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Raynaud-Phänomen als Leitsymptom bei Takayasu-Arteriitis
Authors: Steins A. , Duda S. , Schott U. , Schneider W. , Greschniok A. , Jünger M. , Möhrle M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Takayasu-Arteriitis ist eine seltene entzündliche Erkrankung der Arterien. Neben allgemeinen Krankheitserscheinungen können durch Gefäßstenosierungen und -okklusionen vielfältige ischämische Symptome auftreten. Im vorliegenden Fall fungierte das einseitige Raynaudphänomen einer 34jährigen Patientin als Leitsymptom und führte zur klinischen und angiologischen Diagnosestellung. Einseitige Blutdruckerniedrigung rechts, verlängerte Pulswellenlaufzeit, poststenotische Doppler-Spektren der rechten A. brachialis sowie eine Flußumkehr der A. vertebralis wiesen auf eine Stenose im Bereich der A. subclavia hin. Duplexsonographisch und angiographisch wurden Stenosen der A. subclavia und des Truncus brachiocephalicus festgestellt. Nachdem zwischenzeitlich transitorische ischämische Attacken unter immunsuppressiver Therapie auftraten, wurde interdisziplinär die Indikation zu gefäßchirurgischem Vorgehen gestellt. Histologisch konnte die Diagnose Takayasu-Arteriitis bestätigt werden. Die Patientin wird klinisch und angiologisch interdisziplinär weiterbetreut.
„Fit mit Hund”
Authors: Röttger K. , Wohlfarth R. , Mutschler B. , Beetz A. , Kreuser F. , Korsten-Reck U. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie vorliegende Studie untersuchte, ob eine zusätzliche tiergestützte Therapie bei übergewichtigen Kindern, welche an einem erprobten multimodalen Interventionsprogramm teilnehmen, den Therapieerfolg positiv unterstützt. Es wurde der Frage nachgegangen, ob bei adipösen Kindern (n=15) Selbstvertrauen, Körperbewusstsein, Fitness und Teamfä-higkeit durch Anwesenheit eines Hundes während der Bewegungsintervention im Vergleich zu einer Kontrollgruppe (n=14) gestärkt werden können.Für die Interventionsgruppe konnte eine Abnahme des standardisierten BMIs unter Be-rücksichtigung der unterschiedlichen Ausgangslage während der über 6 Monate dauernden Intervention gezeigt werden. Auch für die sportmotorischen Variablen Ausdauer und Geschicklichkeit konnten positive Effekte tier-gestützter Therapie festgestellt werden. In der Fremdeinschätzung der Eltern fanden sich für die Interventionsgruppe signifikant bessere Werte in den Bereichen „dissoziales Verhalten”, „aggressives Verhalten” und „soziale Probleme”.Zusammenfassend zeigen die Ergebnisse, dass Tiergestützte Therapie zwar ein wirkungsvoller Therapiebaustein jedoch keine „einfache Therapiemethode” zur Reduktion von Übergewicht bei Kindern zu sein scheint. Tiergestützte Therapie bedarf einer sorgfältigen Planung hinsichtlich der beteiligten Akteure.
Knorpelläsionen und Knorpeltherapie des Schultergelenks
Authors: Werner A. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Inzidenz von Knorpelläsionen, wie sie im Rahmen von Schulterarthroskopien beobachtet wird, liegt zwischen 5 und 46 %. Meist liegen klinisch führende weitere Pathologien wie Schulterinstabilitäten oder Rotatoren-manschettenläsionen vor, so dass eine typische klinische Symptomatik nicht beschrieben ist. Die radiologische Diagnostik ist schwierig, am besten eignet sich eine Arthro-MRT. Die Therapie erfolgt nach Ausschluss weiterer Pathologien zunächst konservativ. Bei Beschwerdepersistenz bzw. Vorliegen einer primären OP-Indikation aus anderer Indi-kation kommt bei kleinen Defekten ein arthroskopisches Debridement, gegebenenfalls mit einer Mikrofrakturierung, zum Einsatz. Bei größeren Defekten, insbesondere bei jüngeren Patienten, kann eine Defektdeckung mittels autologer Chondrozyten-Transplantation (ACT), bei knöcherner Beteiligung durch eine osteochondrale Transplantation, erfolgen. Bei älteren Patienten oder bipolaren Läsionen kann mit einem partiellen Oberflä-chenersatz die Versorgung mit einer (Total-)Endoprothese herausgezögert werden. Der biologische Oberflächenersatz z. B. durch Fascia lata liefert sehr inhomogene Ergebnisse und ist nur sehr bedingt zu empfehlen.
