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Efeitos do tratamento in vitro do álcool perílico em linhagens de glioblastomas humanos: Estudo experimental
Authors: Fonseca Clovis Orlando da , Santos Thereza Quírico dos , Costa Carvalho Maria da Glória da 
Published: January 2018

ResumoÁlcool perílico (AP) é um monoterpeno com efetiva ação quimioterapêutica em tumores pancreáticos, mamários e hepáticos induzidos em animais. O AP induz apoptose e promove diferenciação em células tumorais, sem afetar células normais. O AP vem sendo testado nas fases I e II de ensaios clínicos em pacientes portadores de neoplasias recidivantes.Analisamos os efeitos do AP em proliferação, alterações morfológicas e síntese de proteínas de linhagens humanas de glioblastomas.
Consentimento médico informado em hérnia discal lombar
Authors: Facure José Jorge , Facure Nubor O. , Pardal Cortes Marcia Conceição 
Published: January 2018

ResumoAnalisamos os resultados e as complicações do tratamento cirúrgico da hérnia discal lombar em nossas casuísticas anteriormente apresentadas e realizamos uma revisão da literatura sobre esse assunto.Comparando os dados obtidos, esquematizamos informações a serem transmitidas aos pacientes sobre a enfermidade. Realizamos a microdiscectomia (1980-1982), em 46 pacientes: confirmaram-se bons resultados em 85% deles; reoperações ocorreram em 8,7%. Em outra casuística (1990-1991) com 160 pacientes, reoperações ocorreram em 21 casos (13%). Desses 21 pacientes, em apenas 8 realizamos a primeira cirurgia. Encontramos recidiva em 9 (5,6%), operação no espaço errado em 6 (3,7%), fibrose em 3 (1,9%) e hérnia nova (pseudo-recorrência) em 3 (1,9%). Para 27 pacientes submetidos à discectomia a laser (1996-1999), o índice de bons resultados foi de 66,7%.Para se indicar cirurgia, deve haver uma perfeita correlação entre as queixas do paciente, o compromentimento neurológico e o diagnóstico por neuroimagem. Atualmente, há uma tendência a se realizar o tratamento clínico por três meses antes de indicação cirúrgica. A cirurgia é segura e eficaz e, quando os resultados são analisados em longo prazo, são semelhantes aos do tratamento conservador. As complicações mais freqüentes da cirurgia, citadas na literatura, são: recidiva da hérnia, operação no espaço errado, descompressão radicular inadequada, lesão radicular e fibrose. Há casos registrados de óbitos relacionados a discite e lesões vasculares.O nosso propósito ao rever os dados apontados é o de propor que o médico, antes de realizar a cirurgia, peça que se assine um termo de consentimento médico em que consta que o paciente foi informado sobre a enfermidade, sobre a necessidade da cirurgia e quais são os objetivos, as possibilidades de sucesso, complicações e reoperações. Os pacientes orientados com tratamento conservador devem ser informados sobre a natureza da enfermidade e o planejamento do tratamento.
Monitoração da pressão intracraniana: avanço técnico no sistema hidrostático: Parte I: a simplificação do sistema
Authors: Maset Angelo , Andrade Almir Ferreira , Brock Roger S. , Barbosa Ricardo 
Published: January 2018

ResumoDescrevemos os resultados laboratoriais de um sistema de transdução modificado que elimina a maioria das desvantagens de sistemas hidrostáticos convencionais mencionados na literatura.Foram calculados medidas de acurácia absoluta, desvio-24 horas e testes dinâmicos de pressão. O ajuste da regressão linear utilizando-se os valores médios das 10 medidas efetuadas para cada transdutor propiciou coeficientes de correlação significativos. Os testes de desvio-24 horas foram muito semelhantes entre os transdutores comparados, não havendo diferença estatística. O teste dinâmico também foi extremamente significativo: coeficiente de correlacão (r) = 0,9999; (sd) = 0,78; p < 0,0001.Concluiu-se que a modificação do sistema reproduziu valores tão corretos quanto o sistema tradicional; o sistema hidrostático modificado pode se constituir em uma boa alternativa técnica neurocirúrgica se a sua funcionalidade for comprovada na prática.
Granuloma eosinófilo craniano na infância
Authors: Pereira Carlos Umberto , Carneiro Leão João Domingos Barbosa , da Silva Alvino Dutra , Rocha Santos Clarissa de Paula , Silva Santos Egmond Alves 
Published: January 2018

