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Zerebral bedingte Paresen und Spastik
Authors: Freivogel S. 
Published: March 2018

ZusammenfassungZiel der physiotherapeutischen Intervention ist die Verbesserung alltagsrelevanter, selbstständiger motorischer Fertigkeiten. Eine evidenzbasierte Therapie zur motorischen Funktionsrestitution beinhaltet die Komponenten Ziel-und Aufgabenorientierung, Repetition und “shaping”. Bei ausgeprägten Paresen sind zusätzlich mentales Training, apparative Verfahren, EMG-initialisierte elektrische Muskelstimulation und eventuell auch Bewegungsbeobachtung und “Spiegeltraining” sinnvoll. Tonuserhöhungen und Muskelverkürzungen im Rahmen der Spastik erfordern auch passive Maßnahmen (Muskeldehnungen, Lagerungen, zirkuläre Gipsverbände, Lagerungsschienen, Fahrrad-Bewegungstrainer). Zur Bewältigung funktioneller Anforderungen müssen Hilfsmittel und/oder Orthesen eingesetzt werden.
Von der Neuroinflammation zur Neurodegeneration
Authors: Dörr J. , Zipp F. 
Published: March 2018

ZusammenfassungWährend die Multiple Sklerose (MS) über mehr als 100 Jahre als Prototyp einer entzündlich-demyelinisierenden Erkrankung des Zentralnervensystems galt, wurde in den letzten Jahren deutlich, dass auch neurodegenerative Prozesse eine ganz entscheidende Rolle in der MS-Pathogenese spielen. Moderne histopathologische und bildgebende Verfahren zeigen schon frühzeitig im Krankheitsverlauf eine signifikante Schädigung neuronaler und axonaler Strukturen nicht nur in den typischen Entmarkungsherden, sondern auch in morphologisch völlig normal erscheinender weißer und grauer Substanz. Die kumulative Zerstörung neuronaler und axonaler Strukturen scheint hauptverantwortlich für die Entstehung eines permanenten neurologischen Defizits zu sein. Damit kann die MS nicht länger als isolierte Erkrankung der weißen Substanz betrachtet werden, sondern betrifft vielmehr das gesamte Zentralnervensystem. Hieraus ergibt sich zwangsläufig die Notwendigkeit, neben den etablierten immunmodulatorischen Therapieverfahren frühzeitig und konsequent eine neuroprotektive und/oder neuroregenerative Behandlung durchzuführen. Voraussetzung hierfür ist ein besseres Verständnis der neurodegenerativen Mechanismen und die Entwicklung suffizienter neuroprotektiver Therapiestrategien.
Dissoziation – psychotherapeutische und pharmakologische Interventionen
Authors: Böge I. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDissoziation ist eine Reaktion auf ein Trauma, bei dem es zur Unterbrechung integrativer Funktionen des Bewusstseins, des Gedächtnisses, der Identität oder der Wahrnehmung der Umgebung kommt. Traumatische Erinnerungen werden als sensorische Empfindungen/affektive Zustände gespeichert (Amygdala), nicht aber als persönliche autobiographische Geschichten (Hippokampus). Bei Triggern von den isoliert ohne Kontext erinnerbaren emotionalen Schemata kommt es zu automatisierten Dissoziationen, welche in der initialen Situation eine Schutzfunktion dargestellt haben, in Folge aber dysfunktional sind.In der Behandlung einer dissoziativen Störung gilt es, die primären Emotionen in einer sicheren therapeutischen Beziehung zugänglich zu machen, damit eine langsame korrektive neue Integration und Vernetzung der dissoziierten Anteile in das zugängliche Bewusstsein ermöglicht werden kann. Hieran schließt sich ein Erlernen neuer, anderer funktionaler Problemlösungsschemata (über Trigger in Traumaassoziierten Situationen) an.Die Psychopharmakologie hat in der Therapie dissoziativer Störungen bisher nur einen geringen Stellenwert. Im Zusammenhang mit dissoziativen Störungen sind bisher Antidepressiva, Benzodiazepine, Opiatantagonisten sowie antiadrenerge Substanzen untersucht worden. Aber bisher kann die Pharmakotherapie nur als Ergänzung zur Psychotherapie angesehen werden.
Kinderpsychiatrische Soforthilfen nach Trauma
Authors: Röers B. , Huck W. , Schepker R. 
Published: March 2018

