bluuebunny/crossref_metadata_2025_split huggingface dataset:
KEANEKARAGAMAN TERATOMA OVARIUM
Authors: Lintong Poppy M. 
Published: July 2019

Abstract: Ovarian teratoma is a germinal cell tumor derived from fetal yolk sac germinal cells. This tumor can occur in gonads and extragonads. Its frequency is around 25%, which is less than 40% for sacrococygeal teratoma. According to WHO’s classification, ovarian teratoma is divided into three groups: immature, mature, and monodermal teratoma. Among these groups, the dermoid cyst has the highest incidence of all ovarian tumors (26-44%); and 85% of these have an age range of 20-56 years. But the other kinds of teratoma are rarely found. Clinicopathological aspects of teratomas are very unique, since these tumors develop from totipotential germinal cells. If these germinal cells differentiate along the embryonic line, then the tumor will consist of three components: ectoderm, endoderm, and mesoderm. As a result of this, the tumors show a variety of morphologies. A monodermal teratoma, e.g. an ovarian struma or a carcinoid tumor, contains only one component. Clinically, ovarian teratoma manifests itself as a mass in the ovarium, with accompanying pain, abdominal distention, or emesis. However, mostly there is no palpable mass in the abdomen, and clinical signs and symptoms manifest themselves later. The tumor can be detected earlier in case of an ovarian torsion. Key words: teratoma, mature, immature, monodermal. Abstrak: Teratoma ovarium merupakan tumor sel germinal yang berasal dari sel-sel germinal yolk sac fetus. Tumor ini dapat ditemukan pada gonad dan ekstragonad. Frekuensi teratoma ovarium sekitar 25%, sesudah teratoma sakrokoksigeal 40%. Menurut klasifikasi WHO teratoma ovarium dibagi atas tiga kelompok: teratoma imatur, matur, dan monodermal. Di antara ketiga jenis teratoma ovarium ini, kista dermoid mempunyai insiden tertinggi (26%-44%) dari semua tumor ovarium; dan 85% penderita berusia antara 20-56 tahun. Jenis lain sangat jarang ditemukan. Aspek klinikopatologik teratoma tergolong unik karena secara patogenesis teratoma berkembang dari sel-sel germinal totipotensial. Bila sel-sel germinal berdiferensiasi sepanjang garis embrionik, maka tumor biasanya terdiri atas tiga komponen, yaitu ektoderm, endoderm, dan mesoderm, dengan morfologi yang berbeda-beda. Teratoma monodermal (struma ovarium dan tumor karsinoid) terdiri dari satu komponen jaringan saja. Secara klinis teratoma ovarium ditandai oleh adanya massa pada ovarium, disertai nyeri, distensi abdomen, atau emesis. Walaupun demikian, umumnya jarang teraba massa dan gejala klinis timbul lambat. Diagnosis penyakit dapat ditegakkan lebih dini bila terjadi torsi ovarium. Kata kunci: teratoma, matur, imatur, monodermal.
INTERAKSI ANTARA MAKROFAG DAN JARINGAN ADIPOSA PADA OBESITAS
Authors: Wardhana I Made W. , Wangko Sunny 
Published: July 2019

Abstract: In adipose tissues of obese people there is an activation of multiple signaling pathways towards hypertrophic adipocytes, associated with infiltration of macrophages. These cells trigger inflammatory reactions in those tissues, that attract more macrophages from bone marrows; therefore, increasing the reactions. Moreover, there is a paracrine loop that consists of saturated fatty acids and TNF-α derived from macrophages and adipocytes. These two substances create an inflammatory/inflammation cycle, characterized by an up-regulation of pro-inflammatory adipokines and a down-regulation of anti-inflammatory adipokines. Disre-gulation of adipokines production in adipose tissues of obese people in vivo shows that there is a clear/strong interaction between adipocytes and macrophages in causing a chronic inflammation in the tissues. Key words: macrophages, adipose tissue, cytokines. Abstrak: Pada jaringan adiposa orang obes terjadi aktivasi multiple signaling pathways terhadap adiposit yang hipertrofi, disertai adanya infiltrasi makrofag. Sel-sel ini memicu terjadinya reaksi inflamasi pada jaringan adiposa tersebut, yang selanjutnya menarik makrofag dari sumsum tulang, dengan akibat meningkatnya proses inflamasi. Selain itu terdapat lengkung parakrin yang meliputi asam lemak jenuh dan TNF-α yang berasal dari makrofag dan adiposit. Kedua bahan tersebut membentuk suatu siklus inflamasi yang ditandai oleh up-regulation dari adipokin pro-inflamasi dan down-regulation dari adipokin anti-inflamasi. Disregulasi produksi adipokin pada jaringan adiposa orang obes in vivo menunjukkan adanya hubungan erat antara adiposit dan makrofag sebagai mekanisme potensial yang menyebabkan inflamasi kronis pada jaringan adiposa. Kata kunci: makrofag, jaringan adiposa, sitokin.
