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Digital Devices Improve Chest Tube Management: Results from a Prospective Randomized Trial
Authors: Lococo Filippo , Nachira Dania , Ciavarella Leonardo , Congedo Maria , Porziella Venanzio , Meacci Elisa , Margaritora Stefano , Chiappetta Marco 
Published: October 2017

Background Digital devices could help clinical practice measuring the air leak, but their role is still debated. Aim of this study is to test advantages using these devices.
Methods From June 2012 to May 2015, we enrolled 95 patients undergoing lobectomy or wedge resection in a prospective randomized trial. Patients were divided into two groups: group D (digital, 50 patients) evaluated with digital device and group E (empirical, 45 patients) evaluated with water seal. Logistic regression analysis and receiver operating characteristic (ROC) curve analysis were used to select and assess predictors of persistent air leak. In group D, chest drain was removed if the air leak was absent or < 0.5 L/h for 12 consecutive hours and in group E if clinical signs of air leak were absent.
Results Mean hospitalization and mean chest tube stay was 6.0 ± 3.3 and 4.4 ± 3.2 days, respectively, prolonged air leak occurred in nine (8%). Hospitalization was 5.8 ± 2.5 versus 6.2 ± 4.2 days (p = 0.5), while mean chest tube stay was 4.1 ± 2.0 versus 4.6 ± 3.5 days (p = 0.4) in group D and group E, respectively. Clamping test was needed in one patient in group D and in seven in group E (p = 0.019). At multivariate analysis, heart disease (p < 0.0001), lobectomy (p < 0.0001), fused fissure (p < 0.0001), and air leakage in first postoperative (p.o.) day were predictors of persistent air leak (AUC on the ROC curve of 69.7%, sensibility: 77.8%). In group D, an air leak value > 0.2 L/h with spikes over 0.5 L/h in third p.o. was predictive of persistent air leak, with chest tube duration of 7.73 ± 5.20 versus 4.32 ± 1.33 days (AUC: 83%, sensitivity: 80%, p < 0.0001).
Conclusion In our experience, digital devices reduced observer variability and mistakes in chest tube management, thus identifying patients at risk for prolonged air leak.
Präzisionsonkologie und molekulare Tumorboards – Konzepte, Chancen und Herausforderungen
Authors: Holch Julian , Westphalen Christoph , Hiddemann Wolfgang , Heinemann Volker , Jung Andreas , Metzeler Klaus 
Published: October 2017

AbstractRecent developments in genomics allow a more and more comprehensive genetic analysis of human malignancies, and have sparked hopes that this will contribute to the development of novel targeted, effective and well-tolerated therapies.While targeted therapies have improved the prognosis of many cancer patients with certain tumor types, “precision oncology” also brings along new challenges. Highly personalized treatment strategies require new strategies for clinical trials and translation into routine clinical practice. We review the current technical approaches for “universal genetic testing” in cancer, and potential pitfalls in the interpretation of such data. We then provide an overview of the available evidence supporting treatment strategies based on extended genetic analysis. Based on the available data, we conclude that “precision oncology” approaches that go beyond the current standard of care should be pursued within the framework of an interdisciplinary “molecular tumor board”, and preferably within clinical trials.
Akuter Vorderwandinfarkt durch Koronarthrombus aufgrund eines spontanen Intimaeinrisses
Authors: Kahles Florian , Schuh Alexander , Lehrke Michael , Burgmaier Mathias , Marx Nikolaus , Reith Sebastian 
Published: October 2017

