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Extraluminale Valvuloplastie bei Stamminsuffizienz der V. saphena magna
Authors: Geier B. , Voigt I. , Barbera L. , Marpe B. , Stücker M. , El Gammal S. , Mumme A. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie extraluminale Valvuloplastie der Vena-saphenamagna- Mündungsklappe ist eine venenerhaltende operative Therapie, die bei ausgewählten Patienten mit Stamminsuffizienz der Vena saphena magna angewendet werden kann. Die Operation kann über einen kleinen Leistenschnitt durchgeführt werden. Patienten, Methoden: 50 Patienten (54 Beine), bei denen eine extraluminale Valvuloplastie der V. saphena magna-Mündungsklappe durchgeführt worden war, wurden im Schnitt 54 Monate nach dem Eingriff nachuntersucht. Die subjektiven Symptome, die Zufriedenheit mit dem Eingriff wurden erfragt und die Beine mittels Duplexsonographie und Photoplethysmographie untersucht. Ergebnisse: 85% der Patienten waren mit dem Ergebnis des Eingriffes zufrieden. Die subjektiven Beschwerden waren bei der Nachuntersuchung in allen Symptomkategorien signifikant geringer als präoperativ. Die venöse Wiederauffüllzeit war im Schnitt um 5 s verlängert, der Venendurchmesser im Mittel um 3 mm verringert. Eine inkompetente Valvuloplastie fand sich in 6 Fällen (11,1%), eine behandlungsbedürftige Rezidivvarikosis in 10 Fällen (18,5%). Schlussfolgerung: Die extraluminale Valvuloplastie liefert auch nach 5 Jahren gute Ergebnisse in Bezug auf Patientenzufriedenheit, Vermeidung der varikösen Degeneration sowie der Rate an Rezidiven. Obwohl der Langzeiterfolg dieses Verfahrens noch nicht beurteilt werden kann, könnte es bei ausgewählten Patienten eine venenerhaltende Alternative zur klassischen Strippingoperation sein.
Behandlung des Ulcus cruris mixtum
Authors: Beckert S. , Königsrainer A. , Coerper S. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDem Ulcus cruris mixtum ist bis heute zu wenig Beachtung geschenkt worden, nur wenige Arbeiten hierzu sind publiziert. Im klinischen Alltag jedoch sollte beim Ulcus cruris stets an eine gleichzeitig bestehende arterielle Verschlusserkrankung gedacht werden. Das Ulcus cruris mixtum wird in 10% bis 20% der Patienten mit einem Ulcus cruris diagnostiziert und bedarf einer differenzierten Diagnostik der arteriellen Verschlusserkrankung und der venösen Abflussstörung. Im eigenen Krankenkollektiv von 390 Ulcera cruris fanden sich 39 Ulzera mit einem tcpO2 <20 mmHg. Diese Patienten hatten im Vergleich zu den restlichen Patienten eine signifikant schlechtere Abheilungswahrscheinlichkeit. Die schlechte Prognose der Patienten mit Mischulzera ist abhängig von der Verbesserung der arteriellen Perfusion. Erst bei ausreichender arterieller Perfusion kann eine suffiziente Kompressionstherapie oder venenchirurgische Sanierung erfolgen, dies gilt auch für große chirurgische Wunddebridements oder die Fasziektomie. Aufgrund der schlechten Studienlage sind prospektive Studien zu fordern, die ein Behandlungskonzept für diese Patienten evaluieren.
The risk of bleeding with anticoagulant treatments
Authors: Palareti G. 
Published: March 2018

