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Traumatismo cranioencefálico leve no idoso
Authors: Pereira Carlos Umberto , De Almeida Annie Merielle Gomes 
Published: April 2019

Introdução: A classificação de gravidade do traumatismo cranioencefálico (TCE) leve no idoso baseada na escala de coma de Glasgow (ECGl) tem sido largamente utilizada na evolução destes pacientes. Objetivos: Analisar causas do TCE leve no idoso, ECGl na admissão, exames de neuroimagem, conduta e prognóstico. Pacientes e Métodos: Estudo prospectivo e descritivo, com idosos portadores de TCE leve, em hospital de referência de Sergipe, entre agosto de 2007 e julho de 2008. Resultados: Estudados 44 pacientes entre 60 e 96 anos. O gênero masculino foi o mais acometido (72%). Os escores da ECGl na admissão foram 13 (18%), 14 (9%) e 15 (73%). As causas do TCE foram: queda acidental (72%) e acidente automobilístico (18%). Rx simples e TC de crânio foram realizados em 39% dos pacientes, cada um. Achados na TC: normal (18 pacientes), hemorragia intracerebral (quatro pacientes) e contusão cerebral (dois pacientes). Tratamento conservador foi realizado em 95% dos pacientes e cirúrgico, em 5%. Conclusão: A ECGl tem sido útil na avaliação da gravidade em pacientes com TCE. A principal causa do TCE leve no idoso foi queda da própria altura (72%). Radiografia de cranio foi o exame de eleição devido à disponibilidade.
Prejuízos neurocognitivos na hemorragia subaracnóide aneurismática no pré e pós operatório
Authors: Ambrosi Patricia Bozzetto , Ambrosi Caroline Bozzetto , Alencar Ivana , Filho Hildo Azevedo 
Published: April 2019

Os prejuízos neurocognitivos após uma hemorragia subaracnóide (HSA) aneurismática, bem como as classificações de resultados neurocirúrgicos, vêm em processo de reavaliação. O tratamento endovascular dos aneurismas intracranianos, que inicialmente foi introduzido para a oclusão dos aneurismas mais difíceis, vem se tornando um método de escolha por ser menos invasivo, porem não se conhece o impacto neurocognitivo do tratamento da HSA aneurismática seja ele cirúrgico ou endovascular. Sabe-se que a HSA isoladamente também está associada com alterações cognitivas a longo prazo. Alguns fatores clínicos associados, como vasoespasmo, ressangramento, hidrocefalia, ruptura intra-operatória também podem agravar essas alterações cognitivas. Os estudos correlacionando essas variáveis foram iniciados há pouco tempo e não existe consenso a partir de estudo controlado na literatura. O objetivo deste relato visa demonstrar a aplicação clínica e neuropsicológica direcionada para analisar o estado cognitivo pré e pós-operatório em uma paciente que foi internada após duas hemorragias subaracnóideas (HSA) aneurismáticas, cujo aneurisma da artéria cerebral média esquerda foi clipado. São analisados o estado pré e pós-operatório tentado-se delimitar a disfunção dentro de padrão de comportamento individual, os distúrbios pré-operatórios e a seqüelas pós-operatórias quando ela foi averiguada mais tarde, analisando-se o impacto de ambas, hemorragia e cirurgia sobre o funcionamento cognitivo e funções afetivas.
Spinal Epidural Abcess
Authors: Vasconcelos Douglas Serra , Meguins Lucas Crociati , Ribeiro Domingos Edno Castro , Mello Giselle Da Silva , Rodrigues Dicla Caroline Hartuique , Teixeira Victor Hugo Toyoki Motoki , Rogério Juvenal De Souza 
Published: April 2019

