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Die konservative Behandlung der idiopathischen Adoleszenten -skoliose
Authors: Schulze A. , Hasler C. C. 
Published: March 2018

ZusammenfassungEtwa 2 % aller Mädchen zwischen 12–14 Jahren leiden an idiopathischer Adolenszentenskoliose. Diese ist damit eine der häufigsten Erkrankungen in der Adoleszenz auf kinderorthopädischem Fachgebiet. Erstmals häufig den Eltern oder im Rahmen von Vorsorgeuntersuchungen auffallend, werden Kinderärzte, Hausärzte und Orthopäden mit einem der komplexesten Krankheitsbilder in der Kinderorthopädie konfrontiert. Die nachfolgende Arbeit liefert eine Übersicht des Krankheitsbildes, der Diagnostik und Therapieverfahren mit dem Ziel, der Sensibilisie-rung für die oft klinisch vom Patienten nicht wahrgenommene Symptomatik und frühzeitige Bahnung der notwendigen Therapie in die Hände von Fachleuten aus Orthopädie, Orthopädietechnik und Physiotherapie.
Reisediarrhö
Authors: Feldmeier H. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Reisediarrhö ist die häufigste Reise-assoziierte Krankheit. Die Inzidenz hängt stark vom Reiseziel ab und variiert zwischen ca. 2,5 % (Nordamerika, Australien) und rund 30 % (Afrika). Kinder sind deutlich häufiger betroffen als Erwachsene. Kleinkinder haben mit durchschnittlich 40 % Durchfallhäufigkeit in den beiden ersten Urlaubswochen das Maximum aller Altersgruppen. Die Reisediarrhö ist eine klassische fäkal-orale Infektion. Das Erregerspektrum unterscheidet sich erheblich zwischen den Urlaubsregionen. Enterotoxische E. coli, Campylobacter, Salmonellen, Shigellen, Rotaviren und Noroviren sind die häufigsten Verursacher bei Erwachsenen. Dass bei Kindern eine Reisediarrhö häufig durch Rotaviren verursacht wird, wird vermutet, ist aber nicht bewiesen. Während die Reisediarrhö bei Erwachsenen meist eine benigne und selbstlimitierende Erkrankung ist, sind bei Kindern schwere und protrahierte Verläufe häufig. Für eine Selbsttherapie am Urlaubsort sind eine orale Rehydrationslösung und Probiotika optimal. Bei Jugendlichen kann mit einer Einmaldosis eines Motilitätshemmers im Notfall ein Reisetag überbrückt werden, an dem nur ein beschränkter Zugang zu einer Toilette besteht. Eine spezifische präventive Maßnahme ist die Rotavirusimpfung. In Ermangelung anderer effektiver präventiver Maßnahmen spielt die Expositionsprophylaxe die entscheidende Rolle. Diese bedingt eine ausführliche Beratung der Eltern durch den Pädiater vor Reiseantritt.
Konnatale Toxoplasmose
Authors: Feiterna-Sperling C. 
Published: March 2018

ZusammenfassungBei einer primären Toxoplasmose in der Schwangerschaft besteht für den Fetus das Risiko einer konnatalen Infektion durch diaplazentare Transmission von Toxoplasma gondii. Das Risiko einer fetalen Infektion nimmt dabei mit der Schwangerschaftsdauer zu, während die Schwere der Symptomatik mit zunehmendem Gestationsalter abnimmt. Bei den meisten infizierten Neugeborenen finden sich klinisch inapparente Infektionen, aber auch postnatal unauffällige Kinder sind einem Risiko von späteren Folgeschäden ausgesetzt. Neben neurologischen Entwicklungsstörungen ist vor allem das Risiko einer Retinochoroiditis von Bedeutung, die sich auch erst im späteren Leben manifestieren kann. Eine frühzeitige Erkennung einer Primärinfektion in der Schwangerschaft ist Voraussetzung, um durch eine frühzeitige anti-parasitäre Therapie, das Risiko einer fetalen Schädigung zu reduzieren. Durch eine post-natale Therapie kann vermutlich zusätzlich das Risiko der Langzeitkomplikationen gesenkt werden. Neugeborene mit Verdacht auf eine konnatale Toxoplasmose müssen sorgfältig hinsichtlich einer konnatalen Infektion untersucht werden und Säuglinge mit einer gesicherten Infektion benötigen langfristige Nachuntersuchungen hinsichtlich möglicher Spätschäden, insbesondere der Manifestation einer Retinochoroiditis.
Konnatale Virus-Hepatitis-Infektionen
Authors: Lenz D. , Henneke P. 
Published: March 2018

