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Die Bedeutung von Cytochrom P4502E1 bei der alkoholischen Lebererkrankung und bei der alkoholmediierten Karzinogenese
Authors: Seitz Helmut , Mueller Sebastian 
Published: January 2019

ZusammenfassungVerschiedene Faktoren sind in der Pathogenese der alkoholischen Lebererkrankung (ALE) und der alkoholvermittelten Karzinogenese beteiligt. Neben genetischen, epigenetischen und immunologischen Mechanismen spielen die toxische Wirkung von Acetaldehyd, oxidativer Stress und zytokinvermittelte Entzündungen eine wesentliche Rolle. Oxidativer Stress mit der Generierung von reaktiven Sauerstoffspezies (ROS) entsteht entweder in der Entzündung (alkoholische Hepatitis) oder bei der Alkoholoxidation via Cytochrom P4502E1 (CYP2E1). CYP2E1 wird durch Alkohol induziert, oxidiert Äthanol zu Acetaldehyd und generiert dabei ROS. ROS führt unter anderem zu Proteinschädigung, Fibrogenese und DNA-Mutationen. Weiterhin resultiert die CYP2E1-Induktion in einer gesteigerten Prokarzinogenaktivierung und einem verstärkten Abbau von Retinol und Retinsäure, einem Faktor, der für eine geordnete Zelldifferenzierung und Zellproliferation verantwortlich ist. Eine Hemmung von CYP2E1 führt zu einer Verbesserung der ALE und zu einer Hemmung der chemisch induzierten Karzinogenese im Tierexperiment. Beim Menschen wird CYP2E1 bereits bei 40 Gramm Alkohol pro Tag innerhalb einer Woche induziert, jedoch gibt es signifikante interindividuelle Unterschiede. Der Mechanismus dafür ist unklar. Bei Patienten mit ALE korreliert CYP2E1 mit dem Ausmaß von hochkarzinogenen Etheno-DNA-Addukten in Leber und Ösophagus und mit der Schwere der Leberfibrose. Erste Ergebnisse zu einer Hemmung von CYP2E1 durch Chlormethiazol, einem spezifischen CYP2E1-Hemmer, bei Patienten mit ALE sind in Kürze zu erwarten.
Stand heute: Das Internet als Wissensquelle
Authors: Zehenter Christian 
Published: January 2019

SummaryEine kleine Anzahl von Lexika, Megadatenbanken und Medizinportalen stellt im Netz Millionen freier und hochwertiger Artikel zur Verfügung. Für eine erfolgreiche medizinische Recherche muss man nicht nur die richtige Suchtechnik, sondern auch die Glaubwürdigkeit, Qualität und Motivation einer Internetseite kennen. Wer den Sprung in die englischsprachige Wissenschaftsrecherche wagt, erschließt sich eine nahezu unbegrenzte Informationsgrundlage für die persönliche Fortbildung und Therapiequalität.
Vision Screening in Children in the Canton of St. Gallen
Authors: Eppenberger Leila , Züst Petra , Kunz Andrea , Scheitlin Caroline , Heckmann Jan , Sturm Veit 
Published: January 2019

Abstract
Background Pediatric vision screening has been shown to reduce the prevalence of amblyopia. To assess the current local situation in the Canton of St. Gallen, a survey study was performed.
Methods A standardized questionnaire was sent to 191 general practitioners and school doctors to obtain information on the currently applied vision screening protocols for children. The questionnaire included 17 questions with multiple answers possible.
Results Sixty-seven participants (35%) answered the survey. Overall, 61 (91%) of the repliers confirmed that some sort of vision screening exists. According to 45 (67%) repliers, a mandatory examination exists. As to the question about the person performing the examination, multiple answers were given; 39 (44%) answered that the secretary or the medical practical assistant performs the vision tests, 15 (17%) indicated the school doctor, and 25 (28%) indicated the general practitioner or the pediatrician. Most screening tests are performed in a general practitionerʼs practice (32; 40%), some are done in the kindergartens (17; 21%), and others are done in a pediatricianʼs practice (17; 21%). The majority of children are tested at the age of 5 – 6 years (58, 87%). Sixty-one (91%) of the repliers indicated that at least the childrenʼs visual acuity is measured. Acuity is assessed with different methods, mainly, with pictures (20; 30%), numbers (23; 34%), and Snellen optotypes (33; 49%).
Conclusions There are no consistent regulations regarding vision screening in the Canton of St. Gallen. Actually, rather different screening scenarios exist. Tests are performed by a variety of people in different locations with diverse testing procedures. A standardization of the applied screening procedures at cantonal and national levels seems reasonable.
Surgical Management of Intraocular Silicone Oil Microdroplet
Authors: Safi Antoine , Wolfensberger Thomas 
Published: January 2019

