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Usage de substances psychoactives chez les adolescents des rues à Ouagadougou
Authors: Garanet Franck , Bogono Etienne , Ouédraogo Ousmane , Mesenge Christian 
Published: October 2017

Introduction :	Étudier les déterminants de la consommation de substances psychoactives chez les adolescents des rues à Ouagadougou.	Matériels et méthodes :	Une enquête transversale quantitative et qualitative été réalisée auprès d’un groupe d’adolescents des rues et un focus group a ensuite été réalisé avec huit membres du groupe.	Résultats :	L’âge médian des adolescents était de 16 ans avec des extrêmes allant de 12 à 20 ans. Les différents psychotropes consommés étaient le tabac, l’alcool, l’essence, la colle à sniffer et le cannabis. Parmi les 31 adolescents interviewés, 17 avaient déjà fait un séjour dans un centre de réinsertion sociale. Aucun d’entre eux n’allait à l’école au moment de la collecte des données. Cependant, 12 adolescents étaient déjà allés à l’école auparavant. Les raisons principales de la présence de ces adolescents dans la rue étaient « la pauvreté dans les familles », « les décès d’un ou des parents », « l’école coranique ». Les raisons principales évoquées par les enquêtés pour la consommation de substances psychoactives étaient « avoir le courage », « calmer la faim », « pour ressembler à l’autre », « être accepté dans le groupe » « se protéger contre le temps froid ». Les déterminants de cette consommation étaient essentiellement l’exclusion sociale, l’adhésion au groupe et l’identification aux autres membres du groupe.	Conclusion :	La consommation de substances psychoactives fait partie intégrante de la vie et du comportement des adolescents des rues. Elle est un obstacle important aux tentatives de réinsertion sociale des jeunes marginalisés.
Facteurs influençant le refus de consulter au centre de santé dans la région rurale Ouest du Burkina Faso
Authors: Ilboudo Sidbéwendin David Olivier , Sombié Issa , Soubeiga André Kamba , Dræbel Tania 
Published: October 2017

Introduction :	L’objectif de ce texte est de présenter des logiques qui influencent le refus de se soigner directement au centre de santé, en dehors de l’obstacle financier fréquemment évoqué dans diverses études.	Méthodes	: L’étude repose sur une enquête ethnographique. Les techniques des entretiens semi-directifs, des observations directes et des entretiens libres (approfondis et centrés sur des récits de vie) ont été mobilisées au cours de cette enquête.	Résultats	: L’évitement du recours aux structures sanitaires a été étudié pour une dizaine de personnes. Bien qu’elles disposent de ressources économiques pour poursuivre des soins biomédicaux quand elles sont malades, certaines personnes sont animées par un désir d’indépendance ou de souveraineté qui les amène à préférer initialement la voie de l’automédication.	Discussion	: Les logiques favorisant ce désir d’indépendance ou de souveraineté sont analysées autour de quatre axes : le poids des connaissances profanes ; la volonté d’anticipation sur la prescription médicale (essayer de se soigner soi-même) ; l’emprise des occupations professionnelles, et le manque de confiance envers l’agent de santé.	Conclusion	: Ces logiques affectent le recours aux centres de santé. Dans un contexte de mortalité élevée, une prise en compte de ces logiques est nécessaire pour améliorer l’attrait de l’offre de santé dans le secteur formel.
La césarienne dans le contexte de gratuité au Bénin
Authors: Mongbo Virginie , Godin Isabelle , Mahieu Céline , Ouendo Edgard Marius , Ouédraogo Laurent 
Published: October 2017

