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Complications in Salvage Surgery for Nasal and Paranasal Malignant Tumors Involving the Skull Base
Authors: Shinomiya Hirotaka , Otsuki Naoki , Kimura Hidehito , Taniguchi Masaaki , Hashikawa Kazunobu , Kohmura Eiji , Nibu Ken-ichi , Teshima Masanori 
Published: September 2017

Objective Nasal and paranasal malignant tumors invading the skull base are rare and poorly studied. We evaluated postoperative complications in patients undergoing salvage surgery for such tumors.
Design Retrospective study.
Setting Kobe University Hospital.
Participants Among 48 patients who underwent surgery for tumors involving the skull base between 1993 and 2015, 21 patients had squamous cell carcinoma, 13 had olfactory neuroblastoma, 5 had adenocarcinoma, 2 had sarcoma, 2 had adenoid cystic carcinoma, and 1 each had malignant melanoma, poorly differentiated carcinoma, undifferentiated carcinoma, myoepithelial carcinoma, and malignant peripheral nerve sheath tumor. Prior to skull base surgery, radiotherapy, chemoradiotherapy (CRT), particle radiotherapy, chemotherapy, or surgery were applied in 3, 15, 4, 5, and 3 patients, respectively.
Main Outcome Measures Main outcome measures were postoperative complications in patients who underwent skull base surgery after concomitant CRT and/or particle therapy.
Results Major postoperative complications were observed in 14 surgical procedures (29%; 2 patients with cerebral herniation, 3 with cerebrospinal fluid leakages, 3 with meningitis, 1 with hydrocephalus, 6 with epidural abscesses, 2 with local infections, and 2 with partial flap necrosis). Four patients developed ≥2 complications. One patient died of postoperative lung infarction. Three (16.7%) of 18 patients without prior treatment and 9 (50%) of 18 patients who underwent preoperative radiotherapy/CRT had severe postoperative complications. Two (50%) of four patients treated with particle radiotherapy had postoperative complications.
Conclusions CRT or particle radiotherapy were significantly associated with a high risk of severe postoperative complications after skull base surgery. Meticulous care should be taken in patients treated with radiotherapy/particle therapy prior to skull base surgery.
Isolated Rectal Perforation Presenting as Peritonitis in a Child with Enteric Fever
Authors: Chaubey Digamber , Verma Ajay , Pandey Anand , Gupta Archika 
Published: September 2017

AbstractTyphoid fever is common in developing countries. It may lead to bowel perforation. Terminal ileum is the most frequent site of perforation. However, perforation at uncommon sites such as rectosigmoid junction may occur occasionally. In this study we report a patient who we treated for perforation peritonitis; on exploratory laparotomy, it turned out to be a rectal perforation. The patient was operated successfully. As an unusual presentation, it is being reported with a review of the relevant literature.
What Is the Important Point Related to Follow-Up Sonographic Evaluation for the Developmental Dysplasia of the Hip?
Authors: Donma M. , Dogru M. , Demirkol M. , Ozcaglayan O. , Topcu B. , Ozcaglayan T. , Gonen K. , Nalbantoglu B. , Nalbantoglu A. , Dogru R. , Ulucan H. , Karakoyun O. , Erol M. , Guzelant A. , Donma O. 
Published: September 2017

AbstractDevelopmental dysplasia of the hip (DDH) is an important cause of childhood disability. Subluxation or dislocation can be diagnosed through pediatric physical examination; nevertheless, the ultrasonographic examination is necessary in diagnosing certain borderline cases. It has been evaluated routine sonographic examination of 2,444 hips of 1,222 babies to determine differences in both, developmental dysplasia and types of hips, and evaluated their development on the 3-month follow-up. Evaluating the pathologic “α” angles under 59, there was no statistically significant differences between girls and boys in both right (55.57 ± 3.73) (56.20 ± 4.01), (p = 0.480), and left (55.79 ± 3.96) (57.00 ± 3.84), (p = 0.160) hips on the 45th day of life. Routine sonographic examinations on the 45th day of life revealed that 51 of (66.2%) 77 type 2a right hips were girls and 26 (33.8%) were boys. The number of the right hips that develop into type 1 was 38 (74.5%) for girls and 26 (100%) for boys on the 90th day of life (p = 0.005). A total of 87 type 2a left hips included 64 girls (73.6%) and 23 boys (26.4%). In the 90th day control, 49 right hip of girls (76.6%) and 21 right hip of boys (91.3%) developed into type 1 (p = 0.126). In the assessment of both left and right hips, girls showed a significantly higher frequency in latency and boys showed significantly higher development in the control sonography. A total of 31 girls (2.5%) and 11 boys (0.9%) accounted for a total of 42 (3.4%) cases who showed bilateral type 2a hips in 1,222 infants. On the 90th day control, 26 girls (83.9%) and all 11 boys (100%) developed into type 1 (p = 0.156). The study emphasizes the importance of the sonographic examination on the 90th day of life. Results of the investigation include the data of sonographic screening of DDH on the 45th day, and also stress the importance of the 90th-day control sonography after a close follow-up with physical examination between 45th and 90th days of life.
The Association between Fetal Fibronectin, Cervical Length, and Amniotic Fluid Sludge with Histological Indicators of Placental Inflammation in Twin Gestations
Authors: Ayodele Aboluwade , Gupta Simi , Spiegelman Jessica , Saltzman Daniel , Booker Whitney , Rebarber Andrei , Fox Nathan 
Published: September 2017

