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Anwendung von niederfrequentem gepulstem Gleichstrom bei therapieresistenten Ulcera cruris venosa
Authors: Schultz-Ehrenburg U. , Vicktor Claudia 
Published: March 2018

Zusammenfassung
Ziel: Prüfung der Wirksamkeit und Verträglichkeit von niederfrequentem gepulstem Gleichstrom bei Patienten mit Ulcera cruris venosa. Methode: Prospektive offene kontrollierte Studie an 8 Patienten mit chronisch persistierenden Ulcera cruris venosa, die nach konventioneller ambulanter Behandlung unter Einschluß von Kompressionsverbänden keine Heilungstendenz zeigten. Die lokale Strombehandlung mit niederfrequentem gepulstem Gleichstrom (Dermapulse®) erfolgte zweimal täglich für 30 Minuten bis zu einer Dauer von maximal 12 Wochen, wobei die Kompressionstherapie als Basistherapie fortgeführt wurde. Mögliche Auswirkungen auf die nutritive Hautdurchblutung wurden mittels transkutaner Sauerstoffpartialdruckmessung (tcPO2-Methode) überprüft. Ergebnis: Die Behandlung führte zu einer tendenziellen Reduktion der mittleren Wundfläche um 67,1%, wobei 2 von 8 Ulzera vollständig abheilten. Der Sauerstoffpartialdruck am Ulkusrand zeigte ebenfalls eine tendenzielle Verbesserung, nämlich einen Anstieg des Mittelwertes um 26,8%. Es waren keine wesentlichen Nebenwirkungen und keine Therapieabbrüche zu verzeichnen. Bemerkenswert ist, daß die Behandlung trotz eines gewissen Zeitaufwandes auf eine gute Compliance stieß. Schlußfolgerung: Die eigenen positiven, jedoch nicht signifikanten Beobachtungen stehen im Einklang mit früheren, z.T. auch signifikanten Heilungserfolgen in der Literatur. Die Ergebnisse insgesamt erlauben den Schluß, daß die Elektrostimulation die Heilung von venösen Ulzera induzieren und beschleunigen kann.
Adipositas und Hypogonadismus
Authors: Saad F. 
Published: March 2018

ZusammenfassungBei adipösen Männern mit Testosteronmangel führt eine Testosteron-Therapie (TTh) zur deutlichen Verbesserung der anthropometrischen Parameter. Bemerkenswert sind dabei vor allem Kontinuität und Nachhaltigkeit der Gewichtsreduktion über Beobachtungszeiträume von bis zu acht Jahren. Unter der TTh kommt es ferner zu einer Rückführung der metabolischen Parameter in Richtung Normbereich, so dass gerade für die häufig auftretende Kombination von Adipositas, metabolischem Syndrom, Diabetes und Herz-Kreislauferkrankungen ein wesentlicher Grundstein für eine Verbesserung des Gesundheitszustands gelegt wird.
