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Thrombolysis in Pulmonary Embolism: A Debatable Indication
Authors: Goldhaber Samuel 
Published: March 2018

SummarySuccessfully utilized contemporary pulmonary embolism thrombolysis reverses right heart failure rapidly and safely. This therapeutic approach may lower mortality from pulmonary embolism and reduce morbidity from chronic pulmonary hypertension. Pulmonary embolism thrombolysis remains a debatable indication because large clinical trials using survival as an endpoint have not been carried out. Instead, thrombolysis trials have been undertaken with surrogate endpoints such as reduction in clot burden, reduction in pulmonary arterial pressure, and improvement in right ventricular function. In an era where hundreds of thousands of myocardial infarction patients have participated in thrombolysis trials that focus on survival as the principal endpoint, the much smaller trials of PE thrombolysis have not been sufficiently definitive to achieve a consensus. Pharmaceutical companies have not considered this area of investigation to be a good return on investment, because PE is a much less common problem than acute coronary syndromes. No government funding agency has targeted PE thrombolysis as a priority for clinical research.Currently, the only contemporary thrombolytic regimen for pulmonary embolism that is approved by the Food and Drug Administration is tissue plasminogen activator, in a dose of 100 mg/2 h. New thrombolytic agents under development for pulmonary embolism include reteplase, saruplase, and recombinant staphylokinase. Future clinical trials will require multicenter collaboration and focus on clinically relevant endpoints such as reduction of mortality and recurrent venous thromboembolism.
Thromboembolism in Newborns, Infants and Children
Authors: Kosch Andrea , Schlegel Nicole , Nowak-Göttl Ulrike 
Published: March 2018

SummaryAs in adults, acquired and inherited prothrombotic risk factors increase the risk of thrombosis in neonates, infants and children. Duplex sonography, venography, computed tomography and magnetic resonance imaging can be used to diagnose childhood thromboembolism, but venography is the recommended method to confirm vascular occlusion of the upper venous system. After suffering thrombosis, patients should be screened for factor V G1691A, prothrombin G20210A and MTHFR C677T genotypes, deficiencies of protein C, protein S, and antithrombin, elevation of lipoprotein (a) and fasting homocysteine concentrations (3 to 6 months after thrombotic onset: plasma-based assays). Data interpretation is based on age-dependent reference ranges and the identification of causative gene mutations/polymorphisms with respect to the individual ethnic background. Paediatric treatment protocols for acute thromboembolism, including thrombolytic and anticoagulant therapy, are hampered by the lack of appropriate clinical trials. Thus, recommendations from small-scale studies in paediatric patients and guidelines adapted from adult patient protocols may be helpful in the management of paediatric patients on an individual patient basis.
Morbus Wilson – update 2015
Authors: Pfister E.-D. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDer Morbus Wilson ist eine autosomal-rezessiv vererbte Stoffwechselerkrankung mit resultierender pathologischer intrazellulärer Kupferakkumulation. Er kann sich als akute oder chronische Hepatopathie, ab dem Vorschulalter auch mit neurologischen und/oder psychiatrischen Symptomen manifestieren. Die Diagnosestellung kann beim Fehlen typischer Laborveränderungen schwierig sein. Daher sollte ein Kind bzw. Jugendlicher mit begründetem Verdacht auf M. Wilson in jedem Falle einem Kindergastroenterologen bzw. Neuropädiater vorgestellt werden. Zur Behandlung stehen therapeutisch verschiedene medikamentöse Optionen, in Sonderfällen auch die Lebertransplantation zur Verfügung. Die kupferarme Diät spielt nur noch eine untergeordnete Rolle. In jedem Fall ist eine lebenslange fachärztliche Begleitung und Therapie notwendig, bei frühzeitiger Diagnosestellung und guter Therapieadhärenz ist die Lebenserwartung nicht eingeschränkt.
Zöliakie-Diagnostik im Kindes- und Jugendalter
Authors: Händel N. , Wolf J. , Flemming G. 
