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66 Jahre moderne Psychopharmakotherapie
Authors: Bschor T. 
Published: March 2018

ZusammenfassungIn das Gründerjahrzehnt (1949 bis 1960) fällt die Entdeckung der Lithiumwirkung, von Neuroleptika, trizyklischen und MAO-hemmenden Antidepressiva, Methylphenidat und Benzodiazepinen; 1972 folgte noch Clozapin. Eine vergleichbare bahnbrechende Entwicklung hat es seither nicht mehr gegeben. Folgende Ursachen lassen sich für diese Diskrepanz identifizieren: In den 1950er-Jahren stimulierte das Fehlen von Therapien Forscherdrang und Experimentierfreude. Bei den schwer kranken Anstaltspatienten ließ sich die Wirksamkeit eines neuen Pharmakons schnell erkennen. Fehlende rechtliche und administrative Vorgaben ermöglichten ein ethisch problematisches Ausprobieren und Zufallsbefunde. Erst nachfolgend wurden die Risiken der Pharmakotherapie deutlich (z. B. Contergan-Skandal, massenhafte Benzodiazepinabhängigkeit). Heute hemmen umfangreiche juristische und administrative Rahmenbedingungen Einzelforscher und Institutionen mit geringem Budget. Bis zum AMNOG 2011 motivierten falsche ökonomische Anreize Unternehmen, auf Scheininnovationen zu setzen. Bahnbrechende Erfolge sind in den nächsten Jahren unwahrscheinlich; die systematische, optimierte Anwendung der verfügbaren Optionen ist das Gebot der Stunde.
REM-Schlaf-Verhaltensstörung und andere frühe Indikatoren des Morbus Parkinson
Authors: Schmidl B. M. , Unger M. M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Diagnose eines Morbus Parkinson erfolgt klinisch bei Vorliegen der definierenden motorischen Symptome (Bradykinese, Tremor, Rigor, posturale Instabilität) und nach Ausschluss anderer Differenzialdiagnosen eines ParkinsonSyndroms. Bereits viele Jahre vor dem Auftreten der ersten motorischen Symptome eines Parkinson können bestimmte nicht motorische Symptome (z. B. Hyposmie, Schlafstörungen, Obstipation) auftreten. Die meisten dieser prämotorischen Marker sind unspezifisch und haben jeweils isoliert betrachtet einen niedrigen Vorhersagewert für die spätere Entwicklung eine M. Parkinson. Die REM-Schlaf-Verhaltensstörungen, die klinisch durch das Ausleben von aktionsgeladenen Träumen gekennzeichnet ist, zählt zu den spezifischsten Risikomarkern für die spätere Entwicklung eines M. Parkinson. Ein Teil der Patienten mit REM-Schlaf-Verhaltensstörung entwickelt im Verlauf auch andere neurodegenerative Erkrankungen, insbesondere andere alpha-Synukleinopathien. Der positive prädiktive Wert der REM-Schlaf-Verhaltensstörung für die spätere Entwicklung eines M. Parkinson ist höher, wenn zeitgleich weitere prämotorische Marker des M. Parkinson vorliegen.
Cyclooxigenaseinhibitoren bei kardiovaskulärem und renalem Risiko
Authors: Herdegen T. 
Published: March 2018

ZusammenfassungCyclooxygenaseinhibitoren (Cox-I, synonym NSAR) können die Nierenfunktion verschlechtern und kardiovaskuläre Ereignisse auslösen. Diese Risiken lassen sich reduzieren. Zu beachten sind die GFR, Oligurie und Zeichen einer Vorlasterhöhung. Bei Exsikkose und Volumenmangel sollten Cox-I nicht verordnet werden. Die renal bedingte Vorlasterhöhung trägt auch zur Dekompensation einer Herzinsuffizienz bei. Um kardiale thromboembolische Ereignisse zu vermeiden, ist die Gerinnungshemmung sicherzustellen, besonders die Therapieadhärenz von ASS oder von ADP-R-Antagonisten. Alle Cox-I haben prinzipiell ein ähnliches renales und kardiovaskuläres Risiko. Eine Priorisierung von Naproxen bei kardialem Risiko ist fraglich (unklare kardiale Sicherheit, gastrointestinale Blutungen). Präferenzielle bzw. selektive Cox-2-Inhibitoren (z. B. Diclofenac bzw. Etoricoxib) haben bei guter analgetischer und antiinflammatorischer Wirkung keine substanziellen Nachteile verglichen mit Ibuprofen. Coxibe sind bei hohem gastrointestinalem Risiko Mittel der Wahl (wegen der langen Halbwertszeit entsprechend ihrer Zulassung), bei Etoricoxib ist auf die renale Funktionseinschränkung zu achten.
