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Aktuelle Aspekte der Schaumverödungstherapie
Authors: Reich-Schupke S. , Altmeyer P. , Stücker M. , Kobus S. 
Published: March 2018

SummaryFoam sclerotherapy is an efficient and safe technique for the treatment of chronic venous insufficiency. In Germany, the multiplicity of sclerosing agents of past decades has reduced to the agent Aethoxysklerol® (active ingredient: polidocanol). It has been shown that sclerosants are more efficient when administered as foam rather than in liquid form. Only for spider veins are liquid sclerosants equally, or more effective than their foam counterparts. Various techniques can be used to mix the sclerosant with a gas (generally normal room air, alternative: CO2) to produce a foam. The foam's advantage over the liquid form is that it completely displaces the blood from the venous segment to be treated and thereby considerably prolongs the contact time with the vein wall. The various sclerosants lead to marked damage of the vascular endothelium and possibly, the entire venous wall. If sclerotherapy is successful, the vein is ultimately converted into a thread of connective tissue. A sufficient volume of foam is crucial to the success of sclerotherapy of trunk varices, in order to ensure adequate filling of the vessel lumen. Foam sclerotherapy reaches its limit with varicosities of more than 8 mm in diameter, because the rate of thrombosis rises sharply with foam volumes above 10 ml. Foam sclerotherapy may also be used to treat angiodysplasias, vulvar, pudendal and periulcerous varicosities and is quite often the only therapeutic option. The main complications of sclerotherapy are pain in the region of sclerothrombi, haematoma, phlebitis, induration, pigmentation and a metallic taste. Other acute complications are vasovagal reactions, paraesthesias and nausea. Anaphylactic reactions, intra-arterial injections with the possible sequelae, migraine attacks with visual disturbances (scintillating scotoma) and transient neurological deficits have indeed been reported in individual cases, but are very rare.Consideration of the current literature shows that foam sclerotherapy is a safe and quite simple technique for all forms of varicosis. Based on the data now available, it can be stated that foam sclerotherapy is far more effective than liquid sclerotherapy.
Diagnosis of heparin-induced delayed type hypersensitivity
Authors: Schindewolf M. , Wolter M. , Hardt K. , Kaufmann R. , Lindhoff-Last E. , Ludwig R. J. , Boehncke W.-H. , Kahle B. 
Published: March 2018

SummaryHeparin is commonly used for prevention and therapy of thromboembolic diseases. Recently, work from a prospective epidemiological investigation has indicated, that heparin-induced skin lesions may be more frequent, than expected. Commonly, delayed-type hypersensitivity reactions can be identified as the cause of heparin-induced skin lesions. Rarely, immediatetype hypersensitivity responses or immune-mediated heparin-induced thrombocytopenia (HIT) are diagnosed. It is of clinical importance to differentiate between those, as patient management is fundamentally different. Patients, methods: We evaluated diagnostic procedures used to identify causes of heparin-induced skin lesions. Based on clinical presentation, histology and/or allergologic testing in 32 patients, heparin-induced delayed-type hypersensitivity (HIHS) was diagnosed. Results: Sensitivity of histology and s.c. provocation was high, amounting to 100% or 78% respectively. All other tests were unspecific or had a low sensitivity: Immediate readings of prick tests were false negative in 81%. Patch, prick and i.c. testing had a sensitivity ranging from 3.1–15.6%. Conclusion: Based on these results and despite the limitations of histology we recommend performing a skin biopsy rather than allergologic testing for diagnosis of HIHS. Compared to allergologic testing, results from histology are sensitive, readily available and may allow a differentiation from other causes of heparin-induced skin lesions.
Effektivität der Sklerosierungstherapie in Abhängigkeit vom Alter der Patienten
Authors: Denk K. , Schliephake D. , Recke A. , Kahle B. 
Published: March 2018

