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Les interventions efficaces en prévention des accidents de la vie courante chez les enfants : une synthèse de littérature
Authors: Nguyen-Thanh Viêt , Clément Juliette , Thélot Bertrand , Richard Jean-Baptiste , Lamboy Béatrice , Arwidson Pierre 
Published: October 2017

La prévention des accidents de la vie courante dont sont victimes les enfants représente un enjeu de santé publique important. Dans cet article, nous proposons de faire le point sur les connaissances scientifiques concernant les interventions efficaces pour prévenir ce problème. Cette synthèse a été réalisée selon une méthode spécifique de sélection, d’analyse de la littérature scientifique et de classification des interventions retenues reposant sur la technique de synthèses de synthèses ( rapid reviews ). Ce travail a permis d’identifier un certain nombre d’interventions prometteuses et efficaces pour chacun des principaux types d’accidents de la vie courante touchant particulièrement les enfants : noyades, brûlures, chutes, intoxications, électrocutions, accidents de sport et de loisirs. Parmi les interventions identifiées, certaines relèvent de mesures législatives, de mesures éducatives, de mesures environnementales. Certaines correspondent à des mesures de prévention primaire, d’autres secondaires. Certaines sont multimodales et peuvent concourir à la prévention de plusieurs types d’accidents, comme la distribution de matériel de sécurisation de la maison ou les interventions de soutien à la parentalité menées le plus souvent à domicile par des professionnels formés. Dans leur ensemble, ces résultats doivent être considérés avec précaution car les indicateurs de résultats et les niveaux de preuve considérés dans les synthèses collectées sont hétérogènes. Ils n’excluent pas l’efficacité des actions ne figurant pas dans cette synthèse, celles-ci n’ayant peut-être simplement pas bénéficié d’une évaluation rigoureuse publiée leur permettant d’être repérées dans le cadre de nos travaux.
Impact organisationnel de la préparation à l’accréditation en établissement de santé au Maroc
Authors: Mohssine Naima , Raji Imane , Lanteigne Gilles , Amalik Asmaa , Chaouch Abdelaziz 
Published: October 2017

Objectif :	Cette recherche est la première au Maroc à évaluer si l’intégration du programme d’accréditation hospitalière, engendre un changement organisationnel. Elle étudie le cas d’un organisme de santé au Maroc.	Méthodes :	Les données quantitatives et qualitatives ont été recueillies en utilisant des questionnaires adressés aux professionnels, des focus groupes, la revue de documentation et l’observation directe.	Résultats :	Les résultats indiquent que l’organisme a opéré des changements organisationnels satisfaisants, puisqu’on a constaté l’existence d’une vision partagée avec les intervenants dans le programme. Cela a engendré le développement de compétences, malgré l’insuffisance des incitatifs, des ressources, et la centralisation de la planification de la démarche autour du comité de pilotage au démarrage du projet. À l’instar de plusieurs pays dont les études ont montré l’impact positif de l’accréditation sur un établissement dans plusieurs domaines, nous avons également constaté plusieurs transformations. Les plus importantes concernent l’acquisition d’un management de gestion par la qualité. Des pratiques nouvelles ont émergé suite à la préparation à l’accréditation, à savoir la planification, le suivi et l’évaluation par la mise en place d’indicateurs de performance et les audits qualité interne, ainsi que la gestion de risque et le développement de la culture de l’écrit.	Conclusion :	L’organisme a certes opéré des transformations organisationnelles significatives, mais actuellement on ne peut pas considérer le programme d’accréditation comme une technique de gestion stratégique durable, car l’organisme vit des contraintes qui entravent la pérennité de la démarche. L’organe directeur doit s’interroger sur les véritables raisons des dysfonctionnements et des moyens pour y remédier.
Les régulateurs dans l’accès aux médicaments contre le cancer au Canada
Authors: Côté André , Keating Bernard , Parent Marc , Simard Guy 
Published: October 2017

