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Perspectives d'activité pour les médecins généralistes de plus de 55 ans dans l'ouest de la France
Authors: Robino Stéphane , Buis Hélène , Delansorne Fanny , Tomas Josiane , Huez Jean-François , La Combe Antoine , Fanello Serge 
Published: October 2017

Résumé Objectif : Les projets des médecins généralistes en exercice vont influencer la démographie médicale dans les années à venir. Cette étude a pour but d’appréhender les événements qui pourraient aggraver la démographie médicale en soins primaires à court terme. Méthode : 455 médecins généralistes libéraux de plus de 55 ans de trois départements de l’Ouest de la France ont été sélectionnés afin de participer à cette enquête prospective. 258 questionnaires valides (56 %) ont été reçus. Une analyse globale, puis par sous-groupes géographiques, a été effectuée à l’aide du logiciel SPSS version 1.5. Résultats : Sur l’ensemble des médecins ayant répondu, si 27 % voulaient poursuivre leur activité dans les mêmes conditions et 10 % étaient indécis, 63 % voulaient cesser ou adapter leur activité libérale avant 65 ans. Les principaux motifs de ces projets étaient les contraintes horaires, la charge de travail liée aux tâches administratives et à la permanence des soins mais aussi à l’exigence des patients, l’épuisement professionnel et la difficulté à concilier vie familiale et professionnelle. Discussion : Les médecins souhaitant cesser leur activité (30 %) sont les moins satisfaits de leur vie professionnelle et semblent avoir anticipé leur projet car ils travaillent moins en termes d’heures et de gardes. Ceux qui souhaitent adapter leur activité professionnelle (33 %) sont, eux, majoritairement satisfaits même s’ils travaillent plus ; 70 % veulent cependant diminuer leur temps de travail. Conclusion : L’impact de ces projets risque d’être lourd, d’autant plus que deux des départements concernés présentent une faible densité médicale et une forte activité des médecins en exercice. Les mesures gouvernementales actuellement proposées ne semblent pas répondre à l’évolution de l’exercice libéral attendu par les médecins généralistes de plus de 55 ans.
Prévalence et caractéristiques socio-sanitaires des fumeurs invétérés en Haute-Normandie
Authors: Tavolacci Marie-Pierre , Marini Hélène , Bailly Laurent , Ladner Joël 
Published: October 2017

Résumé Objectifs : esurer la prévalence des Hard-core smokers (HCS) et déterminer leurs caractéristiques socio-sanitaires. Méthodes : Les sujets (≥ 18 ans) inclus ont été vus dans quatre services d’urgences hospitaliers en Haute-Normandie pour une pathologie relevant de la médecine ambulatoire. Les HCS répondaient à la définition validée : ne pas avoir l’intention d’arrêter de fumer, avoir fumé tous les jours durant les cinq dernières années et de ne pas avoir tenté d’arrêter durant les douze derniers mois. Résultats : Au total 429 sujets ont été inclus, dont 156 fumeurs, 20 étaient HCS (12,8 %, IC 95 % = 8,2 %-19,3 %). Après régression logistique, le statut de HCS était significativement associé à un recours au médecin traitant dans les 6 derniers mois moins fréquent (odds ratio ajusté [ORa] = 0,14 IC 95 % = 0,02-0,84 ; p = 0,02), à être moins fréquemment bénéficiaire d’une assurance complémentaire (ORa = 0,15 IC 95 % = 0,03-0,71 ; p = 0,02) et à avoir eu un recours plus fréquent aux services sociaux (ORa = 26,67 IC 95 % = 0,95-79,45 ; p = 0,06). Conclusion : Selon nos résultats, il est estimé entre 1 et 2,5 millions de HCS en France. Les HCS, dans cette population de patients venant aux urgences, semblent être socialement plus défavorisés que les autres fumeurs et ont un recours aux soins moins fréquent. Les messages de prévention doivent être adaptés à cette population facilement identifiable en médecine générale.
Évolution à quatre ans de la couverture vaccinale chez les 13-14 ans à Genève
Authors: Jeannot Emilien , Wyler Claire-Anne , Duperrex Olivier , Chastonay Philippe 
Published: October 2017

