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Systemischer Lupus erythematodes
Authors: Aringer M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungWenn man die Therapieoptionen bei systemischem Lupus erythematodes (SLE) oberflächlich betrachtet, hat sich in den vergangenen Jahrzehnten nicht allzu viel verändert. Glukokortikoide, Cyclophosphamid, Azathioprin und Hydroxychloroquin sind (ur)alte Bekannte. Neue Zulassungen gab es in Europa bis 2011 nicht. Das hat sich in diesem Jahr mit Belimumab geändert, das in Europa und den USA zugelassen wurde. Viele weitere neue therapeutische Ansätze sind in klinischen Prüfungen. Ganz entscheidend aber hat sich zudem die Behandlungsstrategie geändert: Cyclophosphamid wird heute sehr sparsam eingesetzt, die Rolle von Azathioprin und Mycophenolat-Mofetil (MMF) ist klarer geworden. Methotrexat hat sich einen festen Platz erobert. Glukokortikoide werden möglichst rasch unter die Cushingdosis gesenkt. Antimalariamittel hingegen sind das Standardmedikament für (fast) alle SLE-Patientinnen und Patienten geworden. Daneben spielen Sonnenschutz und Vitamin D eine wichtige Rolle sowie die Kontrolle kardiovaskulärer und anderer Risikofaktoren.
Transition
Authors: Minden K. , Niewerth M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungEntzündlich-rheumatische Erkrankungen des Kindes- und Jugendalters, wie z. B. die juvenile idiopathische Arthritis, gehen mit erhöhten Risiken für Morbidität, funktionelle Behinderung und Einschränkungen im sozialen Bereich einher. Bei jedem zweiten Jugendlichen ist die Erkrankung beim Eintritt ins Erwachsenenalter noch aktiv. Somit besteht bei vielen Patienten ein fachspezifischer Betreuungsbedarf über das Jugendalter hinaus und dementsprechend die Notwendigkeit einer Weiterbetreuung in der Erwachsenenmedizin. Der Übergang in die Erwachsenenmedizin ist für Jugendliche ein eher schwieriger Prozess und bedarf beim Vorliegen einer chronischen Erkrankung einer genauen Vorbereitung und Begleitung, damit eine kontinuierliche qualifizierte Betreuung gesichert und gesundheitliche Schäden verhindert werden. Hierfür wurden in den letzten Jahren an mehreren kinder- und jugendrheumatologischen Einrichtungen spezielle Betreuungsangebote geschaffen und dadurch die Versorgungssituation junger Rheumatiker verbessert. Nach einem Gutachten des Sachverständigenrates ist sie dennoch weiterhin als defizitär einzuschätzen. Viele junge Rheumatiker sind mit ungenügendem Krankheitswissen ausgestattet und unzureichend auf den Betreuungswechsel vorbereitet. Von denjenigen, die die internistische Rheumatologie erreichen, kommt ein Teil nicht mit der neuen Betreuungssituation zurecht und ist entsprechend unzufrieden. Eine weitere Verbesserung der Versorgungsstrukturen ist deshalb notwendig, um einen harmonischen, medizinisch erfolgreichen und auch kontinuierlichen Wechsel in die Erwachsenenmedizin sicherzustellen.
Update Schulter- und Ellenbogenoperationen beim Rheumatiker
Authors: Griesmann C. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie arthroskopische Synovektomie ist der wichtigste operative Eingriff in der Behandlung früher Stadien der rheumatoiden Arthritis. Obwohl das Schulter- wie das Ellenbogengelenk im Rahmen der rheumatoiden Arthritis häufig betroffen sind, werden diese Gelenke seltener operativ behandelt als beispielsweise die Hand, das Handgelenk oder das Kniegelenk. In Fällen schwerer rheumatischer Destruktionen stehen abhängig vom Zustand von Knochen und Weichteilen unterschiedliche operative Strategien zur Verfügung. Verbesserte operative Techniken und Implantate ermöglichen gute Ergebnisse in der Beherrschung von Schmerzen, der Alltagsaktivität und der Selbstständigkeit. Sogenannte “sloppy hinges” sind in der Endoprothetik des Ellenbogengelenks weit verbreitet, wenn schwere Destruktionen und Instabilität des Gelenks vorliegen. Patienten mit irreparablen, fortgeschrittenen Defekten der Rotatorenmanschette führt die nach kranial gerichtete Migration des Humeruskopfes zu asymmetrischem Abrieb des Glenoids. Dieser erfordert die knöcherne Rekonstruktion des Glenoids vorzugsweise durch Knochen des resezierten Humeruskopfes. Eine präoperative Computertomografie mit digitaler Rekonstruktion sollte zur Planung des operativen Vorgangs dienen. Ein alternatives, bewährtes Verfahren zu dieser sehr anspruchsvollen operativen Behandlung stellt der Ersatz der Oberfläche oder der Kalotte des Oberarmkopfes als knochensparende Methode dar.
Minimalinvasive Hüftoperationen beim Rheumatiker – bereits eine echte Alternative?
Authors: Seyfert C. 
Published: March 2018

