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Histiocitose de células de Langerhans como causa de mielopatia: Relato de caso e revisão da literatura
Authors: Giovanetti Pontes Fábio Teixeira , Ferreira Adelmo , Antonucci Adriano Torres , Sousa Parreira Johnathan de , Lehmann Márcio Francisco , Santiago Natally Marques , Garcia Lopes Luiz Henrique , Lopes Pedro Garcia , Tamburus Wander Miguel 
Published: January 2018

ResumoHistiocitose de células de Langerhans é uma doença uni ou multifocal que acomete osso, tecido mole ou ambos. Relativamente incomum, abrange entidades clínicas anteriormente conhecidas como doença de Hand-Schüller-Christian, Abt-Letterer-Siwe, Hashimoto-Pritzker, granuloma eosinofílico e histiocitose X. Responsável por menos de 1% dos tumores ósseos, muito raramente leva a acometimento neurológico. Sua etiologia é desconhecida e seu tratamento, controverso. A ocorrência de um caso com comprometimento neurológico nos motivou a este relato. Paciente do sexo feminino, 4 anos de idade, com processo expansivo de C7 a T3 e paraparesia crural; após a cirurgia apresentou melhora importante já no segundo pós-operatório. Encontra-se em terapia complementar com corticoide e quimioterapia estando no nono mês de tratamento. Na revisão da literatura foram encontrados poucos relatos de manejo cirúrgico desse tipo de lesão, em razão de sua característica de doença autolimitada. O tratamento adequado pode variar dependendo das características do paciente e de seu comprometimento neurológico.
Manobra de Valsalva como preditor do resultado da cirurgia de hérnia discal lombar
Authors: de Holanda Luciano Ferreira , Holanda Rafael Rodrigues , Silva Filho Amauri Pereira da , Leão Segundo José da Costa , Araújo Pereira Benedito Jamilson , Oliveira Eugênio Pierre Vansant , de Holanda Vanessa Milanesi 
Published: January 2018

Resumo
Objetivo: Demonstrar o valor da resposta dolorosa à realização da manobra de Valsalva na escolha do tratamento adequado da hérnia discal lombar. Casuística e método: Estudo prospectivo de 2.200 pacientes de ambos os gêneros, de diversas faixas etárias, atendidos e acompanhados no Hospital Antônio Targino e na Clínica de Neurologia e Neurocirurgia Domício Holanda, na cidade de Campina Grande, PB, com diagnóstico de hérnia discal, no período de janeiro de 1993 a outubro de 2008. Os pacientes foram divididos em dois grupos: um grupo de 2.000 pacientes com lombociatalgia decorrentes de hérnias lombares que apresentavam dor durante a manobra de Valsalva e outro grupo de 200 pacientes que tinham as mesmas características clínicas do primeiro grupo, porém não apresentavam exacerbação da dor durante manobra de Valsalva. Resultado: Os 2.000 pacientes que apresentaram dor com a execução da manobra e foram submetidos à cirurgia tiveram boa resposta, enquanto os outros 200 pacientes que não referiram a mesma dor e que foram seguidos de maneira ambulatorial tiveram uma diminuição dessa dor, porém não precisaram de tratamento cirúrgico. Conclusão: A dor provocada pela manobra de Valsalva é sinal extremamente útil no que se refere à triagem desses pacientes.
Síndrome de Wallenberg secundária a aneurisma gigante de artéria vertebral
Authors: da Cruz Adry Rodrigo Antônio Rocha , Lins Catarina Couras , Mello Brandão Marcio Cesar de 
Published: January 2018

ResumoDescrevemos um caso de síndrome bulbar lateral, também conhecida pelo epônimo síndrome de Wallenberg, em uma paciente do sexo feminino de 46 anos, com todos os sinais e sintomas clássicos, determinada por aneurisma gigante do segmento intracraniano da artéria vertebral. A síndrome de Wallenberg, apesar de comum a sua apresentação como consequência de aneurisma gigante de artéria vertebral, não é frequente, e na patogênese da sintomatologia o efeito de massa dessas lesões deve ser considerado.
Viabilidade do uso do óleo essencial da Alpinia zerumbet, Zingiberaceae, na otimização do tratamento fisioterapêutico em paralisia cerebral espástica
Authors: Farias Cândido Edna Aragão , Xavier-Filho Lauro 
Published: January 2018