Folgeerkrankungen bei Kindern und Jugendlichen mit Typ-1-Diabetes
Authors: Bittner Claudia , Lange Karin , von Schütz Wolfgang , Danne Thomas 
Published: March 2018

ZusammenfassungEiner rechtzeitigen Erfassung von Frühzeichen einer Retinopathie oder Nephropathie kommt hinsichtlich der Prävention von Langzeitfolgen bereits in der Pädiatrie eine große Wichtigkeit zu. Verschiedene Risikofaktoren für die Entwicklung der Angiopathie wie die Langzeithyperglykämie aber auch genetische Faktoren, arterieller Blutdruck, Lipidstoffwechsel, Hormone, Ernährungsfaktoren und Nikotinkonsum sind identifiziert worden. Eine sachgerechte und einfühlsame Information der Patienten, Familien und Betreuungspersonen über das Risiko von Langzeitfolgen ist erforderlich. Da bereits der Zeit unmittelbar nach der Manifestation der Erkrankung für das Erreichen einer langfristig erfolgreichen Diabetes-Therapie eine herausragende Bedeutung zukommt, muss es das Ziel zur Prävention der Langzeitfolgen sein, alle Kinder mit Diabetes einer kompetenten, multidisziplinären pädiatrischen Diabetesbetreuung von Anfang an zuzuführen.
Schmerzreduktion bei Impfungen
Authors: Zernikow Boris , Berrang Jens 
Published: March 2018

ZusammenfassungBereits im Säuglingsalter gehören schmerzhafte Nadelstiche bei Routineimpfungen zu typischen Erfahrungen eines jeden Kindes. Die Injektionen, i. m. verabreicht, gelten als besonders schmerzhaft. Der Injektionsschmerz kann mit unterschiedlichen Verfahren gemindert werden. Psychologische Maßnahmen zielen auf die Ablenkung des Kindes von der Prozedur ab. Die Aufmerksamkeit des Kindes kann durch Blasen von Windrädern, Gespräche oder Videofilme auf prozedurunabhängige Aktivitäten fokussiert werden. Die Anwesenheit der Eltern ist für das Kind von großer Bedeutung. Pharmakologisch kann mittels spezieller Lokalanästhetikamixturen ein umschriebenes Hautareal anästhesiert werden. In Deutschland ist die Anwendung von EMLA® weit verbreitet. Neben Lokalanästhetika kann auch Eisspray die Haut zuverlässig betäuben. Als dritte Schiene schmerzreduzierender Maßnahmen sind Überlegungen zu Applikationsform, Injektionsort und Injektionstechnik von Bedeutung. Beispielsweise verursacht ein auf Zimmertemperatur erwärmter Impfstoff deutlich weniger Schmerzen als ein gekühltes Präparat. Alle Maßnahmen sind miteinander kombinierbar und ermöglichen die Durchführung möglichst schmerzarmer Impfungen.
