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Photoplethysmographische Therapiekontrolle bei venöser Insuffizienz
Authors: Wosnitzka H. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie digitale Photoplethysmographie (D-PPG) wurde im Rahmen einer plazebokontrollierten Pharmakotherapiestudie bei chronischer venöser Insuffizienz (CVI) eingesetzt, um hämodynamische Veränderungen als möglichen Therapieeffekt zu erfassen. Bestimmt wurden die venöse Wiederauffüllzeit (To) und Pump-leistung (Vo). Im Ergebnis konnte gezeigt werden, daß bei einem im Gruppenmittel pathologisch erniedrigten To- und Vo-Ausgangswert unter Verumgabe ein signifikanter Anstieg, insbesondere von To zu verzeichnen ist. Dies bestätigt, daß die genannten D-PPG-Parameter zur Erfassung von Thrapieeffekten bei der Behandlung der CVI prinzipiell brauchbar sind.
Implantation eines bovinen Venenklappen- Xenografts in die Vena femoralis communis bei Patienten mit postthrombotischem Syndrom
Authors: Kargl A. , Espinola-Klein Ch. , Savvidis S. , Knop J. , Schmiedt W. , Proebstle Th. M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungZiel: Für Patienten mit Ulcus cruris bei postthrombotischem Syndrom (PTS) fehlen allgemein zugängliche, kausale Therapieverfahren. Mit einer Machbarkeitsstudie sollte für Patienten mit schwerer Refluxkrankheit die Implantation eines bovinen Einsegel-Venenklappen- Xenografts in die Vena femoralis communis (VFC) geprüft werden. Methoden: Bei 5 Patienten wurde das Implantat nach ventraler Resektion von ca. 70% der VFC so eingenäht, dass im Valsalva-Versuch Suffizienz bestand. Ergebnisse: Der Verlauf war komplikatonslos bei 2 Patienten, duplexsonographisch zeigte sich bei 2 Patienten ein von der Nahtstelle ausgehender, symptomloser Appositionsthrombus, in einem Fall kam es zur vollständigen thrombotischen Obstruktion der VFC. Keine der implantierten Klappen war nach 18 Monaten vollständig kompetent. Dennoch reduzierte sich der mittlere Knöchelumfang von 234 ± 13,9 mm präoperativ auf 215 ± 20,4 mm 18 Monate postoperativ. Die mittlere Ulkusfläche ging von 8,1 ± 10,3 cm2 auf 1,8 ± 2,1 cm2, der mittlere Durchmesser der Vena poplitea von 6,9 ± 2,0 mm auf 5,5 ± 0,5 mm zurück. Die apparativ ausgelösten Refluxvolumina im Bereich der V. poplitea verringerten sich von 380 ± 325 ml/min auf 191 ± 158 ml/min. Schlussfolgerung: Die Implantation eines bovinen Einsegel- Venenklappen-Xenografts in die VFC ist technisch möglich. Für den Einsatz in der klinischen Routine sind weitere Entwicklungen nötig.
Diagnostische Strategien für die venöse Thromboembolie
Authors: Tatò F. 
Published: March 2018

ZusammenfassungModerne diagnostische Strategien für die venöse Thromboembolie sollen bei möglichst geringem Einsatz invasiver Verfahren (Phlebographie, Pulmonalisangiographie) eine hohe diagnostische Sicherheit gewährleisten. Diese diagnostischen Algorithmen beruhen auf der Kombination verschiedener, nicht invasiver Verfahren mit der klinisch ermittelten Vortestwahrscheinlichkeit. Für die Diagnostik der tiefen Venenthrombose ist die Kompressionssonographie das diagnostische Verfahren der ersten Wahl. Bei unsicherem Befund kann die Bestimmung der D-Dimer-Konzentration den Kreis der Patienten, die einer weiteren Abklärung oder einer kurzfristigen Verlaufskontrolle bedürfen, eingrenzen. Bei unsicherem oder negativem Befund der Kompressionssonographie, hoher Vortestwahrscheinlichkeit und/oder positivem D-Dimer besteht die Indikation zur Phlebographie. Die nicht invasive Diagnostik der Lungenembolie stützt sich auf die Lungenszintigraphie und die Kompressionssonographie der Beinvenen sowie die Beurteilung der klinischen Vortestwahrscheinlichkeit. Als Alternative zur Szintigraphie könnte sich in Zukunft die Spiral-CT bewähren. Die D-Dimer-Analytik hat eine exzellente Sensitivität und ist besonders im ambulanten Bereich für die Ausschlussdiagnostik der Lungenembolie sehr hilfreich. Große klinische Studien belegen die Zuverlässigkeit und Sicherheit der vorgestellten diagnostischen Algorithmen.
