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Mikroglia und immunologische Mechanismen in der neuropsychiatrischen Forschung
Authors: Schwarz M. J. , Leitner B. , Weidinger E. , Müller N. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Psychoneuroimmunologie beschäftigt sich mit den Wechselwirkungen zwischen der (gesunden) Psyche, psychischen Störungen und dem Immunsystem. Inzwischen hat sich gezeigt, dass zumindest bei Subgruppen psychischer Störungen wie Schizophrenie und Depression ein entzündlicher Prozess bei der Pathogenese eine Rolle spielt. Da für Schizophrenie und Depression auf diesem Gebiet die meisten Befunde vorliegen, konzentriert sich diese Übersicht auf diese beiden Störungsbilder. Die differenzielle Aktivierung von Mikrogliazellen und Astrozyten als funktionelle Träger des Immunsystems im ZNS, trägt zur Typ-1/Typ-2-Inbalance bei. Das entzündliche Geschehen ist verbunden mit höherer Prostaglandin-E2 (PGE-2)-Produktion und erhöhter Cyclooxygenase-2 (COX-2)-Expression. Zunehmende Evidenz aus klinischen Studien mit COX-2-Inhibitoren weisen auf einen günstigen Effekt antiinflammatorischer Therapie bei Schizophrenie hin, speziell in frühen Stadien der Krankheit. Sowohl bei Depression als auch bei Schizophrenie ist die Vulnerabilitäts- Stress-Hypothese weitgehend akzeptiert. So zeigte sich z. B. dass – bei entsprechender genetischer Disposition – Stress im frühen Lebensalter oder Separationsstress mit einem Anstieg proinflammatorischer Zytokine einhergehen und zu einer Immunaktivierung führen. Die Interaktionen zwischen dem Immunsystem, Neurotransmittern und dem Tryptophan- Kynurenin-System sind entscheidende Komponenten für die Pathogenese von Stress und Depression. Eine antientzündliche Behandlung, z. B. mit dem COX-2-Inhibitor Celecoxib, zeigt antidepressive Effekte.
Psychotherapie und Psychoedukation bei bipolaren Störungen
Authors: Bernhard B. , Meyer T. D. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Behandlung von bipolaren Störungen hat sich neben der pharmakologischen Behandlung in den letzten Jahrzehnten auf zusätzliche psychotherapeutische Verfahren erweitert. Die veröffentlichten und empirisch untersuchten Interventionen werden hier vorgestellt sowie zusammengefasst, in welcher Krankheitsphase welche Intervention nach Auswertung der S3-Leitlinie empfohlen werden kann.
Bipolare Störungen im DSM-5 und ihre Praxisrelevanz
Authors: Pfennig A. , Ritter P. , Leopold K. , Bauer M. , Severus E. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDSM-5 wartet mit interessanten Veränderungen die Diagnose bipolarer Störungen betreffend auf. Während einige dieser Änderungen offenkundig Sinn machen, ist dies für andere schwerer vorherzusagen, besonders mit Hinblick auf ihre Praxisrelevanz. Dieser Artikel wird diese Änderungen kritisch betrachten und diskutieren.
Individualisierte Psychotherapie bei Major Depression
Authors: Kahl K. G. , Wells A. , Schweiger U. , Winter L. 
Published: March 2018

ZusammenfassungZur Psychotherapie der Depression haben besonders die kognitive Verhaltenstherapie und die interpersonelle Psychotherapie den empirischen Beleg liefern können. Aus der kognitiven Verhaltenstherapie sind in den vergangenen 20 Jahren Psychotherapiemethoden hervorgegangen, die unter dem Namen „3. Welle der Verhaltenstherapie“ zusammengefasst werden. Speziell die Psychotherapie der Depression profitiert sehr von dieser Entwicklung. Die metakognitive Therapie (MCT) zur Behandlung der akuten Depression, das Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapy (CBASP) zum Einsatz bei der chronischen Depression und die achtsamkeitsbasierte kognitive Therapie (MBCT) zur Rückfallprophylaxe werden vorgestellt und Hinweise auf die Datenlage gegeben.
