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Das Auge bei rheumatischen Erkrankungen
Authors: Seibel F. , Lorenz H.-M. , Mackensen F. , Max R. 
Published: March 2018

ZusammenfassungEine akute anteriore Uveitis (AAU) ist die häufigste extraartikuläre Manifestation der Spondyloarthritiden (SpA). Sie tritt bei 30 bis 50 Prozent der SpA-Patienten auf. Betroffen sind v. a. HLA-B27-positive Personen und somit insbesondere die Subgruppe mit ankylosierender Spondylitis (AS). Die Prävalenz einer Augenbeteiligung steigt mit der Dauer der Erkrankung und tritt typischerweise als akute einseitige Uveitis anterior (Iridozyklitis) auf. Bei einigen Patienten manifestiert sich die Uveitis auch als erstes Symptom bzw. als „Minimalvariante“ einer SpA im Sinne einer isolierten HLA-B27-assoziierten Uveitis. Patienten mit bekannter SpA sollten nach augenärztlich bestätigten Augenentzündungen befragt und Patienten mit bisher nicht diagnostizierter SpA, die erstmalig eine einseitige AAU erleiden, sollten im Hinblick auf eine entzündlich rheumatische Erkrankung untersucht werden. Aufgrund der Lokalisation im vorderen Augenabschnitt spricht die typische Entzündung gut auf Lokalsteroide an. Bei rezidivierenden bzw. chronischen Verläufen sind gelegentlich aber auch systemische Steroide, klassische Basistherapeutika oder auch TNF-alpha-Hemmer notwendig.
Das familiäre Mittelmeerfieber und andere hereditäre Fiebersyndrome
Authors: Max R. , Blank N. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie hereditären periodischen Fiebersyndrome sind durch periodisch auftretende muskuloskelettale Symptome und stark erhöhte Serumspiegel von C-reaktivem Protein und Serum-Amyloid-A charakterisiert. Das familiäre Mittelmeerfieber wird zumeist bei Patienten mit türkisch-armenischer Herkunft diagnostiziert und mit Colchicum behandelt. Bei Unwirksamkeit von Colchicum oder Kontraindikationen gegen Colchicum kann eine Therapie mit Anakinra oder anderen gegen Interleukin-1 gerichteten Medikamenten erfolgen. Genetische Mutationen können auch bei Patienten ohne positive Familienanamnese nachgewiesen werden, da die Eltern asymptomatische Träger einer autosomal rezessiven Erkrankung sein können. Andere Fiebersyndrome wie TRAPS, CAPS und HIDS müssen abgegrenzt werden, da eine Therapie mit Colchicum bei diesen Erkrankungen unwirksam ist. Das Risiko für eine Amyloidose ist bei allen unbehandelten periodischen Fiebersyndromen deutlich erhöht. Die AA-Amyloidose beginnt mit einer Mikroalbuminurie und führt ohne Therapie zu einem nephrotischen Syndrom und einer terminalen Niereninsuffizienz. Das Amyloidoserisiko kann nur durch eine suffiziente Kontrolle der systemischen Entzündung minimiert werden.
SAPHO-Syndrom
Authors: Plathow C. , Fiehn C. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDas SAPHO-Syndrom ist eine Erkrankung, die besondere Herausforderungen an die Differenzialdiagnose durch Rheumatologen und Radiologen stellt. Von anderen entzündlich rheumatischen Erkrankungen unterscheidet sich das SAPHO-Syndrom durch den überwiegenden Befall des Knochens in Form einer Osteitis, während die Arthritis oft eher im Hintergrund steht. Das SAPHO-Syndrom kommt häufig, aber nicht immer, in Assoziation mit der charakteristischen Hauterscheinung der palmaroplantaren Pustulosa-Form der Psoriasis vor, und die nosologische Einteilung dieses Syndroms bereitet immer noch Schwierigkeiten. Der gehäufte Nachweis von Propionibacterium acne, wie auch das zumindest passagere Ansprechen vieler Patienten auf das Antibiotikum Azithromycin, macht eine bakterielle Genese der Erkrankung möglich. In neuerer Zeit wurden mit Erfolg Biologika, vor allem TNF-Inhibitoren, eingesetzt, die in Fallsammlungen in einer großen Anzahl der Patienten ein Ansprechen induzieren konnten.
Hauterscheinungen bei Vaskulitiden
Authors: Stieler K. , Röwert-Huber J. , Blume-Peytavi U. , Kallinich T. , von Stuckrad S. L. 
Published: March 2018

