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Dissoziative Störungen im Kindes- und Jugendalter
Authors: Grube Matthias , Thoms Edelhard 
Published: March 2018

ZusammenfassungDer Begriff der Hysterie ist in der ICD-10 aufgrund neuer Erkenntnisse übergegangen in die dissoziativen und somatoformen Störungen. Die Zusammenhänge mit den Störungen durch Traumatisierungen sind durch Ergebnisse der Hirnforschung belegt. Psychodynamik und Psychopathologie dieser Störungen bedürfen bei der psychotherapeutischen Bearbeitung, neben speziellen Kenntnissen in der Therapie von Kindern und Familiensystemen, Erfahrung in der Traumatherapie. Durch die enge Kooperation von Pädiatrie und Kinder- und Jugendpsychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie ist es möglich, auch bei komplexen Störungen adäquate und schnelle Hilfen zu geben. Chronifizierende Krankheitsverläufe sind dadurch oftmals zu verhindern.
Das akute Leberversagen im Kindesalter
Authors: Lang Thomas 
Published: March 2018

ZusammenfassungDas akute Leberversagen im Kindesalter ist eine seltene Multiorganerkrankung, die mit einer hohen Mortalität einhergeht. Die Ursachen sind abhängig von regionalen Faktoren und vom Alter des Kindes. Als häufigste Ursachengruppe sind virale Hepatitiden zu sehen. Das akute Leberversagen entwickelt sich binnen weniger Tage bei einem vormals gesunden Kind. Es ist charakterisiert durch eine akute schwerste Beeinträchtigung der Lebersyntheseleistung und der Entgiftungsfunktion der Leber. Das pathologische Korrelat besteht in einer massiven Leberzellnekrose, die letztendlich zum Untergang des Organs führen kann. Aufgrund der zentralen Rolle der Organfunktionen der Leber entwickelt sich rasch eine Multisystemerkrankung. Enzephalopathie, Nierenversagen, Herz-Kreislaufversagen, Lungenödem sowie Infektionen komplizieren den Verlauf der Erkrankung. Dieses Krankheitsbild erfordert immer eine spezifische, interdisziplinäre und intensivmedizinische Betreuung. Eine Spontanheilung ist ungewöhnlich und schwer vorauszusagen. So kann den Patienten nur die Lebertransplantation als therapeutische Option angeboten werden. Neue Leberersatzverfahren, auxilliäre Lebertransplantation oder Hepatozytentransplantation müssen ihre Wirksamkeit in Studien erst nachweisen.
Vocal Cord Dysfunction
Authors: Spindler Thomas 
Published: March 2018

ZusammenfassungDas Störungsbild der Vocal Cord Dysfunction (VCD) ist gekennzeichnet durch eine Adduktion der Stimmbänder, die mit einer Einschränkung des Luftstroms im Bereich des Larynx einhergeht, und Atemnot sowie einen vorwiegend inspiratorischen, aber auch exspiratorischen Stridor verursachen kann. Es wird häufig über Jahre hinweg als Asthma bronchiale fehlgedeutet. Erschwerend für die Diagnosestellung ist, dass es oft zusammen mit einem Asthma bronchiale auftritt.Es besteht also die Möglichkeit, dass sich hinter einem schwer behandelbaren, therapierefraktären oder steroidresistenten Asthma bronchiale in einer gewissen Anzahl der Fälle die alleinige oder zusätzliche Diagnose einer VCD verbirgt. Die betroffenen Patienten werden in eine unnötige, teure und schädliche Diagnostik- und Therapiespirale gedrängt.Aus diesem Grund sollte jeder pneumologisch arbeitende Kinder- und Jugendarzt dieses Störungsbild kennen und in seine differenzialdiagnostischen Überlegungen einbeziehen.
Enzymersatztherapie bei angeborenen Stoffwechselerkrankungen
Authors: Haase Claudia 
Published: March 2018

