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Ist eine Adjustierung an das Körpergewicht für niedermolekulares Heparin zur Therapie der TVT erforderlich?
Authors: Breddin H. K. , Kirchmaier C. M. , Harenberg J. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Therapie akuter thromboembolischer Erkrankungen mit niedermolekularem Heparin (NMH) in Körpergewichts-adjustierter Dosierung ist gut belegt. Zur Körpergewichts-unabhängigen Dosierung von NMH in der Therapie der akuten tiefen Beinvenenthrombose liegen zwei klinische Studien vor, die die Wirksamkeit und Verträglichkeit von 2-mal 8000 EaXa Certoparin täglich subkutan untersuchten. Vor Therapiebeginn betrug der Marder-Score 23,2 + 8,4 bei Patienten, die zu NMH und 23,9 + 8,9 bei Patienten, die zu unfraktioniertem Heparin (UFH) randomisiert wurden. Nach 10- bis 14-tägiger Therapie waren die Marder-Score-Werte signifikant niedriger unter NMH im Vergleich zu UFH: 18,9 + 9,7 versus 20,5 + 9,9. Die klinischen Ereignisse thromboembolischer Rezidive, schwerer Blutungskomplikationen und der Mortalität waren als zusammengefasstes Ereignis seltener unter NMH als unter UFH: 1,3% versus 5,0% (p = 0,08). Die Ergebnisse aus den zwei Studien zeigen, dass sowohl der Marder-Score als auch die klinisch-symptomatischen Thromboembolierezidive, Blutungskomplikationen und Mortalität im Vergleich zu UFH günstiger sind, wenn Patienten mit akuter tiefer Beinvenenthrombose das NMH Certoparin in fixer Dosierung subkutan erhalten. Eine Körpergewichts-adjustierte Therapie der Venenthrombose ist daher für das NMH Certoparin nicht notwendig. Die Übertragbarkeit der Ergebnisse auf andere NMH bleibt offen.
Akuter Myokardinfarkt bei Patienten mit Diabetes mellitus
Authors: Szabo S. , Hoffmeister H. M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungKardiovaskuläre Erkrankungen stellen bei Patienten mit Diabetes mellitus die wesentliche Ursache für Morbidität und Mortalität dar. Haupttodesursache bei Diabetikern ist der akute Myokardinfarkt. Auch nach diesem Ereignis bestehen erhöhte Mortalitätsraten und eine höhere Inzidenz für die Entwicklung einer Herzinsuffizienz versus Patienten ohne Diabetes.Pathophysiologische Besonderheiten ergeben sich im Hinblick auf die Auswirkung des Diabetes auf die koronare Herzerkrankung mit einer myokardialen und einer vaskulären Komponente. Darüber hinaus bestehen bei Diabetikern häufig weitere Erkrankungen wie die arterielle Hypertonie, Veränderungen der Hämostase, der Fibrinolyse, korpuskulärer Blutbestandteile und der Inflammation. Nicht alle klassischen diagnostischen Kriterien des Myokardinfarkts können bei Diabetikern aufgrund der Begleiterkrankungen uneingeschränkt angewandt werden. Die Therapie hat die rasche und permanente Reperfusion der verschlossenen Koronararterie zum Ziel; dabei kommen verschiedene pharmakologische Thrombolyse-Regime und die perkutane transluminale Koronarangioplastie in Frage. Weitere Studien müssen abgewartet werden, um ein optimales Vorgehen zur Prognoseverbesserung dieser Patientenpopulation zu finden.
Heparin-induzierte Thrombopenie vom Typ II bei einem Patienten mit schwerer Grundkrankheit
Authors: Langenfeld H. 
