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Traumatismos craniencefálicos leves: Estudo comparativo entre observação clínica e realização de exames complementares
Authors: Pereira Carlos Umberto , Barreto Aline Santos , Melo Moreira Licia Cristiane de 
Published: January 2018

ResumoO traumatismo craniencefálico constitui um importante problema de saúde pública nas nações ocidentais e é um dos motivos mais freqüentes de procura por assistência médica pós-trauma. A maioria desses traumatismos é leve (escore entre 13 e 15 na Escala de Coma de Glasgow), mas o protocolo de avaliação e tratamento para esse grupo de pacientes permanece controverso.No nosso estudo, foram avaliados 216 pacientes portadores de traumatismo craniano leve, buscando-se comparar a realização de exames complementares (radiografia simples e tomografia computadorizada de crânio) e observação clínica.Os resultados mostraram que a radiografia simples de crânio, apesar de amplamente solicitado, tem valor questionável, enquanto a tomografia computadorizada proporciona sensibilidade diagnóstica bastante superior, sendo muito útil, principalmente, se aliada a uma observação clínica cuidadosa.
Administração intranasal do agente antitumoral álcool perílico: estratégia terapêutica para pacientes com glioblastoma recidivado: Comunicação preliminar
Authors: da Fonseca Clovis Orlando , D’Allincourt Salazar Marcela , Caetano Regina , Futuro Débora , Miguez Leonardo , Nagel Janaína , Quírico-Santos Thereza 
Published: January 2018

ResumoÁlcool perílico (AP) é um monoterpeno com ação antitumoral comprovada, em estudos pré-clínicos, sobre diferentes tipos de tumores induzidos em animais. Fase I e II de ensaios clínicos estão correntemente em desenvolvimento. O mecanismo de ação da atividade antitumoral do AP envolve a inibição da isoprenilação pós-traducional de proteínas G, incluindo a p21-Ras, bloqueando a transdução do sinal. A desregulação da função da p21-Ras, como resultado de mutação, superexpressão ou superativação dos fatores de crescimento, contribui para o crescimento de glioblastoma. A administração intranasal é uma abordagem prática e não-invasiva que permite que agentes terapêuticos que não cruzam a barreira hemato-encefálica alcancem o sistema nervoso central, reduzindo os efeitos colaterais provenientes da administração sistêmica. Este artigo discute a administração intranasal do AP, como potencial estratégia terapêutica multimodal para estas neoplasias e apresenta resultado preliminar em um caso.
Principais causas de trauma craniencefálico na cidade de Salvador, Bahia, Brasil
Authors: Tude Melo José Roberto , Lemos-Júnior Laudenor P. , Matos Ludmilla Teixeira 
Published: January 2018

ResumoObjetivos: Verificar as principais causas de trauma craniencefálico (TCE) em um hospital de referência da Cidade do Salvador, além de determinar as faixas etárias mais acometidas, gravidade do trauma e tempo transcorrido entre o momento do trauma e o atendimento hospitalar. Metodologia: Estudo descritivo, tipo corte transversal, por meio da aplicação de questionário no momento da admissão na unidade de emergência, de todas as vítimas de TCE atendidas no período de um mês, no Hospital Geral do Estado da Bahia. Resultados: Foram aplicados 571 questionários, sendo observado o predomínio do sexo masculino (76,4%), com principal faixa etária entre 21 e 40 anos (40,4%). As principais causas de TCE foram os acidentes com meios de transporte (39,5%), seguidas de quedas (37,4%) e agressões físicas com ou sem armas (14,2%). Houve predomínio do TCE leve (84,6%). Em 44,7% das vítimas, a admissão no hospital de referência ocorreu após duas horas do trauma. Conclusão: No presente estudo as principais vítimas de TCE foram adultos jovens do sexo masculino, tendo como principal causa os acidentes com meios de transporte. Existe a necessidade em rever o atendimento e transporte das vítimas de TCE, visando a diminuição do tempo entre o acidente e o atendimento pelo especialista.
Tratamento endovascular das fístulas carótido-cavernosas
Authors: de Siqueira Sávio Boechat Primo , de Siqueira Carlos Maurício Primo , Landeiro José Alberto , Junior Orlando Maia 
Published: January 2018

