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Oberflächenersatz oder inverse Prothese an der rheumatischen Schulter
Authors: Rüther W. , Fink B. 
Published: March 2018

ZusammenfassungBei höhergradigen Destruktionen des Glenohumeralgelenks bei rheumatoider Arthritis bedarf es eines endoprothetischen Ersatzes dieses Gelenks. Da bei etwa der Hälfte der Patienten zum Zeitpunkt der Operation eine defizitäre Rotatorenmanschette vorliegt und in einem hohen Prozentsatz sekundäre Insuffizienzen nach endoprothetischem Ersatz auftreten, wird von vielen Operateuren, trotz in der Regel besseren klinischen Ergebnissen der Totalendoprothese, eine Hemiarthroplastik bevorzugt. Eine Möglichkeit hierbei stellt der Oberflächenersatz des Humeruskopfes dar. Die Vorteile der Cuparthroplastik liegen hierbei in der geringen Invasivität und einfachen Technik mit knochensparender Fixierung sowie der guten Rückzugmöglichkeiten. Daher empfehlt sich die Cuparthroplastik in erster Linie bei jüngeren Patienten mit rheumatoider Arthritis. Bei Rotatorenmanschettenmassenruptur kann sie in einer valgischen Position implantiert werden und so mit dem Akromion artikulieren. Aufgrund der guten Rückzugsmöglichkeiten werden die schlechteren klinischen Ergebnisse im Ver gleich zur inversen Prothese in Kauf genommen, da man inverse Prothesen aufgrund mangelnder Rückzugsmöglichkeiten bei Patienten ab dem 70. Lebensjahr bei Rotatorenmanschettenmassenruptur implantiert. Aufgrund der Distalisierung und Medialisierung des Drehzentrums durch die inverse Prothese werden deutlich bessere klinische Ergebnisse erreicht als durch den Oberflächen ersatz oder andere Hemi- und Totalendoprothesen bei Rotatorenmanschettenmassenrupturen.
Gerätegestütztes Krafttraining bei chronischem Rückenschmerz
Authors: Baumgart C. , Hoppe M. W. , Engelhardt M. , Freiwald J. 
Published: March 2018

ZusammenfassungMit chronischen Rückenschmerzpatienten wurden prospektiv im Rahmen einer multimodalen Therapie über zwölf Monate die Effekte eines gerätegestützten Krafttrainings auf Alltagsaktivitäten, Beweglichkeits- und Drehmomentwerte untersucht. 565 Patienten wurden in die Studie aufgenommen; von ihnen durchliefen 465 Patienten den Studienzeitraum vollständig. Während der zwölf Monate wurden drei Tests (Eingangs-, Zwischen- und Abschlussanalyse) sowie drei Therapiephasen mit insgesamt 39 Test- und Therapieeinheiten absolviert. Das Krafttraining erfolgte als Einsatztraining mit zehn bis 30 Prozent der individuellen Maximalkraft und 25 bis 30 Wiederholungen. Zum Monitoring der Alltagsaktivitäten wurde der Oswestry Low Back Pain Questionnaire Score (ODI) verwendet. Darüber hinaus wurden die Beweglichkeit der Brust- und Lendenwirbelsäule sowie die Drehmomentwerte der Rumpfmuskulatur erhoben. Die Ergebnisse der vorliegenden Studie zeigen, dass bei chronischen Rückenschmerzpatienten ein gerätegestütztes Krafttraining zu einer Verbesserung der Aktivität im Alltag führt. Die Verbesserungen im ODI können jedoch nur zu einem geringen Teil durch die Zunahme von Kraft und Beweglichkeit erklärt werden. Weitere Faktoren sind von Bedeutung, die es in Zukunft zu untersuchen gilt.
