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Leiomioma vesical de crecimiento extramural: Una presentación infrecuente – reporte de caso
Authors: Guevara Morales Luis , López Ramos Hugo , Alvarez Jaramillo Juliana , Chaparro Orozco Diana 
Published: July 2018

Introducción Los leiomiomas son tumores benignos de músculo liso y pueden encontrarse en cualquier parte del tracto urinario, la mayoría se origina en la vejiga. Se presentan más en mujeres y deben ser considerados como diagnóstico diferencial en cualquier tumor de vejiga. El objetivo de este trabajo es reportar el caso de una paciente con un hallazgo incidental de leiomioma de vejiga y de localización infrecuente; además de considerarse una patología poco frecuente.
Reporte de caso Paciente femenina de 40 años, ingresa por urgencias con cuadro de dolor abdominal en fosa iliaca derecha, valorada por cirugía general que realiza una presunción diagnóstica de apendicitis aguda y solicita estudios complementarios que evidencian proceso inflamatorio apendicular vs mucocele apendicular en la tomografía axial computarizada (TAC), por lo que se decide realizar apendicectomía por laparoscopia. Durante el procedimiento se evidencia lesión nacarada irregular dependiente de la cúpula vesical, por lo que se procede a interconsultar durante el procedimiento con el servicio de urología. El urólogo realiza cistoscopia sin evidencia de lesiones endoluminales. Se realiza excisión de la lesión junto con apendicectomía, sin complicaciones. La patología reporta leiomioma de vejiga.
Discusión y Conclusiones Los leiomiomas de vejiga son tumores benignos poco frecuentes. Por tratarse de una patología que infrecuentemente presenta síntomas, puede hallarse incidentalmente y debe ser tenida en cuenta como diagnóstico diferencial en presencia de masas vesicales. Las imágenes son de gran ayuda diagnostica, sin embargo, será la histopatología quien aporte el diagnóstico definitivo. El tratamiento podrá variar de acuerdo al tamaño y localización del tumor.
Reporte de caso: nueva técnica para el manejo de hipospadias refractaria en niños
Authors: Gil Federico , Benavides Johana , Saldarriaga Juan , Henao Matilde 
Published: July 2018

Introducción y Objetivos Las hipospadias son una malformación congénita de la uretra que resulta en un desplazamiento ventral anormal de la uretra. La corrección quirúrgica requiere del adecuado entendimiento de la anatomía ya que el objetivo es crear un pene con una función y apariencia normal. Aún no hay consenso sobre cuál es la mejor técnica quirúrgica, pero el manejo multidisciplinario puede ofrecer alternativas diferentes en casos complejos. Por esa razón, se realizó en conjunto con cirugía plástica un colgajo en varios tiempos que es utilizado generalmente para cubrir defectos de tejidos blandos obteniendo muy buenos resultados.
Materiales y Métodos Se describe el caso de un paciente con antecedente de hipospadias con correción previa fallida a quien se le realizó manejo conjunto con cirugía plástica; realizando un colgajo inguinal en varios tiempos más uretroplastia con injerto de mucosa oral.
Resultados Paciente de 6 años con antecedente de hipospadias con uretroplastias fallidas. Al examen físico presentaba un pene con hipospadias severa y con cicatriz ventral por procedimientos previos que causaba curvatura. Fue valorado por cirugía plástica quien realizo un Colgajo pediculado inguinal en varios tiempos con interposición de material no absorbible. Cinco meses después, se realizó la uretroplastia con injerto de mucosa oral con rotación e inversión de la parte distal del colgajo para reconstruir el techo de la uretra distal.
Conclusiones Las hipospadias son una malformación congénita compleja de corregir que en varias ocasiones requiere de un trabajo multidisciplinario para ofrecerle al paciente otras opciones de manejo con buenos resultados a largo plazo, sobre todo, cuando las técnicas convencionales han fallado.
Nefrolitotomía percutánea en pacientes con trastornos de la coagulación: reporte de caso
Authors: Escobar Monroy Rebeca , Camacho Nieto Diego , Cabrera Fierro Marino 
Published: July 2018

