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Results of a risk adapted and functional radioiodine therapy in Graves’ disease
Authors: Neumann V. , Staub U. , Groth P. , Künstner H. , Schümichen C. , Dunkelmann S. 
Published: March 2018

SummaryAim of this study was to find out, if results of a functional orientated radioiodine therapy in Graves’ disease could be optimized using a risk adopted dose concept. Patients, method: 351 patients with Graves’ disease were treated for the first time between 11/97 and 8/01. The basic dose was 125 Gy, which was increased up to 250 Gy in a cumulative manner depending on clinical parameters (initial thyroid metabolism, thyroid volume, immunoreactivity). Two different methods of dosimetry were used. Occasional thyreostasis was withdrawn two days before the radioiodine test was started. Follow up was done on average 8 ± 2,4 (4-17,2) months. TSH ≥0,27 μIU/mL confirmed as a measure of the success. Results: With improved pretherapeutic dosimetry and a mean target dose of 178 ± 31 Gy (n=72) therapeutic success occurred in 66,7%, in 51,4% euthyreosis was restalled and in 15,3% of patients hypothyroidism was seen (TSH >4,20 μIU/mL). With simplified pretherapeutic dosimetry and a mean target dose of 172 ± 29 Gy (n=279) results were moderately impaired (63,8%, 40,1% and 23,7%). With increasing target dose therapeutic failure increased, as unsufficiently adopted risk factors for therapeutic failure turned out the initial thyroid metabolism, the TcTU(s) as the (h)TRAb titer. Conclusion: Functional orientated RIT can be optimized by including illness specific characteristics, principal limitations are a high initial thyroid metabolism, a large thyroid volume and a high (h)TRAb-titer.
Diagnostic 123I and 131I activities and radioiodine therapy
Authors: von Hof K. , Genina E. , Deisting W. , Meller J. , Richter E. , Baehre M. , Meller B. 
Published: March 2018

SummaryAim: Urinary iodine excretion (UIE) provides information about iodine supply and release. In the present study we investigated effects of the application of different radioiodine isotopes on UIE in patients with differentiated thyroid carcinoma (DTC). Patients, methods: In 91 consecutive patients with DTC UIE, measured as iodine/creatinine ratio, was determined before and after application of 123I and 131I for diagnostic or therapeutic purposes. Additionally, remnant volume (V) was determined prior to therapy. Group A consisted of 33 patients with supposed successful ablation of DTC. These patients received 370 MBq 131I for diagnostic use and served as controls. 58 patients (group B) with remnants, relapses and metastases received 370 MBq 123I for diagnostics prior to therapy with 1.5-22.2 GBq 131I. Factors influencing individual changes in urinary iodine excretion (ΔUIE) were investigated by using non-parametric tests. Results: In group A UIE did not change significantly after application of 131I. As well, UIE remained unchanged after diagnostic application of 123I in group B. In contrast, UIE increased significantly already 24 h after therapeutic application of 131I in this group. In patients with small remnants (V < 2.5 ml) a significant but only moderate increase of UIE could be observed (average increase: 47 μg I/g crea). In patients with larger remnants, with relapses or metastases increase of UIE values was significant and more pronounced. Conclusions: It was confirmed that UIE increased significantly during radioiodine therapy in patients with DTC and radioiodine-accumulating tissue. The increase of UIE after therapeutic administration of radioiodine can be explained by the disintegrated thyroid follicles in thyroid remnants. The radioiodine-induced iodine release may be one reason for thyroid “stunning” even after application of diagnostic amounts of 131I.
Graves’ disease and toxic nodular goiter – radioiodine therapy
Authors: Dietlein M. , Schicha H. 
Published: March 2018

