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Funktionell-kernspintomographische Aktivierungsstudien zur zerebralen Organisation der Sprechmotorik
Authors: Wildgruber D. , Grodd W. , Ackermann H. , Riecker A. 
Published: March 2018

ZusammenfassungEine Vielzahl klinischer und experimenteller Daten weisen auf eine funktionelle Lateralität der Sprachverarbeitung bei fast allen Rechts- und den meisten Linkshändern zugunsten der linken Hirnhälfte hin. Auf der Grundlage von Läsionsstudien wurde eine Unterteilung der anterioren perisylviischen Sprachregion der dominanten Hemisphäre in zwei distinkte funktionelle Systeme vorgenommen: Das frontale Operkulum dient der Initiierung lautsprachlicher Kommunikation, wohingegen die unteren Anteile des Gyrus praecentralis zur Kontrolle artikulatorischer Bewegungsabläufe beitragen. Die vorliegende Arbeit stützt sich auf die Technik der funktionellen Kernspintomographie, um die Fragen nach Lateralitätseffekten auf der Ebene der präzentralen Rinde in Bezug auf die zerebrale Organisation der Sprechmotorik weiter zu verfolgen.
Indikation und Qualifikationskriterien für die Biopsie und präparative Aufarbeitung von Muskel- und Nervengewebeproben
Authors: Kiefer R. , Pongratz D. , Schröder J. M. , von Moers A. , Goebel H. H. 
Published: March 2018

ZusammenfassungBiopsien von Skelettmuskeln und peripheren Nerven stellen wichtige Verfahren in der diagnostischen Sicherung einer neuromuskulären Krankheit dar. Da sie jedoch invasiv, das heißt nicht kurativ und auf diagnostische Ziele beschränkt sind, bedürfen sie im Rahmen der Gesamtdiagnostik besonders strenger Indikationskriterien, vor allem wenn andere nicht-invasive Methoden zu einem gleichen diagnostischen Ergebnis führen können. In dem Konsensuspapier werden die Wertigkeit der Muskel- und Nervbiopsien bei entsprechenden neuromuskulären Krankheiten aufgezeigt, Hinweise zur chirurgischen Entnahmetechnik gegeben und die präparativen Verfahren kurz dargestellt, die den heutigen myopathologischen und neuropathologischen Standards in der Aufarbeitung bioptisch entnommener Muskel-oder Nervengewebeproben aufzeigen. Ein wichtiger Grundsatz ist, dass nur von Erfahrenen Biopsien durchgeführt und die entnommenen Gewebe adäquat präparativ bearbeitet werden, um für die Patienten eine optimale diagnostische Auswertung des biopsierten Gewebes zu gewährleisten.
Neurochirurgische Onkologie
Authors: Tonn J.C. 
Published: March 2018

ZusammenfassungIn der neurochirurgischen Onkologie gilt heute mehr denn je das Primat des Funktionserhaltes bei gleichzeitigem Streben nach größtmöglicher Radikalität. Eine Vielzahl von Techniken ermöglicht uns heute, Tumore vollständiger zu entfernen als früher. „Radikalität“ um jeden Preis ist jedoch nicht mehr zeitgemäß und wird von Patienten und ihren behandelnden Ärzten auch nicht mehr akzeptiert. Die Kombination operativer Möglichkeiten in der Neurochirurgie mit dem Wissen um die Biologie der jeweiligen Geschwülste und ihrem natürlichen Krankheitsverlauf ermöglicht es uns heute, für jeden Patienten differenzierte Behandlungskonzepte zu entwickeln, die im Vorfeld mit dem Patienten und den zuweisenden Kollegen besprochen werden müssen. Am Beispiel der Gliome, der Hirnmetastasen und von häufigen Schädelbasistumoren (Meningeome und Neurinome) werden Strategien zur Verbesserung der Radikalität bei gleichzeitiger Schonung der neurologischen Funktion vorgestellt.
Segmental ATN in a Kidney with a Single Artery Transplanted from Living Related Donor
Authors: Caner B. , Bakkaloǧlu M. , Ergün E. L. , Toklu C. , Ahmadi M. K. , Bekdik C. , Uǧur Ö 
Published: March 2018

