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Small Heterodimer Partner Regulates Dichotomous T Cell Expansion by Macrophages
Authors: Shahoei Sayyed Hamed , Kim Young-Chae , Cler Samuel J , Ma Liqian , Anakk Sayeepriyadarshini , Kemper Jongsook K , Nelson Erik R 
Published: May 2019

Abstract
The involvement of small heterodimer partner (SHP) in the inhibition of hepatic bile acid synthesis from cholesterol has been established. However, extrahepatic expression of SHP implies that SHP may have regulatory functions other than those in the liver. Here, we find that SHP mRNA expression is high in murine bone marrow cells, suggesting a physiological role within macrophages. Indeed, expression of SHP in macrophages decreases the transcriptional activity and nuclear localization of nuclear factor κB, whereas downregulation of SHP has the opposite effects. Expression of genes associated with macrophage–T cell crosstalk were altered by overexpression or downregulation of SHP. Intriguingly, increasing SHP expression in macrophages resulted in decreased T cell expansion, a hallmark of T cell activation, whereas knockdown of SHP resulted in increased expansion. Analyses of the expanded T cells revealed a dichotomous skewing between effector T cells and regulatory T cells (Tregs), with SHP overexpression reducing Tregs and downregulation of SHP increasing their expansion. The expanded Tregs were confirmed to be suppressive via adoptive transfers. IL-2 and TGF-β, known inducers of Treg differentiation, were found to be regulated by SHP. Furthermore, SHP occupancy at the promoter region of IL-2 was increased after macrophages were challenged with lipopolysaccharide. Neutralizing antibodies to IL-2 and TGF-β inhibited the expansion of Tregs mediated by downregulation of SHP. This study demonstrates that expression and activity of SHP within macrophages can alter T cell fate and identifies SHP as a potential therapeutic target for autoimmune diseases or solid cancers.
Ensuring the Future of the Affordable Care Act on the Health Insurance Marketplaces
Authors: Hosek Adrienne 
Published: May 2019

Abstract
Context: A decade after passage, a majority of Americans now support the Affordable Care Act (ACA), and Republican efforts to repeal it outright have failed. This article investigates whether the policy itself, through its beneficiaries, changed public opinion and sowed the seeds of its defense.
Methods: This study used an individual-level panel design to estimate the causal effect of implementation on opinion and electoral outcomes for ACA beneficiaries during the first year of open enrollment.
Findings: Individuals who enrolled in plans on the health insurance marketplaces had significantly more positive opinions of the ACA after implementation. Previously uninsured Medicaid enrollees also reported improved opinions, though results were not statistically significant. In contrast, uninsured individuals residing in states that did not expand Medicaid became significantly less supportive of the law. Changes in opinion persisted up to the 2014 midterm elections, and there is evidence that individuals with marketplace insurance became more supportive of Democratic candidates, although not more likely to vote for them.
Conclusions: Public support for the ACA was enhanced when its beneficiaries became more positive toward it during implementation. Recent changes to key ACA provisions have the potential to undermine the law's effectiveness, potentially leading to political action as benefits slowly begin to disappear.
“Getting to the Table”: Changing Ideas about Public and Patient Involvement in Canadian Drug Assessment
Authors: Boothe Katherine 
Published: May 2019

AbstractContext: Involving patients and the public in health policy may contribute to legitimacy and accountability. However, tensions may arise between paradigms of scientific-evidence-based decision making and new ideas valuing inclusivity and patient experience when evaluating and allocating health resources. This article asks whether 10 years of experience with public and patient involvement in Canadian drug assessment has affected participants' ideas about how it works.Methods: The author surveyed the ideas of participants in the drug assessment process (members of expert committees, officials, and patient groups) as described in reports and hearings in 2005, 2007, and 2012 and conducted interviews in 2014 and 2016.Findings: The author found some consensus across groups of participants regarding the broad goals of health technology assessment (HTA) and the validity of some form of public and patient involvement. There were also important areas of disagreement and uncertainty about how public and patient involvement should be used in drug assessment and how much impact it has on deliberations and recommendations. Overall, uncertainly about the specific role for public and patient involvement in HTA limits the potential for ideational change among participants.Conclusions: These findings have implications for evaluation of public and patient involvement, the way we understand ideational change, and practical questions of communicating health resource decisions.
Sources of Success in California's Individual Marketplace under the Affordable Care Act
Authors: Rasmussen Petra W. , Kominski Gerald F. 
Published: May 2019

