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Körperliche Aktivität, Ruhe und Ernährung bei Kindern und Jugendlichen mit Übergewicht und Adipositas
Authors: Kaps A. , Bieber G. , Schiel R. 
Published: March 2018

Zusammenfassung
Ziel In der vorliegenden Studie sollte unter-sucht werden, ob telemedizinische Anwen-dungen in die Therapie von Kindern und Jugendlichen mit Übergewicht und Adipositas einbezogen werden können.
Patienten und Methoden Insgesamt 124 Kinder und Jugendliche (Alter 13,5 ±2,8 Jahre, BMI 31,3 ±5,2 kg/m2, BMI-SDS 2,50 ±0,5), die zur Teilnahme an einem strukturierten Be-handlungs- und Schulungsprogramm (SBSP) zur Gewichtsreduktion eingewiesen worden waren, wurden in die Untersuchung eingeschlossen. Die körperliche Aktivität, Ruhe und das Essen wurden mit mobilen Erfassungssystemen (MoSeBo/DiaTrace) aufgenommen.
Ergebnisse Während der Teilnahme am SBSP erzielten die Kinder und Jugendlichen eine Gewichtsreduktion um 7,1 ±3,0 kg. Der BMI/ BMI-SDS sank von 31,3 ±5,2 kg/m2 /2,50 ±0,50 auf 28,7 ±4,9 kg/m2 (p<0,001) /2,15 ±0,57 (p<0,001). Über einen Zeitraum von 1 bis 4 Tagen pro Patient wurden die Intensität (14,1 ±6,4 activity units) und die Dauer körperlicher Aktivität (290,4 ±92,6 min/d) mittels MoSeBo/DiaTrace analysiert. Gehen umfasste einen Zeitraum von 45,5 (2,5–206,5) min/d, Laufen 8,0 (0–39,5) min/d, Fahrradfahren 27,7 (0–72,5) min/d und Auto-fahren 23,7 (0–83,0) min/d. Im Vergleich zur subjektiven Selbsteinschätzung ergaben sich hier erhebliche Abweichungen (Selbsteinschät-zung: Gehen 292,9, Laufen 84,8 min/d, p<0,001). Im Allgemeinen schätzten die Kinder und Jugendlichen ihre körperliche Aktivität we-sentlich länger und intensiver ein, als sie objektiv gemessen wurde. Im Vergleich nahmen die Kinder/Jugendlichen mehr Kalorien zu sich, als gemäß des SBSP vorgegeben waren (p=0,085). In der multivariaten Analyse zeigten folgende Parameter die wichtigsten Assoziationen zur Gewichtsreduktion (R-square=0,751): Körper-gewicht zu Beginn der Studie (β=-0,952, p<0,001), C-reaktives Protein (β=0,147, p=0,065), körperliche Aktivität, die objektiv mittels MoSeBo/DiaTrace bestimmt worden war (β=-0,181, p=0,044) und Stressmanagement – soziale Unterstützung (β=0,164, p=0,055).
Schlussfolgerungen Teletechnologie, bestehend aus einem System zur objektiven Bewe-gungserfassung wird von Kindern und Jugend-lichen mit Übergewicht und Adipositas sehr gut akzeptiert. Eine Therapie zur Gewichtsreduktion und –Stabilisation kann so sinnvoll unter-stützt werden.
