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Interkulturelle Trainings als Baustein der interkulturellen Öffnung in der psychosozialen Versorgung
Authors: Mösko M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungAls ein Instrument zur Überwindung der Zugangs- und Behandlungsbarrieren von Patienten mit Migrationshintergrund im Gesundheitssystem dienen interkulturelle Trainings mit dem Ziel der Steigerung der interkulturellen Sensibilität und Kompetenz der Behandler. Es werden die Bedarfe solcher Maßnahmen aus unterschiedlichen Perspektiven, deren konzeptuelle Bandbreite sowie bisherige Wirksamkeitsstudien beschrieben. Ferner werden zwei im Rahmen unterschiedlicher Forschungsprojekte durchgeführte und evaluierte interkulturelle Trainings vorgestellt. Bei einem handelt es sich um eine Inhouse-Fortbildung für Mitarbeitende einer psychosomatischen Fachklinik, bei der anderen um eine Fortbildung für angehende und approbierte Psychotherapeuten. Die Trainings dienen neben der Erweiterung des Wissens und der Fähigkeiten (z. B. im Bereich der kultursensiblen Diagnostik), der Sensibilisierung interkulturell herausfordernder Situationen und Bewältigungsmöglichkeiten im klinischen Alltag sowie der Reflexion der eigenen kulturellen Orientierungssysteme. Aktuelle Entwicklungen verdeutlichen die zunehmende Integration interkultureller Angebote in die Aus-, Fort- und Weiter-bildungscurricula in Deutschland.
Wandel der Krankheitsverarbeitung bei therapierefraktärer Epilepsie
Authors: Uhlmann C. , Weber R. , Fröscher W. , Rösche J. 
Published: March 2018

ZusammenfassungAnliegen: Zur Frage, ob es im längeren Verlauf einer therapierefraktären Epilepsie zu einem Wandel der Krankheitsverarbeitungsstrategien kommt, prüften wir auf einer neuropsychiatrischen Epilepsiestation erhobene Daten zurKrankheitsverarbeitung auf ihre Korrelation zur Dauer der Erkrankung. Methode: 66 Patienten mit therapierefraktärer Epilepsie wurden im Rahmen eines Monitorings zur Qualitätssicherung am Tag nach ihrer Aufnahme mit dem Freiburger Fragebogen zur Krankheitsverarbeitung (FKV) untersucht. Die Korrelationen der Ergebnisse in den zwölf Skalen des FKV mit der Krankheitsdauer wurden auf Signifikanz geprüft, wobei das Signifikanzniveau nach Bonferroni auf p < 0,004 gesetzt wurde. Ergebnisse: Lediglich das Ergebnis in der Skala 4 “Religiosität und Sinnsuche” war signifikant mit der Krankheitsdauer korreliert (r = 0,37; p = 0,002) Schlussfolgerung: Das Muster kognitiver Verarbeitungsstrategien scheint im Verlauf refraktärer Epilepsien relativ konstant zu bleiben. Es finden sich lediglich Anhaltspunkte für die Zunahme der Beschäftigung mit Religiosität und Sinnsuche im Verlauf der Erkrankung.
Telemedizinische Therapieoptimierung bei Morbus Parkinson
Authors: Schnitzler A. , Südmeyer M. , Wojtecki L. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Behandlung des M. Parkinson stellt im fortgeschrittenen Stadium eine therapeutische Herausforderung dar. Insbesondere mit dem Auftreten von motorischen Fluktuationen ist eine spezifische Erfassung und Quantifizierung des Bewegungsprofils von entscheidender Bedeutung, um eine Optimierung des medikamentösen Regimes gewährleisten zu können. Häufig ist dieses aufgrund der zeitintensiven Dokumentation nur im stationären Kontext möglich. Dazu bietet die ambulante, videounterstützte Parkinsontherapie eine Alternative, durch welche eine Behandlung mithilfe der Telemedizin im häuslichen Umfeld stattfinden kann. Dabei passt der zuständige Neurologe über einen 30-tägigen Zeitraum die medikamentöse Therapie an, die sich an dem videodokumentierten Bewegungsprofil des jeweiligen Patienten orientiert, und in Zusammenarbeit mit einem auf Bewegungsstörungen spezialisierten Klinikum durchgeführt wird. Die telemedizinische Therapieüberwachung bei M. Parkinson hat sich als effiziente Behandlungsalternative erwiesen, die sich durch eine hohe Patientenzufriedenheit auszeichnet; die Honorierung ist über einen Rahmenvertrag des Bundes Deutscher Neurologen (BDN) geregelt.
Infrastruktur und Voraussetzungen für gute Telemedizin
Authors: Schenkel J. 
Published: March 2018

