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Measuring recovery as an outcome
Authors: Noel V. A. , Deegan P. E. , Drake R. E. 
Published: September 2018

Summary
Background: As the concept of recovery has become increasingly popular in mental health treatment settings, professionals have attempted to measure recovery as an outcome. Aims: This article reviews the history of the concept of recovery and recent attempts to measure recovery as an outcome. Results: The concept of recovery, as developed by people who experienced mental health problems, emphasizes the process of learning to live a meaningful life in spite of vulnerabilities and symptoms. Traditional outcome studies assess recovery as cure or return to premorbid functioning, not in this new sense of developing quality of life. Newer measures attempt to assess the process and outcomes of recovery, but with minimal consistency, reflecting the heterogeneity of definitions, populations, and programs. Attempts to measure recovery may, nevertheless, move the mental health system, programs, and professionals closer to understanding and honoring the ideals of recovery that are so meaningful to service users.
Das Grauen hat ein Ende – die Psychiatriereform in Deutschland West und Ost
Authors: Häfner H. 
Published: September 2018

Zusammenfassung
Hintergrund: Die Psychiatriereform in der BRD brachte einen epochalen Wandel mit ihrem geistigen Zentrum der Psychiatrie-Enquête vor 40 Jahren. Anlass waren der Massenmord an psychisch Kranken im NS-Regime, die Kriegsfolgen und die miserablen Zustände in den verbliebenen psychiatrischen Krankenhäusern. Bis 1970 verhallten alle Versuche der Aufklärung und der Demonstration modellhafter Programme ungehört. Erst der Abgeordnete Walter Picard konnte mit einer historischen Rede im Bundestag die Zustimmung aller Parteien des Bundestags zur Realisierung der Enquête erreichen. Die Bundesgesundheitsministerin berief die Mitglieder der Enquêtekommission. Darüber, über die Tätigkeit der Kommission und über die Empfehlungen wird berichtet. In der DDR wurden unter Aufsicht staatlicher Funktionäre 1963 die Rodewischer Thesen beschlossen, eine bewundernswerte Reformplanung. Die Umsetzung scheiterte, weil das staatliche Interesse aus politischen Gründen bald erloschen war.
Regionale Variationen der ambulanten primär- und fachärztlichen Versorgung psychischer Störungen
Authors: Thom J. , Bretschneider J. , Müllender S. , Becker M. , Jacobi F. 
Published: September 2018

Zusammenfassung
Hintergrund: Der Zugang zum Versorgungssystem hängt für Menschen mit psychischen Störungen maßgeblich vom Wohnort ab, da die Dichte von Haus- und Fachärzten in Deutschland erheblich variiert. Ob die regionalen Unterschiede in den Angebotsstrukturen entsprechende Unterschiede auf der Nachfrageseite reflektieren, ist bisher nicht eindeutig zu beantworten. Ziel: Im vorliegenden Artikel werden die räumlichen Disparitäten in der ambulanten Arztdichte von Hausärzten, Nervenärzten und Psychotherapeuten in Deutschland dargestellt und hinsichtlich ihrer Bedarfsgerechtigkeit diskutiert. Dazu müssen Versorgungsunterschiede mit dem Krankheitsstatus und der Krankheitslast einer Region in Bezug gesetzt werden. Ergebnis: Die Nutzung von Diagnoseraten aus Routinedaten der gesetzlichen Krankenversicherungen zu diesem Zweck zeigt Zusammenhänge zwischen Angebotsstrukturen und Morbidität, die in ihrer Aussagekraft jedoch limitiert sind. Hier bieten Auswertungen epidemiologischer Studien, die die „wahren“ Prävalenzen von psychischen Störungen untersuchen, einen wesentlichen Beitrag für eine evidenzbasierte Bedarfsplanung.
Chancen der individualisierten Psychiatrie und Psychotherapie am Beispiel schizophrener Psychosen
Authors: Hasan A. , Koutsouleris N. , Falkai P. 
Published: September 2018