Abstract
Purpose Intraocular silicone oil microdroplets have been described after intravitreal injection of anti-VEGF agents packaged at a compound pharmacy. We present a case with the presence of an intraocular silicone oil microdroplet after a vitreoretinal operation using disposable instruments, and the surgical technique for its removal.
Methods A 59-year-old patient who had been operated on for vitreous opacities using a disposable 27-g vitrectomy kit complained of a small round structure floating in the eye. It appeared a few days after surgery. The bubble was not present at all times and it disappeared for days on end. Clinical examination of the vitreous and retina during these uneventful periods was normal. The bubble reappeared intermittently without a link to any specific movement for some time but was again absent once the patient was examined. The physical properties of the mobile round lesion could be identified as lighter than aqueous humor, as it was described as being in the center of the visual field if the head was tilted forward.
Results As the patient was very bothered by this bubble, a 23-g vitrectomy was performed. During deep indentation of the pars plana over 360 degrees, a tiny bubble of silicone oil could be found buried in the peripheral vitreous base, and controlled aspiration under deep indentation was performed. The patient has been without symptoms since the removal of the droplet and made an uneventful clinical recovery.
Conclusion Microdroplets of silicone oil may be present in disposable vitreoretinal instruments and stay in the eye after surgery, causing a visual disturbance. The origin of these droplets may be linked to the plastic tubing of the instruments.
Polyp detection rates as quality indicator in clinical versus screening colonoscopy
Authors: Hoff G. , Botteri E. , Høie O. , Garborg K. , Wiig H. , Huppertz-Hauss G. , Moritz V. , Bretthauer M. , Holme Ø. 
Published: January 2019

Abstract
Background Adenoma and Polyp Detection Rates (ADR and PDR) are advocated as general performance measures for screening and clinical colonoscopy, but their evidence is largely derived from screening data. This study compares PDRs in colonoscopy for screening versus clinical indications.
Methods Consecutive patients at two Norwegian centers were examined by eight endoscopists either for colonoscopy screening in a randomized colonoscopy screening trial (Nordic-European Initiative on Colorectal Cancer, NordICC) or for clinical indications during the same time period (January 2013 to December 2014). PDR-5 mm, defined as the proportion of colonoscopies with detection of at least one polyp with diameter ≥ 5 mm, was measured prospectively. We fitted multivariable logistic regression models and calculated the adjusted odds ratios (OR) to evaluate factors for differences in PDR-5 mm between screening and clinical colonoscopies.
Results The study included 2939 clinical and 771 screening colonoscopies. The PDR-5 mm was 26 % and 31 %, respectively (P = 0.005). Among sex, age, cecum intubation, bowel cleansing, and endoscopist, only the latter explained the higher PDR-5 mm in screening compared to routine colonoscopy. In the fully adjusted logistic regression model, the detection of polyps ≥ 5 mm was not associated with indication for colonoscopy. The OR for polyp detection in screening vs. routine colonoscopy was 1.04; 95 % confidence interval 0.85 – 1.27.
Conclusion In this study, the differences in PDR-5 mm between clinical and screening colonoscopies could be explained by the endoscopist. Accordingly, PDR-5 mm benchmarks may be similar for clinical and screening colonoscopy.
Food Addiction und psychische Komorbidität
Authors: Albayrak Özgür 
Published: January 2019

