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Katheterthrombosen im Kindesalter und ihre Prävention
Authors: Sutor A. H. , Hentschel R. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie häufigste Ursache von Thromboembolien im Neugeborenenalter ist das Vorhandensein von Gefäßkathetern. Eine genetische Prädisposition mit den bekannten Mutationen ist zusätzlich oft nachweisbar. Für das Verstehen der Pathologie ist die bei Neugeborenen andere hämostaseologische Balance zu berücksichtigen. Bei der Indikation für Gefäßkatheter ist stets die besondere Situation des unter Umständen sehr kleinen Kindes berücksichtigen. Bei Frühgeborenen besteht in den ersten Lebenstagen eine stark erhöhte Hirnblutungsgefahr. Die differenzierte Abwägung von Indikation und Kontraindikationen ist deshalb unbedingt erforderlich. Zur Vermeidung der Katheterthrombose bewährten sich verschiedene Schemata zur Prophylaxe, insbesondere wurde die Gabe von Heparin in Low-Dose-Dosierung (ggf. als kontinuierliche Infusion) für unterschiedliche Gefäßzugänge empfohlen. Im Neugeborenenalter sind spezifische lokalisationsbezogene Komplikationen der Nabelgefäßkatheterisierung zu berücksichtigen. Das frühzeitige Erkennen einer Katheterthrombose ist wichtig, deshalb sind die Frühzeichen dieser Komplikation unbedingt zu beachten. Eine Thrombolysetherapie sollte in jedem Fall erwogen werden. Allerdings sind dabei der Zustand des Patienten und die Dynamik des Thrombuswachstums in die Überlegungen einzubeziehen.
Bedeutung der Mutationsdiagnostik bei Patienten mit Hämophilie A
Authors: Schröder J. , Graw J. , Ivaskevicius V. , Brackmann H. H. , Schramm W. , Müller C. R. , Seifried E. , Schwaab R. , Oldenburg J. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Hämophilie ist die häufigste genetisch bedingte Form einer schweren Blutungsneigung. Ursächlich für die Erkrankung sind Defekte im Faktor-VIII-Gen, die zu verminderter Faktor-VIII-Aktivität mit einer vom Ausmaß der Störung abhängigen Blutungsneigung führen. Die ursächlichen Gendefekte können inzwischen routinemäßig identifiziert werden. Trotz der Vielfalt der Mutationen lassen sich mehrere Hotspots feststellen, z.B. Inversion im Intron 22, kleine Deletionen/Insertionen an Poly-A und Punktmutationen an CpG-Dinukleotiden. Bereiche geringer Mutationshäufigkeit sind z.B. im mittleren Abschnitt des Exons 14, der für die funktionell wenig bedeutende B-Domäne kodiert und praktisch keine Missense-Mutationen enthält. Die Mutationsdiagnostik verbesserte die Diagnostik und das Verständnis der Pathogenese der Hämophilie-A-Erkrankung. Nach Identifizierung des Gendefekts in einer Familie ist eine schnelle und sichere Konduktorinnendiagnostik möglich. Die Korrelation zwischen Gendefekt und klinischem Verlauf zeigte, dass die Art der Mutation einen wichtigen genetischen Prädispositionsfaktor für die zurzeit schwerste therapeutische Komplikation bei Hämophilie, die Hemmkörperbildung, darstellt. Ein relativ leichter Verlauf bei eigentlich schwerer Hämophilie A lässt sich mit speziellen Mutationen oder gleichzeitig vorliegenden thrombophiliefördernden Mutationen erklären. Molekulare Modelle des Faktor-VIII-Moleküls erlauben gezielt Auswirkungen von Mutationen zu untersuchen und so neue Struktur/ Funktionsbeziehungen zu erkennen. Dies könnte die Entwicklung zukünftiger rekombinanter Gerinnungspräparate mit veränderten Eigenschaften (z.B. höherer Wirkungsgrad, verlängerte Halbwertszeit, geringere Immunogenität) anstoßen.