Published: March 2018

ZusammenfassungZöliakie ist eine häufige, immunologisch vermittelte Systemerkrankung bei genetisch prädisponierten Patienten. Sie wird durch Gluten (bzw. dessen alkohollösliche Fraktion: Gliadin) und verwandte Speicherproteine von Gerste und Roggen verursacht und kann sich in jedem Alter manifestieren. Nur ein kleiner Teil der Patienten weist das Bild der klassischen Zöliakie mit Durchfall und Gewichtsverlust auf. Die meisten Patienten haben einen oligo- oder asymptomatischen Verlauf, heute werden also auch zunehmend Patienten angetroffen, die nur wenig offensichtliche Darmsymptomatik haben, zum Teil sogar übergewichtig sind und wegen unklarer Bauchschmerzen oder Minderwuchs zum Arzt gehen. Bei klinischem Verdacht sollte primär und großzügig indiziert eine serologische Untersuchung durchgeführt werden. Nach wie vor ist grundsätzlich für die Sicherung der Verdachtsdiagnose eine histopathologische Beurteilung von Dünndarmbiopsien nötig. Nur bei einem kleinen Teil der Zöliakiepatienten kann auf eine Dünndarmbiopsie verzichtet werden. Bei Kindern aus Risikogruppen (s. u.) sollte auch ohne klinische Beschwerden regelmäßig auf Zöliakie getestet werden (falls HLA-DQ2 und/oder -DQ8 positiv). Momentan besteht die einzige Therapie in einer strikt glutenfreien Diät. Unter dieser Therapie kommt es in den allermeisten Fällen zu einem deutlichen Abfall der Zöliakieantikörpertiter und Verschwinden der klinischen Symptomatik.
Versorgungsforschung in klinischen Kohorten am Beispiel der Beikosteinführung bei sehr kleinen Frühgeborenen
Authors: Eisemann N. , Herting E. , Göpel W. ,   GNN, Spiegler J. 
Published: March 2018

ZusammenfassungSelektierte klinische Kohorten sind gekennzeichnet durch ein häufiges Vorkommen von ungewöhnlichen Expositionen und hoher Inzidenz der untersuchten Endpunkte. Sie erlauben damit Analysen, die auf der Basis von bevölkerungsbezogenen Kohorten nicht möglich sind. Die Daten aus dem German Neonatal Network (GNN) sind eine gute Ausgangslage für versorgungswissenschaftliche prospektiv angelegte Studien bei Frühgeborenen.Exemplarisch untersuchten wir das Alter bei Beikosteinführung. Es sollte geklärt werden, ob das Alter bei Beikosteinführung Auswirkungen auf die Körpergröße bzw. das Körpergewicht im Alter von 2 Jahren zeigt, wobei Körpermaße der KIGGS-Kohorte als Referenz herangezogen wurden. Die Ergebnisse zeigen, dass im Durchschnitt im korrigierten Alter von 3.5 Monaten Beikost eingeführt wurde; je unreifer die frühgeborenen Kinder waren desto früher erfolgte die Einführung von Gemüsebreien und Fleisch. Eine frühe Beikosteinführung führte nicht zu einer reduzierten Körperlänge oder Körpergewicht im Alter von 2 Jahren.Insgesamt konnten mithilfe der GNN-Kohorte die kontroverse Frage der Beikosteinführung bei Frühgeborenen geklärt werden und eine Grundlage für eine evidenzbasierte Beratung gelegt werden.
Angeborene Hypothyreose
Authors: Pfäffle R. , Kiess W. , Hoppmann J. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie angeborene Hypothyreose ist mit einer Inzidenz von 1:3000–4000 Neugeborenen die häufigste angeborene endokrine Erkrankung. Die häufigsten Ursachen einer permanenten Hypothyreose sind Schilddrüsenentwicklungsstörungen und Schilddrüsenhormonsynthesedefekte. Seltener liegt eine zentrale Hypothyreose vor. Ursachen einer transienten Hypothyreose sind ein akuter Jodexzess, ein chronischer Jodmangel, mütterliche Schilddrüsenantikörper oder Thyreostatika. Bei einem TSH-Wert >15 mU/l im Neugeborenenscreening wird die Verdachtsdiagnose einer primären angeborenen Hypothyreose gestellt. Die Diagnose gilt als gesichert, wenn der TSH-Wert in der Konfirmationsdiagnostik oberhalb und der T4/fT4-Wert unterhalb des altersspezifischen Referenzbereichs liegen. Die diagnostische Abklärung umfasst eine ausführliche Anamnese, eingehende klinische Untersuchung, die Sonografie der Schilddrüse und ggf. die Bestimmung von Thyreoglobulin, Schilddrüsenantikörpern und Jodausscheidung sowie die genetische Diagnostik. Die Behandlung mit L-Thyroxin sollte so früh wie möglich in einer Dosierung von 10–15 µg/kg KG/Tag erfolgen. Nach Therapiebeginn müssen regelmäßige Therapiekontrollen durchgeführt werden, die neben der körperlichen Untersuchung die Bestimmung von TSH und T4/fT4 umfassen. Alle Kinder sollten im Verlauf regelmäßige audiologische Kontrollen und Entwicklungs- bzw. Intelligenztests erhalten. Durch eine frühzeitige Diagnostik und adäquate Therapie wird eine normale Entwicklung der Kinder ermöglicht.
