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Periradikuläre Therapie
Authors: Dreimann M. , Beyerlein J. , Schäfer C. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie periradikuläre Therapie, die Injektion eines Medikaments in die Umgebung einer Nervenwurzel, stellt eine der häufigsten Interventionen im Rahmen der Behandlung von schmerzhaften Wirbelsäulensyndromen dar. Die wachsenden Erkenntnisse zu den neurogenen und inflammatorischen Komponenten radikulärer Schmerzsyndrome untermauern die Grundlage der Anwendung dieses Verfahrens. Die verschiedenen angewendeten Injektionstechniken unterscheiden sich nicht nur hinsichtlich ihrer nachgewiesenen Wirksamkeit, sondern auch wegen ihres Komplikationsspektrums. Ziel dieses Beitrags ist es, die unterschiedlichen Techniken und damit assoziierten Komplikationen darzustellen und einen Überblick zur evidenzbasierten Anwendung bei unterschiedlichen Krankheitsbildern zu geben.
Mehrfach ungesättigte Omega-3-Fettsäuren und Knochen-gesundheit
Authors: Schmidt T. , Rüther W. , Niemeier A. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDer systemische Lipidstoffwechsel und der Knochenstoffwechsel stehen in komplexer Wechselwirkung miteinander. Vor diesem Hintergrund ist es verständlich, dass auch Nahrungslipide den Knochenstoffwechsel mittelbar und unmittelbar beeinflussen. Es gibt eine Vielzahl Studien jüngeren Datums, die sich speziell mit der Frage beschäftigen, ob und wie sich die Nahrungsaufnahme mehrfach ungesättigter Fettsäuren, insbesondere das nutritive Verhältnis von n-6-Fettsäuren zu n-3-Fettsäuren (n-6/n-3-Ratio), auf den Knochen auswirkt. Obwohl einige klinische Studien auf einen positiven Effekt eines niedrigen n-6/n-3-Verhältnisses in der Nah-rung hinweisen, bleiben die Effekte einzelner spezifischer Fettsäuren dabei unklar. Die wenigen kontrollierten, prospektiv randomisierten Studien zu der Thematik erlauben trotz vielversprechender Ergebnisse wegen der reduzierten Vergleichbarkeit der Studiendesigns noch keine allgemeinen Rückschlüsse. Es wäre verfrüht, eine allgemeine klinische Empfehlung auszusprechen, die aktuelle Datenlage gibt jedoch hinreichend Anlass, um weitere Studien zu der Thematik zu initiieren.
Neue Marker für NASH bei Typ-2-Diabetes und Adipositas
Authors: Häring H.-U. , Stefan N. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie nichtalkoholische Fettleber (NAFL) und nichtalkoholische Steatohepatitis (NASH) sind nicht nur Risikofaktoren für Leberfibrose, Leberzirrhose und das hepatozelluläre Karzinom, sondern sie sind auch stark mit Insulinresistenz, Typ-2-Diabetes und Atherosklerose assoziiert. Darüber hinaus sagt eine Fettleber die Erkrankungswahrscheinlichkeit für Typ-2-Diabetes und Atherosklerose voraus, was eine kausale Rolle der Fettleber in der Pathogenese dieser Erkrankungen impliziert. Folgerichtig zielen Strategien zur Prävention und Therapie der Fettleber darauf hin, frühzeitig zu handeln. Dabei ist zu beachten, dass nicht nur eine genaue und frühzeitige Diagnose einer Fettleber gestellt wird, wie sie es zur Zeit nichtinvasiv mittels der Protonen-Magnetresonz-Spektroskopie möglich ist, sondern auch der NASH, der malignen Form der Fettleber.
