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Psychopathologie und Verlaufsforschung
Authors: Bottlender R. 
Published: March 2018

ZusammenfassungPsychopathologie und Verlaufsforschung sind traditionell eng miteinander verbunden. Historisch bestand ein zentrales Ziel der Verlaufsforschung in der Validierung der auf der klinisch-psychopathologischen Querschnittssymptomatik basierenden, kategorialen Klassifikationen von bestimmten Patientenpopulationen. Die Ätiopathogenese der so gefundenen Zustands-Verlaufs-Einheiten sollte biologisch entschlüsselt werden. Jedoch fanden sich weder einheitliche Verlaufstypen noch konnte die Ätiopathogenese der meisten psychiatrischen Erkrankungen aufgeklärt werden. Auch die durch operationalisierte Diagnosemanuale erhöhte Reliabilität psychiatrischer Diagnosen änderte an diesem Umstand nichts. Die mit der globalen Einführung operationalisierter Diagnosemanuale einhergehende Dekonstruktion psychiatrischer und psychopathologischer Schulen hinterließ ein Theoriendefizit, welches, solange die biologische Ursachenaufklärung psychischer Erkrankungen in greifbarer Nähe schien, hinnehmbar war, nun aber überwunden werden muss. Funktionale und theoretische Psychopathologie oder die Entwicklungspsychopathologie bieten vielversprechende Ansätze, die durch integrative Forschungsansätze weiterentwickelt werden müssen. Die konzeptuellen Rahmenbedingungen hierfür können z. B. aus der Systemtheorie oder der Theorie zu komplexen adaptiven Systemen abgeleitet werden.
Psychotherapie bei schizophrenen Erkrankungen
Authors: Laier S. , Biester A. , Bechdolf A. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Schizophrenie gehört zu den Erkrankungen, in denen die meisten Lebensjahre in Behinderung verbracht werden. Betrachtet man die letzten 30 Jahre intensiver Psychotherapie-Wirksamkeitsforschung, wird deutlich, dass neben der Pharmakologie, psychotherapeutische Interventionen bei der Behandlung psychotischer Erkrankungen große Erfolge erzielen. Durch evidenzbasierte Psychotherapie kann der Symptomverlauf, die Rezidivprophylaxe und die Rehospitalisierungsrate deutlich verbessert werden. Das Leid der Betroffenen und deren Angehörigen kann minimiert und die gesellschaftlichen Kosten reduziert werden. Die Aufnahme des abgeschwächten Psychosesyndroms in die DSM V gibt Hoffnung auf eine Entwicklung, die eine Grundlage bildet, um in Deutschland spezialisierte Hilfe für junge Menschen mit erhöhtem Psychoserisiko zu etablieren.
Gärtner oder Gutsherr?
Authors: Wolf G. 
Published: March 2018

ZusammenfassungFachlich qualifiziertes Personal zu finden, wird immer mehr zum Engpassfaktor. Dies gilt insbesondere für medizinische Einrichtungen, und es gilt auch für neurologische Praxen und Klinikbereiche. Im „war for talents” muss die nachrückende Generation regelrecht angelockt werden, und sie ist sich ihrer komfortablen Position durchaus bewusst. Die Entscheidung für oder gegen eine Anstellung treffen Nachwuchskräfte längst nicht mehr allein aufgrund finanzieller Ausstattung. Gegenüber früheren Jahren werden heutzutage die persönlichen Entfaltungsspielräume und ein kommunikatives Arbeitsklima deutlich höher priorisiert. Damit wird eine Kernkompetenz zum entscheidenden Differenzierungsmerkmal für Einrichtungen, um die es nicht zum Besten steht: Führung.
Myopathien
Authors: Jordan B. , Kornhuber M. , Deschauer M. , Zierz S. , Kraya T. 
Published: March 2018