SummaryAt the 15th conference on the human thyroid in Heidelberg in 2001 the following aspects of the radioiodine therapy of benign thyroid disorders were presented: General strategies for therapy of benign thyroid diseases, criterions for conservative or definitive treatment of hyperthyroidism as first line therapy and finally preparation, procedural details, results, side effects, costs and follow-up care of radioiodine therapy as well as legal guidelines for hospitalization in Germany.The diagnosis Graves’ hyperthyroidism needs the decision, if rather a conservative treatment or if primary radioiodine therapy is the best therapeutic approach. In the USA 70–90% of these patients are treated with radioiodine as first line therapy, whereas in Germany the conservative therapy for 1–1.5 years is recommended for 90%.This review describes subgroups of patients with Graves’ disease showing a higher probability to relapse after conservative treatment. Comparing benefits, adverse effects, costs, and conveniences of both treatment strategies the authors conclude that radioiodine therapy should be preferred as first line therapy in 60–70% of the patients with Graves’ hyperthyroidism.
Komplikationen durch Piercings und Tattoos
Authors: Müller Heidrun , Dietz Andreas , Mozet Christian 
Published: March 2018

ZusammenfassungDas Tragen von Körperschmuck in Form von Piercings und Tattoos erfreut sich in der heutigen Zeit zunehmender Beliebtheit. Man schätzt, dass in Deutschland ca. 2–3 Mio. Menschen an anderer Stelle als dem Ohrläppchen gepierct sind, in den USA sollen ca. 10–20% der Teenager und jüngeren Erwachsenen ein Tattoo tragen.Da es sich bei diesen Methoden um teils invasive Verfahren handelt, können Missachtung geeigneter Hygiene- und Sterilitätsmaßnahmen, Verwendung ungeeigneter Materialien, Unkenntnis anatomischer Bedingungen und Vernachlässigung erforderlicher Nachsorge und Pflegemaßnahmen schwerwiegende Komplikationen zur Folge haben. Mit der steigenden Anzahl gepiercter und tätowierter Personen steigt auch die Liste der Kasuistiken mit entsprechenden Komplikationen in der Literatur an.Dieser Artikel stellt mögliche Komplikationen nach Piercing und Tätowierung vor und belegt die Zahlen mit Literaturangaben.Besondere Berücksichtigung findet dabei die Otitis externa, die zumeist als bakterielle Infektion durch Pseudomonas aeruginosa, Staphylokokken und Streptokokken häufig als Folge von Piercings im Bereich des äußeren Ohres zu schwerwiegenden Komplikationen führen kann.Eine eigene Untersuchung der Abstrichergebnisse zum Erregerspektrum an Patienten mit Otitis externa (n = 51) belegt diese Angaben.
Pulmonary thromboembolism: a retrospective study on the examination of 991 patients by ventilation/perfusion SPECT using Technegas
Authors: Pohlabeln H. , Lemb M. 
Published: March 2018

SummaryPurpose: Conventional planar ventilation/perfusion (V/P)- imaging in those patients suspected of suffering from pulmonary thromboembolism (PTE) is of limited diagnostic value. It is the purpose of this retrospective study to determine whether the use of V/P- SPECT using Technegas might reduce the rate of those diagnostic uncertainties and might lead to better results. Methods: 991 patients (660 female, 331 male, age 18-90, mean 60), referred to our laboratory with suspected PTE, were examined as follows: patients inhaled 37 MBq of Technegas in the supine position and a SPECT-acquisition was started. Following SPECT-completion, 185 MBq 99mTc-MAA was injected intravenously. SPECT was then repeated. Coronal and transverse ventilation and perfusion SPECT-slices were reconstructed and compared section by section. 85 patients underwent control scans by the same technique at a mean interval of 22 months after the original scans. Results: As the SPECT images in almost all cases made a clear match/mismatch decision possible, we categorized all patients as embolic (PTE+) if there was at least one mismatching defect, and as non embolic (PTE-) if there were none. Our results were: PTE +: 178 patients (18%), PTE-: 808 patients (81%), uncertain: 5 patients (0.5%), if 34 triple-match defects are included: 39 patients (3.9%). 46 patients, categorized as PΪE+ underwent a control V/P scan after anticoagulant therapy. In 44 of these patients, PTE was confirmed by the controls. In a control group of 39 PTE- patients, control scans were unchanged in 38 cases. From these observations we can calculate a sensitivity of 96% and a specificity of 97%. Conclusion: We conclude that V/P imaging can be improved significantly by V/P SPECT using Technegas.
DMSA-scintigraphy in paediatrics: Is the evaluation of the geometric mean necessary for the calculation of the differential renal function?
Authors: Roßmüller B. , Alalp S. , Fischer S. , Dresel S. , Hahn K. , Porn U. 
Published: March 2018

