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Chemioterapia endo-arteriosa con ACNU (Nimustin) nei gliomi cerebrali maligni
Authors: Piana C. , Pasquini U. , De Nicola M. , Menichelli F. , Salvolini U. , Rychlicki F. , Pauri F. , Papo I. , Paccapelo A. , Sturba F. , Zepponi L. , Pierangeli S. , Bonsignori M. , Abbasciano U. 
Published: April 2015

Scopo di questo lavoro è descrivere la nostra esperienza nella chemioterapia endoarteriosa con ACNU dei gliomi cerebrali maligni. La prognosi dei gliomi cerebrali maligni rimane tuttora sfavorevole, qualunque sia it tipo di terapia tradizionale applicata (terapia chirurgica, chemioterapia, radioterapia). L'ACNU è una nitrosurea ben tollerata, con un elevato effetto antimitotico sia in vivo che in vitro sulle cellule neurogeniche ed ha un'attivita particolarmente elevata in alta concentrazione come quella raggiunta dalla infusione endoarteriosa. La nostra esperienza consiste in 16 pazienti affetti da glioma cerebrale maligno, tutti verificati istologicamente e trattati con infusione endoarteriosa di ACNU alla dose di 100 m1./m2, ogni sesta settimana, per quattro cicli consecutivi. Ciascun paziente è stato sottoposto ad un completo protocollo clinico che include la TC, l'angiografia, ed esami clinici prima di ogni infusione arteriosa con ACNU e dopo it cornpletamento del trattamento. Il numero limitato dei pazienti della nostra casistica non ci consente delle conclusini valide da un punto di vista statistico. Nonostante ció not abbiamo ottenuto incoraggianti risultati preliminari sia da un punto morfologico che clinico. Il protocollo terapeutico utilizzato è ben tollerato e non si sono verificati effetti collaterali importanti, in relazione alla terapia.
Le alterazioni del segnale RM nell'encefalo dell'anziano: Correlazioni anatomopatologiche
Authors: Gallucci M. , Bozzao A. , Splendiani A. , Cifani A. , Nardecchia E. , Passariello R. 
Published: April 2015

Numerosi lavori sottolineano la frequente incidenza di focolai di iperintensita' di segnale nell'encefalo di soggetti anziani pur in assenza di evidenti substrati clinici. É stata inoltre sottolineata la frequente incidenza di dilatazioni degli spazi perivascolari e di infarti lacunari, in valutazioni effettuate su preparati autoptici fissati in formalina. Abbiamo voluto verificare su 20 encefali prelevati da soggetti anziani non fissati in formalina l'incidenza delle alterazioni suddette, le caratteristiche differenziali e le modificazioni relative al successivo fissaggio. La nostra esperienza ha rilevato la presenza di foci di iperintensita nel 45% dei preparati sottolineando la possibile presenza di lesioni vascolari piu' grossolane misconosciute durante la vita. L'incidenza di dilatazioni perivascolari è in leggero difetto rispetto a quella delle lesioni lacunari, con distribuzione prevalente di entrambe nei gangli della base (39%), concordando con quanto espresso da altri autori. Si è osservato, tuttavia come la frequente coesistenza di lacune e dilatazioni perivascolari renda spesso impossibile la differenziazione tra le due entità. Inoltre it nostro studio sottolinea come la valutazione dopo fissaggio in formalina determini una sovrastima delle lesioni osservabili, verosimilmente in relazione a «raggrinzimento» tissutale da processo di disidratazione.
Il ruolo della biopsia nella diagnosi delle malattie muscolari
Authors: Daidone R. , Monari L. , Montagna P. 
Published: April 2015

Vengono descritte le indicazioni e le possibilità offerte dalla biopsia muscolare e le relative tecniche. Gli autori mettono in rilievo l'utilità. della TC muscolare nel guidare lo studio bioptico.
Istiocitosi X a localizzazione ipotalamica
Authors: Scazzeri F. , Nenci R. , Ferrito G. , Danieli R. , Gaglianone S. , Quilici N. 
Published: April 2015

