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Improving Documentation of Pain and Constipation Management Within the Cancer Center of a Large Urban Academic Hospital
Authors: Chineke Iloabueke , Adams Curry Marjorie , Bell Winifred , Flood Darica , Mishra Pooja , Power Steve , Bernal-Mizrachi Leon 
Published: September 2019

PURPOSE: Pain and constipation are common among patients with cancer and remain inadequately controlled in many. The Quality Oncology Practice Initiative assessment of pain and constipation at the Georgia Cancer Center for Excellence at Grady Health System identified documentation to be below benchmark levels. A quality improvement initiative to improve pain and constipation management was conducted. METHODS: Given the low baseline documentation rates for pain (60%) and constipation (20%), we aimed for an increase of 20 percentage points within 1 year. On the basis of cause-and-effect analysis and provider questionnaires to understand fully the causal factors, our multidisciplinary team developed a new provider note template to integrate nurse’s assessment of pain and constipation into the provider’s documentation. A new order panel was developed in the electronic medical record to link appropriate orders with the pain and constipation plan. RESULTS: The integration of the initial nursing assessment into the provider note template increased pain score documentation from 66.7% to 100% ( P < .01), and the pain management plan improved from 65.3% to 86.4% ( P = .06). Similarly, constipation assessment documentation improved from 20.4% to 100% ( P < .01), and a documented constipation plan improved accordingly from 11.2% to 29.1% ( P < .01). As a result of this intervention, pain control at the third clinic visit improved from 61.5% to 86.8% ( P < .01). Emergency department visits related to pain and constipation decreased (16.2% to 14.9%; P = .19), and hospitalizations marginally increased (1.6% to 3.6%) during the study period ( P =.28). CONCLUSION: A standardized visit template and hardwired assessment of pain and constipation exceeded the goal for improvement in documentation and positively affected outcomes.
Employment Outcomes, Financial Burden, Anxiety, and Depression Among Caregivers of African American Cancer Survivors
Authors: Hastert Theresa A. , Ruterbusch Julie J. , Nair Mrudula , Noor Mirza Ishrat , Beebe-Dimmer Jennifer L. , Schwartz Kendra , Baird Tara E. , Harper Felicity W.K. , Thompson Hayley , Schwartz Ann G. 
Published: September 2019

PURPOSE: Caregivers of cancer survivors may need to take time off work or make other employment changes to handle caregiving demands. Work impacts of caregiving, financial burden, and psychosocial outcomes of caregivers are not well understood. METHODS: Results include information from surveys completed by 202 employed caregivers of participants in the Detroit Research on Cancer Survivors cohort, a population-based cohort of African American survivors of breast, colorectal, lung, or prostate cancer. Relationships between work outcomes, financial burden, and anxiety and depression were assessed using logistic regression models controlling for demographic and cancer-related factors. RESULTS: Most (73.8%) caregivers made some employment change. Sixty percent changed their schedule, hours, duties, or employment status; 15.3% took at least 1 month off to provide care, and 38% reported difficulty balancing work and caregiving. Employment changes were strongly associated with difficulty balancing work and caregiving (odds ratio [OR], 5.83; 95% CI, 2.38 to 14.0) and financial burden (OR, 2.12; 95% CI, 1.05 to 4.27). Difficulty balancing work and caregiving was associated with symptoms of anxiety (OR, 1.86; 95% CI, 1.01 to 3.43) and depression (OR, 2.40; 95% CI, 1.16 to 4.96). High ( v low) financial burden was associated with symptoms of anxiety (OR, 2.85; 95% CI, 1.01 to 8.06). CONCLUSION: Difficulty balancing work and caregiving is common among caregivers of African American cancer survivors and is associated with symptoms of depression and anxiety. Supports for caregivers facing employment challenges may improve their psychosocial well-being.