PANKREAS EKTOPIK DI SUBMUKOSA ILEUM PADA PENDERITA ADENOKARSINOMA KOLON
Authors: Lintong Poppy M. , Tambajong Eddy H. 
Published: July 2019

Abstract: Ectopic pancreatic tissue is a rarely found congenital anomaly. In routine autopsies, it has been found at about 2%. In this case, ectopic pancreatic tissues are found in the stomach, duodenum, jejunum, appendix, Meckel diverticulum, and more rarely in the ileum. Ectopic pancreas is mostly asymptomatic and occasionally found without any pre-operative suspicion. Microscopically, this ectopic tissue mostly consists of acini and gland ducts; albeit Langerhans islets were found in 1/3 of the cases. We reported a 57-year-old male, with a pain in the abdomen and an intestinal obstruction due to a sigmoid tumor. In laparatomy, there was a tumor mass in the sigmoid colon and a nodule (diameter 1.5 cm) in the submucosal layer of the ileum. In the histopathological examination, we identified that these ileum nodal tissues contained acini and pancreatic gland ducts, and the tumor mass of the sigmoid colon showed a papillary adenocarcinoma. At first, this submucosal nodule was diagnosed as a carcinoid tumor, but based on the immunohistochemical examination at the Diagnostic Centre of the Pathology Department, University of Indonesia, the nodule tissue, stained with chromogranin, showed a negative result. It means that the diagnosis of a carcinoid tumor was eliminated. Key words: exocrine glands, pancreatic gland ducts, submucosal layer of ileum. Abstrak: Jaringan pankreas ektopik merupakan kelainan kongenital dan jarang ditemukan. Insidennya sekitar 2 % dari pemeriksaan otopsi rutin. Tempat tersering ditemukan pankreas ektopik yaitu pada lambung, duodenum, jejunum, apendiks, divertikulum Meckel, dan lebih jarang pada ileum. Pankreas ektopik sering asimtomatik, kadang ditemukan dan tanpa kecurigaan pada saat preoperatif. Gambaran mikroskopik jaringan pankreas ektopik umumnya terdiri dari asinus dan duktus kelenjar, sedangkan pulau-pulau Langerhans hanya ditemukan pada 1/3 kasus. Kami melaporkan kasus seorang laki-laki berusia 57 tahun dengan gejala nyeri perut dan obstruksi usus yang disebabkan tumor kolon sigmoid. Pada saat laparatomi, selain massa tumor pada kolon sigmoid juga ditemukan nodul berdiameter 1,5 cm pada submukosa ileum. Pada pemeriksaan histopatologi, jaringan dari nodul submukosa ileum menunjukkan asinus-asinus dan duktus duktus kelenjar pankreas di antara stroma submukosa ileum, sedangkan massa tumor pada kolon sigmoid menunjukkan adenokarsinoma papiler. Pada awalnya nodul submukosa pada ileum dibuat diagnosis sebagai carcinoid tumor, namun berdasarkan pemeriksaan imunohistokimia di Sentra Diagnostik Departement Patologi Anatomik FK UI yang memberi hasil pulasan kromogranin negatif, maka diagnosis carcinoid tumor telah disingkirkan. Kata kunci: kelenjar eksokrin, duktus kelenjar pankreas, lapisan submukosa ileum.
MEKANISME KERJA SEL LANGERHANS SEBAGAI SEL PENYAJI ANTIGEN
Authors: Rahim Octaviana I. S. , Wangko Sunny , Kalangi Sonny J.R. 
