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Long-range Correlated Glucose Fluctuations in Diabetes
Authors: Ogata H. , Tokuyama K. , Nagasaka S. , Ando A. , Kusaka I. , Sato N. , Goto A. , Ishibashi S. , Kiyono K. , Struzik Z. , Yamamoto Y. 
Published: March 2018

Summary

Objectives
: Our objective is to investigate diabetes- related alteration of glucose control in diurnal fluctuations in normal daily life by detrended fluctuation analysis (DFA).

Methods
: The fluctuations of glucose of 12 non-diabetic subjects and 15 diabetic patients were measured using a continuous glucose monitoring system (CGMS) over a period of one day. The glucose data was calculated by the DFA method, which is capable of revealing the presence of long-range correlations in time series with inherent non-stationarity.

Results
: Compared with the non-diabetic subjects, the mean glucose level and the standard deviation are significantly higher in the diabetic group.The DFA exponent α is calculated, and glucose time series are searched for the presence of negatively (0.5 < α <1.5) or positively (1.5 < α) correlated fluctuations. A crossover phenomenon, i.e. a change in the level of correlations, is observed in the non-diabetic subjects at about two hours; the net effects of glucose flux/reflux causing temporal changes in glucose concentration are negatively correlated in a “long-range" (> two hours) regime. However, for diabetic patients, the DFA exponent α = 1.65 ± 0.30, and in the same regime positively correlated fluctuations are observed, suggesting that the net effects of the flux and reflux persist for many hours.

Conclusions
: Such long-range positive correlation in glucose homeostasis may reflect pathogenic mechanisms of diabetes, i.e., the lack of the tight control in blood glucose regulation. Using modern time series analysis methods such as DFA, continuous evaluation of glucose dynamics could promote better diagnoses and prognoses of diabetes and a better understanding of the fundamental mechanism of glucose dysregulation in diabetes.
Using Deconvolution to Improve PET Spatial Resolution in OSEM Iterative Reconstruction
Authors: Castiglioni I. , Russo G. , Tana M. , Dell'Acqua F. , Gilardi M. , Fazio F. , Cerutti S. , Rizzo G. 
Published: March 2018

Summary

Objectives
: A novel approach to the PET image reconstruction is presented, based on the inclusion of image deconvolution during conventional OSEM reconstruction. Deconvolution is here used to provide a recovered PET image to be included as “a priori" information to guide OSEM toward an improved solution.

Methods
: Deconvolution was implemented using the Lucy-Richardson (LR) algorithm: Two different deconvolution schemes were tested, modifying the conventional OSEM iterative formulation: 1) We built a regularizing penalty function on the recovered PET image obtained by deconvolution and included i in the OSEM iteration. 2) After each conventional global OSEM iteration, we deconvolved the resulting PET image and used this “recovered" version as the initialization image for the next OSEM iteration. Tests were performed on both simulated and acquired data.

Results
: Compared to the conventional OSEM, both these strategies, applied to simulated and acquired data, showed an improvement in image spatial resolution with better behavior in the second case. In this way, small lesions, present on data, could be better discriminated in terms of contrast.

Conclusions
: Application of this approach to both simulated and acquired data suggests its efficacy in obtaining PET images of enhanced quality.
Using Block-based Multiparameter Representation to Detect Tumor Features on T2-weighted Brain MRI Images
Authors: Ozawa S. , Voon F. C. , Lau P. 
Published: March 2018

Summary

Objective
: The objective of this paper is to present an analytical method for digitized images to detect tumors or lesions in a medical decision support system.

Method
: The authors have developed a simple method of tumor detection using three parameter values: edge (E), gray (G), and contrast (H). The method proposed here first studied the VHD (Visible Human Dataset) input brain feature using EGH parameters that divided the input image into fixed-size blocks (templates). The EGH parameters for the feature blocks were calculated and parameterized to detect the occurrences of abnormalities. These abnormal blocks were then marked for interpretation.

Results
: Measurements of the following medical dataset were performed: 1) different time-interval images from the same dataset, 2) different brain disease images from multiple datasets, and 3) multiple slice images from multiple datasets. Our experimental results illustrate the ability of our proposed technique to detect tumor blocks with conceptual simplicity and computational efficiency.

