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Medizingeschichte der Krossektomie
Authors: Hach W. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Chirurgie der V. saphena magna beginnt mit dem theoretischen Konzept des Privatkreislaufes von Friedrich Trendelenburg in Bonn anno 1891 und der logischen Konsequenz einer Durchtrennung oder kurzstreckigen Resektion der Vene im Bereiche des Oberschenkels. Aber in vielen Fällen kam es schnell zu Rezidiven. Wegen der Gefahr tödlicher Komplikationen gelangten damals überhaupt nur die schwersten Erkrankungen mit chronischem Ulcus cruris zur Operation. Die ersten Krossektomien im heutigen Sinne nahm Senator Prof. G.F. Novaro in Genua nach der Jahrhundertwende vor, oft in Kombinationen mit Perforansdissektionen durch einen nachfolgenden Eingriff. Sein Assistent Prof. G. Moro berichtete anno 1910 schon über Hunderte von Operationen.Aber bis zur „radikalen Operation“ der schweren Krampfaderkrankheit durch John Homans in Boston sollte es noch bis 1916 dauern. Homans kombinierte die Krossektomie mit dem Mayo-Stripping und der Ulkus-Exzision. In Konkurrenz dazu trat die Chirurgi-sche Verödung ohne Krossektomie des Wiener Chirurgen Ludwig Moszkowicz anno 1927, die sich bis in die siebziger Jahre des vergangenen Jahrhunderts weltweit gehalten hat. „Schon immer“ war das Thema der Rezidivvarikose im Bereiche der Krosse aktuell. Im Jahre 1987 führte G.M. Glass als Ursache dafür eine Neovaskularisation in die Diskussion ein, auf die allerdings bereits Bernhard von Langenbeck in Berlin anno 1860 und später auch andere For-scher aufmerksam gemacht haben. Heute steht die Neovaskularisation wieder im Zentrum der Forschung. Aber damals und heute handelt es sich um Patienten mit absolut verschiedenen Krankheiten, die zur Operation gelangten.
Prevalence and acceptance of therapy with medical compression stockings
Authors: Hoffmann B. , Stang A. , Jöckel K.-H. , Rabe E. , Pannier F. 
Published: March 2018

SummaryThe aim of this study was to assess the prevalence of use of medical compression stockings (MCS) in the general adult population in Germany, to comment the indications for which MCS therapy has been described and the patients’ experience with it. Methods: The survey is based on the Bonn Vein Study. The population of this cross-sectional study was randomly recruited between November 2000 and March 2002 from the registers of residents of the city of Bonn and two rural townships in the area. In total, 3.072 men and women were included in the trial. In addition to clinical examination and duplex-ultrasound, participants were asked whether any phlebological treatment had been carried out due to a leg disorder or disease.. If compression stockings had been worn, we asked for details such as compression class and length of stockings, wearing time, effectiveness, and recognition. Results: In total, 22.9% of people providing information (12.7% of male, 31.0% of female) mentioned having received a specific phlebological treatment in the past. Therapy with compression stockings had the highest prevalence with 14.6% in the general population (7.5% of males, 20.3% of females). The mean age at the first prescription was 45.5 years (SD = 14.3 years). With increasing severity of venous disease, as rated according to the CEAP classification, the prevalence increased from 1% in C0 patients to 82% in C5/C6 patients. Of 450 participants who had used compression stockings in the past, 309 (68.6%) did not wear CS at the time of the survey. The remainder had generally been wearing them on five or more days per week (73.0%) for 8 or more hours per day (89.4%). On average, 71.3% of the participants said that the disease for which MCS were prescribed, had improved as a result of MCS therapy. Improvement concerned a reduction of sensations of swelling (84.2%), of heaviness (89.4%), leg pain after long periods of standing (60.9), and tension in the legs (78.9).
Paratibiale Fasziotomie mit Perforansdissektion
Authors: Hepp W. , Menenakos C. , Mommertz G. , Sigalas P. , Koeppel T. A. , Giannopoulos A. , Jacobs M. J. , Langer S. , Sigala F. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDas chronische Ulcus cruris stellt nach wie vor eine therapeutische Herausforderung dar. Konkurrierende konservative und operative Behandlungsverfahren sind in Ihrer Effektivität umstritten. Wir präsentieren unsere Erfahrungen mit einer Behandlungsstrategie, welche die paratibiale Fasziotomie und Perforansdissektion nach Hach als wichtigen Bestandteil im Gesamtkonzept favorisiert. Patienten und Methoden: 62 Patienten (40 Frauen, 22 Männer) wurden zwischen Januar 2001 und Mai 2005 mit aktiven Ulzera CEAP-Stadium 6 paratibial fasziotomiert. Ergebnisse: Im Beobachtungszeitraum von vier Jahren wurden bei 62 Patienten mit chronisch-venösen Ulzera 67 Fasziotomien durchgeführt. An 43 Beinen erfolgte zusätzlich eine Krossektomie der Vena saphena magna oder parva und Varizen-Exhairese. 28 Ulzera wurden mit einer Vakuumversiegelung (V.A.C) für eine mediane Zeit von acht Tagen versorgt. 22 Patienten mit Ulzera größer als 3 ×3 cm wurden zusätzlich mit einem Spalthauttransplantat versorgt. Die kumulative Heilungsrate betrug 29% nach drei Monaten, 52% nach sechs Monaten und 97% nach einem Jahr. Es zeigte sich ein signifikanter Zusammenhang zwischen der Ulkusgröße und der Heilungszeit (p < 0,001). Schlussfolgerung: Die paratibiale Fasziotomie mit Perforansdissektion ist eine effektive Methode zur Behandlung chronisch-venöser Ulzera. Diese Methode kann sicher eingesetzt werden, wenn die konservative Therapie versagt.
Outcome assessment after varicose veins treatment
Authors: Guex J.-J. 
Published: March 2018

