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Perkutane Vertebroplastie
Authors: Hirschfelder Horst , Lichti Gabriele , Bär Ingrid , Krauss Martin 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie perkutane Vertebroplastie (PVP) ist ein schmerztherapeutisches Verfahren, bei dem durchleuchtungsgesteuert Knochenzement in einen frakturierten Wirbelkörper injiziert wird. Indiziert ist die PVP bei therapieresistenten, schmerzhaften osteoporotischen Wirbelsinterungen und bei schmerzhaften Wirbeltumoren. Wichtig ist die Durchfüh-rung durch geschultes Fachpersonal an einem Wirbelsäulenzentrum unter Zuhilfenahme einer hochauflösenden Durchleuchtungseinheit und eines vertebroplastiegeeigneten Zements. Schwerwiegende Komplikationen können so weitestgehend vermieden werden. Zur korrekten Indikationsstellung gehören eine gründliche orthopädisch-neurologische Untersuchung sowie die adäquate präoperative Bildgebung mittels Nativ-Röntgenaufnahmen und Kernspintomographie. Frische, behandlungsbedürftige Wirbelsinterungen können dadurch eindeutig identifiziert werden. Bei Beachtung dieser Qualitätsanforderungen wird bei über 80% der behandelten Patienten eine rasche und deutliche Schmerzreduktion erzielt.
Extrapulmonale Sarkoidose bei einer 30-jährigen Patientin
Authors: Sander O. , Schneider M. , Chehab G. 
Published: March 2018

ZusammenfassungWir berichten über eine 30 Jahre alte Patientin mit einer systemischen Entzündungsreaktion, rezidivierendem Fie-ber, Myalgien, Leberwerterhöhung, einem Exanthem und einer Bluteosinophilie. Bei initialem Verdacht auf ein Hypersensitivitätssyndrom wurde eine Glukokortikoidbehandlung eingeleitet. Nach Besserung kam es unter ungeplanter rascher Glukokortikoidreduktion zum Relaps sowie einer Visusverschlechterung und einem akuten Nierenversagen. Die ophthalmologische Diagnostik dokumentierte eine posteriore Uveitis in Form einer akuten multifokalen plakoiden Pigmentepithelopathie. Bioptisch war in der Nierenbiopsie eine epitheloidzellig-granulomatöse interstitielle Nephritis mit mehrkernigen Riesenzellen darstellbar. Nach Ausschluss anderer möglicher Ursachen stellten wir die Diagnose einer extrapulmonalen Sarkoidose. Unter hochdosierter Glukokortikoidbehandlung kam es zur raschen klinischen Besserung.Die Diagnosestellung einer extrapulmonalen Sarkoidose kann sich in Anbetracht möglicher Differenzialdiagnosen schwierig gestalten. Bei Verdacht sollte eine histologische Sicherung angestrebt und andere Ursachen eines granulomatösen Geschehens ausgeschlossen werden.
Laparoskopische Schlauchmagenbildung in der Behandlung der morbiden Adipositas
Authors: Weigand G. , Weiner S. , Theodoridou S. , Pomhoff I. , Weiner R. A. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Zunahme der morbiden Adipositas und insbesondere der extremen Formen (super-obese patients) mit einem BMI >50 kg/m2 verlangt nach einer operativen Behandlung und der Suche nach Verfahren, die in diesen Fällen eine Gewichtsreduktion mit niedriger Morbidität erlauben. Die Schlauchmagenbildung (SMB; engl.: sleeve gastrectomy [SG]) war ursprünglich zur biliopankreatischen Diversion (BPD) und dann zum Duodenalswitch (DS) im Jahre 1988 hinzugefügt worden. Erstmalig wurde die SG 1999 als Teil des DS und dann eigenständig 2000 laparoskopisch durchgeführt. Mit der Erfahrung des Gewichtsverlusts bei den ersten Patienten stieg das Interesse an diesem Verfahren als eigenständige OP. Vorteile der SMB wurden gesehen in der niedrigen Komplikationsrate, der Vermeidung von Implantaten, der Aufrechterhaltung der physiologischen Nahrungspassage, der Vermeidung einer Malabsorption und der Möglichkeit der Konversion zu allen anderen OPVerfahren. Die Reduktion der Ghrelin-produzierenden Magenmasse kann eine Ursache für eine Überlegenheit gegenüber allen anderen pur restriktiven Verfahren darstellen. Ungeachtet dessen sind Langzeitstudien notwendig, um die SMB als eigenständige bariatrische OP einzuführen, wie