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Osteoporose als Risikofaktor für das Versagen der winkelstabilen Plattenosteosynthese am proximalen Humerus
Authors: Kindsvater J. , Siebenbürger G. , Mutschler W. , Ockert B. , Haasters F. 
Published: August 2018

ZusammenfassungDie winkelstabile Plattenosteosynthese ist ein Standardverfahren zur Behandlung der proximalen Humerusfraktur des älteren Menschen. Ziel dieser Studie war es, den Einfluss der Osteoporose auf das Versagen dieses Osteosyntheseverfahrens zu evaluieren.Über acht Jahre wurden Frauen > 50 Jahre und Männer > 60 Jahre, die aufgrund einer proximalen Humerusfraktur mittels winkelstabiler Plattenosteosynthese versorgt wurden, prospektiv erfasst. Alle Patienten erhielten eine Knochendichtemessung (DXA) während des stationären Aufenthaltes.Von 167 Patienten waren 65,9 % von einer Osteoporose betroffen. Bei Patienten mit Osteoporose traten signifikant häufiger revisionspflichtige Komplikationen auf (19,1 % vs. 7,0 %). Des Weiteren zeigten sich in dieser Gruppe signifikant häufiger varisch dislozierte B2- und stark dislozierte C2-Frakturen.Zusammenfassend ließ sich nachweisen, dass für Patienten mit Osteo porose ein signifikant erhöhtes Risiko besteht, nach winkelstabiler Plattenosteosynthese des proximalen Humerus eine revisionspflichtige Komplikation zu erleiden. Eine mögliche Ursache könnte neben der verminderten Knochendichte auch das vermehrte Auftreten von varisch und stark dislozierten Frakturformen sein.
Behandlungsstandards der proximalen Femurfraktur des alten Menschen
Authors: Eschbach D.-A. , Oberkircher L. , Liener U. C. , Ruchholtz S. , Buecking B. , Bliemel C. 
Published: August 2018

ZusammenfassungDie Bedeutung proximaler Femurfrakturen ergibt sich durch ihr häufiges Vorkommen sowie durch das oftmals alte und multimorbide Patientenkollektiv, das hiervon betroffen ist. Für eine erfolgreiche operative Versorgung ist die korrekte Klassifikation der zugrunde liegenden Fraktur von entscheidender Bedeutung. Entsprechend der jeweiligen Fraktur -lokalisation stehen heute unterschiedliche primär stabile Implantate (Prothesen und Osteosynthesen) zur Verfügung, die eine direkt postoperative Vollbelastung des Patienten ermöglichen. Hierdurch konnte entscheidend zu einer Reduktion von immobilitätsbedingten Sekundärkomplikationen beigetragen und somit letztendlich auch die Mortalität während des stationären Aufenthalts in der Akutklinik maßgeblich gesenkt werden. Vorrangige Ziele in der Versorgung von Patienten mit proximalen Femurfrakturen sind zum einen die soziale Reintegration des Patienten durch eine interdisziplinäre Organisation einer übergangslosen, geriatrisch orientierten Nachbehandlung sowie zum anderen eine effektive Sekundärprophylaxe mit Behandlung der zumeist bestehenden Osteoporose. Eine gute Kooperation zwischen versorgender Akutklink, geriatrischer Weiterbehandlung und den niedergelassenen Kollegen ist hierbei von entscheidender Bedeutung.
Knochenstoffwechsel, Umbaumarker und Diabetes
Authors: Neumann T. 
Published: August 2018

