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Kontrollierte Einführung der ambulanten Behandlung der akuten tiefen Beinvenenthrombose:
Authors: Blättler W. , Gerlach H. E. 
Published: March 2018

ZusammenfassungZiel: Viele Ärzte in der privaten Praxis zögern noch immer, Patienten mit akuter Thrombose ambulant zu behandeln. Wir beabsichtigten, diese Zurückhaltung durch eine kontrollierte Einführung der Methode in phlebologischen Praxen zu überwinden. Methodik: Wir führten Kurse zur Selektion der Patienten durch und empfahlen ein standardisiertes Therapieregime mit niedermolekularem Heparin (NMH), früh begonnener oraler Antikoagulation, Kompressionsbehandlung und kontrollierten Gehübungen. Wir stellten Material zur Dokumentation des Verlaufs zur Verfügung und werteten die ausgefüllten Bögen aus. Ergebnisse: Insgesamt registrierten 67 Phlebologen 827 Patienten mit akuter tiefer Beinvenenthrombose (TVT): 196 wurden hospitalisiert und 631 (76%) ambulant behandelt, 507 davon nach unserem Therapievorschlag. Die ambulante Behandlung wurde bei 93% der kruralen, 73% der poplitealen, 70% der femoralen und 38% der pelvinen TVT durchgeführt. Die Spitaleinweisung war korreliert mit proximaler Ausdehnung, ausgeprägtem Ödem, kurzer Symptomdauer, Vorhandensein einer Krebserkrankung oder fortgeschrittenem Alter. Während der Beobachtungsperiode von 4 Wochen ergab sich kein Verdacht auf Progression oder Rezidiv der TVT. Die Compliance mit dem NMH betrug 96%. 81% der PT-Bestimmungen waren im therapeutischen Bereich (mittlerer INR 2.2, 95%CI 2.0-2.3). Alle Patienten erhielten sofort eine Kompressionstherapie: Kompressionsstrümpfe wurden initial in 40%, nach einer Woche in 79% und nach 2 Wochen in 89% der Fälle verwendet. Das Wohlbefinden besserte sich und die Schmerzen nahmen ab, beides um die Hälfte innerhalb von 5 Tagen. Die subjektive Arbeitsfähigkeit verbesserte sich von initial 50% auf 90% nach 20 Tagen. Schlussfolgerung: Die ambulante Behandlung von Patienten auch mit proximalen Thrombosen erwies sich als praktikabel, effektiv und sicher. Sie hätte noch häufiger durchgeführt werden können.
Tubulcus®-Kompressionstherapie des venösen Ulcus cruris
Authors: Kohnen R. , Achhammer I. , Vanscheidt Vanscheidt 
Published: March 2018

Zusammenfassung
Ziel: Offene prospektive Anwendungsbeobachtung zur Effektivität, Sicherheit und des Wohlbefindens der Patienten während einer dreimonatigen Behandlung des venösen Ulkus mit Tubulcus®. Methode: In 40 Zentren in Deutschland wurden 116 Patienten beobachtet. Kriterien waren Ulkusgröße (5 Klassen nach größtem Durchmesser: <2,5, 2,5-5, 5-7,5, 7,5-10, >10cm), Zustand des Ulkus und der periulzerösen Haut zu Beginn und nach 3 Monaten sowie die globale Beurteilung der Wirksamkeit und Verträglichkeit und die Patientenakzeptanz. Ergebnis: Bei 77 Patienten (66,4%) wurde eine vollständige Abheilung oder Reduktion der Größe des Ulkus beobachtet sowie eine signifikante Besserung des Zustands des Ulkus und der periulzerösen Haut. Dem entspricht die globale Beurteilung der Effektivität als gut oder sehr gut. Die Verträglichkeit sowie die Erfahrung der Patienten mit dem Tragen war ebenfalls gut oder sehr gut. Schlussfolgerung: Die Kompressionstherapie des Ulcus cruris mit Tubulcus® in der täglichen Praxis ist effektiv und wird von den Patienten gut vertragen und gut akzeptiert.
