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Perinat-France.org : le savoir en santé publique périnatale s'affiche sur l'internet
Authors: Cecchi Catherine 
Published: October 2017

Résumé En 2000, naissait le site internet Perinat-France.org . Répondant à un objectif d’information et de communication autour de la santé périnatale en Région Languedoc-Roussillon, Perinat-France.org poursuit, dix ans après, sa mission d’information en santé publique. Cet article propose de retracer l’histoire du site et de son développement. Un regard particulier est porté sur le travail en réseau qui fut nécessaire à la réussite du projet, impliquant professionnels de la santé périnatale et progressivement les représentants d’usagers. La rédaction des différentes rubriques s’est appuyée sur ce mode de travail collaboratif, qui a permis une harmonisation de l’information. Une réflexion est ensuite proposée sur les freins, les facteurs de succès et la valorisation du site internet. Enfin, les contributions de Perinat-France.org sont analysées : devenu un véritable outil d’aide aux familles et aux professionnels, l’existence du site et sa notoriété s’accompagnent de l’obligation d’assurer la qualité de l’information proposée. Aux côtés des rubriques d’aide, de contact, de guidage dans le site, l’accréditation HONCode vient renforcer cette crédibilité, amorcée, lors de la création du site et maintenue jusqu’à aujourd’hui, par les groupes de travail d’experts et de professsionnels, référents dans leur domaine.
Vaccination contre la grippe : fallait-il faire usage de la peur ?
Authors: Ferron Christine 
Published: October 2017

Résumé La légitimité et la pertinence de l’utilisation de la peur en prévention ne font pas débat dans notre pays. Or, il semble que le récent échec de la vaccination contre la grippe A (H1N1), qui fait suite à des discours politico-médiatiques essentiellement axés sur la peur de la maladie et de ses conséquences, doive interpeller les décideurs quant au choix de ce ressort de communication. D’autres méthodes, fondées sur les résultats d’une « épidémiologie émotionnelle » de l’épidémie et basées sur des approches de santé communautaire, auraient ainsi pu être utilement appliquées.
Les résidus de médicaments présentent-ils un risque pour la santé publique ?
Authors: Haguenoer Jean-Marie 
Published: October 2017

Résumé Une prise de conscience récente des conséquences des rejets de résidus de médicaments dans l’environnement s’est développée. Ces résidus proviennent soit de sources diffuses, les plus importantes, par le rejet dans les urines et fécès et donc dans les eaux usées des substances médicamenteuses et de leurs métabolites, soit de sources ponctuelles avec parfois des concentrations très élevées dans les rejets des industries chimiques ou pharmaceutiques, des établissements de soins, mais aussi des élevages intensifs et dans l’aquaculture. Selon leurs propriétés physico-chimiques, ces substances sont plus ou moins dégradées naturellement et dans les stations d’épuration. L’efficacité de celles-ci, très aléatoire, est globalement de 60 % mais avec des variations de 2 à 99 % selon les molécules. Les boues de ces stations d’épuration, parfois très riches en substances lipophiles, sont parfois réutilisées an épandage agricole, ouvrant la voie à une possible contamination de cultures. D’autre part, l’utilisation de médicaments vétérinaires conduit les animaux à contaminer les sols soit directement soit par l’intermédiaire des lisiers et des purins. La contamination atteint également les eaux superficielles, les eaux souterraines et parfois les eaux destinées à l’alimentation humaine. L’Académie nationale de Pharmacie a donc établi des recommandations générales sur le bon usage des médicaments, la surveillance des milieux, l’évaluation des risques pour l’Homme et pour l’environnement, la prévention et la nécessité d’une réglementation plus spécifique. Plusieurs catégories de médicaments sont plus préoccupantes : les anticancéreux, les antibiotiques ainsi que les transferts d’anti-bio-résistance, et les dérivés hormonaux qui contribuent, à côté d’autres molécules, aux effets perturbateurs endocriniens déjà démontrés dans l’environnement.
Intervention communautaire pour réduire au Mali la mortalité néonatale due à l'asphyxie
Authors: Sangho Hamadoun , Doumbia Seydou , Dembélé Keïta Haoua , Keïta Assa Sidibé , Coulibaly Lazare , Diakité Baye , Téguété Ibrahim , Sylla Mariam , Keïta Moussa , Sidibé Toumani 
Published: October 2017

