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Differenzialdiagnose nächtlicher Beinbewegungen
Authors: Happe S. 
Published: March 2018

ZusammenfassungBeinbewegungen während des Schlafs werden in periodische Beinbewegungen und nicht periodische Beinbewegungen eingeteilt. Sie sind quasi nicht subjektiv und daher am ehesten durch eine Fremdanamnese erfassbar. Die kardiorespiratorische Polysomnografie mit Videometrie hat sich als Goldstandard zur differenzialdiagnostischen Einordnung nächtlicher Beinbewegungen erwiesen. Nach allgemein anerkannten Kriterien kann hiermit zwischen periodischen und nicht periodischen Beinbewegungen unterschieden werden. In der Regel werden periodische Beinbewegungen mit dopaminergen Substanzen behandelt, wenn sie im Rahmen eines Restless-legs-Syndroms oder einer Periodic Limb Movement Disorder auftreten. In vielen anderen Fällen besitzen nächtliche Beinbewegungen keinen Krankheitswert und bedürfen keiner Therapie. Treten nächtliche Beinbewegungen symptomatisch im Rahmen anderer Erkrankungen z. B. Schlafapnoe-Syndrom oder idiopathisches Parkinson-Syndrom auf, gilt es, die zugrunde liegende Erkrankung primär zu behandeln.
Diagnostik und Behandlung bipolarer Störungen
Authors: Demiralay C. , Naber D. 
Published: March 2018

ZusammenfassungBipolare Störungen gehören zu den häufigen und schwersten psychischen Erkrankungen und stellen eine diagnostische und therapeutische Herausforderung dar. Erste Symptome treten häufig bereits in der Adoleszenz oder im frühen Erwachsenenalter auf. Dennoch wird die Diagnose oft sehr spät gestellt, dadurch wird eine adäquate Behandlung verzögert und die Prognose verschlechtert. In der Behandlung bipolarer Störungen kommt der Pharmakotherapie eine zentrale Bedeutung zu. Dabei muss zwischen der Behandlung akuter manischer oder depressiver Phasen (Akutbehandlung) und der längerfristigen Reduktion bzw. Vermeidung weiterer affektiver Episoden (Phasenprophylaxe) unterschieden werden. In der nachfolgenden Übersicht werden wichtige diagnostische Probleme erörtert und aktuelle pharmakologische Strategien dargestellt.
Vermeidung von Viktimisierung, Prävention durch bessere Information
Authors: Fuchs K. A. , Fegert J. M. , Zollner H. 
Published: March 2018

ZusammenfassungSexueller Missbrauch kann zu massiven, zum Teil lebenslangen Belastungen führen und ist ein schwerwiegendes (Gesundheits-)Problem auf individueller, familialer und gesellschaftlicher Ebene. Deshalb sind Präventionsmaßnahmen auf verschiedenen Ebenen unerlässlich. Um sexuellen Missbrauch von Minderjährigen nachhaltig reduzieren zu können, müssen neben Kindern und Jugendlichen auch Erwachsene in Präventionsbemühungen miteinbezogen werden. Ferner gilt es, gesellschaftliche Normen, Strukturen und Wertvorstellungen sowie die jeweilige Gesetzgebung so zu beeinflussen, dass Täter und deren Verhalten nicht mehr geschützt werden. In den vergangenen Jahrzehnten wurden zahlreiche Programme für unterschiedliche Zielgruppen entwickelt. Viele dieser Programme haben sich teilweise als wirksam erwiesen. Dennoch herrscht kein Konsens darüber, was wissenschaftlich als wirksam angesehen werden kann. Dies liegt zum einen an den Unstimmigkeiten in den Definitionen, zum anderen daran, dass in einem gewissen politischen Aktionismus die Evaluierung von Präventionsmaßnahmen nur wenig beachtet wurde.
