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Validierung der ICD-11 Betaversion im Bereich
Handchirurgie
Authors: Eisele Angelika , Dereskewitz Caroline , Oberhauser Cornelia , Kus Sandra , Coenen Michaela 
Published: January 2019

Zusammenfassung
Hintergrund Die Handchirurgie zeichnet sich durch die Versorgung eines
Patientenguts mit einem breiten Spektrum an Einfach- und häufig komplexen
Mehrfachverletzungen sowie Erkrankungen der Hand aus. Bisher stellt vor allem
die Kodierung von Mehrfachverletzungen in der Internationalen statistischen
Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme, 10. Revision
(ICD-10) eine Herausforderung dar. Um eine exakte, eindeutige und reliable
Kodierung von Patientenfällen vornehmen zu können, ist die Abbildbarkeit dieser
Fälle in der 11. Revision der ICD eine unabdingbare Voraussetzung. Ziel dieser
Studie war die Überprüfung der Abbildbarkeit von Verletzungen und Erkrankungen
der Hand in der ICD-11 Betaversion.
Methoden Es wurde eine fallbezogene Validierungsstudie durchgeführt.
Basierend auf realen Patientenfällen wurden klinische Fallszenarien
unterschiedlicher Länge (kurze diagnostische Statements: „Lines“; umfangreichere
Fallbeschreibungen: „Cases“) zur Kodierung mittels ICD-11 Betaversion erstellt.
Zusätzlich zur Kodierung von Fällen wurden die Teilnehmenden in
Telefoninterviews zu ihren Erfahrungen mit dem Kodierungsprozess befragt.
Ergebnisse Dreiundzwanzig Handchirurgen aus neun teilnehmenden
Einrichtungen kodierten insgesamt 315 Fallszenarien in der ICD-11, 210 Lines und
105 Cases. Mit einer Interrater-Reliabilität (Krippendorff’s Alpha) von 0,67
sowohl für Lines als auch für Cases erzielte die Kodierung mittels ICD-11
substanzielle Übereinstimmung zwischen den kodierenden Ärzten. Die Teilnehmenden
der Studie gaben in etwa einem Drittel der Fälle Schwierigkeiten bei der
Kodierung an (Lines: 27 % beziehungsweise Cases: 35 %). Mit neun der
Teilnehmenden wurden ergänzende Telefoninterviews geführt. Probleme beim
Kodieren mit der ICD-11 Betaversion sowie spezifische Änderungsvorschläge wurden
basierend auf den Telefoninterviews und Anmerkungen der Teilnehmenden gesammelt,
von einer Arbeitsgruppe verifiziert und durch weitere Vorschläge ergänzt.
Schlussfolgerung Die Ergebnisse der Studie haben im Bereich Handchirurgie
zu wichtigen Anpassungen der ICD-11 geführt und werden zukünftig eine eindeutige
und spezifische Kodierung vor allem von Mehrfachverletzungen ermöglichen. Die
erreichte Interrater-Reliabilität bei der Kodierung mit der ICD-11 Betaversion
ist zufriedenstellend. Die Benennung konkreter Probleme und Änderungsvorschläge
konnte die Finalisierung der ICD-11 unterstützen.
Überprüfung von Sicherheit und Anwenderfreundlichkeit einer assistiv-aktiven Kniebewegungsschiene mit Selbstanpassung an den Patienten (SE_BURG)
Authors: Knapp Sebastian , Stöppler Henning , Knoll Angelina , Krischak Gert , Ivlev Oleg 
Published: January 2019

