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Praktische Aspekte der subkutanen Immuntherapie
Authors: Kopp M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie spezifische Immuntherapie ist die einzige kausale Therapieoption in der Behandlung allergischer Erkrankungen. Da die meisten allergischen Erkrankungen wie Nahrungsmittelallergien, atopische Dermatitis, Asthma bronchiale und allergische Rhinokonjunktivitis ihren Anfang in den ersten Lebensjahren nehmen, liegt es nahe, in diesem Zeitraum eine spezifische, gegen die allergische Komponente gerichtete Therapie zu beginnen. Studien aus den letzten Jahren weisen darauf hin, dass durch eine subkutane Immuntherapie (SCIT) die Ausbreitung neuer Sensibilisierungen (das „Spreiten“) eingeschränkt werden kann. Auch das spätere Auftreten eines Asthma bronchiale bei Kindern mit allergischer Rhinokonjunktivitis (der sog. „Etagenwechsel“) kann durch eine frühzeitige SCIT signifi-kant reduziert werden. In diesem Übersichtsartikel werden die Indikation zur subkutanen Immuntherapie (wer und wann?) und die praktischen Aspekte der Durchführung (womit? wie lange?) auf dem Hintergrund aktueller Daten dargestellt.
Alpha-1-Antitrypsin-Mangel
Authors: Bredt M. , Dahlheim M. , Schwerk N. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDer Alpha-1-Antitrypsin-Mangel ist eine auto-somal-kodominant vererbbare Krankheit mit einer Prävalenz von 1:2000–1:5000. Typische klinische Merkmale sind die frühzeitige Entwicklung einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung mit Lungenemphysem sowie unterschiedliche Lebererkrankungen. Wäh-rend die hepatische Beteiligung in der Regel schon im frühen Säuglingsalter symptomatisch wird, treten pulmonale Symptome typischerweise erst im Erwachsenenalter auf. Das Ausmaß und die Art der Organmanifestation variieren erheblich, Gen-/Umweltinteraktionen haben einen wesentlichen Einfluss auf den Krankheitsverlauf. Die Inhalation von Schadstoffen, insbesondere Zigarettenrauch, erhöht das Risiko einer pulmonalen Schädigung erheblich. Neben der strikten Schadstoffvermeidung und der Therapie der chronisch obstruktiven Lungenerkrankung wird zunehmend Alpha-1-Antitrypsin substituiert. Kontrovers wird noch die Frage diskutiert, wann mit der Substitution begonnen werden sollte. Wichtig wäre die Entwicklung sensitiver Untersuchungstechniken zur frühzeitigen Erkennung einer Lungenbeteiligung, um eine zielgerichtete Therapie einleiten zu können und somit den Progress der Erkrankung aufzuhalten.
Pränatale Elternbegleitung bei drohender Frühgeburt
Authors: Gebauer C. , Pulzer F. , Bläser A. , Robel-Tillig E. , Rothe F. , Knüpfer M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungHintergrund: Der Kontakt von Neonatologen mit werdenden Eltern ist bei drohender Frühbeburt (FG) in der Klinik üblich. Häufig werden konkrete Bezüge zur unmittelbaren Situation des Kindes auf der ITS nicht hergestellt. Eine ausbleibende pränatale Begleitung bei drohender FG führt zur Unzufriedenheit und Unsicherheit der Eltern. Der Erfolg eines zusätzli-chen Gesprächs mit einer Kinderkrankenschwester sollte in dieser Arbeit objektiviert werden.Methode: Von Mai-November 2007 wurden pränatal 35 Gespräche mit einer Kinderkrankenschwester, im Anschluss an das Arztgespräch, durchgeführt (Interventionsgruppe [IG]). Es konnte 12 Elternpaaren kein Gespräch angeboten werden (Kontrollgruppe [KG]). Zur Evaluation des Interventionserfolgs wurden postnatal 24 Elternpaare der IG und 12 Elternpaare der KG mittels eines standardisierten Fragebogens interviewt.Ergebnisse: 23 von 24 Eltern (95,8 %) der IG fühlten sich gut oder sehr gut auf die postnatale Situation vorbereitet, während dies nur bei 1 von 12 Befragten der KG angegeben wurde. Durch das pränatale Gespräch wurden keine Ängste induziert, im Gegenteil: 23 von 24 Eltern (95,8 %) gaben an, sich nach dem Gespräch sehr viel weniger oder weniger Sorgen um ihr Kind gemacht zu haben.Schlussfolgerung: Aufgrund der vorliegenden Daten kann eine zusätzliche pränatale Betreuung der Eltern durch eine Kinderkrankenschwester empfohlen werden.
