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Tabac, alcool et cannabis pendant la grossesse : qui sont les femmes à risque ?
Authors: Dumas Agnès , Lejeune Claude , Simmat-Durand Laurence 
Published: October 2017

Objectif  : L’usage de substances psychoactives pendant la grossesse représente un enjeu de santé publique important en raison des risques pour l’enfant à naître. La prévention des conduites à risque passe par la compréhension des déterminants qui leur sont associés. Identifier les facteurs liés aux conduites à risque permet également d’éclairer la relation entre exposition prénatale aux substances et construction des inégalités sociales de santé périnatale. Méthode  : Cette étude multicentrique s’est déroulée dans 14 maternités d’un département. L’usage de substances psychoactives a été évalué au travers d’un auto-questionnaire. Les issues de grossesses ont été recherchées dans les registres de naissances. Résultats  : L’étude a inclus 2 617 femmes et 2 342 enfants (88,2 %). Il ressort un clivage entre l’alcool, bu par les plus âgées et les plus aisées, et le tabac, fumé par les plus jeunes et les plus défavorisées. Une alcoolisation excessive ponctuelle en début de grossesse – davantage rapportée par des femmes primipares qui avaient découvert leur grossesse plus tardivement – se distinguait d’une consommation faible et occasionnelle perdurant tout au long de la grossesse – plutôt rapportée par des multipares. Un cas de syndrome d’alcoolisation fœtale (SAF) a été identifié. Après ajustement sur différents facteurs de confusion, seuls les enfants des fumeuses avaient un poids de naissance réduit. Le statut socioéconomique élevé des buveuses remet en question l’importance du rôle de l’alcool, au regard du tabac, dans la construction des inégalités sociales de santé périnatale. Conclusion  : Ces résultats appellent à la mise en œuvre de dispositifs de prévention précoces et ciblés.
L'analyse des compétences infirmières lors d'une situation d'évaluation clinique et de diagnostic
Authors: Pedarribes Georges , Lefeuvre Gwenaël 
Published: October 2017

Le travail de recherche présenté dans cet article s’inscrit dans le cadre de la réingénierie du diplôme d’État d’infirmier et plus particulièrement la construction de la compétence n?1 : évaluer une situation clinique et établir un diagnostic dans le domaine infirmier. Il se donne pour but d’analyser les pratiques effectives des infirmiers dans une situation typique d’évaluation clinique et de production d’un diagnostic lors de l’accueil d’un patient en hospitalisation. L’analyse s’est particulièrement centrée sur les processus cognitifs qui organisent les pratiques effectives des infirmiers. Le cadre théorique de la didactique professionnelle a permis de réaliser cette analyse à partir des concepts de compétence, de schème et de modèle opératif. Le protocole de recherche s’est centré sur des entretiens d’auto-confrontations favorisant l’explicitation des schèmes mobilisés par une infirmière experte et une infirmière novice, lors de l’accueil d’un patient en hospitalisation de jour pour une coloscopie. Une analyse de ces schèmes et notamment du modèle opératif de l’infirmière experte ont permis de mettre en évidence des concepts organisateurs d’une activité efficace. Les résultats, outre leur intérêt heuristique pour une meilleure compréhension des pratiques professionnelles infirmières, constituent des ressources pour concevoir une formation à l’évaluation clinique infirmière.
Démographie des psychiatres et facteurs d'attractivité : l'exemple de la Franche-Comté
Authors: Barba-Vasseur Marie , Desmarets Maxime , Cao My Maï , Baudier François 
Published: October 2017

Introduction  : En France, l’augmentation de la demande faite à la psychiatrie s’ajoute aux difficultés de renouvellement des générations de psychiatres, menaçant l’accessibilité aux soins, en particulier dans les secteurs ruraux et semi-ruraux. Cette étude avait pour objectif de décrire le lieu d’exercice des psychiatres formés en Franche-Comté et d’analyser les facteurs associés à leur installation dans cette région, notamment au sein des zones les plus déficitaires. Méthodes  : Il s’agit d’une étude épidémiologique observationnelle rétrospective associée à une enquête qualitative réalisée au moyen d’entretiens semi-directifs auprès d’internes en poste. Résultats  : Entre 1994 et 2013, 160 internes sont entrés en formation de psychiatrie en Franche-Comté. En octobre 2013, 87 exerçaient en tant que psychiatres dont 57 % en Franche-Comté. La région d’exercice apparaissait significativement liée au lieu de naissance (p = 0,03). Les 18 entretiens réalisés ont montré qu’au-delà des facteurs familiaux et de qualité de vie (opportunités professionnelles du conjoint, proximité familiale, vivre en ville), les possibilités de travailler en équipe, la mise en place de projets novateurs et les valeurs défendues par l’établissement pouvaient constituer des facteurs d’attractivité pour les jeunes psychiatres. Conclusion  : Si l’augmentation des effectifs annuels d’internes semble pouvoir répondre, à long terme, aux problèmes démographiques rencontrés en Franche-Comté, des mesures urgentes, structurelles et organisationnelles paraissent nécessaires. La création de postes à temps partagé, la facilitation d’installation des psychiatres au sein de maisons de santé pluridisciplinaires, les délégations de tâches et la télémédecine pourraient, entre autres, permettre une amélioration de l’offre de soins psychiatriques en Franche-Comté.
Les systèmes d'orientation à l'activité physique au Royaume-Uni : efficacité et enseignements
Authors: Bernard Paquito 
Published: October 2017

