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Fins de vie, éthique et société
Authors: Bacqué Marie-Frédérique 
Published: December 2016

La présence maintenue autour du mourant à l’hôpital confère à la mort sa dimension humaine et sociale. Elle n’est plus la résultante d’un échec de la médecine ou, pire, d’un mésusage des techniques de survie, suivies bientôt de la décision de hâter la fin pour répondre à une rationalisation des soins. Ici seulement, les soignants trouvent leur place : soigner, oui, guérir peut-être, considérer la personne dans sa totalité et dans sa culture. Ils peuvent progressivement s’inscrire dans le contexte historique de l’individu, sans pour autant violer son intimité. S’ils souhaitent veiller un malade ou un mort, participer à la toilette funéraire, dire adieu lors de la cérémonie, cela doit s’inscrire dans leur investissement professionnel. La reconnaissance de l’accompagnement du patient en fin de vie et de sa famille doit faire l’objet d’une démarche de plus en plus forte. Sans pour autant l’assimiler à un soin, nous suggérons que la fonction soignante ne s’arrête plus à l’agonie et à la mort.
Fins de vie, éthique et société
Authors: Pujol Nicolas 
Published: December 2016

L’objet de cette réflexion est de préciser, dans un premier temps, ce que recouvre le concept de « spiritualité » lorsqu’il est convoqué dans le contexte de la maladie grave et de la fin de vie. Dans un second temps, nous chercherons à savoir s’il est réellement pertinent de mettre sur un même plan douleur physique et souffrance spirituelle. Notre souhait est de contribuer à un éclairage nécessaire, à l’heure où la France crée le droit à la sédation profonde et continue.
Fins de vie, éthique et société
Authors: de Villers Gérard 
Published: December 2016

Nous avons tous en tête cette phrase de Louis Pasteur : « Je ne te demande pas quelle est ta race, ta nationalité ou ta religion ; mais quelle est ta souffrance. » Aujourd’hui, je serais tenté d’ajouter ceci : quelle est donc ta souffrance profonde – que je nommerai spirituelle – et qui, elle, peut s’exprimer selon ton origine, ta nationalité, ta religion ? Cette question, je la pose à partir de mon expérience. Tout ce que je peux évoquer s’enracine dans les rencontres que je fais, depuis plus de dix ans, surtout avec des personnes en fin de vie, essentiellement dans des services de maladies infectieuses. Toutes les semaines, au cours de ces dernières années, j’ai participé aussi à la réflexion menée au sein de l’équipe mobile de soins palliatifs, à la Pitié-Salpêtrière. Ma rencontre des personnes malades a, bien sûr, un caractère particulier : chacun se voudrait bien situé par rapport à l’autre ; aucun n’a la prétention d’apporter à l’autre ; mais nous faisons, ensemble, un bout de route où nous aimerions gagner, au moins un peu, l’un et l’autre, les uns les autres. Rencontres « particulières », également, quand la fin de vie semble proche. C’est vrai que je vais chercher la vie, et elle se donne souvent, là où elle est la plus extrême. Et il arrive que la vie se dise, se montre, se risque, à des moments frontières, à des lieux limites. Tout ce que je peux me demander, c’est si ma présence favorise la vie ou pas.
Fins de vie, éthique et société
Authors: Doublet Yves-Marie 
Published: December 2016

La loi du 22 avril 2005 relative aux droits des malades et à la fin de la vie, dite « loi Leonetti », a souvent été critiquée pour être méconnue des professionnels de santé. À supposer qu’il soit fondé, ce reproche a perdu beaucoup de poids au cours du débat entretenu autour de cette loi depuis 2012. Entre l’engagement du candidat François Hollande pendant la campagne pour l’élection présidentielle de 2012 avec sa proposition 21 et la promulgation de la loi 2016-87 du 2 février 2016, rarement un texte de loi aura fait l’objet d’autant de discussions au sein d’institutions les plus diverses. Celles-ci ont été nombreuses à être sollicitées sur une évolution possible de la loi Leonetti. Ont contribué à cette réflexion un rapport de l’ancien président du Comité consultatif national d’éthique ( ccne ), un avis du Conseil national de l’ordre des médecins ( cnom ), deux avis du ccne , une conférence des citoyens, un avis de l’Ordre des infirmiers, tandis qu’une proposition de loi de Jean Leonetti renforçant les droits des patients en fin de vie était discutée à l’Assemblée nationale 1 , sans compter les contributions de l’Académie nationale de médecine, des Espaces éthiques, de l’Observatoire national de la fin de vie et de la Société française d’accompagnement et de soins palliatifs ( sfap ).
Obama ou le retour de la Realpolitik
Authors: Struye de Swielande Tanguy 
Published: December 2016

