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Les médecins généralistes et le conseil en activité physique : des évidences aux contingences de la consultation
Authors: Bloy Géraldine , Moussard Philippon Laetitia , Rigal Laurent 
Published: October 2017

Introduction : La moitié des Français aurait une activité physique insuffisante. Les médecins généralistes sont considérés comme des professionnels de santé à même d’en faire la promotion. L’article analyse la façon dont ils disent aborder ce thème en prévention.	Méthodes : Des entretiens semi-directifs portant sur la prévention ont été réalisés auprès de 99 généralistes franciliens. Les modalités d’investissement de l’activité physique ont été approfondies avec 20 d’entre eux. L’analyse a dégagé les logiques d’action des praticiens et leur diversité, dans une démarche de théorisation fondée.	Résultats : Le conseil en activité physique n’est pas systématique et ne fait jamais l’objet d’une consultation dédiée. Les généralistes y viennent de façon contingente, selon les circonstances de la consultation, et pas avec tous leurs patients. La crainte des accidents et l’anticipation de réactions négatives de ceux-ci les freinent, même en présence d’indications médicales. Lorsqu’ils en parlent quand même, l’évaluation et les conseils sont succincts. Les généralistes manquent d’outils et de relais pour ce soin. Ils font appel à leur bon sens et à leur propre expérience sportive, quand ils en ont une. Leur formation les équipe peu et les politiques publiques incitatives ne suffisent pas à les rendre opérationnels ni à se sentir légitimes.	Conclusion : L’activité physique est un soin qui trouve difficilement sa place en consultation de médecine générale. Perçue comme une affaire de goût, elle offre encore peu de prises à la normativité médicale, en dépit d’un contexte politique porteur.
Éducation physique et sportive, santé et activités physiques : difficiles conjonctions
Authors: Cogérino Geneviève 
Published: October 2017

L’éducation physique et sportive (EPS) est une discipline privilégiée pour questionner les liens entre activité physique (AP) et santé. Les formations actuelles des enseignants d’EPS tendent à valoriser le lien de la pratique physique avec la condition physique, au détriment des autres composantes de la santé. Les dimensions occupationnelles, environnementales, culturelles de l’AP sont fréquemment négligées. L’article liste quatre thèmes relatifs aux liens AP-santé qui pourraient être davantage inclus dans la formation initiale des professeurs d’EPS, alors que la littérature scientifique correspondante est abondante. Il s’agit : 1. de la diversité des motifs d’agir relatifs à l’AP, en fonction des sujets (âge, genre, compétence, conditions de vie, etc.) ; 2. du rôle de l’image du corps sur l’orientation ou les réticences des adolescents vis-à-vis de l’AP ou de certaines activités physiques et sportives ; 3. de l’évolution des motivations envers l’AP au fil de la vie ; 4. de l’impact des conceptions masculinistes des enseignants, consubstantielles de l’EPS en raison de son lien avec le sport. Ces thèmes pourraient contribuer à une meilleure analyse de ce que les individus cherchent au travers de l’AP et des liens AP/Santé qu’ils valorisent ; ils pourraient aider les professeurs d’EPS à moduler leurs enseignements pour contribuer à la santé des élèves autrement que sur le seul registre de la condition physique.
Publicités alimentaires télévisées à destination des enfants : opinions des parents sur leur impact et leur interdiction
Authors: Escalon Hélène , Cogordan Chloé , Arwidson Pierre 
Published: October 2017