Zusammenfassung
Anamnese Wir berichten über einen adipösen 51-jährigen Patienten, der über plötzlich eintretende thorakale Schmerzen mit Ausstrahlung in den linken Arm klagt. Als kardiovaskuläre Risikofaktoren werden arterielle Hypertonie und Nikotinabusus angegeben.
Untersuchungen Bei unauffälligem EKG-Befund, jedoch steigenden Troponinwerten (37 pg/ml; Norm < 14 pg/ml) wird eine Herzkatheteruntersuchung durchgeführt. Hierbei wird bei ansonsten glatten Koronargefäßen eine Kontrastmittelaussparung (a.e. einem Thrombus entsprechend) des RIVA gesehen. Mit Hilfe von OCT kann ein Intimaeinriss mit assoziiertem Thrombusmaterial nachgewiesen werden.
Therapie Es erfolgt eine Implantation eines beschichteten Stents im Bereich des medialen RIVA sowie ein Loading mit Acetylsalicylsäure/Ticagrelor und eine Eptifibatid-Bolusgabe.
Verlauf Nach Koronarintervention ist der Patient beschwerdefrei. Eine medikamentöse Therapie mittels ASS, Ticagrelor, Metoprolol und Simvastatin wird initiiert.
Folgerung Dem Koronarthrombus des Patienten liegt eine spontane Koronardissektion (SCAD) im Bereich des medialen RIVA zugrunde. SCAD stellt eine wichtige Differenzialdiagnose des ACS dar, welche nach Möglichkeit mittels erweiterter bildgebender Diagnostik gesichert werden sollte. Leitlinienempfehlungen stehen aktuell noch aus.
Endoscopic full-thickness resection for T1 early rectal cancer: a case series and video report
Authors: Soriani Paola , Tontini Gian , Neumann Helmut , de Nucci Germana , De Toma Domenico , Bruni Barbara , Vavassori Sara , Pastorelli Luca , Vecchi Maurizio , Lagoussis Pavlos 
Published: October 2017

Abstract
Background and study aims Endoscopic treatment of malignant colorectal polyps is often challenging, especially for early rectal cancer (ERC) localized close to the dentate line. Conversely, the surgical approach may result in temporary or definitive stoma and in frequent post-surgical complications. The Full-Thickness Resection Device (FTRD®) System (Ovesco Endoscopy, Tübingen, Germany) is a novel system that, besides having other indications, appears to be promising for wall-thickness excision of intestinal T1 carcinoma following incomplete endoscopic resection. However, follow-up data on patients treated with this device are scarce, particularly for ERC.
Patients and methods Six consecutive patients with incomplete endoscopic resection of T1-ERC were treated with the FTRD and their long-term outcomes were evaluated based on a detailed clinical and instrumental assessment.
Results The endoscopic en bloc full-thickness resection was technically feasible in all patients. The histopathologic analysis showed a complete endoscopic resection in all cases, and a full-thickness excision in four. Neither complications, nor disease recurrence were observed during the 1-year follow-up period.
Conclusions The FTRD System is a promising tool for treating ERC featuring a residual risk of disease recurrence after incomplete endoscopic mucosal resection in patients unfit for surgery or refusing a surgical approach.
Patientenpräferenzen bei der Auswahl von Antirheumatika: Eine wahlbasierte Conjoint-Analyse bei Patienten mit
rheumatoider Arthritis
Authors: Kessler Verena , Schirmer Norbert , Holzkämper Thorsten , Knürr Hanna , Barth Simon , Sailer Florian 
Published: October 2017

