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Extrusão do cateter peritoneal pela vagina. Complicação rara de derivação ventriculoperitoneal
Authors: Pereira Carlos Umberto , Silva Alvino Dutra da , Vieira Gonzaga Ana Karina , Santos Janicelma dos 
Published: January 2018

ResumoA migração do cateter peritoneal pela vagina é uma condição rara após derivação ventriculoperitoneal. Os autores descrevem um caso de extrusão do cateter peritoneal pela vagina, em uma criança de seis meses de idade, com boa evolução e discutem sua provável causa.
Malformação arteriovenosa dural do seio transverso-sigmóide causando neuralgia trigeminal
Authors: de Paula Lucas César , da Costa Válter , da Costa Joaquim , Martins Luís Fernando , Melo-Souza Sebastião E. , Raffin César N. 
Published: January 2018

ResumoOs autores relatam um caso raro de malformação arteriovenosa dural (MAVD) do seio transverso-sigmóide esquerdo, causando neuralgia do trigêmeo. O paciente foi submetido a cirurgia para esqueletização do seio transverso-sigmóide com ressecção dos dois terços distais do seio transverso e dos dois terços proximais do seio sigmóide. O procedimento cirúrgico foi suficiente para proporcionar a cura angiográfica e clínica, com um seguimento de oito meses. Foi realizada uma completa revisão bibliográfica encontrando-se apenas cinco casos descritos de pacientes com MAVD e neuralgia trigeminal.
Abscesso epidural raquiano: Análise de 15 casos
Authors: Pereira Celestino Esteves , Lynch José Carlos 
Published: January 2018

ResumoQuinze pacientes com abscesso epidural raquiano foram tratados entre janeiro de 1986 e janeiro de 1996. Dez eram homens e 5, mulheres, com idade mediana de 50 anos. A associação de patologias que levam à imunodepressão, como diabetes e infecções, ocorreu em 67% dos casos. Todos os pacientes tinham dor na coluna vertebral, 11 apresentavam fraqueza muscular, 6 tinham parestesias e 5, alterações esfincterianas.Dezesseis procedimentos cirúrgicos foram realizados nos 15 pacientes. Em 6 casos, o abscesso continha material francamente purulento; em 3, a coleção epidural apresentava-se como tecido de granulação e, em outros 4 casos, ambos estavam presentes. O Staphylococcus aureus foi isolado em 53% dos abscessos, e o bacilo da tuberculose em 20%. A coluna lombar foi comprometida em 8 casos e a cervical em 3.O tratamento de escolha consiste na imediata drenagem cirúrgica do abscesso antes do desenvolvimento de déficit neurológico grave, combinado com antibioticoterapia específica.Onze pacientes recuperaram suas funções neurológicas normais, e 4 permaneceram com alguma seqüela. Nesta série não ocorreu óbito.
Macroadenomas hipofisários: Análise da ressonância magnética pré e pós-operatória em 20 casos
Authors: Leme Ricardo José de Almeida , Seng Shu Edson Bor , Machado José Jorge , Magalhães Álvaro Cebrian , Marino Raul 
Published: January 2018

ResumoForam realizadas ressonâncias magnéticas (RM) pré e pós-operatórias em 20 pacientes com macroadenomas hipofisários (diâmetro variando entre 1,1 cm e 4,5 cm), que foram avaliados quanto aos achados normais (fisiológicos) e anormais, após a cirurgia transesfenoidal. As imagens foram obtidas a partir de aparelhos de 1,5 tesla, com cortes sagitais e coronais, antes e após a injeção de contraste paramagnético (gadopentato de dimeglumina).As alterações fisiológicas encontradas após a cirurgia incluíram o material hemostático implantado ainda não reabsorvido, opacificações do seio esfenoidal, reexpansão da glândula hipofisária e rebaixamento do quiasma óptico. O gelfoam implantado apareceu como imagem intra-selar, circular, com realce de contraste na periferia que, em estudos posteriores, diminuiu de tamanho. Os implantes de músculo e gordura apareceram como áreas de hipersinal, sendo o sinal do músculo menos intenso que o da gordura. Os tumores residuais foram diferenciados dos materiais implantados pela sua localização, características da intensidade do sinal e padrão de realce.Os estudos pré-operatórios e as informações clínicas são de grande valia na avaliação pós-operatória da RM. Os exames de RM de controle, nos casos estudados, mostrou que o momento ideal para a realização desse controle é após o período de quatro a seis meses, uma vez que exames realizados antes desse período não permitiram a diferenciação entre materiais implantados e tumores residuais.
Dor facial atípica: caracterização de uma amostra
Authors: Teixeira Manoel Jacobsen , Seng Shu Edson Bor , Nóbrega José Cláudio Marinho da , Corrêa Cláudio Fernandes 
Published: January 2018