Vorhofflimmern – Innovation, Intervention oder Resignation?
Authors: Gahn G. 
Published: March 2018

ZusammenfassungSchlaganfälle sind zu etwa 80% ischämischer und zu etwa 20% hämorrhagischer Ursache. Eine zerebrale Ischämie entsteht am häufigsten durch einen kardioembolischen Verschluss einer Hirnarterie bei Patienten mit Vorhofflimmern (VHF). Durch die Verbreitung der “neuen oralen” oder “nicht Vitamin K abhängigen Antikoagulantien” (NOAK) in der Behandlung des nicht valvulären VHF gerät die Anwendung der Vitamin-K-Antagonisten allmählich in den Hintergrund. Im klinischen Alltag bleiben viele Fragen unbeantwortet. In diesem Artikel soll weniger die Erläuterung der umfangreichen Studienlage zu den NOAK erfolgen, wie anderswo schon vielfach geschehen, sondern vielmehr die praxisorientierte Herangehensweise an die NOAK in Situationen jenseits der Routine.
Alzheimer Demenz und der therapeutische Einsatz von rTMS
Authors: Kreuzer P. M. , Langguth B. , Lefaucheur J.-P. , Höppner J. , Schulz T. 
Published: March 2018

ZusammenfassungGegenstand und Ziel: Es soll ein Überblick über die Studienlage zur rTMS bei Alzheimer Demenz (AD) gegeben werden. Vor dem Hintergrund limitierter Therapiemöglichkeiten sind innovative, nebenwirkungsarme Behandlungen bei AD gefragt. Stellt die rTMS eine Therapiealternative oder -möglichkeit dar? Material und Methoden: Anhand einer pubmed-Recherche wurden Studien zur rTMS bei AD hinsichtlich eingeschlossener Patienten, Stimulationsparameter und Ergebnissen verglichen. Ergebnisse: Es liegen acht Studien zur Anwendung der rTMS bei Patienten mit einer AD vor. Insgesamt zeigten sich Verbesserungen unterschiedlicher kognitiver Funktionen und Reduktionen der klinischen Beeinträchtigung der Patienten. Die Studienlage präsentiert sich aber sowohl hinsichtlich der Patientenanzahl als auch bezüglich der Stimulationsparameter und der während oder nach der rTMS getesteten kognitiven Funktionen sehr heterogen. Schlussfolgerungen: Aufgrund dieser Limitationen kann keine generelle Empfehlung für eine rTMS-Behandlung bei AD ausgesprochen werden. Die Vorarbeiten rechtfertigen aber weitere klinische Anwendungsstudien an größeren Fallzahlen.
Dimethylfumarat in der Therapie der schubförmigen MS
Authors: Baum K. , Boldt H. J. , Chan A. , Harms L. , Hartung H.-P. , Kieseier B. C. , Korn T. , Mäurer M. , Meier U. , Schreiber H. , Tackenberg B. , Wiendl H. , Ziemssen T. , Gold R. 