ResumoO granuloma eosinófilo é uma das três variantes de um grupo de doenças denominado histiocitose de células de Langerhans. O granuloma eosinófilo solitário do crânio tem sido considerado raro na infância. Durante o período de janeiro de 1997 e junho de 2003, foram estudados seis casos de granuloma eosinófilo craniano na infância. O sexo masculino foi o mais acometido (4:2). A idade variou dos 4 meses a 12 anos, com média de 5,5 anos. A localização craniana foi: parietal em três, temporal em dois e frontal em um. Os sintomas mais freqüentes foram tumefação craniana e dor local.Radiografia simples e tomografia computadorizada identificaram a lesão e orientaram na conduta. O tratamento cirúrgico foi instituído em todos os casos, com ressecção total da lesão. O seguimento desses pacientes foi possível em quatro que, até a presente data, encontram-se bem.
Migração intramedular de fio de Kirschner: Relato de caso
Authors: Silva Oliveira Leonardo Cesar , Ciarline Ciro , Barbosa Lina Araujo , Cavalcante Ciarline Pedro de Sá 
Published: January 2018

ResumoA fixação interna da clavícula utilizando-se fios metálicos somente é recomendada no caso de fraturas e luxações. Um caso de migração de fio de Kirschner empregado com essa finalidade é relatado. O raio X simples e a tomografia computadorizada confirmaram a migração intra-espinhal no nível T2-T3, aparentemente transfixando a medula espinhal. O tratamento foi realizado por exploração cirúrgica com anestesia local. O fio foi retirado por tração longitudinal com uma incisão supraclavicular. A literatura médica recomenda que esses fios tenham a extremidade dobrada para prevenir a migração. O fio deve ser removido após seis semanas. Ocorrendo qualquer sinal de deslocamento o fio deve ser removido antes desse período.
Paraganglioma e schwannoma de cauda eqüina concomitantes: Relato de caso
Authors: Madeira Lucas Vieira , Bianco André de Macedo , Shibata Milton K. , Rosemberg Sérgio 
Published: January 2018

ResumoParagangliomas são tumores benignos de origem neuroendócrina que raramente ocorrem na cauda eqüina. Os autores apresentam o caso de um paciente portador de dois tumores de cauda eqüina que foram diagnosticados como sendo um paraganglioma e um schawannoma; eles discutem os aspectos diagnósticos e terapêuticos dos paragangliomas.
Lesado medular. Estudo prospectivo de 92 casos
Authors: Mello Luís Renato , Espíndola Gisele , da Silva Fabrício Molon , Bernardes Celso Itiberê 
Published: January 2018

ResumoO objetivo do trabalho foi avaliar de forma seriada a função neurológica de pacientes com traumatismo de coluna vertebral e medula espinhal, correlacionando-a à reabilitação neurológica durante a internação e a terapêutica estabelecida. Foram estudados, de forma prospectiva, 92 pacientes portadores de traumatismo de coluna vertebral, durante o período de agosto de 2001 a março de 2003. As informações analisadas incluíram: classificação do déficit neurológico nas escalas ASIA (American Spinal Injury Association) e de Frankel, na admissão e alta, tratamento adotado, resultados obtidos e a evolução neurológica. Dos 92 casos, 67 estavam intactos neurologicamente, 16 tinham déficit neurológico completo e, em 8 casos, o déficit era incompleto na admissão. A escala ASIA dos 24 pacientes com déficit neurológico atingiu um índice motor médio de 41,7 (admissão) e 52,06 (alta), com uma diferença de 10,3 pontos. O índice sensitivo foi de 63,4 na admissão e de 82,4 na alta, com diferença de 19 pontos. Dos 38 casos cirúrgicos, 16 tinham déficit neurológico e 22 não. Destes, 21 permaneceram sem déficit com o tratamento cirúrgico e em um caso houve piora neurológica após a cirurgia, com recuperação posterior. Nos 16 casos com dano neurológico verificou-se que 9 melhoraram neurologicamente, 6 mantiveram-se inalterados e 1 piorou. O tratamento conservador foi adotado em 54 casos; entre esses, 4 apresentavam lesão neurológica completa e outros 4, lesão incompleta. Foi indicado quando havia contusão medular e as fraturas eram estáveis, consistindo em colete cervical ou lombar, repouso e analgesia. Seis evoluíram para melhora neurológica e dois permaneceram inalterados. O tratamento realizado (cirúrgico ou conservador) em 24 casos com déficit neurológico levou à melhora de 10,3 pontos no índice motor e de 19 pontos no índice sensitivo.
Acromegalia e adenomas hipofisários: Diagnóstico e tratamento
Authors: Oliveira Brito José Nazareno Pearce de , Melo Flávio Vasconcelos , Nunes Neto Paulo Rodrigues , Sousa Emerson Brandão 
Published: January 2018