Résumé Environ un million de nouveau-nés meurent chaque année d’asphyxie dans les pays en développement. Les objectifs de cette étude étaient de former à la prise en charge de l’asphyxie néonatale au niveau communautaire et d’établir un système de surveillance des évènements vitaux, en milieu rural de Oueléssébougou, Mali. Des accoucheuses traditionnelles (AT), des femmes leaders d’associations villageoises et des agents de santé villageois (relais) ont été formés pour mener des activités de communication pour le changement de comportement dans le cadre de la prise en charge de l’asphyxie. L’étude a permis d’améliorer le taux d’accouchement dans les structures sanitaires (80 à 93 %), la reconnaissance de l’asphyxie du nouveau-né (11 à 12 % des enfants ont été réanimés). La?formation et le suivi des acteurs communautaires permettent d’améliorer la qualité des accouchements et réduire la mortalité néonatale.
Évaluation économique des tests de diagnostic rapide dans le traitement du paludisme
Authors: Faye Adama , Ndiaye Papa , Diagne-Camara Maty , Badiane Ousseynou , Wone Issa , Diongue Mayassine , Seck Ibrahima , Dia Anta Tal , Dia Amadou Lamine 
Published: October 2017

Résumé Cette étude avait pour objectif d’évaluer l’apport économique des tests de dépistage rapide (TDR) sur la prise en charge du paludisme par l’utilisation rationnelle d’une combinaison thérapeutique à base d’artémisinine (CTA). Réalisée du 10 novembre au 10 décembre 2006, cette étude a porté sur les malades reçus et traités par CTA pour présomption de paludisme simple au niveau du district sanitaire de Ziguinchor, Sénégal. Les variables étudiées comprenaient l’âge, le sexe et le résultat du TDR, ainsi que les coûts de la prise en charge et du TDR. Les coûts de la prise en charge du paludisme, estimés en francs CFA ont été évalués avec et sans l’utilisation des TDR. Parmi les 379 patients, 25,1 % étaient âgés de 0 à 4 ans, 12,7 % de 5 à 14 ans et 62,2 % d’au moins 15 ans ; 51 % étaient des femmes. Le TDR était négatif dans 60 % des cas. Sans l’utilisation des tests, le coût de la prise en charge de l’ensemble des 379 cas était de 299 957 CFA : les malades supportant 184 500 CFA, et l’État 115 457 CFA. Avec l’utilisation des TDR, le coût global des 379 TDR et du traitement des seuls 150 cas positifs revenait à 254 786 CFA : les malades supportant 205 550 CFA ; et l’État subventionnant à hauteur de 49 236 CFA. Les TDR, en identifiant les vrais malades, évitent 60 % des traitements inutiles qui correspondent, en extrapolant, à 27 297 cas au niveau du district, et 584 630 cas au niveau national. Ils permettent aussi une rationalisation de l’utilisation des CTA et un moindre risque d’apparition de résistance du plasmodium. L’utilisation des TDR aurait permis une économie de 45 171 CFA au niveau du centre de santé et 111 240 136 CFA au niveau national.
État des lieux de la surveillance de la santé mentale en France
Authors: Chan Chee Christine , Gourier-Fréry Claire , Guignard Romain , Beck François 
Published: October 2017

