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Nerve Involvement in Granuloma Annulare
Authors: Longmire Michelle , Dicaudo David J. , Dahl Mark V. 
Published: January 2017

Background: Nerve involvement developed in a patient with granuloma annulare, as evidenced by a perineural infiltrate of histiocytes in the dermis. The histopathologic pattern was suggestive of leprosy. No mycobacteria were observed, and neurologic testing was normal. Objective: To determine whether inflammation of the nerves or perineural tissue is common in granuloma annulare, we studied the cutaneous nerves in skin biopsy specimens from 14 patients with granuloma annulare. Methods: Sections were stained with hematoxylin-eosin to highlight inflammatory cells and with S-100 to identify cutaneous nerves. Results: No inflammation around nerves was found in 12 specimens, abutting granulomatous inflammation was found in 1 specimen, and enveloping granulomatous inflammation was found in 1 specimen. No nerves were infiltrated by inflammatory cells. Conclusion: Perineural granulomatous inflammation resembling the perineural infiltrate of leprosy appears to be an uncommon characteristic of granuloma annulare. Clinical correlation and acid-fast stains can assist in establishing the correct diagnosis. Contexte: Une atteinte nerveuse est apparue chez un patient atteint de granulome annulaire, comme en témoignait un infiltrat périneural d'histiocytes dans le derme. Les signes histopathologiques étaient évocateurs de la lèpre, mais aucune mycobactérie n'a été observée, et l'examen neurologique était normal. Objectif: L'étude visait à déterminer si l'inflammation des nerfs ou du tissu périneural est fréquente dans le granulome annulaire; pour ce faire, nous avons examiné les nerfs cutanés dans des prélèvements biopsiques de la peau, effectués sur 14 patients atteints de granulome annulaire. Méthodes: Les coupes ont été colorées à l'hématoxyline-éosine pour mettre en évidence des cellules inflammatoires, ainsi qu'au S-100 pour repérer les nerfs cutanés. Résultats: Aucune inflammation autour des nerfs n'a été observée sur 12 prélèvements, mais il y avait présence d'inflammation granulomateuse contiguë sur un prélèvement et d'inflammation granulomateuse enveloppante, sur un autre prélèvement. Les nerfs n'ont pas été infiltrés par les cellules inflammatoires. Conclusion: L'inflammation granulomateuse périneurale qui ressemble à l'infiltration périneurale observée dans la lèpre semble un signe peu fréquent du granulome annulaire. L'établissement de corrélations cliniques et des colorations résistantes à l'acide peuvent faciliter la pose du bon diagnostic.
Strongyloidiasis Presenting as Larva Currens 38 Years after Presumed Exposure
Authors: Showier Adrienne , Boggild Andrea K. 
Published: January 2017

Background: We present a case of strongyloidiasis presenting as larva currens 38 years after potential exposure in a country with what is typically thought of as low epidemiologic risk. Conclusion: This case highlights several important features of strongyloidiasis, including its varied epidemiology, long incubation period, and cutaneous manifestations. Contexte: Nous exposons ici un cas de strongyloïdose, se manifestant sous forme de larva currens, 38 ans après une possible exposition dans un pays généralement considéré comme à faible risque épidémiologique. Conclusion: Le cas fait ressortir plusieurs particularités importantes de la strongyloïdose, dont sa distribution épidémiologique variée, sa longue période d'incubation et ses manifestations cutanées.
Linear Segmental Neurofibromatosis in an L5 Distribution
Authors: Umanoff Nicole , Viola Kate V. , Auerbach Jena , Cohen Steven R. 
Published: January 2017

