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Rationale perioperative Antibiotikatherapie in der Thoraxchirurgie
Authors: Engelhardt Michael Jan , Bornemann Susanne , Pfannschmidt Joachim , Rüssmann Holger , Schönfeld Nicolas , Tiedt Nicola , Tönnies Mario , Bauer Torsten T. 
Published: July 2019

Zusammenfassung
Hintergrund Infektiöse Komplikationen nach lungenresezierenden Eingriffen sind mit erheblicher perioperativer Morbidität und Mortalität verbunden. Neben anderen Faktoren beeinflusst sowohl die perioperative Antibiotikaprophylaxe als auch das Management der postoperativen Pneumonie das Behandlungsergebnis. Ein lokaler Behandlungspfad soll helfen, eine rationale perioperative Antibiotikatherapie zu realisieren.
Methoden Wir analysierten mikrobiologische Ergebnisse von 200 Patienten vor und nach lungenresezierenden Eingriffen von Oktober 2013 bis Oktober 2014. Unter Berücksichtigung der aktuellen Leitlinien, der lokalen Erreger- und Resistenzsituation sowie Prinzipien der Antibiotic Stewardship wurde ein Behandlungspfad für die perioperative Antibiotikatherapie entwickelt.
Ergebnisse Mehrheitlich wurden in der präoperativen (62%) und in der postoperativen Phase (78%) gramnegative Erreger nachgewiesen. Der Anteil der Erreger mit intrinsischer Resistenz gegenüber der gängigen perioperativen Antibiotikaprophylaxe war sowohl in der präoperativen (21%) als auch in der postoperativen Phase (39%) bedeutsam. Diese Erkenntnisse wurden in den lokalen Behandlungspfad integriert.
Schlussfolgerung Die gängige perioperative Antibiotikaprophylaxe erfasst nur teilweise das Erregerspektrum der präoperativen tracheobronchialen Besiedelung sowie der postoperativen Pneumonie. Sie sollte daher nicht über den Operationszeitpunkt hinaus fortgeführt werden. Eine postoperative Pneumonie sollte nach den Grundsätzen einer nosokomialen Pneumonie therapiert werden und die lokale Erreger- und Resistenzsituation berücksichtigen.
Sexueller Missbrauch von Kindern durch katholische Priester seit 2009: Verlauf und relative Häufigkeit im Vergleich zur männlichen Allgemeinbevölkerung
Authors: Dreßing Harald , Dölling Dieter , Hermann Derik , Horten Barbara , Hoell Andreas , Voss Elke , Salize Hans-Joachim 
Published: July 2019

Zusammenfassung
Anliegen Untersucht wird die Häufigkeit der sexuellen Missbrauchsbeschuldigungen und der einschlägigen Strafanzeigen gegen katholische Priester und Diakone in den Jahren von 2009 – 2015.
Methode Für die Jahre 2009 – 2015 wird eine jährliche Quote der Beschuldigungen berechnet. In einem zweiten Schritt wird die Quote der einschlägigen Strafanzeigen gegen Priester mit den Tatverdächtigenbelastungszahlen der männlichen Allgemeinbevölkerung verglichen.
Ergebnisse Die Quote des sexuellen Missbrauchs von Kindern beschuldigter Priester im Untersuchungszeitraum liegt zwischen 25,5/100 000 und 55,5/100 000 Priester. Die Tatverdächtigungsbelastungszahl bei Männern der Allgemeinbevölkerung liegt in den Jahren von 2009 – 2015 zwischen 17,6 und 20,0/100 000, die Quote der einschlägigen Strafanzeigen gegen Priester liegt zwischen 8,4 und 31,7/100 000.
Diskussion Die Quote katholischer Priester, die für einen sexuellen Missbrauch von Kindern disponiert sind, hat im Untersuchungszeitraum nicht abgenommen.
Radiohalogenation of Organic Compounds: Practical Considerations and Challenges for Molecular Imaging
Authors: Sutherland Andrew 
Published: July 2019

