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Das nephrotische Syndrom im Kindesalter
Authors: Kemper M. , Klaassen I. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDas nephrotische Syndrom (NS) ist eine seltene, aber wichtige Nierenerkrankung im Kindesalter. Es ist definiert durch eine massive Proteinurie (>1 g/m²/Tag), die zur Hypoalbuminämie (<25 g/l) und Ödemen führt. Im ersten Lebensjahr liegen meist genetisch bedingte oder syndromale Störungen vor. Die häufigste Ursache bei Kindern jenseits des ersten Lebensjahres ist das idiopathische nephrotische Syndrom, welches bei 90 % die Minimal-Change-Glomerulonephritis (MCNS) und bei etwa 10 % die fokale segmentale Glomerulosklerose (FSGS) umfasst. Die MCNS ist in der Regel steroidsensibel, allerdings kann der Verlauf durch häufige Rezidive kompliziert werden, sodass eine erweiterte und oftmals lang andauernde immunsuppressive Therapie erforderlich werden kann. Hier sind als Therapieoptionen Levamisol, Cyclophosphamid, und Cyclosporin A zu nennen (Stufenschema). Neuere Behandlungsmöglichkeiten umfassen die Mycophenolsäure oder den monoklonalen Antikörper Rituximab, der bei besonders therapierefraktären Patienten eingesetzt wird. Bei Steroidresistenz und FSGS spielt die Behandlung mit Cyclosporin A eine entscheidende Rolle und hat die Prognose in den letzten Jahren deutlich verbessert. Bei den genetisch bedingten Formen ist bislang keine kausale Therapie möglich, hier sind insbesondere Maßnahmen zur Reduktion der Proteinurie (z. B. ACE-Inhibitoren) sinnvoll. Zusammenfassend ist das Spektrum nephrotischer Erkrankungen eine klinische Herausforderung. Fortschritte sowohl der Grundlagenforschung als auch der klinischen Forschung haben sich jedoch positiv auf die Prognose niedergeschlagen.
Bildgebende Thoraxdiagnostik
Authors: Hirsch W. , Böhm R. , Kiess W. , Sorge I. , Ritter L. 
Published: March 2018

ZusammenfassungPulmonale Erkrankungen sind nicht nur in der Neonatalperiode wesentlich an der Morbidität im Kindesalter beteiligt. Ca. 50 % aller konventionellen Röntgenleistungen einer kinderradiologischen Abteilung betreffen die Thoraxorgane. Für den Kinderarzt bzw. Kinderchirurgen ist es daher wichtig zu wissen, welche der bildgebend-diagnostischen Modalitäten die klinische Fragestellung am besten beantwortet und die therapeutische Entscheidungsfindung am besten unterstützt. Zudem ist die Entscheidung zur Bildgebung auch unter Gesichtspunkten der Strahlenhygiene und der Wirtschaftlichkeit zu treffen.Neben dem über Jahrzehnte bewährten konventionellen Röntgen stehen inzwischen die anderen Bildgebungsverfahren (CT, MRT, Sonografie) alternativ oder ergänzend zur Verfügung. Deren Indikationen sowie Vor- und Nachteile müssen auch dem Nicht-Radiologen bekannt sein. In der folgenden Übersicht werden diese Verfahren hinsichtlich ihrer diagnostischen Wertigkeit gewichtet, mit dem Ziel, dem Pädiater und Kinderchirurgen eine Hilfe bei der Auswahl der geeigneten Methode zu geben.