ZusammenfassungPatienten mit Diabetes mellitus Typ 1 (T1DM) und Typ 2 (T2DM) haben ein erhöhtes Frakturrisiko. Während die Knochendichte beim T1DM vermindert ist, haben Patienten mit T2DM eine höhere Knochendichte. Als Marker der Knochenformation ist Osteocalcin niedriger als bei Gesunden, während der Resorptionsmarker C-terminales Kollagen Typ 1-Telopeptid (CTX) nicht oder nur sehr gering vermindert ist. Das Frakturrisiko wird durch spezifische Veränderungen im Knochenstoffwechsel beeinflusst. Dazu zählen die anabole Funktion des Insulins auf die Knochenformation, Veränderungen der Leptin/Adiponectin-Achse und direkte Effekte der Hyperglykämie auf die Knochenzellen. Die Festigkeit des Knochens wird durch eine vermehrt ablaufende Bildung von advancend glycation endproducts (AGEs) beeinträchtigt. Das Risiko zu stürzen ist ein weiterer wesentlicher Faktor, der in direktem Zusammenhang mit bereits vorhandenen diabetischen Folgeerkrankungen wie Neuropathie oder Retinopathie steht. Orale Diabetesmedikamente wie die Glitazone können zu einem erhöhten Frakturrisiko beitragen. Die Risikobewertung für die Bruchfestigkeit des Knochens erfolgt nach den üblichen Gesichtspunkten unter Einbeziehung der Knochendichte, muss allerdings eine differenzierte Betrachtung individueller weiterer, von der Knochendichte unabhängiger Faktoren einschließen. Eine optimale Einstellung des Glukosestoffwechsels ist auch hinsichtlich möglicher Veränderungen im Knochenstoffwechsel von Bedeutung.
Bisphosphonat-assoziierte Kiefernekrosen
Authors: Otto S. , Schieker M. , Pautke C. 
Published: August 2018

ZusammenfassungStickstoffhaltige Bisphosphonate (BP) werden erfolgreich in der Osteoporose- und der supportiven onkologischen Therapie eingesetzt. Erste Fälle von BP-assoziierten Kiefernekrosen (KN) wurden 2003 in verschiedenen Fallberichten veröffentlicht. Insbesondere unter oraler BP-Therapie bei Osteoporose handelt es sich dabei jedoch um ein sehr seltenes Krankheitsbild. Die Pathogenese der BP-assoziierten KN ist bisher noch nicht vollständig verstanden. Wir glauben, dass letztlich entzündliche Prozesse mit lokal saurem pH-Wert zur Akkumulation von BP im Kieferknochen und lokaler Gewebetoxizität führen. Deshalb reduzieren zahnärztliche Maßnahmen zur Beseitigung von Entzündungsherden signifikant die KN bei onkologischen Patienten unter intravenöser BP-Therapie. Leider gab es bisher keine relevanten Tiermodelle, in denen die Pathogenese und therapeutischen Maßnahmen klinisch relevant getestet werden können. Aktuell haben wir ein Minipig-Modell durch Zahnextraktion und Gabe von i. v.-Zoledronat in der gewichtsadaptierten onkologischen Dosierung etabliert. Mit diesem Modell wird es möglich sein, die Pathogenese von BP- assoziierten KN besser zu verstehen und mögliche Therapieoptionen zu testen.
The OsteoLaus Cohort Study
Authors: Krieg M. -A. , Stoll D. , Aubry-Rozier B. , Metzger M. , Hans D. , Lamy O. 
Published: August 2018

