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Resultados de la plastia de oposición de Camitz en pacientes con atrofia tenar secundaria a síndrome de canal del carpo grave crónico
Authors: Marco F. , Díaz A. , Sáez P. , Pérez R. 
Published: September 2017

Objetivo. Evaluar los resultados funcionales de la trasferencia del palmar menor en los casos con atrofia tenar secundaria a síndrome del canal carpiano crónico.
Material y Método. Se revisan retrospectivamente 6 pacientes con una media de edad de 63 años e igual distribución en cuanto a género. En cuatro casos se trató de la mano dominante. Se registraron: el grado de atrofia, la movilidad del pulgar, y la fuerza. Se calcularon el DASH y el CTS y se registraron las complicaciones.
Resultados. Tras 45,7 meses de seguimiento medio, la abducción radial fue de 53,3º y todos lograron la oposición completa. Las pinzas pulpejo-pulpejo y pulpejo-lateral y la fuerza de puño fueron respectivamente del 75,1%, 96,6% y 96,8% respecto al lado contralateral. Se registró una mejoría significativa en los cuestionarios DASH y CTS siendo los valores del ES y SRM mayores de 0,8 en todos los casos.
Conclusiones. Creemos que la plastia de oposición de Camitz es una intervención simple, segura y efectiva que ayuda a mejorar la función de la mano en los casos de SCC crónicos graves, especialmente en pacientes mayores.
Lesiones del nervio cubital en el canal de Guyon: a propósito de 6 casos
Authors: Macías S. M. , Castellano J. S. , Vélez M. , García R. 
Published: September 2017

La compresión del nervio cubital en el canal de Guyon es mucho menos frecuente que la compresión del nervio mediano en el canal carpiano o del nervio cubital en el codo, ocupando el tercer lugar dentro de los síndromes canaliculares del miembro superior, pero no por ello es rara. A diferencia de estos síndromes, es raro que aparezca de forma idiopática, siendo más frecuente que aparezca de forma secundaria a causas locales, por lo que, a parte del EMG, es más frecuente la utilización de otras pruebas complementarias (RM, TAC, Doppler) para completar el diagnóstico. También puede aparecer como consecuencia de microtraumatismos profesionales, y, dentro de las formas traumáticas, es muy rara la lesión aislada de la rama motora debido a un traumatismo penetrante.Es fundamental conocer la anatomía de esta zona porque esto nos permitirá hacer un diagnóstico clínico relativamente fácil y precisar el lugar de la compresión, porque anatómicamente este canal se divide en tres zonas, pero además porque es preciso conocer las relaciones anatómicas de este espacio para evitar complicaciones o lesiones iatrogénicas del nervio cubital tras la cirugía del canal carpiano, que se pueden producir a través de la zona central de su pared interna que sólo está ocupada por tejido adiposo, pues el canal de Guyon no es un canal rígido sino de un conducto osteofibroso, tal como lo describió Guyon en 1861.
Osteotomías correctoras ante la consolidación en mala posición de las fracturas de antebrazo en niños
Authors: Álvarez F. J. , Crespo M. R. , Díaz F. J. , Pérez-Cosío J. 
Published: September 2017