Persistierende pulmonale Hypertonie des Neugeborenen und chronisch progressive pulmonale Hypertonie im ersten Lebensjahr
Authors: Giagnorio R. , Deindl P. , Brinkmann E. , Ehrenberg K. , Jonigk D. , Hansmann G. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie persistierende pulmonale Hypertonie des Neugeborenen (PPHN) ist eine seltene, heterogene Erkrankung mit hoher Mortalität. Die PPHN ist gekennzeichnet durch einen hohen pulmonalen Gefäßwiderstand (PVR, Rp) und einen erhöhten pulmonalarteriellen Druck (PAP) sowie extra- und intrapulmonale Rechts-Links-Shunts. Entstehen kann sie auf dem Boden von Lungenentwicklungsstörungen, intrauterinen Ereignissen oder bei der Anpassung an das extrauterine Leben. Die PPHN tritt häufig in Assoziation mit einer primären oder sekundären Lungen -erkrankung auf, die entweder das Broncho-Alveolar system, die Lungengefäße oder die pulmonalen Lymphgefäße betrifft. Betroffen sind meist reife oder fast reife Neugeborene (NG) innerhalb der ersten 30 Lebenstage. Auslöser können Erkrankungen sein, die zu einem respiratorischen Versagen mit alveolärer Hypoxie führen (Mekonium -aspirationssyndrom (MAS), angeborene Pneumonie, Sepsis, Geburtsasphyxie, Atemnotsyndrom (RDS), Lungenhypoplasie, Zwerchfellhernie (CDH), alveoläre kapilläre Dysplasie (ACD), pulmonale Lymphangiektasie). Ferner kommen als Ursachen Noxen wie die Einnahme von Medikamenten und Drogen während der Schwangerschaft infrage. Die PPHN kann ebenfalls idiopathisch auftreten. Postnatal kommt es durch die zunehmende Belüftung der Lunge zu einem physiologischen Abfall des Widerstandes in den Lungenarteriolen. Bleibt diese extrauterine Adaptation aus oder besteht eine vorbestehende anatomische oder funktionelle Beeinträchtigung der pulmonalen Arteriolen, kann sich eine PPHN entwickeln. Über den Ductus arteriosus, das Foramen ovale und intrapulmonale Kurzschlüsse wird nicht oxygeniertes Blut im Sinne eines Recht-Links-Shunts an den ventilierten Arealen der Lunge vorbeigeleitet. Klinisch resultiert eine Zyanose. Der erhöhte pulmonale Gefäßwiderstand führt des Weiteren zu einer Nachlasterhöhung und einer Druckbelastung des rechten Ventrikels (RV), die über Tage bis Wochen in ein Rechtsherz versagen münden kann.Eine Sonderform der pulmonalen Hypertonie im ersten Lebensjahr stellt die chronisch progressive pulmonale Hypertonie (PH) dar, die sich im Laufe der ersten Lebenswochen bis -monate entwickeln kann. Im Vergleich zur neonatalen PPHN liegen hier wahrscheinlich andere Ursa-chen und Pathomechanismen zugrunde. Eine PPHN ist per se akut, kann aber auch in eine chronisch progressive PH übergehen.
Blasenbildende Erkrankungen im Kindesalter
Authors: Rose C. 
Published: March 2018

ZusammenfassungBlasen an der Haut und den Schleimhäuten treten meist plötzlich auf, können mit intensivem Juckreiz einhergehen und führen dann zur ärztlichen Konsultation. Aufgrund der Anamnese und Lokalisation sowie Verteilung der Blasen gelingt in der Regel eine Diagnosestellung. Im Kindesalter spielen virale und bakterielle Erreger (z. B. Herpes-Viren) eine besondere Rolle. Seltener sind erworbene, autoimmunologisch vermittelte bullöse Dermatosen. Es handelt sich um chronische, durch Autoantikörper vermittelte Erkrankungen, die häufig eine systemische immunsuppressive Therapie benötigen. Grundsätzlich kommen alle im Erwachsenenalter beobachten Entitäten auch im Kindesalter vor. Im Unterschied zum Erwachsenen ist bei Kindern die lineare IgA-Dermatose die häufigste Erkrankung. Zur Diagnosesicherung bedarf es unabdingbar des Nachweises von Autoantikörpern, welcher nur durch histologische und serologische Untersuchungen gelingt. Die hereditären Epidermolyis bullosa-Erkrankungen sind Raritäten. Die diagnostische Abklärung und Betreuung der Patienten sollte in speziellen Zentren erfolgen.
