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Register: Sind Register nötig, sinnvoll, effektiv? Kontra: Aus Sicht des Wirbelsäulenchirurgen
Authors: Meyer Bernhard , Krieg Sandro 
Published: February 2019

Zusammenfassung
Hintergrund Register wurden in den letzten Jahrzehnten vermehrt dazu herangezogen, wissenschaftliche Evidenz zu kreieren bzw. die Versorgungsqualität zu analysieren. Sie sind jedoch oft fehlerbehaftet und ihre Ergebnisse daher problemisch einzustufen.
Ziel der Arbeit: Diese Arbeit soll aufzeigen, warum es schwierig bis unmöglich ist, aktuelle Registerdaten dazu zu verwenden, eine wissenschaftliche Evidenz für unsere klinischen Entscheidungen zu schaffen.
Material und Methoden Es erfolgte eine ausführliche Literaturrecherche über Medline sowie die Zusammenfassung der Meinung der Autoren.
Ergebnisse Ein großes Problem des Registerdesign ist der hohe Bias der Daten und das Problem unvollständiger Datensätze ohne lange Beobachtungstzeit.
Diskussion Solange Register nicht ein Mindestmaß an wissenschaftlichem Standard sicherstellen können, sind sie zur Beantwortung jeglicher Fragestellungen noch nicht geeignet.
Natürliche Killerzellen, Adipositas &
Tumorgenese
Authors: Spielmann Julia , Bähr Ina , Naujoks Wiebke , Kielstein Heike , Quandt Dagmar 
Published: February 2019

ZusammenfassungDie Prävalenz für Adipositas nimmt sowohl in Industrienationen als auch in
Entwicklungsländern stetig zu. So hat sich die Zahl der fettleibigen Menschen in
den vergangenen 30 Jahren nahezu verdoppelt. Nach Schätzungen der WHO sind
weltweit 1,5 Milliarden Menschen übergewichtig (BMI ≥ 25 kg/m²); 500 Millionen
Menschen gelten bereits als adipös (BMI ≥ 30 kg/m²). In Deutschland sind
entsprechend den Angaben des Robert-Koch-Institutes 67,1 % der Männer und 53,0 %
der Frauen übergewichtig; rund 23 % aller Erwachsenen sind adipös. Neben
Adipositas-assoziierten Folge- oder Begleiterkrankungen, wie Diabetes mellitus
Typ 2, kardiovaskuläre und degenerative Erkrankungen und
Fettstoffwechselstörungen ist auch die Prävalenz für die Entstehung von
Karzinomen durch Adipositas erhöht. Insbesondere häufig auftretende Krebsarten
wie postmenopausaler Brustkrebs und Darmkrebs stellen ein enormes medizinisches,
soziales und gesundheitspolitisches Problem dar. Das veränderte
metabolisch-immunologische Gleichgewicht, infolge von Übergewicht und
Adipositas, führt zu Funktionsverlusten von Immunzellen des angeborenen und
erworbenen Immunsystems, einschließlich den Natürlichen Killerzellen (NK-Zellen)
als Vertreter der angeborenen Immunität. Das heutige Wissen über die
Funktionsveränderungen von NK-Zellen im adipösen Organismus und deren Konsequenz
für die Entstehung und Pathogenese von Tumoren wird in dieser Übersichtsarbeit
dargestellt. Präklinische Interventionen mit beeindruckenden zellbiologischen
Effekten werden diskutiert.
Knochenfett: Pathophysiologische Wechselwirkungen mit dem
Metabolischen Syndrom
Authors: Schulz Tim J. , Schmidt-Bleek Katharina 
Published: February 2019

