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Représentativité des médecins généralistes maîtres de stage universitaires
Authors: Leroy Olivier , Bouton Céline , Huez Jean-François , Bellanger William , Ramond-Roquin Aline 
Published: October 2017

Objectif : Afin de développer des travaux de recherche en soins primaires à partir des médecins généralistes maîtres de stage universitaire (MSU), il a été nécessaire d’évaluer la représentativité du groupe des MSU rattachés à la Faculté de médecine d’Angers. Méthodes : Étude déclarative par auto-questionnaire auprès de 216 MSU. Le questionnaire a été inspiré de celui du panel régional de la Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques de 2007, explorant les caractéristiques sociodémographiques, l’organisation professionnelle, les activités et certaines pratiques professionnelles des généralistes. La comparaison entre les MSU et la population du panel a été réalisée à l’aide du test de chi-deux de conformité. Résultats : Au total, 181 MSU ont participé à l’enquête dont 65 % d’hommes. La proportion de femmes était plus importante chez les MSU et la classe d’âge 45-54 ans y était sous représentée. Le groupe des MSU se différenciait significativement du panel par un exercice en cabinet de groupe majoritaire et un temps de travail hebdomadaire inférieur. Il n’y avait pas de différence pour le type de commune d’exercice et le taux de participation à la formation médicale continue. Conclusion : Des spécificités existent chez les MSU en partie liées à la population de référence utilisée. La mise en place de travaux de recherche à partir d’un tel réseau semble envisageable sur le plan de la représentativité, sous réserve de bien décrire ces spécificités.
Incidence des infections associées aux dispositifs médicaux dans un service de réanimation tunisien
Authors: Bouafia Nabiha , Chouchene Imed , Ben Cheikh Asma , Toumi Behja , Mahjoub Mohamed , Bannour Wadiaa , Helali Radhia , Njah Mansour , Bouchoucha Slaheddine 
Published: October 2017

Introduction : Les infections associées aux soins sont particulièrement fréquentes et graves en milieu de réanimation. Ceci est en rapport avec la lourdeur des pathologies présentées par les patients et le recours quasi-systématique à divers dispositifs médicaux. Une étude d’incidence des infections associées aux dispositifs a été menée dans le service de réanimation du CHU F. Hached de Sousse (Tunisie) en vue d’estimer l’incidence et d’identifier les facteurs de risque de ces infections. Méthodes : Il s’agit d’une étude prospective d’incidence menée au courant du premier trimestre de l’année 2012, moyennant une fiche de recueil des données anonyme et standardisée, remplie pour tout patient hospitalisé depuis au moins 48 h. Résultats : Sur 105 patients hospitalisés plus de 48 h pendant la période d’étude, 17 infections associées aux dispositifs médicaux (IADM) ont été recensées soit un taux d’incidence global de 16,2 % et une densité d’incidence de 16,9 patients infectés/1 000 jours d’hospitalisation. La majorité des IADM survenaient sur cathéters veineux centraux et périphériques. Les facteurs de risque indépendants de survenue d’IADM sont la prolongation de la durée de séjour en réanimation et l’exposition au cathétérisme veineux central avec des odds-ratios respectifs de 1,10 (IC 95 % [1,03-1,17]) et 3,29 (IC 95 % [1,36-7,95]). Conclusion : La mise en place d’un système de surveillance en continue des infections associées aux soins dans les services à haut risque doit être encouragée afin de mieux orienter les actions de lutte et de prévention du risque infectieux nosocomial.
Intérêt d’un jeu éducatif sur la vaccination en salle d’attente de médecine générale. Étude comparative
Authors: Rolland Marie-Aude , Gignon Maxime 
Published: October 2017