Konnatale Rötelninfektion
Authors: Huppertz H.-I. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie intrauterine Rötelnvirusinfektion, vor allem im 1. Trimester, kann zu schwerwiegenden Schäden des Kindes besonders an Augen, Ohren und Herz führen. Auch postnatal können weitere Schäden apparent werden wie Entwicklungsverzögerung oder Schwerhörigkeit. Die Erkrankung ist durch einen sehr gut verträglichen Lebendimpfstoff präventabel, der zweimal als Kombinationsimpfstoff mit Masern und Mumps allen Kindern ab 11 Monaten verabreicht wird. Auf der Agenda der Weltgesundheitsorganisation steht die Ausrottung der konnatalen Röteln zusammen mit den Masern in Europa.
Perinatale HSV-Infektionen
Authors: Roos R. 
Published: March 2018

ZusammenfassungPerinatale HSV-Infektionen sind zwar selten, führen unbehandelt zu einer sehr hohen Letalität und erheblichen Spätmorbidität. Leitsymptome sind Herpesbläschen vorwiegend an Haut oder Augen, eine Sepsis verbunden mit Symptomen einer Hepatitis oder eine Enzephalitis mit oder ohne typische Herpesbläs-chen der Haut. Die Übertragung von HSV erfolgt in der Regel durch eine infizierte Schwangere, selten postnatal durch eine Kontaktperson. Je später die HSV-Infektion einer Schwangeren erfolgt, desto höher ist das Risiko der perinatalen Übertragung und desto gravierender sind Symptome und Spätmorbidität.Das HSV wird mittels PCR aus Bläschen, Liquor, Schleimhautabstrichen oder Blut nachgewiesen. Therapeutisch entscheidend sind die frühe Verdachtsdiagnose und sofort beginnende antivirale Therapie vor mikrobiologischer Bestätigung. Bei Neugeborenen wird mit Aciclovir 60 mg/kg KG/Tag in 3 ED (Dosisreduktion bei Frühgeborenen mit eingeschränkter Nierenfunktion) für drei Wochen behandelt. Foscarnet ist eine Alternative.Präventiv entscheidend ist, infizierte Mütter zu erkennen. Bei perinataler Primärinfektion ohne Blasensprung wirkt eine Sectio präventiv. Bei der asymptomatischen HSV-Ausschei-dung kann eine perinatale Aciclovirtherapie der Mutter das Risiko der perinatalen Übertragung aufs Kind reduzieren.
Diagnostik und Therapie aggressiver Verhaltensstörungen bei Kindern und Jugendlichen
Authors: Treier A.-K. , Stadler C. , Banaschewski T. , Fegert Jörg M. , Plener L. P. , Döpfner M. , Görtz-Dorten A. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Diagnostik und Therapie aggressiv-oppositioneller Verhaltensstörungen bei Kindern und Jugendlichen stellt eine besondere Herausforderung für die Praxis dar, weil diese Störungen sehr häufig auftreten, meist einen chronischen Verlauf haben und insgesamt schwer zu behandeln sind. Um eine gute klinische Praxis in jedem Einzelfall gewährleisten zu können, sollte die Diagnostik dem Konzept einer evidenzbasierten multimodalen Verhaltens- und Psychodiagnostik folgen, die auf reliablen und validen Verfahren basiert. Zur Behandlung von oppositionell-aggressiven Störungen sollte ebenfalls ein evidenzbasiertes multimodales Vorgehen gewählt werden, bei dem patienten-, familien-, kindergarten- bzw. schulzentrierte und, wenn nötig, auch gleichaltrigenzentrierte Interventionen als Methoden der ersten Wahl integriert werden, das in seltenen Fällen bei entsprechender Indikation auch mit Pharmakotherapie kombiniert werden kann. Evaluierte deutschsprachige diagnostische Verfahren sowie Therapiemanuale werden vorgestellt.