Résumé Cette étude a pour but d’examiner l’évolution de la couverture vaccinale pour la diphtérie, le tétanos, la coqueluche, la poliomyélite, la rougeole, les oreillons, la rubéole et l’hépatite B au cours de la période scolaire allant de septembre 2003 à juin 2008 pour les élèves âgés de 13 à 14 ans. Les données furent collectées de façon annuelle et systématique sur la base des carnets de vaccination de 85 % des adolescents scolarisées dans les établissements publics de Genève. La couverture vaccinale a augmenté pour la diphtérie, le tétanos et la poliomyélite de 2,3, 2,1 et de 1,1 points respectivement. La vaccination pour pertussis (coqueluche) est passée de 20,7 % en 2003-2004 à 61 % en 2007-2008. La vaccination contre la rougeole, oreillons et rubéole a augmenté de près de 20 points. Pendant cette période le taux de couverture pour l’hépatite B a augmenté de 10,3 points en 5 ans. Aucun vaccin couramment utilisé en Suisse n’atteint les taux de couverture recommandés, sauf celui pour la diphtérie et celui pour la poliomyélite.
Infirmiers scolaires : représentations et pratiques d'éducation à la santé
Authors: Berger Dominique , Nekaa Mabrouk , Courty Pascal 
Published: October 2017

Résumé L’enquête menée auprès des infirmier(e)s de l’éducation nationale des académies de Lyon et de Clermont-Ferrand (n = 188) met en évidence l’hétérogénéité des représentations et des pratiques professionnelles. Elle souligne le lien entre les conceptions individuelles et la nature des pratiques mises en œuvre, montre l’incidence de la formation et de l’expérience acquise en milieu scolaire sur les pratiques et les difficultés rencontrées dans la mise en œuvre de leurs missions. La spécificité du métier d’infirmier scolaire apparaît non plus articulée autour du soin, mais autour de tâches éducatives sans pour autant être en concurrence avec les disciplines d’enseignement. Ce changement radical dans l’identité professionnelle acquise en formation initiale en IFSI, sous-tend la nécessité d’une formation spécifique adaptée au milieu scolaire et à ses particularités et la définition d’une nouvelle professionnalité articulée autour de compétences spécifiques.
Recherche d'information en santé sur l'internet : une analyse contextuelle des données SIRS, une cohorte parisienne
Authors: Renahy Émilie , Cadot Emmanuelle , Roustit Christelle , Parizot Isabelle , Chauvin Pierre 
Published: October 2017

Résumé D’un point de vue de santé publique, l’internet est rapidement apparu comme un outil potentiellement utile pour l’information des patients et la promotion de la santé. Si les facteurs individuels impliqués dans le recours à l’internet santé sont maintenant bien connus, l’effet du lieu de résidence reste peu étudié. L’objectif de cette étude était d’évaluer l’impact des caractéristiques contextuelles du quartier de résidence sur l’utilisation de l’internet pour s’informer en matière de santé. Des analyses de régression logistique multiniveau ont été réalisées sur les données de la cohorte SIRS, échantillon représentatif de?la population de l’agglomération parisienne en 2005. Une variation entre quartiers de résidence a été mise en exergue à la fois dans l’utilisation générale de l’internet et plus spécifiquement pour s’informer en matière de santé. Cette variabilité diminue lors de la prise en compte de facteurs individuels, traduisant un « effet de composition » et disparaît lorsque les caractéristiques du lieu de résidence sont ajoutées, traduisant un « effet contextuel ». Les inégalités individuelles d’accès à l’internet sont renforcées dans les quartiers les plus défavorisés. En revanche, si les obstacles individuels sont retrouvés, la probabilité d’utiliser l’internet pour des questions de santé est plus importante dans les quartiers comptant une proportion plus grande de non diplômés. Dans la perspective de réduire les inégalités sociales de santé, une promotion active de la diffusion d’internet ainsi que la formation des individus et des médecins sont nécessaires à un niveau individuel et sociétal pour qu’il puisse constituer un media de prévention et de promotion de la santé utile et utilisé pour tous.
Étude exploratoire sur les blogs personnels santé et maladie
Authors: Legros Michel 
Published: October 2017

Résumé Apparus sur l’Internet dans les années 1990, les blogs se sont fortement développés à partir de 2004 pour atteindre, en France, un volume estimé de l’ordre de 3 à 4 dizaines de millions. Très actifs dans les champs littéraires, techniques et politiques, les auteurs de blogs interviennent également dans le domaine de la santé. Cet article propose une estimation de l’ordre de 2 à 3 pour mille des blogs personnels traitant de la santé et de la maladie. La plupart de ces blogs, majoritairement rédigés par des femmes, décrivent des itinéraires de malades et montrent comment ceux-ci font face dans leur vie quotidienne aux changements induits par la maladie. Si les principales pathologies sont présentes dans les blogs, ceux-ci laissent toutefois une très grande place aux porteurs de maladies rares et aux enfants. Paroles de patients et de leur entourage, les blogs contribuent à l’émergence peu formalisée d’une intervention des malades dans le champ de la santé publique.
Impact d'un site internet dans une campagne de promotion de la santé : le « Défi Santé 5/30 »
Authors: Renaud Lise , Caron-Bouchard Monique 
Published: October 2017

