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Pathogenese des renalen sekundären Hyperparathyreoidismus
Authors: Reichel H. 
Published: August 2018

ZusammenfassungEin renaler sekundärer Hyperparathyreoidismus (sHPT) wird bei der Mehrzahl der Patienten mit chronischer Nierenerkrankung diagnostiziert. Neben ossären Beschwerden ist der ausgeprägte sHPT mit extraossären klinischen Komplikationen wie erhöhter kardiovaskulärer Morbidität und Mortalität assoziiert. Die Pathogenese des renalen sHPT ist komplex und umfasst mehrere Faktoren. Der Mangel des renal synthetisierten aktiven Vitamin-D-Hormons Calcitriol führt zu gesteigerter PTH-Synthese und Förderung der Parathyreoidea-Proliferation (d. h. Vergrößerung des Pools PTH-sezernierender Zellen). Durch direkte Effekte auf die Parathyreoideae und indirekte Effekte ist die Hyperphosphatämie durch Steigerung der PTH-Synthese und Parathyreoidea-Proliferation maßgeblich an der Entwicklung des sHPT beteiligt. Hypokalzämie und verminderte Aktivierung des Kalzium-Sensing-Rezeptors (CaR) resultieren in verminderter Kalziumsensitivität der Parathyreoideae, gesteigerter PTH-Synthese und gesteigerter Parathyreoidea-Proliferation. Eine mit zunehmender Dauer der Urämie progrediente noduläre Parathyreoidea-Hyperplasie begünstigt die Entwicklung eines autonomen HPT. Bei nodulärer Hyperplasie sind der Vitamin-D-Rezeptorbestand und der CaR-Bestand der Parathyreoideazelle vermindert; häufiger bestehen chromosomale Veränderungen, die monoklonales Wachstum induzieren. Weitere Faktoren, die an der Pathogenese des sHPT beteiligt sind, umfassen skelettäre PTH-Resistenz, Mangel an nativem Vitamin D, metabolische Azidose und möglicherweise ein Anstieg von zirkulierendem FGF-23.
Therapie der Hyper phosphatämie bei renaler Osteopathie
Authors: Ittel T.H. 
Published: August 2018

ZusammenfassungDie Therapie der Hyperphosphatämie basiert auf Phosphatbindern, adäquater Dialyse und diätetischen Maßnahmen. Neben aluminiumhaltigen Phosphatbindern, deren Einsatz mit einer erheblichen Toxizitätsproblematik belastet ist, stehen kalziumhaltige Phosphatbinder und die kalziumfreien Phosphatbinder Sevelamer und Lanthankarbonat zur Verfügung. Sevelamer scheint besonders geeignet für inzidente Dialysepatienten mit radiologisch nachweisbarem Gefäßkalk, da unter diesem Phosphatbinder weniger progrediente Gefäßverkalkungen beobachtet werden als unter Therapie mit kalziumhaltigen Phosphatbindern. Allerdings konnte bislang in kontrollierten Studien kein Nachweis erbracht werden, dass Sevelamer im Vergleich zu Kalziumacetat die kardiovaskuläre Mortalität bei prävalenten Dialysepatienten reduziert. Lanthankarbonat ist aufgrund seiner hohen Affinität zu Phosphat der effektivste aluminium- und kalziumfreie Phosphatbinder. Er ist besonders geeignet zur Reduktion einer unerwünscht positiven Kalziumbilanz unter als Phosphatbinder eingesetzten Kalziumsalzen und ist günstig für Patienten mit supprimiertem Parathormon. Daten zum Effekt auf die Progression von vaskulären Verkalkungen liegen mit Lanthankarbonat derzeit noch nicht vor.
Leitliniengerechte Schmerztherapie
Authors: Schöffel D. , Steinhaus M. 
Published: August 2018

