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Immunologie verstehen
Authors: Pfeiffer B. , Jahn S. 
Published: March 2018

ZusammenfassungIm Zeitalter der therapeutischen Immunmodulation, also des ärztlichen Eingreifens in die unmittelbaren Pathomechanismen von Autoimmun- und Tumorerkrankungen, vermehrt sich das immunologische Grundlagenwissen in rasendem Tempo. Ausgehend von den Grundlagen des Immunsystems (Immunorgane, zelluläre Elemente, Antigen-Antikörper-Begriff, Antigenpräsentation, Zytokine) will dieser Beitrag eine kurze Darstellung zu folgenden Themen geben, welche in der letzten Zeit durch neuere Erkenntnisse in den Blickpunkt des Interesses gerückt sind: 1) im gesunden menschlichen Immunsystem zirkulieren autoreaktive Zellen (z. B. TH17); 2) die autoreaktiven Zellen des normalen Immunrepertoires des menschlichen Organismus werden einer peripheren Toleranzüberwachung unterworfen, die von einer jüngst beschriebenen Subpopulation regulatorischer T-Lymphozyten (Treg) ausgeübt wird; 3) durch entsprechende Therapien, welche auf die B-Lymphozyten ausgerichtet sind, haben wir gelernt, dass diese Immunzellen eine wichtige duale Funktion ausüben können: als Produzenten pathologischer Autoantikörper und als Antigen-präsentierende Zellen bei der Aktivierung potenziell autoreaktiver T-Lymphozyten.
Neuroimmunologie
Authors: Kieseier B. C. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDas Grundverständnis für die Immunpathogenese neuroimmunologischer Erkrankungen hat sich in den letzen Jahren in vielen Bereichen grundlegend verändert. Auch wenn es noch nicht möglich ist, Ursachen und ablaufende Ereignisse bei der großen Zahl autoimmun vermittelter Erkrankungen vollständig zu erklären, so konnten neue Erkenntnisse gewonnen werden, die das Verständnis deutlich verändert haben und möglicherweise neue Therapieansätze implizieren.Aus der Vielzahl autoimmun vermittelter Krankheitsbilder in der Neurologie soll exemplarisch die Multiple Sklerose dargestellt werden, da bei dieser Erkrankung die ganze Komplexität der Immunpathogenese Gegenstand zahlreicher Untersuchungen ist. Viele dieser untersuchten Mechanismen lassen sich ebenfalls bei anderen Krankheitsbildern, wie dem Guillain-Barré-Syndrom, der chronisch entzündlichen demyelinisierenden Polyradikuloneuritis, der Myasthenia gravis oder den verschiedenen Myositiden darstellen, was auf eine gemeinsame immunologische Endstrecke, zumindest in Teilen, hinweist.
Schmerztherapie
Authors: Evers S. 
Published: March 2018

ZusammenfassungIn diesem Artikel wird eine aktuelle Übersicht über die Prinzipien der modernen Schmerztherapie gegeben. Folgende Neuerungen der letzten Jahre sind von besonderer Bedeutung. Bei der Therapie chronischer Schmerzen erzielt die Kombination medikamentöser und nicht medikamentöser Maßnahmen die besten Erfolge. Der Einsatz von Opioiden kann unter Beachtung der evidenzbasierten Leitlinien auch bei Nichttumorschmerzen erfolgen. Die neuen Opioide sind nebenwirkungsärmer geworden, insbesondere im gastrointestinalen Bereich. Neuerdings steht ein spezifisches Naltrexon-Analogon zur Behandlung der opioidinduzierten Obstipation zur Verfügung. Neue Substanzen gegen neuropathische Schmerzen sind Oxcarbazepin, Pregabalin, Duloxetin und Lacosamid. Akupunktur bei chronischen Schmerzen ist besser als Warteliste. Für die Diagnostik von Kopfschmerzen ist 2004 eine neue Klassifikation der International Headache Society erschienen. Vor allem das Konzept des Chronic Daily Headache ist dabei weiterentwickelt worden. In der Attackenbehandlung der Migräne erzielt der frühzeitige Einsatz von Triptanen den besten Therapieerfolg. Eine Kombination von Triptanen und NSAR ist in Einzelfällen insbesondere beim Wiederkehrkopfschmerz sinnvoll. Substanzen der ersten Wahl in der Migräneprophylaxe sind die Betablocker Propranolol und Metoprolol, Flunarizin, Valproat und Topiramat.
