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Fin des benzodiazépines, un suicide programmé ?
Authors: Poirot I. 
Published: November 2015

Le recours aux benzodiazépines à visée hypnotique est fréquent dans la prise en charge des plaintes d’insomnie chronique, notamment en médecine générale. L’ANSM estime que 4,2 millions de français a utilisé une benzodiazépine à visée hypnotique en France en 2012 et souligne l’augmentation de leur utilisation dans cette indication chez les femmes de plus de 65 ans (18 % des femmes de cette tranche d’âge). La littérature internationale actuelle est à charge : troubles cognitifs, somnolence, dépendance, chutes… Oubliant les effets thérapeutiques recherchés de ce type de traitement en tant qu’« antidouleur psychique » puissant. Si on peut s’interroger sur l’intérêt des benzodiazépines dans le long terme pour la prise en charge des troubles du sommeil, notre expérience montre qu’elles constituent une alternative de court terme dans le cadre d’une souffrance psychique certaine. Dès lors, quelle place peuvent-elles avoir dans la prise en charge de l’insomnie ? Quelles sont les préconisations actuelles de leur utilisation ? Quelles alternatives peut-on proposer pour améliorer la prise en charge des troubles du sommeil et éviter leur recours abusif ?
AFPEP – La psychiatrie privée entre socles anciens et nouvelle donne sociétale
Authors: Delcourt T. , Jurus M. , Sinzelle J. , Gernez C. 
Published: November 2015

L’AFPEP-SNPP existe sous sa forme actuelle, associative et syndicale, depuis plus de 40 ans. Elle représente les psychiatres privés (libéraux en ville et en clinique, mais aussi salariés à temps partiel dans le milieu associatif et médicosocial). La psychiatrie privée accompagne le patient dans l’accomplissement de soins qu’il a librement choisis. Elle repose essentiellement sur un lien de confiance où la souplesse du clinicien et sa polyvalence sont les clés d’une efficacité thérapeutique et préventive des troubles mentaux les plus variés (depuis les interrogations en apparence bénignes jusqu’aux pathologies chroniques lourdes). L’exercice privé se distingue par le dispositif psychiatrique le plus allégé, son moindre coût de fonctionnement, notamment administratif et assure environ 2 millions de consultations annuelles en France. Il permet un exercice professionnel le plus indépendant possible, car la rémunération repose essentiellement sur les honoraires directement perçus de la part des patients. À ce titre, les psychiatres privés expriment un point de vue indépendant et original sur les processus administratifs imposés par la législation et notamment par la Haute Autorité de santé. Ils demeurent solidaires de la profession qui bénéficie ainsi d’une complémentarité dans l’éventail thérapeutique, par une articulation entre la ville et l’hôpital. Ils peuvent enrichir la réflexion psychiatrique par leurs recherches indépendantes et ainsi réinterroger les concepts de la psychiatrie traditionnelle, par exemple le paradigme de la psychose, qui a permis le développement d’une réflexion clinique spécifique à la psychiatrie. Ils doivent confronter les données de la science avec le besoin que ressentent les patients d’exprimer librement leurs troubles, et beaucoup d’entre eux pratiquent la psychothérapie. C’est ainsi qu’ils sont amenés à réinventer leur approche clinique au gré de l’évolution de la société et de la technologie, notamment en ce qui concerne les adolescents et les nouveaux modes d’expression de leurs troubles.
SFAP – La consanguinité : risque d’anomalies génétiques
Authors: Taleb M. 
Published: November 2015