SummaryIt is a general problem in chronic venous disorders (CVD) that there are very few solid outcomes, and that there is no simple manner to evaluate the severity of the disease. Many items must be taken into account: clinical status, anatomy, haemodynamics, prevention of complications, risk of recurrence, patients’ preferences, cost effectiveness, and most of all, patients’ main concerns relief.Assessment through physician reported outcomes has been the most common for decades but a fundamental progress has been made when patient reported outcomes have been described, validated and used. We consider that evaluation–not only of results, but also of the natural history of CVD–cannot be done by a single, physician driven, tool, and that it must include: clinical assessment, instrumental assessment and most of all patient reported outcomes such as quality of life scales. The SQOR-V, developed and validated by our team, serves specifically this latter goal. Use of such an instrument, specifically designed for CVD reduces biases in clinical studies and improves the value of evidences.
Lasertechniques treatment of vascular malformations
Authors: Poetke M. , Urban P. , Berlien H.-P. 
Published: March 2018

SummaryVascular malformations are structural abnormalities, errors of vascular morphogenesis, which can be localized in all parts of the vascular system. All vascular malformations by definition, are present at birth and grow proportionately with the child; their volume can change. In contrast to the haemangiomas, which only proliferate from the endothelial cells the division in stages is of clinical importance. Vascular malformations are divided from the part of vascular system, which is affected.In principle the techniques of laser application in congenital vascular tumours like haemangiomas and in vascular malformations are similar, but the aim is different. In tumours the aim is to induce regression, in vascular malformations the aim is to destroy the pathologic vascular structure because there is no spontaneous regression. This means that the parameters for treatment of vascular malformations must be more aggressive than for vascular tumours.
Body weight gain after radioiodine therapy of hyperthyroidism
Authors: Odatzidu L. , Kiencke P. , Schicha H. , Scheidhauer K. 
Published: March 2018

Summary
Aim: Analysis and follow up of body weight after radioiodine therapy (RITh) of hyperthyroidism, since excessive weight gain is a common complaint among these patients. Methods: Therapy and body weight related data of 100 consecutive RITh-patients were retrospectively analysed from the time before up to three years after RITh. All patients suffered from hyperthyroidism (Graves‘ disease or autonomy), but were adjusted to euthyroid levels after RITh. Patients‘ data were compared to a control group of 48 euthyroid patients out of the same ambulance and during the same time scale. Results: All patients (RITh and controls) gained weight over the time. There was no statistically significant difference in BMI development over three years between RITh-patients and controls (5.5% resp. 4.9% increase). In the first year after RITh, weight gain of the RITh patients was higher indeed, but lower in the follow up, resulting in the same range of weight gain after three years as the controls. Besides that women showed a slightly higher increase of BMI than men, and so did younger patients compared to elder as well as patients with overweight already before RITh. Conclusions: An initially distinct increase of body weight after RITh of hyperthyroidism is mainly a compensation of pretherapeutic weight loss due to hyperthyroidism. Presupposing adequate euthyroid adjustment of thyroid metabolism after therapy, RITh is not responsible for later weight gain and adipositas.
Die Bedeutung der Kernspintomographie in der heutigen Diagnostik
Authors: Hünerniann B. 
Published: March 2018

