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Osteonekrose des Kiefers durch osteoprotektive Medikamente
Authors: Diel I. J. 
Published: March 2018

ZusammenfassungOsteoprotektive Medikamente (Bisphosphonate und RANKL-Antikörper) sind integrale Bestandteile der Therapie von Knochenmetastasen. Osteoprotektiva reduzieren die Zahl skelettaler Komplikationen, wie Hyperkalzämie, Frakturen und Knochenschmerzen, bzw. verzögern deren Auftreten. Das entscheidende Therapieziel ist die Verbesserung der Lebensqualität der betroffenen Patienten. Während Bisphosphonate seit ca. 25 Jahren eingesetzt werden, steht der RANKL-Antikörper in der Onkologie erst seit 2011 zur Verfügung. Beide Substanzklassen sind durch unterschiedliche Nebenwirkungen gekennzeichnet, teilen allerdings das Risiko für das Auftreten von Kieferosteonekrosen (ONJ). In drei großen Phase-III-Studien mit 5723 Patienten mit soliden Tumoren und Knochenmetastasen oder multiplem Myelom wurden zum ersten Mal prospektiv Daten zur Inzidenz von ONJ gewonnen. Die Patienten wurden entweder mit Zoledronsäure oder Denosumab über median 17 Monate behandelt. Obwohl die Häufigkeit von ONJ im Bisphosphonatkollektiv numerisch unter der der Denosumabgruppe lag (37 vs. 52) waren die Ergebnisse statistisch nicht signifikant unterschiedlich und lagen zwischen 1,3 und 1,8 %. Weitere Untersuchungen mit osteoprotektiven Medikamenten in der adjuvanten Situation legen nahe, dass die Inzidenz mit der “onkologischen Dosierung” zu einer Steigerung von Kieferosteonekrosen um 1-1,5 % pro Behandlungsjahr führt. Die Jahresdosis zur Behandlung von Knochenmetastasen liegt um den Faktor 10-12 höher als in der Therapie der Osteoporose. Derzeit sind von vielen Fachgesellschaften Leitlinien und Empfehlungen zur Vermeidung und Therapie von Kieferosteonekrosen formuliert und publiziert worden. Ob die Berücksichtigung prophylaktischer Maßnahmen zu einer Reduktion der Erkrankungshäufigkeit führen wird, muss prospektiv in zukünftigen Studien untersucht werden.
Konservative Therapie und Rehabilitation bei kindlichen Wirbelsäulendeformitäten
Authors: Hofbauer R. , Boluki D. , Grifka J. , Matussek J. 
Published: March 2018

ZusammenfassungOb Säuglingsschiefhals, juvenile idiopathische Skoliose, kindliches Wirbelgleiten oder die sogenannte Lehrlingskyphose: Unerkannt haben diese Symmetriestörungen und Achsabweichungen bei Kindern das Potenzial zu erheblichen Deformitäten während des weiteren Wachstumsverlaufes und müssen dementsprechend äußerst ernst genommen werden. Gerade Rückenschmerzen bei Kindern sind trotz Schulstress und schweren Bücherranzen zwar längst nicht mehr unbekannt, aber dennoch nach wie vor als ungewöhnlich zu betrachten und erfordern eine äußerst sorgfältige Differenzialdiagnose. Meist haben sie eine spezifische Erkrankung als Ursache. Leichte Rumpfasymmetrien werden häufig in den ersten Wachstumsjahren diagnostiziert und sind Anlass zu elterlicher Sorge: Zurecht, denn zwar haben leichte Asymmetrien meist keine Konsequenzen im weiteren Wachstumsverlauf, sofern Progredienzen ausgeschlossen werden können; aber dennoch sind die Kinder, bei denen dann doch starke Asymmetrien unter dem Deckmantel der Pubertät exazerbieren, mit lebenslangen Therapieproblemen behaftet.
Evaluation und Qualitätssicherung einer allgemeinen pädiatrischen Hochschulambulanz
Authors: Schwerk Christina , Fleischer Anja , Hoepffner Wolfgang , Kapellen Thomas , Pfäffle Roland , Wiemert Bärbel , Schuster Volker , Kiess Wieland 
Published: March 2018

