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Prévalence des marqueurs infectieux chez les donneurs de sang en milieu rural. Cas de l'hôpital général de référence de Kamina
Authors: Kabamba Nzaji Michel , Kabyla Ilunga Benjamin 
Published: October 2017

Introduction : la transmission des agents infectieux comme le virus de l’immunodéficience humaine (VIH), l’hépatite B (HBV), l’hépatite C (HCV) et la syphilis représente la plus grande menace pour la sécurité transfusionnelle du receveur. Cette étude visait à déterminer la séroprévalence des marqueurs infectieux en vue de contribuer à l’amélioration de la sécurité transfusionnelle par la sélection des donneurs. Méthodes : une analyse rétrospective des dossiers des donneurs de sang couvrant la période allant du 1 er janvier au 31 décembre 2008 a été réalisée. Résultats : la séroprévalence globale du VIH, VHB, VHC et la syphilis était respectivement de 2,9 %, 1,6 %, 0,2 % et 0,2 %. Nous avons constaté une séroprévalence élevée dans les tranches d’âge de 16 à 25 ans et de 46 à 55 ans ; ainsi que de 16 à 25 ans pour la syphilis. Discussion : ces résultats confirment la présence de l’infection par le virus de l’hépatite B à Kamina et donnent une première idée de la circulation du virus de l’hépatite C, du VIH/sida ainsi que de la syphilis au sein de la population de donneur de sang. Conclusion: par conséquent, une sélection et un dépistage rigoureux des donneurs de sang sont fortement recommandés pour assurer la sécurité du sang pour le receveur.
Connaissances et pratiques des professionnels de santé sur le risque infectieux associé aux soins : étude dans un hôpital de district au Burkina Faso
Authors: Hien Hervé , Drabo Maxime , Ouédraogo Laurent , Konfé Salifou , Sanou Djénéba , Zéba Sylvain , Compaoré Sidzabda Christian , Ouédraogo Jean-Bosco , Méda Nicolas 
Published: October 2017

Introduction : les infections associées aux soins sont le résultat fréquent des soins non sécurisés. Cependant, la place des professionnels de santé dans le processus de sécurité des patients reste méconnue au Burkina Faso. Les objectifs de cette étude étaient i) d’analyser les connaissances des professionnels de santé sur les risques infectieux, ii) de mesurer le niveau d’application des règles d’hygiène des mains et de barrières pour la sécurité des patients. Méthodes : nous avons réalisé une étude transversale dite d’un jour en juin 2011 dans l’hôpital de district sanitaire de Ziniaré. Elle a concerné les professionnels de santé présents le jour de l’enquête dans les unités de soins de l’hôpital. Une enquête par questionnaire auto administré et une observation non participative des pratiques d’hygiène ont été réalisés. Résultats : au total, 56 professionnels de santé ont été inclus dans notre étude. Parmi ces professionnels de santé 30,04 % connaissaient la définition d’une infection nosocomiale. Seulement 44,4 % ont déclaré que la main du personnel soignant en l’absence d’hygiène était le principal mode de transmission croisée des germes entre les malades dans un établissement de soins. La pratique d’hygiène par les professionnels de santé était faible (score de 36,85 %). Conclusion : la démarche qualité de soins et sécurité des patients doit prendre en compte la dimension de la formation et un changement de comportement des professionnels de santé.
La promotion de la santé, enfin ? L'évolution du champ de l'éducation pour la santé au cours des dix dernières années
Authors: Pommier Jeanine , Ferron Christine 
Published: October 2017

Des changements législatifs, structurels et organisationnels ont eu des impacts importants sur la santé publique en France au cours des dix dernières années. L’objectif de cet article est de mettre en évidence les conséquences de ces changements en termes d’évolution du champ de l’éducation pour la santé dans cette même période. Six grandes évolutions sont ainsi identifiées : le développement de la recherche en éducation pour la santé, l’éducation pour la santé comme stratégie de réduction des inégalités sociales et de santé, l’éducation pour la santé comme champ d’intervention spécialisé, l’émergence de l’éducation thérapeutique du patient, la fragilisation économique sans précédent des associations d’éducation pour la santé et l’évolution du regard des pouvoirs publics. L’ancrage de l’éducation pour la santé dans la promotion de la santé reste crucial, car c’est un levier qui lui permet de développer ses potentialités dans le cadre d’un travail intersectoriel, en s’alliant à d’autres stratégies pour déployer une plus grande portée d’intervention.
L'évolution du champ de l'éducation à la santé au Québec ces dix dernières années et perspectives actuelles
Authors: Gagnon Hélène , Valentini Hélène 
Published: October 2017

