bluuebunny/crossref_metadata_2025_split huggingface dataset:
Decreased Rate of Complications in Carpal Tunnel Release with Hand Fellowship Training
Authors: Mathen Santosh , Nosrati Naveed , Merrell Gregory 
Published: March 2018

Abstract
Purpose In many procedures, both high case volumes and fellowship training have been shown to improve outcomes. One of the most common procedures performed by hand surgeons, the carpal tunnel release (CTR) is also performed by several other specialties without specialty training in a hand fellowship. This study analyzed the effect that hand fellowship training has on outcomes of CTRs.
Materials and Methods Using the American Board of Orthopedic Surgeons (ABOS) Part II candidates’ case list submissions, a database was created for all open and endoscopic CTRs. Surgeon training, demographics, technique, and complications were recorded. Complications were then categorized and broken down by technique. Results were then analyzed for statistical significance.
Results A total of 29,916 cases were identified. Hand fellowship–trained surgeons performed six times more CTRs at 31 cases per surgeon compared with five for non-hand fellowship–trained surgeons. They also improved outcomes in rates of infection, wound dehiscence, and overall complications. Rates of nerve injury or recurrence showed no statistical difference. This held true for the open release subset. Endoscopically, fellowship-trained surgeons had only improved rates of overall complications.
Conclusion Surgeons undergoing additional hand fellowship training may show improved outcomes in the surgical treatment of carpal tunnel syndrome. However, no effect was seen on nerve injury or recurrence of symptoms.
Verhaltenstherapeutische Strategien in der Adipositastherapie
Authors: Thiel M. , Ellrott T. 
Published: March 2018

ZusammenfassungVerhaltenstherapeutische Strategien ergänzen nicht-interventionelle Behandlungsansätze zur Therapie von Adipositas. Sie wirken synergistisch zur diätetischen Therapie und Bewegungstherapie sowie ggf. zur Pharmakotherapie. In der Leitlinie zur Therapie von Adipositas (Edition 2014) werden mehrere verhaltenstherapeutische Elemente bzw. Einzelstrategien aufgeführt: Selbstbeobachtung von Verhalten und Fortschritt, Einübung eines flexibel kontrollierten Essund Bewegungsverhaltens, Stimuluskontrolle, kognitive Umstrukturierung, Zielvereinbarungen, Problemlösetraining/Konfliktlösetraining,	Soziales Kompetenztraining / Selbstbehauptungstraining, Verstärkerstrategien, Rückfallprävention, Strategien zum Umgang mit wieder ansteigendem Gewicht sowie soziale Unterstützung. Diese Anwendung dieser Strategien wird in diesem Beitrag erläutert und durch Praxisbeispiele illustriert. Darüber hinaus werden weitere optionale verhaltenstherapeutische Elemente bzw. Einzelstrategien diskutiert: Langfristige Gewichtsstabilisierung, Bereitstellung von Lebensmitteln, Stressmanagement, Integration von verhaltenstherapeutischen Strategien in multimodale Therapieprogramme sowie digitale Kommunikationswege.
Adipositas und körperliche Aktivität bei Erwachsenen
Authors: Wirth A. 
Published: March 2018

ZusammenfassungZur Prävention und Therapie der Adipositas ist vermehrte Bewegung von großer Bedeutung. Die Datenlage zur Prävention ist unzureichend, vermehrte Bewegung scheint eine wichtige Rolle zu spielen. Eine Abnahme von Körpergewicht, Körperfett und viszeralem Fett gelingt durch ein Ausdauertraining mit mittlerer und hoher Intensität am besten. Ein Krafttraining vermindert Körpergewicht und Körperfett kaum, erhält und erhöht jedoch die Muskelmasse nach einem intensiven Training. Zur Gewichtsabnahme ist eine Kombination aus Ausdauer- und Krafttraining am effektivsten. Nach einer alimentär induzierten Gewichtsabnahme ist ein umfangreiches Training erforderlich, um einen Gewichtsanstieg zu verhindern. Neben Auswirkungen auf das Körpergewicht und die Körperzusammensetzung hat vermehrte körperliche Aktivität Auswirkungen auf eine Reihe von Risikofaktoren, Krankheiten und die Lebensqualität.
