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Therapieoptionen bei primär nichtrekonstruierbaren Rotatorenmanschetten-Läsionen
Authors: Hedtmann A. , Niemeier A. , Kircher J. 
Published: March 2018

ZusammenfassungRotatorenmanschetten-Läsionen sind häufige Erkrankungen mit einer altersabhängigen Zunahme in den entwickelten Ländern. Frühstadien und Partialläsionen zeigen sehr gute Langzeitresultate nach operativer Therapie. Verspätet erkannte Läsionen oder Re-Rupturen nach operativer Therapie sind oft nicht mehr rekonstruierbar und durch einen zentralen Sehnendefekt gekennzeichnet. Durch das oft höhere Lebensalter der Patienten in Kombination mit gestiegenen Ansprüchen stellt diese Patientenklientel eine besondere therapeutische Herausforderung dar. Sobald die Schulter einmal funktionell dekompensiert ist, bestehen kaum Chancen, durch konservative Therapie noch eine relevante Verbesserung zu erzielen. Es existieren daher verschiedene operative Ansätze, die Defekte funktionell zu kompensieren: die partielle Defektrekonstruktion unter Belassen partieller Defekte mit oder ohne Patch-Augmenta tion der Naht; Muskel-Sehnen-Schwenk- Operationen (Latissimus dorsi, Pectoralis major), der Einsatz von Defekt-überbrückenden Implantaten (künstliches oder allogenes Sehnenersatzmaterial), der Einsatz von Platzhaltern (subakromialer Ballon) bis hin zum endoprothetischen Schultergelenkersatz mittels inverser Endoprothese. Zuletzt wurde die Methode der sogenannten Superior Capsule Reconstruction popularisiert. Trotz einiger Fortschritte in vielen dieser Techniken sind die funktionellen Ergebnisse bei konservativer und operativer Therapie von primär nicht rekonstruierbaren Rupturen weiterhin der erfolgreichen Manschettenrekonstruktion unterlegen.
Die Schulterinstabilität
Authors: Agneskirchner J. , Weber-Spickschen S. 
Published: March 2018

ZusammenfassungAnatomisch bedingt sind Instabilitätsprobleme am Schultergelenk sehr häufig. Die Bandbreite reicht von der Laxizität ohne Krankheitswert bis hin zu akuten oder chronischen Luxationen mit weichteiligen und gegebenenfalls auch knöchernen Begleitverletzungen. Entsprechend der großen Vielfalt an zu Grunde liegenden Entitäten unterscheiden sich die resultierenden Therapieoptionen. Um eine optimale Behandlungsstrategie abzuleiten, ist die präzise Diagnostik unerlässlich. Im folgenden Artikel geben wir einen Überblick über die relevanten anatomischen Grund - lagen, fassen wesentliche Bausteine der suffizienten Diagnostik zusammen und stellen aktuelle Therapiemöglichkeiten vor. Im Fokus stehen sowohl nichtoperative Maßnahmen, wie die Reposition nach akuter Schulterluxation, als auch spezielle Operationsmethoden wie die arthroskopische Latarjet-Operation nach rezidivierenden Luxationsereignissen und relevantem Knochenverlust.
Psychosoziale Aspekte des Typ-1-Diabetes bei Kindern und Jugendlichen
Authors: Bittner Claudia , von Schütz Wolfgang , Danne Thomas , Lange Karin 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Diabetestherapie stellt im Alltag erhebliche Anforderungen an Kinder, Jugendliche und ihre Familien. Die gleichzeitig zu bewältigenden normalen Entwicklungsaufgaben können es jedoch schwer machen, eine intensivierte Insulintherapie erfolgreich umzusetzen. Psychosoziale Faktoren, z. B. sozioökonomische Probleme, Familienkonflikte oder psychische Erkrankungen, können die Therapie zusätzlich beeinträchtigen. Eine gute Stoffwechseleinstellung lässt sich deshalb nur erreichen, wenn alle Familienmitglieder umfassend über die praktische Umsetzung der Therapie informiert sind. Verschiedene psychosoziale Interventionen tragen dazu bei, die körperliche und seelische Gesundheit der Kinder und Jugendlichen zu erhalten. Multiprofessionelle pädiatrische Diabetesteams haben die Aufgabe, Familien darin zu unterstützen, eine gute Diabetesbehandlung mit einem normalen kindgerechten Alltag zu verbinden. Die medizinische Behandlung sollte dabei durch eine psychologisch fundierte Betreuung der Familien begleitet werden.
