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Aufbau des Deutschen Hämophilieregisters
Authors: Hesse J. , Heiden M. , Seitz R. , Haschberger B. 
Published: March 2018

ZusammenfassungSeit Dezember 2004 wird die Entwicklung des Deutschen Hämophilieregisters (DHR) vom Paul-Ehrlich-Institut (PEI) vorangetrieben. Auf dem Jahreskongress der GTH (Gesellschaft für Thrombose und Hämostaseforschung e. V.) im Februar 2007 wurde der Kooperationsvertrag zum Aufbau und Betrieb des DHR als gemeinschaftliches Projekt der Patientenorganisationen DHG (Deutsche Hämophiliegesellschaft zur Bekämpfung von Blutungskrankheiten e. V.) und IGH (Interessengemeinschaft Hämophiler e. V.) sowie der GTH und des PEI unterschrieben. Das PEI wurde von den beteiligten Parteien mit der Federführung zum Aufbau des DHR betraut. Im Oktober 2007 haben sich je zwei Vertreter der vier beteiligten Parteien zum DHR-Ausschuss formiert. Da das DHR personenbeziehbare Gesundheitsdaten sammeln wird, wurde dem Schutz der Persönlichkeitsrechte der Patienten und damit der Datensicherheit eine besondere Stellung eingeräumt. Das PEI hat sich deshalb an die Datenschutzbeauftragten des Bundes und der Länder gewendet mit dem Ziel, ein von allen akzeptiertes Datenschutzkonzept zu erstellen. Mit der positiven Stellungnahme aller Datenschutzbeauftragten im Mai 2007 konnte die Programmierung der Datenbank begonnen und im Februar 2008 abgenommen werden. Erweiterungen und Anpassungen, die im Testbetrieb erkennbar wurden, wurden projektiert und implementiert. Eine zusätzlich von den Datenschutzbeauftragten geforderte Sicherheitsmaßnahme wird zurzeit umgesetzt, so dass sich der offizielle Beginn um einige Monate verzögert.
Immuntoleranztherapie bei Hemmkörper-Hämophilie A
Authors: Oldenburg J. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Hemmkörperentwicklung zu Beginn der Substitutionstherapie mit Faktor-VIII-Konzentraten stellt die schwerwiegendste Komplikation der Hämophiliebehandlung dar. Die einzige Möglichkeit, den Hemmkörper dauerhaft zu eradizieren, ist die Induktion einer Immuntoleranz. Die erfolgreiche Immuntoleranztherapie (ITT) ist Voraussetzung, um diesen Hämophilie-Patienten ein reguläres prophylaktisches Therapieregime und damit eine sichere Lebensperspektive bei guter Lebensqualität zu ermöglichen. Bei allen ITT-Protokollen handelt es sich um empirische Therapien, deren pathophysiologische Grundlagen weitgehend unbekannt sind. Die Querschnittsleitlinien der Bundesärztekammer (1), deutschen Empfehlungen (2) und Konsensusempfehlungen einer internationalen Arbeitsgruppe (3) geben wichtige Anhaltspunkte für die Durchführung der ITT.
Die endoprothetische Versorgung des oberen Sprunggelenkes bei hämophiler Arthropathie
Authors: Scholz U. , Scholz R. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie endoprothetische Versorgung des oberen Sprunggelenkes aufgrund einer ausgeprägten Arthrose hat in den vergangenen Jahren deutlich zugenommen. Gegenüber der etablierten Arthrodese hat sich die Alloarthroplastik zu einer guten Alternative entwickelt. Die Hauptindikationen zur Implantation einer Sprunggelenksendoprothese sind die sekundären Arthrosen bei rheumatischen Erkrankungen und posttraumatischen Zuständen. Kasuistische Berichte über den endoprothetischen Ersatz bei hämophiler Arthropathie zeigen übereinstimmend mit den eigenen Fällen, dass der Kunstgelenkersatz am oberen Sprunggelenk unter bestimmten Voraussetzungen ein erfolgreiches Behandlungsverfahren auch in dieser Klientel sein kann. Der besondere Vorzug ist im Erhalt einer für Alltagsbewegungen ausreichenden Beweglichkeit und damit einer physiologischeren Gangabwicklung zu sehen. Mit neuen Osteosynthesetechniken ist im Versagensfall eine relativ sichere Rückzugsmöglichkeit bei den meist noch jüngeren Patienten gegeben. Bei schmerzhafter und funktionsbehindernder fortgeschrittener Arthrose am oberen Sprunggelenk kann auch bei hämophiler Arthropathie die endoprothetische Versorgung erwogen werden.
Rückenschmerzen und Hämophilie
Authors: Niemann B. , Pennekamp P. H. , Wirtz D. Ch. , Oldenburg J. , Berdel P. , Seuser A. 
Published: March 2018

