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Neonatal Tissue Damage Promotes Spike Timing-Dependent Synaptic Long-Term Potentiation in Adult Spinal Projection Neurons
Authors: Li Jie , Baccei Mark L. 
Published: May 2016

Mounting evidence from both humans and rodents suggests that tissue damage during the neonatal period can “prime” developing nociceptive pathways such that a subsequent injury during adulthood causes an exacerbated degree of pain hypersensitivity. However, the cellular and molecular mechanisms that underlie this priming effect remain poorly understood. Here, we demonstrate that neonatal surgical injury relaxes the timing rules governing long-term potentiation (LTP) at mouse primary afferent synapses onto mature lamina I projection neurons, which serve as a major output of the spinal nociceptive network and are essential for pain perception. In addition, whereas LTP in naive mice was only observed if the presynaptic input preceded postsynaptic firing, early tissue injury removed this temporal requirement and LTP was observed regardless of the order in which the inputs were activated. Neonatal tissue damage also reduced the dependence of spike-timing-dependent LTP on NMDAR activation and unmasked a novel contribution of Ca2+-permeable AMPARs. These results suggest for the first time that transient tissue damage during early life creates a more permissive environment for the production of LTP within adult spinal nociceptive circuits. This persistent metaplasticity may promote the excessive amplification of ascending nociceptive transmission to the mature brain and thereby facilitate the generation of chronic pain after injury, thus representing a novel potential mechanism by which early trauma can prime adult pain pathways in the CNS.SIGNIFICANCE STATEMENTTissue damage during early life can “prime” developing nociceptive pathways in the CNS, leading to greater pain severity after repeat injury via mechanisms that remain poorly understood. Here, we demonstrate that neonatal surgical injury widens the timing window during which correlated presynaptic and postsynaptic activity can evoke long-term potentiation (LTP) at sensory synapses onto adult lamina I projection neurons, which serve as a major output of the spinal nociceptive circuit and are essential for pain perception. This persistent increase in the likelihood of LTP induction after neonatal injury is predicted to favor the excessive amplification of ascending nociceptive transmission to the mature brain in response to subsequent injury and thereby exacerbate chronic pain.
Mudanças Não-Incrementais em Contextos de Neo - Institucionalismo Histórico: Explicando “Conjunturas Críticas”
Authors: Trojbicz Beni 
Published: May 2016

Esse é um artigo teórico que propõe referencial para análise de políticas públicas que tenham como características processos de longa duração que incluem mudanças não-incrementais. Para isso parte do pressuposto de que esse tipo de análise apresenta como dificuldade o fato de conjugar a influência de elementos de continuidade com momentos de ruptura, o conhecido dilema das Ciências Sociais entre Estrutura e Ação. Esse artigo propõe solução para essa questão ao associar dois campos teóricos do institucionalismo, aparentemente contraditórios - o Institucionalismo Histórico (IH) e o Institucionalismo da Escolha Racional (IER).O texto indica regras necessárias para uso combinado e emprega o marco teórico “Institucional Analysis and Development Framework” (IAD) de Elinor Ostrom para detalhar o processo de análise. Como o marco analítico de Ostrom destina-se a análise de recursos de uso comum, essa proposta torna-se especialmente relevante para problemas relacionados à exploração de petróleo, irrigação, recursos florestais, sistemas ecológicos, preservação de biodiversidade, cooperativas, pesca, entre outros.
Avaliação da evolução dos valores pagos pelo SIH em Minas Gerais
Authors: Bruno Pérez Helen Cristiny - Juliana Ferreira - 
Published: May 2016

Avaliação da evolução dos valores pagos pelo SIH em Minas Gerais frente à inflação setorial da saúde no período de fevereiro de 1996 a maio de 2007 Uma questão atual nas políticas públicas de saúde no Brasil é o financiamento dos prestadores de serviços médico-hospitalares do Sistema Único de Saúde – SUS. Um dos meios de financiamento é o pagamento de procedimentos informados ao Sistema de Informações Hospitalares – SIH, em que o valor pago deriva do número de procedimentos efetuados conforme o valor de cada um na tabela de remuneração do SUS. A pesquisa avaliou se a evolução dos valores pagos pelo SIH em Minas Gerais foi superior ou não à inflação setorial da saúde no período de fevereiro de 1996 a maio de 2007. Os resultados indicaram que a remuneração pelo SIH/MG apresentou um crescimento, aproximadamente, 30% superior à inflação da saúde. Nesse contexto, verificou-se um aumento dos gastos do SIH/MG e uma redução do número de procedimentos efetuados em Minas Gerais, o que reflete um aumento do custeio sem uma correlata expansão do atendimento na rede do SUS/MG.
ANÁLISE DO FLUXO DE DISTRIBUIÇÃO E ESTORNO DE MEDICAMENTOS EM HOSPITAL FILANTRÓPICO DE SANTA MARIA, RS
Authors: Limberger Jane Beatriz , Santos Tatieli Sampaio dos , Prediger Karoline De Campos , Ferrony Daniel , Bertagnolli Silvana Maria Michelin 
Published: May 2016

