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Quels sont les facteurs prioritaires à mettre en œuvre pour développer une démarche éducative en médecine générale ?
Authors: Chapron Anthony , Fiquet Laure , Allory Emmanuel , Brinchault Graziella , Hugé Sandrine , Pommier Jeanine 
Published: October 2017

Le médecin généraliste (MG) occupe une place privilégiée pour mener une démarche éducative auprès de ses patients atteints de maladies chroniques. Malgré le souhait d’implication des MG, cette démarche reste en pratique peu réalisée.	Objectif	 : Faire déterminer par des MG les facteurs nécessaires au développement d’une démarche éducative en médecine générale.	Méthode	 : Étude qualitative par la technique du groupe nominal modifié, réalisée auprès de 21 MG investigateurs d’une étude interventionnelle qui testait une démarche éducative structurée à partir d’outils conçus pour une utilisation en soins primaires. Il s’agissait de MG libéraux non spécifiquement formés à l’éducation thérapeutique, ayant mené lors de leurs consultations habituelles une démarche éducative individuelle par micro-objectifs personnalisés auprès de 31 patients atteints de BPCO durant un suivi de 9 mois.	Résultats	 : À la lumière de l’expérience vécue par les MG, le groupe a produit 23 facteurs, regroupés après l’étape de clarification-reformulation en six facteurs nécessaires au développement de la démarche éducative en médecine générale. Le consensus hiérarchisé a indiqué que le renforcement d’une formation médicale initiale et continue était le facteur le plus cité et le plus prioritaire. Le développement de coopérations inter et intra-professionnelles était le second facteur à privilégier.	Conclusion	 : Renforcer la formation et les coopérations des MG avec d’autres professionnels peut permettre aux MG de développer lors de leurs consultations une démarche éducative structurée. Ces résultats peuvent éclairer les orientations de la politique régionale de santé publique concernant le déploiement de l’éducation thérapeutique en soins primaires.
La complexité : concept et enjeux pour les interventions de santé publique
Authors: Pagani Victoria , Kivits Joëlle , Minary Laetitia , Cambon Linda , Claudot Frédérique , Alla François 
Published: October 2017

Introduction	 : Depuis les années 2000, la notion d’« interventions complexes » émerge dans le champ de la recherche en santé. Cette notion et celle de complexité sont souvent évoquées mais généralement pas définies. L’objectif de cette revue exploratoire est de caractériser la notion de complexité à travers les questions suivantes : qu’est-ce que la complexité ? D’où vient cette notion et que recouvre-t-elle ? Quelles sont les conséquences de sa prise en compte en santé ?	Méthodes	 : Pour clarifier le concept de complexité, une revue narrative a été réalisée dans le domaine des sciences humaines, sociales et managériales, en psychologie et en santé.	Résultats	 : Le concept de complexité qui trouve son origine chez Edgar Morin a fait l’objet d’appropriations, adaptations et opérationnalisations dans plusieurs disciplines. Il s’agit notamment de comprendre les facteurs d’influence des décisions des individus. En santé, c’est une utilisation plutôt pragmatique de la complexité qui domine, cette dernière définie par les caractéristiques objectivables des interventions (définies comme « complexes ») ou de leurs contextes dans un objectif d’évaluation.	Conclusion	 : Les notions de complexité et d’interventions complexes ont des implications à la fois pour les chercheurs et les utilisateurs des résultats de la recherche. En particulier, il s’agit de mieux comprendre les mécanismes d’efficacité des interventions pour en favoriser la transférabilité et l’utilisation par les acteurs et les décideurs.
Obstacles à la prévention et au dépistage de la tuberculose : une étude qualitative dans le département français de Seine-Saint-Denis
Authors: Carillon Séverine , Desgrées du Loû Annabel 
Published: October 2017