ZusammenfassungFortschritte in der molekulargenetischen Diagnostik sowie Immunologie haben in vielen Bereichen der Myopathien zu einem besseren Verständnis der Pathogenese und zur Identifizierung neuer Entitäten geführt. Im Folgenden sollen neue Erkenntnisse bei neuromuskulären Erkrankungen dargestellt werden. Die ausgewählten Themen umfassen die Gliedergürtel-Muskeldystrophien, die Antikörperdiagnostik der seronegativen Myasthenia gravis, die statininduzierte Myopathie und fazioskapulohumerale Muskeldystrophie 2 sowie die Gruppe der distalen Myopathien.
Arzt-Patienten-Kommunikation in der Onkologie
Authors: Zwingmann J. , Buchholz A. , Reuter K. , Keller M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungGute Kommunikationsfähigkeiten bei Medizinern können nicht als naturgegeben angenommen werden, auch wenn dies eine weit verbreitete Auffassung ist. Mittlerweile gibt es zahlreiche Nachweise für die Effektivität von Trainingsmaßnahmen, die auf eine Verbesserung der Arzt-Patienten-Kommunikation und eine Entlastung von onkologischen Patienten und in diesem Feld tätigen Ärzten abzielen. Dabei hat das Konzept der Patientenzentrierung in der internationalen Diskussion einen bedeutenden Stellenwert erhalten. Während in anderen europäischen Ländern Kommunikationstrainings in die fachärztliche Ausbildung integriert wurden, ist dies in Deutschland nicht der Fall. Die Deutsche Krebshilfe e. V. fördert innerhalb des Förderschwerpunktes Psychosoziale Onkologie vier Projekte, in denen unterschiedliche Aspekte der Arzt-Patienten-Kommunikation beleuchtet und trainiert werden. In diesem Beitrag wird im Anschluss an Grundlagen der patientenzentrierten Gesprächsführung, das Modell der partizipativen Entscheidungsfindung behandelt, da medizinische Entscheidungen im Behandlungsverlauf eine spezifische Anforderung an die Arzt-Patienten- Kommunikation darstellen. Im zweiten Teil des Beitrages wird das Forschungsprojekt KoMPASS vorgestellt, in dessen Rahmen ein umfassendes Kommunikationstraining für onkologisch tätige Ärzte begleitend evaluiert wird. Im Anschluss wird das Forschungsprojekt Patient als Partner in der Onkologie (PPO) skizziert, in dem ein spezifisches Fortbildungsprogramm zur partizipativen Entscheidungsfindung für onkologisch tätige Ärzte entwickelt und evaluiert wird.
Depressive Störungen bei Tumorpatienten
Authors: Hellwig S. , Berger M. , van Calker D. 
Published: March 2018

ZusammenfassungLeitlinien zur Diagnostik und Therapie depressiver Störungen in der Onkologie und Palliativmedizin sind ein zentraler Bestandteil der verbesserten Versorgung von Tumorpatienten. Komorbide depressive Erkrankungen verschlechtern die Lebensqualität und die Compliance, erhöhen vielleicht die Mortalität der Patienten und haben erheblichen Einfluss auf Kosten des Gesundheitssystems. Jüngste Entwicklungen in den bildgebenden Verfahren und molekularbiologischen Techniken ermöglichen ein neues Verständnis der Pathophysiologie von Depressionen bei onkologischen Prozessen. Neben ihren bekannten Wirkungen auf Depression und Angst sind Antidepressiva wirksam gegen neuropathischen Schmerz, Hitzewallungen, Fatigue, Anorexie und Kachexie. Psychosoziale Interventionen scheinen einen Effekt auf Wohlbefinden, Lebensqualität und depressives Syndrom zu haben, verbessern jedoch die Überlebensdauer nicht. Der vorliegende Artikel gibt einen Überblick über die pharmakologische Behandlung depressiver Störungen bei Krebserkrankungen und beschreibt neue neuroimmunologische Forschungsergebnisse, die das auffällig häufige Auftreten komorbider affektiver Erkrankungen bei onkologischen Patienten erklären könnten.
Langzeitfolgen von Krebserkrankungen
Authors: Rüffer J. U. , Goldbeck L. 
Published: March 2018

ZusammenfassungGestiegene Überlebenschancen nach einer Krebserkrankung haben die Aufmerksamkeit auf krankheitsund behandlungsbedingte Spätfolgen gerichtet. Der Beitrag gibt eine Übersicht zu Ergebnissen katamnestischer Untersuchungen hinsichtlich kardialer, pulmonaler, neurologischer, neuropsychologischer, gonadaler, und psychosozialer Spätfolgen und geht auf das Risiko von sekundären Neoplasien und krebsassoziierter Fatigue ein. Um rechtzeitig klinisch relevante Spätfolgen zu identifizieren und die langfristige Lebensqualität durch indizierte Interventionen zu sichern, wird eine lebenslange Krebsnachsorge empfohlen. Die Berücksichtigung einer Krebsvorgeschichte ist für die hausärztliche und nervenärztliche Versorgung von Bedeutung.
Aktuelles zur Behandlung der schubförmigen Multiplen Sklerose
Authors: Zipp F. , Thömke F. 
Published: March 2018