Adipositas, Ernährung und Mammakarzinom
Authors: Hauner H. , Hauner D. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDas Mammakarzinom ist die häufigste Tumorerkrankung der Frau. Neuere Studien weisen darauf hin, dass Lebensstilfaktoren wie Über-gewicht, Ernährung und körperliche Aktivität eine signifikante Bedeutung für die Entstehung und Prognose des Mammakarzinoms haben. Auf der Grundlage zahlreicher Kohortenstudien gibt es heute eine überzeugende Evidenz, dass Adipositas ein potenter Risiko-faktor sowohl für die Entstehung als auch für die Prognose dieser Erkrankung ist. Adipositas erhöht die Gesamtmortalität und die Brustkrebs-spezifische Mortalität der betroffenen Frauen um etwa 30 %. Auch Gewichts-zunahme nach Diagnose ist mit einer erhöhten Mortalität assoziiert. Inwieweit das Fettverteilungsmuster dabei eine spezifische Bedeutung hat, ist derzeit noch unklar. Unab-hängig vom Körpergewicht scheint eine gesunde bzw. mediterrane Kost, charakterisiert durch einen hohen Verzehr von Obst, Gemüse, Ballaststoffen und Fisch einen mäßigen protektiven Effekt gegen Brustkrebs auszuüben, während eine typische westliche Kost mit hoher Zufuhr gesättigter Fette und reichlich rasch resorbierbaren Kohlenhydraten mit einem schlechteren Outcome assoziiert ist. Daraus läßt sich die Empfehlung ableiten, lebenslang normalgewichtig zu bleiben und eine ausgewogene Ernährung einzuhalten.
KIKS UP
Authors: Olshausen I. , Peil J.M. , Wagner G. , Wüsten B. , Mörler J. 
Published: March 2018

ZusammenfassungKIKS UP ist ein bundesweit mehrfach ausgezeichnetes, ganzheitliches Präventionsprogramm, das in seinen Maßnahmen die Bereiche psychosoziale Gesundheit (KIKS UP-Leben), Ernährungsbildung und Genusstraining (KIKS UP-Genuss) sowie Bewegungsförderung (KISK UP-Fit) in einem Konzept verbindet, um Bewegungsmangel, Fehlernährung sowie Sucht- und Gewaltverhalten vorzubeugen. Zielgruppe sind Kinder und Jugendliche, wobei KIKS UP auch die an der Erziehung Beteiligten mit einbezieht. Orientiert am Rahmenkonzept der Salutogenese steht die Stärkung der Lebenskompetenzen im Mittelpunkt der Präventionsarbeit von KIKS UP. Die Umsetzung der Maßnahmen erfolgt auf Basis eines breiten Netzwerkes von Institutionen und Fachkräften verschiedener Disziplinen. Erfahrungen und Evaluationsergebnisse nutzt das KIKS UP-Team zur Verbesserung der Wirksamkeit des Programms. So erhöht sich die Reichweite mit Fokussierung auf Multiplikatorenschulungen und Gründung der KIKS UP-Akademie als Fortbildungseinrichtung für ganzheitliche Prävention. Die Einführung der Zertifizierung stärkt die Motivation zur Umsetzung aller drei KIKS UP-Bereiche. Der Aufbau des Netzwerkes “KIKS UP-familie.net” intensiviert die Präventionsarbeit in Vereinen.
Adipositasentwicklung und metabolische Veränderungen unter Psychopharmakotherapie
Authors: Minkwitz J. , Himmerich H. 
Published: March 2018

ZusammenfassungAdipositasentwicklung und metabolische Entgleisungen sind häufige Nebenwirkungen psychopharmakologischer Therapie mit Antipsychotika, Antidepressiva und Stimmungsstabilisierern. Die verschiedenen psychopharmakologischen Substanzen zeigen klare Unterschiede bezüglich ihres Einflusses auf das Körpergewicht. Diese Unterschiede können teilweise durch unterschiedliche Affinität zum histaminergen H1-Rezeptor erklärt werden. Im Hypothalamus bewirkt der antihistaminerge Effekt dieser Psychopharmaka eine Erhöhung der Aktivität der Adenosinmonophosphat-aktivierten Proteinkinase (AMPK), die eine integrative Funktion bezüglich orexigener und anorexigener Signale hat. Diese Aktivierung führt zur Steigerung von Appetit und Nahrungsaufnahme.Störungen im Glukose- und Fettstoffwechsel sind nicht nur eine Konsequenz der Veränderungen des Essverhaltens und des Körpergewichts. Zusätzlich tragen muskarinerge und bislang unbekannte zentrale und periphere Faktoren zu dieser metabolischen Problematik bei, die vor allem unter der Therapie mit Antipsychotika auftritt.Daher ist eine engmaschige Kontrolle des Körpergewichts und des Glukosebzw. Fettstoffwechsels bei diesen Patienten angezeigt.
