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Estudio ecográfico de Articulación temporomandibular y su correlación clínica en pacientes con Artritis Reumatoide
Authors: Rhys K , Busamia B , Alba P , Albiero J , Astesana P , Savio V , Gobbi C , Yorio M 
Published: September 2024

La Artritis Reumatoide (AR) es una enfermedad autoinmune sistémica, inflamatoria, crónica, degenerativa y progresiva, caracterizada por la poliartritis periférica, generalmente simétrica de articulaciones pequeñas. La Sociedad Argentina de Reumatología incluye en la definición de articulaciones comprometidas a las diartrodiales como la temporomandibular. Provoca desórdenes dolorosos en manos y pies, deformidades articulares múltiples y discapacidad, además se acompaña de manifestaciones de inflamación sitémica y compromiso multiorgánico. Ha sido categorizada de importancia sanitaria relevante en países de Latinoamérica. Objetivo: Estudiar el compromiso articular de articulación temporomandibular (ATM) mediante ecografía power doppler y relacionarlo con la clínica en pacientes con AR establecida.Estudio observacional, descriptivo, de corte transversal, serie de casos que incluyó pacientes consecutivos (mayores de 18 años), con consentimiento informado, diagnóstico de AR por criterios ACR 2010, evaluados en dos servicios de Reumatología de la Ciudad de Córdoba. Clínicamente se evaluó sistema estomatognático en estática y dinámica, se realizaron Ecografías Power Doppler de A.T.M. donde fueron evaluadas la apertura, presencia de alteraciones en dinámica, degeneraciones, erosiones, derrame articular y capsulitis.Incluimos 48 pacientes. Clínicamente ninguno presentó dolor espontáneo en ATM ni tinnitus. En 28 pacientes, el (56%) mostró alteraciones en la apertura bucal, 32 (64%) reportaron alteraciones condilares tanto en estática como en dinámica, 12 (24%) mostró degeneraciones en la cabeza del cóndilo mandibular, 30 (60%) poseía pannus articular y erosiones óseas, 46 (92%) tuvo modificaciones córtico esponjosas y en 4 (8%) se halló distención capsular.Gran porcentaje de pacientes con AR presentan trastornos de la ATM, a pesar de no referir los síntomas, quizás por encontrarse ampliamente medicados. Los primeros síntomas de afecciones relacionadas con la ATM se enmascaran, razón por la cual el paciente no informa dolor mientras el daño avanza. Se deben considerar los métodos de diagnóstico por imágenes en la articulación temporomandibular para valorar su compromiso, trabajando en la prevención y tratamiento de la ATM en Artritis Reumatoide.
Síndrome metabólico en Artritis Temprana
Authors: Guiñazú F , Gobbi C , Alba P , Maldini C , Alonso C , Neme V , Demarchi M , Yorio M 
Published: September 2024

INTRODUCCIÓN: El Síndrome Metabólico (SM) es un factor independiente de morbimortalidad cardiovascular, con mayor prevalencia en Artritis Reumatoide (AR) establecida que en la población general, asociado a la actividad inflamatoria sistémica. Escasos estudios han evaluado esta asociación en pacientes con Artritis Temprana (AT) con resultados diversos. OBJETIVOS: Estimar y comparar la frecuencia de SM en AT y un grupo control, establecer la relación entre actividad de la enfermedad y presencia de SM. METODOS: Estudio epidemiológico analítico de 62 casos de AT (inflamación de 3 articulaciones en menos de 1 año de evolución), entre 08/2016 y 02/2018; y 62 controles apareados por edad y sexo. La presencia de SM fue evaluada por 3 criterios: World Health organization (WHO 1998-1999), Adult Treatment Panel III (ATPIII 2004) e International Diabetes Federation (IDF 2005). La actividad de la enfermedad fue evaluada por Disease Activity Score de 28 articulaciones (DAS28). RESULTADOS: Los casos cumplieron criterios de SM en mayor medida que los controles según las 3 definiciones utilizadas, siendo las diferencias significativas: IDF 21 casos (33,9%) vs 9 controles (14,5%) [p = 0,012]; ATP III 20 casos (32,3%) vs 10 controles (16,1%) [p = 0,036], y WHO 20 (32,3%) vs 10 (16,1%) [p = 0,036] respectivamente. Se analizaron los casos de AT con SM vs AT sin SM, y no hubo diferencias en VSG, PCR, factor reumatoide y anticuerpos anticitrulina. La mayor edad se relacionó con SM en AT [p < 0.004] y el DAS 28 en pacientes con AT/SM+ vs AT/SM- tuvo una p< 0,07, mostrando una tendencia no alcanzando significación estadística.CONCLUSIONES: El SM es más frecuente en AT, siendo esto independiente de la presencia de anticuerpos y marcadores biológicos de actividad pero probablemente relacionado a la actividad de la enfermedad global, lo cual obligaría a considerar el estricto control de estos factores. Son necesarios estudios de mayor envergadura para definir esta tendencia.