SummaryIn clinical practice sclerotherapy of intradermal varicose veins seems to be more effective in elderly patients. Patients, methods: After prior duplex-sonographic investigation 48 patients with intradermal varicose veins (diameter 1–2 mm, C1,EP, AS, PR) were included. 24 patients (group 1) received Polidocanol (0.25% Aethoxysklerol®) injection sclerotherapy and 24 patients (group 2) received sodium chloride injections. In all subjects an area of 100 square centimetres of the lower limb was treated. The borders of each area were marked and photo documented. The injections were performed by an examiner who was unaware of which liquid had been injected. Compression therapy was performed for one week after the treatment. One and four weeks later the results were controlled by the physician who performed the injections and documented by an independent photographer. The glossy prints of the areas before and four weeks after the treatment were sent to two blinded independent external reviewers. The reviewers noted their evaluation on a visual analogue scale (VAS). The reviewers received each anonymous photodocument twice within 3 weeks. Results: The VAS of both experts showed a significant difference between the results in group 1 and group 2 (p < 0.0001). Median of efficacy was 58.5% in group 1 (verum) and 0.5% in group 2 (placebo). Both experts had a stable intraindividual reliability of 85% and further both raters didn´t differ concerning their ratings. In group 1 (verum) the Pearson correlation coefficient showed a significant correlation between the therapeutic outcome and the age of the treated patients. Conclusions: Injection sclerotherapy of intradermal varicose veins using 0.25 %Polidocanol (Aethoxysklerol) is an efficient treatment that leads to a good aesthetic outcome. In elderly patients sclerotherapy is more efficient.
Sclerosant foams
Authors: Wollmann J. C. 
Published: March 2018

SummaryNumerous ways of transferring detergent type liquid sclerosants into foam have been described. Out of all techniques, the three most commonly used around the world were selected. Sclerosant foams prepared with different agents and protocols were analyzed in detail, and their rheologic properties were assessed. Some of the results are presented in this review. Results: It is evident that the the material for foam production plays an important role for foam stability, and – connected to this – maybe also for efficacy and safety. Therefore, material that ensures acceptable foam quality should be used exclusively. Out of a huge number of possibilities, the material described in this study was found most suitable. This ensures minimal reduction of foam quality delivered into the vein. Foams considered instable are not clinically ineffective. They have a greater efficacy than the corresponding liquid agent. Foams considered stable seem to need lower injection volumes to have the same or better physical behaviour. Conclusion: Since higher volumes of sclerosant foams are correlated with more side effects, always the smallest effective volumes of foams of appropriate quality are justified.
Determination of ventricular volumes in coronary artery disease
Authors: Mehl S. , Fröhlich M. , Hausmann H. , Plotkin M. , Ruf J. , Denecke T. , Spors B. , Grothoff M. , Hetzer R. , Felix R. , Amthauer H. , Gutberlet M. 
Published: March 2018

Summary
Aim: Comparison of two gated SPECT analysis tools – gated SPECT quantification (GSQ) and emory cardiac toolbox (ECT) – in patients with coronary artery disease (CAD) and severely impaired left ventricular function (preoperative: EF <35% by cardiac catheter). Patients, methods: A total of 56 gatedSPECT examinations (oneday hybrid-protocol with 201Tl-chloride for rest and 99mTcsestamibi for stress applied during low-dose dobutamine stress MR-examination; temporal resolution; 8 phases per cardiac cycle) were performed in 36 patients (31 preoperatively, 25 postoperatively) and compared with MRI in 48 cases. Left ventricular end-diastolic (LV-EDV) and end-systolic (LV-ESV) volumes as well as the left ventricular ejection fraction (LV-EF) were calculated. Results: The total volumetric assessment by both analysis algorithms (n = 56) showed good intraclass correlation coefficients preoperatively (n=31), but even better postoperatively (n=25). The mean reconstruction time was approximately 3 minutes (±2 SD) for GSQ and 15 minutes (±5 SD) for ECT. In comparison to MRI the results of both analysis tools also correlated well, but the agreement decreased in the presence of scared tissue. The mean LV-EF (MRI) preoperatively was 30.4%, in 6/36 patients above the values calculated from cardiac catheter, postoperatively 34.6%. Conclusion: Both gated SPECT analysis tools showed reliable volumetric assessments in high-risk patients with CAD and severely reduced LV-EF in comparison to MRI, with advantages for GSQ in terms of postprocessing time. However, for the calculation of LV-EF a markedly lower concordance with MR-results was observed for both methods depending on the presence of myocardial scars.
F-18-FDG-hybrid-camera-PET in patients with postoperative fever
Authors: Sahlmann C. O. , Lehmann K. , Siefker U. , Meyer I. , Schreiber K. , Altenvoerde G. , Becker W. , Meller J. 
Published: March 2018

