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Rivaroxaban
Authors: Kubitza D. , Misselwitz F. , Perzborn E. 
Published: March 2018

ZusammenfassungRivaroxaban (Xarelto®), ein neuartiger oraler, direkter Faktor-Xa-Hemmer, ist in klinischer Entwicklung zur Prävention und Behandlung thromboembolischer Erkrankungen. Rivaroxaban hemmt die Clot-assoziierte und die freie Faktor-Xa-Aktivität, die Prothrombinase, und die Thrombinbildung. In Tiermodellen verhinderte Rivaroxaban die Bildung und das Wachstum venöser und arterieller Thromben. Rivaroxaban hat eine hohe orale Bioverfügbarkeit, schnellen Wirkeintritt und vorhersagbare Pharmakokinetik. In Phase-II-Studien zur Prävention venöser Thromboembolien (VTE) nach großen orthopädischen Operationen und zur Behandlung tiefer Venenthrombosen war Rivaroxaban wirksam und gut verträglich. In einer Phase-III-Studie zeigte Rivaroxaban höhere Wirksamkeit als Enoxaparin zur Vorbeugung von VTEs bei Kniegelenkersatzoperationen bei vergleichbar niedrigen Blutungsraten. Rivaroxaban wird zudem zur Therapie und Sekundärprävention von VTEs, zur Schlaganfallprophylaxe bei Vorhofflimmern und zur Sekundärprävention bei Patienten mit akutem Koronarsyndrom geprüft. Rivaroxaban ist eine vielversprechende Alternative zur aktuellen Therapie mit Antikoagulanzien bei thromboembolischen Erkrankungen.
Neue Aspekte des INR-Selbstmonitorings
Authors: Braun S. , Völler H. 
Published: March 2018

ZusammenfassungFast jeder zweite Patient, der auf die Therapie mit Vitamin- K-Antagonisten angewiesen ist, kann nach erfolgreichem Abschluss einer standardisierten Schulung das INR-Selbstmanagement ausführen. Eine Einführung der Patientenselbsttestung in Deutschland könnte den Anteil noch erhöhen, da betagte Patienten oder deren Angehörige bzw. Mitarbeiter von Pflegediensten den INR-Wert mit telemetrischen Verfahren einem Antikoagulationszentrum übermitteln könnten. Eine sorgfältige, wöchentliche Gerinnungsselbstkontrolle führt zu einer besseren Therapiekontrolle der Langzeitantikoagulation, die zur Risikoreduktion bis zu 50% führt. Dies gilt unabhängig von der Indikation zur oralen Antikoagulation und ist auch für Patienten älter als 60 Jahre nachgewiesen. Aufgrund der geringen INR-Varianz und einer höheren Anzahl von INR-Werten im Zielbereich, ist bei Patienten mit mechanischem Aortenklappenersatz eine niedrigere Antikoagulationsintensität vertretbar. Im kommenden Jahrzehnt wird das INR-Selbstmanagement/ Selbsttestung trotz Verfügbarkeit direkter Thrombininhibitoren/Faktor-Xa-Antagonisten praktiziert werden, da diese Methode zur Therapiekontrolle die Therapieadhärenz regelhaft überprüft und Korrekturen frühzeitig ermöglicht.
Angeborene Koagulopathien am Beispiel der Hämophilie A und B, Hemmkörperhämophilie
Authors: Barthels M. , Oldenburg J. 