L’incidence de la tuberculose en Seine-Saint-Denis dépasse largement la moyenne nationale. Le Nord-Ouest du département est particulièrement touché. Les équipes en charge du dépistage y rencontrent des difficultés pour communiquer autour de la maladie, atteindre les populations concernées et susciter leur adhésion à la proposition de dépistage. L’objectif de cette étude était d’identifier et comprendre les obstacles à la prévention et au dépistage de la tuberculose.	Une étude qualitative a été menée par observation des actions de dépistage en Seine-Saint-Denis et par entretiens semi-directifs auprès de professionnels de santé en charge du dépistage, d’acteurs communaux ou associatifs et auprès de la population concernée.	Les obstacles à la sensibilisation et au dépistage apparaissent liés d’une part aux modalités d’organisation et de mise en œuvre du dépistage et, d’autre part, aux difficultés de communication sur cette maladie. Trois obstacles majeurs sont mis en évidence : premièrement, l’écart entre le peu d’importance accordée en général à cette maladie et la crise sanitaire qu’elle peut constituer à un moment donné en cas d’épidémie ; deuxièmement, l’inadaptation des outils de communication aux publics ciblés et leur manque d’attractivité ; troisièmement, un manque d’articulation des actions de dépistage aux contextes locaux dans lesquels elles se déroulent.	L’étude met en évidence la marginalisation individuelle et sociale de la question de la tuberculose et les mécanismes de production de cette marginalisation. Elle incite à développer des outils et des modes de communication plus interactifs et à sensibiliser les professionnels impliqués dans le dépistage aux réalités locales de terrain.
Impact socio-économique et familial du traitement de l’hydrocéphalie au Bénin
Authors: Gandaho Hugues Jean-Thierry , Hounton Sennen Houesse , Kelani Amina , Darga Christian , Hoinsou-Hans Isaac , Agbani Florence , Lalya Francis , Koumakpayi Sikiratou , Ayivi Blaise 
Published: October 2017

Objectifs :	Dans des familles ayant à charge des enfants hospitalisés pour chirurgie d’hydrocéphalie, la présente étude évalue les profils épidémiologiques des parents d’enfants hydrocéphales en République du Bénin, recense les principales dépenses occasionnées par le traitement hospitalier, et analyse les répercussions économiques, culturelles et familiales sur la stabilité du couple et du bien-être social des autres enfants.	Méthodes :	Il s’agit d’une étude rétrospective et prospective (janvier 2006 à janvier 2015), basée sur le financement des soins chirurgicaux d’enfants hydrocéphales en milieu hospitalo-universitaire.	Résultats :	Soixante enfants âgés de 1 jour à 12 ans avaient été hospitalisés pour hydrocéphalie. Dans 41 cas, leurs parents vivaient en couple et dans 19 cas, il s’agissait de familles mono parentales.	Dans la plupart des cas (n = 48), les parents concernés étaient des ouvriers et des employés du secteur privé. Les fonctionnaires de l’État (n = 16) qui pouvaient bénéficier d’une couverture sanitaire de l’État étaient les moins nombreux. Il existait un rapport de 13,50 entre les charges fixes (1 117 500 FCFA – 1 777 euros) et les revenus moyens des parents (82 600 FCFA – 120 euros) alors que 26 enfants n’avaient bénéficié d’aucune aide financière. Après l’hospitalisation, 31 mères avaient perdu leur emploi et 21 couples n’avaient plus envie de procréer. Enfin, 12 nouvelles séparations avaient été enregistrées, de même qu’un décès maternel pour cause de dépression.	Conclusion :	Le traitement hospitalier des hydrocéphalies occasionne des dépenses catastrophiques pour les familles, occulte les autres besoins fondamentaux de la fratrie, fragilise le couple et constitue une source de profondes décompensations psychologiques chez la femme.
Réduire les risques liés à l’injection de drogues au moyen d’un nouvel outil de filtration : le point de vue des usagers de drogues
Authors: Milhet Maitena , Jauffret-Roustide Marie 
Published: October 2017

Introduction : Réduire les risques liés à l’injection de drogues est au cœur de la politique de santé publique dite de « réduction des risques et des dommages » (RdRD) initiée en France dans le contexte de l’épidémie de sida dans les années 1980. En l’absence de précautions spécifiques au moment de l’injection, l’usager s’expose en effet à des dommages sanitaires majeurs d’origine infectieuse, bactérienne ou fongique. Aussi, les pouvoirs publics soutiennent et assurent la promotion des outils nécessaires à l’injection les plus performants pour limiter les risques encourus. Dans ce contexte, les autorités sanitaires ont souhaité évaluer l’acceptabilité de matériel d’injection plus sûr et plus efficace que celui actuellement diffusé dans les trousses de prévention disponibles. Méthodes : Deux études qualitatives successives ont été conduites directement auprès d’usagers de drogues injecteurs afin d’apprécier leur perception de nouveaux outils proposés à titre expérimental. Elles ont visé à dégager les critères décisifs à leurs yeux pour adopter ces outils expérimentaux. Résultats : Le présent article expose les principaux résultats de ces études en se concentrant sur l’accueil réservé par les usagers à un nouvel outil de filtration utilisé au moment de l’injection dit, « filtre toupie ». Discussion : Il ressort que les usagers disposent de critères d’appréciation des outils à la fois spécifiques et pour partie indépendants des arguments de santé publique. Favoriser l’évolution des comportements individuels vers des pratiques d’injection plus sûres implique une prise en compte de ces critères individuels et un accompagnement personnalisé des usagers qui s’inscrit dans la durée.
La disparition silencieuse des médecins PADHUE : fin d’une injustice d’État ou nouvelle exclusion ?
Authors: Desclaux Alice 
Published: October 2017