ZusammenfassungFood Addiction als Sondervariante impulsiven und belohnungsabhängigen Essverhaltens ist derzeitig Gegenstand wissenschaftlicher Untersuchungen. Die meisten Untersuchungen sind Zusammenhängen zwischen Food Addiction, dem Körpergewicht und essstörungspsychopathologischen Auffälligkeiten gewidmet. Nur ein kleiner Teil beleuchtet Food Addiction im Kontext psychischer Störungen. Wiederholt lassen sich Zusammenhänge zwischen Symptomen einer Food Addiction und depressiven wie auch ängstlichen Symptomen nachweisen. Die Methodik der Untersuchungen indes ist sehr uneinheitlich. Dabei kommt der Auswahl des Patientenkollektivs eine besondere Rolle zu: die meisten Untersuchungen finden an Patienten mit Essstörungen und /oder Adipositas statt. Um die Bedeutung psychischer Auffälligkeiten bei Food Addiction genau zu verstehen, eignen sich nicht-klinische Kollektive wie auch klinisch-psychiatrische Kollektive. Dieser Übersichtsartikel informiert über die aktuelle Literatur und über die Zusammenhänge zwischen Food Addiction und begleitenden psychischen Auffälligkeiten.
Perspektiven und Chancen für pflegerisch-psychotherapeutische Interventionen in der stationären psychiatrischen Behandlung
Authors: Wabnitz Pascal , Löhr Michael , Schulz Michael , Nienaber André , Oppermann Georg , Sauter Dorothea , Schreiber Wolfgang , Gouzoulis-Mayfrank Euphrosyne , Claus Sylvia , Hohl-Radke Felix , Jordan Wolfgang , Pollmächer Thomas 
Published: January 2019

Zusammenfassung
Hintergrund Psychotherapie ist ein essenzieller Bestandteil in der Behandlung psychisch kranker Menschen, bleibt allerdings im Bereich der stationären psychiatrischen Behandlung hinter dem Bedarf zurück. Im Rahmen des ärztlichen Gesamtbehandlungsplans ist die Anwendung psychotherapeutischer Interventionen durch andere Berufsgruppen in Deutschland nicht regelhaft üblich.
Fragestellung Welche Implikationen für die psychiatrische Pflege lassen sich aus internationalen Forschungsdaten zur Verbesserung der psychotherapeutischen Behandlung ableiten?
Methode Anhand einer Literaturrecherche werden internationale Entwicklungen analysiert und als Modell für ein deutsches Ausbildungscurriculum genutzt.
Ergebnis Ein 18 Monate dauerndes Ausbildungsprogramm für Pflegefachpersonen wird vorgestellt. Dieses Curriculum vermittelt neben störungsspezifischen Kompetenzen auch störungsübergreifende psychotherapeutische Interventionen.
Schlussfolgerung Die Zusammenarbeit unterschiedlicher Gesundheitsberufe hat sich als wirksam und hilfreich in der Behandlung psychisch kranker Menschen erwiesen. Um den wachsenden Bedarf an Psychotherapie in der stationären Behandlung besser abdecken zu können, sollten Pflegefachpersonen zukünftig stärker einbezogen werden.
Optical Imaging Technology: A Useful Tool to Identify Remission in Cushing Disease After Surgery
Authors: Afshari Ali , Keil Margaret , Lyssikatos Charalampos , Belyavskaya Elena , Valdés Nuria , Chowdhry Fatima , Parsa Kian , Ardeshirpour Yasaman , Pursley Randall , Khare Siddharth , Kainerstorfer Jana , Chittiboina Prashant , Lodish Maya , Mazzuchi Thomas , Gandjbakhche Amir , Stratakis Constantine 
Published: January 2019

