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Use of a Powered Stapling System for Minimally Invasive Lung Volume Reduction Surgery: Results of a Prospective Double-Blind Single-Center Randomized Trial
Authors: Akil Ali , Semik Michael , Freermann Stefan , Reichelt Jan , Redwan Bassam , Görlich Dennis , Fischer Stefan 
Published: September 2017

Background Video-assisted thoracoscopic surgery (VATS)-lung volume reduction surgery (LVRS) represents an important treatment option for patients with advanced lung emphysema. For VATS lung resection, endoscopic staplers are routinely used. Recently, a new generation of electronically powered stapling systems was developed. In this study, the iDrive powered stapling system (Covidien, Germany) was first tested during VATS-LVRS and compared with a non-electronic conventional device.
Methods Forty patients with advanced emphysema were enrolled in a prospective randomized trial. All patients underwent bilateral VATS-LVRS. Patients were randomized for iDrive use on the right lung (n = 20) or left lung resection (n = 20). A conventional endoscopic stapler (EndoGIA, Covidien) was used for contralateral resection in same patients. Therefore, 40 resections were performed with the iDrive and 40 with the EndoGIA. The duration of surgery, air leakage after extubation, and on postoperative day 1 (POD1), as well as length of chest tube therapy, were documented.
Results The application of the new system was uneventful. Mean duration of surgery was 52 ± 2.5 minute in the iDrive group compared with 54 ± 3.8 minute in the EndoGIA-group (p = 0.5). After extubation, the mean air leakage in the iDrive-group did not differ significantly from that in the EndoGIA-group (p = 0.6). This was also observed on POD1 (p = 0.7). Moreover, length of drainage therapy also did not show significant differences between both groups (p = 0.6).
Conclusion The iDrive powered stapling system offers one-handed, push-button operation, which eliminates the manual firing force and possibly enables more precise resection. In the current study, the novel system led to comparable results with the conventional mechanical stapler without any disadvantages in patients undergoing bilateral VATS-LVRS.
Postoperative Computed Tomography Evaluation of Posterior Tibial Plateau Fractures: Mean 7-Year Clinical Follow-Up
Authors: Li Dongzhe , Liang Yu , Ma Kunlong , Zou Chang , Fang Yue 
Published: September 2017

AbstractThe aim is to assess the association between computed tomography (CT) findings and clinical outcomes in posterior tibial plateau fractures (TPF). This is a retrospective analysis of the records of 23 patients with posterior TPF treated at our institution between 2004 and 2011. Two indices of residual articular displacement of posterior TPF (gap and step-off) were measured from CT images, and clinical outcomes were assessed using the Short Musculoskeletal Function Assessment (SMFA) questionnaire. Spearman's rank correlation coefficient analysis was used to evaluate the correlations between the postoperative posterior TPF radiological findings and the clinical outcomes. Both the intraobserver and the interobserver correlation coefficients were high (0.90 and 0.92, respectively), indicating excellent agreement between the reviewers for the assessment of residual displacement via CT scans. Additionally, residual articular step displacement showed a strongly negative correlation with clinical outcomes (R = 0.700, p = 0.036), whereas the residual gap displacement did not (R = 0.400, p = 0.505). More importantly, the medial posterior step displacement was significantly correlated with the clinical outcomes (p = 0.040), whereas the lateral posterior step displacement was not (p = 0.618). Based on the data of this study, the higher the step-off deformity of the medial posterior tibial plateau, the worse the SMFA. More attention should be paid to this factor when treating medial posterior TPF.
Comparative Analysis between Cone and Sleeve in Managing Severe Bone Defect during Revision Total Knee Arthroplasty: A Systematic Review and Meta-Analysis
Authors: Kim Hyun Jung , Lee O-Sung , Lee Seung Hoon , Lee Yong Seuk 
Published: September 2017

AbstractThis review aims to compare the outcomes of revision total knee arthroplasty (TKA) performed using a tantalum cone and a titanium sleeve. A rigorous and systematic search was performed. Each of the selected studies was evaluated for methodological quality. Data were extracted according to the following: study design, level of evidence, cases enrolled, age, sex ratio, follow-up, involved part, bone defect, degree of constraint, augments (cone and/or sleeve), pre-clinical score, post-clinical score, radiological results, major complications, and endpoint analysis. Nineteen articles were included in the final analysis. The knee scores of the cone and sleeve groups were increased in all studies with or without statistical significance. For the radiological outcome, radiolucent line was seen in six cases in the cone group and in 15 cases in the sleeve group. Only a few specific augment-related complications were noted. Our results support the use of the newly devised augments in bone defect during revision TKA in terms of clinical and radiological outcome.
German Heart Surgery Report 2016: The Annual Updated Registry of the German Society for Thoracic and Cardiovascular Surgery
Authors: Funkat Anne-Katrin , Lewandowski Jana , Frie Michael , Ernst Markus , Hekmat Khosro , Schiller Wolfgang , Gummert Jan , Harringer Wolfgang , Beckmann Andreas 
Published: September 2017