ZusammenfassungKonnatale Infektionen durch Hepatitis-Viren sind weltweit weiterhin wichtige Ursachen für terminales Leberversagen und Lebertransplantationen. Während konnatale Infektionen durch Hepatitis-B-Virus (HBV) bei in Deutschland geborenen Kindern durch Schwangerschaftsscreening und flächendeckende Impfung sehr selten geworden sind, bleiben Hepatitis-C-Virus (HCV)-Infektionen in vielen Fällen unbemerkt.Die Identifikation von Frauen mit besonderem Risiko für eine Hepatitis-B-Primärinfektion während der Schwangerschaft bleibt eine besondere Herausforderung. Ohne Behandlung sind Transmissions- und Chronifzierungsraten sehr hoch. Gleichzeitig ist aber die perinatale Prophylaxe durch Simultanimpfung sehr effektiv. Hat sich eine chronische HBV-Infektion beim Kind etabliert, so sind die zur Verfügung stehenden Behandlungsmöglichkeiten weiterhin unbefriedigend. Im Gegensatz zur HBV-Infektion bestehen bei Kenntnis einer HCV-Infektion bei Schwangeren zunächst keine Möglichkeiten zur Verringerung der Transmission auf das Kind (Transmissionsrate 5–10 %). Die Kenntnis einer HCV-Infektion des Kindes ist aber wichtig, da je nach Genotyp wirksame bis sehr wirksame Therapieoptionen zur Verfügung stehen.
Enterovirus- und Parechovirus-Infektionen im Neugeborenenalter
Authors: Enders M. , von Müller L. 
Published: March 2018

ZusammenfassungEnteroviren (EV) und humane Parechoviren (HPeV) sind nahe Verwandte aus der Familie der Picornaviridae und verursachen meist asymptomatisch oder mild verlaufende Infektionen. In der Neugeborenenperiode können sie aber durchaus zu schweren Erkrankungen mit Sepsis-ähnlichem Bild, Meningitis, Myokarditis und Multiorganversagen führen. Eine spezifische Therapie oder Impfung ist bislang nicht möglich. Die schnelle Diagnostik mit molekulargenetischen Schnelltests ist wichtig, um unnötige antibiotische Therapien zu reduzieren und um frühzeitig Hygiene- und Isolationsmaßnahmen einzuleiten.
Katarakt im Kindesalter
Authors: Meier P. 
Published: March 2018