Chirurgie der Vena giacomini
Authors: Vari R. , Helmdach M. , Salfeld K. , Sagoo K. S. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Vena giacomini verbindet das Stromgebiet der oberflächlichen Stammvenen Vena saphena magna (VSM) und Vena saphena parva (VSP) im Sinne einer kollateralen Vernetzung. Sie wird häufig sowohl in der präoperativen Diagnostik wie auch während der Operation aufgrund ihrer variablen Anatomie und der schweren Zugänglichkeit übersehen oder vernachlässigt. Die V. giacomini stellt dadurch bei Stammvarikosis von VSM und/ oder VSP eine pathophysiologische Verbindung her, wodurch die Insuffizienz der einen Stammvene auf die andere übertragen werden kann und Rezidiventwicklung begünstigt wird. Anhand von 173 Fällen werden Problematik, Konzepte und Strategien der Chirurgie dieser Vene dargestellt.
Abschätzung des Thromboserisikos bei internistischen Patienten
Authors: Bauersachs R. , Hach-Wunderle V. , Lutz L. , Schellong S. , Haas S. 
Published: March 2018

ZusammenfassungBei einem thromboembolischen Ereignis handelt es sich möglicherweise um eine vermeidbare Komplikation, wenn das Risiko prospektiv erkennbar ist. Die richtige Einschätzung des individuellen Risikos ist deshalb von herausragender klinischer Bedeutung, bei internistischen Patienten wegen der Komplexität und Multimorbidität älterer Patienten jedoch schwierig. Bei nicht chirurgischen Patienten ist das individuelle Thromboserisiko definiert als Summe aus expositionellen und dispositionellen Risikofaktoren, die nach evidenzbasierter Studienlage gewichtet und in ein Risikoschema umgesetzt werden. In ein praxisnahes und alltagstaugliches Risikoschema können nicht alle klinischen Situationen aufgenommen werden, jedoch erlauben die Schemata in dieser Arbeit die flexible Anwendung und Anpassung an die individuelle Patientensituation in Klinik und ambulanter Versorgung. Damit soll ermöglicht werden, dass der Arzt eine begründete Ja/Nein-Entscheidung zur Thromboseprophylaxe treffen kann.
Wirkungsphysiologische Aspekte des therapeutischen Ultraschalls in der Wundbehandlung
Authors: Wollina U. , Uhlemann Ch. 
Published: March 2018

ZusammenfassungTherapeutischer Ultraschall (US) besitzt im Kontext der Wundheilung als hoch- (1-4 MHz) und als niederfrequenter US (20-120 kHz) Relevanz. Beim hochfrequenten US dominieren thermische Effekte, beim niederfrequenten mechanische. Wirkungsphysiologische Hypothesen fokussieren Stoffwechselsteigerung, Durchblutungsverbesserung und Auflösung von Hautveränderungen (Wundgebiet) vornehmlich mit niederfrequentem US. Die therapeutische Wirksamkeit des US wird von seiner Dosis (W/cm2) und Dosierung (Applikationshäufigkeit) bestimmt.In vitro konnte der proliferative Effekt (Biostimulation) auf Fibroblasten, Osteoblasten und Monoyzten sowie eine Steigerung der Proteinbiosynthese (z. B. von Kollagen) und der Zytokinproduktion für hoch- und niederfrequenten US bei adäquater Dosierung nachgewiesen werden. Mechanische Wirkungen des niederfrequenten US implizieren transiente Kavitationen im Wundgebiet, die Wundreinigung und Granulationsanregung bedingen. Im Kanon eines multimodalen Therapiekonzeptes für die Wundheilung ist US eine effektive und sinnvolle Option.
