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Fédérer les ressources régionales du sport-santé : le réseau Picardie en Forme
Authors: Weissland Thierry , Passavant Éric , Allal Aziz , Amiard Valérie , Antczak Boris , Manzo Julie 
Published: October 2017

Initié par le Comité Régional Olympique et Sportif et par la Direction Régionale de la Jeunesse, des Sports et de la Cohésion Sociale, le réseau Picardie en Forme œuvre depuis 2011 pour que des adultes de tout âge, porteurs de maladies chroniques non transmissibles ou assimilées, puissent débuter progressivement une activité physique régulière, sécurisante et pérenne. Une première étape a consisté à structurer un parcours de prise en charge fondé sur deux principes : informer les médecins généralistes pour qu’ils incitent leurs patients à pratiquer des activités physiques en les adressant au réseau, développer une offre sportive de proximité, en labellisant les clubs dont les animateurs sportifs sont formés à la prise en charge de ce public spécifique. En 2013, 121 usagers sont entrés dans le réseau suite aux prescriptions de 61 médecins. Quarante-huit animateurs sportifs ont été formés et 20 associations ont obtenu le label Picardie en Forme. La comparaison des résultats aux tests réalisés à l’entrée du dispositif puis à huit mois montre un reconditionnement physique général des usagers, un accroissement de leur motivation et de la valeur physique perçue. Au-delà de ces résultats encourageants, le réseau rencontre des difficultés dans la fidélisation des usagers, l’implication des médecins généralistes et de certains partenaires locaux. L’article discute de la pertinence des orientations initiales et présente les évolutions apportées afin de pérenniser ce dispositif régional qui met pour la première fois en relation les acteurs du sport, de la santé et des usagers.
« Bouge ta santé à Clichy-sous-Bois » : une approche intersectorielle de l’activité physique
Authors: Czaplicki Grégory , Donio Valérie , Nossereau Céline , Fikojevic Michel , Richard Damien 
Published: October 2017

Introduction :	Basée sur la démarche ICAPS, financée par l’Agence Régionale de Santé d’Île-de-France et la Mutualité Française Île-de-France, une démarche de promotion des bienfaits de l’activité physique pour la santé est menée depuis 2012 à Clichy-sous-Bois, où se concentrent les inégalités sociales de santé. L’objectif était de mettre en œuvre des projets locaux intersectoriels visant une augmentation de l’activité physique des jeunes.	Méthode :	Un diagnostic initial a identifié : le manque de lien entre les acteurs du sport, du social, de l’éducation et de la santé. Sept axes de travail prioritaires ont été mis en évidence : créer une synergie municipale, former des acteurs locaux à la mise en place de projets communs « activité physique et santé », créer des parcours locaux visant à repérer/ informer/conseiller puis orienter des habitants vers des activités physiques adaptées, mettre en place quatre programmes alliant activité physique et équilibre alimentaire dans les écoles primaires, les collèges, les centres sociaux et à l’école municipale des sports.	Résultats :	Des réunions régulières entre les acteurs locaux ont permis la mise en œuvre de nombreux projets répondant aux attentes des habitants et des professionnels. Par exemple, dans un centre social, des femmes et des enfants ont appris à faire du vélo, des médiatrices ont passé un diplôme pour encadrer des groupes, des sorties ont été organisées et le service urbanisme a décidé d’étudier la faisabilité de la construction de pistes cyclables...	Conclusion :	La mutualisation des idées et des moyens locaux est un levier à la pratique de l’activité physique et amène à réduire les inégalités sociales de santé. Pour ce faire, il est nécessaire de développer une culture du travail partenarial entre structures du sport, du social, de l’éducation et de la santé, par l’inscription de l’activité physique comme l’une des priorités du Contrat Local de Santé.
Typologie psychiatrique de la personne âgée avec ou sans démence dans un hôpital de gériatrie
Authors: Peyneau Cécile , Koskas Pierre , Romdhani Mouna , Houenou-Quenum Nadège , Drunat Olivier 
Published: October 2017

