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Doppler intra-operatório na cirurgia dos aneurismas cerebrais
Authors: Figueirêdo Daniel Freire de , Figueirêdo Djacir Gurgel de , de Carvalho Francisco Flávio Leitão , Carvalho Filho Francisco Flávio Leitão de , Mendonça Caio , Mattos João Paulo 
Published: January 2018

ResumoOs autores apresentam a experiência com o uso do doppler como auxiliar na cirurgia dos aneurismas cerebrais. O método foi usado em 58 pacientes com aneurismas intracranianos, distribuídos da seguinte maneira: 18 aneurismas do complexo comunicante anterior, 14 da artéria cerebral média e 28 da artéria carótida interna (supra e infraclinóidea). Dois pacientes tinham aneurismas múltiplos.O protocolo utilizado consistiu em testar a patência dos vasos relacionados diretamente com o aneurisma, antes e após a clipagem do mesmo, e testar a total exclusão do aneurisma após a clipagem.Os autores concluem que o método é extremamente seguro, instantâneo, efetivo, confiável, correlacionando com os resultados angiográficos, reduzindo o tempo e custo do tratamento, diminuindo a necessidade e os riscos da angiografia de controle pós-operatório.
Lesões medulares traumáticas agudas sem alterações radiológicas relacionadas com o trauma
Authors: Barros Leal Francisco Sérgio C. , Guimarães Antônio Celso A. , Franco Roberto R. , Veiga José Carlos E. 
Published: January 2018

ResumoAs lesões medulares traumáticas sem alterações radiológicas relacionadas com o trauma, como o próprio nome sugere, constituem uma entidade na qual há sinais clínicos de lesão medular na ausência de anomalias radiológicas próprias do traumatismo (radiografia simples e tomografia computadorizada). Contudo, podem estar associadas a outras alterações (espondilose, canal estreito, espondilite anquilosante, hérnias de disco, etc.). Caso a ressonância magnética fosse incluída na investigação, haveria uma redução significativa na incidência dessas lesões e dificilmente deixariam de ser diagnosticadas. Foram estudados 14 pacientes com idades entre 21 e 70 anos admitidos em nosso serviço, no período de 1989 a 1997, submetidos a estudo radiográfico simples (incluindo estudo dinâmico) e/ou tomografia computadorizada da coluna vertebral cervical. Em todos os casos, foram descartadas alterações radiológicas relacionadas com o trauma.O sexo masculino predominou (13 casos) e houve uma preponderância do grupo etário entre a quinta e sétima décadas (11 casos). Todos tinham disfunções referentes à medula cervical, em algum momento: dois apresentavam tetraparesia transitória (concussão medular), nove apresentavam síndrome centromedular, um tinha tetraparesia de predomínio crural e, dois, tetraplegia flácida. O mecanismo do trauma foi hiperextensão cervical em 13 pacientes. Espondilose cervical foi observada em 13 casos. O diâmetro do canal cervical foi: inferior a 13 mm, em um paciente; entre 13 mm e 14 mm, em quatro; 15 mm e 16 mm, em três; 17 mm e 18 mm, em dois; e superior a 18 mm, em um. Hérnia de disco traumática ocorreu em um caso. Três doentes morreram.Na nossa casuística, as lesões medulares traumáticas sem alterações radiológicas relacionadas com o trauma foram mais comuns em homens, com mais de 40 anos, com estreitamento do canal vertebral, submetidos à hiperextensão cervical aguda. O prognóstico parece estar relacionado com a gravidade do quadro clínico inicial e as alterações encontradas na ressonância magnética.A terminologia “lesões medulares traumáticas sem alterações radiológicas relacionadas com o trauma” parece-nos inadequada e deve ser revista.
Metástase de meningeoma para linfonodos cervicais: Relato de caso e revisão da literatura
Authors: Souza Heider Lopes de , Caldas João Rabelo , Menguita Luiz Gonzaga , Gomes Pereira Hougelle Simplício , Souza Moura Jorge Alberto , Gurjão Madureira João Flávio , Lana Janaína Martins de 
Published: January 2018