ZusammenfassungErgebnisse eines von den Versorgungsämtern gestützten Frühinterventionsangebotes bei Traumatisierung von Kindern werden vorgestellt. Frühintervention bei akuter Traumatisierung ist notwendig und sinnvoll. Fünf Sitzungen sind bei akut traumatisierten Kindern und Jugendlichen durchschnittlich ausreichend. Die Opferschutzambulanz erreicht auch eine Anzahl längerfristig traumatisierter Kinder und Jugendlicher (Mitnahmeeffekt). Länger zurückliegende Traumatisierungen erfordern mehr Therapiesitzungen bei mittlerem Behandlungserfolg. Die Elternbeziehung und elterlichen Haltefunktion hatten einen protektiven Effekt (geringere subjektive Belastung) und einen positiven Einfluss auf den Behandlungserfolg bei denjenigen, die innerhalb von einem Jahr nach Traumatisierung vorgestellt wurden.
Nucleus subthalamicus Stimulation bei Morbus Parkinson
Authors: Haslinger B. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie operative Behandlung des Morbus Parkinson (MP) mittels Hochfrequenz-Tiefenhirnstimulation (DBS) im Bereich des Nucleus subthalamicus (STN) hat sich im Verlauf der letzten Jahre beinahe als Routineverfahren zur Behandlung fortgeschrittener Erkrankungsstadien etabliert. Die DBS zielt dabei vor allem auf die Behandlung von Patienten mit schweren motorischen Komplikationen wie Wirkungsfluktuationen und Dyskinesien ab. Zur Erzielung eines guten operativen Ergebnisses ist die sorgfältige Selektion geeigneter Patienten eine unabdingbare Voraussetzung. Hierbei ist vor allem auf ein gutes Ansprechen der Symptome auf L-Dopa sowie auf eine geringe psychiatrische und internistische Komorbidität zu achten. Langzeitstudien zur STN DBS konnten mittlerweile signifikante und anhaltende Besserungen der motorischen Fähigkeiten im medikamentösen Off über 3 bis 5 Jahre nachweisen. Der Wirkungsmechanismus der DBS wird aber weiterhin schlecht verstanden. Diverse elektrophysiologische Daten sprechen gegen die nahe liegende Hypothese einer rein läsionellen Inaktivierung des überaktiven STN. Vielmehr sprechen neuere Daten eher für eine aktive Stimulation neuronaler Elemente durch die STN DBS. Unter Umständen könnte die DBS hierdurch in der Art eines Störsenders eine rhythmische prokinetische Aktivität in beim MP pathologisch oszillierende Netzwerke einspeisen.
Der Schlaganfallpatient im höheren Lebensalter
Authors: Rauch C. , Sandulescu A. , Haslbeck M. , Schwab S. , Heckmann J. G. 
Published: March 2018

