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Psychische Erkrankungen im Kindes- und Jugendalter und ihre Auswirkungen auf das Erwachsenwerden
Authors: Vloet T. D. , Konrad K. , Herpertz-Dahlmann B. 
Published: September 2018

ZusammenfassungEntwicklungsprozesse haben für die Entstehung und den Verlauf kinder- und jugendpsychiatrischer Störungen eine große Bedeutung. So manifestieren sich einige erst in bestimmten Altersphasen oder nehmen in der Häufigkeit mit zunehmender Reife wieder ab. Viele Entwicklungsverläufe reichen aber auch bis in das Erwachsenenalter hinein. Der vorliegende Artikel stellt zunächst eine Klassifikation kinder- und jugendpsychiatrischer Störungen in Abhängigkeit distinkter Entwicklungs- und Verlaufsaspekte dar. Anhand von drei Störungsbildern werden exemplarisch verschiedene Entwicklungsverläufe skizziert: Währen die Autismusspektrumsstörungen früh beginnen und oft zu lebenslangen Beeinträchtigungen führen, können Reifungsprozesse bei den Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörungen die Ausprägung der Symptomatik im Verlauf vermindern. Innerhalb der heterogenen Gruppe von Störungen des Sozialverhaltens bestehen erhebliche Unterschiede zwischen Entwicklungspfaden, die teilweise eine dauerhaft zunehmende Symptomatik von der Kindheit bis in das Erwachsenenalter hinein zeigen. Generell liegen z.T. bereits im Kindes- und Jugendalter übergreifende Beeinträchtigungen vor, die im Verlauf die Bewältigung notwendiger Entwicklungsaufgaben erschweren und zu umfangreichen Einschränkungen im Erwachsenenalter führen können. Es wird in diesem Zusammenhang die Bedeutung einer bereits im Kindes- und Jugendalter einsetzenden Therapie betont.
Leitlinien als Mittel der Qualitätssicherung in der Versorgung psychischer Störungen in Deutschland
Authors: Großimlinghaus I. , Janssen B. 
Published: September 2018

Zusammenfassung
Ausgangslage: In der Versorgungspraxis von Menschen mit psychischen Störungen sind Leitlinien externe Orientierungshilfen für Behandler und für von psychischen Erkrankungen Betroffene, die den aktuellen evidenz- und konsensbasierten Wissensstand zur best-möglichen Diagnostik und Therapie psychischer Störungsbildern darstellen. Methodik: Im Rahmen der Qualitätssicherung in der Psychiatrie kann die Konformität mit Leitlinienempfehlungen als ein Kriterium für eine qualitativ gute Versorgung angesehen werden. Wichtig bei der Verwendung von Leitlinien im Rahmen der Qualitätssicherung ist dabei nicht nur deren methodische Hochwertigkeit sowie die Einbeziehung aller wichtigen Akteure im Leitlinien-Entwicklungsprozess, sondern auch deren Implementierbarkeit. Ziele: Der vorliegende Artikel beschreibt die Relevanz von Leitlinien in der Qualitätssicherung in der Psychiatrie und stellt beispielhaft Projekte dar, die sich mit der Implementierung von Leitlinien befassen.
Die Aktualisierung der DGPPN S3-Leitlinie Schizophrenie - aktueller Stand
Authors: Wobrock T. , Großimlinghaus I. , Zielasek J. , Janssen B. , Reich-Erkelenz D. , Kopp I. , Gaebel W. , Falkai P. , Hasan A. 
Published: September 2018

Zusammenfassung
Ausgangslage: Es gibt seit 2006 in Deutschland eine Leitlinie für die Behandlung der Schizophrenie auf dem S3-Niveau der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF). Fragestellung: Die im Jahre 2006 von der Deutschen Gesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik und Nervenheilkunde (DGPPN) publizierte S3-Leitlinie Schizophrenie befindet sich derzeit in einem umfangreichen Revisionsprozess. Die Notwendigkeit der Aktualisierung ergibt sich daraus, dass seit 2006 eine Vielzahl neuer klinischer Studien durchgeführt und publiziert worden sind, die eine neue Bewertung der Evidenzen für viele Bereiche erfordern. Daneben wurden viele methodisch hochwertige Meta-Analysen publiziert, die in verschiedenen Bereichen der Therapie eine Anpassung der Evidenzbewertung gebieten. Ziele: Es stehen zunehmend Fragen nach einer verbesserten Funktionsfähigkeit im Alltag, dem subjektiven Wohlbefinden und der Lebensqualität im Fokus der klinischen Praxis. Diese sehr relevanten klinischen Endpunkte sind in der letzten Version der S3-Leitlinie zwar erwähnt worden, besaßen aber noch nicht die heute gesellschaftlich und im Fach geforderte Relevanz.
Leitlinien in der hausärztlichen Praxis – das Beispiel Depression
Authors: Gensichen J. , Herrmann M. 
Published: September 2018

