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Adapter les pratiques médicales au terrain : maternité et VIH en Guyane et à Saint-Martin
Authors: Carde Estelle 
Published: October 2017

Résumé En Guyane et à Saint-Martin, la maternité en contexte de VIH constitue un enjeu de santé publique, du fait de sa prévalence élevée et de la possibilité de réduire considérablement, grâce aux traitements, le risque de transmission de l’infection à l’enfant. Les femmes concernées sont en majorité immigrées et en situation de précarité. Cette étude porte sur la capacité du système de soins à s’adapter aux caractéristiques sociales de ces terrains ultra-marins : les représentations de ces femmes à l’égard des risques associés à leur grossesse, et les freins à leur observance que dressent les rapports inégalitaires qui traversent ces sociétés. À Saint-Martin, Cayenne et Saint-Laurent du Maroni, des entretiens semi-directifs ont été menés auprès de 19 femmes vivant avec le VIH et de 54 professionnels socio-sanitaires ; des observations (consultations médicales, consultations d’éducation thérapeutique, groupes de parole, staffs médicaux) ont complété ce recueil de données. Les résultats montrent que les professionnels se saisissent de la principale inquiétude des femmes – transmettre l’infection à leur enfant – pour les inciter à reprendre un rôle actif sur leur santé et celle de leurs enfants, via leur observance aux traitements. Ils s’efforcent de limiter l’impact, sur cette observance, des rapports sociaux inégalitaires qu’elles vivent en tant que porteuses d’une maladie stigmatisée, étrangères en situation irrégulière, minoritaires ethniques. L’exemple de la maternité en contexte de VIH illustre ainsi la capacité du système de soins à atténuer les conséquences des inégalités sociales sur la santé des individus, et suggère a contrario la gravité qu’aurait tout recul vis-à-vis de cette responsabilité.
Tabagisme et facteurs associés chez les adolescents scolarisés à Madagascar
Authors: Befinoana M. , Razanamihaja Noeline 
Published: October 2017

Résumé Les données sur la prévalence d’utilisation de tabac par les adolescents sont rares à Madagascar. L’étude avait pour objectif principal d’analyser le comportement des adolescents scolarisés en milieux urbain et périurbain, âgés de 12 à 18 ans, vis-à-vis du tabac, et d’identifier les facteurs qui y sont liés. Une étude épidémiologique transversale, descriptive a été menée. L’échantillonnage probabiliste par stratification a été appliqué pour obtenir un échantillon représentatif des adolescents scolarisés. Les données ont été recueillies par auto questionnaire anonyme, ensuite traitées et analysées à l’aide du logiciel SPSS version 16. Corrélation et régression logistique ont été utilisées pour l’analyse des facteurs de risque. Les résultats ont montré que 36,3 % des 711 élèves ont rapporté avoir déjà goûté au tabac. Parmi ceux-ci, 5,1 % étaient des consommateurs réguliers. Près de 10 % ont commencé avant l’âge de 14 ans et les garçons fumaient deux fois plus que les filles. Les facteurs qui sont significativement liés à la consommation du tabac, identifiés dans cette étude, étaient : le genre masculin (Exp(B) = 3,769 (95 % IC 2,579-5,509), l’urbanisation (Exp(B) = 3,679, 95 % IC 2,138-6,332), l’âge, le sentiment d’insécurité à l’école, les impacts des médias (télévision) et l’influence des pairs. L’étude a révélé que l’environnement familial n’a pas d’influence significative. En conclusion, la prévalence de consommation de tabac chez ces adolescents est inquiétante. La connaissance des facteurs qui y sont reliés est importante pour la planification de programme de prévention de l’épidémie du tabac en milieu scolaire.
Perception de la qualité des soins chez les professionnels de santé de l'Établissement Hospitalier et Universitaire d'Oran (EHUO)
Authors: Chougrani Saada , Ali Abdessamed Dali 
Published: October 2017

