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„Struktur versus Freiraum“
Authors: Steinauer R. , Lötscher F. , Unterseher E. , Waltenspül Ch. , Heizmann M. , Wiesbeck G. A. , Lang U. E. , Walter M. 
Published: March 2018

Zusammenfassung
Ziel: Die Alkoholabhängigkeit ist eine schwere psychische Erkrankung. Trotz evidenzbasierter Therapien nehmen nur wenige Patienten eine suchtspezifische Behandlung in Anspruch. Über die subjektive Seite der Alkoholabhängigkeit ist wenig bekannt. Methoden: 30 alkoholabhängige Menschen wurden in einem explorativen, qualitativ-induktiven Studiendesign gefragt, wie sie ihre Erkrankung erleben und wie sie sich eine gute Behandlung vorstellen. Ergebnisse: Die Antworten konnten auf einem Kontinuum zwischen den Idealtypen „Struktur“ und „Freiraum“ eingeteilt werden. Neben konkreten Wünschen an eine Therapie wurden allgemeine Haltungs- und Beziehungsaspekte genannt. Schlussfolgerung: Die Befragten äußerten sich divergent hinsichtlich des Umgangs mit der Erkrankung und ihrer Bedürfnisse an die Behandlung. Die Ergebnisse unterstreichen die Bedeutung einer individualisierten Therapie der Alkoholabhängigkeit. Klinische Relevanz: Vertieftes Verständnis für Patienten, die entweder „Struktur“ oder „Freiraum“ brauchen, könnte vermehrt zu einer bedarfsorientierten Behandlung der Alkoholabhängigkeit führen und die Zufriedenheit mit der Behandlung sowie deren Erfolge verbessern.
Komorbidität affektiver Erkrankungen und alkoholbezogener Störungen
Authors: Wong J. W. M. , Hoch E. , Preuss U. W. 
Published: March 2018

ZusammenfassungPsychische Erkrankungen und Alkoholkonsumstörungen sind häufig komorbid. Die aktuell gültigen S3-Leitlinien zu alkoholbezogenen Störungen fassen die Studienlage bis 2012 zusammen und entwickelt evidenzbasiert abgeleitete Empfehlungen für die klinische Praxis. Ziel dieses Beitrages ist es, die Ergebnisse der S3-Leitlinienentwicklung zur Komorbidität mit affektiven Erkrankungen und alkoholbezogenen Störungen zusammen zu fassen und aktuelle Studien aus den Folgejahren zu berücksichtigen. Die Entwicklungen in Epidemiologie, Psycho- und Pharmakotherapie sowie der Einsatz von digitalen oder internetbasierten Verfahren wird dargestellt.
Nuclear and optical dual-labelled imaging agents
Authors: Singh G. , Gott M.D. , Pietzsch H.-J. , Stephan H. 
Published: March 2018

SummaryOver the last two decades, molecular imaging has been established as a valuable technology, aiming at visualization and characterization of biochemical processes on a molecular level in isolated cells, tissues and higher organisms. Within the wide scope of the various imaging techniques, dual-labelled modalities for nuclear (PET, SPECT) and near-infrared fluorescence (NIRF) imaging show promise owing to their comparable detection sensitivity. Novel materials offer excellent prospects for the development of new non-invasive strategies of early diagnosis and efficient monitoring of therapeutic treatments. In the field of cancer medicine, the combination of different imaging techniques such as PET/SPECT and OI for tracking down tumours and metastases, and subsequent image-guided surgery for tumour resection is particularly attractive.This review focuses on the development of promising dual-labelled agents to be applied in bimodal nuclear/optical imaging, combining radionuclides and fluorescent dyes. The discussion encompasses modular ligands as well as nanoscale systems, including antibodies and their fragments.
Low Level of Circulating Activated Protein C Is a Risk Factor for Venous Thromboembolism
Authors: Vayá Amparo , Mira Yolanda , Medina Pilar , Estellés Amparo , Villa Piedad , Falcó Cristina , Aznar Justo , España Francisco 
Published: March 2018

