bluuebunny/crossref_metadata_2025_split huggingface dataset:
Abhängigkeit der regionalen Lungenfunktion von der Körperlage
Authors: Noelpp U. , Rösier H. , Ramos M. 
Published: March 2018

Zusammenfassung10 gesunde Probanden wurden mit 133Xe-NaCl-Lö-sung i.v. und mit 133Xe-Gas-Inhalation radiospiro-metriert.Die Messungen erfolgten mit einer Gamma-Kamera am sitzenden und liegenden Probanden in Projektion auf den Rücken. Jede Lunge wurde in 3 Regionen (O’-, M’- und U’-Feld) geteilt. Mit Hilfe eines Computers wurden Minuten-Exhalations-, Perfusions- und Ventilationsindices und Ventilations-/ Perfusions-Quotienten berechnet. Bei aufrechter Körperhaltung nehmen Ventilationsund Perfusionsindices in kranio-kaudaler Richtung zu.Bei horizontaler Körperlage wird die regionale Lungenfunktion ausgeglichen. Die Vitalkapazität ist beim stehenden Probanden größer als beim liegenden, dies besonders deutlich im Bereich der rechten Lunge. Die Werte werden in Tabellenform präsentiert.
Specific Diagnosis of Brain Disease with Double Isotope Brain Scanning
Authors: Lotritsch K. H. , Hilbrand E. , Meixner M. , Barolin G. , Scholz H. , EII P. J. 
Published: March 2018

Summary25 patients with known cerebral disease (either CVA’s or primary or secondary tumours) diagnosed by clinical and angiographic criteria were submitted to a double siotope imaging technique using 99mTcO4
– and 99mTc-EHDP.The different biological behaviour of these radiopharmaceuticals has provided specific and differential diagnosis between vascular and neoplastic disease of the brain. 99mTc-EHDP is shown to be the tracer of choice for the imaging of CVA’s and 99mTcO4
– is confirmed as the tracer of choice for the imaging of primary or secondary tumours in the brain.
Oviduct Patency Control by Means of 133Xe-Solution
Authors: Radecki W. , Bialobrzeski J. , Pertyński T. 
Published: March 2018

SummaryThe authors describe a radioisotopic method for the oviduct patency control in patients suffering from primary or secondary sterility. The application of 133Xe causes at least about 3—4 times less radiation than hysterosalpingographical tests.Ease of interpretation facility, painlessness and comparability of the results were noticed.
Untersuchungen zur Bestimmung der kapillaren Durchlässigkeit mit markiertem menschlichem Albumin
Authors: Behar A. , Tournoux A. , Lagrue G. , Baillet J. 
Published: March 2018

ZusammenfassungMit dieser Studie stellen wir einen neuen Test vor, durch den die kapillare Durchlässigkeit unter Verwendung von markierten Albuminen näher bestimmt wird.Seine Methode ist einfach, die Ergebnisse sind sehr zufriedenstellend und ermöglichen eine gute Distanzierung von gesunden und pathologischen Personen. Bei gesunden Personen sinkt nach dem Entfernen der Armpresse die Aktivitätsmenge auf die vor dem Anbringen der Armpresse beobachteten Werte.Bei pathologischen Personen mit Ödem wird dagegen in den 6 Minuten, die dem Entfernen der Armpresse folgen, kein Rückgang zu früheren Werten verzeichnet. Die Retention von markierten Albuminen ist immer über 10%.Der Test ist besonders aufschlußreich bei zyklischem Ödem.
A Modified Chair Geometry for Whole Body Counting
Authors: Jain S. C. , Bhola G. C. , Nagaratnam A. , Gupta M. M. 
Published: March 2018