Zusammenfassung
Fragestellung  Ziel der Studie war die Überprüfung der Sicherheit, Benutzerfreundlichkeit sowie technischen Funktionsfähigkeit eines neu entwickelten assistiv-aktiven und intuitiv bedienbaren selbstanpassenden bewegungsunterstützenden Robotergeräts – SE_BURG.
Material und Methoden  Die monozentrische Studie wurde in der Federseeklinik Bad Buchau durchgeführt. Eingeschlossen wurden Patienten nach Knietotalendoprothese (Knie-TEP) über 55 Jahre. Die Patienten führten eine 20-minütige praktische Testung der Kniebewegungsschiene SE_BURG durch. Primäre Zielgröße war die sichere Anwendung am Patienten. Sekundäre Zielgrößen waren Benutzerfreundlichkeit und technische Funktionsfähigkeit des SE_BURG-Demonstrators sowie der grafischen Benutzeroberfläche.
Ergebnisse Insgesamt konnten 20 Patienten getestet werden. Der SE_BURG-Demonstrator passte sich mechanisch individuell an die Beinlänge der Patienten an. Es konnte zudem gezeigt werden, dass sich der SE_BURG-Demonstrator in Bewegungsumfang und Kraft dynamisch und individuell der Patientenbewegung anpasst und keine Bewegungsmuster aufgezwungen werden. Die Sicherheit wurde durch die Patienten positiv bewertet. Funktionale als auch strukturelle (physiologische) Patientenparameter wurden durch die Behandlung mit der Bewegungsschiene nicht negativ beeinflusst. Ebenso wurde die Benutzerfreundlichkeit bestätigt.
Diskussion  Die klinische Prüfung konnte zeigen, dass zum einen die mechanische und elektronische Umsetzung der Selbstanpassung gelungen und zum anderen die Sicherheit und Benutzerfreundlichkeit gegeben ist. Die technische Neuheit der Selbstanpassung ermöglicht es, die händische Anlage komplexer Therapierobotik zu ersetzen.
Schlussfolgerung  Eine erfolgreiche Selbstanpassung stellt die Grundlage für eine Vereinfachung wie auch Optimierung der Geräteanwendung für Patienten dar.
Personal Radiation Protection and Corresponding Dosimetry in Interventional Radiology: An Overview and Future Developments
Authors: König Alexander Marc , Etzel Robin , Thomas Rohit Philip , Mahnken Andreas H. 
Published: January 2019

Background The increasing number of minimally invasive fluoroscopy-guided interventions is likely to result in higher radiation exposure for interventional radiologists and medical staff. Not only the number of procedures but also the complexity of these procedures and therefore the exposure time as well are growing. There are various radiation protection means for protecting medical staff against scatter radiation. This article will provide an overview of the different protection devices, their efficacy in terms of radiation protection and the corresponding dosimetry.
Method The following key words were used to search the literature: radiation protection, eye lens dose, radiation exposure in interventional radiology, cataract, cancer risk, dosimetry in interventional radiology, radiation dosimetry.
Results and Conclusion Optimal radiation protection always requires a combination of different radiation protection devices. Radiation protection and monitoring of the head and neck, especially of the eye lenses, is not yet sufficiently accepted and further development is needed in this field. To reduce the risk of cataract, new protection glasses with an integrated dosimeter are to be introduced in clinical routine practice.
Key Points:
Citation Format
Palliativmedizin im ambulanten urologischen Arbeitsalltag
Authors: Gleißner Jochen 
Published: January 2019

ZusammenfassungUrologen und besonders Uro-Onkologen sehen immer wieder nicht urologische Komplikationen, die Maßnahmen zur Symptomkontrolle erfordern. Um diesem Versorgungsauftrag, der sich fließend an unsere genuine urologische Tätigkeit anschließt, gerecht zu werden , ist die Kooperation mit den Partnern der allgemeinen ambulanten Palliativversorgung (AAPV) und der speziellen ambulanten Palliativversorgung (SAPV), Versorgungskliniken und anderen Dienstleistern erforderlich. Viele Urologen haben Basisweiterbildungen Palliativmedizin zum Zugang zur palliativen Versorgung absolviert oder die Prüfung zum qualifizierten Palliativarzt (QPA) abgelegt.Die Versorgungsstrukturen sind je nach Bundesland und KV-Bezirk unterschiedlich und werden am Beispiel des Versorgungsbereiches Wuppertal detailliert dargestellt. Integrale Voraussetzung für eine vitale Kooperation sind die zeitnahe standardisierte Dokumentation im internetbasierten System und definierte Versorgungsstrategien.
Fertilität
Authors: Geiß Dagmar 
Published: January 2019

SummaryEin unerfüllter Kinderwunsch betrifft in Deutschland ca. 10–15 % der Paare im reproduktionsfähigen Alter. Es wird zwischen verschiedenen Formen des unerfüllten Kinderwunsches unterschieden: Infertilität, Sterilität und Subfertilität.In der Praxis besteht oft Beratungsbedarf. So sind Fragen nach der Dauer des Kinderwunsches, der Häufigkeit des Geschlechtsverkehrs, der Zyklusanamnese, zum Lebensstil unerlässlich, aber auch die Beratung darüber, wann die Konzeptionswahrscheinlichkeit am höchsten ist.Die Autorin fasst den aktuellen wissenschaftlichen Stand zu den anamnestischen, diagnostischen und therapeutischen Optionen bei unerfülltem Kinderwunsch zusammen sowie wann eine Überweisung in ein Kinderwunschzentrum anzuraten ist.
Psychosomatische Aspekte bei unerfülltem Kinderwunsch
Authors: Pirmorady-Sehouli Adak 
Published: January 2019

