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E-Health in der Physiotherapie bei Parkinson-Patienten
Authors: Ziegler K. 
Published: March 2018

ZusammenfassungFür Parkinson-Patienten sind aufgrund der Basalganglienerkrankung Ausführung und Erwerb automatischer Bewegungen schwierig. Gehen und Balance sind besonders betroffen, was die Sturzgefahr erhöht und die Lebensqualität reduziert. Bildgebende Verfahren ermöglichen den Nachweis, dass bei Parkinson-Patienten in frühen Erkrankungsstadien Neuroplastizität als Basis für motorisches Lernen möglich ist. Bewegungslernen gelingt durch intensives, aufgabenspezifisches Üben unter kognitiver Beteiligung, ausgelöst durch Feedback. Feedback kann heute elektronisch unterstützt in Echtzeit während der Bewegung gegeben werden. In eine virtuelle Realität eingebunden, können Patienten damit bei digitalen Spielen, wie Nintendo Wii oder Kinect™ Adventure!, ihr Gleichgewicht trainieren bzw. in virtueller Umgebung auf dem Laufband (V-Time) das Gehen in ablenkenden, alltagsrelevanten Situationen verbessern. Feedback in Form von intelligentem Cueing hilft, die Gangparameter zu korrigieren und motorische Blockaden zu überwinden. Dieser Artikel fasst Basalganglienfunktion und Fähigkeit zum motorischen Lernen zusammen, und stellt die elektronisch unterstützten Möglichkeiten (E-Health) zur Therapie von Gleichgewicht und Gangstörung in der Physiotherapie vor.
Gibt es eine Pharmakotherapie von “herausforderndes Verhalten”?
Authors: Ceballos-Baumann A. , Hansmann J. 
Published: March 2018

ZusammenfassungNicht kognitive Demenz-Symptome wie Agitation und Aggression, eventuell begleitet von produktiven Symptomen wie Halluzinationen und Wahnvorstellungen sind als “herausforderndes Verhalten” konzeptualisiert worden, um die Verantwortungszuweisung an den Erkrankten zu verhindern. Auch Depression und Apathie werden darunter subsumiert, wenn dies zu Konflikten mit den versorgenden Personen führt. Die Gabe von Neuroleptika bei älteren Menschen birgt die Gefahr von einer erhöhten Mortalität sowie von einem erhöhten Risiko zerebrovaskulärer Ereignisse. Nichtsdestotrotz gibt es Situationen im klinischen Alltag bei der Behandlung dementer Patienten, die eine neuroleptische Therapie erfordern. Insgesamt gesehen sind die psychopharmakologischen Behandlungsmöglichkeiten von herausforderndem Verhalten ernüchternd. Bei Patienten, die eine Demenz und ein Parkinson-Syndrom haben, ist die Pharmakotherapie zusätzlich erschwert. Einzige Neuroleptika, die bei Parkinson-Syndromen in Frage kommen, sind Clozapin (on-label für Psychose, nicht “herausforderndes Verhalten”) und Quetiapin (off-Label). Cholinesterasehemmer sind auch bei Patienten mit Parkinson-Syndrom zu erwän. Studiendaten legen einen Einsatz von Citalopram bei Agitation nahe.
Qualitätssurvey mit dem Patientenfragebogen der neuen MDS-UPDRS bei stationären Parkinson-Patienten
Authors: Fietzek U. M. , Paulig M. , Messner M. , Ceballos-Baumann A. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Erfassung der Qualität medizinischer Dienstleistungen ist bei chronischen und komplexen neurologischen Erkrankungen wie der Parkinsonkrankheit eine Herausforderung. Wir führten im Jahr 2012 ein Qualitätssurvey mit dem Patientenfragebogen der neuen MDS-UPDRS-Skala (Movement Disorder Society Unified Parkinson Disease Rating Scale) durch. Der Patiententeil der Skala evaluiert motorische und nicht motorische Symptome mit 20 Items, die jeweils Werte von 0 bis 4 annehmen können. Von 1 097 stationären Patienten mit Parkinson-Syndrom im Jahr 2012 konnten korrespondierende Vorher-Nachher-Daten (bei Aufnahme und postalisch nach Entlassung) eines Samples mit 220 Patienten (20%) mit idiopathischer Parkinsonkrankheit erhoben werden. Der Mittelwert des Summenscore verbesserte sich in dieser Population um 3,2 Skalenpunkte (p < 0,001) zum Zeitpunkt zwei Wochen nach Entlassung. Der MDS-UPDRS erweist sich so als praktikables, objektives und valides Instrument, um die Qualität der stationären Behandlung von Parkinsonpatienten zu erfassen.
Bedeutung und Wirksamkeit von Peer-Arbeit in der psychiatrischen Versorgung
Authors: Krämer U. , Kilian R. , Becker T. , Mahlke C. 
Published: March 2018