Emotionale Störung mit Trennungsangst im Kindes- und Jugendalter
Authors: Haaß C. , In-Albon T. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Störung mit Trennungsangst geht über entwicklungsphasentypische, vorübergehende Ängste in Trennungssituationen („Fremdeln“) hinaus und äußert sich bspw. durch Vermeidungsverhalten, somatische Beschwerden oder ängstliche Kognitionen in Trennungssituationen. Angesichts der hohen Prävalenz der Störung mit Trennungsangst im Kindesalter sowie deren Persistenz und Rolle als Risikofaktor für die Entwicklung weiterer psychischer Erkrankungen im Erwachsenen-alter, ist eine frühzeitige Erkennung und Behandlung der Störung notwendig. Hier kommt Pädiatern als erste Anlaufstelle von Eltern eine wichtige Rolle zu. Als Voraussetzung für eine adäquate Behandlung sollte eine multimodale Diagnostik (u. a. klinisches Interview, Fragebögen, Verhaltensbeobachtung, somatische Differenzialdiagnostik) erfolgen. Bei Bestehen einer Störung mit Trennungsangst, liegt mit der kognitiven Verhaltenstherapie ein umfangreich geprüftes und nachhaltig wirksames Therapieverfahren vor, dessen Kernelement die Konfrontation mit den angstauslösenden Situationen ist.
Kinetik und immunzytoche-mische Färbung monoklonaler 99mTc-markierter Anti-CEA-Antikörper gegen Granulozyten nach intravenöser Applikation
Authors: Neumüller H. , Pastl K. , Höpfel I. , Dienstl E. , Böhler N. , Syre G. , Maschek Wilhelmine 
Published: March 2018

Until now the clinical identification of the affinity of monoclonal 99mTc-anti-CEA antibodies (MAK BW 250/183) on granulocytes was made with tumor cells carrying the same epitope on NCA-95 and human granulocytes in vitro. As this antibody only binds human granulocytes, animal experiments are impossible.3 patients had their blood withdrawn within 6 h after injection, another patient had his left hip-joint biopsied after 24 h, the samples undergoing subsequent immunocytochemical dyeing. Dyeing of granulocytes all over the smears was evident whereas lymphocytes, monocytes and erythrocytes did not show any reaction. After 6 h there seemed to be a large difference between a relatively high quantity of 86% unilabelled
99m
Tc-MAb and 75% of immunocytochemically stainable granulocytes in the blood through an excess of binding epitopes. Six h after injection 27% of the activity were, on average, detectable in whole blood. At this time the activity in blood was reduced to an extent that scintigraphic imaging was feasible.
Bestimmung der renalen Clearance mit nur einem Zugang für Injektion und Blutentnahme
Authors: Klose S. , Hundeshagen H. , Kotzerke J. 
Published: March 2018

ZusammenfassungAn Kindern und Erwachsenen wurde eine Injektionstechnik entwickelt, die die Injektion eines Radiotracers und die Blutentnahmen zur Clearance-Bestimmung über den selben Zugang ermöglicht. Der Fehler in der Clearance- Bestimmung durch eine »Kontamination« ist deutlich geringer als jener durch den Einfluß des Blutentnahme-Zeitpunktes oder des zur Berechnung der Clearance verwendeten Algorithmus.
