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Observance du traitement vaccinal antirabique chez les sujets exposés à la rage à Abidjan (Côte d'Ivoire)
Authors: Tiembré Issaka , Aka-Kone Diloma Marie Brigitte , Konan Yao Eugène , Bénie Bi Vroh Joseph , Ekra Kouadio Daniel , Dagnan N’cho Simplice , Aka Joseph , Tagliante-Saracino Janine , Odehouri-Koudou Paul 
Published: October 2017

Résumé Cette étude rétrospective à visée descriptive s’est déroulée d’août 2003 à décembre 2003 au Centre Antirabique de l’Institut National d’Hygiène Publique d’Abidjan. Elle concerne les sujets exposés au risque de transmission de la rage au cours de l’année 2002. Les consultants recensés au nombre de 533 en majorité de sexe masculin (54,6 %), sans activité rémunératrice (57 %) avaient un âge moyen de 26,7 ans. Ceux qui résidaient hors de la ville d’Abidjan représentaient 21,6 %. Dans 88,2 % des cas, ils ont été exposés par morsure. Le chien (90,8 %) représentait la principale espèce animale à l’origine de l’exposition. Seuls 3,2 % des animaux incriminés avaient un vaccin antirabique valide. Dans 71 % des cas le propriétaire n’était pas connu. Le schéma vaccinal à 4 doses représentait 53,1 %. Parmi les 533 consultants recensés dans l’étude, 46,9 % avaient abandonné le traitement vaccinal. Des facteurs ont été identifiés comme influant négativement l’observance du traitement. Il s’agit du schéma à 5 doses, l’exposition hors de la ville d’Abidjan, l’absence d’une activité rémunératrice, la lésion superficielle, l’exposition par morsure et l’absence d’immunisation de l’animal. Il découle de ces résultats que les stratégies de lutte contre la rage doivent mettre l’accent de plus en plus sur l’importance de l’observance du traitement et sur l’éducation de la population vis-à-vis du risque de rage.
Une méthode alternative pour caractériser l'environnement « obésogénique » de l'enfant
Authors: Guinhouya Benjamin C. , Apété Géoffroy K. , Zitouni Djamel , Lemdani Mohamed , Vilhelm Christian , Durocher Alain , Hubert Hervé 
Published: October 2017

Résumé Le but de cette étude est de caractériser l’environnement « obésogénique » d’un groupe d’enfants d’âge scolaire en utilisant une analyse factorielle des correspondances multiples (AFCM), comme approche alternative aux choix méthodologiques traditionnels, applicable, même aux échantillons de taille modeste. Quatre-vingt-onze enfants (39 filles et 52 garçons) âgés de 10,0 ± 0,9 ans ont été aléatoirement récrutés au sein de 2 établis-sements scolaires publics français. Les données concernant leur cadre familial, l’implication des parents, leur temps télévisuel et leur comportement alimentaire ont été obtenues par questionnaire. Leur niveau d’activité physique et leur temps sédentaire ont été évalués au moyen d’un accéléromètre (MTI Actigraph, modèle 7164) pendant 3 jours, y compris un jour férié. Les données ont été traitées au moyen d’une AFCM. Une méthode d’estimation du risque a ensuite été appliquée en considérant la distribution des enfants suivant leur statut vis-à-vis du surpoids/obésité dans le plan factoriel produit par l’AFCM. Les caractéristiques « obésogéniques » sont apparues comme 4 possibilités de combinaison entre l’environne-ment familial et des comportements variés vis-à-vis de l’activité physique, la sédentarité et?l’alimentation. Le risque relatif (RR) de surpoids/obésité était de 2,64 [1,52 ; 4,57] (p < 0,0001) pour une combinaison entre un environnement familial « défavorisé » + une association activité physique faible et alimentation riche en matières grasses et de 0,36 [0,14 ; 0,94] (p < 0,05) pour un environnement familial « favorisé » + une association activité physique forte et alimentation pauvre en matières grasses. L’AFCM apparaît suffisamment robuste et pertinente pour orienter efficacement les hypothèses étiologiques et les décisions concernant les stratégies d’intervention individuelle ou collective.
La politique de santé à l'université Paul Verlaine-Metz
Authors: Vaillant Sylvie 
Published: October 2017

