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Kamptokormie, Anterocollis und Pisa-Syndrom bei Parkinson
Authors: Schroeteler F. E. 
Published: March 2018

ZusammenfassungKamptokormie, Anterocollis und Pisa-Syndrom sind selten auftretende Plussymptome im Krankheitsverlauf des idiopathischen Parkinson-Syndroms und bei atypischen Formen. Sie unterscheiden sich von der klassischen Beugehaltung bei Parkinson vor allem dadurch, dass sie in Rückenlage spontan und zumeist vollständig aufgehoben sind. Die Ätiologie ist nicht abschließend geklärt. Schwere axiale Fehlhaltungen unterliegen dringendem therapeutischen Handlungsbedarf, denn sie erschweren die motorische Selbstständigkeit, erhöhen die Sturzgefahr, stigmatisieren und verursachen teilweise erhebliche Rückenschmerzen. Klinische Verbesserungen dieser Fehlhaltungen lassen sich durch muskuläres Krafttraining der Rücken-, bzw. Nacken-oder Hüftextensoren erreichen. Tendenziell ist dies in Kombination mit einem aktiven, propriozeptiven Training für die eigene Vertikalisierung noch effektiver.
Zur Beurteilung der Fahrtauglichkeit bei Morbus Parkinson
Authors: Voss H. 
Published: March 2018

ZusammenfassungNeben den motorischen Einschränkungen bei M. Parkinson können eine Reihe weiterer Symptome potenziell die Fahreignung (Fahrtauglichkeit) beeinträchtigen, darunter Störungen des visuellen Systems, neuropsychologische Defizite sowie Veränderung der Vigilanz und des Schlafes. Außerdem ist die Fahrsicherheit (Fahrtüchtigkeit) zu berücksichtigen, die durch Einnahme bestimmter in der Parkinsonbehandlung verwendeter Medikamente beeinträchtigt sein kann. Der Arzt ist verpflichtet seine Patienten über die Fahreignung aufzuklären. Schwierig ist dabei, dass es keine objektiven, allgemeinverbindlichen Testverfahren zur Beurteilung der Fahreignung gibt. Zwar gibt es Hinweise zur Fahreignung bei Parkinson-Syndromen in der Fahrerlaubnisverordnung (FeV) und in den Begutachtungsleitlinien der Bundesanstalt für Straßenwesen. Die Beurteilung der Fahreignung muss sich jedoch immer am Einzelfall und an einer konkreten Fahrsituation orientieren. Dieser Artikel gibt einen Überblick über die für die Fahreignung relevanten Symptome bei M. Parkinson, die rechtlichen Aspekte der Aufklärung und praktische Hinweise zum Vorgehen bei unklaren Fällen.
Peer-Stadt Hamburg? Doppelte Peer-Beratung an der Schnittstelle ambulant-stationär
Authors: Mahlke C. , Heumann K. , Sielaff G. , Bock T. , Ruppelt F. 
Published: March 2018

ZusammenfassungIm Rahmen des Psychenet-Forschungsprogramms gelang in Hamburg der flächendeckende Aufbau eigenständiger Peer-Beratung für langfristig psychisch Erkrankte und ihre Angehörigen an der Schnittstelle ambulantstationär, also als ermutigende Genesungsbegleitung auf dem Weg nach Hause und als eine Art Gesundheitslotse im Dschungel der Zuständigkeiten. Beschrieben werden die Erfahrungen des Aufbaus an insgesamt zehn Standorten unter Beteiligung aller Hamburger Kliniken und Träger sowie Akzeptanz, Resonanz und erste qualitative Ergebnisse. Die Zielgruppe wurde erreicht; das neue Angebot erzielt bei der qualitativen Nachbefragung sehr gute Bewertungen. Die Veröffentlichung der Ergebnisse von RCT- und Implementierungsstudie ist in Vorbereitung. Schon jetzt gibt es Erfolge bei der Verstetigung des Angebots.
Depression und Suizidalität
Authors: Koburger N. , Hug J. , Hegerl U. 
Published: March 2018