Parasitosen
Authors: Fölster-Holst R. 
Published: March 2018

ZusammenfassungParasitismus ist weltweit verbreitet und beschreibt die Auseinandersetzung zwischen Wirt und Parasit. In den Entwicklungsländern zählt der Parasitismus zu den häufigsten gesundheitlichen Problemen; er sollte jedoch auch in den wohlhabenden Industrieländern in die differenzialdiagnostischen Überlegungen einbezogen werden, da die Erweiterung des Tourismus und die Klimaerwärmung mit einer Zunahme des Kontaktes zu Parasiten verbunden sind.Parasiten besiedeln die menschliche Haut dauerhaft (Beispiele: Krätzemilben, Kopfläuse) oder zeitweise (Beispiele: Wanzen, Flöhe, Zecken, Erntemilben, Zerkarien). In der Kindersprechstunde sind Parasitosen häufig gestellte Diagnosen, die im Wesentlichen Pediculosis capitis, Skabies, Insektenstichreaktionen einschließlich der Hautreaktionen auf Stiche durch Mücken, Wanzen und Flöhe sowie Trombidiosen und Zerkariendermatitiden beinhalten.
Idiopatische infantile Hyper -kalzämie aufgrund homozygoter CYP24A1-Mutation mit chronischer Niereninsuffizienz
Authors: Dufek S. , Salzer-Muhar U. , Aufricht C. , Müller-Sacherer T. , Heindl-Rusai K. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie homozygote Mutation der 25-OH-Vita-min-D3-24-hydroxylase (CYP24A1-Gen) führt zu dem Erkrankungsbild der idiopathischen infantilen Hyperkalzämie (IIH). Die typischen Erstsymptome sind Hyperkalzämie, Gedeihstörung, rezidivierendes Erbrechen, Dehydratation und medulläre Nephrokalzinose. In der Regel normalisiert sich die Hyperkalzämie vor dem 4. Lebensjahr ohne weitere Therapie, schwerwiegende chronische Komplikationen wurden selten berichtet.Hier beschreiben wir ein weibliches Zwillingspaar mit homozygoter CYP24A1-Mutation, das mit charakteristischen Symptomen wie rezidivierendem Erbrechen und inadäquater Gewichtszunahme auffiel. Beide Patientinnen wiesen bereits bei der Diagnose-stellung im Alter von 17 Monaten eine eingeschränkte Nierenfunktion auf. Weiters zeigte sich untypischerweise eine kortikale statt einer medullären Nephrokalzinose. Unter symptomatischer Therapie mit Diuretika, Calcitonin und Kortikosteroiden normalisierte sich das Serumkalzium. Die Kreatininwerte waren zwar ebenfalls rückläufig, allerdings kam es nicht zu einer Normalisierung der Nierenfunktion. Zusammenfassend entwickelten unsere Patientinnen mit homozygoter CYP24A1-Mutation eine chronische Niereninsuffizienz, die wahrscheinlich auf die Kombination von Hyperkalzämie und Nephrokalzinose zurückzuführen ist. Dieser Fallbericht zeigt, dass es in individuellen Fällen bei einer Hyperkalzämie aufgrund des 24-Hydroxylase-Defektes zu einer chronischen Niereninsuffizienz kommen kann.
Diagnose und Therapie der Harnstoffzyklusdefekte
Authors: Häberle J. 