Introduction : Le cabinet du médecin généraliste est un lieu privilégié pour la réalisation d’actions d’éducation pour la santé. L’utilisation d’outils en salle d’attente semble intéressante mais ceux disponibles sont peu efficaces. L’objectif de cette étude est d’évaluer l’efficacité du jeu en comparaison aux brochures d’éducation pour la santé. Méthodes : Étude comparative sur le thème de la vaccination conduite dans deux cabinets de médecine générale. Deux cent douze patients ont été répartis en trois groupes. Lors du temps d’attente, le premier groupe a utilisé un jeu, le deuxième a lu une brochure, le troisième groupe témoin n’a bénéficié ni du jeu, ni de la brochure. Le médecin est ensuite intervenu sur le thème lors de la consultation pour tous les groupes. La capacité de chaque stratégie à engendrer un questionnement sur le thème, a été évaluée par le médecin en fin de consultation au moyen d’un questionnaire. L’analyse a été menée « en intention de traiter ». Résultats : L’utilisation d’un outil en salle d’attente associé à une discussion lors de la consultation a induit plus de discussions que la consultation médicale seule (34 % vs 12 %, p < 0,01). Le jeu a induit des discussions plus longues qu’avec la brochure (1 minute 32 secondes vs 1 minute 14 secondes, p < 0,05). La comparaison entre l’acceptabilité du jeu et celle de la brochure n’a pas montré de différence significative. Conclusions : Utiliser une stratégie d’éducation en plusieurs temps facilite l’échange patient-médecin et accroît son efficacité. Une démarche active du médecin est nécessaire pour amorcer la discussion.
L’aide au sevrage tabagique dans les officines françaises
Authors: Dansou Anne , Pousséo Charlotte , Kaniut Virginie , Leloup Audrey , Aubry Mathilde , Le Louarn Anne 
Published: October 2017

Introduction : À l’heure où le tabac continue de tuer 73 000 personnes par an en France, la loi HPST reconnaît aux pharmaciens la possibilité de remplir des missions de santé publique. Remplissent-ils ces missions dans l’aide au sevrage tabagique ? Méthodes : Afin de répondre à cette question, une enquête décrivant les pratiques professionnelles dans ce domaine, les tests utilisés et la délivrance de substituts nicotiniques par les officinaux, a été réalisée en 2012, via un questionnaire en ligne, auprès d’un échantillon randomisé de 220 pharmaciens. Le questionnaire abordait notamment la typologie des officines enquêtées, le lieu de prise en charge pour l’aide au sevrage tabagique, les connaissances et applications des tests, la formation, le recours au médecin et enfin la délivrance des substituts nicotiniques. Résultats : Parmi les 133 officines répondantes, il ressortait que le conseil minimal ainsi que le test de Fagerström étaient deux outils couramment utilisés et que 82,7 % des pharmaciens conseillaient les substituts nicotiniques. Les pratiques étaient donc conformes aux recommandations bien que pointant également des difficultés liées à l’exercice officinal ainsi qu’à des connaissances parfois approximatives ou erronées sur la délivrance de substituts nicotiniques à certaines populations (coronariens, femmes enceintes ou allaitantes, adolescents). Discussion : Des améliorations sont possibles, telles que l’aménagement d’un lieu confidentiel pour la prise en charge des patients, un meilleur suivi des fumeurs, une volonté de formation ainsi qu’une progression des bonnes pratiques par les jeunes pharmaciens.
Fréquence et codage des prises en charge psychiques des patients hospitalisés en court séjour
Authors: Bourdais-Mannone Claire , Gendreike Yves , Clamen Aude , Teadi Julie , Jover Frédéric , David Renaud , Cherikh Faredj , Staccini Pascal 
Published: October 2017