Summary
Aim: Evaluation of F-18-FDG-hybrid-camera-PET imaging in patients with undetermined postoperative fever (POF). Methods: Prospective study of 18 patients (9 women, 9 men; age 23-85 years) suffering from POF with 2-fluoro-2’-deoxyglucose (F-18-FDG) using a dual headed coincidence camera (DHCC). Surgery had been performed 5-94 days prior to our investigation. 13 of the 18 patients received antibiotic therapy during the time of evaluation. Ten (55%) had an infectious and eight (45%) a non infectious cause of fever. Results: Increased F-18-FDG-uptake outside the surgical wound occurred in 13 regions (infection n = 11, malignancy n = 2). The sensitivity of F-18-FDG-hybrid-camera-PET in imaging infection in areas outside the surgical wound was 86% and the specificity 100%, respectively. Antibiotic therapy did not negatively influence the results of F-18-FDG-scanning. Increased F-18-FDG-uptake within the surgical wound was seen in 8 of 18 patients. The sensitivity of F-18-FDG-hybrid-camera-PET in imaging infection within the surgical wound was 100% and the specificity 56%, respectively. The interval between surgery and F-18-FDG-scanning was significantly shorter in patients with false positive results compared with patients showing true negative results (median 34 vs. 54 days; p = 0,038). Conclusion: In POF-Patients, F-18-FDG transaxial tomography performed with a F-18-FDG-hybrid-camera-PET is sensitive in the diagnosis of inflammation and malignant disease within and outside the surgical wound. Because of the accumulation of the tracer both in granulation tissue and infection, the specificity in detecting the focus of fever within the surgical wound is poor.
Die Beeinflussung der FT4-Spiegel und eines unspezifischen peripheren Schilddrüsenparameters durch Heparingabe
Authors: Borkenstein J. , Leb G. , Eber B. 
Published: March 2018

ZusammenfassungHeparin führt sowohl in vivo als auch in vitro zu Veränderungen der mit kommerziellen Kits bestimmten FT4-Werte. Methoden nach dem Prinzip der Gleichgewichtsdialyse zeigen einen signifikanten Anstieg, Methoden, die ein T4-Tracer-Analog einsetzen, einen deutlichen Abfall der FT4Werte. Die klinische Möglichkeit heparininduzierter Hyperthyreosen und Heparin-bedingter Tachyarrhythmien wurde diskutiert. Die vorliegenden Untersuchungen bestätigen die FT4senkende Wirkung von in vivo- und in vitro-Heparingaben bei FT4-RIAs, die auf dem Tracer-Analog-Prinzip beruhen; mit Hilfe des unspezifischen peripheren Schilddrüsenparameters der systolischen Zeitintervalle konnte keine Beeinflussung in Richtung Hyperthyreose nachgewiesen werden. Auch die methodenabhängig divergenten Ergebnisse weisen darauf hin, daß unter Heparinbehandlung die FT4Werte nicht die für den Stoffwechselzustand des Gesamtorganismus relevante Hormonkonzentration widerspiegeln.
Messung der mittleren Retentionszeiten 99mTc-markierter HSA-Millimikrosphären in der Leber – Klinische Ergebnisse bei Patienten mit operiertem Mammakarzinom
Authors: Vosberg H. , Segall M. , Feinendegen L. E. , Szabó Z. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie mittlere Retentionszeit der RES-Zellen der Leber für kolloidale Partikel wurde mit 99mTc-markierten HSA-Millimikrosphären bestimmt. Hierzu wurde die Retentionsfunktion durch eine Dekonvolutionsanalyse berechnet. Die Messungen bei 50 Patientinnen mit operiertem Mammakarzinom ergaben signifikant kürzere Retentionszeiten bei Frauen mit bekannten extrahepatischen Metastasen im Vergleich zu Patientinnen ohne nachweisbare Metastasen und ohne Rezidiv. Die Diskriminanzanalyse der gesamten erhobenen Daten (Kolloid-Retentionszeiten in Leber und Milz, relative Organgrößen und relative Extraktionsverteilung zwischen Leber und Milz, Alter, Gewicht, Körpergröße) ergab eine starke diagnostische Aussagekraft zur Feststellung einer Metastasierung mit einer Sensitivität von 100% und einer Spezifität von 92% im untersuchten Kollektiv.
Reduktion der Regurgitation bei Aorteninsuffizienz durch Hemmung des Renin-Angiotensin-Konversionsenzyms
Authors: Kropp J. , Heck I. , Mattern H. , Biersack H. I. , Knopp R. , Reske S. N. 
Published: March 2018

