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Varianten der retrokolischen Rekonstruktion nach partieller Pankreatoduodenektomie und deren Einfluss auf die Magenentleerung – infra- oder suprakolisch
Authors: Hafke Jessica , van Beekum Cornelius , Manekeller Steffen , Vilz Tim O. , Kalff Jörg C. , Glowka Tim R. 
Published: September 2018

Zusammenfassung
Hintergrund Die Magenentleerungsstörung (MES) ist die häufigste Komplikation nach partieller Pankreatoduodenektomie. Während eine ante- oder retrokolische Lage keinen Einfluss auf die Häufigkeit einer MES hat, wurde wiederholt postuliert, dass eine infrakolische im Gegensatz zur suprakolischen Duodenoenterostomie durch die gestreckte Position des Magenausgangs vorteilhaft ist. Beide Formen der retrokolischen Rekonstruktion wurden bislang nicht miteinander verglichen.
Patienten 138 Patienten wurden zwischen 2011 und 2017 an unserer Klinik einer pyloruserhaltenden Pankreatoduodenektomie mit retrokolischer 1-Schlingen-Rekonstruktion unterzogen. Hiervon wurden 105 supra- und 33 infrakolisch rekonstruiert und bez. demografischer Faktoren, Diagnose, Vorerkrankungen, intraoperativer Charakteristika, Krankenhausverweildauer, Morbidität und Mortalität und der Entwicklung einer MES miteinander verglichen. Alle Komplikationen wurden gemäß der ISGPS-Klassifikationen (ISGPS: International Study Group of Pancreatic Surgery) dokumentiert.
Ergebnisse Beide Gruppen waren bez. Grund- und Vorerkrankungen, perioperativem Verlauf und Komplikationsspektrum miteinander vergleichbar. Eine MES trat in beiden Gruppen gleich häufig auf (MES Grad A/B/C suprakolisch 25/14/10 und infrakolisch 12/5/2, p = 0,274). Tritt eine MES auf, so sind Intensivstationsaufenthalt (p = 0,007) und Krankenhausaufenthalt (p = 0,001) signifikant verlängert. Die Risikofaktoranalyse zeigte eine Häufung von MES bei vorbestehendem Diabetes mellitus (p = 0,047) und Majorkomplikationen (Clavien Grad III – V, p = 0,048), wohingegen der Einsatz von Somatostatinanaloga protektiv wirkte (p = 0,021).
Schlussfolgerung Die supra- oder infrakolische Position der Duodenoenterostomie hat keinen Einfluss auf die Entwicklung einer MES nach Pankreatoduodenektomie. Tritt eine MES auf, so ist der stationäre Aufenthalt signifikant verlängert. Eine mögliche Vermeidungsstrategie könnte in der Gabe von Somatostatinanaloga bestehen.
Effekt von körperlichem Training auf den Schweregrad des Restless-Legs-Syndroms
Authors: Bahns Carolin , Hering Thomas , Thiel Christian 
Published: September 2018

Zusammenfassung
Hintergrund Das Restless-Legs-Syndrom (RLS) ist eine häufige neurologische Erkrankung, die durch einen starken Bewegungsdrang der Beine und Missempfindungen einen hohen Leidensdruck auf die betroffenen Patienten ausübt. Die in der Regel medikamentöse Therapie ist mit zahlreichen Nebenwirkungen verbunden. Über die Wirkung körperlichen Trainings als risikoarme Alternative existiert bisher nur wenig Forschung.
Ziel Diese Übersichtsarbeit untersuchte die Effekte körperlichen Trainings auf den Schweregrad des RLS.
Methode Die systematische Literaturrecherche in den Datenbanken PubMed, PEDro, The Cochrane Library und Embase schloss kontrollierte Studien über Ausdauer- oder Krafttraining zur Verbesserung der Erkrankungsschwere von RLS. Die interne Validität der Studien wurde mit der PEDro-Skala bewertet und die Effekte der Trainingsverfahren auf den Schweregrad des RLS metaanalytisch zusammengefasst.
Ergebnisse In die Arbeit wurden 5 Studien mit insgesamt 124 Teilnehmern eingeschlossen. Basierend auf der Metaanalyse verbesserte körperliches Training im Vergleich zur Kontrollintervention signifikant die Symptomatik von RLS auf der International RLS Severity Scale (durchschnittliche Verbesserung: 8,53 Punkte; 95 %-Konfidenzintervall: 10,42 bis 6,63 Punkte). Es fand sich kein signifikanter Publikationsbias. Die methodische Qualität der Studien war gering (Median PEDro-Score: 5).
Schlussfolgerung Die Ergebnisse weisen auf die Verringerung des Schweregrads des RLS durch körperliches Training hin. Da die aktuell schwache Studienlage jedoch die Übertragbarkeit limitiert, sind weitere klinische Studien erforderlich.
“Bridging Gaps – Improving Outcomes”: Problem domains in schizophrenia research, treatment and policy
Authors: Wölwer W. , Gaebel W. , Toeller V. 
Published: September 2018

