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Stellenwert des interaktiven fallbasierten Computerlehr-/lernprogramms CAMPUS-Pädiatrie für die Aus- und Weiterbildung in der Kinderheilkunde und Jugendmedizin
Authors: Köpf Sabine , Huwendiek Sören , Seidel Christoffer , Höcker Britta , Singer Reiner , Riedel Jens , Ruderich Franz , Starkloff Philipp , Reimann Peter , Hoffmann Georg Friedrich , Leven Franz-Josef , Tönshoff Burkhard 
Published: March 2018

ZusammenfassungCAMPUS-Pädiatrie ist ein vom MWK Baden-Württemberg und vom BMBF (Bonn) gefördertes Forschungsprojekt zur Implementierung von fallbasiertem Training in der Kinderheilkunde. CAMPUS wurde primär für das studentische Selbstlernen und Praktika konzipiert, kann jedoch in modifizierter Form auch für den POL-Unterricht sowie für die Weiter- und Fortbildung eingesetzt werden. Ziel dieses interaktiven, problemorientierten und fallbasierten Computerlehr-/lernprogramms ist das Einüben von Lösungsstrategien anhand medizinischer Kasuistiken. Hierzu nimmt der Anwender die Rolle des Arztes ein und betreut selbständig einen Patienten in einer virtuellen Kinderklinik, indem er Anamnese erhebt, Untersuchungen durchführt und Diagnose- und Therapieentscheidungen trifft. CAMPUS-Pädiatrie ist seit dem Wintersemester 2000 in das Curriculum der Universitätskinderklinik Heidelberg integriert. Nach den bisherigen Erfahrungen im Studentenunterricht und den Ergebnissen einer im SS 2001 durchgeführten Evaluation ist CAMPUS-Pädiatrie eine geeignete Ergänzung des klassischen Lehrangebotes für die Kinderheilkunde. Im Rahmen des Verbundprojektes CASEPORT ist geplant, über ein bundesweites Internetportal eine übergreifende Lern- und Lehrplattform für die Kinderheilkunde aufzubauen, die künftig allen medizinischen Fakultäten zur Verfügung stehen soll.
Minimalinvasive operative Technik und Mini-Implantate
Authors: Stärke C. , Becker C. , Lohmann C. H. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDas Hüftgelenk ist regelmäßig bei der rheumatoiden Arthritis involviert und häufig besteht im Verlauf die Notwendigkeit, einen Gelenkersatz zu implantieren. Wegen des zumeist jungen Alters zum Zeitpunkt der Versorgung und der zu erwartenden Revisionen, verdienen minimalinvasive Zugänge und kleine Implantate bei diesen Patienten durchaus Aufmerksamkeit. Allerdings ergeben sich wesentliche Einschränkungen durch die meist reduzierte Knochenqualität. Für keines der neueren Implantate wie Oberflächenersatz oder Kurzschaftprothesen liegen ausreichende Langzeitinformationen vor. Der Einsatz muss daher sorgfältig abgewogen werden vor dem Hintergrund ausgezeichneter Langzeit-Ergebnisse konventioneller Hüft-Totalendoprothese auch bei Rheumatikern.
Abklärung und Differenzialdiagnose der Myositiden
Authors: Gretler J. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie immunogenen entzündlichen Muskelerkrankungen stellen die größte Gruppe der Myositiden dar. Sie sind seltene Erkrankungen und umfassen die Dermatomyositis, die Polymyositis und die Einschlusskörperchenmyositis. Diese Erkrankungen zeigen viele Gemeinsamkeiten. Leitsymptome sind Muskelschwäche und Muskelatrophie. Wenn typische Hautveränderungen auftreten, ist die Diagnosestellung der Dermatomyositis relativ einfach. Die Diagnostik umfasst die klinische Untersuchung, Laboruntersuchungen, Bildgebung, elektrophysiologische Untersuchung und Muskelbiopsie. Typische Befunde sind erhöhte Muskelenzyme, der Nachweis von Myositis-spezifischen Antikörpern, ein Muskelödem in der Magnetresonanztomografie (MRT) und ein myopathisches Muster im Elektromyogramm (EMG). Die definitive Einordnung des Krankheitsbildes wird durch die Histopathologie ermöglicht. Die Muskelpathologie zeigt ein entzündliches Infiltrat mit unterschiedlicher Verteilung im Muskelfaszikel. Differenzialdiagnostisch müssen alle Erkrankungen, die mit Muskelschwäche und CK-Erhöhung einhergehen, ausgeschlossen werden. Diese beinhalten auch Malignome und Overlap-Syndrome.
