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Stripping bei klassischer operativer Versorgung einer Stammvarikosis der Vena saphena magna
Authors: Sicklinger M. , Haas E. 
Published: March 2018

Zusammenfassung
Ziel: Vergleich dreier Stripping-Methoden der Vena saphena magna hinsichtlich intra- und postoperativer verfahrenstypischer Komplikationen sowie im Hinblick auf medizinische und kosmetische Ergebnisse. Patienten, Methode: An der prospektiv-randomisierten, farbduplexsonographisch-kontrollierten Studie nahmen 378 Patienten (453 operierte Beine) mit einer Stammveneninsuffizienz der Vena saphena magna (Stadium Hach II-III) teil, die an unserer Klinik operiert und nach ungefähr einem halben Jahr nachuntersucht worden waren. Sie wurden in drei Gruppen randomisiert: Nach klassischer Krossektomie erfolgte die stadiengerechte Teilsaphenektomie in Gruppe 1 mit einer PIN-Stripping-Sonde, in Gruppe 2 mittels konventionellem Stripping und in Gruppe 3 durch eine Kryosonde. Die drei Gruppen wurden hinsichtlich Handling, Komplikationen und Ergebnissen verglichen. Ergebnisse: Insgesamt zeigte sich eine statistisch signifikante (p <0,05) Überlegenheit der Kryosonde bei der intraoperativen Handhabung und der durchschnittlichen Operationsdauer, jedoch führte diese Methode etwas häufiger zu postoperativen Beschwerden (ohne statistische Signifikanz). Hinsichtlich der kosmetischen Ergebnisse (Besenreiser, Matting, subjektive Patientenzufriedenheit) und langfristigen Komplikationen (Sensibilitätsstörungen, Lymphödeme) waren nach sechs Monaten postoperativ keine signifikanten Unterschiede zwischen den drei Methoden festzustellen.
Pelvine Insuffizienz und Varikosis der unteren Extremität
Authors: Mumme A. , Asciutto G. , Marpe B. , Köster O. , Barbera L. , Geier B. 
Published: March 2018

Zusammenfassung
Ziel: Patienten mit symptomatischer Varikosis, die zusätzlich klinische und/oder duplexsonographische Zeichen einer pelvinen venösen Insuffizienz (PVI) aufwiesen, erhielten eine selektive retrograde Katheter-Phlebographie der Beckenvenen. Patienten, Methode: Bei 101 Patienten (Frauen im mittleren Alter von 49,3 Jahre) wurden zwischen Oktober 1999 und Dezember 2003 die Beckenvenen selektiv dargestellt. Die rechte Femoralvene wurde unter örtlicher Betäubung punktiert, von dort aus erfolgte mit Hilfe von Angiographie-Kathetern die selektive Darstellung der Ovarialvenen sowie der Vv. iliacae internae. Das Vorhandensein und die Ausdehnung eines etwaigen Refluxes wurden erfasst und die vom Reflux betroffenen Venenabschnitte aufgezeichnet. Ergebnisse: Die retrograde selektive Phlebographie zeigte eine PVI bei 75 Patientinnen (74,2%). Die linke V. ovarica sowie die rechte V. iliaca interna waren am häufigsten von Reflux betroffen (je n = 41; 54,6%). Eine insuffiziente linke V. iliaca interna fand sich in 35 Fällen (46,6%) und eine Insuffizienz der rechten V. ovarica in drei Fällen (4%). Bei der Hälfte der Patientinnen mit einer PVI konnte ein Reflux in mehr als einem der Beckenvenen-Hauptstämme nachgewiesen werden (n = 38; 50,6%). Eine Verbindung des pelvinen Refluxes zu varikösen epifaszialen Venen in der Leistenregion oder an den Beinen war in 44 Fällen (58,6%) vorhanden. Schlussfolgerungen: Die selektive, retrograde Katheter-Phlebographie stellt eine sichere und effektive Untersuchungsmethode dar, um Reflux in den Beckenvenen nachzuweisen. Solch ein Reflux fand sich bei 75% der Patientinnen in unserem Studienkollektiv. Eine kombinierte Insuffizienz mit Reflux in mehr als einem der Beckenvenenstämme war ein häufiger Befund und in etwa 60% der Fälle wurden Varizen an den Beinen von dem pelvinen Reflux gespeist.
Lebensqualität von Patienten mit Ulcus cruris venosum nach funktioneller Phlebochirurgie
Authors: Göstl K. , Benesch T. , Obermayer A. 
Published: March 2018

