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Importância da monitoração intra-operatória de potenciais de ação de nervos no tratamento dos neuromas em continuidade: Artigo de revisão
Authors: Siqueira Mario G. , Martins Roberto S. , de Godoy Benedito Ortiz 
Published: January 2018

ResumoCerca de 60% a 70% das lesões traumáticas de nervos resultam em um neuroma em continuidade. Os achados clínicos e eletromiográficos em geral não são suficientes na decisão da conduta mais adequada a ser tomada com essas lesões. Da mesma forma, o aspecto macroscópico e a palpação digital desses neuromas durante o ato cirúrgico nem sempre apresentam uma correlação direta com a função eletrofisiológica. Essas dificuldades muitas vezes induzem o cirurgião a uma decisão errônea quanto à necessidade ou não de ressecar a lesão. Por isso, o registro intra-operatório de potenciais de ação do nervo passou a ter um papel essencial na cirurgia dessas lesões traumáticas.A avaliação eletrofisiológica intra-operatória de neuromas em continuidade deve ser feita no mínimo 3 a 4 meses após a lesão. Após extensa neurólise externa, um eletrodo estimulador é posicionado no segmento do nervo proximal à lesão e um eletrodo de registro é posicionado no segmento distal à lesão. O estímulo aplicado deverá gerar um potencial de ação que, em condições de regeneração adequadas, irá atravessar a lesão e será captado pelo eletrodo de registro. Uma resposta registrável através de um neuroma em continuidade indica que a lesão em princípio era predominantemente neuropráxica ou axoniotmética e que, portanto, apresenta uma alta probabilidade de recuperação funcional (> 90%), sem necessidade de outra conduta cirúrgica, além da extensa neurólise externa previamente realizada. Por outro lado, as lesões em continuidade sem resposta condutora no nervo devem ser cirurgicamente ressecadas e as extremidades do nervo lesado devem ser aproximadas por sutura término-terminal ou com a interposição de enxertos.O uso rotineiro da avaliação eletrofisiológica intra-operatória de lesões em continuidade aumenta a compreensão pelo cirurgião da possibilidade de regeneração e do potencial de recuperação do nervo. Os resultados dessa avaliação irão definir com precisão a necessidade ou não de se ressecar uma lesão em continuidade.
Fratura condilar occipital bilateral: Relato de caso
Authors: Carneiro Filho Geraldo de Sá , da Silva Joacil Carlos , Moura Agra Thaíse Hellen de , Fernandes Vidal Cláudio Henrique 
Published: January 2018

ResumoA fratura do côndilo occipital (FCO) é uma rara forma de trauma raquimedular. Há 96 casos previamente relatados na literatura mundial, nenhum dos quais bilateral.Apresentamos um caso único de FCO bilateral em um paciente de 23 anos do sexo masculino, vítima de acidente automobilístico. A apresentação clínico-radiológica e o manejo ideal são discutidos. Um alto grau de suspeição clínica é fortemente recomendado para evitar retardos no diagnóstico.
Análise matemática da evolução da cirurgia da base do crânio
Authors: Stávale Joaquim Marcos Augusto 
Published: January 2018

ResumoUtilizando-se da geometria e da trigonometria, o autor estuda especialmente o campo cirúrgico e propõe uma metodologia para se avaliar, matematicamente, as ampliações das craniotomias utilizadas nos acessos à base do crânio.
Neuroclipe Vicca®. A história de um clipe brasileiro para tratamento de aneurismas intracranianos
Authors: Cademartori Victor G. 
Published: January 2018

ResumoO alto custo dos clipes importados para cirurgias de aneurismas e a dificuldade em obtê-los no mercado internacional motivou a idealização de um clipe nacional, para suprir as necessidades do neurocirurgião brasileiro.Em 1982, estimulados e orientados por diversos neurocirurgiões da cidade de Porto Alegre, em especial os Drs. Mario Cademartori e Nelson Pires Ferreira, produzimos o primeiro neuroclipe Vicca®. A história da evolução desses clipes é narrada neste artigo.
Displasia fibromuscular atípica: Relato de caso
Authors: Bianco André de Macedo , Madeira Lucas Vieira , Bianco Eduardo 
Published: January 2018

