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KST und Onkoszintigraphie mit 99mTc-MIBI in der Nachsorge des Schilddrüsenkarzinoms
Authors: Biedermann M. , Grün B. , Dohmen B. M. , Sabri O. , Friedberg C. , Bull U. , Bares R. 
Published: March 2018

ZusammenfassungMit der KST und der MIBI-Onkoszintigraphie stehen zwei neue Methoden für die Nachsorge des differenzierten Schilddrüsenkarzinoms zur Verfügung. In der vorliegenden Studie wurde ihre klinische Eignung bei 21 Patienten mit und 34 Patienten ohne Rezidivverdacht im Vergleich zu Sonographie, Radiojodszintigraphie und hTg-Bestimmung geprüft. Es zeigte sich, daß die KST zwar die höchste Sensitivität für lokoregionäre Metastasen besitzt (100%), ein diagnostischer Zugewinn jedoch nur bei mediastinalen Herden erzielt werden konnte. Die MIBI-Onkoszintigraphie hatte eine geringere Trefferquote (67%), doch erlaubte sie aufgrund ihrer hohen Spezifität (93,5%) eine sichere Differenzierung zwischen reaktiv vergrößerten und metastatisch befallenen Lymphknoten; sie bietet sich daher bei fraglichen Befunden als einfache Alternative zur aufwendigeren, mit einem Absetzen der TSH-suppressiven Hormonmedikation verbundenen Radiojodszintigraphie an. Als Screening zur Erkennung von Tumorrezidiven bewährte sich die hTg-Bestimmung unter Zugrundelegung einer oberen Normgrenze von 3 ng/ml (Richtigkeit: 100%).
Möglichkeiten und Grenzen der Myokardperfusionsszintigraphie für die Yitalitätsdiagnostik
Authors: Knapp W. H. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie nuklearmedizinische Diagnostik der Myokardvitalität wird notwendig vor Therapieentscheidungen oder zur Prognoseabschätzung bei Patienten mit segmentaler kontraktiler Dysfunktion im Rahmen einer koronaren Herzkrankheit. Von vier pathophysiologisch unterscheidbaren Formen der kontraktilen Dysfunktion sind hibernierendes Myokard und Narbe mit reinen Perfusionsindikatoren nicht zu differenzieren. Aufgrund der Determinanten für die Aktivitätsverteilung bei Spätaufnahmen nach 201TI-lnjektion kann mit diesem Radiopharmakon in vielen Fällen eine Differenzierung zwischen myokardialer Ruheischämie und Narbe vorgenommen werden. Die Differenzierung zwischen dem myokardialen »Stunning« einerseits und Ruheischämie oder Narbe andererseits bereitet mit den heute zur Verfügung stehenden Perfusionsindikatoren keine Schwierigkeit. Obwohl die 201TI-Szintigraphie mit optimiertem Untersuchungsprotokoll in ihren Ergebnissen der Vitalitätsdiagnostik denen der Positronen-Emissions-Tomographie mit 18F-FDG nahe kommt, bleibt letztere die Referenzmethode, v. a. bei Vorliegen einer hochgradigen linksventrikulären Dysfunktion und bekannten Koronarverschlüssen.
Einschränkung der myokardialen Perfusionsreserve bei Mikrovaskular-Angina (Syndrom X): Nachweis durch 99mTc-MIBI-SPECT
Authors: Beuthien-Baumann B. , Lübeck M. , Fuchs C. , Schneider M. A. , Volk C. , Nienaber C.A. , Langes K. 
Published: March 2018

