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En France, l'éducation pour la santé marque le pas. Cause ou conséquence d'un sous-investissement politique ?
Authors: Demeulemeester René 
Published: October 2017

Il y a une dizaine d’années, les faiblesses des moyens alloués à l’éducation pour la santé étaient expliquées par un déficit en légitimité alimenté par une absence de reconnaissance professionnelle, un sous-développement de la recherche et une anarchie méthodologique. Dans ce contexte, un plan national d’éducation pour la santé a été lancé en 2001. Ce plan n’a été appliqué que partiellement. Depuis, les réformes engagées ont essentiellement renforcé la structure nationale et bénéficié aux activités de communication en santé. Plus récemment, l’éducation thérapeutique du patient a fait l’objet d’une reconnaissance par la loi. En revanche, l’éducation pour la santé dans les milieux de vie, en dépit des efforts de formation, d’amélioration de la qualité et de rationalisation développés par ses acteurs, a connu, ces dernières années, une érosion régulière des moyens qui lui étaient alloués. Quant à la démarche de promotion de la santé, sans laquelle on ne peut plus concevoir les activités d’éducation pour la santé, elle peine encore plus à être reconnue. L’expérience de plusieurs pays montre que le développement quantitatif et qualitatif de l’éducation pour la santé et de la promotion de la santé résulte d’investissements stratégiques ; ces investissements y ont en effet permis le développement de la recherche, la professionnalisation, la démonstration de l’efficience et de la qualité du service rendu par ce secteur d’activité. On semble, en France, attendre que les acteurs de l’éducation pour la santé et de la promotion de la santé fassent la preuve de cette évolution pour les légitimer et leur donner les moyens de travailler. Or, on sait qu’à terme ces investissements peuvent contribuer efficacement à la réduction des causes évitables d’incapacités et de décès prématurés et à la limitation des inégalités sociales de santé qui continuent de caractériser la santé en France.
L'éducation pour la santé en Amérique latine
Authors: Cardaci Dora 
Published: October 2017

En Amérique latine, la définition de l’éducation pour la santé a évolué. La pratique professionnelle a actualisé et délimité de façon dynamique son objet, sa théorie et ses méthodes. Le but de cet article est d’examiner les principales tendances qui ont orienté la pratique, la recherche et la formation du personnel en éducation pour la santé en Amérique latine du début du xx e siècle à nos jours. Méthodes : une revue documentaire a été réalisée. Un questionnaire a été adressé à 24 professionnels du champ résidant dans quinze pays latino-américains. Résultats : les éducateurs en santé ont rapporté qu’ils observaient une diminution progressive de la visibilité de leur discipline, de son domaine d’action et des processus éducatifs en santé mis en œuvre au niveau individuel et collectif. Cependant, on a assisté à une amélioration de la conception des interventions, qui se basent sur des résultats d’études concernant la manière dont les personnes perçoivent les situations de vulnérabilité et de risque et comment elles se comportent face à celles-ci et sur des expériences éducatives fondées sur la recherche-action qui contribuent à réduire les inéquités et à politiser le débat socio-sanitaire. Conclusion : les cadres conceptuel et opérationnel de la promotion de la santé et celui de l’éducation se sont rapprochés. L’éducation pour la santé a incorporé des référents théoriques et méthodologiques du domaine de la santé collective et des sciences sociales et anthropologiques. Cependant, cette tendance n’est pas majoritaire. Il subsiste dans les pays des visions biomédicales et unidirectionnelles du processus éducatif en santé qui minimisent l’importance des facteurs structurels et des organisations sociales.
Éducation à la santé reproductive et sexuelle avec des femmes rom
Authors: Imbert Charlotte , Bidault Elsa , Goujon Nicolas , Goudet † Bernard 
Published: October 2017

