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Fratura do processo transverso da vértebra lombar: valor diagnóstico
Authors: Pereira Carlos Umberto , Silva Junior Eldon Bezerra , Andrade Santos Liani Patrícia 
Published: January 2018

ResumoAs fraturas isoladas do processo transverso são consideradas lesões menores. Em geral, são causadas por trauma direto ou avulsão resultante da contração muscular. Radiografias simples são pouco sensíveis para a detecção dessas fraturas, portanto a verdadeira frequência dessas fraturas pode ser subestimada. Com o advento da tomografia computadorizada (TC) helicoidal, tem aumentado à frequência dessa lesão. GS, 53 anos, masculino. Vítima de sequestro e colocado no porta-malas do carro. No setor de emergência, apresentou queixa de dores generalizadas, mais intensa na região lombar. Exame neurológico: normal. Rx simples de abdome: normal. Tomografia da coluna lombar: fratura do processo transverso esquerdo de L5. Tratamento conservador, com evolução satisfatória. Apesar de ser considerada um traumatismo leve, a fratura do processo transverso da vértebra lombar ocorre como resultado de forças intensas. Geralmente, está associado com lesão de vísceras abdominais ou geniturinárias. Seu diagnóstico tem sido feito por meio de exame de TC helicoidal. Seu tratamento inicial é conservador. Fraturas do processo transverso das vértebras lombares cada vez mais têm sido diagnosticadas. Existe associação com lesões de vísceras abdominais e geniturinárias. O tratamento inicial é conservador e cursa com bom prognóstico.
Lesões traumáticas de nervos cranianos
Authors: Cannoni Luiz Fernando , Haddad Luciano , Saade Nelson , Teixeira da Costa Márcio Alexandre , Esteves Veiga José Carlos 
Published: January 2018

Resumo
Objetivo: Documentar a incidência de lesões traumáticas de nervos cranianos, assim como a etiologia traumática, correlacionar as lesões dos nervos cranianos com achados radiológicos (lesões cranianas e intracranianas) e estudar lesões múltiplas de nervos cranianos. Métodos: Cinquenta e quatro pacientes admitidos no Serviço de Emergência da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo com lesões traumáticas nos diferentes nervos cranianos foram incluídos. Todos os pacientes foram submetidos à radiografia simples de crânio, tomografia computadorizada e, quando indicada, ressonância magnética de encéfalo. Os pacientes foram divididos em três grupos de acordo com o escore da Escala de Coma de Glasgow (ECG) em: trauma leve (ECG de 13 a 15), moderado (ECG de 9 a 12) e grave (ECG de 3 a 8). Resultados: Os nervos cranianos mais afetados de forma isolada foram olfatório, facial e oculomotor. O atropelamento foi a causa mais comum de lesão de nervos cranianos de forma isolada, assim como nas lesões de múltiplos nervos. Contusões e hematomas extradurais foram as lesões intracranianas mais frequentes. Conclusão: Neuropatia craniana de etiologia traumática ocorre frequentemente e deve ser pesquisada à admissão do paciente, pois pode exigir descompressão de estruturas nervosas importantes como nervo óptico e facial.
A síndrome de Stevens-Johnson em pacientes neurocirúrgicos
Authors: D’Avila Rui , Figueiredo Eberval Gadelha , Teixeira Manoel Jacobsen 
Published: January 2018

Resumo
Objetivo: Realizar uma revisão sobre os riscos aos quais pacientes neurocirúrgicos estão submetidos em relação à síndrome de Stevens-Johnson (SSJ). Métodos: Utilizaram-se as bases de dados Cochrane, Medline, Bireme/Lilacs, buscando-se artigos dos últimos seis anos que abordassem situações clínicas relacionadas à SSJ em pacientes neurocirúrgicos. Os trabalhos foram avaliados quanto a resultados, relevância clínica, desenho do estudo e nível de evidência. Resultados: A carbamazepina é comumente implicada, sendo o HLA-B*1502 fator de risco para tal afecção na população chinesa Han e associado à mortalidade. Outras populações foram testadas para tal HLA, não se encontrando resultados homogêneos. Ácido valproico, lamotrigina, fenitoína, fenobarbital e oxcarbazepina também estão relacionados. O EMPACT (Erythema Multiforme associated with Phenytoin And Cranial radiation Therapy) é observado em pacientes portadores de malignidades intracranianas submetidos à radiação, que iniciam fenitoína para prevenção ou tratamento de crises convulsivas. Em até 73% dos casos, esse eritema pode evoluir para SSJ. Conclusão: Pacientes neurocirúrgicos são frequentemente expostos a fatores causais de SSJ. Seu manejo consiste em suporte e suspensão da terapia envolvida. Procedimentos terapêuticos devem ser utilizados com cautela, levando-se em consideração sua real necessidade, HLA suscetíveis, idade e comorbidades.
Análise morfométrica do acesso temporal lateral para amígdalo-hipocampectomia baseada em imagens de ressonância e tomografia
Authors: Olmo Tais Siqueira , Castro Flores Juan Antonio , Roelke Carlos Eduardo , Farias e Melo Homero José de 
Published: January 2018