Zusammenfassung
Hintergrund: Eine individualisierte Psychiatrie und Psychotherapie ist die Voraussetzung dafür, die vorhandenen Ressourcen des Gesundheitssystems in Zukunft gezielt und effektiv für die Betroffenen einsetzen zu können. Ziel: Sie wird dann umsetzbar sein, wenn die Entwicklung geeigneter Biomarker in der Routinediagnostik und -prognostik gelingt. Am Beispiel demenzieller Erkrankungen konnte in den letzten Jahren nachgewiesen werden, dass solche Biomarker sowohl für die Frühprädiktion als auch für die Beurteilung des Verlaufs entwickelt werden können. Neurokognition und Bildgebung werden mit der größten Wahrscheinlichkeit die Möglichkeit für die Entwicklung von Biomarkern für psychotische Erkrankungen bieten. Ergebnis: Erste Studien zeigen, dass eine reliable Prädiktion des Psychose-Risikos durch die Kombination von standardisierten klinischen und neuropsychologischen Parametern funktioniert. Gleiches gilt für die Anwendung von hirnstrukturellen Parametern auf der Grundlage der strukturellen Kernspintomographie. Es ist festzuhalten, dass hiermit die Grundlage für die Umsetzung einer individualisierten Psychiatrie und Psychotherapie gelegt sind. Allerdings ist in den kommenden Jahren eine intensive Validierungsphase an der Schnittstelle von Forschung und Klinik notwendig um die besten und sichersten Biomarker-Signaturen auszuwählen und im klinischen Alltag zu erproben.
Prädiktion und Prävention psychischer Störungen am Beispiel der Psychosen
Authors: Ruhrmann S. , Schultze-Lutter F. , Paruch J. , Klosterkötter J. 
Published: September 2018

ZusammenfassungDie Prävention psychischer Störungen gilt auch bei Berücksichtigung aller therapeutischen Fortschritte als eine der vielversprechendsten Möglichkeiten zur erfolgreichen Verhinderung ungünstiger Erkrankungsverläufe. Der Paradigmenwechsel in der allgemeinen Präventionsforschung zugunsten einer indizierten, auf klinisch feststellbaren Risikoanzeichen beruhenden Prävention gibt der Psychiatrie hierzu einen ausgezeichneten konzeptionellen Rahmen. Im Bereich der Psychosen ist die Entwicklung besonders weit fortgeschritten. Die prädiktive Güte der auf dem Basissymptom-Konzept beruhenden und der Ultra-high-Risk-Kriterien ermöglichen die wissenschaftliche Untersuchung der Effektivität präventiver Maßnahmen, wobei die aktuelle Datenlage hierzu zwar vielversprechend ist, jedoch bei weitem noch keine abschließende Bewertung erlaubt.
Standortbestimmung Gerontopsychiatrie
Authors: Gutzmann H. , Haupt M. 
Published: September 2018

ZusammenfassungDemenz und Depression sind die häufigsten, aber nicht die einzigen gerontopsychiatrisch bedeutsamen Erkrankungen. Neben den Neurosen und Persönlichkeitsstörungen, die einen hohen Psychotherapiebedarf in dieser Altersgruppe belegen, spielen auch paranoide Syndrome und ein schädlicher Alkohol- und Medikamentengebrauch eine wesentliche Rolle. Schlafstörungen gehören zu den häufigen psychiatrischen Beschwerden im Alter. Ein besonderes Problem stellt das nicht alkoholbedingte Delir im Alter dar, das als häufigste Komplikation bei hospitalisierten alten Menschen gilt. Im Alter kommt es zu einer Zunahme biologischer Einschränkungen, die durch somatische Begleiterkrankungen und deren Therapie noch verstärkt werden, sodass sich bei vielen älteren Patienten im Allgemeinkrankenhaus eine behandlungsbedürftige psychiatrische Komorbidität findet. Eine Problematik besteht darin, dass die Identifikation gerontopsychiatrischer Syndrome als behandlungsbedürftige Krankheiten in der stationären und ambulanten Standardversorgung noch bei weitem nicht die Regel ist. Ein internationaler Konsens (WHO, WPA) hat eine kompetente Gerontopsychiatrie für unverzichtbar und nicht durch andere Fachgebiete, etwa die Geriatrie, ersetzbar erklärt.
ADHS – neue Evidenz für die Therapie mit Atomoxetin
Authors: Huss M. 
Published: September 2018