ZusammenfassungIn einer Literatursuche zum Thema Rückenschmerzen und Hämophilie von 1990 bis 2007 konnten nur fünf Veröffentlichungen gefunden werden! Alle Patienten zeigten lumbale Rückenschmerzen oder Ischiassymptomatik aufgrund von Blutungen. Alle Symptome gingen auf Faktorgabe zurück. Im Gegensatz dazu zeigt die Literatur in der Normalbevölkerung Hunderte von Veröffentlichungen mit Tausenden von Patienten. Es besteht eine Lebenszeitprävalenz von 80%. Eine Befragung an bisher 49 Patienten mit Hämophilie zeigte, dass die Ergebnisse bei den hämophilen Patienten ähnlich sind. 70% aller befragten Hämophilen hatten schon einmal Rückenschmerzen. Die Schmerzen sind signifikant und liegen zwischen 40 und 70 auf der visuellen Analogskala. 40% aller Befragten gaben an, dass die Rückenschmerzen limitierender sind als die Symptome, die mit der Hämophilie assoziiert sind. Patienten mit Hämophilie klagen kaum und haben gelernt, mit Schmerzen zu leben. Die Behandlung von Rückenschmerzen bei Patienten mit Hämophilie wird zunehmend wichtiger und eine Aufgabe der Hämophiliezentren. Insbesondere wenn die hämophilietypischen Probleme durch deutlich verbesserte Behandlungsstandards rückläufig werden.
Verzicht auf eine Routinegerinnungsdiagnostik vor HNO-Eingriffen bei Kindern
Authors: Jäckel J. , Knöfler R. 
Published: March 2018

ZusammenfassungIn Deutschland wurde unter Einbeziehung mehrerer Fachgesellschaften eine Empfehlung zum Verzicht auf eine präoperative Gerinnungsdiagnostik bei HNO-Eingriffen von Kindern mit unauffälliger Blutungsanamnese erarbeitet und im Juli 2006 veröffentlicht. Ein Fragebogen zur Umsetzung dieser Empfehlung wurde im August 2007 an sämtliche kinderärztliche und HNO-Praxen in Dresden geschickt. Ergebnis: Von 47 angeschriebenen Pädiatern und 24 HNO-Ärzten antworteten 23 (49%) bzw. 8 (33%). Davon setzten 15 Pädiater (65%) und drei HNO-Ärzte (38%) die Empfehlung konsequent und sechs bzw. drei manchmal um. Nur je zwei Pädiater und HNO-Ärzte lehnten die Empfehlung ab. Jeweils vier Kinder- und HNO-Ärzte äußerten Bedenken mit der Umsetzung dieser Empfehlung. Seit Umsetzung der Empfehlung wurde von drei Kindern mit Blutungskomplikationen bei ambulanten HNO-Eingriffen berichtet, wobei in keinem Fall eine Gerinnungsstörung vorlag. Schlussfolgerung: Die Umsetzung dieser Empfehlung ist auf regionaler Ebene möglich. Offensichtlich ist ihre Akzeptanz bei Pädiatern besser als bei HNO-Ärzten.
P2Y12 inhibitors
Authors: Collet J.-P. , Montalescot G. 
Published: March 2018

