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Impact of Thrombus Sidedness on Presentation and Outcomes of Patients with Proximal Lower Extremity Deep Vein Thrombosis
Authors: Bikdeli Behnood , Sharif-Kashani Babak , Bikdeli Bavand , Valle Reina , Falga Conxita , Riera-Mestre Antoni , Mazzolai Lucia , Verhamme Peter , Wells Philip , Torrero Juan , Lopez-Jiménez Luciano , Monreal Manuel ,   For the RIETE Investigators
Published: January 2018

AbstractSmall studies have suggested differences in demographics and outcomes between left- and right-sided deep vein thrombosis (DVT), and also unilateral versus bilateral DVT. We investigated the clinical presentation and outcomes of patients with DVT based on thrombus sidedness. The authors used the data from the Registro Informatizado Enfermedad TromboEmbólica (RIETE) database (2001–2016) to identify patients with symptomatic proximal lower-extremity DVT. Main outcomes included cumulative 90-day symptomatic pulmonary embolism (PE) and 1-year mortality. Overall, 30,445 patients were included. The majority of DVTs occurred in the left leg (16,421 left-sided, 12,643 right-sided, and 1,390 bilateral; p < 0.001 for chi-squared test comparing all three groups). Comorbidities were relatively similar in those with left-sided and right-sided DVT. Compared with those with left-sided DVT, patients with right-sided DVT had higher relative frequency of PE (26% versus 23%, p < 0.001) and 1-year mortality (odds ratio [OR]: 1.08; 95% confidence interval [CI]: 1.00–1.18). This difference in mortality did not persist after multivariable adjustment (OR: 1.01; 95% CI: 0.93–1.1). Patients with bilateral DVT had a greater burden of comorbidities such as heart failure, and recent surgery compared with those with unilateral DVT (p < 0.001), and higher relative frequency of PE (48%), and 1-year mortality (24.1%). Worse outcomes in patients with bilateral DVT were attenuated but persisted after multivariable adjustment for demographics and risk factors (OR: 1.64; 95% CI: 1.43–1.87). Patients with bilateral DVT had worse outcomes during and after discontinuation of anticoagulation. There is a left-sided preponderance for proximal lower-extremity DVT. Compared with those with left-sided DVT, patients with right-sided DVT have slightly higher rates of PE. Bilateral DVT is associated with markedly worse short-term and 1-year outcomes.
Introdução ao estudo das craniotomias ântero-laterais e osteotomias associadas
Authors: Stávale Joaquim Marcos Augusto , Cabrera Hector Navarro 
Published: January 2018

ResumoNeste artigo estão integrados conceitos elementares no aprendizado das vias de acesso ântero-laterais do crânio, de acordo com uma sistematização baseada na associação progressiva de osteotomias às craniotomias rotineiras. Um roteiro de estudos sobre estes acessos é exposto com as respectivas recomendações de leitura.
Cavernomas pontinos extraventriculares. Parte I. Acesso transtentorial a cavernoma pontino dorsolateral
Authors: Stávale Joaquim Marcos Augusto , Patriota Gustavo Cartaxo , Bianco André de Macedo 
Published: January 2018

Resumo
Objetivo: Descrever a via transtentorial, por meio de craniotomia têmporo-occipital, para remoção de cavernoma pontino de localização dorsolateral, exemplificado pela apresentação de um caso. Conclusão: O acesso transtentorial demonstra-se útil e seguro para remoção de lesões localizadas nessa região da ponte.
Isquemia encefálica, cascatas vasodilatadoras e alterações bioquímicas
Authors: Stávale Joaquim Marcos Augusto , Patriota Gustavo Cartaxo , Bianco André de Macedo 
Published: January 2018

ResumoProcede-se a uma revisão das alterações bioquímicas e hemodinâmicas causadas pela isquemia do tecido nervoso. Trata-se de uma visão introdutória que aborda a fisiopatologia e as repercussões da terapêutica sobre a hemodinâmica encefálica.
Tratamento cirúrgico no acidente vascular cerebral hemorrágico: afinal, o que há de evidências?
Authors: Oliveira de Amorim Robson Luis , Paiva Wellingson Silva , Figueiredo Eberval Gadelha , Espírito Santo Marcelo Prudente , de Andrade Almir Ferreira , Teixeira Manoel Jacobsen 
Published: January 2018

