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Pränatale Prävention von Adipositas
Authors: von Kries R. , Nehring I. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDas Adipositasrisiko von Kindern kann bereits vor deren Geburt programmiert werden. Präkonzeptionelles Übergewicht/Adipositas der Mutter, Rauchen in der Schwangerschaft, erhöhte Gewichtszunahme in der Schwangerschaft und Gestationsdiabetes sind pränatale Risikofaktoren, die durch eine Reihe von Kohortenstudien beschrieben wurden.Die Effektstärke jedes einzelnen Faktors auf das Adipositasrisiko der Nachkommen sowie seine Prävalenz variieren dabei. Die so genannte populationsattributable Risikofraktion berücksichtigt Effektstärke und Prävalenz der Risikofaktoren und ermöglicht es so, abzuschätzen, für welchen Faktor ein stärkerer potenzieller Einfluss auf die Adipositasprävalenz in der Bevölkerung erwartet werden kann. Die aktuelle Datenlage zeigt, dass der größte Anteil am pränatal determinierten Adipositasrisiko durch präkonzeptionelle Adipositas der Mutter erklärt wird. Daher erscheinen Präventionsprogramme, die auf adipöse junge Frauen mit Kinderwunsch abzielen, am ehesten Erfolg versprechend für eine relevante Reduktion der Adipositasprävalenz bei Kindern, wenngleich viele Fragen zum Mechanismus der Risikofaktoren und Effektivität etwaiger Interventionen ungeklärt sind.
Adipositas-assoziierte Hypertonie
Authors: May M. , Jordan J. , Engeli S. 
Published: March 2018

ZusammenfassungHypertonie ist die häufigste Adipositas-assoziierte Erkrankung. Erhöhte Sympathikusaktivität, erhöhtes Blutvolumen und damit zusammenhängende hämodynamische Änderungen, renale Natriumretention, ein dennoch aktiviertes Renin-Angiotensin-Aldosteron-System und Mediatoren aus dem Fettgewebe tragen insgesamt zur Blutdruckerhöhung bei Adipositas bei. Eine Blutdruckreduktion durch Gewichtsreduktion ist möglich, aber schwer zu quantifizieren, da die vorliegenden Studien sehr heterogen sind. Dennoch ist Gewichtsreduktion sinnvoll, um das Erreichen der Zielblutdruckwerte zu unterstützen.Im Rahmen der medikamentösen Therapie können außer den ACE-Hemmern oder AT1-Rezeptorblockern keine Medikamente bzw. Medikamentengruppen herausgehoben werden. Häufig ist ohnehin eine Kombinationstherapie notwendig bzw. Begleiterkrankungen diktieren die Substanzauswahl. Adipöse Patienten sind besonders häufig von therapieresistenter Hypertonie betroffen. Eine sorgfältige Blutdruckmessung zusammen mit der Suche nach Endorganschäden, metabolischen Störungen und Schlafapnoe helfen, die besonders gefährdeten Patienten zu identifizieren.
The uncalibrated prothrombinase-induced clotting time test
Authors: Jovic R. , Hollenstein M. , Degiacomi P. , Gautschi M. , Ferrández A. , Korte W. 
Published: March 2018

