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Processus de supplémentation en vitamine A chez les enfants de moins de cinq ans lors d'une semaine d'intensification des activités de nutrition au Mali
Authors: Sangho Hamadoun , Belemou Boureyma , Keita Haoua Dembélé , Keïta Assa Sidibé 
Published: October 2017

Introduction?: le but de la Semaine d’Intensification des Activités de Nutrition (SIAN) est d’atteindre un taux de couverture d’au moins 80 % de supplémentation en vitamine A chez les enfants de 6 à 59 mois. Les objectifs de cette étude étaient de décrire le processus de mise en œuvre de la SIAN au Mali et de documenter les opinions des parents et des agents de santé. Méthodes?: nous avons réalisé une étude transversale qualitative et quantitative en deux phases en mai et juin 2006, dans quatre districts sanitaires (Kita, Kolondiéba, Diré et la commune VI de Bamako) choisis au hasard. Nous avons réalisé des entretiens individuels avec les responsables du ministère de la Santé, les partenaires et les agents de santé. Les groupes de discussions ont concerné les leaders communautaires, les mères des enfants. L’enquête de couverture a été menée auprès de 1699 enfants de 6 à 59 mois. Résultats?: les canaux les plus utilisés pour la sensibilisation étaient les radios locales (6 réponses/7), les crieurs publics (5/7) et les relais communautaires ou l’animation traditionnelle (2/7). Les principales sources d’information des mères étaient?: les agents de santé (39 %), les proches/voisins/amis (37 %), les leaders locaux (24 %) et les radios (25 %). Le taux de couverture de la supplémentation en vitamine A était de 90 % (1520/1699) pour les enfants de 6 à 59 mois. Conclusion?: la SIAN a atteint son but, cependant, la direction nationale de la Santé devrait appliquer la stratégie porte à porte et intensifier la communication pour le changement de comportement.
Les difficultés d'accès aux soins de santé des indigents vivant dans des ménages non pauvres
Authors: Kadio Kadidiatou , Ridde Valéry , Mallé Samb Oumar 
Published: October 2017

Introduction : afin de protéger les indigents de l’exclusion des services de santé du fait du paiement direct, une recherche action a été mise en œuvre au Burkina Faso. Par une approche communautaire, des comités villageois de sélection (CVS) ont identifié les indigents devant bénéficier de l’exemption du paiement des services dans les formations sanitaires. À l’issue d’une étude quantitative sur les dépenses de consommation des ménages sélectionnés (dans le but d’évaluer l’efficacité du ciblage communautaire), nous avons fait un constat. En effet, certaines personnes ciblées sont dans des ménages de niveau économique élevé. La présente recherche a pour but de comprendre pourquoi ces personnes ont été sélectionnées par les CVS. Méthodes : l’approche est qualitative exploratoire à visée descriptive, complémentaire et subséquente à une étude quantitative. Des récits de vie et des entretiens individuels ont été réalisés auprès de 54 indigents sélectionnés par un échantillonnage aléatoire stratifié. L’analyse thématique de contenu a été effectuée. Résultats : les indigents identifiés par la communauté sont le plus souvent des personnes âgées, incapables de travailler pour se prendre en charge en raison du poids de l’âge ou d’une maladie chronique. Toutefois certains d’entre eux ont un niveau de consommation non pauvre. Cela s’explique par le fait qu’ils bénéficient de la solidarité locale pour les besoins alimentaires. Cependant, les difficultés quant à l’accès aux soins de santé demeurent. Discussion : la communauté perçoit la pauvreté au-delà de l’aisance économique. La dimension sociale de la pauvreté (dont l’incapacité de l’individu à participer pleinement à la vie de la communauté) a largement déterminé l’identification d’indigents dans des ménages dont le niveau économique est a priori élevé. Le processus communautaire a permis de retenir ces personnes qui, sur la base des éléments contextuels, n’ont pas forcément accès aux ressources des ménages pour des soins de santé.
Connaissances et attitudes des organisations de la société civile à la mise en œuvre du Programme élargi de vaccination de routine en Côte d'Ivoire
Authors: Yao Gnissan Henri Auguste , Aka Lepri Bernadin Nicaise , Manouan Nogbou Jean Marc , Angbo-Effi Kachi Odile , Douba Alfred , Zengbé-Acray Pétronille , Traoré Youssouf , Soumahoro Sory Ibrahim , Aka Koko Aude , Dagnan N’cho Simplice 
Published: October 2017