Resumo
Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar a viabilidade do óleo essencial da Alpinia zerumbet associado ao tratamento fisioterapêutico da paralisia cerebral. Métodos: O estudo foi prospectivo, analítico e clínico do tipo II, aleatório por grupos em períodos específicos. A amostra, N = 24, de crianças com paralisia cerebral foi dividida em quatro grupos: dois grupos de cinesioterapia tratado com óleo essencial e seu controle, por via dérmica, na dose de 0,5 kg ml/10 kg, e dois grupos de cinesioterapia, tratado com óleo essencial e seu controle, por via inalatória, na dose 0,05 ml/10 kg/5 ml de soro fisiológico por 15 minutos. A espasticidade muscular e as atividades funcionais estáticas e dinâmicas foram mensuradas pelo protocolo de Durigon (2004). Os testes t-Student e ANOVA foram utilizados para a significância de 95%. Resultados: Os grupos tratados com óleo essencial apresentaram resultados significativos na avaliação do tônus muscular e na função estática e dinâmica. Conclusão: O óleo essencial associado à cinesioterapia modula o tônus muscular, possibilitando ganho funcional. As crianças tratadas de forma dermal apresentaram melhor resultado em relação às que inalaram o óleo essencial.
Varizes do nervo ciático são uma doença pouco conhecida?
Authors: Pachêco Kennedy Gonçalves , Magalhães Fabio Vargas , Loureiro Alexei 
Published: January 2018

Resumo
Objetivo: Relatar nossa experiência com varizes do nervo ciático e indicar que tipo de paciente é mais provável de ser acometido por essa patologia. Método: A amostra foi constituída de 2.400 pacientes, selecionando-se 80 deles (3,3%) como possíveis portadores de varizes do nervo ciático. Foram considerados pacientes suspeitos: pacientes portadores de varizes na face lateral da perna, coxa e oco poplíteo; pacientes com recidiva anárquica de varizes após safenectomia; pacientes com sintomas e exames positivos para varizes pélvicas; pacientes com história prévia de trombose venosa profunda; pacientes com queixas de dores ciáticas e aumento do diâmetro de um membro com relação ao outro. Esses pacientes foram submetidos a exames detalhados e rigorosos do losango poplíteo com objetivo de identificar varizes dentro da bainha do nervo ciático e na face lateral da perna. Desses, 10 foram submetidos à angiografia venosa para detalhar a relação anatômica com o nervo ciático. Resultados: De 80 pacientes previamente selecionados, encontramos 21 (26,3%) casos positivos para varizes do nervo ciático ao exame ecográfico. Dez pacientes tinham varizes do nervo ciático associadas a recidiva anárquica de varizes após safenectomia e outros 10 associadas a varizes pélvicas. A dor ciática esteve presente em 100% dos pacientes positivos para VNC. Conclusão: Varizes do nervo ciático são pouco conhecidas pela medicina. Se o médico fizer uma seleção prévia conforme descrito em “pacientes e métodos” e concentrar-se no exame ecográfico do losango poplíteo e face lateral da perna, irá se surpreender com o elevado número de casos de varizes do nervo ciático que diagnosticará.
Prevalência de dor no pós-operatório de craniotomia eletiva
Authors: de Oliveira Ribeiro Maria do Carmo , Pereira Carlos Umberto , Calil Sallum Ana Maria , da Silva Cássia Barbosa , dos Santos Deisiane Santana , Silva Nunes Mariângela da , Barreto Alves José Antonio , Santos Esmeraldo Augusto César 
Published: January 2018

