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Multidisziplinäre Arbeit und Kooperation von Logopädie, Physio- und Ergotherapie in der Behandlung neuromuskulärer Erkrankungen
Authors: Jung M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungSymptomatische Therapien wie Logopädie, Physio- und Ergotherapie sind in der Behandlung muskelkranker Menschen fest etabliert. Über Möglichkeiten, die Kommunikation, die Nahrungsaufnahme, Aktivitäten des täglichen Lebens, eine Schmerzreduktion oder den Umgang mit Hilfsmitteln zu erleichtern bzw. zu erlernen wurde bereits viel publiziert. Fragestellung: Welche Erwartungen sind aber realistisch an die jeweilige Therapie zu stellen? Was sollte vermittelt und was vermieden werden? Was ist bei speziellen Methoden zu beachten? Methode: Obwohl alle Therapien eingangs einen exakten Befund erheben, aus welchem erreichbare Ziele hervorgehen sollen, werden die erhobenen Daten selten für quantitative Studien genutzt. Ein Großteil der Maßnahmen ist lediglich auf empirischer Basis über viele Jahre eruiert, sodass die Wahrheitskonzepte dieser Handlungswissenschaften zwischen Korrespondenz und Pragmatismus pendeln. Fazit: Auch wenn die Ziele mit dem Patienten, seinen Eltern und dem multidisziplinären Team besprochen wurden, sollte mit der Therapie erst begonnen werden, wenn eine Konsensfindung zwischen den verschiedenen Personen stattfand. So können Enttäuschungen und falsche Erwartungen vermieden werden. Da die Behandlungen oft über viele Jahre gehen, ist ein Nachjustieren von Zielen und Maßnahmen in regelmäßigen Abständen erforderlich.
Rehabilitation bei Muskelerkrankungen
Authors: Spranger M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungMedizinische Rehabilitation ist für Patienten mit Muskelerkrankungen wesentlicher Bestandteil der Langzeitbehandlung. Wie im Sozialgesetzbuch IX detailliert beschrieben, fokussiert moderne Rehabilitation auf die verbesserte Teilhabe, Selbstständigkeit und Integration und berücksichtigt neben den Krankheitsfolgen auch persönliche und Umweltfaktoren. Rehabilitation für Patienten mit Muskelerkrankungen muss daher immer komplex und multidisziplinär sein und neben medizinischen auch berufliche Aspekte berücksichtigen.
Karl Leonhard (1904–1988)
Authors: Neumärker K.-J. 
Published: March 2018

ZusammenfassungKarl Leonhard gilt als einer der letzten Vertreter der Nervenheilkunde, die die Fächer Psychiatrie und Neurologie gleichermaßen in Klinik und Wissenschaft beherrschten. Aus Frankfurt am Main kommend, war er von 1955 bis 1957 zunächst in Erfurt, danach bis zur Emeritierung 1970 als Ordinarius und Direktor an der Psychiatrischen und Nervenklinik der Humboldt-Universität zu Berlin. Ein 1962 an Leonhard ergangener Ruf an die J.-W.-Goethe-Universität Frankfurt am Main führte zu politischen und persönlichen Irritationen. Seine wissenschaftlichen Arbeiten setzte er bis kurz vor seinem Tod am 23.4.1988 an der Berliner Charité fort. In der Tradition von Carl Wernicke und Karl Kleist stehend, entwickelte Leonhard mit seiner differenzierten phänomenologischen Analyse psychopathologischer Befunde eine ebenso differenzierte nosologische Klassifikation endogener Psychosen. Die Beschreibung zykloider Psychosen, die sich in Verlauf und Prognose von den unsystematischen und systematischen Schizophrenien unterscheiden, und der nosologischen Differenzierung uni- und bipolarer Depressionen setzte Leonhard neue Maßstäbe in Klinik, Therapie und Forschung endogener Psychosen. Seine Vorstellungen vom Stellenwert des Biologischen im Verhalten des Menschen wurden unter ideologischen Gesichtspunkten zwar kritisiert, führten dennoch zu einer erweiterten Sicht der Leistungen der menschlichen Psyche. Die Beschreibung normaler und abnormer Persönlichkeiten und das Konzept akzentuierter Wesenszüge waren die Grundlagen für seine auf die Individualität des Patienten und dessen Neurose ausgerichtete Individualtherapie. Leonhards Einfluss auf die Neurologie und Neuropsychologie hält mit seinen Vorstellungen über Theorie und Praxis der Hirnlokalisation, insbesondere der Beschreibung von Aphasie- und Agraphieformen, bis in die Gegenwart an.