SummaryThe levels of circulating activated protein C (APC) reflect in vivo protein C activation. The aim of this study was to determine whether a low APC level is an independent risk factor for venous thromboembolism (VTE). We measured APC in 160 patients with a history of VTE and without recognized thrombophilic defects, and in 199 healthy individuals. The mean (±SD) APC level was lower in patients (0.99 ± 0.44 ng/ml) than in controls (1.19 ± 0.41 ng/ml) (p <0.0001), and showed a different distribution in the two groups. Thirty-eight patients (23.7%) had APC levels below the 5th percentile of the control group (<0.69 ng/ml) and 57 patients (35.6%) had APC levels below the 10th percentile (<0.77 ng/ml). APC levels <0.69 ng/ml increased the risk of a single or recurrent episode of VTE 4.2-fold (95% confidence interval, 2.0-9.0) or 6.9-fold (2.6-17.9), respectively, and APC levels <0.77 ng/ml increased these risks 3.4-fold (1.9-6.2) or 5.1-fold (2.3-11.2), respectively, compared with controls. Familial studies revealed that in some cases the low APC phenotype seems to be hereditary. We conclude that a low level of circulating APC in individuals without any of the most recognized thrombophilic defects is a prevalent, independent risk factor for VTE, and that it predisposes to recurrent VTE.
Unusual bleeds, unusual clots
Authors: Moll S. 
Published: March 2018

SummaryNine unusual bleeding and clotting disorders (or mimickers of such) are described in the format of case presentations, with focus on clinical history, images and diagnostic tests, followed by a discussion of the disease itself and a summarizing clinical teaching point. The disease entities discussed are acquired factor VIII inhibitor, acquired von Willebrand factor inhibitor, haemophilic pseudotumour, Gardner-Diamond syndrome, coumarin-induced skin necrosis, purple toe syndrome, brachiocephalic vein thrombosis with breast enlargement, and leg swelling due to nephrogenic fibrosing dermopathy and lymphoedema. The publication is meant to demonstrate the fascination of clinical coagulation.
Plasmatische Blutgerinnung bei Säugetieren (Haus- und Zootiere)
Authors: Lutze G. , Kutschmann K. , Wiens L. , Lutze G. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie plasmatische Gerinnung ist bei den Säugetieren im Wesentlichen gleichartig aufgebaut. Unterschiede bestehen hinsichtlich Artspezifität und Quantität der Gerinnungsfaktoren. Bei Säugetieren wurde ein großer Teil der auch beim Menschen auftretenden Gerinnungsstörungen beobachtet. Gerinnungsanalytische Untersuchungen wurden bisher fast ausschließlich bei Haustieren vorgenommen. Für die Mehrzahl der Säugetierarten (z. B. Zootiere) existieren somit keine oder nur zufällige Angaben. Eine Standardisierung der in der Tiermedizin angewendeten gerinnungsanalytischen Methoden ist nicht erfolgt. Bedeutung und Aussagekraft der Globalteste sind beim Tier im Vergleich zum Menschen eingeschränkt. Einzelfaktorenaktivitäten werden nach dem koagulometrischen Messprinzip bestimmt. Die Ermittlung der Ergebnisse erfolgt unter Bezug auf die Aktivität des Menschen mit Hilfe eines humanen Normalplasmas oder unter Bezug auf die Aktivität des betreffenden Tieres mit Hilfe eines arteigenen Normalplasmas. Ein Problem ist die Parallelität der als Bezugskurven dienenden Verdünnungskurven. Die Aktivitäten der Gerinnungsfaktoren der Säugetiere weichen in den meisten Fällen mehr oder weniger ausgeprägt von denen des Menschen ab.
Der Impact Factor
Authors: Finzen A. 
Published: March 2018