SummaryThe P2Y12 receptor has proven to be a key target in the prevention of complications associated with atherosclerotic vascular disease especially in the context of acute coronary syndrome and percutaneous coronary intervention in addition to aspirin. Three generationsof thienopyridines, ticlopidine, clopidogrel, and prasugrel have proven efficacy in the prevention of ischemic vascular events but with increased bleeding. The concept of individualized tailored therapy has recently emerged with the discovery of the diminished effect of some thienopyridine among carriers of the loss-of-function cytochrome (CYP) P4502C19*2 variant. Non-thienopyridine P2Y12 antagonists have also recently demonstrated that these benefits are not limited to one class of agents or may be generalizable to reversible antagonists of this receptor. Future rational use of these agents will require attention to disease and patient features to strike the optimal balance of benefit to risk.
The role of serotonin in haemostasis
Authors: Bode C. , Duerschmied D. 
Published: March 2018

SummarySerotonin is transported by platelets and released upon activation. This induces constriction of injured blood vessels and enhances platelet aggregation to minimize blood loss. Consequently, serotonin receptor antagonists have been tested for their anti-ischemic potency in atherothrombotic disease. Unfortunately, the results have been contradictory. Recent murine studies found that activation of the platelet serotonin receptor induces shedding of important adhesion molecules. As a consequence, platelets lose their ability to contribute to thrombus formation and may be cleared from the circulation. Serotonin effects on platelets are not only mediated by receptor binding but also by covalently binding effector proteins (serotonylation) in the platelet cytoplasm and on the platelet surface. In conclusion, the effects of serotonin on haemo -stasis are complex and new antithrombotic strategies have to account for this complexity.
Medizinhistorische Betrachtungen über die Erforschung der Venenthrombose bis zum Ende des 19. Jahrhunderts
Authors: Hach-Wunderle Viola , Hach W. 
Published: March 2018

ZusammenfassungIn der medizinischen Literatur des Altertums verbirgt sich die Thrombose hinter dem Begriff der Oedemata. Eine wissenschaftliche Erforschung der Krankheit war erst mit dem Aufschwung der pathologischen Anatomie seit dem 18. Jahrhundert möglich. John Hunter (1728-1793) begründete die inflammatorische Theorie, der auch Jean Cruveilhier (1799-1874) zustimmte. Rudolf Virchow (1821 bis 1902) unterschied sieben verschiedene Formen der Thrombose. Auf Armand T. Trousseau (1801-1867) geht die Beobachtung der häufigen Koinzidenz von Thrombose und Tumorkrankheit zurück. Erst in unserem Jahrhundert kam der Begriff einer Virchowschen Trias auf.
Krossenrezidiv der Vena saphena magna trotz korrekter Krossektomie: Neoangiogenese
Authors: Tran V.Th.Ph. , Nelle Adelheid , Glowacki P. , Frings N. 
Published: March 2018