SummaryThe activated partial thromboplastin time test (aPTT) represents one of the most commonly used diagnostic tools in order to monitor patients undergoing heparin therapy. Expression of aPTT coagulation time in seconds represents common practice in order to evaluate the integrity of the coagulation cascade. The prolongation of the aPTT thus can indicate whether or not the heparin level is likely to be within therapeutic range. Unfortunately aPTT results are highly variable depending on patient properties, manufacturer, different reagents and instruments among others but most importantly aPTT’s dose response curve to heparin often lacks linearity. Furthermore, aPTT assays are insensitive to drugs such as, for example, low molecular weight heparin (LMWH) and direct factor Xa (FXa) inhibitors among others. On the other hand, the protrombinase-induced clotting time assay (PiCT®) has been show to be a reliable functional assay sensitive to all heparinoids as well as direct thrombin inhibitors (DTIs). So far, the commercially available PiCT assay (Pefakit®-PiCT®, DSM Nutritional Products Ltd. Branch Pentapharm, Basel, Switzerland) is designed to express results in terms of units with the help of specific calibrators, while aPTT results are most commonly expressed as coagulation time in seconds. In this report, we describe the results of a pilot study indicating that the Pefakit PiCT UC assay is superior to the aPTT for the efficient monitoring of patients undergoing UFH therapy; it is also suitable to determine and quantitate the effect of LMWH therapy. This indicates a distinct benefit when using this new approach over the use of aPPT for heparin monitoring.
Neuroradiologische Diagnostik der Sinus- und Hirnvenenthrombosen
Authors: Grote V. , Schumacher M. , Orszagh M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Inzidenz der Sinus- und Hirnvenenthrombosen (SVT) wurde 1936 mit 0,1% (9) und 1973 mit 9% (24) angegeben. Die eigenen Erfahrungen der letzten 10 Jahre deuten jedoch darauf hin, daß die Prozentzahl noch weiter nach oben korrigiert werden muß.Für diese Entwicklung wesentliche Faktoren sind: a) Die Vorteile einer frühzeitigen Behandlung einer SVT gegenüber einer nicht oder spät behandelten SVT wecken zunehmend das Interesse der Kliniker an ihrer Diagnostik. b) Durch die Verfügbarkeit und technische Entwicklung der diagnostischen Verfahren werden klinische Verdachtsdiagnosen einer SVT häufiger bestätigt werden als noch vor ca. zehn Jahren. c) In den letzten zwanzig Jahren sind zusätzliche Noxen wie Alkohol und Zigaretten, Drogen, Pilleneinnahme, die eine SVT begünstigen, mit steigender Frequenz zu verzeichnen. d) Die längeren Überlebenszeiten bei diversen Krankheiten, die in unterschiedlichen Stadien eine SVT als Komplikation induzieren.Ätiologisch unterscheidet man infektiös-septische Thrombosen nach eitrigen Entzündungen des Ohrs oder der Nasennebenhöhlen, nach Meningitiden oder nach septischer Streuung von den häufigeren blanden Thrombosen. Letztere kommen postpartal, bei exogener Hormonzufuhr, bei hämatologischen Störungen, posttraumatisch und auch ohne erkennbare Ursache vor. Kinder und Neugeborene können allein infolge einer Dehydratation oder Unterernährung an einer Hirnvenen- und Sinusvenenthrombose erkranken.
Schwangerschaft und Thrombophilie
Authors: Heilmann L. 
Published: March 2018

ZusammenfassungIn der Schwangerschaft führen eine Reihe von erworbenen und angeborenen thrombophilen Faktoren zu einem komplikativen Schwangerschaftsausgang. Darüber hinaus ist erwiesen, daß thrombophile Faktoren ein zusätzliches Risiko darstellen, aufgrund dessen sich eine höhere Inzidenz von Präeklampsien, intrauterinem Fruchttod und wiederholtem Spontanabort ergeben kann.
Gerinnungsstörungen bei Sepsis
Authors: Hoffmann J. N. , Inthorn D. 
Published: March 2018

ZusammenfassungKlinische und experimentelle Untersuchungen belegen die wichtige Rolle von Endotoxin und von verschiedenen inflammatorischen Mediatoren, die über eine Aktivierung des extrinsischen Systems eine systemische Gerinnungsaktivierung vermitteln, welche der Entwicklung der Organdysfunktion vorausgeht. Das intrinsische System scheint diese Gerinnungsaktivierung über die Induktion des Schockzustands zu verstärken und so zur vermehrten intravasalen Ablagerung von Fibrin – und wichtiger noch – zur erhöhten Aktivierung des Gefäßendothels beizutragen. Die Aktivierung des Gefäßendothels verursacht eine Verstärkung der Leukozyten-/Endothelzell-Interaktion und damit letztendlich eine Verschlechterung der kapillaren Organperfusion mit der Entwicklung der Organdysfunktion. Die Therapie der Gerinnungsaktivierung bei Sepsis beinhaltet an erster Stelle die Fokussanierung durch chirurgische Therapie und Antibiotikatherapie. Adjuvant stehen verschiedene Strategien zur spezifischen Therapie der Gerinnungsstörung bei Sepsis zur Verfügung, die meist auf der Augmentierung des natürlichen inhibitorischen Potentials des Organismus beruhen. Hierbei ist insgesamt pleiotrop angreifenden Therapieansätzen (z. B. Antithrombin, Protein C) mit dokumentierter antiinflammatorischer bzw. die Mikrozirkulation verbessernder Wirkung der Vorzug gegenüber solchen Strategien zu geben, die nur punktuell angreifen (z. B. Hirudin). Obwohl dieses Therapiekonzept pathophysiologisch gut zu begründen ist und tierexperimentell abgesichert wurde, muß der positive Einfluß dieser adjuvanten Therapiemaßnahme auf die Letalität von Patienten mit Sepsis und septischem Schock in klinischen Studien erst noch weiter abgesichert werden.
Chirurgische Eingriffe bei Hämophilen und Patienten mit von-Willebrand-Syndrom
Authors: Scharrer Inge 
Published: March 2018

