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A importância da monitorização intraoperatória multimodal nas cirurgias espinais
Authors: Kai Margareth Reiko , Cruz e Silva Cristiano Augusto , Bidin Brooks Joseph Bruno , Botelho Ricardo , Rotta José Marcus 
Published: January 2018

ResumoA monitorização intraoperatória multimodal (MIOM) tornou-se um método amplamente utilizado para monitorização da função neural durante as cirurgias espinais. Um estudo prospectivo de 52 pacientes que foram monitorados durante os procedimentos cirúrgicos, entre outubro de 2009 e dezembro de 2010, no Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo, a fim de determinar a sensibilidade e especificidade das técnicas utilizadas para monitorar a medula espinhal e raízes nervosas durante as cirurgias espinais. Portanto, o objetivo deste estudo prospectivo foi avaliar a eficácia da MIOM, que inclui os potenciais evocados somatossensitivos (PESS), os potenciais evocados motores com estimulação transcraniana (MEPS), a eletromiografia contínua (EMG) captada nos músculos eletricamente estimulados a partir do córtex motor, na própria medula espinal, na cauda equina e nas raízes nervosas, comparando os dados eletrofisiológicos com os achados clínicos neurológicos no pós-operatório imediato. A MIOM visa monitorar tanto as vias ascendentes quanto as descendentes, fornecendo informações com feedback imediato sobre qualquer déficit neurológico durante o procedimento que permita uma identificação rápida de possíveis danos das estruturas neurais e prevenção por meio de ações corretivas. Técnicas que visam apenas avaliar as vias ascendentes ou as vias descendentes isoladamente não podem fornecer resultados com sensitividade ou especificidade adequados. Cinquenta e dois pacientes foram submetidos à MIOM. Desses, 49 casos foram verdadeiramente negativos, dois casos foram verdadeiramente positivos e 1 caso foi falso-positivo, resultando em sensibilidade de 100% e especificidade de 98% (p > 0,05). Não foram obtidos falsos-negativos. Com base nos resultados deste estudo, a MIOM é um método eficaz de monitorar a integridade funcional da medula espinal e, consequentemente, melhorar os resultados pós-operatórios.
Hidrocefalia de pressão normal: visão atual sobre a fisiopatologia, diagnóstico e tratamento
Authors: Pereira Renan Muralho , Mazeti Laura , Pereira Lopes Deborah C. , Gomes Pinto Fernando Campos 
Published: January 2018

ResumoA hidrocefalia de pressão normal (HPN), descrita em 1964 por Salomón Hakim, é uma doença insidiosa que acomete, sobretudo, idosos entre 60 e 80 anos e manifesta-se por meio da tríade clínica de distúrbios da marcha, demência e incontinência urinária, associada a achados radiológicos de ventriculomegalia e achados laboratoriais de pressão liquórica normal. Apesar de representar cerca de 5% das causas de demência, ficando atrás da doença de Alzheimer e demência vascular, ao contrário dessas causas a HPN é uma das poucas causas reversíveis de demência, e é por essa reversibilidade que torna fundamental o conhecimento da doença por parte de todos os médicos que cuidam dos pacientes dessa faixa etária. O artigo foi realizado a fim de apresentar as principais hipóteses relacionadas a fisiopatologia, diagnóstico e tratamento da HPN empregadas atualmente. A revisão da literatura foi realizada por meio das bases de dados Medline e PubMed, sendo utilizado o recurso MeSH (Medical Subject Headings) para a combinação dos descritores (hidrocefalia de pressão normal, história, epidemiologia, etiologia, fisiopatologia, diagnóstico e terapia) e seleção de artigos dos últimos seis anos. Tanto as bases fisiopatológicas quanto os critérios diagnósticos da HPN ainda não estão totalmente estabelecidos, porém as principais hipóteses envolvem distúrbios da hemodinâmica e complacência cerebral. O principal tratamento consiste na derivação liquórica, mediante a derivação ventriculoperitoneal e da terceira ventriculostomia endoscópica, sendo fundamental que o diagnóstico da HPN seja realizado precocemente e que os pacientes com maiores chances de responder à derivação liquórica sejam identificados.
Epidemiology of traumatic brain injury in Brazil
Authors: Ribeiro Fernandes Raimundo Nonato , Silva Marlene 
Published: January 2018