ZusammenfassungKindliche Katarakte können bereits angeboren sein oder sich in der Kindheit entwickeln. Während bilaterale Katarakte zu ca. 25 % genetisch bedingt sind, treten unilaterale Katarakte zumeist sporadisch auf. Beidseitige Katarakte können weiterhin durch Infektionen bedingt sein, im Rahmen von Stoffwechselerkrankungen auftreten oder Bestandteil einer syndromalen Beteiligung und mit okulären und/oder systemischen Veränderungen vergesellschaftet sein. Unbehandelte Linsentrübungen haben ein hohes amblyogenes Potenzial und müssen zügig diagnostiziert werden. Ein Screening durch den Pädiater sollte mittels Brückner-Test zum U2-Termin erfolgen. Ist eine Linsentrübung visusrelevant, so muss zeitnah eine Linsenoperation zur Verhinderung einer Ambylopie erfolgen. Aufgrund der entwicklungsbedingten Refraktionsänderungen des Auges wird die Implantation einer Intraokularlinse bei Kindern kontrovers diskutiert. Ab dem zweitem Lebensjahr gilt die Implantation einer Intraokularlinse als Versorgung der ersten Wahl. Für das Erreichen guter funktioneller Ergebnisse ist eine gute Zusammenarbeit zwischen Augenärzten, Pädiatern, Orthoptisten und Eltern erforderlich.
VZV-Meningoenzephalitis bei einem 12-jährigen ungeimpften Jungen
Authors: Endmann M. , Rey M. , Chatzispyroglou F. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie generelle Varizellenimpfung wird von der STIKO seit 2004 empfohlen. Die Inzidenzen, Komplikationen und Hospitalisierungen durch Windpocken sanken seitdem deutlich, was als Impferfolg zu werten ist. Die neuen Impfempfehlungen seit 2011 könnten diese Erfolge durch Rückgang der Impfakzeptanz infrage stellen. Wir berichten über einen 12 Jahre alten, männlichen, ungeimpften Patienten mit Meningoenzephalitis durch VZV. Nach umfangreicher Diagnostik (Blut- und Liquoranalysen, cCT, cMRT, EEG, Liquor-immunologische Untersuchungen) konnte in der Zusammenschau aller Befunde die Diagnose einer Meningoenzephalitis durch VZV gestellt werden. Durch eine Impfung gegen Windpocken wäre dieser komplizierte Verlauf höchstwahrscheinlich verhindert worden. Der vorgestellte Fall soll ein Plädoyer für die Impfung gegen Windpocken sein.
Omega-3-Fettsäuren und Adipositas im Kindes-und Jugendalter
Authors: Blüher M. , Thiery J. , Hamm M. , Richter V. 
Published: March 2018

ZusammenfassungEbenso wie bei adipösen Erwachsenen stellt auch bei adipösen Kindern und Jugendlichen eine chronisch-subklinische Entzündung einen Schlüsselfaktor für die Entwicklung von verschiedenen metabolischen Störungen dar. Es wurde gezeigt, dass langkettige Omega-3-Fettsäuren wie Eikosapentaensäure (EPA) und Dokosahexaensäure (DHA) entzündli-chen Prozessen im Fettgewebe entgegenwirken. Die zugrunde liegenden Mechanismen schließen anti-inflammatorische und entzündungsauflösende Effekte dieser Fettsäuren und ihrer bioaktiven Mediatoren ein. Deshalb sind die ausgewogene Zufuhr mehrfach ungesättigter Fettsäuren mit der Nahrung und eine gute Versorgung mit langkettigen Omega-3-Fettsäuren von spezieller Bedeutung.
„Migrantenanämien“ oder „Migrationsanämie“
Authors: Cario H. 
Published: March 2018

ZusammenfassungWenn man im Zusammenhang mit der Migration von Anämien spricht, sind in der Regel damit Erkrankungen gemeint, die in Deutschland überwiegend oder nahezu ausschließlich bei Migranten oder Personen mit Migrationshintergrund auftreten. Viele der Erkrankungen sind aufgrund früherer Migrationsbewegungen bereits seit längerem in Deutschland präsent und ein ernst zu nehmendes Problem. Dies betrifft insbesondere die neben dem G6PD-Mangel als weltweit häufigste monogene Erbkrankheiten geltenden Hämoglobinerkrankungen, die Thalassä-mien und die Sichelzellkrankheit. Neu an der gegenwärtigen Situation ist vor allem der plötzliche Anstieg chronisch therapiebedürf-tiger Patienten, mit einem großen Anteil schwerkranker Patienten mit umfangreichen Komplikationen, die noch dazu oft nur bruchstückartig bekannt sind. Viele Patienten weisen Zeichen einer deutlich inadäquaten Transfusionstherapie, eine erhebliche Eisenüberladung, eine Allo- und Autoimmunisie-rung oder durch frühere Transfusionen übertragene Hepatitis B- und Hepatitis-C-Infektionen auf. Interdisziplinäre, alters- und strukturübergreifende Behandlernetzwerke sind zur Bewältigung dieser Herausforderung zwingend notwendig.
Anämiediagnostik
Authors: Andres O. , Eber S. W. , Loewecke F. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Erstbetreuung von Kindern mit neu aufgetretener Anämie erfolgt meist durch den behandelnden Pädiater. Er muss zwischen akuter und chronischer Anämie unterscheiden und die Dringlichkeit der weiteren Abklärung abschätzen. Neben den lange etablierten diagnostischen Möglichkeiten stehen heute neuere Methoden zur Verfügung, um die korrekte Diagnose zu stellen. Im Folgenden stellen wir ein leitliniengerechtes und zugleich praxisnahes Schema zur weiteren diagnostischen Abklärung vor.
Verlaufsbeurteilung des metastasierten Neuroblastoms mittels hochdosiertem [131J-meta]Jodobenzylguanidin
Authors: Reuland P. , Feine U. , Niethammer D. , Klingebiel Th. 
Published: March 2018

