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Die Pathogenese der Großgefäßvaskulitiden
Authors: Dejaco C. , Wagner A. D. 
Published: March 2018

ZusammenfassungVaskulitiden der großen Gefäße, wie die Riesenzellarteriitis (RZA) und die Takayasu-Arteriitis sind durch zelluläre Infiltrate in vaskulären Läsionen und dem Fehlen von Autoantikörpern gekennzeichnet. Bei der RZA wird vermutet, dass die durch Bakterien und/oder Viren ausgelöste Reifung von dendritischen Zellen eine Störung der Immuntoleranz verursacht. In Folge werden CD4+-T-Zellen und Makrophagen rekrutiert, wodurch es zu einer Zerstörung glatter Muskelzellen und der Membrana elastica interna kommt. Die nachfolgenden Reparationsprozesse mit Intimahyperplasie führen zu einem zunehmenden Lumenverschluss der betroffenen Gefäße. Im Unterschied zur RZA sind bei der Takayasu-Arteriitis CD8+-T-Zellen die dominierende Zellpopulation. Neben der antigenvermittelten Aktivierung werden diese Zellen auch antigenunabhängig über natürliche Killer-Zell-Rezeptoren stimuliert und verursachen durch Sekretion von Perforin direkt eine Schädigung der Gefäßwand.
Plasmaaustauschbehandlung bei systemischen Vaskulitiden
Authors: Zänker M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDer therapeutische Plasmaaustausch ist als extrakorporales Blutreinigungsverfahren zur Elimination höhermolekularer Plasmabestandteile geeignet. Hierzu zählen u. a. pathogene Antikörper, Immunkomplexe, Kryoglobuline oder Leichtketten. Zu den durch randomisiert-kontrollierte Studien bestätigten Behandlungsindikationen gehören auch systemische Vaskulitiden mit schwerer Nieren- und/oder Lungenbeteiligung. Metaanalysen bisheriger Studien bestätigen die eindeutige Wirksamkeit des Plasmaaustausches bzgl. der Sicherung einer dialyseunabhängigen Nierenfunktion. Für die wirksame Beseitigung von Autoantikörpern sind fünf bis sieben Behandlungen innerhalb von sieben bis zehn Tagen optimal. Um nach der Apherese eine Resynthese der pathogenen Antikörper zu verhindern, ist eine synchronisierte immunsuppressive Therapie erforderlich. Der Plasmaaustausch kann, je nach Krankheitsbild, Stadium und Gerinnungssituation, gegen verschiedene Substituate erfolgen. Behandlungen mit FFP (Fresh Frozen Plasma) sind deutlich häufiger mit Nebenwirkungen verbunden als der Austausch gegen Albuminlösungen.
Zervikale Manifestation der rheumatoiden Arthritis
Authors: Kothe R. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie zervikale Manifestation der rheumatoiden Arthritis (RA) ist häufig und wird in ihrer Bedeutung für den Rheumakranken immer noch unterschätzt. Die typischen pathophysiologischen Veränderungen reichen von der isolierten atlantoaxialen Subluxation (ASS) bis hin zur komplexen kraniozervikalen und subaxialen Instabilität. Das Auftreten einer zervikalen Myelopathie ist jederzeit möglich und für den Betroffenen mit einer deutlichen Verschlechterung der weiteren Prognose verbunden. Die Therapie der rheumatischen Halswirbelsäule hat neben der Verbesserung der subjektiven Beschwerdesymptomatik vor allem den Stopp des progredienten Krankheitsverlaufes zum Ziel. Letzteres ist nur durch eine operative Behandlung möglich, die im günstigsten Fall auf die Fusion des atlantoaxialen Bewegungssegments beschränkt werden kann. Bei fortgeschrittenen zervikalen Destruktionen sind langstreckige Fusionen vom Okziput bis zur oberen Brustwirbelsäule notwendig. Moderne operative Techniken und Implantatsysteme ermöglichen diese komplexen Eingriffe auch bei fortgeschrittenem Krankheitsverlauf und erhöhter Komorbidität des Rheumakranken.
