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Sind adipöse Erwachsene in ihrer psychischen gesundheitsbezogenen Lebensqualität eingeschränkt?
Authors: Stehr M. D. , von Lengerke T. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Frage, wie die Adipositas mit psychischen Störungen assoziiert ist, wird kontrovers diskutiert. Die vorliegende Arbeit gibt einen systematischen Überblick über neuere Studien (2001-2009) zu ihrem Zusammenhang mit psychischer gesundheitsbezogener Lebensqualität bei Erwachsenen. In PubMed wurden dazu 25 empirische Querschnittstudien aus OECD-Ländern aus der Gruppe der sehr hoch entwickelten Länder identifiziert, die einen Vergleich mit nicht adipösen Gruppen (einschließlich Normalgewicht) beinhalteten. Alle verwendeten den Short Form Health Survey 36 (SF-36) oder 12 (SF-12) sowie Grenzwerte nach Body Mass Index laut WHO. Es zeigte sich, dass sich adipöse Erwachsene in ihrer psychischen gesundheitsbezogenen Lebensqualität in 76% der Studien nicht bedeutsam von den Vergleichsgruppen unterschieden. In jeweils 12% der Studien fanden sich adipositas-assoziiert schlechtere bzw. bessere Werte. Dagegen berichteten 96% der Studien Einschränkungen in der körperlichen Lebensqualität. Ohne einen metaanalytischen Anspruch zu erheben und ohne Aussagen über Gewichtsveränderungen machen zu können, erlaubt die Übersicht die Schlussfolgerung, dass im Allgemeinen nicht von adipositas-assoziierten Einschränkungen in der psychischen Lebensqualität bei Erwachsenen auszugehen ist. Es wird daher empfohlen, bei Aussagen zur Lebensqualität adipöser Erwachsener möglichst anzugeben, ob Unterschiede in der körperlichen und/oder in der psychischen Lebensqualität gemeint sind.
Körperliche Aktivität und Sport bei Tumorerkrankungen
Authors: Dimeo F. C. 
Published: March 2018

ZusammenfassungTumorpatienten wurden häufig von Anstrengungen abgeraten. In den letzten 15 Jahren haben jedoch zahlreiche Untersuchungen die positiven Auswirkungen von körperlicher Aktivität für Patienten sogar während der Che-motherapie belegt. Neue epidemiologische Studien weisen sogar auf eine mögliche Reduktion des sekundären Risikos durch vermehrte körperliche Aktivität hin. In diesem Übersichtsartikel stellen wir die Rationale für die Anwendung von Sport als supportive Therapie und in der Rehabilitation von Patienten mit Tumorerkrankungen vor.
Prävention der Adipositas im Kindes- und Jugendalter
Authors: Hauner H. 
Published: March 2018

ZusammenfassungÜbergewicht und Adipositas im Kindes- und Jugendalter sind auch in Deutschland ein wachsendes Problem. Während die Prävalenz bei Schuleintritt stagniert, wurde in den letzten 10 Jahren ein deutlicher Anstieg der Adipositas vor allem im Jugendalter beobachtet. Dieses Problem stellt eine wachsende Belastung für das Gesundheitssystem und die Gesellschaft dar. Um dieser Entwicklung zu begegnen wird eine Intensivierung von Präventionsaktivitäten gefordert. Eine Analyse der umfangreichen internationalen Literatur zur Prävention von Übergewicht/Adipositas im Kindes- und Jugendalter zeigt, dass verhaltens präventive Maßnahmen alleine meist unwirksam sind und lediglich die Kombination von verhaltens- und verhältnispräventiven Maßnahmen moderate Erfolge verspricht. Trotz guter Potenziale hat Deutschland im internationalen Vergleich noch Nachholbedarf und sollte sich in den kommenden Jahren - unter Einbeziehung der verantwortlichen politischen Institutionen, Fachverbände und Wissenschaft - um eine konsequente, evidenzbasierte Neuausrichtung der Präventionspolitik bemühen.
Spinal fracture and luxation in dogs and cats
Authors: Brisson B.A. , Gyselinck K. , Bruce C.W. 
Published: March 2018

