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Hipotensión ortostática en el adulto mayor: Frecuencia y factores asociados
Authors: Suarez Jacsel , Pineda Roberto , Medina Félix , Jiménez Sofía 
Published: February 2016

No existen descripciones locales de hipotensión ortostática (HO). Los criterios diagnósticos no están uniformizados ni basados en evidencias. La presencia de hipotensión ortostática es un factor de riesgo independiente de mortalidad cardiovascular. Objetivos: Determinar la frecuencia de hipotensión ortostática en el adulto mayor, el tiempo en el que ocurre y describir sus características clínicas y demográficas. Material y métodos: Fueron incluidos 280 adultos mayores sin enfermedad aterosclerótica, metabólica o inmunológica clínicamente evidente. La presión arterial fue medida con un monitor ambulatorio OMRON serie HEM 705-CP con calibración vigente. Tras reposo de 5 minutos en decúbito dorsal, se determinó la presión arterial basal y luego de pararse se midió la presión en cada minuto durante 5 minutos. Se consignaron los síntomas asociados al cambio de postura. Resultados: Cuarenta y siete (16,79%) pacientes presentaron HO. La hipotensión ortostática fue sistólica en 74,7%, diastólica en 8,51% y sisto-diastólica en 17,02% de los casos. No se encontró asociación entre HO y edad, género, índice de masa corporal, ser hipertenso y recibir medicación antihipertensiva. La HO fue más frecuente en los que tenían PAS basal ≥180mmHg (p<0,001). En 61,7% la HO ocurrió en el primer minuto. Conclusiones: La hipotensión ortostática es una condición frecuente en el adulto mayor, es más frecuente con PAS basal ≥ 180 mmHg y más del 80% ocurre en los primeros 3 minutos.
La masa crítica de pacientes infectados como factor de seroconversión de hepatitis C en hemodiálisis
Authors: León-Rabanal Cristian , Cieza-Zevallos Javier , Cieza-Cusato Roberto 
Published: February 2016

Los pacientes en hemodiálisis crónica tienen riesgo incrementado de adquirir hepatitis C. Objetivo: Estudiar y analizar el comportamiento, evolución y los factores relacionados a la seroconversión de hepatitis C en una entidad prestadora de servicios de hemodiálisis de Lima. Material y métodos: Se registraron todos los resultados de serología para hepatitis C realizados trimestralmente en todos los pacientes dializados en un centro de hemodiálisis privado de Lima, Perú entre enero de 2001 y diciembre de 2008. Se registró la edad, el sexo, el diagnóstico etiológico de la insuficiencia renal, el tiempo en años de exposición en hemodiálisis en cada año del período de estudio (Paciente expuesto riesgo: PER), de cada paciente. Se realizó correlación de Pearson y regresión lineal multivariante para relacionar las variables propias del centro con la seroconversión. Resultados: La incidencia de seroconversión disminuyó en el tiempo y únicamente se relacionó con la masa de pacientes infectados existentes (r=0,889, p=0,007). La seroconversión mostró un mayor riesgo de muerte en relación a los controles RR=2,86 (IC95% 1,14-7,13). Conclusiones: La cantidad de pacientes positivos en la unidad se asoció con mayor incidencia de seroconversión y ésta se relacionó con mayor mortalidad, aun cuando los estándares de bioseguridad fueron mantenidos y el punto crítico de relación positivos/negativos fue 0,6. Debe subrayarse que políticas de salud en países como el nuestro con elevada prevalencia de hepatitis C, deberían eliminar modelos migratorios de pacientes entre centros prestadores de servicios.
Ruptura de músculo papilar antero lateral por endocarditis local. Presentación inusual de la endocarditis de válvula nativa
Authors: Ríos Josías , Illatopa Violeta , Quispe Wanda , Talledo Luisa , Morón Julio , Reyes Andrés 
Published: February 2016