ZusammenfassungAngeborene Stoffwechselerkrankungen können sowohl nach den biochemischen Funktionsstörungen als auch nach der zellulären Lokalisation eingeteilt werden. Störungen in den Lysosomen werden als lysosomale Stoffwechselerkrankungen bezeichnet. Dabei sind seit langem Speichererkrankungen wie M. Gaucher, M. Fabry oder Mucopolysaccharidosen bekannt. Im Verlauf der letzten Jahrzehnte hat sich ein zunehmendes Wissen über die Pathologie lysosomaler Speichererkrankungen ergeben. Genetische Hintergründe, Enzymdefekte und Therapiemöglichkeiten wurden aufgedeckt. Nach anfänglicher Isolierung von Enzymen aus menschlichen und tierischen Zellen gelangen spezifische Modifizierungen der nun rekombinant herstellbaren humanen Enzyme zur Enzymersatztherapie (ERT). Im Folgenden sollen häufigere Speichererkrankungen vorstellt werden, das diagnostische Prozedere bei Verdacht auf lysosomale Stoffwechselerkrankungen erklärt und auf mögliche Therapieformen eingegangen werden. Schwerpunktmäßig soll dabei auf die Enzymersatztherapie, vor allem bei den schon länger behandelbar gewordenen Erkrankungen M. Gaucher, M. Fabry und Mukopolysaccharidose Typ 1 (Hurler/Scheie), besonderes Augenmerk gelegt werden.
Neue Therapiekonzepte des idiopathischen Zehenspitzenganges
Authors: Merkenschlager Andreas , Pomarino David , Bernhard Matthias 
Published: March 2018

ZusammenfassungIdiopathischer Zehenspitzengang ist eine häufig anzutreffende Variante des kindlichen Gangbildes. Persistiert der Zehengang über einen längeren Zeitraum, besteht die Gefahr von Haltungsschäden und Fußdeformitäten. In diesen Fällen ist eine intensive Therapie erforderlich.Der Erfolg klassischer Physiotherapie und konventioneller Einlagen ist häufig begrenzt. Physiotherapie nach Bobath und sensorische Integration fördern insbesondere die Körperwahrnehmung des Kindes.Eine medikamentöse Therapieoption bietet die Injektion von Botulinumtoxin in die Waden. Das Ergebnis kann durch zusätzliches Anlegen eines Gipses optimiert werden.Pyramideneinlagen richten ihre Wirkung auf den Vorfuß. Der Druck auf den Vorfuß schafft eine Konditionierung, wodurch das Kind nicht mehr auf den Zehenspitzen gehen oder stehen kann und somit gezwungen ist, mit der Ferse aufzutreten.
„Erhöhte Leberwerte“ – nicht immer Indikatoren gestörter Leberfunktion
Authors: Herbertz Simone , Baum Petra , Deschauer Markus , Syrbe Steffen , Bernhard Matthias , Merkenschlager Andreas 
Published: March 2018

ZusammenfassungAufgrund der Epidemiologie von hepatischen Funktionsstörungen ist der Kinder- und Jugendmediziner gut mit der Differenzialdiagnostik „erhöhter Leberwerte“ als Ausdruck gestörter hepatozellulärer Funktion vertraut. Im Falle anderweitig unerklärt erhöhter Transaminasen kann die Bestimmung der Kreatinkinase mit geringem Kostenaufwand helfen, diagnostische Irrtümer und unnötige Untersuchungen – bis hin zur Leberbiopsie – zu vermeiden. Zur Illustration berichten wir von zwei Patienten mit subklinischer Muskeldystrophie, bei denen erhöhte Werte der Aspartat-Aminotransferase und der Alanin-Aminotransferase zu Fehldiagnosen führten.
Zehenspitzengang und Gangunsicherheit als Manifestation einer hereditären sensomotorischen Neuropathie Typ 1A
Authors: Bernhard Matthias , Heinritz Wolfram , Müller Christian , Syrbe Steffen , Merkenschlager Andreas , Herbertz Simone 
Published: March 2018