ZusammenfassungKnochenfett stellt ein bisher kaum untersuchtes Fettdepot dar. Diese Population
von Fettzellen tritt in den Markhöhlen der meisten Röhrenknochen auf und
akkumuliert mit zunehmendem Alter und wird aus diesem Grund seit einiger Zeit
mit wichtigen Fehlfunktionen des Knochens im Alter in Zusammenhang gebracht.
Aufgrund ihrer besonderen Mikroanatomie innerhalb des Knochens stellt diese
Zellpopulation eine spezialisierte Form von Adipozyten dar, die sich zwar
morphologisch kaum von den normalen Zellen des restlichen Körperfettes
unterscheidet, sich aber in seiner physiologischen Funktion deutlich von ihnen
absetzt. Bisherige Studien lassen im gesunden Zustand eine potenzielle
regulatorische Rolle vermuten, in der die Fettzellen durch molekulare
Interaktionen mit anderen Zelltypen des Knochens, beispielsweise Osteoblasten
und hämatopoetischen Zellen, Anteil an der gesunden Knochenhomöostase haben.
Unter pathologischen Konditionen, also mit zunehmendem Alter und bei
metabolischen Erkrankungen wie Adipositas und Diabetes, verändern sich die
molekularen Charakteristika des Knochenfettes zunehmend. Zudem beeinflussen
metabolische Konditionen die Bildung von Knochenfett aus mesenchymalen
Stammzellen, mitunter zulasten der Entstehung des normalen Knochengewebes, und
könnten auf diesem Wege zum Abbau der Knochensubstanz und zur Entwicklung von
Osteoporose und erhöhtem Faktur-Risiko beitragen. Zusätzlich beeinflusst
Knochenfett den systemischen Energiestoffwechsel und kann durch die Sekretion
von Adipokinen in einer Reihe von physiologischen Prozessen eingreifen.
Adipokine & klinische Bedeutung
Authors: Blüher Matthias 
Published: February 2019

ZusammenfassungAdipositas führt zu einer gestörten Funktion des Fettgewebes, die sich in ektoper
Fettverteilung, Hypertrophie von Adipozyten, Veränderungen der zellulären
Zusammensetzung und der intrazellulären Matrix sowie zu einer gestörten
endokrinen Funktion manifestiert. Neben den wichtigen Funktionen als
Energiespeicher, mechanischer Schutz und Wärmeisolator produziert das Fettgewebe
auch Peptidhormone, sogenannte Adipokine, die zu sekundären Veränderungen an
Organen wie der Leber, dem Hirn oder dem Gefäßsystem beitragen. Mit der
Vermehrung des Fettgewebes bei Adipositas entwickelt sich häufig ein
diabetogenes, pro-inflammatorisches und atherogenes Adipokinmuster. Adipokine
tragen zumindest zum Teil zum Adipositas-assoziierten Risiko für Typ-2-Diabetes,
Fettlebererkrankung, endotheliale Dysfunktion, Arteriosklerose, Bluthochdruck,
Fettstoffwechselstörungen und bestimmte Krebserkrankungen bei. Zukünftig könnten
Adipokine deshalb als Risikomarker und als Substrat oder Therapeutikum für
pharmakologische Therapiestrategien klinisch relevant werden. Im Rahmen dieses
Beitrages sollen aktuelle Erkenntnisse zur potentiellen klinischen Bedeutung von
Adipokinen vorgestellt und diskutiert werden.
Forschung in der Palliativversorgung in Deutschland: aktuelle Situation, Perspektiven und Grenzen
Authors: Hodiamont Farina , Oechsle Karin 
Published: February 2019