Published: March 2018

ZusammenfassungHarnstoffzyklusdefekte sind seltene, vererbte Fehlfunktionen des Harnstoffzyklus in der Leber. Dabei ist die Ammoniakentgiftung aufgrund von Defekten in einem von fünf Hauptenzymen, einem Aktivierungsenzym oder einem Transportprotein gestört. Die kumulative Inzidenz aller Harnstoffzyklusdefekte beträgt ca. 1 : 35 000. Bei etwa der Hälfte der Betroffenen manifestiert sich die Krankheit in den ersten Tagen nach der Geburt. Die Patienten entwickeln eine Hyperammonämie, die zu schwerwiegenden und oft leider irreversiblen neurologischen Schädigungen bis hin zum Tod führen kann. Die Diagnose erfolgt oft sehr spät oder gar nicht und das Outcome ist häufig unbefriedigend. Entscheidend für die Prognose sind die rechtzeitige Erkennung der Situation und eine schnelle Absenkung der Ammoniakkonzentration, um Folgeschäden des Gehirns zu vermeiden. Derzeit ist die Lebertransplantation die einzige kurative Therapie. In der Neugeborenen-phase ist eine Lebertransplantation jedoch ein Risikoeingriff mit relativ hoher Morbidität und Mortalität. Daher wird derzeit eine alternative Therapieoption, die Leberzelltherapie, im Rahmen eines klinischen Studienprogramms untersucht.
Die Behandlung von Lippen-Kiefer-Gaumen-Spalten
Authors: Hemprich A. 
Published: March 2018

ZusammenfassungLippen-Kiefer-Gaumen-Spalten gehören zu den häufigsten Fehlbildungen des menschli-chen Körpers. Sie nehmen die zweite Stelle nach dem Klumpfuß ein.Die Behandlung erfolgt am besten interdisziplinär in einem Spaltzentrum in engster Zusammenarbeit zwischen Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie, Kieferorthopädie, Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde (Phoniatrie/Pädaudiologie), allgemeiner Zahnheilkunde und Pädiatrie. Üblicherweise werden der Lippen-NasenKomplex mit etwa 4–6 Monaten und der Gaumenkomplex mit etwa einem Jahr opera-tiv verschlossen. Dabei muss Wert auf die anatomisch korrekte Wiederherstellung der Muskelringe gelegt werden, um langfristig funktionell und ästhetisch gute Resultate zu erzielen. Durch die ständige Überprüfung der Hörfunktion und die Förderung des Laut- und Spracherwerbs können die Kinder in aller Regel normal eingeschult werden.Der Abschluss der Gesamtbehandlung fällt mit dem Abschluss des Wachstums (bei Jungen oft erst mit dem 21. Lebensjahr) zusammen.
Diagnostik und Therapie isolierter Kraniosynostosen
Authors: Freudlsperger C. , Hoffmann J. , Engel M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungKraniosynostosen gehören mit einer Ge -burtsprävalenz von 1 : 2500 Geburten zu den seltenen Fehlbildungen und bezeichnen den vorzeitigen Verschluss einer oder mehrerer Schädelnähte. Die überwiegende Mehrzahl der Kraniosynostosen stellen monosuturale, isolierte (= nicht syndromale) Formen dar, bei denen nur eine der sechs Schädelnähte betroffen ist, und die in der Regel mit keiner weiteren Fehlbildung assoziiert sind. Die frühzeitige Nahtfusion bedingt ein für die jeweils betroffene Schädelnaht charakteristisches klinisches Erscheinungsbild, welches wiederum Rückschlüsse auf die betroffene Schädelnaht zulässt.Die Standarddiagnostik bei monosuturalen, isolierten Kraniosynostosen umfasst die eingehende klinische Untersuchung mit kephalometrischen Messungen und eine Sonografie der Schädelnähte. Der Einsatz ionisierender Strahlung (konventionelles Schädelröntgen, Computertomografie) ebenso wie die MRTUntersuchung in Sedierung sollten vermieden werden und nur in Ausnahmefällen und bei speziellen Fragestellungen in Betracht gezogen werden. Die operative Korrektur einer monosuturalen, isolierten Kraniosynostose erfolgt aufgrund funktioneller, psychosozialer, aber auch ästhetischer Indikationen. Die chirurgischen Techniken umfassen an das Alter der Patienten angepasste, standardisierte Operationsverfahren mit guten, vorhersagbaren Behandlungsergebnissen.