ZusammenfassungAn einem Kernspintomographen, der mit einem supraleitenden 0,3-Tesla-Magneten ausgerüstet ist, wurden bisher ca. 500 Patienten untersucht. Basierend auf dieser Erfahrung sowie auf einer Zusammenstellung der Literatur wird über die derzeitigen, bereits klinisch einsetzbaren Möglichkeiten der Kernspintomographie berichtet. Die Darstellung in drei Schichtebenen, der hohe Weichteilkontrast und das unterschiedliche Signalverhalten von neoplastischem und gesundem Gewebe führen zu hervorragenden diagnostischen Ergebnissen in allen Organbereichen. Den Schwerpunkt der kernspintomographischen Untersuchungen bildet z. Zt. noch das zentrale Nervensystem, wobei die Diagnostik von Prozessen der hinteren Schädelgrube und des Spinalkanals sowie von Fehlbildungen im zervikokranialen Übergangsbereich eine überragende Bedeutung besitzt. Das Fehlen standardisierter Aufnahmeparameter sowie die noch weiter zu entwickelnde Erfahrung der Untersucher erlaubt einen routinemäßigen Einsatz der Kernspintomographie nur in begrenztem Umfang. Dennoch sollten die Vorteile dieses Verfahrens – keine invasive Technik, keine ionisierenden Strahlen, keine jodhaltigen Röntgenkontrastmittel – bei gezielter Indikation in klinisch bereits abgesicherten Bereichen dem Patienten auch zum jetzigen Zeitpunkt nicht vorenthalten werden.
Tierexperimentelle Studien zur Funktionsbeurteilung von Harnstauungsnieren mit der katheterlosen seitengetrennten Bestimmung der 131J-Hippuran-Clearance
Authors: Doppelfeld E. 
Published: March 2018

ZusammenfassungAn 64 mischrassigen Hunden wurden Untersuchungen zum Einfluß einer schlagartigen retrograden Druckerhöhung im Nierenbecken auf die Nierendurchblutung, die renale Extraktion von Para-Amino-Hippursäure und 131J-Hippuran sowie auf die mit Clearance-Methoden meßbare Nierenfunktion durchgeführt. Infolge der akuten Harnabflußsperre nahm der mit dem Bretschneider-Katheter gemessene renal-venöse Abstrom im Gesamtkollektiv signifikant ab, wobei jedoch im Einzelfalle eine Konstanz oder eine Zunahme der renalen Durchblutung festzustellen war. Bei gleichzeitiger Messung des arteriellen Zustromes (elektromagnetische Meßköpfe) wurde eine Tendenz zur Zunahme der arteriellen Nierendurchblutung beobachtet, die jedoch nicht statistisch gesichert werden konnte. Auch hierbei fanden sich im Einzelfall eine Konstanz oder eine Abnahme der Durchblutung. Unabhängig von dem Verhalten der Durchblutung im Einzelfalle wurde in jedem Falle eine signifikante Abnahme der Extraktion von PAH und 131J-Hippuran in der akut gestauten Niere nachgewiesen. Diese stauungsbedingte Funktionseinbuße der Niere war mit konventionellen Meßverfahren (PAH-Clearance, 125J-Hippuran-Clearance im steady state) nachweisbar, während mit der katheterlosen seitengetrennten Bestimmung der 131J-Hippuran-Clearance hierzu diskrepante Werte ermittelt wurden. Nur bei freien Harnabflußverhältnissen erbrachten die genannten Clearance-Verfahren miteinander korrelierende Ergebnisse ebenso wie bei der Untersuchung durch chronische Stauung vorgeschädigter Nieren nach Druckentlastung. Wurde in diesen Fällen jedoch erneut eine Harnabflußsperre erzeugt, so war eine Übereinstimmung zwischen den Resultaten der katheterlosen seitengetrennten Bestimmung der 131J-Hippuran-Clearance einerseits und den konventionellen Clearance-Verfahren andererseits nicht festzustellen. Erwähnt sei, daß bei langfristiger Harnstauung in Einzelfällen mit der katheterlosen seitengetrennten Bestimmung der 131J-Hippuran-Clearance vor Druckentlastung höhere Funktionsanteile als nach Beseitigung der durch prävesikale Ligatur erzeugten Harnstauung gefunden wurden.
131I-Orthoiodohippurate Clearance in the Detection of Cisplatin Nephrotoxicity
Authors: wieier H. , Rabs u. , Bürger A.R. , Hengst w. 
Published: March 2018