ZusammenfassungGangunsicherheit und Zehenspitzengang sind ein häufiger Vorstellungsgrund in der neuropädiatrischen Sprechstunde und können auf eine Vielzahl von Erkrankungen hinweisen. Ein 6-jähriger Junge wurde mit diesen Symptomen vorgestellt. Die aufgrund von schwer auslösbaren Muskeleigenreflexen veranlasste Bestimmung der Nervenleitgeschwindigkeit ergab Hinweise auf eine polytope periphere neurogene Schädigung. Molekulargenetisch wurde eine Duplikation des PMP22-Gens auf dem kurzen Arm von Chromosom 17 nachgewiesen und die Verdachtsdiagnose einer hereditären sensomotorischen Neuropathie Typ 1A bestätigt. Eine Deletion im gleichen Gen würde eine HNPP (hereditary neuropathy with liability to pressure palsies) verursachen. Die Therapie ist konservativ und beinhaltet eine frühe Anbindung an eine orthopädische Betreuung sowie ergo- und physiotherapeutische Maßnahmen.
Chronische Diarrhö bei Nahrungsmittelunverträglichkeiten
Authors: Hauer Almuthe Christine 
Published: March 2018

ZusammenfassungBei Kindern aus Industrienationen ist die häufigste Ursache einer chronischen Diarrhö eine Nahrungsmittelunverträglichkeit, die entweder ein Protein (immunmediierte Nahrungsmittelunverträglichkeit, z. B. bei Zöliakie) oder ein Kohlenhydrat (nicht-immunmediierte Nahrungsmittelunverträglichkeit, z. B. bei Fruktosemalabsorption) betrifft. Die klinische Präsentation kann vielgestaltig sein, wesentliche Folgen der chronischen Diarrhö sind aber Gedeihstörung und Malnutrition. Zur Diagnostik gehören Symptomprotokolle sowie spezifische nicht-invasive (z. B. serologische Zöliakietests) wie auch invasive Untersuchungen (z.B. Endoskopie mit histologischer Analyse). Die Therapie ist diätetisch und die Langzeitprognose bei adäquat eingehaltener Diät in der Regel gut.
Die Epiphyseolysis capitis femoris (ECF) des Jugendalters
Authors: Wojan Magdalena , Müller Wolfgang , Salis-Soglio Georg , Sorge Ina , Till Holger , Bühligen Ulf 
Published: March 2018

ZusammenfassungDas Krankheitsbild der ECF ist charakterisiert durch eine Lösung und langsam zunehmende Dislokation der proximalen Femurepiphyse (Hüftkopfgleiten) im Jugendalter. Die Erkrankung tritt einseitig, nicht selten mit einem Zeitintervall beidseits auf. Ätiologisch werden mehrere Möglichkeiten diskutiert. Eine Ursache ist die mechanische Instabilität der Knorpelsubstanz der Epiphysenfuge durch endokrine Regulationsstörungen.Die Diagnostik umfasst neben der Klinik das konventionelle Röntgenbild in zwei Ebenen, bei unklaren Befunden die MRT-Untersuchung. Die Behandlung erfordert eine Epiphyseodese mittels Kirschnerdrähten oder Schrauben der erkrankten und prophylaktisch auch der Gegenseite. Das eingebrachte Material wird erst nach sicherem Fugenschluss wieder entfernt.Im Zeitraumvon 1999–2005 behandelten wir 41 Patienten. Im Behandlungsverlauf wurden 7 Korrekturosteotomien erforderlich, darunter bei 5 Patienten nach einem akuten Abrutsch und ausgeprägter Dislokation bzw. nach Ausbildung einer Hüftkopfnekrose.
Primäre Immundefekte und Autoimmunität
Authors: Meyer-Bahlburg A. 
Published: March 2018

