embolization. Digital subtraction angiography (DSA) before and after endovascular devascularization, blood loss during tumor resection, and clinical outcome were evaluated. All endovascular procedures were technically successful. Post-embolization DSA revealed either a disappearance or a marked decrease of the tumor stain in all cases. Control of intraoperative bleeding was easily accomplished, and intraoperative blood loss was low. Preoperative particle embolization of the feeding artery from the cortical artery or ICA dural branch is safe and effective as adjuvant therapy before tumor resection.
Medulloblastoma dell'adulto
Authors: Cervoni L. , Caruso R. , Celli P. , Trillò G. , Gagliardi E.M. 
Published: April 2015

Il medulloblastoma si manifesta generalmente in età pediatrica, ma nel 14%–30% dei casi si osserva negli adulti, con una frequenza pari all'1% dei tumori del sistema nervoso degli adulti. Dei nostri 9 casi, 5 avevano una lesione emisferica, che in 3 simulava neoplasie extra-assiali dell'angolo ponto-cerebellare. 3 dei 9 tumori erano paramediani ed infiltravano diffusamente la sostanza bianca cerebellare ed una lesione era mediana. L'idrocefalo era presente in meno della metà dei nostri pazienti, mentre nei bambini è riportato nell'85%–100% dei casi. Il medulloblastoma ha un aspetto variabile alla RM; nelle immagini con corto TR/TE il tumore è generalmente ipo- iso-intenso; nelle immagini con TR/TE lungo à iso- iper-intenso. Focolai cistici e/o necrotici nel tumore sono stati evidenziati nel 33% dei nostri casi. Il potenziamento era presente in 8 dei nostri 9 pazienti.
Meningiomi intracranici: Rapporto tra edema perilesionale, vascolarizzazione e altri aspetti neuroradiologici
Authors: Aprile I. , Tommasini G. , Budai R. , Biasizzo E. , Lavaroni A. , D'Agostini S. , Fabris G. 
Published: April 2015

Attraverso una valutazione retrospettiva di 26 casi di meningiomi intracranici abbiamo voluto correlare l'entità dell'edema perilesionale con determinati aspetti neuroradiologici. La valutazione dei risultati è stata effettuata con metodi statistici ed è emersa una significativa correlazione fra l'entità dell'edema e la presenza di compressione corticale, l'apporto vascolare prevalente da vasi piali e, in misura minore, le dimensioni del tumore. Questi rilievi possono risultare importanti al fine di dimostrare l'ipotesi di un ruolo attivo delle cellule neoplastiche nella genesi della sofferenza del tessuto cerebrale adiacente (edema citotossico).
Aspetti clinici e neuroradiologici dei meningiomi negli adolescenti e nei giovani
Authors: Finizio F.S. 
Published: April 2015

Vengono descritti gli aspetti neuroradiologici di 4 meningiomi infanto-giovanili, tutti verificati istologicamente. L'incidenza di tale patologia è molto rara (1% circa). Alla TC e alla RM essi presentano caratteri atipici: ampie dimensioni, aspetti emorragici, potenziamento dopo mdc eterogeneo, formazione di cisti e margini poco definiti. Hanno tendenza a un comportamento aggressivo (in 2 pazienti su 4 si sono avute 2 recidive rispettivamente). Anche l'esame istologico ha confermato la presenza di caratteri di malignità: in un caso la neoplasia aveva carattere papillare e in un altro carattere anaplastico. Non sono peraltro stati riscontrati alcuni fattori descritti come tipici nella letteratura nelle forme infanto-giovanili quali la sede intraventricolare, la degenerazione sarcomatosa e l'associazione con forma centrale delle neurofibromatosi (NF2).
Correlazione tra sede degli infarti cerebrali e leucoaraiosi
Authors: Le Pira F. , Giuffrida S. , Saponara R. , Giannazzo L. , Chiaramonte I. , Giammona G. 
Published: April 2015

