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Eminência arqueada
Authors: Martins Carolina , Campero Álvaro , Yasuda Alexandre , Valença Marcelo , Jr. Albert L. Rhoton 
Published: April 2019

Objetivo: A eminência arqueada do osso temporal tem sido apontada como reparo anatômico útil na cirurgia da base do crânio. Este estudo investiga suas relações topográficas e sua utilidade cirúrgica. Método: Seis ossos temporais isolados e três espécimes cadavéricos adultos foram dissecados com auxílio do microscópio cirúrgico. Resultados: A eminência arqueada é uma protrusão arciforme da superfície cerebral do osso temporal. Ela pode ser localizada nos ossos temporais isolados, acompanhando-se posteriormente a trajetória do hiato facial. Brocagem da eminência arqueada tem sido descrita como método para localização do canal semicircular superior; entretanto, a direção e o posicionamento desse reparo não correspondem exatamente ao canal semicircular superior. Via de regra, o canal semicircular localiza-se medialmente a essa eminência – sendo maior a correspondência entre essas duas estruturas na extremidade anterior da eminência arqueada. A eminência arqueada, no entanto, marca a transição entre a cavidade epitimpânica lateralmente e a porção petrosa do osso temporal medialmente, uma relação que pode ser verificada durante a cirurgia da fossa média através da transiluminação do ouvido externo. A eminência arqueada também está relacionada com o relevo da superfície basal do osso temporal, mais especificamente com a porção posterior do sulco occipito-temporal. Conclusão: Quando identificável e bem compreendida, a eminência arqueada pode ser um reparo útil na cirurgia da base do crânio, bem como na cirurgia do lobo temporal.
Tratamento dos craniofaringiomas por via trans-esfenoidal
Authors: A Ribeiro Teixeira J. , JP Plese , R Marino Jr. 
Published: April 2019

Introdução: O craniofaringioma é uma neoplasia benigna de difícil tratamento mesmo com ampla variedade de procedimentos terapêuticos disponíveis. Este fato decorre das suas características biológicas peculiares e de sua localização habitual. Material e métodos: Este é um estudo retrospectivo de pacientes com diagnóstico de craniofaringioma operados pela via trans-esfenoidal no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Trinta e quatro pacientes, operados no período de 1981 a 2000, tiveram seusprontuários avaliados. Dados referentes à condição clínica, exames de tomografi a e ressonância magnética, bem como dados endocrinológicos foram verifi cados antes e após o procedimento cirúrgico, referentes ao último retorno ambulatorial conhecido. Os dados obtidos foram submetidos à análise estatística. Resultados:A faixa etária foi de 4 a 45 anos; 55,88% dos pacientes eram do sexo feminino. A média do tempo de seguimento foi de 5,7 anos (d.p.= 5,9 anos); 44% dos casos tinham exame de imagem inicial mostrando compressão de vias ópticas pelo tumor. Fístula liquórica foi a complicação mais freqüente associada ao procedimento. Conclusão: Concluímos que a via trans-esfenoidal é um procedimento válido para este tipo de tumor. Os melhores resultados foram para os tumores de volume menor. As seqüelas endócrinas são muito freqüentes no seguimento em longo prazo.
El punto esfeno-selar
Authors: Campero Alvaro , Martins Carolina , Yasuda Alexandre 
Published: April 2019

Objetivo: Determinar la relación entre la localización de la cara anterior del seno esfenoidal y la superficie externa del cráneo, ubicando el punto esfeno-selar para orientar el abordaje endonasal. Método: Se utilizaron cuatro cabezas de cadáveres adultos, fijadas en formol y inyectadas con silicona coloreada, y diez cráneos secos. Los cráneos fueron divididos por la mitad y se ubicó el punto esfeno-selar, que corresponde a la intersección de una línea vertical que pasa por la pared anterior del seno esfenoidal con una línea horizontal que pasa por el piso de la silla turca. Luego se estudió la relación entre dicho punto y la superficie externa del cráneo, utilizando un torno y dirigiendo la mecha desde el punto esfeno-selar hacia lateral. Así, se realizaron mediciones entre la representación externa del punto esfeno-selar y el conducto auditivo externo. 56 pacientes con lesiones selares fueron operados por vía endonasal transesfenoidal utilizando el punto esfeno-selar como referencia para coloca la cabeza y guiar el abordaje paralelo al piso del quirófano. Resultados: El punto esfeno-selar se ubico en la superficie externa del cráneo a un promedio de 4,01 cm por delante y 2,33 cm por arriba del conducto auditivo externo. Dicho punto fue útil durante la cirurgia, ya que permitió orientar la dirección del abordaje paralelo al piso del quirófano. Conclusión: Con la ayda del punto esfeno-selar, se pudo trazar imaginariamente la dirección de la vía endonasal, disminuyendo el risgo de desviación rostrocaudal del abordaje.
Alterações cognitivas no período perioperatório dos tumores de fossa posterior
Authors: Dos Santos Camila Batista , Da Silva Maria Fernanda Gouveia , De Almeida Antonio Nogueira 
Published: April 2019