Abstract
When passed in 2010, the Affordable Care Act (ACA) became the greatest piece of health care reform in the United States since the creation of Medicare and Medicaid. In the 9 years since its passage, the law has ushered in a drastic decrease in the number of uninsured Americans and has encouraged delivery system innovation. However, the ACA has not been uniformly embraced, and states differ in their implementation of the law and in their individual health insurance marketplace's successfulness. Furthermore, under the Trump administration the law's future and the stability of the individual market have been uncertain. Throughout, however, California has been a leader. Today, the state's marketplace, known as Covered California, offers comprehensive, standardized health plans to over 1.3 million consumers. California's success with the ACA is largely attributable to its historical receptiveness to health reform; its early adoption of the law; its decision to have Covered California operate as an active purchaser, help shape the plans sold through the marketplace, and design a consumer-friendly enrollment experience; its engagement with stakeholders and community partners to encourage enrollment; and Covered California's commitment to continually innovate, improve, and anticipate the needs of the individual market as the law moves forward.
Relationship between admission criteria and academic performance: A correlational study in nursing students
Authors: Yousafzai Imran Inayat , Jamil Brekhna 
Published: May 2019

Background & Objective: An admission criterion is one of the key indicators of academic success. The purpose of admission process is to select best candidates for the particular program who will complete the program successfully. Thus rigorous admission criteria can predict academic performance, decrease failure rate and successful completion of degree. The objective of this study was to determine the relationship between various variables in the existing admission criteria and academic performance.
Methods: A cross sectional study design was chosen. Data (2009-2017) was gathered from the records of Institute of Nursing Science, Khyber Medical University. Variables in the admission criteria included age, gender, previous academic performance, entry test score and experience. The dependent variable was academic performance measured in CGPA. The data was analyzed using correlation and regression analysis through SPSS and STATA.
Results: The results reported a significant relationship between admission criteria and the academic performance of nursing students. Various variables in the admission criteria i.e. SSC marks (r=0.32, p=>0.001), previous academic score at diploma level (r=0.48, p=>0.001) and entry test scores (r=0.26, p=>0.001) have significant relationship between academic performance. However, previous academic scores at diploma level were better predictors of the academic performance.
Conclusion: The study concludes to use integrated admission criteria for the selection of students and bring changes in the traditional admission process.
doi: https://doi.org/10.12669/pjms.35.3.217
How to cite this:Yousafzai II, Jamil B. Relationship between admission criteria and academic performance: A correlational study in nursing students. Pak J Med Sci. 2019;35(3):858-861. doi: https://doi.org/10.12669/pjms.35.3.217
This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.
Risks with Gynaecological problems on the health of University Students
Authors: Akarsu Rukiye Höbek , Alsac Selda Yuzer 
Published: May 2019

Objective: To determine the risk with gynecological problems on the health of female university students.
Methods: The study was conducted as a descriptive in university in Central Anatolia, Turkey. The research population was composed of 1305 female university students studying at a university in Central Anatolia. The study was conducted between January and March 2017. The data were collected through a questionnaire consisting of 23 questions prepared by the researchers to determine the socio-demographic characteristics of the participants and the risk with gynecological problems they encountered. Numerical and percentage statistics were used to analyze the data.
Results: About 65.4 percent of the female students in this study previously had gynecological examination, and 38.8 percent of them were diagnosed with gynaecological problems. It was found that 87.6 percent of the female students had risk with gynecological disorders. the most common ones being dysmenorrhoea (63.2%), premenstrual syndrome (56.7%), urinary tract infection (22.4%), and polycystic ovarian syndrome (13%), respectively.
Conclusions: It was found that nearly all the young girls had risk with gynecological problems and nearly half of them were diagnosed with different gynaecological disorders.
doi: https://doi.org/10.12669/pjms.35.3.834
How to cite this:Akarsu RH, Alsac SY. Risks with Gynaecological problems on the health of University Students. Pak J Med Sci. 2019;35(3):758-763. doi: https://doi.org/10.12669/pjms.35.3.834
This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.
La vie comme joie et donation. Du consentement à la vie
Authors: Caiffa Ramon 
Published: May 2019

A conceção da vida como fonte de júbilo não é óbvia, porque pressupõe uma ação concreta do sujeito: o homem deve consentir a sua vida. Há, portanto, necessidade de experimentar a alegria da vida, para aprender a amar e observar cuidadosamente a aceitá‑latotalmente. O conceito de consentimento, no entanto, pode causar dúvidas, porque pode ser confundido com resignação. O artigo analisa a vida como um dom, para explicar os principais conceitos de reflexão de Martin Steffens, a saber: os pares conceptuais consentement‑résignation et espoir‑espérance. consentimento‑resignação. Espero mostrar não só como eles diferem entre si, mas também que é a sua função principal e original dentro de uma fenomenologia da vida.
Numéro 90 - octobre 2011
Authors: Lefèvre Martine , Louis Virginie , Mosty Mathieu , Van Haeperen Béatrice 
Published: May 2019