Das Ausmaß von Kindesmissbrauch, -misshandlung und -vernachlässigung in Deutschland
Authors: Rassenhofer M. , Pillhofer M. , Plener P. L. , Fegert J. M. , Witt A. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDer vorliegende Beitrag gibt einen Überblick über den Stand in der Forschung zu Missbrauch, Misshandlung und Vernachlässigung von Kindern und Jugendlichen in Deutschland. Es werden Definitionen und Grundbegriffe erörtert. Es folgt eine Darstellung der epidemiologischen Daten zur Verbreitung des Phänomens und eine Diskussion zu deren Problemen. Es wird deutlich, dass in Deutschland keine belastbaren national und international vergleichbaren Daten zum Ausmaß von Missbrauch, Misshandlung und Vernachlässigung vorliegen. Auf aktuelle Neuerungen in der Erfassung von Missbrauch, Misshandlung und Vernachlässigung in der Medizin auf Grundlage neuer Kodierrichtlinien des Instituts für das Entgeltsystem im Krankenhaus (InEK) wird eingegangen. Es folgt eine Darstellung der psychischen, physischen und gesellschaftlichen Folgen. Abschließend werden Faktoren, die Missbrauch, Misshandlung und Vernachlässigung begünstigen und Resilienzfaktoren diskutiert und Präventionsmöglichkeiten dargestellt.
Downbeat und Upbeat Nystagmus
Authors: Kalla R. , Hüfner K. , Glaser M. , Glasauer S. , Brandt T. , Strupp M. , Wagner J. 
Published: March 2018

ZusammenfassungVertikaler Nystagmus ist ein klinisches Zeichen einer zentralen Läsion. Downbeat und Upbeat Nystagmus unterscheiden sich jedoch bezüglich Lokalisation, Ätiologie, Pathophysiologie und Prognose. Diese sowie die aktuellen Therapieansätze sollen im folgenden Übersichtsartikel dargestellt werden.
Vestibuläre Migräne
Authors: Wagner J. , Hüfner K. , Brandt T. , Strupp M. , Neugebauer H. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Vestibuläre Migräne (VM) ist die häufigste Ursache spontan auftretender rezidivierender Schwindelattacken. Die Diagnose ist oft schwierig, was vor allem an der vielgestaltigen Symptomatik (“a chameleon among the episodic vertigo syndromes”) und den bislang uneinheitlichen Diagnosekriterien liegt. Ferner ist die Differenzierung von anderen Schwindelerkrankungen, wie z. B. Morbus Meniére oder Vestibularisparoxysmie, aber auch von nicht vestibulären Schwindelbeschwerden oft schwierig. Wichtig sind die familiäre Migränebelastung, die variable Dauer der Attacken (meist Minuten bis Stunden) mit Gangunsicherheit und Verstärkung von Augenbewegungsstörungen, die auch im attackenfreien Intervall bei 60% der Patienten nachweisbar sind, sowie der fehlende Kopfschmerz in etwa 30%. Die VM kann erfolgreich prophylaktisch therapiert werden.
Neuritis vestibularis
Authors: Schniepp R. , Brandt T. , Strupp M. , Loiberstetter A. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Neuritis vestibularis ist gekennzeichnet durch einen akut einsetzenden Drehschwindel, der über Tage anhält und von Oszillopsien, Fallneigung, Übelkeit sowie Erbrechen begleitet wird. Klinisch zeigen sich ein horizontal-rotierender Spontannystagmus zur nicht betroffenen Seite, ein pathologischer Halmagyi-Kopfimpulstest sowie eine Fallneigung zur betroffenen Seite. In der Elektronystagmografie findet man eine Unter- oder Unerregbarkeit des betroffenen Labyrinths. Ätiologisch geht man von einer Entzündung des N. vestibularis aus. Herpesvirus-DNA und assoziierte Proteine konnten im Ganglion vestibulare identifiziert werden. Differenzialdiagnostisch kommen zentral-vestibuläre Störungen (Pseudoneuritis) oder andere peripher-vestibuläre Störungen (z. B. M. Menière) in Betracht. Die Therapie beruht auf drei Strategien: Die symptomatische Therapie mit Antivertiginosa zu Beginn der Erkrankung, die “kausale” Therapie mit Steroiden zur Verbesserung der Erholung der Labyrinthfunktion sowie Gleichgewichtsübungen zur Förderung der zentral-vestibulären Kompensation.
