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Hemorragia subaracnóidea traumática
Authors: Alho Eduardo Joaquim Lopes , Paiva Wellingson Silva , Amorim Robson Luis Oliveira , Figueiredo Eberval Gadelha , De Andrade Almir Ferreira , Teixeira Manoel Jacobsen 
Published: April 2019

Introdução: Recentes estudos têm demonstrado associação entre a presença de sangue no espaço subaracnóide na primeira tomografia de crânio e o prognóstico dos pacientes com lesão cerebral traumática. Os autores realizaram uma revisão, buscando diretrizes específicas para a sua classificação clínica e radiológica, prevenção e tratamento. Material e Métodos: Artigos elaborados no formato de revisão com levantamento de trabalhos citados na base MEDLINE/Index Medicus e LILACS, compreendendo período de janeiro 1970 a março de 2008. Resultados: Neste período verificamos 192 trabalhos, 132 escritos em português ou inglês, destes selecionados os 37 de maior impacto. Conclusão: Hemorragia Subaracnóidea Traumática é um marcador de pior prognóstico nos pacientes com TCE moderado e grave e tratamento envolve medidas avançadas de neurointensivismo.
Considerações sobre o diagnóstico e tratamento de cistos colóide de III ventrículo
Authors: Paiva Wellingson Silva , Gomes Pinto Fernando Campos , Amorim Robson Luís De Oliveira , De Aguiar Paulo Henrique Pires , Teixeira Manoel Jacobsen 
Published: April 2019

Introdução: Cisto colóide é um tumor benigno, de crescimento lento, porém sua localização mais freqüente implica em grande morbimortalidade pela possível associação com hidrocefalia obstrutiva aguda e hipertensão intracraniana. Cisto colóide do III ventrículo representa 0,5 a 1% dos tumores intracranianos primários e 15% a 20% de todos os tumores intraventriculares.Materiais e Métodos: Artigo de revisão realizado com levantamento em base de dados Medline/Pubmed e LILACS, incluído período de 1960 a 2007, com prioridade para artigos com o maior nível de evidência. Resultados: Foram identificados 407 artigos, com 47 considerados como relato de com caso com revisão ou revisão pura. Neste trabalho decrevemos também a aplicação daressecção por neuroendoscopia associada com laser. Conclusões: Cistos colóides são lesões raras, com diagnóstico e tratamento controversos. Cirurgia endoscópica é uma opção de tratamento e em muitos estudos descrita com aplicação preferencial comparada aos demais acessos descritos notratamento dessas lesões.
Gliomas insulares
Authors: Isolan Gustavo Rassier , Antunes Ápio Cláudio Martins , Dini Leandro Infantini , Stefani Marco Antônio , Da Costa Cícero Ronaldo Ferreira , Falcetta Frederico , Medeiros Márcio , Do Amaral Rafael 
Published: April 2019

Introdução: Os gliomas insulares de baixo grau são lesões desafiadoras devido ao alto risco de complicações cirúrgicas. O objetivo dos autores é apresentar os aspectos gerais e a técnica cirúrgica usada para ressecar estes tumores.Material e métodos: Os autores apresentam uma série inicial pessoal de 6 casos de gliomas insulares de baixo grau operados entre março de 2006 e julho de 2007 no Hospital de Clínicas de Porto Alegre e no Hospital Centenário de São Leopoldo, ressaltando as nuances cirúrgicas baseados no paradigma microanatômico e no moderno armamentarium utilizado, tais como monitorização intra-operatória e tractrografia. Resultados: Epilepsia esteve presente em 5 dos 6 casos. Ressecção total foi obtida em 5 destes seis casos: o primeiro paciente desenvolveu hemiplegia pós-operatória que evoluiu para hemiparesia. Não houve outros déficits neurológicos. Conclusão: A ressecção segura destes tumores é proporcional ao conhecimento profundo de microanatomia cirúrgica da região bem como ao incremento do armamentarium cirúrgico, principalmente potencial evocado motor intra-operatório.
Importance of the temporal venous drainage to the petrosal approaches of the skull base
Authors: Da Silva Carlos Eduardo , Peron Cleiton Schweitzer , Nunes Cesar Augusto Silveira , Dos Santos Samir Cezimbra , Silveira Luciano Carvalho 
Published: April 2019