Psychopharmakotherapie und metabolische Nebenwirkungen
Authors: Connemann B. J. , Gahr M. , Zeiss R. 
Published: March 2018

ZusammenfassungMetabolische unerwünschte Arzneimittelwirkungen (UAW) unter Psychopharmakotherapie besitzen in Hinblick auf Morbidität, Mortalität und Therapieadhärenz eine erhebliche klinische Relevanz. Die vorliegende Übersichtsarbeit gibt einen Überblick über epidemiologische Aspekte, prädiktive Faktoren, die Pathophysiologie sowie über Monitoring und mögliche therapeutische Ansätze hinsichtlich metabolischer Nebenwirkungen von Psychopharmaka. Zudem wird das Risiko für metabolische UAW von häufig verordneten Substanzen anhand von Informationen aus Fachinformationen dargestellt.Es wurde eine narrative Übersichtsarbeit erstellt. Die Literaturrecherche wurde in der bibliografischen Datenbank MEDLINE durchgeführt.Die Pathomechanismen, die psychopharmakotherapieassoziierten metabolischen UAW zugrunde liegen, sind unvollständig verstanden; genetische Faktoren und die Modulation zahlreicher Neurotransmittersystem (insbesondere das histaminerge und dopaminerge System) scheinen relevant zu sein. Vor allem Antipsychotika, Antidepressiva und Phasenprophylaktika sind mit einem Risiko für metabolische Nebenwirkungen assoziiert, wobei innerhalb der Indikationsgruppen Unterschiede zwischen einzelnen Substanzen hinsichtlich des Risikos für metabolische UAW bestehen. Gegenwärtig gibt es nur bei antipsychotikaassoziierten metabolischen UAW Evidenz für die Wirksamkeit und Verträglichkeit pharmakologischer und/oder nicht pharmakologischer Behandlungsoptionen. Hinsichtlich der therapeutischen Ansätze stehen sowohl nicht pharmakologische Interventionen (Verhaltensänderungen und diätetische Maßnahmen) als auch medikamentöse Ansätze (Metformin zur Behandlung von antipsychotikaassoziierter Gewichtszunahme oder Wechsel zu einem Präparat mit geringerem Risiko für metabolische UAW) zur Verfügung.Metabolische UAW haben erhebliche klinische Relevanz. Bei Verordnung eines Präparates, das mit dem Risiko metabolischer Nebenwirkungen verbunden ist, sollte stets eine ausführliche Aufklärung und adäquates Monitoring erfolgen.
Misophonie – eine neue psychische Erkrankung?
Authors: Kammer T. , Sim E.-J. , Tumani V. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Misophonie ist eine aus der audiologischen Literatur stammende Störung, die zunehmend als eine neue psychische Erkrankung angesehen wird. Zwar sind Ätiologie und Entstehungsmechanismen der Misophonie noch weitgehend unklar und eine solide Evidenz für eine eigenständige Krankheitsentität noch zu erbringen, allerdings deuten Studienergebnisse zu Phänomenologie, natürlichem Verlauf, biologischen Korrelaten mittels struktureller und funktioneller Bildgebung (fMRT) sowie ersten therapeutischen Erfahrungen darauf hin, dass Misophonie eine eigene Erkrankung darstellt, die durch weitere systematische Untersuchungen weiter zu charakterisieren ist.