Résumé Notre établissement, créé en 2003 disposant d’un statut spécifique à comptabilité commerciale, réfléchit sur son projet qualité. Dans ce cadre nous essayons de connaître la perception de la qualité chez les professionnels de l’EHUO. Un échantillon de 20 % des personnels représentant toutes les catégories professionnelles, médicale, soignante et administrative, a été retenu en utilisant la méthode des quotas. Ainsi, 117 personnes de 25 services médicaux et 5 non médicaux ont été interviewées durant le mois de mars 2009. Le personnel médical et administratif a une ancienneté moyenne plus élevée, mais non significative, que celle des personnels soignants (8,3 ans contre 5,8 ans, p = 0,9 test H de Kruskal-Wallis). L’ensemble des catégories de personnel met en avant les vécus professionnels et les référentiels métiers lorsqu’il aborde la question de la qualité. De plus, il privilégie les dimensions « processus de soins » (plus chez les médecins et soignants p = 0,01 que chez les administratifs) au dépend des aspects de « structure » et d’« organisation ». Ceci est plus en faveur d’une vision technique que managériale, comme l’atteste le fait que 2/3 des personnels détiennent de fausses informations ou n’ont aucune connaissance des dispositions organisationnelles au sein de l’EHUO (existence de structures, sécurité transfusionnelle, gestion des plaintes...). Si le personnel semble acquis totalement aux audits et à la certification, la moitié semble réticente quant à la participation des représentants des usagers au conseil d’administration de l’établissement. En général, il y a peu de maîtrise des concepts et méthodologies de la qualité. Un travail de conscientisation, de formation et d’accompagnement dans des actions concrètes, semble nécessaire.
Facteurs sociodémographiques et prise en charge des fistules obstétricales au Sud-Est du Sénégal
Authors: Mbacké Leye Mamadou Makhtar , Ndiaye Papa , Diongue Mayassine , Niang Khadim , Badiane Ndeye Astou , Faye Adama , Seck Ibrahima , Diagne-Camara Maty , Tal Dia Anta 
Published: October 2017

Résumé L’objectif de ce travail était de décrire le profil sociodémographique et la prise en charge des femmes souffrant de fistules vésico-vaginales (FVV) au Sud-Est du Sénégal. L’étude, menée d’août 2007 à janvier 2008, concerné les femmes consultant pour FVV au niveau des hôpitaux régionaux de Tambacounda et de Kolda. Les données, recueillies par des interviews sur la base d’un questionnaire, ont ensuite été saisies puis analysées avec le logiciel Epi Info version 3.3.1. Les patientes, âgées en moyenne de 24 ans à la survenue de la FVV, étaient en majorité de la zone rurale (86 %), analphabètes (89 %), et excisées (93 %). La principale cause évoquée était la longue durée du travail (42 %). Les femmes déclaraient plus souvent après la FVV qu’avant, ne pas avoir d’activité génératrice de revenu (84 % vs 22 %) et une situation de divorces (19 % vs 2 %). De même, ont été notés, des troubles psychologiques (62 %), un repli sur soi (22 %), un abandon par l’entourage (16 %) ou par le mari (7 %) et une réduction de l’efficacité des activités ménagères (4 %). Le délai moyen entre la survenue de la FVV et la première consultation était de 50,7 mois (± 55,3). L’évolution de la FVV a permis de distinguer ; 44 % d’attentes de traitement chirurgicale, 35 % d’échecs opératoires, 14 % de guérisons, 6 % d’interventions chirurgicales récentes et 1 % de récidives. Une bonne accessibilité des services est nécessaire pour le traitement ; mais une qualité des soins obstétricaux et une meilleure sensibilisation de la population sont les priorités pour la prévention de la FVV au Sud-Est du Sénégal.
Épidémiologie des avortements provoqués en Côte d'Ivoire
Authors: Bénie Bi Vroh Joseph , Tiembre Issaka , Attoh-Touré Harvey , Kouadio Daniel Ekra , Kouakou Lucien , Coulibaly Lazare , Kouakou Hyacinthe Andoh , Tagliante-Saracino Janine 
Published: October 2017