Introduction :	Depuis 2009, le Bénin applique la gratuité de la césarienne pour en améliorer l’accessibilité financière. La présente étude visait à décrire la césarienne dans le contexte de gratuité au Bénin en 2013.	Méthodes :	Étude transversale descriptive qui a impliqué les femmes accouchées par césarienne, de décembre 2013 à février 2014 dans douze hôpitaux sélectionnés par choix aléatoire simple dans chaque département du Bénin. Les données quantitatives collectées par exploitation des dossiers obstétricaux, ont été analysées à l’aide du logiciel statistique Epi info 3.5.1 avec les tests &#967; 2 de Pearson au seuil de signification de 5 %. Les données qualitatives issues d’entretiens semi-structurés, ont fait l’objet d’analyse de contenu.	Résultats :	Sur 579 femmes césarisées d’âge moyen de 26,5 ± 6,3 ans, 49,9 % étaient non scolarisées et 50,1 % avaient une indication maternelle absolue. Les mortalités maternelle et périnatale étaient respectivement de 1,7 &#8240; et 74,3 &#8240;. Les complications et la mortalité périnatale étaient plus élevées chez les femmes référées d’une structure périphérique. L’appréciation de la qualité des soins a été bonne dans 93,9 % des cas avec pour principale justification l’amélioration de l’état de santé (92,8 %). Les dépenses effectuées variaient de 0 à 200 000 FCFA avec une moyenne de 30 000 FCFA. Le coût de la césarienne était jugé abordable par 58,9 % mais 16,6 % l’ont trouvé encore élevé à cause des ordonnances supplémentaires et des dépenses parallèles. Concernant l’avenir obstétrical après la présente césarienne, 45,9 % des bénéficiaires étaient sans crainte pour le prochain accouchement, quel qu’en soit le mode. À l’opposé, 34,7 % redoutaient la césarienne et 19,4 % avaient renoncé à toute nouvelle conception.	Conclusion :	La césarienne a été bien appréciée par les bénéficiaires. Toutefois, un effort reste à faire pour le respect des principes de la politique de gratuité et une meilleure prise en charge des femmes à tous les niveaux de la pyramide sanitaire.
Prendre connaissance de son résultat après un dépistage volontaire du VIH au Cameroun
Authors: Ngangue Patrice Alain , Gagnon Marie-Pierre , Bédard Emmanuelle 
Published: October 2017

Objectif :	L’objectif de cette étude était d’identifier les croyances, les perceptions et les attitudes qui peuvent influencer le retour pour les résultats après un dépistage volontaire du VIH.	Méthodes :	Il s’agit d’une étude qualitative basée sur la théorie du comportement planifié (TCP). La technique utilisée fut celle des entrevues individuelles semi-dirigées (n = 33), réalisées auprès des personnes venues se faire dépister volontairement dans les centres de prévention et de dépistage volontaire (CPDV) de six hôpitaux de district de la ville de Douala au Cameroun.	Résultats :	Les participants ont identifié : a) sept avantages (ex : « connaître mon état de santé », « prendre le traitement si le résultat est positif ») et quatre inconvénients (ex : peur du résultat positif) ; b) quatre groupes de personnes pouvant influencer leur décision de connaître leur statut sérologique (ex parents, amis/collègues) ; c) une barrière (le manque de temps) et d) quatre facteurs qui peuvent faciliter le retour pour les résultats après un test de dépistage du VIH (ex : le projet professionnel).	Conclusion :	Les résultats de cette étude indiquent que les personnes qui viennent volontairement se faire dépister pour le VIH dans les CPDV des hôpitaux de district de la ville de Douala au Cameroun perçoivent les réels avantages et très peu d’inconvénients et de barrières à connaître leur statut sérologique. Une attention particulière devrait être portée sur les facteurs organisationnels qui peuvent être responsables du non-retour pour les résultats et le conseil post-test.
Enfants atteints de maladies chroniques et activités périscolaires : des besoins de formation
Authors: Desserprix Agnès , Marchand Claire , Crozet Cyril 
Published: October 2017

Objectif : Dans le contexte actuel d’augmentation du nombre d’enfants atteints de maladies chroniques et du nombre de personnes encadrant les activités périscolaires, des difficultés semblent persister malgré l’élaboration de Projets d’Accueil Individualisé (PAI). L’étude explore l’accessibilité et l’utilité des informations contenues dans les PAI et l’intérêt d’un document complémentaire. Méthodes : À partir de messages-clés identifiés par des experts des quatre maladies chroniques les plus fréquentes, un questionnaire a été élaboré et envoyé aux personnes encadrant des activités périscolaires, dans trois circonscriptions du département de Saône et Loire. Une analyse statistique descriptive a été réalisée. Résultats : Cinquante-cinq personnes ont participé à l’étude. 30 (54,5 %) avaient déjà encadré des enfants atteints de maladies chroniques. Parmi eux, 21 (70 %) avaient pu lire le PAI et 17 (57 %) avaient participé à une réunion d’information. 23 sur 28 (82 %) * ont estimé aidantes les informations contenues dans le PAI et 21 (81 %) ont exprimé leurs besoins d’informations complémentaires. 98 % des répondants ont estimé utile de disposer d’un document complémentaire au PAI. Les principaux besoins des encadrants correspondaient à trois principales compétences d’auto-soins : repérer, analyser, mesurer ; faire face, décider ; résoudre un problème de prévention. Conclusion : Cette étude confirme l’utilité du PAI mais aussi le manque de préparation des encadrants des activités périscolaires. Elle met en évidence des besoins de formation pour permettre aux encadrants d’assurer la sécurité des enfants atteints de maladies chroniques.
Bougeons notre santé ! L’expérience de 40 ateliers de motivation à l’activité physique
Authors: Bouté Catherine , Cailliez Elisabeth , d’Hour Alain , Goxe Didier , Gusto Gaëlle , Copin Nane , Lantieri Olivier 
Published: October 2017

