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Psychotherapie der ADHS im Erwachsenenalter
Authors: Philipsen A. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) im Erwachsenenalter stellt einen Risikofaktor für komorbide psychische Störungen und negative psychosoziale Konsequenzen dar. Die evaluierten Psychotherapiekonzepte basieren auf verhaltenstherapeutischen Ansätzen und zeigen eine gute Wirksamkeit. Sowohl kognitivals auch dialektisch-behaviorale Therapieansätze wurden angewandt. Ziel der verschiedenen Konzepte sind der Umgang der Betroffenen einerseits mit der Kernsymptomatik der ADHS, andererseits auch mit assoziierten bzw. Restund Folgeproblemen wie Komorbiditäten, Selbstwertund zwischenmenschliche Schwierigkeiten. Von den evaluierten Konzepten profitierten Patienten ohne Medikation sowie Patienten, die nach einer ADHS-spezifischen Medikation noch Restsymptome aufwiesen. Dabei scheint eine Kombinationsbehandlung aus Medikation und Psychotherapie einer alleinigen Medikation überlegen zu sein, wobei bisher randomisierte kontrollierte Studien zum Vergleich der Wirksamkeit von Psychotherapie und Medikation bzw. deren Kombination noch nicht veröffentlicht wurden. Unter Leitung der Universitätsklinik Freiburg wird mit Förderung des BMBF eine Multicenterstudie mit dieser Fragestellung durchgeführt.
SAVE – ein kognitiv-verhaltenstherapeutisches Gruppentherapieprogramm für Jugendliche mit ADHS
Authors: Grieb J. , Ludolph A. , Hautzinger M. , Fegert J.M. , Spröber N. 
Published: March 2018

ZusammenfassungGegenstand und Ziel: Ziel der Pilotstudie war die Entwicklung und die Evaluation eines kognitiv-verhaltenstherapeutischen Trainingsprogramms für Jugendliche mit einer Aufmerksam- keitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS). Unsere Hypothese war, dass sich durch das Trainingsprogramm “SAVE” spezifische Veränderungen ergeben z. B. Reduktion ADHS-Symptomatik, Verbesserung Störungswissen, Medikamentencompliance, Lebenszufriedenheit. Material und Methoden: Ein Prä-post-Testdesign ohne Kontrollgruppe wurde durchgeführt. Es nahmen zwölf Jugendliche mit einer Aktivitäts- undAufmerksamkeitsstörung imAlter zwischen 13 und 18 Jahren an dem Trainingsprogramm teil. Die einzelnen Sitzungen wurden wöchentlich evaluiert, Veränderungen anhand von Selbst- und Elterneinschätzungen erfasst. Ergebnisse: Die Akzeptanz und Durchführbarkeit von SAVE wird positiv eingeschätzt. Nur für die ADHS-Symptomatik wird in den Selbsteinschätzungen eine signifikante Reduktion angegeben. Diskussion und klinische Relevanz: Mit dieser Pilotstudie konnte eine hohe Akzeptanz bzw. Durchführbarkeit von SAVE belegt werden; es erwies sich als effektiv zur Reduktion der ADHS-Symptomatik.
Injektionshilfen in der Basistherapie der Multiplen Sklerose
Authors: Japp G. , Fulda U. , Kallmann B. A. , Bayas A. 
Published: March 2018