ZusammenfassungStudien haben gezeigt, dass Glatiramerazetat bei der Behandlung von Patienten mit schubförmiger MS bezüglich der Schubprophylaxe gleich gut wirksam ist wie Interferon-beta-1b und -beta-1a. Dabei treten unter Glatiramerazetat signifikant oder tendenziell mehr neue T2-signalintensive Läsionen auf, deren klinische Bedeutung nicht zweifelsfrei beurteilt werden kann. Patienten der BENEFIT-Kohorte, die schon nach dem ersten Schub mit Interferon-beta-1b behandelt werden, sind nach fünfjähriger Behandlung nicht signifikant weniger schwer behindert als solche, die erst nach dem zweiten Schub oder zwei Jahre nach dem ersten Schub für fünf Jahre behandelt worden sind. Mit Fingolimod und Cladribin stehen erstmals orale Substanzen zur Behandlung der schubförmigen MS in der klinischen Prüfung. Beide Substanzen führen über unterschiedliche Mechanismen zu einer Lymphozytopenie im Blut. Cladribin und Fingolimod senken im Vergleich zu Placebo, Fingolimod auch im Vergleich zu Interferon-beta-1a die jährliche Schubrate signifikant. Dabei ist der Anteil schubfreier Patienten signifikant höher und die Zeit bis zum nächsten Schub signifikant verlängert.
An Intelligent Data Mining Model Approach for Adverse Effects of Hormone Replacement Therapy
Authors: Lee Y. , Dharmala K. , Lee C.H. 
Published: March 2018

Summary
Objectives: A number of controversial studies have been reported on the potential risk of breast cancer caused by hormone replacement therapy (HRT). Some studies showed a positive relationship between HRT and breast cancer onset, but other studies have not confirmed these results. To clarify the contradictory outcomes in the relationships between HRT and the onset of breast cancer, we have designed an intelligent data mining model (IDM), which is able to find proper prognostic factors for cancer onset and provides alternate measures in interpretation of outcome of clinical data through hierarchies of attributes.
Methods: Based on the selection criteria, we selected 22 sets of random and case-control studies of the last 15 years, which identified any involvements of HRT with breast cancer. We analyzed the relationship between HRT and breast cancer using an IDM model consisting of data mining algorithms and public domain data mining tools. Prognostic factors which underline the major etiological dispositions of breast cancer were identified.
Results: The variables which are closely associated with cancer onset to some degree are age 60-69, age at menopause 40-49, parity 0, age 40-49, and types of menopause oophorectomy. An implementation of IDM model on overall pooled data indicated that there is no significant relationship between breast cancer onset and HRT. It is suggested that HRT patients with specific physiological and pathological conditions related with the higher ranks of prognostic factors may have a greater chance to get breast cancer.
Conclusion: The results of this study may guide biomedical research directed at establishing the causal relationships between various medications and their complications, allowing an accurate assessment of efficacy and side effects of new therapeutic treatment in clinical trials without reliance on a large control population.
An Educational Intervention, Involving Feedback of Routinely Collected Computer Data, to Improve Cardiovascular Disease Management in UK Primary Care
Authors: de Lusignan S. 
Published: March 2018

