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Interkurrente Diarrhö im Kindesalter
Authors: Lenhartz H. , Mutschler F. 
Published: March 2018

ZusammenfassungInterkurrente Diarrhöen sind definiert als Durchfallerkrankungen mit Auftreten während einer bereits manifesten Erkrankung ohne direkten kausalen Zusammenhang zur Grunderkrankung. Prädisponierende Erkrankungen sind vor allem solche mit Störungen des Immunsystems oder Beteiligung des Magen-Darm-Trakts. Die Ätiologie der interkurrenten Diarrhöen ist vielfältig, eine infektiöse Genese ist am häufigsten. Zur Ursachenklärung ist eine rationelle Stufendiagnostik erforderlich. Therapiemöglichkeiten sind eine möglichst orale Rehydratationstherapie kombiniert mit Probiotika und der zurückhaltende Einsatz von Antibiotika bei definierten Indikationen. Gezielte Therapien richten sich nach der Ätiologie der Diarrhö. Händedesinfektion und Impfung gegen Rotaviren stellen wichtige präventive Maßnahmen dar. Differenzialdiagnostische Überlegungen, die im Zusammenhang mit einer Exazerbation der Grunderkrankung stehen, sollten stets in Erwägung gezogen werden, zumal interkurrente Diarrhöen in manchen Fällen die Grunderkrankung nachhaltig beeinflussen können.
Langzeitbetreuung lebertransplantierter Kinder und Jugendlicher
Authors: Bockhorst J. , Flemming G. , Junge N. , Leiskau C. , Mutschler F. , Pfister E.-D. , Baumann U. , Goldschmidt I. 
Published: March 2018

ZusammenfassungJährlich werden in Deutschland mehr als 100 Kinder und Jugendliche erfolgreich lebertransplantiert. Die Nachsorge dieser Kinder erfolgt meist in Partnerschaft zwischen den heimatnah niedergelassenen Kinder- und Jugendärzten, Kinderkliniken vor Ort und den Transplantationszentren. Neben der allgemeinen kinderärztlichen Versorgung ergeben sich für die niedergelassenen Fachärzte Besonderheiten unter anderem durch häufige Blutentnahmen zur Kontrolle von Leberfunktion, Immunsuppression und virologischem Monitoring. Im Umgang mit Infektionen bei den transplantierten Kindern müssen Besonderheiten bei der Auswahl von Antibiotika und die Möglichkeit einer Cholangitis als Differenzialdiagnose bedacht werden. Hinzu kommen Besonderheiten in der Beratung der Eltern und Patienten bezüglich Impfungen und Infektionsprävention. In der jugendmedizinischen Betreuung gewinnen besondere Aspekte bei der Beratung zu Körperbild, Sexualität, Berufswahl und Umgang mit Noxen an Bedeutung.
Welches sind die richtigen Wachstumskurven?
Authors: Pfäffle R. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie kindliche Entwicklung wird sowohl im Größenwachstum als auch in der Gewichtsentwicklung von einer Vielzahl von Genen und durch die Umwelt beeinflusst. Sie erweist sich als ein dynamischer Prozess, der sich zeitabhängig verändert, selbst unter ähnlichen sozioökonomischen Verhältnissen regional stark variieren kann. Um ein pathologisches Wachstum frühzeitig zu erkennen, empfiehlt sich der Einsatz möglichst adäquater, d. h. in Bezug auf die Zeit und den Ort repräsentativer Referenzdaten von Neugeborenen, Säuglingen und Kindern. Es werden der aktuelle Stand bei der Entwicklung von Größen- und Gewichtsreferenzen dargestellt und Überlegungen angestellt, welche der aktuell in Deutschland verfügbaren Referenzdaten den Anforderungen in der Pädiatrischen Praxis derzeit am besten gerecht werden. Obgleich der säkulare Trend in Bezug auf die Körpergrößenentwicklung in Deutschland fast zum Erliegen gekommen ist, lässt sich bei der Körpergewichtsentwicklung von Kindern und Jugendlichen noch ein ausgeprägter säkularer Trend beobachten, der zudem derzeit noch starke dynamischen Schwankungen aufweist. Es bleibt daher zu betonen, dass obgleich internationale Wachstumsstandards wie die WHO-Referenzkurven für Kinder in den ersten 2 Lebensjahren herangezogen werden können, in Bezug auf das Wachstum und die Gewichtsentwicklung von Kindern und Jugendlichen nationale Referenzdaten im deutschsprachigen Raum weiterhin unverzichtbar sind.
Update: Akutes Nierenversagen im Kindesalter
Authors: Kreuzer M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDas akute Nierenversagen (AKI) ist eine plötzlich einsetzende, potenziell reversible Schädigung der Nierenfunktion, die mit einem Abfall der glomerulären Filtrationsrate und Anstieg der Retentionsparameter einhergeht. Dabei können auch weitere Funktionen der Nieren betroffen sein (Säure-Base-Regulation, Elektrolyt-Haushalt, Flüssigkeits-Homöostase). In den letzten 10 Jahren wurde der Begriff „Nierenversagen“ durch „Nierenschädigung“ (acute kidney injury, AKI) abgelöst, um dem besseren Verständnis der Pathophysiologie gerecht zu werden. Die Inzidenz in der Kindheit liegt vermutlich höher, als bisher geschätzt. Ursachen sind multifaktoriell und oft nicht primär renal bedingt. Die pathophysiologische Einteilung unterscheidet klassischerweise nach prärenalen, renalen und postrenalen Ursachen. Vermutlich änderte sich die Ätiologie an großen Zentren in den letzten Dekaden, da immer mehr Kinder mit komplexen und schweren Erkrankungen und Fehlbildungen überleben. Nichtsteroidale Antiphlogistika und Dehydratation scheinen beim AKI in der Kindheit eine bedeutende Rolle zu spielen. Ein AKI kann zunächst asymptomatisch verlaufen und Symptome sind, abgesehen von Oligo- oder Anurie und Überwässerung, unspezifisch. Die Diagnose erfolgt über einen Anstieg der Retentionsparameter, wobei das Serum-Kreatinin bei Kindern immer noch am geeignetsten scheint. Die therapeutischen Möglichkeiten sind aufgrund der Komplexität der Erkrankung ursachenorientiert und unterschiedlich erfolgreich. Die Indikation zur Dialyse wird durch Laborparameter (und Klinik) bestimmt. Die Prognose des AKI hängt sehr von der zugrunde liegenden Ätiologie ab. Kinder, die ein AKI überleben, haben ein relevantes Risiko für renale Spätschäden und vermutlich auch eine erhöhte Spätmortalität im Vergleich zur Normalbevölkerung. Durch die physiologische Unreife der Nieren ist das akute Nierenversagen bei Neonaten und im ersten Lebensjahr eine besondere Herausforderung in Diagnose und Therapie.
Antibakterielle Prophylaxe von Harnwegsinfektionen
Authors: Beetz R. 
Published: March 2018