C’est la question que se sont posée les évaluateurs de l’IWEPS (Institut wallon de l’évaluation, de la prospective et de la statistique) lorsque le Gouvernement wallon leur a confié la mission d’évaluer le Plan Marshall2.Vert (PM2.Vert). Si la question «comment évaluer ?» met au-devant de la scène les problèmes de nature méthodologique, elle ne peut être dissociée de la question plus fondamentale : «qu’évaluer ?» C’est donc à la recherche des effets du PM2.Vert et de leur mesure qu’a été consacrée la préparation de l’évaluation de ce plan décrite dans ce numéro de Regards économiques.
La première question à laquelle nous avons tenté de répondre est la suivante : quelle est la stratégie poursuivie par le Gouvernement au travers du PM2.Vert ? L’explicitation de cette stratégie, qui consiste à clarifier et hiérarchiser les objectifs du Plan, est nécessaire pour construire un référentiel d’évaluation auquel les résultats observés seront comparés. La modélisation du PM2.Vert comme une chaîne de moyens et d’effets attendus met en évidence les différences de niveaux et de portée de ces effets.
Les effets du PM2.Vert seront observés en suivant l’évolution d’indicateurs de résultats. La construction de ces indicateurs pose plusieurs problèmes : adéquation entre l’indicateur et l’objectif qu’il représente, disponibilité de données adéquates, mesure de l’effet net de la politique. La précision des résultats observés est liée à la précision de la définition du champ d’évaluation. En raison de sa complexité, le PM2.Vert sera évalué par parties : treize évaluations thématiques seront réalisées par l’IWEPS au cours des deux prochaines années. Ces évaluations se focaliseront sur la façon dont les acteurs s’approprient les mesures qui leur sont destinées et sur les effets observables à leur niveau. Les résultats de ces évaluations partielles nourriront l’évaluation globale du Plan attendue en fin de législature.
Numéro 93 - décembre 2011
Authors: Lefebvre Mathieu , Perelman Sergio , Pestieau Pierre 
Published: May 2019

Depuis quelques années, il est admis qu’il y a lieu de s’inquiéter pour l’avenir de l’État providence. Des menaces croissantes pèsent en effet sur son fonctionnement. Elles ont pour noms vieillissement, concurrence fiscale, changements familiaux et segmentation du marché du travail. Pour toutes ces raisons, les États providences européens ont besoin de réformes, réformes qui permettraient une meilleure adéquation entre leurs structures et la réalité socio-économique actuelle, très différente de celle qui prévalait après la seconde guerre mondiale, lorsque les grands programmes de protection sociale ont été créés.
Avant de procéder à toute réforme, il est nécessaire de se rappeler quels sont les objectifs de la protection sociale. En effet, pour juger de sa performance, il importe de savoir comment ces objectifs ont été atteints. Ces objectifs sont essentiellement de deux ordres : assurer une bonne protection contre les grands risques de la vie (le chômage, la maladie, l’invalidité, l’absence de qualification) et réduire au mieux les inégalités sociales et la pauvreté.
Dans ce numéro de Regards économiques, nous proposons une mesure et un classement de la performance de la protection sociale des 27 pays membres de l’UE ainsi que des régions belges. On retrouve les suspects habituels dans le peloton de tête, à savoir les Pays Nordiques et les Pays-Bas. Parmi les derniers entrants, la Tchéquie et la Slovénie se comportent également très bien.
Malgré les différences de performances observées entre les pays, une analyse de l’évolution dans le temps montre que les pays à la traine tendent à rattraper leur retard par rapport aux Etat les plus performants, ce qui semble indiquer l’absence de dumping social.
Quant à la Belgique, elle se retrouve au milieu du classement des 27 pays. Ce n’est guère glorieux surtout par rapport à la réputation que notre pays pouvait avoir il y a deux décennies. Ce qui est intéressant, c’est de distinguer les deux principales régions belges. La Flandre se retrouve tout en haut du classement alors que la Wallonie est classée parmi les derniers.
Numéro 122 - mars 2016
Authors: Baert Stijn , Heylen Freddy , Isebaert Daan 
Published: May 2019