Spinal epidural abscess (SEA) is an extremely rare life-threatening infectious disorder. It accounts for 0.2-2.0/10,000 hospital admissions per year. We report on a young man with a recent history of furunculosis that evolved febrile back pain associated with triparesia with right upper extremity paresis and crural paraplegia. He referred also symptoms of urinary incontinency. Magnetic resonance imaging (MRI) of the thoracolumbar spine showed an epidural mass compressing two thoracic vertebras, from T4 to T5. The patient underwenturgent surgical decompression of the epidural abscess and culture of the purulent collection grew Methicillin-sensitive Staphylococcus aureus. Postoperative combined intravenous antibiotic treatment was instituted with metronidazole, oxacilin and gentamicin during 30 days. The patient had anuneventful recovery without any residual neurologic deficits. This report highlights the importance of an early suspicion of SEA in patients with febrile back pain and initial neurologic deficits with known risk factors for epidural abscess. Aggressive treatment with surgical decompression and systemicantibiotics seems to be an appropriate approach to prevent permanent neurologic deficits.
Spinal Schwannomatosis
Authors: Holanda Maurus Marques de Almeida , Paz Daniel De Araujo , Marinho Segundo Luiz Márcio De Brito , Ferreira Christian Diniz 
Published: April 2019

Schwannomatosis is a rare tumor syndrome characterized by more than one schwannoma without any evidence of other manifestations of neurofibromatosis (NF). A 32-year-old woman was admitted to our hospital because of weakness in her lower extremities. Neurological examination revealed paraparesis with hypoesthesia below T8 level. Magnetic ressonanceimaging (MRI) showed well-defined masses with strong contrast enhancement at the dorsal and lumbosacral spinal regions. After removal of six tumors compressing the spinal cord, the patient improved rapidly. The histological diagnosis was schwannomas. A detailed clinical examination and MRI scanning of the central nervous system excluded NF2. Not all patients with multiple schwannomas of cranial nerves, spinal nerve roots or peripheral nerves origin have NF-1 or NF-2. Surgery is indicated for symptomatic lesions, while asymptomatic tumors are followed conservatively.
Thoracic medulloblastoma metastasis
Authors: Polverini Allan Dias , Bortoluzzi Guilherme Fonseca , Cury Filho Eduardo Jorge , Sanchez Jr Santiago Luis , Szylewicz Stefan , Roberto Paulo , Da Silva Sagiorato , Domienikan Mauro Sergio , Rodrigues Jr. José Carlos , De Oliveira Carlos Tadeu Parisi 
Published: April 2019

Introduction: Medulloblastoma is one of the most frequent malignancies of Central Nervous System (CNS) in childhood and has low incidence in adult population. Recurrences are frequent in both populations; systemic metastasis is a rare event. Objective: Report an unusual medulloblastoma case evolution, with thorax metastasis after 6 years of quiescence and compare results with literature data. Methods: Registers survey of previously operated patient from a posterior fossa medulloblastoma with diagnose of thoracic metastasis. Acquired data were analyzed and compared with those from literature. Case report: Twenty-two years-old patient, with a previously operated on posterior fossa medulloblastoma . Six years later, presents with asthenia and vertigo: an x-ray diagnosis of a lesion in the apex of left chest is confirmed with a thoracic computerized tomography. A laparoscopic biopsy is done, disclosing an infiltrative tumor, adherent to the parietal pleura and highly vascularized. AP diagnosis was compatible with metastasis of medulloblastoma. Conclusion: Posterior fossa recurrences are frequent in the adult population, followed by the subfrontal region. About 5% of meduloblastoma metastases are systemic, especially in bones (77%), and even rarer in the lungs, as shown in this report.
Schwannoma of the lumbar spine
Authors: Leal Filho Manoel Baldoino , Da Silva Júnior Raimundo Gerônimo , Leal Luciana Maria Pinheiro 
Published: April 2019

Objective: To show a case of lumbar spine schwannoma that presented with low back pain and sciatica. Case: A patient that presented with low back pain and sciatica. The Gadoliniumenhanced Magnetic Resonance Imaging (MRI) showed a lumbar L4-L5 schwannoma. He underwent lumbar laminotomy and intradural microsurgery. The lesion was totally removed. There was an important improvement on postoperative and at one-year follow up MRI showed no tumor. Conclusion: The authors stress that spine schwannoma should be considered inthe differential diagnosis of a patient experiencing symptoms of disc herniation, a disease of more common occurrence.
Lipoma intradural extramedular sem disrafismo
Authors: Costa Rui Oliveira , Costa Yves Bohrer 
Published: April 2019