Elektromyografie
Authors: Bischoff C. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDas Nadel-EMG ist eine unverzichtbare Methode bei der Untersuchung von Patienten mit neuromuskulären Erkrankungen und Nervenkompressionssyndromen. Je nach Fragestellung erfolgen die Beurteilung von pathologischer Spontanaktivität im entspannten Muskel und die Analyse der Potenziale motorischer Einheiten. Damit kann zwischen myopathischen und neurogenen Prozessen unterschieden und das ungefähre Alter neurogener Prozesse bestimmt werden. Das Entladungsverhalten der motorischen Einheiten bei zunehmender Kraftentfaltung erlaubt bei deutlichen Paresen aufgrund der hohen Entladungsraten eine eindeutige und frühzeitige Differenzierung peripherer von zentralen Paresen. Frühzeitige Rekrutierung kommt bei Myopathien vor.
Evozierte Potenziale
Authors: Urban P. P. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie evozierten Potenziale ermöglichen die qualitative und zum Teil quantitative Beurteilung zerebraler, spinaler und peripherer Funktionen des Nervensystems. Dies betrifft motorische, somatosensorische, visuelle und akustische Leitungsbahnen. In gewissen Grenzen erlauben die Befunde eine Differenzierung zwischen demyelinisierenden und axonalen Läsionen und erlauben somit Rückschlusse auf die Ätiologie. Sie stellen oft eine unverzichtbare Erweiterung des klinischen Befundes dar.
Untersuchung der vestibulären Funktion bei Schwindelpatienten
Authors: Schneider E. , Jahn K. 
Published: March 2018

ZusammenfassungSchwindel ist eines der häufigsten Leitsymptome in der Medizin. Die Basis der Diagnosestellung bei Erkrankungen, die sich mit Schwindel präsentieren, ist die Krankengeschichte, die durch die neurootologische und neuroophthalmologische klinische Untersuchung ergänzt wird. Insbesondere die Differenzierung zentraler und peripherer Ursachen gelingt in den meisten Fällen auf Basis des klinischen Befundes. Apparative Untersuchungen erlauben die Quantifizierung der Defizite und die Differenzierung der geschädigten Anteile der peripheren Gleichgewichtsorgane. Standard zur Testung der Bogengangsfunktion ist die bithermale kalorische Testung. Moderne Videookulografiesysteme mit Inertialsensoren zur Registrierung der Kopfdrehbeschleunigung erlauben die quantitative Erfassung der Funktion des vestibulookulären Reflexes bei hohen Geschwindigkeiten und Beschleunigungen (Kopfimpulstest) und dürften sich in den nächsten Jahren in der klinischen Routine durchsetzen. Zur Erfassung der Otolithenfunktion eignet sich die Dokumentation vestibulärevozierter myogener Potenziale (VEMP), die inzwischen gut standardisiert sind. Die subjektive visuelle Vertikale (SVV) zur Erfassung der perzeptiven Defizite bei Schwindelerkrankungen ist mit geringem Aufwand möglich und in Kombination mit klinischen Zeichen ein wertvolles Instrument zur topografischen Diagnostik und zur Verlaufsbeurteilung bei Schwindelpatienten.
Coping mit Krebs
Authors: Muthny F. A. , Becker S. 
