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Analyse organisationnelle de l'hôpital à travers le modèle de Mintzberg : cas de l'Hôpital Universitaire Cheikh Zaid
Authors: Makhloufi Imane , Saadi Janad , Hiki Lahcen El , El Hassani Amine 
Published: October 2017

Résumé Aujourd’hui, le nouveau mode de gouvernance des institutions hospitalières exige des établissements de santé de développer, en dehors de leurs missions de service public, des nouvelles compétences managériales, financières et sociétales. S’inscrivant dans cette nouvelle vision, l’Hôpital Universitaire International Cheikh Zaid au Maroc (HUICZ) a mené un projet dédié à la modernisation de sa gouvernance organisationnelle à travers l’intégration progressive des bonnes pratiques managériales. Toutefois en raison des particularités de l’établissement, piloter ce type de transition requiert une mise en exergue des grandes spécificités configurationnelles existantes. Spécificités qui justifient la nécessité, de concevoir des solutions personnalisées, loin des ordonnances généralisées, dont le taux d’échec lors de la mise en place demeure significatif. Dans cette perspective, le présent article relate la première phase (diagnostic), de notre expérience d’intervention, de cinq années, au sein de l’HUICZ, relative à la conception et à la mise en place d’un projet de restructuration. Initiée depuis 2008, cette opération, articulée autour de trois grands axes : diagnostic – conduite du changement – informatisation, a permis aujourd’hui, à l’HUICZ de retrouver la croissance, de développer son activité, et de réaliser son extension géographique. À travers la présente étude, nous allons alors, nous intéresser à la première phase du projet ayant porté sur l’analyse fonctionnelle à la lumière du modèle de Mintzberg, donnant lieu à une nouvelle vision organisationnelle axée sur le décloisonnement des départements, la formalisation des modes de coordination et la sécurisation de l’information.
Interventions validées ou prometteuses en prévention des Infections Sexuellement Transmissibles (IST) : synthèse de la littérature
Authors: Kersaudy-Rahib Delphine , Clément Juliette , Lamboy Béatrice , Lydié Nathalie 
Published: October 2017

Le nombre de cas d’infections sexuellement transmissibles est en recrudescence depuis une dizaine d’années en France. La lutte contre ces infections est l’une des priorités du plan national de lutte contre le VIH et les infections sexuellement transmissibles 2010-2014. Cet article présente les principales connaissances scientifiques sur les interventions efficaces de prévention des infections sexuellement transmissibles hors VIH auprès de différents publics. Ce bilan des connaissances a été réalisé selon une méthode spécifique de sélection, d’analyse de la littérature scientifique et de classification des interventions retenues. La majorité des interventions ciblent les adolescents et sont organisées en milieu scolaire. Ce travail a permis d’identifier trente-sept interventions efficaces. Ce document devrait faciliter le choix de nouvelles actions, et l’optimisation des actions en cours dans le domaine.
Interventions validées ou prometteuses en prévention de la consommation de substances illicites chez les jeunes : synthèse de la littérature
Authors: Du Roscoät Enguerrand , Clément Juliette , Lamboy Béatrice 
Published: October 2017

