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Zweisprachigkeit bei Kindern mit Migrationshintergrund
Authors: Eisenwort B. 
Published: March 2018

ZusammenfassungKinder mit Migrationshintergrund stellen weltweit eine immer größer werdende Bevölkerungsgruppe dar. Viele Studien haben bisher gezeigt, dass die Entwicklung der Erstsprache die Entwicklung weiterer Sprachen beeinflusst. Je besser die Kompetenzen der Kinder in ihrer Erstsprache sind, desto erfolgreicher ist auch der Zweitspracherwerb. Migrantenkinder scheitern überdurchschnittlich häufig aufgrund von ungenügenden Sprachkompetenzen in der Bildungssprache. Sprachkompetenz in der Bildungssprache als Zweitsprache wird jedoch leichter auf einem Fundament muttersprachlicher Basiskompetenzen erworben. Auch für eine gesunde psychische Entwicklung und für den Aufbau sozialer Kompetenz ist die Förderung beider Sprachen wichtig. Vorschulkinder mit Migrationshintergrund zeigen ein deutlich höheres Risiko für die Entwicklung von spezifischen und unspezifischen Lernstörungen im Schul-alter. Weiters gibt es Hinweise auf eine negative Korrelation zwischen Muttersprachkompetenz und dem Auftreten psychiatrischer Syndrome mit externalisierenden Symptomen. Es werden drei aktuelle Initiativen zur Unterstützung von zweisprachigen Kindern und ihren Familien mit Migrationshintergrund beschrieben.
Pädiatrie und Patientensicherheit
Authors: Schwindt J.-C. 
Published: March 2018

ZusammenfassungBis zum Beginn des letzten Jahrhunderts war es nachweislich sicherer als Patient einen weiten Bogen um einen Arzt zu machen, weil dieser vor dem Hintergrund seines Wissens den Zustand, durch seltsame Praktiken und mangelnde Hygiene, mit Sicherheit verschlechtert hätte. Seitdem hat sich die Medizin in atemberaubender Weise weiterentwickelt und vollbringt täglich Spitzenleistungen auf höchstem technologischem Niveau. Medizin ist damit aber auch deutlich komplexer geworden. Diese Komplexität bedeutet eine höhere Fehleranfälligkeit und Unsicherheit. Durch zum Teil tragische Zwischenfälle ist das Thema Patientensicherheit in den letzten Jahren zuneh-mend in den Fokus öffentlichen Interesses gerückt. Häufig wird der „Faktor Mensch“ dann als größtes Problem wahrgenommen. Nur langsam beginnt die Medizin zu verstehen, dass sich die Sicherheit für Patienten nur durch tiefgreifende Aufarbeitung von Fehlleistungen und eine systemische Sichtweise verbessern lässt. Bewährte Sicherheitsstrategien aus anderen Hochrisikobereichen (z. B. Check-listen, Incident Reporting Systeme, Human Factors/Simulationstraining) finden auch im medizinischen Bereich zunehmende Anwen-dung. Die erfolgreiche Umsetzung dieser Strategien erfordert allerdings ein grundsätzliches Umdenken und die Entwicklung einer nachhaltigen Sicherheitskultur.
Ersteinschätzung in der Kindernotfallambulanz nach dem Manchester Triage System
Authors: Brunner-Stefal unter Mitarbeit von G. , Zöhrer I. , Hochgerner M. , Hrbek M. , Sharma U. , Madl G. , Pötschger U. , Greber-Platzer S. , Fischmeister G. , Eibler W. 