Published: March 2018

ZusammenfassungBei einem zur Thromboseprophylaxe mit unfraktioniertem Heparin behandelten Patienten stellte sich 2 Tage nach einer großen urologischen Operation (Zystoprostatektomie mit Anlage einer Neo-Blase mit Pouch) eine Phlebothrombose und nach 6 Tagen eine schwere Lungenembolie ein. Durch regelmäßige Kontrolle der Thrombozytenzahl wurde man auf eine Heparininduzierte Thrombopenie vom Typ II als Ursache der thromboembolischen Komplikationen aufmerksam. Promptes Absetzen von Heparin und eine Vollantikoagulation mit dem Heparinersatzstoff Danaparoid-Natrium ließen die Thrombozytenzahl wieder ansteigen und führten zur Verhütung weiterer Thromboembolien. Blutungskomplikationen aus dem großen OP-Gebiet wurden nicht beobachtet. Die typische Klinik und die adäquate Therapie der HIT werden anhand des Falles erörtert.
Initialphase der oralen Antikoagulanzientherapie: Vergleich verschiedener Dosierungen von Warfarin und Phenprocoumon
Authors: Matzdorff A. , Heidt M. , Winkler L. , Bernardo A. , Bernardo A. , Kemkes-Matthes B. 
Published: March 2018

ZusammenfassungIn der Initialphase der oralen Antikoagulanzientherapie werden häufig hohe, so genannte Loading-Dosierungen verordnet, um in kurzer Zeit einen möglichst starken antikoagulatorischen Effekt zu erzielen. Erhöhtes Blutungsrisiko und transiente prothrombotische Zustände sind die Folge. Bei Warfarin wird auch bei niedrig dosierter Einleitung der oralen Antikoagulanzientherapie relativ schnell der angestrebte therapeutische Bereich erreicht. Ziel der vorliegenden Untersuchung war es daher, den Einfluss verschiedener Dosierungen von Warfarin und Phenprocoumon auf das Zeitintervall bis zum Erreichen stabiler INR-Werte zu untersuchen und außerdem einen eventuellen Anstieg des Prothrombinfragments F 1+2 als Ausdruck erhöhter Thrombosegefährdung zu dokumentieren.Wir konnten zeigen, dass die Einleitung der oralen Antikoagulanzientherapie mit 7,5 mg Warfarin (1,5 Tbl.) tgl. bei 50% der Patienten innerhalb von 4 Tagen eine stabile Einstellung erreichte. Höhere (10 mg) oder niedrigere (5 mg) Tagesdosen von Warfarin sowie Dosierungen von 9 oder 6 mg Phenprocoumon erreichten den therapeutischen Bereich erst deutlich später. Signifikante Unterschiede bzgl. Prothrombinfragment F 1+2 ergaben sich nicht. Damit imponiert die tägliche Gabe von 7,5 mg Warfarin als besonders einfache und sichere Methode zur Einleitung der oralen Antikoagulanzientherapie.
Molekularbiologische Grundlagen und Diagnostik der hereditären Defekte von Antithrombin III, Protein C und Protein S
Authors: Witt I. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie enormen Fortschritte in der Molekularbiologie in den letzten Jahren ermöglichten sowohl die Aufklärung der Nukleotidsequenzen der Gene für Antithrombin III (AT III), Protein C (PROC) und Protein S (PROS) als auch die Identifizierung zahlreicher Mutationen bei hereditären Defekten dieser wichtigen Inhibitoren des plasmatischen Gerinnungssystems. Da die Gene für AT III (13,8 kb) und PROC (11,2 kb) nicht groß und relativ leicht zu analysieren sind, gibt es bereits umfangreiche »databases« der Mutationen (50, 73). Für AT III sind 79 und für PROC 160 unterschiedliche Mutationen beschrieben.Sowohl beim AT-III-Mangel als auch beim Protein-C-Mangel hat die Mutationsaufklärung neue Erkenntnisse über die Struktur-Funktions-Beziehung der Proteine gebracht. Beim Protein-C-Mangel steht die klinische Relevanz der DNA-Analyse im Vordergrund, da die Diagnostik des Protein-C-Mangels auf der Proteinebene nicht immer zuverlässig möglich ist.Das Protein-S-Gen ist für die Analytik schwer zugänglich, da es groß ist (80 kb) und außerdem ein Pseudogen existiert. Es sind schon zahlreiche Mutationen bei Patienten mit Protein-S-Mangel identifiziert worden. Eine Database ist bisher nicht publiziert. Die klinische Notwendigkeit zur Mutationsaufklärung besteht ebenso wie beim Protein-C-Mangel. Es ist zu erwarten, dass zukünftig die Identifizierung von Mutationen auch beim Protein-S-Mangel beschleunigt vorangeht.