Background and Objective: Neurofibromatosis (NF) is a neurocutaneous disorder with seven subtypes;segmental NF-1 is characterized by neurofibromas and or café-au-lait macules in one or more dermatomes, primarily the thorax and abdomen. We present the rare case of a 36-year-old African-American female with isolated, multiple soft nodules in a linear configuration on the plantar and dorsal surfaces of the left foot. Conclusion: This is the first report of isolated segmental NF-1 in a unique linear pattern confined to the L5 dermatome. Contexte et objectif: La neurofibromatose (NF) est un trouble neurocutané, qui se divise en sept sous-types; celle de type 1 (NF-1) segmentaire se caractérise par des neurofibromes ou des macules de couleur « café au lait » dans l'un ou plusieurs dermatomes, surtout sur le thorax et l'abdomen. Voici le rare cas d'une femme afro-américaine, de 36 ans, qui présente de nombreux nodules mous, isolés, suivant un trajet linéaire sur les faces plantaire et dorsale du pied gauche. Conclusion: Il s'agit du premier cas signalé de NF-1 segmentaire, isolée, suivant un trajet linéaire particulier, limité au dermatome L5.
Isotretinoin for the Treatment of Granulomatous Rosacea: Case Report and Review of the Literature
Authors: Rallis Efstathios , Korfitis Chrysovalantis 
Published: January 2017

Background: Granulomatous rosacea is considered a clinical variant of rosacea and is characterized by hard yellow, brown, red or flesh-colored cutaneous papules or nodules that may be severe and may lead to scarring. The lesions typically appear on the cheeks and periorificial lesions; they are monomorphic in each patient and sit on relatively normal-appearing skin. The diagnosis should be established by excluding other granulomatous disorders and rosacea-like eruptions such as sarcoidosis, tuberculosis, and lupus miliaris disseminatus faciei. The clinical course is chronic and unpredictable, and management can be very difficult. Case Report: We report the case of a 28-year-old female with granulomatous rosacea who responded successfully to oral isotretinoin. No recurrence was noticed 6 months after the completion of treatment. Renseignements de base: La rosacée granulomateuse est considérée comme une variante clinique de la rosacée et est caractérisée par la présence de papules cutanées jaunes, brunes, ou fleshed-colored rouges dures ou par de nodules qui peuvent être graves et qui peuvent causer des cicatrices. Les lésions sont généralement localisées aux joues et sur les lésions péri-orificielles; elles sont monomorphes chez chaque patient individuel et elles siègent sur une peau d'apparence relativement normale. Le diagnostic doit être établi en excluant les autres troubles granulomateux et les éruptions rosacéiformes comme la sarcoïdose, la tuberculose, et la tuberculide papulonodulaire. L'évolution clinique est chronique et imprévisible, et la gestion peut être très difficile. Rapport de cas: Nous rapportons le cas d'une femme âgée de 28 ans présentant une rosacée granulomateuse qui a été traité avec succès avec l'isotrétinoïne administrée par voie orale. Aucune récidive n'a été observée 6 mois après la fin du traitement.
Erythema Annulare Centrifugum in a Patient with Crohn Disease
Authors: Samycia Michael , Salopek Thomas G. 
Published: January 2017

Background: Erythema annulare centrifugum (EAC) represents a hypersensitivity reaction to a variety of conditions, many of which have been reported in the literature. Methods and Results: We report on a 38-year-old woman with a 5-year history of recurrent polycylic, arcuate, scaly, erythematous patches with central clearing on her thighs and trunk. Clinical examination and biopsy were both consistent with a diagnosis of EAC. Two years after the initial presentation, she was diagnosed with mild Crohn disease. Conclusions: The prolonged nature of EAC in our patient and our inability to identify known associations of malignancies, including medications, connective tissue disorders, systemic disorders, and infections, led us to postulate that her EAC was related to her Crohn disease. A thorough review of the literature failed to detect any previous reports linking Crohn disease and EAC. Renseignements de base: L'érythème centrifuge (EAC) représente une réaction d'hypersensibilité à une variété de conditions dont beaucoup ont été signalées dans la littérature. Méthodes et résultats: Nous présentons un rapport sur le cas d'une femme de 38 ans présentant 5 ans d'antécédents de taches érythémateuses squameuses, arquées, polycycliques récurrentes avec guérison centrale sur les cuisses et le tronc. L'examen clinique et la biopsie étaient tous les deux compatibles avec un diagnostic d'EAC. Deux ans après la présentation initiale, elle a été diagnostiquée avec une forme bénigne de la maladie de Crohn. Conclusions: La nature prolongée de l'EAC chez notre patiente, et notre incapacité à identifier les associations connues, y compris les médicaments, les maladies du tissu conjonctif, les troubles systémiques, et des infections, des tumeurs malignes, nous a conduit à postuler que son EAC était lié à sa maladie de Crohn. Un examen approfondi de la littérature ne nous a pas permis de trouver des rapports antérieurs qui établissent un lien entre la maladie de Crohn et l'EAC.
Verrucous Carcinoma due to Arsenic Ingestion in a Psoriasis Patient
Authors: Zhu Jian-Wei , Zheng Min 
Published: January 2017