Die Diagnostik der pelvinen Varikosis
Authors: Göretzlehner U. , Göretzlehner G. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Varicosis pelvis kann eine der differenzialdiagnostischen Ursachen für chronische zyklische und nicht zyklische Unterbauchschmerzen sein. Die diagnostischen Möglichkeiten zum Nachweis der Varikosis im kleinen Becken werden dargestellt und dabei die Bedeutung der Laparoskopie sowie Vaginalsonographie hervorgehoben.
Methoden des Wunddebridements bei venösem Ulcus cruris
Authors: Jünger M. , Braun S. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDas Debridement wird als essenzielle Komponente der Wundversorgung angesehen. Es übt einen günstigen Effekt auf die Wundheilung aus durch Rekrutierung von Makrophagen, Endothelzellen, Fibroblasten sowie die Freisetzung von Wachstumsfaktoren und Zytokinen am Wundgrund. Neben den mechanischen Verfahren des Wunddebridements mit Ringkürette, scharfem Löffel für weiche, gut lösbare Fibrinbeläge, dem großzügigen chirurgischen Debridement in Anästhesie für festhaftende Beläge und ausgedehnte Nekrosen erweitern moderne Wundauflagen durch Autolyse das konservative Therapiespektrum. Die enzymatische Wundreinigung mit verschiedenen Enzymkombinationen (z.B. Kollagenase, Streptokinase) ist sehr beliebt in der klinischen Anwendung, obwohl ihr effektiver Nutzen gegenüber Plazebo nicht belegt ist. Innovative Methoden zur Wundreinigung, Wasserstrahldissektor und Ultraschallverfahren werden in einigen Wundzentren durchgeführt. Die Anwendung steriler Fliegenlarven (Lucilia sericata) für das Biodebridement wurde in den vergangenen Jahren wieder entdeckt.
Colour coded ultrasonography versus D-dimer test in the exclusion of recurrent DVT
Authors: Madycki G. , Staszkiewicz W. , Wycech A. 
Published: March 2018

ZusammenfassungZiel: Beurteilung der Untersucherabhängigkeit beim Ausschluss rezidivierender TVT mittels farbkodierter Ultrasonographie im Vergleich zu negativen D-Dimer-Spiegeln. Patienten, Methoden: In einer prospektiven, randomisierten Interobserver-Studie wurden 31 Patienten mit Verdacht auf rezidivierende TVT untersucht. Die D-Dimer-Spiegel wurden am Aufnahmetag und am 5. Behandlungstag bestimmt. Für die D-Dimer-Tests wurden strenge Ausschlusskriterien angewendet. Die sonographischen Untersuchungen wurden unabhängig voneinander von zwei erfahrenen Untersuchern durchgeführt, die für die Ergebnisse der D-Dimer-Tests verblindet waren. Für die Interobserver-Variabilität bei der Diagnostik der primären TVT wurden die Ergebnisse der Sonographie derselben Patienten untersucht. Die D-Dimer-Tests mit den Sonographieergebnissen der beiden Untersucher verglichen, um den Stellenwert der farbkodierten Ultrasonographie beim Ausschluss der rezidivierenden TVT zu beurteilen. Ergebnisse: Die gesamte Interobserver-Übereinstimmung bei der primären TVT (Diagnose der ersten TVT-Episode) bei der Sonographie war sehr hoch: durchschnittlicher kappa-Wert von 0,77 (0,62-0,88). Die gesamte Interobserver-Übereinstimmung bei der Bestimmung der Lokalisationen neuer thrombotischer Veränderungen (rezidivierende TVT) bei der Sonographie war sehr schlecht: durchschnittliche kappa-Werte von 0,096 (-0,08-0,30); dies bedeutet fehlende Übereinstimmung. Die Korrelation für den Ausschluss der rezidivierenden TVT mittels Sonographie bei den beiden Untersuchern und dem negativen D-Dimer-Test war akzeptabel (negativer Vorhersagewert im Durchschnitt 0,76; Variation 0,38-1,0), die Interobserver-Übereinstimmung erreichte jedoch erneut keine statistische Signifikanz. Schlussfolgerungen: Die farbkodierte Ultrasonographie ist bei der Diagnostik der primären TVT nach wie vor äußerst spezifisch, weist jedoch bei der Diagnostik der rezidivierenden TVT wesentliche Begrenzungen auf – insbesondere beim Ausschluss der rezidivierenden TVT-Episode. Der D-Dimer- Test ist zwar in hohem Maß unspezifisch, kann jedoch ein äußerst wichtiges Zusatzverfahren für die Differenzierung zwischen einer rezidivierenden TVT und einer Episode einer exazerbierten CVI sein.