Pestwurz in der Behandlung der Migräne
Authors: Evers S. 
Published: March 2018

ZusammenfassungPestwurz wird in der Medizingeschichte seit der Antike als Heilpflanze bei verschiedenen Indikationen eingesetzt. In den letzten Jahren sind die biochemischen Mechanismen der Wirkung von Pestwurz teilweise aufgeklärt worden. Zuletzt hat sich klinisch insbesondere die Indikation Migräneprophylaxe durchgesetzt und ist mit den Verfahren der evidenzbasierten Medizin untersucht worden. Dabei hat sich in zwei Studien konsistent eine Wirksamkeit in der Migräneprophylaxe gezeigt. Der signifikante Unterschied zu Placebo in der Responderrate lag dabei zwischen 19 und 30%. Am häufigsten sind gastrointestinale Nebenwirkungen. Erhöhungen von Leberenzymen durch die Einnahme von Pestwurz sind kontrovers diskutiert worden. In placebokontrollierten Studien lag die Rate der reversiblen Leberwerterhöhungen unter 10%; in dem Melderegister der Nebenwirkungen sind bei geschätzten 75 000 Patientenjahren sechs Fälle eines möglichen oder wahrscheinlichen Zusammenhangs der Einnahme von Pestwurz und Lebererkrankungen dokumentiert.
Sucht, psychiatrische Komorbidität und das serotonerge System
Authors: Havemann-Reinecke U. , Wedekind D. 
Published: March 2018

ZusammenfassungKomorbide psychiatrische Störungen sind bei Suchtmittelerkrankten eher die Regel als die Ausnahme. Der Einfluss auf Behandlungskosten, Verlauf und Einschränkung der Lebensqualität ist nicht zu unterschätzen. Anhand von Untersuchungen unserer Forschungsgruppe werden Daten präsentiert, die im Einklang mit der wissenschaftlichen Literatur, hohe Prävalenzzahlen von psychiatrischen komorbiden Störungen bei Alkohol- Opioid- und Nikotinabhängigen aufzeigen, vor allem Angst- und affektive Störungen. Von der anderen Seite her gesehen wird auch eine hohe Prävalenz von schädlichem Suchtmittelgebrauch bei Patienten mit einer Angststörung oder einer Persönlichkeitsstörung beobachtet. Hierbei handelt es sich zumeist um GABAerge Substanzen wie Alkohol und Benzodiazepine. Diese Befunde könnten auf Dysfunktionen bestimmter zentralnervöser Neurotransmittersysteme hinweisen.
Ist körperliche Aktivität verlaufsmodifizierend bei M. Parkinson?
Authors: Schroeteler F. 
Published: March 2018

ZusammenfassungIntensive, körperliche Freizeitaktivität im Vorfeld der Erkrankung scheint das individuelle Parkinsonerkrankungsrisiko zu mindern. Sowohl Ausdauersportarten als auch fernöstliche Bewegungsformen sind geeignet. Physiotherapie optimiert in frühen Krankheitsstadien mit aktiven, evidenzbasierten Therapieverfahren motorische Leistungen, in fortgeschrittenen Krankheitsstadien verlängert sie effektiv motorische Selbstständigkeit und verbessert die Lebensqualität.
Schluckstörungen und Therapiemöglichkeiten bei typischen und atypischen Parkinson-Syndromen
Authors: Wagner-Sonntag E. 
