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Dual Effects of Sulfated D-galactans from the Red Algae Botryocladia occidentalis Preventing Thrombosis and Inducing Platelet Aggregation
Authors: Farias Wladimir , Nazareth Rômulo , Mourão Paulo 
Published: March 2018

SummarySulfated D-galactans occur on the red algae Botryocladia occidentalis as three fractions that differ in their sulfate content. Fractions F2 and F3 are potent anticoagulants. Like heparin, they enhance thrombin and factor Xa inhibition by antithrombin and/or heparin cofactor II. The inhibition potency increases simultaneously with the sulfate content of the fractions. The antithrombotic activity of these sulfated D-galactans was investigated on an experimental thrombosis model in which thrombus formation was induced by a combination of stasis and hypercoagulability. In contrast with heparin, the sulfated D-galactans showed a dual dose-response curve preventing thrombosis at doses up to0.5 mg/ kg body weight but losing the effect at higher doses. This unexpected behavior is probably due to a combined action of the sulfated D-galactan as anticoagulant and also as a strong inducer of platelet aggregation. In platelet-depleted animals the antithrombotic activity at higher dose of sulfated D-galactan is restored and almost total inhibition of thrombus formation is achieved. The sulfated D-galactan has no hemorrhagic effect even at high doses, possibly as a consequence of its effect on platelet aggregation. At comparable dose heparin has an intense bleeding effect. These results indicate that new polysaccharides, with well-defined structures, can help to distinguish events, such as antithrombotic and anticoagulant activities, bleeding and platelet-aggregating effects, which are obscure when induced simultaneously by a single compound.
Bemiparin and Fluid Flow Modulate the Expression, Activity and Release of Tissue Factor Pathway Inhibitor in Human Endothelial Cells In Vitro
Authors: Westmuckett Andrew , Kakkar Vijay , Hamuro Tsutomu , Lupu Florea , Lupu Cristina 
Published: March 2018

SummaryWe investigated the localisation, gene expression, and activity of tissue factor pathway inhibitor (TFPI) in endothelial cells (EC) grown in static conditions or under shear stress, in the presence of unfractionated heparin (UFH) and two low-molecular-weight heparins (LMWHs), dalteparin and bemiparin (a second generation of LMWHs). All three preparations induced increased release, cellular redistribution, and enhanced activity of TFPI on the cell surface in static EC. In EC grown under shear stress (0.27, 4.1 and 19 dyne/cm2) and incubated with each heparin for 24 h, the release of TFPI was significantly correlated with the level of flow for bemiparin and dalteparin, but not for UFH. For all three levels of flow tested, bemiparin induced the highest secretion and increase of both cellular TFPI and cell surface activity of the inhibitor. The expression of TFPI mRNA, determined by Northern blotting, was specifically modulated by heparins. All three preparations increased the expression of TFPI by 60 to 120% in EC under minimal flow, but only bemiparin enhanced TFPI mRNA in EC under the arterial flow. Immunogold electron microscopy revealed that EC exhibited strong cellular labelling for TFPI when grown under arterial flow in the presence of bemiparin. We conclude that in EC subjected to shear stress in vitro bemiparin is more efficient than UFH or dalteparin in modulating the expression, release and activity of TFPI. We therefore suggest that bemiparin may be superior over the conventional heparins in maintaining the anticoagulant properties of the endothelium.
Differential Mechanisms of Plasminogen Activator Inhibitor-1 Gene Activation by Transforming Growth Factor-β and Tumor Necrosis Factor-α in Endothelial Cells
Authors: Chen Yan , Sloan-Lancaster Joanne , Berg David , Richardson Mark , Grinnell Brian , Tseng-Crank Julie 
Published: March 2018