Epidemiologie solider Tumoren im Kindes- und Jugendalter
Authors: Schüz Joachim , Klein Gisela , Kaatsch Peter , Spix Claudia 
Published: March 2018

ZusammenfassungSolide Tumoren machen in Deutschland knapp über die Hälfte der kindlichen Krebserkrankungen aus (54%), bei den übrigen malignen Erkrankungen handelt es sich um Leukämien und Lymphome. Es sind jährlich 7,5 von 100000 Kindern unter 15 Jahren betroffen. Sie verteilen sich auf 9 größere Diagnosegruppen: zu 38% sind es ZNS-Tumoren, gefolgt von Tumoren des sympathischen Nervensystems, Weichteilsarkomen, Nierentumoren und Knochentumoren. Deutlich seltener sind Retinoblastome, Lebertumoren und Keimzelltumoren. Außer bei ZNS-Tumoren kann in Deutschland von nahezu vollzähliger Erfassung für die Gruppe der unter 15-Jährigen ausgegangen werden. Diese Erkrankungsfälle werden seit 1980 systematisch im Deutschen Kinderkrebsregister erfasst. Fast alle Fälle werden im Rahmen einer deutschlandweiten oder internationalen Therapieoptimierungsstudie behandelt. Die diagnosespezifischen Inzidenzen in Deutschland liegen im internationalen Vergleich etwa im mittleren Bereich oder in der Nähe der meist etwas höheren skandinavischen Inzidenzen (Ausnahme: Inzidenz der untererfassten ZNS-Tumoren niedriger, Neuroblastom-Inzidenz relativ hoch aufgrund eines Modellprojekts zur Früherkennung). In Deutschland ist kein relevanter Anstieg der Inzidenzen in den letzten 20 Jahren zu verzeichnen. Die je nach Diagnose sehr unterschiedlichen Überlebenswahrscheinlichkeiten liegen im europäischen Vergleich teils im Mittelfeld und oft besser. Sie reichen teilweise an die hohen amerikanischen Überlebenswahrscheinlichkeiten heran. Für fast alle Diagnosen sind in den letzten 20 Jahren Verbesserungen der Prognose erzielt worden. Solide Tumoren als Zweittumoren sind relativ selten, außer Hirntumoren. Umweltbezogene Einflüsse sind als Ursache für solide Tumoren im Kindesalter nahezu keine bekannt. Ein gewisser Anteil hat eine Entstehungsgeschichte im Zusammenhang mit bestimmten Syndromen oder hereditären Erkrankungen. Bei der überwiegenden Mehrheit der Fälle sind Ursachen und Risikofaktoren jedoch, trotz der epidemiologischen Forschung der letzten Jahrzehnte, weiterhin unbekannt.
Kindliche Psoriasis
Authors: Gollnick Harald , Bonnekoh Bernd 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Psoriasis zeigt bei einem Viertel der Patienten ihre Erstmanifestation bereits vor dem 15. Lebensjahr. Die Erkrankung wird ätiopathogenetisch zunehmend als eine T-Zell-vermittelte Autoimmundermatose gedeutet. Die Therapie basiert auf der Identifikation und Elimination individuell relevanter Trigger-Faktoren (z.B. bakterieller Foci), der psychosozialen Grundversorgung, einer adäquaten allgemeinen Hautreinigung und -pflege sowie spezifischen antipsoriatischen Behandlungsmodalitäten. Dabei kommen im Kindes- und Jugendalter unter sorgfältiger Abwägung von Nutzen und Risiko sowie spezieller Altersbeschränkungen in erster Linie Topika (einschließlich von Vitamin-D3-Derivaten) ggfs. in Kombination mit zeitlich befristeter, blander UV-Bestrahlung in Betracht.