A gestão de medicamentos na farmácia hospitalar demanda um controle rígido de processos a fim de otimizar o fluxo de produtos para as unidades bem como seu retorno à farmácia quando não utilizados. Este trabalho objetivou realizar a conferência do estorno dos medicamentos para a farmácia de hospital filantrópico, analisando o sistema de medicamentos e identificando as causas e padrões de erros de devolução. Foi realizada uma análise descritiva longitudinal por meio de prescrições médicas, registrando os erros contidos nas devoluções dos medicamentos e materiais médicos. Foram verificadas prescrições de quatro unidades do hospital, sendo que a unidade psiquiátrica apresentou menor porcentagem de erros na devolução de medicamentos. Visualizou-se grande quantidade de erros referente as unidades clínica adulta e pós-cirúrgica (47,49% e 54,35%, respectivamente). Com o objetivo de reduzir erros de medicação e estorno, faz-se necessária a adoção de procedimentos operacionais padrão, dose unitária, promoção e capacitação permanente e a educação farmacêutica, além da incorporação da prescrição eletrônica e código de barras no processo de administração de medicamentos.
O ESTABELECIMENTO DE INDICADORES DE QUALIDADE EM SERVIÇOS POR MEIO DA ANÁLISE DE PROCESSOS: UM ESTUDO DE CASO EM UMA MICROEMPRESA DO RAMO DE ANÁLISES CLÍNICAS
Authors: Silveira Letícia Bicalho , Torres Júnior Noel 
Published: May 2016

O presente trabalho propõe uma estratégia para a definição de indicadores de qualidade conduzida por meio da análise de processos. Esta estratégia consiste num conjunto de atividades que podem ser agrupadas em três etapas. Na primeira etapa ocorre a identificação de oportunidades e definição do escopo do processo que será analisado. A segunda etapa consiste no mapeamento detalhado do processo utilizando as ferramentas “Service Blueprinting” e Análise da Transação do Serviço (ATS). Estas ferramentas possibilitam a identificação de pontos falhos no processo, bem como a identificação das atividades mais críticas sob a ótica dos clientes. Na terceira etapa, baseando-se nas informações coletadas pelas duas ferramentas, elabora-se um conjunto de indicadores para o monitoramento da qualidade do processo. Com intuito de ilustrar a estratégia proposta, um estudo de caso foi realizado em um laboratório de análises clínicas de micro porte e o mesmo é descrito no trabalho. A estratégia proposta mostra-se útil para pequenas empresas, uma vez que as duas ferramentas utilizadas podem ser vistas como eficazes para retratar e analisar os processos sob o ponto de vista dos clientes. Além disso, essas ferramentas são relativamente simples de serem compreendidas e aplicadas, constituindo-se como uma das primeiras ações do gestor para a implementação de práticas voltadas para o gerenciamento da qualidade.
REGULAÇÃO DE ACESSO À INTERNAÇÃO EM UTI: ANÁLISE PELA TEORIA DA INOVAÇÃO EM SERVIÇOS
Authors: LIMA DAGOMAR HENRIQUES , VARGAS EDUARDO RAUPP 
Published: May 2016

Partindo da abordagem integradora da teoria da inovação em serviços, o processo de inovação foi estudado, considerando a regulação de internação em unidades de terapia intensiva (RIUTI) no Distrito Federal como um feixe de cinco serviços elementares constitutivos. Os modos de inovação, as lógicas de serviço e as operações de serviço envolvidas na RIUTI foram descritos nos cinco serviços constitutivos. Baseando-se no conceito de inovação como variações nos componentes de vetores de características dos produtos dos serviços, foi possível identificar a variedade dos processos de inovação nos diferentes serviços e estabelecimentos. O setor público apresentou-se como protagonista do processo de inovação e indutor de inovações no setor privado, necessárias para viabilizar a inserção desses estabelecimentos na RIUTI. Foram constatadas melhorias expressivas na equidade de acesso à internação em unidade de terapia intensiva no Distrito Federal. Permanecem obstáculos estruturais e de gestão que impedem avanços adicionais na integralidade da atenção em saúde. Entre as limitações locais, destacam-se as deficiências no sistema de contrarreferência e na oferta de serviços de média complexidade.
TRABALHO VOLUNTÁRIO E SEU GERENCIAMENTO: DESAFIOS PARA UM HOSPITAL COMUNITÁRIO
Authors: RODRIGUES KLEBERSON MASSARO , MEYER JUNIOR VICTOR , CRUZ JUNE ALISSON WESTARB 
Published: May 2016

