Use of Snare Tip Endoscopic Submucosal Dissection in the Endoluminal Management of Complex Colon Lesions
Authors: Klingler Michael J. , Erozkan Kamil , Alipouriani Ali , Sommovilla Joshua , Gorgun Emre 
Published: September 2024

BACKGROUND:
Endoscopic submucosal dissection for advanced colon lesions is typically performed with specialized and costly endoscopic knives, potentially limiting accessibility and increasing procedural cost. Alternatively, the tip of an endoscopic snare, which is inexpensive and universally available, has demonstrated safe and efficient use in gastric lesions but lacks sufficient data for use in colon lesions.

OBJECTIVE:
This study aimed to assess patient outcomes after endoscopic submucosal dissection of advanced colon lesions using the endoscopic snare tip.

DESIGN:
A retrospective review of a prospectively maintained database at a single tertiary care center was conducted.

SETTINGS:
This study was conducted at a single tertiary care center.

PATIENTS:
Adult patients with colon lesions that were not amenable to snare polypectomy were evaluated for endoscopic submucosal dissection. Snare tip resection was performed in select patients with lesions that were lifted adequately after submucosal injection. Patients who underwent hybrid resections with endoscopic mucosal dissection were excluded.

MAIN OUTCOME MEASURES:
En bloc resection rates, operative time, perioperative complications, and short-term outcomes, such as length of stay and lesion recurrence on follow-up colonoscopy, were evaluated.

RESULTS:
A total of 121 patients underwent snare tip endoscopic submucosal dissection, with a mean lesion size of 28.8 ± 9.84 mm. Most procedures were performed in the endoscopy suite (81.8%). The en bloc resection rate was 81.8%, with an average procedure time of 37.1 ± 29.8 minutes. There were 2 perforations (1.70%), one of which was managed operatively. Recurrence occurred in 6 patients (7.89%) at the time of follow-up colonoscopy.

LIMITATIONS:
This study was retrospective, conducted by 2 skilled endoscopists with experience in endoscopic resection, and had short-term follow-up.

CONCLUSIONS:
Snare tip endoscopic submucosal dissection for advanced colon lesions demonstrates satisfactory short-term outcomes, suggesting its potential as a safe and accessible alternative to specialized knives, thereby possibly enhancing the adoption of endoscopic resection and improving patient accessibility. See Video Abstract.

USO DE LA DISECCIÓN SUBMUCOSA ENDOSCÓPICA CON PUNTA DE ASA EN EL TRATAMIENTO ENDOLUMINAL DE LESIONES COMPLEJAS DEL COLON

ANTECEDENTES:

La disección submucosa endoscópica para lesiones avanzadas del colon generalmente se realiza con bisturíes endoscópicos especializados y costosos, lo que potencialmente limita la accesibilidad y aumenta el costo del procedimiento. Alternativamente, la punta de asa endoscópica, que es económica y está disponible universalmente, ha demostrado su uso seguro y eficiente en lesiones gástricas, pero carece de datos suficientes para su uso en lesiones de colon.

OBJETIVO:

Evaluar los resultados de los pacientes después de la disección submucosa endoscópica de lesiones avanzadas del colon utilizando la punta del asa endoscópica.

DISEÑO:

Revisión retrospectiva de una base de datos mantenida prospectivamente en un único centro de atención terciaria.

AJUSTE:

Estudio realizado en un único centro de atención terciaria.

PACIENTES:

Pacientes adultos con lesiones de colon no susceptibles a polipectomía con asa, fueron evaluados para disección submucosa endoscópica. La resección con punta del asa se realizó en pacientes seleccionados con lesiones que se levantaron adecuadamente después de la inyección submucosa. Se excluyeron pacientes sometidos a resecciones híbridas con disección endoscópica de la mucosa.

PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:

Se evaluaron las tasas de resección en bloque, tiempo operatorio, complicaciones perioperatorias y resultados a corto plazo, como la duración de la estancia hospitalaria y la recurrencia de la lesión en la colonoscopia de seguimiento.

RESULTADOS:

Un total de 121 pacientes se sometieron a disección submucosa endoscópica con punta de asa, con un tamaño medio de lesión de 28,8 ± 9,84 mm. La mayoría de los procedimientos se realizaron en la sala de endoscopia (81,8%). La tasa de resección en bloque fue del 81,8% con un tiempo medio de procedimiento de 37,1 ± 29,8 min. Hubo dos perforaciones (1,70%), una de las cuales fue manejada quirúrgicamente. La recurrencia se observó en 6 pacientes (7,89%) durante la colonoscopia de seguimiento.

LIMITACIONES:

Estudio retrospectivo, realizado por dos endoscopistas expertos con experiencia en resección endoscópica y el seguimiento de corto plazo.

CONCLUSIONES:

La disección submucosa endoscópica con punta de asa para lesiones avanzadas del colon demuestra resultados satisfactorios a corto plazo, lo que sugiere su potencial como una alternativa segura y accesible a los bisturíes especializados, lo que posiblemente mejore la adopción de la resección endoscópica y la accesibilidad del paciente. (Traducción — Dr. Fidel Ruiz Healy)