ZusammenfassungPrimäre Immundefekte sind seltene Erkrankungen, die durch eine erhöhte Infektanfälligkeit und das Auftreten schwerer und opportunistischer Infektionen gekennzeichnet sind. Trotz des Immundefektes treten häufig Autoimmunsymptome auf. Dabei steht bei einigen Immundefekten die Autoimmunität im Vordergrund, wohingegen bei anderen Immundefekten Autoimmunsymptome eher als eine Komplikation angesehen werden. In Bezug auf rheumatologische Manifestationen treten insbesondere chronische Arthritiden, aber auch ein systemischer Lupus erythemodes oder Vaskulitiden auf. Die Pathogenese der Autoimmunität bei primären Immundefekten ist je nach Erkrankung unterschiedlich und nicht vollständig verstanden. Therapeutisch empfiehlt sich zunächst eine Behandlung gemäß den entsprechenden Richtlinien. Häufig gestaltet sich die Behandlung jedoch schwierig, so dass alternative Behandlungsstrategien versucht werden müssen. Bei vielen primären Immundefekten stellt inzwischen die Stammzelltransplantation einen kurativen Lösungsansatz dar. Diese führt bei erfolgreicher Durchführung meistens auch zur Remission der Autoimmunsymptome.
Perioperative medikamentöse Therapie rheumatischer Erkrankungen
Authors: Krüger K. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Handhabung antirheumatisch wirkender Medikamente bei anstehenden operativen Eingriffen verursacht z. T. erhebliche Probleme, da es sehr wenige Untersuchungen zu diesem wichtigen Einsatzbereich gibt. Erhöhtes Infektionsrisiko und Wundheilungsstörungen zählen zu den potenziellen Risiken für viele Substanzen, wenn deren Einsatz nicht perioperativ unterbrochen wird. Umgekehrt droht bei Pausieren ein Schub der Grunderkrankung, der seinerseits das Risiko erhöhen kann. Zu den Substanzen ohne Unterbrechungsbedarf zählen nichtsteroidale Antiphlogistika, Antimalariamittel und Sulfasalazin. Methotrexat ist die einzige Substanz mit Vorliegen mehrerer randomisiert-kontrollierter Studien, die ein signifikant höheres Risiko bei Unterbrechung der Therapie im Vergleich zu einer Fortführung gezeigt haben. Glukokortikoide sollten perioperativ in möglichst niedriger, aber stabiler Dosierung gegeben werden, Leflunomid wegen seiner langen Halbwertszeit bei größeren Eingriffen und erhöhtem Risiko ausgewaschen werden. Bei Azathioprin, Ciclosporin und Mycophenolat-Mofetil reicht eine Unterbrechung von einigen Tagen. Die meisten Biologika werden bei größeren Eingriffen und erhöhtem Risiko zwei Halbwertszeiten vor Eingriff pausiert.
Begünstigen Biologika die Entwicklung von Neoplasien?
Authors: Specker Ch. 
Published: March 2018

ZusammenfassungMetaanalysen und Daten aus den Biologika-Registern sprechen nicht dafür, dass durch den Einsatz von Biologika ein signifikant erhöhtes Neoplasierisiko besteht. Die bisherigen Analysen zu der Thematik beschränken sich aber fast ausschließlich auf den Einsatz von TNF-Inhibitoren (in geringem Maße wurde auch der IL-1-Antagonist Anakinra untersucht). Bedenken muss man die schon durch die Erkrankung selbst bedingte erhöhte Inzidenz bestimmter Neoplasien (insbesondere Lymphome) und die Assoziation von Malignomen mit der Krankheitsaktivität und der Komorbidität bei der RA und wahrscheinlich auch bei anderen entzündlich rheumatischen Erkrankungen. Für Hauttumoren (NMSC, eventuell auch für Melanome) kann ein leicht erhöhtes Risiko durch eine Anti-TNF-Therapie nicht ausgeschlossen werden. Bei Patienten mit Malignomen in der Vorgeschichte wird mit zunehmend geringerem Abstand von der Tumorerkrankung ein Biologikum eingesetzt. Dabei wird oft Rituximab bevorzugt. Die Rezidivrate von Neoplasien ist unter TNF-Inhibitoren nicht signifikant erhöht, unter Rituximab wahrscheinlich eher niedriger als unter konventionellen DMARDs.
Die Ultraschalluntersuchung an der Babyhüfte
Authors: Lewalter C. 
Published: March 2018