ResumoÉ relatada uma forma atípica de displasia fibromuscular da artéria carótida interna cuja denominação é causa de grande confusão na literatura devido a sua raridade. Há menos de 20 casos descritos. Sua aparência em forma de septo é bem singular.A lesão foi causa de isquemia cerebral embólica transitória numa paciente de 49 anos de idade. A paciente foi submetida a arteriotomia e a membrana rígida, que se originava na parede da artéria carótida interna projetando-se para luz arterial, foi removida.O aspecto histopatológico é apresentado e as controvérsias na nomenclatura dessa lesão é discutida
Monitorização da pressão intracraniana: Análise prospectiva de morbidade e mortalidade em 104 pacientes
Authors: Junior Jefferson Rosi , Godoy Roberto , de Oliveira Paulo Geraldo Dorsa , Montanaro Antônio Carlos , Gomes Sidnei 
Published: January 2018

ResumoA experiência prospectiva com monitorização da pressão intracraniana (PIC) em 104 pacientes é apresentada neste trabalho. Análises comparativas de taxas de infecção e outras complicações foram feitas com a literatura. Os diferentes cateteres foram usados com bons resultados por todo tempo em que foram necessários. Cateteres intraventriculares foram indicados em pacientes com hidrocefalia aguda e cateteres intraparenquimatosos ou subdurais em outras situações de hipertensão intracraniana sem hidrocefalia. A técnica cirúrgica para os diferentes cateteres nas várias situações está presente neste artigo. Infarto cerebral extenso supratentorial, hemorragia subaracnóidea, hemorragia intraparenquimatosa, edema cerebral tumoral e injúria cerebral traumática grave são as doenças que freqüentemente necessitam de contínua monitorização da PIC e cirurgia descompressiva.Idosos e pacientes com altos níveis de PIC tiveram pior prognóstico, independentemente da doença básica que indicou a monitorização.
Deslocamento do cérebro na craniotomia estereotáxica para lesão superficial
Authors: Brainer-Lima Paulo Thadeu , Brainer-Lima Alessandra Mertens , Azevedo Filho Hildo Cirne 
Published: January 2018

ResumoObjetivo: demonstrar por um método alternativo o desvio do alvo estereotáxico calculado pela tomografia computadorizada para cirurgia de tumor cerebral superficial. Método: estudo clínico descritivo de 16 pacientes operados para ressecção da lesão cerebral superficial auxiliada por marcação estereotáxica onde um marcador foi colocado na aracnóide próximo ao alvo, através de buracos de trépano, antes da craniotomia completada. A localização da marca na aracnóide foi aferida antes e depois da craniotomia por fotografia digital. Resultados: a diferença entre os alvos antes e depois da craniotomia foi, em média, de 12,3 mm, com desvio maior para tumores secundários quando comparados com os primários (p = 0,0048). Conclusão: a utilização de estereotaxia em cirurgia com alvo superficial pode necessitar de correção em virtude da modificação do alvo após a craniotomia.
Utilização das células-tronco no tratamento das lesões traumáticas de nervos: Artigo de revisão
Authors: Martins Roberto S. , Siqueira Mario G. 
Published: January 2018

ResumoNumerosas pesquisas avaliam a utilização de células-tronco em uma grande variedade de lesões e patologias resultando na expansão do conhecimento atual da biologia dessas células. No sistema nervoso periférico, apesar de restrita às investigações experimentais, a utilização dessa terapêutica mostra resultados promissores em diversas linhas de pesquisa. Nas lesões traumáticas de nervos, essas células podem repor os neurônios motores e/ou sensitivos ou incrementar a população das células de Schwann, tornando a regeneração mais eficiente.A presente revisão analisa as possibilidades do uso das células-tronco aplicadas no reparo de nervos e sua regeneração.
Complicações intracranianas decorrentes de infecções otorrinolaringológicas: Artigo de revisão
Authors: Pereira Carlos Umberto , Tavares de Góis Carlos Rodolfo , Camelo Ricardo Macedo 
Published: January 2018