ZusammenfassungZur Vermeidung perioperativer Blutungskomplikationen bei Patienten mit Hämophilie A/B oder von-Willebrand-Syndrom (vWS) sind eine exakte Diagnosestellung und eine gründliche Vorbereitung mit Erstellung eines gezielten Substitutionsplanes nötig. Für Patienten mit dem häufigen vWS (Prävalenz 1%) sind die Schleimhautblutung und die oft schwer beherrschbare Sofortblutung während der Operation typisch. Dagegen ist für Patienten mit Hämophilie die Nachblutung eher charakteristisch. Patienten mit Hemmkörperhämophilie haben perioperativ die stärkste Blutungsneigung und erfordern einen hohen hämostaseologischen Aufwand hinsichtlich Diagnostik und Therapie.Bei Patienten mit vWS richten sich die Therapiemaßnahmen nach dem Typ und dem Schweregrad. Bei Patienten mit milder Ausprägung und kurzer Verweildauer kann DDAVP (Minirin®) eingesetzt werden. Patienten mit schwerer Ausprägung oder Typ 3 benötigen eine Substitutionstherapie mit von-Willebrand-Faktor-haltigen Konzentraten (z.B. Haemate HS®) nach präoperativ erstelltem Plan.Bei Patienten mit Hämophilie A/B muß präoperativ die Recovery des jeweiligen Substitutionspräparates bestimmt und ein Hemmkörper ausgeschlossen werden. In Abhängigkeit vom Schweregrad und von der jeweiligen Operation wird präoperativ ein Substitutionsplan erstellt. Zur Erzielung eines konstanten Dauerspiegels und zur Kostenreduktion ist die Applikation der kontinuierlichen Infusion perioperativ zu empfehlen, mit der etwa 30% der Präparatemenge eingespart werden können.Bei Patienten mit vWS und Hämophilie muß die Substitutionstherapie durch Bestimmung der jeweiligen Faktoren täglich kontrolliert werden, um Blutungskomplikationen zu vermeiden.Derzeit kann jeder operative Eingriff bei Patienten mit Hämophilie oder vWS durchgeführt werden.
Gerinnungsstörungen in der Herzchirurgie
Authors: Fischlein T. 
Published: March 2018

ZusammenfassungBlutgerinnungsstörungen und Blutungen im Zuge von herzchirurgischen Eingriffen stellen häufige, aber meist gut beherrschbare perioperative Komplikationen dar. Als Ursache für diese Komplikationen gelten auf der einen Seite chirurgisch bedingte Blutungen, wie sie nach Eingriffen am Herzen oder an den abgehenden großen Gefäßen vorkommen können. Auf der anderen Seite werden Gerinnungsstörungen in Zusammenhang mit der Verwendung der Herz-Lungen-Maschine gebracht. Obwohl heutzutage der Einsatz der extrakorporalen Zirkulation als ein sicheres Verfahren gilt, sind die dabei auftretenden Gerinnungsstörungen und die sogenannte systemische Ganzkörperentzündungsreaktion immer noch gravierende Nachteile. Als Gründe für die postoperativen Blutungen nach herzchirurgischen Eingriffen werden Hämodilution, Thrombozytopenie, Thrombozytendysfunktion, eine gesteigerte fibronolytische Aktivität sowie eine verminderte Gerinnungsaktivität genannt. Die Thrombozytendysfunktion während der extrakorporalen Zirkulation dürfte dabei der Hauptgrund für das perioperative Auftreten einer gestörten Hämostase sein. Zusätzlich verstärkt die weitverbreitete Therapie mit ASS die Blutungsneigung von Herzpatienten und erhöht damit die Notwendigkeit homologer Bluttransfusionen nach herzchirurgischen Eingriffen. Basierend auf vorangegangenen Studien kann gesagt werden, daß die Thrombozytenfunktion während des kardiopulmonalen Bypasses reversibel vermindert ist. Diese Dysfunktion ist charakterisiert durch den vorübergehenden Verlust des Glycoprotein-Ib-Rezeptors (GPIb), der Bindungsstelle für den von-Willebrand-Faktor, welcher essentiell für die erste Phase der Hämostase ist. Im folgenden werden die multifaktoriellen Gründe für die perioperativen Blutgerinnungsstörungen bzw. die Blutungsneigung genannt. Außerdem werden Möglichkeiten und Therapieansätze zur Verminderung dieser hämorrhagischen Diathesen aufgezeigt.
High factor VIII and the risk of venous thromboembolism
Authors: Kyrle Paul A. 
Published: March 2018