Marburger Forum Zwangserkrankungen
Authors: Dietzsch L. , Kircher T. , Röttgers H. O. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDas Marburger Forum Zwangserkrankungen ist ein Modellprojekt zur Verbesserung der Versorgungssituation von Zwangspatienten. Obwohl sich die Behandlungsmöglichkeiten der Zwangserkrankung in den letzten Jahren durch psychotherapeutische und pharmakologische Behandlungsstrategien deutlich verbessert haben, ist die Versorgung dieser Patienten oft noch unzureichend. Das Marburger Forum Zwangserkrankungen als ein interdisziplinäres Netzwerk bietet durch verschiedene Angebote für Behandler, Betroffene und Angehörige eine verbesserte Vernetzung zwischen den stationären sowie ambulanten Behandlungsbereichen. Des Weiteren wird ein vielfältiges Fort- und Weiterbildungsangebot und eine aktive Presse- und Öffentlichkeitsarbeit durchgeführt. Insgesamt wird so ein breit gefächerter Ansatz zur Verbesserung der aktuellen Versorgungssituation von Menschen mit einer Zwangserkrankung ermöglicht.
Psychologische Behandlung des Kopfschmerzes bei Kindern und Jugendlichen
Authors: Meyer B. , Landgraf M. N. , Ruscheweyh R. , Ebinger F. , Straube A. , Kropp P. 
Published: March 2018

ZusammenfassungZur psychologischen Behandlung von Kopfschmerzen bei Kindern und Jugendlichen bieten sich mehrere hocheffektive Therapieverfahren an. Neben Beratung und Entspannung können Biofeedbackverfahren, operante Schmerzbehandlung, Schmerzbewältigung und kognitive Verhaltenstherapie angewendet werden. Dazu kommen multimodale Verfahren, die aus Kombinationen dieser Einzelbehandlungen und physiotherapeutischen Verfahren bestehen. Diese Behandlungsansätze können Verbesserungen von bis zu 50%, in Kombination bis zu 75% bewirken. Damit sind diese Verfahren hocheffektiv, deren Wirkung vergleichbar mit der von Schmerzmedikamenten und sollten bei der Behandlung von kindlichen Kopfschmerzen berücksichtigt werden.
Komplementäre Behandlungsverfahren bei kindlichen Kopfschmerzen
Authors: Gronwald B. , Schetzek S. , Gaul C. , Gottschling S. 
Published: March 2018

ZusammenfassungGegenstand und Ziel: Komplementäre und alternative Behandlungsverfahren (CAM) werden bei primären Kopfschmerzen vielfach angewendet. Ziel dieser Arbeit ist es, die Evidenzlage dieser Methoden bei kindlichen Kopfschmerzen darzustellen. Methoden: Es wurden medizinische Datenbanken (Medline, Cochrane Bibliothek) nach Studien über CAM bei Kindern mit Kopfschmerzen durchforstet. Dabei wurden Artikel der letzten 20 Jahre berücksichtigt. Ergebnisse: Obwohl komplementäre und alternative Therapien eine wachsende Rolle in der multidisziplinären Behandlung von Kopfschmerzen im Kindesund Jugendalter spielen, sind bislang kaum hochwertige klinische Studien zu verzeichnen. Lediglich für die Akupunktur als Methode gibt es einen gewissen Grad an Evidenz hinsichtlich ihrer Wirksamkeit für eine mögliche Kopfschmerzprophylaxe bei Kindern. Schlussfolgerung: Es gibt immer noch wenig Evidenz bezüglich der Wirksamkeit unterschiedlicher komplementärer Behandlungsmethoden bei kindlichen Kopfschmerzen. Randomisierte klinische Studien mit hinreichenden Fallzahlen wären hier dringend wünschenswert.
Fatigue bei Multipler Sklerose
Authors: Flachenecker P. 