Zusammenfassung
Ziel: Messung der Lebensqualität (LQ) begleitend zur operativen Behandlung um festzustellen, ob diese für Patienten mit therapieresistenem Ulcus cruris venosum/mixtum, die neben einem hohem Durchschnittsalter zahlreiche Nebendiagnosen aufweisen, indiziert ist. Patienten, Methoden: Die prä- und postoperativen Daten von 120 Patienten (169 Beine) umfassen neben klinischen Charakteristika die Instrumente zur LQ-Messung, z. B. NHP (Nottingham Health Profile), VAS (Visual Analogue Scale), allgemeinen subjektiven Gesundheitszustand. Ergebnisse: Der NHP, VAS und allgemeine Gesundheitszustand zeigten eine statistisch signifikante Verbesserung zwischen dem prä- und postoperativen Zustand. Die größten präoperativen Einschränkungen der LQ betrafen den Bereich Schmerzen. Die hohe Patientenzufriedenheit drückte sich darin aus, dass 95% der Patienten angaben den Eingriff nicht zu bereuen. Schlussfolgerung: Im Falle der untersuchten Patienten stellt die chirurgische Ulkustherapie eine adäquate Behandlungsmethode dar, die zu signifikanter Verbesserung der Lebensqualität führte.
Prevalence of Stemmer's sign in the general population
Authors: Hoffmann B. , Stang A. , Jöckel K.-H. , Rabe E. , Pannier F. 
Published: March 2018

SummaryLymphoedema is a disease frequently diagnosed in vascular departments, its origin being primary or secondary after cellulitis or cancer treatment. The prevalence of lower extremity lymphoedema in the general population is largely unknown. The aim of this article is to describe the prevalence of Stemmer's sign as a diagnostic criterium for lymphoedema in an unselected adult German population. Methods: The population for this cross-sectional study was recruited from November 2000 through March 2002 from the general population of the city of Bonn and two surrounding rural communities. 3072 individuals (1145 rural and 1927 urban) could be enrolled in the study. The results of the clinical examination were categorized in four groups: grade 0 normal skin fold at the dorsum of the second toe, grade 1 skin fold enlarged measuring 0.5–1 cm, grade 2 the skin fold >1 cm and grade 3 >1 cm with severe induration or papillomatosis. Results: Among 3055 out of 3072 subjects information on all variables were available. In 15.9% of the population a positive Stemmer sign was found with a slightly higher overall prevalence in women. Most of this group presented as grade 1 Stemmer's sign (14.1%). The more severe grades 2 and 3 were present in 1.8 % of the study population with no clear difference between sexes. We observed a considerably higher prevalence of Stemmer's sign of all grades in the urban population. The prevalence of Stemmer's sign increased with age from 3.2% up to 35.9% in the 70–79 year old population. Prevalence of positive Stemmer's sign was also higher in higher C-stages of the CEAP classification (5.8% in C0 to 100% in C6). Conclusions: The prevalence of lymphoedema in the general population represented by grade 2–3 Stemmer's sign in 1.8% and grade 1 Stemmer's sign in 14% is high. Women have a slightly higher prevalence of positive Stemmer's sign than men. The prevalence of positive Stemmer's sign is associated with age and chronic venous insufficiency.
Endovenous procedures in varicose veins
Authors: Cayne N. , Jacobowitz G. , Lamparello P. , Maldonado T. , Rockman C. , Adelman M. , Kabnick L. S. 
Published: March 2018