Published: March 2018

ZusammenfassungGegenstand und Ziel: Die Art und Weise, wie eine Person Krankheit verarbeitet, kann sich auf den Verlauf der Erkrankung, auf die Entwicklung einer komorbiden psychischen Störung, auf die Lebensqualität und die Lebensdauer auswirken. Die Frage, welche Dimensionen dabei empirisch identifiziert werden können und von Bedeutung sind, ist unklar und wird mit einem neu entwickelten Fragebogen untersucht. Methoden: Patienten zweier onkologischer Rehabilitationskliniken wurden mithilfe einer neu entwickelten Item-Sammlung (M-Cope) anonym zu ihrer Krankheitsverarbeitung befragt. Mithilfe der exploratorischen Faktorenanalyse wurde die Dimensionalität der Krankheitsverarbeitung analysiert. Ergebnisse: Bei einer Rücklaufquote von 67% gingen 399 Fragebögen in die Auswertung ein (Alter 27 bis 84 Jahre, 62% Frauen, vor allem Brustkrebs bzw. Prostatakrebs). Faktorenanalytisch wurden 13 Skalen nahe gelegt. Von den elf neuen Skalen erreichen sieben eine gute bis sehr gute und vier eine akzeptable interne Konsistenz. Es zeigen sich unterschiedliche Korrelationen mit den Outcome-Kriterien. Schlussfolgerung: Die faktorenanalytisch gewonnen Dimensionen lassen sich inhaltlich gut interpretieren und sind ausreichend reliabel. Einfache Einteilungen wie „repression-sensitization“ oder „problemorientiert vs. emotionsorientiert“ lassen sich nicht replizieren. Sowohl die Arztbezogenheit von Coping wie auch seine Bedeutung für den Patienten sprechen sehr für die Befassung mit dem Thema in der ärztlichen Fort- und Weiterbildung.
Kostenaspekte der frühen Diagnose und Pharmakotherapie beim Morbus Parkinson
Authors: Akmaz B. , Janetzky W. , Kuchinke B. A. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Kosten extrapyramidaler Erkrankungen, z. B. des idiopathischen Parkinson-Syndroms (IPS), nehmen in Deutschland ständig zu und haben 2008 bei mehr als 2,3 Milliarden Euro gelegen. Dies entspricht im Vergleich zu 2006 einem Anstieg von 10,84%. Wegen des progredienten Charakters von Morbus Parkinson werden im Rahmen dieses Beitrags drei Fragen gestellt und analysiert: wie hoch die jähr-lichen Kosten für IPS-Patienten sind, ob einzelne Schweregrade der Erkrankung zu unterschiedlichen Kosten führen und ob eine frühzeitige Diagnose und Therapie ceteris paribus nicht nur einen Nutzen für den Patienten darstellt, sondern gleichzeitig auch Kosteneinsparpotenziale realisiert werden. Auf Basis von Studien sowie eigener Berechnungen wird gezeigt, dass die Kosten pro Jahr und Patient bis zu 18 680 Euro (H&Y IV und V) betragen und erheblich vom Schweregrad der Erkrankung abhängen. Darauf aufbauend wird diskutiert, ob durch eine frühzeitige medikamentöse Therapie und eine Verlangsamung des Verlaufs der Erkrankung ein erhebliches Kostensenkungspotenzial besteht.
Serumcoeruloplasmin in einer randomisierten Bevölkerungsstichprobe mit 2 445 Probanden
Authors: Gedack M. , Hänle M. M. , Schönfeldt-Lecuona C. , Kratzer W. , Kassubek J. , Brummer D. , Connemann B. J. ,   EMIL Study Group
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Coeruloplasmin-Serumkonzentration bezieht ihre Bedeutung für die Neuropsychiatrie aus der vermutlich ursächlichen Verknüpfung niedriger oder fehlender Werte mit Eisenstoffwechselstörungen und einer Neurodegeneration mit zerebraler Eisenakkumulation einerseits sowie aus dem Auftreten niedriger Werte bei Kupferstoffwechselstörungen mit Neurodegeneration, insbesondere M. Wilson, andererseits. Die vorliegende Untersuchung berichtet immunnephelometrische Messungen an einer randomisierten Bevölkerungsstichprobe, die im Einklang mit publizierten Werten stehen und eine Abhängigkeit der Coeruloplasmin-Serumkonzentration von Geschlecht, oraler Kontrazeption und parallel bestimmten Entzündungsparametern zeigen, darüber hinaus aber insbesondere von den Cholesterinfraktionen. Der Ausprägungsgrad dieser Abhängigkeit lässt es zweckmäßig erscheinen, diese individuellen Größen bei der Beurteilung des Serumcoeruloplasmins zu berücksichtigen.
