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Évaluation d’une structure gériatrique entre l’ambulatoire et l’hospitalier
Authors: Schaller Philippe , Eggli Yves , Baudoin Florence 
Published: October 2017

Introduction : Décrire les patients d’une structure gériatrique offrant des hospitalisations de courte durée, dans un contexte ambulatoire, pour des situations gériatriques courantes dans le canton de Genève (Suisse). Mesurer les performances de cette structure en termes de qualité des soins et de coûts. Méthodes : Des données relatives au profil des 100 premiers patients ont été collectées (huit mois), ainsi qu’aux prestations, aux ressources et aux effets (réadmissions, décès, satisfaction, complications) de manière à mesurer différents indicateurs de qualité et de coûts. Les valeurs observées ont été systématiquement comparées aux valeurs attendues, calculées à partir du profil des patients. Résultats : Des critères d’admission ont été fixés pour exclure les situations dans lesquelles d’autres structures offrent des soins mieux adaptés. La spécificité de cette structure intermédiaire a été d’assurer une continuité des soins et d’organiser d’emblée le retour à domicile par des prestations de liaison ambulatoire. La faible occurrence des réadmissions potentiellement évitables, une bonne satisfaction des patients, l’absence de décès prématurés et le faible nombre de complications suggèrent que les soins médicaux et infirmiers ont été délivrés avec une bonne qualité. Le coût s’est révélé nettement plus économique que des séjours hospitaliers après ajustement pour la lourdeur des cas. Conclusion : L’expérience-pilote a démontré la faisabilité et l’utilité d’une unité d’hébergement et d’hospitalisation de court séjour en toute sécurité. Le suivi du patient par le médecin traitant assure une continuité des soins et évite la perte d’information lors des transitions ainsi que les examens non pertinents.
Trajectoires de soins des patients ayant une bronchopneumopathie chronique obstructive : points de vue des acteurs hospitaliers
Authors: Sauteron Bruno , Cittée Jacques , Brossier Sophie , Ferrat Emilie , Attali Claude , Chouaïd Christos , Housset Bruno 
Published: October 2017

Introduction : L’objectif de cette étude était d’identifier, d’un point de vue hospitalier, les trajectoires de soins ville-hôpital des patients atteints de broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) sur les territoires du Val-de-Marne et de Seine-et-Marne. Méthodes : Une étude qualitative de cas multi-sites a été menée de janvier à octobre 2012 auprès de médecins hospitaliers qui prenaient en charge les patients sur ce territoire. Quarante-six entretiens individuels semi-directifs ont été menés dans les 25 principaux établissements hospitaliers de la région étudiée. Résultats : Il existait une grande variabilité des trajectoires de soins dans les 25 sites investigués, sans qu’on puisse en déterminer une typologie. Les trajectoires dépendaient des configurations de l’offre sanitaire locale. Le principal constat était l’absence globale de toute coordination ville-hôpital en amont et en aval de la prise en charge hospitalière. Discussion : Les trajectoires identifiées concernaient les patients probablement les plus gravement atteints qui avaient recours systématiquement aux services d’urgences. Le manque d’une coordination pré-hospitalière lors des épisodes aigus aboutissait à des hospitalisations très fréquentes. Or, certaines données de la littérature internationale montrent qu’une gestion mieux organisée à domicile des exacerbations de BPCO permettrait de diminuer très significativement le taux d’hospitalisation. La question de la coordination entre la ville et l’hôpital pour l’optimisation des trajectoires de soins reste donc posée sur les territoires considérés. Avec l’exemple de la BPCO, force est de constater qu’une meilleure prise en charge des patients porteurs de pathologies chroniques appelle à une restructuration ad hoc de nos systèmes territoriaux de santé.
Restructuration des soins ambulatoires en France : propositions de gestion des patients hypertendus
Authors: Clerc Pascal , Duhot Didier , Le Breton Julien 
Published: October 2017