Juvenile Dermatomyositis
Authors: Thon A. , Dressler F. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie juvenile Dermatomyositis (JDM) ist eine entzündliche Multisystemerkrankung unklarer Ätiologie mit charakteristischen Manifestationen an Haut und quergestreifter Muskulatur und einem Beginn unter 18 Jahren. Auf ein Prodromalstadium folgt eine progressive proximal betonte Muskelschwäche. An der Haut sind die klassischen Zeichen der heliotrope Ausschlag, ein Wangenerythem, das Gottron-Zeichen und Nagelbettgefäßveränderungen. Zur Diagnose werden modifizierte Kriterien nach Bohan und Peter eingesetzt, die neben der klinischen Haut- und Muskelbeteiligung erhöhte Muskelenzymwerte und typische Befunde in Elektromyografie, Muskelbiopsie und neuerdings auch Magnetresonanztomografie beinhalten. Hochdosierte orale Steroide sind die klassische Behandlung. Intravenöse Steroidpulse mit niedrigerer oraler Intervalltherapie und Immunsuppressiva wie Methotrexat können Steroidnebenwirkungen reduzieren. Die Prognose der JDM hat sich verbessert. Die meisten Patienten erholen sich, aber einzelne Patienten versterben und eine Minderheit behält Krankheitsfolgen mit persistierender Muskelatrophie oder ausgeprägter Kalzinose.
Die endoprothetische Versorgung der Fingergrundgelenke beim Rheumatiker
Authors: Bause L. 
Published: March 2018

ZusammenfassungGelenkersatzoperationen werden an den Fingergrundgelenken deutlich seltener durch -geführt als an den großen Gelenken. Patienten mit einer entzündlich rheumatischen Grunderkrankung sind von der Destruktion der Fingergrundgelenke ungleich häufiger betroffen als Arthrotiker. Trotz der deutlich verbesserten medikamentösen Therapie -optionen können Prothesenimplantationen an den rheumatisch betroffenen MCP-Gelenken in vielen Fällen nicht vermieden werden. Seit mehreren Jahrzehnten wurden verschiedene Prothesen für die Fingergrundgelenke entwickelt, die sich bezüglich der Materia-lien, der Verankerung im Knochen, des Kopplungsgrades und der Oberflächenform unterscheiden. Viele dieser Entwicklungen sind ohne mittelfristige Ergebnisse vom Markt genommen worden. Am meisten verbreitet sind weiterhin verschiedene Varianten von Silastikspacern, die auf die Entwicklung von Swanson zurückzuführen sind. Der Silastik ersatz konnte sich an anderen Gelenken, wie zum Beispiel am Daumensattelgelenk und am Handgelenk, aufgrund der Abriebreaktion und Knochenverluste nicht durchsetzen. Dagegen stellt er weiterhin die sicherste Option bei der Versorgung rheumatisch destruierter Fingergrundgelenke dar. Im Beitrag werden Indikationen des Fingergrundgelenkersatzes, das operative Vorgehen und die Nachbehandlung unter besonderer Berücksichtigung der rheumatischen Grunderkrankung sowie Ergebnisse, Erwartungen und Alternativen dargestellt.
Fehlgeschlagene OSG-Arthrodesen
Authors: Fink B. 
Published: March 2018

ZusammenfassungPseudarthrosen nach Arthrodesen des oberen Sprunggelenkes stellen mit modernen internen komprimierenden Arthrodeseverfahren mit einer Rate bis zu 6 % eine relativ seltene Komplikation dar. Neben patienten -bedingten Faktoren, die die lokale Knochenqualität und Durchblutung beeinflussen, sind es nicht optimale Operationstechniken, die Pseudarthrosen verursachen. Die Diagnose erfolgt durch Röntgen und CT; Infektpseud -arthrosen sollten mit Laboruntersuchungen und ggf. Biopsie aus geschlossen werden. Bei den Rearthrodesen ist mit modernen Schraubenarthrodesen, speziellen Platten und Arthrodesenägeln eine Re-Fusionsrate von 75–85 % zu erzielen.
Blickdiagnosen entzündlicher Bindegewebserkrankungen und Vaskulitiden
Authors: Keyßer G. 
