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Transfert de connaissances pour réduire les inégalités infra-communales d’accès au dépistage du cancer du sein
Authors: Viot Marianne , Vaillant Zoé , Harel Lucile , Rican Stéphane , Dauchez Mélanie Boulland , Baron Marie , Ndiaye El Hadji Malik Lam , Delpech Eva , Bréchenade Sylvie , El Ghozi Laurent , Salem Gérard 
Published: October 2017

Cet article retrace une expérience de transfert de connaissances menée depuis septembre 2012 dans la ville d’Argenteuil (Val d’Oise). L’expérience s’inscrit dans le projet de recherche interventionnelle DéCLIC : « Réduire les Inégalités d’accès au Dépistage des Cancers au niveau Local : le partenariat chercheurs-décideurs-acteurs comme levier d’actions », projet porté par les géographes de la santé de l’université Paris Ouest (UPO) et l’association nationale des villes pour la santé publique (Élus, Santé publique et Territoires, ESPT). Il comprend une intervention et une recherche. La première consiste à mettre en œuvre un dispositif de co-production et partage de connaissances entre chercheurs, acteurs et décideurs à différentes échelles sur la question des déterminants socio-territoriaux des inégalités d’accès au dépistage du cancer du sein dans les villes. La recherche pluridisciplinaire (géographie, sociologie, sciences politiques, épistémologie), vise à mesurer l’impact de ce transfert de connaissances sur l’action dans les six villes étudiées et sur la réduction des inégalités d’accès au dépistage du cancer du sein dans les villes. Cet article en s’appuyant sur la littérature sur le transfert de connaissances et sur l’expérience empirique menée à Argenteuil, propose une caractérisation du type de transfert de connaissances en cours d’élaboration. Il met en évidence son intérêt pour l’action et pour la recherche. L’analyse du processus de co-production, de partage et d’appropriation des connaissances par les acteurs en présence révèle un caractère à la fois « stratégique » et « profond ».
Une recherche-action infirmière sur le dispositif d’annonce du cancer. Le retour d’expérience du sociologue accompagnant
Authors: Pasquier Sylvain 
Published: October 2017

Cet article relate la recherche-action entreprise par un groupe d’infirmières travaillant dans différents hôpitaux et membres du réseau Onconord-Île-de-France (Val d’Oise), et impliquées dans la mise en place du dispositif d’annonce paramédical du cancer suite au plan 2005. La démarche sociologique, à la fois se distançant de l’expertise et interrogeant les modalités et les difficultés d’application de cette innovation, a permis à ces infirmières de développer la réflexivité de leurs pratiques en s’en faisant elles-mêmes les enquêtrices. Elles sont ainsi parvenues non seulement à dégager les meilleures conditions de l’instauration de la consultation d’annonce, mais aussi à mieux comprendre leur nouveau positionnement. Cette recherche les a également conduites à une réflexion sur les nouvelles configurations organisationnelles et leurs conséquences sur leur autonomie professionnelle.
Analyse de la prise en charge hospitalière ambulatoire de la mucoviscidose
Authors: Rault Gilles , Pougheon Dominique , Moisdon Jean-Claude , Pépin Michel , Kletz Frédéric , Bellon Gabriel , Durieu Isabelle , Lombrail Pierre 
Published: October 2017

