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Lutte contre l’obésité par l’activité physique et fondements du consensus fragile entre experts
Authors: Merlaud Fabien , Terral Philippe 
Published: October 2017

Le présent article, s’intéresse, d’un point de vue sociologique, aux convergences et divergences d’arguments en matière d’activité physique (nature et contenu des recommandations) entre experts de la lutte contre l’obésité. Nous mobilisons un matériau narratif à partir de différentes sources : articles de presse, études et rapports d’expertise, ouvrages, documents de vulgarisation, entretiens, notes ethnographiques. Ces données font l’objet d’une analyse de contenu par l’intermédiaire du logiciel Prospéro puis par le logiciel R et le package TraMineR . L’article montre que l’activité physique apparaît tout d’abord comme une thématique consensuelle venant apaiser le débat d’experts devenu clivé sur la question de l’alimentation. L’étude des propositions de la politique nutritionnelle française est alors marquée par la généralité des préconisations. Ce consensus apparent renvoie en fait à l’absence de différenciation des modalités de pratique de l’activité physique ainsi qu’à la confusion qui existe sur la nature des effets bénéfiques qu’elle est supposée engendrer. En rentrant dans le détail des débats et conceptions, des divergences apparaissent. Nous distinguons trois grandes appréhensions de l’activité physique comme préconisation sanitaire et montrons que les controverses apparues concernant les recommandations alimentaires ne sont pas closes. Elles tendent à se reproduire dans les propositions en matière d’activité physique car leur fondement réside notamment dans la tension fondamentale entre une vision biologique ou plus psychosociologique de la santé et de l’éducation des corps. L’article interroge par là même la construction des indicateurs liant l’activité physique à la santé en fonction des différents points de vue experts.
Construction d’un dispositif de communication scientifiquement fondé visant à promouvoir la marche des femmes peu actives et l’activité physique des adultes
Authors: Escalon Hélène , Serry Anne-Juliette , Nguyen-Thanh Viêt , Vuillemin Anne , Oppert Jean-Michel , Sarrazin Philippe , Verlhiac Jean-François , Salanave Benoît , Simon Chantal , Tausan Simona , Dailly Olivier , Arwidson Pierre 
Published: October 2017

Introduction :	La description du contenu et des principes théoriques sous-jacents d’une intervention visant à modifier un comportement constitue une étape fondamentale pour permettre la reproduction des éléments de succès des interventions ayant prouvé leur efficacité. L’objectif de cet article est de décrire la construction, fondée sur des éléments scientifiques, d’un dispositif de communication multimodal, mis en œuvre par l’Institut national de prévention et d’éducation pour la santé, visant à promouvoir l’activité physique de la population et plus particulièrement la marche des femmes physiquement peu actives.	Méthodes :	Les cinq premières étapes de construction de cette intervention en cours sont décrites. Elles incluent la définition des objectifs visés, l’identification des populations ciblées, les théories du changement de comportement utilisées, l’identification des techniques de changement de comportement efficaces et des modes de mise en œuvre du dispositif.	Résultats :	Le dispositif vise en priorité la promotion de la marche chez les femmes faiblement actives à l’aide d’une campagne média et d’une application smartphone. Il s’adresse également à la population générale par le biais du développement d’un espace spécifique sur l’activité physique sur le site internet mangerbouger.fr . Il s’appuie sur le système COM-B - un cadre pour comprendre le comportement, la théorie du comportement planifié et sur des techniques de changement de comportement identifiées comme efficaces.	Discussion :	Cet article montre la faisabilité de développer une intervention de promotion de l’activité physique reposant sur un dispositif de communication multimodal grâce à l’utilisation de la théorie, de données probantes et d’une expertise de construction de dispositifs de communication. Une évaluation de ce dispositif et de ses différentes composantes constitue l’étape suivante de ce travail.
Activité physique chez les étudiants : prévalence et profils de comportements à risque associés
Authors: Ladner Joël , Porrovecchio Alessandro , Masson Philippe , Zunquin Gauthier , Hurdiel Rémy , Pezé Thierry , Theunynck Denis , Tavolacci Marie-Pierre 
Published: October 2017