ResumoAs características funcionais e morfológicas da face, aliadas à complexidade do fenômeno doloroso, tornam a face favorável à existência de inúmeras fontes de dor como procuram demonstrar as várias classificações existentes a respeito.No período de janeiro de 1986 a março de 1993, 57 doentes com dor facial de etiologia incerta foram submetidos a avaliações neurológica, bucomaxilofacial, psiquiátrica, psicológica e de medicina física. Foram também investigados, por procedimentos de imagem do crânio, coluna cervical e exames de laboratório, incluindo o do líquido cefalorraquidiano. A idade média dos doentes foi 51 anos. Trinta e nove doentes (68%) eram do sexo feminino. O tempo de história da dor variou de 1 mês a 23 anos, com média de 61,8 meses. A dor em queimação foi a mais freqüente (43%) seguida de latejante (33%). A hemiface direita foi acometida em 27 doentes (47,3%) e 8 doentes (14,2%) tiveram comprometimento bilateral. Quanto à distribuição topográfica de acometimento houve predomínio em V2, com 17 doentes (29,8%); a hemiface inteira foi comprometida em 10 doentes (17,5%). Irradiação para locais não correspondentes ao território de inervação do nervo trigêmeo observou-se em 15 doentes (26,3%), sendo em 5 (33,3%) para a região cervical, em 5 (33%) para o ouvido, em 2 (13,3%) irradiou para a região occipital e em outros 2 para a nuca. A dor teve freqüência diária em 43 doentes (75,4%). A duração da dor tomava a maior parte do dia em todos os doentes.Fatores moduladores de melhora ou piora da dor facial atípica foram encontrados em 27 doentes (47,3%); desses, 4 (14,8%) referiram melhora da dor com pressão ou calor local e 23 (85%) referiram fatores de piora da dor, sendo o nervosismo e o frio os principais fatores relatados, respectivamente, por 10 (17,6%) e 8 (14%) dos doentes. Dois (3,5%) pacientes pioraram com o calor. Fenômenos neurovegetativos não foram raros, acometendo 20 doentes (35%). Sintomas neuropsíquicos, depressão e/ou ansiedade foram encontrados em 28 (49,1%) doentes. A síndrome dolorosa miofascial esteve associada em 18 (31,5%) doentes. Vinte e um doentes (36,8%) tiveram antecedentes de trauma ou cirurgia da face. Alterações no exame físico foram observadas em 13 (22,8%) doentes, sendo 11 (19,3%) doentes com hipoestesia facial.A investigação diagnóstica dos 57 pacientes com padrão de dor facial atípica confirmou 45 casos de dor facial atípica. Em 12, outros diagnósticos foram encontrados.O diagnóstico de dor facial atípica é de exclusão e a avaliação multiprofissional é essencial.
Traumatismo craniencefálico por acidente com bicicleta: Resultados preliminares
Authors: Pereira Carlos Umberto , Abud Lauro do Nascimento , Abud Fábio do Nascimento , Leite Roberta Teixeira 
Published: January 2018

ResumoA principal causa de traumatismo craniencefálico tem sido os acidentes de trânsito, acometendo mais os adultos jovens do sexo masculino. O traumatismo craniencefálico decorrente de queda de bicicleta é freqüente e provoca lesões neurológicas graves. Em nosso meio, o uso de capacete não tem sido obrigatório para ciclistas, aumentando o número de ciclistas com lesões cerebrais. Os autores apresentam a experiência no atendimento de vítimas de traumatismo craniencefálico por queda de bicicleta.
Meningite conseqüente a macroadenoma hipofisário: Relato de caso
Authors: Barros Raul Starling de , Ulrich Katleen Cotti , Delfino Ricardo Augusto 
Published: January 2018