Stenting der Arteria femoralis aus angiologischer Sicht
Authors: Bauersachs R. M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie perkutane transluminale Angioplastie ist eine gut etablierte, wirksame und sichere Behandlungsoption für Stenosen und kurzstreckige Verschlüsse im Bereich der Oberschenkelarterien. Die zusätzliche Einlage von Stents ist allerdings mit einer häufigen und relativ raschen Restenosierung durch Intimaproliferation vergesellschaftet. Aufgrund dieser Problematik ist die Stenteinlage besonderen Situationen vorbehalten, z. B. Auftreten einer PTA-induzierten Dissektion, elastisches Recoil, insbesondere bei exzentrischen Stenosen.Bei der Platzierung in Bewegungssegmenten im Bereich der Arteria femoralis communis oder der Arteria poplitea kann es zur Desintegration des Stents kommen. Eine Stenteinlage sollte deshalb vermieden werden. Die aktuelle zurückhaltende angiologische Beurteilung des Stentings in der Arteria femoralis könnte durch effektive Maßnahmen zur Eindämmung der intimalen Hyperplasie (z. B. Brachytherapie oder Sirolimusbeschichtete Stents) revidiert werden.
Angeborene und erworbene Thrombozytopenien
Authors: Scharf R. E. 
Published: March 2018

ZusammenfassungEs wird ein Überblick über angeborene und erworbene Thrombozytopenien, ihre Pathophysiologie, Klinik, Diagnostik und Therapie gegeben. Insbesondere werden die heparininduzierte Thrombozytopenie vom Typ II (HIT II) und die thrombotisch-thrombozytopenische Purpura (TTP) dargestellt.
Venöse Thrombose und Thrombophilie
Authors: Katus H. A. , Ruef J. 
Published: March 2018

ZusammenfassungIn den Industrieländern wird die Mortalitätsstatistik von kardiovaskulären Erkrankungen angeführt, wovon wesentliche Anteile auf venöse Thrombose und Thromboembolie fallen. Ursache einer Thrombose können temporäre Faktoren oder eine permanente thrombophile Diathese sein. Neue Erkenntnisse über die Pathophysiologie der Thrombose sowie neue diagnostische Methoden erleichtern die Erstellung eines Risikoprofils bezüglich venöser Thrombosen. Im Folgenden sollen verschiedene Thrombophilierisikofaktoren hinsichtlich ihrer Bedeutung und Diagnostik beschrieben und diskutiert werden. Weiterhin soll ausgeführt werden, welche prophylaktischen und therapeutischen Maßnahmen bei Thrombophiliekonstellation oder manifester Thrombose vorzunehmen sind. Hierbei wird auf zurzeit zugelassene, aber auch auf vor der Zulassung stehende neue Antikoagulanzien eingegangen (Pentasaccharid, Melagatran), deren Verwendung eine zunehmend patientenfreundliche und kosteneffiziente Prophylaxe und Behandlung venöser thromboembolischer Komplikationen verspricht.
Leberzirrhose und Gerinnungsstörungen
Authors: Scharrer I. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Leberzirrhose ist häufig assoziiert mit komplexen Gerinnungsstörungen und einer Thrombozytopenie. Durch die verminderte Syntheseleistung tritt eine Vielzahl von Störungen auf, die eine sorgfältige Diagnose und gezielte Therapie auf der Intensivstation erfordern.
Bisphosphonat-assoziierte Kiefernekrose
Authors: Walter Ch. , Al-Nawas B. , Grötz K. 