Rheumaorthopädische Therapie der Psoriasis-Arthritis
Authors: Henniger M. , Rehart S. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Psoriasis-Arthritis weist einige Besonderheiten auf, die nicht zuletzt bei der Therapieplanung berücksichtigt werden müssen. Obwohl durch den Einsatz der TNF-α-Inhibitoren große Fortschritte bei der medikamentösen Behandlung der Psoriasis-Arthritis erzielt werden konnten, spielt die operative Therapie weiterhin eine wichtige Rolle im Therapieregime. Die verschiedenen operativen Verfahren werden je nach Gelenk und Zustand des Gelenkes eingesetzt. Unterschiede der Erkrankung und ihrer Behandlung im Vergleich mit degenerativen Leiden, aber auch der rheumatoiden Arthritis sind zu beachten. Perioperativ ist mit einem erhöhten Komplikationsrisiko und einer erschwerten Mobilisation insbesondere bei langjährigem Verlauf und generalisiertem Befall des muskuloskelettalen Systems zu rechnen.
Diagnostik bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen
Authors: Hoepffner N. 
Published: March 2018

ZusammenfassungColitis ulcerosa und Morbus Crohn sind chronisch entzündliche Erkrankungen des Gastrointestinaltraktes, die multifaktoriell auf einer inadäquaten Immunantwort auf die intestinale Mikroflora bei genetisch empfänglichen Individuen unter bestimmten Voraussetzungen beruht. Eine zentrale Rolle in der Diagnostik kommt der klinischen Untersuchung und Anamnese zu, ergänzt durch Endoskopie und Histologie und weitere bildgebende Verfahren. Wichtig ist die Berücksichtigung möglicher Differenzialdiagnosen sowie der Möglichkeit der extraintestinalen Manifestation einer chronisch entzündlichen Darmerkrankung, die oftmals richtungsweisend in der Erstdiagnose sein kann.
Die muskuloskelettale extrakorporale Stoßwellentherapie
Authors: Auersperg V. , Hausdorf J. , Thiele R. , Schmitz C. , Rompe J.-D. 
Published: March 2018

ZusammenfassungIn den vergangenen 20 Jahren hat sich die extrakorporale Stoßwellentherapie (ESWT) nach intensiven weltweiten Forschungsanstrengungen zur Therapiemethode der ersten Wahl bei zahlreichen orthopädisch-unfallchirurgischen Erkrankungen entwickelt, einschließlich der plantaren Fasziitis, der lateralen Epikondylopathie, der Tendinosis calcarea der Schulter und der Pseudarthrose langer Röhrenknochen. Zuletzt hinzugekommen sind patellare Tendinopathie, Achillestendinopathie und avaskuläre Hüftkopfnekrose. Der Artikel beleuchtet den aktuellen Forschungsstand zur biologischen Wirkweise extrakorporaler Stoßwellen im Allgemeinen, und die klinische Anwendung bei der Plantarfasziitis im Besonderen.
IgG4-related disease (IgG4-RD) – auch eine Erkrankung des Kindesalters
Authors: Strothmann J. M. L. , Hennecke P. , Hufnagel M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungIgG4-related disease (IgG4-RD) ist eine neu beschriebene entzündlich fibrosierende Erkrankung unklarer Ätiologie, die eine Vielzahl von Organen befallen kann. Initial kommt es zur Organvergrößerung im Rahmen einer Entzündungsreaktion, die im Verlauf zu fibrotischen Veränderungen mit Funktionseinschränkung führt. Je nach Organbefall kann die Klinik vielgestaltig sein. In der laborchemischen Analyse können Entzündungsparameter, insbesondere CRP und BSG, erhöht sein. Serumkonzentrationen von IgG4 sind oft, aber nicht immer pathologisch hoch. Die Diagnose wird durch eine histologische und immunhistochemische Untersuchung von Biopsaten der betroffenen Organe gesichert. Diagnostisch wichtig sind dabei dichte lymphoplasmazelluläre Infiltrate, eine obliterative Phlebitis, eine geschichtete/gewirbelte Fibrose, eine Gewebs-Eosinophilie und eine erhöhte Zahl von IgG4-positiven Plasmazellen im Gewebe. Therapiestudien zum IgG4-RD existieren nicht. Im entzündlichen Stadium wird je nach Symptomatik eine Therapie mit Glukokortikoiden empfohlen. Bei schweren Verläufen werden Methotrexat, Mycophenolat-Mofetil und Azathioprin eingesetzt. Als Reservemedikament steht Rituximab zur Verfügung.