Harninkontinenz und Enuresis
Authors: Kuwertz-Bröking E. 
Published: March 2018

ZusammenfassungIm Alter von 7 Jahren leiden noch etwa 2–5 % der Kinder an einer Harninkontinenz tagsüber und 7–13 % an einer Enuresis. Inkontinenz tags wird fast immer verursacht von verschiedenen Formen einer nicht-organischen, funktionellen Funktionsstörung des unteren Harntrakts. Hierzu gehören die überaktive Blase, der Miktionsaufschub, die dyskoordinierte Miktion und die unteraktive Blase. Die Enuresis wird eingeteilt in eine monosymptomatische (MEN) und nicht monosymptomatische Form (non-MEN). Vor allem bei Harninkontinenz am Tage sind komorbide gastrointestinale, psychiatrische und nephrourologische Störungen häufig.Grundlage der Diagnostik sind Anamnese mit einem ausführlichen Fragebogen, psychologisches Screening, Blasentagebuch, 14-Tage-Protokoll, Anamnesegespräch, körperliche Untersuchung, Ultaschalluntersuchung, Urinanalyse und Restharnbestimmung.Mit dem Ziel, die Terminologie, Diagnostik und Behandlung von Kindern mit Blasen- und Darmfunktionsstörungen zu standardisieren, hat die International Children’s Continence Society (ICCS) mehrere Konsensusempfehlungen zu diesen Themenbereichen erarbeitet und veröffentlicht. Die aktuelle interdisziplinäre AWMF-Leitlinie zur Harninkontinenz und Enuresis basiert in vielen Teilen auf dem Konsens der ICCS.
Antipsychotika-Depotbehandlung im Wandel der Zeit
Authors: Knecht G. , Kuhn J. , Spittler S. , Roll S. C. 
Published: March 2018

ZusammenfassungRund zwei Drittel der schizophrenen Erkrankungen nehmen einen chronisch-rezidivierenden Krankheitsverlauf. Eine kontinuierliche antipsychotische Rezidivprophylaxe trägt nach überwiegenden Studienergebnissen dazu bei, Krankheitsepisoden zu vermeiden, den psychosozialen Funktionsstatus und die Lebensqualität der Betroffenen zu verbessern sowie die Angehörigen zu entlasten. Dabei haben sich die Therapiemöglichkeiten in den letzten Jahren verbessert. Besonders durch die Verfügbarkeit von modernen Depot-Antipsychotika hat bei deren Einsatz ein Paradigmenwechsel stattgefunden. In der Vergangenheit war die Depotbehandlung mit Erstgenerations-Antipsychotika durch erhebliche motorische Nebenwirkungen gekennzeichnet und wurde als Ultima Ratio bei einer Negativselektion von Patienten mit schlechter Therapietreue eingesetzt. Heute steht eine Palette wirksamer und gut verträglicher Zweitgenerations-Antipsychotika in Depot-Formulierung zur Verfügung. Die wachsende Evidenz aus klinischen und naturalistischen Studien macht sie zu einer wichtigen Therapieoption und Alternative zu oralen Antipsychotika und dies bereits in früheren Krankheitsstadien. Die vorliegende Übersichtsarbeit beleuchtet den Wandel der Depotbehandlung und wichtige Aspekte, welche die Therapieentscheidung für eine Langzeittherapie mit Depot-Formulierungen in der Praxis beeinflussen.