Nel presente lavoro gli autori si propongono di verificare la presenza di una eventuale correlazione tra sede sottocorticale degli infarti cerebrali e presenza di leucoaraiosi. Il presente studio che, a differenza della maggior parte degli studi in letteratura, si basa su dati ottenuti con risonanza magnetica, è stato condotto su un campione di 71 pazienti selezionato da una popolazione di 101 pazienti con stroke ischemico. I nostri risultati sembrano confermare l'esistenza di una significativa correlazione tra presenza e gravità della leucoaraiosi e la sede sottocorticale delle lesioni. In accordo con l'ipotesi di Boiten et Al. alcune differenze interessanti, ma non statisticamente significative, sono state riscontrate fra lesioni sottocorticali singole e multiple e presenza e severità della leucoaraiosi. In conclusione, i nostri dati sembrano confermare l'ipotesi che la leucoaraiosi sia sostenuta da modificazioni dei piccoli vasi nei pazienti con stroke.
Iperintensità dei nuclei della base nelle sequenze RM T1-W in un caso di shunt porto-sistemico senza insufficienza epatica
Authors: Gozzoli L. , Ambrogio L. , Grasso M. , Ghezzo L. , Magro G.P. , Bradac G.B. , Bergui M. , Ferro C. 
Published: April 2015

Gli autori descrivono il caso di una giovane paziente sottoposta all'età di 16 anni ad intervento chirurgico di anastomosi spleno-renale per trombosi delle vene sovraepatiche conseguente ad incongrua manovra di cateterizzazione della vena ombelicale nelle prime 48 ore di vita. All'età di 20 ani la paziente giunge alla nostra osservazione per amenorrea secondaria; l'esame RM evidenzia un incremento del segnale nelle sequenze poderate in T1 in corrispondenza dei globi pallidi, della regione subtalamica e dell'adenoipofisi. Gli autori discutono le possibili cause ed il significato clinico delle alterazioni di segnale nella regione dei nuclei della base in soggetti con insufficienza epatica cronica associata o meno a shunts porto-sistemici.
Confronto di sensibilità tra diverse sequenze nel riconoscimento di placche nella sclerosi multipla
Authors: Ukmar M. , Magnaldi S. , Dapas C. , Bosco A. , Longo R. , Pozzi-Mucelli R. S. 
Published: April 2015

La risonanza magnetica è la tecnica fondamentale nello studio della sclerosi multipla. Lo scopo di questo lavoro è stato il confronto, in termini di sensibilità, tra alcune sequenze di RM attualmente disponibili con l'intento di individuare quella che consente la migliore dimostrazione delle lesioni tipiche della sclerosi multipla. Sono stati studiati 71 pazienti affetti da sclerosi multipla, inclusi nello studio in base ai criteri di Poser. Tutti sono stati sottoposti ad un esame di RM comprendente una sequenza SE pesata in densità protonica (DP) e T2, una sequenza TSE pesata in T2 e una sequenza IR. Il giudizio sulla visibilità delle lesioni demielinizzanti è stato espresso sia in termini soggettivi che in modo oggettivo. Dalla valutazione soggettiva è emerso che, in generale, la visibilità delle placche è risultata soddisfacente nella maggior parte dei casi, con punteggi particolarmente elevati a livello della sostanza bianca periventricolare, mentre punteggi più bassi sono stati attribuiti alle lesioni del cervelletto e del tronco encefalico. Prendendo in considerazione i punteggi attribuiti alle diverse lesioni in relazione al tipo di sequenza impiegata, nel complesso quella migliore è risultata la SE pesata in T2. Dalla valutazione oggettiva invece la sequenza con maggiore contrasto intrinseco è risultata essere la TSE pesata in T2 con una eccezione per quanto concerne il contrasto tra placca e liquor dove la sequenza più affidabile è risultata essere la DP. Dalla valutazione oggettiva emerge dunque un risultato in apparente contraddizione con quello della valutazione soggettiva. Per conciliare risultati così diversi bisogna ipotizzare che il contrasto intrinseco delle immagini non sia il fattore principale che determina l'adeguata visibilità delle lesioni demielinizzanti. Ad esempio, nelle sequenze TSE pesate in T2 alcuni fattori riducono la visibilità delle stesse. In conclusione, dalla nostra esperienza emerge che la sequenza che consente la migliore dimostrazione delle lesioni della sclerosi multipla è la SE pesata in DP e T2, che permette la valutazione di più parametri tissutali in un'unica acquisizione oltre ad essere dotata di un contrasto intrinseco soddisfacente.
Embolizzazione preoperatoria dei meningiomi intracranici
Authors: Cotroneo E. , Gigli R. , Onofri I. , Kropp M. , Simonetti G. , Chiappetta F. 
Published: April 2015

