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Idiopathische rekurrente Perikarditis
Authors: Prelog M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie idiopathische rekurrente Perikarditis (IRP) stellt ein herausforderndes Krankheitsbild für Diagnostik und Therapie dar. Die IRP betrifft 10–50 % der Patienten mit einer vorhergehenden Perikarditis, wobei die Ätiopathogenese häufig als immunmediiert verstanden wird. Die Hauptsäulen der Therapie bestehen aus Acetylsalicylsäure und nichtsteroidalen antiinflammatorischen Medikamenten (NSAR) plus Colchizin und niedrig-bis mittelhoch dosierten Kortikosteroiden als Zweitlinientherapie. Intravenöse Immunglobuline und Azathioprin stellen weitere Therapieoptionen dar. In Anbetracht möglicher Aktivierungen des Inflammasoms werden zunehmend mit Erfolg Biologika eingesetzt, die gegen Interleukin (IL)-1 vermittelte Mechanismen gerichtet sind. Erfahrungen zeigen Erfolge für die Behandlung der kortikosteroidabhängigen IRP mit Anakinra, einem IL-1-Rezeptor-Antagonisten. Die Prognose der pädiatrischen IRP ist generell gut mit seltenen Episoden einer Perikardtamponade und einem geringen Risiko der konstriktiven Perikarditis.
Das klinische Bild der Pertussis bei Jugendlichen und Erwachsenen
Authors: Liese Johannes 
Published: March 2018

ZusammenfassungPertussis wird im Allgemeinen als typische Erkrankung des Kindesalters betrachtet. Jedoch finden sich immer wieder Beschreibungen über das Auftreten von Pertussis bei Jugendlichen und Erwachsenen. Nachdem die Durchimpfungsraten gegen Pertussis im Kindesalter seit Mitte der 90er-Jahre stark angestiegen sind, werden nun in Deutschland, wie in anderen Populationen mit einer hohen Durchimpfungsrate, zunehmend Pertussisinfektionen bei Jugendlichen und Erwachsenen diagnostiziert. Diese Infektionen zeigen ein weites Spektrum in der klinischen Manifestation, von in der Regel milden Hustenerkrankungen bis hin zu seltenen, aber teilweise schweren Komplikationen. Erwachsene sind insbesondere auch als Infektionsreservoir für die Weiterverbreitung von Bordetella pertussis auf nicht-immune Personen von Bedeutung. Der vorliegende Artikel fasst den derzeitigen Stand der Epidemiologie und Klinik der Pertussis bei Erwachsenen zusammen und diskutiert die derzeitigen und zukünftigen Möglichkeiten der Impfprävention.
Behandlung der hypertrophen Pylorusstenose
Authors: Schmittenbecher Peter 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie hypertrophe Pylorusstenose ist ein typisches kinderchirurgisches Krankheitsbild, wird aber auch in Kinderkliniken in Kooperation mit lokalen allgemeinchirurgischen Partnern behandelt. Im Rahmen der externen Qualitätssicherung sollte das Management der Leistungsanbieter verglichen werden.In den Jahren 1999-2001 wurden 273 kinderchirurgische Pyloromyotomien dokumentiert (Gruppe KCH), in den Jahren 2000/2001 95 pädiatrisch/allgemeinchirurgisch behandelte Patienten (Gruppe PÄD). Die Diagnostik erfolgte zu 97% resp. 98% ausschließlich sonographisch. Eine verzögerte Operation ( > 48 h nach chirurgischer Erstvorstellung) wurde häufiger aus organisatorischen (4% KCH/12% PÄD) Gründen als wegen des Ausgleichs von Säure-Basen-Haushalt oder Elektrolytverschiebung (3% KCH/9% PÄD) berichtet. Eine intraoperative Mukosaverletzung fand sich in 3% resp. 13% der Operationsberichte. Die Wundheilung war zu 97% resp. 96% unproblematisch, Re-Eingriffe waren 3x in der Gruppe KCH erforderlich. Der postoperative Nahrungsaufbau machte in 34% resp. 39% eine Infusion über mehr als 3 Tage erforderlich.Das Management beider Gruppen zeigt Optimierungspotenzial in den organisatorischen Abläufen und im postoperativen Nahrungsaufbau sowie in der Gruppe PÄD bei der Reduktion der intraoperativen Mukosaverletzungen.
Impfungen bei allergischen Kindern
Authors: Kampmann Christoph , Habermehl Pirmin , Knuf Markus 
Published: March 2018