ZusammenfassungVor circa zehn Jahren wurden erstmals minimalinvasive Zugänge zum Hüftgelenk zur Implantation von Kunstgelenken vorgestellt. Es handelte sich in den meisten Fällen um Abwandlungen herkömmlicher, bereits Anfang des vorigen Jahrhunderts beschriebener, Standardzugänge. Aufgrund des sehr guten kosmetischen Effektes und des geringen Blutverlustes sowie nicht zuletzt als Marketingtool gewannen diese Zugänge in den vergangenen Jahren zunehmend an Bedeutung. Der hüftkranke Rheumapatient weist einige Besonderheiten auf: Er unterliegt einer Basistherapie, die immunsupprimierend wirkt und er weist eine generalisierte Knochenerkrankung (Osteoporose) auf sowie einen etwas differenten Schädigungsmechanismus des Hüftgelenkes gegenüber einer idiopathischen Arthrose. Diese Besonderheiten sind zu berücksichtigen bei der Implantation eines künstlichen Hüftgelenkes und schränken den Einsatz der minimalinvasiven Zugangswege ein.
Gelenkerhaltende und gelenkersetzende Verfahren beim rheumatischen Kniegelenk
Authors: Swoboda B. , Carl H.-D. 
Published: March 2018

ZusammenfassungGelenkerhaltende Eingriffe des rheumatischen Kniegelenkes umfassen im Wesentlichen die arthroskopische Muliportal-Synovektomie. Die Indikation hierzu besteht bei der sogenannten „therapieresistenten“ Synovialitis, die Indikation hierzu wird im Dialog zwischen dem behandelnden internistischen Rheumatologen sowie dem orthopädischen Rheumatologen gestellt. Dieses Verfahren ist sowohl in frühen Stadien der Erkrankung als sogenannte Frühsynovektomie sowie bei bereits fortgeschrittener Gelenkschädigung als sogenannte Spätsynovektomie indiziert und bringt eine Verbesserung der Gelenkfunktion sowie eine Schmerzreduktion mit sich. Bei der Endoprothetik des rheumatischen Kniegelenkes sollten, wenn immer möglich, ungekoppelte Implantate zur Anwendung kommen. Die Behandlungsergebnisse mit konventionellen bikondylären Endoprothesen bei RA-Patienten können durchwegs als gut bezeichnet werden, mit Standzeiten zwischen 80 und 98 Prozent nach zehn Jahren.
Osteoporose nach Herztransplantation
Authors: Lange U. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Transplantation stellt eine etablierte Therapie im Endstadium von Herzerkrankungen dar. Ein Knochenverlust zählt zu den häufigen Komplikationen nach Herztransplantation. Die kritische Phase des Knochenmasseverlustes und für Frakturen ist der frühe Zeitraum nach der Herztransplantation im Rahmen einer hoch dosierten immunsuppressiven Therapie. Die Pathogenese, das Management des Knochenmasseverlustes nach Herztransplantation und Empfehlungen werden in dem vorliegenden Übersichtsartikel präsentiert.
Moderne Bildgebung in der Rheumatologie
Authors: Sewerin P. , Ostendorf B. 
Published: March 2018