Die Verbindung von Muskel und Knochen unter besonderer Berücksichtigung des höheren Lebens alters
Authors: Brabant T. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDer altersabhängige Verlust von Muskelmasse mit gleichzeitiger Reduktion von Muskelkraft, Muskelspannung und Funktion ist häufig in einem direkten Zusammenhang mit einer veränderten Knochenstruktur und einem zunehmenden Abfall der Knochendichte zu beobachten. Die intensive Kommunikation zwischen Muskel und Knochen findet zum einen ihren Ausdruck im mechanischen Kraftspiel von Muskel und Knochen und zum anderen in der endokrinen wechselseitigen Stimulierung des Muskel-Knochen-Stoffwechsels. Von der Muskelzelle ausgehende anabole und katabole Myokine, wie Myostatin, Insulin-like growth factor (IGF)-1, Osteonectin, Irisin und das bone morphogenetic protein (BMP)-1 können den Knochenstoffwechsel in ihrem Sinne beeinflussen. Der Knochen ist durch Sekretion von Fibroblasten Growth Factor (FGF)-23, Sklerostin und Osteokalzin in der Lage, die Muskelzelle zu stimulieren. Auch das Vitamin D kann durch die Stimulierung der Rezeptoren in der Knochen- und Muskelzelle positive anabole Wirkungen auf die Einheit von Muskel und Knochen ausüben. Neben der durch muskuläres Training bedingten Verbesserung der körperlichen Kraft und der Knochenstruktur liegt es nahe, durch gezielte Beeinflussung des Muskel-Knochen-Stoffwechsels der Entwicklung einer Sarkopenie vorzubeugen.
Psoriasis-Arthritis
Authors: Köhm M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Psoriasis-Arthritis ist eine heterogene Erkrankung, die neben der Haut und den Gelenken auch eine Beteiligung der Enthesen und extraartikulärer Strukturen aufweisen kann. Die Auswahl der geeigneten therapeutischen Strategie richtet sich nach der dominanten Manifestationsform und ist interindividuell zu entscheiden. Biologika-Therapeutika, sogenannte bDMARDs, richten sich gezielt gegen Zytokine, die im Aktivitätsstadium der Psoriasis-Arthritis überexprimiert werden. Verschiedene bDMARDs liegen zur Therapie der Psoriasis-Arthritis vor. Vor allem TNF-α-Inhibitoren, aber auch IL-17- oder IL-12/23-blockierende Substanzen werden zur Therapie der Psoriasis-Arthritis eingesetzt und zeigen eine gute Effektivität in der Reduktion der Krankheitssymptome, ver -glichen zu den Standard-Basistherapeutika. Der Einsatz der bDMARDs ist in den Therapieempfehlungen der GRAPPA-Gruppe und der EULAR für den Kliniker festgelegt. Neue Substanzen, die vor allem in die IL-17/23-Achse der Entzündung der Psoriasis-Arthritis eingreifen, sind aktuell noch im Entwicklungs-stadium und werden voraussichtlich in den nächsten Jahren auf dem Markt zur Behand-lung der Psoriasis und der Psoriasis-Arthritis verfügbar sein.
Die polyartikuläre Verlaufsform der juvenilen idiopathischen Arthritis
Authors: Weller-Heinemann F. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie juvenile Polyarthritis ist mit ca. 20 % die zweithäufigste Verlaufsform der juvenilen idiopathischen Arthritis (JIA). Die Polyarthritis ist aber Ursache eines bedeutenden Teils der Krankheitslast und der Langzeitprobleme der JIA. Etablierte Therapieformen mit Steroiden und konventionellen „disease-modifying antirheumatic drugs” (DMARDs) sind in den vergangenen Jahren insbesondere durch die Zulassung neuer Biologika erheblich erweitert worden. Die Erkrankung, ihre Diagnostik und aktuellen Therapiemöglichkeiten werden dargestellt.