Objectifs :	Les objectifs étaient de déterminer la prévalence de l’activité physique (AP), de caractériser les profils d’AP et d’identifier les comportements à risque associés à une AP dans la population étudiante.	Méthodes :	En 2014, une étude épidémiologique transversale a été conduite dans les universités de Rouen et du Littoral et la Côte d’Opale. Un auto-questionnaire anonyme a collecté des informations sur l’âge, le sexe, les consommations d’alcool, le risque de trouble de comportement alimentaire (TCA). La pratique d’une AP a été évaluée par la pratique sportive et la durée. Trois catégories ont été définies : aucune AP déclarée, AP modérée (0,5 à 3 heures/semaine) et une AP intense (> 3 heures/ semaine).	Résultats :	Au total, 2787 étudiants ont été inclus. Le sexe ratio H/F était de 0,56 et l’âge moyen de 21,0 ans (écart-type = 3,5) ; 41,8 % ne pratiquaient aucune AP, 28,4 % une AP modérée et 19,8 % une AP intense. La prévalence de la consommation d’alcool au moins une fois par semaine était de 14,6 % chez les étudiants sans AP, 20,2 % chez les étudiants avec une AP modérée et de 24,4 % chez les étudiants avec une AP intense. Les facteurs indépendamment associés à la pratique d’une AP intense étaient les femmes (ORA = 0,28, IC à 95 % = 0,18-0,43 ; p < 10 -4 ), être fumeur (ORA = 0,54, IC à 95 % = 0,36-0,81 ; p = 0,003), avoir un risque de TCA (ORA = 0,95, IC à 95 % = 0,51-0,91 ; p = 0,02) et le niveau de stress (ORA = 0,91, IC à 95 % = 0,85-0,96 ; p = 0,001).	Conclusion :	Plus de 40 % des étudiants ne pratiquent aucune AP régulièrement. Les résultats montrent la nécessité d’avoir une meilleure compréhension pour élaborer des stratégies d’intervention adaptées aux populations jeunes, prenant en compte de nouvelles approches de santé publique.
Mieux comprendre l’expérience de l’activité physique après un cancer grâce à la philosophie de la santé
Authors: Mino Jean-Christophe , Lefève Céline 
Published: October 2017

Objectif :	L’expérience des personnes ayant été atteintes par un cancer du sein localisé et engagées dans une activité physique après leur traitement, reste peu connue. Issu d’une recherche qualitative par entretiens, cet article vise à mieux la comprendre.	Méthode :	Nous avons rencontré 23 femmes âgées de 30 à 84 ans choisies au hasard, de professions et milieux sociaux divers environ un an après la fin du traitement. La moitié avait suivi un programme d’éducation thérapeutique du patient (ETP) associant activité physique adaptée (APA) et ateliers diététiques. Une analyse des entretiens biographiques a permis de saisir la logique de leurs discours. Cette étude s’appuie sur la philosophie de la santé et de la normativité de Georges Canguilhem.	Résultats :	Le programme d’ETP joue un rôle primordial dans la sensibilisation à l’APA et dans les pratiques futures des ex-patientes. Plus fondamentalement, la place et le sens de l’activité physique dans l’après-traitement semblent liés à différents types de profils normatifs. Se dégagent un profil « convaincu » de l’intérêt de l’activité physique et pratiquant en conséquence ; un profil « contraint » dont les normes de vie sont opposées à une pratique ; un profil « autonome » affirmant ses choix et valeurs ; un profil « ignorant » pour lequel l’activité physique n’a aucun rapport avec le cancer.	Conclusion :	Pour mieux accompagner les femmes dans l’après traitement du cancer du sein et la reprise d’une activité physique, il serait utile de mieux connaître et prendre en compte le profil de normativité, les valeurs et les trajectoires biographiques des personnes.
« Sport sur ordonnance », une mise à distance de la médecine : le dispositif strasbourgeois vu par ses éducateurs
Authors: Marsault Christelle 
Published: October 2017

