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À propos d’un cas de dyskinésie tardive d’évolution fatale induite par l’aripiprazole
Authors: Heitzmann E. , Javelot H. 
Published: November 2015

L’aripiprazole peut être considéré comme un antipsychotique de 3e génération et présente théoriquement un faible risque d’induire des symptômes extrapyramidaux. Cependant, des cas de dyskinésies tardives et de dystonies induites par l’aripiprazole sont désormais rapportés assez fréquemment dans la littérature. Nous décrivons ici le cas d’un patient ayant présenté une dyskinésie d’évolution dramatique. À l’automne 2011, alors âgé de 74 ans, M X., qui n’a pas d’antécédent psychiatrique connu, présente un syndrome dépressif majeur pris en charge initialement par une association aripiprazole/escitalopram. En 2012, l’apparition progressive de dyskinésies bucco-linguo-faciales et de mouvements choréiques des membres inférieurs conduisent à l’arrêt de l’aripiprazole. Une IRM ne révèle aucune lésion des noyaux gris ou du tronc cérébral, notamment. Courant 2013 les symptômes sont amandés par l’utilisation de la tétrabénazine. Au cours de l’année suivante, on note successivement l’apparition d’une dyspnée d’effort bruyante sur spasmes diaphragmatiques, puis d’un stridor permanent sur spasme laryngé. La tétrabénazine est arrêtée en novembre 2014 dans un contexte d’aggravation de la symptomatologie dépressive. Le spasme laryngé est amélioré début 2015 par l’injection de toxine botulique, mais l’effet bénéfique s’estompe rapidement. Une nouvelle IRM réalisée en décembre 2014 ne révèle pas d’élément pour une étiologie alternative à l’hypothèse d’une dyskinésie iatrogène. En mars, la tétrabénazine est finalement réintroduite face aux dyskinésies qui persistent et deviennent de plus en plus sévères dans leur intensité. Mr X décède début juillet 2015 suite à un arrêt cardiaque dans un contexte d’insuffisance respiratoire terminale. Ce cas rappelle la prudence indispensable qu’il convient d’adopter dans l’utilisation de l’aripiprazole perçu comme un traitement antipsychotique avec un bon profil de sécurité clinique. Notre patient présentait plusieurs facteurs de risque de dyskinésie tardive incluant un âge avancé, la présence d’un trouble de l’humeur et une exposition à l’antipsychotique sur une durée supérieure à 6 mois.
Le trouble de l’adaptation avec anxiété : recherche de facteurs prédictifs d’une réponse au traitement
Authors: Riou França L. , Dufaure-Garé I. 
Published: November 2015

ObjectifsUne analyse groupée de 3 essais évaluant la non-infériorité d’étifoxine dans le trouble de l’adaptation avec anxiété (TAA) a été entreprise pour explorer les caractéristiques associées à la réponse au traitement.MéthodeLe critère principal d’efficacité était le score d’anxiété sur l’échelle d’Hamilton (HAM-A) à la fin de l’étude (j28) ajusté sur sa valeur initiale (j0). L’évolution entre j0 et j28 du HAM-A (ΔHAM-A) était l’un des critères secondaires. Une méthode Bayésienne de combinaison de modèles (BMA) estime la probabilité d’inclusion a posteriori (PIP) des caractéristiques initiales communes aux essais dans un modèle prédictif de la réponse. La différence minimale cliniquement importante (DMCI) est définie comme le ΔHAM-A moyen parmi les patients « légèrement améliorés » à j28 sur un CGI-I.RésultatsAu total, 545 patients ayant reçu pendant 4 semaines de l’étifoxine ou un traitement anxiolytique comparatif (buspirone ou benzodiazépine) ont été analysés. Les patients légèrement améliorés au CGI-I ont une différence de score HAM-A entre j0 et j28 de 10 en moyenne. L’anxiété et la dépression initiales sont identifiées comme prédicteurs forts de la réponse (PIP = 100 %), le sexe comme prédicteur potentiel (PIP = 69 %). L’âge, la sévérité initiale (CGI-S), le domaine de stress, n’ont pas d’influence (PIP < 18 %). Plus l’anxiété initiale du patient est élevée, plus elle diminue à j28. À l’inverse, un score de dépression élevé à l’inclusion est associé à une anxiété plus élevée à j28.ConclusionsLes diminutions de l’anxiété plus importantes chez les patients initialement les plus anxieux sont de nature à conforter la prescription d’un traitement. Cette analyse a permis une meilleure caractérisation de la réponse au traitement des patients présentant un TAA, susceptible d’orienter le médecin traitant.
Les antidépresseurs sont-ils vraiment bénéfiques ?
Authors: Courtet P. 
Published: November 2015