SummaryThere is now convincing evidence that a high level of coagulation factor VIII is an important risk factor for venous thromboembolism. A factor VIII plasma concentration above 1500 IU/l is associated with an almost 5-fold risk for a first episode of venous thrombosis. In thrombosis patients high factor VIII has been shown to persist over time and is not related to an acute phase reaction. High factor VIII is also an important risk factor for recurrence of venous thrombosis. In a prospective cohort study factor VIII levels exceeding the 90th percentile of the patient population confered an almost 7-fold risk of recurrent venous thrombosis. The pathomechanisms leading to venous thrombosis in patients with high factor VIII are still unclear. In many patients, however, a biochemically detectable hypercoagulable state (as represented by elevated levels of the coagulation activation marker prothrombin thrombin fragment F1.2) was demonstrated. The optimal duration of secondary thromboprophylaxis for patients with high factor VIII levels is uncertain. We currently perform an interventional trial comparing conventional to extended anticoagulation. Reduction of factor VIII by administration of a non-selective ß-receptor blocker might be a promising therapeutic concept which is currently under investigation.
Sport bei rheumatoider Arthritis
Authors: Henniger Martina , Rehart Stefan 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie positiven Aspekte des Sports gelten auch für Patienten mit rheumatoider Arthritis. Neben der Gelenkfunktion wird die aktive Gelenkstabilisierung durch Muskeltraining verbessert und die Koordination geschult. Co-Morbiditäten, z. B. des Herz- und Kreislaufsystems, werden positiv beeinflusst bzw. deren Risiko vermindert. Wichtig ist auch die soziale und psychologische Bedeutung des Sports für die Patienten. Die Wahl der Sportart muss individuell erfolgen und sich dem Stadium der Erkrankung und der Leistungsfähigkeit des Patienten im Besonderen anpassen. Geeignet sind schonende Ausdauersportarten wie Schwimmen, Radfahren, Walking/Nordic Walkingu nd Aquajogging. Begleitend sollten immer physiotherapeutische Maßnahmen erfolgen.
Leistungsdiagnostik mit Laktat
Authors: Rühl Thorsten , Wirth Klaus , Raschka Christoph 
Published: March 2018

ZusammenfassungVorgestellt werden Grundlagen der Energiebereitstellung sowie die grundlegenden Bestimmungsmethoden der aerob-anaeroben Schwelle (Mader-Schwelle versus verschiedene individuell anaerobe Schwellen). Die praktischen Empfehlungen fokussieren auf Ernährungs- und Trainingsverhalten vor der Leistungsdiagnostik, Umgebungsfaktoren, Einfluss von Stufendauer und -zahl, Interpretation der Laktatleistungskurve unter dem Aspekt der Laktatkinetik, Trainingsbereiche und dazugehörige Belastungsdauer, Unterschiede bezüglich der Belastung an der individuellen anaeroben Schwelle nach Herzfrequenzvorgabe und nach Wattvorgabe sowie das Ziel der möglichst sportartspezifischen Testung.
Muskelfunktionsmessung mit kinetischem Oberflächen-EMG bei Kindern mit Hämophilie
Authors: Wendel M. , Navarrete-Duran M. , Fink D. , Auerswald G. , Böhm P. , Seuser A. 
Published: March 2018

