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Das adipöse Kind in der Anästhesie
Authors: Ulrici J. , Philippi-Höhne C. 
Published: March 2018

ZusammenfassungEtwa 15 Prozent aller Kinder und Jugendlichen in Deutschland sind übergewichtig, sechs Prozent sogar adipös und die Tendenz ist steigend. Auch in der Kinderanästhesie wird diese Thematik daher zunehmend relevant: Aufgrund von Adipositas kann es während Allgemeinnarkosen zu Komplikationen kommen. Der folgende Beitrag fasst den Wissensstand auf diesem Gebiet zusammen. Es wird die Definition für Adipositas im Kindesalter und deren Ursachen erläutert, über adipositasassoziierte Begleiterkrankungen informiert und das entsprechende anästhesiologische Management dargestellt.
Übergewicht und Typ-2-Diabetes mellitus
Authors: Becker C. , Walle H. 
Published: March 2018

ZusammenfassungAufgrund der direkten Assoziation von Übergewicht und Adipositas mit Typ-2-Diabetes mellitus und des dramatischen Anstiegs dieser Erkrankungen in den letzten Jahren stellt die Gewichtsreduktion eine wesentliche Maßnahme dar, um diesen Entwicklungen entgegenzutreten. Da Diabetes mellitus ursächlich eine Erkrankung des Kohlenhydratstoffwechsels ist, gewinnt die moderat kohlenhydratreduzierte Kost zunehmend an Bedeutung. Dabei ist es günstig, die Kohlenhydratzufuhr durch eine entsprechend erhöhte Eiweißzufuhr auszugleichen.Vorgestellt werden die Ergebnisse von 85 Personen mit Diabetes mellitus, die an dem ärztlich betreuten, ambulanten Bodymed-Ernährungskonzept teilnahmen.Die im Rahmen des zwölfwöchigen Programms erzielte Gewichtsreduktion,von im Mittel 7,7 kg, fand primär über den Abbau von Körperfett (zu > 65%), unter weitgehendem Erhalt der stoffwechselaktiven Masse, statt. Die diabetesspezifische Medikation konnte reduziert werden, was eine zusätzliche Kostenersparnis ergab. Das ärztlich betreute, ambulante Programm, basierend auf einer eiweißoptimierten, moderat kohlenhydratreduzierten und fettmodifizierten Ernährung, bietet auch Patienten mit Diabetes mellitus eine gute Möglichkeit für eine effektive Gewichtsreduktion.
Migrationshintergrund und Prävention im Kindes- und Jugendalter
Authors: Wiegand S. , Babitsch B. 
Published: March 2018