Zusammenfassung
Zielsetzung Diese Studie untersuchte , welche Eigenschaften medikamentöser Therapieoptionen für Patienten mit rheumatoider Arthritis
(RA) in Deutschland am wichtigsten sind, und ob sich die Präferenzen unterscheiden, wenn die Patienten konventionelle Antirheumatika oder
Biologika erhalten.
Methodik Über Rheumatologen wurden deutschlandweit Erwachsene mit mittelschwerer und schwerer RA rekrutiert, 50 % nur mit
konventionellen krankheitsmodifizierenden Antirheumatika (Biologika-naiv), 50 % mit Biologika behandelt. Die finale Befragung erfolgte mit
einer wahlbasierten Conjoint-Analyse (CBCA). Die verwendeten 6 Attribute mit je 4 Ausprägungen wurden basierend auf qualitativen Interviews
(21 Patienten) und einer quantitativen Vorstudie (62 Patienten) entwickelt.
Ergebnisse An der Hauptstudie nahmen 180 Patienten teil (113 mit mittelschwerer, 67 mit schwerer RA; 90 Biologika naiv, 90 Biologika
behandelt). Unabhängig ob Biologika-behandelt oder naiv, war den Patienten bei der RA-Therapie die Vermeidung langfristiger negativer
gesundheitlicher Auswirkungen (durch Krankheitsfortschritt oder Therapie) wichtiger als möglichst geringe Einschränkungen durch
Nebenwirkungen (rel. Wichtigkeit 32,8 % bzw. 19,3 %). Es folgten verzögerter Krankheitsfortschritt (13,9 %), Schmerzlinderung (13,5 %), Art
und Häufigkeit der Verabreichung (13,3 %), erleichterte Bewältigung von Alltagsaufgaben (7,2 %). Biologika-naive Patienten bevorzugten die
Tabletteneinnahme 1x täglich gegenüber allen anderen Darreichungsformen, Biologika-erfahrene Patienten bevorzugten eine Injektion s. c. alle
2 Wochen.
Schlussfolgerung Die CBCA liefert valide Daten, welche Eigenschaften der medikamentösen RA-Therapie für Patienten in Deutschland
wichtig sind. Werden Patientenpräferenzen mitberücksichtigt, sind positive Effekte auf Therapietreue und subjektives Wohlbefinden möglich
sowie Effekte auf den Gesamterfolg der RA-Therapie denkbar.
Intradialytische Ernährung – Oral? Enteral? Parenteral?
Authors: Brodmann Doreen 
Published: October 2017

Zusammenfassung
Hintergrund Mangelernährung ist sowohl in der Normalbevölkerung als auch bei Dialysepatienten häufig. Je nach untersuchtem Parameter sind ca. 20 – 60 % der Dialysepatienten von dieser – bei dieser Patientengruppe Protein-Energy-Wasting (PEW) genannten – Erkrankung betroffen.
Methoden Literaturreview der aktuellen Leitlinien, Studien und Metaanalysen.
Ergebnisse Nach Diagnosestellung stellt neben der Minimierung Mangelernährung begünstigender Faktoren wie z. B. chronischer Infekte, Schluckstörungen, sozialer Ursachen und viele mehr die Steigerung und Sicherstellung der Kalorien- und Eiweißzufuhr eine große Herausforderung bei diesen meist schwachen und appetitlosen Patienten dar. Die Möglichkeiten zur Optimierung der Ernährung während der Hämodialyse (intradialytische Ernährung) umfassen neben der Bereitstellung einer hochwertigen und möglichst eiweißreichen Mahlzeit zur Minimierung der Katabolie die Anreicherung der Nahrung mit Maltodextrin oder Eiweißkonzentraten, die IDEE (intradialytische enterale Ernährung) und die IDPE (intradialytische parenterale Ernährung). Jedoch stellt die Hämodialyse mit 3-mal pro Woche jeweils 4 Stunden nur einen geringen Zeitanteil am Leben des Patienten dar. Ernährungsmaßnahmen allein während der Dialyse sind deshalb nicht ausreichend und müssen um Maßnahmen für die Zeit außerhalb der Dialysen ergänzt werden.
Medizinische Thromboseprophylaxestrümpfe – große Wirkung in Zulassungsstudien von Edoxaban
Authors: Kroeger Knut , Kujath Peter 
Published: October 2017