Introduction : notre étude avait pour objectif d’évaluer le niveau d’implication des leaders des OSC dans la mise en œuvre des activités du PEV de routine. Méthodes : il s’agit d’une étude transversale à visée descriptive sur les connaissances et attitudes des organisations de la société civile (OSC) à la mise en œuvre du PEV de routine dans le district sanitaire d’Adiaké (Côte d’Ivoire). Résultats : au terme de cette étude, il ressort que 77,1 % les leaders des OSC étaient alphabétisés et pratiquaient dans 92,9 % des cas la religion catholique ou musulmane. Ils avaient une bonne connaissance de l’existence du PEV (97,1 %) et des maladies cibles du PEV, mais une méconnaissance du calendrier vaccinal (82 %). Ils considéraient à 90 % le PEV comme une activité importante pour la prévention des maladies de l’enfance. Ils trouvaient satisfaisant l’accueil dans les unités de vaccination (60 %) et considéraient les rumeurs sur la stérilité des femmes comme étant à l’origine du refus de la vaccination par les communautés. Si 41,4 % des leaders avaient participé aux activités de mobilisation sociale, aucun n’avait participé à la mobilisation des ressources. Discussion : la vaccination ne fait pas l’objet de rejet par les leaders des OSC. Cependant, leur participation insuffisante dans sa mise en œuvre du PEV pourrait induire des erreurs et les amener à croire aux rumeurs et à refuser la vaccination de leur communauté. Conclusion : la prise en compte effective des bases socioculturelles des communautés pour lesquelles se déroulent les programmes de vaccination permettra d’impulser une adhésion responsable des populations aux dits programmes.
L'observatoire des attentes des patients UNICANCER : une nouvelle place des usagers dans les établissements de santé
Authors: Espérou Hélène , Emery Grégory 
Published: October 2017

Reconnaissant le rôle des malades dans leur prise en charge, UNICANCER a mis en place en novembre 2011 une initiative unique en France : l’Observatoire des attentes des patients. Ce dernier vise, à travers une meilleure connaissance et compréhension du vécu et des souhaits des usagers, à orienter l’évolution de l’offre de soins de centres de lutte contre le cancer, en termes de prise en charge et d’amélioration de la qualité du service rendu. De façon innovante, une consultation participative sur internet a permis de recueillir et de hiérarchiser les attentes des patients. Dans un deuxième temps les actions d’amélioration de la prise en charge des malades au sein des centres sont généralisées pour répondre de façon équitable aux attentes identifiées des malades. Ainsi, les centres de lutte contre le cancer en utilisant l’expression des malades sur l’organisation des soins donnent-ils un exemple des modalités nouvelles de participation des usagers dans les établissements de santé, dans le sens de l’évolution souhaitée par les pouvoirs publics.
Qualité des services rendus par un Centre hospitalier universitaire : le point de vue de médecins généralistes
Authors: François Patrice , Boussat Bastien , Fourny Magali , Seigneurin Arnaud 
Published: October 2017

Objectif : en France, l’interface entre les soins primaires et les soins hospitaliers est la principale fracture de l’offre de soins. L’objectif de cette étude était de recueillir l’opinion des médecins généralistes, sur la qualité du service rendu par un hôpital et sur leurs relations avec les équipes hospitalières. Méthodes : il s’agissait d’une enquête par questionnaire auto-administré, adressé par voie postale aux médecins généralistes du territoire de santé du Centre Hospitalier Universitaire de Grenoble. Résultats : parmi les 778 médecins généralistes inclus dans l’étude, 327 (42 %) ont renvoyé un questionnaire exploitable. L’indicateur de satisfaction globale obtenait une note moyenne de 55,5/100. Le score le plus élevé (66/100) était attribué à l’indicateur portant sur les soins dispensés aux patients. Venaient ensuite les indicateurs portant sur la continuité des soins (45/100) et sur l’accès aux soins (43,9/100). Les scores les plus faibles concernaient le courrier d’hospitalisation (35,9/100), la préparation de la sortie (29,3/100) et leur difficulté majeure à joindre les médecins hospitaliers (20,2 % d’avis favorables). Ils n’étaient pas satisfaits des délais de transmission des informations (17,1 %) et considéraient que les médecins hospitaliers ne les faisaient pas participer aux décisions concernant leurs patients (4,6 %). Conclusion : les communications entre médecins généralistes et hospitaliers ne sont pas satisfaisantes, mais des pistes pour l’amélioration de l’interface ville-hôpital ont été identifiées et proposées.
La représentation des professionnels de santé mentale sur leurs pratiques à Rabat, Maroc
Authors: El Kirat Houda , Filali Hind 
Published: October 2017

