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Reduktion des Schilddrüsenvolumens nach Radiojodtherapie wegen funktioneller Autonomie
Authors: Luster M. , Jacob Margareta , Thelen M. H. , Michalowski Uta , Deutsch Ute , Reiners Chr. 
Published: March 2018

ZusammenfassungIn einer retrospektiven Studie werteten wir die Therapiedaten von 112 Patienten aus, die wegen einer funktionellen Autonomie zwischen 1988 und 1993 im Universitätsklinikum Essen mit Radiojod behandelt worden waren. Die Radiojodtherapie (RIT) wurde nach individueller Aktivitätsbemessung für vorgegebene Zieldosen (150-300 Gy) bezogen auf Autonomie-Volumen, maximale Speicherung und effektive Halbwertszeit durchgeführt. Die tatsächlich erreichte Dosis wurde unter Berücksichtigung der unter der Therapie gemessenen Radiojodkinetik berechnet. Abhängig von der Art der Funktionsstörung (unifokale, multifokale oder disseminierte Autonomie) zeigten sich rund 6 Monate nach der Behandlung Größenabnahmen zwischen 39 und 46%, bezogen auf das Ausgangsvolumen vor der Therapie.
Immunszintigraphie des Knochenmarks beim Plasmozytom
Authors: Brugger W. , Ullrich C. , Mertelsmann R. , Moser E. , Bathmann J. 
Published: March 2018

ZusammenfassungBei 26 Patienten mit Plasmozytom und 4 Patienten mit benigner monoklonaler Gammopathie wurde eine Knochenmarkszintigraphie mit 99mTc-markierten monoklonalen Granulozytenantikörpern durchgeführt. Regionale Speicherdefekte ließen sich bei insgesamt 18/26 Patienten mit Plasmozytom, jedoch bei keinem der Patienten mit benigner monoklonaler Gammopathie nachweisen. Die Ergebnisse korrelierten bei den Patienten mit Plasmozytom gut mit der Stadieneinteilung nach Durie und Salmon. Die Quantifizierung des Knochenmark-Up-takes ergab bei 8/26 Patienten einen pathologisch reduzierten Wert. Eine Knochenmarksexpansion in die Peripherie zeigten nur 2/26 Plasmozytom-Patienten. Die Knochenmarkszintigraphie mit monoklonalen Antikörpern ist eine sinnvolle Erweiterung des diagnostischen Spektrums beim Plasmozytom, insbesondere da sie das gesamte Ausmaß der Knochenmarksinfiltration in einem Untersuchungsgang erfassen kann und somit die Möglichkeit einer einfachen nichtinvasiven Verlaufskontrolle gegeben ist.
Das Low-risk-Schilddrüsenkarzinom -Therapie, Nachsorge und Prognose
Authors: Ehrenheim Christiane , Fischer J. , Hundeshagen H. , Sophocleous S. 
Published: March 2018

Zusammenfassung
Ziel und Methode: Die vorliegende retrospektive Untersuchung soll Aufschluß geben über die Häufigkeit von Rezidiven sowie die Prognose bei Patienten mit differenziertem Schilddrüsenkarzinom im Stadium pTINoMo oder pT2NoMo. Es sollten mögliche Risikofaktoren herausgestellt, die Effektivität unseres Nachsorgeprotokolls und der diagnostische Stellenwert der angewandten Verfahren überprüft werden. Ergebnisse: Bei 41/740 Patienten (8%) wurden 62 Rezidive im Mittel 4,7 Jahre nach der Erstdiagnose festgestellt. Den ersten diagnostischen Hinweis lieferte in den meisten Fällen (14mal) der Tumormarker Thyreoglobulin. Das Röntgenbild bzw. CT des Thorax führte 13mal, das 1-131-Szintigramm 12mal und die Sonographie achtmal zur Diagnose. Eine günstige Prognose für beide Karzinomarten hatten jüngere Patienten (<45 Jahre bei der Erstmanifestation) sowie Patienten mit einer durchschnittlichen Tumorgröße von <20 mm. Die Tumorhistologie, das Geschlecht des Patienten und die Operationsmethode hatten keinen statistisch signifikanten Einfluß auf die Prognose. Die 10-Jahre-Überle-bensrate des papillären Karzinoms lag bei 91%, die des follikulären bei 84%. Schlußfolgerung: Um eine optimale Betreuung der Patienten zu gewährleisten, schlagen wir jährliche Nachsorgeuntersuchungen mit selektivem Einsatz weiterer diagnostischer Verfahren vor.
Unzureichende Therapieresponse während der stationären Behandlung: Einflussfaktoren und Bedeutung für den Ein-Jahres-Verlauf depressiv erkrankter Patienten
Authors: Möller H.J. , Bottlender R. 
Published: March 2018