Based on a long-standing voluntary registry founded by the German Society for Thoracic and Cardiovascular Surgery (GSTCVS), well-defined data of all cardiac, thoracic, and vascular surgery procedures performed in 78 German heart surgery departments during the year 2016 are analyzed. In 2016, a total of 103,128 heart surgery procedures (implantable defibrillator, pacemaker, and extracardiac procedures excluded) were submitted to the registry. Approximately 15.7% of the patients were at least 80 years of age, resulting in an increase of 0.9% compared with the data of 2015. For 37,614 isolated coronary artery bypass grafting procedures (relationship on-/off-pump 4.4:1), an unadjusted in-hospital mortality of 2.9% was observed. Concerning the 33,451 isolated heart valve procedures (including 11,701 catheter-based procedures), the unadjusted in-hospital mortality was 4.3%.This annual updated registry of the GSTCVS represents voluntary public reporting by accumulating actual information for nearly all heart surgical procedures in Germany, describes advancements in heart medicine, and is a basis for internal and external quality assurances for all participants. In addition, the registry demonstrates that the provision of cardiac surgery in Germany is appropriate and patients are treated nationwide at all times.
Misoprostol in Addition to a Double-Balloon Catheter for Induction: A Double-Blind Randomized Controlled Trial
Authors: Gonzalez Maritza , Lo-Ciganic Wei-Hsuan , Reed Kathryn , Hill Meghan 
Published: September 2017

Objective This article aims to evaluate whether the use of a double-balloon catheter with oral misoprostol results in a lower rate of cesarean and shorter times to delivery than the use of the double-balloon catheter with oral placebo.
Study Design In a double-blind randomized controlled trial, a double-balloon catheter was used for induction of labor with two doses of either 50 µg of misoprostol or placebo. Outcomes included cesarean rate, time to vaginal delivery, change in Bishop's score, and oxytocin usage.
Results A total of 343 women were screened and 199 randomized: 99 to the misoprostol arm and 100 to the placebo arm. Cesarean delivery rate was not different between the groups (misoprostol: 13.1% vs. placebo: 17.0%, p = 0.45). Time to vaginal delivery was significantly shorter (mean: 14.6 ± 6.9 vs. 20.8 ± 13.8 hours, p < 0.0001), change in Bishop's score was significantly greater (median: 5 vs. 4 points, p = 0.005), and use of oxytocin was significantly less frequent (86.9 vs. 98.0% patients, p = 0.01) in the misoprostol group.
Conclusion The use of a double-balloon catheter with oral misoprostol for induction did not reduce the cesarean delivery rate, but did result in shorter labors, a greater increase in Bishop's score, and a lower need for oxytocin use.
Artrodesis radiocarpiana con exéresis del piramidal y del polo distal del escafoides como tratamiento de la artrosis radiocarpiana secundaria a fracturas de radio distal
Authors: Orbay J. L. , Cepeda I. , Indriago I. 
Published: September 2017

Introducción:
En el tratamiento quirúrgico de la artropatía degenerativa de la articulación radiocarpiana, se han descrito multitud de intervenciones, ninguna de las cuales ha conseguido unas características similares a la muñeca contralateral.El objetivo del estudio es comprobar los beneficios de asociar la exéresis del piramidal y del polo distal del escafoides en la artrodesis radioescafosemilunar.
Material y métodos:
Realizamos un estudio retrospectivo de 26 pacientes intervenidos mediante artrodesis radioescafosemilunar con exéresis del polo distal del escafoides y del piramidal para tratar la artrosis radiocarpiana que padecían. La edad media de estos pacientes era de 43,5 años (rango 25-68). Todos ellos tenían historia previa de fractura del extremo distal del radio, siendo el periodo de seguimiento medio de 45 meses (rango 18-72). La valoración de cada paciente se realizó midiendo el rango de movilidad, la fuerza de prensión, el dolor y la confirmación radiológica de la fusión.
Resultados:
El arco de movilidad objetivado fue de 45º de extensión, 36º de flexión, 26º de desviación cubital y 15º de desviación radial. La fuerza obtenida fue del 72%, comparándola con la muñeca contralateral. Diecinueve pacientes presentaron un alivio completo del dolor después de la operación, 4 refirieron un dolor leve y 3 un dolor moderado. No se observó la aparición, en ninguno de los pacientes, de signos radiológicos degenerativos en la articulación mediocarpiana ni de seudoartrosis.
Discusión y conclusiones:
Partiendo de la premisa que cualquier intento de solucionar quirúrgicamente la artropatía degenerativa de la articulación radiocarpiana va a ir acompañado de una limitación de la movilidad, la resección del polo distal del escafoides junto con la del piramidal en la artrodesis radioescafosemilunar, aumenta la movilidad sin disminuir la estabilidad, produciendo al mismo tiempo un alivio del dolor junto con una disminución significativa de la morbilidad.
Tratamiento de una fractura-luxación crónica de la articulación metacarpofalángica del dedo anular
Authors: Santa María I. , García J. , Alcocer S. , Rodríguez A. 
Published: September 2017