ZusammenfassungKinder und Jugendlichen mit Migrationshintergrund nehmen einen großen prozentualen Anteil unter den Kinder und Jugendlichen in Deutschland ein. Ihre Bedürfnisse und Bedarfe werden jedoch bis dato noch nicht ausreichend wahrgenommen. Dies trifft auf alle gesellschaftlichen Systeme zu, so auch das Gesundheitssystem.Der Einfluss des Migrationshintergrundes auf die Gesundheit der Kinder und Jugendlichen ist nicht für alle Erkrankungen negativ; es zeigen sich jedoch besonders große Differenzen bei Erkrankungen, die unter den Begriff der sogenannten neuen Morbidität gefasst sind, wie die Adipositas und psychische Auffälligkeiten und Störungen.Kinder und Jugendliche mit beidseitigem Migrationshintergrund sind signifikant häufiger von Übergewicht und Adipositas betroffen als Kinder und Jugendliche ohne Migrationshintergrund (8,8 % vs 5,9 %). Im Gegensatz dazu sind sie in Programmen zur Prävention und Therapie der Adipositas deutlich unterrepräsentiert. Zudem ist das derzeitige Angebot solcher Programme weitgehend migrationsund kulturunspezifisch, was zur Folge hat, dass den Problemlagen von Kindern bzw. Jugendlichen und ihren Familien unzureichend begegnet wird. Anforderungen an solche zielgruppenspezifischen Programme können gut beschrieben werden; ihre flächendeckende Umsetzung steht noch aus.
Herzinsuffizienz bei Adipositas und Metabolischem Syndrom
Authors: Fischer M. , Baessler A. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDas Risiko für die Entwicklung der Herzinsuffizienz wird durch Adipositas verdoppelt. Dabei führt die Adipositas nicht nur indirekt über die Zunahme von kardiovaskulären Risikofaktoren und koronarer Herzkrankheit zu chronischer Herzinsuffizienz, sondern auch direkt über die veränderten hämodynamischen, metabolischen und neurohumoralen Eigenschaften. Zur Prävention der Herzinsuffizienz, z.B. bei Zeichen einer beginnenden diastolischen Dysfunktion oder bei metabolischen Alterationen, erscheint die Gewichtsreduktion als kausale Therapie sinnvoll.Sowohl Gewichtsreduktion als auch körperliches Training sind prinzipiell in der Lage, durch günstige Effekte auf kardiovaskuläre Risikofaktoren die frühe Adipositas-assoziierte Herzinsuffizienz zu verbessern. Jedoch kann die hierfür notwendige dauerhafte Lebensstilintervention von den Betroffenen häufig nicht erfolgreich umgesetzt werden. Im Gegensatz dazu sind die prognostischen Effekte der Gewichtsreduktion bei bereits manifester Herzinsuffizienz aufgrund des Adipositas-Paradoxons noch umstritten. Die Durchführung gezielter prospektiver Therapiestudien zum besseren Verständnis der Interaktionen zwischen Adipositas, Gewichtsreduktion und Herzinsuffizienz ist anzustreben.
Evaluation eines zweijährigen strukturierten, ambulanten, bariatrischen Nachsorgeprogramms
Authors: Schwalm S. V. , Schilling-Maßmann B. , Stöckmann B. , Keuthage W. , Blüher M. , Hellbardt M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie operative Therapie kommt für Patienten mit extremer Adipositas in Frage, wenn mit konservativen Maßnahmen die Therapieziele nicht erreicht werden. Allerdings sind die aktuellen Versorgungsstrukturen sowie eine ungesicherte Finanzierung wesentliche Barrieren für eine adäquate Nachsorge von Patienten nach bariatrischer Operation. In der vorliegenden Arbeit wird der Verlauf einer zweijährigen finanzierten Nachsorge bariatrisch operierter Patienten (n=40) anhand erfasster somatischer Parameter beurteilt. Die Datenerfassung im Rahmes dieser strukturierten Nachsorgeprogramms erfolgte präoperativ und 3, 6, 9, 12, 18 sowie 24 Monate postoperative und wurde mit einer Minimalnachsorge (einmal prä- sowie postoperativ 3. und 18. Monat) verglichen. Neben dem Gewicht wurden Adipositas-assoziierte Krankheiten sowie die Medikation in beiden Nachsorgeregimen deutlich reduziert. Ernährungsabhängige Mangelerscheinungen konnten in der Nachsorge durch gezielte Supplementation sowie regelmäßige Laborkontrollen vorgebeugt werden. Innerhalb der Minimalnachsorge oblag die Kontrolle dem Hausarzt und mögliche Mangelsituationen wurden nicht systematisch erfasst. Eine engmaschige, über zwei Jahre andauernde postoperative Betreuung mit regelmäßigen Laborkontrollen, medizinischen Untersuchungen sowie Diättherapie ist daher empfehlenswert.
Fötale Prägung und frühkindliche Ernährung
Authors: Günther J. , Kunath J. , Wessels B. , Rauh K. , Hauner H. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Prävalenz von Übergewicht und Adipositas steigt weltweit. Davon sind in zunehmendem Maße auch Frauen im gebärfähigen Alter sowie Kinder und Jugendliche betroffen. Wissenschaftliche Erkenntnisse weisen darauf hin, dass die Gesundheit des Kindes bereits im Mutterleib geprägt wird. Der Lebensstil der Mutter in der Schwangerschaft kann die spätere Körpergewichtsentwicklung des Kindes beeinflussen sowie das langfristige Risiko für die Entstehung kardiovaskulärer und metabolischer Erkrankungen mitbestimmen. Neben dem prägraviden Körpergewicht der Mutter sind die Gewichtszunahme während der Schwangerschaft und das Vorliegen eines Gestationsdiabetes wichtige Determinanten für den Verlauf der Schwangerschaft, aber auch für die spätere Gesundheit von Mutter und Kind. Eine ausgewogenen Ernährung, regelmäßige körperliche Bewegung sowie der Verzicht auf Rauchen wirken sich nicht nur positive auf die Gesundheit der werdenden Mutter, sondern auch auf die des Kindes aus. Die Entwicklung von Übergewicht beim Kind sowie Adipositas-assoziierte Erkrankungen könnten durch effektive Interventionsstrategien während der Schwangerschaft vermieden werden. Ebenso wie pränatale Faktoren, können auch verschiedene postnatale Faktoren, insbesondere im ersten Lebensjahr, das Übergewichtsrisiko beeinflussen. Hierbei warden Faktoren wie das Stillen, eine übermäßige Proteinzufuhr und der Zeitpunkt der Beikosteinführung diskutiert.
Langsam abnehmen, um das Gewicht zu halten?
Authors: Müller M. J. , Bosy-Westphal A. 
Published: March 2018