En se référant uniquement aux médicaments inscrits sur les listes agréées par les régimes publics d’assurance des différentes provinces, plusieurs concluent qu’il existe une très grande variabilité dans l’accès des médicaments contre le cancer (MCC) pour les citoyens vivant dans les différentes provinces du Canada. Cela met en cause l’équité dans l’accès à ces médicaments entre les citoyens canadiens.	Le but premier de cet article est de démontrer que la simple inscription aux listes des régimes publics d’assurance ne peut être considérée comme un indicateur suffisant pour déterminer la disponibilité effective des MCC pour le patient. Nous nous employons dès lors à décrire les différents régulateurs mis en place dans chacune des provinces, de les comparer et de déterminer l’impact sur l’accessibilité aux MCC pour les patients dans chacune des provinces. Nous intégrons sous le vocable de régulateur les conditions à respecter pour l’accès, via le régime d’assurance public, de même que les modalités (stratégies) décrétées par le tiers payeur pour la gestion de ces conditions.	Nos analyses conduisent à conclure qu’il existe bel et bien une variation entre les provinces concernant l’accès aux médicaments financés par les fonds publics, mais que cette variabilité affecte en premier lieu des traitements de moindre importance.
Compte de résultat analytique d’une unité périopératoire gériatrique
Authors: Boddaert Jacques , Barondeau Marie-Laure , Khiami Frédéric , Nion Nathalie , Frandji Didier , Riou Bruno 
Published: October 2017

Objectif :	La prise en charge précoce des fractures du col du fémur dans une unité périopératoire de gériatrie (UPOG) a démontré son efficacité sur la mortalité à long terme. Dans cette étude, nous avons évalué médico-économiquement une UPOG.	Méthodes :	L’année 2011 a été évaluée. Les dépenses directes ont été obtenues à partir de la banque de données de l’Assistance publique-Hôpitaux de Paris, les dépenses indirectes à partir du compte de résultat analytique de l’hôpital, et les recettes à partir des groupes homogènes de séjour de PMSI Pilot. Recettes et dépenses aux urgences ont été estimées ainsi que les recettes supplémentaires induites dans le service de chirurgie orthopédique. Nous avons estimé les dépenses liées à l’activité opératoire dans le cadre de plusieurs modèles, celui d’un bloc d’urgence ouvert 24 h/24 et celui d’un bloc standard. Enfin, nous avons comparé le compte de résultat avec le personnel paramédical observé et celui qui nous semblait nécessaire.	Résultats :	L’UPOG a pris en charge 253 patients en un an dont 215 (84 %) ont bénéficié d’une intervention chirurgicale. Le compte de résultat était positif que ce soit pour un bloc d’urgence (+ 741 kEuros) ou un bloc standard (+ 490 kEuros) et restait positif lorsque le personnel paramédical était incrémenté (respectivement + 629 et + 156 kEuros).	Conclusion :	L’UPOG présente un compte de résultat positif quel que soit le modèle utilisé, bloc d’urgence ouvert 24h/24 ou bloc standard et même lorsque le personnel paramédical est incrémenté.
Les perceptions locales de la participation communautaire à la santé au Burkina Faso
Authors: Sombié Issa , Amendah Djesika , André Soubeiga Kamba 
Published: October 2017

Objectif :	Le Burkina Faso met en œuvre depuis plusieurs années la stratégie de la participation communautaire dans son système de santé. L’objectif principal de cette stratégie est d’impliquer les populations dans le processus de prise de décision en vue d’améliorer l’utilisation des services de santé et une adhésion massive des communautés aux activités de promotion de la santé. Les données empiriques indiquent une faible implication des communautés dans les activités de promotion de la participation. Le présent article vise à cerner les perceptions des populations locales en lien avec la participation communautaire à la santé.	Méthodes :	L’étude s’est déroulée dans le district sanitaire de Tenkodogo, situé dans la région administrative du centre-est, à environ 190 km de la capitale. Cette étude, exclusivement qualitative, a utilisé deux méthodes de collecte : les entretiens individuels et les focus groups. Les données ont été collectées dans deux aires sanitaires.	Résultats :	Les résultats montrent que les communautés ont des perceptions négatives sur la stratégie de la participation communautaire à la santé. Elle est perçue par la majorité comme un mécanisme d’exploitation des populations par les agents de santé et les membres des comités de gestion des centres de santé.	Conclusions :	Ces perceptions réprobatrices de la stratégie de participation influencent négativement les comportements des communautés. En effet, les populations s’impliquent très faiblement dans les activités communautaires. Des actions urgentes sont indispensables pour redynamiser le mécanisme de participation en vigueur.
Dépister hors les murs d’un centre de dépistage : une expérience mobilisatrice pour des usagers de drogues
Authors: Grammatico-Guillon Leslie , Arnault Émilie , Rollier Sloane , Bonnemaison Georges , Dubois Frédéric , Rusch Emmanuel 
Published: October 2017