Published: March 2018

ZusammenfassungSchluckstörungen sind ein häufiges Symptom bei Parkinson-Syndromen. Die Zahlen in der Literatur schwanken zwischen 18 und 100%. In der Regel treten manifeste Schluckstörungen im späteren Verlauf der Erkrankung auf. Sie können als negativer Prädiktor gewertet werden. Die Symptome können in allen Phasen des Schluckvorgangs auftreten, häufig sind Störungen der ösophagealen Phase. Da Penetrationen und Aspirationen häufig “still” verlaufen, ist die Aufdeckung dieser Symptomatik in einer klinischen und instrumentellen Diagnostik (endoskopische und/oder videofluoroskopische Schluckuntersuchung) von großer Bedeutung, um Komplikationen wie Aspirationspneumonien zu vermeiden und die Lebensqualität zu verbessern. Da medikamentös nur wenig für die Verbesserung der Schluckfunktionen erreicht werden kann, basiert die Schlucktherapie auf funktionellen Methoden und Strategien zur Kompensation und Adaptation, mit dem Ziel, Dehydratation, Mangelernährung, Aspiration und Aspirationspneumonien zu verhindern. Es gibt sehr wenige klinische Studien, die die Effektivität dieser Methoden belegen. Deshalb sollten Outcome-Erhebungen auf klinisch relevante Parameter abzielen, z. B. Ernährungsskalen, Gewichtszunahme oder Lebensqualität.
Unterschiede in psychovulnerablen und psychoprotektiven Faktoren bei Depressiven
Authors: Eitel I. , Bühler K. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDiese Studie soll klären, in welchen psychovulnerablen bzw. psychoprotektiven Stimmungsdimensionen sich depressive Patienten von parallelisierten anderen psychisch erkrankten Patienten sowie von parallelisierten nicht klinischen Probanden unterscheiden. Die Studie umfasst 165 Versuchspersonen. Zur Erfassung von Stimmung und Befindlichkeit bot sich die Eigenschaftswörterliste (EWL) und die Befindlichkeitsskala (Bfs) an. In der Varianzanalyse und den t-Tests für abhängige Stichproben ergeben sich zwischen den Patientengruppen und der nicht klinischen Kontrollgruppe höchst signifikante Mittelwertunterschiede in sämtlichen Stimmungsskalen außer Verträumtheit. Die beiden Patientengruppen (depressive und sonstige psychisch erkrankte Patienten) unterscheiden sich anhand des t-Tests für abhängige Stichproben in keiner der Skalen signifikant. Der Vergleich der Mittelwerte der BfS ergab für alle drei Skalen ein hochsignifikantes Ergebnis. Anhand des t-Tests für abhängige Stichproben ist analog der EWL ersichtlich, dass sich die depressiven und sonstigen psychisch erkrankten Patienten in den Skalen nicht signifikant voneinander unterscheiden und sich somit nur zwei homogene Untergruppen bilden lassen, in denen die Patienten (depressive und sonstige psychisch erkrankte Patienten) den gesunden Probanden gegenüber stehen. Hieraus ergeben sich therapeutische Folgerungen z. B. mit Autogenem Training (AT). Bereits nach einmaligem Üben des AT ergaben sich hochsignifikante positive Auswirkungen auf die Befindlichkeit.
Unterschiede in psychovulnerablen und psychoprotektiven Faktoren bei Depressiven
Authors: Eitel I. , Bühler K. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDiese Studie soll klären, welche psychovulnerablen bzw. psychoprotektiven Persönlichkeitsdimensionen depressive Patienten von parallelisierten anderen psychisch erkrankten Patienten sowie von parallelisierten nicht klinischen Probanden unterscheiden. Die Studie umfasst 165 Versuchspersonen. Zur Anwendung kamen die Skalen zur Erfassung der Psychovulnerabilität und Psychoprotektion (SEPPP). In der Varianzanalyse finden sich höchst signifikante Mittelwertunterschiede zwischen allen Gruppen in sämtlichen Skalen außer Rigidität, das heißt, bei Neurotizismus, Desorganisation, Arbeitsbezug, Zielgerichtetheit, Partnerschaftszufriedenheit, Berufszufriedenheit und Idealität. Hinsichtlich Partnerschafts- und Berufszufriedenheit unterschieden sich depressive und sonstige psychisch erkrankte Patienten nicht signifikant. Psychotherapeutisch sollte die Stärkung von protektiven Faktoren eine wichtige Rolle spielen, um mit einer “maßgeschneiderten” Therapie rascher und in höherem Maße erfolgreich zu sein. Daher sind nicht nur die Informationen über unangepasste Persönlichkeitszüge von Bedeutung, sondern auch Informationen über die adaptiven und unauffälligen Bereiche der Persönlichkeit. Diese Merkmale sollten dem Patienten im Sinne einer Ressourcenaktivierung aufgezeigt und in der Therapie gezielt genutzt bzw. gefördert werden.
Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung und Sport, Pharmakotherapie und Leistungssport
Authors: Plener P. , Brummer D. , Allroggen M. , Spröber N. , Kölch M. , Fegert J. M. , Ludolph A. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) besteht bei ca. einem Drittel der Betroffenen noch in der Adoleszenz und im jungen Erwachsenenalter fort. Im Kindesund frühen Jugendalter macht sich oft neben der motorischen Hyperaktivität auch eine gewisse Ungeschicklichkeit bemerkbar. Daher sind sportliche Aktivitäten, die die motorischen Fähigkeiten fördern können, für Kinder, Jugendliche und Erwachsene mit ADHS besonders zu unterstützen. Gehen sportliche Aktivitäten in Richtung Leistungssport, bringt eine Medikation für ADHS-Patienten das Problem mit sich, dass Psychostimulanzien auf der Liste der verbotenen Substanzen der World Anti-Doping Agency stehen. Hier können nach ärztlicher Begutachtung Ausnahmeregelungen in Kraft treten, die die Einnahme von Psychostimulanzien zu Trainingszeiten, allerdings nicht im Wettkampf erlauben.Dieser Übersichtsartikel will zum einen die Relevanz sportlicher Aktivitäten als sinnvollen Baustein in der Therapie der ADHS verdeutlichen und zum zweiten die Vorgehensweisen und Möglichkeiten aufzeigen, wie für medizierte ADHS-Patienten Leistungssport und Wettkampfteilnahme möglich sind.
Die Begutachtung von idiopathischen und symptomatischen Kopfschmerzen
Authors: May A. , Heuft G. , Husstedt I. W. , Keidel M. , Malzacher V. , Straube A. , Widder B. , Evers S. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Begutachtung von idiopathischen und symptomatischen Kopfschmerzen erfordert besondere Kenntnisse und Erfahrungen. In dieser Leitlinie werden diese Aspekte für die Begutachtung im sozialen Entschädigungsrecht, im privaten Versicherungsrecht und in der Fahrereignung erläutert. Es werden konkrete Hinweise für die Einschätzung des Grades der Behinderung bei den verschiedenen Kopfschmerzarten gegeben. In einem eigenen Kapitel werden die Besonderheiten in der Begutachtung von Kopfschmerzen nach einem Trauma dargestellt.
Fehlbildungsrisiko bei Antiepileptika
Authors: Gaus V. , Schmitz B. , Wandschneider B. 
Published: March 2018

ZusammenfassungObwohl die meisten Schwangerschaften unter Antiepileptika komplikationslos verlaufen, ist eine In-utero-Exposition mit Antikonvulsiva mit einem erhöhten Fehlbildungsrisiko assoziiert. Um eine sinnvolle Abwägung des Fehlbildungsrisikos im Vergleich zu möglichen Anfallsrezidiven bei Umstellung oder Reduktion der Antiepileptika treffen zu können, sind in den letzten Jahren mehrere prospektive Schwangerschaftsregister geschaffen worden, die eine systematische und statistisch aussagekräftige Untersuchung des Fehlbildungsrisikos erlauben. Als Risikofaktoren erhöhter Teratogenität gelten in erster Linie die Polytherapie und die Therapie mit Valproat. Dabei ist der Valproateffekt dosisabhängig. Lamotrigin und Carbamazepin scheinen zu den günstigeren Präparaten zu zählen. Bezüglich eines spezifischen Fehlbildungsprofils der neuen Antiepileptika können bei kleinen Fallzahlen keine verlässlichen Aussagen getroffen werden. Zusätzlich wurde in den letzten Jahren der Verdacht einer negativen Auswirkung auf die neurokognitive Entwicklung insbesondere bei In-utero-Exposition mit Valproat diskutiert.
