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Chronischer Rückenschmerz
Authors: Haibel J. , Sieper H. , Poddubnyy D. 
Published: March 2018

ZusammenfassungEntzündlich rheumatische Erkrankungen, insbesondere die axiale Spondyloarthritis einschließlich der ankylosierenden Spondylitis (AS, Morbus Bechterew) und der Frühform nichtröntgenologische axiale Spondyloarthritiden (SpA), sind wichtige Differenzialdiagnosen bei Patienten mit chronischem Rückenschmerz. Die Diagnose einer AS bzw. SpA wird oft erst fünf bis zehn Jahre nach Auftreten der ersten Symptome gestellt, meist weil das Röntgenbild in den Frühstadien keine eindeutige Sakroiliitis zeigt und weil die Patienten zu spät zu einem Rheumatologen überwiesen werden. Eine einfache Strategie zur Identifizierung von Patienten mit einer guten Wahrscheinlichkeit des Vorliegens einer AS bzw. einer SpA in der allgemeinmedizinischen und orthopädischen Praxis wurde in den vergangenen Jahren entwickelt und validiert. Es wird vorgeschlagen, dass Patienten mit chronischem Rückenschmerz und Beginn der Schmerzen vor dem 45. Lebensjahr an einen Rheumatologen überwiesen werden, wenn eine der folgenden Parameter positiv sind: Morgensteifigkeit der Wirbelsäule mit Besserung bei Bewegung, HLA-B27-Positivität oder Anzeichen einer Sakroiliitis in der Bildgebung. Eine Früherkennung dieser Patienten ist wichtig, da effektive Therapien vorliegen.
Ernsthafte Infektionen und Biologika bei der juvenilen idiopathischen Arthritis
Authors: Schulz A. C. , Horneff G. 
Published: March 2018

ZusammenfassungBiologika haben die Therapiemöglichkeiten der juvenilen idiopathischen Arthritis (JIA) in den letzten 15 Jahren erheblich erweitert. Trotz der hohen Wirksamkeit sind Sicherheitsaspekte, insbesondere Infektionen, von großem Interesse. Das Risiko für medizinisch bedeutsame bakterielle Infektionen scheint allein aufgrund der Erkrankung bei JIAPatienten erhöht und weiter durch die anti- rheumatische Behandlung anzusteigen. Insgesamt ist die Häufigkeit ernsthafter Infektionen niedrig. Die Kombination von Daten aus verschiedenen Quellen ergeben vergleichbare Raten ernsthafter Infektionen pro 100 Patientenjahre für Abatacept (1,1 [0,5–2,5]), Adalimumab (1,9 [1,4–2,6]), Etanercept (1,5 [1,4–1,8]) sowie Tocilizumab (2,06 [1,0–4,3] und gering-fügig höhere für Golimumab (3,0 [1,3–7,3]) und Infliximab (3,4 [1,7–6,8]). Der Vergleich von Patientenkohorten ohne eine Biologikatherapie (0,67 [0,48–0,93]) ergibt ein signifikant erhöhtes Risiko (p < 0,05) für ernsthafte Infektionen für alle Biologika mit Ausnahme von Tocilizumab und Abatacept aufgrund kleinerer Fallzahlen. Ein Herpes zoster ist die einzige häufiger auftretende spezifische Infektion. Opportunistische Infektionen einschließlich Tuberkulose sind sehr selten. Insgesamt sind die Sicherheitsprofile von für die JIA zugelassenen Biologika sehr akzeptabel.
FITOC (Freiburg Intervention Trial for Obese Children) – Ergebnisse und Erfahrungen
Authors: Korsten-Reck Ulrike 
Published: March 2018