SummaryOver the past ten years endoveous treatment options for varicose veins have evovled considerably, offering clinicians a multitude of options to meet the needs of their patients. The endothermal ablation procedures have moved to the forefront as the choice modality for treating truncal reflux. Both radiofrequency ablation and endovenous laser ablation are widely accepted and interchangeable, showing comparable efficacy and safety. Although numerous endovenous laser wavelengths exist, the data indicates that the differences do not affect the efficacy or postoperative recovery of the procedure. The endovenous laser innovation that has shown early evidence of improved patient outcome is the jacket-tip fiber. The versatility of sclerotherapy makes it a critical component in the endovenous treatment of varicosities. Although not approved by the Food and Drug Administration (USA), the use of a foamed sclerosing agent is the fastest growing segment of sclerotherapy and an important treatment modality in the future of varicose vein treatment. Cutaneous lasers and intense pulse light devices contribute a crucial element, enabling clinicians to treat minute veins that may be impossible to treat with other therapies.
Outcome four years after transcatheter foam sclerotherapy of the greater saphenous vein
Authors: Schulz T. , Jünger M. , Hahn M. 
Published: March 2018

SummaryThe aim of the study was to evaluate the long-term results 4 years after a single-session, sonographically guided, transcatheter foam sclerotherapy. Patients, methods: We treated 20 patients with a total of 22 legs with varicoses of the greater saphenous vein (GSV, EpAsPr). Additional varicoses of the auxiliary veins of the GSV were sclerosed immediately afterwards. 20 legs or 91% in Hach stage III-IV, clinical stage C2-C5 and a mean GSV diameter of 9 mm (range: 7 to 13 mm) could be followed up 4 years later. Results: During the follow up period one leg showed clinical signs of recurrence and underwent surgery, two legs received a single additional sclerotherapy during the four years period. Examination four years after showed in 6 legs clinical signs of recurrence without notice of clinical symptoms by the patients. This gives a clinical recurrence rate of 40% (8 of 20 patients). Duplex sonography showed flow in the region of the saphenofemoral junction in a total of 13 legs (65% of the reexamined GSVs) with an average vessel diameter of 3.7 ± 1.6mm (range 2 to 7 mm). Retreatments in 3 GSV of the 6 clinically relapsed GSV by a single injection of sclerosing foam showed an occlusion in 100% two weeks after. Conclusion: Transcatheter foam sclerotherapy of the GSV shows better clinical long-term results compared to known data of liquid sclerotherapy. Sonographically detected recurrency of the GSV could easily be retreated by a single session of foam sclerotherapy. Foam sclerotherapy is a promising and seriously to be taken option in the treatment of the insufficient GSV.
Patients with fever of unknown origin (FUO): diagnosis by nuclear medicine imaging
Authors: Becker W. , Meiler J. 
Published: March 2018

SummaryFever of unknown origin (FUO) in immunocompetent and non neutropenic patients is defined as recurrent fever of 38,3° C or greater, lasting 2-3 weeks or longer, and undiagnosed after 1 week of appropriate evaluation. The underlying diseases of FUO are numerous and infection accounts for only 20-40% of them. The majority of FUO-patients have autoimmunity and collagen vascular disease and neoplasm, which are responsible for about 50-60% of all cases. In this respect FOU in its classical definition is clearly separated from postoperative and neutropenic fever where inflammation and infection are more common. Although methods that use in-vitro or in-vivo labeled white blood cells (WBCs) have a high diagnostic accuracy in the detection and exclusion of granulocytic pathology, they are only of limited value in FUO-patients in establishing the final diagnosis due to the low prevalence of purulent processes in this collective. WBCs are more suited in evaluation of the focus in occult sepsis. Ga-67 citrate is the only commercially available gamma emitter which images acute, chronic, granulomatous and autoimmune inflammation and also various malignant diseases. Therefore Ga-67 citrate is currently considered to be the tracer of choice in the diagnostic work-up of FUO. The number of Ga-67-scans contributing to the final diagnosis was found to be higher outside Germany than it has been reported for labeled WBCs. F-l 8-2’-deoxy-2-fluoro-D-glucose (FDG) has been used extensively for tumor imaging with PET. Inflammatory processes accumulate the tracer by similar mechanisms. First results of FDG imaging demonstrated, that FDG may be superior to other nuclear medicine imaging modalities which may be explained by the preferable tracer kinetics of the small F-l 8-FDG molecule and by a better spatial resolution of coincidence imaging in comparison to a conventional gamma camera.
Distribution of 5HT2A receptors in the human brain: comparison of data in vivo and post mortem
Authors: Estalji S. , Beu M. , Nikolaus S. , Hamacher K. , Coenen H. H. , Vosberg H. , Müller-Gärtner H.-W. , Larisch R. , Forutan F. 
Published: March 2018

