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Essais d’épistémologie pour la psychiatrie de demain
Authors: Vion-Dury Jean , Naudin Jean 
Published: September 2024

Les modèles de la neurologie que l’on voudrait appliquer à la psychiatrie, butent sur plusieurs difficultés irrémédiables : d’une part leur réductionnisme et les insuffisances des techniques, et d’autre part, leur absence de sens et la faible importance qu’ils accordent à la temporalité. On voit ainsi des bulles spéculatives se développer, qui ne changent en définitive pas grand-chose à nos connaissances et génèrent des montagnes de publications inutiles. La phénoménologie nous semble seule à même de prendre en compte en même temps la problématique du sens et celle de la temporalité des sujets, qui tous s’inscrivent dans des lacis d’histoires variées. Pour autant, des ponts entre phénoménologie, psychothérapies et neurosciences peuvent être proposés, sans pour autant que soient appliqués les modèles de la neurologie à la psychiatrie.
Essais d’épistémologie pour la psychiatrie de demain
Authors: Sauret Marie-Jean 
Published: September 2024

De parler le sujet est séparé du réel de son être que le langage peut au mieux représenter. Ce réel fait sa singularité, laquelle, inaccessible par la voie de la science, requiert une clinique sous transfert. Pour autant, on ne peut se contenter d’une distinction radicale car : d’une part la science ne peut se passer du sujet qui la fabrique et qu’elle angoisse à l’occasion, même si elle ne veut rien en savoir pour tendre à l’objectivité et au général, et d’autre part il est impossible de ne pas prendre en compte la façon dont un sujet inclut sa maladie organique ( a fortiori sa souffrance psychique) dans le processus d’identification avec lequel il essaie de se loger dans le monde. La prise en compte des leçons de la psychanalyse pourrait contribuer à l’éthique du psychiatre, à celle du clinicien et à celle du chercheur, et à la résistance à la pente néolibérale à l’éradication de la singularité.
Traité de bioéthique
Authors: Ollivet Catherine 
Published: September 2024

La place d’un représentant des usagers, issu d’une association agréée à représenter les usagers dans notre système de santé français et nommé à cette responsabilité par le directeur général de l’Agence régionale de santé ( ars ), n’est pas facile à trouver, dans ce comité éthique dédié qu’est un « comité de protection des personnes » pour la recherche biomédicale. Il ne possède pas à lui tout seul et d’évidence toutes les compétences en oncologie, pédiatrie, gériatrie, pharmacologie, statistiques et linguistiques (documents parfois exclusivement fournis en anglais), ou autres spécialités, qu’un tel comité réunit autour de la table au cours de ses séances plénières, afin de rendre un avis sur tel ou tel projet de recherche biomédicale qui lui est soumis. Sa place n’est pourtant pas accessoire, loin de là puisqu’il s’agit d’abord et avant tout de « protéger des personnes » comme l’intitulé même du titre de ce comité d’éthique en précise la mission première. Il a comme responsabilité essentielle de s’assurer que les documents d’information et de recueil de l’accord éclairé des patients auxquels il sera proposé de participer à la recherche sont en tout premier lieu clairs, compréhensibles par tous, et loyaux.
Traité de bioéthique
Authors: Grinbaum Alexei 
Published: September 2024

Le développement des nanosciences et des nanotechnologies pose des questions épistémologiques nouvelles et des problèmes éthiques spécifiques, et renouvelle des interrogations plus anciennes. Les questions inédites importantes pour la toxicologie ou pour la démarche de normalisation sont souvent liées aux ambiguïtés de définition et aux propriétés nouvelles des nanomatériaux, ainsi qu’à l’impossibilité de les « voir ». Les interrogations plus traditionnelles font surgir des liens avec le concept de responsabilité, essentiel pour penser l’éthique du chercheur.
Traité de bioéthique
Authors: Giorgini Pierre 
Published: September 2024