Pour Barack Obama, l’heure du bilan a sonné. En matière de politique étrangère, deux axes se dégagent de son double mandat : d’une part, une volonté de désengagement du Moyen-Orient contrariée par l’émergence de Daech, et d’autre part un « pivot » vers l’Asie ayant notamment pour but de freiner la montée en puissance de la Chine. D’une manière générale, Obama a fait preuve de retenue sur la scène internationale, préférant concentrer ses efforts sur le nation building at home .	politique étrangère
Homogénéité constitutionnelle et protection des droits fondamentaux et de l’État de droit dans l’ordre juridique européen
Authors: Delledonne Giacomo 
Published: December 2016

Cet article vise à approfondir la question de la relation dialectique et du conditionnement mutuel entre le(s) droit(s) constitutionnel(s) des États membres et la constitution de l’Union européenne. Ce faisant, nous puiserons dans les éléments du débat sur un vieux maître-mot des études juridiques du fédéralisme : l’homogénéité constitutionnelle. La contribution expliquera les raisons du nouvel essor d’une notion apparemment usée dans ce système juridique très particulier qu’est celui de l’UE. L’impératif d’homogénéité constitutionnelle, que l’art. 2 TUE consacrerait dans le droit primaire, fait figure de remède possible aux développements constitutionnels dans certains États membres, notamment en Europe centrale et orientale. L’article vise donc à éclairer les potentialités et les limites de l’homogénéité constitutionnelle.
Girault de Prangey à Damas (1843-1844)
Authors: Vigouroux Élodie 
Published: December 2016

Dès son invention en 1839, les savants orientalistes, conscients de l’immense potentiel de ce medium s’emparent de la photographie. Un historien de l’architecture formé à la cette technique, Joseph-Philibert Girault de Prangey, se rend en Orient en 1843. Il visite Damas et les daguerréotypes qu’il rapporte sont les plus anciens clichés de la ville qui nous soient parvenus, six d’entre eux sont conservés à la Bibliothèque nationale de France. Ces images nous renseignent non seulement sur les centres d’intérêt du savant et sur les conditions de travail d’un photographe en Orient aux balbutiements de son art, mais elles nous fournissent également des éléments sur le paysage urbain et le contexte socio-politique damascènes, à l’aube des bouleversements qui accompagnèrent les Tanzimat.
Le Crime sans nom
Authors: Giuliani Fabienne 
Published: December 2016

Résumé Avec l’inceste, la question du dicible, compris dans un premier temps comme ce que la société autorise à dire puis, dans un deuxième, de ce que la société est capable d’entendre, permet tout particulièrement de comprendre la construction des procédés normatifs à l’œuvre dans la société française du xix e siècle. Décriminalisé en 1791, l’inceste est objet de débats jusqu’aux années 1830. Si le mot choque parfois, il se scande, il s’utilise et il s’entend dans l’ensemble de la société. Mais autour de la constitution du Code pénal de 1832, les discours et les représentations se transforment. Ce changement est d’abord le fait des élites qui préfèrent désormais suggérer l’inceste, plutôt que de le dire. La création du scandale de l’inceste couplée à la peur de la classe ouvrière naissante entraînent la formation d’une nouvelle morale qui s’impose ensuite à l’ensemble du corps social. Ce dernier, autour des années 1880, n’est plus à même d’accepter d’entendre le crime. Un siècle après sa décriminalisation, les représentations du crime ont donc été profondément retravaillées dans l’ensemble de la société ce qu’une étude croisée des discours publics et de l’écriture privée permet de révéler. Porté par ce processus de mise au silence, le crime d’inceste perd son nom à la fin du xix e siècle, au profit de formules périphrastiques qui deviennent les seuls discours de vérité désormais acceptables. Dès lors, la constitution du tabou sur l’inceste a des conséquences importantes révélées par l’étude des mots prononcés par les individus appelés à témoigner du crime devant les autorités judiciaires. L’interdiction formelle du dire enferme inéluctablement dans un carcan toutes les paroles sur le crime dans le champ de l’indicible ce qui pose par effet-miroir deux problèmes essentiels à la judiciarisation et à la résolution du crime : celui de la parole des enfants, victime d’un crime désormais sans nom et qui ne peuvent espérer de réparation, et celui de la parole des agresseurs, frappés de monstruosité s’ils avouent ce crime devenu impossible.
Écrire l’inceste en « contre-fiction » et en paradoxes : The Bluest Eye de Toni Morrison
Authors: Harpin Tina 
Published: December 2016

