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Difficultés des médecins généralistes dans la prise en charge de leurs patients précaires
Authors: Flye Sainte Marie Cécile , Querrioux Isabelle , Baumann Cédric , Di Patrizio Paolo 
Published: October 2017

Introduction  : Les médecins généralistes rencontrent des difficultés dans la prise en charge des patients en situation de précarité. Afin d’identifier et comprendre ces difficultés, une enquête combinant les deux approches quantitative et qualitative a été réalisée auprès des médecins généralistes de Meurthe-et-Moselle. Méthodes  : L’étude quantitative a été réalisée par auto questionnaire auprès de l’ensemble des 856 médecins généralistes. Parallèlement, 28 médecins généralistes regroupés par secteur géographique ont participé à six focus groups. Résultats   : Parmi les 46,5 % de répondants, 92,5 % des médecins ont déclaré rencontrer des difficultés dans la prise en charge de leurs patients précaires. Ils étaient 87,5 % à déclarer connaître moyennement ou insuffisamment les structures médico-sociales de leur territoire et les deux tiers étaient intéressés par une formation spécifique. L’analyse des entretiens a montré que l’expérience facilitait le travail en réseau, une bonne relation aux patients, et in fine leur suivi. L’accès financier aux soins constitue un frein majeur, pour lequel les médecins invoquent une volonté politique. En réponse aux freins propres au cadre de consultation, des propositions ont été formulées. Confirmant les résultats de l’enquête par questionnaire, la formation apparaissait indispensable pour repérer la précarité et faciliter la relation médecin-patient. Conclusion  : Nous avons montré que les difficultés ressenties par les médecins contribuent aux inégalités socio-culturelles d’accès à la santé. L’accompagnement des patients, un travail renforcé sur l’image de soi et le lien social ont été identifiés comme des déterminants majeurs d’accès à la santé. Le développement de la formation des médecins mais aussi celle des différents intervenants des structures de prise en charge pluri professionnelles doit être encouragé.
Facteurs sociodémographiques associés à la vaccination incomplète des enfants de 12 à 59 mois dans six pays d’Afrique de l’ouest
Authors: Douba Alfred , Aka Lepri Bernadin Nicaise , Yao Gnissan Henri Auguste , Zengbé-Acray Pétronille , Akani Bangaman Christian , Konan N’Guessan 
Published: October 2017

Introduction  : Chaque année, des milliers d’enfants restent non vaccinés ou partiellement vaccinés dans le monde en général, et particulièrement dans les pays en développement. Il nous est donc paru nécessaire d’examiner les facteurs sociodémographiques associés à la vaccination incomplète des enfants en Afrique de l’Ouest. Méthodes  : Notre travail est une étude transversale à visée descriptive et analytique portant sur les facteurs sociodémographiques associés à la vaccination incomplète des enfants âgée de 12 à 59 mois en Côte d’Ivoire, au Ghana, au Burkina Faso, au Mali, en Guinée, et au Liberia. Les données utilisées dans cette étude sont des données issues des Enquêtes Démographiques et de Santé. Résultats  : Il ressort de ce travail que la naissance à domicile, l’absence d’accès des mères aux media, la non-pratique d’une religion, la pauvreté des familles, et l’analphabétisme des mères étaient des facteurs de risque de vaccination incomplète des enfants. Discussion  : L’atteinte des objectifs de couverture vaccinale des enfants cibles du PEV nécessite la prise en compte des résultats de cette étude dans l’élaboration des politiques et stratégies de vaccination dans les pays inclus dans ce travail.
Images pornographiques et comportements sexuels des élèves dans l’arrondissement de Cocody à Abidjan
Authors: N’Dri Kouamé Mathias , Yaya Issifou , Saka Bayaki , Aboubakari Abdoul Samadou , Kouassi Damus Paquin , Kokora Ekou Franck 
Published: October 2017