SummaryIn this study, 26 patients were treated with 20 mg cisplatin (CP)/m2 body surface daily for 5 days as part of a combination therapy for testicular cancer. Simultaneously a vigorous hyperhydration (3000 ml daily) was applied to reduce the nephrotoxic effect induced by the drug, 131I-orthoiodohippurate clearance values obtained by the modified method of Oberhausen did not show any significant evidence of tubular dysfunction after therapy. These results may have been due to the vigorous hydration as well as to the youth of the patients.
Einflußnahme von Rontgenkontrastmitteln auf Schilddrüsenhormonparameter als Soforteffekt
Authors: Schulze B. , Beyer H. K. 
Published: March 2018

ZusammenfassungUntersuchungen einer Reihe von Funktionsparametern der Schilddru-senhormone direkt im Anschluß nach Gabe verschiedener Kontrastmittel ergaben insbesondere nach Applikation von Biliscopin®, das als gallegängiges Kontrastmittel eine starke Eiweißbindung aufweist, signifikante Anstiege der freien Schilddrüsenhor-monfraktionen, eine signifikante Zunahme der Bindungskapazität der spezifischen Transportproteine und eine Abnahme der Gesamtschilddrüsen-hormonkonzentration. Die letztgenannte Änderung dürfte Folge eines Dilutionseffektes sein, während die Anstiege des FT3 und des FT4 im Serum moglicherweise durch eine Änderung der Bindungsaffinität der Zell-membranrezeptoren fur Schilddrüsen-hormone erklärt werden können. Daher sollte Blut zur Bestimmung von thyreoidalen Funktionsparametern weder in der Frühphase, innerhalb von einer Stunde, noch in der Spät-phase, innerhalb von 10 Tagen nach Gabe von Kontrastmittel entnommen werden, da andernfalls Fehlinterpretationen der erhaltenen Ergebnisse zu befiirchten sind.
Isotopendiagnostische Befunde bei Nephroptosen
Authors: Leb G. , Wandschneider G. , Haas P. , Goebel R. 
Published: March 2018

ZusammenfassungEs wird über isotopendiagnostische Untersuchungen bei Patienten mit einseitiger Nephroptose berichtet. Aus einem größeren Kollektiv wurden 45 Patienten ausgewählt, die Befundkonstellationen aufwiesen, die eindeutig für eine Funktionseinschränkung der ptotischen Niere sprachen. Die kombinierte Isotopenuntersuchung der Niere bestand aus: Isotopennephrographie (ING), Sequenzszintigraphie und der Clearance-Bestimmung im fallenden Plasmaspiegel mit 131J-Hippuran und 51Cr-EDTA. Bei 19 Patienten wurde eine Nephropexie vorgenommen und 2-6 Wochen später nochmals kontrolliert. Auf Grund der Ergebnisse wird als Indikation zur Nephropexie neben der Stärke der subjektiven und objektiven klinischen Beschwerden vor allem der Nachweis einer lageabhängigen Funktionsstörung der Niere durch die Isotopenuntersuchung angesehen.
Uptake of 99mTc-Tripolyphosphate in Thrombotic Leg
Authors: van der Linden W. , von Schéele C. , Kempi V. 
Published: March 2018