Kopfschmerz bei Medikamentenübergebrauch
Authors: Haag G. , Straube A. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie gültige Internationale Klassifikation der Kopfschmerzerkrankungen differenziert bei den potenziell zum Kopfschmerz bei Medikamentenübergebrauch führenden Substanzen nicht zwischen den einzelnen Wirkstoffklassen, obwohl diese pharmakologisch große Unterschiede aufweisen. Dies führt unter anderem zu Problemen bei der Beurteilung klinischer Studien zum Medikamentenübergebrauch. Eine Einteilung in Analgetika mit psychotropen Effekten und Analgetika, Migränemittel ohne psychotrope Effekte sowie eine Differenzierung im Bereich der Kombinationsanalgetika wie von Ferrari und Kollegen für die nächste Aktualisierung der IHS-Klassifikation vorgeschlagen, wäre ein wichtiger Schritt, um weitere Verwirrungen und Missinterpretationen beim Thema Kopfschmerz durch Medikamentenübergebrauch, insbesondere bei dem Gebrauch von Kombinationsanalgetika, zu vermeiden.
Geschwindigkeit des Depressionsbeginns
Authors: Mergl R. , Bottner A.-C. , Holtschmidt-Täschner B. , Born C. , Seemüller F. , Scheunemann W. , Henkel V. , Angst J. , Hegerl U. 
Published: March 2018

ZusammenfassungGegenstand und Ziel: Depressive Episoden können schnell oder über Wochen langsam einschleichend beginnen. Dieses bedeutsame Merkmal affektiver Störungen ist bis jetzt kaum systematisch untersucht. Wir analysierten die Geschwindigkeit des Beginns depressiver Episoden bei Patienten mit einer unipolaren Depression (UD) und einer Depression im Rahmen einer bipolaren affektiven Störung (BD). Material und Methoden: Untersucht wurden 151 Patienten (UD: n = 108; BD: n = 43) mit dem strukturierten “Onset-of-Depression Inventory”. Patienten mit kritischen Lebensereignissen in den zwei Wochen vor Beginn der depressiven Symptomatik oder einem Switch von Manie in Depression wurden ausgeschlossen. Ergebnisse: Bei Patienten mit BD begann die depressive Episode signifikant schneller (58% < 1 Woche; Median: > 3 bis 7 Tage) als bei Patienten mit UD (7,4% < 1 Woche; Median: > 1 bis 4 Monate) (p < 0,001). Schlussfolgerungen: Der schnelle Beginn depressiver Episoden innerhalb einer Woche ist typisch für bipolare, nicht aber für unipolare affektive Störungen. Klinische Relevanz: Der Beginn innerhalb einer Woche spricht für das Vorliegen einer BD und ist für eine UD, wenn keine akuten Auslöser vorliegen, untypisch.
Zahn- und Kieferfehlstellungen in ihrer Bedeutung in der kinderärztlichen Praxis
Authors: Krey Karl-Friedrich 
Published: March 2018

ZusammenfassungIn der kinderärztlichen Praxis werden Patienten in den ersten Lebensjahren wesentlich häufiger vorgestellt als beim Zahnarzt oder gar Kieferorthopäden. Aus diesem Grund sollte bei dieser Gelegenheit auch der Gesundheit des orofazialen Systems besondere Aufmerksamkeit gelten. Die Zahngesundheit und eine ausgewogene Funktion der orofazialen Muskeln sind für die Entwicklung eines Kindes wichtig. Gravierende und behandlungsbedürftige Anomalien zeigen sich schon im Rahmen einer klinischen Inspektion.Im Folgenden sollen die wichtigsten Abweichungen der Zahnstellung, Kieferlage und Funktion in Bezug zum Lebensalter und Schnittpunkte zu anderen medizinischen Fachdisziplinen dargestellt werden. Berücksichtigung finden auch Aspekte der Orthopädie wie Haltungsschäden und Beziehungen zur Naso- und Oropharynx.