ZusammenfassungEmpfehlungen und Leitlinien vieler Länder sprechen sich für eine langsame Gewichtsreduktion aus, um einen nachhaltigeren Gewichtserhalt zu erreichen. Neue Studien zeigen jedoch, dass der Jo-Jo-Effekt unabhängig vom “Abnehmtempo” ist. Dennoch gibt es auch eine zu schnelle Gewichtsabnahme, die durch einen erhöhten Verlust an Magermasse gekennzeichnet ist, der wiederum ein Risiko für eine erneute Gewichtszunahme sein kann. Ein “gesundes Energiedefizit” ist daher wichtig und muss individuell berechnet werden, da es von der Ausgangskörperzusammensetzung, der körperlichen Aktivität und dem Proteinbedarf abhängt. Individuelle Empfehlungen für die Geschwindigkeit der Gewichtsreduktion sollten darüber hinaus die Phase der Gewichtsabnahme berücksichtigen. Der Therapieverlauf kann anhand von mathematischen Modellen von Gewichtsverläufen überprüft werden.
Gibt es die Adaptive Thermogenese?
Authors: Enderle J. , Braun W. , Pourhassan M. , Bosy-Westphal A. , Müller M. J. 
Published: March 2018

ZusammenfassungReduktionsdiäten und Gewichtsverlust bewirken eine Drosselung des zellulären Energieverbrauchs; diese wird als Adaptive Thermogenese (AT) bezeichnet. Bei kontrollierter Kalorienrestriktion erklärt die AT anteilig die nichtlineare Gewichtsabnahme. Vice versa begünstigt ein niedriger Energieverbrauch die Gewichtszunahme in der Ernährungstherapie von Patientinnen mit Anorexia nervosa. Das Ausmaß der AT beträgt etwa 100 kcal/Tag. Die AT ist reproduzierbar, die inter-individuelle Varianz der Stoffwechselanpassung ist allerdings hoch, während Gewichtsreduktion ist sie bei bis zu 60 % der Menschen nachweisbar. Die AT ist unabhängig von der Strategie der Gewichtsabnahme und innerhalb von drei Tagen Kalorienrestriktion messbar, während einer Diät und bei nachhaltiger Gewichtsreduktion bleibt sie erhalten. Nach Gewichtszunahme ist die AT jedoch innerhalb von zwei Wochen reversibel. Der Abfall der Insulinsekretion und die in “frühen” Stadien der Reduktionsdiät durch Mobilisation der hepatischen Glykogenspeicher erklärte negative Flüssigkeitsbilanz sind zur AT assoziiert. Demgegenüber zeigen die bei Gewichtsabnahme reduzierten Plasmaspiegel von Leptin und Triiodothyronin sowie die niedrige Aktivität des sympathischen Nervensystems eine Beziehung zum Erhalt des reduzierten Körpergewichts, nicht aber zur Regulation der Adaptiven Thermogenese.
Aktuelle und zukünftige Therapieoptionen bei NAFLD
Authors: Rau M. , Geier A. 
Published: March 2018

ZusammenfassungFür die nicht-alkoholische Fettlebererkrankung (NAFLD) gibt es aktuell keine zugelassene medikamentöse Therapie in Deutschland. Als Therapieziel wird bei NAFLD-Patienten die Einstellung der metabolischen Risikofaktoren empfohlen sowie die Therapie der einzelnen Komponenten des metabolischen Syndroms. In den letzten Jahren sind einige neue Therapieansätze im Rahmen von klinischen Studien bei NASH (nicht-alkoholische Steatohepatitis)-Patienten untersucht worden. Die Substanzen weisen unterschiedliche pathophysiologische Angriffspunkte auf von FXR-Agonisten über GLP-1-Analoga bis hin zu antifibrotisch wirksamen Substanzen. Die beiden Substanzen, die in ihrer Entwicklung am weitesten vorangeschritten sind, werden aktuell in zwei Phase- III-Studien untersucht. Dabei handelt es sich um einen FXR-Agonisten (Obeticholsäure) sowie einen dualen PPARα/δ-Agonist (Elafibranor). Bis zum Vorliegen der Ergebnisse der Phase-III-Studien und einem möglichen Eintritt dieser Substanzen in den klinischen Alltag wird noch einige Zeit vergehen. Bis dahin bleibt der Fokus auf der Identifizierung der Risikopatienten im klinischen Alltag.
Adipositas bei Kindern und Jugendlichen: Screening und Präventionsansätze
Authors: Wiegand S. , Jödicke B. 
Published: March 2018

