Особенности микрофлоры влагалища у женщин с угрожающим абортом и физиологическим течением беременности, находящихся в группе риска по невынашиванию, как причина исхода беременности
Authors: Кошулько П.А. , Брыкин Н.С. , Кошулько Д.А. , Чайкина Я.Ю. , Анбазов Р.М. , Негодяева Е.А. , Пронина Е.М. , Самарина П.А. , Логвинов В.Н. , Батищева Ю.С. , Самотаев П.И. , Тарасов О.В. , Кибальник А.А. 
Published: October 2024

Цель. Выявить взаимосвязь между особенностями микрофлоры влагалища у пациенток с угрожающим абортом и физиологическим течением беременности, находящихся в группе риска по невынашиванию, и исходами беременности. Материалы и методы. В исследование вошли 300 пациенток с невынашиванием беременности в анамнезе, которые составили две группы: основная группа была представлена 162 пациентками с признаками угрозы прерывания беременности, а в группу контроля вошли 138 пациенток, беременность которых протекала без угрозы прерывания. Микрофлору влагалища исследовали микроскопическим, бактериологическим методами и методом количественной полимеразной цепной реакции в реальном времени. В качестве лечения у пациенток с соответствующими результатами анализов применялись свечи с хлоргексидином по 1 свече во влагалище 2 раза в день 10 дней. Результаты. При анализе исходов беременности были получены следующие данные: нормальными родами закончились 16,67% случаев в основной и 37,68% – в контрольной группе; преждевременные роды – у 4,94% пациенток основной и 1,45% контрольной группы; кесарево сечение – у 3,08% основной группы и 24,64% контрольной группы; неполный самопроизвольный аборт – у 22,84% основной группы, 13,77% контрольной группы; полный самопроизвольный аборт – у 27,78% пациенток основной группы, 10,14% контрольной группы; неразвивающаяся беременность – у 24,69% основной группы, 12,32% контрольной группы. Различия между исследуемыми группами статистически значимы по показателям нормальных родов, кесарева сечения, полного аборта и неразвивающейся беременности. Анализ микроскопического отделяемого показал, что между группами есть статистически значимые отличия по показателям преобладания лактобацилл, преобладания других микроорганизмов и наличия дрожжевых клеток / псевдомицелия. Основными микроорганизмами в обеих исследуемых группах оказались S. epidermidis, Streptococcus spp., Enterococcus spp., E. coli, Candida spp. и микст-инфекции. При проведении корреляционного анализа Спирмена было выяснено, что количество флоры до и после лечения в обеих исследуемых группах имеет прямую сильную корреляционную связь с исходами беременности, а количество лактобактерий до и после лечения – сильную обратную корреляционную связь. Заключение. На основании данных исследования была доказана роль микрофлоры влагалища у женщин с невынашиванием беременности в анамнезе как причины невынашивания беременности. Нами была выделена группа риска пациенток, требующих особого внимания и персонализированного подхода, а также создана математическая модель прогнозирования невынашивания беременности на основании статистически и прогностически значимых показателей.
Purpose. To explore the correlation between the vaginal microflora characteristics in patients experiencing threatened abortion, within the risk group for miscarriage, and the physiological course of pregnancy, as well as to assess the pregnancy outcomes. Materials and methods. The study included 300 patients with a history of recurrent pregnancy loss, divided into two groups: the main group comprised 162 patients exhibiting signs of threatened abortion, while the control group consisted of 138 patients whose pregnancies proceeded without any threat of interruption. Vaginal flora was examined using microscopic, bacteriological, and quantitative real-time polymerase chain reaction methods. Patients with corresponding analysis results were treated with chlorhexidine suppositories, administered intravaginally twice a day for 10 days. Results. When analyzing pregnancy outcomes, the following data were obtained: normal deliveries occurred in 16.67% of the main group and 37.68% of the control group; preterm deliveries were observed in 4.94% of the main group and 1.45% of the control group; cesarean section was performed in 3.08% of the main group, 24.64% of the control group; incomplete spontaneous abortion occurred in 22.84% of the main group, 13.77% of the control group; complete spontaneous abortion occurred in 27.78% of the main group, 10.14% of the control group; missed abortion occurred in 24.69% of the main group, 12.32% of the control group. Differences between the study groups are statistically significant in terms of normal deliveries, cesarean section, complete abortion, and missed abortion. Analysis of microscopic discharge showed statistically significant differences between the groups in terms of predominance of lactobacilli, predominance of other microorganisms, and presence of yeast cells/pseudohyphae. The main microorganisms in both study groups were S. epidermidis, Streptococcus spp., Enterococcus spp., E. coli, Candida spp., and mixed infections. Spearman correlation analysis revealed a strong direct correlation between the amount of flora before and after treatment in both study groups and pregnancy outcomes, while the amount of lactobacilli before and after treatment showed a strong inverse correlation. Conclusion. Based on the study data, the role of vaginal microflora in women with a history of recurrent pregnancy loss as a cause of miscarriage was established. We identified a high-risk group of patients requiring special attention and a personalized approach. Additionally, a mathematical model for predicting miscarriage was developed using statistically and prognostically significant indicators.