In the last few decades, advances in molecular imaging technologies have had a major impact on many aspects of healthcare. In particular, radiohalogenated compounds have been used for non-invasive visualization of human anatomy, for the diagnosis of disease and in drug development programs. As a consequence of these advances, a range of novel synthetic radiochemical methods have been reported that allow more effective and efficient radiohalogenation from a broader range of precursors. In developing new radiochemical methods, special requirements are required to optimize the incorporation of highly radioactive, short-lived, isotopically labelled reagents. This article highlights the key practical considerations and challenges encountered when utilizing the most commonly used radiohalogens in nuclear medicine.1	Introduction2	Synthetic Challenges for Radiohalogenation2.1	Radiofluorination2.2	Radioiodination3	Conclusions and Future Outlook
Hip disability and osteoarthritis outcome score (HOOS): um estudo de validação intercultural da versão na língua portuguesa
Authors: Machado Rodrigo Kruchelski , Casagrande André Augusto , Pereira Gustavo Roberto , Vissoci João Ricardo Nickenig , Pietrobon Ricardo , Ferreira Ana Paula Bonilauri 
Published: July 2019

Resumo
Objetivo Escalas traduzidas e validadas são de grande importância, pois podem ser utilizadas por pesquisadores que estudam diferentes populações com o mesmo problema. O objetivo do presente estudo foi traduzir, adaptar culturalmente e validar a escala Hip Disability and Osteoarthritis Outcome Score (HOOS) para a língua portuguesa.
Métodos O HOOS foi traduzido do inglês para a língua portuguesa, traduzido de volta para o inglês e submetido a um comitê de especialistas. Foi administrado a 100 pacientes com osteoartrite de quadril. A avaliação psicométrica incluiu a análise fatorial; medidas de confiabilidade interna, confiabilidade de teste-reteste em 7 dias e a comparação de validade de conteúdo com a versão brasileira da Escala de Dor Crônica Graduada (GCPS, na sigla em inglês).
Resultados A análise fatorial demonstrou uma solução de cinco fatores. A confiabilidade de teste-reteste mostrou um alto grau de consistência interna para as 5 subescalas (dor e dificuldades físicas, 0,97 no 1° dia e 0,93 aos 7 dias; dor e dificuldade em sentar, deitar e levantar, 0,93 no 1° dia e 0,89 aos 7 dias; dificuldade em flexionar o joelho, 0,92 no 1° dia e 0,83 aos 7 dias; dificuldade de caminhada, 0,88 no 1° dia e 0,87 aos 7 dias; qualidade de vida, 0,80 no 1° dia e 0,35 aos 7 dias). A validade de conteúdo foi estabelecida durante a comparação da versão brasileira da GCPS.
Conclusões Uma versão brasileira do HOOS foi desenvolvida com confiabilidade e validade adequadas. Isso facilitará a avaliação clínica do quadril em uma grande população de pacientes e entre diferentes culturas.
Indicações da neurotomia dos nervos geniculares por radiofrequência para o tratamento da osteoartrite do joelho: uma revisão de literatura
Authors: Ariel de Lima Diego , Gonçalves Marcelo Carvalho Krause , Grando Souterland Thiago Correia e Sá , Cintra Thiago Luiz de Lima , Pinto Dilamar Moreira , Gonçalves Romeu Krause 
Published: July 2019

ResumoA osteoartrite é uma das patologias mais frequentes e incapacitantes na atualidade, principalmente do joelho. Dentre as abordagens possíveis para osteoartrite, a neurotomia dos nervos geniculares por radiofrequência vem se destacando. Todavia, por se tratar de um procedimento relativamente novo, as indicações para realização ainda não estão bem definidas. O principal objetivo desta revisão foi identificar as principais indicações do uso da radiofrequência para o tratamento da osteoartrite do joelho na literatura médica. Foi realizada revisão da literatura em janeiro de 2018, através de pesquisa nas bases de dados PubMed, Clinicalkey e Google Scholar. Após revisão dos principais artigos no assunto, foi concluído que as principais indicações do uso da radiofrequência para o tratamento da osteoartrite do joelho foram: pacientes com osteoartrite grau 3 e 4 da classificação de Kellgren-Lawrence, com dor de moderada a severa e falha do tratamento conservador, principalmente idosos; persistência da dor, mesmo após realizado artroplastia total de joelho; pacientes com indicação de artroplastia total de joelho e que se recusam a submeter-se ao tratamento cirúrgico.
Osteocondroma retroescapular como diagnóstico diferencial de escápula alada
Authors: Oliveira Marco Aurélio de , Alfaro Yuri , Kotzias Neto Anastácio , Korman Mário César 
Published: July 2019