Kieferorthopädische Behandlungspfade bei Kindern und Jugendlichen
Authors: Dannhauer K.-H. , Riemekasten S. 
Published: March 2018

ZusammenfassungPädiater überwachen routinemäßig die kind-liche Entwicklung. Dabei sollte auch die Entwicklung der Zähne und Kiefer eine regelmäßige Kontrolle erfahren. Um die Entstehung von Anomalien zu vermeiden, ist eine rechtzeitige Überweisung zu einem Kieferorthopäden anzuraten. Obwohl insbesondere in der zweiten Phase des Wechselgebisses therapeutische Maßnahmen ergriffen werden, kann sich auch eine Behandlung vor oder nach diesem Zeitraum bei speziellen Indikationen als unbedingt sinnvoll erweisen. Im folgenden Beitrag werden Indikationen und Behandlungsansätze für Kinder, Jugendliche und junge Erwachsene beschrieben sowie Hinweise zum Umgang mit Fehlstellungen des Kauorgans gegeben.
Prävention von Infektionen und Thrombosen nach Splenektomie oder funktioneller Asplenie
Authors: Eber S. W. , Germing U. , Heimpel H. , Kern W. , Schmugge M. , Engelhardt M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungGefürchtete Risiken des post-Splenektomiebzw. Hyposplenie-Status sind die der Immuninkompetenz bzw. des Auftretens schwerer Infektionen (Post-Splenektomie-Sepsis, PSS). Milz-erhaltende Operationstechniken werden deshalb gehäuft bei Notfall- und elektiven Splenektomien eingesetzt. Trotzdem ist die Morbidität und Mortalität bei Milzdysfunktion bzw. Asplenie noch immer hoch. Bei Erkrankungen, die mit einer gestörten Milzfunktion assoziiert sind, sollte deshalb die Milzfunktion getestet werden (Szintigraphie, pitted-Erythrozytenzählung bzw. Nachweis Howel-Jolly-Körperchen) und wenn die Milzfunktion nachweisbar gestört bzw. fehlend ist, Präventivmaßnahmen zur Verhinderung von PSS getroffen werden.Prophylaxen gegen kapselbildende Bakterien und Impfmaßnahmen sind bei Asplenie bzw. Hypo splenie unumgänglich. Zudem sollten sich Patienten und Ärzte des lebenslangen PSS-Risikos bewusst sein und dass die sofortige Antibiotikatherapie nicht nur bei Kindern und immunkompromittierten Patienten nötig ist, sondern auch bei Tierbissen und Auslandsreisen. Bei asplenischen oder hypo splenischen Patienten muss jede Fieberepisode sofort und sehr sorgfältig untersucht und prompt behandelt werden.
Wirksamkeit des Eisen(III)-hydroxidPolymaltose-Komplexes bei Eisenmangel
Authors: Serra S. , Groß H.-J. , Cario H. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Option der Behandlung von Kindern mit einer Eisenmangelanämie mit dem Eisen(III)-hydroxid-Polymaltose-Komplex (EPK) wird in aktuellen Übersichtsartikeln und Leitlinien kaum berücksichtigt. Ziel: Basierend auf Behandlungsdaten aus einer hämatologischen Ambulanz soll die Wirksamkeit des EPK bei der Therapie der Eisenmangelanämie mit aktuellen Ergebnissen unterstrichen werden. Patienten, Methode: Es erfolgte eine retrospektive Analyse von 57 Patienten (Alter: 5–185 Monaten) mit der Diagnose Eisenmangelanämie, die mit EPK behandelt wurden. Ergebnisse: Die EPK-Therapie führte zu signifikanten Veränderungen von Hämoglobin, Hämatokrit, MCV, Serumferritin und löslichem Transferrinrezeptor (sTFR) sowie des sTFR-Index. Bis auf zwei Fälle von Obstipation traten keine unerwünschten Arzneimittelwirkungen auf. Schlussfolgerung: Die Therapie der Eisenmangelanämie mit EPK ist im Alltag der pädiatrischen Praxis erfolgreich und gut verträglich. Sie bietet eine effektive therapeutische Alternative zu Eisen(II)- Salzen.