Objetivo: Apresentar revisão da literatura sobre alterações cognitivas em pacientes com tumor da fossa posterior. Método: Foi realizada revisão da literatura por meio de pesquisa na base de dados Medline e Lilacs, no período de 1985 até 2005. Resultados: Desde o fim da década de 1970, estudos apontam a importância do cerebelo para as funções não motoras. Muitos deles referem alterações nas seguintes capacidades cognitivas: planejamento, flexibilidade mental, memória de trabalho, raciocínio abstrato, organização e memória visuo-espacial, memória verbal, aprendizagem associativa, fluência verbal, funções intelectuais e também na velocidade de processamento. Referem ainda quadro de mutismo, seguido de disartria após cirurgia para remoção de tumor da fossa posterior e também casos de agramatismo e disprosódia. Conclusão: São escassos os estudos na literatura brasileira que avaliaram minuciosamente estas alterações, assim como estudos em que esses pacientes foram avaliados antes e após a cirurgia.
Gliomas and quality of life
Authors: Da Silva Maria Carla , De Aguiar Paulo Henrique Pires 
Published: April 2019

Introduction: According to the World Health Organization health is not merely the abscence of disease but a state of complete physical, mental, and social well-being. To measure health and the effects of health care implies to assess changes in the frequency and severity of diseases and an estimation of well being. This can be done by measuring the improvement in the patient's quality of life. Quality of life is a broad and complex concept that involves the individual's perception of their life and is affected by the person's physical health, psychological state, personal beliefs, social relationships and their interaction with the environment. Objective: To review articles on QOL assessment in patients with glioma. Material and method: A critical analysis of the literature was made. Conclusion: There are many QOL instruments available but very few designed for brain tumor patients. Brain tumors have an impact in someone's life that goes beyond physical impairment. Characteristics of the tumor itself and its treatment affect not only cognition but also social and emotional aspects of the patient's life. QOL assessment complements neurological and cognitive examination and provides valuable information for the development of new treatment.
Microanatomia cirúrgica relevante na amigdalohipocampectomia seletiva
Authors: Isolan Gustavo Rassier , De Oliveira Evandro , Al-Mefty Ossama 
Published: April 2019

Introdução: O lobo temporal é o mais heterogêneo do cérebro humano, tendo em sua composição alocórtex e estruturas do sistema límbico. Crises convulsivas parciais complexas com origem no lobo temporal correspondem a 70% dos pacientes refratários ao tratamento clínico que são encaminhados a centros de cirurgia de eplipsia. Os procedimentos cirúrgicos utilizados no tratamento da epilepsia do lobo temporal tiveram forte impacto na qualidade de vida dos pacientes. O conhecimento anatômico profundo é fundamental para ressecções cirúrgicas seguras das estruturs do lobo temporal. Ao serem estudados diferentes ângulos de visão, não somente e anatomia convencional, mas também a anatomia microcirúrgica e técnicas não convencionais de dissecção, como a dissecção de fibras brancas cerebrais, a segurança do procedimento é aumentada à medida que aumenta a chamada "visão de raios X" do cirurgião. O objetivo deste estudo é apresentar a anatomia relevante na amigdalohipocampectomia seletiva com técnicas de dissecção convencionais e não-convencionais, bem como documentar com fotografias convencionais e estereoscopia. Métodos: Vinte cérebros fixados em formalina e seis cadáveres fixados em Carolina's perfect solution (Carolina Biological Supply Company, Burlington, NC) foram dissecados com microscópio cirúrgico com aumentos de 3 a 40 vezes. Cada crânio foi colocado no fiador tipo Mayfield e a cabeça estendida e rodada para simular a posição cirúrgica. Craniotomia pterional e amigdalohipocampectomia seletiva transilviana foram realizados a seguir. As dissecções anatômicas foram documentadas com estereoscopia. Resultados: A amigdalohipocampectomia seletiva transilviana é documentada por etapas e a dissecção de fibras brancas utilizada para ilustrar esta antomia. A discussão é centralizada na comparação entre este procedimento com as vias transcorticais e lobectomia anterior. Conclusão: A complexa anatomia do lobo temporal relacionada à amigdalohipocampectomia seletiva e suas variantes podem ser totalmente entendidas mediante diferentes perspectivas anatômicas.
Neurocirurgia psiquiátrica
Authors: De Araújo Ivan Soares 
Published: April 2019

