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Malformações arteriovenosas encefálicas: aspectos morfológicos, clínicos e operatórios: Revisão da literatura
Authors: dos Santos Marcio L. T. , Júnior Zeferino Demartini , Spotti Antonio R. , Tognola Waldir A. 
Published: January 2018

ResumoÉ feita revisão da literatura sobre malformações arteriovenosas (MAV) encefálicas. MAV são anomalias morfológicas neurovasculares caracterizadas por comunicação direta entre artérias e veias, sem interposição do leito capilar, portanto sem resistência ao fluxo sanguíneo. Morfologicamente, MAV possuem três componentes distintos: aferências, nidus e eferências. As aferências incluem vasos originados de quaisquer artérias intra ou extracranianas que nutrem as MAV. O nidus corresponde a um enovelado complexo de artérias e veias anormais, unidas por uma ou mais fístulas além de calcificações e aneurismas intranidais. As eferências constituem as drenagens venosas, que podem ser superficial, profunda ou mista. Acidentes vasculares encefálicos (AVE) hemorrágicos são as manifestações mais comuns, ocorrendo em aproximadamente 50% dos casos. O tratamento de MAV pode ser microcirurgia, embolização endovascular, radiocirúrgico estereotáxico, conservador ou multidisciplinar. Ressecção cirúrgica completa de MAV é considerada a melhor opção de tratamento, eliminando risco de futura hemorragia. Apesar do desenvolvimento tecnológico na área de neurocirurgia endovascular nas últimas décadas, a fisiopatologia de MAV e sua história natural ainda não estão bem esclarecidas. O tratamento representa um grande desafio. Acreditamos que estudos sobre complexidade arquitetônica e hemodinâmica de MAV são necessários a fim de estabelecer fatores de risco e prognósticos, melhorando os resultados do tratamento.
Trauma raquimedular craniocervical: Revisão da literatura
Authors: Botelho Ricardo Vieira , Borgheresi Marcelo Duva , Batista André Lima 
Published: January 2018

Resumo
Objetivo: Revisão da literatura sobre o trauma craniocervical. Métodos: Com base em revisão eletrônica da literatura nos dados da PubMed, em revisões sistemáticas e em diretrizes internacionais na língua inglesa. A revisão abrangeu os temas “deslocamento atlanto-occipital”, “fraturas do côndilo occipital”, “fraturas do atlas”, “lesões do ligamento transverso”, “instabilidade vertical atlantoaxial traumática” e “fraturas do áxis”. Resultado: A avaliação da literatura utilizando-se de técnicas de análise da qualidade da publicação, eliminando vícios e tendenciosidades de interpretação, permitindo a comparação matemática de resultados, propiciou o surgimento de conclusões menos discutíveis da eficiência dos vários métodos de tratamento.
Microscopia de força atômica no estudo da superfície endotelial de bifurcações arteriais cerebrais humanas
Authors: Ortiz-Velázquez Rogelio Iván , Pereira Caldas José Guilherme Mendes , Suegama Patrícia Hatsue , Magnani Marina , Santos-Franco Jorge Arturo , Mercado-Pimentel Rodrigo , Tanaka Leonardo Yuji , Salvadori Maria Cecília 
Published: January 2018