ZusammenfassungInnovative telemedizinische Versorgungsmodelle finden zunehmend Verbreitung in allen medizinischen Fachbereichen. Eine flächendeckende Infrastruktur zur Verbesserung des sicheren Datenaustauschs ist für Deutschland in Planung. In Form des e-Arztausweises ist ein Hilfsmittel für telemedizinisch tätige Ärzte verfügbar, um den Herausforderungen der zunehmenden elektronischen Vernetzung im Gesundheitswesen zu begegnen. Der Deutsche Ärztetag hat einen Katalog beschlossen, der innerärztliche Voraussetzungen und die Rahmenbedingungen definiert, die zur Etablierung telemedizinischer Versorgungsmodelle notwendig sind.
Das psychiatrische Telekonsil
Authors: Scibor M. , Pickelmann T. , Meyrer R. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Zunahme psychischer Störungen und psychosomatischer Erkrankungen bei gleichzeitig zu erwartenden Versorgungsengpässen machen alternative Formen der psychiatrischen Versorgung notwendig. Die Telepsychiatrie und insbesondere die telepsychiatrische Konsultation stellen eine machbare, effiziente und akzeptierte Ergänzung in der Versorgung dar. Im Rahmen des vom Bayerischen Staatsministeriums für Arbeit und Sozialordnung, Familie und Frauen geförderten Pilotprojektes “Telepsychiatrische Konsultation in mittelfränkischen Krankenhäusern (PSYCHKOM)” wurde eine telepsychiatrische Konsultation zwischen einer Fachklinik für Psychiatrie und zwei Akutkrankenhäusern ohne psychiatrische Abteilung aufgebaut.
Die hochaktive antiretrovirale Therapie
Authors: Hudelmaier B. , Reichelt D. , Oelker-Grueneberg U. , Gregor N. , Husstedt I. W. 
Published: March 2018

ZusammenfassungNebenwirkungen der hochaktiven antiretroviralen Therapie (HAART) zur Behandlung der HIV-Infektion werden insbesondere als Polyneuropathie klinisch manifest. Die Substanzen ddI, ddC und d4T gelten als besonders neurotoxisch. Es wurden ereigniskorrelierte Potenziale (EKP) von Patienten, die HAART mit ddI, ddC oder d4T erhielten, analysiert und mit einer Kontrollgruppe gleichen Stadiums ohne diese Substanzen verglichen. In der Gruppe mit ddI, ddC oder d4T waren mehr Patienten, die unter einer HIV-assoziierten neurokognitiven Störung oder distalsymmetrischen Polyneuropathie litten (p ≥ 0,01). Patienten unter der Therapie mit ddI, ddC oder d4T wiesen eine signifikante Verlängerung der Komponente P3 der EKP (p ≥ 0,02) auf. In Übereinstimmung mit der Literatur weisen diese Ergebnisse darauf hin, dass unter der Therapie mit ddI, ddC und d4T zusätzlich kognitive Beeinträchtigungen hervorgerufen werden. Möglicherweise liegt diesen Veränderungen eine Auswirkung von ddI, ddC und d4T auf die Funktion der Mitochondrien im ZNS zugrunde.
Schlafstörungen bei Morbus Parkinson
Authors: Trenkwalder C. , Sixel-Döring F. 
Published: March 2018