SummaryA sequential 99mTc-MAG3 renogram of a 20-year-old male who received a kidney from a living related donor is presented. Pre-transplant angiography of the donor showed the kidney had a single renal artery with upper and lower branches. The transplantation procedure was uneventful, allowing rapid simultaneous perfusion to the entire kidney. The first scan performed 2 days after the transplantation was normal except for retention of the radiotracer at the upper pole of the kidney. The renal collecting system was normal and no signs of dilatation or obstruction were noticed on ultrasonographic examination. A follow-up scan done on the 5th day of transplantation showed almost complete evacuation of the parenchymal retention previously seen on the upper pole of the kidney. This unusual finding was consistent with segmental acute tubular necrosis (ATN) of the upper pole of the kidney and showed that ATN might involve only a portion of a kidney in spite of the existence of a single artery of the transplant.
Noonan-Syndrom
Authors: Skrzypczak-Zielińska M. , Strenge S. , Bergmann L. , Froster U. G. , Stock F. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDas Noonan-Syndrom zeichnet sich durch die Trias Minderwuchs, kardiovaskuläre Anomalien und faziale Auffälligkeiten aus. In der Differenzialdiagnose angeborener Herzfehler nimmt es einen hohen Stellenwert ein. Mutationen im PTPN11-Gen werden bei 30-50 % der Fälle beschrieben. Entscheidend für einen erfolgreichen Mutationsnachweis ist die klinische Identifikation des Krankheitsbildes. Wir berichten über den klinischen Verlauf bei einem Mädchen mit klinisch und molekulargenetisch gesichertem Noonan-Syndrom im Alter von 13 Monaten bis 14 Jahren.
Krebs und Psyche: am Beispiel des Mammakarzinoms
Authors: Dorn A. , Rohde A. 
Published: March 2018

ZusammenfassungLange Zeit wurde der Zusammenhang zwischen Brustkrebserkrankungen und psychischen Faktoren nur im Sinne eines Verursachungsmodells erforscht; können Stress, Persönlichkeitsfaktoren und bestimmte Lebensereignisse Krebs auslösen? Erst seitdem immer mehr Studien diese Annahme widerlegten, konzentriert sich die Forschung auf die psychischen und sekundären Auswirkungen von Krebsleiden und den Beitrag psychosozialer Begleit- und Behandlungskonzepte auf Lebensqualität und Krankheitsverlauf. Zwar gibt es inzwischen eine große Zahl ausgebildeter Psychoonkologen, dennoch wird dadurch nicht der gesamte Betreuungsbedarf onkologischer Patienten gedeckt. Gerade im Kontext der Zertifizierung von Brustzentren werden auch Psychiater und niedergelassene Psychotherapeuten über den üblichen Konsiliar-dienst hinaus in dieVersorgung onkologischer Patienten einbezogen. Der vorliegende Artikel soll am Beispiel des Mammakarzinoms die Besonderheiten psychischer Störungen und Interventionsmöglichkeiten bei onkologischen Patienten darstellen.
Psychoonkologische Aspekte bei Patienten mit Hirntumoren
Authors: Wiewrodt D. 
Published: March 2018

ZusammenfassungPsychoonkologische Interventionen bei Patienten mit Hirntumoren verbessern die Lebensqualität, fördern die Compliance, stärken die Ressourcen des Betroffenen und seiner Familie und können Folgestörungen vermeiden. Trotzdem ist ein psychoonkologisches Screening bei Hirntumor-Patienten nur selten etabliert. Je nach Screening-Instrument ist in der akuten stationären Phase mit etwa 20 bis 50% und in der Nachsorge mit etwa einem Drittel überschwellig belasteter Patienten zu rechnen. Da objektive medizinische oder soziodemografische Daten wie Tumorgrad, Tumorlokalisation, Geschlecht oder Alter nicht sicher mit den psychosozialen Belastungen korrelieren und die Fremdeinschätzung belastete Patienten nur unzureichend erfasst, ist ein Screening aller Hirntumor-Patienten unerlässlich. Die von der Deutschen Krebsgesellschaft empfohlenen Screening-Instrumente sind anwendbar; für Hirntumor-Patienten gesondert validiert wurde das Distress-Thermometer. Werden bestimmte Schwellenwerte überschritten, sollte eine individuelle und bedarfsgerechte psychoonkologische Intervention erfolgen, die in Abhängigkeit der Symptomatik von der entsprechenden Berufsgruppe erbracht wird.
Acute phase after haematopoietic stem cell transplantation
Authors: Graf L. , Stern M. 
Published: March 2018