Conclusion
: In this paper, we present output examples from our prototype system, comparing detection accuracy and system performance.
Multicenter study of radiosynoviorthesis
Authors: Rau H. , Lohmann K. , Franke C. , Goretzki G. , Lemb M. A. , Müller J. , Panholzer P. J. , Stelling E. , Spitz J. 
Published: March 2018

Summary
Aim: Evaluation of the effectiveness of radiosynoviorthesis (RSO) in osteoarthritis and other disorders with concomitant synovitis versus rheumatoid arthritis by means of a standardized questionnaire. Patients, methods: 803 RSO treatments were monitored in 691 patients by standardized questionnaires of 7 centers in 3 countries. Patients were assigned to 3 groups according to their age (20-40, 41-60, 61-80 years). Additionally, the data were analyzed separately for patients with rheumatoid arthritis (group A) and those with osteoarthritis, psoriasis arthritis, pigmental villonodular synovitis or persistent effusions after joint replacement (group B). Results: Ameliorations of joint pain, swelling/effusion or flexibility were found in 80% of group A and 56% of group B (p <0.01). Quality of life improved in 78% of group A and 59% of group B (p <0.01). The response rate was similar for small- and large-sized joints in group A, but significantly higher for large-sized joints in group B (p <0.01). The positive effects on joint pain, swell-ing/effusion or flexibility lasted longer in group A (p <0.01). Repeated RSOs were as effective as initial ones. The clinical outcome was neither influenced by age, nor gender, nor transient immobilisation for 48 hours after RSO. Conclusion: Although slightly more efficient in rheumatoid arthritis, RSO represents an effective treatment option also in osteoarthritis and other disorders with concomitant synovitis.
Dosimetry with 188Re-labelled monoclonal anti-CD66 antibodies
Authors: Kull T. , Blumstein N. M. , Bunjes D. , Neumaier B. , Buck A. K. , Reske S. N. , Glatting G. 
Published: March 2018

SummaryAim: For the therapeutic application of radiopharmaceuticals the activity is determined on an individual basis. Here we investigated the accuracy for a simplified assessment of the residence times for a 188Re-labelled anti-CD66 monoclonal antibody. Patients, methods: For 49 patients with high risk leukaemia (24 men, 25 women, age: 44 ± 12 years) the residence times were determined for the injected 188Re-labelled anti-CD66 antibodies (1.3 ± 0.4 GBq, 5–7 GBq/mg protein, >95% 188Re bound to the antibody) based on 5 measurements (1.5, 3, 20, 26, and 44 h p.i.) using planar conjugate view gamma camera images (complete method). In a simplified method the residence times were calculated based on a single measurement 3 h p.i. Results: The residence times for kidneys, liver, red bone marrow, spleen and remainder of body for the complete method were 0.4 ± 0.2 h, 1.9 ± 0.8 h, 7.8 ± 2.1 h, 0.6 ± 0.3 h and 8.6 ± 2.1 h, respectively. For all organs a linear correlation exists between the residence times of the complete method and the simplified method with the slopes (correlation coefficients R > 0.89) of 0.89, 0.99, 1.23, 1.13 and 1.09 for kidneys, liver, red bone marrow, spleen and remainder of body, respectively. Conclusion: The proposed approach allows reliable prediction of biokinetics of 188Re-labelled anti-CD66 monoclonal antibody biodistribution with a single study. Efficient pretherapeutic estimation of organ absorbed dose may be possible, provided that a more stable anti-CD66 antibody preparation is available.
Progressive Muskelentspannung, imaginative und hypnotherapeutische Verfahren in der Schmerztherapie
Authors: Ross U. H. , Kohl F. 
Published: March 2018

