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Chirurgische Therapie des Pleuraempyems bei Kindern
Authors: Schwerk N. , Madadi-Sanjani O. , Ure B. M. , Dingemann J. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDas Pleuraempyem ist definiert als infizierter parapneumonischer Erguss in der Pleurahöhle. Durch die Aktivierung der Gerinnungskaskade kommt es zu ausgeprägter Fibrinabscheidung mit Septierung und Kammerung der Pleurahöhle. Die Einteilung des Pleuraempyems erfolgt nach Größe und Stadium. Die Diagnosestellung erfolgt radiologisch und sonografisch. Alle großen (sonografisch >2 cm) Pleuraempyeme Stadium I sollten drainiert werden. Die Primärtherapie der Wahl des Pleuraempyems Stadium II ist die fibrinolytische Therapie über eine Thoraxdrainage. Kleinlumige Pigtaildrainagen sind dabei den konventionellen, großlumigen Thoraxdrainagen gleichgestellt. Bei Therapieversagen muss eine thorakoskopische Ausräu-mung des Pleuraempyems in Erwägung gezogen werden. Für die Therapie des Pleuraempyem Stadium III kann keine evidenzbasierte Empfehlung ausgesprochen werden. Die Indikation zur Thorakotomie und Dekortikation wird symptomabhängig gestellt. Da die Indikation zur chirurgischen Therapie häufig kurzfristig gestellt werden muss, ist eine interdisziplinäre Betreuung der Patienten vom Zeitpunkt der Diagnosestellung an obligat.
Primäre ziliäre Dyskinesie
Authors: Brinkmann F. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie primäre ziliäre Dyskinesie (PCD) ist eine seltene angeborene Erkrankung, die sich durch eine Funktionsstörung respiratorischer Zilien mit dadurch bedingter eingeschränkter mukoziliärer Clearance und konsekutiver Sekretretention im Bereich der oberen und unteren Atemwege auszeichnet. Dadurch werden oft chronische bakterielle Infektionen begünstigt, die unbehandelt zu bleibenden Schäden führen können und mit einer erheblichen Morbidität verbunden sind. Die Patienten fallen oft schon postpartal durch ein unklares Atemnotsyndrom, eine persistierende Rhinitis sowie chronischen feuchten Husten auf. Bei ca. 50 % liegt ein Situs inversus vor. Zur Vermeidung irreversibler Schädigungen ist eine frühe Diagnosestel-lung essenziell. Die Diagnostik umfasst neben der detaillierten Anamneseerhebung und körperlichen Untersuchung, einem Screening durch Messung des nasalen Stickstoffmonoxids eine Analyse des Zilienschlages und der Schlagfrequenz sowie die Begutachtung des ultrastrukturellen Zilienaufbaus mittels Transmissionselektronenmikroskopie und ggf. Genetik sowie Immunfluoreszenzuntersuchungen.Therapeutisch stehen eine Verbesserung der mukoziliären Clearance und eine agressive Behandlung von bakteriellen Infektionen im Vordergrund. Unterstützend können Inhalationen mit hypertoner Kochsalzlösung und Nasenspülungen eingesetzt werden. Die Indikation zu chirurgischen Interventionen im HNO-Bereich sollte zurückhaltend gestellt werden.
