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Entspannungsverfahren und verhaltenstherapeutische Interventionen zur Behandlung der Migräne
Authors: Meyer B. , Dresler T. , Fritsche G. , Gaul C. , Niederberger U. , Förderreuther S. , Malzacher V. , Jürgens T. P. , Marziniak M. , Straube A. , Kropp P. 
Published: March 2018

ZusammenfassungNeben medikamentösen und interventionellen Verfahren bestehen zur Behandlung der Migräne nicht medikamentöse Möglichkeiten, die überwiegend der Verhaltenstherapie entstammen. In der Zusammenschau kann dabei aufgezeigt werden, dass bereits eine ausführliche Beratung des Patienten zu positiven Effekten in der Migränehäufigkeit führen kann. Entspannungsverfahren (insbesondere die Progressive Muskelrelaxation nach Jacobson), Ausdauersport und verschiedene Arten von Biofeedback sind neben der Anwendung kognitiver Verhaltenstherapie in der Behandlung der Migräne effektiv. Die Kombination der Behandlungsverfahren selbst mit einer prophylaktischen medikamentösen Therapie führt zu zusätzlichen positiven Effekten.
Bedeutung von Resilienz für die Entwicklungschancen jugendlicher Flüchtlinge
Authors: Friederichs E. 
Published: March 2018

ZusammenfassungAktuelle Ereignisse zeigen die Hilflosigkeit der Behörden und Schulen im Umgang mit unerwarteten Gewaltausbrüchen jugendlicher Flüchtlinge. Es stellt sich die Frage, inwieweit diese Ausbrüche vorhersehbar bzw. vorbeugbar sind. Unter den Flüchtlingen aus vielen Teilen der Welt sind viele unbegleitete Jugendliche, die Schutz von Gewalt und Verfolgung suchen. Ein großer Teil hat Traumata erfahren, die die ICD- bzw. DSM-Kriterien einer posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS) erfüllen. Es sind aber weniger die unmittelbaren traumatischen Kriegserfahrungen vor der Flucht, sondern die gesellschaftlichen ggf. auch familiären Exilbelastungen mit psychischen Auffälligkeiten verknüpft. Der Umgang mit diesen Schwierigkeiten ist unterschiedlich und hängt von den individuellen Ressourcen ab. Es gibt sehr wenige wissenschaftliche Arbeiten, geschweige denn Handlungsanleitungen und Konzepte für Lehrkräfte und Therapeuten, die den Faktor „Resilienz und weiteres Wachstum“ in einen „Behandlungsprozess“ mit einbeziehen. Resilienz ist ein Merkmal einer Person, welche sie befähigt, unbeschadet aus Belastungen hervorzugehen.Viele Lehrkräfte und andere Verantwortliche sind oft sehr unsicher wie sie mit Flüchtlingsschülern und ihrer individuellen Geschichte umgehen sollen. In der Arbeit mit (jugendlichen) Flüchtlingen ist es wichtig, den Blickwinkel nicht alleine auf die Faktoren „Trauma“ und Probleme zu beschränken, sondern Stärken, Kompetenzen und Ressourcen, d. h. Resilienzfaktoren zu identifizieren. Flüchtlinge können Erfahrungen, Ressourcen und Stärken mit ins Land bringen, die genauso erkannt und gestärkt werden und mit neuen Ressourcen verbunden werden sollten. Auf der anderen Seite kann die Wahrnehmung der eigenen Resilienz jugendlichen Flüchtlingen helfen, ihre Potenziale aktiv zu nutzen.
Impact of image fusion and attenuation correction by SPECT-CT on the scintigraphic detection of parathyroid adenomas
Authors: Seehofer D. , Denecke T. , Stelter L. , Rayes N. , Felix R. , Amthauer H. , Ruf J. 