Zusammenfassung
Hintergrund Erfassung von konkreten Herausforderungen sowie Voraussetzungen für eine erfolgreichere bzw. konkurrenzfähige Forschung in Deutschland.
Methodik Zwei Online-Umfragen mit 18 Professor*innen und 49 nicht ärztlichen Forschenden. Die Datenauswertung erfolgte deskriptiv mittels SPSS und qualitativer Inhaltsanalyse.
Ergebnisse Die Professuren sind sehr heterogen hinsichtlich struktureller Einbindung sowie personeller, finanzieller und räumlicher Ausstattung. Institutionell wurden der Bedarf an mehr Professuren, eine adäquatere Ausstattung der Professuren und die Verbesserung der Perspektiven für nicht ärztliche und ärztliche Mitarbeitende genannt. Nicht-ärztlich Forschende verfügen über ein hohes Qualifikationsniveau, sehen sich aber strukturellen Schwierigkeiten gegenüber, die ihre Perspektive einschränken. Trotz hoher intrinsischer Motivation sieht sich die Mehrheit der Teilnehmenden in 10 Jahren nicht mehr in der Palliativversorgung tätig.
Schlussfolgerung Flexiblere und unabhängigere Finanzierung, Modelle zur Förderung des wissenschaftlichen Nachwuchses und die Stärkung der Multiprofessionalität sind für eine konkurrenzfähige Forschung in der Palliativversorgung nötig.
Organisationsformen in der modernen Kardiologie
Authors: Pauschinger Matthias , Weber Michael A. 
Published: February 2019

ZusammenfassungAufgrund der zunehmenden Spezialisierung in den verschiedenen Bereichen der Kardiologie und den immer anspruchsvolleren administrativen Strukturvorgaben und Mindestanforderungen an die ärztliche Qualifikation und Präsenz entwickelt sich ein Spannungsfeld zwischen verschiedenen eigenständigen Kliniken bzw. Departments innerhalb der Kardiologie in großen kardiologischen Kliniken und einer „allgemeinen Kardiologie“, die alle Schwerpunkte ohne Abteilungen oder Departmentstrukturen in sich vereint. Ganz prinzipiell ist eine Unterteilung in Departments bzw. verschiedene Abteilungen nur dann sinnvoll, wenn die Klinik eine entsprechende Größe und Struktur hat. Auf der anderen Seite muss aber auch bedacht werden, dass die Schnittstellen zwischen den verschiedenen Bereichen/Abteilungen/Departments so geregelt sind, dass die genannten Strukturvorgaben vollumfänglich realisiert werden können, um nachhaltig Qualitätsvorgaben und die inzwischen mannigfaltigen Erlösvoraussetzungen zu erfüllen. Das setzt auch interne Regelungen wirtschaftlicher Interessen im Vorfeld voraus wie z. B. ein einheitliches Budget mit jedoch differenzierter Darlegung der Leistungsdaten in den verschiedenen Bereichen inklusive Deckungsbeiträgen. Das kardiologische Behandlungsspektrum ist in weiten Teilen bestimmt durch Notfälle. Deshalb muss die Behandlung dieser Patienten in der Notaufnahme (Chest Pain Unit) und auf der Intensivstation in der Hand der Kardiologen bleiben, um eine optimale Versorgung zu sichern. Eine Unterteilung in eigenständige kardiologische Kliniken widerspricht zum Teil dem politischen Wunsch und den derzeitigen positiven Erfahrungen von Zentrumsbildungen. Wenn eine Einrichtung die entsprechende Größe hat, kann es sinnvoll sein, sogenannte Herzzentren mit Integration der Herzchirurgie zu bilden. Die wirtschaftliche Struktur dieser Herzzentren muss sehr differenziert etabliert werden, um Fehlentwicklungen und einen ungesunden internen Wettbewerb zu verhindern. Die robuste Erfüllung von Strukturvorgaben bestimmt inzwischen die Planung fast mehr als die Erfüllung medizinisch-fachlich gebotener Voraussetzungen, um einen nachhaltigen Bestand der gewählten Organisationsform der kardiologischen Klinik zu sichern. Sektorenübergreifende Versorgungsformen müssen in Zukunft mehr zur Anwendung kommen.
Endoscopic management of biliary leaks: a systematic review with meta-analysis
Authors: Vlaemynck Kenny , Lahousse Lies , Vanlander Aude , Piessevaux Hubert , Hindryckx Pieter 
Published: February 2019