ResumoApesar da redução na incidência de complicações intracranianas decorrentes de infecções otorrinolaringológicas após o advento da antibioticoterapia, estas permanecem como afecções extremamente graves. Os autores fazem uma revisão das complicações intracranianas, com efeito expansivo, decorrentes de infecções nasossinusais e otológicas. Conclui-se que as complicações intracranianas originárias de infecções otorrinolaringológicas são graves, com alta taxa de mortalidade e seqüelas.
Craniocervical fixation using inside-outside instrumentation
Authors: Landeiro José Alberto , da Rocha Lázaro Bruno C. , Castro Igor de 
Published: January 2018

AbstractThe clinical knowledge of biomechanics of atlantoaxial complex demonstrated that progressive instability tipically occurs after anterior decompression of the craniocervical junction. We report the so-called inside-outside technique for occipitocervical fixation, originally described by Pait et al. applied in two patients. One patient with rheumatoid artrhitis underwent a transoral resection of basilar invagination; in another case the craniocervical junction instability was due to the presence of tumor. The “inside-outside” occipitocervical fixation technique consists in the use of a titanium rod bended according with occipital cervical angle, placed and fixed laterally over the cervical spine. The rod is fixed to the occipital bone using a screw with the flat portion positioned onto the epidural space. In the cervical spine the rod is attached to transarticular screws placed at the superolateral quadrant of the articular mass. In the axis the screw is introduced through the pars interarticularis finishing at the axis body or the lateral mass of the atlas. In both patients, stabilization was achieved immediately. This technique proved to be safe and easily applied in the patients who developed instability in the craniocervical junction procedure.
Ruptura intraventricular de abscesso cerebral: Relato de caso
Authors: Pereira Carlos Umberto , Silva Santos Egmond Alves 
Published: January 2018

ResumoA ruptura intraventricular do abscesso cerebral é uma condição rara e freqüentemente fatal. Apesar dos avanços nas técnicas neurocirúrgicas, dos métodos de neuroimagem e da antibioticoterapia moderna, a mortalidade associada com ruptura intraventricular de abscesso cerebral é elevada.Os autores relatam um caso de ruptura intraventricular de abscesso cerebral supratentorial, com péssima evolução e chamam a atenção para a necessidade do diagnóstico e tratamento precoce desta entidade clínica.
Avaliação epidemiológica do traumatismo craniencefálico no interior do Estado de Sergipe
Authors: Pereira Carlos Umberto , Duarte Gustavo Cabral , Silva Santos Egmond Alves 
Published: January 2018

Resumo
Objetivo: A maior incidência de traumatismo craniencefálico encontra-se nas zonas rurais. Dessa forma, tornam-se imprescindíveis estudos epidemiológicos que definam as características e a etiologia do traumatismo craniencefálico na zona rural, possibilitando estabelecer condutas, estratégias de prevenção, prioridades em pesquisas e planejamento de recursos, além da disponibilidade de profissionais capacitados e serviços de emergência, juntamente com infra-estrutura e aparelhagem adequadas para o tratamento desta patologia. Este estudo visa avaliar, epidemiologicamente, os casos de traumatismo craniencefálico ocorridos na zona rural do Estado de Sergipe analisando-os quanto à idade, sexo, localização, causas do acidente, exame neurológico, exames complementares, conduta, morbidade e mortalidade. Método: Foram estudados, de forma prospectiva e longitudinal, os pacientes admitidos no Serviço de Neurocirurgia do Hospital Governador João Alves Filho, acometidos por TCE e residentes da zona rural do Estado de Sergipe, entre o período de 1° de setembro de 2003 e 31 de dezembro de 2004. Ao todo, 470 casos foram estudados. Conclusão: Apesar de esta pesquisa demonstrar que 89% dos pacientes apresentaram TCE-leve e que 78% dos pacientes foram liberados após atendimento inicial, o TCE na zona rural não deve ser negligenciado, pois representa um grande problema de saúde pública devido aos altos custos hospitalares com atendimentos, exames complementares, tratamento e reabilitação dos pacientes. Nossos resultados fornecem um ponto de partida para a análise das causas e prevenção do TCE na zona rural
Síndrome de Munchausen: Manifestação pós-neurocirúrgica
Authors: Cavalcanti Carlos Eduardo , Santos Filho Raimundo Nonato Martins , Silva da Costa Luís Cezar , Farias Jardel Cavalcante de , Santos Cristiano Roberto dos 
Published: January 2018