Bioactividad de extractos de Baccharis crispa Spreng. (Asteraceae), frente a los virus Chikungunya y Herpes simple tipo I
Authors: Lingua G , Aguilar JJ , Chavez AG , Ojeda MS , Torres LE , Contingiani MS , Konigheim BS 
Published: September 2024

Infecciones virales reconocidas hace tiempo en el viejo mundo comienzan a ser un problema sanitario para América (Chikungunya, Zika, etc), para los cuales no hay antivirales disponibles. Sumado a la aparición de cepas resistentes de otras patologías virales como por ejemplo Herpes simple tipo 1 (HSV-I). La búsqueda de nuevos antivirales es una necesidad constante y actual. Por ello, preliminarmente nos propusimos evaluar in vitro la citotoxicidad y el efecto directo sobre el virus (capacidad virucida) de extractos de Baccharis crispa (carqueja), frente a los virus Chikungunya (CHIKV) y HSV-1. Se obtuvieron extractos acuosos (EAc) y orgánicos (clorofórmicos, ECHCl3 y etanólicos, EEtOH) de dos poblaciones silvestres de carqueja de la provincia de Córdoba: Puesto Pedernera (PP) y Tala Cañada (TC). Para los ensayos in vitro se utilizó la línea celular Vero. La concentración citotóxica 50 (CC50) de cada extracto se obtuvo con el método de captación de rojo neutro. La evaluación de la capacidad virucida, mediante la titulación del virus residual (aquel que permanece viable luego de haber estado en contacto directo con los extractos), utilizando el método de reducción de unidades formadores de placa (UFP). Los valores de CC50 obtenidos para los extractos de PP fueron de 92,96; 570,99 y 501,59 µg/mL para ECHCl3, EEtOH y EAc, respectivamente. Mientras que para TC los valores fueron 104,44; 256,22 y 617,83 µg/mL, respectivamente. La población de PP, presentó la mejor actividad sobre ambos virus, particularmente EEtOH disminuyó en 5 logaritmos la formación de UFP en comparación con su control; mientras que ECHCl3 y EAc, lograron una disminución de 3 (CHIKV) y 4 (HSV-1) logaritmos respectivamente. En general, TC fue menos efectiva destacando al ECHCl3 sin actividad sobre los virus evaluados; mientras que EEtOH y EAc disminuyeron en 2 y 3 logaritmos la formación de UFP para ambos virus. Los resultados permiten concluir que existe citotoxicidad y actividad virucida diferencial entre poblaciones, siendo la población de PP la menos citotóxica y más activa. Considerando estos resultados y la necesidad de encontrar nuevos antivirales; resulta promisorio evaluar la capacidad antiviral y la identificación de los metabolitos responsables de las actividades observadas.