Published: March 2018

ZusammenfassungEs wird eine Übersicht über die Klinik und Therapie angeborener Koagulopathien am Beispiel der Hämophilie A und B gegeben. Diese Übersicht umfasst das heutige Krankheitsbild der behandelten Hämophilie, Strategien und Empfehlungen bei der Diagnostik und Therapie. Von besonderer Bedeutung ist die Pathogenese der hämophilen Gelenkarthropathie als wichtigste Folgeerkrankung der Hämophilie. Sichere aus Plasma oder rekombinant hergestellte Gerinnungsfaktorkonzentrate erlauben heute eine wirksame Blutungsbehandlung und auch eine prophylaktische Therapie zur präventiven Vermeidung von Blutungen und deren Folgen. Hierdurch haben sich Lebensqualität und Lebenserwartung von heute geborenen Hämophilepatienten weitgehend normalisiert. Die Hemmkörperentwicklung zu Beginn der Substitutionstherapie mit Faktor-VIII-Konzentraten stellt die heutzutage schwerwiegendste Komplikation der Hämophiliebehandlung dar. Die einzige Möglichkeit den Hemmkörper dauerhaft zu eradizieren ist die Induktion einer Immuntoleranz, für die verschiedene Protokolle publiziert sind. Die erfolgreiche Immmuntoleranztherapie (ITT) ist Voraussetzung, um dem Hämophilen ein reguläres prophylaktisches Therapieregime zu ermöglichen. Die Querschnittsleitlinien der Bundesärztekammer, die Deutschen Empfehlungen zur ITT und die Konsensusempfehlungen einer internationalen Arbeitsgruppe geben wichtige Anhaltspunkte für die Durchführung der ITT.
Die Therapie chronischer Ulcera crurum mittels Vakuumversiegelungstechnik
Authors: Herde M. , Hoffmann K. , Altmeyer P. , Stücker M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie sogenannte Vakuumversiegelung, auch vakuumassistierter Wundverschluß genannt, ist eine neuere Methode zur Lokaltherapie des Ulcus cruris. Sie ist besonders für stark sezernierende Wunden gut geeignet, da sie Wundsekret wirkungsvoll absaugt und allzu häufige Verbandswechsel vermeiden hilft. Unter der Therapie wird die mögliche bakterielle Kolonisation durch Hospitalkeime aus der Umgebung vermindert und die Wundgranulation gefördert. Die Durchblutung des Wundgrundes wird gesteigert. Obwohl kontrollierte Studien zur Vakuumversiegelung beim Ulcus cruris fehlen, scheint die Methode doch eine sinnvolle Ergänzung des Therapiespektrums zu sein.
Bonner Venenstudie der Deutschen Gesellschaft für Phlebologie
Authors: Pannier-Fischer F. , Bromen K. , Schuldt K. , Stang A. , Poncar Ch. , Wittenhorst M. , Bock E. , Weber S. , Jöckel K.-H. , Rabe E. 
Published: March 2018

ZusammenfassungZiel: Die Bonner Venenstudie zur Frage der Häufigkeit und Ausprägung von chronischen Venenkrankheiten in der städtischen und ländlichen deutschen Wohnbevölkerung im Alter von 18-79 Jahren fand zwischen dem 13. 11. 2000 und 15. 3. 2002 statt. Es nahmen insgesamt 3072 Probanden teil, die Response-Proportion lag insgesamt bei 59%. Ergebnisse: Eine Beinschwellung in der Anamnese trat bei jedem 6. Mann (16,2%) und bei nahezu jeder 2. Frau (42,1%) auf. Eine kurz zurückliegende ein- oder beidseitige Beinschwellung in den letzten vier Wochen gab jeder 6. Teilnehmer an. Dies entspricht 14,8% (7,9% der Männer, 20,2% der Frauen). Für Gefäßerkrankungen typische Beinbeschwerden innerhalb der letzten vier Wochen gab insgesamt jeder 2. der Probanden (56,4%) an. Bei der Beurteilung der klinischen Ausprägung gemäß der CEAP-Klassifikation fällt auf, dass lediglich 9,6% der Probanden keinerlei Venenveränderungen aufweisen. Bei 59% bestehen isoliert Teleangiektasien oder retikuläre Venen, bei 14,3% Krampfadern (C2) ohne weitere Zeichen einer chronischen venösen Insuffizienz. Auffällig ist, dass bei 13,4% ein prätibiales Ödem im Rahmen von Venenveränderungen zum Untersuchungszeitpunkt vorlag. Demgegenüber liegt die Zahl der fortgeschrittenen Zeichen der chronischen venösen Insuffizienz bei 3,3%. Die Häufigkeit des floriden oder abgeheilten Ulcus cruris lag bei 0,7%. Schlussfolgerungen: Jeder 6. Mann und jede 5. Frau hat somit chronische Veneninsuffizienz (C3–C6). Die Zahlen zeigen, dass Venenkrankheiten insgesamt nach wie vor eine hohe Prävalenz aufweisen, dass aber die schweren Ausprägungen der chronischen venösen Insuffizienz in den vergangenen 20 Jahren zurückgegangen sind.