Objectif :	L’accroissement de la population âgée conjugué aux restrictions budgétaires des institutions sanitaires justifie de réfléchir à l’optimisation des moyens. La population âgée souffrant de troubles psychiatriques est à la jonction de deux filières de soin. L’objectif de cette étude est d’évaluer la proportion et la typologie des patients présentant des troubles psychiatriques dans le cadre d’unités d’hospitalisation gériatriques polyvalente et spécialisée.	Méthodes :	Nous avons utilisé les données du Programme médicalisé de système d’information (PMSI) pour les années 2009 à 2014 au sein des unités d’hospitalisation aiguë de gériatrie et de psychogériatrie de l’hôpital Bretonneau en ciblant les diagnostics de pathologies psychiatriques et démentielles.	Résultats :	Parmi les patients, 11,2 % et 25 % des patients présentent des troubles psychiatriques sans démence respectivement en unité polyvalente et en psychogériatrie. La dépression constitue leur pathologie principale. En dehors de l’âge, leurs caractéristiques ne diffèrent pas de celles des autres patients.	Conclusion :	Une partie de la population psychiatrique âgée est prise en charge par la filière gériatrique. L’organisation de liens de coordination entre les filières psychiatrique et gériatrique est indispensable pour ne pas risquer de laisser hors du système un certain nombre de patients. Ce changement passe par un élargissement des compétences et la reconnaissance de la spécialité psycho-gériatrique. Enfin la prévalence de la dépression du sujet âgé non dément pourrait justifier l’organisation d’unités spécifiques.
Information numérique et gestion de la maladie
Authors: Messaadi Nassir 
Published: October 2017

Introduction :	Les recherches et les échanges d’informations numériques, via l’interconnexion network ou Internet et plus spécifiquement le web, se sont démocratisés ces dernières années. Les personnes malades peuvent y trouver des informations relatives à leur problématique.	Objectifs :	Connaître l’impact de ce recueil d’information en termes de recours aux soins.	Méthodes :	Des questionnaires ont été distribués aux personnes majeures consultant leur médecin.	Résultats :	Des informations de santé ont été recherchées sur internet par 69 % des patients ce qui a incité 57 % d’entre eux à consulter et certains ont demandé une imagerie, un autre avis ou une prise de sang. Douze pour cent des patients s’étaient auto-médiqués, 15 % ont demandé un médicament au pharmacien ou au médecin, 11 % ont arrêté ou demandé à changer un médicament.	Discussion :	L’accès à l’information numérique par les personnes malades impacte leurs recours aux soins à différentes étapes. Les apprentissages amènent des changements de comportements qui sont traduits par des modifications dans l’accès aux soins… L’utilisation d’internet et les informations numériques sont pour les patients des sources d’apprentissages sur la maladie elle-même et également sur sa gestion dans les interactions avec les soignants.	Conclusion :	Ces savoir-faire pourraient être exploités par tout soignant pour favoriser l’autonomie du patient internaute.
Plan Sésame au Sénégal : limites de ce modèle de gratuité
Authors: Kâ Ousseynou , Mbaye El Hadji , Mbacké Leye Mamadou Makhtar , Faye Atoumane , Tall Alioune Badara , Gaye Awa , Ndiaye Abdoul Aziz , Sow Papa Gallo , Touré Papa Moustapha Awa , Dia Anta Tal 
Published: October 2017

Introduction :	Les personnes âgées éprouvent jusqu’à présent des difficultés de prise en charge médicale malgré la gratuité du Plan Sésame. L’objectif de cette étude était de déterminer les prestations supportées par les bénéficiaires et/ou leurs familles et d’en évaluer le coût par rapport à cette prise en charge. Il s’agit d’une étude quantitative transversale et exhaustive menée du 21 février au 21 mars 2011 au centre de gérontologie de Ouakam.	Méthodes :	Le logiciel Epi Info Version 6 a été utilisé pour le dépouillement et l’analyse des données. La population d’étude était estimée à 203 patients avec un âge moyen de 68 ans. Elle était constituée de femmes (59 %) et de retraités (63 %).	Résultats :	Les pathologies les plus fréquentes étaient l’hypertension artérielle (52 %), la cataracte (16 %), l’arthrose (12 %). Les prestations médicales des bénéficiaires ont été supportées par le Plan Sésame en dehors de la plupart des médicaments destinés au traitement des maladies chroniques à la charge des patients et/ou de leurs familles. Ainsi, le coût moyen global de la prise en charge mensuelle des pathologies dépistées chez les personnes âgées était estimé à 37700 F CFA dont une part importante (65 %) était supportée par le patient âgé et/ou sa famille correspondant à l’achat de ces médicaments. En outre, des dysfonctionnements ont été notés en particulier la difficulté de ciblage des ayants-droit, la rupture de stock des médicaments génériques, l’absence de médicaments « génériques » destinés au traitement des affections chroniques.	Conclusion :	Des recommandations sont formulées pour améliorer la mise en œuvre du Plan Sésame.
Rôle du patient et maladie chronique au Mali : entre politiques et pratiques expertes et profanes
Authors: Gobatto Isabelle , Tijou Traoré Annick , Martini Jessica 
Published: October 2017

