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Computer-Aided Surgical Simulation in Head and Neck Reconstruction: A Cost Comparison among Traditional, In-House, and Commercial Options
Authors: Li Sean , Copeland-Halperin Libby , Kaminsky Alexander , Li Jihui , Lodhi Fahad , Miraliakbari Reza 
Published: February 2018

Background Computer-aided surgical simulation (CASS) has redefined surgery, improved precision and reduced the reliance on intraoperative trial-and-error manipulations. CASS is provided by third-party services; however, it may be cost-effective for some hospitals to develop in-house programs. This study provides the first cost analysis comparison among traditional (no CASS), commercial CASS, and in-house CASS for head and neck reconstruction.
Methods The costs of three-dimensional (3D) pre-operative planning for mandibular and maxillary reconstructions were obtained from an in-house CASS program at our large tertiary care hospital in Northern Virginia, as well as a commercial provider (Synthes, Paoli, PA). A cost comparison was performed among these modalities and extrapolated in-house CASS costs were derived. The calculations were based on estimated CASS use with cost structures similar to our institution and sunk costs were amortized over 10 years.
Results Average operating room time was estimated at 10 hours, with an average of 2 hours saved with CASS. The hourly cost to the hospital for the operating room (including anesthesia and other ancillary costs) was estimated at $4,614/hour. Per case, traditional cases were $46,140, commercial CASS cases were $40,951, and in-house CASS cases were $38,212. Annual in-house CASS costs were $39,590.
Conclusions CASS reduced operating room time, likely due to improved efficiency and accuracy. Our data demonstrate that hospitals with similar cost structure as ours, performing greater than 27 cases of 3D head and neck reconstructions per year can see a financial benefit from developing an in-house CASS program.
High-Risk Repair of Traumatic Mitral Valve Rupture in the Setting of Polytrauma
Authors: Paisley Michael , Deboard Zachary , Thomas Donald 
Published: February 2018

Background The rare complication of mitral valve rupture from blunt trauma is certainly not at the top of the differential of shock.
Case Description We report the case of a 56-year-old woman who sustained numerous injuries after a 30-m fall with cardiogenic shock secondary to mitral valve rupture causing severe mitral valve regurgitation. Management included successful primary leaflet repair, annuloplasty, and single vessel coronary artery bypass.
Conclusion Valvular repair in the setting of polytrauma is a complex decision that requires careful balance of risks and benefits relative to patient stability.
Endoscopic Endonasal Transplanum–Transtuberculum Sellae Approach for the Resection of a Diaphragma Sellae Meningioma
Authors: Barbero Juan , Montaser Alaa , Todeschini Alexandre , Shahein Mostafa , Otto Bradley , Carrau Ricardo , Prevedello Daniel 
Published: February 2018

AbstractThe endoscopic endonasal approach (EEA) provides a direct access to diaphragma sellae meningiomas. We present a case of a 56-year-old-female with an incidentally diagnosed sellar/suprasellar lesion with no hormonal deficit; thus, she opted for conservative management initially. During her annual follow-up appointment with her ophthalmologist, it was noticed that the patient had right eye peripheral deficit on formal visual field testing. Magnetic resonance imaging (MRI) revealed an enlargement of the sellar/suprasellar mass, causing displacement of the optic chiasm. A transplanum–transtuberculum EEA was performed. Gross-total removal was achieved and closure was done in a multilayer fashion using a collagen matrix, nasoseptal flap. Histopathological examination confirmed a meningioma WHO grade I. There were no intra- or postoperative complications. At 4-year-follow-up, the patient has stable vision and MRI brain showed no recurrence.The link to the video can be found at: https://youtu.be/xY8T9hotlDs.
Endoscopic Endonasal Approach for Complex Macroadenoma with Suprasellar and Retrochiasmatic Extension
Authors: Najera Edinson , Snyderman Carl , Fernandez-Miranda Juan 
Published: February 2018