Les médecins ayant acquis leur diplôme hors de l’Union Européenne (PADHUE) avaient en France un statut spécifique défavorable, appelé à disparaître fin 2016. Jusqu’à cette date, un processus sélectif de validation leur permettait d’obtenir une habilitation au « plein exercice » de la médecine. La date limite vient d’être repoussée d’un an pour résoudre les situations de médecins « dans l’impasse » et éviter les tensions dans les services hospitaliers. Ceci conduit à s’interroger sur les conditions d’exercice et les motivations de médecins étrangers, en particulier africains, qui contribuent au fonctionnement du système de soins français, ainsi que sur les contraintes pesant sur leur intégration. Faut-il saluer la disparition de conditions d’exercice inégalitaires, ou déplorer la fermeture de l’accès des PADHUE au plein exercice en France à partir de 2018 ? Des travaux récents en sciences sociales, notamment sur les motivations à migrer de médecins issus de pays africains, montrent la complexité des enjeux. Dans un système de santé français protectionniste et soucieux de maintenir la couverture sanitaire, en décalage par rapport à la globalisation favorable aux mobilités transnationales, la fermeture des frontières aux médecins diplômés hors d’Europe, équivalant à remplacer l’inégalité par l’exclusion, pose question.
Accès aux soins des personnes originaires d’Afrique subsaharienne vivant avec une hépatite B chronique
Authors: Vignier Nicolas , Spira Rosemary Dray , Lert France , Pannetier Julie , Ravalihasy Andrainolo , Gosselin Anne , Lydié Nathalie , Bouchaud Olivier , Desgrées du Loû Annabel 
Published: October 2017

Objectif : L’objectif de cette étude est d’analyser l’accès aux soins des personnes originaires d’Afrique subsaharienne (ASS) vivant avec une hépatite B chronique (HBC) en France. Méthodes : L’enquête ANRS-Parcours est une étude biographique réalisée en 2012-2013 auprès de personnes originaires d’ASS recrutées dans des services de prise en charge de l’HBC en Ile-de-France. Les données ont été recueillies en face-à-face à l’aide d’une grille biographique et d’un questionnaire standardisé. Résultats : Parmi les 619 participants, 96,4 % ont une couverture maladie de base dont 18,6 % la Couverture maladie universelle (CMU) et 23,4 % l’Aide médicale d’état (AME). Un tiers des bénéficiaires de l’Assurance maladie n’ont pas de complémentaire santé et 75,7 % sont couverts au titre d’une Affection longue durée. L’obtention d’une couverture maladie après l’arrivée en France a lieu en médiane la première année. Parmi les participants, 22,0 % rapportent avoir renoncé aux soins pour raisons financières depuis l’arrivée en France et 9,7 % avoir vécu un refus de soins le plus souvent par refus de la CMU ou l’AME. Une fois diagnostiqué, l’entrée en soins a lieu en médiane l’année-même du diagnostic. Le retard à l’entrée en soins est plus fréquent chez les personnes sans couverture maladie l’année du diagnostic. Les ruptures de suivi de plus de 12 mois sont rares. Conclusion : Les personnes originaires d’ASS vivant avec une HBC accèdent rapidement à une couverture maladie et aux soins. Cependant, des obstacles à l’accès aux soins persistent pour certaines du fait notamment de l’absence ou de l’incomplétude d’une couverture maladie et des refus de soins aux bénéficiaires de l’AME ou de la CMU.
Une post-enquête qualitative dans la validation technique de l'enquête statistique « Santé, itinéraire professionnel » : principes et méthode
Authors: Guiho-Bailly Marie-Pierre , Roquelaure Yves 
Published: October 2017