ZusammenfassungEine Vaskulitis stellt eine inflammatorische Erkankung der Gefäße mit anschließender Schädigung der Gefäßwand dar. Häufig kommt es bei akuten oder chronischen Vaskulitiden zu einem primären Befall der Hautgefäße, die zu entsprechenden sichtbaren klinischen Ausprägungen führen. Zum einen kann dies eine Chance darstellen, die zugrunde liegende Entität rasch zu erfassen und damit weitere nötige zielgerichtete diagnostische Schritte bzw. therapeutische Maßnahmen einzuleiten; zum anderen überlappt das klinische Bild unterschiedlicher Vaskulitiden allerdings häufig, so dass die klare Zuordnung eine klinische Herausforderung darstellen kann. Ziel dieser Arbeit ist es, anhand des spezifischen Gefäßbefallsmusters und der sich daraus ableitenden Histologien Rückschlüsse auf das klinische Erscheinungsbild zu ziehen, um die Zuordnung des Hautbefundes zu einer spezifischen Entität zu erleichtern.
Hypophosphatasie
Authors: Amling M. , Barvencik F. 
Published: March 2018

ZusammenfassungMuskel-, Gelenk- und Knochenschmerzen sind häufige Gründe für ärztliche Konsultationen und die Beschwerdeursache oft vielgestaltig. Die tägliche Herausforderung dabei ist, nicht nur die bestmögliche individuelle Therapie für den jeweiligen Patienten zu wählen, sondern auch bei aller Routine die Aufmerksamkeit für das Besondere zu bewahren. Risikofaktoren für Qualitätsstörungen des Knochens, wie Osteoporose, Osteopenie oder Osteomalazie werden in der klinischen Praxis häufig gefunden. Vor allem die Vitamin-D-Mangel-bedingte Verschlechterung der Knochenqualität, die z. B. zur Entste-hung von Stressfrakturen führen kann, spielt eine große Rolle. Darüber hinaus gibt es aber auch Mineralisationsstörungen, die weniger gut bekannt sind und die noch nicht routine-mäßig diagnostiziert werden. Dazu gehört z. B. auch die Hypophosphatasie (HPP), eine Erbkrankheit mit defekter Knochen- und Zahnmineralisation bei mangelnder Aktivität der gewebeunspezifischen alkalischen Phosphatase (ALPL) und daraus resultierender Akkumulation von Stoffwechselprodukten in Form von anorganischem Pyrophosphat (iPP), Pyridoxal phosphat (PLP) und Phosphoethanolamin (PEA). Die Folge dieser Erkrankung ist u. a. eine Störung der Knochenmineralisation, die zu Frakturen, Knochendeformitäten und anderen ossären Problemen führen kann. Die Symptomatik kann jedoch vielgestaltig sein und neurologische wie muskuläre Beschwerden beinhalten, was die Diagnostik erschwert.Eine Erniedrigung der alkalischen Phosphatase (AP) und/oder der knochenspezifischen AP ist ein wesentlicher diagnostischer Hinweis, dem nachgegangen werden sollte, um eine HPP auszuschließen oder zu bestätigen. Die Diagnostik umfasst Laborparameter (AP, Knochen-AP, Ca, P, PLP, iPP, PEA, u. a.), Genanalysen (Mutationen im ALPL-Gen, das für die unspezifische alkalische Gewebs-Phosphatase aus Leber, Knochen und Niere kodiert) aber auch bildgebende Verfahren (Röntgen, CT, MRT) und Knochendichtemessungen (DXA). Eine korrekte Diagnosestellung ist sehr wichtig, da gängige osteologische Medikamente wie z. B. Bisphosphonate HPP-Patienten mehr schaden als nutzen können. Viele Patienten haben mit der Diagnosestellung eine Erklä-rung für die manchmal vielgestaltigen Beschwerden, können demzufolge mit der Erkrankungssituation besser umgehen und von präventiven Maßnahmen profitieren. Potenziell kurative Ansätze wie z. B. eine Enzym -ersatztherapie sind in Entwicklung, aber im klinischen Alltag noch nicht integriert. Somit stehen bisher die symptomatischen Behandlungsansätze mit antiphlogistischer Therapie, Ernährungsberatung, Krankengymnastik und, wenn notwendig, Frakturversorgung im Vordergrund.
Routinediagnostik und spezifische Kontraindikationen bei der Therapie mit biologischen DMARDs
Authors: Iking-Konert C. 
Published: March 2018