ZusammenfassungDas seit 1987 in Freiburg durchgeführte ambulante Therapieprogramm FITOC zeigt die erfolgreiche Behandlung stark übergewichtiger Kinder in einer langfristig angelegten interdisziplinären Intervention. Das Programm wird mittlerweile auch in anderen Regionen Deutschlands angeboten.FITOC beinhaltet eine Kombination aus organisiertem Sport, einer Ernährungsschulung und einer Verhaltenstherapie unter Einbezug der Eltern. Es werden Kinder im Alter von 8-11 Jahren oberhalb dem 97. BMI-Perzentil aufgenommen. Zur Überprüfung der angestrebten Ziele, bestehend aus Gewichtsstabilität bei Größenwachstum oder Gewichtsreduktion, Steigerung der körperlichen Aktivität und Verbesserung des Risikoprofils, wird eine medizinische Untersuchung vor, nach der 8-monatigen Intervention und bei allen Kontrolluntersuchungen durchgeführt. Die Interventionsergebnisse zeigen, dass es zu einer signifikanten Verbesserung in allen überprüften Bereichen nach 8 Monaten, nach einem Jahr und 3,3 Jahren kommt. Die Multiplikatorengruppen weisen diesen Therapieerfolg ebenfalls nach. In Anbetracht der zunehmenden Prävalanz der kindlichen Adipositas und der begrenzten finanziellen Ressourcen im Gesundheitswesen ist FITOC eine effektive Behandlungsmethode.
Mehr Bewegung für alle – Ansätze zur Veränderung von Lebensstil und Gesundheitsprofil
Authors: Berg Andreas , Frey Ingrid , Predel Georg , Berg Aloys 
Published: March 2018

ZusammenfassungSozialpolitisch ist es unumgänglich, in Eigenverantwortung das individuelle Gesundheitsrisiko zu verringern, um darüber Risikofaktoren und die Progression chronischer Erkrankungen zu senken sowie vor allem das wachsende Problem des Übergewichts zu lösen. Hierzu ist allerdings die dauerhafte Umstellung des Ernährungs- und Aktivitätsverhaltens in Richtung auf eine energetisch ausgeglichene Lebensweise und eine gleichzeitige Verbesserung der Ernährungsqualität Voraussetzung. Dies zeigen uns Daten aus der Epidemiologie und Intervention, in denen Zusammenhänge zwischen Diabetes-, KHK-Inzidenz und Übergewicht in Abgrenzung von klassischen Risikofaktoren, wie Hypertonie, Dyslipoproteinämie und familiäre Belastung, geprüft wurden. Aktuell stehen damit körperliche Aktivität und die beanspruchte Muskulatur im Mittelpunkt der Regulation von Körperkomposition und Energieumsatz. Dies hat entscheidende Konsequenzen in der Ausbildung von atherogenen und entzündlichen Risikofaktoren und der darüber gebahnten Entwicklung von chronischen Folgeerkrankungen. Über den Erhalt oder Verlust an Muskelmasse wird langfristig aber auch der Altersverlauf signifikant beeinflusst. Konsequenterweise legen aktuelle Empfehlungen wie die »Adult Treatment Panel (ATP) III guideliness« des NCEP-Expertenausschusses vermehrt Wert auf therapeutische Lebensstilveränderungen (therapeutic lifestyle changes, TLC), die das persönliche Verhalten mit Kontrolle der Freizeitaktivität, der Ernährungsgewohnheiten und des Körpergewichts miteinbeziehen. Beispielhaft versucht dies auch das neue Schulungsprogramm der Deutschen Gesellschaft für Sportmedizin und Prävention (DGSP e. V.), das unter dem Namen M.O.B.I.L.I.S. für übergewichtige Erwachsene angeboten wird. Die vorliegende Übersicht betont einmal mehr die zentrale Bedeutung der körperlichen Aktivität in der Regulation von Körperkomposition sowie Schutz- und Risikofaktoren und will motivieren, regelmäßige körperliche Aktivität mehr als bisher zur Lebensstiländerung und in der Prävention und Therapie des Übergewichts zu nutzen.
Einfluss von sozialen und Lifestyle-Faktoren auf Übergewicht und Adipositas im Kindes- und Jugendalter
Authors: Meister Susanne , Blüher Susann , Kapellen Thomas , Körner Antje , Prettin Christiane , Kiess Wieland 
Published: March 2018

