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Radiogene Nephropathie
Authors: Gotthardt M. 
Published: March 2018

SummaryPatient-individual dosimetric analyses are a useful tool in external beam radiotherapy (EBR) to protect patients from side effects such as radiogenic nephropathy. At this point in time, individual dosimetry is not used as a standard in patient treated with radiolabelled antibody fragments or polypeptides. The reasons are a number of problems, which make patient dosimetry more challenging than in EBR. While in EBR, the dose is distributed evenly in the organ and the organ volume can exactly be determined, in internal radiotherapy the tracer is not evenly distributed within the organ leading to a non-uniform dose distribution. In addition, the dose rate of the most commonly used radionuclides is lower than in EBR and the range of their radiation differ, so that the radiobiological effects are differing considerably in comparison to EBR. Conclusion: More complex models have to be used for clinical kidney dosimetry in internal radiotherapy.In this paper, we give a concise overview of the reasons for accumulation of radiotracers in the kidney, the most recent developments in kidney dosimetry, and approaches to reduce the kidney uptake of radiotracers in order to avoid radiogenic nephropathy.
Strahlenwirkung am Normalgewebe
Authors: Dörr W. 
Published: March 2018

SummaryThe curative effectivity of external or internal radiotherapy necessitates exposure of normal tissues with significant radiation doses, and hence must be associated with an accepted rate of side effects. These complications can not a priori be considered as an indication of a too aggressive therapy. Based on the time of first diagnosis, early (acute) and late (chronic) radiation sequelae in normal tissues can be distinguished. Early reactions per definition occur within 90 days after onset of the radiation exposure. They are based on impairment of cell production in turnover tissues, which in face of ongoing cell loss results in hypoplasia and eventually a complete loss of functional cells. The latent time is largely independent of dose and is defined by tissue biology (turnover time). Usually, complete healing of early reactions is observed. Late radiation effects can occur after symptom-free latent times of months to many years, with an inverse dependence of latency on dose. Late normal tissue changes are progressive and usually irreversible. They are based on a complex interaction of damage to various cell populations (organ parenchyma, connective tissue, capillaries), with a contribution from macrophages. Late effects are sensitive for a reduction in dose rate (recovery effects).A number of biologically based strategies for protection of normal tissues or for amelioration of radiation effects was and still is tested in experimental systems, yet, only a small fraction of these approaches has so far been introduced into clinical studies. One advantage of most of the methods is that they may be effective even if the treatment starts way after the end of radiation exposure. For a clinical exploitation, hence, the availability of early indicators for the progression of subclinical damage in the individual patient would be desirable. Moreover, there is need to further investigate the molecular pathogenesis of normal tissue effects in more detail, in order to optimise biology based preventive strategies, as well as to identify the precise mechanisms of already tested approaches (e. g. stem cells).
Aktueller Stand zur TMS bei Depressionen
Authors: Schönfeldt-Lecuona C. , Herwig U. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie transkranielle Magnetstimulation (TMS) gilt als eine mögliche neue Therapiemethode für Depressionen. In den letzten Jahren sind über 100 klinische Studien und Übersichtsarbeiten zu diesem Thema erschienen. Neuere Entwicklungen befassen sich mit der Erhaltungstherapie, mit der Augmentation von medikamentös antidepressiver Behandlung, mit dem Vergleich zur Elektrokonvulsionstherapie und mit der Stimulation bei älteren Patienten. Nichts desto trotz bleibt die Bedeutung der TMS für den klinischen Einsatz noch offen. Um diese Frage zu klären, laufen derzeit zwei Multizenterstudien, die sich vor dem Abschluss befinden.
Einstellungen bei Patienten und in der Allgemeinbevölkerung zur repetitiven transkraniellen Magnetstimulation
Authors: Cordes J. , Müller U. , Arends M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie repetitive transkranielle Magnetstimulation (rTMS) wurde in den vergangenen Jahren immer häufiger bei psychischen Erkrankungen eingesetzt. Hierbei steht die depressive Störung im Vordergrund. Bei neuen Verfahren sind Kenntnisse über die Akzeptanz der neuen Therapiemethode für den Einsatz und den Therapieerfolg von relevanter Bedeutung.Geplant und vorgestellt wird eine Untersuchung verschiedener Populationen. Hierbei sollen mit rTMS behandelte und nicht behandelte Patienten, Angehörige, die Allgemeinbevölkerung und psychiatrische Fachärzte befragt werden. Inhaltlich werden mittels eines selbstkonstruierten Fragebogens Assoziationen, Meinungen und Erfahrungen zur rTMS erhoben. Für die rTMS wurde bisher nur eine Studie publiziert, die vornehmlich positive Beurteilungen bei Patienten, die mit rTMS behandelt wurden, beschreibt. Ziel der Studie ist es zu untersuchen, ob ebenfalls positive Meinungen in verschiedenen Populationen zu dem biologischen Verfahren rTMS vorliegen. Außerdem werden grundlegende Meinungen und Assoziationen dieser Attributierung exploriert und beschrieben.
Evidenz-basierte Ergotherapie bei Menschen mit Schlaganfall
Authors: George S. 
Published: March 2018

