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Considerações hidrodinâmicas sobre a derivação liquórica. Parte IV: Tecnologia de válvulas — Primeira geração
Authors: Maset Angelo L. , Pinto José R. C. , Andrade José R. , Xavier Victor E. F. 
Published: January 2018

ResumoSistemas valvulares para controle de hidrocefalia funcionam por meio de diferencial de pressão. As inovações tecnológicas surgidas após a primeira geração de válvulas tentam amenizar o desequilíbrio hidráulico causado pelo desvio artificial do liquor para fora da cavidade intracraniana causado pelo sistema valvular, e que agora sofrem com forças gravitacionais antes compensadas por mecanismos fisiológicos. Este trabalho esclarece ao neurocirurgião os parâmetros que qualificam o nível de desempenho das válvulas frequentemente utilizadas na prática neurocirúrgica, priorizando o entendimento do gráfico “pressão versus vazão”. Para tal, os gráficos foram exemplificados por intermédio do teste de uma válvula de hidrocefalia de primeira geração disponibilizada recentemente, por meio dos testes da ISO 7197.
Reanimação da face paralisada: o ponto de vista neurocirúrgico
Authors: Acioly Marcus André , Telles Carlos , Santana Pedro , Pires de Aguiar Paulo Henrique 
Published: January 2018

Resumo
Objetivo: Revisão e discussão de técnicas consagradas na reanimação da face paralisada e das inovações sobre o tema. Método: Pesquisa bibliográfica abrangendo o banco de dados eletrônico Medline e pesquisa manual em jornais e revistas médicas, compreendendo o período de 1980 a 2008; facial nerve palsy, facial paralysis, reanimation e reconstruction foram utilizadas como palavras-chave. Conclusão: A despeito dos avanços nas técnicas de monitorização intraoperatória, a lesão do nervo facial permanece sendo uma complicação frequente nos pacientes submetidos à cirurgia de base de crânio. A paralisia facial acarreta alterações funcionais, cosméticas e psicológicas, representando um grande desafio à cirurgia reconstrutiva. Atualmente, uma miríade de técnicas encontra-se disponível para reanimação da face paralisada. A escolha da abordagem adequada leva em consideração a idade do paciente, o tempo de lesão facial, assim como a topografia da lesão do nervo facial, entre outros.
Hemodinâmica da curva de Langfitt
Authors: Stávale Joaquim Marcos Augusto , Patriota Gustavo Cartaxo , Bianco André de Macedo 
Published: January 2018

ResumoOs autores discutem as modificações da hemodinâmica encefálica que conferem à curva de Langfitt o aspecto exponencial que se relaciona com a rápida piora da hipertensão intracraniana. Concluíram ser interessante considerar que a cascata vasodilatadora pode ser importante no desenvolvimento desse fenômeno.
Neurólise ulnar sob anestesia local em pacientes com hanseníase
Authors: Pondé José Marcos , Falcão da Silva Marcos Antônio , Barreto Icaro Barros , Ramos Clarissa Cerqueira 
Published: January 2018

Resumo
Contexto: A hanseníase é uma doença endêmica em nosso meio e pode provocar deformidades físicas se não tratada adequadamente. A descompressão cirúrgica do nervo periférico acometido por vezes é necessária para prevenção dessas ocorrências. Objetivo: Relatar a técnica de descompressão de nervo ulnar, o mais frequentemente acometido na hanseníase, realizada ambulatorialmente em serviço de referência no estado da Bahia. Material e métodos: Os autores relatam a experiência com 84 pacientes submetidos à cirurgia ambulatorial de neuropatia compressiva ulnar, entre fevereiro de 2008 e fevereiro de 2009. O quadro clínico mais encontrado foi dor de difícil manejo terapêutico e as incapacidades físicas. As cirurgias tiveram uma média de duração de 30 minutos. O procedimento consistiu em descompressão seguida de neurólise de nervo ulnar sob anestesia local sem utilização de garrote. Resultados: Os pacientes toleraram bem as cirurgias, e a dor, avaliada pela escala analógica, melhorou em praticamente todos os casos. Conclusão: A técnica ambulatorial de descompressão ulnar é um método eficaz, com baixo índice de complicações e adequada para manuseio de doença tão desafiadora como a hanseníase em países em desenvolvimento.
Complicações clínicas do traumatismo raquimedular: pulmonares, cardiovasculares, geniturinárias e gastrintestinais
Authors: Pereira Carlos Umberto , Prado de Carvalho Luciana Franco do , Silva Santos Egmond Alves 
Published: January 2018