Minimalinvasive Therapie von Schaftfrakturen im Kindesalter
Authors: Zeitler Bettina , Höcht Burkhard , Meyer Thomas 
Published: March 2018

ZusammenfassungZu den häufigsten Frakturen im Kindesalter zählen mit über 70% die Frakturen der langen Röhrenknochen. Auch heute noch sind die Behandlungsverfahren bei diaphysären Fakturen sehr vielfältig, wobei häufig ein konservatives Vorgehen empfohlen wird. Bei den operativen Maßnahmen hat die minimalinvasive Methode der intramedullären Schienung in den letzten Jahren zu einer Erweiterung der operativen Möglichkeiten geführt. Im Beobachtungszeitraum (12/91-12/99) wurden 99 Kinder erfolgreich mittels intramedullärer Schienung versorgt: 8 Humerusschaftfrakturen, 41 Frakturen des Unterarmes, 38 Femurschaftfrakturen und 12 Frakturen des Unterschenkels. Die Ergebnisse zeigen, dass die intramedulläre Schienung von kindlichen Schaftfrakturen ein einfaches, komplikationsarmes und kinderfreundliches Verfahren darstellt, das aufgrund der schnellen Mobilisierung im Vergleich zu den früheren Extensions- und Osteosyntheseverfahren den Krankenhausaufenthalt der Kinder verkürzt und somit die psychosozialen Auswirkungen verringert und auch die Behandlungskosten senkt.
Entstehung und Prävention von Allergien im Kindes- und Jugendalter
Authors: Schröter Christian 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Prävalenz allergischer Erkrankungen ist nicht nur in der »westlichen« Welt in den letzten Jahrzehnten deutlich angestiegen. Warum jedoch das Immunsystem bei manchen Allergenen mit Toleranz bzw. mit einer allergischen Erkrankung reagiert, ist nur teilweise verstanden. Postnatal aber auch pränatal wirken Allergene auf das sich entwickelnde Immunsystem. Im Bereich des erworbenen Immunsystems hat sich auf Zell- und Proteinebene das TH-1/TH-2-Modell etabliert. Aber auch dem angeborenen Immunsystem bzw. der Interaktion von angeborenem und erworbenem Immunsystem kommt eine entscheidende Rolle auf die Entwicklung allergischer Erkrankungen zu. Hierbei können neben genetischen Ursachen weitere Faktoren wie zum Beispiel die Exposition von mikrobiellen Substanzen zur Entstehung und Vermeidung von allergischen Erkrankungen beitragen. Ziel dieses Artikels ist es, neben neuen Aspekten zur Entstehung auch Ansätze und Strategien zur Prävention von Allergien im Kindes- und Jugendalter aufzuzeigen.