ZusammenfassungAktuelle prospektive, Placebo-kontrollierte Studien sprechen für eine Effektivität der antibakteriellen Infektionsprophylaxe gegenüber rezidivierenden Harnwegsinfektionen, insbesondere bei vesikorenalem Reflux im Kindesalter. Ein signifikanter Einfluss auf die Entwicklung frischer pyelonephritischer Nierenschädigungen konnte in diesen Studien nicht nachgewiesen werden.Zu den Hauptindikationen für eine risikoorientierte antibakterielle Langzeit-Infektionsprophylaxe gehören der höhergradige vesikorenale Reflux (VUR), obstruktive Uropathien (z. B. obstruktiver Megaureter, Urethralklappen) und häufig rezidivierende, symptomatische HWI. Im Kindesalter zählen Nitrofurantoin, Trimethoprim und Cephalosporine zu den am meisten verwendeten Substanzen.Die Prophylaxe darf sich nicht nur auf die Verordnung von antibakteriell wirksamen Medikamenten beschränken. Ebenso wichtig sind die Behandlung von Blasenfunktionsstörungen, Stuhlregulierung und die Beseitigung anderer prädisponierender Faktoren.Es ist notwendiger denn je, die Indikationen für eine antibakterielle Prophylaxe kritisch zu überprüfen und diejenigen Kinder zu identifizieren, die einen eindeutigen Nutzen von einer längerfristigen antimikrobiellen Prophylaxe haben. Aktuelle Resistenzentwicklung, unerwünschte Nebenwirkungen von Chemotherapeutika und Akzeptanzprobleme erfordern die intensive Suche nach Alternativen in der Prophylaxe von Harnwegsinfektionen.
Schlafstörungen nach Schlaganfall
Authors: Grosse P. , Salih F. 
Published: March 2018

