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Small sagittal vertical axis accompanied with lumbar hyperlordosis as a risk factor for developing postoperative cervical kyphosis after expansive open-door laminoplasty
Authors: Matsuoka Yuji , Suzuki Hidekazu , Endo Kenji , Sawaji Yasunobu , Murata Kazuma , Nishimura Hirosuke , Tanaka Hidetoshi , Yamamoto Kengo 
Published: May 2018

OBJECTIVEPreoperative positive cervical sagittal imbalance and global sagittal imbalance are risk factors for postoperative cervical kyphosis after expansive open-door cervical laminoplasty (ELAP). The purpose of this study was to investigate the relationship between the incidence of postoperative cervical kyphosis after ELAP and the preoperative global sagittal spinal alignment in patients with cervical spondylotic myelopathy (CSM) without spinal sagittal imbalance.METHODSAmong 84 consecutive patients who underwent ELAP for CSM at the authors’ hospital, 43 patients without preoperative cervical kyphosis (C2–7 angle ≥ 0°) and spinal sagittal imbalance (C2–7 sagittal vertical axis [SVA] ≤ 80 mm and C-7 SVA ≤ 95 mm) were included in the study. The global spinal sagittal parameters were measured on lateral whole-spine standing radiographs preoperatively and at 1 year postoperatively. The difference in preoperative global sagittal spinal alignment between the postoperative cervical lordosis group and the cervical kyphosis group was analyzed.RESULTSThe incidence of postoperative cervical kyphosis after ELAP was 25.6% (11 of 43 cases). Thirty-two patients (16 men and 16 women; mean age 67.7 ± 12.0 years) had lordosis, and 11 (7 men and 4 women; mean age 67.2 ± 9.6 years) had kyphosis. The preoperative C-7 SVA and pelvic incidence minus lumbar lordosis (PI−LL) in the kyphosis group were significantly smaller than those in the lordosis group (p < 0.05). The smaller C-7 SVA accompanied by a small PI−LL, the “truncal negative offset,” led to postoperative cervical kyphosis due to posterior structural weakening by ELAP.CONCLUSIONSIn patients with CSM without preoperative cervical and global spinal sagittal imbalance, a small SVA accompanied by lumbar hyperlordosis is the characteristic alignment leading to postoperative cervical kyphosis after ELAP.
Risk factors for anterior bone loss in cervical disc arthroplasty
Authors: Kieser David Christopher , Cawley Derek Thomas , Fujishiro Takashi , Mazas Simon , Boissière Louis , Obeid Ibrahim , Pointillart Vincent , Vital Jean-Marc , Gille Olivier 
Published: May 2018

OBJECTIVEThe objective of this study was to identify the risk factors of anterior bone loss (ABL) in cervical disc arthroplasty (CDA) and the subsequent effect of this phenomenon.METHODSThe authors performed a retrospective radiological review of 185 patients with a minimum 5-year follow-up after CDA (using Bryan, Discocerv, Mobi-C, or Baguera C). Postoperative radiographs were examined and compared to the initial postoperative films to determine the percentage of ABL. The relationship of ABL to potential risk factors was analyzed.RESULTSComplete radiological assessment was available in 145 patients with 193 CDRs and 383 endplates (average age 45 years, range 25–65 years, 54% women). ABL was identified in 63.7% of CDRs (48.7% mild, 11.9% moderate, 3.1% severe). Age (p = 0.770), sex (p = 0.200), postoperative alignment (p = 0.330), midflexion point (p = 0.509), maximal flexion (p = 0.080), and extension (p = 0.717) did not relate to ABL. There was no significant difference in the rate of severe ABL between implants. Multilevel surgery conferred an increased risk of any and severe ABL (p = 0.013 for both). The upper endplate, defined as superior to the CDA, was more commonly involved (p = 0.008), but there was no significant difference whether the endplate was between or not between implants (p = 0.226). The development of ABL did not affect the long-term range of movement (ROM) of the CDA, but did increase the overall risk of autofusion. ABL was not associated with pain or functional deficits. No patients required a reoperation or revision of their implant during the course of this study, and there were no cases of progressive ABL beyond the first year.CONCLUSIONSABL is common in all implant types assessed, although most is mild. Age, sex, postoperative alignment, ROM, and midflexion point do not relate to this phenomenon. However, the greater the number of levels operated, the higher the risk of developing ABL. The development of ABL has no long-term effect on the mechanical functioning of the disc or necessity for revision surgery, although it may increase the rate of autofusion.
Trends in isolated lumbar spinal stenosis surgery among working US adults aged 40–64 years, 2010–2014
Authors: Raad Micheal , Donaldson Callum J. , El Dafrawy Mostafa H. , Sciubba Daniel M. , Riley Lee H. , Neuman Brian J. , Kebaish Khaled M. , Skolasky Richard L. 
Published: May 2018