ZusammenfassungEinleitung: Wenngleich Injektionshilfen in der medikamentösen Basistherapie von MS-Patienten weit verbreitet sind, wurden die Grundlagen der praktischen Anwendung bislang nicht umfassend untersucht. Ziel der Studie war es, die Häufigkeit der Verbreitung von Injektoren sowie Gründe für Gebrauch bzw. die Nichtverwendung von Injektoren sowie die wichtigsten Eigenschaften eines Wunsch- Injektors zu identifizieren. Methodik: Die per Fragebogen durchgeführte Querschnittsuntersuchung erfolgte unter Teilnahme von niedergelassenen Neurologen, MS-Betreuern sowie Patienten, bei denen seit mindestens drei Monaten eine Therapie mit einem subkutan injizierten Basistherapeutikum durchgeführt wurde. Ergebnisse: An der einzeitigen, von Mitte April bis Ende Juni 2009 durchgeführten Erhebung nahmen 252 Ärzte, 203 MS-Betreuer und 3 006 Patienten teil. 78% aller befragten Patienten verwendeten eine Injektionshilfe. Als primäre Gründe, eine Injektionshilfe zu verwenden, nannten die Patienten die Gewissheit, dass die Injektion richtig durchgeführt wird und dass die Injektion an bisher unerreichten Körperstellen möglich ist. Häufigster Grund, auf einen Injektor zu verzichten, war der Wunsch nach Eigenkontrolle der Injektion. Die wichtigsten Eigenschaften eines “Wunsch-Injektors” lassen sich mit Einfachheit, Sicherheit und Zuverlässigkeit zusammenfassen. Diskussion: Die Ergebnisse unterstreichen den hohen Stellenwert von Injektionshilfen, zeigen aber auch, dass bisherige Injektoren spezifischen Bedürfnissen von MS-Patienten nur unzureichend Rechnung tragen. Die Entwicklung innovativer Injektoren kann zukünftig die Anwendbarkeit, Zuverlässigkeit und Benutzerfreundlichkeit optimieren und dazu beitragen, die Zufriedenheit der Patienten mit der medikamentösen MS-Therapie und damit die Adhärenz sowie mittelfristig auch den Therapieerfolg zu steigern.
ADHS bei Kindern und Jugendlichen mit Epilepsie
Authors: Waltz S. 
Published: March 2018

ZusammenfassungADHS (Aufmerksamkeits-/Hyperaktivitätssyndrom) hat erhebliche Auswirkungen auf die schulische und soziale Prognose der betroffenen Kinder bis ins Erwachsenenalter. ADHS findet sich bei 20 bis 30% der Kinder und Jugendlichen mit Epilepsie. Dies betrifft nicht nur Kinder mit symptomatischen Epilepsien oder neurologischen Defiziten, sondern im gleichen Maße Kinder mit idiopathischen Epilepsien. Häufiger als bei Kindern ohne Anfälle findet sich eine isolierte Aufmerksamkeitsstörung. Neuere Untersuchungen zeigen, dass die ADHS-Symptomatik den Anfällen in vielen Fällen vorausgeht. Dies könnte dafür sprechen, dass nicht die Anfälle oder deren Therapie Ursache der Aufmerksamkeitsstörung sind, sondern dass eine gemeinsame Ursache für beide Erkrankungen vorliegt. Symptome eines ADHS müssen in der kinderepileptologischen Sprechstunde regelmäßig und gezielt erfragt werden. Bei Schulleistungsstörungen oder Verhaltensauffälligkeiten ist eine umfassende Diagnostik notwendig. Die Behandlung eines ADHS erfolgt bei Kindern mit Epilepsie nach denselben Standards wie bei ansonsten gesunden Kindern und umfasst die Gabe von Psychostimulantien, verhaltenstherapeutische Maßnahmen und Psychoedukation. Methylphenhydat ist bei Kindern mit ADHS und Epilepsie sicher und ebenso wirksam wie bei Kindern ohne Epilepsie.
Psychische Störungen bei Epilepsie
Authors: Bohlmann K. , Straub H.-B. 
Published: March 2018

ZusammenfassungPsychische Begleiterkrankungen treten bei Menschen mit Epilepsien gehäuft auf. Ihre erfolgreiche Behandlung ist von entscheidender Bedeutung für die Lebensqualität der Betroffenen, insbesondere wenn keine Anfallsfreiheit erreicht werden kann. Trotzdem wird psychische Komorbidität bei Epilepsie oft übersehen und nicht angemessen behandelt. Neben einer zu starken Fokussierung auf die Therapie der Anfälle bestehen Schwierigkeiten bei der Abschätzung psychotroper Effekte der Antiepileptika oder der Diagnostik epilepsiespezifischer Störungsbilder wie z. B. der interiktalen dysphorischen Verstimmung. Auch unbegründete Befürchtungen, durch Psychopharmaka Anfälle auszulösen, spielen eine erhebliche Rolle. Gegen den Einsatz von z. B. SSRIs bei Epilepsie bestehen aber keine grundsätzlichen Kontraindikationen, es gibt klare Hinweise auf günstige Effekte bezüglich der Anfallsfrequenz. Der aktuelle Klassifikationsvorschlag der Kommission für Psychische Begleiterkrankungen der Internationalen Liga gegen Epilepsie erleichtert die Diagnostik. Bei schwierig gelagerten Fällen stehen spezialisierte ambulante und stationäre epileptologisch-psychiatrische Behandlungsangebote an Epilepsiezentren zur Verfügung.
Wie gefährlich sind Jugendliche, die Massenmord in ihren Schulen androhen?
Authors: du Bois R. 
Published: March 2018

