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Le parcours de soins des patients tuberculeux au Tchad : une analyse multicentrique à Ndjaména et Moundou en 2009
Authors: Ndeikoundam Ngangro Ndeindo , Ngarhounoum Doudéadoum , Ngangro Ndeikoundam Mosurel , Rangar, Ngakoutou , Halley des Fontaines Virginie , Chauvin Pierre 
Published: October 2017

Résumé Le recours aux soins informels contribue à l’entretien de l’épidémie de tuberculose, en retardant son diagnostic dans les pays en développement. L’objectif de cette étude est d’identifier les déterminants du type de parcours de soins menant à l’obtention du diagnostic à Ndjaména et Moundou au Tchad. La passation d’un questionnaire auprès des patients et la consultation des dossiers médicaux ont permis de recueillir les données. Les parcours thérapeutiques de 286 patients ont été analysés. Quarante pour cent des patients ont recouru à des soins informels avant de commencer le traitement antituberculeux. L’appartenance à une classe socioprofessionnelle défavorisée, la croyance en l’efficacité d’un traitement traditionnel, la conviction que les autres malades cachent leur tuberculose et la présence d’une maladie chronique ont été associés à une utilisation des soins informels au cours du parcours thérapeutique des malades. Une meilleure connaissance de la tuberculose par les populations, des mesures limitant l’impact financier de la maladie pour les patients et une implication des guérisseurs dans le dépistage de la tuberculose peuvent contribuer à une précocité de la prise en charge thérapeutique.
Qualité de vie, contrôle de l'asthme, cotininurie et éducation thérapeutique de l'enfant asthmatique
Authors: Beydon Nicole , Robbe Margaret , Lebras Marie-Noëlle , Marchand Valérie , Périès Marie-Annick , Alberti Corinne , Dupré Thierry 
Published: October 2017

Résumé L’éducation thérapeutique du patient (ETP) atteint de pathologie chronique est pratiquée depuis environ 20 ans, sa reconnaissance officielle est récente, son évaluation rare. Nous avons cherché à évaluer l’impact de l’ETP sur le tabagisme environnemental et l’évolution médicale des enfants asthmatiques d’une école de l’asthme hospitalière. Nous avons conduit une étude prospective des patients débutants une ETP. Il était recueilli des données socio-démographiques, environnementales (dont le tabagisme parental) et médicales (contrôle de la maladie, qualité de vie, dérivé urinaire de la cotinine (cotininurie)). Sur 54 enfants (âge médian 8,6 ans) inclus, 35 et 26 ont suivi 3 ou au moins 4 séances d’éducation, respectivement. L’antécédent d’hospitalisation pour asthme, lui-même lié au tabagisme in utero (p = 0,07), et la maladie non contrôlée étaient fréquents (61 % et 43 %, respectivement). La cotininurie initiale, non différente entre enfants actuellement exposés et non exposés (259 vs 141 nMol · L –1 , p = 0,15), ne diminuait que chez les enfants exposés. Chez les enfants ayant trois ou quatre séances renseignées dans le cadre de l’étude (n = 34), la qualité de vie augmentait significativement (n = 23, augmentation médiane 1,06, p = 0,1), le contrôle de la maladie s’améliorait dans 64 % des cas (n = 33, p = 0,01), et le nombre de recours aux urgences hospitalières diminuait (n = 34, p = 0,001). Les effets bénéfiques de l’ETP apparaissaient rapidement (contrôle de la maladie, qualité de vie) n’empêchant pas l’assiduité moyenne à l’ETP. La cotininurie ne permettait pas de détecter l’exposition aux fumées de tabac, mais pouvait aider à la surveillance de l’exposition. En conclusion, il est possible de mettre en évidence une amélioration de la qualité de vie et du contrôle de l’asthme chez les enfants asthmatiques sévèrement malades au cours du processus d’éducation thérapeutique.
Le COPSOQ : un nouveau questionnaire français d'évaluation des risques psychosociaux
Authors: Dupret Émilie , Bocéréan Christine , Teherani Mardjane , Feltrin Martine 
Published: October 2017

