Survival Outcomes in Patients Undergoing Pelvic Exenteration for Pelvic Mucosal Melanomas: Retrospective Single Institution Australian Study
Authors: Kim Tae-Jun , Novis Elan , Lee Peter J.M. , Karunaratne Sascha , Cahill Mollie , Austin Kirk K.S. , Byrne Christopher M. , Solomon Michael J. 
Published: December 2024

BACKGROUND:
Pelvic mucosal melanomas, including anorectal and urogenital melanomas, are rare and aggressive, with a median overall survival of up to 20 months. Pelvic mucosal melanomas behave differently from their cutaneous counterparts and present late with locoregional disease, making pelvic exenteration its only curative surgical option.

OBJECTIVE:
This study aimed to evaluate the survival outcomes after pelvic exenteration in pelvic mucosal melanomas at Royal Prince Alfred Hospital.

DESIGN:
Retrospective case series from a prospectively collected pelvic exenteration database from October 1994 to November 2023.

SETTING:
Royal Prince Alfred Hospital (quaternary institution), Camperdown, New South Wales, Australia.

PATIENTS:
Seven patients undergoing pelvic exenteration for pelvic mucosal melanoma.

MAIN OUTCOME MEASURES:
Overall survival, disease-free survival, and complication rates.

RESULTS:
Of the 7 patients, most were women (n = 5; 71.4%) and had a median age of 65 years (range, 36–79). Five patients (71.4%) underwent pelvic exenteration for primary pelvic mucosal melanoma, 3 of which were anorectal and 2 vaginal melanomas. Two patients (28.6%) had recurrent anorectal melanoma and received neoadjuvant radiotherapy after an initial wide local excision. Three patients (42.9%) required total pelvic exenteration, whereas 2 required a central pelvic exenteration (28.6%). The remaining procedures included central and lateral pelvic exenteration and anterior, central, and lateral pelvic exenteration. The median length of hospital stay was 19.7 days. Five patients had postoperative complications with 1 major complication (Clavien-Dindo grade IIIa). At the completion of the study, there were 4 mortalities. Mean survival was 23.6 months (range, 2–100) with a recurrence rate of 83%. The median time to recurrence was 3 months, despite 6 patients (85.7%) having R0 resections. Distant recurrence, specifically to bone, the lungs, and the liver, was most common.

LIMITATIONS:
Small study cohort due to rarity of disease, limiting generalizability.

CONCLUSIONS:
Pelvic exenteration for pelvic mucosal melanoma appears to help control local disease as recurrence is most commonly distant or regional. See Video Abstract.

RESULTADOS DE SUPERVIVENCIA EN PACIENTES SOMETIDOS A EXENTERACIÓN PÉLVICA POR MELANOMAS DE LA MUCOSA PÉLVICA: ESTUDIO RETROSPECTIVO AUSTRALIANO DE UNA SOLA INSTITUCIÓN

ANTECEDENTES:

Los melanomas de la mucosa pélvica (MM), incluidos los melanomas anorrectales y urogenitales, son raros y agresivos, con una supervivencia global media de hasta 20 meses. Los melanomas de la mucosa pélvica se comportan de manera diferente a sus contrapartes cutáneas y se presentan tardíamente con enfermedad locoregional, lo que hace que la exenteración pélvica (EP) sea su única opción quirúrgica curativa.

OBJETIVO:

Este estudio tuvo como objetivo evaluar los resultados de supervivencia tras la exenteración pélvica en melanomas de la mucosa pélvica en el Royal Prince Alfred Hospital.

DISEÑO:

Serie de casos retrospectivos de una base de datos de exenteración pélvica recopilada prospectivamente desde octubre de 1994 hasta noviembre de 2023.

ESCENARIO:

Royal Prince Alfred Hospital (institución cuaternaria), Camperdown, Nueva Gales del Sur, Australia.

PACIENTES:

Siete pacientes sometidos a exenteración pélvica por melanoma de la mucosa pélvica.

PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADOS:

Supervivencia general, supervivencia libre de enfermedad y tasas de complicaciones.

RESULTADOS:

De los siete pacientes, la mayoría fueron mujeres (n = 5, 71,4%) y tenían una edad media de 65 años (rango 36-79). Cinco pacientes (71,4%) fueron sometidos a una exenteración pélvica por melanoma primario de la mucosa pélvica; tres de los cuales eran melanomas anorrectales y dos vaginales. Dos pacientes (28,6%) tuvieron melanoma anorrectal recurrente y recibieron radioterapia neoadyuvante después de una escisión local amplia inicial.Tres pacientes (42,9%) requirieron una exenteración pélvica total, mientras que dos requirieron una exenteración pélvica central (28,6%). Los procedimientos restantes fueron una exenteración pélvica central y lateral; junto con una exenteración pélvica anterior, central y lateral. La duración media de la estancia hospitalaria fue de 19,7 días. Cinco pacientes tuvieron complicaciones postoperatorias con una complicación mayor (Clavien-Dindo IIIa). Al finalizar el estudio, hubo cuatro muertes. La supervivencia media fue de 23,6 meses (rango 2-100) con una tasa de recurrencia del 83%. El tiempo medio hasta la recurrencia fue de tres meses, a pesar de que seis pacientes (85,7%) tuvieron resecciones R0. La recurrencia distante, es decir, en hueso, pulmón e hígado fueron la más comúnes.

LIMITACIONES:

Cohorte de estudio pequeña debido a la rareza de la enfermedad, lo que limita la generalización.

CONCLUSIÓN:

La exenteración pélvica para el melanoma de la mucosa pélvica parece ayudar a controlar la enfermedad local, ya que la recurrencia es más comúnmente distante o regional. (Traducción—Dr Osvaldo Gauto)