SummaryPlasminogen activator inhibitor-1 (PAI-1) is a serine protease inhibitor (SERPIN) specific for tissue-type and urokinase-like plasminogen activators. High plasma PAI-1 activity is a risk factor for thrombotic diseases. Due to the short half-life of PAI-1, regulation of PAI-1 gene expression and secretion of active PAI-1 into the blood stream is important for hemostatic balance. We have investigated transcriptional control of PAI-1 gene expression in bovine aortic endothelial cells (BAECs) and human cell lines using PAI-1 5’ promoter-luciferase reporter assays. Contrary to the cytokine-induced up-regulation of PAI-1 mRNA and protein levels, we found that only transforming growth factor-β (TGF-β) was efficient in inducing PAI-1 promoter activation. Tissue necrosis factor-α (TNF-α) induced a small luciferase activity with the 2.5 kb PAI-1 promoter, but not with the PAI-800/4G/5G and p3TP-lux promoters. Next we investigated whether a lack of response to TNF-α was due to deficient signaling pathways. BAECs responded to TNF-α with robust NFκB promoter activation. TGF-β activated the p38 MAP kinase, while TNF-α activated both the SAPK/JNK and p38 MAP kinases. The ERK1/2 MAP kinases were constitutively activated in BAECs. BAEC therefore responded to TNF-α stimulation with activation of the MAP kinases and the NFκB transcriptional factors. We further measured the messenger RNA stability under the influence by TGF-β and TNF-α and found no difference. PAI-1 gene activation by TNF-α apparently is yet to be defined for the location of the response element and/or the signaling pathway, while TGF-β is the most important cytokine for PAI-1 transcriptional activation through its 5’ proximal promoter.
Präoperative Identifikation von Patienten mit (primären) Hämostasestörungen
Authors: Ziemer S. , Radtke H. , Schmutzler M. , Kiesewetter H. , Salama A. , von Tempelhoff G.-F. , Koscielny J. 
Published: March 2018

ZusammenfassungWir präsentieren eine große prospektive Untersuchung, in der vor großen elektiven operativen Eingriffen nach Hämostasestörungen ein Screening erfolgte. 5649 erwachsene, nicht selektierte Patienten (2631 Frauen, 3018 Männer) wurden über ein Jahr im Universitätsklinikum Charité untersucht. Ein standardisierter Fragebogen mit 12 Fragen wurde benutzt. Des Weiteren wurden die plasmatischen Routinegerinnungstests (aPTT, PT) mit der Thrombozytenzählung und die In-vitro-Verschlusszeiten (PFA 100: Kollagen- Epinephrin, Kollagen-ADP) gemessen. Wenn die Blutungsanamnese positiv (eine Frage positiv beantwortet) war, wurden folgende Screening-Tests zusätzlich durchgeführt: In-vivo-Blutungszeit (Surgicutt), von-Willebrand- Faktor (VWF : Ag, VWF : Rcof) und weiterführende hämostaseologische Differenzialdiagnostik. Ergebnisse: Die Blutungsanamnese war negativ bei 5021 Patienten (88,8%) und positiv bzw. enthielt einen Hinweis auf Medikamente, die eine Hämostasestörung induzieren können, bei 628 Patienten (11,2%). Hämostasestörungen wurden bei 256 (40,8%) in dieser letzten Patientengruppe gefunden. Die meisten der Patienten mit Hämostasestörungen wurden mit dem PFA-100: C/E (n=250; 97,7%) identifiziert. Die Sensitivität des PFA-100: Kollagen-Epinephrin war am höchsten (90,8%) im Vergleich zu anderen Screeningtests (BT, aPTT, PT, VWF : Ag). Der positive Vorhersagewert (zu Erkennung von Hämostasestörungen) des PFA-100: Kollagen- Epinephrin mit der standardisierten Blutungsanamnese war hoch (82%), aber der negative war mit 93% höher. Schlussfolgerungen: Primäre Hämostasestörungen treten häufiger als plasmatische Hämostasestörungen auf. Ein standardisierter Fragebogen zur Blutungsanamnese und, sofern indiziert, der PFA-100: Kollagen-Epinephrin und/ oder weitere spezifische Tests können zu einer signifikanten Reduktion der Kosten bei einer hohen Identifikationssrate von vorwiegend primären Hämostasestörungen führen. Nationale Empfehlungen sind bereits formuliert.
Kollateralen rechtzeitig induzieren
Authors: Bondke A. , Bode C. , Buschmann E. E. , Buschmann I. R. ,   für das Arteriogenese-Netzwerk der Charité
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Stimulation des Kollateralgefäßwachstums (Arteriogenese) stellt eine attraktive alternative Behandlungsmethode vor allem für Patienten mit hochgradigen diffusen stenosierenden Gefäßerkrankungen dar. Ausgedehnte In-vitround In-vivo-Untersuchungen der vergangenen Dekaden haben zu einem umfassenden Verständnis der Basismechanismen der Arteriogenese geführt. Aufgrund des zeitlichen Ablaufs der kollateralen Proliferation erscheint eine rechtzeitige Induktion für Risikopatienten von entscheidender Bedeutung zu sein. Potenzielle Therapieansätze sind durch Stimulation der Monozytenfunktion (z. B. über die Applikation von Zytokinen) denkbar. Erste klinische Anwendungen zeigen jedoch die Grenzen einer unifaktoriellen Therapie, die sich allein auf die Therapie mit einem einzelnen Wachstumsfaktor stützt. Daher stellt die Aufrechterhaltung des mechanischen Induktors der vaskulären Proliferation, der endothelialen Schubspannung, eine mögliche gute Therapieaddition dar. Aktuelle Ergebnisse zeigen, dass dieses nicht nur durch körperliches Training, sondern auch durch die passive Applikation einer externen Gegenpulsation (EECP) möglich ist, eine Methode, die in der klinischen Anwendung erste vielversprechende Ergebnisse zeigt.
Extracellular RNA
Authors: Preissner K. T. 
Published: March 2018