ZusammenfassungDer Nutzen von medizinischen Thromboseprophylaxestrümpfen (AES) als physikalisches Mittel zur Prävention von venösen Thrombosen der unteren Extremität wird im Zeitalter der evidenzbasierten Medizin infrage gestellt. Die aktuellen S3-Leitlinien schreiben sogar, dass ihre Nichtanwendung in den allermeisten Fällen explizit im Empfehlungskorridor dieser Leitlinie liegt. Die niedermolekularen Heparine (NMH) und die direkten oralen Antikoagulanzien (DOAK) haben über Studien zur Thromboseprophylaxe bei elektivem Knie- und Hüftgelenkersatz ihre Zulassung erhalten, allerdings ist zur Anwendung von AES in diesen Zulassungsstudien nichts bekannt. Nun wurden erstmals die Ergebnisse der zusätzlichen Wirkung der AES in den Zulassungsstudien von Edoxaban publiziert. Danach betrug die Inzidenz von venösen Thromboembolien 6,0%, wenn AES getragen wurden, und 13,0%, wenn keine AES getragen wurden. Da in den Zulassungsstudien von NMH und den DOAKs nicht die Anwendung von AES kontrolliert wurde, kann nicht gesagt werden, wie groß der Effekt der AES auf das Gesamtergebnis ist, und die Studienergebnisse gelten nur vor dem Hintergrund der allgemeinen Anwendung von AES.
Tiefes Venensystem: Hybridverfahren zur Therapie der iliofemoralen chronischen venösen Obstruktionen
Authors: Grommes Jochen , Gombert Alexander , Barbati Mohammed , von Trotha Klaus , Schleimer Karina , Jalaie Houman 
Published: October 2017

Zusammenfassung
Hintergrund Die endovaskuläre Rekanalisation chronischer Verschlüsse der iliofemoralen oder kavalen Venen zeigt vielversprechende Offenheitsraten. Allerdings reduziert sich die Offenheit deutlich, wenn der Verschluss auch die V. femoralis und deren Zuflüsse betrifft. Die Endophlebektomie ermöglicht im Rahmen eines Hybridverfahrens durch Herstellung des Einstroms das Outcome zu verbessern und Frühverschlüsse zu vermeiden. Ziel der Arbeit ist es, die Technik und die bisher veröffentlichten Ergebnisse vorzustellen.
Ergebnisse In dem Hybridverfahren erfolgt die venöse Rekanalisation und eine Endophlebektomie als Kombinationseingriff. Bisher liegen nur 4 Publikation mit mehr als 10 Patienten vor mit einem Follow-up zwischen 6 und 24 Monaten. Die primäre bzw. sekundäre Offenheit variiert zwischen 0 und 77% bzw. 30 und 93%. Allerdings wurde bei der überwiegenden Zahl der Patienten eine Verbesserung der klinischen Symptomatik beschrieben.
Schlussfolgerung Obwohl nur wenige Daten zum Hybridverfahren und zur Endophlebektomie vorliegen, scheint es diese Technik zu ermöglichen, auch venöse Verschlussprozesse, die bis in den femoralen venösen Zufluss reichen, zu behandeln.
Management von Stentprotheseninfektionen nach EVAR und TEVAR – Fallserie und Literaturübersicht
Authors: Betz Thomas , Töpel Ingolf , Steinbauer Markus , Uhl Christian 
Published: October 2017