Rätselhafte Bläschen an Händen und Mundschleimhaut bei einem 15 Monate alten Mädchen: Intoxikation durch Dieselöl
Authors: Merkenschlager Andreas , Bernhard Matthias 
Published: March 2018

ZusammenfassungAkzidentelle Vergiftungen ereignen sich am häufigsten im Kleinkindesalter. Der weit verbreitete Gebrauch von aliphatischen Hydrokarbonen wie Dieselöl begünstigt Intoxikationen. Die Ingestion von Dieseltreibstoff birgt insbesondere die Gefahr einer Aspirationspneumonie. Akute Hauttoxizität ist hingegen selten.Ein 15 Monate altes Mädchen entwickelte nach vorausgegangenem Erbrechen und einer mehrere Stunden andauernden Lethargie innerhalb von 24 Stunden zahlreiche bläschenartige Hautläsionen, die teilweise ulzeriert waren, an den Fingern, der Handinnenfläche sowie perioral. Die Wangen- und Gaumensegelschleimhaut zeigten mehrere kleine Ulzera, die weißlich belegt und hämorrhagisch waren. Zunächst wurde eine Hand-Fuß-Mund-Krankheit vermutet. Durch ausführliche Anamnese konnte jedoch festgestellt werden, dass das Kind am Tag zuvor in einem Sandkasten gespielt hatte, der durch ein Leck in einem daneben stehenden Dieselöltank kontaminiert gewesen war. Eine pulmonale oder hepatische Beteiligung konnte nicht nachgewiesen werden. Die Läsionen heilten vollständig unter antiseptischen Verbänden innerhalb einer Woche ab.Man nimmt an, dass Dieselöl primär das Stratum corneum der Haut schädigt. Kinder sind aufgrund ihrer gegenüber Erwachsenen dünneren Hornhaut gefährdeter. In seltenen Fällen können sich Vesikel, Ulzera und Hämorrhagien entwickeln, die mit Infektionskrankheiten verwechselt werden können.Unstimmigkeiten bei klinischen Befunden sollten insbesondere bei Kleinkindern immer an mögliche Intoxikationen denken lassen.
Die Einstellung nierentransplantierter und dialysepflichtiger Adoleszenten zu ihrem Transfer von der Kinderklinik in die Erwachsenenmedizin
Authors: Offner Gisela , Enke Barbara , Ehrich Jochen , Baum Hans-Jürgen 
Published: March 2018

ZusammenfassungHintergrund: Der ideale Zeitpunkt für den Transfer von nierenkranken Adoleszenten aus der Kinderklinik in die Erwachsenenmedizin ist unklar. Die vorliegende Arbeit beschreibt ein Transferprojekt der Kinderklinik der Medizinischen Hochschule Hannover.Methoden: Eine in der MHH-Kinderklinik durchgeführte retrospektive Untersuchung erfasste 67 junge Erwachsene (61 transplantierte und 6 dialysierte) über 18 Jahren, deren Transfer in die Erwachsenennephrologie vom psychosozialen Team intensiv vorbereitet und begleitet wurde.Ergebnisse: Das mittlere Alter beim Transfer betrug 21 Jahre. 28 von 67 dialysierten oder transplantierten Adoleszenten standen dem Transfer von der Pädiatrie in die Innere Medizin ablehnend gegenüber. 17 äußerten hingegen den aktiven Wunsch, in die Erwachsenenmedizin zu wechseln. Zweiundzwanzig Patienten hatten eine ambivalente Haltung zum Transfer. Von den 28 ablehnend eingestellten Patienten waren 23 bereits vor dem Transfer in der Kinderklinik intensiv psychosozial versorgt worden, und 11 dieser 28 Patienten nahmen auch nach dem Transfer die psychosoziale Betreung des pädiatrischen Psychologen in Anspruch.Schlussfolgerungen: Die Einbeziehung der internistischen Nephrologen in die Behandlung der Patienten sollte im 18. Lebensjahr noch während der Betreuung in der Kinderklinik erfolgen, um bei den chronisch niereninsuffizienten Jugendlichen das Vertrauen in die Erwachsenenmedizin zu stärken. Kinderpsychologen und Patientenseminare können zur Stärkung der erforderlichen Eigenverantwortung der Patienten beitragen.