Besonderheiten der Kompressionstherapie bei adipösen Patienten
Authors: Reich-Schupke S. 
Published: March 2018

ZusammenfassungGetriggert durch eine Adipositas können venöse (Adipositas-assoziiertes Dependency-Syndrom) und lymphatische Abflussstörungen (Adipositas-assoziiertes Lymphödem) entstehen, die per se eine Kompressionstherapie erforderlich machen oder weitere Komorbiditäten mit Indikation zur Kompressionstherapie bestehen. Bei adipösen Patienten sind für die Kompression einige Besonderheiten zu beachten:– eine initiale suffiziente Entstauungsphase mit Polster- und Bandagematerialien,– eine Strumpfversorgung mit hoher Stiffness (Materialien mit hoher Festigkeit, ggf. Flachstrick) und optimale Passform (sorgfältige Anpassung),– alltagstaugliche Versorgungsformen, ggf. geteilte Versorgungen,– Notwendigkeit von Hilfsmitteln oder Hilfspersonen zur Sicherung der Anwendung,– begleitende konsequente, intensiv rückfettende Hautpflege und optimierte Hygiene zur Reduktion von Komplikationen und Nebenwirkungen und– eine regelmäßige ärztliche Passkontrolle der Kompression am Bein.Manchmal sind – insbesondere bei der Erstversorgung und bei komplizierten Körperformen – mehrfache Nachbesserungen der Strumpfversorgung notwendig erforderlich, bis ein optimaler Sitz erreicht wird.
Thromboserisiko und Thromboembolieprophylaxe in der Adipositas- und metabolischen Chirurgie
Authors: Michel N. , Luderer D. , Wolff S. , Knoll C. , Manger T. , Stroh C. ,   von der Obesity Surgery Working Group, Competence Network Obesity
Published: March 2018

ZusammenfassungThromboembolien sind typische Komplikationen in der Adipositas-Chirurgie. Die prophylaktische Antikoagulation wird generell empfohlen, das optimale Vorgehen bei dieser Patientengruppe ist aufgrund fehlender Studien unklar. Aus dem German Bariatric Surgery Registry wurden für den Zeitraum von 2005–2013 Häufigkeit und Mortalität postoperativer Thromboembolien und Strategien der Antikoagulation ermittelt. Thromboembolien traten bei 0,1 % von 31 668 primären Eingriffen auf. Dieses Ergebnis bestätigt international Daten und wird auf die konsequente Prophylaxe zurückgeführt, denn 98% der Patienten wurden antikoaguliert. Ohne Antikoagulation war das Risiko für eine Lungenembolie dagegen 8-fach erhöht. Tritt ein Ereignis auf, ist die Mortalitätsrate groß, nach Beinvenenthrombose 4,8 % und nach Lungenembolie 12,9 %. Mittel der Wahl zur Prophylaxe sind niedermolekulare Heparine, für neue Antikoagulantien kann keine Empfehlung gegeben werden. Eine Dosiserhöhung der niedermolekularen Heparine sollte bei folgenden Risikofaktoren erwogen werden: BMI >50 kg/m2, Alter >50 Jahre, männlich, venöse Insuffizienz, obstruktives Hypoventilationssyndrom, Rauchen und positive Anamnese für Thromboembolie.
Adipositas und das Risiko für venöse Thrombosen und Embolien
Authors: Stroh C. , Engeli S. 