ZusammenfassungImpfungen bei Kindern mit allergischen Erkrankungen sind mit Unsicherheiten verbunden. Oftmals wird aus Angst vor schwerwiegenden Reaktionen nicht geimpft. Grundsätzlich können sehr selten Antigene, Hilfs- und Konservierungsstoffe sowie Reste von Kulturmedien für eine allergische Reaktion verantwortlich sein. Daher sollten immer Vorkehrungen getroffen werden, einen allergischen Zwischenfall nach der Immunisierung zu behandeln. Für Kinder mit einer bekannten Allergie, beispielsweise der Hühnereiweißallergie (HEA), wurde häufig angenommen, dass diese allergisch reagierten, wenn sie mit einem Impfstoff immunisiert wurden, der Spuren von Hühnereiweiß enthielt (z.B. MMR, Influenza).Es kann mittlerweile jedoch als gesichert gelten, dass Kinder mit einer HEA kein erhöhtes Anaphylaxierisiko nach der MMR-Impfung haben. Eine Hauttestung vor der MMR-Impfung oder fraktionierte Gaben sind daher unnötig. Bezüglich der Influenza-Impfung muss die Hauttestung vor der Impfung empfohlen werden. Fraktionierte Gaben oder eine Chemoprophylaxe sind zu erwägen.
Das Smith-Lemli-Opitz-Syndrom
Authors: Kiess Wieland , Schulz Manuela , Liebermann Sabine , Pfäffle Roland , Bührdel Peter , Weigel Johannes 
Published: March 2018

ZusammenfassungDas Smith-Lemli-Opitz-Syndrom wird durch einen Defekt des letzten Schrittes der Cholesterolbiosynthese, den Mangel an 7-Dehydrocholesterolreduktase, verursacht. Die Akkumulation der Metaboliten 7-Dehydrocholesterol und 8-Dehydrocholesterol, die die wichtigsten biochemischen Marker für die Diagnose der Erkrankung darstellen, sowie der Mangel an Cholesterol können zu multiplen kongenitalen Anomalien führen. Die Ursache des Enzymmangels sind Mutationen innerhalb des DHCR7-Gens, welches auf Chromosom 11q13 lokalisiert ist. Therapeutische Möglichkeiten bestehen in der Gabe von Cholesterol und im Notfall Fresh Frozen Plasma (FFP); der therapeutische Nutzen von Statinen befindet sich zurzeit in der klinischen Erprobung.
Legasthenie – vermeidbar?!
Authors: Grützmacher Jürgen 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Zunahme der Legasthenie wird im Zusammenhang mit pädagogischen Methodenänderungen gesehen. Eigene Untersuchungen von Wahrnehmungskompetenzen fünfjähriger Kinder und wenig beachtete Fakten werden angeführt. Ein präventives Vorgehen wird angeregt.
Saarländische Wachstumsstudie (SWS 1994–2002)
Authors: Zabransky Siegfried 
Published: March 2018

ZusammenfassungEs werden die aktuellen Perzentilenkurven für Körperhöhe, Körpergewicht, BMI und Somatogramm von deutschen Jungen und Mädchen vorgestellt, die in den Jahren 1994–2002 im Rahmen einer Querschnittstudie im Saarland erstellt wurden. Eine weitere Zunahme der Körperhöhe (säkulare Akzeleration), wie in den Niederlanden in den Jahren 1957–1997 beobachtet, ist in Deutschland in den letzten 20–30 Jahren nicht erkennbar. Regionale Unterschiede der Körperhöhen von Kindern spielen in Deutschland offensichtlich keine Rolle. Kinder ab einer Körperhöhe von 150 cm sind deutlich schwerer als vor 20–30 Jahren. Gewicht über der 97. Perzentile wird bisher allgemein als Adipositas eingestuft. Diese Definition sollte korrigiert werden, da sich der Normbereich für das Gewicht insgesamt geändert hat.
Neugeborenen-Screening mittels Tandem-Massenspektrometrie
Authors: Weigel Corina , Wendel Udo , Trefz Fritz-Karl , Scheible Dagmar , Haase Claudia , Rascher Wolfgang , Knerr Ina 
Published: March 2018

