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Abordaje palmar corto frente a abordaje en bayoneta para el tratamiento quirúrgico del Síndrome del Túnel Carpiano
Authors: Furelos L. A. , Follente J. , Castro C. 
Published: September 2017

Material y métodos: Realizamos un estudio retrospectivo de 160 manos, 146 pacientes, intervenidos consecutivamente de Síndrome del Túnel Carpiano; grupo A (n 80) abordaje en bayoneta, grupo B (n 80) abordaje palmar. Se estudiaron los parámetros clínicos dolor, parestesias, y la fuerza. Controlamos el dolor de la cicatriz quirúrgica, dolor a nivel de los pilares, alta, retorno a la actividad laboral y grado de satisfacción.
Resultados: Al primer mes 29,6% de los pacientes intervenidos con abordaje palmar tenía dolor sobre la cicatriz, 4% del grupo en bayoneta (p = 0,0001). Al tercer mes sin diferencias significativas. La incorporación a la actividad laboral (p = 0,0028), 66 días con el abordaje en bayoneta y 44 días en el palmar. Estado clínico al año de la intervención presentó mejores resultados para el abordaje palmar (p = 0,013).
Conclusiones: Ambas técnicas analizadas en nuestro estudio han logrado un alto porcentaje de buenos resultados, aunque mejores con el abordaje palmar corto.
Doença de Dupuytren. Revisão de 100 doentes operados
Authors: Alegre D. , Azevedo L. , Ferreira N. , Liça M. , Peixoto P. , Silva F. , Mendes J. , Faria A. , de Sousa C. 
Published: September 2017

A Doença de Dupuytren observa-se com frequência nesta região. Dada a sua incidência, a diminuição da capacidade de trabalho que pode provocar e o elevado número de casos tratados cirurgicamente, decidimos reavaliar os pacientes, tentando identificar factores etiológicos e o resultado do tratamento.Foi efectuado um estudo de revisão clínico e de registos em processo de 100 casos, operados entre Fevereiro de 2002 e Dezembro de 2005 no Serviço de Ortopedia do Hospital do Vale do Sousa.Após discussão com os ortopedistas assistentes, todos os dados relevantes recolhidos foram tratados estatisticamente em colaboração com o Serviço de Bioestatística da Faculdade de Medicina do Porto.Os resultados são precedidos de uma perspectiva histórica e um sumário da etiologia, evolução, estadiamento, classificação e opções de tratamento da doença de Dupuytren.
Resultados del tratamiento de la rizartrosis mediante sección de los tendones accesorios del Abductor pollicis longus
Authors: Gómez P. , Díaz A. , Marco F. , Villarroya S. , Recarey F.J. 
Published: September 2017

Objetivo: Valoración de los resultados obtenidos en pacientes con rizartrosis, en estadios iniciales, tratados mediante la tenotomía de los tendones accesorios del abductor pollicis longus, según técnica de Zancolli.
Material y Método: Entre 2002 y 2006 se han intervenido 23 casos: 13 tipo I, 7 tipo II y 3 tipo III de la clasificación de Zancolli. La edad media fue de 50,3 años, siendo el 95,7% mujeres; el 60,9% de los casos afectaba a la mano derecha. En un 82,6% de los casos la tenotomía de los tendones accesorios se realizó en el contexto del tratamiento de otra patología asociada. Se midió el dolor mediante la escala analógica visual, la movilidad del pulgar, la fuerza de prensión y de las pinzas pulgar-índice mediante dinamómetros Jamar y B&L, la progresión radiológica de la artrosis, la existencia de complicaciones y la mejoría de la calidad de vida mediante la versión española del cuestionario DASH.
Resultados: Tras un seguimiento medio de 46 meses se valoraron 18 pacientes. El dolor disminuyó 2,8 puntos, la abducción radial media fue de 41,2º, la fuerza media de la pinza pulpejo-pulpejo fue del 52,7% de la esperada, la pulpejo-lateral del 64,2%, y la de puño del 36,5%. En el estudio radiológico final encontramos una progresión radiológica de la enfermedad en 8 casos (44,4%), obteniendo una mejoría de 16,7 puntos en el DASH.
Discusión y Conclusiones: Con esta técnica se consigue una mejoría del dolor, pero no parece existir una disminución significativa en la progresión radiológica de la enfermedad a medio-largo plazo, salvo para algunos estadios muy iniciales. Puede ser útil en estadios prerradiológicos en los que ha fracasado el tratamiento conservador, o como gesto quirúrgico asociado cuando se vaya a intervenir al paciente por otra patología de la mano.
Resultados radiológicos obtenidos con la utilización de una placa palmar bloqueada en las fracturas intraarticulares del radio distal en pacientes mayores de 60 años
Authors: Alfie V.A. , Boretto J.G. , Donndorff A.G. , Gallucci G.L. , De Carli P. 
Published: September 2017