SummaryThe purpose of this retrospective study was to review cases of spinal fractures or luxations (SFL) treated with various modalities in order to describe fracture location, neurological status, treatment, outcome and complications in a patient population at a single centre. The medical records of dogs and cats that had been diagnosed with a SFL between C1 and L7 between January 1995 and June 2005 were reviewed in order to collect pertinent data. Ninety-five cases were included in this study. The severity of spinal cord injury was graded on a scale from 0 to 5. Vehicular trauma was the most common cause of SFL. Spinal fractures were localized between C1-C5 in 10 cases, C6-T2 in one case, T3-L3 in 54 cases, L4-L7 in 36 cases. Thirty patients that were euthanatized without treatment had a median neurological score of 5. Twenty-eight patients, all of which had motor function, were treated conservatively and there was not any change in their median neurological grade at the time of discharge. Thirty-seven patients had surgery, 27 of which were non ambulatory. Thirty-five of 37 were stabilized using pins and/or screws and PMMA or various other techniques. The median neurological grade of surgically treated patients improved by one point between the time of initial diagnosis and discharge. Implant removal was performed in five cases. The patients that were treated with pins and/or screws and PMMA were significantly more improved than conservatively managed patients at the time of discharge, although the surgically treated patients were hospitalized significantly longer than the conservatively managed patients. Our results suggest that dogs that retain pain sensation prior to surgery have a good prognosis for functional recovery. In this study, the dogs that were treated conservatively retained purposeful movement and had a good prognosis for recovery.
Epidemiologie der Adipositas bei Kindern und Jugendlichen
Authors: Wabitsch M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungÜbergewicht und Adipositas bei Kindern und Jugendlichen sind in Deutschland zahlenmäßig bedeutende Gesundheitsstörungen. Im September 2006 wurden Zahlen des Bundesgesundheitssurveys bei Kindern und Jugendlichen in Deutschland vom Robert-Koch-Institut in Berlin vorgestellt. Demnach sind 15 Prozent der Kinder und Jugendlichen in Deutschland übergewichtig. Auf der Basis der Referenzwerte von Anfang der 90er-Jahre bedeutet dies einen Anstieg um 50 Prozent. 6,3 Prozent der Kinder und Jugendlichen sind adipös. Diese Zahl hat sich auf der Basis der Referenzwerte von Anfang der 90er-Jahre verdoppelt. Die Haupt-Risikofaktoren für das Auftreten von Übergewicht bei Kindern sind das Gewicht der Eltern, ein Migrationshintergrund und eine sozial niedrige Schicht.
Das Leipziger Adipositasmanagement
Authors: Hilbert A. , Stumvoll M. , Striebel R. , Sass U. , Tiesler U. , Kiess W. , Adler M. , Gausche R. , Blüher M. , Dietrich A. , Fasshauer M. , Hellbardt M. , Schwalm S. V. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDas interdisziplinäre Leipziger Adipositasmanagement ist deutschlandweit das erste Adipositas-Therapieprogramm für Kinder, Jugendliche und Erwachsene, welches durch eine gesetzliche Krankenversicherung (AOK PLUS – Die Gesundheitskasse für Sachsen und Thüringen) mit einem regionalen Versichertenanteil von >50 % finanziert wird. Seit dem 01.08.2014 werden in dem vierjährigen Therapieprogramm sektoren- und fachübergreifend adipöse Menschen in einem modular aufgebauten Behandlungskonzept betreut, nachdem durch eine strukturierte Diagnostik Ein- und Ausschlusskriterien für die verschiedenen Module evaluiert wurden. Innerhalb des Programms werden verschiedene Fachkompetenzen für ein nachhaltiges Gewichtsmanagement in der konservativen sowie chirurgischen Therapie der Adipositas vereint. Das Behandlungskonzept soll die Effizienz der Versorgung verbessern, eine qualitätsgesicherte und evidenzbasierte Therapie sicherstellen und dadurch einen direkten Nutzen für die Patienten erbringen.
Besonderheiten der Antikoagulation bei adipösen Patienten
Authors: May M. , Chobanyan-Jürgens K. 
Published: March 2018