Published: March 2018

ZusammenfassungBisphosphonate (BP) werden seit mehr als 20 Jahren erfolgreich beim Plasmozytom und bei ossärer Metastasierung solider Tumoren (z.B. Mammakarzinom, Prostatakarzinom), aber auch bei Osteoporose und anderen Knochenstoffwechselstörungen (z.B. Morbus Paget) eingesetzt. 2003 erschienen die Erstbeschreibungen der BP-assoziier- ten Kiefernekrose (BP-ONJ), gefolgt von einer Vielzahlvon Kasuistiken und Fallsammlungen. Die Inzidenzder BP-ONJ liegt bei onkologischen Patientenkollektiven zwischen drei und zehn Prozent. Das Risikoprofil für andere Patienten ist noch nicht beurteilbar. Die Literatur verweist darauf, dass die BP-ONJ weit überwiegend bei Amino-Bisphosphonaten beobachtet wird, der pharmakologische Mechanismus ist aber unklar. Zur Prophylaxe und Prävention ist eine InfektSanierung des Zahnstatus bzw. der Mundhöhle bei Beginn der BP-Medikation und eine Einbindung in ein Recall dringend zu empfehlen. Die konsentierte Stellungnahme formuliert eine strenge Indikationseinschränkung für dentale Implantate. Literaturdaten verweisen aber durchaus auch auf positive Effekte im periimplantären Knochenlager bei Osteoporose-Patienten.
Klassifikation und Diagnose der ankylosierenden Spondylitis
Authors: Rudwaleit M. , Song I.-H. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Früherkennung und frühe Diagnosestellung einer ankylosierenden Spondylitis sind heute möglich. Hierfür ist das Erfragen der Symptome des entzündlichen Rückenschmerzes ein elementarer Bestandteil. Von Seiten der Bildgebung stellt die MRT die wichtigste Neuerung der letzten Jahre zur Abbildung einer Sakroiliitis dar. Die MRT hat daher für die Frühdiagnostik eine zentrale Rolle, wird aus Kostengründen aber erst am Ende der Diagnostik eingesetzt. Die diagnostische Wertigkeit des HLA-B27 im Zusammenspiel mit anderen Befunden wurde neu bewertet. HLA-B27 und der entzündliche Rückenschmerz sind nicht nur für den Rheumatologen diagnostisch wertvoll, sie können auch als Screening-Parameter bei Patienten mit chronischem Rückenschmerz verwendet werden.
Empfehlungen für das Management der ankylosierenden Spondylitis
Authors: Kiltz U. 
Published: March 2018

ZusammenfassungAuf Initiative von ASAS (Assessment of SpondyloArthritis International Society) und EULAR (European League against Rheumatism) sind zehn evidenzbasierte Empfehlungen für das Management der ankylosierenden Spondylitis (AS) erstellt worden. Entsprechend dieser internationalen Empfehlung soll sich das Management der AS an der Krankheitsmanifestation, der Schwere der Erkrankung und mehreren anderen Faktoren (z. B. Patientenwünsche und -erwartungen) orientieren. Die ersten drei der zehn Schlüsselempfehlungen stellen die generelle Konzeption für das Management der AS dar, während die übrigen sieben spezifische Behandlungsmodalitäten der Erkrankung beschreiben. Die Empfehlung ist mit breiter Zustimmung in Europa evaluiert worden. Basierend auf dieser internationalen Empfehlung ist im deutschsprachigen Raum eine Expertenversion adaptiert und ebenfalls mit breiter Zustimmung evaluiert worden. Die internationale Empfehlung für das Management der AS zielt auf die Bedürfnisse von Angehörigen der Gesundheitsberufe ab und ist in der Regel für ASPatienten nicht verständlich. Daher ist in Kooperation von ASAS und EULAR eine für Patienten verständliche Version der Empfehlungen erarbeitet worden.