SummaryThirtyeight patients with suspected thrombosis in the legs were investigated scintigraphically using 99mTc-tripolyphosphate. The ratio between the activity in the leg with suspected thrombosis and the other leg was calculated. The results were compared with those obtained with phlebography. A pathologically high activity ratio was found in all but one of the 18 patients in whom phlebography showed a thrombus. The ratio was normal in 13 of the 20 patients with normal Phlebographic findings. The possible use of the method described as a postoperative screening test is discussed.
Isotopenuntersuchung der Hirndurchblutung mit der Fucks-Knipping Gamma-Kamera
Authors: von Arnim W. H. , Schicha H. , Becker V. , Vyska K. , Feinendegen L. E. 
Published: March 2018

ZusammenfassungIsotopen-Hirndurchblutungs-Messungen wurden mit der Fucks-Knipping Gamma-Kamera und Indium-113m-DTPA durchgeführt. Alle Aufnahmen erfolgten in der PA-Projektion des Patienten, in allen Fällen wurden die 8 gleichen Regionen über Hemisphären, Hirnbasis und großen Halsarterien untersucht. Aus den Zeit-Aktivitäts-Kurven wurden die Seitenunterschiede der Impulsraten, die medianen Transitzeiten und die Peak-Plateau-Quotienten analysiert. 20 gesunde Probanden und 14 Patienten mit angiographisch gesicherten chronischen zerebralen Durchblutungsstörungen wurden untersucht.Die Resultate ergaben für die verschiedenen untersuchten Parameter bei zerebraler Durchblutungsstörung teilweise pathologische und teilweise normale Werte. Die verschiedenen Parameter zeigten keine Korrelation zueinander. Auch eine Beziehung zwischen klinischem Schweregrad der Erkrankung und Ausmaß der pathologischen Veränderung einzelner Durchblutungsparameter war nicht nachzuweisen. Weiterhin war eine signifikante Seitenzuordnung pathologischer Werte bei seitenspezifischem zerebralem Prozeß nicht möglich.Andererseits ergab sich eine Korrelation zwischen der Anzahl pathologischer Parameter und dem klinischen Schweregrad der zerebralen Durchblutungsstörung. Ursache hierfür sind möglicherweise Art und Ausmaß von Kompensationsmechanismen im Bereich der Hirnbasisarterien. Die vorliegenden Daten lassen bereits jetzt den Einsatz des beschriebenen nuklearmedizinischen Verfahrens geeignet erscheinen, bei chronischen zerebralen Durchblutungsstörungen auf nichtinvasive und einfache Weise diagnostisch wertvolle Informationen zu gewinnen.
On the Role of Tumor Cell Surface in the Accumulation of Radioisotopes
Authors: Dermietzel R. , Heidbreder M. , Anghileri L. J. 
Published: March 2018

SummaryThe effects of electrical charge and structural modifications of the ascites tumor cell surface on the uptake of several radiocompounds have been investigated. Changes in its electrical surface charge provoke variations in the radioactivity incorporation which appear to be selective for chelated or ionic radioisotopes. The release of a part of the cell “coat” by EDTA affects profoundly the incorporation of radioisotopes in a process which seems to be related to cell membrane permeability changes. The relationships between cell surface changes and radiocompounds accumulation are discussed.
99mTechnetium-Unithiol Complex, a New Pharmaceutical for Kidney Scintigraphy
Authors: Rembelska M. , Ogiński M. 
Published: March 2018

SummaryThe investigations were carried out with a newly syn-thesised, original 99mTc-Unithiol complex (Unithiol-2,3-dimercaptopropansulphonate). It accumulates in the kidneys and enables their scintigraphic examination at 90—180 minutes after the administration. The study was performed on rats, rabbits and dogs. 99mTc-Unithiol complex accumulation in rat kidneys was 34,9%, 44,5% and 67,8% of dose after 1, 2 and 3 h respectively.Good reability of the scintigraphic picture of the kidneys in rabbits and dogs confirms the accumulative capability of the complex in these organs. It was found by means of ascending paper chromatography that the purity of the 99mTc-Unithiol complex exceeded 90%.
Zur klinischen Bedeutung der Nierendarstellung bei der Knochenszintigraphie
Authors: Wedel H. v. , Doll J. , Janzik W. D. , Clorius J. H. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Untersuchungsergebnisse von 62 Patienten, die einer Knochenszintigraphie mit 18-F und einer Nierendiagnostik zugeführt worden waren, wurden retrospektiv ausgewertet, um festzustellen, inwiefern eine 18-F-Anreicherung über den Nieren einen Hinweis auf eine mögliche Nierenerkrankung geben könnte. Wir konnten bei Nierengesunden und Nierenkranken keine unterschiedliche renale 18-F-Anreicherung feststellen. Wir meinen, daß eine seitendifferente 18-F-Anreicherung ohne klinische Relevanz ist.
Neue Erkenntnisse zum Thema Ichthyose
Authors: Traupe Heiko , Oji Vinzenz 
Published: March 2018