Résumé Cette étude avait pour objectif de décrire les avortements provoqués en Côte d’Ivoire. Il s’agissait d’une enquête descriptive transversale réalisée sur l’ensemble du territoire national en 2007 auprès de 3 057 femmes âgées de 15 à 49 ans sur leur recours à l’avortement. Les résultats de l’étude montrent que l’avortement provoqué clandestin est une pratique répandue chez les femmes vivant en Côte d’Ivoire avec une prévalence de 42,5 %. Les femmes qui ont eu le plus recours à l’avortement avaient moins de 25 ans, étaient célibataires, sans niveau d’instruction et utilisaient la contraception. Plus de la moitié de ces avortements (52,1 %) ont été pratiqués à domicile par des avorteurs traditionnels ou par les femmes elles-mêmes avec des plantes ou décoctions. Les motifs les plus évoqués par les personnes pour justifier le recours à l’avortement étaient dominés par la crainte de la réaction des parents (27,7 %), l’âge trop jeune pour avoir un enfant (22,2 %), le manque de ressources financières pour assurer la charge d’un enfant (21,3 %) et la volonté de poursuivre les études. Plus de la moitié (55,8 %) des femmes ont déclaré avoir déjà eu des complications qui sont plus fréquentes à l’issue des avortements à domicile que ceux effectués en milieu hospitalier. Pour prévenir ou traiter ce fléau social, il est nécessaire de recourir à des actions et réformes politiques et juridiques à type de révision de la législation relative à l’avortement en Côte d’Ivoire, et de promouvoir l’accès au planning familial.
Crise militaro-politique interne et santé psychophysique des personnes déplacées internes (PDIs) : le cas de la Côte d'Ivoire
Authors: Kouadio Kouakou Jérôme , Beugre Jean-Bertin , Djaha Konan , Sonan Kakou N’guessan 
Published: October 2017

Résumé Les personnes déplacées du fait de conflits et qui n’ont pas franchi de frontières sont désignées sous le vocable de Personnes Déplacées Internes (PDIs). La santé physique et psychologique de ces personnes, qui ont changé de milieux de vie, ne semble pas avoir été suffisamment étudiée. L’objectif du présent travail est donc de comparer l’état de santé physique et psychologique des PDIs à celui des personnes non déplacées. L’étude a concerné 580 sujets vivant en Côte d’Ivoire âgés de 18 à 59 ans dont 290 PDIs et 290 personnes non déplacées. L’état de santé physique et psychologique de ces deux groupes a été examiné par questionnaire en face à face et comparé entre eux. Les fréquences de morbidité physique et de troubles dépressifs et anxieux sont deux fois plus importantes chez les PDIs (respectivement 80 % vs 42 % et 60 % vs 30 %). Cette étude a permis d’objectiver la forte prévalence de la mortalité physique et psychique chez les PDIs. Ces résultats soulignent la nécessité de prendre davantage et suffisamment en compte cette population particulièrement vulnérable.
Recherche par les méthodes mixtes en santé publique : enjeux et illustration
Authors: Guével Marie-Renée , Pommier Jeanine 
Published: October 2017

Résumé Les méthodes quantitatives et qualitatives sont associées depuis de nombreuses années dans différents champs de recherche, mais ce n’est que récemment que cette association a été conceptualisée en termes de recherche par les méthodes mixtes. Un certain nombre d’auteurs s’accordent même pour qualifier ce domaine émergent de troisième courant méthodologique (les deux autres étant les courants qualitatif et quantitatif). Ces méthodes offrent la possibilité d’intégrer plusieurs perspectives et d’être ainsi un avantage pour l’étude des interventions ou programmes complexes, notamment en santé publique où l’interdisciplinarité est une notion essentielle. À l’heure actuelle, la littérature est essentiellement en langue anglaise et la littérature francophone reste modeste. Cet article vise ainsi à présenter l’émergence de ce troisième courant méthodologique pour un public francophone de spécialistes en santé publique. Une revue de la littérature publiée dans ce champ a été conduite aﬁn d’identifier ses principales caractéristiques. Elle a permis de dégager une vue d’ensemble de l’approche par méthodes mixtes au travers de son histoire, des définitions qui la structurent, de ses applications ; et, d’identifier les outils développés pour clarifier cette approche (typologies, nomenclature) et pour la mettre en œuvre (intégration des résultats et critères de qualité). Ces outils sont ensuite illustrés par la présentation d’une recherche menée en France. La recherche par méthodes mixtes offre des possibilités pour les questions de recherche complexes et des pistes pertinentes et prometteuses permettant de répondre aux problématiques actuelles de la santé publique en France.
L'expertise sanitaire : un regard fondé sur l'analyse des pratiques
Authors: Daniel Christine , Bas-Théron Françoise , Durand Nicolas 
Published: October 2017