SummaryElectromyography (EMG) measures muscle electricity. It depends on muscle contraction and central motor control. Muscles react very sensitive on external signals (e. g. bleeding), The resulting changes can be shown in EMG.
Patients, methods A first study included 51 children and young adults from Costa Rica. They underwent a clinical examination and EMG of the hip, knee and ankle joints. Resting muscle tone, maximal isometric contraction and three typical isotonic movements of the joints were measured. First step of analysis was to characterize typical pathogenic changes in the muscles and to find a corresponding physical therapy to minimize these changes.
Results It showed that EMG is a good marker for muscle condition. It helps to individualize therapy and improve effectivity of physical and physiotherapeutic treatment of the locomotive system of children and young adults with hemophilia. It can help to recognize early subclinical changes and to control the outcome of therapeutic modalities.
Fingergrundgelenksendoprothetik – wo stehen wir heute?
Authors: Miehlke Rolf , Hilker Arvid 
Published: March 2018

ZusammenfassungAls Goldstandard in der alloarthroplastischen Versorgung für Grundgelenke gilt seit 40 Jahren der Silikonspacer nach Swanson. Auch im langjährigen Verlauf lassen sich hiermit eine gute Schmerzbefreiung und eine dauerhafte Korrektur präoperativer Achsdeformitäten erzielen. Auch der subjektive Zufriedenheitsgrad der Patienten ist nach über zehn Jahren noch gut. Problematisch hingegen ist das radiologische Erscheinungsbild mit einer großen Zahl von Osteolysen und Implantatbrüchen. Der Bewegungsradius nimmt eher ab als zu und ist mit ca. 35 Grad spärlich. Mit einem modifizierten Silikonkautschuk-Implantat ist mittelfristig ein Bewegungsgewinn zu verzeichnen, jedoch ohne Verbesserung des radiologischen Erscheinungsbildes.Ungekoppelte Prothesen sollten nur bei ausreichender Weichteilstabilität eingesetzt werden und eine abriebfeste Gleitpaarung besitzen. Mit einer ungekoppelten Pyrocarbon- Prothese lassen sich gute subjektive Ergebnisse erzielen. Jedoch kommt es aufgrund ungenügender knöcherner Fixation des Materials häufig zu frühzeitigen radiologischen und klinischen Lockerungen. Neuere Prothesenentwicklungen sind zwar vielversprechend, bedürfen jedoch noch einer längeren Beobachtung.
Augenerkrankungen und entzündlichrheumatische Erkrankungen im Kindes- und Erwachsenenalter
Authors: Heinz C. , Heiligenhaus A. 
Published: March 2018

ZusammenfassungEntzündlich-rheumatische Erkrankungen gehen häufig mit einer Augenbeteiligung einher. Zu den typischen Befunden zählen Sjögren-Syndrom, Konjunktivitis, Episkleritis, Skleritis, Keratitis und Uveitis. Die unterschiedlichen System-erkrankungen sind mit einem typischen Spektrum von Augenveränderungen und -komplikationen verbunden. Von besonderer Bedeutung ist, dass die Augenerkrankung das erste klinische Zeichen der systemischen entzündlich-rheumatischen Erkrankung sein kann. Die Diagnostik und The-rapie von schweren Augenentzündungen bei Patienten mit entzündlich-rheumatischen Systemerkrankungen setzt eine besondere Erfahrung mit diesen komplexen Krankheitsbildern voraus. In die Therapieentscheidungen müssen die Befunde von allen betroffenen Organen einbezogen wer-den. Die Betreuung sollte möglichst in spezialisierten Zen-tren und in enger interdisziplinärer Kooperation erfolgen. Unter Beachtung von publizierten Studien und Behandlungsleitlinien können die Patienten oft vor einem drohen-den Visusverlust bewahrt werden.
Vom Schmerz zur somatoformen Ausweitung
Authors: Radanov B. P. 
Published: March 2018