ZusammenfassungEpidemiologische Daten zeigen, dass der Schlaganfall überwiegend eine Erkrankung des höheren Lebensalters ist. Alter allein stellt einen unabhängigen Risikofaktor dar und auch nahezu alle weiteren identifizierten Risikofaktoren sind altersabhängig. Mit den demographischen Veränderungen werden Aufgabe und Umfang der Schlaganfallbehandlung zukünftig deutlich zunehmen und eine wichtige sozioökonomische Bedeutung erhalten. Die Behandlung nach dem Stroke Unit Prinzip hat zu einer substanziellen und wissenschaftlich belegten Verbesserung in der Schlaganfallbehandlung vor allem der älteren und schwerer betroffenen Patienten geführt. Die Datenlage zur Thrombolyse im höheren Lebensalter ist spärlich. Beobachtungsstudien konstatieren die Durchführbarkeit und Plausibilität, aber auch eine erhöhte Blutungsrate. Die Dekompressionsoperation bei Patienten mit malignem raumforderndem Hirninfarkt senkt bei jüngeren Patienten klar die Letalität. Bei Patienten im höheren Lebensalter geht sie jedoch mit einem ungünstigeren Verlauf einher. Für die Karotisendarteriektomie konnte ein klarer Vorteil gerade für ältere Patienten gezeigt werden. Bedauerlicherweise wird das therapeutische Potenzial der Sekundärprävention (Thrombozytenfunktionshemmung, Antikoagulation) unter Alltagsbedingungen nicht voll ausgeschöpft. Es ist notwendig, die Evidenzen auch in den klinischen Alltag flächendeckend umzusetzen. Spezielle Untergruppen von Schlaganfallpatienten (Schlaganfall im Krankenhaus, malignom-assoziierter Schlaganfall) sind besonders schwer betroffen und bedürfen spezieller Beurteilung.
Operative und interventionelle Therapieverfahren beim Cluster-Kopfschmerz
Authors: Vesper J. , Evers S. , Nikkhah G. , May A. 
Published: March 2018

ZusammenfassungCluster-Kopfschmerz ist manchmal schwer zu therapieren und bei völligem Versagen der medikamentösen Therapien existieren operative Ansätze des Trigeminus. Bekannt ist, dass die Rezidivrate für diese Verfahren hoch ist. Zusätzlich besteht die Gefahr dauernder Funktionseinbußen oder einer anaesthesia dolorosa. In manchen Fällen ist die Leitungsanästhesie des Nervus occipitalis major erfolgreich und sollte daher auch bei Patienten mit chronischem ClusterKopfschmerz vor einer invasiven Therapie versucht werden. Als Prinzip gilt, jegliche chirurgische Prozedur von peripheren trigeminalen Strukturen beim episodischen ClusterKopfschmerz mit großer Vorsicht zu beurteilen, da die Erkrankung per definitionem remittiert. Kürzlich wurde auf der Basis von Bildgebungsverfahren erfolgreich die hypothalamische Tiefenhirnstimulation eingesetzt. Da es sich um eine experimentelle Therapie handelt, sollten die publizierten internationalen Konsensusrichtlinien für diese Prozedur bekannt sein und angewandt werden.
Transkranielle Magnet- und Gleichstromstimulation bei Kopfschmerzen
Authors: Paulus W. , Antal A. 
Published: March 2018