Objetivo: Valorar los resultados funcionales tras la realización de osteotomías correctoras como tratamiento de la consolidación en mala posición de las fracturas de antebrazo ocurridas en edad pediátrica.
Material y método: Se presentan tres casos de consolidación en mala posición de cúbito y/o radio por fracturas acaecidas en edad infantil, en las que el grado de deformidad postraumática no corrigió con la remodelación ósea. Dos de ellos asociaban limitación de la prono-supinación con deformidad estética por una defectuosa alineación postraumática de ambos huesos. El tercero, tras sufrir una fractura aislada de radio, presentaba una disociación radio-cubital distal que, aún sin alterar la movilidad, provocaba dolor e incapacidad funcional a dicho nivel.
Resultados: Los tres casos fueron operados mediante osteotomías correctoras y en todos se consiguió una consolidación en mejor posición anatómica. En los dos casos con pérdida de movilidad obtuvimos una mejoría respecto a los valores preoperatorios. En el caso que presentaba una disociación dolorosa de la articulación radio-cubital distal, se obtuvo una articulación estable e indolora.
Conclusiones: La realización de osteotomías correctoras de antebrazo, debidamente planificadas e indicadas, permite corregir de manera satisfactoria pérdidas funcionales y de estabilidad del antebrazo.
Tratamiento de la rizartrosis mediante prótesis trapeciometacarpiana tipo ARPE. Estudio retrospectivo
Authors: Lax-Pérez R. , Lajara-Marco F. , Picazo-Gabaldón B. , Sánchez-Baeza M. C. , Gálvez A. , Plazas L. 
Published: September 2017

Objetivo: Evaluar los resultados clínicos de la artroplastia trapecio-metacarpiana tipo ARPE®, como opción terapéutica en las rizartrosis dolorosas.
Material y método: Se revisaron retrospectivamente todos los pacientes intervenidos mediante prótesis tipo ARPE®, por rizartrosis sintomática y un mismo cirujano entre 2000-2008 en el Hospital General de Castellón. Se recogieron las características demográficas de la serie y el estadio radiológico según Eaton y Littler. Se registró la evolución clínica del dolor según la escala EVA y se comparó el balance articular y la fuerza de la mano y el pulgar con la contralateral. La recuperación funcional para la realización de actividades cotidianas se objetivó mediante el cuestionario DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand). Se recogieron también las complicaciones.
Resultados: Se analizaron 26 pacientes (25 mujeres y 1 varón), cuya edad media fue de 68,5 años (rango: 54-82). Tras un seguimiento medio de 5 años y medio (rango: 1-7), el 92% de los pacientes presentaron ausencia de dolor y buena movilidad con buen resultado funcional. La puntuación media en el cuestionario DASH fue de 21,3 puntos (rango: 5-51). Como complicaciones, se produjo una fractura intraoperatoria del trapecio y dos pacientes presentaron luxación de la prótesis.
Conclusiones: Consideramos que la prótesis tipo ARPE® constituye una buena opción quirúrgica en pacientes con una demanda funcional media-baja, consigue importante mejoría del dolor y buenos resultados funcionales a medio plazo.
Estudio descriptivo de las fracturas del radio distal del adulto en España
Authors: Maldonado J. A. , Baena J. , Benavente P. 
Published: September 2017

Objetivo: Conocer cual es el estado actual del tratamiento que reciben las fracturas de radio distal del adulto en España.Material y método: El diseño clínico es un estudio descriptivo. Se recogieron los datos de 279 fracturas de radio distal de 14 centros hospitalarios españoles. Las variables que se tomaron son: edad, sexo, lateralidad, dominancia, grado de actividad física, nivel de energía del accidente, tipo de fractura según la clasificación AO, tipo de tratamiento recibido (ortopédico o quirúrgico) y en los casos cuando se realizó cirugía, tipo de intervención realizada, tiempo transcurrido desde el accidente hasta la realización de la operación quirúrgica, empleo de sustituto óseo, uso de artroscopia y lesión e intervención en lado cubital. Para el estudio estadístico se utilizaron el test de comparación de Chi cuadrado para variables categóricas y el test no paramétrico de Kruskal-Wallis tanto para valorar la dependencia entre el tiempo transcurrido hasta la cirugía y el tipo de fractura, así como entre el tiempo transcurrido hasta la cirugía y el tipo de tratamiento.Resultados: En 209 casos (74.9%) el tratamiento fue ortopédico, y en 70 (25.1%) quirúrgico, de ellos 42 casos se trataron con placa volar, 25 con agujas percutáneas, y 3 con fijador externo. Las fracturas tipo A de la clasificación AO recibieron más tratamiento conservador mientras que las tipo C más tratamiento quirúrgico, dentro del tratamiento quirúrgico las tipo C fueron aquellas donde se realizó una cirugía más compleja (placa volar), mientras que las tipo A y B fueron donde se utilizó fijación con agujas percutáneas. El tiempo de espera para colocar agujas fue más corto que cuando se puso una placa.Conclusiones: El tratamiento de las fracturas de radio distal fue mayormente ortopédico, el quirúrgico se realizó especialmente en las fracturas complejas. La síntesis con placas se usó sobre todo en fracturas más conminutas (tipo C), mientras que en las fracturas más simples (tipo A y B) se empleó más la síntesis con agujas.
Parálisis cubital aguda producida por pseudoaneurisma de la arteria cubital en el canal de Guyon
Authors: Mora F. , Angulo P. , Torralba M. , Carazo MV. 
Published: September 2017