Résumé En 2005, une campagne québécoise de promotion de la santé d’une durée de 12 semaines a utilisé une stratégie de communication multimédias. Au nombre de ceux-ci, l’internet offrait de l’information et proposait un accompagnement soutenant l’implication personnelle. Le « Défi Santé 5/30 » visait à renforcer les comportements en matière de saine alimentation et de pratique régulière de l’activité physique. Cette stratégie de communication offrait au public la possibilité de s’engager dans un défi santé, en se fixant des objectifs à atteindre au cours de la campagne. L’utilisation et l’impact médiatique de la campagne ont été évalués à l’aide d’un sondage téléphonique (n = 609) et de groupes de discussion auprès de personnes (n = 102) ayant été exposées au programme de sensibilisation et auprès de professionnels de la santé (n = 32). L’article explore les raisons sous-tendant les changements de comportement réalisés durant la campagne et plus particulièrement le rôle joué par l’internet. Diverses caractéristiques ont vraisemblablement contribué à développer la motivation et la fidélisation des utilisateurs : les objectifs spécifiques, le contenu, l’architecture et les techniques d’utilisation du site, la convergence des médias et l’apport des partenaires, l’approche d’accompagnement virtuel, médiatique, interpersonnel et technique, ainsi que l’apport des professionnels de la santé. Les facteurs non facilitants sont également discutés : l’accessibilité technique et socioculturelle, l’éthique et les contraintes liées à la participation des professionnels de la santé. Le « Défi Santé 5/30 » fait la démonstration qu’un site internet introduisant l’accompagnement virtuel, médiatique, interpersonnel et technique peut favoriser le déclenchement d’une prise de conscience qui ouvre les portes aux changements de comportements au sein de la population.
L'alimentation en eau potable en Guyane : problématique et solutions appropriées
Authors: Mansotte François , Margueron Thomas , Maison Dominique 
Published: October 2017

Résumé La Guyane est confrontée à une situation endémique de pathologie d’origine hydrique qui sévit essentiellement parmi les 30 000 personnes qui n’ont pas accès à l’eau potable. En 2007, deux avis du Conseil supérieur d’hygiène publique de France ont été émis, l’un concernant les modalités de vaccination contre la typhoïde et l’autre les conditions d’amélioration de l’alimentation en eau potable en Guyane. Sur cette base ont été menées des actions visant à « améliorer la qualité de l’eau potable de ceux qui n’en ont pas ». À l’image de certaines opérations menées à l’occasion de l’épidémie de choléra en 1991, sont actuellement développées l’installation de pompes à motricité humaine, l’installation de bornes fontaines et la récupération d’eau de pluie à l’échelle familiale. De façon prioritaire est privilégiée l’alimentation en potable sous maîtrise d’ouvrage publique, en particulier en ce qui concerne l’installation de pompes à bras. Pour l’alimentation en eau potable des familles très isolées, est privilégié le captage-stockage d’eau de pluie assorti d’un traitement complémentaire utilisant un filtre de type « Chamberland » fabriqué au Brésil. Parmi les enjeux importants pour l’avenir, figurent l’évaluation des orientations techniques prises, le développement d’une approche sociologique des problèmes d’alimentation en eaux et d’assainissement, la mise à disposition de kits de diagnostic de terrain, l’échange de données avec les pays voisins et la cartographie des pathologies enregistrées en sites isolés par le réseau des centres de santé.
Malnutrition chronique chez les enfants de moins de 5 ans au nord de la Côte d'Ivoire
Authors: Ake Tano Odile , Tiembré Issaka , Konan Yao Eugène , Donnen Philippe , Dagnan N’cho Simplice , Koffi Kouamé , Diarra-Nama Alimata Jeanne , Dramaix Michèle 
Published: October 2017