Published: March 2018

ZusammenfassungNeben den vielfältigen körperlichen Symptomen der Multiplen Sklerose (MS) verdient die erhöhte Erschöpfbarkeit (Fatigue) besondere Beachtung, da sie mit zu den häufigsten Beschwerden zählt und die Leistungsfähigkeit in Alltag und Beruf teilweise erheblich einschränken kann. Die Pathogenese ist letztendlich unbekannt; wahrscheinlich handelt es sich um ein Syndrom mit verschiedenen Ursachen. Sekundäre Mechanismen wie Schlafstörungen, eine Anämie oder eine Schilddrüsenfunktionsstörung, aber auch Depressionen und kognitive Störungen müssen von der Fatigue im engeren Sinn (primäre Fatigue) abgegrenzt werden. Die subjektive Dimension der Fatigue kann mit standardisierten Fragebogen erfasst werden. Da sich zumindest ein Teil der Symptomatik mit einer Aufmerksamkeitsstörung erklärt lässt, kann mittlerweile die Fatigue mit einer Aufmerksamkeitstestung (Subtest „Alertness” aus der Testbatterie zur Aufmerksamkeitsprüfung) objektiviert werden. Die medikamentöse Therapie mit z. B. Amantadin oder Modafinil stellt in Einzelfällen eine Option dar, ist aber oftmals nicht bzw. nicht anhaltend erfolgreich. Daher besteht das Behandlungskonzept vor allem aus nicht medikamentösen Maßnahmen wie Beratung von Patienten und Angehörigen, Strukturierung des Tagesablaufs mit der Möglichkeit zu ausreichenden Pausen, Vermittlung von
Substanzgebundene Abhängigkeitserkrankungen und bulimische Essstörungen
Authors: Kreuzer P. M. , Wendler L. , Schönfeldt-Lecuona C. , Eichhammer P. , Lefaucheur J.-P. , Langguth B. , Höppner J. 
Published: March 2018

ZusammenfassungEinleitung: Es soll ein Überblick über die Studienlage zur repetitiven transkraniellen Magnetstimulation (rTMS) bei substanzgebundene Abhängigkeiten und bulimischen Essstörungen gegeben werden. Material und Methoden: Anhand einer Pubmed-Recherche wurden Studien identifiziert, in denen rTMS zur Behandlung von substanzgebundener Abhängigkeit untersucht wurde. Diese Studien wurden hinsichtlich eingeschlossener Patienten, Stimulationsparameter und Ergebnissen ausgewertet. Darüber hinaus werden je nach Studienlage Empfehlungen zur Verwendung der rTMS bei den verschiedenen Abhängigkeiten gegeben. Ergebnisse: Die Pubmed-Recherche identifizierte 20 Publikationen zur Anwendung der rTMS, davon vier zur “deep” TMS, sieben Studien bei Alkoholabhängigkeit, acht bei Nikotinabhängigkeit, zwei bei Drogenabhängigkeit sowie drei Studien zur Behandlung bulimischer Essstörungen. Außerdem wurden zwölf Review-Artikel identifiziert. Es wurde meist hochfrequent stimuliert (HFrTMS). Zielort war überwiegend der dorsolaterale präfrontale Kortex (DLPFC), vor dem Hintergrund der neuropsychologischen Bedeutung dieser Region bei der Ausbildung von Craving und der Effekte auf die dopaminerge Neurotransmission. Die Ergebnisse der einzelnen Studien sind sehr heterogen und die Fallzahlen der verfügbaren Studien verhältnismäßig gering. Schlussfolgerungen: Nur für die Anwendung bei Nikotinabhängigkeit kann ein möglicher Effekt der HF-rTMS über dem linken DLPFC diskutiert werden. Aufgrund dieser Limitationen und kleinen Fallzahlen kann keine Empfehlung für eine rTMS-Behandlung von Alkohol- oder Drogenabhängigkeit und bulimischen Essstörungen gegeben werden. Die Vorarbeiten rechtfertigen aber weitere klinische Anwendungsstudien an größeren Fallzahlen.
Chronischer Tinnitus
Authors: Landgrebe M. , Schecklmann M. , Schönfeldt-Lecuona C. , Höppner J. , Padberg F. , Fallgatter A. J. , Kammer T. , Kayser S. , Lehner A. , Lefaucheur J.-P. , Kreuzer P. M. , Langguth B. 