ZusammenfassungBis zu 90% der Patienten mit Morbus Parkinson beklagen im Verlauf der Erkrankung Schlafstörungen, die sowohl für die Betroffenen als auch für die pflegenden Angehörigen quälend sein können. Die fortschreitende Neurodegeneration schlafsensitiver Strukturen sowie psychologische, pharmakologische und neurodegenerative Faktoren werden als verantwortlich angesehen. Neben Ein- und Durchschlafstörungen und nächtlicher Exazerbation der Parkinson-Symptomatik werden REM-Schlafverhaltensstörungen, periodische Beinbewegungen im Schlaf, Restless-legs-Beschwerden sowie schlafbezogene Atmungsstörungen beobachtet. Die Diagnose sollte bei unklaren Fällen durch eine video-gestützte Polysomnografie gesichert werden, um eine spezifische Therapie zu etablieren.
Gastroenterologische Probleme bei Parkinson-Syndromen
Authors: Muhlack S. , Götze O. , Woitalla D. 
Published: March 2018

ZusammenfassungGastrointestinale Symptome zählen zu den häufigsten nicht motorischen Symptomen des Parkinson-Syndroms mit erheblichen Konsequenzen für die Lebensqualität der Patienten. Sie können früh im Krankheitsverlauf auftreten oder den motorischen Symptomen vorangehen. Durch die dopaminerge Medikation lassen sich diese Symptome nicht oder nur unzureichend therapieren. Diese Symptome sind Ausdruck einer Beteiligung des enterischen Nervensystems bei der Parkinson-Erkrankung, einem komplexen Teil des peripheren Nervensystems, welches durch zahlreiche Neurotransmitter, Hormone und kortikale Einflüsse moduliert wird. Die Beteiligung des enterischen Nervensystems stellt eine Herausforderung für die Neurologie dar, da sie sich in neuronalen Strukturen eines primär nicht als neuronal angesehenen Organs abspielt und die interdisziplinäre Zusammenarbeit zwischen Neurologie und Gastroenterologie voraussetzt.
Meningeome
Authors: Roser F. 
Published: March 2018

ZusammenfassungMeningeome repräsentieren die größte Gruppe intrakranieller Tumore bei Erwachsenen. In den vergangenen Jahren ergaben sich für diese klinisch und morphologisch sehr heterogene Entität neue epidemiologische, radiologische, pathologische und genetische Erkenntnisse sowie diagnostische Möglichkeiten, welche die Therapiemodalitäten beeinflusst haben. Mikrochirurgische Resektion ist noch immer die Therapie der Wahl, obgleich die strahlentherapeutischen Möglichkeiten gerade bei inkomplett resezierten, rekurrierenden oder höhergradigen Meningeomen sehr gute Ergebnisse vorweisen können. Die meisten Meningeome haben eine gute Langzeitprognose, jedoch verbleiben Fälle, bei denen trotz wiederholten Resektionen, Strahlentherapien und chemotherapeutischen Heilversuchen, Rezidive auftreten. Wir beleuchten die klinisch-neuroradiologischen, pathologischen, epidemiologischen und biologischen Erscheinungsbilder der Meningeome und diskutieren die therapeutischen Möglichkeiten. Im inter-disziplinären Konsens, mit Vernetzung grundlagenwissenschaftlicher Daten und klinischen Erfahrungen wird es gelingen, das Management der Meningeome zu optimieren.
Medikamentöse Therapie von Hirntumoren
Authors: Stopschinski B. E. , Beier D. , Beier C. P. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Chemotherapie zählt zur Standardtherapie vieler Hirntumore. In der Behandlung der häufigsten Hirntumore, den zerebralen Gliomen, kommt der Chemotherapie ein wichtiger Stellenwert zu. Studien untersuchen die prognostische und therapeutische Relevanz verschiedener molekularer Marker in der Gliomtherapie, wie den LOH-1p/19q-Status, Mutationen des Isocitratdehydrogenasegens sowie die Methylierung des MGMT-Promotors. Neue Substanzen aus dem Bereich der Immuntherapie, der Virotherapie und der Angiogenesehemmung werden auf ihre Wirksamkeit in vorklinischen und klinischen Studien überprüft. Für die selteneren Hirntumore, wie die pilozytischen Astrozytome, Ependymome und Medulloblastome fehlen größere Studien zur Relevanz der Chemotherapie. Sie nimmt jedoch eine Schlüsselrolle in der Therapie der primären ZNS-Lymphome ein.
Borderline-Störungen mit komorbider posttraumatischer Belastungsstörung
Authors: Aldenhoff J. , Schauer M. , Ruf M. , Elbert T. , Seeck-Hirschner M. , Pabst A. 
Published: March 2018