Resumo
Objetivo O objetivo do presente trabalho é relatar as características clínicas de pacientes pediátricos com diagnóstico de osteocondroma retroescapular submetidos a tratamento cirúrgico, entre os anos de 2003 e 2017.
Métodos Série de casos, analítica, descritiva e retrospectiva de sete pacientes com diagnóstico de osteocondroma retroescapular.
Resultados A média de idade dos pacientes analisados foi de 9,5 anos, sendo 71% deles do sexo masculino. O tempo médio entre o início dos sintomas e o procedimento cirúrgico foi de 1,2 anos. Aproximadamente 71% dos pacientes apresentaram osteocondroma na escápula direita, e 57,1% dos casos foram classificados como sésseis. Ao exame clínico, observou-se pseudoescápula alada em 85,7%, crepitação em 71,4%, e queixa de dor em 42,9% dos pacientes.
Conclusão A escápula alada pode ter diferentes etiologias, dentre elas o osteocondroma retroescapular. O conhecimento sobre anatomia funcional e semiologia ortopédica somado à correta sistematização da abordagem dos tumores ósseos consiste na base para o correto diagnóstico diferencial e tratamento adequado.
Atuação do médico cirurgião de mão em microcirurgia no Brasil
Authors: Endo Rosana Raquel , Fernandes Carlos Henrique , Fernandes Marcela , Santos Joao Baptista Gomes dos , Angelini Luiz Carlos , Nakachima Luis Renato 
Published: July 2019

Resumo
Objetivo Avaliar quais as condições que o cirurgião de mão no Brasil tem encontrado na prática clínica para a realização de procedimentos microvasculares.
Métodos Pesquisa clínica primária prospectiva, observacional, transversal e analítica; realizada no 37° Congresso Brasileiro de Cirurgia de Mão, de 30 de março a 1 de abril de 2017, em Belo Horizonte. Por meio de aplicação de questionário a médicos do Congresso, com 12 perguntas, respostas objetivas, fechadas ou de múltipla escolha; envolveram a região geográfica, o tipo de instituição, se pública e/ou privada, seu treinamento microcirúrgico, tempo de formação, condições técnicas, presença de equipe de retaguarda para urgências e remuneração.
Resultados Um total de 143 médicos foram entrevistados, 65,7% atuavam na região sudeste;13,3% na região nordeste; 11,9% na região sul; 6,3% na região centro-oeste; e 2,8% na região norte. Do total de cirurgiões, 43,4%, atuavam há < 5 anos; 16,8% de 5 a 10 anos; 23,8% de 10 a 20 anos; e 23% há > 20 anos. Do total de cirurgiões, 7,0% não tiveram treinamento em cirurgias microvasculares; 63,6% realizaram treinamento na residência médica, 30,8% em outra instituição, e 7,7%, outro país. Do total de cirurgiões, 5,6% trabalhavam em hospitais públicos, 14,7% em hospitais privados, e 76,9% em ambos. Do total de cirurgiões, 1,8% consideravam adequada a remuneração nas instituições públicas e 5,0% nas instituições privadas; 98,2% consideraram inadequadas as remunerações nas instituições públicas e 95,0% nas instituições privadas.
Conclusão A maioria obteve treinamento em microcirurgia, não fazia reimplantes, considerava a remuneração inadequada, e não dispunha de equipe de sobreaviso. Há escassez e má distribuição de cirurgiões de mão com habilidade microcirúrgica nas emergências e baixo valor de reembolso.
Estudo prospectivo sobre o impacto do uso do selante de fibrina humano livre de agentes estabilizadores de coágulo na artroplastia total de joelho
Authors: Pavão Douglas Mello , Palhares Guilherme Mathias , Albuquerque Rodrigo Satamini Pires e , de Sousa Eduardo Branco , Barretto João Maurício 
Published: July 2019