Introduction : Au Maroc, la santé mentale est confrontée à deux défis majeurs, la pénurie en ressources humaines et la qualité insatisfaisante de la prise en charge. La formation des intervenants en santé mentale constitue l’un des moyens pour améliorer la qualité de la prise en charge. Méthodes : Nous avons mené 22 entretiens semi-directifs auprès des professionnels en santé mentale, des gestionnaires centraux et des enseignants de psychiatrie, afin d’identifier leurs besoins en formation. Résultats : Les résultats de notre étude, corroborés par d’autres études internationales, révèlent que les professionnels non spécialisés en santé mentale accusent des lacunes en termes de communication, de collaboration et d’actualisation des connaissances. En ce qui concerne les intervenants spécialisés, les lacunes sont à combler en matière de pédopsychiatrie et de gérontopsychiatrie. Discussion : Répondre à ces besoins en formations contribuerait à faciliter l’intégration de la santé mentale dans les établissements de soins de santé de base.
Promouvoir des soins de proximité en Afrique : l'exemple de la médecine générale communautaire au Bénin
Authors: Caplain Roland , Yacoubou Ismaïl , Adedemy Didier , Sani Alidou , Takam Sandrine , Desplats Dominique 
Published: October 2017

Des efforts considérables ont été menés pour apporter aux populations rurales du continent africain des soins de base. Mais la qualité de ces soins reste aujourd’hui peu satisfaisante car le médecin généraliste est le plus souvent absent en première ligne. Cette situation est paradoxale en regard du nombre de médecins formés dans les facultés en Afrique francophone et à Madagascar. Le déficit en médecin généraliste, exerçant dans les zones rurales, reste particulièrement préoccupant alors que les jeunes médecins sans emploi se multiplient dans les villes. L’ONG Santé Sud, depuis plus de vingt ans, propose un concept – la médecine générale communautaire – qui, associé à un dispositif d’accompagnement, a permis l’installation de plus de deux cents médecins généralistes communautaires au Mali et à Madagascar. Ce concept a pour intérêt d’associer, dans une même pratique, la médecine de famille et les Soins de Santé Primaires. Depuis 2009, Santé Sud accompagne un projet d’installation dans les zones rurales du nord Bénin dans lequel le médecin généraliste communautaire exerce son métier de façon autonome, en étant partenaire du secteur public dans un esprit de complémentarité. Le processus d’installation comporte, depuis 2013, un diplôme universitaire qui a été créé avec la Faculté de médecine de l’Université de Parakou. À partir de cette expérience au Bénin, les auteurs montrent que la présence d’un médecin généraliste en première ligne est une stratégie originale qui représente un apport indiscutable à la promotion de la santé : réduire les inégalités de santé entre les populations rurales et urbaines, permettre aux femmes de bénéficier d’un accouchement médicalement assisté près de chez elles, développer les activités de planning familial, l’éducation à la santé ainsi que la prise en charge des maladies chroniques, renforcer la couverture sanitaire en participant aux campagnes de vaccination. De par ses fonctions et sa proximité, le médecin généraliste communautaire représente une valeur ajoutée pour la promotion de la santé.
Faciliter l'accès aux soins des populations les plus exposées : l'expérience de la clinique nocturne de santé sexuelle de Bamako au Mali
Authors: Coulibaly Alou , Dembelé Keita Bintou , Henry Émilie , Trenado Emmanuel 
Published: October 2017

Au Mali la prévalence du VIH est estimée à 1,3 % en population générale. L’épidémie est concentrée dans certains groupes notamment les hommes ayant des rapports sexuels avec d’autres hommes (HSH) et les travailleurs/euses du sexe (TS). Or l’accès aux soins de ces populations est limité, notamment en raison d’obstacles structurels (fort rejet social, faible adaptation des services aux réalités de ces personnes). Il est nécessaire d’imaginer des stratégies innovantes pour mieux atteindre et fidéliser ces populations. Dans une démarche de promotion de la santé, ARCAD-SIDA, une ONG malienne impliquée dans la lutte contre le sida depuis 1996, a mis en place en 2010 une clinique nocturne de santé sexuelle pour mieux répondre aux besoins de santé de ces personnes. L’adaptation des horaires de services aux rythmes de vie des populations ciblées, le rapprochement des services de leur lieu de vie, la proposition de consultations spécifiques, le travail sur les compétences psychosociales ainsi que la mobilisation communautaire par les pairs sont les principales stratégies. Dans un environnement globalement hostile aux HSH et aux TS, ARCAD-SIDA s’est aussi investie dans un travail de plaidoyer auprès des décideurs politiques, des forces de défense et des journalistes. L’association a également joué un rôle clef dans la prise en compte de ces groupes dans le cadre de la stratégie nationale de lutte contre le VIH. Depuis son ouverture en 2010, la clinique a permis d’atteindre un nombre important de HSH et de TS et de les fidéliser. La stratégie a aussi permis à l’ONG d’améliorer ses pratiques professionnelles sur l’approche individualisée de la prévention. Des actions plus adaptées aux besoins et à l’environnement des personnes auxquelles elles s’adressent, ont un effet sur l’accès aux soins et l’utilisation des services.
L'approche « promotion de la santé », une alternative stratégique pour la santé des adolescents en République démocratique du Congo ?
Authors: Nsakala Gabriel Vodiena , Coppieters Yves 
Published: October 2017