Zusammenfassung
Einleitung Eine Stentprotheseninfektion nach endovaskulärer Versorgung ist eine seltene, jedoch schwere Komplikation mit hoher Mortalität. Aufgrund der steigenden Anzahl von endovaskulären Eingriffen ist mit einer Zunahme von Stentprotheseninfektionen zu rechnen. Eine einheitliche Leitlinie zu Diagnostik und Therapie dieses Krankheitsbilds existiert nicht. Die Datenlage beruht auf Fallberichten, retrospektiven Untersuchungen und Metaanalysen, oft aus der offenen Aortenchirurgie. Die Diagnosestellung kann mitunter schwierig sein. Die Klinik des Patienten, die Bildgebung und der kulturelle Erregernachweis sind entscheidend. Wenn möglich sollte eine Sanierung des Infektfokus mit Ausbau der infizierten Prothese erfolgen. Verschiedene Verfahren und Materialien kommen hierbei zum Einsatz. Zusätzlich sollte eine Langzeitantibiose unter engmaschiger Kontrolle der Entzündungsparameter gegeben werden.
Methodik Es wurde eine retrospektive Analyse aller Patienten, die zwischen Januar 2008 und Mai 2017 an unserer Klinik aufgrund einer Stentprotheseninfektion behandelt wurden, durchgeführt. Die Studienendpunkte waren Infektfreiheit, Überleben und primäre Offenheit der Rekonstruktion. Zusätzlich wurde elektronisch nach gefäßchirurgischer Literatur gesucht, die sich mit der Therapie von Stentprotheseninfektionen nach EVAR (Endovascular aortic repair) und TEVAR (Thoracic endovascular aortic repair) befasst.
Ergebnisse Insgesamt wurde bei 3 Patienten (100% Männer, Durchschnittsalter 77 Jahre) eine Stentprotheseninfektion diagnostiziert. In allen Fällen handelte es sich um eine Stentinfektion nach EVAR. Bei allen Patienten wurde der Stent-Graft entfernt und eine anatomische Rekonstruktion mit Homograft oder xenogenem Material durchgeführt. Ein Erregernachweis gelang in 2 von 3 Fällen. Alle Patienten erhielten eine Langzeitantibiose über 12 Wochen. Die 30-Tages-Mortalität lag bei 0%, im Nachbeobachtungszeitraum kam es zu keinem Re-Infekt. Ein Patient verstarb 2 Monate postoperativ an einer Darmperforation mit Peritonitis, ein weiterer Patient 92 Monate postoperativ an einem kleinzelligen Bronchialkarzinom. Die primäre Offenheit der Rekonstruktionen lag bei 100%. In der Literatur weist die konservative Therapie einer Stentprotheseninfektion eine sehr hohe Mortalität auf, wobei sie bei Patienten mit aortoenteraler oder aortobronchialer Fistel und konservativer Therapie am höchsten ist. Bei operativer Therapie der Stentprotheseninfektion ist diese deutlich niedriger.
Zusammenfassung Die chirurgische Herdsanierung, der Prothesenersatz und die begleitende antibiotische Therapie sind entscheidend für das Langzeitergebnis nach Endostentinfektion. Eine konservative Therapie sollte nur bei chirurgisch nicht sanierbarem Fokus oder inoperablen Patienten durchgeführt werden.
PET-CT bei vaskulärem Graft-Infekt
Authors: Husmann Lars , Hasse Barbara 
Published: October 2017

ZusammenfassungDie 18F-Fluordesoxyglukose-Positronenemissionstomografie-Computertomografie (FDG-PET-CT) hat eine hohe diagnostische Genauigkeit bei vaskulären Graft-Infekten. Auch bei Therapieverlaufskontrollen von Graft-Infekten scheint der Einsatz der FDG-PET-CT sinnvoll, da ein signifikanter Einfluss auf das Patientenmanagement gezeigt werden konnte; ergänzende Daten größerer Studien sind aktuell jedoch noch ausstehend.
Endovaskuläre Rekanalisation chronischer Beckenvenenverschlüsse
Authors: Lichtenberg Michael , Jalaie Houman 
Published: October 2017

ZusammenfassungDie endovaskuläre Therapie von iliofemoralen Thrombosen wird in aktuellen nationalen und internationalen Leitlinien bei jungen Patienten zur Vermeidung eines postthrombotischen Syndroms als Therapieoption empfohlen. Hierzu stehen die endovaskuläre lokale Lysetherapie sowie pharmakomechanische oder rein mechanisch durchgeführte Techniken zur Verfügung. Die endovaskuläre Therapie von chronischen V.-cava-inferior- und Beckenvenenverschlüssen mit venösen Stents stellt eine effektive Therapie bei Patienten dar, die unter einem postthrombotischen Syndrom leiden. Hybridoperationen mit Anlage einer arteriovenösen Fistel (AV-Fistel) oder einer Endophlebektomie kommen bei einer Beteiligung der V. femoralis communis in Betracht.
Mapping-by-sequencing enabled fast forward genetics in crops with complex genomes.
Authors: Zhu QianHao Zhu QianHao , Wilson I. , Llewellyn D. 
Published: October 2017

