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La tomografia computerizzata nella diagnostica delle metastasi spinali
Authors: Magnaldi S. , Ukmar M. 
Published: April 2015

La TC si rivela di particolare utilità nello studio delle metastasi spinali che coinvolgono i tessuti molli paravertebrali, lo scheletro del rachide e lo spazio epidurale. L'esecuzione della TC prevede uno scout view o topogramma di localizzazione, sul quale si scelgono dei piani assiali focalizzati su un particolare livello. Le scansioni devono essere acquisite e documentate in modo da poter visualizzare sia le parti molli che le strutture scheletriche. Nelle maggior parte dei casi è sufficiente l'esame TC diretto; talora possono essere utili la TC dopo mezzo di contrasto per via endovenosa o la mielo-TC, come pure le ricostruzioni elettroniche su piani diversi da quello assiale. L'aspetto TC delle metastasi vertebrali, che sono le più frequenti, è multiforme e comprende l'osteolisi (che può essere lacunare, a tarlatura o infiltrativa), l'osteosclerosi (che può presentarsi sotto forma di orletto sclerotico, di nodulo sclerotico o di sclerosi diffusa), le deformazioni e i crolli vertebrali (che derivano dall'infiltrazione del tessuto osseo normale da parte del tessuto neoplastico, con conseguenti fratture patologiche) e lo sconfinamento extravertebrale nelle parti molli pre e paravertebrali e verso lo speco vertebrale. Le metastasi vertebrali presentano inoltre aspetti caratteristici per sede rachidea (più spesso multiple e a livello lombare) e localizzazione nell'ambito della singola vertebra (interessamento preferenziale del corpo vertebrale). Nella diagnostica delle metastasi vertebrali, la TC presenta sia vantaggi che limiti. I vantaggi, dovuti all'assenza di fenomeni di sovrapposizione, sono rappresentati dall'ottima dimostrazione di lesioni in «sedi difficili» per la radiologia convenzionale (peduncoli, processi trasversi o passaggio lombo-sacrale), dall'esatta valutazione della presenza e del numero delle lesioni, dalla migliore definizione della natura delle lesioni (valutazione densitometrica e potenziamento delle lesioni solide dopo mezzo di contrasto) e dal bilancio di estensione. I limiti della TC sono rappresentati dall'esposizione alle radiazioni ionizzanti, dalla qualità talora subottimale delle ricostruzioni elettroniche, dalla scarsa panoramicità e dall'insufficiente sensibilità (soprattutto per lesioni con estensione all'interno dello speco vertebrale) e specificità. La TC si pone in una posizione di passaggio tra le indagini cosiddette di primo livello, con scopi meramente diagnostici, e quelle di secondo livello, con finalità terapeutiche. La TC è utile, soprattutto per le lesioni ossee, nella valutazione morfologico-volumetrica della/e metastasi, nella definizione dell'estensione extravertebrale delle lesioni, nella guida alle biopsie e nell'eventuale controllo dopo radioterapia e riveste inoltre un ruolo importante nella pianificazione di ulteriori provvedimenti terapeutici (interventi chirurgici di decompressione e radioterapia).
Biopsia TC-guidata nelle lesioni litiche vertebrali
Authors: Facchinetti A. , Grivetta M. Audi , Baruzzi F. , Minonzio G. , Mercuri A. , Albertini F. , Bonaldi G. 
Published: April 2015

Dal giugno 1991 all'agosto 1994 abbiamo sottoposto a biopsia vertebrale TC-guidata 24 pazienti, portatori di alterazioni litiche vertebrali o disco-vertebrali di natura non sicuramente determinabile in base ai dati morfologici lesionali ed al contesto clinico-diagnostico. Due tipi prelievo sono possibili, citologico ed istologico, con tecnica differente, in particolare per quanto riguarda lo strumentario utilizzato. In 15 pazienti abbiamo avuto un reperto di tipo neoplastico, in 10 secondario ed in 5 primitivo. In 5 il reperto è stato di tipo infettivo-infiammatorio. In 4 pazienti infine prelievi ripetuti non hanno fornito materiale sufficiente ad una corretta diagnosi. Nella nostra serie l'attendibilità diagnostica è stata quindi dell'83%. Nei 24 casi da noi trattati non lamentiamo alcuna complicanza. L'unica controindicazione assoluta alla metodica è la presenza di una grave coagulopatia. In conclusione la metodica, grazie all'impiego della TC, risulta semplice, rapida e sicura; elevata è nella nostra esperienza l'efficacia a fini diagnostico-terapeutici.
Metastasi del midollo spinale: Studio RM
Authors: Milella D. , Tarantino A. , Andreula C.F. , Carella A. 
Published: April 2015