ResumoO trauma raquimedular é uma das principais causas de morte entre a população jovem. Além disso, várias complicações são devidas a déficits neurológicos secundários ao trauma raquimedular. A principal complicação é a pulmonar, com alto risco de óbito. A causa mais importante de óbito entre os pacientes com trauma raquimedular é a pneumonia. Entretanto, outras complicações podem estar presentes. Os autores revisaram as complicações clínicas em pacientes com trauma raquimedular.
Dural sinus malformation in the early childhood: case report
Authors: Mattos João Paulo , de Almeida João Paulo C. , Albuquerque Lucas Alverne F. , Otoch Marcelo , de Aquino Ricardo Leite , Bastos Jubya L. R. 
Published: January 2018

Abstract
Background: Arteriovenous malformations (AVM) are rare disease in pediatric age group and dural sinus malformation (DSM) has even a lower incidence rate. DSMs are associated with a mild male dominance and onset symptoms appear around 5 months of age. The most common clinical presentation is macrocrania, seizures, psychomotor delay, intracranial hemorrhage, congestive heart failure and brain ischemia. Early recognition of these lesions is essential to prevent brain injury for ischemia and intracranial hypertension. Case description: We discuss the case of a 4 month-old boy presenting with macrocrania and signs of intracranial hypertension secondary to a transverse sinus dural arteriovenous malformation. This case was successfully treated by endovascular procedure reaching the goal of the treatment that is to obliterate the arterial portion of the fistula while preserving cerebral venous drainage to reduce the pial reflux in order to prevent venous hypertension and ischemic complications.
Morte encefálica: diagnóstico possível sem utilização de exames complementares
Authors: Pimenta Fernanda de Paula , Vellasco Amorim Bárbara Rios , Silva Ledismar José 
Published: January 2018

Resumo
Objetivo: A necessidade da utilização de testes confirmatórios para o diagnóstico de morte encefálica vem sendo questionada nos últimos tempos. Acredita-se que o exame clínico completo, realizado de acordo com o protocolo do Conselho Federal de Medicina, seja suficiente para constatar a ausência irreversível de função no tronco encefálico. Assim, este estudo teve como objetivo averiguar a real necessidade da utilização de exames complementares no diagnóstico de morte encefálica. Método: Foi realizado estudo prospectivo analisando os prontuários de pacientes que receberam diagnóstico de morte encefálica desde a abertura do protocolo até a realização dos exames clínicos completos e exame complementar (Doppler transcraniano). Resultados: Não foi registrado nenhum caso de recuperação da função cortical e/ou do tronco cerebral após o diagnóstico de morte encefálica utilizando os critérios clínicos. A dificuldade para a realização do Doppler transcraniano e as falhas inerentes ao exame contribuíram para tornar mais lento o diagnóstico. Conclusão: É possível diagnosticar morte encefálica apenas utilizando exame clínico completo, sem a necessidade de exames complementares.
Transorbital penetrating wound to contralateral hemisphere: case report
Authors: Ponte de Souza Moysés Loiola , Oliveira López Amanda de , Serra Suzana , Azevedo-Filho Hildo Rocha 
Published: January 2018