ZusammenfassungEntspannungsverfahren zählen allgemein zu den am weitest verbreiteten psychotherapeutischen Verfahren und haben inzwischen eine herausragende Bedeutung auf allen Ebenen der psycho-somatischen Versorgung bei Patienten mit chronischem Schmerz erlangt. Als zumeist leicht und zeiteffizient erlernbare Methoden sind Progressive Muskelentspannung, imaginative Verfahren und Hypnose geeignet, eine therapeutisch signifikante Modifikation des Schmerzerlebens beim Betroffenen auf emotionaler und nachweislich auch auf neurophysiologischer Basis anzuregen und Entspannungszustände einzuleiten. Dies kann in vielen Behandlungssituationen auch der Ausgangspunkt für den Einsatz komplexerer Verfahren bei Schmerzpatienten sein, etwa im Rahmen der Verbesserung des Krankheitsmodells, des Erwerbs weiterer Coping-Strategien oder auch im Spektrum der kognitiv-behavioralen Verhaltensmodifikation. Die Arbeit stellt wesentliche Prinzipien und Wirksamkeitsnachweise dieser Verfahren dar und macht die Vorteile interdisziplinärer, multimodaler Vorgehensweisen in der Schmerztherapie unter Bezugnahme weiterführender psychotherapeutischer Ansätze deutlich.
Das Restless-Legs-Syndrom: Klinik, Diagnose und Therapie
Authors: Sabolek M. , Storch A. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDas Restless-Legs-Syndrom (RLS) zählt mit einer Prävalenz von 2 bis 10% der erwachsenen Bevölkerung zu den häufigsten neurologischen Erkrankungen. Das RLS ist eine Erkrankung des zentralen Nervensystems mit sensiblen und motorischen Beschwerden der Beine, die in Ruhe auftreten, sowie ein Bewegungsdrang, der zu ausgeprägten Schlafstörungen führen kann. Es kommt als idiopathisches RLS oder in Assoziation mit vielen internistischen und neurologischen Erkrankungen vor. Die typische Anamnese und ein unauffälliger neurologischer Untersuchungsbefund beim idiopathischen RLS ermöglichen rasch die Diagnosestellung. Zusätzliche laborchemische und/oder elektrophysiologische Untersuchungen sind notwendig, um assoziierte Erkrankungen zu erfassen. Hier spielen insbesondere der Ausschluss einer Polyneuropathie, einer Niereninsuffizienz und einer Eisenstoffwechselstörung eine Rolle. Eine Polysomnographie mit der Registrierung von assoziierten Schlafstörungen und den typischen periodischen Beinbewegungen (PLMS) kann die Diagnose in unklaren Fällen unterstützen. Die Therapie besteht in einer symptomatischen Behandlung mit Dopaminergika als Mittel der ersten Wahl.
Die Therapie der Polyneuropathien
Authors: Meyer A. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDas große Spektrum unterschiedlicher Ätiologien der Polyneuropathien beinhaltet metabolische, toxische, hereditäre, immunologische und infektiöse Formen. Die Therapie kann in 3 Kategorien unterteilt werden. Bei bekannter Ursache ist die Behandlung einer systemischen Grunderkrankung bzw. die Vermeidung einer toxischen Ursache wesentlich. Pathogenetisch begründbare Therapieansätze stellen die Alpha-Liponsäure und intravenöse Immunglobuline dar. Besonders bei progredienten Verläufen rückt die symptomorientierte Therapie von Missempfindungen, Schmerzen und autonomen Störungen in den Vordergrund. Die Schmerztherapie basiert dabei zunehmend auf pathophysiologischen Erkenntnissen.
Sensorische Symptome und Schmerzformen bei neuropathischen Schmerzen
Authors: Schattschneider J. , Binder A. , Baron R. , Wasner G. 
Published: March 2018

ZusammenfassungNeuropathische Schmerzsyndrome sind durch eine klinische Trias aus brennenden Spontanschmerzen, evozierten Schmerzen und einschießenden Schmerzattacken gekennzeichnet. Bei den evozierten Schmerzen wird zwischen Allodynie und Hyperalgesie unterschieden; in Abhängigkeit des Stimulus gibt es thermisch (Hitze, Kälte) und verschiedene Formen der mechanisch ausgelösten Schmerzen (dynamisch, punktförmig, statisch, Pinprick, tief-somatisch). Bei einigen Patienten findet sich das Symptom des sympathisch unterhaltenen Schmerzes. Untersuchungen der letzten Jahre lassen vermuten, dass den verschiedenen Symptomen unterschiedliche pathophysiologische Mechanismen zugrunde liegen. Auf diesem Ansatz beruht eine neue Mechanismen-orientierte Einteilung neuropathischer Schmerzen, indem vom klinischen Symptom auf die zugrunde liegende Pathophysiologie der Schmerzentstehung geschlossen wird. Das Ziel ist, eine auf die Mechanismen ausgerichtete Therapie zu etablieren.
Vom Akutschmerz zur chronischen Schmerzerkrankung
Authors: Zimmermann M. , Gross M. J. , Baron R. 
Published: March 2018