Published: March 2018

ZusammenfassungErsteinschätzungssysteme in der Notfallmedizin sind standardisierte Verfahren zur Einschätzung des Gesundheitszustandes und zum Erkennen von echten Notfällen. Bewährt haben sich 5-Stufen-Systeme als Dringlichkeitsunterteilung. In Europa weit verbreitet ist das Manchester Triage System, das sich mittlerweile auch in Kindernotfallambulanzen bewährt hat. Dieses Ersteinschätzungssystem wurde erstmals in Österreich in den Kinder-notfallambulanzen des St. Anna Kinderspitals und der Universitätsklinik für Kinder- und Jugendheilkunde in Wien etabliert. Evaluierungen ergaben für mehr als die Hälfte der Patienten eine nicht dringende Einstufung hinsichtlich der akuten Gesundheitsgefähr-dung. Eine Eltern-Patienten-Befragung zeigte eine hohe Bereitschaft für längere Wartezeiten, wenn ein sicheres System zur Erfassung von lebensbedrohlichen Gesundheitszuständen vorhanden ist.Internationale Studien zeigen für das Manchester Triage System eher einen Trend für eine höhere Einstufung, überwiegend aber eine der medizinischen Einschätzung entsprechende Dringlichkeitsstufe. Vor allem der Indikator „heißes Kind“ führte häufig zu einer höheren Einstufung als medizinisch indiziert, deshalb wurde im System die Möglichkeit einer antipyretischen Therapie mit nochmaliger Triagierung eingeführt.Aufgrund der klaren Erfassung des akuten Problems mit Auswahl eines entsprechenden Diagramms und rascher Einschätzung des Gesundheitszustandes hat sich in den beiden Kindernotfallambulanzen das Manchester Triage System bewährt und rasch als fixer Bestandteil im Klinikalltag etabliert.
Sprache und Motorik
Authors: Wübbenhorst K. , Siegmüller J. 
Published: March 2018

ZusammenfassungSprachentwicklung und motorische Entwick-lung verlaufen in der gleichen Entwicklungszeit beim Kind. Traditionell wird zwischen beiden Domänen eine Relation vermutet, was in der Vergangenheit zu integrierten Therapiekonzepten führte. In der neueren Literatur wird die Beziehung als entfernter betrachtet. Im vorliegenden Artikel wird eine emergenztheoriegeleitete Ableitung der Beziehung zwischen der sprachlichen und motorischen Entwicklung vorgenommen. Dabei wird die Wissenschaftsgeschichte der isolierten Störungsbilder in Betracht gezogen. Das Fazit dieses Plädoyers ist es, dass Sprache und Motorik bereits während der pränatalen Entwicklung in einzelne, voneinander unabhängige Entwicklungsbereiche modularisieren, die für spezifische Entwicklungsbereiche in umschriebene Interaktionen eintreten.
Früherfassung sprachgestörter Kinder
Authors: von Suchodoletz W. , Sachse S. 
Published: March 2018

ZusammenfassungFür ein Sprachscreening haben sich in den ersten Lebensjahren Elternfragebögen bewährt. Mit diesen kann der augenblickliche Sprachentwicklungsstand eines Kindes recht gut beurteilt werden. Aufgrund der großen Variabilität des frühen Spracherwerbs sind aber in den ersten 1½ Lebensjahren eine Vorhersage des weiteren Sprachverlaufs und eine Früherkennung sprachgestörter Kinder nicht möglich. Erst am Ende des zweiten Lebensjahres lassen sich Kinder mit einem erhöhten Risiko für Sprachentwicklungsstörungen erfassen. Eine ausreichend sichere Identifizierung sprachentwicklungsgestörter Kinder gelingt nicht vor dem Ende des dritten Lebensjahres.Ein spezifisches Sprachscreening sollte ab der U7 durchgeführt werden. Zur Früherkennung von Risikokindern bei der U7 eignet sich insbesondere der SBE-2-KT und für die U7a der SBE-3-KT. Beide Elternfragebögen sind normiert und standardisiert und die diagnostische Zuverlässigkeit bei der Identifizierung sprachauffälliger Kinder wurde belegt. Bei einem positiven Screeningbefund ist in einem zweiten Schritt eine weitere Diagnostik zur Abklärung der Art und Ausprägung der Sprachprobleme erforderlich.