ZusammenfassungIn der vorgestellten Studie sollte der Erfolg der stationären Behandlung depressiv erkrankter Patienten unter den gegenwärtigen Behandlungsbedingungen evaluiert werden. Darüber hinaus sollten Faktoren, welche die Therapieresponse beeinflussen, als auch der Einfluss der erreichten Therapieresponse auf den Ein-Jahres-Verlauf der depressiv erkrankten Patienten analysiert werden. Die den Analysen zugrundeliegenden Daten wurden im Rahmen einer multizentrischen Verlaufsuntersuchung erhoben. Die rekrutierten Patienten hatten ihre erste oder mehrfache stationär psychiatrische Behandlung und erfüllten die Kriterien für eine depressive Störung nach den ICD-10 Kriterien. Die standardisierte Untersuchung der Patienten erfolgte während der stationären Behandlung in zwei wöchentlichen Intervallen und im Jahresabstand nach Entlassung. Die Analysen zeigten, dass das Erreichen einer Vollremission und des prämorbiden Leistungsniveaus nur bei der Minderheit der depressiven Patienten während der stationären Behandlung erreicht wird. Darüber hinaus fand sich, dass dem erreichten Grad der Therapieresponse prädiktive Wertigkeit für den Zustand der Patienten ein Jahr nach der Entlassung zukommt. Im Hinblick darauf, dass eine inkomplette Remission und persistierende depressive Symptome mit einer Reihe ungünstiger Verlaufsmerkmale assoziiert sind, weisen die vorgestellten Daten auf ein ernsthaftes Problem in der Behandlung depressiver Patienten hin und zeigen den Bedarf für eine weitere Optimierung der antidepressiven Behandlungsstrategien an.
Paraneoplastische neuromuskuläre Erkrankungen
Authors: Stoll G. , Sommer N. , Voltz R. , Blaes F. 
Published: March 2018

ZusammenfassungParaneoplastische neuromuskuläre Erkrankungen sind tumor- assoziierte Syndrome, die nicht durch eine lokale Wirkung des Tumors oder seiner Metastasen verursacht sind. Diese Erkrankungsgruppe umfasst die Polymyositis / Dermatomyositis und einige seltene Muskelerkrankungen, die Übertragungsstörungen der neuromuskulären Synapse (Lambert-Eaton myasthenes Syndrom, Neuromyotonie) und die paraneoplastischen Polyneuropathien. Die Myasthenia gravis wird in einer anderen Leitlinie beschrieben. Pathogenetisch liegt eine tumor-induzierte Autoimmunreaktion gegen Strukturen von Nerv oder Muskel zugrunde. Während bei paraneoplastischen Polyneuropathien häufig spezifische antineuronale Antikörper nachweisbar sind, finden sich bei paraneoplastischen und nicht-paraneoplastischen neuromuskulären Übertragungsstörungen jeweils die gleichen Autoantikörper. Auch die paraneoplastischen Myositiden lassen sich bisher nicht durch die Autoimmundiagnostik erkennen. Da mehr als die Hälfte dieser Erkrankungen der Entdeckung des Tumors vorausgehen, ist eine sorgfältige Tumorsuche notwendig. Die neuromuskulären Übertragungsstörungen und die Polymyositis / Dermatomyositis sprechen häufig gut auf eine immunsuppressive Therapie an. Ein Teil der paraneoplastischen Polyneuropathien stabilisiert sich unter der Therapie des Tumors, in wenigen Fällen ist ein Ansprechen auf Immunsuppressiva möglich.
Nachweis des Sentinel-Lymphknotens mittels präoperativer Lymphszintigraphie und intraoperativer Gammasondenmessung bei malignem Melanom
Authors: Bachter D. , Büchels H. K. , Wengenmair H. , Dorn R. , Heidenreich P. , Vogt H. 
Published: March 2018