ZusammenfassungGegenstand und Ziel: Das kriminologische Täterprofil bei Massenmorden an Schulen reicht nicht aus, um zu verstehen, warum einzelne Jugendliche zu Tätern werden. Es sollen zusätzliche Erkenntnisse gewonnen werden, die geeignet erscheinen, eine Risikopopulation zu definieren und einzuengen. Material und Methoden:Die kriminologische und forensisch psychiatrische Literatur wird ausgewertet und mit klinischen Erfahrungen verglichen. Die klinischen Erfahrungen werden in Anlehnung an die OPD-KJ-Strukturachse operationalisiert. Sowohl das kriminologische wie das psychiatrische Risiko wird in einem Score abgebildet und zusammengeführt. Ergebnisse und Schlussfolgerungen: Die Hinweise, dass alle Täter psychisch stark belastet sind, verdichten sich. Vor ihrer Tat befinden sie sich in einem Prozess der kognitiven Einengung, in dem sie über ihre Fantasie nicht mehr frei verfügen können und Entlastung suchen, indem sie sich eine reale Tat vorstellen. Dieser psychische Zustand bildet sich strukturell im emotionalen Rapport, in der Mitteilungsbereitschaft und Realitätskontrolle ab. Klinische Relevanz: Die allgemein erhöhte Wachsamkeit, die Zuweisung von Nachahmungstätern sowie klinische Verdachtsfälle verlangen nach möglichst praktikablen Verfahren zur Risikoeinschätzung.
„Amokläufe” aus kriminologischer Sicht
Authors: Bannenberg B. 
Published: March 2018

Zusammenfassung„,Amokläufe”, das heißt, versuchte und vollendete Mehrfachtötungen mit unklarem Motiv, sind geplante Gewalttaten mit übersteigerten Hassund Rachefantasien, die meistens im geplanten Suizid enden. Bei den jungen fast ausschließlich männlichen Tätern spielt die Entwicklung einer Persönlichkeitsstörung, die durch zahlreiche Risikofaktoren sowie Nachahmungseffekte durch breite Medienberichterstattung verstärkt wird, eine Rolle. Diese Fälle sind sehr selten. In Deutschland ist etwa ein vollendeter Fall pro Jahr zu verzeichnen. Die Forschung steht deshalb vor Problemen der Verallgemeinerung der Erkenntnisse. Aus kriminologischer Sicht lässt aber nur eine ausführliche interdisziplinäre Einzelfallanalyse – bis zum Versuch der psychologischen Autopsie – Erkenntnisse über Taten, die Täterpersönlichkeit, das soziale Umfeld, Motive und Nachahmungseffekte und damit Parallelen in den Fällen erwarten. Auch die Einzelfallanalyse ist mit vielfältigen Erkenntnisschwierigkeiten verbunden. Die Analysen gleichen Puzzle, bei denen sich manchmal erst nach Jahren ein Bild ergibt. Die Erkenntnisse können künftige Bedrohungsanalysen und frühzeitige Interventionen erleichtern.
Mikrografien
Authors: Heidler M.-D. 
Published: March 2018