Dysfunktionelle respiratorische Symptome bei Kindern und Jugendlichen
Authors: Weiss C. , Lehmann C. , Maas R. , Burghardt R. , Niggemann B. , Grüber C. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDysfunktionelle respiratorische Symptome sind durch rekurrierend oder chronisch auftretende respiratorische Krankheitszeichen charakterisiert, die sich nicht durch strukturelle Besonderheiten der Atemwege erklären lassen und Symptome somatischer Erkrankungen imitieren können (somatoforme Atemstörungen). Die Systematisierung von dysfunktionellen respiratorischen Symptomen sowie die Entwicklung diagnostischer und therapeutischer Algorithmen sind relativ junge Arbeitsfelder der Pädiatrischen Pneumologie. Inzwischen sind diagnostische Mindestkriterien vorgeschlagen worden, die zur besseren Erkennung und Abgrenzung von somatischen Erkrankungen beitragen sollen. Eine frühzeitige Diagnosestellung ist erforderlich, um der Entwicklung von Fehlanpassungen entgegenzuwirken.
Die Kodierung „Kinderschutz“ im G-DRG-System
Authors: Nickel P. , Bernhard M. K. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie OPS-Version 2013 wurde um die OPS 1–945 „Diagnostik bei Verdacht auf Gefähr-dung von Kindeswohl und Kindergesundheit“ erweitert. Ziel ist die Abbildung des Mehraufwandes im stationären Setting in diesen Fällen und eine Verbesserung der noch unzureichenden statistischen Datenlage. Die Mindestanforderungen an die neue Prozedur sind im Regelfall durch die in Kinderkliniken üblichen Vorgehensweisen bei Verdacht auf eine Misshandlung durch die Durchführung interdisziplinärer Fallkonferenzen abgedeckt. Die konsequente Kodierung der Hauptdiagnosen unter den ICD T74,-„Missbrauch von Personen“ ist bei Verdachtsfällen und nachgewiesenen Fällen von Misshandlung, Missbrauch und Vernachlässigung im Kindes- und Jugendalter ebenfalls sehr wichtig.
Evidenz von Physiotherapie und anderen manuellen Interventionen an Säuglingen mit Symmetriestörungen
Authors: Jung M. , Deitermann M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungHintergrund: Die Inzidenz für Symmetriestörungen bei Säuglingen nimmt zu, jedoch ist die Evidenzlage bezüglich physiotherapeutischer und anderer manueller Interventionen nur teilweise und anhand divergenter Parameter untersucht. Ziel dieser Arbeit ist das Aufzeigen evidenter Therapieformen mittels systematischer Analyse der Studienergebnisse zur Behandlung von Symmetriestörungen bei Säuglingen.Methode: Eine systematische Literaturrecherche in den Datenbanken PubMed (Medline), DIMDI, PEDro und Medpilot wurde durch Handsuche und Autorenkontakt ergänzt. Die methodologische Qualität der identifizierten Studien wurde mit der PEDro-Skala geprüft. Ergebnisse: Es wurden drei randomisierte klinische (RCT) und zwei klinische Studien (CT) in das Review eingeschlossen. Die methodologische Qualität der RCTs wurde mittels PEDro-Skala mit 8 bzw. 9/10 Punkten bewertet. Die CTs wurden u. a. aufgrund fehlender Kontrollgruppen niedriger eingestuft und/oder erhielten keine Scores.Schlussfolgerung: Manuelle Interventionen zeigen bei Symmetriestörungen an Säuglingen Behandlungserfolge. Es besteht ein signifikanter Unterschied zwischen der Behandlung mittels osteopathischer, physiotherapeutischer Intervention nach Vojta und der Durchführung eines „pediatric physical therapy intervention programs“ gegenüber Kontrollgruppen ohne Therapie mit normaler Pflege. Empirisch wird die Evidenz von manualmedizinischer Intervention aufgezeigt.