Résumé L’étude présente la validation française du Copenhagen Psychosocial Questionnaire (COPSOQ). Ce questionnaire évalue les facteurs de risques psychosociaux au travail. La version française actuelle est composée de 46 items regroupés en 24 échelles et rendant compte de six dimensions. Le questionnaire a été proposé à 3 166 salariés d’une grande entreprise française implantée dans dix villes de la région parisienne et de province. Toutes les analyses psychométriques (analyse de la consistance interne des échelles, analyses factorielles exploratoire et confirmatoire, analyse de la validité concourante) sont satisfaisantes et démontrent la validité de la version française du COPSOQ. Des données en grand nombre sont actuellement recueillies dans le but d’effectuer des comparaisons entre professions et entre type d’entreprises.
Évaluation de l'application du protocole national de traitement des cas de paludisme simple en milieu rural au Burkina Faso
Authors: Ouedraogo Laurent Tinoaga , Drabo Koiné Maxime , Zongo Pinguédewendé Sylvie 
Published: October 2017

Résumé La présente étude avait pour objectif d’évaluer l’application de la prescription des combinaisons thérapeutiques antipaludiques (CTA) en milieu rural pour le traitement du paludisme simple. Nous avons réalisé une étude transversale descriptive et comparative dans le district sanitaire rural de Houndé (Burkina Faso). Elle a concerné les prestataires de soins, les gérants de dépôts de médicaments des centres de santé et les bénéficiaires d’une ordonnance comportant un antipaludique. Les données ont été saisies et analysées à l’aide du logiciel Epi Info 3.3.1. Le test du Chi carré a été utilisé pour comparer les proportions au seuil de 0,05. Au total 130 prescripteurs et 30 gérants de dépôts de médicaments ont pu être enquêtés dans 28 centres de santé, et 165 ordonnances comportant un antipaludique collectées. Parmi les 130 prescripteurs interrogés, 84,6 % connaissaient les nouvelles directives de traitement du paludisme simple. À l’examen des ordonnances, les CTA représentaient 64,8 % et la quinine 35,2 %. La combinaison Artésunate + Amodiaquine représentait 98,1 % des prescriptions de CTA. Les prescriptions adéquates était de 82,4 %, significativement plus élevées dans les dispensaires que dans les maternités (p = 0,009). Les enfants de moins de 5 ans étaient mieux traités que les autres tranches d’âge (p < 0,001). Dans 89,7 % des dépôts de médicaments, des ruptures de stock de CTA ont été notées au moins une fois les deux mois précédant notre enquête. La combinaison Artesunate-Amodiaquine comprimé était la plus concernée. Les résultats suggèrent la nécessité d’une formation continue des prestataires et une gestion rigoureuse des stocks de CTA.
Les incapacités fonctionnelles des personnes âgées vivant à domicile à Bobo-Dioulasso, Burkina Faso
Authors: Berthe Abdramane , Berthé-Sanou Lalla , Konaté Blahima , Hien Hervé , Tou Fatoumata , Somda Serge , Drabo Maxime , Badini-Kinda Fatoumata , Macq Jean 
Published: October 2017