Methamphetaminkonsum während der Schwangerschaft
Authors: Pflügner A. , Kiess W. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie in den letzten Jahren zunehmend in Mode gekommene illegale Droge „Crystal Meth“ gehört zweifelsohne zu den gefährlichsten derzeit erhältlichen Substanzen. Spätestens seit der Liberalisierung des tschechischen Drogengesetzes im Jahr 2010 scheint Methamphetamin vor allem die grenznahen Bundesländer, wie Sachsen, Thüringen und Bayern, regelrecht zu überfluten. Als problematisch ist das positive Image der Droge als vermeintliche „Brain-Doping-Substanz“ in der Bevölkerung anzusehen. So wird der Konsum fälschlicherweise mit einem modernen, dynamischen, leistungsstarken Lebensstil assoziiert. Doch das Gegenteil ist der Fall. Methamphetamin führt rasch zu einer psychischen Abhängigkeit. Es kommt längerfristig zu anhaltender Unruhe, Angstzuständen, Panikattacken und stark verminderter Leistungsfähigkeit. Des Weiteren sind ein zunehmender körperlicher Verfall zum Beispiel durch Gewichtsabnahme, Herzrhythmusstörungen, Kreislaufstörungen und Schädigung der Nasenschleimhaut zu beobachten. Obwohl Unregelmäßigkeiten im Menstruationszyklus auftreten, kann es dennoch zu einer Schwangerschaft kommen. Da Crystal-Meth plazentagängig ist, verwundert es nicht, dass auch die Zahl der Neugeborenen steigt, welche während der Gravidität einem Methamphetamin-Konsum ausgesetzt waren. Momentan liegen noch keine umfangreichen Informationen über die Auswirkung der Substanz auf die Kindesentwicklung vor, doch einige Studien haben bereits gezeigt, dass sowohl kognitive als auch motorische Defizite in unterschied-lichen Altersgruppen zu verzeichnen sind. Die zunehmende Menge betroffener Kinder ist alarmierend und erfordert letztendlich höchste Aufmerksamkeit aller Mitverantwortlichen.
Hinsehen – Erkennen – Handeln
Authors: Neumann A. , Schulz M. , Heilmann A. , Schwier F. , Schmidt U. , Erfurt C. , Fitze G. , Berner R. , Schellong J. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDer Umgang mit Fällen von Kindeswohlgefährdung im medizinischen Bereich bedeutet hohe emotionale Belastungen, komplexe Behandlungsbedarfe und rechtliche Fallstricke. Ein standardisiertes Vorgehen ist hier dringend zu empfehlen. Mit dem Projekt „Hinsehen – Erkennen – Handeln. Kinderschutz in der Medizin“ wird in Sachsen die Stärkung von multi-professionellen Kinderschutzgruppen an allen pädiatrischen Abteilungen angeregt und den Kliniken in Anlehnung an bereits bestehende Standards ein strukturiertes und verbindliches Interventionskonzept bei Verdacht auf Kindeswohlgefährdung angeboten.Der Prozess der Implementierung verläuft in jeder Klinik unterschiedlich, je nach Stand der bisherigen Kinderschutzaktivitäten und -kompetenzen sowie nach regionalen Möglichkeiten im Austausch mit den Mitarbeitern der Kliniken/ Jugendhilfe. Während dieser Kooperationsarbeit entstehen vielfältige Fragen wie z. B. die Versorgung der betroffenen Kinder, die Verstetigung von Strukturen sowie deren Vergütung. Ziel künftiger Anstrengungen im medizinischen Kinderschutz sollte die Etablierung langfristig tragfähiger Strukturen inklusive angemessener Vergütung und personeller Ausstattung sein.
Antikonvulsive Therapie beginnen: ja! – aber wann wieder beenden?
Authors: Wolters B. , Syrbe S. , Landgraf M. , Herbertz S. , Bertsche A. , Merkenschlager A. , Bernhard M. K. 
Published: March 2018

Zusammenfassung
Hintergrund: Nach Beginn einer antikonvulsiven Therapie bei Epilepsie stellt sich im Verlauf die Frage, nach welchem Zeitraum und welchen Kriterien die Therapie wieder beendet werden kann. Von besonderem Interesse ist auch die Abhängigkeit der Rezidivrate von EEG-Befunden und Dauer der Anfallsfreiheit bzw. Therapie.
Methoden: Der diagnostische und therapeutische Verlauf aller epilepsiekranken Kinder und Jugendlichen, die 1991–1993 an der Universität Leipzig in ambulanter Betreuung und Nachbetreuung waren, wurde bis zum Alter von 18 Jahren retrospektiv analysiert.