Zusammenfassung
Hintergrund: Hausärzte spielen eine zentrale Rolle beim Erkennen und bei der Behandlung depressiver Beschwerden. Der Entwicklung und Implementierung von Leitlinien kommen seit Ende der 90er-Jahre eine wachsende Bedeutung zu bei der Gestaltung von Versorgung über alle Bereiche hinweg. Ziel: Der vorliegende Beitrag diskutiert die Besonderheiten hausärztlicher Versorgung am Beispiel der Depression. Beschwerden werden im hausärztlichen Kontext aus dem lebensweltlichen Bezug heraus betrachtet, spiegeln die subjektive Sicht auf Krankheit der Patienten (Illnessperspektive) und reflektieren diese vor dem Hintergrund medizinischer Klassifikationssysteme (Diseaseperspektive). Der Beitrag geht der Frage nach, inwieweit die bisherige Leitlinienentwicklung diese Besonderheiten ausreichend berücksichtigt. Ergebnisse: Überlegungen dazu dienen der weiteren sektorenübergreifenden Leitlinienentwicklung, -evaluierung und -implementierung – kurz der gemeinsamen Patientenversorgung.
Managing Superficial Distal Medial Collateral Ligament Insufficiency in Primary Total Knee Arthroplasty Using Bone Staples
Authors: White Kevin T. , Fleischman Andrew , Ackerman Colin T. , Chen Antonia F. , Rothman Richard H. 
Published: September 2018

AbstractSuperficial medial collateral ligament (MCL) injury is an occasional intraoperative complication during total knee arthroplasty (TKA) that can lead to failure. Although previous studies have recommended complex repair or conversion to a constrained implant, the authors evaluated results of superficial distal MCL reapproximation using bone staples. Records of 31 patients who underwent staple reapproximation for superficial MCL avulsion from the tibial attachment during primary TKA from 2005 to 2015 were reviewed. They were compared with 685 patients who underwent uncomplicated TKA (primary control) and 18 who underwent revision TKA for instability (secondary control). Subjective knee instability was assessed with a patient questionnaire, and other end points included revision for instability or stiffness and manipulations under anesthesia. The authors prospectively collected Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) and visual analog scale satisfaction scores. The mean follow-up was 2.6 years. No patients treated with staple repair required revision for instability, whereas two patients were revised in the primary control. Subjective instability was reported in 19.2% of staple repair patients compared with 24.2 and 46.2% of patients in the primary and secondary controls. The mean KOOS for the staple group was 71.7 points, 77.3 for the primary control, and 49.3 for the secondary. KOOSs for the staple group were 5.6 points lower than the primary control, but 22.4 points higher than the secondary. Staple reapproximation is a simple and effective method for repairing the superficial distal MCL in primary TKA. The rate of instability and functional outcomes was comparable to uncomplicated primary TKA.
Knowledge and awareness of Hepatitis B among first year Undergraduate Students of Three Dental Colleges in Haryana
Authors: Bansal Mohit , Vashisth Shelja , Gupta Nidhi 
Published: September 2018

Abstract
Objective- To assess the Knowledge and awareness of Hepatitis B among first year undergraduate dental students of Haryana. Materials and Method- A cross sectional study was conducted in three colleges among 232 undergraduate dental students using a close ended questionnaire. Results- 84.9 % of the students were aware regarding the spread of the disease. 52.2% of the students had got their initial vaccination while 23.7 % of the student had complete vaccination against Hepatitis B. Conclusion- The overall knowledge and awareness regarding Hepatitis B was found to be lacking among dental students.
Orthodontic-Periodontic Interdisciplinary Approach
Authors: Kaur Bhullar Mandeep , Nirola Ashutosh , Singh Uppal Amandeep , Kaur Bhullar Mandeep 
Published: September 2018