ZusammenfassungIn der Literatur existieren kaum Daten über Arbeitsabläufe in deutschen Universitätsambulanzen. Im Zeitalter der integrierten Versorgung ist es notwendig, bereits vorhandene Strukturen zu erfassen und zu beurteilen,bevor neue Konzepte erarbeitet werden.Daher erfolgte von August 2001 bis August 2002 eine prospektive Untersuchung aller in der Allgemeinen Sprechstunde (von 06.30 Uhr bis 16.00 Uhr) der Universitätsklinik für Kinder und JugendlicheLeipzig vorgestellten Kinder (n =2660) bezüglich Vorstellungstag,Vorstellungszeit, Alter, Nationalität, Versicherungsstatus, Vorstellungsgrund, Hausarzt, Wohnregion,Untersuchungsumfang und Diagnose.Die Ergebnisse dieser Studie zeigen, dass Hochschulambulanzen mit ihren spezifischen Patientengruppen nichtnur wichtig fürdie Sicherstellung der Versorgungbei speziellen Erkrankungen, sondern auch unverzichtbarer Bestandteil mit ihrer speziellen Expertise und ihren infrastrukturellen Voraussetzungen für die fächerübergreifende Bearbeitung interdisziplinärerProbleme sind.
Risk of venous thromboembolism and primary prophylaxis in cancer
Authors: Ay C. , Pabinger I. 
Published: March 2018

SummaryVenous thromboembolism (VTE) is a common complication in patients with cancer that causes significant morbidity and mortality. Several patient-, tumour- and treatment-related risk factors for VTE in cancer patients have been identified. An effective and safe thromboprophylaxis in cancer patients at high risk of VTE is desirable. Recently, the identification of potential biomarkers and the development of risk scoring models for prediction of cancer-associated VTE have been published. Whether primary VTE prophylaxis based on risk assessment through these biomarkers and risk prediction models might be useful, is currently not yet known. However, thromboprophylaxis is clearly indicated in high-risk situations. While VTE prophylaxis is recommended in cancer patients undergoing surgery and in hospitalised patients with acute disease, studies in ambulatory cancer patients are still rare and evidence for primary VTE prophylaxis is currently limited. In this review, risk factors associated with VTE in cancer patients and current approaches of thromboprophylaxis in different settings, specifically in ambulatory cancer patients are subjected to a critical evaluation.
Anale intraepitheliale Neoplasien
Authors: Brockmeyer N. H. , Potthoff A. , Georgas D. , Skaletz-Rorowski A. , Wieland U. , Kreuter A. 
Published: March 2018

ZusammenfassungInfektionen mit humanen Papillomviren (HPV) sind häufig bei sexuell aktiven Menschen, in der Mehrzahl der Fälle handelt es sich jedoch um transiente HPV-Infektionen. Bei Immunsuppression, zum Beispiel im Rahmen einer HIV-Infektion, kommt es regelmäßig zu persistierenden Infektionen mit HPV und konsekutiv zu einem deutlich erhöhten Risiko für die Entwicklung von analen intraepithelialen Neoplasien. Besonders davon betroffen sind HIV-positive Männer, die Sex mit Männern (MSM) haben. Hochgradige Dysplasien bei HIV-positiven MSM können innerhalb kurzer Zeit in invasive Analkarzinome übergehen. Wie beim Zervixkarzinom besteht auch beim Analkarzinom eine kausale Assoziation zu HPV-Infektionen, insbesondere mit Hochrisikotypen wie HPV16 und HPV18. Von Experten werden für das Analkarzinom Vorsorgeuntersuchungen mittels Analzytologie in Analogie zum Pap-Screening der Frau vorgeschlagen. Bei pathologischen Befunden in der Analzytologie sollte eine hochauflösenden Anoskopie, und bei klinisch vorhandenen Läsionen sollten therapeutische Maßnahmen erfolgen. Die verschiedenen Behandlungsverfahren bei AIN können in ablative (z.B. Elektrokauterisation, Lasertherapie, Infrarot-Koagulation, chirurgische Exzision) und topische (z.B. Imiquimod, Trichloressigsäure, 5-Fluorouracil) Therapien unterteilt werden, bis dato existieren jedoch nur wenige kontrollierte Studien. Analkarzinome werden in Analrandkarzinome und Analkanalkarzinome unterteilt. Diese Einteilung ist wichtig, da hieraus verschiedene Therapieansätze resultieren. Analrandkarzinome früher Stadien werden wie Plattenepithelkarzinome der Haut primär chirurgisch exzidiert, während Analkanalkarzinome mit kombinierter Radiochemotherapie behandelt werden. Aufgrund der in den vergangenen Jahren kontinuierlich zunehmenden Inzidenzen und Prävalenzen sollten im Bereich HIV/AIDS tätige Ärzte alle HIV-infizierten MSM regelmäßig auf das Vorliegen von analen Dysplasien und Analkarzinomen untersuchen.
Platelets in cancer and thrombosis
Authors: Riedl J. , Pabinger I. , Ay C. 
Published: March 2018

