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Untersuchungen zu den Auswirkungen des Kastrationszeitpunktes von Lamahengsten (Lama glama) auf ihr Verhalten
Authors: Nickolmann S. , Hoy S. , Gauly M. 
Published: July 2018

Zusammenfassung
Gegenstand und Ziel: In der Arbeit wurde der Effekt der Kastration auf das Verhalten sowie den Hormonstatus von Lamahengsten in Abhängigkeit vom Alter der Tiere untersucht. Material und Methoden: Bei je sechs adulten und juvenilen Hengsten wurden das Sozial- und Sexualverhalten vor und nach Kastration beobachtet sowie Plasmatestosteronwerte bestimmt. Ergebnisse: Bei den fertilen Althengsten war die durchschnittliche Zahl geringer sozialer Distanzen signifikant niedriger. Die Anzahl stieg nach Kastration in beiden Gruppen ebenso wie der Anteil direkter Körperkontakte. Die Zahl kurzer Auseinandersetzungen sank bei den Althengsten nach Kastration ebenso wie der Anteil der Kämpfe mit eindeutigem Ausgang. In beiden Untersuchungsgruppen veränderte sich die Rangordnung der Tiere durch die Kastration. Vor dem Eingriff führten alle Althengste Deckakte ohne Unterbrechung aus. Danach unterbrachen alle die Kopulationen mehrfach bei reduzierter Gesamtdeckzeit. Bei den Junghengsten fanden sich vor der Kastration nur kurze Deckzeiten mit vielen Unterbrechungen. Die Plasmatestosteronwerte betrugen bei den adulten Hengsten 4,1 ng/ml (± 2,8) und bei den Junghengsten 1,1 ng/ml (± 1,0). Die Testosteronwerte und Rangindices waren nicht korreliert. Schlussfolgerung und klinische Relevanz: Die Gruppen unterschieden sich signifikant in Verhalten und Hormonstatus. Die Kastration führte in beiden Gruppen relativ rasch zu einer besseren Verträglichkeit der Tiere. Die sexuelle Aktivität wurde durch die Kastration signifikant beeinflusst. Das grundsätzliche Interesse an Stuten blieb allerdings bei den Althengsten erhalten. Die Kastration ist für Hengste, die nicht zur Zucht eingesetzt werden sollen, anzuraten. Sie sollte möglichst vor der Geschlechtsreife durchgeführt werden, aber nicht vor einem Alter von 12 Monaten.
Stallspezifische Vakzine – Alternative oder Ergänzung?
Authors: Selbitz H.-J. 
Published: July 2018

ZusammenfassungHerstellung und Einsatz stallspezifischer, besser bestandsspezifischer Vakzinen sind durch das Tierseuchengesetz und die Tierimpfstoff-Verordnung geregelt. Unter Bezug auf den Gemeinschaftskodex für Tierarzneimittel der Europäischen Union werden die rechtlichen Bedingungen dargestellt. Insbesondere ist zu berücksichtigen, dass Bestandsimpfstoffe nur als Inaktivate hergestellt werden dürfen. Sie sind ferner nur erlaubt, wenn für die betreffende Indikation keine zugelassenen Impfstoffe vorhanden sind. Mit der so genannten MUMS-Regelung wurde im europäischen und deutschen Recht eine weitere Möglichkeit geschaffen, um Lücken im Impfstoffportfolio zu vermeiden. Bestandsimpfstoffe können unter entsprechenden Voraussetzungen zu MUMS-Produkten weiterentwickelt werden. Bestandsspezifische Impfstoffe können und sollen keine Alternative zu zugelassenen Vakzinen sein. Sie stellen aber eine wichtige Ergänzung des Impfstoffportfolios dar und werden als solche für eine optimale tierärztliche Prophylaxe auch in Zukunft benötigt.
Kastration von männlichen Kälbern – eine Übersicht
Authors: Stoffel M. , Steiner A. 
Published: July 2018