Résumé La malnutrition de l’enfant de moins de cinq ans est un problème majeur de santé publique dans la plupart des pays en développement. La Côte d’Ivoire, pays d’Afrique de l’ouest, n’est pas épargné par ce fléau. L’étude transversale qui s’est déroulée au nord de la Côte d’Ivoire en 2003 avait pour objectifs de déterminer la prévalence de la malnutrition chronique et d’identifier les facteurs de risque chez les enfants de moins de cinq ans en zone urbaine et rurale au nord de la Côte d’Ivoire. Au total 292 et 268 enfants de moins de cinq ans résidant respectivement en zone urbaine et rurale ont été inclus dans l’étude. Leur âge médian était de 24 mois. La malnutrition chronique était plus fréquente chez les enfants du milieu rural (39,9 %) que chez ceux du milieu urbain (16,7 %). La malnutrition chronique était significativement associée au type d’alimentation de l’enfant de moins de 2 ans en zone urbaine et à l’émaciation de la mère ainsi qu’à la présence de fièvre chez l’enfant en zone rurale. Au regard de ces quelques résultats, nous préconisons une alimentation et un état de santé adéquats chez la mère et l’enfant afin d’améliorer l’état nutritionnel de l’enfant. Par ailleurs, ces résultats mériteraient d’être complétés par celles d’études ultérieures plus approfondies pour mieux définir le champ des actions pour lutter efficacement contre la malnutrition chez les enfants du Nord de la Côte d’Ivoire.
Évaluation de la qualité des consultations prénatales dans le district sanitaire de Grand Bassam (Côte d'Ivoire)
Authors: Tiembré Issaka , Bénie Bi Vroh Joseph , Ake Tano Odile , Dogou-Wawayou Brigitte , Tagliante-Saracino Janine , Odehouri-Koudou Paul , Dagnan N’cho Simplice , Ekra Kouadio Daniel 
Published: October 2017

Résumé La mortalité maternelle constitue un problème majeur de santé publique en Côte d’Ivoire. Une prise en charge des femmes enceintes à travers des consultations prénatales de qualité pourrait contribuer à résoudre ce problème. Mais qu’en est-il de la qualité de ces consultations prénatales dans le district sanitaire de Grand-Bassam ? Pour répondre à cette question, nous avons réalisé une étude transversale à visée descriptive du 26 août au 30 septembre 2002 dans les trois établissements sanitaires en charge des consultations prénatales dans ledit District. Nous avons noté que l’intimité et la confidentialité lors de?l’examen étaient respectées ; par contre, les structures étaient inadaptées et insuffi-samment équipées, la communication interpersonnelle insuffisante et les prestataires peu accueillantes. Des recommandations ont été faites pour remédier à ces insuffisances.
Les aventures du « syndrome du bâtiment malsain »
Authors: Barthe Yannick , Rémy Catherine 
Published: October 2017

Résumé Le concept de syndrome du bâtiment malsain désigne des symptômes variés et bénins qui touchent des groupes d’individus sur leur lieu de travail ou à l’intérieur de bâtiments publics. En théorie, le syndrome du bâtiment malsain se caractérise par une étiologie indéterminée : il met l’accent sur une multiplicité de facteurs possibles mais incertains, environnementaux et psycho-sociaux, ayant des effets variés. En pratique, le concept est pourtant souvent confondu avec celui de syndrome psychogène. L’article s’interroge sur cette réduction étiologique et met en lumière quelques-unes de ses conséquences problématiques. Les auteurs plaident, au contraire, pour une reconnaissance de l’incertitude, moteur, selon eux, de réflexions renouvelées en matière de santé publique.
Mobilisation sanitaire face à un agrégat de cancers : le rôle des médecins généralistes
Authors: Jonckheer Pascale , Burrion Jean-Benoît , Dethye Karine , Jacques Philippe 
Published: October 2017

Résumé Pour répondre à l’inquiétude de la population d’un quartier où un agrégat de cancers a été observé en 2002, les autorités publiques sanitaires ont proposé d’organiser un suivi, en mobilisant les médecins généralistes locaux. Le suivi a pris la forme d’une consultation annuelle préventive gratuite accessible chez certains médecins généralistes locaux. Cinq ans après le démarrage de ce suivi, cet article présente le bilan de la procédure mise en place. Différentes sources de données ont été analysées : les dossiers anonymisés complétés par les médecins généralistes ; les réponses à un questionnaire de satisfaction envoyé en 2008 à la population concernée ; les réactions des médecins généralistes participants lors des rencontres annuelles avec les responsables du suivi. En 5 ans, 29 % de la population invitée s’est présentée au moins une fois à la consultation. Le pourcentage de participation diminue progressivement pour atteindre 2 % à la cinquième visite. La consultation de suivi est considérée par la population interrogée comme globalement satisfaisante et les médecins généralistes volontaires confirment leur intérêt pour cette démarche. Le climat serein dans lequel ce suivi s’est déroulé est à souligner et corrobore le rôle que les professionnels de la santé peuvent jouer dans la gestion d’un agrégat.
Évaluation économique des violences conjugales en France
Authors: Nectoux Marc , Mugnier Claude , Baffert Sandrine , Albagly Maité , Thélot Bertrand 
Published: October 2017

