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Etanercept – eine Option auch bei fortgeschrittener Spondylitis ankylosans
Authors: Kellner Herbert 
Published: March 2018

ZusammenfassungIn der Therapie der Spondylitis ankylosans werden meist nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) oder Coxibe eingesetzt. Wie vorliegende Kasuistik zeigt, ist auch im fortgeschrittenen Stadium der Erkrankung eine Therapie mit Etanercept, einem löslichen TNF-Rezeptor, vielversprechend. Der vorgestellte Patient litt unter einer bereits mehrere Jahrzehnte andauernden Spondylitis ankylosans mit einer völligen Versteifung der Wirbelsäule und einem entzündlichen Wirbelsäulenschmerz. Während unter hochdosierter Therapie mit NSAR nur ein bedingter Behandlungserfolg zu verzeichnen war und sich zudem gastrointestinale Nebenwirkungen einstellten, zeigte sich unter Therapie mit Etanercept eine deutliche Besserung der Symptomatik, vor allem eine Verminderung der Schmerzintensität. Etanercept stellt somit auch im fortgeschrittenen Stadium der Spondylitis ankylosans eine wirksame Therapiealternative dar.
Rezidivierende Arthritiden/Arthralgien und urtikarielle Exantheme
Authors: Michels H. , Miller V. 
Published: March 2018

ZusammenfassungBei einem 12 ¾-jährigen Mädchen mit rezidivierenden Arthritiden/Arthralgien und seit der Neugeborenenzeit auftretenden urtikariellen Exanthemen, Verzögerung der Wachstumsgeschwindigkeit, Müdigkeit und hoher humoraler Entzündungsaktivität war eine breite diagnostische Abklärung erforderlich, die u.a. die systemische juvenile idiopathische Arthritis (Still-Syndrom), die juvenile Psoriasisarthritis, Kollagenosen, Vaskulitiden, entzündliche Darmerkrankun-gen sowie periodische Fiebersyndrome umfasste.
Intraartikuläre Injektionen bei Funktionsstörungen im Kiefergelenk
Authors: Talke Martin 
Published: March 2018

ZusammenfassungHoch entzündliche Schmerzen bei der rheumatoiden Arthritis oder bei der aktivierten Arthrose des Kiefergelenks, die trotz fachgerechter Zahn- und Kieferbehandlung persistieren, sprechen günstig auf intraartikuläre Injektionen an. Überwiegt eine entzündliche Symptomatik, empfiehlt sich ein Dexamethason (8 mg)-Lidocain (1%ig)-Gemisch. Bei vorwiegend arthrosebedingten Beschwerden ist Hyaluronsäure (z.B. Ostenil®mini) so erfolgreich, dass Patienten nach monatelangen heftigen Beschwerden bereits nach einer Injektion große Erleichterung verspüren.
Adipositaschirurgie bei morbid adipösen
Authors: Münsterer O. , Beckert-Zieglschmid C. , Rohde C. , Blüher M. , Stumvoll M. , von Klitzing K. , Till L. H. , Kiess W. , Blüher S. 
Published: March 2018

ZusammenfassungVerfahren der Adipositaschirurgie stellen eine Therapieoption dar bei extrem adipösen Erwachsenen und zunehmend auch bei Jugendlichen mit morbider Adipositas, bei denen die konservativen Therapieansätze (Ernährungsanalyse und -schulung, Steigerung der körperlichen Aktivität, psychologische und familientherapeutische Intervention) nicht zum gewünschten Erfolg geführt haben. Die wenigen bisher zur Verfügung stehenden Daten zur Adipositaschirurgie im Jugendalter berichten nicht nur über eine signifikante postoperative BMI-Reduktion, sondern zeigen auch eine deutliche Verbesserung von präoperativ bereits bestehenden Begleiterkrankungen und dem psychosozialen Wohlbefinden. Die Indikationsstellung zur Adipositaschirurgie sowie obligate präoperative Untersuchungen sollten in speziellen Adipositas-Zentren erfolgen. Für die prä- und postoperative Betreuung ist ein interdisziplinäres Team bestehend aus Pädiater/Internist, (Kinder-)Chirurg, Anästhesist, (Kinder-)Psychiater bzw. -psychologe und Ökotrophologe wünschenswert.