Published: March 2018

Summary
Aim: In addition to planar parathyroid scintigraphy, SPECT and image fusion with CT/MR improve adenoma detection in primary hyperparathyroidism (pHPT). This study evaluated the use of a hybrid SPECT-CT device concerning image fusion and attenuation correction (AC). Patients, methods: The data of 26 patients with pHPT, preoperatively examined by 99mTc-sestamibi dual-phase scintigraphy plus SPECT-CT (low-dose CT), was retrospectively evaluated by two observers in a consensus reading. The images of planar scintigraphy, non-attenuation corrected SPECT (SPECTNAC), attenuation corrected SPECT (SPECTAC) and SPECTAC-CT were interpreted and compared to the results of surgery. The effect of AC on focus intensity was semiquantified by determination of the tumor-to-background (TB) ratio for SPECTAC and SPECTNAC. Finally, the TBAC/TBNAC-ratio was calculated for each focus and correlated to the distance of a focus from the body surface. Results: 20/26 (77%) patients were positive in planar scintigraphy. One focus was detected by SPECT only. AC of SPECT-data increased image contrast but had no impact on the detection rate. Additional SPECTAC-CT image fusion facilitated the localization of three mediastinal foci. In the semiquantitative analysis an increase in TB after AC was observed, although there was no strong correlation between depth of the focus (16-60 mm) and the TBAC/TBNAC-ratio (r = 0.213, p = 0.353). Conclusion: The detection rate of planar scintigraphy is only slightly improved by SPECT imaging. Due to the low spatial resolution of the CT component, the benefit of image fusion is limited to mediastinal foci. However, as TB and image contrast is measurably improved after AC there is a potential to improve the sensitivity of parathyroid SPECT.
Plättchenhemmer aus kardiologischer Sicht
Authors: Ivandic B. T. , Giannitsis E. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Grundlage des akuten Koronarsyndroms ist die instabile Plaque, an der es zur Adhärenz aktivierter Thrombozyten kommt. Daher steht die Hemmung der Plättchenfunktion ganz im Vordergrund bei der Behandlung des akuten Koronarsyndroms. Gerade auf diesem Gebiet hat es in den vergangenen Jahren große Fortschritte gegeben, was sich in ständig neu aufgelegten Therapieleitlinien widerspiegelt. Neben geänderten Dosierungen und Therapiestrategien sind substanzielle Fortschritte einzelner pharmakologischer Wirkstoffe, auch mit völlig neuen Prinzipien zu verzeichnen. Mehrere Neuentwicklungen befinden sich in der klinischen Testphase. Darüber hinaus treten durch die Erfahrung mit den herkömmlichen Substanzen auch Schwächen dieser Pharmaka (z. B. Resistenzen) zu Tage. Diese Arbeit gibt einen kurzen Überblick über einige, wichtige Aspekte und Neuentwicklungen auf dem Gebiet der Plättchenhemmer aus kardiologischer Sicht.
Antithrombotische Therapie bei Nicht-ST-Hebungsinfarkt
Authors: Hölschermann H. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDer Myokardinfarkt ohne ST-Streckenhebung zählt zu den akut lebensbedrohlichen Manifestationen der koronaren Herzerkrankung. Eine kombinierte plättchenhemmende und antithrombotische Therapie (bestehend aus Azetylsalizylsäure, Clopidogrel, Heparin, und Glykoprotein-IIb/IIIa- Inhibititoren) zusammen mit einem früh-invasiven Vorgehen (d. h. Koronarangiographie und Stentimplantation innerhalb von 24-48 Stunden) verbessern das Ergebnis von Patienten mit akutem Nicht-ST-Hebungsinfarkt in der Primärversorgung. Durch eine duale Plättchenhemmung mit Clopidogrel und Azetylsalizylsäure wird das Risiko eines ischämischen Rezidivereignisses auch im Langzeitverlauf gesenkt. Eine antithrombotische Strategie wird in Zukunft idealerweise fatale Ereignisse vor einer Revaskularisation reduzieren und die Ergebnisse der perkutanen Koronarintervention verbessern können ohne gleichzeitig das Blutungsrisiko zu erhöhen.
Pathogenetische Mechanismen des akuten Koronarsyndroms
Authors: Tillmanns H. , Bode C. , Hölschermann H. 