ZusammenfassungIn der vorliegenden Untersuchung wurde der Einfluss möglicher Risikofaktoren (Freizeitverhalten, Schulbildung, elterlicher Gewichtsstatus) auf Übergewicht und Adipositas im Kindes- und Jugendalter an 92 Patienten (Alter 1–18 Jahre), die im Rahmen der Adipositassprechstunde an der Universitätsklinik für Kinder und Jugendliche in Leipzig betreut wurden, untersucht. Bei den übergewichtigen und adipösen Patienten zeigte sich ein geringeres Schulbildungsniveau im Vergleich zur Gesamtpopulation des Regierungsbezirks Leipzig, wobei eine höhere Schulbildung mit einem geringeren Übergewichtsausmaß assoziiert war. Die Adipositaspatienten sahen im Vergleich zu gleichaltrigen Vergleichspopulationen deutlich mehr fern und waren auch weniger körperlich aktiv. Kinder übergewichtiger Eltern zeigten ein stärkeres Übergewichtsausmaß, hatten einen höheren Fernsehkonsum und wiesen eine niedrigere sportliche Aktivität im Vergleich zu Nachkommen normalgewichtiger Eltern auf. Demzufolge sollte in der Therapie der Adipositas im Kindes- und Jugendalter der Modulation der Umweltfaktoren (Ernährungs-, Bewegungsverhalten) innerhalb der gesamten Familie besondere Bedeutung beigemessen werden.
Endoprothesenimplantation bei rheumatoider Arthritis
Authors: Beil F. T. , Rüther W. , Seitz S. 
Published: March 2018

ZusammenfassungEntzündliche Synovialerkrankungen gehen, trotz systemischer medikamentöser Therapie, oftmals mit schweren Destruktionen der großen und kleinen Gelenke einher, so dass bereits frühzeitig der endoprothetische Gelenkersatz notwendig werden kann. Dabei ist die Kenntnis der sich aus der Grunderkrankung ergebenden postoperativen Besonderheiten Voraussetzung für eine erfolgreiche chirurgische Behandlung mit langlebigem Implantat. Während Luxationen der künstlichen Gelenkkomponenten bei Patienten mit rheumatoider Arthritis nicht vermehrt beobachtet werden, so ist jedoch, aufgrund von DMARDs und Biologika, das peri- und postoperative Infektionsrisiko erhöht. Hier gilt es, prä- und postoperativ die medikamentöse Therapie anzupassen. Zur schnellen Wiedererlangung der Selbstständigkeit sollten physikalische Anwendungen und die krankengymnastischen Übungen unter Zuhilfenahme von entsprechenden Hilfsmitteln frühestmöglich nach dem operativen Eingriff begonnen werden. Dazu ist bei Patienten mit entzündlichen Synovialerkrankungen die stationäre Anschlussheilbehandlung anzustreben. Unter Berücksichtigung der speziellen ambulanten Nachbehandlung nach endoprothetischem Gelenkersatz sind die Langzeitergebnisse vergleichbar mit denen anderer Arthropathien.
Allergien gegen Prothesen-bestandteile
Authors: Seitz S. , Rüther W. , Beil F. T. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDer endoprothetische Gelenkersatz stellt heutzutage ein Routineverfahren dar mit einer Häufigkeit von jährlich über einer Million Implantationen weltweit. Trotz der bestehenden Routine können Komplikationen auftreten, wobei hier die mechanischen Probleme und Infektionen im Vordergrund stehen. Als weitere Komplikation wird die Allergie auf Metall- und Knochenzementbestandteile diskutiert. Auch wenn weltweit kein Konsens bezüglich der Implantatallergien besteht und die Evidenz aufgrund nur weniger prospektiver Studien gering ist, so scheint das Problem doch evident zu sein. Metallbestandteile der Endoprothesen, wie Nickel, Chrom und Kobalt sowie Knochenzementkomponenten wie Acrylate und Gentamicin sind potenzielle Kontaktallergene, die zu Unverträglichkeitsreaktionen führen können. Die klinischen Zeichen der Implantatallergie sind unspezifisch und höchst variabel. So können Ekzeme, gestörte Wundheilungen, Gelenkergüsse, Schmerzen, Bewegungseinschränkungen oder aseptische Prothesenlockerungen Ausdruck einer Implantatallergie sein. Aufgrund der Variabilität der klinischen Symptome und somit fehlender Diagnosekriterien einer Implantatallergie müssen bei einer entsprechenden Verdachtsdiagnose andere, häufigere Differenzialdiagnosen, speziell Infektionen, ausgeschlossen werden, um in Zusammenschau von Epikutantestung und Histo pathologie des periimplantären Gewebes die Diagnose zu sichern.
Therapie der distalen Radiusfraktur
Authors: Krettek Ch. , Gaulke R. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie distale Radiusfraktur ist die häufigste Fraktur an der oberen Extremität. Durch die Entwicklung winkelstabiler Implantate hat ein Paradigmenwechsel von der vorwiegend konservativen Therapie im Gips hin zur offenen Reposition und winkelstabilen Plattenosteosynthese stattgefunden. Da diese Versorgung eine gipsfreie, früh funktionelle Nachbehandlung ermöglicht, ist die Akzeptanz dieser Behandlung bei Chirurgen und Patienten gleichermaßen hoch. Im Laufe der Jahre zeigten sich aber zunehmend die verzögert eintretenden Nebenwirkungen dieser Therapie, nämlich die Schädigungen der langen Daumenbeuge- und -strecksehne. Diese können durch exakte Anwendung der Operationstechnik, die sich von der konventionellen Plattenosteosynthese unterscheidet, weitgehend vermieden werden. Da das klinische Ergebnis nach einer distalen Radiusfraktur stärker vom Alter des Patienten abhängt als von der radiologischen Frakturschwere, hat auch die konservative Therapie vor allem beim älteren Menschen auch heute noch ihre Berechtigung.
Bildgebung in der Kinderrheumatologie
Authors: Tzaribachev N. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie juvenile idiopathische Arthritis (JIA) ist die zweithäufigste entzündlich-rheumatische Gelenkerkrankung im Kindesalter. Basierend auf klinischen Kriterien werden oligo- und polyartikuläre Verläufe unterschieden, die unterschiedliche Therapieansätze in Bezug auf die Aggressivität der Behandlung haben. Unter Verwendung bildgebender Verfahren in Primärdiagnostik und Verlaufskontrollen der JIA können silente Arthritiden nachgewiesen werden, die sich dem klinischen Fassungsvermögen des (Kinder-)Rheumatologen entziehen. Dies gilt insbesondere auch für die häufig betroffenen Kiefergelenke, deren Inflammation in fast 50 Prozent der Fälle nur mittels Bildgebung sichtbar gemacht werden kann. Hinzu kommt noch eine mögliche silente Progression der Erkrankung, die sich den aktuell gültigen Remissionskriterien entzieht. In diesen Fällen kann das Fehlen von Symptomen zu einer Deeskalation der Therapie verleiten. Bleibende Gelenkschäden mit allen Auswirkungen auf das Outcome der Erkrankung bis ins Erwachsenenalter können die Folge sein. In dieser Übersichtsarbeit sollen die Möglichkeiten der bildgebenden Diagnostik ergänzend zur klinischen Untersuchung in der Kinderrheumatologie dargestellt werden.
Hüftnahe Frakturen
Authors: Holder M. , Noga J. , Schleifer P. , Hötker U. 
Published: March 2018