Premier roman du Prix Nobel de Littérature Toni Morrison, The Bluest Eye ( L’œil le plus bleu ) est paru en 1970 aux États-Unis, soit quelques années après la fin de la ségrégation raciale et l’obtention progressive des droits civiques par les Africains américains. Il relate l’histoire de Pecola Breedlove, une fillette noire vulnérable, qui, victime des viols incestueux de son père, sombre dans la folie et croit qu’elle a les yeux bleus dont elle rêvait. Si le titre de ce récit ne réfère pas au drame de l’inceste mais à celui de l’aliénation, c’est que l’inceste, central dans l’œuvre, y apparaît paradoxalement comme voilé. L’écrivaine n’a commenté ce thème ni dans ses entretiens ni dans les paratextes ajoutés aux éditions de 1993 et de 1998. Pourtant, le premier viol subi par Pecola est narré en détail et ce, selon le point de vue du père agresseur. Cet article examine les paradoxes de l’écriture de ce roman et explique son importance historique en termes d’histoire littéraire et d’histoire des représentations. La variation des points de vue et l’inscription d’un double silence – celui du personnage de Pecola et celui de l’auteur sur l’inceste – contribuent à réécrire le thème tabou de l’inceste à travers une « contre-fiction » qui constitue un effort sans précédent pour dévoiler à la fois le drame de l’inceste et celui du racisme.
Governance structures and trust: a study of real estate networks
Authors: Boaventura J.M.G. , Carnaúba A.A.C. , Todeva E. , Azevedo A.C. , Armando E. 
Published: December 2016

Abstract
The present study aimed at verifying how different modes of governance structure are linked to different levels of inter-organisational trust. Its theoretical grounding involves Transaction Cost Theory, which studies governance of inter-organisational arrangements and research on trust in the business field. A descriptive and quantitative approach has been adopted to describe the relation between trust amongst business network participants and the mode of governance adopted by the surveyed networks. Hence, a detailed questionnaire has been employed, which was answered by 35 real estate agency managers, whose participation was directly linked to 11 business networks. By using Spearman methods of identification of non-parametric correlation and correspondence analysis, it was possible to verify that certain modes of governance structure associate with different levels of trust. Considering the scarcity of quantitative research on the theme, this paper contributes to the field by presenting results which point out that collectively-managed governance of regional cooperation networks is linked to high levels of trust; whereas governance of dispersed networks with the presence of a lead company are linked to low levels of trust. Medium levels of trust were observed in networks governed by an administrative organisation. Considering the practical aspect of administration in networks, one can conclude that the process of governance structure in such inter-organisational arrangements should include deliberations about the influence of the adopted mode of governance on trust amongst participants. The paper does not allow generalizations of its conclusions beyond its chosen sample.
Using Donor Lenticules Obtained Through SMILE for an Epikeratophakia Technique Combined With Phototherapeutic Keratectomy
Authors: Zhao Jing , Sun Ling , Shen Yang , Tian Mi , Yao Peijun , Zhou Xingtao 
Published: December 2016

PURPOSE:
To investigate the feasibility, safety, and efficacy of using a donor lenticule created during small incision lenticule extraction (SMILE) in an epikeratophakia technique combined with phototherapeutic keratectomy (PTK).

METHODS:
Six patients with decreased visual acuity due to a recurrence of corneal dystrophy were included in this prospective pilot study. PTK was performed using the MEL 80 excimer laser (Carl Zeiss Meditec, Jena, Germany) followed by the transplantation of donor lenticules onto the recipient eyes. These lenticules were extracted during SMILE procedures using the VisuMax femtosecond laser (Carl Zeiss Meditec) on 6 donors with myopia and served as the epikeratophakia tissue.

RESULTS:

The surgeries and postoperative follow-up examinations were uneventful and no complications were noted over 6 months of follow-up. The epithelium remodelling was achieved within 1 month. At the last measurement, the corrected distance visual acuity of all recipient eyes gained at least two lines. Five eyes (83.3%) gained at least two lines of uncorrected distance visual acuity compared to their preoperative levels. Mean keratometric power increased by 5.97 ± 3.73 diopters and central corneal thickness increased by 55.25 ± 36.38
µ
m. The epithelium healed and the lenticules remained clear over the follow-up period as observed under slit-lamp examination. Anterior segment optical coherence tomography observation showed the lenticule was transparent with a visible demarcation line during the follow-up examination.