SummaryThe transplantation of allogeneic or autologous haematopoietic stem cells is an established treatment for many malignant and non-malignant diseases of the bone marrow. Intensive cytoreductive regimens administered before transplantation induce prolonged and severe cytopenia of all haematopoietic lineages. Thrombocytopenia leads to an increased risk of bleeding, which may be further aggravated by consumption of plasmatic factors as a result of tumour lysis or after antibody administration. At the same time, patients after transplantation are also at increased risk of thrombotic complications. Endothelial damage induced by radio- and chemotherapy, indwelling catheters, prolonged immobilization and a high incidence of systemic infection all contribute to the frequent occurrence of thromboembolic events in this population.This review discusses the incidence and risk factors for haemorrhagic and thrombotic complications after stem cell transplantation. Special emphasis is given to complications occurring specifically in the context of transplantation such as diffuse alveolar haemorrhage, haemorrhagic cystitis, veno-occlusive disease, and transplant associated microangiopathy.
Verhaltensauffälligkeiten von Kindern krebskranker Mütter: Empirische Ergebnisse aus der onkologischen Mutter-Kind-Rehabilitation
Authors: Hellmann S. , Schulte T. , Muthny F. A. , Wiedebusch S. 
Published: March 2018

Zusammenfassung
Gegenstand: Ziel der Studie war es, Verhaltensauffälligkeiten von Kindern krebskranker Mütter, die an einer onkologischen Mutter-Kind-Rehabilitation teilgenommen hatten, zu erheben. Material und Methoden:159 Mütter mit einer Krebserkrankung berichteten mittels eines Katamnese-Fragebogen von Verhaltensänderungen ihrer Kinder. Außerdem wurden die Lebensqualität (SF-12) und psychopathologische Symptome (BSI) der Mütter sowie soziodemografische Parameter erhoben. Ergebnisse: In den Einschätzungen zu 234 Kindern wurden vor allem „starke Anhänglichkeit“ berichtet, gefolgt von „Angst vor Trennung“ und der „Angst, die Mutter könnte sterben“. Unterschiede in den erlebten Auffälligkeiten des Kindes waren nicht mit dem Geschlecht des Kindes verbunden, wohl aber mit einem höheren Kindesalter. Die eigene Lebensqualität sowie Depressions-, Ängstlichkeits-und Somatisierungswerte der Mütter korrelierten signifikant mit den erlebten Verhaltensauffälligkeiten beim Kind. Schlussfolgerung: Onkologisch erkrankte Mütter nehmen bei ihren Kindern häufig Verhaltensauffälligkeiten wahr. Daher sollte in der onkologischen Mutter-Kind-Rehabilitation routinemäßig eine psychosoziale Diagnostik und Betreuung der Kinder erfolgen.
Pathophysiologie der Chemotherapie-assoziierten Thrombose
Authors: Weltermann A. , Lechner D. 
Published: March 2018