Abstract
Background The first-line approach to the treatment of biliary leaks is endoscopic retrograde cholangiopancreatography. A variety of techniques can be used, including sphincterotomy, stenting, a combination of both techniques, or nasobiliary drainage. We performed a systematic review with meta-analysis to define the optimal strategy.
Methods We searched MEDLINE/PubMed, EMBASE, CENTRAL, Scopus, Google Scholar, and Web of Science until January 2018 for randomized clinical trials, case-control studies, and prospective cohort studies. Data on procedure, success, and complication rate were extracted. Risk of bias was assessed. A network meta-analysis was performed to compare sphincterotomy alone vs. stenting alone vs. combination treatment. Stenting was further stratified into leak-bridging and short stenting.
Results 11 studies out of 5085 references were included. Compared with sphincterotomy alone, the combination of sphincterotomy with leak-bridging stenting had the highest success rate (risk ratio [RR] 1.15, 95 % confidence interval [CI] 0.97 – 1.50), followed by leak-bridging stenting alone (RR 1.10, 95 %CI 0.84 – 1.44). For nonbridgeable leaks, stenting alone had a higher success rate than sphincterotomy alone (RR 1.07, 95 %CI 0.72 – 1.40). The combination of short stents with sphincterotomy had no added benefit (RR 0.94, 95 %CI 0.49 – 1.29). Overall quality of the included studies was considered to be moderate.
Conclusions We recommend sphincterotomy with stenting if the biliary leak can be bridged. If not, stenting alone with a short stent may be preferred in order to avoid sphincterotomy-related complications. More and larger studies are needed to confirm these findings.
Recent Developments in the Synthesis of Nitrogen-Containing Heterocycles through C–H/N–H Bond Functionalizations and Oxidative Cyclization
Authors: Liu Xiang , Huang Yu , Meng Xu , Li Jihui , Wang Dong , Chen Yongxin , Tang Dong , Chen Baohua 
Published: February 2019

The synthesis and structure of nitrogen-containing heterocycles are fascinating because these compounds have a great richness of structural, physicochemical, and biological properties. Therefore, the development of improved ways for the synthesis of polyfunctional nitrogen-containing heterocycles continues to be a challenging goal. This account describes developments in the discovery of C–H/N–H bond functionalization and oxidative cyclization procedures for the synthesis of nitrogen-containing heterocycles (aziridines, indoles, indolizines, triazoles, imidazoles, oxazoles, thiazoles, quinoxalines, triazines, and pyridines) in our laboratories during the last 15 years.1	Introduction2	Synthesis of Aziridines3	Synthesis of Indoles and Indolizines4	Synthesis of Triazoles5	Synthesis of Imidazoles6	Synthesis of Oxazoles and Thiazoles7	Synthesis of Quinoxalines, Triazines, and Pyridines8	Conclusion and Outlook
What Do Children with Speech Sound Disorders Think about Their Talking?
Authors: McLeod Sharynne , Crowe Kathryn , McCormack Jane 
Published: February 2019

AbstractInvestigating children's feelings and attitudes toward talking assists speech–language pathologists (SLPs) to understand experiences of communication and the impact of speech sound disorders (SSD). This, in turn, can assist SLPs in identifying appropriate intervention for children with SSD that addresses the needs of children, and their communication partners. This paper draws on data from the Sound Start Study in Australia to explore the attitudes toward talking of 132 preschool-aged children with SSD and the relationship between children's attitudes, speech accuracy, and parent-reported intelligibility and participation. The study revealed most of the children with SSD had a positive attitude toward talking. There was a significant relationship between children's attitudes toward talking and speech accuracy. Furthermore, there was a significant relationship between speech accuracy and parents' perceptions of intelligibility and participation. However, there was no significant relationship between children's attitudes and parents' perceptions. These results highlight similarities and differences between attitudes and experiences of preschool-aged children, their performance on clinical measures, and their parents' perceptions, indicating the need for SLPs to consider each of these areas during assessment and intervention.
Describing How School-Based SLPs Determine Eligibility for Children with Speech Sound Disorders
Authors: Tambyraja Sherine , Farquharson Kelly 
Published: February 2019