Zusammenfassung
Ziel und Methoden: In einer retrospektiven Studie an n = 400 korrekt durchgeführten Magnakrossektomien (Krossenligatur mit resorbierbarem Vicryl®) haben wir überprüft, wie häufig sich trotz sorgsam durchgeführter Operation ein postoperatives Rezidiv einstellt. Mittels Doppler-/Duplexsonographie konnten n = 81 (20,25%) Leisten 4-5 Jahre postoperativ nachuntersucht werden. Ergebnis: Die gesamte Rate an Krossenrezidiven (inzwischen nachoperiert) lag bei n = 6. Dies entspricht 7,4% bezogen auf die n = 81 Nachuntersuchungen. In n = 21 (25,9%) fand sich eine geringe inguinale Insuffizienz bedingt durch einen kleinen V.-femoralis-Ast. Als Ursache für die postoperativen inguinalen Refluxe/Rezidive konnte eine tiefe Leitveneninsuffizienz ausgeschlossen werden. Schlußfolge-rung: Aufgrund der uniformen Befunde bei unseren n = 6 Krossenrevisionen stellen wir die Hypothese auf, daß unsere Rezidive ausschließlich durch eine Neoangiogenese im Krossenbereich verursacht worden sind. Die Frage wird diskutiert, ob sich diese Neoangiogenese verhindern läßt durch eine Krossenversorgung mit nicht resorbierbarem Nahtmaterial bzw. durch eine fortlaufende nicht resorbierbare Übernähung des Krossenstumpfes, wodurch verhindert wird, daß freies Stumpfendothel in Kontakt mit dem umliegenden Subkutangewebe kommt.
Danaparoid in der Schwangerschaft bei Heparinunverträglichkeit
Authors: Magnani H. N. , Lindhoff-Last E. , Schindewolf M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungUnter Therapie mit unfraktioniertem oder niedermolekularem Heparin treten häufig unerwünschte Arzneimittelwirkungen auf, die eine Fortsetzung der Therapie unmöglich machen. Insbesondere bei Schwangeren mit thromboembolischen Komplikationen kann es schwierig sein, ein geeignetes alternatives Antikoagulans zu finden, wenn zusätzlich eine Heparinunverträglichkeit vorliegt. Für den Einsatz von Danaparoid in der Schwangerschaft gibt es nur wenige Daten. Die Hauptgründe in den untersuchten 59 Schwangerschaften für eine Heparinunverträglichkeit waren entweder eine HIT II bei 37/59 (62,7%) Schwangeren, oder eine kutane Nebenwirkung in 19/22 (86,4%) der nicht HIT-assoziierten Schwangerschaften (22/59, 37,3%). Ergebnisse: 40/59 Schwangerschaften konnten unter Danaparoid erfolgreich ausgetragen werden, bei 16/19 wurde die Therapie aufgrund unerwünschter Arzneimittelwirkungen beendet. Fünf Patientinnen zeigten Blutungskomplikationen, die ebenso wenig Danaparoid-assoziiert waren wie die berichteten sechs Aborte und eine Abruptio. In 31/59 (52,5%) Schwangerschaften traten unerwünschte Arzneimittelwirkungen auf, 14/31 (45,2%) ließen sich auf Danaparoid zurückführen. In fünf Nabelschnurblut- und vier Brustmilchproben konnte keine Anti- Xa-Aktivität gemessen werden. Schlussfolgerung: Danaparoid kann zur alternativen Antikoagulation bei Schwangeren mit hohem Thromboserisiko und Heparinunverträglichkeit eingesetzt werden.
Puerperalsepsis im 19. Jahrhundert und Trendelenburg-Ligatur der V. hypogastrica
Authors: Hach W. 
Published: March 2018