ZusammenfassungIn der Schweiz werden 70% der männlichen Mutterkuhkälber kastriert, vorwiegend mittels der Gummiring- und Burdizzo-Methode. Die Kastration von männlichen Kälbern ist in jedem Fall schmerzhaft. Während sie in der Schweiz und in österreich nur unter Lokalanästhesie durchgeführt werden darf, ist eine Schmerzausschaltung bei Kälbern unter vier Wochen in Deutschland nicht gesetzlich vorgeschrieben. Schmerzstärke und Stress eines Eingriffes lassen sich nicht direkt messen, weshalb zu deren Evaluation klinische, ethologische und stressphysiologische Parameter herangezogen werden. Eigene neue Untersuchungen haben gezeigt, dass die konventionelle Gummiringmethode mit einer sehr langen Abheilungszeit und deshalb mit Langzeitschmerzen verbunden ist. Im Gegensatz dazu führt die Burdizzo-Methode zu einer geringeren postoperativen Schmerzbelastung, kastriert bei Kälbern in der ersten Lebenswoche jedoch nicht sicher. Ein Großteil dieser Tiere ist später zwar sterilisiert, aber nicht kastriert.
Neubildungen im Augenbereich beim Pferd
Authors: Hollerrieder J. , Tóth J. 
Published: July 2018

ZusammenfassungNeubildungen im Augenbereich lassen sich erst nach der Exzision des veränderten Gewebes, nach der Exstirpation des Bulbus oder der Euthanasie des Pferdes mithilfe histopathologischer und immunhistologischer Untersuchungen sicher bestimmen. Bei den tumorösen Erkrankungen des Auges handelt es sich überwiegend um Plattenepithelkarzinome. Weniger häufig findet man Adenokarzinome, Melanome, Sarkoide, Sarkome und andere Tumorarten. Das ideale Ergebnis der tierärztlichen Interventionen, ein normaler Visus, kann nicht in allen Fällen erreicht werden. In der Therapiekaskade sollte zunächst dieses Ziel angestrebt werden. Wo dies nicht möglich ist, gilt es den Bulbus zu erhalten. Wenn auch das nicht mehr verantwortbar ist, muss eine Entfernung der erkrankten und zumeist schmerzhaften Organe erfolgen. Als Ultima Ratio ist letztlich die Euthanasie des Patienten zu erwägen, wenn ein beschwerdefreies Weiterleben trotz der Behandlung nicht mehr möglich ist. In der vorliegenden Arbeit wurde das Vorkommen von Zubildungen im Augenbereich bei insgesamt 1343 wegen einer Augenerkrankung vorgestellten Patienten untersucht. Bei 48 der klinisch auffälligen 61 Pferde wurde histopathologisch ein Tumor festgestellt (78,7%), bei 13 Tieren (21,3%) lagen nichttumoröse Zubildungen vor.
Borna'sche Krankheit beim Pferd: Sensitivität und Spezifität eines serologischen Tests
Authors: Konrath A. , Reischauer A. , Richter A. , Uhlig A. , Schusser G. 
Published: July 2018

Zusammenfassung
Gegenstand und Ziel: Läsionen des Großhirns bzw. Funktionsdefizite bei Pferden mit Borna'scher Krankheit (BD) umfassten herdförmige Schädigung einer Großhirnhemisphäre (lateralisierte Zwangsbewegungen), zentrale Sensibilitätsstörung (Anästhesie sowie Analgesie im Kopfbereich), zeitweilige Kopfnervenausfälle, Hypo- und/oder Areflexie der Stammreflexe und propriozeptives Defizit. Da die Liquoruntersuchung die Diagnose BD nicht signifikant absicherte, war es das Ziel dieser retrospektiven Untersuchung, den Aussagewert der BD-Antikörpertiter im Serum, gemessen mithilfe des indirekten Immunofluoreszenztests (IIFT), zu ermitteln. Material und Methoden: Alle 111 Pferde und ein Esel wurden im Koma euthanasiert. BD-Antigen ließ sich immunhistologisch bei allen Tieren im Gehirn nachweisen. Bei 94 dieser 112 Equiden mit BD erfolgte eine Analyse von Serumproben mittels IIFT. Zur Evaluierung des IIFT wurden zusätzlich 22 Serumproben von klinisch unauffälligen Warmblutpferden auf BD-Antikörper untersucht. Sensitivität und Spezifität wurden berechnet. Ergebnisse: Bei 58/94 Equiden mit BD konnten IIFT-Titer zwischen 1:5 und 1:320 festgestellt werden, bei 36/94 Equiden mit BD war kein IIFT-Titer messbar. Von den 22 klinisch unauffälligen Pferden hatte ein Tier einen IIFT-Titer von 1:5. Die Sensitivität (58/58+36) und Spezifität (21/21+1) des IIFT betrug 0,62 bzw. 0,95. Schlussfolgerung und klinische Relevanz: Die Sensitivität des IIFT hat eine geringe diagnostische Aussagekraft, die Borna'sche Krankheit intra vitam zu bestätigen. Die Spezifität des IFFT von 0,95 ist sehr hoch und bedeutet, dass klinisch gesunde Pferde ohne BD-Antikörper mit hoher Wahrscheinlichkeit nicht von der Borna'schen Krankheit betroffen sind.
Lyme-Borreliose beim Pferd – vergleichende Diagnostik und Fallbeispiel eines Ponys mit Meningitis
Authors: Schönert S. , Gall Y. , Grabner A. 
Published: July 2018