Schwere Hyponatriämie mit Krampfanfall als Folge oraler Wasserintoxikation beim Säugling – Kasuistik, Epidemiologie, Pathogenese und Therapie
Authors: Müller Peter , Willgerodt Helmut , Kiess Wieland , Richter Thomas , Böttner Antje 
Published: March 2018

ZusammenfassungEin 6 Monate alter Säugling wurde nach einem generalisierten Krampfanfall auf die Intensivstation aufgenommen. Anamnestisch, klinisch und laborchemisch bot sich kein Anhalt für Trauma, entzündliche, metabolische, renale, endokrine oder genetische Störungen, bis auf eine Enteritis kurz vor dem Ereignis. Auffallend waren eine ausgeprägte Hyponatriämie (119 mmol/l) und Hypoosmolalität (254 mosmol/l) im Serum und eine deutliche Hypothermie (34,6°C) sowie anamnestisch eine extrem erhöhte Flüssigkeitszufuhr von 1 Liter Tee/Tag zusätzlich zur Säuglingsnahrung. Nach initialer intravenöser Natriumsubstitution und Normalisierung der Natriumwerte war die neurologische Symptomatik komplett rückläufig und der Elektrolythaushalt stabil. Wasserintoxikation und Hyponatriämie werden oft erst nach Erhalt der Laborwerte als Ursache von Krampfanfällen bei Säuglingen in Erwägung gezogen. In klinischen Studien erwies sich jedoch eine Hyponatriämie, meist bedingt durch exzessive exogene Flüssigkeitszufuhr, in der Mehrzahl der Fälle als Ursache von afebrilen Krampfanfällen. Eine rasche Diagnose mit Bestimmung der Elektrolyte im Serum und die richtige Therapieentscheidung sind deshalb von großer Bedeutung.
Gegenwart und Zukunft der molekularen Therapie – vom Genom zum Antigenom
Authors: Staege Martin , Burdach Stefan 
Published: March 2018

ZusammenfassungGenchips erlauben die Analyse des mehr oder weniger kompletten Genexpressionsprofils von Tumorzellen und normalen Geweben in einem einzigen Experiment. Drei Hauptmotive rufen unser Interesse an der Genchipanalyse wach: (i) Die Genchiptechnologie bietet eine neue diagnostische Zusatzuntersuchung. (ii) Wir erhoffen uns, mehr über die Biologie der Tumorzelle zu erfahren. (iii) Wir hoffen mit Hilfe dieser Technologie neue therapeutische Zielstrukturen zu finden. Ein Hauptziel dieser Studien ist die Identifikation geeigneter Antigene für immunologische Therapieansätze.
Exantheme im Kindesalter
Authors: Fölster-Holst Regina 
Published: March 2018

ZusammenfassungUnter Exanthemen (griechisch: aufblühen) sind entzündliche Hautveränderungen zu verstehen, die plötzlich auftreten und große Bereiche des Integuments betreffen. Die Effloreszenzen sind meist monomorph und können sich morphologisch in der ganzen Variationsbreite von Hautveränderungen (makulös, makulopapulös, vesikulös, papulovesikuIös, pustulös, vesikulopustulös, urtikariell) manifestieren.Im Kindesalter gehören die Exantheme zu den häufigsten Erkrankungen und sind in der Mehrzahl harmloser Natur und selbstlimitierend. Die Kenntnis der Exantheme ist jedoch zur Abgrenzung lebensbedrohlicher Exanthemerkrankungen wichtig. Das klinische Bild ist bereits diagnoseweisend. Anamnese und körperliche Untersuchung geben weitere wertvolle Hinweise. Bei Unklarheiten und für wissenschaftliche Untersuchungen sichern Blutuntersuchungen, Abstriche und Histologie die Diagnose.