ZusammenfassungSchmerzen als Folge eines akuten krankhaften Prozesses sind ein Symptom für den Arzt und ein Warnsignal für den Patienten. Im Falle des chronischen Schmerzes ist das neuronale System, das die nozizeptive Impulsaktivität verarbeitet, selbst betroffen, und die Eigenschaften der neuronalen Strukturen sind chronisch verändert. Man bezeichnet den chronischen Schmerz, der seine Warnfunktion verloren und sich verselbstständigt hat, als Schmerzkrankheit. Von den chronischen Nozizeptorschmerzen (z.B. Rheumaschmerz) werden die neuropathischen Schmerzen unterschieden. Bei diesen Erkrankungen ist das nozizeptive System selbst durch die Noxe verletzt. Eine genaue Einteilung und Abgrenzung ist wichtig, da sich die Behandlungsstrategien neuropathischer Schmerzen z.T. erheblich von der nozizeptiver Schmerzen unterscheiden. Klinisch sind neuropathische Schmerzen durch brennende Spontanschmerzen, einschießende Schmerzattacken und evozierte Schmerzen charakterisiert. Die verschiedenen Mechanismen können bei einer bestimmten Krankheitsentität (z.B. postzosterische Neuralgie) und sogar bei einem Patienten in beliebigen Kombinationen koexistieren. Bestimmte Mechanismen bedingen spezifische sensorische Symptome (z.B. Berührungsallodynie, Kälteallodynie). Eine genaue klinische Analyse der sensorischen Symptome lässt deshalb bedingt Rückschlüsse auf die beim jeweiligen Patienten im Vordergrund stehenden Mechanismen zu. In Zukunft sind neue Pharmaka zu erwarten, die spezifisch gegen die individuelle Mechanismenkombination eingesetzt werden können.
Behandlungseffekte auf Verhaltensstörungen, psychotische und somatische Symptome bei Patienten mit Demenz
Authors: Schmitt A. , Schwalen S. , Haupt M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungVerhaltensstörungen und psychotische Symptome bei Demenzen werden überwiegend mit Neuroleptika behandelt. Risperidon ist bisher als einziges atypisches Neuroleptikum zur Behandlung von Aggressivität oder psychotischen Symptomen bei Demenz-Patienten zugelassen, wobei im März 2004 die Indikation hinsichtlich schwerer, chronischer Aggressivität, durch die sich die Patienten selbst und andere gefährden, oder psychotische Symptome, durch die die Patienten erheblich beeinträchtigt werden, spezifiziert wurde. In der vorliegenden offenen prospektiven Untersuchung wurden die Wirksamkeit und Verträglichkeit von Risperidon im Vergleich zu Melperon bei einem Patientenkollektiv erfasst, für das noch die weiter gefasste Indikation vor März 2004 galt, sodass auch Demenz-Patienten mit leichterer Ausprägung von Aggressivität und psychotischen Symptomen dokumentiert werden konnten. Bei 302 leicht-und mittelgradig dementen Patienten in Praxen von niedergelassenen Ärzten war Risperidon gegenüber Melperon wirksamer über den 4-wöchigen Behandlungszeitraum bei psychotischen Symptomen (z. B. Wahn, Halluzinationen) und Verhaltensstörungen (z.B.Misstrauen) und bewirkte eine signifikante Reduktion von somatischen Symptomen wie Tagesmüdigkeit, Tagesschlaf, aber auch Schwindel und Gangunsicherheit. Das Sturzrisiko war unter Risperidon 4-fach geringer als unter Melperon. Die Verträglichkeit war bei beiden Substanzen sehr gut. Unerwünschte Ereignisse traten unter Risperidon bei 7,2% und unter Melperon bei 14,8% der Patienten auf. Die Inzidenz gering ausgeprägter EPS-Symptomatik war in beiden Gruppen sehr niedrig. Zerebrovaskuläre Ereignisse traten in dieser Studie weder unter Risperdal noch unter Melperon auf. Die Ergebnisse dieser Studie bestätigen die gute Wirksamkeit von Risperidon in der Behandlung von psychotischen Symptomen, Aggressivität und weiteren Verhaltensstörungen bei Demenz. Darüber hinaus belegen die Ergebnisse dieser Studie die positiven Effekte einer Behandlung mit Risperidon auf somatische Störungen, die mit dem Krankheitsbild einer Demenz assoziiert sind.