Resumo
Objetivo: Identificar a presença de dor em pacientes submetidos à craniotomia eletiva e a localização dela. Método: Pesquisa descritiva, longitudinal com abordagem quantitativa. A casuística constituiu-se de 92 pacientes submetidos à craniotomia eletiva. Resultados: Os dados demonstram que 60,9% dos pacientes eram do sexo feminino, 56,5%, solteiros e 34,8%, oriundos da capital. No primeiro dia pós-operatório 63% dos pacientes queixavam-se de dor, e a cefaleia foi a principal queixa em 39,1% dos entrevistados. Constatou-se que 23,9% dos pacientes apresentavam dor intensa no primeiro dia pós-cirurgia. Em 6,5% dos entrevistados, a dor intensa persistia até o oitavo dia pós-cirurgia. A posição foi o fator agravante da dor em 10,9% dos pacientes no primeiro dia pós-operatório. Conclusão: A dor esteve presente na maioria dos pacientes submetidos à craniotomia eletiva, e a cefaleia foi a principal queixa dolorosa, caracterizada como moderada a intensa. O manejo adequado da dor não deve ser negligenciado, tendo em vista que o controle da dor é um direito do paciente.
Resolução espontânea de cisto aracnóideo suprasselar
Authors: Faleiro Rodrigo Moreira , Almada Bárbara Faria , Silva Patrícia Bernardes , Coelho Barroso Pedro Moreira , Nobre Isadora Maia 
Published: January 2018

ResumoCisto aracnóideo é uma coleção de líquido semelhante ao liquor, de parede formada por membranas aracnoides reforçadas por fibras colágenas. É uma anomalia congênita, benigna e rara, correspondendo a aproximadamente 1% das lesões expansivas intracranianas. Geralmente, os cistos aracnóideos (CAr) localizam-se na fossa média e, em apenas 10% dos casos, na região suprasselar. A involução espontânea dos CAr é um fato raro e pouco descrito na literatura. Relata-se um CAr suprasselar diagnosticado intraútero cuja conduta foi conservadora, observando-se sua involução espontânea à ressonância magnética de controle aos 24 meses de vida.
Impacted cisterna magna without syringomyelia associated or not with basilar impression and/or Chiari malformation
Authors: Gonçalves da Silva José Alberto , Santos Júnior Adailton Arcanjo dos , Rodrigues José Demir 
Published: January 2018

Abstract
Objective: The objective of this paper is to analyze the surgical treatment of impacted cisterna magna without syringomyelia (SM) associated or not with basilar impression (BI) and/or Chiari malformation (CM). Method: The authors present, in this work, the results of five cases with impacted cisterna magna without SM which were associated with BI in four cases, tonsillar herniation in three patients when they were in the sitting position and in the other two cases there was not herniation in the sitting position. Results: The surgical treatment was characterized by a large craniectomy with the patient in the sitting position, tonsillectomy, large opening of the fourth ventricle and duraplasty with creation of a large artificial cisterna magna. An upward migration of the posterior fossa structures was detected by postoperative magnetic resonance imaging (MRI). Conclusion: The surgical treatment of impacted cisterna magna without SM remains unclear, however, a large craniectomy associated with tonsillectomy and creation of a large cisterna magna showed good results and a tendency of upward migration of the posterior fossa structures.
Glutamate and post-traumatic cerebral excitoxicity as possible therapeutic targets – A literature review
Authors: Alves José Luís , Pinto Anabela Mota 
Published: January 2018

AbstractCerebral edema and excitoxicity are well known phenomena and are reported in multiple pathological contexts. Despite that, regarding traumatic brain injury, significant events in incidence and potential clinical consequences, little is known about the actual promoting and modulating processes of cerebral damage, namely in relation to glutamate, the main excitatory endogenous neurotransmitter of the central nervous system. Based on current concepts on neuropathology and cerebral regulation, a thorough review is made on the glutamatergic regulation system, its role and mechanisms of action in a secondary response to TBI, namely in cortex and hippocampus, sensible areas to acute and delayed damage. Current and past clinical trials are also mentioned as attempts to modulate these events, with no clinical significance so far. A better knowledge of the glutamatergic deregulation and related excitoxicity should play a key role in the understanding of TBI and provide a basis for possible therapeutic targets in a close future.
Endoscopic third ventriculostomy may have long term efficacy in low birth weight preterm newborns
Authors: de Oliveira Matheus Fernandes , Nishikuni Koshiro , Rotta José Marcus 
Published: January 2018