La fulgurance de ce qui se produit globalement dans les techno-sciences procède d’une systémique complexe qu’il est urgent d’éclairer d’un point de vue holistique, reliant les différents domaines. Quelles sont les limites d’une analyse sectorielle des questions éthiques posées par le développement radical global et systémique des technosciences ? Autrement dit, quelles sont les limites d’une analyse appuyée sur des focus successifs, parallèles, et pas véritablement reliés, sur la bioéthique, l’éthique de l’intelligence artificielle, l’éthique des nanotechnologies, l’éthique des neurosciences… ? On peut comprendre que la complexité évidente du champ global impose sa réduction. Mais celle-ci réduit à son tour la capacité d’appréhension de ce qui relève non pas de la complication mais de la complexité des interactions imprédictibles des domaines scientifiques entre eux. Par exemple, dans les débats en cours sur la bioéthique ou l’éthique de l’intelligence artificielle, l’approche elle-même considère le domaine visé comme cœur de l’enjeu éthique contemporain, mobilisant en majorité les spécialistes de la discipline et de ses conséquences sociétales et économiques. Il y a de fait un biais induit par la définition du champ éthique concerné.
Traité de bioéthique
Authors: Dignat Étienne 
Published: September 2024

L’intelligence artificielle s’affirme ces dernières années comme un enjeu civil et militaire de premier ordre. Mal connue, elle fait par conséquent l’objet d’une inquiétude éthique de la part des citoyens que la théorie normative, revenue en force ces dernières décennies, peine à combler. Dominée par les paradigmes du déontologisme et de l’utilitarisme, cette dernière est en effet traditionnellement associée aux acteurs humains et rend difficilement compte des spécificités de ces nouvelles formes d’intelligences. En guise d’illustration, les cas des systèmes d’armes létaux et des voitures dits « autonomes », confrontés à des dilemmes extrêmes, sont révélateurs d’incompréhensions et d’impasses. Le présent article souhaite mettre en exergue ces limites et témoigner ainsi de la légitimité d’une éthique de l’intelligence artificielle enfin émancipée de ces archétypes.
Etre ergothérapeute en psychiatrie
Authors: Simonnet-Guéreau Béatrice 
Published: September 2024

Qu’est-ce qui participe au soin psychique et relationnel dans la relation que l’ergothérapeute construit avec le patient ? Un aménagement du cadre et un mode communicationnel et relationnel propre à chaque soignant semblent essentiels. Depuis la neutralité bienveillante jusqu’à un engagement authentique, l’ergothérapeute peut alors ajuster sa distance thérapeutique dans cette aventure complexe. De son côté, le chemin que le patient emprunte vers plus de sérénité et plus de liberté ne se fait pas en ligne droite, et peut parfois traverser des mouvements apparemment contradictoires. Ce texte trouve sa source dans une pratique quotidienne en psychiatrie de secteur avec des adultes, et s’appuie sur des écrits de psychanalystes, de psychothérapeutes humanistes et sur les concepts de base de la théorie de l’attachement.
Etre ergothérapeute en psychiatrie
Authors: Le Bras Eurgen 
Published: September 2024

L’ergothérapie est soumise à prescription médicale. On peut s’interroger sur le sens que revêt cette prescription pour les patients, surtout lorsqu’il s’agit d’adolescents hospitalisés en psychiatrie. Dans quelle mesure cette prescription peut-elle nous aider dans la prise en charge ergothérapique ? Donne-t-elle davantage de sens au soin ? La présentation d’un cas clinique d’une patiente de 16 ans, anorexique, suivie en ergothérapie, se propose d’illustrer les intérêts mais aussi les limites que peut présenter cette prescription dans les institutions accueillant les adolescents.
Etre ergothérapeute en psychiatrie
Authors: Sansberro Claude 
Published: September 2024