Life threatening bleeding under adequate oral anticoagulation
Authors: Aegerter Ch. , Fontana St. , Fux Ch. , Biasiutti F. Demarmels 
Published: March 2018

SummaryWe report on two men with severe and recurrent bleeding episodes under well performed phenprocoumon therapy. Both patients showed an INR value within the therapeutic/subtherapeutic range with an inappropriately prolonged activated partial thromboplastin time (aPTT). The vitamin K-dependent coagulation factors were in the expected range, except for factor IX, which was as low as in moderate haemophilia B. After substitution of vitamin K, factor IX and the aPTT recovered completely in one case. In the other case factor IX was not measured but aPTT normalized. Diagnosis of an increased sensitivity of factor IX to phenprocoumon was assumed and proven in both cases by the demonstration of a missense mutation at ALA-10 in the factor IX propeptide.
Standardisierte Diagnostik des von-Willebrand-Syndroms
Authors: Drewke E. , Will K. , Schneppenheim R. , Budde U. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDas von-Willebrand-Syndrom (VWS) wird verursacht durch einen quantitativen und/oder qualitativen Defekt des von-Willebrand-Faktors (VWF), einem hochmolekularen multimeren Glykoprotein. Typisch ist ein Defekt der primären Hämostase mit Blutungssymptomen, die denen bei thrombozytären Störungen gleichen. Der VWF hat zwei Funktionen: Er ist für die Adhäsion von Thrombozyten an verletzten Gefäßen verantwortlich und er stabilisiert den FVIII im Plasma. Wegen der Komplexität der Gerinnungsstörung sind Diagnose und Klassifizierung des VWS eine Herausforderung für jedes Gerinnungslabor. Die Stufendiagnostik bei Verdacht auf ein VWS besteht aus Eigen- und Familienanamnese, orientierenden Untersuchungen (Blutungszeit, Filter-Testen, Thrombozytenzahl, aPTT), erweiterten Testen (VWF:Ag, VWF:RCo, VIII:C) und spezieller Diagnostik (VWF:CB, RIPA-Test, Multimeranalyse, VWF:FVIIIB, thrombozytärer VWF).Verbessertes Verständnis der klinischen Phänotypen und der pathophysiologischen Grundlagen gaben Anlass zu einer VWS-Klassifizierung, die zwischen quantitativen und qualitativen Defekten des VWF-Moleküls unterschied. Diese beruhte auf der Darstellung struktureller Eigenschaften mittels Auftrennung des VWF im elektrischen Feld. Deutliche Fortschritte der molekularen Techniken erlaubten die Untersuchung von Phänotyp/ Genotyp-Relationen. Hierdurch konnten funktionelle Eigenschaften des VWF aufgeklärt werden sowie viele Gendefekte, die ein VWS verursachen können.
Hämostaseologie in der Pädiatrie
Authors: Kurnik K. 
Published: March 2018

ZusammenfassungIm Kindesalter werden so wie bei Erwachsenen hämorrhagische Diathesen und thrombotische Erkrankungen beobachtet. Die Ursachen können angeboren oder erworben sein. Angeborene Störungen manifestieren sich meist im Kleinkindalter. Zur Beurteilung von klinischem Befund in Verbindung mit Gerinnungsparametern ist die Kenntnis einiger pädiatrischer Besonderheiten wichtig. Nur so können adäquate Therapieentscheidungen getroffen werden.
Ambulante Thrombosebehandlung
Authors: Haas S. , Schellong S. , Bauersachs R. 
Published: March 2018

ZusammenfassungMehrere Studien belegen, dass die subkutane Gabe von niedermolekularem Heparin in der Initialbehandlung der venösen Thrombose mindestens so effektiv und sicher ist wie die intravenöse Gabe von unfraktioniertem Heparin. Damit wird erstmals auch eine ambulante Thrombosebehandlung möglich. Ein leitliniengerechtes Thrombosemanagement erfordert zunächst eine sichere Thrombosediagnostik. Anschließend muss individuell für jeden Patienten die initiale Antikoagulation mit Heparin wie auch die nachfolgende Umstellung auf Vitamin-K-Antagonisten und das erforderliche Monitoring sichergestellt werden. Kontraindikationen und Begleiterkrankungen sind zu berücksichtigen und können zusammen mit der individuellen Behandlungssituation Gründe für eine stationäre Aufnahme darstellen. Eine Checkliste kann zwar bei der Entscheidung helfen, erübrigt aber nicht die Aufklärung und Abwägung der Vor- und Nachteile einer ambulanten Behandlung für jeden Einzelfall.