Das Renin-Angiotensin II- Aldosteron-System
Authors: Lau M. , Raasch W. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDas Metabolische Syndrom mit den Kardinalsymptomen Hypertonie, Adipositas, Insulinresistenz und Hyperlipidämie ist heutzutage ein weltweites epidemiologisches Problem und ist einer der entscheidenden Risikofaktoren für kardiovaskuläre Erkrankungen. Hemmstoffe des Renin-Angiotensin II-AldosteronSystems wie ACE-Hemmer und AT1-Rezeptor Blocker (ARB) sind in der Therapie der Hypertonie etabliert und zeigen zudem metabolische Vorteile im Vergleich zu anderen Antihypertensiva. In diesem Übersichtsartikel werden Angiotensin II- und ARB-abhängige Mechanismen der Energieaufnahme, des Energieverbrauchs und der Regulation des Körpergewichts näher beleuchtet, wobei zum einen der direkte Effekt von Angiotensin II auf die Freisetzung von Adipozytokinen aus Adipozyten und Makrophagen des Fettgewebes diskutiert werden wird. Ein weiterer Aspekt dieser Übersicht ist der Einfluss von Angiotensin II und ARB auf die neuronale Regulation der Nahrungsaufnahme in adipösen und transgenen Tiermodellen. Im abschließenden Abschnitt werden die klinischen Studien zur Gewichtsregulation unter einer ARB-Therapie zusammengefasst.
Augenbeteiligung bei rheumatischen Erkrankungen
Authors: Schroeter J. , Meltendorf C. , Sengler C. 
Published: March 2018

ZusammenfassungBei chronisch entzündlichen Systemerkrankungen wie der rheumatoiden Arthritis, aber insbesondere auch bei Vaskulitiden, können die Augen mit all ihren Strukturen (Konjunktiva, Sklera, Kornea, Uvea, Retina, Sehnerv) mitbetroffen sein und zum Teil sogar die Aktivität der Grunderkrankung widerspiegeln. Die Kenntnis von okulären Beteiligungen bei Erkrankungen aus dem rheumatischen Formenkreis ist wichtig, um gegebenenfalls im Verlauf rechtzeitig entzündlich bedingte Veränderungen am Auge therapieren und damit das Sehvermögen erhalten zu können. Im Folgenden werden die häufigsten okulären Manifestationen spezifischer chronisch entzündlicher Erkrankungen mit ihren wichtigsten Charakteristika dargestellt.
Juvenile idiopathische Arthritis
Authors: Häupl T. , Stuhlmüller B. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie juvenile idiopathische Arthritis (JIA) ist eine heterogene Erkrankung, die bei Kindern und Jugendlichen auftritt und zur dauerhaften Beeinträchtigung mit großem Leidensdruck führen kann. Bisher ist über die Ätiologie und Pathogenese der JIA noch wenig bekannt und die Behandlung stellt sich schwierig dar, da sich die JIA erst im Verlauf in die verschiedenen Krankheitsformen einordnen lässt. Neben der oligoartikulären JIA gibt es Formen mit polyartikulärer Ausprägung oder systemischen Manifestationen bis hin zum Krankheitsbild mit Makrophagenaktivierungssyndrom. Dieser Artikel wird sich neben der systemischen JIA mit polygenem Erscheinungsbild auch mit den nichtsystemischen Formen der JIA mit monogenem Charakter beschäftigen und den aktuellen Kenntnisstand hinsichtlich Biomarker darstellen. Bei der JIA fehlen, genau wie bei der rheumatoiden Arthritis oder anderen Autoimmunerkrankungen, bis heute valide und kommerziell nutzbare Biomarker für die Diagnose mit schneller Subklassifizierung der Patienten, zur Prognose und Vorhersage des Ansprechens auf die Therapie, um die angestrebte patientenorientierte „individualisierte Medizin“ zu gewährleisten.
Niedermolekulare Heparine in der Pädiatrie
Authors: Kurnik K. , Nohe N. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Thrombose im Kindesalter stellt ein seltenes Ereignis dar. Fortschritte operativer Methoden v.a. in der Transplantationsmedizin und der Herzchirurgie bei Kindern resultieren jedoch in einem steigenden Bedarf an einer effektiven antithrombotischen Prophylaxe. Zudem gehen Verbesserungen diagnostischer Möglichkeiten mit einer Zunahme der Diagnose »Thrombose« auch in der Pädiatrie einher. Hier konnten sich in den letzten Jahren niedermolekulare Heparine auf verschiedensten pädiatrischen Teilgebieten ihren Stellenwert als sichere und effektive Alternative zu unfraktioniertem Heparin oder oralen Antikoagulanzien in Prophylaxe und Therapie arterieller und venöser Thrombosen sichern.