Ergebnisse: 319 Kinder und Jugendliche wurden aufgrund eines Anfallsleidens betreut, was einer gemittelten Prävalenz in Leipzig von 3,4/1000 entspricht. 57 % litten an generalisiert tonisch-klonischen, 24 % an fokalen Anfällen, 9 % an Absencen und 4 % an BNSAnfällen. 35 % der Patienten bekamen eine Monotherapie, 31 % erhielten zwei Antikonvulsiva, 34 % drei oder mehr. Bei 180 Patienten wurde durchschnittlich nach 5,5 Jahren die antikonvulsive Therapie ausgeschlichen bei einer vorangegangenen Anfallsfreiheit von durchschnittlich 4,3 Jahren. 5,0 % der Kinder erlitten ein Rezidiv innerhalb von 6 Monaten, weitere 8,9 % innerhalb der drei folgenden Jahre und 4,5 % mehr als drei Jahre nach Therapieende (insgesamt 18,4 % Rezidivrate). Zwischen Patienten mit Rezidiv und ohne Rezidiv bestand kein statistisch relevanter Unterschied hinsichtlich des EEG-Befundes. Signifikant (p <0,05) häufiger waren Rezidive bei Patienten, die die Therapie gegen ärztliche Empfehlung beendet hatten (bei 12 Patienten: 5 Rezidive). Keinen Einfluss hatte die Dauer der Anfallsfreiheit unter Therapie auf die Wahrscheinlichkeit, ein Rezidiv zu bekommen (p <0,05).
Zusammenfassung: Die Daten weisen darauf hin, dass EEG-Befunde vor Absetzen und Dauer der Anfallsfreiheit während einer antikonvulsiven Therapie keinen eindeutigen prädiktiven Wert in Bezug auf das Rezidivrisiko haben. Aufgrund der noch relativ hohen Rezidivrate bereits mehrere Jahre nach Absetzen der Therapie ist eine langfristige ambulante Nachbetreuung sinnvoll.
Frühkindliche Epilepsie: Epilepsy Female restricted with Mental Retardation (EFMR)
Authors: Purgold I. , Seidel J. , Skirl G. , Brandl U. , Abicht A. , Holinski-Feder E. , Graneß I. 
Published: March 2018

ZusammenfassungBerichtet wird über ein inzwischen 3 Jahre altes Mädchen, das erstmals im Alter von 5 Monaten epileptische Anfälle zeigte. Diese liefen zunächst als Halbseitenanfälle rechts und ohne Fieber ab. Im Verlauf traten dann etwa alle 4–6 Wochen nahezu eigengesetzlich clusterhaft generalisierte tonisch-klonische Anfälle auf, die zum Teil auch durch Fieber getriggert wurden. Durch Einsatz verschiedener Antikonvulsiva (Carbamazepin, Oxcarbazepin, Valproat, Levetirazetam, Brom, Phenobarbital) konnte bisher nur eine Anfallsreduktion erreicht werden. Differenzialdiagnostisch wurden u. a. ein Watanabe-und Dravet-Syndrom ausgeschlossen. Erst die Untersuchung des PCDH19-Gens ergab den Nachweis einer krankheitsverursachenden Mutation, sodass damit die Diagnose EFMR gestellt werden konnte.
Das PFAPA-Syndrom
Authors: Lemmer A. , Sauerbrey A. , Wittke J. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDas PFAPA-Syndrom ist eines der häufigeren rezidivierenden Fiebersyndrome, wird jedoch meist erst spät diagnostiziert oder gar nicht erkannt. Die betroffenen Patienten leiden neben einer zervikalen Adenopathie, einer aphthösen Stomatitis und einer ausgeprägten Pharyngitis an periodischen Fieberepisoden, die alle 26 Wochen auftreten. In diesen Phasen liegt ein ausgeprägtes Krankheitsgefühl vor, die Patienten sind schwer beeinträchtigt. Die Ätiologie der Erkrankung ist bislang unbekannt. Anhand des Krankheitsverlaufes eines 4-jährigen Jungen werden das klinische Bild, die Diagnosestellung und die Therapiemöglichkeiten dieser Erkrankung sowie die notwendige Differenzialdiagnostik aufgezeigt.
