bluuebunny/crossref_metadata_2025_split huggingface dataset:
Klinische Bedeutung von Thrombozytenfunktionshemmern
Authors: Breddin H. K. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDer älteste Thrombozytenfunktionshemmer, die Azetylsalizylsäure (ASS), wird auch heute noch weltweit zur Verhütung thrombotischer arterieller Gefäßverschlüsse eingesetzt. Die Hauptindikation ist die Prävention von Reinfarkten nach überstandenem Herzinfarkt. Die heute übliche ASS-Dosierung beträgt 100–300 mg/Tag. Ticlopidin und seine Nachfolgesubstanz Clopidogrel sind etwas wirksamer als ASS. Die Kombination von ASS mit Ticlopidin oder Clopidogrel hat besonders in der Verhütung von Reverschlüssen nach koronaren Interventionen Bedeutung erlangt. Die neuesten Thrombozytenfunktionshemmer, die Hemmer der Plättchenmembran-Glykoproteine IIb/IIIa, waren bei intravenöser Gabe in der Kombination mit ASS und Heparin zur Verhütung von koronaren Gefäßverschlüssen bei akuten koronaren Syndromen, besonders nach Stentimplantationen und bei Risikoangioplastien, wirksam. Orale GPIIb/IIIa-Hemmer waren dagegen in drei großen klinischen Studien unwirksam. Auch hier sind aber von langzeitwirkenden Medikamenten und von einer besseren Therapieüberwachung weitere Fortschritte zu erwarten.
Hämostasestörungen durch Analgetika, Antiphlogistika und Antirheumatika
Authors: Hohlfeld Th. 
Published: March 2018

ZusammenfassungNichtsteroidale Antiphlogistika/Analgetika wie Azetylsalizylsäure (ASS), Indometazin, Diclofenac, Naproxen und Piroxicam hemmen die thrombozytäre Thromboxansynthese und damit die Thrombozytenfunktion. Auch in therapeutischer Dosierung können diese Verbindungen daher zu Blutungskomplikationen führen. Wohl am besten untersucht ist hier das Risiko gastrointestinaler Blutungen, welches bei Behandlung mit Metamizol, Propyphenazon und Paracetamol vergleichsweise gering, unter Indometazin, Diclofenac, Naproxen und Azetylsalizylsäure (ASS) höher und bei Piroxicam relativ gesehen am höchsten ist. Eine direkte Schädigung der Magen- und Duodenalschleimhaut trägt bei diesen Substanzen zum gastrointestinalen Blutungsrisiko bei. Selektive Inhibitoren der induzierbaren Zyklooxygenase (COX-2), wie Celecoxib und Rofecoxib, haben nach bisheriger Erfahrung nur selten zu gastrointestinalen Blutungen geführt. Glukokortikoide beeinflussen in mehrfacher Weise die Hämostase. Zunächst ist hier eine Stimulation der hepatischen Synthese verschiedener Gerinnungsfaktoren (I, II, V, VII, VIII, IX, XI, XII) bekannt. Darüber hinaus können Glukokortikoide auch eine Hypofibrinolyse bewirken, wahrscheinlich infolge erhöhter Aktivität von Inhibitoren der Fibrinolyse (PAI-1, α2-Antiplasmin). Im Rahmen einer Behandlung mit antirheumatischen Basistherapeutika (darunter Goldsalze, Penicillamin, Methotrexat) ist vor allem auf nicht ganz seltene Thrombozytopenien immunologischer oder myelotoxischer Genese zu achten. Von praktischer Bedeutung sind auch Arzneimittelinteraktionen, wie z.B. eine Steigerung des Blutungsrisikos durch Antikoagulanzien (Warfarin-Derivate, Heparine) bei gleichzeitiger Behandlung mit nichtsteroidalen Antiphlogistika und Analgetika, wozu neben der synergistischen Wirkung auf Thrombozyten und das plasmatische Gerinnungssytem auch pharmakokinetische Mechanismen beitragen können.
Orale Antikoagulanzien vom Cumarintyp
Authors: Barthels M. , Kemkes-Matthes B. 
Published: March 2018

ZusammenfassungEs wird ein Überblick über Pharmakologie und Indikationen zur Therapie mit Vitamin-K-Antagonisten gegeben sowie zur Therapiehandhabung mit Selbstkontrolle durch die Patienten.