ZusammenfassungDer Einsatz der Tandem-Massenspektrometrie (Tandem-MS) im erweiterten Neugeborenen-Screening ermöglicht die Erfassung einer Vielzahl angeborener Stoffwechselerkrankungen. Durch die frühzeitige Befunderhebung können bei den betroffenen Kindern eine rasche Konfirmationsdiagnostik und spezifische Behandlung durchgeführt werden. Die Tandem-MS erfasst allerdings aufgrund ihrer hohen Sensitivität auch asymptomatische Kinder mit benignen metabolischen Varianten, die primär nicht therapiepflichtig sind. Die Stratifizierung weiterer Maßnahmen anhand der erhobenen Befundkonstellation aus dem Tandem- MS-Neugeborenen-Screening stellt eine neue diagnostische und therapeutische Situation dar, verglichen mit dem konventionellen Neugeborenen-Screening und dem selektiven Stoffwechsel-Screening. Prinzipiell sollten nur die Kinder, die an einer therapiepflichtigen Stoffwechselerkrankung leiden, einer spezifischen Behandlung zugeführt werden, und diejenigen fundiert beraten werden, deren Befundkonstellation als benigner Phänotyp klassifiziert werden kann. Langzeitstudien sind jedoch erforderlich, um klinisch benigne Varianten metabolischer Störungen sicher als solche klassifizieren zu können.
Die ambulant erworbene Pneumonie im Kindesalter
Authors: Ankermann Tobias 
Published: March 2018

ZusammenfassungDer Begriff „ambulant erworbene Pneumonie (AEP)” beschreibt die Entzündung des Lungenparenchyms eines zuvor gesunden Individuums durch einen Erreger, der außerhalb eines Krankenhauses vom Individuum aufgenommen wurde. Die AEP hat bei Kindern in Europa und Nordamerika eine Inzidenz von 3000–4000 Erkrankungen pro 100 000 Einwohner und Jahr. Bei rund 55% der Fälle ist eine bakterielle Infektion ätiologisch zumindest mitbeteiligt. Bei der ambulanten Betreuung ist die klinische Diagnosestellung entscheidend. Röntgendiagnostik und Labordiagnostik haben bei schwereren Verlaufsformen eine Bedeutung. Bei vermuteter bakterieller Ätiologie einer AEP ist ein oral applizierbares Penicillin Mittel der ersten Wahl. Zur Prävention sind die Bekämpfung von Hunger, hygienische Maßnahmen und Impfungen möglich.
Sprachentwicklung nach perinatalen Schlaganfällen
Authors: Heubrock Dietmar , Petermann Franz , Daseking Monika 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Folgen perinataler Schlaganfälle lassen sich in vollem Umfang erst im Entwicklungsverlauf erfassen. Besonders im Bereich der Sprachentwicklung weisen sie unabhängig von der Lokalisation der Läsion eine hohe Variabilität auf. Beginnend mit einer Sprachentwicklungsverzögerung können sich langfristig Beeinträchtigungen in den expressiven und/oder rezeptiven Sprachleistungen mit einer insgesamt schlechteren Prognose für Kinder nach einem linkshemisphärischen Schlaganfall entwickeln. Neben Beeinträchtigungen der Qualität der Sprache in Form von Artikulationsstörungen und/oder Problemen in der morphologischen Regelbildung (Grammatik) sowie der Quantität, erkennbar am geringen Wortschatz, lassen sich bereits zu einem frühen Zeitpunkt Defizite in auditiv-verbalen Gedächtnisleistungen nachweisen. Neben seriellen Anteilen sind hier besonders komplexe Anforderungen wie das Satzgedächtnis betroffen. Bereits zu einem frühen Zeitpunkt zeigen sich auch nach linkshemisphärischen Schlaganfällen Defizite in anderen kognitiven sprachfreien Leistungsbereichen.
Wie gut bilden Entwicklungstests die kognitive Entwicklung ab?
Authors: Macha Thorsten , Petermann Franz 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie kognitive Entwicklung im Kindesalter steht in engem Zusammenhang mit Intelligenzleistungen. Die kognitiven Skalen von Entwicklungstests messen jedoch zumeist etwas anderes als Intelligenztests. Der Beitrag diskutiert die Aussagemöglichkeiten etablierter deutschsprachiger allgemeiner Entwicklungstests zur kognitiven Entwicklung und unternimmt eine vertiefende Darstellung dieses Aussagebereichs im ET 6–6.
Genetische Diarrhö bei Strukturschädigung der Darmmukosa
Authors: Scholl-Bürgi Sabine , Müller Thomas , Heinz-Erian Peter 
Published: March 2018