ResumoOs autores relatam um caso de meningeoma atípico da goteira olfatória, acometendo um paciente de 74 anos, do sexo masculino, apresentando-se com quadro de hipertensão intracraniana e confusão mental. Após exérese cirúrgica, houve recidiva local precoce e metástase ganglionar cervical. As metástases extracranianas de meningeomas intracranianos já foram bem documentadas, mas são raramente encontradas. Ocorre em menos de 0,1% desses tumores. Os locais mais comuns dessas metástases são os pulmões (60%), o fígado (34%), os linfonodos cervicais (18%), os ossos longos, a pélvis e o crânio (11%).
Aneurismas paraclinóides: Experiência com 25 casos
Authors: Ramos Francisco F. , Ferreira Arnaldo , de Sá Filho Raimundo N. , Marques Marcos Alcino S. S. , Cardoso Arquimedes C. , Leal Filho Manoel Baldoino 
Published: January 2018

ResumoOs autores apresentam experiência com 25 casos de aneurismas paraclinóides, tratados entre janeiro de 1995 e janeiro de 1998; fazem parte da casuística 270 aneurismas operados nesse período.Utilizou-se a técnica divulgada por Dolenc, com exposição da artéria carótida cervical ipsilateral para todos os casos de aneurismas gigantes. A média de idade foi de 45 anos; 84% tiveram hemorragia subaracnóidea, 20%, algum déficit visual e 8%, amaurose. Com relação à escala de Hunt-Hess, 20% foram admitidos com escore IV ou V. A incidência de aneurismas múltiplos foi 36%, 24% foram considerados grandes e 40%, gigantes. Todos foram operados após a primeira semana e a grande maioria foi operada entre a segunda e a quarta semanas após o sangramento. Dos 25 casos operados, em 12% houve sangramento durante a microdissecção e, em outros 12%, utilizou-se a clipagem temporária programada.O resultado do tratamento foi excelente em 40%, bom em 24%, 16% ficaram com déficit visual (adquirido no pré-operatório), em 16% houve seqüelas graves e houve um óbito, correspondendo à mortalidade de 4%. Na experiência dos autores, a exposição da artéria carótida na região cervical, para os aneurismas gigantes, a ressecção da apófise clinóide anterior e a exposição da artéria carótida distal ao aneurisma foram os pontos mais importantes na tática cirúrgica dos casos citados.
Metástase cerebral como manifestação inicial de adenocarcinoma de próstata: Relato de dois casos
Authors: Pereira Carlos Umberto , Costa Mônica Duarte , Carneiro Leão João Domingos Barbosa , Batista Soares Sérgio Agnaldo Monteiro 
Published: January 2018

ResumoO acometimento do sistema nervoso central por neoplasia primária de próstata é raro. Cerca de 2% a 4% dos pacientes com adenocarcinoma de próstata disseminado apresentam metástases parenquimatosas para cérebro ou medula espinhal. A metástase cerebral por adenocarcinoma de próstata ocorre por disseminação hematogênica a distância, somente após comprometimento dos ossos e pulmões.Os autores descrevem dois casos de metástases cerebrais como manifestação inicial de adenocarcinoma de próstata, sem acometimento clínico de outros órgãos. Discutem sua via de disseminação e prognóstico. Sem dúvida, pode haver lesão em outros órgãos que não se manifestaram clinicamente e apresentam um péssimo prognóstico.
Hérnia discal lombar alta em dois níveis: Relato de caso
Authors: de Almeida Leme Ricardo J. , Seng Shu Edson Bor , Taricco Mário A. 
Published: January 2018