Objectif  : L’infection virale C est un problème de santé publique chez les usagers de drogues (UDD), qui échappent au dépistage. L’objectif principal de l’étude était de décrire une expérience de dépistage hors les murs menée par l’équipe d’addictologie du CHU de Tours. Méthodes  : De 2008 à 2010, 14 journées de dépistage gratuit du virus des hépatites C et B (VHC, VHB) et de l’immunodéficience humain (VIH) étaient proposées, hors les murs du Centre de Dépistage Anonyme et Gratuit, au sein d’un Centre de Soins, d’Accueil et de Prévention en Addictologie (CSAPA). Un questionnaire recueillait les principaux facteurs de risque de transmission des virus et les statuts sérologiques. Résultats  : 76 % des 219 personnes dépistées déclaraient être usagers de drogues. Le taux de positivité du VHC était de 20 %. L’usage de la voie intraveineuse isolée et l’usage de voies multiples étaient des facteurs de risque de VHC. 83,5 % des 30 patients séropositifs au VHC à l’acide ribonucléique (ARN) positif acceptaient une prise en charge de leur VHC. Conclusions  : Un dépistage gratuit, proposé dans un lieu qu’ils ont l’habitude de fréquenter, pourrait être un levier de facilitation du dépistage pour les usagers de drogues. Le taux de positivité du VHC était comparable à la littérature concernant les usagers de drogues. Les taux de patients traités et suivis étaient supérieurs à ceux de la littérature. Dépister hors les murs permettrait de faire entrer les usagers de drogues dans une démarche de soins.
Avis d’efficience relatifs aux produits de santé à la Haute Autorité de santé : bilan et perspectives
Authors: Midy Fabienne , Raimond Véronique , Thébaut Clémence , Sambuc Cléa , Rumeau-Pichon Catherine 
Published: October 2017

Depuis le 3 octobre 2013 en France, les industriels qui revendiquent le remboursement d’un produit de santé innovant ayant, ou étant susceptible d’avoir, un impact significatif sur les dépenses de l’assurance maladie ont l’obligation de fournir à la Haute Autorité de santé (HAS) une évaluation de l’efficience de leur produit. Cette évaluation est expertisée par le service d’évaluation économique et de santé publique (SEESP). À partir de cette expertise, la Commission d’évaluation économique et de santé publique (CEESP) émet un avis sur l’efficience prévisible ou constatée du produit, qu’elle transmet au Comité économique des produits de santé (CEPS), chargé de déterminer le prix du produit de santé. En 22 mois d’activité, la HAS a rendu 30 avis d’efficience. Après avoir rappelé la place des avis d’efficience dans le circuit français de remboursement et de fixation des prix, l’objectif de cet article est de dresser un premier bilan sur les avis d’efficience rendus par la HAS. Le processus, construit sur le principe d’un échange entre l’industriel et la HAS, a permis à la CEESP de documenter le critère économique dans la majorité des dossiers (20/30), tout en caractérisant le degré d’incertitude qui l’entoure. Pour dix dossiers, des réserves méthodologiques majeures ont conduit la CEESP à rejeter la démonstration de l’industriel.
La formation Intervenir auprès des hommes dans le réseau de santé en Montérégie. Une perspective organisationnelle
Authors: Groulx Johanne , Deslauriers Jean-Martin 
Published: October 2017

Introduction : Le projet For’homme s , déployé depuis 2011 en Montérégie (au sud de Montréal au Québec), avait notamment pour but de sensibiliser et de former gestionnaires, superviseurs cliniques et intervenants des centres de santé et de services sociaux (CSSS) à l’intervention auprès des hommes. Objectif : Une évaluation d’implantation a permis de documenter les pratiques organisationnelles favorables au déploiement de la formation Intervenir auprès des hommes en CSSS. Méthode : Huit entrevues ont été réalisées, en 2013, auprès de gestionnaires et de superviseurs issus de cinq CSSS (sur une possibilité de sept). Résultats : Les activités de sensibilisation et la formation ont incité les CSSS à réaliser une réflexion sur leur offre de service ou à revoir certaines pratiques (organisationnelles ou cliniques) visant les clientèles masculines. Ainsi l’accueil, l’analyse des demandes d’aide et l’intervention auprès des hommes sont maintenant des processus plus adaptés à leurs réalités et besoins : intervention plus rapide, soutien téléphonique avant la prise en charge, accompagnement pour l’orientation vers les services sociaux dans la communauté, meilleure compréhension de la demande d’aide. Pour poursuivre l’adaptation de l’offre de service, gestionnaires et superviseurs notent l’importance, notamment, de continuer à offrir cette formation aux intervenants des CSSS. Conclusion : La réflexion suscitée par la formation chez les gestionnaires et les superviseurs représente une approche prometteuse puisqu’elle a fait appel à des acteurs-clés de l’organisation. On peut donc considérer la formation Intervenir auprès des hommes comme ayant été un élément-clé du processus d’évolution de l’offre de service des CSSS consultés.
Gestion de l’information au cours de la surveillance des Paralysies Flasques Aiguës au Burkina Faso
Authors: Drabo Koiné Maxime , Nana Félicité , Kouassi Kouassi Lazare , Konfé Salifou , Hien Hervé , Saizonou Jacques , Ouedraogo Tinoaga Laurent 
Published: October 2017