Steroidtherapie der nephrotischen Syndrome
Authors: Suslovych Mariana , Enke Barbara , Latta Kay , Ehrich Jochen 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Behandlung des nephrotischen Syndroms erfolgt im Kindesalter ohne vorherige Nierenbiopsie mit einer Standard-Initial-Predniso(lo)n-Therapie. Beim Ansprechen auf die Steroidtherapie kommt es im Mitttel nach 5–6 Tagen zu einer Zunahme der Diurese, nach 7–8 Tagen zu einem Verschwinden der Proteinurie, nach 25–30 Tagen zu einem Anstieg des Serum-Albumins über 36g/l und nach 3–6 Monaten zu einer Normalisierung des Serum-IgG. Die Steroidnebenwirkungen nach Initialtherapie sind Adipositas, milde arterielle Hypertension und emotionale Störungen. Permanente Nebenwirkungen wie Striae und Katarakt sind selten. Ein positiver Aspekt der nationalen Studien zum nephrotischen Synrom liegt darin, dass Kinder mit einem NS in Deutschland mit einem standardisierten Behandlungsschema behandelt werden. Hierdurch wurden die Voraussetzungen für eine maximale Effektivität sowie minimale Nebenwirkungsrate geschaffen.
Isolierter Wachstumshormonmangel: Therapieerfolg bei relativ später Diagnosestellung, jedoch konsequenter Behandlung
Authors: Heinrich Udo 
Published: March 2018

ZusammenfassungEin früher Therapiebeginn ist ganz entscheidend für den Behandlungserfolg bei Kindern mit Wachstumshormonmangel (WH-Mangel). Auch das Ausmaß des WH-Mangels spielt für den Therapieerfolg eine Rolle. Bei dem extrem kleinwüchsigen Mädchen, welches uns im Alter von 7,2 Jahren mit einem Körperhöhendefizit von minus 7,9 SD vorgestellt wurde, ergab die Diagnostik einen schweren, isolierten WH-Mangel. Es gelang unter konsequenter Therapie, eine Körperendhöhe im genetischen Zielbereich (160,8 cm) zu erreichen. Nach Beendigung der Therapie entwickelten sich bei dem Mädchen ausgeprägte, kosmetisch sehr störende Striae distensae, die allerdings unter erneuter Behandlung mit Wachstumshormon deutlich rückläufig sind.
Diabetes mellitus Typ 1 und Zöliakie
Authors: Schober Edith , Rami Birgit 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Prävalenz der Zöliakie ist bei Kindern und Jugendlichen mit Diabetes mellitus Typ 1 höher als in der Normalbevölkerung. Meistens liegt eine atypische oder silente Form der Zöliakie vor. Die beiden Erkrankungen sind assoziiert, es sind Autoimmunerkrankungen mit einem gemeinsamen genetischen Hintergrund. Weiters nehmen die Prävalenz der Zöliakie sowie die Inzidenz des Diabetes mellitus Typ 1 laufend zu. Die meisten diabetischen Patienten mit Zöliakie werden erst durch ein gezieltes Screening mittels Antikörper entdeckt und es sind eher jüngere Patienten betroffen. Der Goldstandard der Zöliakie-Therapie ist nach wie vor eine lebenslange glutenfreie Diät. Widersprüchliche Ansichten bestehen über den klinischen Benefit einer frühzeitigen Diagnose der silenten Zöliakie durch Screening von Patienten mit Diabetes mellitus Typ 1 und frühzeitiger Therapie mit einer glutenfreien Diät bei diesen Patienten.Eine klare Aussage, ob die glutenfreie Diät in diesen Fällen einen Einfluss auf die Längen- und Gewichtsentwicklung bzw. die metabolische Kontrolle hat, ist derzeit noch unklar.
Standardimpfung gegen Varizellen
Authors: Suchowerskyj Philipp , Schuster Volker , Hügle Boris 
Published: March 2018

ZusammenfassungIm Sommer 2004 hat die Ständige Impfkommission (STIKO) am Robert-Koch-Institut eine Empfehlung für die Standardimpfung gegen Varizellen ausgesprochen. Diese Entscheidung hat die Impfdebatte in Deutschland erneut angeheizt, insbesondere aufgrund der nur geringen Bereitschaft der Krankenkassen, die Kosten für die Impfung uneingeschränkt zu übernehmen. Der impfende Kinderarzt steht nun vor dem Problem, den Eltern eine Impfung gegen eine als „harmlos” angesehene Kinderkrankheit nahe zu bringen. Die folgende übersicht soll grundlegende Informationen über das Krankheitsbild und seine Komplikationen sowie über den Impfstoff und seine Anwendung auch in komplexeren Fällen vermitteln.