La dépression représente un facteur majeur de risque suicidaire. Il est légitime de proposer que traiter la dépression conduira à une réduction de l’incidence des conduites suicidaires (CS). En effet, des données quasi-expérimentales et épidémiologiques soutiennent cette hypothèse. Toutefois, les autorités de régulation nous alertent sur l’aggravation possible du risque suicidaire lors de l’utilisation des antidépresseurs, particulièrement chez les jeunes. Remarquons en outre que ces recommandations ont conduit à un rebond des conduites suicidaires non seulement chez les jeunes mais aussi chez les adultes. Il est donc indispensable d’étudier spécifiquement les mécanismes qui pourraient expliquer que chez certains sujets déprimés, la prescription d’antidépresseurs puissent aggraver le risque suicidaire. Nous présenterons les données de plusieurs grandes études de cohorte. D’une part, les facteurs prédictifs de l’aggravation du risque suicidaire dans les premières semaines de traitement sont la non-réponse au traitement et les antécédents de CS. En outre, des facteurs génétiques ont également été associés à l’émergence d’idées de suicide sous antidépresseurs. Réciproquement, nous avons observé que les patients déprimés les plus à risque de suicide, parce qu’ils présentent des idées de suicide ou des antécédents de CS, répondent moins bien aux antidépresseurs. Ceci indique la nécessité de traitements plus efficaces pour les patients qui en nécessitent le plus ! Des pistes intéressantes voient le jour pour offrir des traitements réduisant les idées de suicide chez des sujets en crise suicidaire. Il s’agit de la thérapie d’acceptation et d’engagement et de la kétamine.
Quels outils numériques de transmission des connaissances ?
Authors: Dervaux A. 
Published: November 2015

En Psychiatrie, comme dans les autres disciplines, la transmission des connaissances s’est considérablement accrue avec le numérique. Cependant, l’abondance des informations nécessite un minimum de méthode pour trouver des informations pertinentes, notamment en matière de médecine fondée sur les preuves. Par exemple, pour mener une recherche bibliographique sur Internet, le choix des bases de données est primordial. Google n’est pas suffisant, 40 % seulement des informations médicales sur ce moteur de recherche étant fiables . Les bases de données les plus performantes sont PubMed (www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/), Google scholar (www. scholar.google.fr), Cochrane database of systematic reviews (www.cochrane.org/), Psycinfo, de l’American Psychological Association (www.apa.org/pubs/databases/psycinfo/), clinicaltrials.gov. Le choix des mots-clés nécessite de recourir à des thesaurus, par exemple celui de l’Index Medicus (MeSH sur PubMed). Il est ensuite nécessaire de trier et d’hiérarchiser les informations, par exemple par discipline, par sujet, par Impact Factor des revues médicales ou par niveaux de preuve (méta-analyses, revues systématiques, études randomisées, études de cohorte, études cas–témoins transversales, études de cas). PubMed et Google proposent des systèmes d’alertes par mots clés choisis par les utilisateurs. Un autre exemple de transmission des connaissances est le développement du numérique dans la formation de base et la formation continue . En médecine, comme ailleurs, les formations massives en ligne ont fait leur apparition (massive open online course ou MOOC) . Les vidéos de cours se sont développées, prenant en compte les besoins individuels et des possibilités nouvelles d’interactions collectives : diaporamas, quiz, jeux sérieux, univers virtuels, forums pour poser des questions aux enseignants . Des référentiels d’enseignement en Psychiatrie de l’adulte, Psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent et addictologie sont maintenant disponibles pour les étudiants en Médecine, par exemple le Référentiel de Psychiatrie du Collège national des universitaires en psychiatrie et de l’Association pour l’enseignement de la sémiologie psychiatrique (http://www.asso-aesp.fr/wp-content/uploads/2014/11/ECN-referentiel-de-psychiatrie.pdf).
Évaluation des pratiques professionnelles et traçabilité des risques suicidaires, intérêts et limites
Authors: Omnès C. , Walczack A. 
Published: November 2015

Avec 195 000 tentatives de suicide et plus de 10 000 décès par suicide chaque année, la prévention du suicide reste une priorité de santé publique en France. Dans le cadre de la démarche de certification des établissements hospitaliers, la HAS a inscrit 2010 l’évaluation et la traçabilité du risque suicidaire dans le manuel de certification comme pratique exigible prioritaire pour les établissements ayant une activité en psychiatrie. Mais qu’en est-il sur le terrain ? Peut-on observer un lien entre certification et prévention du suicide ? Quelles actions de prévention ont été mises en place par les équipes de façon durable ? Nous tenterons de faire le point sur les résultats de cette démarche à partir d’une revue de la littérature et de questionner les limites de cette méthode.
Dépistage et prise en charge de l’apnée du sommeil, un traitement du trouble bipolaire
Authors: Juenet N. , Gobillot-Porte N. 
Published: November 2015

