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Fins de vie, éthique et société
Authors: Grimont-Rolland Élisabeth 
Published: December 2016

L’hôpital San Salvadour, niché au sein d’un parc aux essences nombreuses, havre de paix et de repos, est un lieu privilégié depuis longtemps dans l’accompagnement de l’enfant, d’abord l’enfant rachitique venant bénéficier de l’héliothérapie, puis d’enfants polyhandicapés depuis les années 1970. Nous avons, durant ces années, accompagné au quotidien ces enfants, leurs familles, pour qui la venue d’un enfant polyhandicapé est un drame, une « onde de choc » (Charles Gardou), une souffrance qui deviendra imprescriptible. Ces enfants porteurs de maladie chronique nous sont confiés pour la plupart pour des soins spécialisés de longue durée, et pour certains jusqu’au bout de leur vie. La mort de l’enfant bouleverse et induit en nous un sentiment de pure injustice, qui se manifeste comme une réaction immédiate de révolte, de colère et d’incompréhension. « Il n’a rien connu de la vie, et le voilà déjà parti », dirons-nous. La mort de l’enfant polyhandicapé bouleverse, indigne, mais ne soulage-t-elle pas ? Cette phrase interrogative et provocatrice de ma part est le fruit d’une enquête réalisée auprès de personnels soignants dans le cadre de mon mémoire d’éthique sur la prise de décision médicale auprès de l’enfant polyhandicapé. Interrogeant un certain nombre de soignants extérieurs à notre institution, je fus surprise de constater que, pour certains, la mort de l’enfant polyhandicapé est considérée comme « normale ». Pourquoi faire vivre ces enfants déformés orthopédiquement, dysmorphiques pour certains, n’est-il pas légitime d’abréger leur souffrance ? Pourquoi les faire vivre plus longtemps ? À quoi cela sert-il ? Voilà certaines réflexions entendues au cours de mes entretiens.
Fins de vie, éthique et société
Authors: Belot Michel 
Published: December 2016

Comment parler de la mort avec les personnes polyhandicapées ? Nous décrirons deux situations courantes dans un lieu d’accueil pour adultes : l’annonce aux autres résidents du décès d’un de leurs camarades ; l’annonce à un résident du décès d’un parent. Il convient de moduler les modèles trop rigides ou idéalisés d’une fin de vie, notamment dans une recherche de calme et de sérénité alors que l’inquiétude est au premier plan. Les soins en fin de vie répondent au besoin élémentaire qu’une personne aimante s’occupe de vous, pour se voir encore aimable et se sentir aimé. La parole du professionnel sera soutenue en équipe. Il cherchera peut-être des lieux plus personnels pour toucher la part à jamais inconsolable qui motive ses engagements et ses choix de soigner et éduquer. Pour exercer notre sollicitude, nous avons besoin de nous réconcilier, de construire le dialogue avec l’autre – même absent.
Fins de vie, éthique et société
Authors: Kiefer Catherine , Lestienne Marc , Albinet-Fournot Béatrice , Robin Anne 
Published: December 2016

Comment les patients en État végétatif chronique ( evc ) ou en État pauci-relationnel chronique ( eprc ) sont-ils pris en charge en fin de vie dans une unité dédiée (unité evc-epr ) ? Quelles sont les grandes lignes et les spécificités de cet accompagnement ? Nous allons essayer de répondre à ces questions en témoignant simplement de notre expérience clinique. En effet, non seulement chaque entité « patient-famille-équipe » est unique, mais les choix thérapeutiques possibles étant multiples à chaque étape de la prise en charge (de la réanimation aux soins palliatifs), l’expérience de l’accompagnement d’un patient en fin de vie est véritablement singulière.
Fins de vie, éthique et société
Authors: Deciron-Debieuvre Florence 
Published: December 2016