Abstract
Forward genetics is an approach that applies mutants to identify genes responsible for a mutant phenotype, and is traditionally achieved using map-based cloning, a time-consuming multistep procedure, particularly for crops with complex genomes that usually lack high-quality genetic maps with high-density markers. Next-generation sequencing (NGS) technologies are now providing tools for the identification of an unprecedented number of genetic markers to overcome this limitation. In combination with bulk segregant analysis, NGS-based strategies are able to identify causal mutations in a single step that combines together marker identification and mutation mapping. Since the first report on gene identification using this mapping-by-sequencing (MBS) approach in Arabidopsis, MBS has been expanded to many other plant species to identify not only point mutations, but also deletion mutations thanks to the development and application of novel strategies. Here, we summarize the most recent progress on MBS-based fine-mapping and identification of causal mutations in plants, with a focus on crops with large and complex genomes.
IPM for tropical crops: rice.
Authors: Heinrichs E. A. , Rangaswamy Muniappan Rangaswamy Muniappan 
Published: October 2017

Abstract
Rice is a staple food and the foundation of national stability and economic growth in many developing countries. Rice pests are major biotic constraints limiting rice production globally. This review discusses the biology, ecology, global distribution and plant damage and yield losses caused by insect pests, plant diseases, nematodes, rats and weeds. The interactions among insects, weeds and diseases are discussed. A proposed conceptual framework for arthropod pest management in organic crop production is explained. In this framework, arthropod pest management strategies are classified into four 'phases'. The framework prioritizes pest management options that will prevent damaging levels of pests (phase 1 and 2) and minimize the need for curative actions (phases 3 and 4). We adopt and modify this conceptual framework to structure a discussion on various rice pest management options in rice ecosystems. A detailed package of practices for managing rice pests is given. The relative efficiencies of the Farmers Field Schools and mass media campaigns in transferring IPM technology to rice farmers are discussed.
Agriculture in the Fertile Crescent: continuity and change under climate change.
Authors: Jaradat A. A. 
Published: October 2017

Abstract
The Fertile Crescent (FC) is a high biodiversity region where most temperate-zone agricultural species originated and were first domesticated. A favourable environment, a special plant community and an adaptive population combined to initiate the transition from a hunter-gatherer economy to one based on agriculture and food production in the Fertile Crescent. However, over time, valuable plant genetic resources of the region are being eroded through degradation of natural habitats, intensification of the cultivation of arable lands, expansion of cultivation into marginal areas, replacement of diverse and widely adapted landraces by new cultivars based on a narrow genetic base, and over-exploitation of natural pastures and grazing lands. There is a serious risk that much of the inherent biodiversity will be lost unless a holistic approach to the management of ecosystems, based on sustainable agriculture and sustainable development, is implemented. Water scarcity is the key environmental factor and a major constraint to economic and social development in the Fertile Crescent. Inefficient and inequitable use of water is at the root of many problems in the region, and yet, effective solutions remain elusive. With 75% of water demand covered by virtual water imports, this region became the world's fastest in its dependence on imported food; such imports will remain, for the foreseeable future, the main option for adaptation to climate change. Climate change is expected to further reduce water availability; while water quality is a growing concern due to chemical pollution and soil salinity in irrigated lands. As the ancient FC was a cultural forerunner in solving the management problems of affluent agricultural societies, it might become a testing ground for managing water scarcity and depleted natural resources. Possible reorientation of agriculture, although very important but not a trivial challenge, will shape the welfare of its people for generations.
A Sentence That Shaped the Modern World
Authors: Urban Greg 
Published: October 2017

AbstractTracking a single sentence as it moved around the globe, through space and across time, this essay examines the transformations it underwent, seeking to understand the motive force behind that movement and those transformations. The sentence in its various incarnations forms part of the constitutions of the majority of recognized nations on the planet. It encodes a key idea about the nature of the modern nation as a distinctive type of polity. At the same time, the motive force behind the movement may not be the power of that idea alone. Instead, the words in which it is encoded take on a thing-like quality, undergoing replication as they travel but also modification, such that the words become in effect emblems of a distinctive nation. The essay proposes that a “totemic force” impels this kind of motion, with the interest in being on a par with other nations stimulating recognizable similarities in wording, and the desire for distinctiveness vis-à-vis other nations simultaneously inspiring differences in wording.