Sono state messe a confronto due serie di meningiomi intracranici (78 pazienti in totale) omogenei per sede, dimensioni, istotipo, sesso ed età dei pazienti. Una serie è stata sottoposta ad embolizzazione preoperatoria, dal febbraio 1992 al maggio 1996, con successiva eradicazione chirurgica da parte della stessa équipe. La serie di confronto è stata individuata attraverso una ricerca retrospettiva che, per ottenere omogeneità di sede, dimensioni ed istotipo, si è spinta dal febbraio 1992 al marzo 1987. Le due serie di meningiomi, quella sottoposta ad embolizzazione e quella non embolizzata, sono state confrontate in rapporto al dato quantitativo delle sacche di sangue infuse durante l'intervento. Questi dati sono stati sottoposti ad elaborazione statistica. Gli autori presentano i risultati, discutono la metodica di embolizzazione, la morbilità e l'efficacia della stessa. Gli autori discutono inoltre la valutazione dell'efficienza della metodica, intesa come capacità di far giungere gli emboli all'interno del parenchima tumorale ottenendo una devascolarizzazione ed una necrosi intratumorale. Sono discusse le tecniche di embolizzazione e le complicanze. Gli autori concludono sottolineando la necessità di un ulteriore studio, possibilmente multicentrico, per valutare statisticamente il rapporto costo-beneficio dell'embolizzazione preoperatoria dei meningiomi intracranici. La valutazione della necrosi e della diminuita perfusione è stata affidata allo studio con RM pre o post embolizzazione (SE 400/20 prima e dopo contrasto paramagnetico e.v.), in tutti i 39 meningiomi. In casi selettivi si è ricorsi allo studio istologico del pezzo operatorio.
Un caso di Sarcoma di Ewing extraosseo
Authors: Scazzeri F. , Prosetti D. , Ferrito G. , Lepori P. 
Published: April 2015

Presentiamo un caso di Sarcoma di Ewing a localizzazione extraossea nelle logge paravertebrali a livello lombare, con estensione allo spazio epidurale attraverso i forami ed interessamento delle strutture nervose. Vengono discussi alcuni aspetti di diagnostica differenziale.
Intossicazione da monossido di carbonio: Coinvolgimento cerebellare
Authors: Lombardi A. , Anghinetti R. , Capone C. , Sani E. , Piazza P. 
Published: April 2015

Sono ampiamente riportate in letteratura lesioni ipossico-ischemiche da intossicazione da CO. Esse si presentano di norma con lesioni necrotiche a livello dei nuclei della base, soprattutto dei nuclei pallidi, e con demielinizzazione della sostanza bianca cerebrale; meno frequentemente sono state riportate lesioni demielinizzanti e necrotiche cerebellari. Più raramente sono stati segnalati in letteratura casi di calcificazione cerebrale da intossicazione da CO. I reperti di più frequente riscontro dopo intossicazione da CO sono costituiti da modificazioni della densità / intensità di segnale a livello dei nuclei della base e della sostanza bianca e dall'ampliamento degli spazi liquorali, secondario ad atrofia cerebrale. Meno frequenti sono le modificazioni della densità / intensità cerebellare. Il reperto da noi osservato è per certi versi simile a quello descritto da Pasquier11, dal quale tuttavia si differenzia per la presenza di calcificazioni cerebellari. L'esclusione delle possibili cause di calcificazioni cerebellari ci fa pensare che siano conseguenti all'intossicazione da CO.
Patologia metabolica. Inquadramento clinico neurologico
Authors: Veneselli E. 
Published: April 2015

Vengono evidenziate le linee guida nell'inquadramento clinico delle affezioni metaboliche. Dopo una prima indicazione in rapporto alla loro classificazione fisiopatologica, i criteri familiari di sospetto e i criteri di orientamento (età di esordio, modalità evolutive, circostanze provocanti, patologia extraneurologica, segni e sintomi neurologici «guida») delimitano significativamente i raggruppamenti patologici possibili. In ambito laboratoristico, il bilancio integrato dei profili neurofisiologici e neuroradiologici possono evidenziare pattern di riconoscimento di patologie definite, sulla base della vulnerabilità selettiva con cui singole affezioni interessano il sistema nervoso. Sono esaminati in particolare le epilessie miocloniche progressive, le affezioni associanti neuropatia periferica, le malattie mitocondriali. Rispetto all'identificazione di un'eziologia dismetabolica, viene sottolineato il carattere insidioso delle presentazioni clinico-laboratoristiche a tipo encefalopatia non evolutiva simil post-anosso-ischemica o di tipo encefalopatia malformativa.
Il ruolo della TC e dell'Angio-TC
Authors: Pellicanò G. , Cellerini M. , Dal Pozzo G. 
Published: April 2015