ZusammenfassungMit jährlich circa 10 000 Suiziden und circa 200 000 Suizidversuchen stellt suizidales Verhalten in Deutschland eine Herausforderung für das Gesundheits- und Versorgungssystem dar. Im vorliegenden Beitrag werden ausgewählte Aspekte wie Alters- und Geschlechtsunterschiede suizidaler Handlungen, Entstehungsmodelle und Präventionsansätze diskutiert. Hierbei wird die Frage aufgeworfen, ob psychosoziale Aspekte wie beispielsweise Stress oder Arbeitslosigkeit sowie körperliche Erkrankungen als kausale Faktoren für suizidales Verhalten überbewertet werden. Gute Belege liegen dafür vor, dass in Europa ein Großteil der Suizide und Suizidversuche vor dem Hintergrund psychiatrischer und insbesondere depressiver Erkrankungen erfolgt. Wegen dieser engen Assoziation ist eine verbesserte Versorgung und Behandlung depressiv Erkrankter ein zentraler Baustein in Suizidpräventionsprogrammen. Das Deutschland- und europaweit implementierte und evaluierte gemeindebasierte 4-Ebenen-Interventionsprogramm der Stiftung Deutsche Depressionshilfe kombiniert die Ziele einer optimierten Versorgung depressiv Erkrankter und der Prävention suizidaler Handlungen.
Sekundärprophylaxe des ischämischen Schlaganfalls
Authors: Schwab S. , Breuer L. 
Published: March 2018

ZusammenfassungIn dieser Übersichtsarbeit werden Neuerungen zu ausgesuchten Themen aus dem Bereich der Sekundärprophylaxe des ischämischen Schlaganfalles vorgestellt. Sowohl die kontrovers diskutierte Behandlung des persistierenden Foramen ovale, die medikamentöse und interventionelle Behandlung intra-kranieller Gefäßstenosen als auch die Detektion und Sekundärprophylaxe des Vorhofflimmerns stehen im Vordergrund. Es wird zudem auf die Rolle der direkten oralen Antikoagulanzien in der Sekundärprophylaxe des nicht valvulären Vorhofflimmerns und auf die Diskussion über einen interventionellen Verschluss des linken Vorhofohres eingegangen. Anhand der Literatur werden aktuelle Entwicklungen dargestellt und diskutiert.
Migration aus österreichischer Perspektive
Authors: Stompe T. 
Published: March 2018

ZusammenfassungSeit den Erweiterungen der Europäischen Union 2004 und 2007 stieg der Anteil der Einwanderer aus diesen neuen EU-Staaten in der österreichischen Bevölkerung deutlich an. Die Folgen in den gesellschaftlichen Bereichen werden in den letzten Jahren immer deutlicher. Die vorliegende Arbeit präsentiert, vergleicht und diskutiert die Häufigkeit der Minoritäten in der Bevölkerung, der Psychiatrie, den Gefängnissen und in Einrichtungen des Maßnahmenvollzugs nach § 21 Abs. 1 ÖStGB.
Inanspruchnahme von psychotherapeutisch-psychiatrischen Angeboten
Authors: Vogel A. , Hölzel L. P. , Bengel J. , Bermejo I. 
Published: March 2018

ZusammenfassungAnalyse des Einflusses kultureller Faktoren auf die Einstellung zur Inanspruchnahme psychologisch-psychiatrischer Behandlungen.Online-Befragung mit Personen aus Deutschland (n = 290), der Türkei (n = 233) und Spanien (n = 103).Neben den Kulturdimensionen Individualismus/Kollektivismus, Geschlechterrollenverteilung, lang-/kurzfristige Werteorientierung und Unveränderlichkeit einer Gesellschaft zeigten auch psychische Belastung, Alter und Geschlecht einen signifikanten Einfluss. Die aufgeklärte Gesamtvarianz war mit 9,3% gering.“Kultur” scheint nur einen geringen Einfluss auf die Einstellung zur Inanspruchnahme zu besitzen.
Telemedizin in der Primärprävention des Schlaganfalls
Authors: Laser M. , Michelson G. 
Published: March 2018