SummaryIn the Marinelli chair, a geometry widely used in whole body counting, the lower part of the leg is seen quite inefficiently by the detector. The present paper describes an attempt to modify the standard chair geometry to minimise this limitation. The subject sits crossed-legged in the “Buddha Posture” in the standard chair. Studies with humanoid phantoms and a volunteer sitting in the Buddha posture show that this modification brings marked improvement over the Marinelli chair both from the point of view of sensitivity and uniformity of spatial response.
On the Accumulation of 57Co by Pancreas
Authors: Firusian N. , Heidbreder M. , Anghileri L. J. 
Published: March 2018

SummaryThe in vivo distribution of various 57Co-labelled compounds has been studied. 57Co-citrate is concentrated by pancreas and when injected together with ferric citrate the pancreas uptake is increased while it decreases in liver and kidney.
The rise and fall of PET and PET/CT
Authors: Mohnike W. 
Published: March 2018

Summary:PET is being considered a diagnostic commodity in clinical practice worldwide and thus receives increasing attention by health insurances and governmental organizations. In Germany, however, neither PET nor PET/CT are subject to reimbursement. This renders clinical PET and PET/CT imaging a challenge both in a general hospital environment and in private practice. This article describes briefly these challenges, which are not solely related to turf battles and associated costs.
Hereditäre blasenbildende Hauterkrankungen
Authors: Has Cristina , Bruckner-Tuderman Leena 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Epidermolysis bullosa hereditaria (EB) ist eine Gruppe von seltenen genetisch bedingten Hautkrankheiten, bei denen geringfügige Verletzungen zur Blasenbildung der Haut und der hautnahen Schleimhäute führen. Kausal für die EB verantwortlich sind Mutationen in Genen für Strukturproteine der dermo-epidermalen Junktionszone. Da die EB in der Praxis nur selten anzutreffen ist, sind in allen Phasen der Diagnostik und Betreuung spezialisierte EB-Zentren geeignete Ansprechpartner für Patienten und betreuende Ärzte.
Hautinfektionen im Kindesalter
Authors: Süß Anke 
Published: March 2018

ZusammenfassungNahezu jedes Kind erlebt eine Hautinfektion durch Bakterien, Viren oder Pilze, und diese zählen zu den häufigsten Gründen, den Arzt aufzusuchen. Wir stellen vier häufige Hautinfektionen im Kindesalter, ihre Ätiologie, Epidemiologie, Klinik, Diagnostik und aktuelle Therapiempfehlungen vor.
Radiation exposure in 90Y-Zevalin therapy
Authors: Zöphel K. , Rimpler A. , Barth I. , Lassmann M. , Sandrock D. , Zander A. , Halm T. , Hänscheid H. , Hofmann M. , Reiners Chr. , Munz D. L. , Geworski L. 
Published: March 2018