Extraartikuläre Sonografie
Authors: Schmidt W. A. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Sonografie extraartikulärer Körperregionen bei rheumatologischen Erkrankungen ist vielgestaltig. Gichttophi sind echoreich mit partieller oder totaler dorsaler Schallauslöschung im Gegensatz zu echoarmen, meist besser abgrenzbaren Rheumaknoten. Ein Erythema nodosum stellt sich sonografisch homogen und echoreicher als das benachbarte FettgeWebe dar. Innere Organe sowie Lymphknoten sind häufig bei rheumatischen Erkrankungen beteiligt. Die Speicheldrüsen zeigen beim Sjögren-Syndrom ein inhomogenes, echoarmes Muster. Phlebothrombosen können sonografisch gut von rupturierten Bakerzysten abgegrenzt Werden. Bei Vaskulitiden großer Gefäße zeigt sich in der Akutphase eine charakteristische echoarme WandschWellung, die an den Temporalarterien in zWei bis drei Wochen unter Glukokortikoidtherapie verschWindet. Bei der Riesenzellarteriitis großer Gefäße im Bereich der proximalen Armarterien, insbesondere an der Arteria axillaris, besteht sie länger. Die Sonografie der Fingerarterien hilft in der Differenzialdiagnostik des Raynaud-Phänomens. Verengungen, chronische und akute Verschlüsse lassen sich bei Kollagenosen und Vaskulitiden darstellen.
Konventionelles Röntgen
Authors: Wassenberg S. 
Published: March 2018

ZusammenfassungKonventionelle Röntgenbilder sind auch mehr als hundert Jahre nach der Entdeckung der Röntgenstrahlen der Goldstandard in der Bildgebung rheumatologischer Erkrankungen. Das Röntgenbild erlaubt entscheidende diagnostische und differenzialdiagnostische Aussagen, die therapeutische Entscheidungen wesentlich bestimmen. Voraussetzung dafür ist der optimale Einsatz der verfügbaren Röntgentechnik. Die indirekten Arthritiszeichen – Weichteilschwellung und gelenknahe Osteoporose – werden von verschiedenen Untersuchern nur unzuverlässig beurteilt, können im Einzelfall aber wichtige Zusatzinformationen liefern. Im Gegensatz dazu werden die direkten Arthritiszeichen wie knöcherne Erosionen und Gelenkspaltverschmälerung mit großer Übereinstimmung gefunden. Sie bilden deshalb auch die Grundlage für die semiquantitativen Röntgenscores, die eine Quantifizierung der Gelenkdestruktion anhand der radiologischen Veränderungen erlauben. Bei polyartikulären Erkrankungen gehören Röntgenaufnahmen der Hände und Vorfüße zur Routinediagnostik, die wegen ihrer geringen Strahlenbelastung auch für eine regelmäßige Verlaufsbeobachtung geeignet sind. Bei den entzündlichen Erkrankungen des Achsenskeletts bildet das Röntgenbild die langfristigen strukturellen Veränderungen ab, die durch die Entzündung ausgelöst werden. Auch hier bilden die radiologischen Befunde die Basis für semiquantitative Scoringmethoden.
Nuklearmedizin
Authors: Backhaus M. , Sandrock D. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie beiden wichtigsten nuklearmedizinischen Verfahren in der Rheumatologie sind die Skelettszintgrafie und die F-18-Fluor-Desoxyglucose-Positronenemissionstomografie (F-18-FDG-PET). Bei der Skelettszintigrafie wird die Anreicherung von i. v.-applizierten Technetium-99m-markierten Phosphonaten mittels einer Gamma-Kamera untersucht. Man unterscheidet Perfusionsphase (0–60 sec p. i.), Blutpoolphase (2–5 min p. i.) und Knochenstoffwechselphase (2–5 h p. i.). Die Blutpoolphase erlaubt Aussagen über die entzündliche (Weichteil-)Komponente („Arthritis“), die Knochenstoffwechselphase über länger dauernde knöcherne Prozesse („Arthrose“). Die Positronenemissionstomografie (PET) mit F-18-Fluor-Desoxyglucose (FDG) eignet sich bei einer Vielzahl von Indikationen in der Onkologie. Bei rheumatologischen Fragestellungen wird nach benignen Prozessen mit gesteigertem Glukosestoffwechsel gesucht. Dabei handelt es sich um Entzündungen in Weichteilgeweben und Gelenken (z. B. Ar-thritiden, Vaskulitiden) und insbesondere zur Diagnostik unklaren Fiebers. Im Regelfall wird eine Ganzkörpertomografie als Aufnahmeverfahren für die Fokussuche unbekannter Lokalisation oder zur Darstellung der Höhe des Glukosestoffwechsels eines oder mehrerer bekannter Herde genutzt. Verlaufsuntersuchungen unter Therapie können durchgeführt werden. Bei der Untersuchung soll der Patient nüchtern sein. Die Aufnahme erfolgt eine Stunde nach FDG-Injektion für eine Dauer von 30–60 min. Die Methode ist sensitiv und kann den Stoffwechsel von Läsionen objektivieren, ist aber nicht spezifisch (FDG reichert sich auch in malignen Veränderungen an). Die technischen Einzelheiten einschließlich Befunddokumentation beider Verfahren sind entsprechend den Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Nuklearmedizin dargestellt (www.nuklearmedizin.de).