ZusammenfassungSeit einigen Jahren erlaubt die repetitive transkranielle Magnetstimulation (rTMS) und die transkranielle Gleichstromstimulation (tDCS) über eine Veränderung der neuronalen Aktivität oder des Ruhemembranpotenzials die Induktion und Modulation von neuroplastischen Veränderungen im Großhirn. tDCS erzielt prolongierte neuronale Erreg-barkeits- und Aktivitätsänderungen im menschlichen Gehirn über Veränderungen des neuronalen Membranpotenzials. rTMS ruft durch repetitiv induzierte elektrische Felder an den Zellmembranen über die Stimulationsdauer hinaus anhaltende Erregbarkeitsveränderungen hervor. Die Mehrzahl der neurophysiologischen Studien zur Pathophysiologie der Migräne stimmen darin überein, dass die Erregbarkeit des Gehirns der Patienten zwischen den Anfällen erhöht ist, besonders ausgeprägt in den visuellen Anteilen der Gehirnrinde. rTMS und tDCS eröffnen damit einen neuen Zugang sowohl zum Studium der pathophysiologischen Grundlagen als auch zu deren möglicher therapeutischer Beeinflussung.
Was tun, wenn das erste Medikament versagt?
Authors: Pohlmann-Eden B. , Stefan H. , Elger C. E. , Schmid D. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDerzeit wird selbst unter Einsatz der besten Antiepileptika bei der Erstbehandlung von Epilepsien nur etwa die Hälfte aller neuerkrankten Patienten anfallsfrei. Der Einsatz optimaler diagnostischer und therapeutischer Strategien erzielt bei weiteren 10 bis 20% signifikante Therapieerfolge. Daher wird im Folgenden ein Evidenz-basierter und produktneutraler Vorschlag zum praktischen Vorgehen gemacht, wenn ein Epilepsiemedikament der ersten Wahl bei einem vorher unbehandelten Patienten nicht zu ausreichender Anfallskontrolle geführt hat. Ist die Diagnose eines fokalen Epilepsiesyndroms gesichert, wird eine Kombinationstherapie mit Lamotrigin, Levetiracetam, Oxcarbazepin, Pregabalin, Topiramat oder Zonisamid empfohlen. Handelt es sich um eine idiopathische generalisierte Epilepsie, wird nach Versagen von Valproinsäure Lamotrigin und Topiramat in Betracht kommen. Viele der modernen Antiepileptika sind zur Kombinationstherapie sehr gut geeignet, weil sie mit anderen Medikamenten inklusive Antiepileptika, oralen Kontrazeptiva oder körpereigenen Hormonen keine oder weniger Interaktionen eingehen und zum Teil weitere Vorteile bieten wie Gewichtsneutralität oder positive Stimmungsmodulation. Daraus ergibt sich die medizinische Notwendigkeit, vor jeder Umstellung sorgfältig zu prüfen, ob ein modernes Antiepileptikum gegenüber einer bekannten Substanz zu bevorzugen ist. Die Auswahl zwischen den verschiedenen Antiepileptika sollte unter Berücksichtigung der Verträglichkeit erfolgen. Vor allem bei Patienten mit unerwünschten Nebenwirkungen der vorherigen Behandlung, sollten geeignete neue, weniger oder nicht enzyminduzierende Antiepileptika bevorzugt werden.
Hypertonus – Therapie in der Praxis
Authors: Menne J. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Hypertonie ist definiert als ein Blutdruck über 140/90 mmHg und betrifft über ein Drittel der erwachsenen Bevölkerung. Sie ist außerdem der führende Risikofaktor für Schlaganfälle und vaskuläre Demenzen. Je nach Risikokonstellation des Patienten gelten unterschiedliche Zielblutdruckwerte. Zur Erreichung derselben kommen zunächst Lebensstiländerungen zum Einsatz. Reichen diese Maßnahmen nicht aus, wird zusätzlich medikamentös therapiert. Substanzklassen erster Wahl sind ACE-Hemmer/ AT1-Antagonisten, ß-Blocker, Kalziumantagonisten und Diuretika. Die Auswahl richtet sich nach Begleiterkrankungen. Ist eine Monotherapie nicht erfolgreich, wird entweder auf eine andere Klasse gewechselt oder eine synergistisch wirksame Medikation hinzugefügt. Ursachen stark schwankender Blutdruckwerte ist nicht selten ein Compliance-Problem. Auch muss bei langjährigem Hypertonus an sich entwickelnde sekundäre Hypertonieformen, wie z. B. Verschlechterung der Nierenfunktion oder atherosklerotisch bedingte Nierenarterienstenosen gedacht werden.
Understanding Suicide Terrorism
Authors: Speckhard A. 
Published: March 2018

SummaryAs a terror tactic, suicide terrorism is one of the most lethal as it relies on a human being to deliver and detonate the device. Suicide terrorism is not confined to a single region or religion. On the contrary, it has a global appeal, and in countries such as Syria, Iraq, Afghanistan, and Pakistan it has come to represent an almost daily reality as it has become the weapon of choice for some of the most dreaded terrorist organizations in the world, such as ISIS and al-Qaeda. Drawing on over two decades of extensive field research in five distinct world regions, specifically the Middle East, Western Europe, North America, Russia, and the Balkans, the author discusses the origins of modern day suicide terrorism, motivational factors behind suicide terrorism, its global migration, and its appeal to modern-day terrorist groups to embrace it as a tactic.
Neuropsychological Correlates of Suicidal behavior
Authors: Jandl M. , Kaschka W. P. , Hodgkinson S. 
Published: March 2018