Summary
Background: The provision of mental healthcare for patients with schizophrenia is still characterized both by knowledge gaps and by treatment gaps in everyday clinical practice. Aim: This article discusses the different types of treatment gaps in schizophrenia and describes actions taken to overcome these gaps especially in Europe.
Anforderungen an neue Versorgungsmodelle für psychische Störungen aus Sicht der Angehörigen psychisch kranker Menschen
Authors: Trautmann C. , Schliebener G. 
Published: September 2018

Zusammenfassung
Hintergrund: Die aktuelle psychiatrische Versorgung ist ein stark zu diskutierendes Thema in der Entwicklung des deutschen Gesundheitssystems. Es geht zum einen um Kostensenkung und zum anderen um eine bedarfs- und bedürfnisorientierte Behandlung innerhalb einer integrierten Versorgung. Aspekte wie Patientenautonomie und Patientenmitbestim-mung spielen eine maßgebliche Rolle, die nicht nur im Sinne der Kostenreduktion, sondern auch zur Verbesserung der Qualität der Versorgung sowie zu einer steigenden Transparenz der Behandlungsabläufe beitragen (13).
Die Behandlung der ADHS im Erwachsenenalter mit retardiertem Methylphenidat
Authors: Ahlers E. 
Published: September 2018

ZusammenfassungDie Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) im Erwachsenenalter ist mit verhaltensbezogenen und psychopharmakologischen Maßnahmen symptomatisch behandelbar. Die Ätiologie der Störung ist noch nicht zur Gänze geklärt, wobei genetische Faktoren einen großen Stellenwert einnehmen. Neurobiologisch wird ein Defizit dopaminerger und noradrenerger Funktionen modellhaft angenommen. Zur pharmakologischen Behandlung stehen mehrere Substanzen zur Verfügung. Zugelassen sind aktuell in Deutschland zur Neueinstellung im Erwachsenenalter retardierte Methylphenidate (Medikinet® adult, Ritalin® adult) und Atomoxetin (Strattera®). Eine Behandlung mit Methylphenidat retard gilt als erste Wahl. Methylphenidat wird dabei die Wirkung im Sinne eines starken Dopamin- und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmers als ursächlich für den therapeutischen Effekt zugeschrieben. Unerwünschte Wirkungen in der Behandlung mit Methylphenidat ergeben sich vordringlich aus den sympathomimetischen peripheren Effekten. An ein Missbrauchspotenzial und mögliche depressiogene Effekte sollte gedacht werden. Daten aus Langzeitstudien lassen bei guter Verträglichkeit auf eine zuverlässige positive Wirkung auf die Kernsymptomatik, den Komorbiditätsstatus sowie auf assoziierte Probleme bei ADHS schließen. Es besteht weiterhin großer Forschungsbedarf was die Ursachen der Störung sowie die genaue Wirkungsweise der Substanzen angeht.
Psychopharmaka 2016 – eine kritische Bestandsanalyse
Authors: Bschor T. 
Published: September 2018