Restriccion selectiva de crecimiento intrauterino en gemelar monocorial
Authors: De Breuil M , Muñoz V , Masento L , Bossa R , Picon Ponce A , Rubenacker M , Oviedo J 
Published: September 2024

Introducción:Los embarazos monocoriales complicados significan un verdadero desafío obstétrico. Los mismos representan solo el 0,5 % del total de nacimientos y la Restricción del crecimiento intrauterina (RCIU) selectiva complica el 10% de los casos. Se define como la discrepancia de tamaño entre ambos gemelos mayor al 25 % y/o un feto con peso estimado menor al percentilo 10. Generalmente es producto de una porción placentaria desigual para cada gemelo y se asocia con riesgo de muerte fetal, daño neurológico y síndrome de transfundido-transfusor (STT). Presentamos un caso de RCIU selectivo tipo II (Doppler: ausencia de flujo de fin de diástole).Presentación del caso:Paciente 37 años, Gesta 4, para 2, presenta 17 semanas de gestación y ecografía prenatal con diagnóstico de Gemelar Monocorial Biamniotico.GEMELO A: peso 197 gs. Inserción marginal de cordón umbilical, ausencia de osificación de hueso nasal.GEMELO B: peso 249 gs, sin otro aspecto relevanteDiscordancia de peso: 21%.Se realizan controles obstétricos y ecografías seriadas sin cambios hasta las 28 semanas donde se objetiva discordancia de peso (51%) y de líquido amniótico.GEMELO A: 688 gs; BVM (bolsillo vertical máximo) 1,5 cm. Doppler fetal: ausencia de flujo de fin de diástole con redistribución de flujo a nivel cerebral.GEMELO B: 1410 gs ; BVM 7 cm, Cardiomegalia con paredes hipertróficas y doppler fetal normal. Se decide internación para maduración pulmonar, control evolutivo con Doppler fetal (ductus venoso) cada 48 hs hasta las 32 semanas en que se decide la finalización del embarazo.Nace GEMELO A con 970 gs y GEMELO B con 1720 gs. (discordancia 44%). Ambos se colocan en asistencia respiratoria mecánica durante 1 y 6 días, respectivamente presentando buena evolución neonatal con ecografía cerebral normal.Conclusión:El RCIU selectivo con STT es una rareza obstétrica, decisiones referidas a preservar la vida de ambos fetos requieren de un manejo altamente especializado.En nuestro caso, el seguimiento obstétrico y ecográfico nos permitió alcanzar las 32 semanas con buena evolución neonatal.Este grupo de embarazos representa un desafío diagnóstico y de manejo pre y perinatal.
Pseudotumor inflamatorio esplénico asociado a virus de Epstein Barr. Presentación de un caso
Authors: Asis OG , Andrade Gamarra V , Martinez Ciarpaglini C , Fernández Izquierdo A 
Published: September 2024

El Pseudotumor Inflamatorio (PTI) fue descripto por primera vez por Cotenlingam y Jaffe (1984). Se ha reportado en distintas localizaciones, con más frecuencia mesenterio, omento, retroperitoneo y tejidos blandos de cavidad abdominal; pulmón, mediastino, cabeza y cuello. PTI representa 3% de las neoplasias esplénicas. Es una entidad benigna, poco frecuente. Su asociación al virus de Epstein Barr fue descripta en 1995 por Arber D.A., Kamel O.W. y col. La clasificación de la OMS (2013) de Tumores de Partes blandas y Hueso lo incluye como sinónimo de Tumor Miofibroblástico Inflamatorio.Paciente mujer 61 años acude por tumoración de 3cm en región inguinal derecha, diagnóstico por Punción Aspiración con Aguja Fina (PAAF) de metástasis por Carcinoma de Células Escamosas. Se indica TAC para localizar lesión primaria. TAC identifica masa sólida centro necrótico, en bazo. Al no encontrar relación entre metástasis ganglionar inguinal y masa esplénica, se complementa con PET/TAC revela focos hipermetabólicos tumorales en vagina y en masa esplénica. Biopsia de vagina diagnóstico: carcinoma de células escamosas y esplenectomía. Macroscopía: esplenectomía total 8,5x6x3cm, en polo inferior tumoración redondeada de 5x5x4,5cm, grisáceo-parduzca, superficie lisa, bien delimitada, sólida. Microscopía: tinción H&E se observa población de células fusiformes sin atipia, asociadas a un componente mixto inflamatorio de linfocitos, células plasmáticas y ocasionalmente eosinófilos, inmersos en un estroma tanto fibrocolagenoso como mixoide-edematoso. Se realizó estudio Inmunohistoquímico (IHQ) para CD3, CD20, CD23, CD21, hibridación in situ para cadenas ligeras K y L citoplasmáticas y EBER, Actina de Musculo Liso (AML), Caldesmón, ALK. Resultados de IHQ: lesión caracterizada por doble componente: - Componente fusocelular no atípico con positividad citoplasmática para AML y nuclear para EBER. Componente inflamatorio: linfocitos, predominantemente B (CD 20 +) y células plasmáticas con policlonalidad para cadenas ligeras.Destacamos que PTIE es una entidad benigna poco frecuente claramente asociada al VEB, plantea diagnóstico diferencial con diferentes patologías, fundamentalmente con el tumor de células dendríticas. Sin embargo, no ha sido descripta la asociación entre el carcinoma de células escamosas de vagina y el VEB.