La promotion de la santé par le sport franchit une nouvelle étape. Inscrite dans la loi de santé en 2015, la prescription médicale de pratiques sportives s’organise localement à l’image du dispositif strasbourgeois « sport-santé sur ordonnance ». Ce dernier permet aux patients souffrant de maladies chroniques stabilisées une activité physique au sein de structures sportives. L’observation du fonctionnement concret de ce dispositif, à travers les pratiques et les discours de six éducateurs sportifs de structures différentes, révèle une démédicalisation au profit d’une sportivisation de la pratique. En effet, les opérateurs du mouvement sportif traduisent la commande en fonction de leurs propres enjeux institutionnels et politiques. Si tous s’accordent sur la nécessité d’une éducation physique pour lutter contre l’inactivité et l’isolement des patients, les effets attendus de la pratique sont redéfinis en fonction d’une économie politique des structures locales en place. L’offre de sport-santé n’échappe pas aux conditions sociales et politiques de sa mise en œuvre opérée par le mouvement sportif local.
L’engagement des médecins généralistes français dans la vaccination : l’étude DIVA (Déterminants des Intentions de Vaccination)
Authors: Martinez Luc , Tugaut Béatrice , Raineri François , Arnould Benoit , Seyler Didier , Arnould Pascale , Benmedjahed Khadra , Coindard Guillaume , Denis François , Gallais Jean-Luc , Duhot Didier 
Published: October 2017

Objectifs :	La vaccination est efficace pour réduire morbidité et mortalité liées aux maladies infectieuses. Les médecins généralistes sont le premier effecteur de la vaccination en France. Notre objectif était de mener une étude exploratoire qualitative chez les médecins généralistes afin de caractériser les facteurs associés à leur engagement dans la vaccination.	Méthodes :	Une recherche qualitative par entretiens de groupe suivant un guide de discussion semi-directif a été réalisée. Trente-six médecins généralistes de diverses régions françaises ont participé à six entretiens de groupe. Une analyse qualitative par codage des transcriptions a été menée afin d’identifier les facteurs influençant l’attitude de prescription de la vaccination des médecins généralistes. Ces facteurs ont ensuite été regroupés en thèmes. La saturation a été évaluée.	Résultats :	Les vaccinations relatives à la diphtérie, tétanos, poliomyélite, rougeole, oreillons, rubéole, hépatite B, tuberculose, infections à pneumocoque, méningocoque, papillomavirus humains, rotavirus, coqueluche, varicelle, grippe ont été abordées lors de tous les entretiens de groupe. La saturation a été atteinte dès le quatrième entretien de groupe. Les 40 facteurs identifiés se répartissaient en six thèmes : vaccin, maladie, vécu des médecins généralistes, aspects pratiques, bénéfices attendus et relation médecin généraliste-patient.	Conclusions :	Cette étude a permis d’identifier les facteurs comportementaux et organisationnels qui influencent l’attitude des médecins généralistes vis-à-vis de la vaccination. Ces attitudes et ces facteurs étaient variables selon les maladies et les vaccins. Les thèmes et facteurs identifiés ont servi de base au développement d’un questionnaire évaluant les Déterminants des Intentions de Vaccination (DIVA) des médecins généralistes.
Sensibiliser aux environnements favorables aux saines habitudes de vie : évaluation d’une intervention auprès des personnes-relais
Authors: Roy Virginie , Rivard Marie-Claude , Trudeau François 
Published: October 2017