ZusammenfassungEine indirekte Beurteilung der Mikroarchitektur (MA) ist in der täglichen Praxis anhand des TBS (Trabecular Bone Score) näherungsweise möglich. Das Ziel der OsteoLaus-Kohorte besteht darin, klinische Risikofaktoren und Informationen aus der DXA (Knochenmineraldichte [BMD], TBS und Wirbelkörperfrakturerkennung [VFA]) zu kombinieren, um Frauen mit hohem Frakturrisiko leichter zu erkennen. Wir nahmen 631 Frauen im mittleren Alter von 67,4 ± 6,7 J. und mit einem BMI von 26,1 ± 4,6 auf. Es bestand eine schwache Korrelation zwischen BMD und Zentrums-gematchtem TBS (r2 = 0,16). Die Prävalenz von Wirbelfrakturen (VFx) Grad 2/3, größeren osteoporotischen (OP) Frakturen und allen OP-Frakturen betrug 8,4 %, 17,0 % bzw. 26,0 %. Alters- und BMI-adjustierte OR (nach abnehmender SD) lagen bei 1,8 (1,2–2,5), 1,6 (1,2–2,1) bzw. 1,3 (1,1–1,6) für BMD und 2,0 (1,4–3,0), 1,9 (1,4–2,5) bzw. 1,4 (1,1–1,7) für TBS. Die TBS OR (nach abnehmender SD), adjustiert nach Alter, BMI und Wirbelsäulen-BMD, für VFx Grad 2/3, größere und alle OP-Frakturen betrugen 1,7 (1,1–2,7), 1,6 (1,2–2,2) bzw. 1,3 (1,0–1,7). Nur 35 bis 44 % der Frauen mit OP-Frakturen hatten eine BMD <−2,5 SD oder einen TBS < 1.200. Durch Kombination eines BMD < −2,5 SD oder TBS < 1,200 werden 54 bis 60 % der Frauen mit OP-Fraktur erkannt. Somit können wir anhand von VFA, BMD und TBS aus einem einfachen und strahlenarmen Röntgenverfahren, der DXA, Zusatzinformationen gewinnen, die für den Patienten im Praxisalltag von Nutzen sind.
Die Osteoradionekrose des Kieferknochens
Authors: Armbrecht G. , Felsenberg D. 
Published: August 2018

ZusammenfassungDie Osteoradionekrose (ORN) ist eine relativ häufige Folge (5–10 %) einer Strahlentherapie im Kopf-/Halsbereich. Sie wird oft erst klinisch auffällig, sobald eine Superinfektion in dem nekrotischen Kieferknochen nach einem zahnärztlichen Eingriff am Kieferknochen aufgetreten ist. Die Inzidenz der ORN ist abhängig von der Dosis und Fraktionierung der Radiotherapie und/oder der gleichzeitigen Applikation von Chemotherapeutika. Die Diagnose wird vorwiegend klinisch gestellt und kann durch bildgebende Verfahren wie Panoramaaufnahme, Computertomografie oder durch eine Kernspintomografie ergänzt werden. Ein Knochenszintigramm kann zusätzlich das Ausmaß des Befundes dokumentieren. Klinische Symptome sind ein freiliegender Knochen und, bei Infektionen, Schmerzen, Okklusionsstörungen, Zahn – beweglichkeit, Foetor, orokutane Fisteln u. a. Die infizierte ORN bedarf keiner spezifischen Behandlung. Ziel der Therapie einer infizierten ORN ist die Schmerzreduktion, die Behandlung des Infekts, eine Frakturprophylaxe sowie die Wiederherstellung der Funktion. Der Einsatz einer hyperbaren Sauerstofftherapie wird kontrovers diskutiert. Ein Vergleich mit der Osteonekrose des Kiefers (ONJ) unter antiresorptiver Therapie ist nur eingeschränkt möglich. Der Schweregrad des Krankheitsbildes ist in der Regel bei der ORN ungleich größer und die Ätiopathogenese ist für beide Entitäten sehr unterschiedlich.
Kieferosteonekrosen in der Osteoonkologie
Authors: Diel I. J. 
Published: August 2018