Diagnostik und Therapie des obstruktiven Schlafapnoesyndroms
Authors: Randerath W.J. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Adipositas gehört neben dem männlichen Geschlecht und dem höheren Lebensalter zu den wichtigsten Risikofaktoren des obstruktiven Schlafapnoesyndroms (OSAS). Dabei handelt es sich um ein Krankheitsbild, das aufgrund des individuellen gesundheitlichen Risikos, der Gefährdung durch Unfälle und kardiovaskuläre Folgeerkrankungen und durch die hohe Prävalenz eine erhebliche sozioökonomische Bedeutung hat. Typische Leitsymptome sind das laute und unregelmäßige Schnarchen, Atempausen, die von Bettpartnern beobachtet werden, sowie die vermehrte Tagesschläfrigkeit. Angesichts der hohen Zahl unerkannter Patienten kommt der Anamnese hohe Bedeutung zu. In der weiteren Diagnostik kommt die Erfassung des Atemflusses, der Atemanstrengung und der Sauerstoffsättigung zum Einsatz. Die genaue Erfassung der Schlafstadien und Weckreaktionen erlaubt nur die Polysomnografie. In der Therapie des OSAS stellt die Positivdruck-Therapie (Continuous Positive Airway Pressure, CPAP) den Standard dar, der sehr effektiv die Symptomatik, aber auch das Unfallrisiko und die kardiovaskuläre Belastung beseitigen kann. Bei Patienten mit leichtem OSAS können alternativ auch Unterkieferprotrusionsschienen oder Hals-Nasen-Ohren-ärztliche Operationen eingesetzt werden.
Gesundheitsökonomische Aspekte von Übergewicht und Adipositas
Authors: Konnopka A. , König H.-H. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDieser Beitrag gibt einen Überblick über gesundheitsökonomische Aspekte von Übergewicht und Adipositas. Zunächst werden die Methoden der Messung von direkten und indirekten Krankheitskosten sowie die Ergebnisse von Krankheitskostenstudien aus der internationalen Literatur vorgestellt. In diesen Studien wurde der Anteil der durch Übergewicht und Adipositas verursachten Kosten an den Gesamtkosten der Gesundheitsversorgung meist auf zwei bis sechs Prozent geschätzt. Anschließend wird aufgezeigt, wie mit den Methoden der ökonomischen Evaluation die Kosteneffektivität präventiver Gesundheitsleistungen beurteilt werden kann. Probleme ergeben sich dabei aus der Notwendigkeit der Schätzung langfristiger Auswirkungen auf die Kosten und Effekte einer Vielzahl assoziierter Folgekrankheiten. In der Literatur vorhandene ökonomische Evaluationsstudien präventiver Gesundheitsleistungen weisen auf eine sehr günstige Kosteneffektivität hin. Zur Steigerung der Wirtschaftlichkeit der Gesundheitsversorgung sollten vermehrt kosteneffektive Maßnahmen zur Prävention von Übergewicht und Adipositas entwickelt und eingesetzt werden.
Gewichtsstabilisierung nach Gewichtsreduktion
Authors: Rieber N. , Hilbert A. , Teufel M. , Giel K. , Warschburger P. , Zipfel S. 