Viene descritto il caso di una bambina che all'età di 4 anni aveva manifestato un diabete insipido messo in relazione con una lesione espansiva in regione ipotalamica evidenziata dalla TC e trattata con radioterapia. I successivi controlli TC documentarono una scomparsa della lesione. All'età di 8 anni una ortopantomografia rivelò un'area osteolitica nell'emimandibola sinistra; l'esame istologico dell'agoaspirato evidenziò un reperto compatibile con istiocitosi X. La lesione osteolitica regredì con radioterapia a basse dosi. Successivi controlli della lesione ipotalamica con RM evidenziarono a distanza di 2 anni persistente aumento di volume del chiasma con disomogenea iperintensità estesa anche ai tratti ottici in immagini T2-pesate, seguiti da normalizzazione nell'anno successivo. L'insolito reperto RM a distanza di 2 anni dalla radioterapia e la sua successiva normalizzazione potrebbe essere interpretato sia come una temporanea ripresa della malattia sia come una lenta risoluzione di un edema da radioterapia.
Radiochirurgia delle metastasi cerebrali
Authors: Mirri M.A. , Pavin G. , Schinaia G. 
Published: April 2015

Nel periodo marzo 1984 - marzo 1990 la Radiochirurgia è stata usata come unico tipo di trattamento radiante in 95 pazienti affetti da metastasi cerebrali (47 casi di lesioni solitarie e 48 di lesioni multiple). Allo scopo di poter meglio valutare i risultati, il gruppo di 95 pazienti è stato extrapolato dalla serie globalmente trattata (148 casi di metastasi), essenzialmente sulla base della uniformità della tecnica di irradiazione e del performance status secondo Karnofsky. In 11 dei 47 casi di metastasi solitaria il trattamento radiochirurgico era stato preceduto da exeresi della lesione. Per la localizzazione tridimensionale e l'irradiazione sterotassica della metastasi è stato utilizzato it sistema di Greitz-Bergstrom, atraumatico, e ben riproducibile. Questo ha permesso di utilizzarlo anche nei periodici controlli TC per la precisa valutazione dei risultati, apparsa fondamentale e condizionante il successivo indirizzo terapeutico. L'irradiazione è stata fatta con acceleratore lineare da 6 MeV attraverso molteplici archi e collimatori da 10 a 25 mm Nelle metastasi superiori ai 25 mm sono state selezionate 2 o più aree, e irradiate ciascuna con singola alta dose. La dose tumore è stata di 30 Gy. In tutti i pazienti sono stati eseguiti periodici controlli TC e reinterventi con dosi di 10–15 Gy quando vi erano residui. Recidive e/o nuove lesioni cerebrali in altra sede sono state trattate con la tecnica radiochirurgica suddescritta. In 4 casi la radiochirurgia è stata inefficace; in 12 dei 95 pazienti vie è stata scomparsa delle lesioni e in 65 una regressione maggiore del 50%. La sopravvivenza mediana è stata di 11,80 mesi nelle metastasi solitarie, di 9,67 mesi nelle multiple e, globalmente considerata di 10,69 mesi. Nei pazienti trattati non sono stati osservati effetti collaterali né complicazioni dipendenti dalla irradiazione.
Patologia anossico-ischemica nel neonato
Authors: Fariello G. , Malena S. , Schingo P. 
Published: April 2015

Il rapido sviluppo dell'interesse e della conoscenza delle lesioni cerebrali del neonato è stato migliorato nell'ultimo decennio dallo sviluppo di numerose nuove tecnologie. Lo sviluppo dell'ecografia ci ha permesso di porre diagnosi di patologia anossico - ischemica. Gli autori discutono i reperti ecografici e sottolineano l'importante contributo fornito dalla ecografia alla diagnosi precoce nei controlli della patologia anossico-ischemica.
Impiego del Gadolinio-DTPA nello studio con risonanza magnetica della patologia infettiva del sistema nervoso centrale
Authors: Carella A. , Andreula C.F. 
Published: April 2015