Effects of Preloading of Stannous Compounds on the Distribution of 99mTc-Pertechnetate
Authors: Greenberg D. D. , Som P. , Meinken G. E. , Sacker D. F. , Atkins H. L. , Hathorn L. F. 
Published: March 2018

Summary
99mTc-pertechnetate distribution studies were performed in rabbits and mice following pretreatment between 5—336 hours with various routinely used stannous complexes (HSA, MAA, GHT, DTPA, PYPs) containing different amounts of Sn++ (0.17 —15.0 μ mg/kg). Beyond a concentration of 0.26 mg/kg of Sn++ an alteration in 99mTc-pertechnetate distribution was observed. The red blood cell was found to be the most prominent target. An in-vivo reduction of 99mTc-pertechnetate apparently occurred by the presence of stannous ion within the red blood cell. Preloading time period between 5—24 hours did not alter the uptake of RBC/plasma ratio. Beyond that period it decreased slowly and still persisted up to 2 weeks following pretreatment. RBC/ plasma ratio of 99mTcO4
- increased with increased Sn++ content of various commercially available pharmaceutical kits.
Untergrundkorrektur bei der 131J-Hippuran-Kamera-Funktionsszintigraphie zur seitengetrennten Funktionsbeurteilung der Nieren
Authors: Hast B. , Leisner B. , Heinze H. G. , Rohloff R. 
Published: March 2018

ZusammenfassungEs wurde untersucht, ob bei der 131J-Hippuran-Untersuchung der Nieren mit einer Gammakamera eine Untergrundkorrektur der Renogramme für die quantitative, seitengetrennte Funktionsbeurteilung notwendig ist.In Anlehnung an die C.A.B.B.S.-Renographie nach Britton und Brown, die für die Untersuchung mit Sonden entwickelt wurde und auf der Vorinjektion von 131J-Albumin basiert, wurde eine ähnliche Methode für die 131J-Hippuran-Kamera-Funktionsszintigraphie entwickelt, die auf der Vorinjektion von 113mIn aufbaut.Um den klinischen Wert dieser Methode zu überprüfen, wurde bei 60 Patienten die seitengetrennte Nierenfunktion - sowohl als %-Wer t der Gesamtfunktion als auch als Einzelclearance - aus der 2. Phase der Kamera-Nephrogramme gleichzeitig nach 3 verschiedenen Methoden bestimmt:(1) aus den Renogrammen nach C.A.B.B.S.-Korrektur;(2) aus den Renogrammen nach der einfacheren Untergrundkorrektur mit der Methode nach Oberhausen; und(3) aus den Steigungen der Renogramme ohne Untergrundkorrektur.Der Vergleich der Ergebnisse zeigte eine enge Korrelation für alle Methoden untereinander mit Korrelationskoeffizienten besser als 0,96. Die Gradienten-methode ohne Untergrundkorrektur war jedoch mit einem systematischen Fehler verbunden, der maximal etwa 15 % bei funktionslosen Nieren betrug. Andererseits wurde keine systematische Abweichung zwischen der C.A.B.B.S.-Methode und der Methode nach Oberhausen beobachtet.