Resumo
Objetivo: Apresentar o estudo morfológico do endotélio vascular de artérias cerebrais humanas e discutir aplicações e limitações da microscopia de força atômica (AFM) no estudo da patologia vascular. Material e métodos: Foram utilizadas amostras do segmento M1 e da bifurcação da artéria cerebral média, com e sem doença aterosclerótica. Imagens topográficas, obtidas por microscopia eletrônica de varredura (MEV), das amostras fixadas quimicamente e desidratadas mediante ponto crítico foram confrontadas com imagens de amostras não fixadas, obtidas por AFM. Resultados: As células endoteliais nos segmentos retos de M1 e da bifurcação da ACM, sem doença aterosclerótica, são alongadas e alinhadas com o eixo axial do vaso, porém poligonais e sem orientação preferencial na bifurcação aterosclerótica. A bifurcação com aterosclerose apresenta uma monocamada endotelial altamente irregular e corrugada que invagina na luz do vaso e mostra características heterogêneas na superfície da membrana. A resolução das imagens de MEV foi superior àquela obtida nas imagens de AFM a baixa magnificação. Nas imagens de AFM, a parte lateral e as uniões celulares são pouco definidas e a varredura em altas magnificações diminui a resolução. Contudo, é possível determinar a topografia tridimensional da superfície celular, podendo-se, ao mesmo tempo, realizar estudos funcionais. Conclusão: Apesar da combinação única de alta resolução de imagem e operação sob condições próximas às fisiológicas, a AFM em amostras flexíveis apresenta resolução que depende do tipo de cantilever e do grau de hidratação da amostra. Por isso, em amostras vasculares as condições fisiológicas terão de ser estritamente reproduzidas.
Neurophysicological findings after anterior communicant artery aneurysm surgery (AcomA): a literature review
Authors: dos Santos Camila B. , de Carvalho Simone C. , Figueiredo Eberval G. , Teixeira Manoel J. 
Published: January 2018

Abstract
Objective: To present a literature review of cognitive disorders in patients operated on anterior communicant artery aneurysm (AcomA). Methods: Literature was searched (PubMed) from 1996 to 2009 using “aneurysm”, “surgery” and “neuropsychological evaluation” as keywords. Only papers describing postoperative neuropsychological findings were included in this review. Results: A great deal of the retrieved papers noted alterations of intellectual, executive functions and memory (episodic and semantic). Some authors explain these memory deficits as secondary to the executive dysfunction or ischemia in related areas. Other papers noted secondary alterations after temporary clipping (worse alert and selective attention). Majority of deficits improve with time, however, long periods of temporary clip are associated with persistent deficits. Conclusion: The studies are scarce in the Brazilian literature that valued thoroughly neuropsychological alterations after AcomA surgery, correlating data with the resection or not of the straight gyrus, with the presence or not of vasoespasm and alterations in the quality of life. There were not found, up to the moment, studies in which these patients were valued pre and post surgery.
Gliomas: casuística cirúrgica em um hospital-escola quaternário
Authors: Correa Clemar , Soares Matheus Schmidt , Navarro Cabrera Hector Tomas , Figueiredo Eberval Gadelha , Teixeira Manoel Jacobsen 
Published: January 2018

Resumo
Objetivo: É apresentada neste trabalho a casuística cirúrgica de ressecção de gliomas em um hospital-escola quaternário da cidade de São Paulo, no período de 19 meses. Método: Foram coletados dados, prospectivamente, de todos os pacientes adultos com diagnóstico de glioma, submetidos à ressecção cirúrgica no hospital referido, no período de novembro de 2007 a junho de 2009, por meio de preenchimento de um protocolo pelo médico-assistente de cada caso. Resultados: No período estudado, foram realizadas 288 cirurgias para ressecção de tumores encefálicos. Dessas, 88 cirurgias foram destinadas à ressecção de gliomas do sistema nervoso central. Corresponde a 30,56% das cirurgias para ressecção de tumores encefálicos, sendo esse o maior grupo, com média anual de 55,5 gliomas operados. Conclusão: O predomínio dos astrocitomas de alto grau nos casos operados é semelhante aos dados da literatura, demonstrando a importância dessa doença. A gravidade e a considerável incidência desses tumores em nossa população mostram a necessidade de constante investimento e aprimoramento tecnológico e humano para o adequado tratamento desses pacientes.
Late favorable results of duroplasty with biocellulose: clinical retrospective study of 20 cases
Authors: Mello Luis Renato , Alcantara Barbara Bonaparte , Bermardes Celso Itiberê , Boer Vitor Hugo 
Published: January 2018