Parmi les éléments qui favorisent la création de maisons ou de centres de santé pluridisciplinaires, il y a l’émergence de la polypathologie chronique en ambulatoire. À partir d’une typologie en huit classes de patients hypertendus, nous nous proposons d’exposer l’intrication entre organisation des soins et modification de la prise en charge.	Nous développerons les effets de l’aménagement de la structure, et de la nécessité de créer des profils de postes nouveaux pour les besoins de coordination?; l’accompagnement des patients au travers de l’éducation thérapeutique, et des jeunes professionnels à l’exercice pluridisciplinaire.	Les effets externes sont l’amélioration des flux ville-hôpital notamment au travers de la réémergence du rôle consultant du second recours, et d’une meilleure gestion des entrées et sorties des patients.	Mais sans changement des mentalités, sans nouveaux moyens de rémunérations des professionnels libéraux, et sans développement du système d’information en santé, ces évolutions ne seront pas pérennes.
Activité physique adaptée pour des malades chroniques en appartements de coordination thérapeutique
Authors: Thöni Gilles , Bouricha Rémy , Raffard Laurence , Cochet Laurence , Saucourt Vincent , Tirode Véronique 
Published: October 2017

Les appartements de coordination thérapeutique (ACT), regroupés pour la plupart au sein de la Fédération nationale d’hébergement VIH et autres pathologies, accueillent des personnes atteintes de maladies chroniques (VIH, hépatites, cancers, etc.) en situation de grande fragilité psycho-sociale. Grâce à une intervention pluridisciplinaire coordonnée, ces structures originales assurent l’accompagnement nécessaire à l’accès aux soins et à la réinsertion sociale, apportant une réponse adaptée aux problématiques médico-sociales cumulées des bénéficiaires (maladies chroniques, précarité, addictions et autres comorbidités). Notre expérience locale innovante intègre les activités physiques adaptées (APA) au suivi médico-social global, en cohérence avec le projet individuel de soin. Les caractéristiques des projets APA (nature des activités proposées, intensité, durée, fréquence, caractère individuel et/ou collectif de la pratique et mode d’accompagnement) sont définies de façon individualisée à partir des motivations de l’usager et du regard croisé de l’équipe (coordination médicale, psychologique et sociale). Notre suivi APA favorise la participation à une activité physique régulière agréable et peut contribuer à la réinsertion sociale des résidents. L’approche multidisciplinaire proposée par les ACT conditionne l’efficacité des séjours thérapeutiques chez ces usagers vulnérables.
Les facteurs associés à la poursuite de l’allaitement maternel chez les jeunes mères canadiennes
Authors: Benoit Annie , Bell Linda , Simoneau-Roy Judith , Blouin Simon , Gallagher Frances 
Published: October 2017

Résumé Objectifs : Les taux de poursuite de l’allaitement sont les plus faibles chez les jeunes mères, alors que peu d’études portent spécifiquement sur cette population. Cette étude décrit les facteurs liés à la poursuite de l’allaitement au-delà de deux mois chez les jeunes mères canadiennes. Méthode : Un devis descriptif corrélationnel a été utilisé pour identifier et quantifier l’impact des facteurs influençant la poursuite de l’allaitement au-delà de deux mois. Les données proviennent d’une sélection des mères de 15 à 19 ans ayant répondu à l’Enquête canadienne sur l’expérience de la maternité. Résultats : La différence entre les sous-groupes d’âge (15-18 vs 19 ans) en ce qui concerne la poursuite de l’allaitement n’est pas significative, mais ne pas fumer (RC 2,78 ; IC 95 %, 1,351-5,682), vivre en couple (RC 1,96 ; IC 95 %, 1,087-3,597), accoucher par voie vaginale (RC 2,22 ; IC 95 %, 1,012-4,878) ainsi que de subir un nombre élevé de situations stressantes (RC 0,42 ; IC 95 %, 0,221-0,788) favorisent la poursuite de l’allaitement au-delà de deux mois. Aucune relation significative n’a été trouvée avec la planification de la grossesse, la préparation prénatale, la violence subie, les symptômes dépressifs et la disponibilité du soutien social. Conclusion : Certains facteurs reliés aux périodes pré- et postnatales, en plus des facteurs sociodémographiques, influencent le choix des jeunes mères canadiennes de poursuivre ou non l’allaitement au-delà de deux mois. Nos résultats serviront à guider les interventions spécifiques aux jeunes mères dans le cadre de programmes de protection, de promotion et de soutien à l’allaitement maternel.
Construction et évaluation d’un outil d’orientation des patients vers une unité d’urgence odontologique
Authors: Decerle Nicolas , Pegon-Machat Estelle , Tubert-Jeannin Stéphanie 
Published: October 2017