High voltage stimulation for healing acceleration of venous leg ulcers
Authors: Cierpka L. , Blaszczak E. , Franek A. , Taradaj J. 
Published: March 2018

Summary
Aim: Evaluation of the usefulness of high voltage stimulation (HVS) for enhanced healing of the venous leg ulcers in patients after surgical treatment. Patients, material, methods: 60 patients with venous leg ulcers were included into this study. They were operated by modified Babcock’ method. Then, all patients were randomly divided into the two comparative groups, A and B. Each group consisted of 30 patients. They were treated with identical drug therapy. The ulcerations of patients in group A were additionally treated with the HVS (100 μs, 100 Hz, 100 V) for 50 minutes daily, 6 times a week for 7 weeks. We evaluated, if the HVS caused any changes to the number of healed ulcers and to the total surface area, isolated areas (covered with pus or granulation), length and width dimensions and to the volume of defective tissue. Results: After therapy a statistically significant decrease in the number of healed ulcers, surface area, linear dimensions and volume of ulcers in both groups occurred. There was no significant difference between the two groups. These changes were accompanied by statistically more efficient reduction of pus-covered area and greater promotion of granulation area in group A. But above changes did not influence on acceleration of therapy and final degree of wound healing. Conclusion: In our study HVS had no accelerating effect on healing of the venous leg ulcers in patients after surgical treatment.
Body-mass-Index und Varizen
Authors: Hofer Th. 
Published: March 2018

Zusammenfassung
Ziel: Body-mass-Index (BMI) eines Varizenkollektivs von Frauen und Männern im Vergleich mit der Bevölkerung. Beeinflusst der BMI Art oder Schweregrad der Varikosis bei Frauen? Patienten, Methode: Prospektiv wurden Patienten in die Studie aufgenommen, die zwischen Januar 2000 und April 2004 in Allgemeinanästhesie an ihren Varizen operiert werden. Gruppen von varizenchirurgisch nicht vorbehandelten Frauen mit einem BMI <20 und ≥30 kg/m2 bzw. <25 und ≥25 kg/m2 wurden verglichen. Ergebnisse: 470 Varizenpatienten (106 Männer, 364 Frauen, durchschnittliches Lebensalter 48,8 Jahre, durchschnittlicher BMI 24,5 kg/m2) zeigten folgende Verteilung (%) der BMI-Werte (kg/m2): <18,5 (3,6%); 18,5 bis <25 (56%); ≥25 bis <30 (29,4%); ≥30 (11%). 24,5% Frauen und 46,2% Männer mit BMI ≥25 bis <30 kg/m2, 10% Frauen und 15,1% Männer mit BMI ≥30 kg/m2. Die Gruppen von 38 Frauen mit BMI <20 kg/m2 (29 Frauen mit BMI ≥30 kg/m2) im Vergleich: Duchschnittsalter 42,3 Jahre (48,1); p=0,034; Durchschnittsgewicht 52,6 kg (91,2); Anteil Frauen mit Schwangerschaften 76,3% (82,2%); p=0,56; pathol. PPL 36,8% (41,4%); p=0,80; Durchschnitts-CEAP C 2,7 (C 3,0). 25 von 188 bzw. 27 von 101 Frauen mit BMI <25 bzw. ≥25 kg/m2 zeigen Varizen der V.s.m. acc. vom inguinalen Mündungstyp (ohne gleichzeitigen Reflux im gleichseitigen Magnastamm; p=0,006). Schlussfolgerung: Der BMI beim Varizenkollektiv unterscheidet sich nicht wesentlich von dem der schweizerischen Bevölkerung (Frauen: p=0,058; Männer: p=0,80) und zeigt keinen Zusammenhang mit der Varikosis. Varizenpatientinnen mit einem BMI ≥30 und <20 kg/m2 weisen in Bezug auf die hämodynamische Relevanz ihrer Varikosis keine Unterschiede auf. Patientinnen mit einem BMI <20 kg/m2 sind mit einem Duchschnittsalter von 42,3 Jahren signifikant jünger bei ihrer Operation. Varizen der V.s.m. acc. vom inguinalen Mündungstyp (ohne gleichzeitigen Reflux im gleichseitigen Magnastamm) treten bei Frauen mit BMI ≥25 kg/m2 signifikant häufiger auf als bei Frauen mit BMI <25 kg/m2.