ZusammenfassungAufgrund der neuronalen Verbindungen der nozizeptiven Impulsübertragung werden bestimmte Hirnstrukturen aktiviert. Davon ausgehend kann es zu Störungen kommen, die Funktionen betreffen, die von diesen Hirnarealen reguliert werden. In erster Linie können Schlafstörungen auftreten und Störungen der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse. Infolge dieser Störungen bzw. einer negativen gegenseitigen Beeinflussung kann es zu umfassenden Störungen der physischen, psychischen und kognitiven Funk-tionen kommen. Diese Störungen können einen wesentlichen Einfluss auf die kognitive (gedankliche, imaginierte, mit eigenen Überzeugungen übereinstimmende) und schließlich emotionale Verarbeitung haben. Daraus ergeben sich Probleme in der Bewältigung, zumal wenn aufgrund der Veranlagung oder der aktuellen Lebensbedingungen eine Neigung zu negativen Kognitionen und Emotionen und zur Katastrophisierung besteht. Es handelt sich um eine prozesshafte Entwicklung, die durch Ergebnisse der empirischen Studien belegt wird und in vieler Hinsicht Symptomverstärkung und -ausweitung erklären kann. Ausgehend davon muss in der Behandlung der chronischen Schmerzen der Fokus weg vom nozizeptiven Impuls hin zu einer umfassenden therapeutischen Beeinflussung der be-einträchtigten Funktionen verlegt werden. Dabei ist eine angemessene Information des Patienten bezüglich der komplexen Zusammenhänge beim chronischen Schmerz eine wichtige Voraussetzung.
Nicht nur die Gelenke sind betroffen – Sehnen- und Sehnenscheidenchirurgie beim Rheumatiker
Authors: Bause L. 
Published: March 2018

ZusammenfassungIm Gegensatz zum Erhalt und endoprothetischen Ersatz rheumatisch geschädigter Gelenke steht die Sehnenchirurgie nur selten im Mittelpunkt. Bei zahlreichen rheumatischen Erkrankungen sind Sehnen und Sehnenscheiden aber in vergleichbarer Häufigkeit wie die Gelenkstrukturen betroffen. Für die Funktion der Gelenke ist ein intakter Sehnenzug mit regelrechter Kraftübertragung erforderlich. Eine unbehandelte oder therapieresistente Tenosynovitis führt mittel- bis langfristig zu Sehnendestruktionen. Neben Rupturen treten Adhäsionen, Sehnenluxationen und Nervenkompressionen auf. Prophylaktische operative Maßnah-men wie Tenosynovektomien können diese Schäden vermeiden, werden aber insbesondere bei geringer Beschwerdesymtomatik oft nicht rechtzeitig indiziert. Die Rekonstruktion pathologisch rupturierter Sehnen ist im Gegensatz zu traumatisch durchtrennten Sehnen fast nie durch eine direkte Naht möglich. Besonders im Bereich der Hand ist angepasst an die jeweilige Situation eine individuelle operative Strategie zu wählen. Aus der alltäglichen Arbeit eines Rheumachirurgen werden typische Aspekte der Sehnenchirurgie der rheumatischen Hand dargestellt und durch entsprechendes Bildmaterial illustriert.
Automatische Erkennung von Organgrenzen in Leber-Szintigrammen
Authors: Albrecht M. , Nagel H. H. , Montz R. 
Published: March 2018

ZusammenfassungEs wurde ein Verfahren zur Bestimmung des Leberabbildes im Szintigramm geschildert. Der aktive Bereich, das Abbild aller im Szintigramm dargestellten Organe, wird zunächst mit zwei voneinander unabhängigen Verfahren bestimmt. Die Ähnlichkeit der Ergebnisse dient dann als Maß für deren Zuverlässigkeit. Bei ähnlichen Ergebnissen lagen deren Abweichungen innerhalb des Auflösungsvermögens der Gamma-Kamera.Anschließend wird versucht, das Leberabbild vom Milzabbild zu trennen. Wenn die beiden Organe nicht bereits als zwei voneinander getrennte Gebiete dargestellt sind, wird eine Trennlinie berechnet. Dann wird untersucht, ob diese Trennlinie Leberund Milzabbild trennt oder ob die Trennlinie innerhalb des Leberabbildes verläuft.Insgesamt konnte in 83 von den 121 automatisch analysierten Szintigrammen (69 %) das Leberabbild richtig isoliert werden, gemessen an der routinemäßig subjektiven Bildbeurteilung. Für 3 Szintigramme (2 %) lieferte das Verfahren ein falsches Ergebnis. Für die übrigen 35 Szintigramme (29 %) wurde auf eine vollständige automatische Isolation des Leberabbildes verzichtet. Das Verfahren lieferte für diese Szintigramme zwei bis vier Alternativen für die Grenzen des Leberabbildes, von denen mindestens eine den subjektiv bestimmten Grenzen entsprach.Ist es gelungen, die Grenzen des Leberabbildes zu bestimmen, können wertvolle Befundmerkmale des Szintigramms, wie z. B. der Flächeninhalt des Leberabbildes, einfach berechnet werden.