ZusammenfassungEpidemiologische Daten haben gezeigt, dass die meisten antineoplastischen Therapien das Risiko für venöse aber auch arterielle thromboembolische Ereignisse von Tumorpatienten deutlich verstärken. Diese Übersichtsarbeit gibt einen Überblick über das Thromboserisiko, welches mit der Gabe verschiedener klassischer Chemotherapeutika, Angiogenese-Inhibitoren und Immunmodulatoren verbunden ist, sowie deren potenziell zugrundeliegenden Mechanismen. Trotz zahlreicher Studien zeigt die vorliegende Arbeit, dass man von einem umfassenden Verständnis der Chemotherapie-assoziierten Thrombose weit entfernt ist.
Psychoonkologischer Behandlungsbedarf in ambulanten onkologischen Facharztpraxen
Authors: Sokol C. , Würdemann A. , Hoppenworth U. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Krebserkrankung, deren Behandlung und mögliche Behandlungsfolgen belasten die davon betroffenen Menschen im psychischen und sozialen Bereich in vielfältiger Weise. Verkürzte stationäre Aufenthaltszeiten in den Akutkliniken, psychoonkologische Erstversorgung in den Zentren und ambulante Therapien sind längst Realität in der Onkologie (13). Dies erzeugt besondere Verantwortlichkeiten für das dortige Fachpersonal. Ziel der Untersuchung war es, den Betreuungsbedarf in Abhängigkeit von verschiedenen soziodemografischen Variablen aufzuzeigen. Darüber hinaus wurde erhoben, inwiefern das onkologische Fachpersonal die Belastungen der Patienten erkennt und entsprechende psychoonkologische Betreuung veranlasst. Methode: An der Studie nahmen insgesamt 19771 Patienten aus 72 Praxen teil, davon 51% Frauen und 48% Männer. Bei der Auswertung wurden Patienten aus ambulanten Praxen vor oder zu Beginn der Chemotherapie berücksichtigt. Folgende Erhebungsdaten gingen in die Auswertung ein: medizinische und soziodemografische Angaben, eine Kurzform des Hornheider Fragebogens(HFK) zur Erhebung der psychosozialen Belastung sowie die Einschätzung des onkologischen Fachpersonals zum Betreuungsbedarf des Patienten. Ergebnisse: Es zeigte sich, dass mehr als die Hälfte der Patienten (65 %) nach den Werten im HFK als psychosozial belastet einzustufen waren. Nach Einschätzung des onkologischen Fachpersonals wiesen nur 37 % der Patienten Betreuungsbedarf auf. Die Patienten zeigten sich besonders stark im Bereich berufliche und finanzielle Sorgen belastet gefolgt von Sorgen um das körperliche Befinden. Frauen hatten dabei signifikant höhere Belastungswerte in fast allen Bereichen. Ebenso gingen ein geringeres Lebensalter und ein palliativer Behandlungscharakter durchschnittlich mit einer höheren Belastung einher. Schlussfolgerungen: Die Erhebung hat gezeigt, dass Screeninginstrumente zur psycho-onkologischen Berdarfsermittlung grundsätzlich in niedergelassenen Praxen integriert werden sollten, um den Bedarf der Patienten frühzeitig zu erkennen und in Form von spezifischen Betreuungsmöglichkeiten bedarfsgerechter umzusetzen.
Kosten-Effektivitäts-Analyse: Radioiod oder thyreostatische Medikation bei der Primärbehandlung der Immunhyperthyreose
Authors: Moka D. , Dederichs Birgit , Hunsche Elke , Lauterbach K. W. , Schicha H. , Dietlein M. 
Published: March 2018

Zusammenfassung
Ziel: Die Erstmanifestation einer Immunhyperthyreose wird in Europa überwiegend thyreostatisch, in den USA mehrheitlich mit Radioiod definitiv behandelt. Diese beiden Alternativen wurden auf dem Hintergrund neuer nationaler Entlassungsrichtwerte nach einer Radioiodtherapie (RITh) verglichen. Methode: Aus Sicht der Gesellschaft entscheiden einerseits die langfristigen Rezidivraten, andererseits die Menge medizinischer Leistungen, der Versicherungsstatus und der Produktivitätsausfall des Patienten (Fehlzeiten, Einkommen) sowie die zeitliche Verteilung der Kosten (Diskontierung) über die Kosten-Effektivität. Lebenszeitbezogen wurden die medizinischen Leistungen auf 30 Patientenjahre hochgerechnet. Die Kosten der RITh basierten auf 300 Patienten, deren Entlassung bei 250 MBq lod-131-Restaktivität angenommen wurde. Ergebnis: Kosteneffektivität der konservativen Behandlung war bei einer Rezidivrate von 50% oder günstiger, bei einem Leistungsumfang gemäß den Empfehlungen der Fachgesellschaften und bei einem Zeiteinsatz des Patienten für eine ambulante Untersuchung von einem Viertel seines Arbeitstages oder kürzer zu erwarten. Sofern diese Annahmen nicht vorlagen, wurde die primäre RITh in 1593 von 1944 durchgeführten Modellrechnungen zur kosteneffektiven Entscheidung. Konservative Therapieversuche der Rezidivhyperthyreose besaßen eine stark kostenhebende Wirkung. Schlußfolgerung: Für die Patienten mit erhöhter Rezidivwahrscheinlichkeit im Falle der konservativen Behandlung (Struma, jüngeres Lebensalter, persistierend erhöhte TSH-Rezeptor-Antikörper beziehungsweise erhöhter Technetium-Uptake) bedeutet die primäre RITH eine kosteneffektive Entscheidung.
Transmissionsmessung zur Schwächungskorrektur der PET nach Applikation von 18FDG: Einfluß auf die Bestimmung der regionalen myokardialen Speicherwerte
Authors: Ostwald E. , Schreckenberger M. , Sabri O. , Müller B. , Dahl J. vom , Büll U. , Schulz G. 
Published: March 2018