ZusammenfassungErgotherapie ist ein wichtiger Teil der Schlaganfallrehabilitation, da sie erwiesenermaßen Leistungen bei subjektiv wichtigen Alltagstätigkeiten und die Teilhabe am sozialen Leben verbessert. Allerdings kommen für die Verbesserung von Alltagsleistungen bei Schlaganfallpatienten eine Vielzahl unterschiedlicher Techniken und Strategien zum Einsatz, und viele davon sind bisher nicht ausreichend auf ihre Wirksamkeit untersucht. Aus diesem Grund beschreibt dieser Artikel ergotherapeutische Grundprinzipien für die Befunderhebung und Therapie, die in der Ergotherapie momentan als besonders effektiv diskutiert werden. Außerdem werden wichtige Fragen für künftige Forschungsvorhaben formuliert.
Rolle des zentralen dopaminergen Systems bei psychiatrischen Erkrankungen
Authors: Abler B. , Vasic N. 
Published: March 2018

ZusammenfassungIn verschiedenen Untersuchungen konnte bislang gezeigt werden, dass eine Dysfunktion des zentralen dopaminergen Systems bei vielen psychiatrischen Erkrankungen eine wichtige Rolle spielt, unter anderen Schizophrenie, Depression, bipolare Erkrankung und ADHS. Die daraus resultierenden neurokognitiven und psychopathologischen Funktionsveränderungen– auf motivationaler, psychomotorischer sowie exekutiver Ebene – können mittlerweile mit ihren neuroanatomischen und neurofunktionellen Korrelaten in eine direkte Verbindung gebracht werden. Im Fokus des Forschungsinteresses liegen insbesondere das ventrale und dorsale Striatum, aber auch Teile des limbischen Systems und der präfrontale Kortex. In diesem Beitrag werden aktuelle genetische, molekularbiologische und bildgebende Befunde präsentiert, die die Rolle der dopaminergen Transmission sowie der Interaktion von Dopamin mit anderen Transmittersystemen in der Pathogenese wichtiger psychiatrischer Störungen näher spezifizieren. Schwerpunktmäßig diskutiert werden solche Erkenntnisse, die für neue Therapierichtungen ausschlaggebend sein könnten.
Religiöse und spirituelle Einstellungen in Bezug auf bindungstheoretische Aspekte bei Somatoformen Störungen
Authors: Nickel M. , Gil F. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Religiosität bzw. Spiritualität können als bedeutsame Elemente in der Bewältigung lebensbedrohlicher oder anderer Erkrankungen angesehen werden. Bei Patienten mit „Somatoformen Störungen” (SFD) wurde der Zusammenhang zwischen Religiosität und den einzelnen vorgefundenen Bindungsstile im Sinne der Bindungstheorie näher untersucht. 76 Patienten im Alter von 42,2 Jahre (± 9,9) wurden für die Interviews und Fragebögen rekrutiert. Das Ausmaß der religiösen Einstellungen und Praktiken wurde mittels der deutschen Version des „Systems of Belief Inventory” (SBI-15R-D) erhoben, zusätzlich die BFKE-Skala (Bielefelder Fragebogen zu Klientenerwartung-Skala) zur Erfassung des Bindungsstiles. Die überwiegende Zahl der Patienten mit SFD ist „unsicher” gebunden (88,18%), der Rest ist „sicher” gebunden (11,96%). Die Gruppe der „vermeidend-kooperativ” gebundenen Patienten ist religiöser als die übrigen Bindungsgruppen und je „ambivalent-anklammernder” der Bindungsstil ist, desto religiöser sind die Patienten. Es gibt also Hinweise für eine Beziehung zwischen der Religiosität und dem Bindungsstil bei Patienten mit SFD.
Immunvermittelte Polyneuropathien
Authors: Engelhardt A. 
Published: March 2018

