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Preoperative Scintigraphic and Intraoperative Scintimetric Localization of Parathyroid Adenoma with Cationic Tc-99m Complexes and a Hand-Held Gamma-Probe
Authors: Fellinger J. , Kresnik E. , Mikosch P. , Pipam W. , Lind P. , Gallowitsch H. J. 
Published: March 2018

Summary
Aim: The aim of our study was to evaluate the possibility of intraoperative scintimetric detection of parathyroid adenomas with Tc-99m labelled tracers for its usefulness in dystopic or ectopic adenomas. Methods: 12 women with biochemically confirmed hyperparathyroidism were included in our study. After injection of 370 MBq Tc-99m tetrofosmin e.g. sestamibi, preoperative scintigraphy (double phase study and SPECT) was performed and T/NT ratios were evaluated for early, delayed and SPECT images. Surgery was performed using a handheld gamma-probe after preoperative injection of 555-925 MBq Tc-99m tetrofosmin e.g. sestamibi. Count rates (cts/10 sec) were measured and used for calculating in situ - and ex situ - T/NT ratios. Results: In 9 out of 12 patients, adenoma could be detected on static images. Mean T/NT ratios for Tc-99m tetrofosmin were 1.29 for early and 1.23 for delayed images, respectively 1.39 and 1.23 for early and delayed Tc-99m sestamibi scan. Three cases could only be detected with SPECT reconstruction. 11 of 12 parathyroid adenomas could be confirmed intra-operatively. Conclusion: SPECT with Tc-99m labelled cationic complexes showed advantages in detection, precise localization and contrast over static scintigraphy and should therefore be performed at least in cases with poor or no uptake on static images to avoid failures in detection of deeply sited, dislocated glands or adenomas with low uptake. Intraoperative localization and confirmation of parathyroid adenoma with Tc-99m-labelled cationic complexes and a gamma probe is possible and may be useful in case of dys- or ectopic adenoma by influencing surgical approach and operating time.
Ganzkörperverteilung von Tc-99m-Sestamibi nach pharmakologischer Belastung mit Arbutamin und Dipyridamol im Vergleich zum Ruhezustand
Authors: Bergmann K. , Glatz S. , Höher M. , Reske S. N. , Kotzerke J. 
Published: March 2018

Zusammenfassung
Ziel: Der neue Beta-adrenerge Rezeptoren-Agonist Arbutamin (GenESA®, Gensia Europe Ltd., Berkshire, England) wurde speziell für den pharmakologischen Streß zum Nachweis einer koronaren Herzerkrankung entwickelt und stellt damit auch für die Belastungsmyokardszintigraphie eine Option dar. Die pharmakologische Wirkung kann im Vergleich zum Vasodilatator Dipyridamol anhand der Ganzkörper-Aktivitätsverteilung nach Applikation von Tc-99m-Sestamibi bestimmt werden. Methoden: Untersucht wurden 9 Patienten nach Applikation von Tc-99m-Sestamibi unter Ruhebedingung, nach Steigerung der myokardialen Perfusion durch Infusion von Arbutamin und unter maximaler Vasodilatation durch Infusion von Dipyridamol. Ergebnisse: Nach Gabe von Arbutamin bestand eine szintigraphisch meßbare verminderte Radiotracereinlagerung in der unteren Extremität. Gegenüber Dipyridamol war die myokardiale Akkumulation von Tc-99m-Sestamibi trotzdem vermindert, was sich neben dem relativen Anteil des Herzens an der Ganzkörperaktivität (2,1% ± 0,5% gegenüber 2,4% ± 0,4%, p <0,05) auch an einem niedrigeren Herz-Lungen-Quotienten (2,5 ± 0,4 gegenüber 2,8 ± 0,5, p <0,05) zeigte. Schlußfolgerung: Nach Infusion von Arbutamin ist sowohl der Anteil von myokardial deponiertem Tc-99m-Sestamibi als auch der Kontrast des Myokards zur umgebenden Lunge geringer als nach Gabe von Dipyridamol. Ob dieser Unterschied für die Diagnose myokardialer Perfusionsstörungen mit Tc-99m-Sestamibi relevant ist, muß noch überprüft werden.
Einfluß prätherapeutischer Variablen auf die Wirkung einer standardisierten 131J-Therapie mit 150 Gray beim Morbus Basedow
Authors: Elser H. , Haufe S. , Ziegler R. , Georgi P. , Pfeilschifter J. 
Published: March 2018