ResumoA síndrome de Munchausen refere-se a um distúrbio de ordem psiquiátrica no qual o paciente relata doenças inexistentes, fictícias, por vezes submetendo-se a exames e procedimentos cirúrgicos desnecessários. No sentido clássico, são histéricos e simuladores (ainda que conscientes) dos seus atos, agindo por razões que nem eles mesmos compreendem. O maior obstáculo no manuseio de tais pacientes é o reconhecimento patológico das enfermidades referidas, colocando à prova a sagacidade clínica do médico assistente. Relatos da síndrome de Munchausen no pós-operatório de neurocirurgias são extremamente raros na literatura, o que justifica a descrição do presente caso.
Considerações hidrodinâmicas sobre a derivação liquórica: Parte III: Distúrbios hidrodinâmicos em sistemas de drenagem externa. Proposta de solução
Authors: Maset Ângelo L. , Camilo José R. , Duarte Kleber P. , Vieira Edson D. R. 
Published: January 2018

Resumo
Objetivo: Simular, em bancada de teste hidrodinâmico, diversas situações clínicas que correspondem ao efeito sifão observado quando sistemas de drenagem ventricular externa são mantidos acidentalmente abaixo do conduto auditivo externo – que é o referencial anatômico para o forâmen de Monro – e, portanto, representando gradientes pressóricos negativos. Testar protótipos de dispositivo anti-sifão de potencial uso futuro em situações clínicas. Método: Experimento laboratorial conduzido em bancada automatizada de estudo hidrodinâmico, onde foram testados vários protótipos de dispositivo anti-sifão especialmente projetados para esta finalidade. Conclusões: É possível a inserção de um dispositivo de prevenção do efeito sifão em bolsas de drenagem ventricular externa. O perfil funcional dos mecanismos anti-sifão para derivação ventricular externa é diferente dos sistemas incorporados em válvulas para hidrocefalia. É possível o desenvolvimento de um mecanismo anti-sifão cujo custo financeiro não seja um fator limitante para a sua utilização, como acontece atualmente com válvulas para hidrocefalia que possuem mecanismo anti-sifão.
Tumores epidermóides e dermóides do sistema nervoso central: experiência com 17 casos
Authors: Lynch José Carlos , Andrade Ricardo , Pereira Celestino , Câmara Lygia 
Published: January 2018

Resumo
Objetivo: Analisar 17 casos de tumores epidermóides e dermóides do neuroeixo tratados nos últimos 20 anos no Hospital dos Servidores do Estado do Rio de Janeiro. Método: Estudo retrospectivo que analisa as manifestações clínicas, os aspectos de imagem e os resultados do tratamento cirúrgico. Resultados: Houve nítido predomínio dos tumores epidermóides (13:4), com a localização intracraniana sendo a mais comum, principalmente nas regiões parasselar, do ângulo pontocerebelar e no interior do quarto ventrículo. Foi possível a remoção completa em 15 dos 17 casos, com excelente resultado. Conclusão: A remoção total desses tumores sem provocar danos às estruturas neurovasculares é possível por meio de meticulosa técnica microneurocirúrgica, porém, quando a lesão se estende anteriormente ao tronco cerebral, a remoção subtotal é a escolha correta, conforme optamos em um dos casos.
Análise da cirurgia do hematoma subdural crônico em cem pacientes idosos
Authors: Antunes Filho Gibrail Dib , Alliez Jean-Roch , Eva Lucian , Reynier Yves , Alliez Bernard 
Published: January 2018