Zusammenfassung
Ziel: An 22 Patienten mit typischer Angina pectoris und normalen Koronararterien (Mikrovaskular-Angina, Syndrom X) wurde geprüft, ob mit 99mTc-MIBI-SPECT eine Einschränkung der myokardialen Perfusionsreserve nachweisbar ist. Methode: Die Untersuchung mit 99rnTc-MIBI-SPECT erfolgte in Ruhe und unter Vasodilatation nach einer Infusion mit Dipyridamol im Vergleich zu einer normalen Datenbank. Eine normale myokardiale Perfusionsreserve wurde bei einer differenziellen 99mTc-MIBI-Aufnahme von > 20% angesehen. Ergebnisse: 2/22 (9%) der Patienten wiesen eine Perfusionsreserve <20% mit im Mittel 37% auf, 91 % der Patienten wiesen eine relativ oder absolut verminderte 99mTc-MIBI-Aufnahme unter Vasodilatation auf. Bei 9/22 (41 %) Patienten war die Perfusionsreserve relativ gemindert mit einer Zunahme der 99mTc-MIBI-Aktivität von 6%, bei 11/22 wurde eine Abnahme der 99mTc-MIBI-Aktivität um 13% unter Vasodilatation dokumentiert. Schlußfolgerung: Bei guter Bildqualität ist die 99mTc-MIBI-SPECT zur semiquantitativen Bestimmung der Perfusionsreserve bei Patienten mit Mikrovaskular-Angina geeignet.
Pseudodefekte bei der Myokard-SPECT durch implantierte Defibrillator-Patches: Phantommessungen mit SPECT und PET
Authors: Rickers C. , Fuchs C. , Nienaber C. A. , Lübeck M. , Buchert R. 
Published: March 2018

Zusammenfassung
Ziel und Methoden: Um den Effekt eines epikardial oder subkutan implantierten Defibrillator-Patches bei der nuklearmedizinischen Herzdiagnostik mittels SPECT und PET abzuschätzen, wurden Messungen an einem Körperphantom mit zwei verschiedenen Patchelektroden durchgeführt. Ergebnisse: Es zeigte sich, daß bei der 201TI-SPECT bei epikardialer Plazierung eine der beiden Elektroden Pseudodefekte verursacht, die insbesondere im Falle dünnwandiger Herzen die Beurteilung erschweren oder sogar zu falsch-positiven Befunden (»Pseudoinfarkte«) führen können. Bei Messungen mit 99mTc findet man dieselben Pseudodefekte in nahezu gleicher Ausprägung. Im Falle subkutaner Plazierung sind beide Elektroden sowohl bei der 201TI-SPECT als auch bei der 99mTc-SPECT unkritisch. Bei der PET stellen die untersuchten Patchelektroden selbst bei epikardialer Plazierung keine erkennbare Störung dar, so daß hier die Gefahr eines falsch-positiven Befundes minimal ist. Schlußfolgerung: Um Pseudodefekte durch Defibrillator-Patches bei der nuklearmedizinischen Ischämie- und Vitalitätsdiagnostik des Myokards sicher zu vermeiden, sollten Patienten mit implantierten Patchelektroden möglichst einer PET-Untersuchung zugeführt werden.
Lymphsequenzszintigraphie für die nichtinvasive Langzeitbeobachtung des funktionellen Therapieerfolges nach Transplantation autologer Lymphgefäße
Authors: Baumeister R. G. H. , Tatsch K. , Hahn K. , Weiss M. 
Published: March 2018