Die Strahlenexposition in der nuklearmedizinischen Diagnostik: Risikovergleiche auf der Basis effektiver Dosen
Authors: Reiners Chr. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDas mit der medizinischen Anwendung ionisierender Strahlen verbundene hypothetische Risiko wird häufig unter manchmal willkürlichen Annahmen auf unüberschaubare Bevölkerungskollektive hochgerechnet. Für die Bewertung von Risiko und Nutzen der nuklearmedizinischen und Röntgen-Diagnostik ist die Betrachtung des hypothetischen individuellen Verlusts an Lebenserwartung besser geeignet. Die Strahlenexposition in der nuklearmedizinischen und Röntgen-Diagnostik führt zu nach ICRP 60 berechneten Werten der effektiven Dosis, die sich größtenteils unterhalb oder innerhalb der jährlichen Schwankungsbreite der natürlichen Strahlenexposition von 1-6 mSv bewegen. Die durchschnittliche medizinische Exposition des Bundesbürgers ist mit 1-2 mSv anzunehmen, was – hochgerechnet auf die gesamte Lebenszeit – zu einem hypothetischen Verlust an Lebenserwartung von 20-40 Tagen führt. Dies ist unter dem Gesichtspunkt der seit Entdeckung der Röntgenstrahlen durch die Fortschritte der Diagnostik und Therapie rapide gestiegenen Lebenserwartung zu vernachlässigen.
Untersuchungen und Empfehlungen zum Design von ROC-Studien in der Nuklearmedizin
Authors: Reiners Chr. , Müller S.P. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie ROC-Analyse ist die Methode der Wahl zur objektiven Bewertung diagnostischer Verfahren, erfordert aber große Stichprobenumfänge. Wir untersuchten den Einfluß von Studiendesign und Datenanalyse auf den erforderlichen Stichprobenumfang. Der Nachweis eines Sensitivitätsunterschieds von 75% gegenüber 90% (Spezifität 90%, Teststärke 0,8) erfordert Stichprobenumfänge von jeweils 123 für das Patienten- und Kontrollkollektiv. Die Anwendung des korrelierten bivariaten binormalen ROC-Modells erlaubt bei Vergleichsstudien am selben Patientenkollektiv eine Reduktion des Stichprobenumfangs von über 35%. Wenn ein Kollektiv zahlenmäßig überwiegt, dann kann jeweils das andere Kollektiv verkleinert werden; auch hier ermöglicht das korrelierte ROC-Modell eine substantielle Verkleinerung des Stichprobenumfangs. Ein problemorientiert angepaßtes Studiendesign, möglichst mit Paralleluntersuchungen am selben Patienten- und Kontrollkollektiv, und die Berücksichtigung der resultierenden Datenstrukturen durch das korrelierte ROC-Modell erlauben eine statistisch abgesicherte objektive Bewertung diagnostischer Verfahren mit der ROC-Analyse an vergleichsweise kleinen Kollektiven.
99mTc-MIBI zur Rezidiv- und Metastasensuche bei differenzierten Schilddrüsenkarzinomen
Authors: Henze M. , Hermann Ch. , Eckert W. , Mende U. , Elser H. 
Published: March 2018

Zusammenfassung
Ziel: Bestimmung der diagnostischen Wertigkeit der MIBI-Szintigraphie bei Lokalrezidiven oder Metastasen von differenzierten Schilddrüsenkarzinomen nach totaler Thyreoidektomie und ablativer Radiojodtherapie. Methoden: Eine Indikation zur Szintigraphie bestand bei 85 Patienten aufgrund von ansteigenden Thyreoglobulinspiegeln oder sonographischem Rezidivverdacht. Die Befunde wurden zytologisch, histologisch oder durch Sonographie, CT und konventionelles Röntgen sowie mit der 131I-Szintigraphie verifiziert. Ergebnisse: Die MIBI-Szintigraphie war bei 32 von 40 Metastasen positiv (80%). Neunzehn Metastasen konnten mittels 131l dargestellt werden. Am effektivsten konnten Lokalrezidive nachgewiesen werden (94%). Hinsichtlich der Spezifiät gab es keine Unterschiede zwischen MIBI und 131 Jod (100%). Eine Differenzierung zwischen entzündlich veränderten Lymphknoten und einem Tumorbefall war möglich. Schlußfolgerung: Die MIBI-Szintigraphie kann empfohlen werden bei V. a. Lokalrezidiv und negativem Radiojodszintigramm. Es ist vorteilhaft, daß die MIBI-Szintigraphie unter Beibehaltung der Levothyr-oxinmedikation durchgeführt werden kann.