ZusammenfassungAtomoxetin ist ein hoch selektiver Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer, der in Deutschland seit Ende 2004 für die Pharmakotherapie von Kindern ab sechs Jahren und Jugendlichen mit Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) zugelassen ist. Erwachsene mit ADHS können weiterbehandelt werden, wenn sie als Kinder bzw. Jugendliche von der Therapie mit Atomoxetin profitiert haben. Für die Wahl von Atomoxetin sprechen neben derin zahlreichen Studien belegten therapeutischen Wirkung auf die ADHS-Kernsymptomatik und die psychosoziale Funktionalität auch die allgemein gute Verträglichkeit und das fehlende Sucht- beziehungsweise Missbrauchspotenzial. Da der Wirkstoff nicht zu den Psychostimulanzien zählt, ist für die Verordnung kein Betäubungsmittel-Rezept erforderlich. Seit der Zulassung wurden weltweit zahlreiche Patienten mit dem hoch selektiven Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer behandelt. Aktuelle Untersuchungen sowie die bisher in der Kurz- und Langzeittherapie gesammelten Praxiserfahrungen bestätigen die in den Zulassungsstudien dokumentierte Wirksamkeit und Verträglichkeit des Wirkstoffs bei einmal täglicher Gabe. Von der Therapie können auch Patienten mit komorbiden psychiatrischen Störungen profitieren.
Zur Berücksichtigung ethischer Aspekte in Demenzleitlinien
Authors: Mertz M. , Schmidhuber M. , Neitzke G. , Kahrass H. , Strech D. 
Published: September 2018

Zusammenfassung
Hintergrund: Leitlinien verfolgen u.a. das Ziel, die Kompetenz der Gesundheitsberufe weiter zu fördern. Zum Konzept „ärztlicher Kompetenz“ gehört u.a. der angemessene Umgang mit klinisch-ethischen Herausforderungen. Dieser Beitrag stellt dar, wie klinisch-ethische Aspekte in nationalen Demenzleitlinien berücksichtigt werden. Methoden: A) Systematischer Literaturreview zu klinisch-ethischen Aspekten in der Demenzversorgung, B) systematische Recherche nationaler Demenzleitlinien, C) thematische Textanalyse für alle identifizierten klinisch-ethischen Aspekte in allen identifizierten Demenzleitlinien. Ergebnisse: Der Literaturreview ergab 56 klinisch-ethische Aspekte in der Demenzversorgung. Die Text-analyse der 12 identifizierten nationalen Demenzleitlinien zeigte, dass alle Leitlinien zumindest einige klinisch-ethische Aspekte beinhalten. In der Anzahl und Spezifizierung dieser ethischen Aspekte sowie in Art und Umfang der dazugehörigen Praxisempfehlungen unterscheiden sich die Leitlinien jedoch deutlich. Die Spanne der explizit berücksichtigten und mit einer entsprechenden Empfehlung versehenen klinisch-ethischen Aspekte pro Leitlinie reichte von 10% bis zu 71%.
Psychotic Disorders in ICD-11
Authors: Zielasek J. , Falkai P. , Gaebel W. 
Published: September 2018

SummaryFor the development of ICD-11, the World Health Organization (WHO) has inaugurated a Working Group on the Classification of Psychotic Disorders (WGPD). A range of changes of the classification of primary psychotic disorders was developed by this group. While DSM-5 was published in 2013, the ICD-11 proposals are currently undergoing internet-based and clinical field trials and the final version is due in 2017. Among the major changes suggested by the WGPD for ICD-11 are the chapter titles, the replacement of the current schizophrenia subtypes by a number of symptom specifiers, a new set of course specifiers harmonized with DSM-5, transsectional diagnostic criteria for schizoaffective disorder, and a reorganization of the acute and transient psychotic disorders and delusional disorders.
ADHS im Erwachsenenalter
Authors: Rösler M. 
Published: September 2018

Zusammenfassung
Hintergrund: Die Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS) ist eine chronische Erkrankung mit Beginn in der Kindheit und einem Verlauf, der sich bis ins Seniorenalter erstrecken kann. Methoden: Die Diagnose kann in verlässlicher Weise nach den Kriterien von DSM-5 gestellt werden. Speziell elaborierte Ratingskalen können den diagnostischen Prozess unterstützen. Bei vielen Betroffenen liegen zusätzliche komorbide Störungen vor. Funktionelle Einschränkungen im Lebensalltag belasten die Patienten ebenso wie Einschränkungen der Lebensqualität. Ziel: Die Behandlung der Störungen basiert auf pharmakologischen und psychotherapeutischen Interventionen, die in kombinierter Form als multimodale Therapie ungewöhnlich wirksam sind.
Zur Sichtbarkeit von Autismus-Spektrum-Störungen im Erwachsenenalter im DSM-5
Authors: Vogeley K. 
Published: September 2018