ZusammenfassungIm klinischen Alltag zeigt sich, dass Patientinnen mit einer Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPS) und einer posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS) aufgrund der Komplexität und Interaktion der beiden Störungsbilder einen besonders hohen Leidensdruck haben, was häufig zu einer hochfrequenten und langjährigen Inanspruchnahme psychiatrischer, psychologischer und sozialpädagogischer Dienste führt. Entsprechend bedarf es eines sowohl störungsspezifischen als auch umfassenden Therapieangebotes für diese Personengruppe. Während für die BPS Behandlungskonzepte bestehen, ist für die Behandlung der BPS mit PTBS im deutschsprachigen Raum nur ein Therapieansatz für eine stationäre Behandlung bekannt. Im Folgenden wird gezeigt, dass mit der narrativen Expositionstherapie (NET) als Kurzzeitintervention zur Behandlung von komplex traumatisierten Personen, ein wissenschaftlich fundierter Behandlungsansatz existiert, der bei der Behandlung von Borderline-Störungen mit PTBS sowohl im stationären als auch ambulanten Rahmen durchführbar ist und in Bezug auf die Symptomatik zu Erfolgen führen kann.
Neurobiologische Korrelate der Verarbeitung von Feedback bei antisozialer Persönlichkeitsstörung
Authors: Völlm B. 
Published: March 2018

ZusammenfassungGegenstand und Ziel: Wir untersuchten die neuronalen Mechanismen der Verarbeitung von Belohnungssignalen bei Personen mit antisozialer Persönlichkeitsstörung (APS) mithilfe der funktionellen Magnetresonanztomografie (fMRT) und die Modulation dieser Aktivierungsmuster durch eine serotonerge Substanz, mCPP. Material und Methoden: Studie 1: Acht Personen mit Cluster B (antisoziale oder Borderline)-Persönlichkeitsstörung und 14 Kontrollpersonen. Studie 2: 23 Probanden mit APS und 25 Kontrollprobanden. In beiden Studien kam eine Belohnungsaufgabe zum Einsatz, in Studie 1 wurde zusätzlich ein Verlustparadigma eingesetzt. In Studie 2 erhielt ein Teil der Teilnehmer mCPP vor der Belohnungsaufgabe. Ergebnisse: In Studie 1 zeigte sich eine verminderte Aktivierung vorwiegend präfrontaler Strukturen in der Patientenim Vergleich zur Kontrollgruppe. In Studie 2 konnte eine vermehrte Ansprechbarkeit des Belohnungssystems nach mCPP-Gabe, vor allem in der APSGruppe, gezeigt werden. Schlussfolgerungen: Die Studien bestätigten die Rolle präfrontaler Strukturen in der Entstehung der APS. Serotonin scheint nicht nur in impulsivem Verhalten, sondern auch in der Verarbeitung von Belohnungen eine Rolle zu spielen. Klinische Relevanz: Serotonerge Substanzen führen möglicherweise zu einer Normalisierung von neuronalen Aktivierungsmustern bei antisozialen Patienten.
Pseudologia phantastica
Authors: Garlipp P. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Pseudologia phantastica wurde von Delbrück 1871 erstmals beschrieben. Sie zeichnet sich dadurch aus, dass jemand nicht wahrheitsgemäße Aussagen zu einer Fantasiegeschichte entwickelt, um hierdurch einen subjektiven Gewinn, beispielsweise Aufmerksamkeit, zu erzielen. Die Umgebung wird durch diese Unwahrheiten manipuliert. Die Pseudologie ist nicht selten Symptom einer narzisstischen oder histrionischen Persönlichkeitsstörung. Eine Kasuistik und die Begriffsgeschichte der Pseudologie werden geschildert, differenzialdiagnostische Aspekte und die Relevanz für die klinische Praxis diskutiert.
Barorezeptorstimulation bei therapierefraktärem Bluthochdruck
Authors: Tank J. , Jordan J. 
Published: March 2018