AbstractIn the last years, a significant development has taken place in the orthodontic treatment of adult Patients. Adult orthodontics is different than that for children because in adults there is virtual no more growth and because there are changes in the tooth supporting structures: the periodontium. The orthodontic treatment is carried out through the medium of periodontium so a healthy tooth supporting system is the essential prerequisite for carrying out the orthodontic treatment. At the same time, as the tooth is moving under the effect of orthodontic force, various changes occur in the periodontium under the effect of force. So, it is important that the orthodontic treatment is periodontally compromised patient be considered separately as they are more prone to further bone loss; the reduced periodontium cannot sustain further loss without the potential loss of teeth. The reduced periodontal support dictates altered treatment design, mechanics and retention. At the same time it is important to consider the limits of periodontium while carrying out orthodontic treatment so that there is no damage due to inadvertent intervention.
Radix Entomolaris: An Endodontic Challenge
Authors: Gupta Ashu , Thakur Saroj , Sharma Vishal , Minocha Anshu , Singh Bhanu , Thakur Rambhika 
Published: September 2018

AbstractVariation of root canal anatomy is always a challenge for accurate diagnosis and successful endodontic therapy. A thorough knowledge of most common anatomic characteristics and their possible variations is essential for the clinician. The hard tissue repository of the human dental pulp takes on numerous configurations and shapes. These aberrations occur so often that they can be considered as normal anatomy. Radix Entomolaris (RE) is one such aberration where an extra root is present on the distolingual aspect of mandibular first molar (molar with 3 roots). This article presents two case reports of mandibular first molars with extra roots which was successfully treated.
Hemisection : A Case-Report and Review
Authors: Bhandari Shikha , Bahuguana Nikhil , Mahajan Pradeep , Monga Prashant , Singh Jastinder 
Published: September 2018

AbstractMany people would prefer to keep their natural teeth and advances in dentistry have lead to treatment of teeth that once would have been removed. In order to carry out this present day mandate, hemisection is the procedure of cutting a tooth that has two roots in half. This will create a front half and a back half. This procedure can be done by a periodontist, an experienced dentist, an endodontist, or an oral surgeon. This article describes a simple procedure for hemisection in mandibular molar and its subsequent restoration.
Scapholunate Ligament Internal Brace 360 Tenodesis (SLITT) Procedure: A Biomechanical Study
Authors: Kakar Sanjeev , Greene Ryan M. , Denbeigh Janet , Van Wijnen Andre 
Published: September 2018

Background Twelve paired fresh frozen cadaveric wrists were randomized to a 360-degree tenodesis repair group or the 360-degree tenodesis repair with an internal brace (suture tape) construct.
Case Description The specimens were preloaded to 5 N and subsequently biomechanically loaded to failure, at a rate of 0.1 mm/s on a jig that allowed for axial load. The maximum load and mode of failure were recorded. Load to failure in the 360 tenodesis group with internal brace was 283.47 ± 100.25 N, compared with the 360 tenodesis group only, whose yield strength was 143.61 ± 90.54 N. The mode of failure within the internal brace construct was either through knot slippage, graft disruption, or bone separation from strength testing construct. The 360 tenodesis group tended to fail via graft slippage or graft rupture.
Literature Review The management of scapholunate instability can be a difficult problem to treat. Traditionally, many of the surgical reconstructions have focused upon dorsal ligament reconstruction with Kirschner (K) wire fixation. This results in prolonged immobilization of the wrist with varied outcomes, in part due to the multiaxial instability that may persist due to concomitant volar ligament disruption. To address this instability, surgical techniques have been devised that address both the volar and dorsal ligament injuries.
Clinical Relevance Scapholunate reconstruction with a 360-degree tenodesis and internal brace augmentation (SLITT procedure) provided superior biomechanical stability than tenodesis alone.
Affective Disorders in DSM-5
Authors: Fawcett J. 
Published: September 2018

SummaryThe DSM-5 Mood Disorders changes recommended by the Mood Disorders Workgroup have been summarized. Each of these changes have been reviewed for soundness of reasons for the change, reports in the literature supporting the change, and a consideration of possible negative consequences of the change by the Scientific Review Committee (SRC) or the Clinical and Public Health Committee (CPHC). While a review of all the literature submitted in support of each of these changes is beyond the scope of this article, general reasons for the changes are discussed. These changes range from the addition or deletion of diagnoses, to changes in criteria and the additions of new specifiers and dimensions. A more mood spectrum view of the range of mood disorders is reflected in the mixed specifier added across unipolar and bipolar disorders. An increased attention to suicide risk assessment is reflected in DSM-5 as well as the addition of a severity of anxiety specifier to draw clinical attention to the importance of these factors.
Mood Disorders in ICD-11 and DSM-5
Authors: Maj M. 
Published: September 2018

SummaryThis paper briefly reviews how the ICD-11 and DSM-5 are going to handle the various continua existing in the area of mood disorders. The two systems will address the continua between “normal” elation and hypomania, between unipolar depression and bipolar disorder, and between anxiety disorders and depression in a more consistent way than in the past, while there will be differences in the characterization of mixed states and schizoaffective disorders. A major weakness of both systems will be the fact that the boundary between “normal” sadness and depression will not be based on a solid empirical evidence.
Somatic Symptom Disorders: a new approach in DSM-5
Authors: Dimsdale J. E. 
Published: September 2018