Chronische Kopfschmerzen und Migräne im Kindes- und Jugendalter unter Berücksichtigung psychosomatischer Aspekte
Authors: Weigel Johannes , Merkenschlager Andreas , Bernhard Matthias 
Published: March 2018

ZusammenfassungEtwa 10% aller Kinder und Jugendlichen leiden regelmäßig an Kopfschmerzen. Am häufigsten sind primäre Kopfschmerzen ohne organisches Korrelat (vor allem Migräne und Spannungskopfschmerzen). Ziel einer raschen und rationalen Diagnostik ist der Ausschluss sekundärer Kopfschmerzen, die zum Beispiel durch zerebrale Raumforderungen, Sehfehler, Kiefergelenkserkrankungen oder Bluthochdruck verursacht werden. Eine besondere Entität stellen psychosomatische Kopfschmerzsyndrome dar.Zu Beginn jeder Therapie stehen das Führen eines Kopfschmerzkalenders und das Erkennen von möglichen Auslösefaktoren für die Kopfschmerzen. Neben medikamentöser Akut- und Dauertherapie haben insbesondere nichtmedikamentöse Therapieverfahren wie TENS (transkutane elektrische Nervenstimulation), Akupunktur, Verhaltenstherapien und Teilnahme an Schulungsprogrammen einen sehr hohen Stellenwert.
„…Eltern sein dagegen sehr” – ein Gruppenelterntraining für Familien mit und ohne ADHS-Problematik
Authors: Schrader Claudia , Mildebrandt Nicole , Häger-Hoffmann Carola , Penthin Rüdiger 
Published: March 2018

ZusammenfassungIn der vorliegenden Pilotstudie zeigte sich, dass von den meisten Eltern, die an unserem Projekt des Gruppenelterntrainings „…Eltern sein dagegen sehr” (Penthin 2001) teilnahmen, sowohl bei Kindern mit als auch ohne ADHS eine signifikante Besserung des kindlichen Verhaltens dokumentiert wurde und außerdem bei beiden Gruppen eine signifikante Erhöhung kompetenten elterlichen Erziehungsverhaltens beschrieben wurde. Dieses Gruppenelterntraining ist potenziell über Kinderarztpraxen, die sich schwerpunktmäßig mit ADHS beschäftigen, realisier- und organisierbar. Somit könnte auf diesem Wege die multimodale therapeutische Betreuung von Kindern mit ADHS verbessert werden.
Lungenveränderungen bei Cystischer Fibrose
Authors: Ballmann Manfred 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Cystische Fibrose (CF) ist die häufigste letal verlaufende autosomal rezessive Erkrankung unter Kaukasiern. Obwohl CF eine Multiorganerkrankung ist, ist der lebenslimitierende Faktor in mehr als 90% der Fälle die Lungenbeteiligung. In den letzten drei Jahrzehnten hat sich unter gewandeltem Therapieregime das Bild der pulmonalen Beteiligung bei CF im Kindesalter erheblich verändert. Das Ergebnis der intensivierten, auf frühe Behandlung bedachten Therapie ist u. a., dass heute mehr als 50% der Patienten älter als 18 Jahre sind. Die diagnostischen und therapeutischen Möglichkeiten sind weit gefächert und einer ständigen Weiterentwicklung unterworfen. Die bereits in Entwicklung stehenden diagnostischen und therapeutischen Optionen versprechen eine noch wesentlich weitere Verbesserung der Lebenserwartung und Lebensqualität für Menschen mit CF.