Zusammenfassung
Ziel: Die autologe Lymphgefäßtransplantation führt bei bestehendem Lymphödem zu einer signifikanten Verbesserung der Lymphabflußverhältnisse. Die vorliegende Studie untersucht, ob die Lymphsequenzszintigraphie geeignet ist, die persistierende Funktion autologer Lymphgefäßtransplantate und damit den Erfolg dieser Operationsmethode zu dokumentieren. Methoden: In die Studie gingen die Daten von 20 Patienten (17 Frauen und 3 Männer) ein. Anlaß für die Operation war in 4 Fällen ein primäres, in 16 Fällen ein sekundäres Lymphödem. Szintigraphi-sche Analogaufnahmen mit semiquantitativer Beurteilung des Lymphtransportes erfolgten als Ausgangsuntersuchung vor Transplantation und anschließend über einen Zeitraum von sieben Jahren. Ergebnisse: Bei 17 von 20 Patienten (Transplantationssitus: obere Extremität n = 12, untere Extremität n = 8) war postoperativ eine persistierende Verbesserung des Lymphtransportes im Vergleich zur präoperativen Situation an einem signifikanten Abfall der Transportindices nachweisbar. Bei 5 Patienten gelang zusätzlich die direkte szintigraphische Darstellung der Lymphgefäßtransplantate. In diesen Fällen konnte postoperativ ein signifikant höherer Abfall der Transportindices im Vergleich zu Patienten ohne szintigraphisch darstellbares Transplantat beobachtet werden. Lediglich 3 der 20 Patienten zeigten keine Besserung im Vergleich zur Ausgangssituation. Schlußfolgerungen: Somit erwies sich die Lymphsequenzszintigraphie mit semiquantitativer Einschätzung der Lymphabflußverhältnisse vor und nach autologer Lymphgefäßtransplantation als einfache, nicht invasive Untersuchungsmethode zur objektiven Beurteilung des Therapieerfolges im Langzeitverlauf. Eine szintigraphisch direkte Darstellung des autologen Lymphgefäßtransplantats scheint einen prognostisch günstigen Faktor bezüglich der postoperativen Lymphdrainage darzustellen.
Ösophagusszintigraphie von Zenkerschen Divertikeln vor und nach Divertikulotomie
Authors: Bähre M. , Ahrens K.-H. , Eckerle Susanne , Sommer K. , Frahm C. , Richter E. , Frahm Christine 
Published: March 2018

Zusammenfassung
Ziel: Das Füllungs- und Entleerungsverhalten von Zenkerschen Divertikeln wurde vor und nach Operation szintigraphisch untersucht, um deren funktionelle Relevanz zu quantifizieren. Die Ergebnisse wurden mit den Beschwerden der Patienten und den Befunden der Röntgenkinematographie korreliert. Methoden: Bei 17 Patienten mit Zenkerschem Divertikel wurden vor und nach laserchirurgischer Divertikulotomie Öso-phagussequenzszintigraphien und statische Ösophagusszintigraphien durchgeführt. Die Untersuchungen erfolgten an einer Großfeld-Gamma-kamera in 45° LAO-Position nach Applikation von 15 ml Tee, der mit 99mTc-DTPA markiert war. Divertikelfüllung und -entleerung wurden im Verhältnis zur applizierten Aktivität ausgedrückt. Die relativen Divertikel-volumina wurden aus der Röntgenkinematographie anhand der Höhe des benachbarten Halswirbelkörpers bestimmt, die klinischen Beschwerden nach 4 Schweregraden beurteilt. Ergebnisse: Die Zenkerschen Divertikel ließen sich szintigraphisch visuell und quantitativ nachweisen. Der genaue zeitabhängige Verlauf der Aktivitätsabnahme im Divertikel wurde jeweils exakt bestimmt. Zwischen den szintigraphischen Tracerretentionen und den röntgenologischen Volumina bestand eine geringe bis mäßige Korrelation mit Koeffizienten von 0,55 bis 0,85. Kein sehr enger Zusammenhang bestand weiterhin zwischen der Ausprägung der klinischen Symptome einerseits und den szintigraphischen und röntgenologischen Ergebnissen andererseits. Schlußfolgerung: Die Ösophagusszintigraphie erlaubt die Quantifizierung der Füllung und Entleerung von Zenkerschen Divertikeln und ist somit zur Objektivierung der funktionellen Relevanz der Divertikeln geeignet. Sie sollte deshalb in Ergänzung zur Klinik und zu den röntgenologischen Verfahren in der Divertikeldiagnostik eingesetzt werden. Der besondere Wert der Methode liegt in der postoperativen Kontrolle nach Divertikulotomie.
Dosimetrische Grundlagen für die endo vaskuläre Therapie mit Re-188 zur Prävention der Restenose nach Angioplastie
Authors: Rentschier Marion , Glatting G. , Schneider E. , Stabin M. , Knapp F. F. , Reske S. N. , Kotzerke J. 
Published: March 2018