Zusammenfassung
Ziel: Bei 61 Patienten mit einem Morbus Basedow haben wir den Einfluß prätherapeutischer Variablen auf die Funktion und das Volumen der Schilddrüse ein Jahr nach einer 131J-Therapie mit 150 Gray untersucht. Methoden: FT3, FT4, und TSH wurden vor Therapie und eineinhalb, 3, 6 und 12 Monate nach Therapie gemessen. Das Schilddrüsenvolumen wurde vor Therapie und ein Jahr nach Therapie sonographisch und szin-tigraphisch bestimmt. Ergebnisse: Ein Jahr nach Therapie waren 30% der Patienten latent oder manifest hyperthyreot, 24% euthyreot, und 46% latent oder manifest hypothyreot. Lebensalter und Ausgangsvolumen der Schilddrüse waren die Hauptprädiktoren der posttherapeutischen Schilddrüsenfunktion. Der Anteil an persistierenden Hyperthyreosen war bei älteren Patienten mit einem Schilddrüsenvolumen größer 50 ml mit über 70% besonders hoch. Bei fast allen Patienten kam es zu einer deutlichen Verkleinerung der Schilddrüse. Ausgangsvolumen und Lebensalter waren auch hier die Hauptprädiktoren der posttherapeutischen Schilddrüsengröße. Bei allen Patienten jünger als 50 Jahre kam es sogar unabhängig von der Ausgangsgröße zu einer Normalisierung des Schilddrüsenvolumens. Schlußfolgerung: Eine Radiojodtherapie mit 150 Gray führt bei den meisten Patienten mit einem Morbus Basedow zu einer deutlichen Verkleinerung der Schilddrüse. Alter und initiales Volumen haben einen wesentlichen Einfluß auf die Funktion und Größe der Schilddrüse nach Therapie und sollten bei der Dosisfestlegung berücksichtigt werden.
Die quantitative Sialoszintigraphie -eine sinnvolle Untersuchung im Vorfeld und in der Nachsorge der Radiojodtherapie
Authors: Brenner W. , Lassmann S. , Tinnemeyer S. , Kalina S. , Clausen M. , Henze E. , Bohuslavizki K. H. 
Published: March 2018

Zusammenfassung
Ziel: Mit einer standardisierten, quantitativen Sialoszintigraphie (qSZ) sollte geprüft werden, ob auch durch relativ niedrige, im Rahmen gutartiger Schilddrüsenerkrankungen applizierte Aktivitäten von Radiojod subtile Speicheldrüsenschäden meßbar sind. Zusätzlich wurde die Prävalenz von Sialopathien bei Schilddrüsenpatienten ermittelt. Methoden: Im Rahmen der Schilddrüsenszintigraphie wurde eine qSZ nach i.v Injektion von 36-126 MBq 99mTc-Pertechnetat durchgeführt. Referenzbereiche für den 99mTc-Uptake und die Exkretionsfraktion nach Stimulation wurden an 312 Speicheldrüsengesunden ermittelt. 144 Patienten wurden vor und 3 Monate nach einer Radiojodtherapie untersucht. Bei weiteren 674 Schilddrüsenpatienten wurden die Ergebnisse der qSZ zur Erfassung der Prävalenz von Speicheldrüsenschäden ausgewertet. Ergebnisse: Im Referenzkollektiv betrug der Uptake 0,45 ± 0,14% bzw. 0,39 ± 0,12% und die Exkretionsfraktion 49,5 ± 10,6% bzw. 39,1 ± 9,2% in den GH. parotides bzw. submandibulares. Trotz intratherapeutischer Gabe von Sialogoga war eine signifikante und mit der Aktivität korrelierende Einschränkung der Parenchymfunktion von 14-90% nach Applikation von 0,4 bis 24 GBq 1-131 meßbar. Die Prävalenz prätherapeutischer Sialopathien betrug an singulären Speicheldrüsen 77/674 = 11,4%, die der globalen Speicheldrüseninsuffizienzen lag bei 52/674 = 7,7%. Schlußfolgerung: Die im Rahmen der Schilddrüsenszintigraphie durchführbare qSZ ist ein einfach durchzuführendes Verfahren ohne zusätzliche Strahlenbelastung. Sie sollte zur Dokumentation der Speicheldrüsenfunktion vor jeder Radiojodtherapie durchgeführt und zum Ausschluß bzw. zur Quantifizierung einer schon bei niedrigen 131I-Aktivitäten nachweisbaren Parenchymschädigung nach
Vergleich von Palpation und Elastographie an Schilddrüsenknoten
Authors: Etzel M. , Happel C. , von Müller F. , Ackermann H. , Bojunga J. , Grünwald F. 
Published: March 2018