Se presenta el tratamiento seguido y la evolución, en un paciente de 43 años, remitido a nuestra consulta para valoración del tratamiento de una fractura-luxación de la 4ª metacarpofalángica de la mano izquierda, de 2 meses de evolución, con rigidez dolorosa y deterioro articular.En la primera intervención se realizó reducción de la luxación y reconstrucción articular, liberando las adherencias y siguiendo rehabilitación postoperatoria progresiva.Aunque se consiguió una alineación de los ejes aceptable, no se obtuvo buen resultado, a pesar de manipulaciones bajo anestesia, para intentar ganar movilidad.Diez meses más tarde, se realizó una artrolisis, incluyendo tenolisis, capsulotomía y liberación de los ligamentos colaterales.Siguiendo tratamiento rehabilitador y tratamiento complementario con hialuronato, se consiguió una movilidad de 30º en la MCF, 90º en la IFP y 70º en la IFD, con un deterioro articular importante, en ausencia de dolor.Se ha conseguido rescatar parcialmente las secuelas de una luxación crónica de 2 meses de evolución, con una función aceptable para el paciente, demorando la colocación de una prótesis articular, que de momento no desea. Un diagnóstico inicial precoz habría facilitado un buen resultado funcional.
Fibrolipoma del nervio cubital. A propósito de un caso
Authors: Villarroya S. , Marco F. , Díaz A. , Requena J.A. 
Published: September 2017

Introducción: Los fibrolipomas de los nervios periféricos, o hamartomas lipofibromatosos, son tumores benignos que infiltran el espacio entre los fascículos neurales. Son más frecuentes en el territorio nervio mediano. La resonancia magnética ofrece un diagnóstico patognomónico. El tratamiento debe ser descompresivo cuando la escisión microquirúrgica no sea posible sin ocasionar secuelas funcionales.
Caso clínico: Varón de 30 años, trabajador manual, sin alteraciones morfológicas en sus manos con clínica de hipoestesia en 4º y 5º dedos, pérdida de fuerza en mano, atrofia hipotenar e interósea y principio de garra cubital de 8 meses de evolución. La electromiografía realizada indicó compresión del nervio cubital a nivel del canal de Guyon. En el acto quirúrgico se comprobó la existencia de un fibrolipoma del nervio cubital que comprometía a sus ramas terminales sensitiva y motora. Al no ser posible la exéresis microquirúrgica sin dañar al nervio, se realizó biopsia y descompresión amplia del nervio, mejorando la sintomatología del paciente.
Estudio descriptivo de la patología observada en una consulta de cirugía de mano
Authors: Renart I. , Saladrich I. 
Published: September 2017

Objetivo: Analizar mediante un estudio observacional descriptivo, la frecuencia de las patologías observadas en una consulta de cirugía de mano.
Material y método: Estudio observacional descriptivo, de una serie consecutiva de 400 pacientes visitados en una consulta de cirugía de mano, analizando estadísticamente la edad, género y patología observada.
Resultados: Nueve patologías (artrosis trapecio metacarpiana, enfermedad de Dupuytren, síndrome del túnel carpiano, dedo en resorte, epicondilalgia, artrosis de las interfalángicas distales, enfermedad de De Quervain, ganglión de muñeca y neuropatía cubital), abarcaron el 75% de todos los pacientes visitados, y el resto (25%), correspondieron a otras 29 patologías diferentes. Del total de pacientes, 237 (59.25%) correspondieron al género femenino, con una edad media de 56 años (r = 16-88; DE: 16.89), y 163 (40.75%) al masculino, con una edad media de 48,95 años (r = 17-79; DE: 17.86).
Conclusiones: Si en el 75% de los pacientes visitados en una consulta de cirugía de mano, el grueso de las patologías observadas se circunscriben a nueve, es posible incidir en ellas para que la enseñanza de nuestros residentes y médicos en general sea la más adecuada.
Destrucción del tendón bicipital en el codo por bursitis bicipitorradial reumatoide
Authors: Barreiro G. , Bestilleiro A. , Cruz G. , Loureda R. , Cantos B. 
Published: September 2017

