ПРИМЕНЕНИЕ PRP ТЕРАПИИ В ОПТИМИЗАЦИИ ЗАЖИВЛЕНИЯ РАН ПОСЛЕ ГЕМОРРОИДЭКТОМИИ
Authors: Д. Нуспекова , А. Джумабеков , А. Доскалиев , Н. Кемелханов , А. Артыкбаев 
Published: October 2024

Актуальность. Геморрой является заболеванием с исключительно высокой распространенностью, составляя 140–160 на 1000 взрослого населения (14–16%), доля которого среди колоректальных заболеваний составляет более 40%. На сегодняшний день известны различные методики выполнения геморроидэктомии. Эта операция, независимо от применяемого метода, приводит к образованию открытых ран анального канала, сроки заживления, которых остаются длительными, достигая 45 дней. Целью нашего исследования является изучение влияния применения PRP терапии в ускоренном восстановлении и заживлении ран после геморроидэктомии. Материалы и методы исследования: Нами был проведен анализ результатов лечения пациентов с хроническим геморроем, находившихся на лечении с января 2021 г. по январь 2022 г., проведеном на базе хирургического отделения РДЦ и ТОО «Клиники МИПО». Проведено нерандомизированное проспективное исследование. В исследование было включено 100 пациентов в возрасте от 21 до 72 лет с хроническим геморроем II и III стадии, в лечении которых применялся метод геморроидэктомии с PRP терапией (основная группа), и открытая геморроидэктомия (контрольная группа). При анализе клинической эффективности оценивалось выраженность и длительность болевого синдрома, проявления осложнений в раннем послеоперационном периоде, цитоморфологический анализ «мазков – отпечатков», количество проведенных койко-дней и период восстановления трудоспособности. Также проведен анализ оценки качества жизни пациентов после операции в течение 6 месяцев. Статистическая обработка полученных результатов в ходе исследования была проведена путем использования пакета статистических программ R 3.4.4 для Windows с применением стандартных алгоритмов вариационной статистики, а также путем использования программы SPSSv.25 USA. Результаты: Интенсивность выраженности болей, оценивалась в среднем 3±0,2 балла в основной группе и 6,1±0,3 балла в контрольной группе сравнения. Длительность продолжения болей после операции составила в среднем 3,1±0,2 суток в основной группе и 4,4±0,2 суток в контрольной группе сравнения. Развитие ранних послеоперационных осложнений в основной группе – у 6 (12%), в контрольной группе диагностированы в 14 (28%) наблюдениях. При оценке динамики раневого процесса по цитологической картине, отмечено, что в контрольной группе нейтрофильная реакция была более выражена. В основной группе быстрее (с 10-го дня – у 35%) появлялись элементы эпителизации. Средние сроки эпителизации были в контрольной группе 31,1±2,2 дня в сравнении с 20,3±3,9 дня в основной группе. В основной группе к 15 дню 31 (62%) пациентов и к 25 дню 50 (100,0%) все больные возвратились к труду. В контрольной группе к 30 дню 32 (64%) пациентов и к 40 дню 100% приступили к труду. Заключение: Учитывая результаты исследования, рекомендовано применение комплексного подхода с применением PRP терапии при лечении хронического геморроя. Показано, что применение предложенной запатентованной схемы лечения приводит к уменьшению послеоперационного болевого синдрома, ускорению заживления ран, снижению числа осложнений.
Relevance. Hemorrhoids are a disease with an exceptionally high prevalence, amounting to 140-160 per 1000 adult population (14-16%), whose share among colorectal diseases is more than 40%. To date, various methods of performing hemorrhoidectomy are known. This operation, regardless of the method used. it leads to the formation of open wounds of the anal canal, the healing time of which remains long, reaching 45 days. The aim of our research is to explore the effect of the use of PRP therapy in accelerated recovery and wound healing after hemorrhoidectomy. Materials and methods: We analyzed the results of a study of the treatment of patients with chronic hemorrhoids who were treated from January 2021 to January 2022, conducted on the basis of the surgical department of the RDC and MIPO Clinics LLP. The study included 100 patients aged 21 to 72 years with chronic hemorrhoids of stage II and III, in the treatment of which the method of hemorrhoidectomy with PRP therapy (main group) and open hemorrhoidectomy (control group) was used. In the analysis of clinical efficacy, the severity and duration of pain syndrome, manifestations of complications in the early postoperative period, cytomorphological analysis of fingerprint smears, the number of bed days spent and the period of recovery were used. An analysis of the assessment of the quality of life of patients after surgery in the long-term period was also carried out. Statistical processing of the results obtained in the course of the study was carried out by using the statistical software package R 3.4.4 for Windows using standard algorithms of variational statistics, as well as by using the SPSSv program 25 USA. Results: The intensity of pain severity was estimated at an average of 3±0.2 points in the main group and 6.1±0.3 points in the control comparison group. The duration of pain continuation after surgery averaged 3.1±0.2 days in the main group and 4.4± 0.2 days in the control comparison group. The development of early postoperative complications in the main group – in 6 (12%), in the control group were diagnosed in 14 (28%) cases. When assessing the dynamics of the wound process according to the cytological picture, it was noted that the neutrophil reaction was more pronounced in the control group. In the main group, epithelization elements appeared faster (from the 10th day - in 35%). The average epithelialization time was 31.1±2.2 days in the control group compared to 20.3±3.9 days in the main group. In the main group, by day 15, 31 (62%) patients and by day 25, 50 (100.0%) all patients returned to work. In the control group, 32 (64%) patients started working by day 30 and 100% by day 40. Conclusion: Taking into account the results of the study, the use of an integrated approach with the use of PRP therapy in the treatment of chronic hemorrhoids is recommended. It is shown that the use of the proposed patented treatment regimen leads to a decrease in postoperative pain syndrome, accelerated wound healing, and a decrease in the number of complications.
