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Besonderheiten und Versorgung penetrierender Verletzungen am Beispiel von Schuss- und Explosionsopfern ohne ballistischen Körperschutz in Afghanistan (2009 – 2013)
Authors: Güsgen Christoph , Willms Arnulf , Richardsen Ines , Bieler Dan , Kollig Erwin , Schwab Robert 
Published: August 2017

ZusammenfassungAuch in Deutschland wurden in jüngster Zeit Anschläge mit terroristischem Hintergrund durchgeführt, waren geplant oder konnten nur knapp vereitelt werden. Diese Tatsache führt die Notwendigkeit vor Augen, eine entsprechende Expertise zur Versorgung von Schuss- und Explosionsverletzungen vorzuhalten. Die Daten zur Versorgung von Schuss- und insbesondere aber Explosionsverletzungen stammen häufig aus Krisen- und Kriegsregionen. Eine Vergleichbarkeit mit zivilen Terroranschlagtraumata ist durch den bei Soldaten vorhandenen ballistischen Körperschutz (Schutzwesten, Body Armour) nur schwer möglich.
Methodik Es wurden die Daten der Patienten, die im deutschen Militärhospital Mazar-e Sharif bei Schuss- oder Explosionsverletzungen versorgt wurden, aus den Jahren 2009 – 2013 analysiert. Einschlusskriterien waren penetrierende Verletzungen des Thorax bzw. des Abdomens. Zur besseren Vergleichbarkeit mit zivilen Anschlagsszenarien wurden ausschließlich zivile Patienten ohne ballistischen Körperschutz einbezogen.
Ergebnisse Von den 117 Patienten waren 58 von Schuss- und 59 von Explosionsverletzungen des Thorax oder Abdomens betroffen. 60% der Patienten hatten eine Thorax-, 69% eine Abdominal- und 25,6% eine thorakoabdominelle Verletzung, wobei die Explosionsverletzten signifikant mehr Thoraxverletzungen aufwiesen. Abdominell waren Leber-, Dünndarm- und Kolonverletzungen in der Anzahl führend. Bei den Explosionsverletzten fanden sich sowohl signifikant mehr Verletzungen als auch ein im Mittel mit 29 signifikant höherer Injury Severity Score (ISS). 26% der Schuss- und 41% der Explosionsverletzten wurde durch Damage Control Surgery (DCS) erstversorgt. Schussverletzungen hatten trotz niedrigerem ISS keine geringere Anzahl an Operationen pro Patient. Die mit 25,7% höchste Mortalität wiesen Patienten mit thorakoabdominellen Kombinationsverletzungen auf (vs. 8,3% bei isoliert thorakal und 8,7% isoliert abdominell). Die Gesamtmortalität betrug 13,7% (10,3% nach Schuss-, 16,7% nach Explosionsverletzung). Die verstorbenen Patienten wiesen mit 32,9% einen signifikant erhöhten ISS-Wert auf.
Schlussfolgerung Explosionsverletzte ohne ballistischen Schutz des Torsos weisen vor allem für thorakoabdominelle Verletzungen eine hohe Mortalität auf. Explosionsverletzungen können häufiger zur DCS-Indikation führen. Die Versorgung von Schuss- und Explosionsverletzten setzt die Kenntnis und Kompetenz zur Durchführung von Damage-Control-Prozeduren des Thorax und des Abdomens voraus.
The Value of Partial HPV Genotyping After Conization of Cervical Dysplasias
Authors: Friebe Kristin , Klapdor Rüdiger , Hillemanns Peter , Jentschke Matthias 
Published: August 2017