ZusammenfassungGenetische Diarrhöen als Folge von strukturellen Defekten der Darmmukosa können primärer Natur sein (kongenitale Mikrovillusatrophie) odersekundär auf dem Boden anderer genetischer Erkrankungen (Infektion bei hereditären Immundefekten) entstehen. Klinisch resultiert meist eine Mischform von osmotischer und sekretorischer Diarrhö. Die Abklärung genetischer Mukosastrukturdefektdiarrhöen beruht neben einer genauen Familien- und Ernährungsanamnese auf biochemischer, immunologischer, mikrobiologischer Blut- und Stuhldiagnostik. Um die Art der jeweiligen Strukturdefekte aufklären zu können, sind neben konventionellen lichtmikroskopischen Verfahren auch Immunhistochemie und -fluoreszenz, in situ-Hybridiserung und elektronenmikroskopische Verfahren an Darmschleimhautbiopsaten erforderlich. Immer öfter können die zugrunde liegenden Erkrankungen auch durch molekulargenetische Untersuchungen identifiziert werden. Therapeutisch stellen hereditäre intestinale Mukosastrukturdefekterkrankungen im Gegensatz zu primären funktionellen Störungen des Darmepithels häufig ein großes Problem dar: In vielen Fällen ist, bei mangelndem Ansprechen auf Medikamente und enterale Ernährungstherapie, eine langzeitparenterale Ernährung erforderlich; in ausgewählten Situationen bietet sich die Option einer Darmtransplantation an.
Genetische Diarrhö bei mukosalen Enzym- und Transportproteindefekten
Authors: Müller Thomas , Scholl-Bürgi Sabine , Heinz-Erian Peter 
Published: March 2018

ZusammenfassungNeben hereditären Mukosastrukturdefekten können auch genetische Störungen der Enzymaktivität oder der Transportfunktion von Darmepithelmembranen eine chronische Diarrhö verursachen. Für die meisten hier beschriebenen funktionellen Defekte konnten bereits Genmutationen identifiziert werden. Klinisch verursachen sie entweder eine osmotische oder sekretorische Diarrhö. Die Abklärung erfordert eine genaue Familien- und Ernährungsanamnese sowie eine gezielte biochemische und molekularbiologische Diagnostikvon Blut- und Stuhlproben. Sehr hilfreich für die klinische Praxis ist die H2-Messung im Atemgas zur Evaluation von Mono- und Disaccharidresorptionsstörungen. Um die Pathogenese aufklären zu können, sind in spezialisierten Zentren Verfahren wie in situ-Hybridiserung zur zellulären Lokalisation von Gensonden, Studien des zellulären Transports mit radioaktiv markierten Tracern und elektrophysiologische Methoden an Darmschleimhautbioptaten von großem Wert. Therapeutisch lässt sich die klinische Symptomatik oft durch Vermeidung der krank machenden Noxe oder umgekehrt, durch Gabe eines fehlenden Substrats soweit kontrollieren, dass eine langzeitparenterale Ernährung nicht mehr notwendig ist.
Chronische funktionelle Diarrhö
Authors: Huber Wolf-Dietrich , Bidmon-Fliegenschnee Bettina 
Published: March 2018