Opportunities for practice nurses when managing heart failure
Authors: Moir Lynsey , Forsyth Paul 
Published: September 2019

As the UK's population ages and the prevalence of heart failure rises, practice nurses need to be aware of how they can contribute to management and treatment. Lynsey Moir explains the symptoms of heart failure and indicates opportunities for nurses to boost patient care Heart failure is a complex clinical syndrome with a prevalence of 1–2% in the UK. Heart failure places a significant demand on NHS resources and this is expected to increase as both the incidence and prevalence rise. Practice nurses have a vital role to play in the delivery of care to patients with heart failure, from diagnosis to providing long-term condition reviews and through to end-of-life care. Collaborative working with the heart failure multidisciplinary team can bring new opportunities for practice nurses, ensure sustainability of heart failure services, enhance care and improve outcomes for patients.
Non-tuberculous mycobacterial lung disease in general practice
Authors: White Jacqui , Kellgren Lusha , Lipman Marc 
Published: September 2019

Practice nurses may be the first to notice signs and symptoms of respiratory infections, including non-tuberculous mycobacteria. As it is becoming an increasingly recognised infection, Jacqui White et al explore its epidemiology and impact on chronic lung disease Non-tuberculous mycobacteria infection is increasingly recognised as a cause of chronic lung disease. This is most often found in people with underlying lung damage, such as chronic obstructive pulmonary disease or bronchiectasis, where it may present as new, worsening or recurrent symptoms. Mycobacterial culture is central to diagnosis, though treatment is generally initiated on the basis of additional compatible symptoms and radiology. The prolonged duration of often poorly-tolerated therapy highlights the importance of patient-centred care and shared decision-making in non-tuberculous mycobacteria management.
SCREENING DE CÂNCER COLORRETAL NA POPULAÇÃO COM IDADE SUPERIOR A 75 ANOS
Authors: Mendes Ana Carla Da Silva , Mendes Isabelle Lima , Soares Laryza Souza , Silva Antônio Guilherme Túlio , Libório Jaiany Rodrigues , Rodrigues Hianca De Souza 
Published: September 2019

Introdução: Câncer colorretal (CCR) é a 3° neoplasia mais comum do mundo e 90% dos casos são em pessoas com mais de 50 anos. No Brasil, estimou-se 36360 novos casos em 2018. CCR apresenta curso lento, logo, o diagnóstico precoce aumenta a chance de cura. O rastreio ocorre através de exame de sangue oculto nas fezes (SOF) anual, retossigmoidoscopia a cada 5 anos e SOF a cada 3 e colonoscopia a cada 10. Há consenso sobre o início aos 50 anos, bem como, na presença de sinais e sintomas e iniciar antes para pessoas de alto risco, mas há divergência quanto terminar aos 75 anos. Objetivo: Observar se a triagem de CCR nos idosos, com mais de 75 anos, os benefícios superam aos riscos. Metodologia: Fez-se uma revisão sistemática baseada no Protocolo Prisma. A pergunta central foi elaborada a partir da determinação do PICO, que definiu população, intervenção, conflito e desfecho, indagando sobre a continuação do rastreamento de CCR em pessoas com idade maior que 75 anos possibilitando a melhoria da qualidade de vida. Usaram-se os descritores (Desc/BVS): "Colorectal Neoplasms”, “Mass Screening” e “Aged” no PubMed(141), COCHRANE(79) e Goolge Scholar(1), com os filtros: ensaio-clínico, estudo observacional e últimos 5 anos, dos 221 trabalhos, incluiu-se 6 em inglês e português, datando de 2016 a 2018. Os critérios de inclusão foram: estudos concluídos, retratar todos os descritores e responder a pergunta-guia. Resultados: O rastreio não é recomendando para pacientes com mais de 75 anos ou com menos de 10 anos de expectativa de vida caso a colonoscopia anterior for negativa, mas fazer colonoscopia e SOF até 85 anos para quem não passou por triagem prévia. Um estudo com rastreio por SOF, CCR foi diagnosticado em 62% dos pacientes com 51-60 anos, em 60% entre 61-70 anos e em 57% 71-80 anos. Uma população de 1.355.692, entre 70 e 79 anos, na grupo de 75-79 anos, naqueles que realizaram a colonoscopia, efeitos adversos ocorreram em 10,3 a cada 1000 e uma redução de risco de CCR 3% a 2,8% de risco de CCR quando comparadas aos que não realizavam. Um estudo observacional comparou 3 grupos: 65-69 anos, 76-84 anos e 85-89 anos, notou que o rastreamento e o tratamento de CCR diminuía ao aumentar a idade e as comorbidades. Conclusão: O rastreio de CCR, em idosos maiores de 75 anos, deve ser uma decisão compartilhada entre médico e paciente, observando idade, estado de saúde e capacidade de tolerar os testes de triagem e intervenções, para que os benefícios superem os riscos.