Die diagnostische Lücke bei neonatalen Herzerkrankungen – Herausforderung für Neonatologie und Kinderkardiologie
Authors: Schneider Peter , Kostelka Martin , Kändler Liane , Möckel Andreas , Riede Frank-Thomas , Dähnert Ingo 
Published: March 2018

ZusammenfassungIm letzten Jahrzehnt haben sich die Operationsergebnisse bei komplizierten Eingriffen im Neugeborenenalter eindrucksvoll verbessert. Beispielhaft dargestellt werden die Diagnosegruppen Transposition der großen Arterien (TGA) und unterbrochener Aortenbogen/komplexe Aortenisthmusstenose (IAA). Angesichts der verbesserten Operationsergebnisse fällt bei der Analyse die präoperative Morbidität stärker ins Auge: Bei 70 Fällen von TGA verstarb früh postoperativ 1 Patient; im gleichen Zeitraum mussten 5 Patienten in der präoperativen Phase reanimiert werden, 1 Patient davon ohne Erfolg. In der Gruppe IAA verstarb bei 30 Fällen postoperativ kein Patient; präoperativ mussten ebenfalls 5 Patienten reanimiert werden, 1 Patient davon ohne Erfolg. Obgleich die erfolgreich reanimierten Patienten die Herzoperation überlebten, muss man auch im Hinblick auf die langfristige Prognose beunruhigt sein. Typischerweise haben diese Patienten kein Herzgeräusch und die Hypoxie manifestiert sich zunächst nicht unbedingt als sichtbare Zyanose. Diese diagnostische Lücke könnte durch ein Oxymetrie-Screening bei unauffälligen Neugeborenen zu schließen oder zu verkleinern sein, da im Einzugsbereich nur 18% der Herzfehler bereits pränatal entdeckt werden.
Thrombotisch-thrombozytopenische Purpura (TTP) – Fallbericht, Pathogenese und Therapieoptionen
Authors: Lenk Harald , Eichstädt Hertha , Kiess Wieland , Siekmeyer Werner , Klossek Antje 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie thrombotisch-thrombozytopenische Purpura ist eine im Kindesalter sehr seltene Erkrankung. Die Prognose der Erkrankung ist wesentlich von dem raschen Beginn einer adäquaten Therapie abhängig. Als wichtigstes Element einer Therapie wird aktuell die Durchführung einer Plasmapharese gesehen. Die weiteren Therapieempfehlungen differieren zum Teil erheblich. Hier wird der Fall eines bei Erstdiagnose 12 Jahre alten Jungen präsentiert, der an zwei Episoden einer typischen idiopathischen TTP erkrankte. Während dieser Krankheitsepisoden konnten bei völligem Fehlen der Metalloprotease ADAMTS13 Antikörper gegen dieselbe nachgewiesen werden. Beide Krankheitsepisoden wurden mit täglicher Plasmapharese und Gabe von Glukokortikoiden therapiert. Bei ausbleibender Besserung wurde während der zweiten Episode zusätzlich Cyclophosphamid und später Rituximab gegeben. Eine anhaltende Remission konnte in beiden Fällen jedoch erst nach Therapie mit Vincristin erreicht werden.
Inhalte und Ausbildung nach den Internationalen Leitlinien 2000 mit dem »European Paediatric Life Support-Kurs (EPLS)«
Authors: Wermter Burkhard , Wessel Armin , Sasse Michael 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Reanimation im Kindesalter ist ein seltenes Ereignis, das medizinisches Personal oft unvorbereitet trifft und mit großer emotionaler Belastung einhergeht. Im Gegensatz zur Rettungsmedizin bei Erwachsenen befindet sich die Standardisierung von Handlungsweisen bei der Wiederbelebung von Kindern noch im Aufbau. Studien belegen, dass eine vereinheitlichte Ausbildung mit Algorithmen in der Kinderreanimation, die Letalität von Notfällen im Kindesalter um mehr als 30% (8, 18, 24) senken kann. Mit dem European Paediatric Life Support-Kurs steht ein Ausbildungsmodell zur Verfügung, das mit nachgewiesenem Erfolg zu einer flächendeckenden Verbreitung von Standards in der Kinderreanimation beitragen kann.
