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The conundrum of acute chest pain in general practice: a nationwide survey in The Netherlands
Authors: Harskamp Ralf , van Peet Petra , Bont Jettie , Ligthart Suzanne , Lucassen Wim , van Weert Henk 
Published: November 2018

BackgroundGPs are frequently confronted with patients with acute onset chest pain. Although usually benign, approximately 5% is due to acute coronary syndrome (ACS). Unfortunately, ACS is not always recognised, leading to a missed diagnosis in 2–5% of presentations.AimThe authors set out to study the level of risk GPs are willing to accept with regards to missing an ACS diagnosis, and the receptiveness of implementing new clinical decision aids.Design & settingThis study involved an online survey among GPs in the Netherlands.MethodA concept survey was constructed, which was tested among a panel of 24 GPs. The survey was then modified to achieve content validity. This survey was electronically distributed among 1000 GPs.ResultsA total of 313 (31.3%) GPs completed the survey. Of those surveyed, the median age was 50 years (interquartile range 41–57), 53.0% were female, and 6.4% were specialist GPs ('kaderarts') in cardiology or acute care. GPs estimated the missed ACS rate to be <5.0% in clinical practice, most often estimating a chance of 1.0–2.5% (35.2%) or 0.5–1.0% (29.7%). For atypical case presentations, 70% of GPs would accept a 0.1–1.0% missed diagnosis rate, while keeping the referral threshold to a maximum of 50 unnecessary referrals for each ACS case (75% of responders). GPs would welcome additional decision aids, with 79.2% favouring a clinical decision aid, 77.1% favouring troponin point-of-care (POC) testing, and 85.5% favoring a combination of a clinical decision aid and a troponin POC test.ConclusionGPs perceive that they miss more ACS cases than they feel comfortable with, which is reflected in a defensive referral strategy. The vast majority of GPs would welcome the use of clinical decision aids and/or cardiac biomarker POC testing for ruling out ACS, if accompanied by more certainty than based on clinical judgment alone.
Paragenesis, chemistry and structural state of adularia from granitic pegmatites
Authors: Černý Petr , Chapman Ronald 
Published: November 2018

Au sein des pegmatites granitiques à éléments rares, l'adulaire fait partie des paragenèses hydrothermales tardives, qui correspondent à l'étape des "fentes alpines" dans le schéma de cristallisation des pegmatites de Ginzbourg. Elle se présente, généralement, dans les fractures tardives, associée à : albite de basse température, quartz, céladonite, séricite, cookéïte, analcime à Cs, apatite, minéraux argileux. Les formations métasomatiques de l'adulaire sont rares.
Les adulaires non perthitiques provenant de 14 gisements allant de pegmatites peu évoluées à fortement fractionnées, présentent une morphologie (le faciès de Felsöbanya -Maderaner étant prédominant) et une composition relativement constantes (basses teneurs en Na, Rb, Cs, Ca, Sr, Ba, Fe, P). Les paramètres de la maille, les spectres infrarouges et les propriétés optiques indiquent des états structuraux allant de "high sanidine" à microcline extrême, suivant une tendance d'ordre à deux paliers. Certaines adulaires ont des paramètres de la maille proches de ceux d'une "high sanidine" idéale, calculés par Ferguson (1980) ; il s'agit des valeurs les plus extrêmes jamais observées.
Aucune corrélation n'apparaît entre la composition chimique et l'état structural des feldspaths potassiques précoces de roche et l'adulaire. De même, aucune corrélation n'a été observée entre l'état structural de l'adulaire et le rapport K/Na des solutions parentales qui peut être déduit à partir des minéraux associés. Les grandes vitesses de nucléation et de croissance dans un milieu à faible énergie sont probablement dues à une baisse de pression et influent considérablement sur la composition et l'état structural de l'adulaire qui sont indépendants d'un degré d'équilibre subsolidus atteint auparavant par les feldspaths potassiques de la pegmatite-hôte. Cependant, la présence des adulaires de type microcline extrême semble typique des complexes anorogéniques hyperalcalins, tandis que les adulaires de type "high sanidine" apparaissent dans des pegmatites calco-alcalines hyperalumineuses.
Green Bank Telescope Observations of 3He+: H ii Regions
Authors: Balser Dana S. , Bania T. M. 
Published: November 2018

