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Préparation du personnel de santé d’une région sanitaire de Côte d’Ivoire face à la menace du virus Ebola
Authors: Kouassi Damus Paquin , Ekra Kouadio Daniel , Angbo-Effi Kachi Odile , Kouakou Ahoussou Éric Martial , Bliabo Guy Modeste , Yéo Nawa Samuel , Coulibaly Daouda , Dagnan N’cho Simplice 
Published: October 2017

Introduction :	Depuis la déclaration de l’épidémie du virus Ebola en Afrique de l’ouest, le Gouvernement ivoirien a procédé à la formation du personnel médical de toutes les régions sanitaires. Un mois après cette formation, nous menons cette étude pour décrire les connaissances, attitudes et pratiques des agents de santé d’une région sanitaire de Côte d’Ivoire sur le virus Ebola et leur préparation face à la maladie.	Méthodes :	En mai-juin 2014, nous avons mené une étude transversale descriptive à visée analytique auprès de 176 agents de santé et d’appui, issus d’établissements sanitaires privés et publics des cinq districts sanitaires.	Résultats :	Parmi nos enquêtés, 15,5 % d’entre eux avaient participé à la formation organisée par le Ministère de la santé sur la maladie à virus Ebola. Ils savaient que la maladie se transmettait de l’animal à l’homme par les liquides biologiques (85,6 %), puis de l’homme à l’homme par les liquides biologiques d’un sujet malade ou d’un cadavre (82,8 %). Les agents de santé se disaient à risque de contracter la maladie (96 %).	Discussion :	Au regard de le menace persistante d’introduction de la maladie en Côte d’Ivoire, la méconnaissance de certains aspects de la maladie constitue un point de faiblesse à la prévention de la propagation nosocomiale de la maladie. Les connaissances des enquêtés sur la maladie devraient favoriser l’observance de mesures de prévention, cependant, seule la disponibilité du matériel, notamment des gants, conditionnait l’utilisation systématique.	Conclusion :	Le manque de matériel de prévention et de contrôle des infections constituerait une faiblesse dans la préparation à la riposte contre la maladie à virus Ebola.
Alimentation des nourrissons à Nouakchott : entre recommandations médicales et instructions des grand-mères
Authors: Diagana Moussa Salatou , Kane Hélène 
Published: October 2017

L’Organisation Mondiale de la Santé recommande l’allaitement maternel exclusif jusqu’à six mois et conseille de le poursuivre partiellement jusqu’à deux ans en plus d’une alimentation de complément appropriée et sûre. En Mauritanie, malgré quelques progrès, ces recommandations ne sont pas respectées. L’objectif de cette étude, réalisée à Nouakchott, était d’évaluer les pratiques d’allaitement et d’alimentation des enfants, et d’apprécier les facteurs associés à l’accomplissement de la durée optimale de l’allaitement maternel exclusif.	La méthodologie a combiné des approches quantitatives et qualitatives. D’une part, une étude transversale descriptive a été réalisée par questionnaire auprès de 330 mères issues de différents départements de la capitale. D’autre part, vingt entretiens semi-directifs ont été réalisés auprès de grand-mères mauritaniennes afin d’appréhender leurs rôles et perceptions à propos de l’alimentation des nourrissons.	Avant six mois, le taux d’allaitement maternel exclusif était de 18,4 %, celui de l’allaitement prédominant était de 44,3 % et celui de l’allaitement partiel avec un autre lait était de 28,1 %. De plus, 9,2 % des nourrissons recevaient une alimentation complémentaire. La durée optimale de l’allaitement maternel exclusif était connue de 50,5 % des mères mais 14,2 % la respectaient. Parmi les facteurs associés significativement au respect de la durée optimale de l’allaitement maternel exclusif, on note un âge maternel de 35 ans au moins et la multiparité. En entretien, les grand-mères connaissaient certaines recommandations nutritionnelles, mais contestaient leur intérêt au regard de leur expérience. Leurs conseils contredisaient certaines recommandations médicales.	Notre étude a révélé des inadéquations sur les connaissances et, davantage, sur les pratiques des mères en matière d’alimentation des enfants. L’écart entre connaissances et pratiques peut notamment s’expliquer par une relativisation de certaines recommandations connues par les mères, mais aussi par la confrontation des recommandations médicales aux recommandations traditionnelles défendues par les grand-mères.
État de santé, offre et recours aux soins bucco-dentaires chez les enfants sénégalais : synthèse des données disponibles
Authors: Dieng Serigne Ndame , Cisse Daouda , Lombrail Pierre , Azogui-Levy Sylvie 
Published: October 2017