Psychogener Husten
Authors: Rosenecker J. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDer psychogene Husten als Ursache des chronischen Hustens im Kindes- und Jugendalter wird mit einer Häufigkeit von 1–4 % angegeben, mit einem Altersgipfel zwischen 6 und 14 Jahren. Die Hustenanfälle sind eruptiv und unproduktiv. Die Patienten selber leiden durch den Husten, im Gegensatz zu ihrer Umwelt, wenig. Für die Diagnosestellung ist entscheidend, dass Kinder mit psychogenem Husten im Schlaf nicht husten. Körperliche Untersuchung und Lungenfunktion bzw. Röntgen-Thorax erbringen keinen pathologischen Befund. Therapeutisch gilt es zunächst, die Eltern darüber zu informieren, dass dem Geschehen keine organische Ursache zugrunde liegt. Die Prognose des psychogenen Hustens ist in den allermeisten Fällen immer exzellent. Gewöhnlich endet die Symptomatik, nachdem den Eltern mitgeteilt wurde, dass es sich um eine Angewohnheit oder einen Tic handelt. Selten muss das Kind in psychotherapeutische oder psychiatrische Behandlung.
Disruptive Mood Dysregulation Disorder
Authors: Witt A. , Straub J. , Fegert J.M. , Plener P.L. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDisruptive Mood Dysregulation Disorder (DMDD), übersetzbar als disruptive Störung der Stimmungsregulation, findet sich als neues eigenständiges Krankheitsbild im DSM-5. Im Gegensatz zu anderen disruptiven Störungsbildern wurde DMDD in den Bereich der depressiven Störungen gelegt. Der vorliegende Beitrag soll sich mit den diagnostischen Kriterien, der Prävalenz sowie den Behandlungsoptionen dieses neuen Störungsbildes, basierend auf einer selektiven Literaturübersicht auseinandersetzen. Aus Deutschland liegen keine Studien vor, die aufbauend auf den neuen diagnostischen Kriterien erstellt wurden; eine Prävalenzschätzung ist daher schwierig. Aus den USA wurden Prävalenzraten von ca. 1% aus nicht klinischen Stichproben berichtet. Die spezifischen therapeutischen Optionen zur Behandlung dieses neu geschaffenen Störungsbildes sind in ihrer Evidenz kaum überprüft. Essenziell scheinen die Trennung des Störungsbildes von bipolaren Störungen und die Beachtung von DMDD als möglicher Vorläufer einer depressiven Entwicklung.
