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Introduction
Authors: Hack Daniel 
Published: December 2018

Catherine Gallagher's importance as a scholar of nineteenth-century British culture and a historian and theorist of the novel makes the appearance of a new monograph by her an event for Victorianists (among others). This is true even when few of the materials she discusses are, strictly speaking, Victorian, as is the case with her new book, Telling It Like It Wasn't: The Counterfactual Imagination in History and Fiction. In Telling It Like It Wasn't, Gallagher traces the emergence and development of analytic and narrative discourses premised on counterfactual-historical hypotheses. As the author explains, these hypotheses are past-tense, conditional conjectures “pursued when the antecedent condition is known to be contrary to fact,” such as, to take her two major examples, What if the South won the Civil War? and What if the Nazis had invaded Britain? Bringing together what Gallagher calls “counterfactual histories,” which are more analytical than narrative and typically consider multiple unrealized possibilities; works of “alternate history,” which describe one continuous sequence of departures from the historical record but draw their dramatis personae exclusively from that record; and “the alternate-history novel, [which] invents not only alternative-historical trajectories but also fictional characters,” Telling It Like It Wasn't explores the distinctive uses and dynamic interactions of these forms over the past two centuries and considers their implications for our understanding of more conventional fiction and historiography.
Emotionale Reaktionen, Einstellungen und Behandlungstechniken bei Kindern mit einer Posttraumatischen Belastungsstörung
Authors: Kleine Berit , Kröger Christoph 
Published: December 2018

Zusammenfassung. Theoretischer Hintergrund: In der Forschung zu Stigmatisierungen von psychisch erkrankten Personen wurde festgestellt, dass auch professionelle Helferinnen und Helfer Vorurteile angeben. Zudem existieren zahlreiche Untersuchungen, die zeigen, dass viele Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten die Anwendung konfrontativer Interventionen vermeiden. Fragestellung: Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und – psychotherapeuten (KJPT) wurde eine von vier verschiedenen Fallvignetten vorgelegt und es sollte untersucht werden, inwieweit die Behandlungsbereitschaft und die emotionalen Reaktionen auf den beschriebenen Patienten in Abhängigkeit von der Verantwortungszuschreibung für die Beschwerden variieren. Die Therapeutinnen und Therapeuten wurden ebenfalls gebeten, Interventionen anzugeben, die sie während einer Behandlung durchführen würden. Methodik: Zusammen mit der Psychotherapeutenkammer Niedersachsen wurden von Mai 2016 – Juni 2016 eine von vier verschiedenen Fallvignetten sowie ein Fragebogen an 841 KJPT versendet. Ergebnisse: 77 KJPT (9.16 %) beantworteten den Fragebogen. Trotz unterschiedlicher Verantwortungszuschreibung variierte die Behandlungsbereitschaft zwischen den vier Gruppen nicht. Von den vorgeschlagenen Interventionen würde die Konfrontation mit „hot spots“ am seltensten angewendet werden. Schlussfolgerungen: Therapeutinnen und Therapeuten sind generell bereit, Patientinnen und Patienten mit einer Posttraumatischen Belastungsstörung zu behandeln, auch wenn sie die Patientinnen und Patienten als verantwortlich für ihre Beschwerden ansehen. Die Ergebnisse legen nahe, dass eine leitlinienkonforme Behandlung selten durchgeführt werden würde.
The Cloudy Nature of Tropical Rains
Authors: Stephens G. L. , Smalley M. A. , Lebsock M. D. 
Published: December 2018