Embora a presença de voluntários em organizações hospitalares remonta a vários séculos o trabalho voluntário tem sido negligenciado por estudiosos das organizações e particularmente da administração de sistemas complexos como os hospitais. Mais recentemente, a gestão do trabalho voluntário tem se constituído em atividade relevante para a gestão hospitalar e começa a merecer maior atenção. O presente estudo tem como objetivo examinar as práticas de gestão do trabalho voluntário desenvolvido em um hospital comunitário brasileiro. Trata-se de um estudo de caso, de caráter descritivo, em que são examinadas as práticas gerenciais desenvolvidas com o trabalho voluntário analisando sua relevância, bem como os desafios encontrados em sua gestão em um Hospital Comunitário. Os dados foram coletados por meio de entrevistas semi estruturadas com gestores e voluntários, além da análise documental e observação não participante. A análise revelou que o trabalho voluntário caracteriza-se por contribuir, efetivamente, para a humanização, maior integração dos setores, e utilização de recursos internos, e melhoria da gestão do próprio hospital além de reforçar a imagem social e legitimidade institucional. Observou-se que a gestão do trabalho voluntário enfrenta desafios relacionados à escassez de recursos e falta de maior profissionalização da gestão do trabalho voluntário. As conclusões apontam para a necessidade de maior e melhor qualificação da gestão do voluntariado com impacto positivo na melhoria da qualidade dos serviços hospitalares e do desempenho organizacional.
Avaliação da eficiência na alocação dos recursos ecônomicos financeiros no âmbito hospitalar
Authors: Trivelato Patrícia Valeriano , Soares Michelle Barbosa , Rocha Wagner Gonçalves , Faria Evandro Rodrigues de 
Published: May 2016

Esta Pesquisa desenvolve um exercício de avaliação alocativa da eficiência de 35 hospitais dentre eles estão hospitais públicos, filantrópicos e privados. O objetivo principal é avaliar se existe diferença na alocação de recursos econômicos financeiros entre tipos de hospitais. A metodologia é a análise envoltória de dados (Data Envelopment Analysis DEA) em combinação com testes e procedimentos estatísticos não-paramétricos. A pesquisa também explora extensões, como as orientações que o DEA fornece para ajustes nas eficiências observadas, relativas ao problema de retorno de escala, e associações dos índices financeiros com formação de interação entre a eficiência e os indicadores financeiros. Ao longo do texto, procura-se oferecer elementos aos leitores para apreciar o modelo DEA como um mecanismo de avaliação comparativa dos diferentes hospitais. De forma geral, apesar das dificuldades inerentes o estudo presente e os demais têm demonstrado que a ausência de informações confiáveis da eficiência do custo hospitalar é um dos principais problemas dos hospitais, o que dificulta os esforços para melhorar a eficiência na prestação de serviço.
Creating a New Structure for Research on Health Care Effectiveness
Authors: Kupersmith Joel , Sung Nancy , Genel Myron , Slavkin Harold , Califf Robert , Bonow Robert , Sherwood Louis , Reame Nancy , Catanese Veronica , Baase Catherine , Feussner John , Dobs Adrian , Tilson Hugh , Reece Albert E. 
Published: May 2016

Effectiveness research (a term we use in preference to the more confining and difficult health services or outcomes research) evaluates the clinical setting and the health care system on which it depends. It uses a variety of health care assessment techniques and the practical clinical trial to inform clinical practice, quality interventions, and health policy decisions. Effectiveness research had not had sufficient public or private funding to produce the information needed to facilitate evidence-based health care improvement. However, recent trends, such as the likelihood for continued substantial increases in health care costs and concern regarding the quality and safety of the US health care system, are among the important arguments for increasing its funding and capacity. We propose a new entity, a public-private consortium to expand and offer new capability and resources in this area. The consortium would consist of all relevant public and private entities. It would be organized into an executive committee, which would identify research priorities and panels to design requests for proposals. Competitive peer-reviewed proposals, transparency and balance of forces in choice of topics, conduct of research, and interpretation of results would be important features. Metrics for success would be use of the data derived from consortium projects in medical decision making and benefit design. The consortium would provide balance and potential mediation of conflicting or competing interests in which all stakeholders will be present to establish the rules. Broad representation of all interests would serve to avoid the economic, policy, and political issues that have bedeviled past efforts. Models for the consortium include the Health Effectiveness Institute, the Centers for Education and Research on Therapeutics, and the Transportation Research Board.
Clinical Implications in the Prevalence and Associated Cardiovascular Factors of Elevated Serum Alanine Aminotransferase Levels among Elderly Agricultural and Fishing Population in Taipei, Taiwan
Authors: Chen Yu-Fen , Hu Yi-Chun , Shen Hsi-Che , Chang Hui-Te , Tung Tao-Hsin 
Published: May 2016