ZusammenfassungModerne bildgebende Verfahren spielen in der Rheumatologie eine zunehmend wichtigere Rolle und werden heute bei der initialen Diagnosestellung und Therapiekontrolle regelhaft eingesetzt. Hierbei stellt die Sonografie die „rechte Hand“ des Rheumatologen dar. Durch die heutzutage verfügbare hohe Auflösung können pathologische Veränderungen der Gelenke und angrenzender Strukturen detailliert dargestellt und verlaufskontrolliert werden. Neben der Sonografie wird auch die MRT durch die voranschreitende technische Entwicklung und die bessere Verfügbarkeit zunehmend häufig auch im klinischen Alltag angewendet. Die Weiterentwicklung der CT-Diagnostik bietet am Beispiel der HR-pQCT die Möglichkeit, bereits kleinste ossäre Mikroläsionen zu erkennen. Als weiteres CT-Verfahren ist die DECT zu nennen, welche durch die Anordnung von zwei unabhängigen Strahlungsquellen in der Lage ist, Gichtkristalle bildlich darzustellen. Neben diesen Modalitäten befinden sich zahlreiche innovative bildgebende Verfahren in der Entwicklung und Prüfung (fluoreszenzoptische Bildgebung, hybride Bildgebung, neue und innovative Sequenzen der MRTBildgebung [z. B. Knorpelbildgebung, dynamische MRT]) und sind Gegenstand intensiver Forschung.
Partizipation der Patienten an der Gesundheitsversorgung
Authors: Faubel U. , Gromnica-Ihle E. 
Published: March 2018

ZusammenfassungZunehmend wird heute akzeptiert, dass in der Politik Partizipation der Bürger und damit in der Gesundheitspolitik Partizipation der Patienten zu berücksichtigen ist. Sowohl auf der Mikroebene, der direkten Arzt-PatientenKommunikation, als auch auf der Makroebene, der Beteiligung Betroffener an der Gestaltung des Gesundheitswesens, setzt sich die Patientenbeteiligung durch. Partizipative Entscheidungsfindung zwischen dem Arzt und seinem Patienten löst die Jahrhunderte bestehende paternalistische Kommunikation mehr und mehr ab. Dafür sind Voraussetzungen sowohl bei den Patienten im Sinne höherer Gesundheitskompetenz als auch bei den Ärzten, durch vor allem mehr Zeit für das Gespräch, zu schaffen. Auf der Makroebene sind seit 2004 vor allem durch das GKV-Modernisierungsgesetz die juristischen Voraussetzungen einer Mitberatung von Betroffenen im Gemeinsamen Bundesausschuss gegeben. Die Forderungen der Betroffenen nach tatsächlicher Partizipation werden immer deutlicher artikuliert.
Frühe Diagnostik des systemischen Lupus erythematodes
Authors: Peter H. H. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie frühe Diagnose eines systemischen Lupus erythematodes (SLE) fußt noch immer in erster Linie auf einer sorgfältigen klinischen Erfassung typischer ACR-Kriterien ( 4) durch den behandelnden Arzt. Hinzu tritt die anamnestische Eruierung charakteristischer Auslösesituationen wie Jahreszeit (Frühjahr, Sommer), Sonneneinfluss, Virusinfekte, Medikamente und Gewebstraumata. Ergänzend fordern die ACR-Kriterien den Nachweis SLEtypischer Autoantikörper mit Spezifität für Kernantigene (ANA), dsDNA, Sm, rib1, [uni03B2]2GP1. Diagnosestützend sind Befunde eines gesteigerten intravasalen Complement-Umsatzes (niedrige CH50, erhöhtes C3d). Im Validierungsstadium für eine SLE-Frühdiagnose befinden sich Tests zur Erfassung einer Typ-1-IFN-Signatur wie z. B. eine standardisierte qPCR-Reaktion für den Nachweis von sechs durch INF-[uni03B1] induzierte Gene in Blutleukozyten („total IFN score for the diagnosis of SLE“).
Autoantikörper bei juveniler idiopathischer inflammat orischer Myopathie
Authors: Meisel C. , Unterwalder N. , González-González J.-B. 
Published: March 2018

ZusammenfassungKlassische Myositis-spezifische Autoantikörper (MSA) gegen t-RNA-Synthetasen, Mi-2 und SRP lassen sich nur selten bei juvenilen idiopathischen inflammatorischen Myopathien (JIIM) nachweisen und trugen bisher wenig zur Diagnosestellung bei. Die Entdeckung neuer MSA wie TIF-1 gamma, NXP-2, MDA5 und SAE ermöglicht eine bessere Diagnostik und serologische Klassifikation der JIIM sowie prognostische Aussagen. MSA können bei etwa 60 % der JIIM nachgewiesen werden, wobei Antikörper gegen TIF-1 gamma und NXP-2 am häufigsten sind. Diese sind vor allem mit juveniler Dermatomyositis assoziiert, wobei Patienten mit NXP-2-Antiköpern jünger sind, häufiger eine subkutane Kalzinose entwickeln und einen schwereren Krankheitsverlauf zeigen. Kinder mit MDA5-Antikörper zeigen vorwiegend Hautmanifestationen und eine milde Form der Myositis. SAE-Antikörper sind extrem selten. Die Konzentration von Antikörpern gegen Jo-1, SRP und MDA-5 korreliert mit der Krankheitsaktivität. Das erweiterte Spektrum nachweisbarer MSA könnte in Zukunft die Notwendigkeit invasiver diagnostischer Methoden wie der Muskelbiopsie reduzieren und neue Möglichkeiten zur Therapie -stratifizierung und -überwachung schaffen.
Balneotherapie bei Arthrose
Authors: Naumann J. 
Published: March 2018