Estudio histomorfométrico de la vía aérea inferior
Authors: Asis AO , Mata M , Milian L , Company A , Ferrandez Izquierdo A , Carda C 
Published: September 2024

La patología de la vía aérea es uno de los problemas objeto de nuevas aproximaciones terapéuticas mediante técnicas de Ingeniería de tejidos. En la sustitución de grandes vías, como tráquea, el estándar histológico está bien definido. Por el contrario, a nivel de vías de menor tamaño, resulta necesario y por ello objetivo del presente trabajo determinar cuáles son los componentes estructurales y su distribución.Veintiún muestras de parénquima pulmonar normal, de 5 individuos varones (una autopsia y cuatro biopsias) entre 54 y 77 años, procesadas con técnicas habituales y coloreadas con hematoxilina-eosina, tricrómico de Masson y orceina. Se agruparon en tres categorías según diámetro mayor de la vía: Grupo A, comprendía vías de más de 1,9 mm. B, las que median entre 1 y 1,8 mm y C, las vías de menos de 1 mm. Se realizó estudio morfométrico, mediante la aplicación informática denominada ImageJ, sobre cuatro parámetros: altura del epitelio y el espesor de la mucosa, dimensión global de fibras musculares lisas y área soporte de cartílago hialino.Las muestras del grupo A presentaron un diámetro medio de 2,56 mm, mayor espesor de mucosa, media 0,075 mm y altura de epitelio 0,029 mm, buen desarrollo de músculo liso 0,08 mm y presencia en todos de placas de cartílago hialino. Las del grupo B eran vías con mayor variabilidad en su estructura, particularmente con la presencia de cartílago, que aparecía en cuatro de los siete casos estudiados. Presentaron un diámetro medio de 1,47 mm, mayor espesor de mucosa, con una media de 0,056 mm y altura de epitelio 0,019 mm, espesor del músculo liso con una media de 0,05 mm. El grupo C fue más homogéneo en su organización, con mucosa de menores dimensiones, epitelio más bajo, menor grosor de muscular, sin cartílago alrededor, salvo en un caso. Presentaron un diámetro medio 0,68 mm, mayor espesor de mucosa, media de 0,060 mm y una altura de epitelio 0,024 mm, espesor del músculo liso con una media de 0,03 mm.Logramos caracterizar y cuantificar las vías aéreas menores lo cual podría significar un aporte a posibles diseños de sustitutos orientados a la aplicación de terapias regenerativas
Consumo de hierro y proteínas en un grupo de niños y adolescentes con Parálisis Cerebral, de Córdoba Capital
Authors: Díaz J , Robira SC , Cieri ME , Ruiz Brunner MM , Cuestas E 
Published: September 2024

Introducción:La parálisis cerebral (PC) es la causa más frecuente de discapacidad motora en infancia. Presenta como principal problema nutricional una ingesta energética insuficiente acompañada de deficiencia en macro y micronutrientes.Objetivo:Analizar el consumo promedio de hierro y proteínas en niños y adolescentes de 2 a 19 años con PC que asisten a centros de rehabilitación de Córdoba entre 2017-2018.Metodología:Estudio observacional, descriptivo, de corte transversal. Se analizó el estado nutricional de los participantes mediante medidas antropométricas usando parámetros de OMS y los datos demográficos e ingesta alimentaria a través de la aplicación de un cuestionario y un recordatorio alimentario 24hs a padres y/o cuidadores.Se utilizó las RDA de energía, hierro y proteínas para niños sano. Las variables continuas se describieron en medias con