Abstract
Objective: To describe the estimates of morbidity and nosocomial mortality for traumatic brain injury (TBI), along with its causes. Methods: This is a descriptive series of hospitalizations in public Brazilian hospitals, with patients with age among 14 and 69 years, during the period of 2001 to 2007. It was selected the total number of hospitalizations for TBI and others diagnoses. It was estimated prevalence rates, and the coefficients of nosocomial mortality and lethality of TBI and the external causes of TBI for each year of jurisdiction. Results: The hospitalizations for TBI concentrated among men (81.50%) aged between 14-34 years (53.00%). The median time of inpatient care was three days, with a total of 52,087 deaths. Falls (35.00%), and traffic accidents (31.00%) were the causes that most contributed to TBI. After exclusion of non-specified lesions, the most frequent diagnoses were the diffuse lesions (36.3%). The prevalence rate and nosocomial lethality remained elevated. Conclusion: It is necessary to establish preventive measures for TBI. The estimates of morbidity and lethality remain high.
Hematoma extradural de clivus – Relato de casos
Authors: Faleiro Rodrigo Moreira , Vieira Martins Luanna Rocha , Cardoso Bicalho Geraldo Vítor 
Published: January 2018

ResumoO clivus é considerado o osso mais forte da base do crânio. Dessa forma, sua lesão sugere trauma de relevante impacto. O hematoma extradural agudo de clivus (HEDAC) é particularmente raro, com poucos casos descritos na literatura. A maioria dos relatos de HEDAC envolve vítimas de colisão com veículos de alta velocidade, sendo comum o acometimento da coluna cervical concomitantemente. Neste artigo, são relatados dois casos de HEDAC. O primeiro envolve um paciente do sexo masculino, 53 anos, com história de queda da própria altura. O segundo também envolve um paciente do sexo masculino, 28 anos, vítima de queda de motocicleta em alta velocidade. Ambos evoluíram com resultados favoráveis.
Low back pain and fever as the first symptoms of AIDS: case report
Authors: Pereira Carlos Umberto , Lima Alyne Andrade , Feitosa Stephanie Chagas 
Published: January 2018

AbstractEach year, the number of acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) cases increases significantly. The first symptoms of HIV infection can be variable, which difficulties the diagnosis at this stage. We report the case of a male patient, 46 year-old, presenting lumbar pain and fever for five days, no more complaints. Neurological examination and computed tomography (CT) of the lumbar spine normal. Serology for HIV showed positive. It started antiretroviral therapy obtaining resolution of the previous condition. The majority of HIV-infected patients present acute retroviral syndrome (ARS) early in infection. This syndrome includes nonspecific symptoms as fever, fatigue, arthralgia, myalgia, headache and anorexia. In seropositive patients, pain is a common symptom, bur poorly treated. The pain main appear in all stages of the disease, more frequent in advanced ones. The main sites of pain are head, legs and lower back. The symptomatic treatment of pain should be initiated quickly, even though the etiology is not possible. The treatment of pain in HIV patients may be diverse and requires polytherapy in most of cases. It is necessary to keep a high level of suspicion in all patients who presents compatible symptoms and reports recent risk behaviors. The early diagnosis and treatment are the key to good quality of life for these patients.
Lumbar pseudomeningocele following blunt trauma without spinal fractures
Authors: Gonçalves da Silva José Alberto , dos Santos Junior Adailton Arcanjo 
Published: January 2018

AbstractThe lumbar pseudomeningocele (PSM) is an uncommon condition, mainly, after a lumbar blunt trauma. The authors present a rare case of PSM following a lumbar blunt trauma which did not show any abnormalities in the magnetic resonance imaging (MRI) of the lumbar region. Firstly, the patient underwent to conservative treatment that fail and then it was performed a surgical approach of the lumbar area, however, the lumbar fluid collection appeared again and a lumboperitoneal shunt (LPS) was then performed with complete successful. One year and half afterwards the LPS the patient continues asymptomatic. The standard treatment of this condition remains uncertain, but the conservative treatment followed by LPS is a good option and can be done in several cases.
Revascularização cerebral na doença de moyamoya
Authors: Silva Carlos Rafael , Castro-Flores Juan Antonio , Roelke Carlos Eduardo , Toita Milton Hikaru , Souza Rodrigo Becco , Aguiar Ulisses Prado , Barbosa Vítor , Aguiar Guilherme Brasileiro , Conti Mario , Veiga José Carlos 
Published: January 2018