Introduction :	La montée des maladies chroniques défie les systèmes de santé des pays à faible et moyen revenus et appelle à une réorganisation des systèmes de soins en faveur de modèles de prise en charge intégrant la participation des patients.	Objectif :	Cet article met en perspective la prise en charge de deux maladies chroniques, le diabète et le VIH/sida, au Mali. Il interroge la manière dont le rôle du patient est conçu et mis en pratique à trois niveaux : décideurs politiques, soignants et patients. Le but est de comprendre les principales dynamiques et logiques sous-jacentes à sa construction dans un pays à faible revenu.	Méthodes :	Les résultats reposent sur des entretiens qualitatifs réalisés entre 2010 et 2012 avec des parties prenantes au dialogue politique, les professionnels de santé et les patients ; sur des observations de relations de soins, dans deux structures de soins spécialisées à Bamako.	Résultats :	Le statut chronique de la maladie ne suffit pas à dessiner le rôle du patient dans les soins. D’autres facteurs influencent l’émergence et la pratique d’un modèle de patient actif : l’histoire politique, médicale et sociale de la maladie ; les contextes institutionnels de travail des soignants ; les représentations et pratiques des patients. Ces derniers sont conscients du rôle qui doit se jouer dans la gestion d’une maladie chronique et se construisent des moyens pour rester actifs.	Conclusions :	Ces différentes dynamiques méritent d’être mieux prises en compte pour un changement effectif des systèmes de soins et un renforcement de l’autonomie des patients.
Comparaison des représentations et comportements des médecins généralistes du Canton de Genève et du Poitou-Charentes
Authors: Teoli Romain , Haller Dagmar M. , Ingrand Pierre , Binder Philippe 
Published: October 2017

Contexte :	La prise en charge des addictions est essentiellement faite par les médecins généralistes (MG). Mais leur implication est très inégale. Est-elle influencée par leur contexte de formation ou d’exercice et sensible aux actions de mobilisation ?	Objectif :	Nous souhaitions évaluer les différences de représentations et comportements des MG face aux addictions dans des contextes d’exercice, de formation et de sensibilisation différentes.	Méthode :	Une enquête postale transversale a comparé les réponses de 526 MG du canton de Genève sensibilisés par des actions spécifiques aux addictions à celles de 628 MG de deux départements ruraux picto-charentais non sensibilisés.	Résultats :	Le taux de réponses a été de 46 % en Suisse, 41 % en France. Les 243 MG genevois répondants rencontraient autant de patients en difficulté ou en sevrage avec le tabac, l’alcool, le cannabis et les opiacés que leurs 256 confrères picto-charentais. Ils avaient une représentation semblable de leur rôle. Les Français étaient significativement plus nombreux que les Suisses à suivre seuls des patients pour sevrage tabagique. Dans les deux pays, le suivi pour les autres substances se faisait dans plus des trois-quarts des cas en collaboration avec un spécialiste. Par contre, les Genevois s’investissaient significativement davantage dans le dépistage, la tenue du dossier, la formation, l’usage du conseil minimal, et l’intérêt pour le réseau.	Conclusion :	Les efforts de formation et sensibilisation réalisés à Genève auprès des MG pourraient être un élément d’explication des différences observées.
Comment les patients Sourds perçoivent-ils leur prise en charge en médecine générale. Enquête qualitative
Authors: Mauffrey Violaine , Berger Thomas , Hartemann Philippe , Bouillevaux Isabelle 
Published: October 2017

Introduction : La consultation des Sourds en médecine générale est impactée par des difficultés dans la communication médecin-patient. L’objectif de notre étude était de recueillir le point de vue des Sourds sur leur prise en charge en médecine générale et leurs attentes afin de proposer des pistes d’amélioration. Méthodes : Une enquête qualitative a été réalisée sous forme d’entretiens semi-dirigés auprès de dix Sourds pratiquant la langue des signes française (LSF) et consultant en priorité un médecin généraliste libéral. Résultats : Les difficultés étaient liées à l’établissement d’un dialogue de qualité avec leur médecin. La limitation de l’échange empêchait de créer un lien privilégié médecin-patient sans toutefois remettre les compétences du praticien en cause. Ces difficultés s’amenuisaient avec le temps et dépendaient de la sensibilisation du médecin à la surdité. Les Sourds ont émis le souhait d’être soignés dans leur langue en ayant recours à des interprètes ou en consultant un médecin pratiquant la LSF. Ils attendaient également de leur médecin une plus grande disponibilité et une meilleure connaissance des spécificités de leur handicap afin de pouvoir mieux les accompagner dans leur parcours de soins. Conclusion : La relation médecin-patient est ternie par des difficultés communicationnelles préjudiciables à la prise en charge des Sourds. Elles pourraient être réduites en renforçant l’information médicale par des campagnes de santé publique, en ajoutant une cotation dédiée aux handicaps sensoriels dans la nomenclature médicale et en développant des outils pratiques facilitant la consultation.
Hygiène bucco-dentaire d’enfants scolarisés marocains et de leurs mères
Authors: Assimi Sihame , Tajmouti Rhita , Oum Keltoum Ennibi 
Published: October 2017