Summary
Aim: The study presented here firstly compars the distribution of the binding potential of the serotonin-5HT2A receptor as measured in vivo with data of receptor density taken from literature. Secondly, the sensitivity of the method to detect gradual differences in receptor densities is evaluated. Methods: Positron emission tomography (PET) studies were carried out in 6 healthy volunteers using the selective serotonin-5HT2A ligand 18F-altanserin. The binding potential was quantified in 12 regions using Logan’s graphical method and the equilibrium method. These data were compared to the distribution of receptor density as taken from literature. Results: The binding data in vivo correlated to autoradiography data (post mortem) with r = 0.83 (Pearson regression coefficient; p <0.0001). A difference in the receptor density between two regions could be detected with p <0.05 when it amounted at least to 18%. Conclusion: This study demonstrates a good agreement between in vivo data obtained with 18F-altanserin and PET in healthy volunteers and the true autoradiographically determined distribution of 5HT2A receptors in human brains. The in vivo method seems to be sensitive enough to detect changes in receptor density of more than 18%.
Quality Control of Radiopharmaceuticals
Authors: Pfeiffer Gertrude 
Published: March 2018

SummaryA good quality assurance system ensures that a product will be safe and suitable for the intended use. Quality control is an important part of the quality assurance system. Two main topics are discussed in this paper:1. General aspects including regulations, possibilities, economics and responsibility; and2. Procedures: Methods for the determination of the physical, chemical, pharmaceutical and biological purity with special regard to new methods, problems and pitfalls, e.g.– the measurement of radioactivity using an isotope calibrator;– the radionuclidic purity of 123I;– alpha and beta-emitting impurities in 99mTc;– High-performance liquid chromatography (HPLC);– Mini-chromatograms; and– the value of animal tests.
Red Blood Cell Labelling by Intravenous Injection Of 99mTC-PAEP
Authors: chioteiiis E. , Vavouraki H. , varvarigou A. 
Published: March 2018

SummaryIn vivo red blood cell (RBC) labelling after the intravenous administration of PAEP (N-phosphorylaminoethyl-phosphate) and the subsequent injection of sodium pertechnetate 24 hrs later was studied. The results in rats were found to be similar to those obtained after i.v. administration of 99mTc-PYP, a radiopharmaceutical routinely used for in vivo RBC labelling.
186Re-HEDP: A Potential Therapeutic Bone Agent
Authors: Ketring A. R. , Deutsch E. A. , Weininger J. 
Published: March 2018

SummaryA lyophilized kit preparation of HEDP for labelling with 186Re has been developed as a potential bone agent useful for both diagnosis and therapy. High pressure liquid chromatographic analysis showed that the 186Re-HEDP is a mixture of several components. Preliminary in vivo studies in several animal species showed that both the 186Re-HEDP mixture and the HPLC-purified main component are bone-seeking agents with slow blood and soft-tissue clearance rates. HPLC purification slightly improved the quality of the image. In mice and rats with trauma-induced osteogenetic activity in one leg, the bone uptake of the traumatized leg was 1.7-1.9 times higher than of the normal leg. The lesion-to-normal bone ratio was 4-5.4.
Radiopharmacology: Hazard or/and Benefit
Authors: Flemming K. 
Published: March 2018

