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Unité de néonatologie de référence nationale du Mali : état des lieux
Authors: Dicko-Traoré Fatoumata , Sylla Mariam , Traoré Youssouf , Traoré Aliou , Diall Hawa , Diakité Abdoul Aziz , Konaté Djènèba , Diakité Fatoumata Léonie , Harber Balilé , Koné Adama , Sidibé Maméry , Traoré Fousséni , Maïga Belco , Touré Amadou , Togo Boubacar , Sidibé Toumani 
Published: October 2017

Introduction : le taux de mortalité néonatale au Mali est l’un des plus élevés au monde. Le pays ne dispose que d’une seule unité de néonatologie de référence nationale située à Bamako, la capitale. Objectif : décrire l’évolution de la morbidité et de la mortalité néonatales, du personnel et de la capacité d’accueil de 2008 à 2009 au niveau de l’unité de néonatologie de référence nationale au Mali. Méthodes : il s’est agi d’une étude descriptive transversale au niveau de l’unité de néonatologie du Centre Hospitalier Universitaire Gabriel Touré de Bamako. Nous avons compilé les données concernant le personnel, le nombre d’admissions, le sex ratio, le mode d’admission, les pathologies diagnostiquées, le devenir des patients, la capacité d’accueil et la durée moyenne de séjour sur la période du 1 er janvier 2008 au 31 décembre 2012. Résultats : le personnel médical est passé de un à trois à partir de 2009 et les infirmiers et sages-femmes de 16 à 14 pour un nombre moyen de lits de 44. Le nombre moyen d’hospitalisations par an a été de 3900 (extrêmes : 3667-4585) avec 14 % de naissances in born et une durée moyenne de séjour de 3,7 jours. La prématurité, l’anoxie périnatale et l’infection ont représenté 80,5 % des causes d’hospitalisation et 79,5 % des décès. Le taux de mortalité a varié de 28,5 % à 36,8 % avec une moyenne annuelle de 33,2 %. Les pathologies les plus létales ont été le tétanos (60,8 %), la prématurité (42,7 %), l’anoxie périnatale (29,4 %) et l’infection (25,7 %). Conclusion : le taux de mortalité néonatale dans notre contexte reste encore très élevé. Des efforts doivent être consentis par les autorités sanitaires pour décentraliser la prise en charge du nouveau-né malade.
Étude des déterminants de viols chez les mineurs dans la région de Kolda au Sénégal
Authors: Mbacké Leye Mamadou Makhtar , Faye Adama , Wone Issa , Diedhiou Demba , Diongue Mayassine , Niang Khadim , Seck Ibrahima , Ndiaye Papa , Dia Anta Tal 
Published: October 2017

Introduction : l’objectif de cette étude était d’identifier les déterminants de viols chez les mineurs dans la région de Kolda. Méthodologie : une étude rétrospective, transversale, descriptive et analytique a été menée du 23 décembre 1992 au 31 décembre 2011. Elle portait sur les dossiers des victimes mineurs âgées de moins de 18 ans. L’échantillonnage était exhaustif. Les analyses bi-variée et multi-variée ont été effectuées respectivement par les logiciels Epi Info 3.3.2 et R 2.9.2. Résultats : l’étude a porté sur 162 cas de violences sexuelles. L’âge moyen de victimes était de 12,3?±?3 ans. Il variait de 4 à 17 ans. Chez les agresseurs, l’âge moyen était de 26,4?±?9,5 ans et les mineurs représentaient 13 %. Parmi les victimes, 54,9 % ont subi des viols. Les victimes de violences sexuelles connaissaient leurs agresseurs dans 66 % des cas et étaient agressées en plein jour (53,4 %). Au moment des violences sexuelles, les agresseurs étaient ivres dans 15,3 % des cas. Les violences avaient lieu en brousse (14,8 %). Vingt-huit pour cent (28 %) des auteurs de viol ont été emprisonnés dont 38,6 % entre 5 à 10 ans. L’agression en brousse [OR ajusté =3,46 (1,02 – 11,77)] et l’état d’ivresse de l’agresseur au moment de la violence sexuelle [OR ajusté = 3,47 (1,04 – 11,61)] exposaient plus les victimes aux viols. Par contre, celles qui connaissaient leurs agresseurs étaient moins exposées aux viols [OR ajusté =0,09 (0,03 – 0,24)]. Conclusion : la vulgarisation d’une telle étude au niveau national permet aux autorités sanitaires et judiciaires d’avoir une analyse situationnelle des violences sexuelles chez les mineurs, en vue de mener une lutte efficace au niveau national.
Infections associées aux soins dans une unité d'hématologie-oncologie pédiatrique au Maroc
Authors: Cherkaoui Siham , Lamchahab Mouna , Samira Hassoun , Zerouali Khalid , Madani Abdallah , Benchekroun Said , Quessar Asmaa 
Published: October 2017