Resumo
Objetivo O objetivo do presente estudo foi avaliar os resultados do uso tópico intraoperatório do selante de fibrina humano livre de agentes estabilizadores de coágulo em pacientes com osteoartrite (OA) submetidos a artroplastia total de joelho (ATJ), buscando diferenças entre os grupos em relação à perda sanguínea, à necessidade transfusional, ao tempo de internação hospitalar, à percepção de dor, à amplitude de movimento e à incidência de complicações.
Métodos Foram analisados prospectivamente um grupo de intervenção (Selante) com 32 pacientes e um grupo controle (Controle) com 31 pacientes, com OA sintomática dos joelhos, submetidos a ATJ.
Resultados Os resultados foram semelhantes entre os grupos, em relação à perda sanguínea visível no dreno em 24 horas (Controle 276,5 mL ± 46,24 versus Selante 365,9 mL ± 45,73), à perda sanguínea total em 24 horas (Controle 930 mL ± 78 versus Selante 890 mL ± 67) e em 60 horas de pós-operatório (Controle 1.250 mL ± 120 versus Selante 1.190 mL ± 96), à necessidade de hemotransfusão (ocorreu em apenas 1 controle), ao tempo de dias na permanência hospitalar (Controle 5,61 ± 0,50 [n = 31] versus Selante 4,81 ± 0,36), dor pós-operatória e amplitude de movimento. O uso do agente selante de fibrina não se relacionou à ocorrência de complicações da cicatrização de ferida, de infecção ou de trombose venosa profunda.
Conclusão Concluímos que o agente hemostático de fibrina humana não foi eficaz em reduzir o volume de sangramento e a necessidade de hemotransfusão ou em interferir no tempo de internação hospitalar, na percepção de dor e na amplitude de movimento. Seu uso não se relacionou a nenhuma complicação.
Tumor de células gigantes do sacro inoperável: opções terapêuticas e controle da dor
Authors: Viana Eneida de Mattos Brito Oliveira , Batista Katia Torres , Carneiro Junior José Leite 
Published: July 2019

ResumoO tumor de células gigantes (TCG) do sacro é raro e seu tratamento é complexo, devido à dificuldade para a exerese cirúrgica e a baixa resposta às outras opções terapêuticas. Entre os desafios relacionados a este tumor está o controle do seu crescimento e da dor. No presente trabalho, relatamos um caso de tumor de células gigantes do sacro inoperável, apresentando as opções terapêuticas de embolização e de radioterapia para o controle da dor. Relato do caso: paciente do sexo masculino, admitido aos 39 anos de idade, apresentando dor na região sacral com irradiação para os membros inferiores (MMII), com diagnóstico de TCG do sacro inoperável. Realizou-se embolização, uso de interferon, radioterapia, tratamento da dor com opioides e medicamentos adjuvantes, associados a programa de reabilitação. Descreveu-se o difícil controle do crescimento tumoral e da dor ao longo do seguimento, com desfecho estável após 9 anos.
Lesão do tendão flexor: sutura na região avascular ou vascularizada? Estudo biomecânico e histopatológico em coelhos
Authors: Sardenberg Trajano , Muller Sergio Swain , Coelho Kunie Iabuk Rabello , Varanda Denis , Cortopassi Andrea Christina , Pereira Gilberto José Cação 
Published: July 2019

