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Pratiques des médecins généralistes des centres de santé de la Préfecture de Fès vis-à-vis du dépistage du cancer
Authors: El Fakir Samira , Abda Naima , Najdi Adil , Bendahou Karima , Obtel Majdouline , Berraho Mohamed , Nejjari Chakib 
Published: October 2017

Introduction?: le médecin généraliste apparaît comme un acteur important de la prévention des cancers. Le but de cette enquête était de décrire les attitudes des médecins face aux facteurs de risque majeurs que sont le tabac, l’alcool et l’alimentation et face aux dépistages les plus courants (cancer du sein, du col de l’utérus, du côlon-rectum et de la prostate). Méthodes?: un auto-questionnaire portant sur la prévention primaire et le dépistage des cancers par le médecin généraliste a été adressé à l’ensemble des médecins de la préfecture de Fès. Résultats?: le taux de participation a été de 75,8?%. L’âge moyen des médecins était de 45,6 ± 6,8 ans et 53,8?% étaient de sexe féminin. Le suivi des formations sur la prévention des cancers était rapporté par 25,6?% des médecins. Une grande diversité de comportement est observée en ce qui concerne les dépistages, et cela même pour les cancers qui font l’objet de recommandations claires comme le cancer du sein ou du col de l’utérus. On constate par exemple que le dépistage des cancers de la prostate par dosage de l’antigène spécifique prostatique est pratiqué par 70,2?% des médecins mais que seulement 6,7?% des médecins utilisent des tests Hémoccult II ® comme test de dépistage. Conclusion?: cette étude souligne la nécessité de renforcer les connaissances des praticiens sur les tests de dépistage.
Besoins perçus et participation sociale des personnes ayant un traumatisme crânien léger
Authors: Perroux Mélanie , Lefebvre Hélène , Levert Marie-Josée , Malo Denise 
Published: October 2017

Introduction?: il existe peu de données sur la perception de la satisfaction de vie et de la participation sociale des personnes ayant un traumatisme crânien léger (TCL). L’ Accompagnement-citoyen Personnalisé à l’Intégration Communautaire (APIC) est un programme stimulant la personne ayant un TCL à accomplir des activités significatives de la vie quotidienne ou de loisirs. Objectif?: explorer les besoins et demandes des personnes ayant un TCL concernant leur participation sociale. Méthodes?: 1) étude qualitative de cas multiples?; 2) questionnaire base sur le Profil des Activités de la Vie Quotidienne, le Profil du loisir et le MHA-VIE sous forme d’entrevue semi-dirigée. Résultats?: les participants ont noté une détérioration de leur qualité de vie depuis l’accident, surtout vis-à-vis des loisirs et de leur rôle social. Ils souhaiteraient une aide humaine qui briserait la solitude, les rassurerait et les motiverait à enclencher un changement. Discussion?: contrairement aux réponses apportées par le système sanitaire et social et l’entourage des personnes ayant un TCL, des activités rassurantes ayant lieu dans l’espace public et permettant le rétablissement d’un rôle social ainsi que la connaissance de la nouvelle identité semblent prioritaires.
Troubles psychiatriques rencontrés en consultation de psychopathologie du travail au Centre hospitalier universitaire d'Angers
Authors: Ragot Angélique , Guiho-Bailly Marie-Pierre , Tanguy Maurice , Gohier Bénédicte , Garré Jean-Bernard , Roquelaure Yves 
Published: October 2017

Introduction : cette étude épidémiologique est menée à partir de 168 dossiers de salariés évalués consécutivement par le psychiatre d’un service de pathologie professionnelle entre 2007 et 2009. Méthodes : les troubles psychiatriques sont répertoriés selon la classification internationale des maladies de l’OMS. Résultats : les diagnostics retrouvés sont les troubles anxieux dont l’état de stress posttraumatique, l’épisode dépressif majeur, l’épuisement professionnel et le stress lié à l’emploi. Les idées suicidaires systématiquement recherchées affectent plus souvent les hommes et sont comorbides d’épisodes dépressifs majeurs, d’épuisements professionnels et de stress posttraumatiques. Discussion : cette étude ouvre la réflexion à plusieurs niveaux. Il existe un retard dans la prise en charge des salariés en souffrance qui pourrait être améliorée par la sensibilisation et la formation des professionnels de santé à la problématique «?santé mentale-travail?». Il est nécessaire que les salariés se tournent davantage vers les services de santé au travail. La création de réseaux de soins spécifiques permettrait d’éviter l’errance thérapeutique et le retard de prise en charge propices à l’enkystement des troubles. Une réflexion de fond au niveau politique sur les conditions de travail dans nos sociétés postmodernes paraît indispensable pour endiguer la souffrance psychique croissante dans le monde du travail.
Formateurs d'enseignants et éducation à la santé : de leurs conceptions à leur identité professionnelle
Authors: Cardot Jean-Pierre , Berger Dominique 
Published: October 2017