Resumo
Objetivo: Avaliar o tratamento cirúrgico do hematoma subdural crônico em pacientes idosos, com idade a partir de 75 anos. Método: Estudo retrospectivo de série consecutiva de 100 pacientes dessa faixa etária, com hematoma subdural, operados em um período de oito anos, no Service de Neurochirurgie – Professeur Bernard Alliez do Hôpital Nord, AP-HM, Centre Hospitalier Universitaire de Marseille, França. Resultados: Os sintomas de alarme e o quadro clínico foram variados e enganadores, diferente do observado em pacientes mais jovens. Houve predominância masculina, a média etária foi de 82 anos; traumatismo craniano foi relatado em 42 casos; 96 pacientes foram operados, obtendo-se cura completa em 59 (61,4%); 22 (23%) ficaram com seqüelas neurológicas, e 15 (15,6%) faleceram. Conclusão: Apesar da idade avançada dos pacientes, a resposta ao tratamento cirúrgico foi boa com mais de 60% de cura completa. A idade avançada dos pacientes não deve ser considerada contra-indicação à cirurgia.
Lombociatalgia decorrente de hidrocefalia: Relato de caso
Authors: Holanda Luciano Ferreira , Holanda Rafael Rodrigues , Leão Segundo José da Costa , Ferraz Felix Sérgio Henrique , Vale Vitorino Valber Thadeu do 
Published: January 2018

ResumoRelata-se o caso de um paciente com quadro de lombociatalgia decorrente de uma causa atípica: hidrocefalia comunicante. Foi, inicialmente, submetido a exame complementar de imagem da região lombar que não demonstrou anormalidades. Submetido ao tratamento conservador, houve persistência da dor. Na reavaliação, relatou episódios de cefaléia, razão pela qual foi realizada tomografia cerebral que revelou dilatação ventricular. A lombociatalgia regrediu completamente após derivação ventriculoperitoneal. Esse relato sugere a hidrocefalia comunicante como possível etiologia de lombociatalgia.
Manejo atual dos macroprolactinomas: Revisão da literatura
Authors: Pinheiro Marques João Antônio , Araújo Filho Stélio da Conceição , de Almeida João Paulo Cavalcante , de Albuquerque Lucas Alverne Freitas , Paiva Santos Flávia de 
Published: January 2018

ResumoTumores hipofisários secretores de prolactina representam até 64% do total de adenomas secretores. A proporção superior de macroprolactinomas em homens ainda não tem sua causa estabelecida, apesar de estudos moleculares iniciais apontarem para um provável crescimento tumoral acelerado no sexo masculino; uma outra causa seria a apresentação clínica diferente entre os sexos. O tratamento farmacológico apresenta-se como escolha inicial na maioria dos casos, com altas taxas de controle tumoral mediante o uso de agonistas dopaminérgicos. A cirurgia é indicada principalmente a pacientes que não toleram ou não obtêm bons resultados com as medicações, em tumores de grande conteúdo cístico e em casos de apoplexia hipofisária. A indicação da radioterapia ainda não está bem definida, porém os melhores resultados obtidos atualmente com o uso de radiocirurgia indicam o possível papel dessa modalidade no tratamento de adenomas que não responderam adequadamente à cirurgia nem ao tratamento clínico.
Tumores do plexo lombossacral: Relato de dois casos e revisão da literatura
Authors: Guedes-Corrêa José Fernando , Basílio-de-Oliveira Carlos Alberto , Santos Marcos , de Amorim Rogério Martins Pires , Megali Raquel 
Published: January 2018