Se presenta en caso de un varón de 55 años con diagnóstico de insuficiencia mitral severa por ruptura de músculo papilar; los hallazgos operatorios mostraron vegetaciones múltiples en la cabeza del musculo papilar anterolateral con ruptura total del mismo y velos valvulares normales. La histopatología mostró infiltrado inflamatorio polimorfonuclear en el tejido endocárdico y miocárdico, además vegetaciones fibrinosas en la superficie del musculo papilar, el cultivo del tejido resultó positivo a K. pneumoniae, concluyéndose como endocarditis aislada por infección directa del músculo papilar. El paciente recibió tratamiento antibiótico por seis semanas y fue dado de alta a los 45 días del ingreso con grado funcional I.
Control metabólico en pacientes diabéticos ambulatorios de un hospital general
Authors: Jasso-Huamán Luis Eduardo , Villena-Pacheco Arturo , Guevara-Linares Ximena 
Published: February 2016

Objetivos: Describir el grado de control metabólico basado en los niveles de glicemia, hemoglobina glicosilada (HbA1C), presión arterial y perfil lipídico de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2, atendidos ambulatoriamente en un hospital general. Material y métodos: Estudio descriptivo-retrospectivo de una serie de casos. Se revisaron las historias clínicas de 107 pacientes. Se recogieron variables demográficas, antecedentes cardiovasculares, tiempo de enfermedad, número de controles por año, variables antropométricas, hemoglobina glicosilada, perfil lipídico y presión arterial. Se estableció el grado de control metabólico mediante HbA1C, colesterol LDL y presión arterial. Resultados: El 51,4% de diabéticos mantuvo una glucosa basal entre 80 y 130 mg/dl, el 31,8% una hemoglobina glicosilada menor de 7%, el 68,2% un colesterol total menor de 200 mg/dl, el 37,4% el colesterol LDL inferior a 100 mg/dl, y el 40,2% triglicéridos menor a 150mg/dl. El 51,4% tuvo una presión arterial sistólica inferior a 130 mm Hg y el 73,8% una diastólica inferior a 80 mm Hg. Sólo el 9,3% presentó control metabólico adecuado tanto en niveles de HbA1C, colesterol LDL y presión arterial sistólica. Conclusiones: Sólo el 9,3% de los pacientes diabéticos tipo2 consiguió un control metabólico acorde a las recomendaciones de la Asociación Americana de Diabetes.
Enfermedad oclusiva aorto-iliaca: Del tratamiento quirúrgico al endovascular
Authors: Talledo Oscar , Valdez Luis Manuel , Torres Lourdes , De la Peña Oscar , Calle Alejandro 
Published: February 2016

Objetivos: Evaluar y comparar los resultados del tratamiento para la enfermedad oclusiva aorto-iliaca (EOAI) mediante la técnica quirúrgica, endovascular o híbrida. Material y métodos: Estudio retrospectivo, descriptivo se revisaron las historias clínicas de 50 pacientes tratados consecutivamente entre marzo 1993 y diciembre 2014. Se dividió a los pacientes en 3 grupos, según tratamiento recibido: Quirúrgico (Grupo Q), Endovascular (Grupo E) e Híbrido (Grupo H) y se evaluó el manejo y evolución en cada grupo de acuerdo al tipo de lesión (Clasificación TASC). Resultados: La revascularización de la EOAI fue exitosa en todos los casos, a excepción de una paciente con oclusión aguda aorto- iliaca post cateterismo de la aorta que falleció por embolismo masivo agudo. Este fue el único caso de mortalidad postoperatoria. En el seguimiento de 48,5 meses (rango: 1 – 204 meses), desaparecieron los síntomas en todos los pacientes. La permeabilidad primaria y secundaria fue 69% y 92% en el grupo Q y 100%en el grupo E. La mortalidad tardía fue de 2 casos en el grupo Q, ninguna en E y 1 en H. Conclusiones: Nuestraserie muestra resultado exitoso utilizando ambas técnicas: quirúrgica o endovascular para el tratamiento de la EOAItanto a 30 días como a 4 años de seguimiento. Los resultados son similares a publicaciones internacionales. Laslesiones menos complejas fueron más frecuentemente tratadas con técnica endovascular con buenos resultados. Escrucial utilizar doppler pletismografía arterial de reposo y ejercicio para detectar los casos sintomáticos en estadíostempranos (menos complicados).
Investigaciones científicas en Geriatría y Gerontología en el Perú, 2002-2013
Authors: Varela-Pinedo Luis , Ortiz-Saavedra Pedro , Tello-Rodríguez Tania , Chávez-Jimeno Helver , Aliaga-Díaz Elizabeth , Casas -Vasquez Paola , Galvez-Cano Miguel , Segura-Chorres Luis , Ciudad-Fernandez Luis 
Published: February 2016