Published: March 2018

ZusammenfassungKollagenosen und systemische Vaskulitiden sind keine häufigen Krankheitsbilder. Ist man mit ihren klinischen Manifestationen vertraut, kann man sie in vielen Fällen dennoch am äußeren Erscheinungsbild erkennen. Voraussetzung dafür ist, der Anamnese und der klinischen Untersuchung die notwendige Zeit einzuräumen. Labor und Bildgebung sind danach oft lediglich Bestätigung einer klinisch gestellten Diagnose.
Patientenschulung
Authors: Jäniche H. , Cattelaens K. , Gromnica-Ihle E. 
Published: March 2018

ZusammenfassungPatienten nehmen heute sowohl auf der Mikroebene, der direkten Arzt-Patienten-Kommunikation, als auch auf der Makroebene, zum Beispiel bei gesundheitspolitischen Entscheidungen, eine aktive Rolle ein. Eine partizipative Entscheidungsfindung durch Arzt und Patient wird heute, besonders von chronisch Kranken mehrheitlich gewünscht. Dafür müssen Voraussetzungen geschaffen werden. Ein Gebot unserer Zeit ist es daher, Patienten zu stärken, informiert und selbstbewusst die Entscheidungen über die eigene Gesundheitsversorgung zu treffen. Eine reine Wissensvermittlung ist dafür unzureichend. Es sind Verhaltensänderungen der Betroffenen erforderlich. Dazu dienen das von der Rheuma-Liga angebotene Selbstmanagementprogramm „Herausforderung Rheuma – nimm Dein Leben in die Hand” und die sich gerade in Erarbeitung befindenden diagnosespezifischen Patientenschulungsprogramme professioneller Experten unter Beteiligung der Rheuma-Liga. Die Schulungsprogramme werden sich an aktuelle Empfehlungen der EULAR anlehnen. Die aktive Teilnahme von Betroffenen bei ihrer Erstellung und die Teilnehmerorientierung bei ihrer Durchführung sind für die Rheuma-Liga essenziell.
Sportartspezifische Schuhe und Einlagen
Authors: Böer B. , Kerling A. , Weber-Spickschen T. S. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDurch eine gründliche Untersuchung und Beratung mit dem Ziel der individuell optima-len, sportartspezifischen Schuh- und Einlagenversorgung kann ein wichtiger Beitrag zur Prävention und Leistungssteigerung geleistet werden. Auch wenn die Literaturlage sehr dünn ist, belegen unsere Erfahrungen und das Feedback unserer Athleten die große Bedeutung sehr guten Schuhwerkes für die Leistungsoptimierung und Verletzungsvermeidung im Rahmen der professionellen Athletenbetreuung. Für die individuelle sportartspezifische Schuh- und Einlagenversorgung ist ein Netzwerk aus motivierten Sportmedizinern und Orthopädietechnikern ebenso erforderlich wie das Feedback der Athleten.
Geschlechtsspezifische Reaktionen des Immunsystems
Authors: Rubbert-Roth Andrea 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie durch Östrogene und Progesteron begünstigte Suppression T-Zell-mediierter relativ zu B-Zell-mediierten Immunantworten kann die prädominante B-Zell-Immunantwort bei Frauen und das gehäufte Auftreten von Autoimmunerkrankungen wie SLE oder RA bei Frauen erklären. Da die relativen Konzentrationen von Sexual-hormonen in der Schwangerschaft ansteigen, kann eine hormoninduzierte Proliferation oder Apoptose spezifischer Lymphozyten während der Schwangerschaft bei Patientinnen mit rheumatoider Arthritis, SLE oder multipler Sklerose eine Remission bzw. Exazerbation der Erkrankung während oder nach der Schwangerschaft induzieren.Weitergehende Untersuchungen der Pathomechanismen, die den hormonellen Beeinflussungen der Immunfunktionen zugrunde liegen, werden dazu beitragen, unser Verständnis für geschlechtsspezifische Unterschiede von Krankheitsmanifestationen und -verläufen zu erweitern und eine Modulation hormoneller Faktoren in unser therapeutisches Repertoire einzubeziehen.
