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Éducation thérapeutique et promotion de la santé : quelle démarche éducative ?
Authors: Sandrin Brigitte 
Published: October 2017

L’objectif du présent article est d’aider les acteurs de santé publique qui se réfèrent à la promotion de la santé, et les soignants impliqués dans l’éducation thérapeutique, à mettre en œuvre une démarche éducative cohérente avec leur conception de la santé ou des soins. Est d’abord fait le constat d’une convergence de valeurs entre la charte de promotion de la santé et la charte de l’éducation populaire. Ensuite, la présentation du parcours et de la pensée de Paulo Freire, du modèle pédagogique d’Ira Shor puis de l’approche centrée sur la personne de Carl Rogers montrent en quoi les travaux de ces praticiens, chercheurs et théoriciens de l’éducation, peuvent aider les professionnels de santé à mettre en œuvre une démarche éducative authentiquement « promotrice de santé » ou « thérapeutique » (au sens de « soignante »). Au fil du texte, sont mentionnés certains pièges tendus aux professionnels de santé qui s’engagent sur le chemin de l’éducation sans prendre le temps d’analyser les valeurs véhiculées par les modèles pédagogiques qu’ils utilisent.
Interactions entre un programme de promotion de la santé et son processus d'évaluation : l'exemple de Couleurs Santé
Authors: Jabot Françoise , Vergniory Sonia , Bauchet Murielle 
Published: October 2017

Couleurs Santé était une démarche de mobilisation communautaire déployée dans six territoires de la région Bretagne. Il s’agissait de mettre en place des projets d’éducation pour la santé en milieu scolaire, et plus largement dans les milieux de vie des enfants et des adolescents, dans le but de développer les compétences psychosociales de ces publics et de créer un environnement propice à la santé. L’évaluation était une dimension intégrée au programme dont elle devait apprécier l’efficacité et juger de sa transférabilité dans d’autres sites. Le processus d’évaluation a été analysé afin d’apprécier d’une part, la capacité de l’évaluation à soutenir le programme et, d’autre part, l’influence des parties prenantes sur l’approche évaluative. L’article retrace les évolutions respectives du programme et de l’approche évaluative et souligne les apports de l’évaluation pour réviser la conception même du programme. Il montre la diversité des démarches locales, en fonction des interprétations du référentiel initial, des contributions des acteurs et des atouts et contraintes de l’environnement. Il témoigne ainsi de l’importance de la prise en compte du contexte et des attentes des acteurs pour développer une méthode adaptée au modèle du programme et produire un travail conforme aux besoins des divers utilisateurs.
Photolangage® « Jeunes et alimentation » : un outil pour penser ce que manger veut dire
Authors: Bélisle Claire , Douiller Alain 
Published: October 2017

L’objectif de l’article est de présenter de façon détaillée et illustrée, comment a été réalisé l’outil Photolangage ® « Jeunes et alimentation » et comment l’utiliser. Cette méthode de travail en groupe permet de ne pas réduire la complexité de ces questions tout en fixant des objectifs éducatifs clairs et atteignables. Prendre en compte la diversité des déterminants des comportements alimentaires et renforcer les aptitudes individuelles à les maîtriser, il s’agit bien là de deux principes fondamentaux de la promotion de la santé, que cet article se propose d’illustrer.
« Je t'aime mon cœur », un programme régional de réduction des risques cardio-vasculaires... et des inégalités de santé
Authors: Persiani Marie , Aromatario Olivier , Evrard-Garcia Christel , Gravatte Carole , Cambon Linda , Creutz Margaux 
Published: October 2017

« Je t’aime mon cœur » est un programme régional de contribution à la réduction des risques cardio-vasculaires, dont la stratégie a été déterminée à partir des fondements de la promotion de la santé, définie par la charte d’Ottawa. Un des objectifs est de réduire les inégalités de santé entre public tout venant et personnes en situation de précarité dans l’accès à des activités de prévention. De fait, l’accès au programme pour les personnes en situation de précarité semble lié aux actions menées spécifiquement pour elles, en particulier à un accompagnement par des professionnels spécialement dévolus à cette tâche. L’évaluation montre aussi que le programme a un impact positif sur les déterminants de santé tels que les facteurs individuels (connaissances, sentiment d’efficacité personnelle, estime de soi...) ou encore les facteurs environnementaux. On a observé une mobilisation sociale importante ainsi qu’une réelle appropriation du programme par les personnes concernées, et une meilleure coordination entre les professionnels des champs impliqués. La participation du public reste cependant limitée dans les instances de gouvernance, notamment le comité de pilotage et le comité technique. Des moyens complémentaires permettraient de faire vivre un véritable groupe « acteur » du programme. L’intégration du public à l’équipe projet devrait lui permettre d’être reconnu comme acteur à part entière au même titre que les autres parties prenantes.
Répartition géographique des médecins de famille : quelles solutions à un problème complexe ?
Authors: Touati Nassera , Turgeon Jean 
Published: October 2017