SummaryIn the beginning of medical radiology, only the benefit of ionizing radiation was obvious, and radiation was handled and applied generously. After late effects had become known, the radiation exposure was reduced to doses following which no such effects were found. Thus, it was assumed that one could obtain an optimal medical benefit without inducing any hazard. Later, due to experimental findings, hypotheses arose (linear dose-effect response, no time factor) which led to the opinion that even low and lowest radiation doses were relevant for the induction of late effects. A radiation fear grew, which was unintentionally strengthened by radiation protection decrees: even for low doses a radiation risk could be calculated. Therefore, it was believed that there could still exist a radiation hazard, and the radiation benefit remained in question. If, however, all presently known facts are considered, one must conclude that large radiation doses are hazardous and low doses are inefficient, whereas lowest doses have a biopositive effect. Ionizing radiation, therefore, may cause both, hazard as well as benefit. Which of the two effects prevails is determined by the level of dose.
Psychosoziale Prädiktoren der Gewichtsentwicklung bei Patienten mit schwerer Adipositas, die Voraussetzungen für eine bariatrische Operation nicht erfüllen
Authors: Oberberger A. , Junne F. , Krüger J. , Lange J. , Mack I. , Nieß A. , Zipfel S. , Teufel M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungInterdisziplinäre Adipositasprogramme an spezialisierten Zentren umfassen idealerweise konservative und operative Herangehensweisen. Konservative Therapieempfehlungen werden dem Patientenwunsch nach rapider Gewichtsreduktion oftmals nicht gerecht und führen zu Enttäuschungen. Hohe Abbruchquoten und Nichtwahrnehmen konservativer Empfehlungen sind die Konsequenz. Ziel der vorliegenden Studie war es, den Langzeitverlauf bei Patienten zu untersuchen, die bei fehlender Indikation für eine Adipositaschirurgie eine konservative Therapieempfehlung oder keine Therapieempfehlung (vorzeitiger Abbruch des Diagnostikpfades) erhalten haben. Psychosoziale Prädiktoren für den Gewichtsverlauf sollten abgeleitet werden. Dafür wurden 84 Patienten (Gewicht 113,2 ± 22,5 kg, BMI 39,2 ± 7,2 kg/m2, 74% Frauen) des interdisziplinären Adipositaszentrums des Universitätsklinikums Tübingen fünf Jahre nach Erstvorstellung mittels Fragebögen nachuntersucht. Es zeigte sich ein signifikanter durchschnittlicher Gewichtsverlust von –3,7 ± 12,8 kg und ein BMI-Verlust von –1,5 ± 4,6 kg/m2. Darüber hinaus waren sowohl Depressivität als auch Stresserleben gegenüber der Erstvorstellung signifikant zurückgegangen. Als psychosoziale Prädiktoren für den langfristigen Gewichtsverlauf konnten eine längere Dauer des Katamnesezeitraums, höhere Vitalität und Impulsivität (Vorhersage eines ungünstigen Gewichtsverlaufs) und ein negatives Körperbild (Vorhersage eines günstigen Gewichtsverlaufs) identifiziert werden. Versorgungsperspektivisch ist eine regelmäßige, langfristige Nachsorge von nicht-operierten Patienten mit Adipositas in das Therapiekonzept zu integrieren, um diese nicht aus dem Versorgungssystem zu verlieren. Psychosomatische Prädiktoren des Gewichtsverlaufs sollten dabei explizit adressiert und in Motivationsstrategien einbezogen werden.
Das Fibromyalgiesyndrom
Authors: Koshedub R. , Bosquet-Nahrwold K. , Liman W. , Lakomek H.-J. 
Published: March 2018