Zusammenfassung
Ziel: Für die endovaskuläre Brachytherapie stehen unterschiedliche Radionuklide zur Verfügung. Ein interessantes Konzept ist die Nutzung eines flüssigen Betastrahlers in einem Ballonkatheter. Re-188 kann aus einem Generatorsystem gewonnen werden und steht somit täglich zur Verfügung. Es sollten dosimetrische Daten erhoben werden. Methode: Es wurde die radiale Abnahme der Dosis von Re-188 bei einem typischen Dilatationskatheter (Durchmesser 3 mm, Länge 20 mm) berechnet und mit TLD-Messungen verglichen. Ergebnisse: Bei einer spezifischen Aktivität von 370 MBq/ml konnten 0,3 Gy pro 1 min in 0,5 mm Abstand von der Ballonwand gemessen werden. Doppelmessungen wiesen eine Abweichung von 3% auf. Ein schneller Dosisabfall von 50% innerhalb von 0,5 mm bzw. von 90% innerhalb von 2,5 mm wurde beobachtet. Meßwerte und Berechnungen stimmten gut überein. Die Daten von Re-188 und Y-90 entsprechen sich weitgehend. Schlußfolgerung: Berechnungen über die Dosisverteilung von Re-188 stimmen mit TLD-Messungen gut überein. Bei einer spezifischen Aktivität von 1,85 GBq/ml können in 2-3 Minuten 10-15 Gy an der Gefäßwand einer Koronararterie appliziert werden. Gegenüber radioaktiven Stents oder radioaktiven Drähten bietet sich hiermit eine einfache Alternative für die Prävention der Restenose an.
T3-Hyperthyreose bei metastasierendem follikulären Schilddrüsenkarzinom unter Substitutionstherapie
Authors: Flesch M. , Lang M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungBei einer Patientin mit follikulärem Schilddrüsenkarzinom im fortgeschrittenen Stadium mit multiplen Metastasen in Skelett, Lunge und hilären Lymphknoten zeigte sich bei normalen bis niedrigen T4-Werten eine T3-Hyperthyreose mit entsprechender klinischer Symptomatik, so daß nach Ausschluß von hormonproduzierenden Metastasen als Ursache hierfür eine vermehrte 5’-Dejodierung des T4 zu T3 zu vermuten ist.
Optimal Sampling Times for OIH-Clearance Calculations Using a Two-Compartment/Two-Sample Method
Authors: Lüscher D. , Lourens S. , Rösier H. , Koranda P. 
Published: March 2018

SummaryOrthoiodohippurate (OIH) clearance data obtained with the two-compartment/two-sample method of Lear which uses varying sampling time combinations, were compared with those of the reference two-compartment/multi-sample method of Sapirstein. A total of 35 studies were performed in 33 adult patients. The OIH clearance values determined by the reference method ranged from 107 to 883 ml/min/1.73 m2, with a median of 406 ml/min/1.73 m2. It was ascertained that the precision of the Lear method is partially dependent upon the sampling time combination. The most reliable results with the Lear method in this patient population were obtained by taking a first sample at approximately 8 min p. L, and a second sample at 32 min p. i. or later.
Intraoperative Metastasen-lokalisation mit einer handgeführten Gammasonde
Authors: Hovy L. , Baum R. P. , Adams M. , Maul F. D. , Kahla-Witzsch H. , Zichner L. , Jonas D. , Hör G. , Adams S. 
Published: March 2018