Objectives: The temporal venous drainage is essential to the favorable prognosis of the patients whose require subtemporal and petrosal approaches to the skull base. To obtain adequate exposure of the middle and posterior fossae the tentorial split is an important step. The aim of this paper is discuss the anatomical aspects of the venous patterns of the temporal lobe stressing the relevant correlations with the petrosal and tentorial approaches. Methods: The authors review the anatomic, surgical and radiological aspects of the temporal venous drainage with special concerning about the preservation of the temporal lobe integrity during the transtentorial and petrosal approaches. Results: The vein of Labbè is the most important vein of the lateral group of veins and it is present in almost 100% of the cases. The inferior system of veins is composed by three different groups of veins in the anterior, medial and posterior portions of the temporal lobe. The anteroinferior veins can be present in 70% of the temporal lobes, the medial-inferior veins in 40% and the posteroinferior in 90% of the cases. The anteroinferior and the posteroinferior groups of veins drain in an independent pattern of the lateral group in more than 10% of the cases. Conclusions: Despite of the preservation of the vein of Labbè during the transtentorial and petrosal approaches, temporal infarction has been observed as a complication of such approaches. The patterns of the venous drainage at the inferior temporal surface should be observed carefully in order to avoid temporal infarction. Angiographic preoperative studies are crucial to evaluate such venous anatomy. The correct positioning of the tentorial incisions according with the temporal venous anatomy and the intermittent gentle temporal retraction are the technical aspects, which permit the better final results.
Radiosurgery for arteriovenous malformations
Authors: Friedman William A. , Bova Frank J. 
Published: April 2019

Radiosurgery has become a popular alternative to microsurgery for small arteriovenous malformations (AVM). Numerous reports document high obliteration rates (around 80%) and low radiation induced complication rates (around 2%). Gamma knife, linear accelerator, and particle beam systems are all viable options. The major drawback of radiosurgery is that the patient remains at risk for hemorrhage until the AVM is completely obliterated and this process typically takes around 2 years. The major advantages are that the treatment can be performed on a outpatient basis with local anesthesia and that the potential serious complications of embolization and open surgery can be avoided.
Spine radiosurgery and dose tolerance to the spinal cord
Authors: Patel Samir H. , Rock Jack , Ryu Samuel 
Published: April 2019

Radiosurgery is the utmost form of targeted radiation treatment that can eradicate the gross tumors, and it is a non-invasive procedure. It requires a high degree of accuracy and precision in targeting the deep-seated tumors which are usually surrounded by the functionally important normal structures. Recent advances of immobilization method and computerizedradiation delivery method with intensity modulation made it possible to perform radiosurgery to the spine. Spine radiosurgery achieved a rapid and durable pain control in majority of patients with spine metastasis. Radiosurgical decompression of the epidural spinal cord compression improved neurological function and ambulation. The most critical constraint of spine radiosurgery is the potential damage to the spinal cord. Nevertheless, the procedure is proven safe and complication has been minimal. Spine radiosurgery can be used for both malignant and benign tumors of the spinal column.
Acute hemiplegia secondary to diffuse axonal injury after traumatic brain injury
Authors: Giacomini Leonardo Abdala , Sepulveda Miguel San Martin , Cavalcante Rodrigo Alves de C. , Tedeschi Helder 
Published: April 2019

The diffuse axonal injury (DAI) is one of the main forms of traumatic brain injury, characterized by involvement of the axonal fibres of the white matter of the brain.The mechanism of such injury is the sum of forces of acceleration, deceleration and rotation, mainly in brain structures close to the middle line, including the dorsolateral superior region of the pons and midbrain, splenium of the corpus callosum, parasagittal white matter, and occasionally the internal capsule. Because of the importance of the structures commonly involved and its high incidence, close to 50 % of cases of severe brain trauma, the DAI is a major cause of cognitive impairment as well as the persistent vegetative state related to trauma. However, the occurrence of motor deficit outside of this area is uncommon in literature, and it is obviously dependant on the anatomical region involved6. The objective of this paper is to present a case of hemiplegia secondary to DAI.
Ependymoma mimicking cavernous malformation of the third ventricle
Authors: Alves Raphael Vicente , F. de Andrade Emerson Magno , Fiore Mariano Ebran , De Araújo Júnior Airton Batista , Montanaro Antônio Carlos 
Published: April 2019