CONCLUSIONS:
The use of a SMILE lenticule as a donor lenticule for an epikeratophakia technique appears feasible and safe in the short term. The predictability and long-term effects need further investigation.

[
J Refract Surg
. 2016;32(12):840–845.]
Tolerogenic Dendritic Cells from Poorly Compensated Type 1 Diabetes Patients Have Decreased Ability To Induce Stable Antigen-Specific T Cell Hyporesponsiveness and Generation of Suppressive Regulatory T Cells
Authors: Dáňová Klára , Grohová Anna , Strnadová Pavla , Funda David P. , Šumník Zdeněk , Lebl Jan , Cinek Ondřej , Průhová Štěpánka , Koloušková Stanislava , Obermannová Barbora , Petruželková Lenka , Šedivá Anna , Fundová Petra , Buschard Karsten , Špíšek Radek , Palová-Jelínková Lenka 
Published: December 2016

Abstract
Tolerogenic dendritic cells (tolDCs) may offer an interesting intervention strategy to re-establish Ag-specific tolerance in autoimmune diseases, including type 1 diabetes (T1D). T1D results from selective destruction of insulin-producing β cells leading to hyperglycemia that, in turn, specifically affects a patient’s immune system. In this study, we prepared monocyte-derived tolDCs modulated by dexamethasone and vitamin D2 from 31 T1D patients with optimal glycemic control and 60 T1D patients with suboptimal glycemic control and assessed their tolerogenic properties in correlation with metabolic state of patients. tolDCs differentiated from both groups of patients acquired a regulatory phenotype and an anti-inflammatory profile. Interestingly, tolDCs from well-controlled patients expressed higher levels of inhibitory molecules IL-T3 and PD-L1. Additionally, glutamic acid decarboxylase (GAD)65–loaded tolDCs from well-controlled patients decreased significantly primary Th1/Th17 responses, induced stable GAD65-specific T cell hyporesponsiveness, and suppressed markedly control DC-induced GAD65-specific T cell activation compared with poorly controlled patients. The ability of tolDCs from poorly controlled patients to induce durable GAD65-specific T cell hyporesponsiveness was reversed once the control of glycemia improved. In both groups of patients, tolDCs were able to induce regulatory T cells from autologous naive CD4+ T cells. However, regulatory T cells from well-controlled patients had better suppressive abilities. The functionality of tolDCs was confirmed in the adoptive transfer model of NOD-SCID mice where tolDCs delayed diabetes onset. These results suggest that metabolic control of T1D affects the functional characteristics of tolDCs and subsequent effector T cell responses. Metabolic control may be relevant for refining inclusion criteria of clinical trials in the settings of T1D.
γδ T Cells Coexpressing Gut Homing α4β7 and αE Integrins Define a Novel Subset Promoting Intestinal Inflammation
Authors: Do Jeong-su , Kim Sohee , Keslar Karen , Jang Eunjung , Huang Emina , Fairchild Robert L. , Pizarro Theresa T. , Min Booki 
Published: December 2016

Abstractγδ T lymphocytes, dominant T cell subsets in the intestine, mediate both regulatory and pathogenic roles, yet the mechanisms underlying such opposing effects remain unclear. In this study, we identified a unique γδ T cell subset that coexpresses high levels of gut-homing integrins, CD103 and α4β7. They were exclusively found in the mesenteric lymph node after T cell–mediated colitis induction, and their appearance preceded the inflammation. Adoptive transfer of the CD103+α4β7high subsets enhanced Th1/Th17 T cell generation and accumulation in the intestine, and the disease severity. The level of generation correlated with the disease severity. Moreover, these cells were also found to be elevated in a spontaneous mouse model of ileitis. Based on the procolitogenic function, we referred to this subset as “inflammatory” γδ T cells. Targeting inflammatory γδ T cells may open a novel strategy to treat inflammatory diseases where γδ T cells play a pathogenic role including inflammatory bowel disease.
Combined Single-Cell Measurement of Cytokine mRNA and Protein Identifies T Cells with Persistent Effector Function
Authors: Nicolet Benoit P. , Guislain Aurelie , Wolkers Monika C. 
Published: December 2016