Zusammenfassung
Gegenstand: Die Verdachtsdiagnose Lyme-Borreliose (LB) wird beim Pferd häufig durch den Nachweis von Antikörpern gegen Borrelia (B.) burgdorferi sensu lato (s. l.) im Zusammenhang mit der in der Literatur beschriebenen Symptomatik gestellt. Eine Aussage über die diagnostische Wertigkeit der zur Verfügung stehenden Testverfahren für den Nachweis einer Borrelieninfektion beim Pferd konnte bis dato nicht getroffen werden. Material und Methode: Die derzeitige Praxis des indirekten Erregernachweises als Grundlage der Diagnose LB wurde in einer Studie an der Klinik für Pferde der Freien Universität Berlin hinsichtlich ihrer Eignung überprüft. Dabei sollte auch geklärt werden, welche Rolle dem direkten Erregernachweis in der Routinediagnostik der LB zufällt. Ergebnisse: Die Ergebnisse der serologischen Tests lassen eine hohe Diskrepanz innerhalb der Seroreagenten erkennen. Eine übereinstimmung zwischen dem Nachweis von spezifischer Borrelien-DNA und Seropositivität wurde nicht registriert. Darüber hinaus konnte kein Zusammenhang zwischen Antikörpertitern und verdächtigen LB-Symptomen beobachtet werden. Beispielhaft wird der Fall eines fünfjährigen Shetlandpony-Wallachs mit Verdacht auf LB präsentiert. Der Nachweis von Antikörpern (AK) gegen B. burgdorferi s. l. im Serum verlief negativ (ELISA, Immunfluoreszenzantikörpertest [IFAT]). Der direkte Nachweis von Borrelien aus Probenmaterial gelang jedoch mithilfe der Polymerasekettenreaktion (Real-Time-PCR, konventionelle PCR und semi-nested PCR) aus der Zerebrospinalflüssigkeit. Schlussfolgerung und klinische Relevanz: Die hier vorliegenden Ergebnisse zeigen die Dringlichkeit einer Standardisierung der direkten und indirekten Nachweisverfahren zur Verifizierung der Verdachtsdiagnose LB beim Pferd auf.
Robinien als Ursache für Vergiftungen beim Pferd
Authors: Grosche A. , Hoops M. , Schusser G. , Uhlig A. 
Published: July 2018

ZusammenfassungGegenstand und Ziel: Beschrieben wird die Vergiftung mit Rinde der Falschen Akazie bei acht Pferden. Material und Methoden: klinische Untersuchung der Pferde. Ergebnisse: Anamnese, angenagte Robinien im Aufenthaltsbereich der Pferde und der Nachweis von Rinde im Mageninhalt der Tiere stützten die Diagnose. Bei allen acht Pferden traten Koliksymptome unterschiedlichen Schweregrades auf. Die Darmgeräusche differierten von spastisch gehemmt über mittelgradig vermindert bis hin zu fehlenden. Zwei Pferde hatten eine sekundäre Eintrocknung im Bereich der linken ventralen Kolonlage. Bei drei Pferden kamen neurologische Symptome hinzu, wie diskontinuierliche exzitatorische Anfälle im Wechsel mit apathischen Phasen. Ein Pferd entwickelte eine Hufrehe. Bei allen Patienten erfolgte eine Magenspülung. Zudem erhielten die Patienten eine Dauertropfinfusion mit Vollelektrolytlösung (50 ml/kg KM/d). Pferde mit starken Exzitationen wurden zudem sediert. Sieben Tiere erholten sich binnen vier Tagen. Schlussfolgerung und klinische Relevanz: Vergiftungen mit Robinien (Robinia pseudoacacia) treten beim Pferd sporadisch auf. Die gesicherte Diagnose erfolgt durch den Nachweis von Rinde im Mageninhalt. In Abhängigkeit von der aufgenommenen Giftmenge variieren die klinischen Symptome. Bei bis zu 70 g Rinde herrschen Koliksymptome vor. Wurden größere Mengen aufgenommen, dominieren diskontinuierliche exzitatorische Anfälle im Wechsel mit apathischen Phasen das klinische Bild. Hufrehe tritt als Komplikation auf. Das therapeutische Grundprinzip umfasst die Magenspülung, die Dauertropfinfusion und die Sedation in Fällen mit Exzitationen. Prognostisch gesehen sind Intoxikationen mit Rinde der Falschen Akazie günstig zu beurteilen, sofern sich die Symptome auf den Verdauungstrakt beschränken.
Tierschutz und Hundezucht
Authors: Eichelberg H. 
Published: July 2018