ZusammenfassungTherapierefraktärer Bluthochdruck liegt vor, wenn eine Behandlung mit mindestens drei Antihypertensiva in ausreichender Dosierung, von denen eines ein Diuretikum sein sollte, den Blutdruck nicht kontrolliert und keine sekundären Hypertonieursachen vorliegen. Für medikamentös austherapierte Patienten und bei hohem kardiovaskulärem Risiko wurde die elektrische Baroreflexstimulation entwickelt. Dabei soll dem Gehirn mittels einer elektrischen Stimulation von Barorezeptoren vorgegaukelt werden, dass der Blutdruck ansteigt, um so eine reflektorische Reduktion der Sympathikusaktivität zu erzielen. Tatsächlich bewirkt eine elektrische Stimulation des Karotissinus eine akute Reduktion von mikroneurografisch abgeleiteter Sympathikusaktivität und Blutdruck bei Patienten mit refraktärem Bluthochdruck. Gleichzeitig reduziert sich die Reninkonzentration im venösen Blut, was für eine Hemmung der renalen Sympathikusaktivität spricht. Die physiologische Baroreflexregulation von Herzfrequenz und Sympathikus bleibt erhalten. Erste Langzeiterfahrungen in klinischen Studien sprechen dafür, dass mittels Baroreflexstimulation bei einem Teil der Patienten eine langfristige Blutdrucksenkung erreicht werden kann. Die Daten aus kontrollierten klinischen Studien sind jedoch nicht hinreichend, um einen breiteren klinischen Einsatz zu rechtfertigen.
Dynamisch kognitives Testen in der Auswahl optimaler rehabilitativer Versorgungsangebote
Authors: Watzke S. 
Published: March 2018