Histologie einer Rezidivvarikose nach Behandlung mit dem Radiofrequenzverfahren
Authors: Helbig D. , Averbeck M. , Simon J. Ch. , Wetzig T. , Kendler M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungRezidivvarizen an der saphenofemoralen Mün-dung (SFJ) nach Crossektomie und Stripping der Stammvene sind ein bekanntes Problem. Unter Rezidivvarikose werden Krampfadern verstan-den, die in einem zuvor behandelten Stromgebiet auftreten. Das Auftreten einer Rezidivvarikose der Stammvene nach Behandlung mit dem Radiofrequenzverfahren und deren his-topathologischen Muster sind jedoch unklar. Wir zeigen an einem Fallbericht das histopathologische Muster an einer exzidierten und reperfundierten Stammvene. Der 66-jährige Patient wurde 2007 mit Radiofrequenzablation (VNUS Closure-Plus Verfahren®) an der linken Stammvene (V. saphena magna) behandelt. Ein Jahr danach zeigten sich erneut Seitenastvarizen an der linken unteren Extremität. Duplexsonographisch zeigte sich die Vene an der SFJ rekanalisiert und dilatiert. Es erfolgte eine Crossektomie, Teilsaphenektomie und Seitenastexhairese. Dabei wurde der proximale Anteil der VSM histologisch beurteilt. Neben einer Hämatoxylin/Eosinund Elastica-van-Gieson-Färbung, wurden immunhistochemische Färbungen mit Antikörper gegen α-sma und CD 31 durchgeführt. Der Fall-bericht zeigt, dass im Anschluss einer Radiofrequenzablation ein multiluminaler Rekanalisierungsprozess mit ausgekleideten Endothel auftreten kann. Unklar ist jedoch, welcher Mechanismus und welche Faktoren zur Wiedereröffnung von behandelten Venen führen.
Neue Optionen in der Antikoagulation bei therapie -refraktärem Trousseau-Syndrom
Authors: Werth S. , Beyer-Westendorf J. 
Published: March 2018

Zusammenfassung
Was bisher bekannt ist:
Venöse Thrombembolien sind eine häufige und potenziell lebensbedrohliche Komplikati-on für Tumorpatienten, rezidivierende Thrombembolien trotz einer adäquaten Antikoagulation sind nicht ungewöhnlich. Für diese Pa-tienten gibt es bisher noch keine Therapieempfehlungen.
Was dieser Artikel vermitteln soll:
Der Gebrauch von direkten Thrombininhibitoren wie Argatroban oder Dabigatran kann eine mögliche Alternative zur Stabilisierung einer bisher unbehandelbaren Gerinnungsaktivierung darstellen, wenn eine exzessive Thrombingeneration vorhanden ist. Eine Kombinationstherapie mit Antikoagulantien unterschiedlicher Angriffspunkte im Gerinnungssystem (wie niedermolekulare Heparine oder selektive Faktor-Xa-Hemmer zusamen mit direkten Thrombininhibitoren) können bei Patienten mit rezidivierenden Thromboembo-lien eine sinnvolle Alternative über die Standardtherapie hinaus bei darstellen.