Introduction : Cette étude a pour objectif de décrire la fréquence et le codage des prises en charge psychiques des patients hospitalisés en court séjour au Centre hospitalier universitaire de Nice en 2013. Méthodes : Différentes informations ont été mesurées : le pourcentage d’actes ambulatoires de psychiatrie ou de codes de diagnostics psychiques ; les variabilités des pratiques de codage entre le Programme de médicalisation des systèmes d’information pour les activités de médecine-chirurgie-obstétrique et le recueil d’information médicale en psychiatrie ; l’impact du codage sur le groupage des séjours. Résultats : Vingt-quatre pour cent des patients hospitalisés ont bénéficié d’une prise en charge psychique (soit un acte ambulatoire, soit un diagnostic psychique) et 3,9 % ont à la fois un acte et un diagnostic repéré. Les psychiatres de liaison utilisent davantage les codes des troubles névrotiques liés à des facteurs de stress et somatoformes (28 % vs 16 %). Les médecins des services somatiques codent davantage les troubles liés à l’utilisation de substances psychoactives (26 % vs 16 %). La présence d’une comorbidité de psychiatrie a un impact sur le classement en GHM ou niveau de sévérité pour 0,5 % des résumés standardisés de séjours. Conclusion : Cette étude montre l’importance de l’implication des acteurs de la psychiatrie dans les prises en charge de court séjour. Pour améliorer la valorisation de l’activité psychosomatique au sein d’un établissement de santé de court séjour, il serait nécessaire de travailler à une meilleure définition des règles de codage de ces pathologies, d’actualiser, et de repérer des unités fonctionnelles ou des lits dédiés aux troubles psychosomatiques.
Qualité des données de vaccination chez les enfants de 0 à 11 mois en Côte d’Ivoire
Authors: Bénie Bi Vroh Joseph , Noufé Souhaliou , Tiembre Issaka , Bogui Théodule Yessoh , Lepri Nicaise Aka , Yohou Kévin Sylvestre , Walley-Goli Corine , Dagnan N’cho Simplice , Tagliante-Saracino Janine 
Published: October 2017

Introduction : En vue d’orienter les décisions des gestionnaires du programme, un audit interne de la qualité des données de vaccination a été conduit en Côte d’Ivoire en 2012 et avait pour objectif d’évaluer l’exactitude des données de vaccination et la qualité du système de suivi des vaccinations selon le protocole d’évaluation « immunization Data Quality Self Assessment » (iDQS). Méthodes : Une étude transversale descriptive a été menée dans 88 centres de santé (soit 5 % des 1 675 centres de santé), tirés au hasard dans 30 districts sanitaires (soit 37 % des 82 districts sanitaires du pays). Deux critères ont été évalués au cours de cette étude : l’exactitude des données de vaccination mesurée par le facteur de vérification (FV), avec comme critère le nombre d’enfants de 0 à 11 mois ayant reçu les trois doses de vaccin DTC-HepB-Hib entre le 1 er janvier et le 31 décembre 2012. la qualité du système de suivi des vaccinations, appréciée par l’indice de qualité (IQ) des composantes du système de suivi des vaccinations. Résultats : L’exactitude des données de vaccination était satisfaisante au niveau district (FV = 95 %), contrairement au centre de santé (FV = 81 %). Par ailleurs, 73 % des districts et 39 % des centres de santé enquêtés avaient obtenu un facteur de vérification satisfaisant (≥ 95 %). Le nombre d’enfants ayant reçu trois doses de vaccin DTC-HepB-Hib différait d’un niveau à l’autre de la pyramide sanitaire et d’une source à l’autre. L’indice de qualité moyen n’était satisfaisant à aucun des deux niveaux de la pyramide sanitaire. Seulement un district sanitaire et un centre de santé ont atteint un indice de qualité global supérieur à 80 %. En revanche, respectivement 93 % des districts sanitaires et 50 % des centres avaient un indice de qualité compris entre 50 et 80 %. Les composantes les plus faibles aux deux niveaux étaient « la supervision et le monitorage » et « l’analyse et l’utilisation des données ». Conclusion : Les insuffisances au niveau du rapportage des données et de la qualité du système de suivi de la vaccination nécessitent leur renforcement à travers la supervision formative.
Facteurs associés à la prescription médicamenteuse en médecine générale : une étude transversale multicentrique
Authors: Darmon David , Belhassen Manon , Quien Sophie , Langlois Carole , Staccini Pascal , Letrilliart Laurent 
Published: October 2017