Nephroblastome
Authors: Reinhard Harald , Graf Norbert 
Published: March 2018

ZusammenfassungDas Nephroblastom ist der häufigste bösartige Nierentumor im Kindesalter mit einem Altersgipfel um das 2.–3. Lebensjahr. Die Kinder fallen meistens durch eine schmerzlose Tumorschwellung auf. Die Diagnose wird primär durch bildgebende Verfahren (Ultraschall, CT, MRT) gestellt. Nach präoperativer Chemotherapie wird der Tumor operiert. Eine primäre Operation sollte nur bei unklarer bildgebender Diagnose und Kindern unter 6 Monaten oder über 16 Jahren erfolgen. Der Tumor muss immer histologisch aufgearbeitet und molekulargenetisch untersucht werden. Durch Chemotherapie, Operation und bei wenigen Patienten durch zusätzliche Strahlenbehandlung werden heute 90% der Kinder mit einem Nephroblastom geheilt. Dieser Fortschritt ist in erster Linie durch die verschiedenen prospektiven und randomisierten multizentrischen Studien erzielt worden. Dabei werden zwei unterschiedliche Konzepte verfolgt. Im Rahmen der SIOP (Society of Paediatric Oncology) wird eine präoperative Chemotherapie der Tumoroperation vorangestellt, während in Nordamerika (NWTS – National Wilms Tumor Study) jedes Kind mit einem Nephroblastom primär operiert wird. Postoperativ richtet sich die weitere Behandlung sowohl bei der SIOP als auch bei der NWTS nach dem erzielten lokalen Stadium und dem histologischen Befund des Tumors. In beiden großen Studiengruppen wird bei definierten Patientengruppen durch randomisierte Fragestellungen geprüft, inwieweit die Therapieintensität reduziert werden kann, ohne die sehr gute Prognose dieses Tumors zu verschlechtern. Hierdurch sollen akute Toxizitäten und Spätfolgen minimiert als auch Therapiekosten gesenkt werden. Neben dem postoperativ erzielten lokalen Stadium und dem histologischen Subtyp des Tumors werden zukünftig weitere Parameter benötigt, um eine individuellere Stratifizierung der Patienten in unterschiedliche prognostische Gruppen zu gewährleisten. So kann der in vivo response auf eine präoperative Chemotherapie als prognostischer Parameter herangezogen werden. Nach Beendigung der Behandlung ist mit dem Auftreten eines Rezidivs fast ausschließlich innerhalb der ersten beiden Jahre zu rechnen. Nach Tumornephrektomie als auch durch die Gabe nephrotoxischer und kardiotoxischer Zytostatika und der Bestrahlung sind im Langzeitverlauf entsprechende Spätfolgen zu beachten. Die Zweitmalignomrate liegt bei ca. 1%.
Diagnostisches und therapeutisches Vorgehen bei soliden Tumoren im Kindes- und Jugendalter
Authors: Körholz Dieter 
Published: March 2018

ZusammenfassungKrebs ist eine seltene Diagnose im Kindes- und Jugendalter. Die rechtzeitige Diagnose ist für den Heilungsprozess der Patienten wichtig. Daher werden in diesem Beitrag neben diagnostischer Erwägung auch Fragen der Struktur der medizinischen Versorgung krebskranker Kinder und Jugendlicher angesprochen.
Angeborene Störungen des Karnitinzyklus und der Fettsäuren-β-Oxidation
Authors: Veronika Demetz Ulrike , Skladal Daniela , Plecko Barbara , Oliver Sass Jörn 
Published: March 2018

ZusammenfassungEine intakte Fettsäuren-β-Oxidation ist essenziell für die Deckung des Energiebedarfs nach weitgehender Erschöpfung der Kohlenhydratdepots. Können Fettsäuren aufgrund eines genetischen Defektes nicht adäquat abgebaut werden, kann es in katabolen Stoffwechsellagen zur metabolischen Entgleisung kommen, wobei meist metabolische Azidose und hypoketotische Hypoglykämie Leitsymptome darstellen. Abhängig vom Enzymdefekt sind Leber, Herz und Skelettmuskulatur in unterschiedlichem Ausmaß betroffen. Viele Patienten versterben in der Phase der Erstmanifestation. Eine frühe Diagnosestellung mittels Bestimmung der Azylkarnitine im Blut und der Organischen Säuren im Harn sowie gezielte Therapiemaßnahmen haben die Prognose dieser Patienten in den letzten Jahren wesentlich verbessert. Da Erstmanifestationen von Defekten des Karnitinzyklus und der Fettsäuren-β-Oxidation auch später im Leben möglich sind, sollten diese Krankheiten auch jenseits der Säuglingsperiode in die Differenzialdiagnose einbezogen werden.