Rezidivierende Aborte und frustrane In-vitro-Fertilisation
Authors: Feichtinger W. , Kindermann C. , Prendinger B. , Böhm M. , Halbmayer W. M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungAntikörper gegen das antikoagulatorisch wirkende Annexin V, das in der Plazenta vorkommt, wurden in aktuellen Arbeiten in Zusammenhang mit rezidivierenden Aborten oder wiederholten Fehlversuchen von In-vitro-Fertilisierungen (IVF) gebracht und zum Teil kontrovers diskutiert. Patientinnen, Material, Methoden: Wir untersuchten die Plasmen von 56 Frauen (mittleres Lebensalter 34,7 Jahre) mit wiederholten IVF-Fehlversuchen und/oder rezidivierenden Frühaborten auf APC-Resistenz, Lupusantikoagulanzien und Antikörper gegen Annexin V, Cardiolipin oder β2-Glykoprotein-1. Ergebnisse: Das Vorkommen von APC-Resistenz war mit 14% (8/56) am häufigsten, gefolgt von erhöhten Antikörperspiegel gegen Cardiolipin (IgG/ IgM) mit 12% (7/56), Antikörper gegen β2-Glykoprotein-1 (3/56, 5%) und Annexin-V (1/56, 2%). 42 (75%) dieser Patientinnen hatten einen weiteren IVF-Versuch und erhielten niedermolekulares Heparin und/oder Azetylsalizylsäure im Falle einer APC-Resistenz, eines Lupusantikoagulanz oder eines erhöhten Antikörperspiegels gegen Cardiolipin oder β2-Glykoprotein-1. Bei den neuerlichen IVF-Versuchen resultierten 19 (34%) Schwangerschaften, davon nur 4 Frühaborte (7%). Die einzige Patientin mit erhöhter Anti-Annexin-V-Konzentration, die davor 7 frustrane IVF-Versuche hatte, erhielt während des 8. IVF-Versuchs 40 mg Enoxaparin (Lovenox®) einmal täglich subkutan und wurde schwanger. Diskussion, Schlussfolgerung: Unsere Ergebnisse zeigen, dass bei Frauen mit häufigen IVF-Misserfolgen eine Anti-Annexin-V-Positivität weitaus seltener vorkommt als APC-Resistenz, Lupusantikoagulanzien oder erhöhte Antikörperspiegel gegen Cardiolipin oder β2-Glykoprotein. Das IVF-Ergebnis von Frauen mit APCResistenz, Lupusantikoagulanzien oder erhöhte Antikörperspiegel gegen Cardiolipin oder β2-Glykoprotein scheint durch niedermolekulares Heparin positiv beeinflusst zu werden.
Diagnostik und Therapie der venösen Thrombose
Authors: Hach-Wunderle V. 
Published: March 2018

ZusammenfassungFür die diagnostische Abklärung einer tiefen Beinvenenthrombose bei ambulanten Patienten empfiehlt es sich, mit der Einstufung in die klinische Wahrscheinlichkeit (KW) sowie mit einem sensitiven D-Dimer-Test zu beginnen. Bei geringer KW und negativem D-Dimer-Test gilt die Thrombose als ausgeschlossen. Alle anderen Konstellationen bedürfen der weiteren Abklärung mittels bildgebender Verfahren. Die Kompressionssonographie steht dabei an erster Stelle.Die Therapie der unkomplizierten Venenthrombose erfolgt vorzugsweise mit niedermolekularem Heparin. So rasch wie möglich wird parallel dazu die Sekundärprophylaxe mit einem Vitamin-K-Antagonisten eingeleitet. Die Behandlungsdauer richtet sich nach den Expositions- und Dispositionsfaktoren unter sorgfältiger Abwägung des Rezidivrisikos einerseits und des Blutungsrisikos andererseits. Bei Kontraindikationen gegen eine Antikoagulation mit Heparinen bzw. mit Cumarinen stehen verschiedene gerinnungshemmende Substanzen alternativ zur Verfügung.