Introduction: Misdiagnosis of third ventricle lesions is not that rare. Case Description: The authors report on a patient who presented with a third ventricle lesion that neuroimaging appearance led to an initial diagnosis of cavernous malformation. A transcallosal transchoroidal approach was performed and complete microsurgical resection of the tumor was done. Histopathological and immunohistochemistry examination features a rare diagnosis of ependymoma in the third ventricle. Conclusion: Ependymomas should not be omitted from the differential diagnosis of tumors of third ventricle despite this place to be an unusual region for these lesions and they are rarely described.
Acidente Vascular Encefálico
Authors: Martins Carolina , Martins Maria Paula , Morais Ísis , Alves João Guilherme 
Published: April 2019

Durante a última década tem se consolidado o conceito de que diversas doenças apresentadas na vida adulta iniciam-se e relacionam-se com condições da gestação, nascimento e infância. A doença vascular cerebral - intimamente ligada à aterosclerose e hipertensão arterial – também parece ter suas origens na infância. Esse estudo revê a literatura em língua inglesa, de 2000 ao presente, relatando as principais evidências que dão suporte a esse conceito, incluindo estudos que investigam o a) papel da posição socioeconômica familiar, b) distribuição demográfica, c) índice de massa corpórea, d) peso ao nascer e e) inteligência, f) fatores de risco tradicionais mensurados na infância sobre a elasticidade da carótida e g) as tendências seculares na ocorrência desses eventos.
Cerebral tumor resection assisted by electromagnetic tracking frameless stereotactic system
Authors: Lovo Eduardo E. , Cortez Rafael Martínez , Flor Rodolfo Milla , Moreira Héctor 
Published: April 2019

Introduction: Electromagnetic (EM) technology used as a tracking device in neurosurgery is relatively new and less common than its optical counterpart: only a few companies manufacture such devices. The main objective is to describe the technology that is used in EM tracking (Compass Cygnus), and its advantages and disadvantages in brain tumor resection as it is incorporated in a neuro-oncology program. Methods: We used the Compass Cygnuss-PFS frameless stereotactic system which performs EM tracking (EMFSS); we analyzed the technology used in the system and describe how a procedureis carried out, signalizing its advantages and disadvantages. We then report our initial experience in tumor resections using this technology from august 2008 to january 2009 in the Neuro-oncology Program of the Hospital de Diagnóstico of El Salvador. Results: The EMFSS operates by using a Flock ofBirds Technology (FOB). Twenty patients were operated on using the EMFSS: 18 of them harbored a tumor either primary or secondary in origin. Its precision was considered adequate in 16 cases (88.8 %) when compared to non-mobile, non-deformable structures (cranial base floor, tentorium, falx, etc). Intraoperative ultrasound in two cases: it was considered inadequatedue to brain shift/deformation, in two cases (11.1%) and a re-registration process had to be carried out during surgery. Tumor location was: 5 (27.7%) in non eloquent, 8 (44.4%) near eloquent, and 5 (27.7%) in eloquent cortex. Volumetric tumor resection was 87% (40-100%). Five patients (27.7%) had complications, 4 (80%) of them transient and resolved during 30 day follow-up. One (5.5%) patient had definite neurological worsening. Thirty day mortality was 0. Preoperative Karnofsky Physiological Score (KPS) and at discharge and at one month follow up was 80 (60-90), 80 (60-90) and 80(60-100) respectively. Conclusions: EM tracking is a reliable system when its accuracy is tested against non-mobile structures and ultrasound. It is compact and the “line of sight” does not have to be taken into consideration. Its big advantages are “tailored” craniotomy design and spatial orientations in deepseated tumors, where ultrasound is not efective; its biggest limitation is its incapacity to re-register with anatomical points or landmarks and image fusion or transition.
Gliomas múltiplos
Authors: Da Cunha Marcelo Lemos Vieira , De Araújo Júnior Francisco A. , Veríssimo Denildo César Amaral , Rehder Roberta , Maingue José Antônio , Da Silva Paulo Eduardo Carneiro , Bark Samir Ale , Alenca Luis , Alenca Luis 
Published: April 2019

A melhoria no diagnóstico por imagem, aumento da expectativade vida e métodos diagnósticos menos invasivos como abiópsia estereotática tornaram possíveis um maior número dediagnósticos definitivo de lesões múltiplas cerebrais. Acredita-se que o número crescente de gliomas múltiplos (GsMs) registradosseja decorrente de uma melhor investigação diagnósticaao invés de um aumento no seu número absoluto por qualqueroutro motivo. Diagnósticos presuntivos muito utilizados emrelação a lesões múltiplas cerebrais em um passado recente,não encontram mais lugar na neurocirurgia atual. A descrição deste caso, bem como a revisão literária, objetiva ao neurocirurgião ter em mente o diagnóstico de GsMs, pois,apresentam características clínicas e radiológicas semelhantesa patologias benignas de excelente prognóstico bem comolesões expansivas também de prognóstico reservado, mas queexigem manejo diferente por parte do médico assistente.
Tratamento minimamente invasivo para a dor lombar refratária realizado por epiduroscopia
Authors: Masini Marcos , Calaça Aldo 
Published: April 2019