Lipomas medulares são tumorações benignas pouco freqüentes, sendo considerada rara sua ocorrência sem disrafismo vertebral associado. O surgimento das manifestações clínicas ocorre predominantemente por volta 2ª e 3ª década de vida, determinando, na maioria dos casos, um curso arrastado de deterioração neurológica que varia de acordo com sua localização. Descrevemos nesse relato um caso raro de lipoma medular intradural extramedular, sem associação com disrafismo; e fazemos uma breve revisão da literatura considerando a epidemiologia, tratamento e achados histológicos destas lesões.
O papel da abordagem endoscópica trans-esfenoidal extendida no manejo dos meningeomas do tubérculo da sela - Existe alguma indicação?
Authors: Isolan Gustavo Rassier , Antunes Ápio Cláudio Martins , Piltcher Otávio , De Aguiar Paulo Henrique Pires , Aires Rogério , Sodré Rafael , Turchetti Sarita , Arai Juliana , Meister Caio , Gallucci Maíra 
Published: April 2019

A abordagem endonasal endoscópica é um novo armamentarium cirúrgico no tratamento das patologias da base do crânio. A abordagem endoscópica trans-esfenoidal extendida para a fossa anterior da base do crânio é uma de suas variações. Meningeomas do tubérculo da sela são lesões únicas que correspondem a 5 a 10% de todos os meningeomas intracranianos. Eles caracterizam-se por deterioração visual precoce. O melhor manejo destes tumores é a ressecção cirúrgica radical, que é realizada historicamente mediante craniotomia. Para pequenos meningeomas do tubérculo selar situados na linha média a abordagem a abordagem endoscópica trans-esfenoidal extendida pode ser indicada. Durante período de 30 meses, 10 meningeomas do tubérculo da sela foram operados por craniotomia fronto-orbital (7 casos) ou pterional (2 casos) unilateral e um paciente por abordagem trans-esfenoidal endoscópica. Nós apresentamos este último caso e discutimos as nuances técnicas bem como os fatores envolvidos na seleção da melhor abordagem.
Hemodynamic and metabolic parameters in brain injury
Authors: De Almeida Andrea Garcia , Stefani Marco Antônio , Netto Carlos Alexandre 
Published: April 2019

Introduction: Indirect monitoring of brain metabolism through parameters such as cerebral perfusion pressure (CPP), intracranial pressure (ICP), arterial CO2 partial pressure (PaCO2) and mean arterial blood pressure (MABP) is necessary to guide treatment and to prevent secondary cerebral ischemia. The aim of the present study was to analyze the association between cerebral hemodynamic and metabolic parameters and the occurrence of traumatic brain ischemia. Methods: Thirty-one patients were prospectively assessed in the pediatric or adult intensive care unit of Hospital de Pronto Socorro (HPS), in Porto Alegre, Brasil, from April to December, 2003. Patients were 23 adults (aged 17 to 66 years-old ) and eight children (aged 3 to 13 years-old) with severe traumatic brain injury( TBI ) . Mean age was 24 years. The inclusioncriteria were Glasgow coma scale (GCS) below 8 and abnormal cranial computed tomography (CT) results. Intracranial pressure, mean arterial blood pressure, arterial CO2 partial pressure and cerebral perfusion pressure were recorded. Results: Cerebral ischemia was identified in 13 adults (56.5%) and in seven children (87.5%). High MABP was associated with mortality (P<=0.005) in children. High ICP (P= 0.03) and low CPP (P=0.007) in adults were associated with cerebral ischemia. Fourteen patients (45.2%) died: 13 adults (56.5%) and one child (12.5%). Adult patients with low CPP had a worse outcome with higher mortality rate (P=0.045). Conclusions: High ICP, high MABP and low CPP were associated with traumatic brain ischemia and higher mortality rate in these patients.
Highly Effective Antiretroviral Therapy and Cerebral Aneurysms
Authors: Figueiredo Eberval Gadelha , Romão João Paulo Fadil , Welling Leonardo C. , Rosi Junior Jefferson , Teixeira Manoel J 
Published: April 2019