ZusammenfassungUnter einer funktionellen Diarrhö (Synonyme: toddler’s diarrhoea, chronisch unspezifische Diarrhö, irritables Kolon des Kleinkindes) versteht man entsprechend den Rom-III-Kriterien Durchfälle mit einer Dauer von länger als 4 Wochen, mehr als 3 Stühlen am Tag mit zumeist breiiger bis flüssiger Konsistenz sowie vermehrtem Stuhlvolumen. Die Durchfälle treten ausschließlich tagsüber auf und sind ohne Begleitsymptome. Des Weiteren findet man häufig Schleim und unverdaute Nahrungsreste im Stuhl. Bei adäquater Kalorienzufuhr gedeihen die Kinder gut. Der Beginn liegt meist zwischen dem 6. und 36. Lebensmonat und sistiert zumeist im Schulalter spontan. Es gibt weder Hinweise auf organische noch biochemische Pathomechanismen. Als mögliche Ursachen werden erhöhte intestinale Transitzeiten bei Genuss von großen Mengen an Fruchtsäften (Sorbitol, Fruktose), hoher Kohlenhydratgehalt und niedriger Fettgehalt sowie Überfütterung genannt. Bezüglich der Therapie lässt sich oft mit einer entsprechenden Diätumstellung durch Reduktion der Kohlenhydratanteile sowie durch Reduktion von Fruchtzucker und Sorbitol, bei gleichzeitiger Erhöhung des Fettanteils in der Nahrung auf 40% der Gesamtkalorienzufuhr eine Besserung erzielen. Zusätzlich sollte eine Steigerung ballaststoffreicher Ernährung gefördert werden.
Diagnostik und Behandlungskonzepte juveniler Knochenzysten
Authors: Lieber Justus , Dietz Hans-Georg , Schmittenbecher Peter , Knorr Peter 
Published: March 2018

ZusammenfassungJuvenile Knochenzysten manifestieren sich in den meisten Fällen, da sie selbst symptomlos sind, erst bei Auftreten von Komplikationen als pathologische Frakturen. Nachdem die „elastisch stabile Marknagelung”, auch ECMES (embrochage centromedullaire elastique stable) oder ESIN (elastic stable intramedullary nailing) genannt, bei der Behandlung von normalen Frakturen der langen Röhrenknochen exzellente Ergebnisse gezeigt hat, kann diese Methode auch bei der Therapie pathologischer Frakturen aufgrund gutartiger Knochenerkrankungen eingesetzt werden. Hier stabilisiert ESIN die pathologische Fraktur und verbleibt in dem biomechanisch geschwächten Knochen bis zur Ausheilung der Zyste als Refraktur-Prophylaxe. Im Zeitraum 1996–2004 behandelten wir 31 Patienten mit insgesamt 30 pathologischen Frakturen (ein Patient mit Schmerzen proximaler Femur ohne Fraktur) aufgrund einer juvenilen Knochenzyste. 24-mal waren der Humerus betroffen, 4-mal der Femur und 3-mal die Fibula. Eine Spongiosaplastikerfolgte bei 2 Zysten der Fibula. Sämtliche Frakturen heilten aus. An Komplikationen sahen wir eine Zweitfraktur bei liegendem Implantat, eine chronisch sklerosierende Osteomyelitis, eine passagere Parese des N. peronaeus und eine kutane Nagelperforation. 22 der 31 Knochenzysten konnten innerhalb des Beobachtungszeitraumes bis 36 Monate zur Ausheilung gebracht werden. Bei 7 Patienten mit noch liegendem Implantatzeigt sich eine zunehmende Sklerosierung der Zyste.
Ein strukturiertes Behandlungs- und Schulungsprogramm bei Adipositas
Authors: Radón Sandra , Beltschikow Wadim , Schiel Ralf 
Published: March 2018