SummaryAnticoagulant treatments are given to prevent and/or treat thrombotic complications in many clinical conditions, including atrial fibrillation (the most frequent indication for anticoagulant treatment), venous thromboembolism, acute coronary syndromes and after invasive cardiac procedures. Anticoagulation with vitamin K antagonists (VKAs) is currently almost the unique kind of therapy for chronic anticoagulation. It is highly effective in the prevention or treatment of thrombotic events but it is associated with a non negligible risk of bleeding, that is the most important complication of this therapy and a major concern for both physicians and patients. The risk of bleeding and the difficulties for the patients and health care providers associated with the necessary correct management of this treatment are limiting factors for a more widespread prescription of the treatment, leaving without an effective therapy a significant proportion of patients who would have a clear clinical indication for chronic anticoagulation. This review analyses the treatment- and person-associated risk factors for bleeding during VKAs and the tools that have been proposed to assess the individual risk of bleeding. New oral anticoagulant drugs seem to overcome at least some of the limitations of VKAs. Potentially, they can allow a less demanding and more stable anticoagulant treatment, with less side-effects allowing that more patients can receive an appropriate anticoagulant treatment. Based on the so far available phase III clinical studies, it is possible to assume that also these new drugs are associated with a risk of bleeding, that is probably related to the intensity of treatment.
Segmentäre inkomplette Thrombose der Vena poplitea durch Kompression eines Osteochondroms am distalen Femur
Authors: Grotemeyer D. , Duran M. , Grabitz K. , Reinecke P. , Sandmann W. , Antakyali M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungVenöse Thrombosen der unteren Extremitäten bei Kindern und in der Adoleszenz sind selten (0,07/10 000 Kindern) (1) und können verschiedene Ursachen haben. Ein ätiologischer Faktor ist die Kompression von außen. Vorgestellt wird ein 16-jähriger Junge der durch Kompression eines Osteochondroms des Femurs eine Phlebothrombose der V. poplitea erlitten hatte und durch operative Exostosenabtragung und Thrombektomie geheilt wurde.Ergänzend stellen wir die aktuelle Literatur bezüglich arterieller und venöser Gefäßkomplikation durch gleichzeitiges Vorliegen einer Exostose vor.
Splanchnic vein thrombosis
Authors: Riva N. , Donadini M. P. , Dentali F. , Squizzato A. , Ageno W. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Venenthrombose im Splanchnikusgebiet – einschließlich Thrombosen der Pfortader, der Mesenterial-, Milz- und suprahepatischen Venen – ist eine unterdiagnostizierte Erkrankung mit einem heterogenen klinischen Bild und einer nicht unbeträchtlichen Quote an Zufallsbefunden.Die Hauptrisikofaktoren umfassen abdominelle Erkrankungen oder Eingriffe (z.B. Infektionen, Zirrhose, abdominelle Krebserkrankungen oder chirurgische Maßnahmen), hämatologischeStörungen (insbesondere myeloproliferative Neoplasien), hereditäre Thrombophilien und hormonelle Störungen. Kürzlich wurden neue Biomarker für subklinische Erkrankungen identifiziert: die JAK2-Mutation und die Durchflusszytometrie für CD55 und CD59. Die klinische Manifestation ist gewöhnlich unspezifisch. In der akuten Phase können als wichtigste Symptome Bauchschmerzen, gas-trointestinale Blutungen und Aszites auftre-ten; zu den langfristigen Folgen hingegen gehören die Leberzirrhose und die portale Hypertonie.Fortschritte bei der nicht invasiven Gefäßdarstellung (Doppler-Ultraschall, Gefäß-Computertomografie und Magnetresonanztomogra-fie) haben die Diagnostik der splanchnischen Venenthrombose verbessert. Auffällige Blutbefunde können auf eine zugrunde liegende hämatologische oder hepatische Störung hinweisen.Die optimale Behandlung der splanchnischen Venenthrombose ist noch eine offene Frage, da große klinische Studien fehlen. Experten empfehlen übereinstimmend, die akute, symptomatische, nicht zirrhotische Pfortaderthrombose im akuten Stadium mittels parenteraler Antikoagulation zu behandeln und an-schließend über mindestens 3 Monate orale Antikoagulanzien zu geben; bei persistieren-den prothrombotischen Faktoren wird jedoch eine lebenslange Behandlung empfohlen. Bei einem Budd-Chiari-Syndrom wird für alle Pa-tienten ohne größere Kontraindikationen eine Antikoagulation empfohlen. Allerdings muss das Nutzen-/Risikoverhältnis einer gerinnungshemmenden Therapie sowohl für die Akutbehandlung als auch für die langfristige Sekundärprävention noch besser untersucht werden.
Angioarchitecture of spider veins
Authors: Simon H. P. , Böhler U. , Wienert V. 
Published: March 2018

SummaryKnowledge of the anatomy of spider veins is scant and contradictory. The authors therefore decided to investigate the angioarchitecture of these lesions, i.e. the anatomy, interconnections, and morphological characteristics of the cutaneous vessels and capillaries that comprise them. Material and methods: A highly polymerising plastic was injected into the vascular system of skin-muscle tissue blocks so as to produce true-to-scale casts (corrosion casts) of the angioarchitecture of spider veins. In 35 skin-muscle tissue blocks obtained post mortem a total of 28 spider veins were found. Corrosion casts of these were examined by scanning electron microscopy with particular regard to their connections with larger veins. Results: All the spider veins examined showed the typical polygonal pattern of endothelial cell nuclear imprints. The subpapillary vascular plexus showed incompetent microvenous valves. A statistically significant difference was found between the diameter of spider veins of red and blue appearance (0.227 mm and 0.435 mm, respectively; p<0.001). Feeder veins were only found in the case of stellate and fan-shaped spider veins. Conclusions: Spider veins are pathological venous changes in the subpapillary vascular plexus. Incompetent microvenous valves may play a role in their formation. In certain clinical situations sclerotherapy of spider veins may fail to achieve a lasting cure, since the feeder veins that drain the capillaries cannot be sclerosed.
Varicose vein surgery
Authors: Glowacki P. , Tran P. , Schäfer L. , Frings N. 
Published: March 2018