Objectif  : L’objectif de cette étude était de documenter l’influence des images pornographiques sur les comportements sexuels des élèves dans la commune de Cocody à Abidjan, Côte d’Ivoire. Méthode  : Il s’agissait d’une étude transversale à visée descriptive et analytique réalisée d’octobre à novembre 2013 auprès des élèves dans quatre établissements scolaires de la commune de Cocody à Abidjan. Résultats  : Au total, 398 élèves (224 garçons et 174 filles) ont participé à l’enquête. Parmi eux, 14,3 % avaient accès à des images pornographiques soit sur internet soit à la télévision. Sur les 398 élèves enquêtés, 52,8 % (210) étaient sexuellement actifs au moment de l’enquête, parmi lesquels 41,9 % (88/210) avaient au moins deux partenaires sexuels. À l’analyse bivariée, l’accès à des images pornographiques était statistiquement associé au fait d’être sexuellement actif (OR = 2,61 ; 95 %IC [1,41 ; 4,83]), à la précocité des rapports sexuels (OR = 2,38 ; 95 %IC = [1,19 ; 4,76]) et au multipartenariat sexuel (OR = 6,09 ; 95 %IC = [2,79 ; 13,3]) Conclusion  : Les résultats de ce travail nous ont permis de noter que l’accès à des images pornographiques avait une influence négative sur les comportements sexuels des élèves à Abidjan (Côte d’Ivoire).
Satisfaction des malades du sida pris en charge à l’hôpital du district sanitaire de Dafra. État des lieux
Authors: Drabo Koiné Maxime , Hien Hervé , Konfé Salifou , Nana Wendin Manegdé Félicité , Ouedraogo Tinoaga Laurent 
Published: October 2017

Introduction  : La mesure de la satisfaction des patients est un outil essentiel pour l’amélioration continue des services. Objectif : Pour mieux appréhender les acquis et les insuffisances selon les perspectives des clients, le niveau de satisfaction des malades du sida pris en charge au niveau de l’hôpital du district sanitaire de Dafra a été évalué. Méthodes  : Il s’est agi d’une étude transversale dont les données d’interviews individuelles ont été collectées auprès des malades sous traitement ARV depuis au moins six mois à compter du 1 er avril 2014. Le modèle multi-attributs d’Erin a été retenu pour identifier le contenu de la collecte des données. Résultats  : Les enquêtés sont relativement satisfaits du confort et de la prise en compte de certaines attentes telles que le soutien alimentaire, la prescription de médicaments gratuits et la prise de la température corporelle et de la tension artérielle. Cependant, ils expriment des récriminations relatives à la rapidité des prestations, la courtoisie des prestataires, la confidentialité et remettent même en cause la compétence des prestataires. Conclusion  : L’offre de soins de qualité aux malades du sida au niveau du district sanitaire de Dafra nécessite le question-nement permanent des pratiques des prestataires. Les efforts d’amélioration concernent la rapidité des prestations, la courtoisie et la confidentialité. Les équipes de soins devront tenir compte du contexte socioculturel des bénéficiaires pour mettre au point, tester et évaluer les solutions appropriées.
Rôle de l’entourage maternel dans l’initiation de l’allaitement
Authors: Otmani Chahinez , Ibanez Gladys , Chastang Julie , Hommey Nicolas , Cadwallader Jean Sébastien , Magnier Anne Marie , Hadji Said 
Published: October 2017

Introduction : Les recommandations actuelles de l’Organisation Mondiale de la Santé préconisent un allaitement maternel exclusif pendant les six premiers mois de vie. L’objectif de cette étude a été de déterminer quelle était l’influence de l’entourage, notamment personnel et professionnel, dans l’initiation de l’allaitement maternel. Méthodes : Une étude observationnelle transversale a été réalisée dans deux maternités lyonnaise et francilienne. Le questionnaire a comporté une partie descriptive des caractéristiques du couple et du nouveau-né, et une partie décrivant le mode de prise de décision des femmes vis-à-vis du type d’alimentation. Les comités d’éthique des deux maternités ont donné leur accord pour la réalisation de l’étude. L’analyse a été réalisée avec le logiciel SAS 9.2. Résultats : L’échantillon a compté 249 mères recrutées en suites de couches. Une majorité des femmes (85 %) ont pris leur décision du type d’alimentation après en avoir discuté avec un membre de leur entourage personnel ou professionnel. Douze pour cent d’entre elles ne connaissaient pas l’attitude des professionnels de santé vis-à-vis de l’allaitement maternel. Comparé aux femmes ayant choisi l’alimentation au sein ou au biberon exclusif, les femmes optant pour un allaitement mixte ont pris leur décision plus tardivement au cours de la grossesse. L’entourage familial, et en particulier le conjoint, semblait avoir le plus d’influence sur cette décision. L’encouragement des autres membres de son entourage personnel ou professionnel était également associé à un plus grand taux d’initiation de l’allaitement maternel. Conclusion : Ces résultats suggèrent d’impliquer les femmes et leur famille pour une meilleure promotion de l’allaitement maternel par les professionnels de santé.
Alcool et grossesse en Lorraine : étude des pratiques professionnelles et aide au repérage
Authors: Leroy-Creutz Margaux , Fresson Jeanne , Bedel Sophie , Miton Alain 
Published: October 2017