ZusammenfassungAufgrund der Altersstruktur in Deutschland werden die hüftnahen Frakturen in Zukunft ein zunehmendes Versorgungsproblem darstellen. In Beobachtungen eigenen Krankengutes über zwölf Jahre zeigt sich die Altersverteilung der Verletzungen insbesondere im Alter zwischen 75 und 95 Jahren mit einem Gipfel bei 85 Jahren. In diesen Bevölkerungsschichten ist bis 2030 mit einer Zunahme um > 40 % zurechnen. Es ist zu befürchten, dass die hüftnahen Frakturen in gleichem Umfang zunehmen werden. Die Prävention dieser Verletzungen muss daher in den Vordergrund gestellt werden. Die wichtigsten Einteilungen der medialen Schenkelhalsfrakturen und der pertrochantären Femurfrakturen sowie die wichtigsten Versorgungsmöglichkeiten werden vorgestellt. Aufgrund der Bruchformen kann es zu starken Belastungen der Implantate und zum Implantatbruch kommen. Es muss daher schon bei der Planung der Versorgung besonderes Augenmerk auf Bruchform, Gewicht des Patienten und die Compliance gelegt werden. Bei älteren Patienten, die bei Erfordernis nicht die Fähigkeit zur Teilbelastung oder Entlastung haben, sollte die endoprothetische Versorgung ins Auge gefasst werden.
Ist der Swansonspacer immer noch Goldstandard beim rheumatisch destruierten Fingergelenk?
Authors: Schmidt K. 
Published: March 2018

