МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ И АНГИОГРАФИЧЕСКАЯ ОЦЕНКААУТОВЕНОЗНОГО КОНДУИТА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДАХВЫДЕЛЕНИЯ ДЛЯ АОРТО-КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ
Authors: А.М. Курманов , С.М. Жусупов , К.А. Нарешева , Т.А. Раимханов 
Published: November 2024

Актуальность темы исследования: Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является наиболее распространенной причиной смерти во всем мире, которая делает ее одной из самых важных проблем общественного здравоохранения. Варианты лечения ИБС включают консервативное лечение, чрескожное коронарное вмешательство и аорто-коронарное шунтирование (АКШ). С начала 1990-х годов методика подготовки большой подкожной вены, при которой забор кондуита происходил вместе с окружающей тканью, получил название no-touch (NT). Этот метод обеспечивает большую степень проходимости, сохранение функции левого желудочка, и улучшенный клинический результат, по сравнению с традиционным забором, как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Цель исследования: провести сравнительный анализ проходимости кондуита, взятых традиционным способом и щадящей методикой (no-touch). Материалы и методы: в клинике областного кардиологического центра г. Павлодара с января по ноябрь 2017 г. была использована разработанная нами новая технология малотравматичной эксплантации аутовен для КШ у пациентов с ИБС. Для оценки изменений, возникающих при эксплантации аутовены по предложенной нами технологии и по традиционной методике, было использовано 69 фрагментов большой подкожной вены бедра (БПВ) пациентов. Для сравнения травматичноcти обеих методик использовали световую микроскопию фрагментов аутовен. Проведено морфологическое исследование 69 фрагментов большой подкожной вены: 35 участков вен, взятых по классической методике, и 34 по малотравматичной технологии. Ангиографическому исследованию были подвергнуты 33 (94,2) пациентов в группе классического метода и 31 (91,1) пациентов в группе малотравматичного метода. Изучена проходимость 64 аутовенозных шунтов (33 после классического метода, 31 после none touch). Статистическая обработка результатов исследования проводилась с помощью программы SPSS. Определение статистической значимости различий осуществлялось путем использования методики Манна-Уитни для сравнения групп. Для сравнения частотных показателей применяли критерий х2 Пирсона. Граничным уровнем значимости различий для опровержения нулевой гипотезы принимали p0,05. Результаты: проходимость шунтов после метода no touch составила 96,(что сопоставимо с результатом функционирования передней межжелудочковой артерии), после забора классическим методом 82. При исследовании морфологических изменений сосудистой стенки вены в процессе ее выделения способом no touch , было отмечено, что эндотелиальная поверхность в основном сохраняла свою целостность и складчатость по сравнению с обычным методом. Тотальная десквамация эндотелия характерна для классического метода и встречалась в 15 случаев. Выводы: метод no touch обеспечивает высокий уровень проходимости венозных трансплантатов и сравним с уровнем проходимости передней межжелудочковой артерией.
Introduction: Ischemic heart disease remains one of the leading causes of death worldwide. Treatment options for coronary artery disease include conservative treatment, percutaneous coronary intervention, and coronary artery bypass grafting (CABG). Since the beginning of the 1990s, the technique for preparing a large saphenous vein, in which conduit was taken together with the surrounding tissue, was called no-touch (NT). This method provides a greater degree of patency, preservation of the function of the left ventricle, and an improved clinical result, compared with the traditional fence both in the short and long term. The purpose of the research: сonduct a comparative analysis of conduit patency, taken in the traditional way and gentle method (no-touch). Materials and research methods: In the clinic of the regional cardiology center in Pavlodar from January to November 2017, used a new technology for low-traumatic vein explantation for CABG in patients with coronary artery disease. The methods of descriptive and comparative statistics were used. To assess the changes that occur during vein explantation according to our proposed technology and the traditional method, 69 fragments of the saphenous vein of the femor (BPV) of the patients were used. To compare the trauma of both methods, light microscopy of vein fragments was used. A morphological study of 69 fragments of the large saphenous vein was carried out: 35 sections of veins taken according to the classical method, and 34 using low-traumatic technology. The study involved 33 (94.2) patients in the classical method group and 31 (91.1) patients in the low-traumatic method group. The patency of 64 autovenous shunts was studied (33 after the classical method, 31 after none touch). Statistical processing the results of the study was carried out using the SPSS program. The statistical significance of differences was determined by using the Mann-Whitney method to compare groups.To compare frequency indicators, Pearsons x2 criterion was used. The boundary level of significance of differences for the refutation of the null hypothesis was taken p 0.05. Results: The permeability of shunts after the no touch method was 96, (which is comparable with the result of the functioning of the anterior interventricular artery), after 82 of the classical method was taken. In the study of morphological changes in the vascular wall of the vein in the process of its isolation by the no touch method, it was noted that the endothelial surface basically retained its integrity and folding compared to the conventional method. Total desquamation of the endothelium is characteristic of the classical method and was found in 15 of cases. Conclusions: The no touch method provides a high level of patency of venous grafts and is comparable with the level of patency of the anterior interventricular artery.