Objective The objective of this study was to evaluate the association of screening tests for preterm birth (short cervical length [CL], positive fetal fibronectin (FFN), and amniotic fluid [AF] sludge) in twin gestations with histologic evidence of placental inflammation.
Study Design Historical cohort study of 596 twin gestations delivered in a single maternal–fetal medicine practice with CL and FFN testing from 22 to 256/7 weeks. A short CL was defined as ≤25 mm. Placental lesions evaluated were chronic and acute membrane inflammation and funisitis. Fischer's exact test and logistic regression were used.
Results None of the screening tests was associated with chronic inflammation. All were associated with acute inflammation. On regression analysis, a short CL and positive FFN remained independently associated with acute inflammation (adjusted odds ratio [aOR]: 5.66 and 2.51, respectively) and funisitis (aOR: 5.66 and 7.17, respectively). AF sludge was not independently associated with acute inflammation nor funisitis.
Conclusion In twin gestations, a short CL and a positive FFN at 22 to 26 weeks are associated with acute but not chronic inflammation on placental histology. These findings imply that mechanisms underlying preterm birth in twins that result in positive screening tests weeks prior to delivery are not reflected as chronic placental inflammation. Therefore, pathologic interpretation of etiologic mechanisms for preterm birth may be limited using solely histologic reports.
Estabilización escafolunar mediante la técnica «3LT». Indicaciones, técnica quirúrgica y resultados
Authors: Garcia-Elias M. , Lluch A. , Stanley J. K. 
Published: September 2017

La rotura traumática o degenerativa de los ligamentos escafolunares suele inducir un cuadro de inestabilidad progresiva del carpo en el curso de la cual el escafoides sufre un colapso en flexión y pronación, mientras que el semilunar y el piramidal adoptan una postura anómala en extensión, supinación y traslación cubital. Si la lesión es diagnosticada en la fase aguda, y sus características permiten una reparación eficaz, los resultados que pueden obtenerse suelen ser satisfactorios. Lamentablemente, las roturas escafolunares suelen pasar desapercibidas de entrada con lo que aparece la denominada disfunción escafolunar crónica caracterizada por pérdida de fuerza, disminución progresiva de la movilidad, y la presencia de resaltes esporádicos dolorosos. Con el tiempo dicha disfunción genera cambios artrósicos siguiendo un patrón característico, denominado SLAC («scaphoid-lunate advanced collapse»). El tratamiento de la disfunción escafolunar crónica depende del grado evolutivo en que se encuentre. En este artículo se describe un algoritmo que resulta útil en el momento de diseñar un tratamiento para cada caso concreto de inestabilidad escafolunar.Uno de los grados de inestabilidad escafolunar más difíciles de tratar es aquel en el cual el ligamento escafolunar dorsal es irreparable, y sin embargo la pérdida de alineación es reducible y no existe todavía artrosis. Para este tipo de inestabilidad (grado 4, según el algoritmo que proponemos), la muñeca puede recuperar un buen grado de función indolora mediante la técnica 3LT («Three-ligament-tenodesis»). En este artículo se detalla este tipo de tenodesis, así como los resultados obtenidos en 38 pacientes, con un seguimiento promedio de 47 meses, destacando una movilidad global superior al 70% de la contralateral, una fuerza de prensión del 65%, y mínimas molestias residuales en la gran mayoría de casos.
Síntesis intramedular encerrrojada en las fracturas del extremo distal del radio
Authors: Velilla R. , Renobales J. , Gallego J. A. 
Published: September 2017

