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Strukturierte ambulante Patientenversorgung im Facharztvertrag Orthopädie: die Erfahrungen der Patienten als Qualitätskriterium
Authors: Klingenberg Anja , Kaufmann-Kolle Petra , Wensing Michel , Götz Katja , Jahed Jeanette , Lembeck Burkhard , Flechtenmacher Johannes , Kazmaier Tonia , Szecsenyi Joachim 
Published: August 2017

Zusammenfassung
Hintergrund Im Facharztvertrag (FaV) Orthopädie nach § 73c SGB V in Baden-Württemberg wurde im Jahr 2015 erstmals eine Patientenbefragung durchgeführt. Ziel war es, von den in das Facharztprogramm eingeschriebenen Patienten Rückmeldungen zur Versorgungsqualität und Hinweise auf Qualitätspotenziale, speziell auch im Hinblick auf die Ziele des FaV, zu erhalten. Praxen mit mehr als 20 auswertbaren Patientenfragebögen erhielten einen Feedbackbericht mit ihren praxisindividuellen Ergebnissen mit Vergleich zu den aggregierten, anonymisierten Ergebnissen aus allen Praxen.
Material und Methoden Die Patientenbefragung wurde mit einem speziell für das Projekt entwickelten Fragebogen im Inhouse-Verfahren (Fragebögen, versiegelte Sammelbox) und für die Patienten anonym in den orthopädischen und chirurgischen Facharztpraxen durchgeführt.
Ergebnisse Insgesamt 10 010 Patienten aus 267 Praxen nahmen an der Befragung teil. Im Praxisvergleich ausgewertet wurden die Rückmeldungen von 8988 Patienten aus 183 Praxen mit mindestens 20 auswertbaren Fragebögen (Rücklaufquote 49,1%). Befragungsergebnisse zu den Themen Arzt-Patient-Kommunikation, Terminvergabe, Wartezeiten, Zusammenarbeit mit dem Hausarzt und Überweisungen sowie veranlasste Behandlungsmaßnahmen werden dargestellt. Die Zufriedenheit der Patienten mit der Versorgung bei ihren niedergelassenen Orthopäden und Chirurgen im FaV war insgesamt hoch. Zwischen den Praxen zeigten sich große Unterschiede bez. der soziodemografischen Merkmale und auch der Rückmeldungen der Patienten zur gesundheitlichen Versorgung. Den stärksten Zusammenhang zur Gesamtzufriedenheit zeigte die Bewertung der ärztlichen Beratung. Die Überweisung durch den Hausarzt hatte einen positiven Einfluss auf die Bindung der Patienten an ihre Facharztpraxis (die geäußerte Absicht, ihren Orthopäden/Chirurgen wieder aufzusuchen). Das größte Qualitätspotenzial bestand aus Patientensicht bei der Beratung zu Selbsthilfeangeboten (z. B. Ernährung, Bewegung).
Schlussfolgerungen Die Befragungsergebnisse bestätigen die Bedeutung von Beratung und Motivation, insbesondere zu richtigen körperlichen Aktivitäten und zum Selbstmanagement als Zielsetzung des FaV Orthopädie Baden-Württemberg (biopsychosoziale Ausrichtung). Sie bieten eine Grundlage für die Weiterentwicklung der Versorgungsqualität, orientiert an den Vertragszielen und an den Bedürfnissen der Patienten.
Bio-psycho-soziale Charakteristika und therapeutische Aspekte bei Methamphetamin-abhängigen Frauen – Gendersensible Ergebnisse einer systematischen Literaturrecherche
Authors: Neumann Stefanie , Soyka Michael , Franke Andreas 
Published: August 2017

Zusammenfassung
Gegenstand Methamphetamin (MethA) wird im Verhältnis zu anderen illegalen Drogen tendenziell häufiger von Frauen als Männern konsumiert. Unter Annahme des bio-psycho-sozialen Ätiologie-Modells beruht die Abhängigkeit auf biologischen, psychischen und sozialen Faktoren, in denen sich Frauen und Männer unterscheiden. Systematische genderdifferenzierte Erkenntnisse, die einen wichtigen Einfluss auf therapeutische Maßnahmen haben, fehlen allerdings noch.
Methode Die Übersicht basiert auf einer Datenbank-Recherche (PUBMED) zu biologischen, psychischen, sozialen sowie therapeutischen Aspekten bei von MethA abhängigen Frauen.
Ergebnisse MethA-induzierte kognitive Störungen scheinen bei Frauen stärker ausgeprägt zu sein als bei Männern. Ihr Lebensstil ist oft von aktiver und passiver (sexualisierter) Gewalt geprägt. Sie zeigen ein erhöhtes sexuelles Risikoverhalten; v. a. durch ungeschützten Verkehr mit mehreren Partnern. Psychiatrische Komorbiditäten scheinen quantitativ ausgeprägter zu sein und betreffen v. a. Angststörungen und depressive Syndrome.
Schlussfolgerung und Klinische Relevanz Missbrauch und Abhängigkeit von MethA werden bei Frauen von psychischen als auch sozialen Faktoren determiniert. Es bedarf aber weiterer gendersensibler Forschungen, um die Prävention, Beratung und Therapie zu verbessern.
Operieren wir die Glaukome zu spät?
Authors: Stürmer Jörg , Faschinger Christoph 
Published: August 2017