SummaryFollowing a brief historic discourse, problems with the current use and concepts the of somatoform disorders are described. The rationale for substituting the term „somatoform“ with „somatic symptom“ in DSM5 is explained and the new classification criteria for the group of “somatic symptom related disorders” are described, which include severity ratings. A special aspect is that “Illness anxiety disorder” is introduced as a new diagnostic entity in DSM-5.
Psychische Erkrankungen – Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit und Versorgung psychisch erkrankter Erwerbstätiger
Authors: Wege N. , Angerer P. 
Published: September 2018

ZusammenfassungDiese Übersicht fasst die aktuellen Erkenntnisse zu Auswirkungen psychischer Erkrankungen auf Arbeitsfähigkeit, zu beruflicher Wiedereingliederung und zu Interventionen mit dem Ziel der Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit zusammen.Psychische Erkrankungen gehen, im Vergleich mit chronischen körperlichen Erkrankungen, mit längerfristiger Leistungsminderung, eingeschränkter Arbeitsfähigkeit, krankheitsbedingten Fehlzeiten, Frühberentung und Arbeitslosigkeit einher.Die klinisch erfolgreiche Behandlung psychisch Erkrankter wirkt sich nicht unmittelbar auf Arbeitsfähigkeit und Rückkehr zur Arbeit aus. Erfolgversprechend sind dagegen Ansätze, die die Rückkehr zur Arbeit in die psychotherapeutische Behandlung integrieren. Strukturierte Zusammenarbeit niedrigschwellig erreichbarer Allgemeinärzte oder Betriebsärzte mit Psychiatern, z.B. in Form einer schnellen Konsultation, kann den klinischen Behandlungserfolg und die Rückkehr an den Arbeitsplatz verbessern. Innovative betriebsnahe Behandlungsmodelle in Deutschland wie psychosomatische Sprechstunden im Betrieb oder integrierte Versorgung unter Einbezug von Betriebsärzten setzen solche Erkenntnisse bereits um und werden gut angenommen.
Begutachtungen zur Schuldunfähigkeit und verminderten Schuldfähigkeit
Authors: Boetticher A. , Nedopil N. 
Published: September 2018

ZusammenfassungDer Begriff der Schuldunfähigkeit wurde erst nach dem 2. Weltkrieg als Grundlage für Straffreiheit oder Strafminderung bei psychisch Kranken in das deutsche Strafrecht aufgenommen. Die Anwendung dieses Konstruktes ist Strömungen des Zeitgeistes und des ständigen Diskurses zwischen der Strafrechtspraxis und der forensischen Psychiatrie unterworfen und nur begrenzt abhängig von empirisch-naturwissenschaftlichen oder medizinischen Erkenntnissen. In diesem Diskurs haben Fachvertreter von beiden Seiten gemeinsam versucht, Konzept und Struktur von Begutachtung und Beurteilung so festzulegen, dass Handlungsanweisungen für Gutachter und Beurteilungskriterien für Gerichte möglichst eindeutig und transparent werden, den wechselseitigen Dialog erleichtern aber auch die jeweiligen Fragen und Schlussfolgerungen überprüfbar machen können. Die systematische Anwendung von Diagnosesystemen, die Zuordnung zu den juristischen Eingangsmerkmalen, die Einhaltung eines zweistufigen Beurteilungsprozesses und die Einhaltung einer Konvention der Schweregradbeurteilung sind die konzeptionellen Voraussetzungen, die getrennte Darstellung der Informationsquellen, die Trennung von Datenerhebung, Befund, Kommentar und Schlussfolgerung gehören zu den strukturellen Anforderungen an Gutachten, die den derzeitigen Qualitätsstandards genügen können.
Forensic psychiatry training in Europe
Authors: Woolfenden N. , Nedopil N. , Taylor P. J. 
Published: September 2018