Long QT-Syndrom bei pädiatrischen Patienten
Authors: Schulz Manuela , Heinke Frank , Dähnert Ingo , Siekmeyer Werner , Hennig Bert 
Published: March 2018

ZusammenfassungCharakteristisch für das Long QT-Syndrom (LQTS) sind eine Verlängerung der QT-Zeit und Veränderungen der T-Wellenmorphologie im Oberflächen-EKG. Diese Veränderungen sind Ausdruck einer pathologischen ventrikulären Repolarisation. Der Verdacht auf ein LQTS besteht bei Patienten mit Schwindel oder Synkopen unter Belastung oder emotionalem Stress. Ursache für ein LQTS sind Mutationen von Genen, die Proteine für Ionenkanäle kodieren, welche das kardiale Aktionspotenzial generieren. Dieser Zusammenhang wurde erst in den letzten Jahren durch molekulargenetische Forschung gefunden. Diese Forschungsergebnisse führten zum besseren Verständnis der klinischen Expression der autosomal dominanten (Romano-Ward-Syndrom), autosomal rezessiven (Jervell-Lange-Nielsen-Syndrom) und der erworbenen Form dieser Erkrankung. Das Spektrum der klinischen Symptome reicht von kurzen Schwindelattacken über Synkopen hin zum plötzlichen Tod. Diese Symptome sind Ausdruck ventrikulärer Tachykardien (VT), die typischerweise in Form von »Torsades de pointes« (Torsaden) auftreten. Therapieziel ist die Verhinderung des Auftretens dieser Rhythmusstörungen. In der Akutphase müssen Elektrolytstörungen ausgeglichen werden, intravenös werden Magnesium und eventuell Kalium appliziert. Langfristig besteht die Therapie aus der Gabe von Betablockern, gegebenenfalls kombiniert mit antibradykarder Schrittmachertherapie oder Implantation eines Cardioverter-Defibrillators (ICD).
Neugeborenenscreening mittels Tandemmassenspektrometrie (MS/MS) – Potenzial, Probleme und Perspektiven
Authors: Santer René , Stehn Maren , Kohlschütter Alfried , Lukacs Zoltan 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Tandemmassenspektrometrie (MS/MS) entwickelte sich in den letzten Jahren zu einer Technik mit hohem Potenzial. Diverse Analyte können damit gleichzeitig aus einer Probe erfasst werden. Eine bayerische Studie zum Neugeborenenscreening mittels MS/MS Technologie erbrachte, dass die entstehenden Kosten durch die frühzeitige Entdeckung zahlreicher zusätzlicher Stoffwechselerkrankungen aufgewogen werden. Einige Fragen sind jedoch offen, z. B. auf welche Erkrankungen gescreent werden soll, wie das Screening von der Blutentnahme bis zur Mitteilung der Ergebnisse am besten zu organisieren ist oder wie entdeckte Patienten schließlich betreut werden sollen. Wir haben daher eine Expertengruppe aus vier regionalen Stoffwechselzentren gebildet, um die Gestaltung des Programmes auszuarbeiten und es kontinuierlich zu überwachen und weiter zu entwickeln. Aufgrund der Ergebnisse der bayerischen Modellstudie, des Screeningprogrammes in Neuengland und weiterer Expertenmeinungen haben wir uns entschlossen, initial folgende Stoffwechselkrankheiten in unser Screeningprogramm aufzunehmen: PKU, MSUD, Tyrosinämie II, Defekte von SCAD, MCAD, VLCAD, LCHAD, CPT I, CPT II, CAT, MAD, HMG-CoA-Lyase, MCC und β-Ketothiolase sowie Propionazidämie, Methylmalonazidämie, Isovalerianazidämie, und Glutarazidurie I. Ein Screening auf Citrullinämie wird zunächst wissenschaftlich evaluiert. Die Expertengruppe trifft sich regelmäßig zur Besprechung klinischer und technischer Probleme. Wir haben darüber hinaus, um für die im Neugeborenenscreening gefundenen Kinder eine optimale und standardisierte Versorgung zu gewährleisten, die Norddeutsche Arbeitsgemeinschaft Neugeborenen-Screening gegründet, ein überregionales Netzwerk mehrerer norddeutscher Stoffwechsel- und Screeningzentren. In diesem Rahmen sollen Patienten weiterverfolgt und einheitliche Behandlungsrichtlinien erarbeitet werden. Wegen der zahlreichen offenen Fragen bezüglich des MS/MS-Screenings erscheint eine multizentrische wissenschaftliche Betreuung solcher Programme unabdingbar.