Introduction :	Les affections bucco-dentaires représentent un problème majeur de santé publique du fait de leur forte prévalence et de leur impact sur la santé générale.	Objectif : Cet article a pour objectif de documenter l’état de santé, l’offre et le recours aux soins bucco-dentaires chez les enfants au Sénégal.	Méthode :	Une revue générale de la littérature disponible a été réalisée. Outre les bases de données Medline et Embase, les sites internet du Ministère de la Santé de l’Action Sociale du Sénégal et de l’Agence Nationale de la Statistique et de la Démographie ont été consultés. Au total, sept articles, trois thèses d’exercice et huit rapports ont été retenus pour l’analyse. Cette revue a été complétée par des entretiens.	Résultats :	Globalement, les enfants ont un mauvais état de santé bucco-dentaire. L’offre de soins est insuffisante (1 dentiste pour 38 000 habitants) et mal répartie (majoritairement à la capitale) et les recours aux soins sont inégalitaires.	Conclusion :	Cette revue systématique de la littérature a montré une insuffisance de données fiables sur la santé orale des enfants. Elle a également permis de conclure à une situation générale de santé orale défavorable.
Promotion du dépistage d’infection à Chlamydia trachomatis en soins primaires
Authors: Touboul Lundgren Pia , Detanne Soline , Dunais Brigitte , Bruno Pascale , Bentz Laurence , Khouri Pauline , Hugues Virginie Lacroix , Banide Marie-Christine , Pradier Christian 
Published: October 2017

Introduction :	L’infection uro-génitale basse à Chlamydia trachomatis (Ct) est l’infection bactérienne sexuellement transmissible la plus fréquente en Europe, surtout chez les jeunes multipartenaires. Souvent asymptomatique, sa gravité résulte de son diagnostic tardif, justifiant un dépistage précoce.	Objectif :	Mettre en œuvre et évaluer une intervention complexe auprès des médecins généralistes (MG) des Alpes-Maritimes (06) visant à promouvoir le dépistage de l’infection à Ct chez leurs jeunes patients asymptomatiques	Méthode : 105 MG randomisés ont reçu en visite confraternelle une information sur Ct, des outils et des kits d’auto-prélèvements permettant 10 inclusions durant 6 mois, action suivie d’une évaluation quantitative (nombre de dépistages prescrits/remboursés pour les MG visités et pour l’ensemble des MG du 06, comparés à la même période en 2013) et qualitative (entretiens post-interventionnels avec MG et visiteurs).	Résultats :	Une augmentation globale du nombre de dépistages entre les deux saisons 2013-2014 (15 %) a été observée, significativement majorée par l’intervention (73 %), p = 0,02. Parmi les 73 (48 %) patients ayant accepté d’effectuer un test de dépistage, 12 étaient infectés (réaction en chaîne par polymérase [PCR] positive). Les entretiens post-interventionnels auprès des MG et des médecins visiteurs ont mis en évidence des facteurs facilitants et des barrières au dépistage.	Conclusion :	Notre intervention, favorablement accueillie par les MG, a démontré sa faisabilité et son impact potentiel dans les conditions réelles du soin primaire. Les MG participants ont pu surmonter les nombreux freins identifiés à ce dépistage.	Pour pérenniser cette intervention, les outils évalués pourront être mis à la disposition des MG en ligne et lors de formations sur la santé sexuelle.
Facteurs comportementaux, radiologiques et histopronostiques des cancers du sein de plus de 20 mm détectés dans le programme français de dépistage organisé
Authors: Gautier Claude Pierre , Tournoux-Facon Caroline , Rymzhanova Raouchan 
Published: October 2017

Grâce à la collaboration de l’ensemble des médecins coordinateurs chargés du dépistage en France, les auteurs ont étudié des facteurs relatifs à l’histoire personnelle, les caractéristiques des mammographies précédant le diagnostic et des tumeurs de femmes présentant un cancer du sein de plus de 20 mm. Cette étude rétrospective a concerné 7 407 cancers diagnostiqués dans le cadre du dépistage organisé et mesurant plus de 20 mm. Si les critères d’agressivité de la tumeur sont plus marqués ou des facteurs technologiques plus souvent rencontrés, il apparaît que la fidélité au dépistage organisé soit un élément déterminant dans la découverte de ces « grosses tumeurs ». Il est impératif que les citoyens s’emparent de ces programmes de dépistage organisé si l’on espère jouer un rôle décisif dans le pronostic du cancer du sein.
Déterminants des accidents mortels de la circulation routière en Côte d’Ivoire de 2002 à 2011
Authors: Bénie Bi Vroh Joseph , Tiembre Issaka , Ekra Kouadio Daniel , Ano Ama Marie-Noëlle , Ka Orlando Missiemoun , Dagnan N’cho Simplice , Tagliante-Saracino Janine 
Published: October 2017