Résumé En Afrique subsaharienne, très peu d’études ont été réalisées sur les incapacités modérées à graves dans les domaines de la mobilité, de la communication et de la fonction mentale chez les personnes âgées vivant à domicile. Les études réalisées n’ont pas toujours décrit le contexte social qui permet de comprendre leurs résultats. Cette étude est réalisée au Burkina Faso pour combler les déficits d’informations scientifiques sur les incapacités dans ces domaines. Nous avons conduit une étude descriptive transversale qui s’est déroulée à Bobo-Dioulasso auprès de la population des personnes de plus de 60 ans. Leur statut fonctionnel a été évalué avec le Système de Mesure de l’Autonomie Fonctionnelle (SMAF). L’analyse des données a été réalisée à l’aide de Stata. Un échantillon de 351 personnes âgées a été interviewé. Les incapacités fonctionnelles modérées à graves ou les besoins de surveillance ou d’aide étaient de 10 % dans la mobilité, 28 % dans la fonction mentale et 37 % dans la communication. À l’intérieur de chaque domaine, ces proportions variaient selon les activités/items. Toutes les personnes en incapacités affirmaient disposer de ressources humaines quasi-stables pour les aider à gérer leurs incapacités. La famille constituait la principale ressource. La prise en compte du contexte social permet de mieux comprendre ces résultats. Les proportions d’incapacités trouvées dans cette étude sont supérieures à celles des études précédentes qui ont souvent mesuré les incapacités graves. Une bonne visibilité des incapacités modérées à graves devrait permettre la conception de bonnes politiques de soins et de supports aux personnes âgées.
Performance des centres de santé publics au Sénégal
Authors: Mané Papa Yona Boubacar 
Published: October 2017

Résumé L’objectif de cet article était d’analyser la performance de 66 centres de santé au Sénégal dans la période 2007-2010 par la mesure de l’efficience technique. La méthode utilisée est celle de l’enveloppement des données qui évalue l’efficience à partir du rapport entre les réalisations et les ressources du centre de santé. Les résultats montrent que le niveau moyen d’efficience atteint a progressivement augmenté dans la période et est en moyenne de 0,760. Ainsi, les réalisations des centres de santé peuvent être améliorées de 24 % compte tenu des ressources qu’ils ont utilisées. Le nombre d’accouchements assistés peut augmenter de 645 par an et par centre santé, et le suivi nutritionnel et pondéral des enfants peut être étendu à 2 139 enfants et cela avec les mêmes ressources utilisées. Ces résultats mettent en exergue l’importance de l’amélioration des pratiques dans les activités des centres de santé pour accélérer l’atteinte des objectifs du millénaire pour le développement. Les centres de santé jugés plus efficients montrent des pratiques qui doivent être analysées et généralisées aux autres centres dont le niveau d’efficience peut être amélioré.
Un programme social pour la lutte physique contre la leishmaniose cutanée zoonotique dans la wilaya de M'Sila en Algérie
Authors: Cherif Kamel , Boudrissa Abdelkarim , Cherif Mokhtar Hamdi , Harrat Zoubir 
Published: October 2017

Résumé En Algérie, la leishmaniose cutanée zoonotique à Leishmania major constitue un lourd fardeau pour la santé publique. On dénombre en moyenne 10 000 nouveaux cas parmi les 15 millions de personnes exposées vivant en zone d’endémie. Le foyer de M’Sila, avec une incidence annuelle de 561,8 pour 100 000 habitants, est le plus important en Algérie après le foyer historique de Biskra. Le réservoir principal de la maladie est Psamommys obesus, rongeur gerbillidé, qui se nourrit exclusivement de plantes salées, les chénopodiacées, sous lesquelles ce dernier construit son terrier. Un des moyens de lutte contre la leishmaniose dans les régions sahariennes et pré-sahariennes, celui que l’étude atteste, est d’éliminer ces plantes autour des habitations sur un rayon de 300 mètres. Dans le cadre d’un programme social de travaux d’utilité publique employant 396 jeunes chômeurs, cette expérience pilote a été menée en 2003 dans cinq communes les plus touchées dans la wilaya de M’Sila. 3 600 hectares ont été traités avant la saison de transmission de la maladie qui débute au mois de mai. Une réduction de 31 % du nombre de cas de leishmaniose cutanée a été notée, passant de 1 391 cas en 2003 contre 965 cas en 2004. Cette expérience mérite d’être élargie à l’ensemble du territoire, pour mieux évaluer l’impact de cette méthode de lutte dans la prévention de la maladie.
Surpoids et obésité des enfants de six à onze ans : prévalence et facteurs associés à Oran
Authors: Raiah Mourad , Talhi Randa , Mesli Mohammed Farouk 
Published: October 2017