ZusammenfassungMikrografien sind erworbene Störungen des Schreibens, die durch konsistente oder progressive Verkleinerung der Buchstabengröße charakterisiert sind. Neben linksparietalen Schädigungen werden sie primär durch degenerative Veränderungen oder fokale Läsionen der Basalganglien und striatofrontaler Schaltkreise verursacht. Mikrografien sind ein häufiges Symptom bei Parkinsonsyndromen und nach Mediainfarkten. Schriftproben zeigen, dass Mikrografien nach rechtsseitigen Infarkten der Arteria cerebri media (ACM) eingebettet sind in zahlreiche kognitive und perzeptuelle Defizite und das Schreiben aufgrund schwerer räumlicher Störungen neografisch ist trotz intakter Sprachsystematik. Bei der Diagnose von Mikrografien sind prämorbide Schriftproben unerlässlich, allerdings ist das Kopieren von Buchstaben und Figuren aussagekräftiger als das freie Schreiben. Thera-peutisch wirksam sind aufmerksamkeitslenkende Methoden und kompensatorische Hilfen. Je ausgeprägter Störungen der selektiven Aufmerksamkeit sind, desto geringer ist die Therapieeffektivität.
Der Wirbelsäulenschmerz im Kindes- und Jugendalter
Authors: Schumann E. , Sorge I. , Wojan M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungIm Gegensatz zu den zahlreich auftretenden Wirbelsäulenbeschwerden beim Erwachsenen, welche in den überwiegenden Fällen auf degenerative Veränderungen zurückzuführen sind, treten beim Kind Schmerzen im Bereich der Wirbelsäule weniger häufig auf. Sie sollten dementsprechend immer Anlass zu einer subtilen Diagnostik geben.Der kindliche Wirbelsäulenschmerz kann durch eine Vielzahl unterschiedlicher Krankheitsbilder verursacht sein. Altersunabhängig kommen lokale entzündliche Prozesse, Tumoren, Erkrankungen des weißen und roten Blutbildes, Speicherkrankheiten oder Fehlbildungen in Betracht. Aber auch viszerale Erkrankungen können eine Schmerzprojektion in die Wirbelsäule verursachen. Ebenso haben Bewegungseinschränkungen in den Extremitätengelenken einen Einfluss auf die Wirbelsäulenstatik und können im Zusammenhang mit einer muskulären Dysbalance oder einer sich manifestierenden Funktionseinschränkung zu Beschwerden der Wirbelsäule führen. Nicht zuletzt sind Bewegungsmangel und psychische Ursachen auslösende Faktoren einer Beschwerdesymptomatik im Bereich des Achsorgans.
Palliative Schmerztherapie bei Kindern
Authors: Pothmann R. 
Published: March 2018

ZusammenfassungSchmerztherapie steht in der Erwartung von betroffenen Kindern und Jugendlichen in der palliativen Situation an erster Stelle. Aufgrund der unterschiedlichen lebensbegrenzenden Erkrankungen sind die Anforderungen sehr differenziert. Schwierig ist bei den häufig sekundär schwer behinderten Kindern und Jugendlichen die Schmerzerfassung. Hier stehen inzwischen erste Ansätze zur Verfügung, um die Voraussetzungen für eine befriedigende Schmerztherapie zu schaffen. Als Therapierichtlinie hat sich die WHO-Stufentherapie bewährt. Allerdings ist nicht immer ein hierarchisches Vorgehen angezeigt, sondern oft ein stratifizierter Beginn mit starken Opiaten notwendig. Die Klaviatur der Koanalgetika zu beherrschen bedarf nicht unbedingt eines besonders großen Spektrums an Medikamenten. Eine gute Kenntnis einiger weniger Präparate ist in der Regel ausreichend. Gerade, wenn die Schmerztherapie nicht ausreicht, kann eine ergänzende Sedierung Ausschlag gebend sein. Eine wichtige Ergänzung erfährt die palliative Schmerztherapie durch nicht medikamentöse Maßnahmen, von der Hypnose über Akupressur bis zum Snoezelen. Die Rahmenbedingungen sind oft entscheidend für ein befriedigendes Sterben, ob zuhause oder – wenn dort nicht möglich – auch in einem Kinderhospiz.
Exanthematische Hauterkrankungen des Neugeborenen
Authors: Sticherling M. , Erfurt-Berge C. 
Published: March 2018