Die Destruktion am oberen Sprunggelenk nach Larsen-Stadium V
Authors: Schill S. 
Published: March 2018

ZusammenfassungIn den vergangenen 15 Jahren wurden entscheidende Fortschritte im Hinblick auf Design und Technik der Sprunggelenksprothetik erreicht. Die vorliegenden 10-Jahresergebnisse mit Überlebensraten zwischen 70 und 90 Prozent und die spätere Rückzugsmöglichkeit zum Prothesenwechsel oder zur Arthrodese lassen heute die Endoprothese des oberen Sprunggelenks zunehmend in den Versorgungsschwerpunkt treten. Gerade der Rheumapatient mit seinem allgemein geringeren physischen Anforderungsprofil kann nach einer gut implantierten Prothese über zehn bis zwölf Jahre mit einer schmerzfreien Funktion des operierten Sprunggelenks rechnen. Die rekonstruktive Versorgung mit einer Sprunggelenksendoprothese ermöglicht dem Rheumapatienten im Vergleich zur Fusion eine wesentlich schnellere Remobilisierung mit Erhalt der Abrollvorgänge und Korrekturmöglichkeiten im Sprunggelenk. Die Arthrodese verbleibt als wertvolle therapeutische Alternative bei schweren Destruktionen mit knöchernen Substanzverlusten und Instabilitäten sowie als Rückzugsmöglichkeit nach Fehlschlägen der Endoprothetik.
Antiphospholipid-Syndrom
Authors: Specker Ch. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDas Antiphospholipid-Syndrom (APS) ist gekennzeichnet durch eine gesteigerte Thromboseneigung bei serologischem Nachweis erhöhter Antiphospholipid-Antikörper (Anticardiolipin-Antikörper, Antikörper gegen β2Glykoprotein I) oder eines sogenannten Lupus-Antikoagulans. Es findet sich in ca. 20 bis 30 Prozent der Fälle mit systemischem Lupus erythematodes (sekundäres APS), kann aber auch isoliert auftreten (primäres APS). Ursache für die vielfältigen klinischen Manifestationen des APS sind thrombembolische Gefäßverschlüsse venöser oder arterieller Blutgefäße unterschiedlicher Größe und in verschiedenen Organsystemen. Häufigste Manifestationen sind tiefe Beinvenenthrombosen, Lungenembolien und zerebrovaskuläre Ischämien. Durch Obliteration plazentarer Gefäße kommt es auch zu einer gesteigerten Abortneigung, vorzugsweise jenseits der zehnten Schwangerschaftswoche. Ein APS korrekt zu diagnostizieren ist nicht einfach. Nicht jede Thrombose bei Nachweis von Antiphospholipid-Antikörpern ist Ausdruck eines Antiphospholipid-Syndroms und die Abschätzung des Thromboserisikos sowie Art und Intensität einer geeigneten Thromboseprophylaxe sind nach wie vor eine Herausforderung in der Betreuung von APS-Patienten. Eine Immunsuppression ist in der Behandlung des APS nicht wirksam. In dieser Arbeit werden die mehrfach überarbeiteten Klassifikationskriterien des APS, die Labordiagnostik und die aktuellen Empfehlungen zur Therapie dargestellt.
Hohe Ziele – ACR/EULARRemissionskriterien für die rheumatoide Arthritis
Authors: Iking-Konert C. , Aringer M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungWährend seit einigen Jahren klar ist, dass wir harte, messbare Parameter benötigen, um gemeinsam mit unseren RA-Patienten einen optimalen Therapieerfolg zu erarbeiten, haben die neuen ACR/EULAR-Remissionskriterien erstmals ein deutlich erkennbares Ziel gesetzt. Die Latte wurde dabei ziemlich hoch gelegt, weshalb dieses Vorgehen teilweise sogar belächelt wurde. Eine Reihe Arbeiten beweisen aber mittlerweile , dass wir bei vielen Patienten in der Lage sind, dieses Ziel zu erreichen, und dass diese Patienten auf Dauer besser vor den Folgen ihrer Erkrankung geschützt sind. Es lohnt sich, dieses Ziel konsequent im Blick zu behalten und darum zu kämpfen, dass Patienten in Remission kommen und bleiben.