ZusammenfassungAntikoagulanzien dienen der Prophylaxe und Therapie thromboembolischer Ereignisse. Indikationen wie stationäre und post-operative Prophylaxe bei bariatrischen Patienten sowie die wirksamen Dosierungen bei stark adipösen Patienten sind durch Zulassungsdaten nicht abgedeckt, die offiziellen Fachinformationen daher nur wenig hilfreich. Eine Unterdosierung von Antikoagulanzien kann das Thromboembolierisiko erhöhen oder die Wirksamkeit der Therapie reduzieren, eine Überdosierung das Risiko für Blutungen erhöhen. Standarddosierungen praktisch aller Antikoagulanzien führen bei stark adipösen Patienten zu einer reduzierten Medikamentenexposition. Dosierungen für Heparine und Fondaparinux sollten unter Beachtung substanzspezifischer Strategien erhöht werden. Die ohnehin notwendige INR-Kontrolle von Phenprocoumon/Warfarin macht spezifische Dosisempfehlungen unnötig. Für Dabigatran, Rivaroxaban und Apixaban liegen Daten zur Sicherheit und Wirksamkeit bei moderat adipösen Patienten vor, eine Dosisanpassung erscheint nicht notwendig. Stark adipöse Patienten wurden bislang nicht untersucht, der Einsatz der neuen Antikoagulanzien im Bereich malabsorptiver chirurgischer Eingriffe wird derzeit nicht empfohlen.
Welche Rolle spielt gestörtes Essverhalten bei Kindern und Jugendlichen mit Adipositas?
Authors: Warschburger P. 
Published: March 2018

ZusammenfassungAuffälliges Essverhalten ist bei adipösen Kindern und Jugendlichen weit verbreitet. Die Bandbreite von Essverhaltensmustern ist sehr groß. Im Rahmen des folgenden Beitrags sollen v.a. das emotionale Essverhalten sowie das Binge Eating (BE) als so genannte „enthemmte Essverhaltensmuster” näher betrachtet werden. Es mehren sich die Hinweise, dass diese Essverhaltensmuster nicht nur gehäuft bei adipösen Kindern und Jugendlichen zu beobachten sind, sondern auch eine wichtige Rolle in der Genese und Aufrechterhaltung der Adipositas spielen. Sie sind zudem mit einem erhöhten Auftreten von psychopathologischen Auffälligkeiten verbunden und können selbst wiederum Vorläufer einer klinisch-relevanten Essstörung sein. Eine umfassende Diagnostik des Essverhaltens von adipösen Kindern und Jugendlichen ist daher ebenso erforderlich wie eine Thematisierung des Essverhaltens innerhalb der multimodalen Therapie der Adipositas. Neben der Berücksichtigung von Gewichtsstatus und Lebensqualität sollte auch in Interventionsstudien die Veränderung des Essverhaltensmusters als Zielkriterium verstärkt untersucht werden.
Leptin – Neuigkeiten von einem alten Bekannten
Authors: Funcke J.-B. , Wabitsch M. , Fischer-Posovszky P. 
Published: March 2018