Katheter statt Skalpell
Authors: Michel-Behnke I. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Behandlung angeborener Herzfehler umfasst nicht mehr ausschließlich herzchirurgische Eingriffe, sondern wird ergänzend oder alternativ durch Herzkatheterinterventionen erweitert. Einige der Prozeduren haben sich inzwischen zum Goldstandard der Primärtherapie entwickelt. Für komplexe Morphologien, insbesondere bei sehr jungen Patienten, hat sich zusätzlich die Möglichkeit der kombinierten chirurgisch-interventionellen Strategie – die Hybridintervention – entwickelt. Die Eingriffe wie der Implantatverschluss von Ventrikelseptumdefekten, die intraoperative Stentimplantation, der transventrikuläre Pulmonalklappenersatz erfolgen idealerweise im Hybrid-OP. Dieser voll ausgestattete Operationssaal, ergänzt um eine biplane Herzkatheteranlage, erlaubt völlig neue therapeutische Strategien wie beispielsweise die Stentimplantation in den Ductus arteriosus in Kombination mit einem bilateralen Pulmonalarterienbanding beim hypoplastischen Linksherzsyndrom. In der Risikoabwägung zwischen einem rein chirurgischen bzw. perkutanen Kathetereingriff werden Hybridverfahren derzeit individualisiert angeboten. Ob künftig eine primäre Indikation hierfür gestellt wird, werden die Langzeitergebnisse zeigen.
Kindliche Dysphagie aus der Sicht der HNO-Heilkunde und Phoniatrie
Authors: Fuchs M. , Meuret S. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Prävalenz der kindlichen Dysphagie ist nicht bekannt, jedoch steigt sie mit dem besseren Überleben von Kindern mit komplexen Erkrankungen an. Bei bestimmten Symptomen und Zeichen in der Anamnese muss immer eine Dysphagie mitbedacht werden. Bei chronischen Aspirationsproblemen liegt meist eine oropharyngeale Dysphagie (OPD) zugrunde. Die Diagnostik und Therapie der OPD sollte immer interdisziplinär erfolgen, jedoch kann die phoniatrische Untersuchung mit der flexiblen Laryngopharyngoskopie und funktionell endoskopischen Schluckuntersuchung (FEES) hierbei eine Schlüsselrolle spielen.
„The missing dose“
Authors: Knuf M. , Kieninger D.M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungMit der Einführung der Rotavirusimpfung in die STIKO-Impfempfehlungen, der Einfüh-rung eines neuen Meningokokken-B-Impfstoffes sowie der Entwicklung weiterer Impfstoffe mit Bedeutung für Säuglinge im ersten Lebensjahr ist zu erwarten, dass das Vakzineangebot für die ersten 12 Lebensmonate weiter zunehmen wird und damit die Frage auftaucht, wie diese Impfungen zeitlich plaziert werden können. Es werden mögliche Modifizierungen des aktuellen Impfplans wie zum Beispiel das Streichen von Impfdosen bzw. das Verlagern von bestimmten Impfungen diskutiert. Vor- und Nachteile verschiedener Impfschemata und -zeitpunkte werden, auch im Kontext von aktuellem Impfverhalten und Impfraten, diskutiert. Der Verzicht auf eine Grundimmunisierungs-Impfdosis im ersten Lebensjahr ist unter bestimmten Bedingungen zu überlegen, jedoch fehlen bis-lang in Deutschland für einige Impfstoffkomponenten epidemiologische Daten und ausreichende, zeitgerechte Impfquoten, insbesondere im Säuglingsalter. Daneben existieren Überlegungen, stattdessen bestimmte Impfungen in die Neonatalperiode zu verlegen. Für zusätzliche Koadministrationen müssen klinische Studien mit unterschiedli-chen Impfschemata durchgeführt werden.
Geschlechtsdysphorie im Kindes- und Jugendalter
Authors: Specht A. , Gesing J. , Pfäffle R. , Kiess A. , Körner A. , Kiess W. 