Propósito: Avaliar a resposta obtida com tratamento direcionado por epiduroscopia e associado à aplicação local de corticosteróides e ozônio (O2-O3) nos pacientes com dor lombar e radiculopatia não responsiva a outras terapias não invasivas. Material e Métodos: Estudo retrospectivo com 32 pacientes que não obtiveram resultado satisfatório, com no mínimo 6 semanas de tratamento com antiinflamatórios, analgésicos, fisioterapia e infiltração epidural e facetariade corticóides, e submetidos ao procedimento pela técnica de epiduroscopia. O estudo compreende o período de 1 ano (julho 2006 a junho 2007), com acompanhamento mínimo de dois anos. Resultado: Os pacientes foram avaliados pela Escala Analógico Visual (VAS) antes e após o procedimento,quando obtiveram uma melhora de 80% com relação a dor prévia. O acompanhamento com três, seis, doze e vinte e quatro meses demonstrou uma melhora mantida na média de 60%. O Índice de Incapacidade de Oswestry mostrou modificação significativa nos estados pré e pós-procedimento, com70% dos pacientes classificados no Grupo um (1) com Disfunção Mínima no terceiro mês após o uso da técnica. Nenhuma complicação séria foi relatada ou relacionada com o procedimento utilizado. Conclusões: A aplicação local de corticosteróides e ozônio (O2-O3) direcionados por epiduroscopia éum procedimento seguro e minimamente invasivo, com bons resultados clínicos no controle da dor lombar refratária, oferecendo aos pacientes uma janela de alívio maior que as alternativas existentes no momento, o que permite melhor controlar outros fatores; como o emocional, o socioeconômico eo ambiental que se associam negativamente no controle da dor crônica.
Surgical resection of a giant spine aneurysmal bone cyst in a child
Authors: Gepp Ricardo De Amoreira , Neri Eidmar Augusto , Da Silva Regis Tavares , Monteiro Raphael Temporão Maciel 
Published: April 2019

Introduction: Aneurysmal bone cyst is a benign and destructive bone lesion of unknown etiology. Current approaches to treatment include surgical en bloc excision, curettage, selective arterial embolization and radiotherapy. A giant aneurysmal bone cyst in the lumbar vertebra is reported, along with a brief review of the literature on the topic. Method: A 15- year old boy presents with lumbar pain and a 3 months history of paraparesis. Diagnostic imaging revealed an expansile lytic lesion in the spinous process and lamina of the fourth andfifth lumbar vertebra. Surgical treatment consisted of excisional biopsy and a segmental instrumented posterior fusion from L2-S1. Histopathology was consistent with an aneurysmal bone cyst. After one year, the patient improved his neurological function with only a L5 bilateral paresis. Discussion: Treatment of aneurysmal bone cysts of the spine is challenging when it occurs in close proximity to neural and vascular structures. Fusion and stabilization with instrumentation are often necessary. One vertebra is involved in most cases and extensive lesions are uncommon. Complete tumor resection and fusion of lumbar spine, using stabilization with instrumentation provide both cure and preservation of lumbar spine stability. Neurological deficits can be improved by surgical removal of the tumor
Degradação In Vitro de Implante Biorreabsorvível em Poli (L-Lactide) para Artrodese de Coluna Lombar
Authors: Simões Marcelo Simoni , Einloft Sandra Maria Oliveira , Pezzin Ana Paula Testa 
Published: April 2019