La artritis reumatoide es una enfermedad inflamatoria sistémica crónica de origen desconocido que afecta preferentemente a las membranas sinoviales de las articulaciones, tendones y bursas, y tiene numerosas manifestaciones intra y extraarticulares. De estas últimas las más frecuentes son los nódulos reumatoides y las bursitis.Describimos el caso de una paciente con una bursitis bicipital reumatoide de tan larga data y ausencia de síntomas que acabó con una lisis del tendón distal del biceps brachii.
Resultados de la osteotomía correctora en el tratamiento de la consolidación en mala posición del radio distal
Authors: Delgado P. J. , de Oliveira R. 
Published: September 2017

Introducción y objetivos: Las fracturas del tercio distal del radio consolidadas en mala posición pueden generar limitaciones funcionales y estéticas. Valoramos los resultados clínico-laborales del tratamiento quirúrgico de la consolidación en mala posición del radio distal.Material y método: Se revisan 23 pacientes con osteotomías extraarticulares del radio distal, con un seguimiento prospectivo medio de 27 meses (rango, 12-38). La edad media era 42 años (rango, 22-62). La mano izquierda fue intervenida en 12 casos (52%) y en 43% se trataba de la mano dominante. En 13 pacientes se realizó osteotomía de adición dorsal (57%) y en 10 pacientes volar (43%), en función de la deformidad ósea, a los 6 meses de media de la fractura. Se valoran: dolor según Escala Analógica Visual (EAV), rango de movilidad y parámetros radiológicos pre y postoperatorios, así como el cuestionario DASH y reincorporación laboral al final del seguimiento.Resultados: Se obtuvo la consolidación completa en todos los casos. La EAV pasó de 7.7 a 2.5. El arco de flexo-extensión pasó de 90.6° a 127.7° y la rotación de 137.5° a 168°. En el estudio radiológico, el índice radiocubital distal pasó de +5.9 mm a +1.7 mm, la inclinación radial pasó de 17° a 24° y la bಣula volar media fue 9,5°. Seis pacientes con osteotomías dorsales precisaron una reintervención. Las osteotomías dorsales presentaron más ganancia de movilidad y complicaciones que las volares. No hubo diferencias respecto a dolor, parámetros radiológicos y cuestionario DASH.Conclusiones: Los resultados laborales, mejoría del dolor, parámetros radiológicos y calidad de vida obtenido con ambas técnicas de osteotomía es similar. La osteotomía dorsal presenta mejor arco de movilidad y la volar menos complicaciones y reintervenciones.
Compresión del nervio cubital en el codo: resultados del tratamiento quirúrgico con descompresión y reconstrucción de un nuevo retináculo epitrócleo-olecraneano
Authors: Celester G. , Prego A. , del Castillo F. , Monje G. , Arriaza R. 
Published: September 2017

Objetivo: Presentar los resultados del tratamiento quirúrgico de la compresión del nervio cubital en el codo mediante descompresión y reconstrucción de un nuevo retináculo epitrócleo-olecraneano.Material y método: Se estudiaron 51 codos en 49 pacientes: 25 mujeres y 24 hombres, con una edad media de 44,2 años. En todos los pacientes se anotó el aspecto macroscópico del nervio, registrándose la zona en la que éste se presentaba comprimido, así como la existencia de seudoneuroma, imagen en reloj de arena, cambios de coloración o alteraciones morfológicas de otro tipo.En la clasificación de McGowan, 11 casos presentaban un grado I, 28 casos un grado II y 12 casos un grado III. De los 49 pacientes, 43 estaban en edad laboral, la mayor parte en situación de baja laboral en el momento de la cirugía.Resultados: En los 51 casos, se obtuvo un resultado excelente en 37 (72,6%), bueno en 10 (19,6%) y regular en 4 (7,8%). Todos los pacientes que se encontraban de baja laboral se reincorporaron a sus actividades laborales con una media de 41,5 días.Conclusiones: La técnica de descompresión con reconstrucción de un nuevo retináculo epitrócleo-olecraneano es una intervención quirúrgica sencilla que impide la subluxación anterior propia de la descompresión simple y evita las complicaciones de las transposiciones anteriores y de las epitroclectomías.Esta técnica está indicada en todos los grados de afectación siempre que la anatomía del codo sea normal y en pacientes que no hayan sido operados previamente con transposiciones anteriores.
Referencias anatómicas para la tenolisis percutánea de los flexores de la mano
Authors: Brotat M. , Simón C. , Medrano B. , Flórez L. , Ferrero M. A. 
Published: September 2017