Abstract
During the era of primordial nucleosynthesis, the light elements

,

,

, and

were produced in significant amounts, and these abundances have since been modified primarily by stars. Observations of

in H ii regions located throughout the Milky Way disk reveal very little variation in the

abundance ratio—the “

Plateau”—indicating that the net effect of

production in stars is negligible. This is in contrast to much higher

abundance ratios found in some planetary nebulae. This discrepancy is known as the “

Problem”. Stellar evolution models that include thermohaline mixing can resolve the

Problem by drastically reducing the net

production in most stars. These models predict a small negative

abundance gradient across the Galactic disk. Here we use the Green Bank Telescope to observe

in five H ii regions with high accuracy to confirm the predictions of stellar and Galactic chemical evolution models that include thermohaline mixing. We detect

in all the sources and derive the

abundance ratio using model H ii regions and the numerical radiative transfer code NEBULA. The over 35 radio recombination lines (RRLs) that are simultaneously observed, together with the

transition provide stringent constraints for these models. We apply an ionization correction using observations of

RRLs. We determine a

abundance gradient as a function of Galactocentric radius of −(0.116 ± 0.022) ×

kpc−1, consistent with stellar evolution models including thermohaline mixing that predict a small net contribution of

from solar mass stars.
Rotationally Resolved Spectroscopic Characterization of Near-Earth Object (3200) Phaethon
Authors: Kareta Theodore , Reddy Vishnu , Hergenrother Carl , Lauretta Dante S. , Arai Tomoko , Takir Driss , Sanchez Juan , Hanuš Josef 
Published: November 2018

Abstract
(3200) Phaethon is a compelling object as it has an asteroidal appearance and spectrum, produces a weak dust tail during perihelion at just 0.14 au, and is the parent body of the Geminid Meteor Shower. A better understanding of the physical properties of Phaethon is needed to understand the nature of its current and previous activity, relationship to potential source populations, and to plan for the upcoming flyby of the DESTINY+ spacecraft of Phaethon in the 2020s. We performed rotationally resolved spectroscopy of Phaethon at visible and near-infrared wavelengths (0.4–2.5 μm) in 2007 and 2017, respectively, to better understand its surface properties. The visible and near-infrared observations both spanned nearly a full rotation or more and were under similar observing geometries, covering the entire surface with the exception of the north pole. The visible wavelengths show blue slopes with only minor slope variations and no absorption features. The NIR data is minimally varying and concave upwards, from very blue to blue-neutral with increasing wavelength. We fit the short-wavelength tail of Phaethon’s thermal emission and retrieve an average visible albedo of p

v
= 0.08 ± 0.01, which is lower than previous measurements but plausible in light of the recent larger radar-measured diameter of Phaethon. We retrieve an average infrared beaming parameter of Phaethon of η = 1.70 ± 0.05, which is similar to previous results. We discuss the implications of Phaethon’s visible and near-infrared spectrum as well as the lower albedo on its origin, source population, and evolutionary history.
The LEECH Exoplanet Imaging Survey: Limits on Planet Occurrence Rates under Conservative Assumptions
Authors: Stone Jordan M. , Skemer Andrew J. , Hinz Philip M. , Bonavita Mariangela , Kratter Kaitlin M. , Maire Anne-Lise , Defrere Denis , Bailey Vanessa P. , Spalding Eckhart , Leisenring Jarron M. , Desidera S. , Bonnefoy M. , Biller Beth , Woodward Charles E. , Henning Th. , Skrutskie Michael F. , Eisner J. A. , Crepp Justin R. , Patience Jennifer , Weigelt Gerd , Rosa Robert J. De , Schlieder Joshua , Brandner Wolfgang , Apai Dániel , Su Kate , Ertel Steve , Ward-Duong Kimberly , Morzinski Katie M. , Schertl Dieter , Hofmann Karl-Heinz , Close Laird M. , Brems Stefan S. , Fortney Jonathan J. , Oza Apurva , Buenzli Esther , Bass Brandon 
Published: November 2018