ZusammenfassungRheumatisch destruierte Fingergelenke sind großen exzentrisch wirkenden Kräften ausgesetzt, die durch den krankheitsbedingten Fehlverlauf der gelenkübergreifenden Sehnen bedingt sind. Eine kräfterezentrierende Zwangsführung über Prothesen führt daher zwangsweise zu einem Bruch oder Ausbruch des Implantats. Die von Swanson vor etwa 50 Jahren inaugurierte Stabilisierung einer Resektionsarthroplastik durch ein Silikonimplantat umgeht die Problematik der implantatgeführten Kraftübertragung. Das Implantat ermöglicht durch Ausrichtung der peri implantären Vernarbung eine Korrektur der rheumatypischen Fehlstellungen. Verlässliche Rekonstruktionstechniken der periartikulären Strukturen zur Sehnenrezentrierung sind bis heute nicht etabliert worden. Die Silikonarthroplastik darf daher weiterhin als Goldstandard gelten, obwohl neuere Modifikationen des Silikonspacers tendenziell eine Verbesserung der eingeschränkten postoperativen Beweglichkeit ermöglichen.
Die Bedeutung der Ernährung für die Entstehung und Behandlung der rheumatoiden Arthritis
Authors: Keyßer G. 
Published: March 2018

ZusammenfassungEin ernährungsbedingter Einfluss auf die Entstehung einer rheumatoiden Arthritis (RA) wurde vielfach vermutet, ist aber nur für wenige Faktoren reproduzierbar nachgewiesen worden. Diätetische Interventionen, die den Anforderungen an eine klinische Studie entsprechen, sind bei der RA methodisch schwierig und in ihren Aussagen widersprüchlich. Diätempfehlungen, die auf die Reduktion kardiovaskulärer Risikofaktoren gerichtet sind, lassen auch für die RA positive Effekte vermuten.
Polymyalgia rheumatica – die häufigste Muskelerkrankung im Alter
Authors: Duftner C. , Dejaco C. , Schirmer M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Polymyalgia rheumatica (PMR) ist eine häufige, chronische, entzündlich rheumatische Erkrankung unklarer Ätiologie, die typischerweise Patienten ab dem 50. Lebensjahr betrifft. Neben der klinischen Diagnostik unterstützen moderne bildgebende Verfahren, wie die Sonografie und die Magnetresonanztomografie mit Nachweis einer bilateralen Bursitis subdeltoidea/-acromialis, Tenosynovitis der Bizepssehnen und/oder Synovitis der Schultergelenke die korrekte Diagnosestellung auch in klinisch schwierigen Fällen. Kortikosteroide sind die Medikamente der Wahl in der Behandlung der PMR, führen jedoch bei mehr als 50 Prozent der behandelten Patienten zu Nebenwirkungen. Ob Immunsuppressiva wie Methotrexat oder Biologika in der Behandlung der PMR effektiv sind, ist derzeit nicht geklärt.
Handgelenkendoprothese versus Arthrodese
Authors: Wanivenhaus A. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Destruktion des Handgelenkes stellt eine wesentliche Störung der Gelenkkette der oberen Extremität dar. Kraft- und Funktionsverlust sind neben Schmerz die Indikation zum operativen Vorgehen. Die klassische Versteifungsoperation des Handgelenkes erhält zunehmend Konkurrenz durch die Gelenkfunktion-erhaltende Endoprothese. Zweitere weist gute früh- bis mittelfristige Resultate auf, im Langzeitverlauf jedoch hohe Revisionsraten wegen Lockerung meist des karpalen Teils, verbunden mit Polyethylenabrieb – langfristig ist eine Konversion in eine Arthrodese erforderlich. Der Goldstandard am Handgelenk bleibt die Arthrodese; die Endoprothese stellt eine Individuallösung dar. Es liegt in der Verantwortung des Opera-teurs, zwischen Mobilität und Durabilität zu wählen.
Blickdiagnosen rheumatologischer Erkrankungen aus hautärztlicher Sicht
Authors: Kaifel M. , Goebeler M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungRheumatologische Erkrankungen gehen nicht selten mit Hautmanifestationen einher. So finden sich charakteristische Hautveränderungen wie z. B. das Schmetterlingsery -them beim systemischen Lupus erythematodes, das heliotrope Erythem bei der Dermatomyositis oder die palpable Purpura als Ausdruck einer Gefäßschädigung bei der leukozytoklastischen Vaskulitis. Entsprechende Hautveränderungen können der Manifestation einer Organbeteiligung vorausgehen, gleichzeitig oder auch im Verlauf der Erkrankung auftreten. Eine sorgfältige dermatologische Befunderhebung kann zur Diagnosestellung bzw. -sicherung rheumatologischer Erkrankungen beitragen.
Patientenschulung aus dem Blickwinkel der Entwickler
Authors: Musekamp G. , Reusch A. , Küffner R. 
Published: March 2018