ZusammenfassungUnter dem Begriff der immunvermittelten Neuropathien werden das Guillain-Barré Syndrom (GBS), die chronische inflammatorische demyelinisierende Polyneuropathie (CIDP), die multifokale motorische Neuropathie (MMN), die Polyneuropathien bei Paraproteinämie und die vaskulitische Neuropathie zusammengefasst. Wichtige diagnostische und therapeutische Schritte werden dargestellt. Intravenöse Immunglobuline (IVIG) und Plasmapherese sind beim GBS gleichwertige Therapieoptionen. Bei der CIDP können auch Kortikosteroide zum Einsatz kommen. Polyneuropathien bei Paraproteinämien vom Typ IgM sprechen zumeist nur unzureichend auf eine Therapie mit Immunsuppressiva oder Plasmapheresen an. Der monoklonale Antikörper gegen Rituximab ist möglicherweise besser wirksam. Bei multifokaler motorischer Neuropathie (MMN) sind IVIG die Behandlungsmethode der Wahl. Die primären systemischen Vaskulitiden bedürfen in der Regel einer langzeitigen Kombinationstherapie mit Kortikosteroiden und Immunsuppressiva. Isolierte Vaskulitiden des peripheren Nervensystems können häufig mit niedrigeren oralen Dosen von Kortison erfolgreich behandelt werden. Auf Komplikationen der Langzeittherapie ist bei allen immunvermittelten Neuropathien zu achten.
Intelligenzminderung
Authors: Spießl A. , Cording C. , Klein H. E. , Spießl H. 
Published: March 2018

ZusammenfassungIntelligenzminderung wird in der ICD-10 und im DSM-IV als eine sich in der Kindheit und Adoleszenz manifestierende unvollständige Entwicklung der geistigen Fähigkeiten definiert und entsprechend ihrem Schweregrad klassifiziert (F70 bis F79). Neben Verhaltensstörungen besteht eine häufige Komorbidität mit psychischen und körperlichen Störungen, die oft eine Klinikaufnahme bedingen. Ein umfassendes Assessment ist notwendig, um dem multidimensionalen Krankheitsbild gerecht zu werden. Die vorliegende Übersicht soll einen aktuellen Überblick über Einteilung, Häufigkeit, Ursachen und Diagnose geben.
Neuropsychologische Untersuchung von Patienten bei Demenzverdacht
Authors: Hüll M. , Schmidtke K. 
Published: March 2018