ZusammenfassungAktuell sind ca. 2 Millionen Kinder und Jugendliche in Deutschland übergewichtig oder adipös. Bis zur Einschulung ist die Prävalenz auf hohem Niveau stabil, in einigen Bundesländern sogar leicht rückläufig. Im Rahmen der Vorsorgeuntersuchungen können Kinder mit einem Risiko für die Entwicklung von Übergewicht/Adipositas leicht identifiziert werden, z.B. durch einen frühen Adiposity Rebound. Präventionsmaßnahmen richten sich bis zum Vorschulalter primär an die Eltern, ab Schulalter sind auch Lehrer/Innen wichtige Bezugspersonen, können zu gesunden Lebenswelten beitragen und eine pathologische (Gewichts-) Entwicklung ansprechen. Eine Stigmatisierung der betroffenen Kinder/ Jugendlichen muss dabei unbedingt vermieden werden. Neben einer medizinischen Abklärung ist die gemeinsame Problemanalyse gewichtsrelevanter Lebensbereiche Voraussetzung für sinnvolle Verhaltensänderungen. Unabhängig davon ist mit evidenten Maßnahmen der Verhältnisprävention (z.B. Trinkwasserspender in Schulen; 1 Stunde aktiver Unterricht/Tag) nicht nur eine weitere Zunahme der Adipositasprävalenz verhinderbar, sondern eine Verbesserung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität für alle Kinder zu erreichen.
Behandlung der tiefen Venenthrombose
Authors: Loew A. , Riess H. 
Published: March 2018

ZusammenfassungVon den verschiedenen, zur Behandlung der tiefen Venenthrombose zur Verfügung stehenden Optionen, stellt die akute Antikoagulanzientherapie mit Heparinen, insbesondere niedermolekularen Heparinen, gefolgt von der frühzeitig überlappend eingeleiteten oralen Antikoagulation, das Standardvorgehen dar. Thrombolyse, Thrombektomie und Implantation von Kavaschirmfiltern kommen nur bei wenigen Patienten sinnvoll in Betracht. Während somit die medikamentöse Therapie mit Heparinen und Cumarinen die medikamentöse Standardbehandlung darstellt, sind begleitende Therapiemaßnahmen, wie die Notwendigkeit zur initialen Immobilisation der Patienten sowie zur Kompressionsbehandlung bei tiefen Venenthrombosen in ihrer Wertigkeit ungesichert und Gegenstand kontroverser Diskussionen. Darüber hinaus werden die optimale Dauer der oralen Antikoagulation, der Stellenwert einer prolongierten Therapie mit niedermolekularen Heparinen sowie der Stellenwert neuerer Antithrombotika wie Antithrombine, Faktor-Xa-Hemmstoffe und »Tissue factor pathway inhibitor« diskutiert.
Hämorrhagische Diathese bei Störungen der primären Hämostase
Authors: Kühne Th. 
Published: March 2018

ZusammenfassungKrankheiten der primären Hämostase umfassen Thrombozytopenien, Thrombozytopathien und Vaskulopathien. Erwachsenenwerte für Thrombozytenzahlen im peripheren Blut können schon im Fetus beobachtet werden, die Thrombozytenfunktion hingegen scheint altersabhängig zu sein (20). Mit neueren Methoden wie zum Beispiel der Durchflußzytometrie wurde es möglich, die Thrombozytenfunktion besser zu messen. Therapeutische Prinzipien sind abhängig von der Ursache und Art der Thrombozytopenie und/oder der Thrombozytenfunktionsstörung. Die immunthrombozytopenische Purpura (ITP) als Beispiel für einen durch periphere Destruktion verursachten Thrombozytenmangel zeigt im Kindesalter oft einen akuten und im Erwachsenenalter meistens einen chronischen Verlauf. Beide Formen sind gekennzeichnet von vielen ungelösten Problemen der Pathophysiologie, Diagnostik und Therapie, die nur durch große internationale Studien gelöst werden können. Häufig wird ein »kritischer Thrombozytenwert« empirisch definiert und zur Vorbeugung vor schweren Blutungen sowohl bei peripherer Destruktion als auch bei Produktionsstörungen benutzt. Dieser Wert kann jedoch generell nicht empfohlen werden. Die Klinik und diverse Laboranalysen sind zu berücksichtigen, um eine individuelle Indikation für eine Behandlung zu stellen.
Zukünftiges Indikationspotenzial eines oralen Thrombininhibitors
Authors: Haas S. 
Published: March 2018