Einfluß morphologischer Veränderungen auf Durchblutung und Stoffwechsel bei zerebraler Mikroangiopathie
Authors: Hellwig D. , Hellwig D. , Kaiser H. J. , Doherty C. , Schneider R. , Mull M. , Willmes K. , Hinckeldey v. , Büll U. , Thron A. , Ringelstein E. B. , Sabri O. 
Published: March 2018

Zusammenfassung51 Patienten mit zerebraler Mikroangiopathie wurden mittels Kernspintomographie, 18FDG-PET und 99mTc-HMPAO-SPECT untersucht. Die genaue Zuordnung funktioneller zu den morphologischen Befunden wurde durch ein spezielles Kopf-halterungssystem für PET, SPECT- und KST-Untersuchungen hergestellt. Patienten mit weniger als vier lakunären Infarkten (LI) und ohne bis geringfügigen Deep White Matter Lesions (DWML) im KST wiesen keine signifikant veränderten Werte für rMRGIu und rCBF in grauer oder weißer Substanz auf im Vergleich zu Patienten mit vier oder mehr LI und ausgedehnten DWML. Eine semiquantitative Einteilung der Atrophie (A: keine bis geringfügige; B: mäßige bis schwere) erbrachte für B) im Vergleich zu A) signifikant erniedrigte rCBF- und rMRGIu-Werte in grauer und weißer Substanz. Somit sind bei Patienten mit ZMA nur die Hirnatrophie, jedoch nicht die charakteristischen LI und DWML mit einer meßbaren Erniedrigung von rCBF und rMRGIu korreliert.
Vom „Nürnberger Bündnis gegen Depression“ zur „European Alliance against Depression“
Authors: Niklewski G. , Pfeiffer-Gerschel T. , Schmidtke A. , Hegerl U. , Althaus D. 
Published: March 2018

ZusammenfassungUnzureichend behandelte Depressionen gehören zu den wichtigsten Ursachen für Suizid. Das Aktionsprogramm „Bündnis gegen Depression e.V.“ entstand im Rahmen des Kompetenznetzes „Depression, Suizidalität“ und versucht, durch gleichzeitige Intervention auf mehreren Ebenen die Versorgungssituation für depressiv erkrankte Menschen zu verbessern und auf diese Weise auch Suizide zu verhindern. Das Projekt wurde erstmals in Nürnberg getestet und wird vom Bundesministerium für Bildung und Forschung gefördert. Die bisherigen Ergebnisse aus Nürnberg zeigen im Vergleich zur Kontrollregion Würzburg einen signifikanten Rückgang der suizidalen Handlungen. Das „Bündnis gegen Depression“ weitete sich seit 2003 auf zahlreiche weitere Regionen in Deutschland aus. Seit 2004 wird das Konzept europaweit mit 18 Partnern aus der EU umgesetzt („European Alliance against Depression; EAAD“).
Qualitätsindikatoren in der Praxis
Authors: Brand S. , Schneider F. , Gaebel W. , Berger M. , Wolfersdorf M. , Härter M. , Sitta P. 