ZusammenfassungZur Dignitätsbeurteilung von Schilddrüsenknoten steht neben der Sonographie seit einigen Jahren die Elastographie zur Verfügung. Ziel dieser Studie ist die Überprüfung einer statistisch signifikanten Korrelation zwischen Palpationsbefund und Elastographie sowie zwischen Szintigraphie und Elastographie. Patienten, Methoden: Die Auswertung von 97 solitären Schilddrüsenknoten (67 von Frauen im Durchschnittsalter von 63,0 ± 14,8 Jahren und 30 von Männern im Durchschnittsalter von 63,4 ± 18,5 Jahren) erfolgte farbkodiert nach einem Spektrum von blau (weich) über gelb nach rot (hart) (Sonix Touch, Firma Ultrasonix, Canada) mit einem 6–14-MHz-Linearschallkopf. Die Einteilung dieser Farbcodes erfolgte in Elastographie-Scores von ES 1 bis ES 4. Ergebnisse: 50 Knoten konnten nicht sicher palpiert werden, 47 wurden in die Kategorien „weich“ (n = 16), „indifferent“ (n = 24) und „hart“ (n = 7) eingeteilt. Es zeigten sich höhere Elastographie-Werte mit zunehmender Härte des tastbaren Knotens. Die Mediane der Elastographie-Score waren: weich ES 2, indifferent ES 2,5, hart ES 4. Eine statistisch signifikante Kor-relation zwischen Palpationsbefund und Elastographie konnte mit dem Jonckheere-Terpstra-Test (p = 0,01) und der Spearmans-Rang-korrelation (p = 0,03) bestätigt werden. Eine Korrelation der Elastographie mit der szintigraphischen Speicherung fand sich nicht (p = 0,41). Schlussfolgerung: Bei palpablen Knoten korreliert der Tastbefund mit der Elastographie. Bei nicht tastbaren Knoten können mit der Messung zusätzliche Daten zu Elastizitätsunterschieden gewonnen werden, welche die weitere Diagnostik und Therapie beeinflussen können. Szintigraphisch gewonnene Informationen können nicht durch die Elastographie ersetzt werden.
Clinical value of FDG Hybrid-PET in staging and restaging of malignant lymphoma – compared with conventional diagnostic methods
Authors: Maschek W. , Hatzl-Griesenhofer M. , Huber H. , Wimmer G. , Wahl G. , Fridrik M. , Pichler R. 
Published: March 2018