PADA, der neue Plättchenadhäsionstest
Authors: Schumann A. , Wiesenburg A. , Bucha E. , Nowak G. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDer Platelet ADhesion Assay (PADA) ist eine POCT-fähige Methode zur quantitativen Bestimmung der Plättchenadhäsivität. Durch spezielle Polymerpartikel und Testbedingungen, die den physiologischen Verhältnissen im Organismus angepasst sind, wird aus einer Vollblutprobe direkt der aktuelle Funktionszustand der Blutplättchen bestimmt.Innerhalb kurzer Zeit, mit geringem Geräteaufwand und minimalem Probenvolumen ist auch ein therapeutisches Monitoring von Glykoprotein(GP)-IIb/IIIa- und ADP-Rezeptor-Antagonisten möglich. Während bei Gesunden die Dosis/Wirkungskurven der GP-IIb/IIIa-Antagonisten nur gering variieren, schwanken sie bei thrombophilen Patienten stark. Wirkungsunterschiede bis zur Arzneimittelresistenz treten auch beim ADP-Rezeptor-Antagonisten Clopidogrel auf. Ein therapeutisches Monitoring der GP-IIb/IIIa- und ADP-Rezeptorantagonisten ist essenziell und mittels PADA realisierbar – auch als Langzeit-Monitoring für ADP-Rezeptorantagonisten sowie zur Detektion einer Arzneimittelresistenz. Mit dem PADA ist eine individuelle Ex-vivo-Dosisrelation für GP-IIb/IIIa-Antagonisten möglich. Der PADA erlaubt die Diagnostik einer pathologisch veränderten Plättchenfunktion thrombophiler Patienten und durch die einfache Handhabung auch die Therapieüberwachung über längere Zeit.
Gerinnung, Entzündung und Immunantwort
Authors: Nawroth P. P. , Bierhaus A. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie gleichzeitige Aktivierung der Immunantwort und des Gerinnungssystems nach Verletzung ist ein phylogenetisch altes, adaptives Prinzip, das bereits in frühen Entwicklungsstufen von Eukaryonten beobachtet wird. Die enge Verbindung von Gerinnung, Entzündung und Immunabwehr blieb während der Evolution erhalten und kann im Menschen bei zahlreichen physiologischen Reaktionen auf potenziell schädigende Einflüsse nachgewiesen werden.
Chromogenic substrates as fundamental tool to design new thrombin inhibitors
Authors: Nowak G. , Lopez M. 
Published: March 2018

SummaryThe structure-activity relationship of dipetalogastin II, the strongest thrombin inhibitor isolated and cloned from the bug Dipetalogaster maximus, was examined by introducing gradual changes into the molecule by means of molecular biological methods. The effect upon its inhibition equilibrium constant was determined after each change by a chromogenic assay. This structural information was fundamental to design new dipetalogastin II-derived inhibitors.Our results suggested that the acidic sequence DEHDHDFEDT corresponding to amino acid residues 49 to 58 of dipetalogastin II reacts with the anion binding exosite (ABE) 1 of thrombin. Based on this finding, we constructed a chimeric molecule consisting of the active site blocking segment of dipetalogastin II (amino acid residues 1 to 48) and the ABE 1 blocking segment of hirudin. This construct showed better thrombin inhibitory activity than both separated segments only after the introduction of a glycine linker between both blocking segments. We thus obtained a thrombin inhibitor called dipetarudin with an inhibition equilibrium constant comparable to that of dipetalogastin II and a molecular mass below that of dipetalogastin.
Die klinische Untersuchung des rheumatischen Fußes
Authors: Senn Edward 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie struktur- und funktionsgerechte Therapie (Einlagen, Maßschuhe, medikamentöse sowie physiotherapeutischmanuelle Therapie) bedarf einer sorgfältigen, aber gekonnten klinischen Untersuchung. Am Anfang steht die Bestimmung der Schmerzart(en) mittels einer exakten Befragung. Dann erst folgen die Inspektion, die Palpation sowie die Untersuchung der zahlreichen Gelenke. Das unmittelbare Ziel besteht in der Reproduktion der klinischen Schmerzen durch eine gezielte, wiederholbare Belastung von Strukturen bzw. Gelenken.