Cet article présente l’opinion de cinq professeurs/chercheurs du milieu universitaire québécois quant à l’évolution de l’éducation à la santé au Québec, son importance relative comme stratégie de promotion de la santé et ses perspectives d’avenir. Il a été rédigé à partir d’entretiens individuels réalisés auprès de ces experts, lesquels ont aussi validé son contenu. Les experts partagent, avec quelques nuances, une même définition de l’éducation à la santé. Ils perçoivent une évolution des connaissances des facteurs qui influencent l’adoption de comportements liés à la santé et des fondements théoriques sous-jacents aux processus de changement. Cependant, du travail reste à faire pour intégrer ces connaissances dans les pratiques. Les acteurs de l’éducation à la santé se sont diversifiés au Québec au cours des dernières années mais les infirmières y occupent toujours une place importante. Aussi, l’accent mis au Québec sur la création d’environnements favorables à la santé et les politiques publiques aurait eu des répercussions négatives sur le développement de l’éducation à la santé, selon certains. Pour d’autres, on assisterait actuellement à une meilleure intégration des différentes stratégies de promotion de la santé. Quant à son avenir, certains sont plutôt pessimistes faisant état de répercussions possibles des conditions économiques actuelles, ou encore de l’impact possible de la popularité de l’éducation thérapeutique qui risque de se faire au détriment d’une approche plus systémique. D’autres sont plus optimistes et soulignent que l’avenir de l’éducation à la santé dépendra de la volonté politique et des efforts des intervenants pour assurer une meilleure complémentarité des actions.
Parcours en milieu ordinaire de jeunes avec un handicap mental ou psychique
Authors: Fleury Marie-Josée , Grenier Guy 
Published: October 2017

Objectif ?: dans le contexte des réformes dans le champ du handicap, cette étude documente les trajectoires et les mécanismes d’accompagnement des jeunes en situation de handicap mental, psychique ou de troubles envahissants du développement, lors de la période de transition adolescence/vie adulte. Elle analyse les facteurs favorisant ou entravant cette transition pour leur maintien en milieu ordinaire, particulièrement reliés aux Service d’éducation spéciale et de soins à domicile (SESSAD) et aux Services d’accompagnement médico-social pour adultes handicapés, Service d’accompagnement à la vie sociale (SAMSAH/SAVS). Méthodes ?: l’étude a été menée dans le département de Seine-et-Marne, en France. Elle a été soutenue par un devis mixte où 77 répondants (professionnels, familles, usagers), et 26 organisations ont été sollicités. Résultats ?: l’étude montre que peu de jeunes adultes accompagnés en SAMSAH/SAVS proviennent de SESSAD, et ils rencontrent des difficultés majeures à rester en milieu ordinaire, notamment lors de la période de transition. Des facteurs socio-économiques ou cliniques reliés aux profils des usagers ou au dispositif de soins favorisent ou entravent le parcours d’inclusion des jeunes en milieu ordinaire. L’accompagnement des usagers est aussi souvent limité à un suivi sur une période non optimale, et est entravé par la mise en réseau insuffisante du dispositif territorial de services. Par contre, l’autonomisation des usagers et leur inclusion optimale en milieu ordinaire, comme principes fondateurs de la réforme, sont au cœur des priorités d’action des structures. Conclusion ?: un renforcement des services pour les jeunes (16-25 ans), incluant des stratégies d’intégration est recommandé, afin d’instituer un réseau intégré de services dans le champ du handicap.
Séroprévalence du VIH chez les usagers de drogues au Togo
Authors: Ekouevi Didier K. , Coffie Patrick A. , Salou Mounerou , Kariyiare Benjamin G. , Dagnra Anoumou C. , Tchounga Boris , Prince-David Mireille , Becquet Renaud , Pitche Vincent P. 
Published: October 2017