ZusammenfassungEine neuropsychologische Untersuchung sollte das erste Diagnoseverfahren bei Verdacht auf eine beginnende demenzielle Erkrankung sein. Sie umfasst Anamnese, psychischen Befund und Testuntersuchung. Kurzverfahren wie der Mini- Mental-Test dienen vor allem zur Schweregradbestimmung einer bereits deutlicheren demenziellen Symptomatik, bei beginnenden Demenzerkrankungen und noch unklarer Diagnose sind aufwändigere Testserien angezeigt. Die neuropsychologische Testuntersuchung beantwortet die Frage, ob ein objektives Defizit vorliegt, identifiziert das Profil der gestörten kognitiven Leistungen, ordnet es gegebenenfalls einem Grundtyp der Demenz zu und trägt so zur Differenzialdiagnose bei. Neben Demenzerkrankungen ist auch die Diagnose einer “leichten kognitiven Beeinträchtigung” von Bedeutung, die vielfach das Vorlaufstadium von Demenzen darstellt, vor allem in Hinblick auf die erhoffte künftige Verfügbarkeit von Medikamenten, die die Progression dieser Erkrankungen verlangsamen.
Affektive und Verhaltensstörungen bei Demenz
Authors: Schulte-Herbrüggen O. , Heuser I. 
Published: March 2018

ZusammenfassungVerhaltensstörungen und affektive Symptome bei Demenzpatienten stellen aufgrund ihrer Häufigkeit eine besondere therapeutische und sozioökonomische Herausforderung dar. In den letzten Jahren konnte insbesondere im Rahmen von metaanalytischen Erhebungen zunehmend Evidenz für wirksame medikamentöse und nicht-medikamentöse Therapien dieser Symptome erarbeitet werden. Dabei limitiert aber die neuronale Vorschädigung bei Demenz erheblich die Dosierungsmöglichkeiten und macht wegen rascher und schwerer auftretenden Nebenwirkungen die häufige Überprüfung von Indikation und Nutzen nötig. Der Artikel gibt einen Überblick zum Kenntnisstand der verschiedenen Interventionsstrategien.
Kompetenz, Grundeinstellung und professionelles Handlungskonzept von Hausärzten und Spezialisten in der Versorgung Demenzkranker
Authors: Wiese B. , van den Bussche H. , Kaduszkiewicz H. 
Published: March 2018

ZusammenfassungWenig ist bekannt, ob Ärzte sich für die Versorgung von dementen Patienten kompetent fühlen und ob eine fehlende Kompetenz die Einstellung zu Demenzkranken und das professionelle Verhalten beeinflusst. Noch weniger weiß man, ob Hausärzte und Spezialisten sich in dieser Hinsicht voneinander unterscheiden. Ziel dieser Studie war das Verhältnis zwischen Kompetenz, Grundeinstellung und professionellem Verhalten von Ärzten in der ambulanten Versorgung in Deutschland zu untersuchen. Methoden: Eine standardisierte postalische Befragung wurde an 389 Hausärzte und 239 Neurologen und Psychiater verschickt. Der Befragung bestand aus 49 Aussagen, zu denen die Ärzte auf einer 6-Punkte-Likert-Skala ihre Zustimmung oder Ablehnung angeben sollten. Die Rücklaufquote betrug 54% für die Hausärzte und 40% für die Spezialisten. Ergebnisse: Hausärzte und Spezialisten fühlen sich kompetent für die Versorgung Demenzkranker, bei den Spezialisten ist dieses Gefühl stärker. Kein Unterschied fand sich hinsichtlich der Grundeinstellung zur Versorgung Demenzkranker. In beiden Ärztegruppen hatten etwa 15% eine deutlich negative Einstellung. Insbesondere bei den Hausärzten zeigte sich ein Zusammenhang zwischen subjektiver Kompetenzeinschätzung, Grundeinstellung und professionellem Verhalten (z. B. Frühdiagnose und Fallsuche, therapeutisches Verhalten). Schlussfolgerung: Speziell für Hausärzte können Fortbildungsangebote, die die Kompetenz, aber auch die Grundeinstellung zur Versorgung Demenzkranker verbessern, einen direkten positiven Einfluss auf die alltägliche Versorgung dieser Patientengruppe haben.
Aktuelle Aspekte der Rolle des Gehirns beim Diabetes mellitus
Authors: Erbguth F. , Dietrich W. 
Published: March 2018