Biometalle in der orthopädischen Chirurgie
Authors: Eschbach Lukas , Pennekamp Peter , Gasser Beat , Kraft Clayton 
Published: March 2018

ZusammenfassungBei nahezu jeder zweiten Operation in der orthopädischen Chirurgie werden Biomaterialien eingebracht, bei etwa jeder dritten Biometalle. Von den kommerziell erhältlichen Materialien sind zum momentanen Zeitpunkt lediglich metallische Werkstoffe in der Lage, der statischen Beanspruchung und der Dauerfestigkeit, die von hoch beanspruchten Werkstücken der internen Stabilisatoren bzw. des künstlichen Gelenkersatzes gefordert werden, gerecht zu werden. Allgemein wird akzeptiert, dass es kaum gelingen wird, einen biologisch vollkommen inerten Werkstoff zu produzieren. Aufgrund der biologischen und mechanischen Anforderungen haben sich im Lauf der vergangenen dreißig Jahre Legierungen auf Basis der Metalle Eisen, Titan und Kobalt durchgesetzt. Inzwischen sind nahezu alle Implantate an ihrer Oberfläche bearbeitet und behandelt. Dieses dient zur Verbesserung der Gewebeverträglichkeit und des Einwachsverhaltens sowie zur Reduzierung von Abrieb. In Zukunft dürfte sich durch Mikrobeschichtungen mit nahezu inerten Materialien oder biologischen „Tarnkappen” die Bioakzeptanz der metallischen Werkstoffe nochmals steigern lassen.
Neurologische Aspekte und klinische Manifestationen bei entzündlich-rheumatischen Erkrankungen
Authors: Brinkhoff J. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDas Wissen um neurologische Manifestationen und Symptome bei Beteiligung des zentralen oder peripheren Nervensystems sowie der Muskulatur ist notwendig bei der Behandlung von Patienten mit entzündlich-rheumatischen Erkrankungen. Bei vielen Erkrankungen dienen neben der neurologischen Untersuchung sowohl apparative Verfahren, wie z. B. die elektrophysiologische Untersuchung und die MRT, als auch bioptische Verfahren der Diagnosesicherung, Verlaufsuntersuchung und Therapiekontrolle. Besonders häufig finden sich neurologische Manifestationen bei Kollagenosen und Vaskulitiden. Bei Beteiligung des Nervensystems und innerer Organe bedarf es einer guten interdisziplinären Zusammenarbeit. Im Rahmen von entzündlichen Gelenkerkrankungen treten nicht selten Engpasssyndrome mit Schmerzen, Sensibilitätsstörungen und Paresen auf. Eine Beteiligung und konsekutive Dislokation des atlantodentalen Gelenks bei der rheumatoiden Arthritis kann zu schweren Schäden des zervikalen Myelons führen. Die wichtigsten neurologischen Gesichtspunkte entzündlichrheumatischer Erkrankungen sollen sowohl hinsichtlich diagnostischer Kriterien als auch des klinischen Erscheinungsbilds dargestellt werden.
Hautveränderungen bei rheumatoider Arthritis
Authors: Schön M. P. , Seitz C. S. 
Published: March 2018

ZusammenfassungEin Großteil der Patienten mit rheumatoider Arthritis entwickelt im Verlauf der Erkrankung extraartikuläre systemische Symptome, die die Morbidität erheblich beeinflussen. Da Veränderungen der Haut frühzeitig sichtbar werden, sind Hautsymptome oftmals diagnostisch wegweisend. Eine dermatologische Mitbetreuung der Patienten ist daher wünschenswert. Unsere Übersichtsarbeit beschreibt das Spektrum krankheitsspezifischer Hautveränderungen und gibt einen Überblick über ausgewählte dermatologische Erkrankungen, die durch die immunsuppressive Therapie hervorgerufen werden können.
Leitsymptom Dyspnoe bei entzündlichrheumatischen Erkrankungen
Authors: Tony H.-P. , Kleinert S. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDyspnoe bei „Rheumapatienten” sollte als Warnsignal ernst genommen werden und auch immer wieder gezielt anamnestiziertwerden.Neben den allgemeinen Differenzialdiagnosen des Symptoms müssen bei Patienten mit entzündlich-rheumatischen Erkrankungen spezifische Proble-me berücksichtigt werden. Dyspnoe kann Symptom einer koronaren Herzerkrankung sein. Aufgrund des erhöhten kardiovaskulären Risikos ist eine entsprechende Diagnostik erforderlich. Andere kardiovaskuläre Risikofaktoren sollten evaluiert und gegebenenfalls therapiert werden. Bei Pa-tienten mit Kollagenosen ist in besonderem Maße die Differenzialdiagnose der Lungenbeteiligung und der pulmonalarteriellen Hypertonie (PAH) zu berücksichtigen. Zum Screening eignen sich die Lungenfunktion mit Diffusions-kapazität und die Echokardiografie. Aufgrund der immunsuppressiven Medikation kommen bei einer Infektion auch atypische Krankheitserreger sowie ein atypischer Verlauf in Frage. Spezielle Krankheitsbilder im Rahmen der rheumatologischen Medikation sind z.B. Methotrexat-Pneumonitis oder Aggravierung einer Herzinsuffizienz durch nichtsteroi-dale Antirheumatika (NSAR).
