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Atypische Femurfrakturen – zwei Denkanstöße anhand von drei Fallstudien
Authors: Cronenberg S. , Hirschmann A. , Jakob M. , Rikli D. , Meier C. , Bless N. , Studer P. , Suhm N. , Gröger F. 
Published: August 2018

ZusammenfassungAtypische Femurfrakturen machen 0,6–1,2 % aller Femurfrakturen aus (4, 5). Die American Society of Bone and Mineral Research (ASBMR) hat 2010 Major- und Minor-Kriterien vorgeschlagen (2) und diese 2014 präzisiert (3), anhand derer Femurfrakturen identifiziert werden. Wir möchten diskutieren, ob bei strikter Anwendung der ASBMR-Kriterien alle atypischen Femurfrakturen erkannt werden und stellen zwei Fälle vor, die suggestiv für das Vorliegen einer atypischen Femurfraktur sind, aber trotzdem nicht als solche gewertet werden. Mit einem weiteren Fall stellen wir das Basler M&M-Konzept zur Behandlung atypischer Femurfrakturen vor, womit biomechanisch-chirurgische (1. M = Mechanik) und medikamentöse (2. M = Medikamente) Behandlungskompetenz zusammengeführt werden.
Update DVO-Osteoporoseregister
Authors: Pfaff R. , Warda M. , Defèr A. 
Published: August 2018

ZusammenfassungStürze sind die häufigste Frakturursache. Eine effiziente Diagnostik von sturzund frakturgefährdeten Patienten unter Praxisbedingungen ist von hoher Bedeutung.Es wurden die im DVO-Osteoporoseregister dokumentierten Daten von 10 804 Frauen bezüglich der Ergebnisse von Chair-Rising-Test, “Up and go”-Test und Tandemstand ausgewertet. Für 633 Frauen lag auch das Ergebnis einer Handkraftmessung vor. Die statistische Auswertung erfolgte zum einen über die Anwendung des Chi-Quadrat- Tests mit Hilfe von Kreuztabellen, zum anderen durch die Bestimmung der Odds Ratio.Bei einem auffälligen Testergebnis ist die Wahrscheinlichkeit, dass prävalente und/oder inzidente Frakturen vorhanden sind, bei Frauen signifikant erhöht. So beträgt die Odds Ratio beim Chair-Rising- Test 1,975, beim Tandemstand 2,3938 und beim “Up an go”-Test 2,0382. Bei Frauen, bei denen eine auffällige Handkraftmessung beobachtet wurde, zeigt sich, dass weder beim Chair- Rising-Test (p = 0,8706) noch beim „Up and go”-Test (p = 0,0526) eine Abhängigkeit zwischen einem auffälligen Test - ergebnis und vorhandenen Frakturen besteht. Der Tandemstand jedoch signalisiert bezüglich eines Zusammenhangs zwischen einem auffälligen Testergebnis und vorhandenen Frakturen eine hochsignifikante Abhängigkeit (p < 0,001). Die Wahrscheinlichkeit, dass eine Fraktur bei einem auffälligen Testergebnis des Tandemstands vorhanden ist, ist um den Faktor 6,2585 erhöht.Die Testung des Tandemstands in Verbindung mit einer Handkraftmessung hat einen hohen Aussagewert für die Ermittlung des Sturz- und Frakturrisikos bei älteren Frauen. Frauen mit einem negativen Ergebnis bei der Testung des Chair-Rising- oder des „Up and go”-Manövers hatten ebenfalls signifikant mehr Frakturen als Frauen mit normalem Testergebnis.
Bildgebung der diabetischen Knochenerkrankung
Authors: Heilmeier U. , Link T. M. 
Published: August 2018