Résumé Les étudiants représentent une population majoritairement en bonne santé mais ils sont soumis à des contraintes bien particulières susceptibles d’engendrer des difficultés d’adaptation à la vie universitaire et des comportements préjudiciables à la santé. Au sein des universités, la mise en place d’une politique de santé cohérente doit avoir pour objectif la construction du parcours professionnel et de vie du jeune adulte. L’université Paul Verlaine- Metz l’a bien compris, et, sous l’impulsion de son service « santé social », l’ensemble de la communauté universitaire a fait sienne la charte d’Ottawa dans la déclinaison de ses 5 axes. La politique publique de bonne santé est désormais un objectif dans toutes les décisions des instances de l’université messine et du CROUS de Lorraine. La création de nombreux espaces dédiés au bien-être étudiant au sein d’un environnement favorable et l’implication majeure des étudiants dans cette politique de santé (étudiants relais, étudiants tuteurs…) témoignent de leur engagement communautaire dans la vie de l’établissement. La mise en œuvre d’unités d’enseignements, par le service universitaire de santé, a permis, la sensibilisation et/ou la formation des étudiants au concept de santé globale. Enfin l’accès aux droits et aux soins a été largement favorisé par l’élargissement des activités du service de santé au profit des problématiques rencontrées à cet âge.
La riposte à l'épidémie de choléra de 2008 à Cotonou (Bénin)
Authors: Makoutodé Michel , Diallo Fatoumata , Mongbo Virginie , Guévart Édouard , Bazira Léodégal 
Published: October 2017

Résumé Afin d’évaluer la qualité de la gestion de la riposte à l’épidémie de choléra survenue à Cotonou au Bénin en 2008, cette étude rétrospective a concerné les professionnels impliqués dans la gestion de la riposte à l’épidémie, les représentants de la communauté, les cas retrouvés à domicile et les documents du service de santé. Les recommandations de l’OMS et les consignes du Plan National de lutte contre les épidémies ont servi de référentiel. Les ressources et le fonctionnement étaient conformes aux normes prévues dans le plan, de même que le suivi épidémiologique mais les interventions communautaires familiales et collectives ont concerné un nombre restreint de domiciles. Sur 402 cas enregistrés sur la base de la définition clinique entre le 28 juillet et le 16 octobre 2008, 384 ont été traités conformément au protocole de prise en charge et un seul est décédé (létalité hospitalière 0,25 %). Leur durée moyenne d’hospitalisation a été de 2,43 jours ± 1,16. Une réponse conforme résultant en une prise en charge de qualité avec une létalité extrêmement basse valide le plan national de riposte du secteur de la santé aux épidémies. Mais une meilleure gestion des épidémies passera par la coordination nationale des secteurs de la santé, de l’environnement, de l’éducation, de l’administration territoriale et des collectivités locales.
Prise en charge des patients diabétiques de type 2 par les centres de santé associatifs de la ville de Grenoble
Authors: François Patrice , Pichon Philippe , Poulizac Morgan , Cruaud Anna , Bal Gaelle , Hirsch Martin 
Published: October 2017