SummaryEurope wide it is acknowledged that when mental disorder leads to dangerous criminal actions, as it occasionally does, the criminal courts may require expert clinical opinions. Provision of such expertise in itself requires training, but it also leads to a need for further response in the form of appropriate service provision for offenders found to have mental disorder in this context. In most countries some specialist training is required to meet these needs and, in a few, extended training has led to development of a recognised speciality of forensic psychiatry. We consider what it means to be a forensic psychiatrist in the European Union context. Defined by common ground in the medical model, full specialty recognition and training follows from three years of specialist teaching and experience in relationships between mental disorder and antisocial behaviour, assessment, care and treatment of offenders with mental disorder, risk assessment and management and prevention of victimisation. Consideration of such issues is important because the European Union (EU) considers that people who are recognised as specialists in one member country stand as specialists in any other. Furthermore, patients may also move between countries. International training collaboration within the EU appears to achieve more than simple knowledge transfer.
The WHO World Mental Health (WMH) Surveys
Authors: Aguilar-Gaxiola S. , Alonso J. , Chatterji S. , Lee S. , Üstün T. B. , Kessler R. C. 
Published: September 2018

SummaryThe paper presents an overview of the WHO World Mental Health (WMH) Survey Initiative and summarizes recent WMH results regarding the prevalence and societal costs of mental disorders. The WMH surveys are representative community surveys that were carried out in 28 countries throughout the world aimed at providing information to mental health policy makers about the prevalence, burden, and unmet need for treatment of common mental disorders. Results show that mental disorders are commonly occurring in all participating countries. The inter-quartile range (IQR: 25th-75th percentiles) of lifetime DSM-IV disorder prevalence estimates (combining anxiety, mood, disruptive behavior, and substance disorders) is 18.1-36.1%. The IQR of 12-month prevalence estimates is 9.8-19.1%. Analysis of age-of-onset reports shows that many mental disorders begin in childhood-adolescence and have significant adverse effects on subsequent role transitions. Adult mental disorders are found in the WMH data to be associated with high levels of role impairment. Despite this burden, the majority of mental disorders go untreated. Although these results suggest that expansion of treatment could be cost-effective from both the employer perspective and the societal perspective, treatment effectiveness trials are needed to confirm this suspicion. The WMH results regarding impairments are being used to target several such interventions.
Zur Geschichte des Persönlichkeitsbegriffs
Authors: Karenberg A. 
Published: September 2018

ZusammenfassungDas deutsche Wort „Persönlichkeit“ entstand um 1300 aus den lateinischen Bildungen „personalitas“ bzw. „persona“, die wiederum auf den etruskischen Namen „phersu“ zurückgehen. Seit dem 16. Jahrhundert wurde der ursprüngliche theologische Sinngehalt säkularisiert, um innerhalb von Philosophie und später Psychologie erstmals Aspekte ichhafter Subjektivität zu kennzeichnen. Lange Zeit mit „Charakter“ und „Temperament“ konkurrierend, erreichte „Persönlichkeit“ in Deutschland erst nach dem Zweiten Weltkrieg seine heute unangefochtene Stellung in der Fachterminologie. Neben etymologischen Aspekten werden begriffsunabhängige Konzeptionen von Persönlichkeit im historischen Längsschnitt vorgestellt. Antike und Mittelalter lieferten systematische Theorien, verzichteten jedoch auf eine differenzierte Kennzeichnung der Einzelpersönlichkeit. Erst mit den Wirtschaftsreformen der Renaissance und dem Aufstieg des Protestantismus, noch mehr mit dem Wandel sozioökonomischer Rahmenbedingungen um 1800 erwachte das wissenschaftliche Interesse an z.T. klinisch relevanten interindividuellen Unterschieden. Frühformen heutiger Persönlichkeitskonzepte entstanden daher zuerst in der Psychopathologie. Abschließend wird verdeutlicht, wie stark gegenwärtige Klassifikationen in der europäischen Geistesgeschichte verwurzelt sind.
Psychiatrie in Katastrophen- und anderen Extremsituationen
Authors: Müller-Spahn F. , Dittmann V. , Graf M. 
Published: September 2018

ZusammenfassungRiskantes Freizeitverhalten, Tourismus, moderne Transportmittel, die anhaltend hohe Verfügbarkeit von Waffen und anderes führen trotz guter sozialer Sicherheit und niedriger Wahrscheinlichkeit von Naturkatastrophen in Westeuropa zu einem nicht vernachlässigbaren Risiko für massiv psychisch belastende Ereignisse für einzelne Personen bis hin zu tausenden von Personen. Resilienzfaktoren scheinen eine ganz wesentliche Rolle bei der, doch eher seltenen, Entwicklung von Belastungsreaktiven Störungen zu spielen. Standardisierte psychologische Debriefings erwiesen sich nicht als wirksam, traumatisierte Personen vor der Entwicklung psychischer Störungen zu schützen, ganz im Gegenteil. Differenzierte, abgestufte und koordinierte Interventionen hingegen scheinen, wo notwendig, geeignet, Betroffene als auch professionelle Helfer bei Katastrophen vor Folgeschäden zu bewahren.