Pseudotumor cerebri
Authors: Teismann I. K. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDer Pseudotumor cerebri ist eine intrakranielle Liquordruckerhöhung, die entweder idiopathisch oder symptomatisch auftreten kann. Die Diagnose wird nach den Kriterien der International Headache Society gestellt. Zur Pathogenese der idiopathischen Form ist wenig bekannt. Risikofaktoren sind weibliches Geschlecht und Adipositas. Symptomatische Formen können durch Intoxikationen oder Formen des Hydrozephalus hervorgerufen werden. Die Therapie besteht bei symptomatischen Formen in der Behandlung der Grunderkrankung. Ansonsten sind eine Gewichtsreduktion und eine medikamentöse Behandlung mit Acetazolamid, Topiramat oder Furosemid sinnvoll. Operative Verfahren sind möglich, sollten aber nur als letzte Möglichkeit eingesetzt werden.
Die Versorgungssituation von Kopfschmerzpatienten in Deutschland
Authors: Wallasch T.-M. , Evers S. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Versorgung von Patienten mit Kopfschmerzen erfolgt in Deutschland auf allen Ebenen der ambulanten und stationären Behandlung. Allerdings gibt es auf allen Ebenen Restriktionen, die eine leitliniengerechte Betreuung behindern. Diese werden in dem Übersichtsbeitrag dargestellt und diskutiert. Im ambulanten Bereich wird die spezielle Schmerztherapie nicht kostendeckend vergütet. Verschreibungen von vielen geeigneten Medikamenten gegen Kopfschmerzen unterliegen dem Off-Label oder anderen regulatorischen Bedingungen. Nicht medikamentöse Verfahren zur Kopfschmerztherapie werden überwiegend nicht von der gesetzlichen Krankenversicherung finanziert. Im stationären Bereich deckt das DRG-System die Behandlung von Kopfschmerzen nicht ausreichend ab, sobald es sich um komplizierte Verlaufsformen oder um einen qualifizierten Medikamentenentzug handelt. Es bleibt abzuwarten, inwieweit neue Versorgungsformen wie z. B. die integrierte Versorgung in der Lage sind, die Situation von Patienten mit Kopfschmerzen zu verbessern.
Unterschiede in psychovulnerablen und psychoprotektiven Faktoren bei Depressiven
Authors: Eitel I. , Bühler K. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDiese Studie soll klären, in welchen psychovulnerablen bzw. psychoprotektiven biografischen Dimensionen sich depressive Patienten von parallelisierten sonstigen psychisch erkrankten Patienten sowie von parallelisierten nicht klinischen Probanden unterscheiden. Die Studie umfasst 165 Versuchspersonen. Zur Anwendung kamen die Skalen zur Erfassung der Psychovulnerabilität und Psychoprotektion (SEPPP). In der Varianzanalyse finden sich höchst signifikante Mittelwertunterschied in den Skalen “Primärsozialisation” und “kindliches Kontaktverhalten”. Anhand des t-Tests ist ersichtlich, dass sich die Patientengruppen von der gesunden Kontrollgruppe unterscheiden. Die depressiven und die sonstigen psychiatrischen Patienten zeigen in den Skalen “Primärsozialisation” und “kindliches Kontaktverhalten” ungünstige Werte, während die gesunde Kontrollgruppe in diesen beiden Skalen positive Werte erreicht. Zwischen den depressiven und den sonstigen psychisch erkrankten Patienten bestehen nur geringe Mittelwertunterschiede. Die klinischen Gruppen unterscheiden sich nur im kindlichen Kontaktverhalten signifikant. Die depressive Gruppe weist deutlich ungünstigere Werte im kindlichen Kontaktverhalten auf als die Gruppe der sonstigen psychisch erkrankten Patienten. Die Auswirkungen einer ungünstigen Primärsozialisation können indirekt durch Psychotherapie günstig beeinflusst werden.