Résumé Les centres de santé associatifs de la ville de Grenoble ont pour vocation d’offrir aux populations des zones urbaines sensibles des soins primaires de qualité intégrant les actions de prévention. L’objectif de cette étude était d’évaluer la qualité de la surveillance des patients diabétiques de type 2 pris en charge par les médecins des centres de santé de la ville de Grenoble. Il s’agissait d’une étude transversale incluant des patients consultant une semaine donnée parmi les patients suivis pour un diabète de type 2 par un médecin des centres de santé. Lors de la consultation chaque médecin recueillait les éléments de surveillance du diabète consignés dans le dossier dans l’année précédente. Les données étaient interprétées par rapport au guide Affection de Longue Durée-diabète édité par la Haute Autorité de Santé en 2006. 121 patients diabétiques ayant consulté un médecin des centres de santé ont été inclus dans l’étude. Un dosage de l’Hémoglobine A1c datant de moins de 3 mois était présent dans le dossier de 80 % des patients. Les examens biologiques à fréquence annuelle étaient présents dans 95 % des cas pour la créatininémie, 91 % pour les lipides sanguins, et 77 % pour la microalbuminurie. Le poids du patient, datant de moins d’un an, était noté dans tous les dossiers. Une consultation d’ophtalmologie était réalisée dans l’année pour 57 % des patients et 55 % ont eut un électrocardiogramme. La conformité des pratiques de surveillance du diabète dans ces centres de santé apparait satisfaisante, ce qui amène à s’intéresser à leur mode d’organisation.
« Violence et santé », autopsie d'un plan de santé publique
Authors: Gignon Maxime , Jarde Olivier , Manaouil Cécile 
Published: October 2017

Résumé La loi prévoit une évaluation et une révision quinquennale de la loi de Santé publique. Parmi ses cinq plans stratégiques, la loi du 9 août 2004 prévoyait un « plan national de lutte pour limiter l’impact sur la santé de la violence, des comportements à risque et des conduites addictives ». Sous l’impulsion du rapport mondial sur la violence et la santé de l’Organisation Mondiale de la Santé en 2000, une réflexion riche a été menée en France sur cette thématique fixant les grands axes à mettre en œuvre. Si depuis 2004, on peut relier à ce champ, plusieurs actions menées dans le cadre de politiques spécifiques (violences routières, addictions, violences faites aux femmes, etc.), on ne peut que constater que ce plan « Violence et santé » n’a jamais vu le jour. L’absence de mise en application de ce pan de la loi soulève des questions quant à la qualité de la loi ainsi qu’à la place de la thématique « violence et santé » dans une prochaine loi.
Le soutien par les pairs dans une maison des usagers en psychiatrie. Expérience et pratiques
Authors: Beetlestone Emma , Loubières Céline , Caria Aude 
Published: October 2017

Résumé Depuis peu, les associations d’usagers de la psychiatrie ont acquis une place parmi les acteurs de la santé mentale. Leurs actions au niveau individuel, fondées sur le soutien par les pairs, ont lieu au sein de différentes activités, comme les « groupes de parole » ou encore dans le cadre des GEM (groupes d’entraide mutuelle). Une enquête qualitative, basée sur une méthodologie ethnographique, a été menée à la Maison des usagers du centre hospitalier Sainte-Anne à Paris, où des bénévoles d’associations tiennent des permanences. L’étude rend compte de l’expérience et des pratiques de membres d’associations assurant un rôle de « pair-aidant » dans l’objectif d’amener des éléments de réflexion sur l’apport des associations d’usagers pour les personnes soignées en psychiatrie. Les résultats de l’enquête montrent que les « pair-aidants » à la Maison des usagers ou au sein de groupes de parole, partagent une expérience du « rétablissement », et des pratiques communes de soutien par les pairs. Ces pratiques répondent aux demandes de personnes souffrant de troubles psychiques, exprimées à différents temps de leur démarche de soin. Nous avons identifié quatre composantes principales du travail de soutien par les pairs. L’étude montre la spécificité de ce type de pratique parmi les différentes ressources existantes dans le champ de la santé mentale.
Les médecins scolaires en appui au diagnostic des troubles envahissants du développement
Authors: Dumeur Dorothée 
Published: October 2017

Résumé Face à des situations où des enfants ayant de grandes difficultés de socialisation étaient suivis par des services de soins de proximité mais ne bénéficiaient pas de diagnostic posé, une enquête a été réalisée auprès de médecins scolaires de Seine-Saint-Denis (Paris, France). Cette enquête a montré que 3,9 pour 1 000 enfants scolarisés en maternelle et 0,2 pour 1 000 au collège présentaient un trouble envahissant du développement. Les données quantitatives et qualitatives font apparaître des difficultés pour l’obtention de diagnostics et d’évaluations conformes aux recommandations de la Haute Autorité de Santé. Dans cette enquête, le diagnostic n’a pas été entendu ou compris par les parents de plus de la moitié des enfants avec handicap reconnu.
Santé publique et mesures de justice. Une problématique centrale posée à la psychiatrie et aux pouvoirs publics
Authors: David Michel , Marchal Nicolle , Lazarus Antoine , Halley des Fontaines Virginie 
Published: October 2017