Zusammenfassung der „2016 European Guidelines on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice”
Authors: Engeli S. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Anwendung der „2016 European Guidelines on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice” erlauben eine präzise individuelle kardiovaskuläre Risikoabschätzung, die auch im klinischen Alltag recht schnell vorgenommen werden kann. Die auf der Risikoevaluation aufbauenden Präventions- und Therapieempfehlungen sind immer dann griffig und meist gut evidenzbasiert durch mehrere randomisierte Studien und Metaanalysen, wo quantitative Parameter vorhanden sind (Blutdruck, Lipidwerte, HbA1c, wöchentliche Dauer und Intensität körperlicher Aktivität). Mit Ausnahmen der Beeinflussung des Rauchverhaltens, bei dem nachweislich große Erfolge mit bestimmten bevölkerungsbasierten Präventionsmaßnahmen erzielt wurden, bleiben viele andere so genannte Lebensstilempfehlungen deutlich vager formuliert und repräsentieren insbesondere auf der Bevölkerungsebene schlecht validierte Expertenmeinungen. Hier ist zukünftig das größte Augenmerk auf eine Verbesserung der Evidenz zu richten.
Mindful Eating
Authors: Warschburger P. , Peitz D. 
Published: March 2018

ZusammenfassungAdipositas gilt als eines der größten Gesundheitsprobleme unserer Zeit. Aktuelle Behandlungserfolge sind als gering einzustufen, gerade in Bezug auf eine langfristige Gewichtsstabilisierung. Neue Behandlungskonzepte sind hier dringend erforderlich. Achtsamkeit beschreibt die absichtsvolle Aufmerksamkeitslenkung auf die Erfahrungen des gegenwärtigen Moments, ohne über diese zu urteilen. Der vorliegende Artikel soll aufzeigen, wie der gezielte Einsatz von Achtsamkeit Menschen mit Adipositas dabei unterstützen kann, zur Gewichtsstabilisierung notwendige Verhaltensänderungen v.a. in Bezug auf ihre Ernährungsgewohnheiten zu etablieren. Ausgehend von zentralen therapeutischen Ansatzpunkten (gestörtes Essverhalten, Selbstregulation, Emotionsregulation, interozeptive Wahrnehmung) wird auf der Grundlage theoretischer Überlegungen und aktueller Studienergebnisse verdeutlicht, wie Achtsamkeit das Behandlungsrepertoire für Adipositas sinnvoll ergänzen kann.
Ressourcenorientierte Psychoonkologie
Authors: Diegelmann C. , Isermann M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Aktivierung individueller Ressourcen stärkt nachweislich die psychische Widerstandskraft (Resilienz) auch angesichts existenziell bedrohlicher Lebenssituationen. Ressourcenund resilienzorientierte Ansätze gewinnen in der Psychotherapie und Psychoonkologie immer mehr an Bedeutung. Aktuelle Studien aus der Psychoneuroimmunologie unterstreichen dies. Jedes Jahr erkranken in Deutschland über 500 000 Menschen neu an Krebs. Über die Hälfte der Betroffenen leidet unter erheblichen psychischen Folgen. Trotzdem ist die Psychoonkologie in der medizinischen und psychotherapeutischen Versorgung eine immer noch zu wenig beachtete Disziplin. In diesem Artikel werden allgemeine Empfehlungen für die psychoonkologische Behandlung und Begleitung postuliert und das aus der Traumatherapie entwickelte, explizit ressourcenorientierte TRUST-Konzept vorgestellt. Grundlagen des Konzepts sind aktuelle neurobiologische Erkenntnisse, besonders zur nutzungsabhängigen neuronalen Plastizität sowie Forschungsergebnisse der Resilienzforschung, der Positiven Psychologie und der Salutogenese.
Computer-aided dosage in oral anticoagulation therapy using phenprocoumon
Authors: Völler H. , Gäbler F. , Salzwedel A. , Taborski U. , Cromme L. 