AbstractThe purpose of this study was to explore how school-based speech–language pathologists (SLPs) determine eligibility for children with speech sound disorders (SSDs). Presently, there is substantial variability nationwide with respect to if or how children with SSDs receive speech therapy in public schools. We report the results of a nation-wide survey of school-based SLPs, which further underscore this variability. Findings provide insight into which and how many factors SLPs report contributing to eligibility decisions, as well as which and how many components of an assessment are mandatory. Our discussion includes a call to advocacy for SLPs, but also a need for increased awareness of this problematic variability for school administrators.
Manejo expectante de osteocondroma solitario interóseo de la tibia distal: reporte de un caso y revisión de la literatura
Authors: Schulze S Clara , Valenzuela G Gonzalo , Zamora H Tomás 
Published: February 2019

ResumenLa localización del osteocondroma en la tibia distal es poco frecuente y su crecimiento con compromiso y deformidad del peroné distal es aún más raro, haciéndolo una condición más sintomática que en otras ubicaciones. Factores como la severidad de los síntomas, deformidad progresiva del tobillo, complicaciones sindesmóticas, riesgo de fractura patológica o transformación maligna, junto con nuevas y mejores técnicas quirúrgicas, han llevado a que el manejo expectante de esas lesiones sea excepcional y escasamente reportado. Presentamos el caso de un joven de 17 años con osteocondroma solitario interóseo tibio distal sintomático y compromiso fibular, que fue exitosamente manejado en forma expectante. A los 5 años de seguimiento clínico-radiológico no presenta complicaciones y la lesión se mantiene estable.
Results of Minimally Invasive Bipolar Tenotomy of Congenital Muscular Torticollis
Authors: Sahu Ramji 
Published: February 2019

Background Congenital muscular torticollis is the postural deformity of the head and of the neck. The purpose of the present study is to evaluate the results of bipolar sternocleidomastoid (SCM) muscle tenotomy in children.
Methods The present prospective study was conducted at the Department of Orthopedic Surgery from December 2010 to December 2014. A total of 34 children with congenital muscular torticollis and a mean age of 4.8 years (range: 1–14 years) were recruited from the Outpatient Department. They were treated with bipolar SCM muscle release under general anesthesia. The functional and cosmetic results were rated on a scoring system modified from Lim et al (2014). All of the children were followed-up for 2 years.
Results At the final follow-up, the neck range of movement and head tilt improved and their appearance were cosmetically improved despite the long-standing nature of the deformity. The results were excellent in 30 patients (88.23%) and good in 4 patients (11.76%). No postoperative complications were found in any of the 34 patients.
Conclusion Bipolar tenotomy of the SCM muscle is a good method for correcting difficult cases of congenital muscular torticollis. It is a safe, effective and complication-free method for these patients.
Converting the Distinct Heparins Sourced from Bovine or Porcine Mucosa into a Single Anticoagulant Drug
Authors: Tovar Ana , Vairo Bruno , Oliveira Stephan-Nicollas , Glauser Bianca , Santos Gustavo , Capillé Nina , Piquet Adriana , Santana Paloma , Micheli Kayene , Pereira Mariana , Vilanova E. , Mourão Paulo 
Published: February 2019

AbstractUnfractionated heparin (UFH) and their low-molecular-weight derivatives are sourced almost exclusively from porcine mucosa (HPI); however, a worldwide introduction of UFH from bovine mucosa (HBI) has been recommended to reinforce the currently unsteady supply chain of heparin products. Although HBI has different chemical composition and about half of the anticoagulant potency of HPI (∼100 and ∼180 international unit [IU]/mg, respectively), they have been employed as interchangeable UFHs in some countries since the 1990s. However, their use as a single drug provoked several bleeding incidents in Brazil, which precipitated the publication of the first monographs exclusive for HBI and HPI by the Brazilian Pharmacopoeia. Nevertheless, we succeed in producing with high-resolution anion-exchange chromatography a novel HBI derivative with anticoagulant potency (200 IU/mg), disaccharide composition (enriched in N,6-disulfated α-glucosamine) and safety profile (bleeding and heparin-induced thrombocytopaenia potentials and protamine neutralization) similar to those seen in the gold standard HPI. Therefore, we show that it is possible to equalize the composition and pharmacological characteristics of these distinct UFHs by employing an easily implementable improvement in the HBI manufacturing.
Droplet motions fill a periodic table
Authors: Steen Paul H. , Chang Chun-Ti , Bostwick Joshua B. 
Published: February 2019