Objectif :	Les conséquences iatrogéniques, environnementales et économiques de la prescription médicamenteuse sont des enjeux pour la santé publique. Cette étude avait pour objectif d’identifier les caractéristiques des médecins, des patients et des consultations influençant la prescription médicamenteuse en médecine générale.	Méthodes :	Une étude transversale nationale multicentrique a été réalisée en médecine générale de décembre 2011 à avril 2012. Des analyses bivariées ont été réalisées, puis des analyses multivariées dans le cadre d’un modèle mixte.	Résultats :	Parmi 20 600 consultations chez 128 praticiens, 80,7 % ont donné lieu à au moins une prescription médicamenteuse. Outre le nombre de problèmes pris en charge (OR = 10,6 [8,8 ; 13,0] si ≥ 4), les facteurs indépendants liés au patient étaient le genre féminin (OR = 1,1 [1,0 ; 1,2]), l’âge extrême (OR = 1,3 [1,1 ; 1,5] jusqu’à 4 ans, OR = 1,5 [1,3 ; 1,8] de 5 à 14 ans et OR = 1,3 [1,2 ; 1,5] à partir de 60 ans, vs de 15 à 29 ans), le fait d’être un nouveau patient (OR = 0,8 [0,7 ; 0,9]), d’être en situation d’accident de travail ou de maladie professionnelle (OR = 0,3 [0,3 ; 0,4]). Pour le médecin, la prescription médicamenteuse était liée au fait de recevoir des délégués pharmaceutiques (OR = 1,6 [1,2 ; 2,0] si ≥ 5 fois par semaine), mais pas au fait de recevoir des délégués de l’Assurance maladie ou au contrat d’amélioration des pratiques individuelles (CAPI).	Conclusions :	Outre les problèmes de santé, les caractéristiques du patient et du médecin, dont la visite des délégués pharmaceutiques, influencent la prescription.
L’infection par le VIH : une maladie chronique redéfinissant la collaboration entre généralistes et spécialistes. Obstacles et opportunités
Authors: Belche Jean-Luc , Kang Thida , Ketterer Frédéric , Berrewaerts Marie-Astrid , Moutschen Michel , Giet Didier 
Published: October 2017

Objectif :	Avec les thérapies antirétrovirales, l’infection par le virus d’immunodéficience humaine (VIH) est devenue une maladie chronique. Pour répondre aux nouveaux besoins de soins engendrés, la collaboration entre structures spécialisées et médecins généralistes est appelée à se renforcer. L’article cherche à identifier les opportunités et obstacles à cette collaboration.	Méthodes :	Des entretiens semi-dirigés ont été réalisés avec des patients vivant avec le VIH, des médecins généralistes de cabinets de groupe pluridisciplinaires rémunérés au forfait et des infectiologues d’une zone urbaine belge. Ils étaient centrés sur le vécu et les attentes concernant le diagnostic, le suivi et la collaboration généralistes/infectiologues.	Résultats :	Médecins généralistes et infectiologues aspirent, globalement, à une communication et une collaboration plus importantes. Un recouvrement de leurs champs d’action respectifs existe dans les différentes étapes du suivi.	Le généraliste est parfois cantonné à l’intervention pour des problèmes bénins ou psycho-sociaux, lors de contacts non programmés et ponctuels. Les infectiologues, eux, souhaitent pouvoir se concentrer sur les problèmes liés au VIH, et que le généraliste prenne soin des autres aspects du suivi.	Le patient peut représenter un frein à l’implication plus importante du généraliste, par manque de confiance en la compétence de ce dernier et crainte de stigmatisation familiale.	Conclusions :	L’étude souligne les difficultés et hiatus dans la prise en charge des patients VIH renvoyant à la collaboration complexe entre généralistes et infectiologues. La superposition des domaines de compétences professionnelles peut engendrer un délaissement de certains aspects de la prise en charge, préjudiciable aux patients, ainsi qu’aux généralistes et infectiologues. Les modalités concrètes du suivi partagé entre généralistes et infectiologues doivent faire l’objet d’une définition claire et concertée des tâches de chacun, en tenant compte des attentes des patients.
Arbitrage d’une controverse de politique de santé : application d’une démarche délibérative au Financement basé sur la Performance en Afrique subsaharienne
Authors: Mayaka Manitu Serge , Muvudi Lushimba Michel , Macq Jean , Meessen Bruno 
Published: October 2017