Introduction : le but de cette étude est de comprendre pourquoi certains formateurs mettent en œuvre des actions d’éducation à la santé (ES) lorsqu’ils interviennent en formation auprès des enseignants. Méthodes : nous nous sommes ainsi centrés sur les formateurs, à travers leur discours, afin d’étudier les facteurs qui influent sur les pratiques déclarées et sur leur adhésion à des actions de formation en éducation à la santé. La démarche que nous avons proposée s’est déroulée en deux temps. Nous avons d’abord fait un état des lieux des pratiques en utilisant un questionnaire téléphonique et en étudiant les plans de formation. Dans un second temps, nous avons mené une analyse qualitative en interviewant 16 formateurs, à l’aide d’entretiens directifs. Résultats et Discussion : les résultats de l’analyse qualitative montrent que les formateurs interrogés ont une conception globale de la santé et de l’éducation à la santé, centrée sur la personne, ce qui influe favorablement sur la mise en œuvre d’actions d’éducation à la santé en formation. Nous avons également mis en évidence que l’ensemble des formateurs interrogés avait intégré l’éducation à la santé dans leur identité professionnelle : ils se sentent compétents et ils considèrent qu’elle fait partie de leur mission. Cependant, la majorité d’entre eux présente des conceptions et des pratiques déclarées qui suivent un modèle applicationniste, centré sur les acquisitions, ou un modèle didactique, centré sur la mise en place de projets. Le modèle holistique, centré sur la santé des personnes, reste très marginal et ne fait pas partie de l’idée qu’ils se font de leur rôle de formateur.
Santé dentaire et facteurs associés dans un service de santé au travail du Nord (France)
Authors: Catteau Céline , Blaizot Alessandra , Duhamel Alain , Delzenne Antoine , Devillers Annick , Frimat Paul 
Published: October 2017

Position du problème?: cette étude visait à décrire l’état dentaire, les comportements de santé orale et les facteurs associés au degré d’atteinte carieuse d’une population surveillée par un Service de Santé au Travail du Nord de la France. Méthodes?: un échantillon représentatif des salariés a été constitué entre mai et juillet 2006. Les données ont été recueillies par un médecin de santé au travail au moyen d’un questionnaire et d’un examen dentaire. Après une analyse descriptive des variables, les sujets ont été répartis en deux groupes au moyen du Significant Caries Index. Les facteurs associés au degré d’atteinte carieuse ont été recherchés au moyen d’une régression logistique ajustée sur l’âge. Résultats?: 420 sujets ont été inclus avec un âge moyen de 34,6 (± 10,4) ans. L’indice CAOD (Dents Cariées Absentes Obstruées) moyen était de 8,9 (± 6,5) avec en moyenne par sujet 1,3 (± 2,8) dents cariées. Trois facteurs indépendants associés à un haut degré d’atteinte carieuse ont été identifiés?: un niveau d’éducation inférieur au baccalauréat (ORa = 1,85?; p < 0,05), une consommation régulière d’en-cas et/ou de boissons sucrés (ORa = 2,01?; p < 0,05) et le fait d’avoir consulté dernièrement le chirurgien-dentiste pour une douleur ou une demande autre qu’une visite préventive (ORa = 1,89?; p < 0,05). Conclusion?: cette étude a montré un besoin élevé en soins et en actions de prévention dans cette population et confirme la place des services de santé au travail dans la surveillance et la promotion de la santé orale des salariés.
Transfert et partage de connaissances en santé publique : réflexions sur les composantes d'un dispositif national en France
Authors: Cambon Linda , Alla François 
Published: October 2017