Zusammenfassung
Hintergrund: Psychopharmaka sind zentraler Bestandteil psychiatrischer Therapie. Zugleich ist ihre Wirkung oft unspezifisch und begrenzt. Antidepressiva haben hohe Non-Responder-Raten und zu lange Wirklatenzen, und nur ein kleiner Teil bipolar erkrankter Patienten kann über mehrere Jahre mit der gleichen Monotherapie behandelt werden. Ernüchternd sind die unter 15% liegenden Raten von Patienten mit Schizophrenie, die neben einer klinischen auch eine sozial-funktionelle Genesung (Recovery) erreichen. Neuroleptika scheinen hierauf keinen positiven Einfluss zu haben. So gibt es großen Bedarf für psychopharmakologische Verbesserungen. Ergebnis: Basis der heutigen Psychopharmaka sind die bahnbrechenden Entdeckungen im Gründerjahrzehnt (1949-1960), nach dem es nur noch geringe Weiterentwicklungen gab. Aus dem Gründerjahrzehnt können Lehren gezogen werden, was Fortschritt befördert: einfache, klinische Fragestellungen; Wagemut und aufmerksame Beobachtung; stärkere Förderung industrieunabhängiger klinischer, und nicht einseitig hoch technisierter biologischer Forschung; exakte Diagnostik anhand von Psychopathologie und Anamnese.
Psychosoziale Versorgung von Flüchtlingen in Deutschland
Authors: Bajbouj M. 
Published: September 2018

Zusammenfassung
Hintergrund: Gegenwärtig werden deutschlandweit Maßnahmen konzipiert, die der psychosozialen Versorgung der mehr als eine Millionen Flüchtlinge dienen. Wichtige und nicht immer ausreichend berücksichtigte Bestandteile von Versorgungskonzepten sind neben den spezialisierten psychiatrisch-psychologischen Angeboten auch niedrigschwellige Maßnahmen, die den überwiegend sprach- und kulturfremden Menschen einen raschen und unkomplizierten Zugang zum Gesundheitssystem ermöglichen und gleichzeitig die dringend notwendigen Integrationsprozesse beschleunigen können. Ziel: Inhalt dieses Übersichtsartikels sind die Beschreibung von typischen Stressoren, die im Verlauf des Migrationsprozesses auftreten können und die Beschreibung von weit verbreiteten Barrieren, die eine adäquate Gesundheitsversorgung von Flüchtlingen und Asylsuchenden erschweren. Ferner werden notwendige Grundsätze der psychosozialen Versorgung sowie die weitreichenden gesellschaftlichen Implikationen mentaler Gesundheit diskutiert.
tDCS und Ansätze in der Schizophrenie-Therapie
Authors: Hasan A. 
Published: September 2018

Zusammenfassung
Hintergrund: Schizophrenie ist trotz verschiedenster pharmakologischer, psychotherapeutischer und psychosozialer evidenzbasierter Therapien weiterhin das am schwersten zu behandelnde psychiatrische Störungsbild. Trotz umfassender Behandlungsoptionen leiden viele Patienten an persistierenden Symptomen, und in vielen Fällen entwickelt sich ein für die betroffenen Personen sehr belastender chronischer Erkrankungsverlauf. In den letzten Jahren wurden verschiedene nicht-invasive Hirnstimulationsverfahren für die Behandlung dieser Symptome bei der Schizophrenie wissenschaftlich untersucht. Hierbei hat neben der mittlerweile in bestimmten Leitlinien bereits empfohlenen repetitiven transkraniellen Magnetstimulation (rTMS) die transkranielle Gleichstromstimulation (tDCS) eine gewisse Bedeutung erlangt. Zur Behandlung von persistierenden Positivsymptomen (v.a. Halluzinationen), Negativsymptomen und von kognitiven Störungen mittels tDCS sind mittlerweile erste wissenschaftliche Arbeiten verfügbar. Diese Arbeiten zeigen, dass tDCS bei der Schizophrenie eine vielversprechende add-on Therapieoption ist, aber auch, dass es eine hohe Variabilität zwischen einzelnen Patienten und Studien gibt. Ausblick: Weitere Studien sind notwendig, um die tDCS aus dem Blick der evidenzbasierten Psychiatrie in bestehende Leitlinien zu integrieren. Dabei sollen nicht nur Aspekte der Wirksamkeit untersucht werden, sondern zukünftige Forschung wird sich auch der Verbesserung der Stimulationsprotokolle widmen.
Anwendungen pluripotenter Stammzellen in der psychiatrischen Forschung
Authors: Rupp A. , Papiol S. , Falkai P. , Rossner M. J. 
Published: September 2018

