Ten Years of Experience in Using Minimally Invasive Combined Laser Technology in the Treatment of Chronic Hemorrhoids
Authors: Шахрай С.В. , Гаин М.Ю. , Гаин Ю.М. , Дубинина С.Н. 
Published: July 2024

Цель. Провести ретроспективную оценку эффективности комбинированной технологии с использованием метода лазерной коагуляции геморроидальных узлов в лечении хронического геморроя II и III стадии (классификация J. Goligher) по результатам лечения 927 пациентов за десятилетний период амбулаторной проктологической практики. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 927 пациентов с клиническими и инструментальными признаками хронического геморроя, при этом у 552 пациентов имела место II стадия заболевания (классификация J. Goligher, 1975) и у 375 пациентов – III стадия. При этом в 47% (436) клинических случаев был диагностирован внутренний геморрой, у 53% (491) оперированных – комбинированный геморрой. Всем пациентам было выполнено малоинвазивное вмешательство – субмукозная или субдермально-субмукозная лазерная коагуляция геморроидальных узлов в сочетании с проксимальным шовным лигированием геморроидальных артерий. Для лазерной коагуляции применяли хирургический лазерный белорусский аппарат Mediola Compact, операции проводили одноразовыми инструментами с использованием длины волны лазерного излучения 1560 нм. Вмешательство 197 пациентам проводилось с применением местной инфильтрационной анестезии, у 730 человек лазерная коагуляция выполнена под потенцированной местной анестезией внутривенной аналгоседацией (фентанил, пропофол). Результаты. Установлено, что метод субмукозной и субдермально-субмукозной лазерной коагуляции геморроидальных узлов в сочетании с проксимальным шовным лигированием геморроидальных артерий является высокорезультативной технологией лечения хронического геморроя с точки зрения медицинской эффективности. Оценка качества жизни пациентов в раннем и отдаленном послеоперационном периоде показала низкие значения длительности местного отека: медианные сроки исчезновения отека составили 3,5 суток у пациентов с внутренним геморроем и 7 суток у пациентов с комбинированным геморроем. Интенсивность болевого синдрома в обеих группах не превышала 4 баллов по ВАШ в первые 2 суток, боли хорошо купировались приемом энтеральных форм анальгетиков. Уровень болевой реакции, индуцированной дефекацией, в первые 3 суток не превышал значение 3 балла по шкале ВАШ у пациентов с внутренним геморроем и 4 балла у пациентов с комбинированным геморроем. Качественные и количественные характеристики послеоперационных ранних и отдаленных осложнений, а также случаи рецидива заболевания были относительно низкими. При этом экономическая эффективность метода лазерной коагуляции геморроидальных узлов в 2–2,5 раза оказалась выше, чем при других, сопоставимых по популярности способах малоинвазивного лечения. Заключение. Метод лазерной cубдермально-субмукозной коагуляции геморроидальных узлов с использованием лазерного излучения с длиной волны 1560 нм в сочетании с шовной деартериализацией является высокорезультативным с точки зрения медицинской и экономической эффективности малоинвазивным амбулаторным способом лечения пациентов с хроническим геморроем II–III стадии.
Purpose. To retrospectively evaluate the results of the complex treatment of patients with chronic hemorrhoids of stage II and III (classification of J. Goligher) using the laser coagulation method, the treatment results of 827 patients over a ten-year period of outpatient proctological practice are analyzed. Materials and methods. A retrospective analysis of the treatment results of 927 patients with clinical and instrumental signs of chronic hemorrhoids was carried out, stage II of the disease was diagnosed in 552 patients (classification by J. Goligher, 1975), and stage III was diagnosed in 375 patients. Moreover, 47% (436) of clinical cases had internal hemorrhoids, and 53% (491) of those operated on had combined hemorrhoids. All patients underwent minimally invasive surgery, they underwent subdermal-submucous laser coagulation of hemorrhoids in combination with proximal suture ligation of hemorrhoidal arteries. For laser coagulation, the Mediola Compact belarussian surgical laser apparatus was used, manipulations were performed with disposable instruments with a laser wavelength of 1560 nm. Surgery for 197 patients was performed using local infiltration anesthesia, in 730 people laser destruction was performed under potentiated local anesthesia by intravenous analgesia (fentanyl, propafol). Results. It has been established that the technique of subdermal-submucous laser coagulation of hemorrhoids in combination with proximal suture ligation of hemorrhoidal arteries is a highly effective technology for the treatment of chronic hemorrhoids from the point of view of medical efficiency. Assessment of the quality of life of patients in the early and late postoperative period showed low values for the duration of local edema: the median time for the disappearance of edema was 3.5 days in patients with internal hemorrhoids and 7 days in patients with combined hemorrhoids. The intensity of the pain syndrome in both groups did not exceed 4 points according to VAS in the first 2 days, the pain was well relieved by taking enteral analgesics. The level of pain reaction induced by defecation in the first three days did not exceed 3 points on the VAS scale in patients with internal hemorrhoids and 4 points in patients with combined hemorrhoids. The qualitative and quantitative characteristics of postoperative early and long-term complications, as well as cases of relapse, were relatively low. At the same time, the economic efficiency of the laser coagulation technique for hemorrhoidal nodes was 2–2.5 times higher than that of other treatment methods comparable in popularity based on modern high-tech technologies. Conclusion. The method of laser subdermal-submucous coagulation of hemorrhoids using laser radiation with a wavelength of 1560 nm in combination with suture deserterization is a highly effective, from the point of view of medical and economic efficiency, minimally invasive, outpatient treatment of patients with chronic hemorrhoids of the II–III stage.