Objetivos: Describir el estado y las características de la investigación en Geriatría y Gerontología realizada en el Perú y su evolución en la última década. Material y métodos: Estudio descriptivo, bibliométrico de tesis y publicaciones en Geriatría y Gerontología realizadas a nivel nacional desde el 2002 al 2013. Se utilizó una metodología de búsqueda mediante el uso de palabras clave en base de datos de universidades, en REPEBIS, LILACS, SciELO y PubMed incluyendo las investigaciones que cumplían el rigor de un estudio científico. Resultados: Se identificaron 399 investigaciones, 104 (26%) de Gerontología y 295 (74%) de Geriatría. El 71% de los trabajos se realizó en la ciudad de Lima seguido por Arequipa (7%) y Trujillo (5%). La mayoría fueron descriptivos (88%), de corte transversal (77,2%) y realizados en escenarios hospitalarios (57,1%). El área social (15%) fue el tema gerontológico más estudiado y el de servicios geriátricos (7,5%) lo fue en el área geriátrica. El 28,6% de las investigaciones se publicaron en revistas biomédicas, de las cuales 82,5% fueron relativos al área de geriatría y 17,5% del área degerontología (p=0,01) y fueron desarrollados en ámbitos de servicios de salud en 71,9% vs 28,1% en comunidad (p=0,006). Conclusiones: Las investigaciones en Geriatría y Gerontología en el Perú son en su mayoría descriptivas de corte transversal y del área de geriatría. En la última década hay un incremento en la publicación en revistas biomédicas..
Incontinentia pigmenti (Síndrome de Bloch- Sulzberger) en un paciente varón. Reporte de un caso
Authors: Atamari-Anahui Noé , Solórzano-Gutiérrez Sendy 
Published: February 2016

Incontinentia pigmenti es una rara genodermatosis ligada al cromosoma X caracterizada por lesiones ampollares distribuidas sobre las líneas de Blaschko. Esta se presenta en cuatro estadios: vesicular, verrugoso, hiperpigmentado y atrófico. Es más frecuente en mujeres por su letalidad en varones, aunque hay casos de sobrevivencia en ellos. Se presenta el caso de un varón de 30 días de nacido que presentó lesiones vesiculo-ampollares de distribución lineal siguiendo las líneas de Blaschko. Se le realizó una biopsia cutánea cuya conclusión fue incontinentia pigmenti en estadio vesicular. Este es el primer caso varón reportado en la literatura peruana.
La Revista de Neuro-Psiquiatría: reflexiones sobre sus fundadores, sus “laboratorios” y su historia institucional.
Authors: Alva Verna 
Published: February 2016

Tras una breve revisión histórica, se examinan tres segmentos en la existencia de la Revista de Neuro-Psiquiatría, detallándose aspectos, en algunos casos poco conocidos, de los fundadores, sus colaboradores inmediatos y características de estilo personal, ambientes en los que desarrollaron su labor clínica, docente y de investigación, así como el background institucional que apoyó la publicación desde sus comienzos (Cátedras universitarias, hospitales y sociedades profesionales). Se analiza en particular la gestión de Javier Mariátegui como Director-Editor y se formulan aserciones y reflexiones en relación al futuro de la Revista en el ámbito médico-editorial nacional e internacional.
Kinetic to Saturation Model for Simulation of Soil Organic Carbon Increase to Steady State
Authors: Nicoloso Rodrigo S. , Rice Charles W. , Amado Telmo J.C. 
Published: February 2016