sie sich bereits im Stufenkonzept für Hochrisikopatienten als erster Schritt, gefolgt von einem Magenbypass oder DS, etabliert hat. Die Zwei-Schritt-Therapie der SMB mit nachfolgendem Magenbypass oder BPD ist sicher und effektiv. Die Effizienz der SMB für Patienten mit einem BMI <50 kg/m2 und die Inzidenz von Dilatationen des Magenschlauches sind noch nicht ausreichend untersucht. Die postoperative Morbidität und Mortalität sind noch nicht endgültig ermittelt und möglicherweise auf die noch nicht standardisierte operative Technik zurückzuführen. Der Verlust an Übergewicht ist signifikant größer, wenn eine Kalibration des Schlauchmagens vorgenommen wurde. Ein entferntes Magenvolumen <500 ml scheint mit einem potenziellen erneuten Gewichtsanstieg verbunden zu sein. Die SMB kann sicher und mit guten Ergebnissen hinsichtlich Gewichtsverlust und Lebensqualität in ein bariatrisches Programm integriert werden. Die SMB kann den ersten Schritt vor einem Magenbypass oder DS darstellen, bei guten Langzeitergebnissen auch ein singuläres Verfahren sein. Die OP-Methode sollte als eine chirurgische Option eingeführt und ihre exakte Anwendung durch weitere Studien definiert werden. Nachuntersuchungen werden notwendig sein, um die Langzeitergebnisse zu evaluieren.
Übergewicht und Adipositas
Authors: May A. , Salgado E. , Werlen E. , Hüsler G. 
Published: March 2018

ZusammenfassungErschreckende Szenarien hinsichtlich der Zunahme von Übergewicht und Adipositas in der westlichen Welt werden in den letzten Jahren in der Presse und in wissenschaftlichen Artikeln dargestellt. Der vorliegende Artikel versucht die Diskussion zu versachlichen, indem er zeigt, dass diese Zunahme zum einen auf einem veränderten Schwellenwert der WHO im Jahre 1997 beruht (von BMI 28 kg/m2 auf 25 kg/m2) und zum anderen messmethodische Probleme zugrunde liegen, die einen direkten Vergleich vieler Studien kaum möglich macht. Unter Berücksichtigung dieser Faktoren kann gegenwärtig nicht mehr von einer Zunahme von Übergewicht und Adipositas gesprochen werden. Die Daten zeigen Stabilität bzw. einen gewissen Rückgang bei Kindern und Erwachsenen und eine Altersabhängigkeit bezogen auf das Übergewicht. Ob leichtes Übergewicht überhaupt als Risikofaktor angesehen werden kann, ist mehr und mehr umstritten. Die laufenden Präventionskampagnen beruhen auf “falschen Zahlen” und sollten demnach einem spezifischen präventiven Ansatz Platz machen.
Adipositas, Fettgewebserkrankungen und Dermatochirurgie
Authors: Bauerschmitz J. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie weltweit rapide ansteigende Inzidenz der morbiden Adipositas hat Implikationen für die Dermatochirurgie. Neben einem erhöhten OPRisiko und OP-Aufwand sind bei Adipösen dermatochirurgisch zu behandelnde Krankheiten wie z. B. die Acne inversa und das Ulcus cruris venosum häufiger. Die Liposuktion ist primär zur ästhetischen Therapie diätresistenter Fettpolster beim Gesunden indiziert. Sie ergänzt die klassischen dermatochirurgischen Verfahren in der medizinischen Therapie von Krankheiten des Fettgewebes z. B. Lipomatosen, Lipodystrophien und Lipödem. Als Bodycontouring ist sie im Gesamtkonzept der postbariatrischen plastischen Chirurgie etabliert. Ob die Liposuktion alleine einen positiven Effekt auf die metabolischen Komplikationen morbider Adipositas hat, wird kontrovers diskutiert. Die faziale HIV-assoziierte Lipoatrophie wird mittels Lipotransfer erfolgreich behandelt. Kosmetische Operationen am Fettgewebe sind die häufigsten ästhetischen Eingriffe weltweit. Deshalb wird das Risikoprofil der Liposuktion wie auch der sogenannten Lipolyse erörtert.Die Literatur zu diesem Artikel finden Sie online unter www.adipositas-journal.de
Stigma von Adipositas bei Kindern