Geschlechtsunterschiede im Schmerzerleben
Authors: Zimmer Christiane 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Alltagserfahrung, dass Frauen empfindlicher auf Schmerzreize reagieren als Männer, scheint durch laborexperimentelle Untersuchungen bestätigt zu werden. Die erhöhte Schmerzsensitivität könnte möglicherweise ein Risikofaktor für die Entstehung chronischer Schmerzzustände sein. Auch in der Klinik sind deutliche Unterschiede in der Prävalenz von Schmerzdiagnosen zu Lasten der Frauen zu beobachten, wobei allerdings nach Alter und Schmerzlokalisation differenziert werden muss. Zur Erklärung der beobachteten geschlechtsbezogenen Unterschiede werden sowohl biologische als auch psycho-soziale Bedingungen diskutiert. Sowohl die Wirkung der Sexualhormone als auch die Reagibilität des endogenenen Schmerz-Kontrollsystems, die vorhandenen Geschlechtsrollenstereotype und psychologische Faktoren wie Angst, Depressivität sowie Traumatisierung werden als bedingende Variablen berücksichtigt. Das Wissen um geschlechtsbezogene Unterschiede des Schmerzerlebens und Schmerzverhaltens könnte zu einer Verbesserung der Therapie durch eine Berücksichtigung geschlechtsspezifischer Wirkfaktoren beitragen.
Patienten mit rheumatoider Arthritis und ankylosierender Spondylitis
Authors: Thiele Katja , Huscher Dörte ,   Angela Zink für die Arbeitsgemeinschaft Regionaler Kooperativer Rheumazentren in der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie
Published: March 2018

ZusammenfassungMit Hilfe der Daten der bundesweit einheitlichen Kerndokumentation der Regionalen Kooperativen Rheumazentren des Jahres 2002 wurden geschlechtsspezifische Unterschiede der Behandlung sowie der Krankheitslast bei Patienten mit rheumatoider Arthritis oder ankylosierender Spondylitis untersucht. Keine Unterschiede fanden sich hinsichtlich der medikamentösen Therapie mit Basistherapeutika einschließlich der neuen Medikamente wie Leflunomid oder Zytokin-Inhibitoren. Hingegen erhielten Frauen mehr selektive und weniger nicht selektive nichtsteroidale Antirheumatika als Männer. Während bei jüngeren AS-Patienten kein Unterschied zwischen Frauen und Männern hinsichtlich der Krankheitsdauer beim Zugang zum Rheumatologen bestand, hatten älte-re Frauen den Rheumatologen fast ein Jahr später erreicht. Deutliche Unterschiede fanden wir bei der Gegenüberstellung von Arzteinschätzung und subjektivem Krankheitserleben: Während Ärzte bei der Einschätzung des Schweregrades der Krankheiten Männer im Mittel als stärker betroffen beurteilten, gaben Frauen generell höhere Werte für Schmerz und Funktionseinschränkung an.
Die operative Versorgung rheumatoider Destruktionen an der Halswirbelsäule
Authors: Sambale Rafael 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Häufigkeit rheumatischer Veränderungen an der Halswirbelsäule ist abhängig vom Schweregrad der Grunderkrankung und führt in einer Vielzahl der Fälle zu Instabilitäten, Deformitäten, therapierefraktärem Schmerz und neurologischen Ausfällen. Durch die frühzeitige Diagnose-stellung und die kontinuierliche Kontrolle der asymptomatischen Veränderungen können schwerwiegende Veränderungen für den Patienten durch eine adäquate operative Therapie verhindert werden. Eine differenzierte Indikationsstellung ist notwendig um ein Overtreatment zu vermei-den. Die Verfahrenswahl wird durch die Pathomorphologie bestimmt und führt bei angemessenem prä-und postoperativem Management zu guten Ergebnissen.
Orthopädietechnische Versorgungen der Wirbelsäule bei rheumatischen Erkrankungen
Authors: Weitner Albert 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Versorgung von Patienten mit Erkrankungen des rheumatischen Formenkreises unter Beteiligung der Wirbelsäule mit Orthesen und Bandagen stellt sich für den Orthopädietechniker und den Arzt oft schwierig dar. Die Akzeptanz und die Handhabung dieser Hilfsmittel sind für die Betroffenen vielfach problematisch. Zunächst ist zu klären, welche der anzuwendenden externen Vorrichtungen medizinisch indiziert sind. Sind die Gelenke der oberen Extremität durch die rheumatische Grunderkrankung beeinträchtigt, wird die Handhabung der Orthesen massiv erschwert und die Versorgung zur Herausforderung.In diesem Artikel möchten wir Versorgungen der Wirbelsäule mit Orthesen bei Rheumatikern und die dabei auftreten-den Probleme aufzeigen und Lösungsvorschläge präsentieren.