Immunsuppressive Behandlung des nephrotischen Syndroms im Kindesalter – Was kommt nach der Steroidtherapie?
Authors: Pape Lars , Enke Barbara , Offner Gisela , Ehrich Jochen , Strehlau Jürgen 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Behandlung des idiopathischen nephrotischen Syndroms (NS) im Kindesalter erfordert bei Steroidtoxizität oder fehlender Remission weitere immunsuppressive Maßnahmen, vorausgesetzt dass keine nachgewiesene Mutation im Podocin, Nephrin oder α-Actinin vorliegt und die Nephrose nicht durch eine syndromale Erkrankung verursacht wird. Die klare Zuordnung des Verlaufes unter/nach Steroidtherapie in häufig rezidivierend – steroidabhängig – steroidresistent entscheidet über das therapeutische Vorgehen. Bei häufig rezidivierenden und steroidabhängigen Patienten kommen Monotherapien mit Levamisol, Cyclophosphamid oder Cyclosporin A zum Einsatz. Beim steroidresistenten nephrotischen Syndrom im Rahmen einer glomerulären Minimalläsion oder fokal-segmentalen Glomerusklerose sollten Kombinationstherapien mit intravenösen Prednisolonpulsen und Cyclosporin A oder Cyclophosphamid, Tacrolimus und Mycophenolsäure zum Erzielen einer kompletten Remission eingesetzt werden. Eine enge Zusammenarbeit zwischen Eltern, Kinderarzt und Kindernephrologen ist Voraussetzung für anhaltende Remissionen und niedrige Medikamententoxizität.
Aufklärung, Einwilligung und Schweigepflicht: allgemeine und spezielle pädiatrische Aspekte
Authors: Böhm Ulrike , Kleemann Werner Johann , Weber Marco 
Published: March 2018

ZusammenfassungGrundkenntnisse über die Rechtsgrundlagen ärztlichen Handelns sind heutzutage eine wichtige Voraussetzung bei der Ausübung des Arztberufes. Dazu gehören die Haftungsfragen der Patientenaufklärung, der Einwilligung eines Patienten in einen medizinischen Eingriff und der ärztlichen Schweigepflicht. Für die Behandlung von Kindern gelten in den genannten Bereichen einige Besonderheiten. Müssen Kinder, Eltern oder beide aufgeklärt werden? Wie kann mit hinreichender juristischer Sicherheit aufgeklärt werden und welche Rahmenbedingungen gelten für eine ordnungsgemäße Aufklärung? Ab wann ist ein Kind einwilligungsfähig und unter welchen Voraussetzungen verlangt der Gesetzgeber eine Einwilligung beider Elternteile? Welchen Umfang hat der Begriff „Schweigepflicht” in der Pädiatrie, insbesondere im Hinblick auf die Gefährdung des Kindeswohls? In der vorliegenden Arbeit wird auf diese und andere Fragen, die die Behandlung von Kindern betreffen, eingegangen. Ausgehend von den gesetzlichen Vorgaben und unter Einbeziehung der aktuellen Rechtssprechung werden dem praktisch tätigen Kinderarzt Grundlagen des Arztrechtes dargestellt, um Konflikte mit Patienten, Eltern und Juristen zu vermeiden.
Impfungen bei nierenkranken Kindern
Authors: Offner Gisela , Strehlau Jürgen , Ehrich Jochen , Enke Barbara 
Published: March 2018

ZusammenfassungNierenkranke Kinder profitieren von einer zeitgerechten Grundimmunisierung entsprechend den STIKO-Empfehlungen. Oberstes Ziel ist eine vollständige Grundimmunisierung vor Transplantation. Neben der Grundimmunisierung sind Indikationsimpfungen wie Pneumokokken, Influenza sinnvoll. Da die Impfantwort gegenüber einzelnen Impfstoffen (z. B. Hepatitis B, Varicella) reduziert sein kann, sind Antikörperbestimmungen und Boosterimpfungen häufiger erforderlich. Sie dienen zur Beurteilung des Impferfolges sowie der Schutzdauer. Im ersten Jahr nach einer Organtransplantation sind Impfungen aufgrund der verstärkten Immunsuppression meist nicht erfolgreich. Bei Lebendimpfungen ist Zurückhaltung angebracht, im Einzelfall muss jedoch bei der Varizellenimpfung das Risiko der Infektion gegen das Impfrisiko abgewogen werden.