ZusammenfassungAus der Sicht des operativen Glaukomatologen fragt man sich, warum die Patienten erst sehr spät zur Operation zugewiesen werden. Meist besteht schon zur Zeit der Zuweisung zur filtrierenden Operation nach vielen Jahren der konventionellen Therapie ein sowohl funktionell als auch morphologisch fortgeschrittener Glaukomschaden, zusätzlich ist auch oft noch der Augeninnendruck unter einer lokalen Maximaltherapie dekompensiert. Zusätzlich kommt hinzu, dass die Patienten oft ein fortgeschrittenes Alter aufweisen und schon viele Jahre lang mit verschiedenen Kombinationen aus Tropfen therapiert wurden. Sehr spät gestellte Diagnosen stellen eher die Ausnahme dar. Die Gründe für diese späte Zuweisung sind vielfältig. Neben der immer besseren (besser verträglichen und wirksamen) medikamentösen Glaukomtherapie spielen die Abneigung der Patienten gegen den operativen Eingriff (da keine Verbesserung des Sehvermögens zu erwarten ist) und die bis jetzt (noch) nicht verfügbare optimale Glaukomoperation eine entscheidende Rolle. Anhand einer kleinen retrospektiven Studie der letzten 274 zur filtrierenden Glaukomoperation zugewiesenen Patienten sollen die Kriterien für eine rechtzeitige Indikationsstellung erarbeitet und kritisch analysiert werden. In dieser Studie zeigt sich, dass rund ¾ aller Glaukompatienten spät oder zu spät zur Glaukomoperation zugewiesen werden. Für den niedergelassenen Ophthalmologen ohne Spezialisierung im Glaukombereich werden Kriterien formuliert, wann ein Patient zur Glaukomoperation zugewiesen werden sollte. Diese Kriterien sind grundsätzlich für alle Glaukomoperationen anzuwenden. Die Vor- und Nachteile einer filtrierenden Glaukomoperation werden jedoch besonders hervorgehoben, da dieser Eingriff nach wie vor den Goldstandard darstellt. Da aber die Trabekulektomie leider kein optimaler Glaukomeingriff ist, bestehen berechtigte Hoffnungen, dass die moderneren, weniger invasiven und damit auch weniger risikobehafteten Glaukomeingriffe (MIGS) die Indikationen für einen drucksenkenden Eingriff erweitern und damit die Hemmschwelle für die Zuweisung zur Glaukomoperation herabsetzen.
Differenzialdiagnostik der pulmonalen Hypertonie
Authors: Halank Michael , Dumitrescu Daniel , Leuchte Hanno 
Published: August 2017

