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Utilisation de l'internet chez les étudiants en médecine à Batna (Algérie), Rouen (France) et Sousse (Tunisie)
Authors: Ladner Joël , Boussouf Nadir , Ben Abdelaziz Ahmed , Benmaïza Soumeya , Alaoua Omar , Tavolacci Marie-Pierre 
Published: October 2017

Résumé L’objectif de l’étude était d’évaluer l’utilisation de l’internet par les étudiants dans trois facultés de médecine francophones, Batna (Algérie), Rouen (France) et Sousse (Tunisie) et d’identifier leurs habilités dans la recherche de ressources pédagogiques. En 2008, une étude transversale a été conduite dans les trois facultés. Un auto-questionnaire anonyme a recueilli des informations sur l’équipement des étudiants, l’intérêt de l’internet dans le cursus des études médicales et sur les trois dernières recherches de ressources pédagogiques faites sur l’internet. À Batna, 300 étudiants ont été inclus, 182 à Rouen et 87 à Sousse. Près de 80 % des étudiants utilisaient l’internet pour la recherche de ressources pédagogiques. Les étudiants de Batna et Sousse déclaraient plus fréquemment manquer de formation pour l’utilisation de l’internet que les étudiants de Rouen. Au total, 1 288 recherches sur l’internet ont été analysées. Pour une recherche, le temps moyen était de 61,9 minutes (écart type [ET] = 65,9) à Batna, 26,3 minutes (ET = 30,2) à Rouen et 42,6 minutes (ET = 51,0) à Sousse (p < 10 –4 ). Le jugement de réussite des recherches a été estimé satisfaisant chez moins d’un étudiant sur deux. Il s’avère important de conseiller et de guider les étudiants à travers les informations médicales multiples et de qualité variable retrouvées sur l’internet. Cette fonction de facilitation vers une nouvelle source de savoir est de la responsabilité des enseignants.
Type d'emploi et santé au travail dans le transport urbain collectif de la ville de Kinshasa
Authors: Shadi Jemina Wangata , De Brouwer Christophe 
Published: October 2017

Résumé Ce travail visait la mise en évidence de l’impact du type d’emploi sur la santé des travailleurs des transports collectifs dans le secteur informel à Kinshasa. C’est une étude transversale à visée exploratoire d’une population des travailleurs (n = 390) comprenant deux types d’emplois notamment l’emploi permanent (chauffeurs) et l’emploi précaire (receveurs et chargeurs). Un questionnaire de santé a été utilisé pour la collecte des données. Les odds ratios et leurs intervalles de confiance à 95 % ont été estimés par régression logistique. Les receveurs et les chargeurs avaient respectivement après ajustement des odds ratios plus élevés pour les plaintes de perte de poids, de fatigue anormale, de céphalées et de troubles de sommeil. Ces résultats pourraient suggérer un impact différencié des types d’emplois sur la santé de ces travailleurs. Ce qui pourrait traduire soit un statut de précarité, soit des expositions nocives augmentées.
Fiabilité des références diagnostiques du Recueil d'Informations Médicalisées en Psychiatrie
Authors: Richieri Raphaëlle , Boyer Laurent , Lançon Christophe 
Published: October 2017