Published: March 2018

ZusammenfassungEin intravaskulärer venöser Thrombus ohne Gefäßverletzung ist als Blutgerinnung an falscher Stelle und zum falschen Zeitpunkt zu betrachten und tritt als Folge eines Ungleichgewichts zwischen Koagulation und Fibrinolyse auf. Durch Verschleppung eines Thrombus über das rechte Herz in die Lungenstrombahn entsteht eine Lungenarterienembolie. Viele Faktoren erhöhen das Risiko dafür, so Immobilisierung, Verletzung, Operation, aber auch Alter, Rauchen, manche Medikamente und Adipositas. Zwar bringen diese Faktoren einzeln jeweils nur eine geringe Risikosteigerung um das 1,5–2,0-Fache mit sich, das gleichzeitige Vorliegen mehrerer Risikofaktoren wird aber zum Problem. Bariatrische Patienten stellen daher eine besonders gefährdete Gruppe für ein thromboembolisches Ereignis dar. Bei Adipositas tragen erhöhter intraabdomineller Druck, gesteigerte Aktivierbarkeit der Thrombozyten, gesteigerte Synthese mancher Gerinnungsfaktoren und endogener Inhibitoren der Fibrinolyse sowie die größere Dichte von Fibringerinnseln zum erhöhten Risiko bei. Gewichtsreduktion beeinflusst vieles davon, aber belastbare Daten für eine Reduktion des Thromboserisikos durch Gewichtsreduktion liegen derzeit nicht vor.
Kardiale Manifestationen bei der juvenilen idiopathischen Arthritis
Authors: Neudorf U. 
Published: March 2018

ZusammenfassungEine Herzbeteiligung ist bei der juvenilen idiopathischen Arthritis (JIA) bei bis zu zehn Prozent der Patienten anzunehmen. Die Intensität und Art der Beteiligung ist aber in den Subgruppen unterschiedlich. Bei der systemischen JIA ist von einer Beteiligung von Perikard und/oder Myokard auszugehen. Bei den HLA-B27-assoziierten Erkrankungen gibt es eine Aortenklappen-Beteiligung und AV-Blockierungen. Bei den anderen Verläufen ist selten eine Herzbeteiligung beschrieben – wenn, dann an den linksseitigen Klappen. Es empfiehlt sich, bei der JIA mittels EKG und Echokardiografie einen initialen kardialen Status zu erheben. Die höchste Aufmerksamkeit erfordern dann die systemische Verlaufsform und die HLA-B27-positiven Erkrankungen.
Lipidsenker und arterielle Gefäßwand
Authors: Hahmann H. W. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Behandlung mit Lipidsenkern, in erster Linie mit CSE-Hemmern, stellt heute aufgrund des umfassenden Nachweises ihrer Wirksamkeit in Regressions- und Survival-Studien eine evidenzbasierte Therapie der koronaren Herzkrankheit (KHK) dar. Obwohl in den Regressionsstudien vom angiographischen Diameterzugewinn her eine nur leichtgradige, wenn auch signifikante Verbesserung beobachtet wurde, war damit eine überraschend deutliche Senkung klinischer Ereignisse verbunden, die sich in großen, von sequentiellen angiographischen Beobachtungskonzepten unabhängigen Survival-Studien bis hin zur Mortalitätssenkung eindrucksvoll bestätigen ließ. Dieses »Paradoxon der Regressionsstudien« wird heute neben der LDL-Senkung den »Non-lipid-Effekten« der Cholesterinsenker zugeschrieben. Darunter versteht man die Plaquestabilisation, die Reduktion der Thrombusbildung, antiinflammatorische Effekte und die Verbesserung der endothelialen Dysfunktion. Obwohl zu anderen Arteriosklerosemanifestationen als der KHK weitaus weniger gesicherte Erkenntnisse vorliegen, ist anzunehmen, daß auch bei diesen eine LDL-Senkung auf <100 mg/dl mit CSE-Hemmern zur effektiven Sekundärprävention beitragen kann. Eine generelle Gabe unabhängig vom nachweisbaren LDL-Spiegel ist heute ebenso in Diskussion wie der frühe Einsatz beim akuten Koronarsyndrom. Aufgrund neuer Erkenntnisse ist zu erwarten, daß in naher Zukunft bei bestimmten Konstellationen wie Diabetes mellitus oder niedrigem HDL auch über den Einsatz von Fibraten in der Sekundärprävention diskutiert werden muß.
Chemotherapie und Hämostase unter besonderer Berücksichtigung der Apoptose
Authors: Gieseler F. , Bartscht T. , Schiller H. , Clark M. , Bruhn H. D. 