Introduction :	L’exposition massive des enfants à des publicités pour des aliments à faible intérêt nutritionnel conjuguée à l’augmentation de l’obésité a conduit au soutien croissant de la réglementation de la publicité au niveau international. Les lobbies représentant l’industrie agroalimentaire, les publicitaires et les médias ont néanmoins empêché la réglementation dans de nombreux pays. Dans ce contexte, le soutien de la réglementation par la société civile, en particulier les parents, est fortement nécessaire. L’objectif de cette enquête est de décrire et d’analyser les facteurs associés à l’opinion des parents sur l’impact et l’interdiction des publicités alimentaires télévisées à destination des enfants.	Méthode :	Une enquête en ligne a été réalisée en 2013 auprès de 2387 parents d’enfants âgés de 3 à 17 ans. Les associations entre l’opinion des parents sur la publicité alimentaire et leurs caractéristiques sociodémographiques ont été analysées par des régressions logistiques multivariées.	Résultats :	L’influence de la publicité alimentaire sur les préférences alimentaires de leurs enfants était perçue par 64,7 % des parents, 68,8 % ont déclaré être confrontés, au moins parfois, à des demandes d’achats d’aliments ou boissons vus à la télévision par leurs enfants, 43,5 % être influencés par leurs enfants dans leurs achats alimentaires et 73,7 % être favorables à une réglementation qui interdirait la publicité pour des boissons ou aliments trop gras, salés ou sucrés pendant les programmes télévisés à destination des enfants/adolescents. Cette dernière opinion était positivement associée à un statut socio-économique élevé et à la perception d’une influence importante de la publicité sur les préférences alimentaires des enfants.	Conclusion :	Le soutien par les parents d’une politique de réglementation de la publicité alimentaire télévisée à destination des enfants est particulièrement important en France, comparé aux États-Unis notamment. Ce résultat devrait peser sur les décisions politiques visant à réduire la pression du marketing alimentaire exercée sur les plus jeunes.
Troubles musculo-squelettiques : rôles des médecins-conseils et relations interprofessionnelles
Authors: Begue Cyril , Delaborde Antoine , Huez Jean-François , Tessier-Cazeneuve Christine , Mener Éric , Roquelaure Yves , Hugé Sandrine 
Published: October 2017

Introduction :	Les troubles musculo-squelettiques (TMS) ont été à l’origine, en 2010, de 9,7 millions de journées d’arrêt de travail en France. Ils représentent également une cause importante de désinsertion professionnelle. L’objectif était d’étudier les rôles des médecins-conseils (MC) dans l’accompagnement des patients atteints de TMS et leurs relations avec les médecins généralistes (MG) et les médecins du travail (MT).	Méthodes :	Il s’agissait d’une étude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès de médecins-conseils de Bretagne. Les entretiens étaient double-codés et ont fait l’objet d’une analyse thématique.	Résultats :	Neuf entretiens ont été menés auprès de MC du régime général, du régime agricole et du régime des indépendants. Les MC décrivaient une augmentation des TMS et notamment d’atteintes multiples. Ils ont expliqué que leur activité ne se limitait pas au contrôle et qu’ils avaient un rôle dans la lutte contre la désinsertion professionnelle, ce qui nécessitait d’anticiper les difficultés de reprise du travail. Ils ont évoqué des relations contrastées mais nécessaires avec les MG, au centre de la prise en charge. La reprise du travail pouvait nécessiter de négocier avec le médecin du travail.	Conclusion :	Les relations entre MC et MG sont en partie basées sur le contrôle des prescriptions ce qui peut engendrer un climat de méfiance. La mise en avant de la lutte contre la désinsertion professionnelle donne un éclairage nouveau sur leur pratique. L’amélioration des relations entre MC et MG pourrait passer par une meilleure compréhension de leurs rôles respectifs.
Santé au travail et éducation thérapeutique du patient atteint d’asthme ou de lombalgie chronique
Authors: Tomas-Bouil Aurélie , de Andrade Vincent , Gagnayre Rémi 
Published: October 2017

Introduction :	L’essor des maladies chroniques a conduit à un renouvellement de l’offre de soins développant les dispositifs d’accompagnement comme l’éducation thérapeutique du patient (ETP). Par l’acquisition de compétences, le patient devient acteur dans la gestion de la maladie au quotidien. Cependant, la poursuite d’une activité professionnelle reste difficile pour ces patients. Comment alors les acteurs de l’ETP s’emparent de la question de la santé au travail dans les dispositifs éducatifs ?	Méthodes :	Cette étude descriptive explore les programmes d’ETP d’Île-de-France du point de vue de la composante santé travail pour deux pathologies : la lombalgie chronique et l’asthme de l’adulte. Les données ont été recueillies à partir du site de recensement CART’EP ® et de la réalisation de 18 entretiens téléphoniques avec les coordonnateurs des programmes.	Résultats :	Les résultats, basés sur une analyse statistique et thématique de contenu, montrent que la santé au travail est abordée différemment en ce qui concerne les compétences, les contenus traités et les pratiques d’éducation thérapeutique en fonction des pathologies. Les programmes asthme mettent davantage l’accent sur la prise en charge de la crise, l’éviction des situations à risque et la connaissance des facteurs déclenchants professionnels. Les programmes lombalgie privilégient le maintien dans l’emploi comme objectif principal et insistent sur la mise en œuvre de conduites d’ajustement (diminution des peurs et croyances).	Conclusion :	La santé au travail reste peu développée dans les formats d’éducation thérapeutique. La collaboration des médecins du travail pourrait être sollicitée pour rendre les programmes plus opératoires dans ce domaine.
Les soins de santé primaires, plus que des soins de première ligne
Authors: Crismer André , Belche Jean-Luc , Van der Vennet Jean-Luc 
Published: October 2017