Objetivo Reportar un caso de nefrolitotomía percutánea en paciente con deficiencia de proteína C y S.
Introducción Los pacientes con déficit de proteína C y S tienen un riesgo alto de eventos tromboembólicos reportándose tasas de hasta el 6% y 8,4% respectivamente.
Reporte de Caso Paciente femenina de 43 años con antecedente de deficiencia de proteína C y S, anticoagulación crónica con warfarina por trombosis venosa profunda (TVP), clínicamente con cuadro de cólico reno ureteral derecho y hematuria, la tomografía de vías urinarias mostró un cálculo coraliforme completo derecho. Fue llevada a nefrolitotomía percutánea derecha previa terapia puente con enoxaparina, el acceso percutáneo fue a través del cáliz inferior. Debido a que no fue posible acceder a los cálculos del cáliz medio y superior y que en la institución donde se realizó el procedimiento no se cuenta con nefroscopio flexible, se decidió realizar una segunda punción en cáliz superior, dejando a la paciente libre de cálculos. Se reinició la anticoagulación plena a las 12 horas del postoperatorio sin presentar sangrado asociado.
Discusión Los pacientes con déficit de proteína C y S tienen un riesgo alto para eventos tromboembólicos. Kefer y col., realizaron un estudio en el que evaluaron la eficacia de la terapia puente en pacientes llevados a NLP, encontrando que la anticoagulación con warfarina puede suspenderse 5 días antes y reiniciarse 5 días después del procedimiento quirúrgico sin necesidad de terapia puente con enoxaparina. En la actualidad, las recomendaciones dadas por la Sociedad Americana de Urología, indican realizar la terapia puente mediante un grupo multidisciplinario.
Resultados El déficit de proteína C y S corresponde a una entidad, con una prevalencia muy baja y condiciona el requerimiento de anticoagulantes orales de forma indefinida. Fue posible realizar una intervención quirúrgica sin complicaciones hemorrágicas ni tromboembólicas con el uso de terapia puente prequirúrgica.
Significado de la sexualidad y el orgasmo en un grupo de mujeres profesionales
Authors: Quintero Tobón María Teresa , Gómez Margarita Gómez , Uribe Arcila Juan Fernando 
Published: July 2018

Resumen
Introducción La salud sexual se considera uno de los elementos de bienestar y salud general en el ser humano. Múltiples estudios asocian calidad de vida y salud corporal con la actividad sexual.
Objetivo Comprender el significado de la sexualidad y el orgasmo en un grupo de mujeres profesionales.
Materiales y Métodos Se realizó una investigación cualitativa con enfoque etnográfico, en la que participaron 15 mujeres profesionales con vínculo a la vida universitaria. La edad del grupo fue entre 26–58 años. Se utilizó una entrevista estructurada que permitió conocer y describir sus prácticas de sexualidad. La investigación está inscrita y aprobada en el Sistema Universitario de la Universidad de Antioquia.
Resultados Las 15 entrevistadas manifestaron tener vida sexual activa y expresaron los siguientes ejes temáticos: La sexualidad significó la construcción y el reconocimiento del sí mismo para refinar el encuentro con el otro; es un espacio de relacionamiento que requiere del entendimiento mutuo, no limitado a lo coital; compartir las creencias, valores y rituales con sus parejas da una estabilidad que se traduce en una sexualidad sana. El sexo en pareja es un ejercicio de relación que genera alegría, placer y ganas de vivir. La sexualidad significa un encuentro permanente con el otro, donde la convivencia, la armonía, la posibilidad de crecer, es lo que se prodiga, como deseo y pasión; ese vínculo de pareja es un tipo de conexión que no se equipara con otras relaciones. La sexualidad es parte de la salud, es algo natural e indispensable en la vida de las personas. El orgasmo es definido como un momento de supremo placer liberador de energía, que produce éxtasis, un momento culmen donde parece juntarse la vida y la muerte. No es el fin último, ni es tan satisfactorio como el vínculo que se genera en los encuentros; el orgasmo no lo es todo y no siempre se vive con la misma intensidad.
Conclusión Para las mujeres entrevistadas sexualidad implica salud, bienestar y encuentro con el otro. El orgasmo no es una condición indispensable para gozar la actividad sexual.
Aneurisma de arteria renal y carcinoma de células claras metastásico
Authors: Ruiz Oslé Sara , Crespo Atín Víctor , Carlevaris Fernández Andrea , Olano Grasa Iván , Acha Pérez Marcos 
Published: July 2018