Die Parkinson’s Disease Sleep Scale (PDSS)
Authors: Kungel M. , Ebrecht M. , Rink P. , Modell S. , Trenkwalder C. , Happe S. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Parkinson’s Disease Sleep Scale (PDSS) wurde entwickelt, um spezifische schlafassoziierte Symptome semiquantitativ erfassen zu können. Anhand von 15 Fragen beurteilen Patienten ihre Schlafstörungen auf einer visuellen Analogskala. Die Quantifizierung erfolgt durch Angabe der Distanz zwischen einem Wert von 0 (schwere Symptomatik) und 10 (Symptomfreiheit), wobei maximal 150 Punkte (= keine Schlafstörung) erreicht werden können. Die Evaluierung an 143 Parkinson-Patienten im Vergleich mit 137 altersentsprechenden Kontrollpersonen wies signifikante Unterschiede sowohl im PDSS-Summenscore (p < 0,0001) als auch bei 13 der 15 Items (p < 0,01) zwischen beiden Gruppen nach. Im Mittel lag der Score jedes Items bei Patienten um 1,5 Punkte niedriger im Vergleich zu den Kontrollen. Signifikante Unterschiede der Scores zwischen frühen und fortgeschrittenen Erkrankungsstadien sprechen für eine Zunahme der Schlafstörungen mit fortschreitender Erkrankung. Die Test-Retest-Reliabilität der PDSS ist hoch.Die PDSS erlaubt es, spezifische nächtliche Symptome zu erkennen und zielgerichtet und individuell zu therapieren. Dies belegen unter anderem die Daten einer Langzeitbeobachtung an 131 Patienten, bei der sich die subjektiven schlafassoziierten Beschwerden bei Umstellung von Standard-L-Dopa auf eine retardierte Formulierung deutlich besserten.
Evaluation therapeutischer Effekte mittels fMRT bei ersterkrankten schizophrenen Patienten
Authors: Habel U. , Klein M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungIm Rahmen des Teilprojektes “Hirnfunktionale Indikatoren des Rezidivrisikos” des Kompetenznetzes Schizophrenie konnten in einer multizentrischen fMRT-Untersuchung Minderaktivierungen ersterkrankter schizophrener Patienten während Arbeitsgedächtnisprozessen beschrieben werden. Hier waren insbesondere Hypoaktivierungen parietaler Areale sowie Hyperaktivierungen in inferior frontalen Hirnbereichen nachweisbar. Bei den Patienten war eine positive Korrelation zwischen der Güte der Leistung im verwendeten Paradigma und der Aktivierung des dorsolateralen Präfrontalkortex zu beobachten, einer Region, die immer wieder im Zentrum der bildgebenden Forschung zur Pathophysiologie der Schizophrenie steht und eng mit Arbeitsgedächtnisprozessen assoziiert ist. Wiederholungsmessungen weisen auf zerebrale Reorganisationsprozesse und eine Annäherung des Aktivierungsmusters der Patienten an das der Gesunden als Folge der mehrmonatigen Therapie hin. Weiterführende Analysen werden sich auf eine Prädiktion für den individuellen Erkrankungsverlauf fokussieren.
Entstigmatisierung seelischer Erkrankungen