Aim To discuss the prevalence and associated factors related to an elevated serum alanine aminotransferase (ALT) level among the elderly agricultural and fishing population. Methods A total of 6542 (3989 males and 2553 females) healthy adults voluntarily admitted to a teaching hospital for a physical checkup in 2010 in Taipei, Taiwan. Fasting blood samples were drawn via venipuncture, and clinical nurses interviewed the study participants using a structured questionnaire from. Results The overall prevalence of an elevated serum ALT level was 18.2% and revealed a statistically significant decrease with increasing age ( P < 0.001). The men exhibited a higher prevalence than the women (19.7% vs 15.9%; P < 0.001). Male sex; younger age; and presence of obesity, hypertension, hyperuricemia, and hypoalbuminemia were significantly associated with an elevated serum ALT level. Sex-related differences were also revealed. For the men, type 2 diabetes (odds ratio [OR], 1.23; 95% confidence interval [CI], 1.02–1.57), hypercholesterolemia (OR, 1.78; 95% CI, 1.22–2.83), hypertriglyceridemia (OR, 1.32; 95% CI, 1.04–1.73), and low high-density lipoprotein (OR, 1.26; 95% CI, 1.05–1.51) were significantly related to an elevated serum ALT level, but this was not so for the women. The disparity of ALT in age groups was revealed. Conclusion Several sex-related differences were indicated pertaining to the prevalence of an elevated serum ALT level among elderly specific occupational population.
Simultaneous Bilateral Knee Injection of Methylprednisolone Acetate and the Hypothalamic-Pituitary Adrenal Axis: A Single-Blind Case-Control Study
Authors: Habib George , Khazin Fadi , Jabbour Adel , Chernin Mark , Badarny Samih , Hakim Jeries , Artul Suheil 
Published: May 2016

Objective The objective of this study was to evaluate the effect of simultaneous bilateral intra-articular injection (IAI) of methylprednisolone acetate (MPA) on the hypothalamic-pituitary-adrenal axis in patients with knee osteoarthritis. Methods Nonselected patients with symptomatic bilateral knee osteoarthritis had simultaneous IAI of 80 mg MPA at each knee (group 1). Just before the injection and on weeks 1, 2, 4, 6, and 8 after it, patients had 1 µg adrenocorticotropin hormone stimulation test. Age- and sex-matched patients had simultaneous IAI of 60 mg of hyaluronic acid in each knee (group 2) and the same protocol of adrenocorticotropin hormone stimulation tests. Demographic, clinical, and laboratory parameters were documented in all the patients. Secondary adrenal insufficiency (SAI) was defined as poststimulation serum cortisol levels of less than 18 µg/dL. Results Twenty patients were enrolled in each group. There were 15 women and 5 men in each group. Mean age of the patients in group 1 was 60.3 (SD, 7.6) years. Twelve patients (60%) from group 1 had evidence of SAI versus 3 patients in group 2 ( P = 0.003). In all the patients who had SAI in group 1, it was observed in week 1 with decreasing frequency of SAI at the subsequent time points. Yet, 2 patients (10%) from group 1 had evidence of SAI 8 weeks after the IAI. Secondary adrenal insufficiency did not significantly correlate with any demographic, clinical, or laboratory parameter. Conclusions Secondary adrenal insufficiency was very common following simultaneous bilateral IAI of 80 mg of MPA. Although it was transient, SAI could still be observed nearly 2 months after the IAI, in 10% of the patients.
Plasma Interleukin 33 Level in Patients with Osteonecrosis of Femoral Head
Authors: Zheng Liwen , Wang Wanchun , Ni Jiangdon , Li Zhihong , Xiao Tao , Zhang Qin , Mao Xinzhang , He Aiyong 
Published: May 2016