Resumo
Objetivo: Relatar uma série de casos de doença moyamoya/síndrome de moyamoya (DMM/SMM) tratados por revascularização cerebral no período de 2001 a 2013. Método: Estudo retrospectivo de 12 pacientes portadores de DMM/SMM submetidos à revascularização cerebral. Resultados: Três pacientes foram operados por meio de by-pass de alto fluxo, três com by-pass de baixo fluxo e seis por revascularização indireta (encefaloarteriossinangiose associada à galeossinangiose). Realizamos durante o seguimento: análise da ocorrência de novos acidentes vasculares cerebrais (AVC), avaliação funcional (utilizando a Escala de Rankin Modificada) e das complicações cirúrgicas. O tempo de acompanhamento para o grupo de by-pass de alto fluxo foi de quatro a dez anos, para o grupo de baixo fluxo e revascularização indireta de três meses a três anos. Nenhum paciente apresentou outro AVC no hemisfério operado tampouco piora funcional. As taxas de morbimortalidade e de infecção foram nulas. Conclusão: A revascularização cerebral foi efetiva, prevenindo a ocorrência de novos AVC e evitando piora funcional.
Disfunções cardiovasculares em traumatismo raquimedular
Authors: Andrade Santos Liani Patrícia , da Silva Junior Eldon Bezerra , de Melo Enaldo Vieira , Pereira Carlos Umberto 
Published: January 2018

Resumo
Objetivo: Analisar frequência, tratamento e prognóstico das disfunções cardiovasculares em pacientes vítimas de traumatismo raquimedular (TRM). Métodos: Estudo longitudinal observacional, analítico e retrospectivo. Os dados foram coletados, retrospectivamente, de 49 pacientes da Unidade de Trauma, Hospital de Urgência de Sergipe, no período entre janeiro e dezembro de 2010. Resultados: A média de idade foi de 34,7 ± 17,2 anos, sendo 30 (61,2%) pacientes entre 20 e 60 anos. O gênero masculino foi o mais acometido, sendo 44 (89,8%). O tempo médio de internação foi de 22,5 dias ± 21. As principais causas de TRM foram: 18 quedas (37%), 15 ferimentos por arma de fogo (31%) e 12 acidentes automobilísticos (24%). O TRM foi classificado em nível alto em 31 (63,3%) casos e nível baixo em 18 (36,7%). Durante a internação, cinco (10,2%) evoluíram com bradicardia e 13 (26,5%) apresentaram hipotensão arterial. Todos os casos de bradicardia tiveram hipotensão arterial associada. A média das PA sistólicas durante internação foi 109,1 ± 19,6 mmHg. A sobrevida global da amostra foi de 77,3% ± 7,5% em 20 dias. Os pacientes que apresentaram hipotensão arterial tiveram sobrevida menor em relação aos que não apresentaram. Nos pacientes com TRM nível alto, a sobrevida em 20 dias foi de 69,6% ± 9,8% e nível baixo de 88,9% ± 10,5%. Conclusões: Bradicardia e hipotensão arterial são as disfunções cardiovasculares mais frequentes e estão associadas ao TRM nível alto, tendo pior prognóstico no tipo lesão completa.
Classificação AO e conceito de Dennis na indicação cirúrgica dos traumatismos raquidianos e raquimedulares. Todas as situações são contempladas?
Authors: Junior Jefferson Rosi , Teixeira Manoel Jacobsen , Yeng Lin Tchia , Jacobsen Teixeira Willian Gêmnio , de Andrade Daniel Ciampi , de Figueiredo Eberval Gadelha 
Published: January 2018

ResumoOs autores discutem a aplicação da classificação AO e do conceito de Denis na qualificação dos traumatismos raquimedular e raquidiano, com ênfase nas indicações de cirurgia da coluna vertebral, expondo um quadro prático para tomada de decisão, que engloba todas as situações. Citam que embora tais classificações, as mais usadas na atualidade, sejam úteis para alicerçar o raciocínio clínico e cirúrgico dos casos de traumatismo raquimedular (TRM) e traumatismo raquidiano (TR), independente da forma de classificação empregada, ou mesmo que surjam outras classificações para os mesmos propósitos, duas questões serão sempre as mais importantes a serem respondidas pelos médicos assistentes na tomada de decisão: Há déficit neurológico? Há instabilidade da coluna vertebral?
Perfil socioeconômico dos cuidadores de crianças com hidrocefalia
Authors: Paixão Oliveira Débora Moura da , Pereira Carlos Umberto , Paixão Freitas Záira Moura da 
Published: January 2018