Contexte :	À travers le monde, des voies d’interventions sont mises sur pied pour favoriser l’adoption de saines habitudes de vie, en particulier pour l’alimentation et l’activité physique. Les environnements (physique, politique, économique et socio-culturel) ont une grande influence sur les attitudes des individus face aux saines habitudes de vie et pourtant, les acteurs qui ont le plus de pouvoir sur l’amélioration de ces environnements ne sont pas toujours au fait des connaissances et de leurs rôles dans ce domaine. Des sessions de sensibilisation leur ont donc été offertes afin de les outiller à agir sur les quatre environnements.	Objectifs :	1) Décrire les perceptions des acteurs ayant assisté à ces sessions face aux contenus abordés et aux formules pédagogiques utilisées et 2) identifier les changements de perceptions et de pratiques de ces acteurs en ce qui a trait aux environnements favorables aux saines habitudes de vie.	Méthodes :	Douze (12) groupes de discussion et 52 entretiens individuels ont été réalisés à travers le Québec auprès d’acteurs ayant suivi une session de sensibilisation.	Résultats :	Nos résultats soulèvent une prise de conscience des acteurs sur l’importance de leur rôle à jouer mais également de l’importance de mieux cibler les acteurs à sensibiliser. Aussi, un contenu davantage orienté vers le savoir-faire est suggéré pour optimiser les retombées de sensibilisation.	Conclusion :	La sensibilisation doit s’adresser aux acteurs d’influence dont les connaissances sur le sujet sont faibles, souvent le cas chez les décideurs municipaux jouant un rôle majeur sur les environnements favorisant la saine alimentation et la pratique de l’activité physique.
Implantation d’un « milieu de travail promoteur de santé » : compatibilité avec les pratiques organisationnelles d’un Centre Hospitalier Universitaire
Authors: Bilterys Robert , Dedobbeleer Nicole 
Published: October 2017

En 2006, un hôpital universitaire au Québec a décidé d’implanter le projet Hôpital promoteur de santé (HPS). Une étude a été menée sur le contexte interne d’implantation du projet, et plus particulièrement d’une des dimensions du projet, « le milieu de travail promoteur de santé ». La compatibilité étant un des facteurs importants et peu étudié du contexte interne, l’objectif de cet article est d’examiner s’il existe au Centre Hospitalier Universitaire (CHU) des pratiques organisationnelles compatibles avec celles de ce sous-projet dans le milieu de travail des infirmières. Un questionnaire a été administré, des entrevues ont été menées auprès d’acteurs stratégiques et une analyse documentaire a été effectuée.	Les résultats indiquent divers niveaux de compatibilité des pratiques du CHU par rapport aux critères d’un milieu de travail promoteur de santé. Ainsi, la compatibilité est très élevée pour les critères portant sur le développement d’une organisation apprenante et performante, les stratégies pour un milieu de travail sain et sécuritaire et l’adoption de saines habitudes de vie. Cependant, elle est faible par rapport aux critères portant sur l’adoption d’une politique de promotion de la santé et absente pour la participation des infirmières au processus de décision.	L’étude a ainsi permis d’identifier des forces et des faiblesses dans le processus d’implantation du sous-projet « milieu de travail promoteur de santé ». Elle a également souligné l’importance de l’adaptation aux particularités du pays de l’outil d’auto-évaluation de l’Organisation mondiale de la santé destiné aux hôpitaux souhaitant évaluer leurs pratiques en promotion de la santé et stimuler leur développement.
Hospitalisations sans consentement en psychiatrie : analyse comparative chez les personnes résidant ou non en zones urbaines sensibles
Authors: Joubert Fabien , Hechinger Morgane , Chevallier Violette , Marescaux Claude 
Published: October 2017