Objectif : les infections associées aux soins (IAS) représentent une cause majeure de morbidité et de mortalité en oncologie pédiatrique. L’objectif de ce travail était d’en déterminer l’incidence à l’unité d’hématologie-oncologie pédiatrique au Centre hospitalier universitaire de Casablanca. Méthodes : les IAS étaient considérées selon les critères ajustés définis par le Centers for disease control and prevention . Les facteurs extrinsèques et les informations spécifiques des épisodes infectieux ont été recueillis prospectivement entre janvier et août 2011. Résultats : le taux d’incidence était de 28/1 000 jours d’hospitalisation. La leucémie aiguë myéloblastique a constitué le premier diagnostic (32 %). La neutropénie et l’accès veineux central étaient corrélés à un risque statistiquement significatif d’infection. L’infection était d’origine inconnue dans 55,7 % des cas. Les bacilles gram négatifs étaient prédominants (60 %). La durée d’hospitalisation était significativement prolongée de 11,5 jours. L’incidence des décès par infection était de 2 %. Conclusion : la surveillance des IAS nous permet d’instaurer et de déterminer les axes de prévention.
La participation des patients à l'évaluation des mesures alternatives à la contention et à l'isolement
Authors: Tantchou Dipankui Mylène , Gagnon Marie-Pierre , Desmartis Marie , Legaré France , Piron Florence , Gagnon Johanne , Rhainds Marc , Coulombe Martin 
Published: October 2017

Objectif : explorer les perceptions des membres d’un groupe de travail en évaluation des technologies et des modes d’intervention en santé (ETMIS) concernant la participation de représentants de patients à l’évaluation des mesures alternatives à la contention et à l’isolement chez des adultes hospitalisés ou en centres d’hébergement au Québec. Méthodes : un devis descriptif a été utilisé pour cette recherche. Quinze entrevues semi-dirigées ont été menées avec les soignants, gestionnaires, représentants de patients ainsi que des membres d’unités locales d’ETMIS. L’observation directe des rencontres du groupe de travail et des discussions informelles avec les participants ont également été réalisées. L’analyse des données repose sur un cadre d’évaluation des formes d’implication des patients en ETMIS. Résultats : des ressources d’information et des ressources humaines ont été mobilisées pour favoriser la participation des représentants de patients. Malgré cela, cette participation était inégale chez les représentants de patients en raison de leurs caractéristiques personnelles, de la compréhension de leur rôle dans ce groupe de travail et des attentes du comité. La présence des représentants de patients a amené les soignants et les gestionnaires à centrer leurs propos sur les préoccupations des usagers et à moduler leur langage. Le contexte organisationnel et politique a été identifié comme un facilitateur de cette participation. Conclusion : impliquer des représentants de patients dans les activités d’ETMIS est donc possible. Cependant, certaines ressources doivent être mobilisées pour outiller les représentants de patients qui participent à ces activités et certaines caractéristiques personnelles devraient être considérées lors de leur sélection pour favoriser leur implication.
Évaluation de la qualité des services de consultation prénatale recentrée à l'hôpital de district de Suru-Léré au Bénin
Authors: Saizonou Jacques , Agueh Damienne Victoire , Aguemon Badirou , Mongbo Adé Virginie , Assavedo Sibylle , Makoutodé Michel 
Published: October 2017