Objetivos: La tenosinovitis estenosante de los flexores de la mano es una patología muy frecuente en el ámbito laboral. Se han descrito distintos tratamientos de tipo conservador, aunque el tratamiento definitivo de los casos que no responden a otros tratamientos es quirúrgico, siendo la técnica abierta y la liberación percutánea las dos técnicas de elección. Esta última ha obtenido resultados superiores de satisfacción aunque la ausencia de visualización incrementa las lesiones neurovasculares y el riesgo de apertura incompleta de la polea, por ello es necesario establecer puntos de referencia anatómicos para realizar una correcta liberación.Material y método: Se realizó un estudio experimental en cinco manos de cadáver en el Departamento de Anatomía de la Universidad de Valladolid. Se realizaron mediciones de las longitudes de los dedos y de la polea. Se registró la posición de la aguja y de cada uno de los dedos al realizar la polectomía percutánea y se comprobó si la sección de la polea A1 fue completa, si existió alguna laceración de los tendones o si se produjo una lesión iatrógena del paquete neurovascular o de la polea A2.Resultados: Para establecer el punto de entrada de la aguja intramuscular se tomó como referencia la intersección entre el eje del dedo y el surco dígito-palmar. En el caso del tercer y cuarto dedo la entrada fue en el punto de la intersección, mientras que en el resto se desplazó 1-1,5 mm en dirección medial.El ángulo de entrada de la aguja intramuscular en el plano anterior osciló entre 0-30 grados en función del dígito, mientras que en el plano lateral fue siempre 0 excepto en el cuarto dedo que corresponde a un valor de -60 grados respecto al eje palmar. No se observó ninguna lesión iatrógena de los tendones flexores, del paquete neurovascular o de la polea A2. La apertura fue completa en todos los dedos salvo en un caso del segundo dedo.Conclusión: La tenolisis percutánea de la polea A1 es una alternativa a la liberación abierta tradicional, aunque existe controversia debido a la relación riesgo-beneficio. El conocimiento de las referencias anatómicas así como la posición exacta del dígito y de los instrumentos utilizados ayudan a evitar la liberación incompleta de la polea, los problemas neurovasculares y la lesión de estructuras adyacente.En el presente estudio anatómico se ha comprobado que es una técnica segura ya que no ha ocurrido ninguna lesión iatrógena y fiable, que se ha conseguido una liberación completa en todos los casos salvo uno.
Is it possible to perform gastric endoscopic submucosal dissection without discontinuation of a single antiplatelet of thienopyridine derivatives?
Authors: Ono Satoshi , Myojo Masahiro , Harada Hideaki , Tsuji Kunihiro , Murakami Daisuke , Suehiro Satoshi , Doyama Hisashi , Ando Jiro , Saito Itaru , Fujishiro Mitsuhiro , Komuro Issei , Koike Kazuhiko 
Published: September 2017

Abstract
Background and study aims Combined use of thienopyridine derivatives and other antithrombotic agents is reported to be a risk factor for postoperative bleeding after gastric endoscopic submucosal dissection (ESD). However, risk associated with a single thienopyridine derivative has not been evaluated. In this study, we aimed to evaluate bleeding risks of gastric ESD without discontinuation of a single thienopyridine derivative agent.
Patients and methods This multicenter, prospective, observational cohort study included patients who had undergone implantation of a coronary artery stent and who were taking a combination of aspirin antiplatelet therapy and a thienopyridine derivative agent. Enrolled patients discontinued aspirin and underwent gastric ESD without the discontinuation of a single thienopyridine derivative agent. The primary endpoint was the major bleeding complication rate after gastric ESD.
Results Eleven patients were enrolled in this study from April 2015 to November 2016 after written informed consent was obtained. Among them, 1 patient, who had undergone surgery for a primary cardiac tumor before ESD, was excluded from the study. Ten patients underwent gastric ESD for neoplasms. En-bloc resections were achieved in all cases without intraoperative bleeding complications. Two patients experienced postoperative bleeding although neither case required a blood transfusion (95 % CI 2.5 – 55.6 %).
Conclusion En-bloc resections were possible although the postoperative bleeding rate tended to be higher in gastric ESD without discontinuation of a single thienopyridine derivative agent. Additional preventive measures are mandatory to carry out safe gastric ESD in such settings.