Epileptische Anfälle und Epilepsie nach Schlaganfall
Authors: Holtkamp M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungEin Schlaganfall kann neben den direkten neurologischen Defiziten mit einer Reihe von Komplikationen assoziiert sein, epileptische Anfälle und Epilepsien sind als klinisch alltagsrelevant hervorzuheben. Wenn ein erster epileptischer Anfall innerhalb von sieben Tagen nach Schlaganfall auftritt, spricht man definitionsgemäß von einem akut-symptomatischen Anfall, der durch die akuten periläsionellen metabolischen und neuronal-exzitatorischen Veränderungen verursacht wird. Die Inzidenz von akut-symptomatischen Anfällen nach Schlaganfall beträgt etwa 5%, Risikofaktoren sind die Größe, eine kortikale Beteiligung und ein primär hämorrhagischer Infarkt. In der Regel wird eine sekundär prophylaktische Behandlung mit Substanzen wie Levetiracetam oder Valproat für die Dauer von drei Monaten empfohlen, ein mittel- und langfristig relevant erhöhtes Rezidivrisiko besteht nicht. Tritt ein erster epileptischer Anfall mehr als sieben Tage nach Schlaganfall auf, so ist dies ein unprovozierter Anfall, diese Konstellation definiert eine Epilepsie. Wegen des langfristig erhöhten Rezidivrisikos besteht eine Indikation zur dauerhaften antiepileptischen sekundär prophylaktischen Behandlung. Leitliniengerechte Mittel der Wahl bei fokalen Epilepsien sind Lamotrigin und Levetiracetam.
Alexithymie bei der Borderline-Persönlichkeitsstörung
Authors: Ebert A. , Edel M.-A. , Brüne M. 
Published: March 2018

Zusammenfassung
Gegenstand und Ziel: Alexithymie, also Defizite einer Person, die eigenen Gefühle wahrzunehmen und zu kommunizieren, stellt ein häufiges Symptom bei Patienten mit Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPS) dar. Viele Patienten haben frühkindliche traumatische Erlebnisse wie emotionale Vernachlässigung oder Missbrauch erlebt. Die Zusammenhänge aversiver Erfahrungen mit Alexithymie sind aber bisher kaum untersucht. Material und Methoden: 80 BPS-Patienten wurden mit einer Kontrollgruppe von 49 gesunden Probanden verglichen. Als Testverfahren wurden die Toronto-Alexithymie-Skala (TAS-20), das Childhood Trauma Questionnaire (CTQ) und der Fragebogen zum erinnerten elterlichen Erziehungsverhalten (FEE) eingesetzt. Ergebnisse: Die BPS-Gruppe hatte hochsignifikant höhere Alexithymie-Werte im TAS-20 als die Kontrollgruppe; dies galt ebenso für die Belastungen durch frühkindliche Traumata und Unterschiede bezüglich des erinnerten elterlichen Erziehungsverhaltens. Dabei zeigte sich eine Korrelation von Alexithymie mit erlebtem emotionalem Missbrauch sowie erinnerter „Kontrolle und Überbehütung“ durch beide Elternteile. Schlussfolgerung und klinische Relevanz: Alexithymie ist bei der BPS ein häufiges Symptom. Ein Zusammenhang mit frühen aversiven Erfahrungen ist anzunehmen, bedarf aber weiterer Studien, insbesondere unter Einbeziehung des Bindungsstils. Dies könnte Implikationen für eine individuellere und differenziertere Psychotherapie haben.
REM-Schlafverhaltensstörung als Frühsymptom neurodegenerativer Erkrankungen
Authors: Young P. , Heidbreder A. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie REM-Schlafverhaltensstörung (RBD) ist häufig das erste für den Betroffenen lebensbeeinträchtigende Symptom einer neurodegenerativen Erkrankung. Es konnte gezeigt werden, dass 81%–90% der Patienten mit einer RBD innerhalb von zehn Jahren eine Alpha-Synukleopathie (Morbus Parkinson, Lewy-Körperchen-Demenz, Multisystematrophie) entwickeln. Durch das Fehlen der normalerweise auftretenden Suppression der motorischen Aktivität während des REM-Schlafes, kommt es zum Ausagieren von Träumen. Die Diagnosesicherung erfolgt mittels Polysomnografie. Meist tritt die RBD zwischen dem 50. und 60. Lebensjahr erstmals auf. Männer sind wahrscheinlich häufiger betroffen als Frauen. Bei Patienten mit RBD fallen oft schon früh subtile Veränderungen wie Hyposmie, Obstipation oder Veränderungen der Motorik oder Kognition auf, die weitere Zeichen einer beginnenden neurodegenerativen Erkrankung sein können. Das gleichzeitige Auftreten der RBD bei bekannter, neurodegenerativer Erkrankung, ist häufig mit einem schwereren Verlauf verbunden. Neben Bettsicherungsmaßnahmen kommen zur medikamentösen Behandlung am häufigsten Clonazepam oder hochdosiertes Melatonin zum Einsatz. Die RBD stellt als Prodomalstadium einer neurodegenerativen Erkrankung einen zentralen Ansatzpunkt für die Entwicklung und Untersuchung einer neuroprotektiven, krankheitsmodulierenden Therapie dar.