Authors: Luppa M. , Körner A. , König H.-H. , Riedel-Heller S. G. , Kiess W. , Sikorski C. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Stigmatisierung und Diskriminierung von adipösen Individuen wurde vielfach beschrieben. In der Regel wurden jedoch häufig spezielle Stichproben untersucht. Ebenso wurde bislang die Stigmatisierung durch Gleichaltrige untersucht, während sich diese Studie der Beurteilung adipöser Kinder durch Erwachsene widmet. In dieser bevölkerungsrepräsentativen Studie wurden insgesamt 3 003 Erwachsene telefonisch befragt. Einer Teilstichprobe (n=1 002) wurde eine Vignette eines 9-jährigen adipösen Kindes (Mädchen oder Junge) präsentiert, die auf einem semantischen Differential bewertet werden sollte. Zum Vergleich wurde am Ende des Interviews die Vignette wiederholt, diesmal aber normalgewichtig beschrieben. Die übergewichtigen Kinder wurden durchweg negativer bewertet als die normalgewichtigen. Es zeigten sich keine geschlechtsspezifischen Unterschiede – weder innerhalb der Probanden noch bei den zu beurteilenden Vignetten. Betrachtet man die negativen Konsequenzen von Stigmatisierung und resultierender Diskriminierung, so wird klar, dass Anti-Stigma-Kampagnen, die sich der Reduktion von gewichtsbedingter Stigmatisierung widmen, unbedingt auch (Grundschul-) Kinder, als eine besonders vulnerable Gruppe, zum Ziel ihrer Bemühungen machen müssen.
Rolle der Adipositas bei Entstehung und Progression von Parodontitis
Authors: Hagner M. , Deschner J. 
Published: March 2018

ZusammenfassungParodontitis ist eine chronische Erkrankung des Zahnhalteapparates (Parodont), die unbehandelt zu Zahnlockerung und Zahnausfall führen kann. Seit Längerem ist bekannt, dass Parodontitis in einem engen Zusammenhang mit Erkrankungen des Gesamtorganismus, z. B. Diabetes mellitus und kardiovaskulären Erkrankungen, steht. Zahlreiche Studien belegen nun, dass Parodontitis auch mit Adipositas assoziiert ist. Die Wahrscheinlichkeit, an einer Parodontitis zu erkranken, ist bei Übergewichtigkeit um das 1,3-Fache und bei Adipositas um das 1,8-Fache erhöht, wie eine Metaanalyse kürzlich zeigte. Außerdem scheint Adipositas die parodontale Heilung nach einer Parodontitistherapie negativ zu beeinflussen. Bisher ist noch weitgehend ungeklärt, ob es sich bei der Assoziation zwischen Adipositas und Parodontitis um eine kausale und/oder non-kausale Beziehung handelt. Zahlreiche Pathomechanismen, die dieser Assoziation zugrunde liegen könnten, stehen derzeitig im Fokus der parodontalen Forschung. Aufgrund der komplexen Interaktionen zwischen Parodontitis und Erkrankungen des Gesamtorganismus kommt der interdisziplinären Zusammenarbeit eine herausragende Bedeutung zu.
Muttermilch und Frauenmilchspende in der Frühgeborenenernährung
Authors: Gebauer C. 
Published: March 2018

ZusammenfassungFrühgeborene stellen eine heterogene Gruppe dar mit unterschiedlichen Bedürfnissen in Bezug auf Ernährung und immunologischen Schutz. Das Risiko für Wachstumsretardierung, nekrotisierende Enterokolitis, nosokomiale Infektion und beeinträchtigter neuro-kognitiver Entwicklung steigt mit sinkendem Gestationsalter und Geburtsgewicht. Die Ernährung mit der Milch der eigenen Mutter trägt vor allem in der vulnerablen Gruppe der sehr unreifen Frühgeborenen zum Schutz vor nekrotisierender Enterokolitis und damit zur Senkung der Morbidität und Mortalität bei. Um ein adäquates postnatales Wachstum zu gewährleisten, muss die Muttermilch mit zusätzlichen Nährstoffen, insbesondere Eiweiß, angereichert werden. Gespendete Frauenmilch ist die erste Alternative zur Muttermilch, auch in der Ernährung von kleinen Frühgeborenen. Nachteilig ist, dass Frauenmilch nicht in allen neonatologischen Einheiten verfügbar ist. Die aktuell verbreiteten Pasteurisiermethoden führen zu einem nachweisbaren Verlust der immunologischen und nutritiven Eigenschaften der Frauenmilch, die jedoch insgesamt noch deutlich der Ernährung mit Formulanahrung überlegen ist. Auch in der poststationären Phase ist der Wachstumsverlauf regelmäßig zu kontrollieren und die Ernährung individuell anzupassen, um das Risiko einer frühen Wachstumsretardierung zu minimieren.