Resumo
Objetivo: Apresentar o resultado do tratamento endovascular das fístulas carótido-cavernosas. Método: Os autores apresentam sete casos de fístula carótido-cavernosa, dois do tipo dural e cinco casos de fístula direta. Todos os casos apresentavam-se sintomáticos na época do diagnóstico e foram confirmados por arteriografia digital cerebral dos quatro vasos, e todos tratados exclusivamente pelo método endovascular. Resultado: Em todos os casos houve importante melhora dos sintomas clínicos e não houve complicações operatórias ou tardias. Em um paciente foram necessárias duas intervenções para oclusão completa da fístula. Conclusão: O método revelou-se seguro e eficaz. Esta técnica, atualmente, é a primeira opção de tratamento das fístulas carótido-cavernosas em nosso Serviço.
Doença de moyamoya: Relato de caso e revisão da literatura brasileira
Authors: Lima Telmo T.F. , Gallo Pasquale , Raupp Sérgio Fernando , Mendonça Rodrigo , Soares Vinicius B. 
Published: January 2018

Resumo
Objetivo: Revisão da literatura brasileira sobre a doença de moyamoya (DMM) e apresentação de caso de uma paciente adulta, brasileira, branca, não descendente de japoneses, com hemorragia intraventricular devido a essa doença; investigação das diferenças demográficas e clínicas existentes entre a apresentação da DMM no Brasil e no Japão. Método: Relato do caso e revisão da literatura internacional, por meio do Medline e Lilacs, sobre esse assunto. Conclusão: Dentre os pacientes adultos com DMM relatados na literatura brasileira eventos isquêmicos predominaram, observação esta que difere dos relatos da DMM descritos na Ásia, onde a principal manifestação da DMM em adultos é a hemorragia cerebral.
A influência da hiperglicemia como fator prognóstico em pacientes com hematoma intraparenquimatoso encefálico espontâneo relacionado à hipertensão arterial
Authors: Vasconcellos Lucas Perez de , Esteves Veiga José Carlos , Castro Flores Juan Antonio , Neto Bechara Mattar 
Published: January 2018

Resumo
Objetivo: Examinar a relação da hiperglicemia e da pressão arterial com o prognóstico neurológico de pacientes com hematoma intraparenquimatoso encefálico espontâneo, relacionado à hipertensão arterial. Método: Estudamos, retrospectivamente, a evolução clínica de 100 pacientes com hematoma intraparenquimatoso encefálico espontâneo submetidos ao tratamento cirúrgico para drenagem do hematoma, na Santa Casa de São Paulo, no período de janeiro de 2000 a dezembro de 2004. Os pacientes foram subdivididos em dois grupos: um grupo de evolução favorável (escores 4 e 5 na Escala de Prognóstico Neurológico) e outro desfavorável (escores 1, 2 e 3 na Escala de Prognóstico Neurológico). Resultados: Os doentes com evolução neurológica desfavorável apresentaram níveis significativamente maiores de glicemia e de pressão arterial, tanto na admissão quanto na evolução pós-operatória. Os pacientes com prognóstico neurológico favorável foram significativamente mais jovens, admitidos com a pontuação na Escala de Coma de Glasgow significativamente maior (em média, acima de 12) e apresentaram período de internação mais prolongado. Conclusão: A hiperglicemia e a hipertensão arterial sistêmica são componentes freqüentes nas lesões neurológicas, sendo indicadores significativos de gravidade e confiáveis para a avaliação do prognóstico neurológico.
Gamma Knife radiosurgery for brain metastasis: review of 103 patients
Authors: Dellaretti Filho Marcos Antônio , Cavalcanti Mendes George de Albuquerque , Reyns Nicolas , Touzet Gustavo , Dubois François , Lartigau Eric , Blond Serge 
Published: January 2018

Abstract
Objective: To assess clinical and imaging outcomes in patients treated with Gamma Knife stereotactic radiosurgery (SRS) for brain metastasis. Methods: One hundred and three patients with 158 intracranial metastasis consecutively underwent Gamma Knife SRS between January, 2004 and December, 2006. The results were based on last imaging and the date of the last visit. Average age of the patients was 56 years (range 32-84 years). Karnofsky performance status average was 87.6. Fifty-eight (56.3%) patients had single brain metastasis. The average tumor volume was 2.5cc (range 0.02-16.6 cc). The SRS marginal dose average was 23.4 Gy (range 15-25 Gy). Results: Treatment sequence was SRS alone (89 patients) or SRS plus whole-brain radiotherapy (WBRT) (14 patients). The 1-year local control was 80%, being better for tumors with volume <5cc than for ≥5 cc: 86% vs 53% (p<0.05). The 1-year distant brain metastasis-free survival incidence was 73%. The initial number of brain lesions (single vs multiple) was not a significant factor on distant brain metastasis: free survival at 1 year was 75% for single metastases and 70% for multiple lesions. Renal cancer was the only factor with a significant effect on distant brain metastasis. The median overall survival was 15 months. According to unifactorial and multifactorial analysis, three prognostic factors for overall survival were retrieved recursive partitioning analysis (RPA) class, Karnofsky index performance and tumor volume. Conclusion: In this series, SRS provided excellent local control with relatively low morbidity in patients with brain metastases.
Fratura evolutiva de crânio na infância – Relato de cinco casos e revisão de literatura
Authors: Dabdoub Carlos Benjamin , Henrique da Cunha Artur , Serra Suzana Maria , Silveira Elisabeth do Nascimento , Cirne de Azevedo Filho Hildo Rocha 
Published: January 2018