ZusammenfassungHintergrund: Zerebrale und retinale Gefäße verhalten sich ähnlich unter dem Einfluss von vaskulären Risikofaktoren. Retinale mikrovaskuläre Abnormalitäten stellen einen unabhängigen Risikofaktor hinsichtlich Schlaganfall und Herzinfarkt dar. Absicht: Primärprävention durch prospektive Untersuchung der Netzhaut hinsichtlich retinaler mikrovaskulärer Abnormalitäten. Methode: Im Rahmen einer prospektiven Querschnittstudie erfolgte eine telemedizinisch-unterstützte Screening- Untersuchung der Netzhautgefäße. Bei allen Personen wurde ein digitales Fundusfoto ohne Pupillenerweiterung mit einer non-mydriatischen Funduskamera von beiden Augen erstellt. Das arterio-venöse Ratio der retinalen Gefäße und der retinale Mikroangiopathiestatus wurden telemedizinisch und standardisiert ermittelt. Daraus erfolgte die Berechnung eines retinalen Gefäßrisikoindexes. Ergebnisse: Die mittlere arterio-venöse Ratio der retinalen Gefäße zeigte eine ausgeprägte Altersabhängigkeit (r = 0,9, p < 0,0001). Bei multivariater Testung korrelierte die arteriovenöse Ratio signifikant (r = 0,33; p < 0,001) mit den Faktoren Alter, systolischer und diastolischer Blutdruck und Body-Mass-Index. Den stärksten Einfluss hatte der diastolische Blutdruck gefolgt vom Alter. Die Prävalenz der mikrovaskulären Abnormalitäten stieg mit zunehmenden Alter. Retinale mikrovaskuläre Abnormalitäten korrelierten bei multivariater Testung signifikant (r = 0,38; p < 0,001) mit den Faktoren Hypertonus, Alter, diastolischer Blutdruck, Body-Mass-Index und Geschlecht. Den stärksten Einfluss hatte eine arterielle Hypertonie, gefolgt vom diastolischen Blutdruck. Schlussfolgerung: Die arterio-venöse Ratio zeigt eine starke Alters- und Blutdruckabhängigkeit. Patienten mit abgelaufenen Schlaganfall zeigten einen signifikant erhöhten Grad einer retinalen Mikroangiopathie mit signifikant verengten retinalen Arteriolen. Primäre Prävention durch Untersuchung von Mikrogefäßen mit anschließender erweiterter Gefäßdiagnostik bei Patienten mit über das normale Maß hinausgehenden Mikroangiopathien der Netzhaut könnte zur Früherkennung von hypertoniebedingten Endorganschäden in Gehirn, Auge, Herz und Niere gesehen werden.
Prähospitale Telemedizin beim neurologischen Notfall
Authors: Rashid A. , Griewing B. , Ziegler V. 
Published: March 2018