ZusammenfassungOsteoprotektive Medikamente (Bisphosphonate und RANKL-Antikörper) sind integrale Bestandteile der Therapie von Knochenmetastasen. Osteoprotektiva reduzieren die Zahl skelettaler Komplikationen, wie Hyperkalzämie, Frakturen und Knochenschmerzen, bzw. verzögern deren Auftreten. Das entscheidende Therapieziel ist die Verbesserung der Lebensqualität der betroffenen Patienten. Während Bisphosphonate seit ca. 25 Jahren eingesetzt werden, steht der RANKL–Antikörper in der Onkologie erst seit 2011 zur Verfügung. Beide Substanzklassen sind durch unterschiedliche Nebenwirkungen gekennzeichnet, teilen allerdings das Risiko für das Auftreten von Kieferosteonekrosen (ONJ). In drei großen Phase–III–Studien mit 5723 Patienten mit soliden Tumoren und Knochenmetastasen oder multiplem Myelom wurden zum ersten Mal prospektiv Daten zur Inzidenz von ONJ gewonnen. Die Patienten wurden entweder mit Zoledronsäure oder Denosumabüber median 17 Monate behandelt. Obwohl die Häufigkeit von ONJ im Bisphosphonatkollektiv numerisch unter der der Denosumabgrup-pe lag (37 vs. 52) waren die Ergebnisse statistisch nicht signifikant unterschiedlich und lagen zwischen 1,3 und 1,8 %. Weitere Untersuchungen mit osteoprotektiven Medikamenten in der adjuvanten Situation legen nahe, dass die Inzidenz mit der „onkologischen Dosierung” zu einer Steigerung von Kieferosteonekrosen um 1–1,5 % pro Behandlungsjahr führt. Die Jahresdosis zur Behandlung von Knochenmetastasen liegt um den Faktor 10–12 höher als in der Therapie der Osteoporose. Derzeit sind von vielen Fachgesellschaften Leitlinien und Empfehlungen zur Vermeidung und Therapie von Kieferosteonekrosen formuliert und publiziert worden. Ob die Berücksichtigung prophylaktischer Maßnahmen zu einer Reduktion der Erkrankungshäufigkeit führen wird, muss prospektiv in zukünftigen Studien untersucht werden.
Klinische Aspekte der Behandlung von Kiefernekrosen unter antiresorptiver Therapie
Authors: Hoffmeister B. , Klingelhoeffer Ch. 
Published: August 2018

ZusammenfassungZur osteoprotektiven, antiresorptiven Therapie bei Knochenmetastasen werden Denosumab (120 mg subkutan) oder Bisphosphonate (intravenös oder oral) alle drei bis sechs Wochen verabreicht. Hierbei beträgt die Inzidenz für die Entwicklung einer Osteonekrose des Kiefers (osteonecrosis of the jaw = ONJ) für Denosumab ca. zwei Prozent und für Bisphosphonate zwischen einem und zehn Prozent. Hauptrisikofaktor für die Entstehung der ONJ sind Zahnextraktionen, die aufgrund entzündlicher oder traumatisch pathologischer Prozesse notwendig werden. Deshalb ist bei Tumorpatienten eine Sanierung der Zähne vor Beginn der antiresorptiven Therapie und der Erhalt einer ausgezeichneten Mundhygiene von großer Wichtigkeit. Das rechtzeitige Erkennen einer ONJ ist komplex, da erste Symptome alltäglichen zahnärztlichen Befunden entsprechen können und bestimmte Formen der ONJ noch nicht in den aktuellen Richtlinien berücksichtigt werden. Eine frühzeitige Therapie bei bestehender ONJ, die sich besonderes durch konservative Maßnahmen, wie Antibiotikagabe und antiseptische Spülungen auszeichnet, dient einer Vermeidung der Ausbreitung und Verhinderung größerer chirurgischer Interventionen, welche die Lebensqualität des Patienten erheblich beeinträchtigen können.
Morbus Perthes
Authors: Peters K. M. , Roth A. , Sachse A. 
Published: August 2018

ZusammenfassungDer Morbus Perthes stellt eine bedeutende aseptische Osteochondronekrose im Wachstumsalter dar. Die betroffene Femurkopfepiphyse kann folgenlos oder mit einer schweren Deformität ausheilen. Für ein optimales Outcome der kleinen Patienten ist eine frühzeitige sichere Diagnose unter Ausschluss der zahlreichen Differenzialdiagnosen und unter Berücksichtigung der zu erwartenden Prognose eine adäquate Therapie erforderlich. Dabei ist die Anwendung der Containmenttherapie unbestritten, operativen Verfahren sollte der Vorrang gewährt werden. Während die klassisch etablierten Prognoseeinschätzungen auf der Basis von Röntgenbildern beruhen, gewinnen MRT-gestützte Prognosekriterien zunehmend an Bedeutung. Im MRT kann die Diagnose frühzeitig gestellt, Differenzialdiagnosen ausgeschlossen, Risikomerkmale gesichert, Verlauf und Therapieerfolg beurteilt werden. Ziel der Behandlung ist die Vermeidung einer präarthrotischen Deformität.
Bisphosphonat-assoziierte Kiefer nekrosen
Authors: Pautke C. , Schieker M. , Otto S. 
Published: August 2018