Introduction  : Au Royaume-Uni, des systèmes d’orientation à l’activité physique (SOAP) ont été développés pour la population générale. Les objectifs de cette étude étaient d’évaluer l’efficacité de ces SOAP dans les domaines de la santé et sur le plan médico-économique ainsi que d’identifier les facteurs associés à l’orientation, l’adhésion et la réussite d’un SOAP. Méthodes  : Les études étaient sélectionnées parmi les bases de données Medline, Pascal et Cochrane. Les termes de recherche « exercise referral schemes » ou « exercise referral systems » ont été utilisés. Les études incluses étaient les suivantes : essais randomisés contrôlés, essais contrôlés, méta-analyse, études qualitatives. Résultats  : Au total, 26 articles ont été inclus. Les SOAP entraînent une augmentation significative du nombre de participants réalisant 90 à 150 minutes d’activité physique modérée hebdomadaire versus soins usuels. En revanche, les analyses réalisées sur les différents marqueurs de santé (i.e. qualité de vie, dépression, indice de masse corporelle, taux d’hémoglobine glyquée, anxiété) ne retrouvent aucune différence en faveur des SOAP à long terme. Les SOAP semblent plus particulièrement coût-efficaces chez les sujets à risque ou touchés par une maladie chronique. L’adhésion aux interventions semble jouer un rôle clé sur l’efficacité des SOAP. Discussion  : Les SOAP semblent avoir des résultats mitigés en termes de bénéfices pour la santé. L’analyse des données probantes pourrait amener une mise en place des SOAP plus efficiente et adaptée en France.
L'accès libre à la kinésithérapie : un processus à inventer pour la France
Authors: Remondière Remi , Durafourg Marin-Philippe 
Published: October 2017

Les premières initiatives d’accès libre datent de 1976 et de nombreux pays anglophones ont suivi ce mouvement qui vise à supplanter la consultation d’un médecin pour certains actes, hormis le diagnostic. En France, les coopérations dans ce domaine sont exceptionnelles. L’accès direct doit être différencié des pratiques avancées, à l’hôpital, dans les domaines de l’orthopédie, les troubles musculo-squelettiques, l’évaluation préopératoire et l’arthroplastie de hanche et de genou. À l’hôpital, ce sont les hommes de 40 à 59 ans qui ont recours à cette forme de consultation, avec une excellente corrélation comprise entre 86 et 100 % en comparaison avec la pratique du médecin, ouvrant la porte à l’accès libre. La trajectoire apparemment réussie du Québec et l’opinion des Suisses interrogés mettent en perspective une trajectoire très différente. Dans ce domaine, la France possède une place à part, car si les coopérations avec les médecins sont encouragées, elles sont l’exception, malgré un maillage territorial favorable. Les points forts et les points faibles sont envisagés, mais il semble bien que de nombreux obstacles et enjeux freinent cette procédure. Les affections chroniques se prêtent parfaitement à ces échanges de pratiques, quand bien même d’autres professionnels ont déjà investi ce domaine. Délégations et transferts de pratiques seraient le témoin d’une autonomie professionnelle en devenir, sous forme d’un accès libre partiel.
Pratiques de prévention antipaludique dans les zones périurbaines de deux districts sanitaires du Burkina Faso
Authors: Drabo Koiné Maxime , Sawadogo Asséta , Laokri Samia , Saizonou Jacques , Hien Hervé , Ouedraogo Tinoaga Laurent 
Published: October 2017