Introducción: Las fracturas del extremo distal del radio constituyen una patología frecuente en los pacientes mayores de 60 años. El tratamiento debe lograr la restitución anatómica de los parámetros intra y extraarticulares permitiendo una movilidad precoz, lo cual es difícil de lograr y mantener en estos pacientes osteoporóticos. El objetivo de este trabajo es evaluar la eficacia de las placas bloqueadas palmares en el mantenimiento de la reducción alcanzada en este grupo de pacientes.
Material y método: Se evaluaron radiológicamente 27 pacientes (69 años edad promedio) con fracturas del grupo C de la clasificación AO.Todos fueron tratados mediante una placa palmar bloqueada de 3.5 mm. La movilidad activa de la articulación se inició entre la segunda y tercera semana del postoperatorio. Se midieron las radiografias preoperatorias, postoperatorias inmediatas, a los tres meses y contralaterales. Se evaluó la restitución de los parámetros radiológicos extraarticulares, la congruencia articular y el mantenimiento de los mismos.
Resultados: Se logró restituir la anatomía normal del extremo distal del radio en el 89% de los pacientes. Dichos parámetros se mantuvieron hasta la consolidación fracturaria.
Conclusiones: Las placas bloqueadas palmares mantuvieron la reducción lograda hasta la consolidación fracturaria en este grupo de pacientes.
Avulsión tipo I del tendón flexor profundo: Reinserción con arpón y movilización activa precoz. Presentación preliminar
Authors: Donndorff A. , Alfie V. , Boretto J. , Gallucci G. , Dávalos A. , De Carli P. 
Published: September 2017

Objetivo: Evaluar los resultados de la reinserción y anclaje del tendón flexor digitorum profundus con arpón y movilización activa precoz.
Material y Método: En un estudio retrospectivo, se analizaron cuatro pacientes con avulsión de tendón flexor digitorum profundus sin arrancamiento óseo. Para su reinserción se utilizaron arpones roscados en la falange distal. En la rehabilitación postoperatoria se limitó la extensión dorsal con una férula durante 6 semanas, permitiendo la movilización activa precoz a las 48 horas. La evaluación fue semanal durante el primer mes y medio, con un estudio radiológico al finalizar este periodo. En la evaluación clínica se midió la flexión y extensión de la articulación interfalángica distal, comparando el rango de movilidad con la contralateral; se estimó la intensidad del dolor con la escala analógica visual y mediante palpación en la zona de inserción del arpón. El seguimiento promedio fue de 9.5 meses (rango: 8-12 meses).
Resultados: La flexión promedio interfalángica distal obtenida en el dedo lesionado fue de 72° (rango: 65° a 87°); y la extensión 2° (0° a 3°). La flexo-extensión contralateral fue de 85° (80° a 90°) y –7° (0° a –10°), respectivamente. El arco total de movilidad promedio fue de 71° (62° a 87°). Según la escala de Strickland y Glogovac modificada por Moiemen y Elliot los resultados fueron excelentes en todos los pacientes. Ningún paciente presentó dolor en actividades diarias. La palpación en la zona del arpón causó dolor en dos pacientes (valor de 3 según la escala analógica visual), Los dos restantes no presentaron dolor (valor de 0). Radiográficamente, dos arpones no presentaron protrusión, mientras otros dos sobresalían 1mm en la cara palmar de la falange distal. No hubo complicaciones infecciosas.
Conclusión: La utilización de anclaje óseo con arpón roscado en las avulsiones de tipo I del flexor digitorum profundus, constituye una alternativa válida que permite la movilización activa precoz, con mejora en los resultados funcionales.
Tratamiento de los encondromas de la mano con cerámicas biorreabsorbibles
Authors: Díaz A. , Carrasco E. 
Published: September 2017