ZusammenfassungGegenstand und Zie: Es wird eine Übersicht über die laufenden Projekte in der prähospitalen neurologischen Notfallversorgung gegeben. Material und Methoden: An Beispielen telemedizinischer Projekte in der Notfallversorgung, mit Schwerpunkt in der Akutversorgung des Schlaganfalls, werden die unterschiedlichen Ansätze und Möglichkeiten aufgezeigt und erste Ergebnisse referiert. Ergebnisse: Prähospitale telemedizinische Projekte unterstützen die Akutversorgung neurologischer Notfälle und wirken als Katalysator für die Vernetzung medizinischer Versorgungseinrichtungen in der Region und für die Kommunikation zwischen Notärzten/Rettungsdienst präklinisch und den Klinikteams. Durch die EDV-basierte Datenerhebung ist eine kontinuierliche Prozessoptimierung möglich, sodass z. B. beim Schlaganfall innerklinische Prozesse beschleunigt und die Lyserate unter einer konstanten Mortalitätsrate erhöht werden konnte. Schlussfolgerungen: Telemedizin ist bei der prähospitalen Schlaganfallversorgung anwendbar und führt durch die EDV-basierte Datensammlung zu mehr Transparenz der Prozesse, wodurch innerklinische Abläufe um die Stroke-Unit-Konzeption optimiert werden können.
Telediagnostik und Telekonsil in Schlaganfallnetzwerken
Authors: Boy S. , Audebert H. J. , Müller-Barna P. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Zuverlässigkeit der neurologischen Fernuntersuchung mittels Videokonferenz bei akuten Schlaganfallpatienten ist gut belegt. Hiervon ausgehend sind international telemedizinische Netzwerke zur Schlaganfallversorgung entstanden, die auf sehr unterschiedlichen Ansätzen basieren. In Deutschland hat sich das Konzept regionaler und integrierter Netzwerke durchgesetzt, das heißt, dass in den telemedizinisch vernetzten Kliniken Schlaganfalleinheiten mit hohen Qualitätsstandards und ein netzwerkübergreifendes Schulungskonzept und Qualitätsmanagement etabliert wurden. Aus dem TEMPiS-Projekt in Süd-Ost-Bayern mit jährlich über 3 000 Telekonsilen und zuletzt ca. 400 Lysebehandlungen in 15 Kooperationskliniken liegen überzeugende Studienergebnisse zum klinischen Nutzen derart konzipierter Netzwerke vor. Dieser Artikel soll einen Einblick in den Aufbau, die technischen Grundlagen und die Evaluationsergebnisse von telemedizinischen Schlaganfallnetzwerken geben und ihre Zukunftsperspektive beschreiben.
Komorbidität bei bipolar affektiven Störungen
Authors: Brieger P. 
Published: March 2018

ZusammenfassungPatienten mit bipolar affektiven Störungen erfüllen in über 50% der Fälle die (Lebenszeit-)diagnose einer weiteren psychischen Störung, außerdem erkranken sie gehäuft an nicht psychiatrischen körperlichen Erkrankungen. Besonders häufig treten Angsterkrankungen, Suchterkrankungen, Persönlichkeitsstörungen und Aufmerksamkeitsdefizithyperaktivitätssyndrome zusätzlich auf. Komorbide Störungen komplizieren den Verlauf der bipolaren Störung: Im Schnitt haben Patienten mit bipolar affektiver Störung plus Komorbidität eine schlechteres Funktionsniveau, sie haben ein früheres Ersterkrankungsalter und sprechen schlechter auf die Therapie an. Es gibt wenig gesicherte Erkenntnis zur Therapie “komorbider” Störungen plus bipolar affektiver Störungen. Auch ist die nosologische Einordnung der zusätzlichen Erkrankungen nicht unumstritten: Manche genetischen und Verlaufsuntersuchungen weisen darauf hin, dass hinter dem gleichzeitigen Auftreten mehrerer psychischer Störungen eigenständige Krankheitsprozesse (im Sinne breiter Spektra oder “Formenkreise”) stehen könnten.
Goal Attainment Scaling
Authors: Fegert J. M. , Kölch M. , Kleinrahm R. , Spröber N. , Fischer L. 
Published: March 2018