Rheumatologische Schmerztherapie mit nichtsteroidalen Antirheumatika
Authors: Bolten W. W. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie antialgetische Pharmakotherapie wird bei muskuloskelettalen Erkrankungen vornehmlich mit nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAR) durchgeführt. NSAR inhibieren in geschädigtem Gewebe die von der stimulierbaren Cyclooxygenase (COX)-2 abhängige parakrine Synthese von Prostaglandinen (PGs), die am peripheren Neuron die Transmission des Schmerzsignals modulieren. Nicht selektive/traditionelle NSAR inhibieren darüber hinaus die COX-1-abhängige Synthese von PGs, die gewebeerhaltende („housekeeping”) Funktion haben. GI-, CV-und renale Funktionsstörungen bis hin zu lebensbedrohlichen Komplikationen sind die wichtigsten Nebenwirkungen. Bei Risikopatienten sind Komplikationen vermeidende Präventivmaßnahmen angezeigt. Dazu gehören der Einsatz COX-2-selektiver NSAR, die Komedikation von Protonenpumpeninhibitoren (PPI), die Wahl möglichst niedriger NSARDosen u. a. Kontraindikationen müssen beachtet werden. Die Empfehlungen der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie (DGRh) zum risikoarmen Einsatz von NSAR können der Therapieplanung zugrunde gelegt werden.
Postexpositionsprophylaxe durch Impfungen
Authors: Heininger Ulrich 
Published: March 2018

ZusammenfassungAktive Immunisierungen sollen präexpositionell gemäß den Empfehlungen der Ständigen Impfkommission am Robert Koch-Institut (STIKO) als Standard- oder Indikationsimpfungen zeitgerecht durchgeführt werden. Dies gewährleistet eine Immunität im Fall des Kontaktes mit dem Wilderreger. In der Praxis ist aber häufig bei bislang unzureichend oder nicht geimpften Personen nach Exposition ein sofortiger Impfschutz erforderlich. In diesen Fällen können neben der Gabe von Immunglobulinen Inkubationsimpfungen sinnvoll sein. Bei größeren Ausbrüchen können Impfungen mehrerer Personen – so genannte Riegelungsimpfungen sinnvoll sein. Im Folgenden werden die Empfehlungen für Inkubationsimpfungen gegen Diphtherie, Tetanus, Pertussis, Hepatitis A und B, Masern, Mumps, Röteln, Varizellen und Tollwut erörtert.
Diagnostik der Anämie im Kindes- und Jugendalter unter Berücksichtigung gesundheitsökonomischer Notwendigkeiten
Authors: Körholz Dieter 
Published: March 2018

ZusammenfassungVor dem Hintergrund der Notwendigkeit zum sinnvollen Einsatz der vorhandenen wirtschaftlichen Ressourcen im Deutschen Gesundheitswesen ist eine einfache und damit Kosten sparende Diagnostik erforderlich. Gerade die Anämie im Kindes- und Jugendalter bietet ein gutes Beispiel dafür, welchen Stellenwert Anamnese und klinische Untersuchung des erfahrenen Arztes für die Planung einer sinnvollen Stufendiagnostik haben können. In dieser Übersichtsarbeit soll daher – unter Berücksichtigung klinischer Befunde – für die häufigsten im Kindes- und Jugendalter vorkommenden Anämieformen ein einfaches Diagnostikprogramm dargestellt werden, dass insbesondere dem niedergelassenen Kinder- und Allgemeinarzt Ansätze für eine rationale und gleichzeitig sichere Medizin ohne unnötige Überdiagnostik vermittelt.