ZusammenfassungPatienten mit Typ-2-Diabetes mellitus (T2DM) weisen eine erhöhte Frakturinzidenz auf und dies trotz normaler oder erhöhter, mittels DXA gemessener Knochendichtewerte. Die Gründe für die erhöhte Frakturanfälligkeit des diabetischen Knochens sind noch nicht geklärt. In den vergangenen zehn Jahren wurden neue bildgebende Verfahren entwickelt, die die Knochenqualität und -struktur von Patienten mit T2DM charakterisieren und vielversprechende Ergebnisse zeigen. Eines dieser Verfahren ist die sogenannte hochauflösende quantitative Computertomografie (HR-pQCT), die es erlaubt, die kortikale und trabekuläre Struktur peripherer Knochen zu analysieren. Klinische Studien zeigten, dass die Porosität des kortikalen Knochens bei T2DM-Patienten mit Frakturen erhöht ist. Die Magnetresonanzspektroskopie des Knochenmarks ist eine weitere bildgebende Technik, die in klinischen Studien mit einer erhöhten Prävalenz von Frakturen assoziiert war. Des Weiteren wurden der quantitative Knochenultraschall und der “Trabecular Bone Score” (DXA) zur Charakterisierung der Knochenqualität bei T2DM-Patienten eingesetzt. Dieser Übersichtsartikel fasst aktuelle Studien zur bildgebenden, quantitativen Diagnostik der diabetischen Knochenerkrankung zusammen und zeigt, dass neue Verfahren vielversprechende Ansätze zur besseren Beurteilung des diabetischen Frakturrisikos liefern.
Bildgebung rheumatischer Erkrankungen
Authors: Sahbai S. , Thürmel K. , Meier R. , Notohamiprodjo M. 
Published: August 2018

ZusammenfassungBildgebende Verfahren spielen in der Diagnostik von Erkrankungen aus dem rheumatischen Formenkreis eine zentrale Rolle. Zahlreiche autoimmun-rheumatische Erkrankungen zeigen relativ spezifische Befallsmuster, so dass die Bildgebung zur Diagnosestellung und Verlaufsbeurteilung beiträgt. Das konventionelle Röntgenbild ist seit Langem nicht mehr die einzige zur Auswahl stehende bildgebende Methode. Da in frühen Erkran- kungsstadien v. a. weichteilige Veränderungen im Vordergrund stehen, sind z. B. die Sonografie und Magnetresonanztomografie der konventionellen Bildgebung hinsichtlich der diagnostischen Genauigkeit überlegen. In diesem Übersichtsartikel soll daher der aktuelle Stand zur bildgebenden Diagnostik rheumatischer Erkrankungen dargestellt sowie ein Ausblick auf derzeitige technische und klinische Entwicklungen gegeben werden. Es werden die konventionelle Radiografie, die Computertomografie, der Ultraschall, nuklearmedizinische Verfahren, die Magnetresonanztomografie und die optische Bildgebung diskutiert.
Das Syndrom der renalen Osteopathie
Authors: Jehle P.M. 
Published: August 2018

ZusammenfassungDas Syndrom der renalen Osteopathie ist komplex und führt zu einer erheblichen Zunahme der Morbidität und Mortalität dieser Patienten. Primär sollte der Entstehung eines sekundären Hyperparathyreoidismus (sHPT) präventiv begegnet werden. Hier gilt es, frühzeitig und dauerhaft einen Vitamin-D-Mangel auszugleichen und dann bei Einschränkung der GFR unter 60 ml/min zusätzlich mit niedrigen Dosen aktiver Vitamin-D-Metabolite die fehlende renale Aktivierung von Calcitriol zu ersetzen. In diesem Stadium der Niereninsuffizienz sollte die Hyperphosphatämie bereits behandelt werden. Die Vitamin-D-Therapie hat aufgrund ihrer pleiotropen und wahrscheinlich antiatherogenen Effekte auch einen Stellenwert in der Langzeittherapie. Neue Medikamente wie das Kalzimimetikum Cinacalcet, das aktive Vitamin-D-Analogon Paricalcitol und die kalziumfreien Phosphatbinder Sevelamer und Lanthanumkarbonat haben die Therapie der renalen Osteopathie entscheidend verbessert und tragen dazu bei, dass bei mehr Patienten die in den Leitlinien empfohlenen Referenzwerte für PTH, Serumkalzium und Phosphat erreicht werden können. Dadurch wird die Notwendigkeit der Parathyroidektomie, die bei Patienten mit autonomem HPT immer noch indiziert ist, in den nächsten Jahren noch weiter zurückgehen.
Schmerzen bei osteoporotischen Frakturen im zeitlichen Verlauf
Authors: Steinhaus M. , Schöffel D. , Schott C. 
Published: August 2018