SummaryFor assessment of differential renal function (PF) by means of static renal scintigraphy with Tc-99m-dimer-captosuccinic acid (DMSA) the calculation of the geometric mean of counts from the anterior and posterior view is recommended. Aim of this retrospective study was to find out, if the anterior view is necessary to receive an accurate differential renal function by calculating the geometric mean compared to calculating PF using the counts of the posterior view only. Methods: 164 DMSA-scans of 151 children (86 f, 65 m) aged 16 d to 16 a (4.7 ± 3.9 a) were reviewed. The scans were performed using a dual head gamma camera (Picker Prism 2000 XP, low energy ultra high resolution collimator, matrix 256 x 256,300 kcts/view, Zoom: 1.6-2.0). Background corrected values from both kidneys anterior and posterior were obtained. Using region of interest technique PF was calculated using the counts of the dorsal view and compared with the calculated geometric mean [SQR(Ctsdors x Ctsventr]. Results: The differential function of the right kidney was significantly less when compared to the calculation of the geometric mean (p<0.01). The mean difference between the PFgeom and the PFdors was 1.5 ± 1.4%. A difference > 5% (5.0-9.5%) was obtained in only 6/164 scans (3.7%). Three of 6 patients presented with an underestimated PFdors due to dystopic kidneys on the left side in 2 patients and on the right side in one patient. The other 3 patients with a difference >5% did not show any renal abnormality. Conclusion: The calculation of the PF from the posterior view only will give an underestimated value of the right kidney compared to the calculation of the geometric mean. This effect is not relevant for the calculation of the differntial renal function in orthotopic kidneys, so that in these cases the anterior view is not necesssary. However, geometric mean calculation to obtain reliable values for differential renal function should be applied in cases with an obvious anatomical abnormality.
Die fixe Kombination von Levodopa/Carbidopa mit Entacapon in der Parkinson-Therapie
Authors: Sieb J. P. , Müller T. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDer Catechol-O-Methyltransferase-Hemmer Entacapon ist eine in der medikamentösen Parkinsontherapie etablierte Substanz. Sie erweitert das therapeutische Spektrum durch Hemmung des Abbaus von Levodopa (LD) in der Peripherie, womit die Wirkung von LD verstärkt wird. Entacapon ist nur in Kombination mit LD und besonders bei Patienten mit vorhersagbaren Fluktuationen der Beweglichkeit wirksam. Nebenwirkungen können eine Verstärkung von Dyskinesien, Diarrhoe, Blutdruckabfall und Urinverfärbung sein. Da Entacapon meist gleichzeitig mit jeder LD/Decarboxylasehemmer (DCH)-Dosis verabreicht wird, erhöht dies deutlich die Anzahl der einzunehmenden Tabletten, was klinisch oft die Medikamentencompliance beeinträchtigt. Die Zulassung von Stalevo®, der fixen Kombination von LD/Carbidopa (CD) in drei verschiedenen Dosierungen (50 LD/12,5 CD, 100 LD/25 CD, 150 LD/37.5 CD [mg]) und Enta-capon (200 mg) in einer Tablette, umgeht dieses Problem. Wir schildern zusammenfassend das optimierte therapeutische Vorgehen der LD/DCI-Gabe mit Entacapon in der Behandlung des Morbus Parkinson und versuchen erste praktische, therapeutische Richtlinien für den Einsatz dieses neuen Kombinationspräparates zu geben. Basierend auf den positiven Ergebnissen der Multizenterstudien mit Entacapon schlagen wir den Einsatz dieser fixen Kombination von LD/CD/Entacapon insbesondere bei Parkinsonpatienten mit End-off-doseFluktuationen vor.
Delinquenz und Gewalttätigkeit bei Schizophrenien
Authors: Morhart-Klute V. , Schöch H. , Soyka M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDas klinische Erscheinungsbild schizophrener Erkrankungen wird in der öffentlichen Wahrnehmung weithin entscheidend durch das Risiko für Aggression und Gewaltdelinquenz geprägt. Während in den letzten 3 Dekaden kaum deutsche Untersuchungen vorgelegt wurden, ist in internationalen Studien eine Assoziation von Schizophrenie und Gewalttätigkeit wiederholt demonstriert worden. Für eine Stichprobe von 451 schizophrenen Patienten, die zwischen 1990 und 1995 in der Psychiatrischen Klinik der Universität München stationär behandelt worden waren, wurden mit Einverständnis des Generalbundesanwalts Auszüge aus dem Bundeszentralregister eingesehen, in dem relevante strafrechtliche Eintragungen erfasst werden. In diesem 7bis 12-Jahreszeitraum nach Entlassung waren 44 (9,7%) strafrechtlich in Erscheinung getreten. Insgesamt waren 174 Delikte erfasst worden, im Mittel 3,9 pro erfasstem Patienten. In 111 Fällen war Schuldunfähigkeit angenommen, in 17 Fällen waren Haftstrafen verhängt worden. Unter den erfassten Delikten waren 14 Körperverletzungen und 1 versuchter Totschlag. Die Ergebnisse sind vorläufig und beziehen sich auf eine Stichprobe eher älterer Patienten. Die Bedeutung dieser Ergebnisse für weitere klinisch-wissenschaftliche Untersuchungen wird diskutiert.
Neues zur Myasthenia gravis
Authors: Conrad B. , Berthele A. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Myasthenia gravis ist die klassische neurologische Autoimmunerkrankung. Bei dieser Erkrankung kommt es durch pathologische Autoantikörper zu einer Störung der neuromuskulären Übertragung. Bei der überwiegenden Zahl der Betroffenen lassen sich ursächlich Antikörper gegen den Acetylcholinrezeptor (AChR) nachweisen. Fortschritte wurden in den letzten Jahren insbesondere durch die Identifikation eines weiteren pathogenen Auto-Antikörpers bei der so genannten AChR-Antikörper-negativen Myasthenie gemacht. Außerdem liegen Untersuchungen vor, anhand derer der diagnostische Stellenwert der Antikörper gegen quergestreifte Muskulatur, insbesondere der Titin-Antikörper, besser beurteilt werden kann. In dieser Übersicht werden darüber hinaus die Datenlage zum Nutzen der Thymektomie und neue Entwicklungen in der Pharmakotherapie zusammengefasst.
Epilepsie und Intelligenz
Authors: Rösche J. 
Published: March 2018