AbstractFour years of CloudSat cloud and precipitation observations are combined with CALIPSO lidar, Moderate Resolution Imaging Spectroradiometer (MODIS) radiance, and Global Precipitation Measurement (GPM) precipitation data to document the cloud properties of precipitation confined to latitudes between 30°N and 30°S. The relations between two different cloud top heights (CTHs) and precipitation are examined. The maximum CTH observed in the column is one measure (referred to as the highest CTH, HCTH) and the second is the minimum CTH within the same raining column, interpreted to be the tops of the rain‐bearing clouds in the column (referred to as the raining cloud top height, RCTH). Although a broad relation between rain intensity and CTH is shown to exist, especially for shallower warm clouds, the HCTH of the deepest, raining clouds in the tropics is shown to be a poor indicator of precipitation intensity. The implication of the difference between HCTH and RCTH is that for all but the deepest convection, the height of raining clouds is significantly overestimated from observing systems that cannot see below upper cloud layers. The vertical profile of CTHs is shown to be distinctly bimodal with RCTH profiles having a large maximum associated with shallow precipitating clouds, whereas the HCTH distribution has its maximum in the upper troposphere. The influence of this vertical profile information on radiative and latent heating profiles results in a nonnegligible shift in latent heating from an upper level maximum to a more bimodal profile reflecting the increased contribution of shallow raining clouds.
Rifting Processes at a Continent‐Ocean Transition Rift Revealed by Fault Analysis: Example of Dabbahu‐Manda‐Hararo Rift (Ethiopia)
Authors: Dumont S. , Klinger Y. , Socquet A. , Escartín J. , Grandin R. , Jacques E. , Medynski S. , Doubre C. 
Published: December 2018

AbstractAnalyses of fault attributes have contributed to unraveling fault growth processes in diverse tectonic settings. By integrating such analysis at the scale of a fault population, we propose to investigate the characteristics of a rift that has evolved up to a stage typical of a continent‐ocean transition. We address this problem by considering Dabbahu‐Manda‐Hararo (DMH) rift segment (Central Afar, Ethiopia), recognized for being in a late rifting stage. We quantify fault azimuth, length, and throw attributes for 668 normal faults. Along DMH rift, the mean fault density is 0.87 ± 0.7 km/km2 and the median tectonic strain ranges from 1.8% to 3.1% assuming a fault dip of 60° and 45°, respectively. Maximum tectonic strain (>10%) is found where the rift azimuth changes. Along‐rift variations in fault azimuth, length, and scaling relationships suggest a different stage of rifting in the northern part of the rift. We show that this difference can be attributed to the influence of the Dabbahu volcano located at the northern tip of the rift, which captured the propagating Manda‐Hararo rift in the last ~100 kyr. The morpho‐tectonic analysis reveals numerous common features with slow‐spreading ridge segments, such as the Lucky Strike segment located along the Mid‐Atlantic ridge (segment length, spreading rate, associated magmatic system) but also with intermediate and fast ones (axial valley, fault throws, and diking). This study reveals that a rift at the continent‐ocean transition may be characterized by a transient and evolutionary behavior that shares features with oceanic ridges from slow‐ to fast‐spreading rates.
Adaptive Multifidelity Data Assimilation for Nonlinear Subsurface Flow Problems
Authors: Zheng Qiang , Zhang Jiangjiang , Xu Wenjie , Wu Laosheng , Zeng Lingzao 
Published: December 2018

AbstractEnsemble‐based methods have been widely used for characterization of model parameters. Due to their Monte Carlo nature, these methods can be easily implemented but usually need relatively large ensemble sizes to guarantee the accuracy, resulting in a high computational cost. To address this issue, we propose an adaptive multifidelity ensemble smoother for data assimilation, which takes advantage of both the accuracy of a high‐fidelity (HF) model and the efficiency of a low‐fidelity (LF) model. In this work, an ensemble smoother‐based multiple data assimilation scheme is employed. In the forecast step, a large number of LF simulations and a small number of HF simulations are implemented. By exploring the correlations between the predictions of HF and LF models, a multifidelity Gaussian process is established to serve as a surrogate for the original system without sacrificing accuracy. To consider the surrogate errors and avoid the underestimation of uncertainties in the analysis step, the ensemble smoother‐based multiple data assimilation scheme is amended with extra iterations. After each analysis step, the multifidelity Gaussian process surrogate is locally refined in the posterior region. In summary, the expensive HF model evaluations are implemented only if necessary. The efficiency of the proposed method is illustrated by a synthetic case and a real‐world experiment. It is shown that even though the majority of model evaluations are implemented using the LF models in an adaptive multifidelity ensemble smoother, the accuracy is not sacrificed. The proposed multifidelity framework is with the general applicability since it can be equally combined with other ensemble‐based data assimilation methods.
Reconstruction and analysis of carbon metabolic pathway of Ketogulonicigenium vulgare SPU B805 by genome and transcriptome
Authors: Wang Cai-Yun , Li Ye , Gao Zi-Wei , Liu Li-Cheng , Wu Ying-Cai , Zhang Meng-Yue , Zhang Tian-Yuan , Zhang Yi-Xuan 
Published: December 2018