Bildgesteuerte Thermoablationsverfahren bei Kindern
Authors: Streitparth F. , Gebauer B. 
Published: March 2018

ZusammenfassungThermische Ablation von krankhaftem Gewebe kann durch Radiofrequenz, Laser, Mikrowelle oder hochfokussierten Ultraschall erreicht werden. Bei Kindern und Jugendlichen findet thermische Ablation am häufigsten bei der Therapie des symptomatischen Osteoidosteoms Anwendung. Bei dieser Indikation hat die thermische Ablation, insbesondere die Radiofrequenzablation (RFA), die Chirurgie als Standardverfahren weitgehend abgelöst. Beim Osteoidosteom kann in 90 % nach der ersten Ablation eine komplette Symptomfreiheit der Patienten erreicht werden. Rezidive, die in ca. zehn Prozent der Fälle auftreten, können mittels einer Wiederholung der thermischen Ablation in fast allen Fällen behandelt werden. Die bei Erwachsenen häufige Anwendung der thermischen Ablation zur Therapie von malignen Erkrankungen ist bei Kindern und Jugendlichen selten. Die thermische Ablation kann aber auch bei dieser Patientengruppe additiv oder in Kombination mit Resektionen oder Chemotherapien eingesetzt werden.
Nichtbakterielle Osteitiden
Authors: Jansson A. F. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDer Begriff „Nichtbakterielle Osteitis (NBO)“ steht für autoinflammatorische Knochenentzündungen. Diese verlaufen in aller Regel chronisch, können sich jedoch mitunter auch als kurze, vorübergehende Episode manifestieren. Nichtbakterielle Osteitiden stellen eine wichtige Differenzialdiagnose zur bakteriellen Osteomyelitis (BO) dar. Sie können in allen Altersklassen auftreten und als „Knochenrheuma“ betrachtet werden. Neuere Untersuchungen zeigen, dass die bakterielle Osteomyelitis bei sonst gesunden Patienten deutlich seltener vorkommt als die NBO. Bei der Diagnose NBO handelt es sich derzeit noch um eine Ausschlussdiagnose, da genetische oder andere spezifische diagnostische Parameter fehlen. Hier können Diagnosekriterien und ein Diagnostikplan hilfreich sein. Die Therapie ist vorwiegend symptomatisch. Es besteht Konsens, primär NSAR einzusetzen. Bisphosphonate und Biologika stellen bei Wirbelkörperbefall oder Therapieresistenz weitere Optionen dar.