Objectifs :	Cet article s’intéresse à la controverse autour du financement basé sur la performance (FBP) dans sa réforme des systèmes de santé. Il vise une analyse objective des différentes opinions autour de l’approche de manière à contribuer à une meilleure structuration du débat.	Méthodes :	Notre démarche délibérative structurante a consisté à organiser un dialogue indirect entre experts critiques et partisans du FBP sur base d’une grille d’analyse conçue par Norman Daniels et coll. ; grille non partisane et comportant des critères clairs et objectifs. Exécutés en deux tours (critiques ensuite partisans), les interviews ont été analysés et des segments de réponses ont été regroupés, selon les thématiques sectorielles les plus reprises et faisant ressortir les grandes tendances de la controverse.	Résultats :	Les interviews ont permis de dégager des pistes de convergence autour du FBP, vu comme une stratégie complémentaire à d’autres, notamment celle visant à l’amélioration de l’accessibilité financière de la population aux soins de santé. Elle a dégagé des désaccords relevant soit de malentendus sur les prétentions accordées au FBP, soit d’une absence de données probantes suffisantes, soit encore d’une asymétrie informationnelle entre experts.	Conclusions :	Les discussions autour du FBP se polarisent autour de plusieurs questions. Mais une meilleure structuration des arguments convergents et divergents devrait rendre une certaine synthèse possible. Pour un plus grand bénéfice des populations, il incombe aux experts d’adopter une démarche objective avec des critères acceptés par tous.
Effet de la réorganisation des services sur les consultations prénatales à l’Hôpital Général de Marcory, Côte d’Ivoire
Authors: Bénie Bi Vroh Joseph , Tiembre Issaka , Kouakou Ahoussou Éric Martial , Tchiny Koutoua , Dagnan N’cho Simplice , Tagliante-Saracino Janine 
Published: October 2017

Introduction  : L’amélioration de l’environnement de travail et la formation du personnel constituent des stratégies de promotion de la santé pouvant contribuer à l’amélioration de l’offre de soins. Cette étude a pour objectif d’évaluer l’effet de la réorganisation des services sanitaires sur les activités de la consultation prénatale recentrée (CPNR). Matériel et méthodes  : Une étude évaluative a été menée pendant quatre mois dans l’unité de CPNR de l’Hôpital Général de Marcory. La population d’étude était constituée des professionnels impliqués dans les activités de la CPNR et des femmes enceintes fréquentant cette structure sanitaire. Des questionnaires auto-administrés et une grille d’observation étaient les supports de recueil des données qui ont été analysées à l’aide du logiciel Epi info 3.5.1. Résultats  : À l’issue de cette réorganisation, les agents de santé étaient satisfaits du cadre de travail et des soins dispensés dans respectivement 91 % et 96,9 % des cas. Cela a été confirmé par la totalité des femmes enceintes interrogées (100 %) fréquentant le centre qui ont témoigné être satisfaites de la qualité des soins reçus. Cela pourrait expliquer l’augmentation du taux de couverture de la CPNR4 qui est passé de 39,4 % en 2010 à 56,7 % en 2012. Il en était de même pour le taux de couverture du vaccin antitétanique (VAT) qui a augmenté de 59,4 % à 87,5 %. En revanche, en termes de qualité de l’accueil, le temps d’attente a été trouvé encore long par les femmes enceintes. Discussion/Conclusion  : Cette étude a mis en évidence une augmentation des indicateurs de la CPNR tels que le taux de CPNR et de VAT, suite à la réorganisation des services. Celle-ci constitue donc une opportunité pour renforcer les services de CPNR.
La vulnérabilité des détenus hommes face au VIH/sida à Ouagadougou (Burkina Faso)
Authors: Ouédraogo Ousmane , Garanet Franck , Sawadogo Simeon , Mesenge Christian , Guiard Schmid Jean-Baptiste 
Published: October 2017