ZusammenfassungThrombozyten sind die kleinsten zirkulierenden Blutzellen und stellen den zellulären Part des Blutgerinnungssystems dar. Sie enthalten keinen Zellkern, dafür jedoch eine Menge gerinnungsaktiver, angiogenetischer und immunwirksamer Substanzen, die sie bei Aktivierung ausschütten können. Dadurch sind sie neben der Blutgerinnung auch in verschiedenste andere physiologische Prozesse wie Wundheilung oder Immunabwehr eingebunden. Thrombozyten spielen jedoch auch in der Pathophysiologie von Krebserkrankungen eine Rolle. Sie können das Tumorwachstum, Gefäßneubildung und die Metastasie-rung fördern, zudem sind sie an der Entste-hung eines prokoagulatorischen Zustandes beteiligt, der bei Krebspatienten oft beobachtet wird und zu einer erhöhten Thromboseneigung führt. In bisherigen Studien waren hohe Thrombozytenzahlen mit einer schlechten Prognose und einem erhöhten Risiko für venöse Thromboembolien (VTE) bei Krebspatienten assoziiert.Dieses Review soll einen Überblick über die wichtigsten Veränderungen und Eigenschaften von Thrombozyten im Rahmen von Krebs-erkrankungen geben, sowie deren Einfluss auf die Entstehung einer krebs-assoziierten VTE beleuchten.
Onko-PET: Bildanalyse mittels Monitor versus standardisierter Filmdokumentation
Authors: Buchert R. , Schulte U. , Lorenzen J. , Bohuslavizki K. H. , Mester J. , Clausen M. , Bleckmann C. 
Published: March 2018

Zusammenfassung
Ziel: Die Wertigkeit einer standardisierten Filmdokumentation in der Beurteilung von 2-[18F]Fluor-2-deoxy-D-Glukose (F-18-FDG) Onko-PET-Untersuchungen sollte untersucht werden. Methoden: 100 Onko-PET-Untersuchungen (ohne Schwächungskorrektur) wurden in Hinblick auf Zahl und Lokalisation malignitätsverdächtiger Läsionen ausgewertet: zum einen mittels standardisierter Filmvorlagen und zum anderen unter zusätzlicher Analyse am Monitor. Die Filmdokumentation beinhaltet erstens transversale Schnitte des Gehirns, zweitens koronale Schnitte und Maximum-intensity-projections (MIPs) sowohl des Kopf-/Halsbereiches als auch drittens des Körperstammes und viertens MIPs der Beine. Bei der Monitorauswertung wurden sämtliche Körperabschnitte in koronaler, transversaler und sagittaler Schnittführung analysiert. Ergebnisse: Insgesamt wurden 315 Läsionen bei 100 Patienten detektiert. Bei 96/100 Untersuchungen fand sich eine Übereinstimmung beider Auswertemethoden in Anzahl und Lokalisation der Läsionen. In der Filmauswertung wurden bei drei Patienten insgesamt sieben Herde in den Beinen übersehen. 9/315 Läsionen in 2/100 Patienten erfuhren durch die zusätzliche Monitorauswertung eine Lokalisationsänderung. Hiervon befanden sich acht der neun Läsionen in den Beinen. Erst nach zusätzlicher Dokumentation der Beine in koronaler Schnittführung wurden sämtliche, in den MIPs übersehene Läsionen detektiert und die topographisch falsch zugeordneten Läsionen konnten konkordant zur Monitorauswertung lokalisiert werden. Bei dieser so ergänzten Filmdokumentation führte die zusätzliche Monitorauswertung zu keiner Detektion weiterer Herde und zu einer klinisch nicht relevanten Lokalisationsänderung von lediglich 1/322 Läsionen. Schlußfolgerung: Die beschriebene, standardisierte Filmdokumentation erlaubt eine Befundung unter nur noch gezieltem Einsatz der Analyse am Monitor. Darüber hinaus entspricht der hier vorgestellte Ansatz den Intentionen der nuklearmedizinischen Arbeitsgemeinschaft Standardisierung, daß auswärtige Voruntersuchungen problemlos in eine Verlaufsbeurteilung einbezogen werden können.
Influence of Patient Position in Myocardial SPECT on the Diagnosis of CHD
Authors: Irmer M. , Stiehr T. , Schroff Aneke , Heinzel Andrea , Weyer H. H. , Reuland P. 
Published: March 2018