Published: March 2018

ZusammenfassungNach einer erfolgreichen Gewichtsreduktion nehmen adipöse Patienten in einem relativ kurzen Zeitraum wieder an Gewicht zu. Interventionen zur Gewichtsstabilisierung wurden entwickelt, um Patienten zu unterstützen, den Gewichtsverlust zu stabilisieren. In dieser Übersichtsarbeit werden Interventionen zum Gewichtserhalt bei Erwachsenen und Kindern und Jugendlichen vorgestellt. Wichtige Elemente für ein erfolgreiches Gewichtsstabilisierungsprogramm werden dargelegt: Interventionen werden über einen längeren Zeitraum mit weitmaschigem persönlichen Kontakt geführt. Patienten werden dabei im Self-Monitoring unterstützt und zu einem aktiveren Lebensstil motiviert. Neben der Integration von körperlicher Bewegung in den Alltag werden auch Regeln für eine ausgewogene Ernährung vermittelt. Abschließend werden Prädiktoren zur Aufrechterhaltung des Gewichts nach Abnahme dargestellt und diskutiert.
Instant Adipositas– Übergewicht selbst erleben
Authors: Thiem P. , Voelker W. , Faller H. , Ströbl V. , Jelitte M. , Werner R. , Filz S. A. 
Published: March 2018

ZusammenfassungAufgrund einer steigenden Tendenz von Personen mit Übergewicht in Deutschland, erstellte eine Forschungsgruppe an der Universität Würzburg eine Simulationsstudie zum Nachempfinden von adipösem Körpererleben am eigenen Leib. Das Erleben vielfältiger Einschränkungen adipöser Menschen am eigenen Körper sollte einen Perspektivwechsel möglich machen und die Empathie für Personen mit Übergewicht steigern. Dieser Perspektivwechsel wurde durch Simulation der häufigsten Beschwerden adipöser Menschen im Rahmen der Ausbildung von 135 Studienteilnehmern umgesetzt: Jeder Kursteilnehmer erhielt zu Beginn des Kurses einen “Fatsuit”, um eine Grundeinschränkung durch Gewichts- und Volumenzunahme zu schaffen. Insgesamt wurden 6 Stationen durchlaufen, welche die häufigsten Einschränkungen adipöser Menschen in deren erlebten Alltag umfassten, so z.B. Schuhe schnüren oder das Ein-/ Aussteigen aus einem PKW mit Gurt an-/ablegen. Ein Prä-Post-Vergleich vor und nach Kursteilnahme ergab unter anderem, dass vor der “Instant Adipositas”-Simulation 59% der Probanden die körperlichen Einschränkungen adipöser Menschen nachempfinden konnten; nach Kursteilnahme erhöhte sich dieser Wert auf 98%. Vor der “Instant Adipositas”-Simulation gaben 74% der Teilnehmer an, die seelischen Probleme von adipösen Personen klar nachvollziehen zu können; nach Kursteilnahme konnten 87% der Probanden die seelischen Probleme von adipösen Personen erfassen. Damit konnte gezeigt werden, dass ein Perspektivwechsel durch die Teilnahme am “Instant-Adipositas”-Kurserleben die Empathie für die häufigsten Einschränkungen und Alltagsbeschwerden adipöser Menschen steigert.
Fischöl in der Schwangerschaft? – Neue Erkenntnisse
Authors: Much D. , Amann-Gassner U. , Hauner H. , Brunner S. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDer mögliche Nutzen einer mütterlichen Supplementierung mit langkettigen n-3-Fettsäuren (“Fischöl”) während der Schwangerschaft für die kindliche Entwicklung ist seit Jahren Gegenstand intensiver Forschung. Der Schwerpunkt der ersten klinischen Studien lag auf den Auswirkungen einer Fischölgabe auf den Schwangerschaftsverlauf und die Geburt. Es folgten Studien mit dem Fokus auf der neurologischen Entwicklung und der möglichen Primärprävention allergischer Erkrankungen.Ein relativ neuer Aspekt im Zusammenhang mit Fischölsupplementierung während der Schwangerschaft ist dessen möglicher Einfluss auf die frühe Fettgewebsentwicklung der Nachkommen als Primärpräventionsstrategie gegen kindliches Übergewicht. Eine systematische Auswertung der verfügbaren Fachliteratur liefert keine überzeugenden Hinweise für den postulierten Nutzen einer Supplementierung mit Fischöl auf maternale und kindliche Parameter, sodass nach dem aktuellen Kenntnisstand eine generelle Supplementierung in der Schwangerschaft nicht empfohlen werden kann. Dies gilt auch für die alleinige Gabe von Docosahexaensäure (DHA).