ZusammenfassungBiologische, krankheitsmodifizierende Therapien (dDMARDs) zählen zu den wesentlichen Fortschritten in der Rheumatologie der letzten Jahre. Durch diese Therapien hat sich das Outcome vieler Patienten wesentlich verbessert. Die Kenntnis von Kontraindikationen, Nebenwirkungen, Routineuntersuchungen und Vorsichtsmaßnahmen ist elementar für eine sichere Anwendung. Dieser Artikel soll einen Überblick zu diesem Thema bieten.
Aktueller Stand der Therapie der axialen Spondyloarthritis mit biologischen DMARDs
Authors: Poddubnyy D. , Proft F. 
Published: March 2018

ZusammenfassungInnerhalb der vergangenen Jahre konnten eindeutige Ziele für die Therapie der axSpA definiert werden. Einerseits sind die Verrin gerung der Krankheitsaktivität sowie andererseits die Verhinderung struktureller Schäden als Therapieziele in den Fokus gerückt. NSAR bilden, immer in Kombination mit nichtmedikamentösen Maßnahmen, das Gerüst der grundlegenden Therapiestrategie. Sollten sich diese als nicht ausreichend wirksam zeigen, kommt im Verlauf der Einsatz sogenannter Biologika (bDMARDs) in Frage. Derzeit sind für die Übergruppe der axSpA fünf TNF-Blocker sowie ein Antikörper gegen Interleukin (IL)-17A zugelassen, wobei einer der TNF-Blocker (Infliximab) sowie der IL-17A-Blocker Secukinumab derzeit nur für die röntgenologische Form (ankylosierende Spondylitis – AS) der axSpA die Zulas-sung besitzen. Die Erkrankungsgruppe der SpA stellt aktuell ein „Hot Topic” in der Untersuchung neuer Therapien in der Rheumatologie dar und es werden in näherer Zukunft neue zugelassene Therapiemechanismen erwartet. Der Stellenwert sowie der optimale Zeitpunkt des Einsatzes neuer „mode of actions” im Therapiealgorithmus der axSpA werden sich in der Zukunft herauskristallisieren müssen.
Ulcus cruris bei Kollagenosen
Authors: Dragieva G. , Mayer D. , Amann-Vesti B. R. , Läuchli S. , Trüeb R. M. , Hafner J. 
Published: March 2018