ResumoAs hérnias lombares de disco da região de L1 até L3 correspondem a menos de 5% dos casos de todas as herniações discais. A maioria ocorre nos níveis L4-L5 e L5-S1. Os autores relatam o caso de uma paciente com dor lombar na região anterior da coxa esquerda, compatível com radiculopatia L2 e L3, cuja investigação mostrou hérnias discais L1-2 e L2-3, e discutem aspectos clínicos, terapêuticos e diagnósticos diferenciais.
Interpretação da velocidade de hemossedimentação nas cirurgias assépticas da coluna vertebral
Authors: Barros Leal Francisco Sérgio Cavalcante , Tella Oswaldo Inácio , Furquim Bonatelli Antônio Pádua 
Published: January 2018

ResumoForam estudados 25 pacientes submetidos à discectomia asséptica, cervical ou lombar, analisandose os valores da velocidade de hemossedimentação (VHS) nos períodos pré e pós-operatório.Os resultados obtidos foram analisados por meio dos testes do qui-quadrado e o t de Student, sendo considerados estatisticamente significativos quando p < 0,05. Os dados foram compilados a analisados por meio do programa Epi Info 6, versão 6.01.Em pacientes com VHS pré-operatória normal, os valores pós-operatórios normalizaram-se mais precocemente (até cinco semanas) quando comparados àqueles cujos valores estavam aumentados (até oito semanas), ocorrendo sempre uma queda progressiva desses valores. Na nossa experiência, o comportamento da VHS no pós-operatório parece depender apenas do valor da VHS no pré-operatório. E esta não depende das peculiaridades referentes à doença e à discectomia propriamente dita, como segmento comprometido (cervical ou lombar), número de discos comprometidos, necessidade de artrodese, ou presença de fragmento expulso no canal. A persistência de VHS elevada não deve ser imputada a essas particularidades. Portanto, achamos importante conhecer a VHS pré-operatória e interpretar os valores pós-operatórios juntamente com o quadro clínico e as alterações de neuroimagem.
Osteoma craniano: Considerações sobre oito casos
Authors: Pereira Carlos Umberto , Carneiro Leão João Domingos Barbosa , da Silva Alvino Dutra , Moura de Sousa Paulo Roberto , Panfiglio Soares William Giovanni , Oliveira Santos Marcelo Bravo de 
Published: January 2018

ResumoO osteoma craniano tem sido bastante relatado na literatura médica. Estima-se uma incidência de 0,1% a 0,43% no crânio. O osteoma pode ser esponjoso ou, mais comumente, do tipo sólido compacto. Sua etiologia é ainda hoje desconhecida e várias hipóteses têm sido consideradas, como infecções, trauma, radiações ionizantes e até mesmo influência hormonal. Afeta mais o sexo feminino e a idade adulta. A localização mais freqüente no crânio é no osso frontal. Na maioria dos casos é achado radiográfico acidental ou manifesta-se como exostose.Os autores apresentam oito casos de osteoma craniano. O sexo masculino foi o mais afetado, representado por seis casos. A idade dos pacientes variou de 19 a 79 anos, com uma média de 56 anos. A localização dos osteomas foi occipital em três casos, frontal em três e parietal em dois. As queixas principais foram exostose em oito casos e dor local em sete. Todos os pacientes foram submetidos à radiografia simples do crânio e ao exame de tomografia computadorizada. Sete pacientes foram submetidos à ressecção cirúrgica, seguida de cranioplastia em cinco pacientes. Um paciente recusou a cirurgia. Não ocorreu óbito.A finalidade deste trabalho é apresentar nossa experiência em osteoma craniano, chamando a atenção para sua benignidade e para o fato de que a ressecção cirúrgica é curativa quando não houver extensão intracraniana importante, bem como resolve o problema estético.
Cavernoma familiar: Relato de caso
Authors: Gorayeb Rodrigo Panico , Cavalheiro Sérgio 
Published: January 2018