ZusammenfassungOsteoporoseschmerzen sind Frakturschmerzen; zusätzlich bestehen Schmerzen durch die Irritation der die Wirbelsäule umgebenden Strukturen wie Bänder, Facettengelenke und Muskeln. Zur Schmerzquantifizierung und Überwachung des Erfolgs der therapeutischen Maßnahmen sollte eine Schmerzdokumentation erfolgen. Die Anwendung des WHO-Stufenschemas ist aufgrund der besonderen Ursache der Schmerzen und des meist fortgeschrittenen Alters der Patienten nur mit Einschränkungen möglich. Dagegen ist der Einsatz eines individuellen multimodalen Therapieschemas mit Einschluss medikamentöser, physikalischer und physiotherapeutischer Maßnahmen sowie geeigneter Orthesen notwendig, um den Patienten mobilisieren zu können. Bei trotz adäquater Therapie nicht beherrschbaren Schmerzen sollten auch eine Kyphoplastie/Vertebroplastie erwogen werden.
Begutachtung von Schmerzen bei Osteoporose
Authors: Schöffel D. , Schulz A. 
Published: August 2018

ZusammenfassungEin Gutachter ist gehalten, sich möglichst an objektivierbaren Befunden zu orientieren. Bei osteoporotischen Frakturen korrelieren Befunde bildgebender Verfahren nur begrenzt mit dem klinischen Krankheitsbild: Morphometrische Frakturen weisen nur eine geringe Schmerzsymptomatik auf, Frakturen ohne Höhenminderung der Wirbelkörper können erhebliche Schmerzen verursachen. Da somit bildgebende Verfahren nur begrenzt hilfreich sind, muss ein Gutachter versuchen, das subjektive Erleben der Schmerzen zu quantifizieren und zu beurteilen. Dies setzt die Beurteilung der biopsychosozialen Beeinträchtigung durch den Betroffenen voraus. Durch Zusammentragen möglichst vieler “Indizien” muss so eine tragfähige Beurteilung in der Begutachtung geschaffen werden.
Wirkung von intravenösem Ibandronat auf Knochendichte und Knochenmarker
Authors: Bernasconi I. , Häuselmann H. J. 
Published: August 2018

ZusammenfassungDie vorliegende Praxisstudie zeigt Ergebnisse mit dem Bisphosphonat Ibandronat, das in der Zeit von 2001 bis 2006 parenteral bei postmenopausalen Frauen mit Osteoporose verabreicht wurde, bevor die Substanz am 1. Oktober 2006 mit dem Namen Bonviva® offiziell auf dem schweizerischen Markt erschien. Das Medikament wurde bei 71 konsekutiv und nicht selektionierten Patientinnen mit postmenopausaler Osteoporose, die orale Bisphosphonate aus gastrointestinalen Gründen nicht vertragen haben, in einer rheumatologischen Praxis eingesetzt. Die Initialdosis betrug 2 mg alle drei Monate, die dann je nach Knochenabbaumarker auf 2 mg alle zwei bis drei Monate angepasst wurde. Die Wirkung des Medikaments konnte bei 30 Patientinnen anhand von Knochendichtemessungen der Lendenwirbelsäule und der Hüfte sowie anhand der Knochenabbaumarker Pyridinolin und Desoxypyridinolin evaluiert werden. In Bezug auf die Veränderung der Knochendichte zeigte sich eine gute und mit prospektiven randomisierten Studien mit der gleichen Substanz vergleichbare Wirkung auf die Knochendichte der Lendenwirbelsäule (1,6 Prozent Zunahme nach einem Jahr, 2,8 Prozent nach zwei Jahren und 6,4 Prozent nach vier Jahren). Die intravenöse Behandlung erwies sich insgesamt als gut verträglich. Die häufigsten Nebenwirkungen von i.v.-Ibandronat waren Arthralgien und Exantheme, daneben grippeähnliche Symptome und Kopfschmerzen. Zusammenfassend kann festgestellt werden, dass die positive Wirkung auf die Knochendichte in der LWS unter parenteraler Ibandronattherapie und die registrierten Nebenwirkungen in unserer Praxisstudie vergleichbar sind mit denen aus den großen RCTs im Verlauf von zwei bis vier Jahren.
Osteogenesis imperfecta
Authors: Semler O. , Schönau E. , Land C. 
Published: August 2018