ResumoA fratura evolutiva é uma rara complicação que se observa geralmente na infância. Caracteriza-se por afastamento progressivo das bordas das fraturas, às vezes associado à formação de um cisto leptomeníngeo, também conhecido como cisto leptomeníngeo pós-traumático. De acordo com a literatura internacional, sua prevalência varia entre 0,03% e 1,6%. Analisamos a casuística de pacientes internados com traumatismo cranioencefálico no Hospital da Restauração de Recife (Brasil), um centro de referência em neurocirurgia pediátrica, no período de 1° de dezembro de 2000 a 30 de abril de 2008. O grupo de estudo compreendeu crianças de 0 a 14 anos. Durante essa investigação foram realizadas 19.758 admissões na emergência pediátrica por traumatismo cranioencefálico, e 74% foram admitidos da área metropolitana e 26% do interior do estado de Pernambuco. Foi observada fratura craniana em 6,3% dos casos, dos quais cinco crianças (menores de 3 anos) desenvolveram fratura evolutiva, representando 0,4% das fraturas de crânio e 0,02% dos traumatismos cranioencefálicos admitidos. Foi achada em todos os casos uma massa pulsátil, que apareceu em média no quarto mês após o trauma. As cinco crianças foram submetidas a tratamento cirúrgico, que compreendeu a ressecção do cisto leptomeníngeo e do tecido cerebral herniado, reparo do defeito dural e cranioplastia. A nossa experiência e a revisão bibliográfica mostram que crianças menores de 3 anos com história de traumatismo cranioencefálico e fratura de crânio apresentam risco de desenvolver fratura evolutiva. No entanto, sendo uma condição rara crianças com fratura de crânio menores de 3 anos, é obrigatório o acompanhamento clínico. Quando diagnosticado, o tratamento cirúrgico imediato é indicado para prevenir déficit neurológico.
Hiponatremia na fase precoce do traumatismo raquimedular
Authors: Pereira Carlos Umberto , Machado Julianne Alves 
Published: January 2018

Resumo
Objetivo: Analisar pacientes com traumatismo raquimedular (TRM) e os níveis séricos de sódio nos 14 primeiros dias pós-trauma, tratamento e prognóstico. Método: Trata-se de um estudo prospectivo, longitudinal e descritivo realizado no Serviço de Neurocirurgia do Hospital de Urgência de Sergipe (HUSE). Resultados: Foi prevalente o sexo masculino (80%). A idade média foi de 38,4. Quanto mais alto o nível da lesão, maior relação com o surgimento de hiponatremia. Conclusão: Por causa da incidência precoce dessa patologia em pacientes pós-TRM, é importante conscientizar a comunidade médica para a importância do rastreamento dessa patologia, evitando o aumento da morbimortalidade.
Característica clínica e topográfica do glioma maligno em adolescente – Influência do tratamento intranasal com álcool perílico
Authors: Mafra de Carvalho Marques Caroline , Santos Davi da Silva , Ferreira Roberto Fabri , Silva Júlio Thomé , Landeiro Jose Alberto , Orlando da Fonseca Clóvis , Quirico-Santos Thereza 
Published: January 2018

