Kismedencei exenteráció – érdemes vállalni a nagyobb kockázatot?
Authors: Bartók Ádám , Vajda Kornél , Venczel László , Sikorszki László 
Published: September 2024

BevezetésA lokálisan előrehaladott vagy recidív kismedencei daganatok kezelésére a totális (TPE) vagy parciális kismedencei exenteráció (PPE) lehet az egyetlen kuratív műtét, mely a beteg túlélését növelheti. A mortalitáscsökkenés ellenére a morbiditás még mindig magas, az R0 reszekció elérése sokszor nehéz.Anyag és módszerRetrospektív módon elemeztük az osztályunkon 2016. 09. 01. és 2022. 10. 31. között végzett kismedencei exenteráció (PE) műtéti adatait a morbiditás, mortalitás, specimenhisztológia tekintetében. Az életminőségét az EORTC–QLQ-C30 általános és CR29 vastagbél műtétekhez adaptált kérdéssor segítségével mértük.Eredmények32 betegen történt PE. 20 (62,5%) volt nő és 12 (37,5%) férfi. A medián életkor 60 év volt (41–82 év, IQR: 13). 7 műtét laparoszkópos (21,8%) és 25 nyitott módon történt (78,2%). 27 esetben (84,3%) primer lokálisan előrehaladott és 5 (15,7%) esetben pedig recidív, lokálisan előrehaladott végbél tumor miatt végeztük a műtétet. A 13 TPE-ből (40,6%), 8 supralevatoricus, záróizom megtartással (SLTPE) és 5 infralevatoricus, záróizom eltávolítással (ILTPE) történt. Supralevatoricus poszterior exenterációt (SLPPE) 16 esetben (50%), infralevatoricus poszterior exenterációt (ILPPE) 3 esetben (9,4%) és S4/5 szintű sacrum reszekciót 5 esetben (15,6%) végeztünk. A kiterjedt medencei és gáti defektus zárása egy vagy kétoldali gluteus maximus musculocutan lebeny alkalmazásával 6 esetben történt (18,75%), anasztomózist 15 betegnél (46,87%) készítettünk. A vizelet-deviáció minden esetben izolált ileum szegmentum alkalmazásával történt Bricker szerint. R0 reszekciót 27 (84,3%), R1 reszekciót 2 (6,25%) esetben igazolt a szövettani vizsgálat, míg 3 esetben (9,375%) R2 reszekció történt. A medián műtéti idő 170 perc volt (60–360 perc, IQR: 97,5). Clavien Dindo ≥ 3 szövődményt összesen 8 esetben (25%) észleltünk. Hasűri tályog 2 esetben, bélelzáródás 1 esetben, rektum csonk nekrózis 1 esetben, vékonybél-perforáció 1 esetben, uretersérülés 1 esetben, beforgatott gluteus maximus musculocutan lebeny részleges elhalása 1 esetben és biológiai háló fölé nyelezett gracilis izomlebenylebeny elhalása 1 esetben fordult elő. Egy beteget veszítettünk el 30 napon belül (3,1%) posztoperatív hasűri vérzés okozta hypovolemias shock miatt. Átlagos kórházi tartózkodás 14,4 nap volt (7–39 nap, SD: 9). A medián túlélés 16,5 hónap (0,67–74 hónap, IQR: 28,5), a medián betegségmentes túlélés 15,5 hónap (0,67–74 hónap, IQR: 29) volt. A QLQ-CR29 vastagbél műtétekhez adaptált életminőség felmérés alapján a funkcionalitást 73%-nak, a panaszokat pedig 15%-nak mértük.KövetkeztetésekA kezdetben palliatív műtétként végzett beavatkozás kuratívvá vált. A radioterápia növeli a negatív reszekciós szél valószínűségét, ami szignifikáns prediktora a betegségmentes túlélésnek (DFS), ugyanakkor pedig a morbiditás, szövődményi kockázat növelésének is a leggyakoribb szignifikáns oka. A PE potenciálisan kuratív műtét lehet lokálisan előrehaladott végbéldaganatok esetén túlélési előnnyel és lokális recidíva csökkenéssel, elfogadható életminőséggel.