Introduction :	Dans de nombreux pays à faibles revenus et ceux à revenus intermédiaires, le changement rapide du mode de vie et de l’urbanisation ainsi que l’augmentation du nombre de véhicules sont susceptibles d’avoir un impact sur la morbidité ainsi que sur la mortalité liées aux accidents de la circulation routière.	Objectif :	L’objectif était d’identifier les facteurs associés aux accidents mortels de la circulation routière en Côte d’Ivoire.	Matériel et méthodes :	Nous avons mené une étude transversale sur les données des accidents de la circulation routière (ACR) en Côte d’Ivoire sur une période de dix ans allant de 2002 à 2011, à partir de la base de données de l’Office de la Sécurité Routière (OSER). Elle a pris en compte tous les accidents de la voie publique (AVP) ayant fait l’objet d’un constat par les agents de la police ou de la gendarmerie. L’accident mortel de la route était la variable dépendante tandis que les caractéristiques sociodémographiques, les déterminants comportementaux et environnementaux étaient les variables indépendantes. Les données ont été analysées à l’aide du logiciel SPSS version 16.	Résultats :	Sur 56 966 accidents de la circulation, 3 008 ont été mortels soit une mortalité de 0,6 pour 100 000 habitants. En outre, 93,5 % des accidents sont survenus en agglomération. Les piétons étaient les victimes dans 59,3 % des cas. Concernant les facteurs de risque, il a été noté que les conducteurs de moins de 18 ans et de 43 à 47 ans avaient respectivement un risque 2,4 et 4,9 fois plus élevé d’être impliqué dans un accident mortel. L’excès de vitesse (OR = 5,3 p = 0,000) et le dépassement dangereux (OR = 4,9 p = 0,000) étaient à l’origine de la survenue des accidents mortels. La défaillance mécanique constituait également un facteur de risque (OR = 3,9, p < 0,005). Le risque d’accident mortel était de 6,8 fois plus élevé en rase campagne qu’en agglomération.	Conclusion :	L’accident mortel était lié aux facteurs humains et environnementaux, d’où la nécessité de campagnes de sensibilisation pour le changement de comportement.
Faire le tri. Émergence d’un lieu intermédiaire en Avignon... Projet de reconversion de l’ancien centre de tri postal d’Avignon
Authors: Dramais Renaud 
Published: October 2017

Emergence d’un lieu intermédiaire... Dans une période de questionnement des politiques publiques et de refondation des valeurs établies, ces lieux intermédiaires construisent une vision et des pratiques renouvelant la place de l’art, de la culture, des pratiques sanitaires et sociales et de l’engagement citoyen dans la société. Un mouvement fondé sur une attention à l’émancipation des personnes. La création de ce lieu sur Avignon, sans la connaître directement pourtant, semble faire référence à la Charte d’Ottawa, dans son intention de créer des environnements favorables, et dans son attention aux liens qui unissent de façon inextricable les individus à leur milieu.
Plate-forme intersectorielle du Sud entre Sambre et Meuse : une application locale de la promotion de la santé en Belgique
Authors: Bantuelle Martine , Mouyart Philippe 
Published: October 2017

Les éléments constitutifs du dispositif « Plate-forme intersectorielle du Sud Entre Sambre et Meuse » apparaissent aujourd’hui clairement. La législation portant sur la promotion de la santé et l’établissement d’un dispositif-support décentralisé en forment le socle. Le choix d’un modèle conceptuel global, intégrateur de la démarche de promotion de la santé dans ses dimensions territoriales et intersectorielles, ainsi qu’une connaissance « fine » du territoire d’action en constituent la charpente. Sur cet édifice, les stratégies de promotion de la santé ont pu se concrétiser : modification des comportements des professionnels et des élus, émergence de nouvelles offres de services à la population, implication croissante des élus, des professionnels, des habitants, et mise en œuvre d’actions visant à l’amélioration des milieux de vie (mobilité, logement). En cohérence avec la définition de la promotion de la santé, cette dynamique locale est un « processus » qui évolue en permanence en fonction de la fluctuation des partenariats, des modifications du contexte local et des effets des actions réalisées. Mais elle garde toujours pour finalité l’amélioration de la qualité de vie de tous les citoyens, et le développement de leur capacité à être acteurs de cette amélioration.
Ruptures de stock répétées de vaccin BCG en France : constats et conséquences dans un centre de santé de Seine-Saint-Denis
Authors: Fleury Céline , Cailhol Johann 
Published: October 2017