Résumé L’expertise destinée à évaluer les risques sanitaires s’est organisée au sein d’agences autonomes de l’État, à la suite des diverses crises qu’a connues la France en matière de santé publique. Pour autant, la pratique montre que la séparation institutionnelle entre expertise et décision n’évite pas les ambigüités entre l’évaluation des risques sanitaires et leur gestion par les pouvoirs publics. Ainsi, des tensions peuvent apparaître entre État et agences chargées de l’expertise, lorsque les avis qu’elles émettent contiennent des recommandations sur la conduite à suivre. Par ailleurs, si les règles juridiques garantissant l’indépendance des experts dans le domaine sanitaire sont nombreuses, leur application soulève de nombreux problèmes concrets. Le nombre et la nature des liens d’intérêts entre les experts et les professionnels du secteur concernés, rendent compliquées l’appréciation d’éventuels conflits d’intérêts et leur gestion. Le fonctionnement collégial des instances d’expertise ne compense qu’en partie ces difficultés. Enﬁn, l’association des « parties prenantes », concernées par les résultats de l’expertise, suscite des débats qui sont loin d’être tranchés. Facteurs d’enrichissement des connaissances pour certains, la participation d’experts « profanes» est vécue par d’autres comme une menace pour la qualité et l’impartialité de l’expertise. Quelle que soit l’approche privilégiée, l’actualité récente montre que les parties prenantes jouent un rôle essentiel dans la surveillance et l’évaluation des risques sanitaires.
L'expertise pharmaceutique en question
Authors: Sauer Fernand 
Published: October 2017

Résumé Au cours des trente dernières années, de nombreuses disciplines d’expertise se sont développées dans le circuit pharmaceutique, depuis la recherche et la production jusqu’à la délivrance aux malades. L’expertise des entreprises pharmaceutiques est strictement encadrée par la législation européenne et des guides de bonnes pratiques internationales. Les autorités publiques se sont dotées d’agences sanitaires capables de mieux surveiller les activités des opérateurs privés grâce au recrutement de personnel scientifique en interne et au recours à des comités d’experts spécialisés. Le recrutement d’experts compétents met en concurrence le public et le privé, et les conflits d’intérêt doivent être résolus. L’affaire du « Médiator » (Benfluorex) en France a soulevé de multiples interrogations sur les lacunes éventuelles du système de sécurité sanitaire. Outre la responsabilité première de la firme concernée, c’est la prescription hors autorisation de mise sur le marché qui est en cause. Un renforcement du cadre légal et des outils de recueil, de traitement et de publication des données de pharmacovigilance est en cours au niveau national et européen. Les autorités compétentes doivent restaurer la confiance du public en traitant de façon plus diligente et transparente les questions sensibles liées aux médicaments à hauts risques. Dans un pays où la consommation pharmaceutique est élevée, les médecins et les experts pharmaceutiques sont accusés d’accoutumance aux risques et d’avoir perdu de vue les vrais bénéfices pour le patient. Les professionnels de santé du privé comme du public doivent retrouver les réflexes de sécurité sanitaire pour un usage plus rationnel des médicaments.
Sciences, société et partage de l'expertise : un sujet européen ?
Authors: Charpak Yves 
Published: October 2017