Abstract
Introduction In this retrospective study partial genotyping of human papilloma viruses (HPV) using the Abbott RealTime HighRisk HPV Test (RealTime) was compared with simple HPV detection (Qiagen Hybrid Capture 2 Test; hc2) for recurrence prediction at the first follow-up examination after conization of cervical intraepithelial neoplasia (CIN).
Methods 144 women who had undergone conization for CIN between January 2007 and December 2013 were included. HPV status was determined preoperatively and at first follow-up using hc2 in 103 women and RealTime in 41 women. Recurrent or persistent CIN was assumed when CIN2+ was confirmed histologically or on comparable cytology findings.
Results Of the 144 women with complete data 12 (8.3%) had a recurrence after conization. HPV persistence at follow-up correlated significantly with recurrence (hc2: p = 0.003; RealTime: p = 0.003) and both sensitivity and specificity were high (hc2 = 100 and 78.4% respectively; RealTime = 75.0 and 83.9%). Whereas isolated HPV testing had a relatively low positive predictive value for recurrence (hc2 16%; RealTime 54.5%), this rose to 80% with HPV 16 detection at follow-up.
Conclusion At follow-up after conization of CIN the combination of high risk HPV detection and partial genotyping of HPV 16 constitutes excellent diagnostic criteria for recurrence/persistence of CIN.
Patientenzufriedenheit nach stereotaktischer Radiotherapie bei exsudativer altersbedingter Makuladegeneration
Authors: Kurz Maximilian , Rudolf Martin , Holzhey Annekatrin , Neubauer Aljoscha S. , Grisanti Salvatore , Ranjbar Mahdy 
Published: August 2017

Zusammenfassung
Hintergrund Die stereotaktische Radiotherapie (SRT) ist ein neues adjuvantes Verfahren zu den bisherigen intravitrealen operativen Medikamentengaben (IVOM) bei exsudativer altersbedingter Makuladegeneration (AMD). Ziel unserer Studie war es, die Faktoren zu untersuchen, welche die Zufriedenheit der Patienten 1 Jahr nach Behandlung beeinflussen.
Methoden Ein Fragebogen wurde im Rahmen einer retrospektiven Studie an 35 konsekutiv behandelte Patienten ausgegeben, bei denen zwischen 2014 und 2015 eine SRT mit dem IRay®-System an der Klinik für Augenheilkunde der Universität zu Lübeck durchgeführt worden war. Neben einer rein deskriptiv-statischen Auswertung der Antworten erfolgte eine Korrelationsanalyse sowie eine Subgruppenanalyse entsprechend IVOM-Respondern (jährliche Injektionsrate nach SRT ≤ 3), Visus-Respondern (Visusverbesserung ≥ 0,2 logMAR) und Doppel-Respondern (sowohl jährliche Injektionsrate nach SRT ≤ 3 als auch Visusverbesserung ≥ 0,2 logMAR).
Ergebnisse Die Antwortrate betrug 86%. Die SRT wurde generell gut vertragen. Bei den Erwartungen an die Therapie gaben doppelt so viele Patienten eine Verringerung der IVOM-Frequenz im Vergleich zu einer Verbesserung des Visus an. Erstere waren signifikant zufriedener mit ihren Ergebnissen. IVOM-Responder waren zudem signifikant zufriedener als IVOM-Non-Responder, während Visus-Responder im Vergleich zu Visus-Non-Respondern keine höhere Zufriedenheit angaben.
Schlussfolgerung Die Patientenzufriedenheit scheint stark vom Verständnis bezüglich der Wirkweise der SRT und den vorher definierten Zielen abzuhängen. Eine ausführliche, aber vor allem verständliche Aufklärung mit der Formulierung von realistischen Zielen ist deshalb wichtig.
Interventionelle Therapie der Mitralklappe: MitraClip® – Indikationen und Vorgehen 2017
Authors: Horstkotte Jan , Boekstegers Peter 
Published: August 2017