ZusammenfassungIn den gültigen Leitlinien des DVO (Dachverband der deutschsprachigen osteologischen Fachgesellschaften) wird bezüglich der Schmerztherapie bei Osteoporose auf das WHO-Stufenschema verwiesen. Dort wird empfohlen, dass zunächst ein Analgetikum der WHO-Stufe 1 (Nicht- opioid) eingesetzt werden soll, bevor – bei nicht ausreichender Wirkung – Opioide zugegeben werden. Der Metabolismus für Analgetika verändert sich im Alter und bei älteren Menschen muss mit einer Vielzahl von Komorbiditäten und Arzneimittel-Interaktionen gerechnet werden. Deshalb sind die vorhandenen Daten, die überwiegend aus der Therapie von Rückenschmerzen anderer Ursache stammen, nur mit großen Einschränkungen auf die Behandlung osteoporotischer Frakturschmerzen übertragbar. Gerade beim alten Menschen gibt es zusätzliche Nebenwirkungen; dabei sind Schwindel und Sturzneigung beim Osteoporosepatienten besonders relevante Nebenwirkungen einer Schmerztherapie.
Osteoporosemedikamente – wirken sie auf den Schmerz?
Authors: Schöffel D. 
Published: August 2018

ZusammenfassungDie Wirkung der meisten antiosteoporotischen Substanzen auf eine Schmerzreduktion ist nur unzureichend untersucht. Selbst wenn eine Schmerzlinderung beschrieben wird, bleibt unklar, ob die Schmerzlinderung in einer Verminderung der Frakturinzidenz oder in einer direkten analgetischen Wirkung begründet ist. Raloxifen hat wahrscheinlich keine direkte analgetische Wirkung. Für Kalzitonin unterstützen die in-vitro-Daten und die klinischen Daten die Hypothese einer analgetischen Wirkung nach frischen Frakturen; bei Osteoporoseschmerzen ohne frische Frakturen ist die Datenlage inkonsistent. Unter Teriparatid ist eine Schmerzlinderung dokumentiert, die aber eher nicht durch eine direkte analgetische Wirkung verursacht ist. Zu anderen Präparaten wie Strontiumranelat liegen keine Daten zur analgetischen Wirkung vor.
Laboruntersuchungen bei metabolischen Osteopathien
Authors: Ebert R. , Seefried L. , Beck Ch. , Girschick H. , Jakob F. 
Published: August 2018

ZusammenfassungBei Verdacht auf metabolische Knochenerkrankungen werden leitliniengerecht die Parameter des sogenannten Basislabors zur Screening-Diagnostik eingesetzt. Die Aktivität der alkalischen Phosphatase (AP) und die Serum-Spiegel für Kalzium und Phosphat geben erste Informationen zum Knochenstoffwechsel. Auffällige Parameter im Basislabor und die klinische Problemstellung, beurteilt durch einen erfahrenen Spezialisten in osteologischen Zentren sind die Eingangskriterien für eine erweiterte Diagnostik. Klassische Konstellationen sind die isoliert erhöhte oder erniedrigte AP bei Morbus Paget und Hypophosphatasie, der sekundäre Hyperparathyreoidismus bei Rachitis/Osteomalazie, und Phosphatverlust-Syndrome mit inadäquat niedrigem Parathormon und Vitamin-D-Hormon. Die Untersuchung der Kalzium- und Phosphat-Bilanz und von FGF23 ermöglicht die Differenzialdiagnose der Rachitis und Osteomalazie. Die genannten Parameter erlauben eine breite und sichere Differenzialdiagnose, spezielle Parameter sind nur selten notwendig. Verlaufsuntersuchungen bei chronischen Erkrankungen sind oft mit einzelnen Markern in größeren Abständen zuverlässig.
Die Rolle der Knochenumbaumarker bei Knochenmetastasen
Authors: Seibel M. J. 
Published: August 2018