Summary
Aim of this study was the assessment of the radiation exposure from preparation and application of 90Y-Zevalin, the measurement of the dose rate at the patient, the exposure of family members as well as the determination of the activity concentration in urine of patients. Methods: Overall data from 31 therapeutic administrations carried out in four institutions were evaluated. During preparation and application of 90Y-Zevalin the finger exposures of radiochemists, technicians, and physicians were measured. The dose rate of the patient was measured immediately after radioimmunotherapy. In patients treated in a nuclear medicine therapy unit, urine was collected over a two day period and the corresponding activity was determined. Family members of outpatients were asked to wear a dosimeter over a seven day period. Results: During the preparation we found a maximum skin dose of 6 mSv at the average, and during application of 3 mSv, respectively. After administration of 90Y the dose rate was 0.4±0.1 μSv/h at 2 m distance. Urine measurements yielded a cumulated 24 h excretion of 3.9±1.4% and 4.4±1.4% within 48 h, respectively, that is equivalent to 43±18 and 50±20 MBq of 90Y, respectively. Family members received a radiation exposure of 40±14 μSv over seven days. Conclusion: During preparation and application of 90Y-Zevalin appropriate radiation shielding is necessary. For family members as well as nursing staff no additional special radiation protection measures beyond those being common for other nuclear medicine procedures are necessary.
Pharmakogenetik in der Psychiatrie
Authors: Zill P. , Bondy B. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDer Erfolg einer Behandlung mit Psychopharmaka wird durch viele Faktoren beeinflusst, darunter auch durch Varianten von Genen, die sowohl pharmakokinetische als auch pharmakodynamische Eigenschaften der Medikamente regulieren. Obwohl die pharmakogenetische Forschung in der Psychiatrie noch in den Anfängen steht, wurde bereits deutlich, dass zumindest einigen Polymorphismen in Genen der Serotonin-Rezeptoren, des Serotonin-Transporters sowie der Dopamin-Rezeptoren eine Rolle bei der Wirkung und Nebenwirkung der Substanzen zukommt. Neuere Untersuchungen beziehen sich auf Strukturen jenseits der initialen Zielproteine der Substanzen, wie die G-Proteine, welche die Kaskade der Signaltransduktion initiieren und damit den Ausgangspunkt für eine Veränderung der Genexpression darstellen. Vor allem die neue Strategie der Pharmakogenomik mit Darstellung von Genexpressions-Profilen hat das Potenzial aufschlussreiche Einblicke in die bis heute nicht geklärten Langzeiteffekte und Wirkmechanismen von Psychopharmaka auf molekularer Ebene zu gewähren.
TMS: Neue Einsatzmöglichkeiten in der neurophysiologischen Charakterisierung von Psychopharmaka und der biologischen Phänotypisierung psychischer Erkrankungen
Authors: Langguth B. , Kharraz A. , Wiegand R. , Hajak G. , Eichhammer P. 
Published: March 2018

ZusammenfassungZwei Aspekte der transkraniellen Magnetstimulation (TMS) finden zunehmend Einzug in die Psychiatrie. Zum einen die repetitive transkranielle Magnetstimulation (rTMS) zur Behandlung psychischer Erkrankungen, zum anderen die diagnostische Variante des Verfahrens. Methodische Erweiterungen dieser diagnostisch ausgerichteten TMS eröffnen die Möglichkeit, schmerzfrei und nichtinvasiv die kortikale Exzitabilität des motorischen Systems zu messen. Damit lassen sich neue Erkenntnisse zur Wirkungsweise von Psychopharmaka gewinnen. Besonders interessant erscheint zudem die Möglichkeit der biologischen Phänotypisierung mittels dieses Verfahrens. Hierbei lassen sich so genannte neurophysiologische Endophänotypen definieren, die zum Teil genetisch determiniert sind.
Der Einfluss repetitiver transkranieller Magnetstimulation auf die Stimmung gesunder Probanden
Authors: Hajak G. , Cohrs S. 
Published: March 2018

ZusammenfassungEine Vielzahl von Studien belegt die therapeutische Wirksamkeit der repetitiven transkraniellen Magnestimulation (rTMS) insbesondere bei affektiven Störungen. Vor dem Hintergrund dieser Befunde zum antidepressiven Effekt der rTMS wurde diese Methode mittlerweile vielfach als Instrument zur Untersuchung von Regulationsmechanismen der Emotionen bei Gesunden eingesetzt. Die teils uneinheitlichen Untersuchungsergebnisse sind möglicherweise auf variierende Studiendesigns und Stimulationsparameter zurückzuführen. Eine Reihe mittels rTMS erhobener Befunde unterstützt jedoch die Hypothese einer hemispherenspezifischen Regulation von Emotionen. Der Einsatz der rTMS zur Untersuchung von physiologischen Grundlagen der Emotionen hat sich außerdem aufgrund der guten Verträglichkeit bewährt. Künftige Studien sollten bei der Versuchsplanung auf den möglichen Einfluss von verschiedenen Stimulationsparametern wie Stimulusintensität, -frequenz und -anzahl achten, mögliche Carry-over-Effekte bei Studien mit Stimulation unterschiedlicher Hirnregionen berücksichtigen sowie adäquate Zielparameter unter Berücksichtigung von emotionsgesteuertem Verhalten neben der Erfassung der Emotionen wählen.
Pharmakologie der Botulinumtoxine
Authors: Benecke R. , Dressler D. 
Published: March 2018