Summary
Aim of the present retrospective study was to validate the clinical value of F-18-FDG PET imaging in lymphoma patients with a dual head camera modified for coincidence detection. Staging before and after oncological treatment was compared with a conservative diagnostic approach. Methods: 48 patients (28 non-Hodgkin lymphoma, 20 Hodgkin’s disease) received FDG-Hybrid-PET scans. Pretherapeutic staging was realized in 28 patients, 9 of them had control studies after they had completed therapy. Totally 29 persons were examined for posttherapeutic restaging. Computed tomography imaging and lymph node sonography was performed in all cases. Results were validated by clinical follow-up, in three cases a récidivé was proven by biopsy. Results: CT and ultrasound detected 77 lesions in 28 patients compared with 100 visualized by PET, but this difference in pretherapeutic staging did not reach significance at p >0.05 by Fisher’s t-test. Hybrid-PET obtained a sensitivity of 93%, a specifity of 79%, a positive of 82% and a negative predictive value of 92% for detection of residual disease. The values for CT + US were 87%, 64%, 72% and 88% respectively. Conclusion: FDG Hybrid-PET is as or even more accurate than standard morphologic diagnostic methods for prestaging in malignant lymphoma. Additionally, there is a substancial benefit for therapy monitoring of residual disease using coincidence detection PET with a ¾-inch crystal gamma camera.
Radiosynovectomy in pigmented villonodular synovitis
Authors: Kutz R. , Elbracht T. , Weseloh G. , Kuwert T. , Kat S. 
Published: March 2018

Summary
Background: Pigmented villonodular synovitis (PVS) is a very rare disorder characterized by a slowly progressive benign proliferation of synovial tissue. As yet, the mainstay of its treatment has been surgical or athroscopic synovectomy. However, the relapse rates reported are relatively high, ranging between 8% and 46%. The aim of this study was to evaluate the efficacy of a combined treatment with radiosynovectomy (RS) and surgical synovectomy. Method: We studied the effect of thirteen radiosynovectomies performed in eleven pigmented villonodular synovitis patients with Y-90 citrate or Re-186 sulfide. All patients had undergone intraarticular radiation therapy within 6 months after surgical synovectomy. Eight patients suffered from pigmented villonodular synovitis in the knee, the remaining three from pigmented villonodular synovitis in the hip. Two of eleven patients had to be treated twice, due to a relapse of symptoms occurring four months after the first treatment. Therapy responses were evaluated one year after the initial radiosynovectomy. Clinical response was assessed on three-point rating scales evaluating the degree of hydrops, rubor, and motility as well as the degree of pain, these four parameters were then averaged to an overall clinical score (CS). We also quantified the relative uptake of Tc-99m-diphosphonate in the joint involved on the blood pool (BUR) and delayed images (DUR). Results: Clinical score decreased from 5.45 ± 1.04 to 1.18 ± 1.16 at one year after treatment (p < 0.005), and the blood pool from 0.51 ± 0.36 to 0.08 ± 0.44 (p < 0.005). Delayed images were not significantly changed: 0.66 ± 0.71 versus 0.66 ± 0.73 (p = 0.3). Conclusion: A combination of surgical synovectomy with radiosynovectomy is highly efficacious in treating clinical symptoms of pigmented villonodular synovitis. It also improves bone scintigraphic signs of inflammation, but has no influence on late diphosphonate uptake.
Untersuchungen zum Einfluß von »Ecstasy« auf den zerebralen Glukosemetabolismus: eine 18-FDG-PET-Studie
Authors: Gouzoulis-Mayfrank E. , Sabri O. , Arning Ch. , Tuttaß Th. , Schulz G. , Kaiser H.-J. , Wagenknecht G. , Saß H. , Büll U. , Schreckenberger M. 
Published: March 2018