AbstractWe recently reported the use of optical imaging technology to quantify facial plethora in endogenous Cushing syndrome (CS). In the present study, we studied a larger cohort of patients with Cushing disease (CD) and examined water content fraction as well as blood volume fraction as bio-optic markers for determining the efficacy of this methodology as a predictor of lasting remission after surgery for CS. We imaged 49 patients before and after transsphenoidal surgery (TSS) for Cushing disease (CD); 22 patients were also seen at 3–6 months, and 13 patients 12 months post-operatively. On all patients, we used multi-spectral imaging (MSI) to evaluate hemodynamic distributions as well as water content at a specific area of the face. We found a decrease in blood volume fraction after vs. before surgical treatment in the tested facial area in 37 of the 40 patients, as determined with biochemical markers (p<0.001). All patients that were followed up for up to 12 months showed the same decrease from preoperative values and they remained in remission from CD. We conclude that MSI can be used for the evaluation of remission from CD, at least in the immediate post-operative period and up to one year after surgery. The use of this technology can supplement biochemical and other testing for the evaluation of the various treatment modalities available for patients with CD.
Feasibility of the peroral endoscopic myotomy (POEM) procedure with a new small-caliber endoscope (thin-POEM) in patients with achalasia
Authors: Hernandez Mondragón Oscar , González Martínez Marina , Solórzano Pineda Omar , Blancas Valencia Juan , Hernández Reyes María 
Published: January 2019

Abstract
Background Peroral endoscopic myotomy (POEM) is a recognized technique for patients with achalasia. We aimed to evaluate the feasibility of using a small-caliber endoscope (thin-POEM) to perform POEM in patients with achalasia.
Methods Naïve or previously treated patients were included between February 2016 and April 2018. A small-caliber (5.9 mm) nasoendoscope was used, with a modified closure method using cyanoacrylate. Strict follow-up was performed.
Results 45 patients were included, aged 45.5 years (interquartile range [IQR] 22 – 69); 53 % (24/45) had type II achalasia. Median total time for thin-POEM was 54 minutes (IQR 37 – 77) and median myotomy length was 13.5 cm (IQR 6 – 20). Results pre-procedure and 3 months post were Eckardt score 10 vs. 1 (P < 0.001), integrated relaxation pressure (IRP) 25.3 vs. 8.5 mmHg (P < 0.001), and timed barium esophagram (TBE) 100 % severely delayed vs. 86 % normal (P < 0.001), respectively. Type III patients had the longest thin-POEM times (median 58 minutes [IQR 52 – 77]). Reflux was confirmed at 3 months clinically in 17 % of patients, endoscopically in 20 %, and on pH monitoring in 53 %. At 6 months and 12 months, 40 % and 33 % of patients remained positive on pH monitoring and were medically managed.
Conclusions Thin-POEM seems to be a safe, effective, and efficient procedure for POEM in patients with achalasia, with good short-term follow-up results.
Phytotherapie bei Schwangeren und
Stillenden
Authors: Kraft Karin 
Published: January 2019

ZusammenfassungPhytotherapie wird häufig zur Behandlung von Beschwerden in der Schwangerschaft
und Stillzeit angewendet. Die wissenschaftliche Beleglage hinsichtlich
Wirksamkeit und Unbedenklichkeit ist jedoch sehr schwach, die Anwendung erfolgt
deshalb ganz überwiegend auf empirischer Basis. In diesem Artikel wird der
aktuelle Kenntnisstand dargestellt unter besonderer Berücksichtigung von
möglichen Risiken für das ungeborene Kind und den Säugling.
Mechanistic Pathways of ATP Sensitive Potassium Channels Referring to Cardio-Protective Effects and Cellular Functions
Authors: Vishwakarma Vishal Kumar , Upadhyay Prabhat Kumar , Chaurasiya Hridaya Shanker , Srivasatav Ritesh Kumar , Ansari Tarique Mahmood , Srivastava Vivek 
Published: January 2019

