Осложнения ОРВИ у детей – диагностика и лечение риносинуситов и аденоидитов. Роль топической антибактериальной терапии
Authors: Н.Э. Пайганова , А.П. Ястремский 
Published: December 2024

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) – основная нозология, с которой сталкивается педиатр на первичном амбулаторном приеме. От грамотного анализа жалоб пациента и данных осмотра зависит, как будет развиваться респираторное заболевание. Основной контингент больных составляют дети из организованных коллективов (посещающие детские дошкольные учреждения, школьники). Диагнозы согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра, которые ставит педиатр, – синусит, ринофарингит, аденоидит, отит. Правильное понимание патогенеза, знание основных положений современных клинических рекомендаций способствуют созданию оптимального алгоритма диагностики и лечения каждого больного ребенка. ОРВИ – основная причина бактериальных заболеваний лор-органов у детей. Осложнения ОРВИ у детей, как правило, связаны с присоединением бактериальной инфекции начиная с 2–5-го дня заболевания. Ключевым моментом при выработке алгоритма лечения риносинусита и аденоидита является улучшение самочувствия. При риносинусите и аденоидите это прежде всего улучшение носового дыхания, что обусловливает проведение терапии, направленной на устранение отека и воспаления для облегчения выведения секрета из пазух, с поверхности глоточной миндалины (покрытой складчатой слизистой оболочкой) и профилактику осложнений. Неотъемлемая часть лечения – ирригационно-элиминационная терапия, а также назначение деконгестантов с учетом возраста ребенка. Педиатр часто назначает системные антимикробные препараты (пандемия антибиотикорезистентности), хотя в актуальных клинических рекомендациях строго определены показания к их назначению. Назначение топической антибиотикотерапии при остром синусите и аденоидите у детей имеет ряд преимуществ: в условиях воспаления поступление лекарственных препаратов из кровяного русла в слизистую оболочку околоносовых пазух и аденоидных вегетаций резко снижается, а при местном применении их концентрация в очаге воспаления в 100–120 раз выше. В Российской Федерации зарегистрирован интраназальный спрей 1,25% фрамицетина сульфата (РИНОБАКТ), разрешенный для применения в составе комплексной терапии инфекционно-воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей при присоединении вторичной бактериальной инфекции (риносинусит, аденоидит) у детей с рождения, что указано в клинических рекомендациях по лечению острого синусита и аденоидита. Это доступный препарат топического антибиотика с высокой точностью дозирования, произведенный из европейского сырья по международным стандартам. Фрамицетин – антимикробный препарат из группы аминогликозидов, действующий как на грамположительные, так и на грамотрицательные микроорганизмы. Спектр его активности перекрывает все основные респираторные патогены. РИНОБАКТ действует непосредственно на поверхности слизистой оболочки полости носа, околоносовых пазух и носоглотки, не попадает в системный кровоток и не оказывает системного действия. Эффективная система подачи лекарственного средства (автоматический механизм распыления препарата с высокой точностью дозирования, позволяющий равномерно распределить препарат в полости носа и в области глоточной миндалины) обеспечивает высокую клиническую эффективность препарата РИНОБАКТ в лечении острых риносинуситов, а также острых и хронических аденоидитов.
Acute respiratory viral diseases are the main nosology that a pediatrician encounters at an initial outpatient appointment, and a competent analysis of complaints and examination data determines how the respiratory disease will develop. The main contingent is organized children (preschool, school). The diagnosis according to ICD-10, which is made by a pediatrician, is sinusitis, rhinopharyngitis, adenoiditis, otitis media. Therefore, a proper understanding of pathogenesis, knowledge of the main provisions of modern clinical recommendations contributes to the creation of an optimal algorithm for the diagnosis and treatment of each sick child. ARVI is the main cause of bacterial diseases of the ENT organs in children. Complications of ARVI in children, as a rule, are associated with the addition of a bacterial infection, starting from 2–5 days of the disease. The key point in developing a therapeutic algorithm for the treatment of rhinosinusitis and adenoiditis is to improve well-being – both with rhinosinusitis and adenoiditis – this is an improvement in nasal breathing. This means conducting therapy aimed at eliminating edema and inflammation to facilitate the excretion of secretions from the sinuses, from the surface of the pharyngeal tonsil (covered with a folded mucous membrane) and preventing complications. An integral part of therapy is irrigation and elimination therapy, as well as the appointment of decongestants, taking into account the age of the child. The pediatrician often prescribes systemic antimicrobials (a pandemic of antibiotic resistance), although current clinical guidelines strictly define the indications for their use. The appointment of topical antibiotic therapy for acute sinusitis and adenoiditis in children has a number of advantages: in conditions of inflammation, the intake of drugs from the bloodstream into the mucous membrane of the paranasal sinuses and adenoid vegetations decreases sharply, and when applied topically, their concentration in the focus of inflammation is 100–120 times higher. An intranasal spray of 1.25% framycetin sulfate (RHINOBACT) has been registered in the Russian Federation, approved for use as part of the complex therapy of infectious and inflammatory diseases of the upper respiratory tract with the addition of secondary bacterial infection (rhinosinusitis, adenoiditis) in children from birth, indicated in clinical recommendations for the treatment of acute sinusitis and adenoiditis. This is an affordable preparation of the topical antibiotic framycetin with high dosing accuracy, made from European raw materials according to international standards. Framycetin is an antimicrobial drug from the group of aminoglycosides, acting on both gram-positive and gram-negative microorganisms. The spectrum of its activity covers all major respiratory pathogens. The drug acts directly on the surface of the mucous membrane of the nasal cavity, paranasal sinuses and nasopharynx, does not enter the systemic bloodstream and does not have a systemic effect. Due to the effective drug supply system (an automatic mechanism for spraying the drug with high dosing accuracy, which allows the drug to be evenly distributed in the nasal cavity and in the pharyngeal tonsil), when using RHINOBACT, high clinical efficacy was noted in the treatment of acute rhinosinusitis, as well as acute and chronic adenoiditis.