Published: March 2018

ZusammenfassungIn klinischen Studien wurden signifikante Korrelationen zwischen zytostatischer Chemotherapie und Strahlentherapie einerseits und dem Auftreten von Thromboembolien andererseits dokumentiert. Der gemeinsame pathophysiologische Mechanismus ist in diesem Zusammenhang in der spontanen oder therapieinduzierten verstärkten Freisetzung gerinnungsaktiver Substanzen aus den Tumorzellen bis hin zur verstärkten Thrombinbildung zu sehen. Die vermehrte Freisetzung von Thrombin bei metastasierenden Malignomen hat offensichtlich jedoch noch weitere Konsequenzen, welche über die rein hämostaseologischen Aspekte hinausreichen: Thrombin wirkt nicht nur als Enzym des Hämostasesystems, sondern kann bei verschiedenen Tumorzellinien eine Proliferation oder in höheren Konzentrationen auch Apoptose induzieren. Wir konnten jetzt zusätzlich demonstrieren, daß die Vorinkubation von Leukämiezellen (HL-60) mit Thrombin zu einer deutlich verminderten Apoptoserate bei Behandlung dieser Zellen mit dem Topoisomerase-Inhibitor Idarubicin führt. Damit wäre eine mögliche Erklärung für die positiven Effekte einer kombinierten Chemotherapie und Antikoagulation gefunden, welche durch weiterführende Zellkulturversuche und klinische Studien erhärtet werden müßte.
Hämostasestörungen durch Antibiotika
Authors: Schrör K. 
Published: March 2018

ZusammenfassungHämostasestörungen durch Antibiotika können sowohl die plasmatischen Komponenten des Gerinnungssystems als auch die Thrombozyten betreffen. Ersteres beinhaltet eine verminderte Bildung von Vitamin-K-abhängigen Gerinnungsfaktoren durch Zerstörung der Vitamin-K-bildenden Darmflora (z.B. ß-Laktamantibiotika) und/oder Hemmung der Vitamin-K-Epoxidhydrolase (NMMT-substituierte Zephalosporine) mit nachfolgender Hypoprothrombinämie. Eine Immunthrombozytopenie tritt vor allem nach Trimethoprim/Sulfmethoxazol und anderen Sulfonamidantibiotika auf, ist aber auch für andere Antibiotika gut dokumentiert. Darüber hinaus wird eine direkte Hemmung der Plättchenfunktion durch Interferenz mit der Bindung von Agonisten (ADP, Adrenalin) vorwiegend für Penizilline und einige Zephalosporine beschrieben. Das klinische Bild dieser erworbenen Hämostasestörungen ist zusätzlich durch Risikofaktoren seitens des Patienten bestimmt. Erschwerend wirken schlechter Ernährungsszustand (Hypalbuminämie), parenterale Ernährung (niedriger Vitamin-K-Plasmaspiegel), Niereninsuffizienz (reduzierte Antibiotika-Clearance) und Komedikation zytotoxischer Substanzen (Zytostatika). Therapieoptionen sind neben dem Absetzen der Substanz in Abhängigkeit von Ursache und Schweregrad der Hämostasestörung Vitamin K1, Plättchenkonzentrate oder Frisch-(gefrorenes)Plasma.
Current perspectives in antithrombotic therapy
Authors: Hoppensteadt D. , Iqbal O. , Bick R. L. , Fareed J. 
Published: March 2018

SummaryThrombotic disorders are the most common cause of death in the United States. About two million individuals die each year from an arterial or venous thrombosis or related disorders. About 80% to 90% of all cases of thrombosis can now be defined with respect to cause. Of these, over 50% occur in patients who harbor a congenital or acquired blood coagulation protein or platelet defect which caused the thrombotic event. It is obviously of major importance to define those individuals harboring such a defect as this allows: 1) appropriate antithrombotic therapy to decrease risks of recurrence; 2) determination of the length of time the patient must remain on therapy for secondary prevention; and 3) allow for testing of family members of those harboring a blood coagulation protein or platelet defect which is hereditary (about 50% of all coagulation and platelet defects mentioned above). Aside from mortality, significant additional morbidity occurs from both arterial or venous thrombotic events, including, but not limited to paralysis (non-fatal thrombotic stroke), cardiac disability (repeated coronary events), loss of vision (retinal vascular thrombosis), fetal waste syndrome (placental vascular thrombosis), stasis ulcers and other manifestations of post-phlebitic syndrome, etc.
