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Steigerung der Knochenfestigkeit durch Ganzkörpervibrationstraining
Authors: Kemmler W. , von Stengel S. 
Published: August 2018

ZusammenfassungGanzkörpervibrationstraining (Whole Body Vibration [WBV] Training) stellt eine “alternative Trainingstechnologie” dar, die in der letzten Dekade zunehmend Verbreitung gefunden hat und sich auch im Bereich Osteoporose etablieren konnte. WBV-Training besitzt das Potenzial, das Frakturrisiko als zentrale Zielgröße aller Interventionsmaßnahmen im Bereich Osteoporose über die zwei Trainingsziele “Erhöhung der Knochenfestigkeit” und “Reduktion des Sturzrisikos” anzusteuern. Die osteogene Wirkung von WBV wurde in tierexperimentellen Studien klar belegt. Im Gegensatz dazu weisen die humanen klinischen WBV-Studien eher heterogene Ergebnisse auf, wobei 11 von 19 Studien signifikant positive Ergebnisse berichten. Die uneinheitlichen Ergebnisse in humanen Studien könnten nicht zuletzt darauf zurückzuführen sein, dass in den Studien unterschiedliche Geräte und Belastungsprotokolle zur Anwendung kamen. In diesem Beitrag werden die grundlegenden Wirkungsweisen von WBV auf den Knochen dargestellt und inhaltliche Unterschiede von WBV-Training vor dem Hintergrund der heterogenen Studienergebnisse diskutiert, wobei das Ziel die Identifikation von Erfolgsprädikatoren für ein osteogenes WBV Training ist.
Querschnittassoziierte Osteoporose
Authors: Moosburger J. , Kalke Y.-B. , Frotzler A. 
Published: August 2018

ZusammenfassungAls Diskussionsgrundlage liegt der Entwurf einer S1-Leitlinie zur querschnittassoziierten Osteoporose der Arbeitsgruppe Osteoporose der DMGP vor. Der Entwurf wurde u. a. in Anlehnung an die DVO-Leitlinie “Prophylaxe, Diagnostik und Therapie der Osteoporose bei Männern ab dem 60. Lebensjahr und bei postmenopausalen Frauen” erarbeitet. Die Ursache der querschnittassoziierten Osteo -porose ist multifaktoriell, die fehlende mechanische Belastung gilt als ein Hauptfaktor. Der Verlust an Knochenmineraldichte kann bereits innerhalb der ersten Monate nach Rückenmarksverletzung gemessen werden. Osteoporotisch bedingte Frakturen durch inadäquate Traumata treten bei Querschnitt -gelähmten häufig im Bereich des distalen Femurs und der proximalen Tibia auf. Es gibt nur wenige Berichte mit hoher Evidenz zur Prävention oder Therapie einer querschnitt-assoziierten Osteoporose sowie keine Hinweise darauf, inwieweit die Frakturinzidenz tatsächlich beeinflusst werden kann. Bisphosphonate scheinen die Knochenresorption bei Rückenmarksverletzten zu reduzieren. Auch gibt es Hinweise dafür, dass Funktionelle Elektrostimulation (FES) – unter gewissen Voraussetzungen – einen osteogenen Effekt auf die Knochenparameter der gelähmten Extremität besitzt. Eine DXA-Messung an LWS und einer Hüfte sollte innerhalb von sechs bis acht Wochen nach Eintritt der Querschnittlähmung erfolgen, entsprechende Kontrolluntersuchungen nach festgelegten Intervallen einseitig im Hüftbereich. Die Grundmedikation mit Kalzium und Vitamin D wird bei einem T-Score zwischen –1,0 und –2,0 empfohlen, ab –2,0 und darunter zusätzlich die Gabe von Antiresorptiva/ Osteo anabolika. Eine Therapiedauer von mindestens fünf Jahren wird für indiziert gehalten, solange der T-Score –2,0 oder geringer ist.
Evaluation of the validity of the FRAX® algorithm for predicting risk of osteoporotic fracture in Iran
Authors: Amininezhad F. , Qorbani M. , Dini M. , Mohammadi Z. , Khashayar P. , Keshtkar A. , Larijani B. , Meybodi H. A. 
Published: August 2018