AbstractThere are few reports in the literature of transorbital penetration brain damage. We reported a transorbital craniocerebral injury caused by a barbecue skewer in a child in the context of domestic-accident. A 7-year-old male child accidentally fell and a barbecue skewer penetrated his right orbit. The object was pulled out immediately by the boy's father. On admission, he demonstrated disproportioned right hemiparesis and Axial CT images showed no evidence of fracture of orbital wall on the right side and a small hematoma and traumatic subarachnoid hemorrhage on the left hemisphere. Surgery was not indicated, antibiotics were administered for 14 days, his neurological impairment recovered completely on seven days. On the 12th post-admission day, a CT was done which showed no hematoma. At the time of discharge, the boy was alert without any physical sequelae or complication. Children are frequently harmed during play and are mainly jeopardized by accidents at home, and it is necessary more governmental investment to objectively lowering penetrating wounds to the head in children and divulgated for general population that foreign body penetrating the intracranial cavity must be removed only during surgery.
Hiper-hidrose em paciente com traumatismo raquimedular
Authors: Pereira Carlos Umberto , Machado Julianne Alves 
Published: January 2018

ResumoA hiper-hidrose é uma condição caracterizada por excessiva sudorese, sobretudo das palmas das mãos e axilas. Pode ser primária ou secundária. A primária tem sido associada com a hiperatividade do sistema nervoso simpático. A hiper-hidrose pode ser tratada clinicamente ou por meio da simpatectomia. Paciente do sexo masculino, 28 anos, ajudante de obras. Vítima de agressão física por arma de fogo. Exame neurológico: desperto. Pupilas isocóricas e ECG 15. Paraplegia crural com nível sensitivo-motor T10. TC da coluna dorsal: fratura do corpo e lâminas de T8, com fragmentos metálicos no canal medular. Quatro meses após o trauma, procurou o ambulatório de Neurocirurgia para acompanhamento do quadro neurológico e referia que após dois meses do trauma apresentou hiper-hidrose axilar e palmar bilateral. Submetido a tratamento conservador, fisioterapia motora e respiratória. Encaminhado ao serviço de Psiquiatria, que referiu a hiper-hidrose como consequência de ansiedade, sendo prescrito antidepressivo tricíclico, mas sem melhora do quadro da hiper-hidrose. Foi encaminhado para tratamento com a dermatologia e a possibilidade de ser submetido à intervenção cirúrgica endoscópica. Até a presente data não retornou ao ambulatório de neurocirurgia. Dentre as complicações clínicas do TRM, a hiper-hidrose tem sido relatada em alguns casos. A produção de suor é afetada após o trauma por causa de uma alteração do sistema nervoso simpático. O tratamento com antidepressivos proporciona apenas alívio parcial e pode apresentar efeitos colaterais. A intervenção cirúrgica, embora passível de efeitos secundários, é um método minimamente invasivo e eficiente no tratamento da hiper-hidrose primária ou secundária.
Giant cell tumor of the cervical spine: review and case report
Authors: Santiago Natally Marques , Ferreira Adelmo , Otta Gilberto , Antonucci Adriano Torres , Azevedo Bruno Oliveira , Garcia Lopes Luiz Henrique , Lopes Pedro Garcia 
Published: January 2018

AbstractThe giant cell tumor of bone is a primary neoplasm, which can be locally aggressive, benign or low grade malignant tumors, that is uncommon in the vertebrae above the sacrum and even more rare in the cervical spine. Tumor radical excision, “en bloc” is considered the ideal treatment, however frequently not doable, mainly in the cervical spine due to critical neurovascular structures involvement. Adjuvant radiotherapy can be used in cases of subtotal resection or tumor relapse, lowering recurrence rates of the tumor. Case report: female patient, 25 years-old, presenting with cervical pain e sensitivity disturbance in her left arm, with diagnosis of bone neoplasm in C3-C5. She underwent subtotal resection of the lesion, confirming the diagnostic of giant cell tumor of bone, cervical spine arthrodesis and adjuvant radiotherapy. On 30-month follow-up, she was out of pain complains with total recovery of the left arm sensibility.
A mulher na neurocirurgia
Authors: Lins Catarina Couras , da Cruz Adry Rodrigo Antonio Rocha , Mello Brandão Marcio Cesar de 
Published: January 2018