Introduction : la consultation prénatale, une des interventions de santé publique reconnue comme étant un des piliers pour la réduction de la mortalité maternelle et néonatale, a été revue ces dernières années et un modèle de son contenu a été proposé par l’OMS. De par la complexité de sa mise en œuvre, il est utile d’évaluer périodiquement la performance des services prénatals dans la perspective de l’améliorer. Méthodes : une étude évaluative a donc été conduite dans un hôpital de district sanitaire au Bénin ; les attitudes et pratiques du personnel de soins ont été analysées sur 80 gestantes admises dans les services prénatals ainsi que l’organisation des services, l’environnement de soins et la satisfaction de ces gestantes. La performance a été appréciée à partir d’une centaine de critères. Résultats : la performance des services prénatals à travers les intrants, les procédures et la satisfaction des mères, globalement, a été jugé satisfaisante. L’organisation des services, l’environnement des soins, l’accueil et la communication interpersonnelle ont été les éléments qui ont présenté des insuffisances. Conclusion : des mesures d’amélioration devront être réalisées sur la base des dysfonctionnements relevés par les planificateurs, organisateurs et personnels pour renforcer la performance des services prénatals dans cet hôpital.
Facteurs associés à l'allaitement maternel exclusif chez les mères d'enfants de 24 mois à Bamako
Authors: Traoré Mahamadou , Sangho Hamadoun , Camara Diagne Maty , Faye Adama , Sidibé Aminata , Koné Kassoum , Sangho Fanta 
Published: October 2017

Objectif : notre étude avait pour objet d’étudier les facteurs associés à l’allaitement maternel exclusif dans la ville de Bamako. Méthodes : il s’agissait d’une étude transversale descriptive et analytique qui s’est déroulée du 3 mars au 14 avril 2013 à Bamako. Les mères d’enfants de 24 mois n’ayant pas atteint leur troisième anniversaire constituaient la population de l’étude. Un sondage à deux degrés a été utilisé pour interviewer les cibles à l’aide d’un questionnaire. La régression logistique sur Epi 2000 version 3.5.1 a été utilisée pour analyser les données. Résultats : l’étude a concerné 362 mères. Les moyennes d’âge des mères et la durée de l’allaitement maternel étaient respectivement de 26,86 ± 6,44 ans et de 19,22 ± 3,28 mois. Environ 92 % des mères étaient mariées, 30,7 % avaient pratiqué l’allaitement maternel exclusif (AME), 22,9 % avaient pratiqué l’allaitement maternel (AM) dans les 30 minutes suivant l’accouchement, et 29 % des mères avaient effectué l’AM jusqu’à 24 mois ou plus. Cependant, nous avons observé une association par la régression logistique entre l’allaitement maternel exclusif, la pratique de l’allaitement maternel dans les 30 minutes suivant l’accouchement, et le niveau de scolarisation. Conclusion : nous avons identifié des facteurs modifiables en vue d’améliorer la pratique de l’allaitement maternel exclusif à Bamako.
Spécificités pédiatriques du concept d'éducation thérapeutique du patient : analyse de la littérature de 1998 à 2012
Authors: Colson Sébastien , Gentile Stéphanie , Côté José , Lagouanelle-Simeoni Marie-Claude 
Published: October 2017