ZusammenfassungGegenstand und Ziel:Dieser Artikel befasst sich mit der aktuellen internationalen Forschung zur klinischen Peer-Arbeit. Material und Methoden: Es werden zunächst einige Überblicksarbeiten zur Evidenz von Peer-Arbeit bei schweren psychischen Störungen vorgestellt, relevante Entwicklungen und Erkenntnisse und die sich daraus ergebenden Problemstellungen werden dann im Licht aktueller betroffenengeleiteter oder partnerschaftlicher Forschungsprojekte diskutiert. Schlussfolgerungen: Peer-Arbeit ist ein vielversprechender Ansatz für die betroffenen Nutzer, der zudem das Potenzial hat, die psychiatrische Versorgung im Sinne der Recovery-Orientierung zu verbessern. Klinische Relevanz: Peer-Arbeit sollte auch in der deutschen psychiatrischen Versorgung regelhaft eingesetzt werden, die Kostendeckung für Träger von Versorgungseinrichtungen wird empfohlen.
Angehörige als Peer-Beraterinnen
Authors: Bolkan S. , Lamparter M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungAngehörige mithilfe von speziell ausgebildeten Peer-Beratern zu begleiten und zu entlasten, ist neu. Der Bedarf ist groß und die Psychiatrie hat angesichts abnehmender Liegezeiten eine zunehmende Verantwortung, auch die Familien wahrzunehmen und einzubeziehen. Hierbei kann dieses neue Angebot eine Hilfe sein. Die Autoren berichten von ihren speziellen Erfahrungen im Rahmen des Hamburger Psychenet-Projektes. Im Vordergrund stehen die Beschreibung der Anforderungen, die Rückmeldungen der Nutzer und die Reflexion der eigenen Entwicklung.
Geschichte psychiatrischer Klassifikation
Authors: Dilling H. , Freyberger H. J. 
Published: March 2018

ZusammenfassungNach entsprechenden nationalen Entwicklungsansätzen im 17., 18. und 19. Jahrhundert wurde die erste Internationale Klassifikation der Krankheiten (ICD) 1893 veröffentlicht. Sie beruhte auf einer von Jaques Bertillon zusammengestellten Liste der Krankheiten, die vorherige nosologische Konzepte aufgriff. Kleinere Veränderungen wurden in dieser Klassifikation etwa in 10-jährigen Abständen berücksichtigt, bis 1948 die Weltgesundheitsorganisation mit der Entwicklung der ICD-6 begann. Ab 1955 brachte die WHO etwa in 10-Jahresabständen ICD-7, ICD-8 und ICD-9 heraus. Auf der Grundlage epidemiologischer Daten und der Ergebnisse von Expertenbefragungen und Anwendungsstudien eines internationalen Netzwerks wurde 1992 die ICD-10 publiziert. Dem DSM-Konzept der operationalisierten Diagnostik folgend, wurde hierdurch eine substanzielle Verbesserung in der Konzeptualisierung psychischer Störungen erreicht.
Diagnostik und Differenzialdiagnosen depressiver Störungen
Authors: Schmauß M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDepressive Störungen sind in den aktuellen Diagnosesystemen ICD-10 und DSM-IV bzw. DSM-V primär nach klinischen Kriterien wie Schweregrad und Verlauf eingeteilt. Neben dieser kategorealen Diagnostik werden in diesem Artikel auch Aspekte der syndromalen Diagnostik dargestellt. Im Weiteren finden sich Hinweise auf das diagnostische Vorgehen bei Verdacht auf depressive Störungen und auf die wichtigsten somatischen und psychiatrischen Differenzialdiagnosen (Angsterkrankungen, Belastungsstörungen, schizoaffektive Psychosen, Schizophrenie, Burnout).
Was bringen die neuen oralen Medikamente für die Behandlung der Multiplen Sklerose?
Authors: Thömke F. 
Published: March 2018