SummaryUpon vascular injury, locally controlled haemostasis prevents life threatening blood loss and ensures wound healing. Intracellular material derived from damaged cells at these sites will become exposed to cells and plasma proteins and could thereby influence vascular homeostasis, blood coagulation and defense mechanisms. Recently, this concept was documented by several studies indicating that extracellular nucleic acids, and RNA in particular, serve as promoter of blood coagulation in vivo and significantly increase the permeability across brain endothelial cells in vitro and in vivo. As procoagulant cofactor and ,,natural foreign material“, RNA triggers the contactphase pathway of blood coagulation and thereby contributes to pathological thrombus formation. Administration of RNase significantly delayed occlusive thrombus formation and prevented edema formation in different animal models. Thus, extracellular RNA derived from damaged and necrotic cells may serve as a natural danger signal that contributes to initiation of host defense mechanisms, while antagonizing RNase provides new regimens for antithrombotic and vessel-protective therapies.
Thrombangiitis obliterans: häufig und dennoch verkannt
Authors: Breu F. X. , Weißach Rottach- , Marshall M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Thrombangiitis obliterans (TAO) ist häufig, wird in ihren Frühstadien oft nicht erfasst und betrifft zunehmend auch Frauen. Grundsätzlich kann die Diagnose nur histologisch gesichert werden. In praxi kann sie dennoch meist aufgrund der Klinik (einschl. Doppler- und v.a. Duplexsonographie) mit hoher Zuverlässigkeit gestellt werden. Es handelt sich um eine segmentale, obliterierende, subakute bis chronische Angiopathie vom peripheren Typ. In rund 40% der Fälle sind neben den Beinen auch die Unterarme betroffen, was klinisch oft nicht imponiert. Mitunter sind auch Viszeral- und (selten) Zerebralarterien mit entsprechender Klinik beteiligt. Ein schneller Verlauf über den Latenzschmerz bis zur Nekrose ist nicht ungewöhnlich. Der frühe histologische Befund entspricht dem bei Angiitis, der sich im hoch auflösenden Ultraschallbild charakteristisch darstellt. Neue Erkenntnisse sprechen für eine Immunpathogenese.
Komplikationen in der Varizenchirurgie und Strategien zu ihrer Vermeidung
Authors: van-Thann Tran , Glowacki P. , Subasinghe Ch. , Frings N. 
Published: March 2018