Cette publication rend compte d’une réflexion axée sur la possibilité d’améliorer la prévention du VIH/Sida et la santé de la reproduction chez les jeunes et adolescents en République Démocratique du Congo (RDC). La réflexion se fonde sur une compilation des données institutionnelles politiques, législatives et de stratégies nationales. La revue documentaire a été complétée par des informations recueillies auprès de 15 informateurs-clés et par observation directe des prestations des pairs éducateurs et des relais communautaires. Ce qui a permis d’évaluer les possibilités de développement des domaines prioritaires de la Charte d’Ottawa pour la promotion de la santé des jeunes adolescents. Globalement, les interventions sur la promotion de la santé des adolescents sont assurées au plan institutionnel, par trois programmes spécialisées du Ministère de la santé, et bénéficient de la collaboration des nombreux partenaires nationaux et internationaux. Opérationnellement organisées en dehors du circuit de soins de santé primaire, les actions stratégiques sont plus orientées vers l’acquisition des connaissances que des compétences individuelles à travers les approches IEC (information, éducation et communication) et CCC (communication pour le changement de comportement), mais avec des résultats peu encourageants. Bien que les traces de ces cinq domaines prioritaires de la Charte d’Ottawa soient perceptibles dans le processus de la réponse nationale aux problèmes de la santé des adolescents, la pratique des différents acteurs n’est pas coordonnée et organisée de sorte à s’aligner sur un cadre conducteur de la promotion de la santé. La formation des acteurs paraît très déterminante pour structurer cette réponse autour d’une dynamique fédératrice des actions de toutes les parties prenantes, afin de les orienter vers les options de l’approche « promotion de la santé ».
Prise en charge des infections sexuellement transmissibles dans les pharmacies privées à Hanoi
Authors: Tran Van Bac , Pham Minh Khue , Strobel Michel 
Published: October 2017

Objectif : Cette étude transversale avec analyse quantitative et qualitative des pratiques avait pour objectifs d’évaluer la qualité et la pertinence de la prise en charge des infections sexuellement transmissibles (IST) par approche syndromique dans les pharmacies privées à Hanoi en 2010 comparativement à une étude similaire de l’année 2000. Méthodes : Un enquêteur unique a joué le rôle d’un client présentant des signes d’IST. Il a visité 60 pharmacies privées tirées au sort à Hanoi et noté les traitements, questions et conseils des pharmaciens. Résultats : Ils ont montré que 87 % des écoulements urétraux et 30 % des ulcérations génitales se sont vus proposer un traitement. Aucune question n’a été posée au patient dans 55 % des cas. Aucune des prescriptions n’était conforme aux recommandations nationales. Relativement au conjoint/partenaire, seuls 8,3 % des pharmaciens/vendeurs ont posé des questions au « patient » et 20 % lui ont donné des conseils (26,6 % de conseils d’utiliser les condoms et un seul de faire un test de dépistage du VIH). Voir un médecin n’a été recommandé que par 43,3 % des P/V, consulter au service spécialisé en IST n’a été conseillé que dans 16,7 % des cas. Conclusions : En dix ans (2000-2010), les comportements des pharmaciens/vendeurs du secteur privé de Hanoi n’ont pas changé. Ils traitent facilement les IST et de façon inappropriée, donnent peu de conseils de prévention, de dépistage et de traitement. À l’ère de la pandémie de VIH et de la résistance microbienne aux antibiotiques, il faut recommander que les IST soient prises en charge par des services publics compétents.
Éléments pour une gestion stratégique d'une maison de santé
Authors: Huard Pierre , Schaller Philippe 
Published: October 2017