AbstractIn this video, we describe the technical nuances of an endoscopic endonasal approach (EEA) for a complex macroadenoma with suprasellar and retrochiasmatic extension. The patient is a 51-year-old male with several years' history of progressive visual loss. Neuro-ophthalmology assessment revealed a profound visual loss with homonymous hemianopsia and left optic nerve atrophy. His pituitary hormonal profile was normal. The options for surgical approach included transcranial, endoscopic endonasal, or a combination of both. An EEA was the preferred surgical option, because it allows for early identification of the pituitary gland, and provides access to the suprasellar region including pre- and retrochiasmatic spaces, which facilitates tumor removal while minimizing manipulation of the optic apparatus. While most pituitary adenomas do not require extracapsular subarachnoidal dissection, there are complex adenomas with subarachnoidal invasion and multilobulated morphology, such as the one presented here, that require a combination of internal debulking, extracapsular and subarachnoidal dissection. The technique presented here allows for complete tumor resection, avoiding the risk of postoperative apoplexy of residual adenoma, and facilitates identification of perforating branches and neural structures that require meticulous preservation. Here, we also illustrate the proper management of reconstruction-related complications. Postoperative course was complicated with meningitis with necrotic nasoseptal flap and required surgical debridement, new inferior turbinate flap, fascia lata, lumbar drain, and 6-week antibiotic treatment. Imaging follow-up showed complete removal of tumor. The patient had significant improvement in visual fields and left visual acuity, and no postoperative hormonal dysfunction.The link to the video can be found at: https://youtu.be/9T5b167bVJA.
Golgi Fragmentation in Human Patients with Chronic Atrial Fibrillation: A New Aspect of Remodeling
Authors: Jungk Luisa , Franke Heike , Salameh Aida , Dhein Stefan 
Published: February 2018

Background Atrial fibrillation (AF) is the most common chronic arrhythmia in elderly people and is accompanied by remodeling processes. While much is known about changes in ionic channels and in extracellular matrix, less is known about possible changes of intracellular structures.
Objective We wanted to investigate, whether AF may also affect the structure of the Golgi apparatus and the microtubular network.
Methods One-hundred fifty-three cardiac surgery patients were investigated [n = 24 in sinus rhythm (SR) and n = 129 with chronic AF of >1 year duration]. Tissue samples of the left atrial free wall were examined immunohistochemically. Golgi apparatus was detected by GM130 and its phosphorylated isoform. Furthermore, we investigated the length of the microtubules by α-tubulin staining. We also measured stathmin (phospho-S37), which is known to induce microtubule depolymerization. In addition, we investigated the cyclin-dependent kinase cdk5-activation, a typical stimulus for Golgi fragmentation, by measuring membrane-associated cdk5.
Results We found significant fragmentation of the Golgi apparatus in AF together with a reduced fragment size. Significant more fragments of the Golgi were found lateral to the nucleus in AF, while the Golgi in SR was located more to the polar side of the nucleus, that is, in the longitudinal axis of the cell. This was accompanied by a significant reduction of the number of tubulin strands longer than 10 µm. These changes did not go along with an activation of stathmin, but with an increase in membrane association of cdk5.
Conclusions The present data may show that AF associated remodeling also involves intracellular remodeling of the Golgi-microtubular apparatus.
Donorvigilanz
Authors: Moog Rainer , Burkhardt Thomas 
Published: February 2018

ZusammenfassungDonorvigilanz – die Erfassung von unerwünschten Reaktionen und Zwischenfällen bei der Blutspende – ist ein wichtiger Baustein des Qualitätssicherungssystems von Blutspendediensten. Es ist das oberste Ziel, dass die uneigennützige Blutspende sicher und nebenwirkungsarm für den Spender ist. Untersuchungen zeigen, dass unangenehme Erfahrungen bei der Blutspende neben persönlichem Missempfinden des Spenders auch negative Einflüsse auf die Wiedervorstellungsrate zur Blutspende haben. Vom internationalen Hämovigilanznetzwerk wurden Einteilungen von unerwünschten Ereignissen und Reaktionen entwickelt, die einen länderübergreifenden Vergleich ermöglichen. Nationale Daten zeigen, dass Donorvigilanzereignisse und Reaktionen zunehmend gemeldet werden. Für die präparative Hämapherese existiert ein deutschsprachiges Melderegister. Die Auswertung von Donorvigilanzdaten ermöglicht es, den Spendeverlauf und die Spenderzufriedenheit zu optimieren.
Steriles Ankleiden, Abdecken der Tische, Öffnen der Siebe
Authors: Wagenhäuser Karl-Heinz , Wagenhäuser Kirsten 
Published: February 2018