Summary
Aim of the study was to show that changing patient position from supine to prone results in improved specificity of myocardial SPECT (MS). Methods: We examined the influence of patient position in MS on the diagnosis of coronary heart disease (CHD) in 151 patients. By using a Tc-99m-labeled compound (Tetrofosmin, Myoview™, Nycomed, Amersham) examinations could be performed in supine and prone position within 35 minutes. Examinations were performed as a two-day stressrest protocol with one gamma camera head and 180° rotation without absorption correction. Results: Semi-quantitative patient and heart phantom data show similar values for anterior and inferior wall in prone position in contrast to a lower count ratio of inferior to anterior wall in supine position. This demonstrates the importance of patient position with respect to artifacts specificity. Changing patient position from supine to prone mainly improves diagnostic specificity for CHD in the inferior wall in men (from 58% to 90%) and in the anterior wall in women (from 80% to 93%). Sensitivity is the same for both techniques. Conclusion: Changing patient position from supine to prone significantly improves diagnostic specificity while sensitivity remains unchanged.
Darstellung sekundärer pulmonaler Veränderungen bei zentralen Bronchialkarzinomen in der F-18-FDG-PET
Authors: Willkomm Petra , Grünwald F. , Ruhlmann J. , Biersack H. J. , Briele B. 
Published: March 2018

Zusammenfassung
Ziel: Es wurde untersucht, inwieweit sich sekundäre pulmonale Veränderungen (Dystelektasen, Retentionspneumonien) bei gesicherten Bronchialkarzinomen in der F-18-FDG-PET darstellen und vom primären Tumorgeschehen abgegrenzt werden können. Methode: Retrospektive Befundanalyse der F-18-FDG-PET von 33 Patienten mit Bronchialkarzinom (Tumorstaging). Bei 7 von 14 Patienten mit zentraler Tumorlokalisation waren röntgenologisch (Röntgen-Thorax und Thorax-CT) pulmonale Begleitveränderungen nachweisbar, welche in 5 Fällen als Dystelektasen bzw. Atelektasen und in 2 Fällen als Retentionspneumonie eingeordnet wurden. Ergebnisse: Alle Sekundärveränderungen zeigten ein entsprechendes Korrelat in der F-18-FDG-PET, wobei Dystelektasen und Atelektasen ohne klinische Infektzeichen nur eine geringe bis mäßige FDG-Anreicherung deutlich unter dem Speicherniveau von Tumor und Metastasen aufwiesen (SUV 1,0-2,5; Mittel: 1,74). Demgegenüber war in beiden Fällen mit Retentionspneumonie eine ausgeprägte FDG-Speicherung zu beobachten, welche in einem Fall das Niveau des Tumors erreichte (SUV 8,4) und im zweiten Fall nur mäßig darunter lag (SUV 5,5). Sowohl Dystelektasen bzw. Atelektasen als auch retentionspneumonische Areale zeigten ein streifiges oder flächig-segmentales Speichermuster, wobei eine Trennung von zentralem Bronchialkarzinom und Pneumonie Probleme bereiten kann. Schlußfolgerung: Es wird vorgeschlagen, bei vorbekannter Retentionspneumonie eine antibiotische Therapie in ausreichendem zeitlichen Abstand vor Durchführung eines Stagings mittels PET vorzunehmen, um eine Interferenz entzündlicher Veränderungen zu verringern oder zu vermeiden.
Clinical Implications of a New TSH-receptor-antibody-assay (DYNOtest® TRAKhuman) in Autoimmune Thyroid Diseases
Authors: Schreivogel I. , Bergmann A. , Morgenthaler N. , Hüfner M. , Becker W. , Meller J. 
Published: March 2018