Beeinflusst das Ernährungs-verhalten von Eltern das Ernährungsverhalten und den Ernährungszustand von Kindern?
Authors: Gose M. , Plachta-Danielzik S. , Seiberl J. , Landsberg B. , Schorling E. , Gehrke M. I. , Müller M.J. 
Published: March 2018

ZusammenfassungStudienziel war die Untersuchung, inwieweit Ernährungsverhalten und Ernährungszustand von Kindern durch das Ernährungsmuster der Eltern beeinflusst werden. Bei 345 neun-bis elfjährigen Kindern, die im Rahmen der Kieler Adipositas-Präventionsstudie (KOPS) erfasst wurden, konnten nur schwach signifikante Zusammenhänge zwischen dem Ernährungsmuster bzw. dem Fast Food-Konsum von Kindern und deren Eltern nachgewiesen werden. Allerdings bestand eine stark positive Korrelation zwischen dem Obst-und Gemüseverzehr von Eltern und Kindern, wobei die Korrelationen für den Obstverzehr schwächer waren als für den Gemüseverzehr. Das Ernährungsverhalten der Mutter stand in einem stärkeren Zusammenhang zur Lebensmittelaufnahme der Kinder als das des Vaters. Eine Beziehung zwischen dem Ernährungsverhalten der Eltern und dem Ernährungszustand der Kinder konnte nicht aufgezeigt werden. Diese Ergebnisse legen nahe, dass eine Verbesserung des Ernährungsverhaltens von Eltern über die Vorbildfunktion zu einer gesunden Ernährungsweise von Kindern vor allem in Bezug auf den Obst-und Gemüseverzehr beitragen könnte.
Geschlechtsabhängige Einflüsse von Übergewicht auf Hirnfunktion und -struktur
Authors: Kabisch S. , Pleger B. , Villringer A. , Horstmann A. 
Published: March 2018

ZusammenfassungGenetische, endokrinologische, kulturelle und soziale Faktoren bewirken bei der Entstehung und Ausprägung der Adipositas umfassende Geschlechterunterschiede. Diese lassen sich sowohl in allgemeinen als auch essensspezifischen Verhaltensmerkmalen erkennen.Das Geschlecht beeinflusst die globale und regionale Hirnstruktur bei normal- und übergewichtigen Menschen. Adipositasbedingte Abweichungen betreffen vor allem das Belohnungssystem (orbito- und präfrontaler Kortex, Corpus striatum). Funktionelle Geschlechterunterschiede erfassen alle Regulationsebenen, auch die homöostatische. Geschmacksund Geruchsreize werden bei Männern und Frauen regional und graduell unterschiedlich verarbeitet. Hedonische Nahrungsreize sprechen besonders bei adipösen Frauen die Belohnungsareale des Gehirns stärker an und können durch die Regionen der Verhaltenskontrolle (OFC, PFC) weniger effizient abgeschwächt werden.Dies gibt Anlass dazu, die Adipositas bei Männern und Frauen auf homöostatischer und hedonischer Ebene differenziell zu betrachten und zu therapieren. Nicht ausreichend berücksichtigte Geschlechterunterschiede bei Adipositas könnten die potenzielle Ursache diskrepanter Forschungsergebnisse sein.