SummaryCognitive theories of suicidal behavior postulate that the behavior of a suicidal individual stems from their irrational thoughts about negative and unpleasant events. Cognitive neuropsychology aims to understand how these (aberrant) cognitive processes relate to areas of the brain responsible for memory, speech, pattern recognition and problemsolving. Several neuropsychological correlates of suicidal behavior have been identified and a battery of neuropsychological tests have been used to compare individuals exhibiting suicidal behavior with those that do not. Drawing on the available research literature, we ask whether suicidal behavior has a distinct neuropsychological ‘signature’ and if so, what this signature tells us about its aetiology.
Beurteilung der Arbeitsfähigkeit bei Autoaggression
Authors: Kamal A. A. , Rosenzweig S. , Zaulich S. , Weintraub J. , Green M. , Kriedel L. , Schäcke G. , Kirchhoff R. , Kirchhoff G. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Beurteilung der Leistungsfähigkeit auf dem allgemeinen Arbeitsmarkt ist bei Vorliegen einer Autoaggressionskrankheit schwierig. Nicht nur das fiktive Leistungsprofil, sondern auch die der Leistung müssen beurteilt werden, was meist nur in Zusammenarbeit mit einem Psychiater gelingt. Die Prognose ist meist zurückhaltend zu stellen.
Entwicklung von Therapieansätzen bei neurodegenerativen Erkrankungen
Authors: Kaufmann J. , Kunz W. S. , Vielhaber S. , Niessen H. G. 
Published: March 2018

ZusammenfassungMagnetresonanzspektroskopie (1H-MRS) ermöglicht die In-vivo-Beobachtung von Stoffwechselvorgängen und neurozellulären Veränderungen im Gehirn. Am Beispiel der neurodegenerativen Modellerkrankung Amyotrophe Lateralsklerose (ALS) wird der Einfluss dieser innovativen Technik auf die Entwicklung neuer therapeutischer Ansätze besonders deutlich. Bei ALS-Patienten und einer Kontrollgruppe wurde die Wirkung einer prolongierten, oralen Anwendung von Kreatinmonohydrat auf den Hirnmetabolismus untersucht. Es konnte gezeigt werden, dass es nach mehrwöchiger oraler Kreatineinnahme zu einer Restitution des N-Azetylaspartat (NAA)-Gehalts im ALS-Motorkortex kommt und ein klarer Zusammenhang zur Mitochondrienfunktion besteht. Am transgenen Tiermodell der ALS (Überexpression der humanen SOD1 mit G93A-Mutation) konnten zusätzliche Einblicke in die präklinische Phase der Erkrankung gewonnen werden. Die Ergebnisse der tierexperimentellen Untersuchungen untermauern die Hypothese einer bereits präklinisch bestehenden Störung im mitochondrialen NAA-Metabolismus. Die Befunde unterstreichen am Beispiel der ALS das Potenzial der klinischen MR-Spektroskopie im Frühstadium neurodegenerativer Veränderungen und bei der Weiterentwicklung konservativer Therapiestrategien mithilfe biologischer Marker.
Diagnostik und Therapie der Myasthenia gravis und anderer myasthener Syndrome
Authors: Bufler J. 
Published: March 2018