Das Karpaltunnelsyndrom und Differenzialdiagnosen des Handschmerzes
Authors: Hermann W. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie menschliche Hand hat bei der täglichen Arbeit eine bedeutende funktionelle Stellung für die Realisierung abstrakter Gedanken. Ein Handschmerz infolge neurogener oder nicht neurogener Ursache führt zur Beeinträchtigung dieser Aufgabe. Dem Karpaltunnelsyndrom (KTS), einer nicht traumatischen Nervenläsion, kommt dabei als häufigstem Engpasssyndrom epidemiologisch eine große Bedeutung zu. Für die Symptominterpretation, Diagnosestellung und Differenzialdiagnostik sind die Anatomie des N. medianus und seine Innervationsvarianten grundlegend. Dies gilt besonders für die elektrophysiologische Untersuchungsplanung und die Einordnung dieser Befunde. Als sensitivster Parameter gilt die sensible Nervenleitgeschwindigkeit des N. medianus. Während die Neurografie zum diagnostischen Standard gehört und die nervale Funktionsstörung objektiviert, kann durch die fakultative Bildgebung (MRT und Ultraschall) ein KTS morphologisch beurteilt werden. Alle diagnostischen Bemühungen gelten dem sicheren Nachweis eines KTS und der speziellen individuellen Situation, um falsche Operationsindikationen zu vermeiden. Die Kenntnis neurologischer als auch nicht neurologischer Differenzialdiagnosen ist für Einordnung des Handschmerzes und eine richtige Therapieentscheidung erforderlich.
50 Jahre GTH – Erwartungen, Erfolge, Enttäuschungen
Authors: Lechner K. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Deutsche Arbeitsgemeinschaft für Blutgerinnungsforschung (DAB) wurde 1956 gegründet und 1982 in die Gesellschaft für Thrombose und Hämostase (GTH), eine multinationale, vorwiegend deutschsprachige Gesellschaft umgewandelt. In den letzten vier Dekaden (seit meiner Tätigkeit auf diesem Gebiet) war der Fortschritt der Grundlagenforschung enorm, der Fortschritt in Diagnostik und Therapie auf den verschiedenen Teilgebieten der Hämostaseologie unterschiedlich. Die größten Fortschritte waren die Herstellung effektiver und infektionssicherer Faktor-VIII- und -IXKonzentrate, die Entdeckung thrombophiler Diathesen, die Einführung nicht invasiver bildgebender Verfahren zur Diagnostik venöser Thromboembolien und die Diagnostik und Therapie immunologisch bedingter Koagulopathien. Die vergangenen Jahrzehnte waren auch geprägt durch Versuche, die Diagnostik und Therapie, insbesondere bei thromboembolischen Erkrankungen zu optimieren und standardisieren (evidence-based medicine). Trotzdem sind Diagnostik und Therapie individuell in vielen Fällen immer noch schwierig, was die Beratung durch einen auf diesem Gebiet spezialisierten Fachmann (Hämostaseologen) erforderlich macht.
Primary haemostasis and its assessment by laboratory tests
Authors: Reininger A. J. 