SummaryEin unerfüllter Kinderwunsch bedeutet eine erhebliche psychische Belastung für die betroffenen Frauen, die Partnerschaft und das Sozialleben der betroffenen Paare. Auch bei immer besseren Behandlungsmethoden stagnieren die Erfolgsraten in der Kinderwunschbehandlung. Soziale Prägungen, unbewusste Muster und die Ambivalenz der bewussten Entscheidung für eine Schwangerschaft bilden eine sehr komplexe und höchst sensible Problematik, die eine ganzheitliche Erfassung der Patientin notwendig macht. Die Berücksichtigung der psychosomatischen Ebene bei der Kinderwunschbehandlung kann die Chancen auf ein Baby erhöhen, aber auch zur psychischen Stabilisierung beitragen, wenn der Kinderwunsch unerfüllt bleibt.Der Beitrag stellt das mögliche Vorgehen einer psychosomatischen Begleitbehandlung zur Unterstützung der somatischen Therapie vor.
Empfängnisverhütung – Ein Update
Authors: Scholz Alenka 
Published: January 2019

SummaryDie in der Praxis zur Verfügung stehenden Kontrazeptionsmethoden werden unterteilt in hormonelle und nicht hormonelle Kontrazeption, Barrieremethoden, natürliche Familienplanung und Sterilisation. Ihre Sicherheit wird anhand des PEARL-Index beurteilt.Erfahren Sie im Refresher, wie sicher die jeweilige Methode ist, für wen sie sich eignet und welche Nebenwirkungen und Kontraindikationen zu beachten sind.
Icariin Attenuates High Glucose-Induced Apoptosis, Oxidative Stress, and Inflammation in Human Umbilical Venous Endothelial Cells
Authors: Sun Si , Liu Le , Tian Xiaojun , Guo Yanghongyun , Cao Yingkang , Mei Yunqing , Wang Changhua 
Published: January 2019

AbstractEndothelial dysfunction is closely associated with diabetic complications. Icariin, a flavonoid glycoside isolated from the Epimedium plant species, exhibits antidiabetic properties.
However, its impact on endothelial function remains poorly understood, particularly under hyperglycemia. In this study, we investigated the potential protective effect of icariin on high
glucose-induced detrimental effects on vascular endothelial cells. Human umbilical venous endothelial cells were incubated in media containing 5.5 mM glucose (normal glucose) or 25 mM
glucose (high glucose) in the presence or absence of 50 µM icariin for 72 h. We found that high glucose markedly induced cell apoptosis, enhanced reactive oxygen species generation, and
elevated expression levels of inflammatory factors and cell adhesion molecules, which were greatly subdued by icariin supplementation. In conclusion, icariin exerted a beneficial effect on
high glucose-induced endothelial dysfunction. This new finding provides a promising strategy for future treatment of diabetic vascular complications.
Blocking CXCR4 alleviates desmoplasia, increases T-lymphocyte infiltration, and improves immunotherapy in metastatic breast cancer
Authors: Chen Ivy X. , Chauhan Vikash P. , Posada Jessica , Ng Mei R. , Wu Michelle W. , Adstamongkonkul Pichet , Huang Peigen , Lindeman Neal , Langer Robert , Jain Rakesh K. 
Published: January 2019

Significance
Although immune checkpoint blockade (ICB) along with nab-paclitaxel has increased progression-free survival in triple-negative breast cancer patients, a large fraction of metastatic breast cancer (mBC) patients do not benefit from ICBs. The presence of a fibrotic tumor microenvironment can suppress the immune response to cancer. Here we found fibrosis and immunosuppression in both primary and metastatic breast cancer lesions. We show that targeting CXCR4/CXCL12 signaling, using plerixafor, an Food and Drug Administration-approved drug, reduces fibrosis, alleviates immunosuppression, and significantly enhances the efficacy of immune checkpoint blockers in preclinical models of mBC. Our findings provide a deeper understanding of mechanisms by which desmoplasia promotes immunosuppression in mBC and suggest a clinically translatable approach that can be combined with immunotherapy in patients to enhance therapeutic response.
Knowledge, power and powerful knowledge re‐visited
Authors: Muller Johan , Young Michael 
Published: January 2019