Résumé L’objectif de la surveillance est d’aider à la planification, à l’information et à la prévention. Elle est basée sur la collecte répétée de données au travers d’enquêtes épidémiologiques et sur le suivi de données issues de bases médico-administratives. Cet article présente un état des lieux de la surveillance de la santé mentale en France, examine la pertinence et les limites des données recueillies. En population générale, la prévalence de l’épisode dépressif caractérisé (EDC) a été explorée dans sept enquêtes parmi lesquelles les Baromètres santé permettent un suivi à cinq ans d’intervalle. Les données de mortalité et d’hospitalisation permettent une surveillance des suicides et des tentatives de suicide (TS). Les bases de l’assurance maladie renseignent sur la consommation de psychotropes et les mises sous affection de longue durée pour pathologies psychiatriques graves (ALD23). La prévalence sur un an de l’EDC est restée stable à 7,8 % entre 2005 et 2010. Les données de mortalité montrent un taux de suicide de 16 pour 100 000 habitants. L’exploitation des données hospitalières montre que le taux d’hospitalisation pour TS est environ dix fois celui du suicide. Les données de recours aux urgences estiment à environ 220 000 annuels le nombre de TS ayant recours aux urgences. Actuellement, la dépression représente le premier motif de nouvelles admissions en ALD23. C’est la confrontation de sources de données complémentaires qui permet d’assurer une surveillance de la santé mentale en France et de cibler les populations vers lesquelles des actions de prévention doivent être dirigées en priorité.
Accès au droit et santé mentale : quand les hôpitaux prennent soin du sujet de droit
Authors: Yvon Marianne , Festa Carole , Hanen Sylvie , Mercuel Alain , Monteiro Michel 
Published: October 2017

Résumé Depuis 2009, et jusqu’en 2012, une expérimentation sociale financée par la Direction générale de la cohésion sociale est menée introduisant un pôle juridique « Accès au droit et santé mentale » au sein de trois établissements hospitaliers parisiens suivants : le Centre hospitalier Sainte-Anne, le Groupe public de santé Perray Vaucluse et l’unité de psycho-traumatologie de Tenon AP-HP. Porté par l’association Droits d’Urgence et destiné à renforcer l’accès au droit et aux soins des personnes souffrant de troubles psychiatriques ou psychiques en situation d’exclusion, ce nouveau dispositif opère à deux niveaux : en renforçant directement l’accompagnement juridique auprès des personnes vulnérables bénéficiaires et en soutenant ponctuellement à travers l’expertise du droit les équipes médico-sociales des établissements. Pour ce faire, une méthodologie d’intervention ad hoc a été pensée autour de différents leviers, cumulatifs : réunion de commissions techniques, organisation de permanences juridiques, d’actions de sensibilisation, mutualisation d’outils et d’informations juridiques. Ainsi conçu et développé sur les trois sites hospitaliers partenaires, ce dispositif, intégré et subsidiaire, permet à la fois de mieux appréhender la complexité des situations des personnes démunies, pour lesquelles les difficultés sociales, médicales, administratives et juridiques se cumulent et s’imbriquent souvent, et de tenir compte de leurs vulnérabilités. Ce travail transversal et décloisonné implique médecins, travailleurs sociaux et juristes autour des patients, acteurs et sujets de droit.
Prévention et santé mentale de l'enfant : les questions éthiques soulevées par des approches ciblées
Authors: Bourdillon François , Lenoble Évelyne , Giampino Sylviane , Suesser Pierre 
Published: October 2017

Résumé Les modalités de mise en œuvre de la prévention précoce en santé mentale chez l’enfant font, en France, débat entre les tenants respectifs d’une approche universelle ou ciblée sur certaines populations. L’approche universelle est basée sur différents dispositifs de la protection maternelle et infantile, d’accueil pour la petite enfance offrant une prévention qualifiée de prévenante ou expressive basée sur la construction d’une relation de confiance, tissée au fil du temps entre professionnels, parents et enfants. L’approche ciblée est basée sur le développement de programmes visant au repérage-dépistage des populations « vulnérables » ou « à risques ». Les questions éthiques soulevées par les stratégies ciblées sont présentées. Les difficultés de délimitation entre les champs social, éducatif, médical et psychologique de la prévention dite précoce, sont réelles.
L'Initiative Mondiale pour l'Éradication de la Poliomyélite : un long chemin semé d'embûches
Authors: Kuss Jean-Jacques 
Published: October 2017