La parálisis baja del nervio cubital en el canal de Guyon puede producirse por diversas causas entre las que se encuentran los traumatismos agudos o repetitivos, músculos accesorios o lesiones ocupantes de espacio como gangliones, trombosis o pseudoaneurismas, y algunas enfermedades del colágeno.Para el diagnóstico contamos con métodos no invasivos como la ultrasonografía doppler, la angio-TC y la angio-RM, pero el método de elección es la arteriografía, que dará información precisa del tamaño de la lesión, localización y la presencia o no de circulación colateral.Presentamos el caso de una paciente de 39 años que sufrió una herida penetrante sobre el canal de Guyon y fue visitada a los 15 días en urgencias con una parálisis cubital aguda. Tras diagnóstico arteriográfico de pseudoaneurisma, y electromiográfico de neurotmesis del nervio cubital, se practicó la resección del mismo y reconstrucción con injerto de vena autólogo invertido, resolviéndose la parálisis de la paciente.
Colgajo braquial lateral de flujo inverso para cobertura de la región posterior del codo, tras exéresis de sarcoma de partes blandas
Authors: Montaner D. , Pérez-Correa I. , Pérez-Blasco A. , Mallent J. 
Published: September 2017

La reconstrucción de los grandes defectos del codo, es un objetivo difícil, por técnicas convencionales, que aún se complica más cuando tenemos que aportar tejidos con la suficiente elasticidad y resistencia para que nos posibiliten una rehabilitación precoz, y además poder resistir una terapia externa abrasiva como la radioterapia, en el caso de tumores malignos.Presentamos la evolución a largo plazo de un paciente afecto de un Sarcoma de Células Foliculares Dendríticas (TCFD), que afectaba a la parte postero-cubital del codo, que tras su extirpación en bloque, se reconstruyó con un colgajo pediculado braquial lateral de flujo inverso. Exponemos caso clínico y técnica quirúrgica.El uso del colgajo braquial lateral de flujo inverso, como método de reconstrucción en los defectos postquirúrgicos resultantes de la ablación tumoral, tiene la ventaja de ser una técnica fácil y reproducible con mínima morbilidad de la zona donante, ya que no sacrifica arterias ni músculos principales, no precisa microcirugía, por lo que se convierte en una buena alternativa a colgajos libres, y nos aporta un excelente resultado estético de color, grosor y fundamentalmente, textura, que favorecerán una rehabilitación precoz de la extremidad.
Fracturas del extremo distal de la falange proximal
Authors: Yáñez J. , Escobar J. , Irisarri C. 
Published: September 2017

Las fracturas del extremo distal de la falange proximal, localizadas en la cabeza o cuello de la misma, son con frecuencia inestables y por su complejidad, suelen ser fracturas difíciles de tratar correctamente. No es por ello infrecuente que se produzcan complicaciones tales como consolidaciones en mala posición, seudoartrosis, artrosis postraumática o rigideces de los dedos afectados. El conocimiento de los distintos patrones de fractura, así como su diagnóstico y tratamiento adecuados, son esenciales para conseguir los mejores resultados posibles.Exponemos en este artículo nuestra experiencia con este tipo de lesiones, realizando una revisión de la literatura de las mismas, tanto en niños como en adultos, analizando los diferentes tipos de fracturas, los tratamientos posibles, las complicaciones más frecuentes que hemos observado y nuestras recomendaciones para evitarlas y tratarlas.
Gemischt epithelial-stromaler Tumor der Niere – Ein Fallbericht
Authors: Brüwer G. , Naumann C. , v. Petersdorff M. , Jünemann K. , Osmonov D. 
Published: September 2017