Abstract
Objective: Considering the importance of dural replacement in neurosurgery, mainly in times of advanced endoscopic skull base approaches, the authors report the late results after implanting of pure biocellulose membrane in 20 patients harboring different types of lesion, from 1996 to 1999, with objective of demonstrate its use in neurosurgery. Method: The casuistic was followed clinically and image studies were indicated when necessary. Dural substitution was achieved by continuous 4:0 prolene suture without additional glue. Results: The casuistic is constituted by four convexity or parasagittal meningiomas, three single cortical metastasis (melanoma, lung and renal carcinomas), two cerebellar gliomas (one multicentric GBM, one pilocytic cerebellar astrocytoma), one decompressive craniectomy for brain edema due to vasosespasm after aneurysm clipping one decompressive craniotomy for cerebral edema after hemorrhage of a giant fronto-parietal AVM, two mirror MCA aneurysms, one pineal and mesencephalic astrocitoma, one quadrigeminal cistern cyst, one accoustic schwanoma, one spontaneous cerebellar hematoma, one decompressive neurovascular operation for trigeminal neuralgia; 1 cauda equina ependimoma, one lombar myelomeningocele. Currently nine patients are alive, none had direct complication of implant. Recent NMR images of survivors do not show the membrane. Three wound infections could not be definitively attributed to patch. Conclusion: The material was considered safe for dural replacement. Due to inadequate elasticity of pure cellulose, the research was interrupted, waiting for a better product, which is currently being tested.
Osteocondroma solitário intracraniano: relato de caso e revisão da literatura
Authors: Haddad Luciano , Esteves Veiga José Carlos , Cannoni Luiz Fernando , Saade Nelson 
Published: January 2018

ResumoOsteocondromas são neoplasias relativamente raras que podem comprometer o espaço intracraniano. Geralmente estão localizadas na base do crânio em decorrência de sua origem proveniente das sincondroses da base do crânio. Deve-se suspeitar do diagnóstico em pacientes com sintomas de hipertensão intracraniana associados à lesão calcificada que apresente áreas de hipo e hiperdensidade à tomografia computadorizada de crânio.
Estudo epidemiológico das fraturas de coluna em centro de referência para patologia espinhal no Paraná
Authors: Vieira da Cunha Matheus Lemos , Vieira da Cunha Marcelo Lemos , Amaral Veríssimo Denildo César , Rehder Roberta , Biurrum Borba Luis Alencar 
Published: January 2018

Resumo
Objetivo: Realizar um estudo epidemiológico das fraturas de coluna ocorridas no período de março de 2007 até dezembro de 2011 em um centro de referência para patologia espinhal. Métodos: Análise retrospectiva dos prontuários de pacientes submetidos a tratamento neurocirúrgico para artrodese da coluna vertebral por causa de patologia traumática, realizada de março de 2007 até dezembro de 2011. Os dados foram compilados a partir do setor de arquivo médico do Hospital Universitário Evangélico de Curitiba (HUEC). Os elementos encontrados foram analisados observando-se as variáveis idades, sexo, o nível e a vértebra mais acometida. Resultados: Dos 104 pacientes submetidos a tratamento neurocirúrgico visando à artrodese por causa de fratura de coluna, houve uma predominância considerável do sexo masculino, com 73,07% (76). A média de idade na data do procedimento cirúrgico foi de 38,08 anos. A idade mínima registrada foi de12 anos e a máxima, de 73 anos. Houve predomínio das fraturas em coluna lombar de 59,61% (62) dos casos. O corpo de L1 foi mais acometido (30,76%). Conclusão: Há escassez de trabalhos epidemiológicos no que se refere à patologia traumática da coluna vertebral. A falta de dados em nosso país dificulta a elaboração de medidas preventivas que respeitem as características regionais, vislumbrando um melhor manejo dessa patologia que atinge, em sua maior parte, a população economicamente ativa, gerando prejuízos crescentes ao sistema de saúde.
Paralisia do nervo oculomotor como manifestação inicial de hematoma subdural crônico – Relato de caso
Authors: Pereira Carlos Umberto , Santos Júnior José Anísio , Lima Santos Ana Cristina 
Published: January 2018