Zusammenfassung
Ziel: In der vorliegenden Studie sollte die Akutwirkung des »Ecstasy«- Analogons MDE (3,4-Methylendioxyethamphetamin) auf den zerebralen Glukosemetabolismus (rMRGIu) gesunder Probanden untersucht werden. Methode: In einer randomisierten Doppelblindstudie wurden 16 gesunde Probanden ohne Drogenanamnese mittels 18-FDG-PET 110-120 min nach oraler Verabreichung von 2 mg/kg KG MDE (n = 8) oder Plazebo (n = 8) untersucht. Zwei Minuten vor Injektion des Radio- pharmazeutikums startend erfolgte über insgesamt 32 min eine konstante kognitive Stimulation über ein Wortrepetitionsparadigma, um konstante und vergleichbare mentale Bedingungen während der zerebralen 18-FDG-Aufnahme zu gewährleisten. Die Darstellung der Indivi- dualanatomie erfolgte anhand T1-gewichteter 3D-flash MRT mit anschließender manueller Regionalisierung in 108 Regions-of-Interest und PET/MRT Overlay. Absolute Quantifizierung der rMRGIu sowie Normierung auf den Globalmetabolismus mit anschließendem Vergleich MDE versus Plazebo mittels U-Test nach Mann und Whitney. Ergebnisse: Gegenüber der Plazebo-Gruppe fand sich unter MIDE keine signifikante Änderung der globalen MRGIu (MDE: 41,8± 11,1 μmol/min/100 g, Placebo: 50,1 ± 18,1 μmol/min/100 g, p = 0,298). Die normierten metabolischen Daten zeigten eine signifikante Minderung der rMRGIu im beidseitigen Frontalkortex: links frontal posterior (-7,1%, p <0,05) und rechts präfrontal superior (-4,6 %, p <0,05). Signifikante Steigerungen der rMIRGIu fanden sich dagegen im beidseitigen Zerebellum (rechts: + 10,1%, p <0,01; links: +7,6 %, p <0,05) sowie im rechten Putamen (+6,2%, p <0,05). Schlußfolgerung: In der vorliegenden Studie konnten unter dem Akuteinfluß des »Ecstasy«-Analogons MDE neuro- metabolische Veränderungen im Sinne einer fronto-striato-cerebellären Dysbalance nachgewiesen werden, die Parallelen zu sowohl anderen psychotropen Substanzen als auch verschiedenen endogenen Psychosen aufweisen.
Early Diagnosis of Hip Dysplasia – A Stress-Radiographic Study
Authors: Madsen J. S. , Svalastoga E. 
Published: March 2018

SummaryPresently, the diagnosis of hip dysplasia is based on a single pelvic radiographic examination of the dog at the age of 12 to 24 months. However, by this method, only a static appearance of the coxofemoral joint is evaluated. The purpose of our study was to diagnose hip dysplasia in young dogs and consequently, we included a radiographic evaluation of the dynamic appearance of the coxofemoral joint.A stress-radiographic examination was applied to 23 German Shepherd Dogs at the age of six and 12 months to obtain maximal reduction and maximal dislocation of the coxofemoral joint. Finally, at the age of 12 months, the hips were examined radiographically using the conventional criteria for hip dysplasia.At the age of six months, dogs with hip dysplasia showed significantly greater joint laxity and lateral dislocation of the femoral head than normal dogs. However, some predysplastic dogs, with lateral dislocation of the femoral head, developed normal hips and would be approved for breeding. Based on these findings, we conclude that stress-radiographic examinations of young dogs provide important, hitherto unrecognized, information of relevance in the future screening programmes to reduce the incidence of hip dysplasia.A stress-radiographic examination of young dogs provides important, hitherto unrecognized, information of relevance in the future screening programmes to reduce the incidence of hip dysplasia.
An Evaluation of Three Different Cranial Cruciate Ligament Surgical Stabilization Procedures As They Relate to Postoperative Meniscal Injuries
Authors: Schwarz P. D. , Salman M. , Alvis M. R. , Metelman A. 
Published: March 2018

