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Glycoprotein IIb/IIIa antagonists
Authors: Zahn R. , Zeymer U. 
Published: March 2018

SummaryThe role of GP IIb/IIIa antagonists has been focused on patients with acute coronary syndromes undergoing PCI. In the ISAR-REACT 2 study abciximab given in patients with NSTEACS undergoing PCI already treated with 600 mg clopidogrel improved 30-day death and reinfarction rate in troponin positive patients. In the large EARLY-ACS trial upstream therapy with eptifibatide in high risk with NSTE-ACS did not improve ischaemic complications but was associated with an increase in bleeding complications. Therefore GP IIb/IIIa antagonists should be given after the initial angiography and the decision the perform PCI in troponin positive patients with NSTE-ACS.In patients with STEMI undergoing primary PCI the prehospital administration of tirofiban was associated with an improved myocardial reperfusion. In contrast in the BRAVE 3 trial abciximab in patients with pretreatment with 600 mg clopidogrel did not reduce infarct size or improve clinial outcome. Comparative trials evaluating the effectiveness of abciximab and the small molecules tirofiban and eptifibatide did not show any differences between the three GP IIb/IIIa antagoniosts.
Langzeitprophylaxe bei kongenitaler Hämophilie mit Hemmkörpern
Authors: Auerswald G. 
Published: March 2018

ZusammenfassungEin Problem in der Therapie der Hämophilie ist die Entwicklung von Antikörpern gegen den zugeführten Faktor VIII. Patienten mit Antikörpern sind bei spontanen Blutungen, Operationen oder Traumata besonders gefährdet. Ist die Immuntoleranztherapie mit hohen i.v.-Dosen von Faktor VIII nicht erfolgreich, kommt eine Behandlung mit rekombinantem Faktor VIIa oder aktiviertem Prothrombinkomplex in Betracht. Dieser Artikel fasst die Daten dreier Patienten mit einer schweren Form der Hämophilie A und einer Intron- 22-Inversion im FVIII-Gen, die Antikörper gegen FVIII entwickelt haben, zusammen.Die Gabe von rFVIIa erwies sich bei diesen Patienten nicht nur als effektiv, sondern auch als sicher. Darüber hinaus zeigte sich unter der prophylaktischen Therapie mit rFVIIa in individueller Dosierung von 180 bis 270 μg/kg Körpergewicht einmal pro Tag eine deutliche Reduktion der spontanen Blutungsereignisse (Target Joints, Muskulatur, andere Lokalisation). Die verminderte Blutungsfrequenz führte zum Rückgang der Gelenk-und Muskelschmerzen und verhalf den jungen Patienten zu größerer Mobilität und deutlich besserer Lebensqualität.
Thrombotische Mikroangiopathien
Authors: Studt J.-D. 
Published: March 2018