Published: March 2018

ZusammenfassungUnter dem Begriff akutes Koronarsyndrom werden die Akutmanifestationen der koronaren Herzkrankheit, d. h. die instabile Angina pectoris (iAP), der Nicht-ST-Hebungs- Myokardinfarkt (non-ST-elevation myocardial infarction, NSTEMI) und der ST-Hebungs-Myokardinfarkt (ST-elevation myocardial infarction, STEMI) zusammengefasst. Die Übergänge zwischen den Syndromen sind fließend. Die Differenzialdiagnose des akuten Koronarsyndroms beruht auf Anamnese, Schmerzsymptomatik, 12-Kanal-EKG-Befund und laborchemischem Nachweis myokardialer Nekrosemarker (CK, CK-MB, Troponin).In aller Regel liegt allen drei klinischen Erscheinungsformen des akuten Koronarsydnroms ein gemeinsames pathophysiologisches Substrat zugrunde: Die Erosion bzw. Ruptur einer atherosklerotischen Plaque, die zur Thromboyztenadhäsion und -aggregation mit Thrombusbildung in der Koronararterie führt. Diese Arbeit gibt eine Übersicht über Faktoren, die zur Plaqueruptur mit anschließender Thrombosierung beitragen.
Prävention des Diabetes mellitus
Authors: Gruhl U. , Schuppenies A. , Schulze J. , Bornstein S. R. , Schwarz P. E. H. 
Published: March 2018

ZusammenfassungWir stehen wir nach wie vor – bedingt durch die Zunahme der Zahl von Patienten mit Diabetes mellitus Typ 2 (T2DM) – vor einem schwerwiegenden medizinischen, sozialen und ökonomischen Problem. Es ist dringend an der Zeit, Programme zur Primärprävention und gezielten Früherkennung des Diabetes mellitus umzusetzen. Mehrere große internationale Studien belegen, dass die Prävention des Diabetes mellitus durch Lebensstiländerung bei Risikopersonen sowie einer frühen medikamentösen Intervention möglich und erfolgreich ist. Primäres Ziel ist die Stabilisierung und Verbesserung der Glukosetoleranz über eine Verbesserung der Insulinresistenz. Zielwerte zur Umsetzung entsprechender Programme können genau formuliert werden. Damit ist eine der großen Herausforderungen der Diabetologie unserer Zeit die praktische Umsetzung von Programmen zur Diabetes-Prävention.Die Arbeitsgruppe Prävention der Dresdner Medizinischen Klinik III hat gemeinsam mit der Arbeitsgemeinschaft Prävention des Typ-2-Diabetes der Deutschen Diabetes-Gesellschaft (AG P2) und des Nationalen Aktionsforum Diabetes mellitus (NAFDM) sowie der Deutschen Diabetes-Stiftung (DDS) ein Konzept für ein nationales Präventionsprogramm erarbeitet. Ein dreischrittiges Programmkonzept wurde entwickelt: Erster Schritt ist die Identifikation der Risikopersonen durch Screening, zweiter Schritt eine Intervention zur Diabetes-Prävention durch Schulung, Training und Motivation. Der dritte, für die Nachhaltigkeit entscheidende Schritt ist die kontinuierliche Weiterbetreuung. Für die praktische Umsetzung wurde ein Leitfaden zur Diabetes-Prävention erarbeitet, der Ziele und Maßnahmen der einzelnen Programmschritte spezifiziert. Zudem sieht das im Leitfaden vorgestellte Konzept eine zentrale Rolle für den Präventionsmanager vor und beinhaltet Empfehlungen für eine zentrale Evaluation und Qualitätskontrolle.
Erste Ergebnisse der THROMKID-Studie
Authors: Olivieri M. , Weickardt S. , Eberl W. , Streif W. , Knöfler R. ,   für die Mitglieder der THROMKID Studiengruppe der Gesellschaft für Thrombose- und Hämostaseforschung e.V.