ZusammenfassungWissenschaftliche Leistungen leben von der Originalität ihrer Urheber. Der Ver-such, sie zu quantifizieren, erscheint als Widerspruch in sich. Um so irritierender ist der Siegeszug des sogenannten Impact Factors, eines Konstrukts des amerikanischen Institute of Scientific Information (ISI), das den Anspruch stellt, über die Häufigkeit der Zitierung von – vom ISI erfaßten – Zeitschriften das Gewicht der in diesen publizierenden Wissenschaftler zu messen. Seit naturwissenschaftliche und medizinische Forschungseinrichtungen und Fakultäten dazu übergehen, den Impact Factor zur Grundlage für die Verteilung von Forschungsgeldern und zur Guillotine für wissenschaftliche Karrieren zu machen, schickt er sich an, die internationale Wissenschaftskultur zu verändern. Deshalb ist es an der Zeit, daß die Öffentlichkeit dieses Zeitgeistphänomen zur Kenntnis nimmt und sich mit seinen Folgen auseinandersetzt.
Schlaganfall
Authors: Khaw A. V. , Kessler Ch. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDer Schlaganfall stellt eine große globale gesundheitspolitische und ökonomische Herausforderung dar. Die Eindämmung des Schlaganfalls kann nur durch genaue Kenntnis der Risikofaktoren und ggf. präventive Intervention erfolgen. Es werden unbeeinflussbare biologische Faktoren (z. B. Geschlecht, Lebensalter, ethnische Herkunft) von proatherosklerotischen bzw. prothrombotischen Risikofaktoren (Hypertonie, Diabetes mellitus, Fettstoffwechselstörungen, serologische und hämostaseologische Faktoren) und kardialer Komorbidität unterschieden. Immer wichtiger werden so genannte Lifestyle-Faktoren (z. B. Rauchen, körperliche Inaktivität und Alkoholkonsum). Neben diesen traditionellen Risikofaktoren hat in den vergangenen Jahren die Beschäftigung mit den genetischen Grundlagen des Schlaganfalls enorm zugenommen. Bei der Suche nach Kandidatengenen werden genetische Varianten (Polymorphismen) funktionell relevanter Gene in Fallkontrollstudien untersucht. Metaanalysen haben eine signifikante Assoziation des Faktor-V-Leiden-Arg506Gln-Polymorphismus, des MTHFR-C677T-Polymorphismus und des ACE-Insertions- Deletions-Polymorphismus zum Schlaganfall gezeigt. Große Hoffnung wird auf populationsbasierte, genomweite Linkage-Analysen gesetzt.
Endovaskuläre Behandlung des Schlaganfalls
Authors: Jansen O. , Alfke K. 
Published: March 2018

ZusammenfassungStandardtherapie des ischämischen Schlaganfalls ist die intravenöse Lyse im 3-Stunden-Fenster. Ist diese Therapie kontraindiziert, kann eine endovaskuläre Behandlung indiziert sein. Häufigstes Verfahren ist die intraarteriellen medikamentösen Thrombolyse mit rt-PA. Zusätzlich werden zunehmend mechanische Verfahren eingesetzt, von denen eine schnellere und effektivere Wirkung erwartet wird. Die mechanische Rekanalisation folgt drei Grundprinzipien: Thrombusaspiration, Thrombusextraktion und Thrombusfrakturierung. Verschiedenen Methoden und Instrumente befinden sich in der klinischen Erprobung, wobei einige eine hohe Effektivität bewiesen. Für eine vergleichende Beurteilung dieser Methoden werden größere Studien notwendig sein. Neben der reinen Rekanalisierung eines zerebralen Gefäßverschlusses kann auch eine akute Stentimplantation als frühe Sekundärprophylaxe notwendig werden.
Sekundärprävention des Schlaganfalls
Authors: Hacke W. , Ringleb P. 
Published: March 2018

ZusammenfassungPatienten nach einer transitorisch-ischämischen Attacke oder einer zerebralen Ischämie sind von einem hohen Wiederholungsrisiko bedroht. Durch sekundärprophylaktische Maßnahmen sollen erneute zerebrale Ischämien, aber auch andere vaskuläre Erkrankungen (z. B. Myokardinfarkt) nach einem stattgehabten Schlaganfall verhindert werden. Wichtigste Bausteine in der Sekundärprävention der zerebralen Ischämie sind die Behandlung von Risikofaktoren, sowie die Einnahme von Thrombozytenfunktionshemmern bzw. Antikoagulation. An Thrombozytenfunktionshemmern stehen Azetylsalizylsäure (ASS), Clopidogrel und die Kombination aus retardiertem Dipyridamol und ASS zur Verfügung. Ein neues Risikomodell, das einen Anhaltspunkt für eine risikostratifizierte Differenzialtherapie liefern kann, wird vorgestellt.
Peri-interventionelle antithrombotische Therapie bei akutem Koronarsyndrom
Authors: Hölschermann H. 
Published: March 2018