ResumoMais da metade dos pacientes com hematoma cerebral espontâneo evolui desfavoravelmente. O controle inadequado da pressão arterial sistêmica é uma das principais causas para esse quadro dramático. Várias pesquisas clínicas visando ao controle da expansão do hematoma têm se mostrado satisfatórias, entretanto pouco houve de avanço no tratamento cirúrgico dessas condições. Há inúmeras variáveis que devem ser avaliadas em um paciente com hematoma intraparenquimatoso espontâneo, e esta revisão visa sistematizar o tratamento cirúrgico baseado em evidências.
Prognostic factors in glioblastoma multiforme
Authors: Welling Leonardo , Lynch José Carlos , Pereira Celestino , Andrade Ricardo , Hidalgo Fabiana Polycarpo , Pereira Alessandra G. L. , Escoteguy Claúdia 
Published: January 2018

Abstract
Objective: To study if the prognosis variables such as age, the Karnofsky Performance Status (KPS), extension of tumor removal by surgery, radiotherapy and tumor volume influenced the survival of patients with glioblastoma multiforme (GBM). Method: Retrospective analysis of GBM patients operated at Hospital dos Servidores do Estado between 1998 and 2008. Results: We could observe that age, the KPS and radiotherapy influenced the survival. The other variables did not have any prognosis implications. Conclusions: Despite many researches and many improvements regarding the diagnosis and the surgical techniques, the survival of patients with GBM has not changed in the last 30 years and is a therapeutic challenge. The surgical resection followed by radiotherapy is the standard treatment for patients with GBM. The importance of each variable in the patient's prognosis is still to be established in the multivariate analyzes.
Microvascular decompression of the trigeminal nerve: technical note
Authors: Sfreddo Ericson 
Published: January 2018

AbstractThe technique described by Jannetta uses Teflon “turfs” (polytetrafluoroethylene). With the technological advancement of materials it is increasingly harder to find Teflon in the market. The author describes a technique which uses a portion of a vascular prosthesis made of polyester (FlowNit Bioseal®) manufactured by JOTEC® Gmbh reference 35BI1206. The use of this vascular prosthesis seems to be an effective alternative for intracranial neurovascular decompression. One of its advantages is having a circumferential format, which provides greater stability and safety to possible displacement.
Síndrome de malformação vascular retinocefálica congênita unilateral (síndrome de Wyburn-Mason ou síndrome de Bonnet-Dechaume-Blanc) – Relato de caso raro e revisão de literatura
Authors: Sousa Parreira Johnathan de , Giovanetti Pontes Fabio Teixeira , Antonucci Adriano Torres , Santiago Natally Marques , Neto Roberto Parente , Azevedo Oliveira Bruno de , Garcia Lopes Luis Henrique , Ferreira Adelmo , Lopes Pedro Garcia 
Published: January 2018

ResumoA síndrome de Wyburn-Mason ou Bonnet-Dechaume-Blanc representa uma doença neurocutânea congênita rara, não hereditária, do grupo das facomatoses, caracterizada por anormalidades vasculares ipsilaterais comprometendo a face, as vias da visão e o encéfalo, não sendo obrigatória a existência concomitante dos três locais para a confirmação diagnóstica. Acredita-se que tal distúrbio seja atribuído a um defeito de desenvolvimento do mesoderma primitivo vascular. Em 1937 e 1943, foram relatados na literatura os primeiros casos de pacientes com malformações vasculares unilaterais afetando o olho, o cérebro e a face, com tamanha riqueza de detalhes, que tal quadro sindrômico passou a receber o nome dos autores responsáveis pelas publicações. A denominação de malformações vasculares retinocefálicas unilaterais (MVR) foi utilizada primeiramente em 1974. A síndrome de Wyburn-Mason tipicamente se apresenta após a terceira década de vida e se manifesta de várias formas. As manifestações oculares são as mais comuns, enquanto as manifestações cutâneas faciais podem não ser encontradas. No presente trabalho, apresentamos um caso raro da síndrome de malformação vascular retinocefálica unilateral em paciente adulta-jovem, do sexo feminino, submetida a ressecções cirúrgicas de lesões retiniana e encefálica supratentoriais, ipsilaterais, em tempos diferentes, com outra lesão infratentorial, assintomática, submetida a tratamento conservador até o momento. O anatomopatológico das lesões confirmou tratar-se de hemangioma cavernoso.
Análise pós-operatória tardia da artrodese por via posterior em pacientes ASIA/Frankel e com trauma raquimedular toracolombar em serviço universitário
Authors: Cavalcante Tiago de Paiva , Kuehnitzsch Siegfried Pimenta , Barbosa Emerson Oliveira , Guimarães Otacilio Moreira , Lages Gustavo Veloso , dos Passos George Santos 
Published: January 2018