MRT-Diagnostik bei axialer Spondyloarthritis
Authors: Kiltz U. , Heldmann F. , Braun J. , Baraliakos X. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Diagnose einer axialen Spondyloarthritis (axSpA) umfasst die klassische ankylosierende Spondylitis (AS), aber auch potenziell frü-here Phasen und abortive Verläufe der Erkrankung, welche als nichtröntgenologische axSpA (nr-axSpA) klassifiziert werden. Charakteristisch für die axSpA sind entzündliche Veränderungen im gesamten Achsenskelett (Sakroiliakalgelenke und Wirbelsäule), später kommen bei vielen Patienten auch strukturelle Veränderungen wie die charakteristische Knochenneubildung mit Syndesmophyten und Ankylosierungen hinzu. Während knöcherne Veränderungen bei axSpA am besten durch konventionelle Röntgentechniken und zum Teil durch Computertomografie darstellbar sind, ist die Magnetresonanztomografie (MRT) heute die Standardmethode zur Erfas-sung entzündlicher Veränderungen. Die Einführung der MRT hat inzwischen zu einem diagnostischen Paradigmenwechsel geführt, weil mit den geeigneten Sequenzen die für die Erkrankung charakteristischen entzündlichen Läsionen frühzeitig abgebildet werden können. So nimmt die Bildgebung der Sakro -iliakalgelenke (SIG) mittels MRT bei den neuen ASAS-Klassifikationskriterien für axSpA einen zentralen Platz ein. Bei der bereits vor einigen Jahren publizierten ASAS-Definition einer positiven MRT der SIGs spielt der Nachweis eines Knochenmarködems eine wichtige Rolle. Der genaue Zusammenhang zwischen Entzündung und Osteoproliferation ist noch nicht vollständig geklärt, allerdings haben sowohl die entzündlichen als auch die postentzündlichen Veränderungen – in der MRT als Verfettung zu erkennen – als Vorstufe zur Knochenneu -bildung eine essenzielle Bedeutung.
Impfungen bei Kindern und Jugendlichen mit rheumatischen und muskuloskelettalen Erkrankungen
Authors: Minden K. , Speth F. 
Published: March 2018

ZusammenfassungImpfungen stellen die effektivste Maßnahme zur Infektionsprophylaxe dar. Bei Kindern und Jugendlichen mit rheumatischen und muskuloskelettalen Erkrankungen wird von einem erhöhten Infektionsrisiko im Allgemeinen und für Erkankungen durch impfpräven-table Erreger im Speziellen ausgegangen. Daher ist ein vollständiger Impfstatus, Indikationsimpfungen im Bedarfsfall eingeschlossen, besonders wichtig. Impfungen sollten, wenn möglich, vor dem Einsatz einer Immunsuppression (IS) erfolgen, um deren Wirksamkeit (inklusive Boosterfähigkeit) sowie – im Hinblick auf Lebendimpfungen – auch Sicherheit zu erhöhen. Die Empfehlung zur schnellen Vervollständigung des Impfschutzes spiegelt auch die Beobachtung wider, dass gerade zu diesem frühen Zeitpunkt der Rheumatherapie eine erhöhte Infektionsrate vorliegt. Für die Planung von Schutzimpfungen bei bereits begonnener IS werden Strategien vorgeschlagen, die – untergliedert nach Tot- und Lebendimpfungen – den individuellen Impferfolg sichern und Risiken minimieren sollen.
Frühdiagnose der systemischen Sklerose
Authors: Genth E. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie frühe Diagnose der systemischen Sklerose (Sklerodermie) konnte in den vergangenen Jahren deutlich verbessert werden. Während früher die Erkrankung vorwiegend in fortgeschrittenen Stadien mit Schäden an Haut und inneren Organen erkannt wurde, ist es heute möglich, die Diagnose bei Patienten mit Raynaud-Phänomen zu stellen, wenn Sklerodermie-assoziierte antinukleäre Antikörper und/ oder Sklerodermie-typische kapillarmikroskopische Veränderungen nachgewiesen werden können. Die EULAR/ACR-Klassifikationskriterien von 2013 sind hier ein wichtiger Fort-schritt. Die frühe Diagnose ermöglicht den frühzeitigen Einsatz der heutigen Therapiemöglichkeiten und kann Schäden verhindern. Sie erlaubt darüber hinaus ein besseres Monitoring des Krankheitsverlaufs auf der Grundlage der Organdiagnostik und der nachgewiesenen Autoantikörper.