Authors: Gaebel W. , Baumann A. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDas Leben von Menschen mit einer psychischen Erkrankung wird nicht nur durch die Symptome und direkten Folgen der Erkrankung, sondern auch durch gesellschaftliche Stigmatisierung und Diskriminierung stark belastet. Unwissenheit, Vorurteile und Ängste vor psychisch Erkrankten führen nicht selten zu ihrer sozialen Ausgrenzung, Isolation und Benachteiligung auf allen Ebenen des gesellschaftlichen Lebens. Weltweit werden Antistigmaprogramme durchgeführt, um über Wesen und Behandlungsmöglichkeiten psychischer Erkrankungen aufzuklären und durch persönlichen Kontakt zu Betroffenen Stigmatisierung und Diskriminierung wirksam zu reduzieren. In Deutschland wurde im November 2004 in Berlin das “Nationale Programm zur Entstigmatisierung seelischer Erkrankungen” ins Leben gerufen. Das Programm ist eine Initiative der Deutschen Gesellschaft für Psychiatrie, Psychotherapie und Nervenheilkunde (DGPPN) und des Vereins “Open the doors e.V.” unter Mitwirkung des Bundesgesundheitsministeriums für Gesundheit und Soziale Sicherung (BMGS). Schirmherrin ist Frau Bundesgesundheitsministerin Ulla Schmidt.
Automatisierte motorische Rehabilitation nach Schlaganfall
Authors: Werner C. , Schmidt H. , Bardeleben A. , Hesse S. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDer Artikel bietet einen Überblick über die junge Forschungsrichtung der automatisierten motorischen Rehabilitation nach Schlaganfall. Der Einsatz intelligenter Maschinen zielt auf eine Steigerung der Therapieintensität, eine Entlastung der Therapeuten und die Gewährung einer nachvollziehbaren und auf die individuellen Bedürfnisse abgestimmten Therapie. Beispiele im Bereich der oberen Extremität sind der “MIT-Manus” und der “MIME”-Roboter für eine ungehinderte Schulter-Ellenbogenbewegung in der Horizontalen, der “Bi-Manu-Track” für das bilaterale, passive und aktive Üben einer Unterarmdrehund Handgelenkscharnierbewegung, und das “Nudelholz” für die Eigentherapie einer dreidimensionalen Bewegung in der Klinik oder zu Hause. In der Gangrehabilitation werden der “Lokomat®” als angetriebenes Exoskeleton in Verbindung mit dem Laufband sowie der elektromechanische Gangtrainer “GT I” als Modell mit angetriebenen Fußplatten verwandt. Klinische Studien zu den einzelnen Geräten werden mit aufgeführt.
Psychotherapie der Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung im Erwachsenenalter
Authors: Alm B. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) im Erwachsenenalter erfordert häufig eine multimodale Behandlung, da eine reine Pharmakotherapie oft nicht zur Behandlung der mit ADHS assoziierten psychosozialen Probleme ausreicht. Mehrere Studien haben gezeigt, dass ADHS im Erwachsenenalter mit psychosozialen Funktionsstörungen in verschiedenen Lebensbereichen und erhöhter Komorbidität, unter anderem für affektive Störungen und Substanzabhängigkeit, einhergeht. Die mit Unterstützung der Deutschen Gesellschaft für Psychiatrie, Psychotherapie und Nervenheilkunde (DGPPN) von einem Expertengremium verfassten Leitlinien „ADHS des Erwachsenenalters” empfehlen eine multimodale Therapie unter Berücksichtigung von Pharmakotherapie und Psychotherapie, entsprechend der Schwere der Symptomatik und der Funktionsstörungen. Eine weitere Indikation für Psychotherapie ergibt sich bei Non-Respondern für Psychopharmaka. Die vorliegende Übersicht gibt einen Überblick über bisher veröffentlichte Arbeiten über Psychotherapie der ADHS des Erwachsenenalters. Vorgestellt werden Übersichtsarbeiten, kontrollierte und unkontrollierte Studien. Insgesamt legt die besprochene Literatur nahe, dass Psychotherapie eine relevante zusätzliche Behandlungsoption für die Behandlung der ADHS des Erwachsenenalters ist und zu einer Verbesserung der Symptomatik beiträgt.