Introduction :	Après généralisation du dépistage néo-natal, la filière mucoviscidose s’est structurée autour de 45 centres de ressources et de compétences, de la Société française de la mucoviscidose, de deux centres de référence, d’un registre qualifié et d’un protocole national diagnostic soins, en collaboration avec l’association Vaincre la mucoviscidose. Organisation et progrès thérapeutiques se sont traduits par l’augmentation de la file active des centres et de leur activité ambulatoire. Les partenaires mènent depuis 2010 un état des lieux de la prise en charge et des difficultés des centres à se conformer aux bonnes pratiques de soins.	Méthodes :	Deux approches, quantitative et qualitative, ont porté sur l’activité des professionnels dans huit centres (suivant au total 1 475 patients) au cours des venues ambulatoires et pour la coordination des soins à domicile.	Résultats :	Deux tiers des 1 475 patients ont été pris en charge sur la période ; parmi eux moins de la moitié (40 %) est venue au centre, mais la coordination des soins les a tous concernés. Le socle de base (médecin, infirmière, kinésithérapeute) n’est pas mobilisé à chaque venue programmée. Les temps mobilisés dans les centres adultes sont de 40 % inférieurs à ceux des centres pédiatriques toutes activités confondues. L’organisation du processus de consultation pluridisciplinaire est compliquée par la disponibilité insuffisante des ressources et l’inadaptation de certains locaux.	Discussion :	Les centres sont en difficulté pour appliquer les recommandations à une file active en constante augmentation, répondre aux besoins nouveaux des patients adultes et des patients transplantés. Une mise à niveau des ressources et du protocole apparaît nécessaire.
L’évaluation de la performance dans le système de soins. Que disent les théories ?
Authors: Sebai Jihane 
Published: October 2017

En France, la recherche de la performance dans le secteur public, entendue comme l’optimisation du service rendu aux citoyens, a connu différentes étapes depuis l’après-guerre. Il en est de même pour la pratique de l’évaluation des politiques publiques qui s’est considérablement développée depuis les années 90. Les différentes réformes et les programmes qui en découlent ont contribué à faire évoluer l’administration publique française d’une logique de moyens à une logique de résultats, étape essentielle de l’amélioration de la performance selon le paradigme du New Public Management (NPM). D’autres théories se sont également intéressées à la question de l’évaluation de la performance du secteur public, et plus particulièrement dans le domaine de la santé. L’objectif du présent article est de proposer un cadrage théorique de la notion de la performance et à son évaluation dans le cadre du système de santé. Dans un deuxième temps, nous proposons une grille de lecture des principaux courants théoriques au regard de leurs applications au champ de la santé.
Le non-recours aux soins prénatals au Burkina Faso
Authors: Niang Marietou , Dupéré Sophie , Bédard Emmanuelle 
Published: October 2017

Introduction :	Malgré leur importance dans la réduction de la mortalité maternelle et néonatale, l’utilisation des soins prénatals demeure non optimale au Burkina Faso. Cet article propose de documenter les motifs de non-recours aux services de soins prénatals en s’intéressant aux femmes qui y renoncent ou qui y recourent tardivement.	Méthodes :	La collecte des données qualitatives a eu lieu d’octobre 2013 à janvier 2014 dans la commune rurale de Kokologho. Différentes méthodes de collecte ont été utilisées : l’observation participante, vingt-deux entrevues individuelles semi-dirigées avec des femmes qui sont en recours tardif aux soins prénatals et huit entrevues informelles avec des informateurs-clés identifiés dans la communauté.	Résultats :	L’analyse thématique en continu révèle quatre barrières qui entravent le recours effectif aux soins prénatals par les femmes rencontrées : (1) le manque de connaissance du calendrier et des objectifs des soins prénatals, (2) la perception de la grossesse et des soins prénatals, (3) les barrières socio-économiques : paiement direct des consultations prénatales et manque d’autonomie des femmes, et (4) la perception de la qualité des soins prénatals.	Discussion :	Ces résultats sont discutés au travers des différents types de non-recours de la typologie explicative adoptée pour cette étude, dont la non-connaissance , la non-demande par choix ou par contrainte et la non-réception des soins. Cet apport théorique dévoile que les défaillances dans le système de soins de même que la dichotomie existante entre les représentations sociales et celles médicales de la grossesse et des soins prénatals, participeraient à exclure certaines femmes des services de soins prénatals.
Accompagnement du changement : une analyse de représentations d’acteurs sur l’assistance technique en République Démocratique du Congo
Authors: Ribesse Nathalie , Iyeti Alain , Macq Jean 
Published: October 2017