ZusammenfassungIn den Jahren 1989 und 1990 wurden 9 Kinder wegen eines Neuroblastoms Stadium IV mit hochdosiertem [131J-m]Jodbenzylguanidin (HD-mJBG) behandelt. Die HD-mJBG-Dosis betrug im Mittel 699,3 ±111 MBq/kg. Bei allen Kindern erfolgte vor (median 28 Tage) und nach (median 50 Tage) der HD-mJBG Applikation eine diagnostische Szintigraphie mit [123J-m]JBG. Im Gegensatz zur prätherapeutischen mJBG-Szintigraphie wurden unter der Therapie mit HD-mJBG bei 8/9 Kindern zusätzliche Skelettherde und bei 3/9 Kindern zusätzliche Weichteilherde gefunden. Bei einem Kind konnte die Diagnostik des Primärtumors präzisiert werden. Darüber hinaus waren bei 4 Kindern im posttherapeutischen Scan mehr Herde als prätherapeutisch nachweisbar; einige Herde, die im therapeutischen Scan erstmals identifiziert worden waren, blieben auch posttherapeutisch positiv.
Aktuelles zur Pathologie, Diagnostik und Therapie des C-Zell-Karzinoms
Authors: Hotze A. , Raue F. , Buhr H. P. , Biersack H. J. , Briele B. 
Published: March 2018

ZusammenfassungImmunhistochemische Verfahren sind ein wesentlicher Fortschritt in der histologischen Abgrenzung von C-Zell-Karzinomen (CZKs) zu anderen Tumorformen, wobei der Nachweis von Kalzitonin in den Tumorzellen entscheidend ist. Prognostisch ungünstig sind Patientenalter (>40 a); männliches Geschlecht, erhöhter DNA-Gehalt und mitotische Aktivität, Immunreaktivität des Tumors gegen Dopadecarboxylase, Histaminase und Leu-M1-Antigen. Im Familienscreening besitzen Pentagastrin bzw. der Kalzium-Stimulationstest zentrale Bedeutung; ein routinemäßig einsetzbarer, genetischer Marker steht derzeit noch nicht zur Verfügung. Zusätzlich zu den konventionellen bildgebenden Verfahren gewinnen szintigraphische Verfahren (99mTc-(V)-DMSA, 201TI-chlorid und 99mTc-anti:i-CEA-Antikörper) zunehmende Bedeutung. Ein weiteres wertvolles Instrument in der Rezidivdiagnostik ist der selektive Venenkatheter. Die tragende Rolle in der Therapie nimmt die Chirurgie ein, wobei zusätzlich zur Thyroidektomie eine systematische Lymphadenektomie durchgeführt werden sollte.
Radiojodtherapie der funktionellen Autonomie und des M. Basedow
Authors: Guhlmann C.A. , Rendl J. , Börner W. 
Published: March 2018