ZusammenfassungBisphosphonate spielen eine entscheidende Rolle in der Osteologie und Onkologie. Sie vermindern die Häufigkeit unerwünschter skelettaler Ereignisse und verbessern somit die Lebensqualität der Patienten. Bis phosphonate gelten insgesamt als nebenwirkungsarm. Doch seit der Beschreibung Bisphosphonat-assoziierter Kiefernekrosen haben sich diese zu einem ernsthaften klinischen Problem entwickelt. Sie treten hauptsächlich bei Patienten mit langjähriger intravenöser Applikation von stickstoffhaltigen Bisphosphonaten in onkologischer Dosierung auf. Deutlich seltener tritt diese Komplikation jedoch auch im Rahmen der Osteoporosebehandlung auf. Eine wesentliche Ursache für die Entstehung Bisphosphonat-assoziierter Kiefernekrosen wird in lokal entzündlichen Veränderungen sowie häufig daraus resultierenden dentoalveolär chirurgischen Eingriffen gesehen, so dass wesentliche prophylaktische Bemühungen stets auf die Eliminierung von akuten oder chronisch entzündlichen Veränderungen im Bereich der Kiefer vor bzw. unter der Behandlung mit Bisphosphonaten gerichtet sein sollten. Hinsichtlich der Therapie Bisphosphonat-assoziierter Kiefernekrosen setzen sich chirurgische Behandlungskonzepte mehr und mehr durch, wobei insbesondere die innovative fluoreszenzorientierte Knochenabtragung vielversprechend erscheint.
Chemotherapie-assoziierte Osteonekrosen im Kindes und Jugendalter
Authors: Vogt M. , Tingart M. , Mertens R. , Delbrück H. 
Published: August 2018

ZusammenfassungSymptomatische Chemotherapie-assoziierte Osteonekrosen bei Kindern und Jugendlichen mit malignen Erkrankungen treten je nach Studiendesign mit einer Inzidenz von bis zu ca. zehn Prozent auf—schließt man die asymptomatischen Fälle ein, in bis zu 73 Prozent. Im Rahmen der multifaktoriellen Pathogenese gilt die Glukokortikoidgabe, insbesondere von Dexamethason, als ein gesicherter ursächlicher Faktor. Weitere Risikofaktoren sind ein höheres Patientenalter bei Diagnosestellung, weibliches Geschlecht, Adipositas und eine Knochenmarktransplantation im Rahmen der Therapie. Diskutiert werden zusätzlich genetische Faktoren. Ein Großteil der Patienten, bei denen in der Magnetresonanztomografie Osteonekrosen nachweisbar sind, bleibt asymptomatisch. Die Schmerzsymptomatik korreliert nicht regelhaft mit dem Ausmaß der Nekrose. Am häufigsten sind Hüftund Kniegelenke, meist auch beidseits, betroffen. Aktuell ist die Magnetresonanztomografie insbesondere das in Frühstadienüberlegene diagnostische Verfahren. Kausale Therapiekonzepte sind bislang nicht entwickelt. Konservative Therapieversuche bestehen je nach Symptomausprägung in Entlastung, Physiotherapie und Gabe von nichtsteroidalen Antirheumatika. Andere konservative Therapieansätze wie hyperbare Sauerstofftherapie (HBO), Iloprost und Bisphosphonatgabe sowie der Einsatz von Statinen sind bisher nur in wenigen klinischen Studien untersucht worden. Die operativen Methoden im Falle der Chemotherapie-assoziierten Osteonekrosen differieren nicht von denen anderer Ätiologie und werden beschwerde und stadienabhängig eingesetzt.
Entzündung und Knochenabbau
Authors: Föger-Samwald U. , Ellinger I. , Kerschan-Schindl K. , Pietschmann P. 
Published: August 2018