ZusammenfassungThrombotische Mikroangiopathien sind durch mikrovaskuläre Okklusion gekennzeichnet. Klinisch finden sich eine Thrombozytopenie und mikroangiopathische hämolytische Anämie. Zusätzliche Symptome der Organischämie können in variabler Konstellation ausgeprägt sein. Die thrombotischen Mikroangiopathien sind pathophysiologisch heterogen. Sie umfassen die thrombotisch-thrombozytopenische Purpura und das hämolytisch-urämische Syndrom. Daneben sind eine Assoziation mit verschiedenen Erkrankungen und Medikamenten und ein Auftreten nach allogener hämatopoetischer Stammzelltransplantation bekannt.
Perioperative Gerinnungsstörungen, perioperatives Gerinnungsmanagement
Authors: Korte W. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDas Management von Problemen der perioperativen Hämostase fängt mit der Anamnese an. Klassische Globaltests (Quick-Test, aPTT) haben keinen prädiktiven Wert hinsichtlich einer erworbenen intra- oder postoperativen Blutungsneigung, neue Assays zur Risikostratifizierung sind in klinischer Entwicklung. Ein wesentliches Qualitätsmerkmal eines guten perioperativen Hämostasemangements ist die frühzeitige interdisziplinäre Beurteilung. Bei Antikoagulation bzw. antithrombozytärer Therapie ist das perioperative Bridging sorgfältig zu planen. Kardiovaskuläre Risikopatienten haben bei Absetzen der antithrombozytären Therapie ein erhöhtes Morbiditäts- und Mortalitätsrisiko. Bei bekannter hämorrhagischer Diathese sollte früh präoperativ eine spezifische Therapie festgelegt werden. Bei intra- und postoperativer Blutungsneigung kann die Point-of-care-Diagnostik zur raschen Beurteilung der Pathologie hilfreich sein. Ein validiertes algorithmisches Vorgehen reduziert den Verbrauch von Blutprodukten. Die Festlegung eines evidenzbasierten Einsatzes von Blutkomponenten und anderer prokoagulanter Substanzen intraoperativ bedarf prospektiver klinischer Studien. Erkenntnisse zur Pathophysiologie (z. B. Quervernetzungsdefekte durch Kolloide, Dilution durch Volumentherapie und bei wiederholtem Einsatz von FFP, Verwendung von Antifibrinolytika, Häufigkeit unerwünschter Wirkungen) sollten berücksichtigt werden.
Rezidiv-Crossektomie der Vena saphena magna: Operationstechnik und Ergebnisse
Authors: Mildner A. , Hilbe G. , Gasser G. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Diagnostik und chirurgische Therapie der Rezidiv-Crosseinsuffizienz der V. saphena magna stellt besondere Anforderungen an den Phlebochirurgen. Von 1. Oktober 1996 bis 31. Juli 1997 haben wir an unserer Abteilung 145 Patienten an 179 Beinen wegen einer Rezidiv-Varicositas operiert, bei 41 Patienten mußte an 48 Beinen eine Rezidiv-Crossektomie der V. saphena magna durchgeführt werden. Bei der Nachuntersuchung fünf Monate postoperativ (36 Patienten, 41 operierte Beine) fanden wir duplexsonographisch nur an drei Beinen neuerliche Refluxe. Die von uns angewandte Operationstechnik (Zugang von lateral) ist eine sichere und effektive Methode zur chirurgischen Therapie der Rezidiv-Crosseinsuffizienz der V. saphena magna.
Das Krosserezidiv – eine Nachkontrolle nach 34 Jahren
Authors: Linde N. , Duff C. , Jeanneret Christina , Seeber Philline , Fischer R. 
Published: March 2018

Zusammenfassung
Ziel: Erfassung der Langzeit-Rezidivrate der Krossektomie der Vena saphena magna. Methode: anamnestische, inspektorische und farbduplexsonographische Nachkontrolle von 125 Fällen im Mittel 34 Jahre nach der Krossektomie. Ergebnis: Die klinisch-inspektorische Untersuchung ergab 47% Krosserezidive, doch farbduplexsonographisch war die Rezidivrate mit 60% wesentlich höher. 42,4% waren echte Rezidive genau aus der alten Ligaturstelle, und zwar waren sie in 17,6% strang- oder knäuelförmig und in 24,8% handelte es sich um eine einläufige Varize. Die übrigen 17,6% waren Pseudorezidive aus der Umgebung der alten Magnaligatur. Schlußfolgerung: Diese Langzeitverlaufskontrollstudie bestätigt die in der Literatur beschriebenen Daten über Krosserezidive. Mit Farbduplexsonographie werden Krosserezidive häufiger erfaßt als bei der klinischen Untersuchung. Eine Krossektomierezidivrate nach einer Verlaufszeit von 34 Jahren wurde unseres Wissens bisher noch nicht publiziert. Die Resultate können als Basis dienen für die anlaufende Forschung über die Ursachen und die Verhinderung der Rezidive nach korrekter Krossektomie.
Stellenwert von Ultraschallverfahren in der phlebologischen Diagnostik
Authors: Habscheid W. , Krünes U. 
Published: March 2018