Une étude prospective parue dans The Lancet[1] a considéré la consanguinité comme un facteur de risque majeur d’anomalies congénitales. Les auteurs ont analysé les données d’une cohorte de naissance, entre 2007 et 2011 à Bradford, ville multiéthnique, située dans l’ouest de l’Angleterre et qui comprend notamment une forte communauté pakistanaise. La cohorte comprenait 13 776 nouveau-nés. Sur l’ensemble de la cohorte, 386 (3 %) avaient une anomalie congénitale. Le risque était plus élevé pour les mères d’origine pakistanaise, dont 18 % des bébés étaient issus d’unions entre cousins au premier degré, ce qui multiplie par deux le risque de malformations des enfants. Globalement, un cinquième de la population humaine dans le monde vit dans des communautés ayant une préférence pour les mariages consanguins et au moins 8,5 % des enfants ont des parents consanguins [2]. La consanguinité est une tendance sociale profondément enracinée parmi les populations au Moyen-Orient, en Asie occidentale et en Afrique du Nord, ainsi que parmi les émigrants de ces communautés résidant aujourd’hui en Amérique du Nord, en Europe et en Australie. Les conséquences de ces unions sur la fréquence des maladies à déterminisme génétique sont importantes. À côté de l’augmentation d’incidence des maladies autosomales récessives, la consanguinité serait également incriminée dans l’augmentation des maladies complexes, multifactorielles telles que les troubles mentaux [3]. Les rares études d’épidémiologie génétique auprès de populations consanguines et/ou constituant des isolats géographiques confirment l’existence d’un lien significatif entre consanguinité et troubles mentaux, l’augmentation du risque au sein de la descendance des couples consanguins et augmentation de la fréquence de la schizophrénie et des troubles bipolaires dans la descendance de parents consanguins [4]. Cette session va permettre à de jeunes chercheurs algériens de présenter leurs travaux sur la consanguinité, la première étude concernant la schizophrénie et le trouble bipolaire, la seconde l’épilepsie.
Présentation des programmes 2014 (continuité de la prise en charge en psychiatrie) et 2015
Authors: Cazenave B. 
Published: November 2015

Le parcours de soins en psychiatrie à l’instar des autres spécialités médicales est un enjeu important pour la lisibilité de notre intervention, l’évaluation de la performance de nos organisations et de manière plus générale, l’amélioration de la qualité des soins prodigués. L’ANPCME a choisi ce thème comme fil rouge des DPC qu’elle propose aux praticiens hospitaliers en psychiatrie. En 2014, c’est le parcours de soin à partir des centres médicopsychologique adulte et infanto-juvénile qui a été l’objet de deux sessions, une en juin et l’autre en octobre 2014. Dans ces DPC outre la mise en place de méthodes validées par la HAS, les participants ont pu découvrir et pour certains s’approprier des outils élaborés lors des chantiers de la MEAH sur les CMP et de l’ANAP pendant les 100 pôles d’excellence. Pêle-mêle, on pourrait citer les guides du CMP, la protocolisation des premiers entretiens infirmiers, l’instauration de case manager ou coordinateur du parcours de soin individuel du patient (CPSI) la mise en place d’indicateurs de performance et de la réactivité des organisations. En 2015, le parcours de soin a été négocié à partir des services d’urgence. Ici aussi, ce sont les méthodes de la Haute Autorité de santé (patient traceur) qui ont d’abord été explicité, puis les outils des praticiens : feuille de protocolisation, coordinateur du parcours de soin indicateur de performance comme lors des sessions de 2014.
Leçons du passé pour une art-thérapie institutionnelle actuelle
Authors: Sudres J.L. , Schmitt L. 
Published: November 2015

L’art-thérapie porte en terre hexagonale, un lourd bagage de fausses notes conceptuelles, d’hégémonies et de clivages cheminant parfois avec une certaine note d’obscurantisme consensuel. Toujours d’actualité, la répétition de cette dynamique souffre d’un manque d’autocritique et d’auto-analyse constructive. Pourtant les dinosaures de l’art-thérapie d’hier empruntent, lorsqu’ils n’ont pas tiré leur révérence, la voie de la sagesse. Ceux d’aujourd’hui s’échinent à tenir des vestiges, voire des temples vides, même lorsqu’ils empruntent la toge de la transmission. Si jusqu’à l’aube des années 1980, l’art-thérapie était encore l’apanage de la psychiatrie et des psychiatres, elle concerne aujourd’hui des praticiens d’origine multiple et s’étend du développement personnel aux champs du somatique, sans pour autant se cristalliser dans une réelle identité professionnelle. À l’instar d’autres spécialités d’antan, elle erre dans une sorte de flou-doux-mou peu et/ou mal étayée sur une recherche clinique à même de fournir des recommandations pour de bonnes pratiques et un corpus de savoir. Pourtant les approches symptomatologiques, psychopathologiques, phénoménologiques, structurales, pictographiques, psychobiographiques et autres, souvent référencées aux arts et/ou à la psychanalyse, produisent légitimement, sous couvert du piège de la séduction esthétique, une jouissance relativement éloignée du terrain. Quant aux organismes, plus ou moins fédératifs, leur prétention en matière « d’accréditation » des professionnels de l’art-thérapie, se révèle là-aussi bien éloignée du réel de la clinique et des expériences d’autres pays européens (Suisse, par exemple). Enfin, les intitulés des formations, initiales comme continues, jouent sur des ambiguïtés de vocabulaires et d’expressions, difficiles à décrypter par les novices. Nous développerons chacun de ces points en proposant quelques médications génériques pour traiter des pathologies endémiques « de la dame art-thérapie ».
Les CLSM, outil de décloisonnement au service des usagers et des territoires
Authors: Guézennec P. , Roelandt J.-L. , Chabane R. 
Published: November 2015