Staphylokokkeninfektionen bei Patienten mit primären Immundefekten
Authors: Bernuth Horst von , Ehl Stephan 
Published: March 2018

ZusammenfassungSchwere, invasive und rezidivierende Staphylokokkeninfektionen können ein Hinweis für einen angeborenen Immundefekt sein. Insbesondere angeborene Störungen der Anzahl der neutrophilen Granulozyten, der Phagozytenaktivierung, der Leukozytenadhäsion, der Neutrophilen- Granula, des intrazellulären Abtötens phagozytierter Erreger und Hyper-IgE-Syndrome gehen mit einer erhöhten Anfälligkeit für Staphylokokkeninfektionen einher. Bei jeder schweren invasiven Staphylokokkeninfektion im Kindesund insbesondere im Säuglingsalter sollte daher auch an einen angeborenen Immundefekt gedacht werden. Ein rationales Vorgehen, das durch Anamnese, klinischen Befund und orientierende Labordiagnostik entscheiden hilft, ob ein Patient mit Staphylokokkeninfektion an einem auf Immundefekte spezialisierten Zentrum vorgestellt und betreut werden muss, wird vorgestellt.
Harnwegsinfektionen im Kindesalter
Authors: Benz M. R. , Weber L. T. 
Published: March 2018

ZusammenfassungHarnwegsinfektionen gehören zu den häufigsten bakteriellen Infektionserkrankungen im Kindesalter. Neben der akuten Morbidität können sie Indikator für assoziierte Fehlbildungen der Nieren und ableitenden Harnwege oder Blasenentleerungsstörungen sein und führen bedingt durch Nierenparenchymschädigung in einigen Fällen zu signifikanten Spätkomplikationen wie arterieller Hypertonie oder chronischer Niereninsuffizienz. Die frühzeitige Sicherung der Diagnose, die rasche, kalkulierte antibakterielle Therapie und die Einleitung adäquater uroradiologischer Diagnostik sind entscheidend für die Prognose. Da Harnwegsinfektionen zur Rekurrenz neigen, kommt der Prophylaxe weiterer Harnwegsinfektionen nach akuter Therapie und abgeschlossener Diagnostik eine große Bedeutung zu.
Arterielle Hypertonie
Authors: Wühl E. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Häufigkeit der arteriellen Hypertonie im Kindesalter beträgt etwa 1–2 %. Durch eine Zunahme der Prävalenz der kindlichen Adipositas ist aber voraussichtlich in den nächsten Jahren auch mit einer weiteren Zunahme der Hypertonieprävalenz zu rechnen. Im Hinblick auf die zu erwartenden kardiovaskulären Folgeschäden eines unerkannten oder unbehandelten Hypertonus sind regelmäßige Blutdruckkontrollen bereits im Kindesalter wichtig. Die Messungen sollten standardisiert durchgeführt, der Messwert anhand adäquater Blutdrucknormwerte für das Kindesalter beurteilt werden. Da es auch im Kindesalter eine Praxishypertonie gibt, sollte die Diagnose einer arteriellen Hypertonie durch eine 24-Stunden-Blutdruckmessung gesichert werden. Vor allem bei Säuglingen und Kleinkindern ist die Wahrscheinlichkeit einer sekundären, meist renal bedingten Hypertonie sehr hoch, daher ist eine umfassende Abklärung erforderlich. Bei sekundärer Hypertonie, vor allem im Zusammenhang mit Nierenerkrankungen oder Diabetes, sollte frühzeitig eine pharmakologische Therapie initiiert werden, da ein erhöhter Blutdruck die Nierenfunktion negativ beeinflusst. Bei milder essenzieller oder Adipositas-assoziierter Hypertonie wird in erster Linie eine nicht pharmakologische Therapie mit Gewichtsreduktion, Ausdauersport, kochsalzarmer und balaststoffreicher Diät empfohlen. Regelmäßige Kontrollen im Hinblick auf mögliche Endorganschäden (linksventrikuläre Hypertrophie, Fundus hypertonicus, Mikroalbuminurie) sind indiziert.