Les équipes du smur envisagent aujourd’hui leurs pratiques réanimatoires au regard de contingences nouvelles, qui les placent souvent seules au cœur même de la détresse. Leur rapport à la mort s’en trouve modifié et fait émerger de nouvelles stratégies telles que la réanimation compassionnelle. C’est une réponse au tragique de la situation qui donne la possibilité à chacun de situer sa place et sa responsabilité face à la mort d’autrui. C’est le sens même de l’engagement des professionnels de santé, savoir interrompre sans abandonner. Comprendre les enjeux éthiques de la réanimation compassionnelle implique de se plonger dans le rapport anthropologique que notre société entretient avec la mort, rapport fondé sur la peur et l’illusion de l’immortalité entretenue par les innovations technologiques et la toute-puissance du « faire ».
Fins de vie, éthique et société
Authors: Mallet Donatien , Begat Nolwenn , Chaumier François , Duchêne Valérie 
Published: December 2016

Curatif. Palliatif. Que les mots sont crus ! Qu’ils sont saillants, délimitant des tranchées dans la complexité des situations cliniques. Sur un versant, la vie, l’espoir, la finalité et la noblesse de la médecine. Sur l’autre berge, la mort, l’attente morbide, l’échec et la résignation subie. Cette scission radicale entre le curatif et le palliatif est soutenue par certains discours ou organisations médicales. Aux équipes spécialisées en chu , la tâche de la guérison avec l’arsenal technologique conséquent. Aux hôpitaux généraux ou aux équipes de soins palliatifs, la gestion des moribonds. Cette répartition duale entre également en résonance avec un imaginaire sociétal qui projette vers la médecine une forme de salut incarné : d’un côté la toute-puissance curative, de l’autre la mort douce sous couvert de soins palliatifs ou d’euthanasie. Cette dichotomie « curatif-palliatif » correspond-elle à la réalité des maladies actuelles, aux possibilités thérapeutiques et aux vécus des patients ? Dans beaucoup de situations, cela nous semble discutable. Aussi peut-être est-il nécessaire, dans un premier temps, de déconstruire les mots, les concepts et les simplifications inopérantes ? Dans un deuxième temps, nous chercherons à dégager des points de repère afin de définir les orientations de soin au sein d’un processus délibératif. Cette délibération sera certes personnelle, mais à la fois construite en partenariat avec la personne malade, dans une certaine continuité. Elle nécessitera une organisation collective et interdisciplinaire afin d’élargir les spectres de compréhension et les possibilités de soin. Enfin, lors de ce cheminement, le décideur veillera à introduire des tiers afin de lutter contre les normativités inhérentes à toute organisation collective.
Fins de vie, éthique et société
Authors: Krakowski Ivan 
Published: December 2016

L’objectif des soins prodigués par le corps médical n’est autre que de permettre aux personnes malades de vivre et de mourir humainement. C’est pourquoi les missions du médecin – et des professionnels de santé en général – consistent à guérir et/ou à soulager les symptômes de tous ordres, soulagement par ailleurs nécessaire pour établir une véritable relation avec la personne malade 1 . L’importance d’une prise en charge globale et continue à tous les stades de la maladie, y compris à son début, est aujourd’hui mieux reconnue. Cette reconnaissance, au sens de « connaître à nouveau », doit beaucoup au mouvement des soins palliatifs né dans les années 1960 et, depuis les années 1970, à l’émergence d’autres domaines, allant de la lutte contre la douleur chronique à la psycho-oncologie, en passant par l’accompagnement social, la nutrition, la rééducation-réadaptation, etc. ; tous domaines regroupés sous le terme général de soins oncologiques de support en cancérologie.
Fins de vie, éthique et société
Authors: Théodore Jonathan 
Published: December 2016