Published: March 2018

SummaryPlatelets constantly patrol the inner surface of blood vessels searching leaks to be sealed, in order to prevent blood loss. When they detect a vessel injury their action can be divided into three phases. Adhesion: The platelets adhere to the injured blood vessel wall via their receptors glycoprotein (GP) Ib and integrin α2bβ3 (GPIIb/IIIa) mediated by the ligands von Willebrand factor (VWF), fibrinogen and others. Aggregation: Platelets stick to each other through fibrinogen bridging integrin α2bβ3 (GPIIb/IIIa) on adjacent platelets. Secretion: During activation the content of platelet granules is released by exocytosis, thus augmenting and propagating formation of a haemostatic plug or thrombus.Laboratory tests mimic one or several aspects of these three phases to obtain reliable data on a patients platelet function. In this overview assays, test principles, and pitfalls are presented.
Venöse Thrombose in der Schwangerschaft
Authors: Gerhardt A. , Scharf R. E. , Zotz R. B. 
Published: March 2018

ZusammenfassungThromboembolien sind nach wie vor führende Ursache für die mütterliche Letalität in Schwangerschaft und Wochenbett. Eine rationale und risikoadaptierte Heparin-Prophylaxe setzt 1. die Identifizierung von Frauen mit erhöhtem Thromboserisiko und 2. die genaue Quantifizierung dieses Risikos voraus.Ohne Thrombose in der Vorgeschichte ist ein heterozygoter Faktor V Leiden oder eine heterozygote G20210A-Mutation im Prothrombin-Gen lediglich mit einem Thromboserisiko in der Schwangerschaft von ca. 1 : 400 assoziiert. Aufgrund dieses niedrigen absoluten Risikos für eine Venenthrombose ist eine Heparin-Prophylaxe in der Schwangerschaft deshalb nicht generell zu empfehlen. Bei kombiniertem Vorliegen der beiden genetischen Risikofaktoren in heterozygoter Konstellation steigt das Thromboserisiko überproportional auf ca. 1 : 25 an. Frauen mit vorausgegangener Thrombose in einer vorübergehenden definierten Risikosituation (Operation oder Trauma) ohne Nachweis eines genetischen Risikofaktors dürften ein niedriges Thromboserisiko in der Schwangerschaft haben. Die Datenlage hierzu ist jedoch widersprüchlich. Im Gegensatz dazu ist das Thromboserisiko bei Frauen mit vorausgegangenem thromboembolischen Ereignis und Nachweis hereditärer Risikomarker oder einer positiven Familienanamnese einer Thrombose deutlich erhöht (>10%). Eine Heparin-Prophylaxe anteund postpartal erscheint deshalb indiziert. Trotz des Fortschritts in der Risikostratifizierung schwangerschaftsassoziierter Thrombosen sind die genaue Beurteilung des absoluten Thromboserisikos und ein optimales Therapieregime noch in der Diskussion.
Akutes Koronarsyndrom
Authors: Wichter T. 
Published: March 2018

ZusammenfassungBei Patienten mit akutem Koronarsyndrom erlangte die peri-interventionelle antithrombotische Therapie in den vergangenen Jahren zunehmend Bedeutung für die Wahl der bevorzugten Reperfusionsstrategie und der adjuvanten medikamentösen Behandlung vor, während und nach perkutanen Koronarinterventionen (PCI).Bei NSTE-ACS und früh-invasiver Therapiestrategie (<48 h) sollte möglichst frühzeitig eine Behandlung mit Azetylsalizylsäure (ASS), Clopidogrel und Heparin (UFH bevorzugt) eingeleitet werden. Direkte Thrombininhibitoren stellen insbesondere bei erhöhter Blutungsneigung oder heparininduzierter Thrombozytopenie eine Alternative zu unfraktioniertes Heparin (UFH) dar.Bei Patienten mit hohem Risiko sollte ,,upstream“ ein Glykoprotein-IIb/IIIa- Inhibitor (Eptifibatid, Tirofiban) eingesetzt werden. Bei STEMI stellt die primäre PCI die Reperfusionstherapie der Wahl dar und sollte durch frühzeitige Gabe von ASS, Clopidogrel, UFH und Glykoprotein-IIb/IIIa-Inhibitoren (Abciximab, Eptifibatid) unterstützt werden. UFH wird dabei gegenüber niedermolekularem Heparin wegen geringerer Blutungsraten und besserer Möglichkeit zur Antagonisierung favorisiert. Eine so genannte facilitated PCI mit Thrombolytika wird wegen höherer Mortalität und Komplikationsraten nicht empfohlen.