Resumo
Objetivo: O propósito deste estudo foi avaliar retrospectivamente o tratamento cirúrgico de pacientes vítimas de trauma raquimedular desse segmento sem déficit neurológico, quanto à evolução da dor local e à deformidade cifótica local e regional do segmento acometido, em um serviço universitário. Método: Foram utilizados dados de prontuário e avaliações clínicas e radiológicas de 16 pacientes submetidos à artrodese pedicular por via posterior, no período de maio de 2003 a dezembro de 2006, operados há pelo menos dois anos. Resultados: A média de idade foi de 43,43 ± 11,44 anos e o nível mais acometido L1. O mecanismo principal do trauma foi queda de altura. Após realização de raios X em perfil e cálculo dos ângulos local sagital (ALS) e regional sagital (ARS), de pós-operatório precoce e tardio, não houve diferença estatisticamente significativa entre os dados obtidos, apesar da diminuição de -15,3° para -10,7° nas cifoses locais e do aumento de -13,7° para 15,9° nas cifoses regionais. Houve diferença estatística na avaliação de dor pela Escala Analógica de Dor (EAD), entre o pré-operatório e o pós-operatório tardio (maior que dois anos), com redução de quatro vezes da intensidade da dor entre os pacientes analisados (p < 0,05). Conclusão: A artrodese pela via posterior é uma proposta alternativa de tratamento quando se discute a dor desses pacientes. Fica a necessidade de abranger um número maior de pacientes com essa patologia, a fim de dispor dados mais fidedignos, respaldando o tratamento como uma alternativa viável no manejo de pacientes com fraturas toracolombares e neurologicamente intactos.
Considerações sobre a síndrome da disfunção autonômica pós-traumatismo cranioencefálico: fisiopatologia e tratamento
Authors: Magalhães Francisco Neuton , Paiva Wellingson Silva , de Andrade Almir Ferreira , Bor-Seng-Shu Edson , Faleiro Rodrigo Moreira , Figueiredo Eberval Gadelha , Teixeira Manoel Jacobsen 
Published: January 2018

ResumoO termo síndrome da disautonomia pós-traumática é usado para identificar uma síndrome de hiperatividade simpática e muscular paroxística após TCE. Essa síndrome representa uma afecção grave, frequentemente subestimada na assistência ao paciente com neurotrauma e que resulta em piora da recuperação funcional e elevação dos custos hospitalares por aumento do tempo de internação. Neste artigo, realizamos uma revisão crítica da literatura sobre os princípios fisiopatológicos e abordagem terapêutica na síndrome da disautonomia no paciente com traumatismo cranioencefálico.
Granuloma eosinofílico da coluna vertebral cervical em criança
Authors: Faleiro Rodrigo Moreira , Vieira Martins Luanna Rocha , Cardoso Bicalho Geraldo Vítor 
Published: January 2018

ResumoGranuloma eosinofílico (GE) refere-se à forma benigna e mais frequente de histiocitose de células de Langerhans. Trata-se de uma doença que acomete principalmente crianças e adolescentes, sendo rara a sua ocorrência em adultos. Constitui a forma localizada de proliferação de histiócitos em crânio e ossos longos. O acometimento vertebral é incomum, sendo a localização cervical a menos descrita. Neste artigo, é descrito um caso de uma criança de 7 anos de idade com GE na coluna vertebral cervical com compressão medular. A criança evoluiu com regressão dos sintomas após tratamento conservador, tendo permanecido assintomática ao longo de seguimento de dois anos.
Hematoma subdural agudo infratentorial: relato de caso
Authors: Araújo Leonardo Barnsley , de Barros Raul Starling , de Castro Bruno Freire 
Published: January 2018