ZusammenfassungAufgrund systematischer Reviews und Metaanalysen randomisierter, kontrollierter, teils doppelblinder Studien ergibt sich eine relativ gute Evidenz für einzelne balneotherapeutische Verfahren (Bäder, Peloide) und komplexe balneotherapeutische Verfahren (Kurortmedizin, spa therapy) zur Behandlung von Arthrosen der Hüfte, Knie, Hände oder generalisiert. Es gibt Hinweise auf mögliche spezifische Wirkmechanismen der Balneotherapie, besonders für Mooranwendungen und Schwefel- und Hydrogenkarbonatbäder. Prospektive Kohortenstudien lassen einen positiven Einfluss auf Arbeitsunfähigkeit und Krankenhausaufenthalte vermuten. Damit stellt die Balneotherapie eine gute Ergänzung, gegebenenfalls auch eine Alternative zu den übrigen konservativen Therapien der Arthrose dar, die auch nach endoprothetischem Ersatz und in Kombination mit Gymnastik gerade für Ältere mit Fallneigung zum Einsatz kommen kann und sollte. Unverständlicherweise führt die vorhandene Evidenz der Balneotherapie bei Arthrose nicht zu einer Aufnahme in alle entsprechenden Leitlinien, was in zukünftigen Versionen optimiert werden sollte. Dies insbesondere, da die Erstattungsfähigkeit von Therapien häufig an Leitlinien geknüpft ist, und damit eine wirksame und gut verträgliche Therapie mit hoher Akzeptanz wie die Balneotherapie aus dem Leistungs katalog der gesetzlichen Krankenkassen und der Medizin in Deutschland zu verschwinden droht.
Infekte bei rheumatischen Erkrankungen
Authors: Rascu Astrid 
Published: March 2018

ZusammenfassungRheumatische Erkrankungen sind Systemerkrankungen mit Autoimmunität gegen körpereigene Strukturen, wie den Gelenkknorpel. Durch imunsuppressive Maßnahmen kann eine ausreichende Kontrolle der zugrunde liegenden Erkrankung erreicht werden. Wirksame Immunsuppressiva sind dabei die Steroide, die sogenannten „Disease modifying Drugs“ (DMARDs), wie Methotrexat (MTX) und Cyclophosphamid und die Biologicals, wie die TNF-Inhibitoren. Alle Immunsuppressiva haben als wichtigste gemeinsame Nebenwirkung eine erhöhte Infektionsrate. Insbesondere ist die Inzidenz von Infekten der Atemwege, Pilzinfektionen und opportunistischen Infektionen unter solch einer immunsuppressiven Therapie erhöht. Der folgende Artikel soll eine Übersicht über die häufigsten Infektionen unter verschiedenen immunsuppressiven Therapien geben.
Separationsverfahren bei Autoimmunerkrankungen und rheumatischen Prozessen
Authors: Rech Jürgen 
Published: March 2018