SummaryThe present study was designed to determine the most applicable FRAX® model for the Iranian population. Methods: Seventy four men and women (with the mean age of 70 years), who had experienced at least a fragility fracture in their life, along with 162 individuals with no such an experience (with the mean age of 66 years), were enrolled in this study. Fracture probabilities were calculated using FRAX® models from Jordan, Lebanon and the US.We found a significant difference in the probability rate between the fracture cases and the controls; the rate, however, was lower than the recommended threshold for intervention, especially for the Lebanese and the Jordanian models.As for women all the three models had a good discrimination value, while the Lebanese and the Jordanian model needed to be revised. As for men, on the other hand, the Jordanian model had a low discriminative value. The Lebanese model, despite its acceptable discrimination value, needed a revision regarding its threshold. The US model was the most compatible.
Osteoprotektiva in der Endoprothetik
Authors: Skripitz R. 
Published: August 2018

ZusammenfassungDie aseptische Lockerung aufgrund periprothetischer Osteolysen ist eine der häufigsten Ursachen für das Versagen von orthopädischen Implantaten. Das grundlegende Verständnis der wichtigsten Mechanismen der Osseointegration und des periprothetischen Knochenverlusts sollte für die Entwicklung von pharmakologischen Strategien zur Verbesserung der periprothetischen Knochenmasse und damit zur Verlängerung der Standzeit eines Implantats herangezogen werden. Ein Beispiel hierfür ist die mögliche Anwendung von RANKL-blockierenden Molekülen, um Abrieb-induzierte Osteolysen zu verhindern. Bisphosphonate sind potente antiresorptive Medikamente in der Behandlung von Osteoporose und anderen Erkrankungen des Knochenstoffwechsels. Mit der Verwendung von Bisphosphonaten oder von beispielsweise auch Parathormon (PTH) besteht heutzutage die potenzielle Möglichkeit, sowohl die Knochenheilung als auch die analog dazu verlaufenden knöchernen Umbauprozesse nach Implantation von Totalendoprothesen und damit die Prothesenstandzeit zu verbessern. Neben einer systemischen Applikation ist in Zukunft aber auch die lokale Applikation der Osteoprotektiva zu diskutieren. Wichtig ist hierbei die Klärung der Dosis, Mehrfach-oder Einfachapplikation der Substanzen. Insgesamt ist durch die Verwendung der möglichen Osteoprotektiva eine weitere Verbesserung der Überlebensraten von Implantaten zu erwarten.
A boy with torticollis caused by a high cervical spine anomaly
Authors: Choi J. Y. , Park E. S. 
Published: August 2018

SummaryThe structural abnormalities of the cervical spine can be a cause of torticollis. Congenital cervical spine anomalies are a rare cause of torticollis in young children. Because a high cervical anomaly confers increased risk of instability and spinal cord encroachment, early detection of the anomaly is essential to avoid potentially harmful physical therapy and to provide an opportunity to initiate an adequate therapeutic plan. Here we report an interesting case of torticollis. A 5-year-old boy presented to our clinic for further assessment of torticollis. Radiologic examination revealed an extra hemi-vertebra on the right side between C1 and C2 and also a C4 butterfly vertebra with concurrent rib anomaly. In this report, we describe his clinical manifestations with a brief review of cervical spine anomalies resulting in torticollis reported in the literature.
Atypische Femurfraktur bei liegender Hüfttotalendoprothese unter langjähriger Bisphophonat-Therapie
Authors: Müller C. , Fakler J. K. , Josten C. , Roth A. , Lycke C. 
Published: August 2018