Objetivo: Estudar o perfil de degradação de um implante de coluna em poli(ácido lático) produzido por processos industriais e comparar os resultados com os obtidos em estudos de modelos experimentais, produzidos por processos de laboratório. Materiais e Métodos: Um implante absorvível para artrodese intersomática de coluna foi desenvolvido e produzido por injeção, em ambiente industrial. As peças foram degradadasin vitro por um ano, acompanhando-se o processo com ensaios de perda de massa e penetração de água, cromatografia por permeação em gel, calorimetria exploratória diferencial, ensaios mecânicos de compressão e microscopia eletrônica de varredura. Resultados: O implante apresentou degradação insignificante em um ano, praticamente sem alterações da massa, volume e características mecânicas. Os diferentes ensaios caracterizaram uma baixíssima penetração de água nas peças, sem ocorrência de hidrólise da massa, mas apenas com perda das cadeias poliméricas da superfície e grande aumento do grau de cristalinidade, provavelmente por um processo de envelhecimento do polímero. Conclusões: O implante se comportou de modo diferente do descrito em peças pequenas de laboratório, apresentando degradação insignificante. É possível projetar que, em uso clínico, o implante originaria resíduos cristalinos perenes.
Estimulação da Medula Espinhal para o Tratamento da Dor Neuropática Crônica
Authors: Fagundes Walter J. , Dantas Sérgio , Veys Bruno , Buisset Nádia , Reyns Nicola , Blond Serge 
Published: April 2019

Objetivos: A estimulação da medula espinhal (EME) tem sido considerada eficaz no tratamento da dor neuropática crônica. O presente estudo tem como objetivo avaliar os resultados em longo prazo da EME, em pacientes portadores de ciatalgia neuropática crônica, considerando suas indicações, os mecanismos de ação e as complicações. Casuística: Foram estudados 308 pacientes portadores de ciatalgia neuropática crônica rebelde ao tratamento clínico submetidos à EME, no Serviço de Neurocirurgia do Centro Hospitalar Regional e Universitário de Lille, França, no período de 16 anos. O tempo médio de seguimento foi de 7,8 anos. Resultados: A maioria dos pacientes (95%) apresentou um alívio da dorciática. Em 49% o resultado foi considerado excelente (alívio completo da dor), em 28% bom (alívio superior a 70%), em 18,4% moderado (alívio entre 25% e 70%) e ruim em 4,6% (sem melhora da dor), de acordo com escala visual analógica. Não foram observadas complicações graves. Conclusão: Conclui-se que a EME é um método útil no tratamento da ciatalgia crônica de origem neuropática, com bons resultados a longo prazo, em pacientes resistentes a outras modalidades terapêuticas. Trata-se de terapia não-destrutiva, ajustável e reversível.
What is the importance of the spinal canal encroachment in the management of thoracolumbar burst fracture without neurological deficit?
Authors: Scardino Fabrizio Borges , Barcelos Alécio Cristino Evangelista Santos , Da Silva Vanessa Bizarri , Dumont Paulo Augusto Silva , Rotta José Marcus , Botelho Ricardo Vieira 
Published: April 2019

Introduction: The relevant features in the treatment of thoracolumbar fractures vary in the literature. The classical surgical indications of burst fractures are loss of vertebral body height, kyphosis, neurological deficit and canal encroachment. Recent papers have attributed less importance to canal impingement as a surgical indicator in intact patients, irrespectively of the degree of encroachment. The several thoracolumbar fracture classifications have prompted efforts to guide the surgical indications. We analyzed the relevance attributed to the canal encroachment by thoracolumbar fracture classifications in the management of burst fractures without neurological deficit. Objective: To evaluate the relevance attributed by the thoracolumbar fractures classifications to the canal encroachment in the management of burst fractures without posterior ligamentous complex disruptions or neurological deficits. Methods: A literature search was performed by tracking the related articles of thoracolumbar fractures classifications from Vaccaro’s to Holdsworth’s study. We analyzed the role of canal impingement in the management of burst fractures without posterior ligament complex injury or neurological deficits in each classification. Results: Seven classifications were included. Holdsworth considered the burst fractures as stable, irrespectively of the amount of canal impingement or neurological deficit. Denis considered that the burst fracture carried a neurological instability criterion, therefore, in these cases he suggested surgical treatment because of the riskof new neurological damage. McAffee postulated that there is no reliable predictor to correlate the severity of canal encroachment with the risk of neurological damage. Ferguson and Allen discussed the possibility of anterior decompression, stabilization and anterior fusion of the spine in certain cases of burst fractures. The classifications of McCormack, Karaikovic and Gaines, Magerl and Vaccaro did not include canal encroachment in their considerations. Conclusion: The thoracolumbar fractures classifications did not directly consider the severity of canal encroachment in the treatment decision making of burst fractures without neurological damage. It is not possible to predict which patients will deteriorate if not operated. It remains unclear what is the risk of neurological deterioration in a SCE greater than 50%.