ZusammenfassungLeptin ist ein Hormon des weißen Fettgewebes. Seine Konzentration im Blut spiegelt die Energiereserven des Körpers wider. Es reguliert die Nahrungsaufnahme, das Sättigungsgefühl sowie den Energieverbrauch und beeinflusst ferner den Blutdruck, den Glukose- und Lipidstoffwechsel, das Immunsystem und die Fruchtbarkeit.Homozygote Mutationen im Leptin-Gen äußern sich im Auftreten einer kongenitalen Leptindefizienz. Betroffene Kinder fallen nach der Geburt durch ein mangelndes Sättigungsgefühl, eine ausgeprägte Hyperphagie und eine sich folgend entwickelnde extreme Adipositas auf. Begleitend kommt es zu schweren metabolischen, hormonellen und immunologischen Störungen. Nur bei korrekter Diagnose kann eine effektive Hormonersatztherapie mit rekombinantem humanen Leptin erfolgen. Aufgrund des unterschiedlichen biologischen Verhaltens einzelner Mutationen kann eine solche Diagnose sich jedoch als schwierig erweisen.
Bedeutung der Energiebilanz für das kardiometabolische Risiko
Authors: Lagerpusch M. , Müller M. J. , Bosy-Westphal A. 
Published: March 2018

ZusammenfassungEine chronisch positive Energiebilanz führt zu Veränderungen der Körperzusammensetzung und neuroendokriner Regelkreise, die zu einem erhöhten kardiometabolischen Risiko beitragen.Veränderungen der Energiebilanz haben abhängig von Ausmaß und Dauer des Kaloriendefizits oder Überschusses eine Auswirkung auf die Partitionierung von Fett und Magermasse und den Stoffwechsel. Während der Gewichtsreduktion variieren die Abnahme von Fett- und Magermasse sowie die Partitionierung innerhalb der Fettmasse (z.B. werden das viszerale Fettgewebe und das Leberfett zu Beginn einer Gewichtsabnahme präferenziell mobilisiert).Die Kenntnis der Determinanten von physiologischen Veränderungen der Körperzusammensetzung und der neuroendokrinen Regelkreise bei Gewichtszu- und -abnahme ermöglicht sowohl eine angemessene und zielgerichtete Therapieplanung als auch die Beurteilung des Therapieverlaufs von Patienten. Der Einfluss von Dynamik und Frequenz von Energiebilanzveränderungen auf die Körpergewichtsregulation und Risikofaktoren wie Insulinresistenz muss weiter untersucht werden, um Empfehlungen für innovative therapeutische Konzepte bei Adipositas ableiten zu können.
Haemophilia Registry of the Medical Committee of the Swiss Haemophilia Society
Authors: von der Weid N. 
Published: March 2018

SummaryThe Swiss Haemophilia Registry of the Medical Committee of the Swiss Haemophilia Society started in 1996 but was set as an internet-based, double password-protected facility in the year 2000. With the inclusion of patients’ data from two new centres in 2009, we assume a coverage rate of about 90% of all patients with inherited bleeding disorders in our country. Data concerning the phenotype and genotype of the disorder, its severity, its therapy, the prevalence of inhibitors are readily available to the registered users, allowing quality control of haemophilia therapy at a national level, but also rapid care of the patient visiting the emergency room of another treatment centre. Basing on the available data, about two thirds of the WFH global survey can be answered; the mortality statistics shows that bleeding remains a cause of death in haemophiliacs, also in the 21th century. The Registry allows for comparisons with international datasets, especially with respect to treatment (prophylaxis vs. on-demand therapy), factor consumption and costs.
AHEAD
Authors: Kurnik K. , Huth-Kühne A. , Zimmermann R. , Abraham I. , Klamroth R. , Oldenburg J. 
Published: March 2018