Zusammenfassung
Ziel: Mit rotierenden Stabquellen ist die zur Schwächungskorrektur der PET notwendige Transmissionsmessung auch nach Injektion der 18FDG technisch möglich (PIT). Die Arbeit untersucht die regionalen Schwächungskoeffizienten, Zählratendichten und relativen regionalen Uptake-Werte der PIT-korrigierten Myokard-PET verglichen mit der herkömmlichen Transmission vor der Radionuklidapplikation (RT), die mit einer Repositionierung des Patienten verbunden ist. Methodik: Ein Thorax-Phantom mit homogener Myokardfüllung, mit simulierten Myo- kard-Defekten und sechs Patienten mit fortgeschrittener koronarer Herzkrankheit und zurückliegenden Myokardinfarkten wurden in einem Tomographen ECAT Exact (Siemens CTI), bestückt mit drei rotierenden 68Ge/68Ga Stabquellen von je 120 MBq, untersucht. Die Transmissionsdaten (PIT, RT) einerseits und zum anderen die Emissionsdaten wurden unkorrigiert (Ε-UK) sowie schwächungskorrigiert mit der PIT (Ε-PIT) und der RT (E-RT) regional quantifiziert (lineare Schwächungskoeffizienten, Zählratendichten, standardisierte [SUV] und relative Speicherwerte bezogen auf das Maximum). Ergebnisse: Sowohl in den Phantomsimulationen als auch in den Patientenmessungen differierten die Schwächungskoeffizienten signifikant zwischen der PIT und RT. Im Vergleich zwischen Ε-PIT und E-RT konnten Auswirkungen auf die regionalen Speicherwerte nur bei myokardialen Aktivitätskonzentrationen größer als 10 kBq × ml−1 im Phantom gesichert werden. Die relativen Speicherwerte des simulierten Defektes im Phantom oder die SUV bzw. relativen Speicherwerte in den Patientenmessungen variierten nicht signifikant zwischen Ε-PIT und E-RT. Schlußfolgerung: Bei den für die klinische Myokard-PET eingesetzten FDG-Aktivitäten bis 300 MBq und einer Aktivität der Transmissionsquellen von je 120 MBq konnte eine relevante Beeinflussung der regionalen relativen Speicherwerte nicht nachgewiesen werden, wenn die Transmission nach der FDG-Appli- kation erfolgte.
Diagnostik des »Sentinel Lymph Node« bei malignem Melanom: präoperative Lymphszintigraphie und intraoperative Sondenmessung
Authors: Dresel S. , Weiss M. , Heckmann M. , Roßmüller B. , Konz B. , Hahn K. , Tatsch K. 
Published: March 2018