Introduction  : La prévention du paludisme constitue un axe prioritaire pour le contrôle de ce fléau au Burkina Faso. Méthodes  : Au cours d’une étude transversale réalisée en juillet et en août 2011, les pratiques de prévention antipaludique des populations des zones péri-urbaines des districts sanitaires de Bogodogo et de Boulmiougou, de la ville de Ouagadougou, ont été étudiées. Résultats  : Au total, 180 chefs de ménages, 192 mères d’enfants de moins de cinq ans et 30 femmes enceintes ont été enquêtés. Pour 86,7 % chefs de ménage, 92 % des mères d’enfants de moins de cinq ans et 96,5 % des femmes enceintes interrogées, la piqûre du moustique représente le principal mode de transmission du paludisme. Selon les déclarations, un plus grand nombre d’enquêtés ont préféré les serpentins fumigènes aux moustiquaires la nuit précédant l’enquête. Discussion  : Les contenus de communication en matière de lutte contre le paludisme et les moyens de prévention devraient prendre en compte les réalités sociodémographiques et les habitudes de vie des groupes de population tels que ceux vivant dans les sites de notre étude.
Rôles exercés par le Niveau intermédiaire du système sanitaire en République démocratique du Congo : représentations des acteurs
Authors: Mbeva Jean Bosco Kahindo , Karemere Hermès , Schirvel Carole , Porignon Denis 
Published: October 2017

Introduction  : En République Démocratique du Congo (RDC), les structures intermédiaires du système de santé ont été pensées au cours des processus de mise en œuvre des soins de santé primaires dans une optique de soutien au district sanitaire. L’objectif de cette étude était d’explorer les représentations par les acteurs sanitaires du rôle exercé par ce Niveau intermédiaire (provincial). Méthodes  : Étude de cas unique basée sur l’analyse inductive des données d’interviews auprès de 27 informateurs-clés ayant œuvré au sein du système sanitaire de la RDC. Résultats  : Les représentations des acteurs ont révélé une évolution temporelle du rôle joué. Dénué de compétences et de financements suffisants, durant les années 80, le Niveau intermédiaire s’était davantage adonné à des fonctions d’inspection et de contrôle, rendant des comptes plus spécifiquement au niveau central du ministère de la Santé. Depuis la décennie 90, face à la demande pressante de soutien des équipes de district, dont l’autonomie de gestion a été mise à rude épreuve suite (i) aux urgences humanitaires, (ii) à la nécessité d’intégrer les programmes verticaux et (iii) aux logiques de nombreux acteurs, le Niveau intermédiaire du système sanitaire a développé des méthodes et des outils pour soutenir le district sanitaire. Ainsi a émergé un modèle subsidiaire du Niveau intermédiaire, dont l’efficacité est perçue variable selon les provinces ces dernières années. Conclusion  : D’après les représentations des acteurs et dans un contexte de décentralisation, le modèle «  subsidiaire  » du Niveau intermédiaire semble une alternative crédible au modèle «  contrôle  » en RDC.
Les modalités de collecte du financement de la santé au Burkina Faso de 1980 à 2012
Authors: Ridde Valéry , Belaid Loubna , Mallé Samb Oumar , Faye Adama 
Published: October 2017

Pour se diriger vers la couverture universelle en soins de santé, les pays africains doivent trouver des modalités de financement efficaces, équitables et adaptées aux contextes nationaux. Pour soutenir les décideurs du Burkina Faso, nous présentons une synthèse des recherches sur des interventions qui concernent le paiement direct, le prépaiement et les subventions du paiement. Une synthèse narrative des articles publiés dans des revues scientifiques entre 1980 et 2012 est entreprise. Au total, 64 articles sont retenus. Une analyse thématique est effectuée. Le paiement direct est une barrière à l’accès aux soins, réduit le recours aux centres de santé et exclut les indigents. Les populations préfèrent un prépaiement avec une cotisation annuelle par ménage. La prime assurantielle demeure une barrière à l’adhésion. L’assurance ne bénéficie pas aux pauvres mais améliore le recours aux services de santé pour les assurés. La subvention pour les accouchements n’est pas suffisamment bien planifiée et des difficultés de mise en œuvre sont constatées. Elle permet de réduire les dépenses et contribue à améliorer l’accès aux soins sans réduire les inégalités. L’approche communautaire et participative est une méthode pertinente pour identifier les indigents devant bénéficier de l’exemption du paiement. Si le prépaiement est internationalement encouragé comme mode de financement pour la couverture universelle en santé, les données probantes au Burkina Faso sont encore très limitées à cet égard. Des études plus représentatives du contexte national sont nécessaires à ce sujet tout en continuant de rechercher des solutions pour les indigents qui ne pourront pas payer.
Compétences psychosociales et éducation thérapeutique du patient diabétique de type 1 : une revue de littérature
Authors: Fonte David , Apostolidis Thémistoklis , Lagouanelle-Simeoni Marie-Claude 
Published: October 2017