Therapie der venösen Thromboembolie mit neuen oralen Antikoagulanzien
Authors: Czihal M. , Hoffmann U. 
Published: March 2018

ZusammenfassungMit den oral applizierbaren, direkten Throm-bin- (Dabigatranetexilat) und Faktor Xa-Inhibitoren (Rivaroxaban, Apixaban, Edoxaban) stehen zukünftig neue Antikoagulanzien zur Verfügung, die durch ihre rasch einsetzende Wirkung sowie die verlässliche Pharmakokinetik mit fixer Dosierung und ohne Notwendigkeit routinemäßiger Gerinnungstests das Potential besitzen, die Therapie der venösen Thromboembolie grundlegend zu verändern. Aus den umfangreichen, derzeit laufenden Phase-III-Studienprogrammen liegen bereits Ergebnisse sowohl für die Akuttherapie und Sekundärprophylaxe (Dabigatranetexilat, Rivaroxaban) als auch für die verlängerte Sekundärprophylaxe (Rivaroxaban) der venösen Thromboembolie vor. Um dem Ziel eines „idealen Antikoagulans” noch näher zu kom-men, besteht Entwicklungsbedarf im Hinblick auf verlässliche, allgemein verfügbare Labor-tests zur Quantifizierung der Wirkung bzw. der Plasmakonzentrationen in Notfallsituationen und der Verfügbarkeit spezifischer Antidote.
Tumor – Chemotherapie – Thrombose
Authors: Matzdorff A. 
Published: March 2018

ZusammenfassungThromboembolien sind keine seltene Komplikation bei der Behandlung von Tumoren. Zahlreiche Mechanismen verknüpfen Tumorwachstum und Gerinnungsaktivierung. Dazu kommen die thrombosefördernde Wirkung bestimmter Tumorwirkstoffe, das zunehmende Alter der Patienten und deren längeres Überleben. Allen stationären Tumorpatienten sollte eine Thromboseprophylaxe angeboten werden. Bei ambulanten Patienten, die eine tumorspezifische Therapie erhalten, ist der Nutzen einer Thromboseprophylaxe bisher nicht sicher belegt. Bei ambulanten Myelom-Patienten, die IMiDe (Immune Modulatory Drugs; Thalidomid, Revlimid) erhalten und bei Pankreaskarzinom-Patienten mit Chemotherapie wird jedoch eine Thromboseprophylaxe empfohlen. Wenn eine Thromboembolie eingetreten ist gibt man bei Tumorpatienten ein niedermolekulares Heparin in therapeutischer Dosis (Näheres siehe Fachinformation) und solange die Tumorerkrankung aktiv ist, z.T. bis an das Lebensende des Patienten.
Organisationsstrukturen moderner Wundversorgung
Authors: Herberger K. , Larena-Avellaneda A. , Kieback A. , Radtke M. , Augustin M. , Pohlenz P. , Schmelzle R. , Debus E. S. , Diener H. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Heilung chronischer Wunden stellt in mehrfacher Hinsicht eine Herausforderung dar. Sie erfordert eine differenzierte Abklä-rung der Ulkusentität und eine enge Koope-ration verschiedener Berufsgruppen. Erschwerend im Management chronischer Wun-den ist das Fehlen konsentierter interdisziplinärer Leitlinien. Dagegen steht dem Therapeuten im Rahmen der modernen Wundbehandlung ein reichhaltiges Armamentarium an Wundauflagen und Verbandsstoffen zur Verfügung, die einen differenzierten Einsatz erfordern. Daneben ist eine Vernetzung stationärer und ambulanter Strukturen für eine erfolgreiche Wundbehandlung unabdingbar. Am Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf wurde 2010 das Comprehensive Wound Center gegründet. Neben einer kompetenten, fachübergreifenden und patientengerechten Diagnostik ist insbesondere die interdisziplinäre Zusammenarbeit verschiedener ärztlicher und pflegerischer Professionen angestrebt. Durch Vernetzung der internen Strukturen erfolgten im ambulanten als auch im stationären Management eine Umstrukturie-rung und eine sektorenübergreifende Wund-versorgung. Da bis zu 80 % chronischer Wun-den angiologischer Ursache sind, erfolgte zudem die Anbindung an die Klinik für Gefäß-medizin, die nach dem Konzept einer Organklinik konzipiert ist und bereits interdisziplinäre Zentrumsstrukturen aufweist. Durch eine zen-trale Koordinierung ist eine enge Kooperation zwischen niedergelassenen Ärzten und Pflegedienste innerhalb des Wundnetzes möglich. Neben der Patientenbetreuung hat das Comprehensive Wound Center einen weiteren Schwerpunkt in der Grundlagenforschung so-wie in der klinischen und versorgungswissenschaftlichen Forschung.