Objetivo: O uso de procedimentos ablativos no tratamento dos transtornos afetivos tem passado por períodos de entusiasmo ilimitado, assim como de quase completo desprezo. O presente trabalho objetiva apresentar revisão e atualização sobre os métodos neurocirúrgicos destinados ao tratamento das doenças psiquiátricas. Discussão: Desde seu aperfeiçoamento em 1936,a “psicocirurgia” sofreu períodos de entusiasmo e críticas. As técnicas operatórias foram aprimoradas. Atualmente a cingulotomia, a capsulotomia anterior, a hipotalamotomia póstero-medial, a tratotomia subcaudada e a estimulação cerebral profunda (talâmica da área 25 e da cápsula interna) são as técnicas mais utilizadas. Exames de imagem como a ressonância magnética(RM), o PET-scan, o SPECT e a imagem espectroscópica protônica são úteis para o preparo para as cirurgias e as escalas de avaliação do acompanhamento pós-operatório. Conclusão: A neurocirurgia psiquiátrica é alternativa de grande valor no tratamento de doentes refratários à terapia conservadora.
Análise morfométrica do áxis e suas relações com a fixação transarticular C1-C2 por meio de parafusos
Authors: De Carvalho Max Franco , Pereira Carlos Umberto , Leite Ricardo Ferreira , Monteiro  João Tiago Silva 
Published: April 2019

Objetivo: estudar variações anatômicas do áxis relacionadas com a artrodese atlantoaxial com parafusos transarticulares. Material e Método: foram utilizadas 30 vértebras áxis mensuradas através de paquímetro digital com precisão de 0,01mm. Foram selecionados para estudo morfométrico parâmetros diretamente relacionados com a técnica de fixação transarticulardescrita por Magerl e Seeman. Foram avaliadas bilateralmente as seguintes medidas: comprimento, largura e altura do istmo da parte interarticular; o diâmetro longitudinal e transverso do forame transverso. Resultados: Os valores das médias mensurados para o comprimento do istmo do áxis foram de 6,43 + 0,98 mm para lado direito e 6,57 + 0,99 mm para lado esquerdo. Para altura do istmo foram observados média de 8,61 + 1,33 mm para olado direito e 8,71 + 1,88 mm para lado esquerdo. A largura do istmo obteve médias de 8,79 + 1,70 mm no lado direito e 8,75 + 1,54 mm para o lado esquerdo. As médias do diâmetro transverso do forame transverso foram 7,09 + 1,28mm no lado direito e 7,50 + 1,10mm no lado esquerdo. O diâmetro longitudinal do forame transverso obteve média no lado direito de6,61 + 1,12mm e de 6,37 + 0,81mm no lado esquerdo. Conclusão: O istmo da parte interarticular se constitui no parâmetro de maior importância na indicação da técnica de fixação atlanto-axial com parafuso transarticular, devendo ser avaliada pré-operatoriamente a existência de estreitamentomenor que cinco milímetros em suas dimensões. Não houve relação direta entre maiores dimensões do forame transverso de C2 e estreitamento do istmo da parte interarticular.
Abordagem Transbasal para o Manejo de Afecções da Base do Crânio e Craniofaciais
Authors: Da Silva Carlos Eduardo , Mendonça Rodrigo , Soares Vinicius Borges , Peron Cleiton 
Published: April 2019

Introdução: O acesso transbasal é uma abordagem interessante para o manejo de patologias que acometem a base do crânio anterior, sejam elas intradurais ou extra durais. Estas lesões podem ter localização exclusiva no compartimento intracraniano, bem como estenderem-se aos terços superior emédio da face, tornando este acesso uma alternativa para as lesões craniofaciais. Objetivo: A revisão da utilização do acesso transbasal para o manejo das patologias da base do crânio e craniofaciais, assim como a discussão das vantagens desta via em relação às demais abordagens descritas na literatura. Material e método: Foram comentadas as principais etapas da técnica cirúrgica do acesso transbasal e apresentados três casos clínicos distintos para a ilustração da aplicação da abordagem. Conclusão: Os resultados obtidos com esta via para o tratamento destas lesões são muito satisfatórios, oferecendo ampla possibilidade de acesso, com resultados cosméticos excelentes, evitando incisões na face. A possibilidade de fístula delíquor é a complicação mais comum e que requer especial atenção.
Fossa infratemporal
Authors: Isolan Gustavo Rassier , Al-Mefty Ossama 
Published: April 2019