Өзектілігі. Геморрой-бұл өте жоғары таралатын ауру, 1000 ересек адамға шаққанда 140-160 (14-16%), оның колоректальды аурулардың үлесі 40% - дан асады. Бүгінгі таңда геморроидэктомияны орындаудың әртүрлі әдістері белгілі. Бұл операция қолданылатын әдіске қарамастан. бұл анальды каналдың ашық жараларының пайда болуына әкеледі, олардың емделу мерзімі ұзақ болып, 45 күнге жетеді. Біздің зерттеуіміздің мақсатыгеморроидэктомиядан кейін жараларды жедел қалпына келтіру және емдеуде PRP терапиясын қолданудың әсерін зерттеу болып табылады. Материалдар және әдістері: Біз 2021 жылғы қаңтардан бастап 2022 жылғы қаңтарға дейін емделіп жатқан созылмалы геморроймен ауыратын науқастарды емдеу нәтижелеріне талдау жасадық, РДО хирургиялық бөлімшесі мен "МИПО клиникасы"ЖШС базасында жүргізілді. Зерттеуге PRP терапиясымен (негізгі топ) геморроидэктомия әдісін және ашық геморроидэктомияны (бақылау тобы) емдеуде қолданған II және III сатыдағы созылмалы геморройы бар 21-72 жас аралығындағы 100 пациент енгізілді. Клиникалық тиімділікті талдау кезінде ауырсыну синдромының ауырлығы мен ұзақтығы, операциядан кейінгі ерте кезеңдегі асқынулардың көрінісі, жара бетінің жағындыларының цитоморфологиялық талдауы, төсек күндерінің саны және еңбекке қабілеттілікті қалпына келтіру кезеңі қолданылды. Сондай-ақ, алыс кезеңдегі операциядан кейінгі пациенттердің өмір сүру сапасын бағалауға талдау жасалды. Зерттеу барысында алынған нәтижелерді статистикалық өңдеу стандартты вариациялық статистика алгоритмдерін қолдана отырып, сонымен қатар Spssv бағдарламасын қолдана отырып, Windows үшін R 3.4.4 статистикалық бағдарламалар пакетін қолдану арқылы жүргізілді.25 USA. Нәтижелер: ауырсыну ауырлығының қарқындылығы, негізгі топта орташа есеппен 3±0,2 балл және салыстыру бақылау тобында 6,1±0,3 балл болды. Операциядан кейінгі ауырсынудың ұзақтығы негізгі топта орта есеппен 3,1±0,2 тәулікті және салыстырудың бақылау тобында 4,4±0,2 тәулікті құрады. Негізгі топтағы операциядан кейінгі ерте асқынулардың дамуы-6 (12%), бақылау тобында 14 (28%) белгіленді. Цитологиялық көрініс бойынша жара процесінің динамикасын бағалау кезінде бақылау тобында нейтрофильді реакция айқынырақ болғандығы атап өтілді. Негізгі топта эпителизация элементтері тезірек пайда болды (10-шы күннен бастап – 35%). Эпителизацияның орташа мерзімдері негізгі топтағы 20,3±3,9 күнмен салыстырғанда 31,1±2,2 күн бақылау тобында болды. Негізгі топта 15 күнде 31 (62%) пациент және 25 күнде 50 (100,0%) науқастар жұмысқа қайта оралды. Бақылау тобында 30-шы күні 32 (64%) пациент және 40-шы күні 100% жұмысқа кірісті. Қорытынды: зерттеу нәтижелерін ескере отырып, созылмалы геморройды емдеуде PRP терапиясын қолдану арқылы кешенді тәсілді қолдану ұсынылады. Ұсынылған патенттелген емдеу режимін қолдану операциядан кейінгі ауырсыну синдромының төмендеуіне, жараларды емдеуді жеделдетуге және асқынулардың төмендеуіне әкелетіні көрсетілген.