Introduction :	L’assistance technique (AT) est une composante habituelle des interventions de renforcement des systèmes de santé. Ce type d’intervention est trop souvent conçu et évalué selon une logique qui ne tient pas compte de la complexité sociale, dont les représentations d’acteurs font partie. Cet article présente une étude en République Démocratique du Congo visant l’identification des représentations concernant deux types de prestataires d’appui technique au renforcement du système de santé : l’assistant technique résident (agent de coopération au développement) et les encadreurs provinciaux polyvalents (agents du ministère de la santé publique).	Méthodes :	C’est ainsi que des interviews ont été menées à l’aide d’un outil original créé à partir de principes de la pensée systémique. Les répondants étaient des acteurs impliqués dans une intervention d’AT dans la province de Bandundu. Leurs attentes vis-à-vis des prestataires d’AT ont été identifiées en termes de compétences individuelles (savoir, savoir-faire et savoir-être), de rôles et de styles d’interaction pour le renforcement des capacités (« axes interventionniste/dirigiste »).	Résultats et Discussion :	Les répondants ont souligné l’importance de l’apprentissage mutuel et de la qualité de la relation, qui est dépendante du savoir-être des prestataires d’AT et de la bonne volonté des acteurs en place. Les représentations en matière de compétences sont plutôt consensuelles, mais il existe quelques divergences dans les attentes relatives aux rôles que l’AT doit remplir et aux styles à adopter pour le renforcement des capacités des bénéficiaires. Ne pas en tenir compte peut être une des menaces qui pèse sur l’efficacité de l’AT.
Impact de l’éducation thérapeutique sur les habitudes de vie : perception des patients et de leurs proches
Authors: Garbacz Laure , Jullière Yves , Alla François , Jourdain Patrick , Guyon Gaëlle , Coudane Henry , Hervé Christian , Claudot Frédérique 
Published: October 2017

Contexte : L’éducation thérapeutique qui préconise le changement des comportements peut affecter les modes de vie des patients et de leurs proches. L’objectif de cette enquête était d’étudier la perception des patients insuffisants cardiaques et de leurs proches concernant l’impact de l’ETP sur leurs habitudes de vie. Méthodes : Une enquête par questionnaire auto-administré a été menée de janvier à mai 2013. Nous avons adressé 2 153 questionnaires à des patients insuffisants cardiaques répertoriés dans le registre de l’Observatoire National de l’Insuffisance Cardiaque (Odin), à charge pour eux de transmettre le questionnaire à un proche de leur choix. Seuls les proches des patients éduqués ont été inclus. Nous avons envoyé 2 397 questionnaires destinés aux patients. Résultats : Nous avons obtenu 149 réponses des proches (7 %). La moitié d’entre elles (50,3 %) répondait aux critères d’inclusion. Nous avons obtenu 257 réponses de patients (11 %). Après l’éducation thérapeutique, les répondants patients et proches constataient une évolution dans la vie du patient (85,8 % population totale) et disaient qu’ils vivaient mieux leur maladie (70,7 % population totale). Pour les répondants, les proches avaient changé leurs habitudes de vie après leur participation aux séances (67,8 % population totale). Conclusion : Cette étude montre que les patients et leurs proches ressentent une évolution positive de leurs habitudes de vie grâce à l’ETP. Les proches du patient semblent se conformer aux recommandations des professionnels.
Les interventions efficaces en prévention des problèmes de santé liés à l’exposition aux ultraviolets naturels : une synthèse de littérature
Authors: Nguyen-Thanh Viêt , Clément Juliette , Haroutunian Laetitia , Léon Christophe , Arwidson Pierre 
Published: October 2017