Objectifs :	Comparer les taux de recours à l’hospitalisation, avec et sans consentement, en fonction du lieu de résidence, en zone urbaine sensible (ZUS) ou non. Puis, chez les patients en soins sans consentement (SSC), rechercher une association entre soins psychiatriques à la demande d’un représentant de l’État (SPDRE) et ZUS.	Méthodes :	Cette étude observationnelle rétrospective a identifié les patients hospitalisés sur le territoire d’un établissement psychiatrique français de 2012 à 2013. Nous avons extrait du système d’information les modes légaux de soins, des données démographiques et médicales, ainsi que le domicile. L’analyse des taux de recours a été faite à partir des données Insee (2010). L’analyse multivariée chez les patients en SSC a été réalisée par régression logistique.	Résultats :	2 677 patients ont été admis en hospitalisation de 2012 à 2013. Le taux de recours à l’hospitalisation est de 6,25 patients pour 1 000 habitants en ZUS et de 3,93 hors ZUS (p < 0,0001). Alors qu’il existe une association statistiquement significative entre SPDRE et ZUS chez les patients en SSC en analyse uni-variée (p = 0,003), l’analyse multivariée infirme ce résultat (OR = 1,29, IC95 % [0,90 ;1,85], p = 0,16). Les caractéristiques associées aux SPDRE sont un sexe masculin (OR = 3,72, IC95 % [2,56 ; 5,51], p < 0,0001), la schizophrénie (OR = 1,84, IC95 % [1,28 ; 2,66], p = 0,001) et les troubles de la personnalité et du comportement (OR = 1,83, IC95 % [1,30 ; 2,56], p = 0,0005).	Conclusion :	Les taux de recours à l’hospitalisation et la proportion de patients admis en SSC et notamment en SPDRE sont plus élevés en ZUS. Cependant, l’analyse multivariée ne confirme pas ce résultat.
Actions de prévention bucco-dentaire à l’hôpital Albert Chenevier : journée « portes ouvertes » pour les écoles
Authors: Bracconi Marianne , Kheng Roddy , Pujade Céline , Bdeoui Fadi , Landru Marguerite-Marie , Gogly Bruno , Pirnay Philippe 
Published: October 2017

Position du problème :	Le service d’odontologie de l’hôpital Albert Chenevier de Créteil organise chaque année, depuis 1994, avec le service prévention santé du Centre communal d’action sociale de Créteil (CCAS) une journée « portes ouvertes » destinée aux enfants des classes de CE1. Cette action s’inscrit dans un programme de prévention qui a pour mission de diminuer la forte prévalence carieuse chez les enfants âgés de six à sept ans et en particulier, ceux issus de populations défavorisées ou en situation de handicap. Cet article établit un bilan sur les trois dernières années.	Méthodes :	Les écoles Allezard et Beauvin, ainsi que les Instituts médico-éducatifs (IME) Leloup et La Nichée bénéficient de ce programme qui comporte un volet prévention nécessaire à l’apprentissage d’une bonne hygiène bucco-dentaire et un volet dépistage permettant une évaluation de l’état bucco-dentaire de chaque enfant. Le CCAS fournit les brosses à dents, dentifrices et plateaux d’examens jetables. Le service d’odontologie met à disposition les locaux, le personnel et le matériel d’hygiène nécessaires.	Résultats :	Quels que soient l’année et l’établissement, environ 50 % des enfants dépistés présentent au moins une carie en bouche. Le recours aux soins diminue entre 2011 et 2013 pour les écoles Allezard et Beauvin. Il est de 100 % en 2011 et 2012 pour les IME et quasiment nul pour les classes spécialisées de l’école Beauvin qui accueille des enfants en situation de handicap. L’hygiène bucco-dentaire diminue d’année en année pour ces classes spécialisées ainsi que pour les IME. Pour l’école Allezard, environ 20 % des enfants présentent une bonne hygiène bucco-dentaire.	Conclusion :	L’effet des actions d’éducation à la santé peut être amélioré et pérennisé en impliquant l’entourage de l’enfant. Il faudrait pouvoir les développer car il s’agit d’un travail collectif où chacun a son rôle à jouer : élèves, parents, éducateurs, enseignants, directeurs d’école et soignants doivent être impliqués pour que l’hygiène continue à s’améliorer, et pour tenter d’enrayer le renoncement aux soins. Ainsi, cette action de prévention reste nécessaire et l’information doit être répétée.
Éducation nutritionnelle en milieu scolaire : les ressources potentielles d’un partenariat enseignant/infirmier
Authors: Arboix-Calas France , Lemonnier Geneviève 
Published: October 2017