Objectif : Ce travail vise à élaborer et à évaluer un outil d’orientation des patients vers une Unité fonctionnelle d’urgence d’un service d’odontologie de centre hospitalier universitaire. Méthodes : Un outil d’orientation a d’abord été construit. Il devait permettre de définir un délai de prise en charge en explorant les signes cliniques décrits par le patient lors d’une demande de prise en charge odontologique. Ensuite, sa validité a été évaluée en comparant le délai défini par l’outil construit à celui défini par un praticien pour 300 patients ayant consulté dans le service d’odontologie de Clermont-Ferrand. Des indicateurs de spécificité, sensibilité ainsi que le kappa ont été utilisés. Résultats : L’outil permet de définir un délai pour 92 % des patients. Il discrimine de façon satisfaisante les patients à orienter « sous 24 h » (s = 0,84, k = 0,72). Les patients déclarant peu de signes cliniques à orienter sous « 3 à 7 jours », sont identifiés (s = 0,88, k = 0,62). L’outil est moins performant pour les patients à orienter sous « 1 à 2 jours » (s = 0,42, k = 0,41) qui présentent des signes cliniques plus diffus. La spécificité est supérieure à 0,8 dans tous les cas. Ainsi, quel que soit le délai considéré, l’outil permet de ne pas programmer des patients sans besoins. L’outil facilite la régulation de l’activité du service puisque 50 % des rendez-vous pouvaient être programmés au-delà de 24 h. Conclusion : L’évaluation montre que les qualités métrologiques de l’outil sont adaptées au contexte d’utilisation. La généralisation de son utilisation implique la conduite d’évaluations complémentaires.
Perception des messages de prévention de l’infection à VIH chez les chauffeurs routiers au Togo : cas du panneau d’affichage « Roulez Protégé »
Authors: Sitsopé Toudeka Ayawavi , Yaya Issifou , N’Dri Kouamé Mathias , Idrissou Daoudou , Vignikin Kokou , d’Alessandro Eugénie 
Published: October 2017

Introduction : Le Togo fait partie des pays ouest-africains dans lesquels la prévalence du VIH reste élevée dans la population générale. Plusieurs interventions de contrôle et de lutte contre le VIH/sida ont été mises en œuvre dont certaines ciblent les groupes à haut risque parmi lesquels les routiers. Le but de cette étude est de cerner la perception des routiers du message de prévention diffusé à partir du panneau « Roulez Protégé ». Méthodes : Une étude qualitative a été réalisée auprès des routiers sur le site du « Terminal du Sahel » à Lomé, à travers des entretiens individuels semi-directifs qui se sont déroulés en français et parfois en langue locale en mai 2013. Résultats : Au total, 24 routiers ont été interviewés. Les résultats montrent que la totalité des routiers ont déjà entendu parler du VIH/sida. Ils arrivent à énumérer les voies de transmission de VIH et les moyens de prévention. En revanche, ils ont une très faible perception du risque de contracter le VIH. Tous les routiers interrogés ont vu le panneau « Roulez Protégé ». Cependant, notre enquête montre que le message est majoritairement mal compris par ce public. Ils expliquent notamment qu’ils y voient une forme de mise en accusation de leur groupe professionnel et expriment un sentiment de culpabilité. Conclusion : Au Togo, les routiers constituent une population à haut risque d’infection à VIH, auprès de laquelle il faut intensifier les interventions de prévention de l’infection à VIH.
Déterminants de l’utilisation de la contraception moderne dans le district sanitaire de Mbacké (Sénégal)
Authors: Faye Adama , Mbacké Leye Mamadou Makhtar , Diongue Mayassine , Wone Issa , Seck Ibrahima , Ndiaye Papa , Tal Dia Anta 
Published: October 2017