Dermatophyten-Infektionen der Haut, Haare und Nägel bei Kindern – ein Update
Authors: Krüger C. , Schulze I. , Lietzberg B. , Friedlein H. , Ginter-Hanselmayer G. , Nenoff P. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDermatophyten verursachen oberflächliche Infektionen von Haut, Nägeln und Kopfhaut (Haarfollikeln), nicht jedoch der Schleimhaut bzw. des Körperinneren. Erreger sind meist zoophile Dermatophyten, z. B. Microsporum (M.) canis, zoophile Stämme von Trichophyton (T.) interdigale und T. verrucosum (Erreger der „Kälberflechte“). Bei Kindern und Jugendlichen ist mit einer Tinea corporis und Tinea capitis zu rechnen. Ursache einer Fuß-pilzinfektion oder Tinea pedis ist fast immer die anthropophile Dermatophyten-Art T. rubrum. Neuerdings erkranken zunehmend auch Kinder an einer Nagelmykose, fast immer hervorgerufen durch T. rubrum.Die meist zentrifugalen erythrosquamösen Läsionen einer Tinea corporis sind überwiegend trocken und hyperkeratotisch, zum mikrobiologischen Nachweis der Erreger werden Hautschuppen aus dem Randbereich der Dermatomykose entnommen (tangentiales Abschaben der Hautschuppen mittels Skalpell oder scharfem Löffel). Bei Tinea capitis sollten neben Kopfschuppen auch Haarwurzeln epiliert und untersucht werden. Die Diagnosesicherung einer Onychomykose erfordert die Entnahme von Nagelspänen mittels Skalpell oder Fräse.Die mykologische Untersuchung im Labor umfasst das sehr empfindliche fluoreszenzoptische Nativpräparat mittels Calcofluor- oder Blancophor-Lösung sowie den kulturellen Nachweis der Dermatophyten auf Spezialnährmedien. Das Ergebnis der Pilzkultur liegt erst nach 3–4 (–6) Wochen Inkubationszeit vor. Neue molekularbiologische Methoden zum Direktnachweis der Dermatophyten aus Hautschuppen, Haarwurzeln und Nagelmaterial erlauben eine schnelle und gleichzeitig sehr empfindliche und spezifische Diagnosestel-lung. In einzelnen Laboren wurde dafür eine Polymerasekettenreaktion (PCR) zum Nachweis von Dermatophyten-DNS etabliert.Die Tinea der freien Haut wird zunächst topisch antimykotisch behandelt, u. a. mit Azolen, z. B. Clotrimazol, alternativ mit Ciclopirox. Die Tinea capitis, aber auch die Tinea faciei, werden fast immer systemisch behandelt, die Auswahl des Antimykotikums hängt vom nachgewiesenen Erreger ab. Bei Tinea capitis durch Microsporum spp. ist Griseofulvin das Mittel der Wahl, Terbinafin hingegen ist bei Infektionen durch Trichophyton spp. überlegen. Daraus folgt das Konzept der sog. Spezies-spezifischen antimykotischen Behandlung der Tinea capitis.Für die systemische antimykotische Therapie der Nagelpilzinfektion im Kindesalter liegen bisher keine verbindlichen Empfehlungen vor. Die meisten Erfahrungen bei Kindern und Jugendlichen mit Onychomykose existieren bisher zum Einsatz von Terbinafin bzw. Itraconazol.
Radioimmunoszintigraphie und Magnetresonanztomographie in der Diagnostik des Harnblasenkarzinoms
Authors: Dewes W. , Hau U. , Becht E. , Keweloh C. , Ziegler M. , Kramann B. , Benz P. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Magnetresonanztomographie (MRT) ist eine ausreichend genaue, die morphologischen Veränderungen gut darstellende Methode zum Tumorstaging des Harnblasenkarzinoms. Das Tumorstadium wurde in 68% bzw. 86% der Patienten richtig eingeschätzt; eine Unterschätzung kam nicht vor. Die Radioimmunoszintigraphie (RIS) stellt Organ- und Lymphknotenmetastasen dar und kann zwischen endovesikaler Narbe und Tumor nach transurethraler Resektion unterscheiden. Die Ausdehnung des Lokalbefundes, insbesondere die Infiltrationstiefe des Tumors, ist mit der RIS nicht beurteilbar. Bei 90% der Patienten wurde ein Primärtumor nachgewiesen, nur in 5 Fällen war ein falschnegativer und in 2 Fällen ein falsch-positiver Befund erhoben worden.
Diagxxnostic Accuracy of 99mTc-Anti-CEA Immuno- scintigraphy in Patients with Liver Metastases from Colorectal Carcinoma
Authors: Bock E. , Scheele J. , Wolf F. , Becker W. 