A MORTALIDADE POR CÂNCER DE PÂNCREAS NA MICRORREGIÃO DO CARIRI
Authors: Mendes Ana Carla Da Silva , Mendes Isabelle Lima , Soares Laryza Souza , Oliveira Palloma Rodrigues Vieira , Ximenes Priscila Arrais Rolim Aragão , Lacerda Virgínia Maia 
Published: September 2019

Introdução: O Câncer de Pâncreas, no Brasil, é responsável por 2% de todos as neoplasias diagnosticadas e por 4% de óbitos causados por neoplasias malignas. 90% dos casos tem como tipo histológico o adenocarcinoma, a maior parte diagnosticada após os 65 anos, O aumento da incidência de CA de pâncreas associa-se ao envelhecimento, exacerbação do consumo de gorduras, obesidade, DMII, sedentarismo, álcool, e, sobretudo, tabaco. O CA de pâncreas, em 90% dos casos, já é descoberto avançado localmente ou com metástases à distância, desse modo, a sobrevida de 5 anos somente ocorre em 8% do casos. Objetivo: Analisar perfil epidemiológico do câncer de pâncreas na Microrregião do cariri, entre os anos de 2008 a 2018. Metodologia: Foi realizada uma pesquisa retrospectiva, descritiva, quantitativa, de caráter exploratório no período de 2008 a 2018, com registros obtidos na base de dados DataSus, comparando os dados referentes a mortalidade de câncer de pâncreas neste período. Como estratégias de pesquisa, foram definidos os seguintes pontos: microrregião IBGE: 23032 Cariri, capítulo do CID-10: II. Neoplasias (tumores), lista de morbidade CID-10: Neoplasia Maligna do Pâncreas; Todas as faixas etárias, do sexo masculino e feminino, no período: 2008-2018. Resultados: De acordo com os dados do DataSus, de 2008 a 2018, a taxa de mortalidade por câncer de pâncreas na microrregião do cariri foi equivalente a 37. A idade em que houve mais óbitos foi entre 60 a 69 anos, correspondendo a 27,03% do total. No Brasil, durante o período de 2005-2012, a letalidade foi maior em pessoas com 70 anos ou mais, e houve um aumento de mortalidade nas pessoas entre 50-69 anos. No Cariri, a mortalidade total em homens foi de 18 casos e em mulheres foi de 19 casos. No Canadá, as taxas de mortalidade entre 1992 e 2009 diminuíram em homens e permaneceu estável em mulheres. No Taiwan, taxa de mortalidade aumentou de 0,30 a 0,37 por 100.000 para os menores de 50 e de 3,18 para 3,76 por 100.000 para aqueles com mais de 50, a taxa de mortalidade foi também maior em homens 5 a cada 10000. Conclusão: Embora o estudo seja limitado, em virtude da fonte de dados, DataSus, não abordar tipo histológico do tumor, grau do tumor no diagnóstico, se as pessoas que vieram a óbito tinham sido submetidas a alguma forma de tratamento e quais eram os hábitos de vidas desses indivíduos, pode-se afirmar que é de suma importância o tratamento e o diagnóstico precoces, bem como, a adesão de hábitos de vida saudáveis.