Abstract
We present the results of the largest L′ (3.8 μm) direct imaging survey for exoplanets to date, the Large Binocular Telescope Interferometer Exozodi Exoplanet Common Hunt (LEECH). We observed 98 stars with spectral types from B to M. Cool planets emit a larger share of their flux in L′ compared to shorter wavelengths, affording LEECH an advantage in detecting low-mass, old, and cold-start giant planets. We emphasize proximity over youth in our target selection, probing physical separations smaller than other direct imaging surveys. For FGK stars, LEECH outperforms many previous studies, placing tighter constraints on the hot-start planet occurrence frequency interior to ∼20 au. For less luminous, cold-start planets, LEECH provides the best constraints on giant-planet frequency interior to ∼20 au around FGK stars. Direct imaging survey results depend sensitively on both the choice of evolutionary model (e.g., hot- or cold-start) and assumptions (explicit or implicit) about the shape of the underlying planet distribution, in particular its radial extent. Artificially low limits on the planet occurrence frequency can be derived when the shape of the planet distribution is assumed to extend to very large separations, well beyond typical protoplanetary dust-disk radii (≲50 au), and when hot-start models are used exclusively. We place a conservative upper limit on the planet occurrence frequency using cold-start models and planetary population distributions that do not extend beyond typical protoplanetary dust-disk radii. We find that ≲90% of FGK systems can host a 7–10 M
Jup planet from 5 to 50 au. This limit leaves open the possibility that planets in this range are common.
Le développement de la télémédecine, une question de financement ? Un éclairage par l’analyse lexicométrique du discours parlementaire
Authors: Thorigny Maxime 
Published: November 2018

La télémédecine est une activité qui a des difficultés à se développer et ses modalités de financements évoluent rapidement, parfois dans des sens contradictoires, ce qui peut apparaître comme un élément de blocage. À partir d’une analyse lexicométrique des discours parlementaires nous identifions différents pics d’activité législative sur la notion de télémédecine : en 2009, avec la loi HPST, fin 2013 avec la LFSS pour 2014 et fin 2017 avec la LFSS pour 2018. L’objectif est de montrer comment évoluent, à ces moments clés, les questions autour du financement de l’activité. Quatre dimensions du financement qui ont un impact sur le développement de la pratique sont alors mises en évidence : la maîtrise des dépenses de santé, le financement des acteurs, le financement des équipements et les modalités de rémunération des actes.
Esthétique de la persistance rétinienne
Authors: Casimiro Dominique 
Published: November 2018

« Je ne peins pas ce que je vois mais ce que j’ai vu », disait Edvard Munch – comme si toute image ne pouvait être que celle du passé. Hypothèse que le travail La géométrie de la conscience du Chilien Alfredo Jaar semble confirmer : trace laissée sur le papier par une ombre transitoire, elle ne nous montre jamais que du révolu. L’image en noir et blanc, la photographie du visage en noir et blanc des disparus de la dictature chilienne qui gagne progressivement en intensité à mesure que le visiteur s’approche de ce mur constitue par essence une archive. Archives familiales ou archives historiques, cette vaste fresque, commande de l’État chilien, fait mémoire : elle enregistre, par un subtil jeu de lumières et de profondeurs, un moment qu’elle transmet à la postérité en faisant s’imprimer, sur la rétine du regardeur, la trace de ces disparus que l’Histoire officielle semble encore avoir tant de mal à accepter. Le regardeur, devant ces portraits, voit s’ouvrir un chemin de mémoire dont les photographies en noir et blanc seront le point de départ d’un travail d’anamnèse. Si l’image appelle à un retour au passé, c’est aussi sur un mode voisin de celui opéré par la mémoire. Celle-ci n’effectue pas, chez Alfredo Jaar, une projection du passé dans le présent ; elle n’est pas un raccourci spatio-temporel qui abolirait le temps. La mémoire est au contraire conscience du temps qui passe et expérience vécue de l’épaisseur du temps. La persistance rétinienne, chez Alfredo Jaar, loin d’opérer une illusoire présentification du passé, accuse en elle « la lourde déposition du temps » (Liliane Louvel, Texte / image. Images à lire et textes à voir, 2002 : 153).
Le traitement testimonial et mémoriel des violences dans la bande dessinée péruvienne
Authors: Herry Mylène 
Published: November 2018

En réponse au rapport final de la Commission de la Vérité et de la Réconciliation (CVR, 2003), la littérature péruvienne, dans son ensemble, devient un lieu mémoriel où l’écriture tend à porter aussi bien le discours des témoins et/ou des victimes des années de terreur (1980-2000) que celui des acteurs. Il s’agit de distribuer la parole pour « entendre » toutes les versions. Depuis une perspective testimoniale, le traitement visuel que propose la bande dessinée permet d’envisager une esthétique de la violence dont le but est d’entretenir par l’inter-discursivité la mémoire historique. La fragmentation générique, les couleurs, le montage artistique, la rhétorique du pouvoir et le choix arbitraire des dires sont autant de moyens mis en œuvre pour exposer, prouver ou suggérer les faits, contrer l’Histoire officielle, légitimer la parole du subalterne et aboutir, comme une enquête-reportage, à la nouvelle Vérité, celle soutenue par la CVR.
Le coût du diagnostic. L’impensé du travail des mères auprès des enfants « dys »
Authors: Delmas Morgane , Garcia Sandrine 
Published: November 2018