Introducción Los aneurismas de arteria renal son poco frecuentes, la mayoría asintomáticos. Se pueden asociar a la hipertensión arterial, fibrodisplasia, arteriosclerosis sistémica y aneurismas en otras localizaciones. Son más frecuentes en mujeres. El cáncer renal representa el 2%–3% de todos los tumores con una incidencia creciente en las últimas décadas. Predomina en los varones y es conocida su gran capacidad para metastatizar. Se presenta un caso clínico en el que de forma poco habitual, coexisten ambas entidades.
Caso Clínico Mujer de 52 años con antecedente de autotrasplante de riñón derecho tras cirugía de aneurisma de arteria renal. Durante el seguimiento, se objetiva masa renal en dicha unidad que precisa cirugía con resultado de carcinoma de células claras. Cuatro años más tarde progresa con metástasis a nivel de suprarrenal izquierda realizándose adrenalectomía izquierda laparoscópica.
Discusión La indicación de tratamiento de los aneurismas de arteria renal radica en evitar sus complicaciones, principalmente la rotura por su capacidad letal. Entre las técnicas aún tiene su papel la cirugía exvivo y el autotrasplante. El tratamiento del cáncer renal se basa en conseguir la radicalidad en estadios localizados; por otro lado, en enfermedad avanzada, la cirugía puede estar indicada en pacientes seleccionados. En ese caso, el seguimiento del aneurisma de arteria renal permite realizar un diagnóstico y tratamiento temprano del cáncer.
Impaired Energy Metabolism in Platelets from Patients with Wiskott-Aldrich Syndrome
Authors: Verhoeven Adrie J M , Oostrum Irene E A van , Haarlem Hans van , Akkerman Jan-Willem N 
Published: July 2018

SummaryThe platelet function defect seen in patients with Wiskott- Aldrich syndrome (WAS) has been ascribed to abnormal mitochondrial energy generation. The present study reveals a reduced energy content and low adenylate energy charge in platelets from two WAS-patients. Energy consumption in the resting platelets is slightly beyond the normal range, especially when ATP-resynthesis is primarily glycolytic. When platelets are stimulated with thrombin, the increase in energy consumption is 40-60% lower than in controls, both when energy is produced in glycolysis as when the mitochondria supply most of the energy. Analysis of the electron transport chain reveals no abnormalities. In contrast, the balance between glycolytic and mitochondrial ATP resynthesis is disturbed with a lowered contribution of oxidative ATP production. No such abnormalities are found in two WAS-carriers with the exception of a slight impairment in energy consumption during stimulation with thrombin. Thus, the platelet malfunction in WAS may be caused by a defect in the regulation of energy generation.
Homozygous Variant of Antithrombin III that Lacks Affinity for Heparin, AT III Kumamoto
Authors: Okajima Kenji , Ueyama Hidetsugu , Hashimoto Youichiro , Sasaki Yasuto , Matsumoto Keiko , Okabe Hiroaki , Inoue Masayasu , Araki Shukuro , Takatsuki Kiyoshi 
Published: July 2018

SummaryAbnormal antithrombin III (AT III) was found in the plasma of a 31-year-old female who suffered from recurrent thrombotic episodes. Heparin cofactor activity was 28% of normal and undetectable when measured by inhibition of thrombin and factor Xa (F. Xa), while both progressive antithrombin and antifactor Xa activities were normal. The concentration of plasma AT III antigen was 37 mg/dl. Analysis by crossed-immunoelec- trophoresis (CIE) in the presence of heparin and affinity chromatography on heparin-Sepharose revealed that the propositus’ AT III did not bind to heparin. When heparin cofactor II (HC II) was removed from propositus’ plasma, heparin cofactor activity of AT III was not detected. Thus, HC II seemed to account for the plasma heparin cofactor activity found in the presence of thrombin. The patient’s parents and three of her brothers demonstrated qualitative abnormality of AT III; heparin cofactor activity was 30-50% of normal levels in the presence of both thrombin and F. Xa. These findings indicate that the propositus’ AT III lacks affinity for heparin and the mode of its inheritance seems to be autosomal dominant and, hence, the propositus would be a homozygote. For this variant, the name of AT III Kumamoto is proposed.
The Mode of Action of Low Molecular Weight Heparin Preparation (PK10169) and Two of its Major Components on Thrombin Generation in Plasma
Authors: Béguin S , Mardiguian J , Lindhout T , Hemker H C 
Published: July 2018