Les premières pénuries de vaccins BCG ont débuté dès 2013 à travers le monde ; la France fait partie des principaux pays européens affectés par ces ruptures de stocks.	Après les rappels de la réglementation nationale vaccinale contre la tuberculose, cet article décrit les dysfonctionnements induits par ces ruptures de stock dans un centre de santé de Seine-Saint-Denis, département français où l’incidence de la tuberculose est la plus importante.	Ce constat de terrain met en évidence deux types d’insuffisances dans la communication institutionnelle envers les professionnels de santé concernés : une communication incomplète sur les prévisions de ruptures de stock et de ses durées ainsi que sur les informations techniques concernant le déploiement du BCG multi-doses destiné au marché polonais en remplacement du BCG SSI. Nous rapportons ensuite les conséquences de ces carences d’information sur le fonctionnement de ce centre de santé et sur les soignants.	À la lumière de cette situation, nous proposons des pistes d’amélioration de la communication auprès des professionnels de santé.
Lupus systémique : quels patients et quelle prise en charge en Centre Hospitalier Général ?
Authors: Lecapitaine Anne-Lise , Bakir Redouane , Delassus Jean-Luc , Gros Hélène , Bouldouyre Marie-Anne 
Published: October 2017

Objectifs	 : Le lupus systémique est une maladie nécessitant un suivi régulier. Les études de la littérature concernant principalement les Centres Hospitaliers Universitaires (CHU), nous avons souhaité décrire une population de patients lupiques en Centre Hospitalier Général (CHG), avec les modalités de suivi et de traitement, dans une démarche d’évaluation des pratiques professionnelles.	Méthodes	 : Nous avons mené une étude descriptive, rétrospective, des patients lupiques suivis entre mars 2013 et mars 2015 au Centre hospitalier intercommunal Robert Ballanger d’Aulnay-sous-Bois, en Seine-Saint-Denis (France).	Résultats	 : Les atteintes d’organes présentées par les 39 patients inclus se répartissaient ainsi : 77 % des patients avaient une atteinte articulaire, 67 % cutanée, 44 % hématologique, 26 % des séreuses, 13 % rénale, 13 % neuropsychiatrique, 8 % digestive et 2 % myocardique. Sur le plan thérapeutique, 35 patients ont reçu un traitement de fond par hydroxychloroquine et 12 un immunosuppresseur ou une biothérapie. Les patients ont été vus trois à quatre fois par an en consultation ; 19 patients ont été hospitalisés au moins une fois en hospitalisation traditionnelle, et 27 au moins une fois en hôpital de jour. Un avis auprès d’un confrère en Centre Hospitalier Universitaire (CHU) était demandé pour six patients, avec un transfert de suivi pour une seule patiente.	Conclusion	 : Nos patients présentaient des atteintes similaires aux grandes séries, en dehors d’une moindre proportion d’atteinte rénale. Les attitudes thérapeutiques étaient adaptées aux recommandations, avec des interactions fréquentes avec le CHU. Des axes d’amélioration ont été identifiés : renforcer le dépistage des complications cardiovasculaires et les vaccinations, et espacer la surveillance ophtalmologique sous hydroxychloroquine.
Antibiotiques et vaccinations : comment sensibiliser les adolescents français ?
Authors: Touboul Lundgren Pia , Khouri Pauline , Pradier Christian 
Published: October 2017