Endothelzellaktivierung bei Diabetes mellitus
Authors: Andrassy M. , Schiekofer S. , Chen J. , Humpert P. M. , Bai L. , Chen B. , Schleicher E. , Nawroth P. P. , Bierhaus A. 
Published: March 2018

ZusammenfassungGefäßerkrankungen gelten als eine Hauptursache für die Morbidität und Mortalität von Patienten mit Diabetes mellitus. Klinische Studien zeigen, dass eine intensivierte Blutzuckerkontrolle die Entwicklung vaskulärer Spätschäden deutlich verlangsamt, sodass Hyperglykämie mittlerweile als ein wichtiger Faktor für die Enstehung von Gefäßveränderungen betrachtet wird. Verschiedene durch Hyperglykämie aktivierte Stoffwechselwege wie der Polyolstoffwechselweg, die Aktivierung der Proteinkinase C, die nicht-enzymatische Glykierung von Proteinen und Veränderungen im Redoxpotenzial beeinflussen und verstärken sich dabei gegenseitig. Eine mögliche gemeinsame Endstrecke aller durch Hyperglykämie bedingten zellulären Veränderungen ist die Erzeugung von reaktiven Sauerstoffmolekülen (ROIs) und von oxidativem Stress. Oxidativer Stress aktiviert den Transkriptionsfaktor NF-κB und in Folge die NF-κB-abhängige endotheliale Genexpression, die möglicherweise zur endothelialen Dysfunktion bei Diabetes mellitus beitragen kann.
Typ-2-Diabetes, Insulinresistenz und endotheliale Dysfunktion
Authors: Häring H. U. , Balletshofer B. M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungEndotheliale Funktionsstörungen zeigen eine hohe Korrelation sowohl zu atherosklerotischen Gefäßerkrankungen als auch zu isoliert vorliegenden kardiovaskulären Risikofaktoren. Bei Patienten mit Diabetes mellitus, gestörter Glukosetoleranz und bereits bei normoglykämischen insulinresistenten Nachkommen von Typ-2-Diabetikern findet sich eine erhöhte Prävalenz endothelabhängiger Funktionsstörungen. Im Sinne antiatherosklerotischer Schutzmechanismen der Gefäßwand scheint vor allem der endothelabhängigen Stickoxid-(NO-)Produktion eine wesentliche Rolle zuzukommen. NO ist involviert in Schlüsselereignisse in der Pathogenese der Atherosklerose, wie z.B. Störungen der Vasotonusregulation, der Thrombozyten-Gefäßwand-Interaktion, der Monozytenadhäsion und der Proliferationshemmung der glatten Gefäßmuskulatur. Deshalb könnte die nachweisbare Reduktion der endothelialen NO-Bioverfügbarkeit bei Patienten mit Insulinresistenz zum beschleunigten Ablauf atherosklerotischer Gefäßveränderungen beitragen. Der Mangel an NO stellt am ehesten einen Summationseffekt aus metabolisch induzierter Hemmung der NO-Synthase-Aktivität (z.B. durch nicht veresterte Fettsäuren) und parallel beschleunigtem NO-Abbau durch oxidativen Stress dar. Die vermehrte Bildung reaktiver Sauerstoffverbindungen resultiert u.a. aus einer gesteigerten NAD(P)H-Oxidase-Aktivität, Interaktionen sog. »advanced glycosylated end products« (AGE) und einer Erhöhung der Aldose-Reduktaseaktivität bei Hyperglykämie mit einer Verarmung an NAD(P)H, einem Kosubstrat der NO-Synthese aus L-Arginin. Auf der anderen Seite lassen sich bei Diabetikern Störungen antioxidativer Abwehrsysteme nachweisen, wie z.B. im Sinne einer verminderten Superoxid-Dismutase-Aktivität. Somit entsteht bereits in der Phase des Prädiabetes ein Circulus vitiosus mit relevant pro-atherosklerotischem Potenzial. Interventionsstudien belegen eine potenzielle Reversibilität dieser funktionellen Gefäßschäden.