Contexte : Le concept général d’éducation thérapeutique du patient (ETP), défini par le Bureau européen de l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) en 1998, pourrait être discutable lorsqu’il est appliqué à l’enfant, en raison des nombreuses spécificités de cette population dans le champ de la santé et de l’éducation. Objectif : Identifier les spécificités de l’Éducation Thérapeutique du Patient appliquée à la population pédiatrique. Méthodes : L’analyse du concept s’inspire de la méthode de Rodgers en cinq phases : 1) Identification du concept, 2) Sélection du domaine approprié de la littérature, 3) Collecte des données à partir des publications retenues, 4) Analyse des résultats permettant de déterminer les caractéristiques du concept étudié, 5) Discussion sur l’implication et les perspectives du développement du concept. Résultats : Trente-cinq publications ont été incluses dans cette clarification de concept. Cinq attributs ont émergé : la triade relationnelle, les partenariats collaboratifs, l’adaptation de l’apprentissage, l’acquisition progressive et évolutive des compétences, et la créativité. Discussion : Les résultats issus de cette première analyse de concept permettent d’éclairer le processus de transfert de connaissances à travers le temps. Les cinq spécificités, en cohésion avec le domaine de la promotion de la santé, pourraient être consolidées par une théorisation ancrée.
La synergie entre démarche qualité et promotion de la santé : l'exemple de la protection judiciaire de la jeunesse d'Île-de-France/Outre-mer
Authors: Lavoyer Florian , Marchand-Butin Françoise , Pâme Patricia , Quintino Nadège , Drouet Philippe , Dewallers Vanessa 
Published: October 2017

Objectif : La Protection Judiciaire de la Jeunesse assure le suivi éducatif des mineurs sous mandat judiciaire, ainsi que le contrôle et l’évaluation de l’ensemble des structures qui les prennent en charge. L’objectif de ce projet est de valoriser et renforcer la synergie entre la démarche qualité et la promotion de la santé dans les missions de la Direction Interrégionale de la Protection Judiciaire de la Jeunesse d’Île-de-France/Outre-Mer. Méthodes : Une méthode participative et transversale a été retenue pour travailler autour de deux axes stratégiques visant, d’une part, à inscrire les actions de prévention et de promotion de la santé existantes dans une démarche qualité et, d’autre part, à inscrire la promotion de la santé dans la démarche qualité existant actuellement à la Protection Judiciaire de la Jeunesse. Résultats : Trois cadres de référence ont été élaborés : un guide pour l’analyse des actions de prévention et de promotion de la santé mises en œuvre par des associations financées par l’Agence Régionale de Santé d’Île-de-France ; un guide d’aide à la conduite de l’évaluation interne relatif à la promotion de la santé dans les structures éducatives ; une fiche technique proposant des références pour l’audit relatives à la promotion de la santé. Conclusion : Les déclinaisons du projet concourent à l’objectif initial. Ces cadres et outils doivent maintenant être confrontés aux actions de prévention et de promotion de la santé, ainsi qu’aux activités et prestations fournies par les établissements et services, afin de mesurer leur intérêt pour en améliorer la qualité.
Cartographie des principaux indicateurs disponibles en France dans le domaine du cancer
Authors: Laanani Moussa , Vongmany Natalie , Lafay Lionel , Rasamimanana Cerf Nicole , Le Quellec-Nathan Martine , Viguier Jérôme , Bousquet Philippe Jean 
Published: October 2017