Les jeunes français sont parmi les premiers consommateurs de substances illicites en Europe. Ces substances ont un effet sur le fonctionnement du cerveau et leur consommation peut constituer un risque sanitaire. Dans ce contexte, l’identification de stratégies et de programmes de prévention efficaces constitue un enjeu majeur pour la santé publique. Cet article vise à identifier les interventions présentées comme étant validées ou prometteuses pour la prévention de l’usage de substances illicites. L’état des connaissances a été réalisé selon une méthode spécifique de sélection, d’analyse de la littérature scientifique et de classification des interventions retenues. Nous avons organisé nos résultats selon un premier critère d’âge (interventions visant les enfants de moins de 10 ans versus de plus de 10 ans) et selon que les interventions relèvent d’une approche universelle ou ciblée. Nos données suggèrent globalement que les programmes les plus efficaces sont les programmes interactifs visant le développement de compétences psychosociales à la fois chez les enfants et chez les parents. Plus les populations visées présentent des facteurs de risques ou sont déjà dans des usages problématiques (interventions ciblées), plus les interventions se complexifient avec l’ajout systématique d’un volet communautaire intégrant une diversité d’acteurs locaux, d’un suivi individuel des jeunes ou des familles concernées ainsi que souvent l’ajout de volets psychothérapeutiques. Les exemples d’interventions présentés, bien que généralement conduits dans des pays anglo-saxons, peuvent contribuer utilement à la réflexion et à l’amélioration des pratiques préventives développées en France.
Évolution des transferts interhospitaliers au départ d'un centre hospitalier universitaire suisse
Authors: Carron Pierre-Nicolas , Meylan Nicolas , Yersin Bertrand , Wasserfallen Jean-Blaise , Vallotton Laurent 
Published: October 2017

Objectif : Les transferts interhospitaliers de patients illustrent indirectement le fonctionnement en réseaux des hôpitaux, leur organisation en centres de compétences, ainsi que leurs conditions d’engorgement. Notre objectif était d’étudier les transferts au départ d’un centre hospitalier universitaire (CHU) de référence, de quantifier ces flux, d’analyser leurs caractéristiques, ainsi que leur évolution au cours des dernières années. Méthodes : Étude rétrospective descriptive des transferts effectués entre 2003 et 2011 au départ du CHU, avec analyse des caractéristiques démographiques, médicales et opérationnelles. Les transferts en ambulance ou avec une médicalisation ont fait l’objet d’une analyse distincte. Résultats : Depuis 2003, le nombre de transferts a nettement augmenté, passant de 4 026 transferts en 2003 à 6 481 transferts en 2011 (+ 60,9 %). Les transferts en ambulance ont progressé de près de 300 % (2003 : 616 ; 2011 : 2 460). La majorité (98 %) des transferts était à destination des hôpitaux de proximité dans un rayon de 75 km (médiane 24 km, 5-44). Dans 26 % des cas, les transferts étaient organisés au départ des urgences. Les transferts à destination d’un établissement psychiatrique représentaient 24 % des transferts par ambulance en 2011. Un nombre croissant de transferts nécessitait une médicalisation. Les patients concernés bénéficiaient d’un soutien ventilatoire dans 18 % des cas et d’amines vasoactives dans 9,8 %. Dans 11,6 % des cas, ces transferts étaient organisés en raison d’un engorgement du CHU. Conclusion : Cette analyse confirme un accroissement des transferts interhospitaliers. Cette augmentation était principalement liée à leur fonctionnement en réseau, mais également à l’engorgement des structures hospitalières.
Analyse de la qualité de la prise en charge médicale des patients diabétiques
Authors: Pereira Ouarda , Cerejo Delphine , Parjoie Renaud , Simonin Jean-Luc , Mineur Jean-Pierre 
Published: October 2017

Objectif : Le suivi médical des patients diabétiques de la région Nord-Est a été analysé au regard des recommandations établies par la Haute Autorité de santé. Méthodes : Á partir des bases de données de l’Assurance maladie, l’analyse du suivi médical des patients entre 2006 et 2008 a permis de cibler les médecins pour lesquels ce suivi s’est révélé insuffisant au regard des recommandations de bonne pratique. Ces médecins ont fait l’objet d’un échange confraternel (EC) avec les médecins-conseils du Service médical. Le suivi médical des patients a été analysé entre 2008 et 2010 afin de mesurer l’impact de ces EC sur le comportement de consommation de soins des patients. Résultats : Quel que soit le type d’examen recommandé, le taux de patients ayant bénéficié d’au moins un examen annuel chez les patients dont le médecin a fait l’objet d’un EC a significativement augmenté. A contrario , les patients dont le médecin n’a pas fait l’objet d’un EC ont vu leur suivi médical inchangé pour certains examens et le suivi était de moins bonne qualité pour d’autres. L’influence d’autres facteurs explicatifs a pu être mise en évidence : le type de traitement suivi par le patient, le fait d’être admis en affection de longue durée et le département de résidence du patient. Conclusion : L’effet des EC mis en évidence dans notre étude doit toutefois rester une hypothèse en raison des aléas liés au phénomène de régression vers la moyenne auquel il est exposé. Des études ultérieures permettront de vérifier cette hypothèse. Dans la mesure où l’efficacité d’un dépistage régulier des complications du diabète est bien établie, le rôle des médecins-conseils revêt toute son importance.
« Les bonnes intentions ne suffisent pas » : analyse d'une politique de santé pour les personnes âgées au Sénégal
Authors: Mbaye Elhadji Mamadou , Ridde Valery , Kâ Ousseynou 
Published: October 2017