Malgré les efforts fournis ces dernières années, le bilan de la prise en charge des patients bipolaires reste toujours insatisfaisant, tant du point de vue du retard diagnostique (8 à 10 ans en moyenne [1]) que des rechutes thymiques (50 % à 1 an [1]) et de la suicidalité, mais aussi concernant la morbidité cardiovasculaire (on rappellera que la principale cause de décès chez ces patients reste à ce jour les accidents cardiovasculaires). Face à ce constat, une nouvelle approche multidisciplinaire se développe depuis quelques années [2]. Dans ce nouveau paradigme faisant appel bien entendu à la psychiatrie mais aussi à l’endocrinologie ou encore la cardiologie, la médecine du sommeil pourrait tenir un rôle de premier plan si l’on en juge par les comorbidités retrouvées aussi bien en périodes critiques qu’en périodes « dites » intercritiques. Ainsi, est-il convenu que les épisodes thymiques entraînent des troubles du sommeil, mais aussi que certains troubles du sommeil (rythmes irréguliers, insomnie, apnées…) sont des facteurs de rechutes thymiques. La force de l’association statistique pourrait, par ailleurs, nous permettre de considérer que certains troubles du sommeil sont à considérer comme une dimension du trouble bipolaire. De nombreuses études (avec malheureusement des faiblesses méthodologiques) retrouvent ainsi une association troublante entre troubles bipolaires et SAS, qui concernerait même près de la moitié des patients bipolaires [3]. Devant les difficultés diagnostiques et thérapeutiques évoquées précédemment, et si l’on parvient à confirmer qu’environ la moitié des bipolaires est apnéique (étude en cours dans notre établissement de psychiatrie), un dépistage systématique du SAOS chez des sujets suspectés de bipolarité ou résistants à une prise en charge psychiatrique « standard » permettrait une optimisation des soins (amélioration des troubles du sommeil, traitement au moins partiel de l’épisode thymique [4], diminution du risque de rechute thymique, prévention cardiovasculaire, recommandations sur le choix des psychotropes).
Un psychiatre au pays de l’HAS ou le soin face à la santé
Authors: Jurus M. 
Published: November 2015

L’expérience de participer à des formations organisées par la HAS permet d’observer ce qui guide la politique de cette structure. La première surprise vient du constat que la définition originale de l’EBM qui encourage l’intégration des meilleures données de la science à la compétence clinique du soignant et aux valeurs du patient n’est même pas respectée pour privilégier uniquement la science. Nous observons que le caractère scientifique de l’HAS est labélisé en psychiatrie essentiellement sur les investigations statistiques : randomisation, double aveugle et cohorte significative avec une méthodologie parfaite. Les interprétations mériteraient la même rigueur. Il faut observer que les aspects médicaux ne représentent qu’une partie de ce qu’il faut intégrer. Le reste vient des sciences économiques avec des notions comme la roue de Deming qui tire son nom du statisticien William Edwards Deming qui l’a rendue populaire dans les années 1950, en présentant l’outil à la Fédération des organisations économiques japonaises pour la mise en place d’un plan stratégique de qualité. La trompeuse notion de démarche qualité est une référence au taylorisme. Nous devons quitter le monde de l’artisanat du soin pour la production de masse avec une organisation rentable de la santé pour obtenir la meilleure efficience basée sur l’analyse scientifique des processus de travail des cliniciens. Fort de cette observation, nous pouvons craindre que l’HAS ne s’intéresse peu à la clinique et à la science mais plutôt à la recherche de primes à la performance. Ce n’est pas le diagnostic, le malade ou le médecin qui sont importants mais plutôt une planification rentable pour les assureurs de la santé. Le malade qui a payé pour être assuré de bons soins passe au deuxième plan. HAS ne veut pas dire Haute Autorité du soin.
La naissance du paradigme de psychose
Authors: Sinzelle J. 
Published: November 2015