Einfluss psychosozialer Faktoren auf Entstehung und Folgen von Brandverletzungen im Kindesalter
Authors: Nicolai Thomas , Reiter Karl , Epple Jürgen , Förster Christoph , Merkenschlager Andreas 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie medizinische Therapie von schwer brandverletzten Kindern hat in den letzten Jahren das überleben von Patienten mit immer ausgedehnteren Traumata ermöglicht. Ein erheblicher Prozentsatz von Patienten verlässt das Krankenhaus mit entstellenden Narben und Funktionseinbußen. Für brandverletzte Kinder existieren nur spärliche Daten zu psychologischen Folgeproblemen. Deshalb wurden die Patienten prospektiv mit der Frage verfolgt, wie sich schwerere Verbrennungstraumata auf die psychosoziale Befindlichkeit von Kindern und deren Eltern auswirken.Retrospektiv wurde die Korrelierbarkeit zwischen psychosozialen Merkmalen und Traumarisiko sowie Traumaschwere untersucht.Schwere Verbrennungstraumata führen zu einer Steigerung der Prävalenz psychischer Störungen um das Drei- bis Vierfache im Vergleich zu gesunden Kontrollpopulationen. Die familiäre Konstellation hat Effekte auf die Schwere der Verbrennung, die Adaptation nach Trauma, die Langzeitcompliance und das Maß der elterlichen Belastung.Unsere Daten argumentieren für fachgerechte psychologische Begleitung der Patienten. Die anamnestischen Daten zur Familiensituation müssen möglichst genau erhoben werden, weil sie Rückwirkungen auf die psychologische Prognose und die Compliance haben.
Die akute Hirndrucksteigerung im Kindesalter
Authors: Jaeger Matthias , Meixensberger Jürgen , Schuhmann Martin 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie akute Steigerung des Hirndrucks (ICP) im Kindesalter wird meist durch Schädel-Hirn-Trauma, Kindesmisshandlung, Hirnblutungen, hypoxisch-ischämische Insulte und metabolische oder entzündliche Hirnerkrankung verursacht. Der ICP ist mit einer expotenziellen Druck-Volumen-Beziehung eine Funktion des intrakraniellen Volumens. Bei einem Glasgow-Coma-Score < 9 und Verdacht auf eine zugrunde liegende oder begleitende ICP-Erhöhung ist eine kontinuierlichen ICP-Messung als Basis jeder Therapie indiziert. Diese fokussiert auf die Aufrechterhaltung eines adäquaten, idealerweise individuell optimierten zerebralen Perfusionsdruckes (CPP), um eine zusätzliche Ischämie/metabolische Krise als wichtigste vermeidbare Ursache der Sekundärschädigung zu vermeiden. Die CPPSteuerung erfolgt über eine Anhebung des Blutdruckes und eine Senkung des ICP ≤ 20 mmHg. Letzteres erfolgt über einen Algorithmus im Sinne einer Stufentherapie. Bei refraktärer intrakranieller Hypertension mit kritischem CPP stehen, allerdings nur bei zu erwartendem Benefit, verschiedene Eskalationsmaßnahmen zur Verfügung, deren effektivste im Hinblick auf eine Senkung des ICP die chirurgische Dekompressionskraniektomie darstellt.