Schwerer Asthmaanfall und Status asthmaticus im Kindesalter
Authors: Schwerk Nikolaus , Siekmeyer Werner , Vogler Lars 
Published: March 2018

ZusammenfassungAsthma bronchiale stellt in Deutschland die häufigste chronische Erkrankung bei Kindern dar. 10% aller Kinder in Deutschland sind betroffen. Von diesen leiden 5% an einem schweren persistierenden Asthma bronchiale. Die Prävalenz hat in den letzten Jahren erheblich zugenommen und die Tendenz ist weiter steigend. Trotz deutlicher Fortschritte in der Therapie hat die Zahl schwerer Asthmaanfälle nicht abgenommen. Die Therapie des Status asthmaticus umfasst den intensiven Einsatz von inhalativen oder systemischen Sympathomimetika (β-adrenoceptoren-Agonisten), inhalativen Anticholinergika sowie antiinflammatorisch wirksamen Kortikosteroiden. Die Indikation zur Beatmung sollte zurückhaltend gestellt werden und nur Extremfällen vorbehalten sein. In dieser Arbeit sollen diagnostische Möglichkeiten und therapeutische Mittel aktuell dargestellt werden.
Risikoeinschätzung und Erstmaßnahmen bei Vergiftungsunfällen im Kindesalter – Erfahrungen eines Giftinformationszentrums
Authors: Koch Ingrid 
Published: March 2018

ZusammenfassungAus der Summe der Erfahrungen des Berliner Giftnotrufes wird ein Leitfaden zum Vorgehen bei kindlichen Vergiftungsunfällen vorgestellt. Dabei steht die Frage der raschen Identifizierung und Bewertung der Noxe im Mittelpunkt der Ausführungen. »Erste-Hilfe-Maßnahmen« werden kritisch beleuchtet. Einzelne, besonders häufige, akzidentelle Vergiftungen werden kurz dargestellt.
Effektivität der ketogenen Diät bei Kindern mit pharmakoresistenter Epilepsie
Authors: Pascher Bettina , Busch Verena , Liebhaber Gisela , Hack Alexandra , Riemann Edith , Baumeister Friedrich 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie ketogene Diät (KD) ist eine fettreiche, eiweißbilanzierte, kohlenhydratarme Ernährungstherapie, die zur Behandlung bestimmter Stoffwechselerkrankungen sowie pharmakoresistenter Epilepsien eingesetzt wird. Die Effektivität der ketogenen Diät bei pharmakoresistenter Epilepsie wurde im eigenen Patientengut analysiert. Erfasst wurden 46 Patienten mit therapierefraktären Epilepsien im Alter von im Median 3,8 Jahren, die von 1997-2004 mit ketogener Diät behandelt wurden.In der aktuellen Auswertung findet sich eine niedrigere Effektivität der KD im Vergleich zu 2002. Parallel stieg die Zuweisung aus epilepsiechirurgischen Zentren. In der vorliegenden Studie bestätigte sich die Effektivität der KD bei pharmakoresistenten Epilepsien. Die verminderte Effektivität der KD im Vergleich zu 2002 beruht wahrscheinlich auf der Zuweisung schwerer Epilepsieformen aus epilepsiechirurgischen Zentren. Für vergleichende Studien hinsichtlich der Effektivität von Therapiekonzepten wäre die Einführung eines Severity Scores wünschenswert.
Vaskulitiden
Authors: Holle J. U. , Moosig F. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie primär systemischen Vaskulitiden (PSV) gehören zu den Autoimmunerkrankungen mit der ungünstigsten Prognose; sowohl quoad vitam als auch in Bezug auf Organschäden und Verlust an Lebensqualität. In Verbindung mit ihrer relativen Seltenheit im Vergleich zu anderen rheumatischen Erkrankungen sind sie daher a priori als schwere Verlaufsformen rheumatischer Erkrankungen zu betrachten. Innerhalb der primär systemischen Vaskulitiden lassen sich dennoch wiederum Verläufe definieren, die besonders schwerwiegend, d. h. mit schlechter Prognose assoziiert sind.