Resumo
Objetivo: Neste estudo, buscou-se analisar o crescimento da participação feminina na área neurocirúrgica. Métodos: Trata-se de uma série temporal, realizada a partir do banco de dados da Secretaria da Sociedade Brasileira de Medicina, que forneceu os gêneros dos residentes de neurocirurgia registrados entre o período de 2006 e 2011. Foram utilizados também os dados dos números de membros efetivos e seus respectivos gêneros na Sociedade Brasileira de Neurocirurgia (SBN), na Academia Brasileira de Neurocirurgia (ABNc), na American Association of Neurological Surgeons (AANS) e na American Board of Neurological Surgery (ABNS). Resultados: Ao se analisar o número de membros inscritos da AANS (2008), SBN (2010) e ABNc (2010), verificou-se que o sexo masculino é maioria, com 95,34% na AANS, 94,54% na SBN e 94,80% na ABNc. Conclusão: A participação feminina tem aumentado nos últimos anos na neurocirurgia, apesar de ainda existir preconceito e sobrecarga nas atividades das mulheres que escolhem a neurocirurgia como carreira.
Pseudoaneurisma traumático da artéria meníngea média tratado por via endovascular
Authors: Gonçalves Neto Daniel Gomes , de Aguiar Guilherme Brasileiro , Esteves Veiga José Carlos , Teixeira da Costa Márcio Alexandre , Jory Maurício , Saade Nelson , Marques Conti Mário Luiz 
Published: January 2018

ResumoOs pseudoaneurismas traumáticos da artéria meníngea média (AMM) representam lesões raras, correspondendo a menos de 1% dos aneurismas intracranianos. Em geral, estão associados à fratura craniana temporal que cruza o trajeto da AMM. O hematoma extradural (HED) é a apresentação mais comum desse tipo de lesão, podendo apresentar elevada morbimortalidade na maioria dos casos. O diagnóstico dos pseudoaneurismas da AMM pode ser realizado por angiorressonância, angiotomografia e, principalmente, por arteriografia cerebral. Após a confirmação de sua existência, o tratamento é mandatório e deve ser realizado precocemente, por causa do risco potencial de ruptura. Esse tratamento pode ser realizado por craniotomia e coagulação da artéria meníngea média, ou por via endovascular com oclusão do aneurisma. Apresentamos neste relato o caso de paciente vítima de traumatismo craniano atendido em nosso serviço. Os exames de imagem iniciais mostravam fratura temporal, associada à contusão hemorrágica adjacente. O paciente foi submetido à angiografia cerebral, sendo diagnosticado um pseudoaneurisma na artéria meníngea média. Ele foi submetido a procedimento endovascular para embolização do aneurisma, tendo evoluído satisfatoriamente.
Idiopathic intracranial hypertension associated with mild traumatic brain injury in a pediatric patient – Case report
Authors: Pereira Carlos Umberto , Feitosa Stephanie Chagas , Lima Alyne Andrade 
Published: January 2018

AbstractMild head injury has been described as rare cause of idiopathic intracranial hypertension (IIH). In the presence of IIH, initial treatment is clinical and surgical treatment, such as lumboperitoneal shunt. Most cases have a good prognosis. The patient have 9-year-old male, went to the emergency room with a history of accidental fall, presenting headache, vomiting and blurred vision. Physical examination showed good overall condition. Neurological examination: normal. Fundoscopy: incipient bilateral papilledema. Normal cranial CT. The general picture suggested by exclusion of other causes IIH diagnosis. He underwent symptomatic treatment with acetazolamide, painkillers and rest. Discharged from the hospital on the eighth hospital day with no complaints being referred for outpatient treatment.
Espondilodiscite: revisão de literatura
Authors: Matos Queiroz João Welberthon , Alves de Assis Pereira Paula Camila , Figueiredo Eberval Gadelha 
Published: January 2018