Published: March 2018

SummaryOral anticoagulation using vitamin K antagonists has been established for over 50 years. Although it is highly effective in preventing thromboembolic incidents, its therapeutic control still remains problematic. Therefore, a computer-aided approach is recommended for deriving dosages. Up to now, the dosage is often based on the visual inspection of previous INR measurements, average weekly doses, and the INR target range. Statistical variations of measurement results and time-delayed effects of dosages, however, frequently result in the misinterpretation of data and suggest pseudo-trends. Treating physicians are not only responsible for determining the patient-specific maintenance dose, but must also respond to deviating INR values, overdosage or underdosage, initiate the oral anticoagulation therapy, and control the INR level in case of a new target range (bridging). Instructive examples are provided to illustrate the described difficulties.A computer-aided expert system is currently developed to ensure the therapeutic safety under the specified conditions. We present preliminary results from a study designed to validate mathematical models underlying such expert systems.
Identifizierung von Risikogenen für den Herzinfarkt durch genomweite Assoziationsstudien
Authors: Linsel-Nitschke P. , Erdmann J. , Schunkert H. 
Published: March 2018

SummaryMyocardial infarction (MI) shows a strong heritability. For a long time the identification of responsible genes has been rather unsuccessful. However, with the advent of genome wide association studies (GWAS) using DNA-array technology a number of significant loci for MI have been identified which were widely replicated. Interestingly, only a small fraction of the hitherto identified genes is also associated with classical risk factors for MI such as hypercholesterolemia or diabetes. Therefore it can be concluded that the MI risk mediated by the newly identified genes involves a number of novel pathophysiological mechanisms.This review summarizes the present state of knowledge in the field and tries to give a perspective on how these findings can be translated into clinical practice and further scientific discovery. Special consideration is given to the association of MI risk with genetic variants in the hemostatic system.
Laboratory diagnosis of von Willebrand disease
Authors: Schneppenheim R. , Patzke J. 
Published: March 2018

SummaryOver the last decade, considerable progress has been made in the laboratory diagnosis of VWD. Precise, sensitive and automated VWF : Ag assays became widely available. The VWF : RCo performance was improved to a certain degree. However, the sensitivity, precision and general availability of automated applications is not yet optimal. Nevertheless, this type of assay is still recognized as superior to other activity assays, e. g. VWF : CBA assays and antibody-binding “activity” assays, for the detection of defects in VWF function.A decision limit of either 30 or 40 IU dl-1 VWF (VWF:RCo or VWF:Ag) is recommended for a diagnosis of type 1 VWD. Type 2 VWD can be differentiated from type 1 by calculating the VWF:RCo/VWF:Ag ratio.Improved and easier to perform multimer analysis and genetic testing are beginning to facilitate the diagnosis of the VWD type 1, 2A, 2B, 2N, 2M or 3. Within type 1 or 2, a decreased VWF survival can be detected by the VWFpp assay and its ratio to VWF : Ag.A new type of VWF activity assay, based on the binding of VWF to a GPIb〈-fragment, has been developed. One assay variant does not need ristocetin as a cofactor anymore. The performance investigations presented so far are very promising. It is probable that these GPIb〈-binding assays will detect functional VWF defects as the VWF : RCo assay, but are much more sensitive and precise. Fully automated applications on routine analyzers are expected to be commercialized soon.