ZusammenfassungFrüherkennung einer kindlichen Hüftgelenksdysplasie oder von Hüftgelenksluxationen dienen der Vermeidung von Folgeschäden mit sekundären Hüftarthrosen im Erwachsenenalter. Seit 1980 wird die Sonografie der Säuglingshüfte nach Graf zur Diagnostik der Hüftreifungs- und Entwicklungsstörung eingesetzt. Ziel ist eine rasche Nachreifung der Hüftgelenke, um diese in einen Normalzustand zu überführen. Um ein nahezu optimales „joint play“ zu erreichen, genügt eine Hüftspreizbehandlung nicht. Die Therapie fordert eine Hüftbeugung von ca. 100° und eine stabil einstellbare Abspreizung von maximal 50°, um den Hüftkopf tief einzustellen.
Strategische RA-Therapie
Authors: Krüger K. 
Published: March 2018

ZusammenfassungNeben neuen hochwirksamen Therapieformen wie den Biologika hat vor allem die Entwicklung stringenter Behandlungsstrategien und Behandlungsempfehlungen zu den enormen Fortschritten beigetragen, die die Therapie der rheumatoiden Arthritis in den vergangenen 15 Jahren erlebt hat. Besondere Aufmerksamkeit haben in den vergangenen Jahren die EULAR-Empfehlungen sowie die Treatto-Target-Empfehlungen erfahren. Auf ihre wichtigsten Bestandteile wird in diesem Artikel eingegangen. Zu den wichtigsten Prinzipien dieser Empfehlungen zählen rasche Diagnosestellung, sofortiger Beginn einer adäquaten DMARD-Therapie, Orientierung der Therapie an einem Therapieziel und Modifizierung der Therapie in maximal dreimonatigen Abständen, solange dieses Therapieziel nicht erreicht ist. Ein wichtiges Spezifikum der Treat-to-Target-Empfehlungen ist die Hervorhebung der Rolle des Patienten: So sollte der Therapieplan von Entscheidungen geprägt sein, die Patient und Arzt gemeinsam treffen.
Systemische Krankheitsmanifestationen und Komorbidität bei rheumatoider Arthritis
Authors: Müller-Ladner U. , Englbrecht M. , Kleinert S. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie rheumatoide Arthritis wird zunehmend als Systemerkrankung betrachtet. Systemische Manifestationen und Komorbidität wie kardiovaskuläres Risiko, Malignom- bzw. Lymphomrisiko, Fatigue und Depression, Anämie, Osteoporose und Dyslipid ämie geraten immer mehr in den Blickpunkt. Zwischen dem Ausmaß der Gelenkzerstörung und dem Vorhandensein einer Depression besteht nicht unbedingt ein Zusammenhang. Die Symptome der Depression können sich mit Symptomen der Erkrankung wie allgemeine Müdigkeit, Erschöpfungszustände oder verminderte Schlafqualität überlappen. Bezüglich des kardiovaskulären Risikos sollte bei RA-Patienten eine jährliche Risikoeinschätzung nach den Empfehlungen der Fachgesellschaften erfolgen. Dabei ist das krankheitsspezifische kardiovaskuläre Risiko abhängig von der Höhe der entzündlichen Aktivität über die Zeit.
Transarthroskopische Synovialektomie bei juveniler idiopathischer Arthritis
Authors: Arbogast M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Synovialektomie als gelenkerhaltende Operation ist in der operativen Rheumatologie seit über 30 Jahren ein etabliertes Verfahren. Neben den offenen Verfahren stehen an einigen Gelenkabschnitten transarthroskopische Methoden als gleichrangige Alternative zur Verfügung. Die arthroskopischen Verfahren sind risikoarme operative Verfahren, können in Regionalanästhesie durchgeführt werden und vermeiden größere Narbenbildung und Fibrosierung der Gelenkabschnitte.
Neues zum familiären Mittelmeerfieber
Authors: Kallinich T. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDas Wissen über die Pathophysiologie, Diagnostik und Therapie des familiären Mittelmeerfieber nahm in den vergangenen Jahren rasch zu. Diese Übersichtsarbeit fasst den Erkenntnisgewinn der letzten zwei Jahre zusammen und zieht die entsprechenden Rückschlüsse für das Management der Erkrankung.
Sonografie in der Früherkennung und Bewertung von Arthritiden
Authors: Schmidt W. A. 
Published: March 2018