ResumoA espondilodiscite é a junção de osteomielite vertebral, espondilite e discite, sendo causada por vários agentes. O Staphylococcus aureus, Brucella abortus e Mycobacterium tuberculosis são os mais comuns no Brasil, e o reconhecimento dos patógenos é de extrema importância para a definição do tratamento antimicrobiano específico. Os exames de imagem são os exames de escolha para o diagnóstico da espondilodiscite, sendo a ressonância nuclear magnética (RNM) o padrão-ouro para fechar o diagnóstico, além de poder ser utilizado como método avaliativo da eficácia terapêutica. O tratamento conservador é feito com base no uso de antibióticos, uso de órteses e repouso. Já o tratamento cirúrgico consiste na descompressão da coluna, desbridamento da área infectada e fusão vertebral. O seguinte trabalho é uma análise das publicações ligadas ao assunto com o objetivo de esclarecer e elucidar dúvidas sobre um tema ainda pouco estudado no nosso meio neurocirúrgico, evidenciada pela escassez de trabalhos brasileiros nessa área.
Neurocisticercose em tronco cerebral: relato de caso e revisão da literatura
Authors: Wanderley Filho Luiz Eduardo Ribeiro , Lelis Lucas Chaves , Junior Caio Sander , Barbosa Everton , Junior Wilson Faglione , Guimarães Bastos Carlos Antônio 
Published: January 2018

ResumoDescrever patologia rara em que há poucos relatos sobre a incidência em tronco cerebral (em torno de 8% dos casos), cujo tratamento adequado resulta em prognóstico favorável. Descrição de tratamento cirúrgico de paciente com neurocisticercose em tronco cerebral. Paciente evoluiu com regressão completa dos sintomas prévios após cirurgia. Na neurocisticercose, a definição do tratamento clínico ou cirúrgico está diretamente relacionada à localização, ao tamanho e ao número de lesões, diminuindo, assim, a mortalidade e a morbidade nessa patologia.
Fatores relacionados ao prognóstico de vítimas de traumatismo cranioencefálico: uma revisão bibliográfica
Authors: Jerônimo Aline Silva , Evangelista Creôncio Sheila Cristiane , Cavalcanti Denise , Carlos de Moura José , Ramos Ricardo Argenton , Martins da Paz Alcieros 
Published: January 2018

ResumoO traumatismo cranioencefálico (TCE) é uma agressão traumática ao cérebro, em consequência de um trauma externo, resultando em alterações cerebrais momentâneas ou permanentes e comprometimento das habilidades cognitivas ou físicas. O presente artigo tem como objetivo apresentar uma revisão bibliográfica sobre os fatores relacionados ao prognóstico de vítimas de TCE. O estudo compreende um levantamento bibliográfico para o conhecimento e melhor abordagem sobre o tema, possibilitando uma reflexão sobre esses fatores. Com base na literatura e análise dos estudos, evidenciou-se que a baixa pontuação na Escala de Coma de Glasgow tem sido um forte indicador de mau prognóstico das vítimas de TCE. Além disso, a influência de fatores como gravidade das lesões, tipo de lesão intracraniana, idade, hipóxia e hipotensão arterial também se apresentou como determinante sobre a evolução dos pacientes e esteve relacionada ao prognóstico de vítimas de TCE. Podemos observar que nos últimos anos se têm aprofundado os estudos no intuito de se buscar os fatores prognósticos para o TCE, e a identificação desses indicadores tem representado um grande avanço na busca de alternativas para orientar o tratamento do paciente e se estimar o resultado final.
Descrição da técnica cirúrgica minimamente invasiva vídeo totalmente endoscópica interlaminar para tratamento de hérnia de disco lombar
Authors: Moscatelli Alvarenga Marco Aurélio , Roth Vargas Antônio Augusto , Xavier de Lima Marcelo Senna , Kaleff Paulo Roland 
Published: January 2018