ZusammenfassungEin gemischt epithelial-stromaler Tumor der Niere ist selten. Histologisch tritt er in einem Komplex aus Epithel und Stroma auf und enthält zystische und solide Areale. Prädisponiert sind vor allem perimenopausale Frauen mit Anwendung einer Hormonersatztherapie. Typische Symptome sind Hämaturie, Flankenschmerz und ein tastbarer Unterbauchtumor, wobei immer mehr Autoren über inzidentelle Tumoren berichten. So auch in unserem Fallbericht. Wir berichten über den ersten publizierten Fall in Deutschland: eine 60-jährige Patientin mit einem gemischt epithelial-stromalen Tumor der rechten Niere. Der Tumor wurde mittels laparoskopischer Nephrektomie entfernt.
Für Chirurgie begeistern – Einflüsse der Famulatur aus Sicht Studierender auf eine spätere Fachpräferenz
Authors: Werwick Katrin , Spura Anke , Gottschalk Marc , Meyer Frank , Walcher Felix , König Sarah , Braun-Dullaeus Rüdiger , Stieger Philipp 
Published: September 2017

Zusammenfassung
Hintergrund/Zielsetzung In den chirurgischen Fächern ist seit Jahren ein Nachwuchsmangel festzustellen. Wegen des abnehmenden Interesses an Chirurgie bereits im Studium empfehlen die Fachgesellschaften u. a. eine Stärkung der Betreuung während der praktischen Phasen des Medizinstudiums zur Steigerung der Attraktivität des Fachbereichs. Innerhalb der curricularen Praxisphasen des Medizinstudiums nimmt die Famulatur als erste ärztliche Tätigkeit eine besondere Stellung ein. Ziel dieser Studie war es, Bedeutung und Einflüsse von Famulaturerfahrungen für die Fachpräferenz einer Wunschdisziplin bei Famulierenden zu untersuchen.
Methoden Es wurden Humanmedizinstudierende der Otto-von-Guericke-Universität Magdeburg zu 4 verschiedenen Zeitpunkten im klinischen Studienabschnitt (n total = 373) über ihre Auswahlkriterien der Famulaturfächer und zu ihren Famulatureindrücken befragt. Hierzu wurden Fragen zu 5 Themenblöcken anhand einer 5-stufigen „Likert-Skala“ von 1 bis 5 (trifft „außerordentlich“ bis „gar nicht“ zu) eingeschätzt. Die Ergebnisse wurden statistisch analysiert.
Ergebnisse Die Famulatur hat eine erhebliche Bedeutung für die frühe Laufbahn eines Studierenden. Medizinstudierende nutzen die Famulatur, um gezielt Fächer, die für ihre spätere Weiterbildung infrage kommen, kennenzulernen. Eigene und besonders auch fremde Einschätzungen und Erfahrungen einer Klinik oder von Ausbildern beeinflussen die Entscheidung zu Famulaturfach und -ort. Famulaturvorbereitende Lehrformate können diesen Effekt verstärken. Aus Sicht der befragten Studierenden sollten sich Inhalte der Famulatur an Gelehrtes und Gelerntes des Studiums anschließen. Studierende erwarten Einblick und praktische, bereichsübergreifende, auch interdisziplinär geprägte Mitarbeit in einem Famulaturfach. Aus studentischer Sicht beeinflussen die Famulaturerfahrungen in den chirurgischen Fächern im Gegensatz zu den nicht chirurgischen Erfahrungen eine Weiterbildungspräferenz für operative Fächer und sind somit ein relevanter Prädiktor.
Schlussfolgerung Lehre im Spannungsfeld der Famulatur ist als wichtige Komponente für die Orientierung zu einer chirurgischen Laufbahn wirksam. Unterstützende fachspezifische Lehre zur Famulatur kann durch Verbesserung des Praktikumserlebens zu einer zusätzlichen Verstärkung dieses fachpräferenzbildenden Effekts einer Famulatur beitragen. Positive Famulaturerfahrungen werden von Studierenden attraktivitätssteigernd für das Fach wahrgenommen und können so ein Interesse an einer chirurgischen Tätigkeit bereits im Studium stärken.
Herzglykoside und ihr Potenzial für die Tumortherapie
Authors: Munkert Jennifer , Kreis Wolfgang 
Published: September 2017