Objetivos: Aunque el tratamiento estándar de los encondromas es el curetaje más relleno con hueso autólogo, hay autores que recomiendan la utilización de material sintético para evitar morbilidad en la zona dadora. En este sentido presentamos nuestra experiencia de 12 casos tratados con curetaje y relleno con cerámicas biorreabsorbibles.
Material y Método: Nueve encondromas estaban localizados en las falanges y 3 en los metacarpianos. Tras su curetaje, 10 se rellenaron con hidroxiapatita de origen natural, 1 con fosfato tricálcico y otro con sulfato cálcico.
Resultados: Tras un seguimiento medio de 26,3 meses, no se encontraron complicaciones postquirúrgicas, fracturas ni recidivas. Se objetivó la incorporación de la cerámica en todos los casos aunque sólo en uno de ellos se produjo su reabsorción completa.
Conclusiones: Las ventajas de los materiales sintéticos son: disponibilidad ilimitada, disminución de la duración de la intervención y ausencia de complicaciones en la zona donante. No obstante el resultado final va a depender más de la técnica quirúrgica que del material de relleno, ya que un curetaje exhaustivo y una reposición de la ventana cortical son fundamentales a la hora de evitar recidivas y prevenir complicaciones.
Consolidación de una fractura de apófisis estiloides del cúbito tras la inmovilización después de 6 meses de evolución sin tratamiento
Authors: Barreiro G. , Obregón F. , Río A. , Vázquez J. M. , Nieto L. A. 
Published: September 2017

Se presenta el caso de un paciente varón que sufrió un traumatismo de la muñeca derecha con disociacion escafolunar, fracturas del piramidal y de la apofisis estiloides cubital, lesiones que no fueron diagnosticadas ni tratadas inicialmente por estar el paciente en coma.A los 6 meses de evolución, la fractura de la estiloides cubital se mantenía desplazada y no presentaba signos radiológicos de consolidación. Tras una inmovilización de 8 semanas con motivo de una tenoplastia articular, se apreció que sorprendentemente la fractura de la estiloides cubital había consolidado.
Artoplastia trapeziometacarpiana tipo «ball-and-socket». Resultados a médio prazo
Authors: Aido R. , Sousa M. , Pereira A. , Santos C. , Trigueiros M. , Silva C. , Lemos R. 
Published: September 2017

O objectivo deste estudo foi determinar os resultados a médio prazo de uma artroplastia retentiva da base do polegar utilizada para o tratamento da artrose trapezio-metacarpiana (TMC).Reavaliamos clínica e radiograficamente 20 polegares (20 doentes) com um seguimento médio de 45 meses (R = 57-30).Utilizando a pontuação de Buck-Gramko concluímos que funcionalmente 19 dos 20 doentes apresentavam um resultado considerado bom ou excelente. A avaliação da força e da mobilidade revelou resultados muito aproximados dos obtidos na mão não intervencionada.A revisão radiográfica demonstrou a existência de áreas de osteólise rodeando o componente trapeziano em 2 casos, e extensas ossificações envolvendo a neo-articulação em dois casos adicionais.Na nossa série registamos a presença de 4 complicações: duas fracturas do trapézio, uma luxação e uma perturbação sensitiva transitória.A prótese trapézio-metacarpiana tem vindo a ganhar progressivamente mais adeptos, pois é clinicamente uma solução muito vantajosa devolvendo ao paciente uma articulação livre de dor, móvel e estável que lhe permite o rápido regresso a bons níveis de actividade e bem estar.Contudo os achados radiográficos da nossa série levam-nos a recomendar a manutenção de uma atitude prudente e vigilante sobre estes casos que tem vindo a ser submetidos a artroplastias da TMC.
Pseudartroses e atrasos de consolidação de fracturas do rádio distal. Análise de 8 casos
Authors: Botelheiro J.C. , Silvério S. 
Published: September 2017