Pflanzliche Schmerzmittel bei rheumatologischen Krankheiten
Authors: Uehleke B. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie westliche Phytotherapie bietet zahlreiche Zubereitungen zur innerlichen und äußerli-chen Anwendung. Dabei spielen in der Selbstmedikation entsprechende Hausmittel eine oft unterschätzte Rolle in der symptomatischen Therapie rheumatologischer Erkrankungen. Zu Wirksamkeit und Sicherheit liegen durchaus zahlreiche Studien vor, auch wenn viele davon Mängel aufweisen. Externa werden oft unterschätzt bzw. vergessen, denn sie können rasch Beschwerden lindern und somit zur Lebensqualität des Patienten beitragen. Die systemischen Effekte der oralen Phytotherapeutika sind vom Nachteil eines verzögerten Wirkeintritts betroffen, was gegen den Vorteil der guten Verträglichkeit in der Langzeitanwendung abzuwägen ist. Trotz des noch immer unbefriedigenden Wirksamkeitsnachweises der meisten Phytotherapeutika im Hinblick auf die Langzeitprognose chronisch entzündlicher Erkrankungen besteht bei den Patienten ein enorm großes Interesse an „pflanzlichen Therapien“ und eine außergewöhnliche Akzeptanz, die nicht leichtfertig aus akademischen Überlegungen negativ kommentiert werden sollte, sondern möglichst positiv für die Umsetzung des gesamten Behandlungskonzeptes genutzt werden kann.
Epidemiologische und ätiopathogenetische Aspekte der Osteoporose
Authors: Hein Gert. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Osteoporose ist eine systemische Skeletterkrankung, die durch eine unzureichende Knochenfestigkeit charakterisiert ist, welche zu einem erhöhten Frakturrisiko prädisponiert. Die Knochenfestigkeit wird nicht nur durch die Knochendichte, sondern auch durch Material- und Strukturqualität des Knochens bestimmt.Die gesundheitspolitische Bedeutung der Osteoporose ist hoch und infolge der sich verändernden Altersstruktur der Bevölkerung zunehmend. Die Erkrankung beeinflusst sowohl Lebensqualität als auch Lebenserwartung.Je nach dominierendem ätiopathogenetischem Prinzip werden primäre (ohne definierte Grunderkrankung) und sekundäre Osteoporosen (bei definierter, zur Osteoporose führender Grunderkrankung) unterschieden. Die Osteoporose des Mannes stellt in der Regel eine Misch-form dar.Unabhängig vom dominierenden ätiologischen Faktor liegt allen Osteoporose-Formen eine Störung des Knochenremodelings zugrunde. Bedeutsam für die Entwicklung einer Osteoporose sind auch Lebensstilfaktoren, Fehlernährung, ungenügende körperliche Bewegung, Alkohol- und Nikotinabusus sowie ungenügende Sonnenlichtexposition. Zahlreiche Details zur Ätiologie und Pathogenese sind erst ungenügend erforscht.
Der zementierte Hüftgelenkersatz beim Rheumatiker
Authors: Glennemeier Andreas , Jüsten Hans-Peter 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie rheumatoide Arthritis führt in ihrem phasenhaften Verlauf u. a. am Hüftgelenk zu typischen Veränderun-gen. Als Folge einer aggressiven Synovialitis und periacetabulären Osteoporose bildet sich häufig eine zunehmende Ausdünnung des Pfannenbodens mit Protrusion aus. Dies kann im weiteren Verlauf zu einer Instabilität oder sogar zu einer Spontanfraktur des Pfannenbodens führen. Bei der Pfannenimplantation werden deshalb besondere Maßnahmen in Bezug auf die Verankerungsmöglichkeiten erforderlich. In unserer Klinik führen wir die Pfannenbodenstabilisierung mittels Knochentrans-plantation durch. Hierbei werden autologe und/oder homologe Knochenchips in den Pfannengrund transplantiert. Ist bereits eine Spontanfraktur aufgetreten oder droht aufgrund des ausgedünnten Pfannenbodens, so verwenden wir zur Pfannenbodenabdichtung (Augmentation) ein Metallnetz. Dadurch soll eine Dislokation des transplantierten Knochens in das kleine Becken verhindert und eine hohe Primärstabilität erzeugt werden. Somit kann die Totalendoprothese unter entsprechendem Druck in die transplantierten Knochenchips einzementiert werden und zusammen mit dem Netz ein stabiles Widerlager bilden.