Zirkulierende Spiegel von ENA-78 in Abhängigkeit von Geschlecht und Nierenfunktion
Authors: Miehle K. , Kralisch S. , Fasshauer M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungEpithelial neutrophil activating protein (ENA)-78 ist in subkutanem Fettgewebe adipöser Patienten höher exprimiert verglichen zu schlanken Probanden. In der vorliegenden Studie wurden die ENA-78-Spiegel in Abhängigkeit von Geschlecht und Nierenfunktion bei 120 Männern (n=62) und Frauen (n=58) untersucht. 60 dieser Patienten waren terminal niereninsuffizient, die anderen 60 Patienten wiesen eine glomeruläre Filtrationsrate >50 ml/min auf. ENA-78 wurde zu Parametern der Nierenfunktion, des Glukose- und Lipidstoffwechsels sowie zu Entzündungsmarkern korreliert. Die medianen ENA-78-Spiegel lagen bei Frauen höher (1410,15 pg/ml) als bei Männern (942,79 pg/ml) (p=0,002). Außerdem zeigten Hämodialysepatienten niedrigere (927,29 pg/ml) ENA-78-Werte als die Kontrollgruppe (1279,60 pg/ml) (p=0,006). In multivariaten Regressionsanalysen blieb die Abhängigkeit von zirkulierenden ENA78-Spiegeln vom Geschlecht bestehen (p=0,048). Weitere Studien sind erforderlich, um die physiologische Signifikanz unterschiedlicher ENA-78-Konzentrationen bei Männern und Frauen näher zu untersuchen.
Evolution der Adipositas
Authors: Holler A. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Epidemie der Adipositas, die seit dem zweiten Weltkrieg die industrialisierten Länder ergriffen hat und nunmehr auch viele Schwellenländer zur Vollindustrialisierung erreicht hat, muss in den größeren Kontext der technologischen Entwicklung und gleichzeitig stattfindenden Bevölkerungsexplosion der Neuzeit gestellt werden, um deren Ursachen und Entwicklung erfassen zu können. Die Ernährung des Menschen hat sich in einer Millionen Jahre währenden Evolution entwickelt, wobei der Mensch bis zum Beginn der modernen Zeit seine Überlebensstrategien hauptsächlich an Zeiten des Mangels anpassen musste. Mit der industriellen Revolution ist für einen Teil der Weltbevölkerung ein Überangebot und eine tiefgreifende Veränderung der Qualität der Nahrung entstanden, die geschichtlich gesehen einzigartig ist. Daher darf die Beschreibung der Ursachen der explosionsartigen Ausbreitung der Adipositas nicht nur den genetischen Hintergrund betrachten, sondern sie muss einen weiten Bogen über die sozioökonomische Menschheitsgeschichte spannen.
Schlafrestriktion – ein gewichtiges Problem
Authors: Benedict C. , Jauch-Chara K. 
Published: March 2018

ZusammenfassungErgebnisse großer Bevölkerungsstudien deuteten auf einen möglichen Zusammenhang zwischen kurzer nächtlicher Schlafdauer und dem Risiko der Gewichtszunahme hin. Darüber hinaus nimmt das Risiko, Typ-2-Diabetes zu entwickeln, zu. In Übereinstimmung mit diesen Populationsbeobachtungen haben einige Humanexperimente zeigen können, dass Schlafmangel das Hungergefühl und die Nahrungsaufnahme beim Menschen steigert. Zudem verschlechtern bereits wenige Tage mit unzureichender Nachtruhe die insulingesteuerte Glukoseverarbeitung. Diese Resultate, die in der hier vorliegenden Übersichtsarbeit zusammengefasst und kritisch in Hinblick auf ihre wissenschaftliche Signifikanz diskutiert werden, zeigen somit, dass ausreichender und qualitativ guter Nachtschlaf eine wichtige Rolle für die metabolische Gesundheit beim Menschen spielen könnte.