La risonanza magnetica diretta per la sua alta sensibilità svolge un ruolo fondamentale nella diagnosi della patologia infiammatoria e infettiva a carico del Sistema Nervoso Centrale. Al confronto con la TC eseguita con tecniche speciali (doppia dose di mezzo di contrasto e scansioni ritardate), la RM ha tuttavia minore specificità. L'uso del mezzo di contrasto paramagnetico (Gadolinio - DTPA) in RM permette almeno il raggiungimento della percentuale di specificità della TC. Comunque se qualsiasi diagnosi eziologica di malattie infettive basata solo sulle neuroimmagini è arbitraria e velleitaria, è possibile utilizzare i dati della dinamica del mezzo di contrasto in RM per la diagnosi di meningite, di stadiazione di fase di lesioni focali (cerebrite versus ascesso) e per la valutazione dello stato della Barriera Emato Encefalica nella patologia da germi non opportunisti della sostanza bianca. La nostra esperienza si basa su una casistica personale di più di 200 pazienti con patologia del SNC da virus HIV senza e con AIDS tra i quali è stato scelto un gruppo campione di 30 pazienti con sospetta meningite, lesioni focali da germi opportunisti e leucoencefalopatia da HIV stesso. Nella patologia infettiva ed infiammatoria del SNC il nostro suggerimento è di utilizzare la RM come esame di prima scelta per la sua alta sensibilità e di completare l'esame con somministrazione di mezzo di contrasto paramagnetico in caso di sospetta meningite, presenza di lesioni focali e patologia della sostanza bianca.
La tomografia computerizzata nelle malformazioni vascolari cranio-cerebrali
Authors: Sabattini L. 
Published: April 2015

È opinione di chi scrive che il ruolo della TC nelle malformazioni vascolari cerebrali sia ben lungi dall'essere superato dalla introduzione di nuove metodiche ed in particolare dalla RM. Si ribadisce il concetto della complementarietà delle indagini neuroradiologiche e, data la praticità e la rapidità di esecuzione della TC e la molteplicità di apparecchiature a disposizione (mentre di sovente Faccesso alla RM risulta difficoltoso e comporta tempi di attesa prolungati), si considera l'apporto della TC al momento insostituibile.
Utilità clinica della RM nello studio della regione sellare
Authors: Pieralli S. , Scotti G. , Bianchini E. , Simionato F. , Mazza A. 
Published: April 2015

Lo studio RM della regione sellare si avvale di una tecnica ormai standardizzata; le sequenze abitualmente realizzate sono Spin-Echo ponderate in T1 (SE T1W) (TR = 550, TE = 20, 4 acquisizioni), Field of view (FOV) <20 cm, matrice 256, secondo piani coronali e sagittali, con sezioni di 3 mm di spessore. Sezioni di spessore sottile, con alta matrice e FOV ridotto, dotate di buon rapporto segnale rumore potevano essere prodotte fino a poco tempo fa solo da apparecchi ad alto campo magnetico, ma attualmente anche dai più recenti apparecchi 0,5 T. Le sequenze Densità Protonica e T2W sono generalmente limitate allo studio di lesioni ad estensione extrasellare. I mezzi di contrasto paramagnetici vengono utilizzati sempre più frequentemente come completamento della indagine allo scopo di aumentare la sensibilità nei confronti di patologie di piccole dimensioni, introdurre ulteriori elementi di specificità e permettere una miglior delimitazione delle lesioni rispetto alle strutture viciniori. Sequenze Gradient Echo 3D, con acquisizione volumetrica, appaiono secondo i primi risultati molto promettenti 18in quanto permettono di ottenere sezioni di spessore fino ad 1 mm, ralmente contigue e senza effetti di interferenza o di volume parziale tra fette adiacenti, con possibilità di ricostruire successivamente immagini secondo piani diversi dalla orientazione originaria. In sintesi è stato possibile ottenere una buona risoluzione spaziale, necessaria per lo studio della sella e del suo contenuto, in una metodica caratterizzata da alta risoluzione di contrasto, dalla multiplanarità e dalla assenza di artefatti da osso e da amalgami dentari oltre che di radiazioni ionizzanti. Per queste ragioni la RM è attualmente l'esame di prima scelta nello studio delle patologie della regione sellare.
Malattie metastatiche dell'encefalo
Authors: Andreula C.F. , Carella A. 
Published: April 2015