Möglichkeiten der Wachstums-lenkung
Authors: Ridderbusch K. , Spiro A. S. , Rupprecht M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungKlassiker der Wachstumslenkung ist die Blountklammerepiphyseodese bei zugrunde liegendem X- oder O-Bein. Mittlerweile existiert eine deutlich größere Bandbreite, die Indikationen reichen von posttraumatischen Achsdeformitäten der Arme, über den juvenilen Hallux valgus bis hin zur kindlichen Skoliose. Grundvoraussetzung jeder wachstumslenkenden Therapie ist ein ausreichendes Restwachstum. Um den bestmöglichen Zeitpunkt der Therapie festzustellen, müssen exakt das Ausmaß der Deformität und das sogenannte Skelettalter des Patienten bekannt sein. Wird die Epiphyseodese zu früh vorgenommen, also sind die Wachstumsfugen nach erfolgter Korrektur und Material-entfernung noch weit offen, kann es zu einem Rebound der Deformität kommen. Wird der Eingriff zu spät durchgeführt, reicht das Restwachstum nicht aus, die Deformität vollständig zu korrigieren.
Operationen bei juvenilen rheumatischen Erkrankungen
Authors: Arbogast M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungSchwerpunkte der operativen Therapie bei rheumatischen Erkrankungen im Kindes- und Jugendalter sind mon- oder oligoartikuläre Verlaufsformen. Es handelt sich meist um Nonresponder, also Kinder und Jugendliche, die über eine medikamentöse Therapie nur inkomplette oder fehlende Rückbildung der krankhaft veränderten Befunde aufzeigen. Die operative Therapie steht im Unterschied zur Erwachsenenrheumatologie eher am Ende der Behandlungskette. Dies geht auch aus den Empfehlungen der S2-Leitlinien der juvenilen idiopathischen Arthritis (JIA) hervor (11). Indikationen zur operativen Therapie sind aber auch polyartikuläre Verläufe mit Verschlimmerungstendenz von Fehlstellungen bei schon zerstörten Anteilen der Gelenke des Bewegungsapparates. Die oft erhebliche Diskrepanz von klinischer Symptomatik und subjektiven Schmerzangaben der Kinder und Jugendlichen setzt nach sorgfältiger Diagnostik eine engmaschige Verlaufskontrolle voraus, um operativ relevante Befunde rechtzeitig einer Therapie zuzuführen. Prinzipiell werden gelenk- und weichteilerhaltende von gelenkersetzenden Verfahren unterschieden. Ziel ist es, den Verlauf der Destruktionstendenz an den Gelenken günstig zu beeinflussen und die Zerstörungswut der Erkrankung zu stoppen oder zumindest zu reduzieren.
Der „entzündliche Rückenschmerz“
Authors: Behrens Frank 
Published: March 2018

ZusammenfassungRückenschmerz ist eine der häufigsten Ursachen für Arztbesuche, erste Anlaufstelle ist überwiegend der Hausarzt (8). 90% der Bevölkerung klagt im Laufe des Lebens mindes-tens einmal über Rückenschmerzen und ca. 50% der erwerbstätigen Erwachsenen in Industrienationen leiden jedes Jahr an diesem Symptom (6, 11). Da Rückenschmerz auch einer der führenden Gründe für Arbeitsunfähigkeit ist, werden die jährlichen Kosten in den USA mit über 20 Mil-liarden US-Dollar angegeben (5). Wegen der Häufigkeit und den daraus resultierenden hohen Kosten ist eine rasche diagnostische Zuordnung dieses Symptoms von großer Be-deutung.Aus rheumatologischer Sicht nehmen bei den differential-diagnostischen Überlegungen des tiefsitzenden Rückenschmerzes die seronegativen Spondyloarthritiden (SpA) und hier die ankylosierende Spondylitis (AS) eine ganz we-sentliche Rolle ein. Bei der Gruppe der SpA handelt es sich bezogen auf die Prävalenz um die zweithäufigste Erkrankung nach der rheumatoiden Arthritis (9) innerhalb der rheumatischen Erkrankungen. Wegen neuer medikamentöser Therapieoptionen ist eine frühe Diagnose der AS von großer Bedeutung. Hierbei sind allerdings die bisher angewandten Kriterien nur eingeschränkt geeignet.