Published: March 2018

ZusammenfassungIm Rahmen der THROMKID-Studie als Qualitätsprojekt der Ständigen Kommission Pädiatrie der Gesellschaft für Thrombose- und Hämostaseforschung (GTH) wurden Daten pädiatrischer Patienten mit hereditären Thrombozytopathien zwischen Mai 2005 und August 2006 erfasst. Die Ergebnisse der Thrombozytenfunktionsdiagnostik wurden bei jedem Patienten bewertet und die Diagnosen als sehr wahrscheinlich, wahrscheinlich oder unwahrscheinlich eingestuft. Von insgesamt 215 Patienten aus 31 Zentren war bei 95 (44%) die Diagnose sehr wahrscheinlich und bei 28 (13%) wahrscheinlich. Folgende Erkrankungen wurden erfasst: Thrombasthenie Glanzmann (n = 39, 32%), Aspirin- like Defekt (n = 26, 21%), thrombozytäre Rezeptordefekte (n = 21, 17%), Storage-pool-Defekte (n = 18, 15%), Bernard-Soulier Syndrom (n=10, 8%), Hermansky-Pudlak-Syndrom (n = 6, 5%) und MYH9-assoziierte Makrothrombozytopenie (n = 3, 2%). Bei 92 (43%) Patienten war die Diagnose unwahrscheinlich.Die geringe Prävalenz dieser Erkrankungen und der hohe Prozentsatz nicht klassifizierbarer Krankheitsentitäten zeigt die Notwendigkeit, ein Kompetenznetzwerk zur Betreuung dieser Kinder in deutschsprachigen Ländern zu etablieren.
Antimetastatische Effizienz synthetischer Serinproteaseinhibitoren
Authors: Krebs T. , Banke I. J. , Krüger A. 
Published: March 2018

ZusammenfassungEs gibt kein wirksames adjuvantes Therapeutikum, das die aggressive Ausbreitung von Tumorzellen in fortgeschrittenen Tumorstadien oder bei chirurgischer Entfernung des Primärtumors verhindert. Obwohl Proteasen einschließlich der Serinproteasen als vielversprechende Zielstrukturen für eine antimetastatische Krebstherapie ausgewiesen wurden, schlug die klinische Einführung synthetischer Proteaseinhibitoren (SPIs) fehl. Zusätzlich zu Überlegungen zu klassischen Herangehensweisen bei der Prüfung von SPIs als Krebstherapeutika in vivo, beleuchten wir hier unsere Ergebnisse mit einem einfach handhabbaren, hochsensitiven und schnellen In-vivo-Metastasierungsmodell und seine Bedeutung für die Entwicklung effizienter, antimetastatisch wirksamer SPIs. Die lacZ-Markierung sehr aggressiver T-Zell-Lymphomzellen ermöglicht die hochsensitive und reproduzierbare Detektion von Metastasen innerhalb von sieben Tagen nach Tumorzellinokulation, durch X-Gal-Färbung ganzer Organe. Dieses Modell erlaubt ein kostengünstiges und materialsparendes paralleles Screening einer Serie von SPIs mit unterschiedlichen Spezifitäten für verschiedene Serinproteasen. Durch Korrelationen zwischen Spezifität und antimetastatischer Effizienz identifizierten wir den Gerinnungsfaktor Xa als wichtige Zielstruktur antimetastatischer SPIs und konnten diese Information für das weitere Design und die Optimierung von Faktor-Xaspezifischen Leitstrukturen verwenden. Schlussfolgerung: Wir können exemplarisch zeigen, dass In-vivo-Analysen mit hohem Durchsatz die Optimierung von Leitstrukturen dirigieren können und darüber hinaus zu unerwarteten, neuen Einblicken in die Molekularbiologie der Metastasierung führen.