Epiphyseolysis capitis femoris
Authors: Zilkens C. , Bittersohl B. , Westhoff B. , Krauspe R. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Epiphyseolysis capitis femoris (ECF) bezeichnet die anterolaterale Verschiebung der Metaphyse im Verhältnis zur Femurkopf-Epiphyse und stellt eine der häufigsten Erkrankungen des Hüftgelenkes beim Herangewachsenen dar. Dennoch führt die Verzöge-rung der Diagnosestellung regelmäßig zu einer Verzögerung einer adäquaten operativen Therapie und damit zu vermeidbaren Komplikationen. Bezüglich der Ätiologie werden verschiedene biomechanische, biochemische und genetische Faktoren untersucht. Die Symptome reichen von plötzlicher Geh- und Stehunfähigkeit bis hin zur vollständigen Abwesenheit von Symptomen. Die Klassifikation der ECF kann zeitlich (akut, akut auf chronisch oder chronisch), klinisch (stabil, instabil) und radiomorphologisch (milder, moderater und schwerer Abrutsch) erfolgen. Kurzfristige Folgeschäden einer ECF sind avaskuläre Femurkopfnekrose oder Chondrolyse, mittelund langfristige Folgeschäden sind femoroazetabuläres Impingement (FAI) und Coxarthrose. Die kontralaterale Seite ist im Verlauf in 60–80 % betroffen und wird in Europa typischerweise prophylaktisch mitbehandelt.
Differenzialdiagnose des kindlichen Hüftschmerzes
Authors: Weimann-Stahlschmidt K. , Krauspe R. , Westhoff B. 
Published: March 2018

ZusammenfassungHüft- und Oberschenkelschmerzen im Kindes- und Jugendalter müssen immer klinisch abgeklärt werden. Zeigt sich eine Bewegungseinschränkung oder ein bewegungsabhängiger Schmerz im Hüftgelenk, so ist weitere Diagnostik mittels Ultraschall, Röntgen sowie Labor notwendig.In Abhängigkeit vom Alter des Patienten sowie der Röntgen- und Laborkonstellation liegen unterschiedliche Erkrankungen wie septische Arthritis, Coxitis fugax, M. Perthes, Epiphyseolysis capitis femoris und rheumatoide Arthritis nahe. Die septische Coxitis ist ein kinderorthopädischer Notfall und muss immer sicher ausgeschlossen werden. Eine verzögerte Diagnosestellung oder eine insuffiziente Therapie kann zu einer Destruktion des Hüftgelenks und damit zu einer lebenslangen Behinderung führen. Daran sollte insbesondere im Säuglingsalter gedacht werden.
Bildgebung bei der juvenilen idiopathischen Arthritis
Authors: Trauzeddel R. , Krombach G. A. , Windschall D. , Lehmann H. W. 