Gerinnungsfaktorenkonzentrate
Authors: Schramm W. , Barthels M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungIn diesem Überblick werden Indikationen und Einsatz von plasmatischen und rekombinanten Gerinnungsfaktorenkonzentraten beschrieben. Diese Substitutionstherapien sind differenziert anzuwenden. Wirksamkeit, lang- und kurzfristige unerwünschte Arzneimittelwirkungen müssen im Einzelfall sorgfältig gegeneinander abgewogen werden.
Aktuelle Perspektiven in der Therapie primär maligner Knochentumoren
Authors: Schlemmer Marcus , Wilkowksi Ralf , Tunn Per-Ulf , Dürr Hans 
Published: March 2018

ZusammenfassungPrimär maligne Knochentumoren sind mit 1-2 Fäl- len/100 000 Einwohner pro Jahr sehr selten. Der häufigste Tumor, das Osteosarkom, ist bei typischem Auftreten im zweiten und dritten Lebensjahrzehnt und klassischer Ausprägung nichtzu übersehen. Eine intraläsionale Therapie pathologischer Frakturen sollte bei allen primär malignen Knochentumoren dringend vermieden werden. Mit Ausnahme der seltenen hochdifferenzierten Fälle besteht die Therapie in einer neoadjuvanten Chemotherapie, der Resektion mit weitem Sicherheitsabstand unter dem Versuch des Extremitätenerhaltsund nachfolgender erneuter Chemotherapie. Die Prognose ist mit ca. 65-70% Gesamtüberleben nach zehn Jahren im primär nicht metastasierten Zustand als günstig zu bezeichnen. Patienten mit einem Ewing-Sar- komsindzumeist jünger. Es kann nativradiologisch oft lange unerkannt bleiben, da im Vordergrund des permeativen Wachstums oft der Weichteilanteil des Tumors steht. Aufgrund seiner schlechten Differenzierung ist die Prognose trotz der verpflichtenden neo- und adjuvanten Chemotherapie mit weniger als 60 % Zehn-Jahresüberleben im primär nicht metastasierten Stadium deutlich ungünstiger. In kritischen Lokalisationen, bei schlechtem Ansprechen auf die Chemotherapie oder bei nicht tumorfreien Resektionsrändern (R1) ist die lokale Radiatio möglich und effektiv. Das Chondrosarkom trifft zumeist Patienten mittleren und höheren Lebensalters. Da bis auf seltene Indikationen Chemo- und Strahlentherapie wenig effizient sind, ist die direkte weite Resektion anzustreben. Ausnahmen hinsichtlich intraläsionaler Therapieverfahren werden bei hochdifferenzierten Chondrosarkomen (G1) diskutiert. Entscheidend für die Prognose ist letztlich die histologische Differenzierung desTumors. G1 -Läsionen zeigen in der Regel nur Lokalrezidive, Patienten mit G2- und G3-Tumoren haben eine Prognose von ca. 60 und 40% Gesamtüberleben nach zehn Jahren.
Die intraartikuläre Therapie der Arthrose mit Hyaluronsäure – Stellenwert 2007
Authors: Arnold Ingo 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie epidemiologischen Daten unterstreichen die Bedeutung derArthrosekrankheit. Obwohl in den letztenJahren erheb- licheAnstrengungenin immunologischerund pathophysio- logischer Hinsicht unternommen wurden, steht eine zufriedenstellende konservative Behandlungsoption weiterhin aus. Anders als in der internistischen Rheumatologie, wie am Beispiel der Biologicals ersichtlich, fehlt dem Orthopäden im Fall der Arthrose eine zuverlässige Möglichkeit, den Krankheitsverlauf nachhaltig zu beeinflussen. Arthrotische Gelenke zeigen u. a. eine deutlich erniedrigte Hyaluronan- Konzentration. Neben der Möglichkeit derVerbesserung der viskoelastischen Eigenschaften sind inzwischen auch zahlreiche immunmodulatorische Mechanismen im Zusammenhang mit der Gelenkhomöostase unter dem Einfluss von Hyaluronan (überwiegend ex vivo) nachgewiesen. Trotzdem ist unter Berücksichtigung einer umfassenden Übersicht über die zahlreichen Publikationen zu diesem Thema im Sinne eines Evidenzgrades Level 1 eher nur ein moderater Effektfür die allerdings risikoarme intra-artiku- läre Hyaluronan-Therapie abzuleiten. Für eine valide Aussage im direkten Vergleich mit i.a.-Kortikosteroid reicht dagegen die aktuelle Datenlage nicht aus.