ResumoOs autores relatam um caso de macroprolactinoma que evoluiu com meningite e pneumoencéfalo espontâneo. Discutem-se os possíveis mecanismos dessa evolução.
Nucleotratotomia trigeminal estereotáxica no tratamento da dor facial atípica
Authors: da Nóbrega José Cláudio Marinho , Teixeira Manoel Jacobsen , Corrêa Cláudio Fernandes , Okada Massako 
Published: January 2018

ResumoAs características funcionais e morfológicas da face, aliadas à complexidade do fenômeno doloroso, tornam favorável a existência de inúmeras fontes de dor facial, como procuraram demonstrar as várias classificações existentes a respeito. A nucleotratotomia trigeminal consiste na ablação cirúrgica de núcleos trigeminais de segunda ordem e tratos.Dois casos de dor facial atípica refratários ao tratamento medicamentoso ou a outras formas nãooperatórias são discutidos. A intensidade da dor pré e pós-operatória foi avaliada pela Escala Visual Analógica. A técnica operatória é descrita.Os resultados imediatos foram satisfatórios em ambos os casos. Um doente teve recidiva da dor, com menor intensidade, dois meses após o procedimento e o outro estava assintomático oito meses depois. Um doente apresentou ataxia transitória que regrediu em dois meses; o outro teve meningite bacteriana no pós-operatório. Aspectos terapêuticos e as bases fisiopatológicas da indicação cirúrgica são apresentados.
Hemangioma cavernoso do nervo óptico: Relato de caso
Authors: Araújo João Flávio de Mattos , de Tella Oswaldo Inácio , Cardoso Santos Marcos Vinicius , Sperlescu Alexander 
Published: January 2018

ResumoOs autores apresentam um caso em que um angioma cavernoso, envolvendo o nervo óptico, comprometeu progressivamente a visão direita de um paciente do sexo masculino, de 29 anos de idade. O paciente foi operado e o anatomopatológico comprovou o diagnóstico. É feita a revisão da literatura, em que 18 casos foram previamente relatados, existindo o risco de hemorragia, acarretando a apoplexia quiasmática. A importância da ressonância magnética para o diagnóstico é confirmada. O diagnóstico precoce e a total remoção da lesão são o tratamento de escolha para essa lesão.
Abscesso cerebral associado à cardiopatia congênita cianótica: Considerações sobre 17 casos
Authors: Pereira Carlos Umberto , da Silva Alvino Dutra , Carneiro Leão João Domingos Barbosa , Moura Sotero André Luiz , Costa Araújo Caroline de Souza , Santos Porto Clarissa Pereira 
Published: January 2018

ResumoAbscesso cerebral associado a cardiopatia congênita cianótica não tem sido uma patologia comum na prática clínica. Foi feita extensa revisão bibliográfica sobre o tema e a casuística própria é apresentada. No período entre janeiro de 1992 e julho de 2000 foram internados 17 casos de abscesso cerebral associado à cardiopatia congênita cianótica no Serviço de Neurocirurgia do Hospital João Alves Filho e da Fundação Beneficente Hospital de Cirurgia (Aracaju, SE). Foram analisados quanto a sexo, idade, patologia cardíaca, microrganismos encontrados, localização do abscesso, quadro clínico, exames complementares, tratamento e prognóstico.Não houve predominância do sexo e a média etária foi de 6,5 anos. A cardiopatia congênita mais comum foi tetralogia de Fallot (76,5%), seguida da atresia tricúspide (11,7%), trilogia de Fallot (5,9%) e persistência do ducto arteriosus (5,9%). As sintomatologias predominantes foram febre (70,6%), cefaléia (53%), hemiparesia (47%), crise convulsiva (47%), náuseas e vômitos (35,3%) e papiledema (35,3%). A localização do abscesso predominou no lobo parietal (47,1%), seguido do lobo frontal (23,6%), frontoparietal (11,7%), temporoparietal (11,7%); abscessos múltiplos foram observados em um caso (5,9%). O tratamento cirúrgico foi realizado em 14 pacientes e o conservador, em três. Óbito ocorreu em quatro casos (23,5%.): em três devido a sepse e, em um, ao edema cerebral.
Abscesso epidural raquiano piogênico: Relato de três casos em adolescentes
Authors: Tavares de Lima Frederico de Melo , da Silva Joacil Carlos 
Published: January 2018