La Tomografia Computerizzata, grazie alle continue innovazioni tecnologiche, consente oggi di poter studiare accuratamente le biforcazioni carotidee, in tempi rapidi, con elevata risoluzione spaziale dopo somministrazione a bolo di dosi non elevate di mezzo di contrasto. Le apparecchiature ad acqusizione spirale permettono un ulteriore incremento qualitativo delle immagini e delle successive ricostruzioni. L'esame viene effettuato con strati sottili di 1–3 mm di spessore, con tempi di scansione rapidi ed una quantità totale di contrasto d 100–150 ml. Nel caso di acquisizione con apparecchio spirale l'inizio dell'esame avviene 20 sec dopo il termine della somminitrazione del contrasto a bolo con iniettore. Molteplici sono gli algoritmi ricostruttivi sia multiplanari che tridimensionali; quelli più comunemente usati sono il Multiplanar Reformatting per le ricostruzioni sui vari piani dello spazio, il Maximum Intensity Projection per la ricostruzione esclusivamente delle strutture vascolari, e lo Shaded Surface Display per ottenere immagini tridimensionali. Nel caso di steno-occlusioni aterosclerotiche la TC identifica con precisione la sede della lesione e fornisce importanti informazioni sulla natura della placca:ciò permettere di distinguere le placche calciche, «dure», ad elevata densità da quelle fibrolipidiche, «molli» che risultano ipodense rispetto al lume opacizzato dal contrasto. Nelle placche «miste» entrambe le componenti vengono ben rilevate, cosi come la loro disposizione lungo la parete del vaso. È inoltre agevole l'analisi della superficie endoluminale della placca con la possibilità, in alcuni casi, di evidenziare piccole ulcerazioni superficiali punto di partenza di microemboli. Con TC viene anche misurata la percentuale di stenosi sia applicando i criteri del NASCET, sia come rapporto tra area totale del vaso e area del lume residuo come rapporto tra diametro massimo del vaso e diametro del lume residuo. Le ricostruzioni multiplanari e tridimensionale forniscono la visione longitudinale del vaso ed ulteriori dati sulla disposizione e dimensione dell'ateroma. Anche nel caso di dissecazione carotidea la TC consente il rilievo della lesione e la sua evoluzione nel tempo: nella fase acuta all'esame diretto, l'ematoma sottointimale è leggermente iperdenso; diventa poi isodenso rispetto al lume e per tale motivo il reperto più significativo e quello di riduzione del calibro vasale. La TC è in grado agevolmente di rilevare la presenza di aneurismi e pseudo-aneurismi carotidei nonchè le compressioni ab estrinseco di questi vasi fornendo importanti informazioni sia morfologiche che di natura.
Trattamento endovascolare attraverso il seno petroso inferiore di due pazienti portatori di fistola carotido-cavernosa (tipo A e tipo B)
Authors: Cappellini M. , Mangiafico S. , Villa G. , Scardigli V. , Giordano G.P. , Nori A. 
Published: April 2015

Gli autori presentano due casi di fistola carotido-cavernosa (la prima di tipo B e la seconda di tipo A secondo la classificazione di Barrow), trattati con approccio venoso posteriore attraverso il seno petroso inferiore mediante spirali a distaccamento meccanico (MDS-N). Vengono brevemente discussi i vantaggi e gli svantaggi della via venosa posteriore rispetto alla venosa anteriore ed alla via arteriosa.
Primary Neurosarcoidosis
Authors: Giuffrida S. , Nicoletti A. , Saponara R. , Valvo S. , Malaguarnera M. , Chiaramonte I. , Le Pira F. 
Published: April 2015