Degenerative gegenüber entzündlichrheumatischen Erkrankungen der Wirbelsäule
Authors: Schröder Kora 
Published: March 2018

ZusammenfassungZiel dieses Artikels ist es, aus psychologischer Sichtweise die Unterschiede zwischen Patienten mit einer degenerativen vs. denjenigen mit entzündlich-rheumatischen Wirbelsäulenerkrankung zu beschreiben. Aus der Vielzahl der unterschiedlichen Erkrankungen am Stütz- und Bewegungsapparat werden beispielhaft das „Lendenwirbelsäulen-Syndrom (LWS-Syndrom)“ und der „Morbus Bechterew“ gegenübergestellt. Beiden Erkrankungen gemeinsam ist das Auftreten muskuloskeletaler Schmerzen und die damit verbundene Veränderung einzelner Lebensbereiche. Basie-rend auf dem kognitiv-verhaltenstherapeutischen Konzept der psychologischen Schmerztherapie werden psychosoziale Belastungsfaktoren nach drei Phasen der Belastung differenziert: vordiagnostische Belastungsphase, Phase der Diagnosemitteilung und die Phase des Umgangs mit der Erkrankung. Patienten mit einer Morbus-Bechterew-Erkrankung unterscheiden sich im Vergleich zu Patienten mit einem LWS-Syndrom in allen drei Phasen der Belastung durch kurzfristig wirksame positive Verstärker, die langfristig zu einem psychisch stabileren Krankheitsmanagement beitragen.
Perspektiven einer medikamentösen Therapie bei Knorpelschäden
Authors: Förster Klaus 
Published: March 2018

ZusammenfassungKnorpelschäden sindhäufig mit Gelenkschmerz, Funktionsstörungen und hohen Folgekosten verbunden und damit sozialmedizinisch bedeutsam („Volkskrankheit“). Die sich aus Knorpeltraumen und normalem Verschleiß entwickeln-den Veränderungen werden (sobald radiologisch erfassbar) als „Arthrose“ bezeichnet. Die Ursache nichttraumatischer Knorpelschäden ist – trotz aller wissenschaftlichen Fort-schritte in den letzten Jahren – immer noch nicht vollstän-dig bekannt, ebensowenig wie bei den mit traumatischen/ nichttraumatischen Knorpelschäden einhergehenden zellulären und molekularen Veränderungen des hyalinen Gelenkknorpels, vor allem in frühen Stadien. Verschleiß-bedingte Veränderungen verlaufen in der Regel langsam progredient und betreffen mit zunehmendem Alter nicht nur die Knorpel-, sondern auch die Knochenstruktur eines oder mehrerer Gelenke mit zunehmender Gelenkdeformierung. Symptomatika werden bei Knorpelschäden eingesetzt, vor allem kurzfristig bei Schmerz und Entzündung, eine längerfristige Therapie mit potenziell krankheitsbeeinflussenden Therapeutika erfolgt demgegenüber in geringerem Maße. Mittlerweile sind jedoch anspruchsvolle Studien durchgeführt und publiziert, die für einige Therapeutika eine zunehmende Evidenz im Sinne der Krankheitsmodifikation zeigen. Nacharthroskopisch-/operativ-therapeutischenMaß-nahmen am Gelenkknorpel sollte daher auch immer eine zusätzliche Behandlung mit solchen Therapeutika (z. B. Hyaluronsäure bzw. D-Glucosaminsulfat) erwogen werden, um den Erfolg der Knorpelschadentherapie zu optimieren.