Classically, the death of patients infected with the human immunodeficiencyvirus (HIV) has been due to multiple causes, including incurable systemic infections, neurological disease and multisystem failure. With the advent of the highly effective antiretroviral therapies (HAART), the survival has been longerand processes that have traditionally not had enough time to play a role in the functional decline of HIV-infected patients are appearing. Although vascular complications in HIV-infected patients in use of HAARTs has been addressed in the literature, there has been limited discussions regarding the possiblerelationship between infection with HIV, use of HAART and the development of cerebral aneurysms. The aim of the present study is provide insight into the understanding of cerebrovascular complications, especially cerebral aneurysms, associated with the use of HAARTs in HIV-infected patients.
Traumatismo de crânio por ferimento por arma de fogo
Authors: Da Cunha Marcelo Lemos Vieira , De Araújo Júnior Francisco A. , Veríssimo Denildo César Amaral , Rehder Roberta , Maingue José Antônio , Da Silva Paulo Eduardo Carneiro , Bark Samir Ale , Borba Luis Alencar Biurrum , Pinto Camila Araújo Scharf 
Published: April 2019

Objetivo: verificar dados epidemiológicos de ferimentos por projétil de arma de fogo (FPAF) no período de junho de 2007 a agosto de 2008 em hospital referência em trauma, bem como revisão de literatura. Métodos: realizado estudo retrospectivo com ênfase nas variáveis sexo, idade, dia de semana do evento, escala de coma de Glasgow à admissão, trajetória do projétil e evolução do paciente pós injúria por FPAF em crânio, conforme ficha padronizada pelo serviço de neurocirurgia do referido hospital. Resultados: foram computados 33 casos. Três excluídos, pois, embora em região cefálica, não adentraram cavidade intracraniana. Idade média de acometimento foi de 28,75 anos; predomínio do sexo masculino (73,33%); 50% dos casos foram admitidos em Glasgow <6; 60% evoluíram ao óbito; orifício de entrada presente em quadrante anteriordireito em 30% dos casos, com porcentagem idêntica em quadrante posterior direito; 30% ocorreram na segunda feira, seguidos de 23,33% no domingo. Conclusão: os dados obtidos neste estudo corroboram literatura mundial. Glasgow abaixo de 6 à admissão e envolvimento ventricular ou multilobar traduzem mau prognóstico. População jovem masculina vitimada durante o final de semana compatível com relatos encontrados em revisão literária.
O Efeito das Estatinas na Prevenção de Vasoespasmo Cerebal Secundário à Hemorragia Subaracnoidea Espontânea
Authors: De Santana Diana Lara Pinto , Figueiredo Eberval G , Nogueira Adriano Barreto , Romero Flávio Ramalho , Teixeira Manoel J 
Published: April 2019

Introdução: O vasoespasmo cerebral tardio é a maior causa de morbidade e mortalidade em pacientes com hemorragia subaracnóide1-5. Algumas teorias fisiopatológicas e algumas medicações têm sido testadas nos últimos anos2,5,15,16,19,20. Estudos randomizados em fase II demonstraram a melhora do fluxo sanguíneo cerebral e redução da incidência de vasoespasmo sintomático11,13. Métodos: Foi utilizada a base de dados Medline para pesquisar artigos dos últimos cinco anos relacionando Estatinas e Hemorragia Subaracnóide. Resultados: foram encontrados quatro artigos de relevância clínica para o presente trabalho. Três destes artigos eram ensaios clínicos duplo cegos, randomizados, controlados com placebo e um deles uma meta-análise de estudos. Os resultados encontrados nos artigos analisados indicam que as estatinas são superiores ao placebo para diminuir a incidência de vasoespasmo, mortalidade geral e a existência de deficits isquêmicos tardios. Discussão: Apesar destes achados, a dose, o tempo de início do tratamento, o tempo total de administração e qual estatina deve ser empregada ainda permanecem indefinidos, já quecada um dos artigos utilizou um protocolo diferente. Conclusão: O número de pacientes tratados que foram apresentados nos estudos ainda é muito pequeno para que o uso de estatinas seja mandatório nos ambientes que tratam HSA aneurismática.
Anatomia Microcirúrgica e abordagens ao seio cavernoso
Authors: Isolan Gustavo Rassier , Vedolin Leonardo , Bertholdo Débora , Dini Leandro Infantini , Braga Francisco , Perondi Gerson , Antunes Ápio Cláudio Martins , Lopes Nilo Mario Monteiro , Stefani Marco Antônio , Oppitz Paulo , Werneck Mariana , Cristovam Rafael 
Published: April 2019