Introducción: Las fracturas del extremo distal del radio, son una de las patologías mas frecuentes de la extremidad superior. Fundamentalmente afectan a dos grupos poblacionales bien diferenciados. Un primer grupo, el más numeroso, correspondería a mujeres posmenopáusicas, y un segundo grupo a jóvenes de cualquier sexo que practican deporte habitualmente. El tratamiento de estas lesiones, debido a la alta agresividad quirúrgica de las síntesis extramedulares, sean estas dorsales y/o volares, implica un excesivo número de tratamientos incruentos, no siempre con el resultado funcional debido.
Material y Método: Presentamos, además de la técnica quirúrgica específica de la síntesis intramedular encerrojada, una serie de treinta y siete fracturas en treinta y seis enfermos, que fueron tratados con dicho método. Esta técnica, presenta una mínima agresividad quirúrgica y un resultado funcional muy bueno, acortando los tiempos medios de incapacidad en parámetros significativos.
Resultados: En la serie que presentamos, todos los enfermos han consolidado sus fracturas en menos de ocho semanas, con tiempos de inmovilización postquirúrgica mínimos, una recuperación funcional excelente y una magnífica aceptación por parte de los accidentados.
Conclusiones: La síntesis intramendular encerrojada de las fracturas del extremo distal del radio, por la rápida recuperación de los enfermos, la baja agresividad quirúrgica y las buenas condiciones postquirúrgicas obtenidas, constituye una técnica alternativa de tratamiento muy válida para este tipo de lesiones.
Artrodesis de muñeca con resección simultánea de la primera fila del carpo. Nuestra experiencia en la mano reumatoide
Authors: Renart I. , Gómez C. , Pujals J. , Gómez E. 
Published: September 2017

Objetivo: Dar a conocer los resultados obtenidos en una serie de pacientes con artritis reumatoide a los que se les practicó una artrodesis de muñeca con resección simultánea de los huesos de la primera fila del carpo, utilizando como material de osteosíntesis la placa premoldeada de muñeca.
Material y método: Estudio retrospectivo de 13 artrodesis de muñeca en 12 pacientes con artritis reumatoide. Excepto en dos muñecas que ya habían sido tratadas previamente mediante sendos implantes radiocarpianos de Swanson y que evolucionaron hacia la ruptura de los mismos, los demás casos presentaban un grado V de destrucción articular según la clasificación de Larsen et al. y/o de grado III de inestabilidad según la clasificación de Simmen y Huber. Después de la colocación de la placa sobre el radio, hueso grande y tercer metacarpiano, se rellenó las zonas de artrodesis con injerto óseo proveniente de los huesos de la primera fila del carpo. Al año de la intervención, se valoró el grado de dolor, movimiento de pronospinación, fuerza de prensión y satisfacción subjetiva del paciente.
Resultados: A excepción de una muñeca que evolucionó hacia la seudoartrosis, y que fue el paciente al que se le artrodesaron ambas, todos los casos consolidaron sin problemas. Los resultados clínicos, en cuanto a los parámetros valorados, mostraron una mejoría significativa en el 100% de los pacientes.
Conclusiones: En pacientes con artritis reumatoide y con una grave destrucción articular y/o inestabilidad de muñeca, la artrodesis de la misma con resección simultánea de los huesos de la primera fila del carpo y fijación con placa premoldeada de muñeca, constituye una técnica muy válida para conseguir una articulación sólida, estable y libre de dolor.
Artroplastia total trapézio-metacarpiana. Resultado a curto prazo de 2 implantes diferentes
Authors: Claro R. , Vilaça A. , Negrão P. , Trigueiros M. , Silva C. 
Published: September 2017

Arizartrose é uma patologia muito comum que afecta frequentemente mulheres de meia-idade e por norma bilateralmente.Muitas técnicas cirúrgicas têm vindo a ser descritas para o tratamento da rizartrose em estádios avançados, como é o caso da artrodese, da trapezectomia com ou sem interposição de tendão e/ou reconstrução ligamentar, dos implantes de silicone e das próteses totais trapézio-metacarpianas.Os autores pretendem com este estudo comparar 2 tipos diferentes de implantes analisando retrospectivamente a utilização destes no tratamento de 15 doentes com rizartrose bilateral.Na série estudada, a prótese trapézio-metacarpiana provou ser eficaz no alívio sintomático e no aumento da mobilidade e da força do polegar. O implante do tipo «ball-and-socket» obteve melhores resultados funcionais e um menor tempo de recuperação, em relação à prótese «anatómica».
Rizartrosis y síndrome del canal carpiano: tratamiento simultáneo a través de una misma vía de abordaje
Authors: Gómez P. , Díaz A. , Marco F. , Villarroya S. , Recarey F. J. 
Published: September 2017

