Colonic Decompression Reduces Proximal Acute Colonic Pseudo-obstruction and Related Symptoms
Authors: Mankaney Gautam N. , Sarvepalli Shashank , Arora Zubin , Kamal Afrin , Lopez Rocio , Vargo John J. , Burke Carol A. 
Published: September 2019

BACKGROUND:
Colonoscopic decompression is performed in inpatients for management of acute colonic pseudo-obstruction. Evidence for its efficacy is limited to small descriptive studies published before the use of neostigmine for acute colonic pseudo-obstruction. Furthermore, therapeutic end points were not defined.

OBJECTIVE:
The aim was to compare the effectiveness of colonic decompression with standard medical therapy (supportive and pharmacologic therapy) to standard medical therapy alone.

DESIGN:
This is a retrospective, propensity-matched study.

SETTING:
The study was conducted at a tertiary care center.

PATIENTS:
Inpatients with first diagnosis of acute colonic pseudo-obstruction between 2000 and 2016 were selected.

INTERVENTIONS:
The intervention group received colonic decompression as well as supportive and/or pharmacologic therapy. The control group did not receive colonic decompression.

MAIN OUTCOME MEASURES:
The primary outcome was the resolution of overall colonic dilation on imaging 48 hours following colonic decompression or the initiation of standard medical therapy alone. Secondary outcomes included symptom improvement, colonic segment diameter percentage change, perforation, 30-day readmission, and all-cause mortality.

RESULTS:
The standard medical therapy and colonic decompression groups included 61 and 83 patients. Of the patients who underwent colonic decompression, 47.7% had complete resolution of acute colonic pseudo-obstruction versus 19.9% of patients who underwent standard medical therapy (p < 0.001). There were no significant differences in mid or distal colon diameter reduction between groups. The 30-day readmission rate was 15.7% in the colonic decompression group versus 26.2% in the standard medical therapy group. No immediate adverse events were noted in either group. Thirty-day all-cause mortality was 8.4% for the colonic decompression group and 14.8% in the standard medical therapy group.

LIMITATIONS:
The study was a retrospective review on a highly comorbid population.

CONCLUSIONS:
Colonic decompression is effective compared to standard medical therapy alone for proximal colonic dilation or symptoms associated with acute colonic pseudo-obstruction. On segmental analysis, colonic decompression does not provide any additional benefit over standard medical therapy in improving transverse or distal colonic dilation. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B32.

LA DESCOMPRESIÓN COLÓNICA REDUCE LA PSEUDOOBSTRUCCIÓN COLÓNICA AGUDA PROXIMAL Y LOS SÍNTOMAS RELACIONADOS.

ANTECEDENTES:

La descompresión colonica se realiza en pacientes hospitalizados para el tratamiento de la pseudoobstrucción colónica aguda. La evidencia de su eficacia se limita a pequeños estudios descriptivos antes del uso de neostigmina para la pseudoobstrucción colónica aguda. Además, los puntos finales terapéuticos no se definieron.

OBJETIVO:

El objetivo fue comparar la efectividad de la descompresión colónica mas el tratamiento médico estándar (tratamiento de apoyo y farmacológico) contra el tratamiento médico estándar solamente.

DISEÑO:

Este es un estudio retrospectivo de propensión coincidente.

AJUSTE:

El estudio se realizó en un centro de atención de tercer nivel.

PACIENTES:

Pacientes hospitalizados con diagnóstico de pseudoobstrucción colónica aguda entre 2000 y 2016.

INTERVENCIONES:

El grupo de intervención recibió descompresión colónica, así como tratamiento de apoyo o farmacológica. El grupo control no recibió descompresión colónica.

PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:

La medida de resultado primaria fue la resolución de la dilatación colónica general en la imagen 48 horas después de la descompresión colónica o el inicio del tratamiento médico estándar solo. Los resultados secundarios incluyeron mejoría de los síntomas, cambio porcentual en el diámetro del segmento colónico, perforación, reingreso a los 30 días y mortalidad por cualquier causa.

RESULTADOS:

La terapia médica estándar y los grupos de descompresión colónica incluyeron 61 y 83 pacientes, respectivamente. El 47,7% de los pacientes con descompresión colónica tuvieron una resolución completa de la pseudoobstrucción colónica aguda frente al 19,9% de los pacientes con terapia médica estándar (p < 0,001). No hubo diferencias significativas en la reducción del diámetro del colon medio o distal entre los grupos. La tasa de reingreso a los 30 días fue del 15,7% en el grupo de descompresión colónica frente al 26,2% en el grupo de tratamiento médico estándar. No se observaron eventos adversos inmediatos en ninguno de los dos grupos. La mortalidad por cualquier causa a los 30 días fue del 8.4% para la descompresión del colon y del 14.8% en los grupos de terapia médica estándar.

LIMITACIONES:

El estudio fue una revisión retrospectiva en una población altamente comórbida.

CONCLUSIONES:

La descompresión colónica es efectiva en comparación con el tratamiento médico estándar solo para la dilatación del colon proximal o los síntomas asociados con la pseudoobstrucción colónica aguda. En el análisis segmentario, la descompresión colónica no proporciona ningún beneficio adicional sobre el tratamiento médica estándar para mejorar la dilatación colónica transversal o distal. Vea el resumen del video en http://links.lww.com/DCR/B32.