Published: March 2018

ZusammenfassungZum Einsatz der repetitiven transkraniellen Magnetstimulation (rTMS) in der Behandlung des chronischen Tinnitus liegen 20 randomisierte placebokontrollierte Studien vor. In der Mehrzahl der Studien erfolgte die Behandlung mit niederfrequenter (1 Hz) rTMS über dem temporalen oder temporoparietalen Kortex. Die Spulenlokalisation erfolgte in den meisten Studien entweder linksseitig oder kontralateral zur Tinnituslateralität. Bei der Betrachtung ergibt sich kein eindeutiges Bild. Die Unterschiede in den Ergebnissen der einzelnen Studien könnten bedingt sein durch die Heterogenität der Stimulationsprotokollen und der Studiendesigns. Die Mehrzahl der Studien zeigte einen Nutzen der aktiven Stimulation im Vergleich zur Sham-Stimulation. Die Effektstärke war jedoch klein, der Effekt war in einzelnen (auch methodisch hochwertigen) Studien nicht nachweisbar und die Dauer des Behandlungseffektes bleibt ungewiss. Mehrere Studien legen nahe, dass die Behandlungseffekte durch die zusätzliche hochfrequente rTMS des linken frontalen Kortex verstärkt werden können. Aufgrund der nicht ganz eindeutigen Studienlage kann für den Einsatz der rTMS in der Behandlung des chronischen Tinnitus lediglich die Empfehlung mit Level C (mögliche Effekte wiederholter niederfrequenter rTMS-Sitzungen des temporalen/temporoparietalen Kortex) ausgesprochen werden.
Transkranielle Gleichstromstimulation in der Psychiatrie
Authors: Strube W. , Bunse T. , Bauer I. , Dunkel G. , Hasan A. , Pfeiffer A. , Padberg F. , Palm U. 
Published: March 2018

ZusammenfassungZiel: Die transkranielle Gleichstromstimulation ist ein nicht invasives Verfahren zur Neuromodulation, das seit etwa zehn Jahren intensiv in der Behandlung von neuropsychia trischen Erkrankungen erforscht wird. Es wird ein Überblick über Einsatz und Entwicklung des Verfahrens bei psychiatrischen Erkrankungen gegeben. Material und Methoden: Eine Literaturrecherche wurde über die Literaturdatenbank des US-amerikanischen National Institute of Mental Health (Pubmed) durchgeführt mit den Stichworten “tDCS” bzw. “transcranial direct current stimulation” und dem jeweiligen gesuchten Krankheitsbild. Ergebnisse: Vor allem in der Behandlung der Depression liegen doppelblinde randomisierte klinische Studien vor, die eine Wirksamkeit der tDCS belegen konnten, wobei diese mit steigender Therapieresistenz abnimmt. In der Behandlung der Schizophrenie liegen wenige Studien zur Verbesserung von klinischer Symptomatik oder Kognition vor. Relativ gut erforscht ist der Einsatz der tDCS bei der Behandlung der Tabakabhängigkeit bezüglich Reduktion des Rauchverlangens, ebenso bei der Alkoholabhängigkeit. Die Modulation des Essverlangens konnte in mehreren Studien nachgewiesen werden. Für die Behandlung der Alzheimer Demenz liegen gemischte Resultate aus Studien vor. Die Behandlung sonstiger psychiatrischer Erkrankungen, ebenso wie die Behandlung psychiatrischer Komorbidität bei neurologischen Erkrankungen, ist meist nur auf Ebene von Fallberichten beschrieben. Schlussfolgerung: Nur für wenige Krankheitsbilder besteht eine ausreichend gute Datenlage, um die tDCS als Zusatztherapie empfehlen zu können. Für eine Zulassung der tDCS als etablierte Therapie sind noch umfassende systematische Untersuchungen bei den meisten psychiatrischen Erkrankungen nötig. Insgesamt gilt die Anwendung als sicher und nebenwirkungsarm, selbst bei intensivierter Anwendung. Dennoch bedarf es weiterer Standardisierung des Verfahrens bezüglich Elektrodenpositionierung, Stromstärke, Dauer und Frequenz der Anwendung sowie Gesamtzahl der Anwendungen.