ZusammenfassungDie rheumatoide Arthritis zählt zu den häufigsten Autoimmunerkrankungen und ist der Prototyp einer osteoimmunen Erkrankung. Zu den Knochenmanifestationen der Erkrankungen gehören Erosionen und die systemische Osteoporose. In Tiermodellen und klinischen Studien wurde gezeigt, dass bei der rheumatoiden Arthritis die Knochendestruktion im Wesentlichen durch eine exzessive Osteoklastenaktivität zustande kommt. Proinflammatorische Zytokine spielen bei der Zerstörung von entzündeten Gelenken eine wichtige Rolle; bei der rheumatoiden Arthritis steigern RANKL, Tumornekrosefaktor-, Interleukin-1, Interleukin-6 und Interleukin-17 die Generation und Aktivierung von Osteoklasten und propagieren so die Knochendestruktion. Neueste Ergebnisse sprechen dafür, dass Antikörper gegen citrullinierte Peptide direkt die Knochenresorption aktivieren könnten. Im Gegensatz zur Knochenresorption ist die Knochenformation im Bereich der Erosionen meist supprimiert. Dies wird durch Antagonisten des Wnt-Signaltransduktionsweges (z. B. Dickkopf-1) mediiert. Die Osteoimmunologie zeigt somit neue therapeutische Ansatzpunkte für zukünftige Behandlungsstrategien der rheumatoiden Arthritis auf.
Treatment of vertebral fractures due to osteoporosis
Authors: Pfeifer M. , Sinaki M. 
Published: August 2018

SummaryThe objective of exercise in the treatment of osteoporosis is to improve axial stability through strengthening of back extensor muscles. Therefore, a back extension exercise program specific to one’s musculoskeletal competence and pain can be performed in a sitting position and later advanced to the prone position. When fragility is resolved, back extension is performed against resistance applied to the upper back. A significant reduction in back pain, kyphosis, and risk of falls and an improvement in the level of physical activity have been achieved through the SPEED (Spinal Proprioceptive Extension Exercise Dynamic) program. In addition, the application of a “Posture Training Support” (PTS) using a backpack may decrease kyphosis and pain related not only to compression fractures but also reduce iliocostal friction. Therapeutic exercise should address osteo - porosis-related deformities of axial posture, which can increase risk of fall and fracture. Thus, the role of a therapeutic exercise program is to increase muscle strength safely, decrease immobility-related complications, and prevent fall and fracture. As with pharmacotherapy, therapeutic exercises are individualized.
Therapieansätze bei querschnittassoziierter Osteoporose
Authors: Kalke Y.-B. , Moosburger J. , Frotzler A. 
Published: August 2018

ZusammenfassungMenschen mit chronischer, motorisch kompletter Querschnittlähmung weisen einen ausgeprägten subläsionalen Abbau der Knochenmineraldichte auf. Die klinische Bedeutung dieses Knochenabbaus liegt in einem erhöhten Risiko für Frakturen der unteren Extremitäten. Daher ist es von klinischer Relevanz, die Knochenfragilität bei Querschnittgelähmten zu reduzieren. Richtlinien für die Therapie einer querschnittassoziierten Osteoporose sind bislang ausstehend. Daher ist es das Ziel der Arbeitsgruppe Osteoporose der Deutschsprachigen Medizinischen Gesellschaft für Paraplegie (DMGP), in diesem Artikel entsprechende Empfehlungen zu formulieren. Basierend auf wissenschaftlichen Studien kann der Einsatz eines Elektrostimulationinduzierten Fahrradtrainings zur Therapie einer Osteoporose in den unteren Extremitäten von Personen mit chronischer Querschnittlähmung erwogen werden. Die Gabe von Bisphosphonat in Kombination mit Kalzium scheint zudem das Potenzial zu haben, die Knochenresorption bei Männern mit chronischer Querschnittlähmung zu reduzieren. Es muss beachtet werden, dass diese Empfehlungen auf einer beschränkten Studienlage basieren. Weiterführende Studien sind demzufolge notwendig, um insbesondere die Empfehlung für eine Anwendung von Bisphosphonat zur Therapie einer querschnittassoziierten Osteoporose zu erhärten.
Osteoporose bei Querschnittlähmung – eine vermeidbare Komplikation?
Authors: Frotzler A. , Moosburger J. , Kalke Y.-B. 
Published: August 2018