Summary
Background: The incidence of deep vein thrombosis (DVT) after varicose vein surgery remains largely unknown because of problems with study design in many of the previous reports. Patients, methods: This was a prospective study of 2805 patients (3756 legs) who had standard varicose vein surgery. The operations were done on inpatients under heparin prophylaxis and under local anaesthesia in a sequential way that reduced the duration of each procedure to less than 45 minutes. Before hospital discharge, and again three months later the deep veins of the legs were investigated using duplex ultrasound imaging by an objective phlebologist to determine the incidence of postoperative DVT exclusively in the femoral and popliteal veins (not in the calf veins). Results: All patients were imaged before discharge and 2961 legs (79%) returned for investigation after three months. In none of these was any DVT detected. One patient presented elsewhere with a femoropopliteal DVT and was anticoagulated. This patient was asymptomatic three and twelve months postoperatively. Conclusion: The strategy of sequential short duration varicose vein surgery done under local anaesthesia as an inpatient might be responsible for the low rate of postoperative DVT (0.03 %) in this study.
Duplex-Ultraschalluntersuchung der Venen der unteren Extremitäten bei chronischer Veneninsuffizienz
Authors: Labropoulos N. , Partsch H. , Ricci S. , Caggiati A. , Myers K. , Nicolaides A. , Smith P. C. Coleridge , Cavezzi A. 
Published: March 2018

Zusammenfassung
Hintergrund: Die Duplex-Ultraschalluntersuchung ist der Goldstandard zur Beurteilung von Morphologie und Hämodynamik der Venen der unteren Extremitäten. Das in der vorliegenden Arbeit beschriebene Projekt wurde auf Grund einer Initiative der UIP (Union Internationale de Phlébologie) ins Leben gerufen. Das Ziel war es, einen Konsens internationaler Experten zu erreichen, wie die Methodologie der bildlichen Darstellung mittels Ultraschall zur Untersuchung der Anatomie von oberflächlichen Venen sowie von Perforantes verwendet werden kann. Design: Konsensuskonferenz, die zu einem Konsensusdokument führte. Methoden: Die Autoren führten eine systematische Literatursuche über die Duplex-Anatomie der oberflächlichen Beinvenen sowie der Perforantes durch. Im Anschluss wurde eine internationale Expertengruppe zur Teilnahme an diesem Projekt eingeladen. Elektronische Eingaben der Autoren sowie der internationalen Experten waren allen Teilnehmern auf der UIP-Website zugänglich. Die Autoren bereiteten ein erstes Dokument vor, welches auf dem UIP-Kongress in San Diego 2003 diskutiert wurde. Das überarbeitete Manuskript wurde im Anschluss an alle Experten geschickt und die Kommentare trugen zu weiteren Revisionen des Dokuments bei. Die endgültige Version wurde von allen Teilnehmern akzeptiert. Resultate: Die Experten sprachen detaillierte Empfehlungen für die Duplex-Untersuchung der Venen der unteren Extremitäten sowie über die Interpretation der Befunde und Messergebnisse aus. Dieses Dokument enthält eine detaillierte Methodologie für eine komplette Beurteilung der oberflächlichen Venen sowie der Perforantes der unteren Extremität mit Duplex-Ultraschall. Schlussfolgerung: Die Autoren und eine große Expertengruppe einigten sich auf eine Methodologie zur Untersuchung der Venen der unteren Extremitäten mittels Duplex-Ultraschalls mit spezifischer Bezugname auf die Anatomie der wichtigsten oberflächlichen Venen sowie der Perforantes bei Gesunden und Varizen-Patienten.
Wundbeurteilung durch verschiedene Kollektive im Vergleich zu einem digitalen kolorimetrischen System
Authors: Körber A. , Dissemond J. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Dokumentation chronischer Wunden wird aktuell von unterschiedlichen Berufsgruppen mit z. T. erheblichen Wissensunterschieden durchgeführt. Das Ziel unserer Untersuchung war es, die Beurteilung von 12 verschiedenen Bildern von Ulcera crurum durch fünf unterschiedlich vorgebildete Untersuchergruppen zu vergleichen. Material und Methoden: Die Probanden der Untersuchergruppen Experten, Ärzte, ambulante Pflegedienste, stationäre Pflege und Laien sollten alle relevanten Parameter der Wundbeurteilung einschätzen. Als objektive Referenz kam ein neu entwickeltes und von uns erstmalig klinisch eingesetztes digitales kolorimetrisches Wunddokumentationssystem zum Einsatz. Die Ergebnisse unserer Untersuchung belegen, dass die Beurteilung verschiedener Parameter der Wundheilung durch unterschiedlich vorgebildete Untersucher mit erheblichen Unterschieden erfolgt. Insgesamt fand sich eine unerwartet hohe Abweichung der digital berechneten Werte im Vergleich zu den von den Untersuchergruppen geschätzten, mit Abweichungen von teilweise über 100% bei der Wundoberfläche sowie den einzelnen Wundbestandteilen. Als erfahrungsabhängige Parameter zeigten sich hingegen Länge, Breite, Oberfläche, Infektion sowie das Wundstadium. Schlussfolgerung: Eine suffiziente, reliable und adäquate Wunddokumentation ist ohne technische Hilfsmittel (z. B. digitale Fotodokumentation) unmöglich.
Therapeutic use of lowmolecular weight heparin for capillaritis alba
Authors: Kutzner H. , Hesse G. 
Published: March 2018