Les soins de santé primaires sont souvent évoqués, mais rarement définis. Cet article explore ce concept compris parfois différemment et révèle deux conceptions distinctes des soins de santé primaires, toutes deux issues de la Déclaration d’Alma Ata. Tant que l’expression « soins de santé primaires » pourra faire référence à deux types de contenus distincts, soit un niveau de soins, soit une approche globale du système de santé, il sera utile, en attendant un consensus sur sa définition, de la clarifier lors de son utilisation.
Le « Mammobile » : une méthode pertinente en France ?
Authors: Vallée Alexandre 
Published: October 2017

Depuis 2004, le dépistage organisé du cancer du sein est généralisé en France. Selon l’Institut National du Cancer, en dix ans d’existence le programme de dépistage organisé a permis de réaliser plus de 22 millions de mammographies, soit environ 2,45 millions de dépistage par mammographie par an. En 2012, le taux de participation au dépistage organisé s’élevait à 52,7 %, loin de l’objectif européen qui est de 70 %. Des solutions doivent être trouvées pour permettre d’augmenter ce chiffre et ainsi atteindre ces recommandations. En France, trois départements ont développé des programmes de dépistages mobiles appelés « mammobiles ». Malgré tout, leurs taux de participation ne sont pas supérieurs aux moyennes nationales et de nombreux obstacles apparaissent, financiers et techniques notamment. Le nombre de perdues de vue s’en ressent allant jusque 11,4 % alors que celui-ci est de seulement 2,7 % pour les sites fixes. Face à ce constat, il apparaît nécessaire d’étudier les nombreux freins probables, notamment financiers et organisationnels, avant de mettre en place de tels programmes.
Utilisation des médicaments potentiellement inappropriés dans les soins gériatriques au Burkina Faso
Authors: Hien Hervé , Konaté Blahima , Berthé Abdramane , Somé Télesphore , Drabo Koiné Maxime , Tougouma Jean-Baptiste , Ouédraogo Macaire , Badini-Kinda Fatoumata , Spinewine Anne , Macq Jean 
Published: October 2017

Introduction :	En Afrique subsaharienne, les pathologies chroniques et les multi-morbidités liées au phénomène du vieillissement sont émergentes. Leur prise en charge contribue à l’émergence de l’utilisation des médicaments potentiellement inappropriés qui posent un réel problème de santé publique. Cependant, les raisons de l’utilisation inappropriée de ces médicaments dans les services de soins restent relativement méconnues. L’objectif de cette étude était d’analyser les raisons de l’utilisation des médicaments potentiellement inappropriés lors des soins des personnes âgées avec des poly-pathologies chroniques à Bobo-Dioulasso.	Méthodes :	Nous avons réalisé une étude qualitative exploratoire d’août à décembre 2014 dans sept formations sanitaires de Bobo-Dioulasso. Nous avons conduit des interviews individuelles approfondies avec sept prestataires et un focus groupe avec dix personnes âgées. Un questionnaire semi-structuré pour les prestataires, construit à partir du modèle de soins chroniques ( Chronic care model , version 3.5), a été utilisé pour explorer les raisons de l’utilisation des médicaments potentiellement inappropriés.	Résultats :	Nous avons identifié les principaux éléments qui peuvent contribuer à expliquer les raisons de l’utilisation inappropriée des médicaments. Il s’agissait de la centration des soins centrés sur la prescription, la faible communication patient-prescripteur et entre les prescripteurs, la faible compétence des prescripteurs, l’absence de leadership médical et le paternalisme des prescripteurs.	Conclusion :	Ces résultats suggèrent des pistes pour le développement de la compétence des prestataires, la normalisation des actes et les soins basés sur la prescription rationnelle pour contribuer à améliorer l’utilisation des médicaments lors des soins gériatriques.
Reddition de compte et optimisation de la performance : impacts sur le choix des interventions ergothérapiques
Authors: Carrier Annie , Levasseur Mélanie , Freeman Andrew , Desrosiers Johanne 
Published: October 2017