ZusammenfassungVarizenoperationen gehören zu den häufigsten Operationen in Deutschland. Zuverlässige, prospektiv erhobene Daten zur Komplikationsrate gibt es kaum. Mit dieser Arbeit, für die wir Daten aus retro- und prospektiver Literatur ausgewertet haben, wollen wir einerseits einen Durchschnittswert bzgl. der Komplikationsrate aufzeigen und andererseits Strategien diskutieren, um Komplikationen zu verhindern. Folgende Parameter wurden untersucht: Letalität, Major-Verletzungen am Gefäß- und Nervensystem, Blutungsschock, thromboembolische Komplikationen und Wundinfektion. Da die Literaturangaben teilweise unzuverlässig sind, wird die durchschnittliche Häufigkeit einzelner Komplikationen nur als Zehnerpotenz angegeben. Sie liegt im Bereich 0-100 000 (0,00x %) für Letalität (einschließlich tödlicher Blutung), Nervenläsion bei Operation der Vena saphena magna und tiefen Wundinfekt mit Sepsis. Für Durchtrennung großer Gefäße und Sepsis bewegt sich die Häufigkeit im Bereich um 100 000 (0,00x %), für Lungenembolie, Wandläsion großer Venen, Blutungsschock und Nervenläsion bei Vena-saphena-parva-Operation um 10 000 (0,0x %), für tiefe Venenthrombose um 1000 (0, x %) und für oberflächliche Wundinfektion um 1%.
Vakuumversiegelung bei der Therapie des Ulcus cruris
Authors: Orend K.-H. , Liewald F. , Bischoff M. , Halter G. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Behandlung zur Erzielung des Wundverschlusses bei Ulcus cruris gestaltet sich oft problematisch, da durch lokale Minderdurchblutung und chronische bakterielle Kontamination erschwerte Einheilungsbedingungen bestehen. Ziel, Patienten, Methode: Die Vakuumversiegelung (VVS) stellt ein geschlossenes Verbandssystem zur feuchten Wundbehandlung mit festem Kontakt zur Wundoberfläche sowie Schutz vor Kontamination mit Hospitalkeimen und Dekontamination von Bakterien durch ständigen Schwerkraft-unabhängigen Sekretabtransport dar. Insgesamt wurden 55 Patienten mit einem chronischen Ulcus cruris mit einer Vakuumversiegelung versorgt. Ergebnisse: Zur primär vollständigen Einheilung des Meshgraft-Transplantats kam es bei 30 Patienten (54,5%). Bei 19 Patienten (34,5%) heilte es zu 75-90%, bei 6 (11%) zu weniger als 75% ein, so dass eine erneute Meshgraft-Transplantation erfolgte. Schlussfolgerung: Die Wundkonditionierung und anschließende Hauttransplantation nach ursachenabhängiger Vorbehandlung des Ulcus cruris mit der VVS stellt ein einfaches, schnelles und billiges Verfahren dar.
Nervenfasern in Exzisaten von Rezidivvarizen
Authors: Nüllen H. , Winkler M. , Duczek C. , Meyer A.-J. , Grobholz R. , Rewerk St. 
Published: March 2018