Der zementfreie Hüftgelenkprothesenwechsel beim Rheumatiker
Authors: Starker Michael 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Osteoporose des Rheumatikers macht eine rechtzeitige Indikationsstellung zum Hüftprothesenwechsel besonders wichtig. Jede Verzögerung führt zu weiterem Knochenverlust, der die Behandlung für Operateur und Patient risikoreicher macht.Gerade weil der Rheumatiker über eine gegenüber dem Arthrosepatienten schlechtere Knochenregeneration verfügt, sollte ein zementfreier Hüftprothesenwechsel angestrebt werden. Hierzu stehen sowohl für die Pfanne als auch für den Schaft neben den primären Implantaten auch modulare Revisionsprothesen zur Verfügung, mit denen der größte Teil der Prothesenlockerungen behandelt werden kann. Während an der Hüftpfanne bereits kleine Knochendefekte durch Transplantate aufgefüllt werden sollten, zeigt der Femurschaft auch ohne Zuga-be von Allografts gute Regenerationen. Bisher wurden für dieses Wechselkonzept gute mittelfristige Ergebnisse publiziert.
Evaluation der Prozess- und Outcomequalität der rheumatologischen Versorgung mit Hilfe standardisierter Patientendokumentation
Authors: Huscher Dörte , Thiele Katja , Listing Joachim , Schneider Matthias , Zink Angela ,   für die Arbeitsgemeinschaft Regionaler Kooperativer Rheumazentren
Published: March 2018

ZusammenfassungBereits im Jahr 1993 wurde im Rahmen des Aufbaus und der Evaluation der Regionalen Kooperativen Rheumazentren ein überregionales System zur fortlaufenden Beobach-tung der Versorgungssituation Rheumakranker, zur Erkennung zeitlicher Trends im Therapiegeschehen und zur Analyse der Variabilität der Versorgung etabliert. Darüber hi-naus dient die Dokumentation dazu, Erkenntnisse über die Krankheitslast und Krankheitsverläufe sowie medizinische, soziale und ökonomische Folgen der verschiedenen entzündlich-rheumatischen Krankheiten aufgrund von Beobachtungsdaten aus der täglichen Versorgung zu erhalten. In der rheumatologischen Kerndokumentation werden jährlich rund 25 000 Patienten erfasst, die in einem der 25 Rheumazentren betreut werden. Die Dokumentation be-steht aus einer klinischen Grunddokumentation und einem Patientenfragebogen. Es werden ausgewählte Ergebnisse zur Versorgungssituation vor Zuweisung zum Rheumatolo-gen, zum aktuellen Therapiespektrum und zu Aspekten der Krankheitslastund Folgenbeirheumatoider Arthritis, ankylosierender Spondylitis, Psoriasisarthritis oder systemischem Lupus erythematodes dargestellt.
Bakterielle Arthritiden
Authors: Bach Gerhard , Müller-Faßbender Hans 
Published: March 2018

ZusammenfassungBakterielle Arthritiden sind stets problematisch und führen ohne rechtzeitige Therapie zu einer irreversiblen Gelenkschädigung. Zudem können sie vital bedrohliche und systemische Auswirkungen mit sich führen. Eine rasche Diagnostik und ein möglichst erregerbestimmtes Therapiekonzept sind daher von größter Wichtigkeit. Die Pathophysiologie und prädisponierende Faktoren werden angesprochen, die klinischen Manifestationen werden besonders aufgeführt. Gefährdet sind vor allem ältere Patienten mit vorbestehender Gelenkerkrankung (von großer Bedeutung ist hier eine rheumatoide Arthritis) sowie chronisch systemischen Be-gleiterkrankungen (Diabetes mellitus, chronische Infekte insbesondere der Atemwege oder Tumorleiden). Als weite-re Risikofaktoren sind Haut- oder Weichteilinfektionen so-wie eine Behandlung mit Glukokortikoiden und/oder Immunsuppressiva zu erwähnen.Die Therapie besteht in einer frühzeitig einsetzenden, an-gepassten und ausreichend hoch dosierten Antibiose, den Krankheitsumständen angemessenen gelenkchirurgischen Eingriffen und begleitenden Maßnahmen wie vor allem eine Physiotherapie.Die Prognose der bakteriellen Arthritiden ist bei unkomplizierten Verläufen und rechtzeitiger Therapie recht gut. Mit bleibenden Gelenkschäden muss jedoch gerechnet werden. Bei Risikopatienten kann die Letalität bis zu 25% betra-gen.