Le metastasi intramidollari, con l'utilizzo della RM, stanno acquisendo sempre più una loro identità nosologica anche per il neuroradiologo, perdendo così la connotazione di patologia di interesse prevalentemente dell'anatomo patologo. La loro frequenza fra le complicanze di un processo neoplastico, è comunque sempre molto rara con un'incidenza infatti che varia dallo 0,9 all'8,5%. Questa rarità di riscontri neuroradiologici è in parte dovuto anche al mezzo tecnico «RM», che deve essere utilizzato sfruttando al massimo le sue potenzialità alla ricerca di queste lesione sovente molto piccole. La neoplasia che più frequentemente realizza lesioni secondarie a livello del midollo spinale è il cancro polmonare, segue poi il cancro mammario, il melanoma, il linfoma, cancro del colon etc. Il nostro studio è stato condotto con un'analisi retrospettiva di 165 esami RM spinali e midollari effettuati a pazienti con una neoplasia primitiva già diagnosticata o la cui diagnosi è scaturita proprio successivamente al riscontro neuradiologico. La sintomatologia di avvio all'esame era quasi sempre aspecifica, priva cioè di un indicazione precisa di sofferenza midollare, ma caratterizzata solitamente da dolore radicolare. Il nostro riscontro è stato di 6 metastasi intramidollari con una percentuale quindi di incidenza di lesioni intramidollari nella nostra casistica del 3,8%. I nostri rilievi neuroradiologici sono stati caratterizzati da alterazione morfologica del midollo spinale, alterazione di segnale, o evidenziazione diretta della lesione dopo somministrazione di mdc. La semeiotica neuroradiologica della lesione midollare sicuramente non patognomonica, ma ugualmente particolare, è comunque elemento indispensabile nell'ambito della diagnosi differenziale, con tutte le altre lesioni intramidollari, che bisogna sempre operare. Tale patologia quindi deve sempre essere tenuta sempre in cosiderazione dal neuroradiologo ogni qual volta viene eseguita una RM del rachide e midollo per la ricerca di metastasi. RM che è da considerare senza alcun dubbio come esame di scelta nella ricerca di possibili lesioni secondarie intramidollari, ma che deve essere eseguita sempre con la massima accortezza e completata con somministrazione ev di mdc paramagnetico, in relazione alle dimensioni solitamente piccole di queste lesioni.
La TC nello studio della patologia flogistica cronica rino-sinusale
Authors: Roncallo F. , Turturici I. , Bartolini A. , Tedeschi A. , Santelli A. , Di Santillo L. Scotto , Garaventa G. 
Published: April 2015

Sono stati valutati gli aspetti morfologici delle flogosi croniche rino-sinusali alla TC, eseguita secondo un protocollo iniziale standardizzato, in funzione delle alterazioni anatomo-patologiche presenti, tenuto conto che le nuove tecniche chirurgiche più conservative presuppongono un dettagliato bilancio spaziale pre-operatorio. La TC è tecnica in grado di documentare ispessimenti anche minimi della mucosa rino-sinusale, così come manifestazioni reattive ossee di tipo litico o sclerotico ed eventuali componenti essudative associate. Il dato fondamentale, tuttavia, da analizzare durante il corso dell'esame è rappresentato dall'integrità o coinvolgimento delle regioni del complesso ostio-meatale e del recesso sfeno-etmoidale. Le flogosi croniche semplici sono state suddivise a seconda dei dati anatomo-morfologici emersi in tre forme, in accordo con i dati recenti della letteratura: infundibolare, ostiomeatale e sfenoetmoidale. Tra le flogosi croniche complicate sono stati considerate le poliposi erosive e le cisti. Le poliposi erosive rappresentano la forma sintomatica più frequente, di cui sono state valutate sia forme iniziali, sia forme più avanzate, sia forme recidive, sia complicanze ascessuali. Nell'ambito della patologia cistica, le cisti mucose e sierose sono risultate assai frequenti, ma raramente sintomatiche, mentre forme flogistiche croniche cistiche di più raro riscontro quali il mucocele e mucopiocele sono state evidenziate in pazienti portatori di sintomatologia oculare ad andamento lentamente ingravescente. Infine nelle forme croniche complicate sono state inserite le rare flogosi iatrogene.
The Stenting to Internal Carotid Artery Stenosis (ICS) in Petrous Portion
Authors: Hayashi K. , Seyama H. , Yamada N. , Murao K. , Iihara K. , Takahashi J.C. , Nakajima N. , Sayama T. , Morimoto M. , Mori H. , Yamamoto M. , Hishikawa T. , Nonaka Y. , Ayabe J. , Kikuchi T. , Hyuga M. , Ookawa M. , Kudo T. , Miyamoto S. 
Published: April 2015