Die Extrasystolie
Authors: Albinni S. , Luckner D. , Marx M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungExtrasystolen (ES) treten in jedem Lebensalter auf und sind damit ein häufiger Vorstellungsgrund bei Kinderkardiologen. SVES entspringen aus den Vorhöfen oder seltener aus der AV-Knotenregion, sehr frühzeitig einfallende SVES werden entweder blockiert oder sie treffen auf noch teilweise refraktäres Gewebe und werden aberrant und damit schenkelblockartig übergeleitet. VES entspringen zu 2/3 aus dem Ausflusstrakt des rechten (RV) oder linken Ventrikels (LV) und sind dann zumeist monomorph. Können VES aus dem LV spontan weniger werden, trifft dies für VES aus dem RV kaum zu. Eine Extrasystolie bei Herzgesunden ist meist benign und bedarf keiner Therapie, sehr häufige ES (>20–40 % der QRS) führen jedoch selten zu einer Tachykardie-induzierten Kardiomyopathie. Das Auftreten von ES bei Sportlern ist durch einen erhöhten Vagotonus bzw. durch funktionell-strukturelle Veränderungen im Bereich des RV erklärbar, eine Herzerkrankung muss jedoch vor allem bei häufigen VES mit einer sehr sorgfältigen, ev. auch invasiven Abklärung ausgeschlossen werden.
Kindliche Stenosen des laryngo trachealen Übergangs
Authors: Prenzel F. , Till H. , Dietz A. , Fischer M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungStenosen des laryngotrachealen Übergangs stellen besonders bei Neugeborenen und Kleinkindern eine Herausforderung für die Diagnose und Therapie dar. Ein inspiratorischer Stridor ist oftmals das auffälligste klinische Symptom und führt die besorgten Eltern zur ärztlichen Konsultation. Die häufigste Ursache für einen angeborenen Stridor ist der infantile Larynx (Laryngomalazie). Dieser reift in den meisten Fällen spontan aus und bedarf keiner chirurgischen Therapie.Eine kongenitale Stimmlippenparese ist die zweithäufigste Ursache für den angeborenen Stridor. Kinder mit kardialen oder kardiovaskulären Fehlbildungen, aber auch Patienten nach Korrektur einer Ösophagusatresie, bilden für die iatrogene Stimmlippenparese eine besondere Risikogruppe.Des Weiteren führen subglottische Stenosen zu inspiratorischem Stridor. Die engste Stelle im oberen Atemweg bei kleinen Kindern ist der rigide Ringknorpel, der somit eine Prädilektionsstelle für ein Atemwegshindernis darstellt. Die konnatalen und intubationsassoziierten subglottischen Stenosen bedürfen nicht nur einer sorgfältigen endoskopischen Diagnostik, sondern auch komplexer operativer Rekonstruktionsverfahren mit dem Ziel der langfristigen Tracheostomavermeidung. Hierfür sind eine spezielle Expertise sowie die enge und interdisziplinäre Zusammenarbeit zwischen Pädiatern, Neonatologen, Kinderchirurgen und HNO-Ärzten erforderlich.
Solide kindliche Speicheldrüsentumoren
Authors: Boehm A. , Dietz A. , Horn I.-S. 
Published: March 2018

ZusammenfassungSchwellungen der Speicheldrüsen treten bei Kindern häufig auf, wahre solide Speicheldrüsentumoren sind dagegen sehr selten. Die meisten dieser Tumoren treten erst im Alter zwischen 7 und 16 Jahren auf. Die Diagnostik erfolgt neben der klinischen Untersuchung mittels Sonografie, Magnetresonanz- oder Computertomografie.Bei Kindern ist das relative Risiko, dass es sich bei einem Speicheldrüsentumor um ein Malignom handelt, deutlich höher als beim Erwachsenen. Die häufigste gutartige Neoplasie ist das pleomorphe Adenom. Das häufigste Malignom ist das Mukoepidermoidkarzinom. Beide Tumoren treten v. a. in der Glandula parotis auf. Therapie der Wahl ist die operative Resektion des Tumors mit ausreichendem Sicherheitsabstand. Bei Malignomen ist eine Neck dissection bei radiologisch nachgewiesener Lymphknotenmetastasierung oder zusätzlichen Risikofaktoren notwendig. Die Indikation zu einer adjuvanten Radiatio sollte vorsichtig als individuelle Entscheidung getroffen werden.