La complexité des troubles psychiques et le passage d’une logique hospitalière à une logique territoriale nécessitent une coordination des actions locales entre les différents acteurs (sanitaire, social, éducatif, logement, insertion professionnelle, judiciaire, culturel, sportif).Aucun acteur ne peut prendre en charge l’ensemble des dimensions de la santé mentale et c’est la coopération de l’ensemble des acteurs d’un territoire local qui pourra améliorer l’environnement des usagers en santé mentale et de leur famille ainsi qu’un repérage précoce.Le conseil local de santé mentale (CLSM) qui est un lieu de concertation et de coordination entre les élus locaux d’un territoire, la psychiatrie publique, les usagers et les aidants constitue une des réponses pour la coordination. Il a pour objectif de définir des politiques locales et des actions permettant l’amélioration de la santé mentale de la population.Le CLSM est une démarche singulière à chaque territoire, tant dans sa constitution que par les priorités qu’il s’octroie, et c’est aussi cette diversité qui fait sa force.D’une quinzaine de CLSM opérationnels en 2005, à une trentaine en 2010 et plus de 120 créés en 2015 et une soixantaine en cours de création, les CLSM se déploient lentement mais surement sur l’ensemble du territoire national.Un des cinq objectifs stratégiques du CLSM définis par le CCOMS est de favoriser l’insertion sociale et l’empowerment des usagers. Pour cela, plusieurs actions concrètes sont développées (formations, mise en place de protocoles, création d’outils communs ou de structures…) autour de l’habitat, de l’insertion professionnelle, de l’accès aux droits, etc.Cette communication présentera les objectifs et les éléments essentiels à l’opérationalité d’un CLSM mais également par les leviers qui permettent à cette démarche d’être un outil de démocratie sanitaire et d’empowerment.
Le désir mimétique chez les personnes Asperger
Authors: Mille C. 
Published: November 2015

On considère généralement que les enfants autistes développent peu de conduites d’imitation et il s’agit d’ailleurs d’un des critères diagnostiques classiques. On connaît notamment leurs difficultés spécifiques constatables dans les formes différées d’imitation, comme le jeu de faire semblant et le jeu social d’imitation, et leur indifférence manifeste à toute situation les éloignant de leurs objectifs immédiats. Il s’avère pourtant qu’ils se montrent ultérieurement capables d’imiter et d’utiliser l’imitation pour s’adapter. Alors qu’ils semblent durablement ne pas se préoccuper de l’opinion d’autrui et construire leurs désirs sans médiateurs sociaux, il arrive souvent qu’à l’adolescence se déclare ce besoin de se calquer sur d’autres érigés en modèles absolus. Alors que pendant longtemps, les personnes Asperger ne se montrent aucunement sensibles aux effets de mode et ne se fient qu’à leurs propres jugements, celles qui témoignent de leur parcours décrivent souvent l’émergence secondaire d’un profond souci de normalité plus que d’originalité, les amenant à copier l’apparence, les attitudes, les inflexions de la voix de ceux qui leur donnent le sentiment d’avoir parfaitement confiance en eux. Elles sont généralement conscientes de leur aspect caméléon et peuvent se soumettre à un entraînement intensif pour s’exercer et mettre en application leur apprentissage des normes sociales les plus reconnues. Elles n’en éprouvent aucune gêne et s’enorgueillissent plutôt des résultats obtenus. Par ce mimétisme délibéré, elles se livrent ainsi à une forme caricaturale de « désirabilité sociale », mais peut-on considérer que s’agit-il alors d’un accès tardif à un désir mimétique au sens où l’entend R. Girard ? La question mérite d’être posée.
Diasporas, Extraterritorial Representation, and the Right to Vote
Authors: MÉGRET FRÉDÉRIC , GIRARD RAPHAËL 
Published: November 2015