Zusammenfassung230 Patienten mit umschriebener funktioneller Schilddrüsen(SD-)Autonomie und 65 Patienten mit Immunthyreopathie (M. Basedow) wurden bis ein Jahr nach der Radiojodtherapie (RIT) untersucht. Bei funktioneller SD-Autonomie führt die RIT mit einer Herddosis (HD) von 300 Gy nach 6 Monaten in über 90% zum Erfolg (Euthyreose/Iatente Hypothyreose). Bei 20% der Patienten mit M. Basedow wurde 6 Monate nach der RIT mit einer HD von 150 Gy das Therapieziel (Euthyreose/Hypothyreose) verfehlt, 5 Patienten (8%) hatten eine persistierende Hyperthyreose. Diese Gruppe bestand ausschließlich aus Patienten, die zum Zeitpunkt der RIT eine manifeste Hyperthyreose aufwiesen. Die RIT führte nach 6 Monaten zu einer deutlichen Reduktion des SD-Gesamtvolumens um ca. 40% bei funktioneller SD-Autonomie und um ca. 60% bei Patienten mit M. Basedow.
Die Thalliumszintigraphie des Myokards
Authors: Bergmann H. , Fridrich L. , Köhn H. , Lind P. , Mlczoch J. , Mostbeck A. , Porenta G. , Fritzsche H. 
Published: March 2018

ZusammenfassungZur Vermeidung von Interpretationsschwierigkeiten der verschiedenen Untersuchungsprotokolle und von Wiederholungsuntersuchungen der Thalliumszintigraphie des Myokards wurde ein für Österreich einheitliches Untersuchungsprotokoll erarbeitet. Ab 1.1. 1995 wird dieses Untersuchungsprotokoll zum Einsatz kommen, Abweichungen von diesem Protokoll müssen besonders vermerkt werden. Es werden der Untersuchungablauf, die Belastungsmethoden mit dem Ergometer und mit pharmakologischen Substanzen, die Aufnahmetechnik der planaren und SPECT-Szintigraphie, die Auswertemethoden und die Qualitätskontrolle der Geräte festgelegt.
Separation of Autonomous Function from Cell Density in Non-Immunogenic Hyperthyroidism
Authors: Listevnik Maria , Rösier H. , Ritter E.-P. , Als Claudine 
Published: March 2018

SummaryA new quantitative subtraction method of thyroid scans is proposed which shows that regional function (F) by far exceeds regional cellularity or cell density (C) in potentially toxic thyroidal areas of non-immunogenic hyperthyroidism (NIH). Methods: A multistep processing of radioiodine and MIBI thyroid scans of patients with non-immunogenic hyperthyroidism led to normalized images of regional function excess and of perinodular enhancement. Two numeric factors were derived from regions of interest: Q (cell density ratio) comparing MIBI uptake in autonomous and suppressed areas and T (toxicity index): the maximal F/C contrast. Results: Q never exceeded 61; T, however, expanded toxicity levels over a range of 6-8735 with toxic adenomas (median = 165) and with hot areas of multifocal functional autonomy (median = 15). T was weakly correlated to serum TT3 (r = 0.41), but not to autonomous tissue mass, ultrasonographic or cytologic criteria. Conclusions: T is governed by inherent features of autonomous tissue and the response of the imbedded thyroid tissue to TSH stimulation. This standardized technique consolidates experiences from visual analysis; the huge T range mirrors the natural evolution from compensated autonomy towards hyperthyroid, decompensated stages.
Strahlenexposition durch nuklearmedizinische Untersuchungen in der ehemaligen DDR
Authors: Ertl S. , Deckart H. , Tautz M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungAuf der Grundlage der in der ehemaligen DDR geführten Statistik über die Häufigkeit der nuklearmedizinischen In-vivo-Verfahren wurden die effektive Dosis, die kollektive effektive Dosis und das Strahlenrisiko auf der Basis der ICRP-Publikation Nr. 60 abgeschätzt. Insgesamt entfielen ca. 70% aller Untersuchungen auf die Schilddrüsen- und die Nierendiagnostik. Die unter 26 Verfahren mit Abstand häufigsten waren die Schilddrüsen-Szintigraphie mit 99mTc-Pertechnetat und die Funktionsuntersuchungen der Nieren mit 131I-Hippurat. Bemerkenswert ist der Rückgang bei den Radiojod-Testen und bei der Schilddrüsen-Szintigraphie mit 131I-Jodid um ca. den Faktor 4 landesweit im betrachteten Zeitraum von 1978-1988. Trotz steigender Patientenzahlen (ca. 55%) war eine kontinuierliche Abnahme der kollektiven effektiven Dosis von 607 auf 377 manSv zu verzeichnen. Das führte zu einer Verringerung der durchschnittlichen effektiven Dosis von ca. 5,5 mSv auf 2,2 mSv. Das Strahlenrisiko wurde um den Faktor 2,5 reduziert.
Strahlenexposition in der Umgebung von Patienten nach 201T1-Myokardszintigraphie
Authors: Preitfellner J. , Kohoutek D. , Tousek A. , Virgolini I. , Havlik E. , Kurtaran A. 
Published: March 2018