En 2006, le Sénégal a institué une politique dite le « Plan Sésame », inédite en Afrique de l’Ouest, de réduction de la vulnérabilité sociale des personnes âgées de plus de 60 ans. Cet article analyse le processus de mise en œuvre du Plan Sésame. La recherche est basée sur une étude de cas unique autorisée par le ministère de la Santé. Elle repose sur des données qualitatives collectées au moyen de trois techniques : i) entretiens individuels (n = 19), ii) groupes de discussion (n = 24), iii) et étude documentaire. Malgré son objectif social, le Plan Sésame s’est finalement limité à l’accès gratuit aux services de santé. Même ce volet sanitaire souffre d’un sous-financement. La dimension politique, la faiblesse de ses mesures d’accompagnement et le manque de personnel conduisent à des retards de remboursements qui entraînent une mise en œuvre restrictive et des carences financières qui s’ajoutent aux précédentes dettes de l’État vis-à-vis des structures de santé. Si les personnels de santé et les personnes âgées adhèrent à l’idée de la gratuité des soins, ils regrettent néanmoins ses problèmes d’application. Les problèmes de mise en œuvre du Plan risquent de précipiter sa fin alors qu’il apparaît comme une solution utile. Le faible intérêt des partenaires internationaux pour cette politique, sa revendication nationale et sa forte dimension électorale ne doivent pas empêcher une conception technique rigoureuse et des mesures d’accompagnement anticipées.
Déclinaison du plan national de lutte contre le VIH 2010/2014 au sein des COREVIH
Authors: Jeanmaire Eliette , May Thierry , Rouveix Elisabeth , Rabaud Christian , Billaud Éric 
Published: October 2017

Introduction : en France, 50 000 personnes ignorent leur séropositivité car elles auraient échappé au dépistage. Chaque année, près de 7 000 nouvelles infections par le VIH sont dénombrées. Dans ce contexte, le Ministère de la Santé et des Sports a publié un Plan National de lutte contre le VIH/Sida et autres infections sexuellement transmissibles 2010/2014. Une enquête nationale a été réalisée auprès des Coordinations Régionales de lutte contre l’infection à VIH (Corevih) pour s’assurer de leur approbation du Plan National et de la réalité de leur financement. Méthodes : un questionnaire a été adressé aux présidents et coordonnateurs des 28 Corevih. Résultats : après deux relances, 19 Corevih sur 28 ont répondu. Le Plan National a été à l’origine d’un état des lieux sur les pratiques ; s’accompagnant de la mise en place de nouvelles actions et de nouveaux groupes de travail. Les Corevih se sont largement engagées dans des actions d’incitation au dépistage et également investies pour coordonner une formation régionale au dépistage. Une réorganisation du dispositif actuel des CDAG/CIDDIST était en réflexion dans 11 Corevih. Certaines Corevih ont coordonné l’offre régionale d’éducation thérapeutique. La plupart des Corevih se sont également mobilisées dans la lutte contre les discriminations. Cependant, plusieurs freins dans la déclinaison du plan ont été identifiés. Discussion : cette étude décrit l’implication des Corevih dans la déclinaison du Plan National de lutte contre le VIH 2010-2014. Elle souligne que la mise en place d’une coordination régionale spécifique d’un problème de santé publique est possible et doit permettre d’être l’effecteur décentralisé de l’application des plans de santé publique.
Pratiquer l'autopsie de toutes les morts subites : un moyen de prévention en santé publique
Authors: Delannoy Yann , Becart Anne , Maurage Claude-Alain , Cornez Raphaël , Hedouin Valéry , Copin Marie-Christine , Gosset Didier 
Published: October 2017