Resumo
Objetivos Analisar os aspectos mecânicos e histopatológicos da cicatrização do tendão flexor com interesse no local de colocação da sutura, na região vascularizada ou avascular.
Métodos Um total de 83 coelhos foram submetidos à sutura central tipo Kessler na região de tendão vascularizado (grupo TN) e na de tendão avascular (grupo FC). O membro operado foi imobilizado por 3 semanas. Os animais foram sacrificados no período imediato, e a 2, 3 e 6 semanas de pós-operatório. As propriedades mecânicas estudadas foram: carga máxima, tensão na carga máxima, módulo de elasticidade, energia na carga máxima e energia por área. O tendão contralateral foi utilizado como controle. O estudo histopatológico foi descritivo.
Resultados A análise das propriedades mecânicas demonstrou comportamento semelhante em ambos os grupos, com estabilização ou discreto aumento no período imediato com 3 semanas e aumento acentuado com 6 semanas. A histopatologia demonstrou processo de cicatrização semelhante nos grupos TN e FC.
Conclusão A colocação da sutura central na região vascularizada ou fibrocartilaginosa avascular não apresenta diferenças em relação aos aspectos biomecânicos e histopatológicos na cicatrização do tendão flexor profundo dos dedos do pé do coelho.
Estudo anatômico da inervação do músculo supinador para reinervar o nervo interósseo posterior
Authors: Caetano Edie Benedito , Vieira Luiz Angelo , Sabongi Neto João José , Caetano Maurício Ferreira , Sabongi Rodrigo Guerra , Cruz Bruno Azi Pacileo 
Published: July 2019

Resumo
Objetivo O objetivo deste estudo anatômico, foi analisar a possibilidade de transferir os ramos do nervo radial destinados ao músculo supinador para reinervar o nervo interósseo posterior (NIP), que se origina das raízes C7-T1.
Métodos Foram dissecados 30 membros de 15 cadáveres, todos do sexo masculino, preparados por injeção intra-arterial de uma solução de glicerina e formol a 10%.
Resultados Em todos os membros dissecados, encontramos pelo menos um ramo destinado a cada uma das cabeças – superficial e profunda – do músculo supinador. Esses tiveram origem no NIP. Identificamos, proximal à arcada de Frohse, um ramo para o supinador em seis membros; 2 ramos para o supinador em 11 membros e 3 ramos em 4 membros. Em dois membros, apenas um ramo desprendia-se do NIP, mas se duplicava proximalmente à arcada de Frohse. Em sete membros, não identificamos ramos para o supinador proximal à arcada de Frohse. Os ramos destinados ao músculo supinador foram seccionados na junção neuromuscular, podendo ser conectados sem tensão ao NIP. O diâmetro somado dos ramos destinados ao músculo supinador correspondeu, em média, a 53,5% do diâmetro do NIP.
Conclusão Este estudo anatômico mostra que ramos do nervo radial destinados ao músculo supinador podem ser transferidos diretamente para o NIP sem tensão para restaurar a extensão do polegar e dos dedos em pacientes com lesões de plexo braquial C7-T1.
Computerized Physician Order Entry in the Neonatal Intensive Care Unit: A Narrative Review
Authors: York Jaclyn B. , Cardoso Megan Z. , Azuma Dara S. , Beam Kristyn S. , Binney Geoffrey G. , Weingart Saul N. 
Published: July 2019

Background Computerized physician order entry (CPOE) has grown since the early 1990s. While many systems serve adult patients, systems for pediatric and neonatal populations have lagged. Adapting adult CPOE systems for pediatric use may require significant modifications to address complexities associated with pediatric care such as daily weight changes and small medication doses.
Objective This article aims to review the neonatal intensive care unit (NICU) CPOE literature to characterize trends in the introduction of this technology and to identify potential areas for further research.
Methods Articles pertaining to NICU CPOE were identified in MEDLINE using MeSH terms “medical order entry systems,” “drug therapy,” “intensive care unit, neonatal,” “infant, newborn,” etc. Two physician reviewers evaluated each article for inclusion and exclusion criteria. Consensus judgments were used to classify the articles into five categories: medication safety, usability/alerts, clinical practice, clinical decision Support (CDS), and implementation. Articles addressing pediatric (nonneonatal) CPOE were included if they were applicable to the NICU setting.
Results Sixty-nine articles were identified using MeSH search criteria. Twenty-two additional articles were identified by hand-searching bibliographies and 6 articles were added after the review process. Fifty-five articles met exclusion criteria, for a final set of 42 articles. Medication safety was the focus of 22 articles, followed by clinical practice (10), CDS (10), implementation (11), and usability/alerts (4). Several addressed more than one category. No study showed a decrease in medication safety post-CPOE implementation. Within clinical practice articles, CPOE implementation showed no effect on blood glucose levels or time to antibiotic administration but showed conflicting results on mortality rates. Implementation studies were largely descriptive of single-hospital experiences.
Conclusion CPOE implementation within the NICU has demonstrated improvement in medication safety, with the most consistent benefit involving a reduction in medication errors and wrong-time administration errors. Additional research is needed to understand the potential limitations of CPOE systems in neonatal intensive care and how CPOE affects mortality.
Risk Factors for 30-Day Readmission following Knee Arthroscopy
Authors: Hartwell Matthew J. , Morgan Allison M. , Johnson Daniel J. , Nicolay Richard W. , Christian Robert A. , Selley Ryan S. , Terry Michael A. , Tjong Vehniah K. 
Published: July 2019