ZusammenfassungZu den häufigsten Schlafstörungen nach einem Schlaganfall zählen die schlafbezogenen Atmungsstörungen (ca. 70%), die Schlaf-Wach-Störungen (10% bis 50%) und die schlafbezogenen Bewegungsstörungen (ca. 10%). Schlafstörungen verschlechtern in unterschiedlichem Ausmaß das funktionelle Outcome nach einem Schlaganfall, erhöhen das Rezidivrisiko, fördern die Entwicklung weiterer vaskulärer Risikofaktoren (z. B. arterielle Hypertonie, Vorhofflimmern) und steigern die Mortalität. Die Erkennung von Schlafstörungen nach einem Schlaganfall ist somit eine wichtige Voraussetzung, um die Akutphase angemessen zu begleiten, die Rehabilitation zu optimieren und die Effektivität der Sekundärprophylaxe zu befördern. Oft kann schon eine gezielte Anamnese orientiert an spezifischen Fragebögen und die Analyse des kardiorespiratorischen Stroke-Monitorings wertvolle Hinweise auf das Vorliegen einer schlafbezogenen Atmungsstörung, einer Schlaf-Wach-Störung oder einer schlafbezogenen Bewegungsstörung liefern. Die vorliegende Übersicht fasst die aktuelle Studienlage zusammen und gibt pragmatische Empfehlungen, wie relevante Schlafstörungen bei Schlaganfall-Patienten identifiziert und behandelt werden können.
E-Health in der neuropsychologischen Therapie
Authors: Thöne-Otto A.I.T. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie rasante Entwicklung auf dem Markt der gesundheitsbezogenen Internet- und Mobilfunkanwendungen (E-Health, M-Health) bietet für die Behandlung neuropsychologischer Störungen eine Reihe von Möglichkeiten. Voraussetzung dafür, dass Patienten mit hirnschädigungsbedingten Einschränkungen diese Chancen effektiv nutzen können, ist, dass die Anwendungen auf ihre Bedürfnisse zugeschnitten werden. Der Artikel stellt Beispiele solcher elektronischen Interventionsmöglichkeiten vor für die internetgestützte kognitive Trainingstherapie, für die Kompensation von Gedächtnisstörungen mit kognitiven Prothesen sowie für webbasierte psychotherapeutische Interventionen für Patienten mit Hirnschädigungen. Implikationen für den Transfer in die klinische Versorgung sowie Forschungsperspektiven werden diskutiert.
Mittel- und langfristige Nachsorge nach Unglücksfällen und Katastrophen
Authors: Rieske U. 
Published: March 2018

ZusammenfassungMitarbeitende der Notfallseelsorge werden bei plötzlichen Todesfällen gerufen, bei denen mit Belastungsreaktionen bei Betroffenen zu rechnen ist: Einsatzindikationen der Notfallseelsorge sind der Tod im häuslichen Bereich, das Überbringen von Todesnachrichten (in Kooperation mit der Polizei), Tod und schwere Verletzungen von Kindern, Unfälle, Brände, Suizid und Gewaltverbrechen. Zudem gehören auch Großschadensereignisse wie der Tsunami im Dezember 2004 zu den Lagen, in denen Notfallseelsorge tätig wird. Im Projekt „hoffen bis zuletzt“, das in Kooperation von DRK und Notfallseelsorge Anfang 2005 anlief, wurden Angehörige von Vermissten und Überlebende der Katastrophe zu Treffen eingeladen, die zum Aufbau von Kontakten und Netzwerken unter den Betroffenen beitrugen. Aus den Erfahrungen der mittel- und langfristigen Begleitung von Betroffenen ergeben sich wertvolle Erkenntnisse auch für Maßnahmen in der Akutphase, die dazu beitragen können, sekundäre, also zusätzliche Belastungen zu vermeiden.
Kindheitstrauma und bipolare Störungen
Authors: Bauer M. , Bauer R. 
Published: March 2018