ZusammenfassungIn der Phlebologie gewinnt die Ultraschalldiagnostik zunehmend an Bedeutung. Der Wert der einzelnen Verfahren wird dargelegt. Die CW-Dopplersonographie ist in der Varizendiagnostik zur Erkennung einer Stammvarikose oder einer Perforansinsuffizienz hilfreich. Sie kann wegen fehlender morphologischer Zuordnung zu falschen Aussagen führen. Die Kompressionssonographie ist für die Thrombosediagnostik gut geeignet. Sie ist einfach durchführbar und läßt auch eine Beurteilung des Unterschenkels zu. Die Farbduplexsonographie bietet eine sichere und umfassende Diagnostik der Thrombose, des PTS, der Varikose und der Phlebitis. Zur Überprüfung der Offenheit von Venen kann der Power-Doppler zusätzlich zur Farbduplexsonographie eingesetzt werden.
Drei Keypoints zur Diagnostik des entzündlichen Rückenschmerzes
Authors: Schwokowski U. 
Published: March 2018

ZusammenfassungNach wie vor besteht in Deutschland eine Diagnoseverzögerung bei der Erkennung der axialen Spondyloarthritis von mehreren Jahren. Das Kardinalsymptom dieser rheumatischen Erkrankung ist der entzündliche Rückenschmerz. Die Früherkennung des „Morbus Bechterew” kann durch Kenntnis von drei Keypoints verbessert werden: 1. Alter bei Beginn der Erkrankung < 40 Jahre, 2. chronisch tiefsitzender Rückenschmerz in der zweiten Nachthälfte, 3. deutliche Besserung bei Bewegung. Eine gezielte Diagnostik nach den Empfehlungen der ASAS kann schnell zur Diagnose führen. Durch eine frühzeitige Therapie ist das Ziel einer vollständigen Remission bei der Spondyloarthritis in den meisten Fällen möglich.
Die Bedeutung körperlicher Aktivität in der Adipositastherapie
Authors: Haufe S. 
Published: March 2018

ZusammenfassungKörperliche Aktivität ist neben der Ernährungs- und Verhaltenstherapie die dritte wichtige Säule bei der Behandlung adipöser Patienten. Es bestehen jedoch Unklarheiten und Missverständnisse bezüglich der Stärken und Schwächen einer gezielten Bewegungstherapie im Rahmen des Adipositas-Managements. So verknüpfen Patienten immer noch vorrangig die Erwartung der Gewichtsabnahme mit gesteigerter körperlicher Aktivität. Dies ist durchaus möglich, verlangt aber einen hohen Aufwand an Zeit und Motivation. Zudem gibt es metabolische und verhaltensbedingte Faktoren, die das durch Sport erzielte Energiedefizit kompensieren können. Die Bedeutung der körperlichen Aktivität besteht daher eher in ihrer Wirkung auf Gesundheit und Lebensqualität, gerade bei übergewichtigen Personen. Diese Effekte sind nicht zwingend an eine Abnahme des Körpergewichts gebunden. Auch der Erhalt des Körpergewichtes nach Diät-induzierter Gewichtsreduktion wird durch gezielte Bewegungsmaßnahmen positiv beeinflusst. Somit leisten der Einstieg und das dauerhafte Beibehalten eines körperlich aktiven Lebensstils einen wesentlichen und nachhaltigen Beitrag zum Gewichtsmanagement und zur Reduktion von Adipositas-assoziierten Krankheitsrisiken.
Therapie des Obesitas-Hypoventilationssyndroms (OHS)
Authors: Balanis T. , Sanner B. 
Published: March 2018

ZusammenfassungPatienten mit Obesitas-Hypoventilationssyndrom haben eine ausgeprägte klinische Beschwerdesymptomatik und eine erhöhte Sterblichkeit. Vor diesem Hintergrund ist eine frühzeitige und auch konsequente Therapie notwendig. In aller Regel wird eine Atmungstherapie mit CPAP oder sogar eine nicht-invasive Beatmung eingeleitet. Flankierend ist eine Gewichtsreduktion erforderlich. Hier kommen diätetische, in ausgesuchten Fällen auch operative Maßnahmen zum Einsatz.
Epilepsie – Elternwahrnehmung und Bewältigung einer chronischen Krankheit
Authors: Ohlenbusch Theda , Struß Anne-Katrin , Bergmann Lothar , Dalitz Elisabeth , Nickel Petra , Merkenschlager Andreas , Bernhard Matthias 
Published: March 2018