Stents in der Arteria femoralis: Hilfe oder Problem?
Authors: Kickuth R. , Liermann D. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie perkutane transluminale Angioplastie (PTA) ist eine gut etablierte Technik bei der Behandlung symptomatischer Stenosen und Okklusionen in der femoropoplitealen Strombahn. Sie ist eine Behandlungsmethode mit ausgezeichneten initialen technischen und klinischen Ergebnissen. Die Langzeitresultate der alleinigen PTA müssen jedoch als unbefriedigend bezeichnet werden, da Rezidive häufig sind. In der Vergangenheit schien die femoropopliteale Stentimplantation ein vielversprechendes Mittel zu sein, um Rezidive zu verhindern und die Offenheitsrate zu steigern. Dennoch vermochte sie keine besseren Ergebnisse im Vergleich zur alleinigen PTA hervorzubringen. Aus diesem Grunde sind alternative Strategien (z.B. Brachytherapie, medikamentenfreisetzende Pharmastents, Gentherapie) entwickelt worden. Mehrere Untersucher sind zurzeit dabei, ihren möglichen Nutzen zu erforschen. Diese Arbeit gibt einen Überblick über die Möglichkeiten der PTA und Stenttherapie in der femoropoplitealen Strombahn und betrachtet zukünftige Therapiekonzepte. Vor diesem Hintergrund wird die aktuelle klinische Literatur diskutiert.
Stents in der Beckenetage: eine minimalinvasive Alternative
Authors: Balzer J. , Jacobi V. , Vogl T. , Thalhammer A. 
Published: March 2018

Zusammenfassung
Ziel: Anhand des vorgestellten Patientenkollektivs soll dargestellt werden, unter welchen Bedingungen sich radiologisch-interventionell gute Akut- und Langzeitergebnisse erreichen lassen.
Patienten und Methode: Die Daten von 225 Patienten mit aortoiliakalen oder iliakalen Verschlüssen, die operativ oder perkutan behandelt worden waren, wurden ausgewertet. Alle Patienten wurden in einer interdisziplinären Gefäßkonferenz besprochen. 63 Patienten wurden primär chirurgisch und 161 primär interventionell behandelt. Verglichen wurden die beiden Patientenkollektive in Bezug auf Zusammensetzung, primäre Erfolgsrate, primäre und sekundäre Offenheitsrate im Zeitraum eines Jahres.
Ergebnisse: Bei den beiden Kollektiven zeigten sich deutliche Unterschiede, wobei die chirurgisch Therapierten ein höheres klinisches Stadium und komplexere Beckenarterienverschlüsse hatten. Im interventionell behandelten Kollektiv war die Komorbidität höher. Von Seiten der technischen Durchführbarkeit und der Offenheitsraten gab es keine Unterschiede. Auch die Komplikationsrate war vergleichbar gering, wobei es beim perkutan behandelten Kollektiv nach Vordilatation des rekanalisierten Gefäßsegmentes gelegentlich zu einer Embolisation in die Peripherie kam, bei einer primären Stent-PTA trat keine Embolisation auf.
Schlussfolgerung: Die perkutane Rekanalisation auch langstreckiger Beckenarterienverschlüsse ist eine sichere, erfolgsversprechende Alternative zur chirurgischen Therapie, wobei der Intervention Grenzen gesetzt sind. Zur optimalen Therapieplanung ist eine interdisziplinäre Fallbesprechung notwendig. Um Embolisationen zu vermeiden, sollte nach Rekanalisation eine primäre Stent-PTA durchgeführt werden.