Introduction ?: l’enquête statistique Santé Itinéraire professionnel étudie les liens entre santé et itinéraire professionnel en population générale. Le principe d’une post-enquête qualitative immédiate fut retenu pour repérer d’éventuels biais invalidants dans la construction du questionnaire. Le Laboratoire d’ergonomie et d’épidémiologie en santé au travail – LUNAM Université – Angers France, a réalisé l’étude intitulée «?Rapport subjectif au travail, sens des trajets professionnels et construction de la santé?». Méthode ?: des entretiens individuels furent menés par un binôme de praticiens formés en psycho-dynamique du travail, auprès de trente interviewés de l’enquête INSEE ayant déclaré ou non des problèmes de santé, et établi ou non un lien entre évènement de santé et itinéraire professionnel. La confrontation des données cliniques et statistiques s’est faite en quatre phases : étude d’un premier cas test ; comparaison entre monographies et fiches synthèses élaborées par la DREES/DARES ; étude de certaines réponses détaillées au questionnaire ; analyse transversale des trente monographies. Principaux résultats et discussion ?: après discussion des résultats au regard de la constitution de l’échantillon et de la méthode utilisée, l’étude élimine une surévaluation des liens entre santé et itinéraire professionnel, révèle une sous-évaluation des troubles psychiques et musculo-squelettiques, des «?petits?» accidents du travail et une perte d’information sur la mobilité visant à préserver la santé. Conclusion ?: une post-enquête qualitative immédiate «?de validation technique?» permet d’évaluer la construction du questionnaire et de fournir des repères pour l’interprétation de certaines données statistiques ou les axes d’exploitation ultérieure.
Santé bucco-dentaire perçue et recours aux soins pendant la grossesse : étude MaterniDent
Authors: Vergnes Jean-Noel , Pastor-Harper Diana , Constantin Delia , Bedos Christophe , Kaminski Monique , Nabet Cathy , Sixou Michel 
Published: October 2017

Introduction : l’objectif principal de l’étude MaterniDent est d’analyser la nature et la fréquence des problèmes bucco-dentaires ressentis par les femmes enceintes, ainsi que leurs facteurs associés. L’objectif secondaire est d’évaluer la fréquence de la visite chez le dentiste pendant la grossesse et d’en étudier les facteurs associés. Méthodes : l’étude MaterniDent est une étude transversale multicentrique menée auprès de 904 femmes en suites de couches, dans trois maternités françaises. Les données sont recueillies au moyen d’auto-questionnaires. Les variables relevées comprennent des caractéristiques sociodémographiques, comportementales et de santé dentaire perçue. Résultats : 57 % des femmes déclarent avoir ressenti au moins un problème bucco-dentaire pendant la grossesse. 20 % des femmes ont ressenti une douleur dentaire pendant la grossesse. La multiparité, les vomissements, la consommation de soda ainsi que l’augmentation de la consommation de sucres pendant la grossesse sont significativement liés à la douleur dentaire (p < 0,05). 56 % des femmes ne sont pas allées chez le dentiste pendant la grossesse, 26 % y sont allées pour un problème perçu et 18 % pour un bilan bucco-dentaire. Les femmes enceintes les plus jeunes et celles n’ayant pas de couverture complémentaire sont celles qui sollicitent le moins un examen de prévention (p < 0,05). Discussion : une proportion importante de femmes ressent un problème bucco-dentaire pendant la grossesse, sans nécessairement consulter un chirurgien-dentiste pour y remédier. En raison des répercussions locales et générales des maladies bucco-dentaires, sur la mère et sur l’enfant, il convient d’accroître et d’adapter les moyens de prévention et de prise en charge professionnelle actuels.
Connaissances et pratiques des médecins vis-à-vis du cancer du col de l'utérus et de l'infection HPV à Fès
Authors: Berraho Mohamed , El Fakir Samira , Abda Naima , Mathoulin-Pelissier Simone , Nejjari Chakib 
Published: October 2017

Introduction  : l’objectif principal de ce travail est de décrire les connaissances et les pratiques vis-à-vis du cancer du col de l’utérus (CCU) et de l’infection à l’Human Papilloma Virus (HPV) des médecins généralistes exerçant aux centres de santé du réseau de soins de santé de base (RSSB). Méthodologie  : étude transversale menée auprès des médecins généralistes exerçant dans tous les centres de santé de la Wilaya de Fès pendant le mois de mai 2010. Le recueil de l’information a été réalisé par un questionnaire auto-administré. Résultats  : le taux de réponse était de 77,7 %. Seulement 25,6 % des médecins rapportent connaître la technique du frottis cervico-vaginal (FCV) et 7,9 %, toutes des femmes, pratiquent eux-mêmes les FCV. Les raisons de la non pratique du FCV se répartissent principalement entre l’absence de formation (69,0 %) et le manque de moyen de diagnostic (24,0 %). 89,0 % pensent que les antécédents familiaux de CCU représentent un facteur de risque, tous les médecins rapportent que les infections sexuellement transmissibles et la multitude des partenaires sexuels représentent des facteurs de risque du CCU, 94,9 % pensent que l’âge précoce du premier rapport sexuel est un facteur de risque et 97,4 % rapportent que les condylomes génitaux représentent un facteur de risque.76,4 % déclarent connaître l’existence d’un vaccin anti-HPV. Conclusion  : le niveau de connaissances épidémiologiques des médecins exerçant dans le RSSB, sur le CCU et l’HPV, est relativement modeste et leur participation aux actions de dépistage et de diagnostic du CCU est assez faible. Des actions de formation et de sensibilisation sont très recommandées.
La stratégie de l'OMS « Vers l'Unité Pour la Santé » et la responsabilité sociale des facultés de médecine
Authors: Boelen Charles 
Published: October 2017