Introduction : la prise en charge notamment autopsique, des cas de morts subites d’adultes, n’est pas optimale. Leur nombre pourrait pourtant justifier une modification des pratiques pour le dépistage des atteintes héréditaires. Ce travail voulait pour exposer certains points à améliorer, évaluer la prévalence des autopsies dans ces cas. Méthodes : ce travail rétrospectif (2005-2010) réalisé au CHRU de Lille a retenu 174 dossiers régionaux (Nord-Pas-de-Calais) d’autopsies d’adultes décédés subitement. Les critères étudiés étaient : provenance des corps, indication, âge, sexe et diagnostic mis en évidence pour ces décès. Résultats : le nombre d’autopsies médicales annuellement réalisé était très restreint : proportion variant de 1,06 à 1,73 pour 1 000 décès en cas de mort hospitalière ; 0 à 0,43 pour 1 000 décès en cas de mort extrahospitalière. Seules 11 autopsies de personnes décédées à domicile ont été répertoriées sur la période d’étude, dont 4 cardiopathies. Il existe donc sans nul doute un défaut de prise en charge autopsique de la mort subite. Discussion : les autopsies médicales sont en constant déclin et cela est d’autant plus vrai lors de décès extrahospitaliers, alors qu’elles sont un examen indispensable en vue de réaliser des dépistages sur les apparentés d’un sujet décédé subitement. Une amélioration des pratiques doit se développer et est en partie rendue possible par de récentes évolutions réglementaires. Certaines initiatives ont abouti et permettent d’espérer qu’à l’instar des centres de référence existant dans la mort inattendue du nourrisson, des centres de référence de la mort subite, qui permettraient la réalisation d’autopsies plus systématiques lors de décès d’adultes, voient le jour.
L'approche Kaizen au Centre hospitalier universitaire de Sherbrooke (CHUS) : un avantage organisationnel significatif
Authors: Comtois Jonathan , Paris Yvon , Poder Thomas G. , Chaussé Sylvain 
Published: October 2017

Objectif : l’objectif de cette étude était d’évaluer l’ampleur des économies de coûts associées à la mise en place de la démarche Kaizen dans notre centre hospitalier. Méthodes : cette approche d’amélioration continue, d’origine japonaise, connaît un engouement important en Amérique du nord et en particulier dans le réseau de la santé au Québec. Notre étude a effectué le bilan des quinze premiers projets Kaizen au Centre hospitalier universitaire de Sherbrooke. Résultats : nous avons démontré à travers une évaluation économique la capacité de cette approche à produire des économies de coûts substantielles. Conclusion : le succès de cette approche nécessite le respect de pré-requis. De l’adoption de ces pré-requis dépendra son avenir, à savoir s’il s’agit d’un effet de mode ou si l’approche Kaizen contribuera à changer notre style de gestion vers davantage d’efficacité.
Développement d'algorithmes de soutien à la décision d'orientation des personnes en perte d'autonomie dans le réseau de soins du Canton de Genève
Authors: Dubuc Nicole , Corbin Cinthia , Beaudry Maryke , Delli-Colli Nathalie , Raîche Michel 
Published: October 2017