Objetivo: La asociación de rizartrosis y síndrome del canal carpiano es frecuente. El objetivo de este estudio es valorar el resultado de la descompresión del canal carpiano a través de la vía utilizada para realizar la artroplastia de resección-suspensión del trapecio, así como discutir las ventajas e inconvenientes encontrados con esta técnica.
Material y método: Entre 2002 y 2006 se realizaron 16 artroplastias de resección-suspensión que presentaban un síndrome del canal carpiano asociado. Se valoró la resolución de la sintomatología mediante escala analógica visual, la recuperación de la fuerza de agarre de puño y las pinzas pulgar-índice, y la mejoría producida por la intervención en la calidad de vida de los pacientes utilizando la versión española de los cuestionarios DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand) y CTS (Carpal Tunnel Syndrome).
Resultados: Se revisaron 14 pacientes con un seguimiento medio de 23,7 meses (rango: 10-52). La sintomatología mejoró 8 puntos de media tras la intervención. La fuerza final de agarre de puño y de las pinzas pulpejo-lateral y pulpejo-pulpejo fueron 54,5%, 71,8% y 73,5% de los valores de referencia según edad, género y lado afecto.El cuestionario DASH mejoró 34,8 puntos, y el CTS 0,8 puntos para la valoración funcional y de 2,5 puntos para la gravedad de síntomas.
Discusión y conclusiones: Aunque el tratamiento del canal carpiano puede realizarse antes, durante o después de la cirugía de la artrosis trapecio-metacarpiana, para disminuir la morbilidad postoperatoria y la persistencia de síntomas se recomienda que ambas patologías sean tratadas en el mismo acto quirúrgico, y si fuera posible a través de la misma incisión. No alarga significativamente la intervención, permite una descompresión efectiva con mínima morbilidad y evita algunas de las complicaciones asociadas a la técnica tradicional.
Luxación recidivante postraumática del tendón extensor carpi ulnaris (ECU) en la muñeca: a propósito de un caso
Authors: Macías S.M. , Castellano J. , Vélez M. , Hernández L. , Rivera E. , Rodríguez A. 
Published: September 2017

La luxación o subluxación del tendón del extensor carpi ulnaris es uno de los diagnósticos diferenciales, a tener en cuenta, ante la existencia de dolor en el lado cubital de la muñeca, siendo rara su lesión aislada, por lo que su diagnóstico, puede pasar, con frecuencia, desapercibido.La lesión ocurre durante una hipersupinación del antebrazo, desviación cubital y flexión palmar de la muñeca. Manifestando el paciente la sintomatología dolorosa tras la reducción del tendón con la pronación, dolor que puede llegar a ser muy incapacitante, con disminución del movimiento de pronosupinación de la muñeca, y disminución de fuerza. Debido a su mecanismo de producción y aparición de los síntomas, el diagnóstico es clínico, pues las pruebas complementarias pueden ser normales. La luxación del tendón, sólo ocurre, ante la ruptura o desinserción de su vaina osteofibrosa propia, o capa profunda del sexto compartimento extensor, a pesar de que el ligamento anular dorsal, o capa superficial del retináculo extensor, permanezca intacto. El tratamiento ha de ser quirúrgico, para reconstruir la vaina o corredera osteofibrosa, obteniéndose resultados satisfactorios.
Enfermedad de De Quervain. Anatomía de la primera corredera osteofibrosa y su influencia en la etiopatogenia de la enfermedad. Revisión histórica y bibliográfica
Authors: Renú J. M.ª 
Published: September 2017

Se revisa la descripción anatómica de la primera corredera osteofibrosa desde el punto de vista histórico, y la influencia que tiene el patrón anatómico sobre la etiopatogenia de la enfermedad de De Quervain.No parece existir una relación evidente entre el patrón anatómico y la enfermedad de De Quervain.
Hamartoma lipofibromatoso de nervio mediano. Caso clínico y revisión bibliográfica
Authors: Cortabarria N. , Manzani J. , Graciano R. , Alvarez M. 
Published: September 2017

El hamartoma de nervio mediano es una neoplasia beniga poco frecuente, que afecta predominantemente al nervio mediano de pacientes jóvenes, y se manifiesta generalmente por sintomatología compresiva distal a nivel del mismo, acompañado o no de macrodactilia.Actualmente se conocen elementos del estudio por imagen patognomónicos, pero continúa siendo un hallazgo intraoperatorio frecuentemente. El tratamiento quirúrgico principal está dirigido únicamente a la descompresión nerviosa, dado los riesgos de lesión nerviosa por resección total o parcial mediante disección interfascicular.Realizamos la descripción de un caso clínico con compromiso del nervio mediano, sin macrodactilia asociada, que constituyó un hallazgo intraoperatorio y en el cual se realizó una resección parcial de la tumoración, obteniendo una mejoría funcional significativa con una mínima secuela, en relación a su estado previo y actividad. Actualmente este caso tiene un año de evolución postoperatoria sin recidiva. Se realizó un análisis bibliográfico del tema.
Mão Reumatóide: revisão de 124 Próteses Mcf de Silicone
Authors: Sousa J. M. , Oliveira F. , Claro R. , Cardoso P. , Trigueiros M. , Silva C. 
Published: September 2017