On peut se demander pourquoi les divers efforts de réforme des systèmes de santé menés à travers le monde ces cinq dernières décennies, n’ont pas abouti aux résultats escomptés. À la fragmentation grandissante, il faut substituer une vision de système et une politique volontariste pour créer une unité d’action entre les cinq principaux acteurs du système, à savoir : les décideurs politiques, les gestionnaires des services de santé, les professions de santé, les institutions universitaires, dont les facultés de médecine, et la société civile. Cette unité pourra se construire si les partenaires partagent un même engagement pour les valeurs de qualité, équité, pertinence et coût-efficacité dans le domaine de la santé. Les facultés de médecine, par leurs fonctions de formation, de recherche et de service, détiennent un potentiel non négligeable pour stimuler une réflexion et action en faveur d’une politique de santé plus cohérente, efficace et équitable.
Le réseau régional de recherche en santé publique INSERM « PRISMAL » (Perception, représentation et prise en charge des risques pour la santé en milieu rural)
Authors: Vuitton D.A. 
Published: October 2017

Le réseau PRISMAL « Perception, représentation et prise en charge des risques pour la santé en milieu rural » réunit trois équipes de recherche, deux organismes d’assurance maladie et deux réseaux de soins de la région de Franche-Comté. Trois objectifs guident les activités du réseau : 1) Quels changements épidémiologiques pour les maladies liées à l’environnement agricole et quelles en sont les causes et les conséquences ? 2) Quelles relations entre le milieu rural et le risque de maladies, les comportements de soins, l’accès aux services et la qualité de vie ? 3) Quelle sont la perception et la représentation des risques pour la santé en milieu rural par les populations exposées ? Les activités de recherche utilisent des pathologies comme exemples privilégiés : le « poumon agricole », l’échinococcose alvéolaire, les risques professionnels des agriculteurs, le cancer du poumon, les conduites suicidaires, la prématurité, les accidents vasculaires cérébraux, dans le cadre d’un partenariat qui déborde très largement le monde médical et comprend des écologues, des géographes, des sociologues, des administratifs, ou des techniciens de l’environnement.
Genetics and Hatchery Management: A Parentage-based Tagging Approach to Blueback Herring Conservation
Authors: Evans Heather K. , Carlson Kara B. , Wisser Russ , Raley Morgan E. , Potoka Katy M. , Dockendorf Kevin J. 
Published: October 2017

Abstract
Blueback Herring Alosa aestivalis populations throughout the East Coast have declined precipitously since the late 1980s and were listed as a Species of Concern in 2006 by the National Oceanic and Atmospheric Administration. Natural resource agencies are attempting to restore this species to viable and sustainable levels with fry stockings cultured in hatcheries. To evaluate the long-term contribution of stockings to populations, agencies need an accurate method to track these stocking efforts. Genetic parentage-based tagging is recognized as a feasible means of assessing hatchery contribution of stocked fish to rivers of interest. However, Blueback Herring lack a reliable set of genetic markers to conduct parentage-based tagging. To this end, we analyzed previously described microsatellites as well as new microsatellite markers identified through NextGeneration sequencing to create a suite of 14 Blueback Herring markers useful for parentage-based tagging. The markers were successful in parentage analysis for Blueback Herring collected from the Chowan River, North Carolina. An additional challenge in the management of Blueback Herring is the ability to phenotypically distinguish Blueback Herring from the closely related Alewife Alosa pseudoharengus. Furthermore, recent studies provide evidence that these two species, collectively referred to as river herring, may be hybridizing with one another in some systems. Microsatellite marker AsaC334 can be utilized to discriminate between the two species, as well as to identify their F1 hybrids, thereby providing another genetic tool for hatchery management.