ZusammenfassungBei 10 Patienten mit Aorteninsuffizienz wurde der Einfluß der Nachlastsenkung durch Captopril-induzierte Hemmung des Angiotensin-Konversionsenzyms auf die Regurgitation untersucht. Als Maß für die Regurgitation diente die Regurgitationsfraktion und das Verhältnis des regurgitierten Volumens zum enddiastolischen Volumen; diese Parameter wurden mit Hilfe der Radionuklid-Ventrikulographie ermittelt. 19 Patienten mit koronarer Herzerkrankung ohne Herzklappenerkrankung dienten als Kontrollen. Bei Patienten ohne Klappenvitium wurde keine signifikante Regurgitation festgestellt. Bei Patienten mit Aorteninsuffizienz bewirkte Captopril eine signifikante Zunahme der Angiotensin I- und Abnahme der Angiotensin II-Konzentration im Blut; die daraus errechnete Konversionsrate von Angiotensin I und II nahm um 50% ab. Blutdruck und Pulsfrequenz wurden durch Captopril nicht signifikant beeinflußt. Im Gegensatz dazu fand sich eine signifikante Abnahme der Regurgitationsfraktion und des auf das enddiastolische Volumen normierten Regurgitationsvolumens; die Auswurffraktion wurde durch Captopril nicht signifikant verändert. Diese Befunde weisen auf eine Ökonomisierung der Herzarbeit bei Aorteninsuffizienz durch Captopril-induzierte Nachlast-Senkung hin.
Wirksamkeit der hochdosierten Radiojodtherapie zur Ausschaltung von Restgewebe nach totaler Thyreoidektomie
Authors: Bulczak-Schmidt M. , Blattmann H. , Pauli-Harnasch Ch. , Schümichen C. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Wirksamkeit hoher Radiojoddosen zur völligen Ausschaltung von funktionstüchtigem Restgewebe nach totaler chirurgischer Thyreoidektomie wegen eines Schilddrüsenkarzinoms nimmt sowohl mit der Zahl der Behandlungen wie auch im Therapieverlauf ab. Am wirksamsten sind 500 mCi 131J, wenn sie innerhalb von 3 Jahren in fünf Fraktionen gegeben werden. Bis zu 1000 mCi 131J, innerhalb von 5 Jahren verabfolgt, sind weiterhin aber weitaus weniger effektiv. Alle weiteren Therapien mit hohen Radiojoddosen sind von rein diagnostischem Wert für den Nachweis schwach speichernder, funktionell wirksamer Metastasen. Bei etwa 45% aller Patienten konnte auch mit exzessiv hohen Radiojoddosen nicht alles funktionstüchtige Restgewebe zerstört werden.
Die diabetische Polyneuropathie
Authors: Neundörfer B. 
Published: March 2018

ZusammenfassungPolyneuropathien gehören beim Diabetes mellitus zu den am häufigsten vorkommenden Komplikationen. Sie betreffen sowohl das somatische wie das autonome Nervensystem. Etwa jeder zweite Diabetiker entwickelt eine Polyneuropathie. Das klinische Bild ist variabel. Man unterscheidet die symmetrisch-sensiblen Formen, den symmetrisch-paretischen Manifestationstyp sowie die asymmetrischen Manifestationstypen (Schwerpunktneuropathie, Mononeuropathia multiplex). Am häufigsten kommt der symmetrisch-sensible Manifestationstyp vor: Sonderformen sind die diabetische Ophthalmoplegie, die diabetische Radikulopathie und die diabetische Amyotrophie. Die autonome Neuropathie betrifft nahezu alle Organe. Die wichtigsten Störungen sind kardiovaskuläre, gastrointestinale und urogenitale Dysfunktionen sowie trophische Störungen. Die entscheidende therapeutische Maßnahme ist die optimale Stoffwechseleinstellung. Bei Schmerzen kommen symptomatische Maßnahmen in Betracht.
Orexine: Wirkungsspektrum und mögliche therapeutische Indikationen multifunktionaler Peptide
Authors: Vogel M. , Fischer-Barnicol D. , Szecsey A. , Koch H. J. 
Published: March 2018