Resumo
Objetivo: Análise morfométrica do acesso lateral para amígdalo-hipocampectomia, com ênfase na localização do “ponto hipocampal”. Métodos: Análise de 22 exames de ressonância magnética (RM) e tomografia computadorizada (TC) com o sistema AIMNAV (Micromar Inst), para determinação do ponto hipocampal, e o Advantage Workstation AW 4.3 (GE Medical Systems), para mensuração do corredor cirúrgico. Resultados: O “ponto hipocampal” se localiza a 31,9 mm do canal auditivo. Conclusão: Os dados morfométricos obtidos neste estudo têm utilidade prática na tática da abordagem lateral para amígdalo-hipocampectomia.
Parkinsonismo induzido por trazodona durante o tratamento de hérnia discal lombar: relato de caso
Authors: Almeida Vasques Marco de Agassiz 
Published: January 2018

ResumoA utilização de medicações psicoativas vem crescendo ao longo dos anos, sendo essencial o conhecimento de seus efeitos colaterais e interações medicamentosas. O desenvolvimento de distúrbios de movimento associados ao uso dessas substâncias é uma situação bastante desconfortável para o paciente, sendo essencial o diagnóstico adequado mediante forte suspeição. Relata-se o caso de um paciente que desenvolveu sintomas de parkinsonismo durante tratamento de hérnia discal lombar na vigência do uso de trazodona. É dada ênfase aos mecanismos de produção desse fenômeno e à sua condução clínica.
Three years with a knife stuck in the brain
Authors: Dias Filho Luiz Coutinho , Caetano de Barros Alex , Félix da Mota Marina 
Published: January 2018

AbstractCranial stabbing injuries penetrating the brain are not commonly encountered. The cases in which the knife is retained constitute a challenge to the neurosurgeon. When a long-term permanence occurs, the reaction to the presence of the foreign body causes adherence to the nervous tissue and a higher risk is expected from the removal. The procedure should be performed with meticulous dissection and minimal oscillation of the blade thus avoiding damage to the adjacent structures. We report a case of a man who remained three years with a knife blade deeply lodged in the brain. After obtaining informed consent, the blade was removed; there were no postoperative complications. To our knowledge, this is the first case in which, after years of permanence, a knife blade was removed from the brain through a craniotomy.
Fraturas osteoporóticas da coluna vertebral
Authors: Matos Queiroz João Welberthon , Alves de Assis Pereira Paula Camila , Figueiredo Eberval Gadelha 
Published: January 2018

ResumoAs fraturas vertebrais são comuns em idosos e em mulheres no período pós-menopausa. Tais fraturas podem ter como etiologia principal a osteoporose ou ser decorrentes de trauma, infecções ou neoplasia. A osteoporose é caracterizada por diminuição da massa e modificação da microarquitetura óssea, sendo a manifestação mais comum a fratura patológica. Apresenta como manifestação clínica dor, diminuição da altura e desalinhamento da coluna vertebral, sintomas neurológicos, bem como alteração na autoestima e problemas sociais. O diagnóstico de osteoporose é dado por meio da realização de densitometria óssea, sendo esse o padrão-ouro, podendo-se lançar mão de outros métodos de imagem em situações específicas. O tratamento da osteoporose inclui métodos para a prevenção de fraturas, tais como reposição de cálcio e vitamina D, uso de bifosfonados, paratormônio e reposição hormonal. Quando em vigência de fratura, a conduta preferida ainda é a abordagem não cirúrgica, sendo feita por meio de imobilização, uso de analgésicos, fisioterapia e reabilitação motora. Quando em vigência de déficit neurológico, deformidade severa ou ausência de resposta ao tratamento conservador, está indicada a abordagem cirúrgica.
Coagulação endoscópica do plexo coroide no tratamento primário da hidranencefalia e da hidrocefalia extrema
Authors: do Amaral Leandro Custódio , Lemos Sérgio , Eduardo Thales , Rodrigues Pedrosa Hugo Abi-Saber , Lemos Sandro Pedroso , Souza Seabra Liz Custódio 
Published: January 2018