ResumoAcromegalia é entidade clínica resultante do aumento da produção do hormônio de crescimento (GH) em virtude da existência de um tumor hipofisário secretor deste hormônio, ou de tumores de localização extra-hipofisária com influência nas células produtoras de GH. O reconhecimento dos sinais e sintomas, tamanho e comportamento biológico são de fundamental importância para a introdução de um tratamento eficaz, antes da instalação de danos ou distúrbios fisiológicos irreversíveis. Trabalhos atuais mostram que é inadequada a conotação de “curados” ou “não curados” aos pacientes acromegálicos tratados, sendo recomendado considerá-los como “controlados”, “inadequadamente controlados” e “não controlados”. Os autores buscam, no presente trabalho, uma maneira simples de identificar, diferenciar, diagnosticar clinicamente e por imagens essas lesões, resumindo uma proposta lógica para abordagem na condução terapêutica e introdução de medidas coadjuvantes.
Considerações hidrodinâmicas sobre a derivação liquórica: Parte II: O efeito sifão em sistemas de drenagem externa
Authors: Maset Angelo L. , Camilo José R. , Vieira Edson D.R. 
Published: January 2018

ResumoObjetivo: a hiperdrenagem devido a acidentes e manipulação inadequada de sistemas de drenagem externa é um fato e submete o paciente a conseqüências graves, muitas vezes até à morte. Essa complicação mecânica tem sido subestimada e para a qual não existe mecanismo protetor até esse momento. Este trabalho procura responder às seguintes questões: (1) qual é o tempo necessário para que ocorra a drenagem de todo o líquor contido nos ventrículos para o sistema de drenagem externa? (2) qual é a influência do gradiente hidrostático no tempo de drenagem? (3) qual a influência da pressão intraventricular no tempo de drenagem? Materiais e métodos: utilizando-se de uma bancada de testes para hidrodinâmica, as tubagens de três sistemas, comerciais disponíveis no país, foram testadas quanto às suas características de fluxo. Foram simulados gradientes hidrostáticos negativos de 12,5; 25; 50 e 100 cm, e pressão intraventricular (PIV) de 5, 10, 15 e 20 cm H2O. Resultados: o tempo de escoamento do líquor ventricular depende do raio e do comprimento do tubo do sistema utilizado. Entretanto, qualquer que seja o sistema utilizado, o escoamento ocorre muito rapidamente. O gradiente hidrostático é o fator mais importante na drenagem do conteúdo ventricular no efeito sifão; a PIV e o raio do tubo têm importâncias relativas, que se atenuam conforme aumenta o gradiente hidrostático negativo. Conclusão: a quantificação temporal do fluxo livre de uma bolsa de drenagem ressalta a importância clínica de se desenvolver mecanismos protetores contra o efeito sifão em sistemas de drenagem externa.
Meningocele sacral oculta: Relato de caso
Authors: de Barros Raul Starling , Gomes Santos Tony Fabiano , Reis Jarbas Carvalhais , Pinelli Flavio , Ulrich Katleen Cotti 
Published: January 2018

ResumoOs autores apresentam o caso de um paciente adulto, com sinais e sintomas de compressão de cauda eqüina, ocasionados por meningocele sacral oculta. Não havia alterações cutâneas no dorso, mas sim deformidade congênita dos pés.Foi feita a remoção cirúrgica do cisto que proporcionou alívio dos sintomas.
História da cirurgia da hipófise
Authors: Carvalho Galdino Alexandre de , Junior João Klescoski , Landeiro José Alberto 
Published: January 2018