ResumoA presença de paralisia do nervo oculomotor (NOM) sem outro déficit neurológico é considerada rara como forma de apresentação em hematoma subdural crônico (HSDC). Geralmente apresenta sintomas de déficit neurológico focal, cefaleia e alterações do nível de consciência, havendo múltiplos diagnósticos diferenciais. RTA, 79 anos, masculino. Paciente com demência senil, hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus. Estado geral: moderado. Exame físico: sonolento, eupneico. Exame neurológico: disfásico e anisocoria esquerda. Tomografia computadorizada (TC) de crânio sem contraste revelou lesão com densidade heterogênea na região frontoparietotemporal esquerda com efeito de massa e hipodensa na região frontoparietal direita. Submetido a trépano-punção frontal anterior e parietal posterior esquerda e drenagem do hematoma. Evoluiu com melhora da paralisia do NOM à esquerda. Em caso de HSDC volumoso, pode-se comprimir o mesencéfalo e apresentar-se herniação do uncus do hipocampo, podendo causar paralisia do NOM. Seu diagnóstico precoce e tratamento correto apresentam bons resultados.
Pulsed radiofrequency on dorsal root ganglia for chronic pain
Authors: da Silva Junior Luis Fernando Moura , de Almeida Daniel Benzecry , Moeller Laura , Iachinski Renato Endler , Aurich Lucas Alves , Ramina Ricardo 
Published: January 2018

Abstract
Objective: Evaluate clinical outcome of dorsal root ganglia (DRG) pulsed radiofrequency (PRF) treatment in neuropathic pain of patients with radiculopathy regarding improvement of pain and degree of patients’ satisfaction. Method: Forty-five procedures in cervical and lumbossacral spine. Data collected by phone call interviews (independent researcher). Evaluation done after one month and at minimum three months follow-up. Analyzed data included objective and subjective improvement, and degree of satisfaction. Results: Outcome much better in 31%, 36% better, 24% unchanged, 9% worse. At initial evaluation, relief was rated: 24% excellent, 16% good, 27% moderate, 33% poor. At late evaluation, 27% excellent, 18% good, 7% moderate, 49% poor. Degree of satisfaction was high (82% of patients reported they certainly or probably would repeat the procedure). Conclusion: PRF was effective and safe in selected patients. Most patients were satisfied and would repeat/recommend the procedure.
Derivação ventriculoatrial percutânea – Nota técnica
Authors: Silva de Morais Adriano Donizeth , Mesquita Mayana Menegusse , Santos Thiago da Silva , Macedo Tavares Cícero Anderson da Cruz , Miranda de Avellar Leonardo 
Published: January 2018

ResumoDescrição passo a passo de técnica de derivação ventriculoatrial utilizando punção cervical percutânea por técnica de Seldinger. O objetivo é demonstrar e difundir entre os neurocirurgiões brasileiros uma forma alternativa segura, rápida e eficaz de introdução e instalação de cateter venoso até o átrio direito, sem necessidade de dissecção venosa convencional. São vantagens a redução do tempo cirúrgico e o melhor resultado cosmético, sem aumento significativo do custo.
As opções terapêuticas para os aneurismas fusiformes
Authors: Carvalho Viegas Maria Luana , Rodrigues Daniella Brito , Teixeira Saulo Araújo , Figueiredo Eberval Gadelha , Caldas José Guilherme , Teixeira Manoel Jacobsen 
Published: January 2018

ResumoOs aneurismas fusiformes são pouco frequentes e geralmente não estão associados a fatores de risco específicos. Ocorrem principalmente nas artérias cerebrais, por meio de uma dilatação circunferencial na parede da artéria, garantindo seu aspecto morfológico típico: ausência de colo aneurismático. Por essa razão, não podem ser usualmente clipados ou embolizados, necessitando de métodos alternativos de tratamento que representam um desafio para os neurocirurgiões. As alternativas cirúrgicas estão associadas a um melhor prognóstico e incluem as técnicas de revascularização com o uso de bypass, a oclusão da artéria aferente (PAO, sigla em inglês) e “wrapping” ou clip-wrap. Métodos endovasculares, como o uso de stents, representam uma opção para restauração mais fisiológica do fluxo sanguíneo, embora necessitem de mais estudos para confirmar a eficácia.
Perfil clínico-epidemiológico de traumatismo cranioencefálico do Hospital de Urgências e Traumas no município de Petrolina, estado de Pernambuco
Authors: de Moura José Carlos , Ramos Rangel Bruno Lázaro , Evangelista Creôncio Sheila Cristiane , Barros Pernambuco José Ricardo 
Published: January 2018