ZusammenfassungExanthematische Hautausschläge stellen im Neugeborenenalter ein häufiges Symptom dar. Üblicherweise handelt es sich um harmlose Krankheitsbilder mit transientem Verlauf. Dennoch ist der Wunsch besorgter Eltern nach einer Beurteilung durch den Pädiater oder Dermatologen in der Praxis ein wiederholtes Anliegen und stellt den behandelnden Arzt mitunter vor eine differenzialdiagnostische Herausforderung. Die Effloreszenzen sind häufig monomorph, umfassen jedoch eine große Bandbreite möglicher Ausprägungen mit Vesikeln, Pusteln oder eher makulösem Bild. Für den erfahrenen Kliniker ist das klinische Bild oft bereits diagnostisch zielführend. Ergänzend können die Anamnese, die körperliche Untersuchung und einfache mikroskopische Untersuchungen von Haut- oder Pustelabstrichen rasch die Differenzialdiagnosen eingrenzen. Das Erkennen schwerwiegender, teils lebensbedrohlicher Krankheitsbilder durch eine gezielte Untersuchung des klinischen Befundes unter Berücksichtigung der Anamnese kann für den therapeutischen Erfolg von größter Bedeutung sein und erleichtert die gezielte Einleitung weiterer diagnostischer Maßnahmen.
Therapie höhergradiger Gliome mit dem onkolytischen Stamm MTH-68/H des Newcastle-Disease-Virus in der pädiatrischen Onkologie
Authors: Bergmann E. , Bierbach U. , Fischer L. , Frenzel K. , Weber A. , Starke S. , Christiansen N. M. , Christiansen H. 
Published: March 2018

ZusammenfassungZu den in der pädiatrischen Onkologie wesentlichen höhergradigen gliomatösen Tumoren zählen das anaplastische Astrozytom, das maligne Hirnstammgliom sowie das Glioblastom. Trotz derzeitiger multimodaler Therapie, bestehend aus Tumorresektion, Bestrahlung und zytostatischer Therapie, ist die Prognose der betroffenen Kinder schlecht. Die Entwicklung alternativer Therapiekonzepte zur Behandlung von Kindern mit höhergradigen Gliomen ist somit gegenwärtiger Gegenstand klinisch onkologischer Forschung.Ein möglicher neuartiger Therapieansatz für höhergradige gliomatöse Tumoren besteht in der Anwendung viraler Gen-Therapien. Eine spezielle Form einer solchen Virus-basierenden Therapie ist die Verwendung tumorspezifischer, zum Teil nicht humanpathogener Viren, die sich in der Wirtszelle zunächst replizieren und diese danach zerstören. Zu diesen Viren gehören das VSV (Vesicular stomatitis virus) und das NDV (Newcastle-Disease-Virus). Ein spezieller Virusstamm des NDV, MTH-68/H, wurde bereits zur Therapie bei Patienten mit therapierefraktären Glioblastomen eingesetzt.Der vorliegende Artikel soll eine Übersicht über bisherige therapeutische Ansätze des MTH-68/H bei malignen Gliomen geben und als Einschätzung des derzeitigen Stellenwertes einer viralen onkolytischen Therapie dienen.
Neue echokardiografische Techniken
Authors: Schneider P. , Weidenbach M. , Rázek V. 
Published: March 2018