AbstractThis article argues that Canada’s policy of refusing extraterritorial electoral constituencies within its borders does not protect its territorial sovereignty or add any protection against foreign interference in its domestic affairs. Rather, its main effect is to alienate thousands of dual or foreign nationals residing in Canada by preventing them from being directly represented in their home state’s national assembly or legislature and, in some cases, from exercising their only voting rights.
Redrawing the Line? Serious Crimes of Concern to the International Community beyond theRome Statute
Authors: WHARTON SARA 
Published: November 2015

AbstractInternational criminal law, like all areas of law, must continue to evolve to reflect contemporary realities. This article demonstrates that the current subject matter jurisdiction of the International Criminal Court under theRome Statuteis very much an artefact of history, and it argues that the historical and reactive line that the statute draws between “core” international crimes and other serious international or transnational crimes is inadequate. In order to ensure that international criminal law continues to evolve in a reasoned and principled manner, states need to better articulate the criteria by which conduct is included within the category of “the most serious crimes of concern to the international community as a whole.” Using a primarily inductive approach, the article considers a number of such criteria that have been considered over the years. It concludes that, when assessed in the context of their systematic and organized perpetration, many other serious international and transnational crimes raise some of the same concerns that underpin the current core international crimes, suggesting that it may be time for the international community to consider redrawing the line.
Northeast Pacific record of the Paleogene genusPseudoperissolax(Neogastropoda: Muricidae: Muricinae) and its paleobiogeography
Authors: Squires Richard L. 
Published: November 2015

AbstractThe geologic record of the shallow-marine gastropod genusPseudoperissolaxClark, 1918 is documented in detail for the first time in a region of the northeast Pacific extending from southwestern Washington to northern Baja California, Mexico. This genus, which has been erroneously equated with thenomen dubium PerrisolaxGabb, 1861, comprises a very small group of species whose supra-generic ranking has been inconsistent.Pseudoperissolaxis placed here in family Muricidae Rafinesque, 1815 and subfamily Muricinae Rafinesque, 1815 based on the presence of varices, a club-shaped last whorl with noded carinae, and a long siphonal canal. The genus is represented in the northeast Pacific by the late PaleocenePseudoperissolax tricarnatus(Weaver, 1905) and the late Paleocene to late EocenePseudoperissolax blakei(Conrad, 1855).Pseudoperissolaxwas a warm-water gastropod that most likely originated during the Late Cretaceous (Maastrichtian) in Madagascar and also questionably spread during this time to southern New Zealand. Its certain geologic range is early Paleocene to earliest Oligocene, with occurrences in western Kamchatka, southern Japan, southwestern Washington, southwestern Oregon, southern California, northern Baja California, Mexico, southern Alabama, and Nuevo León, northeastern Mexico. WhetherPseudoperissolaxmigrated into the northeast Pacific from Kamchatka or from Alabama and Mexico cannot be determined with certainty. The decline and eventual extinction of the genus coincided with the global-cooling event at the end of the Eocene.
The effect of memantine on sleep architecture and psychiatric symptoms in patients with Alzheimer’s disease
Authors: Ishikawa Ichiro , Shinno Hideto , Ando Nobuo , Mori Takahiro , Nakamura Yu 
Published: November 2015

ObjectiveBehavioural and psychological symptoms of dementia (BPSD) are commonly present in patients with Alzheimer’s disease (AD). Disturbed sleep quality is also observed in AD patients. However, the effects of memantine on sleep architecture have not been investigated. The purpose of this study was to investigate the effects of memantine on polysomnography (PSG) variables and BPSD.MethodsIn total, 12 patients with AD (mean age: 79.0±4.1 years old) were enrolled in this study. The following tests were performed: the Neuropsychiatric Inventory for the assessment of BPSD, the Mini-Mental State Examination (MMSE) for cognitive function, and PSG for evaluation of sleep architecture. After baseline examinations, patients were treated with memantine according to a standard prescription protocol. After being treated with 20 mg/day of memantine for 4 weeks, examinations were carried out again.ResultsAll subjects completed the trial. The mean MMSE and NPI scores were 22.6±3.4 and 13.8±12.9, respectively. Treatment with memantine significantly decreased the NPI score (5.8±4.3,p<0.01). There were significant decreases in the scores of subscales for anxiety (p=0.04) and irritability/lability (p=0.04). PSG demonstrated a longer total sleep time (TST) (p<0.01), increases in sleep efficiency (p<0.01) and time spent in stage II (% TST,p=0.02), and decreases in nocturnal awakening (p<0.01), the periodic limb movement index (p<0.01), and time spent in stage I (% TST,p=0.02).ConclusionMemantine was effective for reducing fragmented sleep and improving BPSD, and was well tolerated.
Iron intakes of Australian infants and toddlers: findings from the Melbourne Infant Feeding, Activity and Nutrition Trial (InFANT) Program
Authors: Atkins Linda A. , McNaughton Sarah A. , Campbell Karen J. , Szymlek-Gay Ewa A. 
Published: November 2015