ZusammenfassungAusgehend von einer kurzen Diskussion des Intelligenzbegriffs und seinen Implikationen für die testpsychologische Bestimmung der Intelligenz wird der Einfluss der Krankheitsvariablen Alter, Erkrankungsalter und Krankheitsdauer auf die kognitiven Fähigkeiten von Patienten mit Epilepsie diskutiert. Als Intelligenz wird dabei allgemein die Fähigkeit, Schwierigkeiten in neuen Situationen zu überwinden, angesehen, die von den verschiedenen psychologischen Schulen in unterschiedliche Faktoren aufgeschlüsselt wird. Als fruchtbar für die Diagnostik von im Laufe des Lebens eintretenden Intelligenzminderungen hat sich das Konzept der kristallinen und der fluiden Intelligenz erwiesen. Es unterscheidet zwischen erlernten Fähigkeiten und der Fähigkeit, sich völlig neuen Situationen anzupassen. Bei Patienten mit therapierefraktärer Epilepsie zeigt sich, dass ein früher Krankheitsbeginn einen negativen Einfluss auf die Ausbildung der kristallinen Intelligenz hat, während ein chronisch therapierefraktärer Krankheitsverlauf zu einer Reduzierung der fluiden Intelligenz führt. Wird Anfallsfreiheit z. B. durch eine Operation erreicht, kann auch eine Erholung der kognitiven Fähigkeiten einsetzen.
Sollen wir Wasser trinken?
Authors: Spitzer Manfred 
Published: March 2018