ResumoAngiomas cavernosos ou simplesmente cavernomas são má-formações vasculares congênitas raras, acometendo 0,5% da população, podendo apresentar-se sob as formas esporádica e familiar. Quando acomete indivíduos de uma mesma família é denominado cavernomatose cerebral familiar (CCF), tendo sua transmissão autossômica dominante com penetração incompleta associada a mutações no locus CCF1 no cromossomo 7.A CCF acomete, em geral, vários indivíduos de uma mesma família, grande parte desses com lesões múltiplas, algumas vezes até com aparecimento tardio. Essas características apontam para a necessidade de uma abordagem diferenciada de indivíduos com cavernomas múltiplos e suas famílias.Relatamos o caso de um paciente de 5 anos de idade, com três cavernomas cerebrais, e sua irmã de 3 anos, com outra lesão. Discutimos o tratamento e o seguimento deles e de sua família, propondo sugestões para a abordagem da CCF.
Neuralgia essencial do nervo trigêmeo. Análise de 105 casos
Authors: Hamani Clement , Lima Santos Pedro Paulo Mariani , da Nóbrega José Cláudio Marinho , de Menezes Pedro Padilha , Sperling Cescato Valter Ângelo , Teixeira Manoel Jacobsen 
Published: January 2018

ResumoOs autores analisam seqüencialmente os aspectos clínicos e terapêuticos de 105 doentes com neuralgia do trigêmeo. A média de idades foi de 61,6 anos; 64,8% dos doentes eram do sexo feminino. A dor foi descrita, mais freqüentemente, como choque de curta duração, esteve principalmente localizada no território da segunda divisão do nervo trigêmeo e o mecanismogatilho mais comum foi a mastigação. O tratamento medicamentoso em todos os casos constituiu no uso da carbamazepina em doses crescentes. Quando ocorreram efeitos indesejáveis, a fenitoína foi a droga substituta em 7,1% dos casos. Apesar de ter ocorrido melhora inicial na maioria dos casos, 40 (47%) doentes necessitaram de tratamento cirúrgico: a rizotomia percutânea mecânica com balão do nervo trigêmeo foi o único procedimento em 95,9% desses casos; a rizotomia percutânea por radiofreqüência foi necessária em 4,1% dos casos, todos refratários à compressão. Todos os doentes apresentaram melhora significativa da sintomatologia após a execução dos procedimentos operatórios.
Tumores benignos e lesões pseudotumorais do crânio: Aspectos clínicos e radiológicos
Authors: Pereira Carlos Umberto , de Sousa Paulo Roberto Moura , Godinho Atilano Salvador , Carneiro Leão João Domingos Barbosa 
Published: January 2018

ResumoOs tumores benignos e as lesões pseudotumorais do crânio são raros. Acometem mais os adultos jovens e do sexo masculino. Manifestam-se clinicamente por dor local e tumefação, ocasionalmente invadem as estruturas intracranianas. O diagnóstico é feito pela história clínica, pelos exames radiológicos e confirmado pelo exame anatomopatológico.Apresentam-se 19 pacientes portadores de tumores benignos e lesões pseudotumorais do crânio. Houve predominância do sexo masculino, com 14 casos (73,7%). As idades variaram de 4 a 79 anos, com média de 38,8 anos. A queixa mais comum foi dor local (73,7%). A radiografia simples do crânio e a tomografia computadorizada do crânio foram realizadas em todos os casos. Os diagnósticos encontrados foram: oito osteomas, quatro granulomas eosinofílicos, três hemangiomas, três displasias fibrosas e um cisto ósseo aneurismático. A localização das lesões foram: sete no osso frontal, seis no parietal, cinco no occipital e um na região frontoetmoidal. O tratamento instituído foi remoção cirúrgica da lesão em 16 casos, acompanhada de cranioplastia em 11 destes.
Fístula liquórica nasal espontânea associada a papiloma de plexo coróide do IV ventrículo: Relato de caso e revisão de literatura
Authors: do Amaral Sergio Henrique , Listik Sérgio , Brito Pereira Clemente Augusto de , Silva Marcelo Nery 
Published: January 2018