Tissue Engineering von Gelenkknorpel
Authors: Schneider Ulrich 
Published: March 2018

ZusammenfassungDer ausgereifte hyaline Gelenkknorpel hat nach traumatischen oder degenerativen Schädigungen eine nur sehr eingeschränkte Fähigkeit zur Regeneration. Aus diesem Grund sind in der Vergangenheit verschiedene operative Tech-niken entwickelt worden, um die Knorpelreparation zu stimulieren. Die Methode der autologen Chondrozytentrans-plantation (ACT) erregte auf Grundderguten histologischen Ergebnisse des neugebildeten Reparationsgewebes zwar sehr viel Aufsehen, die eingesetzte Technik ist allerdings sehr anspruchsvoll und mit einigen gravierenden zellbiologischen und operationstechnischen Problemen vergesellschaftet. Aus diesen Gründen wurden Trägermaterialien entwickelt, welche den sicheren Transfer in den Defekt gewährleisten und die Knorpelreparation fördern. In den letz-ten Jahren wurde eine Vielzahl von unterschiedlichen Ma-terialien und Methoden tierexperimentell getestet. Aller-dings waren die Ergebnisse nur bei wenigen Materialien so zufriedenstellend, dasssie auch klinisch eingesetztwurden. Die einzelnen Materialien haben in der vorliegenden Form einige Vorteile, aber auch gravierende Nachteile, welche die Applikation teilweise in Frage stellen. Bisher existieren nur wenige klinische Studien, die den Einsatz dieser Mate-rialien in ausreichender Weise dokumentieren. Insbesondere gibt es keine Vergleichsstudien, die diese neuen Mate-rialien untereinander untersuchen und schon gar keine Langzeitstudien. Die Anwendung dieser neuen Knorpelersatzmaterialien sollte in der jetzigen Phase nur an Zen-tren erfolgen, die sich sowohl methodisch als auch wissenschaftlich mit diesem Thema auseinandersetzen.
Das Bodymed-Ernährungskonzept
Authors: Becker C. , Walle H. 
Published: March 2018

Zusammenfassung
Hintergrund: Übergewicht und Adipositas gehören in Deutschland zu den größten gesundheitlichen Problemen. Meist sind sie mit schwerwiegenden Erkrankungen, wie Typ-2-Diabetes, Hypertonie oder koronaren Herzerkrankungen, verbunden. Diese Erkrankungen verursachen bei den Betroffenen schweres Leid und im Gesundheitssystem sehr hohe Kosten. Innerhalb der vergangenen Jahre ist die Anzahl der vom Übergewicht Betroffenen und das Ausmaß des Übergewichts in allen Altersklassen alarmierend angestiegen.
Methoden: Bei 2467 übergewichtigen und adipösen Personen wird der langfristige Erfolg eines ärztlich betreuten, ambulanten Therapiekonzepts (Bodymed-Ernährungskonzept), das mit dem zeitweiligen Einsatz von Formulaprodukten (partielles Meal-Replacement) arbeitet, bestimmt.
Ergebnisse: Neben dem Erreichen der Zielkriterien, die von Fachgesellschaften für ambulante Adipositasprogramme definiert wurden, konnte eine langfristige Gewichtsreduktion erzielt werden, die primär auf die Reduktion von Körperfettmasse, unter weitgehendem Erhalt der stoffwechselaktiven Masse (fettfreie Masse minus Körperwasser), zurückzuführen war.
Schlussfolgerung: Therapiekonzepte, die in Zusammenarbeit mit einem Arzt und durch den Einsatz von Formulaprodukten, angeboten werden, können einen bedeutsamen Beitrag zur Behandlung und Therapie von Übergewicht und Adipositas leisten.
Atherogenese bei Adipositas
Authors: Thiery J. 
