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Réforme des structures intermédiaires de santé en République démocratique du Congo
Authors: Mbeva Jean Bosco Kahindo , Schirvel Carole , Godelet Eliane , Wodon Alain , Porignon Denis , Bonami Michel 
Published: October 2017

Introduction : Dans le cadre de la réforme du système de santé et de la décentralisation prévue par la constitution en République démocratique du Congo (RDC), cette étude présente le processus et les résultats obtenus en termes de modèle des structures intermédiaires de santé. Méthodes : Recherche-action participative multidisciplinaire en deux phases et neuf étapes – intégrant des méthodes d’analyse organisationnelle, de team building et d’apprentissage organisationnel – qui a permis de tester en temps réel des actions de transformation, et de capitaliser les savoirs ainsi générés sous la forme d’un modèle innovant d’organisation. Résultats : Cette recherche-action a mis en évidence des dispositifs et des modes d’action rendant possible une action collective orientée sur le support du niveau intermédiaire aux districts de santé et qui permet de pallier les faiblesses de l’organigramme officiel. La transformation organisationnelle a ensuite été formalisée dans un modèle innovant d’organisation basé sur quatre métiers : (i) Appui aux districts de santé, (ii) Information sanitaire, recherche et communication, (iii) Inspection-contrôle, (iv) Gestion des ressources. Les quatre métiers et leurs services ont été définis, les compétences et activités liées décrites. Les résultats, en termes de métiers, ont été intégrés au nouveau plan national de développement sanitaire. Conclusions : La démarche adoptée, centrée sur l’apprentissage et le changement organisationnels, a elle-même contribué à redynamiser certaines fonctions du Niveau intermédiaire. Deux défis sont encore à relever : accompagner la transformation et l’étendre aux autres provinces de la RDC selon une approche participative, condition nécessaire d’ajustement aux contextes spécifiques.
Facteurs associés aux accidents de la route dans la ville de Lubumbashi
Authors: Kandolo Simon Ilunga , Matungulu Charles Matungulu , Mukanya Pascal Kimba , Umba Irène Kabange , Kabamba Julie Ndayi , Numbi Oscar Luboya , Kabyla Ilunga Benjamin , Kaj Françoise Malonga , Lubaba Célestin Banza , Ngongo Ghislain Mashini 
Published: October 2017

Introduction : Les accidents de trafic routier constituent un véritable problème de santé publique au regard de la mortalité et de la morbidité élevées dont ils sont responsables. Objectif : Décrire la fréquence des accidents de la route dans la ville de Lubumbashi et le profil de ces accidents. Méthodes : Il s’agit d’une étude descriptive rétrospective. Elle s’étend sur une période d’un an allant du 1 er janvier au 31 décembre 2008 et ayant inclus tous les véhicules ayant été enregistrés par le service de police de la circulation routière après avoir été impliqués dans un accident. Résultats : Nous avons rapporté 1 915 cas d’accidents de trafic routier. Ces derniers étaient causés dans la majorité des cas par des véhicules de transport en commun (59 %) conduits par des jeunes adultes de sexe masculin (89 %) dont l’âge moyen était de 28 ans, avec comme cause principale l’entrave au code de la route (46,0 %). Ces accidents se sont déroulés dans la majorité des cas dans la commune de Lubumbashi (52,9 % des cas) entre 6 heures et 18 heures (74 %). Conclusion : Il y a un besoin urgent en information correcte sur le code de la route des conducteurs ainsi que des usagers de la route pour réduire la mortalité ainsi que la morbidité liées aux accidents de trafic de route.
Malades chroniques et travail d’articulation des recours. Une approche par la mobilité
Authors: Vignes Maguelone 
Published: October 2017

Depuis la fin des années 1990 et la disponibilité d’antirétroviraux hautement actifs dans les pays occidentaux, le VIH/sida y est devenu une maladie chronique. À ce titre, il nécessite un aménagement de la vie dans la dépendance à la médecine. Les patients effectuent un « travail » souvent invisible pour se soigner, enchaîner des recours multiples, les coordonner entre eux et avec leurs activités courantes. Il consiste à se mettre en situation d’accéder aux soins, à anticiper la dégradation de leur santé, à développer en situation des techniques pour ajuster leurs recours entre eux et à leurs attentes qui évoluent. Ce travail a été étudié sous l’angle de la mobilité socio-spatiale dans une thèse de sociologie sur les « parcours urbains de soins » de personnes vivant avec le VIH/sida. Des récits de vie recueillis à Bruxelles et à Rouen et analysés selon la méthode typologique ont permis de l’appréhender. La mise en évidence de modes d’action rend compte de ce travail des personnes séropositives dans deux séquences de la vie avec le VIH : l’installation dans le diagnostic et l’aménagement de la vie dans la dégradation potentielle ou effective de la santé. Elle éclaire différentes définitions de la qualité des soins pour les patients et leurs façons de circuler dans l’offre de soins pour l’obtenir. Dans la collecte d’entretiens, l’étude a rencontré les mêmes difficultés que des recherches qualitatives antérieures sur le VIH/sida. L’approche par la mobilité des malades chroniques livre des enseignements utiles à l’organisation des soins.
Concrétiser la prise en charge interdisciplinaire ambulatoire de la complexité
Authors: Filliettaz Séverine Schusselé , Perone Nicolas , Budan Frédéric , Schaller Philippe , Balavoine Jean-François , Waldvogel Francis 
Published: October 2017