Toxinbildende Staphylokokken als Verursacher einer Impetigo contagiosa und eines Staphylococcal Scalded Skin Syndroms (SSSS)
Authors: Rische Susann , Schulz Manuela , Grimm Martin , Genzel Gelimer , Siekmeyer Werner , Kiess Wieland 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Impetigo contagiosa und das Staphylococcal Scalded Skin Syndrom (SSSS) sind seltene und durch ihre Komplikationen schwerwiegende Krankheitsbilder, die bevorzugt im Kindesalter auftreten. Wir berichten über zwei Patienten, die nach einer Infektion mit exfoliatinbildenden Staphylokokken der gleichen Lysogruppe eine Staphylodermie ausbildeten. In Fall 1 wird die lokale Hautreaktion einer Impetigo contagiosa im Windelbereich eines zwei Monate alten Säuglings beschrieben, der einen positiven Erregernachweis im Blasenbereich aufwies, bei dem die Blutkultur typischerweise aber toxin- und erregernegativ war. Dem gegenübergestellt wird ein 3 Jahre altes Mädchen (Fall 2), das eine systemische Reaktion in Form eines SSSS entwickelte. Bei ihr war der Inhalt der Hautblasen steril, es wurde aber Toxin im Blut nachgewiesen.
Arzneimittelsicherheit in der Kinderrheumatologie
Authors: Klotsche J. , Niewerth M. , Horneff G. , Zink A. , Minden K. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Einführung biologischer Medikamente hat die Behandlung von Kindern mit schweren rheumatischen Erkrankungen gravierend verändert. Sie hat auch dazu beigetragen, dass unerwünschte Arzneimittelwirkungen in der Kinderrheumatologie heute systematisch erfasst werden. Mit dem nationalen JIA-Biologikaregister BiKeR und dessen Follow-up-Register JuMBO werden bereits seit 2001 Informationen zur Langzeitsicherheit der zunehmend eingesetzten Biologika erhoben. Beide Register übersehen mittlerweile etwa 15 000 Patientenjahre und erfassen prospektiv unerwünschte Ereignisse mit möglichem Zusammenhang zur Therapie. Von besonderem Interesse sind schwerwiegende Infektionen, inzidente Autoimmunerkrankungen und maligne Erkrankungen. Bisher haben sie, ebenso wie andere internationale prospektive Erhebungen, kein den Nutzen der neuen Therapien infrage stellendes Risiko aufgedeckt. Valide Aussagen zum Risikoprofil der Biologika für bestimmte Ereignisse gestatten sie allerdings noch nicht. Eine weitere sorgfältige Pharmakosurveillance ist zur abschließenden Risikobewertung erforderlich. Diese wird durch die neue Gesetzgebung der EU bzw. deren Anpassung für Deutschland mittels der 16. AMG-Novelle, deren Inhalte kurz vorgestellt werden, unterstützt.