O seio cavernoso é uma das regiões mais complexas do corpo humano e pode ser acometido por diversas patologias. Atualmente, diversos tipos de tratamento podem ser usados para tratar doenças nesta região, porém o conhecimento anatômico ainda é fundamental para estabelecer o melhor manejo. Nosso objetivo é apresentar a anatomia microcirúrgica do seio cavernoso, as abordagens cirúrgicas (incluindo a abordagem endonasal endoscópica), a correlação radiológica desta anatomia, bem como uma série inicial de casos. As fotos são apresentadas pelo método convencional e anaglífico estereoscópico. São descritas as estruturas neurovasculares do seio cavernoso bem como suas relações ósseas e durais, as paredes e os triângulosda base do crânio relacionados ao seio cavernoso. As abordagens crânio-órbito zigomática, transpetrosa, zigomática e endonasal endoscópica são apresentadas, sendo as estruturas anatômicas identificadas também nos exames de imagem. Casos ilustrativos ilustram esta anatomia.
Apnéia do sono associada a obesidade
Authors: De Aguiar Paulo Henrique Pires , Miranda Barreto Icaro De Barros , Da Costa Isis Lozzi , Joseph Murilo , Neves Maick Fernandes , Simm Renata Faria , Maldaun Marcos Vinicius Calfat , De Paiva Bernardo Lembo Conde , Panagopoulos Alexandros Theodoros , Melgar Miguel 
Published: April 2019

Os autores selecionaram um grupo de pacientes com apnéiado sono e aneurismas cerebrais e procuraram correlacionarcom casos de sobrepeso e obesidade, encontrando 80% depacientes com obesidade do sexo feminino, com idades entre 49 e 72 anos (média de 60,6 anos), todas submetidas a gastroplastia prévia, e tendo sido submetidas a repetidos regimes para emagrecer , com 60% de aneurismas rotos, todos Hunt-Hess entre III e V e Fisher 4 .. Aqueles com sobrepeso, idade entre 53 e 70 anos ( média 60,5 anos), 50% tabagistas, 75% com aneurismas rotos, com gradação Hunt-Hess 3.3 em média, e Fisher de 3.3 em média. Concluir sobre a correlação é muito incipiente e mais estudos devem ser feitos neste sentido.
Papel do citomegalovírus humano (HCMV) na oncomodulação de tumores cerebrais
Authors: Da Silva Maria Cristina Carlan , Figueiredo Eberval Gadelha , Correa Clemar , Cabrera Hector N. , Schimdt Matheus , Teixeira Manoel J. 
Published: April 2019

O citomegalovírus Humano (HCMV) é um agente viral queacomete indivíduos imunocomprometidos e recém nascidos,causando uma variedade de doenças graves e podendo levar ao óbito. Recentes evidências indicam que o HCMV está envolvido no processo de progressão tumoral. Estudos demonstraram que o DNA viral e proteínas virais estão presentes em diferentes tipos de câncer; proteínas virais são capazes de interferir com a progressão do ciclo celular, apoptose e ativação do sistema imune e há indicações de que a infecção de células tumorais pelo HCMV aumenta a malignidade das mesmas. Estas descobertas levaram à criação do termo oncomodulação, definido como a habilidade do vírus em promover um processo tumoral. Os estudos do papel do HCMV no processo de malignidade de tumores estão avançando enormemente e um melhor entendimento do fenômeno de oncomodulação éessencial para elucidação da participação do HCMV na progressão de tumores e para determinação de proteínas virais que podem ser alvo terapêutico em certos tipos de cânceres. Esta revisão discute os mecanismos envolvidos na oncogênese e oncomodulação de gliomas malignos promovidas pelo HCMV.
Meningite de Mollaret
Authors: Veríssimo Denildo César Amaral , Júnior Francisco Alves de Araújo , Da Cunha Marcelo Lemos Vieira , Rehder Roberta , Viegas Fábio Alex , Borba Luis Alencar Biurrum 
Published: April 2019