Resumo
Objetivos: Descrever a técnica de coagulação neuroendoscópica do plexo coroide e divulgá-la como opção de tratamento primário da hidranencefalia e da hidrocefalia extrema. Mostrar a casuística de coagulação endoscópica de plexo coroide do Serviço de Neurocirurgia do Hospital da Baleia em Belo Horizonte, MG, Brasil. Métodos: Imagens tomográficas foram avaliadas por um neurocirurgião, sendo selecionadas crianças portadoras de hidranencefalia e hidrocefalia extrema com cavidade ventricular única. Os pacientes foram acompanhados por até três anos no pós-operatório. Resultados: Foram tratadas seis crianças com hidranencefalia e seis com hidrocefalia extrema. Um paciente faleceu na primeira semana de pós-operatório em função de choque hipovolêmico e hipernatremia graves e outro cursou com aumento progressivo do perímetro cefálico e necessidade de derivação ventriculoperitoneal. Um terceiro paciente apresentou óbito tardio não relacionado à cirurgia endoscópica. Os demais apresentaram evolução adequada no pós-operatório. Conclusão: A coagulação endoscópica do plexo coroide mostrou-se alternativa eficaz no tratamento da hidranencefalia e da hidrocefalia extrema.
Current management of brain metastases
Authors: Hamamoto Filho Pedro Tadao , Machado Vitor César , Romero Flávio Ramalho , Ducati Luis Gustavo , Zanini Marco Antônio , Gabarra Roberto Colichio 
Published: January 2018

AbstractBrain metastases are the most common tumors within the central nervous system. Recent advances on diagnosis and treatment modalities have allowed for longer survival. In this paper we review the indication of each modality of treatment: surgery, whole brain radiotherapy and stereotactic radiosurgery, as also recent advances on the knowledge of brain metastases biology that may improve the use of medical treatment and chemotherapy.
Carcinoma de plexo coroide: relato de caso e revisão de literatura
Authors: Lins Catarina Couras , da Cruz Adry Rodrigo Antonio Rocha , de Avellar Leonardo Miranda , Araújo Julia Ribeiro , Mello Brandão Marcio Cesar de 
Published: January 2018

ResumoTumores do plexo coroide são tumores raros de origem neuroectodérmica, Correspondem a 0,4% a 0,6% de todos os tumores cerebrais, com incidência anual de 0,3 caso por milhão. Em sua maioria, são tumores benignos, raramente se apresentando na forma maligna. Os locais mais comumente relatados são os ventrículos. Relato de caso: Trata-se de carcinoma de plexo coroide em criança de 6 anos de idade que iniciou quadro com cefaleia, paresia do oculomotor, evoluindo com distúrbio de marcha. Foi submetida à biopsia, com confirmação histopatológica do carcinoma de plexo coroide. Esse paciente foi submetido à cirurgia, evolui bem com recuperação quase total no pós-cirúrgico imediato.
Effektivität und Sicherheit von getunnelten pleuralen Dauerkathetern
Authors: Lücke Eva , Steffen Uwe , Riedel Sandra , Schreiber Jens 
Published: January 2018

ZusammenfassungBei symptomatischen malignen Pleuraergüssen sollte ein therapeutisches Verfahren gewählt werden, welches die Dyspnoe und die konsekutive Einschränkung der Lebensqualität in der meist palliativen Situation verbessert. Ein dauerhaft implantierter Pleurakatheter (indwelling pleural catheter – IPC) ist eine der aktuell zur Verfügung stehenden Methoden, deren Bedeutung in den letzten Jahren zugenommen hat. Effektivität und Sicherheit dieser Methode sind unter realen klinischen Bedingungen außerhalb von Studien noch unzureichend geklärt. Es wurden die Daten von 94 Patienten, die aus klinischer Indikation mit einem IPC versorgt wurden, retrospektiv analysiert. Ausgewertet wurden neben Sicherheit und Effektivität die Patientencharakteristika, peri- und postinterventionelle Komplikationen, wie Infektionen oder das Auftreten eines Pneumothorax, und der längerfristige Verlauf mit dem Schwerpunkt der Frage, ob eine Pleurodese eingetreten ist. Insgesamt 89,5% (n = 85) der Patienten erhielten den IPC aufgrund eines rezidivierenden Pleuraergusses bei maligner Grunderkrankung. Die mittlere Krankenhausverweildauer nach Implantation lag für diejenigen Patienten, die nicht noch im Krankenhaus an ihrer infausten Erkrankung verstorben sind, bei 3,29 Tagen. Bei 21,2% (n = 20) der Patienten kam es zu einer Pleurodese. Methodenbedingte Komplikationen traten bei 33,7% (n = 32) der Patienten auf, lediglich bei 8 Patienten gab es jedoch weiteren Handlungsbedarf. Spätkomplikationen sind bei 9 Patienten aufgetreten. Die mittlere Überlebenszeit nach Implantation lag bei durchschnittlich 88,72 Tagen. Zusammenfassend zeigen die Daten, dass der IPC eine technisch einfach durchführbare, minimalinvasive Alternative zu rezidivierenden Punktionen oder anderen Pleurodeseverfahren ist. Ein wesentlicher Vorteil ist die ambulante Versorgungsmöglichkeit.
Migrant rap in the periphery
Authors: Leppänen Sirpa , Westinen Elina 
Published: January 2018