Le rapport à la réalité (si nous voulons bien suivre Freud) est le point nodal qu’il nous faut travailler avec le sujet psychotique. Il s’agit pour le dire vite de le protéger de la réalité tout en l’aidant à s’y confronter. Là, l’ergothérapeute a beaucoup de chance. Comme Athéna à Persée, il a une égide à offrir au patient : l’activité comme médiateur. Le médiateur fait tiers, il amortit, évite le contact direct avec ce qui fait trauma, permet un possible mouvement vers « l’en-formation », vers une représentation de l’innommable.
Etre ergothérapeute en psychiatrie
Authors: Fohr Aurélie 
Published: September 2024

S’appuyant sur son expérience clinique auprès de patients psychotiques et sur des apports théoriques psychodynamiques, l’auteur évoque dans cet article une modalité de suivi thérapeutique en ergothérapie : l’accompagnement individualisé. Elle y propose des pistes de réflexions quant au sens de cette pratique en ergothérapie, au cadre et à la relation thérapeutique. Dans cette relation « particulière », elle s’attache notamment à ce qui est mobilisé auprès du patient : la distance thérapeutique, l’engagement, les mouvements transférentiels, tout en recontextualisant cette pratique dans un travail d’équipe. Cet article s’adresse à ceux qui souhaitent construire une pratique de suivi individuel, et plus largement à ceux que ces suivis interpellent.
Etre ergothérapeute en psychiatrie
Authors: Détot Claire 
Published: September 2024

Cet article traite du rond et de ses possibles déclinaisons, de la circularité, et pose l’hypothèse que cette forme offre un support, dans le travail avec la personne psychotique, pour pouvoir accueillir la psychose et son cortège angoissant, tout en constituant un échafaudage qui pourrait habiller d’un exosquelette contenant (participant à limiter, contenir et protéger) la personne qui en souffre. Une mise en mouvement, une mise en forme de l’informe et l’accès à un sentiment d’être pourraient alors se mettre en œuvre pour elle. Nous verrons en étudiant le cercle et ses dérivés quelles sont les « propriétés » de cette circularité, son caractère universel et essentiel.
L’intérêt supérieur de l’enfant – Un dialogue entre théorie et pratique
Authors: Jensdóttir Regína 
Published: September 2024

Regína Jensdóttir examine les difficultés liées à la notion d’intérêt supérieur de l’enfant du point de vue du Conseil de l’Europe. Selon elle, il faut appréhender et appliquer cette notion comme un principe directeur, et non comme une définition statique. La définir reviendrait de fait à atténuer son rôle et aurait une incidence sur la vie des enfants. En analysant les organes et les activités du Conseil de l’Europe, Regína Jensdóttir montre comment l’intérêt supérieur de l’enfant peut servir de principe directeur et de fil conducteur – et peut être développé dans ce sens, garantissant ainsi une meilleure protection des droits de l’enfant en général. Elle présente trois fonctions de l’intérêt supérieur de l’enfant, qui peut être un moyen de combiner des droits, de concilier des droits et de guider la mise en œuvre de droits. C’est en comprenant et en prenant en compte ces trois fonctions que l’on pourra déterminer l’intérêt supérieur de l’enfant dans la pratique.
L’intérêt supérieur de l’enfant – Un dialogue entre théorie et pratique
Authors: Baillie Tam 
Published: September 2024

Tam Baillie examine l’application du principe d’intérêt supérieur de l’enfant sous deux angles différents : à l’échelle d’une population et au niveau individuel. L’application de ce principe à l’échelle de la population pose question en ce qui concerne les droits économiques, sociaux et culturels car il n’existe pas de voies de recours lorsque les politiques économiques ne tiennent pas compte de l’intérêt supérieur de l’enfant. L’application du principe d’intérêt supérieur nous interroge également au niveau individuel, par exemple quand il s’agit de trancher entre le développement optimal de l’enfant et le mal infligé en le retirant de sa famille. Choisir les moyens adéquats de mettre dûment en œuvre l’intérêt supérieur de l’enfant peut être tout aussi problématique, comme dans les situations de violence domestique.
L’intérêt supérieur de l’enfant – Un dialogue entre théorie et pratique
Authors: De Vos Bernard 
Published: September 2024