ZusammenfassungKörperlicher Missbrauch in der Kindheit ist mit einem erhöhten Risiko für Substanzabhängigkeit, psychotischen Störungen, affektiven und Angststörungen assoziiert. Die Rolle frühkindlicher Trauma in der Ätiopathogenese und für den Verlauf bipolarer Störungen ist ein vernachlässigtes Forschungsgebiet. Es zeichnet sich nun aber aufgrund neuerer Forschungsarbeiten ab, dass Kindheitstraumen einen Risikofaktor für bipolare Störungen darstellen. So ergab z. B. eine Fall-Kontrollstudie mit über 200 Teilnehmern mit bipolarer Störung, dass bipolare Patienten fast doppelt so häufig multiple frühe Traumatisierungen (emotionaler Missbrauch, sexueller Missbrauch, emotionale Vernachlässigung) erlebt haben, als gesunde Kontrollpersonen. In einer großen Studie zeigte sich, dass bipolare Patienten mit frühkindlichem Trauma einen deutlichen früheren Erkrankungsbeginn, häufiger Suizidalität, höhere Anzahl depressiver Episoden und Rapid Cycling aufweisen. Die Einbeziehung von Kindheitstraumen in die Diagnostik und Behandlung bipolarer Störungen sollte in der klinischen Praxis stärkere Beachtung finden. Wichtig dabei ist, dass mithilfe von strukturierten Interviews bzw. Fragebögen nicht nur nach sexuellem Missbrauch, sondern auch nach emotionalem Missbrauch und Vernachlässigung gefragt wird. Ferner fehlen bisher valide Behandlungsleitlinien, wie diesen Patienten mit ihrer doppelten Vulnerabilität am effektivsten geholfen werden kann.
Trauma und Psychose
Authors: Mattausch S. , Ze O. 
Published: March 2018

ZusammenfassungKomorbidität zwischen Traumafolgestörungen und psychotischen Erkrankungen ist gut bekannt. Gleichzeitig bestehen aufgrund von Symptomüberlappungen zum Teil erhebliche Abgrenzungsprobleme. Traumatisierungen können durchaus psychotische Symptome verursachen sowie erlebte Psychosen Symptome einer PTBS. Zudem sind bei beiden Erkrankungen Hippocampusvolumenreduktion in Verbindung mit HPA-Achsen-Veränderungen beschrieben. Aus diesen Gründen ist davon auszugehen, dass die Symptome zum Teil kaum trennbar sind. Gleichzeitig besteht häufig erhebliche Unsicherheit bei Behandlung von Traumasymptomatik bei psychotischen Patienten, Psychosen werden gar als eine Kontraindikation der Traumabehandlung gesehen. Neuere Studien zeigen jedoch, dass neben den stabilisierenden Techniken auch konfrontative Behandlungsmethoden durchaus erfolgreich sein können.
Traumafolgestörungen im militärischen Kontext
Authors: Höllmer H. 
Published: March 2018

ZusammenfassungEs wird praxisnah über das Auftreten von Traumafolgestörungen und posttraumatischen Belastungsstörungen bei den Auslandeinsätzen der deutschen Bundeswehr berichtet. Prävalenz und Inzidenz wurden bisher unterschätzt, nicht zuletzt da trotz vieler entsprechender Aufklärungsprogramme und Führungskräfteschulungen eine deutliche Stigmatisierung psychischer Erkrankungen im Militär auch aufgrund des dort gepflegten Idealbildes des Soldaten besteht. Dies und die Behandlungs- und Versorgungsmöglichkeiten an der Front, aber auch im Inland müssen weiter verbessert werden.
Mono-, Kombinations- und Augmentationstherapie depressiver Patienten mit Agomelatin
Authors: Escafit-Schülke M.-L. , Volz H.-P. 
Published: March 2018

Zusammenfassung
Gegenstand und Ziel: Die Subgruppenanalyse der nicht interventionellen Studie VIVRE (Valdoxan® ImproVes depRession with anxiEty symptoms) evaluierte die Verbesserung von Angstsymptomen der Depression und sozialer Funktionsfähigkeit unter Agomelatin, abhängig von der antidepressiven bzw. psychotropen Komedikation. Methoden: Patienten von 4 Subgruppen (A–D) erhielten über 12 Wochen Agomelatin in Monotherapie (A, n = 965), Kombinationstherapie (B, n = 187), Augmentationstherapie (C, n = 549) oder in Kombinations- plus Augmentationstherapie (D, n = 190). Der klinische Verlauf wurde mit Clinical-Global-Impression (CGI), Patient-Global-Impressions (PGI), COVI- und Sheehan-Disability-Skala (SDS) dokumentiert. Ergebnisse: Die depressive Symptomatik verbesserte sich bei mehr als drei Viertel der Patienten aller Subgruppen mit Response-/Remissionsraten (CGI-I/S) von 83,0%/44,1% (A), 75,3%/23,2% (B), 86,1%/42,2% (C) und 70,3%/26% (D). Die Angstsymptome der Depression (COVI) verbesserten sich bei 92,7% (A), 91,3% (B), 94,8% (C) und 89,8% (D) und die soziale Funktionsfähigkeit (SDS) bei 94,3% (A), 93,2% (B), 95,8% (C) und 93,1% (D) der Patienten. Schlussfolgerung: Verbesserung von depressiven Symptomen, Angstsymptomen bei Depression und sozialer Funktionsfähigkeit konnten unter Agomelatin sowohl als Mono-, Kombinations- bzw. Augmentationstherapie bei guter Verträglichkeit im Praxisalltag beobachtet werden.
Implementierung von Hometreatment in die Regelstrukturen einer psychiatrischen Versorgungsklinik
Authors: Schleuning G. , Welschehold M. , Skuban T. 
Published: March 2018