Zusammenfassung
Ziel der vorliegenden Arbeit ist die Überprüfung der Wertigkeit nuklearmedizinischer Verfahren in der prä- und intraoperativen Diagnostik des Sentinel-Lymphknotens (SLN). Methoden: Bei 214 Patienten führten wir während der vergangenen vier Jahre die präoperative Lymphszintigraphie und bei 150 Patienten die intraoperative Gammasondenmessung zur Lokalisationsdiagnostik des SLN durch. Ergebnisse: Es fanden sich bei 214 Patienten 247 Abflußgebiete. Bei drei Patienten konnte kein Lymphabfluß nachgewiesen werden. Es handelte sich um Melanome der Wange, zwei dieser Patienten waren voroperiert. 14 Patienten zeigten Intervall-Lymphknoten. Bei 150 Patienten erfolgte eine operative Entfernung des SLN (Sentinel-Lymphonodektomie, SLNE) mit intraoperativer Gammasondenmessung. Bei zwei Patienten mit supraklavikulärem Primärtumor waren vier SLN präoperativ festgelegt worden, von denen intraoperativ nur zwei gefunden wurden. In allen anderen Fällen konnte der SLN intraoperativ entdeckt und entfernt werden. Bei 19 der 150 Patienten (12,7%) wurden Metastasen in einem SLN nachgewiesen. Die Häufigkeit der Metastasierung nahm von 0% im Stadium pT1 kontinuierlich bis 44% im Stadium pT4 zu. Schlußfolgerung: Die Lymphszintigraphie und Gammasondenmessung sind geeignete Verfahren für die Lokalisation des SLN. Die SLNE ist eine zuverlässige Methode, um eine Lymphknotenbeteiligung bei malignem Melanom nachzuweisen. Sie minimiert den operativen Eingriff.
Impact of the serum thyroglobulin concentration on the diagnostics of benign and malignant thyroid diseases
Authors: Dembowski W. , Schroth H.-J. , Klinger K. , Rink Th. 
Published: March 2018

Summary
Aim of this study is to evaluate new and controversially discussed indications for determining the thyroglobulin (Tg) level in different thyroid diseases to support routine diagnostics. Methods: The following groups were included: 250 healthy subjects without goiter, 50 persons with diffuse goiter, 161 patients with multinodular goiter devoid of functional disorder (108 of them underwent surgery, in 17 cases carcinomas were detected), 60 hyperthyroid patients with autonomously functioning nodular goiter, 150 patients with Hashimoto’s thyroiditis and 30 hyperthyroid patients with Graves’ disease. Results: The upper limit of the normal range of the Tg level was calculated as 30 ng Tg/ml. The evaluation of the collective with diffuse goiter showed that the figure of the Tg level can be expected in a similar magnitude as the thyroid volume in milliliters. Nodular tissue led to far higher Tg values then presumed when considering the respective thyroid volume, with a rather high variance. A formula for a rough prediction of the Tg levels in nodular goiters is described. In ten out of 17 cases with thyroid carcinoma, the Tg was lower than estimated with thyroid and nodular volumes, but two patients showed a Tg exceeding 1000 ng/ml. The collective with functional autonomy had a significantly higher average Tg level than a matched euthyroid group being under suppressive levothyroxine substitution. However, due to the high variance of the Tg values, the autonomy could not consistently be predicted with the Tg level in individual cases. The patients with Hashimoto’s thyroiditis showed slightly decreased Tg levels. In Graves’ disease, a significantly higher average Tg level was observed compared with a matched group with diffuse goiter, but 47% of all Tg values were still in the normal range (< 30 ng/ml). Conclusion: Elevated Tg levels indicate a high probability of thyroid diseases, such as malignancy, autonomy or Graves’ disease. However, as low Tg concentrations cannot exclude the respective disorder, a routine Tg determination seems not to be justified in benign thyroid diseases.
Radiation exposure to the patient caused by single-photon transmission measurement for 3D whole-body PET
Authors: Seifert H. , Donsch P. , Kirsch C.-M. , Schaefer A. 
Published: March 2018