ZusammenfassungOsteogenesis imperfecta (OI) ist eine erbliche Erkrankung, die durch eine erniedrigte Knochenmasse und erhöhte Knochenbrüchigkeit charakterisiert ist. OI ist durch ein breites phänotypisches Spektrum gekennzeichnet, das traditionell durch die Klassifikation in vier verschiedene OI-Typen (OI Typ I–IV) abgebildet wird. Diese Klassifikation wurde zuletzt auf der Grundlage weiterer klinischer Kriterien um drei OI-Typen erweitert (OI Typ V–VII). Die Kenntnis histologischer Besonderheiten, neuer autosomal-rezessiver Formen und genetischer Mutationen kann wesentlich zur korrekten Diagnose und Behandlung eines Patien-ten mit OI beitragen. Dieser Review beschreibt neben der Klassifikation und dem klinischen Bild auch neue pathophysiologische Besonderheiten dieser Erkrankung. Der gegenwärtige Stand der medikamentösen Therapie wird ausführlich diskutiert.
Signalwege der Östrogenrezeptoren in Knochenzellen
Authors: Mödder U. I. 
Published: August 2018

ZusammenfassungÖstradiol (E2) ist wichtig für die Regulierung des Knochenmetabolismus – nicht nur bei Frauen, sondern auch bei Männern. Auf der zellulären und molekularen Ebene werden die Effekte von E2 durch Östrogenrezeptoren (ERs) vermittelt. Verschiedene Signalwege sind in den vergangenen Jahren identifiziert worden, die alle eine wichtige Rolle in der Aufrechterhaltung der Knochenstruktur und Knochendichte spielen. ERs vermitteln die Effekte von E2 durch genomische (klassischer und nichtklassischer) und nichtgenomische Signalwege. Die Expression oder Repression von E2-Zielgenen wird des Weiteren durch die Bindung von Koregulatoren (Aktivatoren und Repressoren) an die Rezeptoren reguliert. Steroidrezeptor Koaktivatoren (SRCs) interagieren mit dem ligandengebundenen Zellkernrezeptordimer und dienen als Bindungsoberfläche für Transkriptionsfaktoren. Die Bildung dieses Transkriptionskomplexes ermöglicht eine optimale Transkription von steroidhormonenregulierten Zielgenen. Die Präsenz der ERs sowohl in Osteoblasten, Osteozyten und Osteoklasten beeinflusst die Knochenumgestaltung und Knochenresorption. Die Lebenslänge und die Einleitung der Apoptose der verschiedenen Zelltypen wird durch die Verfügbarkeit von E2 und die genaue Regulierung der verschiedenen Östrogensignalwegen und die Balance von Rezeptoren, Koaktivator und Korepressor Proteinen bestimmt.
Strontiumranelat in der Therapie der postmenopausalen Osteoporose bei erst- und vorbehandelten Patientinnen
Authors: Ringe J. D. 
Published: August 2018