In the safety stenting, it is important to get to know the characteristics of a plaque. In petrous carotid artery stenosis, it is difficult to know the characteristics of the plaque. We paid our attention to the MPRAGE (Magnetization Prepared Rapid Acquisition with Gradient Echo) method on high resolving power MRI. By the MPRAGE method, low intensity was observed in these lesions of all cases. This result suggested that the plaque in petrous portion was a fibrous plaque. This method is useful to get to know the characteristics of a plaque in petrous portion before endovascular treatment. In the petrous carotid artery stenosis, only endovascular treatment is possible for recovering an antegrade blood flow. In a case uncontrollable by medication, endovascular treatment is an important therapeutic procedure and it is thought that the role will become large from now on. It is required to grasp the characterization of a plaque beforehand in order to treat more safety CAS. Characteristic diagnosis of the plaque using this MPRAGE method did not have an attack either, it is the procedure of doing simple, it was thought that qualitative diagnosis whether a plaque is hard at least or it is soft was attained, and it was thought that it was a useful procedure. The MRI-MPRAGE method can expect the useful method for the investigation the plaque characterization of the petrous carotid artery stenosis.
Il conflitto neurovascolare come causa di ipertensione arteriosa
Authors: Medicamento N. , Carella A. 
Published: April 2015

La RM è la metodica diagnostica d'elezione nello studio dei conflitti neurovascolari. Vi sono numerose indicazioni che pongono alla base dell'ipertensione essenziale la compressione della superficie anterolaterale sinistra dell'oblongata da parte di strutture vascolari arteriose. Allo scopo di verificare questa ipotesi abbiamo esaminato 15 pazienti ipertesi mediante RM, utilizzando sequenze F.L.A.SH.-3D, che si sono dimostrate le più idonee a mostrare tali alterazioni.
Paralisi isolata del nervo ipoglosso
Authors: Albertini F. , Mercuri A. , Baruzzi F. , Minonzio G. , Facchinetti A.M. , Marra A. , Bonaldi G. 
Published: April 2015

Vengono presentati quattro casi di paralisi isolata del nervo ipoglosso giunti recentemente alla nostra osservazione. In tre casi la sintomatologia clinica era conseguente ad una compressione del tronco nervoso a livello del canale osseo proprio (due da secondarismo di carcinoma mammario, il terzo da dissezione della carotide interna a livello del bulbo della giugulare). Nel quarto caso il deficit neurologico era in relazione con una poussée di sclerosi multipla. Una paralisi isolata del XII è sintomo relativamente raro, spesso misconosciuto o sottovalutato. Al contrario la nostra esperienza e un'attenta analisi della letteratura mostrano come esso possa essere espressione di patologie a eziopatogenesi estremamente polimorfa, anche gravi e potenzialmente curabili. Il suo rilievo deve quindi indurre il neuroradiologo ad uno studio mirato di tutta la regione, il cui presupposto è rappresentato da una conoscenza approfondita anatomo-clinica, al fine di un corretto utilizzo delle specifiche metodiche diagnostiche.
MR Imaging of Congenital and Acquired Malformation of the Eye and Orbit
Authors: Manfrè L. , Banco A. , Accardi M. , D'Antonio V. , Caronia A. , Lagalla R. 
Published: April 2015

As for all the central nervous system (CNS) defects, the severity of eye malformations is related to the time a teratogenic factor occurs: the earlier the insult, the more serious the eye abnormalities are. Magnetic resonance imaging perfectly depicts most eye defects. Considering that several CNS malformations have been described to occur simultaneously in the case of eye abnormalities, MRI is considered the imaging modality of choice nowadays.
MR Imaging in Intrinsic Tectal Tumours
Authors: Sparacia G. , Pappalardo S. , Manfrè L. , Sarno C. , Angileri T. , Lagalla R. 
Published: April 2015

This article presents some anatomic and neuroradiologic clues in the identification of intrinsic tectal tumours and the main related problems of differential diagnosis. The majority of intrinsic tectal lesions are low-grade gliomas that have been recognized as a potential cause of late-onset aqueductal stenosis. The superb sensitivity of magnetic resonance (MR) imaging and its multiplanar imaging capability allow an optimal diagnostic accuracy in the tectal region. For this reason, MR imaging should be included in the work-up of all patients with neurological findings of brain stem dysfunction and late-onset aqueductal stenosis. Tectal gliomas particularly merit an accurate MR long-term follow-up monitoring, since they may ultimately show evidence of progressive growth and require therapeutic intervention to maintain disease control.
Vertebral Lipoma
Authors: Angileri T. , Iovane A. , Coppolino F. 
Published: April 2015