ZusammenfassungBei Verdacht auf eine neu aufgetretene Arthritis ist frühzeitig eine eindeutige Diagnose und Prognoseeinschätzung wichtig. Die Sonografie zeigt, ob Beschwerden durch entzündliche Veränderungen erklärt werden können. Dabei kann sie zwischen Synovitis, Erguss, Tenosynovitis, Bursitis oder anderen Raumforderungen unterscheiden. Durch die Sonografie können Schmerzsyndrome, Arthrosen, Psoriasis-Arthritis, Gicht, Pseudo-gicht, eitrige Arthritiden oder eine Polymyalgia rheumatica von der rheumatoiden Arthritis abgegrenzt werden. Im Praxisalltag wird die Sonografie für den Verlauf bei fraglichem klinischem Befund eingesetzt, um Therapieentscheidungen zu treffen. Ob eine routine-mäßige Suche nach subklinischen Entzündungen im Verlauf eine Prognoseverbesse-rung bewirkt, ist noch nicht erwiesen. Scores eignen sich insbesondere für die Verlaufs -beurteilung in Studien. Der sonografische Nachweis einer synovialen Hyperperfusion, von Erosionen trotz radiografisch normalen Befunden sowie einer Tenosynovitis der Extensor-carpi-ulnaris-Sehne erhöhen die Wahrscheinlichkeit einer radiografisch erosiv verlaufenden rheumatoiden Arthritis.
S100-Proteine in der Kinderrheumatologie
Authors: Wolf H. , Artacker G. 
Published: March 2018

ZusammenfassungEinleitung/Methoden: Da die S100-Proteine Calprotectin und S100A12 auch in der Kinderrheumatologie zu einem wichtigen Instrument für die Diagnostik und Therapiesteuerung werden könnten, wurden in der Kinderrheumaambulanz des Donauspitals/ SMZO in Wien bei 71 Patienten mit vorbe-stehender und neu diagnostizierter juveniler idiopathischer Arthritis (JIA) über einen Zeitraum von zehn Monaten insgesamt 117 Untersuchungen durchgeführt. 34 Patienten wurden mehrfach untersucht und zwar inner-halb von 5 (4–7) Monaten 2- (2–3-)-mal (Median, Interquartilabstand in Klammern).Ergebnisse/Diskussion: Dabei zeigte sich, dass Calprotectin und S100A12 gut geeignet sind, die aktuelle Entzündungsbelastung sowohl bei Patienten im Schub als auch in Remission on und off Medikation auch bei normalen Werten für CRP und BSG festzustellen. Des Weiteren zeigte sich eine signifikante Reduktion von Calprotectin und eine nicht signifikante Reduktion von S100A12 unter erfolgreicher Therapie, wobei bei 50 % der Patienten in klinischer Remission der Normalbereich für Calprotectin (< 3293 ng/ml, 95. Perzentile der Kontrollgruppe) erreicht wurde.
Krankheitslast bei frühen Formen der ankylosierenden Spondylitis (Morbus Bechterew)*
Authors: Rudwaleit M. , Sieper J. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Diagnosestellung bei der ankylosierenden Spondylitis (Morbus Bechterew) ist erheblich verzögert: Von den ersten Symptomen des Rückenschmerzes zur endgültigen Diagnosestellung vergehen immer noch 4-7 Jahre. Dies lässt sich zum Teil dadurch erklären, dass eine radiologische Sakroiliitis, die für die Diagnosestellung gefordert wird, auch erst nach einigen Jahren auftreten kann. Wir konnten innerhalb des Kompetenznetzes Rheumatologie (http://www.rheumanet.org) zeigen, dass die Krankheitslast, gemessen an Krankheits-Aktivitätsindex, Schmerzniveau und Lebensqualität, auch bei frühen Formen dieser Erkrankung genauso hoch ist wie bei späteren Formen. Von daher ist eine Diagnose-stellung von großer Bedeutung, besonders um bei aktiven Patienten eine effektive Therapie einzuleiten. Wir haben neue Kriterien entwickelt, um bei Patienten mit chronischen Rückenschmerzen frühzeitig die Diagnose stellen zu können, auch wenn noch keine röntgenologische Sakroiliitis nachweisbar ist.
Bewegungstherapeutische Konzepte für die Behandlung von Hemiplegien
Authors: Senn Edward 
Published: March 2018