Zusammenfassung
Hintergrund: Das im Jahr 2013 herausgegebene „Diagnostische und Statistische Manual Psychischer Störungen (DSM-5)“ führt bei der diagnostischen Gruppe der Autismus-Spektrum-Störungen (ASS) zu den folgenden maßgeblichen Veränderungen: 1. die Überführung aller autistischen Störungen in eine einzige diagnostische Kategorie der ASS, 2. die Veränderung der diagnostischen Kriterien, 3. die zusätzliche Einteilung hinsichtlich klinischer Schweregrade, 4. die detaillierte Darstellung von ASS über die Lebensspanne sowie 5. die Möglichkeit, zugleich weitere Störungen zu diagnostizieren. Ausblick: Erste empirische Untersuchungen unter Anwendung von DSM-5 lassen vermuten, dass insbesondere im „niedrigfunktionalen“ Grenzbereich (nicht näher spezifizierte, tiefgreifende Entwicklungsstörungen) sowie im „hochfunktionalen“ Grenzbereich des Spektrums (hochfunktionaler Autismus, Asperger-Syndrom) die Diagnosestellung von ASS nach DSM-5 restriktiver sein wird. Das kann zu einem erschwerten Zugang zu Therapien und psychosozialen Unterstützungsmaßnahmen führen. Außerdem kann der Wegfall der diagnostischen Kategorie des Asperger-Syndroms zu einem Identitätsverlust für Betroffene führen. Der flexiblere Umgang mit dem Alterskriterium und die detaillierten Erläuterungen von ASS für den Erwachsenenbe-reich könnten die Diagnosestellung im Erwachsenenalter begünstigen.
Suchterkrankungen im Diagnostischen und Statistischen Manual Psychischer Störungen DSM-5
Authors: Pogarell O. , Koller G. 
Published: September 2018

Zusammenfassung
Hintergrund: Im Jahr 2014 wurde das DSM-IV durch die fünfte Version des Diagnostischen und Statistischen Manuals Psychischer Störungen (DSM-5) abgelöst. In der vorliegenden Übersicht soll auf die Darstellung der Abhängigkeitserkrankungen im DSM-5 (Kapitel: Substance Related and Addictive Disorders, in der Übersetzung: Störungen im Zusammenhang mit psychotropen Substanzen und abhängige Verhaltensweisen) eingegangen werden. Ziel: Nach einem Überblick über die neue Systematik werden die entsprechenden Änderungen und Besonderheiten gegenüber DSM-IV und ICD-10 erläutert, sowie die Rezeption im deutschsprachigen Raum dargestellt.
Agomelatin – Update aktueller Daten 2015
Authors: Volz H.-P. 
Published: September 2018

Zusammenfassung
Hintergrund: Die vorliegende Arbeit fasst die aktuelle Studienlage (2012 bis Anfang 2015) zu Agomelatin zusammen, wobei die neuen Studien (offene Studien, randomisierte, doppelblinde Untersuchungen, Metaanalysen) in Bezug auf die Wirksamkeit und die Verträglichkeit dargestellt werden. Ergebnis: Insgesamt zeigte sich, dass Agomelatin ebenso wirksam war wie die untersuchten Vergleichssubstanzen (insbesondere SSRI und SNRI) bei besserer Verträglichkeit. Die Rate an Leberwerterhöhungen zeigte sich geringer als in früheren Untersuchungen.
To Establish A Normal Range of Inter-Incisal Opening - A Study of 756 Subjects of Age Group 20-50 Years in Yamunanagar City, Haryana.
Authors: Singh Aruna , Pandit Nymphea , Sharma Monica 
Published: September 2018