Dans le cadre d’une recherche indépendante, à partir de sources oubliées de la littérature psychiatrique classique, nous étudierons comment la psychiatrie a construit son identité par une réflexion sur des entités cliniques nouvellement créées. Elles ont découlé de l’élaboration de nouvelles classifications, qui sont toujours des travaux enracinées dans leur époque et dans les modèles théoriques dominants. D’où vient le fait que le terme de psychose est devenu à lui seul un pan entier de la psychiatrie, dans la diversité de ses expressions symptomatiques et des pathologies variées qui s’y rattachent ? Nos ainés y ont-ils découvert un nouvel état de l’esprit humain ? Comment y ont-ils reconnu une parenté, un processus psychique qui nécessitait la création d’un nouveau mot où viendront se cristalliser les troubles psychotiques ? Nous verrons comment Ernst von Feuchtersleben (1806–1849), personnage haut en couleur, probablement en avance sur son temps, et cela avant la théorie de la Dégénérescence, a repris le terme préexistant de psychose (forgé en 1841 par Canstatt), et a construit une nouvelle espèce de maladie mentale distincte d’une part de l’idiotie, et du délire fixe de l’autre. Le romantisme s’y retrouve probablement par sa manière d’exprimer son intuition de clinicien, en tant que médecin, et d’exposer son programme clinique à l’époque où la psychiatrie, qui s’appelait plus volontiers aliénisme ou « médecine psychique », n’en était qu’à ses débuts. Son œuvre médicale, par la précision de son propos, nous confronte avec un regard qui peut paraître étonnamment moderne, comme un tronc commun des divers courants ultérieurs dépouillé des idéologies plus récentes. Elle nous apprend autant sur la rigueur éthique d’une profession balbutiante que sur la marque, indélébile mais aujourd’hui oubliée, qu’il imprima sur toute la psychiatrie.
SFPEADA – Actualités cliniques des TCA en pédopsychiatrie
Authors: Wawrzyniak M. 
Published: November 2015

La question des troubles des conduites alimentaires mobilise les équipes en pédopsychiatrie au point que la SFPEADA a tenu ses dernières Journées nationales à Poitiers, en juin 2014, sur ce thème qui sera, à nouveau, repris lors d’une Journée scientifique qui aura lieu le 24 avril à Amiens. Les questions abordées par notre forum aborderont les soins à donner à ces troubles dans le champ de la pédopsychiatrie en se centrant sur trois points de vue : les aspects spécifiques en termes de psychopathologie, de clinique et d’épidémiologie des anorexies mentales masculines (J. Chambry), sur les manières de faire groupales traitant des groupes d’anorexiques comme des groupes de parents, cela pour penser le trouble ensemble et autrement (C. Mille), ainsi que sur les impacts sur les familles lorsque les bébés ne se nourrissent pas par la bouche (R. Scelles). Ce forum déploiera ainsi un panel de réflexions et de pratiques alliant la question de l’identité à celle de l’appartenance des jeunes patients anorectiques.
L’apparition de la notion de surréalité pendant la Grande Guerre
Authors: Garrabe J. 
Published: November 2015

Le mouvement surréalisme a été développé par des anciens combattants de la Grande Guerre comme Guillaume Apollinaire (1880–1918) ou André Breton. Ce dernier connaissait-il l’observation de ce soldat évacué du front sur le Val-de-Grâce car il était convaincu de l’irréalité des combats et de la mort à laquelle il était exposé ? Pour nous, c’est cette manifestation psychopathologique qui est à l’origine même de la notion de « surréalité » illustrée par Apollinaire dans son drame surréaliste Les mamelles de Tirésias où apparaît pour la première fois ce terme.
A Large Outbreak of Hepatitis C Virus Infections in a Hemodialysis Clinic
Authors: Nguyen Duc B. , Gutowski Jennifer , Ghiselli Margherita , Cheng Tabitha , Bel Hamdounia Shadia , Suryaprasad Anil , Xu Fujie , Moulton-Meissner Heather , Hayden Tonya , Forbi Joseph C. , Xia Guo-liang , Arduino Matthew J. , Patel Ami , Patel Priti R. 
Published: November 2015

BACKGROUNDIn November and December 2012, 6 patients at a hemodialysis clinic were given a diagnosis of new hepatitis C virus (HCV) infection.OBJECTIVETo investigate the outbreak to identify risk factors for transmission.METHODSA case patient was defined as a patient who was HCV-antibody negative on clinic admission but subsequently was found to be HCV-antibody positive from January 1, 2008, through April 30, 2013. Patient charts were reviewed to identify and describe case patients. The hypervariable region 1 of HCV from infected patients was tested to assess viral genetic relatedness. Infection control practices were evaluated via observations. A forensic chemiluminescent agent was used to identify blood contamination on environmental surfaces after cleaning.RESULTSEighteen case patients were identified at the clinic from January 1, 2008, through April 30, 2013, resulting in an estimated 16.7% attack rate. Analysis of HCV quasispecies identified 4 separate clusters of transmission involving 11 case patients. The case patients and previously infected patients in each cluster were treated in neighboring dialysis stations during the same shift, or at the same dialysis station on 2 consecutive shifts. Lapses in infection control were identified. Visible and invisible blood was identified on multiple surfaces at the clinic.CONCLUSIONSEpidemiologic and laboratory data confirmed transmission of HCV among numerous patients at the dialysis clinic over 6 years. Infection control breaches were likely responsible. This outbreak highlights the importance of rigorous adherence to recommended infection control practices in dialysis settings.Infect. Control Hosp. Epidemiol. 2016;37(2):125–133
The riddle of Spinosaurus aegyptiacus’ dorsal sail
Authors: GIMSA JAN , SLEIGH ROBERT , GIMSA ULRIKE 
Published: November 2015