Aujourd’hui en France, il devient nécessaire de développer une politique de santé publique plus efficiente et de situer la recherche dans la perspective de son utilisation pour la décision publique et la pratique de terrain. Un des leviers pour y parvenir est le transfert et partage de connaissances, processus continu d’échanges et d’interactions, entre les chercheurs et les utilisateurs potentiels des données de recherche – acteurs de terrain et décideurs des politiques de santé. Celui-ci implique l’accompagnement des utilisateurs afin qu’ils s’approprient les preuves produites par la recherche tout comme la mobilisation des chercheurs à développer une recherche plus adaptée aux besoins. Cet article pose les enjeux du développement du transfert de connaissances dans le contexte français. Pour cela, les bases conceptuelles sont situées et quatre axes stratégiques et leurs modalités opérationnelles sont développés. Cette proposition intègre par ailleurs l’ensemble des autorités publiques susceptibles d’être concernées?: promouvoir le transfert de connaissances?; renforcer l’observation, la diffusion sur les preuves et leur «?utilisabilité?»?; favoriser le développement d’une recherche plus adaptée en santé publique en accompagnant les relations chercheurs/utilisateurs de données de recherche?; accompagner les acteurs dans l’échange et le partage de connaissances. Au-delà de l’efficience des politiques de santé, développer le transfert et partage de connaissances permettrait de renforcer la crédibilité de certaines stratégies d’intervention, notamment en matière de prévention, en appuyant les stratégies conçues sur des preuves.
Les services d'accompagnement pour jeunes en situation de handicap : une géographie de l'offre
Authors: Bourgarel Sophie , Piteau-Delord Monique 
Published: October 2017

Objectif?: analyser les logiques d’implantations des services à domicile pour enfants handicapés (SESSAD) dans un contexte de sous-équipement. Méthodes?: enquête par questionnaire auprès de 75 services (82 % des SESSAD de la région), portant sur les déplacements. Cartographie des équipements et des déplacements. Résultats?: les implantations de services pour enfants handicapés ont souvent été réalisées sur le site des internats qui ont contribué à leur création. Ces implantations sont parfois excentrées, loin des bassins de populations, générant ainsi des temps et des frais de déplacements évitables. Le sous-équipement chronique rend viables ces implantations, les services étant toujours pleins, malgré la distance qui les éloigne des familles qu’ils accompagnent. La cartographie dessine des aires de recrutement étendues et entremêlées entre services qui prennent en charge une clientèle semblable. Conclusion?: la remise à plat des agréments de ces services prévue pour 2017 pourra donner lieu à une redéfinition des zones géographiques des agréments. Les nouvelles procédures d’ouverture de services sur appel à projets des ARS pourront aider au rééquilibrage spatial de l’offre.
Enquête qualitative sur la loi du 5 juillet 2011 en psychiatrie
Authors: Cambier Gentiane , Bougerol Thierry , Micheletti Pierre 
Published: October 2017

La loi du 5 juillet 2011 «?relative aux droits et à la protection des personnes faisant l’objet de soins psychiatriques et aux modalités de leur prise en charge?» a été fortement critiquée et souvent rejetée, avant puis lors de sa parution. Elle est appliquée depuis le mois d’août 2011. Notre étude a pour objectif de décrire et de croiser les perceptions de cette loi par des acteurs de terrain, après six mois d’application. Cette étude qualitative réalisée en Isère et en Savoie auprès de vingt-quatre acteurs de proximité concernés par la loi – recrutés parmi des psychiatres, juges, patients et familles – montre que cette loi n’est pas globalement remise en cause en pratique et qu’elle apporte des avantages?: regard extérieur d’un juge, période d’observation initiale, soins rapides aux personnes isolées en cas de péril imminent, amélioration du suivi ambulatoire sous contrainte. Mais la loi du 5 juillet 2011 entraîne aussi de nombreuses difficultés?: les sorties d’essai de moyenne durée ont été fortement limitées dans le texte initial?; l’articulation entre univers judiciaire et médical est complexe?; les moyens manquent?; les audiences sont problématiques car précoces, publiques, et parfois réalisées en dehors des établissements hospitaliers?; les certificats médicaux sont trop nombreux?; certaines parties du texte ne sont pas claires. Comme c’est déjà le cas pour une partie d’entre elles (loi du 23 septembre 2013), ces difficultés gagneraient à être travaillées pour une meilleure application de la loi.
Impact d'AQUASOU : un programme de recherche-action au Centre de Santé de Rufisque, Sénégal
Authors: Mbaye Magatte , Guèye Mamour , Thiam Mariètou , Diouf Abdoul Aziz , Thiam Ousmane , Guèye Serigne Modou Kane , Redon Jean-Yves , Moreau Jean-Charles 
Published: October 2017