Core Ideas
We evaluated SOC dynamics in a long‐term soil tillage and N fertilization experiment.
We proposed a kinetic to saturation model for long‐term simulation of SOC dynamics.
The model was accurate in C‐depleted soils and accounted for SOC saturation process.
The use of mathematical models predicting SOC dynamics can provide relevant information about the C storage potential of agricultural soils. We evaluated three mathematical models (first‐order kinetic, C saturation, and a proposed kinetic to saturation) predicting SOC dynamics and steady‐state SOC of a Hapludoll from central Kansas. The study was based on a long‐term experiment (17 yr) assessing soil tillage systems (chisel tillage [CT] and no‐till [NT]) and N fertilizer sources (168 kg N ha−1 as NH4NO3 [MF], cattle manure [OF], and a control treatment without N [CO]. The soil under NT (0–5 cm) had significant SOC accumulation (>0.23 Mg C ha−1 yr−1) regardless of fertilization source, while the CT soil had negligible changes in SOC (<0.12 Mg C ha−1 yr−1) without the addition of organic fertilizer as an external C source. Organic fertilization increased the original SOC by 56 and 192%, reaching steady state at 15.9 and 28.0 Mg ha−1 in CT and NT soils, respectively. The SOC predicted by all three models had significant correlations (r > 0.80, p < 0.05) with measured SOC. However, the C saturation model overestimated the measured SOC under C‐depleted conditions, failing RMSE and lack‐of‐fit tests, while the first‐order kinetic model overestimated NT OF steady‐state SOC by up to 58% in relation to the maximum SOC storage capacity determined for NT soils. The SOC predicted by the kinetic to saturation model agreed with both measured SOC and the maximum SOC storage capacity of NT soils. The kinetic to saturation model can be used for long‐term simulation of SOC dynamics in soils that are either C depleted or close to saturation.
Zerovalent Iron with High Sulfur Content Enhances the Formation of Cadmium Sulfide in Reduced Paddy Soils
Authors: Hashimoto Yohey , Furuya Mitsuhiro , Yamaguchi Noriko , Makino Tomoyuki 
Published: February 2016

Core Ideas
Sulfur impurities in ZVI affect Cd chemical speciation and solubility in reduced soils.
Exchangeable Cd decreased in the ZVI‐treated soil with greater S content.
The addition of ZVI with high levels of S enhanced the formation of CdS.
The objective of this study was to investigate the role of S impurity in zerovalent iron (ZVI) on the chemical speciation and solubility of Cd in the reduced soils. Two types of ZVI with contrastingly different S levels (0.009 and 1.08%) were used to find how the solubility and speciation of Cd would be influenced by the S impurity in ZVIs. Synchrotron‐based X‐ray absorption fine structure (XAFS) spectroscopy was used to determine the relative proportion of CdS and other species in the Cd‐spiked soils amended with ZVIs with different S levels (hereafter low‐ and high‐S ZVIs). Microscale distribution and speciation of Cd at the interface between ZVI and soil particles were investigated using micro‐X‐ray fluorescence (μ‐XRF) and micro‐XAFS (μ‐XAFS) spectroscopy. The difference in S contents in ZVIs did not affect the soil solution Cd concentrations, but a significant decrease in exchangeable Cd was found in the soil with added high‐S ZVI. Linear combination fitting (LCF) on Cd K‐edge XAFS spectra of bulk soils determined up to 16% CdS in the reduced soils amended with ZVIs. The μ‐XRF map of the soil amended with high‐S ZVI showed that the spots with S accumulation were discretely distributed on the ZVI, and some S accumulating areas corresponded to Cd localization. The LCF on Cd K‐edge μ‐XAFS spectra for selected soil particles revealed that the proportion of CdS ranged from 20 to 87% (avg. 53 ± 22%) in the soil with low‐S ZVI and from 64 to 98% (avg. 84 ± 14%) in the soil with high‐S ZVI. A higher S content in ZVI, and probably in other amendments, decreases labile Cd fractions and enhances CdS formation in reduced soils.
Is Tax Avoidance Related to Firm Risk?
Authors: Guenther David A. , Matsunaga Steven R. , Williams Brian M. 
Published: February 2016