Зерттеу таырыбыны зектлг: Жрект ишемиялы ауруы (ЖИА) бкл лемде лмн е кп тараан себеб болып табылады, ол оны оамды денсаулы сатауды е маызды мселелерн бр етед. ЖИА-ны емдеу нсалары консервативт емд, коронарлы араласуды жне ола-коронарлы шунттауды (КШ) амтиды. 1990 жылдарды басынан бастап кондиут алу кезнде оршаан тндермен брге болан лкен терасты кктамырларын дайындау дстемес, no-touch(NT) деп аталды. Бл дс ыса мерзмд жне за мерзмд келешекте дстрлк алумен салыстыру бойынша, тмдлкт лкен дрежесн, сол жа арыншаны ызметн сатауды, жне жасартылан клиникалы нтижесн амтамасыз етед. Жмысты масаты: дстрлк тслмен жне саталан дспен алынан (no-touch), кондуит ткзгштгне салыстырмалы талдау жргзу. Материалдар мен дстер: 2017 жылды атарынан бастап арашасына дейн Павлодар аласыны облысты кардиологиялы орталыыны клиникасында ЖИА бар емделушлерде КШ шн аутовенн аз жараатты эксплантациясыны бз зрлеген жаа технологиясы пайдаланылды. Сипаттамалы жне салыстырмалы статистиканы дстер олданылды. Аутовендерд эксплантациялау кезнде пайда болан згертулерд баалау шн, бз сынан технология жне дстрлк дстеме бойынша емделушлерд лкен терасты жамбас кктамырыны (ТЖК) 69 фрагмент пайдаланылды. Ек дст жарааттыын салыстыру шн аутовен фрагменттерн жарыты микроскопиясын пайдаланды. лкен тер асты кктамырыны 69 фрагментне морфологиялы тексеру жргзлд: классикалы дс бойынша алынан кктамырыны 35 жернен, жне аз жарааттану технологиясы бойынша 34 жернен. Ангиографикалы зерттеуге классикалы дс тобындаы 33 (94,2) пациент жне аз жараатты дс тобындаы 31 (91,1) пациент тартылды. 64 аутовенозды шунтты ту зерттелд (33 - классикалы дстен кейн, 31 - none touch кейн). Зерттеу нтижелерн статистикалы деу SPSS бадарламасыны кмегмен жргзлд. Айырмашылытарды статистикалы маыздылыы топтарды салыстыру шн Манн-Уитни дсн олдану арылы аныталды. Жилк крсеткштерн салыстыру шн Пирсонны x2 критерий олданылды. Нлдк гипотезаны жоа шыару шн айырмашылытарды шекаралы дегей p 0.05 алынды. Нтижес: шунттарды no touch дснен кейнг ту 96, (бл алдыы арыншааралы артерияны жмыс стеу нтижесмен салыстыруа болады), классикалы дспен алудан кейн 82 рады. Кктамырды тамырлы абырасыны морфологиялы згерстерн no touch дсмен блу процеснде зерттеген кезде, деттег дспен салыстыранда эндотелийд ст негзнен зн бтндг мен атпарлыын сатааны атап тлд (сурет. 2). Эндотелийд ттас сыдырылуы классикалы дске тн жне 15 жадайда кездесед. орытындысы: no touch дс кктамыр транспланттарды тун жоары дегейде амтамасыз етед жне алдыы арынша аралы артерияларды ту дегеймен салыстырылады.