sus desvíos estándar o en medianas con sus rangos y las variables discretas en % con IC95%.Para analizar la ingesta alimentaria se utilizó el programa Sara versión 1.2.12.Resultados:Se estudiaron 50 niños con PC con edades de 3,23 a 18,6 años decimales. Del total de la muestra el 70% fue de sexo masculino (IC95% 55,39-81,14), en cuanto al nivel de PC el 24% presentó nivel leve (IC95% 13,06–38,17), 18% moderado (IC95% 8,58–31,44) y 58% severo (IC95% 43,21–71,81). En relación al estado nutricional, 52% presentó malnutrición por déficit (IC95% 37,42-66,34), 38% normal (IC95% 24,65-52,83) y 10% malnutrición por exceso (IC95% 3,33-21,81).En la ingesta energética el 31% de los casos fue adecuada, el consumo proteico fue adecuado en el 71% y el consumo de hierro en el 100% de los participantes.Conclusión:Existe alta prevalencia de niños con malnutrición, en su mayoría por déficit. Una gran proporción de la población no llega a cubrir los requerimientos recomendados para niños por la OMS.Las proteínas y hierro no se observan comprometidas en el consumo pero se deberían analizar marcadores bioquímicos para observar su absorción.
Las variantes histológicas de carcinomas colorrectales y los brotes en el frente de invasión varían con la expresión del oncogén KRAS
Authors: Lucero LD , Campana VR , Cordero VM , Szlabi S , Cremonezzi DC 
Published: September 2024

El carcinoma colorrectal (CCR) es la afección maligna más frecuente del tubo digestivo y es una de las causas de mayor morbimortalidad en el mundo. Para la elección del tratamiento debe realizarse la determinación del estado mutacional del oncogén KRAS. Microscópicamente el tumor usual maligno del intestino grueso es un adenocarcinoma moderadamente diferenciado, con cantidades variables de secreción de mucina, pero existen algunas variantes que determinan el pronóstico. Los brotes o “buds” en el frente de invasión (BFI), sólo observables mediante microscopia, poseen fenotipo invasivo y alta capacidad metastásica a ganglios linfáticos.El objetivo del presente trabajo fue determinar si existe relación entre las variantes histológicas y BFI de los CCR con el estado del KRAS, mutado y no mutado (WT).Se revisaron cortes histológicos de 58 CCR tomados del archivo del Servicio de Patología del Hospital Nacional de Clínicas. Se tomaron al azar 31 casos mutados y 27 WT. Para las variantes histológicas se consideraron: grandular, mucinosa, vellosa y sólida; en tanto que para los BFI se consideró presente o ausente teniendo en cuenta los porcentajes.Los resultados de los datos categóricos fueron analizados con Test de asociación Chi cuadrado (Test de Pearson), estableciéndose un nivel de significación de p < 0.05. En nuestras observaciones predominaron formas glandulares comunes, que no presentaron diferencias entre ambos estados de KRAS. Se observaron diferencias estadísticamente significativas para las variantes sólida y vellosa. La variante mucinosa presentó la forma no mutada de KRAS con más frecuencia (p<0,04). Con respecto a los BFI existió asociación con estado mutacional del gen (p<0,0001).Se concluye que existe relación entre la variante histológica y la presencia de BFI con el estado del KRAS (mutados y WT) en casos de CCR. Es necesario continuar con la búsqueda de aspectos histológicos asociados a las mutaciones teniendo en cuenta que el KRAS mutado es de valor predictivo negativo.