AbstractSpinosaurus aegyptiacus was probably the largest predatory dinosaur of the Cretaceous period. A new study shows that it was a semiaquatic hunter. The function of Spinosaurus’ huge dorsal ‘sail’ remains unsolved, however. Three hypotheses have been proposed: (1) thermoregulation; (2) humpback storage; or (3) display. According to our alternative hypothesis, the submerged sail would have improved manoeuvrability and provided the hydrodynamic fulcrum for powerful neck and tail movements such as those made by sailfish or thresher sharks when stunning or injuring prey. Finally, it could have been employed as a screen for encircling prey underwater.
Constructing social meaning in political discourse: Phonetic variation and verb processes in Ed Miliband's speeches
Authors: Kirkham Sam , Moore Emma 
Published: November 2015

AbstractThis article investigates how variation across different levels of linguistic structure indexes ideological alignments in political talk. We analyse two political speeches by Ed Miliband, the former leader of the UK Labour Party, with a focus on the use of /t/-glottalling and the types of verb processes that co-occur with the pronouns we and you. We find substantial differences in the production of /t/ between the two speeches in words such as Britain and government, which have been argued to take on particular salience in British political discourse. We contextualise these findings in terms of metalinguistic discourse surrounding Miliband's language use, as well as how he positions himself in relation to different audiences via verb process types. We show that phonetic variation, subject types, and verb processes work synergistically in allowing Miliband to establish a political persona that is sensitive to ideological differences between different audiences. (Social meaning, indexicality, political discourse, verb processes, phonetic variation, /t/-glottalling)*
ER network homeostasis is critical for plant endosome streaming and endocytosis
Authors: Stefano Giovanni , Renna Luciana , Lai YaShiuan , Slabaugh Erin , Mannino Nicole , Buono Rafael A , Otegui Marisa S , Brandizzi Federica 
Published: November 2015

AbstractEukaryotic cells internalize cargo at the plasma membrane via endocytosis, a vital process that is accomplished through a complex network of endosomal organelles. In mammalian cells, the ER is in close association with endosomes and regulates their fission. Nonetheless, the physiological role of such interaction on endocytosis is yet unexplored. Here, we probed the existence of ER–endosome association in plant cells and assayed its physiological role in endocytosis. Through live-cell imaging and electron microscopy studies, we established that endosomes are extensively associated with the plant ER, supporting conservation of interaction between heterotypic organelles in evolutionarily distant kingdoms. Furthermore, by analyzing ER–endosome dynamics in genetic backgrounds with defects in ER structure and movement, we also established that the ER network integrity is necessary for homeostasis of the distribution and streaming of various endosome populations as well as for efficient endocytosis. These results support a novel model that endocytosis homeostasis depends on a spatiotemporal control of the endosome dynamics dictated by the ER membrane network.
Diversity in a honey bee pathogen: first report of a third master variant of the Deformed Wing Virus quasispecies
Authors: Mordecai Gideon J , Wilfert Lena , Martin Stephen J , Jones Ian M , Schroeder Declan C 
Published: November 2015

Abstract
Treatment of emerging RNA viruses is hampered by the high mutation and replication rates that enable these viruses to operate as a quasispecies. Declining honey bee populations have been attributed to the ectoparasitic mite Varroa destructor and its affiliation with Deformed Wing Virus (DWV). In the current study we use next-generation sequencing to investigate the DWV quasispecies in an apiary known to suffer from overwintering colony losses. We show that the DWV species complex is made up of three master variants. Our results indicate that a new DWV Type C variant is distinct from the previously described types A and B, but together they form a distinct clade compared with other members of the Iflaviridae. The molecular clock estimation predicts that Type C diverged from the other variants ∼319 years ago. The discovery of a new master variant of DWV has important implications for the positive identification of the true pathogen within global honey bee populations.