ZusammenfassungTherapeutische Präparationen von Botulinumtoxin (BT) bestehen aus Botulinum Neurotoxin (BNT), Komplexproteinen und pharmazeutischen Hilfsstoffen. Je nach Zielgewebe kann BT die cholinerge neuromuskuläre oder die cholinerge autonome Transmission an Schweißdrüsen, Tränendrüsen, Speicheldrüsen und glatter Muskulatur unterbrechen. Weitere direkte BT-Wirkungen lassen sich an Muskelspindelorganen nachweisen. Indirekte Effekte auf das Zentralnervensystem sind zahlreich, direkte sind nach intramuskulärer Injektion bisher nicht beschrieben worden.In Deutschland wird BT Typ A als Botox®, Dysport® und Xeomin® und BT Typ B als NeuroBloc® angeboten. Nebenwirkungen der BT-Therapie können in obligate, lokale und systemische unterteilt werden. Die Nebenwirkungsprofile der verschiedenen BT Typ A-Präparationen sind weitgehend identisch. Bei BT Typ B zeigen sich häufig zusätzlich systemische autonome Nebenwirkungen. Langzeitbehandlungen rufen keine zusätzlichen Nebenwirkungen hervor. Gegen BNT können Antikörper gebildet werden, die die biologische BNT-Wirkung ganz oder teilweise blockieren. Das Risiko einer BNT-Antikörperbildung hängt wesentlich ab von der BNT-Menge, die bei jeder BT-Injektionsserie appliziert wird, vom Intervall zwischen den BT-Injektionsserien und von der Spezifischen Biologischen Aktivität (SBA) der BT-Präparation. Diese beträgt bei NeuroBloc® 5, bei Botox® 60, bei Dysport® 100 und bei Xeomin® 167 MUE/ng BNT (MU-E: Equivalenz-Mauseinheiten). Xeomin® dürfte daher die günstigsten Antigenitätseigenschaften aufweisen. Entsprechende klinische Erfahrungen stehen jedoch noch aus.
Neurochemische Demenzdiagnostik – Quo vadis?
Authors: Bibl M. , Maler M. , Klafki H.-W. , Esselmann H. , Kornhuber J. , Lewczuk P. , Wiltfang J. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie vorliegende Arbeit soll eine Übersicht über innovative diagnostische Ansätze der Neurochemischen Demenzdiagnostik (NDD) geben. Eine verbesserte Früh- und Differenzialdiagnostik demenzieller Erkrankungen ist unter dem Aspekt sich entwickelnder kausal orientierter Therapiestrategien für die Alzheimer-Demenz (AD) von Bedeutung. Dies betrifft insbesondere Patienten mit leichter kognitiver Beeinträchtigung, wo ein AD-typisches Demenzbiomarkerprofil die drohende AD bereits mindestens vier bis sieben Jahre vor Ausbruch des Demenzstadiums anzeigen kann. Ebenso besteht Bedarf an zusätzlichen Demenzbiomarkern für die verbesserte Differenzialdiagnostik anderer Frühstadien neurodegenerativer Demenzerkrankungen, wie frontotemporale Demenzen, Demenz mit Lewy-Körperchen und Parkinson-Demenz, oder aber für Demenzbiomarker, die eng mit dem Schweregrad der Demenz im Verlauf korrelieren. Bezüglich neuerer Forschungsansätze werden wir auch erste Ansätze einer blutbasierten NDD diskutieren und innovative methodische Ansätze der multiparametischen Diagnostik (Multiplex Assays) vorstellen.
Positronen-Emissions-Tomografie bei Substanzmissbrauch und Sucht
Authors: Schreckenberger M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie neurofunktionelle Bildgebung mittels Positronen- Emissions-Tomografie (PET) hat in den letzten zwei Dekaden einen maßgeblichen Beitrag zur Erforschung der neurobiologischen Grundlagen von Substanzmissbrauch und Abhängigkeit geleistet. So ist es möglich, neben der Identifikation wichtiger Netzwerkstrukturen (z. B. Belohnungssystem und frontolimbische Schleifen) auch die beteiligten Neurotransmittersysteme (z. B. mesolimbische dopaminerge Projektionen) experimentell in vivo zu untersuchen. Derzeit wird die PET zunehmend in der Therapieforschung zur biologischen Evaluation potenzieller „Anti- Craving“-Substanzen eingesetzt. Der vorliegende Artikel gibt einen kurzgefassten Überblick über den aktuellen Stand der PET-Forschung bei Substanzmissbrauch und Abhängigkeitserkrankungen.
Psychoonkologie
Authors: Tschuschke V. 
Published: March 2018