Zusammenfassung
Ziel: Der »sentinel lymph node« (SLN) reflektiert den Befall der nachfolgenden Lymphknoten-Stationen bei Patienten mit malignem Melanom und hat damit eine erhebliche prognostische Bedeutung. Ziel der Studie war die prä- und intraoperative Lokalisierung dieses Lymphknotens mittels Lymphszintigraphie und Sondenmessung. Methoden: 38 Patienten mit malignem Melanom (Tiefenausdehnung >0,75 mm) wurden nach Injektion von 40 MBq 99Tc-Nanocoll szintigraphisch untersucht. Die Position des ersten im Abflußgebiet dargestellten Lymphknotens wurde an der Haut markiert. Unmittelbar danach wurde intraoperativ mittels einer kollimierten Sonde dieser Lymphknoten aufgesucht und nach Ex- stirpation die Aktivität des Knotens und die Restaktivität im Operations- situs gemessen. Ergebnisse: Bei allen Patienten konnte der SLN szintigraphisch lokalisiert und markiert werden. Vor und nach Exstirpation wurde die höchste Aktivität mit der Sonde im markierten Lymphknoten bestimmt. Makroskopisch und im Ultraschall und CT waren alle Lymphknoten unauffällig. Histologisch zeigten acht Patienten eine Metastasierung im lokalisierten Lymphknoten, die bei sieben Patienten eine großzügige Ausräumung des gesamten nachfolgenden Lymphgebietes nach sich zog. Schlußfolgerungen: Die vorgestellte Methode bietet die Möglichkeit, den morphologisch unauffälligen SLN sicher aufzufinden. Die operative Entfernung des diagnostisch erkannten SLN kann eine grundlegende Zäsur in der Therapie des malignen Melanoms bedeuten, da nur bei positivem Befund eine großzügige Lymphknoten-Ausräumung durchgeführt wird. Die kombinierte Lymphszintigraphie mit Sondenmessung beeinflußt entscheidend das therapeutische Vorgehen aufgrund der sicheren Lokalisation des Lymphknotens und ermöglicht hierdurch eine individuelle Therapieplanung.
Jodmangelstruma mit und ohne funktionelle Autonomie in der euthyreoten Phase: Ein Vergleich
Authors: Hillenhinrichs H. , Emrich D. 
Published: March 2018

Zusammenfassung
Ziel: Analyse der funktionellen Autonomie in der euthyreoten Phase. Methoden: Es wurden 163 klinisch euthyreote Patienten mit Jodmangelstruma ohne und 179 mit funktioneller Autonomie anhand von Geschlechtsverhältnis, Lebensalter, Beschwerden, Symptomen, sonographischem Befund, qualitativer und quantitativer Szintigraphie ohne und mit Suppression, TRH-Test, Hormonkonzentrationen und Jodausscheidung im Urin verglichen. Ergebnisse: Lebensalter, Beschwerden und Symptome, Schilddrüsenvolumen und Echomuster lieferten keinen ausreichend sicheren Beitrag zur Diagnose. Die quantitative Szintigraphie war dem TRH-Test überlegen. Erhöhte Hormonkonzentrationen ergaben sich bei 15% der Patienten mit funktioneller Autonomie. Als Grenzwert für ein erhöhtes spontanes Hyperthyreoserisiko wurde eine globale thyreoidale 99mTc-Aufnahme unter Suppression von ≥3% ermittelt, die in 20% der Patienten mit funktioneller Autonomie vorlag. Schlußfolgerung: Zur Erkennung und Therapiestrategie einer funktionellen Autonomie in der euthyreoten Phase sind quantitative Szintigraphie unter Suppression sowie TSH- und Hormonbestimmungen unerläßlich.
Cartilage Changes in Dogs with Surgically Treated Medial Patellar Luxations
Authors: Powers Barbara E. , Schwarz P. D. , Wander Kathy W. 
Published: March 2018

SummaryThe purpose of this study is to examine the stifle joint articular cartilage changes in dogs with clinically significant patellar luxation and determine if this cartilage is significantly different from that of dogs without patellar luxation. Osteochondral slices were obtained from dogs during recession sulcoplasty. Osteochondral sections were submitted for histological analysis and histochemical staining. Articular cartilage was blindly evaluated using a modified Mankin score. Cartilage histological scores were significantly different between controls and dogs with patellar luxation. There was not any correlation between grade of luxation, age or length of clinical signs and histological score. Neither was there any significant difference between controls and dogs with patellar luxation, with respect to glycosaminoglycan content, as estimated by Safranin-O staining. Most changes in the articular cartilage were seen in the top two zones and consisted of cell loss and minor surface fibrillation. Even with a statistically significant difference, the changes in the cartilage were minor. In the authors’ opinion, this study further supports the use of the recession sulcoplasty technique in treating patellar luxations in dogs. Surgical techniques that preserve hyaline cartilage should be recommended where possible.Articular cartilage from dogs with surgically treated medial patellar luxation was examined histologically and biochemically. Changes in the cartilage were superficial and considered to be minor.