Zusammenfassung
Instrumentenkunde, erster Teil Mit unserer Fotoserie „Instrumente im OP“ stellen wir Ihnen Schritt für
Schritt Instrumente und die dazugehörigen Abläufe vor. Die Serie ist ideal geeignet, um neue Mitarbeiter zu
informieren oder um eine Basis für die Entwicklung eigener Standards zu haben. Aber auch erfahrene
OP-Pflegende können routinemäßig durchgeführte Handlungen neu reflektieren und Anregungen in der Praxis
umsetzen.
Humor-Stolperer und Erfrischungsquellen
Authors: Hertlein Margit 
Published: February 2018

Zusammenfassung
Motivationsstrategien Damit Sie im stressigen OP-Alltag durchhalten, gibt unsere Autorin auf humorvolle
Weise Tipps, wie Sie sich und andere motivieren können – zum Nachmachen und Schmunzeln.
Die posteriore lamelläre Keratoplastik zur Behandlung von
Endothelerkrankungen
Authors: Bänninger Philipp B. , Konschak Claus 
Published: February 2018

Zusammenfassung
OP-Ablauf Die posteriore lamelläre Keratoplastik stellt ein verlässliches Verfahren zur schnellen
visuellen Rehabilitation von Patienten mit Erkrankungen des Hornhautendothels dar. Unsere Autoren von der
Augenklinik des Luzerner Kantonsspitals stellen die Technik der posterioren lamellären Keratoplastik mittels
Descemetstripping und Mikrokeratom (DSAEK: Descemet Stripping Automated Endothelial Keratoplasty) vor.
Hochauflösungsmanometrische Evaluation des velopharyngealen Verschlussdrucks beim
Trompetenspiel
Authors: Kühn Daniela , Ptok Martin , Jungheim Michael 
Published: February 2018

Zusammenfassung
Hintergrund Bei etwa einem Drittel der Blasmusiker kommt es zu belastungsbedingten Insuffizienzen des
velopharyngealen Abschlusses (VPA), d. h. der intraorale Druck übersteigt die durch den VPA gebildete
Barriere. In dieser Studie sollte der Verschlussdruck im VPA beim Spielen einer Trompete gemessen und über
prüft werden, welchen Einfluss eine 30-minütige Belastungssequenz auf die muskulären Aktivitäten im VPA
hat.
Material und Methoden Stichprobe: 6 gesunde Probanden. Aufgabe: Spielen des Tons h1 über 5 Sekunden mit
85 dB(A) und mit 100 dB(A). Methodik: Hochauflösungsmanometrie (HRM); Messzeitpunkte: t0: Messung ohne
Einspielphase, t1 nach 30 min Trompetenspiel mit vorgegebenen Musikstücken. Variablen: mittlere Drücke
(pmit), Minimal-(pmin)- sowie Maximaldrücke (pmax) zu t0 und t1 im VPA.
Statistik: Prüfung auf Normalverteilung, t-test.
Ergebnisse Alle gemessenen Drücke im VPA sanken von t0 zu t1 für produzierte 85 dB(A) Töne. Für
100 dB(A) Töne sanken nur die pmin. Die Drücke im VPA waren bei 100 dB(A) Tönen insgesamt höher als
bei 85 dB(A) Tönen, signifikant war dieser Unterschied nur für pmin und pmax zu t0.
Schlussfolgerung Lauter gespielte Töne erfordern eine stärkere muskuläre Kontraktion im VPA. Der
niedrigere Verschlussdruck im VPA zum Zeitpunkt t1 kann Folge einer physiologischen muskulären Adaptation an
das für den VPA notwendige Druckniveau oder bereits Zeichen einer muskulären Ermüdung sein. Dies ist
möglicherweise für den Einsatz der HRM zur Beurteilung der Berufsfähigkeit von Blasinstrumentalisten von
Bedeutung. Wie schon für die Phonation beschrieben, ließ sich auch hier mit einem dreiphasigen Modell,
bestehend aus Initiation, stabiler Phase und Terminierung, der VPA Druckverlauf beschreiben.
Resistance Training Threshold for Elevating Bone Mineral Density in Growing Female Rats
Authors: Dror Azriel , Virk Katie , Lee Kassandra , Gerston Aaron , Prakash Anuradha , Abbott Marcia , Jaque S. , Sumida Ken 
Published: February 2018