Objectif : L’implication des mécanismes de reddition de compte et d’optimisation de la performance dans le raisonnement clinique (RC) menant au choix des interventions au soutien à domicile (SAD) est peu connue. Cette étude visait à explorer cette implication dans le RC des ergothérapeutes en SAD. Méthodes : Une ethnographie institutionnelle (EI) a été utilisée auprès de dix ergothérapeutes recrutés dans trois programmes de SAD québécois. Des observations ( n = 41 jours) et des entretiens semi-dirigés ( n = 216 entretiens) ont été réalisés. Douze informateurs-clés secondaires (collègues, gestionnaires) ont également été rencontrés ( n = 22 entretiens) et des documents administratifs ( n = 50), recueillis. Les données ont été analysées à l’aide du processus de l’EI. Résultats : Le RC des ergothérapeutes inclut une préoccupation constante quant à leur productivité qui module leurs interventions auprès des patients. Les ergothérapeutes restreignent le temps et le suivi alloués à chaque patient. Leurs interventions se limitent au motif de référence, généralement l’autonomie dans les soins personnels, sauf si la sécurité du patient est menacée. La mesure du travail utilisée dans la reddition de compte et l’optimisation devient l’étalon pour évaluer la légitimité des activités et génère des comportements déviants afin de rencontrer les objectifs de performance. Conclusion : La reddition de compte et l’optimisation risquent de compromettre la qualité des services rendus, l’étendue des services offerts aux patients, incluant les activités de prévention et de promotion de la santé, et, conséquemment, l’atteinte des objectifs du système de santé.
Freins et leviers de la prise en charge du traitement post-exposition au VIH
Authors: Charpentier Nicolas , Quatremère Guillemette , Mabire Xavier , Roduit Sabrina , Laguette Vanessa , Spittler Didier , Guillois Elodie , Martin Cyril , Rojas Castro Daniela , Préau Marie 
Published: October 2017

Introduction : Dans un contexte d’émergence de la prévention combinée du VIH en France, le traitement post-exposition (TPE) apparaît mal connu et sous-utilisé. Cette étude vise à investiguer les représentations et freins perçus du recours au TPE ainsi que de son suivi. Méthodes : Une étude exploratoire qualitative par entretiens semi-directifs a été menée dans la région Rhône-Alpes (2015). Des personnes ayant eu recours au TPE dans les 12 derniers mois (n = 11), des personnes ayant eu besoin d’un TPE sans en bénéficier (n = 9), et des professionnels intervenant dans la prise en charge (n = 9) ont été interrogés. Les données ont été analysées via des analyses textométrique (Iramuteq) et thématique-catégorielle (Nvivo). Résultats : L’analyse des données indique que les barrières à l’accès et au suivi résident dans : le délai de prise en charge, le sentiment de jugement, des difficultés à suivre le traitement, la maîtrise aléatoire du protocole et les pratiques hétérogènes des professionnels. A contrario , la qualité de la relation avec les professionnels, le fait d’être soutenu et accompagné (partenaire, association, médecin) apparaissent comme des facilitateurs. Les participants proposent de diversifier l’accès au TPE et de former le personnel soignant. Conclusion : Deux enjeux émergent pour repenser la place du TPE dans la prévention combinée : (1) agir sur les connaissances, les pratiques et les attitudes des professionnels ; (2) faire évoluer les recommandations quant à la prescription de première intention, les modalités d’accès au TPE et l’accompagnement en santé sexuelle.
Audit des dossiers patients d’un service mobile d’urgence et de réanimation : de l’utilité d’un référentiel tunisien
Authors: Mallouli Manel , Hchaichi Imen , Ammar Asma , Sehli Jihène , Zedini Chekib , Mtiraoui Ali , Ajmi Thouraya 
Published: October 2017

Objectif	 : Évaluer la qualité de la tenue et du remplissage des dossiers médicaux au service mobile d’urgence et de réanimation (SMUR) 05 de Gabès (Tunisie) et proposer des actions correctives.	Matériels et méthodes	 : Un audit clinique a été effectué au SMUR 05 de Gabès. Les dossiers des interventions primaires et primo-secondaires de jour, de nuit et de week-end durant le premier semestre de l’année 2014 ont été analysés selon une grille de recueil des données contenant 56 critères inspirés du référentiel SMUR et guide d’évaluation de la Société française de médecine d’urgence et Samu-urgences de France 2013. Un score de taux de non-conformité a été calculé par rubrique.	Résultats	 : 415 dossiers ont été analysés. Le score des taux de non-conformité le plus élevé (48,5 %) était relatif à la rubrique « spécificités du dossier SMUR ». Le meilleur taux de non-conformité a concerné la rubrique les données de surveillance (23,4 %). Concernant l’audit des données médicales, son score de non-conformité était de 24 %.	Conclusion	 : Cet audit a relevé des dysfonctionnements mineurs. Ils pourraient être dus à l’absence d’un référentiel local relatif à la tenue d’un dossier patient en général et au SMUR plus spécifiquement. Des mesures correctives ont été mises en place dans le cadre d’un plan d’action à court et à moyen termes.
Perceptions de la dépigmentation volontaire de la peau chez les lycéennes au Cameroun
Authors: Mayoughouo Mouliom Adeline , Wamba André 
Published: October 2017