ZusammenfassungEpileptische Erkrankungen im Kindesalter stellen die Arzt-Patienten-Beziehung vor eine besondere Herausforderung. Dies liegt zum einen an der erforderlichen lang-fristigen Betreuung der Kinder, zum anderen an den teils ausgeprägten assoziierten Ängsten und Sorgen vor allem seitens der Eltern. Wir führten in unserer Epilepsie-Ambulanz unter den Eltern der epilepsiekranken Kinder (n = 150) eine Umfrage mithilfe eines anonymisierten Fragebogens durch. Die Rücklaufquote betrug 50% (n = 75). 43% der Kinder hatten in den vergangenen 12 Monaten einen Anfall, 26% litten an Nebenwirkungen durch die antikonvulsive Therapie. »Epilepsie« verbanden die Eltern vorrangig mit Angst und Hilflosigkeit (43%), 9% primär mit Tod. Bei Patienten, die bereits über 5 Jahre anfallsfrei waren (20%), lag der Anteil sogar noch höher. Kontakt zu ebenfalls betroffenen Familien haben lediglich 4%. An einer Elternschulung würden 32% der Erziehungsberechtigten teilnehmen. Die von den Eltern gewünschte durchschnittliche Zeit des Arztes je Vorstellung in der Ambulanz liegt bei 21 min, das Vorstellungsintervall im Mittel bei 5,5 Monaten. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass eine oft richtungslose Angst bei Eltern epilepsiekranker Kinder im Vordergrund steht. Ein aus medizinischer Sicht benigner Verlauf der Erkrankung spielt hierbei gegenüber schwereren Verläufen keine große Rolle. Es ist davon auszugehen, dass gerade diesen Eltern durch zusätzliche Elternschulungen und darüber auch durch Kontaktvermittlung zu anderen betroffenen Familien außerhalb der Ambulanz eine große Last abgenommen und damit eine bessere Lebensqualität ermöglicht werden kann.
Fieber bei Kindern und Jugendlichen mit bösartigen Erkrankungen
Authors: Mauz-Körholz Christine , Körholz Dieter 
Published: March 2018

ZusammenfassungBei Kindern und Jugendlichen mit bösartigen Erkrankungen kann Fieber zum Diagnosezeitpunkt sowie im Verlauf der antineoplastischen Therapie auftreten. Im Folgenden werden Ursachen und Behandlung von Fieber bei krebskranken Kindern und Jugendlichen dargestellt.
Nahrungsmittelallergien im Kindesalter
Authors: Vogler Lars , Schwerk Nicolaus 
Published: March 2018

ZusammenfassungNahrungsmittelallergien scheinen in den industrialisierten Ländern in den letzten Jahren zugenommen zu haben. Angaben zur Prävalenz schwanken zwischen 4-8% im Kindesalter und 2-4% bei erwachsenen Menschen. Das klinische Bild ist entsprechend unterschiedlichen Entstehungsformen sehr heterogen und stellt den behandelnden Arzt oft vor diagnostische Schwierigkeiten. Das führt zum einen zu einer Überdiagnose mit zum Teil unnötigen Diäten und der Gefahr der Unter- bzw. Fehlernährung und zum anderen wird manchen Betroffenen eine adäquate Therapie vorenthalten.Ziel dieses Beitrages ist es, eine Übersicht über die Klinik, die Diagnostik und die Therapiemöglichkeiten der verschiedenen Nahrungsmittelallergien anhand der aktuellen Literatur zu geben.
Zehenspitzengang – an was ist zu denken…?
Authors: Töpfer Madlen , Merkenschlager Andreas , Bernhard Matthias 
Published: March 2018