Abstract
Aim- 1. The aim of this study was to investigate the average maximum range of inter-incisal mouth opening in a representative sample of the adult subjects of Haryana. 2. To see any correlation between maximal inter-incisal opening with age.
Methods- Maximum mouth opening was studied in 756 adult subjects with age range of 20-50 years in Yamunanagar, Haryana. Age limit was further divided into three groups (20-30, 31-40, 41-50). Those with clinical history of TMJ involvement, OSMF, any trauma, odontogenic and non-odontogenic infections, dental prosthesis on the anterior teeth, congenital anomalies in the maxillofacial region were excluded from this study. The measurements were recorded twice and mean of the two values were taken.
Statistical Analysis- Independent sample t-test was calculated to compare age and mouth opening in both male and females respectively. Bivariate pearson correlation was used to see any relationship between age and mouth opening. P-value ≤ 0.05 and CI (confidence interval) at 95% were considered statistically significant.
The Results- The average mouth opening of males (45.36±6.70 mm) subjects was higher as compared to female (41.27 ± 6.75 mm) with significant, p-value 0.000. The mean mouth opening ± SD for both sexes combined was 43.39 ± 7.02 mm. The corresponding values for mean inter-incisal opening in male population aged 20-30, 31-40, 41-50 were 45.52 ± 7.15, 46.16 ± 5.47, 42.96 ± 6.82 mm and in female population aged 20-30, 31-40, 41-50 were 41.40 ± 7.08, 41.60 ± 6.29 and 40.03 ± 6.38 mm respectively.
Conclusion- Maximal mouth opening differ significantly with gender. There is a decrease in MMO with older age group.
Aging and Periodontium
Authors: Garg Avnika , Bhickta Shivani , Gupta Rajesh , Sharma Alka 
Published: September 2018

AbstractDiseases of the periodontium occurs in the childhood, adolescence and early adulthood, but the prevalence of periodontal diseases and tissue destruction increases with age. The increase may be caused by the cumulative effect of the number of bursts of periodontal destruction, deterioration in plaque removal efficiency, or an increase in the number of teeth retained in old age and therefore affected by plaque-indltced disease. But with appropriate periodontal therapy and self-performed plaque control, older patients can be expected to have as favorable treatment outcomes as young patients.
A New Procedure for the Fabrication of Custom Ocular Prosthesis – A Case Report
Authors: Y. Ravi , K. Srinivas , Singh Manmeet , Wangoo Anuj 
Published: September 2018

AbstractThe eye is a vital organ and an important component of facial expression. Loss of an eye has a crippling effect on the appearance and psychology of the patient. Surgical removal of the eye is therefore normally followed by fabrication of an ocular prosthesis to improve esthetics. A cosmetically acceptable prosthesis is that which reproduces the natural color, contour, size and iris orientation. A sequence of steps for the construction of custom made ocular prosthesis is outlined in this case report using a modified impression technique.
Apexification
Authors: Singh Uppal Amandeep , Bhushan Jagat , Kaur Bhullar Mandeep , Kaur Kochhar Gulsheen 
Published: September 2018

AbstractApexification is a method to induce a calcific barrier across an open apex of an immature, pulpless tooth. Apical closure occurs approximately three years after eruption. Traumatic injuries to young permanent teeth before root formation is complete commonly occur in children resulting in open apex. This can be treated by Surgical or Non - Surgical treatment modalities. Non surgical treatment modalities include various methods such as Customized cone, Short fill technique, Apexification with various materials and One visit apexification. Various materials that can be used for apexification include Calcium hydroxide, MTA, Tricalcium phosphate, Dentin chips, Calcium phosphate ceramics and hydroxyapatite and bone morphogenetic proteins. Calcium hydroxide is the most common and traditional material employed for inducing apexification. This is a multi visit technique requiring six months to four years to complete.
Stigmatisation of mental illness in the workplace: evidence and consequences
Authors: Bezborodovs N. , Thornicroft G. 
Published: September 2018

SummaryWork plays an important part in everyday life. For people experiencing mental health problems employment may both provide a source of income, improved self-esteem and stability, and influence the course and outcomes of the disorder. Yet in many countries the work-place consistently surfaces as the context where people with mental health problems feel stigmatised and discriminated the most. This paper will review the existing evidence of stigma and discrimination in the workplace, consider the consequences of workplace stigma on the lives of people experiencing mental health problems, and discuss implications for further action.
Therapy of post-stroke depression – a systematic review
Authors: Gaebel W. , Wannagat W. , Zielasek J. 
Published: September 2018