As pseudartroses e atrasos de consolidação são complicações muito raras das fracturas do rádio distal. Os Rx dinâmicos são o método essencial de confirmação diagnóstica.Foram operados nos últimos 11 anos 8 casos. Em sete a cabeça do cúbito foi excisada e usada para preenchimento da pseudartrose.Os métodos de fixação usados foram em seis casos os fios Kirschner e em dois uma placa palmar. Só num caso, que já tinha tido uma operação de Darrach préviamente, foi utilizado o enxerto ilíaco.Todos consolidaram, com uma mobilidade e força de preensão de pelo menos 50% do lado oposto. Num doente, que recusou a extracção dos fios Kirschner observou-se uma rotura do tendão do extensor pollicis longus; foi reoperado (transferência tendinosa com extensor indicis propius) tendo-se obtido um bom resultado final.
Complicaciones del tratamiento quirúrgico del síndrome del túnel del carpo con el sistema “KnifeLight®”
Authors: Bernal F. J. , De Sambricio A. , Regalado J. , Gastañaga R. 
Published: September 2017

Los autores presentan una serie de complicaciones derivadas del uso del sistema “KnifeLigth®”, instrumento diseñado para el tratamiento quirúrgico del síndrome del canal carpiano de una forma mínimamente invasiva.Material y Método: Se presentan seis casos de complicaciones derivadas del uso del instrumental “KnifeLigth®”, remitidos para tratamiento. Hubo dos casos de liberación incompleta, tratados mediante revisión quirúrgica e interposición con colgajo graso hipotenar, dos casos de lesiones parciales del mediano, tratadas de forma conservadora, un caso de sección de un nervio comisural tratado con injerto nervioso y colgajo graso hipotenar y una sección completa del nervio mediano reconstruida con injertos nerviosos, cobertura con vena autóloga y oponenteplastia.Resultados: Todos los pacientes refirieron mejoría tras el tratamiento recibido, con un seguimiento mínimo de un año. Los casos de sección incompleta del ligamento anular del carpo evolucionaron como un caso primario estándar. Las secciones nerviosas reconstruidas con injertos nerviosos recuperaron sensibilidad de protección y experimentaron mejoría de la clínica de dolor.Conclusiones: Si bien las técnicas mínimamente invasivas presentan algunas ventajas respecto a la técnica abierta, la severidad de las complicaciones derivadas de la falta de visión nos hacen ser reticentes a utilizarlas. Por otro lado, la interposición de grasa vascularizada o la cobertura con vena autóloga, constituyen técnicas de elección en cirugías secundarias de nervios.
Análisis de las complicaciones de la artroscopia de muñeca sufridas durante la curva de aprendizaje de la técnica
Authors: Esplugas M. , Aixalà V. 
Published: September 2017