Résumé L’élaboration du futur modèle de financement de la psychiatrie en France repose principalement sur le Recueil d’Informations Médicalisées en Psychiatrie (RIM-P). Le RIM-P comprend des données administratives et une nomenclature diagnostique : la CIM-10. L’objectif de notre étude est d’évaluer la fiabilité des diagnostics posés dans le cadre du RIM‑P. Nous proposons de tester la concordance entre le diagnostic posé par le psychiatre traitant à partir de la CIM-10 pour le RIM-P et le diagnostic posé par un psychiatre « indépendant » selon un entretien diagnostique structuré. Il s’agissait d’une enquête transversale de type « un jour donné » réalisée en janvier 2010. Étaient inclus tous les patients pris en charge dans un secteur de notre établissement public de psychiatrie le jour de l’enquête. La mesure de l’accord entre les deux évaluations diagnostiques a été réalisée à l’aide du calcul du coefficient de concordance kappa. Au total, 112 patients ont été inclus dans cette étude, dont 56,3 % étaient de sexe masculin. L’âge moyen était de 43,4 ans (ET = 15,0). La proportion de diagnostics discordants variaient de 14,3 (schizophrénie et trouble bipolaire) à 42,9 % (schizophrénie et trouble schizo-affectif). La concordance diagnostique s’élevait à 0,48 pour le trouble schizo-affectif, 0,56 pour la dépression, 0,80 pour la schizophrénie et 0,90 pour le trouble bipolaire. La fiabilité de certains diagnostics peut paraître insuffisante. Des recherches ultérieures doivent être menées d’une part pour confirmer ces résultats et d’autre part pour déterminer l’impact de ce manque de fiabilité dans une gestion économique et administrative de la psychiatrie.
La décision stratégique en établissement public de psychiatrie : proposition de méthode pour l'analyse et l'allocation des moyens
Authors: Micheletti Pierre , Chierici Piero , Durang Xavier , Salvador Nathalie , Lopez Nathalie 
Published: October 2017

Résumé La psychiatrie publique occupe en matière d’offre de soins une position particulière, du fait de son organisation sectorisée avec une dimension extrahospitalière. Les auteurs décrivent la démarche et les outils produits pour analyser et allouer les moyens du Centre Hospitalier Alpes-Isère. L’établissement dessert un bassin de population de 530 000 personnes adultes. Une démarche par consensus a validé les indicateurs retenus, et permis de mobiliser les compétences d’un géographe. Les ressources de l’établissement sont réparties selon un arbre décisionnel qui comporte 5 niveaux d’arbitrage. À chaque niveau, des instances et des critères ont été mis en évidence comme devant contribuer aux prises de décision. Les 3 premiers niveaux de l’offre de soins de l’établissement sont décrits. Pour les adultes, les moyens sont comparés entre activités de psychiatrie générale et activités spécifiques, ainsi qu’entre les 4 pôles territoriaux. Les aspects d’accessibilité géographique aux structures hors les murs ont été décrits. Le « profil » de chaque pôle de psychiatrie générale sectorisée a été défini, il montre des disparités notables. Des limites sont pointées : la non connaissance des données épidémiologiques concernant la pathologie psychiatrique sur le bassin de population ; des indicateurs retenus mais difficiles à renseigner car provenant de sources multiples, non collectés en routine ; le caractère partiel des seules données géographiques pour qualifier l’accès aux soins dans les structures périphériques de l’hôpital. Plusieurs chantiers en cours seront l’occasion de tester le caractère opérationnel des outils élaborés.
Santé mentale, précarité et pratiques des médecins généralistes, enquête en Centres de santé de Grenoble
Authors: Dubois-Fabing Delphine , Pichon Philippe , Arnevielhe Alizée , Suscillon Marie-Paule , Caron Bruno , Saillard Fabienne , François Patrice 
Published: October 2017