Les troubles « dys », handicaps cognitifs et nouvelles catégories de l’échec scolaire, bousculent la division du travail entre les différents acteurs du traitement de la difficulté scolaire. Médecins, psychologues et enseignants se disputent l’expertise pédagogique. Les parents, en tant que « partenaires » des prises en charge, voient également leur place évoluer au sein de ces dispositifs destinés aux enfants « dys ». Les mères en particulier sont toutes désignées pour être au cœur de ces parcours, « gérer » les problèmes de coordination entre différents professionnels et « subir » les luttes de territoire entre ces différents professionnels. Pour être scolairement rentables, ces dispositifs requièrent un engagement maternel certain, notamment du temps dégagé, qui passe parfois par la réduction ou l’arrêt de leur activité professionnelle. Face à l’intérêt supérieur de l’enfant, ces carrières mises entre parenthèses sont peu évoquées dans l’espace public, comme dans les travaux sociologiques.
La place des parents et leur travail dans le parcours éducatif et thérapeutique de leur enfant en situation de handicap
Authors: Mazereau Philippe , Pellissier Anne 
Published: November 2018

En France, de profondes mutations se sont dessinées dans l’approche des maladies et des handicaps dans un contexte de promotion des droits subjectifs des usagers, et plus largement de principes de « démocratie » sanitaire et sociale. La place des familles d’enfants en situation de handicap dans l’élaboration et la conduite des projets d’intervention concernant leurs enfants ont acquis, dans le nouveau cadre législatif du secteur médico-social, une légitimité instituante à travers la notion de projet de vie. L’asymétrie traditionnelle entre professionnels et usagers étant ainsi réduite, nous faisons l’hypothèse d’une activité parentale rendue socialement plus visible. L’article s’appuie sur une partie des résultats d’une recherche qui visait à mettre en lumière les reconfigurations conjointes du travail de suivi des parcours de jeunes en situation de handicap par les familles et les professionnels. L’article examine le volet familial de cette recomposition en restituant la place et le travail des familles dans le parcours éducatif et thérapeutique de leur enfant en situation de handicap.
La personne âgée « fragile »
Authors: Faya-Robles Alfonsina 
Published: November 2018

Cet article cherche à comprendre la construction scientifique et médicale de la notion de « fragilité » des personnes âgées. Pour ce faire, il s’appuie sur l’analyse d’un corpus de littérature médicale, réalisée entre juillet et août 2016, et de données de terrain d’une enquête exploratoire auprès de professionnels de santé travaillant autour de la fragilité. Tout d’abord, le texte propose une contextualisation sociohistorique afin d’appréhender l’émergence de la catégorie de la « fragilité » dans le domaine de la gériatrie et de la santé publique française. Il s’interroge ensuite sur son inscription dans un processus plus large de médicalisation du vieillissement. Les données révèlent néanmoins des nuances dans l’usage de la catégorie de « fragilité », qui permettent d’identifier deux processus distincts : un premier, que nous pourrions appeler processus de sanitarisation, et un second qui conduirait à la biomédicalisation de la vieillesse. Ces deux processus se caractérisent non seulement par des postures scientifiques différentes, mais aussi par des acteurs et des prises en charge particulières de la fragilité.
Salmonella enterica Serovar Typhimurium Travels to Mesenteric Lymph Nodes Both with Host Cells and Autonomously
Authors: Bravo-Blas Alberto , Utriainen Lotta , Clay Slater L. , Kästele Verena , Cerovic Vuk , Cunningham Adam F. , Henderson Ian R. , Wall Daniel M. , Milling Simon W. F. 
Published: November 2018