Objetivo: Describir las complicaciones sufridas durante las primeras artroscopias de muñeca realizadas por la autora y cómo evitarlas, tras analizar la anatomía.Material y método: Definimos como complicación, los efectos adversos directamente relacionados con la técnica artroscópica. Valoramos retrospectivamente una serie de cincuenta artroscopias realizadas en tres años (2008-2011): indicaciones y procedimientos realizados. Analizamos las nueve complicaciones recogidas: su pico de incidencia, su relación con el procedimiento terapéutico y con la anatomía.Resultados: Se recogieron: un caso de rotura del tendón EDM, tres casos de dolor por los nudos del anclaje periférico del fibrocartílago triangular (FCT) y cinco casos de lesión de la rama sensitiva dorsal del nervio cubital (RSDNC). El mayor índice de complicaciones apareció durante el segundo año de la práctica artroscópica.Conclusión: La artroscopia de muñeca ha experimentado un considerable auge en los últimos años. Abundan los cursos para aprender la técnica. Poco se habla en ellos de complicaciones lo que puede sugerir que es una técnica inocua y sencilla. Pero las complicaciones existen y pueden comportar importante iatrogenia. Tras la detección y análisis de las complicaciones acaecidas durante la curva de aprendizaje (2008-2011) y tras realizar estudios anatómicos específicos, la autora ha modificado su técnica artroscópica. La incidencia de complicaciones desde el 2011 es prácticamente nula.
Tumor glómico de la mano: una localización extradigital poco habitual
Authors: Albaladejo Francisco , Angulo P. , Torralba M. , Díaz F. , Carazo M. V. 
Published: September 2017

Los tumores glómicos representan el 2% de los tumores de la mano. Con mayor frecuencia se trata de tumoraciones únicas, situadas a nivel subungueal, a veces periungueal o en el tejido subcutáneo del pulpejo de los dedos. Es infrecuente pero pueden afectarse varios dedos en el mismo paciente.La localización extra digital es poco habitual, haciendo aún más difícil su diagnóstico.Se presenta el caso de una paciente de 45 años con una tumoración redondeada de consistencia dura, situada en la base del pulgar a nivel de la eminencia tenar, de 5 años de evolución, que presentaba dolor a la presión e intolerancia al frío. Su extirpación solucionó la clínica y el estudio anatomo-patológico confirmó el diagnóstico.
Das ist doch kein Beinbruch?! Eine seltene Komplikation der transrektalen Elektrostimulation zur Spermagewinnung
Authors: Pannek Jürgen , Leuth Dirk , Wöllner Jens 
Published: September 2017

ZusammenfassungBei Männern mit Kinderwunsch nach Rückenmarkverletzung ist häufig eine assistierte Ejakulation zur Gewinnung von Sperma erforderlich. Hierzu wird häufig die transrektale Elektrostimulation (TES) eingesetzt. Typische unerwünschte Effekte der TES sind autonome Dysregulation und Schmerzen. Bei einem 33-jährigen Mann mit kompletter Tetraplegie sub C6 seit 2004 kam es unter TES zu einer derart starken Beugespastik der Beine, dass eine transzervikale Schenkelhalsfraktur resultierte. Diese bisher nicht beschriebene Komplikation der TES zeigt, dass bei Männern mit langjähriger Tetraplegie, Spastizität und Osteoporose die Durchführung der TES in Narkose in Erwägung gezogen werden sollte.
Konzepte zur prähospitalen und initialen intrahospitalen Therapie des Status epilepticus
Authors: Strzelczyk Adam , Kay Lara , Kellinghaus Christoph , Knake Susanne , von Blomberg Anemone , Willems Laurent , Rosenow Felix 
Published: September 2017

ZusammenfassungDer Status epilepticus gehört zu den wichtigsten neurologischen Notfallsituationen, die eine sofortige medizinische Behandlung erfordern. Eine schnelle und ausreichend dosierte Behandlung ist wichtig, um das Therapieoutcome zu optimieren und die Mortalität zu reduzieren. Hier geben wir einen Überblick über Konzepte zur akuten prähospitalen und initialen intrahospitalen Behandlung des Status epilepticus. Die Möglichkeiten der initialen Therapie ohne Überwachungsmöglichkeiten einer Intensivstation werden ausführlich vorgestellt.
Pflanzliche Lebensmittel enthalten mehr als nur Nährstoffe
Authors: Böhm Volker 
Published: September 2017