OBJECTIVERecommendations for the surgical treatment of isolated lumbar spinal stenosis (LSS) (i.e., in the absence of concomitant scoliosis or spondylolisthesis) are unclear. The aims of this study were to investigate trends in the surgical treatment of isolated LSS in US adults and determine implications for outcomes.METHODSThe authors analyzed inpatient and outpatient claims from the Truven Health Analytics MarketScan Commercial Claims and Encounters Database for 20,279 patients aged 40–64 years who underwent surgery for LSS between 2010 and 2014. Only patients with continuous 12-month insurance coverage after surgery were included. The rates of decompression with arthrodesis versus decompression only and of simple (1- or 2-level, single-approach) versus complex (> 2-level or combined-approach) arthrodesis were analyzed by year and geographic region. These trends were further analyzed with respect to complications, length of hospital stay, payments made to the hospital, and patient discharge status. Statistical significance was set at p < 0.05.RESULTSThe proportion of patients who underwent decompression with arthrodesis compared with decompression only increased significantly and linearly from 2010 to 2014 (OR 1.08; 95% CI 1.06–1.10). Arthrodesis was more likely to be complex rather than simple with each subsequent year (OR 1.4; 95% CI 1.33–1.49). This trend was accompanied by an increased likelihood of postoperative complications (OR 1.11; 95% CI 1.02–1.21), higher costs (payments increased by a mean of US$1633 per year; 95% CI 1327–1939), and greater likelihood of being discharged to a skilled nursing facility as opposed to home (OR 1.11; 95% CI 1.03–1.20). The South and Midwest regions of the US had the highest proportions of patients undergoing arthrodesis (48% and 42%, respectively). The mean length of hospital stay did not change significantly (p = 0.324).CONCLUSIONSFrom 2010 to 2014, the proportion of adults undergoing decompression with arthrodesis versus decompression only for the treatment of LSS increased, especially in the South and Midwest regions of the US. A greater proportion of these fusions were complex and were associated with more complications, higher costs, and a greater likelihood of being discharged to a skilled nursing facility.
Incomplete reossification after craniosynostosis surgery—incidence and analysis of risk factors: a clinical-radiological assessment study
Authors: Thenier-Villa José Luis , Sanromán-Álvarez Pablo , Miranda-Lloret Pablo , Plaza Ramírez María Estela 
Published: May 2018

OBJECTIVEOne of the principles of the surgical treatment of craniosynostosis includes the release of fused bone plates to prevent recurrence. Such bone defects require a reossification process after surgery to prevent a cosmetic problem or brain vulnerability to damage. The objective of this study is to describe and analyze the radiological and clinical evolution of bone defects after craniosynostosis.METHODSFrom January 2005 to May 2016, 248 infants underwent surgical correction of craniosynostosis at HUiP La Fe Valencia; the authors analyzed data from 216 of these cases that met the inclusion criteria for this study. Various surgical techniques were used according to the age of the patient and severity of the case, including endoscopic-assisted suturectomy, open suturectomy, fronto-orbital advancement, and cranial vault remodeling. Clinical follow-up and radiological quantitative measurements in 2 periods—12–24 months and 2 years after surgery—were analyzed; 94 patients had a postoperative CT scan and were included in the radiological analysis.RESULTSAt the end of the follow-up period, 92 of 216 patients (42.59%) showed complete closure of the bone defect, 112 patients (51.85%) had minor bone defects, and 12 patients (5.56%) had significant bone defects that required surgical intervention. In the multivariate analysis, age at first surgery was not significantly associated with incomplete reossification (p = 0.15), nor was surgical site infection (p = 0.75). Multivariate analysis identified area of cranial defect greater than 5 cm2 in the first CT scan as predictive of incomplete reossification (p = 0.04). The mean area of cranial defect in the first CT scan (12–24 months after surgery) was 3.69 cm2 in patients treated with open surgery and 7.13 cm2 in those treated with endoscopic-assisted procedures; in the multivariate analysis, type of procedure was not related to incomplete reossification (p = 0.46). The positive predictive value of palpation as evaluation of bone cranial defects was 50% for significant defects and 71% for minor defects.CONCLUSIONSThe incidence of cranial defects due to incomplete reossification requiring cranioplasty was 5.56% in our series. Defects greater than 5 cm2 in the first postoperative CT scan showed a positive association with incomplete reossification. Patients treated with endoscope-assisted procedures had larger defects in the initial follow-up, but the final incidence of cranial defects was not significantly different in the endoscope-assisted surgery group from that in the open surgery group.
Early prediction of a significant patent ductus arteriosus in infants <32 weeks gestational age
Authors: Katheria V. , Poeltler D.M. , Brown M.K. , Hassen K.O. , Patel D. , Rich W. , Finer N.N. , Katheria A.C. 
Published: May 2018