La gestion des malades se complexifie, notamment en raison de l’augmentation de la prévalence des maladies chroniques et d’une population vieillissante. Le système de santé suisse est fragmenté et peine à coordonner les soins entre des intervenants issus de multiples disciplines ou actifs dans différentes institutions. L’amélioration de la prise en charge de ces situations complexes fait l’objet de modélisations qui préconisent notamment une prise en charge en équipe et coordonnée. Cet article reflète une recherche-action dont le but est de soutenir les professionnels de la santé dans la mise en œuvre ambulatoire de ce type de prise en charge. Des professionnels – des leaders médecins et infirmières des bonnes pratiques dans le Canton de Genève (Suisse) – ont exploré la prise en charge du patient complexe, ses composantes facilitatrices et ses obstacles. Une prise en charge en équipe interdisciplinaire est essentielle pour l’analyse des problèmes du patient, la prise en compte de ses priorités et l’élaboration d’un suivi conjoint. La légitimité de chacun des membres de cette équipe est valorisée, avec de nouvelles fonctions pour des « métiers » existants : autonomie du patient, valorisation et soutien au proche-aidant, coordination par l’infirmière. La mise en œuvre de cette équipe et de ses fonctions requiert de nouveaux processus qui nécessitent aussi bien le financement de la coordination que le développement de nouveaux outils de suivi interdisciplinaires, notamment informatiques.
Analyse de la demande de transport des patients dialysés en Lorraine
Authors: Pereira Ouarda , Allenbach Denis 
Published: October 2017

Introduction : L’insuffisance rénale est définie comme l’altération de la fonction excrétrice du rein. Chronique, elle est évolutive et s’aggrave progressivement. L’insuffisance rénale chronique terminale (IRCT) en constitue le stade ultime. En France, les dépenses globales générées par l’IRC s’élevaient en 2011 à 3,3 milliards d’euros. Plus de 80 % de ce coût était lié aux dialyses. Par ailleurs, les dépenses liées aux transports de patients, pour l’année 2012, étaient de 3,8 milliards d’euros ; 17 % de ces dépenses concernaient des patients en IRCT. Méthodes : L’objectif de l’étude était d’analyser la demande de transports des patients dialysés en Lorraine en vue d’élaborer un plan d’actions régional afin d’optimiser cette prise en charge. À partir des données du DCIR-PMSI dans le portail SNIIRAM, nous avons étudié les caractéristiques de la population lorraine de malades relevant du régime général (y compris les sections locales mutualistes) ayant été dialysés au moins une fois et ayant bénéficié ou non d’au moins une prestation de transports en 2012. Résultats : En 2012, 1 692 patients lorrains ont bénéficié d’au moins un acte de dialyse. Près de 22 millions d’euros ont été remboursés au titre des transports de ces malades. Une analyse sur la population de patients traités exclusivement par hémodialyse durant toute l’année 2012, a montré des différences significatives de coût de transports selon leur âge, leur département et zone de proximité de résidence, le type de transport et leur affection de longue durée 2 . Discussion : Parmi l’ensemble des actions possibles, une intervention pourrait être envisagée auprès des malades dans les établissements de santé, lors de l’entraînement à la dialyse en début de traitement, selon leur zone de proximité de résidence, afin de les sensibiliser à l’offre et aux modalités de transports existantes (forfait véhicule personnel plus « attractif », transport groupé), décharger en partie les services des contraintes liées à cette prise en charge et faire en sorte que le transport soit adapté à l’état de santé du patient.
Fréquence et difficultés d’utilisation des cartes de professionnel de santé par les médecins généralistes remplaçants
Authors: Renouf Vincent , Godin Audrey , Morello Rémy , Raginel Thibaut 
Published: October 2017