Intraosseous lipoma is a rare benign tumour of the skeleton. Despite equally occurring equally in men and women of all ages (5 to 75 y.o.), it is usually identified during the IVth-VIth decades of life. Although these lesions can be entirely asymptomatic, approximately two thirds of patients with intraosseous lipomas have localized pain and variable amounts of soft tissue swelling. The pain can be continuous or intermittent at rest, increasing after physical activity. Pathological fractures rarely occur. We describe a patient with vertebral lipoma studied with CT and MRI. MRI can easily demonstrate the fatty nature of vertebral lipomas, thanks to the characteristic high signal intensity on T1 weighted Spin Echo scans and the saturation of fatty signal on fat-saturating sequences, providing an accurate assessment of the degree of lesion involution.
La RM nelle sequele dei traumi cranici
Authors: Pellicanò G. , Nistri M. , Beccani D. , Cellerini M. , Gallina P. , Dal Pozzo G. 
Published: April 2015

Given the higher sensitivity of MRI and the recent advances in faster imaging techniques the purpose of the study was to obtain MRI findings in 70 patients who had suffered from a head injury with transient consciousness loss or prolonged coma at least 24 months before entering the study. Multiplanar MRI offers invaluable advantages in the identification of the precise location of the sequelae of cranial traumas. In case of hemorrhagic lesions, the information capacity of CT progressively diminishes in relation to the absorption of the edema and bleeding, whereas MRI increases its sensitivity due to the paramagnetic properties of hemoglobin by-products. MRI allows the identification of a larger amount of small lesions, particularly those located at critical sites, as corpus callosum, temporal and frontal tips cortical surface. Using Fluid Attenuated Inversion Recovery (FLAIR) pulse sequences, a better delineation of cortical and subcortical lesions is permitted, with remarkable improvement of sensitivity when compared with conventional Spin-Echo images. Finally, adopting MRI has important implications from a medico-legal standpoint.
Effetti dell'ipocapnia e dell'ipercapnia sul flusso liquorale acqueduttale e sul flusso ematico nel seno sagittale superiore. Studio quantitativo con Cine-RM contrasto di fase in soggetti normali
Authors: Santoni M. , Mascalchi M. , Cellerini M. , Cuttano A. , Dal Pozzo G. 
Published: April 2015

The aqueductal CSF and superior sagittal sinus (SSS) blood flow were quantified in 9 healthy volunteers using a Phase Contrast Cine MR technique with retrospective cardiac gating and velocity of encoding of 10 and 30 cm/s. All subjects were examined in basal conditions, during hypocapnia determined by sustained hyperventilation and during hypercapnia (>5%) obtained with rebreathing in a plastic bag. In basal conditions, the aqueductal CSF flow area showed a mean increase of 24% synchronous with the cerebral systole, whereas variations of the SSS flow area during the cardiac cycle were negligible (>9%). The mean flow velocity and volume in the SSS were 11.7 cm/s and 236 ml/min. Mean peak systolic and diastolic aqueductal CSF velocity were + 2 cm/s and −2 cm/s. Hypocapnia determined in all but one subjects a decrease of the SSS blood and aqueductal CSF velocities. During hypocapnia a decrease of the aqueductal CSF flow area was also observed. Hypercapnia was associated with a decrease of the SSS flow velocity in 3 subjects and to minor changes in the remaining 6 subjects. Hypercapnia determined an increase (up to 30%) in the peak systolic and diastolic aqueductal CSF flow velocity in 3 subjects, negligible changes in 5 subjects and a decrease of the same parameters in one subject. The aqueductal CSF flow area was decreased in 8 subjects during hypercapnia. Hypocapnia and hypercapnia are relatively simple tests which can be used to modify the intracranial hydrodynamic equilibrium in healthy subjects. Further investigations are however needed before their application to the study of intracranial hydrodynamics in patients with hydrocephalus.
Valutazione RM con sequenze FLAIR e FFE del carico lesionale in pazienti affetti da gravi traumi cranici chiusi. Possibilità prognostiche
Authors: Pierallini A. , Pantano P. , Ferone E. , Zylberman R. , Pisarri F. , Vichi R. , Fantozzi L.M. 
Published: April 2015