ZusammenfassungBei einer Häufigkeit von 5-10% im Kindesalter stellt ein über einen längeren Zeitraum persistierender Zehenspitzengang immer wieder Anlass zur Vorstellung beim Pädiater dar. Mit über 90% ist die häufigste Ursache der idiopathische oder habituelle Zehenspitzengang. Seltener sind das angeborene Syndrom der kurzen Achillessehne, Zehenspitzengang bei Spastik (meist bei infantiler Zerebralparese), neuromuskuläre und neurodegenerative Erkrankungen.Diagnostisch stehen Anamnese und klinische Untersuchung im Vordergrund. Seitendifferenzen ohne ausreichende klinische Erklärung sollten immer Anlass zur bildgebenden ZNS-Diagnostik geben. Die Elektromyographie ist nur bei begründetem klinischem Verdacht auf eine neuromuskuläre Erkrankung sinnvoll. Auch beim idiopathischen Zehenspitzengang kann es zu einer zunehmenden Verkürzung der Achillessehne kommen. Der therapeutische Schwerpunkt liegt entsprechend auf der Vermeidung einer fortschreitenden Achillessehnenverkürzung und deren Sekundärfolgen, insbesondere Haltungsschäden im Bereich der Hüfte und der Wirbelsäule. An erster Stelle stehen Physiotherapie und Dehnungsübungen. Orthesen beeinflussen die Langzeitprognose nur gering positiv, sodass die Achillessehnen-Verlängerungsoperation beim Auftreten von Sekundärfolgen frühzeitig in Erwägung gezogen werden sollte. Neben der Spastik bietet Botulinumtoxin (Botox®) möglicherweise künftig eine auch Erfolg versprechende Therapieoption beim idiopathischen Zehenspitzengang.
Schilddrüse: Hypo- und Hyperthyreose im Kindes- und Jugendalter
Authors: Pfäffle Roland , Karges Wolfram , Karges Beate 
Published: March 2018

ZusammenfassungFunktionsstörungen der Schilddrüse (SD) gehören zu den häufigsten endokrinen Erkrankungen im Kindes- und Jugendalter. Ihre Erkennung und frühzeitige Behandlung ist notwendig, um ein altersentsprechendes Wachstum und eine normale psychomotorische Entwicklung zu gewährleisten. Während die angeborene primäre Hypothyreose durch das Neugeborenen-TSH-Screening entdeckt wird, bleibt die Erkennung der zentralen Hypothyreose eine klinische Herausforderung. Die häufigste Ursache der erworbenen Hypothyreose ist die Autoimmunthyreoiditis, die durch den Nachweis von SD-Autoantikörpern und ihr typisches Ultraschallbild diagnostiziert wird. Auch die Hyperthyreose im Kindes- und Jugendalter entsteht vorwiegend durch autoimmune Mechanismen (Basedow-Erkrankung) mit TSHRezeptor-Antikörpern (TRAK) und einem oft chronisch-rezidivierenden Verlauf. Bei fehlendem Antikörpernachweis kann hingegen eine konstitutive Aktivierung des TSH-Rezeptors vorliegen. Die Identifizierung dieser und anderer genetischer Defekte hat in den letzten Jahren wesentlich zum molekularen Verständnis von Entwicklung und Funktion der SD beigetragen.
Rolle der Kapselendoskopie in der pädiatrischen gastroenterologischen Diagnostik
Authors: Schoppmeyer Konrad , Schwerk Christina , Bühligen Ulf , Bürk Guido , Kiess Wieland , Uhlig Holm 
Published: March 2018