ZusammenfassungHerzglykoside sind eine Gruppe von Naturstoffen, welche ein Steroidgerüst mit einem angefügten ungesättigten Lactonring besitzen und aufgrund einer Inhibierung der Na+/K+-ATPase kräftigend auf den Herzmuskel einwirken. Über lange Jahre hinweg wurden Herzglykoside zur Therapie von Herzinsuffizienz und Behandlung von Herzrhythmusstörungen eingesetzt. Neuere Studien bescheinigen dieser Substanzklasse allerdings auch ein hohes Potenzial für die Krebstherapie. Herzglykoside inhibieren das Tumorzellwachstum in nanomolaren Konzentrationen. Die molekularen Mechanismen, die hinter der antitumoralen Aktivität stehen, werden gegenwärtig noch untersucht. Dieser Übersichtsartikel befasst sich mit der Geschichte der Herzglykoside, der molekularen Basis ihrer klassischen Anwendung (Herzinsuffizienz) und relevanten Befunden und klinischen Studien, die eine zukünftige Anwendung bestimmter Herzglykoside in der Tumortherapie aussichtsreich erscheinen lassen.
Krebstherapie mit Kurkuma
Authors: Chrubasik-Hausmann Sigrun 
Published: September 2017

ZusammenfassungDas indische Gewürz Kurkuma ist seit Jahrhunderten auch ein Heilmittel der traditionellen indischen Medizin. Der gelbe Farbstoff in Kurkuma besitzt viele experimentell nachgewiesene Wirkungen. Die Mischung von Kurkuma mit anderen Gewürzen im Curry steigert die Resorption des Wirkstoffs Curcumin. Um die Bioverfügbarkeit zu erhöhen, wird weltweit an neuen galenischen Zubereitungen geforscht. Die WHO empfiehlt als Tagesdosis zur Behandlung von Verdauungsbeschwerden 3 g der Wurzel oder entsprechende Zubereitungen. Zwei Extrakte besitzen das EMA-Prädikat „traditional use“ bei Dyspepsie und Gallendyskinesien. Von der europäischen Behörde wurde die Maximaldosierung auf bis zu 2 mg Curcumin/kg Körpergewicht limitiert, zusätzlich zu dem Milligramm, das mit der Nahrung zugeführt wird. Experimentelle, humanpharmakologische und klinische Untersuchungen lassen den Einsatz von Curcumin beim Reizdarmsyndrom, bei Gallenblasendysfunktion, entzündlichen Erkrankungen usw. sinnvoll erscheinen. In dieser Übersicht sind die Studien bei verschiedenen Krebserkrankungen zusammengefasst. Die Evidenz der Wirksamkeit ist aufgrund der schlechten Qualität der Studien für alle Indikationen inklusive Krebserkrankungen mäßig bis schlecht. Aufgrund der Plausibilität der Wirkungen und der guten Verträglichkeit sollte das Potenzial von Zubereitungen aus Kurkuma dennoch adjuvant genutzt werden.
Honig in der Krebstherapie
Authors: Münstedt Karsten 
Published: September 2017