Résumé L’objectif de notre étude est d’évaluer les coûts des violences conjugales en France. À partir des données publiées, des sources institutionnelles, d’études de terrain et d’avis d’experts, le coût des violences conjugales a été estimé du point de vue de la collectivité. Différentes approches économiques ont été croisées (l’approche micro, méso et macro-économique). Le coût global des violences conjugales en France a été estimé à 2,5 milliards d’euros par an (entre 1,7 et 3,5 milliards d’euros, 2006). Ce coût est composé de différents postes de dépenses : les coûts pour le système de soins qui représentent 483 millions d’euros, les coûts du secteur médico-social et judiciaire, qui représentent 355 millions d’euros, les pertes de production dues aux décès, aux incarcérations et à l’absentéisme qui représentent 1 099 millions d’euros, soit plus de 40 % du coût global et enfin, les coûts humains des viols et des blessures graves, qui représentent 535 millions d’euros. Notre étude tend à montrer qu’en augmentant de un euro le budget des politiques de prévention des violences conjugales, l’État, l’assurance maladie ou encore les collectivités locales pourraient économiser jusqu’à 87 euros de dépenses sociétales, dont 30 euros de dépenses directes.
Activité physique et consommation de fruits et légumes : représentations sociales en fonction de l'âge
Authors: Morlot Rachel , Laurin Raphaël , Lacassagne Marie-Françoise , Millot Isabelle 
Published: October 2017

Résumé L’objectif de cette étude était de faire émerger et comparer les représentations sociales de l’activité physique et des fruits et légumes d’un échantillon de population de personnes jeunes, adultes et âgées. Quatre territoires « urbains » et « ruraux » ont été choisis. 132 et 153 participants ont composé respectivement les échantillons « fruits et légumes » et « activité physique ». La technique de l’association verbale a été utilisée et une analyse factorielle des correspondances a été appliquée aux données. Les messages de prévention délivrés dans le cadre du PNNS 2 ont été intégrés par la population adulte. En revanche, on a constaté que les jeunes avaient un faible niveau de conscience des bénéfices associés à la consommation de fruits et légumes. Cette étude souligne l’importance de mettre en œuvre des actions régulières d’évaluation qualitative locale considérant les spécificités de chaque groupe d’âge d’une population afin d’évaluer l’impact psychologique des campagnes de prévention.
Réformes du système de santé, contraintes économiques et valeurs éthiques, déontologiques et juridiques
Authors: Caillol Michel , Le Coz Pierre , Aubry Régis , Bréchat Pierre-Henri 
Published: October 2017

Résumé Les réformes du système de santé et des hôpitaux ont induit des évolutions législatives, structurelles et organisationnelles importantes et continues. Existe-t-il des logiques à l’œuvre au sein du système de santé et des hôpitaux qui pourraient remettre en question le principe de solidarité, les valeurs séculaires de l’éthique qui régissent les textes de la déontologie et du droit ? Pour apporter des éléments de réponse à ces questions, nous avons confronté nos expériences avec une revue de la littérature professionnelle et scientifique de 1991 à 2010. Ces dix-neuf dernières années, l’organisation du système de santé a été soumise à des variations et des tensions importantes. Ces variations sont les témoins d’un changement de doctrine : si une étape de territorialisation du système de santé alliant choix des priorités de santé publique, concertation et démocratie participative a été mise en œuvre, le système a été ensuite été orienté vers une affirmation du pouvoir central alliant économie, technicisation et contractualisation. Ce changement de doctrine est susceptible de remettre en cause la mission sociale des hôpitaux et le principe de solidarité. Le progrès, le vieillissement de la population, ainsi que les contraintes financières obligeraient les décideurs à orienter le système de santé vers plus de contrôle. Hôpitaux, professionnels de santé et usagers peuvent se sentir écartelés entre un système qui tendrait à simplifier et minimiser ce qui se complexifie et qui est global. Des repères sur les valeurs, l’éthique, la déontologie et le droit pour l’hôpital, les professionnels de santé et les usagers sont interrogés. Ces éléments sont importants à prendre en compte au moment où la Loi portant réforme de l’hôpital et relative aux patients, à la santé et aux territoires et les agences régionales de santé sont mises en œuvre.