Diagnostik und Therapie der primären ziliären Dyskinesie
Authors: Omran Heymut 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie primäre ziliäre Dyskinesie (PCD) ist eine klinisch und genetisch heterogene hereditäre Erkrankung. Der komplexe Phänotyp der Erkrankung erklärt sich durch angeborene Dysfunktionen respiratorischer Flimmerhärchen (Zilien), embryonaler Zilien und von Spermienschwänzen. Aufgrund einer verminderten mukoziliären Reinigung der Atemwege entwickeln Betroffene rezidivierende Infektionen der oberen und unteren Atemwege. Embryonale Ziliendefekte sind dafür verantwortlich, dass die Hälfte der PCD-Patienten einen Situs inversus (Kartagener-Syndrom) aufgrund einer zufälligen Anordnung der Links/Rechts-Körperasymmetrie aufweist. Bei betroffenen Männern verursacht eine Fehlfunktion der Spermienschwänze oft eine verminderte Fertilität (∼60%). Bei klinischem Verdacht kann die Diagnose durch Elektronenmikroskopie, hoch auflösende Immunfluoreszenzmikroskopie, und/oder direktmikroskopische Evaluation des Zilienschlages bestätigt werden. Kürzlich konnten Mutationen bei rezessiv vererbter PCD in den Genen DNAI1, DNAH5, DNAH11 nachgewiesen werden. Selten finden sich RPGR-Mutationen bei Jungen mit X-chromosomal rezessiver PCD und Retinitis pigmentosa. Das aktuelle therapeutische Konzept wird vorgestellt.
Grundsätzliche und praktische Aspekte zur Hyperammonämie im Kindesalter
Authors: Häberle Johannes 
Published: March 2018

ZusammenfassungEine Hyperammonämie kann grundsätzlich in jedem Lebensalter auftreten und kann zu jedem Zeitpunkt lebensbedrohlich sein. Im Kindesalter liegt einer Hyperammonämie meist eine angeborene Stoffwechselkrankheit zugrunde.Klinisches Leitsymptom sind Appetitverlust und Bewusstseinsstörungen. Bei anhaltend hohen Ammoniakkonzentrationen droht die Entwicklung eines Hirnödems mit schlechter Prognose für Heilung oder überleben.Im Notfall ist die sofortige Einleitung von Diagnostik und Therapie entscheidend. Jede zeitliche Verzögerung kann für den Patienten fatale Folgen haben. Es muss sichergestellt sein, dass die Proben in ein spezialisiertes Labor versandt werden, in dem Diagnostik und Befundübermittlung innerhalb weniger Stunden gewährleistet sind.Es existieren diätetische und medikamentöse Möglichkeiten, den Stickstoffpool im Organismus zu reduzieren, um die ansonsten unausweichliche Neurotoxizität von Ammoniak zu verhindern. Als ultima ratio sind frühzeitig extrakorporale Verfahren der Gifteliminierung zu erwägen.
Myosonographie im Kindesalter
Authors: Müller-Felber Wolfgang 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Sonographie der Muskulatur stellt eine im Kindesalter gut anwendbare, nicht-invasive Screening-Untersuchung bei neuromuskulären Erkrankungen dar. Obwohl spezifische Befunde bei einzelnen neuromuskulären Erkrankungen nicht zu erwarten sind, kann bei gemeinsamer Betrachtung von Art und Verteilung der sonographischen Veränderungen eine wertvolle Information gewonnen werden. Insbesondere bei kongenitalen Myopathien ist die Sonographie zum Teil neurophysiologischen Verfahren überlegen. In aller Regel stellen allerdings klinische Neurophysiologie und Sonographie Verfahren dar, die sich in ihrer Aussage ergänzen.