Summary
Objectives: To report the lessons learned from eight years of feeding back routinely collected cardiovascular data in an educational context
Methods: There are distinct educational and technical components. The educational component provides peer-led learning opportunities based on comparative analysis of quality of care, as represented in computer records. The technical part ensures that relevant evidence-based audit criteria are identified; an appropriate dataset is extracted and processed to facilitate quality improvement. Anonymised data are used to provide inter-practice comparisons, with lists of identifiable patients who need interventions left in individual practices.
Results: The progressive improvement in cholesterol management in ischaemic heart disease (IHD) is used as an exemplar of the changes achieved. Over three iterations of the cardiovascular programme the standardised prevalence of IHD recorded in GP computer systems rose from 3.8% to 4.0%. Cholesterol recording rose from 47.6% to 89.0%; and the mean cholesterol level fell from 5.18 to 4.67 mmol/L; while statin prescribing rose from 46% to 57% to 68%. The atrial fibrillation, heart failure and renal programmes (more people with chronic kidney disease go on to die from cardiovascular cause than from end-stage renal disease) are used to demonstrate the range of cardiovascular interventions amenable to this approach.
Conclusions: Technical progress has meant that larger datasets can be extracted and processed. Feedback of routinely collected data in an educational context is acceptable to practitioners and results in quality improvement. Further research is needed to assess its utility as a strategy and cost-effectiveness compared with other methods.
Der „unmoralische Patient”
Authors: Regard M. , Christen M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie empirische Erforschung des moralischen Entscheidens und Handelns stützt sich zunehmend auf Patienten, die selten auftretende Hirnläsionen in bestimmten Regionen des Frontallappens aufweisen. Dies stellt sowohl die neuroethische Frage zur Bedeutung solcher Erkenntnisse für unser Verständnis von Moral als auch die medizinethische Frage nach dem Umgang mit solchen Patienten im Kontext von Forschung und Klinik. Basierend auf einer Auswertung der Literatur über den Zusammenhang von Hirnläsionen und Sozialverhalten sowie gut 40 Jahren eigene Erfahrung in der neuropsychologischen Abklärung zeigen wir zwei Wahrnehmungslücken: Zum einen propagieren diese Studien einen Neurodeterminismus des menschlichen Moralverhaltens, der aber wissenschaftlich nicht ausreichend untermauert ist. Zum anderen zeigt sich eine Verschiebung des Forschungsinteresses weg von einem klinischen Fokus hin zur neuropsychologischen Grundlagenforschung über das menschliche Moralvermögen. Letzterer Punkt ist insofern bedeutsam, als dass der klinische und alltägliche Umgang mit sol-chen Patienten schwierig ist und diese Menschen die Grenzen der Anwendung klassischer medizinethischer Prinzipien wie Auto-nomie und Fürsorge aufzeigen.
Philosophische Kriterien personaler Identität und neurowissenschaftliche Perspektive
Authors: Fischer S. M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDer vorgelegte Aufsatz befragt verschiedene philosophische Kriterien personaler Identität nach ihrer Relevanz aus Sicht der Neurowissenschaften. Sowohl das psychologische als das somatische Kriterium wird zurückgewiesen. Demgegenüber verspricht das narrative Kriterium eine hohe Kongruenz zu neurowissenschaftlichen Konzepten und Fragestellungen. Zugleich impliziert es ein immanent ethisches Moment jenseits geistig-immaterieller oder genetisch-manifester Grundlagen und provoziert eine ganz eigene – für die Neurowissenschaft durchaus herausfordernde – ethische Perspektive.
Neuropsychiatrische Gnadenfrist?
Authors: Heinrichs J.-H. , Langenberg U. , Klitzsch W. , Barnikol U. B. 
Published: March 2018