Introduction : Au Sénégal, la prévalence contraceptive est faible en particulier dans le district sanitaire de Mbacké. L’objectif de cette étude était d’identifier les déterminants de l’utilisation de la contraception moderne par les femmes en âge de procréer dans ledit district. Méthodologie : Une étude analytique, quantitative et qualitative, a été menée. L’enquête quantitative s’est déroulée du 1 er au 20 juillet 2011. La population d’étude est constituée des femmes en âge de procréer qui résident au sein du district. Un sondage à deux degrés a été effectué. Les données ont été saisies et une analyse bi-variée a été faite grâce au logiciel Epi Info 3.3.5. L’analyse multivariée a été faite par le logiciel R 2.2.9. Les odds ratios ajustés ont été calculés pour les variables dont le p est significatif. Quant à l’enquête qualitative, elle s’est déroulée du 25 au 31 juillet 2011. Des entretiens groupés ont permis de recueillir les perceptions des femmes sur la contraception moderne. L’analyse du contenu a été effectuée. Résultats : Les résultats quantitatifs ont porté sur 384 femmes. Elles utilisent les méthodes injectables (54,2 %), les pilules (29,4 %), les implants (8,8 %) ou le dispositif intra-utérin (1,4 %). Les femmes en âge de procréer qui ont un pouvoir de décision, un niveau d’études secondaires ou supérieures, des connaissances sur la contraception moderne, une activité génératrice de revenus et une satisfaction sur la qualité des prestations de la contraception, sont plus enclines à utiliser les méthodes contraceptives modernes. Quant aux résultats des deux focus groups, le choix des femmes en âge de procréer a porté sur les injectables par rapport aux autres produits contraceptifs et certains chefs de ménages n’adhérent pas à la contraception moderne. Conclusion : L’amélioration des caractéristiques socioéconomiques des femmes et la sensibilisation des populations sur la contraception moderne contribueraient à une meilleure utilisation des produits contraceptifs modernes dans le district sanitaire de Mbacké.
Le débat autour du financement basé sur la performance en Afrique subsaharienne : analyse de la nature des tensions
Authors: Meessen Bruno , Mayaka Manitu Serge , Muvudi Lushimba Michel , Macq Jean 
Published: October 2017

Objectifs : Le financement basé sur la performance (FBP) est une stratégie qui a pour fondement de lier le financement des services de santé à des résultats prédéterminés ; le paiement, assumé par un tiers-payeur indépendant de l’usager, n’est effectué qu’après vérification de l’atteinte effective des résultats de santé en quantité et en qualité. Cet article explore la complexité des tensions autour de cette approche et identifie les causes des désaccords. Méthodes : Notre démarche, essentiellement qualitative, a permis la conduite d’interviews mobilisant les compétences réflexives d’experts aux argumentaires et positions diversifiés sur le FBP. Partant de la littérature sur les causes des controverses scientifiques ou politiques, une grille d’analyse a été construite avec toute une série de facteurs à l’origine de leur émergence. L’analyse de l’information collectée a donc consisté à associer les verbatim des experts aux facteurs de controverses correspondants de notre grille. Des représentations graphiques des divergences ont été réalisées en complément. Résultats : Les tensions autour du FBP reposent sur des faits (autour de l’interprétation des experts sur le FBP), des valeurs (autour des cadres conceptuels de chacun), des rapports de pouvoir entre groupe d’experts mais aussi sur des comportements inadéquats dans les processus délibératif. Chaque point de vue reste isolé, chaque expérience individualisée, et la vue d’ensemble fait défaut, ce qui peut entraver la prise de décision et entretenir la crise de réforme du secteur. Des pistes de solution pour réduire ces tensions ont été proposées. Conclusions : Les experts ont des difficultés à se mettre d’accord sur une voie théorique prioritaire autour du FBP. Une bonne compréhension de la nature des tensions et une amélioration de la qualité du dialogue aideront à enclencher une réelle dynamique de changement et la conception d’un agenda pour l’action autour du FBP.
Impacts sur les pratiques professionnelles d’un protocole de soins mis en place entre l’hospitalisation avec hébergement et l’hospitalisation à domicile
Authors: Chevalier Louise Bernardette Jeanne , Marquestaut Odile , Lukacs Bertrand , de Stampa Matthieu 
Published: October 2017

Introduction : La mise en place d’un protocole de soins entre l’hospitalisation avec hébergement et l’hospitalisation à domicile (HAD) pourrait améliorer la qualité des soins et réduire les ruptures de notre système de santé. Notre étude a évalué les impacts sur les pratiques professionnelles en HAD de la mise en place d’un protocole avec un service de chirurgie urologique. Méthodes : À partir d’une étude qualitative, 20 professionnels (infirmiers, cadres et médecins) de l’HAD et d’un service d’urologie de l’Assistance publique – Hôpitaux de Paris (AP-HP) ont été interrogés par un médecin de santé publique. Les entretiens semi-structurés ont été analysés en utilisant la méthode de la théorie enracinée (Grounded theory). Résultats : Suite à la mise en place du protocole de soins, les pratiques professionnelles ont été modifiées. On montre une amélioration de la traçabilité des soins, un renforcement de la sécurité des soins produits, une plus forte homogénéisation des pratiques et une plus grande continuité dans les interventions. Même si les liens se sont renforcés entre l’HAD et l’hospitalisation avec hébergement, les modifications des pratiques professionnelles se limitent aux patients suivis dans le protocole de soins et elles peuvent représenter un risque de technicisation au détriment du relationnel. Conclusion : Les impacts de la mise en place du protocole de soins sont encourageants sur la qualité des soins produits. Ces résultats montrent l’intérêt de généraliser cette démarche à d’autres services hospitaliers afin d’améliorer la continuité des interventions entre l’hospitalisation avec hébergement et l’HAD.
Implication des agents de santé dans la conception des outils de collecte de données au Bénin
Authors: Ahanhanzo Yolaine Glèlè , Saizonou Jacques , Wodon Alain , Dujardin Bruno , Wilmet-Dramaix Michèle , Makoutodé Michel 
Published: October 2017