Zusammenfassung
Ziel: Wir beurteilten die Ätiologie von Ulcera crurum bei Patienten mit Kollagenosen und evaluierten den Heilungsverlauf nach gezielter, kausaler Behandlung. Methoden: Retrospektive klinische Studie mit 20 konsekutiven Patienten: rheumatoide Arthritis (n = 12), progressive systemische Sklerose (n = 7), systemischer Lupus erythematodes (n = 1). Ergebnisse: Folgende relevanten Pathologien wurden vorgefunden: Makrozirkulation (insgesamt 17; arteriell 10, venös 10, kombiniert 3), kutane leukozytoklastische Vaskulitis (5), Steroid-induzierte Hautatrophie (8), arthrogenes Stauungssyndrom (9), dystrophe Kalzinose (3). Folgende Interventionen wurden durchgeführt: Arterielle Revaskularisation (9), Krossektomie und Stripping von insuffizienten Stammvenen (7), Spalthauttransplantation (17), wovon fünfmal unter Immunsuppression bei Vaskulitis. Bei Studienabschluss waren 13 abgeheilt, 4 gebessert (90% geheilt) und 3 unverändert; ferner 1 Unterschenkelamputation der Gegenseite, ein Patient verstarb. Schlussfolgerung: Ulcera crurum bei Patienten mit Kollagenosen haben meistens eine multifaktorielle Ätiologie. Die Verbesserung der arteriellen und venösen Makrozirkulation ist der wichtigste Schritt in der Therapieplanung. Selbst dann benötigen noch drei Viertel aller Patienten eine Spalthauttransplantation, um die chronische Wunde unter verbesserten Voraussetzungen zur Abheilung oder Besserung zu bringen.
Aktueller Stand biologisch rekonstruktiver Verfahren des Gelenkknorpels
Authors: Weise Kuno , Schewe Bernhard 
Published: March 2018

ZusammenfassungIn tierexperimentellen und klinischen Studien konnte gezeigt werden, dass die zeitnahe biologische Rekonstruktion lokalisiert vollschichtiger Knorpelschäden des Kniegelenks der konservativen Behandlung oder der zu einem späteren Zeitpunkt durchgeführten biologischen Rekonstruktion überlegen ist. Dieser Zusammenhang wurde sowohl für die eigentliche Defektausheilung als auch für die Prävention von sekundär degenerativen Knorpelveränderungen gefun-den. Die frühzeitige Defektsanierung, insbesondere von größeren und klinisch symptomatischen Knorpeldefekten, ist daher nicht nur aus therapeutischer, sondern auch aus sozioökonomischer Sicht sinnvoll und wichtig. Für die bio-logische Rekonstruktion artikulärer Knorpeldefekte stehen mittlerweile eine Reihe verschiedener Verfahren zur Verfügung. Das geeignete Indikationsspektrum, Technik, Vorund Nachteile sowie die mittel- bis langfristigen Ergebnisse der verschiedenen Methoden werden in der vorliegenden Übersichtsarbeit vorgestellt.
Antidiabetische Therapie und Gewichtskontrolle
Authors: Hamann A. 
Published: March 2018

ZusammenfassungMehr als 90 Prozent der Menschen mit Typ-2-Diabetes sind übergewichtig und adipös. Hieraus ergibt sich der Rat zu einer Lebensstilmodifikation mit energiereduzierter Ernährung und vermehrter körperlicher Bewegung, um über eine Gewichtsreduktion die Stoffwechsellage günstig zu beeinflussen. Gelingt das nicht, ist eine antidiabetische Pharmakotherapie erforderlich. Leider führen etliche der dabei verordneten Präparate zu einer signifikanten Gewichtszunahme. Dieses gilt für Sulfonylharnstoffe, Glinide, Glitazone und insbesondere auch Insulin. Andere Präparate, wie Metformin, Acarbose, DPP-4-Hemmer oder Inkretin-Mimetika haben einen eher günstigen Effekt auf das Körpergewicht und können zum Teil sogar eine Gewichtsabnahme begünstigen. Mehr als bisher sollte die Entwicklung des Körpergewichts in Planung und Auswahl antidiabetischer Therapiestrategien einbezogen werden.
Gibt es Lebensmittel und Nahrungsergänzungsmittel mit gewichtssenkender Wirkung?
Authors: Hauner H. , Stoll J. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDurch die Zunahme der Adipositasprävalenz und assoziierter Erkrankungen wurden in den letzten Jahren zunehmend neue Lebensmittel und Nahrungsergänzungsmittel mit dem Versprechen einer Gewichtssenkung auf den Markt gebracht. Es handelt sich dabei um mittelkettige Fettsäuren (MCFA), konjugierte Linolsäuren (CLA), Kalzium (Ca) und Milchprodukte, Epigallocatechingallat (EGCG) aus Grüntee oder einfache Ballaststoffpräparate. In diesem Kontext gibt es weitere Produkte wie z. B. Chitosan, die eine erhöhte Fettsäureausscheidung über den Stuhl bewirken sollen. In den bisherigen klinischen Studien mit diesen Produkten konnten, wenn überhaupt, nur relativ schwache Effekte auf das Körpergewicht gezeigt werden. Auch die zugrunde liegenden Mechanismen bezüglich der Wirkung funktioneller Lebensmittel sind nur unvollständig bekannt. Insgesamt ist die Datenlage inkonsistent und bedarf weiterer gut geplanter Studien.
Sibutramin
Authors: Scholze J. 
Published: March 2018