ZusammenfassungUnter den wichtigen technischen Neuerungen der pädiatrischen Echokardiografie in den letzten 5 Jahren drängt sich als Quanten-sprung das Verfahren der dreidimensionalen Echtzeit-Echokardiografie (real-time three-dimensional echocardiography [RT3DE]) in den Vordergrund. Sie ermöglicht eine realitätsnahe Darstellung von Morphologie und Bewegung des Herzens mit nahezu beliebigen Betrachtungsvarianten. Hinzu kommt eine verbesserte Funktionsbeurteilung der Ventrikel, insbesondere des geometrisch schwer fassbaren rechten Ventrikels. Die Optionen für die Nachbearbeitung haben sich erweitert. Nach 2½-jährigen eigenen Erfahrungen mit 450 untersuchten Patienten im klinischen Routinebetrieb zeichnen sich wichtige Vorteile für Operationsplanung und Indikationsstel-lung für Operation oder Katheterintervention ab. Anhand von typischen Einzelfällen bzw. Fallgruppen werden sie erläutert. Die RT3DE hat auch die Entwicklung von Trainingssimulatoren für die Echokardiografie ermöglicht. Eine neue Methode der Funktionsdiagnostik mit erheblichem Entwicklungspotenzial ist das Speckle-Tracking-Verfahren, das die Beurteilung des segmentalen Deformations-ablaufs durch die Berechnung von zweidimensionalem Strain (2DS) ermöglicht und von uns vor allem für die Analyse mechanischer Dyssynchronie im Rahmen der kardialen Resynchronisationstherapie eingesetzt wird.
Perkutan transluminale katheterinterventionelle Therapie angeborener Herzfehler
Authors: Riede F. T. , Dähnert I. 
Published: March 2018

ZusammenfassungPerkutane transluminale katheterinterventionelle Eingriffe spielen eine wichtige Rolle in der Behandlung angeborener Herzfehler und können herz- und gefäßchirurgische Eingriffe vorbereiten, ergänzen oder ersetzen. Das Spektrum möglicher Interventionen ist sehr breit. Als Standardtherapien im Kindesalter gelten heute der interventionelle Verschluss von Vorhofseptum-secundum-Defekten, des Ductus arteriosus und vaskulärer Gefäßfehlbildungen, die Ballonvalvuloplastie valvulärer Pulmonal- und Aortenstenosen sowie die Ballonangioplastie (mit oder ohne Stentimplantation) von peripheren Pulmonalarterien -stenosen und Reaortenisthmusstenosen. Für zahlreiche andere Herzfehler stehen Interventionen als Alternative zum herzchirurgischen Vorgehen zur Verfügung.
Transiente neonatale Myasthenia gravis
Authors: Härtig D. , Rützel S. , Robel-Tillig E. , Kiess W. , Sergeyev E. 
Published: March 2018

ZusammenfassungTransiente neonatale Myasthenia gravis wird durch Antikörper ausgelöst, die von der Mutter durch die Plazenta auf den Feten passiv übertragen werden. Die Symptome der Erkrankung entwickeln sich erst Stunden bis Tage nach der Geburt. Die betroffenen Kinder zeigen meist Muskelschwäche in Form von Schluck- und Saugproblemen, leises Schreien, ausdrucksschwache Mimik, in 30 % treten respiratorische Komplikationen auf. Bei schweren Formen tritt bereits pränatal eine Arthrogryposis multiplex congenita auf, die auch zum Tode führen kann. Wir berichten über einen Fall der transienten neonatalen Myasthenie, in dem das Neugeborene am 2. Lebenstag durch die typischen Symptome der Erkrankung auffiel.
Rhythmologische Notfälle in der allgemeinpädiatrischen Praxis
Authors: Dähnert I. , Janoušek J. , Gebauer R. A. , Paech C. 
Published: March 2018