Zusammenfassung
Gegenstand und Ziel: Im Rahmen dieser Arbeit werden ein praktisches Vorgehen und die damit verbundenen Herausforderungen vorgestellt, wie Hometreatment (HT) in der psychiatrischen Institutsambulanz (PIA) einer Versorgungsklinik implementiert werden kann. Material und Methoden: Neben der Darstellung der Implementierung und der Patientenpopulation werden mit HT verbundene Herausforderungen diskutiert. Ergebnisse: Die Implementierung von HT war erfolgreich, wenngleich institutionelle, personelle und prozedurale Herausforderungen bewältigt werden müssen. Schlussfolgerungen: HT ist ein Angebot, welches mit überschaubarem Aufwand erfolgreich in vorhandene klinische Strukturen implementiert werden kann. Klinische Relevanz: HT bietet für die Behandlung akut psychisch erkrankter Patienten eine wirkungsvolle Alternative, die eine noch bestehende Versorgungslücke schließen kann.
Effect of CT-based attenuation correction on uptake ratios in skeletal SPECT
Authors: Schulz V. , Nickel I. , Nömayr A. , Vija A. H. , Hocke C. , Hornegger J. , Bautz W. , Römer W. , Kuwert T. 
Published: March 2018

SummaryThe aim of this study was to determine the clinical relevance of compensating SPECT data for patient specific attenuation by the use of CT data simultaneously acquired with SPECT/CT when analyzing the skeletal uptake of polyphosphonates (DPD). Furthermore, the influence of misregistration between SPECT and CT data on uptake ratios was investigated. Methods: Thirty-six data sets from bone SPECTs performed on a hybrid SPECT/CT system were retrospectively analyzed. Using regions of interest (ROIs), raw counts were determined in the fifth lumbar vertebral body, its facet joints, both anterior iliacal spinae, and of the whole transversal slice. ROI measurements were performed in uncorrected (NAC) and attenuation-corrected (AC) images. Furthermore, the ROI measurements were also performed in AC scans in which SPECT and CT images had been misaligned by 1 cm in one dimension beforehand (ACX, ACY, ACZ). Results: After AC, DPD uptake ratios differed significantly from the NAC values in all regions studied ranging from 32% for the left facet joint to 39% for the vertebral body. AC using misaligned pairs of patient data sets led to a significant change of whole-slice uptake ratios whose differences ranged from 3,5 to 25%. For ACX, the average left-to-right ratio of the facet joints was by 8% and for the superior iliacal spines by 31% lower than the values determined for the matched images (p <0.05). Conclusions: AC significantly affects DPD uptake ratios. Furthermore, misalignment between SPECT and CT may introduce significant errors in quantification, potentially also affecting leftto- right ratios. Therefore, at clinical evaluation of attenuation- corrected scans special attention should be given to possible misalignments between SPECT and CT.
Aktuelle und zukünftige Entwicklungen in der Hämostaseologie
Authors: Oldenburg J. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Entschlüsselung des humanen Genoms und neue methodische Werkzeuge bedingen einem rasanten Erkenntniszuwachs in der Hämostaseologie. Hierzu gehört die Identifizierung neuer Gene, das Verständnis komplexer Phänotypen (z. B. thromboembolische Erkrankungen), die Erforschung der beteiligten Proteine mittels Kristallstruktur, Darstellung von Protein-Protein-Interaktionen und Proteinexpressionsprofilen sowie die Entwicklung neuer und selektiver wirkender Antikoagulanzien. Die Bedeutung hämostaseologischer Proteine abseits ihrer klassischen Aufgaben in der Gerinnung (beyond haemostasis) für die Bereiche Wundheilung, Angiogenese, Inflammation, Immunsystem und Tumormetastasierung nimmt kontinuierlich zu. Der Patient wird von diesen Entwicklungen durch auf ihn ausgerichtete individualisierte Präventions- und Therapieprogramme profitieren. Diese schließen zukünftige Ansätze der regenerativen Medizin wie Stammzell- und Gentherapie ein.
Idiopathic venous thrombosis
Authors: Kyrle P. A. 
Published: March 2018