Introdução: Meningite de Mollaret consiste em uma forma de meningite asséptica, sendo considerada uma patologia rara, haja visto a revisão literária mundial apresentar aproximadamente 50 casos descritos até o momento. Objetivo: Descrição de caso de meningite asséptica decorrente de lesão expansiva epidermóide. Método: Mulher submetida à ressecção retrossigmoidéia de tumor epidermóide em ângulo ponto-cerebelar a direita evoluindo sem déficits no pós-operatório imediato, mas evoluindo, no pós-operatório tardio, com meningismo e deficit de nervos cranianos contralaterais à lesão primária. Exames de propedêutica liquórica evidenciaram meningite sem crescimento de microorganismos. Discussão: A cascatainflamatória sistêmica desencadeada por essa patologia pode gerar um estado toxêmico, assemelhando-se clinicamente a meningite bacteriana. O estudo liquórico não evidencia agente causador, a despeito da elevação de polimorfonucleares e a redução da glicorraquia. O risco de desenvolver meningite asséptica pode ser reduzido, evitando-se contaminação do conteúdo cístico no espaço subaracnóide, removendo cuidadosamente todo tecido cístico e administrando corticoterapia no perioperatório. Conclusão: Meningite asséptica é uma patologia rara, sem consenso a respeito de seu manejo, justificando a necessidade de acúmulo de conhecimentos a partirde relatos de casos em todo o mundo
Hemangioblastoma of the lateral ventricle
Authors: Lobão Carlos Augusto Ferreira , Bastos Albedy Moreira , Dias Junior Leonidas Braga 
Published: April 2019

Introduction: Hemangioblastomas are capillary-rich benigntumors mainly found in the infratentorial compartment. When at the supratentorial space, they are rarely located at the lateral ventricle. We report on a case of a 25 years-old female patient treated at our institution. Case report: The patient came to our service with a three months history of progressive headache, bilateral visual loss, and right hemiparesis. Brain CT-scan and MRI showed a heterogeneous intraventricular contrast-enhancing lesion at the left lateral ventricle. Von Hippel-Lindau was investigated but she had neither family history of the disease nor any signs of it. She was submitted to microsurgical tumor resection with a parieto-occipital craniotomy via the intraparietal sulcus, with an uneventful recovery. Hystological examination confirmed the diagnosis of hemangioblastoma. The patient is in outpatient clinic follow-up completely integrated to her familiar and professional life. Discussion: According to a PubMed search, this is the seventh case of lateral ventricle hemangioblastoma reported on English literature. It has a cystic characteristic that differs from other cases, and a bigger volume compared to the previous ones.
Epidemiologia do Traumatismo Raquimedular
Authors: Pereira Carlos Umberto , De Jesus Rafaela Mota 
Published: April 2019

Objetivo: Avaliação epidemiológica de 120 casos de traumatismo raquimedular. Métodos: Estudo prospectivo, transversal e descritivo, baseado na análise dos prontuários de pacientes com diagnóstico de traumatismo raquimedular em 2010 no hospital público de Sergipe (HUSE). Resultados: O gênero masculino foi o mais acometido, 106 (88,3%) casos; predomínio etário de 21 a 30 anos em 35% dos casos. O segmento mais acometido foi o cervical com 58 (48,3%), seguido do torácico 31 (25,8%) e lombar 31 (25,8%). Acidente automobilístico foi a etiologia de maior prevalência, com 49 (40,8%), seguida por ferimento por arma de fogo (FAF) 33(27,5%), quedas em geral 28 (23,3%); ferimento por arma branca(FAB) 5(4,2%), mergulho em água rasa 4 (3,3%) e agressão física 1 (0,8%). O período médio de internação foi de 23 dias e 10% dos pacientes foram a óbito. Conclusão: Os pacientes são na maioria, jovens, sexo masculino e faixa etária predominante de 21 a 40 anos. Houve uma grande prevalência de acidentes automobilísticos seguidos por FAF. Podemos concluir que a informação, educação e conscientização são os principais fatores que podem levar à redução deste tipo de trauma.