ZusammenfassungLebensbedrohliche Herzrhythmusstörungen im Kindesalter sind selten. In der Notfalltherapie pädiatrischer Herzrhythmusstörungen müssen jedoch differenzialdiagnostisch supraventrikuläre Tachykardien (SVT) sowie ventrikuläre Tachykardien (VT) unterschiedlicher Genese von adäquaten Sinustachykardien sicher differenziert werden. Zugrunde liegende Erkrankungen sollten für die Differenzialdiagnostik bekannt sein. Ebenso sollten bradykarde Herzrhythmusstörungen klar erkannt werden und eine Unterscheidung zu Zuständen physiologischer Sinusbradykardien getroffen werden können. Die in Notfallsituationen begrenzte Zeit macht eine gezielte und effektive Differenzialdiagnostik zum Erreichen einer adäquaten Therapie unumgänglich. Mit Kenntnis des zugrunde liegenden Mechanismus können heutzutage die meisten pädiatrischen Herzrhythmusstörungen erfolgreich erkannt und behandelt werden. Nach Überwindung der Akutsituation sollte der Patient eine adäquate Sekundärprophylaxe erhalten. Dieser Artikel gibt einen Überblick und Handlungsleitfaden über die wichtigsten Notfälle durch Herzrhythmusstörungen in der Pädiatrie.
Anaphylaxie
Authors: Prenzel F. , Miehe U. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDer Ausdruck „Anaphylaxie“ beschreibt eine schwere, lebensbedrohliche generalisierte oder systemische Hypersensitivitätsreaktion. Symptome einer Anaphylaxie können inner-halb von Sekunden bis Minuten nach Allergenkontakt auftreten. Sie manifestieren sich an Haut, Atemwegen, kardiovaskulärem System, Gastrointestinaltrakt und ZNS. Im Kindes- und Jugendalter sind Nahrungsmittel gefolgt von Insektenstichen und Medikamenten die häufigsten Auslöser einer anaphylaktischen Reaktion. Eine schnelle Diagnosefin-dung sowie die frühe Therapieeinleitung sind der Schlüssel für ein erfolgreiches Management der Anaphylaxie. Bei der Akuttherapie der Anaphylaxie ist Adrenalin das wichtigste Medikament. Es ist daher ein herausragender Bestandteil des Notfallsets, welches Patienten nach einer anaphylaktischen Reaktion erhalten. Ein sicherer Umgang mit dem Notfallset ist essenziell und muss im Rahmen von wiederholten Schulungen geübt werden.
Erfolgreiche Therapie der Adipositas im Kindes- und Jugendalter
Authors: Neef M. , Adler M. , Körner A. , Kiess W. , Sergeyev E. 
Published: March 2018

ZusammenfassungZahlreiche Studien untersuchen die Effektivität verschiedener Interventionsmaßnahmen bei Adipositas im Kindes- und Jugendalter. Die Versorgungsstruktur mit verschiedenen Therapieangeboten ist bundesweit sehr heterogen. Unter den aktuellen Angeboten gibt es sehr starke Qualitätsunterschiede. Es werden Risikofaktoren und positive sowie negative Prädiktoren für den Therapieerfolg identifiziert. Viele Autoren diskutieren darüber, wie man Betroffenen am besten helfen kann, welche Form der Intervention geeignet ist und ob eine Therapie im Kindes- und Jugendalter möglich ist. Diese Arbeit gibt anhand der aktuellen Analysen und Leitlinien einen Überblick über die empfohlenen und am ehesten Erfolg versprechenden Behandlungsformen bei Adipositas im Kindes- und Jugendalter.
Endokrine Ursachen eines intrauterinen Kleinwuchses
Authors: Kiess W. , Klammt J. , Pfäffle R. 
Published: March 2018

ZusammenfassungEndokrine Ursachen eines intrauterinen Klein-wuchses galten bislang als sehr seltene monogene Krankheiten, klinisch von geringer Relevanz. Hierbei wurden bislang genetische Defekte des IGF-1-Gens und des IGF-1-Rezeptor (IGF1R)-Gens identifiziert. Während IGF-1-Genmutationen durch eine deutliche intrauterine und postnatale Wachstumsretardie-rung in Kombination mit einer psychomotorischen Retardierung und einer Innenohrschwerhörigkeit charakterisiert sind und homozygot vererbt werden, ist bei Patienten mit einer IGF1R-Mutation bis auf wenige Ausnahmen der Phänotyp auf eine Haploinsuffizienz für den Rezeptor zurückzuführen. Die steigende Anzahl nachgewiesener Mutationen in diesem Rezeptor verdeutlicht die Variabilität in der Ausprägung dieses Phänotyps und lässt vermuten, dass bei ca. 15 % aller Patienten mit einem intrauterinen Kleinwuchs, die IGFI-Serumspiegel im oberen Normbereich aufweisen, eine IGF1R-Mutation als Ursache der Wachstumsstörung nachweisbar ist. Eine differenzierte Untersuchung und langfristige klinische Verlaufsbeobachtung sind erforderlich, um die medizinische Versorgung dieser Patienten in Zukunft zu optimieren.