Résumé Le programme MML de l’Union Européenne a financé ces dernières années de nombreux projets de rapprochement de la science et des scientifiques avec d’autres acteurs de la société civile. Il s’agissait de répondre aux inquiétudes de la société sur les enjeux de la production scientifique, de limiter les incompréhensions entre les experts scientifiques et la société, en particulier en situation de crise pendant lesquelles des décisions à fort impact sociétal sont prises sur la base de résultats scientifiques. D’autres organisations internationales et d’autres initiatives vont dans le même sens. Mais dans le même temps les sources d’information et de diffusion de la connaissance s’étendent et se diversifient, faisant largement appel aux outils électroniques. L’information dite scientifique est de plus en plus disponible, mais aussi paradoxalement de plus en plus compétitive et critiquée voire « manipulée ». Les enjeux de société qui mettent en jeu la science sont aussi de plus en plus nombreux, et la capacité à partager l’expertise scientifique de façon démocratique et consensuelle devient de fait un sujet qui déborde largement les frontières nationales.
Activités d'éducation thérapeutique proposées par les établissements de santé de la Région Lorraine – enquête EPATEL
Authors: Legrand Karine , Gendarme Sophie , Coyard Hélène , Xia Kai , Empereur Fabienne , Collin Jean-François 
Published: October 2017

Résumé Cet article présente une cartographie des activités d’éducation thérapeutique du patient (ETP) proposées par les établissements de santé de la région Lorraine, quelques mois avant la promulgation de la loi HPST définissant et encadrant l’ETP. L’enquête a été menée par auto-questionnaire et entretien afin de décrire ces activités éducatives (leur structuration, la formation des professionnels intervenant, les liens avec les médecins traitants...) et de les quantifier (nombre de patients, séances...). Tous les établissements de la région (139) ont été contactés, 93 ont répondu dont 48 ont déclaré une activité d’ETP et ont décrit 131 parcours (ou activités structurées) d’ETP fonctionnels et 40 en projets. Leur analyse, au regard de 8 critères de qualité a permis de les caractériser : 49 remplissent au moins 6 des 8 critères et sont donc assez proches de la qualité attendue par les textes. La répartition territoriale de cette offre d’ETP est très inégale et le taux de bénéficiaires d’ETP, sur un semestre, varie de 0 à 24 bénéficiaires pour 1 000 habitants selon le territoire de santé, ce qui correspond à 5 % des malades chroniques lorrains.
Épidémie de rougeole et de sa riposte en 2009, dans la région de Dakar, Sénégal
Authors: Seck Ibrahima , Faye Adama , Mbacké Leye Mamadou Makhtar , Bathily Awa , Diagne-Camara Maty , Ndiaye Papa , Dia Anta Tal 
Published: October 2017

Résumé La région de Dakar (Sénégal) a connu une épidémie de rougeole durant l’année 2009, dans un contexte de contre performance du Programme Élargi de Vaccination (PEV). L’objectif de ce travail était d’étudier cette épidémie et l’efficacité de sa riposte. Il s’agit d’une étude épidémiologique transversale descriptive qui a porté sur tous les cas de rougeole confirmés au laboratoire ou par lien épidémiologique durant la période de juin à décembre 2009 mais aussi sur l’efficacité de la riposte mise en œuvre. Les résultats ont montré que sur les 767 cas confirmés de rougeole, un peu moins du tiers soit 30 % ont été confirmés au laboratoire et le reste des cas l’a été sur la base de l’existence d’un lien épidémiologique avec un ou d’autres cas confirmés. L’âge minimal était de 4 mois et le maximum était de 35 ans. Les enfants âgés de moins de 5 ans représentaient 67,4 % des rougeoleux. La population masculine était la plus touchée (52,2 %). La majorité des enfants touchés n’étaient pas vaccinés (88,5 %). On constate que le district Sud a enregistré l’incidence la plus forte avec plus de 68 cas pour 100 000 habitants alors que sa couverture vaccinale des 3 dernières années était satisfaisante (moyenne de 82,2 %). La campagne de riposte a permis de vacciner 54 793 enfants âgés de 9 à 59 mois répartis sur les différentes zones à risque et de basse couverture soit un taux de couverture de 55,9 %. Aucun décès n’a été retrouvé. Au terme de cette étude, il est recommandé : i) de continuer de sensibiliser les parents sur l’intérêt de la vaccination ; ii) de combiner la vaccination de routine à des activités de supplémentation (Vit A par exemple) ; iii) d’organiser des campagnes nationales de vaccination avec le ciblage des groupes spécifiques (recrues, étudiants, réfugiés, etc.) ; et iv) d’instaurer une deuxième dose de vaccin qui permettrait de rattraper les enfants ayant échappé à la première vaccination et aussi de corriger les échecs primaires de vaccination chez ceux qui ont été vaccinés.
Conditions d'accès et de stockage de l'eau : enquête dans les ménages en zone périurbaine à Abidjan en 2010
Authors: Sackou Kouakou Julie Ghislaine , Oga Serge , Claon Stéphane , Bama Martial , Mbrah Koua Dominique , Houénou Yveline , Kouadio Luc Kouakou 
Published: October 2017