ZusammenfassungBiochemische Marker des Knochenstoffwechsels werden heute in der klinischen Praxis immer häufiger eingesetzt. Auf dem Gebiet der Onkologie stehen diese Marker mit dem Auftreten, der Prognose und dem Ansprechen auf therapeutische Interventionen maligner Knochenläsionen in Verbindung. So sind z. B. Marker des Knochenabbaus häufig bei Patienten mit ossären Metastasen erhöht. Obwohl angesichts dieser Befunde postuliert werden könnte, dass diese Marker in der Diagnostik von Tumorpatienten von Nutzen sein könnten, lässt die derzeitige Datenlage keine abschließende Beurteilung über die Genauigkeit und Gültigkeit der gegenwärtig eingesetzten Marker in der Früherkennung von Knochenmetastasen zu. Infolge der antiresorptiven Wirkung der Bisphosphonate können biochemische Marker des Knochenumbaus zur Therapiekontrolle beziehungsweise als prognostischer Marker hinzugezogen werden. Jedoch bleibt bis dato unbekannt, ob die Verwendung von Knochenmarkern in der klinischen Routine bei Tumorpatienten auch einen Einfluss auf den Heilungsverlauf bzw. der Langzeitprognose hat. Die Knochenmarker haben einen unzureichenden diagnostischen und prognostischen Wert, um alleinig verwendet werden zu können. Die Kombination dieser Marker mit anderen diagnostischen Techniken könnte jedoch die klinische Beurteilung von Patienten mit Tumorarten, die in die Knochen metastasieren, verbessern.
Biomechanik der Hüfte und des proximalen Femurs
Authors: Augat P. , Eberle S. 
Published: August 2018

ZusammenfassungDie Hüfte spielte in der Evolution des Menschen und die Entwicklung seiner grundlegendsten motorischen Fähigkeiten wie Stehen oder Gehen eine wichtige Rolle. Gerade durch diese Fähigkeiten wird das Hüftgelenk jedoch stark beansprucht und Verletzungen oder Erkrankungen sind besonders störend. Deutlich wird dies bei Arthrose oder hüftnahen Frakturen. Betroffene leiden unter einer teilweise starken Einschränkung der Mobilität und einer verminderten Lebensqualität. Da der Hüfte primär eine biomechanische Funktion zukommt, ist das Verständnis der Biomechanik des Hüftgelenks essenziell. Für die Biomechanik der Hüfte spielen vor allem die um das Gelenk wirkenden Muskeln eine große Rolle. Die Muskelkräfte verursachen Dehnungen im Femur, die für dessen Morphologie entscheidend sind. Um den wirkenden Kräften standzuhalten, optimiert er seine eigene Topologie durch ein an mechanische Reize adaptiertes Knochenwachstum. Wie die Dehnungsverteilung und die entsprechende Topologie im Femur genau aussieht ist Teil vieler Studien. Dieses Wissen ist vor allem dann wichtig, wenn hüftgelenksnahe Frakturen mit Implantaten versorgt werden müssen oder Endoprothesen zum Einsatz kommen.
Die Problematik der Schenkelhalsfrakturen
Authors: Lein Th. , Weber A. , Bonnaire F. 
Published: August 2018