Plus de 70 % des ménages belges sont propriétaires de leur logement. Un chiffre qui situe notre pays dans le peloton de tête du classement européen. La propriété immobilière confère une série d’avantages : elle permet aux personnes de garder un niveau de vie décent pendant leur retraite et elle agit positivement sur le développement urbain et la formation des réseaux sociaux. Pourtant, la propriété immobilière peut entraver l’accès au marché du travail.
Les coûts de transaction très élevés associés à l’achat et à la vente d’une habitation ont pour effet de rendre les propriétaires géographiquement moins mobiles que les locataires. En cas de perte d’emploi, les opportunités d’embauche pour les propriétaires seront donc moins nombreuses, ce qui peut entraîner un allongement de la durée d’inoccupation des propriétaires comparativement aux locataires. Stijn Baert, Freddy Heylen et Daan Isebaert, chercheurs à l’Université de Gand, ont précisément tenté de mesurer si le fait d’être propriétaire de son logement a pour effet de ralentir la réinsertion en emploi. Parmi les propriétaires, une distinction a été opérée entre ceux avec ou sans crédit hypothécaire en cours. L’étude se base sur un échantillon d’environ 1.000 citoyens belges dans les années 2000.
L’étude révèle que les personnes qui sont entièrement propriétaires restent le plus longtemps inoccupées, au contraire des propriétaires qui présentent des caractéristiques similaires mais qui sont encore en charge d’un emprunt hypothécaire. La durée d’inoccupation des locataires occupe une position intermédiaire. En termes concrets, les propriétaires sans crédit hypothécaire présentent une probabilité de sortir du chômage de 23 % inférieure à celle des locataires et de 39 % inférieure à celle des créanciers hypothécaires.
Ce résultat peut s’expliquer de la façon suivante. Les frais de logement sont les plus bas pour les personnes entièrement propriétaires et les plus élevés pour les personnes qui remboursent encore leur prêt hypothécaire. Le revenu disponible après déduction des frais de logement sera dès lors, en moyenne, plus faible pour les détenteurs de prêts hypothécaires. Par ailleurs, ces derniers courent le risque de perdre leur habitation en cas de revenu insuffisant. C’est donc les créanciers hypothécaires qui sont le plus incités financièrement à chercher du travail.
Recommandations politiques
Les auteurs formulent quelques recommandations de politique économique basées sur les résultats de leur étude :
La poursuite de la réduction de la déductibilité fiscale des emprunts hypothécaires (le «bonus-logement»).Une baisse des frais d’acquisition d’un logement conjuguée à un relèvement du précompte immobilier.Une prime au déménagement à une distance supérieure à un certain seuil et sous certaines conditions bien définies.
Numéro 144 - janvier 2019
Authors: Capéau Bart , Cherchye Laurens , De Rock Bram , Decancq Koen , Decoster André , Maniquet François , Nys Annemie , Périlleux Guillaume , Ramaekers Eve , Rongé Zoé , Schokkaert Erik , Vermeulen Frederic 
Published: May 2019

Comment se portent les Belges ? Qui sont les plus démunis dans notre société ? Pour répondre à ces questions à priori simples, il convient de s’accorder sur ce qu’est le bien-être.
Pour la plupart des gens, la notion de bien-être ne se limite pas aux possessions matérielles et englobe d’autres aspects tels qu’une bonne santé, un emploi du temps judicieux et un environnement de vie agréable.
Malgré tout, la pratique la plus courante consiste à utiliser les revenus comme indicateur du bien-être : selon le seuil de pauvreté officiel européen, une famille est considérée comme pauvre si son revenu est inférieur à 60 % du revenu médian dans la société.
Il est toutefois de plus en plus reconnu que beaucoup de choses importantes dans la vie ne peuvent pas s’acheter. Ainsi, une quantité croissante de recherches empiriques cherche à mesurer à quel point les gens se sentent «heureux» ou «satisfaits de leurs vie». Il ressort de ces recherches que les sentiments de bonheur dépendent significativement de la situation objective des gens : les personnes ayant un revenu plus élevé, une meilleure santé ou un logement de meilleure qualité se déclarent en moyenne plus heureux. Cela fait-il du bonheur un indicateur «adéquat» du bien-être?
Cet indicateur dépend aussi des aspirations, des attentes et des traits de personnalité des individus. Par conséquent, utiliser le bonheur comme unique indicateur du bien-être impliquerait de donner la priorité aux personnes qui se déclarent les plus insatisfaites, mais qui ne se trouvent pas nécessairement dans la situation objective la plus précaire.
Un consortium de chercheurs de la KU Leuven, de l'Université d'Anvers, de l'Université Catholique de Louvain et de l'Université Libre de Bruxelles s’est penché sur ces questions et propose une nouvelle méthode, celle du revenu équivalent, pour mesurer le bien-être individuel. Cette méthode prend non seulement en compte la situation des personnes dans différents domaines de leur vie, mais également la façon dont ces personnes évaluent ce qui est important dans leur vie. Elle vise donc à atteindre un compromis entre les indicateurs purement objectifs et subjectifs du bien-être.
Au moyen d’une vaste enquête menée dans toute la Belgique, ils étudient les divers aspects du bien-être individuel, examinent leur corrélation et comparent le revenu équivalent aux indicateurs standards de bien-être matériel et subjectif.
Les données de cette enquête sont disponibles au niveau individuel. Cela permet d’aller plus loin que la pratique courante analysant les familles dans leur ensemble et d’observer les inégalités existant entre membres d’une même famille au niveau de la consommation et de l’emploi du temps, entre autres.