Le Centre d’accueil, de soins et d’orientation de Médecins du Monde (MDM) de Bordeaux, intervenant auprès de familles rom originaires de Bulgarie et de Roumanie, a élaboré en 2012 un projet d’éducation à la santé reproductive et sexuelle destiné aux femmes. Une étude-diagnostic préalable a été effectuée selon une méthodologie qualitative de focus groupes et d’entretiens individuels réalisés avec le concours d’interprètes. Elle a permis de saisir l’articulation entre le rapport culturel spécifique à la santé, à la sexualité et à la reproduction de cette population, et ses conditions précaires et instables de vie. L’exploitation des entretiens selon une grille d’analyse attentive à la saisie des représentations de la maternité et de la régulation des naissances, a mis en évidence le système des ressources et de contraintes structurant leur rapport à la situation et leurs enjeux. Elle a porté sur des pratiques déroutantes un éclairage autorisant à poser les grands axes d’un projet éducatif visant la promotion de la santé de ces femmes. Une démarche éducative d’ accompagnement des femmes veut les aider à trouver des solutions adaptées à leur situation pour augmenter leurs capacités de prise de décision. Cette approche s’articule à la démarche de plaidoyer de la mission rom de MDM. La mise en œuvre du projet s’accompagne d’une évaluation continue et sera suivie d’une évaluation sommative des effets induits et d’une estimation de l’impact du projet sur le rapport à la santé reproductive de la population rom locale.
Améliorer les conditions de travail à l'hôpital : ORSOSA, de la démarche de recherche à l'action de prévention
Authors: Lamy Sébastien , de Gaudemaris Régis , Sobaszek Annie , Caroly Sandrine , Descatha Alexis , Lang Thierry 
Published: October 2017

Trois enjeux positionnent la santé au travail des soignants comme un problème de santé publique?: le maintien au travail des soignants dans un contexte de forte insatisfaction au travail, la préservation de la santé des soignants et enfin, le maintien de la qualité des soins. Le programme pluridisciplinaire ORSOSA (ORganisation des SOins et SAnté des soignants) est un programme de recherche interventionnelle en santé des populations visant l’amélioration de la qualité de vie au travail des soignants. Il vise à développer un outil de diagnostic des contraintes psychosociales et organisationnelles (CPO) et des contraintes mécaniques (CM) puis à le mettre en œuvre dans une démarche de prévention primaire. Il comprend deux phases?: la recherche (ORSOSA 1) et l’intervention (ORSOSA 2). Dans ORSOSA 1, une cohorte prospective de soignants a été développée et a permis de construire et valider un outil de diagnostic des CPO et des CM au niveau de l’Unité Fonctionnelle (UF). La démarche ORSOSA 2 repose sur l’utilisation de l’outil pour mettre en place une dynamique collective et consensuelle, à partir des restitutions collectives des forces et faiblesses de l’UF, pour faire émerger des préconisations pour améliorer la qualité de vie au travail. ORSOSA est actuellement déployé sur 4 CHU (Lille, Bordeaux, Grenoble et Strasbourg) avec chacun 5 hôpitaux de proximité. La réflexion continue sur l’évaluation et le suivi de la démarche.
Impact du contenu du courrier médical sur la qualité du triage initial des patients adultes admis aux urgences
Authors: Chauveau Philippe , Mazet-Guillaume Betty , Baron Céline , Roy Pierre Marie , Tanguy Maurice , Fanello Serge 
Published: October 2017