ZusammenfassungHerkömmliche Antikoagulanzien haben zu signifikanten Fortschritten in der Medizin geführt, sind aber mit zahlreichen Unzulänglichkeiten verbunden. Insbesondere bei der Langzeitantikoagulation mit Vitamin-K-Antagonisten limitieren sie die Anwendung im klinischen Alltag (Gründe: verzögertes Einsetzen und Abklingen der Wirkung, geringe therapeutische Breite, Notwendigkeit der individuellen laborkontrollierten Dosierung, Wechselwirkungen mit Pharmaka und Nahrungsmitteln). Auf der Suche nach neuen Antithrombotika mit verbessertem Wirk- und Sicherheitsprofil wurde der orale direkte Thrombininhibitor Ximelagatran entwickelt, der in fester Dosierung ohne routinemäßige Gerinnungskontrollen eingesetzt werden kann und keine der genannten Unzulänglichkeiten besitzt. Die vorliegenden klinischen Phase-II-Daten sind sehr ermutigend. Nach Abschluss des klinischen Entwicklungsprogramms zur Prävention und Therapie venöser Thromboembolien, zur Prävention des Schlaganfalls bei Vorhofflimmern und im Rahmen der Therapie des akuten Koronarsyndroms wären weitere Untersuchungen wünschenswert, z.B. zur Langzeitprophylaxe nach Hochrisikoeingriffen, bei chronischer peripherer arterieller Verschlusskrankheit, Myokardinfarkt, linksventrikulären Thromben und bei Patienten mit künstlichen Herzklappen oder Thrombophilie sowie als alternatives Antikoagulans bei heparininduzierter Thrombozytopenie und zur Prävention thromboembolischer Komplikationen in der Onkologie. Wegen der mitogenen Wirkung von Thrombin bei der Tumorzellproliferation wären außerdem experimentelle Untersuchungen zur Wirkung von Ximelagatran hinsichtlich einer potenziellen Hemmung der Thrombin-getriggerten Onkogenese interessant.
Der orale direkte Thrombininhibitor Ximelagatran
Authors: Mouret P. 
Published: March 2018

Zusammenfassung
Ziel: Wirksamkeit und Sicherheit des neuen oralen, direkten und selektiven Thrombininhibitors Ximelagatran und seiner aktiven Form Melagatran wurden bei Patienten mit elektivem Hüft- und Kniegelenkersatz untersucht.
Methoden und Patienten: Methro II war eine randomisierte, doppelblind kontrollierte Dosisfindungsstudie mit 1876 Patienten. Melagatran (1, 1,5, 2,25 oder 3 mg; 2-mal/Tag; unmittelbar vor Operationsbeginn) wurde zunächst subkutan appliziert. Anschließend wurde Ximelagatran (8, 12, 18 oder 24 mg; 2-mal/Tag; ab dem Morgen nach dem operativem Eingriff) oral verabreicht. Als Vergleich diente Dalteparin (5000 I.E.; einmal/Tag subkutan). Methro III war eine randomisierte, doppelblind kontrollierte Studie mit 2788 Patienten. Eine fixe subkutane Dosis Melagatran (3 mg, 2-mal/Tag, beginnend 4–12 Stunden postoperativ) wurde verabreicht. Anschließend wurde Ximelagatran (24 mg, 2-mal/Tag, oral) ab dem Morgen nach dem Eingriff verabreicht. Als Vergleich diente Enoxaparin (40 mg subkutan). In beiden Studien wurde Dalteparin bzw. Enoxaparin am Abend vor der Operation gespritzt und die Behandlung dauerte 8–11 Tage. Eine bilaterale Phlebographie erfolgte am letzten Behandlungstag.
Ergebnisse: In der Methro-II-Studie erhielten 1270 Patienten einen Hüft- und 606 einen Kniegelenkersatz. In beiden Gruppen wurde eine signfikante dosisabhängige Abnahme der Thromboembolierate für die Melagatran/ Ximelagatran-Kombination festgestellt. Sie war – verglichen mit Dalteparin – signifikant niedriger für die höchste Melagatran/Ximelagatran-Dosis. In der Methro-III-Studie erhielten 1923 Patienten einen Hüft- und 865 einen Kniegelenkersatz. Die Thromboembolierate betrug 31% in der Melagatran/Ximelagatran-Gruppe und 27% in der Enoxaparin-Gruppe. In beiden Studien waren Blutverlust und Transfusionsrate vergleichbar mit denen bei niedermolekularen Heparinen.
Schlussfolgerung: Eine fixe subkutane Dosis Melagatran, gefolgt von oralem Ximelagatran sind wirksam und gut verträglich als Thromboembolieprophylaxe bei Hüft- und Kniegelenkersatz.
Qualitative platelet defect and thrombohaemorrhagic complications in a patient with polycythaemia vera
Authors: Friess D. , Lämmle B. , Alberio L. 
Published: March 2018