ZusammenfassungIm stationären und ambulanten psychotherapeutischen Setting werden qualitätssichernde Maßnahmen zunehmend gefordert, um die erheblichen gesellschaftlichen Kosten rechtfertigen zu können; es ist ein Anliegen, Behandlungen zunehmend auf ihre Effektivität hin zu untersuchen. Dabei muss geklärt werden, welche Kriterien für die Wirksamkeit angelegt und mit welchen Methoden diese erfasst werden. Meist kommen standardisierte Selbst- und Fremdbeurteilungsinstrumente zum Einsatz, die ökonomisch angewendet werden können. Individuelle Ziele von Patienten, die während der Behandlung erreicht wurden, werden dadurch teilweise nur unzureichend erfasst. Das Goal Attainment Scaling (GAS) stellt eine Methode dar, mit deren Hilfe das Erreichen konkreter, individueller persönlicher Ziele im Verlauf einer Intervention gemessen werden können. Vorteil gegenüber der rein qualitativen Befragung ist, dass gleichzeitig mittels standardisierter Werte eine Vergleichbarkeit über verschiedene Personen und Treatments hinweg gemacht werden kann. In verschiedenen Therapiestudien konnte gezeigt werden, dass das GAS in Kombination mit standardisierten Fragebögen eine wertvolle, effektive und ökonomische Bereicherung der wissenschaftlichen Qualitätssicherung und Evaluationsforschung darstellt.
Therapie und Prognose des iNPH
Authors: Lemcke J. , Meier U. 
Published: March 2018

ZusammenfassungVentikuloperitoneale Shunts stellen die Standardtherapie des idiopathischen Normaldruckhydrozephalus dar. Die Entwicklung der Ventiltechnologien ging von einfachen Differenzdruckventilen aus und führte über programmierbare Ventile hin zu modernen programmierbaren Ventilen mit Gravitationseinheit. Im Rahmen dieser Entwicklung konnten die Effektivität der Therapie gesteigert und die Komplikationsrate gesenkt werden. Prognostisch hat sich die Zahl der Shuntresponder von ca. 60% in den 1960er-Jahren bis heute auf bis zu 90% gesteigert.
Determinants of trust
Authors: Leipold K. , Lehmann-Waffenschmidt M. 
Published: March 2018

SummaryTrust is important in social, economic and political life and therefore it is subject to research in various disciplines. This paper discusses recent research on trust from an economic perspective, especially about what determines and influences trust and trustworthiness. Trust is traditionally measured with the help of survey questions, but since the last two decades experimental games are primarily applied to measure actual trusting behavior. Summing up the results, trust is not only determined by belief about the trustworthiness of the partner, but is additionally based on different preference components such as risk preferences and social preferences. Especially the dislike of being betrayed by another person is an inhibitor of trust. Furthermore, this paper reviews differences in trusting behavior across cultures and concerning demographic variables. So far, however, the experimental evidence does not show a uniform picture. Indeed, individual differences in preferences and beliefs seem to provide an explanation for the observed differences in trust.
Gewichtsveränderungen unter Therapie mit Valproinsäure und Komedikation bei bipolarer Störung
Authors: Simon M. , Mey K. , Hewer W. , Fett-Hamperl T. , Hermle L. 
Published: March 2018

ZusammenfassungAnliegen: Zielkriterium der Studie ist die prospektive Gewichtsentwicklung hinsichtlich verschiedener Risikoparameter des metabolischen Syndroms bei Patienten mit bipolaren Spektrumserkrankungen unter Ersttherapie mit Valproat in Kombination mit definierten anderen Psychopharmaka. Patienten und Methode: Über die Dauer von neun Monaten wurde der Body-Mass-Index (BMI), Waist-Hip-Ratio (WHR), prozentuale Fettanteil und Leptinspiegel bei 14 Patienten untersucht. Ergebnisse: Es fand sich beim im Fettgewebe produzierten Leptin eine statistisch signifikante Korrelation mit dem BMI, WHR und dem prozentualen Fettanteils. Schlussfolgerungen: Die Ergebnisse weisen darauf hin, dass beiden 14 bipolaren Patienten unter Ersttherapie mit Valproat über die Dauer von neun Monaten kei-ne signifikante Gewichtszunahme feststellbar war. Es fand sich kein Zusammenhang zwischen der Valproatmedikation und den untersuchten Gewichtsparametern. Bei den Patienten lag bereits unter Baseline eine stammbetonte Adipositas mit erhöhtem BMI und WHR vor. Die vorliegende Untersuchung liefert Hinweise, dass bei Patienten mit langjähriger bipolarer Erkrankung eine erhöhte Prävalenz der mit dem metabolischen Syndrom assoziierten abdominellen Adipositas vorliegt. Weitere kon-trollierte Studien sind erforderlich, um die Ergebnisse zu bestätigen.
Beurteilerübereinstimmung im Forensischen Operationalisierten Therapie-Risiko-Evaluations-System
Authors: Kliemann A. , Karanedialkova D. , Schnoor K. , Schütt U. , Keiper P. , Kölch M. , Fegert J. M. , Schläfke D. , Keller F. 
Published: March 2018