AbstractThis study evaluates knee arthroscopy cases in a national surgical database to identify risk factors associated with readmission. The American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program database was queried from 2012 to 2016 for billing codes related to knee arthroscopy. International Classification of Diseases diagnostic codes were then used to exclude cases which involved infection. Patients were subsequently reviewed for readmission within 30 days. Univariate and multivariate analyses were then performed to identify risk factors associated with 30-day readmission. A total of 69,022 patients underwent knee arthroscopy. The overall 30-day complication rate was 1.75% and the 30-day readmission rate was 0.92%. On multivariate analysis, age > 60 years (odds ratio [OR], 1.29; 95% confidence interval [CI], 1.07–1.55), smoking (OR, 1.40; 95% CI, 1.15–1.70), recent weight loss (OR, 13.22; 95% CI, 5.03–34.73), chronic obstructive pulmonary disease (OR, 1.98; 95% CI, 1.39–2.82), hypertension (OR, 1.48; 95% CI, 1.23–1.78), diabetes (OR, 1.92; 95% CI, 1.40–2.64), renal failure (OR, 10.65; 95% CI, 2.90–39.07), steroid use within 30 days prior to the procedure (OR, 1.91; 95% CI, 1.24–2.94), American Society of Anesthesiologists (ASA) class ≥ 3 (OR, 1.69; 95% CI, 1.40–2.04), and operative time > 45 minutes (OR, 1.68; 95% CI, 1.42–2.00) were identified as independent risk factors for readmission. These findings confirm that the 30-day overall complication (1.75%) and readmission rates (0.92%) are low for knee arthroscopy procedures; however, age > 60 years, smoking status, recent weight loss, chronic obstructive pulmonary disease, hypertension, diabetes, chronic steroid use, ASA class ≥ 3, and operative time > 45 minutes are independent risk factors for readmission.
Hamstring Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Using an Adjustable-Loop Cortical Suspension Device: Immediate Postoperative Magnetic Resonance Imaging
Authors: Choi Nam-Hong , Lee Seung-Joo , Oh Whang-Kyun , Victoroff Brian N. 
Published: July 2019

AbstractThe purpose of this study is to determine whether the hamstring grafts are fully inserted into the femoral tunnel with the adjustable loop using immediate postoperative magnetic resonance imaging (MRI) after anterior cruciate ligament (ACL) reconstructions. A total of 62 consecutive patients underwent hamstring ACL reconstruction using an adjustable-loop cortical suspension device for the femoral fixation and the Intrafix sheath and screw for the tibial fixation. Multiplanar reformatted images of 3-T MRI scans were obtained at the 1st postoperative day before weight bearing is initiated in all patients to evaluate the gap (the tunnel–graft gap) between the top of the hamstring graft and top of the femoral tunnel. Postoperative MRI scans showed that the tunnel–graft gap was 1.5 ± 2.7 mm (range, 0–12 mm). In 43 (69.4%) patients, there was no gap between the top of the femoral tunnel and hamstring graft. In 19 (30.6%) patients, there was a gap between the tunnel and graft, and nine patients demonstrated a tunnel–graft gap greater than 5 mm. Immediate postoperative MRI scans demonstrated that an adjustable-loop cortical suspension device may not pull the hamstring graft completely into the femoral tunnel.