Amoklauf: Und jetzt nehme ich Rache!
Authors: Fegert J. M. , Spröber N. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Bedeutung von (Cyber-)Bullying als Motiv oder Auslöser von Amokläufen in der Schule wird in der Forschung kontrovers diskutiert. Ca. 5 bis 10% aller Schüler werden regelmäßig in der realen oder virtuellen Welt viktimisiert, das Vorkommen der Problematik wird von Bezugspersonen meist unterschätzt. (Cyber-)Bullying kann zu vielfältigen psychosozialen Schwierigkeiten (internalisierende Verhaltensauffälligkeiten bis in seltenen Fällen hin zu schweren Gewaltformen) führen, da dadurch die Entwicklung sozio-kognitiver Kompetenzen und sozialer Ressourcen beeinträchtigt sein kann. Verschiedene Schutzfaktoren und günstige Coping-Strategien werden vorgestellt. Die Stärkung der Persönlichkeitsentwicklung von Kindern/Jugendlichen und die Förderung günstiger Umgebungsfaktoren kann das Risiko für das Auftreten von extremer Gewalt wie sie bei Amokläufen deutlich wird, präventiv reduzieren.
Psychische Folgen von Schulamokläufen für Überlebende
Authors: Fegert J. M. , Goldbeck L. , Kirsch V. 
Published: March 2018

ZusammenfassungGegenstand und Ziel: Der Wissensstand zu psychischen Folgen von Schulamokläufen für überlebende Schüler wird zusammengefasst. Material und Methoden: Im Dezember 2009 wurden in Fachdatenbanken und im Internet zugängliche Artikel gesichtet. Ergebnisse: Nach Amokläufen kommt es auch langfristig zu hohen Prävalenzen von 17 bis 27% posttraumatischen Belastungsstörungen, ca. 15% Depressionen und zu zahlreichen unspezifischen Symptomen. Schlussfolgerung: Die Prävalenz behandlungsbedürftiger psychischer Störungen bei Überlebenden von Schulamokläufen ist auch Jahre nach dem Ereignis hoch. Klinische Relevanz: Ein systematisches Screening der unmittelbar exponierten Personen und ihres Umfeldes ist jenseits der akuten posttraumatischen Phase notwendig, um Betroffene mit Behandlungsbedarf zu identifizieren und ihnen eine evidenzbasierte psychotherapeutische Behandlung zukommen zu lassen.
Verhaltensaktivierung durch SSRI als Gefahr für Amok-taten von Jugendlichen?