Background and Objective: Verrucous carcinoma is a rare clinicopathologic entity caused by multifactorial influences. We report here a 64-year-old male patient presenting with a large exophytic mass in the right leg. Results and Conclusion: The patient had a 19-year duration of psoriasis and received various treatments. In his last year of life, he had been taking an illegally produced folk drug with the hope of controlling his psoriasis. However, 6 months after the drug ingestion, many papules appeared on his right leg, which eventually developed into a large tumor in the next few months. The patient died of acute pulmonary embolism only a week after hospitalization, when his tumor was pathologically confirmed as verrucous carcinoma. Later, the folk drug was analyzed and found to contain arsenic. The causative relevance of the tumor with his daily arsenic intake is discussed. Contexte et objectif: Le carcinome verruqueux est une entité clinicopathologique rare, causée par divers facteurs. Nous exposons ici le cas d'un homme de 64 ans, qui a consulté pour une grosse masse exophytique sur la jambe droite. Résultats et conclusions: Le patient souffrait de psoriasis depuis 19 ans et a été soumis à divers traitements. Au cours de sa dernière année de vie, il a pris un remède empirique traditionnel, illégal, dans l'espoir de soulager le psoriasis. Cependant, 6 mois après la consommation du remède, de nombreuses papules sont apparues sur la jambe droite, et ont fini par former une grosse tumeur au cours des mois suivants. Le patient est mort d'une embolie pulmonaire aiguë, une semaine seulement après son hospitalisation, lorsque l'examen histopathologique de la tumeur a révélé qu'il s'agissait d'un carcinome verruqueux. Le remède a été analysé plus tard, et il s'est avéré que celui-ci contenait de l'arsenic. Le lien de cause à effet entre la tumeur et la consommation quotidienne d'arsenic fera l'objet de discussion.
Pallor Sign: An Indicator of Hemangioma in Evolution
Authors: Chisti Muzamil , Banka Nusrat , Alfadley Abdullah 
Published: January 2017

Background: The typical presentation of infantile hemangioma is well known and is easily recognizable. However, it may have many atypical presentations, as reported in the literature. Most of the hemangiomas are not visible at birth and become apparent at about 3 to 4 weeks of age. There are very few case reports of hemangioma presenting as a pale patch in the dermatology literature, and none of them describe the etiopathogenesis of this presentation and its clinical implications. Objective and Conclusion: We report a case of an infantile hemangioma with a trichrome presentation: an erythematous oval patch with a dark red macule at the periphery enclosed by a hypopigmented halo. A brief description of the etiopathogenesis of the pallor sign is also given. Renseignements de base: La présentation typique d'un hémangiome infantile est bien connue et facilement reconnaissable. Toutefois, comme l'indique la documentation, il peut avoir de nombreuses présentations atypiques. La plupart des hémangiomes ne sont pas visibles à la naissance et deviennent apparents à environ 3 à 4 semaines. La documentation dermatologique ne compte que très peu d'observations d'hémangiome se présentant sous forme de plaque pâle, et aucune d'entre elles ne décrit l'étiopathogénie de cette présentation et ses conséquences cliniques. Objectif et conclusion: Nous signalons un cas d'hémangiome infantile avec présentation trichrome: plaque érythémateuse ovale avec une macule rouge foncée en périphérie, entourée d'un halo hypopigmenté. Une brève description de l'étiopathogénie de la pâleur est également donnée.
Treatment of Ulcerative Necrobiosis Lipoidica with Topical Calcineurin Inhibitor: Case Report and Literature Review
Authors: Binamer Yousef , Sowerby Laura , El-Helou Therese 
Published: January 2017