Lyme-Arthritis bei Kindern
Authors: Huppertz H.-I. , Dressler F. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Lyme-Arthritis ist durch die Infektion mit Borrelia burgdorferi sensu lato verursacht. In dieser Arbeit wird der aktuelle Wissensstand zu Epidemiologie, Mikrobiologie, Pathogenese sowie zu den klinischen Manifestationen und deren Diagnose, Behandlung und Prognose dargestellt, besonders bezogen auf das Kindes- und Jugendalter.
Patienten mit radikulärem oder pseudoradikulärem Lumbalsyndrom
Authors: Boluki D. , Springorum H. R. , Grifka J. , Madl M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungIm Rahmen der konservativen Therapie von Rückenschmerzen stellen wirbelsäulennahe Infiltrationen eine wichtige Säule der Therapiekonzepte dar. Durch die Injektionen soll einerseits die mechanische Irritation des Nervs durch den Einsatz von Kortikoiden reduziert und andererseits durch die verwendeten Lokalanästhetika eine Schmerzblockierung an den Neuronen erreicht werden. Das schmerzfreie Intervall wird genutzt, um physio-, psycho- und verhaltenstherapeutische Maßnahmen durchzuführen. Eine enge Verzahnung und Zusammenarbeit zwischen verschiedenen Fachdisziplinen ist hierbei für eine multimodale Schmerztherapie eine der Voraussetzungen. Es werden die wichtigsten Injektionsverfahren sowie Indikationen, Kontraindikationen und häufig auftretende Komplikationen vorgestellt.
Der Weg in die ambulante spezialärztliche Versorgung
Authors: Robbers J. , Lakomek H.-J. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDer Weg in die ambulante spezialärztliche Versorgung, welche durch das neue Versorgungsstrukturgesetz ab 2012 eine umfangreiche Anpassung erfährt, wird in seinen vielschichtigen Facetten beleuchtet. Die geplante Neuregelung der § 116b-Ambulanz mit Ausbildung des dritten Sektors „spezialärztliche Versorgung“ wird in seiner Komplexität transparent dargestellt. Für die Patienten mit schwer verlaufenden Rheumaerkankungen steht nicht nur der bessere Übergang von ambulanter und stationärer Versorgung im Fokus, sondern insbesondere auch das gemeinsame Tätigsein von Vertragsärzten und Krankenhausärzten im spezialärztlichen Sektor, was den Qualitätswettbewerb auch im Interesse der Patienten unterstützen hilft.
Therapieansätze bei Kiefergelenksarthritis
Authors: Koos B. , Fischer-Brandies H. , Tzaribachev N. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Kiefergelenke sind die wahrscheinlich am häufigsten betroffenen Gelenke bei Kindern mit juveniler idiopathischer Arthritis. Die therapeutischen Konzepte sind komplex und basieren neben der Verabreichung von lokal und systemisch wirkenden Medikamenten auch auf die kieferorthopädische Versorgung. Für die Wahl der Medikamente stellt sich grundsätzlich die Frage nach dem Befall auch anderer Gelenke und somit einer eher systemischen Therapie. Im Gegensatz dazu steht die isolierte Kiefergelenksarthritis, die eher einer lokalen medikamentösen Behandlung unterliegen sollte. Kieferorthopädisch stehen unterschiedliche Behandlungsansätze zur Disposition, mit dem Ziel der Wiederherstellung von Form und Funktion.
Degenerative Gelenkerkrankungen
Authors: Lange U. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Arthrose kann aufgrund ihrer Neigung zur Progredienz mit morphologischen und funktionellen Defektzuständen einhergehen und in Folge davon mit einer Beeinträchtigung der funktionellen und funktionalen Gesundheit. Physikalische Therapiemaßnahmen sind im multimodalen Behandlungsregime oft notwendig. Die differenzialindikative Verordnung und aktuelle Evidenzlage der nonpharmakologischen Therapie ist Gegenstand der vorliegenden Übersichtsarbeit.