Das akute Atemnotsyndrom (ARDS) bei Kindern und Jugendlichen
Authors: Bindl Lutz 
Published: March 2018

ZusammenfassungDas akute Atemnotsyndrom (ARDS) tritt jährlich bei 3–6/100 000 Kindern und Jugendlichen auf. Ursächlich sind verschiedenste direkte und indirekte Lungenschäden, wobei Pneumonien und Sepsis, gefolgt von Polytraumata und Ertrinkungsunfällen, die häufigsten sind. Zu 60% sind chronisch kranke Kinder betroffen, darunter 35% mit Störungen der Immunabwehr. Die Sterblichkeit beträgt ca. 25–30%, bei immundefizienten Patienten ca. 50%. Eine Störung der Immunität ist der wichtigste unabhängige Risikofaktor für die Entwicklung und das Überleben eines ARDS. Die dabei auftretende Hypoxämie ist Folge einer Schädigung der alveolokapillären Grenzmembran und des Kollapses der Alveolen bzw. der Ausbildung eines nichtkardiogenen Lungenödems. Durch effektive Beseitigung der auslösenden Ursache, Veränderungen der Beatmungstherapie mit niedrigen Atemzugvolumina und einem endexspiratorischen Druck (PEEP), der ausreicht, den Kollaps eröffneter Alveolarbezirke zu verhindern, und eine differenzierte Kreislauftherapie hat sich die Sterblichkeit durch Hypoxie bei ARDS drastisch vermindert. Aufwändige Therapien wie die Gabe von Surfactant oder die extrakorporale Membranoxygenierung (ECMO) sind selten gerechtfertigt.
Polymedikation und Multimorbidität bei Patienten mit muskuloskelettalen Erkrankungen
Authors: Lakomek H.-J. , Schulz C. 
Published: March 2018

ZusammenfassungMedikamente können umso sicherer eingesetzt werden, je genauer die individuelle Gesamtsituation eines Patienten bekannt ist. Auf die zunehmende Anzahl der Erkrankungen eines Patienten folgt jedoch oft die gleichzeitige Einnahme mehrerer Medikamente: Zur Multimorbidität gesellt sich die Polypharmazie. Die Komplexität nimmt weiter zu, wenn im Rahmen des Alterungsprozesses weitere Veränderungen der Organfunktionen und das Auftreten geriatrischer Syndrome hinzukommen. Gerade die sogenannte Polypharmazie – der Einsatz von fünf und mehr Medikamenten – birgt erhöhte Risiken für Patienten, da vielfältige arzneimittelbezogene Probleme (ABP) wie Nebenwirkungen, Wechselwirkungen und Anwendungsfehler mit den bestehenden Syndromen interferieren können. Pharmakotherapien zählen zu den Hochrisikoprozessen. Daher muss das Hauptaugenmerk auf der Sicherheit und Praktikabilität der medikamentösen Therapie liegen. Zentrales Anliegen der prozessbeteiligten Berufsgruppen wie Ärzte, Apotheker und der Pflege sollte die Stabilisierung der Adhärenz bei möglichst guter Verträglichkeit und hoher Lebensqualität sein. Eine multiprofessionelle Kooperation in engem Austausch bildet die Grundlage für eine hohe Behandlungsqualität auch bei muskuloskelettalen Erkrankungen bei vertretbaren Kosten. Hierzu zählen der intensivierte Austausch zwischen den beteiligten Professionen sowie die zukünftige Erarbeitung fachübergreifender Ansätze zur weiteren Steigerung der Sicherheit und Effizienz des Medikationsprozesses.