Significance
Droplets and their motions surround us––in art, science, and technology. Yet, droplet motions have resisted classification. Here, we reveal a periodic table (PT) classification of droplet motion that is profound in implication and refreshing in originality. The classical PT of chemical elements is a synthesis of knowledge of monumental stature. This paper provides a parallel PT synthesis of ballistic droplet motions, demonstrates the techniques by which one can identify “motion elements,” and introduces the wettability spectrometer, all enabled by a recent spectral theory of meniscus motions. In the realm of pedagogy, the simplicity of the droplet motion PT provides unique perspective on the chemical PT making concepts like chemical bonding and atomic orbitals more accessible.
Observing language-related episodes in intact classrooms
Authors: Collins Laura , White Joanna 
Published: February 2019

Abstract
Observations of spontaneous language related episodes (LREs) in actual classrooms capture pedagogical behaviours that may affect the characteristics of LREs. In this study of 87 twelve-year old intermediate francophone EFL students in 3 intact classes, we examined the type, frequency, and resolution of 607 LREs during 20 paired/small group communicative activities (311,000-word, 55-hour corpus). Common findings across classes were the students’ ability to resolve LREs and their focus on lexical issues. However, peer-initiated LREs and attention to grammar were greater in the class where the teacher highlighted task-useful language, provided self-access tools for addressing language needs, and promoted a culture of peer collaboration. Observational research presents methodological challenges and its design limits generalizability. However, the rich description, large data-base and high ecological validity enhance the relevance of the findings for L2 pedagogy.
Methodological strengths, challenges, and joys of classroom-based quasi-experimental research
Authors: Sato Masatoshi , Loewen Shawn 
Published: February 2019

Abstract
This chapter reports on a classroom-based quasi-experimental study by focusing on its methodological aspects. The study’s objectives were twofold: (1) to examine the effect of metacognitive instruction (MI) in which learners were instructed about the benefits of receiving corrective feedback (CF), and (2) to compare the effects of two CF types – input-providing vs. output-prompting CF. Eighty-three EFL learners from four intact classes at a private university in Chile were assigned to one of four conditions: MI plus input-providing CF, input-providing CF only, MI plus output-prompting CF, and output-prompting CF only. The results showed that MI helped learners benefit from CF. Focusing on the ecological validity, we argue that providing learners with interventions that were seamlessly deployed in genuine classroom contexts permitted the examination of authentic classroom instruction with minimal disturbance, thereby allowing the observation of the effects of MI and CF without the potentially confounding variables of researcher intrusion and unfamiliar data collection context.
Discussion
Authors: Spada Nina 
Published: February 2019

Abstract
In this chapter I reflect on the contributions to this volume with respect to two guiding criteria: Relevance to classroom applications and Advantages and challenges of methodology. I examine the goals, focus, and research questions investigated in the descriptive, quasi-experimental and experimental studies presented in this collection. I analyze their methodological characteristics in terms of cost, ethics, participant availability, experimental control, teacher collaboration, student motivation, and generalizability. I argue that all the ISLA studies presented in this volume are relevant to L2 pedagogy. Echoing the words of the editors, I also argue that placing experimental and descriptive research into a dichotomous relationship where the former is characterized as not relevant to the classroom and the latter as lacking validity is problematic. Such a categorization fails to acknowledge the different purposes of both types of research and the different contributions each can make to L2 pedagogy.