Abordagem para a via aérea difícil em adultos para medicina de emergência e cuidados intensivos
Authors: Castiel Daniel Felipe Nobre , Faria Arthur Oliveira Vilela de , Guimarães Pedro Paulo Ribeiro , Mion Thayani 
Published: October 2024

Introdução: A menos que não seja possível devido ao status do paciente (por exemplo, combativo) ou à urgência da intervenção aérea necessária, o clínico que se prepara para realizar a intubação de sequência rápida (RSI) deve realizar uma avaliação das vias aéreas para determinar a dificuldade da intubação, ventilação com máscara de saco (BMV), colocação do dispositivo extraglótico (EGD) e cricotirotomia. A fisiologia prejudicada (por exemplo, hipóxia, acidose metabólica, instabilidade hemodinâmica) também deve ser considerada na tomada de decisões de gerenciamento das vias aéreas. A falha em reconhecer e planejar uma intubação difícil é um fator principal que contribui para uma falha nas vias aéreas e maus resultados do paciente. Objetivo: discutir reconhecimento da via aérea difícil em adultos e seu manejo. Metodologia: Revisão de literatura a partir de bases de dados da Scielo, da PubMed e da BVS, de março a maio de 2024, com descritores: "Difficult airway" "management" AND "adults". Incluíram-se artigos de 2019-2024 (total 59), com exclusão de outros critérios e escolha de 05 artigos na íntegra Resultados E Discussão: A primeira avaliação é determinar se o paciente tem uma "parada cardíaca" (ou seja, apresentando em parada cardíaca, respirações agonais ou ausentes com circulação ausente ou quase ausente, ou quando as compressões torácicas começaram). O próximo passo é determinar se o paciente representa uma via aérea anatomicamente difícil. Isso requer avaliação de atributos específicos do paciente para prever a probabilidade de dificuldade em realizar qualquer um dos principais procedimentos no manejo das vias aéreas: laringoscopia direta e intubação, ventilação com máscara de bolsa (BMV), manejo cirúrgico das vias aéreas e ventilação usando uma via aérea extraglótica. Após, avaliar se existe algum fator de risco: maior risco de intolerância à apneia, instabilidade hemodinâmica ou colapso cardiovascular com intubação de sequência rápida (RSI), ventilação de pressão positiva ou ambos. A RSI é a escolha padrão em pacientes com circulação espontânea, sem via aérea anatomicamente difícil e sem perturbações fisiológicas de alto risco. Atributos preditivos de laringoscopia direta difícil e intubação podem ser identificados usando o mnemônico LEMON: Olhe, Avalie (3-3-2), Mallampati, Obstrução/obesidade, Mobilidade do pescoço. As principais determinações são se o operador é "forçado a agir" e, se não, se a oxigenação do paciente é adequada (ou seja, saturação de oxihemoglobina [SpO2] >92%). A primeira ação é obter toda a assistência necessária (pessoal, equipamentos, dispositivos de vias aéreas). Em uma situação "forçado a agir", sugerimos proceder imediatamente com a administração de medicamentos para sequência rápida, mesmo que a intubação seja prevista para ser difícil. O uso de um laringoscópio de vídeo em vez de um laringoscópio direto é preferível nesses casos. Se o operador não for forçado a agir, mas a oxigenação for inadequada, são feitas tentativas para melhorá-la com oxigênio suplementar ou BMV. Conclusão: A menos que não seja possível devido ao status do paciente (por exemplo, combativo) ou à urgência da intervenção aérea necessária, o clínico que se prepara para realizar a intubação de sequência rápida (RSI) deve realizar uma avaliação das vias aéreas para determinar a dificuldade da intubação, ventilação com máscara de saco (BMV), colocação do dispositivo extraglótico (EGD) e cricotirotomia. A fisiologia prejudicada (por exemplo, hipóxia, acidose metabólica, instabilidade hemodinâmica) também deve ser considerada na tomada de decisões de gerenciamento das vias aéreas.