Abstract
Effective T cell responses entail the coproduction of IFN-γ, TNF-α, and IL-2. Cytokine production is determined by transcriptional and posttranscriptional events. However, increased transcript levels do not always translate into protein production, and therefore simultaneous transcripts and protein measurement are essential for the appropriate analysis of T cell responses. In this study, we optimized flow cytometry–based fluorescence in situ hybridization (Flow-FISH) for IFN-γ to multicolor flow cytometry that allows for single-cell measurement of mRNA and protein levels. This high-throughput analysis detected Ag-specific human T cells of low frequency. We also employed Flow-FISH for single-tube analysis of IFN-γ transcript and protein profile to simultaneously study the responsiveness of different T cell subsets, that is, naive, effector, and memory T cells. Importantly, the simultaneous transcript and protein analysis of IFN-γ and of TNF-α and IL-2 revealed that T cell responses consist of two types: one subtype loses mRNA expression during activation, whereas the other maintains high transcript levels throughout stimulation. High cytokine transcript levels correlated with increased protein production. Intriguingly, this mRNAhi-expressing T cell population also produced higher levels of other cytokines, indicating that Flow-FISH helps identify the best cytokine producers during T cell activation. We conclude that Flow-FISH is a rapid, sensitive, and cost-effective method to determine the quality of T cell responses induced by, for instance, T cell vaccines.
The Common R71H-G230A-R293Q Human TMEM173 Is a Null Allele
Authors: Patel Seema , Blaauboer Steven M. , Tucker Heidi R. , Mansouri Samira , Ruiz-Moreno Juan Sebastian , Hamann Lutz , Schumann Ralf R. , Opitz Bastian , Jin Lei 
Published: December 2016

Abstract
TMEM173 encodes MPYS/STING and is an innate immune sensor for cyclic dinucleotides (CDNs) playing a critical role in infection, inflammation, and cancer. The R71H-G230A-R293Q (HAQ) of TMEM173 is the second most common human TMEM173 allele. In this study, using data from the 1000 Genomes Project we found that homozygous HAQ individuals account for ∼16.1% of East Asians and ∼2.8% of Europeans whereas Africans have no homozygous HAQ individuals. Using B cells from homozygous HAQ carriers, we found, surprisingly, that HAQ/HAQ carriers express extremely low MPYS protein and have a decreased TMEM173 transcript. Consequently, the HAQ/HAQ B cells do not respond to CDNs. We subsequently generated an HAQ knock-in mouse expressing a mouse equivalent of the HAQ allele (mHAQ). The mHAQ mouse has decreased MPYS protein in B cells, T cells, Ly6Chi monocytes, bone marrow–derived dendritic cells, and lung tissue. The mHAQ mouse also does not respond to CDNs in vitro and in vivo. Lastly, Pneumovax 23, with an efficacy that depends on TMEM173, is less effective in mHAQ mice than in wild type mice. We conclude that HAQ is a null TMEM173 allele. Our findings have a significant impact on research related to MPYS-mediated human diseases and medicine.
Effectiveness of Occupational Therapy Interventions for Adults With Rheumatoid Arthritis: A Systematic Review
Authors: Siegel Patricia , Tencza Melissa , Apodaca Beverly , Poole Janet L. 
Published: December 2016

AbstractOBJECTIVE. We reviewed the efficacy of occupational therapy–related interventions for adults with rheumatoid arthritis.METHOD. We examined 51 Level I studies (19 physical activity, 32 psychoeducational) published 2000–2014 and identified from five databases. Interventions that focused solely on the upper or lower extremities were not included.RESULTS. Findings related to key outcomes (activities of daily living, ability, pain, fatigue, depression, self-efficacy, disease symptoms) are presented. Strong evidence supports the use of aerobic exercise, resistive exercise, and aquatic therapy. Mixed to limited evidence supports dynamic exercise, Tai Chi, and yoga. Among the psychoeducation interventions, strong evidence supports the use of patient education, self-management, cognitive–behavioral approaches, multidisciplinary approaches, and joint protection, and limited or mixed evidence supports the use of assistive technology and emotional disclosure.CONCLUSION. The evidence supports interventions within the scope of occupational therapy practice for rheumatoid arthritis, but few interventions were occupation based.
Occupational Therapy and Management of Multiple Chronic Conditions in the Context of Health Care Reform
Authors: Leland Natalie E. , Fogelberg Donald J. , Halle Ashley D. , Mroz Tracy M. 
Published: December 2016

Abstract
One in four individuals living in the United States has multiple chronic conditions (MCCs), and the already high prevalence of MCCs continues to grow. This population has high rates of health care utilization yet poor outcomes, leading to elevated concerns about fragmented, low-quality care provided within the current health care system. Several national initiatives endeavor to improve care for the population with MCCs, and occupational therapy is uniquely positioned to contribute to these efforts for more efficient, effective, client-centered management of care. By integrating findings from the literature with current policy and practice, we aim to highlight the potential role for occupational therapy in managing MCCs within the evolving health care system.