SummaryWe performed a systematic review of randomized placebo-controlled pharmacological and non-pharmacological trials for the therapy and prevention of post-stroke depression that have been published between 1980 and 2011. We initially identified 2 260 records of which 28 studies were finally included into this review. A meta-analytic approach was hampered by considerable differences regarding the kinds of therapeutic regimens and the study durations. Modest effects favoring treatment of post-stroke depression could be found for pharmacological treatment as well as repetitive transcranial magnetic stimulation. For the prevention of post-stroke depression, antidepressant pharmacotherapy showed promising results. However, large-scale studies with better standardized study populations, optimized placebo control procedures in non-pharmacological studies, and replication in larger follow-up studies are still necessary to find the optimal therapeutic regimens to prevent and treat post-stroke depression.
Behandlungskonzepte im psychiatrischen Maßregelvollzug (§ 63 StGB)
Authors: Eucker S. , Müller-Isberner R. 
Published: September 2018

ZusammenfassungAls Risikomanagement konzeptionalisiert, fußt Kriminaltherapie zwingend auf einer sorgfältigen Risikobeurteilung und dem Wissen über die spezifischen Charakteristika psychisch gestörter Straftäter, die Ursachen von Kriminalität, die kriminalpräventive Wirksamkeit einzelner Methoden und adäquate rechtliche, materielle und institutionelle Rahmenbedingungen. Für die Reduzierung des individuellen Risikos stehen im Risikomanagement vier Gruppen von möglichen Interventionen zur Verfügung: die kontinuierliche Überwachung des Risikos, die im klinischen Bereich übliche Strategie „Behandlung“, die Einschränkung des Handlungs- und Bewegungsspielraums des Patienten im Rahmen der juristischen Möglichkeiten und Maßnahmen zum Opferschutz. Institutionen, die multimodale, kognitiv-behaviorale Ansätze unter Nutzung der Techniken des sozialen Lernens verfolgen, Methoden verwenden, die dem Lernstil der Klienten entsprechen, auf Klientenmerkmale zielen, die nach dem empirischen Kenntnisstand kriminogene Faktoren sind, erzielen deutliche kriminalpräventive Effekte. Nach Entlassung aus der stationären Behandlung bedarf es regelhaft einer langjährigen aufsuchenden Nachsorge.
Zivilrechtliche Begutachtungen
Authors: Cording C. 
Published: September 2018

ZusammenfassungPsychiatrische Gutachten zu zivilrechtlichen Fragestellungen betreffen die Geschäftsfähigkeit mit ihren Unterformen Testierfähigkeit, Prozessfähigkeit, Ehefähigkeit und Deliktsfähigkeit, des Weiteren das Betreuungsrecht einschließlich der zivilrechtlichen Unterbringung, ferner medizinrechtliche Themen wie Aufklärungspflicht, Einwilligungsfähigkeit und Arzthaftung. In fast allen dieser Bereiche lässt sich eine deutliche Zunahme der Gutachtenhäufigkeit beobachten, während die zivilrechtliche Begutachtung in den Lehrbüchern und Curricula der Forensischen Psychiatrie meist eher unterrepräsentiert ist. Der vorliegende Artikel gibt einen einführenden Überblick über die Thematik.
Vermeidbare Fehler bei sozialmedizinischen Gutachten
Authors: Kainz W. J. , Nedopil N. , Stadtland C. 
Published: September 2018

ZusammenfassungDie Zunahme von Leistungseinschränkungen im Zusammenhang mit psychiatrischen Erkrankungen führt zu steigenden Kosten in den Sozialversicherungssystemen fast aller entwickelten Länder. Eine wesentliche Aufgabe ist es daher, berechtigte Antragsteller von jenen zu unterscheiden, denen z.B. eine intensivere Therapie empfohlen werden sollte, um dauerhafte Arbeitsunfähigkeit zu vermeiden. Obwohl sozialmedizinische Gutachten in der Psychiatrie eine große Rolle spielen sind nur wenigen Experten die unterschiedlichen Begriffe des Sozialrechts vertraut. Häufige Fehler in den unterschiedlichen Rechtsgebieten des Sozialrechts resultieren daraus, dass funktionale Einschränkungen nicht ohne weiteres aus psychiatrischen Diagnosen oder den Angaben der Antragsteller gegenüber dem Psychiater abgeleitet werden können.