Introduction :	La dépigmentation volontaire de la peau constitue une pratique courante en Afrique en général et au Cameroun en particulier. Les études soulignent qu’elle présente un danger pour la santé, en termes de risque avéré de développement des maladies dermatologiques. Pourtant, le nombre de personnes qui se livrent aux pratiques de la dépigmentation volontaire de la peau ne cesse d’augmenter dans nos villes, malgré le fait qu’elles en soient, parfois, informées et sensibilisées. L’étude se propose de partir des connaissances et des perceptions qui entourent les pratiques de la dépigmentation volontaire de la peau en des stratégies éducatives et de formation pouvant être mises à la disposition des professionnels de la santé et de l’éducation et utilisées comme mesures préventives auprès des jeunes filles scolarisées.	Méthodes :	Basée sur une enquête ethnographique faisant appel à des entretiens qualitatifs de groupe, l’étude a concerné 40 filles âgées de 14 à 20 ans recrutées à l’aide de l’échantillonnage par choix raisonné.	Résultats :	L’étude indique que les filles ont des connaissances mitigées des conséquences de la dépigmentation volontaire de la peau sur la santé et possèdent, par contre, une bonne connaissance de la prévention de celle-ci pouvant donner lieu, par l’intermédiaire d’actions de sensibilisation par l’éducation, à des actions de prévention pour diminuer, voire éradiquer la dépigmentation volontaire de la peau.	Conclusion :	Ces actions peuvent servir de base à une meilleure prévention et promotion de la santé dans les établissements scolaires, afin que les élèves adoptent des comportements sains et évitent ceux qui sont à risque.
Manipulation des cytostatiques dans les services d’oncologie d’un Centre Hospitalo-Universitaire algérien
Authors: Bouaziz Nadia Tigha , Tourab Djamel , Nezzal Abdelmalek 
Published: October 2017

Introduction :	Une étude a été réalisée dans les services d’oncologie d’un centre hospitalo-universitaire algérien dont l’objectif était d’analyser les conditions de manipulation des cytostatiques.	Matériels et méthodes :	Nous avons opté pour une évaluation des conditions du travail en 2014 avec une réévaluation après l’inauguration d’un centre de lutte anti cancer en 2015.	Nous avons utilisé des outils validés : le questionnaire professionnel, le support de monographie des services de soins et le support de l’audit des services d’oncologie.	Les résultats ont été comparés aux bonnes pratiques et les services d’oncologie ont été classés selon le pourcentage de conformité : non-conformité (< 69 %), conformité partielle (70-79 %), conformité substantielle (80-94 %) et conformité élevée (95-100 %). L’exposition a été évaluée par le calcul de l’indice de contact cytotoxique (ICC).	Résultats :	Les services d’oncologie sont hébergés dans trois hôpitaux. La reconstitution se fait dans des salles de soins non spécifiques sans moyens de protection collective. Parmi les services d’oncologie, 62 % étaient classés en niveau d’exposition 2 et 3 exigeant des mesures de prévention collective. Il s’agit des services d’oncologie, de gynécologie et d’hématologie.	Le niveau de conformité est très faible (28 %).Tous les services sont classés non conformes pour l’ensemble des items. La conformité intéresse beaucoup plus la formation, le contrôle de qualité et les mesures d’hygiène. Une amélioration des conditions de manipulation des cytostatiques a été enregistrée en 2015. Elle a concerné la formation du personnel, le recrutement des biologistes et des pharmaciens, la superficie, l’hygiène des locaux, le stockage des cytostatiques et les équipements de protection individuelle et collective.	Conclusion :	Au regard de notre étude, il semble pertinent d’améliorer les conditions de manipulation des cytostatiques par la mise en place d’un programme de surveillance médico-environnementale avec la participation de tous les acteurs de prévention.