Published: July 2019

Abstract: Langerhans cell is a kind of dendritic cells that function as an antigen precenting cell. These cells are mostly found in the skin. Some studies suggested that these cells were originated from bone marrow. Langerhans cells can not be identified by using routine fixation or usual histology coloration, but by using a electron microscope or a histochemical analysis. Birbeck granules are special organelles which exist only in Langerhans cells. The important surface receptors of Langerhans cells belong to class II MHC , FcER, some integrins and adhesins. The mechanism of Langerhans cell is clearly seen in sensitisation phase of allergic contact dermatitis. In this case, these cells catch and process antigens of class II MHC so it can be presented to cell T. Besides processing antigens done by class II MHC, Langerhans cells have CD1 receptors that other dendritic cell don't have. CD1 molecule presents antigen in lipid form and exogen and endogen glikolipid. Key words: Langerhans cell, dendritic cell, antigen presenting cells. Abstrak: Sel Langerhans merupakan salah satu jenis sel dendritik yang berfungsi sebagai sel penyaji antigen. Sel ini terbanyak ditemukan di kulit. Beberapa penelitian mengemukakan bahwa sel Langerhans berasal dari sumsum tulang. Sel Langerhans tidak dapat diidentifikasi dengan menggunakan fiksasi rutin atau pewarnaan histologi biasa, tapi harus dengan mikroskop elektron atau analisis histokimia. Granula Birbeck ialah organel khas yang hanya terdapat di sel Langerhans. Reseptor permukaan penting yang terdapat pada sel Langerhans yaitu MHC kelas II, FceR dan beberapa integrin serta adhesin. Mekanisme kerja sel Langerhans terlihat jelas pada fase sensitisasi dermatitis kontak alergi yaitu dengan menangkap antigen dan memrosesnya dengan MHC kelas II sehingga dapat disajikan kepada sel T. Selain pemrosesan antigen dilakukan oleh MHC kelas II, sel Langerhans memiliki reseptor CD1 yang tidak dimiliki oleh jenis sel dendritik lainnya. Molekul CD1 menyajikan antigen dalam bentuk lipid dan glikolipid baik yang eksogen maupun endogen. Kata kunci: sel Langerhans, sel dendritik, sel penyaji.
DETEKSI HEMAGLUTININ PROTEIN PERMUKAAN STAPHYLOCOCCUS AUREUS DENGAN MENGGUNAKAN ERITROSIT RATTUS NOVERGICUS STRAIN WISTAR
Authors: Rares Fredine E. S. 
Published: July 2019

Abstract: Staphylococcus aureus is now acknowledged as being the most important bacterial pathogen of human beings and animals. S. aureus infections are of special concern due to their abilities to cause a number of devastating complications. Bacteria adhesion molecules and receptor molecules in host cells have a role on such bacterial pathogenicity because the early step of pathogens, in order to cause infection, is their adherence to the surface of the host cells by using adhesion molecules. In fact, an adhesion molecule is identical to haemagglutinin protein. The aim of this research was to detect hemagglutinin protein in the surface protein of S. aureus. The research method was explorative-experimental, and carried out in a laboratory. Isolation of the S. aureus’ surface protein was conducted by using a detergent material, namely n-Octyl-β-D-Glucopyranoside (NOG), through a multistage isolation, and then was treated with Sodium Dodecyl Sulfate-Polyacrylamid Gel Electroforesis (SDS-PAGE). Erithrocytes of Rattus novergicus strain wistar were used to determine the haemagglutinin by using a haemagglutination test. The research result showed that the hemagglutinin protein of S. aureus could be determined by using the hemagglutination test and SDS-PAGE with a molecular weight of 22 kDa. Key words: Staphylococcus aureus, haemagglutinin protein. Abstrak: Staphylococcus aureus saat ini dinyatakan sebagai bakteri patogen paling penting pada manusia dan hewan. Infeksi yang disebabkan olehnya memang mendapatkan perhatian khusus karena banyak mengakibatkan komplikasi fatal. Sehubungan dengan patogenesis bakteri tersebut, langkah awal patogen dalam menimbulkan penyakit adalah melakukan adhesi pada sel hospes melalui molekul adhesin. Molekul adhesin identik dengan protein hemaglutinin. Tujuan penelitian ini adalah mendeteksi protein hemaglutinin protein permukaan S. aureus. Metode penelitian yang digunakan adalah eksploratif-eksperimental di laboratorium. Isolasi protein permukaan S. aureus dilakukan dengan menggunakan bahan deterjen n-Octyl-β-D-Glucopyranoside (NOG) melalui isolasi bertahap dan dilakukan SDS-PAGE. Untuk mendapatkan protein hemaglutinin S. aureus, dilakukan uji hemaglutinasi dengan menggunakan eritrosit Rattus novergicus strain wistar. Hasil penelitian memperlihatkan bahwa protein hemaglutinin S. aureus dapat ditentukan dengan uji hemaglutinasi dan SDS-PAGE dengan bobot molekul 22,38 kDa. Kata kunci: Staphylococcus aureus, protein hemaglutinin.