Resumo
Objetivo: Analisar a influência da topografia da lesão tumoral na resposta ao tratamento intranasal com álcool perílico (POH) em jovens com glioma maligno recidivo. Método: Tendo como padrão a faixa etária de 0 a 19 anos, foram incluídos pacientes do sexo masculino (#153; #31) e feminino (#178) com glioma maligno em estágio terminal, recebendo terapia de suporte paliativa e administração intranasal diária de 440 mg de POH. Resultados: Cefaleia intensa, tontura, vômito, crise convulsiva, alteração de comportamento, fraqueza muscular, alteração visual e hemiplegia à direita foram os sintomas prevalentes antes da confirmação diagnóstica de glioma. Análise de imagem mostrou lesão tumoral nas regiões troncocerebral (#153), talamomesencefálica esquerda (#178) e frontotemporal e insular direita (#31). Paciente #178 não respondeu ao tratamento, evoluindo a óbito em três semanas, e paciente #31 permaneceu em tratamento com POH por aproximadamente 54 semanas. Apesar de nova recidiva, paciente #153 apresenta doença estável, sem qualquer evidência clínica de recorrência para mais de 200 semanas em tratamento exclusivo com álcool perílico por via intranasal. Conclusão: Pacientes adolescentes com glioma maligno recidivo apresentaram heterogeneidade de sintomas compatível com a região anatômica comprometida, indicando que a topografia da lesão tumoral foi um fator prognóstico de sobrevida, influenciando inclusive na resposta ao tratamento intranasal com o álcool perílico.
Epidemiologia de uma série de tumores primários do sistema nervoso central
Authors: Mendes Graziella Alebrant , Ongaratti Bárbara Roberta , Semmelmann Pereira-Lima Júlia Fernanda 
Published: January 2018

Resumo
Objetivo: Realizar um levantamento de dados descritivos em uma série de tumores primários do sistema nervoso central. Métodos: Foram avaliados 106 casos de tumores primários do sistema nervoso central, descrevendo a idade média, os sintomas apresentados, os tipos de tumores mais frequentes e sua localização. Resultados: A idade média foi de 47 anos e 71 casos (67%) foram do sexo feminino. Observaram-se 39 tipos de tumores primários do sistema nervoso central, sendo os mais frequentes os meningiomas (51 casos, 48%), seguidos por glioblastomas (19 casos, 18%). Quanto à localização, 51 casos (48%) apresentaram-se nas meninges. Cefaleia ocorreu em 52% dos casos. Conclusões: A faixa etária da amostra é similar a de outros estudos. Observou-se predominância de meningiomas em associação à predominância do sexo feminino, no qual este tumor prevalece. Os sintomas apresentados corroboram com os descritos na literatura.
Craniofaringioma cístico gigante de fossa posterior: Relato de caso
Authors: Clara Carlos Afonso , Walther de Almeida José Reynaldo , Marcondes Homero 
Published: January 2018

ResumoO craniofaringioma localizado na fossa posterior é uma entidade rara, estimada em torno de 4%. Geralmente está associado a quadros clínicos graves que necessitam de tratamento cirúrgico. O seu prognóstico está relacionado com a possibilidade de remoção do tumor.Apresentamos um caso de craniofaringioma cístico localizado na fossa posterior, de dimensões gigantes, tratado cirurgicamente e com bom resultado.
Nutrição e neurocirurgia: uma revisão
Authors: Riboldi Bárbara Pelicioli , Contini Betânia , dos Santos Fernanda Trespach , da Silva Laís Souza , de Oliveira Vanessa Rossoni , da Cunha Fernanda Monte , Santis-Isolan Paola Maria Brolin , Isolan Gustavo Rassier 
Published: January 2018

ResumoAs alterações metabólicas e da composição corporal em decorrência da injúria cirúrgica resultam em necessidades nutricionais especiais para pacientes neurocirúrgicos. Essas alterações têm como característica a instalação de um estado hipermetabólico e hipercatabólico, observando-se uma redução nas reservas corporais de lipídeos e proteínas, resultando na dificuldade de cicatrização e risco aumentado de infecção. Além disso, com um aporte nutricional inadequado, os pacientes podem evoluir para um estado de desnutrição. Na ausência de diretrizes específicas de como o suporte nutricional deve suceder em traumas neurológicos, verificou-se a importância da realização de um artigo de revisão a respeito do suporte nutricional utilizado em pacientes neurocirúrgicos. A partir da pesquisa realizada no banco de dados Medline (1976-2010), observou-se que a estimativa energética é um fator decisivo no prognóstico do paciente, a suplementação de aminoácidos não se mostra necessária e que, além dos exames de rotina, devem-se realizar exames de eletrólitos e osmolalidade urinários e plasmáticos. O suporte nutricional ideal parece ser uma administração conjunta de nutrição enteral e parenteral e, quanto mais precocemente essa alimentação é iniciada, melhores são os desfechos clínicos. Considerando que é de competência do nutricionista a prescrição dietética da nutrição enteral, sua presença é essencial na equipe multiprofissional de suporte nutricional.
Reanimation eines Säuglings – ST-Hebungsinfarkt und Kammerflimmern, nicht nur ein Phänomen des Erwachsenen
Authors: Hübner Tobias , Kellner Patrick , Schroth Michael 
Published: January 2018