Anämiediagnostik im Kindesalter
Authors: Kulozik A. E. , Kunz J. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Differenzialdiagnose der Anämie im Kindes- und Jugendalter fußt auf dem Blutbild unter Berücksichtigung der Erythrozyten-indices und der Retikulozytenzahl. Neben Anamnese und körperlicher Untersuchung können gezielte, über das Blutbild hinausgehende Laboruntersuchungen Hinweise zur Differenzialdiagnose liefern. Die Leitlinie schlägt Algorithmen für ein systematisches Vorgehen in der Anämiediagnostik vor.
Assoziation von Frequenz der Nahrungsaufnahme und frühkindlicher Karies
Authors: Fröhlich M. , Rupf S. , Makuch A. 
Published: March 2018

ZusammenfassungFrühkindliche Karies (Early Childhood Caries = ECC) ist in hoch industrialisierten Ländern trotz des breiten Zugangs zu zahnmedizinischer Betreuung eine Erkrankung mit hoher Prävalenz.Es wurden Einflüsse des Ernährungsverhal-tens bei Kleinkindern auf die ECC geprüft. 188 Kinder in einem mittleren Alter von 20 Monaten und deren Mütter wurden in die Studie einbezogen. In einer klinischen Untersuchung wurde bei den Kindern der Karies-status (dmf-Index) erhoben. Bei den Müttern erfolgte eine schriftliche Befragung mit einem für diese Studie entwickelten Fragebogen mit Angaben zu Ernährung und Mundhygiene der Kinder sowie zu Alter und Ausbil-dung der Mütter. Mittels logistischer Regression wurde der Einfluss einzelner Parameter evaluiert (Signifikanzniveau p <0,05).92 % der Kinder wiesen kariesfreie Gebisse auf. Bei den Kindern mit Karies war die Frequenz der Nahrungsaufnahme mit dem Auftreten der ECC assoziiert. Kinder, die häufiger als alle zwei Stunden gefüttert wurden, wiesen unabhängig von der Art der Ernährung ein erhöhtes Kariesrisiko auf (OR = 3,9; p = 0,035).In der vorliegenden Untersuchung konnte nachgewiesen werden, dass eine hohe Frequenz der Nahrungsaufnahme bei Kleinkindern einen Risikofaktor für die ECC darstellt.
Entwicklungsdiagnostik mit den Bayley Scales of Infant and Toddler Development III
Authors: Glaas A. , Rudolph S. , Ludwig J. , Pietzner D. , Lubowicka M. , Cook M. , Hiemisch A. , Kiess W. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Entwicklungsschritte in den ersten Lebensjahren stellen große Meilensteine im Leben eines Menschen dar. Kinder können in ihrer Entwicklung deutlich voneinander abwei-chen und sich dennoch normal entwickeln. (10, 12). Was jedoch als normale Entwicklung einzustufen ist, wo und wie sich Abweichungen, Verzögerungen oder Störungen in der Entwicklung eines Säuglings oder Kleinkindes zeigen, lässt sich oft schwer beurteilen und stellt hohe Anforderungen an die Entwicklungsdiagnostik. Eines der wichtigsten und häufig angewandten Testverfahren der Entwicklungsdiagnostik sind die auf die USAmerikanerin Nancy Bayley zurückgehenden Bayley Scales of Infant and Toddler Development, welche ursprünglich zur Beschreibung der normalen frühkindlichen Entwicklung dienend, im Verlauf ihrer Entwicklung bevorzugt zur Identifikation von Entwicklungsstörungen eingesetzt wurden. Mithilfe der Bayley Scales kann der Entwicklungsstand eines Kindes in den drei Bereichen Sprache (expressiv und rezeptiv), Kognition und Motorik (Fein- und Grob-) ermittelt werden.