ZusammenfassungTierzucht kann für die Zuchtprodukte tierschutzrelevante Risiken bergen. Dies gilt in besonderem Maße für die Hundezucht, weil ihr Zuchtziel nicht auf ein bestimmtes Produkt ausgerichtet ist, sondern weitgehend vom Zeitgeschmack bestimmt wird. Der Verband für das Deutsche Hundewesen (VDH) hat institutionelle und personelle Möglichkeiten geschaffen, um eine kontrollierte Zucht und eine bedarfsgerechte Welpenaufzucht zu gewährleisten. Die etablierten Zuchtregeln könnten Modellcharakter für eine zeitgemäße Hundezucht haben. Allerdings bezieht sich der Einflussbereich des VDH auf nur etwa ein Drittel der Rassehunde in Deutschland. Die anderen zwei Drittel der Rassehunde rekrutieren sich aus unkontrollierter Zucht und Importen. Für diese und für sämtliche Mischlinge, die etwa 31% der Hunde in Deutschland ausmachen, bleiben diese Zucht- und Gesundheitsmaßnahmen wirkungslos. Dieser unbefriedigende Zustand ließe sich erst ändern, wenn sich der Staat zur Schaffung eines Heimtierzuchtgesetzes entschließen könnte.
Das Management des Glaukoms bei Hund und Katze
Authors: Oechtering G. , Steinmetz A. 
Published: July 2018

ZusammenfassungDas Glaukom als akuten Notfall zu erkennen und umgehend eine drucksenkende Therapie einzuleiten, ist die Grundvoraussetzung für den Erhalt der Sehkraft des betroffenen Auges. Beim Vorliegen eines Sekundärglaukoms ist die Beseitigung der Ursache wesentlicher Bestandteil der Behandlung. Tiere mit einem Primärglaukom bleiben in der Regel nach einem initialen Druckanstieg lebenslang “Augenpatienten”, die einer regelmäßigen, frequenten Kontrolle bedürfen. Diese dient der individuellen Therapieanpassung. Die therapeutischen Möglichkeiten umfassen sowohl medikamentöse als auch chirurgische Maßnahmen. Ein aufgrund eines Glaukoms irreversibel erblindetes Auge (Buphthalmus) sollte chirurgisch entfernt werden.
Intoxikationen durch Zierpflanzen bei Hund und Katze
Authors: Bäumer W. 
Published: July 2018

ZusammenfassungIntoxikationen durch Zierpflanzen gehören nicht zu den häufig gemeldeten Intoxikationen bei Hund und Katze. Dennoch gibt es für eine Reihe von giftigen Zierpflanzen Fallbeschreibungen. Diese übersichtsarbeit stellt typische Vergiftungssymptome und Therapieansätze nach Intoxikationen mit Zierpflanzen zusammen (geordnet nach Toxizitätsgrad der Pflanze). Oft ist nur eine symptomatische Behandlung (Aufrechterhaltung der Vitalfunktionen, Auslösen von Erbrechen, Resorptionshemmung durch Aktivkohle, Gabe von Laxanzien) möglich. Sind spezifische Antidota bekannt, werden sie bei den einzelnen Pflanzen abgehandelt.
Risikoorientiertes Monitoring der Eutergesundheit
Authors: Heuwieser W. , Krömker V. , Zoche V. 
Published: July 2018