ZusammenfassungÜbergewicht und Adipositas bei Kindern und Jugendlichen nehmen zu. Therapie und Prävention sind gesundheitspolitische Herausforderungen. Ziel der Untersuchung war die Entwicklung und Evaluation eines strukturierten Behandlungs- und Schulungsprogrammes (SBSP, inklusive Elternschulung).Patienten: Alle Kinder und Jugendlichen (n = 57, Alter 14,2 ± 2,4 Jahre) wurden in die Untersuchung eingeschlossen, die 04–12/2004 am SBSP teilgenommen hatten.Ergebnisse: Während des SBSP (34,1 ± 6,9 Tage) sank der BMI/BMI-SDS von 30,3 ± 4,4 kg/m2/2,38±0,57 auf 27,7 ± 4,0 kg/m2/2,00±0,61 (p <0,001/p <0,001) und nach 6 Monaten weiter auf 26,7 ± 3,8 kg/m2/1,85 ± 0,61 (p = 0,050/ p = 0,046). Initiale und weitere Gewichtsabnahme korrelierten mit der Dauer des stationären Aufenthaltes (r = 0,41, p = 0,030). Die multivariate Analyse (R-Square = 0,13) ergab eine Assoziation zw. der Dauer des Aufenthaltes und der Gewichtsabnahme (ß = 0,41, p = 0,030). Nach 6 Monaten hatten die Patienten 3,4 ± 1,0 Mahlzeiten/d und körperliche Aktivität an 2,7 ± 1,7 Tagen/Wo. (51,8 ± 40,8 Minuten/d). Von 16 der 57 Patienten (28%) hatten Eltern am SBSP (Elternkurs) teilgenommen. Kinder, deren Eltern am SBSP teilgenommen hatten, waren tendenziell zufriedener.Diskussion: Das SBSP ist gut geeignet zur Gewichtsreduktion und Stabilisierung des BMI.
Infektionsrisiko bei rheumatischen Erkrankungen – mit und ohne Therapie
Authors: Kneitz C. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDas Risiko, an einer schweren Infektion zu erkranken, ist bei rheumatologischen Erkrankungen erhöht, wobei besonders Patienten mit systemischem Lupus erythematodes und solche unter intensiver immunsuppressiver Therapie gefährdet sind. Dabei kommt der Höhe der Dosis und der Dauer einer Therapie mit Kortikosteroiden, dem Alter der Betroffenen sowie dem Vorliegen möglicher Komorbiditäten eine besondere Bedeutung zu. Vor Einleitung einer immusuppressiven Therapie ist es daher erforderlich, die vorhandenen Risiken gegen den Nutzen einer möglichen Therapie abzuwägen und – soweit möglich – auf eine Minimierung der vorhandenen Risiken hinzuwirken. So lässt sich beispielsweise durch eine effektive Verminderung der Kortikosteroid-Dosis und durch prophylaktische Maßnahmen, wie eine konsequente Durchführung der zur Verfügung stehenden Impfungen, das Risiko für schwere Infektionen deutlich vermindern. Besonders für neue immunsuppressive Therapien sind die mit Infektionen verbundenen Risiken kritisch zu prüfen, um die Therapiesicherheit zu erhöhen.
Impfungen bei rheumatischen Erkrankungen
Authors: Warnatz K. , Goldacker S. 
Published: March 2018

ZusammenfassungRheumatische Erkrankungen und insbesondere deren immunsuppressive Therapie sind mit einem erhöhten Infektionsrisiko und entsprechend erhöhter Morbidität und Mortalität verbunden. Vielen dieser Infektionen kann durch Impfung vorgebeugt werden. Aktuelle Daten der Versorgungsforschung zeigen, dass dennoch Impfungen bei Patienten mit entzündlich rheumatischen Erkrankungen aufgrund von Unsicherheiten bezüglich Impferfolg und Nebenwirkungen sowie organisatorischen Schwierigkeiten nur unzureichend umgesetzt werden. Dieser Beitrag gibt einen Überblick über die aktuellen Impfempfehlungen der STI-KO sowie der Fachgesellschaften EULAR und DGRh bei erwachsenen Patienten mit entzündlich rheumatischen Erkrankungen.
Der ältere multimorbide Rheuma-Patient – Teil 2
Authors: Brabant T. , Lakomek M. , Lüttje D. , Lakomek H.-J. 
Published: March 2018