Published: March 2018

ZusammenfassungFür die verlaufsmodifizierende Basistherapie der schubförmigen Multiplen Sklerose standen bis vor Kurzem ausschließlich injizierbare Präparate zur Verfügung. Mit Dimethylfumarat (DMF, Tecfidera®) wurde erstmals ein orales Medikament für die Basistherapie eingeführt. DMF zeigte in den klinischen Phase-IIIStudien gute Wirksamkeit und Sicherheit. Die orale Gabe kann die Integration der Behandlung in den Alltag der Patienten erleichtern und damit die Therapieadhärenz günstig beeinflussen. DMF erwies sich im klinischen Studienprogramm als gut verträglich. Therapieabbrüche wegen unerwünschter Ereignisse waren selten. Nebenwirkungen z. B. gastrointestinale Symptome und Flush waren meist mild bis mäßig ausgeprägt; ihre Inzidenz war in den ersten 1 bis 3 Monaten nach Therapiebeginn am höchsten und nahm im weiteren Verlauf ab. Reduzierte Initialdosis, Einnahme mit den Mahlzeiten, Gabe üblicher Medikamente zur symptomatischen Therapie, Acetylsalicylsäure als Prämedikation (zeitlich begrenzt) und optional eine vorübergehende Dosisreduktion können diese Symptome reduzieren. Diese Maßnahmen können bei betroffenen Patienten dazu beitragen, die Anfangsphase zu überbrücken und die konsequente, langfristige Therapie mit diesem hochwirksamen Medikament zu sichern.
Pädiatrische Bewegungsstörungen
Authors: Homburg M. , Vill K. , Blaschek A. , Müller-Felber W. , Heinen F. , Borggräfe I. , Schröder A. S. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Zerebralparesen sind die häufigste Ursache einer Bewegungsstörung im Kindesalter. Ein integratives Behandlungskonzept zur Förderung der motorischen Entwicklung ist etabliert. Hierzu gehören funktionelle Therapien, individuelle Hilfsmittelversorgung, der Einsatz oraler Medikamente und die multifokale tonusmodulierende Behandlung mit Botulinumtoxin. Die Verbesserung der Mobilität ist das therapeutische Nummer-Eins-Thema. Es stehen aufgabenspezifische, technikunterstützte Verfahren zur Verfügung, durch die motorische Entwicklung von Gang und Mobilität gezielt gefördert werden. Eine Option ist die roboterassistierte Laufbandtherapie (Paediatric Lokomat®), die von unserer Arbeitsgruppe in Deutschland 2006 eingeführt wurde. Dieser Beitrag stellt die Erfahrungen der intensivierten Laufbandtherapie mit Hilfe des Lokomat® – eingebettet in das multidisziplinäre Behandlungskonzept einer Spezialambulanz für Kinder mit Bewegungsstörungen – dar. Zusammenfassend zeigen wir für ein pädiatrisches Kollektiv, dass eine klinisch relevante Verbesserung motorischer Funktionen auch jenseits des natürlichen Entwicklungskorridors in einem signifikanten, alltagsrelevanten Ausmaß möglich ist.
Fetales Alkoholsyndrom
Authors: Heinen F. , Landgraf M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie S3-Leitlinie zum Fetalen Alkoholsyndrom (FAS) enthält evidenz- und konsensbasierte Empfehlungen zur Diagnostik des FAS. Für die rasche Orientierung im klinisch-praktischen Alltag wurde ein „Pocket Guide FAS” erarbeitet, der übersichtlich die Kern-Elemente der Leitlinie darstellt.
Erfolgreich zurück an den Arbeitsplatz
Authors: Söhmisch L. , Mendel R. , Kissling W. , Hamann J. , Hölzle P. 
Published: March 2018

ZusammenfassungEntwicklung und Evaluation einer Psychoedukationsgruppe zum Thema „Rückkehr an den Arbeitsplatz”.Fokusgruppe, Manualentwicklung und Implementierung mit Evaluation.Die Psychoedukationsgruppe wird von Patienten gut angenommen und ergänzt die Einzelberatung vor allem um die Bereiche “Umgang mit Kollegen”, “Rückkehrgespräch mit dem Vorgesetzten” und “weitere Begleitung”.Vermehrte Anstrengungen zur Unterstützung berufstätiger Patienten erscheinen sinnvoll und notwendig. Weitere Studien zur Bestätigung unserer Ergebnisse und der klinischen Wirksamkeit des Psychoedukationsprogramm sind erforderlich.Die Rückkehr an den Arbeitsplatz stellt eine Thematik dar, die Patienten beschäftigt und deshalb explizit angesprochen werden sollte.