Zusammenfassung
Ziel: Neoangiogenese gilt als eine wesentliche Ursache von Rezidivvarizen. Der immunhistochemische Ausschluss von muralen Nervenfasern durch S100-Färbung soll ein Kriterium echter Neovaskularisation sein. Da Nervenwachstumsfaktoren bekannt sind, scheint dieses Kriterium nicht plausibel. Die Zuverlässigkeit der S100-Färbung als Differenzierungskriterium zwischen echten Neovaskulaten und Rezidivvenen anderer Ursache wird erneut untersucht. Methode: Schwann-Zellen von Nervenfasern gesunder (Gruppe 1), variköser (Gruppe 2), und Venen aus Rezidivkrossen (Gruppe 3) wurden immunhistochemisch mit S100-Antikörpern angefärbt. Entnahme der Proben direkt an der Junktion zum tiefen Venensystem und sofortiges Abpräparieren von periadventitiellem Gewebe. Für die Rezidivgruppe sind nur Präparate berücksichtigt worden, die den fraglich zuverlässigen makroskopischen Kriterien von Neovaskulaten, Dünnwandigkeit, gewundener Verlauf, in Narbengewebe eingebettet, entsprachen. Danach semiquantitative Auswertung durch zwei unabhängige, geblindete Untersucher. Ergebnisse: In allen Gruppen Nachweisbarkeit von Präparaten mit gefärbten, adventitiellen Nervenfasern. Ein einziges Rezidivpräparat hat eine überdurchschnittliche Nervenfaserdichte, insgesamt ist die durchschnittliche Nervenfaserdichte bei Rezidiven geringer. Schlussfolgerung: Bei durchschnittlich geringerer Nervenfaserdichte in der Rezidivgruppe ist die S100-Färbung als Einzelkriterium nicht geeignet, mit letzter Sicherheit echte Neovaskulate von anderen Rezidivvenen zu unterscheiden.
MRT-Diagnostik im Rahmen der Abklärung phlebologischer Krankheitsbilder
Authors: Order B. M. , Müller-Hülsbeck S. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie aszendierende Phlebographie der Beinvenen stellt aktuell immer noch den Goldstandard für die Beurteilung des oberflächlichen und tiefen Venensystems der unteren Extremität dar und besitzt als diagnostisches Werkzeug für den Nachweis einer tiefen Beinvenenthrombose (TVT) einen hohen Stellenwert. Die nichtinvasive Duplexsonographie gewinnt zunehmend an Bedeutung und wird vorwiegend als erstes apparatives Diagnoseverfahren bei der Fragestellung einer TVT eingesetzt. Trotz bekannter Nachteile wie der Belastung des Patienten durch ionisierende Strahlung und der Gefahr kontrastmittelinduzierter Nebenwirkungen findet die konventionelle Phlebographie bei unklaren duplexsonographischen Befunden nach wie vor eine breite Anwendung. Die Magnetresonanztomographie (MRT) hat in den letzten Jahren erhebliche Fortschritte in ihrer technischen Weiterentwicklung erfahren. Es scheint, dass die moderne MR-Phlebographie mit ihrer Darstellung des venösen Gefäßsystems (und hier speziell bei der Diagnosestellung einer TVT) die konventionelle Phlebographie zurückdrängen kann. Aber auch die suffiziente Beurteilung der Weichteilverhältnisse zur Einschätzung eines postthrombotischen Syndroms und der chronischen venösen Insuffizienz (CVI) ist mit der MRT möglich.
Das Restless-legs-Syndrom
Authors: Trenkwalder C. , Eckardt K. M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDas Restless-legs-Syndrom (RLS) ist mit einer Prävalenz von 2–10% eine häufige Erkrankung. Typisch für dieses Syndrom ist ein Bewegungsdrang aufgrund von Parästhesien, Dysästhesien oder Schmerzen in den Beinen. Die Beschwerden treten nur in Ruhe auf, vor allem während des Einschlafens oder nachts im Schlaf, und sistieren oder bessern sich bei Bewegung. Häufig werden von RLS-Patienten deshalb Ein- und Durchschlafstörungen beschrieben. Polysomnographisch lassen sich die hierfür typischen periodischen Beinbewegungen, periodic limb movements in sleep (PLMS), nachweisen. Bei Einschränkung der Lebensqualität ist dann eine medikamentöse Therapie indiziert. L-Dopa oder Dopaminagonisten sind hierfür die Medikamente der ersten Wahl.
Venöse Hämodynamik in den Beinen bei Gesunden und bei primärer Varikose
Authors: Recek C. 
Published: March 2018

ZusammenfassungIn diesem Artikel werden hämodynamische Verhältnisse bei Gesunden und gestörte venöse Hämodynamik bei primärer Varikose erörtert. Die Druckveränderungen in den tiefen und oberflächlichen Beinvenen, die bei der Betätigung der muskulovenösen Pumpe entstehen, sind die treibende Kraft der venösen Zirkulation. Es wird auf die Bedeutung des ambulatorischen Druckgradienten hingewiesen, der zwischen den Oberschenkel- und Unterschenkelvenen entsteht: Dieser erklärt das Zustandekommen des Privatkreislaufs nach Trendelenburg wie auch die Befunde von Bjordal, dass während der Betätigung der muskulovenösen Pumpe das Blut in der insuffizienten V. saphena magna peripherwärts und in den insuffizienten Perforansvenen am Unterschenkel nach innen fließt. Der Druckgradient kann als hämodynamischer Auslöser des Refluxes und auch der Tendenz zum Varizenrezidiv betrachtet werden. Die Druckveränderungen übertragen sich dank zahlreicher Perforansvenen unmittelbar von den tiefen in die oberflächlichen Unterschenkelvenen, sodass sich diese wie kommunizierende Gefäße verhalten. Für die hämodynamische Störung bei primärer Varikose ist der Saphenareflux verantwortlich, der imstande ist, bei entsprechender Größe auch die schwersten Formen der chronischen venösen Insuffizienz zu verursachen. Unter Hinweis auf mehrere Befunde in der Literatur wird dargelegt, dass die insuffizienten Perforansvenen am Unterschenkel wie auch die Insuffizienz der V. femoralis und V. poplitea keine negative hämodynamische Auswirkung haben, solange die tiefen Unterschenkelvenen suffizient sind.
Videoskopische Ligatur der linken Vena ovarica bei pelviner venöser Insuffizienz
Authors: Deska Th. , Mumme A. , Geier B. , Pennekamp W. , Barbera L. 
Published: March 2018