ZusammenfassungIntrakapsuläre Schenkelhalsbrüche sind beim älteren Patienten in mehr als 80 % der Fälle mit einer Osteoporose assoziiert. Ihre Häufigkeit steigt ab dem 60. Lebensjahr merkbar an und die Fraktur gilt als typische Fraktur des alternden Menschen. Die Frakturen ereignen sich beim älteren Menschen infolge von Niedrigrasanztraumen wie Stolpern, Sturz aus dem Stand oder Gang und sind häufig verbunden mit Koordinationsstörungen und Muskelschwäche. Die Bruchlast für eine Frakturentstehung am Schenkelhals ist eng korreliert mit der Osteoporose und der Knochendichte. Auch der Durchmesser und die Länge des Schenkelhalses haben einen signifikanten Einfluss auf die Belastbarkeit des Schenkelhalses. Je nach Testverfahren und Bestimmung der Knochendichte resultieren Bruchlasten zwischen 4000 N beim schwerst osteoporotischen Knochen und 13 000 N beim jugendlichen, gesunden Knochen. Die Frakturen der jugendlichen und jüngeren Menschen gehen also immer auf Hochrasanztraumen zurück. Die operative Versorgung der Schenkelhalsfrakturen richtet sich nach den erreichbaren Ergebnissen: Beim jüngeren Patienten ist jeder Versuch des Gelenkerhaltes mit einer Osteosynthese gerechtfertigt, auch bei schwerster Dislokation des Femurkopfes und bei länger zurückliegendem Trauma. Der endoprothetische Ersatz führt bei hohem Aktivitätsgrad des betroffenen Verletzten zu einer
Bioptische Sicherung von gut- und bösartigen Knochentumoren
Authors: Delling G. , Habermann C. , Bruns J. 
Published: August 2018

ZusammenfassungKnochentumoren, meist benigne Läsionen oder tumorähnliche Läsionen, sind relativ häufig. Maligne Primärtumoren des Skelett - apparates, meist Osteo-, Chondro- und Ewing-Sarkome, dagegen relativ selten, Knochenmetastasen wiederum sehr häufig. Die Symptome dieser Tumoren oder tumorähnlichen Läsionen sind unspezifisch. Am dramatischten sind pathologische Frakturen. Die Therapie dieser Erkrankungen ist sehr unterschiedlich: Benigne Läsionen werden in der Regel ohne Sicherheitsabstand reseziert. Zystische Tumoren und tumorähnliche Läsionen meist “intraläsional” ausgeräumt. Zusätzliche intraoperative Maßnahmen, sogenannte Kautherisierungen, helfen, mikroskopische Tumorreste abzutöten. Anschließend wird der Defekt meist mit einer Knochenzementplombe (thermische Kautherisierung) aufgefüllt und erst zweizeitig mit autogenem Knochen aufgefüllt. Bei Knochenmetastasen besteht meist ein palliatives Therapiekonzept, da die Grunderkrankung einen wesentlichen Einfluss auf die Prognose quoad vitam hat. Dagegen hat bei primären Malignomen des Knochens die Therapie in aller Regel ein kuratives Ziel. Die operative Resektion steht dabei im Zentrum der Behandlung, Chemo- und Strahlentherapie stellen neo- und adjuvante Maßnahmen dar und haben einen wesentlichen Einfluss auf die Prognose. Der bioptischen Diagnostik kommt ein wesentlicher Stellenwert zu. Biopsien werden in Inzisions- und Exzisionsbiopsien unterschieden. Bei den Inzisionsbiopsien unterscheidet man Nadel- oder Stanzvon offenen Biopsien. Für die Probenentnahme gibt es genau beschriebene Leitlinien. Da die Biopsiestelle durch Tumorzellen kontaminiert ist, muss diese bei malignen Tumoren bei der späteren operativen Tumorresektion mit kurativem Operationsziel zusammenhängend mit dem Tumor entfernt werden. Von der Inzisionsist die Exzisionsbiopsie zu unterscheiden. Aufgrund der multimodalen Therapie bei Sarkomen ist eine Exzisionsbiopsie nur bei Tumoren und tumorähnlichen Läsionen des Knochens indiziert, bei denen keine oder nur eine sehr geringe Wahrscheinlichkeit eines malignen Geschehens besteht. Auch dann sind die Kriterien “möglichst geringe Kontamination der Umgebung” und “Berücksichtigung einer eventuellen Nachresektion” zu beachten. Im Zweifelsfall ist immer eine Inzisionsbiopsie der Exzisionsbiopsie vorzuziehen. Da die Komplikationsrate von Biopsien, egal welcher Technik, durchgeführt in einer Institution außerhalb eins Tumorzentrums signifikant höher ist, sollte der Patient im Zweifelsfall noch vor einer Biopsie in ein Tumorzentrum überwiesen werden, zumindest sollten die Durchführungskriterien mit einem derartigen Zentrum vor der Biopsie abgesprochen werden. Erfolgt eine Biopsie außerhalb eines Tumorzentrum, ist für den späteren Operateur eine bildgebende Dokumentation zur Identifikation der Biopsiestelle zwingend notwendig.
Maligne Tumoren des Bewegungsapparates im Kindesund Jugendalter
Authors: Kafchitsas K. , Eberhardt C. , Kurth A. A. , Habermann B. 
Published: August 2018