ZusammenfassungDer vorliegende Fall beschreibt das Auftreten von Oberschenkelschmerzen bei einer 71-jährigen Patientin zehn Jahre nach zurückliegender Hüft-TEP-Implantation der linken Seite mit einer anschließenden periprothetischen Femurfraktur nach Niedrigener gietrauma unter langjähriger-Bisphosphonat Therapie. Für die Oberschenkelschmerzen wurden primär differenzialdiagnostisch aus-geprägte degenerative Veränderungen der Lendenwirbelsäule und ein radiologisch festgestellter Inlayverschleiß der Hüft-TEP als Ur sache diskutiert. Erst in der Gesamtschau al ler Befunde zeigte sich eine subprothetische diaphysäre Fissur, welche bereits einige Tage vor dem Trauma radiologisch nachweisbar war und die spätere Frakturlinie darstellte. Als Ursache wird die Behandlung der Osteo-porose durch die Einnahme von Bisphosphonaten über einen Zeitraum von mehr als fünf Jahren vermutet.
Knochenmarködemsyndrome
Authors: Schieker M. , Böcker W. , Fürmetz J. 
Published: August 2018

ZusammenfassungSeit 1959 die ersten Fälle einer transienten Osteoporose beschrieben wurden, gibt es eine Vielzahl an Literaturberichten über das Knochenmarködemsyndrom (KMÖS). Trotz der immer besseren Bildtechnologien bleibt die richtige Diagnosestellung bei Vorliegen eines Knochenmarködems immer noch eine Herausforderung. Eine regionale radiologische Knochendichteminderung zusammen mit einem Knochenmarködem kann bei mehreren KMÖS, wie z. B. der transienten Osteo- porose oder der “regional migratory osteoporosis”, beobachtet werden. Zudem ähneln sich die Erkrankungen in der klinischen Beschwerdesymptomatik mit selbstlimitierendem Verlauf. Jedoch ist die Differenzierung zu anderen aggressiven Erkrankungen mit möglichen Langzeitfolgen für eine korrekte Therapie essenziell. Der Pathomechanismus dieser Erkrankungen ist weiterhin ungeklärt und ist genauso wie verschiedene Therapieformen Gegenstand aktueller Studien.
Compliance von Osteoporose -patienten ohne zusätzliche Schulungsmaßnahmen
Authors: Tuncel T. , Bode M. , Peters K. M. 
Published: August 2018

ZusammenfassungIn der vorlie-genden Studie wurden Patienten mit einer osteoporotischen Fraktur untersucht, um die Frage zu beantworten, wie viele Patienten nach einer Anschlussheilbehandlung (AHB) ohne spezifische Osteoporoseschulung ihre Osteoporosetherapie nach Entlassung in der Dr. Becker Rhein-Sieg-Klinik fortsetzten.Es erfolgte eine Kontaktaufnahme mit 253 Patienten, die eine Rehabilitation aufgrund einer osteo-porotischen Fraktur erhalten hatten und bei denen der entsprechende Reha-Aufenthalt mindestens zwei Jahre zurücklag. Patienten, die eine Bereitschaft zur Teilnahme an der Studie signalisierten (n = 56), erhielten anschließend sowohl eine klinische Untersuchung als auch eine Knochendichtemessung mittels DXA. Die übrigen Patienten (n = 197) wurden telefonisch befragt.Von insgesamt 390 Patienten nahmen letztendlich nur 14 % (n = 56) persönlich an der Studie teil, 51 % der Patienten (n = 197) wollten nicht persönlich an der Studie teilnehmen und wurden telefonisch befragt. Von den untersuchten Patienten (Gruppe B) und den nur interviewten Patienten (Gruppe A) haben 88 (34,8 %) ihre spezifische medikamentöse Therapie gar nicht erst begonnen bzw. direkt nach Entlassung aus der stationären Rehabilitation wieder abgebrochen. Nur 75 Patienten (29,6 %) setzten Ihre medikamentöse Therapie über den Untersuchungs-zeitraum (6 Jahre) hinweg fort.Eine bessere Aufklärung der Patienten nach Osteoporose-bedingten Frakturen ist obligat, um die Motivation und Compliance der Patienten bzgl. ihrer Osteoporosetherapie zu verbessern. Eine Möglichkeit, um dies zu erreichen, stellt eine Osteoporose-spezifische Schulung mit Videopräsentationen und individueller Betreuung des Patienten im Rahmen der ambulanten bzw. der stationären Versorgung dar. Hierzu wurde von uns die “Nümbrechter Osteoporose-Schule” als standardisiertes, multimodales Schulungsprogramm entwickelt.
Knochenstoffwechsel nach Nierentransplantation
Authors: Fiedler R. 
Published: August 2018