Contexte : Les données existantes en cancérologie en France sont éparses de par la multiplicité des indicateurs disponibles et de leurs sources. Afin d’en faciliter l’identification et l’exploitation, l’Institut national du cancer (INCa) a établi une cartographie des principaux indicateurs disponibles en cancérologie. Méthodes : La cartographie repose sur les besoins exprimés par différentes catégories d’utilisateurs potentiels. Des entretiens standardisés ont été menés en face-à-face ou par courriel auprès de représentants pour recueillir leurs besoins et attentes. Ont également été identifiées les sources de données mobilisables : bases de données, enquêtes nationales, sites internet. Une première sélection d’indicateurs, disponible dans le rapport « La situation du cancer en France en 2009 » de l’INCa, a été reprise et enrichie. Le recueil des informations concernant les indicateurs a été effectué auprès des référents à l’INCa pour chaque thématique. Résultats : Plusieurs thématiques ont été définies : épidémiologie, prévention et facteurs de risque, dépistage, démographie médicale, offre de soins, conditions de vie, coûts et dépenses, recherche. Les ventilations demandées étaient : maillage géographique, âges, sexe, types de cancer, catégories socioprofessionnelles. Ces informations ont été recueillies pour chaque indicateur sélectionné et sont mises à disposition au travers du portail des données du cancer r.fr). Conclusions : Les indicateurs disponibles en cancérologie sont nombreux et disséminés. Leur cartographie peut être un outil utile pour faciliter leur accès. Elle doit être régulièrement actualisée pour refléter les données les plus récentes.
Pertinence du stage en milieu pénitentiaire à partir du vécu des internes de médecine générale
Authors: Amouyal Michel , Lognos Béatrice , Lermoyer Jérémy , Bourrel Gérard , Jourdan Jacques , Oude Engeberink Agnès 
Published: October 2017

Introduction : Le besoin de nouveaux lieux de stages pour les internes de médecine générale a permis l’ouverture de stages dans les Unités sanitaires en milieu pénitentiaire. Aucune étude n’avait été menée pour évaluer la pertinence formative de ce stage à partir du vécu des internes. Méthodes : Une étude pilote qualitative par entretiens semi-dirigés avec analyse phénoménologique et pragmatique a été menée dans le Languedoc-Roussillon (France) auprès de la totalité des internes passés dans ces unités depuis l’ouverture du stage. Analyse et résultats : Les catégories émergentes de l’analyse sont : une variété de situations proches de la médecine générale dans sa dimension santé publique, un apprentissage à la gestion de situations complexes, une orientation vers une éthique du soin, un goût pour le travail en équipe pluridisciplinaire, la conscience du rôle social du médecin généraliste. Discussion : Tous les internes estiment que ce stage, placé plutôt en fin de cursus, prépare bien à leur futur métier en particulier en maison de santé pluridisciplinaire.
Qualités psychométriques du Consumer satisfaction questionnaire (CSQ-8) et du Helping alliance questionnaire (HAQ)
Authors: Kapp Carole , Perlini Thomas , Baggio Stéphanie , Stéphan Philippe , Rojas-Urrego Alejandro , Rengade Charles-Edouard , Macias Manuel , Hainard Noémie , Halfon Olivier 
Published: October 2017

Objectif : Cette analyse utilise les données d’une enquête d’évaluation de la qualité des soins, menée en 2011 dans les policliniques ambulatoires du Canton de Vaud en Suisse, ayant récolté 568 questionnaires d’enfants de plus de dix ans et 672 de parents d’enfants de tout âge. Son objectif est d’étudier les qualités psychométriques des versions francophones pour enfants à huit items du Helping alliance questionnaire (HAQ) et du Client satisfaction questionnaire (CSQ8). Elle doit permettre d’ouvrir à une validation stricto sensu et à une utilisation clinique de ces outils dans un contexte pédopsychiatrique francophone. Méthodes : Les réponses des enfants de plus de dix ans aux échelles HAQ et CSQ8 sont soumises à une analyse factorielle confirmatoire (AFC) pour données ordinales, afin de vérifier leur adéquation avec les versions originales et non-abrégées. La validité de construit (correspondance entre les scores aux échelles et d’autres critères externes postulés comme évaluant des concepts similaires) des échelles des enfants est testée par des corrélations de Spearman avec les réponses des parents, ainsi qu’avec le fait d’être rassuré ou d’accord par rapport à la première consultation, et avec la perception de l’aide apportée par les entretiens individuels et de famille. Résultats : L’AFC montre un ajustement acceptable au modèle unidimensionnel des échelles originales, tant pour la HAQ que pour la CSQ8. Quant à la validité de construit, les corrélations positives significatives des échelles avec les réponses des parents ainsi qu’avec les autres critères externes convergents permettent de la considérer avec confiance. Conclusions : Ces analyses psychométriques permettent d’initier le processus de validation et d’utilisation clinique des versions francophones abrégées de la HAQ et de la CSQ8 dans l’évaluation de la qualité des soins dans un contexte pédopsychiatrique.
Mesure de la culture sécurité des soins auprès des médecins dans un hôpital tunisien
Authors: Bouafia Nabiha , Mahjoub Mohamed , Ben Cheikh Asma , Ezzi Olfa , Jalleb Naceur Ben , Njah Mansour 
Published: October 2017