Dringlichkeit von operativen Eingriffen in der Rheumatologie
Authors: Schenzer-Hoffmann E. , Gerdesmeyer L. , Fuerst M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Planung von Operationen bei Patienten mit entzündlich rheumatischen Erkrankungen stellt eine große Herausforderung dar. Neben den unterschiedlichen zugrundeliegenden rheumatischen Erkrankungen, deren Aktivität und Befallsmuster und nicht zuletzt deren begleitende medikamentöse Therapie, muss großen Wert auf die richtige Terminierung der Operation gelegt werden. Bei Weitem nicht alle rheumaorthopädischen Eingriffe sind als elektive Eingriffe einzustufen. Die Schwierigkeit der richtigen Terminierung besteht auch darin, dass aus einem bestehendem Funktionsdefizit oder einer Schmerz situation nur sehr eingeschränkt auf die Dringlichkeit der anstehenden Operation zu schließen ist: Eine zervikale Myelopathie muss nicht zwingend mit einer fulminanten klinischen Symptomatik einhergehen, die grobe Endoprothesenlockerung an Hüft- und Kniegelenk ist nicht selten schmerzarm, aber mit fatalen Folgen bei zu später operativer Intervention. Dieser Beitrag soll einen Überblick über die Krankheitsbilder beim Rheumapatienten geben, die eine rasche operative Intervention erfordern.
Chronisch entzündliche Darmerkrankungen und Osteoporose
Authors: Bokemeyer B. , Lakomek M. , Aydilek E. , Siggelkow H. , Lakomek H.-J. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie vorliegende Publikation ist mit dem Ziel erstellt worden, den engen Zusammenhang zwischen chronisch entzündlichen Darmerkrankungen (CED) und dem gleichzeitig häufigen Auftreten einer Osteopenie bzw. Osteoporose darzustellen. Hierbei ist das Aufzeigen multipler Risikofaktoren bei CED für eine Knochendichteminderung wie auch für das hiermit verknüpfte deutlich erhöhte Frakturrisiko ein wichtiges Anliegen. Wege der Prävention osteoporosebedingter Frakturen wie auch das mögliche Therapiespektrum einer Osteoporosebehandlung werden aufgezeigt. Dies ist umso wichtiger, als es sich bei CED-Patienten häufig um junge Patienten handelt, die bereits früh beispielsweise Wirbelkörperfrakturen erleiden können. Neben dem Therapieregime „Meidung einer systemischen Kortikoidtherapie“ zur Remissionserhaltung bei CED kann der frühe Einsatz z. B. von Azathioprin wie auch Anti-TNF-alpha-Therapien nicht nur nachhaltig die Remission bei CED unterstützen, sondern bei gegebenem Zusammenhang erhöhter Zytokinprofile und Frakturrisiko einer Knochendichteminderung erfolgreich entgegenwirken. Das entsprechende therapeutische Vorgehen wird nachfolgend beschrieben.
Zur Geschichte des Rheumabegriffs und der naturheilkundlichen Therapie rheumatischer Erkrankungen
Authors: Rieder-Komorek Bernd 
Published: March 2018

ZusammenfassungDer Rheumabegriff als einer der ältesten Begriffe im Bereich des wissenschaftlichen Sprachgebrauchs muss aus seinem geschichtlichen Werdegang heraus verstanden werden. Hippokrates schuf einen auf humoralpathologischen Vorstellungen beruhenden Rheumabegriff. Ein zentraler Punkt der Therapie rheumatischer Erkrankungen war die Balneotherapie, wie sie in zahlreichen Thermen des klassischen Altertums stattfand. Auch ausleitende Verfahren wie Aderlass, Schröpfen und Blutegelapplikationen werden seit 2500 Jahren durchgeführt. Zu den ältesten Heilmethoden der Menschheitsgeschichte gehört das Heilfasten und das kultische oder religiöse Fasten. In der Phytotherapie ist die Herbstzeitlose (Colchicum autumnale) eines der ältesten spezifischen beim Rheumatismus eingesetzten Arzneimittel.