Außer-Haus-Verzehr, “Snacking” und XXL-Portionen: Ernährungstrends und deren Einfluss auf das Körpergewicht
Authors: Hauner H. , Holzapfel C. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDer Zeitgeist bringt moderne Ernährungstrends wie Fast Food, Convenience-Produkte sowie “Snacking” mit sich, da das Zeitbudget für die Zubereitung von Lebensmitteln und Mahlzeiten heutzutage begrenzt ist. Daneben versucht das Lebensmittelmarketing, Packungsgrößen im XXL-Format anzubieten, und verspricht einen preisgünstigen Einkauf. Studien zeigen, dass die Portionsgröße mit der Energiezufuhr assoziiert ist. Die Energiezufuhr spielt wiederum einen entscheidenden Faktor für die Energiebilanz. Eine positive Energiebilanz führt zwangsläufig zu einer Körpergewichtszunahme. Im Sinne der Adipositas-Prävention und -Therapie sind die Begrenzung der Portionsgrößen und des Energiegehaltes von Mahlzeiten sowie mehr Transparenz wünschenswert, damit der Konsument in seinem eigenen Interesse und gut informiert eine Auswahl treffen kann.
Fettstoffwechsel: Diagnostik, Bewertung und Behandlung primärer Dyslipoproteinämien
Authors: März W. , Klose G. 
Published: March 2018

ZusammenfassungFettstoffwechselstörungen sind klinisch relevant als wesentlicher Kausalfaktor Atherosklerose bedingter Erkrankungen und bei massiven Hypertriglyceridämien als Auslöser von Pankreatitiden. Die Differenzialtherapie primärer Dyslipidämien beruht auf ihrer Pathogenese und ihren klinischen Auswirkungen. Neue Erkenntnisse haben therapeutische Optionen eröffnet, die über die Behandlung mit Statinen hinausgehen. Hierzu gehören der Cholesterin-Resorptionshemmer Ezetimib und die PCSK9-Inhibition. Für beide Ansätze ist inzwischen nachgewiesen, dass sie zusätzlich zur Standardtherapie die Rate klinischer Endpunkte vermindern. In der klinischen Entwicklung befinden sich Antisense Oligonukleotide für die Absenkung von Apo(a)- und Apo C3. Fettstoffwechselstörungen (Dyslipidämien), sind Veränderungen von Konzentration oder Zusammensetzung einer oder mehrerer Lipoproteinklassen im Plasma. Vor allem die primären, also genetisch bedingten Fettstoffwechselstörungen werden traditionell aufgrund der Pathogenese und der betroffenen Lipoproteine klassifiziert. Die größte praktische Bedeutung hat die Erfassung und Behandlung einer Fettstoffwechselstörung als kardiovaskulärer Risikofaktor. Die Therapie wird in aktuellen Behandlungsleitlinien nicht nur vom Überschreiten bestimmter Grenzwerte, sondern vom globalen kardiovaskulären Risiko abhängig gemacht (1). Ziel der vorliegenden Übersicht ist die Darstellung von Diagnostik und Behandlung klinisch relevanter, genetisch bedingter Dyslipidämien, nicht zuletzt auch weil sie wesentliche Indikationen für die heutzutage mögliche, aber auch kostspielige intensive lipidsenkende Behandlung sind.
Magnetresonanzangiographie der Pulmonalarterien und der peripheren Gefäße
Authors: Winterer J. T. , Langer M. , Altehoefer C. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie dreidimensionale kontrastunterstützte MR-Angiographie (3D-CE-MRA) mit paramagnetischen Kontrastmitteln hat die Möglichkeit eröffnet, hochqualitative nichtinvasive Angiographien in nahezu allen arteriellen Gefäßstromgebieten ohne Verwendung potentiell nephrotoxischer jodhaltiger Kontrastmittel in kurzer Aufnahme- und Auswertezeit zu generieren.Die Methode eignet sich hervorragend bei Patienten mit Kontraindikationen gegen jodhaltige Kontrastmittel, wird aber auch zunehmend in der Routinediagnostik bei arterieller Verschlußkrankheit zur Festlegung der weiteren Therapie eingesetzt. Die Darstellung der Pulmonalarterien in Atemanhaltetechnik erlaubt die Beurteilung der Gefäße bis auf Subsegmentebene, so daß bei Verdacht auf Lungenembolien bei unklarem szintigraphischen Befund und Kontraindikationen zur Spiral-Computertomographie mit Röntgenkontrastmitteln eine exzellente nichtinvasive Methode alternativ zur Verfügung steht. Weiterentwicklungen mit Optimierung des Gefäßkontrastes durch neue Kontrastmittel und der räumlichen Auflösung durch verbesserte Spulentechnologie lassen eine zunehmende klinische Bedeutung der 3D-CE-MRA erwarten.
