Собственный опыт эндоскопического лечения субэпителиальных образований желудка
Authors: Е.А. Яковец , В.Г. Куликов , Мхесин А-А.М. Аль 
Published: December 2024

Операции на желудке по-прежнему актуальны в современной хирургии. Один из важных аспектов желудочной хирургии – лечение новообразований. Ежегодно в мире регистрируют более миллиона новых случаев доброкачественных и злокачественных опухолей. Отличающиеся по морфологической природе и клинической картине образования желудка требуют различных подходов в диагностике и хирургической тактике. Так, например, остается не до конца решенной проблема гистологической верификации подслизистых образований на дооперационном этапе. Слизистая оболочка при данной патологии обычно не изменена, что затрудняет проведение щипцовой биопсии при эндоскопии. Гистологический диагноз удается установить лишь в 25–50% случаев. Истинное заключение о гистологической принадлежности подслизистого образования, как правило, можно получить только после патоморфологического исследования операционного материала. Кроме того, выбор метода и определение объема оперативного вмешательства в зависимости от размеров, локализации, характера роста и морфологической характеристики подслизистых образований желудка остаются предметом дискуссий. В последние десятилетия для удаления эпителиальных образований желудка стали широко применять малоинвазивные внутрипросветные эндоскопические операции. Показания к таким вмешательствам ограничены небольшими размерами образований, макроскопической формой и гистологическим типом. Эндоскопическая операция не позволяет оценить состояние регионарных лимфатических узлов, следовательно, не всегда имеет радикальный характер. К тому же эндоскопические вмешательства небезопасны, на любом этапе операции возможны осложнения: массивное кровотечение, коагуляционный некроз и перфорация стенки желудка. В результате приходится выполнять лапаротомию, гастротомию, прошивание кровоточащего сосуда, ушивание перфорации, а иногда и резекцию желудка. В связи с этим актуален поиск альтернативных малоинвазивных методов профилактики и лечения осложнений эндоскопических вмешательств. В настоящее время традиционные операции «открытым способом» все чаще заменяются лапароскопическими вмешательствами, в том числе и в желудочной хирургии. Таким образом, в лечении образований желудка применяются как внутрипросветные эндоскопические, так и лапароскопические вмешательства. Однако технология сочетанного выполнения этих способов разработана недостаточно, в литературе не в полной мере освещены исследования в этом направлении. Использование в практике гибридной операции – сочетания лапароскопического вмешательства с одномоментной внутрипросветной хирургией – позволит улучшить результаты лечения образований желудка.
Gastric surgery is still relevant in modern surgery. One of the important aspects of gastric surgery is the treatment of neoplasms. Every year, more than a million new cases of benign and malignant tumors are registered worldwide. Gastric tumors differing in morphological nature and clinical picture require different approaches to diagnostics and surgical tactics. For example, the problem of histological verification of submucosal formations at the preoperative stage remains not fully resolved. The mucous membrane in this pathology is usually unchanged, which complicates the performance of forceps biopsy during endoscopy. Histological diagnosis can be established only in 25–50% of cases. A true conclusion about the histological affiliation of a submucosal formation, as a rule, can only be obtained after a pathomorphological examination of the surgical material. In addition, the choice of method and determination of the scope of surgical intervention depending on the size, localization, nature of growth and morphological characteristics of submucosal formations of the stomach remain a subject of discussion. In recent decades, minimally invasive intraluminal endoscopic surgeries have been widely used to remove epithelial formations in the stomach. Indications for such interventions are limited by small sizes of formations, macroscopic shape and histological type. Endoscopic surgery does not allow assessing the state of regional lymph nodes, therefore, it is not always radical. In addition, endoscopic interventions are unsafe, complications are possible at any stage of the operation: massive bleeding, coagulation necrosis and perforation of the stomach wall. As a result, it is necessary to perform laparotomy, gastrotomy, suturing of the bleeding vessel, suturing of the perforation, and sometimes resection of the stomach. In this regard, the search for alternative minimally invasive methods for the prevention and treatment of complications of endoscopic interventions is relevant. Currently, traditional «open» operations are increasingly replaced by laparoscopic interventions, including in gastric surgery. Thus, both intraluminal endoscopic and laparoscopic interventions are used in the treatment of gastric formations. However, the technology of combined implementation of these methods is not developed enough, the literature does not fully cover studies in this area. The use in practice of a hybrid operation – a combination of laparoscopic intervention with one-stage intraluminal surgery – will improve the results of treatment of gastric formations.