ZusammenfassungMit der Errichtung von Gebäranstalten an den großstädtischen Krankenhäusern und mit der Einführung von routinemäßigen Autopsien in den Tätigkeitsbereich des Geburtshelfers verbreitete sich das Kindbettfieber in der ersten Hälfte des 19. Jh. wie eine Epidemie und führte in den allermeisten Fällen zum Tode. Im Pariser Hôtel Dieu und an der Ersten Wiener Gebärklinik starb nahezu fast jede dritte Wöchnerin an der puerperalen Sepsis. Hier beginnt das tragische Schicksal des Gynäkologen Ignaz Semmelweis, der die Übertragung von Eiter- und Leichenteilen durch die ärztliche Untersuchung während der Entbindung erkannte. Gegen Ende des 19. Jh kam die Puerperalsepsis zwar seltener vor, verlief aber ebenso dramatisch. In pathophysiologischer Hinsicht wurde als Ausgangspunkt der Pyämie zunächst eine septische Thrombophlebitis der V. ovarica angesehen. Die Unterbindung des Gefäßes hat die tödliche Prognose der Krankheit jedoch nicht ändern können. Anhand von Sektionen stellte Trendelenburg dann fest, dass die V. iliaca interna bei der Verschleppungspyämie eine viel größere Rolle spielte. Er nahm daraufhin die Ligatur dieser Vene vor. Der lange Krankheitsverlauf einer komplikationsreichen Infektion ging durch die Operation glücklich aus. Die Trendelenburg-Ligatur und Resektion der Vv. ovarica und iliaca interna wurden in der Regel mit der Hysterektomie kombiniert. Der große Eingriff bei den schwerstkranken Wöchnerinnen fand in den folgenden Jahrzehnten sowohl Zustimmung als auch Ablehnung. Die meisten Operationen vermochten nicht, das Leben der Patienten zu retten. Vor Erfindung der Antibiose waren die Ärzte gegen die puerperale Pyämie so gut wie machtlos.
Physiologie der Blutgerinnung und Fibrinolyse
Authors: Preissner K. T. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Prinzipien der Auslösemechanismen, Initiator- und Amplifikationsreaktionen der Blutgerinnung und Fibrinolyse werden dargestellt und in Zusammenhang mit Regulationskreisläufen der Hämostase diskutiert. Besonders der Charakter der zelloberflächenkontrollierten Aktivierungsund Inhibierungsreaktionen in Form der Multikomponenten- Enzymkomplexe erlaubt die endogene physiologische Kontrolle des Systems und ermöglicht bei Störungen der Hämostase eine therapeutische Intervention mit unterschiedlichen pro- und antikoagulatorischen Wirkstoffen.
Molekularbiologie und Hämostase
Authors: Mannhalter Ch. 
Published: March 2018

ZusammenfassungFür die Diagnostik von Erkrankungen spielen molekularbiologische Methoden bei schweren angeborenen Krankheiten (z. B. Hämophilie A oder B) eine wichtige Rolle. Auch zur Diagnostik polygenetischer Erkrankungen (z. B. venöse und arterielle Thrombosen) sind sie unentbehrlich. Neben der Analyse der zwei häufigsten genetischen Defekte (Inversion im Intron 22 und Intron 1) im Faktor-VIII-Gen als Ursache der schweren Hämophilie A wurde in den vergangenen Jahren die Sequenzierung des Faktor-VIII-Gens in mehreren Zentren eingeführt und wird nun in der Hämophilie- und Überträgerinnen- Diagnostik eingesetzt. Bei Patienten mit Thrombophilie trägt der Nachweis von Mutationen im Protein-C- und Protein-S-Gen zur Verbesserung der Diagnostik bei bekanntem familiären Protein-C- bzw. -S-Mangel bei. Die Analysen der Arg506Gln-Mutation im Faktor-V-Gen (Faktor-V-Leiden) und die 20210G>A-Mutation im Prothrombin-Gen, die das Risiko für venöse Thrombose beeinflussen, können potenziell helfen, das individuelle Risiko für eine Thrombose bzw. Rezidivthrombose besser einzuschätzen. Allerdings führt die unkritische Untersuchung genetischer Ursachen der Thrombose zu keinem wesentlichen Informationsgewinn hinsichtlich Behandlung und Beratung der Patienten und kostet Zeit und Geld. Daher sollen immer nur jene Tests durchgeführt werden, die medizinische bzw. therapeutische Konsequenzen nach sich ziehen. Trotz der Bedeutung der molekulargenetischen Diagnostik sind die Einsatzmöglichkeiten der Mutationsdiagnostik im klinischen Alltag eines Gerinnungslabors begrenzt. Große Studien haben gezeigt, dass eine Mutation nicht bei jedem Menschen die gleiche Auswirkung hat, da endogene und exogene modulierende Faktoren den Phänotyp beeinflussen. Da sehr wenig über modulierende Faktoren bekannt ist, ist es häufig schwierig, die Auswirkung einer Mutation in ihrer Tragweite zu bewerten. Es ist daher von außerordentlicher Wichtigkeit, die Forschung voranzutreiben, um Gen- Gen- und Gen-Umwelt-Interaktionen zu verstehen, damit in Zukunft eine zuverlässige Interpretation der Mutationsergebnisse möglich wird.
Erworbene Plättchenfunktionsstörungen
Authors: Scharf R. E. 
Published: March 2018