Rezidivierende Muskellähmungen
Authors: Herbertz Simone , Strenge Sibylle , Syrbe Steffen , Merkenschlager Andreas , Bernhard Matthias 
Published: March 2018

ZusammenfassungRezidivierende Muskellähmungen geben oft Anlass zu einer ausgedehnten apparativen Diagnostik. Ein 14-jähriger Junge wurde mit Paresen im Bizeps- und Fußheberbereich nach Bagatelltrauma vorgestellt. Familienanamnestisch fielen rezidivierende passagere Lähmungen beim Kindesvater auf. Die Elektroneuro- und Elektromyographie (EMG/ENG) zeigten eine peripher-neurogene Schädigung. In der genetischen Untersuchung konnte mit dem Nachweis einer Deletion im Bereich des Peripheren Myelin Protein 22-Gens (PMP22) in der chromosomalen Region 17p11.2 der klinische Verdacht auf eine HNPP (hereditary neuropathy with liability to pressure palsies) bestätigt werden. Eine Duplikation des gleichen Gens verursacht eine HMSN 1A (hereditäre motorisch-sensorische Neuropathie Typ 1A).Bei fehlender kausaler Therapie ist die Vermeidung traumatischer Nervenläsionen von großer Bedeutung. Bei akuter Symptomatik kann TENS (transkutane elektrische Nervenstimulation) angewendet werden.
Wiskott-Aldrich-Syndrom am Beispiel eines Patienten
Authors: Lenk Harald , Friedrich Wilhelm , Sack Ulrich , Schuster Volker , Gebauer Corinna 
Published: March 2018

ZusammenfassungDas Wiskott-Aldrich-Syndrom (WAS) gehört zur Gruppe der X-chromosomal gekoppelten primären Immundefektsyndrome und ist charakterisiert durch kongenitale Mikrothrombozytopenie, rekurrierende schwere Infektionen, kombinierte zelluläre und humorale Abwehrschwäche, Ekzem, Malignome und Autoimmunkrankheiten.Es werden der klinische Verlauf, die hämatologischen, immunologischen und molekulargenetischen Befunde eines Jungen mit schwerem Verlauf eines WAS beschrieben. Neben der charakteristischen Mikrothrombozytopenie war die Thrombozytenfunktion stark beeinträchtigt, die Anzahl der CD3+-T-Zellen erniedrigt, die der CD16+/CD56+-NK-Zellen erhöht. Molekulargenetisch zeigte sich eine bisher nicht beschriebene Spleißstellenmutation im Bereich des Introns 3 des WASP-Gens (IVS3+2t>a). Wir konnten bei dem Patienten zeigen, dass die intrazytoplasmatische γ-Interferon-Bildung in T-Zellen signifikant erhöht ist. Nach einer zunächst erfolgreichen allogenen Stammzelltransplantation starb der Junge an den Komplikationen einer CMV-Pneumonie.Das WAS ist ein komplexes Krankheitsbild. Der Nachweis einer Mikrothrombozytopenie bei einem Knaben ist immer verdächtig und diagnostisch wegweisend für diese Erkrankung.
Das Thoraxtrauma im Kindesalter
Authors: Fitze Guido 
Published: March 2018

ZusammenfassungDas Thoraxtrauma stelltim Kindesaltereine relativ seltene Verletzung dar, die aber ein nahezu homogenes Verteilungsmuster im Verlauf der Kindheit zeigt. Aufgrund der anatomischen Besonderheiten, die im Wesentlichen in der höheren Elastizität des Brustkorbes im Vergleich zum Erwachsenenalter zu sehen sind, bestehen gewisse Unterschiede in den Traumafolgen. So treten knöcherne Verletzungen eher seltener auf, dagegen stellt die Lungenkontusion die häufigste Verletzung der Lunge im Kindesalter dar.Während die überwiegende Mehrzahl der Verletzungen wie Rippen- oder Sternumfrakturen sowie Lungenkontusionen leichteren Charakter haben und in der Regel keiner operativen Intervention bedürfen, kommen selten schwere Verletzungen des Tracheobronchialsystems, penetrierende Thoraxverletzungen oder Hämatopneumothoraces vor. Diese Verletzungen sind meist als Notfälle operativ zu versorgen. Trotzdem sind diese Traumata wegen der Kombination mit meist schweren Begleitverletzungen mit einer hohen Letalität assoziiert.