Objectif : Les cartes de professionnel de santé permettent notamment l’édition et l’envoi des feuilles de soins électroniques. Ces cartes ne peuvent pas être prêtées, y compris lors des remplacements. Pourtant, les remplaçants en médecine générale évoquaient souvent, de façon informelle, un prêt et une utilisation des cartes de professionnel de santé des médecins remplacés. Cette étude avait pour objectif principal de déterminer la fréquence d’utilisation de leurs propres cartes par les médecins généralistes remplaçants pour le remboursement des patients en 2013. Méthodes : Une enquête rétrospective a été réalisée en 2014 auprès des médecins généralistes remplaçants en Basse-Normandie par un questionnaire informatisé. Les données recueillies concernaient leur possession, leur connaissance ainsi que la fréquence et les difficultés d’utilisation de leurs propres cartes de professionnel de santé au cours de l’année 2013. Résultats : Tous les remplaçants connaissaient la carte de professionnel de santé mais 71,9 % ne connaissaient pas la carte de professionnel en formation. Une carte était détenue par 71,9 % des remplaçants en 2013, et parmi eux 26,1 % l’avaient utilisée en 2013. 78,1 % des répondants pensaient possible l’utilisation de la carte du médecin remplacé. Les principales difficultés d’utilisation identifiées étaient un manque de demande des médecins remplacés, des problèmes de configuration des logiciels et d’installation des cartes, une méconnaissance de l’utilité des cartes. Conclusion : La fréquence d’utilisation de leurs propres cartes par les remplaçants bas-normands était faible. Une meilleure information des médecins sur l’utilisation et les aides à l’installation de ces cartes paraît nécessaire.
Facteurs associés à la faible couverture du Traitement Préventif Intermittent chez les femmes enceintes de la zone sanitaire béninoise de Pobè-Adja-Ouèrè-Kétou
Authors: Drabo Maxime Koiné , Tiendrebéogo Justin , Saizonou Jacques , Soglohoun Crespin Théodore , Paraïso Noël Moussiliou , Sié Ali , Ouedraogo Laurent Tinoaga , Makoutodé Michel 
Published: October 2017

Les estimations de l’Organisation Mondiale de la Santé font état de 216 millions d’épisodes palustres en 2010 dont 81 % dans la région Afrique. L’un des moyens de prévention préconisés chez la femme enceinte, est le traitement préventif intermittent avec, jusqu’en 2012, deux doses de sulfadoxine pirymétamine et trois s’il s’agit d’une femme vivant avec le VIH. Dans la zone sanitaire béninoise de Pobè-Adja-Ouèrè-Kétou, la couverture en traitement préventif intermittent reste faible (49 % contre une prévision de 80 %) plusieurs années après la mise en place de cette stratégie. Pour identifier les facteurs associés à la faible couverture en traitement préventif intermittent dans cette zone, nous avons réalisé une étude transversale en juin-juillet 2012. Au total, 339 femmes ont été enquêtées et 48 % d’entre elles ont reçu moins de deux doses de sulfadoxine pirymétamine au cours de leurs consultations prénatales. Les variables qui étaient associées à la faible couverture en traitement préventif intermittent étaient une faible couverture en consultation prénatale (p < 0,001) et le fait d’avoir réalisé une consultation prénatale dans le secteur privé (p = 0,039). Au vu de nos résultats, des actions doivent être entreprises par cette zone sanitaire pour amener les femmes à compléter les quatre consultations au cours de leur grossesse.
De l’évaluation des pratiques professionnelles au développement professionnel continu : engagement et opinion des praticiens hospitaliers dans les activités d’évaluation des pratiques professionnelles
Authors: François Patrice , Boussat Bastien , Guyomard Alizé , Seigneurin Arnaud 
Published: October 2017