Contexte : L’Ensemble des Troubles Causés par l’Alcoolisation Fœtale (ETCAF), représente la première cause non génétique de handicap mental chez l’enfant. « Zéro alcool » pendant la grossesse est préconisé mais aucun outil de repérage n’est mis à disposition des professionnels de la périnatalité. Afin d’améliorer la prévention de l’ETCAF en Lorraine, le Réseau Périnatal Lorrain (RPL) a réalisé un état des lieux des pratiques des professionnels de la périnatalité et a proposé un outil d’aide au repérage. Matériels et méthodes : L’outil proposé est un auto-questionnaire associant l’AUDIT-C 3 et le T-ACE 4 . Cent professionnels tirés au sort ainsi que l’ensemble des sages-femmes de Protection Maternelle et Infantile de Meurthe-et-Moselle ont été interrogés sur leur pratique puis ont testé l’auto-questionnaire. Résultats : Les sages-femmes (98 %) se sont significativement plus mobilisées que les médecins (53 %) (p < 0,0001). On note que 32 % des professionnels interrogés rencontrent des difficultés à évoquer la question de l’alcool et 30 % souhaitent une formation. La majorité des professionnels ayant testé l’outil l’ont trouvé adapté. Les femmes enceintes ont facilement répondu au questionnaire. Seules 15 femmes déclarent consommer de l’alcool enceintes alors que l’auto-questionnaire révèle que 38 nécessiteraient un suivi particulier. Discussion : La mobilisation des professionnels et en particulier des médecins, sur cette thématique est difficile. Les professionnels souhaitent une aide pour repérer les conduites à risque. L’outil proposé facilite ce repérage mais il nécessite des améliorations. Conclusion : Le RPL doit trouver de nouveaux moyens pour mobiliser les professionnels, organiser des formations et améliorer l’outil afin que la consommation d’alcool soit systématiquement évoquée en consultation.
Méthode et participation à une enquête en milieu scolaire sur la vaccination des enfants isérois (2010/2011)
Authors: Goirand Laurence , Hauzanneau Marianne , Hustache Sarah , Boussuges Simone , Girard-Blanc Marie-Françoise , Billette de Villemeur Agathe 
Published: October 2017

Introduction : Le département de l’Isère a réalisé une étude sur la couverture vaccinale et les lieux de vaccination des enfants scolarisés en Isère. L’objectif de cet article est de présenter la méthode, originale et robuste, utilisée dans cette étude. Nous décrirons également la participation à l’étude. Méthodes : Une étude transversale a été réalisée chez les enfants de quatre ans en 2010/2011 à l’occasion des bilans de santé en école maternelle. Cent écoles ont été tirées au sort selon un plan de sondage complexe. Les carnets de vaccination de tous les élèves examinés en bilan ont été photographiés. Les données ont été apurées et redressées. La participation des enfants à l’étude a été étudiée en distinguant les motifs d’exclusion liés au mode de recueil des données ou propre aux bilans de santé. Les facteurs étudiés concernaient les caractéristiques intrinsèques des écoles et des données d’organisation des bilans. Résultats : Sur 100 écoles enquêtées, 2588 élèves ont été inclus dans l’étude pour un taux de participation de 85,1 %. Parmi les élèves sélectionnés, 9,6 % étaient exclus pour des motifs propres aux bilans et 5,3 % pour des motifs spécifiques à l’étude. La participation était meilleure pour les élèves examinés par une équipe de Protection maternelle et infantile (PMI) spécialisée dans les bilans. Il s’agit du seul facteur qui semble jouer sur la participation classique des élèves au bilan de santé en école maternelle. Discussion : Ce résultat est probablement généralisable aux autres missions de la PMI, et apporte un élément important pour l’organisation des activités de la PMI.
La poursuite de consommation d’hypnotiques initiée lors d’un traitement antidépresseur
Authors: Danel Antoine , Amariei Alina , Sayoud Ashmahane , Danel Thierry , Plancke Laurent 
Published: October 2017