Summary
Aim: Conventional radioreceptor-antibody-assays (RAAs) fail in the detection of TSH-receptor antibodies (TRAKs) in 10–30% of patients with Graves’ disease (GD). The aim of this study was the evaluation of the diagnostic and clinical impact of a new RRA (DYNOtest® TRAKhuman) which uses the human recombinant TSH-Receptor in the diagnosis of autoimmune thyroid disease. Methods: Sera from 142 consecutive patients (GD: n=50, autoimmune thyroiditis/AIT: n=92) and from 55 controls (31 patients without any thyroid disease and 14 with euthyroid goiter) were evaluated both with the DYNOtest® TRAKhuman-assay and a conventional RRA (TRAK-Assay®). Thyroid in vitro parameters and thyroid sonography were performed in all patients. Results: The DYNOtest® TRAK-assay was significantly superior to the conventional RRA in the diagnosis of GD (p < 0,00012), especially in those who were treated by thionamides (p < 0,003) and in the diagnosis of TRAK-positive patients with AIT(p < 0,003). The majority of TRAK-positive AIT-patients suffered from hypothyroidism. One false positive result in patients with euthyroid goiter was found in the TRAK-Assay® as well as in the DYNOtest® TRAKhuman-Assay. Therefore the specifity of the DYNOtest® TRAKhuman was not inferior compared with the conventional assay. Conclusion: The DYNOtest® TRAK-assay is superior in the diagnostic work up of Graves’ disease compared with a conventional TRAK-assay and offeres an equal specifity.
Häufigkeit und zeitliches Auftreten einer funktionellen Autonomie in Rezidivstrumen
Authors: Dörbach Monika , Schicha H. 
Published: March 2018

ZusammenfassungBei 168 wegen einer Struma operierten Patienten wurden retrospektiv die Häufigkeit und das zeitliche Auftreten einer Autonomie in Rezidivstrumen ermittelt. Der Nachweis der Autonomie erfolgte durch quantitative Suppressionsszintigraphie mit 99mTc. In der untersuchten Region liegt für die funktionelle Autonomie ein Grenzwert von 1,0% 99mTcU unter Suppression vor. Bei 41% (n = 69) der untersuchten Patienten fand sich bei der klinischen Untersuchung eine Rezidivstruma. Die postoperative Beobachtungsdauer betrug in dieser Patientengruppe 2 Monate bis 42 Jahre, durchschnittlich 13,8 Jahre.Bei niedriger Autonomieprävalenz in den ersten postoperativen Jahren kam es bis zum 20. postoperativen Jahr zu einem kontinuierlichen Anstieg von Schilddrüsenautonomien von etwa 4% pro Jahr, der Anteil an Patienten mit Autonomie lag dann bei 70%. Danach stieg die Autonomierate nur mehr geringfügiger an und betrug im 40. postoperativen Jahr rund 90%. Die Ergebnisse belegen, daß Autonomien in Rezidivstrumen häufig sind. In dem untersuchten Krankengut handelte es sich überwiegend nicht um Restautonomien, sondern um neu aufgetretene Autonomien.
Investigation of Bioabsorbable Screw Usage for Long Bone Fracture Repair in the Horse: Interfragmentary Compression and Axial Load Response in Equine Cadaver Longbone Fractures
Authors: Hearn T. C. , Arighi M. , Field J. R. 
Published: March 2018