ResumoO acometimento bacteriano não tuberculoso do espaço epidural raquiano é raro nas primeiras décadas de vida. Apesar do aparente aumento na incidência constatado nas casuísticas modernas, a descrição dessa entidade patológica em nosso meio permanece esporádica.Os autores apresentam três casos em adolescentes com idade média de 13,6 anos. As peculiaridades da apresentação clínica e do manejo terapêutico ideal são discutidas. Ressaltam que um elevado grau de suspeição clínica deve ser mantido para evitar um retardo no diagnóstico desses pacientes.
Prevenção de hematoma subgaleal pós-operatório. Técnica de curativo
Authors: Lopes Pedro Garcia , Alves Alessandro Almeida , da Silva Dael Moia , Rocha Lobo Bruno Carmelo , Lehmann Márcio Francisco 
Published: January 2018

ResumoUma das complicações que ocorrem no pós-operatório das craniotomias é a formação de coleções subgaleais por extravasamento de sangue ao nível da incisão. Apesar da utilização de curativos compressivos, esses fatos ocorrem em grande número de casos e, em alguns serviços, são utilizados drenos externos para tentar minimizar esse problema. Como, além de onerar o procedimento cirúrgico, essa técnica ainda possibilita o aparecimento de infecção, o Serviço de Neurocirurgia do Hospital Universitário do Norte do Paraná passou a utilizar uma nova técnica de curativo, em que são utilizadas luva e dreno de Penrose parcialmente cheios de soro, respectivamente sobre a craniotomia e na região supra-orbitária, conseguindo evitar essa complicação.
Benefícios da hemisferectomia em pacientes com hemimegalencefalia
Authors: Lessa Zambelli Helder José , Facure José Jorge , Rocco Concezio Di , Iannelli Aldo , Honorato Donizeti Cesar 
Published: January 2018

ResumoA hemisferectomia é realizada em muitos casos de hemimegalencefalia para controlar a epilepsia refratária ao tratamento medicamentoso. No entanto, apesar de haver concordância sobre a efetividade desse procedimento para controle das crises, a escolha da técnica cirúrgica utilizada ainda é motivo de debate.Relatamos os casos de três crianças com hemimegalencefalia submetidas à hemisferectomia para tratamento de suas crises refratárias: uma foi submetida à hemisferectomia anatômica e as outras duas, à hemisferectomia funcional.Os resultados confirmam a efetividade da hemisferectomia para o controle das crises epilépticas nesses casos.
Remoção do cisto sinovial da articulação atlantoaxial pela via póstero-lateral transdural
Authors: Macedo Bianco André de , Madeira Lucas , Fortini Ida , Reis Elias Alexandre José , Shibata Milton K. 
Published: January 2018

ResumoMielopatia cervical alta causada por cisto sinovial da articulação atlantoaxial é uma entidade rara e muito pouco descrita na literatura. Os autores descreveram um caso de cisto sinovial localizado posteriormente ao processo odontóide causando compressão bulbo-medular em paciente com 88 anos de idade. O cisto foi removido através de um acesso póstero-lateral direito com hemilaminectomia de C1 e ressecção microcirúrgica transdural. A paciente apresentou uma excelente recuperação. Os aspectos etiológicos e terapêuticos são discutidos.
Tratamento conservador da síndrome do túnel do carpo: Revisão da literatura
Authors: Pereira Carlos Umberto , de Carvalho Alex Franco , de Carvalho Max Franco , do Nascimento Thiago Francisco 
Published: January 2018