Summary
Aim: To decide whether drinking water is either effective in providing health benefits to human beings or increases the likelihood of injury and death among consumers. Design: A systematic review of randomised controlled trials was conducted according to standard ised criteria. Data sources: Medline, Embase, and the Cochrane Library Database. Study selection: Studies containing “water” and “health” in the abstract, thereby indicating their dealings with health associated benefits and risks of water consumption. Main outcome measure: Major changes in the status of health, as measured with various scores available on the internet (pick any of interest). Results: Studies on the effects of drinking water on health that meet the generally accepted criteria of evidence based medicine could not be identified. Conclusions: As with many interventions intended to prevent ill health, the effectiveness of drinking water has not been subjected to rigorous evaluation by using randomised controlled trials. This matter of fact is discussed using concepts from such diverse backgrounds as epidemiology (cohort effect), public health (need for large scale studies), medical economics (need to save money), medical ethics (bias effects) and social science (the dangers of medicalisation of drinking water). Within this complex framework it turns out that evidence based medicine is not without risks and sideeffects. It should therefore always be applied with reason.
Antidepressive Medikation bei Patienten mit kardiovaskulären Erkrankungen
Authors: Hoff P. , Meincke U. 
Published: March 2018

ZusammenfassungInfolge der demographischen Entwicklung wird die Komorbidität von depressiven Störungen mit kardiovaskulären Erkrankungen zunehmend an Bedeutung gewinnen. Dies liegt zum einen an der hohen Prävalenz dieser Volkskrankheiten bei älteren Patienten, zum anderen ist es gut belegt, dass depressive Syndrome mit einem zwei- bis vierfach erhöhten Morbiditäts- und Mortalitätsrisiko für kardiovaskuläre Erkrankungen verbunden sind. Bislang liegen nur wenige kontrollierte Studien vor, die eine gute Wirksamkeit von Nortriptylin als trizyklisches Antidepressivum (TZA) sowie von den Serotonin-Rückaufnahmehemmern (SSRI) Paroxetin und Sertralin bei depressiven Patienten mit kardialen Erkrankungen belegen. Aufgrund des kardiovaskulären Nebenwirkungsprofils der TZA (z.B. arterielle Hypotonie, AV-Block, QT-Verlängerung, Verminderung der Frequenzvariabilität) sind SSRI als Medikamente der ersten Wahl in der Behandlung depressiver Episoden bei Patienten mit koronaren Herzkrankheiten (KHK) anzusehen. Zudem ergaben sich erste Hinweise, dass SSRI möglicherweise den Langzeitverlauf koronarer Herzerkrankungen durch Verminderung der Thrombozytenaggregationsneigung günstig beeinflussen können. Auf der anderen Seite zeigen epidemiologische Studien, dass eine langfristige Therapie mit SSRI mit einem erhöhten Risiko für hämorrhagische Komplikationen verbunden ist. Zudem ist im klinischen Alltag auch die Kenntnis des Interaktionsprofils einzelner SSRI mit kardiovaskulär relevanten Medikamenten (z.B. Cumarin-Derivate, Kalzium-Antagonisten, ß-Blocker, Amiodaron) von großer Bedeutung, um die Behandlung depressiver Störungen bei herzkranken Patienten zu optimieren.
40 Jahre Medizin und Wissenschaft in der Deutschen Gesellschaft für Muskelkranke e.V.
Authors: Pongratz D. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Deutsche Gesellschaft für Muskelkranke e.V. sieht die Förderung der Forschung auf dem Gebiet der neuromuskulären Erkrankungen und die Optimierung der interdisziplinären medizinischen Betreuung der einschlägigen Patienten für eine ihrer vornehmsten Aufgaben an. Die DGM verfügt über einen großen wissenschaftlichen Beirat und hat die Gründung von 27 neuromuskulären Zentren in der Bundesrepublik initiiert. Der Sprecherrat der neuromuskulären Zentren erarbeitet Leitlinien zur Diagnostik und Therapie und koordiniert die Forschung. Forschungspreise ergänzen die wissenschaftlichen Aktivitäten der Gesellschaft.
Probleme der Klassifikation hereditärer Myopathien
Authors: Zierz S. 
Published: March 2018