Periphere Mechanismen der Schmerzentstehung
Authors: Schaible H.-G. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Erregung von Nozizeptoren durch noxische mechanische und thermische Reize erfolgt über Ionenkanäle, die durch diese Reize geöffnet werden. Entzündungsmediatoren sensibilisieren über Membranrezeptoren die Nozizeptoren, indem sie die Schwelle für die Öffnung der entsprechenden Ionenkanäle senken. Während prostaglandinsenkende Zyklooxygenasehemmer seit Langem bewährte Schmerzmittel sind, erschließt die Schmerzforschung neue Targets. TRPV1-Rezeptoren sind Ionenkanäle, die durch noxische Hitzereize und Entzündungsmediatoren geöffnet werden, weswegen TRPV1-Rezeptorantagonisten als Analgetika erprobt werden. Proinflammatorische Zytokine (z. B. TNF-α und Interleukin-6) wurden als Induktoren erhöhter Mechanosensibilität von Nozizeptoren identifiziert und die Neutralisierung von TNF-α reduziert die mechanische Hyperalgesie über neuronale Angriffspunkte. Die Neutralisierung von Nerve Growth Factor (NGF) durch Antikörper wirkt analgetisch, da hierdurch zahlreiche Nozizeptorfunktionen (Öffnung und Hochregulation von Ionenkanälen, Mediatorsynthese) gleichzeitig gehemmt werden. Klinische Studien werden zeigen, welche dieser neuen Ansätze Eingang in die Schmerztherapie finden werden.
Opioide bei der Schmerztherapie rheumatologischer Erkrankungen
Authors: Malysheva O. , Unger S. , Luttosch F. , Baerwald Ch. 
Published: March 2018

ZusammenfassungOpioide sind die potentesten verfügbaren Analgetika. Bei der Behandlung von starken akuten Schmerzen in der postoperativen Phase und bei Tumorschmerzen sind sie fest etabliert. Aufgrund der guten Wirksamkeit wird auch der Einsatz bei nicht durch Tumoren verursachten chronischen Schmerzen propagiert. Allerdings ist der Einsatz von Opioiden wegen potenzieller Nebenwirkungen, der möglichen Ausprägung einer Toleranz, Abhängigkeit oder Entzugssymptomatik und den administrativen Schwierigkeiten bei der Verordnung umstritten. Chronische rheumatologische Erkrankungen, vor allem chronischer Rückenschmerz und Gelenkschmerzen, zählen zu den häufigsten Ursachen von chronischen Nicht-Tumorschmerzen (CNTS). Im Folgenden soll ein kurzer Überblick über den Einsatz von Opioiden bei chronisch rheumatologischen Erkrankungen gegeben und auf Sicherheitsaspekte bei der Opioidtherapie eingegangen werden.
Sarkoidose im Kindes- und Jugendalter
Authors: Brunner J. K. H. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Sarkoidose (Morbus Boeck, Morbus Schaumann-Besnier) ist eine chronisch granulomatöse Multisystemerkrankung mit nicht vollständig geklärter Genese. Bei Jugendlichen ist sie eine ungewöhnliche Erkrankung, die sich mit einer Lungen- und Lymphknotenbeteiligung manifestieren kann. Im Kleinkindalter präsentiert sie sich typischerweise mit der Kombination von Arthritis, Uveitis und Exanthem (early onset sarcoidosis). Tritt eine familiäre Häufung auf (Blau-Syndrom), finden sich Mutationen in der Nucleotid-bindenden Domaine (NBD) von CARD15/NOD2 auf Chromosom 16. Es gibt deutliche Hinweise, dass der Sarkoidose eine immunologische Dysregulation zugrunde liegt, deren klinische Manifestation nahezu alle Organe betreffen kann. Spezifische Symptome entstehen durch die örtliche Gewebeinfiltration mit Granulomen. Die Diagnose wird durch den histologischen Nachweis von Sarkoidosegranulomen bestätigt. Bei vielen Patienten ist neben einer symptomatischen Therapie eine immunsuppressive Behandlung erforderlich.