Introduction : En éducation thérapeutique, il est établi que les compétences psychosociales doivent être renforcées chez les patients pour les aider à mieux gérer leur maladie et les traitements associés. Actuellement, ce travail est difficilement réalisable en raison de questions conceptuelles, méthodologiques et opérationnelles qui restent en suspens. En particulier, se posent celles de l’identification et de l’évaluation des compétences psychosociales pertinentes à développer. Objectifs : Il s’agissait de réaliser un inventaire des compétences psychosociales ciblées par les interventions d’éducation et d’identifier les critères utilisés pour objectiver l’acquisition de ces compétences. Méthode : Une revue de la littérature a été réalisée à partir de 60 articles portant sur l’évaluation d’une intervention d’éducation de patients diabétiques. Résultats : Les compétences ont été identifiées dans le quart des articles. Elles renvoyaient à la communication et aux relations interpersonnelles, à la prise de décision et à l’esprit critique, et à la gestion de soi. Les articles utilisent davantage de critères d’évaluation de nature médicale que de nature psychosociale. Discussion : Les compétences psychosociales sont peu explicitées et peu évaluées. Souvent pensées à travers une approche biomédicale, les interventions se focalisent davantage sur les compétences d’autosoin. L’article conclut sur l’intérêt de développer une approche psychosociale pour une meilleure conceptualisation de la notion de compétence sociale.
Gestion de l'épidémie de fièvre jaune en 2010 à Séguéla (Côte d'Ivoire) : intérêt d'une investigation pluridisciplinaire
Authors: Konan Yao Lucien , Coulibaly Zanakoungo Ibrahima , Allali Kouadio Bernard , Tétchi Sopi Mathilde , Koné Atioumounan Blaise , Coulibaly Daouda , Ekra Kouadio Daniel , Doannio Julien Marie Christian , Oudéhouri-Koudou Paul 
Published: October 2017

Introduction : En août 2010, cinq cas positifs de fièvre jaune ont été notifiés dans la région de Séguéla, au nord-ouest de la Côte-d’Ivoire, zone affectée par le conflit armé survenu depuis 2002. Afin d’évaluer l’ampleur de la circulation virale et le risque encouru par la population locale, une investigation pluridisciplinaire a été diligentée par le Ministère en charge de la Santé de Côte d’Ivoire dans l’aire sanitaire de Kani, essentiellement dans les localités de confirmation des cas. Méthodes : Cette investigation a eu lieu deux semaines après la riposte vaccinale réactive en vue de contrôler l’extension de l’épidémie. La recherche de cas suspects a permis d’en répertorier 16 dont quatre cas dans la revue des registres avec deux décès et 12 au cours des interviews dans la communauté dont six décès. Résultats : Les investigations entomologiques ont révélé des indices stégomyiens relativement faibles. Aedes aegypti a été présent parmi les moustiques adultes capturés. En outre, trois vecteurs sauvages avec un nombre variable d’une localité à l’autre ont été rencontrés. Ce sont Ae. africanus , Ae. luteocephalus et Ae. vittatus avec une agressivité moyenne respective de 0,3 ; 0,1 et 0,05 piqûre/homme par soirée à Soba ; Ae. africanus et Ae. vittatus avec respectivement 0,25 et 0,3 piqûre/homme par soirée à Yaokro et Ae. luteocephalus avec 1 piqûre/homme par soirée à Kaborékro. Discussion : Malheureusement, la riposte vaccinale menée avant les investigations n’a pas permis stopper la progression de l’épidémie qui s’est déclarée trois mois plus tard dans l’aire sanitaire Worofla, proche du campement de Magrékro.
Nouveau champ professionnel en France. Les besoins de formation des gestionnaires de cas
Authors: Corvol Aline , Somme Dominique , Couturier Yves , Pimouguet Clément , Moreau Olivier , Perivier Samuel , Balard Frédéric , de Stampa Matthieu 
Published: October 2017