Langzeitantikoagulation bei Patienten mit Leberzirrhose und Implantation eines transjugulären, intrahepatischen portosystemischen Shunts
Authors: Huhle G. , Lessmann S. , Hoffmann U. , Filser Th. , Tesdal J. , Holm E. , Harenberg J. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Patienten mit Leberzirrhose und den Komplikationen einer portalen Hypertension erhalten zunehmend einen transjugulären, intrahepatischen portosystemischen Stent Shunt (TIPSS). Studien haben den Wert dieser Behandlung zur Rezidivprophylaxe von Ösophagusvarizenblutungen und einem therapieresistenten Aszites belegt. Die Limitierung einer Implantation eines TIPSS besteht jedoch in der Ausbildung von Stent-Thrombosen oder -Stenosen. Azetylsalizylsäure ist nicht erfolgreich in der Prophylaxe der Stent-Thrombose. Phenprocoumon führt hingegen zu einer signifikanten Offenheitsrate. Orale Antikoagulanzien sind jedoch bei Patienten mit Leberzirrhose aufgrund der Nebenwirkungen nur limitiert einsetzbar. Alternative Antikoagulanzien sind Heparine, niedermolekulare Heparine oder Hirudin. Wegen der häufigen subkutanen Injektionen und der Möglichkeit der Ausbildung einer Heparin-induzierten Thrombozytopenie ist Heparin und wegen fehlender klinischer Erfahrung Hirudin in seiner Anwendbarkeit ebenfalls begrenzt, so daß niedermolekulare Heparine bei diesen Patienten eine Möglichkeit zur Prophylaxe des thrombotischen Stent-Verschlusses darstellen. In eigenen Untersuchungen wurden 30 Patienten eingeschlossen, von denen 15 eine Antikoagulation mit niedermolekularem Heparin über im Mittel 18 Monate, während die der Kontrollgruppe keine Antikoagulation erhielten. Niedermolekulares Heparin reduzierte den Stent-Verschluß über im Mittel 18 Monate von 25% (Kontrollgruppe) auf 0% in der Therapiegruppe (p=0,05). In weiteren Untersuchungen muß die Validität dieser Befunde sowie die differentialtherapeutische Dosierung von niedermolekularem Heparin bei Patienten mit TIPSS festgelegt werden.
Die Methoden der Blutstillung in ihrer historischen Entwicklung
Authors: Sachs M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie historische Entwicklung der chirurgischen Methoden der Blutstillung wird dargestellt. Die digitale Kompression und der Kompressionsverband dürften in der schriftlosen Früh- und Vorgeschichte die ältesten Maßnahmen zur Blutstillung bei Verletzungen gewesen sein. Aus der Zeit, als man noch an krankheitsauslösende Geister glaubte, stammten das »Besprechen« von blutenden Wunden und andere magische Handlungen. Im Zeitalter der Humoralpathologie (von der Antike bis in das 19. Jh. hinein) wurde die lokale oder orale Applikation von »Haematostyptica« pflanzlicher oder tierischer Herkunft bevorzugt (z.B. von Harz des Drachenblut-Baumes oder Mastix). Anfänge einer chirurgischen Blutstillung durch Gefäßumstechung lassen sich zuerst bei Celsus im 1. Jh. n. Chr. und bei Antyllos (3./4. Jh. n. Chr.) nachweisen. Aber erst im 16. Jh. wurde die Gefäßligatur nach Fassen des blutenden Gefäßes mit einer speziellen Klemme zum Standardverfahren bei blutenden Amputationswunden (Ambroise Paré 1585). Erste erfolgreiche Versuche von rekonstruktiven Gefäßnähten unter Erhalt des Blutflusses stammen aus dem 18. Jh. (Hallowell 1759). Reproduzierbare Gefäßnahttechniken wurden erst um die letzte Jahrhundertwende publiziert (Max Nitze 1897, Alexis Carrel 1902).
Das bundesweite GTH-Hämophilie-Register
Authors: Krebs H. , Domsch C. , Adelhard K. , Brackmann H. H. , Graw J. , Oldenburg J. , Schwaab R. , Schramm W. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Hämophiliekommission der GTH betreibt ein zentrales Register für alle deutschen Zentren, die Patienten mit Blutungsneigungen behandeln. Das Ziel war ein System, mit dem epidemiologische Daten bzgl. Gerinnungsstörungen effektiver gesammelt und ausgewertet werden können. Das Register bildet außerdem die datentechnische Grundlage im Rahmen des Deutschen Human-Genom-Projekts. Erklärtes Ziel ist dabei die vollständige molekulare Charakterisierung der genetischen Mutationen des X-Chromosoms von Patienten mit Hämophilie A in Deutschland und die anschließende Korrelation mit dem Phänotyp. Ein elektronisches Netzwerk wird für die Kommunikation benutzt. Eine Java-Applikation wurde entwickelt, wodurch die Online-Datenerfassung durch die teilnehmenden Zentren möglich wurde. Alternativ wurde die Möglichkeit zur Offline-Datenerfassung mit Versendung von verschlüsselten Datenträgern geschaffen. Der Datenschutz ist durch personenbezogenen Zugangsschutz, Anonymisierung der Patientendaten und Kodierung der Daten mit einem Verschlüsselungsverfahren gewährleistet. Die Bestätigung der Datenschutzbehörden über die Unbedenklichkeit des Projekts liegt vor. Insgesamt wird durch das Hämophileregister eine Verbesserung der epidemiologischen Wissensbasis als Grundlage für zukünftige therapeutische Entscheidungen bzgl. Grund- und Begleiterkrankungen erwartet. Das Register kann außerdem weiteren Forschungsprojekten als Basis dienen.