Pharmakokinetische Besonderheiten bei adipösen Patienten
Authors: Engeli S. , May M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungAdipositas und Medikamente stehen in vielfältigen Beziehungen zueinander. Einerseits induzieren viele Medikamente eine Zunahme des Körpergewichts und wirken sich ungünstig auf den Glukose- und Lipidstoffwechsel aus. Andererseits ist bei Adipositas, insbesondere bei Arzneimitteln mit kleiner therapeutischer Breite, wahrscheinlich eine Dosisanpassung vorzunehmen. Die starke Zunahme des Fettgewebes, Änderungen des regionalen Blutflusses sowie veränderte Bindung an Plasmaeiweiße sind Einflussfaktoren für das Verteilungsvolumen von Medikamenten. Darüber hinaus ist bei Adipösen der Metabolismus über Cytochrom-P450-Enzyme verändert und eine eingeschränkte Nierenfunktion häufig. Nach bariatrischer Chirurgie muss aufgrund der anatomischen und physiologischen Änderungen mit Änderungen der Pharmakokinetik und -dynamik gerechnet werden. Insgesamt stehen dem behandelnden Arzt aber nur unzureichende Daten zu Dosisanpassung bei Adipositas und insbesondere nach bariatrischer Chirurgie zur Verfügung. In diesem Artikel werden grundlegende Hinweise zur geänderten Pharmakokinetik bei Adipositas gegeben und wichtige Medikamente exemplarisch beschrieben. Anmerkungen zur besonderen Situation nach bariatrischer Operation ergänzen unsere Ausführungen.
„Du bist, was du isst”?
Authors: Fritsche A. , Hinrichs J. , Preissl H. , Frank S. 
Published: March 2018

ZusammenfassungNeurowissenschaftliche Studien zeigen, dass die Wahl sowie die Wahrnehmung unserer Speisen ein Ergebnis komplexer neuronaler Prozesse darstellt. Während hirngeschichtlich ältere Areale wie der Hypothalamus vorwiegend bei der Steuerung des Energiehaushalts eine zentrale Rolle spielen, sind auch gustatorisch/hedonische Areale bei der Wahl und Verarbeitung von Speisen von großer Bedeutung. In diesem Übersichtsartikel fassen wir Studien zusammen, die akute und langfristige Verarbeitung von Fett in der Nahrung mittels funktioneller Bildgebung untersuchten. Während sofort nach Aufnahme eines fetthaltigen Lebensmittels vor allem das Aroma, die Textur und der Fetteindruck zu unterschiedlichen neuronalen Antworten in zahlreichen Hirnarealen führen, ist die metabolische Reaktion auf eine tatsächlich fetthaltige Mahlzeit vor allem im homöostatischen System repräsentiert. Gleichzeitig scheint der Fettgehalt in der Nahrung die Interaktion zwischen dem homöostatischen und dem gustatorischen System zu mediieren. Fettassoziierte Aromastoffe scheinen sich dagegen primär in gustatorischen Arealen auszuwirken. Dies ist vermutlich auf unbewusste Lernprozesse zurückzuführen, über die die Wahrnehmung der Aromastoffe mit der tatsächlichen Aufnahme fetthaltiger Lebensmittel assoziiert ist.
Fruktosereiche Ernährung: Ein Risikofaktor für die Entstehung metabolischer Erkrankungen?
Authors: Nier A. , Winkler V. , Bergheim I. 