Objectives This study examines plasma interleukin 33 (IL-33) levels in patients with osteonecrosis of the femoral head (ONFH) and explores the possible use of IL-33 as a marker for early diagnosis and progression of ONFH. Methods One hundred twenty-five ONFH patients and 126 control subjects were recruited for this study. The plasma IL-33 levels were measured using a commercially available enzyme-linked immunosorbent assay kit. Effects of disease stage and risk factors on IL-33 level were also assessed. Results Plasma IL-33 levels were significantly higher in the 125 ONFH patients (174.33 [SD, 65.73] pg/mL) than in the 126 control subjects (90.50 [SD, 25.17] pg/mL, P < 0.001). Plasma IL-33 levels were significantly higher in patients with stage III/IV ONFH (184.17 [SD, 43.75] pg/mL) than in patients with stage I/II ONFH (158.24 [SD, 50.11] pg/mL, P < 0.001). There was no significant difference in IL-33 levels between alcohol-induced, idiopathic, and steroid-induced cases. Conclusions Plasma IL-33 may be an alarmin for ONFH, and its levels may be related to disease progression.
Ninety-Day Survival Rate of Patients with Sepsis Relates to Programmed Cell Death 1 Genetic Polymorphism rs11568821
Authors: Mansur Ashham , Hinz José , Hillebrecht Bronja , Bergmann Ingo , Popov Aron Frederik , Ghadimi Michael , Bauer Martin , Beissbarth Tim , Mihm Sabine 
Published: May 2016

Background Sepsis is a life-threatening condition. Programmed cell death 1 protein (PD-1), a negative costimulatory molecule, is suggested to be involved in pathogenesis as mortality is associated with high expression and as neutralizing antibodies improve survival in a mouse model. The PD-1 gene harbors an intronic single-nucleotide polymorphism, rs11568821, which is located in a transcription factor–binding site and supposed to affect PD-1 transcription. Objective This study aimed at investigating whether mortality (90-day) among patients with sepsis associates with PD-1 rs11568821 genotypes. Methods Adult white patients with sepsis from the surgical intensive care units of a university medical center were followed up for 90 days, and mortality was recorded as primary outcome variable. Blood samples were taken for PD-1 rs11568821 genotyping. Sequential Organ Failure Assessment scores increased at enrollment and during the observation period to monitor morbidity. Results Two hundred nineteen critically ill patients with sepsis were enrolled in this investigation. Ninety-day mortality was significantly higher among G homozygotes than among A allele carriers ( P = 0.0032). During intensive care unit stay, G homozygotes experienced higher Sequential Organ Failure Assessment scores ( P < 0.001) and a higher demand of vasopressor therapy ( P = 0.0107). Conclusions Data provide first associative evidence for PD-1 rs11568821 as a prognostic indicator in patients with sepsis.
Recommendations from the Investigational New Drug/Investigational Device Exemption Task Force of the Clinical and Translational Science Award Consortium: Developing and Implementing a Sponsor-Investigators Training Program
Authors: Holbein M. E. Blair , Berglund Jelena Petrovic , O'Reilly Erin K. , Hartman Karen , Speicher Lisa A. , Adamo Joan E. , O'Riordan Gerri , Brown Jennifer Swanton , Schuff Kathryn G. 
Published: May 2016

Objective The objective of this study was to provide recommendations for provision of training for sponsor and investigators at Academic Health Centers. Background A subgroup of the Investigational New Drug/Investigational Device Exemption (IND/IDE) Task Force of the Clinical and Translational Science Award (CTSA) program Regulatory Knowledge Key Function Committee was assembled to specifically address how clinical investigators who hold an IND/IDE and thus assume the role of sponsor-investigators are adequately trained to meet the additional regulatory requirements of this role. Methods The participants who developed the recommendations were representatives of institutions with IND/IDE support programs. Through an informal survey, the task force determined that a variety and mix of models are used to provide support for IND/IDE holders within CTSA institutions. In addition, a CTSA consortium-wide resources survey was used. The participants worked from the models and survey results to develop consensus recommendations to address institutional support, training content, and implementation. Recommendations The CTSA IND/IDE Task Force recommendations are as follows: (1) Institutions should assess the scope of Food and Drug Administration–regulated research, perform a needs analysis, and provide resources to implement a suitable training program; (2) The model of training program should be tailored to each institution; (3) The training should specifically address the unique role of sponsor-investigators, and the effectiveness of training should be evaluated regularly by methods that fit the model adopted by the institution; and (4) Institutional leadership should mandate sponsor-investigator training and effectively communicate the necessity and availability of training.