Erworbene Hämophilie infolge Antikörperbildung gegen Faktor VIII
Authors: von Depka Prondzinski M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie erworbene Hämophilie wird durch Bildung von Autoantikörpern verursacht, die am häufigsten gegen Faktor VIII (FVIII) gerichtet sind. Die mit erheblicher Morbidität sowie Mortalität assoziierte Erkrankung tritt bevorzugt im hohen Alter auf. Die Autoantikörper bedingen einen Aktivitätsverlust von FVIII, es kommt vorwiegend zu Weichteil-, subkutanen oder Muskelblutungen.
Diagnose: Diagnostisch führend sind verlängerte aPTT und erniedrigte Einzelfaktorkonzentration. Die FVIII-Restaktivität sowie der Hemmkörpertiter sind jedoch weniger aussagekräftig bzgl. Blutungsneigung als bei angeborener Hämophilie mit Hemmkörperbildung.
Therapie: Stillung akuter Blutungen und langfristige Hemmkörpereradikation. Bewährt hat sich der Einsatz von rekombinantem FVIIa sowie ggf. hochdosierter FVIII-Gaben oder aktivierter Prothrombinkomplexkonzentrate zur Blutstillung. Therapeutische Konzepte mit Immunsuppressiva, ggf. kombiniert mit FVIII-Gabe, oder die Immunadsorption dienen der dauerhaften Hemmkörperelimination. Da CD4+-T-Zellen, aber auch antiidiotypische Antikörper pathogenetisch zunehmend bedeutsam werden, dürften neue immunmodulatorische Substanzen helfen, die Therapie weiter zu verbessern.
Recurrent thrombosis despite anticoagulation in a man with monocytosis
Authors: Bösiger J. , Biasiutti F. Demarmels 
Published: March 2018

SummaryRecurrent thromboembolism despite oral anticoagulation is primarily suspicious of overt or occult neoplasia. We report on a man (age: 67 years) who presented with severe thrombophilia which was only controlled when the patient was set on a combined anticoagulation with low molecular weight heparin in supratherapeutic dosage and phenprocoumon with a target INR of 2.0. Despite repeated evaluation over about two years, a malignant tumour could never be demonstrated. However, the patient suffered in addition to a protein S deficiency from an antiphosphospholipid syndrome and a chronic myelomonocytic leukaemia.We postulate that the accepted strong thrombogenicity of antiphosphospholipid syndrome was further increased by protein S deficiency and a possibly procoagulatory effect of the abnormal monocytes explaining the severe thrombophilia resistant to standard therapeutic anticoagulation with a vitamin K antagonist and usual therapeutic doses of low molecular weight heparin, respectively.
Thrombotische Mikroangiopathie nach Stammzelltransplantation
Authors: Kentouche K. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Stammzelltransplantation-assoziierte thrombotische Mikroangiopathie (TA-TMA) tritt bei ca. 7% aller Transplantationen auf. Während sie alle Zeichen der idiopathischen TTP oder des HUS aufweist, zeigt die Plasmatherapie kaum Erfolg. Insgesamt versterben mehr als 80% der TA-TMA-Patienten. Der Vergleich von Fallberichten konnte Risikofaktoren für die Entwicklung einer TA-TMA aufdecken und unterschiedliche Varianten der Erkrankung anhand klinischer und labordiagnostischer Parameter sowie der therapeutischen Beeinflussbarkeit definieren. Es wird eine multifaktorielle Ätiologie angenommen, deren zentrale Gemeinsamkeit die Endothelschädigung ist. Das Gerinnungssystem wird durch intensive chemo- und strahlentherapeutische Konditionierungsbehandlung, Infektionen und Graft-versus-host-Reaktion in Verbindung mit der immunsuppressiven Therapie (v. a. Cyclosporin A) in Richtung prokoagulanter Status verschoben. Die bisherigen von der idiopathischen TTP übernommenen Therapieansätze verliefen enttäuschend. Das Absetzen von Cyclosporin ist der einzige Konsens in diesem Zusammenhang. Zukünftige Behandlungsansätze zielen auf Minimierung des Endothelschadens.