Objectif : L’objectif de cette étude est de mesurer le niveau de culture sécurité des soins chez les médecins exerçant au CHU Farhat Hached de Sousse (Tunisie). Methodes : Une étude descriptive transversale a été réalisée en 2012 à l’aide d’un questionnaire validé, inspiré de travaux antérieurs et auto-administré auprès de 116 médecins exerçant dans 16 services d’hospitalisation du CHU Farhat Hached. Ce questionnaire explore dix dimensions de la culture sécurité des soins, chacune de ces dimensions était composée de plusieurs items. Les résultats par item ont été calculés en pourcentage de réponses positives (réponses en faveur d’une culture de sécurité développée) et négatives. Pour chaque dimension, un score a été calculé correspondant à la moyenne des réponses positives. Résultats : Le taux de réponse était de 74,1 %. Le score global des différentes dimensions, calculé selon les réponses positives, varie entre 13,9 % et 84 %. Les scores les plus bas concernaient les dimensions relatives au soutien du management pour la sécurité des soins (13,9 %) et la collaboration entre les services de l’établissement (45,4 %). Les scores les plus élevés concernaient, d’une part, les attentes et les actions des supérieurs hiérarchiques relatives à la sécurité des soins (82,3 %) et d’autre part, la fréquence et le signalement des évènements indésirables (84 %). Conclusion : Cette étude a permis de mesurer le niveau de culture sécurité des soins auprès des médecins du CHU F. Hached de Sousse. Les résultats ainsi obtenus devront être utilisés pour orienter d’éventuelles actions de promotion de la culture sécurité.
Analyse exploratoire de l'engagement au travail : utilisation de l'échelle d'Utrecht au Bénin
Authors: Ahanhanzo Yolaine Glèlè , Kittel France , Paraïso Noël Moussiliou , Godin Isabelle , Wilmet-Dramaix Michèle , Makoutodé Michel 
Published: October 2017

Introduction : L’engagement au travail, concept émergent en psychologie positive au travail, facteur potentiel de performance, est peu connu dans les pays en développement. Dans le contexte de crise socio-économique des ressources humaines en santé, et avec le problème récurrent de la mauvaise qualité des données, cette étude vise à identifier les facteurs associés à l’engagement au travail chez les agents de santé en charge de la collecte des données dans le système d’information sanitaire de routine au Bénin. Méthodes : L’étude transversale descriptive et analytique concerne les agents de santé chargés de la collecte des données dans les centres de santé publics et privés. La technique et l’outil utilisés sont l’interview avec un questionnaire auto-administré. La variable dépendante est l’engagement au travail. Les variables indépendantes sont les caractéristiques sociodémographiques et professionnelles, les ressources personnelles, celles de l’emploi et la perception des facteurs techniques. Une régression logistique est utilisée avec un test d’adéquation de Hosmer et Lemeshow. Résultats : Le niveau d’engagement au travail est similaire à ceux obtenus dans les études antérieures. Le modèle final identifie les prédicteurs que sont la perception des facteurs techniques, la localisation du travail et les niveaux d’efforts et de surinvestissement. Discussion : Cette étude permet d’identifier les déterminants de l’engagement au travail, d’améliorer la connaissance de ce nouveau concept au Bénin. Les résultats peuvent contribuer à la recherche pour orienter la gestion des ressources humaines dans le secteur de la santé pour une réelle culture de la performance pour le développement.