Long-term Follow-up After an Initial Episode of Diverticulitis: A 13-Year Update
Authors: Anwar Sarah N. , Dombek Gabrielle E. , Hayes Caroline E. , McMahon Maggie J. , Munroe Cody , Abelson Jonathan S. , Hall Jason F. , Kleiman David A. , Kuhnen Angela H. , Marcello Peter W. , Saraidaridis Julia T. 
Published: November 2024

BACKGROUND:
For patients with recurrent diverticulitis, the trigger to proceed to elective sigmoid colectomy is unclear. Current clinical practice guidelines suggest that this is an individualized decision between surgeon and patient.

OBJECTIVE:
To assess the long-term risk of diverticulitis recurrence and determine predictors of recurrent disease.

DESIGN:
Retrospective case series.

SETTING:
Tertiary care center.

PATIENTS:
Consecutive patients with CT-proven diverticulitis who presented as inpatient or outpatient between 2002 and 2008.

INTERVENTIONS:
Incidence of diverticulitis recurrence was determined via medical record review and questionnaire.

MAIN OUTCOME MEASURES:
Risk of recurrent diverticulitis or surgery for diverticulitis.

RESULTS:
A total of 753 patients with first-time diverticulitis were identified. The patients had a mean age of 61.5 years (SD 15.3). The median follow-up was 13.2 years (interquartile range, 3.8–18.3). There were 486 patients (64.5%) alive at the time of follow-up. During the initial presentation, 29 patients (3.9%) required Interventional Radiology drainage and 37 (4.9%) required emergency surgery. Forty-three patients (5.7%) underwent elective surgery after the initial presentation and 77 (10.2%) underwent surgery after more than 1 episode. Of those who did not undergo surgery for the first episode, 353 (52.4%) experienced recurrent disease with a median time to recurrence of 2.9 years (interquartile range, 0.83–8.5 years). On multivariate analysis, female sex (HR 1.28, p = 0.04), sigmoid disease (HR 1.35, p = 0.03), smoldering disease (HR 3.17, p < 0.01), length of involved segment >5 cm (HR 1.28, p = 0.04), and maximum fat stranding diameter >1.8 cm (HR 1.29, p = 0.03) were associated with disease recurrence. Kaplan-Meier estimates of freedom from recurrence were 73.1% (69.6%–76.3%) at 1 year, 47.9% (44.0%–51.6%) at 5 years, and 34.6% (31.0%–38.2%) at 10 years after initial presentation.

LIMITATIONS:
Retrospective design.

CONCLUSIONS:
After a single episode of diverticulitis, the incidence of recurrence is more than 50% on long-term follow-up. Variables such as female sex, sigmoid disease, smoldering disease, length of involved segment >5 cm, and maximum fat stranding diameter >1.8 cm were associated with an increased risk of recurrence. These findings should be considered when counseling patients on the decision to proceed with elective colectomy. See Video Abstract.

SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO TRAS UN EPISODIO INICIAL DE DIVERTICULITIS: UNA ACTUALIZACIÓN DE 13 AÑOS

ANTECEDENTES:

En el caso de los pacientes con diverticulitis recurrente, no está claro el factor desencadenante para proceder a una colectomía sigmoidea electiva. Las guías de práctica clínica actuales sugieren que se trata de una decisión individualizada entre el cirujano y el paciente.

OBJETIVO:

Evaluar el riesgo a largo plazo de recurrencia de la diverticulitis y determinar los predictores de la enfermedad recurrente.

DISEÑO:

Serie de casos retrospectiva.

ESCENARIO:

Centro de atención terciaria.

PACIENTES:

Pacientes consecutivos con diverticulitis comprobada por TC que se presentaron como pacientes hospitalizados o ambulatorios entre 2002 y 2008.

INTERVENCIONES:

Incidencia de recurrencia de la diverticulitis determinada mediante revisión de historias clínicas y cuestionario.

MEDIDAS PRINCIPALES DE RESULTADOS:

Riesgo de diverticulitis recurrente o cirugía para diverticulitis.

RESULTADOS:

Se identificaron 753 pacientes con diverticulitis por primera vez. Los pacientes tenían 61,5 años (DE 15,3). La mediana de seguimiento fue de 13,2 años (RIC 3,8-18,3). 486 (64,5 %) estaban vivos en el momento del seguimiento. Durante la presentación inicial, 29 (3,9 %) requirieron drenaje de IR y 37 (4,9 %) requirieron cirugía de emergencia. 43 (5,7 %) se sometieron a cirugía electiva después de la presentación inicial y 77 (10,2 %) se sometieron a cirugía después de más de 1 episodio. De aquellos sin cirugía para el primer episodio, 353 (52,4 %) experimentaron enfermedad recurrente con un tiempo medio hasta la recurrencia de 2,9 años (RIC 0,83-8,5 años). En el análisis multivariable, el sexo femenino (HR 1,28, p = 0,04), la enfermedad sigmoidea (HR 1,35, p = 0,03), la enfermedad latente (HR 3,17, p < 0,01), la longitud del segmento afectado > 5 cm (HR 1,28, p = 0,04) y el diámetro máximo de la hebra grasa > 1,8 cm (HR 1,29, p = 0,03) se asociaron con la recurrencia de la enfermedad. Las estimaciones de Kaplan Meier de la libertad de recurrencia fueron del 73,1 % (69,6-76,3 %) al año, del 47,9 % (44,0-51,6 %) a los 5 años y del 34,6 % (31,0-38,2 %) a los 10 años después de la presentación inicial.

LIMITACIONES:

Diseño retrospectivo.

CONCLUSIONES:

Después de un único episodio de diverticulitis, la incidencia de recurrencia es superior al 50% en el seguimiento a largo plazo. Variables como el sexo femenino, la enfermedad sigmoidea, la enfermedad latente, la longitud del segmento afectado mayor de 5 cm y el diámetro máximo de la hebra de grasa mayor de 1,8 cm se asociaron con un mayor riesgo de recurrencia. Estos hallazgos deben tenerse en cuenta al asesorar a los pacientes sobre la decisión de proceder con la colectomía electiva. (Traducción—Yesenia Rojas-Khalil)