ZusammenfassungPsychoonkologie ist ein vergleichsweise junges interdisziplinäres Feld unterschiedlicher medizinischer und psychosozialer Grundberufe bei der Erforschung der Rolle psychischer und sozialer Mechanismen bei der Entstehung von oder im Zusammenhang mit dem Verlauf von Krebserkrankungen. Der derzeitige Stand der psychoonkologischen Forschung umfasst bereits einige 10 000 evidenzbasierter Studien, darunter eine große Zahl randomisiert-kontrollierter Studien. Voreilige Schlussfolgerungen im Hin-blick auf die Rolle psychischer bzw. sozialer Faktoren bei der Entstehung von Krebserkrankungen sind jedoch in jeder Hinsicht verfrüht, sowohl in positiver wie in negativer Hinsicht. Das Gleiche gilt für die Rolle psychischer und sozialer Faktoren auf ihren Einfluss auf den Verlauf der Erkrankungen und die dadurch möglicherweise bedingte Überlebenszeit. Die Bestreitung eines relevanten Einflusses psychosozialer Variablen auf den Krankheitsverlauf müssen derzeit als rein ideologisch bezeichnet werden wie ebenfalls ihre unkritische Postulierung. Der Stand der Forschung findet gleich viele empirische Belege für einen signifikanten Einfluss wie für das Gegenteil. Die Gründe für das Patt der Forschung dürften in methodologisch unzureichenden Studien liegen, die z. B. Coping unzureichend erfassen, die Professionalisierung psychoonkologischer Therapeuten nicht ausreichend berücksichtigen und ungenügend die Komplexität beteiligter Variablen erfassen.
Teleneurolinguistische Therapie
Authors: Hampel P. , Richter J. , Scibor M. , Handschu R. , Keidel M. , Vauth F. 
Published: March 2018

ZusammenfassungIn einer prospektiven Studie wird die Effizienz teleneurolinguistischer Therapie mit konventioneller Aphasietherapie bei Schlaganfallpatienten verglichen. Der Vergleich wird mittels einer neuen Therapiemethode und eines spezifisch dafür entwickelten Therapiematerials durchgeführt. Zielgruppe sind schwerst betroffene Patienten mit nichtflüssiger Aphasie. Studienziel ist es, die synchrone Teletherapie als neue Therapieform zu etablieren. Somit könnte Sprachtherapie hochfrequent und intensiv durchgeführt werden. Dadurch ließen sich wiederholte Klinikaufenthalte und langandauernde ambulante Behandlungen einsparen. Vorläufige Ergebnisse der quantitativen Analysen bestätigen, dass die Teletherapie gleiche Wirkeffekte wie konventionelle Sprachtherapie zeigt. Entgegen der Ausgangserwartung zeigen sich sogar bessere Ergebnisse im Teletherapiesetting.
Halswirbelsäule und Kopfschmerz
Authors: Theodoridis T. , Wiese M. , Rubenthaler F. , Krämer J. 
Published: March 2018