ZusammenfassungGegenstand und Ziel: Das FOTRES ist ein Instrument zur Dokumentation und Abschätzung des Rückfallrisikos bei psychisch kranken Straftätern. Über die psychometrischen Gütekriterien, insbesondere die Interraterreliabilität, ist wenig bekannt. Methoden: Im Rahmen einer Studie im Maßregelvollzug wurden 15 Patienten von jeweils drei Beurteilern unabhängig voneinander gemäß Aktenlage eingeschätzt. Ergebnisse: Für die beiden Hauptbereiche des FOTRES (strukurelles Rückfallrisiko und Beeinflussbarkeit) zeigte sich, dass die Beurteilerübereinstimmung (Intraklassenkorrelation, ICC) für das strukturelle Risiko nur gering war (ICC = 0,23). Für die Beeinflussbarkeit bestand eine bessere Übereinstimmung (ICC = 0,53). In beiden Bereichen fanden sich Subskalen mit guter und mit deutlich abfallender Übereinstimmung. Eine Adjustierung nach Mittelwertunterschieden der drei Beurteiler veränderte die ICC nur geringfügig. Schlussfolgerung: Die Beurteilerübereinstimmung in den untersuchten FOTRES-Bereichen ist nicht durchgängig gut. Klinische Relevanz: Die systematisierte Erfassung mit FOTRES bietet Vorteile in der Praxis, die Gefahr einer Pseudosicherheit sollte aber bedacht werden.
Wie ich mit Stress umgehe (WIMSU)
Authors: Plener P. L. , Kirchner I. , Keller F. , Bonenberger M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungZur Erfassung von nicht suizidalem selbstverletzendem Verhalten (NSSV) existieren in Klinik und Forschung diagnostische Verfahren. Die Möglichkeit, NSSV und generell Bewältigungsstrategien in epidemiologischen Studien mittels eines Screening-Verfahrens zu erheben, existiert in deutscher Sprache nicht. Im Rahmen einer kanadischen Studie wurde zu diesem Zweck der „How I deal with stress”-Fragebogen entwickelt. Das Ziel der vorliegenden Arbeit ist die Überprüfung einer deutschen Version (WIMSU; „Wie ich mit Stress umgehe”) als qualitativ geeignetes Screening-Instrument, insbesondere für NSSV bei Jugendlichen. Untersucht wurde eine Stichprobe von 266 Schülern im Altersbereich von 13 bis 18 Jahren und mit etwa ausgeglichenem Geschlechterverhältnis. Die mittels WIMSU erhobene NSSV-Prävalenzrate von 19,6% ist mit anderen nationalen und internationalen Daten gut vergleichbar. Eine Faktorenanalyse der WIMSU ergab vier interpretierbare Faktoren, deren interne Konsistenz nur als ausreichend zu bewerten ist. Zusammenfassend eignet sich der WIMSU-Fragebogen aufgrund seiner psychometrischen Eigenschaften als Screening-Instrument zur Erfassung von NSSV und bietet zusätzlich einen Überblick über verschiedene Bewältigungsstrategien bei Stress.
Posturales Tachykardiesyndrom
Authors: Wagner C. , Mallien J. , Isenmann S. , Haensch C.-A. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDas posturale Tachykardiesyndrom (POTS) wird definiert als eine orthostatische Intoleranz ungeklärter Ätiologie, charakterisiert durch einen Herzfrequenzanstieg > 30/min oder einer absoluten Herzfrequenz im Stehen > 120/min während der ersten 10 Minuten nach dem Aufstehen bzw. während eines Kipptischversuches. Es handelt sich um eine Form der Kreislauffehlregulation, die sich durch Beschwerden wie Schwindel, Herzrasen, Benommensein, Kopfschmerzen und gegebenenfalls durch Synkopen zeigen kann. Diese häufigste Form der orthostatischen Intoleranz betrifft oft jüngere, sonst gesunde Patienten. Ein noch zu wenig beachtetes Symptom des POTS sind Schlafstörungen und Tagesmüdigkeit bei bis zu 40% der Patienten. Eigene polysomnografische Untersuchungen weisen auf vermehrte vegetative Arousals und nächtliche Tachykardien als Ursache einer Insomnie hin. Auch Tagesmüdigkeit und eine gestörte Schlafstruktur sind häufig. POTS-Patienten erscheinen dem Arzt häufig ängstlich. POTS-Patienten weisen jedoch in Angst-Fragebögen, die auf das Erfassen somatischer Symptome einer Angststörung verzichten, keine erhöhte Ängstlichkeit im Vergleich zur Bevölkerung auf. Das POTS stellt ein heterogenes, noch wenig charakterisiertes Syndrom der orthostatischen Intoleranz dar. Neuere Untersuchungen ergaben Hinweise auf eine neuropathische Form des POTS mit Denervierung sympathischer kardialer und sudomotorischer Nervenfasern. Die autonome Testung mit MIBG-Szintigrafie und Hautbiopsie kann hilfreich sein, um eine neuropathische Form des POTS abzugrenzen. Diese Übersicht stellt das klinische Bild, die Epidemiologie, mögliche Pathomechanismen sowie gegenwärtige Therapieoptionen und eine neue medikamentöse Therapie mit dem selektiven If-Kanalhemmer Ivabradin dar.
Dysautonomias in amyloidosis
Authors: Hazenberg B. P. C. 
Published: March 2018