Introduction  : nous avons réalisé une étude prospective pendant 2 mois (8 171 admissions) au service des urgences de l’hôpital universitaire d’Angers afin d’analyser l’influence du courrier médical sur la priorisation par l’infirmière d’accueil et d’orientation des patients admis aux urgences (phase initiale de triage). Méthodes  : nous avons analysé le niveau de priorité de l’échelle de tri CIMU (Classification Infirmière des Malades des Urgences), le motif de recours, et la nécessité d’un geste urgent avant et après lecture du courrier médical. Nous avons recherché dans les commentaires des infirmières des explications aux modifications éventuelles. Résultats  : 1 516 patients porteurs d’un courrier médical (18,5 % des admissions) ont été inclus dont 756 avec des données exploitables. Après lecture de la lettre d’admission, les infirmières ont modifié le niveau de priorité CIMU pour 34 patients (4,5 %), le motif de recours pour 50 patients (6,6 %) et ont supprimé la nécessité d’un geste urgent pour 70 patients (9,3 %). Il n’existe pas de différence significative concernant le choix du niveau de priorité CIMU (p = 0,908). Cependant, les modifications du niveau de priorité se font significativement plus souvent dans le sens d’une majoration du caractère urgent (p = 0,005). L’analyse des commentaires montre que la mention de signes de gravité rapportés dans le courrier peut expliquer ces résultats. Certains antécédents et/ou hypothèses diagnostiques semblent avoir conduit les infirmières à supprimer la nécessité d’un geste urgent. Conclusion  : dans notre étude la lettre du médecin a peu d’influence sur le choix du niveau de priorité fixé à l’admission aux urgences par l’infirmière à l’exception de patients pour lesquels la mention de signes de gravité dans le courrier, non retrouvés à l’accueil, a conduit l’infirmière à modifier son niveau de priorité dans le sens plus urgent. La connaissance des informations contenues dans le courrier médical, utiles à la priorisation des patients admis aux urgences, nous paraît intéressante à étudier afin d’améliorer son influence sur la qualité du tri.
Séroprévalence du VIH chez les tuberculeux à Kisangani en République Démocratique du Congo
Authors: Musafiri Jean , Mbayo Patrick Matala , Bakaswa Georges , Kaswa Michel , Losimba Likwela Joris 
Published: October 2017

Introduction ?: en République Démocratique du Congo, le dépistage du VIH chez les patients tuberculeux reste faible. Cette étude avait pour objectif de déterminer la prévalence de l’infection au VIH parmi les patients tuberculeux à microscopie positive (TPM+) dans la ville de Kisangani. Méthodes ?: il s’agissait d’une étude transversale portant sur les patients TPM+ âgés de 15 à 49 ans enregistrés dans 7 Centres de Dépistage et de Traitement de la tuberculose dans la ville de Kisangani, du 15 août au 31 décembre 2010. Le test du Chi carré et le test exact de Fisher ont été utilisés pour la comparaison des proportions et le test de Wilcoxon pour étudier les relations avec les variables quantitatives à distribution asymétrique. Résultats ?: il ressort de cette étude que sur 136 patients TPM+ à qui le test de dépistage du VIH a été proposé, 118 (86,76 %) ont accepté le dépistage du VIH. Parmi eux, 24 patients (20,3 %) ont été testés séropositifs au VIH. Les patients séropositifs étaient significativement plus âgés (p = 0,02), majoritairement de sexe féminin (p < 0,001), sans emploi (p = 0,01). Il y avait plus de cas de rechutes au traitement de la tuberculose (p < 0,01) et une moins bonne connaissance des signes de la tuberculose parmi les séropositifs (p = 0,01). Discussion ?: le ministère de la Santé et ses partenaires devraient étendre, à tous les CSDT de la ville, le conseil et dépistage initié par les prestataires en garantissant à tous les tuberculeux VIH positifs l’accès aux ARV et intensifier le dépistage de la tuberculose chez tous les PVVIH.
Amélioration de la qualité de la prévention de la transmission du VIH de la mère à l'enfant en Côte d'Ivoire
Authors: Tiembre Issaka , Bénie Bi Vroh Joseph , Attoh-Touré Harvey , Alla Kouadio Jules , N’Guessan Hervé , Tagliante-Saracino Janine 
Published: October 2017