AbstractKetogulonicigenium vulgare has been widely used in vitamin C two-step fermentation. Four K. vulgare strains (WSH-001, Y25, Hbe602 and SKV) have been completely genome-sequenced, however, less attention was paid to elucidate the reason for the differences in 2-KGA yield on genetic level. Here, a novel K. vulgare SPU B805 with higher 2-keto-L-gulonic acid (2-KGA) yield, was genome-sequenced to confirm harboring one circular chromosome with plasmid free. Comparative genome analyses showed that the absence of plasmid 2 was an important factor for its high 2-KGA productivity. The amino acid biosynthetic pathways in strain SPU B805 are much more complete than those in other K. vulgare strains. Meanwhile, strain SPU B805 harbored a complete PPP and TCA route, as well as a disabled EMP and ED pathway, same as to strain SKV, whereas strain WSH-001, Y25 and Hbe602 harbored complete PPP, ED, TCA pathway and a nonfunctional EMP pathway. The transcriptome of strain SPU B805 validated the carbon metabolism in cytoplasm mainly through the PPP pathway due to its higher transcriptional levels. This is the first time to elucidate the underlying mechanism for the difference in 2-KGA yield, and it is of great significance for strain improvement in the industrial fermentation.
Experimental Metabolic Syndrome Model Associated with Mechanical and Structural Degenerative Changes of the Aortic Valve
Authors: Go Jason L. , Prem Komal , Al-Hijji Mohammed A. , Qin Qing , Noble Christopher , Young Melissa D. , Lerman Lilach O. , Lerman Amir 
Published: December 2018

AbstractThe purpose of this study was to test the hypothesis that an experimental high fat (HF) animal with metabolic syndrome results in structural degeneration of the aortic valve. Domestic pigs were divided (n = 12) and administered either a normal or HF diet. After 16-weeks, the HF diet group had increased weight (p ≤ 0.05), total cholesterol (p ≤ 0.05), and systolic and diastolic pressure (p ≤ 0.05). The aortic valve extracellular matrix showed loss of elastin fibers and increased collagen deposition in the HF diet group. Collagen was quantified with ELISA, which showed an increased concentration of collagen types 1 and 3 (p ≤ 0.05). In the HF diet group, the initial stages of microcalcification were observed. Uniaxial mechanical testing of aortic cusps revealed that the HF diet group expressed a decrease in ultimate tensile strength and elastic modulus compared to the control diet group (p ≤ 0.05). Western blot and immunohistochemistry indicated the presence of proteins: lipoprotein-associated phospholipase A2, osteopontin, and osteocalcin with an increased expression in the HF diet group. The current study demonstrates that experimental metabolic syndrome induced by a 16-week HF diet was associated with a statistically significant alteration to the physical architecture of the aortic valve.
Studies on Cooperative Emergency Regulation of Over-level Floods of Cascade Reservoirs
Authors: Hua Yue , Ma Guangwen , Yang Gengxin 
Published: December 2018

Affected by global climate change, the frequency of extreme weather events increases in China, and the suddenness, harmfulness and unpredictability of the flood disaster exceeding the designed level are more serious. As a result, emergency response problems facing cascade reservoirs are increasingly prominent, among which the dam break or consecutive break is the greatest threat to cascade reservoirs. In case of floods exceeding the designed level, cooperative emergency regulation of cascade reservoirs is an effective method to develop the comprehensive benefit of reservoirs. In this paper, the criterion of minimizing the highest water level is chosen as the objective function of the cooperative emergency regulation model in cope with floods exceeding the designed level, with the progressive optimality algorithm adopted to solve the function. Moreover, the related emergency regulation plan is conductively explored. In addition, the Pubugou Reservoir, Shenxigou Reservoir, and Zhentouba I Reservoir on the Dadu River are taken as examples to regulate and calculate the flooding process, which verifies the validity and reliability of the preceding model. According to the results, by means of cooperative emergency regulation of cascade reservoirs, each reservoir pre-discharges water in the early flood to maximize the storage capacity, thus coping with the possibly coming flood, minimizing the water level of each reservoir, and effectively ensuring flood control safety for cascade reservoirs. The research results are of great theoretical significance and engineering practice value for establishing the emergency regulation mechanism to cope with floods exceeding the designed level for cascade reservoirs in each river basin.
CLC number: TV321 Document code: A
Stay hungry
Authors: Hertlein Margit 
Published: December 2018