Abstract
Salmonella infection is a globally important cause of gastroenteritis and systemic disease and is a useful tool to study immune responses in the intestine. Although mechanisms leading to immune responses against Salmonella have been extensively studied, questions remain about how bacteria travel from the intestinal mucosa to the mesenteric lymph nodes (MLN), a key site for Ag presentation. In this study, we used a mouse model of infection with Salmonella enterica serovar Typhimurium (STM) to identify changes in intestinal immune cells induced during early infection. We then used fluorescently labeled STM to identify interactions with immune cells from the site of infection through migration in lymph to the MLN. We show that viable STM can be carried in the lymph by any subset of migrating dendritic cells but not by macrophages. Moreover, approximately half of the STM in lymph are not associated with cells at all and travel autonomously. Within the MLN, STM associates with dendritic cells and B cells but predominantly with MLN-resident macrophages. In conclusion, we describe the routes used by STM to spread systemically in the period immediately postinfection. This deeper understanding of the infection process could open new avenues for controlling it.
Cesarean Section Induces Microbiota-Regulated Immune Disturbances in C57BL/6 Mice
Authors: Zachariassen Line Fisker , Krych Lukasz , Rasmussen Sara Hansborg , Nielsen Dennis Sandris , Kot Witold , Holm Thomas Lindebo , Hansen Axel Kornerup , Hansen Camilla Hartmann Friis 
Published: November 2018

Abstract
Epidemiological studies have shown that children born by cesarean section (CS) are at higher risk of developing chronic inflammatory diseases, and it has been suggested that a skewed gut microbial colonization process early in life and altered priming of the immune system are causative. The aim of this study was to clarify whether impaired regulatory immunity in CS-delivered C57BL/6 mice is dependent on gut microbiota (GM) disturbances. The GM of conventionally bred mice born by CS differed clearly from mice born by vaginal delivery. The proportion of regulatory T cells was reduced in mice born by CS, whereas the invariant NKT (iNKT) cell subset was increased compared with vaginal delivery mice. In addition, regulatory markers (Foxp3, Il10, Ctla4) and macrophage markers (Cd11c, Egr2, Nos2) were downregulated, whereas iNKT markers (Il4, Il15) were upregulated in ileum of CS-delivered mice. The GM of CS-delivered mice was sufficient to transfer the shifts in immunity associated with delivery mode when inoculated into germ-free mice. Feeding a prebiotic diet reestablished gene expression of intestinal immune markers and iNKT cells in CS mice but was not sufficient to restore the level of regulatory T cells. The results support that CS delivery is associated with microbiota-mediated shifts in regulatory immunity and, therefore, provide a basis for future microbiota-directed therapeutics to infants born by CS.
Biologia celular: uma revisão sistemática sobre experiências didáticas no ensino médio
Authors: Paiva Ayane De Souza , Guimarães Ana Paula Miranda , Almeida Rosiléia Oliveira de 
Published: November 2018

O ensino de biologia celular tem sido objeto de estudos que envolvem aspectos curriculares e didáticos. Considerada um campo abstrato na biologia, a citologia é uma temática trabalhada com dificuldade. Este trabalho objetivou analisar formas de abordagem didática de biologia celular propostas para o Ensino Médio, através de uma revisão sistemática na literatura especializada. Utilizamos como critério de marco temporal inicial a década de 1990, quando se consolidou no Brasil a abordagem Ciência, Tecnologia e Sociedade, perspectiva educacional que consideramos uma tentativa de superação do ensino fragmentado. A investigação envolveu a análise de trabalhos publicados nas principais revistas de pesquisa em ensino de Ciências no âmbito nacional e em anais de encontros nacionais da área. As análises mostraram que nas abordagens propostas predomina uma ênfase conceitualista e cientificista, não acionando comumente a história da ciência, questões sociais e dilemas éticos no processo formativo.
Práticas de Trabalho e as Dimensões Tácitas e Estéticas da Aprendizagem de Operadores de Rochas Ornamentais
Authors: Araujo Vasconcelos Katia Cyrlene de , Cavalcanti Claudia Xavier , Da Silva Junior Annor 
Published: November 2018

O objetivo deste artigo é compreender como as práticas de trabalho possibilitam a aprendizagem dos indivíduos nos espaços de trabalho utilizando uma lente teórica que entende que este processo ocorre a partir de uma teia de relações sociais e culturais que são institucionalizadas e estabelecidas e sustentadas por um grupo (GHERARDI; STRATI, 2014). Para isso, uma pesquisa de caráter qualitativa foi realizada em indústria de rochas ornamentais. A coleta foi realizada por meio de entrevistas e observações assistemáticas e a análise destes dados demonstra que o processo de aprendizagem dos operadores da empresa se sustenta em uma construção social, por meio de práticas de socialização, da segurança e do senso estético, onde a colaboração, a interação, o desejo de compartilhar, a vontade de aprender, a ativação da percepção e de sentimentos são fontes importantes para a geração, a disseminação e o compartilhamento do conhecimento e o aprendizado.