Die Vulnerabilität der menschlichen Halswirbelsäule
Authors: Stofft Eckart 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Halswirbelsäule stellt die tragende Säule für den Kopf dar. Durch ihre Dynamik dient sie der Vergrößerung und Erweiterung des Gesichtsfeldes. Geringgradige Funktionsbeeinträchtigungen werden sich in gravierenden, hartnäckigen Beschwerdebildern äußern. Jede dynamische Kraft-einwirkung führt zu einer Traumatisierung des komplexen Halswirbelsäulensystems mit der Konsequenz der Vulnerabilität der Integrität dieses besonderen Wirbelsäulenabschnitts.Das Zusammenspiel mehrerer Systeme macht verständlich, dass bei Ausfall eines Systems die Gesamtheit mit der Konsequenz gestört ist, dass die Restitution ad integrum mit einer konstanten Hartnäckigkeit behaftet ist, wobei jede Entwicklungsphase des Menschen bezogen auf die Wirbelsäulenontogenese ihre eigene altersabhängige Verletzbarkeit besitzt.Mit diesem Beitrag sollte der Versuch unternommen wer-den, ligamentäre, chondrale, ossäre und muskuläre Strukturen aufzuzeigen, die, weil sie nozizeptiv versorgt sind, als anatomisches Substrat für hartnäckige Beschwerden im Bereich der Halswirbelsäule infrage kommen.Je komplexer ein dynamisches biomechanisches System ist, umso anfälliger ist es in seinen Teilsystemen und umso hartnäckiger ist die Wiederherstellung seiner Integrität.
Ein Beitrag zur Psychophysik der Willkürbewegung
Authors: Liedtke Daniel 
Published: March 2018

ZusammenfassungDas „Wertbewusstsein im Tun“ ist eine dem Menschen in-härente Bewertungsfähigkeit von sich noch in Entwicklung befindlichen komplexen eigenen und beobachtbaren Will-kürbewegungen. Den Arbeiten und Überlegungen des Erst-beschreibers aus Heidelberg wird im Artikel nachgegangen, um diese für das Verständnis der Willkürbewegungen und deren Behandlungen wichtige, neurophysiologisch nicht erklärbare und inzwischen vergessen gegangene Gesetzmäßigkeit Sportlern und Bewegungstherapeuten wieder in Erinnerung zu rufen. Diese unmittelbare, nicht zu analysierende Erfahrung verleiht den komplexen Willkürbewegun-gen während der Zeit der Durchführung entgegen allen statistischen Berechnungen auf Grund der Streuungen der me-chanischen Bewegungskomponenten ihre Güte, d. h. Zielgenauigkeit oder auch Schönheit. Die Grundvoraussetzung, die völlige Gestaltungsfreiheit in der Realisierung der in sich geschlossenen Bewegungsgestalt stell teine Voraussetzung dar, die auch von den Bewegungstherapeuten ernst genommen werden muss.
Eine Sport- und Bewegungspolitik mit anthropologischem Hintergrund
Authors: Keller Heinz 
Published: March 2018

ZusammenfassungEine nationale Sport- und Bewegungspolitik muss sich heute und in Zukunft um den bewegungsaktiven und –in-aktiven Menschen kümmern. Im Zentrum einer gesellschaftsnützlichen Sportpolitik steht der bewegte Mensch. Eine moderne Sportpolitik verlangt eine gesamtgesellschaftliche Sicht mit ganzheitlichem Ansatz. Diese Ganzheitlichkeitkann nurdurch eine richtigverstandene anthropologische Grundlegung erreicht werden.Die aktuellen sportpolitischen Defizite in der Schweiz (Be-wegungsmangel, Bildungsmangel, Leistungsmangel, Wertschöpfungsmangel und mangelnde Nachhaltigkeit) können nur mit Grundkenntnissen der bestehenden Dualität zwischen Leib-Sein und Leib-Haben behoben werden. Einer der prägenden Autoren zu diesem Thema ist Helmuth Plessner. Er liefert Denk-Ansätze zur Überwindung der zunehmenden Entfremdung des Menschen zu seinem Leib. Dies ist eine der Grundlagen einer kohärenten Sportpolitik.