Introduction : L’initiative globale d’éradication de la poliomyélite ne sera toujours pertinente que si les systèmes de surveillance des paralysies flasques aiguës (PFA) sont régulièrement évalués. Afin d’identifier les dysfonctionnements et proposer des mesures correctrices adéquates, une évaluation de la documentation et de communication au cours des investigations des cas de PFA dans le district de santé de Banfora au Burkina Faso, a été réalisée. Méthodes : Il s’agit d’une étude transversale, qui a concerné les six (6) centres de santé de premier échelon, le laboratoire du district sanitaire et le laboratoire national de référence représentant les maillons de la chaîne surveillance épidémiologique des PFA. Une grille de collecte a servi de support de collecte des données dans les registres, les fiches de renseignement des cas suspects, les fiches de notifications des PFA, les fiches d’accompagnement des échantillons de selles et les rapports hebdomadaires. Un questionnaire individuel semi structuré a servi de support de collecte des données, auprès des agents impliqués dans l’investigation des cas de PFA. Résultats : La réactivité est relativement satisfaisante avec un délai médian de la notification dans le questionnaire des alertes de 18 heures, inférieur au seuil planifié de 24 heures. La complétude du rapportage est satisfaisante. Mais, la promptitude de la transmission des résultats par le laboratoire nationale de référence et par les centres de santé de premier échelon, reste insuffisante. L’évaluation de la gestion de l’information a révélé des insuffisances logistiques et organisationnelles du système de surveillance des PFA. Conclusion : La mise en place d’outils de gestion des stocks de réactifs et des consommables au niveau du laboratoire de district, la géoréférence systématique du domicile du cas suspect et la mise en œuvre d’un plan de maintenance de la chaîne de froid, vont améliorer l’efficacité de la surveillance des PFA dans le district de santé de Banfora.
Facteurs associés à l’usage de substances psychoactives chez les adolescents au Bénin
Authors: Kpozehouen Alphonse , Ahanhanzo Yolaine Glèlè , Paraïso Moussiliou Noël , Munezero Florence , Saizonou Jacques Z. , Makoutodé Michel , Ouedraogo Laurent Tinoaga 
Published: October 2017

Introducation : L’usage des substances psychoactives chez les adolescents est un problème prioritaire de santé publique. Ce comportement expose à des risques, à des dangers pour la santé et peut entraîner une dépendance. Le présent travail avait pour objectif de déterminer la prévalence et les facteurs associés à l’usage de substances psychoactives dans la zone sanitaire de Ouidah Kpomassè Tori-Bossito au Bénin. Méthodes : Il s’agit d’une étude transversale, descriptive à visée analytique menée du 1 er mai au 15 juillet 2014. Elle a concerné 451 adolescents de 10 à 19 ans sélectionnés par technique de sondage en grappes. Les données ont été collectées en utilisant un questionnaire renseignant sur les facteurs individuels, familiaux et socio-environnementaux des adolescents. Les facteurs associés ont été recherchés par la régression logistique. L’alcool était la substance la plus consommée avec une prévalence du mésusage de 30,1 %, suivi du tabac avec une prévalence de 21,7 % et enfin le cannabis, la cocaïne et l’amphétamine avec les prévalences respectives de 7,7 %, 2,4 % et 3,3 %. Plus d’un adolescent sur dix (16,6 %) consommait deux ou trois substances. Résultats : Les facteurs associés au mésusage de l’alcool étaient le sexe masculin, le milieu de résidence urbain, le mariage, la dépression, la recherche du plaisir, le fait d’avoir des conflits dans la famille et le fait d’avoir des voisins qui consommaient de l’alcool. Les facteurs liés à la consommation du tabac étaient le sexe masculin, le fait d’appartenir à une famille monoparentale ou d’être orphelin, le désengagement des parents dans l’éducation, le tabagisme des amis et des voisins. La consommation du cannabis, de cocaïne et d’amphétamine était surtout associée au milieu de résidence urbain, à la dépression, l’existence des conflits dans la famille et au désengagement des parents dans l’éducation, à la consommation des drogues par les parents et consommation des drogues illicites par les amis. Conclusion : Ces résultats ont montré que l’usage des substances psychoactives est préoccupant dans la zone sanitaire Ouidah/Kpomassè/Tori-Bossito. Des interventions de communication pour un changement de comportement, de plaidoyer et de vulgarisation de la législation sur les substances psychoactives devraient être entreprises.
Socio-histoire du lien entre activité physique et santé de 1960 à 1980
Authors: Favier-Ambrosini Brice 
Published: October 2017