Published: March 2018

ZusammenfassungGeschlechtsdysphorie (GD) im Kindes- und Jugendalter ist geprägt von einem anhaltenden, klinisch relevanten Unbehagen gegenüber dem eigenen biologischen Geschlecht. Studien, die die Prävalenz der GD in Deutschland beschreiben, gibt es bisher noch nicht. An-hand einiger europäischer Studien kann aber davon ausgegangen werden, dass sie ungefähr bei 0,2–0,6 % liegt. Jungen sind häufiger betroffen als Mädchen, wobei nach neuester Studienlage anzunehmen ist, dass sich das Geschlechterverhältnis allmählich angleicht. Da die anhaltende Geschlechtsdysphorie im Kindes- und Jugendalter häufig mit sozialer Ausgrenzung und psychiatrischen Komorbiditäten wie Depressionen sowie selbstverletzendem und suizidalem Verhalten einhergeht, ist eine adäquate Betreuung der Betroffenen ausgesprochen wichtig. Neben der psychologischen oder psychiatrischen Therapie der Begleiterkrankungen können Jugendliche den internationalen Empfehlungen entsprechend ab dem 12. Lebensjahr bzw. dem Pubertätsstadium 2–3 nach Tanner mit GnRH-Analoga therapiert werden, um ein Voranschreiten der Pubertät zu verhindern und damit den wachsenden Stress zu verringern. Ab dem Alter von 16 Jahren können Jugendliche mit gegengeschlechtli-chen Hormonen therapiert werden. Eine chirurgische Geschlechtsangleichung ist ab einem Alter von 18 Jahren möglich, die Mastektomie wird häufig sogar schon früher durchgeführt. Die Behandlungsmöglichkeiten sind nicht unumstritten. Aufgrund fehlender Langzeitdaten und der geringen Rate an persistierenden GD wird besonders der Einsatz von GnRH-Analoga zur Unterdrückung der Pubertät kontrovers diskutiert. Ungeklärt sind bislang auch die Ursa-chen der Geschlechtsdysphorie im Kindes- und Jugendalter, weshalb weitere Forschung auf diesem Gebiet erforderlich ist.
Früherkennung von morphologisch-funktionellen Veränderungen der Atemwege durch eine einfache Methode der Inhalationsszintigraphie
Authors: Bauer R. , Laubenbacher C. , Didic M. , Langhammer H. R. , Pabst H. W. , van de Flierdt E. 
Published: March 2018

ZusammenfassungBei insgesamt 35 Probanden und Patienten (je 12 gesunde Nichtraucher und symptomlose Raucher und 11 Patienten mit Bronchitis) wurde die Wertigkeit der Inhalationsszintigraphie mit 99mTc-markiertem Humanalbumin zur Früherkennung von morphologisch-funktionellen Veränderungen der Atemwege untersucht. Das Depositionsmuster unmittelbar nach Inhalation (Primärdeposition = PD) wurde quantitativ mit einer ROI-Technik und qualitativ (visuelle Bewertung der zentralen Deposition, der Homogenität und der Lungenkontur) bewertet. Zusätzlich wurde die Abnahme der intrapulmonal deponierten Aktivität über 60 min registriert (Selbstreinigung der Lungen in erster Linie durch die mukoziliäre Clearance = MC). Anhand der PD konnte zwischen Patienten mit Bronchitis und lungengesunden Probanden unterschieden werden. Eine Diskriminierung zwischen Nichtrauchern und Rauchern war anhand der PD alleine nicht möglich. Dagegen unterschied sich das Probandenkollektiv der Raucher von den symptomlosen Rauchern durch eine bessere MC. Raucher und Patienten mit Bronchitis wiesen keinen Unterschied bei der MC auf.
Thyreoglobulin, 131J-Ganzkörperszintigraphie und Risikofaktoren in der Nachsorge des differenzierten Schilddrüsenkarzinoms
Authors: Hüfner M. , Georgi P. , Berding G. 