Objectif : l’objectif de cette étude est d’élaborer, sur la base des profils d’autonomie fonctionnelle Iso-SMAF (SMAF : Système de mesure de l’autonomie fonctionnelle) et d’autres caractéristiques cliniques et socio-démographiques, des algorithmes en soutien à la décision d’orientation des personnes en perte d’autonomie, adaptés aux options actuelles et futures d’un réseau de soins dans le canton de Genève. Méthodes : une consultation d’experts de type Delphi modifié incluant la méthode de RAND/UCLA a été utilisée. Après deux tours de consultation dans lesquels les experts répondaient à des questionnaires par le biais d’Internet, un groupe nominal a complété l’étude. Résultats : au total, 108 experts ont participé à la consultation en ligne lors de deux tours de consultation, et 13 au groupe nominal. En plus d’appartenir à des disciplines diverses, les participants provenaient des différentes structures de soins du canton de Genève. Les résultats obtenus ont permis de développer 14 algorithmes d’aide à la décision, dont huit ont fait consensus lors du premier tour de l’étape du Delphi. Le deuxième tour et le groupe nominal ont permis l’atteinte de consensus pour les autres. Les profils avec atteinte cognitive modérée à grave sont ceux où les options d’orientations ont fait l’objet de plusieurs tours de vote. Conclusion : les choix d’orientation suggérés par les algorithmes étant relativement standardisés, ils constituent des recommandations permettant de guider les professionnels lorsqu’ils entreprennent une démarche d’orientation pour un usager.
L'utilisation des télésoins à domicile pour un meilleur suivi des maladies chroniques
Authors: Lamothe Lise , Paquette Marie-Andrée , Fortin Jean-Paul , Labbé Françoise , Messikh Djamel , Duplantie Julie 
Published: October 2017

Objectifs : cette étude vise à comprendre comment les technologies de télésoins à domicile peuvent concourir à une amélioration des services offerts aux personnes atteintes de maladies chroniques. Méthodes : une technologie de télésoins à domicile a été utilisée par des personnes âgées canadiennes ayant au moins une des maladies chroniques ciblées (maladie pulmonaire obstructive chronique, insuffisance cardiaque, hypertension artérielle, diabète). Des observations participatives, une analyse documentaire et des entrevues ont permis de recueillir les données nécessaires à l’analyse du processus d’implantation et au monitorage des résultats. Résultats : l’utilisation de cette technologie génère plusieurs conséquences positives pour les patients, notamment en termes d’accès aux services. Les patients estiment que l’information sur leur état de santé qu’elle leur procure contribue, avec l’enseignement offert, à améliorer leur capacité d’autogestion. Cette technologie encourage l’émergence d’une pratique interprofessionnelle en facilitant l’accès aux informations et à l’expertise nécessaires ; cela a un impact positif sur la prise de décision clinique. La technologie a un effet structurant sur le mode de fonctionnement et oblige à une adaptation organisationnelle, dont la forme varie selon les contextes cliniques et organisationnels locaux. Conclusion : l’utilisation de cette technologie permet de mettre en place plusieurs conditions auxquelles l’organisation des services doit répondre pour améliorer l’offre de services aux personnes atteintes de maladies chroniques, notamment en termes de collaboration interprofessionnelle, d’accès des professionnels à l’information et à l’expertise nécessaires ou de participation active du patient. Le succès de son implantation dépend toutefois d’une analyse détaillée du contexte local dans lequel elle est introduite.
Connaissance de l'hépatite virale B par les élèves des écoles secondaires en Côte d'Ivoire
Authors: Lohouès-Kouacou Marie-Jeanne , Assi Constant , Ouattara Amadou , Gohean Bonao Sax , Koné Siaka , Soro Dramane , Allah-Kouadio Emilie , Okon Anassi Jean-Baptiste , Diakité Mamadou , Doffou Stanislas , Nigué Luc , Camara Benoît-Mathieu 
Published: October 2017