Spezielle Aspekte der Beckenvenenthrombose
Authors: Bundi B. , Lehn J. , von Weymarn A. , Frauchiger B. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Beckenvenen sind nur in rund 20 % aller tiefen Venenthrombosen mitbetroffen. Die „normale“ Thrombose bildet sich distal, ist sogenannt aszendierend. Im Gesamtkollektiv der Venenthrombosen findet sich eine leichte Linksbetonung, bei Mitbefall des Beckens ist aber die linke Seite mit einem Faktor 2–3 häufiger involviert. In der Schwangerschaft ist die linke Seite rund 4-mal häufiger als die rechte Seite am Thromboseprozess beteiligt. Auffällig ist auch, dass sich in der Schwangerschaft die proximale Beteiligung von iliakal bis zur Vena femoralis communis in rund 60 % der Fälle nachweisen lässt, also bedeutend häufiger als bei den nicht-schwangeren Individuen. Isolierte Beckenvenenthrombosen sind eine Rarität, die Inzidenz ist unter 1 %. Auch der Befall der Vena ovarica und der Vena iliaca in-terna ist sehr selten, allerdings können beide Venen auch Quellen von Lungenembolien sein.Der isolierte Befall der Beckenvenen kann ein diagnostisches Problem darstellen. Die Duplexsonographie hat für die Diagnose der isolierten Beckenvenenthrombose eine ungenügende Sensitivität und Spezifität. Die MR-oder CT-Angiographie sind präziser und können diagnostische Alternativen darstellen. Für die Ausprägung der Venenthrombose- und damit auch für die klinischen Verdachtsmomente- ist der Befall des Venensterns resp. der V. femoralis communis sehr wichtig. Ein thrombotischer Verschluss der Mündung der Vena saphena magna bewirkt sowohl bei der aszendierenden als auch bei der deszendierenden Thrombose eine deutliche Verstärkung der klinischen Symptomatik. Sind nur die Becken -segmente proximal der V. femoralis communis betroffen, kann die Klinik sehr diskret sein und damit die Diagnostik erschwert. Venenthrombosen mit Einbezug der Vena femoralis com-munis und der Beckenvenen haben einen deutlich schlechteren Langzeitverlauf bezüglich Entwicklung eines postthrombotischen Syndromes. Aber auch kurzfristige Verlaufs-parameter wie Blutung und Tod sind bei pro-ximaler Mitbeteiligung des Thrombose-Prozesses klar schlechter.Standardtherapie der Thrombose, auch der Beckenvenenthrombose, ist nach wie vor die Antikoagulation. In ausgewählten Fällen, ins-besondere bei jungen und aktiven Patienten mit einem ausgeprägten Krankheitsbild, können die neueren kombinierten Therapieverfahren wie Thrombektomie, Lyse und Stenteinlage bei Fehlen von Kontraindikationen erwogen werden. Die Bücher dazu sind allerdings offen, die Kontroversen andauernd und nach wie vor besteht für die aktiven invasiven Verfahren bei Thrombosen höchstens ein Evidenzgrad 2.