Gelenkschutz und Hilfsmittel im Berufsleben bei degenerativen und rheumatischen Erkrankungen
Authors: Yachou-Espelage K. , Dumanski A. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie rheumatischen und degenerativen Erkrankungen können die Teilhabe am Arbeitsleben negativ beeinflussen. Diese besondere Problemstellung kann durch die Verhaltensprävention und die Verhältnisprävention gelöst werden. Die Interventionen wie Arbeitsplatzanalyse, Hilfsmittelversorgung und Instruktionen zum gelenkschonenden Verhalten ermöglichen den betroffenen Arbeitnehmern Überlastungen am Arbeitsplatz zu vermeiden und damit eine weitere Verschlechterung des Gelenkzustandes vorzubeugen.
Magnetresonanztomografie unter besonderer Berücksichtigung entzündlicher Knochenerkrankungen
Authors: Hofmann C. , Morbach H. , Beer M. , Girschick H. J. 
Published: March 2018

ZusammenfassungBei Kindern, die Schmerzen im Muskel- und Skelettapparat beklagen, ist eine große Bandbreite von Differenzialdiagnosen zu beachten. Abgesehen von einer Arthritis muss eine chronische Entzündung der Sehnen, des Periosts, der Knochen, der Muskeln und sogar der Haut berücksichtigt werden. Besonders wichtig ist die Differenzialdiagnose zu onkologischen und metabolischen Erkrankungen sowie Traumata. Noch vor zehn Jahren war die Technetium-Knochenszintigrafie das einzige Mittel, um einen Überblick über das gesamte Skelett innerhalb eines überschaubaren diagnostischen Zeitrahmens zu erhalten. In den vergangenen Jahren jedoch wurde die Ganzkörpermagnetresonanztomografie etabliert, die es dem/der pädiatrischen Radiologen/in rasch ermöglicht, Strukturveränderungen nicht nur im Knochen, sondern auch in allen Strukturen des muskuloskelettalen Systems abzubilden. Die vorliegende Arbeit gibt einen Einblick in die Differenzialdiagnose, indem sie besondere Erkrankungsbilder beschreibt. Die Relevanz der Magnetresonanztomografie in Verbindung mit anderer pädiatrisch-radiologischer Bildgebung wird erörtert.
Möglichkeiten der konservativen Behandlung der Spondylitis ankylosans im Rahmen der medizinischen Rehabilitation
Authors: Waltz V. , Deubel F. , Boland S. , Roth W. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Spondylitis ankylosans (Morbus Bechterew) gehört zu den erosiven entzündlichen Autoimmunerkrankungen aus der Gruppe der seronegativen HLA-B27-assoziierten Spondyloarthritiden. Das bedeutet, dass neben der Erkrankung der Wirbelsäule auch Gelenke, innere Organe und Sehnenansätze in den Krankheitsverlauf mit einbezogen sein können. Trotz der großen Fortschritte in der medikamentösen Therapie bezüglich Schmerzbeeinflussung und Folgeerscheinungen, kommt der phasenadaptierten Physio- und Ergotherapie unverändert ein hoher Stellenwert in der Behandlung der Spondylitis ankylosans zu. Dabei müssen die einzelnen Behandlungsmaßnahmen dem Aktivitätsgrad der Erkrankung angepasst sein. Das übergeordnete Ziel aller Therapieverfahren ist jedoch unverändert die Vermeidung von Fehlhaltung im Bereich der Wirbelsäule sowie Kontrakturen im Bereich der peripheren Gelenke. Dazu ist es notwendig, mit den Patienten von Anfang an ein individuelles Hausübungsprogramm einzustudieren. Sinnvoll ist es in allen Fällen, die konservative Therapie unter stationären Klinikbedingungen zu beginnen und über einen größeren Zeitraum konsequent fortzusetzen und zu kontrollieren. Im Gegensatz zu anderen Krankheitsbildern existiert für die Spondylitis ankylosans eine Reihe von Studien, teilweise mit hohem Evidenzgrad, die die Sinnhaftigkeit dieser Maßnahmen untermauern.