ZusammenfassungPatientenschulungen sind wirksame und etablierte Verfahren in der Behandlung chronisch kranker Menschen. Bei der Entwicklung von Schulungsprogrammen sind mit Leistungsträgern, Fachgesellschaften, Selbsthilfevereinigungen, Forschern, Dozenten und Patienten häufig viele Akteure beteiligt, die unterschiedliche Anforderungen an das Thema haben. Die Schulungsentwicklung ist daher ein komplexer Prozess mit vielen Herausforderungen. Diese Arbeit skizziert die Herausforderungen und die Phasen der Schulungsentwicklung. Das Ziel einer Schulungsentwicklung ist die Erarbeitung eines standardisierten Behandlungsangebots, das evidenzbasiert und gleichzeitig auch patientenorientiert ist. Um dieses Ergebnis erreichen zu können, stehen Schulungsentwicklern einige Werkzeuge zur Verfügung: Gesundheitspsychologische Theorien, ein Wirkmodell der Patientenschulung und eine Klassifikation von Techniken, mit denen eine Verhaltensänderung umgesetzt werden kann. Der Text schenkt auch den Schwierigkeiten der Implementierung von Schulungen in den Behandlungsalltag Beachtung – ein Prozess, der bereits in der Schulungsentwicklung berücksichtigt werden sollte.
Stellenwert der Patientenschulung für Patientinnen und Patienten mit Fibromyalgie-Syndrom
Authors: Ehlebracht-König I. 
Published: March 2018

ZusammenfassungZur Vorbereitung auf die vollständige Überarbeitung des Patientenschulungsprogramms der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie für Patientinnen und Patienten mit einem Fibromyalgie-Syndrom wurde eine umfangreiche Befragung von Betroffenen mittels Fokusgruppen durchgeführt. Insgesamt 48 Teilnehmerinnen und Teilnehmer hatten die Möglichkeit in einem strukturierten Interview, Themen zu nennen, deren Stellenwert für sie im Rahmen einer Patientenschulung hoch war. Im Vordergrund standen sowohl der Wunsch, Selbstmanagementkompetenzen zum eigenverantwortlichen Umgang mit der Erkrankung zu erlernen als auch Informationen zur Erkrankung zu erhalten. Es konnte eine Rangliste der häufigsten Nennungen erstellt werden, sodass die Inhalte Eingang in die Neukonzeption des Schulungsprogramms fanden. Alle Teilnehmer schätzten die Bedeutung der Patientenschulung für sich selbst als sehr hoch ein.
Strukturierte PatientenInformation (StruPI)
Authors: Schwarze M. , Specker Ch. 
Published: March 2018

ZusammenfassungEine qualitätsgesicherte und evidenzbasierte Patienteninformation ist ein wesentliches Instrument, um Rheumapatienten zu informierten Partnern ihrer Behandlung zu machen. Durch ein besseres Verständnis für die Erkrankung, den Krankheitsverlauf, die Prognose und die Heilungsaussichten wird eine gemeinsame Entscheidungsfindung („shared decision“) für die Festlegung der Therapieziele und die Wahl der geeigneten Therapie erst möglich und es ist zu erwarten, dass hierdurch die Compliance der Patienten und damit der Behandlungserfolg verbessert wird. Mit der strukturierten Patienteninformation für die rheumatoide Arthritis (StruPIRA) steht ein für den ambulanten Bereich konzipiertes Patientenschulungskonzept zur Verfügung, welches derzeit implementiert und evaluiert wird. Im Rahmen eines neuen Gesamtkonzeptes der Patientenschulung in der Rheumatologie der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie soll StruPI-RA modularer Grundbaustein auch für intensivere Patientenschulungen in stationären Umgebungen sein. Umgekehrt sollen aus Patientenschulungen zu weiteren Krankheitsbildern, wie Spondyloarthritiden, ähnlich aufgebaute StruPI-Grundmodule entwickelt werden, welche dann im ambulanten Bereich zur Durchführung von Patientenseminaren auch bei diesen Erkrankungen dienen sollen.