Langzeitverlauf der Parkinson-Erkrankung
Authors: Ebersbach G. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDas idiopathische Parkinsonsyndrom (IPS) verläuft chronisch progredient und führt langfristig bei den meisten Betroffenen zu Behinderung, Demenz und verminderter Lebenserwartung. In neuen Langzeitstudien wurde gezeigt, dass doparesistente Symptome wie Gleichgewichtsstörungen, Dysarthrie und Dysphagie in den Spätstadien maßgeblich für die motorische Behinderung sind. Mortalität und Pflegebedürftigkeit sind eng mit dem Auftreten von Demenz und Halluzinationen assoziiert. Der wichtigste Risikofaktor für das Auftreten dieser Komplikationen ist das Alter bei Erkrankungsbeginn. Stürze, Demenz und Halluzinationen manifestieren sich bei Patienten mit frühem Krankheitsbeginn erst nach deutlich längerem Verlauf als bei spätem Beginn des IPS. Weitere verlaufsrelevante Faktoren sind kognitive Störungen, motorischer Subtyp des IPS, Pharmakoresponsivität und genetische Disposition. Ob initial eine Behandlung mit L-Dopa oder Dopaminagonisten erfolgte war in Studien mit mehr als zehnjähriger Beobachtungsdauer für die langfristige Prognose von untergeordneter Bedeutung.
Patientenzufriedenheit in der psychosomatischen Rehabilitation
Authors: Schmid-Ott G. , Muthny F. A. , Richter M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungZiel: Hauptziel war die detaillierte Erfassung von Patientenzufriedenheit und möglicher Einflussfaktoren in der psychosomatischen Rehabilitation. Methodik: Es wurde eine anonyme, einmalige Fragebogenerhebung am Ende der Reha-Maßnahme bei psychosomatischen Rehabilitanden durchgeführt. Dabei wurden die Patientenzufriedenheit, soziodemografische und erkrankungsbezogene Parameter, psychische Beeinträchtigungen, Lebenszufriedenheit und Reha-bezogene Motivation erfasst. Ergebnisse: 276 Patienten antworteten, 71% waren Frauen, das Durchschnittsalter lag bei 50 Jahren. Eine hohe Belastetheit der Patienten zeigt sich deutlich in den Werten der BSI- und SF-12-Skalen. Der mittlere ZUF-8-Summenwert lag mit 26,37 im oberen Wertebereich. Frauen waren signifikant zufriedener als Männer, die Zufriedenheit nahm mit höherem Alter zu. In der multiplen Regression erwiesen sich Alter, Beschwerdedauer, die psychische Verfassung zum Ende der Reha, aber auch Reha-bezogene Selbstwirksamkeit und Befürchtungen bezüglich sozialer Nachteile durch die Reha als signifikante Prädiktoren. Schlussfolgerungen: Auf Befürchtungen und Motivationsmangel sollte früh im Reha-Prozess eingegangen und diesen aktiv entgegengewirkt werden.
Die Bedeutung körperlichen Trainings für psychiatrische Patienten mit metabolischem Syndrom
Authors: Kilian R. , Frasch K. , Neumann N.-U. 