Published: March 2018

ZusammenfassungKennzeichen der juvenilen idiopathischen Arthritis sind neben der synovialen Entzündung knorpelige und knöcherne Veränderungen. Während der vergangenen Dekade ist es, insbesondere durch den zunehmenden Einsatz von Biologika, zu einer deutlichen Verbesse-rung der Therapieeffektivität gekommen. Als Folge dieser Entwicklung wandelten sich die Anforderungen an die bildgebenden Verfahren von der reinen Dokumentation von Schäden, hin zur Entdeckung früher Krankheitszeichen. Da diese der konventionellen Röntgendiagnostik verborgen bleiben, spielen empfindlichere Methoden wie die Kontrastverstärkte Kernspintomografie oder der Dopplerultraschall eine zunehmende Rolle bei der Diagnose, Risikostratifizierung und Verlaufskontrolle. Allerdings haben Röntgendiagnostik und die Computertomografie weiterhin eine Bedeutung zum Ausschluss von Frakturen, Tumoren, in der Dokumentation knöcherner Veränderungen sowie in der sicheren intraartikulären Steroidinjektion in schwer zugängliche Gelenke.
Akuter Strabismus im Kindesalter
Authors: Sterker I. 
Published: March 2018

ZusammenfassungAkut einsetzendes Schielen bei Kindern ist für Eltern durch die auffällige Augenstellung eine beunruhigende Situation, die sie veranlasst, umgehend einen Kinder- oder Augenarzt aufzusuchen.Da akutes Schielen Symptom einer bedrohli-chen Erkrankung sein kann, muss eine Diagnostik unverzüglich erfolgen.Die strabologisch-neuroophthalmologische Untersuchung mit einer okulären Motilitätsanalyse, Refraktionsbestimmung und Papillenbeurteilung kann klären, ob eine harmlose dekompensierende oder kongenitale Schiel-form zugrunde liegt, oder ob eine neuropädiatrische Abklärung des Schielens erforderlich ist.Die Differenzialdiagnosen sowohl häufiger als auch seltener Erkrankungen werden an-hand klinischer Zeichen, spezieller Diagnostik und deren Therapiemöglichkeiten detailliert dargestellt.
Behandlungsbedarf nach Kindesmisshandlung, -missbrauch und –vernachlässigung
Authors: Plener P. , Witt A. , Goldbeck L. , Ganser H. G. 
Published: March 2018

ZusammenfassungAngesichts hoher Prävalenzen von Kindesmisshandlung, -missbrauch und psychischer Folgestörungen stellt die Kinder- und Jugendarztpraxis einen idealen Ort dar, um miss-handlungsbedingte Risiken für die Entwick-lung und psychische Gesundheit frühzeitig zu erkennen. Dieser Artikel beschreibt anhand von zwei Fallbeispielen die Vorteile des aktiven Hinsehens und Nachfragens nach Miss-handlungserlebnissen bei allen pädiatrischen Patienten zur frühzeitigen Aufdeckung psychischer Folgestörungen und zur Einleitung angemessener psychiatrischer und psycho-therapeutischer Interventionen. Ein Früherkennungs- und -interventionsansatz für die pädiatrische Praxis wird dargestellt.
Viszerale Leishmaniose als Differenzialdiagnose bei Anämie
Authors: Hagedorn N. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie viszerale Leishmaniose ist eine durch Sandfliegen übertragene Infektionserkrankung, die endemisch in den Tropen, in den Subtropen und im Mittelmeerraum vorkommt. In Deutschland tritt die Erkrankung bisher hauptsächlich reiseassoziiert und nur in sehr geringen Fallzahlen auf. Aufgrund der globalen Erwärmung und zunehmender Reiseaktivitäten ist jedoch mit einer Zunahme von Erkrankungen auch in Deutschland zu rechnen. Da sie unbehandelt in den meisten Fällen tödlich verläuft, sollte die viszerale Leishmaniose differenzialdiagnostisch unbedingt berücksichtigt werden. Typische Symptome sind unter anderem unklares Fieber, Splenomegalie sowie Blutbildveränderungen. Wir berichten über zwei Kinder mit der Diagnose einer viszeralen Leishmaniose und fassen die aktuellen Empfehlungen zu Diagnostik und Therapie zusammen.