ZusammenfassungBelastungsabhängige Paresen sind das Kardinalsymptom neuromuskulärer synaptischer Übertragungsstörungen. Diese Erkrankungen sind klinisch durch belastungsabhängige Paresen und abnorme Ermüdbarkeit der quergestreiften Muskulatur einschließlich der okulären, bulbären und respiratorischen Muskeln charakterisiert. Die Myasthenia gravis ist die häufigste Erkrankung aus diesem Formenkreis und stellt den Schwerpunkt der vorliegenden Übersicht dar. Im letzten Drittel des 19. Jahrhunderts wurden zahlreiche Fallbeschreibungen von Patienten mit belastungsabhängigen Paresen, Bulbärsymptomatik und Okulomotorikstörungen publiziert. 1895 wurde von Jolly der auch heute noch gebräuliche Terminus Myasthenia gravis pseudoparalytika geprägt (1). Aktuell muss man davon ausgehen, dass bei der seltenen Erkrankung Myasthenia gravis unter optimaler Therapie ein günstiger Langzeitverlauf mit nur geringer oder ganz fehlender klinischer Beeinträchtigung zu erreichen ist. Neben der Myasthenia gravis gibt es eine Reihe weiterer Erkrankungen der neuromuskulären Endplatte, dazu gehört das myasthene Syndrom Lambert-Eaton, das meist paraneoplastisch ist der Botulismus, und eine Reihe erblicher myasthener Syndrome. Der vorliegende Artikel soll einen aktuellen Überblick über die Krankheitsgruppe der neuromuskulären Übertragungsstörungen liefern.
Stationäre Parkinson-Versorgung im DRG-System
Authors: Ebersbach G. 
Published: March 2018

ZusammenfassungÄnderungen der DRG-Definition und verschärfte Splitkriterien führen dazu, dass der durch stationäre Versorgung von Patienten mit Parkinson erreichbare case-mix und damit die Vergütung deutlich absinkt. Die neue DRG B 49 Z (multimodale Komplexbehandlung bei Parkinson) bietet allerdings für Kliniken mit entsprechender Strukturqualität eine Möglichkeit zur leistungsgerechten Vergütung der stationären Parkinsontherapie.
Neues zur Pharmakotherapie und tiefen Hirnstimulation bei IPS
Authors: Ceballos-Baumann A. 
Published: March 2018

ZusammenfassungIn den letzten drei Jahren sind ein neuer MAO-B-Hemmer, Rasagilin, zwei Non-Ergot-Dopaminagonisten, Rotigotin als erstes „Parkinsonpflaster“ und Piribedil zur Mono- als auch zur Kombinationstherapie mit DOPA des idiopathischem Parkinson-Syndroms (IPS) und der Cholinesterasehemmer Rivastigimin für die Demenz bei IPS zugelassen worden. Seit diesem Jahr ist außerdem Ropinirol in einer neuen retardierten Darreichungsform, das eine einmal täglich Gabe ermöglicht. Der Einsatz des parenteralen Non-Ergot- Dopaminagonisten Apomorphin als Penject zum bedarfsorientierten Einsatz oder über eine Micropumpe zur kontinuierlichen Infusion s. c. bei Off-Phasen wächst und eignet sich insbesondere für Patienten in Warteposition für die tiefe Hirnstimulation. Die COMT-Hemmer Entacapon und Tolcapon wirken nur über eine DOPA-Potenzierung und sind für „Wearing-off“-Phänomene hilfreich. Außerdem etabliert sich ein L-DOPA/Carbidopa-Gel zur kontinuierlichen duodenalen Infusion via PEG für ausgewählte Patienten mit schweren Off-Phasen.
Aktivierende Therapien bei Parkinson- Syndromen
Authors: Ceballos-Baumann A. , Ebersbach G. 
Published: March 2018