Blutungskomplikationen in der Leberchirurgie und bei der Lebertransplantation
Authors: Heinrich S. , Allers C. , Lorenz M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungNachdem über Leberresektionen und Lebertransplantationen erst in den 60er Jahren berichtet wurde, werden diese heutezutage häufig durchgeführt und stellen sichere Verfahren dar. Aufgrund der technischen Weiterentwicklung der Leberchirurgie sind lebensbedrohliche intraoperative Blutungen selten geworden. Durch entsprechende präoperative Vorbereitung und blutsparende Resektionsverfahren können Blutungen weitgehend vermieden werden. Bei der LTx hat sicherlich die Standardisierung der Transplantationstechnik zu dieser positiven Entwicklung beigetragen. In den Vordergrund sind in der Leberchirurgie Störungen der endogenen Hämostase durch den teilweisen oder kompletten Ausfall der Leberfunktion getreten. Durch den Abfall der in der Leber synthetisierten Gerinnungsfaktoren und Kofaktoren kann es zu erheblichen perioperativen Blutverlusten kommen. Einer präoperativ bestehenden Leberfunktionsstörung kommt hierbei große Bedeutung zu. Diese erfordert dann postoperativ ein engmaschiges Monitoring und eine adaptierte Therapie. Durch die Verbesserung der operativen Ergebnisse wurden die Indikationen zur Leberresektion und -transplantation ausgeweitet: es werden sowohl erweiterte Resektionen als auch Resektionen bei Patienten mit vorbestehendem Leberparenchymschaden durchgeführt, Lebertransplantationen werden zunehmend in einem früheren Erkrankungsstadium vorgenommen. Voraussetzung für diese Ausweitung von Indikation und Resektionsausmaß sind eine verbesserte perioperative Betreuung und ein exaktes Verständnis der perioperativen Veränderungen im Leberstoffwechsel. Nicht zuletzt wurden diese Kenntnisse im Rahmen der Lebertransplantation mit temporärem Ausfall der Lebersyntheseleistung gewonnen.
Antiphospholipid antibody-mediated interference with annexin-V anticoagulant activity
Authors: Wu X.-X. , Rand J. H. 
Published: March 2018

SummaryThe antiphospholipid (aPL) syndrome is a disorder in which vascular thrombosis and/or recurrent pregnancy losses occur together with serologic and coagulation evidence for antibodies directed against anionic phospholipid-protein complexes. Evidence has been developed for the idea that thrombosis in this syndrome may result from disruption of the binding of annexin-V to the phospholipids which line the placental and systemic vasculatures. We hypothesize that annexin-V, a protein known to have high affinity for anionic phospholipids, plays a thromboregulatory role at the vascular-blood interface by shielding anionic phospholipids from complexation with coagulation proteins in circulating blood. We propose that the thrombotic manifestations of the antiphospholipid syndrome are due to disruption of this annexin-V shield by antiphospholipid antibodies, thereby resulting in a net increase of thrombogenic phospholipids exposed to circulating blood. The accumulated data from tissue immunohistochemistry, trophoblast and endothelial cell culture studies, coagulation studies using noncellular phospholipids, and competition studies on artificial phospholipid bilayer are consistent with the hypothesis that the interference with the binding of annexin-V to anionic phospholipid surfaces plays an important role in the mechanism of thrombosis and in pregnancy loss in the antiphospholipid syndrome.