La gestion de cas est un champ professionnel assez récent en France. Elle a été introduite d’abord sur un mode ex périmental en 2007-2008 puis diffusée à la suite du Plan national Alzheimer avant d’être finalement inscrite dans la réglementation en 2012. Ce champ professionnel s’appuie sur un ensemble de tâches largement décrit à l’international : identification du bon niveau d’intervention, évaluation multidimensionnelle standardisée, planification de l’ensemble des aides (soins et services), mise en place du plan, monitorage et réévaluation de celui-ci et réévaluation régulière de l’ensemble des besoins dans un processus continu et de long terme. Les caractères à la fois spécifique, systématique et dédié de ces tâches rendent une formation indispensable. Le texte règlementaire précise d’ailleurs que le professionnel doit acquérir une formation complémentaire par un diplôme interuniversitaire dédié. Cette exigence est une particularité française. Nous présentons ici tout d’abord l’historique de la gestion de cas et de la formation en France. Nous analysons les différents cadres de formation internationaux que nous avons identifiés au travers d’une recherche sur Internet. Par ailleurs, en nous basant à la fois sur les discours recueillis auprès de gestionnaires de cas aux différents temps de l’évaluation scientifique et sur l’analyse documentaire de quelques travaux d’étudiants dans le programme interuniversitaire de gestion de cas, nous proposons dans cet article de mettre en lumière les spécificités des besoins de formation des gestionnaires de cas et la façon dont la formation proposée a pu répondre à ces besoins.
Coordination d’appui au médecin traitant pour faciliter les parcours de ses patients
Authors: Naiditch Michel , Frattini Marie-Odile 
Published: October 2017

Contexte : En France, le médecin traitant (MT) a pour mission de coordonner les parcours de soins de ses patients. Mais il a peu de disponibilité pour l’assurer. En Franche-Comté, une coordination d’appui au médecin traitant a été développée. Objectif : Étudier son fonctionnement et ses effets sur les pratiques du MT. Méthodes : Recherche qualitative basée sur des entretiens individuels du staff de l’association et des régulateurs ; des entretiens collectifs de 12 coordinatrices (quatre groupes) et 37 médecins (cinq groupes) en s’appuyant sur des vignettes cliniques pour percevoir les représentations et usages du dispositif, son utilité, ses effets sur les pratiques et sa régulation. Résultats : Mise à jour d’une forme originale de coordination s’apparentant à un dispositif de type gestionnaire de cas du fait qu’elle s’intéresse aux conséquences de la maladie sur la vie de tous les jours en vue de faciliter le parcours de soins et de vie des patients. Mais elle s’en écarte car le dispositif, en étant d’abord au service des MT, peut amener les coordinatrices à privilégier les vues de la médecine au détriment de certaines aspirations des personnes. Deuxièmement, les situations ne sont pas définies a priori , ce qui fait de l’Association du réseau de santé de proximité et d’appui (Arespa) un dispositif ouvert, interstitiel et évolutif. Discussion : L’ensemble du dispositif s’inscrit dans un cadrage institutionnel et un mode de régulation spécifiques qui ont pour objet de garantir l’usage et l’efficacité individuelle et collective de l’Arespa. Nous en discutons au regard de la littérature sur le case management .
Contribution de la santé publique aux services de réadaptation pédiatriques en déficience physique
Authors: Camden Chantal , Foley Véronique 
Published: October 2017

Objectifs : Environ 4 % des enfants ont un handicap en Amérique du Nord ou en Europe. Plusieurs pays ont développé une offre de soins afin de répondre aux besoins spécifiques de ces enfants. Or, certains auteurs soutiennent que davantage d’activités de santé publique et de promotion de la santé devraient être offertes pour favoriser leur participation sociale et organiser les services de façon efficiente. Les objectifs de l’article sont : 1) de présenter les besoins des enfants handicapés, principalement ceux avec une déficience physique, pouvant être satisfaits par des activités de santé publique, 2) de présenter l’organisation du système de santé québécois et de discuter de l’inclusion des principes de santé publique dans les services de réadaptation et, 3) de proposer des pistes d’intégration des activités de prévention-promotion. Méthodes : Les besoins des enfants handicapés sont présentés selon les catégories du Life Needs Model  : les habiletés de base ; les habiletés appliquées ; les besoins de soutien, d’éducation et d’information pour les enfants, les familles et la communauté. Une analyse de l’organisation des services de réadaptation pédiatrique au Québec est effectuée. Résultats et conclusion : Les services offerts visent principalement à développer les habiletés de base et appliquées. Le mandat des établissements et les temps d’attente pourraient limiter les services visant à répondre à l’ensemble des besoins. L’intégration d’activités de prévention et de promotion de la santé permettrait d’assurer une meilleure complémentarité des services et de favoriser la participation sociale des enfants avec une déficience physique. Certaines approches qui offrent des pistes intéressantes sont discutées.