AbstractA study of potassium channels correlates the fundamentals of mechanistic pathways and various physiological functions. The knowledge of these pathways provides the background, how to determine unit cell functions and to affect cardio protection. ATP sensitive potassium channels adjust excitability of membrane and functions as per metabolic status of cell. A lot of energy consumption primarily occurred in skeletal muscles which also express high number of potassium channels. The increase in calcium release and high heat production is occurred due to loss of potassium channels. Such type of mediations determines metabolic changes and energy required in the dissipation. IPC reduces infarct size in anesthetized mice. In ischemic-reperfusion, pressure in left ventricle was watched while contractile power recovery did not happen. It was seen that elements of intact potassium channel are fundamental for Ischemic preconditioning (IPC). If more prominent is enactment of potassium channels and their cardiologic effects create high heart rate. All the more as of late, it has been suggested that mitochondrial ATP sensitive potassium channels are critical as closing stage effectors which trigger IPC as opposed to sarcolemmal potassium channels. Nevertheless, the importance of the potassium channels reconsidered in cardio-protection in present findings. These discoveries recommend that potassium channels in the adjusting ischemic-reperfusion damage in mice. The heart rate of the mouse occurred during ischemia; enhance watchful extrapolation applied to larger warm blooded animals.
Chirurgische Therapie des Lungenkarzinoms: Argumente für die Behandlung in großen Zentren
Authors: Hoffmann Hans , Passlick Bernward , Ukena Dieter , Wesselmann Simone 
Published: January 2019

ZusammenfassungAnhand der Daten der DRG-Statistik wurde untersucht, wie sich die Versorgungssituation bei der chirurgischen Behandlung des Lungenkarzinoms in Deutschland darstellt und ob ein möglicher Zusammenhang zwischen Behandlungsvolumen und Hospitalletalität besteht. Ausgewertet wurden alle Behandlungsfälle der Jahre 2005 bis 2015 mit der Hauptdiagnose Lungenkarzinom (ICD C34) und den Prozeduren (OPS-Schlüssel 5-323 – 5-328) für anatomische Lungenresektionen. Die Behandlungsfälle wurden Krankenhausgruppen zugeordnet, definiert nach der Anzahl der durchgeführten Eingriffe pro Jahr. Die Gesamtzahl der anatomischen Lungenresektionen bei der Diagnose Lungenkarzinom stieg um 24% von 9376 Resektionen in 2005 auf 11 614 in 2015. Im Jahr 2015 wurden 57% der anatomischen Lungenresektionen bei Patienten mit Lungenkarzinom in 47 High-Volume-Kliniken (Kliniken mit ≥ 75 Resektionen/Jahr) durchgeführt, die restlichen 43% der Resektionen verteilen sich auf 271 Kliniken, die jeweils weniger als 75 Resektionen pro Jahr durchführen. In Krankenhäusern, in denen weniger als 25 dieser Eingriffe pro Jahr vorgenommen werden, ist die Krankenhausletalität mit 5,7% (Mittelwert bezogen auf die Gesamtzahl der Eingriffe 2005 – 2015) fast doppelt so hoch wie in großen Zentren mit ≥ 75 Resektionen pro Jahr (Mittelwert 2005 – 2015: 3,0%). Zusammenfassend bestätigt die vorliegende Auswertung der DRG-Statistik die traditionelle Konzentration der Lungenkrebsbehandlungen in Deutschland auf relativ wenige Kliniken mit großen Fallzahlen. Darüber hinaus konnte hier erstmals aktuell und flächendeckend für Deutschland ein Zusammenhang zwischen dem Behandlungsvolumen der Krankenhäuser und der Hospitalletalität nach chirurgischen Lungenkarzinombehandlungen belegt werden.
Ist die Geburtseinleitung bei intrauteriner Wachstumsrestriktion und small-for-gestational-age-Feten problematisch? Eine historische Kohortenstudie
Authors: Kehl Sven , Weiss Christel , Dammer Ulf , Berlit Sebastian , Große-Steffen Thomas , Faschingbauer Florian , Sütterlin Marc , Beckmann Matthias , Schneider Michael 
Published: January 2019