Contexte :	L’éducation nutritionnelle (EN) en milieu scolaire repose sur le travail coordonné entre enseignants et infirmiers. L’objectif de cette étude est de confronter les représentations et pratiques en EN des enseignants du premier degré et infirmiers scolaires dans la région française Languedoc-Roussillon. Nous avons mobilisé le cadre théorique de la complexité, particulièrement adapté aux phénomènes multifactoriels tels que l’EN.	Méthode :	Nous avons interrogé 112 enseignants du premier degré et 33 infirmiers scolaires sur leurs représentations et pratiques de l’EN autour de trois aspects : acteurs, contenu et place de l’EN à l’école.	Résultats :	Les infirmiers ont une conception globale et complexe de l’EN, incluant le travail en partenariat. Par contre, les enseignants ont une vision plutôt réductrice de l’EN et ont une pratique qui prend assez peu en compte les dimensions psychosociales de la nutrition et le travail en partenariat.	Conclusion :	Les infirmiers pourraient être des personnes ressources pour les enseignants afin de les aider à changer leur approche de la santé et passer d’une approche biomédicale de la santé et de la nutrition à une approche plus globale prenant notamment en compte ses dimensions psychologique et sociale plus adaptée pour répondre aux maladies chroniques liées à l’alimentation dans la société française d’aujourd’hui.
Formation Secouriste Sauveteur au Travail sur le développement interpersonnel : étude exploratoire auprès des salariés de Structures d’Insertion professionnelle
Authors: Lafitte Pascale , Bridot Michel , Semedo Luis , Gagnayre Rémi 
Published: October 2017

L’Institut National de Recherche et de Sécurité (INRS) et le réseau « CHANTIER École » développent une formation de Sauveteur Secouriste du Travail (SST) dans des Structures d’Insertion par l’Activité Économique (SIAE), pour des personnes fragilisées. Spécifique à la sécurité au travail mais proche de l’Éducation à Porter Soins et Secours (EPSS), la formation SST vise également la responsabilisation individuelle, collective et de citoyenneté.	L’objectif de l’étude était d’évaluer les effets personnels et interpersonnels de la formation SST auprès de salariés, considérant leurs difficultés sociales et professionnelles, en termes de compétences psychosociales, telles la responsabilisation, la gestion du stress et des émotions, et la capacité à prendre des décisions.	L’étude était de type descriptive-inductive. Elle s’est déroulée sur 18 mois, empruntant aux fondements de la théorie ancrée. Cinq structures d’insertion ont été sollicitées et au total 34 entretiens ont été réalisés.	Après l’analyse de contenu, les résultats obtenus questionnent : a) les caractéristiques du public de cette formation et leur perception d’insertion par le travail, b) l’adaptation de cette formation aux conditions de travail et son lien avec d’autres formations comme l’éducation en santé familiale, c) le volet citoyenneté de la formation SST, puisqu’il est plus appliqué par ce type de public auprès de la famille qu’au travail.	Une étude de type quantitative est envisagée pour confirmer ces constats auprès d’autres structures d’insertion.
Quelle est la place d’un hôpital de jour de suivi gériatrique au sein des structures développées par le Plan Alzheimer 2008/2012 ?
Authors: Koskas Pierre , Delpierre Sandrine , Sebbagh-Eczet Mélanie , Bonnet-Zamponi Dominique , Buzzi Jean-Claude , Raynaud-Simon Agathe 
Published: October 2017

Le Plan Alzheimer 2008/2012 avait comme but d’améliorer le soutien apporté aux patients âgés et à leurs familles.	Objectif :	Décrire la typologie des patients, pris en charge dans un hôpital gériatrique de jour de suivi, entre 2008 et 2012.	Méthodes :	Programme de médicalisation des systèmes d’information centré sur le nombre de maladies associées et plusieurs indicateurs spécifiques.	Résultats :	Le nombre de patients a augmenté entre 2008 (109) et 2009 (293) puis est resté stable (environ 300). Les différences entre 2008 et les années suivantes ont été statistiquement significatives pour le nombre de maladies associées (p < 0,001) et le nombre de jours / patients (p < 0,01), mais pas pour la période 2009-2012.	Conclusion :	Les variations des indicateurs semblent être liées au développement des nouvelles structures et à un changement dans l’organisation des réseaux gérontologiques.