ZusammenfassungDie interventionelle Behandlung der Mitralklappeninsuffizienz mit dem MitraClip®-Verfahren ist mittlerweile eine etablierte Alternative für Hochrisikopatienten. Neben der Behandlung der sekundären – funktionellen – Mitralklappeninsuffizienz ist der MitraClip durchaus auch bei Patienten mit primärer – degenerativer – Mitralklappeninsuffizienz und erhöhtem Operationsrisiko oder sehr hohem Lebensalter einsetzbar und hat im mittelfristigen Verlauf klinisch überzeugende Behandlungsergebnisse gezeigt. Eine zunehmende Anzahl von Studien belegt, dass das MitraClip-Verfahren auch langfristig vergleichbare Ergebnisse zur operativen Therapie bietet 1, 2. Weiterhin haben sich die Techniken zur Beurteilung des periprozeduralen Ergebnisses verbessert 3. Ob mit der MitraClip-Implantation bei Patienten mit sekundärer Mitralklappeninsuffizienz ein Überlebensvorteil gegenüber einer rein medikamentösen Therapie besteht bzw. ob die MitraClip-Implantation bei der primären oder sekundären Mitralklappeninsuffizienz und hohem OP-Risiko der operativen Therapie überlegen ist, wird aktuell in verschiedenen laufenden randomisierten Studien untersucht (RESHAPE-HF, COAPT-Studie, MATTERHORN).
Chancen und Risiken der Telemedizin in der Orthopädie und Unfallchirurgie
Authors: Holderried Martin , Schlipf Madeleine , Höper Ansgar , Meier Reinhard , Stöckle Ulrich , Kraus Tobias 
Published: August 2017

Zusammenfassung
Hintergrund Seit der Jahrtausendwende breitet sich die Internetnutzung und Verwendung elektronischer Medien auch im Gesundheitssektor kontinuierlich aus. Ziel dieser Studie war es, die derzeitigen Herausforderungen der analogen intersektoralen Arzt-Patienten-Kommunikation und mögliche Potenziale von eHealth-Anwendungen zu evaluieren. Auf Grundlage einer quantitativen Befragung von Notaufnahmepatienten sollen Verbesserungsansätze für die Sicherung der Versorgungsqualität für Patientinnen und Patienten der Orthopädie und Unfallchirurgie bedarfsorientiert erarbeitet werden können.
Methoden Ein speziell ausgearbeiteter Fragebogen wurde im Zeitraum von September bis November 2016 an Notfallpatienten ausgehändigt. Als Ausschlusskriterium war lediglich ein bedrohlicher Gesundheitszustand definiert, der die Teilnahme an der Studie nicht ermöglichte.
Ergebnisse Unter den 255 Befragten fanden sich 43,5% Frauen und 56,5% Männer. Die räumliche Entfernung zur Klinik betrug im Mittel 39,86 km. 223 Befragte waren gesetzlich und 32 privat krankenversichert. Neben Onlineshopping und Onlinebanking war die Suche nach Gesundheitsthemen die meistgenannte Internetrecherche. Die Befürchtung eines schlechteren Arzt-Patienten-Verhältnisses über Onlinekommunikation sehen über ⅔ (71,2%) aller Befragten. Als weitere Gefahren einer zunehmenden Digitalisierung wird seitens der Befragten die Sorge um Datenschutz (59,3%) und Datensicherheit (54,3%) angegeben. Der Wunsch nach Zeit- (81,8%) und Wegeersparnis (77,1%) für ärztliche Konsultation geht mit dem Wunsch einer Onlineterminplanung (67,8%) sowie tieferen Integration der Patienten in den Informationsfluss via elektronischem Arztbrief (68,9%) und elektronischer Terminerinnerung (E-Mail 68,8%/SMS 66,5%) einher.
Schlussfolgerung Interessanterweise sind die Befragten generell positiv gegenüber „eHealth“ eingestellt, jedoch werden Onlinechats mit Ärzten und Videotelefonie von den befragten Patienten eher zurückhaltend bewertet. Den größten Zuspruch erhielten Onlineorganisationstools zur einfacheren Terminfindung und -erinnerung für die Patienten. Es zeigt sich ein Trend zum mündigeren Patienten, der besser informiert ist und daher in Diagnosefindung und Behandlungsablauf eingebunden werden will.
Excessive Catecholamine Secretion and the Activation of the Renin-Angiotensin-Aldosterone-System in Patients with Pheochromocytoma: A Single Center Experience and Overview of the Literature
Authors: Haase Matthias , Dringenberg Till , Allelein Stephanie , Willenberg Holger , Schott Matthias 
Published: August 2017