Objectif : Mettre en place des ateliers de promotion de l’activité physique dans une structure de prévention afin d’aider des personnes sédentaires à avoir une activité physique quotidienne suffisante. Méthodes : Depuis 2006, quatre centres d’examens de santé des Pays de la Loire se sont engagés dans un programme de motivation à l’activité physique. Cet article présente comment s’est créé, mis en place et déroulé ce programme, sa faisabilité, sa cohérence dans une démarche de prévention et les principaux résultats. « Bougeons Notre Santé » comporte quatre séances en groupe sur plusieurs mois au cours desquelles les participants échangent et voient évoluer le niveau quantitatif et qualitatif d’activité physique. Des objectifs personnalisés, réalistes et réalisables sont définis en concertation avec les personnes dans leur vie quotidienne, et mesurés à l’aide d’outils (podomètre, carnet de suivi). Un accompagnement à l’équilibre alimentaire est également assuré. Cette action est l’occasion de promouvoir, informer et orienter vers les ressources locales existantes. Résultats : Quarante ateliers ont été réalisés depuis 2006, auprès de 275 personnes. À l’issue du programme, les participants avaient augmenté leur niveau d’activité physique (+723 pas par jour) et déclaraient avoir modifié leurs habitudes alimentaires (85 %). Conclusion : Cette action est réalisable et efficace : une augmentation du niveau d’activité des participants a été enregistrée, ainsi qu’une évolution favorable de la santé ressentie, du bien-être et du lien social. Ces ateliers s’intègrent dans un réseau de partenariats associatifs et institutionnels et peuvent être réalisés par tout organisme médico-social.
Enjeux économiques et politiques publiques de lutte contre la consommation nocive d’alcool en France
Authors: Spach Miléna 
Published: October 2017

Objectif : Analyser le poids du marché alcoolier sur la mise en place de politiques publiques volontaristes, au travers d’une revue de la littérature critique des politiques publiques de lutte contre l’abus d’alcool. Méthode : Une recherche documentaire et une analyse des données économique du marché alcoolier en France ont été réalisées. Le panorama des politiques publiques de lutte contre l’abus d’alcool a été élaboré d’un point de vue historique, en distinguant les politiques de lutte contre l’ivresse, de protection des populations vulnérables, de lutte contre l’alcoolémie au volant ou encore en milieu professionnel. Résultats : Les politiques publiques de lutte contre l’abus d’alcool visent principalement à diminuer les conséquences nocives de l’alcool survenant à l’issue d’un épisode de consommation (accident de la route, accidents de la voie publique, etc.), en négligeant les conséquences de long terme (cancer, cirrhose, etc.). De plus, tandis que la taxation figure parmi les outils de santé publique les plus efficaces pour diminuer le coût que l’alcool fait supporter à la société, l’État exerce une protection législative et fiscale sur les boissons alcooliques françaises. En particulier, le vin bénéficie d’une taxation inférieure aux autres alcools dont le titre alcoométrique volumique est supérieur (eaux-de-vie, liqueurs, etc.). Une explication quant à l’orientation des politiques publiques de lutte contre l’abus d’alcool réside dans le poids économique de l’alcool. Conclusion : Au regard de la mortalité engendrée par l’abus d’alcool, l’engagement de la France dans une politique publique volontariste est nécessaire. Dans ce sens, une politique de taxation de l’alcool selon la quantité d’alcool contenue, l’instauration d’un prix-plancher du gramme d’alcool ou encore l’augmentation des taxes sur l’alcool sont autant de politiques à considérer en vue d’infléchir la mortalité liée à l’alcool.
Le genre est-il un facteur associé à la mise sous traitement antirétroviral au Centre de Traitement Ambulatoire de Brazzaville ?
Authors: Herbas Ekat Martin , Assoumou Lambert , Diafouka Merlin 
Published: October 2017