La ricerca di metastasi cerebrali in pazienti con anamnesi oncologica positiva avviene mediante l'utilizzo di metodiche avanzate quali la TC e la RM. Il confronto tra le due metodiche si impone per la scelta dell'esame da eseguire, per la valutazione di eventuali falsi negativi preferendo una tecnica, per le considerazioni economiche del rapporto costi- benefici. Tale confronto però dev'essere eseguito ottimizzando al massimo le tecniche per evitare dati tendenziosi e facilmente correggibili. L'utilizzo della tecnica speciale TC con doppia dose di mezzo di contrasto e scansioni ritardate permette un'incremento del 67% di sensibilità della tecnica e il rilievo di circa il 12% di falsi negativi al confronto con la abituale tecnica TC. La RM di base ha una sensibilità sovrapponibile alla TC con tecnica speciale, mediante lo sfruttamento diagnostico della elevata sensibilità delle sequenze a lungo TR e TE per immagini appesantite in T2. L'avvento dei mdc paramagnetici (Gadolinio DTPA) ha permesso un ulteriore incremento di sensibilità della metodica ottenendo un aumento percentuale del 37% su dati di metastasi unica o dubbio di metastasi svelate dalla TC con tecnica speciale. Tali dati apparsi in letteratura concordano con la nostra esperienza personale, con minime variazioni percentuali. In conclusione è nostra opinione prospettare la necessità di adottare nel protocollo diagnostico della ricerca di metastasi la RM con mezzo di contrasto per le sue maggiori percentuali di sensibilità ed anche di specificità. Solo nei casi di difficile accesso agli impianti di RM si farà ricordo alla TC con tecnica speciale di doppia dose di mdc e scansioni ritardata; a sospetto molto fondato di presenza di metastasi e quadro TC negativo bisognerà ricorrere comunque alla RM con gadolinio DTPA. Tale ricerca meticolosa di un numero di metastasi diverso da uno risiede nella differente possibilità terapeutica chirurgica delle metastasi solitarie, con incremento della qualità e della quantità di vita.
La risonanza magnetica nella patologia maxillo-facciale
Authors: Bernardi L. 
Published: April 2015

La RM ha avuto un forte impatto nella diagnosi, nel trattamento e nel follow-up (post-chirurgico, post-radioterapico) delle neoplasie del massiccio facciale. Infatti mentre l'aspetto delle strutture anatomiche alla TC, anche con mdc, dipende da un solo parametro fisico, la densità, l'intensità di segnale dei tessuti alla RM dipende da almeno quattro caratteristiche fisiche: i tempi di rilassamento T1 e T2, la densità protonica ed il flusso. La superiore risoluzione di contrasto della RM rispetto alla TC deriva dalla sua capacità di individuare ed evidenziare queste varie proprietà fisiche. La capacità multiplanare della RM è particolarmente vantaggiosa nel massiccio facciale. La RM permette inoltre la diretta visualizzazione, senza l'uso di mdc, di strutture vasali ed è quindi in grado di dimostrare l'aumentata vascolarizzazione tumorale. La maggiore deficienza diagnostica della RM nel massiccio facciale è la sua insufficienza nell'evidenziare le calcificazioni e le sottili alterazioni ossee (erosione, iperostosi). Per quanto concerne la tecnica, le sequenze T1 pesate, a causa del loro alto rapporto segnale-rumore, sono le migliori per lo studio dell'anatomia ed evidenziano in modo ottimale l'interfaccia tumore-grasso. Le sequenze T2 pesate invece sono le più adatte per evidenziare l'interfaccia tumore-muscolo. Le sequenze DP rappresentano una combinazione di informazioni T1 e T2 pesate.
Tumore a mieloplassi (gigantocellulare) a localizzazione orbitaria
Authors: Bartolo M. , Armentano A. , Santoro G. 
Published: April 2015

Studio TC di un caso clinico di tumore gigantocellulare a localizzazione orbitaria. Il tumore gigantocellulare è una neoplasia ossea generalmente benigna, già di per sè rara, ma assolutamente eccezionale nella localizzazione orbitaria. Gli autori, dopo aver descritto le caratteristiche istologiche e cliniche del tumore, presentano un caso clinico studiato con TC mettendo poi in evidenza i vantaggi offerti dall'esame tomodensitometrico rispetto alla radiologia tradizionale, in questo tipo di lesione.
Estrazioni dalla letteratura pubblicata delle acquisizioni conoscitive riguardanti la tomografia a risonanza magnetica
Authors: du Boulay E.P.G.H. , Field B. , Teather B.A. , Teather D. , Plummer D. 
Published: April 2015