ResumoOs papilomas do plexo coróide são causas reconhecidas de hidrocefalia e hipertensão intracraniana. Se esse tumor está associado ou não à superprodução de líquido cefalorraquiano, é questão que permanece parcialmente respondida na literatura. A tendência é reconhecer que ocorre aumento do volume de LCR na presença dessas lesões. Apresentamos um paciente adulto jovem, cuja queixa era de cefaléia e rinorréia bilateral de ocorrência espontânea há seis meses de sua internação. Concorrentemente, apresentou episódios de crise convulsiva tônico-clônica generalizada uma semana antes da admissão hospitalar, fato que o levou a requisitar serviço médico. Além disso, havia paresia do nervo abducente esquerdo (congênita) e verificou-se, por meio de observação direta, a presença de drenagem nasal espontânea de líquido cristalino. Os exames neurorradiológicos evidenciaram a presença de um tumor de IV ventrículo com hidrocefalia e uma falha óssea na parede posterior do seio frontal direito, além de sela vazia. No primeiro tempo, o paciente foi submetido à ressecção microcirúrgica completa do tumor, cujo exame anatomopatológico revelou ser um papiloma de plexo coróide. Em um segundo tempo, o defeito ósseo foi corrigido diretamente, havendo resolução completa dos sintomas. Na revisão de literatura, encontramos apenas 2 casos de pacientes com fístula liquórica nasal espontânea associada a papiloma de plexo coróide do IV ventrículo. Este relato visa evidenciar, mais uma vez, que a superprodução liquórica pelo papiloma de plexo coróide pode ser um fator causal possível de fístula liquórica.
Epidemiologia da dor em crianças, adultos e idosos: Análise crítica
Authors: Rossetto Edilaine G. , Dellaroza Mara Solange G. , Kreling Maria Clara G. D. , Lopes Cruz Dina de Almeida , de Mattos Pimenta Cibele A. 
Published: January 2018

ResumoEste trabalho apresenta uma análise crítica de estudos epidemiológicos sobre prevalência de dor crônica em crianças, adultos e idosos, oriundos de população geral, não vinculados a serviços de saúde. Observou-se grande variação de prevalências, possivelmente relacionadas a aspectos metodológicos, o que dificulta a comparabilidade dos resultados. As diferenças metodológicas mais freqüentes referem-se aos critérios utilizados para conceituar e caracterizar a dor crônica às características da população estudada e ao método de coleta de dados. Na sociedade brasileira, pouco se conhece sobre a prevalência de dor crônica e dos prejuízos pessoais e socioeconômicos dela advindos. Considerando-se os estudos existentes na literatura, sugere-se que pesquisas epidemiológicas, nas diferentes faixas etárias e com cuidados metodológicos rigorosos, sejam desenvolvidas, visando aprimorar a compreensão do problema entre nós.
Drenagem estereotáxica dos hematomas intracerebrais com rt-PA
Authors: Francisco Paulo César S. , Schoepfer Jean Louis 
Published: January 2018

ResumoFoi realizado um estudo retrospectivo de 24 pacientes portadores de hemorragia cerebral espontânea (ganglionar, mesencefálica ou ganglionar-mesencefálica e lobar) em que se excluiu a presença de aneurismas ou más-formações arteriovenosas. Todos os pacientes tinham alteração do estado de consciência, porém nenhum com sinais de decerebração. O tamanho dos hematomas variou de 30 ml a 100 ml. Os pacientes foram submetidos à drenagem inicial, por punção estereotáxica, do hematoma; após controle tomográfico, rt-PA foi administrado através de cateter para o interior do hematoma residual.Os resultados obtidos comprovaram que, apesar de muitas controvérsias na literatura, este método de tratamento é viável em nosso meio. Obteve-se melhora do nível de consciência em 40% dos pacientes; em nenhum ocorreu piora do quadro clínico em decorrência do tratamento utilizado, com mínimo índice de mortalidade.É necessário, no entanto, que se determine, em estudos mais amplos, critérios para a indicação do método.
Aneurisma gigante no topo da artéria basilar: Relato de caso operado sob hipotermia e parada circulatória
Authors: Kraemer Jorge Luiz , Pereira Wagner Michael , da Fonseca Leonardo José Cardoso , Andrade Souza Yuri Mascarenhas de 
Published: January 2018