BACKGROUND: The optimal thresholds for identification of preterm infants at greatest risk for adverse sequelae related to patent ductus arteriosus have not been well delineated. Our aim was to determine hemodynamic parameters in the first 24 hours using continuous non-invasive vital and structural measurements to predict which infants required PDA treatment in our institution. METHODS: Retrospective secondary analysis of data from infants born 23 to 32 weeks gestational age with cardiac output and stroke volume via electrical cardiometry, cerebral tissue oximetry measurements, mean arterial blood pressure (BP), heart rate, and oxygen saturation and functional echocardiography results at 12 hours of life were recorded when available (93 percent of subjects). RESULTS: A total of 292 infants, of which 55 (26±2 weeks, 862±268 grams) were treated for PDA. Treated infants demonstrated increased left ventricular output ( p < 0.001) and lower mean BP ( p = 0.010). The optimal area under the receiver operating characteristic curve (AUC) for predicting PDA treatment in our all gestations cohort is a mean BP at 15 hours of life of <33 mm Hg (AUC = 0.854, p < 0.001, 95% CI 0.792, 0.916). For infants <28 weeks a mean BP at 13 hours of life of <33 mm Hg (AUC = 0.741, p < 0.050, 95% CI 0.642, 0.839). CONCLUSIONS: In our cohort increased left ventricular output and lower mean BP predicted a clinically significant PDA requiring treatment.
Distances of Dwarf Carbon Stars
Authors: Harris Hugh C. , Dahn Conard C. , Subasavage John P. , Munn Jeffrey A. , Canzian Blaise J. , Levine Stephen E. , Monet Alice B. , Pier Jeffrey R. , Stone Ronald C. , Tilleman Trudy M. , Hartkopf William I. 
Published: May 2018

Abstract
Parallaxes are presented for a sample of 20 nearby dwarf carbon stars. The inferred luminosities cover almost two orders of magnitude. Their absolute magnitudes and tangential velocities confirm prior expectations that some originate in the Galactic disk, although more than half of this sample are halo stars. Three stars are found to be astrometric binaries, and orbital elements are determined; their semimajor axes are 1–3 au, consistent with the size of an AGB mass-transfer donor star.
Du groupe virtuel au transfert par diffraction sur le numérique
Authors: Tordo Frédéric 
Published: May 2018

La psyché du sujet et ses liens aux autres s’inscrivent d’emblée dans le virtuel. L’Autre virtuel est en effet une place pour la représentation d’autrui qui permet son anticipation. Mais cette dimension intersubjective et virtuelle est également à l’œuvre avec « plus-d’un-Autre ». C’est le groupe virtuel comme partie intégrante du groupe interne mais aussi comme lieu des transmissions transgénérationnelles. Or, la groupalité numérique forme un espace de réactualisation du groupe virtuel. Nous retrouvons cette dynamique intersubjective dans le « transfert par diffraction sur le numérique », situation au cours de laquelle l’analysant en cure individuelle projette des éléments de son groupe interne non seulement sur l’analyste mais aussi sur les sujets d’une groupalité numérique, voire sur la scène numérique dans son ensemble. Une vignette clinique illustre cette forme nouvelle de diffraction sur le numérique.
Modalités objectales des relations digitales
Authors: Haddouk Lise 
Published: May 2018