TOKSOPLASMOSIS DALAM KEHAMILAN
Authors: Suparman Erna 
Published: July 2019

Abstract: Toxoplasmosis in pregnancy causes the Toxoplasma gondii infection in the fetus via the uteroplacental route. There is a very significant positive correlation between the isolation of Toxoplasma from placental tissues and neonatal infection. Laboratory tests commonly performed are anti-Toxoplasma IgG and IgM, and anti-Toxoplasma IgG avidity. Examination should be done in women who are suspected of being infected of Toxoplasma gondii before or during pregnancy, as well as in newborns of mothers infected with Toxoplasma gondii. Food and Drug Administration (FDA) recommends interpreting the results of an anti-Toxoplasma IgM serology test carefully. Doctors can not confirm the diagnosis based solely on one type of toxoplasmosis test. The use of spiramycin during pregnancy causes a decrease in the frequency of vertical transmission. Spiramycin is given to women who are suspected of having acute Toxoplasma infection in the first trimester or in the early second trimester until labor. Spiramycin should not be used as a monotherapy in suspected cases of fetal infection. In pregnant women who have a high likelihood of infection of Toxoplasma gondii or in cases of fetal infection, treatment with spiramycin should include pyrimethamine, sulfadiazine, and folic acid after 18 weeks of gestation.Key words: Toxoplasmosis, pregnancy, fetal infection. Abstrak: Toksoplasmosis dalam kehamilan menyebabkan transmisi Toxoplama gondii melalui sirkulasi uteroplasenta ke janin. Terdapat korelasi positif yang sangat bermakna antara isolasi toksoplasma dari jaringan plasenta dan infeksi neonatus. Pemeriksaan laboratorium yang lazim dilakukan ialah anti toksoplasma IgG dan IgM, serta aviditas anti-Toksoplasma IgG. Pemeriksaan tersebut perlu dilakukan pada ibu yang diduga terinfeksi Toxoplasma gondii sebelum atau selama masa kehamilan, serta pada bayi baru lahir dari ibu yang terinfeksi Toxoplasma gondii. Food and Drug Administration (FDA) merekomendasikan untuk menginterpretasikan hasil tes serologi IgM anti toksoplasma dengan cermat. Para dokter tidak boleh menegakkan diagnosis toksoplasmosis hanya berdasarkan satu jenis pemeriksaan. Penggunaan spiramisin selama kehamilan menyebabkan penurunan frekuensi transmisi vertikal. Spiramisin diberikan pada wanita yang diduga mengalami infeksi toksoplasma akut pada trimester pertama atau awal trimester kedua, dan akan diberikan hingga persalinan. Sebaiknya spiramisin tidak digunakan sebagai menoterapi pada kasus yang diduga terjadi infeksi pada janin. Untuk ibu hamil yang memiliki kemungkinan infeksi yang tinggi atau telah terjadi infeksi janin, pengobatan dengan spiramisin harus dibantu setelah usia kehamilan 18 minggu dengan pirimetamin, sulfadiazin, dan asam folat. Kata kunci: Toksoplasmosis, kehamilan, infeksi fetal.
