Артериальная гипертензия и коронавирусная инфекция COVID-19
Authors: М.М. Ливенцева , С.В. Черняк , Т.А. Нечесова , Л.Г. Казак , И.Д. Матусевич , О.С. Павлова 
Published: November 2024

Цель. Сравнительный анализ клинико-лабораторных и инструментальных показателей пациентов с артериальной гипертензией II ст., перенесших COVID-19, и пациентов без COVID-19 в анамнезе. Материалы и методы. В статье представлены результаты сравнительного анализа клинико-лабораторных и инструментальных показателей у пациентов с артериальной гипертензией II ст., переболевших инфекцией COVID-19, и у пациентов без COVID-19 в анамнезе. Для оценки состояния органов-мишеней проводилось комплексное исследование: электрокардиография, эхокардиография, ультразвуковое исследование прецеребральных артерий, суточное мониторирование артериального давления. Определение центрального артериального давления и жесткости артериальной стенки осуществлялось методом аппланационной тонометрии с помощью прибора Sphygmocor. Лабораторные исследования включали общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и определением скорости оседания эритроцитов, биохимический анализ крови с определением общего белка, мочевины, креатинина, общего билирубина, АЛТ, АСТ, глюкозы, общего холестерина, холестерина липопротеинов низкой плотности и липопротеинов высокой плотности, триглицеридов, C-реактивного белка. Результаты. В 1-ю группу были включены пациенты с артериальной гипертензией II ст., которые перенесли COVID-19 легкой и средней степени тяжести, – 33 человека, а 2-ю группу составили пациенты с артериальной гипертензией II ст. без COVID-19 – 32 человека. Группы пациентов, перенесших COVID-19, и без COVID-19 в анамнезе были сопоставимы по полу, возрасту, метаболическим характеристикам, липидному спектру, спектру и дозам принимаемой антигипертензивной терапии, офисному артериальному давлению. При суточном мониторировании артериального давления не было отмечено повышения уровней среднедневных и средненочных значений систолического и диастолического артериального давления, однако зарегистрировано значительное превышение вариабельности артериального давления в группе пациентов с артериальной гипертензией II ст., перенесших COVID-19: вариабельность за день систолического/диастолического артериального давления – 32,1±2,7/41,1±2,6 мм рт. ст. по сравнению с пациентами без COVID-19 – 17,7±4,0/13,1±2,8 мм рт. ст. (р=0,003/p<0,0001); вариабельность за ночь систолического/диастолического артериального давления – 30,9±4,7/39,5±3,7 мм рт. ст. и 16,7±5,0/13,3±6,3 мм рт. ст. соответственно (р=0,004/р=0,007). В группе переболевших COVID-19 наблюдалась большая доля пациентов с нарушением циркадного ритма систолического артериального давления по типу non-dipper – 55%, в отличие от группы пациентов, не переболевших COVID-19, – 28% (χ2=4,67, р=0,031). При анализе показателей жесткости артерий между группами у пациентов с артериальной гипертензией II ст., перенесших COVID-19, в сравнении с остальными было выявлено увеличение центрального систолического (136,3±16,9 против 126,9±11,46 мм рт. ст., р=0,036) и центрального пульсового давления (46,5±5,9 против 39,1±4,67 мм рт. ст., р=0,038), а также сосудистого возраста (57,1±15,5 против 51,5±14,35 года, р=0,046). Заключение. Перенесенный COVID-19 у пациентов с артериальной гипертензией существенно изменяет прогностические характеристики циркадного ритма артериального давления, определяемого при суточном мониторировании. Увеличение вариабельности, патологических вариантов суточного ритма артериального давления и повышенная жесткость артерий свидетельствуют о прогностическом неблагополучии пациентов с артериальной гипертензией, переболевших инфекцией COVID-19.
Purpose. A comparative analysis of clinical, laboratory and instrumental parameters of patients with arterial hypertension (AH) who underwent COVID-19 versus patients without COVID-19 history. Materials and methods. The article presents the results of a comparative analysis of clinical, laboratory and instrumental parameters in patients with AH grade II who underwent COVID-19 infection, and patients without COVID-19 history. To assess target organs status, a comprehensive study was performed as follows: electrocardiography, echocardiography, ultrasonography of precerebral arteries, and 24-hour blood pressure monitoring (ABPM). Central arterial pressure and arterial wall stiffness were measured by applanation tonometry using the SphygmoCor device. Laboratory tests included a complete blood count with white cell count and erythrocyte sedimentation rate, biochemical blood count with total protein, urea, creatinine, total bilirubin, aspartate aminotransferase, alanine aminotransferase, glucose, total cholesterol, low-density lipoprotein and high-density lipoprotein cholesterol, triglycerides, and C-reactive protein determination. Results. Group 1 included 33 patients with mild to moderate grade II hypertension who underwent COVID-19, while Group 2 included 32 patients with grade II hypertension without COVID-19. Both groups of patients, with and without COVID-19 history, were comparable in terms of gender, age, metabolic characteristics, lipid spectrum, antihypertensive therapy regimen, and office blood pressure. ABPM did not reveal any increase in both average daily and overnight values of systolic and diastolic BP, nor increases in morning systolic and diastolic BP values; however, a significant excess of BP variability was registered in the group of grade II hypertension patients who underwent COVID-19: daily SBP/DBP variability was 32.1±2.7/41.1±2.6 mmHg compared to patients without COVID-19 with 17.7±4.0/13.1±2.8 mmHg (р=0.003/p<0.0001); overnight SBP/ DBP variability was 30.9±4.7/39.5±3.7 mm Hg and 16.7±5.0/13.3±6.3 mm Hg, respectively (р=0.004/р=0.007). In the group of COVID-19 survivors there was a higher proportion of patients with non-dipper systolic blood pressure circadian rhythm disturbance (55%) compared to the group of patients without COVID-19 history (28%) (χ2=4.67, p=0.031). When analyzing arterial stiffness indicators the between groups, patients with grade II hypertension who underwent COVID-19 compared to remainder showed an increase in central systolic (136.3±16.9 versus 126.9±11.46 mmHg, p=0.036) and central pulse pressure (46.5±5.9 versus 39.1±4.67 mmHg, p=0.038), as well as in vascular age (57.1±15.5 versus 51.5±14.35 years, p=0.046). Conclusion. In hypertensive patients, COVID-19 alters significantly prognostic characteristics of blood pressure circadian rhythm as measured by ambulatory monitoring. An increased variability, pathological variants of diurnal rhythm of blood pressure and an increased arterial stiffness suggest a prognostic disadvantage in hypertensive patients who underwent COVID-19.