ZusammenfassungVeränderungen im Knochenstoffwechsel nach soliden Organtransplantationen, insbesondere nach Nierentransplantation, der mit über 2000 Transplantationen pro Jahr häufigsten Form, stellen immer wieder eine Herausforderung für den klinisch tätigen Osteologen dar. Die Besonderheiten der Transplantationsosteopathie (TO) liegen zum einem in der multifaktoriellen Pathogenese (u. a. Medikamente, vor Transplantation bestehende Knochenstörungen, hormonelle und weitere Faktoren) und zum anderen in den eingeschränkten Leitlinien, da nur eine geringe Zahl an evidenzbasierten Studien berücksichtigt werden können. In diesem Übersichts-artikel wird auf die aktuellen Aspekte bezüglich der Ursachen, Leitlinien, Diagnostik und der Therapiemöglichkeiten eingegangen. Im Speziellen soll dabei die Bedeutung der Knochenbiopsie und der Osteodensitometrie als diagnostische Tools und die Behandlung der frakturgefährdeten Patienten im ersten Jahr nach der Transplantation hervorgehoben werden.
Concentration of selected micro-nutrients in saliva among women in menopausal period treated with hormone replacement therapy
Authors: Rahnama M. , Jastrzêbska-Jamrogiewicz I. , Jamrogiewicz R. 
Published: August 2018

Summary
Objective: The aim of this study was to observe the variability of the level of copper, zinc and manganese in saliva amongst women with hypoestrogenia, treated and untreated with hormone replacement therapy (HRT).
Methods: The study was conducted on a group of 60 women treated and untreated with HRT. Half of the patients were after natural menopause and other half was after surgical removal of ovaries. Research on micronutrients in non-stimulated saliva and blood serum was carried out in 2005. Tests on saliva were repeated in 2010. Investigation of bone mineral density (BMD) of femoral bone was performed in year 2010.
Results: Statistical analysis of concentration of copper and zinc revealed a linear correlation between the levels of these microelements in blood serum and saliva. The study revealed that HRT has a beneficial effect on BMD and the concentration of copper and manganese in saliva and blood serum of patients after the menopause. Patients treated with HRT showed higher BMD values than groups not treated with hormones.
Conclusions: Saliva appears to be a promising diagnostic material which can be used to analyze the content of trace elements, but further research should be carried out on a broader research group.
Trainingshäufigkeit als Erfolgsprädiktor eines körperlichen Trainings zur Osteoporoseprophylaxe
Authors: von Stengel S. , Kemmler W. 
Published: August 2018