ZusammenfassungIn neueren Studien konnte gezeigt werden, dass orale Substanzen wie Dimethylfumarat (BG-12), Laquinimod und Teriflunomid bei Patienten mit schubförmig verlaufender Multipler Sklerose (MS) zu einer signifikanten Senkung der Schubrate und signifikant weniger MR-tomografisch nachweisbaren Läsionen führen. Die vorliegende Arbeit fasst die wichtigsten Ergebnisse dieser Studien zusammen und versucht, den Stellenwert dieser Substanzen im Vergleich zu den bisher verfügbaren Basistherapien abzuschätzen.
Myasthenia gravis: Was gibt es Neues?
Authors: Sieb J. P. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDer Begriff Myasthenia gravis umfasst eine heterogene Gruppe von Autoimmunerkrankungen mit einem postsynaptischen Defekt der neuromuskulären Signalübertragung. Eine Unterteilung ist möglich nach Antikörperspezifität (Acetylcholinrezeptor, MuSK, LRP4, seronegativ), Thymushistologie (Thymitis, Thymom, normal / Atrophie), Erkrankungsbeginn (vor oder nach dem 50. Lebensjahr) und Verlaufstyp (okulär, oropharyngeal, generalisiert). Die etablierten Therapieoptionen stehen seit Jahrzehnten zur Verfügung. Dies sind die Acetylcholinesteraseinhibition, die Immunsuppression mit einem Glukokortikosteroid und in der Dauertherapie Azathioprin, die Thymektomie und Krisenintervention mit einem Aphereseverfahren bzw. i.v.-Immunglobulinen. Möglicherweise wird sich mit der Einführung von monoklonalen Antikörpern das therapeutische Vorgehen maßgeblich ändern. Bereits heute sollte Rituximab bei generalisierten, therapierefraktären Krankheitsverläufen erwogen werden. Aussichtsreiche Kandidaten sind Belimumab, der die Ausdifferenzierung von B-Zellen hemmt, und Eculizumab, der an das Komplementprotein C5 bindet und die Komplementaktivierung hemmt.
Methoden neurofunktioneller Zuordnung
Authors: Sidiropoulos K. 
Published: March 2018

ZusammenfassungIn den Anfängen der systematischen Hirnforschung wurden Post-mortem-Untersuchungen an Gehirnpräparaten aphasischer Patienten durchgeführt. In den umschriebenen Läsionen der Patienten erkannte man die Gebiete, die bestimmte sprachliche Funktionsausfälle verursacht haben müssten. Die gegenwärtigen Methoden neurofunktioneller Zuordnung ermöglichen uns mithilfe läsionsanalytischer Verfahren eine nicht invasive Abbildung dieser neuronalen Verarbeitungseinheiten und eine gründlichere Untersuchung der funktionellen Ausfälle, die aufgrund von Gewebeverluste in der Hirnsubstanz auftreten. Der vorliegende Artikel gibt eine Übersicht über die läsions-, verhaltens-und voxelbasierten Verfahren neurofunktioneller Zuordnung, die gegenwärtig zum Einsatz kommen, und geht auf die Limitierungen dieser Methoden näher ein.
Einsatz neuromodulierender Verfahren bei primären Kopfschmerzen
Authors: Paulus W. , Tronnier V. , Gaul C. , Lampl C. , Gantenbein A. , May A. , Diener H.-C. , Jürgens T. 
Published: March 2018