ZusammenfassungNeue Diagnosemöglichkeiten für die Früh-diagnose der Demenz vom Alzheimertyp gewährleisten neben ihrer positiven NutzenSchaden-Bilanz für den Patienten hinsichtlich des frühzeitigen Beginns gezielter neuroprotektiver Therapien, die eine Abschwächung der Krankheitsprogredienz ermöglichen können, auch für die Kranken- und Pflegekassen initial Vorteile, da das hohe Kosten verschlingende fortgeschrittene Krankheitsstadium hinausgezögert werden kann. Aber mögliche Begleitschäden für die Lebensgestaltung des beunruhigten alternden Menschen sind zu beachten. Diesen Schäden kann vorgebeugt werden, indem die direkte Schlussfolgerung des Patienten von Diagnose- auf Therapiemöglichkeiten in frühzeitigen Patienten-Arzt-Gesprächen berücksichtigt wird, diagnostische Optionen für die Bestimmung des Schweregrads der Erkrankung eingesetzt werden, damit relevante präventions- oder therapeutische Parameter gewonnen werden, um den Erwartungsdruck des Patienten nicht über das Maß zu belasten und die Tendenz zur „sozialen Distanz“ gegenüber dem betroffenen Patienten mit neurodegenerativen Erkrankungen beach-tet und durch einen breiteren sozialen Kontext gelindert wird, wodurch für den Patienten erkennbar wird, dass er aufgrund bestehender sozial eingebetteter Versorgungsmöglichkeiten seinen Lebensabend nicht mit der Vorsorge für alle Eventualitäten seiner etwaigen späteren Erkrankung ausfüllen muss.
Update Botulinumtoxintherapie
Authors: Hefter H. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDrei Themen werden herausgegriffen, um die Optimierung der Botulinumtoxin(BTX)-Therapie zu diskutieren und zu zeigen, dass diesbezüglich noch viel Arbeit zu leisten ist: die funk-tionell-anatomische Organisation des KopfHals-Systems und die Injektion der tiefen Halsmuskulatur entsprechend dem neuen CAP/COL-Konzept, die Berücksichtigung verschiedener Armpositionsmuster bei der Injektion der Armspastik nach Schlaganfall und das frühzeitige Entdecken eines partiellen Therapieversagens zur Vermeidung hoher Antikörpertiter.
Pharmakologische Behandlungsmöglichkeiten bei therapieresistenter Depression
Authors: Kahl K. G. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie therapieresistente Depression (TRD) ist ein häufiges Problem in der klinischen Versorgung. Im Gegensatz zu depressiven Episoden hat die TRD eine schlechtere klinische, funk-tionelle und soziale Prognose. Es besteht eine Reihe von Optionen zur Therapie der TRD, die Evidenzlage ist – nicht zuletzt aufgrund der uneinheitlichen Operationalisierung von TRD – schmal. Neue Therapiestrategien, die auf eine Veränderung von Neurotransmittersystemen außerhalb der klassischen Monoaminhypothese zielen, werden mit vielversprechenden Ergebnissen untersucht. Augmentations- und Kombinationsstrategien mit Lithium, atypischen Neuroleptika und neueren Antidepressiva sind eine interessante und valide Option.
Immuntherapie heute
Authors: Warnke C. , Wiendl H. , Kieseier B. C. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDas Verständnis immunpathogenetischer Zusammenhänge neurologischer Erkrankungen und die sich daraus ergebenden Möglichkeiten in der Therapie haben sich maßgeblich verändert. Das Krankheitsbild mit der größten Dynamik auf dem Therapiesektor in den vergangenen Jahren ist die Multiple Sklerose (MS). Inzwischen gibt es verschiedene Immuntherapien zur Behandlung der schubförmigen MS. Die Immuntherapie der Myasthenia gravis (MG) ist ein wichtiger Bestandteil einer effektiven Therapie, die therapeutischen Möglichkeiten sind im Vergleich zur MS limitierter, was am Fehlen entsprechender Studiendaten liegt.In dieser Übersichtsarbeit werden die aktuellen Empfehlungen zur Immuntherapie der MS, mit den gängigen Immuntherapeutika zusammengefasst und diskutiert sowie der Stellenwert der Immuntherapie der MG dargestellt.
Antriebsstörung und Verhaltensauffälligkeiten bei Makroprolactinom
Authors: Akdag A. , Schönfeldt-Lecuona C. , Gahr M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungPsychiatrische Symptome sind häufig die erste klinische Manifestation zerebraler Neoplasien, weshalb die suffiziente hirnorganische Abklärung bei jeder psychischen Erkrankung obligatorisch ist. Wir berichten über einen Patienten mit einem neurasthenischen Syndrom und leichtgradig ausgeprägten Verhaltensauffälligkeiten, dessen hirnorganische Abklä-rung den ätiologisch relevanten Befund eines großen Makroprolactinoms zeigte. Zehn Jahre zuvor war im Rahmen der psychiatrischen Behandlung einer affektiven Erkrankung, welche damals keine Verhaltensauffälligkeiten gezeigt hatte, eine unauffällige zerebrale Bildgebung erfolgt. Die vorliegende Kasuistik illustriert die Notwendigkeit der Wiederholung einer zerebralen Bildgebung bei Patienten mit psychiatrischen Erkrankungen und geringfügigen Änderungen des psychopathologischen Befundes im Krankheitsverlauf.
Einfluss neuer Medien auf das Vorkommen sexueller Gewalt unter Kindern und Jugendlichen
Authors: Allroggen M. , Rau T. , Fegert J. M. , Spröber N. 
Published: March 2018