Introduction?: devant l’insuffisance des stratégies préventives de lutte contre la mortalité maternelle et néonatale, la priorité est actuellement aux soins obstétricaux et néonatals d’urgence, tels que déroulés au sein du programme d’Amélioration de la Qualité et de l’Accès aux Soins Obstétricaux d’Urgence (AQUASOU). L’objectif de ce travail est d’évaluer l’impact du programme AQUASOU sur l’amélioration de la disponibilité et de la qualité des soins dans le District Sanitaire de Rufisque au Sénégal. Méthodologie?: nous avons mené une étude descriptive qualitative et opérationnelle évaluant les activités du projet AQUASOU entre mai 2004 et décembre 2007?: observation de la pratique des Consultations Prénatales, supervision des activités de la garde d’urgence, organisation de «?rencontres miroirs?» et audit des évacuations sanitaires. Nous avons comparé les périodes d’avant et d’après installation du projet. Résultats?: ces différentes activités ont eu un impact réel sur les indicateurs d’accessibilité et de disponibilité des soins. Un cadre de concertation basé sur le principe du «?contrôle réflexif?» et une démarche du «?regard de sa pratique?» ont permis une amélioration de la qualité des soins. Le nombre d’accouchement a connu une hausse de 60 %. L’activité chirurgicale annuelle a été multipliée par 7. Une réduction du nombre d’évacuations vers le niveau supérieur a été observée (9,6 % versus 0,4 %) tandis que les évacuations admises dans la structure ont été en hausse. Le taux de mortalité maternelle est passé de 656 à 435 pour 100 000 naissances vivantes. La mortinatalité est passée de 51 ‰ à 56 ‰. Les causes de décès restent dominées par les complications hémorragiques (létalité de 3,7 %) et les complications paroxystiques de l’hypertension artérielle (létalité de 2,7 %).
Représentations d'adolescents des Pays de la Loire sur l'alimentation
Authors: Cailliez Éric , Beauvineau Gwenael , Baratin Clément , Le Daheron Betty , Poiron Audrey , Coutant Régis , Penchaud Anne-Laurence , Huez Jean-François 
Published: October 2017

Contexte : l’Étude nationale nutrition santé a montré que les objectifs du programme national nutrition santé lancé en 2001 pour promouvoir la santé des Français n’avaient pas tous été atteints, notamment dans la population adolescente. L’objectif de ce travail était d’identifier les représentations des adolescents sur l’alimentation pour mieux adapter les messages de prévention à cette population singulière très concernée par le « risque nutritionnel ». Méthode : étude qualitative par entretiens semi-directifs auprès de 46 adolescents volontaires issus de 5 lycées de deux départements de l’ouest de la France. Une analyse de contenu a été conduite de façon inductive après retranscription intégrale des entretiens. Résultats : l’alimentation est un moyen d’autonomisation et d’émancipation sous influence parentale. La nourriture industrielle entraîne méfiance et anxiété pour des raisons de santé. Le fast-food est un « lieu pour adolescent » synonyme de plaisir et liberté. Le « bio » et le « fait-maison » sont valorisés. Des représentations sexuées des aliments sont relevées sur la norme minceur pour les filles et la virilité pour les garçons. Un rapport étroit entre l’aliment et le vivant est à l’origine de refus alimentaires. Les messages de prévention alimentaire, bien que diversement intégrés au sein de ces représentations, étaient bien retenus. Conclusion : les représentations alimentaires des adolescents, manifestement méconnues et parfois à contre-courant de l’imaginaire collectif devraient être prises en compte dans l’élaboration des campagnes de prévention nutritionnelle.
Les difficultés d'un suivi épidémiologique longitudinal dans les services de santé au travail
Authors: Sérazin Céline , Ha Catherine , Bidron Patrick , Gillard Anne-Claire , Tilliette Caroline , Tassy Véronique , Imbernon Ellen , Roquelaure Yves 
Published: October 2017

Introduction : l’objectif de cette étude est de décrire les difficultés d’un suivi épidémiologique de salariés au sein des services de santé au travail (SST). Méthodes : l’étude s’appuie sur deux études transversales du réseau de surveillance des troubles musculosquelettiques (TMS) des Pays de la Loire. Entre 2002 et 2005, 83 médecins du travail ont inclus 3710 salariés ; ils devaient les revoir entre 2007 et 2009. Parmi eux, 13 avaient quitté leur service et 7 avaient changé de secteur géographique au sein du même SST. Résultats : sur les 94 médecins supplémentaires contactés, 85 ont accepté de participer au réseau. Le taux de suivi est de 43 % : 1 044 salariés ont été revus par leur médecin initial, tandis que 567 salariés ont été revus par un autre médecin du réseau. Les autres salariés se répartissaient entre 25 % de salariés perdus de vue sans que l’on connaisse leur statut professionnel ; 23 % encore en activité avec un médecin du travail identifié mais non venus en visite médicale durant l’étude de suivi ; 5 % sortis du système de surveillance par la médecine du travail. Seuls 23 salariés ont refusé de participer au suivi et 105 avaient un médecin ayant refusé de participer. Discussion : il existe donc d’une part une grande mobilité des médecins du travail qui a ralenti le suivi malgré leur forte mobilisation, et d’autre part un fort pourcentage de salariés perdus de vue après avoir quitté leur emploi. Il faut mettre en place des dispositifs mieux adaptés pour suivre une population de salariés, tels que de nouvelles collaborations avec les médecins généralistes.
Évaluation du PMSI comme moyen d'identification des cas incidents de cancer colorectal
Authors: Quantin Catherine , Benzenine Éric , Hägi Mathieu , Auverlot Bertrand , Abrahamowicz Michal , Cottenet Jonathan , Fournier Évelyne , Binquet Christine , Compain Delphine , Monnet Élisabeth , Bouvier Anne-Marie , Danzon Arlette 
Published: October 2017