Objectifs ?: cette étude avait pour objectif d’analyser les effets des activités du collaboratif d’amélioration sur la qualité de la Prévention de la Transmission Mère Enfant (PTME) en Côte d’Ivoire. Matériels et méthodes?: il s’agit d’une étude longitudinale à visée descriptive et analytique portant sur la documentation des informations essentielles des parturientes séropositives, l’intégration et la rétention des patientes VIH positifs dans le système de prise en charge. Elle s’est déroulée de janvier à septembre 2009 dans 28 sites de prise en charge de 26 districts sanitaires, répartis dans 12 régions sanitaires de la Côte d’Ivoire. Le suivi des parturientes séropositives et de leurs bébés a été analysé à travers les indicateurs de qualité mis en place dans le cadre de la phase de démonstration du collaboratif. Résultats ?: notre étude a permis de noter que seuls 16 sites sur 28 (soit 57,1 %) avaient les six outils PTME définis dans notre étude. Sur l’ensemble des sites, les différents indicateurs qualité se sont améliorés de façon progressive de 34,7 % à 90,3 % d’items renseignés dans le registre PTME?; de 30 % à 62,5 % d’enfants testés nés de femmes VIH positif. De façon constante, plus de 95 % des enfants dépistés ont été référés pour les soins pédiatriques. Conclusion ?: l’approche du collaboratif d’amélioration est importante pour l’amélioration de la qualité de la PTME. Toutefois, la pérennisation des résultats de cette approche demeure l’enjeu essentiel et ne pourra être effective que par une culture qualité des prestataires, renforcée par un engagement plus important des autorités.
Évaluation de la mise en œuvre de la gratuité de la césarienne au Bénin
Authors: Ouedraogo Tinoaga Laurent , Kpozehouen Alphonse , Gléglé-Hessou Yolaine , Makoutodé Michel , Saizonou Jacques , Tchama-Bouraima M’Tatouwa 
Published: October 2017

Introduction ?: le Gouvernement du Bénin a institué en 2009 la gratuité de la césarienne dans les hôpitaux publics. Une agence nationale de gestion de la gratuité de la césarienne a été créée pour en assurer la gestion. Méthodes ?: trois ans après le début de la mise en œuvre de la gratuité de la césarienne, nous avons procédé à son évaluation à l’hôpital de zone de Ouidah (HZO) à travers l’analyse de la structure de l’hôpital, le processus de mise en œuvre et les résultats obtenus. Résultats ?: ils ont montré l’effectivité de l’application de la gratuité de la césarienne qui a permis d’accroître le taux de césarienne de 2,38 % en 2009 à 3,48 % en 2012, un taux de létalité de la césarienne à 9,9 ‰, une insuffisance d’information des bénéficiaires, la non prise en compte de certains médicaments dans le kit, le paiement par les bénéficiaires de frais supplémentaires. Discussion ?: ces résultats suggèrent une analyse fine des coûts afin de réajuster le coût forfaitaire défini pour la césarienne, la réalisation de ce type d’évaluation dans l’ensemble des hôpitaux publics du pays afin de mieux identifier les dysfonctionnements.
Analyse du Programme National de Santé des Personnes Âgées (PNSPA) 2008-2012 du Burkina Faso
Authors: Berthé-Sanou Lalla , Berthe Abdramane , Drabo Maxime , Badini-Kinda Fatoumata , Somé Mathias , Ouedraogo Dieudonné , Macq Jean 
Published: October 2017

Introduction  : du fait du vieillissement de leur population, de façon spontanée et/ou sous l’incitation internationale, la plupart des États en Afrique subsaharienne commence à concevoir des plans d’actions sectoriels ou multisectoriels en faveur des Personnes Âgées (PA). Ces plans sont-ils pertinents, cohérents et permettent-ils d’améliorer la santé des PA ? Cette étude a été réalisée pour apprécier la pertinence, la cohérence et la mise en œuvre du Programme National de Santé des Personnes Âgées (PNSPA) 2008-2012 du Burkina Faso. Méthodes  : cette analyse qualitative s’est déroulée à Ouagadougou en novembre-décembre 2011 auprès de 47 personnes dont 27 PA et 20 personnes chargées de la conception et/ou la mise en œuvre du PNSPA. Ces enquêtés ont été sélectionnés de façon raisonnée et interviewés à travers des entretiens individuels. Nous avons procédé à une analyse de contenu. Résultats  : le PNSPA était pertinent dans le contexte burkinabè. Il prenait en compte les besoins de santé des PA du Burkina Faso ainsi que la disponibilité des ressources au niveau des centres de santé. Il a présenté quelques problèmes de cohérence. Il a été très peu mis en œuvre à cause d’un manque de soutien politique et d’une insuffisance des ressources financières. Discussion  : le PNSPA du Burkina Faso a rencontré plus de difficultés que les plans du Sénégal et du Mali qui ont aussi été faiblement mis en œuvre. Cette situation confirme qu’effectivement, en Afrique subsaharienne, les personnes âgées constituent une population vulnérable prioritaire mais négligée par l’ensemble des acteurs à des degrés différents.
Jalons pour une recherche interdisciplinaire en santé et en sciences humaines et sociales : apports d'un séminaire de recherche
Authors: Kivits Joëlle , Fournier Cécile , Mino Jean-Christophe , Frattini Marie-Odile , Winance Myriam , Lefève Céline , Robelet Magali 
Published: October 2017