ResumoA síndrome do túnel do carpo (STC) é a neuropatia compressiva mais prevalente na população. Seu tratamento ainda é controverso, particularmente no que se refere à eficácia do tratamento conservador. Os autores revisam importantes trabalhos sobre o tratamento não operatório da STC e sugerem esquemas de tratamento de acordo com a severidade dos sintomas.
Diabetes insípido pós-traumático: Relato de caso
Authors: Pereira Carlos Umberto , Silva Alcântara Marta Regina , Silva Santos Egmond Alves , Fontes Santos Pâmera Cristal , Lima Meyline Andrade 
Published: January 2018

ResumoDiabetes insípido é uma síndrome caracterizada por poliúria e polidipsia. Existem várias causas para o seu desenvolvimento. O traumatismo craniencefálico corresponde à cerca de 3% das causas de diabetes insípido central. Os autores relatam o caso de um paciente com 27 anos de idade, politraumatizado, que desenvolveu diabetes insípido dois dias após o trauma. Discutem a fisiopatologia, diagnóstico, tratamento e fazem uma revisão da literatura médica.
Primeiro estudo cooperativo em neurotraumatologia: Experiência inicial e ações futuras
Authors: Andrade Almir F. , Maset Angelo L. , Valêncio Carlos Roberto , Saade Nelson , Suriano Ítalo C. , Listik Sérgio , Monteiro Ruy , Aguiar Luiz R. , Melo Carlos Vinícius M. , Parisi de Oliveira Carlos T. , Mello Luis R. , Paranhos Jorge , Fiorillo Flávio , Veiga José Carlos 
Published: January 2018

ResumoEste projeto é trabalho do Departamento de Trauma da Sociedade Brasileira de Neurocirurgia, realizado com a colaboração de diversas instituições, com o objetivo de conceber uma infra-estrutura que permita estudos prospectivos (multicêntricos ou não) de questões relacionadas à neurotraumatologia, coletando dados via Internet entre instituições. Descrevemos a situação atual do “Projeto Diretrizes de Atendimento ao Traumatismo Craniencefálico”. Apresentamos os resultados iniciais de um estudo cooperativo entre diversas instituições médicas através da criação de um banco de dados e estabelecemos um novo protocolo de estudo. Propomos que o sistema atual evolua à semelhança do BrainIT Group. No momento é uma proposta conceitual, de uma estrutura de coordenação entre serviços e de acesso a bancos de dados e que estabeleça critérios para publicação.
Astrocitomas: Uma revisão abrangente
Authors: Girão Faria Mário Henrique , Vidal do Patrocínio Régia Maria do Socorro , Barem Rabenhorst Silvia Helena 
Published: January 2018

ResumoA presente revisão aborda os atuais conceitos sobre a origem celular, a etiologia, a classificação e a graduação dos astrocitomas. Os achados neuropatológicos característicos dos diferentes tipos de neoplasias astrocíticas são apresentados de acordo com o sistema adotado pela Organização Mundial da Saúde. Além disso, relata-se o presente estado da arte acerca da genética molecular desses tumores. Após descrever o perfil epidemiológico e os aspectos clínicos gerais, a situação atual do tratamento multidisciplinar e as novas perspectivas terapêuticas para os astrocitomas são comentadas.
Neurorrafia término-lateral Uma evolução da técnica de reparo de lesões de nervos periféricos?
Authors: Flores Leandro Pretto 
Published: January 2018

ResumoApesar do avanço técnico obtido nas últimas décadas em relação ao reparo de lesões do sistema nervoso periférico a partir da introdução do microscópio cirúrgico e da monitorização eletrofisiológica transoperatória, o princípio fundamental da reconstrução nervosa pouco evoluiu, estando sempre baseado na sutura término-terminal. A neurorrafia término-lateral surgiu como opção terapêutica para as situações em que a utilização das técnicas convencionais não é possível. Baseia-se na capacidade que os axônios intactos do sistema nervoso periférico possuem de emitir prolongamentos colaterais, permitindo a reinervação de áreas vizinhas que foram previamente desnervadas. Reintroduzida há pouco mais de dez anos, a técnica vem sendo amplamente investigada tanto clínica quanto laboratorialmente, com resultados ainda inconclusivos. Este estudo apresenta uma revisão sistemática das principais publicações sobre esse tema, abrangendo as pesquisas experimentais, os estudos clínicos e as possíveis aplicações práticas da técnica.
Radiocirurgia no tratamento das metástases cerebrais
Authors: Calfat Maldaun Marcos Vinícius , de Aguiar Paulo Henrique Pires , Lessa Zambelli Helder José , Teixeira Manoel Jacobsen , Sawaya Raymond , Lang Frederic 
Published: January 2018