ZusammenfassungDie pulmonale Hypertonie (PH) ist per se keine Erkrankung, sondern ein hämodynamischer Zustand, der eine Druckerhöhung im kleinen Kreislauf
in Ruhe beschreibt. Ursächlich können hierfür viele Erkrankungen verantwortlich sein. Unabhängig von der Ätiologie der PH ist deren
führendes Symptom die progrediente Dyspnoe, die nicht selten gleichzeitig mit Müdigkeit und Abgeschlagenheit einhergeht. Aufgrund des
unspezifischen Charakters der Beschwerden vergehen häufig Monate bis Jahre bis zur Diagnosestellung. Bei kardialer Dekompensation sind
Halsvenenstauung, Beinödeme und Aszites typische klinische Zeichen der rechtskardialen Vorlast-Erhöhung. Die wichtigste nichtinvasive
Untersuchungsmethode zur Verdachts­diagnose der PH ist in den meisten Fällen die Echokardiografie. Zur Basisdiagnostik der Belastungsdyspnoe
unklarer Ätiologie zählen neben der körperlichen Untersuchung und Anamnese, die Lungenfunktions-Untersuchung einschließlich
alveolo-kapillärer Diffusionsmessung, die Bestimmung der kapillären oder arteriellen Blutgase, die Röntgenaufnahme der Lunge, das EKG,
laborchemische Herzinsuffizienzmarker und die Spiroergometrie. Die häufigsten Ursachen der PH sind Linksherz- und/oder Lungenerkrankungen.
Aktuell erfolgt eine klinische Einteilung der pulmonalen Hypertonie in 5 Gruppen. Da die PH unabhängig von der Ätiologie mit einer
Beeinträchtigung der Prognose assoziiert ist, sind die Hauptziele der Diagnostik die exakte Klassifikation der Erkrankung und deren
Früherkennung, um einen verzögerten Therapiebeginn zu verhindern. Nicht immer ist die exakte Klärung der Ursache der PH im Einzelfall
möglich. Wenn Lungen- und Linksherzerkrankungen als Ursachen der PH ausgeschlossen sind, sollte eine Ventilations-/Perfussionszintigrafie
und eine Überweisung an ein PH-Zentrum erfolgen. Dort sollte dann nach den seltenen Ursachen einer PH wie pulmonal arterielle Hypertonie
(PAH) oder chronisch thromboembolische pulmonale Hypertonie (CTEPH) gefahndet werden. Zur Diagnosestellung der PH ist dann letztendlich eine
vollständige Rechtsherzkatheter-Untersuchung unabdingbar.
Microscopic and Phytochemical Comparison of the Three Leonurus Species L. cardiaca, L. japonicus, and L. sibiricus
Authors: Pitschmann Anna , Waschulin Christine , Sykora Christina , Purevsuren Sodnomtseren , Glasl Sabine 
Published: August 2017

AbstractAt least three Leonurus species, Leonurus cardiaca, Leonurus japonicus, and Leonurus sibiricus, are used in various traditional medicinal systems for different therapeutic purposes. The plant names “L. sibiricus” and “L. japonicus” are often used as synonyms, which causes confusion in literature and implies that several studies may be based on improperly identified plant material. To avoid further confusion, the current status of the identification of these three species is illustrated. Characteristics for their unequivocal identification are presented using stereo and light microscopy as well as HPTLC.The establishment of the species-specific anatomical, morphological, and phytochemical characters was based on reference specimens in comparison with wild collected or commercially obtained material. Morphologically, the species differed in shape and length ratio of the upper and lower lip of the corolla. Differentiating anatomical characters involve the presence, density, and dimension of trichomes on different organs. Detailed anatomical descriptions of the leaves and corollae of L. japonicus and L. sibiricus are given and compared to L. cardiaca. These three sets of characters facilitate fast and reliable identification. Complementary HPTLC fingerprints show type-specific patterns that allow the differentiation of L. japonicus from the other two species. For the distinction of L. cardiaca and L. sibiricus, flower morphology has to be considered.The presented data contribute to the quality control of the three Leonurus species and additionally meet a definite and timely need regarding the introduction of L. japonicus to the European Pharmacopoeia in addition to the already existing monograph of L. cardiaca.
Distinct PKC-mediated posttranscriptional events set cytokine production kinetics in CD8+T cells
Authors: Salerno Fiamma , Paolini Nahuel A. , Stark Regina , von Lindern Marieke , Wolkers Monika C. 
Published: August 2017

SignificanceA hallmark of effective T cell responses against invading pathogens is the production of effector molecules. Effector molecules such as cytokines not only kill infected cells, but they also recruit innate immune cells and alter the environment to optimally respond to microbial infections. However, because effector molecules are very potent, they can pose a health risk. When produced excessively or when generated at the wrong time, this aberrant production can induce immunopathology. Here, we uncover that each cytokine employs a private regulation of transcriptional and posttranscriptional events to guarantee appropriate production kinetics.
XFEL structures of the influenza M2 proton channel: Room temperature water networks and insights into proton conduction
Authors: Thomaston Jessica L. , Woldeyes Rahel A. , Nakane Takanori , Yamashita Ayumi , Tanaka Tomoyuki , Koiwai Kotaro , Brewster Aaron S. , Barad Benjamin A. , Chen Yujie , Lemmin Thomas , Uervirojnangkoorn Monarin , Arima Toshi , Kobayashi Jun , Masuda Tetsuya , Suzuki Mamoru , Sugahara Michihiro , Sauter Nicholas K. , Tanaka Rie , Nureki Osamu , Tono Kensuke , Joti Yasumasa , Nango Eriko , Iwata So , Yumoto Fumiaki , Fraser James S. , DeGrado William F. 
Published: August 2017