En France, les inégalités se creusent. Là où 80 % de la population vit en territoire urbain et périurbain, les campagnes abritent des personnes vieillissantes, malades ou simplement fragilisées par les années et des conditions de vie toujours plus précaires. Ces territoires sont communément qualifiés de « déserts sanitaires ». L’accès aux justes soins devient une perle rare, ce qui n’est pas sans poser la question de l’inégalité de l’accompagnement et interroge fortement la qualité des processus décisionnels en fin de vie. Comment délibérer sans se rencontrer ? Nous illustrons dans ce témoignage le décalage ressenti dans la vraie vie à la campagne face au cadre purement théorique et idéalisant d’un dispositif réglementaire, qui ne cesse de donner toujours plus de droits aux personnes vulnérables sans pour autant être associé à des moyens pour atteindre les objectifs affichés par nos politiques de santé, comme réduire les inégalités d’accès aux soins et à l’accompagnement.
Fins de vie, éthique et société
Authors: Quignard Élisabeth 
Published: December 2016

Douleur et souffrance ne sont certes pas des termes substituables ; alors que, dans la pratique, on constate une utilisation un peu interchangeable de ces termes, il convient de donner une définition de première approche : la douleur serait plutôt du domaine physique, la souffrance serait plutôt morale. Et Paul Ricœur souligne bien que la douleur n’est pas la souffrance : elle représente plutôt une menace pour le corps, alors que la souffrance serait une menace pour l’esprit et pour l’intégrité de la personne. Il est cependant hasardeux de séparer le vécu corporel et le vécu psychique. Même si la douleur correspond plus à des sensations déplaisantes voire insupportables au niveau du corps ou des organes, alors que la souffrance affecte la relation à soi-même et souvent à autrui, on peut se demander si cette distinction n’est pas plus théorique que pratique.
Fins de vie, éthique et société
Authors: Landry-Dattée Nicole , Théodore Christine , Velardo Danielle 
Published: December 2016

Selon les théories systémiques, la famille est organisée en système où chacun de ses membres, tels les maillons d’une chaîne, occupe, de façon plus ou moins consciente, une place bien précise. Toute famille étant unique et singulière, s’intéresser à la relation entre les soignants et les familles malades nous conduit à penser du général au particulier. Cet intérêt nous amène à considérer cette triangulation où la famille est un tiers entre les soignants et le malade. Position parfois difficile à tenir pour les uns et pour les autres. Partant de notre expérience clinique, nous tenterons de poser des jalons à notre réflexion en considérant les différents éléments mis en jeu dans ce mode de relation : la communication, la fin de vie et l’épreuve du temps. Accompagner les familles confrontées à la proximité de la mort d’un de leurs membres nous renvoie à la notion de communication, à la problématique du temps et à l’épreuve de l’impuissance.
Fins de vie, éthique et société
Authors: Landry-Dattée Nicole 
Published: December 2016

Réfléchir de façon éthique à ce qu’éprouve une famille accompagnant un proche en fin de vie nous semble tout à la fois une gageure et une nécessité. Une gageure dans la mesure où toute famille est singulière et où il n’y a de réponse qu’individuelle. Une nécessité parce que cette confrontation à la mort est universelle. Ainsi, la question du soutien des familles dans cette situation nous conduit à penser du général au singulier. Si la morale, pour reprendre les propos d’André Comte Sponville 1 , répond à la question « que dois-je faire ? », l’éthique à celle du « comment vivre ? », alors peut-être pouvons-nous reprendre à notre compte cette dernière et nous demander : « Comment aider les familles à vivre le moins mal possible une phase terminale… interminable ? » Partant de notre expérience clinique, nous tenterons de poser des jalons à notre réflexion collective afin d’ajuster au mieux nos attitudes aux situations particulières. Évoquer cette question nous amène à réfléchir à la proximité de la mort à l’épreuve du temps.
Fins de vie, éthique et société
Authors: Brisset Florence 
Published: December 2016