Résumé En France, le rôle des médecins généralistes en santé mentale pour des populations fortement précarisées est peu documenté. Les centres de santé associatifs grenoblois ont pour vocation d’offrir aux populations des zones urbaines sensibles (ZUS) des soins primaires de qualité incluant une dimension médico-sociale et préventive. Cette étude visait à mieux connaître la place de la santé mentale dans la pratique des médecins généralistes de centres de santé implantés en ZUS en estimant la fréquence des troubles mentaux et de la souffrance psychique perçus par les médecins généralistes des centres de santé et en décrivant les particularités de leur prise en charge. Cette étude transversale déclarative portait sur les consultations de médecine générale dans les centres de santé de l’association de gestion des centres de santé (AGECSA) pendant une semaine. À l’issue de la consultation, chaque médecin recueillait des éléments relatifs aux caractéristiques, aux troubles mentaux, à la souffrance psychique, à la vulnérabilité et aux éléments de prise en charge des patients. Parmi les 451 patients inclus, les omnipraticiens ont identifié des situations de vulnérabilité dans 45,2 % des cas, des troubles mentaux dans 43 %, dont 29 % d’anxiété et 20 % de dépression. 44 % des patients étaient atteints de trouble mental et/ou souffrance psychique. Pour ceux-ci, 52,8 % des consultations dépassaient 20 minutes. Elles incluaient généralement une intervention en santé mentale (76 % des cas) dont un soutien psychologique (59 %), une prise en charge des troubles fonctionnels somatiques (46 %). Cette étude montre une forte proportion de troubles mentaux diagnostiqués par les médecins généralistes exerçant en centre de santé dans des quartiers vulnérables ainsi que leur rôle étendu et spécifique dans la prévention et le soin en santé mentale. Ceci amène à s’intéresser aux modes d’organisation des centres de santé et aux conditions de prises en charge de qualité des problématiques de santé mentale.
Les services d'accueil des urgences ont-ils un avenir en Afrique de l'Ouest ? Exemple à l'hôpital principal de Dakar
Authors: Sentilhes-Monkam Angélique 
Published: October 2017

Résumé L’hôpital principal de Dakar est un hôpital militaire prestigieux participant à la lutte contre les grandes endémies depuis la fin du XIX e siècle. Son entrée dans le XXI e siècle est marquée par la volonté de se réorienter vers la prise en charge des urgences, ce qui se traduit concrètement par la création d’un service d’accueil des urgences (SAU) dans les années 2000. Une analyse de la trajectoire des patients a été réalisée à partir des fiches d’hospitalisation enregistrées dans cette structure en 2007-2008. Les résultats montrent que le SAU assure un tiers des consultations et des hospitalisations de l’hôpital avec presque 40 000 passages annuels dont 80 % rentrent chez eux. Les deux tiers des patients hospitalisés se trouvent dans une situation à risque vital qui les conduit directement soit au bloc opératoire, soit en réanimation. Les services de chirurgie et la réanimation recrutent respectivement à plus de 80 % et à 44 % aux urgences. Le dispositif fonctionne bien avec la fluidité nécessaire pour répondre à l’afflux de patients. Concernant les patients qui ne se trouvent pas immédiatement en danger, le nombre de patients transférés dans un autre hôpital est deux fois supérieur au nombre de patients hospitalisés sur place. Parmi ceux qui trouvent une place sur site, un tiers est pris en charge par le bloc mère enfant, un autre tiers par l’unité d’hospitalisation de courte durée du SAU et 18 % par l’ensemble des services de médecine. Le recrutement de ces derniers au SAU est estimé à 12 %. Cette étude confirme qu’il coexiste un secteur, centré sur le SAU, dédié aux urgences et ouvert au public et un secteur dont le recrutement majoritairement direct met à mal la cohérence de la stratégie institutionnelle et le succès de la transformation en cours.
Priorités de santé, région, territoires de santé et citoyens : l'exemple Franc-Comtois
Authors: Bréchat Pierre-Henri , Magnin-Feysot Christian , Jeunet Odile , Attard Aurélie , Duhamel Gilles , Tabuteau Didier 
Published: October 2017

Résumé Comment des associations d’usagers peuvent-elles favoriser l’intervention des citoyens dans le débat sur l’établissement des priorités de santé dans une région et ses territoires de santé ? Une étude a été réalisée par des représentants d’associations, avec l’aide d’une équipe de chercheurs et d’universitaires, à partir d’un questionnaire proposant 42 priorités plus une 43 e en réponse ouverte, publié entre les 12 et 18 avril 2010 par 14 supports de presses locales et régionales de la région Franche-Comté. Il y a eu 962 réponses dont 928 étaient exploitables pour la Franche-Comté. Les 5 priorités pour la région, privilégiées par les réponses, sont par ordre décroissant : disposer d’un logement, se nourrir convenablement, disposer d’un certain revenu, disposer d’une eau de qualité et développer le dépistage et le contrôle du cancer. L’approche par territoire de santé vient conforter celle constatée pour la région tout en faisant ressortir l’accès à l’éducation. Les déterminants de la santé sont retenus en priorité par les répondants et des spécificités territoriales apparaissent. De telles enquêtes publiques peuvent constituer une procédure utile pour permettre aux agences régionales de santé comme aux conférences régionales de la santé et de l’autonomie d’identifier ou de valider des priorités régionales et territoriales complémentaires aux priorités nationales, afin notamment de réduire les inégalités de santé de la région et de ses territoires.
L'intoxication par les pesticides chez l'enfant au Maroc : profil épidémiologique et aspects pronostiques (1990-2008)
Authors: Achour Sanae , Khattabi Asmae , Rhalem Naïma , Ouammi Lahcen , Mokhtari Abdelrhani , Soulaymani Abdelmajid , Bencheikh Rachida Soulaymani 
Published: October 2017