Résumé Introduction : l’obésité de l’enfant constitue un problème majeur de santé publique dans le monde. L’objectif de la présente étude est de déterminer la prévalence et les facteurs de risque du surpoids et de l’obésité chez les enfants scolarisés âgés de six à onze ans au cours de l’année scolaire 2010-2011 dans la commune d’Oran. Matériels et Méthodes : 2 252 enfants (1 104 filles et 1 148 garçons) âgés entre six et onze ans, scolarisés dans neuf écoles primaires à Oran, ont participé à l’étude. L’obésité et le surpoids étaient déterminés selon les critères de l’ International Obesity Task Force (IOTF). Une analyse par régression logistique a été réalisée pour déterminer les facteurs de risque du surpoids et de l’obésité. Résultats : la prévalence du surpoids incluant l’obésité est de 13,1 % (16,4 % chez les filles vs 10 % chez les garçons, p < 10–4). Le surpoids seul touche 10 % des enfants (12,4 % des filles et 7,7 % chez les garçons, p < 10–4). 3,1 % des enfants sont obèses (4 % chez les filles et 2,3 % chez les garçons, p < 0,05). En analyse multi-variée, le surpoids est associé au sexe féminin (Odds Ratio ajusté (OR a ) = 1,5), à la présence d’un antécédent familial de surpoids (OR a = 2,2), à la résidence dans un habitat individuel (OR a = 1,5) et à la non prise de petit-déjeuner (OR a = 1,8). Conclusion : l’excès pondéral est un problème non seulement des sociétés industrialisées mais aussi des pays en voie de développement, pour lequel des moyens de lutte doivent être déployés.
Attitudes et croyances des sages-femmes québécoises sur la vaccination
Authors: Dubé Eve , Vivion Maryline , Valderrama Alena , Sauvageau Chantal 
Published: October 2017

Objectif : L’acceptabilité de la vaccination parmi les sages-femmes du Québec est peu connue. L’objectif de cet article est de décrire les pratiques, attitudes et croyances des sages-femmes québécoises sur la vaccination. Méthode : Vingt-cinq entrevues (17 sages-femmes et 8 étudiantes en pratique sage-femme) d’une durée moyenne d’une heure ont été réalisées en 2010. Toutes les entrevues ont été enregistrées sur support audio et retranscrites. Les verbatim ont été soumis à une analyse de contenu thématique à l’aide du logiciel N’Vivo 8.0. Résultats : Outre la législation qui définit le champ de pratique des sages-femmes, il est apparu que cette dernière était guidée par une philosophie. De cette philosophie découle le principe du choix-éclairé qui anime la pratique sage-femme. Afin de permettre aux femmes de faire un choix éclairé, les sages-femmes présentent le pour et le contre de la vaccination en s’appuyant sur la documentation gouvernementale et la documentation alternative, par exemple des ouvrages en naturopathie. La plupart des sages-femmes reconnaît des avantages aux vaccins tels que leur efficacité à prévenir des maladies et leur gratuité. Elles ont également souligné plusieurs arguments contre la vaccination, notamment en lien avec le calendrier de vaccination et les vaccins combinés. Enfin, plusieurs ont mentionné qu’il était difficile de trouver de l’information nuancée sur la vaccination. Conclusion : Cette étude met en évidence l’importance de la philosophie sage-femme qui guide l’ensemble de la pratique. Le choix éclairé anime la pratique sage-femme et s’applique au volet de la vaccination. Toutefois, la majorité des sages-femmes interrogées ont mentionné qu’elles manquaient d’information sur la vaccination.
Apport de l'échographie dans la surveillance de la grossesse dans un établissement sanitaire de premier contact à Yopougon en Côte d'Ivoire
Authors: Dagnan N’cho Simplice , Traoré Youssouf , Diaby Badara , Coulibaly Daouda , Ekra Kouadio Daniel , Zengbé-Acray Pétronille 
Published: October 2017