ZusammenfassungIn den letzten Jahren haben technische Fortschritte in der Miniaturisierung von optischen und elektronischen Komponenten die Entwicklung von Endoskopiekapseln ermöglicht. Diese Kapseln passieren den Magen-Darm-Trakt und gestatten die Videoanalyse der Epitheloberfläche. Die Kapselendoskopie schließt die endoskopische Lücke zwischen Gastroduodenoskopie, Push-Enteroskopie und Ileokoloskopie. Wir beschreiben einen 15-jährigen Patienten mit unklaren gastroenterologischen Beschwerden und ausgeprägtem Gewichtsverlust, bei dem die initiale Diagnostik einschließlich Endoskopie des oberen und unteren Magen-Darm-Traktes keine Hinweise für eine chronisch entzündliche Darmerkrankung ergab. Eine Kapselendoskopie belegte den weitgehenden Dünndarmbefall durch Morbus Crohn, der in der Folge auch histologisch gesichert werden konnte. Das Potenzial der Kapselendoskopie als diagnostische Methode innerhalb der pädiatrischen Gastroenterologie wird diskutiert.
Tiergestützte Therapie – ein neuer Therapieansatz bei Kindern und Jugendlichen mit psychosomatischen Störungen?
Authors: Bienert Manuela , Henning Katja , Ettrich Christine , Prothmann Anke 
Published: March 2018

ZusammenfassungIn der vorliegenden Studie wurde mittels eines Prä-Post-Designs der Einfluss tiergestützter Therapie auf die Befindlichkeit von Kindern und Jugendlichen untersucht, die sich aufgrund psychischer Erkrankungen bzw. Störungen in stationärer kinderpsychiatrischer Behandlung befanden. Als Messinstrument wurde die Basler Befindlichkeitsskala (BBS) eingesetzt. Die Ergebnisse zeigen hochsignifikante Verbesserungen der Befindlichkeit in der Testgruppe (n = 61), die in einer Kontrollgruppe (n = 39) ohne Kontakt zum Hund nicht nachweisbar waren. Korrelationen belegen, dass die Änderung der Befindlichkeit umso stärker ausfiel, je geringer der Ausgangswert war. Bei 7 Patienten kam es im Mittel zu einer Verschlechterung. Es konnte unter vollklinischen Bedingungen eine Effektstärke von 0,38 für die als nondirektive Spieltherapie konzipierte Therapie ermittelt werden. Tiergestützte Therapie ist besonders bei psychosomatischen, emotionalen und affektiven Störungen wirkungsvoll.
Diagnostik und Therapie von Glykolintoxikationen im Kindesalter
Authors: Siekmeyer Werner , Neurath Hatmut , Kiess Wieland , Desel Herbert , Schwerk Nicolaus 
Published: March 2018

ZusammenfassungGlykolintoxikationen stellen ein seltenes, akut lebensbedrohliches Krankheitsbild dar. Klinisch stehen neben den neurologischen Symptomen eine ausgeprägte metabolische Azidose mit großer Anionenlücke sowie eine große osmotische Lücke im Vordergrund. Beweisend ist der Nachweis von Glykol bzw. seiner Metabolite im Blut, jedoch verfügen nur wenige Zentren über die Möglichkeit, Glykol qualitativ bzw. quantitativ im Serum zu bestimmen. Die Diagnose muss deshalb zunächst klinisch gestellt werden. Allein der Verdacht erfordert die sofortige Einleitung einer adäquaten Therapie mit einem Antidot (Fomepizol oder Ethanol). Dieser Artikel soll dazu dienen, die typischen klinischen und paraklinischen Befunde sowie die Therapie von Glykolintoxikationen ausführlich darzustellen.
Diagnose und Früherkennung von Wachstumsstörungen
Authors: Butenandt Otfrid 
Published: March 2018