Published: March 2018

Zusammenfassung17 Patienten mit 43 Lebermetastasen kolorektaler Karzinome wurden der Immunszintigraphie (IS) mit 99mTc-markierten monoklonalen Anti-CEA-Antikörpern (BW 431/26) unterzogen. Im Hinblick auf die Gesamtzahl der Raumforderungen wurden Sensitivität und diagnostische Treffsicherheit mit 21% bestimmt, bezogen auf die Patientenzahl betrugen sie 47% (mindestens eine positive Darstellung bei multiplen Metastasen) bzw. 77% bei nur einer Solitärmetastase. Die Sensitivität wurde durch Verwendung der SPECT- Technik nicht wesentlich verbessert. Eine Korrelation mit den Serum-CEA- Spiegeln ließ sich nicht nachweisen. Am besten schienen sich Lebermetastasen mittlerer Größe mit mäßiger Tumornekrose darzustellen. Die Ursache für die geringe Sensitivität ist vor allem in der ausgeprägten unspezifischen Anreicherung 99mTc-markierter Antikörper im RES der Leber zu sehen. Im Augenblick scheint die Immunszintigraphie lediglich eine ergänzende Methode zu konventionellen diagnostischen Maßnahmen darzustellen.
Kinetics of 99mTc-Labelled Antibodies against CD4 (T-Helper) Lymphocytes in Man
Authors: Horneff G. , Emmrich F. , Burmester G. , Kalden J. , Wolf F. , Becker W. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Verfügbarkeit 99mTc-markierter CD4-Antikörper erlaubt das Studium ihres kinetischen Verhaltens bei rheumatischen Patienten. Prospektiv wurden Patienten mit rheumatoider Arthritis untersucht. Drei dieser Patienten erhielten 250 µg eines mit 555 MBq 99mTc markierten CD4-Antikörpers (MAX16H5) injiziert. Ein Patient erhielt in vitro mit 99mTc markierte Lymphozyten. 4% der Aktivität wurden renal eliminiert. Von 4 nach 24 h p. i. fiel der Milzuptake von 7,5 auf 4%, der Leberuptake stieg von 25 auf 30%, der Knochemarkuptake blieb vergleichbar (50%), während der Uptake über einem großen erkrankten Gelenk von 2 geringfügig auf 2,5% stieg. 15 bis 30 min nach der Antikörperinjektion war eine Umverteilung von Aktivität zu registrieren, die einer Lymphozytenredistribution vergleichbar war. Die Recoveryrate (0-1 h) der in vivo markierten Zellen betrug 30%, die der in vitro markierten Zellen 19%. Ein Patient wurde mit in vitro CD4-Antikörper-markierten Lymphozyten untersucht. Ein signifikanter Unterschied der Kinetik beider Präparationen war nicht zu registrieren. Zusammenfassend schließen die Autoren, daß zirkulierende CD4-exprimierende Lymphozyten mit CD4-Antikörpern markiert werden können. Die kinetischen Daten erinnern an jene rezirkulierender Lymphozyten.
Szintigraphische Darstellung ektoper Nebenschilddrüsen-adenome mit 99mTc-MIBI -2 Fallbeispiele
Authors: Bockisch A. , Hahn K. , Walgenbach S. , Diaz M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Nebenschilddrüsenszintigraphie wurde bis vor einigen Jahren ausschließlich als Thallium-Tc-Subtraktions-Szintigraphie durchgeführt. In den letzten Jahren wurde alternativ auch 99mTc-MIBI (2-methoxy-isobutyl-isonitril) eingesetzt. Die szintigraphische Darstellung der Nebenschilddrüsen findet ihren Einsatz in der präoperativen Diagnostik von Nebenschilddrüsenadenomen, insbesondere auch zum Nachweis von ektopem Nebenschilddrüsengewebe. Wir stellen nachfolgend zwei Fälle von ektopem Nebenschilddrüsenadenom vor, bei denen erst durch die nuklearmedizinische Funktionsdiagnostik mit 99mTc-MIBI die richtungsweisenden Befunde erhoben wurden. Im ersten Fall handelt es sich um einen persistierenden primären Hyperparathyreoidismus, im zweiten Fall um ein Rezidiv eines sekundären Hyperparathyreoidismus bei Z. n. Epithelkörperchen-Autotransplantation nach totaler Parathyreoidektomie.