Our aim was to correlate MRI features with clinical outcome in 37 patients with severe head injury. All patients were submitted to neuropsycological evaluation and MRI when the consciousness status was adequate. MRI examinations were performed using a 1.5 tesla unit; in addition to T1, PD and T2-w spin-echo sequences, turbo-FLAIR and FFE sequences were also performed. FFE sequences are particularly sensitive to small hemosiderin amounts which may be missed by conventional SE, while turbo-FLAIR sequences provide the best depiction of the size of gliotic areas. All the patients were submitted to neuropsycological reevaluation after 3, 6 and 12 months. Correlation between total and regional lesionai load and outcome was performed. Our results showed that total lesion load at FLAIR and not at FFE was significantly correlated with clinical outcome. Frontal and temporal lobes were more frequently affected. Lesion size in the FLAIR images in the temporal lobe was significantly correlated with the level of consciousness at the first and second evaluations but it did not affect the long term clincal outcome.
Alterazioni corticali parietali nei disturbi del movimento: Evidenze in RM
Authors: Catalucci A. , Gallucci M. , Scarnati E. , Bonamini M. , Gagliardo O. , Cardone G. , Paluello G.B. Minio , Castrucci M. 
Published: April 2015

Aim of our study is to present the findings of parietal cortex alterations in patients affected by movement disorders. We observed 4 patients with movement disorders (3 parkinsonian syndromes, I diffuse dystonia) and MR evidence of cortical alterations, without additional cerebral lesions. MR was performed with a 0.5T unit, SE T1-w, TSE T2-w, and Turbo Fluid Attenuated Inversion Recovery (T-FLAIR) sequences on axial and coronal planes, contiguous slices and 5 mm slice thickness. In the parkinsonian patients, parietal atrophy was observed in 2 cases and fronto-parietal atrophy in I case; in all cases T-FLAIR sequences showed bilateral parietal cortex signal alteration. The patient with diffuse dystonia presented severe bilateral parietal atrophy with bilateral fronto-parietal signal alteration. Our findings are strongly suggestive for cortico-basal degeneration. The evidence of signal alteration within the cortex suggests a primary pathogenetic involvement of cortico-basal pathways.
Angio-TC: Stato dell'arte e sviluppi futuri
Authors: Faranna V. 
Published: April 2015

The development of spiral acquisition techniques and the growing technology applied to both CT equipment and post-processing systems, have shown CT angiography (CTA), to be a complementary method to conventional Angiography, magnetic resonance angiography (MRA) or ultrasound, for the morphologic evaluation of vascular structures. Through the administration via intravenous injection of a contrast media and by means of a fast acquisition of the Region Of Interest, we obtain the primary information to be processed and displayed according to various imaging techniques: Axial images, Multiplanar Reformatting (MPR), volume rendering (3D) or shaded surface display (SSD), Maximum Intensity Projection (MIP), Endoscopic-CT etc. All of these processing methods, perform as a first step of the whole process, longitudinal interpolations by the data of the images. Even though few methods to improve the quality of the images exist, among these the use of overlapping sections, the precision requires of the post-processing procedures to accomplish the medical requirements for diagnosis, is affected by a common factor which is the absolute anisotropicity of the acquisition voxel (dimension along the “Z” axis different and bigger than those in the transverse plane). This represents the goal-parameter on which the various competitors will have to focus their efforts in order to obtain results with an improved diagnostic validity. At present, the systems with dual-slice acquisition, represent the first step of what will be the acquisition technology of the future: “multi-slice”. At the same time, the technologic growth of postprocessing workstations, will permit the development of new clinical applications combined with Spiral-CT acquisition which will broaden the horizons of modern medicine.
Angio-TC delle biforcazioni carotidee
Authors: Liboni W. , Rebaudengo N. , Avataneo T. , Coda R. 
Published: April 2015

Knowledge of the natural history of atherosclerotic plaque at the carotid bifurcation, as well as the progression and regression of atherosclerosis, make it essential for a diagnostic approach more complete than angiography, whose only target is the degree of arterial stenosis. Besides, the invasivity of the technique discourages repeated controls in a disease where the main risk factor is aging. Among non invasive techniques, Angio — CT shows good sensitivity and specificity compared to the conventional angiography, and the intraoperative and histologic data in 21 patients submitted to TEA of the 92 examined. Beside the entity of stenosis, Angio-CT can evaluate the endoluminal growth and structure of plaque. Moreover, it provides a three dimensional representation of the region of interest. Reliefs emerge both from analysis of axial scans of the carotid bifurcation and from 3D and MP reformatting from raw data. Angio-CT data are integrated with results provided by Color Doppler-Ultrasonography in atherosclerotic screening.