ResumoO conhecimento da glândula hipófise e sua patologia impulsionaram o desenvolvimento da neurocirurgia. Sua localização única, entre a cavidade craniana e as nasais, e a combinação de sintomatologia neuro, endocrino e oftalmológica causada por tumores da região, motivaram o emprego de diversas técnicas cirúrgicas. Apresentamos aqui os principais marcos históricos relacionados com o desenvolvimento da cirurgia da região selar e para-selar.
Parede medial do seio cavernoso: dura-máter ou tecido fibroso?: Revisão sistemática da literatura
Authors: Gonçalves Mariangela Barbi , Landeiro José Alberto , Papais Alvarenga Regina Maria 
Published: January 2018

Resumo
Objetivo: O seio cavernoso tem uma das mais complexas relações anatômicas da base do crânio e, pela diversidade do seu conteúdo, está envolvido em muitos processos patológicos. Sua anatomia, ainda controversa, motivou esta revisão sistemática, com o propósito de avaliar a microanatomia da parede medial do seio cavernoso e sua importância clínica nas patologias selares. Material e método: Foram analisados estudos experimentais na língua inglesa, publicados em revistas indexadas nas bases de dados Medline, Lilacs e Centro Cochrane do Brasil, nos últimos dez anos. Elaborou-se uma tabulação com as características de cada trabalho. Resultado: A análise incluiu 11 estudos experimentais, dos quais três apresentaram, como resultado, uma estrutura fibrosa frouxa formando a parede medial do seio cavernoso e oito identificaram uma parede medial formada por dura-máter. Conclusão: É importante ressaltar o potencial de contribuição dos estudos experimentais para o esclarecimento da anatomia do seio cavernoso e sugerir que a padronização de definições e de critérios metodológicos poderia torná-los mais úteis para este objetivo.
Alterações eletrocardiográficas em pacientes com traumatismo da coluna cervical
Authors: Pereira Carlos Umberto , Sobral Sousa Antonio Carlos , Lima Meyline Andrade , Fontes Santos Pâmera Cristal , Silva Santos Egmond Alves 
Published: January 2018

ResumoO coração é inervado pelo sistema simpático oriundo da coluna cervical e pelo sistema parassimpático do bulbo. Em casos de traumatismo da coluna cervical, ocorre falha do controle simpático do coração, predominando o sistema vagal, visto que este não é lesado. Esse predomínio é manifestado clinicamente por bradicardia e hipotensão. O presente trabalho objetivou analisar os achados eletrocardiográficos em pacientes jovens, sem antecedentes de cardiopatia, vítimas de traumatismo da coluna cervical. Foram analisados 35 pacientes (31 do sexo masculino e 4 do feminino). A idade média dos pacientes foi de 30±8 anos. Em 65% dos casos, encontravam-se tetraplégicos. Houve predomínio de lesão entre C5 e C6 em 48% dos casos. Os achados eletrocardiográficos apresentaram ritmo sinusal. A freqüência cardíaca média era de 74±16 bpm e o eixo elétrico de 56±17°. Em 28,17% dos casos, o eletrocardiograma foi normal. Os achados anormais no eletrocardiograma foram: ondas T negativas na derivação V1 (17,18%), bloqueio de ramo direito (36,46%), distúrbios de repolarização precoce (36,46%) e ondas T amplas em V4 (9%). A maioria desses achados é considerada fisiológica, não sendo eles tidos como predominantes em pacientes com traumatismo raquimedular cervical.
Neurocisticercose racemosa em Montes Claros: Relato de caso e revisão da literatura
Authors: Albuquerque Moreira Antônio Carlos de , Catarino Marcílio Monteiro , Cardoso Bicalho Geraldo Vítor , Souza Filho Lucídio Duarte de , da Silva Marcelo Jose 
Published: January 2018