Bernard De Vos aborde la notion d’intérêt supérieur de son point de vue de défenseur des droits de l’enfant et distingue deux appréciations particulières de cette notion. La première est une appréciation abstraite, générale, valable pour tous les enfants ; la deuxième est une appréciation très concrète d’une situation très précise. De Vos s’intéresse en particulier à l’appréciation générale de l’intérêt supérieur de l’enfant et considère qu’un investissement concret, au quotidien, est essentiel pour promouvoir cet intérêt. Il faut lutter contre l’instrumentalisation de ce principe et donner la parole à l’enfant dès lors qu’il s’agit de déterminer son intérêt supérieur. De Vos présente plusieurs questions d’éthique soulevées notamment par les nouvelles technologies, telles que l’euthanasie des enfants et la procréation assistée.
L’intérêt supérieur de l’enfant – Un dialogue entre théorie et pratique
Authors: Grgić Aida 
Published: September 2024

Aida Grgić examine l’intérêt supérieur de l’enfant sous l’angle de l’article 8 de la Convention européenne des droits de l’homme. Même si la Convention n’est pas une convention spécialisée dans les droits de l’enfant, ni ne mentionne expressément « l’intérêt supérieur de l’enfant », la Cour européenne des droits de l’homme s’est penchée sur cette notion à de nombreuses reprises. Aida Grgić examine de manière systématique les aspects relatifs à la garde et aux droits de visite, aux questions d’identité (paternité, maternité et gestation pour autrui), au placement de l’enfant en vue de sa prise en charge, à l’adoption et à l’enlèvement d’enfant. Dans sa jurisprudence constante, la Cour reconnaît que l’intérêt supérieur de l’enfant doit être une considération primordiale dans toutes les affaires qui concernent des enfants. Si elle n’est pas à même de définir un ensemble de critères généralement applicables précisant ce qui constitue l’intérêt supérieur de l’enfant, la Cour pourrait dans certains cas particuliers donner une explication plus poussée de ce qu’elle juge être de l’intérêt supérieur de l’enfant.
L’intérêt supérieur de l’enfant – Un dialogue entre théorie et pratique
Authors: Martins Cristina 
Published: September 2024

Cristina Martins s’intéresse à l’intérêt supérieur de l’enfant dans le contexte de l’action sociale. Les travailleurs sociaux ont le devoir de promouvoir la justice sociale. Les normes communes de cette profession qui promeuvent le respect des droits de l’homme sont essentielles et la Fédération internationale des travailleurs sociaux (FITS) met tout en œuvre pour qu’elles soient respectées dans la pratique professionnelle quotidienne. La FITS forme les travailleurs sociaux à une meilleure prise en compte des droits de l’homme dans leur travail quotidien, à travers des manuels de formation ; en 2002, elle a publié un manuel de formation professionnelle sur la CIDE. Martins, qui puise dans son expérience au service d’oncologie pédiatrique de Porto, au Portugal, explique qu’en envisageant les enfants comme un groupe, les travailleurs sociaux peuvent s’orienter vers l’organisation de différents types d’activités propices aux enfants.
L’intérêt supérieur de l’enfant – Un dialogue entre théorie et pratique
Authors: Ghileţchi Valeriu 
Published: September 2024

Valeriu Ghileţchi examine l’intérêt supérieur de l’enfant en relation avec les décisions de retrait d’un enfant. Il se penche sur le rapport sur les « Services sociaux en Europe : législation et pratiques de retrait d’enfants de leurs familles dans les États membres du Conseil de l’Europe », produit par l’Assemblée parlementaire du Conseil de l’Europe. Il ressort de ce rapport que la législation nationale de la plupart des pays du Conseil de l’Europe est conforme au droit international. Le nombre d’enfants placés est très variable d’un pays à l’autre et, si les comparaisons directes n’ont pas été possibles en raison de l’ambiguïté des données disponibles, des conclusions ont néanmoins pu être tirées. Ainsi, dans certains pays, les services sociaux placent des enfants de manière inconsidérée, tandis que dans d’autres les services sociaux ne les placent pas assez rapidement ou les rendent trop imprudemment à des parents violents ou négligents. L’auteur examine également les recommandations adoptées par l’Assemblée parlementaire à la suite de ce rapport.
Mali - France
Authors: Diallo Boubacar Séga 
Published: September 2024