Chancen der modernen Gendiagnostik in der pädiatrischen Hämatologie
Authors: Mensah M. A. , Horn D. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDurch die Möglichkeiten, welche die neuen Technologien zur DNA-Sequenzierung bieten, können zahlreiche Verdachtsdiagnosen parallel überprüft werden. Seit 2016 ist eine molekulargenetische Paneldiagnostik in Deutschland über die Krankenkassen abrechenbar. Bei Patienten im Kindes- und Jugendalter ist hierfür eine Zusammenarbeit zwischen Pädiatern und Humangenetikern sinnvoll, um die dabei entstehenden Daten auszuwerten und zu interpretieren. Das Beispiel einer jungen Patientin mit einem UMPH1-Mangel zeigt den Nutzen der neuen Methoden auch für die pädiatrische Hämatologie.
Impfprävention
Authors: Zepp F. , Knuf M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungErstmalig hat die STIKO evidenzbasierte Hinweise zur Schmerz- und Stressreduktion beim Impfen publiziert. Schmerz und Stress beeinflussen die Akzeptanz von Impfungen. Es liegen Empfehlungen zu Injektionstechniken, altersabhängigen Ablenkungsmethoden und weiteren Verhaltensweisen vor. Langzeitdaten zur Persistenz von anti-HBsKonzentrationen 30 Jahre nach der Grundimmunisierung mit einem Hepatitis-B-Impfstoff belegen die Induktion einer Gedächtnisantwort bzw. die Stabilität der Antikörperspiegel. Anti-HBs-Titer fallen in Abhängigkeit vom Impfalter unterschiedlich aus. Pertussis-Epidemien treten in Ländern mit niedriger Durchimpfungsquote alle 3–4 Jahre zyklisch auf. Neuere Daten aus Deutschland belegen, dass das Erkrankungsalter bei Pertussis zunimmt und die Impfimmunität kürzer andauert als ursprünglich angenommen. Azelluläre Pertussis-Impfstoffe sind allgemein schlechter wirksam als Ganzkeim-Impfstoffe. Säuglinge erkranken am häufigsten. Das Auftreten von Pertactin-defizienten Pertussis-Stämmen scheint für den Wirkungsverlust der Impfstoffe von Bedeutung zu sein. Es werden Daten zur Sicherheit der Rotavirus-, HPV- und MMR-Impfung sowie zum Auftreten von Impfgranulomen besprochen.
Coxsackievirus-A6-assoziierte Hand-Fuß-Mund-Krankheit
Authors: Schuster V. , Liebert U. G. , Rieger K. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Hand-Fuß-Mund-Krankheit (HFMK) ist ein gut bekanntes pädiatrisches Krankheitsbild. Zunehmend wird vor allem aus dem asiatischen und amerikanischen Raum von Coxsackievirus A6 (CVA6)-assoziierten Erscheinungsbildern berichtet. Die besondere Herausforderung hierbei stellt die Abgrenzung zu oftmals ähnlich imponierenden mitunter gefährlichen Krankheitsbildern, wie Herpesvirus- oder Staphylokokken-Superinfektionen, dar. Das CVA6-assoziierte Erscheinungsbild ist in dieser Arbeit anhand eines Fallbeispiels und einer Zusammenfassung literaturbekannter Daten beschrieben. Es ist klinisch gekennzeichnet durch ausgedehnte vesikulobullöse und erosive Läsionen, her -pesähnelndes Ekzem, Gianotti-Crosti-ähnelnde Ausschläge sowie petechiale und purpurfarbene Läsionen. Wobei die sonst typischen Manifestationsorte wie Hand- und Fußinnenflächen eher ausgespart sind. Typischerweise gehen die Hautbefunde mit Juckreiz und späteren Nagelplattenablösungen einher, bei sonst geringer Komplikationsrate. Die Diagnostik erfolgt über Virus-PCR. Die Therapie erfolgt symptomatisch. Eine Prophylaxe mittels trivalentem anti-HFMK-Impfstoff ist in Erprobung.