ZusammenfassungNeuromodulierende Verfahren haben die Behandlung von Patienten mit therapierefraktären primären Kopfschmerzen im letzten Jahrzehnt revolutioniert. Unterschieden werden die invasiven (periphere Nervenstimulation, vor allem des N. okzipitalis major, Vagusnervstimulation, zervikale Rückenmarkstimulation und hypothalamische Tiefenhirnstimulation) von den nicht invasiven Verfahren (repetitive transkranielle Magnetstimulation, transkutane elektrische Nervenstimulation und transkranielle Magnetstimulation). In diesen Therapieempfehlungen werden zunächst Kriterien für therapierefraktäre Verläufe primärer Kopfschmerzen und darauf basierende Ein-und Ausschlusskriterien für eine Neuromodulation definiert. Aus dem Bereich der invasiven Verfahren ist die subkutane Stimulation des N. okzipitalis major bei chronischem Clusterkopfschmerz sowie eingeschränkt bei Hemicrania continua, Okzipitalisneuralgie und chronischer Migräne zu empfehlen. Alternativ ist bei chronischem Clusterkopfschmerz und SUNCT-Syndrom auch die hypothalamische Tiefenhirnstimulation wirksam. Für andere Kopfschmerzarten und Stimulationsverfahren fehlen derzeit überzeugende Daten. Der alleinige oder additive Einsatz nicht invasiver Verfahren ist nicht gut belegt.
Soziale Kognition bei bipolarer Störung
Authors: Gallinat J. , Montag C. 
Published: March 2018

ZusammenfassungSozial-kognitive Funktionen wie Theory of Mind (ToM) und Empathie finden bei der bipolaren affektiven Störung zunehmende Beachtung. Trotz einiger klinischer und neurobiologischer Gemeinsamkeiten mit der Schizophrenie zeigen sich im Hinblick auf die soziale Kognition entscheidende Unterschiede zwischen beiden Erkrankungen. Der Artikel referiert die aktuelle Datenlage zu ToM und Empathie und präsentiert neue empirische Ergebnisse bei euthymen Patienten. Diese Studie zeigt bei bipolaren Patienten ein Defizit in der auf Sprache basierten ToM, wie beispielsweise dem Verständnis von Ironie, welches im Gegensatz zu Defiziten bei kognitiv-kontextuell basierten ToM-Aufgaben unabhängig von allgemeinen kognitiven Funktionen ist. Beim Mentalisieren auf Basis sozialer Perzeption ergab sich kein Unterschied zu Gesunden. Zusammengefasst sind ToM-Defizite bei bipolarer Störung von her-ausgehobenem Interesse, da sie sowohl bei der Entwicklung von psychotischen Symptomen als auch als Belastungsfaktoren in der Interaktion mit anderen diskutiert werden. Vor diesem Hintergrund sind ToM-Defizite schon vor Erkrankungsbeginn beachtenswert und erklären erste Überlegungen, diese Symptomcharakteristik als intermediären Phänotyp im Hinblick auf Assoziationen mit genetischen Varianten zu untersuchen.
Fingolimod
Authors: Tackenberg B. , Strik H. , Ocker M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungProzesse der Signaltransduktion (Kommunikation von extra- nach intrazellulär) sind an einer Vielzahl physiologischer und pathologischer Prozesse beteiligt. Durch molekulare Analysen konnten in den vergangenen Jahren verschiedene Moleküle identifiziert werden, die zu neuen Therapiestrategien bei soliden und hämatologischen Tumoren geführt haben. Dieses Verständnis von Signaltransduktionskaskaden führte in vielen Bereichen zur Entwicklung neuer Wirksubstanzen, z. B. Fingolimod (FTY720), das bei der Therapie der Multiplen Sklerose erfolgreich in Phase-III-Studien getestet wurde. Fingolimod ist ein Sphingosin-1-Phosphatrezeptormodulator und ein funktioneller Antagonist von Sphingosin-1-Phosphat (S1P), welches über verschiedene G-Protein-gekoppelte Zellmembranrezeptoren an immunologischen, vaskulären und zellbiologischen Prozessen beteiligt ist. Im ZNS reguliert S1P unter anderem die Auswanderung von Lymphozyten aus dem Gefäßsystem und ist durch eine Förderung des Zellwachstums von Astrozyten an der Pathogenese neurodegenerativer Erkrankungen mit Astrogliose beteiligt. In diesem Übersichtsartikel sollen die molekularen und biochemischen Prozesse dargestellt und der Wirkmechanismus von Fingolimod in der Therapie der Multiplen Sklerose diskutiert werden.
Kardiovaskuläre Symptome beim idiopathischen Parkinson-Syndrom
Authors: Jost W. 
Published: March 2018