ABSTRACT
We test whether tax avoidance strategies are associated with greater firm risk. We find that low tax rates tend to be more persistent than high tax rates and that measures of tax avoidance commonly used in the literature are generally not associated with either future tax rate volatility or future overall firm risk. Our evidence suggests that, on average, corporate tax avoidance is accomplished using strategies that are persistent and do not increase firm risk. We also find that the volatility of cash tax rates is associated with future stock volatility, suggesting that tax rate volatility and overall firm risk are related.
JEL Classifications: M41.
Real Earnings Management: A Threat to Auditor Comfort?
Authors: Commerford Benjamin P. , Hermanson Dana R. , Houston Richard W. , Peters Michael F. 
Published: February 2016

SUMMARY
Real earnings management (REM) is an increasingly common method of manipulating financial results, yet little research examines auditors' perceptions of and responses to REM. Using the auditor comfort framework (Pentland 1993; Carrington and Catasús 2007), we examine the extent to which REM impacts auditor comfort and how, in the presence of REM, auditors rely on comfort-building strategies in trying to move from a state of discomfort (i.e., fear of failing to identify misstatements) to comfort. Based on in-depth interviews of 20 experienced auditors, we find that auditors are aware of REM and often identify REM through formalized protocols that include analytical procedures, discussions with management, or their knowledge of the business. Formal audit procedures play a role when trying to address, “rationally,” the risk of REM, but we also find that auditors use emotive phrases and references to body senses related to discomfort, indicating that there also is an emotional component to dealing with REM (Guénin-Paracini, Malsch, and Marché-Paillé 2014). Most of the interviewees have concerns about REM (i.e., it threatens comfort), largely because they believe that it is indicative of management's desire to meet short-term targets (i.e., poor management tone), and that it may signal the use of other, less acceptable earnings management methods (i.e., accruals-based earnings management) to meet those targets. Interviewees respond to the discomfort caused by REM in many ways, including engaging in discussions with the client, increasing skepticism, and altering audit procedures and risk assessments. Auditors may even go as far as resigning from an engagement because of REM. Our analysis reveals that REM is a significant source of auditor discomfort and that auditors use both their rationality and their emotions/body senses to identify and try to alleviate that discomfort.
The e3value Ontology for Value Networks: Current State and Future Directions
Authors: Weigand Hans 
Published: February 2016

ABSTRACT
Meeting changing customer demands and business opportunities in a connected world makes it necessary for organizations to constantly innovate by means of value-creating collaborations. The goal of value modeling is to support the exploration of new business models from an economic point of view. The e3value approach to value modeling is based on an explicit ontology and supported by a graphical tool. This paper provides a structured overview and evaluation of e3value, and discusses two important issues. The first issue concerns the difference between a value co-creation perspective and an exchange value perspective. It shows that with some extensions, e3value can support both. The second issue is model quality. It argues that an ontology is not complete without model quality features and, as far as e3value is concerned, proposes to use the notion of “value cycle” as a soundness feature and as a replacement of the scenario concept.
The Advent of IFRS in Canada: Incidence on Value Relevance
Authors: Cormier Denis , Magnan Michel L. 
Published: February 2016