Summary
Aim: The aim of the study was the determination of the radiation exposure to the patient caused by singlephoton transmission mesasurement for 3D whole-body PET. Material and Method: Single-photon-transmission measurement is performed using two Cs-137 pointsources (Eγ = 662 keV, A = 2*614 MBq) on a 3D PET scanner (ECAT ART). During a simulation of a whole body transmission scan (axial length: 75 cm, 6 contigous bed positions) dose measurements with thermoluminescent dosimeters were carried out using a thorax and an abdomen phantom. Following the guidelines of the ICRU report No. 60 an estimation of the effective dose caused by a single-photon transmission measurement was calculated. Results: For a total acquisition time of 360 min (6 beds with an acquisition time of 60 min per bed) the absorbed doses amounted to: surface (xyphoid) 189 μGy, heart 196 μGy, lungs 234 μGy, vertebra 240 μGy, liver 204 μGy, gonads 205 μGy, thyroid 249 μGy and bladder 185 μGy resulting in a conversion factor of 1.7*10–4 mSv/( h*MBq). The estimation of the effective dose for a patient’s transmission (acquisition time of 3.2 min per bed) yields a value of 11 μSv. An estimation of the ratio of the conversion factors for transmission measurements in single-photonand in coincidence mode (two Ge-68/Ga-68 rod sources of 40 MBq each), respectively, resulted in a value of 0.18. The comparison of the effective doses caused by single-photon transmission and by emission measurement (injection of 250 MBq of FDG) yields a ratio of 2.3*10–3. Conclusion: The radiation exposure of the patient caused by the transmission measurement for 3D whole-body-PET can be neglected. In comparison with the coincidence-transmission using uncollimated line sources of low activity the radiation exposure is still reduced using single photon transmission with collimated point sources of high activity.
Schlaglichter und Trends – DGN- Jahrestagung 1993 zu Köln
Authors: Moser E. 
Published: March 2018

ZusammenfassungBei der Abschlußvorlesung zur Jahrestagung 1993 der Deutschen Gesellschaft für Nuklearmedizin in Köln handelte es sich nicht um eine übliche »Highlight Lecture«. Statt dessen wurden Entwicklungstendenzen analysiert, die zwischen der diesjährigen Tagung und der Jahrestagung 1987 in Freiburg zu beobachten waren. Diese Trendanalyse umfaßte folgende Gebiete: ln-vitro Diagnostik, Kernspintomographie, nuklearmedizinische Therapie, »neue« Radiopharmazeutika, Methoden und Methodenvergleich, korrelative Studien, Interventionen, klinischer Bezug, Themen- und Leistungsverteilung sowie Art und Größe der untersuchten Kollektive. Wenige ausgewählte Kongreßbeiträge stützten schlaglichtartig diese Trendanalyse.
The Effect of External Fixator Pin Geometry and Dynamic Loading on Bone Remodelling at the Pin-Bone Interface (PBI), in an In Vivo Sheep Tibia Model
Authors: Zaruby J. F. , Finlay J. B. , Valliant A. E. , Hurtig M. B. 
Published: March 2018