AbstractThe purpose of this study was to determine the minimum amount of resistance exercise that would stimulate bone formation yielding an elevation in bone mineral density (BMD) during the growth period in female rats. Female rats were randomly divided into: Control (Con, n=8), 3 ladder climb resistance-trained group (3LC, n=8), 4 ladder climb resistance-trained group (4LC, n=8), 5 ladder climb resistance-trained group (5LC, n=8), and 6 ladder climb resistance-trained group (6LC, n=8). All exercised groups were conditioned to climb a vertical ladder with weights appended to their tail 3 days/wk for a total of 6 wks. After 6 wks, left tibia BMD (g/cm2) was significantly greater for 4LC (0.197±0.003), 5LC (0.200±0.004) and 6LC (0.202±0.003) when compared to Con (0.185±0.006). Left femur BMD (g/cm2) was significantly greater for 4LC (0.260±0.005), 5LC (0.269±0.004) and 6LC (0.272±0.006) when compared to Con (0.244±0.006). There were no significant differences in tibia and femur BMD between 4LC, 5LC, and 6LC groups. The results suggest that during growth, a high volume of resistance exercise was required to elicit an elevation in BMD in females.
Vorsicht Augentropfen!
Authors: Wendland Matthias 
Published: February 2018

SummaryDie Anamnese ärztlich verordneter Augenarzneimittel darf nicht auf die leichte Schulter genommen werden. Die Mittel können Symptome verursachen, die eine klare Diagnose erschweren. Bei Glaukomerkrankungen steht eine Vielzahl von Arzneimitteln zur Verfügung, die zahlreiche Nebenwirkungen hervorrufen. Auch die Therapie entzündlicher Augenerkrankungen nutzt derartige Arzneimittel, die weitreichende Folgen haben, als Beispiel sei Kortison genannt. Gleiches gilt für Immunstimulanzien.
Kunsttherapie in der Palliativversorgung. Ein narratives Review. Teil II: Praxis- und Erfahrungsstand
Authors: Kortum Ria , Koch Sabine , Radbruch Lukas , Gruber Harald 
Published: February 2018

SummaryKunsttherapie ermöglicht Palliativpatienten, sich in ihrer existenziell bedrohlichen Situation kreativ zu betätigen, nonverbal über Tod und das Sterben zu kommunizieren sowie sich von Schmerzen und Ängsten abzulenken. In diesem 2. Teil des Reviews wird der Erfahrungsstand zur Kunsttherapie in der Palliativversorgung zusammengefasst und ein Ausblick auf zukünftige Forschungsarbeiten gegeben.
Die Lungenheilkunde und ihre Institutionen im Nationalsozialismus
Authors: Loddenkemper R. , Konietzko N. , Seehausen V. 
Published: February 2018