Résumé L’Initiative Mondiale pour l’Éradication de la Poliomyélite (IMEP), lancée en 1988, repose sur 2 stratégies : la vaccination de masse par le vaccin polio oral (VPO) et la surveillance des cas de paralysie flasque aiguë (PFA). L’incidence de la maladie a été réduite de 99 %, mais l’éradication, initialement prévue pour l’an 2000, n’est toujours pas atteinte en 2010 et 4 pays restent endémiques (Inde, Pakistan, Afghanistan et Nigeria). Les obstacles à l’éradication sont : la difficulté d’atteindre tous les enfants à vacciner, notamment dans les zones d’insécurité ; les imperfections du VPO, d’efficacité irrégulière et génétiquement instable ; les limites de la surveillance, qui ne détecte que les formes paralytiques d’une maladie qui reste le plus souvent asymptomatique. Les reports successifs de l’échéance finale, qui ont considérablement alourdi le coût de l’IMEP, suscitent un débat quant à la réelle faisabilité de l’éradication et à la justification de continuer à financer, dans un contexte économique mondial difficile, une initiative sans impact significatif sur les indicateurs des Objectifs du Millenium pour le Développement (OMD).
L'abolition sélective du paiement direct en Afrique subsaharienne : une opportunité pour le renforcement des systèmes de santé ?
Authors: Ridde Valéry , Meessen Bruno , Kouanda Seni 
Published: October 2017

Résumé En Afrique, nombreux sont ceux qui recommandent l’abolition ciblée du paiement direct des soins de santé pour les femmes et les enfants de moins de cinq ans. Mais des difficultés de mise en œuvre sont apparues au cours d’expériences menées par quelques pays précurseurs d’Afrique de l’Ouest. De nombreux goulots d’étranglement du système de santé sont apparus et cet article permet d’en mettre au jour un certain nombre. Mais en même temps, nous croyons qu’ils constituent autant d’opportunités de renforcement des systèmes de santé, si l’on envisage de procéder notamment aux changements suivants : accroître de manière significative le financement de la santé et en améliorer la fiabilité, adopter des politiques de santé érigeant l’équité au rang de priorité, mettre en œuvre des réformes alignées sur les principes de la « Nouvelle Gestion Publique », assurer l’apport en intrants de qualité, renforcer les différentes composantes du secteur de la santé, et réaliser davantage d’évaluations dans ce même secteur.
Les accidents de la vie courante chez les enfants scolarisés en CM2 en 2004-2005
Authors: Chatelus Anne-Laure , Thélot Bertrand 
Published: October 2017

Résumé Une enquête a été réalisée en milieu scolaire entre septembre 2004 et juin 2005 auprès d’un échantillon national représentatif d’élèves de CM2. Les accidents déclarés par les 6 836 enfants interrogés en France métropolitaine étaient à 97 % des accidents de la vie courante. L’incidence trimestrielle a été établie à 9,2 accidentés de la vie courante ou de la circulation pour 100 enfants (intervalle de confiance [8,3;10,1]). Un tiers des accidents de la vie courante (AcVC) a eu lieu à l’école, 20 % à la maison, 54 % lors d’une activité physique ou sportive. Les AcVC ont conduit dans 60 % des cas aux urgences, entraîné dans 76 % des cas des limitations dans les activités de l’enfant, et dans 57 % des cas une dispense d’éducation physique et sportive. La survenue d’un accident de la vie courante grave était 1,4 fois plus fréquente chez les enfants de 11 ans et plus ([1,03;1,8]), et chez ceux pratiquant régulièrement un sport ([1,1;1,8]). Le risque de survenue d’un accident domestique grave était 1,8 fois plus élevé dans les familles de 4 enfants et plus ([1,1;3,0]). Aucun lien n’a été mis en évidence entre la survenue d’un accident de la vie courante et le sexe, l’acuité visuelle, la catégorie socio-professionnelle des parents. Fondés sur des données déclaratives chez les enfants de CM2, ces résultats doivent être complétés par d’autres travaux par âge. La prévention doit faire baisser la morbidité et la mortalité des accidents de la vie courante (plus de 250 décès d’enfants par an).
Profil épidémiologique des personnes exposées à la rage à Abidjan, Côte d'Ivoire
Authors: Tiembré Issaka , Bénie Bi Vroh Joseph , Dagnan N’cho Simplice , Kouadio Ekra Daniel , Zebe Sonia , Tagliante-Saracino Janine 
Published: October 2017