Gelenkerhaltende Therapie des Ellenbogenbefalls bei der juvenilen idiopathischen Arthritis
Authors: Häfner Renate , Michels Hartmut , Kremling Elisabeth , Arbogast Martin 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Synovialektomie in den Larsenstadien I-III ist ein bewährtes Verfahren bei Mitbefall des Ellenbogens im Rahmen der rheumatoiden Arthritis und der juvenilen idiopathischen Arthritis. Auch in Kombination mit einer Radiuskopfentfernung in den Stadien II-IV darf mit einer zufriedenstellenden Schmerzbefreiung und einem Funktionsgewinn gerechnet werden. Selbst die Spätsynovialektomie in erweiterter Form in den Stadien IV und V kann temporär eine Alternative zur Endoprothetik sein.
Sicherheitsaspekte der Therapie mit Biologika bei entzündlich rheumatologischen Erkrankungen
Authors: Semmler M. , Kneitz C. 
Published: March 2018

ZusammenfassungBiologika haben zu einer rasanten Verbesserung der therapeutischen Optionen bei der medikamentösen Therapie rheumatologischer Erkrankungen geführt. Obgleich die Substanzen als sicher und gut verträglich gel-ten, ist eine abschließende Beurteilung des Sicherheitsprofils der einzelnen Substanzen noch nicht möglich. Dies liegt unter anderem daran, dass die zur Zulassung der Substanzen führenden kontrollierten Studien in der Regel nicht darauf ausgelegt sind, seltene Ereignisse zu erfassen und gerade für die neueren Substanzen noch kaum Daten aus der Analyse von Therapiekohorten vorliegen. In der vorliegenden Arbeit wurden die wichtigsten Sicherheitsaspekte unter besonderer Berücksichtigung substanzspezifischer Besonderheiten zusammengefasst
Operative Korrektur rheumatischer Destruktionen und Deformierungen der MTP-Gelenke II–V
Authors: Kerschbaumer F. , Rehart S. , Henniger M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDer typische rheumatische Spreizfuß mit Me-tatarsalgie und fixierten Deformitäten erfordert im Verlauf fast immer eine operative Korrektur, um die Mobilität und Schuhversorgung der Patienten zu erhalten. An den MTP-Gelen-ken II–V gehen wir in den Frühstadien gelenkerhaltend vor. Für alle Vorgehensweisen eig-net sich hervorragend ein transversaler dorsaler Zugang über den MTP-Gelenken II–V, der zusätzlich eine gute Übersicht über die Längenverhältnisse der Metatarsalia erlaubt. Ist eine alleinige vollständige Synovektomie, ins-besondere auch der plantaren Anteile, nicht mehr möglich, führen wir zusätzlich Weil-Osteotomien durch. Bei destruierten Gelenkflächen werden die Mittelfußköpfchen sparsam in der Technik nach Hoffmann reseziert. Bei allen Eingriffen erfolgt eine individuelle, sorgsa-me Balancierung der Weichteile, z. B. im Sinne einer Strecksehnenverlängerung. Einen entscheidenden Vorteil sehen wir in der Möglichkeit, die Weichteile individuell für die gegebene Pathologie einzustellen.Langfristige Ergebnisse und Komplikationsra-ten zeigen keinen eindeutigen Vorteil des dorsalen gegenüber dem plantaren Zugang. Die Entscheidung für die Wahl des operativen An-satzes von dorsal oder plantar sollte daher dem Operateur überlassen werden.