Pädiatrische Epileptologie
Authors: Borggräfe I. , Gerstl L. 
Published: March 2018

ZusammenfassungEpilepsien zählen zu den häufigsten chronischen pädiatrischen Erkrankungen. Die Kenntnis pädiatrischer Epilepsiesyndrome und der adäquaten Notfalltherapie epileptischer Anfälle ist bedeutsam. Das West-Syndrom ist eine frühkindliche epileptische Enzephalopathie mit Entwicklungsregression, infantilen Spasmen und Hypsarrhythmie im EEG. Therapeutika der 1. Wahl sind ACTH, Kortikosteroide und Vigabatrin. Prognostisch entscheidend ist die Ätiologie. Die Absence- Epilepsie und benigne Partialepilepsie mit zentrotemporalen Spikes (Rolando-Epilepsie) sind gut behandelbare Syndrome mit günstiger Prognose. Für die Absence-Epilepsie ist Ethosuximid Mittel der 1. Wahl. Bei der Rolando-Epilepsie treten meist nur sporadische, schlafgebundene Anfälle auf. Medikamentös hat sich Sultiam hinsichtlich Anfallskontrolle und günstigem Nebenwirkungsprofil bewährt. Ab einer Anfallsdauer von 3 Minuten ist eine adäquate Notfalltherapie indiziert. Benzodiazepine sind Mittel der Wahl. Persistiert der Anfall, sollte die weitere Therapie unter intensivmedizinischen Bedingungen erfolgen
Mikroglia als Vermittler immuno-logischer Aspekte der Depression
Authors: Wachholz S. , Esslinger M. , Schäfer M. , Friebe A. 
Published: March 2018

ZusammenfassungEine Immunaktivierung geht häufig mit Verhaltensänderungen (sickness behavior) einher, die Teil der unspezifischen Immunantwort sind, über inflammatorische Zytokine gesteuert werden und durch veränderte Priorisierung von Aktivitäten zur erfolgreichen Immunabwehr beitragen. Bei chronischer Immunaktivität kann sich aus diesen Verhaltensänderungen ein depressives Syndrom entwickeln. Dieser Zusammenhang wurde anhand humaner Modelle (immunaktivierende Behandlung mit Interferon-alpha) bestätigt. Umgekehrt finden sich erhöhte Immunparameter auch bei primär depressiven Patienten und Studien zeigten antidepressive Effekte einer anti-inflammatorischen Add-on-Therapie. Psychischer Stress, der eine Aktivierung des peripheren Immunsystems bewirkt und Hauptrisikofaktor für die Entwicklung einer depressiven Episode ist, könnte hier als Bindeglied fungieren. Mikroglia sind an vorderster Front in inflammatorische Prozesse im ZNS involviert und parallel an der Aufrechterhaltung synaptischer Verbindungen beteiligt. Sie bilden eine wichtige Schnittstelle zwischen Inflammation und Neurotransmission. Sowohl inflammatorische Prozesse in der Peripherie als auch psychischer Stress führen zur Aktivierung von Mikroglia und triggern die Induktion eines pro-inflammatorischen, neurotoxischen Phänotyps. Freigesetzte Zytokine und neurotoxische Metabolite induzieren über vielfältige Mechanismen depressive Symptome und triggern degenerative Prozesse (Neuropilreduktion). Eine Beteiligung der Mikroglia in der Pathophysiologie der Depression wird vermutet.
Kognitive Störungen bei bipolaren Patienten
Authors: Torrent C. , del Mar Bonnin C. , Martínez-Arán A. , Vieta E. , Seemüller F. 