Published: March 2018

ZusammenfassungBei Patienten mit psychischen Erkrankungen finden sich extrem häufig kardiovaskuläre Risikofaktoren im Sinne eines metabolischen Syndroms (MTS). Moderates und regelmäßiges Ausdauertraining ist erwiesenermaßen hinsichtlich aller Einzelfaktoren des MTS präventiv und therapeutisch wirksam. Wissen um gesundheitliche Risiken und probate Gegenmaßnahmen führt nach aller Erfahrung nicht zur Änderung des Gesundheitsverhaltens. Mit Ratschlägen und Einzelaktionen ist nichts zu bewirken. Hingegen scheinen professionell begleitete Gruppenprogramme Erfolge zu zeitigen. Als ein Beispiel ist das Interventionsprogramm M.O.B.I.L.I.S. zu nennen, das zunächst für somatische Patienten entwickelt wurde und in dieser Arbeit skizziert wird. Psychiatrische Einrichtungen könnten sich an einem solchen Programm orientieren und damit einen Einstieg in die „bewegungsorientierte” Gesundheitsförderung etablieren. Auf Prävention und Therapie kardiovaskulärer Risikofaktoren psychiatrischer Patienten muss, auch weil sich somatische und psychische Störungen gegenseitig ungünstig beeinflussen, deutlich mehr geachtet werden als bisher.
Pramipexol Retard: Eine neue Therapieoption bei Morbus Parkinson
Authors: Eisenreich W. , Jost W. 
Published: March 2018

ZusammenfassungPramipexol ist der meistverordnete Dopaminagonist weltweit und darf mittlerweile als Referenzsubstanz bei der Bewertung neuer Substanzen angesehen werden. Das Wirksamkeits- und Sicherheitsprofil dieses non-ergolinen Dopaminagonisten ist aufgrund umfangreicher klinischer Daten und Erfahrungen gut charakterisiert. Seit Oktober 2009 steht in Deutschland Pramipexol in retardierter Form zur symptomatischen Behandlung des Morbus Parkinson zur Verfügung. Die notwendige dreimal tägliche Einnahme von Pramipexol lässt sich durch die neu entwickelte Retardform auf eine Einmalgabe pro Tag reduzieren. Dies ist ein wesentlicher therapeutischer Fortschritt im Hinblick auf eine Reduktion der Tablettenlast und bessere Compliance der Patienten. Bei einer kontinuierlichen Wirkstofffreigabe über 24 Stunden zeigt die Retardform zudem weniger Fluktuationen im Plasmakonzentrationsverlauf als eine dreimal tägliche Gabe des unretardierten Pramipexol. Die vorliegende Arbeit fasst die wesentlichen pharmakologischen, pharmakokinetischen und klinischen Merkmale der Retardform zusammen, stellt die Studiendaten zur Um- und Neueinstellung auf Pramipexol Retard bei idiopathischem Parkinson-Syndrom vor und vergleicht die Wirksamkeits- und Sicherheitsdaten der unretardierten versus der retardierten Pramipexol-Formulierungen.
Vestibuläre Kompensation
Authors: Schniepp R. , Zwergal A. 
Published: March 2018

ZusammenfassungEine akute einseitige vestibuläre Schädigung führt zu Drehschwindel, Fallneigung, Oszillopsien und vegetativen Begleitsymptomen. Diese sensorischen, posturalen, okulomotorischen und vegetativen Zeichen sind die Folge einer vestibulären Tonusimbalance zwischen beiden Labyrinthen. Innerhalb von Tagen bis Wochen bilden sich die Symptome in der Regel zurück. Die Erholung resultiert nur teilweise aus einer Rückbildung des peripheren vestibulären Schadens, sondern überwiegend aus einer zentralen Kompensation der vestibulären Tonusimbalance. Die neuronalen Mechanismen der zentralen vestibulären Kompensation wurden überwiegend im Tierversuch untersucht. Wichtig erscheint eine Wiederherstellung der Ruheaktivität im ipsiläsionalen vestibulären Kerngebiet. Neue Ergebnisse aus bildgebenden Untersuchungen deuten auf eine Beteiligung weiterer vestibulären Strukturen (Zerebellum, posterolateraler Thalamus, vestibulärer Kortex) bei der vestibulären Kompensation hin. In dieser Arbeit werden die klinischen Zeichen der vestibulären Kompensation, die typischen zeitlichen Abläufe und die Möglichkeiten der therapeutischen Beeinflussung sowie die mutmaßlichen Mechanismen der vestibulären Kompensation dargestellt.