Diagnostische Möglichkeiten und Grenzen der Thrombelastometrie/-graphie
Authors: von Depka , Lang T. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Thrombelastometrie/-graphie ermöglicht im Gegensatz zur klassischen Gerinnungsanalytik auch eine Beurteilung der Clotfestigkeit und -stabilität. Durch die Einführung von modifizierten thrombelastometrischen/-graphischen Ansätzen konnte die Standardisierung weitgehend verbessert und die diagnostische Aussagekraft erhöht werden. Durch die Verwendung eines Heparinase-Tests kann so ein Heparineffekt leicht nachgewiesen werden. Der FIBTEM ermöglicht auf dem ROTEM® auch eine weitere Differenzierung zwischen einer thrombozytär oder plasmatisch bedingten Störung der Clotfestigkeit. In diesem Zusammenhang scheint das Fibrinogen eine oft unterschätze Bedeutung für die Clotfestigkeit zu haben. Unsere klinischen Daten zeigen, dass im perioperativen Bereich ein erhöhtes D-Dimer keinen Hinweis auf einer Hyperfibrinolyse liefern kann. Durch die Thrombelastometrie/-graphie können jedoch keine Störungen der so genannten primären Hämostase erfasst werden (z. B. von-Willebrand-Syndrom). Auch die Wirkung von Azetylsalizylsäure und Clopidogrel auf die Thrombozyten kann nicht erfasst werden. Lediglich Thrombozytenaggregationshemmer, welche die Funktionalität der Glykoprotein-IIb/IIIa-Rezeptoren auf den Thrombozyten beeinflussen (z. B. ReoPro®) können in hoher Dosierung zu einer verminderten Clotfestigkeit in der Thrombelastometrie/- graphie führen. Ähnliches gilt auch für einen ausgeprägten Morbus Glanzmann. Aufgrund der Verwendung von unterschiedlichen Aktivatoren ist die Gerinnungszeit in der Thrombelastometrie/-graphie (CT/r-Wert) mit den klassischen Gerinnungsparametern nur bedingt vergleichbar. Durch die Einführung der Rotationsthrombelastometrie steht nun auch ein Bedsite-taugliches System zur Verfügung.
Fibrinmonomer und Faktor XIII
Authors: Korte W. 
Published: March 2018

ZusammenfassungUnerklärte intraoperative Koagulopathien sind ein diagnostisches und therapeutisches Problem. Die Pathophysiologie intraoperativer Koagulopathien ist mannigfaltig und komplex (z. B. bestehende Gerinnungsstörungen, Dilutionskoagulopathie, medikamentöse Interaktionen). Wir haben gezeigt, dass Patienten mit elektiven chirurgischen Eingriffen und ungeklärten intraoperativen Koagulopathien bezogen auf das Ausmaß der Thrombingenerierung zu jedem Zeitpunkt (auch bereits präoperativ) signifikant weniger FXIII (und somit weniger Quervernetzungskapazität) zur Verfügung haben. Hieraus resultiert ein signifikanter Verlust an Gerinnselfestigkeit bei gleichzeitig erhöhtem Blutverlust. Aus dieser verminderten Quervernetzungskapazität erklärt sich auch die präoperativ erhöhte Fibrinmonomerkonzentration. Fibrinmonomer als Marker eines vermehrten intraoperativen Blutverlustes wurde in einer separaten klinischen Studie prospektiv validiert und bestätigt. Wichtig scheint, dass selbst der mäßige, erworbene bzw. (zur Thrombingenerierung) relative FXIII-Mangel in Situationen mit chirurgischem Stress für das hämostatische System klinisch relevant ist – dies entgegen den Erfahrungen aus der Betreuung von Patienten mit angeborenem FXIII-Mangel, der ausgeprägt sein muss, damit es spontan zu relevanten Blutungen kommt.Patienten, die sich elektiven chirurgischen Eingriffen unterziehen müssen, keine klinisch manifeste Koagulopathie haben und dennoch eine erhöhte präoperative Fibrinmonomerkonzentration als Ausdruck einer verminderten Quervernetzungskapazität aufweisen, zeigen einen erhöhten intraoperativen Blutverlust. Dieses neue Konzept hilft, die Pathophysiologie ungeklärter intraoperativer Koagulopathien zu verstehen und erlaubt entsprechende Therapiestrategien. Weitere Studien zur frühzeitigen Erkennung und Behandlung solcher Koagulopathien sind notwendig.