Women with von Willebrand disease
Authors: Scharrer I. 
Published: March 2018

SummaryThe clinical presentation of VWD shows sex-related differences of symptoms. In women the most typical symptoms are menorrhagia, bleeding during and after delivery or abortion and bleeding in connection with caesarean section or gynaecological surgery. Menorrhagia is one of the most common symptoms presented to gynaecologists. In 7-20% of menorrhagia the underlying cause is VWD, in our cohort of 185 women with menorrhagia the prevalence of VWD was even 32%. On the other hand in women with VWD menorrhagia with onset at the menarche can be found in 60-93%, influencing substantially their morbidity and quality of life. During pregnancy women with mild VWD experience a decrease of bleeding tendency due to an increase of endogenous VWF. But as the VWF concentration drops rapidly after delivery, the post-partum period is often associated with significant bleeding complications. In severe forms of VWD the bleeding risk is high during delivery and postpartum period. Laboratory monitoring and therapeutical measures should be continued for 8-10 days after delivery. During menopause the clinical situation improves for most of the women with mild or moderate VWD.
Current treatment of von Willebrand’s disease
Authors: Poulsen L. Hvitfeldt , Sørensen B. , Ingerslev J. 
Published: March 2018

ZusammenfassungFortschritte im Verständnis der Pathophysiologie, verbesserte diagnostische Techniken und Erfahrungen in den Erfordernissen der Therapie während der vergangenen 20 bis 25 Jahre haben zu deutlichen Verbesserungen der Sicherheit der Diagnose und der Lebensqualität von Patienten mit von Willebrand-Syndrom (VWS) geführt. Die wissenschaftlichen Erkenntnisse aus dieser Zeit haben dazu geführt, dass das VWS zurzeit als eine extrem heterogene Erkrankung gilt. Für einige Subtypen des VWS konnten die qualitativen Veränderungen des von-Willebrand-Faktors (VWF) eindeutig auf den zugrundeliegenden Gendefekt zurückgeführt werden, während dieses für andere Subtypen nicht gelungen ist. Für die häufigste Form, als Typ 1 bezeichnet, korreliert die Verminderung des VWF mit dem Funktionsverlust. Hier stehen wir allerdings erst in der Anfangsphase der Aufklärung der kausalen Gendefekte.Behandlungsgrundlagen, welche die Kriterien evidenzbasierter Richtlinien erfüllen, existieren nicht. Daher stützen sich die Therapiestrategien weitgehend auf Empirie. Die Basis dieser Übersichtsarbeit über Therapiemodalitäten bei VWS-Patienten beruht auf der aktuellen Literatur und der klinischen Erfahrung der Autoren. Es ist unsere Absicht, die Fragen aufzuzeigen, die zurzeit bezüglich der Therapie in Abhängigkeit von der VWS-Subtypisierung diskutiert werden. Über die aktuellen Therapieoptionen auf pharmakologischer Basis oder mittels Substitution hinaus, sollen auch solche aufgezeigt werden, die sich vielleicht schon in naher Zukunft ergeben können.
Diabetische Mikroangiopathie
Authors: Hammes H.-P. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie diabetische Retinopathie ist die häufigste mikrovaskuläre Komplikation des Diabetes mellitus. Sie hängt im Wesentlichen von der Stoffwechselkontrolle durch den Patienten ab, gemessen am HbA1c. Die Schädigungskaskade bringt Veränderungen im zellulären Crosstalk der Retinakapillare mit sich, an deren Anfang der Verlust der Perizyten steht. Durch Untersuchungen an transgenen und diabetischen Modellen kann die relative Bedeutung dieses Phänomens eingeordnet werden. Neue Einblicke in die biochemischen und zellbiologischen Zusammenhänge zwischen Hyperglykämie und vaskulärem Zellschaden begründen metabolische Signalhemmer als neue Therapieansätze zur Behandlung der diabetischen Mikroangiopathie.