ResumoOs aneurismas gigantes da artéria basilar constituem um desafio para o neurocirurgião em virtude das limitações do acesso cirúrgico e da complexidade da patologia. A história natural da doença, no entanto, justifica procedimentos mais agressivos.É relatado um caso de aneurisma gigante no topo da artéria basilar, parcialmente trombosado, operado com parada circulatória e hipotermia. São discutidos os fundamentos da técnica e a indicação.
Doença cerebrovascular oclusiva crônica (doença de Moyamoya): Relato de caso
Authors: Alves Júnior Mário Vicente , Alves Raphael Vicente 
Published: January 2018

ResumoA doença cerebrovascular oclusiva crônica (doença de Moyamoya) é patologia de etiologia desconhecida, em princípio considerada afecção restrita às pessoas de origem japonesa. Tratase de uma doença incomum, mas importante causa de acidente vascular cerebral.Apresentamos o caso de um paciente com 38 anos de idade, de descendência japonesa, que apresentou a forma isquêmica da doença, embora a forma mais encontrada em adultos seja a hemorrágica. Chamamos a atenção para a inclusão dessa patologia no diagnóstico diferencial das neuropatologias vasculares.
Avaliação do erro nas coordenadas de localização estereotática guiada por tomografia computadorizada do encéfalo
Authors: Ferreira Marcelo P. , Aspesi Nelson V. 
Published: January 2018

ResumoSão analisados 106 procedimentos em pacientes submetidos à estereotomografia. Os procedimentos foram realizados para obtenção de biópsias cerebrais, orientação de craniotomias, colocação de cateter em cavidade tumoral, drenagem de hematoma e de abscesso intracerebrais.As orientações de craniotomia foram realizadas para localizar más-formações arteriovenosas, tumores e processos inflamatórios, em 21 pacientes.As biópsias cerebrais estereotáticas, realizadas em 82 casos para diagnóstico anatomopatológico, apresentaram índice de positividade de 87,5%, com complicações em 1,2% dos casos.São analisadas estatisticamente as variáveis, como: idade, sexo, procedimento realizado, diagnóstico anatomopatológico e volume das lesões. É discutida a imprecisão na aquisição e cálculo das coordenadas estereotáticas com a tomografia computadorizada do encéfalo e verificada a precisão do método estereotomográfico com a utilização de um phanton.O maior erro das coordenadas foi de 6,8 mm com cortes tomográficos axiais de 4 mm a 5 mm.
Hematoma subdural crônico: Apresentação de 31 casos operados entre janeiro de 1995 e outubro de 1999, mediante técnica própria
Authors: Filho Eraldo Ribeiro , Romano Ribeiro Paulo Roberto , de Oliveira José Antonio , Teixeira Anselmo S. 
Published: January 2018

ResumoOs autores apresentam 31 casos de hematoma subdural crônico, operados no período de janeiro de 1995 a outubro de 1999, nos quais a mortalidade e a morbidade cirúrgica foram nulas e atribuídas à técnica operatória utilizada, que se baseia em: 1) uso exclusivo de anestesia local; 2) orifício único de trepanação; 3) lavagem ostensiva da cavidade do hematoma; 4) drenagem aspirativa por 48 horas; e 5) decúbito lateral da cabeça para o lado da trepanação. Em dois casos o procedimento foi realizado bilateralmente devido à bilateralidade do processo, sendo, conseqüentemente, adotada alternância de decúbito.