Blutungen nach herzchirurgischen Operationen
Authors: Spies C. , Grubitzsch H. , Schönfeld H. , Sander M. , Volk Th. , Heymann von 
Published: March 2018

ZusammenfassungHerzchirurgische Operationen sind mit dem Risiko verbunden, einen relevanten Blutverlust zu erleiden und eine Transfusion von Blutprodukten zu erhalten. Neben dem Blutverlust treten internationalen Studien zufolge schwere Blutungen, die eine Reoperation zur Blutstillung erfordern, bei 3-5% der Patienten auf. Die Morbidität und Mortalität ist signifikant erhöht, so dass eine effektive und sichere hämostatische Therapie die Prognose entscheidend verbessern kann.Rekombinanter aktivierter Faktor VII ist für die Therapie von Patienten mit Hemmkörper-Hämophilie sowie Thrombasthenie Glanzmann und Faktor-VII-Mangel zugelassen. In den vergangenen Jahren häufen sich die Publikationen, die über eine erfolgreiche und sichere Stillung von Blutungen nach herzchirurgischen Operationen berichten, die einer konventionellen Therapie gegenüber refraktär waren. Dieses Review stellt die pathophysiologischen Veränderungen des Gerinnungssystems, die der Anschluss an die Herz- Lungen-Maschine induziert und die für die Erklärung des erhöhten Blutungsrisikos herzchirurgischer Patienten herangezogen werden, dar. Die publizierten Erfahrungen mit rFVIIa in der Kinder- und Erwachsenen-Herzchirurgie werden dargestellt und hinsichtlich der Effektivität und Sicherheit kritisch diskutiert.
Die Rolle von Thrombin in der Blutgefäßentwicklung
Authors: Moser M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Bildung des Blutgefäßsytems ist ein entscheidender Schritt in der Embryonalentwicklung. Blutgefäßsystem und Blut entwickeln sich in enger räumlicher Nachbarschaft. In dieser Übersichtsarbeit wird die Rolle des Blutgerinnungssystems, inbesondere von Thrombin, als Koordinator der Blutgefäßbildung diskutiert.In Mausmodellen zeigt sich, dass der Verlust von Gerinnungsfaktoren zu verminderter Thrombinbildung führt und von einer gestörten kardiovaskulären Entwicklung begleitet ist. Ähnliche Phänotypen lassen sich in Tiermodellen beobachten, in denen die Bindung von Thrombin und seinen Zelloberflächenrezeptor PAR-1 oder die anschließende G-Protein-Signalkaskade gestört sind. Darüber hinaus wird deutlich, dass die Thrombinsignalübertragung in der Blutgefäßentwicklung nicht durch das klassische Modell der extrinsischen und intrinsischen Blutgerinnungskaskade erklärbar sind, sondern zahlreiche Quervernetzungen bestehen. Da embryonale und adulte Blutgefäßbildung ähnlichen Mechanismen folgen, ist es entscheidend diese zu verstehen, um neuartige vaskuläre Therapiestrategien entwickeln zu können.
Antikoagulation bei Vorhofflimmern
Authors: Bode Ch. , Schwarz M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungBei Vorhofflimmern kann effektive Antikoagulation die Gefahr von thrombembolischen Komplikationen, zum Beispiel dem Apoplex, deutlich reduzieren. Hierfür kommen Vitamin- K-Antagonisten (z. B. Phenprocoumon) mit relativ hoher Effektivität, aber auch hohem Blutungsrisiko, oder aber Azetylsalizylsäure (ASS) mit schlechterer Effektivität und geringeren unerwünschten Arzneimittelwirkungen in Frage. Der CHADS2-Score ermöglicht die individuelle Risikoabschätzung und Anpassung der Therapie an das Risiko. In Zukunft könnten neue Substanzen wie Rivaroxaban oder Dabigatran eine effektive und unkomplizierte Antikoagulation ermöglichen.