Zusammenfassung
Ziel Es sollte nach sinnvollen Anwendungsmöglichkeiten von Honig im Rahmen einer Krebsbehandlung gesucht werden.
Methoden Es erfolgte eine Literaturrecherche zu den Themen um Honig und die Behandlung von Krebs unter Verwendung verschiedener Suchmaschinen im Internet, u. a. Pubmed und Bücher der Apitherapie.
Ergebnisse In Büchern der Apitherapie fanden sich Ansätze, für die sich jedoch keine klinische, wissenschaftliche oder rationale Basis finden ließ. Honig lässt sich jedoch sinnvoll bei infizierten Wunden nach einer Operation, bei ulzerierenden Tumoren, zur Prophylaxe und/oder der Therapie der Mukositis bei Chemotherapie und Strahlentherapie anwenden. Auch bei Fatigue, Prophylaxe der febrilen Neutropenie, Linderung der klimakterischen Beschwerden sowie Prophylaxe der Xerostomie können mögliche Einsatzgebiete von Honig sein.
Schlussfolgerungen Apitherapie kann im Rahmen der Krebstherapie nicht empfohlen werden. Honig hat jedoch einige positive Wirkungen, daher kann er bei einfacher Verfügbarkeit, geringen Kosten, wenigen zu erwartenden Nebenwirkungen im supportiven Kontext einer Krebstherapie eingesetzt werden.
Pilotstudie zur Wirksamkeit eines psychomotorischen Trainings bei älteren Personen
Authors: Haupt Martin , Bossert Frank-Peter , Flügge Holger , Godehardt Erhard , Junggebauer Tobias 
Published: September 2017

ZusammenfassungIm höheren Lebensalter tragen sowohl körperliche Bewegung und Sport als auch kognitive Aktivierung und regelmäßige geistige Beschäftigung zum
Erhalt von körperlichen und kognitiven Funktionen bei. In einer kontrollierten Pilotstudie wurde der Einfluss eines multimodalen Trainings
(motorisch, koordinativ, kognitiv) auf die entsprechenden Leistungsfunktionen älterer Menschen untersucht.
Enabling phenotypic big data with PheNorm
Authors: Yu Sheng , Ma Yumeng , Gronsbell Jessica , Cai Tianrun , Ananthakrishnan Ashwin N , Gainer Vivian S , Churchill Susanne E , Szolovits Peter , Murphy Shawn N , Kohane Isaac S , Liao Katherine P , Cai Tianxi 
Published: September 2017

AbstractObjectiveElectronic health record (EHR)-based phenotyping infers whether a patient has a disease based on the information in his or her EHR. A human-annotated training set with gold-standard disease status labels is usually required to build an algorithm for phenotyping based on a set of predictive features. The time intensiveness of annotation and feature curation severely limits the ability to achieve high-throughput phenotyping. While previous studies have successfully automated feature curation, annotation remains a major bottleneck. In this paper, we present PheNorm, a phenotyping algorithm that does not require expert-labeled samples for training.MethodsThe most predictive features, such as the number of International Classification of Diseases, Ninth Revision, Clinical Modification (ICD-9-CM) codes or mentions of the target phenotype, are normalized to resemble a normal mixture distribution with high area under the receiver operating curve (AUC) for prediction. The transformed features are then denoised and combined into a score for accurate disease classification.ResultsWe validated the accuracy of PheNorm with 4 phenotypes: coronary artery disease, rheumatoid arthritis, Crohn’s disease, and ulcerative colitis. The AUCs of the PheNorm score reached 0.90, 0.94, 0.95, and 0.94 for the 4 phenotypes, respectively, which were comparable to the accuracy of supervised algorithms trained with sample sizes of 100–300, with no statistically significant difference.ConclusionThe accuracy of the PheNorm algorithms is on par with algorithms trained with annotated samples. PheNorm fully automates the generation of accurate phenotyping algorithms and demonstrates the capacity for EHR-driven annotations to scale to the next level – phenotypic big data.