Contexte ?: l’une des insuffisances des programmes de lutte contre le VIH se rapporte aux actions à l’endroit des groupes vulnérables, notamment les usagers de drogues (UD). Cette étude avait pour objectif d’estimer la séroprévalence du VIH et les facteurs associés chez les usagers de drogues au Togo. Méthode ?: une étude descriptive transversale a été réalisée chez les consommateurs de drogues au Togo du 7 novembre 2011 au 7 janvier 2012 ciblant tous les consommateurs de drogues quels que soient le mode et le type de produits, âgés de 18 ans et plus et qui vivaient depuis au moins trois mois sur le territoire du Togo. La prévalence du VIH a été estimée avec son intervalle de confiance (IC) à 95 %. Des analyses univariée et multivariée ont été effectuées pour déterminer les facteurs associés à la prévalence du VIH. Résultats ?: au total, 387 UD ont participé à l’enquête dont 235 (60,7 %) à Lomé. L’âge médian des UD était de 32 ans, l’étendue interquartile (EIQ) [25-39 ans] et 10 des UD (2,6 %) étaient des femmes. Le mode principal de consommation de drogues était «?le fait de fumer ou d’inhaler?», rapporté par 92,8 % des UD?; et 2,8 % d’entre eux utilisaient la voie intraveineuse. L’acceptation du test VIH était de 98,4 %. La prévalence du VIH chez les consommateurs de drogues était de 5,5 %, avec un IC à 95 % [3,2-7,8 %]. Conclusion ?: la prévalence du VIH chez les consommateurs de drogues était de 5,5 % contre 3,2 % dans la population générale en 2010 au Togo, des actions de prévention à l’endroit de cette population s’avèrent indispensables.
Préfinancement communautaire : le consentement à payer des ménages pour les soins de santé primaires au Bénin
Authors: Yaya Sanni , Nouatin Guy Sourou , Singbo Sagbohan Jacques 
Published: October 2017

Objectifs  : l’étude vise à analyser les déterminants du consentement des ménages ruraux à préfinancer leurs soins de santé primaires. Méthodes  : l’étude a été réalisée dans la commune de Sèmè-Podji, département de l’Ouémé au Bénin. La méthode d’évaluation contingente dite « bidding game » ou « à choix dichotomiques » a été utilisée afin de déterminer le consentement à payer pour les soins de santé. Nous avons effectué une régression probit sur un échantillon de 150 ménages ruraux. Résultats  : la valeur du consentement des ménages à préfinancer leurs soins de santé primaires est comprise entre 6 000 et 12 000 FCFA par individu et par an avec une valeur médiane de 8 000 FCFA/individu/an. Cette valeur est déterminée par plusieurs facteurs. Le niveau de revenu, l’âge, les habitudes d’utilisation des services de santé et la célérité dans l’accueil des patients influencent positivement le consentement des ménages à payer leurs soins de santé. Les caractéristiques physiques des centres de santé semblent constituer un obstacle au consentement à payer. Conclusion  : le préfinancement des soins de santé par les ménages est déterminé par les caractéristiques socioéconomiques et celles des centres de santé.
Prise en charge des patients souffrant de la tuberculose en milieu urbain : offre de soins et parcours thérapeutique
Authors: Nana Yakam André , Noeske Juergen , Angumua Carrine , Bowong Samuel , Aimé Fono Louis 
Published: October 2017

Objectifs : cette étude descriptive et prospective avait pour objectifs de déterminer l’incidence de la tuberculose pulmonaire à frottis positif (TPM+) par Aire de santé (AS) de la ville de Douala, d’évaluer l’utilisation des différents centres de diagnostic et de traitement de la tuberculose (CDTs) et de décrire les facteurs influençant le choix des CDTs. Méthode : pendant un an, résidence et CDT de prise en charge de chaque patient TPM+ ont été localisés avec un GPS et projetés sur une carte sanitaire géo-référencée. Des groupes de discussion thématique entre les patients TB ont été organisés dans sept des dix-neuf CDTs choisis par convenance. Résultats : l’incidence de la TPM+ à Douala n’est pas distribuée d’une façon aléatoire entre les Aires de santé : certaines AS ont une incidence cinq fois supérieure à la moyenne. Plus de la moitié des patients (65 %) ne sont pas soignés dans le CDT qui leur est désigné par le système de santé. La fréquentation d’un CDT dépend souvent d’aléas tels que : l’expérience antérieure avec une unité de soins, les recommandations des membres de la famille, des amis ou étrangers, l’orientation (parfois désorientant) par le personnel de santé. Les références ne suivent que rarement la logique du système. Conclusion : l’offre de soins pour la tuberculose dans la ville de Douala et le parcours thérapeutique des patients ne concordent souvent pas. L’information et la communication sur la tuberculose et l’offre de soins peuvent rendre la prise en charge de cette maladie plus efficiente et efficace.
Devenir à six mois de 795 victimes de traumatisme crânien léger pris en charge aux urgences de l'hôpital d'Annecy
Authors: Ricard Cécile , Casez Pierre , Gstalder Hélène , Mawazini Suzanne , Gauthier Vincent , Fontanel Anne , Avêque Catherine , Despierre François , Thélot Bertrand , Courtois Xavier 
Published: October 2017