AbstractCatecholamines stimulate renin-secretion in the juxtaglomerular cells of the kidney and a number of case reports suggest an association between pheochromocytoma and activation of the RAAS. Therefore, it could be asked whether patients suffering from pheochromocytoma with high concentrations of circulating catecholamines present with oversecretion of renin and aldosterone. We identified twelve patients with excessive catecholamine secretion due to pheochromocytoma and compared them to a group of twelve patients with essential hypertension (EH) with regard to the activation of the renin-angiotensin-aldosterone-system (RAAS). The PubMed database was screened for studies that investigate the association between pheochromocytoma and activation of the RAAS. The plasma concentrations of metanephrines (19.9-fold) and normetanephrines (29.5-fold) were significantly higher in the pheochromocytoma group than in the EH group. Renin and aldosterone levels were 1.3-fold and 1.6-fold higher, respectively, as compared to the EH group, whereas the differences were not statistically significant. There was no significant correlation between plasma metanephrine or normetanephrine levels and the plasma renin concentration (rs=0.077, rs=0.049, respectively) in our patients. The data from our institution and from review of literature suggest that an association between pheochromocytoma in the context of high plasma catecholamine levels and activation of the RAAS is present. However, results have not been consistent. Thus, other causes of RAAS-activation should be considered also in the presence of pheochromocytoma or reinvestigation for aldosteronism should be offered to such patients after removal of the catecholamine-producing tumour.
Survival of Upper Piedmont Stream Fishes Implanted with 8‐mm Passive Integrated Transponder Tags
Authors: Cary Joshua B. , Holbrook Jessica L. , Reed Morgan E. , Austin Thomas B. , Steffensen Matthew S. , Kim Seoghyun , Pregler Kasey C. , Kanno Yoichiro 
Published: August 2017

AbstractWe studied weekly and bimonthly survival of select nongame fishes that were implanted with 8‐mm PIT tags in upper Piedmont streams of South Carolina, USA. Weekly survival in stream enclosures was assessed for a total of 350 tagged individuals and 311 control (untagged) fish (39–101 mm TL; median = 65 mm TL) belonging to six species (Bluehead Chub Nocomis leptocephalus, Creek Chub Semotilus atromaculatus, Yellowfin Shiner Notropis lutipinnis, Mottled Sculpin Cottus bairdii, Northern Hog Sucker Hypentelium nigricans, and Striped Jumprock Moxostoma rupiscartes). Weekly survival rates ranged from 93.3% to 100% among species, with Yellowfin Shiners experiencing the lowest survival rate. Only 2 of the 337 surviving tagged individuals lost their tags (0.6% tag loss). Logistic regression indicated that species and body length were statistically significant predictors of survival and tag retention. Odds ratios indicated that tagged fish were 1.718 times less likely to survive than control fish, but the tagging effect was not statistically significant. Bimonthly survival was estimated by conducting a mark–recapture study from September 2015 to May 2016, which involved tagging 1,413 unique individuals of Bluehead Chub (45–75 mm TL) in a 520‐m stream section and 431 individuals of Mottled Sculpin (45–75 mm) in another 740‐m section. Bayesian state–space analysis of Cormack–Jolly–Seber models indicated that apparent survival did not differ between newly tagged and previously tagged (i.e., recaptured) individuals in any sampling interval, suggesting that the acute and chronic effects of tagging did not differ. Mean bimonthly apparent survival rate was 0.76 (95% credible interval = 0.64–0.86) for Bluehead Chub and 0.74 (95% credible interval = 0.59–0.88) for Mottled Sculpin. Our results indicate that PIT tags can be successfully applied to study the ecology and life history of small‐bodied, nongame fish species, although caution should be exercised when selecting the species and body sizes to be tagged.
Using Survival Models to Estimate Invertebrate Prey Identification Times in a Generalist Stream Fish
Authors: Preston Daniel L. , Henderson Jeremy S. , Falke Landon P. , Novak Mark 
Published: August 2017