Objectif : L’article vise à souligner l’intérêt d’une approche stratégique pour aider au développement d’une maison de santé (MS). Méthodes : La méthode est adaptée de la stratégie d’entreprise : (i) Analyse de la situation de la MS et des obstacles à son développement. (ii) Sélection des relations sur lesquelles la stratégie peut être élaborée. (iii) Élaboration du système d’interventions susceptible de donner naissance à un processus cumulatif de développement. (iv) Illustration de la méthode par une application sur un cas. Résultats : L’illustration permet de préciser les principes et la méthode ; elle souligne l’importance des interprétations et des choix dans l’élaboration d’une stratégie qui est donc toujours une construction particulière. Conclusion : L’approche stratégique fournit un cadre qui (i) sert d’objet de discussion et de négociation entre les membres de la MS, (ii) renforce la cohérence des décisions structurelles, (iii) aide la MS à dépasser les blocages et à initier un processus de développement.
Connaissances, attitudes et pratiques de la contraception d'urgence chez les étudiantes à l'Université de Parakou (Bénin)
Authors: Fourn Nadège , Aguemon Badirou , Kabibou Salifou , Hounkponou Fanny , Lafia Inès , Fourn Léonard 
Published: October 2017

Objectif  : Étudier les connaissances, attitudes et pratiques de la contraception d’urgence chez les étudiantes de l’université de Parakou. Méthode  : Nous avons mené une enquête transversale descriptive portant sur 570 étudiantes recrutées après un échantillonnage en grappe dans les différentes entités de l’université. Sur la base d’un questionnaire préétabli, nous avons interviewé les étudiantes après leur acceptation à participer à l’enquête. Les données recueillies ont été analysées avec le logiciel Epi info et la comparaison des variables effectuée avec le test de Khi- carré et un seuil de signification de 5 %. Résultats  : Nous avons constaté que plus de la moitié des étudiantes connaissaient (51 %) la méthode et ont été informées par les amis et les médias. Seulement 18 % d’entre elles l’ont déjà expérimentée au moins une fois suite à des rapports sexuels non protégés. La plupart d’entre elles ayant moins de 24 ans, ont déclaré avoir des partenaires sexuels non réguliers. Conclusion  : Les étudiants connaissaient la méthode et y ont accès facilement. Cependant la répétition de l’utilisation souligne le besoin d’information de ces étudiantes sur les moyens classiques de contraception. Il convient de mener la réflexion sur l’intensification de la sensibilisation sur le campus en vue de réduire le risque d’avortement clandestin actuellement élevé.
Alcool, tabac, cannabis, anxiété et dépression des étudiants en 2 e année de médecine. Repérer pour agir
Authors: Vaysse Benoît , Gignon Maxime , Zerkly Salah , Ganry Olivier 
Published: October 2017

Introduction  : Les consommations excessives d’alcool et de drogues illicites chez les étudiants ont des répercutions négatives sur leur santé, leur enseignement et sur la société en général. Les étudiants en médecine ne font pas exception. Méthodes  : L’objectif de cette étude était d’évaluer les consommations d’alcool, de tabac et de cannabis ainsi que les niveaux d’anxiété et de dépression des étudiants admis en deuxième année de médecine, à partir d’auto-questionnaires anonymes reprenant les tests AUDIT, FAGERSTRÖM, CAST et HAD. Résultats  : Cent quatre-vingt-dix-huit étudiants sur les 207 concernés ont accepté de participer. La consommation excessive d’alcool était plus importante chez les femmes que chez les hommes (35 % contre 22 %), mais les dépendantes sont moins nombreuses (2 % contre 8 %) (p < 0,05). Les fumeurs de tabac représentaient 16 % des étudiants, dont 80 % ne présentaient pas de dépendance. La proportion des étudiants fumant du cannabis était de 15 %, dont 52 % auraient une consommation problématique. Chez les femmes 21 % avaient un trouble anxieux suspecté et 23 % un trouble anxieux avéré, contre pour les hommes 17 % et 6 % (p = 0,002). Trois pour cent (3 %) avaient un trouble dépressif suspecté, et 0,5 % des signes de dépression avérés. La consommation d’alcool à risque était significativement liée à la consommation de cannabis à risque. Il n’a pas été retrouvé de lien entre l’anxiété ou la dépression et ces consommations. Discussion  : Les médecins semblent particulièrement touchés par les troubles psychologiques ou les addictions et les étudiants en médecine sont paradoxalement moins susceptibles que la population générale de recevoir les soins appropriés à leur état de santé. Les facultés doivent offrir un suivi et une aide aux étudiants qui en ont besoin afin d’améliorer leur santé, mais aussi afin qu’ils puissent être en mesure de fournir des soins et des messages éducatifs adaptés à leurs patients.