Resumo
Objetivo: No Brasil, dentre o conjunto de lesões decorrentes das causas externas, o traumatismo cranioencefálico (TCE) destaca-se em termos de magnitude, tanto em mortos quanto em feridos. Este estudo visa avaliar epidemiologicamente os casos de TCEs ocorridos no Vale do São Francisco, analisando-os quanto a idade, sexo, procedência, etiologia do trauma, conduta e exames complementares. Método: Foram estudados, de forma descritiva e analítica, com abordagem quantitativa, os prontuários dos pacientes vítimas de TCE admitidos no Hospital de Urgências e Traumas, entre os meses de dezembro de 2008 a junho de 2009. No total, foram avaliados 101 prontuários. Conclusão: A etiologia do TCE mais frequente foram os acidentes motociclísticos, seguidos por queda. O sexo masculino é o mais acometido e a faixa etária mais acometida foi a dos 21 aos 40 anos. Com relação à classificação de gravidade do TCEs, 53,47% foram classificados como leves, 25,73%, como moderados e 20,80%, como graves; evidencia-se a prevalência do TCE leve, porém com percentual significativo de casos graves.
Suboccipital craniectomy and duraplasty for Arnold-Chiari malformation 1: experience with 26 patients
Authors: Policarpo Fabiana , Lynch Jose Carlos , Esteves Celestino , Andrade Ricardo , Temponi Vicente 
Published: January 2018

Abstract
Objective: Observe whether the suboccipital foramen magno decompression, duraplasty and microsurgery lyses of arachninodal bands are a safe and an effective treatment. Method: A retrospective study was carried out with 26 consecutives patients with CM1 malformations diagnosed, evaluated and operated at the Neurosurgical department of Servidores do Estado Hospital (HSE), from 1986 to 2010. The radiological studies, patient records, surgical descriptions, and when available, surgical videos, were reviewed, creating a database from which information pertinent to the present study was collected. The follow-up varied from 8 to 168 months (mean, 48 months). Results: Twenty-six patients underwent posterior fossa decompression with duraplasty. In this series, there is no operative death. We noticed beneficial outcome in 69.2% of patients, and 4 cases of transient postoperative complications. Conclusion: This experience with 26 cases CM1 proved that suboccipital craniectomy; duraplasty with autologus pericranium and microlysis of adhesions is a safe and effective procedure.
Aneurismas infecciosos: incidência, diagnóstico e tratamento
Authors: Garcia Saulo Simões , Figueiredo Eberval Gadelha , Teixeira Manoel Jacobsen 
Published: January 2018

ResumoO objetivo deste trabalho é apresentar a revisão de literatura acerca dos novos parâmetros de incidência, diagnósticos e terapêuticos, dos aneurismas infecciosos. Foi realizada pesquisa no banco de dados Bireme e PubMed,com os termos: “aneurysm”, “mycotic” e “infectious”, sendo usados para o estudo apenas artigos publicados entre 1997 e 2010. Grande parte dos artigos descreve uma alta incidência de múltiplos aneurismas e a localização preferencialmente proximal, quando associados à endocardite infecciosa, e distal, quando associados a outras infecções, também relatando a alta eficiência do tratamento endovascular, contudo uma alta mortalidade quando este é inviável. Novas técnicas diagnósticas são propostas e merecem mais estudos. A taxa de incidência e a alta taxa de mortalidade associada a casos em que a intervenção endovascular é inviável justificam exames direcionados ao diagnóstico precoce desses aneurismas em pacientes potenciais.
The Effects of eGFR Change on CVD, Renal, and Mortality Outcomes in a Hypertensive Cohort Treated With 3 Different Antihypertensive Medications
Authors: Barzilay Joshua I , Davis Barry R , Pressel Sara L , Ghosh Alokananda , Rahman Mahboob , Einhorn Paula T , Cushman William C , Whelton Paul K , Wright Jackson T 
Published: January 2018