AbstractEstimates of predator feeding rates are important for understanding trophic dynamics. One common method for quantifying feeding rates in fishes combines mass‐based diet data with gastric evacuation times to estimate prey mass consumed per predator. An alternative approach is to estimate the rates of prey individuals consumed using prey identification time—the time period over which prey remain identifiable in a predator's stomach. One challenge with the analysis of prey identification times, however, is that the response variable is likely to be censored because the “true” prey identification time cannot be observed directly. Here, we applied survival analysis that can incorporate censored data to estimate the effects of predator body size, water temperature, and prey characteristics (type, count, and body size) on identification times in Reticulate Sculpin Cottus perplexus. We focused on seven types of prey that are common in this generalist predator's diet: mayflies (Ephemeroptera), caddisflies (Trichoptera), stoneflies (Plecoptera), true flies (Diptera), beetles (Coleoptera), worms (Annelida), and sculpin eggs. An information‐theoretic model comparison approach indicated that an accelerated failure time Weibull model with all five covariates provided the best relative fit to the full data set. Prey type had a strong effect on prey identification time, with annelid worms having the shortest times (<1 h) and caddisflies having the longest times (>15 h). Water temperature decreased prey identification time (7.5% per 1°C increase), whereas prey count (i.e., meal size) increased prey identification time (15.5% per additional prey item). Predator body size had a weak negative effect on prey identification time (0.04% per 1‐mm increase). Body sizes of some prey taxa, including mayflies, caddisflies, and stoneflies, increased prey identification times, leading to an interaction between prey type and prey size. Our study highlights the utility of survival analysis for quantifying variation in prey identification times in the diets of generalist predators.
MicroScope—an integrated resource for community expertise of gene functions and comparative analysis of microbial genomic and metabolic data
Authors: Médigue Claudine , Calteau Alexandra , Cruveiller Stéphane , Gachet Mathieu , Gautreau Guillaume , Josso Adrien , Lajus Aurélie , Langlois Jordan , Pereira Hugo , Planel Rémi , Roche David , Rollin Johan , Rouy Zoe , Vallenet David 
Published: August 2017

Abstract
The overwhelming list of new bacterial genomes becoming available on a daily basis makes accurate genome annotation an essential step that ultimately determines the relevance of thousands of genomes stored in public databanks. The MicroScope platform (http://www.genoscope.cns.fr/agc/microscope) is an integrative resource that supports systematic and efficient revision of microbial genome annotation, data management and comparative analysis. Starting from the results of our syntactic, functional and relational annotation pipelines, MicroScope provides an integrated environment for the expert annotation and comparative analysis of prokaryotic genomes. It combines tools and graphical interfaces to analyze genomes and to perform the manual curation of gene function in a comparative genomics and metabolic context. In this article, we describe the free-of-charge MicroScope services for the annotation and analysis of microbial (meta)genomes, transcriptomic and re-sequencing data. Then, the functionalities of the platform are presented in a way providing practical guidance and help to the nonspecialists in bioinformatics. Newly integrated analysis tools (i.e. prediction of virulence and resistance genes in bacterial genomes) and original method recently developed (the pan-genome graph representation) are also described. Integrated environments such as MicroScope clearly contribute, through the user community, to help maintaining accurate resources.
South China Sea: the gateway to China's deep-sea ambitions
Authors: Qiu Jane 
Published: August 2017