Zusammenfassung
Ziel: Es war die Absicht der Studie festzustellen, in welchem Ausmaß Patienten, Begleitpersonen bzw. Pflegepersonal einer zusätzlichen externen Strahlenexposition durch Patienten ausgesetzt sein können, denen zum Zweck nuklearmedizinischer Untersuchungen (Myokardszintigraphien) 201TI-Chlorid (201TI-CI) verabreicht wurde. Methode: Bei 16 Patienten, denen 100 ± 10 MBq 201TI-CI appliziert wurde, wurden in 0,5, 1 und 2 m Entfernung die Dosisleistungen 0,5, 1,5, 3-4 und 24, bei mehreren Patienten auch bis zu 370 h nach Applikation gemessen. Aus dem zeitlichen Verlauf der Dosisleistungen wurde die mögliche Strahlenexposition anderer Personen in der Umgebung der »strahlenden« Patienten abgeschätzt. Ergebnisse: Die Ausgangswerte der Dosisleistung betrugen in 0,5 m Entfernung von den Patienten 3,82 μSv/h, in 1 m 1,18 μSv/h und in 2 m 0,30 μSv/h. Diese Dosisleistungen nahmen nach einer monoexponentiellen Funktion mit einer effektiven Halbwertszeit von 60 h ab. Anhand von Fallbeispielen wurde ermittelt, daß die maximale Dosis für andere Personen in 1 m Entfernung 13 μSv im Warteraum, 26 pSv für das Pflegepersonal auf einer Bettenstation bzw. 105 μSv für eine Person im gemeinsamen Haushalt sein kann. Schlußfolgerung: Selbst unter sehr restriktiven Annahmen ergeben sich Dosen, die weit unter der durch die Strahlenschutzbestimmungen festgelegte zulässige Personendosis von 1,5 mSv pro Jahr liegen.
Rezidiv eines Neuroblastoms Stadium IV
Authors: Kohnert Kerstin , Thelen M. , Jürgens H. , Schober O. , Lerch H. 
Published: March 2018

ZusammenfassungBei der Verlaufskontrolle des metastasierenden Neuroblastoms ist die mlBG-Szintigraphie unbestritten das szintigraphische Verfahren der Wahl. Anhand des Krankheitsverlaufes eines Kindes mit metastatischem Rezidiv eines Neuroblastoms wird gezeigt, daß ein Rezidiv trotz eindeutiger szintigraphischer Abbildung mit negativen Laborparametern einhergehen kann. Auch retrospektiv ist der Wert einer zusätzlich durchgeführten Knochenszintigraphie schwer beurteilbar.
Haben die unterschiedlichen Antidepressiva unterschiedliche Wirkmechanismen?
Authors: Baghai T.C. , Eser D. , Schüle C. , Rupprecht R. , Zill P. , Bondy B. 
Published: March 2018