Introduction : L’objectif de cette étude était de faire le bilan de l’engagement des praticiens dans des programmes d’évaluation des pratiques professionnelles (EPP) dans un hôpital universitaire et de recueillir leur opinion sur l’intérêt de ces programmes. Méthodes : Il s’agissait d’une étude observationnelle fondée sur l’enregistrement des programmes EPP validés par la commission médicale d’établissement (CME) d’un hôpital universitaire de 2007 à 2011. Les données étaient extraites des formulaires d’engagement individuel des praticiens et des documents fournis pour la validation des programmes. Le critère de jugement était le pourcentage de praticiens permanents ayant validé leur obligation d’EPP. Résultats : En 5 ans, la CME a validé 64 programmes d’EPP et 509 engagements individuels impliquant au total 366 praticiens. Parmi les praticiens permanents présents à la date de point, 264 (47 %) avaient validé leur obligation d’EPP. Les principales méthodes d’EPP étaient des revues de mortalité et morbidité (23), des réunions de concertation pluridisciplinaires (23), des staff-EPP (8), et des comités de retour d’expérience (6). Les principaux intérêts relevés par les praticiens étaient la collégialité et le travail en équipe (49 %) et l’amélioration de la prise en charge des patients (30 %). Les principales difficultés étaient liées à des questions d’organisation (27 %) et de disponibilité (23 %). Conclusion : Les praticiens hospitaliers ont adhéré aux programmes d’EPP implantés dans les équipes. On constatait une dynamique en faveur des programmes continus, reposant sur des approches collectives. La mise en œuvre du développement professionnel continu devrait contribuer à soutenir cette dynamique.
Les pratiques des soins palliatifs en établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes
Authors: Degois Marc , Grillot Aurélie , Boyraci Elife , Saillard Valérie , Jandard Anne-Charlotte , Prévalet-Courlet Laetitia , Ngamba Esmaël , Faivre Fanny , Barrandon Olivier , Aubry Régis 
Published: October 2017

Objectif : Ce travail se propose d’évaluer les pratiques des soins palliatifs délivrés aux résidents de l’établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) du Larmont (Doubs, France) au cours de leur séjour. Méthodes : Il s’agit d’une évaluation des pratiques professionnelles (EPP). La méthode est celle de l’audit clinique rétrospectif conforme aux recommandations de la Haute Autorité de santé (HAS). L’EHPAD du Larmont est un établissement public de 252 lits, rattaché au Centre hospitalier intercommunal de Haute Comté (CHIHC). Les 72 résidents de l’EHPAD du Larmont décédés durant l’année 2012 sont inclus dans l’étude. Résultats : Les décès sont survenus intra-muros dans 95,8 % des cas. La proposition de désignation d’une personne de confiance est tracée dans 27,6 % des dossiers audités. La recherche des directives anticipées est tracée dans 23,2 % des cas. Dans 31,8 % des cas, le dossier porte la trace d’une procédure collégiale qui n’est conforme aux dispositions réglementaires que dans moins de la moitié des cas. La douleur des résidents en fin de vie est insuffisamment évaluée et traitée. Un inconfort autre que douloureux a été identifié dans 89,2 % des cas. Conclusions : Cette EPP a donné lieu à un plan d’amélioration de la qualité comportant trois axes : conformer les pratiques médicales aux dispositions du droit des malades, anticiper l’identification de la fin de vie et enfin, améliorer la prise en charge des douleurs et souffrances en fin de vie.
La déontologie des chirurgiens-dentistes doit-elle évoluer ?
Authors: Billaud Adelin , Pirnay Philippe 
Published: October 2017

Introduction : La déontologie dentaire, dont l’Ordre est garant, se retrouve dans le code de déontologie des chirurgiens-dentistes intégré au code de la santé publique. Les rapports entre le patient et le praticien se modifient, tandis que les progrès scientifiques avancent plus vite que la déontologie professionnelle. La déontologie des chirurgiens-dentistes est-elle toujours adaptée à la pratique de la médecine bucco-dentaire ? Méthodes : Le sondage de l’institut BVA, réalisé en septembre 2013 intitulé « Les français et les droits des patients » a été utilisé, et une revue systématique de la littérature a été réalisée à partir des banques de données Medline, Légifrance, Lexisnexis, Elnet.fr, et sur le site de la bibliothèque de médecine de l’Université Paris Descartes. Résultat : Cinq grands principes jugés fondamentaux ont été dégagés. Au total, 210 articles ont été inclus. Les résultats conduisent à considérer que la prise en charge de la douleur, le respect de la dignité, l’information et le consentement concernant la santé, et le libre choix du praticien peuvent faire l’objet d’évolution. Conclusion : La déontologie des chirurgiens-dentistes a évolué. Elle mérite encore de s’adapter à travers la relation de soins face aux progrès scientifiques et aux attentes des patients. Afin d’assurer un choix réellement éclairé, cet article expose comment elle ne peut se remanier, au gré des sondages ou des aléas sociétaux car le comportement professionnel reste avant tout lié à l’éthique qui ne peut être enserrée dans un carcan textuel d’un code professionnel.
Évaluation de l’application des directives nationales de prise en charge des cas de paludisme au CHU de Bobo-Dioulasso
Authors: Yaméogo Téné Marceline , Tapsoba Serge Pascal , Sombié Issiaka , Guiguemdé Tinga Robert 
Published: October 2017