Systemische Sklerose
Authors: Riemekasten G. , Ahmadi-Simab K. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie systemische Sklerose (SSc, Sklerodermie) ist eine Erkrankung der Gefäße und des Bindegewebes mit hoher Relevanz für die Lebensqualität und Prognose. Die Seltenheit der Erkrankung, aber auch ihre Schwere, machen ein weiteres Erforschen der Pathogenese der Erkrankung dringend notwendig, so dass die Einbindung in Netzwerke und Forschungsverbünde empfohlen wird. Klinische Ausprägung und Verlauf der SSc zeigen eine große Variabilität mit Komplikationen in fast allen Organen, die ein interdisziplinäres Vorgehen erfordern. Das geringe Ansprechen auf Glukokortikoide und auf Immunsuppressiva sowie die obliterativen, verengenden Gefäßveränderungen grenzen diese Erkrankung von anderen Kollagenosen ab. Erhöhte Prävalenzen von Komorbiditäten wie Osteoporose, Krebsleiden, von Depressionen, von atherosklerotischen Gefäßveränderungen und einer Mangelernährung sind weitere Faktoren, die zur reduzierten Lebenserwartung und Lebensqualität beitragen. Die systemische Sklerose ist deshalb eine Erkrankung, die den Ansprüchen an eine Erkrankung mit der Betreuung über den § 116 b gerecht wird. In vorliegendem Artikel wird auf die vielfältigen Aspekte eingegangen, die bei der Betreuung dieser Patienten im Rahmen von Spezialambulanzen beachtet werden sollten.
Der variable Immundefekt CVID – zwischen rheumatologischer Praxis und Immundefektzentrum
Authors: Goldacker S. , Warnatz K. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDer variable Immundefekt (CVID [common variable immunodeficiency]) ist mit einer Prävalenz von 1 : 25 000 der häufigste klinisch relevante primäre Immundefekt im Erwachsenenalter. Der zugrundeliegende Antikörpermangel führt zu einer erhöhten Anfälligkeit für bakterielle Infekte, insbesondere der Atemwege und des Magendarmtraktes. Zusätzlich können weitere Zeichen einer Immundysregulation wie Autoimmunität, Lymphoproliferation und (granulomatöse) Entzündungen verschiedener Organe auftreten. In diesem Übersichtsartikel wird die Erkrankung mit Bezug auf den Praxisalltag in der Rheumatologie und auf die sinnvolle Kooperation mit spezialisierten Immundefektzentren vorgestellt.
Mechanoadaptation des Knochens
Authors: Rittweger J. 
Published: March 2018

ZusammenfassungAnpassung des Knochens an variable Kräfte ist über die gesamte menschliche Lebensspanne möglich. Als Erklärungsmodell bietet sich die Mechanostat-Theorie an, gemäß welcher die Knochenverformung als Regelgröße für strukturelle Anpassung des Knochens dient. Bettlägerigkeit führt zu raschem Knochenabbau aus den Beinen, der durch Krafttraining mit oder ohne Ganzkörpervibration verhindert werden kann. Rehabilitation von durch Immobilisierung hervorgerufenen Knochenverlusten ist bei vollständiger Rehabilitation der Bewegungsfähigkeit möglich und vergleichsweise einfach zu erreichen. Trotzdem ist die Primärprävention aus osteologischer Sicht vorzuziehen. Alters- und Geschlechtseffekte zur Mechanoadaptation sind beim Menschen nur spärlich untersucht worden. Jüngste Ergebnisse aus der Grundlagenforschung deuten auf eine besonders große Wirksamkeit von Torsionsverformungen als Stimulus für den Knochen hin. Aufgrund dieser Ergebnisse kann derzeit für die Bewegungstherapie gegen Knochenabbau empfohlen werden dass 1) Kräfte nahe der Maximalkraft erzeugt werden sollen, dass 2) mindestens einmal täglich geübt wird, und dass 3) die Muskulatur mit in die Bewegungstherapie einbezogen wird.
Metabolische Risiken in der Behandlung der Schizophrenie
Authors: Kotrotsios G. , Canales E. M. , Kahl K. G. , Cordes J. 