Résumé Dans les pays en développement, deux millions d’enfants de moins de cinq ans décèdent chaque année de maladies hydriques ; faisant de l’accès à l’eau dans les ménages un déterminant de la santé de l’enfant. Le stockage de l’eau à domicile, source de dégradation de la qualité, est de plus en plus pratiqué par les ménages afin de surmonter les difficultés de distribution d’eau potable à Abidjan. En vue de déterminer la salubrité de l’eau de boisson stockée, une enquête sanitaire sur l’accès à l’eau auprès de 669 ménages et des analyses physico-chimiques et bactériologiques d’eau dans un échantillon aléatoire simple de 200 réservoirs ont été menées en milieu périurbain à Abidjan de mai à octobre 2010. Les résultats ont montré que 70 % des ménages étaient branchés au réseau d’adduction d’eau potable et 64 % utilisaient en moyenne 20 litres d’eau par personne et par jour. Les dépenses en eau des ménages non branchés étaient plus élevées que celles des ménages branchés (p < 0,001). Le stockage de l’eau de boisson à domicile était réalisé dans 75,6 % des ménages. Les Coliformes totaux et Escherichia coli ont été retrouvés dans 81 % et 42,5 % des prélèvements d’eau respectivement. La présence de germes a été significativement associée au grand volume et l’absence de couvercle des récipients utilisés. Des recommandations ont été faites pour une meilleure conservation de l’eau à domicile.
Prendre soin des personnes après AVC : réactions émotionnelles des aidants informels hommes et femmes
Authors: Bucki Barbara , Spitz Elisabeth , Baumann Michèle 
Published: October 2017

Résumé Deux ans après la survenue d’un accident vasculaire cérébral (AVC), les réactions émotionnelles des aidants informels hommes et femmes et leurs répercussions sociales et psychologiques ont été analysées. 62 dyades patient (64,4 ans) / aidant informel (59,3 ans) ont répondu à domicile à un questionnaire administré par un enquêteur : 1) déficiences résiduelles de l’AVC classées selon l’ American Heart Association Stroke Outcome Classification ; 2) réactions émotionnelles du ‘ Caregiver Reaction Assessment ’ ; 3) évolution de la répartition des activités au sein du foyer familial. Les retombées de l’aide affectent davantage les femmes que les hommes sur l’état de santé, l’organisation de l’emploi du temps et le manque de soutien familial. Les femmes se sentent « fatiguées » (50 % vs 12,5 % des hommes), ne parviennent pas à « trouver du temps pour se détendre » (35,7% vs 6,3 %) et estiment que « les autres se sont déchargés sur elles » (35,7 % vs 11,8 %). Plus qu’avant la survenue de l’AVC, elles estiment assurer les responsabilités au sein du foyer (37,5 % vs 5,9 %). En revanche, les hommes déclarent « prendre plaisir à s’occuper » des patient-e-s (93,8 % vs 67,9 % chez les femmes) et organiser plus qu’avant des loisirs tels que les vacances (29 % vs 5,6 %) et les invitations d’amis (20,6 % vs 10,5 %). L’épuisement des aidants, en particulier des femmes, les définit aujourd’hui comme une « population à risque ». Des interventions comme le trialogue et le counseling devraient permettre aux professionnels de mieux répondre à leurs besoins.