ZusammenfassungDas Monitoring der Eutergesundheit einer Milchkuhherde hat drei Aufgaben: erstens die Bestimmung des Status quo, zweitens die Kontrolle der Wirksamkeit ergriffener Verbesserungs- und Behandlungs - maß nahmen und drittens die Früherkennung auftretender Probleme. Dazu müssen auch die Bereiche Haltung, Fütterung und Management in die überwachung einbezogen werden. Risikoorientiertes Monitoring der Eutergesundheit zeichnet sich einerseits durch Fokussierung auf die aktuell relevanten herdenspezifischen Faktoren aus und ist folglich ein dynamischer Prozess. Andererseits ist es durch klar strukturiertes Vorgehen geprägt, um in keinem Bereich aus Unachtsamkeit die Kontrolle zu verlieren. Alle wesentlichen Entscheidungen und Handlungen werden dokumentiert, sodass sie nachvollziehbar sind und immer wieder kritisch überprüft werden können. Die vorliegende Arbeit versucht, mittels einer Literaturübersicht das Vorgehen zur Etablierung eines risiko - orientierten Monitoringprogramms zu erläutern.
Das Hornwachstum bei der chronischen Hufrehe des Pferdes
Authors: Hertsch B. , Teschner D. 
Published: July 2018

Zusammenfassung
Gegenstand und Ziel: Geprüft werden sollte, ob bei chronischer Huf - rehe eine Hufbeinrotation oder -senkung das Hornwachstum beeinflusst. Material und Methode: Zur Untersuchung dienten 117 Hufe von Pferden mit Hufrehe, die aufgrund der Erkrankung oder aus anderen Gründen euthanasiert oder geschlachtet worden waren. Anhand von Röntgenaufnahmen erfolgte eine Bewertung der vorliegenden Hufbeinrotation und -senkung. Definierte Strecken an der Hornkapsel wurden gemessen, um das Hornwachstum des Pferdehufes zu beurteilen. Der Verlauf der Hornröhrchen wurde in Sägeschnitten durch den Huf dokumentiert. Ergebnisse: Ab einem Rotationswinkel von > 8° kann eine Richtungsänderung des Röhrchenhorns im dorsalen und seitlichen Hufwandbereich erwartet werden. Bei einer stärkeren Hufbeinrotation ist mit einer Störung des sichtbaren Hornwachstums der dor - salen Hufwand zu rechnen, während dieses im Trachtenbereich unbeeinträchtigt zu sein scheint. Schlussfolgerung: Die Faltenbildung der Kronhornröhrchen ist eine mögliche Ursache für das verminderte sichtbare Längenwachstum des chronischen Rehehufes. Die Unterschei - dung zwischen der äußerlich erkennbaren Wandlänge und dem nicht sichtbaren, aber realen Hornwachstum ist wichtig. Die Hornbildungs - rate an der dorsalen Hufwand und an den Trachten scheint gleich. Eine Faltenbildung der Hornröhrchen an den Trachten wurde nicht festge - stellt. Klinische Relevanz: Mögliche Therapieeffekte konnten nicht ermittelt werden. Nach den Ergebnissen scheint bei einer Hufrehe mit einer mindestens mittelgradigen Hufbeinrotation (8°) eine Resektion der Hufwand eine sinnvolle Therapie zu sein.
Autoimmune Dementia
Authors: Long Justin , Day Gregory 
Published: July 2018

AbstractDementia refers to an acquired syndrome of intraindividual cognitive decline that ultimately interferes with an individual's ability to manage their usual duties at work or home. As experience with the diagnosis and management of patients with autoimmune and paraneoplastic encephalitis (AE) has expanded, it has become increasingly apparent that dementia may arise as a subacute or chronic complication of immune-mediated injury to the central nervous system. Progressive memory and thinking problems may represent the first (or only) sign of an underlying autoimmune or paraneoplastic disease. Accordingly, there is a need to routinely consider the diagnosis of AE in patients with dementia, and to evaluate patients recovering from AE for clinically meaningful cognitive impairment. We review and summarize the available evidence concerning the diagnosis and care of AE patients with associated cognitive impairment, herein referred to as autoimmune dementia (AiD). Relevant information is used to propose a novel diagnostic framework that may be applied to improve recognition, and facilitate the expedited evaluation and treatment of patients with AiD.
Pathogenic Mechanisms and Clinical Correlations in Autoimmune Myasthenic Syndromes
Authors: Cetin Hakan , Vincent Angela 
Published: July 2018