SummaryThe purpose of the study was to compare biomechanical features of bioabsorbable, self-reinforced poly-L-lactic acid (SR-PLLA) and stainless steel (ASIF) 4.5 mm cortical screws. Tests were conducted in equine cadaver third metacarpal bones in which a simulated complete and displaced condylar fracture had been created by osteotomy.An evaluation of the amount of interfragmental compression achieved with each screw type was performed using electrical resistance strain gauges placed in proximity to the osteotomy. This revealed a substantial increase in interfragmental compression when ASIF screws were used compared to the SR-PLLA screw. A hybrid of the two screw types did however achieve adequate interfragmental compression. Comparison of the strength of fracture fixation through response to axial loading revealed significant difference between use of three ASIF screws and a hybrid of one SR-PLLA and two ASIF screws (p = 0.04) or two ASIF (p = 0.01) screws alone. It appeared that the hybrid configuration did have a mechanical advantage over the two ASIF screw arrangement.The results indicate that the SR-PLLA screw is inferior to the stainless steel screw as a means of primary fracture reduction in the horse. A less mechanically demanding role may yet enable usage of the bioabsorbable screws in equine fracture repair, although they proved inadequate in this testing environment.This study examined the inter-fragmental compression and response to axial loading of bioabsorbable and stainless steel 4.5 mm cortical screws in simulated condylar fractures in equine cadaver longbones. The stainless steel screw was superior in both compression and response to axial loading. It was concluded that the bioabsorbable screw did not possess characteristics that would allow it to bring about adequate primary fracture repair.
Interlocking Nail Fixation of an Opening Wedge Corrective Osteotomy for Femoral Malunion in a Dog
Authors: Hay C. W. , Johnson K. A. 
Published: March 2018

SummaryA young Malamute dog had a severe angular, shortening and rotational deformity of one femur due to malunion. An opening-wedge, corrective osteotomy was stabilized using an 8 mm diameter interlocking nail, with two screws proximally and two distally. Three months after the operation the osteotomy healed and lameness had resolved.An 8 mm diameter interlocking nail was used to stabilize a corrective osteotomy of a femoral malunion in a dog.
Effects of a Heel Wedge in Horses with Superficial Digital Flexor Tendinitis
Authors: Willemen M. A. , Lanovaz J. L. , Schamhardt H. C. , Clayton Hilary 
Published: March 2018

SummaryThe objective was to determine whether the use of heel wedges is an appropriate treatment for superficial digital flexor (SDF) tendinitis. The subjects were six warmblood horses in which SDF tendinitis was induced in one forelimb using a collagenase model. The stride characteristics were compared under four conditions: flat shoes; 6° heel wedge following a one hour adaptation; 6° heel wedge following five days adaptation; and one hour after reapplication of flat shoes. Videographic and force data were collected for both forelimbs during the stance phase of the trot, and were combined with morphometric measurements using an inverse dynamics method to calculate net joint moments and joint powers at each of the joints of the forelimbs. Repeated measures ANOVA was used to compare the stride variables across conditions in the lame limb and in the compensating forelimb. Significant kinematic changes in response to the use of heel wedges were confined to the coffin joint which was more flexed due to the more upright orientation of the hoof segment. The onset of breakover was delayed with the hoof wedges. In the compensating limb only, the use of heel wedges was associated with a shift of the net joint moment to the dorsal side of the coffin joint during the first one third of stance. Both forelimbs had significantly smaller peak palmar moments at the coffin joint with heel wedges in the second half of stance, which appeared to be a mechanical consequence of the more flexed position of the coffin joint. Tension was increased in the extensor branches of the suspensory ligament and common digital extensor tendon on the dorsal side, and reduced in the deep digital flexor tendon and its distal accessory ligament on the palmar side. Less energy was absorbed across the coffin joint in both limbs with heel wedges. The study did not reveal changes associated with the use of heel wedges that could be interpreted as a reduction of the effects of lameness due to SDF tendinitis.The objective was to determine whether the application of 60 heel wedges was appropriate for treating horses with superficial digital flexor (SDF) tendinitis. The significant effects of the heel wedges affected the coffin joint and included a more flexed position due to the more upright orientation of the hoof segment, a reduction in the peak palmar moment and less energy absorption across the joint. Since these changes were confined to the coffin joint, they were not interpreted as being beneficial in treating lameness due to SDF tendinitis.