ZusammenfassungDer plötzliche Herztod ist mit etwa 80 000 bis 100 000 Fällen pro Jahr eine der häufigsten Todesursachen in Deutschland (Reanimationsregister). Dabei sind Reanimationsereignisse in der Erwachsenenmedizin deutlich häufiger als in der Kinderheilkunde. Wir berichten über einen 7 Monate alten männlichen Säugling, der leblos in der elterlichen Wohnung vorgefunden wurde. Der Primärrhythmus war Kammerflimmern und wurde durch 2-malige biphasische elektrische Schockabgabe erfolgreich terminiert. Nach ROSC (return of spontaneous circulation) wurde der Säugling auf eine pädiatrische Intensivstation verbracht. Im angefertigten 12-Kanal-EKG sah man das Bild eines akuten ST-Hebungsinfarkts (STEMI) der Vorderwand, sodass eine invasive Koronardiagnostik erfolgte. Dort zeigte sich ein Komplettverschluss des R. interventricularis anterior (RIVA) sowie ausgeprägte Koronaraneurysmata der anderen Herzkranzgefäße auf dem Boden eines Kawasaki-Syndroms.
Splice Expression Variation Analysis (SEVA) for inter-tumor heterogeneity of gene isoform usage in cancer
Authors: Afsari Bahman , Guo Theresa , Considine Michael , Florea Liliana , Kagohara Luciane T , Stein-O’Brien Genevieve L , Kelley Dylan , Flam Emily , Zambo Kristina D , Ha Patrick K , Geman Donald , Ochs Michael F , Califano Joseph A , Gaykalova Daria A , Favorov Alexander V , Fertig Elana J 
Published: January 2018

Abstract

Motivation
Current bioinformatics methods to detect changes in gene isoform usage in distinct phenotypes compare the relative expected isoform usage in phenotypes. These statistics model differences in isoform usage in normal tissues, which have stable regulation of gene splicing. Pathological conditions, such as cancer, can have broken regulation of splicing that increases the heterogeneity of the expression of splice variants. Inferring events with such differential heterogeneity in gene isoform usage requires new statistical approaches.

Results
We introduce Splice Expression Variability Analysis (SEVA) to model increased heterogeneity of splice variant usage between conditions (e.g. tumor and normal samples). SEVA uses a rank-based multivariate statistic that compares the variability of junction expression profiles within one condition to the variability within another. Simulated data show that SEVA is unique in modeling heterogeneity of gene isoform usage, and benchmark SEVA’s performance against EBSeq, DiffSplice and rMATS that model differential isoform usage instead of heterogeneity. We confirm the accuracy of SEVA in identifying known splice variants in head and neck cancer and perform cross-study validation of novel splice variants. A novel comparison of splice variant heterogeneity between subtypes of head and neck cancer demonstrated unanticipated similarity between the heterogeneity of gene isoform usage in HPV-positive and HPV-negative subtypes and anticipated increased heterogeneity among HPV-negative samples with mutations in genes that regulate the splice variant machinery. These results show that SEVA accurately models differential heterogeneity of gene isoform usage from RNA-seq data.

Availability and implementation
SEVA is implemented in the R/Bioconductor package GSReg.

Supplementary information
Supplementary data are available at Bioinformatics online.
Differential Age Effects of Transcranial Direct Current Stimulation on Associative Memory
Authors: Leach Ryan C , McCurdy Matthew P , Trumbo Michael C , Matzen Laura E , Leshikar Eric D 
Published: January 2018

Abstract

Objectives
Older adults experience associative memory deficits relative to younger adults (Old & Naveh-Benjamin, 2008). The aim of this study was to test the effect of transcranial direct current stimulation (tDCS) on face-name associative memory in older and younger adults.

Method
Experimenters applied active (1.5 mA) or sham (0.1 mA) stimulation with the anode placed over the left dorsolateral prefrontal cortex (dlPFC) during a face-name encoding task, and measured both cued recall and recognition performance. Participants completed memory tests immediately after stimulation and after a 24-h delay to examine both immediate and delayed stimulation effects on memory.

Results
Results showed improved face-name associative memory performance for both recall and recognition measures, but only for younger adults, whereas there was no difference between active and sham stimulation for older adults. For younger adults, stimulation-induced memory improvements persisted after a 24-h delay, suggesting delayed effects of tDCS after a consolidation period.

Discussion
Although effective in younger adults, these results suggest that older adults may be resistant to this intervention, at least under the stimulation parameters used in the current study. This finding is inconsistent with a commonly seen trend, where tDCS effects on cognition are larger in older than younger adults.