Objectif  : dans cet article, nous nous intéressons à la question de la répartition géographique des médecins omnipraticiens, en focalisant sur les enjeux d’attraction. Méthodes  : l’analyse repose sur une approche configurationnelle. Définie simplement, cette approche stipule que les impacts d’une intervention sont liés d’une part, à la cohérence interne entre les caractéristiques d’une intervention et d’autre part, à la cohérence qui existe entre cette intervention et son contexte. Une étude de cas longitudinale a été menée, correspondant à l’expérience du Québec sur 35 ans. Résultats  : les mesures mobilisées ont surtout porté sur la formation, les incitatifs (positifs et négatifs), le support, et depuis 2004 une certaine forme de coercition. Notons que la sélection des candidatures à l’entrée en médecine en fonction de certaines variables individuelles susceptibles d’influencer le lieu de pratique, a été peu mise en œuvre. La combinaison des mesures gagne en efficacité à travers le temps : ces gains en efficacité sont interprétés en se référant à la cohérence interne des mesures et à la cohérence par rapport à l’environnement externe. Conclusion  : les interventions favorables à une répartition équitable des effectifs ne sauraient se limiter à l’activation d’un levier donné et doivent être pensées comme des interventions complexes.
Campagne de vaccination rougeole des populations précaires : retour d'expérience
Authors: Laurence Sophie , Chappuis Marielle , Lucas Dorinela , Duteurtre Martin , Corty Jean-François 
Published: October 2017

Contexte : entre 2008 et 2011, une épidémie de rougeole a sévi en France. La couverture vaccinale en France déjà insuffisante en population générale, est encore plus préoccupante chez les personnes précaires alors que l’exposition à la maladie et le risque de complications sont bien plus importants. Dans ce contexte, Médecins du Monde (MdM), le Conseil Général de Seine-Saint-Denis (CG93), et la Direction Territoriale de l’Agence Régionale de Santé (DTARS) ont mis en œuvre une campagne de vaccination contre la rougeole dans les bidonvilles Rrom du département. Objectifs : l’objectif était d’améliorer la couverture vaccinale des populations précaires en proposant des dispositifs « hors les murs » et en favorisant la collaboration des différents partenaires de terrain autour d’un même projet de santé publique. Matériel et méthodes : sur l’ensemble des bidonvilles connus 22 ont été retenus pour bénéficier d’une vaccination contre la rougeole. MdM était en charge de la logistique, de la médiation et des vaccinations sur 13 des sites. Sur les 9 autres sites, la DTARS et le CG 93 étaient en charge de la vaccination et MdM en appui sur la médiation et la logistique. Résultats : entre janvier et juin 2012, 250 personnes ont été vaccinées contre la rougeole, soit 34,7 % de la population cible. Conclusion : la couverture de la population suite à cette campagne de vaccination reste encore insuffisante. Mais le partenariat entre MdM, la DTARS et le CG93 a permis de créer une expérience positive d’action mobile et élargit l’activité de prévention en allant vers les plus précaires et les exclus du système de soin classique.
Incidence des ALD 30 chez les militaires d'active entre 2005 et 2011
Authors: Martinez-Lorenzi Enguerrane , Desjeux Guillaume , Marsan Philippe , Thevenin-Garron Véronique 
Published: October 2017