ZusammenfassungOrexin-A und Orexin-B gehören zu einer neuen Gruppe von Peptiden, die zuerst im Hypothalamus der Ratte isoliert wurden. Sie wirken über G-Protein-gesteuerte Rezeptoren. Außer im lateralen Hypothalamus werden Orexine u.a. im Locus coeruleus, im Rückenmark und in den Nebennieren gebildet. Hypothalamische Efferenzen projizieren in multiple Kerngebiete, die den Energiehaushalt, die Psychomotorik, den Schlaf-Wach-Rhythmus und Kognition regulieren. Orexinrezeptoren werden im ZNS und in peripheren Organen (Niere, Nebennieren, Gonaden, Lunge, Darm) nachgewiesen. Da Orexine den Energiehaushalt und die Vigilanz des Organismus direkt beeinflussen, könnten sie für die Behandlung von Essstörungen und der Narkolepsie an Bedeutung gewinnen. Sie interagieren darüber hinaus mit einer Vielzahl von Transmittersystemen, welche das Gedächtnis, die Kognition, die Sexualität, den Affekt und die Psychomotorik kontrollieren.
Failure of 197HgCl2 Scintigraphy to Distinguish Between Benign and Malignant “Cold” Thyroid Nodules
Authors: Wiener Jan , Roos P. 
Published: March 2018

SummaryThyroid scintigrams were made after i.v. injection of 197HgCl2 in 24 patients with hypo- or non-functioning thyroid nodules. Twenty-one scintigrams could be evaluated. Of 11 patients submitted to thyroidectomy, 4 were found to have thyroid carcinoma, and 197Hg was accumulated in the tumour in 2 cases and elsewhere in the gland in 1. The same was however the case in 4 and 1, respectively, out of 7 histologically benign lesions. A further study with this technique was therefore not thought to be warranted.
The Use of the Renogram in Obstructive Uropathy due to Pelvic Tumours
Authors: Henk J. M. , McCready V. R. 
Published: March 2018

SummaryThis report reviews the renographic and intravenous pyelographic findings in 100 patients with pelvic malignancy being treated by deep X-ray therapy. The examinations were carried out to assess the value of the renogram in the routine detection of obstruction to the lower ends of the ureters. It was concluded that the renogram was convenient and could be relied upon for routine investigations of obstruction during the treatment and follow-up of patients with pelvic tumours.
Evaluation in Experimental Obstructive Nephropathy of 131I-Hippuran and 197Hg-Neohydrin Curves
Authors: Soer J. R. 
Published: March 2018

Bei Kaninchen, deren Ureteren teilweise oder vollständig für die Dauer von 4—22 Wochen obstruiert wurden, wurde der Zeitpunkt bestimmt, bei dem noch eine Regeneration der Nierenfunktion nach Aufhebung der Stenose eintrat.Weiterhin wurde erarbeitet, in wieweit die angewendeten Untersuchungsmethoden (unter anderem die Renographie und Szintigraphie) eine Kontrolle der Nierenfunktion ermöglichen und eine Regeneration der Nierenfunktion voraussagen lassen.Die Resultate zeigen, daß die angewandten Untersuchungsmethoden eine vollständige Information über die Nierenfunktion ergaben. Vor allem die Renographie ist ein empfindlicher Parameter der Nierenfunktion. Die beschriebene Einteilung verschiedener Renogramme zeigt sich gut anwendbar und gibt ebensoviel Auskunft (oder gar mehr) als die berechneten Daten. Durch die renographische Untersuchung scheint eine vorsichtige Voraussage über die zu erwartende Wiederherstellung der Nierenfunktion möglich.
Determination of Residual Urine with 99mTc-DTPA
Authors: van der Linden W. , Kempi V. 
Published: March 2018