ZusammenfassungValide Prognosemodelle zur Vorhersage des Rehabilitationserfolges sind wichtige Instrumente, um Patienten mit psychischen Störungen individuell geeignete rehabilitative Hilfen anbieten zu können. Rehabilitationserfolg konnte in zahlreichen Studien durch die kognitive Leistung der Patienten vorhergesagt werden. Diese bilden lediglich die aktuelle intellektuelle Funktionsfähigkeit ab und sind nur eingeschränkt in der Lage, die im Rahmen von Rehabilitation angestrebten Leistungsveränderungen zu prognostizieren. Der Ansatz des dynamisch kognitiven Testens ermöglicht es, über die aktuelle kognitive Leistung einer Person hinaus auch ihr Veränderungsbzw. Lernpotenzial abzubilden. Dynamisches Testen wird als neues diagnostisches Paradigma vorgestellt. Die Studienlage zum Zusammenhang zwischen kognitivem Lernpotenzial und psychosozialem, funktionalem und rehabilitativen Outcome wird übersichtsartig dargestellt.Abschließend werden die Implikationen dieser Befunde für die Wahl geeigneter rehabilitativer Versorgungsangebote für Patienten mit psychischen Erkrankungen unter Berücksichtigung ihrer kognitiven Leistungsfähigkeit und ihres Lernpotenzials diskutiert.
Kognitive Remediation
Authors: Aschenbrenner S. , Pfüller U. , Kaiser S. , Roesch-Ely D. , Weisbrod M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungRehabilitation von Menschen mit schizophrenen Psychosen zielt auf die Erhaltung und/oder die Verbesserung komplexer Alltagsfunktionen wie Wohnen, Arbeit und Sozialbeziehungen ab. Kognitive Funktionen, die bei der überwiegenden Mehrheit der Erkrankten erheblich beeinträchtigt sind, haben sich als die besten Prädiktoren für die Alltagsfunktionalität erwiesen. Die Behandlung kognitiver Defizite bietet daher einen rationalen Ansatz für Interventionen im Rahmen der psychiatrischen Rehabilitation. Der vorliegende Beitrag fasst die aktuelle Evidenz zur Behandlung kognitiver Störungen bei Schizophrenien zusammen und bewertet ihre Bedeutung für die Erreichung psychiatrischer Rehabilitationsziele. Die Behandlung kognitiver Defizite bei an Schizophrenie erkrankten Menschen ist möglich und im Sinne der zentralen Rehabilitationsziele erfolgreich. Kognitive Remediation sollte einen zentralen Platz in der psychiatrischen Rehabilitation einnehmen.
Neuroradiologische Diagnostik und interventionelle Therapie zerebrovaskulärer Erkrankungen
Authors: Kloska S. , Dörfler A. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Neuroradiologie hat sich in Diagnostik und interventioneller Therapie zerebrovaskulärer Erkrankungen im letzten Jahrzehnt rasant weiterentwickelt. Durch multimodale Bildgebungsverfahren ist bei akuten zerebralen Ischämien eine Abschätzung des potenziell zu rettenden Hirngewebes in der Akutphase möglich und kann so die Therapieentscheidung leiten. Die neue Flachdetektorgeneration der Angiografiesysteme ermöglicht die schnelle Akquisition von Volumendaten und entsprechende Sekundärrekonstruktionen, wovon insbesondere die neurointerventionellen Verfahren profitieren. In der Behandlung der akuten zerebralen Ischämie kommen bei proximalen Hirnarterienverschlüssen zunehmend mechanische intraarterielle Verfahren zum Einsatz. Die endovaskuläre Behandlung von symptomatischen Stenosen der hirnversorgenden Arterien mithilfe von Stents ist ein etabliertes Verfahren. Für die Behandlung von zerebralen Aneurysmen ist die endovaskuläre Coilembolisation die Methode der ersten Wahl. Durch diese Entwicklung nimmt die Neuroradiologie nicht nur in der Diagnostik, sondern auch in der Therapie von zerebrovaskulären Erkrankungen einen immer wichtigeren Stellenwert ein.
Schmerzen bei Multipler Sklerose
Authors: Paulig M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungÜber viele Jahrzehnte waren Schmerzen ein unterschätztes Problem bei Patienten mit Multipler Sklerose (MS). Neue Studien zeigen eine Prävalenz von schmerzhaften Symptomen von über 80% mit einem erheblichen Einfluss auf Alltagsaktivitäten und Lebensqualität. Schmerzsyndrome können in vier Kategorien bezüglich ihrer Genese klassifiziert werden: 1. Schmerzen direkt durch MS bedingt, z. B. neuropathische Schmerzen; 2. Schmerzen indirekt durch MS bedingt, z. B. Spastik assoziierte Schmerzen; 3. Schmerzen durch MSTherapie, z. B. Nebenwirkungen von Immunmodulanzien; 4. Schmerzen nicht durch MS bedingt. Die Behandlung sollte individuell angepasst erfolgen, wobei im Einzelfall der Nutzen gegen mögliche Nebenwirkungen abzuwägen ist. Speziell bei chronischen Schmerzen ist eine mehrdimensionale Therapie erforderlich, die neben medikamentösen auch nicht medikamentöse Behandlungen wie Physiotherapie oder kognitive Verhaltenstherapie mit einschließt.
Langzeitverläufe schwierig behandelbarer Epilepsiesyndrome im Kindesalter
Authors: Bast T. , Steinhoff B. J. 
Published: March 2018