Il presente lavoro descrive la nostra esperienza fatta nello svolgere un'accurata revisione della letteratura pubblicata sulle sezioni ottenute mediante risonanza magnetica nelle patologie cerebrali per ottenere conoscenze specialistiche che potrebbero essere utilizzate per consulenza sull'acquisizione di immagini. Si è cercato di delineare la sequenza di immagini studiata in base ad un numero limitato di caratteristiche significative (peso delle sezioni T1, T2, T2* e in densità di protoni, matrice di acquisizione, spessore della sezione, ecc.) e facendo riferimento alla letteratura, nel tentativo di collegare tali caratteristiche alla capacità della sequenza di contribuire a risolvere particolari problemi, quali la dimostrazione di una particolare malattia, la spiegazione della causa di una data combinazione di segni, sintomi e storia medica, l'anatomia circostante, l'estensione della lesione. Sono stati elaborati scale di misurazione delle caratteristiche della sequenza e metodi di valutazione del successo nella soluzione di problemi clinici, poi applicati ad articoli selezionati dalle pubblicazioni avvenute nell'arco di due anni sulle riviste Neuroradiology e American Journal of Neuroradiology. Del materiale analizzato, solo 40 articoli hanno fornito informazioni per un'analisi approfondita. Gli ostacoli incontrati sono stati dati mancanti e la specificazione incompleta delle sequenze. Pochissimi articoli davano una risposta esauriente agli interrogativi che cercavano di affrontare.
Visualizzazione tridimensionale del corpo umano per diagnosi e per programmazione chirurgica
Authors: Linney A.D. , Tan A.C. , Richards R. , Gardener J. , Lees W.R. 
Published: April 2015

Viene descritto un sistema che produce rappresentazioni di superfici anatomiche basandosi su immagini ottenute mediante tomografia assiale computerizzata a raggi X, risonanza magnetica ed ecografia. Le rappresentazioni vengono create per mostrare il carattere tridimensionale (3D) dell'anatomia interna ed esterna. Le immagini possono essere sezionate e manipolate sullo schermo come se fossere l'oggetto tridimensionale che rappresentano. Con questo sistema è possibile pianificare interventi chirurgici per simulazione. È inoltre possibile esporre ed isolare strutture sottostanti di un oggetto anatomico, aumentando così il valore diagnostico dei dati di partenza. Tale sistema di rappresentazione fornisce anche dati per l'azionamento di una fresatrice a controllo numerico per la produzione di modelli anatomici, protesi e impianti. Le esigenze di pianificazione nella chirurgia maxillofacciale sono particolarmente marcate. Va considerata sia la funzione, sia l'estetica facciale1. I sistemi di pianificazione ricorrono ad una combinazione di fotografie, modelli e radiografie planari nel tentativo di tenere conto della natura tridimensionale dell'anatomia. Quindici anni fa i progressi nella tecnologia informatica e della rappresentazione, insieme alla disponibilità della tomografia assiale computerizzata a raggi X (TC), permisero di avviare la creazione di una unità di lavoro per clinici facente uso di grafici al computer per simulare, pianificare e prevedere il risultato della chirurgia maxillofacciale. Benchè inizialmente le applicazioni cliniche fossero alquanto limitate, esse sono notevolmente aumentate con il costante miglioramento dei computer e degli algoritmi. Oltre alle applicazioni originarie, esse comprendono ora: la cranioplastica, la diagnosi radiologica complessa, l'analisi di fratture, l'osservazione del feto e la produzione di impianti scheletrici adattati. Sono allo stato esplorativo le applicazioni in campo neurologico.
Proton Spectroscopy of the Pediatric Brain
Authors: Zimmerman R.A. , Wang Z. 
Published: April 2015

Initial results from proton spectroscopy performed on the brains of 80 pediatric patients indicate both a research and clinical investigative role for MRS in the future evaluation of pediatric patients. Proton spectroscopy in the evaluation of pediatric brain disease is only in its infancy. However, even though the number of cases that have been studied is not great, its value as a window into in vivo biochemistry is already obvious. The ability to correlate biochemical markers to imaging findings opens up a new era in magnetic resonance research. Proton spectroscopy remains a research tool, but one that has proven to be of value by adding in vivo biochemical information regarding tissue abnormalities seen and not seen on MRI.
Risonanza magnetica nella sindrome opercolare congenita
Authors: Guerrini R. , Canapicchi R. , Raybaud Ch. , Dravet Ch. , Battaglia A. , Livet M.O. 
Published: April 2015