Mikroglia bei Schizophrenie
Authors: Juckel G. 
Published: March 2018

ZusammenfassungIn der Pathophysiologie der Schizophrenie spielen die Mikrogliazellen eventuell die entscheidende Rolle. Frühe Reize in der Embryonalzeit und degenerative Veränderungen führen zu einer Mikrogliaaktivierung, die durch die neurotoxischen Eigenschaften zu einer Rarifizierung der synaptischen Verbindungen frontotemporal und zur Neuropilreduktion führen könnte. In dem inflammatorischen PolyI:C-Tiermodell der Schizophrenie konnte diese Mikrogliaaktivierung gut nachvollzogen werden, mit einem zeitlichen Höhepunkt in der späten Jugendzeit bzw. im jungen Erwachsenenalter. Wie genau die Mikrogliaaktivierung zur Neurodegeneration führt, muss weiter vertiefend untersucht werden. Das Forschungsfeld zur Rolle der Mikroglia bei der Schizophrenie ist noch jung. Die wenigen wissenschaftlichen und klinischen Arbeiten deuten darauf hin, dass die Aktivierung der Mikroglia eine Schlüsselrolle in der Pathogenese der Schizophrenie einnehmen könnten. Ziel dieses Übersichtsartikels ist es, diese Zusammenhänge und die entsprechenden Tiermodelle bei der Schizophrenie und ihre wesentlichen Befunde zusammenfassend darzustellen.
Infektionen und Infektions-prävention bei Multipler Sklerose
Authors: Löbermann M. , Reisinger E. C. , Zettl U. K. , Winkelmann A. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDer Artikel geht einleitend auf ätiopathologische Aspekte von Infektionen im Rahmen der Multiplen Sklerose (MS) ein. Nachfolgend werden infektiologische Risiken und Komplikationen im Zusammenhang mit immunmodulierenden MS-Therapeutika unter besonderer Berücksichtigung neu verfügbarer Behandlungsoptionen zusammengefasst und Empfehlungen zur Infektionsprävention unter diesen Therapien gegeben. Abschließend erfolgt die Diskussion folgender klinisch relevanter Probleme: generelle Impfempfehlung, Sicherheit von Impfungen und Kontrolle des Impferfolges bei MS.
Vitamin D und Multiple Sklerose
Authors: Meuth S. , Melzer N. 
Published: March 2018

ZusammenfassungEpidemiologische Daten unterstützen einen möglichen Zusammenhang zwischen einem Vitamin-D-Mangel und einem erhöhten Risiko für Multiple Sklerose (MS) und andere Autoimmunerkrankungen. Obwohl kleine klinische Studien Vitamin D als einen wesentlichen Faktor für die Verhinderung von Schüben und Krankheitsprogression bei MS identifiziert haben, fehlen noch Ergebnisse prospektiver, randomisierter, kontrollierter Studien, um diese Effekte zu bestätigen und die optimale therapeutisch wirksame Vitamin-D-Dosis auch unter Berücksichtigung von Sicherheitsaspekten zu identifizieren.Wir geben einen Überblick über Vitamin D und seinen Metabolismus, Ergebnisse präklinischer In-vitro-und In-vivo-Studien zu immunmodulatorischen Effekten von Vitamin D und berichten über die Ergebnisse erster klinischer Studien zu verlaufsmodifizierenden Effekten von Vitamin D bei Patienten mit MS. Es folgen praktische Empfehlungen zur Handhabung von Vitamin D bei Patienten mit MS bis zum Vorliegen belastbarer klinischer Daten aus prospektiven, randomisierten und kontrollierten Studien.
Der Verlauf bipolarer Störungen
Authors: Brieger P. 