Comment accueillir et accompagner dans un service hospitalier une personne qui a vécu de longues années dans la rue et plus particulièrement ceux qu’on appelle les « grands exclus » ? L’ensemble des facteurs liés à la précarité de l’existence concourt à une dégradation progressive de l’état de santé des personnes de la rue et à l’absence de prise en charge des pathologies chroniques et graves. La plupart de ces personnes vont ainsi mourir dans la rue ; quant à celles qui parviennent finalement à l’hôpital, il est malheureusement souvent trop tard. Peu, finalement, auront « le temps » de bénéficier d’un traitement curatif car leurs pathologies sont généralement déjà au-delà de toute ressource thérapeutique. Pour ces personnes en très grande exclusion, la seule urgence est probablement de créer des lieux de vie et de « reconstruction » au sein desquels les fondements de la prise en charge seraient l’accueil inconditionnel et le « prendre soin », tout simplement.
Fins de vie, éthique et société
Authors: Demoures Geneviève 
Published: December 2016

Cela devrait être un des objectifs du projet de soin pour la personne qui vient y terminer ses jours ; pour faire disparaître des imaginaires la vision terrible des « mouroirs » d’autrefois, il est de bon ton maintenant de faire des établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes ( ehpad ) des « lieux de vie » où, derrière le besoin d’« animation », la dimension de la finitude humaine est au mieux envisagée à demi mots, au pire évacuée dans un silence coupable. Alors comment permettre que ces lieux de vie soient aussi des lieux qui répondent à l’aspiration de chacun de nous de « mourir chez soi », dans ce nouveau lieu d’habitation où la présence professionnelle nécessaire permet la disponibilité aimante des proches ? Peut-on imaginer que les ehpad ressemblent à des services de soins palliatifs au long cours ? Peut-on les envisager comme la dernière demeure ?
Fins de vie, éthique et société
Authors: Richard Marie-Sylvie 
Published: December 2016

La maladie grave bouleverse profondément et souvent brutalement la vie du malade et de son entourage. « Elle est comme un séisme qui provoque un état de panique parce que tout ce sur quoi on s’appuie d’habitude, le sol, le rocher vient à manquer. La maladie et la souffrance qui l’accompagne sont comme un séisme qui ébranle notre corps, nos relations avec nos proches, notre utilité sociale, plus rien n’a apparemment de sens 1 . » S’il se sent en confiance, le malade évoque ce désarroi. Après avoir énuméré tous ses symptômes, Philippe résume la situation : « J’ai mal à la vie, ma vie a-t-elle encore un sens ? » Nous touchons ici à la dimension spirituelle de la souffrance. Le malade est atteint jusqu’au plus intime de son être. Il prend conscience de la précarité de sa vie, de nouvelles limites et de sa finitude. Ses raisons de vivre vont-elles résister à l’épreuve ? Tous, soignants, proches, bénévoles, membres des équipes d’aumônerie, sont invités, chacun pour sa part, à accompagner les malades comme leurs proches dans cette quête de sens. Personne ne peut trouver du sens pour l’autre ! Ce préalable est important !
Fins de vie, éthique et société
Authors: Schaerer René 
Published: December 2016

Les soignants au sens large, j’entends donc aussi les médecins, se trouvent parfois face à la demande de provoquer la mort d’un patient ou de l’aider à se suicider. Cette demande est-elle fréquente ? Cela dépend certainement des conditions d’exercice mais également du type de relations que nous entretenons avec nos patients et, enfin, de notre aptitude à entendre. Un médecin généraliste, retraité depuis peu, me disait cette semaine n’avoir jamais été confronté à ce problème pendant toute sa carrière. Les infirmières, à l’inverse, disent qu’elles reçoivent des demandes que les malades n’osent pas formuler au médecin. Ceux d’entre nous qui ont une pratique des soins palliatifs soulignent souvent le caractère exceptionnel de la demande ; pour ma propre pratique, je ne l’évalue pas à plus d’une tous les deux à trois mois. Toutefois, ce n’est pas la fréquence de la demande qui compte mais l’intensité de souffrance dont elle témoigne chez celui ou celle qui la formule, et la crise à laquelle elle affronte le soignant. De qui provient cette demande ? Elle a cinq origines possibles : la société, la personne elle-même, la famille ou l’entourage, l’équipe et le soignant.
Fins de vie, éthique et société
Authors: Salamagne Michèle-Hélène , Pourchet Sylvain 
Published: December 2016