ZusammenfassungEine Wachstumsstörung sollte frühzeitig erkannt werden. Dazu dienen die Vorsorgeuntersuchungen, zu denen jedes Kind vorgestellt werden sollte. Ein idiopathischer Wachstumshormonmangel, welcher ab Geburt besteht, weist zu 48% bereits in den ersten beiden Lebensjahren eine verminderte Wachstumsrate auf. Differenzialdiagnostisch muss bei proportioniertem Kleinwuchs auch auf den familiären Kleinwuchs, eine intrauterine Wachstumsverzögerung oder auf chromosomale Störungen wie das Ullrich- Turner-Syndrom oder das Noonan-Syndrom geachtet werden. Chronische Erkrankungen wie eine Niereninsuffizienz oder eine psychosoziale Deprivation führen ebenfalls zum Kleinwuchs. Eine genaue Diagnose ist wichtig, damit rechtzeitig therapeutische Maßnahmen wie z. B. der Einsatz von Wachstumshormon bei unterschiedlichen Wachstumsstörungen ergriffen werden können.
Differenzialdiagnose der Hyperphenylalaninämien
Authors: Blau Nenad 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Hyperphenylalaninämien sind eine sehr heterogene Gruppe der angeborenen Stoffwechselkrankheiten, die durch eine relativ einfache Labordiagnostik mit Sicherheit diagnostiziert werden können. Dabei unterscheidet man zwischen verschiedenen Formen der Phenylketonurie (mild bis klassisch) und dem Tetrahydrobiopterin (BH4)-Mangel. Eine Frühdiagnose ist Voraussetzung für eine rasche und effiziente Behandlung, um mögliche irreversible Hirnschädigungen eines Neugeborenen zu verhindern. Eine neue Gruppe der PKU-Patienten (BH4-sensitive PKU) konnte durch einen Belastungstest mit BH4 diagnostiziert werden und diese Patienten könnten von der medikamentösen Behandlung mit BH4 profitieren.
Dermatologische Aspekte der Psoriasis 2010
Authors: Salgo R. , Worlicek C. , Thaçi D. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Schuppenflechte, eine chronisch-entzündliche Dermatose, betrifft zwei bis drei Prozent der kaukasischen Bevölkerung. Sie ist durch scharf begrenzte erythematöse Plaques mit silbrigweißer Schuppung gekennzeichnet. 20 bis 30 Prozent der Patienten sind zusätzlich an einer Psoriasis-Arthritis erkrankt. In den vergangenen Jahren gilt die Aufmerksamkeit zunehmend den bei Schuppenflechte gehäuft auftretenden Komorbiditäten, wie Herz-Kreislauferkrankungen, Diabetes mellitus und Übergewicht. Die Therapie der Psoriasis muss individuell an die jeweilige Schwere und Aktivität der Erkrankung angepasst werden. Leichtere Formen können oft mit einer Lokal therapie beherrscht werden, hierbei gilt es, Besonderheiten der verschiedenen anatomischen Regionen zu berücksichtigen. In der topischen Therapie werden neben den „klassischen“ Antipsoriatika wie Cignolin, die v. a. im stationären Bereich Anwendung finden, heute überwiegend Vitamin-D-Analoga und Kortikosteroide eingesetzt. Die Phototherapie zeigt gute Wirksamkeit, ist aber mit hohem zeitlichem Aufwand verbunden. Moderaten und v. a. schweren Formen sind die Systemtherapien vorbehalten. Die „konventionellen“ Systemtherapien wie Methotrexat, CSA, Retinoide und Fumarsäureester sind in den vergangenen Jahren durch die Biologika (Etanercept, Adalimumab, Infliximab, Ustekinumab) ergänzt worden. Bei der Auswahl der Systemtherapien müssen die Komorbiditäten und Komedikation der Patienten Beachtung finden. Gerade bei Psoriasis-Arthritis ist eine interdisziplinäre Zusammenarbeit zwingend notwendig.
Die Arthroskopie am oberen und unteren Sprunggelenk
Authors: Osel J. 
Published: March 2018

ZusammenfassungIn den vergangenen 25 Jahren hat sich die Arthroskopie des oberen und unteren Sprunggelenks zu einer effektiven Möglichkeit zur Untersuchung und Behandlung entwickelt. Die Arthroskopie des oberen und unteren Sprunggelenks stellt ein minimal invasives Verfahren zur Behandlung von Veränderungen bei rheumatoider Arthritis, Impingementsymptomatik, osteochondralen Defekten, freien Gelenkkörpern, Synovitis, Vernarbungen, Instabilität usw. dar. Anteriore und posteriore Portale werden zur Behandlung all dieser Veränderungen genutzt. Die anatomischen Strukturen, die Lage der Zugänge und die arthroskopische Anatomie werden dargestellt und die Methoden, Techniken, Indikationen, Kontraindikationen und die technischen Voraussetzungen für die Arthroskopie des oberen und unteren Sprunggelenks beschrieben.