Objectif :	Les parents jouent un rôle important dans l’apprentissage du contrôle de plaque auprès des enfants. L’objectif de cette étude était d’établir une relation entre la santé et l’hygiène bucco-dentaire des enfants marocains et de leurs mères respectives.	Matériel et méthode :	Des informations ont été recueillies sur les habitudes d’hygiène bucco-dentaire (brossage, fréquence et durée, matériel et méthode utilisée, période de changement de la brosse à dents), ainsi que sur les indices (CAO, plaque, saignement).	Résultats :	La population étudiée était constituée de 200 enfants et de leurs mères respectives. Une différence statistiquement significative a été retrouvée entre les mères et leurs enfants concernant l’usage et le changement de la brosse à dents, ainsi que la fréquence de brossage. Il existe aussi une corrélation positive entre l’indice de plaque des mères et celui des enfants. Aucune différence n’était notée pour la méthode et la durée de brossage et la période de changement de la brosse à dents.	Conclusion :	L’utilisation de la brosse à dents est faible au niveau de cette population et la méthode de brossage utilisée est très inefficace. La corrélation entre l’indice de plaque des mères et celui de leurs enfants suggère qu’il existe une influence des comportements de santé bucco-dentaire des mères sur celles de leurs enfants.
Prévalence des infections nosocomiales dans deux hôpitaux de Conakry (Guinée)
Authors: Keita Alpha Kabinet , Doumbouya Naman , Sow Mamadou Saliou , Konaté Bintou , Dabo Yacouba , Panzo Daniel Agbo , Keita Mamady 
Published: October 2017

Introduction :	Les infections nosocomiales sont évitables par l’hygiène. Elles ne sont pas suffisamment étudiées et documentées en Guinée. C’est dans ce but que nous avons réalisé dans les services de chirurgie et de réanimation du CHU de Conakry, une étude « un jour donné ».	Méthodes :	Quatorze services (12 de chirurgie et deux de réanimation) ont participé à l’étude. Au total, 310 patients ont été inclus.	Résultats :	Une infection nosocomiale a été observée chez 62 patients soit 20 %, [IC à 95 % 15,9-24,8 %]. Les infections du site opératoire ont été significativement plus fréquentes soit 67,7 % [IC 95 % 55,3-78,1 %], p  = 0,0001 que les autres types d’infections (urinaire, peau et digestive) avec 20/62 32,3 %, [IC 95 % 21,9-44,6 %]. La durée moyenne d’hospitalisation de 29,1 ± 23,4 jours [IC 95 % 23,2 ± 35,04] pour les patients avec une infection nosocomiale était significativement différente ( p = 0,0001) de celle observée chez les patients sans infection, 15,9 ± 16,3 jours [IC 95 % 13,8 ± 17,9]. Staphylococcus aureus a été la bactérie la plus fréquemment signalée dans 51,6 % des cas, [IC 95 % 39,5-63,6 %]. Une infection à Escherichia coli a été identifiée chez 13 patients porteurs de sonde urinaire 20,9 % [IC 95 % 12,7-32,6 %]. Au final, une létalité de 8,1 % a été observée chez les patients qui ont développé une infection au cours des soins.	Discussion :	Cette étude montre que les infections nosocomiales sont fréquentes dans le CHU de Conakry. Il serait nécessaire de mener d’autres études pour mettre en évidence les facteurs de risque afin de proposer des solutions.
Pratiques hospitalières et de médecine générale d’éducation thérapeutique&#8200;: l’exemple du diabète et de l’obésité en Belgique
Authors: Pétré Benoît , Degrange Sophie , Tittaferante Séverine , Legrand Catherine , Vanmeerbeek Marc , Froidcœur Xavier , Guillaume Michèle 
Published: October 2017

