Роль различных нагрузочных тестов в разработке программ физической реабилитации третьего этапа пациентов после острого инфаркта миокарда
Authors: Ю.В. Довгалюк , Ю.В. Чистякова , И.П. Основина , А.А. Золотарева 
Published: November 2024

Введение. Физические нагрузки – ключевой аспект кардиологической реабилитации. Общим требованием при проведении физических тренировок, обеспечивающим их безопасность и эффективность, является адекватность физических нагрузок функциональному состоянию пациента. Для объективной оценки толерантности к физической нагрузке у кардиологических пациентов проводятся тесты с субмаксимальной физической нагрузкой. Однако в связи с наличием противопоказаний к проведению данных тестов у ряда пациентов по-прежнему остается актуальным поиск более простых и доступных объективных инструментов оценки толерантности к физической нагрузке. Цель. Провести сравнительный анализ результатов различных методов оценки толерантности к физической нагрузке (тест шестиминутной ходьбы, 1-минутный тест sit-to-stand, кардиопульмональный нагрузочный тест) у пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда и поступивших на 3-й этап кардиореабилитации. Материалы и методы. Выполнено контролируемое (сравнительное) проспективное нерандомизированное когортное клиническое исследование. Всего было обследовано 30 пациентов в возрасте от 42 до 72 лет (медиана – 53 года), в том числе 5 женщин (16,7%) и 25 мужчин (83,3%), которые поступили из первичных сосудистых центров на 3-й этап кардиореабилитации в клинику Ивановского государственного медицинского университета в 2023–2024 гг. Всем пациентам с целью определения толерантности к физической нагрузке проводился тест шестиминутной ходьбы, 1-минутный тест sit-to-stand, кардиопульмональный нагрузочный тест. Результаты. Сравнительный анализ результатов физических тестов показал наибольший прирост ЧСС и САД в ответ на нагрузку при выполнении кардиопульмонального нагрузочного теста. При этом большинство пациентов субъективно оценивали нагрузку как более тяжелую в сравнении с другими тестами. Наименее выраженная реакция сердечно-сосудистой системы отмечалась при проведении теста шестиминутной ходьбы. В основном пациенты оценивали нагрузку как более легкую по сравнению с кардиопульмональным нагрузочным тестом и 1-минутным тестом sit-to-stand. При сопоставлении результатов трех тестов было установлено, что пациенты с низким уровнем толерантности к физической нагрузке по данным кардиопульмонального нагрузочного теста, по сравнению с пациентами со средней и высокой толерантностью к физической нагрузке, выполняли меньшее количество циклов при 1-минутном тесте и проходили меньшую дистанцию по тесту шестиминутной ходьбы. Заключение. Результаты кардиопульмонального нагрузочного теста были сопоставимы с результатами теста шестиминутной ходьбы и 1-минутного теста sit-to-stand, в связи с чем данные тесты могут использоваться в оценке толерантности к физической нагрузке у кардиологических пациентов как альтернатива тестам с субмаксимальной нагрузкой при наличии противопоказаний к их проведению. При этом 1-минутный тест sit-to-stand по степени выраженности реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузку наиболее приближен к кардиопульмональному нагрузочному тесту.
Introduction. Physical activity is a key aspect of cardiac rehabilitation. The general requirement for physical training, ensuring their safety and effectiveness, is the adequacy of physical activity to the functional state of the patient. For an objective assessment of exercise tolerance in cardiac patients, tests with submaximal physical activity are performed. However, due to the presence of contraindications to these tests in a number of patients, it is still relevant to search for simpler and more accessible objective tools for assessing exercise tolerance. Purpose. To conduct a comparative analysis of the results of various methods for assessing exercise tolerance (six-minute walk test, 1-minute "sit-to-stand" test, cardiopulmonary exercise test) in patients who have suffered acute myocardial infarction, enrolled in the 3rd stage of cardiac rehabilitation. Materials and methods. А controlled (comparative), prospective, non-randomized, cohort clinical trial was performed. A total of 30 patients aged 42 to 72 years (median – 53 years) were examined, including 5 women (16.7%) and 25 men (83.3%) who were admitted from primary vascular centers to the third stage of cardiac rehabilitation at the clinic of Ivanovo State Medical University in 2023-2024. In order to determine exercise tolerance, all patients underwent a six-minute walking test, a 1-minute sit-to-stand test, and a cardiopulmonary exercise test. Results. A comparative analysis of the results of physical tests showed the greatest increase in heart rate and SAD in response to stress when performing a cardiopulmonary stress test. At the same time, most patients subjectively assessed the load as heavier in comparison with other tests. The least pronounced reaction of the cardiovascular system was observed during the six-minute walk test. In general, patients assessed the load as lighter compared to the cardiopulmonary load test and the 1-minute sit- to-stand test. When comparing the results of three tests, it was found that patients with a low level of exercise tolerance according to the cardiopulmonary exercise test, compared with patients with medium and high exercise tolerance, performed fewer cycles with a 1-minute test and walked a shorter distance according to the six-minute walk test. Conclusion. The results of the cardiopulmonary exercise test were comparable with the results of the six-minute walk test and the 1-minute sit-to-stand test, and therefore these tests can be used in assessing exercise tolerance in cardiac patients as an alternative to tests with submaximal load if there are contraindications to their conduct. At the same time, the 1-minute "sit-to-stand" test is closest to the cardiopulmonary stress test in terms of the severity of the reaction of the cardiovascular system to stress.