Résumé Les motifs psychiatriques d’articulation entre santé et justice sont en augmentation constante dans un contexte sociétal sécuritaire et en raison de la judiciarisation croissante des troubles mentaux. De nombreuses lois, près d’une dizaine depuis 1998, sollicitent la psychiatrie pour « traiter la récidive criminelle et prévenir les comportements violent s ». Les communautés savantes développent une réflexion partagée sur ces thématiques, sans pour autant être suivies dans leurs recommandations par les pouvoirs publics. Convenons d’envisager le parcours de soins d’une personne placée sous main de justice dans sa globalité : avant, pendant et après la prison. Le cadre règlementaire et les fondements scientifiques des soins psychiatriques sont abondants, mais les dispositifs actuels sont-il suffisamment cohérents et lisibles pour permettre un projet de soins efficace ? Les objectifs annoncés sont-ils réalisables ne serait-ce qu’économiquement ? En milieu pénitentiaire, l’offre de soins doit être clairement présentée pour ouvrir des perspectives aux personnes placées sous main de justice ainsi qu’aux professionnels concernés.
Couverture vaccinale antigrippale saisonnière et pandémique (H1N1) 2009 : étude auprès du personnel du chu d'Angers
Authors: Boyeau Cécile , Tanguy Maurice , Pean Stéphanie , Delhumeau Alain , Fanello Serge 
Published: October 2017

Résumé L’objectif de cette étude est d’évaluer la perception du risque, les changements de comportement et l’acceptation de la campagne vaccinale 2009 contre la grippe saisonnière et A (H1N1) par le personnel d’un Centre Hospitalier Universitaire. De novembre 2009 à février 2010, au cours de la phase 5A du plan national de prévention et de lutte « Pandémie grippale », un questionnaire a été diffusé auprès d’un échantillon représentatif – en termes de catégorie socioprofessionnelle, d’âge et de sexe – du personnel du CHU d’Angers. Le critère de jugement principal était la mesure de la couverture vaccinale chez les professionnels de santé en contact avec des patients à risque au sein du CHU. Sur les 532 salariés du CHU ayant répondu, 22,3 % étaient vaccinés contre la grippe saisonnière et 36,5 % contre la grippe A (H1N1). Le taux de couverture vaccinale était significativement plus élevé chez le personnel médical. Pour la grippe saisonnière, les deux motifs de vaccination les plus cités étaient « protéger le patient » (71,4 %) et « éviter d’être malade » (63 %), ceux qui ne se faisaient pas vacciner évoquaient le fait d’être en bonne santé ou peu motivés par la démarche. Pour la grippe A (H1N1), les arguments en faveur de la vaccination étaient « protéger le patient » (71,6 %) puis « protéger l’entourage » (59,8 %), ceux évoqués pour la non-vaccination étant liés au vaccin. On met en évidence une perception insuffisante de la gravité de la maladie, ainsi qu’une mauvaise connaissance des effets secondaires et de l’efficacité du vaccin. Il est nécessaire de renforcer la campagne d’information en soulignant pour les personnels de santé la nécessité, l’efficacité et surtout l’innocuité de la vaccination antigrippale.
Médicaments antiviraux spécifiques de la grippe pendant la pandémie A(H1N1)2009 : usage et perception des médecins généralistes français
Authors: Barthe Juliette , Noyelle Clémence , Partouche Henri 
Published: October 2017