SummaryThe purpose of this study was to study the effects of pin design and dynamic loading on the biological response of bone at the pin-bone interface (PBI). An electro-pneumatic pin-loading device was used to mimic the forces that would be experienced by external fixator pins, during patient ambulation following repair of a fracture with external skeletal fixation. The remodelling response was assessed histologically with fluorescence microscopy of plasticembedded undecalcified pin-bone sections, and surface-stained histomorphometry.There were no significant differences between the AO Schanz and Howmedica Apex 5.0 mm diameter self-tapping pin designs when they were inserted in 4.5 mm diameter predrilled pilot holes. When pin type was controlled for, significant differences (p<0.05) existed between loaded and control groups as well as between entry (near) and exit (far) cortices. Less bone resorption was observed in the non-loaded group in comparison to the dynamically loaded group, and bone resorption in the near cortex consistently exceeded the amount of bone resorption in the far cortex for both treatment groups.The purpose of this study was to examine the effects of pin design and dynamic pin loading on the remodelling response of cortical bone at the pin-bone interface (PBI) of intact sheep tibiae. No significant differences were demonstrated between pin designs; however, significant differences (p<0.05) existed between loaded versus control pins, as well as between entry and exit cortices.
The Influence of Sequential Intratendinous Sodium Hyaluronate on Tendon Healing in Horses
Authors: Gift L. J. , De Bowes R. M. , Basaraba R. , Roush J. , Gaughan E. M. 
Published: March 2018

SummaryAcute tendinitis was bilaterally created in the mid-metacarpal region of the superficial digital flexor tendons of six horses with intratendinous collagenase administration. The collagenase-induced lesion, in one superficial flexor tendon of each horse, was injected 48 h later with 10.0 mg of sodium hyaluronate (1.0 ml) under ultrasound guidance. In order to serve as a control, the lesion in the contralateral superficial digital flexor tendon was injected with 1.0 ml of phosphate buffered 0.9% sodium chloride. Similar injections were made at weekly intervals for six weeks. Differences could not be detected between sequential sodium hyaluronate treated tendons and control tendons using ultrasonographic, lameness, gross pathological nor histological evaluations.Collagenase-induced superficial digital flexor tendinitis lesions were treated with repeated, sequential intratendinous administration of sodium hyaluronate in six horses. A significant difference in size of the tendon lesions, tendon enlargement, lameness, or tendon healing was not detected between repeated, sequential intratendinous sodium hyaluronate treated and control tendons. The multiple intratendinous injection is not recommended for horses with flexor tendinitis.
Arthroscopic Lavage and Implantation of Gentamicin-impregnated Collagen Sponges for Treatment of Chronic Septic Arthritis in Cattle
Authors: Hirsbrunner G. , Miserez R. , Tschudi P. , Steiner A. 
Published: March 2018

SummaryThe object of this retrospective clinical study was to evaluate the efficacy of arthroscopic lavage and debridement, followed by intra-articular implantation of resorbable gentamicin-impregnated collagen sponges (GICS) for treatment of chronic (≥ seven days) septic arthritis in cattle. Fourteen cattle suffering from chronic septic monarthritis refractory to previous treatment were included in this study. Age ranged from one month to 7 years (mean = 34 months) and bodyweight from 58 to 640 kg (mean = 422 kg). The degree of lameness and characteristics of synovial fluid were evaluated before and at days #10 and 20 after the initial operation. The standard surgical procedure consisted of arthroscopic “through-and-through” lavage of the affected joint with a physiological Ringer’s solution, partial synovectomy, and curettage of the articular cartilage when considered necessary, followed by the intra-articular administration of GICS. The aftercare included administration of procaine penicillin, phenylbutazone, and stall confinement. The progress of the cases was monitored at three to 24 months after the initial operation.The tarsocrural joint was affected in six cases, the antebrachiocarpal joint in five and the metacarpophalangeal joint in three cases. The degree of lameness, total nucleated cell count and total protein of synovial fluid significantly (P <.05) decreased within 10 days after the operation. Treatment was successful in 12 of 14 animals (86%). It was therefore concluded that the implantation of GICS after routine “throughand- through” lavage is a valuable alternative technique for the treatment of chronic septic arthritis in cattle. A subsequent second operation for implant removal was not necessary, as GICS are fully absorbable. The tarsocrural joint is associated with the least favourable prognosis of the joints treated in this study.The efficacy of arthroscopic “through-and-through” lavage and debridement, followed by intra-articular implantation of absorbable gentamicin-impreg-nated collagen sponges (GICS) for treatment of chronic (≥ seven days) septic arthritis in cattle was evaluated. Treatment was successful in 12 of 14 cattle (86%). This suggests that the described technique is a valuable alternative to established treatment regimens for prolonged intra-articular administration of gentamicin. When compared to gentamicin-impregnated polymethylmethacrylate beads, GICS have the advantage that a second operation for implant removal is not necessary.
Compensatory Humeral Overgrowth in a Dog
Authors: Davidson Ellen , Schulz K. S. 
Published: March 2018