Zusammenfassung
Ziel Die Datenlage zu Geburtseinleitungen bei einem small-for-gestational-age Fetus (SGA-Fetus) oder einer intrauterinen Wachstumsrestriktion (IUGR) ist limitiert, sodass das Ziel dieser Untersuchung war, Geburtseinleitungen bei SGA-/IUGR-Feten mit Geburtseinleitungen bei Schwangerschaften mit einem fetalen Schätzgewicht oberhalb der 10. Perzentile zu vergleichen.
Material und Methodik In diese multizentrische Kohortenstudie wurden Einlingsschwangerschaften am Termin eingeschlossen. Geburtseinleitungen bei SGA-/IUGR-Feten (IUGR-Gruppe) wurden mit Geburtseinleitungen bei Feten mit einem fetalen Schätzgewicht oberhalb der 10. Perzentile (Kontrollgruppe) verglichen. Der primäre Zielparameter war die Kaiserschnitt-Rate.
Ergebnisse Es gab keinen Unterschied bezüglich der Kaiserschnitt-Rate zwischen den beiden Gruppen (27,0 vs. 26,2%, p=0,9154). In der IUGR-Gruppe lag jedoch häufiger ein pathologisches CTG (30,8  vs. 21,9%, p=0,0214) vor, und es wurden mehr Fetalblutanalysen (2,5 vs. 0,5%, p=0,0261) durchgeführt. Die Rate an kindlichen Verlegungen in die Kinderklinik war ebenfalls in der IUGR-Gruppe höher (40,0 vs. 12,8%, p<0,0001).
Schlussfolgerung Geburtseinleitungen bei wachstumsrestringierten Feten sind nicht mit einer höheren Rate an Kaiserschnitten assoziiert.
Ressourcen, Kindheitstraumata und Psychopathologie bei stationär psychiatrischen Patienten
Authors: Thörel Eberhard , Drieling Tobias , Schiele Miriam A. , Frommberger Ulrich Hermann 
Published: January 2019

ZusammenfassungKindheitstraumata können sich negativ auf die Ausbildung personaler und sozialer Ressourcen im Erwachsenenalter auswirken. Dies ist problematisch, da eine gute Ressourcenausstattung einen protektiven Faktor gegen die Entstehung psychischer Erkrankungen darstellt und teilweise auch mit besseren Therapieerfolgen einhergeht. Die vorliegende Arbeit untersuchte den Zusammenhang zwischen Ressourcen und früher Traumatisierung sowie den Einfluss dieser beiden Faktoren auf die Psychopathologie und die Reduktion der psychopathologischen Symptomatik bei stationär-psychiatrischen Patienten. Dabei gingen wir von negativen Zusammenhängen zwischen Ressourcen und psychopathologischer Symptomatik sowie früher Traumatisierung und Ressourcen aus und von positiven Zusammenhängen zwischen Traumatisierung und psychopathologischer Symptomatik. Ferner nahmen wir an, dass sich die aktuellen Ressourcen einer Person förderlich und der Grad der Traumatisierung hinderlich auf die Reduktion der Symptomatik auswirken würden. Diese Hypothesen testeten wir über Korrelations- und Regressionsanalysen an n=93 Patienten mit depressiver und posttraumatischer Symptomatik in einem psychiatrischen Krankenhaus in Offenburg. Wie erwartet konnten wir signifikante negative Zusammenhänge zwischen Ressourcen und Symptomatik sowie Traumatisierung und Ressourcen finden. Allerdings gab es entgegen unserer Vorhersage nur einen Zusammenhang zwischen Traumatisierung und posttraumatischer, jedoch nicht depressiver Symptomatik. Auch zeigten sich keine Zusammenhänge zwischen Ressourcen bzw. früher Traumatisierung und der Reduktion der psychopathologischen Symptomatik. Die beobachteten Zusammenhänge sind hinsichtlich der Prävention psychiatrischer Erkrankungen von Bedeutung und haben vielfältige Implikationen für die Entwicklung und den Einsatz präventiver und therapeutischer Interventionen.