Résumé L’objectif de cette étude était de décrire les déterminants associés à la prescription d’antiviraux spécifiques de la grippe en médecine générale pendant la vague pandémique A(H1N1)2009. Une enquête a été conduite entre le 15 juillet et le 15 septembre 2010 auprès d’un échantillon aléatoire de médecins généralistes métropolitains. Parmi les 161 médecins répondants, seul 6 % des médecins ont déclaré avoir « souvent » prescrit des inhibiteurs de la neuramidase (INA) pendant la pandémie A(H1N1)2009, et 69 % des médecins en ont prescrit « de temps en temps ». Les principaux motifs de prescriptions ont été de limiter les risques de complications et de diminuer la durée des symptômes. La prescription d’INA en périodes épidémiques a été fortement associée à la prescription d’INA pour la grippe A(H1N1)2009 (OR = 3,23 [95 % IC 1,3-8,8]). Les médecins participants ont émis des réserves sur les INA quant à leur efficacité (64 %) et à leur balance bénéfice/risques jugée défavorable (52 %). Soixante-deux pour cent des médecins interrogés ont déclaré s’être fait vacciner contre la grippe A(H1N1)2009 et 73 % ont conseillé la vaccination à leurs patients. Les médecins prescripteurs d’INA pendant la pandémie de grippe A(H1N1)2009 ont été ceux qui avaient l’habitude d’en prescrire en situation épidémique. Pour favoriser la prescription ambulatoire d’INA en situation de crise sanitaire, il est nécessaire d’améliorer les connaissances sur l’intérêt de cette classe médicamenteuse pour la grippe saisonnière.
Les déterminants de la faible létalité de l'épidémie de choléra dans le Littoral au Bénin en 2008
Authors: Gbary Akpa Raphaël , Sossou Roch Aristide , Dossou Jean-Paul , Mongbo Virginie , Massougbodji Achille 
Published: October 2017

Résumé En 2008, l’épidémie de choléra survenue au Bénin, s’est distinguée par un taux de létalité relativement faible (0,39 p. 100) dans le département du Littoral où 502 cas ont été enregistrés entre juillet et décembre. Cette étude visait à identiﬁer les facteurs associés à cette faible létalité dans le Littoral. L’étude a été transversale de type descriptif et analytique avec le dépouillement de 404 dossiers de malades, une discussion de groupe avec 10 anciens malades, un entretien approfondi avec 8 autorités ayant géré la riposte et une inter view structurée face à face avec les 12 agents de santé ayant traité les cas. Les données ont été traitées par l’analyse de contenu quantitatif et qualitatif grâce aux logiciels EPIINFO 3.3.2. et EXCEL 2007. Les résultats de plusieurs sources ont été recoupés par triangulation. Les malades, dont l’âge moyen était de 23,72 ± 14,80 ans, ont été admis pour 39,35 % d’entre eux avec une déshydratation sévère. Une réhydratation orale, une réhydratation parentérale et une antibiothérapie ont été pratiquées respectivement pour 99,50 %, 85 % et 97,77 % des cas. Un seul décès hospitalier a été enregistré. Cette performance est essentiellement due à une prise en charge efﬁcace, assurée dans un centre de traitement par des agents qualiﬁés avec des kits de traitement disponibles et gratuits, des protocoles basés sur une réhydratation massive, des mesures d’hygiène appropriées et le respect de ces mesures par les patients. La riposte a été également caractérisée par une bonne coordination, une large promotion de la santé par une approche de masse et de proximité et une antibioprophylaxie sélective qui ont permis de limiter la propagation.
Précarité sociale et perception du temps, impact sur le sevrage tabagique
Authors: Merson Frédéric , Perriot Jean 
Published: October 2017