Die instabile Karotisstenose
Authors: Trostdorf F. , Sitzer M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDieser Artikel informiert über die aktuelle Datenlage bezüglich der pathoanatomischen Merkmale und der möglichen pathophysiologischen Mechanismen, die zu einer Destabilisierung einer hochgradigen Stenose der Arteria carotis interna im extrakraniellen Bifurkationsbereich führen können. Neben dem Vorhandensein zerebral-ischämischer Symptome spielt die so genannte zerebrale Mikroemboliedetektion eine große Rolle bei der präoperativen Charakterisierung und Einteilung der Instabilität. Systematische pathoanatomische Arbeiten zeigten, dass die instabile Karotisplaque im Wesentlichen gekennzeichnet ist durch Plaqueruptur und intraluminale Thrombusformation. Hingegen gibt es ca. 50% der instabilen Plaque, die entweder nur eine Thrombose auf intakter Oberfläche zeigen oder pathoanatomisch nicht die typischen Zeichen der Plaqueruptur aufweisen. Ganz eindeutig ist die instabile Karotisplaque gekennzeichnet durch eine signifikant erhöhte Infiltration mit Entzündungszellen (T-Lymphozyten und Makrophagen), die im Wesentlichen im lumenabwärtsgerichteten Teil der fibrotischen Deckplatte (d. h. dem nekrotischen Kern assoziiert) lokalisiert sind. Von Makrophagen sezerniert findet sich eine erhöhte Expression matrixdegradierender Enzyme (z. B. MMP-9), ebenso zeigt sich eine erhöhte Thombogenität des atherosklerotischen Materials, hauptsächlich vermittelt durch überexprimierten Gewebefaktor. Ein weiteres Kennzeichen der instabilen Plaque ist eine erhöhte Rate von Apoptosen glatter Muskelzellen der fibrotischen Deckplatte. Bakterielle Erreger (z. B. Chlamydia pneumoniae) spielen wahrscheinlich bei der Destabilisierung keine Rolle, da keine eindeutige Assoziation zu den klinischen Markern der Instabilität gezeigt werden konnte. Die exakte pathomorphologische und pathophysiologische Charakterisierung der instabilen Karotisplaque ermöglicht neue Einsichten in Mechanismen der Destabilisierung der humanen Atherosklerose und eröffnet eine Perspektive zur Testung verschiedener pharmakologischer Ansätze zur Beeinflussung der Plaque-Instabilität im Allgemeinen.
Argumente für Operationen an der Arteria carotis
Authors: Müller K. M. , Balzer K. 
Published: March 2018

ZusammenfassungZiel, Methoden, Patienten: In einer prospektiven, interdisziplinären Studie an 468 operierten Karotisstenosen wurde die Plaquemorphologie, die präoperativ duplexsonographisch untersucht worden war, mit der histologischen Diagnose verglichen. Ergebnisse: Für die Aufdeckung von Soft- und Hardplaques fand sich durch die präoperative Untersuchung eine Sensitivität von ca. 80%. Die Genauigkeit für die Einschätzung des Stenosegrades lag bei 98%. Im Falle eines akuten Schlaganfalls und bei einem Zustand nach Schlaganfall fanden wir Ulzerationen durch die histologischen Untersuchungen von 72%. Mit Ultraschall konnten diese Veränderungen in 53% festgestellt werden. Wir fanden eine signifikant höhere Anzahl an transitorisch-ischämischen Attacken und Schlaganfällen bei Patienten mit Softplaques als im asymptomatischen Stadium, in welchem die Hardplaques öfter gesehen werden. Schlussfolgerungen: Patienten mit einem Softplaque haben ein höheres Risiko, ein postoperatives neurologisches Defizit zu erfahren, insbesondere wenn dieser mit Ulzeration und Thrombosen verbunden ist. Für diese gefährlichen Plaques konnte eine adäquate präoperative Genauigkeit mit keiner Untersuchungsmethode festgestellt werden. Daher ist das Risiko der Embolisation nicht ausreichend vorhersagbar. Für die Indikation zum Stenting wäre dies jedoch sehr wünschenswert, zumal die Anzahl von HITS (high intensity transient signals) beim Stenting 8- bis 20-mal höher ist als bei der Operation.