La sindrome opercolare congenita è ritenuta rara. Lavori classici hanno evidenziato una micropoligiria perisilviana bilaterale come substrato anatomopatologico. Abbiamo studiato mediante RM (0,5T CGR Magniscan o MR MAX CE-CGR) 11 pazienti di età compresa tra 6 e 30 anni (età media 14a9m), affetti da una disprassia oromasticatoria congenita. Sono state utilizzate sequenze SE ottenendo immagini in T1, T2 e DP. La IR è stata eseguita in 4 casi. In tutti i pazienti era presente una anomalia di girazione insulo-opercolare bilaterale, con riduzione dei solchi, ispessimento corticale, riduzione della sostanza bianca soggiacente ed ampliamento degli spazi subaracnoidei sovrastanti. In 2 dei pazienti studiati con IR la corteccia ispessita appariva microgirica, con numerose interdigitazioni tra sostanza grigia e bianca sovrastante da circonvoluzioni piccole ed ammassate. Dieci pazienti avevano ritardo mentale ed epilessia. Tre avevano una artrogriposi multipla congenita. In 8 pazienti la sindrome opercolare era espressa nella forma tipica della diplegia facio-farin-go-glosso-masticatoria (sindrome di Foix-Chavany-Marie). Tre pazienti, con anomalia biopercolare più estesa, avevano anche una tetraparesi spastica, i nostri dati confermano che l'anomalia di girazione biopercolare, associata a ritardo mentale, paralisi pseudobulbare ed epilessia, rappresenta una sindrome anatomo-clinica con estensione lesionale e gravità variabili.
Neurodiagnostica dell'atassia-telangectasia di Louis-bar
Authors: Muras I. , Bernini M.L. , Bernini F.P. 
Published: April 2015

L'atassia-telangectasia di Louis-Bar è una sindrome eredofamiliare caratterizzata da una progressiva atassia cerebellare ad inizio nell'età infantile, da progressiva telangectasia oculo-cutanea, da aumentata tendenza all'insorgenza di neoplasie e da una spiccata suscettibilità alle infezioni delle vie respiratorie. Tre pazienti portatori di detta sindrome sono stati studiati, nel corso di diversi anni, rispettivamente con pneumoencefalografia frazionata, tomodensitometria e risonanza magnetica. In tutti erano presenti modificazioni morfologiche parenchimali, principalmente rappresentate da evidente atrofia vermiana. Tale reperto non ha carattere di specificità; la risonanza magnetica sembra, tuttavia, una eccellente metodica di screening nelle fasi iniziali della malattia, essendo in grado di far escludere lesioni di differente natura.
Sedazione profonda per gli esami RM in regime ambulatoriale
Authors: Buratti R. , Rasetto C. , Vita F. , Bianchi M.C. , Abbruzzese A. , Montanaro D. , Spinelli I. 
Published: April 2015

Nel nostro studio abbiamo preso in esame 621 pazienti, dei quali 411 al di sotto dei 12 anni, sottoposti a sedazione profonda per l'esecuzione di RM in day-hospital, nel periodo 1988–1990. I pazienti sono stati suddivisi in 4 fasce d'età: 0–36 mesi; 3–8 anni; 8–12 anni; oltre i 12 anni. I parametri che abbiamo valutato sono l'età, il peso, la patologia, le terapie domiciliari, i disturbi respiratori presenti all'induzione, i farmaci usati per la sedazione, i tempi di sedazione, le eventuali complicanze, lo stato di vigilanza alla dimissione. I farmaci utilizzati per l'esecuzione della sedazione sono benzodiazepine, barbiturici, ketamina, antagonisti delle benzodiazepine. La sorveglianza si sono verificate in soli 4 casi, nelle prime due classi di età. Al termine dell'esame i pazienti sono stati trattenuti per un periodo di sorveglianza non superiore a 30 minuti e dimessi nella maggioranza dei casi perfettamente coscienti e reagenti agli stimoli.