Lungenfunktionsdiagnostik im Kindesalter
Authors: Gappa Monika 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Messung der Lungenfunktion ist ein essenzieller Bestandteil in der Diagnostik und Therapie von Kindern mit Lungenerkrankungen. Die Spirometrie ist das in der täglichen Praxis am häufigsten verwendete Messverfahren. Für ältere Schulkinder gelten die internationalen Richtlinien zur Durchführung und Bewertung der Spirometrie. Auch vor dem Schulalter können wenigstens 60 bis 80% der Kinder eine verwertbare Lungenfunktionsmessung durchführen. Allerdings müssen andere Kriterien zur Beurteilung herangezogen werden. Vor allem der Mangel an geeigneten Referenzwerten erschwert die Interpretation der Ergebnisse. Die Spirometrie allein erlaubt bereits eine orientierende Einteilung in obstruktive und/oder restriktive Ventilationsstörungen, sowie eine Beurteilung des Ausmaßes der Veränderungen. Aufwändigere Techniken wie die Ganzkörperplethysmogrphie erlauben eine differenziertere Beurteilung der Ventilationsstörungen. Andere Verfahren wie die Verschlussdrucktechnik und die Impulsoszillometrie sind durch eine hohe Variabilität in ihrer Wertigkeit eingeschränkt.
Rationelle Diagnostik bei kindlichen Hypoglykämien
Authors: Bührdel Peter , Robel-Tillig Eva , Mohnicke Klaus , Kiess Wieland , Pfäffle Roland , Weigel Johannes 
Published: March 2018

ZusammenfassungBei kindlichen Hypoglykämien ist schnelles Handeln notwendig. Einerseits kann jede Verzögerung der Therapie bleibende Schäden hervorrufen, andererseits stellt die
Durchführung einer Reihe von Untersuchungen während der Zeit der Hypoglykämie den Schlüssel zur Diagnose dar. Die klinischen Symptome sind unspezifisch und ihr Auftreten korreliert kaum mit der Höhe des Blutzuckerspiegels. Die Höhe bestimmter Schlüsselmetaboliten lässt eine diagnostische Differenzierung zu, erleichtert somit die Entdeckung der Ursachen und ermöglicht eine Spezifizierung der Therapie. Spezielle Diagnostik wie Fasten- und Glukagontest sowie kontinuierliche Glukosemessung sind im Einzelfall notwendig; die Konfirmationsdiagnostik erfolgt krankheitsspezifisch häufig mittels genetischer und enzymatischer Methoden.
Genetische Aspekte von Urogenitalfehlbildungen
Authors: Dörr Hellmuth-Günther , Schott Günter Eugen , Oppelt Peter , Zenker Martin , Rascher Wolfgang , Utsch Boris 
Published: March 2018

ZusammenfassungUrogenitale Malformationen sind häufig. Pränatal werden bereits 30% diagnostiziert. 60–80% der Patienten mit einer chronischen Niereninsuffizienz leiden an einer urogenitalen Malformation. In 5–9% der Fälle sind chromosomale Anomalien zu finden. Isolierte als auch syndromale Hypospadien sind relativ häufig. 30% der Hypospadien weisen monogenetische Ursachen auf, 70% sind als idiopathisch zu betrachten. Vaginale und uterine Fehlbildungen zeigen eine relativ hohe Inzidenz. Die Ursache von einigen syndromalen Formen ist bekannt. Defekte für isolierte Formen sind nicht beschrieben. Für den seltenen, meist spontan und isoliert auftretenden Blasenekstrophie-Epispadie-Komplex ist bislang kein Gendefekt beschrieben. Zur genetischen Evaluation einer urogenitalen Malformation ist vorab ein abgestimmtes Panel aus Anamnese, klinischer Untersuchung, laborchemischer Diagnostik und apparativer Untersuchung wichtig. Es muss auf minimale Stigmata, wie genitale Fehlbildungen, Auffälligkeiten der distalen Extremitäten und andere Dysmorphiezeichen geachtet werden. Je nach Malformation, ist eine interdisziplinäre Abklärung notwendig. Das isolierte oder syndromale bzw. sporadische oder familiär gehäufte Auftreten einer Erkrankung ist für eine genetische Abklärung von Bedeutung. In der Mehrzahl der Fälle findet sich keine kausale Ursache. Bei unklaren Syndromen ist zumindest die Durchführung eines Karyogramms zu empfehlen.