Objetivos: A fossa infratemporal (FIT) é uma continuação da fossa temporal entre a superfície interna do zigoma e a superfície externa do osso temporal e a asa maior do osso esfenóide, estando apoiada profundamente ao ramo da mandíbula. Para entender suas relações, a estrutura principal é o músculo pterigóide lateral. Outras estruturas importantes são o músculo pterigóide medial, a artéria maxilar e o plexo venoso pterigóide, o gânglio óptico, o nervo da corda do tímpano e o nervo mandibular. Nesse estudo, descrevemos a anatomia microcirúrgica da FIT, observada passo a passo em dissecção anatômica e também através de perspectiva em 3D e uma abordagem cirúrgica anterior. Métodos: Oito espécimes de cadáver foram dissecados. Foi feita dissecção anatômica unilateral de todos os cadáveres, feita larga incisão pré-auricular do pescoço à borda anterior do músculo esternocleidomastoídeo em nível da cartilagem cricóide à linha temporal superior. O retalho foi deslocadoanteriormente e as estruturas do pescoço foram dissecadas seguidas de uma osteotomia zigomática e dissecção das estruturas da FIT. Um das outras formas foram a abordagem cirúrgica da FIT. A “Combinação infratemporal e abordagem da fossa posterior” em dois espécimes, a “abordagem pré-auricularsubtemporal da fossa infratemporal” em dois, a “abordagem zigomática” em duas, e a “maxilotomia transantral lateral” em duas. As estruturas anatômicas foram nomeadas de acordo com a terminologia anatomica (1998). Resultados: O músculo pterigóide lateral é uma das principais estruturas para compreender as relações dentro da FIT. O tendão do músculo temporal se insere no processo coronói-de na FIT. A artéria maxilar é o ramo terminal da artéria carótidaexterna que se origina no pescoço ao nível da mandíbula e seu início passa dentro da glândula parótida. Em nossas dissecções, a artéria maxilar estava lateral às artérias bucal, lingual e ao nervo alveolar inferior. Em todos espécimes, encontramos a segunda porção da artéria maxilar superficiallateral ao músculo pterigóide. Os ramos anterior e posterior da artéria temporal profunda suprem o músculo temporal. Em dois casos, encontramos uma artéria temporal superficial médio profunda. As diferentes abordagens que usamos provêm de diferentes vias do mesmo referencial anatômico, e estepermite não apenas de uma cirurgia segura, mas também a melhor escolha para abordar a FIT de acordo com a extensão patológica. Conclusão: A FIT é uma complexa região de base do crânio que é afetada por tumores malignos e benignos. O estudo através de diferentes vias é útil para descobrir a relação entre as estruturas anatômicas. Embora os autores tenham mostradoquatro abordagens, há várias abordagens e até mesmo a combinação entre elas pode ser usada. Este tipo de conhecimento anatômico é soberano para escolher a melhor abordagem para tratar lesões nesta área, não apenas para cirurgias da base do crânio, mas também para os cirurgiões vascularesque executam endarterectomias de carótida.
Tumores da base do crânio em pacientes idosos
Authors: Fernandes Yvens Barbosa , Ramina Ricardo , Borges Guilherme , Aguiar Paulo Henrique 
Published: April 2019

Objetivo: Avaliar o resultado do tratamento cirúrgico de tumores da base do crânio em pacientes idosos através da aplicação da escala de resultado de Glasgow. Pacientes e Métodos: 40 pacientes com diagnóstico de tumor de base do crânio com idade igual ou superior a 60 anos foram selecionados e acompanhados durante e após o procedimento operatório. A maioria das lesões foi benigna (75%) e os tumores mais freqüentes foram o schwannoma e meningeoma. Resultados: Complicações cirúrgicas e clínicas ocorrem emcerca de um terço dos casos, geralmente de caráter transitório. 87% dos indivíduos encontravam-se independentes funcionalmente por ocasião do diagnóstico. Após o procedimento, 80% mantiveram-se independentes. Houve um óbito (2,5%) relacionado ao procedimento operatório. Conclusão: A abordagem cirúrgica é a melhor opção terapêutica para a maioria dos pacientes. Ela pode permitir a remoção completa ou subtotal da lesão, descompressão de estruturas neurais e o diagnóstico anatomopatológico, combaixo risco de mortalidade e elevado índice de independência funcional.
Neuroendoscope in Aneurysm Surgeries
Authors: Kato Yoko , Agrawal Abhishek , Sano Hirotoshi , Watabe Takeya , Nagahisha Shinya , Kanno Tetsuo 
Published: April 2019