ResumoOs autores relatam o caso de um paciente adulto vítima de traumatismo cranioencefálico e que apresentou uma lesão considerada rara na literatura, o hematoma subdural agudo da fossa posterior. O paciente foi submetido à craniectomia suboccipital com drenagem do hematoma e recebeu alta com escore de 3 pontos na Glasgow Outcome Scale; um bom resultado, pois essa lesão atinge 71% de mortalidade em algumas séries.
Hidrocefalia: relação entre o conhecimento do cuidador e sequelas motoras
Authors: Oliveira Débora Moura da Paixão , Pereira Carlos Umberto , Freitas Záira Moura da Paixão , Costa Aida Carla Santana de Melo 
Published: January 2018

Resumo
Objetivo: Verificar se o conhecimento do cuidador está relacionado ou não à presença de sequelas motoras na criança. Métodos: Estudo descritivo, exploratório, sob abordagem quantitativa, utilizando a técnica da entrevista padronizada, com cuidadores atendidos no ambulatório de um hospital universitário da cidade de Aracaju. Resultados: A amostra foi composta por 54 crianças e seus cuidadores. A média da idade do cuidador foi de 27,3 ± 7 anos, com predomínio absoluto do gênero feminino. O conhecimento foi significativamente maior em cuidadores de crianças com sequelas (P = 0,003). Conclusão: A escolaridade do cuidador foi significativa para maior conhecimento. Cuidadoras de crianças com sequelas motoras apresentam maior conhecimento sobre aspectos importantes da hidrocefalia.
Terapia endovascular no vasoespasmo cerebral secundário à hemorragia subaracnóidea
Authors: Teixeira Saulo Araújo , Figueiredo Eberval Gadelha , Pereira Caldas Jose Guilherme Mendes , Rodrigues Daniella Brito , Carvalho Viegas Maria Luana , Teixeira Manoel Jacobsen 
Published: January 2018

ResumoO vasoespasmo cerebral é uma complicação relativamente frequente após episódios de hemorragia subaracnóidea de etiologia aneurismática. É responsável pela mortalidade de aproximadamente 30% dos pacientes e por sequelas neurológicas em 50% dos sobreviventes. Revisão de literatura realizada em julho de 2012. Foram pesquisadas as bases de dados PubMed e BVS e selecionados 37 artigos em português e inglês. A terapia do triplo H, largamente utilizada, diminui complicações isquêmicas, mas pode piorar comorbidades. A nimodipina ainda é a única droga que melhora comprovadamente o prognóstico do paciente. O tratamento endovascular pode ser baseado em angioplastia por balão, que dilata mecanicamente os vasos estreitados, ou em administração intra-arterial de agentes vasodilatadores, como a papaverina. Angioplastia profilática em determinados segmentos arteriais pode reduzir em até 10,4% as complicações isquêmicas. A angioplastia terapêutica tem melhores resultados quando realizada nas duas primeiras horas após a instalação do vasoespasmo sintomático. A papaverina induz melhora angiográfica em até 66% dos pacientes, mas pode estar relacionada à neurotoxicidade. A terapia endovascular parece ter resultados muito positivos para o tratamento do vasoespasmo cerebral. Pela falta de evidências, no entanto, deve ainda ser reservada para pacientes refratários ao tratamento clínico ou com complicações que o impeçam.
Ocorrência de adenomas pituitários correlacionados a idade e sexo em centros de referências para tratamento neurocirúrgico de patologia selar
Authors: Vieira da Cunha Marcelo Lemos , Vieira da Cunha Matheus Lemos , Amaral Veríssimo Denildo César , Rehder Roberta , Biurrum Borba Luis Alencar , Boguszewski Cesar Luiz 
Published: January 2018