Published: March 2018

ZusammenfassungSowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern und Jugendlichen ist die Prävalenz von Übergewicht und Adipositas und damit assoziierten Erkrankungen wie Bluthochdruck, Insulinresistenz und nicht-alkoholbedingte Fettlebererkrankung in den letzten Jahrzehnten weltweit deutlich gestiegen. Trotz intensiver Bemühungen sind die Mechanismen, die der Entstehung dieser Adipositas-assoziierten Erkrankungen zugrunde liegen, bislang nicht eindeutig geklärt. Epidemiologische und tierexperimentelle Studien, aber auch Interventionsstudien beim Menschen weisen darauf hin, dass neben einer generellen Überernährung und genetischen Prädispositionen auch eine erhöhte Aufnahme von bestimmten Makronährstoffen wie Fruktose in diesem Kontext von Bedeutung ist. Im vorliegenden Übersichtsartikel werden aktuelle Daten zur Untersuchung des Zusammenhangs von erhöhter Fruktoseaufnahme und Entstehung metabolischer Erkrankungen zusammengefasst.Die Literatur finden Sie online unter www. adipositas-journal.de
Neue BMI-Referenzwerte der AGA: extreme Adipositas ist seltener bei jugendlichen Mädchen
Authors: Bohn B. , Wiegand S. , Reinehr T. , Leipold G. , Oepen J. , Knab K. , Langhof H. , Jaeschke R. , Fischer A. , Holl R.W. , Spielau U. ,   für die APV-Initiative und das deutsche Kompetenznetz Adipositas
Published: March 2018

ZusammenfassungIn 2015 wurden die AGA-Referenzwerte (Arbeitsgemeinschaft Adipositas im Kindes- und Jugendalter) für den Body Mass Index (BMI) zur Bestimmung von Übergewicht und Adipositas bei Jugendlichen für den Altersbereich der 15- bis 18-Jährigen korrigiert. Zur Überprüfung der Auswirkungen der neuen BMI-Perzentilkurven auf die Häufigkeit von Übergewicht und Adipositas wurden 19.719 Patienten (15≤18 Jahre) aus der Adipositas- Patienten-Verlaufsdokumentation (APV) Datenbank anhand der alten (2001) und neuen (2015) BMI-Perzentilkurven verglichen. Die Korrektur der BMI-Referenzwerte führte dazu, dass mehr Mädchen (n= 11 731) als normal- und übergewichtig oder adipös eingestuft wurden, während der Anteil der extrem adipösen Mädchen gesunken ist. Bei Jungen (n = 8 006) ergaben sich keine signifikanten Unterschiede. Krankenkassen und Rentenversicherungsträger legen die BMI-Kategorien zur Bewilligung von Adipositasschulungen, Rehabilitationsmaßnahmen und bariatrischer Chirurgie zugrunde, so dass Mädchen durch die neuen BMI-Grenzwerte der Zugang zu einer Therapie erschwert werden könnte.
Akuter Myokardinfarkt – Thrombolyse versus interventionelle Therapie
Authors: Klaus T. , Bode Ch. , van de Loo A. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie frühe, vollständige und anhaltende Rekanalisation des Infarktgefäßes ist das entscheidende therapeutische Ziel in der Behandlung des akuten Myokardinfarkts. Durch die Einführung der intravenösen Thrombolysetherapie ist die Letalität signifikant gesunken. In prospektiven Studien sind die Thrombolytika Streptokinase und rt-PA umfassend geprüft. Ihr Differentialeinsatz in der Akuttherapie ist heute genau definiert. Das Wissen um die Bedeutung der Thrombozytenaggregation in der Thrombogenese führte zur Untersuchung von Kombinationen moderner GPIIb/IIIa-Inhibitoren mit Plasminogen-Aktivatoren. Als wirksame Alternative zur Thrombolyse hat sich in den letzten Jahren die akute, kathetertechnische Ballondilatation etabliert. In Kombination mit einer Thrombozyteninhibition mit dem monoklonalen Antikörper Abciximab und einer Stentimplantation können exzellente Ergebnisse erzielt werden. Nachteil dieses Vorgehens ist der höhere wirtschaftliche Aufwand sowie die Beschränkung auf entsprechend ausgestattete Zentren. Zukünftige Strategien werden darauf hinzielen, thrombolytische Therapien so zu entwickeln, daß sie sich im Einzelfall optimal durch mechanische Rekanalisationsverfahren ergänzen lassen. Patienten, die besonders von einem solchen kooperativen Konzept zwischen Krankenhäusern der Regelversorgung, Notärzten und interventionell aktiven Zentren profitieren, müssen identifiziert werden.