Objectifs : connaître l’incidence des affections de longue durée (ALD 30) entre 2005 et 2011 chez les militaires. Méthodes : étude descriptive pour les militaires d’active protégés par la caisse nationale militaire de sécurité sociale (CNMSS) entre le 01/01/2005 et le 31/12/2011. L’incidence des ALD 30 a été analysée à partir des données médicales enregistrées par les médecins-conseils via la base de données Hippocrate. Une standardisation a été réalisée en raison de la surreprésentation des hommes et des adultes jeunes. Résultats : la population annuelle moyenne était de 331 000 personnes. Au cours de l’étude, 10 107 militaires ont bénéficié d’une exonération du ticket modérateur pour 11 581 ALD accordées. L’âge moyen était 43,2 ans et 87,9 % des patients étaient des hommes. Les affections les plus incidentes étaient les affections cardiovasculaires qui représentaient 29,8 % des ALD, les tumeurs malignes (24,3 %), le diabète (14,8 %) et les affections psychiatriques (8,6 %). Le taux d’incidence standardisé sur l’âge des femmes était supérieur à celui des hommes (501 vs 462 pour 100 000). L’Armée de Terre avait le taux standardisé d’incidence d’ALD le plus élevé, la Marine le plus bas (1 139 vs 768 pour 100 000). En comparant avec les données d’incidence du régime général, à âge et sexe égaux, les militaires étaient presque toujours en sous-risque pour les ALD, pouvant s’expliquer par la sélection médicale, l’activité et l’affiliation de courte durée à la CNMSS. Conclusion : les données issues des ALD sont utiles pour les études épidémiologiques et l’évaluation des programmes de santé et de prévention.
Santé et qualité de vie : situation pour la population de Tétouan (Maroc)
Authors: El Emrani Latifa , Bendriss Abdenbi , Senhaji Meftaha 
Published: October 2017

Introduction :	le diagnostic de l’état sanitaire de la population, ainsi que ses besoins, surtout du point de vue de la population elle-même est une démarche utile pour l’élaboration des politiques de santé. Ceci est possible grâce aux études de la qualité de vie en relation avec la santé (QVRS). Cependant peu d’études en ce sens ont été réalisées au Maroc. Ce travail vise à évaluer la QVRS et à l’analyser selon le sexe et l’âge chez la population de la ville de Tétouan au nord du Maroc.	Méthodes :	une enquête a été réalisée auprès d’un échantillon de 385 personnes de plus de 16 ans vivant à Tétouan par application du profil de santé de Duke.	Résultats :	les résultats obtenus montrent que les scores des dimensions de la santé perceptuelle sont relativement importants (santé physique) à faibles (santé mentale et sociale). En outre, les scores de dysfonctionnement sont non négligeables. Les femmes perçoivent moins bien leur santé à tous les niveaux et ce, de manière significative sauf pour les dimensions de santé sociale, santé perçue, estime de soi et incapacité.	Conclusion :	l’âge n’influence la perception de la santé que pour les dimensions de la santé physique, sociale, générale, dépression et douleur. Cependant, une attention particulière doit être portée sur les personnes âgées de plus de 55 ans qui présentent sur plusieurs dimensions des scores moyens significativement bas, et sur les jeunes de moins de 24 ans qui ont le score de santé sociale le plus bas.
Acceptabilité d'un essai vaccinal contre le VIH à moyen terme au Burkina Faso : perceptions des acteurs
Authors: Berthe Abdramane , Traoré Isidore T. , Berthé-Sanou Lalla , Somé Josiane , Salouka Souleymane , Rouamba Jérémi , Mayaud Philippe , Nagot Nicolas , Méda Nicolas 
Published: October 2017

Introduction?: la meilleure réponse attendue au VIH serait la découverte d’un vaccin efficace. L’évaluation des bénéfices/risques de ce vaccin ne peut se faire en dehors de l’Afrique où la majorité des infections à VIH se produisent. Cette étude vise à cerner les perceptions, l’acceptabilité d’un éventuel essai vaccinal à moyen terme à Ouagadougou (Burkina Faso). Méthodes?: outre une «?revue de la littérature?», la collecte des données s’est déroulée auprès des informateurs-clés, des «?proxénètes?», des Filles Impliquées dans le Commerce Sexuel (FICS), des représentants des associations de lutte contre le VIH et/ou le sida, des animatrices et des pairs éducatrices. Les données ont été transcrites et analysées manuellement. Résultats?: la grande majorité des enquêtés trouvait qu’il serait pertinent de tester un vaccin contre le VIH à Ouagadougou. La quasi-totalité des FICS participerait à cet éventuel essai et plusieurs facteurs les motiveraient à le faire. Les potentielles parties prenantes à ce futur essai étaient aptes à jouer le rôle attendu d’eux. Une véritable stratégie de communication serait indispensable pour réussir cet essai. Discussion?: les résultats de cette étude sont similaires à ceux d’études antérieures réalisées au Burkina Faso sur l’acceptabilité/faisabilité d’études ou d’essais cliniques. Il faut désormais investir sur le renforcement des compétences/capacités de l’ensemble des parties prenantes et/ou la bonne préparation des acteurs à pouvoir jouer le rôle attendu d’eux.
Impact d'une formation pour les médecins généralistes sur la participation au dépistage du cancer colorectal
Authors: Thu-Thon Émilie , Charles Rodolphe , Froger Patrick , Meyrand Bruno , Paré Étienne , Trombert Béatrice 
Published: October 2017