Schilddrüsenfunktion nach Radiojod-Resektion des autonomen Adenoms der Schilddrüse
Authors: Heinze H. G. , Swoboda G. , Horn K. , Erhardt F. , Scriba P. C. , Pickardt C. R. 
Published: March 2018

ZusammenfassungVon 338 Patienten, die zwischen 1964 und 1975 wegen eines autonomen Adenoms der Schilddrüse mit einer hochdosierten einzeitigen 131J-Therapie mit 30000 – 40000 rad behandelt und mehrfach nachuntersucht wurden, zeigte sich bei der letzten Kontrolluntersuchung 1976 an 185 Patienten, daß 98% der autonomen Adenome im Mittel nach 5 Monaten aufgrund szintigraphischer Kriterien ausgeschaltet und 87% der Patienten 0,5 – 12 Jahre nach der 131J-Therapie euthyreot waren. Bei Letzteren waren die TSH-Spiegel normal stimulierbar und die Schild-drüsenhormonspiegel normal und zwar unabhängig davon, ob dekompensierte oder kompensierte autonome Adenome vorgelegen hatten. Der Ausschaltung des Adenoms und der Darstellung des paranodulären normalen Schilddrüsengewebes im Szintigramm entsprach immer eine normale (bzw. erhöhte) Stimulierbarkeit der TSH-Spiegel. In 76 % wiesen diese Patienten eine Struma auf, die in zwei Drittel der Fälle jedoch den Grad I der WHO-Einteilung nicht überschritt.Eine präklinische Hypothyreose hatten 8 % der Patienten und 3 % eine manifeste Hypothyreose. Die Ursachen für das Auftreten der Hypothyreose konnten in zwei Drittel der Fälle aufgeklärt werden, so daß in Zukunft bei strenger Beachtung der selektiven Adenomtherapie mit einer noch geringeren Hypothyreoserate zu rechnen ist.Die Schilddrüsenfunktion nach 131J-Therapie unterscheidet sich von der eines Normalkollektivs nur durch eine sog. kompensatorische T3-Mehrsekretion, die jedoch nicht das Ausmaß erreicht, das bei Patienten mit blander Struma aus unserem Kropfendemiegebiet bekannt ist. Aufgrund dieser Befunde und aus pathophysiologischen Erwägungen ist nach erwiesener Ausschaltung des autonomen Adenoms in der Regel eine Schilddrüsenhormon-Langzeitbehandlung indiziert.
Radionuklid-Ventrikulographie II. Klinische Ergebnisse: Parameter der globalen Ventrikelfunktion
Authors: Sigel H. , Geffers H. , Gerst C.M. , Bitter F. , Adam W.E. , Stauch M. 
Published: March 2018

Die mit Hilfe der Radionuklid-Ventrikulographie bestimmten Auswurfsfraktionen wurden mit Ergebnissen verglichen, die nach folgenden konventionellen Methoden erzielt wurden:1) Biplane Cineangiographie mit der Simpson-Regel. Dabei ergab sich eine Korrelation von r = 0,805 (n = 25).2) Der Vergleich mit der Flächenlängenmethode bei den gleichen Patienten ergab eine Korrelation von r = 0,88 (n = 25).3) Nach der monoplanen Cineangiographie und Anwendung der Methode nach Greene et al. (5) ergab sich eine Korrelation von r = 0,86 (n = 35).Die aus der Zeit-Aktivitätskurve ermittelte maximale Kontraktionsgeschwindigkeit wurde mit der mittleren systolischen Austreibungsrate, die bei der Cineangiographie erzielt wurde, verglichen. Dabei ergab sich eine geringe Korrelation (r = 0,62, n = 20). Dabei muß berücksichtigt werden, daß die nuklearmedizinische Methode die maximale Kontraktionsgeschwindigkeit, die cineangiographische Methode aber einen Mittelwert über die gesamte Systole bestimmt.