Prophylaxe venöser Thromboembolien
Authors: Hochauf S. , Beyer J. 
Published: March 2018

ZusammenfassungViele hospitalisierte Patienten weist Risikofaktoren auf, die zur venösen Thromboembolie (VTE) prädisponieren. Dabei stellen tiefe Venenthrombose und Lungenembolie eine wesentliche Morbiditätsursache in der Perihospitalphase dar, teilweise mit fatalem Verlauf durch fulminante Lungenembolien. Chirurgische und auch nicht chirurgische, akut internistisch erkrankte Patienten zeigen eine vergleichbar hohe Rate an thromboembolischen Komplikationen. Aus diesen Gründen ist eine effektive und sichere venöse Thromboembolieprophylaxe bei hospitalisierten Patienten erforderlich. Für die tägliche Routine hat es sich bewährt, Patientengruppen mit unterschiedlichem venösem Thromboembolierisiko zu definieren und alle Patienten innerhalb dieser Gruppen einer risikoadaptierten Prophylaxestrategie zu unterziehen. Zur venösen Thromboembolieprophylaxe stehen medikamentöse und nicht medikamentöse Maßnahmen zur Verfügung.
Antikoagulation bei pulmonal arterieller Hypertonie
Authors: Ehlken N. , Nagel Ch. , Grünig E. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie pulmonal arterielle Hypertonie (PAH) wird häufig von Thrombose und Thromboembolien vorzugsweise der kleinen Lungenarteriolen begleitet. Diese sind eine Folge der endothelialen Dysfunktion v. a. der kleinen Pulmonalarteriolen, die mit einer prothrombotischen und verminderten antifibrinolytischer Aktivität einhergeht. Auch die Funktion der Blutplättchen ist gestört. Zudem haben die meisten Patienten mit PAH eine Rechtsherzinsuffizienz mit vergrößertem rechten Ventrikel und verlangsamten Blutfluss. Neben diesen pathopysiologischen Befunden begründen vier nicht randomisierte klinische Studien, die eine verbesserte Prognose durch die Therapie mit Marcumar vermuten lassen, die Rationale zur Antikoagulation bei PAH. In diesem Übersichtsartikel sollen die wichtigsten Studien zur Antikoagulation bei PAH sowie die derzeitigen Empfehlungen aus den Leitlinien zusammengefasst werden.
Thrombin generation in paediatric patients with congenital heart disease
Authors: Cvirn G. , Rosenkranz A. , Leschnik B. , Raith W. , Muntean W. , Koestenberger M. 
Published: March 2018

SummaryThrombin generation was studied in paediatric patients with congenital heart disease (CHD) undergoing cardiac surgery using the calibrated automated thrombography (CAT) in terms of the lag time until the onset of thrombin formation, time to thrombin peak maximum (TTP), endogenous thrombin potential (ETP), and thrombin peak height. The suitability to determine the coagulation status of these patients was investigated. Patients, material, methods: CAT data of 40 patients with CHD (age range from newborn to 18 years) were compared to data using standard coagulation parameters such as prothrombin (FII), antithrombin (AT), tissue factor pathway inhibitor (TFPI), prothrombin fragment 1.2 (F 1.2), thrombin-antithrombin (TAT), activated partial thromboplastin time (aPTT), and prothrombin time (PT). Results: A significant positive correlation was seen between ETP and FII (p < 0.01; r = 0.369), as well as between peak height and F II (p < 0.01; r = 0.483). A significant negative correlation was seen between ETP and TFPI values (p < 0.05; r = –0.225) while no significant correlation was seen between peak height and TFPI. A significant negative correlation was seen between F 1.2 generation and ETP (p < 0.05; r = –0.254) and between F 1.2 generation and peak height (p < 0.05; r = –0.236). No correlation was seen between AT and ETP or peak. Conclusions: CAT is a good global test reflecting procoagulatory and inhibitory factors of the haemostatic system in paediatric patients with CHD.