Zusammenfassung
Ziel: Die prospektive, nichtinterventionelle OLYMP-Studie untersucht die Wirkung von Strontiumranelat (SR) bei postmenopausaler Osteoporose (PMO) hinsichtlich Schmerzen und Lebensqualität unter Praxisbedingungen.
Design: 3383 Patienten mit PMO wurden von 1131 niedergelassenen Ärzten in Deutschland mit SR 2 g einmal täglich oral über drei Monate therapiert. Lebensqualität (QoL), Schmerzen, Komedikation, Frakturen, Knochendichte, Verträglichkeit und Compliance wurden deskriptiv an 3164 Patienten (ITT) analysiert. 39,1 % der Patienten waren mit Bisphosphonaten (BP) vorbehandelt, 26 % der Patienten waren > 75 Jahre alt.
Ergebnisse: Nach drei Monaten SR verbesserten sich die Schmerzen um 32,3 % (Patienten mit BP-Vorbehandlung: 28,3 %, Patienten ohne Vorbehandlung: 35,6 %, Patienten > 75 Jahre: 28,6 %) und die QoL um 27,5 % (Patienten mit BP-Vorbehandlung: 24,5 %, Patienten ohne Vorbehandlung: 30,2 %, Patienten > 75 Jahre: 24,4 %). SR wurde bei 93 % der Patienten als sehr gut bzw. gut bewertet und bei 93,2 % der Patienten nach drei Monaten fortgesetzt. UAWs traten bei 2,4 % der Patienten auf.
Zusammenfassung: OLYMP bestätigt unter Praxisbedingungen die gute Wirksamkeit und Verträglichkeit von SR bei PMO unabhängig von Alter und BP-Vorbehandlung mit einer raschen Schmerzreduktion und Verbesserung der QoL.
Die Maus als Tiermodell in der Frakturheilungsforschung
Authors: Röntgen V. , Bindl R. , Recknagel S. , Wehner T. , Claes L. , Jakob F. , Schinke T. , Amling M. , Ignatius A. 
Published: August 2018

ZusammenfassungMausmodelle werden mehr und mehr für die Frakturheilungsforschung eingesetzt. Es stehen zahlreiche verschiedene Mausstämme zur Verfügung. Zu beachten ist jedoch, dass sich die verschiedenen Mausstämme zum Teil erheblich bezüglich Knochenphänotyp und Heilungscharakteristik unterscheiden. Zudem sind auch in der Maus standardisierte und mechanisch kontrollierte Frakturmodelle obligatorisch, da die mechanischen Bedingungen das Versuchsergebnis erheblich be-einflussen. Die standardisierte Frakturfixation ist in der Maus aufgrund der geringen Skelettgröße eine technische Herausforderung. Inzwischen gibt es jedoch eine Reihe kommerziell verfügbarer Osteosynthesesysteme für das Mäusefemur, mit denen kontrollierte Studien möglich sind. Es können Marknägel, Platten oder Fixateur externe verwendet werden. Alle Systeme haben verschiedene Vor- und Nachteile, die bei der Auswahl des Versuchsdesigns für die jeweilige Fragestellung berücksichtigt werden müssen. Durch diese methodischen Fortschritte werden genetisch veränderte Mausmodelle für die Forschung nutzbar gemacht. Durch Ausschalten, Über- oder sogar ektopische Expression eines einzelnen Gens in der Maus kann nicht nur seine physiologische bzw. pathologische Bedeutung, sondern auch ein möglicher pharmakologischer Effekt überprüft werden. Mausmodelle stellen damit ein sehr wertvolles Werkzeug für die Frakturheilungsforschung dar, wenn auch die Bedeutung der gewonnenen Erkenntnisse im Großtiermodell und im Menschen überprüft werden muss.
Zelluläre Defekte und Regulationsstörungen bei der Heilung osteoporotischer Frakturen
Authors: Benisch P. , Ebert R. , Seefried L. , Schieker M. , Ignatius A. , Jakob F. 
Published: August 2018