ZusammenfassungNeuere Erkenntnisse und pathogenetische Modelle zur Wirkung von Glukose, Insulin und Leptin am Gehirn einschließlich einer zerebralen Insulinresistenz unterstreichen die Rolle des Gehirns nicht nur als “Opfer” des Diabetes, sondern auch als (Mit-)Täter im komplexen metabolischen Geschehen beim Diabetes. Insulin könnte über eine Konkurrenz mit dem Beta-Amyloid abbauenden “Insulin-Degrading-Enzyme” (IDE) in die Pathophysiologie der Alzheimer-Demenz verwickelt sein.
Das Wernicke-Korsakow-Syndrom
Authors: Hurst M. , van Schayck R. H. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Wernicke-Enzephalopathie und das Korsakow-Syndrom sind neuropsychiatrische Erkrankungen, die durch einen Thiamin (Vitamin B1)-Mangel verursacht werden. Die Leitsymptome der Wernicke-Enzephalopathie sind eine Trias aus Ophthalmoplegie, Verwirrtheit und Gangataxie. Typische Zeichen des Korsakow-Syndroms (Korsakow-Psychose) sind Gedächtnisstörung und amnestisches Syndrom. Die Wernicke-Enzephalopathie kann nach Abklingen der Akutsymptomatik in ein Korsakow-Syndrom einmünden. Wegen der klinischen Überschneidung und pathologischen Ähnlichkeit werden sie zum Wernicke-Korsakow-Syndrom zusammengefasst. Die Magnetresonanztomografie (MRT) dient dem Nachweis der typischen bilateralen Läsionen benachbart zum IV. Ventrikel, Aquädukt und III. Ventrikel, zugleich der Suche nach anderen möglichen Ursachen wie Hirninfarkte, Schädel-Hirn-Traumen und Herpes Enzephalitis. Ursache ist meist ein chronischer Alkoholmissbrauch, aber auch andere, nicht Alkohol bedingte Ursachen des Thiaminmangels können zu einer Wernicke-Enzephalopathie führen. Wichtigste medikamentöse Behandlungsmaßnahme ist die sofortige parenterale Gabe von Thiamin (Vitamin B1) und die prophylaktische orale Thiaminsubstitution bei Risikopatienten. Eine Behandlung der Gedächtnisstörungen erfolgt vor allem neuropsychologisch rehabilitativ. Zur medikamentösen Behandlung der schweren Gedächtnisstörungen bestehen nur begrenzte Möglichkeiten.
Gedächtnisprozesse bei obstruktivem Schlafapnoe-Syndrom vor und unter CPAP-Therapie
Authors: Alnabary R. , Rühle K. H. , Büttner A. 
Published: March 2018

ZusammenfassungPatienten, die am obstruktiven Schlafapnoe-Syndrom (OSAS) erkrankt sind, leiden unter anderem an einer Beeinträchtigung der Daueraufmerksamkeit und vermutlich auch unter einer Einschränkung ihrer Gedächtnisprozesse und kognitiver Funktionen. In dieser Studie sollen die Gedächtnisprozesse bei OSAS-Patienten mittels Zahlen-Verbindungs-Test (ZVT) und Benton-Test untersucht werden. Insgesamt nahmen 50 Patienten mit obstruktivem Schlafapnoe-Syndrom teil. Sie wurden mittels ZVT und Benton- Test vor Therapieeinleitung und nach 3-tägiger nCPAP-Therapie untersucht. Die OSAS-Patienten wurden anhand ihrer klinischen Diagnose (ICD-10) ausgewählt. Dazu erfolgte eine Polysomnographie nach den Kriterien der DGSM zur Diagnosestellung. Die Überprüfung der Gedächtnisprozesse ergab sowohl beim ZVT als auch beim Benton-Test signifikante Unterschiede (p < 0,001) zwischen Gesunden und OSAS-Patienten. Bereits unter 3-tägiger nCPAP-Therapie verbesserte sich die Gedächtnisleistung der Patienten in den beiden Testverfahren signifikant (p < 0,001 für alle Parameter), das heißt die Gedächtnisprozesse sind somit bei Schlafapnoe-Patienten deutlich eingeschränkt. Im Therapieverlauf ergab sich eine deutliche Verbesserung der Gedächtnisleistung. Die nCPAP-Therapie ist daher die kausale Therapie zur Beseitigung der obstruktiven Ereignisse.
Resilienz, Ressourcen, Bewältigung
Authors: Geissner E. 
Published: March 2018