ZusammenfassungIchthyosen umfassen eine ätiologisch heterogene Gruppe von Verhornungsstörungen, die die gesamte Haut betreffen und durch sichtbare Schuppung und Verdickung der Hornhaut charakterisiert sind. Häufig besteht zusätzlich ein Erythem. Neben der Unterteilung in kongenital und nicht-kongenital unterscheidet man isolierte Ichthyosen, wie die X-chromosomal rezessive Ichthyose oder lamelläre Ichthyose, von Ichthyose-Syndromen, wie das Comèl-Netherton- oder Sjögren-Larsson-Syndrom. Kongenitale Ichthyosen sind selten und manifestieren sich unter dem Bild eines Kollodiumbabys oder als kongenitale ichthyosiforme Erythrodermie. In den letzten Jahren wurden erneut wichtige Meilensteine der Ichthyoseforschung passiert, z. B. die molekulargenetische Aufklärung der Harlekin-Ichthyose und Ichthyosis vulgaris. Trotz meist fehlender kausaler Therapiemöglichkeit stellt die verbesserte Diagnostik einen großen Gewinn für Betroffene dar. Darüber hinaus existieren mannigfache symptomatische Therapieoptionen. Hilfreiche Organisationen in Deutschland stellen die Selbsthilfe Ichthyose e. V. (www.ichthyose.de) und das Netzwerk für Ichthyose und verwandte Verhornungsstörungen (NIRK) (www.netzwerk-ichthyose.de) dar.
Autoimmunbullöse Dermatosen in der Kindheit
Authors: Sticherling Michael 
Published: March 2018

ZusammenfassungBlasenbildung ist eine typische Reaktion der Haut auf vielfältige exogene und endogene Auslöser und findet sich entweder intraepidermal mit klinisch schlaffen Blasen und im Bereich der Basalmembranzone mit klinisch prallen Blasen. Bullöse Autoimmunerkrankungen sind in der Kindheit und Jugend selten und eher differenzialdiagnostisch bedeutsam. Mangelndes Therapieansprechen oder Rezidivieren einer bullösen Hauterkrankung sollte einen sehr viel häufigeren infektiösen Hintergrund infrage stellen lassen. Aufgrund des klinischen Bildes, histologischer und immunhistologischer wie immunserologischer Untersuchungen lässt sich die Diagnose stellen und eine adäquate Therapie einleiten. Die häufig über längere Zeit nötige immunsuppressive Therapie ist gerade im Kindesalter für die körperliche und seelische Entwicklung der Betroffenen problematisch und verantwortungsvoll. Andererseits ist mit den heute zur Verfügung stehenden Therapeutika die Prognose der Erkrankungen wesentlich besser geworden.
Bewegungswahrnehmung – die Illusion der Realität
Authors: Bayerl P. , Neumann H. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie geradlinige Bewegung eines Beobachters im Raum führt zu einer Expansion des projizierten Netzhautbildes. Bei Betrachtung der so genannten Pinna-Illusion entsteht zusätzlich zu der radialen Expansionsbewegung eine scheinbare Rotation. Das Zustandekommen dieser Scheinbewegung liefert wichtige Hinweise auf die der Bewegungswahrnehmung zugrunde liegenden neuronalen Mechanismen. Basierend auf experimentellen Daten und Berechnungsmodellen postulieren wir, dass die Rückkopplung kortikaler Erregung von höheren auf frühere Areale (hier MST auf MT) kardinale Bewegungsrichtungen (Expansion und Rotation) trennt. Diese Untersuchungen und ihre Ergebnisse können auch Grundlage für die Analyse und Interpretation der Befunde von Patienten sein, bei denen beispielsweise die räumliche Orientierungsfähigkeit beeinträchtigt ist.