Après la conquête du Soudan, les Français organisèrent le pays. L’un des problèmes majeurs qui se posa à la colonisation fut l’introduction de la monnaie européenne. Les Soudanais étaient habitués depuis le VIII e siècle au moins aux cauris comme monnaie d’échange. Ils acceptèrent difficilement les signes monétaires européens qu’ils connaissaient pourtant depuis longtemps.	Trois étapes peuvent être retenues dans le difficile passage des cauris au franc : 1896-1922 ; 1922-1945 ; 1945-1962. La période 1896-1922 correspond à la circulation de plusieurs monnaies : l’or, les tissus (les fameuses guinées) produites par l’industrie européenne, l’or, les cauris, le franc. Pour les Soudanais habitués au cauri blanc, incassable et qui se thésaurise facilement, c’était la meilleure monnaie. La monnaie européenne qui pourtant servait à payer l’impôt, à acheter les produits importés n’était qu’une marchandise qui se garde mal. Progressivement l’économie coloniale avec sa monnaie s’imposa. La période 1922-1945, est l’époque de la mise en valeur. D’importantes sommes arrivèrent au Soudan, dans le cadre du plan Sarraut, dont les effets furent limités, mais aussi dans celui des aménagements du Niger. Les Soudanais prirent goût à l’argent, ils développèrent les cultures de rente (arachide, coton) pour payer l’impôt mais aussi pour acheter des produits manufacturés. Presque partout, les cauris, qui furent interdits comme signe monétaire en 1922, commencèrent à tomber en désuétude.	La troisième étape de 1945 à 1962, correspond à la victoire du franc CFA (Franc des Colonies Françaises d’Afrique). Ce franc, créé au lendemain de la seconde guerre mondiale après une dévaluation du franc français de 140 % par rapport au dollar, va supplanter complètement les cauris.	Dans le souci de pouvoir tirer d’importants bénéfices de ses colonies, la France va lancer le FIDES (Fonds d’Investissement pour le Développement économique et social). Les capitaux du FIDES vont permettre de développer les infrastructures, les cultures de rente et l’élevage au Soudan. Le pays va relancer alors ses échanges régionaux et internationaux. Grâce à sa parité avec le franc métropolitain, le CFA permit à certains Dioula de constituer de grosses fortunes. En 1962, le gouvernement malien qui avait opté pour le socialisme dénonça le caractère néocolonial du franc CFA. Et le 1 er juillet 1962, le Mali créa sa propre monnaie, le franc malien, qui remplaça le franc CFA.
Mali - France
Authors: Géronimi Vincent , Diallo Boubacar Séga , Sidibé Lansina 
Published: September 2024

A partir de 1962, la rupture des relations monétaires est-elle profonde ? La lecture des articles et analyses de la situation malienne durant les années 60, permet d’opposer les continuités aux ruptures dans les relations monétaires franco-maliennes. La particularité de la position diplomatique du Mali dans cette décennie d’après les indépendances en est ainsi illustrée à partir de la question monétaire : La politique extérieure du Mali exprime, au-delà de discours radicaux, des pratiques reposant sur la continuité des relations effectives qui la lient à ses principaux partenaires. Ainsi, l’épisode de la déconnexion du Mali d’avec la Zone Franc, au-delà d’une volonté manifeste de rupture, est plus une péripétie du moyen terme que l’expression d’une ré-orientation durable des relations économiques extérieures du Mali.	Cette hypothèse est illustrée, dans une première partie, par l’analyse des discours et des articles de la presse de l’époque.	Dans une deuxième partie, l’analyse de l’évolution des principaux flux d’échange entre la France et le Mali sur les années 60 et la relecture des plans de développement permettent de relativiser l’ampleur des changements associés à la rupture d’avec la Zone Franc.
Approved and Emerging Hormone-Based Anti-Obesity Medications: A Review Article
Authors: Sidrak Wael R. , Kalra Sanjay , Kalhan Atul 
Published: September 2024