Resumo
Objetivo: Avaliar a incidência dos adenomas pituitários (AP) em centros de referência no tratamento da patologia selar, em uma área geográfica bem delimitada, analisando-os de acordo com o sexo e a idade dos pacientes no momento do ato neurocirúrgico. Métodos: Realizado estudo retrospectivo dos pacientes submetidos a tratamento neurocirúrgico via transesfenoidal realizado pelo neurocirurgião sênior (LABB), com imunoistoquímica compatível com adenoma hipofisário. Resultados: Entre os 231 casos selecionados, os adenomas pituitários não funcionantes foram os mais comuns. Em relação às lesões ditas funcionantes, houve predomínio dos produtores do hormônio do crescimento (GH). A superioridade dos não funcionantes em números absolutos e do GH no subgrupo das lesões produtoras é válida tanto na análise geral dos dados quanto na estratificação da população estudada por sexo. Os pacientes foram agrupados, conforme a idade, em décadas de vida, com predomínio de doentes tratados cirurgicamente entre 30 e 40 anos. A relação masculino:feminino foi de 1:1,69. Conclusão: A escassez de dados não permite uma análise global mais fidedigna da distribuição dos adenomas pituitários com referência ao subgrupo, idade e sexo. Nossos dados são destoantes dos de outras publicações em alguns dos aspectos analisados, o que pode conotar diferenças epidemiológicas regionais dos AP.
Rizotomia dorsal seletiva (RDS) para espasticidade: técnica minimamente invasiva no cone medular
Authors: Kiss Andre , Pato Salles Tamara Rodrigues , Freitas de Morais Haydee Cristina , Junior Julio Aguiar , Kiss Rafael Morais 
Published: January 2018

ResumoA rizotomia dorsal seletiva é um procedimento cirúrgico bem aceito no manejo da espasticidade e tem como objetivo o alívio desse sintoma em pacientes cuidadosamente selecionados. Neste estudo, apresentamos o método que utilizamos em nosso serviço para indicação de pacientes, bem como a técnica cirúrgica e o método de monitorização neurofisiológica intraoperatória utilizado para otimizar os resultados. Realizamos também uma revisão bibliográfica utilizando os sites de busca da PubMed/ MedLine e Lilacs, com artigos publicados entre os anos de 1965 e 2013. Os descritores utilizados foram: “rizotomia”, “espasticidade”, “paralisia cerebral” e “monitorização intraoperatória”. Foram selecionados 17 artigos para este estudo.
Protótipo para realização de cranioplastia de baixo custo
Authors: Alvim Jair Pimentel , de Carvalho Leandro Ururahy , de Oliveira Claudio Russio , Kossak Carlos , Maior Paolo Souto , Teles Gustavo , Clair Igor Saint 
Published: January 2018

Resumo
Objetivo: O presente trabalho propõe uma técnica para realização de cranioplastia com metilmetacrilato em formas pré-moldadas e esterilizadas visando evitar cranioplastia com prototipagem pré-moldada. Método: Conforme rotina apresentada, o flap ósseo realizado para craniotomia descompressiva é armazenado em recipientes com formol e enviado para o serviço de patologia do hospital. Quando realizamos a cranioplastia, utilizamos o flap ósseo armazenado para realização dos moldes que serão utilizados na cranioplastia. Resultado: O resultado estético é muito bom e os índices de complicação e infecção são baixos. Conclusão: Apresenta resultados estéticos semelhantes aos casos de prototipagem com baixo custo na confecção.
Cisto ósseo aneurismático do osso parietal: Relato de caso
Authors: Pereira Carlos Umberto , Carneiro Leão João Domingos Barbosa , Silva Santos Egmond Alves 
Published: January 2018

ResumoO cisto ósseo aneurismático é uma tumoração óssea vascular benigna de crescimento rápido e destruição extensa do osso. Sua localização craniana ocorre entre 1% e 6% dos casos.Os autores relatam um caso de cisto ósseo aneurismático na região parietal esquerda, em uma criança de 4 anos de idade, sem história de traumatismo craniano e doenças sistêmicas associadas. Foi submetida á ressecção total da lesão, com evolução excelente. Discutem sua etiopatogenia, diagnóstico, tratamento e prognóstico.
Cirsoid aneurysm of the scalp: case report
Authors: Romero Flávio Ramalho , Haddad Gabriela Roncada , Figueiredo Eberval Gadelha , Teixeira Manoel Jacobsen 
Published: January 2018