ZusammenfassungKardiovaskuläre Krankheitsbilder wie auch die Osteoporose werden z. B. den Komorbiditäten der rheumatoiden Arthritis im Alter zugeordnet. Im Rahmen der Multimorbidität finden sich beim älteren Rheumapatienten zusätzlich gehäuft auftretende Erkrankungen wie z. B. Schilddrüsendysfunktionen und der Diabetes mellitus Typ 2. Multimorbidität beschreibt hierbei die Koexistenz von mindestens zwei chronischen und/oder akuten Erkrankungen, die einer Behandlung bedürfen. Einschränkungen der Kognition, Adhärenz bzw. der Compliance stellen zusätzlich eine Erschwernis der Behandlung des älteren Rheumapatienten dar. Eine weitere Herausforderung ergibt sich aus einer veränderten Pharmakokinetik im Alter. Anhand aus gewählter Beispiele zur Pharmakotherapie des älteren Rheumapatienten wird zu bestimmten Substanzgruppen Stellung genommen.
Glukokortikoide bei multimorbiden Rheumapatienten
Authors: Keyßer G. 
Published: March 2018

ZusammenfassungGlukokortikoide haben ihren festen Platz in der Therapie der rheumatoiden Arthritis. Ihre komplexe Wirkweise bedingt eine Reihe von Nebenwirkungen, die vor allem in der Dauertherapie oberhalb von 5 mg Prednisolon pro Tag eine Rolle spielen. In diesem höheren Dosisbereich verschlechtern sie die Prognose durch eine vermehrte Frühsterblichkeit und ein erhöhtes kardiovaskuläres Risiko. Auch ihre ungünstigen metabolischen Eigenschaften, wie die Beeinträchtigung der Glukose toleranz, sind deutlich dosisabhängig. Ihr Einsatz sollte – gemäß den Empfehlungen der S1-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie (DGRh) – vorwiegend in der Initialphase der Erkrankung, möglichst zeitlich befristet und in geringstmöglicher Dosierung vorgenommen werden. Ihre Anwendung kann auch bei multimorbiden Patienten eine Option darstellen, wenn eine Kontrolle der entzündlichen Aktivität anders nicht erreicht werden kann.
Operative Verfahren bei Psoriasis-Arthritis
Authors: Henniger M. , Rehart S. 
Published: March 2018

ZusammenfassungIn den vergangenen Jahren zeichnet sich ab, dass die Prävalenz der Psoriasis-Arthritis mit 30 Prozent der Psoriasis-Patienten wahrscheinlich höher und ihr Verlauf deutlich schwerer ist als bisher angenommen. Bei der medikamentösen Behandlung der Psoriasis-Arthritis konnten zwar durch den Einsatz der TNF-α-Inhibitoren große Fortschritte erzielt werden, die operative Therapie spielt jedoch weiterhin eine wichtige Rolle im Therapieregime. Die verschiedenen operativen Verfahren werden gelenkbezogen und stadienadaptiert eingesetzt. Aufgrund der Besonderheiten der Erkrankung und deren medikamentöser Behandlung gilt es, bestimmte Regeln zu beachten. Postoperativ ist mit einer höheren allgemeinen und lokalen Infektanfälligkeit sowie einer erschwerten Mobilisation insbesondere bei langjährigem Verlauf und generalisiertem Befall des muskuloskelettalen Systems zu rechnen. Die operative rheumaorthopädische Versorgung wird über eine besondere Ausbildung vermittelt und folgt etablierten Grundsätzen. Ausgewiesene Zentren bieten eine gezielte und hohe Qualität der operativen orthopädischen Rheumatologie an.