Abstract
Obesity is a heterogeneous, complex, and chronic disease that has a detrimental impact on disability-adjusted life years across the globe. Recent advancements in our understanding of gut-brain communication at the molecular level have driven the development of next-generation anti-obesity medications (AOMs). Glucagon-like peptide-1 receptor agonists (GLP1RAs) remain the front-runners in this rapidly evolving landscape of hormone-based AOMs. Two GLP1RAs, namely Liraglutide and Semaglutide, have been approved by the Food and Drug Administration (FDA) and European Medicine Agency (EMA) for use in clinical practice for weight loss. Three oral GLP1RAs, namely Semaglutide, Danuglipron, and Orforglipron, are undergoing advanced clinical trials in individuals with obesity. Amylin receptor agonist (AMYRA) Cagrilintide, when used alone or in combination with Semaglutide, has demonstrated substantial weight reduction in clinical trials. Tirzepatide, a dual agonist for the glucose-dependent insulinotropic polypeptide (GIP) and GLP-1 receptors, has been observed to be associated with a significant placebo-subtracted weight reduction of 17.8% in a 72-week randomized controlled trial. Novel approaches targeting glucagon signalling have also yielded promising preliminary results. Three long-acting GLP1R/glucagon receptor (GCGR) dual agonists, namely Survodutide, Mazdutide, and Pemvidutide, exhibited significant weight loss in clinical trials. Retatrutide, a GLP1R/GCGR/GIPR tri-agonist, has been associated with a placebo-subtracted weight reduction of -22.1% in a 48-week phase-II trial. As a note of caution, long-term data on such medications’ safety and cardiovascular benefits is yet to be ascertained. Our review provides a comprehensive overview of the approved and emerging hormone-based AOMs, highlighting the diversity of options that might become available in the near future.
Efficacy and Safety of Cagrilintide Alone and in Combination with Semaglutide (Cagrisema) as Anti-Obesity Medications: A Systematic Review and Meta-Analysis
Authors: Dutta Deep , Nagendra Lakshmi , Harish BG , Sharma Meha , Joshi Ameya , Hathur Basavanagowdappa , Kamrul-Hasan ABM 
Published: September 2024

Abstract
No meta-analysis has analysed role of cagrilintide as weight-loss medication in obese individuals. Electronic databases were searched for RCTs involving obese individuals receiving cagrilintide or cagrilintide-2.4 mg with semaglutide-2.4 mg combination (Cagrisema) compared to placebo/active comparator. Primary outcomes were changes in body weight; secondary outcomes were alterations in glycemia, lipids, and adverse events. From 678 articles, data from 3 RCTs involving 430 individuals were analysed. At 20–32 weeks, patients receiving Cagrisema weekly had significantly greater percentage [mean difference (MD)−9.07% (95%CI: −11.91, −6.23); P < 0.00001;I
2 = 96%] and absolute [MD-9.11 kg (95%CI: −12.84, −5.39); P < 0.00001; I
2 = 98%] weight-loss, compared to semaglutide 2.4 mg weekly. At 26–32 weeks, cagrilintide 2.4 mg had a similar percentage [MD − 1.83% (95%CI: −4.08, −0.42); P = 0.11; I
2 = 98%] and absolute [MD − 1.88 kg (95%CI: −4.23,0.47); P = 0.12; I
2 = 98%] weight-loss, compared to semaglutide/liraglutide. Treatment-emergent and serious adverse events were comparable between groups. Gastrointestinal adverse events and vomiting were significantly higher with Cagrisema compared to semaglutide. Vomiting was significantly lower with cagrilintide compared to semaglutide/liraglutide. Cagrisema outperforms semaglutide regarding weight loss. Cagrilintide shows comparable weight loss to semaglutide/liraglutide with significantly lower vomiting.