Resumo
Objetivo: Caracterizar cuidadores de crianças com hidrocefalia em relação ao perfil socioeconômico. Método: Estudo descritivo, quantitativo, utilizando a técnica de entrevista padronizada com cuidadores atendidos no ambulatório de um hospital universitário entre novembro de 2007 e agosto de 2008. Foram coletados os dados socioeconômicos como idade, gênero, parentesco, procedência, escolaridade, situação conjugal, moradia, ocupação, renda familiar, número de moradores no domicílio. Para análise estatística, foram utilizados os testes de qui-quadrado de Pearson, exato de Fisher e McNemar. Resultados: A amostra foi composta por 54 cuidadores procedentes do interior do estado de Sergipe, Bahia e Alagoas, com média de idade de 27,3 ± 7 anos e predomínio absoluto do gênero feminino. Observou-se um efeito significativo (p = 0,00004) sobre o número das que deixaram de trabalhar para ser cuidadoras. Vinte e três (42,6%) cursaram até oito anos de estudo. Trinta cuidadoras (55,6%) possuem renda familiar de um salário-mínimo. Conclusão: Os achados sugerem que cuidadoras de crianças com hidrocefalia são donas de casa sem remuneração, com baixo grau de instrução e pouca orientação profissional. Deixaram de trabalhar para ser cuidadoras e possuem recursos financeiros reduzidos.
Can sedation using a combination of propofol and dexmedetomidine enhance the satisfaction of the endoscopist in endoscopic submucosal dissection?
Authors: Nonaka Takashi , Inamori Masahiko , Miyashita Tetsuya , Inoh Yumi , Kanoshima Kenji , Higurashi Takuma , Ohkubo Hidenori , Iida Hiroshi , Fujita Koji , Kusakabe Akihiko , Gotoh Takahisa , Nakajima Atsushi 
Published: January 2018

Abstract
Background and study aims The aim of this pilot randomized controlled trial was to evaluate and compare the satisfaction of the endoscopist along with the effectiveness and safety of sedation between sedation protocol using a combination of propofol (PF) and dexmedetomidine (DEX) (Combination group) and sedation protocol using PF alone (PF group) during gastric endoscopic submucosal dissection (ESD).
Patients and methods Fifty-eight patients with gastric neoplasias scheduled for gastric ESD were enrolled and randomly assigned to the two groups. The satisfaction scores of the endoscopists and the parameters for the effectiveness and safety of sedation were evaluated by comparisons between the two groups.
Results The satisfaction scores of the endoscopists, which were measured using a visual analogue scale, were significantly higher in the Combination group than in the PF group (88 vs. 69, P = 0.003). The maintenance dose of PF was lower in the Combination group than in the PF group (2 mg/kg/h vs. 5 mg/kg/h, P < 0.001), and the number of rescue PF injections was fewer in the Combination group than in the PF group (2 times vs. 6 times, P < 0.001). The incidence of bradycardia (defined as a pulse rate ≤ 45 bpm) in the Combination group was higher than that in the PF group (37.9 % vs. 10.3 %, P = 0.029).
Conclusions This study suggests that gastroenterologist-directed sedation using a combination of PF and DEX during gastric ESD can enhance the satisfaction levels of endoscopists by providing stable sedation with an acceptable safety profile.
Identification of undesirable white-colony-forming yeasts appeared on the surface of Japanese kimchi
Authors: Suzuki Ayaka , Muraoka Naomi , Nakamura Mariko , Yanagisawa Yasuhira , Amachi Seigo 
Published: January 2018

Abstract
To identify yeasts involved in white-colony formation on Japanese commercial kimchi products, three types of kimchi were prepared and fermented at four different temperatures. At 4 °C, yeast colonies did not appear until 35 days, while more rapid white-colony formation occurred at higher temperatures (10, 15, and 25 °C). Combination of PCR-DGGE and direct isolation of yeasts from white colonies revealed that Kazachstania exigua and K. pseudohumilis were responsible for the white-colony formation. Inoculation of the isolated Kazachstania strains into fresh kimchi successfully reproduced white-colony formation at 15 °C but not at 4 °C. Growth experiments in liquid medium revealed that Kazachstania spp. grew fast at 15 °C even in the presence of acidulants, which are commonly added to Japanese kimchi products for prevention of yeast growth. These results suggest that white-colony formation on Japanese kimchi is caused by the genus Kazachstania, and that one of important factors determining white-colony formation is its fermentation temperature.
Love and Autonomy
Authors: Kreft Nora Isolde 
Published: January 2018