ZusammenfassungPrimär maligne Tumoren des Skelettsystems stellen im Kindes- und Jugendalter eine Seltenheit dar. Gerade deswegen ist es wichtig, die Diagnose frühzeitig zu stellen, um eine adäquate Therapie einzuleiten. Die häufigsten Vertreter sind das Osteosarkom, seltener das Ewing-Sarkom und das Adamantinom. Das Chondrosarkom ist im Jugendalter auch unter den Tumoren eine Rarität.Die Einführung der neoadjuvanten Chemotherapie hat in der Behandlung des Osteosarkoms und des Ewing-Sarkoms zu einer deutlichen Verbesserung der Überlebenswahrscheinlichkeit geführt. Zudem kann durch neue Therapieprotokolle oftmals eine Extremitäten-erhaltende Operation durchgeführt werden.Im Rahmen der Tumoroperation ist oftmals eine Resektion angrenzender Gelenke und großer Muskelgruppen erforderlich, sodass postoperativ mit einem funktionellen Defizit gerechnet werden muss. Zur Versorgung der Defekte dienen spezielle Tumorprothesen mit Gelenkersatz. Eine Defektüberbrückung kann allerdings auch über vaskularisierte autologe Transplantate wie etwa ein Fibulatransplantat erfolgen. Eine weitere Möglichkeit mit einer anschließenden, funktionell guten exoprothetischen Versorgungsmöglichkeit bietet die Rotationsplastik.Dieser Artikel soll eine Übersicht über die genannten Tumoren sowie deren Diagnostik und Therapie geben.
Ätiologie der atraumatischen Femurkopfnekrose des Erwachsenen
Authors: Maus U. 
Published: August 2018

ZusammenfassungDie atraumatische Femurkopfnekrose des Erwachsenen ist eine multifaktorielle Erkrankung, in deren Verlauf es zunächst zu einer lokalen Durchblutungsstörung kommt und die schließlich zu einem Einbruch des Knochens und somit einer Gelenkdestruktion führen kann. Die Hauptrisiken stellen Kortikosteroideinnahme, Alkoholabusus und renale Erkrankungen dar, die in 90 % der Fälle atraumatische Femurkopfnekrosen verursachen. Allerdings findet sich nur in seltenen Fällen lediglich ein Risikofaktor, sondern vielmehr ergibt sich bei den meisten Patienten ein Profil aus verschiedenen Risiken. Hierzu zählen Kortikosteroideinnahme und endogener Hyperkortisolismus, Alkoholabusus, Blutgerinnungsstörungen, Nikotinabusus, Hämoglobinopathien, Morbus Gaucher, HIV und andere schwere Infektionen, dysbarische Ursachen, systemischer Lupus erythematosus, Organtransplantationen, genetische Ursachen, chronisch entzündliche Darmerkrankungen, Schwangerschaft, Fettstoffwechselstörungen und Malignome. In dem vorliegenden Beitrag soll ein Überblick über die Ätiologie und Pathogenese der atraumatischen Femurkopfnekrose auf Basis der vorhandenen Literatur gegeben werden.
Drilling and plombage (core decompression) of a femoral head avascular necrosis
Authors: Chládek P. , Havlas V. , Trc T. 
Published: August 2018