SummaryWe studied the mode of action of the low molecular weight heparin PK10169 and two of its constituent fractions: EMT 966 High Molecular Weight Fraction and EMT 967 Low Molecular Weight Fraction.EMT 966 like standard heparin, acts primarily on thrombin formed and not on prothrombinase (S type heparin). In contrast EMT 967 has no direct effect on thrombin. At high concentrations, it inhibits the prothrombinase complex (P type heparin). PK10169, that contains the two EMTs shows both activities: anti thrombin and antiprothrombinase (mixed type heparin).The addition of increasing amounts of EMT 967 to a constant amount of EMT 966 does not influence the breakdown constant of endogenous thrombin which is determined by the concentration of EMT 966 only. This demonstrates the absence of competition for AT III between the two components of PK10169.In platelet rich plasma, EMT 966 inhibits and postpones thrombin generation more efficiently than unfractionated heparin, probably because it is less sensitive to neutralization by platelet components (platelet factor 4). Amounts of EMT 967 that hardly inhibit thrombin generation in platelet rich plasma enhance the effect of EMT 966 probably by neutralizing platelet factor 4.
The Relative Frequency of Hereditary Thrombotic Disorders Among 107 Patients with Thrombophilia in Israel
Authors: Ben-Tal O , Zivelin A , Seligsohn U 
Published: July 2018

SummarySince most patients with thrombophilia in Israel are referred for diagnosis to our center, it was possible to estimate the relative frequency of the hereditary disorders leading to thrombophilia. 107 unrelated patients were evaluated over 4 years. Diagnoses were established in 23 patients (21.5%) while in 84 (78.5%) no abnormality was detected. Antithrombin III deficiency was found in 8 patients (7.5%), dominant protein C deficiency in 6 (5.6%), recessive homozygous protein C deficiency in 1, protein S deficiency in 3 (2.8%) and dysfibrinogenemia in 1. Four additional patients (3.7%) had a lupus anticoagulant. The frequency of deep vein thrombosis and pulmonary embolism was similar in patients with and without a definite diagnosis. Thrombosis of visceral or cerebral vessels and a positive family history were more frequent among patients in whom a definite diagnosis was made. In both groups there was a substantial lag between the time of presentation of the first thrombotic episode and the time of evaluation. Since the number of referred patients with thrombophilia has gradually increased over the period of the study, it is at present impossible to establish the prevalence of the various hereditary disorders leading to thrombophilia in the population.
Low Molecular Weight Heparin Novo (LHN-1) Does Not Cross the Placenta During the Second Trimester of Pregnancy
Authors: Omri A , Delaloye J F , Andersen H , Bachmann F 
Published: July 2018

SummaryUnfractionated heparin (UF-H) has been the drug of choice for the treatment of thromboembolic disorders during pregnancy. Low molecular weight heparin (LMW-H) preparations may present some advantages over UF-H. They have longer half-lives and a better bioavailability after subcutaneous (s. c.) injection and may cause less bleeding. It has not yet been established whether LMW-H Novo (LHN-1) crosses the placenta. 17 women admitted for abortion during the second trimester of pregnancy (induced by application of prostaglandine PGE2 gel at a concentration of 0.25 mg/ml into the cervix) were given s. c. 35 anti-Xa units per kg of body weight of LHN-1 (Novo). 10 patients not receiving LHN- 1 and their fetuses served as a control group. 7 women in whom the time interval between injection of LHN-1 and expulsion of the fetus was less than 3 h or more than 7 h were excluded from further study. In one fetus blood collection failed. Anti-Xa and anti-IIa levels increased approximately ten-fold in women receiving LHN-1 [anti-Xa units/ml from 0.02 ± 0.01 (mean ± SD) to 0.17 ± 0.01, p <0.001; anti-IIa units/ml from less than 0.01 ± 0.01 to 0.07 ± 0.03], but remained below the detection limit in their fetuses as well as in the women and fetuses of the control group.We conclude that LHN-1 at these doses does not cross the placenta during the second trimester of pregnancy to suggest that LHN-1 may be a safe alternative to heparin in the management of the thromboembolic complications during pregnancy.
A Comparison between Effects of Estradiol Valerate and Low Dose Ethinyl Estradiol on Haemostasis Parameters
Authors: Lindberg U B , Crona N , Stigendal L , Teger-Nilsson A C , Silfverstolpe G 
Published: July 2018