Abstract
Loving another person is often considered to be harmful to the lover’s autonomy. This chapter presents a different view. It defends an account of love as a special kind of desire for “deep conversation” with the beloved. On this basis, it is argued that love is not only not harmful but in fact beneficial to the lover’s autonomy. Love also makes lovers vulnerable in a number of ways on the conception put forward here. This is in part because the beloved is irreplaceable to the lover. In certain contexts, these vulnerabilities can give rise to behavior that harms autonomy. But ultimately, this kind of behavior is inessential to love. By contrast, the aspects of love that promote the lover’s autonomy are essential to what love is.
Resilient privatization: the puzzling case of for-profit welfare providers in Sweden
Authors: Svallfors Stefan , Tyllström Anna 
Published: January 2018

AbstractIn this article, we analyse the striking resilience of for-profit care and service provision in what has often been seen as the archetypical social democratic welfare state: Sweden. We focus on the strategic discursive activities of private companies and their business organizations as they try to influence perceptions, organize actors and facilitate communication to defend profit-making in the welfare sector in the face of increasing conflict and opposition. We argue that taking such organized action into account changes dominant perceptions about the characteristics of the Swedish political economy, and carries important lessons for analyses of changes in the organization of the welfare state in general.
The Use of Vibrational Energy to Isolate Adipose-Derived Stem Cells
Authors: Packer Jonathan D. , Chang Wen-Teh , Dragoo Jason L. 
Published: January 2018

Background:
Adipose-derived stem cell (ADSC)–based treatments have the potential to treat numerous soft-tissue pathologies. It would be beneficial to develop an efficient and reliable intraoperative, nonenzymatic method of isolating ADSCs for clinical use. This study aims to determine the (1) viability and proliferative capacity of ADSCs after exposure to vibrational energies and (2) efficacy of vibrational energy as a method of ADSC isolation from surgically harvested infrapatellar fat pad (IFP).

Methods:
Cultured ADSCs were exposed to 15 minutes of vibration (60 Hz) with displacements ranging from 0 to 2.5 mm to assess cell viability and proliferation. Then, arthroscopically harvested adipose tissue (IFP; n = 5 patients) was filtered and centrifuged to separate the stromal vascular fraction, which was exposed to 15 minutes of vibration (60 Hz; 1.3 mm or 2.5 mm displacement). A viability analysis was then performed along with proliferation and apoptosis assays.

Results:
Vibration treatment at all displacements had no effect on the viability or proliferation of the cultured ADSCs compared with controls. There was an increased apoptosis rate between the 2.5 mm displacement group (7.53%) and controls (5.17%; P < 0.05) at day 1, but no difference at days 2, 3, and 14. ADSCs were not isolated from the IFP tissue after vibration treatment.

Conclusions:
ADSCs maintained viability and proliferative capacity after 15 minutes of vibration at 60 Hz and 2.5 mm displacement. ADSCs were not isolated harvested IFP tissue after the application of vibrational energy.
Cognitive Function and its Risk Factors Among Older US Adults Living at Home
Authors: Dale William , Kotwal Ashwin A. , Shega Joseph W. , Schumm L. Philip , Kern David W. , Pinto Jayant M. , Pudelek Kelly M. , Waite Linda J. , McClintock Martha K. 
Published: January 2018

Background:
The Montreal Cognitive Assessment (MoCA) has not been administered to a representative national sample, precluding comparison of patient scores to the general population and for risk factor identification.

Methods:
A validated survey-based adaptation of the MoCA (MoCA-SA) was administered to a probability sample of home-dwelling US adults aged 62 to 90, using the National Social Life, Health, and Aging Project (n=3129), yielding estimates of prevalence in the United States. The association between MoCA-SA scores and sociodemographic and health-related risk factors were determined.

Results:
MoCA-SA scores decreased with age, and there were substantial differences among sex, education, and race/ethnicity groups. Poor physical health, functional status, and depression were also associated with lower cognitive performance; current health behaviors were not. Using the recommended MoCA cut-point score for Mild Cognitive Impairment (MoCA score <26; MoCA-SA score <17), 72% (95% confidence interval, 69% to 74%) of older US adults would be classified as having some degree of cognitive impairment.

Conclusions:
Our results provide an important national estimate for interpreting MoCA scores from individual patients, and establish wide variability in cognition among older home-dwelling US adults. Care should be taken in applying previously-established MoCA cut-points to the general population, especially when evaluating individuals from educationally and ethnically diverse groups.