Abstract
For most parts of its history, China has largely turned its back on ocean exploration. Even after it started oceanographic research in the 1950s, the focus was mostly on coastal and offshore waters. But this changed a decade ago when the country began to invest heavily on deep-sea research—resulting in the launch in 2011 of its first multi-disciplinary deep-sea research programme called the South China Sea (SCS)-Deep to probe the mystery of this marginal sea. Covering an area of 3.5 million square kilometres and with a maximum depth of 5500 metres, SCS occupies a scientifically interesting position between the world's highest mountains, the Himalayas, and the deepest point on Earth, the Mariana Trench in the western Pacific Ocean.
In a forum organized by National Science Review at the Annual Conference of the South China Sea-Deep Programme held in January in Shanghai, a panel of scientists explained what China's deep-sea ambitions are, why SCS is a fantastic natural laboratory, the importance of international collaboration, what China needs to do to develop cutting-edge marine technologies and how SCS could be an ideal platform for regional cooperation.
Nianzhi Jiao an ecologist at Xiamen University, Xiamen, China Dongxiao Wang a physical oceanographer at South China Sea Institute of Oceanology, Chinese Academy of Sciences, Guangzhou, China Jian Lin a marine geophysicist at Woods Hole Oceanographic Institution, Woods Hole, Massachusetts, USA, and South China Sea Institute of Oceanology, Chinese Academy of Sciences, Guangzhou, China Pinxian Wang a paleoceanographer at Tongji University, Shanghai, China Jiwei Tian a physical oceanographer at Ocean University of China, Qingdao, China Aiqun Zhang chief engineer at the Institute of Deep Sea Science and Engineering, Chinese Academy of Sciences, Sanya, China
Using Gamification to Improve Productivity and Increase Knowledge Retention During Orientation
Authors: Brull Stacey , Finlayson Susan , Kostelec Teresa , MacDonald Ryan , Krenzischeck Dina 
Published: August 2017

BACKGROUND
Nursing administrators must provide cost-effective and efficient ways of orientation training. Traditional methods including classroom lecture can be costly with low retention of the information. Gamification engages the user, provides a level of enjoyment, and uses critical thinking skills.

PURPOSE
The aim of this study is to explore the effectiveness, during orientation, of 3 different teaching methods: didactic, online modules, and gamification. Specifically, is there a difference in nurses’ clinical knowledge postorientation using these learning approaches?

METHODS
A quasi-experimental study design with a 115-person convenience sample split nurses into 3 groups for evaluation of clinical knowledge before and after orientation.

RESULTS
The gamification orientation group had the highest mean scores postorientation compared with the didactic and online module groups.

CONCLUSIONS
Findings demonstrate gamification as an effective way to teach when compared with more traditional methods. Staff enjoy this type of learning and retained more knowledge when using gaming elements.
The Ohio Contrast Cards: Visual Performance in a Pediatric Low-vision Site
Authors: Hopkins Gregory R. , Dougherty Bradley E. , Brown Angela M. 
Published: August 2017

SIGNIFICANCEThis report describes the first clinical use of the Ohio Contrast Cards, a new test that measures the maximum spatial contrast sensitivity of low-vision patients who cannot recognize and identify optotypes and for whom the spatial frequency of maximum contrast sensitivity is unknown.PURPOSETo compare measurements of the Ohio Contrast Cards to measurements of three other vision tests and a vision-related quality-of-life questionnaire obtained on partially sighted students at Ohio State School for the Blind.METHODSThe Ohio Contrast Cards show printed square-wave gratings at very low spatial frequency (0.15 cycle/degree). The patient looks to the left/right side of the card containing the grating. Twenty-five students (13 to 20 years old) provided four measures of visual performance: two grating card tests (the Ohio Contrast Cards and the Teller Acuity Cards) and two letter charts (the Pelli-Robson contrast chart and the Bailey-Lovie acuity chart). Spatial contrast sensitivity functions were modeled using constraints from the grating data. The Impact of Vision Impairment on Children questionnaire measured vision-related quality of life.RESULTSOhio Contrast Card contrast sensitivity was always less than 0.19 log10units below the maximum possible contrast sensitivity predicted by the model; average Pelli-Robson letter contrast sensitivity was near the model prediction, but 0.516 log10units below the maximum. Letter acuity was 0.336 logMAR below the grating acuity results. The model estimated the best testing distance in meters for optimum Pelli-Robson contrast sensitivity from the Bailey-Lovie acuity as distance = 1.5 − logMAR for low-vision patients. Of the four vision tests, only Ohio Contrast Card contrast sensitivity was independently and statistically significantly correlated with students' quality of life.CONCLUSIONSThe Ohio Contrast Cards combine a grating stimulus, a looking indicator behavior, and contrast sensitivity measurement. They show promise for the clinical objective of advising the patient and his/her caregivers about the success the patient is likely to enjoy in tasks of everyday life.