ZusammenfassungEine medikamentöse Adipositastherapie wird für diejenigen adipösen bzw. übergewichtigen Patienten mit hohem kardiovaskulären Risikoprofil empfohlen, deren Lebenstilveränderungen über einen Zeitraum von mindestens 6 Monaten erfolglos blieben. Unter Beibehaltung und Intensivierung der nichtmedikamentösen Lebensstilinterventionen wird die Therapie mit 10 mg des Noradrenalin- und Serotonin-reuptake-Hemmers Sibutramin begonnen, wobei als Responder Patienten mit einer Mindestabnahme des Körpergewichts von 2 kg nach vierwöchiger Behandlung gelten. Die durchschnittliche zusätzliche Gewichtsabnahme liegt placebobereinigt zwischen 4 und 5 kg, interessanterweise auch bei Typ-2-Diabetikern. Die meisten Stoffwechselparameter, insbesondere die Triglyzeride und das HDL-Cholesterol werden positiv beeinflusst – abhängig von den Ausgangswerten und dem Ausmaß der Gewichtsreduktion. Blutdruck und Herzfrequenz können ansteigen, was eine kardiovaskuläre Überwachung erfordert. Als häufigste Nebenwirkungen werden darüber hinaus Mundtrockenheit, Übelkeit, Schlafstörungen, Kopfschmerzen und Obstipation mit einer Prävalenz von 7 bis 20 % beobachtet. Gegenwärtig wird der Einfluss von Sibutramin auf Morbidität und Mortalität von adipösen kardiovaskulären Hochrisikopatienten in der SCOUT-Studie untersucht, was das bisherige Indikations- bzw. Kontraindikationsspektrum modifizieren könnte.
Soziale Ungleichheit im Übergewicht
Authors: Landsberg B. , Plachta-Danielzik S. , Lange D. , Johannsen M. , Müller M. J. 
Published: March 2018

ZusammenfassungEs gibt soziale Ungleichheit im Lebensstil, im Übergewicht und in der Gesundheit: Je niedriger der soziale Status, desto häufiger treten „ungesunder” Lebensstil, Übergewicht und dessen Komorbidität auf. Soziale Ungleichheit in Übergewicht und Gesundheit ist Ausdruck von in der Gesellschaft ungleich verteilten Möglichkeiten. Wenn soziale Ungleichheit auch sozial ungerecht ist, sind gesellschaftliche und politische Maßnahmen zur Gesundheitsförderung notwendig. Ein Nationaler Aktionsplan für gesunde Ernährung, mehr Bewegung und gegen das Übergewicht zielt so auch auf die Verminderung sozialer Unterschiede in der Gesundheit. Zur Lösung des Problems bedarf es des grundsätzlichen Willens und einer kohärenten (d. h. bereichsübergreifenden und abgestimmten) Politik, die bei Teilhabe der Menschen eine Verbesserung der Lebensbedingungen und eine gerechte Verteilung von Ressourcen ermöglicht.
Übergewicht als unabhängiger Prognosefaktor für das tumorspezifische Überleben von Patienten mit organbegrenztem Nierenzellkarzinom
Authors: Rustemeier J. , Rustemeier J.C. , Keil C. , Varga Z. , Hofmann R. , Schrader A.J. 
Published: March 2018