Resumo
Introdução: Tumores do plexo lombossacral (TPLS) são raros. Entre estes, neurofibromas e schwannomas são os mais comuns. Em geral, atingem grandes proporções, sendo, na maioria das vezes, detectados incidentalmente durante investigações de sintomas inespecíficos, tais como dor abdominal, dor lombar e constipação. Por vezes, comprometem a coluna vertebral, provocando destruição dos corpos vertebrais e/ou alargamento dos forames intervertebrais, podendo haver invasão do canal vertebral. Objetivo: Relatar os casos de dois pacientes que apresentavam volumosas massas retroperitoneais removidas cirurgicamente. O acesso cirúrgico foi realizado pela equipe da cirurgia geral, e a equipe de neurocirurgia procedeu a ressecção de ambos os tumores por meio de dissecção microcirúrgica no interior do músculo psoas maior. O exame histopatológico diagnosticou neurofibroma e schwannoma, não relacionados à neurofibromatose tipo 1 (NF1). Conclusão: Os TPLS são lesões cujo tratamento deve ser cirúrgico, realizado por equipe multidisciplinar, utilizando técnicas de microcirurgia para obtenção de um bom resultado funcional com possibilidade de ressecção total sem déficit neurológico.
Cavernomas na infância e na adolescência: Relato de cinco casos
Authors: Stávale Joaquim Marcos Augusto , Patriota Gustavo Cartaxo , Macedo Bianco André de 
Published: January 2018

ResumoOs autores relatam cinco casos de pacientes jovens portadores de cavernomas encefálicos. Há maior tendência a sangramento na infância. A cirurgia profilática deve ser sempre considerada.
Reabilitação na síndrome do túnel do carpo
Authors: Tôrres Santos Carlos Michell , Pereira Carlos Umberto 
Published: January 2018

Resumo
Contexto: A síndrome do túnel do carpo é descrita como uma doença ocupacional decorrente da compressão das estruturas internas do túnel do carpo e traz alto impacto econômico à sociedade. Comprova-se que a intervenção fisioterapêutica é eficiente e também a forma mais econômica de reabilitação dessa afecção. Objetivo: O presente estudo faz uma revisão da literatura acerca dos recursos fisioterapêuticos utilizados para promover a reabilitação na síndrome do túnel do carpo.
Brazilian neurointensive care: a brief history
Authors: Sala Domingues João Roberto , Manno Edward 
Published: January 2018

AbstractNeurointensive care arose from the specific growth of the various therapeutic methods in neuroscience, similar to the formation of specific units in other specialties. The progress of the neurological intensive treatment is more recent and because of the high frequency of pathologies in this area it became necessary to structure this specialty in terms of theoretical and physical aspects. In this text, a commentary on the chronology of this development is set out briefly and objectively.
Suction tube with pressure regulation: technical note
Authors: Gusmão Sebastião 
Published: January 2018

AbstractWe describe a new suction tube for microsurgical procedures which permit a precise control of the pressure of suction. The new device consists of a suction tube connected to a laterally placed sliding bar which progressively opens or closes a leak. The surgeon can readily adjust the suction pressure by moving slightly the sliding bar with his thumb or index finger up and down almost instantaneously.
Approaches to the third ventricle
Authors: Fonseca Ricardo Brandão , Black Peter McLaren , Filho Hildo Azevedo 
Published: January 2018

AbstractThe authors review the main technical approaches to the third ventricle, the most common surgical indications and their results. The traditional open techniques are characterized by low rate of residual lesion and risk, although low, epilepsy postoperatively. Endoscopic techniques has gained wide acceptance by patients and neurosurgeons because of the low rates of complications and reduced hospital stay, however one still observes a higher rate of residual lesions, even asymptomatic. All the techniques mentioned have excellent results for surgical approaches to the third ventricle. We observe that the choice of technique will depend mainly on the familiarity of the surgeon and his service with each of these techniques.
Complete spontaneous thrombosis of a non-giant middle cerebral artery aneurysm: report of two cases
Authors: Bezerra Sofia , D’Ávila Rui , Alberton Luciele , Stochero Luciele , Teixeira Alice , Becerra Romero Alicia Del Carmen , Freitas Paulo Eduardo , da Silva Carlos Eduardo 
Published: January 2018

AbstractSpontaneous intra-aneurysmal thrombosis occurs in approximately 50% of giant intracranial aneurysms. The incidence of this process is associated to location, size, and origin, and the natural history of spontaneous thrombosis occurrence in non-giant aneurysms is rare and still unclear. We describe two non-giant middle cerebral artery (MCA) aneurysms that spontaneously thrombosed and comment the aspects of the literature.