Introduction?: les traumatismes crâniens légers (TCL) sont fréquents, difficiles à prendre en charge et leurs conséquences sont mal connues. Une étude prospective a été réalisée au centre hospitalier de la région d’Annecy (CHRA) dans le but d’estimer la fréquence des troubles à 6 mois et de repérer des facteurs favorisant leur survenue. Méthodes?: tous les patients venus aux urgences du CHRA de février 2006 à juillet 2007 pour TCL ont été contactés par téléphone six mois après le traumatisme pour dépister la présence de troubles persistants. Les patients qui déclaraient des troubles lors de l’appel téléphonique étaient orientés pour une consultation, vers le centre ressources pour personnes cérébro-lésées du département. Résultats ?: parmi les 795 patients contactés, 93 ont signalé la présence de symptômes?: troubles mnésiques (80 %), fatigabilité (79 %), céphalées (65 %), irritabilité (64 %), troubles du langage (64 %) et troubles de l’attention (62 %). Après ajustement, la présence de troubles à 6 mois était liée à l’âge, au fait d’être une femme, d’avoir présenté des céphalées lors de l’examen initial aux urgences et d’avoir eu un scanner. Discussion ?: les troubles qui ont été cités par les patients du CHRA étaient les mêmes que ceux d’autres études sur le sujet. Ces signes sont le plus souvent peu spécifiques et pour démontrer leur imputabilité au traumatisme crânien, une étude de type cas/témoins ou exposés/non exposés serait plus adaptée.
Comportements sexuels et usage du préservatif chez les personnes vivant avec le VIH/sida au Gabon
Authors: Yaba Wenceslas , Msellati Philippe , Chippaux Jean-Philippe 
Published: October 2017

Introduction?: le taux de prévalence du VIH/Sida au Gabon en 2011 est de 5 % chez les 15 à 49 ans. L’objectif de cette étude est de décrire la sexualité et l’usage du préservatif chez les personnes vivant avec le VIH (PVVIH) en comparant ceux vivant à la capitale d’avec ceux résidant dans deux provinces du Gabon?: l’Ogooué maritime (Port-Gentil) et le moyen Ogooué (Lambaréné). Méthodes?: l’enquête, transversale et descriptive, a été menée sur 5 mois en cumulé entre mai 2009 et septembre 2010, chez des PVVIH âgées de plus de 18 ans, fréquentant des centres de Prise en Charge du Gabon et étant sous traitement ARV depuis au moins six mois. Nous avons procédé par la méthode d’échantillonnage aléatoire simple. Cette enquête s’est déroulée dans sept centres différents pour les PVVIH. Résultats?: l’enquête a été réalisée auprès 422 PVVIH sous ARV depuis au moins six mois, dont 284 (67,3 %) à Libreville et 138 (32,7 %) dans les provinces. Le sexe ratio était de 0,71 en faveur des femmes. Dans notre échantillon, 68 % des PVVIH ont eu au moins un rapport sexuel au cours des 6 derniers mois. Par ailleurs 49,5 % des PPVVIH déclarent toujours utiliser le préservatif avec leur partenaire principal (p = 0,0096) et 52,4 % déclarent toujours l’utiliser avec d’autres partenaires (p < 0,0001). En outre, 50,1 % des PVVIH affirment avoir eu leur dernier rapport sexuel lors des 6 derniers mois avec leur partenaire principal (p < 0,0001). Conclusion?: nous constatons que les patients sous ARV utilisent majoritairement le préservatif tant avec leur partenaire principal qu’avec des partenaires occasionnels. La prise en charge et l’usage du préservatif se font mieux dans la capitale.
Intentions d'installation des internes angevins de médecine générale en 2012
Authors: Septier-Guelff Jessica , Fanello Serge , Connan Laurent , Paré François , Bouton Céline 
Published: October 2017