ZusammenfassungKardiovaskuläre Symptome treten bei fast allen Patienten mit einem Parkinson-Syndrom im klinischen Verlauf auf. Sie können in allen Phasen der Erkrankung beginnen und unterschiedliche Schweregrade aufweisen. Die Symptome sind häufig unspezifisch und nicht richtungweisend. Klinisch am bedeutendsten ist die orthostatische Hypotonie, die sich als anhaltender Blutdruckabfall über Minuten zeigt. Diagnostisch ist der Schellong-Test etabliert und sinnvoll. Die Therapie besteht aus konservativen Maßnahmen wie Stützstrümpfen. Medikamentöse Ansätze wie Midodrin sind nur bedingt hilfreich. Eine weitere wichtige klinische Auffälligkeit ist der fehlende Blutdruckabfall in der Nacht (non-dipper). Diagnostiziert wird dies mit einer 24-StundenBlutdruckmessung. Bei einer Blutdruckeinstellung ist diese klinische Besonderheit zu beachten. Die MIBG-Szintigrafie ist eine wichtige Untersuchung, mit der zwischen einem idiopathischen und einem atypischen Parkinson-Syndrom differenziert werden kann. Sie belegt darüber hinaus eine Mitbeteiligung des peripheren autonomen Nervensystems bei der Erkrankung.
Miktionsstörungen bei Morbus Parkinson
Authors: Vance W. N. 
Published: March 2018

ZusammenfassungHarnblasenfunktionsstörungen bei Parkinson-Patienten werden in der Literatur mit einer Häufigkeit von 37 bis 93% beschrieben. Meistens werden eine Nykturie und imperativer Harndrang von den Betroffenen als besonders störend empfunden. Eine Klassifikation der Harnblasenfunktionsstörung aufgrund der Anamnese ist nicht ausreichend, da die Beschwerden multikausal sowohl durch die neurologische Erkrankung, alterstypische Veränderungen der Harnblase, Begleiterkrankungen, Medikamente und pathologisch urologische sowie urogynäkologische Veränderungen hervorgerufen werden können. Es bedarf in therapieresistenten Fällen und vor urologischen und urogynäkologischen Eingriffen einer differenzierten diagnostischen Abklärung der Beschwerden.
Sexuelle Dysfunktion und Hyper-sexualität bei Morbus Parkinson
Authors: Ebersbach G. , Gandor F. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDas idiopathische Parkinson-Syndrom (IPS) geht mit einer Reihe nicht motorischer Phänomene einher. Dabei spielen Störungen der Sexualfunktion und des Sexualverhaltens eine wichtige Rolle, da sie oft mit einer Verschlechterung der Lebensqualität und Zufriedenheit in der Partnerschaft verbunden sein können. Bei männlichen Parkinson-Patienten stehen erektile Dysfunktion, Ejakulationsstörungen und vermindertes sexuelles Verlangen im Vordergrund, wohingegen Frauen von verminderter Libido, unzureichender vaginaler Sekretion und Dyspareunie berichten. Anpassung der medikamentösen Therapie kann beim Beischlaf störende motorische Phänomene des IPS erfolgreich behandeln. PDE-5-Inhibitoren sind zur Behandlung der erektilen Dysfunktion auch bei IPS wirksam. Bei bis zu 10% der Patienten führt die medikamentöse Parkinsontherapie zu Hypersexualität, was für den Patient und dessen Umfeld eine erhebliche Belastung darstellt und strafrechtliche Konsequenzen haben kann. Behandler sollten sowohl sexuelle Dysfunktion als auch Hyper-sexualität offensiv erfragen und das Bewusstsein für das Auftreten dieser Symptome schärfen, um frühzeitig intervenieren zu können.
Angst verrückt zu werden
Authors: Tavlaridou I. , Subic-Wrana C. , Beutel M. E. , Michal M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungVorgestellt wird die Kasuistik eines 20-jährigen Abiturienten, der seit seinem 16. Lebensjahr unter kontinuierlicher Depersonalisation (DP) und Derealisation (DR) litt. Von seinem 18. bis 20. Lebensjahr wurde er aufgrund der Diagnose einer paranoiden Schizophrenie mit Antipsychotika behandelt. Wie die Auswertung des Arztbriefes zeigt, erfüllte er damals eindeutig die Kriterien für ein Depersonalisations-Derealisationssyndrom (DDS), nicht jedoch für eine paranoide Schizophrenie. Die hochdosierte Behandlung mit Anti-psychotika führte zu einer erheblichen Belastung des Patienten, nicht jedoch zu einer Besserung seiner Beschwerden. Es wird diskutiert, wie mangelndes Wissen um das DDS, die Subsummierung von DP/DR unter die IchStörungen und die Assoziation mit den Prodromalsymptomen die fälschliche diagnostische Klassifikation begünstigten. Um solche Verkennungen zu vermeiden, sollte die Diagnose eines DDS differenzialdiagnostisch in Betracht gezogen werden, wenn das Beschwerdebild stark von DP/DR geprägt wird. Außerdem sollte der Patient in den Prozess der Diagnosefindung im Sinne einer partipizativen Entscheidungsfindung einbezogen werden.
Therapieansätze in der Behandlung von Hirnmetastasen
Authors: Renovanz M. , Hopf N. , Nadji-Ohl M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungMit einem Anteil von ca. 30% zählen Hirnmetastasen zu den häufigsten Tumorentitäten des zentralen Nervensystems. Umso wichtiger erscheint es, Therapiestrategien zu entwickeln, die eine verbesserte Gesamtüberlebenszeit unter Erhalt der Lebensqualität zum Ziel haben. Neben der lokalen Kontrolle der Hirnmetastasen, sollten die Prävention weiterer Manifestationen und die Kontrolle der Grunderkrankung Ziel unserer Behandlung sein. Die Methoden in der Behandlung von Hirnmetastasen beinhalten die chirurgische Resektion, die Ganzhirnbestrahlung, die stereotaktische Radiochirurgie und die systemische Therapie, z. B. Chemo- und /oder Immuntherapie. Diese Verfahren erlauben eine auf den Patienten individuell abgestimmte Behandlung im Sinne einer zielgerichteten Therapie. Abhängig von der klinischen Gesamtsituation und der Therapie des Primärtumors, kann für einen Großteil der Patienten durch schonende und effektive neurochirurgische und strahlentherapeutische Maßnahmen eine Verbesserung der Lebensqualität erzielt werden. Voraussetzung ist eine enge interdisziplinäre Zusammenarbeit und eine regelmäßige Nachsorge. Diese Arbeit gibt einen Überblick über die Therapieansätze und Methoden.
Game Theory and the brain
Authors: van 't Wout M. 
Published: March 2018