AbstractFocusing on a YouTube performance by an emergent Finnish Somali rapper and the audience responses it has generated, this paper looks at ways in which rap music engages with the issue of belonging. Drawing on recent theorizations of belonging as a multi-dimensional, contingent and fluid process, along with sociolinguistic work on globalization and superdiversity, Finnish hip hop culture and popular cultural practices in social media, the paper investigates how belonging is performatively and multi-semiotically interrogated in its online context. It shows how rap can serve as a significant site and channel for new voices in turbulent social settings characterized by rapid social change and complex diversity, as well as provide affordances for critical responses to and interventions into xenophobic and nationalist debates and discourses of belonging.
Negotiating sustainability across scales
Authors: Singh Jaspal Naveel , Bartlett Tom 
Published: January 2018

Abstract
This paper represents voices of community organizers on Barra, a small island in the Outer Hebrides, Scotland. Although, arguably Barra is geographically and socio-politically located in the peripheries of Scotland, Britain and Europe, the island has been a center of North Atlantic maritime trade networks for centuries. In the current phase of Europeanization and devolution of powers within the United Kingdom, the community finds itself in the position of having to attend to multiple scales: the European Union, the United Kingdom, Scotland and the island itself with its various interest groups. We draw on ethnographic interviews with community organizers that were elicited for the research project Sustainability on the Edge to illustrate some political challenges and possibilities of such scalar realities. We show that community organizers construct a voice that emphasises a historical quality of what it means to live on Barra while inflecting this quality with worldly knowledge that enables access to resources from outside the island. Our findings remind us that centers and peripheries are neither fixed categories that could simply be mapped on geographical visualisations nor notions independent of discursive practice.
Multilingualism as utopia
Authors: Stroud Christopher , Williams Quentin 
Published: January 2018

Abstract
The challenge of contemporary South Africa is that of building a (post)nation of postracial equity in a fragmented world of a globalized ethical, economic and ecological meltdown. In this paper, we seek to explore the idea of multilingualism as a technology in the conceptualization of alternative, competing futures. We suggest that multilingualism is understood in terms of how encounters across difference are mediated and structured linguistically offer a space for interrupting colonial relationships. Furthermore, we argue that multilingualism should be approached as a site where colonial power dynamics of languages and speakers are troubled, and where the potential for new empowering linguistic mediations of the mutualities of our common humanity with different others are worked out.
Upstream analysis of alternative splicing: a review of computational approaches to predict context-dependent splicing factors
Authors: Carazo Fernando , Romero Juan P , Rubio Angel 
Published: January 2018

AbstractAlternative splicing (AS) has shown to play a pivotal role in the development of diseases, including cancer. Specifically, all the hallmarks of cancer (angiogenesis, cell immortality, avoiding immune system response, etc.) are found to have a counterpart in aberrant splicing of key genes. Identifying the context-specific regulators of splicing provides valuable information to find new biomarkers, as well as to define alternative therapeutic strategies. The computational models to identify these regulators are not trivial and require three conceptual steps: the detection of AS events, the identification of splicing factors that potentially regulate these events and the contextualization of these pieces of information for a specific experiment. In this work, we review the different algorithmic methodologies developed for each of these tasks. Main weaknesses and strengths of the different steps of the pipeline are discussed. Finally, a case study is detailed to help the reader be aware of the potential and limitations of this computational approach.
Designing risk prediction models for ambulatory no-shows across different specialties and clinics
Authors: Ding Xiruo , Gellad Ziad F , Mather Chad , Barth Pamela , Poon Eric G , Newman Mark , Goldstein Benjamin A 
Published: January 2018