ZusammenfassungAls die Nationalsozialisten 1933 an die Macht kamen, vollzog sich in der damaligen Gesundheitspolitik ein kompletter Paradigmenwechsel unter dem Grundsatz „Gemeinnutz geht vor Eigennutz“. In den ersten Jahren gab es eine intensive Diskussion darüber, ob die Tuberkulose (TB) mehr durch Erbanlagen oder durch Infektionen verursacht wird. Schließlich wurden die Argumente von führenden TB-Spezialisten akzeptiert, dass TB überwiegend eine Infektionskrankheit ist. Im Jahr 1939, dem Jahr, in dem Deutschland den Zweiten Weltkrieg begann, war die TB-Mortalität auf dem niedrigsten Stand, nur wenige Länder hatten niedrigere Raten. Die TB-Mortalität nahm während des Krieges in allen Bereichen zu, sowohl in der zivilen Bevölkerung als auch in der Wehrmacht sowie bei Kriegsgefangenen, ausländischen Zwangsarbeitern und in den Konzentrationslagern. Arbeitsunfähige TB-Kranke galten als biologischer und sozialer „Ballast“. Sie waren für die „Volksgemeinschaft“ wertlos und mussten sozial ausgegrenzt werden. So konnte man ihnen das im Sommer 1933 eingeführte „Ehestandsdarlehen“ verweigern, ab 1935 auch das Heiraten untersagen. Ab 1938 konnten „Offentuberkulöse“, die sich uneinsichtig zeigten, als „asoziale Bazillenstreuer“ durch Amtsärzte der staatlichen Gesundheitsämter – meist Lungenärzte – zwangsweise asyliert werden. Dort fielen unter gefängnisähnlichen Bedingungen und bei knapper Verpflegung die meisten Patienten in kurzer Zeit der TB zum Opfer. Besonders unmenschlich war der Umgang mit Häftlingen in den Konzentrationslagern, wo die Krankheit stark gehäuft auftrat. Tausende erlitten dort den vorzeitigen Tod durch planmäßige Vernachlässigung bis hin zum Verhungern, durch Missbrauch für medizinische Experimente, oder sie wurden schlichtweg ermordet. Im Vergleich zu den Vorkriegszahlen stieg die TB-Sterblichkeit um 160 – 240 % an. Mit Unterstützung der siegreichen alliierten Mächte wurde das TB-Kontrollsystem umstrukturiert und die Institutionen wie DGP und DZK neu gegründet. In den folgenden Jahren verbesserte sich die TB-Situation langsam, in der BRD zunächst etwas rascher als in der DDR.
Humor hilft heilen
Authors: von Hirschhausen Eckart 
Published: February 2018

SummaryHumor ist überhaupt nichts Oberflächliches, sondern das tiefe Einverständnis in die Absurdität unserer Existenz. Im Lachen können Widersprüche bestehen bleiben, ohne dass sie aufgelöst zu werden brauchen. Schicksalsschläge wie Krankheit, Trennung und Tod sind Teil des Lebens und nicht die Ausnahme. Dass Humor dabei hilft, mit diesen Situationen besser zurechtzukommen, zeigt die Empirie schon lange. Der Essay gibt einen prägnanten Überblick zum Wirkfaktor Humor in der Medizin, die Erfahrungen des Autors und einen Ausblick auf die Möglichkeiten in der Praxis.
Ants avoid superinfections by performing risk-adjusted sanitary care
Authors: Konrad Matthias , Pull Christopher D. , Metzler Sina , Seif Katharina , Naderlinger Elisabeth , Grasse Anna V. , Cremer Sylvia 
Published: February 2018

Significance
Social insects provide sanitary care to colony members that are contaminated with infectious disease particles. Although this reduces the risk of contaminated individuals falling sick, the caregiving individuals risk pathogen contraction themselves. Small pathogen doses can lead to low-level infections that do not cause disease but make individuals more susceptible to secondary infection (superinfection) with a different pathogen. Here, we reveal the remarkable capacity of ants to react to this increased disease susceptibility by altering their sanitary care performance. Low-level–infected ants reduced grooming and applied more of their antimicrobial poison onto nestmates contaminated with a harmful second pathogen, thereby reducing their own risk of superinfection during caregiving. This risk-averse health care will likely improve and maintain overall colony health.
Light-activated protein interaction with high spatial subcellular confinement
Authors: Benedetti Lorena , Barentine Andrew E. S. , Messa Mirko , Wheeler Heather , Bewersdorf Joerg , De Camilli Pietro 
Published: February 2018