ZusammenfassungIn Deutschland werden jährlich etwa 350 000–400 000 Patienten mit akutem Koronarsyndrom ohne persistierende ST-Streckenhebung (instabile Angina pectoris und Nicht-ST-Hebungsinfarkt) behandelt. Gemeinsames pathophysiologisches Substrat beider Manifestationen der koronaren Herzerkrankung ist in der Regel eine rupturierte atherosklerotische Plaque, die zur Thromboyztenaktivierung und -aggregation und resultierender intrakoronarer Thrombusbildung führt. Die übliche, evidenzbasierte und leitliniengerechte Behandlungsstrategie beginnt mit der medikamentöse Stabilisierung des Patienten mit akutem Koronarsyndrom und wird durch angiographische Untersuchung und bei Bedarf durch Revaskularisierung ergänzt. Die begleitende periinterventionelle antithrombotische Therapie ist dabei ein zentraler Bestandteil. Dieser Beitrag bietet einen Überblick zu den aktuellen Empfehlungen zur antithrombotischen und gerinnungshemmenden Therapie bei der perkutanen koronaren Intervention von Patienten mit akutem Koronarsyndrom ohne ST-Streckenhebung (instabile Angina pectoris und NSTEMI).
Aktivierungszustand der Thrombozyten beim akuten Koronarsyndrom und in der interventionellen Therapie
Authors: Bigalke B. , Gawaz M. , Lindemann S. 
Published: March 2018

ZusammenfassungThrombozyten spielen die zentrale Rolle bei der Entstehung koronarer Thrombosen. Eine gesteigerte systemische Thrombozytenaktivierung trägt maßgeblich zur Pathophysiologie des akuten Koronarsyndroms bei. Trotz fortschrittlicher interventioneller Techniken und zunehmend besserer pharmakologischer Begleittherapie bleibt das Ausmaß der Thrombozytenaktivierung ein Faktor, der die Gesamtprognose signifikant beeinflusst. Eine residuelle Thrombozytenaktivierung nach Stentimplantation hängt oft mit einer gesteigerten initialen Thrombozytenaktivierung zusammen. Eine wirksame antithrombozytäre Therapie ist entscheidend in der Akuttherapie und in der Sekundärprophylaxe bei Patienten nach koronaren Interventionen oder akutem Koronarsyndrom. Die Effizienz der antithrombotischen Therapie beeinflusst entscheidend die Langzeitprognose bei diesen Patienten.
Prädiktive Marker der Krankheitsprogression bei pAVK
Authors: Taute B.-M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie hohe kardiovaskuläre Morbidität und Mortalität ist bei peripherer arterieller Verschlusskrankheit (pAVK) auf die ausgeprägte Generalisationstendenz des atherosklerotischen Prozesses, die systemische Atheroskleroseprogression, zurückzuführen. Das entscheidende Ziel im Management einer pAVK besteht in der Prävention der systemischen Progression. Eine Verbesserung der Prognose wird durch Früherkennung und frühzeitige individuelle Risikoprädiktion mit nachfolgender risikoadaptierter Prävention und einer kausal orientierten Therapie möglich. Früherkennung und Risikoprädiktion sind Maßnahmen, die bereits in der hausärztlichen Praxis angesiedelt sind. Für die individuelle Risikostratifizierung bedarf es deshalb praktikabler und ökonomisch vertretbarer Parameter, die dennoch hohen prädiktiven Wert besitzen. Geeignet sind die vaskulären Indikatoren Knöchel-Arm-Druckindex (ABI) und Lokalisationstyp der pAVK sowie die klassischen vaskulären Risikofaktoren unter Einschluss des Homozysteins. Die gewichtete Zusammenführung dieser Parameter in einen multivariablen Risiko-Score ermöglicht die Identifikation des Höchstrisikokollektivs für eine frühzeitige Generalisation der Atherosklerose bei pAVK.
Epidemiologie der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit in Deutschland
Authors: Kröger K. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Prävalenz der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (pAVK) variiert mit der betrachteten Population und der angewandten Screening-Methode. Die Prävalenz der symptomatischen pAVK, die über einen Fragbogen erfasst wird, reicht von etwa 1% bei den 50-Jährigen bis zu 5% bei 80-Jährigen. Auf Grund der geringen Spezifität der Fragebögen hat diese Methode inzwischen keine Bedeutung mehr. In epidemiologischen Studien wird die Bestimmung des Knöchel/Arm-Indexes (ankle/brachial index, ABI) als Screening genutzt. Ein ABI <0,9 gilt als Nachweis einer pAVK. Basierend auf der ABI-Messung beträgt die Prävalenz der pAVK bei den 45- bis 49-jährigen Frauen bzw. Männern in Deutschland 2,3% bzw. 2,6%. Sie steigt bei den 70- bis 75-jährigen Frauen bereits auf 10,4% und bei den Männer dieser Altersgruppe auf 15,2% an. Da die ABIBestimmung mit einer Selektion von Menschen mit eher schlecht kompensierter pAVK einhergeht, liegt die wahre Prävalenz der pAVK vermutlich höher. Von den pAVK-Patienten haben die mit einer chronischen kritischen Ischämie (CKI) eine besonders schlechte Prognose hinsichtlich Extremitätenerhalt und Sterblichkeit. Exakte Prävalenzdaten zur CKI fehlen. Vermutlich sind von einer CKI mindestens 2% der pAVK-Patienten betroffen.
Labormedizinische Aspekte des Thrombophilie-Screenings
Authors: Lammers T. , Schambeck C. M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungEin Thrombophilie-Screening ist indiziert, wenn erstmalig ein thromboembolisches Ereignis im Alter unter 45 Jahren aufgetreten ist, bei positiver Familienanamnese oder wenn eine besondere klinische Konstellation vorliegt. Um valide Untersuchungsergebnisse zu erhalten, müssen gerinnungsphysiologische und laboratoriumsmedizinische Besonderheiten beachtet werden. Hier wird eine Übersicht zu Fallstricken und Möglichkeiten während der präanalytischen Phase der Thrombophiliediagnostik gegeben und die laborchemische Methodik zur Abklärung einer Thrombophilie beleuchtet.
Thromboembolien im Zusammenhang mit varizenchirurgischen Eingriffen
Authors: Hofer Th. 
Published: March 2018

