Патогенетические маркеры развития отсроченной церебральной ишемии у пациентов с аневризматическими внутричерепными кровоизлияниями
Authors: Сидорович Р.Р. , Нечипуренко Н.И. , Ахремчук А.И. , Пашковская И.Д. 
Published: October 2024

Введение. Наиболее частым осложнением при разрыве артериальных аневризм (АА) является развитие сосудистого спазма и отсроченной церебральной ишемии (ОЦИ). Изучение механизмов развития ОЦИ, в частности вопросов нарушения кислородтранспортной функции крови (КТФК), вазорегулирующих метаболитов, показателей гемостаза и фибринолиза у пациентов с разорвавшимися АА, представляется важной проблемой в теоретическом отношении и в практической деятельности нейрохирургов. Цель. Изучить клинические и гемоциркуляторные интрацеребральные проявления, биохимические (кислородтранспортные, гемостазиологические и сосудорегулирующие) нарушения в крови; установить маркеры развития ОЦИ у пациентов с разрывом АА. Материалы и методы. Проведены клинико-биохимические исследования у 91 пациента с аневризматическим внутричерепным кровоизлиянием (ВЧК) до и после клипирования АА, их разделили на основную группу с развитием ОЦИ (n=67) и группу сравнения без ОЦИ (n=24). В первые сутки госпитализации и на 10–12-е сутки после операции у пациентов оценивали клинико-неврологический статус, проводили КТ-исследование головного мозга, изучили ряд показателей КТФК, вазорегуляции и коагуляционно-реологические параметры. Результаты. У всех пациентов интраоперационно оценивали эффективность клипирования АА с использованием флуоресцентной ангиографии с индоцианином зеленым; у пациентов с разрывом СМА проводили контроль адекватности церебрального кровотока в эфферентных артериях после клипирования аневризмы с помощью ультразвуковой флоуметрии. При оценке параметров КТФК до операции в основной группе установлено повышение значения р50 (p=0,05) в венозной крови; снижение значения соотношения NOх/ангиотензинпревращающий фермент (U, р=0,035); увеличение степени агрегации тромбоцитов (U, р=0,032) и концентрации ингибитора активации плазминогена-1 (U, р=0,034) относительно группы сравнения. Заключение. По результатам ROC-анализа установлены маркеры ОЦИ и их пороговые уровни при аневризматических ВЧК, имеющих высокую диагностическую значимость, связанные с нарушением утилизации кислорода ишемизированными тканями; гиперагрегацией тромбоцитов и ингибированием фибринолиза; дисфункцией вазорегулирующих метаболитов.
Introduction. The most common complications of ruptured arterial aneurysm (AA) are vascular spasm and delayed cerebral ischemia (DCI). Studying mechanisms of DCI progression, in particular, blood oxygen transport function (BOTF) impairment, vasoregulatory metabolites, and hemostasis and fibrinolysis parameters in patients with ruptured AAs seems to be an important issue in both theoretical and practical activities of neurosurgeons. Purpose. To study clinical and hemocirculatory intracerebral manifestations, biochemical: oxygen transport, hemostasiological and vasoregulatory disorders in the blood; to establish the markers of DCI in patients with AA rupture. Materials and methods. Clinical and biochemical tests were performed in 91 patients with aneurysmal intracranial hemorrhage (ICH) before and after AA clipping; they were divided into a main group with DCI (n=67) and a comparison group without DCI (n=24). On the first day of hospitalization and on days 10–12 after surgery, patient’s clinical and neurological status were assessed, a computed tomography study of the brain was performed, and several indicators of blood oxygen transport function, vasoregulation, and coagulation and rheological parameters were analyzed. Results. In all patients, the effectiveness of aneurysm clipping was assessed intraoperatively using fluorescein angiography with indocyanine green; in patients with MCA rupture, the adequacy of cerebral blood flow in the efferent arteries was monitored after aneurysm clipping using ultrasound flowmetry. Blood parameters testing before surgery in the main group revealed increased p50 value (p=0.05) in venous blood; decreased NOx/angiotensin-converting enzyme ratio (U, p=0.035); increased degree of platelet aggregation (U, p=0.032) and concentration of plasminogen activation inhibitor-1 (U, p=0.034) relative to the comparison group. Conclusion. Based on the results of ROC analysis, biomarkers of cerebral ischemia in aneurysmal ICH were identified, associated with impaired oxygen utilization by ischemic tissues, platelet hyperaggregation and inhibition of fibrinolysis, and dysfunction of vasoregulatory metabolites.