Objectif : dans l’objectif d’offrir un accès aux soins équitable pour tous les patients se pose désormais le problème de la démographie médicale et de la répartition des médecins généralistes sur le territoire, notamment dans la région des Pays de La Loire. L’objectif de cette étude était de décrire les projets professionnels des internes de médecine générale angevins en 2012, et d’évaluer leurs connaissances des aides à l’installation et de leur impact éventuel sur leurs choix d’exercices. Méthodes : une étude déclarative par questionnaire auprès des internes de médecine générale de la faculté d’Angers a été réalisée en avril 2012. Résultats : parmi les 243 internes concernés, 84,4 % ont répondu. Les femmes représentaient 62,4 % des internes répondants. Les internes qui souhaitaient exercer la médecine générale ambulatoire de façon préférentielle regroupaient 55,6 % de l’effectif. Un déterminant significatif du souhait de cet exercice était le choix volontaire de la spécialité de médecine générale à l’internat. L’exercice en groupe était envisagé de façon majoritaire (86,4 %), et ce en semi rural (60,2 %). Les démarches à effectuer en début d’activité libérale et les aides à l’installation étaient méconnues respectivement par 82 % et 83 % des internes. Ceux qui souhaitaient une information sur ces démarches représentaient 91 % d’entre eux et 82 % estimaient qu’elle pourrait favoriser une installation en ambulatoire. Ainsi les internes de médecine générale angevins sont fortement attirés par l’exercice ambulatoire de cette spécialité. Conclusion : cela montre que la stratégie de contact précoce avec la médecine générale dans le cursus des études médicales est à poursuivre. Une information aux démarches nécessaires à l’installation semble indispensable à mettre en place pendant l’internat.
Comment faire de la surveillance sanitaire ? L'exemple de l'Observatoire valaisan de la santé en Suisse
Authors: Chiolero Arnaud , Paccaud Fred , Fornerod Luc 
Published: October 2017

Objectif : décrire les buts et les méthodes de la surveillance sanitaire contemporaine et présenter les activités de l’Observatoire valaisan de la santé (OVS), un outil unique en Suisse de surveillance sanitaire pour la population d’un canton. Méthodes : revue narrative et présentation des activités de l’OVS. Résultats : la surveillance sanitaire est la récolte, l’analyse, l’interprétation et la dissémination continues et systématiques de données sanitaires essentielles à la planification en santé publique. Elle s’organise en tenant compte des enjeux contemporains de santé publique. La Suisse est dans une ère de prépondérance des affections chroniques à cause du vieillissement de la population. Cette ère de la « nouvelle santé publique » est aussi caractérisée par l’importance grandissante des technologies médicales, de la gestion rationnelle des risques, de la médecine préventive et de la promotion de la santé et du rôle central du citoyen/patient. Les technologies de l’information donnent accès à de nouvelles données sanitaires mais nécessitent d’adapter les méthodes de surveillance. En Suisse, la surveillance sanitaire est morcelée car elle est conduite par des acteurs fédéraux, cantonaux, publics et privés. Le canton du Valais dispose de l’OVS, un outil de surveillance intégratif, régional et réactif. Conclusion : la surveillance sanitaire produit de l’information permettant la décision et l’action dans le domaine de la santé. C’est un élément-clé de la planification sanitaire.
Aspects épidémio-cliniques et judiciaires des agressions sexuelles au Mali
Authors: Théra Japhet Pobanou , Soumah Mohamed , Traoré Ténin , Touré Moustapha , Traoré Matthieu , Sow Mamadou Lamine 
Published: October 2017

Introduction : les agressions sexuelles sont sous-estimées au Mali. Notre travail avait pour objectif d’étudier leurs aspects épidémio-cliniques et judiciaires à Bamako. Méthode : il s’agissait d’une étude rétrospective portant sur les victimes d’agressions sexuelles reçues dans le Centre de santé de référence de la commune IV du district de Bamako du 1 er juillet 2007 au 30 avril 2010. L’étude a inclus 37 cas d’agressions à partir des registres de consultation et des certificats médicaux d’agressions sexuelles sur 1 810 patientes reçues. Résultats : l’étude a inclus 37 cas d’agressions sur 1 810 patientes reçues en consultation, soit une prévalence de 2 %. Parmi les patientes reçues pour agressions sexuelles 78,4 % ont porté plainte contre leur agresseur présumé. Les patientes admises sur réquisition étaient de 43,25 % ; les patientes ont consulté dans les 24 heures qui ont suivi l’agression dans 59,5 % des cas. Les victimes avaient un âge moyen de 21 ans, l’acte était commis par un seul agresseur dans 89,2 % des cas. L’agresseur était un proche de la famille dans 5,4 % des cas. Le contact sexuel était génito-génital dans 64,9 % des cas. Sur le plan clinique, 32,4 % des victimes avaient des lésions vulvopérinéales. Conclusion : les agressions sexuelles sont relativement fréquentes à Bamako. Les sujets jeunes sont les plus atteints, en particulier les élèves/étudiantes et les femmes au foyer. Leur prise en charge doit être précoce et adaptée afin de prévenir les infections sexuellement transmissibles. Elles constituent un véritable drame dont la prévention passe par la sensibilisation des populations, l’assistance judiciaire des victimes et la répression judiciaire des auteurs.