ZusammenfassungBei einer 39-jährigen, mehrgebärenden Patientin mit Rezidivvarikosis an beiden Beinen wurde bei Angabe von zyklusabhängigen Becken- und Beinschmerzen unter dem Verdacht auf eine pelvine venöse Insuffizienz eine retrograde Phlebographie der Ovarial- und Beckenvenen durchgeführt. Hierbei konnte eine isolierte Insuffizienz der linken Vena ovarica nachgewiesen werden. Zur Unterbrechung des pathologischen Refluxes wurde eine videoskopische Ligatur der linken Vena ovarica durchgeführt. Postoperativ bildeten sich die Unterleibsbeschwerden und die Stauungssymptomatik an den Beinen zurück.
Topical mucopolysaccharide polysulfate (MPS) in the treatment of thrombophlebitis – A critical review
Authors: Breddin H.-K. , Ottillinger B. , Raake W. , Haas S. 
Published: March 2018

SummaryMucopolysaccharide polysulfate (MPS) is a semi-synthetic glycosaminoglycan with a mean molecular mass of 9700 with multifold actions. MPS has various effects on blood coagulation, fibrinolysis and platelet function. Recently it has been shown in primates that MPS containing cream increases the release of tissue factor pathway inhibitor (TFPI) after topical application. Furthermore, MPS has proven to exert anti-inflammatory effects and metabolically interacts with the connective tissue. Animal studies and pharmacological investigations in humans have shown that, after topical administration of the MPS, subcutaneous haematomata and infiltrates are absorbed faster and superficial thrombi are dissolved more rapidly when compared to placebo or non-active treatment. In addition, an antiphlogistic effect was demonstrated in various experimental inflammation models.MPS containing cream has been used since several decades for the topical treatment of superficial thrombophlebitis, haematomata, and sports injuries. Although the first clinical experiences with MPS were empirical the objective evidence of the beneficial effects of such treatment has later been demonstrated in well designed placebo controlled double-blind trials. These studies have shown that per-cutaneous administration of MPS cream leads to significantly faster regression of acute superficial thrombophlebitis and of haematomas as well as significant promotion of the healing of inflammatory lesions in comparison to placebo.
Vergleich zwischen Shave-Therapie und kruraler Fasziektomie bei der Behandlung »therapieresistenter« venöser Ulzera
Authors: Schwahn-Schreiber Christine , Hiss Ulrike , Gaber Yvonne , Kirschner P. , Schmeller W. 
Published: March 2018

Zusammenfassung
Ziel und Methoden: Von Januar bis Dezember 1997 wurden im Rahmen einer Vergleichsstudie 13 Patienten mit insgesamt 18 nichtheilenden (sogenannten therapieresistenten) venösen Ulzera in der Klinik für Dermatologie und Venerologie der Medizinischen Universität zu Lübeck mittels Shave-Therapie behandelt; im selben Zeitraum wurden 10 Patienten einer vergleichbaren Altersgruppe mit 14 Ulzera gleichen Schweregrades mittels kruraler Fasziektomie in der Klinik für Gefäßkrankheiten der William-Harvey-Klinik, Bad Nauheim, behandelt. Alle Ulzera waren Folge einer primären bzw. sekundären Leitveneninsuffizienz oder eines postthrombotischen Syndroms; zusätzlich bestand ein arthrogenes Stauungssyndrom. Ergebnis: 3 und 12 Monate postoperativ bestanden bezüglich der Zahl der persistierten bzw. rezidivierten Ulzera bei beiden Kollektiven keine signifikanten Unterschiede; nach einem Jahr fand sich eine komplette Abheilung bei 11 von 18 Ulzera (61,1%) der Shave-Gruppe und bei 9 von 14 Ulzera (64,3%) der Fasziektomie-Gruppe. Die durchschnittliche Abnahme der Ulkusfläche nach 12 Monaten war bei den Fasziektomie-Patienten größer; die stationäre Behandlungszeit (49,8 Tage) war doppelt so lang wie bei den Shave-Patienten (24,1 Tage). Schlußfolgerung: Die Untersuchung zeigt, daß bezüglich der klinischen Ergebnisse im ersten Jahr postoperativ beide Verfahren bei venösen »Problemulzera« gleichwertig sind. Eine Entfernung der Unterschenkelfaszie mit Eröffnung der dorsalen Kompartimente bietet während dieses Zeitraums keinen eindeutigen Vorteil.