Die zementfreie primäre Hüftendoprothesenimplantation beim Rheumatiker
Authors: Hochmuth Kathrin , Rehart Stefan 
Published: March 2018

ZusammenfassungPatienten mit Erkrankungen des rheumatischen Formenkreises weisen Besonderheiten gegenüber degenerativen Veränderungen auf, die die endoprothetische Versorgung an der Hüfte deutlich erschweren. Rheumatiker sind im Schnitt jünger, wenn sie einer Hüft-Totalendoprothese bedürfen und weisen, neben einer häufig bestehenden Protrusion des Hüftkopfes in die Pfanne, meist eine erhebliche erkrankungsbedingte Mineralsalzgehaltminderung der knöchernen Bestandteile auf. Die rheumatische Depression des Knochen-marks und die Begleitmedikation führen regelmäßig zu einer Anämie, fast immer besteht eine (kortisoninduzierte) mechanische Minderung der Belastbarkeit der Haut. Der mögliche Befall der inneren Organe (Herz, Niere, Lunge, Augen) ist zu beachten. Die Destruktion vieler weiterer Gelenke führt zu erheblich größerem Auf-wand in der postoperativen Mobilisierung. Patienten mit juveniler rheumatoider Arthritis, die schon vor dem 20. Lebensjahr prothesenpflichtig werden können, zeigen meist eine abnormale Beckenanatomie und veränderte Knochenverhältnisse am Femur, Kontrakturen und einen polyartikulären Befall. Im eigenen Patienten-gut zeigt die zementfreie Prothesenverankerung bei Pa-tienten mit rheumatoider Arthritis vergleichbare Ergebnisse zu Patienten mit primärer Koxarthrose oder Dysplasiekoxarthrose, so dass wir die zementfreie Verankerung, besonders bei Patienten unter 60 Jahren, favorisieren.
Osteoporosetherapie mit Bisphosphonat (Risedronat) plus Kalzium – ein Beitrag zu mehr Wirtschaftlichkeit?
Authors: Zerth J. , Oberender P. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDa die Osteoporose eine typische Erkrankung älterer Frauen ist und hohe Kosten für das Gesundheitswesen verursacht, gewinnt sie in den Industrieländern zunehmend an Bedeutung. Basistherapie der Osteoporose ist die Supplementierung mit Kalzium und Vitamin D. Neuere Studien zeigen, dass Bisphosphonate Fragilitätsfrakturen an Hüfte und Wirbelkörper bei postmenopausalen Frauen verhindern können und weitere Vorteile bieten (z. B. Verbesserung der Lebensqualität [1]). Der Erfolg der Therapie mit Bisphosphonaten hängt insbesondere von der zusätzlichen Supplementierung mit Kalzium ab und wird somit auch durch die Compliance der Patienten mitbestimmt.In einer qualitativen ökonomischen Analyse werden die Kosten- und Nutzenpotenziale einer fixen Kombination von Bisphosphonat und Kalzium mit denen einer freien Kombination verglichen. Ergebnis: Für die Patienten ist die fixe Kombination durch geringere Transaktionskosten und geringere Selbstbeteiligung vorteilhaft. Auch für die Leis-tungserbringer bietet die fixe Kombination Vorteile, weil sie die Compliance unterstützt und damit bei gedeckeltem Budget die Behandlungskosten senken kann. Diese Vorteile führen zu Anreizen, die sich gegenseitig verstärken. Zudem können die Kostenträger durch geringere Gesamtkos-ten der Versorgung profitieren. Diese Vorteile der fixen Kombination gegenüber der freien Kombination beruhen insbesondere auf der besseren Selbstorganisation der Patienten, die die Compliance unterstützt.Nachdruck aus Med Welt 2005; 56: 519–23
Rheumatoide Arthritis und „Anämie“
Authors: Livshitz Vadim , Aul Carlo , Gamp Reinhard 
Published: March 2018

ZusammenfassungBei Patienten mit rheumatoider Arthritis findet man nicht selten Anämien unterschiedlicher Genese. Eine der häufigen Ursachen sind okkulte Blutverluste unter der Einnahme von nichtsteroidalen Antirheumatika, daneben unerwünschte Arzneimittelwirkungen sogenannter DMARDs. Die Kasuistik soll darauf aufmerksam machen, dass außer den „üblichen“ Ursachen einer Anämie bei rheumatoider Arthritis auch eine eigenständige systemische hämatologische Erkrankung vorliegen kann und zu einer entsprechenden Diagnostik veranlassen.