SummaryThe treatment of femoral head necrosis of adults is still rather problematic. Conservative treatment has been reported relatively unsuccessful and surgical treatment does not show convincing results either. The most effective seems to be a surgical treatment in early stages of the disease, however, the diagnosis still remains relatively complicated. For the late stages (2B and above) the most effective treatment option is represented by core decompression and vascular grafting. However, drilling and plombage (especially when using press-fit technique) seems to be successful, although not excellent. The authors describe their own method of drilling and plombage of the necrotic zone of the femoral head in 41 patients with X-ray detected necrotic changes of the femoral head. The pain measured by VAS was seen to decrease after surgery in all patients significantly. The Jacobs score was also observed to have increased (from fair to good outcome). We have not observed any large femoral head collapse after surgery, moreover, in some cases an improvement of the round shape of the femoral head was seen. It is important to mention that in all cases femoral heads with existing necrotic changes (flattening or collapse) were treated. Although the clinical improvement after surgery was not significantly high, the method we describe is a safe and simple method of diminishing pain in attempt to prepare the femoral head for further treatment in a future, without significant restriction of the indication due to necrosis (osteochondroplasty, resurfacing, THR).
Gelenkerhaltende Operationen bei atraumatischer Femurkopfnekrose
Authors: Jäger M. 
Published: August 2018

ZusammenfassungNeben nichtoperativen Behandlungsstrategien und dem endoprothetischen Gelenkersatz nehmen gelenkerhaltende Operationstechniken am Hüftgelenk eine Zwischenstellung in der Therapie der avaskulären Osteonekrose (AVN) ein. Die einzelnene Verfahren verfolgen hierbei verschiedene Ziele. Neben der seit vielen Jahren etablierten Entlastungsbohrung (Core Decompression), der Spongiosaplastik und aktueller innovativer Therapien (autologe Zelltherapie, Osteonekrosenagel, femoraler Teilgelenkersatz) besteht in ausgewählten Fällen die Indikation, ein betroffenes Osteonekroseareal durch eine Umstellungsosteotomie aus der Hauptbelastungszone zu schwenken. Die Entscheidung für hüftgelenknahe Osteotomien ist jedoch aufgrund eigener Erfahrungen sowie unter Berücksichtigung von umfangreichen Daten aus der wissenschaftlichen Literatur kritisch zu stellen, da bei bereits primär kritischer Durchblutung des Femurkopfes diese operationsbedingt zusätzlich beeinträchtigt werden können und sich das mittelfristige klinische Ergebnis im Einzelfall nur sehr schwer vorhersagen lässt. Ob minimalinvasive und regenerative Therapien zukünftig einen festen Stellenwert in der Behandlung der Femurkopfnekrose einnehmen werden, wird derzeit anhand experimenteller und klinischer Studien untersucht.
Knochenregeneration unter Verwendung von Biopolymeren
Authors: Verheggen R. , Ulmer F. L. , Holste J. , Merten H.-A. , Nitsch A. 
Published: August 2018

ZusammenfassungDas Ziel der Untersuchung war es, das Biopolymer Ethisorb® vergleichend mit dessen experimenteller Modifikation Ethisorb® Rapid sowie mit bzw. ohne Zusätze von autogenen Spongiosachips hinsichtlich der Osteoiddichte und damit die Frühphase der Knochenregeneration histomorphometrisch und -morphologisch zu untersuchen. Hierzu wurden die beiden Biopolymere in Defekte kritischer Größe des Tibiamarkraums an insgesamt 20 Göttinger Miniaturschweinen implantiert. Die postoperativen Standzeiten betrugen sechs, 12, 26 und 52 Wochen. Die vergleichsweise höchsten Osteoiddichten resultierten sechs bzw. zwölf Wochen postoperativ für Ethisorb® ,8 %) und Ethisorb® mit Spongiosachips (jeweils 0,9 %, p = 0,05). Zur Optimierung der Frühphase der Knochenregeneration bieten sich neben dem osteokonduktiv wirkenden Ethisorb® zusätzlich osteoinduktive autogene Spongiosachips an, die eine polytope Knochenregeneration mit appositionellen Osteoidbanden hervorrufen. Die ermittelte Osteoiddichte kann zur Beurteilung der frühen Knochenregeneration bis zwölf Wochen postoperativ herangezogen werden.
Bildgebende Osteoporosediagnostik bei Männern
Authors: Barkmann R. , Glüer C. C. 
Published: August 2018