Objectivos: O tratamento consensual na doença articular avançada da metacarpofalângica é a artroplastia com interposição de prótese. O objectivo deste trabalho foi avaliar o resultado das artroplastias de silicone realizadas em mãos reumatóides, no serviço de Ortopedia do Hospital de Santo António, nos últimos 15 anos.
Material e método: foram revistas 124 próteses de 26 doentes operados nos últimos 15 anos, avaliando-os clínica e radiologicamente, com aplicação de escalas e algoritmos de avaliação de dor, função pré e pós operatória, resultado estético e satisfação global.
Resultados: A maioria dos doentes apresentava artrite reumatóide, atingimento bilateral sendo avaliado o follow-up entre 18 meses e 13 anos. A indicação cirúrgica predominante foi a dor seguida e acompanhada pelo défice de função. Utilizou-se a prótese de Swanson em 82% dos doentes, com correcção do desvio cubital associado em 47%. Houve uma recuperação média de 28 graus do arco de mobilidade articular e 4 graus na escala decimal de dor. Registaram-se 10 complicações (seis fracturas e quatro luxações de prótese). A satisfação global dos doentes foi positiva (67%) com melhoria das actividades da vida diária e deformidade das mãos.
Conclusão: A prótese de silicone demonstrou ser uma boa opção de tratamento para a doença articular reumatóide das MCF com excelentes resultados funcionais, estéticos e dor.
La prueba de claudicación por rascado para diagnosticar lesiones de nervio periférico
Authors: González-Trevizo G. , Barbour J. , Mackinnon S. E. , De Lucas F. , Romero M. 
Published: September 2017

Introducción: La prueba de claudicación por rascado es una prueba provocativa recientemente descrita para el diagnóstico de compresiones nerviosas periféricas
Método: El examinador se coloca sentado frente al paciente, primero sin provocar estimulo previo, y le intenta rotar internamente los hombros a lo que el paciente se resiste. Acto seguido se rasca la piel del paciente suavemente sobre el área de la compresión nerviosa, mientras el paciente se resiste a una rotación interna bilateral de los hombros con los codos flexionados, si el paciente tiene alodinia debido a una neuropatía compresiva, se obtiene una momentánea pérdida de la resistencia muscular.
Discusión: Los resultados obtenidos son en base a los sitios de compresión del nervio periférico, y son objetivos porque el examinador percibe el colapso del paciente
Conclusión: Esta prueba puede ser reproducida con facilidad una vez que se pase la curva de aprendizaje. Se esta trabajando en demostrar exactamente el mecanismo fisiológico de como funciona, y también se están analizando otras partes del cuerpo en donde se puede obtener el colapso.
Intramedullary Arachnoid Cyst of the Cervical Spine: Case Report and Literature Review
Authors: Baeesa Saleh , Aljameely Abdalrahman 
Published: September 2017

AbstractIntramedullary arachnoid cysts of the spinal cord are extremely rare benign lesions of unclear pathogenesis. To our knowledge, only 21 cases were reported in the literature, 10 of which involved the cervical spine. We report the case of a 47-year-old female who presented with a symptomatic spinal intramedullary arachnoid cyst (SIAC). Magnetic resonance imaging scan of the cervical spine demonstrated an intramedullary arachnoid cyst at C3-C5 level. The patient had a cervical laminectomy and cysto-subarachnoid shunt with rapid and excellent clinical recovery and no recurrence at 2-year follow-up.Intramedullary arachnoid cysts should be considered in the differential diagnosis of intramedullary cystic lesions of the spinal cord. Their pathogenesis and natural history are not well defined in the literature. However, a cysto-subarachnoid shunt can be performed with excellent long-term clinical and radiological results.
Centralization of Pediatric Surgery in Hungary
Authors: Pintér András , Vajda Peter 
Published: September 2017

AbstractSurgical management of the developmental malformations of newborns, infants, and children needs centralization not only from a professional point of view but because of financial reasons, too. During the past 2-3 decades, the reduction in the number of live births in Hungary and the increase in the changing of professional needs have witnessed the centralization of the more expensive, fragmented intensive/surgical care. In a relatively small country, like Hungary, centralization is essential.