ZusammenfassungNeben den deutlich verbesserten Behandlungsmöglichkei-ten und der damit verbesserten Prognose von Autoimmunerkrankungen durch den Einsatz von neuen Immunsuppressiva und Biologicals (monoklonale Antikörper wie z. B. Anti-TNF-Therapie) waren bereits in den 70er-Jahren die Extrakorporalverfahren wie z. B. therapeutischer Plasma-austausch und Immunadsorption Hoffnungsträger, die in der Vergangenheit die Erwartungen in ihrer Wirkung und Anwendung nicht erfüllten. Seither wird der Einsatz von Ex-trakorporalverfahren in der Rheumatologie kontrovers dis-kutiert.Die Weiterentwicklung der spezifischen Extrakorporalverfahren (Immunadsorption, Photopherese) gegebenenfalls zusammen mit beispielsweise Biologicals ist eine neue Grundlage für die Möglichkeit des Einsatzes in der Therapie von Autoimmunerkrankungen. Ein deutlich reduziertes Nebenwirkungsprofil der Extrakorporalverfahren trägt dazu wesentlich bei.
Hyperurikämie und Gichtosteoarthropathie (Arthropathia urica)
Authors: Müller-Faßbender Hans , Stock Klaus , Förster Klaus , Bach Gerhard 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Gichtosteoarthropathie ist eine metabolische System-krankheit, der eine Hyperurikämie zugrunde liegt. Sie nimmt im höheren Alter zu und ist auch sonst in der Bevölkerung im Zunehmen begriffen. Männer sind häufiger befallen. Risikofaktoren wie hohes Körpergewicht, Alkoholkonsum, purinreiche Kost, Bluthochdruck, Medikamente und andere Faktoren begünstigen die Hyperurikämie und die Gicht. Eine Einteilung in vier Stadien bzw. Verlaufsformen ist weltweit akzeptiert: Asymptomatische Hyperurikämie, akuter Gichtanfall, interkritische Phase und chronische (tophöse) Gicht. Die akute Gicht kann sich als Mon- oder Oligoarthritis, aber auch als polyartikuläre und chronische Arthritis manifestieren. Epidemiologie, Physiologie und Pathophysiologie der Hyperurikämie und Gichtosteoarthropathie werden kurz besprochen. Klinik, Verlauf und Röntgenveränderungen werden dargestellt und an Hand von Aufnahmen dokumentiert. Die Rolle der Entzündungsmediatoren für den akuten Gichtanfall und dessen spontaner Resolution wird diskutiert. Weiterhin werden diätetische und medikamentöse Behandlung mit Bezug zu Urikosurika, Urikostatika und Anfallsprophylaxe kurz aufgelistet. Urolitiasis und Gichtnephropathie werden im Text lediglich erwähnt. Sie werden an anderer Stelle besprochen.
Claudicatio-Symptomatik der unteren Extremität – ein rheumatologisches Krankheitsbild?
Authors: Braun J. , Dybowski F. 
Published: March 2018

ZusammenfassungEine Patientin mit seit Monaten zunehmenden belastungsabhängigen Ober-und Unterschenkelschmerzen stelltesich im August 2005 in unserer Ambulanz vor. Die Patientin hatte diese Symptomatik im März 2005 relativ plötzlich entwickelt, parallel dazu waren auch Schmerzen und Steifigkeit im Schulter-Nackenbereich sowie ein Verschwommensehen aufgetreten. Die weiterführende Diagnostik in unserer Klinik zeigte neben erhöhten Entzündungsparame-tern doppler- und duplexsonographisch entzündungsverdächtige Veränderungen der supraaortalen Gefäße und der Gefäße der unteren Extremität. Die zum Ausschluss einer peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (pAVK) angeschlossene Angiographie zeigte multisegmentale Stenosen, aber einen insgesamt nicht arteriosklerose-typischen Be-fund in beiden Ober- und Unterschenkelarterien. Unter der Verdachtsdiagnose einer generalisierten Vaskulitis großer und mittlerer Gefäße leiteten wir eine systemische hochdosierte Glukokortikoid-Therapie ein.
Differenzialdiagnose der Crohn-Arthritis
Authors: Specker Christof 
Published: March 2018

ZusammenfassungEs wird ein Fall zur Differenzialdiagnose der Crohn-Arthritis vorgestellt, welcher nach 13-wöchiger Symptomatik und diversen Behandlungsversuchen auf eine lokale Knochenstoffwechselstörung bei Osteomalazie aufgrund eines Vitamin-D-Mangels zurückgeführt werden konnte. Eine entsprechende „osteologische“ Therapie mit Bisphosphonaten und Vitamin D war im Gegensatz zu vorherigen Behandlungen mit Kortikosteroiden klinisch erfolgreich und führte auch zu einer Normalisierung der kernspintomographischen und szintigraphischen Knochenveränderungen.
Einfluss von Übergewicht und Adipositas auf den wachsenden und adulten Bewegungsapparat
Authors: Günther K. P. , Stiehler M. , Thielemann F. 
Published: March 2018