Published: March 2018

ZusammenfassungBei schizophrenen Patienten besteht bereits unabhängig von der Medikation eine erhöhte Prävalenz des metabolischen Syndroms. Darüber hinaus komplizieren metabolische Nebenwirkungen die Pharmakotherapie der Schizophrenie. Aufgrund zunehmender Polypharmazie summieren sich metabolische Begleiteffekte der verschiedenen Psychopharmaka. Daher sind folgende Aspekte in der Therapie von Patienten mit schizophrenen Erkrankungen zu beachten: 1. initiales Monitoring zur Identifikation von Patienten mit hohem Risiko für die Entwicklung von Diabetes Typ 2 und kardiovaskulären Erkrankungen; 2. Einleitung einer leitliniengerechten psychopharmakologischen Therapie unter Berücksichtigung individueller Risikofaktoren; 3. kontinuierliches und langfristiges metabolisches Monitoring; 4. präventiver Einsatz von Interventionen zum Gewichtsmanagement und zur Reduktion kardiovaskulärer Risikofaktoren sowie 5. eine gegebenenfalls interdisziplinäre Versorgung schizophrener Patienten.
Metabolische Chirurgie – für alle übergewichtigen und adipösen Diabetiker?
Authors: Wirth A. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Adipositas ist hauptverantwortlich für die zunehmende Häufigkeit des Typ-2-Diabetes mellitus (T2DM). Da adipöse Diabetiker durch Maßnahmen zur Lebensstiländerung in der Regel das Zielgewicht nicht erreichen, sind in manchen Fällen chirurgische Eingriffe als ulti- ma ratio zu erwägen.Chirurgische Interventionen bei adipösen Dia- betikern (metabolische Chirurgie) sind hin- sichtlich der Reduktion des Körperfetts und von kardiovaskulären Risikofaktoren effektiv, ¾ aller Patienten mit T2DM kommen in eine Remission. Unklar ist die Indikation für eine metabolische Chirurgie hinsichtlich Fettverteilung, Dauer und Schweregrad des T2DM, Beta-Zell Funktion, mikrovaskulären Kompli- kationen und operativem Vorgehen. Kompli- kationen sind moderat, Hypoglykämien treten bei manchen Verfahren gehäuft auf. Die Qualität des Operationsteams sollte sich an Standards ausrichten und die Nachsorge sollte ge- nerell und umfassend geregelt sein.
Informationen und Stellungnahme zu bariatrisch-chirurgischen Maßnahmen bei Jugendlichen mit extremer Adipositas
Authors: Wabitsch M. ,   für die Expertengruppe der AGA
Published: March 2018

ZusammenfassungKürzlich wurden mehrere Empfehlungen zur Adipositaschirurgie bei Jugendlichen durch verschiedene Fachgruppen publiziert (2). In einigen dieser Empfehlungen wird eine relativ großzügige Indikationsstellung zu einer bariatrisch-chirurgischen Maßnahme bei Jugendlichen empfohlen und es wird relativ unkritisch mit den dadurch ausgelösten potenziellen Langzeitrisiken und Folgeerkrankungen umgegangen. Parallel dazu wird in den letzten Jahren ein deutlicher Anstieg der Zahl von Jugendlichen, die sich einem bariatrisch-chirurgischen Eingriff unterzogen haben, berichtet. Aufgrund dieser Entwicklungen wurde die vorliegende Stellungnahme durch eine interdisziplinär besetzte Expertengruppe der Arbeitsgemeinschaft Adipositas im Kindes- und Jugendalter formuliert. Die Stellungnahme ergänzt das Kapitel 3.1.10 Chirurgische Therapie der im Jahr 2009 publizierten evidenzbasierten Leitlinien zur Therapie der Adipositas im Kindes- und Jugendalter (6) und entspricht in wesentlichen Inhalten der Expertenleitlinie der Endocrine Society aus dem Jahr 2008 (3).