Einfluss thrombophiler Faktoren bei Patientinnen mit wiederholtem Spontanabort
Authors: Heilmann L. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDer wiederholte Spontanabort (WSA) ist eine inhomogene und multifaktoriell bedingte Krankheitsgruppe, die bei ca. 5% der Schwangerschaften auftritt. Die Thrombophilie (erworben und angeboren) ist in 50 bis 60% der Fälle mit dem Abortgeschehen verbunden. Die Therapie einer Thrombophilie mit niedermolekularem Heparin bei Frauen mit WSA wird kontrovers diskutiert, obwohl die Sicherheit der niedermolekularen Heparine mittlerweile unbestritten ist. Einige Fall-Kontroll-Studien und eine prospektive Studie haben einen eindeutigen Effekt der niedermolekularen Heparine mit einer statistisch signifikanten Verminderung der Abortrate erbracht.
Diagnostik und Therapie von Weichgewebssarkomen im Erwachsenenalter
Authors: Dürr Hans , Tunn Per-Ulf 
Published: March 2018

ZusammenfassungWeichteilsarkome sind prinzipiell nur mit einer RO-Resektion im Stadium I-III (UICC) kurativzu therapieren. Dementsprechend sind vor der Therapie das Tumorstadium und insbesondere die korrekte Diagnose sowie das individuelle Risiko der Metastasierung zu erheben. Bereits die Diagnosesicherung stellt ein interdisziplinäres Vorgehen dar. Die Biopsie sollte dort erfolgen, wo auch die logistischen Voraussetzungen der definitiven Therapie gegeben sind. Falsche Schnittführungen und falsche Biopsietechniken können nicht nur zu einer Verzögerung der Therapie, sondern auch zu mutilierenden Eingriffen führen. Ist primär eine R0-Resektion im Stadium I-III zu realisieren, so ist die primäre Chirurgie indiziert. Bei lokal fortgeschrittenen Tumoren, die mutilierende Eingriffe erfordern würden, ist eine neoadjuvante Therapie (z. B. isolierte hypertherme Extremitätenperfusion, Radiotherapie, systemische Chemotherapie) vor der Resektion desTumors zu fordern. Sie verfolgt das Ziel einer lokalen Tumorremission, um nachfolgend günstigere Voraussetzungen für die Tumorresektion und damit für die Lebensqualität zu ermöglichen, da ablative Verfahren die Prognose in der Regel nicht verbessern können. Rekonstruktive Techniken sind unter Ausnutzung multimodaler Konzepte bei etwa 25 % der Patienten indiziert.
Moderne interventionelle Verfahren bei primären Knochentumoren und Knochenmetastasen
Authors: Jakobs Tobias , Reiser Maximilian , Hoffmann Ralf-Thorsten , Trumm Christoph 
Published: March 2018

ZusammenfassungPathologische Wirbelkörperfrakturen und -osteolysen im Rahmen von Metastasen, eines Lymphombefalls oder des multiplen Myeloms der Wirbelsäule sind eine häufige Ursache für schwere akute bzw. chronische Rückenschmerzen von Tumorpatienten. Die perkutane Vertebroplastie (PVP) stelltgegenüberetablierten Behandlungsmethoden wie der Strahlen- und medikamentösen Schmerztherapie eine effektive und sichere, minimal-invasive Behandlungsoption mitzunehmender Bedeutung dar. Neben der Wirbelkörperstabilisierung stehen eine Schmerzreduktion und eineVerbesserung der Lebensqualität im Vordergrund. Bei 86-92 % der Patienten wird laut Literatur durch die PVP eine deutliche Schmerzreduktion erreicht, aufeiner VAS einer mittleren Abnahme von vier bis sechs Punkten entsprechend.Das Osteoidosteom, ein gutartiger osteoblastischer Knochentumor des Kindes- und jungen Erwachsenenalters mit Bevorzugung der langen Röhrenknochen, wurde traditionell medikamentös mit nichtsteroidalen Antirheumatika und Azetylsalizylsäure oder durch offene chirurgische Kürettage bzw. En-bloc-Resektion behandelt. Minimal-invasive perkutaneVerfahren wie die Ethanolinjektion, interstitielle Laser-Photokoagulation oder Radiofrequenzablation (RFA) haben das operative Vorgehen nahezu ersetzt. Die Vorteile der RFA sind, neben einer Erfolgsquote von 79 bis 94 %, die Möglichkeit eines kurzen stationären Aufenthalts bzw. eines ambulanten Vorgehens bei niedriger Komplikationsrate.