ABSTRACT
The paper focuses on Canada's enactment of IFRS for publicly accountable firms. We investigate whether IFRS meet one of their stated goals, which is to improve financial statements' relevance for stock markets. Results show that migrating from Canadian GAAP to IFRS enhances the value relevance of earnings but the effect is concentrated among firms that are cross-listed in the U.S. (and that do not report according to U.S. GAAP). The advent of IFRS enhances the value relevance of information contained in footnotes but attenuates the need for non-GAAP measures' disclosure. Stock market prices also embed more precise anticipations about future IFRS earnings. Additional analyses suggest that less earnings management accompanies IFRS adoption. Our results suggest that, for cross-listed firms, the adoption of IFRS enhanced the comparability of their financial statements and, ultimately, their value relevance.
Association between moyamoya syndrome and the RNF213 c.14576G>A variant in patients with neurofibromatosis Type 1
Authors: Phi Ji Hoon , Choi Jung Won , Seong Moon-Woo , Kim Tackeun , Moon Youn Joo , Lee Joongyub , Koh Eun Jung , Ryu Seul Ki , Kang Tae Hee , Bang Jae Seung , Oh Chang Wan , Park Sung Sup , Lee Ji Yeoun , Wang Kyu-Chang , Kim Seung-Ki 
Published: February 2016

OBJECTIVE
In a minority of patients with neurofibromatosis Type 1 (NF-1), cerebral vasculopathy reminiscent of moyamoya disease develops. This phenomenon is called moyamoya syndrome (MMS), but there are no known risk factors for the prediction of MMS in NF-1 patients. Polymorphism of the RNF213 gene has exhibited strong associations with familial and sporadic moyamoya disease and other cerebral vasculopathies. The aim of this study is to find whether the RNF213 c.14576G>A variant is associated with MMS development in the NF-1 population or not.

METHODS
The MMS group included 16 NF-1 patients with documented MMS. The control group consisted of 97 NF-1 patients without MMS. Genomic DNA samples were obtained from the saliva or blood of both groups, and the presence of the RNF213 c.14576G>A variant was assessed by Sanger sequencing.

RESULTS
In the MMS group, 3 patients had the RNF213 c.14576G>A variant (18.7%), whereas no patients with this genetic variation were observed in the control group (0%). There was a meaningful association between the RNF213 c.14576G>A variant and MMS development (p = 0.0024). The crude odds ratio was calculated as 50.57 (95% CI 1.57–1624.41). All 3 patients with MMS and the c.14576G>A variant were diagnosed with MMS at an early age and had bilateral involvement.

CONCLUSIONS
The RNF213 c.14576G>A variant is more common in NF-1 patients who develop MMS than in NF-1 patients without MMS. This variant might be a susceptibility gene for the NF-1–moyamoya connection.
Digital subtraction myelography for the identification of spontaneous spinal CSF-venous fistulas
Authors: Schievink Wouter I. , Moser Franklin G. , Maya M. Marcel , Prasad Ravi S. 
Published: February 2016

OBJECTIVE
In most patients with spontaneous intracranial hypotension, a spinal CSF leak can be found, but occasionally, no leak can be demonstrated despite extensive spinal imaging. Failure to localize a CSF leak limits treatment options. The authors recently reported the discovery of CSF-venous fistulas in patients with spontaneous intracranial hypotension and now report on the use of digital subtraction myelography in patients with spontaneous intracranial hypotension but no CSF leak identifiable on conventional spinal imaging (i.e., non–digital subtraction myelography).

METHODS
The patient population consisted of 53 consecutive patients with spontaneous intracranial hypotension who underwent digital subtraction myelography but in whom no spinal CSF leak (i.e., presence of extradural CSF) was identifiable on conventional spinal imaging.

RESULTS
The mean age of the 33 women and 20 men was 53.4 years (range 29–71 years). A CSF-venous fistula was demonstrated in 10 (19%) of the 53 patients. A CSF-venous fistula was found in 9 (27%) of the 33 women and in 1 (5%) of the 20 men (p = 0.0697). One patient was treated successfully with percutaneous injection of fibrin sealant. Nine patients underwent surgery for the fistula. Surgery resulted in complete resolution of symptoms in 8 patients (follow-up 7–25 months), and in 1 patient, symptoms recurred after 4 months.

CONCLUSIONS
In this study, the authors found a CSF-venous fistula in approximately one-fifth of the patients with recalcitrant spontaneous intracranial hypotension but no CSF leak identifiable on conventional spinal imaging. The authors suggest that digital subtraction myelography be considered in this patient population.