L’objectif de cet article est de faire une synthèse des connaissances scientifiques concernant les interventions efficaces pour prévenir les problèmes de santé liés à l’exposition aux ultraviolets naturels. Cette synthèse a été réalisée selon une méthode spécifique de sélection, d’analyse de la littérature scientifique et de classification des interventions retenues.	Ce travail a permis d’identifier un grand nombre d’interventions prometteuses. Parmi elles, on peut citer des actions visant à aménager des zones d’ombre dans les lieux fréquentés par un public jeune ; des actions d’éducation pour la santé en milieu scolaire ou universitaire, souvent mises en œuvre par des enseignants et impliquant ou non les familles ; des interventions visant les parents et incitant ceux-ci à agir pour la protection de leurs enfants ; des interventions mettant en avant les conséquences néfastes des UV sur l’apparence physique, dont les effets ont pu être mesurés auprès des adolescents et des adultes ; et enfin, des interventions multimodales implantées dans plusieurs milieux et touchant plusieurs groupes dans la communauté.	Notons que ces résultats doivent être considérés avec précaution car les indicateurs de résultat et les niveaux de preuve considérés dans les études collectées sont très hétérogènes. Par ailleurs, les interventions ne sont pas toujours décrites de façon détaillée dans les documents-sources : cette synthèse doit être considérée comme une première étape et nécessite un travail complémentaire de description des actions prometteuses, et des conditions de leur transférabilité en France.
Surveillance de la santé des personnes détenues en France : faisabilité et recommandations
Authors: Develay Aude-Emmanuelle , Verdot Charlotte , Grémy Isabelle 
Published: October 2017

Introduction :	Cet article présente les résultats de deux études visant à définir la faisabilité et le cadre d’un futur dispositif de surveillance de la santé des personnes incarcérées en France. La première étude avait pour objectif de recueillir l’avis des acteurs impliqués dans le champ de la santé en milieu carcéral et la seconde visait à apprécier la faisabilité d’utiliser les dossiers médicaux des personnes détenues à des fins de surveillance épidémiologique.	Méthode :	L’avis des différents acteurs a été recueilli via une enquête par questionnaire adressé aux médecins responsables des unités sanitaires de 43 établissements pénitentiaires sélectionnés aléatoirement et par la conduite de 22 entretiens semi-directifs. L’étude de faisabilité a porté sur l’analyse du contenu de 330 dossiers médicaux de personnes détenues tirés au sort dans onze établissements pénitentiaires sélectionnés de façon raisonnée, afin de refléter la diversité des institutions et publics accueillis. Des entretiens complémentaires ont également été menés avec les médecins responsables de ces établissements.	Résultats :	Il existe un consensus sur la nécessité de surveiller la santé des personnes détenues, mais les avis divergent quant aux modalités de surveillance à privilégier (enquêtes vs recueil en routine). L’étude de faisabilité a par ailleurs montré qu’un recueil en routine à partir des dossiers médicaux n’était pas envisageable, à ce jour, en France.	Conclusion :	Ces résultats conduisent à préconiser à court terme le développement d’un dispositif de surveillance reposant sur des enquêtes nationales régulières, tout en poursuivant l’informatisation et la standardisation des données de santé en prison.
Développement et fonctionnement des maisons de santé pluri-professionnelles dans la région Rhône-Alpes
Authors: Marchand Olivier , Seigneurin Arnaud , Chermand Dania , Boussat Bastien , François Patrice 
Published: October 2017