AbstractFe deficiency remains the most common nutritional deficiency worldwide and young children are at particular risk. Preventative food-based strategies require knowledge of current intakes, sources of Fe, and factors associated with low Fe intakes; yet few data are available for Australian children under 2 years. This study’s objectives were to determine intakes and food sources of Fe for Australian infants and toddlers and identify non-dietary factors associated with Fe intake. Dietary, anthropometric and socio-demographic data from the Melbourne Infant Feeding, Activity and Nutrition Trial Program were analysed for 485 infants (mean age: 9·1 (sd1·2) months) and 423 toddlers (mean age: 19·6 (sd2·6) months) and their mothers. Dietary intakes were assessed via 24-h recalls over 3 non-consecutive days. Prevalence of inadequate Fe intake was estimated using the full probability approach. Associations between potential non-dietary predictors (sex, breast-feeding status, age when introduced to solid foods, maternal age, maternal education, maternal employment status and mother’s country of birth) and Fe intakes were assessed using linear regression. Mean Fe intakes were 9·1 (sd4·3) mg/d for infants and 6·6 (sd2·4) mg/d for toddlers. Our results showed that 32·6 % of infants and 18·6 % of toddlers had inadequate Fe intake. Main food sources of Fe were Fe-fortified infant formula and cereals for infants and toddlers, respectively. Female sex and current breast-feeding were negatively associated with infant Fe intakes. Introduction to solid foods at or later than 6 months was negatively associated with Fe intake in toddlers. These data may facilitate food-based interventions to improve Australian children’s Fe intake levels.
Knowledge, attitudes, beliefs and practices related to chronic suppurative otitis media and hearing impairment in Pokhara, Nepal
Authors: Poole N F , Skilton M K , Martin T C P , Smith M C F 
Published: November 2015

AbstractBackground:Nepal has a high prevalence of chronic suppurative otitis media and hearing impairment. An improved understanding of patients' knowledge, attitudes, beliefs and practices is therefore important for effective healthcare planning and intervention.Method:Questionnaires designed to explore their current knowledge, attitudes, beliefs and practices were completed by 153 participants: 71 were affected by a known ear disease and 82 were unaffected.Results:In the unaffected group, 31.7 per cent considered breast milk to be a risk factor for ear infection. Home remedies (e.g. leaf paste, oils, and urine and/or bodily fluids) had been used by 42.3 per cent of the affected group. Most participants (71.9 per cent) believed that society discriminates against those with hearing impairment.Conclusion:Knowledge deficits and false beliefs were found in both groups, along with a significant use of home remedies and a perception of discrimination against people with hearing impairment. These findings are relevant for healthcare providers and may aid the development of policy, interventions and public education initiatives.
Are parasite richness and abundance linked to prey species richness and individual feeding preferences in fish hosts?
Authors: CIRTWILL ALYSSA R. , STOUFFER DANIEL B. , POULIN ROBERT , LAGRUE CLÉMENT 
Published: November 2015

SUMMARYVariations in levels of parasitism among individuals in a population of hosts underpin the importance of parasites as an evolutionary or ecological force. Factors influencing parasite richness (number of parasite species) and load (abundance and biomass) at the individual host level ultimately form the basis of parasite infection patterns. In fish, diet range (number of prey taxa consumed) and prey selectivity (proportion of a particular prey taxon in the diet) have been shown to influence parasite infection levels. However, fish diet is most often characterized at the species or fish population level, thus ignoring variation among conspecific individuals and its potential effects on infection patterns among individuals. Here, we examined parasite infections and stomach contents of New Zealand freshwater fish at the individual level. We tested for potential links between the richness, abundance and biomass of helminth parasites and the diet range and prey selectivity of individual fish hosts. There was no obvious link between individual fish host diet and helminth infection levels. Our results were consistent across multiple fish host and parasite species and contrast with those of earlier studies in which fish diet and parasite infection were linked, hinting at a true disconnect between host diet and measures of parasite infections in our study systems. This absence of relationship between host diet and infection levels may be due to the relatively low richness of freshwater helminth parasites in New Zealand and high host–parasite specificity.