DESAFIOS ENFRENTADOS NO DIAGNÓSTICO CLÍNICO E LABORTORIAL DA SÍNDROME DE LISE TUMORAL: UMA REVISÃO BIBLIOGRÁFICA
Authors: Alencar Eugênio Paiva de , Lira Bruno Da Rocha Alves , Ferreira Leonardo Nunes , Marchiori Fernando Luiz Mamede 
Published: September 2019

Introdução: Síndrome da lise tumoral é uma emergência oncológica grave caracterizada por uma série de desordens metabólicas responsáveis por distúrbios hidroeletrolíticos e falência de múltiplos órgãos(HIGDON; ATKINSON; LAWRENCE, 2018)(ELJACK et al., 2019). Comumente relacionada aos efeitos citotóxicos da quimioterapia de cânceres rapidamente progressivos, também pode ser resultante de radio e biologicoterapia, e espontaneamente, sobretudo em malignidades hematológicas ou tumores sólidos altamente proliferativos(DUBBS, 2018)(GANGIREDDY et al., 2019). A desordem eletroquímica é estabelecida pela destruição maciça de células tumorais e conseqüente liberação de produtos intracelulares, evoluindo para hiperuricemia, hipercalemia, hiperfosfatemia e hipocalcemia, os quais sobrecarregam o sistema de homeostasia orgânica (DUBBS, 2018)(ELJACK et al., 2019)(GANGIREDDY et al., 2019)(HIGDON; ATKINSON; LAWRENCE, 2018). Dessa maneira, a síndrome se constitui clinicamente de náusea, vômitos, fadiga, convulsões, injuria renal aguda, arritmia e até mesmo óbito. Em virtude de sua gravidade, é fundamental o rápido diagnóstico e manejo adequado para melhores resultados nesses pacientes (DUBBS, 2018). Objetivo: Discutir o diagnóstico e manejo da síndrome de lise tumoral e os seus desafios com base na literatura médica. Método: O presente estudo trata-se de um artigo de revisão sistemática, em que foram selecionados artigos na base de dados PubMed, publicados nos últimos cinco anos, na língua inglesa, com texto completo disponível. Diante da leitura de seus resumos, foram incluídos aqueles cujo tema central fosse coerente com o escopo desse trabalho. Resultados: A literatura recomenda investigar aqueles pacientes com câncer ou sem diagnóstico oncológico prévio, mas que se encaixem nos distúrbios metabólicos típicos da síndrome. Após suspeição clinica, deve-se iniciar investigação laboratorial da bioquímica sanguínea e monitorização do paciente, afim de flagrar os distúrbios eletroquímicos e/ou desordens orgânicas, bem como quantificar o grau de severidade da síndrome de lise tumoral, através do Sistema de classificação Cairo-Bishop(DUBBS, 2018)(GANGIREDDY et al., 2019). Para manejo inicial recomenda-se correção de distúrbios hidroeletrolíticos, hidratação vigorosa e referenciamento para equipe de oncologia e nefrologia (DUBBS, 2018)(ELJACK et al., 2019)(GANGIREDDY et al., 2019)(HIGDON; ATKINSON; LAWRENCE, 2018). Conclusão: Síndrome de lise tumoral possui conseqüências fatais, quando diagnóstico e manejo não são prontamente estabelecidos. Dessa forma, É possível evitar desfechos catastróficos quando o serviço de emergência possui equipe multidisciplinar e de fácil referenciamento entre setores de oncologia e nefrologia.
