Características clínicas e diagnóstico de meningite bacteriana aguda em adultos
Authors: Magela Gomes da Silva Thiago , Crusoé Araújo Victor , Barbosa Botelho Rolim Felipe , Vinícius Piedade de Alcântara Marcus 
Published: October 2024

Introdução: A meningite é uma doença inflamatória das leptomeninges, os tecidos que cercam o cérebro e a medula espinhal, e é caracterizada por um número anormal de glóbulos brancos no líquido cefalorraquidiano (LCR) na maioria dos pacientes. As principais causas de meningite bacteriana adquirida na comunidade em adultos em países desenvolvidos são Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis e, principalmente em pacientes com mais de 50 anos ou aqueles que têm deficiências na imunidade mediada por células, Listeria monocytogenes. As principais causas de meningite bacteriana associada à saúde são estafilococos e bacilos gram-negativos aeróbicos. Objetivos: discutir os aspectos clínicos e diagnósticos da meningite bacteriana em adultos. Metodologia: Revisão de literatura integrativa a partir de bases científicas de dados da Scielo, da PubMed e da BVS, no período de janeiro a abril de 2024, com os descritores "Clinical features", "Diagnosis"," Bacterial Meningitis" AND "Adults". Incluíram-se artigos de 1990-2024 (total 62), com exclusão de outros critérios e escolha de 05 artigos na íntegra. Resultados e Discussão: A tríade clássica da meningite bacteriana aguda consiste em febre, rigidez nucal e uma mudança no estado mental, geralmente de início súbito. No entanto, um número apreciável de pacientes não tem todas as três características. Os exames de sangue iniciais devem incluir um hemograma completo com contagem diferencial e plaqueta e duas hemoculturas aeróbicas de volume apropriado (idealmente, antes do início da terapia antimicrobiana). Eletrólitos séricos e glicose, nitrogênio da ureia no sangue e concentrações de creatinina são úteis na determinação da relação líquido cefalorraquidiano (LCR) para glicose no sangue. Estudos de coagulação podem ser indicados, especialmente se forem observadas petéquias ou lesões purpúricas. As hemoculturas são frequentemente positivas e podem ser úteis no caso de o LCF não pode ser obtida antes da administração de antimicrobianos. Aproximadamente 50 a 90 por cento dos pacientes com meningite bacteriana têm hemoculturas positivas. Todo paciente com suspeita de meningite deve ter SCR obtido, a menos que uma punção lombar (LP) seja contraindicada. Às vezes, uma tomografia computadorizada é realizada antes da LP para excluir uma lesão em massa ou aumento da pressão intracraniana, o que raramente leva à hérnia cerebral durante a remoção subsequente do LCR. No entanto, uma tomografia computadorizada de triagem não é necessária na maioria dos pacientes. Uma tomografia computadorizada da cabeça antes da LP deve ser realizada em pacientes adultos com suspeita de meningite bacteriana que tenham um ou mais dos seguintes fatores de risco: Estado imunocomprometido (por exemplo, infecção por HIV, terapia imunossupressora, transplante de órgãos sólidos ou células-tronco hematopoiéticas); História de doença do sistema nervoso central (SNC) (lesão em massa, acidente vascular cerebral ou infecção focal); Nova convulsão de início (dentro de uma semana após a apresentação); Papiledema; Nível anormal de consciência; Déficit neurológico focal. O isolamento de um patógeno bacteriano do CFR (por cultura ou outras técnicas de diagnóstico) confirma o diagnóstico de meningite bacteriana. O isolamento de bactérias de hemoculturas em um paciente com pleocitose do LCR também confirma o diagnóstico, mesmo que a cultura do LCR permaneça negativa. Os achados característicos na meningite bacteriana incluem uma concentração de glicose LCR <40 mg/dL, uma proporção de glicose SCR para sérica de ≤0,4, uma concentração de proteína >200 mg/dL e uma contagem de glóbulos brancos acima de 1000/microL, geralmente composta principalmente de neutrófilos. Apesar desses achados típicos do LCR, o espectro dos valores do LCR na meningite bacteriana é amplo, e a ausência de um dos mais dos achados típicos não descarta o diagnóstico. Conclusão: Os achados clínicos e laboratoriais da meningite bacteriana se sobrepõem aos da meningite causada por vírus, micobactérias, fungos ou protozoários. A diferenciação desses distúrbios da meningite bacteriana requer um exame cuidadoso dos parâmetros do LCR, neuroimagem (quando indicado), bem como a consideração de quaisquer fatores epidemiológicos que aumentem a possibilidade de infecções específicas por SNC bacterianas ou não bacterianas.