ZusammenfassungIm Jahr 2008 hat eine Projektgruppe von Experten und Betroffenen aus zehn Fachgesellschaften und zwei Patientenselbsthilfeorganisationen eine S3-Leitlinie zum Fibromyalgiesyndrom (FMS) veröffentlicht. Hierbei wird ein Algorithmus zur Diagnostik wie auch zur Therapie vorgestellt. Dem multimodalen Therapieansatz wird von der Expertengruppe eine hohe Wichtigkeit eingeräumt. Neben der Publikation der S3-Leitlinie des FMS-Syndromes ist auch die seit 2010 vorgenommene Modifikation der Mindestkriterien der OPS 8-983 (Multimodale rheumatologische Komplexbehandlung) Anlass, in dieser Veröffentlichung aufzuzeigen, unter welchen strukturellen Voraussetzungen Fibromyalgiesyndrom-Patienten von einer akut-stationären Rheumabehandlung nachhaltig profitieren. Bei der multimodalen rheumatologischen Komplexbehandlung in den beispielhaft aufgeführten Behandlungssituationen sollte zur Erfassung des jeweiligen Krankheitsstatus neben der visuellen Analogskala des Schmerzes auch das vielfach bewährte Assessment FIQ (Fibromyalgia Impact Questionnaire) zu vom ärztlichen Behandler festgelegten Zeitpunkten berücksichtigt werden.
Fibromyalgie-Komorbidität bei rheumatischen Erkrankungen
Authors: Brückle W. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDas Fibromyalgiesyndrom (FMS) tritt häufiger gemeinsam mit Erkrankungen der Bewegungsorgane auf als nach der statistischen Wahrscheinlichkeit zu erwarten wäre, wobei hier entzündlich-rheumatische Erkrankungen im Vordergrund stehen. Häufig finden sich in der Literatur Berichte über Koinzidenzen von FMS mit rheumatoider Arthritis (RA), systemischem Lupus erythematodes (SLE) und dem Sjögren-Syndrom (SS). Dagegen gibt es kaum Literatur über das gemeinsame Auftreten von FMS und seronegativen Spondyloarthritiden (SPA). Es können aber auch vermeintliche Komorbiditäten entstehen, wenn es zu Fehldiagnosen entzündlich-rheumatischer Erkrankungen kommt. Dies betrifft besonders ältere Menschen, bei denen gehäuft positive Rheumafaktoren und erhöhte antinukleäre Antikörper nachgewiesen werden. Auch der Nachweis des Gewebsantigens HLA B27 oder das Auftreten von Tendopathien, die Sehnenansatztendinitiden vorspiegeln, führt nicht von Labortests und Assessments zugesprochen werden muss. Weiterhin spielt die Erfahrung der Behandler mit dem Fibromyalgie- Syndrom eine wichtige Rolle. Besonderes Augenmerk müssen z. B. die Patienten erfahren, welche ein unerwartet geringes Ansprechen ihrer Symptomatik auf eine Intensivierung der antientzündlichen bzw. immunmodulierenden Therapie zeigen.
Die Rolle von Antidepressiva in der Therapie des Fibromyalgiesyndroms
Authors: Häuser W. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie analgetische Wirkung von Antidepressiva (AD) ist weitgehend unabhängig von ihrer antidepressiven Wirkung. AD wirken auf neuronale Prozesse am Nozizeptor, Rückenmark und zentralen Nervensystem. Die Wirksamkeit verschiedener AD-Klassen (trizyklisches AD Amitriptylin [AMT], Serotonin-Noradrenalin- Wiederaufnahmehemmer [SNRI] Duloxetin [DLX], Serotonin-Wiederaufnahmehemmer [SRIs] Citalopram, Fluoxetin und Paroxetin) wurden in einer systematischen Übersichtsarbeit randomisierter kontrollierter Studien analysiert.Alle Substanzklassen sind mit einer signifikanten Schmerzreduktion assoziiert. Eine signifikante Schlafverbesserung findet sich nur durch AMT und DLX, eine Reduktion von Müdigkeit nur bei AMT, eine Reduktion von depressiven Symptomen nur durch DLX sowie SRI. Die Drop-out-Raten aufgrund von Nebenwirkungen liegen bei ca. 40 Prozent. Seltene schwerwiegende Nebenwirkungen (z. B. Hepatotoxizität, Suizidalität) wurden berichtet. In Deutschland ist nur AMT zur Therapie chronischer Schmerzsyndrome zugelassen, die übrigen AD zur Therapie von Depressionen. Die Ausprägung der Hauptsymptome des Patienten, Komorbiditäten sowie subjektiv relevante potenzielle Nebenwirkungen sind Entscheidungskriterien bei der Auswahl von AD.