Significance
Inducible protein dimerization methods are powerful tools for the investigation of protein function. Unlike chemical dimerization systems, light-dependent systems can trigger dimerization at cellular and subcellular resolution. Here, we present a systematic comparison of the ability of three blue-light-dependent dimerization tools, Cry2/CIB1, iLID, and Magnets, to confine dimerization to small subcellular volumes. Our study highlights the parameters that contribute to defining the subcellular volume where dimer formation occurs, including switch-off kinetics of the photoreceptor(s). The highest confinement is achieved by Magnets and by iLID variants with very fast switch-off kinetics, although spatial resolution with these systems comes at the expense of the total level of dimers formed.
Genetic rescue of lineage-balanced blood cell production reveals a crucial role for STAT3 antiinflammatory activity in hematopoiesis
Authors: Zhang Huiyuan , Li Haiyan S. , Hillmer Emily J. , Zhao Yang , Chrisikos Taylor T. , Hu Hongbo , Wu Xiao , Thompson Erika J. , Clise-Dwyer Karen , Millerchip Karen A. , Wei Yue , Puebla-Osorio Nahum , Kaushik Saakshi , Santos Margarida A. , Wang Bin , Garcia-Manero Guillermo , Wang Jing , Sun Shao-Cong , Watowich Stephanie S. 
Published: February 2018

SignificanceInflammation degrades hematopoietic stem and progenitor (HSPC) function, leading to myeloid-skewing and bone marrow failure. We show that the transcriptional regulator STAT3 has an intrinsic protective role in the hematopoietic system, which is necessary to preserve HSPCs and lineage-balanced hematopoiesis. We find that concomitant removal ofUbe2n, encoding the proinflammatory signal transducer Ubc13, mitigates hematopoietic failure, myeloid overproduction, and a majority of transcriptional deregulation withinStat3-null HSPCs. These data imply an epistatic relationship betweenStat3andUbe2n, and suggest that STAT3 protects the hematopoietic system from the effects of excessive proinflammatory signaling by restraining Ubc13.
Demographic compensation does not rescue populations at a trailing range edge
Authors: Sheth Seema Nayan , Angert Amy Lauren 
Published: February 2018

Significance
While climate change is causing poleward shifts in many species’ geographic distributions, some species’ ranges have remained stable, particularly at low-latitude limits. One explanation for why some species’ ranges have not shifted is demographic compensation across a species’ range, whereby declines in demographic processes like survival or reproduction are offset by increases in others, potentially buffering populations from extinction. However, we have limited understanding of whether demographic compensation can prevent collapse of populations facing climate change. We examined the demography of natural populations of a perennial herb spanning a broad latitudinal gradient. Despite increases in reproduction, low-latitude populations declined due to diminished survival, growth, and recruitment. Thus, demographic compensation may not be sufficient to rescue low-latitude, trailing-edge populations from extinction.
Controlling of glutamate release by neuregulin3 via inhibiting the assembly of the SNARE complex
Authors: Wang Ya-Nan , Figueiredo Dwight , Sun Xiang-Dong , Dong Zhao-Qi , Chen Wen-Bing , Cui Wan-Peng , Liu Fang , Wang Hong-Sheng , Li Hai-Wen , Robinson Heath , Fei Er-Kang , Pan Bing-Xing , Li Bao-Ming , Xiong Wen-Cheng , Mei Lin 
Published: February 2018

Significance
Neuregulin3 (NRG3) is a growth factor of the neuregulin (NRG) family and a risk gene of various severe mental illnesses. However, the physiological function of NRG3 remains poorly understood. We showed that, unlike the prototype Nrg1, the effect of which is mediated by activating ErbB4 in interneurons, Nrg3 acts in a cell-autonomous manner in pyramidal neurons. By using a combination of genetic, electrophysiological, biochemical, and molecular biological techniques, we uncovered a function of Nrg3—to regulate glutamate release—and identified Nrg3 as a regulator of the assembly of the SNARE complex. We demonstrate that increasing Nrg3 expression, mimicking higher levels in mental illness patients, impairs glutamate release, revealing a pathophysiological mechanism of hypofunction of glutamatergic function.