Indikationen für Stents in der Arteria femoralis – Sicht des Chirurgen
Authors: Ritter R.-G. , Schmitz-Rixen Th. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie endovaskuläre Therapie der Arteria femoralis superficialis (AFS) erfolgt zunehmend mit der Stent-Technologie: Kurzstreckige Stenosen und langstreckige Verschlüsse werden primär endovaskulär behandelt. In randomisierten Studien wurde gezeigt, dass der Stent in der AFS das Ergebnis nach PTA kurz- bis mittelstreckiger Läsionen nicht verbessert. Seine Indikation hat der Stent als sekundäre Maßnahme zur Bewahrung eines PTA-Ergebisses im Falle einer Komplikation (z. B. bei Gefäßlumenverlegender Dissektion). Neue technische Entwicklungen zielen auf die Behandlung komplexer AFS-Läsionen (TASC Typ C). Stents aus Nitinol, Sirolimus-beschichtete oder PTFE-ummantelte Stents weisen zwar therapeutische Möglichkeiten zur Therapie dieser Läsionen auf, jedoch fehlen randomisierte Studien zu Langzeitergebnissen. Zur Kosten/Nutzenanalyse dieser Verfahren liegen keine Daten vor. Adjunktive Techniken, z. B. Lasertherapie und Brachytherapie, verbesserten die endovaskulären AFS-Therapieergebnisse nicht überzeugend. Komplexe Interventionen bergen das Risiko, einen für den Erhalt der Extremität meist eher harmlosen AFS-Verschluss durch Verletzung des Profundaabgangs oder des Popliteasegments in eine die Extremität bedrohende Läsion zu verwandeln. Hinzu kommt, das die endovaskuläre Therapie mit zunehmender Komplexität der AFSLäsion und bei Diabetes mellitus deutlich schlechtere Ergebnisse als die Bypass-Chirurgie erzielt. Unter Berücksichtigung von evidenzbasierten Kriterien für eine Therapieempfehlung erscheint eine primäre Stent-PTA der AFS meistens nicht gerechtfertigt, weder aus medizinischen noch aus ökonomischen Überlegungen.
Angeborene und erworbene Thrombozytenfunktionsstörungen
Authors: Scharf R. E. 
Published: March 2018

ZusammenfassungEs wird ein Überblick über angeborene und erworbene Thrombozytenfunktionsstörungen und ihre Therapiemöglichkeiten gegeben. Angeborene Thrombozytenfunktionsstörungen kommen extrem selten vor, erworbene Störungen hingegen dürften die häufigsten Störungen der Blutstillung sein. Die Aufklärung der den angeborenen Störungen zugrunde liegenden Defekte hat unser Verständnis der Plättchenfunktionen wesentlich verbessert. Erworbene Plättchenfunktionsstörungen werden durch unterschiedlichste Erkrankungen oder Arzneimittel hervorgerufen.
Pathophysiologische Grundsätze bei Sepsis
Authors: Trappe U. , Riess H. 
