Дооперационная фиброгастродуоденоскопия в диагностике и профилактике геморрагических осложнений в онкологии
Authors: Поливанов А. К. , Ладур А. И. , Доценко Д. Н. , Целикова В. В. , Заика А. Н. , Глотов А. В. 
Published: August 2017

Резюме.
Цель работы: изучить наличие и распространённость сопутствующей патологии пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки на дооперационном этапе у пациентов страдающих онкологическими заболеваниями мочевыводящих путей и толстой кишки, способной привести к геморрагическим осложнениям. Определить профилактические мероприятия, тактику лечения данных состояний в онкологической клинике.
Материалы и методы: в исследуемую группу вошли 530 пациентов, которые прооперированы в проктологическом и урологическом отделении РОЦ за период 2012-2016гг. Средний возраст пациентов составил 65 лет. Среди них - женщин 233 (44±2,2%), мужчин - 297 (56±2,2%). У 287 (54,1±2,2%) пациентов произведены онкоурологические операции: по поводу рака почки 35,4%, рака мочевого пузыря 15,5±%, рака предстательной железы 3,4%. У 220 (41,5±2,1%) пациентов выполнены онкопроктологические операции по поводу рака толстой кишки. У 23 (4,3±0,9%) пациентов выполнены хирургические операции по поводу доброкачественных опухолей (аденомы, полипы). Из 530 прооперированных больных, геморрагические осложнения со стороны органов желудочно-кишечного тракта развились у 100 (18,9±1,7%) пациентов: 71 (71±4,5%) из них оперирован по поводу рака толстой кишки; 29 (29±4,5%) – рак органов мочевыделительной системы.
Результаты и обсуждения: в результате проведения привентивных видеоэндоскопических исследований органов ЖКТ из 530 обследованных больных патология выявлена у 50,9,±2,2% больных, что дало возможность начать лечение этих осложнений еще до операции, а в последующем продолжить интраоперационно, и в послеоперационном периоде. Из 530 исследуемых больных обнаружены доброкачественные опухоли желудка и двенадцатиперстной кишки (полипы, аденомы, липомы, лейомиомы) у 48 (9,1±1,3%)больных. У 4-х пациентов в анамнезе перенесена резекция желудка по поводу язвенной болезни: в 2-х случаях резекция желудка по Бильрот-1 и в 2-х случаях резекция желудка по Бильрот-2. Ушивание перфоративной язвы выполнено 2-м больным. Эндоскопически подслизистое образование (липома) обнаружено у 1 больного, ангиодисплазия также у 1 больного. Рак желудка на ранней стадии (T1) выявлен у 2 больных, а у одного - синхронная опухоль восходящей ободочной кишки и желудка в стадии заболевания Т2N0M0. Всего у 30(5,7±1%) пациентов из всего количества обследованных больных на дооперационном этапе не обнаружена патология пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, что указывает на необходимость проведения профилактической противоязвенной терапии. Жалобы «желудочного» характера предъявляли лишь 61 (11,5±1,4%) больных. 350 (66,0±2,1%) пациентов проходили впервые эндоскопическое обследование в течение своей жизни. И у этой группы, впервые обследованных больных, язву желудка мы обнаружили в 41 (7,7±1,2%) случае: язву двенадцатиперстной кишки - у 10 (1,9±0,6%), рубцовые изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки - 145 (27,4±1,0%) пациентов. У 1 пациента диагностирован рак выходного отдела желудка (Т1). Единичные полипы, полипоз в желудке и двенадцатиперстной кишке диагностированы у 41 (7,7±1,2%) больного.
Выводы: Таким образом, считаем, что всем стационарным пациентам, в плане комплексного обследования на дооперационном этапе, необходимо выполнять превентивную эзофагогастродуоденоскопию, что позволит диагностировать различную патологию со стороны ЖКТ, в том числе синхронные опухолевые процессы на ранних стадиях.
Активная медикаментозная противоязвенная терапия у онкобольных на дооперационном этапе позволяет значительно снизить частоту геморрагических осложнений в раннем послеоперационном периоде.

Считаем необходимым проведение противоязвенной терапии в 4 этапа: на дооперационном периоде, интраоперационном, раннем послеоперационном и в отдаленном периодах.

Ключевые слова: фиброгастродуоденоскопия, геморрагические осложнения, противоязвенная терапия