ZusammenfassungKinder und Jugendliche kommen über die neuen Medien häufig gewollt oder ungewollt mit sexuell aggressiven Darstellungen, aber auch mit sexuell aggressivem Verhalten in der Realität in Berührung. In dieser Übersichtsarbeit werden die Prävalenzen zum Konsum sexueller Inhalte in den Medien durch Kinder und Jugendliche und dem Vorkommen von sexuell aggressivem Verhalten dargestellt. Bislang gibt es erst wenige Studien für den Kinder- und Jugendbereich, die explizit den Einfluss sexueller Darstellungen auf sexuell aggressives Verhalten untersuchen. Die vorhandenen Studien weisen jedoch auf das Vorhandensein eines solchen Zusammenhangs hin. Der Einfluss des Konsums sexuell aggressiven Materials auf das Auftreten sexuell aggressiven Verhaltens wird anhand theoretischer Modelle demonstriert. Auf der Grundlage der dargestellten Ergebnisse werden Empfehlungen für präventive Maßnahmen und Forschungsfragen diskutiert.
ADHS in einer Entziehungsmaßregel
Authors: Engel J. , Schläfke D. 
Published: March 2018

ZusammenfassungEs wurde der Zusammenhang zwischen delinquentem Verhalten und der Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitäts-Störung (ADHS) untersucht. Erfasst wurden 67 Patienten des Entziehungsmaßregelvollzugs nach § 64 StGB (Klinik für Forensische Psychiatrie Universität Rostock) und durch Screening das Vorliegen einer ADHS bestimmt. Die Prävalenz von ADHS-assoziierten Symptomen betrug 65,7%, Cut-off-Bereiche in einzelnen Tests erreichten 17 bis 32%. Anlassdelikte der Unterbringung waren mit 76% vor allem Gewaltdelikte wie Tötungen (Mord bzw. Totschlag) und Körperverletzungen, daneben Raub und Sexualdelikte. Die Symptome aus dem Krankheitsspektrum einer ADHS stellen einen bedeutsamen Vulnerabilitätsfaktor im Zusammenhang mit Straftaten dar, der Schweregrad der Delikte ist größer, das Einstiegsalter in die Kriminalität beim Vorliegen einer ADHSSymptomatik deutlich geringer. Bei Sexualdelinquenz stellt die ADHS wohl einen erhebli-chen Risikofaktor dar. Im Maßregelvollzug sollte neben der Behandlung von Störungen der Sexualpräferenz und Persönlichkeit eine Therapie der ADHS-Symptomatik erfolgen. Eine frühzeitige Therapie erscheint indiziert, um späteren kriminellen Verhaltensweisen effizient entgegen zu wirken. Daten zur Rezidivprophylaxe im Langzeitverlauf fehlen.
Magenmodulierende Operationen bei Patienten mit Adipositas und psychiatrischen Komorbiditäten
Authors: Koenecke S. , Willenborg B. , Penshorn M. , Gorsky-Ostmeier E. , Tigges W. , Tigges H. , Schweiger U. , Nagel M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungZiel der vorliegenden Übersichtsarbeit ist es, Informationen zusammenzutragen, die die Beratung eines psychisch kranken und adipösen Patienten bezüglich der Therapieoptionen von Adipositas ermöglichen. Es wurde eine Recherche der aktuellen Studienlage unter Berücksichtigung der S3-Leitlinien der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF), der deutschen Gesellschaft für Allgemein und Viszeralchirurgie (DGAV), der Chirurgischen Arbeitsgemeinschaft für Adipositaschirurgie (CA-ADIP), der Leitlinien der Sozialmedizinischen Expertengruppe (SEG 7) und der aktuellen Methoden und Produktbewertung des Medizinischen Dienstes der Krankenkassen (MDK) durchgeführt. Bei Betroffenen mit psychiatrischen Erkrankungen ist das Ergebnis der Operation ungünstiger als bei psychisch gesunden Menschen. Das ungünstigere Ergebnis hat allerdings nicht das Ausmaß, dass sich hieraus eine Kontraindikation ergibt. Eine intensive medizinische, psychiatrische und psychotherapeutische Nachbetreuung ist zwingend erforderlich. Eine Kontraindikation gegen bariatrische Operationen ergibt sich bei Menschen mit einer psychischen Störung nicht aus einer Diagnose, sondern gegebenenfalls aus einer eingeschränkten Fähigkeit, die Nachbetreuung wahrnehmen zu können.