ZusammenfassungAngesichts des hohen Medikamentenkonsums in unserer Gesellschaft überrascht es nicht, dass Pharmaka die Hauptursache erworbener Plättchenfunktionsstörungen darstellen. Neben den typischen Vertretern antithrombozytärer Medikamente wie Azetylsalizylsäure, Clopidogrel und ╒IIb®3 (GPIIb-IIIa)-Rezeptorantagonisten können auch andere häufig eingesetzte Medikamente wie nicht steroidale entzündungshemmende Substanzen, Antibiotika, Serotonin- Wiederaufnahme-Inhibitoren und Volumenexpander die Plättchenfunktion beeinträchtigen und eine Blutungsneigung bedingen oder verstärken. Daneben gibt es klinische Zustände, die mit Plättchenfunktionsstörungen einhergehen und eine hämorrhagische Diathese verursachen. Im Gegensatz zu angeborenen Thrombozytopathien treffen wir im klinischen Alltag sehr viel häufiger auf erworbene Plättchenfunktionsstörungen. Sie verdienen besondere Aufmerksamkeit. Ihre Pathogenese ist weitgestreut und reichlich heterogen. Die genaue Diagnostik kann schwierig sein, da manchmal überlappende Abweichungen bei der gleichen Krankheit bestehen. Darüber hinaus können erworbene Plättchenfunktionsstörungen in jedem Lebensalter auftreten und in ihrem Schweregrad von gering bis lebensbedrohlich reichen. Angesichts ihrer Heterogenität werden die erworbenen Thrombozytopathien im Zusammenhang mit der klinischen Situation bzw. Grunderkrankung besprochen.
Thrombophile Hämostasestörung in der Schwangerschaft
Authors: Sucker C. , Gerhardt A. , Zotz R. B. 
Published: March 2018

ZusammenfassungFrauen, die Trägerinnen angeborener und/oder erworbener thrombophiler Risikofaktoren sind, haben ein erhöhtes Risiko für schwangerschaftsassoziierte vaskuläre Komplikationen wie venöse Thromboembolien, Abort, Präeklampsie und intrauterine Wachstumsretardierung. Diese Komplikationen gehen mit hoher maternaler und fetaler Morbidität und Mortalität einher. Eine antikoagulatorische Therapie in der Schwangerschaft ist zur risikoadaptierten Prävention und Behandlung venöser thromboembolischer Komplikationen sowie zur Prävention von Aborten bei Frauen mit Antiphospholipidsyndrom indiziert. Angesichts der Studien, die eine Assoziation zwischen hereditärer Thrombophilie und schwangerschaftsassoziierten Komplikationen zeigen, erfolgt zunehmend auch der Einsatz von Heparin zur Prävention schwangerschaftsbedingter vaskulärer Komplikationen. Die Therapieempfehlungen bei Frauen mit thrombophilen Risikofaktoren und Abortneigung, Präeklampsie und intrauteriner Wachstumsretardierung werden kontrovers diskutiert, da keine großen randomisierten Placebo-kontrollierten Therapiestudien verfügbar sind. Trotz dieser Limitationen und fehlendem internationalen Konsens haben positive Studienergebnisse die klinische Praxis und auch die Erwartungshaltung der Patientinnen zugunsten einer Heparinprophylaxe beeinflusst. Für die abschließende Wertung sind randomisierte Placebo-kontrollierte Studien nötig.
Hämostaseologie in der Pädiatrie
Authors: Kurnik K. 
Published: March 2018