Les relations digitales, duelles ou en groupe, présentent des modalités plus ou moins objectales. Les relations digitales, duelles ou en groupe, présentent-elles des modalités objectales ? Le contexte socioculturel de la cyberculture et les valeurs qui y sont associées contribuent à la qualité des nouvelles modalités relationnelles observées sur les médias numériques. Les relations digitales pourraient se situer sur un axe narcissico-objectal, en fonction de leur qualité. Plusieurs exemples illustrent ces variations. Pour mieux comprendre ces phénomènes, des concepts théoriques sont utiles : la relation d’objet, le virtuel, la présence et la réalité psychique. La dimension intersubjective des relations digitales est illustrée par des processus apparaissant dans les groupes en ligne tels que ceux constitués par les joueurs de mmorpg . De plus, la présentation de recherches en télépsychothérapie et en visioconsultation évoque la possibilité d’établir des relations digitales objectales, inscrites dans un processus inter-subjectif.
ARTICLE RETIRÉ : Présence à distance et coprésence. Une séance de psychothérapie multifamiliale animée par Skype
Authors: Hiers Svetlana 
Published: May 2018

Depuis trois ans, une équipe en Russie propose une psychothérapie multifamiliale pour accompagner les enfants, présentant des troubles du comportement, un retard du langage, ou bien une dysharmonie, avec une problématique transversale de la difficulté de séparation. D’abord les familles forment un grand groupe pendant quelques séances. Une fois que l’alliance thérapeutique est instaurée, les adultes et les enfants forment deux groupes séparés/simultanés. Le groupe de parents est animé par Skype, depuis Paris. L’article présente cette expérience groupale novatrice et son cadre mixte présentiel-distanciel : la réunion en coprésence d’un groupe, animé par un psychologue en ligne. Une étude de la première séance parents-enfants vient d’illustrer les effets de la présence à distance du psychologue sur les phénomènes groupaux.
Accession à la parentalité, solitude maternelle psychique… et communauté virtuelle
Authors: Villecourt-Couchat Isabelle 
Published: May 2018

Les avancées technologiques de l’internet et des réseaux sociaux ont modifié la perception parentale du soutien social postnatal pour les parents et les professionnels. Cet article propose d’analyser leur influence sur l’accession à la parentalité. Le suivi médical est présent au cours de la grossesse, qu’en est-il après ? Les mères se retrouvent souvent seules pour s’occuper de leur enfant et accompagner les étapes du développement de celui-ci. Elles souffrent d’isolement et de solitude. À partir d’une vignette clinique, je décrirai comment les difficultés et anxiétés maternelles s’expriment à travers une solitude psychique pouvant fragiliser la construction de la parentalité. L’article s’intéresse au phénomène de mise en ligne sur internet et les réseaux sociaux : aurait-il un lien avec la solitude psychique et le vécu d’isolement social des mères concernées ? La communauté virtuelle serait alors invitée à jouer un rôle de soutien dans la construction de la parentalité.
Les craintes suscitées par la formation en ligne… en psychanalyse des liens
Authors: Jaïtin Rosa 
Published: May 2018

L’auteur interroge les craintes de la formation en ligne en psychanalyse des liens. Pour les analyser, il introduit les dispositifs de « grupo operativo » et de multiplication dramatique. Les peurs suscitées par l’animation des groupes à distance naissent à un point de rencontre entre le transfert, le contre-transfert et l’inter-transfert, qui se manifestent dans la résonance intersubjective. Les techniques utilisées permettent d’entrer et de sortir rapidement des situations régressives générées lors du regroupement annuel présentiel. Les chaînes scéniques associatives des jeux de multiplication dramatique permettent d’analyser et d’élaborer les effets régressifs qui peuvent être transformés. Dans le travail de regroupement annuel que nous avons effectué, des angoisses primitives de mort interplanétaire mobilisées par la formation virtuelle sont devenues évidentes.
Recherches en groupe et Skype
Authors: Eiguer Alberto 
Published: May 2018