SummaryResidual urine was determined with a new technique using 99mTc-DTPA. In contrast to the 131I labelled substances now in use this compound allows for visualization of the bladder with a short measuring time, satisfactory counting statistics and low radiation dose. No blocking of the thyroid gland is necessary. In 26 consecutive patients the residual urine was determined with this method and by catheterization. The correlation between these two measurements was very high.
A Double Isotope Technique for Estimating Insulin Degradation in Vivo
Authors: Ritzl F. , Feinendegen L. E. , Schnippering H. G. 
Published: March 2018

Summary1) A double isotope technique is described which permits measuring by external counting the catabolism of insulin in the human liver. 131I-insulin is used together with 51Cr-insulin as internal standard. Following catabolism of the labeled insulins 131I migrates into the iodine pool of the body whereas 51Cr remains at the site of insulin breakdown. Therefore, site and rate of insulin catabolism can be recognized from the change in the isotopic ratio 131I/51Cr.2) In the livers of 3 normal individuals, insulin half-lives of 58, 95, and 92.5 minutes were measured. In 3 patients with sub-clinical diabetes mellitus, insulin half-lives were 124.5 minutes, 127 minutes, and 99.5 minutes. One patient with clinical diabetes showed an insulin half-life of only 47.8 minutes; a second patient with clinical diabetes mellitus due to autoimmune response leading to large amounts of insulin antibody in his peripheral blood, showed an insulin half-life greatly prolonged to 972 minutes.3) The 51Cr-labeled insulin was indistinguishable from 125I-labeled insulin in the immunoassay, in molecular size, in diffusion rate in tissues, absorption to subcellular particles, and rate of hydrolysis in liver homogenates in vitro.
Die Leistungsfähigkeit der Leberszintigraphie
Authors: Bekier A. 
Published: March 2018

ZusammenfassungMit Hilfe eines Keilphantoms wurde die szintigraphische Nachweismöglichkeit verschieden großer und unterschiedlich gelegener Speicherdefekte untersucht. Bei ungünstiger Lage sind Aussparungen bis 55 mm Durchmesser schlecht erkennbar. Die Aufnahmen mit der Szintillationskamera und 99mTc waren der konventionellen Szintigraphie mit beweglichem Detektor überlegen.Die Treffsicherheit der klinischen Leberszintigraphie liegt zwischen 80—90%.
Aussagewert von Funktionsszintigraphie und Clearance-Bestimmung nach normo- und hypothermer Ischämie der Niere
Authors: Rothe R. , Eisenberger F. , Pfeifer K. J. , Chaussy Ch. , Klein U. , Heinze H. G. 
Published: March 2018

ZusammenfassungMittels quantitativer Kamera-Funktionsszintigraphie und gleichzeitiger seitengetrennter Clearance-Bestimmung mit 131J-Hippuran und 169Yb-EDTA wurde die Nierenfunktion nach einer neuen organschonenden Operationsmethode, der insitu-Perfusion und Kühlung von Nieren im Tierexperiment und am Patienten gemessen. Während im Tierexperiment (Bastardhunde, mittleres Körpergewicht 15 kg) eine Kontrollgruppe (N = 5) nach 1 stündiger normothermer Ischämie eine postoperative Verzögerung des intrarenalen 131J-Hippuran-Transportes mit Einschränkung der 131J-Hippuran- und 169Yb-EDTA-Clearance aufwies, war nach 1 stündiger (N = 5) und 2stündiger (N = 5) hypothermer Ischämie die Nierenfunktion am 1. postoperativen Tag normalisiert. Bei der klinischen Anwendung an Patienten (N = 9) mit hypothermer in-situ-Perfusion zwischen 40 und 92 Minuten-Dauer zeigte sich nach vorübergehender postoperativer Verzögerung des intrarenalen 131J-Hippuran-Transportes und Einschränkung der 131J-Hippuran-Clearance eine weitgehende Normalisierung der Nierenfunktion 1½ bis 3 Monate nach Operation. Die Ergebnisse und die Wertigkeit der Untersuchungsmethode werden diskutiert und mit dem klinischen Befund, röntgendiagnostischen und laborchemischen Nierenfunktionsuntersuchungen verglichen.