ZusammenfassungOsteoporose besteht in einer gestörten Adaptation des Knochens an mechanische Anforderungen des Alltags und resultiert im Auftreten von Fragilitätsfrakturen vorwiegend der Wirbelkörper, des Femur, des Radius und des Humerus. Über lange Zeit wurde diskutiert, ob die Frakturheilung bei Osteoporose überhaupt gestört ist, vor allem wegen der Schwierigkeit, geeignete Messparameter für den Ablauf der Frakturheilung zu finden. In den vergangenen Jahren ist auf der Basis präklinischer und klinischer Daten ein Konsensus dahingehend wahrzunehmen, dass bei Osteoporose die Frakturheilung verzögert abläuft und dass nach operativer Versorgung das Implantatversagen gehäuft auftritt. Molekulare Ursachen für diese gestörte Frakturheilung sind bislang nicht in extenso untersucht. Arbeitshypothesen leiten sich aus den modifizierbaren und nicht modifizierbaren Risikofaktoren für die Osteoporose ab und betreffen somit hauptsächlich den Mangel an Sexualhormonen, das Alter, die Immobilisation und die gestörte Mechanotransduktion, sowie den genetischen Hintergrund der Osteoporose. Erste präliminäre Daten aus mesenchymalen Stammzellen im höheren Alter und bei Osteoporose weisen darauf hin, dass die gestörte Regeneration und Knochenheilung eine Folge der verminderten Anzahl an kolonieformenden Stammzellen ist, deren Funktion im Sinne der Migration und Rekrutierung gestört ist, deren Mechanosensitivität vermindert ist und die frühzeitig autoinhibitorische Proteine exprimieren und in die Seneszenz eintreten. Viele Hinweise konzentrieren sich auf den wnt/frz- Signalweg und dessen Hemmproteine wie “secreted frizzled related proteins” SFRP und Sclerostin. Die Erforschung der Frakturheilung in monogenetischen Osteoporosemodellen und in menschlichen Zellen mit Regenerationspotential wird sicher spezifische Defekte aufdecken, die es erlauben, gezielte Interventionsstudien zur Verbesserung der Frakturheilung bei Osteoporose präklinisch und klinisch durchzuführen.
Vitamin-D-Effekte auf Komponenten des kardiovaskulären Risikos
Authors: Sourij H. , Dobnig H. 
Published: August 2018

ZusammenfassungGroße Beobachtungsstudien legen einen Zusammenhang zwischen Vitamin-D-Mangel und kardiovaskulärem Risiko bis hin zur Mortalität nahe. Manche Beobachtungen werden auch durch präklinische Studienergebnisse unterstützt. Für praktisch alle wichtigen kardiovaskulären Endpunkte fehlen heute jedoch Ergebnisse randomisierter und ausreichend langer durchgeführter Studien. Der Vitamin-D-Mangel ist ebenso wie andere Risikofaktoren für Herzkreislauf-Erkrankung äußerst prävalent, so dass auch kleinere Effekte theoretisch große Bedeutung für die Volksgesundheit haben könnten. Die DVO-Leitlinien empfehlen eine Vitamin-D-Gabe von 800–2000 IE Vitamin D3 täglich. Damit können nachteilige muskuloskelettale Effekte erwiesenermaßen vermieden und gleichzeitig auch mögliche kardiovaskuläre Vorteile erzielt werden.
Zehnjahrestrend der Inzidenz der Hüftfrakturen in Deutschland von 2000 bis 2009
Authors: Möhrke W. , Abendroth K. , Defèr A. 
Published: August 2018