Wie viel Bildgebung braucht der Schwindelpatient?
Authors: Linn J. , Strupp M. , Bense S. 
Published: March 2018

ZusammenfassungHochauflösende Bildgebung mittels Magnetresonanztomografie (MRT) und Computertomografie (CT) erlaubt eine detaillierte Darstellung der anatomischen Strukturen des vestibulocochleären Systems und gewinnt für die Diagnostik vestibulärer Erkrankungen an Bedeutung. Die Diagnosestellung des Leitsymptoms Schwindel beruht aber weiterhin auf einer detaillierten Anamnese und neurologischen Untersuchung. Bildgebende Diagnostik spielt bei vielen vestibulären Schwindelformen keine oder eine nur untergeordnete Rolle. Wichtig ist die Bildgebung bei folgenden Erkrankungen: akuter Schwindel mit Verdacht auf Hirnstamm-/ Kleinhirnischämie; bei Vestibularisparoxysmie zum Nachweis eines Gefäß-Nerv-Kontaktes im MRT; zur Diagnose einer Perilymphfistel durch einen knöchernen Defekt des anterioren Bogengangs in der CT; bei chronischen audio-vestibulären Defiziten mittels MRT mit der Frage nach einem Vestibularisschwannom sowie bei posttraumatischem Schwindel. Diese Übersicht stellt die Indikation zur Bildgebung und deren Stellenwert bei den häufigsten Schwindelsyndromen dar.
Das Stroke-Unit-Konzept in Deutschland und Europa
Authors: Busse O. , Ritter M. A. , Ringelstein E. B. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Stroke Unit ist eine Krankenhausstruktur, die in ihrer Gesamtheit als Akut- und Subakut- Therapeutikum wirkt. Gleichzeitig dient sie als Organisationszentrale für das Management des Schlaganfallpatienten in der gesamten Versorgungskette. Die Wirksamkeitsprinzipien der Stroke-Unit-Behandlung sind durch Studien untermauert und umfassen die ausschließliche Behandlung von Schlaganfallpatienten in dieser Einheit, den Einsatz eines multiprofessionellen Teams und die Kombination von Akuttherapie und früher Mobilisations- und Rehabilitationsbehandlung. Eine- Metaanalyse zeigte, dass Patienten, die in Stroke Units behandelt wurden, nach einem Jahr hochsignifikant häufiger überlebt hatten (21% weniger Todesfälle) und auch im Hinblick auf ihre Behinderung signifikant besser abschnitten (13% weniger Abhängigkeit von anderen). Diese Senkung von Tod und Abhängigkeit ist auch zehn Jahre nach Behandlung auf der Stroke Unit noch nachweisbar. In Stroke Units entwickelt sich eine besondere Expertise in der Thrombolysetherapie des Hirninfarktes mit eindeutigen Mengeneffekten. Je häufiger diese Therapie an einem Zentrum durchgeführt wird, um so geringer ist die Letalität. Dieses Ergebnis wurde nicht nur in Deutschland, sondern auch in anderen Ländern gefunden. Verbesserte Infrastrukturen mit hohem Patientendurchsatz schaffen generell besondere Expertise, und die Patienten werden wirkungsvoller behandelt. Über das Benchmarking der Stroke Units wird ein kontinuierliches Qualitätsmanagement mithilfe der Arbeitsgemeinschaft Deutscher Schlaganfallregister anhand definierter Qualitätsindikatoren sichergestellt. In Deutschland werden in Kürze über 200 zertifizierte Stroke Units aktiv sein. Hieraus lässt sich abschätzen, dass bundesweit mindestens 60% der Schlaganfallpatienten in zertifizierten Stroke Units behandelt werden.