Cet article propose un retour réflexif sur une expérience de séminaire interdisciplinaire, à l’initiative de chercheurs en philosophie et en sociologie, et de médecins chercheurs en santé publique. L’objectif du séminaire était de s’interroger sur les mécanismes à l’œuvre lors de la mise en place et de la réalisation de recherches interdisciplinaires. Il s’agissait d’explorer les modalités concrètes d’articulation entre des recherches en santé et des recherches en sciences humaines et sociales, afin de mieux cerner les conditions, les tensions et les apports d’une telle rencontre et d’un travail commun. Ces questions étaient abordées à partir de l’analyse détaillée de cas de recherches récentes ou en cours. Quatre cas ont ainsi été étudiés. L’analyse des cas a fait émerger quatre questions « exemplaires », d’ordre épistémologique ou méthodologique, auxquelles les chercheurs qui mènent des travaux articulant santé et sciences humaines et sociales sont confrontés : les conditions institutionnelles et leurs effets sur la recherche ; la déconstruction de l’objet ; l’engagement du chercheur sur son terrain ; l’articulation des méthodes de recherche. Trois préalables à la rencontre entre la recherche en sciences humaines et sociales et en santé ont été identifiés : l’interrogation mutuelle des postures et des espaces investis ; la prise de conscience des tensions liées aux positions institutionnelles et aux appartenances disciplinaires ; l’élaboration en commun et le va-et-vient entre différents types de savoirs pour que l’interdisciplinarité accompagne tout le processus de recherche.
Évaluation de la surveillance des infections invasives à méningocoques à Tunis par la méthode de capture-recapture
Authors: Bettaieb Jihène , Bellali Hedia , Ben Alaya Nissaf , Mrabet Ali , Kouni Chahed Mohamed 
Published: October 2017

Objectif : l’objectif de cette étude était d’estimer l’exhaustivité du système de surveillance épidémiologique des infections invasives à méningocoques dans la région du Grand Tunis. Méthodes : une enquête rétrospective sur six ans (2003-2008) a permis de collecter toutes les fiches de déclaration obligatoire d’infections invasives à méningocoques parvenues à la Direction régionale de la santé de Tunis et toutes les fiches du laboratoire de microbiologie de l’hôpital d’enfants de Tunis, principale structure de diagnostic des infections invasives à méningocoques dans le grand Tunis. La méthode de « capture-recapture » a été appliquée. Résultats : au cours de la période d’étude, on a pu analyser 38 cas d’infections invasives à méningocoques déclarés à la Direction régionale et 47 cas identifiés par l’hôpital d’enfants. La recherche des cas communs a permis d’identifier 25 doublons. L’application de la méthode de capture-recapture a permis d’estimer le nombre total de cas à 71 (intervalle de confiance (IC) à 95 % = [60 ; 82]). Le taux d’exhaustivité de la déclaration obligatoire à la Direction régionale était de 53,5 % (IC à 95 % = [46,6 ; 62,9]) et celui de l’hôpital d’enfants de 66,2 % (IC à 95 % = [57,6 ; 77,8]). Les analyses stratifiées suggèrent que les deux sources d’information sont probablement indépendantes. Conclusions : la méthode capture-recapture appliquée à la surveillance des infections invasives à méningocoques dans le district du Grand Tunis a montré une mauvaise exhaustivité de la déclaration obligatoire. Les facteurs influençant la sous-déclaration des cas devraient être identifiés afin de renforcer une telle surveillance.
Évaluation du système d'information hospitalier de l'Établissement hospitalier universitaire d'Oran
Authors: Chougrani Saada , Ouhadj Salah , Agag Fouzia 
Published: October 2017