ZusammenfassungWelche Belastungskomposition eines körperlichen Trainings die günstigsten Effekte auf ossäre Risikofaktoren zeigt, ist nicht hinreichend validiert. Besonders für die “Trainingshäufigkeit” als kritischen Belastungsparameter liegen kaum Empfehlungen vor. Nach zwölfjähriger Studiendauer wurden 96 initial frühpostmenopausale, osteopenische Frauen der EFOPS-Studie in die Analyse eingeschlossen. Die Trainingsgruppe (TG: n = 52) wurde retrospektiv in eine Gruppe mit hoher (HF-TG; ≥ 2 Trainingseinheiten [TE]/Woche/12 Jahre) und eine Gruppe mit niedriger Trainingshäufigkeit (NF-TG; 1 bis < 2 TE/Woche/12 Jahre) aufgeteilt. Die Veränderungen der Knochendichte (BMD, DXA) zeigten sich für die HF-TG (LWS: 1,0 ± 4,8 %; proximaler Femur “total Hip”-Region”: −4,2 ± 3,7 %) verglichen mit der NF-TG (LWS: −4,5 ± 2,9; tHip: −6,6 ± 3,5 %) als signifikant (p = 0,001; p = 0,026) günstiger. Kein relevanter Unterschied zeigte sich zwischen NF-TG und KG (LWS: −4,4 ± 5,2 %; tHip: −6,9 ± 5,0 %). Trotz der Schwierigkeiten, pauschal eine minimale effektive Dosis zu empfehlen, scheint auch bei hoher Intensität des Trainingsprogrammes eine Trainingshäufigkeit von mindestens zweimal/ Woche/Jahr nötig zu sein, um die BMD an LWS und proximalem Femur positiv zu beeinflussen.
High resolution peripheral quantitative computed tomography (HR-pQCT) und die klinische Relevanz der Resultate
Authors: Patsch J. M. , Kocijan R. , Resch H. , Haschka J. 
Published: August 2018

ZusammenfassungKnochenstabilität ist durch Knochenvolumen und Mikroarchitektur des Knochens determiniert. Mittels HR-pQCT (high resolution peripheral quantitative computed tomography) steht eine nicht invasive Methode zur Verfügung, um die Mikroarchitektur des Knochens darzustellen. Die Resultate aus zahlreichen Studien geben Rückschlüsse auf unterschiedliche Strukturalterationen im Rahmen von Erkrankungen, die mit einem erhöhten Frakturrisiko einhergehen. Die Knochendichtemessung mittels DXA spiegelt das Frakturrisiko oft nicht adäquat wider. Umso entscheidender ist es, Risikofaktoren in der Wahl der Therapie zu berücksichtigen. Die klinische Relevanz der Resultate aus HR-pQCT-Messungen besteht derzeit dahingehend, dass wertvolle Informationen über Veränderungen der Mikroarchitektur auf Forschungsebene erhoben werden.
Mastocytosis-induced osteoporosis
Authors: Percic D. , Maus U. , Kurth A. A. , Maier G. S. 
Published: August 2018

Summary
Background: Systemic mastocytosis is a rare disease characterised by accumulation of mast cells in at least one extracutaneous organ, including bone marrow. It is increasingly recognized as a possible cause of secondary osteoporosis. We conducted a literature review on the role of mast cells in osteoporosis including data/peer reviewed articles/ journals from 1957 to 2012. Our aim was to evaluate the current state of research and to offer an overview of current therapeutic options/measures/treatments.
Methods: A retrospective review of peer r eviewed/published literature was performed using MEDLINE databases from 1957 to 2012. The keywords “osteoporosis” and “mast cells/mastocytosis” revealed 201 articles, limi ted to English and German articles. The following criteria were included: studies on, or case studies of either mastocytosis induced osteoporosis, or the role of mast cells in osteoporosis or the relation of bone remodeling and mastocytosis.
Results/Conclusion: Mast cells seem to play an important role in bone turnover. Their byproducts are responsible for increased bone resorption. However, the skeletal involvement is mainly situated in trabecular bone, which determines vertebral collapse. This review increases the awareness that patients with systemic mastocytosis would benefit from diagnostic workup with regard to bone health, as this rather rare cause of secondary osteoporosis can lead to significantly high rates of mortality.
18 Monate alter Patient mit ausgeprägten Genua vara
Authors: Matussek J. , Wagner F. , Springorum H. R. , Keshmiri A. 
Published: August 2018