Published: March 2018

ZusammenfassungIn einer retrospektiven Studie wurden Ergebnisse der 131J-Ganzkörperszintigraphie und der Bestimmung des Thyreoglobulins (Tg) in der Nachsorge von 85 Patienten mit differenziertem Schilddrüsenkarzinom untersucht. Alle Patienten waren nach abgeschlossener Therapie zunächst als tumorfrei eingestuft worden. Bei 11 Patienten trat jedoch im weiteren Verlauf ein Rezidiv auf. Von 24 wegen Rezidivverdachts durchgeführten 131J-Szintigraphien ergaben 5 die Lokalisation eines Rezidivs. Im Rahmen von 71 Routineuntersuchungen unter endogener TSH-Stimulation konnte in zwei Fällen jeweils ein Jahr nach abgeschlossener Therapie ein neuer pathologischer Befund erhoben werden. 10	der 11 Rezidive traten in einer high-risk Gruppe von 40 Patienten mit follikulärer Histologie oder Stadium III oder IV (UICC 1987) auf. Nur ein Rezidiv wurde in einer low-risk Gruppe von 41 Patienten mit papillärer Histologie und UICC-Stadium I oder II beobachtet. Später als ein Jahr nach Abschluß der Therapie wurde kein Rezidiv bei einem Patienten der low-risk Gruppe beobachtet. Die vorliegenden Ergebnisse sprechen für die Notwendigkeit von 131J-Szintigraphie und Tg-Bestimmung unter endogener TSH-Stimulation bei Rezidivverdacht und routinemäßig etwa ein Jahr nach der letzten Therapie bei allen Patienten. Bei unauffälligem Verlauf sollte jedoch später diese Diagnostik routinemäßig nur bei erhöhtem Rezidivrisiko durchgeführt werden. Mit einer cut-off Grenze zur Bewertung des Tg-Spiegels von 5 ng/ml im Vergleich zung/ml nahm die Zahl der falsch-negativen Tg-Befunde unter Suppressionstherapie deutlicher ab, als diejenige der »falsch-positiven« Befunde zunahm. Eine cut-off Grenze von 5 ng/ml dürfte notwendig sein, um die Zahl der falschnegativen Tg-Befunde zu minimieren; es ist zu hoffen, daß durch die neuen sensitiven IRMA-Methoden die Zahl der »falsch-positiven« Befunde verringert werden wird.
Störung von Jodresorption und Jodisation unter thyreostatischer Medikation
Authors: Boddenberg Barbara , Schicha H. 
Published: March 2018

ZusammenfassungEs wird über einen Fall von reversibel gestörter Jodresorption berichtet. Ursache war offenbar eine thyreostatische Medikation bei M. Basedow. Gleichzeitig war eine reversible Jodisationsstörung nachweisbar.
L-18F-DOPA-PET bei Parkinson-Plus-Syndromen zum Nachweis einer gestörten präsynaptischen dopaminergen Funktion
Authors: Snow B. J. , Takahashi H. , Schofield Poppy , Cooper Sandra , Sossi Vesna , Morrison S. , Calne D. B. , Cordes M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungBei 14 Patienten mit Parkinson-Plus-Syndromen (PPLUS) wurden PET-Unter- suchungen mittels L-18F-DOPA unter Verwendung einer arteriellen Inputfunktion durchgeführt. Aufgrund von Modellannahmen konnte für den radioaktiven Tracer die Influxkonstante Ki in Abhängigkeit von Korrekturen der unspezifischen Aktivität im Kortex oder Zerebellum bestimmt werden. Die Ergebnisse wurden mit denen von 20 gesunden Kontrollen verglichen und im Hinblick auf die Intra- und Interuntersucher-Variabilität ausgewertet. Bei Patienten mit Parkinson-Plus-Syndromen war in allen Fällen die Influxkonstante Ki erniedrigt. Ihr Mittelwert betrug 0,154 (ml/Striatum/min) bei PPLUS gegenüber 0,690 (ml/ Striatum/min) bei Gesunden. Der Korrelationskoeffizient war für die Intraunter- sucher-Variabilität r = 0,973 und die Interuntersucher-Variabilität r = 0,879 bei Gesunden bzw. 0,989 und 0,973 bei PPLUS nach Korrektur der unspezifischen Aktivität über eine kortikale Region. Weder bei Gesunden noch bei PPLUS waren nach Korrektur der unspezifischen Aktivität über eine zerebellare Region Unterschiede der gemessenen Werte für Ki nachweisbar (p = 0,1). PET- Untersuchungen mittels L-18F-DOPA können das Ausmaß der nigrostriatalen Degeneration in vivo sicher erfassen. Aufgrund der irreversiblen Bindung von L-18F-DOPA innerhalb des Striatums läßt sich durch PET eine untersucherunabhängige Quantifizierung der gestörten präsynaptischen dopaminergen Funktion vornehmen.