Pathogenese der Psoriasis-Arthritis
Authors: Behrens F. , Köhm M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungPsoriasis und Psoriasis-Arthritis sind eng miteinander verknüpfte Syndrome, deren Symptomatik und Krankheitsverlauf auf verschiedene genetische und nichtgenetische Faktoren zurückzuführen sind. Die Pathogenese beider Syndrome wird über immunologische Prozesse vermittelt. Neben dem adaptiven Immunsystem spielen auch Mechanismen angeborener Immunität eine entscheidende Rolle. Unterschiede der Pathogenese beider Manifestationen finden sich in den Lymphozytenpopulationen, die beide Syndrome vermitteln. Diese interagieren intensiv mit den ortsständigen Zellen. Das monozytäre Phagozytensystem spielt als Effektor vor allem in der terminalen Differenzierung zu Osteoklasten und im Rahmen der Vaskulogenese eine wichtige Rolle. Therapeutische Ansätze bestehen im Bereich der angeborenen (u. a. TNF-Blockade) und adaptiven Immunität (u. a. über IL-12, IL-23). Im Vergleich zur Klinik der rheumatoiden Arthritis finden sich Verläufe sehr unterschiedlicher Ausprägung, die oft asymmetrisch verlaufen. Gemeinsamkeiten bestehen zur Klinik der Spondylitis ankylosans im Auftreten von Enthesiopathien und Daktylitiden.
Die leukozytoklastische Vaskulitis
Authors: Baerwald C. , Unger S. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie leukozytoklastische Vaskulitis stellt als häufigste Vaskulitis der Haut eine differenzialdiagnostische Herausforderung für Dermatologen und Rheumatologen dar. Als Immunkomplexvaskulitis entsteht die leukozytoklastische Vaskulitis durch Ablagerung von Immunkomplexen an der Gefäßwand. In der Hautbiopsie mit direkter Immunfluoreszenz kann eine IgA- von einer IgM- beziehungsweise IgG-Ablagerung unterschieden werden. Die Purpura Schönlein-Henoch ist die häufigste Vaskulitis des Kindesalters und besitzt eine sehr gute Prognose. Bei Vorhandensein von IgM/IgG-Immunkomplexen sollten differenzialdiagnostisch Infektionen, maligne Grunderkrankungen, Medikamentennebenwirkungen und entzündlich-rheumatische Erkrankungen ausgeschlossen werden. Unkomplizierte Verlaufsformen der leukozytoklastischen Vaskulitis können symptomatisch behandelt werden. Kortikosteroide sind bei ausgedehnten Nekrosen und Ulzerationen der Haut indiziert. Systemische Beteiligungen müssen frühzeitig detektiert und gegebenenfalls immunsuppressiv behandelt werden. Ingesamt besitzt die leukozytoklastische Vaskulitis jedoch eine sehr gute Prognose und zeigt meist einen selbstlimitierenden Verlauf.
Der orthopädische Maßschuh
Authors: Greitemann B. 
Published: March 2018

ZusammenfassungOrthopädische Maßschuhversorgungen sind bei einer Vielzahl von Erkrankungen im orthopädisch-traumatologischen Bereich hilfreich, um die Patienten frühestmöglichst beruflich und privat reintegrieren zu können. Dies betrifft Arthrosen, rheumatische Erkrankungen, Traumata, andere größere Stoffwechselentitäten wie Diabetes mellitus, aber auch erhebliche Fußfehlstellungen. Die gesamte Palette der orthopädischen Zurichtung ist dabei durchaus mit verwendbar. Im Detail werden Indikation und Verordnung sowie Herstellung der Maßschuhe besprochen.