Objectif :	Nous inscrivant dans une sociologie pragmatique de l’étude des problèmes de santé publique, nous nous attachons à éclaircir l’émergence et la constitution du discours amenant à considérer l’Activité Physique et Sportive (APS) comme facteur de santé pour le plus grand nombre dans la période 1960-1980.	Méthodes :	Notre travail se base sur l’étude de trois corpus. Le premier est constitué des articles de la revue La Santé de l’Homme depuis 1950 qui traitent de la question de l’APS comme facteur de santé. Le deuxième se compose de l’ensemble des thèses françaises produites autour de cette question depuis 1940. Le troisième représente un corpus hétérogène, sur la base de renvois intertextuels, constitué d’études scientifiques, de textes de cadrage des politiques de santé ainsi que d’ouvrages de vulgarisation fréquemment cités et repris autour de cette thématique.	Résultats :	La trajectoire de la question de l’APS comme facteur de santé subit une inflexion au milieu des années 1960 par un dé-confinement depuis l’arène scientifique pour être portée sur le devant de la scène publique en lien avec la gestion du problème des maladies cardiovasculaires. Dans le cadre d’un paradigme épidémiologique où sont identifiés des facteurs de risque susceptibles d’augmenter la probabilité de contracter ce type de pathologies, la sphère médicale va travailler à rendre tangible l’idée selon laquelle l’APS est une solution légitime pour répondre à ce problème. En France, ce sont les cardiologues de la Fédération Française de Cardiologie qui vont s’inscrire comme les détenteurs légitimes du problème.
Panorama des politiques publiques françaises de promotion de l’activité physique bénéfique pour la santé
Authors: Prévot-Ledrich Julie , Van Hoye Aurélie , Lombrail Pierre , Lecomte Flore , Vuillemin Anne 
Published: October 2017

Introduction :	L’inactivité physique est largement reconnue comme étant un facteur de risque de maladies non transmissibles et de mortalité évitable. Pourtant son taux progresse en France comme en Europe. De multiples déterminants influencent l’adoption d’un mode de vie physiquement actif et parmi eux, l’élaboration, la mise en place et la coordination de politiques publiques. La Société Française de Santé Publique a entrepris un projet d’analyse des politiques publiques nationales de promotion de l’activité physique en France. Cet article présente une partie des résultats de ce projet en dressant le panorama de ces politiques ainsi que de leurs acteurs gouvernementaux.	Méthodes :	Cette analyse s’appuie sur l’utilisation du questionnaire HEPA-PAT ( Health Enhancing Physical Activity-Policy Audit Tool ), dont l’objectif est d’offrir une vue d’ensemble des politiques publiques nationales de promotion de l’activité physique d’un pays, et d’identifier les leviers utilisés ou à renforcer pour promouvoir une activité physique bénéfique pour la santé. Ces premiers résultats sont issus de la réalisation de 15 entretiens, d’une recherche documentaire et d’un séminaire de validation.	Résultats :	L’analyse des résultats montre qu’il n’existe pas aujourd’hui en France une politique publique globale de promotion de l’activité physique à visée de santé, mais que les politiques sont impulsées par les Ministères en charge de la Santé, des Sports et du Développement Durable, et relayée par plusieurs autres ministères.	Discussion :	Si des stratégies multiples sont utilisées pour promouvoir l’activité physique, celles-ci ne couvrent cependant pas l’ensemble des secteurs. Cette configuration interroge également l’harmonisation de ces politiques publiques nationales et l’existence de mécanismes de coordination intersectorielle.