SummaryThe reason of the so called ulcerated capillaritis alba or idiopathic atrophie blanche is vasculopathy caused by severe venous hypertension. Thrombosed and rarificated vessels worsen the oxygenation, increase permanent inflammation and impede the necessary compression therapy. The anti-inflammatory effects of heparin alleviate pain and being independent from the antithrombotic ones it needs much lower doses for treatment. This anti-inflammatory effect is now becoming more important in clinical phlebology. Case studies of more than 50 patients and one prospective randomized study of 87 patients clearly demonstrate the ameliorated healing of ulcerated atrophie blanche. In our office we could document this positive effect with 22 patients. We present the pathophysiology of low molecular heparins for ulcerated capillaritis alba and our own experiences with it.
Tumescent anaesthesia in combination with a femoral nerve block or a sciatic nerve block for surgery of varicose veins
Authors: Traber J. , Hillermann T. 
Published: March 2018

SummaryTumescent anaesthesia is a widley accepted anaesthetic procedure for the surgery of varicous veins. In our institution tumescent anaesthesia is regularly combined with femoral nerve block or sciatic nerve block for primary operations of the great saphenous vein (GSV) or small saphenous vein (SSV).This combined procedure is described. Retrospective data of 154 operations of the GSV and of 27 operations of the SSV are presented. We used 9.5 mg/kg body weight of prilocain for operations of the GSV and 8.6 mg/kg body weight for operations of the SSV. No serious complications occurred.
Recovery-Koeffizienten zur Quantifizierung der arteriellen Inputfunktion aus dynamischen PET-Messungen: experimentelle und theoretische Bestimmung
Authors: Bellemann M. E. , Hauser H. , Doll J. , Brix G. 
Published: March 2018

Summary
Aim: For kinetic modelling of dynamic PET data, the arterial input function can be determined directly from the PET scans if a large artery is visualized on the images. It was the purpose of this study to experimentally and theoretically determine recovery coefficients for cylinders as a function of the diameter and level of background activity. Methods: The measurements were performed using a phantom with seven cylinder inserts (Ø = 5-46 mm). The cylinders were filled with an aqueous 68Ga solution while the main chamber was filled with a 18F solution in order to obtain a varying concentration ratio between the cylinders and the background due to the different isotope half lives. After iterative image reconstruction, the activity concentrations were measured in the center of the cylinders and the recovery coefficients were calculated as a function of the diameter and the background activity. Based on the imaging properties of the PET system, we also developed a model for the quantitative assessment of recovery coefficients. Results: The functional dependence of the measured recovery data from the cylinder diameter and the concentration ratio is well described by our model. For dynamic PET measurements, the recovery correction must take into account the decreasing concentration ratio between the blood vessel and the surrounding tissue. Under the realized measurement and data analysis conditions, a recovery correction is required for vessels with a diameter of up to 25 mm. Conclusions: Based on the experimentally verified model, the activity concentration in large arteries can be calculated from the measured activity concentration in the blood vessel and the background activity. The presented approach offers the possibility to determine the arterial input function for pharmacokinetic PET studies non-invasively from large arteries (especially the aorta).
Influence of stable iodine on the uptake of the thyroid – model vs. experiment
Authors: Wellner U. , Voth E. , Schicha H. , Weber K. 
Published: March 2018