Significance
The influenza M2 channel is among the smallest proton-selective channels found in nature. High-resolution structures of this channel further our understanding of how protons are transported across a membrane bilayer through a constricted membrane protein environment. This study also has broader implications for the structural interpretation of water in channels using X-ray crystallographic techniques. Previous crystallographic structure determined using synchrotron radiation with cryocooling were biased by the low temperature, and room temperature data collection was limited by radiation damage. These problems have been avoided through room temperature diffraction at an X-ray free-electron laser (XFEL) source.
Performance of Fast Absorbable Sutures and Histo‐Glue for Closing Incisions in Brown Trout
Authors: Jepsen Niels , Larsen Martin H. , Aarestrup Kim 
Published: August 2017

AbstractTelemetry has become a standard tool in fish research, but tagging methods still need refinement to achieve better results and to improve animal welfare. One of the problems reported from evaluations of surgical implants is unsatisfactory wound closure. Thus, researchers struggle to find better ways to close incisions, typically for tags implanted under field conditions. Problems are regularly encountered when closing incisions with traditional absorbable or nonabsorbable sutures, including decreased growth, slow wound healing, and erythema and necrosis at the suture site. We compared survival, growth, tag expulsion rate, and incision healing among three groups of dummy transmitter‐tagged wild Brown Trout Salmo trutta for which incisions were closed with two types of suture material (absorbable and fast absorbable) and histo‐glue. The tagged fish were kept in seminatural ponds for 20 d. Survival did not differ among groups, but growth of the tagged fish was lower than that of the control group. Histo‐glue gave the best healing but resulted in a high tag loss rate (33%). The fast absorbable sutures did not disappear faster than normal absorbable sutures, and healing and tag loss were similar. The use of fast absorbable sutures may hold potential for improving the procedure and should be further tested.
Relationship Between Blood Pressure Variability and Cognitive Function in Elderly Patients With Good Blood Pressure Control
Authors: Cho Natsuki , Hoshide Satoshi , Nishizawa Masafumi , Fujiwara Takeshi , Kario Kazuomi 
Published: August 2017

Abstract

BACKGROUND
Although higher blood pressure (BP) levels and BP variability have been associated with cognitive impairment, data are sparse regarding the relationship between BP variability and cognitive function in elderly patients with well BP control.

METHODS
We analyzed 232 ambulatory patients with one or more cardiovascular risk factors. All patients underwent ambulatory BP monitoring and the Japanese version of the Montreal Cognitive Assessment (MoCA-J).

RESULTS
The mean age was 77.7 ± 8.3 years; 33.6% were male, and 85.3% were taking antihypertensive drugs. The average 24-hour BP level was 118.7 ± 10.0/68.3 ± 6.4 mm Hg. When we divided the weighted SD of systolic BP (SBP) as a measure of BP variability into quartiles, the top quartile group (≥19.6 mm Hg) had a significantly lower total MoCA-J score (15.4 [95% confidence interval 14.2–16.7] vs. 17.9 [17.2–18.6], P = 0.001) and lower scores on several domains, visuoexecutive (2.2 [1.9–2.6] vs. 2.8 [2.6–2.9], P = 0.012), abstraction (1.0 [0.7–1.2] vs. 1.3 [1.1–1.4], P = 0.015), attention (2.8 [2.4–3.1] vs. 3.6 [3.4–3.8], P = 0.001), and naming (2.1 [1.9–2.3] vs. 2.5 [2.4–2.6], P = 0.001) than quartiles 1 through 3 combined, after adjustment for age and 24-hour SBP. These associations were not found in the quartiles of 24-hour SBP.

CONCLUSIONS
In elderly patients with well ambulatory BP control, higher BP variability but not average ambulatory BP level was associated with cognitive impairment.
Inhibitory effect of indole analogs against Paenibacillus larvae, the causal agent of American foulbrood disease
Authors: Alvarado Israel , Margotta Joseph W , Aoki Mai M , Flores Fernando , Agudelo Fresia , Michel Guillermo , Elekonich Michelle M , Abel-Santos Ernesto 
Published: August 2017