Genetische Modulatoren der nichtalkoholischen Fettlebererkrankung
Authors: Penke M. , Garten A. , Schuster S. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie nicht-alkoholische Fettlebererkrankung (NAFLD) ist heute eine der häufigsten chronischen Lebererkrankungen und wird aufgrund steigender Prävalenz in den nächsten Jahren zur häufigsten Ursache für Lebertransplantationen. Neben einem ungesunden Lebensstil spielen auch genetische sowie epigenetische Faktoren eine Rolle bei der NAFLD-Pathogenese und dem Schweregrad der Erkrankung. Dabei werden alle Verlaufsstadien der NAFLD, von der Insulinresistenz und hepatischen Lipidakkumulation über die nicht-alkoholische Steatohepatitis mit Schädigung der Leberzellen und Fibrose bis hin zum mögli-chen Endstadium, der Leberzirrhose und dem hepatozellulären Karzinom, von genetischen Faktoren beeinflusst. Eine Analyse dieser interindividuellen genetischen Unterschiede ist wichtig für 1) eine sichere und frühzeitige Diagnose der NAFLD, 2) zur Identifizierung von Patienten mit dem Risiko zur Progression und 3), um neue Therapiemöglichkeiten zu entwickeln. Dieser Artikel diskutiert die derzeit bekannten krankheitsrelevanten Genvarianten und wie diese die Entstehung und Progression der NAFLD beeinflussen.
A Quantitative Index Derived from 99mTc-Pertechnetate Scintigraphy to Assist in the Diagnosis of Primary Sjogren’s Syndrome
Authors: Markusse H. M. , Cox P. H. , Pillay M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungEine sichere und einfache szintigraphische Technik der Diagnose des primären Sjögren-Syndroms wird erläutert, die eine relativ hohe Spezifität und Sensitivität erbringt. Bisher wurde mit brauchbarem Erfolg die Serienszintigraphie eingesetzt; die hier beschriebene Verwendung des Linearitäts-Index erbrachte jedoch bessere Ergebnisse. Bei 71 untersuchten Patienten wurde eine Sensitivität von 87% und eine Spezifität von 93% ermittelt. Somit ist dies die Methode der Wahl zur Bewertung von Patienten mit Verdacht auf primäres Sjögren-Syndrom.
99mTc-Anti-Granulozyten-Antikörper (BW 250/183) zum Nachweis der Appendizitis
Authors: Briele B. , Hotze A. , Biersack H. J. , Kania U. , Vogel J. , Lange Leonie , Ott G. , Overbeck Bettina 
Published: March 2018

ZusammenfassungIn der vorliegenden Studie wurde bei 50 Patienten mit Verdacht auf Appendizitis eine Immunszintigraphie mit 99mTc-markierten Anti-Granulozyten-Antikörpern (AGAk) durchgeführt. Es erfolgten Sequenzaufnahmen in der Perfusionsphase, statische Aufnahmen von Becken und Abdomen in ventraler und dorsaler Projektion 2 Stunden p.i. und eine ECT-Untersuchung. In allen Fällen wurde entweder durch Operation oder durch Langzeitbeobachtung die Diagnose gesichert. Bei 13 Patienten konnte histologisch eine akute Appendizitis gesichert werden. Von diesen Patienten hatten 11 Patienten in der Entzündungsszintigraphie einen eindeutig positiven Befund in Form einer Aktivitätsmehranreicherung an typischer Stelle gezeigt. Zwei Patienten hatten einen negativen Szintigraphiebefund. Bei den restlichen 37 untersuchten Patienten konnte eine akute Appendizitis ausgeschlossen werden. 29 dieser Patienten hatten auch ein negatives Szintigraphieergebnis, bei 3 Patienten war die Szintigraphie positiv. Bei 5 Patienten blieb die szintigraphische Diagnose unklar. Zwei dieser Patienten zeigten eine deutliche Aktivitätsanreicherung im linken Unter- und Mittelbauch. Hier konnte eine akute Divertikulitis und eine akute Peritonitis als Ursache diagnostiziert werden. Bei den restlichen drei Patienten mit unklarem Szintigraphiebefund konnte eine akute Appendizitis ebenfalls ausgeschlossen werden. Die Szintigraphie mit 99mTc-AGAk ist einfach und schnell durchführbar und den bisherigen Methoden mit Zellmarkierungen in der Diagnostik der akuten Appendizitis überlegen. Die Sensitivität für die Diagnostik der akuten Appendizitis betrug in unseren Untersuchungen 85%, die Spezifität 91%. Chronische oder vernarbte, nicht granulozytär infiltrierte Appendizitiden, bei denen jedoch meist auch keine eindeutige Operationsindikation besteht, konnten - ausgenommen zwei Fälle - mit dieser Methode nicht diagnostiziert werden.