ZusammenfassungTrotz moderner Pharmakotherapie und tiefer Hirnstimulation kommt es bei der Mehrzahl der Parkinson-Patienten im Verlauf zu schwerwiegenden Behinderungen. Besonders für die Lebensqualität wesentliche Funktionen wie Gleichgewicht, Gehen, Sprechen, Schlucken und Kognition können langfristig nur unzureichend durch pharmakologische und chirurgische Verfahren gebessert werden. Aktivierenden Therapien aus den Bereichen der Physio-, Sprech-, Schluck- und Ergotherapie kommt hierbei eine zunehmende Rolle zu. Für bestimmte Problembereiche (z. B. Gleichgewichtsstörungen, motorische Blockaden, Dysarthrophonie) finden sich spezifische neurophysiologisch begründete und wissenschaftlich gut evaluierte aktivierende Therapien, die neben der Medikation einen festen Platz in der langfristigen Behandlung von Parkinson-Patienten haben sollten.
Amphetamin-induzierte psychische Störungen und somatische Komplikationen
Authors: Kovar K.-A. , Ebert D. , Ruchsow M. , Hermle L. 
Published: March 2018

ZusammenfassungZiel dieser Arbeit ist es, einen differenzierten Überblick über den Forschungsstand Amphetamin-induzierter psychischer Störungen zu geben. Jugendliche und junge Erwachsene konsumieren zunehmend häufiger Amphetamin/Methamphetamin. Methode: Die Literaturauswahl erfolgte mittels einer Medline-Datenbankrecherche der Jahrgänge 2000 bis 2007 mit den Suchbegriffen „amphetamine/methamphetamin- induced psychological disorders“, „amphetamine/ methamphetamin-induced psychosis“ sowie durch Sichtung und Auswertung weiterführender Literaturhinweise. Von 109 Literaturhinweisen wurden 55 Artikel in die Auswertung einbezogen. Ergebnisse: Das typische Wirkungsspektrum bei mehrfachem Konsum, insbesondere aber bei chronischem Missbrauch, umfasst Euphorie, Schlafunterdrückung, motorische Stimulation, schizophreniforme Psychosen, Bewegungsstörungen (Stereotypien) und ein charakteristisches Entzugssyndrom mit depressivem Syndrom, gesteigertem Appetit und Hypersomnie. Die chronische Einnahme von Amphetaminen führt über adaptive Mechanismen wie Bahnung (Sensitivierung) und Toleranz (Desensitivierung) zu Konditionierungs- und Lernvorgängen mit der Folge einer schweren Abhängigkeitsentwicklung des Individuums vom Amphetamintyp. Die verschiedenen Methamphetamin/Amphetamin-induzierten psychischen, somatischen und sozialen Folgewirkungen und Komplikationen einschließlich neuer therapeutischer Ansätze werden praxisrelevant dargestellt.
Autoantikörper gegen ganglionäre Azetylcholinrezeptoren und autoimmune autonome Gangliopathie
Authors: Seelig H.-P. 
Published: March 2018

ZusammenfassungNikotinische Azetylcholinrezeptoren sind ligandengesteuerte Kationenkanäle, die in allen Bereichen des Nervensystems vorkommen. Autoantikörper gegen die ╒3-Untereinheit ganglionärer nikotinischer Azetylcholinrezeptoren (nAChR) werden bei etwa 50% der Patienten mit autoimmuner autonomer Gangliopathie (AAG) angetroffen. Die Autoantikörper sind wie bei der Myasthenia gravis die eigentlichen Verursacher der autonomen Störungen. Ihre Konzentration im Blut korreliert mit dem Schweregrad der autonomen Symptome, eine Reduktion der Antikörperkonzentration durch Plasmaaustausch oder Immunsuppressiva führt zu einer deutlichen Besserung der klinischen Symptome. Die AAG erfüllt die Kriterien einer echten Autoimmunerkrankung. Sie kann durch aktive und passive Immunisierung im Tiermodell imitiert werden. Die menschlichen und bei Tieren induzierten Antikörper hemmen dosisabhängig die Signalübertragung ganglionärer nAChR in rezeptortragenden Kulturzellen. Unklar ist noch, welche Faktoren die unterschiedliche Ausprägung der autonomen Symptome beeinflussen und ob eine unterschiedliche Feinspezifität der Autoantikörper oder zusätzliche Autoantikörper gegen weitere Untereinheiten der ganglionären nAChR für das Erscheinungsbild der Erkrankungen von Bedeutung sind.