AbstractEndoscopic third ventriculostomy (ETV) is an established treatment for hydrocephalus and is an alternative method avoiding shunts and its complications. There is still controversy regarding the higher risk of failure in younger infants. NARF was a male preterm newborn of 33 weeks old, with Moebius syndrome and 1,800 grams at birth. Detailed neonatal evaluation revealed hydrocephalus with bilateral ventricular index of 0.6. It was then decided, in spite of prematurity and low birth weight to perform ETV with the age of 25 days, with 1,850 grams. After discharge, follow-up was lost due to family moving to another city. By chance, after seven years child returned to our medical facility and a follow-up magnetic resonance revealed pervious ETV with high flow, demonstrating functionality of ventriculostomy. Patient's age and etiology of hydrocephalus are the most important factors influencing the success rate of ETV. Recently, the age between 6 months and 1 year old became a cutoff below which failure rates are reported to be particularly high and there are dichotomized experience. The results in low birth weight and preterm infants is not widely known and can be poor. Our case illustrates a successful ETV in a both preterm and low birth weight newborn and a satisfactory long term result, reinforcing the security and efficacy of ETV even in newborns.
Terson's syndrome: neurosurgical considerations on the subject of a rare case with ophthalmological sequelae
Authors: Costa Bruno Lourenço , Ferreira Filipe Mira , Barbosa Augusto , Lopes José Lozano , Lopes Armando 
Published: January 2018

AbstractAccording to prospective studies, vitreous hemorrhage may be diagnosed in 8%-27% of the patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage (SAH) (Terson's syndrome) and has been associated with a bad neurological outcome. In spite of its incidence and prognostic value, vitreous hemorrhage is underdiagnosed. We describe the case of a 48 year-old woman who was diagnosed with a SAH due to the rupture of an aneurysm of the right middle cerebral artery bifurcation that was surgically treated with minimal neurological morbidity. However, due to vitreous hemorrhage in the right eye, the patient developed visual loss that did not recovered after proper surgical treatment. In the context of the present case we take a timely review of the literature, discussing the incidence, pathophysiology, treatment and prognosis of Terson's syndrome. The reported case stresses that the natural history of Terson's syndrome is not always synonymous with good outcome. Significant visual sequelae due to vitreous hemorrhage are very rare after proper conservative or surgical treatment. The severe visual loss of this patient emphasizes the need for a systematic, early and serial ophthalmological evaluation of all patients with aneurysmal SAH.
Dissecting aneurysm of the distal superior cerebellar artery – Case report and assessment of endovascular treatment
Authors: Cardoso Arquimedes Cavalcante , de Almeida Lima Eduardo Leitão , Barbosa Thiago Mendes 
Published: January 2018

AbstractDissecting aneurysms located in peripheral regions of the cerebellar arteries are rare, and few cases have been described in the literature. Surgical treatment of these lesions may become difficult due to its relatively inaccessible location. Thus, the approach of these aneurysms through endovascular therapy may be an alternative treatment. We described a case of ruptured dissecting aneurysm located in the distal portion of the superior cerebellar artery, which was treated with endovascular embolization. We also discuss the results of endovascular therapy for this type of injury.
Carcinoma de osso temporal sem foco metastático primário: relato de caso e revisão de literatura
Authors: Vieira da Cunha Marcelo Lemos , Onuki Castro Clézio Alex , Vieira da Cunha Matheus Lemos , Perin Daiana Paola 
Published: January 2018