Introduction :	En Europe, la résistance bactérienne aux antibiotiques augmente et la couverture vaccinale reste insuffisante. Premiers consommateurs d’antibiotiques, les jeunes adultes sont les moins informés.	L’extension du projet e-Bug, programme scolaire éducatif européen concernant les microbes, les antibiotiques, la vaccination, à l’attention des lycées, propose la création d’outils utilisant le marketing social pour favoriser un changement de comportement durable. Les objectifs de cette étude étaient d’explorer au préalable les attitudes, connaissances et comportements concernant les antibiotiques et les vaccinations et les besoins dans le domaine de l’éducation à la santé, chez des jeunes de 15 à 18 ans en France.	Matériel et méthodes :	Des entretiens individuels semi-structurés menés auprès d’un échantillon théorique varié de jeunes de 15 à 18 ans, jusqu’à saturation de données, transcrits et analysés.	Résultats :	Ceux-ci confirment la consommation excessive d’antibiotiques et le manque de connaissances des jeunes. Ils s’intéressent à leur santé, mais peu aux antibiotiques et aux vaccinations. Internet est leur principale source d’information, quoique critiquée. Le médecin traitant reste une référence et ils sont influencés par leur entourage. Le lycée a un rôle important à jouer en matière d’éducation pour la santé, que les jeunes souhaiteraient plus interactive : débats, études de cas, partages d’expériences avec leurs pairs ou les professionnels de santé. Les supports devront inclure les nouvelles technologies.	Conclusion :	Cette étude confirme la nécessité de cibler cette tranche d’âge au moyen d’approches spécifiques adaptées. En effet, les jeunes interrogés sont disposés à accueillir favorablement des informations provenant de sources fiables et facilement accessibles. D’après les adolescents, le lycée et le médecin généraliste ont un rôle important à jouer en éducation pour la santé, concernant les antibiotiques et les vaccinations en particulier. L’internet est pertinent pour diffuser des informations. L’enseignement doit être interactif et tenir compte de l’influence de l’entourage.
Disparités régionales des hospitalisations pour complication de l’hépatite chronique C en 2012
Authors: Rotily Michel , Abergel Armand , Branchoux Sébastien , Akremi Raoudha , de Léotoing Lucie , Vainchtock Alexandre , Gaudin Anne-Françoise 
Published: October 2017

Objectif :	Peu de données récentes sur l’incidence et la prévalence de l’hépatite C chronique (HCC) sont disponibles au niveau régional. De telles données sont indispensables afin de piloter efficacement une politique de santé publique sur la prise en charge de l’hépatite C. L’objectif de cette étude était d’établir la faisabilité de cartographier, à partir d’une base de données médico-administrative, d’éventuelles disparités régionales dans la prévalence de l’HCC et de ses complications.	Méthodes :	La base PMSI MCO 2012 contient des informations sur la quasi-totalité des hospitalisations en France en termes de diagnostic et de consommation de soins. Les hospitalisations liées à une HCC ont été identifiées grâce aux codes diagnostiques de la classification CIM-10. Les séjours retenus ont été classés par stade de sévérité : hépatite non-cirrhotique, cirrhose compensée, cirrhose décompensée et carcinome hépatocellulaire (CHC). L’ensemble de ces informations a été documenté pour chaque région administrative en 2012.	Résultats :	Le nombre de patients hospitalisés pour une HCC en France en 2012 a été estimé à 12 040 patients, correspondant à un taux national standardisé de 19,3/100 000 personnes. La prévalence des patients hospitalisés était la plus élevée en Ile-de-France, Alsace et Provence-Alpes-Côte d’Azur, tout comme le taux standardisé des patients ayant un CHC.	Conclusions :	Cette étude démontre la faisabilité d’utiliser la base PMSI pour identifier des disparités régionales dans la prévalence de l’hépatite C selon les stades de la maladie. Ces informations seront utiles pour adapter l’offre des soins au niveau local.
Les acteurs de la loi HPST confrontés à la recentralisation du secteur médicosocial
Authors: Jourdain Alain , Muñoz Jorge , Hudebine Hervé 
Published: October 2017

Hypothèse : Par la loi HPST du 21 juillet 2009, l’État semble vouloir reprendre en mains le contrôle du secteur médicosocial en utilisant les instruments élaborés pour le secteur hospitalier, budgets contraints, contrats d’objectifs et de moyens, mise en concurrence des établissements et services, etc. Aussi, l’hypothèse d’une recentralisation des politiques médicosociales par les Agences Régionales de Santé en France (ARS) a été posée dans cet article. Méthode et données : L’analyse sémantique de 27 entretiens avec les acteurs internes et externes des ARS a été réalisée à l’aide du logiciel Alceste afin de décrire et analyser le positionnement de l’ARS avec les acteurs-clés du secteur médicosocial dans deux régions en 2011. Résultats : Le style de planification et la forme du transfert des savoir-faire du sanitaire ont mobilisé les institutions, alors que l’intensité du virage ambulatoire et les modalités d’analyse des besoins mobilisaient les professionnels. Les compromis ont été dépendants de la forme de légitimité démocratique, élective ou participative. Conclusion : L’hypothèse de la recentralisation de la politique de santé par les ARS lors de la période 2009-2013 peut être rejetée au profit d’une reconfiguration des activités et des ressources des acteurs régionaux au centre (ARS et Conseils Départementaux) mais aussi à la périphérie (Délégations territoriales, Fédérations d’associations).