Zusammenfassung
Ausgangslage: Die Entwicklung von Technologien zur Herstellung sogenannter induzierter pluripotenter Stammzellen (iPSCs) und prinzipiell jeden Zelltyps von Patienten und gesunden Personen ermöglicht eine Vielzahl bislang nicht vorstellbarer Forschungsansätze im Bereich psychiatrischer Erkrankungen. Es können jetzt aussagekräftige zelluläre Systeme auch für genetisch komplexe Erkrankungen entwickelt werden, die auf Ebene des einzelnen Patienten und unter Erhalt der individuellen genetischen Information Analysen mit dramatisch erhöhter sogenannter „construct validity“ erlauben. Sowohl die genetische als auch die phänotypische Komplexität lässt allerdings vermuten, dass die meisten psychiatrischen Erkrankungen eher als syndromische Gruppen denn als definierte Einzelerkrankungen anzusehen sind. Deshalb ist es vermutlich von entscheidender Bedeutung, Patienten vor der Auswahl zur Reprogrammierung, durch genetische, molekulare und/oder phänotypische Profile, in repräsentative Subgruppen zu unterteilen. Diese Vorauswahl ist wegen der zu Grunde liegenden komplexen biologischen Veränderungen, aber insbesondere auch wegen des hohen experimentellen Aufwands, bei der Etablierung und Charakterisierung patienten-abgeleiteter Zellsysteme wichtig. Ausblick: Wir nehmen an, dass der Fokus auf subgruppen-repräsentative Zellsysteme entscheidend dazu beitragen wird, die prädiktive Aussagekraft dieses innovativen Forschungsansatzes im Bereich psychiatrischer Erkrankungen zu erhöhen.
Leitliniengerechte Diagnostik und Therapie der ADHS im Erwachsenenalter
Authors: Hörsting A.-K. 
Published: September 2018

ZusammenfassungADHS ist eine häufige chronische psychiatrische Erkrankung, die sich klinisch sehr heterogen mit hoher Symptompersistenz präsentiert. Unbehandelt entwickelt bis zu 80% der Betroffenen zumindest eine weitere psychiatrische Erkrankung. Wichtig ist eine gute Diagnostik, die eine (Familien-)Anamnese, die Erhebung von Schweregrad, Frequenz und Chronizität der Symptome sowie die Auswirkungen auf die Lebensqualität und die Funktion in verschiedenen Lebensbereichen (Arbeitsplatz, häusliches und soziales Umfeld etc.) einschließt. Eine leitliniengerechte multimodale Therapie umfasst neben der Medikation auch psychosoziale und psychotherapeutische Interventionen. Zur medikamentösen Behandlung bei erwachsenen ADHS Patienten empfehlen die Leitlinien Methylphenidat als Medikament der ersten Wahl.
Hard incompatibilism and the participant attitude
Authors: Coates D. Justin 
Published: September 2018

AbstractFollowing P. F. Strawson, a number of philosophers have argued that if hard incompatibilism is true, then its truth would undermine the justification or value of our relationships with other persons. In this paper, I offer a novel defense of this claim. In particular, I argue that if hard incompatibilism is true, we cannot make sense of: the possibility of promissory obligation, the significance of consent, or the pro tanto wrongness of paternalistic intervention. Because these practices and normative commitments are central to our relationships as we currently conceive of them, it follows that hard incompatibilism has radically revisionary conclusions.
A green chemical oligomerization of phloroglucinol induced by plasma as novel α-glucosidase inhibitors
Authors: Choi Soon Ho , Jeong Gyeong Han , Lee Kyung-Bon , Jo Cheorun , Kim Tae Hoon 
Published: September 2018