ResumoRelatamos um caso de neurocisticercose racemosa em uma mulher de 37 anos de idade. A paciente apresentava cefaléia holocraniana intensa com duração de dois meses. Não havia sinais clínicos de déficit neurológico ou irritação meníngea. A tomografia computadorizada e a ressonância magnética do crânio foram sugestivas de neurocisticercose, forma racemosa. A paciente foi inicialmente tratada com albendazol e dexametasona mas, devido à piora do quadro clínico optou-se pelo tratamento neurocirúrgico. É feita revisão da literatura sobre as condutas adotadas na neurocisticercose racemosa.
Metástase craniocerebral de neuroblastoma em adulto: Relato de caso
Authors: Cavalcanti Carlos Eduardo , Ribeiro Antonio Carlos , dos Santos Cristiano Roberto 
Published: January 2018

ResumoOs autores apresentam um caso de neuroblastoma da adrenal com metástase craniana em adulto. Trata-se de ocorrência rara na faixa etária relatada, conforme revisão da literatura pertinente.
Estudo de traumatismo craniencefálico experimental em ratos com aparelho de impacto cortical controlado
Authors: Dvilevicius Amylcar Edemilson , Prandini Mirto Nelso , Dobrowolski Samuel , Barbosa Ana Claudia 
Published: January 2018

Resumo
Objetivo: Desenvolver um modelo de impacto cortical controlado (pneumático) para traumatismo craniencefálico experimental em ratos, sem exposição do encéfalo. Métodos: Com base em relatos da literatura, foi construído um modelo de impacto cortical pneumático, sendo testado em 30 ratos, com análise histopatológica de todos os animais. Resultados: Os resultados da análise histopatológica baseada na contagem de neurônios lesados por campo demonstraram a eficiência do modelo na produção de lesão traumática. Conclusão: Esse modelo para reprodução experimental de traumatismo craniencefálico poderá oferecer, por meio de metodologia reproduzível e clinicamente relevante, situações patológicas causadas por forças mecânicas em lesões traumáticas cranianas.
Schwannoma intraósseo da coluna vertebral cervical: Relato de caso
Authors: Dias Camelo Ana Flávia , Oliveira Cabrita Francisco José de , Rebelo Olinda , Gonçalves Jorge Manuel 
Published: January 2018

ResumoApresenta-se o caso clínico de um indivíduo do gênero masculino, de 75 anos de idade, com alterações clínicas compatíveis com um quadro de mielopatia cervical. A investigação por imagem revelou uma estenose do canal vertebral em C2-C3 e C3-C4, por alterações degenerativas nesses níveis, e a presença de uma lesão expansiva centrada aos corpos de C5 e C6. A tomografia axial computadorizada (TC) e a ressonância magnética (RM) mostraram ainda um componente paravertebral com características de sinal idênticas às da lesão vertebral. O doente foi operado e o exame histopatológico da massa tumoral demonstrou tratar-se de um schwannoma. Contudo, foram notadas algumas diferenças entre os dois componentes, intraósseo e paravertebral. O caso apresentado reveste-se de interesse especial pela localização e distribuição tumoral particularmente invulgares. Do nosso conhecimento, trata-se do primeiro caso descrito de schwannoma intraósseo com destruição simultânea de dois corpos vertebrais adjacentes. Salienta-se, ainda, a ocorrência de dois componentes tumorais anatomicamente distintos, um intraósseo e outro paravertebral, sem nítida continuidade entre si, como observado intraoperatoriamente e demonstrado pelas imagens de TC e RM. Julgamos importante considerar esse tipo de tumor no diagnóstico diferencial de lesões expansivas vertebrais, de forma a planejar adequadamente a abordagem terapêutica.
Meningiomas do forâmen magno: Revisão da literatura
Authors: Araújo Silva Danilo Otávio de , Costa Leonardo Ferraz , Pinto Kitamura Matheus Augusto , da Silva Joacil Carlos , Azevedo Filho Hildo Rocha Cirne de 
Published: January 2018