ZusammenfassungFür den Zeitraum von 2000 bis 2009 wurden für Deutschland die Entwicklung der Bevölkerung, der Hüftfrakturen und deren Inzidenz aus dem Register des Bundesamtes für Statistik ermittelt. Neben der Betrachtung in der Gesamtbevölkerung fanden Analysen in der Osteoporose-Risikopopulation und hier in drei Altersgruppen von 50 bis 64 Jahren, von 65 bis 79 Jahren und über 80 Jahren statt. Die Anzahl der Hüftfrakturen in der Gesamtbevölkerung Deutschlands ist im betrachteten Zehnjahres-Zeitraum (2000 bis 2009) von 104 886 auf 122 307 (+16,6 %) angestiegen. Diese Zunahme erfolgt ausschließlich in der Osteoporose-Risikopopulation der über 50-Jährigen und da bei den Männern besonders deutlich. Der fallende Trend der Inzidenz der Hüftfrakturen in Nordamerika oder Skandinavien ist bezogen auf die Gesamtbevölkerung auch in Deutschland, trotz Anstieg bis 2003 mit insgesamt um –2,0 % unter den Wert von 2000, nachweisbar. Bemerkenswert ist die Reduktion der Inzidenz der Hüftfrakturen bei den Frauen der Altersgruppe 2 (65 bis 79 Jahre), beginnend ab dem Jahr 2004, um 2117 Frakturen (–8,1 %). Ob diese Entwicklung als ein Anzeichen einer wirksamen Fraktur- und Osteoporoseprävention gedeutet werden kann, bedarf weiterer, differenzierter Untersuchung. Beim Vergleich und der Deutung von Frakturinzidenzen zwischen einzelnen Ländern sollte unbedingt, neben der Berücksichtigung der demografischen Entwicklung, auch eine Differenzierung nach Alter und Geschlecht vorgenommen werden.
Sturzrisikoassessment während der Rehabilitation nach osteoporotischen Frakturen
Authors: Pils K. 
Published: August 2018

ZusammenfassungEin Sturz, insbesondere jener, der zu einer proximalen Extremitätenfraktur führt, ist meist Zeichen von funktionellen Defiziten, mangelnden Kompensationsfähigkeiten und stellt häufig einen Eintritt in eine Negativspirale dar. Rehabilitation nach osteosynthetisch versorgten Frakturen kann zu einer Verbesserung der Selbsthilfefähigkeit, Verlängerung der Autonomie und der Pflegeabhängigkeit beitragen. Dennoch ist es wichtig, bereits während der Rehabilitation aktuelle Defizite und Ressourcen aufzuzeigen. Im Sinnes des ICF (international classification of functioning) geht es nicht nur um das aktuelle Ereignis, sondern auch um die daraus resultierenden Funktionseinschränkungen, die zum Handicap führen. Die Kontextfaktoren und die Persönlichkeit spielen dabei eine relevante Rolle. Im Rahmen des Assessments werden klinische Eindrücke in nachvollziehbare Parameter geformt. Handlungsfelder im Rahmen des Entlassungsmanagements werden klar definiert und können gefüllt werden. Letzten Endes können auch Patienten die Alltagsrelevanz der Einschränkungen besser verstehen und sind vielleicht eher bereit, protektive Maßnahmen zu akzeptieren. In diesem Sinne werden einige Assessmentinstrumente vorgestellt und kritisch im Hinblick auf ihre prognostische Relevanz beleuchtet.
Die Wirkung der antiresorptiven Therapie am Knochen
Authors: Bock O. 
Published: August 2018

ZusammenfassungDie meisten aktuellen Ansätze zur medikamentösen Behandlung des systemischen Knochenverlustes bei Osteoporose–wie Östrogene und SERM, aber vor allem Bisphosphonate und Denosumab – zielen auf eine Inhibition der Osteoklasten, der den Knochen abbauenden Zellen, ab. Stickstoffhaltige Bisphosphonate wirken durch ihre starke Bindung an der Knochenoberfläche und eine Hemmung der Osteoklastenfunktion vorwiegend über die Inhibierung der Farnesyl-Pyrophosphat-Synthase. Denosumab als vollhumaner monoklonaler Antikörper bewirkt hingegen eine gezielte Hemmung von RANK-Ligand und damit der Osteoklastendifferenzierung und -aktivierung sowie letztlich eine Reduktion der Osteoklastenzahl an der Knochenoberfläche. Bisphosphonate wie Alendronat, Risedronat, Ibandronat und Zoledronat sowie eben auch Denosumab zeigten in klinischen Studien robuste Ergebnisse bezüglich einer signifikanten Reduktion des Frakturrisikos. Ein grundlegendes Wissen um die unterschiedliche Wirkungsweise ist Voraussetzung, um einen potenziell kausalen Zusammenhang zwischen Antiresorptiva und Kieferosteonekrosen (ONJ) verstehen und daraus differenzierte und effektive Präventions- und Therapiestrategien entwickeln zu können.