ZusammenfassungZiel und Methode: Die Analyse der Kasuistiken und des perioperativen Zeitabschnitts soll helfen, vermeidbare Ursachen thromboembolischer (TE) Komplikationen im eigenen Kollektiv von Varizenoperierten zu finden, um in der Folge deren Rate zukünftig zu vermindern. Ein seit Juni 1996 zur Verfügung stehender Farbduplex war Anlass, dieses Kollektiv zu teilen und Gruppe 1 ohne Duplex mit einer zahlenmäßig sowie in ihrer Zusammensetzung praktisch identischen Gruppe 2 mit Duplex zu vergleichen. Ergebnis: In Gruppe 2 wurden fünf Patienten mit Phlebothrombosen (0,77%) und vier mit Lungenembolien (0,61%) beobachtet, die alle nach Spitalentlassung auftraten. Als begünstigender Faktor ließ sich fünfmal eine hereditäre Thrombophilie (4 heterozygote Faktor-V-Leiden-Mutationen, 1 erniedrigte Protein-C-Aktivität) und zweimal erworbene Thrombophilie (hormonelle Kontrazeptiva der 3. Generation; Adipositas und postoperative Hypovolämie) nachweisen. Schlussfolgerung: Varizenoperationen stellen ein hohes TE-Risiko dar. Eine generell hoch dosierte medikamentöse TE-Prophylaxe über mindestens 10 Tage wird empfohlen. Der direkte Zugriff zum Farbduplex erleichtert maßgeblich die Diagnostik thromboembolischer Komplikationen.
The ratio of working pressure to resting pressure under compression stockings: Its significance for the improvement of venous perfusion in the legs
Authors: Häfner H. M. , Piche E. , Jünger M. 
Published: March 2018