ZusammenfassungBei einem 18 Monate alten afroamerikanischen Kind sind ausgeprägte Genua vara diagnostiziert worden. Bei unauffälligen laborchemischen Parametern zeigt sich in der radiologischen Diagnostik ein deutliches Abknicken der medialen proximalen Tibia epiphyse und eine vermehrte Innenrotation beider Tibiae. Bei negativer traumatischer Anamnese wird die Diagnose eines Morbus Blount gestellt. Im vorliegenden Fall erfolgte aufgrund progredienter Fehlstellung die Indikationsstellung zur multidirektionalen Umstellungsosteotomie. Sechs Monate postoperativ konnte bei Durchbauung des Osteo tomiespaltes und physiologischer Beinachse die Materialentfernung erfolgen.
Biodegradable Metalle für osteologische Anwendungen
Authors: Witte F. 
Published: August 2018

ZusammenfassungIn der Medizin beschäftigt sich die Osteologie im klinischen Feld zwischen Orthopädie und Endokrinologie mit dem physiologischen Aufbau der Knochen sowie den Prozessen des Knochenstoffwechsels – bzw. dessen Erkrankungen. Die in diesem klinischen Zusammenhang auftretenden Frakturen und notwendigen Osteotomien sollten möglichst mechanisch stabil versorgt sein und die Knochenheilung sollte möglichst gut gefördert werden. Hierfür stehen heute zahlreiche Implantate auf Metallbasis zur Verfügung. In diesem Zusammenhang stellt sich nun die Frage, ob es “osteologische” metallische Implantate gibt, die in den physiologischen Aufbau des Knochens eingreifen und die regenerativen Prozesse des Knochenstoffwechsels beeinflussen. In diesem Kontext werden abbaubare Implantate auf Metallbasis, die “biodegradablen Metalle”, besprochen und deren Wechselwirkung mit dem umliegenden Knochen und den Knochenstoffwechselprozessen diskutiert.
Raloxifene supports early fracture healing more than estrogen in ovariectomized rats
Authors: Sehmisch S. , Daub F. , Komrakova M. , Tezval M. , Stuermer K. M. , Stuermer E. K. 
Published: August 2018

Summary
Objectives: Most people suffering from osteoporosis are undiagnosed: the first osteopenic fracture strikes an untreated organism. Therefore implant fixation often fails and bone healing is disturbed. In this basic research project, we explore possibilities to improve the quality of the osteopenic bone immediately after a fracture to avoid these complications.
Methods: Thirty-six female rats, which developed osteopenia within ten weeks duration after ovariectomy (OVX), underwent a standardized metaphyseal osteotomy with a bridging T-plate-fixation. After that rats were divided into three groups, which received soyfree food supplemented with raloxifene (R: 2.02 mg/d) or estradiol-17β-benzoate (E: 0.09 mg/d), orally, or soyfree food (SF) only. During fracture healing the rats were subcutaneously injected with fluorescent agents to help label and visualize the process of bone formation. Bones were analyzed using a three-point bending test, histological sections and microradiographs.
Results: Raloxifene and estradiol have exerted anabolic effects on the trabecular bone. Both substances induced fracture healing mainly via endosteal callus formation (R: 2.08 ± 0.66 mm2, E: 2.02 ± 0.75 mm2 vs. SF: 1.78 ± 0.74 mm2). Due to early bridging and advanced fracture healing, less bone occurred in the later stages after application of test substances. The biomechanical features of the callus formations determined by the Yield load of R- (100.3 ± 28.4 N) were at the level of E-treated bone (93.8 ± 29.7 N) being higher in both comparing to the osteopenic bones (SF: 76.4 ± 18.8 N).
Conclusions: Raloxifene and estrogen had supporting effects in the therapy of fractures of osteopenic bone. They improved not only the bone, but also the callus structure. The raloxifene- and estradiol-treatment enhanced the mechanical properties of the osteopenic bone, which probably lead to (micro) fracture risk reduction. Taking into account all the results there is an advantage for raloxifene; additionally its negative side effects detected in human settings, with respect to e. g. breast cancer propagation, are less than that of estrogens.