Objectif?: la mortalité par cancer colorectal en 2011 en France s’élevait à 13,8/100 000 hommes et à 8,2/100 000 femmes. La participation au dépistage de masse restant insuffisante, une formation a été proposée à des généralistes des départements Drôme-Ardèche. L’objectif consistait à évaluer son impact à un an. Méthodes?: cette étude a comparé le groupe de médecins volontaires formés au reste des généralistes des deux départements. Il s’agissait premièrement de mesurer le taux de participation sur la patientèle âgée de 50 à 74 ans «?vue en consultation?» dans l’année suivant la formation, secondairement d’évaluer le taux de participation sur la patientèle «?totale?» des 50-74 ans par médecin, et d’évaluer la conviction (tests effectués/tests remis) et la pédagogie (tests interprétables/tests effectués) des médecins. Résultats?: la formation a eu lieu au printemps 2011 avec 35 participants. Dans le groupe formé, le nombre de tests réalisés s’élevait à 0,29 par patient cible vu en consultation ( vs 0,17 dans le groupe non formé, 604 médecins) avec une différence significative (p < 0,0001). Le nombre de tests réalisés sur la population totale des 50-74 ans atteignait 0,24 par patient ( vs 0,14) avec p < 0,001. L’indice de conviction s’élevait à 0,85 ( vs 0,90) avec p < 0,0008 et l’indice de pédagogie à 0,94 ( vs 0,93) avec p non significatif. Conclusion?: la formation a eu un faible impact en termes de participation au dépistage, les médecins formés ont toutefois distribué et fait réaliser plus de tests.
Séroprévalence de l'infection à VIH en conseil et dépistage volontaire par stratégie mobile en Zone rurale en Côte d'Ivoire
Authors: Dagnan N’cho Simplice , Tiembré Issaka , Bénie Bi Vroh Joseph , Diaby Badara , Zengbé-Acray Pétronille , Attoh-Touré Harvey , Adjoua Didier , Ekra Kouadio Daniel , Tagliante-Saracino Janine 
Published: October 2017

Introduction?: en Côte d’Ivoire, le conseil et dépistage du VIH a été identifié comme une priorité dans le Plan National Stratégique 2006-2010 de lutte contre le sida. Cette étude avait pour objectif de déterminer la séroprévalence du VIH en zone rurale à partir d’une stratégie mobile. Méthode?: nous avons mené une étude transversale à visée descriptive et analytique du 1 er avril 2007 au 31 mars 2008 dans six zones rurales de la Côte d’Ivoire?: Dabou, San Pedro, Abengourou, Tanda, Daloa et Soubré. La population d’étude était constituée par les clients qui se sont présentés auprès des unités mobiles de conseil et dépistage volontaire. Résultats?: la séroprévalence moyenne de l’infection à VIH était de 5,30 %. Chez les hommes, ce taux était de 5,26 %, avec un pic à 7,55 % chez les 30-34 ans. Chez les femmes, la séroprévalence moyenne était de 5,35 %, avec un pic à 6,59 % au sein de la même tranche d’âges. Le type VIH-1 était prépondérant (84,2 % du total). La zone la plus touchée était celle de Dabou, avec un taux trois fois plus élevé (15,83 %) que le taux moyen trouvé au cours de l’étude. Les personnes les plus instruites (niveau universitaire) étaient 3,5 fois (pour les hommes) à 6 fois (pour les femmes) plus infectées que les personnes analphabètes. L’ensemble des personnes infectées par le VIH ont été référées vers des services médicaux ou communautaires adaptés à leurs besoins spécifiques, cependant seuls 62,1 % l’ont été en première intention vers des services médicaux de prise en charge médicale. Conclusion?: dans cette enquête, la séroprévalence de l’infection à VIH en milieu rural était plus élevée que le taux national. Elle était variable en fonction de la localité, de l’âge et du niveau d’instruction d’où la nécessité de réorienter la mobilisation communautaire vers les populations les plus touchées. Les activités de formation et la prévention basées sur la communication pour le changement de comportement devraient être des priorités.
L'apport des SHS dans la formation des professionnels de santé en Afrique : une expérience dans le cadre du FSP mère/enfant
Authors: Cauli Marie 
Published: October 2017

