Long Rectal Cuff and Remnant Mesorectum Are Major Preventable Causes of Ileal Pouch Failure
Authors: Gulmez Mehmet , Hinduja Pranav , Esen Eren , Grieco Michael J. , Erkan Arman , da Luz Moreira Andre , Kirat John , Remzi Feza H. 
Published: September 2024

BACKGROUND:
Long rectal cuff (>2 cm) and remnant mesorectum are known causes of pouch dysfunction because of obstructive defecation as well as pelvic sepsis after prolonged obstruction.

OBJECTIVE:
The aim of this study was to report the rates and management of patients who underwent redo IPAA because of pouch failure associated with a retained mesorectum and long rectal cuff.

DESIGN:
This is a retrospective study.

SETTINGS:
The investigation is based on data from a quaternary IBD center.

PATIENTS:
Patients undergoing redo IPAA surgery with a long rectal cuff and/or remnant mesorectum between September 2016 and September 2023 were included in the study.

MAIN OUTCOME MEASURES:
The main outcomes were functioning pouch rate and functional results.

RESULTS:
Of the 245 patients who underwent redo IPAA surgery, 98 patients (40%) had long rectal cuff and/or remnant mesorectum. Redo IPAA in this patient group was successful (92%) at a median follow-up of 28 (18–52) months.

LIMITATIONS:
The retrospective nature of the study and inclusion of a single specialized center.

CONCLUSIONS:
Long rectal cuff and remnant mesorectum are major causes of pouch failure, which can be successfully managed with redo IPAA surgery. Nearly half of pouch failure patients who had successful redo IPAA surgery initially received unnecessary biologic therapy before coming to our center. See Video Abstract.

MUÑON RECTAL LARGO Y MESORRECTO REMANENTE SON LAS PRINCIPALES CAUSAS PREVENIBLES DE DISFUNCIÓN DE LA BOLSA ILEAL

ANTECEDENTES:

El muñon rectal largo (>2 cm) y el mesorrecto remanente son causas conocidas de disfunción de la bolsa debido a defecación obstructiva, así como de sepsis pélvica tras obstrucción prolongada.

OBJETIVO:

El objetivo de este estudio es informar las tasas y el tratamiento de los pacientes que se sometieron a una nueva anastomosis anal con bolsa ileal debido al fracaso de la bolsa asociado a mesorrecto remanente y el muñon rectal largo.

DISEÑO:

Se trata de un estudio retrospectivo.

LUGAR:

La investigación se basa en un centro cuaternario de enfermedad inflamatoria intestinal.

PACIENTES:

Se incluyeron en el estudio los pacientes sometidos a una nueva cirugía de anastomosis anal con bolsa ileal y que tenían muñon rectal largo y/o mesorrecto remanente entre septiembre de 2016 y septiembre de 2023.

PRINCIPALES MEDIDAS DE VALORACIÓN:

Los principales resultados fueron la tasa de funcionamiento de la bolsa y los resultados funcionales.

RESULTADOS:

De los 245 pacientes que se sometieron a una nueva cirugía de anastomosis anal con bolsa ileal, 98 (40%) pacientes tenían un muñon rectal largo y/o mesorrecto remanente. La repetición de la anastomosis anal con bolsa ileal en este grupo de pacientes fue exitosa (92%) en una mediana de seguimiento de 28 (18-52) meses.

LIMITACIONES:

La naturaleza retrospectiva del estudio y la experiencia de un solo centro especializado.

CONCLUSIONES:

El muñon rectal largo y el mesorrecto remanente son las principales causas de fracaso de la bolsa, que pueden tratarse con éxito mediante una nueva cirugía de anastomosis anal con bolsa ileal. Casi la mitad de los pacientes con fracaso de la bolsa que se sometieron con éxito a una nueva cirugía de anastomosis anal con bolsa ileal recibieron inicialmente un tratamiento biológico innecesario antes de acudir a nuestro centro. (Traducción—Ingrid Melo)