Published: March 2018

ZusammenfassungVerlaufsbeobachtungen sind von zentraler Bedeutung für das Verständnis bipolar affektiver Störungen. Eine reiche Literatur zu diesem Thema nennt auch entsprechende Prädiktoren. Dieser Artikel stellt neue Herangehensweisen vor: 1. Staging-Modelle bipolar affektiver Störungen, 2. die Frage zur Existenz des Kindling-Phänomens, 3. die Frage zum Einfluss der Polarität auf den Verlauf, 4. Überlegungen zur Entität „bipolare Störung” und 5. der Einfluss von Versorgungskonzepten auf den Verlauf bipolarer Störungen. Eine kritische, reflektierte und patientenorientierte Herangehensweise ohne Dogma tut Not.
Schlaganfallprävention bei Vorhofflimmern
Authors: Breithardt G. , Endres M. , Häusler K. G. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Diagnostik und Therapie des Vorhofflimmerns ist eine besondere klinische Herausforderung und besitzt große Bedeutung für die Primär- und Sekundärprävention des ischämischen Schlaganfalls. In den vergangenen zwei Jahren wurden relevante klinische Studien veröffentlicht, wobei insbesondere die multizentrischen und randomisierten Phase-III-Studien zu dem oral verfügbaren Thrombininhibitor Dabigatran und den Faktor-Xa-Antagonisten Rivaroxaban und Apixaban als Meilensteine anzusehen sind. Diese neuen Antikoagulanzien sind den verfügbaren Vitamin-K-Antagonisten im Hinblick auf die Prävention von Schlaganfällen ebenbürtig bzw. teilweise überlegen. Noch offene Fragen zu den neuen Antikoagulanzien werden diskutiert und erste Empfehlungen für die tägliche Praxis gegeben. Des Weiteren werden relevante Aspekte zur Schlaganfallprävention bei Vorhofflimmern mittels rhythmuserhaltender bzw. nicht medikamentöser Therapieverfahren dargestellt. Neben Studiendaten zu Dronedaron werden die Relevanz der linksatrialen Katheterablation sowie des interventionellen bzw. operativen Vorhofohrverschlusses diskutiert.
Symptomatische Karotisstenose
Authors: Nolte C. H. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie extrakranielle Stenose der Arteria carotis interna (ACI) ist ein wichtiger Risikofaktor für ipsilaterale Schlaganfälle. Als Behandlungsoptionen stehen die Karotisendarteriektomie (CEA), das Karotisangioplastie- und -stenting (CAS) und die konservative, medikamentöse Therapie (mThx) zur Verfügung. Die Therapieentscheidung wird primär davon bestimmt, ob die Stenose symptomatisch ist. „Symptomatisch“ meint, dass konkrete Symptome unzweifelhaft auf die ipsilaterale Hirnhemisphäre zu beziehen und nicht älter als sechs Monate sind. Korrelate in der zerebralen Bildgebung können Hilfestellung bieten. Für die Risiko-Nutzen-Abwägung ist der Stenosegrad wesentlich. Bei symptomatischen ACI-Stenosen, die > 70% eingestuft werden, ist die CEA der mThx überlegen, wenn die Komplikationsrate der CEA < 6% liegt. Bei Stenosen mit Stenosegrad zwischen 50 und 70% ist ein Vorteil der CEA gegenüber der mThx geringer. Er ist bei Patientinnen, Patienten mit Diabetes mellitus, mit Nierenversagen oder mit Amaurosis fugax nicht mehr nachzuweisen. Die Entscheidung für eine CEA sollte bei Stenosen zwischen 50 und 70% deshalb besonders differenziert getroffen werden. Wenn, dann sollte eine CEA frühzeitig durchgeführt werden (< 14 Tage nach dem qualifizierenden Ereignis). Patienten mit symptomatischen Stenosen < 50% profitieren nicht von einer Operation. Bei asymptomatischen Stenosen > 60% besteht ein Vorteil der CEA gegenüber der konservativen Therapie, wenn die Komplikationsrate des Operateurs < 3% liegt und der Patient eine Lebenserwartung von mindestens fünf Jahren hat. Das CAS ist nach derzeitigem Stand der Technik der CEA nicht ebenbürtig. Die Studienlage wird in diesem Artikel zusammengefasst.