Virusassoziierte Arthritiden
Authors: Korn Klaus 
Published: March 2018

ZusammenfassungInfektionen mit einer Vielzahl von Viren sind im Zusammenhang mit akuten oder chronischen Arthritiden beschrieben. Gemeinsam ist den virusassoziierten Arthritiden, dass es sich um nicht eitrige Entzündungen handelt. Es kommen sowohl Mono- und Oligoarthritiden vor allem größerer Gelenke als auch Polyarthritiden vor. Als pathogenetischer Mechanismus wird vor allem die Ablagerung von Immunkomplexen angesehen. Ebenfalls beschrieben ist die direkte Infektion von Zellen der Synovia sowie die Bildung von Autoantikörpern. Systematische Untersuchungen zur Epidemiologie der vi-rusassoziierten Arthritis fehlen fast vollständig. Weltweit haben vermutlich Arthritiden im Rahmen von durch Moskitos übertragenen Alphavirus-Infektionen sowie bei Hepatitis B und Hepatitis C die größte Bedeutung. Wo diese Infektionen, wie bei uns in Deutschland, selten sind, steht als weiterer Erreger Parvovirus B19 im Vordergrund. Daneben spielen auch die durch Impfprogramme selten gewordenen Röteln- und Mumps-Infektionen eine gewisse Rolle. Bei Röteln ist zu beachten, dass es auch durch den attenuierten Lebendimpfstoff zu Arthritiden kommen kann. Möglichkeiten der spezifischen antiviralen Therapie und Prophylaxe sind bisher kaum etabliert.
Schutzimpfungen bei Kindern mit rheumatischen Erkrankungen
Authors: Knuf M. , Habermehl P. , Umlauf V. , Nitsche O. , Zepp F. , Mannhardt-Laakmann W. 
Published: March 2018

ZusammenfassungKinder mit rheumatischen Erkrankungen werden aus Sorge vor Impfkomplikationen häufig unzureichend geimpft. Sie sind somit einem erhöhten Infektionsrisiko ausgesetzt, ob-wohl auch bekannt ist, dass insbesondere Wildvirusinfektionen die Autoimmunerkrankung triggern und/oder einen Schub auslösen können. Darüber hinaus bedingen systemisch verlaufende rheumatische Erkrankungen gepaartmit der immunsuppressiven Therapie eine besondere Infektanfälligkeit. Impfprävention erscheint daher bei diesen Kindern besonders wichtig.Im Folgenden werden die potenziellen Impfrisiken (Schubinduktion der Autoimmunerkrankung, Infektion durch Impfviren insbesondere unter immunsuppressiver Thera-pie), der zu erwartende Impferfolg (Induktion spezifischer Antikörperantwort nach Impfung) bei Patienten mit vermeintlicher Immundefizienz sowie dieImpfindikationen für Tot- und Lebend-Impfungen in Bezug zur Therapie (lokal – antiphlogistisch–immunsuppressiv) nachdemderzeitigen Kenntnisstand diskutiert. Hieraus lassen sich adäquate Impfvorschläge für diese besondere Patientengruppe ablei-ten.