Background: Ulcerative necrobiosis lipoidica (UNL) is an uncommon disease, which is frequently recalcitrant to available therapies. It is characterized by well-defined, ulcerated plaques with indurated borders and atrophic centers. Multiple therapeutic options have been described, with variable success rates. Objective: To report the efficacy of using topical tacrolimus in treating UNL. Method: Topical tacrolimus was used in the treatment of two patients with UNL. Result: Topical tacrolimus is effective in treating UNL. Conclusion: Topical tacrolimus is a reasonably effective choice in treating UNL. Contexte: La nécrobiose lipoïdique ulcérée (NLU) est une maladie rare, qui est souvent réfractaire au traitement. Elle se caractérise par des placards ulcérés et bien définis, des bords indurés et des centres atrophiques. Différentes formes de traitement ont été utilisées et se sont soldées par des taux variables de réussite. Objectif: L'étude visait à faire état de l'efficacité du tacrolimus topique dans le traitement de la NLU. Méthode: Nous avons fait usage de tacrolimus topique dans le traitement de la NLU chez deux patients. Résultat: Le tacrolimus topique s'est montré efficace dans le traitement de la NLU. Conclusion: Le tacrolimus topique est un moyen relativement efficace de traitement de la NLU.
Intralesional Cidofovir in the Treatment of Cutaneous Warts in a Renal Transplant Patient
Authors: Blouin Marie-Michèle , Cloutier Richard , Noël Réal 
Published: January 2017

Background: Cutaneous warts are often recalcitrant to conventional therapy in immunocompromised patients. Cidofovir is a potent antiviral agent shown to have a broad spectrum of action against DNA virus, including human papillomavirus. Objective: To determine the efficacy of intralesional cidofovir in the treatment of florid warts in an immunocompromised renal transplant patient. Method: The patient received seven injections of intralesional cidofovir at 4 week intervals in his numerous palmar warts. Conclusion: Based on our results, intralesional cidofovir is a promising therapeutic modality in the treatment of cutaneous warts in the renal transplant population. Contexte: Les verrues cutanées se montrent souvent réfractaires au traitement habituel chez les immunodéficients. Le cidofovir est un antiviral puissant, doté d'un large spectre d'action contre les virus à ADN, y compris contre le papillomavirus humain. Objectif: L'étude visait à déterminer l'efficacité du cidofovir intralésionnel dans le traitement de verrues florides chez un patient immunodéprimé, ayant subi une transplantation rénale. Méthode: Le patient a reçu sept injections de cidofovir intralésionnel, à 4 semaines d'intervalle, dans les nombreuses verrues palmaires. Conclusion: D'après les résultats obtenus, le cidofovir intralésionnel serait porteur d'avenir dans le traitement des verrues cutanées chez les patients ayant subi une transplantation rénale.
Use of a Perimeter Technique with Mohs Micrographic Surgery in the Resection of a Giant Basal Cell Carcinoma
Authors: Nolan Katherine , Henry Michelle , Shohet Michael , Elahi Ebrahim , Marmur Ellen 
Published: January 2017

Background: Giant basal cell carcinomas (GBCC) can demonstrate very malignant behavior and pose a surgical challenge. Objective: To present a surgical technique utilizing Mohs and the resection of narrow bands of tissue to excise a GBCC that created a large facial defect of 5 cm x 2 cm. Methods: A unique combination of Mohs micrographic surgery and the recently described perimeter techniques used for lentigo maligna were used to resect the tumor. Results: This hybrid technique was tissue sparing and therefore helped prevent the complications associated with a larger resection and allowed for an easier reconstruction. At 2 months post resection the patient had no known metastasis or tumor recurrence. Conclusion: This case highlights the importance of early recognition of basal cell carcinoma and the complications that can arise when lesions are left untreated for a long duration. Also, we describe a surgical technique that could help reduce the complications associated with these large tumors. Contexte: Les carcinomes basocellulaires géants (CBCG) peuvent se montrer très malins, en plus d'être difficiles à opérer. Objectif: L'étude visait à présenter une technique chirurgicale, reposant sur la méthode de Mohs et nécessitant l'exérèse de bandes étroites de tissu afin d'enlever un CBCG qui avait créé une importante perte de substance faciale de 5 cm × 2 cm. Méthodes: Nous avons procédé à l'ablation de la tumeur grâce à une association tout à fait particulière de la chirurgie micrographique de Mohs et des techniques de détermination du périmètre, décrites dernièrement pour l'exérèse des lentigos malins. Résultats: Cette technique hybride offrait l'avantage de conserver du tissu et, par le fait même, aidait à prévenir les complications associées à des exérèses étendues, et facilitait la reconstruction. Deux mois après l'opération, le patient ne présentait pas de métastase décelable ni de récidive de la tumeur. Conclusions: Le présent cas fait ressortir l'importance de la reconnaissance précoce du carcinome basocellulaire et des complications auxquelles peut donner lieu l'absence prolongée de traitement des lésions. L'article contient aussi une description d'une technique chirurgicale, susceptible de diminuer les complications liées à ces grosses tumeurs.
A Preliminary Study for a ‘Music Intelligibility’ Test for Rooms
Authors: Jeon J. Y. , Fricke F. R. 
Published: January 2017