Summary
Aim: The influence of physiological and pharmacological amounts of iodine on the uptake of radioiodine in the thyroid was examined in a 4-compartment model. This model allows equations to be derived describing the distribution of tracer iodine as a function of time. The aim of the study was to compare the predictions of the model with experimental data. Methods: Five euthyroid persons received stable iodine (200 μg, 10 mg). 1-123-uptake into the thyroid was measured with the Nal (Tl)-detector of a body counter under physiological conditions and after application of each dose of additional iodine. Actual measurements and predicted values were compared, taking into account the individual iodine supply as estimated from the thyroid uptake under physiological conditions and data from the literature. Results: Thyroid iodine uptake decreased from 80% under physiological conditions to 50% in individuals with very low iodine supply (15 μg/d) (n = 2). The uptake calculated from the model was 36%. Iodine uptake into the thyroid did not decrease in individuals with typical iodine supply, i.e. for Cologne 65-85 μg/d (n = 3). After application of 10 mg of stable iodine, uptake into the thyroid decreased in all individuals to about 5%, in accordance with the model calculations. Conclusion: Comparison of theoretical predictions with the measured values demonstrated that the model tested is well suited for describing the time course of iodine distribution and uptake within the body. It can now be used to study aspects of iodine metabolism relevant to the pharmacological administration of iodine which cannot be investigated experimentally in humans for ethical and technical reasons.
Optimizing ventilation-perfusion lung scintigraphy: Parting with planar imaging
Authors: Schirp U. , Zimny M. , Sabri O. , Nowak B. , Schäfer W. , Cremerius U. , Büll U. , Reinartz P. 
Published: March 2018

Summary
Aim of the study was to introduce and verify a ventilation-perfusion (V/Q) acquisition protocol that incorporates new developments in scintigraphy in order to allow for a more balanced comparison with other diagnostic procedures. Methods: In 103 patients suspect of having pulmonary embolism, V/Q scans were acquired exclusively with SPECT technique. Ventilation was done with ultrafine aerosol. Planar images in eight directions were reconstructed through addition of three consecutive SPECT projections. Three referees examined the scans in regard to type, localization, and extent of V/Q defects. Results: Using this protocol, significantly more defects, especially of subsegmental size, were detected (p <0.Q1). Sensitivity, and diagnostic accuracy were also significantly improved (p <0.01) to 0.96, and 0.99, respectively. Furthermore, kappa values were increased up to 0.82 - a relevant enhancement in the ability to precisely localize V/Q defects. Conclusion: In conclusion this protocol provides high-resolution tomographic scans as well as high-quality planar images within a short acquisition time. Due to the significant increase in lesion detection, sensitivity, diagnostic accuracy, and anatomical localization of defects, it is a substantial improvement in the diagnosis of pulmonary embolism that will put V/Q scintigraphy on a par with other tomographic methods.
Assessment of the incorporation of revascularized fibula grafts used for mandibular reconstruction with F-18-PET
Authors: Schliephake H. , Hoff van den , Knapp W. H. , Berding G. 
Published: March 2018

Summary
Aim: Determination of the range of regional blood flow and fluoride influx during normal incorporation of revascularized fibula grafts used for mandibular reconstruction. Evaluation, if healing complications are preceded by typical deviations of these parameters from the normal range. Assessment of the potential influence of using “scaled population-derived” instead of “individually measured” input functions in quantitative analysis. Methods: Dynamic F-l 8-PET images and arterialized venous blood samples were obtained in 11 patients early and late after surgery. Based on kinetic modeling regional blood flow (K1) and fluoride influx (Kmlf) were determined. Results: In uncomplicated cases, early postoperative graft K1 - but not Kmlf -exceeded that of vertebrae as reference region. Kmn values obtained in graft necrosis (n = 2) were below the ranges of values observed in uncomplicated healing (0.01 13-0.0745 ml/min/ml) as well as that of the reference region (0.0154-0.0748). Knf values in mobile non-union were in the lower range - and those in rigid non-union in the upper range of values obtained in stable union (0.021 1-0.0694). If scaled population-derived instead of measured input functions were used for quantification, mean deviations of 23 ± 17% in K1 and 12 ± 16% in Kmlf were observed. Conclusions: Normal healing of predominantly cortical bone transplants is characterized by relatively low osteoblastic activity together with increased perfusion. It may be anticipated that transplant necrosis can be identified by showing markedly reduced F− influx. In case that measured input functions are not available, quantification with scaled population-derived input functions is appropriate if expected differences in quantitative parameters exceed 70%.