Summary
Aim: A variety of medical compression products are available for the treatment of chronic venous insufficiency. Aim of this study was to quantify the acute effects of different compression class 2 (CCL2) stockings on venous hemodynamics. We examined the pressure exerted by the stockings as a biophysical parameter and tested for correlations between it and an improvement in venous hemodynamics. Methods: A total of 42 patients with chronic venous insufficiency in stages C1-4 Ep AS, A14, Ap, PR (CEAP classification) took part in the study. Venous hemodynamics were measured by dynamic strain-gauge plethysmography with and without a variety of different CCL2 compression stockings. At the same time, the pressure exerted by the stockings was measured under static conditions (resting pressure) and under dynamic conditions (working pressure). Results: Each of the CCL2 medical compression stockings tested here brought about a different degree of hemodynamic improvement. The amount by which venous refilling time was lengthened varied from one stocking to the next. Hemodynamic improvement was closely correlated with the ratio of working pressure to resting pressure exerted by the stockings (r = 0.90, p <0.001). Conclusion: The degree of hemodynamic improvement attained depended on the elasticity of the compression stocking, i.e. the ratio of maximum working pressure to resting pressure exerted by the stocking.
Methods of and compliance with leg compression for the treatment of symptoms of acute deep venous thrombosis – a feasibility study
Authors: Blättler I. K. , Blättler W. 
Published: March 2018

Zusammenfassung
Ziel: Obwohl es keine auf Evidenz basierende Daten gibt, gehen die meisten erfahrenen Kliniker davon aus, dass die Kompressionstherapie (KT) für die Behandlung von Patienten mit akuter tiefer Bein- bzw. Beckenvenenthrombose vorteilhaft ist. Es wird sogar kontrovers diskutiert, auf welche Weise diese durchzuführen sei. Wir verwenden seit mehr als 20 Jahren möglichst Wadenstrümpfe der Klasse 2. Dieses Prozedere wurde jetzt einem Audit unterzogen. Methode: Die aufgrund der individuellen klinischen Situation zur KT angewandte Methode und die Compliance wurden bei 202 konsekutiven, ambulant behandelten Patienten mit akuter TVT untersucht. Ergebnisse: 120 Patienten (59%) wurden initial mit einem Wadenstrumpf Sigvaris 503® versorgt. Bei 57 Patienten wurde primär ein fixer Kompressionsverband angelegt und 22 Patienten erhielten einen satteren Waden- oder einen Schenkelstrumpf. 80% der cruralen, 50% der femoralen und 29% der pelvinen TVT konnten primär mit dem Wadenstrumpf behandelt werden. Die Compliance betrug 94% nach vier Wochen. Schlussfolgerung: Diese Machbarkeitsstudie zeigt, dass die KT bei der akuten TVT in vielen Fällen sehr einfach gestaltet werden kann.
Durchmesser der Vena saphena magna in der Krossenregion bei gesunden Venen und primärer Stammvarikosis
Authors: Reuther T. , Nordmeier R. , Gammal Claudia El , Altmeyer P. , Gammal S. El 
Published: March 2018

Zusammenfassung
Ziel dieser Studie war, festzustellen, ob sich die Venendurchmesser in der Krossenregion der Vena saphena magna (VSM) bei gesunden und refluxführenden Venen unterscheiden. Methode: 100 Beine mit unauffälligem klinischen und Ultraschall-Doppler-Befund und normaler digitaler Photoplethysmographie sowie 100 Beine mit dopplersonographisch nachweisbarem Reflux in der Krosse der VSM wurden mittels farbkodierter Duplexsonographie vermessen. Alle Untersuchungen wurden am stehenden Patienten durchgeführt. Bei den gesunden Beinen betrug der Durchmesser 1 cm distal der Krosse der VSM 5,3 ± 1,2 mm sowohl in Ruhe als auch beim Valsalva-Preßversuch. Ergebnis: 3 cm distal lag der Wert bei 4,9 ± 1,1 mm. Bei einer Stammvarikosis der VSM war der Durchmesser signifikant größer (8,1 ± 2,2 mm 1 cm distal der Krosse in Ruhe, 8,8 ± 2,5 mm beim Pressen, 7,3 ± 2,6 mm 3 cm distal der Krosse). Mit zunehmendem Grad der Stammvarikosis nach Hach nahmen die Durchmesser tendenziell zu. Schlußfolgerung: Wir konnten zeigen, daß bei einem Venendurchmesser ab 7,0 mm 1 cm distal der Krosse mit einer Wahrscheinlichkeit von 92% von einer Klappeninsuffizienz ausgegangen werden kann. In die duplexsonographische Beurteilung der VSM sollte der Durchmesser in der Krossenregion als Parameter einfließen.