Periprothetische Gelenkinfektionen
Authors: Beil F. T. , Niemeier A. , Rüther W. , Seitz S. 
Published: March 2018

ZusammenfassungPeriprothetische Infektionen stellen ein dauerhaftes Risiko für Endoprothesenträger dar und werden als schwerwiegende Komplikation nach Prothesenimplantation angesehen. Bei einer perioperativen Infektrate von ca. einem Prozent nach Primärimplantation und zunehmenden Fallzahlen ist die Inzidenz steigend. Die Diagnostik beruht neben der klinischen Symptomatik, die bei Patienten mit entzündlichen Synovialkrankheiten aufgrund immunsuppressiver Medikamente fehlen kann, auf der Serologie und der bildgebenden Diagnostik sowie vor allem auf der mikrobiologischen Punktatdiagnostik vor Beginn einer antibiotischen Therapie. Koagulasenegative Staphylokokken und Staphylococcus aureus sind in der überwiegenden Zahl für periprothetische Infektionen verantwortlich. Das Ziel der Behandlung periprothetischer Infektionen ist die vollständige bakterielle Eradikation mit Wiederherstellung einer schmerzfreien Gelenkfunktion. Dies kann nur durch eine konsequente operative Therapie mit antibiotischer Medikation gelingen. Inwieweit ein implantaterhaltender Eingriff mit Débridement, Spülung und Austausch der Polyethylenteile möglich oder ob ein kompletter ein- bzw. zweizeitiger Prothesenwechsel erforderlich ist, wird vom zeitlichen Auftreten der Infektion nach der Operation und dem Bakterientyp abhängig gemacht.
Medikation und Monitoring der Psoriasis-Arthritis 2010
Authors: Gaubitz M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungBis zu 30 Prozent der Patienten mit einer Psoriasis leiden an einer Psoriasis-Arthritis. Diese kann sich klinisch sehr unterschiedlich präsentieren: als periphere Arthritis wie auch als axiale Manifestation oder auch als Daktylitis oder Enthesitis. Keinesfalls ist die Psoriasis-Arthritis die harmlose Variante der rheumatoiden Arthritis, sondern eine häufig schwerwiegende und progressiv verlaufende Erkrankung mit bedeutsamen Komorbiditäten. Die inzwischen im internationalen Konsens erarbeiteten Therapieempfehlungen berücksichtigen die führende klinische Manifestation. Bei der peripheren Arthritis wird nach nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAR) und gegebenenfalls intraartikulären Steroiden zum Einsatz von DMARDs, speziell Methotrexat (MTX), geraten. Bei der axialen Verlaufsform hingegen konnten DMARDs keine Wirksamkeit zeigen und sollten nicht eingesetzt werden. Bei Patienten mit Daktylitis oder Enthesitis besteht zwar keine hohe Evidenz für die Wirksamkeit der DMARDs, ein Versuch sollte aber eingeleitet werden. Ein Durchbruch in der Therapie aller klinischen Manifestationsformen war die Einführung der Biologika, speziell der TNF-alpha-Inhibitoren. Neben der beeindruckenden Wirksamkeit bei allen klinischen Symptomen (auch der axialen Erkrankung, der Daktylitis und Enthesitis) vermochten die TNF-alpha-Inhibitoren auch die radiologische Progression zu unterdrücken und verbesserten signifikant die Lebensqualität der Patienten. Für das Monitoring der Patienten stehen eine Reihe von Aktivitätsscores zur Verfügung. Diese erscheinen jedoch für die Alltagsarbeit oft umständlich. Der regelmäßige Patientenkontakt mit gründlicher Befragung, Untersuchung der Gelenke, Erfassung der subjektiven Aktivitätseinschätzung des Patienten, radiologischen Kontrollen – anfangs enger, später in größeren Abständen – sowie auch regelmäßiger Laborkontrolle ist eine gute Grundlage für eine wirksame und sichere Therapie.