Kardiochirurgische Eingriffe bei schweren Blutungsdiathesen
Authors: Schobess R. , Siegemund A. , Correia C. J. , Oppermann J. , Banusch J. , Scholz U. 
Published: March 2018

SummaryCardiovascular diseases are the most common disorder in the developed countries. Invasive cardiological and cardiosurgical techniques are known therapies.Yet, patients with severe hereditary haemorrhagical diseases (haemophilia, rare deficiencies of coagulation factors) have an increased bleeding risk by the use of anticoagulants. Therefore, the treatment of these patients requires a concomitant therapy.This article shows eight patients with a severe bleeding diathesis and cardiosurgical interventions in the years 2006 to 2011. This case report shall demonstrate that an adequate therapy can be accomplished with the help of a good cooperation between haemostaseologists and colleagues of the cardioinvasive/ cardiosurgical disciplines.
Autoimmune disorders in patients with idiopathic thrombotic thrombocytopenic purpura
Authors: John M.-L. , Scharrer I. 
Published: March 2018

Summary76 German patients suffering from thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP) were interrogated about the prevalence of cooccurring autoimmune disorders. In order to analyze a possible association of TTP with the questioned diseases, a comparison of prevalence rates between the patient group and the general population has been made for each disease. Results: Compared to the estimated prevalence rates, the statistical analysis revealed an unexpected high occurrence of the following disorders within the patient group: Hashimoto’s thyroiditis (23.5% within the patients compared to 0.7% within the general population, p<0.001), systemic lupus erythematosus (SLE) (6.5% in patients to 0.025% in the general population, p<0.001), immune thrombocytopenic purpura (ITP) (6.3% in patients to 0.02% in the general population, p < 0.001), psoriasis (9.4% in patients to 2.5% in the general population, p = 0.005) and celiac disease (3.1% in patients to 0.2% in the general population, p = 0.007). Conclusion: These findings confirm the mentioned tendency of autoimmune diseases to co-occur in one individual and argue once more for a genetic susceptibility in idiopathic TTP as well as in autoimmune disorders.
Blutungen unter NOAK
Authors: Rutkauskaite E. , Koscielny J. 
Published: March 2018

SummaryThe doses of these drugs are barely tested and the potential clinical thromboembolic risk must be taken into account. Despite the widespread use of NOAC (non vitamin-K dependent oral anticoagulants) and recommendations of regulatory agencies and first consensus meeting on handling the bleeding situation under NOAC, especially in hospitals without a large hemostatic focus, uncertainty still exists. In case of mild bleeding from a clinical perspective, the medical care of these patients and the delay of the next dose or discontinuation is advised. A special laboratory analysis is indicated i.e. in case of known higher grade liver and kidney failure, which can cause a prolonged elimination of NOAC. The administration of factor concentrates is not indicated in this situation. In case of moderate to severe bleeding, the primary measures focus on the stabilization of the heart and circulatory function and parallel on the treatment depending on the localization of the bleeding source. According to experience, mostly gastrointestinal bleeding occurs under the NOAC, which should be supplied endoscopically. In life-threatening bleeding in addition to the measures of hemodynamic stabilization usually a special haemostasis management is required, which should be mainly clinically oriented. After the assessment of bleeding predictor, the time of the last dose and the dose of NOAC should be learned, but other causes of bleeding, including Fibrinolysis, should be excluded or treated. Subsequently, routinely promptly rivaroxaban and/ or apixaban sensitive thromboplastin time (Quick’s value) and a thrombin time (thrombin- poor calibrator) for qualitative assessment can be carried out because only very few hospitals have specific tests (anti-Xa measurements, bovine thrombin), which could be promptly done. If there is a significant deviation from the normal range or to present preliminary value of particular patient, an effect of NOAC most likely exists. In life-threatening bleeding the use of factor concentrates (procoagulants) is indicated. The first-line therapy should be PPSB. Only in exceptional cases, especially when dabigatran is taken, the use of aPPSB (FEIBA®) for prompt haemostasis can be considered. The haemostasis should be always clinically estimated and not according to coagulation tests. The use of rFVIIa (Novo Seven®) shows different results in the bleeding therapy (reversal) under Dabigatran. The doses of these drugs are barely tested and the potential clinical thromboembolic risk must be taken into account.The current concepts of the newly developed antidotes are not clinically validated. First prospective, clinical registries have been started.