Introduction : L’objectif de ce travail était de rapporter la contribution de l’échographie dans la surveillance de la grossesse dans un Établissement Sanitaire de Premier Contact (ESPC) en vue de réduire la mortalité maternelle et néonatale. Patients et méthodes : Une étude transversale descriptive a été réalisée à l’aide d’un questionnaire administré aux gestantes ayant bénéficié d’un bulletin d’échographie durant la période d’étude, ou venues d’elles-mêmes en consultation à la formation sanitaire urbaine à base communautaire de Yopougon. Les variables étudiées concernaient les caractéristiques sociodémographiques, les indications ou motifs des échographies, les résultats de l’échographie, le diagnostic final retenu et les conduites tenues. Résultats : Au total 353 gestantes âgées de 15 à 45 ans ont bénéficié d’une échographie. Soixante-six pour-cent (66,3 %) des prescripteurs étaient des sages-femmes. Les principaux résultats pathologiques retenus à l’issue de l’échographie étaient : les présentations dystociques (4,2 %), les grossesses arrêtées (4 %), les causes d’hémorragies du 1 er trimestre (2,5 %). Ces résultats ont permis d’évacuer 9,3 % des gestantes à risque vers un centre hospitalier spécialisé. Conclusion : L’échographie contribue à la réduction de la mortalité maternelle et infantile dans les ESPC. Il serait donc utile pour les autorités sanitaires de réviser leur Paquet Minimum d’Activité (PMA) en vue d’y inclure cet outil diagnostic dans une perspective de réduction de la mortalité maternelle et infantile.
Réunion de concertation pluridisciplinaire : comment décider d'une chimiothérapie à visée palliative ?
Authors: Le Divenah Aude , David Stéphane , Bertrand Dominique , Châtel Tanguy , Viallard Marcel-Louis 
Published: October 2017

Introduction : les réunions de concertation pluridisciplinaires (RCP) sont des lieux d’échanges formalisés entre spécialistes de plusieurs disciplines sur les stratégies diagnostiques et thérapeutiques en cancérologie. Elles permettent de légitimer les décisions médicales de façon collégiale ce qui est d’autant plus justifié pour les situations cliniques complexes notamment celles qui relèvent d’une indication de chimiothérapie à visée palliative. L’objectif de ce travail est d’identifier les éléments pris en compte au décours d’une RCP pour décider de l’indication d’une chimiothérapie à visée palliative et/ou de son maintien. Méthodes : l’étude s’est déroulée sur une durée de 3 mois au sein d’un service d’hématologie adulte et a consisté à identifier des critères de décision d’une chimiothérapie à visée palliative au cours des RCP hebdomadaires à partir d’une grille d’analyse. N’ont été inclus que les patients pour lesquels la situation palliative était consensuelle ou discutée. La grille d’analyse comportait 5 domaines relatifs au patient, à son environnement, à la maladie, aux données de la science et aux objectifs attendus de la chimiothérapie à visée palliative. Résultats : les critères pris en compte dans 100 % des cas étaient en lien avec la maladie, les bénéfices attendus de la chimiothérapie à visée palliative, les caractéristiques des patients. Les critères les moins pris en compte étaient les critères en lien avec l’environnement des patients. Concernant les données de la science, celles-ci ne faisaient pas l’objet d’échange particulier entre les membres de la RCP. Discussion : l’étude tend à montrer que les critères pris en compte dans l’instauration d’une chimiothérapie à visée palliative sont essentiellement de nature médicale. Dans les situations palliatives, les éléments liés à l’environnement du patient sont pourtant importants à prendre en considération. Conclusion : dans cet objectif, il semblerait intéressant de renforcer la participation des personnels paramédicaux, et des équipes de soins palliatifs aux RCP, mais aussi de concerter les médecins traitants en lien avec les infirmières de coordination.
Aspects éthiques de l'éducation pour la santé... ou les limites de la bienfaisance
Authors: Roussille Bernadette , Deschamps Jean-Pierre 
Published: October 2017