ZusammenfassungIm Kindesalter werden so wie bei Erwachsenen hämorrhagische Diathesen und thrombotische Erkrankungen beobachtet. Die Ursachen können angeboren oder erworben sein. Angeborene Störungen manifestieren sich meist im Kleinkindalter. Zur Beurteilung von klinischem Befund in Verbindung mit Gerinnungsparametern ist die Kenntnis einiger pädiatrischer Besonderheiten wichtig. Nur so können adäquate Therapieentscheidungen getroffen warden.
Blutungskomplikationen bei der Varizenchirurgie
Authors: Hilbe G. , Mildner A. 
Published: March 2018

ZusammenfassungZiel und Methode: Vom 1.10.1999 bis 31.3.2000 wurden an der Chirurgischen Abteilung des LKH-Natters 302 Patienten und 523 Beine wegen primärer Varizen operiert. Anhand einer prospektiven Studie haben wir untersucht, welchen Einfluß die Verwendung der intraoperativen Blutleere beziehungsweise die postoperative Thromboseprophylaxe mit niedermolekularem Heparin (20 bzw. 40 mg Enoxaparin) auf die Frequenz an postoperativen Blutungskomplikationen haben. Ergebnis: An Beinen welche in Blutleere operiert wurden kam es signifikant häufiger zu Blutungskomplikationen (30% Hämatome und Suffusionen) als an Beinen, die ohne Blutleere operiert wurden (10%). Bei Patienten, die in der postoperativen Phase zusätzlich zur physikalischen Thromboseprophylaxe eine solche mit NMH erhielten, hatten wir 40% Blutungskomplikationen und Patienten ohne zusätzliche medikamentöse Thromboseprophylaxe nur 7% Hämatome und Suffusionen. Schlußfolgerung: Wir verwenden in der Varizenchirurgie an unserer Abteilung die intraoperative Blutleere nicht mehr und machen nur noch bei Risikopatienten eine Thromboseprophylaxe mit NMH.
Ekzem auf Naevus flammeus
Authors: Landthaler M. , Hohenleutner U. , Raff K. 
Published: March 2018

ZusammenfassungEin Naevus flammeus ist eine kongenitale Fehlbildung bestehend aus multiplen dilatierten Gefäßen des oberflächlichen Gefäßplexus in der Dermis. Es wird über vier Patienten mit Ekzemen im Bereich eines Naevus flammeus berichtet. Bei zwei von ihnen war das Feuermal am Hals lokalisiert, bei einem Patienten am Rücken und beim vierten an der Wange (bzw. präaurikulär) links. Die Patienten wurden mit dem Blitzlampen-gepumpten gepulsten Farbstofflaser behandelt. Alle Feuermale zeigten danach gute Aufhellung, zum Teil war eine deutliche Besserung bzw. Abheilung des Ekzems im Bereich des Naevus flammeus zu sehen.
Endoprothetik bei akuten Frakturen des proximalen Humerus
Authors: Ganschow T. , Schmitz K. , Reuther F. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Behandlung der komplexen proximalen Humerusfraktur beim älteren Patienten wird weiterhin kontrovers diskutiert. Die Optionen reichen von konservativer Therapie über minimal osteosynthetische Techniken, winkelstabile Platten oder intramedulläre Fixationen bis zur prothetischen Versorgung. Bei Patienten mit nicht rekonstruierbarer Humeruskopffraktur, intakter Rotatorenmanschette und weitgehend erhaltenen Tuberkula kann die Fraktur- Hemiprothese zum Einsatz kommen. Inzwischen wird bei Patienten über 70 Jahren eher die Indikation zur primären inversen Frakturprothese gestellt, da die funktionellen Ergebnisse nach Fraktur-Hemiprothesen oft nicht vorhersagbar sind. Die im Design zur Frakturversorgung adaptierten inversen Frakturprothesen könnten Probleme wie Notching am Skapulahals und eingeschränkte Rotationsfähigkeit reduzieren. Welcher Prothesentyp eingesetzt wird, hängt von den vorliegenden allgemeinen und lokalen Voraussetzungen des Patienten und der Erfahrung des Operateurs ab.