Introduction : L’insuffisance de qualité des données issues des Systèmes d’Informations sanitaires constitue un problème pour la planification dans le système de santé. La faible implication des agents de santé qui sont en première ligne pour la collecte des données dans la mise en place du système de collecte y contribue. Cette étude documente une expérience de conception des outils de collecte du Système d’Information sanitaire par les agents de santé et évalue l’effet de cette expérience sur la qualité des données. Méthodes : L’étude a impliqué 80 agents de santé responsables des statistiques dans les centres de santé publics. Les deux outils utilisés pour la collecte de données au dispensaire ont fait l’objet de modifications. Avant et après utilisation des nouveaux outils, les indicateurs de suivi, durée de remplissage, pourcentage d’exhaustivité et qualité des données ont été évalués. Les comparaisons sont faites avec le test de Wilcoxon pour données appariées et avec le test de Chi 2 de Mc Nemar. Résultats : Entre les deux évaluations, la durée de remplissage est passée de 28,7 à 22,5 secondes par cas notifié (p = 0,153), l’exhaustivité des rapports a augmenté de 16 % à 89 % (p < 0,001) et la proportion de rapports avec une qualité suffisante des données est passée de 18,8 % à 45,8 % (p = 0,002). Conclusion : L’évolution des indicateurs montre qu’une plus grande implication des utilisateurs dans les étapes-clés comme la conception des outils de collecte peut contribuer à l’amélioration de la qualité des données.
Consommation d’antibiotiques au Centre Hospitalier Universitaire d’Antananarivo : prévalence et défis stratégiques
Authors: Randriatsarafara Fidiniaina Mamy , Ralamboson Jaona , Rakotoarivelo Rivo , Raherinandrasana Antso , Andrianasolo Rado 
Published: October 2017

Introduction : À Madagascar, très peu d’études ont été réalisées concernant la consommation d’antibiotiques. Notre objectif était de décrire la consommation d’antibiotiques dans l’un des centres hospitaliers universitaires de troisième référence d’Antananarivo-Madagascar en vue de mieux cibler les stratégies de bon usage des antibiotiques. Matériels et méthodes : Il s’agissait d’une enquête de prévalence un jour donné réalisée le 5 avril 2011 au Centre Hospitalier de Befelatanana qui comptait 339 lits d’hospitalisation avec un taux d’occupation de lits de 65,5 %. Résultats : Sur les 222 patients présents le jour de l’enquête, la prévalence de l’antibiothérapie a été de 57,2 %. Près de la moitié (49,6 %) des patients a reçu au moins l’association de deux antibiotiques. Les familles d’antibiotiques prescrites ont été les bétalactamines (55,3 %), les imidazolés (14,9 %), les aminosides (14,9 %), les quinolones (7,9 %) et les macrolides avec 7 % des prescriptions. Les pénicillines avec 55,5 % de l’ensemble des prescriptions de bétalactamines, suivies par les céphalosporines de troisième génération ont été les plus prescrites. Les enfants de moins de 14 ans (p < 0,019) et les patients avec du dispositif invasif (p < 10 -6 ) ont reçu plus d’antibiotiques. La prescription d’antibiotiques dans le service de Réanimation-Urgence a été significativement plus élevée par rapport à celle des autres services (p < 0,01). Conclusion : La consommation d’antibiotiques est élevée au Centre Hospitalier Universitaire de Befelatanana. Les bétalactamines sont les plus prescrits et le service de Réanimation-Urgence occupe la première place en matière de consommation d’antibiotiques. La mise en place d’une politique de bon usage des antibiotiques serait indispensable.