Résumé L’intoxication aux pesticides est une cause importante de morbidité et de mortalité à travers le monde. Objectif : Décrire le profil épidémiologique des intoxications aiguës par les pesticides chez l’enfant (IAPE) reçues au Centre Antipoison du Maroc (CAPM) et analyser les cas de décès afin d’en déterminer les facteurs prédictifs de gravité. Méthodes : étude rétrospective, portant sur tous les cas d’IAPE recueillis par le CAPM, sur une durée de dix huit ans allant de janvier 1990 à décembre 2008. Une analyse uni-variée a été effectuée afin d’identifier les facteurs de risque. Résultats : 2 672 cas d’intoxications infantiles par pesticide ont été colligés. L’âge moyen était de 5,6 ± 4,57 ans. Le sex ratio était de 1,12. L’étiologie accidentelle était la plus fréquente (87,1 %) suivie de tentative de suicide (12,1 %). Les organophosphorés étaient la classe chimique la plus fréquemment rencontrée (50,7 %), suivis de l’alphachloralose (26,5 %), 57 enfants sont décédés, soit une létalité de 3,3 %. Cette mortalité était attribuée surtout aux organophosphorés (30 cas), suivie par les dérivés inorganiques (7 cas) et les carbamates (6 cas). L’étude uni-variée comparant les groupes décédés et survivants avaient démontré que l’origine rurale (p = 0,04), la circonstance volontaire (p = 0,001) et le type de la classe chimique du pesticide en cause (p < 0,001) influencent significativement l’évolution fatale des enfants intoxiqués. Conclusion : Les intoxications aiguës par pesticides chez l’enfant sont une réalité au Maroc. Des mesures préventives s’avèrent nécessaires
« En faire plus, pour gagner plus » : la pratique de la césarienne dans trois contextes d'exemption des paiements au Sénégal
Authors: Mbaye Elhadji Mamadou , Dumont Alexandre , Ridde Valéry , Briand Valérie 
Published: October 2017

Résumé Le taux de césariennes au Sénégal a augmenté en 2007 de 124 % par rapport aux taux observés avant la mise en place de l’initiative de subvention des césariennes en 2006. Cette augmentation est variable selon les régions et selon les hôpitaux dont certains affichent des taux supérieurs à 50 % des accouchements réalisés au sein de l’établissement. L’objectif est d’analyser les raisons des taux de césariennes institutionnels élevés et au-dessus de la moyenne nationale dans trois niveaux d’exemption des coûts des césariennes au Sénégal. Cette étude est basée sur une approche qualitative avec des entretiens semi-directifs auprès des personnels administratifs et de santé et des femmes enceintes dans trois structures de santé ainsi qu’auprès des autorités sanitaires au niveau central. Ces taux de césariennes élevés ne sont pas directement liés à la politique de subventions des césariennes instituées en 2006. Au niveau des personnels de santé, la perception des taux de césariennes sont plus liés à l’image que les acteurs de santé ont des taux populationnels que des taux institutionnels. Ces taux populationnels étant très bas, les personnels ont tendance à effectuer davantage de césariennes. Au niveau du personnel de gestion, la rentabilité financière des taux de césariennes élevés (dans les trois niveaux d’exemption des paiements) constitue une motivation importante pour inviter les professionnels à pratiquer plus de césariennes. Malgré ces taux élevés, on assiste à un discours normatif des personnels de santé qui considèrent que leurs pratiques visent uniquement à sauver la mère ou l’enfant. Cependant, ces taux de césariennes élevés peuvent à terme augmenter les décès maternels et aller à l’encontre de l’objectif du millénaire pour le développement (OMD 5) concernant la réduction de 3/4 de la mortalité maternelle d’ici à 2015.
Immersion communautaire à Lausanne : une autre façon d'enseigner la santé publique ?
Authors: Dubois Julie , Hofner Marie-Claude , Berthiaume Denis , Bonvin Raphaël , Daeppen Jean-Bernard , Diserens Chantal , Vadot Sara , Pécoud Alain 
Published: October 2017