Objectif : À l’avènement du traitement antirétroviral en Afrique, il y avait des inquiétudes liées au fait des inégalités sociales traditionnellement construites entre les sexes, que les hommes aient un meilleur accès aux soins liés au VIH comparé aux femmes. Cette étude a pour but d’évaluer la mise sous traitement antirétroviral, en prenant en compte l’aspect genre, au Centre de Traitement Ambulatoire de Brazzaville (CTA), Congo. Méthodologie : Étude de cohorte rétrospective des patients dépistés VIH-positifs, inscrits au CTA, entre 2005 et 2006, qui ont été suivi pendant quatre ans jusqu’à décembre 2010. Le critère de jugement principal a été la proportion de patients mis sous traitement antirétroviral parmi ceux remplissant les conditions de mise sous traitement antirétroviral. Les facteurs associés à la mise sous traitement antirétroviral ont été évalués en utilisant le modèle de Cox. La courbe de Kaplan-Meier a été utilisée pour estimer la proportion des patients débutant le traitement antirétroviral. Résultats : Au total, 1 012 patients ont été inclus, l’âge médian était de 38,15 ans (IIQ : 31,81 – 44,54), 814 (84,8 %) avaient un taux de CD4 initial < 200 cellules/mm 3 et 604 (59,7 %) étaient au stade clinique III et IV de l’OMS. Parmi eux, 64,82 % étaient des femmes dont 559 (85,2 %) étaient sans revenu mensuel régulier comparé à 191 (53,7 %) hommes (p < 0,05). Cinq cent quarante-deux patients (53,56 %) ont été mis sous traitement antirétroviral. Le délai médian pour débuter le traitement était de 28,42 semaines. Les hommes (aHR : 1,56 ; IC95 % = 1,13 – 2,16 ; p = 0,007) et les patients avec un taux d’hémoglobine initial > 10 g/dl (aHR : 1,68 ; IC95 % : 1,25 – 2,27 ; p = 0,001) avaient plus de chance d’être mis sous traitement antirétroviral. Conclusion : Les patients admis au CTA de Brazzaville étaient majoritairement des femmes avec un revenu mensuel irrégulier. Le fait d’être un homme et avoir un taux d’hémoglobine initial supérieure ou égal à 10 g/dl étaient associés à une mise sous traitement plus rapide.
Le développement de centres de santé pluridisciplinaires de proximité en Allemagne : les Medizinische Versorgungszentren
Authors: Imbaud Claire , Garassus Paul , André Jean-Marie , Langevin François 
Published: October 2017

Contexte :	Les Medizinische Versorgungszentren (MVZ) sont des centres de santé de proximité pluridisciplinaires de petite taille nés en Allemagne en 2004.	Objectif :	L’article décrit le processus d’émergence des MVZ, leur rôle dans le paysage global et compare leur organisation et leur fonctionnement aux modèles français des centres de santé (CS) et des maisons de santé pluriprofessionnelles (MSP).	Méthodes :	L’étude a été réalisée à partir de bibliographie et de 14 visites et entretiens.	Résultats :	Les MVZ ont pour origine les « polikliniks » de l’ex-Allemagne de l’Est. Ils sont créés majoritairement par des médecins libéraux ou des hôpitaux et caractérisés par l’obligation de réunir une équipe de médecins pluridisciplinaires. Depuis 2004, leur nombre ne fait qu’augmenter. Ils prennent des formes variées aussi bien par les activités qu’ils proposent, par leur taille, que par leur lieu d’implantation.	Discussion :	Les MVZ offrent une médecine de proximité, facilitent l’accès aux soins coordonnés de premier et second recours et permettent aux hôpitaux de développer des activités de spécialité en ambulatoire. Ils proposent également une médecine centrée patient en favorisant la coordination pluridisciplinaire et pluriprofessionnelle en interne et en externe entre les différents acteurs de soins. L’exemple des MVZ ouvre une réflexion sur les évolutions envisageables de l’organisation des spécialistes libéraux et de la structuration de l’offre hospitalière en France alors que les MSP se tournent principalement vers la médecine de premier recours et que les centres de santé de spécialités sont peu développés.
Pratiques des jeux vidéo, d’internet et des réseaux sociaux chez des collégiens français
Authors: Dany Lionel , Moreau Laure , Guillet Clémentine , Franchina Carmelo 
Published: October 2017

