Reflexões sobre o direito universal à anamnese clínica
Authors: Masson Antonio Augusto , Sampaio Livia Conti , Cavadas Ana Carolina Silveira Mendes 
Published: September 2018

[PT] Este ensaio tem como objetivo debater o papel atual da anamnese: ato médico criterioso, confidencial e individualizado para coleta da história clínica sob técnicas estabelecidas, investigando a doença atual, sinais e sintomas, passado patológico e os múltiplos aspectos psicossociais da vida de todo paciente. A despeito da sua origem milenar, ainda é reconhecida como ferramenta básica para forjar a relação médico-paciente e peça chave para se chegar ao diagnóstico correto em 73% dos casos. Quando a história clínica é acrescida aos dados do exame físico, o percentual de acerto eleva-se ainda mais, racionalizando o custo com exames complementares. Consequentemente, constitui o passo inicial para uma atenção primária à saúde de qualidade, além de reduzir o potencial do erro médico, favorecer a adesão do paciente às recomendações para a profilaxia e tratamento das doenças. Entretanto, a anamnese é negligenciada no atendimento médico no Brasil, sobretudo no que concerne à redução do tempo dedicado a mesma. Ressalta-se, também, que conscientização e ativismo da sociedade para a questão poderiam preencher a lacuna normativa vigente sobre o assunto e, por consequência, aprimorar a legislação disponível, fortalecendo a cidadania. Sugere-se ênfase na formação médica e intervenções esclarecedoras e motivadoras de modo que pacientes e familiares passem adotar maior protagonismo, "cobrando" uma anamnese completa. Este seria o primeiro passo para garantir a assistência mais humanizada, ética e de melhor qualidade. Conclui-se pela necessidade de manter vivo o debate sobre o tema no âmbito da educação em saúde. Nessa perspectiva, questiona-se até quando o pleno direito à anamnese no atendimento médico primário permanecerá como um desafio de saúde pública?[EN] This essay aims to discuss the current role of the anamnesis: a ca-reful, confidential and individualized medical procedure for the collection of clinical history under established techniques, investigating the current disease, signs and symptoms, patho-logical past and the multiple psycho-social aspects of the life of every pa-tient. In spite of its millennial origin, it is still recognized as a basic tool to forge the doctor-patient relationship and a key part in arriving at the cor-rect diagnosis in 73% of the cases. When the clinical history is added to the data of the physical examination, the percentage of correctness rises even more, rationalizing the cost with complementary examinations. Con-sequently, it is the initial step towards quality of primary health care, in addition to reducing the potential of medical error, favoring patient adhe-rence to recommendations for the prophylaxis and treatment of disea-ses. However, anamnesis is neglected in medical care in Brazil, especially regarding the reduction of the time dedicated to it. It is also worth no-ting that the society’s awareness and activism on the issue could fill the normative gap in force on the subject and, consequently, improve available legislation, strengthening citizenship. Emphasis is placed on medical trai-ning and enlightening and motivating interventions so that patients and families may adopt a greater role, “charging” for a full anamnesis. This would be the first step towards ensu-ring the most humane, ethical and quality assistance. It is concluded that there is a need to keep the debate on health education alive. From this perspective, the question is raised as to when the full right to anamnesis in primary medical care will remain a public health challenge?
[ES] Este ensayo pretende analizar el papel de la historia actual: acto médico discernidor, confidencial e individualizado para recoger la histo-ria clínica bajo técnicas establecidas, investigando la enfermedad actual, signos y síntomas, pasado patológico y múltiples aspectos psicosociales de la vida de cada paciente. A pesar de su origen antiguo, todavía se recono-ce como una herramienta básica para forjar una relación médico-paciente y el clave para llegar al diagnósti-co correcto en el 73% de los casos. Cuando se añade la historia clínica para el examen físico, el porcentaje de éxito se eleva aún más, raciona-lizando los costes con los exámenes adicionales. En consecuencia, es el primer paso hacia una atención pri-maria de salud de calidad y reducir el potencial de errores médicos, promo-ver la adherencia del paciente a las recomendaciones para la profilaxis y el tratamiento de enfermedades. Sin embargo, la historia se descuida de la atención médica en Brasil, espe-cialmente con respecto a la reducción del tiempo dedicado a ella. Es de des-tacar también que la conciencia y el activismo de la sociedad a la pregunta podría llenar el vacío legal existente en la materia y, en consecuencia, me-jorar la legislación vigente, el fortale-cimiento de la ciudadanía. Se sugiere énfasis en la formación médica y las intervenciones instructivas y de mo-tivación para que los pacientes y sus familias adopten un papel importante, cargando una historia completa. Este sería el primer paso para garantizar una atención más humanizada, ética y con mejor calidad. La conclusión es la necesidad de mantener vivo el deba-te sobre el tema en el contexto de la educación para la salud. En esta pers-pectiva, la pregunta es ¿Hasta cuándo la anamnesis completa en la atención primaria de salud seguirá siendo un problema de salud pública?