Pathophysiologie der Adipositas-assoziierten Hypertonie
Authors: Kintscher U. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Pathophysiologie der Adipositas-assoziierten Hypertonie ist ein multifaktorielles Geschehen. Im Zentrum dieser Vorgänge steht ein erhöhtes Herzminutenvolumen (HMV) mit begleitendem Anstieg des peripheren vaskulären Widerstands. Die Zunahme des HMV ist Folge einer Vermehrung des intravasalen Volumens, hervorgerufen durch eine Stimulation der renalen Natriumretention. Diese Prozesse werden maßgeblich durch eine verstärkte Aktivität des sympathischen Nervensystems (SNS), die Aktivierung des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems (RAAS) und strukturelle Nierenveränderungen verursacht. Wichtige Mediatoren der SNS-Aktivierung bei Adipositas sind Hyperinsulinämie, erhöhte Plasmaleptinspiegel und obstruktive Schlafapnoe. Die Aktivierung des RAAS ist wesentlich durch die verstärkte Aktivität eines lokalen RAAS in der zunehmenden Fettmasse verursacht. Zusätzlich rückt die Bedeutung des perivaskulären Fetts als vasoaktives Gewebe zunehmend in den Mittelpunkt der heutigen Untersuchungen. Eine Dysregulation der sekretorischen Funktion des perivaskulären Fetts könnte ein wichtiger pathophysiologischer Faktor bei der Entstehung der Adipositas-assoziierten Hypertonie sein. Eine pharmakologische Intervention zur Behandlung der Adipositas-assoziierten Hypertonie sollte sich an den genannten Prinzipien orientieren.
Hypertonie und kardiovaskuläres Risiko − Stellenwert der Adipositas
Authors: Duderstadt St. , Wirth A. , Schunkert H. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Gefahr, ein kardiovaskuläres Ereignis zu erleiden, wird im Wesentlichen durch die synergistischen Effekte der kardiovaskulären Risikofaktoren determiniert. Die Adipositas erhöht die Prävalenz der meisten dieser Risikofaktoren und ist zudem als wesentlicher Mitverursacher der explosionsartigen Ausbreitung von arterieller Hypertonie und Diabetes mellitus anzusehen. Zudem verlagert die Adipositas die Manifestation dieser Risikofaktoren in die jüngeren Altersgruppen unserer Bevölkerung, so dass bei Adipösen oft mehr Risikofaktoren über längere Zeiträume Herz und Gefäße beeinträchtigen. Die pathophysiologischen Mechanismen in diesem Prozess reichen von metabolischen, inflammatorischen und neurohumoralen Veränderungen über eine Zunahme des Herzminutenvolumens bis hin zum Anstieg des peripheren Widerstands. Die Folge davon sind nicht nur Bluthochdruck sondern auch linksventrikuläre Hypertrophie und Herzinsuffizienz. Oft gesellen sich ein Schlafapnoe-Syndrom und körperliche Inaktivität hinzu, was den Prozess beschleunigt.
Nichtmedikamentöse Therapie der Hypertonie bei Adipositas
Authors: Wirth A. 
Published: March 2018

ZusammenfassungBei jedem Hypertoniker mit Adipositas sollte eine nichtmedikamentöse Therapie in Erwägung gezogen werden. Sie ist effektiv hinsichtlich einer Blutdrucksenkung und verbessert auch andere metabolische Begleitkrankheiten, insbesondere wenn die Hypertonie im Rahmen eines metabolischen Syndroms auftritt. Im Unterschied zur antihypertensiven Pharmakotherapie hat eine adäquat durchgeführte Lebensstiländerung keine Nebenwirkungen. Hinsichtlich der Ernährungstherapie ist eine Gewichtsreduktion durch eine hypoenergetische Kost am wirksamsten. Am besten gelingt eine Gewichtsabnahme, wenn Nahrungsmittel mit einer geringen Energiedichte verwendet werden. Diese fettund zuckerarme Kost gewährleistet zudem eine ausreichende Sättigung. Alkoholreduktion senkt ebenfalls das Gewicht und durch weitere Mechanismen auch den Blutdruck. Vermehrte Bewegung in Beruf und Freizeit senkt ebenfalls den Blutdruck, jedoch nicht so ausgeprägt wie häufig angenommen; das trifft sowohl für ein Ausdauer- als auch ein Krafttraining zu. Körperliche Aktivität senkt den Blutdruck nicht nur durch Induktion eines Energiedefizits und nachfolgender Gewichtsabnahme, sondern auch unabhängig davon. Am effektivsten ist die Kombination aus Reduktionskost und vermehrter Bewegung.