Published: March 2018

ZusammenfassungBipolare Patienten leiden auch im episodenfreien Intervall unter deutlichen kognitiven Beeinträchtigungen. Sehr wahrscheinlich sind die kognitiven Störungen auch Ursache der erheblichen beruflichen Schwierigkeiten, über die bis zu 68% aller Betroffenen klagen. Insbesondere Aufmerksamkeit, verbales Gedächtnis, Arbeitsgedächtnis und Exekutivfunktionen scheinen bei bipolar Erkrankten beeinträchtigt zu sein. Vor allem Defizite im Gedächtnis sowie in den Exekutivfunktionen scheinen mit dem psychosozialen Funktionsniveau assoziiert zu sein. Insbesondere die Länge der Krankheitsdauer, die Anzahl maniformer Episoden, subsyndromale Symptome und einige biologische Marker, z. B. ein erhöhtem Homocysteinspiegel, sind mit kognitiven Störungen assoziiert. Medikamente scheinen die Kognition nicht maßgeblich zu beeinträchtigen, hier ist noch weitere Forschung nötig.Die rechtzeitige und suffiziente akut und rückfallprophylaktische Behandlung bleibt die wirkungsvollste Therapie bei der Prävention und Behandlung kognitiver Störungen bei bipolaren Patienten. Nach einer akuten Phase sollten auf mögliche kognitive Störungen im Rahmen der Wiedereingliederung besonders Rücksicht genommen werden (z. B. Hamburger Modell). In einigen Fällen mit erheblichen Einbußen kann eine medizinische Rehabilitation indiziert sein.
Entwicklungspsychiatrische Aspekte depressiver Störungen
Authors: Mehler-Wex C. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Symptome depressiver Störungen präsentieren sich altersabhängig sehr unterschiedlich und sind für Kinder und Jugendliche, die mehr somatische Ausprägungen bzw. labilaggressive Stimmungslagen aufweisen, nicht ausreichend in ICD-10 abgebildet. Altersspezifische Diagnoseverfahren sind dringend indiziert. Therapeutisch weisen die kognitiv-behaviorale und interpersonale Psychotherapie den höchsten Evidenzgrad auf. Psychopharmaka können adjuvant herangezogen werden, wobei nur der Serotoninwiederaufnahmehemmer Fluoxetin über eine Zulassung bei Minderjährigen mit depressiven Störungen verfügt. Zweite Wahl sind Sertralin und Citalopram. Wegen des Off-label-Gebrauchs sind Aufklärungs- und Einwilligungspflicht der Erziehungsberechtigten besonders zu berücksichtigen. Prognostisch ungünstige Faktoren sind ein früher Beginn der Erkrankung, Komorbiditäten in jungem Alter, genetische Belastung, depressive Erkrankung der Mutter, Trennung der Eltern bei unter 10-jährigen Kindern und unzulängliche Sozialisation.
Depression und Alkoholabhängigkeit
Authors: Wilhelm J. , Heberlein A. , Hillemacher T. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Therapie depressiver Störungen von alkoholabhängigen Patienten stellt im klinischen Alltag eine Herausforderung dar. Beispielsweise erschweren gesetzliche Rahmenbedingungen den Zugang zu einer notwendigen psychotherapeutischen Behandlung. So stellt z. B. die Forderung einer dauerhaften Abstinenz eine Voraussetzung für die Kostenübernahme einer psychotherapeutischen Behandlung dar. Konträr zu solchen Forderungen, die nicht mit dem gegenwärtigen Forschungsstand zu neurobiologischen Grundlagen von Suchterkrankungen vereinbar sind, zeigen klinische Studien, dass die gleichzeitige Behandlung von Depression und Abhängigkeitserkrankung den größten Therapieerfolg bringen. Im Hinblick auf die Pharmakotherapie bietet sich eine kombinierte Behandlung mit rückfallprophylaktischen und antidepressiven Medikamenten an. Psychotherapeutisch kann eine Kombination aus motivationssteigernden Ansätzen und kognitiv-verhaltenstherapeutischen Verfahren die effektive Behandlung beider Störungen ermöglichen.