Les préoccupations éthiques sont apparues tardivement dans le champ de l’éducation pour la santé. L’éducation pour la santé était en effet par nature considérée comme « bienfaisante », son but étant d’améliorer le bien-être et la qualité de vie des personnes. Pourtant, le but de celle-ci a longtemps été la transformation des comportements. Cette intrusion dans la vie privée n’est pas neutre, elle doit interroger sur les objectifs et les méthodes de l’éducation pour la santé. Au regard des principes qui sous-tendent la réflexion éthique – bienfaisance, non-malfaisance, autonomie et justice sociale –, un certain nombre de dérives peuvent être mises en évidence. En particulier, les personnes ont été implicitement rendues responsables de leurs comportements avec des méthodes moralisatrices, culpabilisatrices et injonctives. Ces atteintes, outre leur effet iatrogène, touchent à l’identité et au respect des personnes. De plus, c’est bafouer leur droit à l’autonomie que de leur imposer des messages collectifs, des normes de comportements forgées par d’autres. Enfin, si les actions d’éducation pour la santé traditionnelles et singulièrement les campagnes de communication contribuent aux progrès de santé, c’est au prix d’un accroissement des inégalités. L’éthique est à la fois un énoncé de valeurs et une démarche. Elle doit d’abord elle-même faire l’objet de débats démocratiques. Ce n’est pas à l’expert, mais au citoyen que revient de faire le nouage entre les finalités et l’action. La promotion de la santé a constitué un retournement de perspective qui, à bien des égards, protège de ces dérives éthiques. Il est nécessaire que l’éducation pour la santé veille à créer les conditions de l’autonomie en intervenant d’abord sur les facteurs environnementaux et les inégalités.
L'éducation pour la santé dans les Agences régionales de santé en 2012 : constats et analyses
Authors: Baudier François , Destaing Lara , Michaud Claude 
Published: October 2017

L’objectif de cet article est de faire un point de situation sur la place qu’occupe en 2012 l’éducation pour la santé au sein des Agences régionales de santé (ARS). La méthodologie utilisée repose sur une enquête auprès des membres du réseau des directeurs de la santé publique des ARS. La très grande majorité des répondants considère que l’éducation pour la santé a une place importante au sein de leur Agence, notamment à travers les orientations de leur projet régional de santé et des activités au sein des instances de démocratie sanitaire. Il en est de même pour les relations avec l’Institut national de prévention et d’éducation pour la santé et le réseau des Instances régionales d’éducation et de promotion de la santé (IREPS). Cependant, ces résultats doivent être fortement nuancés si l’on tient compte des propos recueillis dans les questions ouvertes ou lors des entretiens. Plusieurs facteurs viennent en effet moduler les résultats portant sur l’analyse des données quantitatives : la dimension interprétative du terme « éducation pour la santé » dans l’esprit de beaucoup (entre la promotion de la santé et la prévention médicalisée) ; une priorisation relativement faible de ce champ au sein des ARS (en dehors de l’éducation thérapeutique du patient), au regard de la veille/sécurité sanitaire, des soins et du médico-social ; des moyens mis en œuvre insuffisants par rapport aux enjeux et des perspectives en termes de budget jugées peu encourageantes ; la variabilité des relations avec les principaux opérateurs ; la nécessité de consolider un corpus de connaissances sur les bonnes pratiques, de les faire connaître et de les mettre en œuvre. Enfin, la place occupée par l’éducation pour la santé est très dépendante des personnes, notamment en lien avec l’engagement des directeurs généraux des ARS.