ZusammenfassungIn Ergänzung zu den über mehrere Jahrzehnte die Therapie von Hemiplegikern dominierenden krankengymnastischen Schulen ist der rehabilitativ tätige Arzt für die Koordination der therapeutischen Möglichkei-ten auf den verschiedenen Rehabilitationsebenen – Struktur, Funktion, Aktivität, Soziales und Spirituelles –, für Prophylaxe und Therapie sekundärer und tertiärer Überlastungssyndrome des Bewegungsapparates sowie für die immer wieder auftretenden Schmerzprobleme zuständig. Die Forschungsergebnisse des vergangenen Jahrzehnts – nicht zuletzt mittels modernster bildgebender Verfahren – auf dem Gebiet des motorischen Lernens und der zerebralen Erholungsprozesse nach akut aufgetretenen Hemiplegien haben in Ergänzung zu mehr holistischen Betrachtungsweisen der unverwechselbaren menschlichen Motorik eine therapeutisch fruchtbare Bewegung in die Betrachtung der normalen und »hemiplegischen« Motorik und damit indirekt auch in die Möglichkeiten der Bewegungstherapie gebracht. Einige dieser grundlegenden neueren Aspekte werden hier skizziert. Eine Aufzählung der praktischen Konsequen-zen einer ganzheitlichen, d. h. holistischen Betrachtungsweise der Handlungsabnormitäten nach einer Hemiplegie runden den Übersichtsartikel ab.
Qualitätsmanagement der rheumatoiden Arthritis in der rheumatologischen Praxis
Authors: Mattussek Sigrid , Hülsemann Jan 
Published: March 2018

ZusammenfassungVon derrheumatoiden Arthritissindweltweitca.1%derErwachsenen betroffen. Es handelt sich um eine chronischentzündliche Gelenkerkrankung, die zu starken Schmerzen und zu Einschränkungen der Beweglichkeit, und damit zur Beeinträchtigung der Lebensqualität führt. Eine effektive, frühzeitig einsetzende, umfassende, kontinuierliche und langfristige Behandlung und Betreuung ist erforderlich, um diese Entwicklung zu verhindern und so lange wie möglich hinauszuzögern. Die Einführung eines umfassenden Qualitätsmanagementsystems unter Einbeziehung sowohl der Hausarzt- als auch der Facharztebene hilft, Strukturqualität, Prozessqualität und schließlich die Ergebnisqualität durch ein kennzahlengestütztes System unter Einbezie-hung der betroffenen Patienten zu fördern. Im Rahmen eines Modellprojektes wurde im Regionalen Kooperativen Rheumazentrum Hannover e.V. ein regionales Qualitätsmanagement der rheumatoiden Arthritiseingeführt, dasals Beispiel für ein umfassendes Qualitätsmanagement (UQM) einer chronischen entzündlich-rheumatischen Erkrankung angesehen werden kann.