Published: March 2018

ZusammenfassungBei Adipositaspatienten finden sich abnorme Plasmalipoproteine, die in der Zirkulation persistieren und in der Gefäßwand leicht zu inflammatorisch wirksamen Partikeln modifiziert werden können. Sie tragen wahrscheinlich wesentlich zu der Entstehung und schnellen Progression der Atherosklerose bei diesen Patienten bei. Hierzu zählen VLDL und Chylomikronen-Remnant-Partikel, small dense LDL, sowie glykierte LDL. Die bei Adipositas auftretenden abnormen Lipoproteine sind leicht oxidierbar, sie zeigen eine erhöhte Affinität zu den Scavenger-Rezeptoren der Makrophagen und induzieren eine chronische Inflammation der Gefäßwand. Als Surrogatmarker für die Konzentrationsbestimmung atherogener Lipoproteine bei Adipositas und die erhöhten Triglyzeridkonzentrationen kann heute die Apolipoprotein-B-Plasmakonzentration herangezogen werden. Die klinische Wertigkeit einer isolierten Bestimmung der besonders atherogenen small dense LDL wird zurzeit mit einem neuen homogenen Messverfahren untersucht. Der klinische Nutzen einer Bestimmung glykierter LDL für die Risikoeinschätzung der Atherosklerose bleibt abzuwarten. Es bleibt abschließend festzuhalten, dass bei Adipositaspatienten eine Reihe abnormer Lipoproteine mit besonders atherogenen Eigenschaften auftreten können. Therapeutische Strategien in der Behandlung der Adipositas müssen daher immer auch eine Normalisierung der Dyslipid ämie und eine möglichst vollständige Reduktion der abnormen Lipoproteine einschließen.
Verbund MAIN – Weight Loss Maintenance (Stabilisierung einer Gewichtsreduktion)
Authors: de Zwaan Martina 
Published: March 2018

ZusammenfassungDas Hauptproblem bei der (nicht chirurgischen) Adipositastherapie besteht weniger in der kurzfristigen Gewichtsabnahme als in der Stabilisierung des reduzierten Körpergewichts. Bei der Mehrzahl der Patienten kommt es nach Beendigung eines Therapieprogramms zu einem Wiederanstieg des Körpergewichts. Die meisten adipösen Personen haben schon eine längere Behandlungsvorgeschichte mit vielen Frustrationserlebnissen in Bezug auf eine Gewichtsreduktion und vor allem einer Gewichtsstabilisierung hinter sich.
Diagnose, klinische Präsentation und Bedeutung der Leberbiopsie bei NASH und Typ-2-Diabetes
Authors: Fickert P. , Langner C. , Trauner M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie zentrale klinisch-diagnostische Herausforderung bei Patienten mit nichtalkoholischer Fettlebererkrankung (nonalcoholic fatty liver disease [NAFLD]) besteht in der Identifikation jener Subgruppe mit nichtalkoholischer Steatohepatitis (NASH), die das größte Risiko für die Entwicklung einer Leberzirrhose, eines Leberversagens und eines hepatozellulären Karzinoms aufweisen. Der Begriff NASH sollte derzeit ausschließlich für Patienten mit histologisch verifizierter Steatose der Leber und Ballonierung der Leberzellen mit lobulärer und portaler Entzündung sowie (so vorhanden) perisinusoidaler Leberfibrose vorbehalten sein. Gegenwärtig gilt daher die histopathologische Untersuchung des Lebergewebes als diagnostischer Goldstandard bei NASH. Außerhalb klinischer Studien hat die Leberbiopsie aufgrund fehlender klinisch/therapeutischer Konsequenzen einen limitierten Stellenwert, da derzeit keine etablierte spezifische Therapie der NASH zur Verfügung steht und Maßnahmen wie Lebensstilmodifikation bzw. Therapieoptimierung eines Diabetes unabhängig vom Schweregrad der Lebererkrankungen erfolgen. Verlässliche nichtinvasive diagnostische Tests für NASH sind wünschenswert, stehen aber derzeit noch nicht für die klinische Routine zur Verfügung.