Résumé L’enseignement de la santé publique est un défi pour les Facultés de médecine, qui peinent en général à y intéresser leurs étudiants. Afin d’y faire face, la Faculté de Médecine de Lausanne a mis en place en 2009, un module « d’immersion communautaire ». Ce module permet à des petits groupes d’étudiants, encadrés par un tuteur, d’investiguer un problème de santé librement choisi. Les groupes ont rencontré des partenaires de terrain (professionnels de santé, patients, politiciens, etc.), mis sur pied une enquête et partagé leurs résultats lors d’un « congrès » de clôture. Une évaluation externe a montré un haut degré d’atteinte des objectifs, avec une augmentation de l’intérêt pour le domaine de plus de la moitié des 150 étudiants et une satisfaction importante chez plus de 90 % des étudiants et des tuteurs. Cet article présente cette expérience et son intérêt pour la promotion d’une médecine ouverte vers la communauté.
Consensus Mondial sur la Responsabilité Sociale des Facultés de Médecine
Authors: Boelen Charles 
Published: October 2017

Résumé Un groupe de référence international composé de 130 représentants des principales associations de facultés de médecine et d’organisations d’éducation médicale à travers le monde, ainsi que des experts invités à titre individuel, a entrepris par le biais de la méthode Delphi, un travail intense de réflexion et d’échange sur la responsabilité sociale de la faculté de médecine. Ce travail s’est conclu par une conférence en Afrique du Sud, modérée par un arbitre indépendant non spécialisé dans le sujet, et a abouti à l’adoption unanime d’un texte appelé le « Consensus mondial sur la responsabilité sociale des facultés de médecine ». Ce texte met en évidence le besoin d’améliorer la capacité de la faculté à répondre aux besoins et défis de la santé pour les citoyens et la société en général, en accord avec les valeurs de qualité, d’équité, de pertinence et d’efficience. Les implications pour revisiter la démarche de qualité et les critères d’évaluation et d’accréditation sont présentées.
Bilan de la prise en charge médicale des patients infectés par le VIH dans un centre de dépistage volontaire et anonyme au Sénégal
Authors: Fortes Déguénonvo Louise , Diop Sylvie Audrey , Vedogbeton Arnaud , Dieng Céline , Sarr Jérôme , Sagna Paul , Diop Bernard Marcel , Sow Papa Salif 
Published: October 2017