SummaryWe describe a 67-year-old patient with polycythaemia vera and pathological functional platelet studies. He not only suffered a transient ischaemic attack despite taking of antiplatelet agents, but also showed bleeding diathesis with cerebral bleeding and spontaneous suffusions. Platelet function studies and clinical findings improved after phlebotomy and cytoreductive treatment with hydroxyurea.Thrombosis and haemorrhage account predominantly for morbidity and mortality in patients with polycythaemia vera. The pathophysiological mechanisms to explain thrombosis and bleeding in patients with myeloproliferative disorders including polycythaemia vera were intensively studied. However, up to now no clear correlation of laboratory findings in relation to clinical history of thrombosis and bleeding was demonstrated. In this report the most important pathophysiological mechanisms and therapy with antiplatelet agents are discussed.
Lepirudin bei heparininduzierter Thrombozytopenie
Authors: Jörg I. , Koch S. , Fenyvesi T. , Harenberg J. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie heparininduzierte Thrombozytopenie (HIT) Typ II ist eine antikörpervermittelte unerwünschte Arzneimittelwirkung auf Heparin, die paradoxerweise mit einem Abfall der Thrombozytenkonzentration und einem erhöhten Risiko für thromboembolische Komplikationen einhergeht.Die Antikörper reagieren gegen ein Neoepitop des Plättchenfaktors 4 nach Bindung mit Heparin. Die Inzidenz der HIT II ist geringer unter niedermolekularem Heparin im Vergleich zu unfraktioniertem Heparin und bei nicht operierten Patienten im Vergleich zu Patienten nach großen operativen Eingriffen. Bei der HIT II ist die unverzügliche Einleitung einer alternativen Antikoagulation wegen der hohen, durch Antikörper vermittelten Thrombogenität erforderlich. Das rekombinante Hirudin Lepirudin (Refludan®) ist Antikoagulanz der Wahl. Eine langfristigere Antikoagulation kann in Abhängigkeit von begleitenden Faktoren mit subkutanem Lepirudin und mit oralen Antikoagulanzien erfolgen.
Monitoring von Plättchenfunktionsinhibitoren
Authors: Nowak G. 
Published: March 2018

ZusammenfassungIn dieser Übersicht werden die Anforderungen an die Plättchenfunktionsanalytik aus Sicht des Hämostaseologen dargestellt. Die Probleme und Schwierigkeiten mit der Plättchenfunktionsdiagnostik, d. h. mit den Methoden bzw. Messverfahren, werden erörtert. Trotz immer spezifischer wirkender Pharmaka, die in bestimmte Teilmechanismen der Plättchenfunktion eingreifen, ist es noch immer nicht geglückt, den akut bedrohten Patienten mit dem optimalen Wirkstoff zu behandeln und dessen Wirksamkeit präzise messend zu verfolgen. Eine neue Qualität der Arzneimitteltherapie ist nötig, um sofort Idiosynkrasien, toxische Reaktionen oder substanzbedingte Nebenwirkungen zu erkennen. Hierzu sollten ereignisnahe POCT-Methoden durch das medizinische Personal zum Einsatz kommen. Doch auch das Methodenspektrum von hämostaseologischen Speziallabors soll genutzt werden, eine qualitätsgerechte Akut- und Langzeit-Therapieüberwachung zu gewährleisten.