Objectif :	La nécessité d’améliorer la coopération interprofessionnelle conduit à inciter au regroupement des professionnels de santé de premier recours au sein de structures pluri-professionnelles telles que les maisons de santé. L’objectif de cette étude était d’établir un état des lieux de l’implantation des maisons de santé pluri-professionnelles (MSP) dans la région Rhône-Alpes et d’examiner leur organisation et leur fonctionnement.	Méthodes :	Enquête transversale par questionnaire autoadministré, auprès des responsables des MSP de la région Rhône-Alpes.	Résultats :	L’étude a porté sur 35 MSP réparties dans les huit départements de la région. La plupart d’entre elles (86 %) avaient été mises en fonctionnement à partir de 2009. Le nombre de professionnels par structure variait de 6 à 30 avec une médiane à 12. Les métiers les plus représentés étaient les infirmiers (125), les médecins généralistes (105) et les kinésithérapeutes (59). La coopération interprofessionnelle reposait sur des réunions de concertation pluridisciplinaires dans 68 % des MSP et sur un dossier informatique partagé dans 74 % des MSP. La majorité des MSP (54 %) étaient implantées dans des zones où l’offre de soins était déficitaire. La plupart (86 %) étaient accessibles aux personnes à mobilité réduite, 49 % avaient une amplitude d’ouverture supérieure à 60 heures par semaine, et 54 % déclaraient pratiquer fréquemment le tiers-payant.	Conclusion :	La dynamique d’implantation des MSP semblait traduire une attirance des professionnels de santé vers les modes d’exercice collectifs. Cette évolution est cohérente avec les orientations de la stratégie nationale de santé.
Le programme national de lutte contre le VIH/sida renforce-t-il les hôpitaux de district au Cameroun ?
Authors: Keugoung Basile , Fotsing Richard , Macq Jean , Buve Anne , Marchal Bruno , Meli Jean , Criel Bart 
Published: October 2017

L’objectif de cette étude est d’investiguer les effets du programme national de lutte contre le VIH/sida (PNLS) sur des hôpitaux de district au Cameroun. Une étude de cas multiples a été menée dans deux hôpitaux de district au Cameroun, l’un public, l’autre confessionnel. Les données ont été collectées à partir de documents et rapports d’activités du programme, d’interviews semi-structurées avec les responsables du programme, des districts et des hôpitaux, et d’observations de processus gestionnaires et d’offre de soins.	Les interventions du programme mènent à une série d’effets positifs et négatifs sur le fonctionnement des hôpitaux de district et des systèmes locaux de santé. Des apports importants d’intrants et de renforcement des compétences du personnel ont été notés pour la prise en charge antirétrovirale et pour les soins de maladies opportunistes. En revanche, l’impact du programme sur la fonction de stewardship du district semble poser problème. En effet, la non-implication des équipes cadres de district dans la mise en œuvre des activités du programme affaiblit leur capacité structurelle à gérer les systèmes locaux de santé. Des opportunités non saisies par les gestionnaires pour arriver à des synergies entre programmes et systèmes locaux de santé ont été identifiées.	Le PNLS affecte négativement la capacité systémique, structurelle et de rôle des systèmes locaux de santé. Les gestionnaires des services de santé généraux (SSG) et des programmes devraient analyser leurs interventions afin de les adapter dans la perspective du renforcement des systèmes de santé. Il est crucial de comprendre pourquoi les détenteurs d’enjeux ne saisissent pas des opportunités pour développer des synergies positives entre programmes et SSG et renforcer les systèmes de santé.
Tabagisme et facteurs associés chez les collégiens de Dixinn en Guinée
Authors: Camara Alioune , Balde Djenaba , Sidibé Sidikiba , Barry Saidou Mamadou , Camara Balla , Barry Alpha Mamoudou , Barry Mohamed Mahi 
Published: October 2017