Résumé L’objectif de ce travail était d’étudier le profil épidémiologique des personnes exposées à la rage au centre antirabique (CAR) d’Abidjan, Côte d’Ivoire. Il s’agit d’une étude transversale qui a porté sur toutes les personnes exposées au risque rabique et suivies dans le centre antirabique de janvier à décembre 2008. Durant la période d’étude, 2 673 personnes ont été exposées, soit 5 expositions pour 10 000 personnes et 1 534 (57,40 %) étaient de sexe masculin. Les tranches d’âges les plus exposées étaient les 0-9 ans et 10-19 ans avec respectivement 26,6 % et 24,6 %. À Abidjan, 608 personnes soit 22,7 % ont été exposées à Cocody ; 471 personnes soit 17,6 % à Abobo et 310 personnes soit 11,6 % à Yopougon. L’exposition avait lieu dans 76,9 % des cas (2 055 personnes) à domicile et concernaient exclusivement les visiteurs de la famille. Les expositions par morsures d’animaux représentaient 88,1 % (2 354 personnes) et 23,2 % (620 personnes) des expositions étaient de catégorie III. Le délai moyen de consultation était de 10 jours. Les sujets ont été exposés par contact avec un chien dans 92,1 % des cas (2 462 sujets). L’animal a été retrouvé vivant dans 74,9 % des cas (2002 cas), il était non vacciné dans 87,2 % des cas (2 331). La prophylaxie post exposition a été abandonnée par 1 470 personnes (55,26 %). Par ailleurs, 13 sujets ont été reçus au stade de rage clinique. La connaissance du profil épidémiologique de l’exposition à la rage contribuera à améliorer la prise en charge de cette maladie en Côte d’Ivoire.
Rôle d'interface d'un réseau gérontologique entre les acteurs du sanitaire et du maintien à domicile
Authors: Ghadi Véronique , Vedel Isabelle , Routelous Christelle , de Stampa Matthieu , Ankri Joël , Cassou Bernard , Lapointe Liette 
Published: October 2017

Résumé L’augmentation du nombre de personnes âgées dépendantes impose la réorganisation de la prise en charge par des réseaux sanitaires et médico-sociaux, pour leur permettre de rester à domicile, évitant les hospitalisations et les passages aux urgences. L’objectif de cette étude est d’étudier le vécu des professionnels concernant l’articulation entre les professionnels, les services sanitaires et médico-sociaux et l’impact d’un réseau gérontologique. Cette étude qualitative a été réalisée au sein d’un réseau gérontologique et ses partenaires de proximité, à partir de trois sources de données : la documentation concernant le réseau ; des interviews auprès de 40 professionnels ; l’observation de réunions. Une analyse thématique qualitative a été réalisée. L’analyse met à jour trois caractéristiques : le rôle central du médecin généraliste qui demeure responsable de la trajectoire de soins de la personne ; la pertinence de l’intervention des gériatres sur les situations de dépendances sévères et sur l’évaluation des besoins du patient ; l’interface entre l’hôpital, les médecins généralistes et les professionnels du maintien à domicile. Cependant, deux zones de fragilité émergent ; la relation entre le gestionnaire de cas et les médecins généralistes s’apparente à une délégation du maintien à domicile et produit peu d’impact sur les pratiques et les relations entre acteurs. La collaboration avec le gériatre reste ponctuelle avec les médecins généralistes, ce qui réduit les possibilités de transfert de compétences.
Centre de dépistage anonyme et gratuit : étude de coût et des modes de financement
Authors: Dozol Adrien , Tribout Martin , Labalette Céline , Moreau Anne-Christine , Duteil Christelle , Bertrand Dominique , Segouin Christophe 
Published: October 2017