Resumo
Contexto: Os meningiomas do forâmen magno são patologias raras e representam um dos mais desafiantes tumores do sistema nervoso central em relação ao seu tratamento cirúrgico. Sua frequência varia na literatura em torno de 3% dos meningiomas. Podem ser classificados como ventrais, ventrolaterais e dorsais. Tal classificação é importante, pois define a abordagem cirúrgica a ser utilizada. Objetivo: Revisão dos aspectos clínicos e terapêuticos desse raro e intrigante tumor. Método: Pesquisa eletrônica no PubMed (www.pubmed.com) utilizando as seguintes palavras-chave: meningioma do forâmen magno e acesso extremo lateral. Foram revisados dados de trabalhos do período de 1987 a 2008. Também foi realizada pesquisa das publicações mais citadas em relação ao tema. Artigos com dados clínicos incompletos não foram analisados. Resultados: Como todos os meningiomas, são mais frequentes no sexo feminino. Possuem uma apresentação clínica variável. O diagnóstico precoce é mandatório a fim de se atingir os melhores resultados terapêuticos. O tratamento de eleição, definido pela maioria dos autores, é o cirúrgico, embora a radiocirurgia estereotáxica esteja despontando como uma das possibilidades terapêuticas. A maioria das séries publicadas relata uma taxa de ressecção total em torno de 70% dos casos. Conclusões: A melhor opção terapêutica, até o presente momento, é a remoção cirúrgica do tumor. A abordagem ideal ainda não está estabelecida como um consenso, embora esteja se direcionando para o acesso extremo lateral e suas variantes segundo a maioria dos autores. A embolização pré-operatória tem o seu papel definido e deve ser utilizada sempre que possível. A radiocirurgia estereotáxica pode ser uma opção terapêutica para um grupo seleto de pacientes. O diagnóstico precoce continua sendo a melhor arma de todo esse arsenal para que os pacientes desfrutem de um bom resultado terapêutico e evoluam com um prognóstico favorável. Em virtude da complexidade de sua localização anatômica, é necessário o amplo conhecimento da anatomia dos acessos de base de crânio, em especial o acesso extremo lateral e suas variantes.
Correlação da topografia tumoral e edema peritumoral com a resposta terapêutica à administração intranasal do álcool perílico nos gliomas malignos recidivos
Authors: Souza Silva Julio Thomé , Texeira Raphael Moreira , Quirico-Santos Thereza , da Fonseca Clovis Orlando 
Published: January 2018

Resumo
Objetivo: Avaliar a correlação da topografia tumoral e edema peritumoral com a resposta terapêutica à administração intranasal do álcool perílico (AP) em uma coorte de pacientes com gliomas malignos recidivos. Métodos: Os autores revisaram retrospectivamente 67 pacientes com gliomas malignos recidivos que receberam administração intranasal de 440 mg de AP diariamente. Parâmetros avaliados incluíram aspectos clínicos e os de neuroimagem. Avaliação clínica incluiu dados demográficos, sintomas iniciais e sobrevida global. Dados de imagem incluíram topografia tumoral, volume tumoral, presença de desvio da linha média e extensão de edema peritumoral. Análise bioestatística foi realizada usando testes log rank. Sobrevida global foi medida e analisada pelo método de Kaplan Meier, incluindo intervalos de confiança de 95%. Resultados: Um total de 67 pacientes foi investigado, 52 (77,6%) com glioblastoma (GBM), 10 (14,9%) com astrocitoma anaplásico (AA) e 5 (7,4%) com oligodendrioglioma anaplásico (OA). Todos os cinco pacientes com OA apresentaram tumor de localização lobar. Nos AA, oito casos estavam localizados em região talâmica e dois em região lobar, enquanto que, nos GBM, 11 casos de localização talâmica e 41 lobares. A relação volume tumoral e edema peritumoral foi observada. Pacientes com regressão tumoral e edema peritumoral apresentaram resposta positiva enquanto que aqueles com regressão tumoral sem regressão do edema peritumoral não apresentaram boa evolução clínica. Pacientes com gliomas profundos sobreviveram significativamente mais tempo do que aqueles com gliomas lobares (log rank test, p = 0,0003). Presença de desvio da linha média (> 1 cm) foi estatisticamente significante como fator de risco para a sobrevida mais curta (log rank test, p = 0,0062). Conclusões: Este estudo sugere que: (1) pacientes com gliomas recidivos de localização profunda, estatisticamente, sobreviveram mais do que aqueles com tumores de localização lobar; (2) edema peritumoral é determinante na sintomatologia, provavelmente implicado na morbidade e pode estar relacionado com a característica invasiva dos gliomas malignos. Esses achados corroboram a teoria de que a interação entre as células dos gliomas e diferentes microambientes cerebral pode influenciar a fisiopatologia tumoral, resultando no desequilíbrio da homeostase tecidual e contribuindo para a piora do prognóstico.