Published: March 2018

ZusammenfassungPräklinische und klinische Untersuchungen der vergangenen Jahre erweiterten das pathophysiologische Verständnis der bei Patienten mit schwerer Sepsis ablaufenden Störungen deutlich . Dabei wurde deutlich, dass die den septischen Krankheitsbildern zugrunde liegende Infektion im engeren Sinne für die Schwere und ungünstige Prognose der Sepsis weniger verantwortlich ist. Vielmehr ist es die außer Kontrolle geratene Reaktion des Organismus auf diese Infektion, die sich bei nicht (mehr) lokalisierter Infektion in Form einer im Wesentlichen Zytokin-vermittelten Entzündungsreaktion dem systemischen inflammatorischen Response-Syndrom mit seinen Folgen widerspiegelt.Die im Rahmen dieses Syndroms freigesetzten Mediatoren, z.T. in Zusammenwirkung mit Produkten aus infektiösen Mikroorganismen, führen auch zu einer systemischen Aktivierung der Hämostase. Die Aktivierung von Monozyten/Makrophagen sowie die des Endothels stehen dabei im Zentrum des pathophysiologischen Modells. Die davon ausgehende Aktivierung von plasmatischen Kaskadensystemen betreffen auch Gerinnungs-und Fibrinolysesystem, wobei die bei Sepsis beobachtete Gerinnungsaktivierung und Fibrinolysehemmung ihrerseits mit Leukozyten und Endothel interagiert und zur zunehmenden Schädigung der Mikrozirkulation beiträgt. Als deren klinisches Korrelat können Organdysfunktionszustände aufgefasst werden. Es kommt zu einem individuell unterschiedlichen Nebeneinander von überschießender Fibrinbildung, Faktoren-, Inhibitoren-und Thrombozytenverbrauch sowie Störungen des Fibrinolysesystems. Klinisch kann dies neben Organdysfunktionen zu einer disseminierten intravasalen Gerinnung, z.T. mit Blutungskomplikationen, führen.
Gerinnungsaktive Therapeutika
Authors: Scharrer I. 
Published: March 2018

ZusammenfassungGerinnungsaktive Therapeutika (AT, FFP, PPSB, FXIII, rFVIIa) werden auf der Intensivstation häufig eingesetzt.Indikationen, Dosierung, spezifische Effekte und Nebenwirkungen sind dabei zu beachten.
Hämostaseologische Krankheitsbilder auf der Intensivstation
Authors: Scharrer I. 
Published: March 2018

ZusammenfassungEin kleiner Teil der Intensivpatienten leiden an akuten hämostaseologischen Erkrankungen mit sehr schlechter Prognose. Zu diesen Notfallerkrankungen zählen die thrombotisch-thrombozytopenische Purpura (TTP), das hämolytisch-urämische Syndrom (HUS), die erworbene Hemmkörperhämophilie und das Catastrophic-Antiphospholipid-Syndrom (CAPS). Diese Patienten benötigen eine sehr schnelle Diagnostik und eine sofortige Therapie.
Die Osteoporose des Mannes
Authors: Ringe J. D. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Bedeutung der Osteoporose des Mannes nimmt rasant zu. Fast jeder fünfte Osteoporose-Patient in der Praxis ist heute bereits ein Mann. Die Diagnose wird jedoch zu selten gestellt und die wenigen bislang therapierten Fälle werden oft falsch oder inkonsequent behandelt. Als Verdachtsmomente auf das Vorliegen einer Osteoporose sind unklare Rückenbeschwerden, Größenabnahme, Rundrücken, Kalksalzminderung im Röntgenbild und gehäufte Frakturen einzeln genommen unsichere Kriterien. Eine eindeutige Diagnosestellung ist jedoch durch Anamnese und körperliche Untersuchung, Osteodensitometrie und Röntgen der Wirbelsäule sowie ergänzende Laborparameter einfach zu bewerkstelligen. Wie bei der postmenopausalen Osteoporose beinhaltet die Therapiestrategie Basistherapie (insbesondere Calcium/Vitamin D Substitution), Schmerz-therapie und spezifisch medikamentöse Therapie zur Reduktion des Knochenumbaus bzw. Stimulation des Knochen- anbaus. Die spezifische medikamentöse Behandlung ist weniger gut wissenschaftlich evaluiert als bei Frauen. Außer Raloxifen und Östrogen/Gestagen kommen jedoch prinzipiell die gleichen Therapeutika in Betracht. Therapie der ersten Wahl sind die oral zu verabreichenden Bisphosphonate. Zugelassene Substanzen für die Indikation Osteoporose des Mannes sind Alendronat und Risedro- nat - bei schweren Osteoporosen auch dasTeriparatid. Die Androgentherapie sollte jüngeren Männeren mit eindeutigem Hypogonadismus vorbehalten bleiben und muss bei ausgeprägter Osteopenie evtl. durch gleichzeitige Behandlung mit anderen antiresorptiven oder osteoanabolen Medikamenten verstärkt werden.