SummaryThe clinical picture of haemophilia A patients is often characterised by recurrent bleedings, in particular joint bleeds. Thus far, long-term data on the outcome of haemophilia A patients are scarce as regards the development of target joints, joint replacement, lost days from school or work due to bleedings, and the quality of life, as most previous studies were limited to the aspects of safety and efficacy. The Baxter-initiated AHEAD (Advate in HaEmophilia A outcome Database) study is a multi-centre, prospective, non-interventional observational study of haemophilia A patients. All patients with a residual FVIII activity of ≤ 5% who are being treated with ADVATE are eligible. There are no limitations in terms of patient age or treatment regimen.AHEAD is scientifically supported by a renowned interdisciplinary steering board and is intended to yield data on 500 patients in up to 30 haemophilia centres, collected during a period of four years. The large patient population has been chosen in order to ensure a valid database. The objective of the study is to record haemophilia-related arthropathies, which will be defined based on imaging techniques (e. g. MRI, X-ray, ultrasound) and the judgment of the attending physician. In addition, extensive data will be collected on joint replacement surgeries, pseudotumour development, bleeding-related pain, quality of life (age-related questionnaires: Haem-A-QoL, Haemo-QoL, SF10, SF12v2), risk factors (diabetes mellitus, arterial hypertension, nicotine abuse), blood group, gene mutation, physical activity, and on the efficacy and safety of Advate.The patient data will be entered into an electronic CRF system at the centres. Plausibility checks during data entry, regular monitoring visits, and the option of auditing all serve to ensure a high data quality for AHEAD. The first patient was enrolled in the study in early June 2010; recruitment is planned to continue until the end of 2011. The Ethics Committee of the University of Bonn has given its favorable opinion.
Hämophilie-A-Therapie bei Erwachsenen
Authors: Richter H. , Siegmund B. , Pollmann H. 
Published: March 2018

SummaryIn a retrospective study from a single treatment centre (Centre for Haemostaseology Muenster) the current treatment conditions of patients with severe haemophilia A (FVIII:C <1%) at the age of ≥ 16 years are described. Data were extracted from paper based diaries of patients in home treatment (n = 70). Results: A progressive preference towards prophylactic treatment compared to on demand therapy is observed. On average 2.4 injections per week (mean: 1750 IU FVIII per injection) are used in the prophylactic regimen. The consumption of FVIII concentrates is approximately fivefold increased compared to on demand therapy (average 0.5 injections per week). Meanwhile, recombinant FVIII concentrates have become widely accepted in all age groups, they show a proportion of 60% in the clinical practice of the study population.
Gesundheitsfonds und morbiditätsorientierter Risikostrukturausgleich
Authors: König T. 
Published: March 2018

SummaryThe Gesundheitsfonds (national health fund) was established in Germany on January 1st, 2009, in combination with the morbiditybased risk structure equalization (RSA) in order to manage the cash flow between the statutory health insurances. The RSA equalizes income differences due to the varying levels of contributory income of the members of a health insurance (basic wage totals) and expenditure differences due to varying distribution of morbidity risks across different health insurances, as well as the varying numbers of non-contributing insured family members. Additionally, insured persons are allocated to morbidity groups according to a classification model based upon diagnoses and prescriptions anticipating medical expenses in the subsequent year. Haemophilia falls, among 80 disease entities, in the morbidity group which generates the highest risk supplement. Matching of prescribed drugs with disease entities facilitates disease grading and improves the accuracy of risk supplements.
Behandlungsalgorithmus der hämophilen Arthropathie des oberen Sprunggelenkes
Authors: Pagenstert G. , Randau T. , Schott D. , Taubner A. , Oldenburg J. , Seuser A. , Wirtz D. C. , Gravius S. , Berdel P. 
Published: March 2018

SummaryThe upper ankle joint is one of the targetjoints of the haemophilic patient. Therefore, the secondary arthritis of the upper ankle joint is one of the most frequent forms of haemophilic arthropathy. It is a secondary form of arthritis not only because of chronic synovitis and cartilage injury resulting from chronic recurrent intraarticular bleeds, but also due to the misalignment of the joint and abnormal joint stress. The consequences are manifest even in young patients and finally lead to upper ankle joint arthritis. In such clinical situations, the upper ankle joint-arthroplasty is a viable alternative to arthrodesis. After several years of bleeding of the upper ankle joint many patients with haemophilia suffer from symptomatic arthritis. Open joint cleansing considerably improves mobility in the upper ankle joint and alleviates the pain in the talonavicular joint. However, the recovered mobility of the arthritic upper ankle joint also activates arthritis, associated with severe pain. With no contraindication to upper ankle joint replacement, a cement-free prosthesis can be implanted. Three months after surgery, the patients are mobile, with good foot rolling properties without orthopaedic aids and without pain in the upper joint ankle. Concludion: In terms of biomechanics the upper ankle joint-arthroplasty is a superior alternative to arthrodesis in haemophilia patients. In order to minimize the complication rate, their treatment should be restricted to specially equipped interdisciplinary centers with adequately trained and experienced surgeons as well as haemostaseologists.
Platelet function in obese children and adolescents
Authors: Schweigel J. , Naeke A. , Lee-Kirsch MA. , Siegert G. , Bergmann S. , Kuhlisch E. , Suttorp M. , Knöfler R. , Lohse J. 
Published: March 2018