AbstractAutoimmune myasthenic syndromes are antibody-mediated disorders of the neuromuscular junction. Common antigenic targets are the acetylcholine receptor or muscle specific kinase (MuSK) in myasthenia gravis (MG) and the voltage-gated calcium channel in Lambert-Eaton myasthenic syndrome. There is evidence that antibodies directed against other antigens such as low-density lipoprotein receptor-related protein 4 (LRP4) are also involved in MG. The mechanisms by which various antibodies exert their pathogenic effect depend on the IgG subclass and also the epitope location on the antigens. These mechanisms are partly heterogeneous and include antigen degradation, complement activation, direct functional blocking, or disruption of protein–protein interactions. The neuromuscular junction is characterized by a structural and functional plasticity that is able to compensate for some of the neuromuscular junction defects. Here, we discuss the underlying pathogenic mechanisms of the different autoantibodies and correlate them with phenotypic features. The understanding of these elements should help guide the clinical management of patients with autoimmune myasthenic syndromes.
Autoimmune Neurologic Diseases in Children
Authors: Sweeney Michael 
Published: July 2018

AbstractAutoimmune diseases of the nervous system in children are composed of a heterogeneous group of rare disorders that can affect the central or peripheral nervous system at any level. Presentations may occur in children of any age and are typically acute or subacute in onset. Consideration of an autoimmune process as the etiology of neurologic diseases in children is important, as it may lead to early initiation of immunotherapy and an improvement in long-term neurologic outcomes. The developing nervous and immune systems in children create unique challenges in diagnosis and treatment of these rare diseases. In this review, autoimmune diseases affecting the brain, spinal cord, nerve roots, peripheral nerves, neuromuscular junction, and muscle in children are described.
Infection, Immunodeficiency, and Inflammatory Diseases in Autoimmune Neurology
Authors: Clardy Stacey , Piquet Amanda 
Published: July 2018

AbstractWhen patients present with neurological syndromes, such as encephalopathy/encephalitis, meningitis, and/or myelopathy/myelitis, the differential diagnosis is often broad, including infectious, inflammatory, autoimmune, vascular, and neoplastic etiologies. Just with inflammatory and autoimmune etiologies alone, there are numerous causative diseases. A comprehensive history and physical examination investigating for extraneurologic manifestations of immune-mediated disease is often necessary. Moreover, evaluating for an underlying infection and/or immunodeficiency becomes a critical aspect to the workup. This article will focus on the association of viral infections and dysregulation of the immune system as triggers of autoimmunity, in addition to various systemic inflammatory diseases that can cause neurological disease either with or without an established rheumatological disorder.
Change of Ascending Reticular Activating System Following Shunt Operation for Hydrocephalus in a Subarachnoid Hemorrhage Patient
Authors: Jang SungHo , Lee HanDo 
Published: July 2018

Objective To demonstrate the change of the ascending reticular activating system (ARAS) concurrent with the recovery of impaired consciousness following a shunt operation in a stroke patient.
Methods A 65-year-old female patient underwent coiling of a ruptured right posterior communicating artery and, subsequently, underwent right external ventricular drain (EVD) placement, left EVD placement, and lumbar drain placement for management of intraventricular hemorrhage. After 6 months from onset, she began rehabilitation, and brain magnetic resonance imaging showed dilatation of the ventricular system. The patient exhibited impaired alertness, with a Glasgow Coma Scale (GCS) score of 7. At ∼ 20 days after starting rehabilitation, the patient underwent a ventriculoperitoneal shunt operation for hydrocephalus. At 10 days postsurgery, her GCS improved to 15.
Results Regarding the change of neural connectivity of the thalamic intralaminar nuclei, compared with preoperative diffusion tensor tractography (DTT), postoperative DTT showed that neural connectivity to the prefrontal cortex was increased in both hemispheres. In terms of configuration of DTT, the lower portion of the ARAS between the reticular formation and the intralaminar thalamic nuclei did not show a significant change.
Conclusions A patient with subarachnoid and intraventricular hemorrhage showed recovery of an injured ARAS and consciousness after a shunt operation for hydrocephalus.