Introduction : La prescription chronique des hypnotiques est fréquente et n’est pas recommandée. Cette étude a visé à établir si une consommation d’hypnotiques à l’initiation d’un traitement antidépresseur pouvait être le point de départ d’une consommation ultérieure. Méthodes : Les délivrances concomitantes d’hypnotiques et d’antidépresseurs ont été recherchées dans la base de données de la Caisse nationale de l’assurance maladie des travailleurs salariés du Nord - Pas-de-Calais. Après l’arrêt des délivrances d’antidépresseurs, celles des hypnotiques, pendant deux trimestres, ont été recherchées. Résultats : 8,9 % des patients prolongent les hypnotiques après l’interruption des antidépresseurs. Les facteurs associés à cette prolongation sont le sexe féminin, l’âge supérieur ou égal à 45 ans, la délivrance trimestrielle d’hypnotiques pendant le traitement antidépresseur, des délivrances d’hypnotiques au nombre de trois et plus par trimestre pendant le traitement antidépresseur, et la délivrance antérieure d’un traitement de substitution aux opiacés. Conclusion : Une minorité de patients qui ont été traités par hypnotiques à l’initiation d’un traitement antidépresseur poursuivent une consommation d’hypnotiques à l’arrêt de l’antidépresseur.
Relation médecin-patient en situation de précarité économique : point de vue des patients
Authors: Marron-Delabre Alice , Rivollier Elisabeth , Bois Christophe 
Published: October 2017

Objectif : En France, les inégalités sociales de santé se creusent. Du point de vue des médecins, la relation médecin-patient en situation de précarité économique semble poser des difficultés spécifiques. Cette étude qualitative auprès de personnes en situation de précarité économique avait pour objectif d’identifier les difficultés et les aspects facilitateurs spécifiques à la relation patient-médecin traitant. Méthodes : Étude qualitative menée sous forme d’entretiens individuels semi-dirigés par un médecin auprès de personnes majeures, ayant déclaré un médecin traitant et en situation de précarité économique, allocataires d’un minima social, et/ou de la couverture médicale universelle-complémentaire, et/ou fréquentant une association offrant repas et vestiaire. Résultats : Au total, 19 personnes ont été interviewées. La dimension humaine est soulignée par les participants ; le respect, le charisme, l’ouverture d’esprit sont des qualités attendues. La qualité de l’accueil et de la communication facilite la relation. Le manque de disponibilité, l’interaction autoritaire, l’intrusion sont des freins à cette relation. Les patients ne semblaient pas avoir de demande relationnelle supplémentaire induite par leur situation de précarité économique. Conclusion : Face à leur médecin, les patients ne se définissaient pas par leur précarité. Le vécu et les attentes des patients vis-à-vis de leur médecin traitant semblent rejoindre ceux de la population générale.
Méconnaissance du protocole de soins chez les personnes rencontrées dans une association de lutte contre le VIH
Authors: Quatremère Guillemette , Rojas Castro Daniela , Liaud Marie-Noëlle , Girardi Patricia , Bouhier Frédéric , Barbier Franck 
Published: October 2017

Le protocole de soins est un formulaire qui mentionne les soins et traitements pris en charge à 100 % pour une affection de longue durée et doit faciliter la prise en charge médicale des patients. La qualité de sa rédaction peut impacter l’accès et l’adéquation aux bons soins. AIDES, association de lutte contre le sida et les hépatites, a constaté des disparités et dysfonctionnements dans son utilisation. Pour objectiver les observations de terrain, une enquête a été réalisée auprès des personnes fréquentant l’association. Cet article met en perspective les résultats de cette enquête qui visait à déterminer le niveau de connaissance et des personnes vivant avec le VIH et/ou une hépatite en contact avec l’association quant à l’usage de ce formulaire. Deux cent vingt-quatre personnes ont rempli le questionnaire. Les résultats confirment les constats de terrain : l’appropriation du protocole de soins par les patients ayant participé est encore limitée, même dans une population en contact avec une association de malades. Ces constats posent alors la question de l’effectivité de la communication médecin traitant – patient au sujet de cet outil. C’est plus largement le processus de rédaction du protocole de soins qui est interrogé : quelle place et quel rôle pour les différentes parties prenantes ? Quelle coordination entre le patient, le médecin traitant et le médecin-conseil de l’Assurance maladie pour établir un protocole de soins approprié et appropriable par le patient ?
Promouvoir l’activité physique des enfants : Le « Grand Défi Vivez Bougez »
Authors: Mourgues Marion , Gourlan Mathieu , Coste Olivier , Fregeac Bruno , Mora Lucile , Cousson-Gélie Florence 
Published: October 2017