Le fonds de solidarité prioritaire mère/enfant (FSP) est un programme porté par la coopération française dans le domaine de la santé, de l’enseignement supérieur et des nouvelles technologies. Il vise à répondre aux objectifs des OMD (objectifs pour le millénaire du développement) de réduction de la mortalité maternelle et infantile. Ce programme orienté vers la formation de formateurs développe deux axes innovants?: les ressources numériques et l’intégration des SHS (Sciences humaines et sociales). Ce dernier volet, sous-exploité, est déterminant?: en mettant en adéquation les contenus, les compétences et les besoins, il est une condition susceptible de favoriser le passage de la médecine à la santé et de donner du sens au métier.
L'intervention en cessation tabagique dans la formation infirmière au Québec : enquête auprès des responsables de programmes
Authors: Lepage Mario , Dumas Louise , Saint-Pierre Chantal 
Published: October 2017

Introduction : la formation initiale module la future pratique professionnelle de l’infirmière 2 [1]. Pour que les infirmières réalisent des interventions ciblées en promotion de la santé, par exemple en cessation tabagique, il faut qu’elles soient formées pour cela. Or, elles interviennent peu dans ce domaine. L’objectif de cette recherche est de documenter la place des contenus en cessation tabagique dans les programmes de formation initiale destinés aux infirmières du Québec. Méthodes : une étude descriptive mixte (quantitative et qualitative) a été menée auprès de responsables des programmes de formation infirmière au Québec à l’aide d’un questionnaire en ligne validé. Résultats : de façon générale, les programmes dispensent en moyenne moins d’une heure de formation en cessation tabagique par année. Il s’agit surtout d’éléments reliés à la physiologie et la physiopathologie de la consommation tabagique. En opposition, les éléments d’évaluation et de counseling en cessation tabagique sont beaucoup moins présents. Conclusion : les résultats confirment l’importance d’augmenter et d’améliorer les contenus dispensés en formation initiale des infirmières. Il s’avère également primordial de bien structurer cette formation afin de renforcer les connaissances, les attitudes et les compétences des étudiantes dans leur pratique clinique d’infirmière.
Qualité des courriers de sortie des consultants des urgences de l'hôpital aux médecins généralistes
Authors: Carneiro Bruno , Paré François , Roy Pierre Marie , Fanello Serge 
Published: October 2017

Introduction : l’amélioration de la qualité des échanges entre médecine ambulatoire et hospitalière est un problème majeur de la continuité des soins en France. L’objectif de notre étude est d’évaluer la qualité de la communication des informations du parcours de soin des consultants d’un Service des admissions et urgences (SAU) d’un Centre hospitalo-universitaire (CHU) avec les médecins généralistes. Matériels et méthodes : il s’agit d’une étude rétrospective portant sur 602 dossiers de patients ayant consulté le Service des admissions et urgences (SAU) du CHU d’Angers, à partir d’une grille d’évaluation, des courriers de sortie associée à une enquête auprès des médecins généralistes, par questionnaire postal, les interrogeant sur le délai de réception, le contenu et le mode de transmission de ces courriers. Résultats : les points positifs sont l’identification du consultant, la date de la consultation, la présence des résultats des examens complémentaires d’imagerie et la présence d’une conclusion. Les points faibles et axes d’amélioration à mettre en œuvre sont une identification des médecins urgentistes référents présente dans 48 % des courriers, la notification du traitement antérieur absente dans 93 % des cas, le traitement reçu au SAU et de sortie, absent ou incomplet, dans respectivement 78 % et 92 % des courriers, les consignes de suivi données dans 36 % des cas et l’information donnée au patient figurant dans 16 % des courriers. Le délai de réception des courriers est dans 8,5 % des cas ≤ 48 heures, et dans 99 % des cas ≤ 8 jours. Les médecins généralistes sont satisfaits du contenu (90 %) et de la forme (84 %) des courriers du SAU ; toutefois, ils souhaitent des courriers de sortie mieux structurés et plus synthétiques qui soient transmis pour 62 % d’entre eux, par mail sécurisé. Conclusion : la standardisation d’un courrier de sortie, adapté à la pratique du médecin généraliste, remis en main propre au consultant ainsi que son envoi par mail sécurisé semblent être un des axes prioritaires d’amélioration de la qualité du parcours de soin à mettre en place au sein des services d’urgence de l’hôpital.