Résumé L’objectif de cette étude était d’effectuer une analyse de cohorte six années après la mise en place d’une prise en charge médicale des patients infectés par VIH dans le premier centre de dépistage volontaire et anonyme au Sénégal. L’étude rétrospective et descriptive a porté sur l’analyse des dossiers des patients infectés par le VIH suivis de 2004 à 2009. Durant les six années, le centre a inclus 389 patients. L’âge médian était de 36 ans [17-69 ans] et le sex-ratio (F/M) de 2,5. La porte d’entrée aux soins était dominée par le dépistage volontaire (313 cas). À l’inclusion, deux tiers (65 %) des patients étaient asymptomatiques ou pauci-symptomatiques (Stade I/II de l’OMS). Le prurigo (20 %) et les infections sexuellement transmissibles (19 %) étaient les principales pathologies diagnostiquées. Le taux de lymphocytes T CD4+ était ≥ 200/mm 3 dans 66,6 % des cas. En fin 2009, la file active était de 235 patients, le taux de perdus de vue était de 29 % et la létalité de 6 %. L’évaluation des activités de ce centre de dépistage volontaire, anonyme et gratuit démontre l’importance de l’existence d’un tel établissement pour lutter contre l’ignorance du statut sérologique vis-à-vis du portage du VIH.
Innover pour un Établissement d'Hébergement des Personnes Âgées Dépendantes du futur : les propositions des professionnels des Alpes-Maritimes
Authors: Grenier Corinne , Gambarelli François , Brami Gérard , Kazarian Hélène , Bottero Joelle , Antoine Danielle , Dumont Robert , Marmontelli Jean-Pierre , Dalbies Bérangère , Mallem Nora , Saulnier Stéphanie , Asso-Verlaque Marianne , Le Duff Franck , Pradier Christian 
Published: October 2017

Résumé Depuis l’année 2007, en France dans le département des Alpes-Maritimes, une réflexion a été engagée sur le vieillissement de la population et la prévention de la dépendance par un ensemble d’acteurs issus d’organisations, d’établissements, de collectivités territoriales et de services déconcentrés de l’État, tous réunis au sein d’un Espace Partagé de Santé Publique (EPSP). Nous présentons, dans cet article, la démarche suivie et les résultats produits par un groupe de travail pour imaginer l’Établissement d’Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes (EHPAD) du futur. À partir d’un forum de discussion internet et des entretiens complémentaires semi-directifs, quatre ateliers ont été réunis lors d’un colloque rassemblant des professionnels en gérontologie du département. Trente recommandations ont été élaborées, regroupées en huit ensembles thématiques. La variété des recommandations rend compte de trois niveaux d’innovation : quand l’innovation vise à rapprocher dans les faits discours et pratiques, quand l’innovation vise à un enrichissement de pratiques existantes, et quand l’innovation suppose une modification de certaines normes et habitudes acquises depuis longtemps. L’étape de leur épreuve sur le terrain va prochainement débuter, avec l’appui de quelques EHPAD.
Comment adapter l'environnement pour favoriser la marche des seniors ? Une étude qualitative
Authors: Touboul Pia , Valbousquet Julie , Pourrat-Vanoni Isabelle , Alquier Marie-Fleur , Benchimol Daniel , Pradier Christian 
Published: October 2017

Résumé Le vieillissement de la population est un déﬁ de santé publique. Chez les seniors, l’activité physique peut ralentir le vieillissement et favoriser le maintien de l’autonomie. Toutefois, le manque d’infrastructures adaptées constitue un obstacle majeur. Le projet « Saint-Roch, Sport, Santé, Senior » (4 S) concernant l’aménagement de l’environnement urbain d’un quartier pilote niçois a débuté par une consultation citoyenne auprès des seniors, dont les objectifs étaient d’adapter la mise en place d’un parcours de marche aux attentes des futurs utilisateurs. La méthode de recherche qualitative des focus groupes a été utilisée avec un échantillon varié de seniors autonomes du quartier Saint-Roch. Les discussions ont été enregistrées, transcrites verbatim, codées et analysées à l’aide du logiciel NVivo. Trois focus groupes, dont les participants reﬂètent le proﬁl des seniors du quartier, ont été nécessaires pour arriver à saturation d’idées. La marche, activité physique importante pour la santé physique et mentale, rencontre des obstacles liés à l’individu : problèmes de santé, solitude, manque de buts de sortie ; et des obstacles liés à l’environnement urbain. Trente-deux propositions concrètes ont permis d’élaborer une ébauche de parcours de marche. L’intérêt principal de cette étude est d’adapter l’aménagement d’un parcours de marche aux besoins des seniors en tenant compte du lien social pour favoriser son utilisation dans la durée. L’étude souligne également à l’échelle d’un quartier, l’interaction entre l’environnement urbain et les dimensions de la santé : bien-être physique, social et mental, inﬂuençant la qualité de vie de ses habitants.