Neurosarcoidosis is primarily a disease of the leptomeninges although parenchymal involvement is less common. We describe a patient presenting with symptoms and signs of intracranial hypertension and diabetes insipidus. Brain CT scan showed periventricular and hypothalamic areas of increased density that enhanced after contrast administration. After steroid treatment, neurological symptoms resolved but diabetes insipidus persisted. MRI study performed 10 days later revealed a significant reduction of the previously demonstrated lesions, that were slightly hyperintense in T2-weighted images, while the hypothalamic lesions enhanced after Gd-DTPA administration. These lesions, due probably to infallamatory infiltration and/or oedema, were not present in a neuroradiological follow-up performed 2 and 3 months later. Two months after neurological onset the patient developed a systemic sarcoidosis. Primary neurosarcoidosis should be suspected in the presence of multiple intracranial lesions which improve after steroid therapy. MRI is the neuroradiological study of choice in the diagnosis and follow-up of this rare disease.
Epidural Lipomatosis during Steroid Therapy
Authors: Crispino A. , Ambrosiano G. , Palmieri A. 
Published: April 2015

A 65-year-old man had epidural lipomatosis following six months' treatment with corticosteroids for multiple myeloma. The patient underwent decompressive laminectomy at the D4-D6 level. Fat and some hard vascularized tissue extendng into the right D5 foramen were removed. At histological examination the tissue was composed of a dual component consisting of fat cells infiltrated by lymphomatous cells. The literature is reviewed to evaluate the frequency and possible causes of this condition.
Displasia fibrosa cranio-facciale
Authors: Di Girolamo M. , Assael F.G. , Pirillo S. , Tancioni V. , Pastore R. , Fadda T. , Innetti G. , Passariello R. 
Published: April 2015

La displasia fibrosa è una patologia caratterizzata da un disturbo nello sviluppo dell'osso. Scopo del lavoro è quello di valutare l'accuratezza diagnostica della risonanza magnetica nello studio della displasia fibrosa cranio-facciale, completando l'esame convenzionale con la somministrazione e.v. di mezzo di contrasto paramagnetico (gadolinio - DTPA) e con acquisizioni di angiografia RM. 5 pazienti con displasia fibrosa cranio-facciale, diagnosticata con biopsia, sono stati sottoposti a studio RM. L'esame è stato effettuato con scansioni assiali Spin-Echo pesate in T1, DP e T2. Altre scansioni assiali e coronali o sagittali pesate in T1 sono state effettuate dopo la somministrazione e.v. di gadolinio-DTPA. È stata quindi eseguita l'angiografia RM usando la tecnica «2D In-Flow» con scansioni assiali. Le immagini ottenute in tal modo sono state elaborate con tecnica MIP (Maximum Intensity Projection) in modo da ottenere delle ricostruzioni simil-angiografiche sul piano assiale e coronale. Le ossa coinvolte dalla displasia cranio-facciale sono state perfettamente valutate, specialmente mediante le scansioni pesate in T1. La somministrazione di gadolinio ha consentito di rilevare in un paziente un potenziamento omogeneo e in quattro pazienti un potenziamento disomogeneo. L'angiografia con RM ha consentito di rilevare l'arteria afferente alla lesione ossea in due pazienti e in due pazienti il coinvolgimento del circolo cerebrale. In conclusione, la RM risulta la migliore metodica per la valutazione radiologica dei pazienti con displasia cranio-facciale, specialmente nei controlli nel tempo.
Non-Discal Lumbar Radiculopathy: Combined Diagnostic Approach by CT and MR
Authors: Muto M. , De Maria G. , Izzo R. , Fucci G. , Aprile I. 
Published: April 2015

The goal of this paper was to evaluate the different causes of non-discal radiculopathies and to determine the different sensitivity and specificity of CT and MR. We reviewed 450 patients with non-discal radiculopathy; CT was performed in all patients while MR was done only in 95 cases. MR was obtained only in case of polyradiculopathy, or if there was a discrepancy between clinical evaluation and CT findings or when sphincteral symptoms were present. The most frequent cause of non-discal radiculopathy was degenerative disk disease associated with facet joint abnormality and secondary central and lateral spinal canal stenosis. Other causes were neoplastic lesions, traumas, malformations, inflammatory processes and vascular abnormality. CT was more sensitive and specific in degenerative disc disease while MR was better at evaluating other pathology. CT still represents a satisfactory technique in evaluating patients with non-discal radiculopathy; MR must be also performed in case of discrepancy between clinical evaluation and CT findings. Directly MR examination should be reserved for patients presenting sphincteral symptoms.