Résumé Le tabagisme et les comportements tabagiques sont en lien avec la précarité sociale. L’objectif de ce travail est d’évaluer l’impact de la précarité et de la perspective temporelle sur le sevrage tabagique avec pour ﬁnalité d’améliorer l’aide à l’arrêt du tabagisme des fumeurs en situation de précarité sociale. Cette étude s’est intéressée à l’impact de la précarité et de la perspective temporelle sur la réussite du sevrage tabagique. Elle portait sur une population de 192 patients motivés à l’arrêt (45 % en situation de précarité). La précarité a été évaluée par le score Epices, la perspective temporelle par la version courte du Zimbardo Time Perspective Inventory. Des informations sur le tabagisme, les comportements et le sevrage ont été recueillies. Les personnes en situation de précarité, comparativement aux non précaires, arrêtent davantage de fumer pour des raisons ﬁnancières (p < 0,0001) et leurs tentatives sont plus souvent marquées d’échec (p = 0,006). Elles présentent plus fréquemment des troubles anxiodépressifs (p < 0,0001) et un niveau de dépendance nicotinique supérieur (p < 0,0001). Les dimensions temporelles « Passé Négatif » et « Présent Fataliste » vers lesquelles elles sont plus orientées (p < 0,0001) sont associées à l’échec de la tentative d’arrêt du tabagisme. En revanche, la dimension « Futur » où elles se projettent moins (p < 0,0002) est un facteur prédictif de la réussite du sevrage. Les résultats soulignent l’importance de la prise en compte de la précarité et de l’orientation temporelle des patients pour conduire l’aide à l’arrêt de ces fumeurs.
Analyse des facteurs de la mortalité maternelle dans le sud algérien
Authors: Coppieters Yves , Bivort Philippe , Madani Kamel , Metboul Mohamed 
Published: October 2017

Résumé Dans le Sud algérien, la mortalité maternelle est la plus élevée du pays et il a été proposé de mener une recherche-action sur l’analyse des facteurs explicatifs de cette problématique. Trois axes méthodologiques sont à la base des résultats : (i) une analyse des données épidémiologiques locales sur la mortalité maternelle et l’analyse des issues des complications obstétricales à l’hôpital de Tamanrasset ; (ii) une enquête socio-anthropologique auprès des femmes de Tamanrasset et (iii) des groupes de discussion semi-dirigés avec les professionnels de santé aﬁn de mieux comprendre les croyances et leurs représentations. L’étude permet de relever trois facteurs qui donnent sens à la décision de recours aux soins : (i) le travail d’interprétation des mères à l’égard de la maladie, (ii) l’origine de la décision de recours aux soins qui s’appuie sur leurs appréciations des différentes offres thérapeutiques, (iii) l’errance thérapeutique des mères contraintes de diversiﬁer les recours thérapeutiques face à l’incertitude médicale, aux pressions de l’entourage familial et de voisinage. Il importe entre autres de mener une réﬂexion approfondie sur la mise en place d’un dispositif d’accompagnement sanitaire mobile dans le but d’assurer un travail de proximité avec la population.
Pandémie grippale à virus hautement pathogène : étude de faisabilité en cabinet (SIMUGRIP-MG2)
Authors: Lecapitaine Anne-Lise , Barthe Juliette , Audran Ghislaine , Gauffier Nora , Aubert Jean-Pierre 
Published: October 2017

Résumé En France, le Plan National de Prévention et de Lutte Pandémie Grippale prévoit que les médecins généralistes puissent être au cœur de la prise en charge des patients grippés, au cours de visites à domicile et de consultations. Les médecins généralistes peuvent-ils recevoir, en situation de pandémie grippale à virus hautement pathogène, leurs patients grippés au cabinet ? Un exercice de simulation en cabinet de médecine générale a été réalisé pendant l’automne 2009 : SIMUGRIP-MG2. Au cours d’une demi-journée de consultations, trois médecins généralistes, leur secrétaire, trente-trois patients et leurs accompagnateurs ont participé à cet exercice. La qualité de certains gestes d’hygiène a été insuffisante : friction des mains courte (11,8 secondes en moyenne), omission du port des gants, manipulation du masque FFP2. L’application des mesures a mobilisé une énergie et une attention particulières de la part des médecins. Par ailleurs, ce type de consultation a nécessité un temps supplémentaire de préparation (aménagement du cabinet, approvisionnement du matériel) et a entraîné une consommation de matériel supplémentaire, dont le stockage est problématique. Pour améliorer la prise en charge des patients grippés en cas de pandémie, plusieurs éléments sont à considérer : données d’efficacité récentes sur les mesures-barrières, éducation et formation continue des médecins dans le domaine de l’hygiène, modernisation des infrastructures au cabinet pour les rendre plus ergonomiques.