SummaryCranial cruciate ligament (CrCL) rupture is the most commonly diagnosed stifle condition in the dog. Meniscal injury, in conjunction with CrCL rupture is also common in both man and dogs. There is a growing concern regarding meniscal injuries, whether unrecognized at the time of CrCL surgical stabilization or subsequent to stabilization, and the relationship to poor postoperative functional outcome. However, current literature is not specific as to an actual number of dogs subsequently requiring a second arthrotomy/meniscectomy.Three different CrCL stabilization operations in dogs were compared, retrospectively, for the occurrence of post-operative meniscal damage requiring a second arthrotomy and meniscectomy. Additional information concerning: signalment, weight, history of injury, CrCL ruptured, surgeon, type of CrCL rupture and amount of arthritis present was recorded in 665 cases. It was found that 13.8% of the stifles at risk (i. e. those stifles that did not have the meniscus removed at the time of initial surgical stabilization) returned for a second arthrotomy/meniscectomy. A significant difference in outcome was not found between the results when initially performed by different surgeons. The number of dogs which returned for a second arthrotomy/ meniscectomy whose weight were ≤ 15 kg was significant, when compared to the total number of dogs considered at risk for this weight range. There was a significantly lower rate of return, in those dogs at risk, which had received fibular head transposition stabilization.A retrospective study of 665 canine cranial cruciate ligament rupture cases documents the incidence (13.8%) of those dogs requiring a second arthrotomy, and subsequent meniscectomy, after one of three initial surgical stabilization procedures. Of the three procedures, the fibular head transposition technique had a significantly lower return rate requiring subsequent meniscectomy.
Long-term Results of Conservative Treatment, Excision Arthroplasty and Triple Pelvic Osteotomy for the Treatment of Hip Dysplasia in the Immature Dog
Authors: Dupuis J. , Beauregard G. , Bonneau N. H. , Breton L. , Planté J. 
Published: March 2018

SummaryThe efficiency of conservative treatment, excision arthroplasty of the femoral head and neck and triple pelvic osteotomy for the treatment of hip dysplasia in the immature dog were compared using locomotor, physical and radiographic examinations and owner’s evaluation. Cases selected for this study were dogs diagnosed with bilateral hip dysplasia, initially admitted with clinical signs (lameness, pain), immature at the beginning of the treatment (less than 12 months of age), with both hips subjected to the same treatment (conservative treatment, excision arthroplasty of the femoral head and neck or triple pelvic osteotomy). These dogs never showed any musculoskeletal problems other than hip dysplasia and the surgical treatment had been completed at least 20 months prior to re-evaluation time. Fourteen hips were re-evaluated in the conservative group, 16 in the triple pelvic osteotomy group and ten in the excision arthroplasty group. Locomotor, physical and owner’s evaluations demonstrated the superiority of the triple pelvic osteotomy. These evaluations also showed that excision arthroplasty was more efficient than conservative treatment. Radiographic examination demonstrated the obvious superiority of the triple pelvic osteotomy over conservative treatment.Locomotor, physical and owner’s evaluations demonstrated the superiority of the triple pelvic osteotomy over conservative treatment and excision arthroplasty for the treatment of hip dysplasia in the immature dog. Radiographic examination demonstrated the obvious superiority of the triple pelvic osteotomy over conservative treatment for joint congruence and control of degenerative joint disease.
Partial Pediculectomy for the Treatment of Thoracolumbar Disc Disease
Authors: McCartney W. 
Published: March 2018

SummaryA total of 27 dogs underwent surgery for thoracolumbar intervertebral disc prolapse. A partial pediculectomy was performed in 19 cases. In the majority of these cases the most likely position of the extruded disc material was known from clinical signs and myelography. Eight cases had partial pediculectomy performed as a first stage procedure but ended as a minihemilaminectomy of which in five the position of the extruded disc was known and in three only the disc affected was known. Disc material could be retrieved from the ventral aspect of the spinal cord through a small bony incision in the lateral pedicle without disturbing the area of the vertebral foramen. The advantages of not disturbing the vertebral foramen are avoidance of the branches of spinal artery and the nerve and vessels exiting the foramen making the surgery easier and quicker due to less bleeding.A partial pediculectomy, or modified minihemilaminecto-my was performed on 27 dogs. The location of the disc material in the vertebral canal was ascertained using lumbar myelography and clinical information. If the disc material was lying mainly over the vertebral body the vertebral foramen with its associated blood vessels was not disturbed during surgery, and the disc material was retrieved via a bony incision in the lateral pedicle via a lateral approach.