Published: March 2018

ZusammenfassungHintergrund: Zur Erfassung der psychiatrischen Versorgungsqualität bedarf es geeigneter Qualitätsindikatoren. Diese sollten neben der klinischen Relevanz die Perspektiven von Behandler und Patienten berücksichtigen, verschiedene Dimensionen der Behandlung abdecken und sich auf veränderbare Versorgungsaspekte beziehen. Ziel der Studie war die Entwicklung und Erprobung von Qualitätsindikatoren zur Erfassung von Prozess- und Ergebnisqualität in der stationären Depressionsbehandlung. Diese Indikatoren wurden für den systematischen Qualitätsvergleich zwischen den Kliniken (Benchmarking) genutzt. Methode: Eine Multicenter-Studie wurde von Oktober 2001 bis April 2004 in 10 psychiatrisch-psychotherapeutischen Kliniken durchgeführt. Ergebnisse: Die Behandlung von über 2000 depressiven Patienten wurde mittels BADO dokumentiert, die depressionsspezifisch modifiziert wurde. Die Ergebnisse für verschiedene Qualitätsindikatoren werden dargestellt und diese bezüglich Relevanz, Praktikabilität und Validität für die stationäre Depressionsbehandlung beurteilt. Diskussion: Die Ergebnisse bestätigen die in der Literatur diskutierten methodischen Schwierigkeiten von Qualitätsindikatoren. Für die stationäre Depressionsbehandlung werden sinnvolle Qualitätsindikatoren empfohlen. Ein Ausblick über den Nutzen der Qualitätsindikatoren und eines Krankenhausvergleichs wird gegeben.
Morbus Alzheimer – Diagnostik und Therapie
Authors: Grön G. , Bittner D. M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Demenz vom Alzheimer-Typ (DAT) ist eine altersabhängige, häufige, neurodegenerative Erkrankung, die eine große sozioökonomische Herausforderung der Gesellschaft darstellt. Bei vorhandenen Therapieoptionen kommt der Früherkennung eine entscheidende Bedeutung zu. Diagnostisch kommt trotz viel versprechender Ansätze mit Labor- und Bildgebungsmarkern weiterhin der sorgfältigen Anamnese und einer ausführlichen neuropsychologischen Untersuchung eine wichtige Rolle zu. Therapeutisch steht eine symptomatische Therapie mit Azetylcholinesterase-Hemmern im Vordergrund, unterstützt durch Vitamin E und in mittelschweren bis schweren Stadien Memantine. Weitere mögliche auch ursächliche Ansätze werden diskutiert. Pharmakologische und im weiteren Sinne psychotherapeutische Behandlungsansätze von Verhaltensauffälligkeiten wie Agitiertheit, Psychosen, Depressionen und Insomnie sind insbesondere im Hinblick auf eine spätere Institutionalisierung von großer Bedeutung.
Nahrungsmittelallergien
Authors: Lange L. 
Published: March 2018

ZusammenfassungNahrungsmittelallergien werden von Patienten und Eltern häufig vermutet. Dieser Artikel fasst das aktuelle Wissen über Symptomatik, Allergene, Diagnostik und Therapie zusammen, um dem betreuenden Kinderarzt zu helfen, eine exakte Diagnose zu stellen. Ziel ist es, unnötige einschränkende Diäten zu vermeiden und Patienten durch klare Meidungsempfehlungen ein sicheres Leben zu ermöglichen.Nahrungsmittelallergien klassifiziert man als primär mit Sensibilisierung gegen das auslösende Nahrungsmittel oder sekundär als Ergebnis einer Kreuzreaktion zwischen Aeroallergenen und Nahrungsmitteln.Die Symptomatik ist außerordentlich vielgestaltig. IgE-vermittelte oder Sofort-Typ-Reaktionen beinhalten ein weites Spektrum, reichend von einer milden Urtikaria bis zum tödlichen anaphylaktischen Schock. T-Zell-vermittelte oder Spät-Typ-Reaktionen beinhalten verschiedene gastrointestinale Krankheitsbilder und Ekzemerkrankungen.Die Häufigkeit der bedeutsamen Allergene ist abhängig vom Alter. Die Diagnostik besteht aus Hauttestung, Bestimmung spezifischer IgE-Antikörper und, als Goldstandard, der Nahrungsmittelprovokation. Da keine kausale Behandlung existiert, müssen Patienten über konsequente Meidungsmaßnahmen aufgeklärt werden und lernen, eine Notfallbehandlung im Falle einer unbeabsichtigten Exposition durchführen zu können.