ZusammenfassungHereditäre Myopathien sind eine klinisch und pathogenetisch sehr heterogene Gruppe von Erkrankungen. Sie sind nicht auf das Kindesalter beschränkt, sondern können sich in jedem Lebensalter manifestieren. Das klinische Bild reicht von schweren progredienten Paresen und Atrophien über attackenartige oder belastungsinduzierte Symptome bis hin zu einer asymptomatischen Hyper-CKämie. Im Folgenden sollen nicht die einzelnen Erkrankungen beschrieben werden, sondern vielmehr der Versuch unternommen werden, unter Berücksichtigung der historischen Entwicklung die Komplexität und Differenziertheit der hereditären Erkrankungen der Skelettmuskulatur anschaulich zu machen.
Somatoforme Störungen in der Neurologie
Authors: Strenge H. 
Published: March 2018

ZusammenfassungZwischen 10 und 30% der neurologischen Patienten weisen „medizinisch unerklärte” Körpersymptome auf. Die häufigsten somatoformen Symptome sind Schmerzen, Schwindel, Sensibilitätsstörungen, Gangstörungen sowie psychogene nicht-epileptische Anfälle. Die Diagnose einer somatoformen Störung stützt sich auf psychologische Kriterien und das Fehlen typischer Zeichen und Symptome einer organischen Grunderkrankung. Viele Patienten weisen eine psychiatrische Komorbidität mit depressiven und Angststörungen sowie Persönlichkeitsstörungen auf. Somatoforme Störungen bei organ-neurologischen Erkrankungen sind nicht selten und können zu diagnostischen Problemen führen. Die Chancen für eine erfolgreiche Behandlung steigen bei unterstützender positiver Diagnosemitteilung durch den Neurologen und enger Kooperation mit Psychiatern und Hausärzten.
Neurologie und Psychiatrie 2006
Authors: Soyka D. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Gründungszeit der Neurologie lag in der ersten Hälfte des 19. Jahrhunderts. Während das Fach in anderen Ländern noch im gleichen Jahrhundert zur Selbstständigkeit gelangte, kam es in Deutschland trotz intensiver gegengerichteter Bemühungen über mehr als 100 Jahre hinweg zu einer Verbindung mit der Psychiatrie im Sinne eines gemeinsamen Faches, von einzelnen lokalen Ausnahmen abgesehen. Erst in der zweiten Hälfte des 20. Jahrhunderts, nach der Gründung der Bundesrepublik Deutschland, erfolgte in Westdeutschland eine organisatorische und inhaltliche Verselbstständigung der Neurologie, gegen den erklärten Widerstand der Psychiatrie. Dieser Prozess der Emanzipation ist seit Anfang der 80-iger Jahre abgeschlossen. Die Neurologie hat von diesem Vorgang stark profitiert, auch Dank der fulminanten Entwicklung der Neuro- Wissenschaften insgesamt im gleichen Zeitraum. Aus diesen wissenschaftlichen Fortschritten hat im Übrigen auch die Psychiatrie großen Nutzen gezogen. Gemeinsamkeiten und Überschneidungen der Neurologie mit der Psychiatrie hat es immer gegeben. Nach der Trennung der beiden Fächer blieben die Kontakte zunächst eher distanziert und lose. Zugleich haben aber die Berührungsflächen auf Grund neuer, beide Seiten betreffender Untersuchungsmethoden wie z.B. das Neuro-Imaging sowie der Fortschritte in der neurophysiologischen Grundlagenforschung, der Neurogenetik und der Neuropsychopharmakologie deutlich zugenommen. Auf der Fortbildungsebene werden seitens der Neurologie zunehmend psychiatrische und neuropsychologische Themen berücksichtigt. Eine Intensivierung des wissenschaftlichen Dialoges mit dem Ziel eines interdisziplinären Erfahrungsaustausches würde für beide Fächer gewinnbringend sein und Perspektiven auf mögliche zukünftige Forschungsprojekte eröffnen.