Radiotherapie bei Arthrose
Authors: Schulz-Ertner D. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Radiotherapie stellt eine wirksame und nebenwirkungsarme Therapiemöglichkeit bei durch eine Arthrose bedingten therapierefraktären Gelenkbeschwerden dar. Die Indikation für eine Radiotherapie ist nach sorgfältiger Risiko- Nutzen-Abwägung zu stellen und sollte die Lokalisation des zu bestrahlenden Gelenks, das Patientenalter und Therapiealternativen berücksichtigen. Es kommen Gesamtdosen von drei bis sechs Gy bei einer wöchentlichen Fraktionierung von 2–5 x 0,5–1 Gy zur Anwendung. Der Therapieerfolg setzt häufig erst nach mehreren Wochen ein. Bei unzureichendem Ansprechen kann sich nach einem Intervall von sechs bis zwölf Wochen eine zweite Bestrahlungsserie anschließen.
Stadienorientierte operative Verfahren bei arthrotischen Gelenken
Authors: Wagner R. , Schwab C. 
Published: March 2018

ZusammenfassungWird bei einer Gelenkarthrose die Lebensqualität deutlich beeinträchtigt und kann keine ausreichende Verbesserung durch konservative Behandlungsmethoden erzielt werden, stehen eine Vielzahl von operativen Möglichkeiten zur Verfügung. Eine Übersicht der gängigen operativen Verfahren, deren Besonderheiten und deren spezielle Indikationsstel-lung wird vorgestellt.
Aktuelle Aspekte zur Koinzidenz Osteoporose/Arthrose und zu lokalen Manifestationen der Osteoporose
Authors: Lange U. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Osteoporose und Arthrose zeigen eine zunehmende In-zidenz mit steigendem Lebensalter. Zu der immer wieder gestellten Frage des gemeinsamen Auftretens beider Erkrankungen wird anhand der verfügbaren Datenlage Stel-lung genommen, ebenso zum Thema der lokalisierten Osteoporose (transitorische Osteoporose, periartikuläre Osteoporose) und dem Stellenwert einer osteoprotektiven Medikation.
Degenerative Affektionen an der Wirbelsäule
Authors: Walter M. , Hochholz G. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDegenerative Affektionen an der Wirbelsäule sind eine der häufigsten Ursachen für das Auftreten von Rückenschmerzen. Diese altersbedingten Veränderungen können alle Strukturen der Wirbelsäule betreffen. Die wichtigsten Krankheitsbilder der verschiedenen Wirbelsäulenabschnitte sollen im Verlauf dieser Arbeit kurz erörtert werden, ebenso die diagnostischen, konservativen und operativen Therapieoptionen. Im Mittelpunkt der Betrachtungen steht die Arthrose der kleinen Wirbelgelenke, das Facettensyndrom, das eine wichtige Differenzialdiagnose bei therapieresistenten Rückenschmerzen darstellt.
Arthrosynovektomie bei juveniler Arthritis
Authors: Carl H.-D. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDer Stellenwert der Synovektomie bei der juvenilen Arthritis ist bislang nicht hinreichend belegt. Die Indikation wird, analog zu den adulten Formen der rheumatoiden Arthritis, bei „therapiefraktärer“ Synovitis gesehen. Kleinere Fallserien legen den Schluss nahe, dass bei den meisten Patienten eine mittelfristige Verbesserung von klinischen Parametern (Schmerz, Beweglichkeit) erreicht werden kann, auch bei bereits vorhandener Gelenkschädigung. Eine enge interdisziplinäre Zusammenarbeit zwischen Kinderrheumatologie und orthopädischer Rheumatologie ist erforderlich, um die Indikation zur Synovektomie individuell und zeitgerecht zu stellen.