ABSTRACT
A new facile method was developed for simple green synthesis of methylene-bridged phloroglucinol oligomers using nonthermal dielectric barrier discharge (DBD) plasma in methanolic solution. The chemical structures of these newly generated oligomers 2–5 were determined by interpretation of the spectroscopic data, and the inhibitory activity toward α-glucosidase of all isolates was evaluated. The unusual phloroglcuinol pentamer 5 connected by four methylene linkages showed a much higher potential inhibitory effect against α-glucosidase than the other generated oligomers 2–4 and appeared to be a promising lead for development as a potential antidiabetic agent.
Abbreviations: T2DM, type2 diabetes mellitus; DBD, dielectric barrier discharge; HPLC, high-performance liquid chromatography; IC50, 50% inhibition concentration; NMR, nuclear magnetic resonance; FABMS, fastatom bombardment mass spectrometry
Thiosulfate promotes hair growth in mouse model
Authors: Maekawa Motoko , Ohnishi Tetsuo , Balan Shabeesh , Hisano Yasuko , Nozaki Yayoi , Ohba Hisako , Toyoshima Manabu , Shimamoto Chie , Tabata Chinatsu , Wada Yuina , Yoshikawa Takeo 
Published: September 2018

ABSTRACT
The present study describes the hair growth-promoting effects of sodium thiosulfate (STS), a widely used compound, in mice. STS accelerated hair growth in the “telogen model”, suggesting that it stimulates telogen hair follicles to reenter the anagen phase of hair growth. In the same model, STS potentiated hair growth in an additive manner with minoxidil (MXD), a drug used for the treatment of androgenic alopecia. Furthermore, in the “anagen model”, STS promoted hair growth, probably by promoting hair follicle proliferation. Since STS elevated the skin surface temperature, its hair growth-promoting activity may be partly due to vasorelaxation, similar to MXD. In addition, STS is known to generate a gaseous mediator, H2S, which has vasorelaxation and anti-inflammatory/anti-oxidative stress activities. Therefore, STS and/or provisionally its metabolite, H2S, may aid the hair growth process. Collectively, these results suggest that salts of thiosulfate may represent a novel and beneficial remedy for hair loss.
Superior Memory Reduces 8-year Risk of Mild Cognitive Impairment and Dementia But Not Amyloid β-Associated Cognitive Decline in Older Adults
Authors: Dang Christa , Harrington Karra D , Lim Yen Ying , Ames David , Hassenstab Jason , Laws Simon M , Yassi Nawaf , Hickey Martha , Rainey-Smith Stephanie R , Robertson Joanne , Rowe Christopher C , Sohrabi Hamid R , Salvado Olivier , Weinborn Michael , Villemagne Victor L , Masters Colin L , Maruff Paul ,   AIBL Research Group
Published: September 2018

AbstractObjectiveTo prospectively examine 8-year risk of clinical disease progression to mild cognitive impairment (MCI)/dementia in older adults ≥60 with superior episodic memory (SuperAgers) compared to those cognitively normal for their age (CNFA). Additionally, to determine the extent to which SuperAgers were resilient to the negative effects of elevated amyloid-beta (Aβ+) on cognition.MethodParticipants were classified as SuperAgers based on episodic memory performance consistent with younger adults aged 30–44 and no impairment on non-memory tests (n = 179), and were matched with CNFA on age, sex, education, and follow-up time (n = 179). Subdistribution hazard models examined risk of clinical progression to MCI/dementia. Linear mixed models assessed the effect of Aβ on cognition over time.ResultsPrevalence of Aβ+ and APOE ε4 was equivalent between SuperAgers and CNFA. SuperAgers had 69%–73% reduced risk of clinical progression to MCI/dementia compared to CNFA (HR: 0.27–0.31, 95% CI: 0.11–0.73, p &lt; .001). Aβ+ was associated with cognitive decline in verbal memory and executive function, regardless of SuperAger/CNFA classification. In the absence of Aβ+, equivalent age-related changes in cognition were observed between SuperAgers and CNFA.ConclusionsSuperAgers displayed resilience against clinical progression to MCI/dementia compared to CNFA despite equivalent risk for Alzheimer’s disease (AD); however, SuperAgers had no greater protection from Aβ+ than CNFA. The deleterious effects of Aβ on cognition persist regardless of baseline cognitive ability. Thus, superior cognitive performance does not reflect resistance against the neuropathological processes associated with AD, and the observed resilience for SuperAgers may instead reflect neuropsychological criteria for cognitive impairment.
Anatomical Variations in the Course of Labial Arteries: A Literature Review
Authors: Samizadeh Souphiyeh , Pirayesh Ali , Bertossi Dario 
Published: September 2018