ResumoA radiocirurgia vem ganhando espaço no meio neurocirúrgico como opção de tratamento para metástases cerebrais. Baixo custo, altas taxas de controle local da doença, baixos índices de complicações relatados na literatura, possibilidade de tratar lesões não cirúrgicas, controle da doença sem as complicações tardias da radioterapia e natureza não invasiva do tratamento ratificam a radiocirurgia como modalidade eficaz no controle do câncer do sistema nervoso central. Nesta revisão, conclui-se que melhor detalhamento das complicações, especialmente as tardias, e estudo randomizado comparando-a com cirurgia seriam de grande interesse.
O impacto da rizotomia dorsal seletiva na qualidade de vida de crianças espásticas portadoras de paralisia cerebral
Authors: Costa Val José Aloysio , Oliveira Lima Andréia Lara , Martins Alexandra Oliveira 
Published: January 2018

Resumo
Objetivo: A rizotomia dorsal seletiva (RDS) é uma técnica clássica para tratamento da espasticidade em crianças com paralisia cerebral. Em nosso Serviço, é utilizada, além do objetivo funcional (deambulação), para melhoria da qualidade de vida da criança e do cuidador. O propósito do estudo foi avaliar a eficácia e o impacto do procedimento nesses indivíduos. Materiais e métodos: Um questionário sobre a qualidade de vida das crianças e cuidadores foi elaborado e enviado a 16 cuidadores de crianças submetidas à RDS, sendo posteriormente recuperados e analisados. Resultados: A maioria dos cuidadores julgou que houve melhora nos diversos quesitos relacionados à rotina diária, à facilitação para realização de cuidados e no posicionamento e transporte da criança. A maioria percebeu melhora no bem-estar e no estado de saúde. Dos cuidadores, 94% se declararam satisfeitos com o procedimento. Conclusão: A RDS parece melhorar a qualidade de vida de crianças gravemente comprometidas pela espasticidade na PC, bem como a de seus cuidadores.
Infarto maligno cerebral e craniectomia descompressiva: Revisão da literatura
Authors: Fernandes Sérgio Tadeu , Godoy Roberto , Montanaro Antonio Carlos , de Oliveira Paulo Geraldo Dorsa 
Published: January 2018

ResumoO infarto maligno da artéria cerebral média é definido como a ocorrência de edema cerebral intenso, circunjacente à área de um infarto extenso. O edema pode causar deterioração da consciência, aumentar a pressão intracraniana, provocar desvio das estruturas da linha média e, finalmente, herniação cerebral e morte. Indivíduos que desenvolvem acidente vascular cerebral isquêmico maligno representam de 1% a 10% dos casos de isquemia cerebral supratentorial. A história natural dessa doença segue um curso previsível na maior parte dos casos, chegando a apresentar uma mortalidade de até 80% quando tratados clinicamente. Os sobreviventes são incapacitados e afligidos por graves seqüelas neurológicas, tornando-se dependentes de cuidados e acamados. A craniectomia descompressiva tem evidenciado resultados animadores, com redução na mortalidade para níveis que variam de 16% a 42% e uma melhor qualidade de vida aos sobreviventes. A presente revisão da literatura tem como principal objetivo caracterizar, de forma prática, o acidente vascular cerebral maligno – epidemiologia, etiologia, apresentação clínica, história natural da doença, medidas terapêuticas e prognóstico – bem como buscar embasamento científico à indicação de hemicraniectomia descompressiva.