Even with the use of most sophisticated microscope sometimes the relationship between the aneurysm and the adjacent structures are not clearly defined. The straight line of view by microscope results in inadequate visualization of structures that lie immediately behind other structures like the neck, branches or perforators of the aneurysm. Hence exposure of these structures may require risky retraction either of the parent artery or the aneurysm itself, which can be overcome by clear anatomical information obtained by the use of endoscope instead of attempting extensive manipulation under the microscope. The endoscope permits close up, wide angled views of regional anatomic features and verification of the optimal clip position. Visual conformation of regional anatomy achieved using the rigid endoscope provides valuable information for subsequent microsurgical procedures and enhances the safety and reliability. Endoscopic-assisted microsurgery is an exceptional aid and using the PIP (picture-in picture) technology, simultaneous observation of microscope and endoscopic images can be viewed through the ocular system of microscope. The advantages of neuroendoscope include the ability to look around corners and behind obstructions. With less brain retraction, smaller operative exposures and better visualization, neuroendoscopy may reduce operative morbidity. However the surgeon should be familiar with this technique and be prepared for the inconveniences and risks during the procedure.
Anatomical Considerations of the Endonasal Transsphenoidal Approach
Authors: Campero Alvaro , Campero Abraham , Martins Carolina , Yasuda Alexandre , Rhoton Albert 
Published: April 2019

The sellar contents are separated from the sphenoidal sinus by a tiny sheath of bone that compris es the sellar floor, making the transsphenoidal approach the most used surgical route to intrasellar lesions. The transsphenoidal approach can be initiated in three different ways: 1) cutting the mucosa over the alveolar part of maxilla (sublabial transsphenoidal), 2) cutting along the anterior nasal mucosa adjacent to the columella (transeptal transsphenoidal), and 3) cutting the mucosa over the sphenoidal rostrum (endonasal transsphenoidal). Each cavernous sinus has four dural walls. The lateral, superior and posterior walls are composed of endosteal and periosteal dura leaflets. Unlike the other dural walls, the medial wall is formed of a single, thin dural sheath, an anatomical fact that help explains the lateral expansion of a pituitary adenoma. In the center, the diaphragm sellae has an opening through which the infundibulum courses, linking the pituitary gland to the floor of the third ventricle. The morphology of this opening is quite variable among individuals. On average, the anteroposterior distance of the diaphragm opening was 7.26 mm + 1.99 mm, varying from 3.4 mm up to 10.7 mm. The lateral distance of the diaphragm opening was 7.33 mm + 2.79 mm, varying from 2.8 mm up to 14.1 mm.
Spot-the-Word Test como instrumento neuropsicológico para avaliação de inteligência pré-mórbida em idosos:revisão da literatura
Authors: Miotto Eliane Correa , Benute Glaucia Rosana Guerra , Teixeira Catarina Andréa Santana , De Lucia Mara Cristina Souza , De Aguiar Paulo Henrique Pires , Scaff Milberto 
Published: April 2019

Objetivo: Esta revisão teve o objetivo de investigar estudos publicados na literatura sobre a utilização do teste Spot-the- Word (STW), um instrumento neuropsicológico que avalia a inteligência pré-mórbida, em pacientes idosos. Método: Os estudos selecionados para esta revisão pertencemàs classes de evidencia I e II, ou seja, estudos com grupos controles e grupos não controlados. Foram excluídos estudos Classe III ou relatos de caso.Resultados: Estudos com idosos e pacientes com Alzheimer em fase leve mostraram correlação positiva do STW com outras medidas que avaliam a inteligência pré-mórbida. Conclusão: Pelo fato de ser um teste de decisão lexical com ênfase na inteligência cristalizada e menos suscetível a alteraçõesdecorrentes da idade, o STW é utilizado como teste de inteligência pré-mórbida em idosos.