Zusammenfassung
Neugierde ist kein Attribut, mit dem sich Führungskräfte oder Mitarbeiter attraktiver machen. Schade, findet unsere Autorin. Denn sie ist der Meinung,
dass uns etwas Neugierde, wie sie Kinder uns vorleben, durchaus im Beruf gut stehen würde.
Hoffnung oder Risiko?
Authors: Risse Ludger 
Published: December 2018

ZusammenfassungÜber das Thema Personaluntergrenzen im Krankenhaus wird derzeit viel diskutiert und spekuliert. Der Bundesverband Pflegemanagement hat sich nun dem Thema
genähert und versucht, mit einer Stichprobe, Daten als Grundlage zu erheben.
Generalistik mit Hintertür
Authors: Kutschke Thomas 
Published: December 2018

ZusammenfassungEigentlich sollte die Ausbildung der Pflegefachmänner- und frauen mit einem generalistischen Berufsabschluss enden. Nun soll es künftig sieben Varianten in den
Berufsurkunden geben. Der große Verlierer dabei scheint die Altenpflege zu sein. Mehr auch über die Pflegeausbildung an der Hochschule.
Liebe Leserinnen und Leser
Authors: Buchner Helmut 
Published: December 2018

Liebe Leserinnen und Leser,Das vierte Heft 2018 liegt vor Ihnen und bietet Ihnen eine spannende und vielfältige Winterlektüre. Fragen Sie sich auch wo das Jahr geblieben ist? Und erinnern Sie sich noch an den Einen oder Anderen Artikel in der Klinischen Neurophysiologie 2018?
Ist eine eigenständige Geburtshilfe in einem Haus der Grund- und Regelversorgung sinnvoll und führt sie zu messbaren Veränderungen in der Versorgung?
Authors: Reitter Anke , Doehring Norman , Maden Zerrin , Hessler Phillip A. , Misselwitz Björn 
Published: December 2018

Zusammenfassung
Einleitung Eine eigenständig, konzeptionell neu ausgerichtete Geburtshilfe in einem Haus der Grund- und Regelversorgung kann innerhalb kurzer Zeit Veränderungen in der Versorgungsqualität zeigen.
Material und Methode Die geburtshilflichen Daten eines Krankenhauses mit einer Geburtshilfe der Versorgungstufe (VS) IV (VS IV) in Frankfurt, Deutschland werden untersucht. Im Vergleich werden ausgewählte Daten aus der externen stationären Qualitätssicherung (EsQS) von 2013 (gemeinschaftliche geburtshilfliche und gynäkologischen Abteilung) vs. 2016 (eigenständige Geburtshilfe) vorgestellt.
Ergebnisse Die Geburtenzahl ist im Untersuchungszeitraum um 46,4% (von 803 Geburten auf 1176 Geburten) angestiegen. Die Gesamtsectiorate sank um 8,9 von 34,9% auf 26% (p<0,01). Die vaginal operativen Geburten stiegen um 5,2% (p<0,01). Die Verlegungsrate von Neonaten sank von 5,6  auf 3,1% (p<0,01). Die Interventionen Einleitung (10,1 auf 9,4%; p=0,632) und Episiotomierate (13,4 auf 1,1%; p<0,01) sind gesunken. Die Rate der peripartalen schweren Azidosen ist von keinem Fall in 2013 auf 2 Fälle in 2016 angestiegen (p<0,05). Bei der Anzahl an Erst-Sectiones und der Rate an Re-Sectio zeigt sich ein nicht-signifikanter fallender Trend.
Schlussfolgerung Die Schaffung einer chefärztlich geleiteten geburtshilflichen Abteilung an einem Haus der Grund- und Regelversorgung kann innerhalb kurzer Zeit zu messbaren Veränderungen und Qualitätssteigerungen in der Versorgung führen.
Pflegeakademiker in der Praxis
Authors: Eberhardt Doris 
Published: December 2018