Introduction :	En Guinée, les études publiées sur le tabagisme en milieu scolaire sont rares. Cette enquête avait pour objectif de déterminer la prévalence du tabagisme et de ses facteurs associés en milieu scolaire urbain guinéen.	Méthodes :	Il s’agit d’une étude transversale réalisée d’avril à juin 2012 sur un échantillon d’élèves des quatre collèges publics de la commune de Dixinn. Les données sur la consommation du tabac et le contexte de cette pratique ont été recueillies à l’aide de questionnaires auto-administrés de façon anonyme et analysés avec le logiciel Spss 20.	Résultats :	La prévalence de fumeurs était de 13,4 % (IC95 % : 10,6-16,1) parmi les collégiens. Les produits fumés étaient toujours des cigarettes. L’initiation du tabagisme était précoce (13,9 ans) et les perspectives d’un sevrage étaient fréquentes parmi les collégiens fumeurs. L’influence de la mode et de la publicité (45,6 %) et l’imitation de l’entourage (32,9 %) étaient les facteurs favorisants du tabagisme les plus fréquemment cités. Après ajustement, le sexe masculin [odd ratio = 7,9 (Intervalle de Confiance à 95 % : 3,8-16,9)], avoir un ami proche fumeur [1,7 (1,1-2,8)] et voir très souvent les élèves fumer [3,8 (2,3-6,2)] étaient associés au tabagisme.	Conclusion :	Le tabagisme est fréquent chez les collégiens à Dixinn en Guinée. Les pouvoirs publics, dont ceux de l’enseignement, devraient s’impliquer davantage dans la lutte contre ce fléau qui est en expansion dans les pays en développement.
Les pratiques de prescription des ordonnances de précarité à l’EPS de Ville-Évrard
Authors: Marques Ana , Furlan Julie , Velpry Livia 
Published: October 2017

L’accès gratuit aux médicaments est un élément important dans la concrétisation des politiques d’accès aux soins. Paradoxalement, cet aspect précis est peu abordé dans la littérature sur le thème. L’EPS de Ville-Évrard a mis en place des ordonnances dites de précarité permettant de délivrer gratuitement des médicaments, indépendamment de dispositifs spécifiques du type PASS (Permanence d’Accès aux Soins de Santé). Cet article présente une étude portant sur la totalité des ordonnances de précarité émises en 2011 dans l’établissement. Il propose une description analytique de ce dispositif et montre que, tout en étant peu encadré, il est utilisé de façon modérée.
Suivi par les médecins généralistes des frottis cervico-utérins classés ASC-US
Authors: Giuria Clara , Guiheneuc Elise , Coimet Flore , Caillez Eric , Baron Céline 
Published: October 2017

Objectif  : Devant un frottis cervico-utérin classé ASC-US ( Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance ), la Haute Autorité de santé préconise au choix en premier contrôle : la colposcopie, le frottis à six mois, la recherche d’HPV ( Human Papilloma Virus ) à haut risque oncogène. L’objectif principal était de connaître l’option choisie par les médecins généralistes et d’évaluer le suivi de ces frottis. Méthodes  : La base de données de l’organisme du dépistage des cancers du Maine-et-Loire a été utilisée pour extraire 283 dossiers de femmes, âgées de 25 à 65 ans, ayant eu un frottis ASC-US en 2011 pratiqué par un médecin généraliste (MG). Résultats : Dans notre échantillon, 265 femmes (93,6 %) ont eu un premier contrôle (C1). Les MG en ont effectué 64,5 % : 93 % étaient des frottis, 5,3 % des tests HPV et 1,7 % des frottis couplés à un test HPV. Cinquante-huit pour cent des femmes ont eu un suivi complet, c’est-à-dire deux contrôles après le premier frottis ASC-US, ou une intervention thérapeutique après C1 anormal. Quatorze (4,9 %) ont été perdues de vues. Le taux de suivi était de 57,6 % avec C1 normal et de 83,3 % avec C1 anormal. Les résultats de 79,2 % des C1 étaient normaux et au total, 16 lésions de haut grade ont été diagnostiquées (5,7 %). Conclusions  : L’utilisation minoritaire du frottis en phase liquide peut expliquer la faible prescription du test HPV. La rareté de l’anomalie ASC-US, la variabilité du potentiel évolutif et une latitude dans les options de suivi contribuent aux difficultés d’application des recommandations. Le manque de coordination entre gynécologues et MG, les difficultés à planifier le suivi, l’imprécision des comptes-rendus des résultats peuvent être des facteurs limitant l’efficience de la surveillance.