Objectif  : Évaluer la vulnérabilité des détenus hommes face au VIH, les pratiques à risque et l’accès à la prévention. Méthodes  : Il s’agit d’une étude transversale descriptive menée au cours de juillet et août 2012 à la Maison d’Arrêt et de Correction de Ouagadougou au Burkina Faso. Deux enquêteurs formés ont recueilli les données par des entretiens individuels au parloir à l’aide d’un questionnaire administré aux détenus hommes âgés de 18 ans et plus et dont le séjour en prison était supérieur à trois mois. Deux groupes de discussion ont été effectués avec la garde de sécurité pénitentiaire et les soignants. Résultats  : Au total, 165 détenus hommes ont été interviewés. Le temps moyen de séjour en milieu carcéral est de 19 mois, l’âge médian de ces prisonniers est de 28 ans et 45 % d’entre eux sont analphabètes. Près de 4 % des détenus hommes ont déclaré avoir eu des relations homosexuelles au cours de leur détention. Les données montrent une sous déclaration, un déni des pra-tiques homosexuelles par les détenus. Pendant l’incarcération, 49 % des prisonniers ont partagé des lames ou des rasoirs. Aucun enquêté n’a déclaré l’usage de drogues injectables et de tatouage en prison. La majorité (84 %) des détenus n’a pas une bonne connaissance du VIH/sida et 6 % ont été sensibilisés au risque d’infection sexuellement transmissible. Seulement 5 % des détenus ont eu un test de dépistage pendant leur séjour en prison. Conclusion  : Les conditions d’incarcération, les pratiques homosexuelles et l’absence de préservatifs dans la prison aggravent la vulnérabilité des détenus face au VIH/sida. La mise en place d’un programme de prévention et de prise en charge des patients VIH+ permettraient de réduire de manière significative le risque de transmission du VIH en prison.
Les modes de prise en charge du public dans la prévention du vieillissement par les activités physiques au niveau local
Authors: Collinet Cécile , Schut Pierre-Olaf 
Published: October 2017

Introduction :	L’objectif de cette recherche est d’appréhender les dispositifs de prévention à destination des séniors qui s’appuient sur l’activité physique (AP). Si les recommandations sont nombreuses dans ce domaine, les réalisations sont le fruit d’une coordination complexe qui prend des formes variées dans chacune des localités étudiées.	Méthodes :	À travers des monographies réalisées à partir d’entretiens auprès de communes franciliennes et des parties prenantes impliquées, cette recherche met au jour les dispositifs et les modes de prise en charge qu’ils induisent.	Résultats :	Sur ce dernier point, une analyse des programmes de mise en œuvre des actions nous permet de caractériser deux conceptions de la prévention par les AP : l’une centrée sur le loisir et le lien social pensant l’AP comme un élément d’un tout et l’autre centrée sur une approche plus médico-sociale et pour certaines d’entre elles sur l’apprentissage de l’autocontrôle à des fins d’autodétermination en engageant les personnes à devenir autonomes dans leurs pratiques d’AP et sujets de leur santé.	Discussion :	Nous mettons, en outre, en évidence que la prévention par l’AP demeure un domaine fragmenté et diversifié dans lequel le mouvement sportif peine à trouver sa place.