NON-CALLIPHORIDAE-NECROPHAGOUS-DIPTERA SUCCESSION ON PIG CARCASSES IN MANADO, INDONESIA
Authors: Wangko Sunny , Sembel Dantje T , Pinontoan Oddi R , Posangi Jimmy , Huijbregts Hans 
Published: July 2019

Abstrak. Penelitian mengenai suksesi Diptera nekrofagus non-Calliphoridae dilakukan di Manado, Indonesia pada tahun 2012. Tiga ekor bangkai babi domestik (berat badan 21-23 kg) dimatikan dengan tiga cara yang berbeda (dosis letal potasium sianida per oral, pukulan benda tumpul pada area osipital, dan tikaman benda tajam). Penelitian dilakukan selama 15 hari. Suhu udara ambien dan kelembaban, serta data suhu dari Badan Meteorologi Klimatologi dan Geofisika (BMKG) Stasiun Klimatologi Kayuwatu. Babi yang dimatikan dengan potasium sianida memperlihatkan perlangsungan dekomposisi yang lebih panjang (10 hari) dibandingkan dengan lainnya (delapan hari). Simpulan: Terdapat empat famili dan dua spesies Diptera nekrofagus non-Calliphoridae yang mengunjungi bangkai hewan coba: Sarcophagidae, Piophilidae, Ophyra, Phoridae, Musca domestica, dan Hermetia illucens. Sarcophagidae dan Ophyra telah ditemukan sejak hari ke-1. Dari keenam jenis serangga non-Calliphoridae yang berkunjung, hanya empat jenis yang berkolonisasi pada bangkai hewan coba, yaitu: Ophyra, Phoridae, Musca domestica, and Hermetia illucens. Kata kunci: nekrofagus non-Calliphoridae, babi domestik, suksesi, kolonisasi Abstract. A study was conducted on Non-Calliphoridae-Necrophagous-Diptera succession on pig carcasses in Manado, Indonesia, in the year 2012. Three domestic pig carcasses (weighing 21-23 kg) were killed by using three different manners (a lethal oral dose of potassium cyanide, a blow with a blunt material, and a stabbing with a sharp material). This study was conducted for 15 days. Ambient air temperatures and humidity, and temperature data of the Climatology Station, Kayuwatu were recorded. The pig killed with potassium cyanide showed a longer decomposition duration (10 days) than the others (eight days). Conclusion: there were four families and two species of Non-Calliphoridae-Necrophagous Diptera visited the carcasses: Sarcophagidae, Piophilidae, Ophyra, Phoridae, Musca domestica, and Hermetia illucens. The first visitors (day 1) were Sarcophagidae and Ophyra. From the six visitors, there were only four that colonized on the carcasses: Ophyra, Phoridae, Musca domestica, and Hermetia illucens.Key words: Non-Calliphoridae-Necrophagous-Diptera, domestic pigs, succession, colo-nization
CLINICAL PRIVILIGE DAN TANGGUNG JAWAB DOKTER INTERNSIP DI RUMAH SAKIT
Authors: Kristanto Erwin 
Published: July 2019

Abstract: The internship program is a preregistration professional training program that has to be undertaken by each new graduate medical doctor, educated with a competence-based curriculum. After passing the competence test, the candidates for the internship program, whether civil servants or not, have to pesonally complete their application papers in order to start their professional training programs at the appointed medical health services, eg. a hospital. Since every hospital has different conditions, the medical comittee and the head of the hospital have to prepare the appropriate clinical privileges for the internship doctors. A good clinical appointment will protect the internship doctors while finishing their professional training, and also protect the hospital from any unnecessary risks. Keywords: internship program, clinical privilige. Abstrak: Program internsip adalah tahap pelatihan keprofesian pra-registrasi yang harus dijalani setiap dokter baru yang dididik dengan kurikulum berbasis kompetensi (KBK). Pasca kelulusan ujian kompetensi dokter Indonesia (UKDI), calon peserta internsip ikatan dinas maupun mandiri wajib mengurus kelengkapan administratif guna melaksanakan tugas keprofesiannya di sarana pelayanan kesehatan, salah satunya rumah sakit. Kondisi rumah sakit yang berbeda satu dengan yang lain, membuat komite medis bersama pimpinan rumah sakit harus membuat kajian clinical privilige yang tepat untuk para dokter internsip. Clinical appointment yang tepat akan melindungi dokter internsip dalam menyelesaikan pelatihan keprofesiannya, dan melindungi rumah sakit dari resiko hukum yang tidak perlu.Kata kunci: Program internsip, clinical privilige.