ZusammenfassungBelastungsabhängige Beschwerden des Haltungs- und Bewegungsapparates werden von übergewichtigen Patienten häufig beklagt. Neben funktionellen Behinderungen stellen strukturelle Veränderungen und Gelenkfehlstellungen, insbesondere der unteren Extremitäten und der Wirbelsäule, die häufigste Ursache der Beschwerden dar. Übergewicht ist ein wissenschaftlich klar belegter Risikofaktor zur Manifestation von Gelenkarthrosen im Erwachsenenalter. Aber bereits im Kindes- und Jugendalter bestehen klar belegte Zusammenhänge zwischen der Entwicklung pathologischer Fuß-, Beinachsen- und Hüftfehlstellungen und frühzeitig manifestem Übergewicht oder gar Adipositas. Selbst eine erhöhte Gefahr dieser Patientengruppe, sich im Alltag oder bei sportlichen Aktivitäten akut zu verletzen oder sich eine Fraktur zuzuziehen, konnte belegt werden. Der Einfluss von Adipositas auf das klinisch-funktionelle Ergebnis nach endoprothetischer Versorgung wird kontrovers diskutiert. Für die im Beitrag dargestellten Erkrankungen am wachsenden und adulten Skelett konnten Stammfettsucht und Übergewicht als Risikofaktoren identifiziert werden.
Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung und Adipositas
Authors: Müller A. , de Zwaan M. , Gruß B. 
Published: March 2018

ZusammenfassungForschungsergebnisse legen nahe, dass adipöse Kinder, Jugendliche und Erwachsene häufig unter einer Aufmerksamkeitsdefizit-/ Hyperaktivitätsstörung (ADHS) leiden bzw. Betroffene mit ADHS ein höheres Risiko für Übergewicht aufweisen. Eine mögliche Erklärung hierfür ist, dass ADHS über impulsives und desorganisiertes Essverhalten zu Adipositas beitragen kann, wobei die Binge-Eating-Störung einen möglichen Mediator darstellt. Weiterhin wird davon ausgegangen, dass ADHS und Adipositas ähnliche biologische Mechanismen teilen. Die angenommene Komorbidität hat wichtige klinische Implikationen. Bei adipösen Patienten sollten die diagnostischen Kriterien einer ADHS überprüft und das Essverhalten bei Patienten mit ADHS genauer erfragt werden. Neben einer fundierten Grundlagenforschung, klinischen und epidemiologischen Studien, sind pharmakologische und psychotherapeutische Behandlungsstudien notwendig, um die Komorbidität von ADHS und Adipositas verstehen und erfolgreich behandeln zu können.
Evidenzbasierte Therapie der Binge-Eating-Störung
Authors: Vocks S. , Pietrowsky R. , de Zwaan M. , Kersting A. , Tuschen-Caffier B. , Herpertz S. 
Published: March 2018

ZusammenfassungAuf der Grundlage einer kürzlich im Rahmen der Entwicklung der S3-Leitlinien für die Diagnostik und Therapie der Essstörungen in Deutschland durchgeführten Metaanalyse pharmakologischer und psychotherapeutischer Studien zur Behandlung der Binge-Eating-Störung (BES) bietet die Arbeit eine Übersicht über die derzeitigen nach den Kriterien der Evidenz-basierten Medizin gültigen Behandlungsverfahren. Psychotherapie und angeleitete Selbsthilfe mit kognitiv-verhaltenstherapeutischer Ausrichtung stellen hoch wirksame Behandlungsverfahren der BES dar. Mittlere Behandlungseffekte zeigen Studien mit Serotonin-Wiederaufnahmehemmern, wobei kein Psychopharmakon zur Behandlung der BES in Deutschland offiziell zugelassen ist. Die Wirksamkeit psychotherapeutischer wie auch pharmakologischer Behandlungsstrategien im Hinblick auf die häufige komorbide Adipositas ist allerdings gering.
Hautveränderungen bei Adipositas
Authors: Sticherling M. , Renner R. 
Published: March 2018

ZusammenfassungEs existiert eine Vielzahl von Dermatosen, die im Rahmen einer Adipositas entweder direkt oder indirekt assoziiert auftreten können. Eine begleitende Fettstoffwechselstörung kann zu Xanthomen oder Xanthelasmen führen, eine begleitende Hyperinsulinämie und Diabetes mellitus zu einer Acanthosis nigricans oder Hyperandrogenismus mit Virilisierung. Indirekt assoziierte Folgen der Adipositas an der Haut sind u. a. eine Candidose, Keratosis pilaris, Follikulitiden oder plantare Hyperkeratosen. Wichtig ist in jedem Fall der kausale Therapieversuch durch Gewichtsreduktion sowie gegebenenfalls eine zusätzliche spezifische Therapie der Dermatose. Manche der Hautveränderungen sind nicht nur kosmetischer Natur, sondern können auch auf ein erhöhtes kardiovaskuläres Risiko mit erhöhter Mortalität hindeuten, wie etwa Xanthome oder eine Psoriasis vulgaris.