Cet article étudie les groupes de recherche théorico-empirique qui emploient Skype. Dans cette pratique, se donnent rendez-vous la dynamique des groupes, la communication à distance, l’inter-vision et le travail de recherche. Une synthèse originale émerge où se font remarquer l’objet ou l’outil de médiation et une notion : l’attractivité. L’auteur aborde des questions liées à la communication par Skype comme la distance affective ou l’émergence de la sensorialité archaïque ainsi que la sollicitation singulière de la vue et de la parole lors des échanges. Ensuite, la méthodologie de ces recherches est présentée. Les séances de travail permettent que le groupe devienne un espace de jeu mobilisé par la technique et ses difficultés. Skype devient un outil de médiation favorisant l’information, la rêverie, la créativité et influençant les vécus contre-transférentiels, essentiels en recherche clinique : ces derniers révèlent les conflits cliniques les plus poignants chez les patients. Une séance de travail illustre ces différentes productions.
Cet obscur sujet du désir
Authors: Gardey Delphine , Hasdeu Iulia 
Published: May 2018

Cet article s’intéresse à la conceptualisation de la sexualité féminine dans le monde occidental du milieu du xix e siècle à nos jours. Il retrace la façon dont les savoirs et les pratiques médicales rendent compte du désir féminin, de la sexualité féminine et de leurs défaillances ou dysfonctions. D’objets du désir, les femmes, un jour, deviennent sujets. Il devient possible de revendiquer le désir et le plaisir au féminin comme un fait, un bien et un droit. Les notions de « dysfonctions » ou de « défaillances » adviennent une fois la normalité du plaisir au féminin admise, c’est-à-dire après les années 1970. En opérant du passé au présent, il s’agit de revenir sur les formes de médicalisation de la sexualité et d’interroger certaines circularités discursives et pratiques. Il est aussi question de mettre en évidence la part attribuée à la biologie et à la culture, à la physiologie ou à la « psyché » dans la définition de la sexualité féminine dans l’espace occidental. Il s’agit également de situer et de caractériser le modèle biologique contemporain de la sexualité ainsi que la façon dont il contribue à définir la sphère tant intime que sociale.
Le sexe des femmes migrantes. Excisées au Sud, réparées au Nord
Authors: Villani Michela 
Published: May 2018

Originellement définie comme un problème de santé publique, l’excision du clitoris devient à partir des années 2000, l’objet d’une politique de réparation de la sexualité. La généalogie de ce nouveau crime (les mutilations sexuelles) et la naissance d’un nouveau handicap (une sexualité sans clitoris) sont ici explorées dans une perspective postcoloniale qui fait dialoguer les environnements cognitifs d’« ici » et de « là-bas ». Le passage d’une normalité sociale encadrée dans un rituel (l’excision) acquiert la forme d’une anomalie corporelle (mutilation), voire d’une anormalité sexuelle (handicap). Cet article rend compte des expériences personnelles et sexuelles des femmes migrantes et des filles de migrants d’origine d’Afrique subsaharienne, vivant en France et ayant formulé une demande de reconstruction clitoridienne auprès d’un service hospitalier français. Les trajectoires de ces deux groupes sont étudiées dans un contexte de globalisation qui tient compte des dynamiques migratoires : la médecine s’impose à l’intérieur d’une circulation des savoirs et prend la forme d’une justice procédurale apte à réaliser l’égalité dans les modèles de genre au travers d’une réparation corporelle et sexuelle.
La direction d’école en France
Authors: Combaz Gilles , Burgevin Christine 
Published: May 2018

En France, depuis le début des années 2000, un certain nombre de mesures législatives ont été prises pour promouvoir l’accès des femmes à des postes de responsabilités dans la sphère professionnelle. Les données disponibles montrent que, pour l’instant, cet objectif est loin d’être atteint, notamment au sein de la fonction publique pour les postes d’encadrement supérieur. En revanche, les tendances ne semblent pas identiques pour l’accès à des postes moins prestigieux. À cet égard, il importe de vérifier si la direction d’école dans le premier degré représente une réelle opportunité pour les femmes. Pour ce faire, un triple dispositif méthodologique a été élaboré : une enquête exhaustive portant sur 22 départements français a permis de rendre compte de la répartition par sexe des différentes fonctions pouvant être exercées dans le premier degré ; une enquête nationale par questionnaire et une série de 28 entretiens ont été réalisés pour appréhender finement certains déterminants sociaux d’accès à la fonction de direction.