ZusammenfassungObwohl ca. 50% aller Epilepsien im Kindesund Jugendalter manifest werden und die prognostische Beratung von Patienten und Angehörigen besonders große Bedeutung haben, ist erstaunlich wenig über die tatsächliche Langzeitprognose von Epilepsien im Kindesalter bekannt. Die wichtigste Faustregel scheint zu sein, dass ein therapeutisch schwieriger Verlauf in der Kindheit auch hinsichtlich der Langzeitprognose ungünstig ist. Frühes Erkrankungsalter, symptomatische Ätiologie und zusätzliche Auffälligkeiten im psychopathologischen und neurologischen Bereich sind wichtige prognostisch ungünstige Variablen. Die einzige prospektive, populationsbasierte Langzeitstudie bei Patienten mit symptomatischen generalisierten Epilepsien, denen üblicherweise eine schlechte Prognose zugesprochen wird, ergab nach 20 Jahren eine Mortalität von 24%, immerhin aber auch bei 26% der Patienten eine Remission. 9% hatten bei unauffälligem neurologischem Befund letztlich eine normale Entwicklung durchlaufen. Insofern sollte man nicht übersehen, dass trotz ungünstiger prognostischer Variablen bei einigen Kindern immer noch ein günstiger Epilepsie- und Entwicklungsverlauf möglich ist.
Sex im Kopf
Authors: Seeringer A. , Walter M. , Kirchheiner J. , Abler B. 
Published: March 2018

ZusammenfassungSowohl das neurobiologische Interesse an den zentralen Korrelaten von Sexualität als auch die Aussicht auf ein besseres Verständnis sexueller Funktionsstörungen oder von Phänomenen wie Transvestitismus und Pädophilie, hat in den letzten Jahren zu diversen bildgebenden Untersuchungen angeregt. Es ist gelungen, die im Zusammenhang mit sexueller Erregung aktiven Gehirnregionen zu identifizieren und im Hinblick auf Geschlechtsunterschiede zwischen männlichen und weiblichen Probanden, aber auch zwischen Personen mit homo- und heterosexueller Geschlechtsorientierung zu differenzieren. In Bezug auf Störungen im Bereich der Sexualität ermöglichten die Untersuchungen Rück-schlüsse auf mögliche neurobiologische Korrelate der jeweiligen Problematik zu ziehen. Die Darstellung und Messung sexueller Erregung mit bildgebenden Verfahren kann für die Entwicklung therapeutischer Optionen von Nutzen sein, sowohl was die medikamentöse Behandlung als auch die Psychotherapie sexueller Störungen angeht.
Bruch der ärztlichen Schweigepflicht bei Androhung von Gewalt- und Sexualstraftaten?
Authors: Fegert J. M. , Fangerau H. , Kemper A. 
Published: March 2018

Zusammenfassung„Wer sich in ärztliche Behandlung begibt, muss und darf erwarten, dass alles, was der Arzt im Rahmen seiner Berufsausübung über seine gesundheitliche Verfassung erfährt, geheim bleibt und nicht zur Kenntnis Unberufener gelangt. Nur so kann zwischen Patient und Arzt jenes Vertrauen entstehen, das zu den Grundvoraussetzungen ärztlichen Wirkens zählt, weil es die Chancen der Heilung vergrößert und damit – im Ganzen gesehen – der Aufrechterhaltung einer leistungsfähigen Gesundheitsfürsorge dient” (BVerfG NJW 1972). Die formulierte herausragende Position der Schweigepflicht des Arztes hat in der westlichen Medizin eine starke Tradition. In diesem Beitrag werden zunächst die ethischen Prinzipien, die hinter der Schweigepflicht und ihrer möglichen Begrenzung stehen, skizziert, um danach ihre rechtliche Ausdifferenzierung zu fokussieren. Als medizinethische Norm fußt die Schweigepflicht auf einer Reihe von Werten, die sich in verrechtlichter Form auch in der deutschen Gesetzgebung niederschlagen. Ihre Reichweite und Grenzen im Hinblick auf von Patienten angedrohte Gewalttaten werden als Wegweiser für die psychiatrische und psychotherapeutische Praxis dargestellt.