Wirksamkeit der Therapie mit 89Sr-Strontiumchlorid bei 200 Patienten mit Skelettmetastasen eines Prostatakarzinoms
Authors: Buchali K. , Pink V. , Lips H. , Haesner M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungSeit 1976 wurden 200 Patienten mit multiplen Skelettmetastasen mit 89Sr- Strontiumchlorid behandelt und die Wirksamkeit dieser Therapie untersucht. Nach einer dreimaligen Applikation von 0 (n = 21), 37 (n = 65), 75 (n = 72), 100 (n = 25) oder 150 (n = 17) MBq 89Sr wurden Schmerzlinderung, skelettszintigraphische Veränderungen, die Überlebensrate und hämatologische Nebenwirkungen beobachtet. Folgende Ergebnisse des Schmerzverhaltens bei Patienten mit und ohne Therapie wurden gefunden: in der Plazebogruppe Verschlimmerung 11%, keine Änderung 55%, Besserung 17% und Schmerzfreiheit 17%; in den Sr-Gruppen (zusammengefaßt) betrugen die entsprechenden Zahlen 3, 38, 26 und 33%! Mit steigender applizierter Aktivitätsmenge wurde die Schmerzlinderung effektiver und Blutbilddepressionen kamen häufiger vor. Gleichzeitig war ein szintigraphisch belegbarer Rückgang der osteoblastischen Aktivität der Metastasen zu beobachten. Die mediane Überlebenszeit wurde durch die 89Sr-Therapie nicht beeinflußt, jedoch sank die Sterblichkeit in den ersten Monaten nach Therapie. Die 89Sr-Therapie reiht sich in ein komplexes interdisziplinäres und langfristig palliatives Therapiekonzept ein.
Wertigkeit eines neuen IRMA zur Thyreoglobulinbestimmung
Authors: Rail M. , Heinze H. G. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Tg-Spiegel von 277 Patienten mit einem differenzierten Schilddrüsenkarzinom (Nachbeobachtung bis zu 5 Jahren; über 1000 Seren) wurden vergleichend mit einem immunoradiometrischen Assay (IRMA) und einem RIA bestimmt. Die Intra- und Inter-Assay-Varianz des IRMA betrug bei 4 ng/ml 37% bzw. 46%, bei Werten oberhalb von 40 ng/ml 3% bzw. 6%. Mögliche Faktoren, die das Ergebnis der Bestimmung stören können, wie ein-oder mehrmaliges Tieffrieren, Hämolyse, Lipämie, Verdünnung, Trennmittel in Serum-Separating-Tubes wurden untersucht. Obwohl statistisch Unterschiede nachweisbar waren, sind diese in der klinischen Routine kaum von Bedeutung. Der untere Grenzwert des Tg-IRMA betrug 1 ng/ml bei athyreoten Patienten (n = 70) unter TSH-Suppression und in Vollremission, für den Tg-RIA lag dieser bei 10 ng/ml. Für diese Werte betrug die Sensitivität und Spezifität des IRMA 99% bzw. 90%, des RIA 89% bzw. 95%. Bei Definition eines Graubereiches von 1-3 ng/ml traten im IRMA keine falsch-positiven Befunde auf. Der Tg-IRMA ist erheblich empfindlicher und findet mehr Seren richtig positiv als der Tg-RIA.