A novel fibrinogen γ chain frameshift deletion (c.637delT) in a patient with hypodysfibrinogenemia associated with thrombosis
Authors: Biswas A. , Ensikat H. , Schmitt U. , Horneff S. , Pavlova A. , Poetzsch B. , Oldenburg J. , Ivaškevičius V. , Thomas A. 
Published: March 2018

SummaryInherited fibrinogen (FG) disorders are rare and result in quantitative or/and qualitative FG deficiency. While the majority of patients with clinically relevant FG deficiencies demonstrate a bleeding phenotype, a subset of patients are at increased risk of thrombosis.We report a 54-years old man presenting with a thrombophilic phenotype characterized by two episodes of unprovoked venous thrombosis and a deep vein thrombosis several weeks after myocardial infarction. Recently, he developed A. carotis communis thrombosis and died. Coagulation tests were done using standard procedures. FG genes were screened using direct sequencing. Effect on fibrin clot structure was analyzed by scanning electron microscopy (SEM) and FG chain polymerization was analysed using SDS-PAGE.While thrombophilia testing was negative, we found a decreased concentration of clottable FG (126-148 mg/dl) compared to FG antigen (182-194 mg/dl of normal). The thrombin time was slightly prolonged, while aPTT and reptilase time were within the normal range. A novel deletion in FGG gene (c.637delT) resulting in a frameshift and the premature termination of the γ chain at amino acid position p.228 was identified. SDS-PAGE showed a time-shift in γ-γ and α-α cross linking. SEM showed no statistically significant differences between the patient´s and a healthy control´s fibrin clot structure.In addition to the reduction of FG concentration expected by the nature of the mutation also a functional defect (hypodysfibrinogenemia) was found. Moreover this mutation seems to increase the risk of thrombosis warranting long term anticoagulation possibly in a combination with antiplatelet drugs.
Physiotherapie in der Kinderrheumatologie
Authors: Spamer Marianne , Häfner Renate 
Published: March 2018

ZusammenfassungEine regelmäßige Physiotherapie nach dem Garmischer Behandlungskonzept hat sich für Kinder mit Arthritis über viele Jahre hin bewährt. Die Therapie richtet sich in einzelnen Behandlungsschritten nach dem aktuellen Gelenkbefund. Im akuten Stadium der Arthritis stehen Schmerzlinderung und Muskelentspannung im Vordergrund. Hierzu eignen sich langsames passives Bewegen der Gelenke, physikalische Maßnahmen wie Massagen, Elektro- und Thermotherapie sowie eine konsequente Teilentlastung der Gelenke durch Benutzung kindgerechter Hilfsmittel. Mit Rückgang der Entzündungsaktivität kommen zunehmend Therapien zur Bewegungserweiterung und Muskelaktivierung zum Einsatz. Ganzheitliche Therapien nehmen heutzutage einen hohen Stellenwert ein und können auch die Behandlung der juvenilen Arthritis sinnvoll ergänzen. Kraniosakrale Therapie und Fußreflexzonenmassage tragen zur Schmerzlinderung und Muskelentspannung bei. Mit Feldenkrais, Hippotherapie, Yoga, Pilates und Tai-Chi werden Körperwahrnehmung und Bewegungsabläufe geschult. Sportliche Aktivitäten dürfen schrittweise je nach Neigung und Geschicklichkeit des Kindes in den Alltag integriert werden. Dabei muss ein Ausweichen in Fehl- und Überbelastungen unbedingt vermieden werden. Es muss gerade beim Sport auf einen harmonischen, stabilen Bewegungsablauf geachtet werden, um spätere Gelenkschäden zu verhindern.
Diabetes mellitus – eine häufige Erkrankung mit Systemcharakter
Authors: Sämann A. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDer Diabetes mellitus ist eine häufige Erkrankung, aus der mikro- und makrovaskuläre Folgeerkrankungen resultieren. Im Vordergrund stehen dabei die diabetische Nephround Retinopathie, die koronare und zerebrovaskuläre Arteriosklerose sowie das diabetische Fußsyndrom. Wenig Aufmerksamkeit wurde bislang der Assoziation des Diabetes mellitus mit einer Vielzahl von rheumatischen Manifestationen geschenkt.