Authors: Plener P. , Allroggen M. , Fegert J. M. , Kölch M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungGegenstand und Ziel: Amoktäter sollen im Vorfeld der Tat eine depressive Symptomatik zeigen. Die vorliegende Arbeit widmet sich der Frage, ob durch eine medikamentöse Behandlung mit Antidepressiva, insbesondere mit selektiven Serotoninwiederaufnahme- Hemmern (SSRI), Aktivierungsphänomene, wie sie bei der medikamentösen Therapie der Depression bei Minderjährigen bekannt sind, auch bei Amokläufern ausgelöst werden? Methode: Systematische Literaturrecherche und Ergänzung durch weitere Studien zur Neurobiologie des serotonergen Systems bei suizidalen Patienten. Ergebnisse: Es liegt keine publizierte Untersuchung vor, die den Zusammenhang von antidepressiver Medikation und Amoktaten behandelt. Das Phänomen Verhaltensaktivierung bei Kindern und Jugendlichen unter SSRI ist gut belegt. Auch neurobiologische Untersuchungen zeigen, dass es Unterschiede im serotonergen System bei suizidalen Patienten gibt, je nachdem ob sie aggressive/impulsive oder weniger aggressive/ impulsive Suizidhandlungen planen oder verüben. Diskussion: Allein die Seltenheit der Ereignisse von Amoktaten erschwert aussagekräftige epidemiologische Untersuchungen, sodass ursächliche Zusammenhänge zwischen einer etwaigen Medikation und Taten bei diesem komplexen Geschehen schwer zu belegen sind. Klinische Relevanz: Bei einer Therapie mit Antidepressiva sollte bei entsprechenden Risikopatienten nicht nur bezüglich Suizidalität, sondern auch hinsichtlich fremdaggressiver Fantasien exploriert werden. Eine Kontraindikation für eine antidepressive Medikation stellen aggressive Tendenzen nach derzeitigem Kenntnisstand nicht dar. Die aggressiven Tendenzen bei entsprechenden Patienten sprechen eher für ein sorgfältiges Monitoring während der Therapie.
Botulinumtoxin in der Urologie
Authors: Vance W. N. , Wissel J. 
Published: March 2018

ZusammenfassungAlle Indikationen zur Anwendung von Botulinumtoxin A (BoNT A) in der Urologie befinden sich im Status des sogenannten off label use, entsprechend sind Kernfragen wie z. B. die Kostenübernahme nicht geklärt. Erst 20 Jahre nach der ersten Anwendung in der Urologie werden Zulassungsstudien durchgeführt. Andererseits sind insbesondere die Behandlungsmöglichkeiten im Bereich der neurogenen Harnblase so etabliert, dass sie bereits in die urologischen Leitlinien Einzug gefunden haben. Hinsichtlich der Dosierung von BoNT A und der optimalen Anwendungstechnik bestehen weder allgemein anerkannte Handlungsanweisungen noch offizielle Empfehlungen. Dies gilt auch im Bereich der Anästhesie zur Injektion von BoNT A im urologischen Gebiet. Nicht wenige Patienten schrecken davor zurück, sich regelmäßig, zum Teil jährlich, einer Allgemeinanästhesie zu unterziehen. Ein besonderer Hoffnungsschimmer stellt für multimorbide Patienten mit hohem OP-Risiko die sich entwickelnde Behandlung der Prostatahyperplasie mittels BoNT A dar, insbesondere da in allen Studien die Lokalanästhesie angewandt wurde und nur wenige Nebenwirkungen auftraten.
Remobilisierung nach Schlaganfall
Authors: Quentin B. , Wissel J. 
Published: March 2018

ZusammenfassungBehandlungen zur Remobilisation nach Schlaganfall haben sich weiterentwickelt. Zur Wiederherstellung der Steh- und Gehfähigkeit sollten so früh wie möglich im multiprofessionellen Team organisierte aktive Behandlungen angeboten werden. Diese haben die frühe Vertikalisierung sowie Kreislauf- und Koordinationstraining und Elemente des aktiven Gehtrainings mit möglichst hoher Schrittwiederholungszahl zum Inhalt. Hierzu können Therapieeinheiten der Lokomotionstherapie auf dem Laufband oder Gangtrainer mit Sturzsicherung in einem Fallschirmgurtsystem und partieller Gewichtsentlastung genutzt werden. Wichtig ist nach dem gerätegestützten Training das Gehen in der Ebene und jeweils ein Trainieren an der Leistungsgrenze anzustreben. Im Mittelpunkt sollen Übungen stehen, die für den Patienten motivationsfördernd nachvollziehbar Elemente der Steh- und Gehfähigkeit trainieren und dem Ziel der Remobilisation dienen. Bei behindernder Spastizität sollten spezifische Therapien wie Hilfsmittelanpassungen, Redressionen oder Schienenbehandlungen und Botulinum Neurotoxin-Typ-A-(BoNT A)-Injektion eingesetzt werden, um eine achsengerechte Stellung und ausreichenden Motilität der Gelenke der unteren Extremität zu erreichen sowie dem Betroffenen die zeitgerechten Gewichtsübernahme in der Standbeinphase zu erlauben.