ResumoOs autores descrevem a técnica minimamente invasiva de abordagem cirúrgica vídeo totalmente endoscópica (full-videoendoscopic) via posterior da coluna lombar para o tratamento de hérnia de disco lombar, podendo ser utilizada também para estenose de canal vertebral, estenose foraminal, cisto facetário, entre outras patologias. O sistema vídeo totalmente endoscópico transformou a cirurgia da coluna, apresentando um método muito menos traumático e com o mínimo de morbidade, comparado com as técnicas convencionais e videoendoscópicas assistidas, com resultados clínicos semelhantes. O procedimento pode ser realizado sob anestesia local associada a sedação ou anestesia geral, em sistema de hospital-dia. O procedimento é realizado totalmente sob a visão endoscópica, submerso em irrigação contínua de soro fisiológico, com visualização total das estruturas neurais, fragmentos de disco, facetas e forames. Com a utilização da videoendoscopia, estamos capacitados a realizar modernos procedimentos de forma eficaz, segura e precisa, com o menor índice de comorbidades, traumatismos e infecção.
Angina cervical: relato de caso
Authors: Reis Geraldo Ávila , Pereira Carlos Umberto , Passos Rodrigo Oliveira , Lima Santos Ana Cristina , Santos Júnior José Anísio 
Published: January 2018

ResumoA angina cervical (AC) é uma síndrome clínica que apresenta diagnóstico diferencial com a angina pectoris, comumente subdiagnosticada. Sua prevalência necessita de dados pela dificuldade diagnóstica como também pela realização de exames e procedimentos desnecessários. A causa mais comum da AC é a compressão das raízes nervosas cervicais. A discectomia cervical tem sido realizada no seu tratamento. Os autores apresentam um caso de angina cervical e discutem seu diagnóstico e conduta.
Hemorragia intracraniana secundária à derivação ventricular
Authors: Pereira Carlos Umberto , Ribas Antonio , Carneiro Leão João Domingos Barbosa , da Silva Alvino Dutra , Braz Priscila Cardoso 
Published: January 2018

ResumoComplicações decorrentes do tratamento cirúrgico de hidrocefalia são bastante freqüentes. O risco do desenvolvimento de hemorragia intracraniana após inserção ou retirada do cateter ventricular tem sido considerado raro. No entanto, pode desencadear hemorragia intracraniana (extradural, subdural, intracerebral e intraventricular).Os autores, num estudo compreendido no período de julho de 1992 a novembro de 2002, identificaram 20 casos de hemorragia intracraníana em decorrência do manuseio do cateter ventricular. Foram observados: nove pacientes com hematoma subdural, quatro com hematoma extradural, quatro com hematoma intraparenquimatoso, dois com hemorragia intraventricular e um com sangramento intratumoral. A idade dos pacientes variou de 6 meses a 28 anos. Dez destes necessitaram de tratamento cirúrgico do hematoma. Óbito ocorreu em quatro dos operados.São discutidas as medidas para minimizar as complicações hemorrágicas após instalação da derivação.
Aneurisma gigante da artéria cerebral médisíndrome de Kernohan: Relato de caso
Authors: Tortelly Costa Aloísio Carlos , Quintero Fred Rodrigues , Cardoso Marcio de Mendonça , Schwab Leite Fabrizio Isaac , da Fonseca Rodrigues Rodrigo Montenegro 
Published: January 2018

ResumoOs aneurismas gigantes intracranianos podem se manifestar de diversas formas.Neste trabalho, relatamos o caso de uma paciente com um aneurisma gigante da artéria cerebral média manifestando-se através da síndrome de Kernohan, raramente encontrada em aneurismas cerebrais. Diagnóstico e tratamento são discutidos.