Introduction/Objectifs : L’Éducation Thérapeutique du Patient (ETP) s’inscrit aujourd’hui dans le nouveau paysage médical, y compris pour la prévention et le traitement du diabète et de l’obésité. Si certains pays, comme la France, ont décidé de lui accorder une place prioritaire dans la politique de santé publique via une reconnaissance légale, le contexte belge est quant à lui dépourvu d’un tel cadre. L’objectif de cet article est de décrire les pratiques effectives d’ETP des professionnels de santé (PS) dans cet environnement. Méthodes : Quatre-vingt-deux entretiens (20 médecins généralistes et 62 soignants hospitaliers) ont été menés en face à face sur base d’un guide d’entretien semi-structuré élaboré à partir des recommandations en ETP de la Haute Autorité de Santé française. Une analyse qualitative de contenu a été réalisée sur le matériel recueilli. Résultats/Discussion : L’ETP est réduite pour la majorité des PS interrogés à une posture d’information sur la maladie, ses facteurs de risque et les complications. Cette représentation de la pratique va conditionner la mise en œuvre de l’activité éducative dès la réalisation du diagnostic éducatif. Les possibilités de développement des capacités du patient sont limitées. Les pratiques témoignent d’un manque de structuration pédagogique et s’inscrivent peu dans une réelle interdisciplinarité. Conclusion : Il est nécessaire que les PS puissent se construire une vision claire de ce qui est sous-tendu par le concept d’ETP et dès lors, qu’ils reçoivent une formation adéquate pour en assurer un développement et une mise en œuvre de qualité.
Influence des facteurs organisationnels sur l’implantation d’une approche personnalisée de dépistage du cancer du sein
Authors: Hagan Julie , Lévesque Emmanuelle , Knoppers Bartha Maria 
Published: October 2017

Objectif :	La stratification en catégories de risque, selon des facteurs génétiques et cliniques, permettra bientôt d’améliorer les programmes de dépistage du cancer du sein. Nous avons voulu comprendre l’influence des dimensions organisationnelles sur l’éventuelle implantation de cette approche au Québec.	Méthodes :	Des entretiens semi-dirigés ont été effectués auprès de 16 décideurs et gestionnaires du programme québécois de dépistage du cancer du sein (PQDCS). Un cadre d’analyse institutionnel a été retenu pour analyser les données.	Résultats :	L’analyse thématique des entretiens a permis de dégager un consensus sur la nécessité d’implanter une approche davantage personnalisée, fondée sur la stratification du risque, en complémentarité avec le PQDCS. Plusieurs interviewés se sont montrés préoccupés par les besoins en termes de ressources humaines ainsi que par le rôle que médecins et infirmières pourraient être appelés à jouer. L’adaptation des outils de communication aux caractéristiques des populations locales, l’équité interrégionale dans l’accès aux services, et les effets sur le taux de participation au programme organisé en place (PQDCS) ont aussi été soulevés par les interviewés.	Conclusion :	Notre analyse fait ressortir l’importance du contexte organisationnel du système de soins où s’implantera l’approche par stratification du risque. La disponibilité de ressources humaines formées adéquatement, l’adaptation des outils aux réalités sociodémographiques, et la compatibilité avec les mesures de la performance constituent des éléments-clés à considérer.
Hépatite C chez les usagers de drogues par voie veineuse&#8200;: exploration des barrières et des facilitants pour l’accès aux soins et services
Authors: Foley Véronique , Petit Geneviève , Giraud Marie-Josée , Boisvert Krystel , Rietmann Michèle , Brousselle Astrid 
Published: October 2017

Objectif :	Cette étude explore les facteurs qui favorisent ou nuisent à la prévention, au dépistage et au traitement de l’hépatite C selon la perspective des personnes concernées par l’hépatite C. Elle vise à proposer des pistes de solution pour réduire les barrières d’accès aux soins et services de santé.	Méthodes :	Dans le cadre d’une recherche évaluative, nous avons effectué une analyse qualitative thématique de quatre focus group menées auprès des personnes concernées par l’hépatite C. Deux entrevues (n = 3) étaient composées de personnes à risque de contracter l’hépatite C, la troisième (n = 6) rejoignait des personnes diagnostiquées porteuses du VHC, mais non traitées et la quatrième (n = 6) intégrait des personnes ayant eu accès au traitement (n = 6).	Résultats :	Nous identifions les déterminants, barrières et facteurs facilitants, des trajectoires de santé et de soins des personnes infectées par l’hépatite C ou à risque de l’être selon deux périodes de vie : de l’injection au dépistage pour le VHC et du diagnostic au traitement. Les trajectoires de vie relativement à l’hépatite C sont le produit de plusieurs influences : l’expérience vie personnelle, l’attitude du personnel de soins, l’organisation du système de santé et de facteurs contingents.	Conclusion	: Mieux comprendre l’expérience de vie des personnes concernées par l’hépatite C est nécessaire pour identifier les leviers possibles et penser l’organisation du système de santé de façon à ce qu’il rejoigne plus efficacement ces personnes.