In order to get more useable evaluations of the acoustics of rooms for music it would seem to be important to have a test which is the musical equivalent of a speech intelligibility test. This paper reports on several experiments carried out to find the effects of sound pressure level difference on duration discrimination using pairs of tones with a view to using this as a possible basis for such a test. Experiments were also carried out to evaluate the relative contribution of amplitude envelopes on the perception of sound duration. Pairs of signals were presented with the difference in SPL, shape of rise/decay, and duration. Duration judgements for the signals were investigated together with those of the standard stiniuli. From the results of experiments, it was found that the duration discrimination tasks are affected by a SPL difference of more than 3 dB. It appears that the more information a signal carries the more effect there is on duration judgement, i.e., the more the signal envelope is modulated in a space by the presence of room acoustic parameters the greater the difficulty in determining the duration of the sounds in music or speech. From the results it would seem that discrimination between sounds could form a useful measure of how good a room is for musical performances.
Sound Radiation Characteristics of Lightweight Roof Constructions Excited by Rain
Authors: Suga Hiromi , Tachibana Hideki 
Published: January 2017

In order to investigate the sound radiation characteristics of lightweight roof constructions when excited by rainfall, an artificial rainfall apparatus was constructed to simulate natural rainfall conditions. From the measurement results, it can be seen that the facility developed is practically applicable for the examination of the sound radiation characteristics of rain noise. It was therefore used in the measurement of sound power of 20 lightweight roofs. In addition, the relationship between sound power level and sound transmission loss measured by the sound intensity method was investigated statistically. As a result, it has been shown that a linear relationship exists between them and there is a possibility of estimating the sound power level from the transmission loss.
The Location of Building Defects Using Structural Intensity
Authors: Craik Robert J.M. , Wilson R. , Ming R. 
Published: January 2017

Many defects in the construction of buildings act as transmission paths across which unwanted sound can travel. The resulting increase in power flow can be measured using structural intensity techniques and the location of the source found from the intersection of two or more intensity vectors. This technique can be used to locate a source (or sometimes a sink) when the intensity being measured is above the residual or background intensity. Some applications of this technique are discussed and it is used to locate a point source on a concrete floor and a line source exciting a concrete block wall. The technique was found to work well for a point source but was less reliable for a line source. This was partly because a line source is less well spatially defined and partly because the damping of the wall was low, resulting in a high residual intensity.
The Best Remaining Seat: Evaluating Auditorium Plans for Desirability
Authors: Vaupel B.G.L. 
Published: January 2017

It is important that an auditorium be designed to have as many good seats as possible. Not all seats in an auditorium are judged to be equally good. This is manifested in that the audience does not choose its seats randomly. The audience understands intuitively that, generally speaking, the closer a seat is to the performers, and the more straight on the better it is. Acoustics should be the most important consideration in selecting a seat, prior to a concert. However, the visual, comfort and economic factors are also important, along with others, not easy to isolate or define. Imagine an auditorium with open seating and the audience entering one at a time. People will in turn make a selection of what in their opinion is the best remaining seat. The order in which the seats are chosen is an indicator of the rank order of the desirability of the individual seats. As the audience makes its seat selection, a geometric pattern of the occupied seats unfolds, and reveals the boundary of the preferred seats. The perimeters describe the equal desirability curves and outlines the auditorium plan with as many good seats as possible. The audience choice of seat is recorded by time lapse photography. The data is analysed in a combined computer drawing and mathematics program. A mathematical model has been developed that evaluates the desirability of the seating in an auditorium from the audience point of view.