ZusammenfassungWir berichten über einen 50jährigen Patienten mit einem histologisch gesicherten Prostatakarzinom. Eine Skelettszintigraphie ergab zwei abklärungsbedürftige Tracermehranreicherungen im Stammskelett. Zur Bestimmung der adäquaten urologischen Behandlung des Karzinoms wurde eine offene Biopsie der Läsion im linken Os ilium durchgeführt. Die Lokalisation des pathologischen Befundes (der visuell von gesundem Knochen nicht zu unterscheiden war) wurde mittels einer handgeführten Gamma-Sonde nach vorheriger Applikation von 99mTc-HMDP durchgeführt. Die histologische Untersuchung ergab den Befund einer ossären Filia. Anschließend erfolgte eine Hormontherapie des ossär metastasie-renden Karzinoms.
Radiochemical Purity, at Expiry, and Radiochemical Stability of Iodine-131 Labelled Meta-iodobenzylguanidine Concentrates for Intravenous Infusion
Authors: Hoefnagel Cornelis , Maes Robert , Beijnen Jos , Wafelman Amon 
Published: March 2018

Summary
Aim: The determination of the amount of free [131I]iodide in [13lI]meta-iodobenzylguanidine (1131I]MIBG) concentrates for intravenous infusion under different storage conditions derived from daily practice. Method: The percentage of free [131I]iodide was determined in [131I]MIBG concentrates (1.6-3.9 GBq in 7.5 ml), kept on dry ice (up to expiry, 3 days after production) or, after thawing, at room temperature (up to 24 h). A validated solid phase extraction (SPE) assay was used. Results: Free [131 Niodide increased from 1.9% ± 0.34% at production to 4.4% ± 0.67% (mean ± SD; n = 5) at expiry in 3.7 GBq per 7.5 ml [131I]MIBG infusion concentrates, stored on dry ice (-78° C). At room temperature, formation of free [131 Niodide was found to be dependent on the radioactive concentration of the fluid. [131I]iodide levels increased from 3.1%, immediately after thawing, to 6.6% and 16.6% at t = 5 and 24 h, respectively, for a 3.9 GBq per 7.5 ml concentrate. Conclusion: The investigated formulation of [131I]MIBG concentrates, stored in its original packing containing dry ice, can generally be used up to expiry. After thawing, the undiluted concentrates should be administered to a patient within 3.5 h.
Musik und Befindlichkeit
Authors: Rath F. , Groen G. , Spitzer M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungAn 15 stationären Patienten mit depressiver Störung wurden die Auswirkungen von Musik auf die Befindlichkeit und den Blutdruck untersucht. Um einerseits die Musik so wirksam wie möglich darzubieten und um andererseits die Auswirkungen der Wahrnehmung der Musik über das Gehör von den Effekten des über die Haut wahrgenommenen (Infra-)Schalls zu trennen, wurde eine »Klangliege« verwendet, die zu einer starken »Immersion« der Patienten in das musikalische Geschehen beiträgt. Unter beiden Bedingungen (Musik mit und ohne Infraschall) kam es insgesamt zu einer signifikanten Besserung der Befindlichkeit sowie zur Abnahme des Blutdrucks mit einer numerisch etwas größeren Wirkung bei der Kombination von Schall und Infraschall. Im Hinblick auf die nachgewiesenen positiven Auswirkungen von Musik auf emotionale Prozesse erscheinen weitere Untersuchungen zu den Einflüssen von Musik auf das Befinden depressiver Patienten an größeren Patientenkollektiven sinnvoll.
Das menschliche Belohnungssystem
Authors: Erk S. , Walter H. , Abler B. 
Published: March 2018