Rehabilitation von Gedächtnisdefiziten nach Hirninfarkt
Authors: Lehmann P. , Kastrup A. , Hildebrandt H. 
Published: March 2018

ZusammenfassungGedächtnisstörungen nach Hirninfarkt sind häufig, speziell wenn man die vaskuläre Demenz mit zu dieser Gruppe zählt. Studien zur funktionellen und pharmakologischen Behandlung von Gedächtnisstörungen nach Hirninfarkt sind selten, das meiste Wissen stützt sich auf Studien aus dem Bereich des Schädelhirntraumas. In diesem Review werden die tierexperimentelle Literatur zu Gedächtnisstörungen nach künstlich herbeigeführtem Hirninfarkt und die Studien zur Behandlung von Gedächtnisstörungen nach Stroke beim Menschen dargestellt. Die tierexperimentelle Literatur zeigt, dass enriched environment in der Lage ist, Störungen der Informationsaufnahme gut zu kompensieren, die Leistung im verzögerten Abruf verändert sich dagegen weniger deutlich. Zudem zeigen diese Studien, dass „Therapie“ auf verschiedensten molekularbiologischen Niveaus Effekte zeigt (Neurogenese, Ausschüttung von BDNF, Reduktion von Beta-Amyloidplaques). Die für die Motorik gefundene Beziehung zwischen frühem Beginn der Therapie und hohem Erfolg ist für den Gedächtnisbereich nicht so deutlich. Die klinische Literatur ergibt, dass externe Gedächtnishilfen eine Effektivität im Alltag haben könnten. Zudem birgt die Kombination von intensivem Training mit wenigen allgemein verwendbaren Gedächtnisstrategien das höchste Potenzial im Bereich der funktionellen Behandlung, die allerdings nur bei Patienten mit leichten bis mittelschweren Defiziten zur Anwendung kommen sollten. Zudem konnte bis jetzt beim Hirninfarkt eine Verbesserung der Abrufleistung, nicht der Konsolidierungsleistung, als Folge von Therapie demonstriert werden. Pharmakologisch scheinen SSRI eine gewisse unterstützende Wirkung auf den Rehabilitationsprozess auszuüben. Acetylcholinesterasehemmer bewirken eine Verbesserung der Gedächtnisleistung bei der vaskulären Demenz, wenn die Hippocampusatrophie noch nicht weit fortgeschritten ist. Ist dies der Fall, kommt es nur noch zu einer relativen Verbesserung der Gedächtnisleistung, dies stimmt mit den Ergebnissen funktioneller Therapie überein.
Aufmerksamkeitstraining fördert exekutive Funktionen von Kindergartenkindern
Authors: Hille K. , Schoch S. , Sosic-Vasic Z. , Streb J. 
Published: March 2018

ZusammenfassungZiel der Untersuchungen war es, ein im Internet verfügbares Aufmerksamkeitstraining für den Einsatz im Kindergarten zu erproben und zu prüfen, ob das Training den Kindern schulisch nutzbare Kompetenzen vermittelt. 30 Kindergartenkinder im Alter von vier bis sechs Jahren wurden in eine Experimental- und eine Kontrollgruppe aufgeteilt. Vor und nach dem Training wurden die Leistungen beider Gruppen mit der Dots-Aufgabe und dem differenziellen Leistungstest für die Eingangsstufe untersucht. Die Dots-Aufgabe misst exekutive Funktionen wie Inhibitionsfähigkeit, kognitive Flexibilität und Arbeitsgedächtnis, während der differenzielle Leistungstest Leistungen konzentrierter Tätigkeiten in fremdgesetzten Aufgabenstellungen erfasst. Die Kinder der Experimentalgruppe trainierten an mindestens drei aufeinanderfolgenden Tagen für 30 bis 40 Minuten mit dem von Posner und Kollegen entwickelten Programm. Das Training zur Verbesserung der Aufmerksamkeitsleistung hatte positive Effekte auf die Fehlerquote der Dots-Aufgabe. Die Ergebnisse zeigen, dass es möglich ist, exekutive Funktionen, besonders die Hemmung automatischer Reaktionen und der flexible Wechsel zwischen Aufgaben, zu trainieren. Exekutive Funktionen sind zentrale Faktoren erfolgreicher Selbststeuerung und stehen im Zusammenhang mit Schulerfolg.