Die juvenile Arthritis im Erwachsenenalter
Authors: Seipelt E. , Niewerth M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungObwohl sich die Prognose der juvenilen idiopathischen Arthritis (JIA) in den vergangenen Jahren deutlich verbessert hat, sind die Langzeitkonsequenzen nach wie vor gravierend. Die JIA bleibt oft bis ins Erwachsenenalter aktiv, d. h. jeder zweite Betroffene hat noch eine aktive Erkrankung und muss mit Schmerzen und Funktionsbeeinträchtigungen im Alltag zurechtkommen. Ähnlich viele Patienten zei-gen z. T. schwere Gelenkdestruktionen. Das schränkt die Betroffenen in ihrer sozialen Teilhabe ein, ihre Lebensqualität ist oft deutlich beeinträchtigt. Anhaltende Krankheitsaktivität oder -folgen erfordern deshalb eine Fort-führung der fachgerechten Betreuung über das Jugendalter hinaus, was zu einem gegebenen Zeitpunkt den Betreuungswechsel zum internistischen Rheumatologen bedeutet. Aus unterschiedlichen Gründen realisieren diesen Wechsel aber nicht alle Patienten. An der Schnittstelle zwischen Kinder- und Erwachsenenrheumatologie scheint ein Großteil der jungen Erwachsenen mit noch aktiver JIA unterversorgt zu sein.
Prozessökonomie im Krankenhaus
Authors: Kriegel J. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie unternehmensweite Ziel- und Ergebnisausrichtung sowie die Umsetzung von zielführenden Strategien zur Sicherung der qualitativen Leistungserbringung im Krankenhaus sind angewiesen auf eine konzeptionelle operative Prozessoptimierung. Diese Optimie-rung von Prozessen kann auf unterschiedliche Art und Weise erfolgen. Die 20 Wege der Prozessoptimierung geben einen Überblick über die verschiedenen Organisationsalternativen von Leistungsprozessen im Krankenhauswe-sen. Ziel ist es, die wertschöpfenden und pa-tientenorientierten Leistungs- und Transformationsprozesse bestmöglich im Hinblick auf Qualität, Zeit und Kosten auszurichten. Be-sondere Aufmerksamkeiten liegen dabei auf der Serviceorientierung sowie dem optimier-ten Einsatz der knappen Ressourcen (z. B. Health Professionals, medizinische Geräte), um über Kundenbindung, Wettbewerbsfähigkeit und Finanzierbarkeit die bestmögliche Versorgungsqualität sicherzustellen.
Qualitative Prozessanalyse klinischer Prozesse – Vorgehen und Erfahrungen
Authors: Faerber M. , Schneider T. , Jablonski S. , Meerkamm S. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDer Artikel stellt das Vorgehen und die Erfahrungen in einem Projekt zur Aufnahme und Modellierung klinischer Prozesse an einem Krankenhaus vor. Die Prozessaufnahme und Modellierung sind in eine 4-Schritte-Methode eingebettet, deren zentraler Bestandteil die Ist-Analyse der Prozesse darstellt. Aufbauend auf einer Standardmodellierungssprache werden domänenspezifische Konstrukte vorgestellt, mit denen die Qualität der modellier-ten Prozesse weiter verbessert wird. Mit die-sem erweiterten Modell beschreiben wir ausführlich die Modellerstellung basierend auf Interviews mit den Prozessbeteiligten im Krankenhaus. Mit Hilfe der daraus gewonnen Informationen wird ein Soll-Konzept der Prozesse definiert, womit vorhandene Verbesserungspotenziale im Klinikum aufgezeigt werden. Der Artikel stellt außerdem vor, wie die Prozessmodelle im Unternehmen genutzt werden können, um das Prozessverständnis der Mitarbeiter zu verbessern und sie bei der täglichen Arbeit zu unterstützen.
Use of Pyrophosphate Labelled with 99mTc in the Scintigraphic Diagnosis of Myocardial Infarction
Authors: Vižda J. , Duška F. , Kubiček J. 
Published: March 2018

SummaryScintigraphy of acute myocardial infarction 1 hr after intravenous administration of pyrophosphate labeled with 99m Tc suitably complements the classical diagnostic methods. A delay longer than that does not improve the quality of the scan. An acute lesion can be detected within 24 hours to 1 week after its development.