Unser Gesprächspartner: Herr PD Dr. Volker Böhm aus JenaStudium der Lebensmittelchemie Westfälische Wilhelms-Universität Münster; Dr. rer. nat. habil. 1999 (FSU Jena) zum Thema „Antioxidativ wirksame Carotinoide und Polyphenole – Analytik, Gehalte in Lebensmitteln und intestinale Absorption“; Privatdozent für Humanernährung seit 1999 (FSU Jena) und Lebensmittelchemie (seit 2014); Forschungsgruppenleiter im Institut für Ernährungswissenschaften (FSU Jena) seit 2005; Koordinator des EU-Projektes LYCOCARD (2006–2011).
Alcoholic liver disease is a strong predictor of colorectal polyps in liver transplant recipients
Authors: Ma Ann , Therrien Amélie , Giard Jeanne-Marie , von Renteln Daniel , Bouin Mickael 
Published: September 2017

Abstract
Background and aims Colorectal cancer (CRC) is associated with a significantly reduced survival rate in transplant recipients. The prevalence and risk factors of CRC and of colorectal polyps after orthotopic liver transplant (OLT) remain unclear. The study aim was to determine the prevalence of colorectal polyps in OLT recipients. A secondary objective was to explore possible risk factors of polyps.
Patients and materials This was a retrospective single center study of all OLT recipients transplanted between 2007 and 2009. All patients who underwent a colonoscopy 5 ± 5 years after OLT were included. The outcome was colorectal polyps, as identified on colonoscopy. A logistic regression model was performed to identify potential predictors of polyps.
Results Of 164 OLT recipients, 80 were included in this study. Polyps were diagnosed in 37 % of patients before transplant and in 33 % afterwards. With regard to post-transplant lesions, 22 % were advanced adenomas or cancerous. In the regression analysis, the odds of post-transplant polyps were 11 times higher in patients with alcoholic liver disease (OR 11.3, 95 %CI 3.2 – 39.4; P < 0.001).
Conclusion Patients with end-stage liver disease may be at high risk of colorectal polyps before and after liver transplant, and screening should be continued in both contexts. Those with alcoholic liver disease are particularly at risk for post-OLT polyps and may benefit from more intensive screening.
A Robotic Ball for Upper-Extremity Training in Stroke Patients: A New Approach in Neurorehabilitation
Authors: Neuendorf Tilo , Zschäbitz Daniel , Nitzsche Nico , Schulz Henry 
Published: September 2017

Abstract
Background Technology-supported therapy can contribute to the rehabilitation of distinctive upper-extremity symptoms resulting from stroke as neurons have the ability to reorganize. The robotic ball “Sphero 2.0”, an innovative therapeutic exergaming tool, was found to be suitable and hence used in neurorehabilitation for the first time.
Objective The aim of this study was to evaluate the robotic-ball therapy concept and assess possible effects on motor parameters. Patients’ statements regarding the effects on rehabilitation after implementing the therapy concept over several weeks were included in the testing procedure. Furthermore, the study aimed to rate the technical suitability of the robotic ball.
Methods 12 stroke patients (62.3±11.8 years, 170.8±10.9 cm, 82.5±16.6 kg, 6.37±5.53 months post-stroke) underwent 45-min training with the robotic ball, twice a week, over a period of 12 weeks. Regular therapy was complemented with this intervention. Pre and post intervention, grip strength, unilateral dexterity, self-reported disabilities of the arm, shoulder and hand and impairment, cognitive status and technical affinity were assessed.
Results 10 patients were able to complete the training program and achieved significant improvement in grip strength (p=0.007, d=0.51) and unilateral dexterity (p=0.002, d=0.44) along with reduced self-reported disabilities of the arm, shoulder and hand and impairment (p=0.002, d=−1.12). The robotic ball was rated as excellent with 92.3±2.5 out of a maximum 100 points.
Conclusions Patients severely or slightly impaired seemed to benefit less than moderately affected stroke patients. Specific improvements in dealing with activities of daily living contributed to a high motivation for the robotic-ball training. The training content can be adapted to users with heterogeneous impairments. The results of the present study should be confirmed with more patients in a future study with a crossover-design. Keywords: Stroke, motor function, robotic ball, upper extremities, exergaming