AbstractBackgroundNonsurgical lip enhancement using dermal fillers is a very popular procedure. The trend for enlarged lips has been popularized by media and social media. The lips have considerable aesthetic and functional importance, in addition to having a complex anatomy. Serious complications, including vascular compromise or occlusion leading to cutaneous necrosis and blindness, can occur as the result of lip enhancement using dermal fillers. Therefore, aesthetic practitioners require an in-depth understanding of the anatomy and vasculature of the lips and the perioral area prior to providing lip enhancement using dermal fillers.ObjectivesThis literature review aimed to summarize existing data describing the origin, path, and depth of the superior and inferior labial arteries, and to help aesthetic practitioners in providing safer injections to the lips.MethodsA literature search was carried out to summarize the available data describing the origin, path, and depth of the labial arteries.ResultsAnalysis of the literature revealed that the labial arteries display great variability with respect to path (distribution), presence, and location.ConclusionsIncreasing the volume of lips through injections of dermal filler needs to be undertaken with caution, and awareness of the anatomical variation in artery location and path is a crucial concept that is essential when injecting the lips.
Second-Look Endoscopy in Hospitalized Severe Ulcerative Colitis: A Retrospective Cohort Study
Authors: Borren Nienke Z , Khalili Hamed , Luther Jay , Colizzo Francis P , Garber John J , Ananthakrishnan Ashwin N 
Published: September 2018

Abstract

Background
Acute severe ulcerative colitis (ASUC) is a serious complication of ulcerative colitis (UC). Management of partial responders to steroids or rescue therapy remains challenging. Whether there is a role for re-look sigmoidoscopic evaluation in disease management is unknown.

Methods
Our study cohort consisted of patients who underwent 2 sigmoidoscopic procedures during the same index hospitalization for ASUC at our center. Reasons for repeat endoscopic evaluation and endoscopic and histologic severity of inflammation during both procedures were noted. Multivariable regression models were performed to identify predictors of improvement at the second endoscopic assessment and to determine the independent effect of such an improvement on in-hospital colectomy and at 3, 6, and 12 months.

Results
Our study included 49 patients (mean age, 42 years; 52% women). Just under one-third of patients (30%) were noted to have improved endoscopic appearance at the second sigmoidoscopy, at a median of 9 days after initial exam. None of the patients who had improvement on the second endoscopy underwent in-hospital colectomy, compared with 46% of those with worsening or persistent disease (P = 0.002). Similar differences in the improved group persisted at 3 months (P = 0.007) and 6 months (P = 0.027). Histologic severity at the first endoscopy was associated with increased risk of colectomy in-hospital (odds ratio, 3.8; 95% confidence interval, 1.02–14.21) and at 3 and 6 months.

Conclusions
After a median interval of 9 days, endoscopic improvement was noted in 30% of patients with ASUC undergoing a second sigmoidoscopy, which predicted lower rates of colectomy in-hospital and at 3 and 6 months.
Algorithm to detect pediatric provider attention to high BMI and associated medical risk
Authors: Turer Christy B , Skinner Celette S , Barlow Sarah E 
Published: September 2018

Abstract
We developed and validated an algorithm that uses combinations of extractable electronic-health-record (EHR) indicators (diagnosis codes, orders for laboratories, medications, and referrals) that denote widely-recommended clinician practice behaviors: attention to overweight/obesity/body mass index alone (BMI Alone), with attention to hypertension/other comorbidities (BMI/Medical Risk), or neither (No Attention). Data inputs used for each EHR indicator were refined through iterative chart review to identify and resolve modifiable coding errors. Validation was performed through manual review of randomly selected visit encounters (n = 308) coded by the refined algorithm. Of 104 encounters coded as No Attention, 89.4% lacked any evidence (specificity) of attention to BMI/Medical Risk. Corresponding evidence (sensitivity) of attention to BMI Alone was identified in 96.0% (of 101 encounters coded as BMI Alone) and BMI/Medical Risk in 96.1% (of 103 encounters coded as BMI/Medical Risk). Our EHR data algorithm can validly determine provider attention to BMI alone, with Medical Risk, or neither.