Osteoporose und Frakturrisiko bei Diabetes mellitus
Authors: Neumann T. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDiabetes mellitus und Osteoporose sind Erkrankungen, die bei älteren Patienten gehäuft auftreten. Osteoporotische Frakturen sind mit einer erheblichen Morbidität und Mortalität assoziiert. Neuere Untersuchungen zeigen, dass Patienten mit Diabetes mellitus ein erhöhtes Risiko für Frakturen der Hüfte, des Humerus und des Fußskeletts aufweisen. Ursächlich für dieses gesteigerte Frakturrisiko ist eine verminderte Knochenqualität, wobei die genauen Pathomechanismen der Störung noch nicht abschließend geklärt sind. Für Patienten mit Typ-1-Diabetes wurde in einigen Studien eine verringerte Knochendichte beschrieben, während Patienten mit Typ-2-Diabetes in den meisten Untersuchungen erhöhte Knochendichtewerte aufweisen. Das Frakturrisiko bei älteren Patienten mit Typ-2-Diabetes ist teilweise durch eine höhere Sturzneigung zu erklären. Diabetes- assoziierte Komorbiditäten wie Polyneuropathie oder Retinopathie können das Sturzrisiko direkt beeinflussen. Eine optimale Stoffwechselkontrolle sowie die Integration strukturierter Trainingsprogramme zur Konditionierung der muskuloskelettalen Funktion sollten Bestandteil des Gesamtbehandlungskonzeptes dieser Patienten sein.
Karpaltunnelsyndrom bei Diabetes mellitus
Authors: Young P. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDas Karpaltunnelsyndrom (KTS) ist die häufigste Mononeuropathie im klinischen Alltag. Die Ätiologie der Schädigung des N.medianus im Karpaltunnel am volaren Handgelenk sind vielfältig. Die zugrunde liegende häufigste Stoffwechselerkrankung ist der Diabetes mellitus, durch den eine vermehrte Vulnerabilität der peripheren Nerven für Kompressionen an physiologischen Engstellen entsteht. Neben dem Diabetes mellitus ist als exogener Faktor der vermehrte Gebrauch der Hände der wichtigste Risikofaktor für die Entstehung eines KTS. Klinische Zeichen eines KTS sind schmerzhafte Dysästhesien des Daumens, Zeigefingers und des Mittelfingers im Frühstadium, und im Spätstadium Paresen der Daumen-Abduktion und Atrophie der Thenarmuskulatur. Als klinische Tests sind der Phalen-Test und das Hoffmann- Tinel-Zeichen im klinischen Kontext sehr zuverlässig. Die wichtigste apparative Diagnostik ist die Messung der sensiblen und motorischen Nervenleitgeschwindigkeiten des N. medianus bei seinem Verlauf durch den Karpaltunnel. Als Therapieoptionen stehen im leichten Stadium volare Schienen und Injektionen mit Kortikosteroiden zur Verfügung, während bei fortschreitendem KTS die operative Entlastung des N. medianus die Therapie der Wahl ist.
Dupuytrensche Kontraktur und diabetische Cheiropathie
Authors: Neumann T. , Hein G. , Oster P. , Braun A. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Dupuytrensche Kontraktur (Morbus Dupuytren, [MD]) tritt gehäuft bei Menschen mit Diabetes mellitus auf und gehört zusammen mit der diabetischen Cheiropathie (DC) zu dem sogenannten diabetischen Handsyndrom. Die Prävalenz eines MD liegt in den westlichen Industrienationen bei ein bis drei Prozent, weltweit variiert sie zwischen zwei und 42 Prozent. Als wichtigste ätiologische Faktoren wer-den neben dem Diabetes mellitus alkoholtoxische Leberschäden, ethnische Prädispositionen und die kontrakturauslösende Wirkungvon Traumen imBereich derHohlhand diskutiert. Im folgenden Artikel werden Diagnostik, Differenzialdiagnostik und Besonderheiten der Therapie des MD und der DC bei Menschen mit Diabetes besprochen. Bei der lokalen Applikation von Kortikoiden sollte die mögliche Erhöhung der Blutglukosewerte bedacht werden und gegebenenfalls eine Intensivierung der Diabetestherapie erfolgen. Da große Studien und überzeugende Langzeitergebnisse zu konservativen Maßnahmen ausstehen, ist die operative Therapie weiterhin ein etabliertes und effektives Standard-verfahren zur Behandlung des MD.