Orquitis granulomatosa idiopática. Reporte de un caso.
Authors: Alcain WL , Pérez HJ , Arancibia AA , Szlabi S , Cremonezzi DC 
Published: September 2024

La orquitis granulomatosa idiopática (OGI) es un proceso inflamatorio de testículo, de etiología desconocida, habitualmente unilateral y de evolución benigna. Se presenta como un aumento nodular y sólido, con o sin antecedente de traumatismo. Presentamos el caso de un varón de 53 años que consulta por un incremento del tamaño testicular, unilateral de 3 meses de evolución, doloroso, que no cede con analgésicos comunes. Se constata clínicamente hernia inguinoescrotal izquierda con incremento del tamaño testicular. La ecografía informó aumento del tamaño testicular con parénquima irregular e hidrocele. Se realizó orquiectomía y macroscópicamente se observó un tumor difuso de aproximadamente 4,3 x 3 x 2,5 cm. sin compromiso de albugínea, epidídimo ni cordón espermático. El examen histopatológico reveló un proceso inflamatorio conformado por granulomas con células epitelioides y gigantes, sin necrosis; acompañado de infiltrado de linfocitario, plasmocitos y eosinófilos. Se observó atrofia y engrosamiento hialino de las láminas basales en los túbulos adyacentes. El infiltrado inflamatorio se extendía a epidídimo. La coloración de Ziehl Neelsen para BAAR resultó negativa.La OGI es una entidad de etiología desconocida. Sólo se arriba al diagnóstico realizando orquiectomía y estudio histopatológico, ya que clínica y ecográficamente no se distingue de una neoplasia testicular. Deben tenerse en cuenta diagnósticos diferenciales con otras enfermedades granulomatosas como tuberculosis, sarcoidosis y actinomicosis entre otras.
Cromomicosis. Reporte de un caso.
Authors: Martinez EA , Mazzotta MM , Zabcuk CL , Martinez CL , Szlabi S , Cremonezzi DC 
Published: September 2024

La cromomicosis o cromoblastomicosis es una micosis profunda localizada en piel y en tejido celular subcutáneo producida por hongos dermatináceos (presencia de pigmento melánico en las paredes de los micelos) que penetran por inoculación traumática. La especie de hongo Fonsecaea Pedrosoi es la más frecuente y aparece en zonas tropicales y subtropicales, en trabajadores de la tierra (agricultura, minería, etc.).Presentamos el caso de un varón de 70 años, trabajador rural, con una lesión supurativa de piel en zona inguinal izquierda, de más de un año de evolución. Se realizó biopsia excisional. Macroscópicamente se observó un losange de piel con una placa de aspecto verrugoso de 1,2 x 0,8 cm de color violáceo con puntos hemorrágicos. El examen histopatológico reveló un cuadro de dermatitis granulomatosa supurativa con compromiso dérmico. Los granulomas fueron de diferentes tamaños, algunos iniciales otros microbscedados. Contenían células epitelioides, células gigantes multinucleadas e infiltrado mixto a predominio de neutrófilos, todos ellos en relación a la presencia de hongos denominados cuerpos escleróticos de Medlar o “peniques de cobre” por su aspecto bilaminado y color pardo, que midieron 4 a 6 µm de diámetro. La coloración de PAS reforzó la coloración propia de las membranas. Los granulomas se acompañaron de hiperplasia pseudoepiteliomatosa, hiperqueratosis y fibrosis dérmica. La cromomicosis debe considerarse entre los diagnósticos diferenciales de las lesiones verruciformes de piel, especialmente en zonas endémicas. La biopsia y coloración con H&E es suficiente para el diagnóstico definitivo. Debe tenerse en cuenta que las lesiones pueden ser múltiples, por autoinoculación con el rascado o por diseminación linfática, pueden también presentar largo tiempo de evolución y alcanzar gran tamaño que produzcan linfedema.