ZusammenfassungDie diagnostische Erfassung der Osteoporose des Mannes erfolgt im Hinblick auf Frakturrisiko und Therapieindikation nach ähnlichen Prinzipien wie bei Frauen. Nach den Leitlinien des DVO 2009 ergibt sich die Indikation zur Basisdiagnostik aus einem für Männer und Frauen, abgesehen von hormonalen Aspekten, gleichen Profil klinischer Risikofaktoren. Allerdings erfolgt dies mit einem Altersversatz von zehn Jahren, da das Frakturrisiko von Männern in etwa dem von zehn Jahre jüngeren Frauen entspricht. Im Rahmen der Basisdiagnostik erfolgt die Abschätzung des 10-Jahres-Frakturrisikos für Wirbelkörperund Hüftfrakturen auf der Basis von Messungen der Flächenknochendichte (aBMD) mit ZweiSpektren-Röntgenabsorptiometrie (DXA) und dem Profil der klinischen Risikofaktoren. MännerReferenzdaten werden für DXA ebenso wie für die alternativen Verfahren der quantitativen Computertomografie (QCT) und des quantitativen Ultraschalls (QUS) vorgestellt, so dass hierauf basierend ebenfalls Therapieindikationsstrategien entwickelt werden können. DVO-Leitlinien und das FRAX→-Frakturrisikomodell vorfolgen einen recht ähnlichen Ansatz. Allerdings wäre zu überprüfen, ob die erheblichen vom FRAX→ aufgezeigten Unterschiede in den Frakturinzidenzen von Deutschland, Österreich und der Schweiz durch entsprechende Unterschiede in der aBMD reflektiert werden. Wäre dies der Fall und würde Einigkeit über die Höhe des therapiebedürftigen Frakturrisikos bestehen, so wäre dies eine gute Basis für eine gleichartige Therapieindikationsstrategie in allen drei Ländern.
Knochenqualität jenseits von Knochenmineraldichte
Authors: Rohrbach D. , Laugier P. , Glüer C.-C. , Barkmann R. , Raum K. 
Published: August 2018

ZusammenfassungOsteoporose ist eine Skeletterkrankung, die nur teilweise durch eine Veränderung der Knochenmineraldichte gekennzeichnet ist. Knochenqualität wird durch eine Vielzahl von kompositionellen und ultrastrukturellen Parametern der mineralisierten Knochenmatrix bestimmt. Im Gegensatz zu radiografischen Methoden tragen Ultraschallwellen durch ihre elastische Wechselwirkung mit dem Knochengewebe Informationen über dessen elastische und ultrastrukturelle Eigenschaften. Quantitative Ultraschallmethoden (QUS) sind erstklassige Alternativen zur radiologischen Abschätzung des Frakturrisikos. Neue Methoden messen direkt an besonders frakturgefährdeten anatomischen Regionen, wie. z. B. dem distalen Radius und dem proximalen Femur. Experimentell erlauben Schallfrequenzen bis in den GHz-Bereich “elastische Einblicke” bis in die lamelläre Knochenstruktur. Das Potenzial der Kombination hochaufgelöster mikroelastischer Verteilungsmessungen mit numerischen Schallausbreitungssimulationen zur Optimierung neuer QUS-Methoden wird im Folgenden vorgestellt.