ZusammenfassungZervikogene Kopfschmerzen werden durch degenerative Veränderungen in den dorsalen Abschnitten der zervikalen Bewegungssegmente verursacht. Als Störfaktoren kommen Fehlstellungen der Gelenke am Kopf-Hals-Übergang, Achsenabweichung der Halswirbelsäule sowie Bedrängungen der A. vertebralis in Frage. Meistens handelt es sich um eine Kombination von Ursachen. Die klinischen Symptome sind durch eine Seitenbetonung und vor allem durch eine Positionsabhängigkeit mit Verstärkung bei Kopfrückneigung und Rotation charakterisiert. Bildgebende Verfahren spielen für die Diagnostik nur eine untergeordnete Rolle und dienen zum Ausschluss anderer Erkrankungen. Der therapeutische Ansatz ergibt sich aus der Biomechanik und Positionsabhängigkeit der Beschwerden mit einem Haltungs- und Verhaltenstraining gegebenenfalls lokalen Infiltrationen und Analgetika. Eine operative Behandlung zervikogener Kopfschmerzen durch Eingriffe an der Halswirbelsäule sind in der Regel nicht indiziert.
Schwache Atmung – schwaches Herz
Authors: Müntjes C. , Neudorf U. , Dohna-Schwake C. , Mellies U. , Stehling F. 
Published: March 2018

ZusammenfassungIm letzten Jahrzehnt wurden große Fortschritte in der Diagnostik und Therapie neuromuskulärer Erkrankungen gemacht. Insbesondere die Therapie des chronischen Atemmuskelversagens mit der nicht-invasiven Beatmung konnte Morbidität und Mortalität senken und die Lebensqualität verbessern. Rezidivierende Atemweginfekte und Atelektasen komplizieren den Verlauf bei Patienten mit fortgeschrittenen Erkrankungen und sind Folgen eines insuffizienten Hustens. Ein wichtiger, aber noch nicht ausreichend angewandter Bestandteil der Therapie ist die Technik des assistierten Hustens. Mit steigender Lebenserwartung rückt die Herzbeteiligung als lebenslimitierender Faktor weiter in den Vordergrund. In dieser Übersichtsarbeit wird die aktuelle Datenlage zum Atemmuskelversagen und der Herzbeteiligung bei neuromuskulären Erkrankungen diskutiert.
Neuropsychologie in der Psychiatrie
Authors: Aschenbrenner S. , Gmehlin D. , Weisbrod M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungNahezu alle psychiatrischen Erkrankungen gehen mit kognitiven Störungen einher, die weitgehend unabhängig von der Psychopathologie sind. Diese kognitiven Störungen sind für die Alltagsfunktionalität und für die Teilhabe von Menschen mit psychiatrischen Erkrankungen hoch relevant. Da sie durch Pharmakotherapie nicht wesentlich gebessert (teilweise sogar verstärkt) werden und psychotherapeutische Interventionen behindern, benötigen sie eine eigenständige Behandlung. Inzwischen konnte insbesondere für Schizophrenie, in Ansätzen aber auch für andere psychiatrische Erkrankungen, belegt werden, dass eine gezielte neuropsychologische Therapie nicht nur zur Verbesserung von kognitiven Funktionen führt, sondern Teilhabe und Lebensqualität positiv beeinflusst. Die adäquate Erfassung kognitiver Störungen und Ressourcen sowie die Planung und Durchführung von neuropsychologischen Therapien erfordert neuropsychologisches und psychotherapeutisches Wissen. Die Psychiatrie benötigt daher unbedingt gut ausgebildete Neuropsychologen, die in die Diagnostik und Behandlung psychiatrischer Patienten selbstverständlich eingebunden sind.
Führt eine niedrigschwellige Psychoedukation in der Schule zu einer Reduktion von Kopfschmerzen?
Authors: Albers L. , Heinen F. , Landgraf M. N. , Blum B. , Filippopulos F. , Lehmann S. , von Kries R. , Straube A. 
Published: March 2018