ZusammenfassungIn der Deutschsprachigen Gesellschaft für Querschnittlähmung (DMGP) sind aktuell 28 deutsche, vier Schweizer und drei österreichische Querschnittgelähmtenzentren integriert. Alleine in Deutschland werden pro Jahr über 2200 Fälle mit akuter Querschnittlähmung aufgenommen und es leben dort schätzungsweise über 130 000 Querschnittgelähmte, einschließlich der Personen mit Spina bifida. Bei den zahlreichen Komplikationen, die im Rahmen einer posttraumatischen oder erkrankungsbedingten Querschnittlähmung entstehen können, ist die subläsionale querschnittlähmungsassoziierte Osteoporose insbesondere bei der kompletten oder der ausgeprägten inkompletten Querschnittlähmung (ASIA Impairment Scale A–C) eine häufige Folge, die mit einem zunehmenden Frakturrisiko einhergeht. Zusätzlich kommt der demografische Faktor der Altersosteoporose entgegen – die Patienten mit akuter und chronischer Querschnittlähmung werden immer älter. Die 2014 aktualisierte DVO-Leitlinie sollte soweit möglich auch in der Paraplegiologie Anwendung finden, wobei insbesondere im Hinblick auf Diagnostik, Therapievielfalt und medika - mentöse Nebenwirkungen osteologische Kenntnisse gefordert sind. Die DMGP grün - dete 2012 eine Arbeitsgruppe Osteoporose und Querschnittlähmung, die die Grundlage einer S1-Leitlinie für den Themenkomplex Querschnittlähmung und Osteoporose aus - arbeitete. Ob modifizierte SERMs, Cathepsin- K-Inhibitoren, Calcium-Sensing-Receptor- Antagonisten oder der zunehmende Einsatz von Exoskeletten die Osteoporose bei Querschnittgelähmten wirklich vermeidbar macht, wird sich zukünftig zeigen.
Körperliches Training, Fraktur und Knochendichte
Authors: Bebenek M. , Kohl M. , von Stengel S. , Kemmler W. 
Published: August 2018

ZusammenfassungZiel der Untersuchung war es, den Einfluss eines langjährigen körperlichen Trainings auf die Inzidenz klinischer Fraktu-ren zu erfassen.137 frühpostmenopausale Frauen mit Osteopenie wurden 1998 in die EFOPS-Studie eingeschlossen. 86 Personen wählten den durchgängig überwachten Trainingsarm der Studie (TG), 51 traten der Kontrollgruppe (KG) bei. Primärer Endpunkt waren Frakturrate und -risiko von nied-rigtraumatischen klinischen Frakturen, se-kundärer Endpunkt die Knochendichte.105 Teilnehmer mit ca. 1650 Teilnehmerjahren wurden in die 16-Jahres-Messung eingeschlossen. Frakturrisiko (Relatives Risiko: 0,51; 95%-Konfidenzintervall: 0,23–0,97) und -rate (0,42; 0,20–0,86) lagen in der Trainingsgruppe signifikant niedriger als in der Kontrollgruppe. In beiden Gruppen sank die Knochendichte an Lendenwirbelsäu-le (TG: –1,5 ± 5,0 % vs. KG: 5,8 ± 6,4 %) und Schenkelhals (TG: –6,5 ± 4,6 % vs. KG: 9,6 ± 5,0 %) signifikant ab, die Reduktion der KG lag jedoch für beide Regionen signifikant (p ≤ 0,001) höher.Die vorliegende Untersuchung bestätigt mit ausreichender statistischer Power den frakturpräventiven Effekt eines langjährigen körperlichen Trainings bei motivierten, post-menopausalen Frauen mit einem bewusst sportlich aktiven Lebensstil.