Abstract

BACKGROUND
Impaired renal function is a risk factor for cardiovascular disease, end-stage renal disease (ESRD), and mortality. The impact of short-term renal function decline on outcomes is less well studied. The association of antihypertensive medications with the impact of short-term estimated glomerular filtration rate (eGFR) decline is not known.

METHODS
We examined 20,207 hypertensive participants with baseline and 2-year creatinine levels from which eGFR changes were estimated. The associations between eGFR change with incident coronary heart disease (CHD), stroke, heart failure (HF), all-cause mortality, and ESRD during 2.9 years of in-trial follow up, and with mortality during in-trial and post-trial follow-up (7.6 years), were studied. Results were assessed by primary hypertension (HTN) treatment (chlorthalidone, lisinopril, and amlodipine) and adjusted for baseline eGFR levels.

RESULTS
In the short run, an eGFR decline below the cohort median (−1.28 ml/minute/1.73 m2/2 years) vs. above the median, or a 5 ml/min/1.73 m2/year decline vs. no decline, was associated with significant hazard risk for CHD (1.06–1.28), HF (1.24–1.91), ESRD (2.84–6.01), and mortality (1.08–1.19), but not with stroke risk. In the long term, there was a significant association with mortality (1.11–1.34). Interaction terms for outcomes by antihypertensive treatments were not statistically significant except for ESRD between amlodipine vs. chlorthalidone (hazard ratio: 3.17 [2.59, 3.88] vs. 2.41 [1.98, 2.97]; P interaction = 0.005) for a 5 ml/min/1.73 m2/year eGFR decline.

CONCLUSION
Decline in eGFR over 2 years is associated with increased risk of clinical outcomes beyond the effects of baseline eGFR. These risks were the same irrespective of the primary medication used to treat HTN.
Functional analysis of the Helicobacter pullorum N-linked protein glycosylation system
Authors: Jervis Adrian J , Wood Alison G , Cain Joel A , Butler Jonathan A , Frost Helen , Lord Elizabeth , Langdon Rebecca , Cordwell Stuart J , Wren Brendan W , Linton Dennis 
Published: January 2018

AbstractN-linked protein glycosylation systems operate in species from all three domains of life. The model bacterial N-linked glycosylation system from Campylobacter jejuni is encoded by pgl genes present at a single chromosomal locus. This gene cluster includes the pglB oligosaccharyltransferase responsible for transfer of glycan from lipid carrier to protein. Although all genomes from species of the Campylobacter genus contain a pgl locus, among the related Helicobacter genus only three evolutionarily related species (H. pullorum, H. canadensis and H. winghamensis) potentially encode N-linked protein glycosylation systems. Helicobacter putative pgl genes are scattered in five chromosomal loci and include two putative oligosaccharyltransferase-encoding pglB genes per genome. We have previously demonstrated the in vitro N-linked glycosylation activity of H. pullorum resulting in transfer of a pentasaccharide to a peptide at asparagine within the sequon (D/E)XNXS/T. In this study, we identified the first H. pullorum N-linked glycoprotein, termed HgpA. Production of histidine-tagged HgpA in the background of insertional knockout mutants of H. pullorum pgl/wbp genes followed by analysis of HgpA glycan structures demonstrated the role of individual gene products in the PglB1-dependent N-linked protein glycosylation pathway. Glycopeptide purification by zwitterionic-hydrophilic interaction liquid chromatography coupled with tandem mass spectrometry identified six glycosites from five H. pullorum proteins, which was consistent with proteins reactive with a polyclonal antiserum generated against glycosylated HgpA. This study demonstrates functioning of a H. pullorum N-linked general protein glycosylation system.