Zusammenfassung80% der Schüler berichten über Kopfschmerzen im Laufe von 90 Tagen. Eine frühe Erkrankung an häufigen Kopfschmerzen bedingt eine höhere Wahrscheinlichkeit auch später im Erwachsenenalter an Kopfschmerzen zu leiden. Es ist deshalb sinnvoll, über Möglichkeiten einer Prävention von Kopfschmerzen im Schulalter nachzudenken. In der vorliegenden Übersicht werden die Ergebnisse von Studien, die die Umsetzbarkeit von meist psychologischen Interventionen wie Entspannungsübungen, Verhaltenstherapie oder Psychoedukation über Kopfschmerzen untersuchten, vorgestellt. Meist relativ kleine Studien weisen darauf hin, dass internetbasierte Verfahren oder Programme, die vorwiegend auf Selbststudium basieren, zu einer signifikanten Besserung führen. Vor diesem Hintergrund führten wir eine Studie zu dem Einfluss einer einstündigen Psychoedukation über Risikofaktoren, den Zusammenhang zu Muskelspannung der peri - kraniellen Muskulatur mit Demonstration von Dehnübungen und Wachheit gegenüber Stressoren durch. Diese bei 12 bis 19 Jahre alten Schülern durchgeführte Studie konnte zeigen, dass niedrigschwellige Intervention zur signifikanten Reduktion von Kopfschmerzen in der Gruppe führte, ein auch noch nach 7 Monaten nachweisbarer Effekt. Der Ansatz, über eine Gesundheitsaufklärung in der Schule, eine nachhaltige Besserung der Kopfschmerzen zu erreichen, wird mit unseren aktuellen Daten unterstützt.
Therapie von Spastik und Dystonien
Authors: Reichel G. 
Published: March 2018

ZusammenfassungPatienten mit Spastik und Dystonien leiden unter einem erheblichen Versorgungsdilemma: Die zur Verfügung stehenden Präparate betreffen im Verhältnis zu den Versorgungsnotwendigkeiten nur eine sehr kleine Anzahl an Muskeln und Muskelgruppen, für die Arzneimittelzulassungen bestehen; diese werden zudem nach unterschiedlichen Kriterien erteilt – entweder nach der Ätiologie der Spastik oder nach Lokalisation des Muskels. Damit atomisieren und limitieren sich die zugelassenen Indikationen im Verhältnis zu den therapeutischen Herausforderungen. Durch die praktizierte Off-label-Rechtsprechung entsteht de facto eine Zementierung der Versorgungslücke, die weder der Gesetzgeber noch die Sozialgerichte gewollt haben können. Das Beispiel von Botulinumtoxin A zeigt, wie riskant eingefahrene Automatismen oder Regelmechanismen sind, wenn gleichzeitig die ökonomische Basis nicht gegeben ist, im Falle niedriger Prävalenzen aufwändige, kostenintensive klinische Studien durchzuführen. Angesichts einer restriktiven Rechtsprechung zum Off-label-Use, die für die Verordnung von Botulinumtoxin A zur Linderung von Spastik und Dystonien mit zahlreichen Unwägbarkeiten behaftet ist, ließe sich Rechtssicherheit im Rahmen des gesetzlichen Status quo über eine Aufnahme der entsprechenden Arzneimittel in die Positivliste bei gleichzeitiger Definition eines breit gefassten Anwendungsgebiets herstellen. Dies könnte für die Behandlung der Spastik und der Dystonien folgendermaßen lauten: “Minderung übermäßiger spastischer und dystoner Aktivität mit Auswirkung auf die Lebensqualität”.