Chacun peut s’être fait « une idée » concernant l’euthanasie. Ces opinions personnelles, pour respectables qu’elles soient, sont à distinguer des compétences. La responsabilité doit conduire le soignant à proposer un positionnement professionnel. Il existe donc un glissement à effectuer, car c’est au praticien, et à ce qu’il représente, que la demande d’euthanasie est adressée. Cet exercice est difficile car, sans enseignement dédié, le médecin aura longtemps dû forger dans l’isolement son attitude face à une demande d’euthanasie. Pouvoir proposer une réponse professionnelle passe par l’apprentissage d’une démarche à visée éthique. La démarche se construit dans un dialogue confrontant savoirs, opinions, expériences. Il s’agit moins de chercher La réponse que de clarifier les enjeux. Plus ce travail sera soigneux et renouvelé, plus une solution apparaîtra.
Fins de vie, éthique et société
Authors: Holcman Robert 
Published: December 2016

La légalisation de l’euthanasie instaurerait la plus terrible des injustices sociales. Alors que ses partisans la présentent comme une avancée sociale, l’ultime aboutissement de la maîtrise de l’homme sur son corps, sur sa destinée, qu’ils inscrivent leur revendication dans la lutte du camp du progrès contre celui du conservatisme, la réalité du vieillissement fait que ce seraient les populations les moins favorisées socialement qui y seraient le plus exposées. Loin d’être une conquête sociale, l’euthanasie serait plutôt la résurgence sous une forme moderne d’une pratique ancestrale caractéristique des économies de subsistance où la pénurie alimentaire appelait à la mort anticipée des moins productifs. Être soumis à l’impératif culturel de solliciter une euthanasie quand les conditions « objectives » seraient réunies conduirait à l’émergence d’une barbarie sociale au sein même des sociétés les plus avancées.
Fins de vie, éthique et société
Authors: Chabert Anne-Lyse 
Published: December 2016

Les débats sur la fin de vie résonnent aujourd’hui avec une acuité sans précédent : les partisans et pourfendeurs de la légalisation de l’euthanasie se contredisent avec toujours plus de véhémence 1 . Mais nous ne sommes ici-bas qu’« entre nous », humains contraints de façonner des lois humaines et donc humainement imparfaites. Aucune transcendance, d’origine morale ou divine, aucune digue protectrice en dehors de nous-mêmes et de l’éthique que nous déployons, n’est en mesure de contenir nos angoisses et de freiner les excès de notre époque.
Fins de vie, éthique et société
Authors: Depadt-Sebag Valérie 
Published: December 2016

La réforme des directives anticipées constitue un des points forts de la loi du 2 février 2016. Elles y apparaissent revues dans leur définition et dans la quasi-totalité des points qui constituent leur régime, à savoir leur objet, leur durée de validité et, essentiellement, leur portée. De même, l’information du public et la diffusion des directives formulées sont désormais envisagées par la loi. Ainsi, la réécriture de l’article L. 1111-11 du Code de la santé publique permet une avancée vers le respect de l’autonomie du patient, sans pour autant priver le médecin de la liberté nécessaire à apporter au patient les soins les plus appropriés.
Fins de vie, éthique et société
Authors: Le Run Gatin Maryvonne 
Published: December 2016