ZusammenfassungBelohnungen, oder allgemeiner positive Verstärkung, beeinflussen unser tägliches Leben in hohem Maße. Sie stellen Handlungsanreize und Motivatoren dar, und eine angemessene Reaktion auf lohnende Anreize ist eine wichtige Voraussetzung für Entscheidungsfindung und zielgerichtetes, effektives Verhalten. Die funktionelle Bildgebung hat in jüngster Zeit viel zu einem besseren Verständnis beigetragen, wie Belohnungen im menschlichen Gehirn verarbeitet werden. Befunde aus der tierexperimentellen Forschung wurden bestätigt und differenziert und neue Erkenntnisse zu Motivation und Lernvorgängen im Zusammenhang mit Belohnungen gewonnen. Für die wichtigsten beteiligten Strukturen, das ventrale Striatum, den orbitofrontalen Kortex und die Amygdala, wurden differenzierte Funktionen herausgearbeitet. Die so gewonnenen Erkenntnisse über das mesolimbisch-mesokortikale Dopaminsystem, das auf diese Regionen einwirkt, können nicht nur helfen, Reaktionen auf Belohnungsreize besser zu verstehen, sondern auch helfen, die Pathophysiologie von Suchterkrankungen, der Parkinson-Krankheit und Schizophrenie aufzuklären.
Entwicklungen der Sozialpsychiatrie im Umfeld der Heidelberger Klinik
Authors: Brecht F. , Bürgy M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie vorliegende Arbeit zeigt die Entwicklungen der Sozialpsychiatrie im Umfeld der Heidelberger Klinik seit Mitte des 19. Jahrhunderts in chronologischer Abfolge. Als Form der Darstellung wird der narrative Bericht gewählt. Herausgearbeitet wird das Spannungsverhältnis zwischen der sozialpsychiatrischen Perspektive einerseits und dem traditionellen medizinisch-wissenschaftlichen Standpunkt andererseits. Die historische Entwicklung dieses Spannungsverhältnisses wird bis in die Gegenwart hinein verfolgt.
Katastrophenpsychiatrie
Authors: Bronisch T. 
Published: March 2018

ZusammenfassungKatastrophenpsychiatrie meint die psychiatrisch-psychologische Betreuung von Opfern, deren Angehörigen und den Helfern im Rahmen von Naturkatastrophen und durch Menschen verursachte Katastrophen (Krieg oder Terroranschlag). Diese Betreuung basiert auf dem Diagnose- und Behandlungskonzept der Posttraumatischen Belastungsstörung – Post-traumatic Stress Disorder (PTSD) und der Akuten Stress Reaktion – Acute Stress Disorder (ASD). Während die PTSD eine gut validierte und mit effektiven Behandlungskonzepten ausgestattete Diagnose ist, fehlen diese Voraussetzungen bisher bei der ASD. Konsequenzen für das Konzept der Katastrophenpsychiatrie, Therapie und Prävention von Betroffenen und Helfern werden dargelegt.
Tiefe Hirnstimulation bei idiopathischem Parkinson-Syndrom und essenziellem Tremor
Authors: Frank A. M. , Ceballos-Baumann A. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie tiefe Hirnstimulation als stereotaktisches Verfahren hat in kurzer Zeit einen festen Platz in der Therapie des fortgeschrittenen idiopathischen Parkinson-Syndroms (IPS) und der funktionell beeinträchtigenden Tremor-Formen erhalten. Trotz differenzierter medikamentöser Therapie und der Entwicklung neuer Medikamente kommt es im Verlauf des IPS zu Wirkfluktuationen und Nebenwirkungen, die durch die tiefe Hirnstimulation bei eindeutig L-DOPA-responsiven Patienten wirksam gebessert werden können. Auch ist die tiefe Hirnstimulation wirksam bei essenziellem Tremor. Ziel dieser Übersicht ist es, die wesentlichen Grundlagen und die Rationale der tiefen Hirnstimulation sowie die Indikationsstellung für dieses aufwendige und invasive therapeutische Verfahren zu erklären und das peri-, intraund postoperative Vorgehen sowie psychiatrische, psychosomatische und rehabilitative Aspekte zu skizzieren.
Rationelle Diagnostik und Therapie von Nahrungsmittelunverträglichkeiten in der Praxis
Authors: Razeghi S. 
Published: March 2018