SummaryVenous thrombosis is a chronic disease with a recurrence rate of approximately 30% within 5-8 years. The optimal duration of secondary thromboprophylaxis in these patients entails balancing the risk of recurrence against the risk of treatment-associated bleeding. There is agreement that patients with a first idiopathic venous thrombosis should receive vitamin K antagonists for at least 3-6 months. Convincing trials showing a clinical benefit in terms of morbidity or mortality with respect to expansion of anticoagulation beyond 6 months are lacking. Nevertheless, some subgroups of patients with venous thrombosis may benefit from indefinite anticoagulation. Thus, patients with antithrombin deficiency, combined or homozygous defects, more than one unprovoked episode of thrombosis, the lupus anticoagulant or high factor VIII plasma levels are good candidates for long-term prevention.
Langzeit-Antiaggregation mit Clopidogrel statt ASS, Clopidogrel und ASS
Authors: Klaus T. , Ahrens I. , Bode C. 
Published: March 2018

ZusammenfassungEine dauerhafte Thrombozytenaggregationshemmung ist ein essenzieller Bestandteil der Sekundärprophylaxe nach akutem Koronarsyndrom (ACS). Seit Ende der 1980er Jahre des vergangenen Jahrhunderts ist die Thrombozytenaggregationshemmung mit Azetylsalizylsäure (ASS) als eine effektive und sichere Therapie für diese Indikation etabliert. Etwa ein Jahrzehnt später wurde mit der Einführung der Thienopyridine eine kombinierte synergistische Thrombozytenaggregationshemmung möglich, die insbesondere in der interventionellen Kardiologie neue Möglichkeiten eröffnete. Das zuerst verfügbare Ticlopidin ist mittlerweile, aufgrund der besseren pharmakologischen Eigenschaften und des günstigeren Profils an unerwünschten Arzneimittelwirkungen durch Clopidogrel weitgehend ersetzt. Nach wie vor hat die Standardtherapie mit ASS in niedriger Dosierung (mindestens 75 mg/d) als Langzeittherapie in der Sekundärprophylaxe einen hohen Stellenwert. Clopidogrel bietet nach den aktuellen Studien jedoch eine ebenso sichere und effektive Alternative. Nach PTCA mit Implantation eines herkömmlichen Metallstents sollte zur Verhinderung einer akuten Stentthrombose für mindestens vier Wochen eine Kombinationstherapie mit ASS und Clopidogrel durchgeführt werden. Bei ACS ohne ST-Strecken-Hebungsinfarkt ist die Kombination von ASS und Clopidogrel besser als die alleinige Gabe von ASS. Aktuelle Daten scheinen dies auch für das ACS mit ST-Strecken-Hebungsinfarkt zu belegen. Ob generell die dauerhafte Kombinationstherapie von ASS mit Clopidogrel zur Sekundärprophylaxe sicher und evtl. effektiver ist, wird diskutiert.
Akuter Myokardinfarkt mit persistierender ST-Elevation
Authors: Dellas C. , Konstantinides S. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Thrombolyse ist eine längst etablierte Therapie des akuten Myokardinfarktes mit persistierender ST-Elevation (STEMI). Von dieser Therapieform profitieren jedoch überwiegend Patienten, die innerhalb der ersten zwei Stunden nach Beginn der Symptomatik behandelt werden. Im Gegensatz zur Thrombolyse ist die Effektivität der mechanischen Rekanalisation (PCI) in Bezug auf die komplette Reperfusion sehr hoch und unabhängig von der Dauer der Symptomatik. Nach den Ergebnissen kürzlich veröffentlichter Untersuchungen scheinen Patienten mit STEMI mehr von einer sofortigen Verlegung in ein PCI-Zentrum als von einer Thrombolyse vor Ort zu profitieren. Diese Strategie wird daher grundsätzlich in den aktualisierten Leitlinien deutscher und internationaler Fachgesellschaften befürwortet. Der transportbedingte Zeitverlust darf allerdings nicht länger als 60 bis 90 Minuten betragen.