ResumoOs tumores do osso temporal são raros e geralmente apresentam sintomas como otorreia, otalgia e hipoacusia, por isso podem ser facilmente confundidos com um processo infeccioso, retardando o diagnóstico e piorando o prognóstico do paciente. KS, 7 anos, masculino. Estado geral: regular. Ao exame: consciente; linfonodos cervicais palpáveis, móveis; massa palpável, imóvel e indolor em topografia retroauricular esquerda; surdez à esquerda e paralisia facial esquerda. Tomografia computadorizada de crânio evidenciou lesão expansiva do osso temporal captante de contraste com extensão para fossa média e posterior do crânio. Realizada complementação radiológica com ressonância de encéfalo, a qual apresentou imagem hipercaptante em T1 contrastado. Nas incidências T2, observa-se edema lobotemporal adjacente à lesão. Exame angiográfico cerebral apresentou obstrução tumoral do seio sigmoide esquerdo. Paciente submetido à mastoidectomia radical esquerda com ligadura e ressecção do seio sigmoide esquerdo resultando em ressecção completa lesional. Anatomopatológico e exame imunoistoquímico compatíveis com adenocarcinoma. Encaminhado para terapia oncológica com quimioterapia e radioterapia. Óbito após quatro meses do tratamento neurocirúrgico. O diagnóstico precoce associado com a extensão do tumor acarreta melhor ou pior prognóstico para os pacientes acometidos por essa moléstia.
Fratura de côndilos occipitais
Authors: Rodrigues Daniella Brito , Gomes Alzira Leite , Brum Karlyne Palhares , Barbosa Márcia Priscila de Oliveira , Barbosa Maia Bruno Tiago , Figueiredo Eberval Gadelha , Teixeira Manoel Jacobsen 
Published: January 2018

ResumoA fratura de côndilos occipitais é uma afecção considerada rara, mas que pode estar sendo subdiagnosticada. Fatores como a apresentação clínica variável, o exame físico frustro e a não identificação por radiografia simples dificultam esse diagnóstico, podendo levar a complicações como paralisia de nervos cranianos caudais e até mesmo a óbito. O presente estudo tem como objetivo revisar a literatura pertinente às fraturas de côndilos occipitais, com enfoque nas considerações anatômicas da junção craniocervical e ressaltando aspectos fisiopatológicos, parâmetros clínicos e as controvérsias quanto ao tratamento. O incremento das técnicas radiológicas e a maior disponibilidade e uso de tomografia computadorizada possibilitaram o aumento do número de casos descritos dessas fraturas nas últimas décadas. A apresentação clínica é inespecífica e a tomografia da junção craniocervical é o método diagnóstico de escolha. A ausência de diagnóstico é responsável por sequelas, como déficits neurológicos, e foram descritas taxas de mortalidade de até 16% em casos de fraturas bilaterais. O mecanismo de injúria exato não é bem conhecido, mas a maioria dos autores indica a hiperextensão do pescoço associada à força vertical sobre a junção craniocervical. O tratamento é controverso, por causa da inconsistência nos resultados obtidos com o tratamento conservador baseado na classificação de Anderson e Montesano, em comparação com o escasso número de doentes tratados cirurgicamente.
Neuronavegação em neurocirurgia
Authors: Rodrigues Pereira Edmundo Luis , Rodrigues Daniella Brito , Gomes Alzira Leite , Lima Lorena Oliveira , Carvalho Viegas Maria Luana 
Published: January 2018

ResumoA neurocirurgia guiada por imagem permite ao neurocirurgião navegar no interior do crânio, orientado a partir das imagens de tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM) pré-operatórias, empregando, para isso, sistemas de rastreamento tridimensionais (3D), em tempo real, durante o procedimento cirúrgico. O presente estudo tem como objetivo revisar a literatura acerca das principais aplicações da neuronavegação na neurocirurgia contemporânea. Foi feita uma revisão da literatura por meio de busca na base de dados PubMed, nos últimos 15 anos, nas línguas portuguesa e inglesa, usando os seguintes termos: neuronavegação/neuronavigation, estereotaxia/stereotaxis, glioma surgery, neuroendoscopia/neuroendoscopy, epilepsy surgery, aneurysm. A neuronavegação auxilia a localização espacial, orientando acessos cirúrgicos, o que melhora a qualidade e a segurança do procedimento. Ressalta-se a importância desta nas cirurgias de gliomas em áreas eloquentes, associada a procedimentos neuroendoscópicos e cirurgia de epilepsia e combinada com ultrassom 3D e/ou RM intraoperatória, com significativa redução da morbidade do ato cirúrgico. O desvio das estruturas após a abertura do crânio e da dura-máter (“brain shift”) é considerado o fator limitante para o método, impedindo a perfeita correspondência entre imagens pré-operatórias e a neuronavegação em tempo real, o que pode ser minimizado com a realização de RM intraoperatória (renavegação).
Associação de mielomeningocele e mielocistocele. Relato de caso
Authors: de Almeida Holanda Maurus Marques , Ferreira Christian Diniz , Mota Renan Cabral , Pinheiro Santos Rayan Haquim 
Published: January 2018