SummaryWhat is the neural basis of why you trust one person, but not the other? How do emotions in response to unfairness guide our interactions? What are the neural responses associated with cooperation? The field of social neuroeconomics aims to answer these and other questions to better understand the neural circuitry of decision-making in social interactions. In addition to neuroimaging studies, which can give insight into a possible correlation between brain activation and a cognitive process, (virtual) lesion studies allow drawing causal inferences about the role of a particular brain area in the social decisionmaking process. This paper will review some of the more recent findings on the neural basis of fairness, trust and cooperation identified using neuroimaging or lesion studies.
Sucht und Alter
Authors: Preuss U. W. , Wurst F. M. , Kunz I. 
Published: March 2018

ZusammenfassungBei älteren Menschen wird Sucht kaum thematisiert. Dies ist um so überraschender, da der Anteil älterer Menschen an der Gesamtbevölkerung kontinuierlich ansteigt. Hinzu kommt, dass Menschen über 60 Jahre durch die physiologischen Veränderungen des Alterungsprozesses weit stärker unter den negativen Auswirkungen regelmäßigen Suchtmittelkonsums leiden als jüngere Konsumenten. Die Diagnostik ist aufgrund der differenzialdiagnostischen Abgrenzung zu alterstypischen Einschränkungen oft schwierig. Fehleinschätzungen der therapeutischen Möglichkeiten und der Veränderungsbereitschaft alter Menschen führen dazu, dass bestehende Therapieoptionen nicht im möglichen und nötigen Maß ausgeschöpft werden. Im folgenden Artikel wird eine Übersicht über die Literatur gegeben und über das binationale INTERREGProjekt Alter und Sucht, das unter Beteiligung von Bayern und Salzburg von der Universitätsklinik für Psychiatrie und Psychotherapie II in Salzburg und dem Caritasverband Berchtesgadener Land durchgeführt wird informiert. Fokus des Projektes ist die Erhebung des Ist-Zustands sowie die Entwicklung und Evaluation von Interventionsmöglichkeiten mit dem Ziel der Verbesserung der Lebensqualität der betroffenen älteren Menschen.