Résumé Les Centre de Dépistages Anonymes et Gratuits (CDAG) sont une des Missions d’Intérêt Génér al hospitalières (MIG). Les MIG sont ?nancées par une dotation dédiée, initialement déterminée à partir de retraitements comptables. Le ministère de la Santé (DHOS) a proposé un nouveau modèle pour le calcul de la dotation ?nancière des CDAG, associant part ?xe et part variable en fonction de l’activité. L’objectif de cette étude est d’estimer le coût de fonctionnement d’un CDAG hospitalier et de mesurer l’impact sur son équilibre ?nancier des 3 scénarios de ?nancement suivants : le modèle « historique » mis en place en 2005, celui proposé par la DHOS en 2008, et une facturation à l’acte similaire aux consultations externes. Il s’agit d’une enquête rétrospective concernant les consultations réalisées au CDAG de l’hôpital Lariboisière en 2007. L’estimation du coût a été réalisée par la méthode des coûts complets du point de vue de l’hôpital. L’estimation des ?nancements a été réalisée en appliquant à l’activité constatée les différentes règles de tari?cation et de calcul de la dotation. Le coût total du CDAG était de 555 698 euros, avec les examens de biologie et les dépenses de personnels comme principaux postes (36 % et 31 % du coût total). Le bilan ?nancier du CDAG était négatif avec le modèle historique (– 292 553 euros), positif avec une facturation à l’acte et proche de l’équilibre avec le modèle mixte de la DHOS. Ce dernier permet de mieux valoriser ?nancièrement l’activité d’un CDAG, tout en respectant les notions de gestion de l’anonymat et de gratuité des prestations délivrées. Toutefois, il ne permet pas d’atteindre l’équilibre ?nancier et certaines activités sont peu ou pas valorisées.
Facteurs d'adhésion au traitement recommandé pour le paludisme simple au Nord-Est de la République Démocratique du Congo
Authors: Losimba Likwela Joris , Macq Jean , Piette Danielle , Donnen Philippe , D’Alessandro Umberto , Dramaix-Wilmet Michèle 
Published: October 2017

Résumé L’objectif de cette étude était de relever les déterminants de l’adhésion des prestataires de soins, des vendeurs d’officines et des patients au traitement recommandé pour le paludisme (l’artesunate + amodiaquine (AS-AQ) en co-blister) au nord-est de la RDC. Une étude transversale descriptive a été réalisée de mars à juin 2009 dans 13 zones de santé sur un échantillon à choix raisonné portant sur les prestataires de soins, les vendeurs de points de vente de médicaments et les patients. Seuls 69 % de cas de paludisme simple étaient mis sous AS-AQ dont 62,3 % avec les posologies correctes. Les facteurs significativement liés à la prescription ou non de l’AS-AQ chez les prestataires étaient : la disponibilité de l’AS-AQ, l’intention d’en prescrire, une plus longue durée de consultation, le fait de fournir des explications aux patients, de travailler en milieu rural, d’avoir suivi une formation sur la nouvelle politique, de disposer d’un guide thérapeutique. En revanche, la faible disponibilité du traitement, les effets indésirables, la présence d’AS-AQ de mauvaise qualité et d’antipaludiques prohibés à moindre coût sur le marché étaient les principaux facteurs de non adhésion incriminés. Chez les patients, le principal facteur de non adhésion était les effets indésirables. L’amélioration de l’accessibilité de l’AS-AQ de qualité et la communication, la formation des prestataires, la mise à leur disposition de guides thérapeutiques et leur supervision, sont importantes pour la promotion de l’utilisation de l’AS-AQ.