Introduction : Évaluer la conformité avec les directives nationales, du diagnostic et du traitement du paludisme au CHU Souro Sanou de Bobo-Dioulasso. Méthodes : Il s’est agi d’une étude descriptive transversale à partir des dossiers des cas hospitalisés en 2012 dans les départements de Médecine et de Pédiatrie. Tous les cas étiquetés « paludisme » à l’admission et à la sortie et dont le dossier était complet ont été inclus. Résultats : 1 722 dossiers ont été colligés dont 1 674 cas étiquetés « paludisme compliqué » (97,22 %). L’âge moyen des cas était de 2,65 ans [95 % IC : 2,41 – 2,90 ans] ; 87,63 % des cas avaient moins de 5 ans. Le sex-ratio était de 1,22. Le diagnostic était conforme aux directives dans 13,82 % des cas. Le taux de conformité du diagnostic ne différait pas avec la gravité du paludisme ( p = 0,78) mais avec le groupe d’âge : 13,12 % chez les moins de 5 ans contre 18,78 % chez les 5 ans et plus ( p = 0,02). Parmi les cas étiquetés « paludisme compliqué » (PC), on dénombrait 1,47 % de cas de paludisme non compliqué (PNC) ; inversement, il y avait 4,17 % de cas de PC parmi les cas étiquetés PNC. Au total, 242 cas (14,05 %) étaient des cas confirmés de paludisme contre 1480 cas (85,95 %) présomptifs. Sur le plan thérapeutique, le traitement était conforme aux directives dans 57,49 %. Le taux d’adéquation du traitement était plus important chez les cas de PC (58,90 % versus 8,33 %, p < 0,01) et dans le groupe d’âge des moins de 5 ans (58,71 % versus 48,30 %, p = 0,02). Conclusion : Cette étude a montré que les pratiques en matière de prise en charge des cas de paludisme au CHU de Bobo concordaient peu avec les directives. L’identification des facteurs de leur non-respect permettrait de trouver des mesures idoines afin d’améliorer leur application et contribuer au recul du paludisme dans le pays.
Ce que l’intervention fait à la recherche dans un contexte de maladie grave
Authors: Marchand Anne , Rollin Zoé 
Published: October 2017

Cet article propose, par la mise en perspective de deux recherches en cours basées sur des dynamiques de recherche interventionnelle et inscrites dans le champ du cancer, de réfléchir aux effets spécifiques de cette forme de recherche. Encore souvent disqualifiée dans le champ académique de la sociologie, elle est particulièrement adaptée à l’analyse de processus en train de se faire, donnant accès à certains phénomènes inobservables autrement que par l’intervention. L’implication du chercheur, « l’épreuve » qu’il partage avec ses enquêtés et les partenariats noués avec des acteurs institutionnels sont à l’origine d’une production de connaissances scientifiques inédites, mais également de configurations parfois inconfortables.
Les bases médico-administratives pour mesurer les inégalités sociales de santé
Authors: Ducros Denis , Nicoules Valérie , Chehoud Haithem , Bayle Annette , Souche Arnaud , Tanguy Maëla , Valière Jean-Paul , Cayla Françoise , Grosclaude Pascale 
Published: October 2017

Objectif :	La capacité à mesurer les inégalités sociales de santé (ISS) est un préalable à la mise en œuvre des politiques territoriales de réduction de ces inégalités. L’absence d’informations individuelles à caractère socio-économique dans les bases de données médico-administratives ne permet pas de les évaluer directement. L’objectif est de proposer une méthode de mesure des ISS à partir des bases de données de l’Assurance maladie et d’un indicateur écologique agrégé de défavorisation.	Méthodes :	Vingt-sept indicateurs de recours aux soins et à la prévention ont été construits comme marqueurs potentiels d’ISS. Les bases de données médico-administratives ont été complétées avec un indice de défavorisation disponible à l’IRIS, l’ European Deprivation Index . Un indicateur d’accessibilité spatiale potentielle est également calculé afin de prendre en compte la distribution spatiale de l’offre de soins.	Résultats :	La population de l’étude comprenait les données issues des trois principaux régimes d’Assurance maladie, soit 89 % de la population de la région Midi-Pyrénées. 98 % ont pu être géocodés. Les 27 indicateurs ont donc été calculés sur 2 574 310 personnes, soit 87 % de la population régionale.	Conclusion :	Ce travail montre l’intérêt d’utiliser les données médico-administratives pour créer des bases de données permettant de mesurer les ISS et leurs évolutions en région. Les indicateurs proposés pourraient être utilisés comme outils d’aide à la décision en matière de sélection de territoires d’intervention et permettre d’apprécier l’impact des politiques publiques mises en œuvre en faveur de la réduction des ISS.