ZusammenfassungChronischer Schmerz ist in der Psychologie seit rund 50 Jahren Gegenstand vertiefter wissenschaftlicher Beschäftigung: Grundlagenwissenschaftlich gilt als Startpunkt die Arbeit zur Gate-Control-Theorie im Jahr 1965 (3), anwendungsorientiert die Monografie Pain and Behavioral Medicine, 1983 (6). Auch wenn Schmerz durch psychologische Maßnahmen nicht vollends verschwindet, so sind doch wirksame Möglichkeiten bekannt, diesen substanziell in den Hintergrund zu rücken, das Leiden zu reduzieren, einen gut adaptierten Lebensvollzug wiederherzustellen. Der Resilienz-(R-)begriff entstammt der Entwicklungspsychologie und liefert für die vorliegende Thematik wertvolle Beiträge. Heutige R-Forscher betonen die Förderung von R. Dies geschieht durch wiederholte Auseinandersetzung mit Herausforderungen – hier Schmerz –, im Rahmen derer neue Fähigkeiten erworben und Belastungen gemeistert werden. Ein Assimilationsmodus (AS) ist von einem Akkommodationsmodus (AK) zu unterscheiden. AS beinhaltet die Kompensation eines verlorenen Standards durch Übungen, Techniken, Training, systematische Praxis, während AK gedanklich-emotionales Umbewerten, Akzeptanz und Relativieren früherer Standards zum Ziel hat. Gut kompatibel mit R ist der Ressourcenansatz der klinischen Psychologie. Hier werden Aktiva, Positiva und Stärken der Person fokussiert und der Defizitansatz der herkömmlichen Psychotherapie ergänzt. Mit dem Ressourcenansatz einher geht Psychotherapie bei Schmerz, wohingegen Bewältigung (Coping) eher assimilativ auf Training und Pain-Management orientiert ist. Schmerzbewältigungstrainings (ambulant, stationär) mit einer Reihe von verhaltens-, kognitiven, emotions- und körper-/bewegungsorientierten Verfahren werden abschließend erläutert.
Stellenwert bildwandlergestützter Infiltrationen bei der Diagnostik degenerativer Wirbelsäulenerkrankungen
Authors: Wiechert K. 
Published: March 2018