Introduction :	Les « pratiques d’écrans » s’inscrivent progressivement comme un enjeu de santé publique en particulier pour les jeunes.	Méthode :	Une étude observationnelle descriptive locale a été réalisée auprès de 11 collèges du département des Bouches-du-Rhône. Chaque collégien devait répondre à un questionnaire comprenant des questions sur leurs caractéristiques sociodémographiques, leurs pratiques d’écrans (Internet, jeux vidéo, réseaux sociaux), leurs usages problématiques (jeux vidéo et réseaux sociaux), leur estime de soi et leur qualité de vie.	Résultats :	Au total, 950 collégiens (âge moyen 12,96 ans) ont participé à la recherche. Les résultats montrent un niveau important et une réelle diversité des pratiques. Les garçons jouent plus fréquemment et les filles vont plus fréquemment sur les réseaux sociaux. Les niveaux d’usages problématiques sont relativement faibles pour l’ensemble des collégiens. Le niveau d’usage problématique des jeux vidéo est significativement plus important chez les garçons, celui concernant les réseaux sociaux est plus important pour les filles.	Conclusion :	Les différences observées concernant l’usage des jeux vidéo ou des réseaux sociaux renvoient plus globalement à une réflexion sur les différences de genre dans l’ensemble de la société. Cette étude invite à envisager de façon plus spécifique les interventions préventives concernant les pratiques d’écrans. Le caractère addictif de certains usages nécessite d’être étudié de façon approfondie.
Circonstances des traumatismes et accidents de l’enfant : recensement par un thésaurus
Authors: Séjourné Claire , Philbois Olivier , Vercherin Paul , Patural Hugues 
Published: October 2017

Introduction :	Les traumatismes représentent une cause importante de morbi-mortalité chez les enfants en France. Leur recensement et description sont une étape essentielle dans l’élaboration de moyens de prévention adaptés. Dans ce but, un thésaurus spécifique des codes CIM-10 relatifs aux circonstances des traumatismes et accidents de l’enfant a été créé dans le département français de la Loire. L’objectif de cette étude est d’évaluer ce thésaurus en termes de contenu et d’acceptabilité aux urgences pédiatriques du Centre Hospitalier Universitaire de Saint-Étienne (France).	Matériel et méthodes :	Cette étude descriptive s’est déroulée en deux phases. La première prospective sur trois périodes entre mai et octobre 2014 a comparé les codes des dossiers établis par les médecins des urgences à ceux établis à partir du thésaurus. La deuxième, rétrospective a comparé les codes des dossiers de juillet et août 2014 avant l’instauration du thésaurus à ceux de juillet et août 2015 après instauration.	Résultats :	La première phase montre que sans le thésaurus, il existe une perte de plus de la moitié de l’information. Pour plus de 90 % des dossiers, les circonstances des traumatismes peuvent être décrites par un code approprié. La deuxième phase montre une progression de 13 % du nombre de codes correspondant aux circonstances des traumatismes avec des informations qui restent partielles.	Discussion :	Le thésaurus est une aide réelle au codage et répond le plus souvent aux attentes des médecins codeurs. Il mérite d’être diffusé pour des études épidémiologiques d’envergure.
Ce que l’éducation thérapeutique peut apporter à l’addictologie
Authors: de la Tribonnière Xavier , Jacquet Jean-Marc , Vidal Johann , Donnadieu Rigole Hélène 
Published: October 2017

Introduction :	La structuration de l’éducation thérapeutique du patient (ETP) en programmes proposée en France peut bénéficier aux patients souffrant d’addiction et à l’équipe les prenant en charge.	Objectif :	Définir les apports de l’ETP à la démarche de soins en addictologie.	Méthode :	Recherche bibliographique et démarche réflexive à partir de nos expériences de cliniciens et spécialistes en addictologie et/ou en ETP.	Résultats et discussion :	La littérature étant pauvre sur le sujet, nous nous sommes surtout basés sur nos expériences. Malgré des contraintes liées à la structuration de l’ETP, ses apports potentiels peuvent être soulignés : le patient est renforcé dans sa position d’acteur ; son expertise dite profane est reconnue ; la recherche systématique de ses besoins biomédicaux, éducatifs et psychosociaux est établie par un bilan d’éducation partagé ; les objectifs pédagogiques et d’accompagnement sont traduits en compétences attendues ; la liste de ses besoins les plus fréquents et les plus importants est formalisée ; la pédagogie de groupe est davantage structurée ; l’adhésion aux traitements, notamment de substitution, est renforcée ; des outils pédagogiques et d’évaluation sont transposables en addictologie ; le fonctionnement interdisciplinaire de l’équipe améliore la prise en charge en addictologie ; les formations en ETP renforcent les compétences des professionnels ; la reconnaissance institutionnelle est soulignée ; des financements supplémentaires sont envisageables ; la recherche en ETP et en addictologie peuvent se combiner.	Conclusion :	La démarche d’ETP peut renforcer les soins en addictologie, pour le bénéfice des patients et des équipes. Elle contribue à aider le patient à sortir de l’addiction, ou au moins, à vivre au mieux avec cette pathologie chronique.