AbstractThis article extends the authors’ earlier work (Young & Muller 2013) exploring the concept of ‘powerful knowledge’. It first examines some of the origins of the concept and goes on to a brief consideration of how sociology, political theory and economics have traditionally represented ‘power’ and ‘knowledge’. Two key senses of power are identified and two difficulties are next identified: how to retain both senses of power in a satisfactory account of ‘powerful knowledge; and how to provide a satisfactory account of the ‘power’ of knowledge in the humanities. By identifying three meanings of ‘powerful knowledge’, and making an argument for their interrelationship, the article aims to put the concept on a firmer footing and point to its potential implications for curriculum theory.
Authenticity, Misunderstanding, and Institutional Responsibility in Contemporary Art
Authors: Irvin Sherri 
Published: January 2019

Abstract
This paper addresses two questions about audience misunderstandings of contemporary art. First, what is the institution’s responsibility to prevent predictable misunderstandings about the nature of a contemporary artwork, and how should this responsibility be balanced against other considerations? Second, can an institution ever be justified in intentionally mounting an inauthentic display of an artwork, given that such displays are likely to mislead? I will argue that while the institution has a defeasible responsibility to mount authentic displays, this is not always sufficient to avoid misunderstanding; the institution will sometimes need to supply auxiliary information. And even where competing considerations require mounting an inauthentic display, thoughtful museum practice can promote the audience’s ability to grasp the work. The argument will be developed with consideration of artworks by El Anatsui, Lygia Clark, and Glenn Ligon.
“Effective Disembodiment:” Female Patienthood and Reproductive Health in Elisa Albert’s After Birth and Pamela Erens’s Eleven Hours
Authors: Williams Haleigh R 
Published: January 2019

Abstract
Historically, female patienthood has been defined by an expectation of passivity and the concession of bodily autonomy. After Birth by Elisa Albert (2015) and Eleven Hours by Pamela Erens (2016) shed light on the status of the modern female patient through the lens of her treatment throughout the process of childbirth in a clinical setting. The increasing medicalization of pregnancy and childbirth in the United States has added a compelling layer to the existing tension between women and the institution of medicine. Positioning these texts in conversation with the treatment of women at the hands of healthcare workers allows us to contextualize the fictional narratives, which themselves offer a dialectal framework to facilitate our understanding of female patienthood.
Modeling genotypes in their microenvironment to predict single- and multi-cellular behavior
Authors: Voukantsis Dimitrios , Kahn Kenneth , Hadley Martin , Wilson Rowan , Buffa Francesca M 
Published: January 2019

Abstract
A cell's phenotype is the set of observable characteristics resulting from the interaction of the genotype with the surrounding environment, determining cell behavior. Deciphering genotype-phenotype relationships has been crucial to understanding normal and disease biology. Analysis of molecular pathways has provided an invaluable tool to such understanding; however, typically it does not consider the physical microenvironment, which is a key determinant of phenotype.
In this study, we present a novel modeling framework that enables the study of the link between genotype, signaling networks, and cell behavior in a three-dimensional microenvironment. To achieve this, we bring together Agent-Based Modeling, a powerful computational modeling technique, and gene networks. This combination allows biological hypotheses to be tested in a controlled stepwise fashion, and it lends itself naturally to model a heterogeneous population of cells acting and evolving in a dynamic microenvironment, which is needed to predict the evolution of complex multi-cellular dynamics. Importantly, this enables modeling co-occurring intrinsic perturbations, such as mutations, and extrinsic perturbations, such as nutrient availability, and their interactions.
Using cancer as a model system, we illustrate how this framework delivers a unique opportunity to identify determinants of single-cell behavior, while uncovering emerging properties of multi-cellular growth.
This framework is freely available at http://www.microc.org.
Cardiomyopathy with lethal arrhythmias associated with inactivation of KLHL24
Authors: Hedberg-Oldfors Carola , Abramsson Alexandra , Osborn Daniel P S , Danielsson Olof , Fazlinezhad Afsoon , Nilipour Yalda , Hübbert Laila , Nennesmo Inger , Visuttijai Kittichate , Bharj Jaipreet , Petropoulou Evmorfia , Shoreim Azza , Vona Barbara , Ahangari Najmeh , López Marcela Dávila , Doosti Mohammad , Banote Rakesh Kumar , Maroofian Reza , Edling Malin , Taherpour Mehdi , Zetterberg Henrik , Karimiani Ehsan Ghayoor , Oldfors Anders , Jamshidi Yalda 
Published: January 2019