AbstractObjectiveAs available data increases, so does the opportunity to develop risk scores on more refined patient populations. In this paper we assessed the ability to derive a risk score for a patient no-showing to a clinic visit.MethodsUsing data from 2 264 235 outpatient appointments we assessed the performance of models built across 14 different specialties and 55 clinics. We used regularized logistic regression models to fit and assess models built on the health system, specialty, and clinic levels. We evaluated fits based on their discrimination and calibration.ResultsOverall, the results suggest that a relatively robust risk score for patient no-shows could be derived with an average C-statistic of 0.83 across clinic level models and strong calibration. Moreover, the clinic specific models, even with lower training set sizes, often performed better than the more general models. Examination of the individual models showed that risk factors had different degrees of predictability across the different specialties. Implementation of optimal modeling strategies would lead to capturing an additional 4819 no-shows per-year.ConclusionOverall, this work highlights both the opportunity for and the importance of leveraging the available electronic health record data to develop more refined risk models.
Protoplanetary disc response to distant tidal encounters in stellar clusters
Authors: Winter A J , Clarke C J , Rosotti G , Booth R A 
Published: January 2018

AbstractThe majority of stars form in a clustered environment. This has an impact on the evolution of surrounding protoplanetary discs (PPDs) due to either photoevaporation or tidal truncation. Consequently, the development of planets depends on formation environment. Here, we present the first thorough investigation of tidally induced angular momentum loss in PPDs in the distant regime, partly motivated by claims in the literature for the importance of distant encounters in disc evolution. We employ both theoretical predictions and dynamical/hydrodynamical simulations in 2D and 3D. Our theoretical analysis is based on that of Ostriker (1994) and leads us to conclude that in the limit that the closest approach distance xmin ≫ r, the radius of a particle ring, the fractional change in angular momentum scales as (xmin/r)−5. This asymptotic limit ensures that the cumulative effect of distant encounters is minor in terms of its influence on disc evolution. The angular momentum transfer is dominated by the m = 2 Lindblad resonance for closer encounters and by the m = 1, ω = 0 Lindblad resonance at large xmin/r. We contextualize these results by comparing expected angular momentum loss for the outer edge of a PPD due to distant and close encounters. Contrary to the suggestions of previous works, we do not find that distant encounters contribute significantly to angular momentum loss in PPDs. We define an upper limit for closest approach distance where interactions are significant as a function of arbitrary host to perturber mass ratio M2/M1.
Epigraphic Evidence
Authors: Chaniotis Angelos 
Published: January 2018

Abstract
Greek and Latin inscriptions—epitaphs, dedications, manumission records, lists of members of voluntary associations, laws, treaties, decrees, cult regulations, stamps on bricks and pottery, graffiti, and honorary inscriptions for masters and patrons—provide evidence concerning the terminology of unfree labour, attitudes towards slavery, and the origins, life, feelings, occupations, price, and legal conditions of slaves especially in urban areas from roughly the sixth century BC (Greece) and the third century BC (Italy) to Late Antiquity. Certain conventions—for example, regarding indicators of an individual’s status—mean that the use of epigraphic material for studying the complexities of slavery requires careful consideration of contexts: time, space, local traditions, addressees, language, and epigraphic habits.
SSET Project: Cost-effectiveness Analysis of Surgical Specialty Emergency Trays in the Emergency Department
Authors: Humphries Laura S. , Shenaq Deana S. , Teven Chad M. , Park Julie E. , Song David H. 
Published: January 2018

Background:
We hypothesize that reusable, on-site specialty instrument trays available to plastic surgery residents in the emergency department (ED) for bedside procedures are more cost-effective than disposable on-site and remote re-usable operating room (OR) instruments at our institution.

Methods:
We completed a cost-effectiveness analysis comparing the use of disposable on-site kits and remote OR trays to a hypothetical, custom, reusable tray for ED procedures completed by PRS residents. Material costs of existing OR trays were used to estimate the purchasing and use-cost of a custom on-site tray for the same procedures. Cost of per procedure ‘consult time’ was estimated using procedure and resident salary.

Results:
Sixteen bedside procedures were completed over a 4.5 month period. A mean of 2.14 disposable kits were used per-procedure. Mean consultation time was 1.66 hours. Procedures that used OR trays took 3 times as long as procedures that used on-site kits (4 vs. 1.1 hours). Necessary, additional instruments were unavailable for 75% of procedures. Mean cost of using disposable kits and OR trays was $115.03/procedure versus an estimated $26.67/procedure cost of using a custom tray, yielding $88.36/procedure cost-savings. Purchase of a single custom tray ($1,421.55) would be redeemed after 2.3 weeks at 1 procedure/day. Purchasing 4 trays has projected annual cost-savings of $26,565.20.

Conclusion:
The purchase of specialized procedure trays will yield valuable time and cost-savings while providing quality patient care. Improving time efficiency will help achieve the Accreditation Council of Graduate Medical Education (ACGME) goals of maintaining resident well-being and developing quality improvement competency.