REAÇÕES ALÉRGICAS ASSOCIADAS A QUIMIOTERÁPICOS E IMPLICAÇÕES NOS CUIDADOS NECESSÁRIOS A PACIENTES ONCOLÓGICOS IMUNODEPRIMIDOS: NOTAS INTRODUTÓRIAS
Authors: Sousa Helen Fernanda De Oliveira , Araújo Paula Gabriella De Sousa , Malheiro Djailson Ricardo 
Published: September 2019

Introdução: Apesar dos imensos avanços na evolução do tratamento do câncer a fim de reduzir os efeitos colaterais e toxicológicos das drogas antineoplásicas, o tratamento quimioterápico afeta de forma sistêmica todas as células do corpo humano apresentando baixa especificidade na destruição apenas de células neoplásicas o que pode desencadear uma série de reações alérgicas, as quais, podem ser graves e fatais para os pacientes oncológicos, dentre eles aqueles que se encontram imunodeprimidos devido ao uso de quimioterápicos. Objetivo: tem-se por objetivo enfatizar o conhecimento acerca de que muitos quimioterápicos apresentam caráter alergênicos e que o cuidado tanto durante a aplicação da medicação quanto ao longo de todo o tratamento é imprescindível, principalmente em pacientes imunocomprometidos. Método: A partir de uma revisão de literatura foram analisados artigos científicos em bases de dados como PUBMED, Scielo e google acadêmico utilizando como descritor, principalmente, quimioterapia associada a processos alérgicos, imunossupressão oncológica e efeitos colaterais dos corticoides. Resultados: todas as drogas quimioterápicas assim como qualquer outra medicação podem desencadear reações alérgicas, entretanto algumas drogas apresentam-se mais propensas a desencadear tais reações como sais de platina, taxanos e procarbazina, por exemplo (SILVA, 2015). A maioria das reações de hipersensibilidade apresentam-se clinicamente como urticária, prurido, angioedema, rash cutâneo, broncoespasmo e anafilaxia (SILVA, 2015). Nessa perspectiva, tais reações devem ser combatidas a fim de evita-se o agravamento clinico do paciente. Conclusão: Considera-se importante que os profissionais da saúde devem ter o conhecimento prévio sobre as drogas especificas que apresentam alto risco reacional alérgico, no intuito, de prevenir reações de hipersensibilidade nos pacientes. Sendo assim, o uso de anti-histamínicos e glicocorticoides infundidos antes ou associados a quimioterápicos devem ser empregados como uma alternativa viável, além de tomadas de decisões importantes sobre se aquele quimioterápico deve ser substituído ou descontinuado em prol do bem-estar do paciente, verificando-se o custo-benefício pautado na doença. Além disso, é necessário cautela ao receitar corticoides a longo prazo ou de forma indiscriminada a pacientes oncológicos principalmente os imunodeprimidos em casos de reações alérgicas, já que tais drogas podem baixar mais ainda a imunidade do paciente.
USO DE DERIVADOS DO ÁCIDO ACETILSALICÍLICO PARA REDUÇÃO DO RISCO DE DESENVOLVIMENTO DE NEOPLASIAS PANCREÁTICAS
Authors: Pinho Jonas Lima , Ramirez Fabian Danilo Unigarro , Filgueiras Ana Clara Tavares , Domingos Vinicius Gonçalves , Lima Iri Sandro Pampolha 
Published: September 2019

Introdução: O câncer de pâncreas é uma doença que, apesar dos tratamentos que hoje existem, ainda continua com baixas taxas de sobrevida. Têm sido testadas várias opções de tratamento relativamente seguras e baratas que obtiveram sucesso em alguns modelos pré-clínicos. Estudos epidemiológicos esclareceram as possíveis associações entre o uso regular de aspirina e cânceres. A terapia com aspirina e com fármacos derivados do mesmo, tem demonstrado prevenir o câncer de pâncreas e pode ser útil na redução da recorrência de neoplasias pancreáticas na população. Objetivos: Analisar a eficácia, benefícios e toxicidade que o uso crônico de aspirina e seus derivados têm na diminuição do risco de desenvolvimento de neoplasias pancreáticas. Metodologia: O presente trabalho consiste numa revisão sistemática norteada pela metodologia PRISMA, abordando estudos primários publicados na base de dados “Scopus (Elsevier)” entre 