Objectif : l’Établissement hospitalier universitaire d’Oran est opérationnel depuis 2010. Il ambitionne de réfléchir aux ressources nécessaires pour atteindre les objectifs institutionnels intégrés dans les axes stratégiques de son projet d’établissement. Celui-ci se basera pour sa mise en œuvre, entre autres, sur un système d’information efficace. Notre objectif était de décrire le système d’information afin de mesurer les insuffisances, de pointer les facteurs à renforcer. Méthodes : nous avons réalisé trois investigations : 1- une évaluation du système d’information, 2- une enquête d’évaluation de la qualité des résumés standardisés de sortie, et 3- une enquête de qualité des dossiers médicaux. Résultats : les six composantes du système d’information (ressources, indicateurs, sources, gestion, qualité et diffusion et utilisation des données) étaient présentes mais non satisfaisantes. Le score était de 36 % pour les ressources, 37 % pour les indicateurs, 42 % pour les dossiers de patients, 19 % pour la gestion des données et 27 % pour la dissémination des informations. Concernant les dossiers médicaux, l’exhaustivité globale était de 85,2 %. La complétude par groupe de variables était de 66 % pour l’information médicale, 54 % pour le séjour des patients et 38 % pour les informations relatives à la sortie des patients. Les résumés standardisés de séjours ont été retrouvés dans 59,8 % des cas, mais 4 % étaient vides. La variable critique, le diagnostic principal, a été retrouvée dans 51 % des cas. Le taux de diagnostic principal correct était de 33,3 %. Conclusion : les insuffisances relatives au contenu et à la gestion des données nécessitent une remise en cause du management de l’information dans le cadre d’une démarche managériale.
Suivi des nourrissons nés de mères séropositives au VIH au Mali
Authors: Sangho Hamadoun , Keïta Assa Sidibé , Dembélé Keïta Haoua , Sylla Mariam , Dia Amadou , Mint Tayeb Moulkher , Traoré Guindo Mariam , Doumbia Seydou , Bougoudogo Flabou , Koné Kassoum , Sidibé Toumani 
Published: October 2017

Introduction : le risque de transmission du VIH de la mère à l’enfant sans chimiothérapie périnatale est de 30 à 40 %. Le traitement prophylactique aux antirétroviraux (ARV) du nouveau-né de mère séropositive au VIH réduit fortement le risque de transmission. L’étude avait pour objectif le suivi des enfants nés de mères séropositives au VIH de 0-18 mois au niveau de trois sites prévention de la transmission mère-enfant (PTME) à Bamako et un de Koulikoro. Méthodes : l’étude était longitudinale prospective avec suivi d’une cohorte d’enfants nés de mères séropositives au VIH pendant 18 mois. Les suivis clinique, biologique et psychosocial ont été assurés jusqu’à l’âge de 18 mois. Les données collectées sur un questionnaire servant de dossier ont été saisies et analysées avec le logiciel MS ACCESS version 3. Résultats : au total, 157 femmes enceintes séropositives au VIH et 161 nourrissons ont été inclus. L’alimentation artificielle a été pratiquée chez 93,2 % des enfants. La prophylaxie ARV a été reçue par 89,8 % des mères et 100 % des nourrissons. Parmi les enfants, 72,67 % (117/161) ont été suivis jusqu’à 18 mois, 3,4 % étaient infectés au VIH, 20 % étaient perdus de vue et 9,31 % de décès ont été enregistrés. Au cours du suivi, 68,2 % des femmes ont partagé l’information de leur statut avec leurs maris ; 83,2 % des maris ont fait le test et 58,4 % d’entre eux ont eu une sérologie VIH positive. Conclusion : les suivis clinique, biologique et psychosocial sont réalisables au niveau des sites PTME et peuvent contribuer à une réduction de la transmission.