PERAN MELANOSIT PADA PROSES UBAN
Authors: Sinaga Roslin , Wangko Sunny , Kaseke Marie 
Published: July 2019

Abstract: Hair is a long keratinous structure derived from invaginated epidermal epithelial cells. Hair varies in colour, diameter, and distribution, depending on race, age, gender, and regions of the body. Histologically, the structure of hair is formed by three strata, or inter alia: medulla, cortex, and cuticle. Melanocytes of hair follicles are specific cells that play some important roles in the production of hair pigment (melanin). Gray hair appears due to aging. In this case melanocyte activities in melanin production decrease gradually. There are other external factors that can influence the appearance of gray hair e.g smoking and hair dyes; both of them produce hydrogen peroxyde which inflict eumelanogenesis. Eumelanin is the dark-brown melanin, meanwhile feomelanin is the yellow one. An internal factor related to the early appearance of grey hair is a genetically induced one. Keywords: grey hair, melanocyte, hair. Abstrak: Rambut merupakan struktur panjang berkeratin yang berasal dari invaginasi epitel epidermis. Warna, ukuran dan penyebaran rambut bervariasi sesuai ras, umur, jenis kelamin, dan area tubuh. Rambut terdiri atas tiga lapis sepusat yaitu: medula, korteks, dan kutikula. Melanosit folikel rambut merupakan sel-sel khusus yang secara langsung mengendalikan produksi pigmen rambut, yaitu melanin. Munculnya rambut uban diakibatkan proses penuaan dimana aktivitas sel melanosit juga ikut menurun secara bertahap. Beberapa faktor eksternal yang dapat memicu rambut menjadi uban antara lain merokok atau penggunaan cat rambut, yang merangsang pembentukan hidrogen peroksida sehingga sintesis eumelanin menjadi terganggu. Eumelanin ialah jenis melanin yang berwarna coklat-hitam, sedangkan feomelanin berwarna pirang. Faktor internal lain yang berkaitan dengan tumbuhnya uban lebih awal ialah genetik. Kata kunci: uban, melanosit, rambut.
PERAN GLUKOSAMIN PADA OSTEOARTRITIS
Authors: Utami Pratiwi , Kalangi Sonny J.R. , Pasiak Taufiq 
Published: July 2019

Abstract: Osteoarthritis is a degenerative disease and manifests itself as the most common type of arthritis affecting older people. This disease can cause significant pain and functional disability in the affected individuals. The therapy for osteoarthritis is easily available but the results are without certainty. Symptomatically therapeutic agents such as acetaminophen and NSAIDs are only beneficial for relieving the symptoms. Unfortunately, these agents can trigger severe side effects in some patients or may be contraindicated. Glucosamine has been evaluated in several studies as an agent to relieve pain, increase functional activity, and slow the progression of osteoarthritis, especially in the knees. Studies have reported some improvement in pain and disability in osteoarthritic patients related to the use of glucosamine. Based on the current evidence, a combination of glucosamine sulfate and chondroitin sulfate shows the greatest potential as a therapeutic intervention for patients who might risk side effects from other oral medications currently in vogue. However, research is still needed to explore the benefits of glucosamine or its combination forms in order to ensure safety for long-term use. Keywords: osteoarthritis, glucosamine, pain. Abstrak: Osteoartritis merupakan penyakit degeneratif yang menyebabkan rasa nyeri dan cacat fungsional pada individu yang terkena dan umumnya mempengaruhi lanjut usia. Kemajuan dalam pengobatan osteoartritis relatif tersedia tetapi belum secara pasti untuk mengobatinya. Terapi andalan seperti asetaminofen dan obat NSAID hanya untuk mengobati gejala, tetapi dapat memicu efek samping yang parah pada pasien atau mungkin merupakan kontraindikasi. Beberapa studi mengemukakan glukosamin sebagai agen untuk menghilangkan rasa nyeri, meningkatkan aktivitas fungsional, dan memperlambat progresivitas osteoarthritis, terutama pada lutut. Juga telah dilaporkan perbaikan dalam rasa nyeri dan kecacatan yang terkait dengan penggunaan glukosamin baik sebagai agen tunggal maupun bentuk kombinasi glukosamin sulfat dengan kondroitin sulfat. Penggunaan produk kombinasi tersebut tampaknya memiliki potensi besar untuk pasien yang berisiko akibat efek samping terapi oral. Masih dibutuhkan penelitian lanjut mengenai manfaat dan kemanan glukosamin terutama pada pemakaian jangka panjang. Kata kunci: osteoartritis, glukosamin, nyeri.