ZusammenfassungUnsere Kenntnisse über pathophysiologische Mechanismen der Depression oder die Wirkmechanismen der Antidepressiva haben sich in den letzten Jahren erheblich erweitert. Dabei wurde deutlich, dass die Erhöhung der Konzentrationen der Neurotransmitter im synaptischen Spalt oder die Interaktionen mit den entsprechenden Rezeptoren vor allem als initialer Schritt zu betrachten sind, durch den es über zahlreiche Aktivierungsschritte in der Synapse letztendlich zu substantiellen Veränderungen der Proteinexpression und damit der neuronalen Funktion kommt. Auch wenn wir heute zunehmend davon ausgehen, dass diese langfristigen Veränderungen der neuronalen Funktion als sogenannte gemeinsame Endstrecke der Antidepressiva- Wirkung angesehen werden kann, ist der Einfluss der unterschiedlichen initialen Wirkmechanismen sowie deren Interaktion mit den verschiedenen Kompartimenten der Signaltransduktion nicht zu vernachlässigen. Besonders die pharmakogenetischen Studien haben gezeigt, dass die Schnelligkeit des Ansprechens auf die Behandlung doch im erheblichem Maße von diesen Mechanismen beeinflusst wird.
Lunate Reconstruction Using Osteochondral Vascularized Graft in Kienböck’s Disease
Authors: Izquierdo Òscar , Aparicio Pilar , Domínguez Enric , Castellanos Juan 
Published: March 2018

AbstractThere is a general consensus that the pathogenesis for Kienböck’s disease remains uncertain, though it is probably related to nonphysiologic stress transmission across the lunate, acting in concert with one of several possible vascular abnormalities. Most surgical treatments focus on mechanical aspects rather than real physiopathology, but in the recent years several articles have shown the utility of vascularized grafts in the treatment of Kienböck’s disease, especially in its early stages. The authors present a case of a successfully reconstruction of a IIIA stage Kienböck’s disease with an osteochondral vascularized graft from medial femoral condyle.
Langzeitige parenterale Ernährung
Authors: Krawinkel M. B. 
Published: March 2018

ZusammenfassungLangzeitige parenterale Ernährung stellt wesentlich höhere Anforderung an Arzt, Pflegepersonal und Zulieferer als die auf Intensivstationen praktizierte parenterale Ernährung. Die Darmtransplantation ist 2011 nicht so ausgereift, dass nicht für jeden Patienten alle Chancen der oralen, enteralen und parenteralen Ernährung genutzt werden müssten. Orientierung an Leitlinien ist unverzichtbar für die Versorgungs- und damit die Lebensqualität der Kinder mit chronischem Darmversagen. Die parenterale Ernährung wird zu Hause durchgeführt, was die Familien vor große Herausforderungen stellt. Wenn mehr als eine Infektion pro 1000 Kathetertage auftreten, müssen die Servicequalität hinterfragt und spezifische Ursachen gesucht werden. Der früher oft auftretenden Lebererkrankung unter parenteraler Ernährung kann effektiv vorgebeugt werden, z. B. durch geeignete Lösungen und Materialien, orale Nahrungszufuhr und effektive nicht lebertoxische Behandlung von Infektionen. Unter optimierten Betreuungsbedingungen können die Kinder normales Wachstum und eine gute Lebensqualität erreichen; bei Problemen sollte die Überweisung in ein Zentrum erwogen werden, um die guten Lebenschancen der Kinder zu wahren.
Definition der „Infektanfälligkeit“ und Klassifikation angeborener Immundefekte – Stand 2007
Authors: Niehues Tim , Weiß Michael , Wahn Volker 
Published: March 2018

ZusammenfassungBei gesunden Kindern verlaufen Infektionen in der Regel akut und ohne Residuen und lassen sich, falls bakteriell verursacht, gut antibiotisch behandeln. Bei einzelnen Kindern weichen die Verläufe von Infektionen jedoch deutlich von diesen Kriterien ab, sodass ein primärer oder erworbener Immundefekt vermutet werden muss. Wir versuchen mit diesem Beitrag, Anfälligkeit gegenüber Infektionen zu definieren und die aktuell gültige Klassifikation für primäre Immundefekte zusammenzufassen.