SummaryA severe angular limb deformity secondary to premature closure of the distal ulnar growth plate was diagnosed in a two year old Shetland sheep dog. Radiographic and computerized analysis demonstrated elongation of the ipsi-lateral humerus. The elongation was interpreted as a form of compensatory bone overgrowth similar to that described in the tibia in response to premature closure of femoral growth plates. The regulators of bone growth and possible mechanisms of compensatory overgrowth are reviewed.Compensatory humeral overgrowth secondary to severe antebrachial angular limb deformity was diagnosed in a young Shetland sheep dog. Humeral overgrowth was documented by computerized analysis of digitized humeral radiographs. Potential mechanisms of compensatory overgrowth are reviewed.
Management of a Caudolateral Radial Head Luxation in a five-month-old Shih Tzu
Authors: Carmichael S. , Langley-Hobbs S. J. 
Published: March 2018

SummaryA caudolateral radial head luxation and concurrent distal humeroulnar subluxation were diagnosed in the left forelimb of a five-month-old Shih Tzu. The problems were treated successfully by proximal ulna osteotomy, reduction of the radial head luxation and placement of a transarticular external skeletal fixator (TESF). Three weeks postoperatively the reduction of the radial head luxation had been successfully maintained, the humero-ulnar luxation had corrected and the fixator was removed. There was a full range of motion in the left elbow joint and the radial head could not be reluxated.A caudolateral left radial head luxation in a five-month-old Shih Tzu was treated by ulna osteotomy, reduction of the luxation and placement of a transarticular external skeletal fixator. A concurrent humero-ulnar subluxation suggested that the problem was developmental, associated with premature closure of the distal ulnar growth plate in a chondrodys-trophic breed.
A Biomechanical Comparison of Composite Fixation and Veterinary Acetabular Plates for Stabilization of Acetabular Osteotomies in Dogs Loaded in Three-Point-Bending Fashion
Authors: Lewis D. D. , Madison J. B. , Blaeser L. L. , Ianz O. I. 
Published: March 2018

SummaryAn in vitro study comparing the biomechanical performance and accuracy of reduction for two methods of acetabular osteotomy repair in the dog is presented. Pelves were harvested from five adult mixed breed dogs weighing 25-30 kg. On e hemipelvis from each dog was repaired with the composite fixation and the contralateral hemipelvis was repaired with a 2.0 mm six hole veterinary acetabular plate. Eac h hemipelvis was loaded in a threepoint- bending fashion at a rate of 5 mm/min. An extensometer was placed over the dorso-medial surface of the acetabular osteotomy during loading. Reduction was significantly better for hemipelves stabilized with the composite fixation when compared to hemipelves stabilized with the 2.0 mm six hole veterinary acetabular plate. There was not a significant difference in bending stiffness, distractional stiffness, yield point and maximum load between repair groups.An in vitro comparison was made between a composite fixation method and acetabular plates for the stabilisation of acetabular osteotomies.