ZusammenfassungSelektive diagnostische Infiltrationen der Hals- und Lendenwirbelsäule spielen eine weitverbreitete Rolle in der Beurteilung degenerativer Erkrankungen. Entwicklungen in der bildgebenden Diagnostik in Verbindung mit steigender Prävalenz chronischer Wirbelsäulenbeschwerden lassen kontrollierte Infiltrationen zu einem wichtigen Teil des diagnostischen Konzepts werden. Selektive diagnostische Infiltrationen sollten röntgengestützt kontrolliert eingesetzt werden. Die Gabe von Lokalanästhestika mit unterschiedlicher Wirkdauer an dieselbe anatomische Struktur an unterschiedlichen Zeitpunkten erlaubt die Reduktion falsch positiver Befunde. Eine komplette oder partielle Schmerzreduktion stellt den diagnostischen Endpunkt des Verfahrens dar. Die Prävalenz von Facettengelenkarthralgien liegt zervikal bei 51% und lumbal bei 31%. Die Rate falsch-positive Befunde der selektiven Infiltrationen liegt bei über 40%. Diese Aspekte sind in der Beurteilung der Infiltrationsergebnisse zu berücksichtigen. Die Prävalenz von Iliosakralgelenkarthralgien liegt bei 20%. Falsch positive Befunde treten in 20% auf. Selektive diagnostische Blockaden zervikaler oder lumbaler Nervenwurzeln finden besonders bei multisegmentalen degenerativen Veränderungen und vor Operationen eine Rolle. Es besteht moderate Evidenz für eine positive Korrelation zwischen einem positiven Infiltrationsergebnis und dem Ergebnis einer dekompressiven Operation, wenngleich die Spezifizität der Wurzelblockaden gering ist. Allen diagnostischen Infiltration gemeinsam ist das Fehlen eines Goldstandards. Aufgrund des multidimensionalen Charakters von Schmerzen ist das Auftreten einer Schmerzreduktion nach der Infiltration mit gewissen Unsicherheiten behaftet, die in der Bewertung der diagnostischen Ergebnisse nicht übersehen werden sollten.
Ambulante Behandlung chronischer Schmerzsyndrome in der Verhaltenstherapie
Authors: Gräff-Rudolph U. , Sulz S. 
Published: March 2018

ZusammenfassungEs werden ambulante Möglichkeiten der verhaltenstherapeutischen Behandlung chronischer Schmerzsyndrome dargestellt. Ausgehend von dem verbreiteten Angst-Vermeidungs-Modell wird auf das Vorgehen bei Schmerzanamnese, Schmerztagebuch, Schmerzfragebogen, Schmerz-Verhaltens-und Bedingungsanalyse, Zielanalyse, Therapieplan und Therapie in der ambulanten Praxis eingegangen. Einsatz und Differenzialindikation der zahlreichen zur Verfügung stehenden kognitiv-behavioralen Interventionsmöglichkeiten (progressive Muskelrelaxation, Achtsamkeitstraining, Bewegung und Sport, Schmerzexposition, Emotionsregulationstraining, Schemamodifikation) wird diskutiert. Einen zentralen Stellenwert haben Interventionen zur Verbesserung der Emotionsregulation und der Modifikation der dysfunktionalen Überlebensregel. Die Kasuistik eines Schmerz-Patienten veranschaulicht die Fallkonzeption und Therapie.
Mechanismenbasierte Therapie neuropathischer Schmerzen
Authors: Mainka T. , Maier C. , Enax-Krumova E. K. 
Published: March 2018

ZusammenfassungNeuropathische Schmerzen entstehen als direkte Folge einer Erkrankung oder Läsion des somatosensorischen Systems. In der Allgemeinbevölkerung haben sie eine Prävalenz von bis zu 10%, bei Diabetikern bis zu 30%. Typisch ist das gleichzeitige Auftreten von Plus- (Schmerz, Hyperalgesie) und Minus- Symptomen (Hypästhesie, Hypoalgesie) für thermische und/oder mechanische Reize, wobei unterschiedliche Symptomkonstellationen unabhängig von der Krankheitsätiologie auftreten. Die genaue Analyse der sensorischen Symptome erlaubt Rückschlüsse über die Mechanismen der Schmerzentstehung (z. B. periphere und zentrale Sensibilisierung, Störung endogener Schmerzhemmung), was zusammen mit Kenntnis der pharmakologischen Angriffspunkte der üblicherweise eingesetzten Medikamente (Antikonvulsiva, Antidepressiva, Opioide und topisch applizierte Wirkstoffe) eine gezieltere Pharmakotherapie ermöglicht. Einige Studien konnten einen Zusammenhang zwischen sensorischen Profil und Therapieeffekt verschiedener Medikamente nachweisen. Weitere Studien sind notwendig, um diesbezüglich leitlinienrelevante Empfehlungen für die individuelle Therapieauswahl auszusprechen.