Hyperbilirubinemi hos nyfødte – et kontroversielt tema. Erfaringer med nye indikasjoner for fototerapi og utskiftningstransfusjon
Authors: Meberg Alf 
Published: June 2016

SAMMENDRAGNye indikasjoner for behandling av hyperbilirubinemi hos nyfødte (bilirubinskjema fra Hillingdon sykehus,England) ble innført ved Vestfold sentralsykehus primo 1994. Endringene i panoramaet av behandlingstiltak(lysbehandling, utskiftningstransfusjon) ble registrert i kohortene av levende fødte ved sykehuset i toårsperioden1994-95 og sammenlignet med foregående treårsperiode 1991-93. Total lysbehandlingsprevalens falt signifikantfra 6,9% av levende fødte i perioden 1991-93 til 5,5% i perioden 1994-95 (p < 0,005). Dette skyldtes helt etbetydelig fall i prevalensen av fullbårne barn som ble lysbehandlet for fysiologisk ikterus, fra 4,3% til 1,6% ihenholdsvis første og siste periode (p < 0,0005). Prevalensen av barn som ble behandlet for prematuritetshyperbilirubinemisteg signifikant fra 2,0% av levende fødte til 3,2% (p < 0,0005). Dette var delvis forårsaket av enøkning i prematuritetsinsidensen, som steg fra 4,5% i perioden 1991-93 til 5,9% i perioden 1994-95 (p < 0,0005).Andelen premature som ble lysbehandlet steg fra 45,2% i første til 53,1% i siste periode (p < 0,05). Prevalensenav blodgruppeimmuniserte barn som ble lysbehandlet var uforandret i de to periodene (henholdsvis 0,6% og0,7%) (p > 0,05). Det var en markert reduksjon i prevalensen av barn som gjennomgikk utskiftningstransfusjon(fra 0,2 til 0,06% henholdsvis i de to periodene) (p < 0,05). Mulighetene for uheldige psykologiske og biologiskeeffekter av lysbehandling til friske fullbårne barn med ikterus, reduseres relativt betydelig med de moderatejusteringer av indikasjonene som er foretatt. Rutineskiftet har også betydd ressurssparing. På landsbasis vil en slikrutineendring medføre at 1000-2000 fullbårne barn hvert år kan unngå lysbehandling. Indikasjonene for fototerapiog utskiftningstransfusjon for hyperbilirubinemi hos nyfødte i Norge må diskuteres på nytt i lys av ny forskningmed tanke på nasjonal konsensus. Kortere liggetider for nyfødte i sykehus etter fødselen gjør det nødvendig medgode rutiner for oppfølging av hyperbilirubinemi utenfor sykehus.Meberg A. Hyperbilirubinemia – a controversial topic. Experiences with new guidelines for phototherapyand exchange transfusion . Nor J Epidemiol 1997; 7 (1): 85-91.ENGLISH SUMMARYNew guidelines for treatment of hyperbilirubinemia in newborn infants (according to a bilirubin chart used atHillingdon Hospital, England) were introduced at Vestfold Central Hospital primo 1994. Changes in the panoramaof interventions (phototherapy, exchange transfusion) were recorded for the two-year period 1994-95 and comparedto the preceding three-year period 1991-93. Total prevalence of infants treated by phototherapy declinedfrom 6.9% among those born 1991-93 to 5.5% in those born 1994-95 (p < 0.005). This was entirely caused by adecline in the prevalence of term infants treated for physiological hyperbilirubinemia, from 4.3% in the cohortborn 1991-93 to 1.6% in the cohort born 1995-95 (p < 0.0001). The prevalence of preterm infants (gestational age< 37 weeks) treated by phototherapy increased from 2.0% to 3.2% respectively in the two periods (p < 0.0005).This was partly caused by an increase in the preterm incidence from 4.5% of live born 1991-93 to 5.9% amongthose born 1994-95 (p < 0.0005). The percentage of preterm infants treated by phototherapy increased from 45.2%to 53.1% respectively in the two periods (p < 0.05). No significant change in the incidence of infants treated byphototherapy for blood group immunization occurred (0.6% and 0.7% respectively for the two periods; p > 0.05).The prevalence of infants treated by exchange transfusion decreased from 0.2% 1991-93 to 0.06% 1994-95 (p