Objectif :	Le « Grand Défi Vivez Bougez » (GDVB) est une intervention de promotion de l’activité physique (AP) en milieu scolaire et communautaire à destination des enfants de 6 à 11 ans et de leur famille.	Méthode :	Mis en place sur les territoires de Montpellier et du Pays Cœur d’Hérault depuis 2013, ce projet propose aux enfants de quantifier leur niveau d’AP quotidienne en illustrant chaque quart d’heure d’AP réalisée par un « cube énergie ». Basé sur la collaboration entre les pilotes, les enseignants et les décideurs politiques, ce projet se met en place durant un mois et demi par le biais des écoles, des communes et des centres de loisirs. Des évènements « Grand Défi » sont organisés afin de promouvoir l’AP. Le GDVB est également une intervention ancrée théoriquement, qui s’appuie sur les principes de la théorie des comportements planifiés.	Résultats :	Lors de l’édition 2014-15, 2 243 enfants ont participé au GDVB et ont cumulé 391 102 « cubes énergie ». De plus, 30 évènements « Grand Défi » ont été organisés. Depuis son lancement durant l’année scolaire 2012-13, le nombre d’enfants participant au GDVB a été multiplié par 5,58. Le nombre moyen de « cubes énergie » cumulés par jour et par enfant est passé de 4,04 la première année à 6,22 en 2014-15.	Conclusion :	Le « cube énergie » permet de quantifier l’engagement des enfants et de la communauté qui les entoure dans une démarche globale de promotion de l’AP.
La construction de la valorisation de l’activité physique : le rôle des associations VIH
Authors: Duval Estelle , Ferez Sylvain , Thomas Julie , Schuft Laura 
Published: October 2017

Avec l’arrivée des trithérapies en 1996-1997, l’infection au VIH, jusqu’alors considérée comme une infection mortelle, change de statut dans le champ de l’action en santé publique. Progressivement assimilée à une « maladie chronique », les discours de prévention tertiaire ciblant les personnes vivant avec le VIH (PVVIH) évoluent. L’analyse de la littérature scientifique, et des revues de quatre associations nationales VIH publiées entre 1990 et 2010, montre que les activités physiques, jusqu’alors plutôt déconseillées, car évoquées comme dangereuses, sont peu à peu présentées comme un levier d’amélioration de la qualité de vie et conseillées pour ce public. Cet article étudie cette reconfiguration des discours de prévention concernant l’infection au VIH, ainsi que ses effets sur les discours diffusés par les associations accueillant des PVVIH. Il montre comment la requalification de cette infection dans la catégorie des « maladies chroniques » provoque, sur la base de l’expertise scientifique, une réorientation des discours de prévention en faveur de l’engagement dans une activité physique régulière et contrôlée. Cette nouvelle orientation contribue à la reconfiguration du milieu associatif, qui relaie ce discours et se restructure en créant parfois des dispositifs d’activités physiques. On peut toutefois s’interroger sur les effets de cette nouvelle valorisation de l’activité physique au regard de l’absence de prise en compte des difficultés rencontrées par les PVVIH pour répondre à ces incitations réitérées à modifier leurs modes de vie afin d’être de « bons » malades chroniques.
Construction du territoire professionnel de l’enseignant en Activité Physique Adaptée dans le monde médical
Authors: Perrin Claire 
Published: October 2017

L’Activité Physique Adaptée (APA) a été définie au niveau international dans les années 70. Elle s’est développée en France à partir des années 80 dans l’espace universitaire des « Sciences et Techniques des Activités Physiques et Sportives » (STAPS) en s’appuyant sur une recherche pluridisciplinaire spécifique. Elle s’est ensuite progressivement inscrite dans l’espace des professions. Avec la création en 2008 de la Société Française des Professionnels en Activité Physique Adaptée (SFP-APA), ce groupe est entré dans une dynamique de construction de son territoire.	Objectif :	Il s’agit d’une étude sociologique du processus d’élaboration d’un référentiel métier par la SFP-APA.	Méthode :	Une observation participante a été menée durant la première phase du travail. Elle a donné accès à des points de débats consignés dans un journal de terrain et analysés au prisme de la sociologie des groupes professionnels.	Résultats :	Les récits des professionnels de l’APA mettent en scène une activité d’enseignement qui vise le développement de « capabilités » et l’émancipation des usagers. Ils rendent compte de conflits de territoire avec les professions paramédicales et les éducateurs sportifs. La co-construction du référentiel s’inscrit dans une rupture avec une approche médico centrée.	Conclusion :	L’analyse de la nature des transactions entre les professionnels et les personnes atteintes d’une maladie chronique permet de dessiner un espace des professions au sein duquel se situe l’enseignant en APA, dans une position irréductible à celle des autres intervenants.