AbstractWe report a case of a 23-year-old man presented with a painful swelling over his right occipital region. Selective right carotid angiogram demonstrated a markedly tortuous and dilated right occipital artery feeding into a circular or cirsoid aneurysm in the right occipital scalp. Percutaneous occlusion of the cirsoid aneurysm was not attempted and the patient underwent a successful resection of the fistula with good outcome after three months followed up.
Ellenbogenfraktur im Alter – Erhalt oder Ersatz?
Authors: Plath Johannes , Förch Stefan , Haufe Thomas , Mayr Edgar 
Published: January 2018

ZusammenfassungDistale Humerusfrakturen zeigen im geriatrischen Patientenkollektiv eine zunehmende Inzidenz. Aufgrund der häufig vorbestehenden osteoporotischen Knochenverhältnisse ist der Chirurg regelhaft mit komplexen intraartikulären mehrfragmentären Frakturen konfrontiert. Der Erhalt der Selbstständigkeit und das Vermeiden von Pflegebedürftigkeit ist ein Dogma in der Versorgung geriatrischer Patienten. Gerade beim betagten Patienten ist folglich eine stabile postoperative Situation und eine frühfunktionelle Nachbehandlung anzustreben. Die offene anatomische Reposition und stabile Retention mittels Doppelplattenosteosynthese ist der osteosynthetische Versorgungsstandard. Moderne anatomische, winkelstabile Implantate sollen die stabile Retention erleichtern und die Operationsdauer verkürzen. Die wenigen zur Verfügung stehenden Daten mit modernen Plattensystemen zeigen beim geriatrischen Patienten zwar gute funktionelle Ergebnisse, jedoch auch hohe Komplikationsraten. Wie an anderen großen Gelenken hat sich auch am Ellenbogen die Frakturendoprothetik aufgrund der direkten Primärstabilität als wertvolle therapeutische Alternative beim älteren Patienten etabliert. So zeigen die Register in den letzten Jahrzehnten eine Vervielfachung der Implantationszahlen. Das Standardimplantat in der Frakturendoprothetik des geriatrischen Patienten ist die zementierte „semi-constrained“ Prothese. Als Nachteile einer primär endoprothetischen Versorgung werden die lebenslange Belastungsrestriktion sowie potenzielle prothesenassoziierte Langzeitkomplikationen wie aseptische Lockerung und periprothetische Frakturen genannt. Vergleichende Studien mit kurz- und mittelfristigen Nachuntersuchungszeiträumen zeigen gegenüber der Osteosynthese vergleichbare funktionelle Ergebnisse, jedoch weniger Komplikationen und Revisionen sowie eine verkürzte Operationsdauer. Langzeitergebnisse, die potenzielle prothesenassoziierte Komplikationen suffizient erfassen, fehlen jedoch. In der rekonstruierbaren und für eine frühfunktionelle Beübung stabil retinierbaren Fraktursituation des distalen Humerus bleibt die Osteosynthese folglich auch beim geriatrischen Patienten das Verfahren der ersten Wahl.
Effects of adipokinetic hormone and its related peptide on maintaining hemolymph carbohydrate and lipid levels in the two-spotted cricket, Gryllus bimaculatus
Authors: Zhou Yi Jun , Fukumura Keisuke , Nagata Shinji 
Published: January 2018

Abstract
Adipokinetic hormone (AKH) regulates energy homeostasis in insects by mobilizing lipid and carbohydrate from the fat body. Here, using RNA sequencing data, we identified cDNAs encoding AKH (GbAKH) and its highly homologous hormone AKH/corazonin-related peptide (GbACP) in the corpora cardiaca of the two-spotted cricket, Gryllus bimaculatus. RT-PCR revealed that GbAKH and GbACP are predominantly expressed in the corpora cardiaca and corpora allata, respectively. Phylogenetic analysis confirmed that the identified GbAKH and GbACP belong to the clades containing other AKHs and ACPs, respectively. Injection of synthetic GbAKH and GbACP elevated hemolymph carbohydrate and lipid levels and reduced food intake significantly. In contrast, knockdown of GbAKH and GbACP by RNA interference increased the food intake, although hemolymph lipid level was not altered. Collectively, this study provides evidence that ACP regulates hemolymph carbohydrate and lipid levels in cricket, possibly collaborative contribution with AKH to the maintenance of energy homeostasis.