Nachsorge und Supplementation nach Adipositaschirurgie
Authors: Schneider-Koriath S. , Prinz C. , Bernhardt J. , Ludwig K. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Zahl der Patienten mit gewichtsreduzierenden Operationen wegen morbider Adipositas ist in den vergangenen Jahren sprunghaft angestiegen. Für restriktive Verfahren (Magenband, vertikale Gastroplastik, Sleeve-Gastrektomie) wird ein Excess weight loss (EWL) von 40 bis 55 Prozent beschrieben, wobei nachsorgepflichtige chirurgische Komplikationen eher selten sind. Eine Supplementation ist im Regelfall postoperativ nicht notwendig. Operationsverfahren mit malabsorptiver Komponente (Magen-Bypass, biliopankreatische Diversion mit/ohne Duodenalswitch) weisen einen stärkeren EWL von 50 bis 85 Prozent auf, sind jedoch mit einer höheren Komplikationsrate behaftet. Im Follow-up ist eine lebenslange Substitutionstherapie notwendig, da folgende Defizite häufig beobachtet werden: Protein bei 1,4 bis 3 Prozent der Patienten, Eisen bei 45 bis 52 Prozent, Folsäure bei 35 Prozent, Vitamin B12 bei 33 bis 37 Prozent, Kalzium bei zehn bis zwölf Prozent, Vitamin D bei 45 Prozent und andere fettlösliche Vitamine (A, E, K) bei 10 bis 23 Prozent. Obwohl gleichzeitig nach Malabsorptions-Operationen eine verminderte Nahrungsaufnahme wichtiger Nährstoffe und Vitamine beobachtet wird, sind derzeit keine einheitlichen Empfehlungen zur notwendigen Substitution in der Literatur verfügbar. Zukünftige prospektive Studien sind notwendig, um die klinische Beurteilung dieser Mangelzustände besser einschätzen zu können.
Adipositas – Risikofaktor für die Asthmagenese im Kindes- und Jugendalter?
Authors: Lecheler J. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Häufigkeit von Adipositas steigt seit einer Generation bei Kindern und Jugendlichen ebenso an wie die Häufigkeit von Asthma bronchiale. Epidemiologische Untersuchungen lassen vermuten, dass es kausale Verknüpfungen zwischen diesen beiden Krankheitsbildern gibt. Die Einschränkungen der Lungenfunktion Adipöser lassen jedoch auch einen anderen Schluss zu: Verminderte Flussraten in der Spirometrie sind nur in Relation zur gleichsinnig verminderten Vitalkapazität zu verstehen und können, absolut genommen, missverständlich als Asthma interpretiert werden. Missverständnisse können auch durch falsche Bewertungen der subjektiv empfundenen Dyspnoe ausgelöst werden. Der pathologischer Ausfall in Hyperreagibilitätstests Adipöser andererseits ist auf funktionelle Veränderung der glatten Muskulatur in den Atemwegen zurückzuführen (“bronchial latching”). Diese adipositasinduzierte bronchiale Dysfunktion bedarf jedoch keiner antiinflammatorischen oder broncho- spasmolytischen Theapie. Körperliches Training und Gewichtsreduktion sind dagegen ein kausaler Behandlungsansatz. Ein passiveres Bewegungsverhalten im Kindes- und Jugendalter mit häufigem Medienkonsum führt nicht nur zur Zunahme von Adipositas, sondern trägt auch zur Asthma-Entwicklung bei. Adipositas und Asthma sind dabei unabhängig voneinander Folgen einer gemeinsamen Ursache, können sich später jedoch ungünstig verstärken.