ZusammenfassungSeit 2014 etabliert das Klinikum Neumarkt in der Pflege akademische
Berufsrollen, um Theorie, Forschung und Praxis systematisch zu
verknüpfen. Welche Konzepte hinter der Entwicklung und Implementierung stehen,
erfahren Sie hier.
Neue Rollen in der Pflege
Authors: Eberhardt Doris 
Published: December 2018

ZusammenfassungDen Schritt zur Akademisierung in der Pflege unterstützt das Klinikum Neumarkt
mit sogenannten Praxisentwicklungsstationen. Sie sollen unter anderem helfen,
neues Wissen in die Praxis zu integrieren und innovatives
Pflegehandeln ermöglichen.
Transkranielle elektrische Stimulation und ihre Bedeutung
in der Neurorehabilitation
Authors: Hummel Friedhelm C. 
Published: December 2018

ZusammenfassungJährlich treten ca. 1,5 Mio. neue Schlaganfälle in Europa auf. Trotz
Weiterentwicklung der Akutbehandlung mit flächendeckenden Stroke Units,
Thrombolyse und Thrombektomie und der postakuten Neurorehabilitation erholt sich
immer noch nur ein Teil der Patienten. Seit etwas mehr als 10 Jahren wird
transkranielle elektrische Stimulation eingesetzt, um residuale Funktion und
funktionelle Erholung nach Schlaganfall zu verbessern. Der folgende
Übersichtsartikel fokussiert auf Limitationen, Herausforderungen und Chancen
dieser Methodik.
Akademisierung in der Pflege
Authors: Eberhardt Doris 
Published: December 2018

ZusammenfassungMit inzwischen fast 15 Absolventen des Leadership-Programms und ebenso vielen
Bachelor-Absolventen will das Klinikum Neumarkt künftig weitere
„Praxisentwicklungsstationen“ etablieren. Ein Überblick über erste
Erfahrungen aus dem Klinikalltag.
Stellenwert der lipidsenkenden Therapie in der
Sekundärprophylaxe bei KHK
Authors: Hinck Annely , Sechtem Udo 
Published: December 2018

ZusammenfassungEine LDL-Cholesterin Senkung in der Sekundärprophylaxe der koronaren
Herzerkrankung wird in allen Leitlinien empfohlen. Angestrebt werden soll ein
LDL-Wert < 70 mg/dl oder mindestens eine Halbierung des Werts, wenn das LDL
initial < 35 mg/dl betrug. Die aktuellen Studien Daten sprechen für ein
LDL-Therapieziel „je niedriger desto besser“.In der Regel erreicht man die Zielwerte mit den zurzeit auf dem Markt verfügbaren
Statinen ggf. in Kombination mit Ezetimib. Mit den PCSK9-Antikörpern stehen nun
neue Medikamente zur Verfügung, um den angestrebten Zielwert bei unzureichender
Wirkung der bisherigen Therapie oder Statin Unverträglichkeit zu erreichen. Bei
der Verordnung müssen jedoch gewisse Vorgaben eingehalten werden.Obwohl Lipoprotein (a) wahrscheinlich kausal für die Entwicklung einer
Arteriosklerose ist, gibt es derzeit kein Medikament, das kardiovaskuläre
Ereignisse bei Senkung des Lipoprotein (a) nachweisbar reduziert. In
Einzelfällen kommt eine Lipoprotein-Apherese in Betracht.
Geht nicht, gibt‘s nicht
Authors: Ruhl Stefan , Krüttgen Nicole , Eberts Elke 
Published: December 2018

ZusammenfassungTransformational führen heißt, den Mitarbeitern ein Vorbild zu sein, ihre
Kreativität zu fördern und sie emotional einzubinden. Im zweiten Teil geht es
darum, wie das Führungsmodell in den Klinikalltag überführt und erfolgreich
gelebt werden kann.
The Role of Caspase-3, Apoptosis-Inducing Factor, and B-cell Lymphoma-2 Expressions in Term Premature Rupture of Membrane
Authors: Negara Ketut Surya , Suwiyoga Ketut , Pemayun Tjokorda Gede Astawa , Sudewi Anak Agung Raka , Astawa Nyoman Mantik , Arijana I Gusti Nyoman Kamasan , Tunas Ketut 
Published: December 2018