2016 e 2019 com os descritores: “cancer”, “pancreas” e “aspirin”. Os critérios de inclusão foram: artigos publicados nos últimos 4 anos, em inglês e espanhol, que associassem o uso de aspirina à redução do risco de desenvolver neoplasias pancreáticas. Excluíram-se comentários, revisões editoriais e cartas ao editor. Resultados: 23 estudos foram rastreados. Após leitura dos títulos e resumos e, posterior aplicação dos critérios de inclusão/exclusão, obtivemos uma amostra de 6 artigos. Estes estudos pontuam que o uso regular de aspirina parece reduzir o risco de câncer pancreático em quase metade e que a chance de desenvolver neoplasias pancreáticas diminuiu 8% por cada ano acumulado de uso de AAS. Além disso, pesquisas identificaram que a associação de AAS com Atorvastatina diminui o crescimento tumoral e aumenta a eficácia de quimioterápicos como a Gemcitabina. No entanto, é sabido que o uso contínuo de AAS ou outros AINES predispõe nos indivíduos complicações hemorrágicas e lesões na mucosa gástrica. Nesse sentido, foram desenvolvidos fármacos derivados da aspirina, como a fosfo-aspirina, que, em modelos pré-clínicos usando ratos, pareceu ser mais segura, não mostrando sinais de toxicidade durante o tratamento. Conclusão: É necessário que novas pesquisas sejam desenvolvidas com o fito de produzir novos tratamentos mais eficazes e menos invasivos que os atualmente disponíveis, garantindo, assim, uma maior taxa de sobrevida e uma diminuição do desenvolvimento deste tipo de câncer.
TUMOR NEUROENDÓCRINO EM APÊNDICE ILEOCECAL: RELATO DE CASO
Authors: Feitosa Pedro Walisson Gomes , Machado Sávio Samuel Feitosa 
Published: September 2019

Introdução: As neoplasias do apêndice ileocecal ocorrem em torno de 1% das apendicectomias e 0,5% dos tumores intestinais diagnosticados. O quadro surge com uma incidência estimada na literatura de 0,15/100.000/ano, mais frequentemente no sexo feminino (2:1) na faixa etária dos 40-50 anos. Geralmente, são diagnosticados incidentalmente após apendicectomias, estimando-se que existam cerca de 3 casos em cada 1000 apendicectomias. Além disso, estes desenvolvimentos neoplásicos não se apresentam com clínica específica, sendo comumente abordados como quadro agudo abdominal. Objetivo: Apresentar o estudo de achados anatomopatológicos e histológicos de tumor neuroendócrino do apêndice ileocecal após quadro clínico de apendicite aguda. Relato de Caso: Homem de 46 anos, sexo masculino, recorreu ao Serviço de Urgência com queixa de dor abdominal localizada na fossa ilíaca direita e sinais de irritação peritoneal. Após diagnóstico de apendicite aguda, o paciente foi submetido a apendicectomia, evidenciando sinais intraoperatórios de apendicite avançada e peritonite regional. Nesse ínterim, o material foi enviado para estudo patológico. No exame macroscópico notou-se área de 1,9 cm de comprimento, endurecida, de formas irregulares e amareladas, no terço distal do apêndice. A análise histopatológica confirmou amplo tecido necrótico e neoplásico com presença de ilhas invasivas de células epitelioides arredondadas e monótonas, invasão de tecido neural, angiolinfático e adiposo, sugerindo irradiação para mesoapêndice, em estado mitótico. Os achados evocam para a malignidade neoplásica. Ademais, foi denotada uma margem tecidual comprometida, confirmando a persistência de neoplasia no paciente mesmo após a abordagem cirúrgica, recomendando a continuidade do tratamento. Conclusão: Os tumores neuroendócrinos do apêndice ileocecal são raros e o prognóstico é geralmente favorável. A apendicectomia simples é o tratamento cirúrgico de rotina e proporciona a cura na maioria dos casos. Portanto, frisa-se a importância do envio de materiais coletados para análise do patologista, uma vez que esta auxilia na avaliação clínica, diagnóstico etiológico, luto familiar em casos de mortalidade, além de nortear a conduta médica na evolução do caso. Palavras-chave: Tumor neuroendócrino; Apendicite aguda.