Szintigraphische Verwendung von 87 bei der 90Y-Therapie von Knochenmetastasen
Authors: Hahn K. , Beyer G. J. , Grimm W. , Bockisch A. , Rösier H. P. , Kutzner J. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDurch Zyklotron-Bestrahlung von Rb (α, xn) läßt sich trägerfreies 87Y hersteilen. Es zerfällt mit einer Halbwertzeit von 80,3 h bei Aussendung von Gammalinien in Höhe von 0,48 und 0,39 MeV über 87mSr in das stabile 87Sr. Die bisher an 6 Patienten gewonnenen Erkenntnisse zeigen eine gute bildliche Darstellung sowie Übereinstimmung der 99mTc-DPD- und 87Y-Scans. Eine quantitative Auswertung der 87Y-Scans bezüglich der Aktivitätsanreicherung in den Knochenmetastasen zum übrigen Knochen und Weichteilgewebe ist derzeit in Bearbeitung. Aussagen über die Biokinetik bei der 90Y-Therapie, Ermittlung von Anreicherungsfaktoren und der biologischen Halbwertzeit bilden Voraussetzungen für eine Dosisberechnung. Zur Vermeidung einer Umweltbelastung sollten diagnostische Untersuchungen dieser Art nur in Therapiezentren durchgeführt werden, die über eine Abklinganlage verfügen.
Eine Phosphin-substituierte Diphosphonsäure (HMPD) zur verbesserten szintigraphischen Darstellung von Skelettläsionen
Authors: Schwarz A. , Alexander C. , Berberich R. , Zimmer M. , Steinsträßer A. 
Published: March 2018

ZusammenfassungTrotz des hohen Qualitätsstandards der für die Knochenszintigraphie eingesetzten Radiopharmaka geht die Suche nach einem »idealen« Präparat weiter. Um die Abgrenzbarkeit der Knochenläsion zu optimieren, wurden von uns 244 verschiedene Phosphonate in Tierexperimenten untersucht. An Ratten mit einem Osteosarkom qualifizierte sich die 99mTc-markierte Verbindung 1-Hydroxy-3-methylphosphinico-1,1-propandiphosphonsäure (HMPD) mit dem besten Läsion/Normalknochen-Quotienten. Um experimentell bedingte Unterschiede auszuschließen, wurde hierbei intraindividuell mit 99mTc-MDP verglichen. Der Quotient betrug 1,28 für 99mTc-HMPD. An einem Kollektiv von 10 Patienten mit Knochenmetastasen wurde die Übertragbarkeit der tierexperimentellen Ergebnisse geprüft. Für 99mTc-HMPD zeigte sich hierbei eine mehr als 60%ige Verbesserung des Läsion/Normalknochen-Quotienten, allerdings bei gleichzeitiger Reduktion des Weichteilkontrastes um etwa 40%. Insgesamt waren 15% der Metastasen nur mit der HMPD-Szintigraphie abzugrenzen, nicht jedoch mit 99mTc-MDR Mit dem neuen Präparat HMPD dürfte somit eine bessere und frühere Darstellung von Knochenläsionen im Szintigramm möglich sein.