Objectif : évaluer la connaissance de l’hépatite virale B chez les élèves du second cycle dans les établissements secondaires en Côte d’Ivoire, en vue de proposer son introduction dans les programmes scolaires. Matériels et méthode : étude transversale à passage unique portant sur six établissements (7376 élèves). Le recueil des paramètres étudiés a été fait au moyen d’un questionnaire auto-administré. Résultats : tous les élèves présents le jour du passage ont accepté de participer à l’étude (100 % ; n = 3352). Leur moyenne d’âge était de 17,9 ans (écart-type 1,924) avec un sex ratio H/F de 1,68. Parmi eux, 2552 (76,6 %) avaient entendu parler de l’hépatite virale B. L’école représentait la deuxième source d’information (12 %), après les medias (62 %). L’agent causal était connu par 2484 élèves (74,1 %), la transmission sexuelle par 39,3 % (n = 1316), sanguine par 57,2 % (n = 1919). Respectivement 29 %, 40 % et 41 % des élèves savaient que l’acupuncture, le piercing et les tatouages étaient des pratiques à risque. Seuls 35,7 % des élèves savaient qu’il existait un vaccin efficace. Les facteurs associés à la connaissance de l’hépatite B étaient : âge de 16 à 20 ans (OR = 1,73 [1,198-2,49IC95 %]) ; habitation dans un appartement ou une villa en dur (OR = 1,58 [1,234-2,02IC95 %]) ou ayant au plus deux personnes par pièce (OR = 1,41 [1,15-1,74IC95 %]) ; classe de terminale (OR = 2,54 [2,01-3,20IC95 %]) ; deux parents travaillant (OR = 1,54 [1,25-1,88IC95 %]). Conclusion : la connaissance de l’hépatite virale B par les élèves des écoles secondaires était insuffisante et superficielle. L’introduction précoce de son enseignement dans le programme officiel et l’amélioration des conditions sociales des élèves devraient améliorer leur niveau de connaissance.
L'automédication chez des patients reçus aux urgences médicales des Cliniques Universitaires de Kinshasa
Authors: Mbutiwi Ikwa Ndol Fiston , Lepira Bompeka François , Dramaix-Wilmet Michèle , Meert Philippe , Malengreau Myriam , Nseka Mangani Nazaire , Muanda Tsobo Flory , Koné Dramane 
Published: October 2017

Cette étude descriptive transversale, réalisée aux Cliniques Universitaires de Kinshasa (CUK), avait pour objectif de déterminer la prévalence de l’automédication chez les malades reçus aux CUK et identifier les molécules consommées en automédication. Au total, 391 patients âgés de 14 à 92 ans admis au service d’urgences de médecine interne des CUK entre le 15/01/2011 et le 15/02/2011 ont été inclus et interrogés. Deux cent trente-trois patients sur 391 se sont automédiqués entre le début des symptômes et la consultation aux CUK, soit une prévalence d’automédication de 59,6 %. Le nombre de médicaments consommés en automédication a varié de 1 à 7. Parmi ces 233 patients, 224 (96,1 %) ont consommé des produits pharmaceutiques seuls, 4 (1,7 %) des médicaments traditionnels africains seuls, 1 (0,4 %) des médicaments de la médecine chinoise seuls, et 4 (1,7 %) ont combiné des produits pharmaceutiques et des médicaments traditionnels africains. Les produits pharmaceutiques les plus utilisés étaient les analgésiques et antipyrétiques (44,3 %), les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) (26,3 %), les antipaludiques (20,6 %) et les antibiotiques (12,3 %). Le paracétamol était l’analgésique et antipyrétique le plus consommé (89,1 %). Parmi les AINS, le diclofénac (65 %) a prédominé. Les combinaisons thérapeutiques à base d’artémisinine (40,4 %) étaient les antipaludiques les plus utilisés. Les antibiotiques les plus cités étaient les β-lactamines (amoxicilline et ampicilline) (42,9 %). Cette étude montre que l’automédication est un choix thérapeutique de la majorité des patients avant leur recours aux CUK. Elle concerne surtout des produits d’origine pharmaceutique, couramment prescrits, dont l’utilisation inadéquate pourrait entraîner un risque sanitaire individuel et/ou communautaire.