Objective To determine the role of caspase-3, apoptosis-inducing factor (AIF), and B-cell lymphoma-2 (Bcl-2) expressions in term premature rupture of membrane (PROM).
Methods An analytic observational study with case-control design was conducted, involving 52 subjects (37–42 weeks of gestation) who were divided into 2 groups: 26 cases of term delivery with PROM, and 26 controls of term delivery without PROM. The expressions of caspase-3, AIF, and Bcl-2 in the amniotic membrane were determined by immunohistochemistry. Data were analyzed using the chi-squared test. The risk of PROM was expressed by odds ratio (OR).
Results There were no significant differences in age, parity and body mass index between the two groups (p > 0.05). High caspase-3 and AIF expressions increased the risk of PROM 17.64 times (OR = 17.64; 95% CI = 4.44–70.07; p = 0.001) and 9.45 times (OR = 9.45; 95% CI= 2.62–34.07; p = 0.001), respectively, while low Bcl-2 expression increased 10.39 times (OR = 10.39; 95% CI = 2.73–39.56; p = 0.001)the risk of PROM .
Conclusion High caspase-3 and AIF expressions and low Bcl-2 expression were risk factors for term PROM. Caspase-dependent and independent pathways of apoptosis were involved in the mechanism of PROM in term pregnancy.
60 Minuten, die Ihre Klinik ruinieren
können
Authors: Landzettel Nicolai 
Published: December 2018

Zusammenfassung
Ist Ihre Klinik sicher vor Cyber-Angriffen? Sind die Mitarbeiter im Umgang
mit dem Computer entsprechend geschult? Lesen Sie in unserem Schwerpunkt mehr
darüber, wie wichtig es heutzutage auch für Krankenhäuser ist, ihre sensiblen
Daten zu schützen.
Personalberechnung im Intensiv- und
IMC-Bereich
Authors: Plücker Wolfgang 
Published: December 2018

ZusammenfassungFür Intensiv- und IMC-Stationen gibt es noch immer keinen verbindlichen
Personalschlüssel – trotz zunehmender Arbeitsdichte. Wolfgang Plücker,
Geschäftsführer der DKI GmbH, zeigt, wie eine adäquate, zeitgemäße
Personalausstattung möglich wird.
Markenbildung durch Standardisierung
Authors: Solcher Bertram 
Published: December 2018

ZusammenfassungEine konsequente Standardisierung von Abläufen - das ist das Erfolgsrezept des
Unternehmens Surgical Process Institute. Ziel ist es, Ergebnisse,
Wirtschaftlichkeit und Service zu verbessern – vor allem im OP. Ein
Fallbeispiel.
Beliebt um jeden Preis?
Authors: Probst Karin 
Published: December 2018

ZusammenfassungMacht macht nicht unbedingt beliebt. Führungskräfte müssen immer mal wieder unpopuläre Entscheidungen treffen, was ihnen oft nicht leicht fällt. Wie Sie
es schaffen, souverän „Ja“ und „Nein“ zu sich selbst und anderen zu sagen, lesen Sie hier.
Wenn Gefährdungsanzeigen zur Gefahr werden
Authors: Leydecker Julia , Kutscher Jan 
Published: December 2018

ZusammenfassungGefährdungsanzeigen sind ein branchenspezifisches Problem in Gesundheitseinrichtungen. Nachhaltig verbessern sie meist leider
nichts. Lesen Sie, warum die „Gefährdungsanzeigenkultur“ in der Pflege nicht weiterführt.
Bilanz zum Leadership-Programm
Authors: Eberhardt Doris 
Published: December 2018

ZusammenfassungDas Resümee der Leadership-Teilnehmer fällt positiv aus: So hilft das Konzept ihrer Meinung nach, eingefahrene Strukturen und
Denkmuster kritischer zu hinterfragen und das eigene Berufsverständnis weiterzuentwickeln. Ein erster Erfahrungsbericht.