SummaryPlatelet hyperaggregability contributes to thromboembolic events of obesity in adulthood. In obese children hyperaggregability was described in platelet rich plasma. We investigated platelet aggregation in children with obesity and lipometabolic disorders in whole blood. Patients, material, methods: Specimens from patients with overweight (n = 35), hypercholesterolaemia and normal weight (n = 5), overweight plus combined li-pometabolic disorder (n = 5) and healthy controls (n = 20) were investigated. Aggregation and ATP release were induced by ADP (20 μmol/l), collagen (1 μg/ml) and thrombin (0.5 U/ml) using a lumiaggregometer. Results: Overweight children and normal weight patients with hypercholesterolaemia exhibited no significant differences in platelet aggregation compared to controls. Contrastingly, in patients with obesity plus lipometabolic disorder the aggregation rate was significantly higher (p < 0.05) suggesting a hyperaggregable state. Conclusion: Obviously in obese children a hypercoagulable state exists and the slight hyperaggregability observed in whole blood in this cohort might contribute to that. Any effort should be undertaken to avoid obesity in children especially in those countries where the prevalence of obesity in childhood is continuously increasing.
Asparaginase administration in children suffering from acute lymphoblastic leukemia
Authors: Wermes C. , Schobess R. , Halimeh S. , Nürnberger W. , Kosch A. , Nowak-Göttl U. 
Published: March 2018

Summary
Background: Previous studies focusing on asparaginase(ASP)-induced acquired alterations of the hemostatic system reported in childhood acute lymphoblastic leukemia (ALL) could not sufficiently explain the sporadic manifestations of thrombotic events in the studied populations, reported as between 0.8% and 11%. Therefore the present retrospective overview was conducted to unravel the possible interaction between prothrombotic risk factors, leukemia protocols and the concomitant use of different anti-leukemic agents with respect to the presence of symptomatic venous vascular accidents. Methods: Published reports on childhood leukemia and hemostatic alterations (no case-reports) obtained from a Medline-based search (1980-2000) were included in the present overview. Conclusions: Based on the data presented here, evidence is given that the wide range of thrombotic events reported is due mainly to different study designs, prospective versus retrospective data, E. coli ASP sources of different origin (Erwinia, E. coli A, E. coli B) and dosages, administered alone or in combination with steroids, as well as a variable number of patients included in the studies reported.
Thrombus and thrombosis in cancer patients with permanent venous catheters
Authors: Bruhn H. D. , Gieseler F. 
Published: March 2018

SummaryCancer patients have additive risk factors for thrombosis especially if permanent central catheters (port systems) are used for the delivery of chemotherapy. In our hospital the rate of thrombotic complications is below 5% for cancer patients receiving chemotherapy via port systems. This is in contrast to clinical studies, which have shown that up to 60% of catheters acquire clots that obstruct more than 50% of the vascular lumen. It is reasonable to believe that complications arising from thrombotic catheter alterations, such as bacterial hosting or micro-emboli, are clinically underestimated. The identification of thrombotic alterations of permanent central venous catheters in cancer patients receiving chemotherapy is substantial for the estimation whether anticoagulation strategies should be used as prophylaxis.