Rationale für einen oralen direkten Thrombininhibitor aus pharmakologischer Sicht
Authors: Nowak G. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDirekte Thrombininhibitoren stehen im Fokus für angeborene oder erworbene Thrombophilie-Indikationen. Neben der Thromboseprophylaxe bei Operationen sind lebensbedrohliche kardiale Erkrankungen und der Schlaganfall von besonderem Interesse für diese neue Arzneimittelklasse. Die Langzeitprophylaxe bei angeborener oder erworbener Thrombophilie mit Hilfe der einzigen zurzeit verfügbaren Substanzklasse, der oral wirksamen Dicoumarolderivate, ist zeit- und kostenintensiv sowie mit unerwünschten Arzneimittelwirkungen behaftet. Gegen das aktive Zentrum gerichtete Inhibitoren blockieren die zur hydrolytischen Spaltung erforderliche katalytische Triade im Thrombinmolekül mit Ki-Werten im nano- oder picomolaren Bereich. Für die Akuttherapie und kurzfristige Prophylaxe sollte die parenterale Applikation erfolgen, da diese Substanzen in der Leber metabolisiert und/oder durch die Nieren mit einer Eliminationshalbwertzeit von 0,3-2 Stunden eliminiert werden. Für die Langzeitprophylaxe sind oral resorbierbare Derivate dieser direkten Thrombininhibitoren mit Resorptionsraten von 10-30% verfügbar, die im Blut in die Muttersubstanz umgewandelt werden. Der therapeutische Bereich ist relativ groß, sodass eine orale Langzeitprophylaxe mit einer Standarddosis ohne Monitoring möglich sein kann. Der erste Vertreter dieser neuen Arzneimittelklasse, das Ximelagatran, eine oral resorbierbare Variante des Melagatrans, befindet sich derzeit in Phase-III-Prüfungen für verschiedene Indikationen. Mit einer oralen Gabe von zwei Teildosen pro Tag kann eine gute Compliance erwartet werden.
Experimentelle und klinische Befunde mit dem Thrombinhemmer Argatroban
Authors: Breddin H. K. 
Published: March 2018

ZusammenfassungArgatroban ist ein niedermolekularer Thrombinhemmer. Wesentliche Eigenschaften dieses synthetisch hergestellten Medikaments sind schnelles Einsetzen der antithrombotischen Wirkung, schnelles Abklingen der gerinnungshemmenden Wirkung, die Hemmung gerinnselgebundenen Thrombins und fehlende Antikörperbildung. Bei Patienten mit Niereninsuffizienz ist keine Dosisanpassung notwendig. Argatroban wird in der Leber metabolisiert. Das Ausmaß der gerinnungshemmenden Wirkung bei intravenöser Anwendung ist vorhersagbar. Argatroban ist in den USA und Kanada zur Prophylaxe und Therapie von Thrombosen bei Patienten mit heparininduzierter Thrombozytopenie (HIT) zugelassen. Außerdem ist es in den USA auch als Antikoagulans während perkutaner koronarer Interventionen bei Patienten mit HIT oder HIT in der Vorgeschichte zugelassen. Vorläufige Berichte zeigen, dass Argatroban zur Gerinnungshemmung während einer Hämodialyse und als Antikoagulans während der thrombolytischen Behandlung des Herzinfarkts eingesetzt werden kann. Zum therapeutischen Monitoring eignet sich die aPTT (aktivierte partielle Thromboplastinzeit) für niedrige und die ACT (aktivierte Gerinnungszeit) für hohe Dosen. Die ECT (Ecarin-Gerinnungszeit) erlaubt die spezifische Messung der thrombinhemmenden Wirkung.
Prävention von Katheterthrombosen mit niedermolekularen Heparinen
Authors: Lersch Ch. 
Published: March 2018

ZusammenfassungInfektionen und Thrombosen sind die häufigsten Komplikationen bei zentralvenösen Kathetern (ZVK). Das Auftreten von katheterinduzierten Thrombosen kann durch das Material (z. B. Silikon und Polyurethan), geringe Dicke, bestimmte ZVK-Systeme, Vermeidung von Infektionen, korrekte Lage der ZVK-Spitze in der unteren Vena cava superior und durch kurze Liegedauer deutlich vermindert werden. Dagegen sind Thrombosefördernde, Katheter-unabhängige Faktoren (z. B. Tumorerkrankung), hohes Lebensalter, zusätzliche Strahlen- und Chemotherapie schwerer beeinflussbar. Neben Katheterbeschichtung, oralen Antikoagulanzien, Thrombozytenaggregationshemmern und Urokinase werden unfraktionierte und vor allem niedermolekulare Heparine zur Thromboseprophylaxe eingesetzt. Nach den positiven Ergebnissen der Studie von Monreal, einer multizentrischen Beobachtungsstudie und einer eigenen retrospektiven Analyse bei Patienten mit Portsystemen erhalten alle eigenen Patienten mit fortgeschrittenen gastrointestinalen Tumoren und palliativer Chemotherapie eine konsequente Prophylaxe mit NMH über mindestens 90 Tage. Mögliche zusätzliche Antitumoreffekte der NMH werden zurzeit evaluiert.