ZusammenfassungUnter dem Begriff Nahrungsmittelunverträglichkeiten wird ein breites Spektrum an Krankheiten mit unterschiedlichem Pathomechanismus, Beschwerdebild und klinischer Relevanz subsummiert. Die häufigen Kohlenhydratmal-absorptionen führen zu Durchfall, Blähungen und Bauchschmerzen nach dem Konsum großer Mengen an Laktose, Fruktose oder Sorbit. Die Diagnosestellung erfolgt mittels Atemtest. Die Zöliakie kann sich typisch oder auch oligosymptomatisch manifestieren und sollte laborchemisch bei allen chronischen gastroin-testinalen Beschwerden ausgeschlossen werden. IgE-vermittelte Nahrungsmittelallergien können zu sehr vielfältigen Beschwerden führen und sind anamnestisch oft schwierig einzugrenzen. Typische Beschwerden verursacht die Kuhmilcheiweißallergie mit Erbrechen, Obstipation oder blutigem Stuhlgang. Durch genaue Kenntnis von Pathomechanismus und Symptomatik ist eine gezielte Diagnostik der Nahrungsmittelunverträglichkeiten möglich.
Gerinnungsstörungen in der kinder-und jugendärztlichen Praxis (Teil 2)
Authors: Eber Stefan 
Published: March 2018

ZusammenfassungDas von-Willebrand-Syndrom ist bei weitem die häufigste Gerinnungsstörung (ca. 1 % der Bevölkerung sind Anlageträger; Leitsymptom: Schleimhautblutung). Bei leichter Blutung und gesichertem von-Willebrand-Syndrom oder Thrombozytenfunktionsstörungen (ggf. auch bei unklarer Gerinnungsstörung) reicht oft eine antifibrinolytische Therapie mit Tranexamsäure (Cyklokapron®). Bei mittelschwerer Blutung oder perioperativ ist eine erhöhte endo-gene Ausschüttung des von-Willebrand-Faktors durch DDAVP (1-Desamino-8-D-Arginin-Vasopressin) (Minirin®) erforderlich. Die häufigste erworbene Gerinnungsstö-rung ist das sogenannte Lupusantikoagulans (z. T. ausgeprägte PTT-Verlängerung!). Die Gefahr einer Blutung ist sehr gering. Im Neugeborenenalter muss bei klinisch signifikanter Blutung an einen Vitamin-K-Mangel gedacht werden und ggf. auch bei Verdacht (bei schwerer Blutung) sofort Vitamin K substituiert werden.
Fibröse Knochenerkrankungen im Kindes- und Jugendalter – Diagnostik und therapeutische Strategien
Authors: Delank Karl-Stefan , Eysel Peer , Kaulhausen Thomas 
Published: March 2018

ZusammenfassungDas Skelettsystem des Menschen geht aus dem mesenchymalen Gewebe hervor und besteht hauptsächlich aus Knochen-und Knorpelgewebe. Zwischen den Knochenbälkchen und den Haver’schen Kanälchen findet sich Bindegewebe, aus dem tumoröse Veränderungen entstehen können. Die fibrösen Knochenerkrankungen sind gekennzeichnet durch ein fibröses Grundgerüst, das Fibroblasten enthält. Eine Vielzahl von fibrösen Knochenveränderungen wurde beschrieben. Die fibröse Dysplasie und das nicht ossifizierende Knochenfibrom als benigne Knochenläsionen stellen eine häufige Fehlentwicklung dar, die Kinder und Jugendliche befällt. Im Laufe des Wachstums nehmen die Herde an Größe und Anzahl zu. Es können sich Schmerzen, Frakturen und Deformitäten entwickeln, die eine lokale oder systemische Therapie erforderlich machen. Maligne fibröse Knochenerkrankungen sind ein seltenes Krankheitsbild und werden meist im jungen Erwachsenenalter diagnostiziert. Kinder und Jugendliche sind nur selten betroffen. Die Erkrankungen bedürfen eines interdisziplinären Behandlungsansatzes, da die Diagnostik und die Therapie eine ärztliche Herausforderung bedeuten.