Stress, Emotionsregulation und Essstörungsrisiko in der Adoleszenz
Authors: Fladung A.-K. , Lohr C. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Adoleszenz stellt eine entscheidende Phase im Hinblick auf die langfristige physische und psychische Gesundheit dar. In der vorliegenden Studie wurde untersucht, inwieweit durch die Konstrukte Stress und Emotions-regulation das Risiko für eine Essstörung bei Jugendlichen abzuschätzen ist. Dazu wurden 360 Jugendliche zu folgenden Themen befragt: subjektives Stresserleben, Emotions-regulationsfähigkeit sowie emotionsinduziertes und restriktives Essverhalten. Im Screening wurden Symptome einer Essstörung erfragt. Neben geschlechterspezifischen Effekten im Stresserleben, der Emotionsregulation und dem Essverhalten, fanden sich Unterschiede zwischen den Schultypen. Nur bei den Hauptschülerinnen sagte das Ausmaß der Unterdrückung des emotionalen Ausdrucks gemeinsam mit einem erhöhten BMI und einer erhöhten Wahrscheinlichkeit chronischen Stresses das restriktive Essverhalten voraus. Diese Ergebnisse legen den Schluss nahe, dass vor allem Mädchen der Hauptschule von einem Präventionsprogramm, das den Aufbau konstruktiver Selbstregulationsstrategien fördert, profitieren würden.
Leitlinien der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie
Authors: Gulba D. , Hindricks G. , Goette A. , Kirchhof P. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Europäische Gesellschaft für Kardiologie (ESC) hat im September 2010 neue Leitlinien für das Management von Vorhofflimmern (VHF) veröffentlicht. Dieses häufige Problem, das etwa ein bis zwei Millionen Menschen in Deutschland betrifft, bedarf einer optimalen Behandlung. Neue Entwicklungen, die sich in den Leitlinien wiederfinden, sind durch weitere Daten unterstützt und ergänzt worden, sodass ein „focussed update“ der ESC-Leitlinien für August 2012 erwartet wird.Für Neurologen scheinen insbesondere die Empfehlungen der adäquaten Detektion von unterkanntem Vorhofflimmern „silent AF“ als Ursache für Schlaganfälle wichtig, zu dessen Diagnose längere EKG-Überwachung erforderlich ist, was etwa bei Patienten mit TIA/Schlaganfall relevant sein könnte. Eine Behandlung mit Antikoagulanzien wird für die Mehrzahl der Patienten mit VHF empfohlen nach Risiko-Scores. Beinahe alle Patienten mit VHF können von einer Therapie mit Vitamin-K-Antagonisten oder möglicherweise mit einem der neuen Anti-koagulanzien profitieren. Da Dabigatran und Rivaroxaben kürzlich zugelassen wurden, steht zu erwarten, dass das focussed update weitere Empfehlungen für den Einsatz dieser Substanzen geben wird. Eine frequenzregulierende Behandlung sollte der erste Schritt zur Behandlung von symptomatischem VHF sein und sollte zum Ziel eine Ruheherzfreuqenz < 100/min haben. Rhythmuserhaltende Behandlung einschließlich der Katheterablation und Antiarrhythmika wird empfohlen, wenn eine frequenzregulierende Behandlung die Symptome von VHF nicht ausreichend unterdrückt. Laufende kontrollierte Studien könnten klären, ob eine rhythmuserhaltende Behandlung, zusätzlich zu Antikoagulation und Frequenzregulierung gegeben, die häufigen Komplikationen von VHF weiter reduzieren kann. Diese Studien werden noch einige Jahre benötigen, bis sie abgeschlossen sind.