ZusammenfassungÜbergewicht ist ein anerkannter Risikofaktor für die Entwicklung eines Nierenzellkarzinoms (NZK). Andererseits deuten mehrere aktuelle Publikationen darauf hin, dass Übergewicht bei Patienten, die an einem NZK leiden, als prognostisch eher günstig einzuschätzen ist.Wir evaluierten anhand von 615 Patienten, die sich in unserer Klinik in den Jahren 1990–2005 einer Nierentumoroperation aufgrund eines klarzelligen NZK unterzogen hatten und von denen der Body-Mass-Index (BMI) vorlag, ob Übergewicht mit einem besseren tumorspezifischen Gesamtüberleben assoziiert ist.Untergewicht, Normalgewicht, Präadipositas und Adipositas (nach WHO-Kriterien) wurden zum Operationszeitpunkt bei vier (0,7 %), 182 (29,6 %), 285 (46,3 %) und 144 (23,4 %) der Patienten diagnostiziert. Übergewicht (BMI > 25 kg/m2) war significant häufiger assoziiert mit jüngerem Patientenalter (p = 0,01), nicht jedoch mit dem Tumorstadium, der Differenzierung, lymphogener oder viszeraler Metastasierung, dem Geschlecht oder tumorbedingten Allgemeinsymptomen. Übergewichtige Patienten zeigten jedoch ein deutlich geringeres Risiko, an ihrem NZK zu versterben. Ihre mediane 10-Jahresüberlebensrate betrug 72 %, die der Patienten mit einem BMI < 25 kg/m2 betrug lediglich 64 % (p = 0,035). Diese Korrelation zeigte sich verstärkt bei Patienten mit organbegrenztem Tumorleiden (p = 0,001); hingegen konnte keine Assoziation zwischen dem Gewicht und der Prognose bei lokal fortgeschrittenem oder metastasiertem NZK nachgewiesen warden (p = 0,98).Wir konnten erstmals zeigen, dass Übergewicht einen unabhängigen positiven Prognosemarker für Patienten darstellt, die an einem organbegrenzten klarzelligen NZK leiden.
Rolle der metabolischen Chirurgie bei Diabetes mellitus Typ 2 und NASH
Authors: Felberbauer F. X. , Bohdjalian A. , Langer F. , Shakeri-Leidenmühler S. , Ludvik B. , Prager G. 
Published: March 2018

Zusammenfassung
Diabetes mellitus Typ 2 stellt bereits heute in ökonomischer, medizinischer und sozialer Hinsicht ein globales Problem dar, dessen Bedeutung in den nächsten zwei Jahrzehnten noch massiv zunehmen wird. Bariatrische Chirurgie ist zweifelsohne die wirkungsvollste Behandlung von morbider Adipositas, führt zu substantiellem, anhaltendem Gewichtsverlust, Verbesserung von Begleiterkrankungen und Reduktion von Mortalität. Metabolische Chirurgie führt bei 56 bis 95 % der morbid adipösen Typ-2-Diabetiker zur Diabetesremission. Jüngste Ergebnisse zeigen für Patienten mit einem Body-Mass-Index zwischen 30 und 40 kg/m2 ebenfalls exzellente Ergebnisse. Die Verbesserung der diabetischen Stoffwechsellage ist auch auf eine kalorische Restriktion und Änderung der gastrointestinalen Hormonsekretion zurückzuführen. Die Etablierung von Diabeteschirurgie verlangt ein besseres pathophysiologisches Verständnis der Erkrankung und der Operationsmethoden – diese Arbeit beschreibt den Einfluss etablierter Operationsmethoden auf die diabetische Stoffwechsellage und die Hormonsekretion des Gastrointestinaltrakts.
NASH (nichtalkoholische Steatohepatitis) betrifft rund ein Drittel der morbid adipösen Patienten. Es werden Prävalenz, Diagnosestellung und Beeinflussung der Erkrankung durch metabolische Chirurgie diskutiert. Der Goldstandard zur Diagnosestellung ist nach wie vor die Leberbiopsie. In mehreren Publikationen konnte die positive Beeinflussung der NASH durch metabolische Chirurgie gezeigt werden – für morbid adipöse Patienten stellt metabolische Chirurgie die effektivste Therapie der NASH dar.
Metabolische Chirurgie
Authors: Weiner R. A. 
Published: March 2018