Contexte : pour estimer l’incidence nationale d’un cancer, les registres sont une source fiable de données mais celles-ci ne sont pas toujours disponibles sur tous les territoires. Nous avons voulu évaluer l’intérêt du programme de médicalisation des systèmes d’information (PMSI) pour l’identification des cas incidents de cancers colorectaux. Méthode : afin de retrouver ces cas incidents dans la base PMSI, nous avons élaboré deux algorithmes. Le premier se base sur les codes diagnostiques et actes médicaux, le second uniquement sur les diagnostics et leur absence au cours des cinq dernières années. Les résultats obtenus sur deux départements ont été confrontés à ceux de deux registres, constituant la référence. Nous avons ensuite élaboré deux modèles de régression logistique multi-variée permettant de corriger le nombre de cas incidents estimé au niveau national par l’algorithme retenu après évaluation des résultats. Résultats : le premier algorithme a fourni des résultats très proches de ceux observés au niveau des registres (646 vs 645 cas), avec une bonne sensibilité et valeur prédictive positive de 75 %. Le second surestime l’incidence (≈ 50 %), avec une valeur prédictive positive de 60 % et n’a donc pas été retenu pour l’estimation nationale. En appliquant le premier algorithme à la base nationale du PMSI MCO (médecine, chirurgie, obstétrique), et après modélisation, l’incidence estimée ne diffère que de 2,34 % par rapport à celle observée par l’ensemble de 14 registres. L’estimation au niveau national est de 39 122[37 020 ; 41 224] cas pour l’année 2005 et est cohérente avec celle publiée par le réseau national des registres, Francim (37 413). Conclusion : cette étude montre l’utilité des données PMSI pour l’estimation de l’incidence nationale de certains cancers, en l’absence de registres du cancer. Une correction des résultats bruts reste cependant nécessaire, et la méthode ici proposée permet d’y parvenir.
Consommation d'alcool en milieu urbain chez les élèves du secondaire en Côte d'Ivoire
Authors: Dagnan N’cho Simplice , Zengbé-Acray Pétronille , Kouakou Ahoussou Éric Martial , Kokora Ekou Franck , Kouassi Damus Paquin , Sablé Parfait Stéphane , Oussou Konan Roland , Cissé Sanansi , Soumahoro Sory Ibrahim 
Published: October 2017

Introduction : la consommation d’alcool est un facteur de risque sanitaire et social. Peu d’études ont été réalisées sur l’alcool en milieu scolaire, en Côte d’Ivoire. Cette étude a pour but de déterminer les facteurs favorisant la consommation d’alcool chez les élèves du secondaire en milieu urbain. Méthodes : une étude transversale a été menée en mai 2011, parmi les élèves du secondaire d’un établissement public d’Abidjan. Une classe par niveau d’étude était choisie à la suite d’un tirage aléatoire simple. Une analyse multi-variée a servi à étudier l’association entre la variable dépendante et les variables explicatives. Résultats : au total, 316 élèves ont participé à l’enquête. L’âge moyen des enquêtés était de 16,1 ans avec un écart type de 2,7 ans. Cent quatorze enquêtés (36,1 %) ont déclaré avoir déjà consommé de l’alcool. L’âge de la première consommation d’alcool se situait en majorité entre 10-14 ans (48,8 %) chez les filles et entre 15-19 ans (49,3 %) chez les garçons. La régression logistique a indiqué comme facteurs associés à la consommation d’alcool chez les élèves ; la religion chrétienne, avoir une allocation hebdomadaire de plus de 5 000 F CFA (7,62 €), vivre avec des parents qui consomment de l’alcool, et la considération de l’alcool comme une boisson désaltérante ou ayant un effet antidépresseur. Conclusion : au vu des déterminants de la consommation d’alcool et des suggestions énumérées par les élèves dans notre étude, il paraît essentiel de les impliquer dans les actions de lutte contre l’usage nocif de l’alcool.