À partir de mon expérience clinique de médecin d’une équipe mobile de soins palliatifs qui intervient régulièrement à domicile, je propose de réfléchir à la possibilité d’établir un cadre éthique permettant de penser les conditions utiles et nécessaires à la mise en place d’une sédation à domicile. La relation soignant-soigné, si particulière à domicile, modifie-t-elle la mise en place d’un tel acte de soin ? Comment prendre en compte le vécu des familles ? Les représentations qu’ont les soignants de ce soin peuvent-elles remettre en cause son exécution ? Pratiquement, comment faire pour que ce soin soit effectivement pensé et organisé par des soignants novices dans le domaine des soins palliatifs ?
Fins de vie, éthique et société
Authors: Devalois Bernard , Broucke Marion 
Published: December 2016

Les questions éthiques soulevées par l’arrêt (ou la non-mise en œuvre) d’une nutrition et/ou d’une hydratation artificielle ( nha ) se posent dans des situations très diverses : il ne faut pas les confondre. Toutefois, un des points communs à ces situations est l’émergence de la crainte qu’un patient ne bénéficiant pas d’une nha risque de « mourir de faim et/ou de soif ». Cette crainte n’est pas fondée scientifiquement. Son irruption récurrente dans le débat vient interférer à tort dans le raisonnement éthique. Un corollaire de cette crainte est le concept erroné qui fait de la nha un soin de base qui serait dû dans toutes les circonstances, sous peine de ne pas respecter le principe de non-maltraitance. Certains vont même jusqu’à assimiler l’arrêt ou la non-mise en œuvre de la nha à des pratiques d’euthanasie, entendue au sens de provocation volontaire par un médecin de la mort d’un patient.
Migrations en Méditerranée : la crise de l’asile
Authors: Jaulin Thibaut 
Published: December 2016

La croissance économique des Trente Glorieuses, le choc pétrolier de 1973 et la guerre du Golfe de 1991 ont eu un impact très fort sur les migrations dans le bassin méditerranéen. Dans les années 1990 et 2000, l’immigration irrégulière vers l’Europe s’est développée. Les dispositifs de contrôle des flux migratoires conçus à cette époque se révèlent totalement inadaptés à la situation post-révolutions arabes. L’Europe fait désormais face à une triple crise : économique, des réfugiés et de l’asile.
Le « commerce migratoire » euroméditerranéen
Authors: Peraldi Michel 
Published: December 2016

Marseille a longtemps été une plaque tournante du commerce « à la valise ». Les échanges avec le Maghreb étaient particulièrement nombreux, du fait de la taille de la communauté algérienne dans le sud de la France et de l’importance du trabendo dans l’économie algérienne. Toutefois, depuis une vingtaine d’années, Istanbul tend à remplacer Marseille comme centre du « commerce migratoire ». Les flux commerciaux générés par les migrants ont désormais de nombreuses ramifications en Asie.
Les diplomaties navales en Méditerranée
Authors: del Pozo Fernando , Sanfelice di Monteforte Ferdinando , Hebrard Patrick 
Published: December 2016

Si le concept de « diplomatie navale » date des années 1970, la réalité qu’il recouvre est très ancienne. L’histoire de la Méditerranée en témoigne : depuis l’Antiquité, les forces navales y ont été utilisées à des fins politiques. Les rapports de forces dans cette mer sont en train de changer. Les États-Unis se retirent progressivement, laissant la place à d’autres acteurs, en particulier la Russie. L’Europe, minée par la crise économique et les divisions, ne parvient pas à s’imposer.	politique étrangère
La Chine en Méditerranée : un nouvel activisme
Authors: Ekman Alice 
Published: December 2016

La Chine est de plus en plus présente en Méditerranée : propositions de forums de coopération à divers pays de l’Europe du Sud, investissements dans les terminaux portuaires, manœuvres militaires, évacuation de ressortissants… La Méditerranée ne figure sans doute pas au premier rang des préoccupations chinoises. Mais elle est un passage nécessaire pour les exportations chinoises vers l’Europe, et a un rôle non négligeable dans la logique stratégique des Nouvelles routes de la soie.