ZusammenfassungAdipositaschirurgie ist die effektivste und langfristig wirksamste Maßnahme in der Behandlung der krankhaften Adipositas (Grad 3) und vieler ihrer Folgeerkrankungen. Eine neue Evidenzlage zeigt, dass die operativen Maßnahmen auch eine Effektivität in der Behandlung des metabolischen Syndroms, einschließlich des Diabetes mellitus Typ 2, der Hypertonie, der Cholesterinerhöhung, der nicht-alkoholischen Lebererkrankungen und der Schlafapnoe aufweisen. Die Chirurgie der Adipositas geht weit über den Gewichtsverlust hinaus. Die chirurgischen Maßnahmen können zur Therapiefreiheit für einen Patienten mit einem Diabetes Typ 2 über einen langen Zeitraum bis zu 2 Dekaden bei den meisten der Patienten beitragen.Der Begriff “metabolische Chirurgie” wurde von H. Buchwald bereits 1970 geschaffen und basiert auf der POSCH-Studie. Die Ergebnisse der Chirurgie bei der Beeinflussung des metabolischen Syndroms haben dazu beigetragen, dass dieser Begriff auf die Praxis der Adipositaschirurgie übertragen wurde. Es kann erwartet werden, dass die metabolische Chirurgie eine zunehmende Bedeutung im Management dieser Erkrankungen erlangen wird.Neueste Forschungsergebnisse zeigen, dass die metabolische Chirurgie die Insulinresistenz und -sekretion unabhängig vom Gewichtsverlust durch eine Beeinflussung gastrointestinaler Hormone und anderer Mechanismen verbessern kann. Viele Patienten mit einem Diabetes mellitus Typ 2 zeigen eine komplette Remission der Erkrankung wenige Tage nach der metabolischen Chirurgie, noch lange bevor ein signifikanter Gewichtsverlust eingetreten ist. Diese Tatsache führt zu einem neuen Ansatz, die metabolische Chirurgie auch für solche Diabetiker einzusetzen, die noch normal- und übergewichtig sind.
Klinische Formen der zirkumskripten Sklerodermie (Morphea)
Authors: Blume-Peytavi U. , Stieler K. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie zirkumskripte Sklerodermie (Morphea) im Kindesalter ist eine seltene Hauterkrankung, die in einer lokalisierten Sklerose der Haut mündet. Anhand des klinischen Bildes werden verschiedene Subtypen unterschieden. Im Kindesalter ist die lineare Morphea der häufigste Subtyp, gefolgt vom Plaque-Typ. Typische klinische Besonderheiten der einzelnen Formen werden dargestellt und weitere verwandte Krankheitsbilder diskutiert.
Thromboembolieprophylaxe mit unfraktioniertem Heparin (UFH), niedermolekularen Heparinen (NMH) und Pentasaccharid
Authors: Haas S. 
Published: March 2018

ZusammenfassungZusammenfassend kann gesagt werden, dass die bisher in Vergleichsstudien individuell getesteten niedermolekularen Heparine (NMH) bezüglich ihrer antithrombotischen Wirksamkeit bei einmaliger Applikation pro Tag einer mehrfach täglichen Gabe von unfraktionierten Heparinen (UFH) zumindest ebenbürtig, zum Teil sogar überlegen sind. Nach dem derzeitigen Kenntnisstand kann somit eine Prophylaxe mit NMH für die Allgemeinchirurgie, Orthopädie und Unfallchirurgie und für nichtchirurgische Patienten, wie z. B. in der Inneren Medizin und während der Schwangerschaft empfohlen werden. Die größte Reduktion des relativen thromboembolischen Risikos gelingt offenbar bei besonders gefährdeten Patienten, d.h. bei Patienten, die trotz LDH(low-dose-heparin)-Prophylaxe immer noch eine hohe Rate thromboembolischer Komplikationen aufweisen.