SummaryEthinyl estradiol (EE) is still used to some extent as hormonal replacement therapy (HRT) in the climacteric period. As regards oral contraception, it is well known that the induced increase in cardiovascular disease is related to the estrogen component (invariably EE) in a dose-related fashion. Considerably lower doses of EE are needed in HRT compared to oral contraception.To delineate and compare effects of EE and estradiol valerate (E2V) in doses needed in HRT on haemostasis parameters, 24 postmenopausal women were engaged in a study with an open cross-over design. The doses compared (10 μg EE and 2 mg E2V daily) are the lowest which eliminate climacteric symptoms in a majority of women. Unlike E2V, EE caused increased levels of factor VII: Ag, factor VIII: C and β-thromboglobulin, which may be changes towards hypercoagulability. Both estrogens decreased the AT III activity. Long-term administration (6 + 12 w) of the estrogens induced further changes in haemostatic parameters. 10 μg EE increased factor VII: Ag in contrast to 2 mg E2V. Furthermore both estrogens increased factor VIII :C and factor II-VII-X. A decrease in platelet count was induced by both EE and E2V.Oral contraception and adjuvant estrogen therapy in men with prostatic carcinoma are known to imply an increased cardiovascular risk. It is noteworthy that the pattern of changes in haemostatic parameters induced by as little as 10 μg of EE is the same as seen after the administration of combined oral contraceptives or the substantially higher doses of EE given as adjuvant therapy to men with prostatic carcinoma.
Recombinant Desulphatohirudin (CGP 39393) Anticoagulant and Antithrombotic Properties In Vivo
Authors: Talbot M D , Ambler J , Butler K D , Findlay V S , Mitchell K A , Peters R F , Tweed M F , Wallis R B 
Published: July 2018

SummaryThe effects of the newly available biotechnology product, recombinant desulphatohirudin (CGP 39393) have been investigated in rats. This highly potent and selective thrombin inhibitor exhibited marked anticoagulant properties with controllable titration of anticoagulant effect, as measured by activated partial thromboplastin time (APTT), up to nearly four times control values. Furthermore, CGP 39393 exhibited impressive antithrombotic activity in vivo. In an arteriovenous shunt model of thrombus formation on a cotton-thread, the compound was capable of complete inhibition of thrombus development (ED50 = 0.3 mg/kg i.v. and 1.0 mg/kg s.c.). Venous stasis thrombosis was also highly susceptible to inhibition by CGP 39393 (ED50 = 0.01 mg/kg i.v. and 0.45 mg/kg s.c.). Comparison of the anticoagulant and antithrombotic activities of the compound shows that potent antithrombotic effects (83-97% inhibition in the rat shunt model) are achieved within the generally acceptable range of anticoagulation. These results suggest a clear potential for this new agent in the clinical treatment of thrombotic disease.
Functional Assays for Protein C Activity and Protein C Inhibitor Activity in Plasma
Authors: Geiger Margarethe , White Teresa M , Griffin John H 
Published: July 2018

SummaryAn assay system for protein C (PC) activity and PC-inhibitor in plasma was developed. The assay was based on: (1) binding of PC to wells of a microtiter plate coated with a murine monoclonal anti-PC antibody (C3) that did not interfere with the activity or activation of PC; (2) activation of immobilized PC with Protac C; (3) incubation with or without a source of activated PC inhibitor; and (4) measurement of amidolytic activity using the substrate S-2366. The activity assay was specific for PC and sensitive to <1 μl of plasma or 4 ng PC. Inhibition of activated PC by plasma followed pseudo first order kinetics. Heparin caused a dose dependent increase in the inhibition rate with half maximal stimulation at approximately 3 U/ml and maximal stimulation at heparin concentrations ≥10 U/ml. This assay is suitable not only for determination of functional plasma levels of PC and PC inhibitor activities but also for kinetic studies of inhibition of activated PC in complex systems, such as plasma. Studies showed that urokinase interfered with the inhibition of APC by plasma inhibitor(s).
Endothelial Prostacyclin Release in Systemic Lupus Erythematosus
Authors: Coade Stephen B , Haaren Els van , Loizou S , Walport Mark J , Denman A Michael , Pearson Jeremy D 
Published: July 2018

SummaryThe ability of sera from patients with SLE to stimulate endothelial cell prostacyclin production was studied using a standardized assay system for testing the effects of serum on cultured human endothelial cell monolayers. The effects of 20 normal and 32 SLE sera on endothelial prostacyclin production were measured. No differences between the rates of prostacyclin production were seen between the two groups, either basally or when prostacyclin release was stimulated with thrombin or bradykinin. In the SLE samples there was no correlation between anticardiolipin IgG or IgM titres and their ability to stimulate basal or agonist-induced prostacyclin release. These results suggest that the elevated risk of thrombosis in SLE patients is not associated with inhibition of endothelial cell prostacyclin synthesis.