SummarySystemic amyloidosis is a life-threatening and frequently unrecognized cause of dysautonomia. Autonomic neuropathy is a common manifestation of AL amyloidosis (caused by deposition of an immunoglobulin free light chain produced by an underlying plasma cell clone) and of autosomal dominant hereditary ATTR amyloidosis (caused by a transthyretin mutation). The following review aims to alert clinicians to look out for signs and symptoms of amyloidosis to enable the bioptic diagnosis at an early stage. Suspicion of systemic amyloidosis is usually raised by the systemic, multi-organ character of the disease. An interdisciplinary approach is needed in the individual patient in order to establish the diagnosis and to obtain a clear overview of the actual multitude of organ problems. This overview is necessary for risk management and for making a well-considered treatment choice. Collaboration of all medical specialists involved is necessary to deliver optimal treatment and care to the patient with this systemic disease.
Berufliche Rehabilitation psychisch Kranker
Authors: Hammel Y. , Schäfer F. , Kilian H. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Wichtigkeit beruflicher Rehabilitation psychisch Kranker als Baustein auf dem Weg zur Wiedereingliederung ist unbestritten, spielt jedoch im klinischen Alltag oft nur eine untergeordnete Rolle. Der Beitrag gibt einen Überblick über rechtliche Grundlagen und Möglichkeiten der beruflichen Rehabilitation psychisch Kranker. Es werden die wichtigsten Einrichtungstypen dargestellt, einige Studienergebnisse zum Prevocational Training und Supported Employment referiert und der Ablauf des Antragsverfahrens beschrieben.