Abstract
Paenibacillus larvae, a Gram-positive bacterium, causes American foulbrood (AFB) in honey bee larvae (Apis mellifera Linnaeus [Hymenoptera: Apidae]). P. larvae spores exit dormancy in the gut of bee larvae, the germinated cells proliferate, and ultimately bacteremia kills the host. Hence, spore germination is a required step for establishing AFB disease. We previously found that P. larvae spores germinate in response to l-tyrosine plus uric acid in vitro. Additionally, we determined that indole and phenol blocked spore germination. In this work, we evaluated the antagonistic effect of 35 indole and phenol analogs and identified strong inhibitors of P. larvae spore germination in vitro. We further tested the most promising candidate, 5-chloroindole, and found that it significantly reduced bacterial proliferation. Finally, feeding artificial worker jelly containing anti-germination compounds to AFB-exposed larvae significantly decreased AFB infection in laboratory-reared honey bee larvae. Together, these results suggest that inhibitors of P. larvae spore germination could provide another method to control AFB.
Religious Freedom and Human Rights in Kazakhstan
Authors: Podoprigora Roman , Apakhayev Nurlan , Zhatkanbayeva Aizhan , Baimakhanova Dina , Kim Elina P , Sartayeva Kaliya R 
Published: August 2017

Abstract
Many post-Soviet governments are still unable to identify the attitude to religious freedom and religious activity. The human rights trend adjoins with a very suspicious attitude to the religious phenomena as a relic of the Soviet regime of the state–church relationships. Moreover, the professional communities and society as a whole were not appropriately prepared for the religious diversity or the new role of religion in public and private life. This article discusses why the government is very careful in the regulation of religious processes. The article also explains the reasons of inattention by Kazakhstani lawyers to human rights and religious issues and analyses the situation regarding religious freedom within frames of existing legislation in Kazakhstan.
Cardiovascular involvement in myositis
Authors: Diederichsen Louise P. 
Published: August 2017

Purpose of review
The purpose of this review is to provide an update on cardiovascular involvement in idiopathic inflammatory myopathy (IIM). Studies from the past 18 months are identified and reviewed. Finally, the clinical impact of these findings is discussed.

Recent findings
Epidemiological studies have revealed an increased risk of myocardial infraction and venous thromboembolism (VTE) – including deep venous thrombosis and pulmonary embolism – in adults with polymyositis or dermatomyositis compared to the general population, even after adjustment for potential confounders. This increased risk applies particularly within the initial year of diagnosis. In addition, cross-sectional studies have shown subclinical cardiac involvement in IIM effecting both heart function and rhythm, and conduction abnormalities, which in part might be because of myocarditis. The International Consensus Group on cardiac magnetic resonance (CMR) imaging suggests that CMR should be considered as a potentially viable diagnostic tool to evaluate the possibility of silent myocardial inflammation in IIM with normal routine noninvasive evaluation.

Summary
Updated literature on cardiovascular involvement in IIM has identified an increased risk for subclinical and clinical cardiovascular disease in these rare inflammatory muscle diseases.
The role of collective labor contracts and individual characteristics on job satisfaction in Tuscan nursing homes
Authors: Vainieri Milena , Smaldone Pierluigi , Rosa Antonella , Carroll Kathleen 
Published: August 2017

Background:
The role played by remuneration strategies in motivating health care professionals is one of the most studied factors. Some studies of nursing home (NH) services, while considering wages and labor market characteristics, do not explicitly account for the influence of the contract itself.

Purpose:
This study investigates the relationship between the labor contracts applied in 62 Tuscan NHs and NH aides’ job satisfaction with two aims: to investigate the impact of European contracts on employee satisfaction in health care services and to determine possible limitations of research not incorporating these contracts.

Methodology:
We apply a multilevel model to data gathered from a staff survey administered in 2014 to all employees of 62 NHs to analyze two levels: individual and NH. Labor contracts were introduced into the model as a variable of NH.

Results:
Findings show that the factors influencing nursing aides’ satisfaction occur at both the individual and NH levels. Organizational characteristics explain 16% of the variation. For individual characteristics, foreign and temporary workers emerge as more satisfied than others. For NH variables, results indicate that the labor contract with the worst conditions is not associated with lower workers’ satisfaction.

Conclusion:
Although working conditions play a relevant role in the job satisfaction of aides, labor contracts do not seem to affect it. Interestingly, aides of the NHs with the contract having the best conditions register a significantly lower level of satisfaction compared to the NHs with the worst contract conditions. This suggests that organizational factors such as culture, team work, and other characteristics, which were not explicitly considered in this study, may be more powerful sources of worker satisfaction than labor contracts.

Practice Implications:
Our analysis has value as a management tool to consider alternative sources as well as the labor contract for employee incentives.