Bildgebende Verfahren in der Diagnostik von Demenzerkrankungen
Authors: Jessen F 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie zerebrale Bildgebung hat in der ätiologischen Diagnostik von Demenzerkrankungen die Funktion z. B. chirurgisch behandelbare Ursachen einer Demenz aufzudecken. Zusätzlich trägt sie zur Differenzialdiagnose von primären Demenzerkrankungen bei. Neurodegenerative Erkrankungen sind durch typische Atrophiemuster gekennzeichnet. Vaskuläre Läsionen können sensitiv mit der MRT erfasst werden. Zahlreiche neue MRT-Verfahren befinden sich in der klinischen Entwicklung. Als nuklearmedizinisches Verfahren ist insbesondere die 18F-Fluordesoxyglukose (FDG)-PET wertvoll. Die zukünftige klinische Relevanz von Amyloid-PET wird mit großer Wahrscheinlichkeit sehr hoch sein.
Innovative intensivmedizinische Behandlung neurologischer Patienten
Authors: Schröder K , Maschke M 
Published: March 2018

ZusammenfassungInnovationen der letzten zwei Jahre: Die STICH-I-Studie führte zu einer Reduktion neurochirurgischer Operationen bei Patienten mit intrazerebraler Blutung. STICH II untersucht, ob Patienten mit oberflächlichem Lobärhämatom von einer frühen Operation profitieren. Clazosentan (Endothelinantagonist) war in der Prophylaxe von Vasospasmen nach SAB in der CONSCIOUS-I-Studie sicher und wirksam. Die Phase-III-Studie läuft. fMRI-Studien wiesen bei apallischen Patienten kortikale und subkortikale Aktivierung bei taktilen oder auditiven Stimuli nach. Vereinzelt kann eine tiefe Hirnstimulation der Formatio reticularis zu einer Besserung eines apallischen Syndroms/ minimalen Bewusstseinszustandes führen. Obwohl die Wirksamkeit der Hypothermie nach Reanimation bei Herz-Kreislaufstillstand in einer Studie belegt ist, wird sie noch zu selten angewandt. Die antikörpervermittelte, paraneoplastische juvenile, non-herpetische Enzephalitis stellt eine neue, wichtige Differenzialdiagnose zu schweren Virusenzephalitiden dar. Bei GQ1b-Antikörpersyndromen gibt es eine neu beschriebene Variante, die lediglich zu einer Ophthalmoplegie ohne Areflexie oder Ataxie führt.
Die Lebertransplantation im Kindesalter
Authors: Ganschow Rainer 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Lebertransplantation ist die einzige kurative Therapie des akuten oder chronischen Leberversagens im Kindesund Jugendalter. Heutzutage werden in erfahrenen Zentren durch die interdisziplinäre Zusammenarbeit exzellente Ergebnisse erzielt und durch innovative chirurgische Techniken ist die Letalität auf der Warteliste für eine Lebertrans-plantation bei Kindern auf unter ein Prozent abgesunken. Nach erfolgter Lebertransplantation ist die enge Zusammenarbeit zwischen Haus- bzw. Kinderarzt, lokalem Klinikum und dem Transplantationszentrum von entscheidender Bedeutung für den Langzeiterfolg. Die Lebensqualität lebertransplantierter Kinder ist in der Mehrzahl der Fälle nahezu uneingeschränkt, von regelmäßigen Medikamenteneinnahmen und Kontrolluntersuchungen abgesehen. Im Folgenden werden die wesentlichen Aspekte rund um die Lebertransplantation im Kindesalter zusammengefasst, um vor Ort betreuenden Kolleginnen und Kollegen praktische Hinweise zu geben, die in eine optimale Patientenbetreuung durch verschiedene Institutionen münden sollten.