Abstract
Hypertrophic cardiomyopathy (HCM) is the most common inherited cardiovascular disorder, yet the genetic cause of up to 50% of cases remains unknown. Here, we show that mutations in KLHL24 cause HCM in humans. Using genome-wide linkage analysis and exome sequencing, we identified homozygous mutations in KLHL24 in two consanguineous families with HCM. Of the 11 young affected adults identified, 3 died suddenly and 1 had a cardiac transplant due to heart failure. KLHL24 is a member of the Kelch-like protein family, which acts as substrate-specific adaptors to Cullin E3 ubiquitin ligases. Endomyocardial and skeletal muscle biopsies from affected individuals of both families demonstrated characteristic alterations, including accumulation of desmin intermediate filaments. Knock-down of the zebrafish homologue klhl24a results in heart defects similar to that described for other HCM-linked genes providing additional support for KLHL24 as a HCM-associated gene. Our findings reveal a crucial role for KLHL24 in cardiac development and function.
Electrochemical synthesis of nitric acid from air and ammonia through waste utilization
Authors: Wang Yuting , Yu Yifu , Jia Ranran , Zhang Chao , Zhang Bin 
Published: January 2019

ABSTRACTCommercial nitric acid (HNO3) and ammonia (NH3) are mostly produced through the Ostwald process and the Haber-Bosch process, respectively. However, high energy demand and enormous greenhouse gas accompy these processes. The development of economical and green ways to synthesize HNO3 and NH3 is highly desirable for solving the global energy and environmental crisis. Here, we present two energy-efficient and environmentally friendly strategies to synthesize HNO3 and NH3 at distributed sources, including the electrocatalytic oxidation of N2 in air to HNO3 and the electrocatalytic reduction of residual ${\rm NO_{3}^{-}}$ contamination in water to NH3. The isotope-labeling studies combined with theoretical calculation reveal the reaction path of the two proposed strategies, confirming the origin of the electrochemical products. Importantly, the electrooxidation-generated ${\rm NO_{3}^{-}}$ ions may also serve as reactants for the electroreduction synthesis of NH3 in the future. Our work may open avenues for energy-efficient and green production of HNO3 and NH3 at distributed sources.
Double-Barrel Extracranial–Intracranial Bypass and Trapping of Dolichoectatic Middle Cerebral Artery Aneurysms: 3-Dimensional Operative Video
Authors: Gandhi Sirin , Rodriguez Ruth Lau , Tabani Halima , Burkhardt Jan-Karl , Benet Arnau , Lawton Michael T 
Published: January 2019

ABSTRACT
A dolichoectatic intracranial vessel with multiple fusiform aneurysms on the same vessel segment is rare, and usually managed with a bypass with aneurysm trapping. This video demonstrates trapping and a double-barrel superficial temporal artery-to-middle cerebral artery (STA-MCA) bypass to treat two fusiform aneurysms in a left dolichoectatic superior MCA trunk. A 46-year-old man with AIDS presented with aphasia and hemiparesis. IRB approval and patient consent were obtained. Both STA branches (frontal and parietal) were harvested. After widely splitting the sylvian fissure from its proximal portion to the angular gyrus, the two fusiform aneurysms on the superior MCA trunk were identified in the insular recess and the circular sulcus. The outflow artery from each aneurysm was identified and prepared for the bypass. The STA was transected, and both limbs were brought down into the fissure. After trapping the distal aneurysm, an end-to-end anastomosis of the parietal STA branch to the M2 MCA was performed. Thereafter, a second bypass was performed in an end-to-side fashion to an M2 branch from the base of the first aneurysm. The second aneurysm was then trapped. Indocyanine green angiography confirmed the patency of both bypasses. Complete aneurysm occlusion and bypass patency were also confirmed with postoperative angiography. The patient recovered from his pre-operative neurological deficits. This case demonstrates the efficacy of double-barrel STA-MCA bypass in combination with aneurysm trapping in a patient with a complex dolichoectatic superior MCA trunk aneurysm. It also highlights the advantage of using end-to-end anastomosis for deep recipients with limited access.
Abandon Ship? An Analysis of Strategic Voting among Liberal Democrat Voters in the 2015 UK Election
Authors: Hale Isaac D 
Published: January 2019

AbstractStrategic voting occurs when voters make vote choices using their ex ante expectations about the results of an election in addition to their sincere candidate preferences. While there is ample theoretical reason to believe strategic voting should occur under certain electoral conditions and institutional arrangements, the evidence for it in the literature has been mixed. I theorise that the polarisation of the two main British political parties and the highly publicised predictions of defeat for Britain’s primary national third party, the Liberal Democrats, make the 2015 UK election an ideal case for studying strategic voting. I adapt established methods of identifying strategic voting to this election and find evidence that Liberal Democrat voters in the UK voted strategically for Labour and Conservative candidates to maximise their odds of affecting the electoral outcome in their constituency.