ResumoRelatamos um caso de mielomeningocele dorsolombar associada à mielocistocele na região dorsal, interescapular em recém-nascido do sexo feminino. As correções cirúrgicas dos defeitos foram realizadas nas primeiras 24 horas. São revisadas as teorias de fechamento do tubo neural visando a uma justificativa para a associação dessas malformações.
Avaliação do tempo de dreno de sucção em pacientes submetidos à artrodese lombar: estudo prospectivo randomizado
Authors: Xavier Milagre Ana Carolina , Tápias Filho Antonio Haddad , Júnior Charbel Jacob , Scardua Deborah Frigini , Cardoso Igor Machado , Batista Júnior José Lucas , Rezende Rodrigo 
Published: January 2018

Resumo
Objetivo: Avaliar o tempo mais adequado para o uso do dreno de sucção no pós-operatório de artrodese lombar. Métodos: Estudo descritivo, comparativo, randomizado, com uma amostra de 40 pacientes, dos quais 20 utilizaram o dreno de sucção por três dias de pós-operatório e outros 20 utilizaram o dreno de sucção por cinco dias de pós-operatório. Foram avaliadas e comparadas as complicações surgidas no pós-operatório dos pacientes de ambos os grupos e a Escala Visual Analógica da dor. As complicações avaliadas foram seroma, infecção superficial e deiscência de sutura. Resultados: Entre os 40 pacientes avaliados, encontramos 10% de complicações da ferida operatória no pós-operatório, sendo as mais frequentes o seroma e a infecção superficial, não havendo necessidade de reintervenção cirúrgica. Conclusão: Apesar de a utilização do dreno de sucção por cinco dias ter levado a um menor número de complicações e a um menor índice de dor no pós-operatório, esta não foi estatisticamente significante quando comparada com o grupo em que o dreno foi retirado no terceiro dia de pós-operatório.
Embolia gordurosa encefálica
Authors: Menéndez Djalma Felipe da Silva , Sousa Júnior Leonardo de Moura , Neville Iuri Santana , Paiva Wellingson Silva , Ferreira de Andrade Almir , Teixeira Manoel Jacobsen 
Published: January 2018

ResumoA embolia gordurosa é constituída pela presença de glóbulos de gordura dentro da microcirculação periférica e pulmonar, com ou sem quadro clínico. Há uma fase precoce, representada por uma obstrução mecânica, e uma fase tardia, representada por um fenômeno inflamatório, que se inicia aproximadamente 48 a 72 horas após a obstrução mecânica. O diagnóstico clínico da síndrome de embolia gordurosa pode ser auxiliado pelos critérios de Gurd-Wilson e deve ser suspeitado em doentes com traumatismo e fraturas de ossos longos e deterioração neurológica de forma inexplicada. É necessário no mínimo um critério maior (insuficiência respiratória, sinais neurológicos não relacionados ao traumatismo craniano e manifestações dermatológicas) e quatro menores ou dois maiores. Exames complementares são geralmente inespecíficos. A tomografia de crânio pode estar normal. A ressonância magnética de encéfalo pode mostrar áreas puntiformes que costumam desaparecer em 20 dias, sugerindo que a lesão pode ser predominantemente inflamatória, e não necrótico-isquêmica. Um tratamento específico para a síndrome de embolia gordurosa não existe. Ele consiste no suporte cardiopulmonar e neurológico, além de prevenção e diagnóstico precoce, auxiliando nos cuidados com o doente.