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Myasthenie und Thymus
Authors: Zierz S. , Jordan B. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Thymuspathologie bei der Myasthenia gravis (MG) umfasst sowohl die lymphofollikuläre Hyperplasie (LFH) bei der Frühmanifestation der Azetylcholinrezeptorantikörper (AChR-AK) positiven Form als auch Thymome. Die Diagnostik schließt die Erhebung des Antikörperstatus ein, um die Indikation zur Thymektomie bei der klassischen AChR-Antikörper positiven Form prüfen zu können. Bei radiologischem Verdacht einer mediastinalen Raumforderung kann nuklearmedizinisch die Bindung von Somatostatinrezeptoren (DOTA-TOC-PET) bei Thymomen visualisiert werden. Die Thymektomie mit Thymomresektion ist unter onkologischem Aspekt grundsätzlich indiziert. Die Diagnose der paraneoplastischen MG besitzt somit eine besondere Indikatorfunktion für den weiteren Verlauf der Thymomerkrankung.Wenngleich die thymomassoziierte MG sich im klinischen Verlauf nicht von der klassischen Myasthenie unterscheidet, bedarf die Betreuung dieser Patienten besonderer Sorgfalt. Meist ist die Fortführung der Immunsuppression erforderlich. Gleichzeitig sind dabei die erhöhte Infektneigung, das erhöhte Risiko eines Zweitmalignoms als auch eines Thymomrezidivs zu beachten.
Selbstmedikation von Schmerzen in der Hausarzt- und Facharztpraxis
Authors: Evers S. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Selbstmedikation von Schmerzen gehört zu den umsatzstärksten Bereichen in der Selbstmedikation und wird von Patienten bei einer Vielzahl von Schmerzformen praktiziert. Häufig erfolgt Selbstmedikation parallel zu einer ärztlich verordneten Medikation, ohne dass dies dem Arzt vom Patienten aktiv mitgeteilt wird. Über die Einstellung und Wahrnehmung der Ärzte im Hinblick auf diese Selbstmedikation ihrer Patienten ist nur wenig bekannt. In einem explorativen Ansatz wurde untersucht, wie Hausärzte und niedergelassene Schmerztherapeuten die Selbstmedikation ihrer Patienten bei Schmerzen wahrnehmen und bewerten. Untersucht wurde zudem, in welchem Umfang das Thema Selbstmedikation während der Sprechstunde aktiv von dem Arzt angesprochen wird. Die Erhebung der Daten erfolgte mittels Befragungen von 259 niedergelassenen Haus- und Fachärzten, von denen 166 eine schmerztherapeutische Zusatzqualifikation besaßen. Die Ergebnisse der Untersuchung unterstreichen, wie relevant die Selbstmedikation von Schmerzen im Praxisalltag ist. Von zentraler Bedeutung sowohl für eine sichere Selbstmedikation als auch für die ärztlich verordnete Schmerztherapie ist der Informationsaustausch zwischen Arzt und Patient.
Intra- and interobserver variability of thyroid volume measurements in healthy adults by 2D versus 3D ultrasound
Authors: Schlögl S. , Mäder U. , Luster M. , Lassmann M. , Andermann P. , Reiners Chr. 
Published: March 2018

SummaryThyroid volume measurement by ultrasonography (US) is essential in numerous clinical diagnostic and therapeutic fields. While known to be limited, the accuracy and precision of two-dimensional (2D) US thyroid volume measurement have not been thoroughly characterized. Objective: We sought to assess the intra- and interobserver variability, accuracy and precision of thyroid volume determination by conventional 2D US in healthy adults using reference volumes determined by three-dimensional (3D) US. Design, methods: In a prospective blinded trial, thyroid volumes of ten volunteers were determined repeatedly by nine experienced sonographers using conventional 2D US (ellipsoid model). The values obtained were statistically compared to the so-called true volumes determined by 3D US (multiplanar approximation), the so-called gold standard, to estimate systematic errors and relative deviations of individual observers. Results: The standard error of measurement (SEM) for one observer and successive measurements (intraobserver variability), was 14%, and for different observers and repeated measurements (interobserver variability), 17%. The minimum relative thyroid volume change significantly different at the 95% level was 39% for the same observer and 46% for different observers. Regarding accuracy, the mean value of the differences showed a significant thyroid volume overestimation (17%, p <0.01) by 2D relative to 3D US. Conclusion: 2D US is appropriate for routine thyroid volumetry. Nevertheless, the so-called human factor (random error) should be kept in mind and correction is needed for methodical bias (systematic error). Further efforts are required to improve the accuracy and precision of 2D US thyroid volumetry by optimizing the underlying geometrical modeling or by the application of 3D US.
Inhibition der plasmatischen Koagulation
Authors: Bode C. , Schwarz M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDas wichtigste Ziel bei der Entwicklung neuer Antikoagulanzien ist eine effektivere Wirkung mit weniger unerwünschten Arzneimittelwirkungen. Bisher eingesetzte Therapeutika wie Heparin und Phenprocoumon inhibieren mehrere Faktoren in verschiedenen Phasen der Blutgerinnung. Die moderne Arzneimittelentwicklung und detaillierte Kenntnis über die molekularen Mechanismen der Koagulation ermöglichen den gezielten Eingriff in ganz spezifischen Phasen der Gerinnung. In dieser Übersichtsarbeit werden die neuen Entwicklungen in diesem Bereich vorgestellt und deren Wirkungsmechanismen erläutert.
Perioperative management of coagulation
Authors: Innerhofer P. 
Published: March 2018

SummaryGuidelines of official societies for diagnosis and therapy of intraoperatively occurring hypocoagulability rely mainly on data of patients receiving whole blood transfusions. They recommend -provided that laboratory evaluation shows deficiency (values >1.5 fold normal)- administration of fresh frozen plasma, cryoprecipitate and platelet concentrates (platelet count <50 000 or <100 000/μl). This article describes the pathogenesis of coagulopathy in the light of the special intraoperative setting, emphasizes recent changes of blood component preparation, transfusion triggers, effects of volume therapy and challenges standard laboratory assays as reliable guide for intraoperative hemostatic therapy. The role of thrombelastographic monitoring is discussed as well as an alternative strategy to compensate deficiencies by the use of coagulation factor concentrates instead of or in addition to transfusion of FFP, a new concept which is illustrated by the presentation of an actual case report.
Zytokinbeschichtete Stents als neue Werkzeuge der angiogenen Therapie
Authors: Hoefer I. , Bode C. , Grundmann S. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Stimulation des endogenen adaptiven Gefäßwachstums (Angiogenese, Arteriogenese) stellt einen vielversprechenden alternativen Therapieansatz zur Behandlung okklusiver Gefäßerkrankungen dar. Trotz der Vielzahl experimentell wirksamer Substanzen ist der erfolgreiche Transfer in den klinischen Gebrauch jedoch ausgeblieben. Als Hauptgrund für die beobachteten neutralen Effekte wird unter anderem die Art der Applikation angesehen. Obwohl präklinische Studien die Überlegenheit einer kontinuierlichen intraarteriellen Gabe gezeigt haben, wurde mangels technischer Machbarkeit in klinischen Studien auf Bolustherapie bzw. intravenöse oder subkutane Applikation ausgewichen. Die Fortschritte in der Entwicklung der ˶drug eluting stents“ eröffnen neue Möglichkeiten der lokalen Medikamentenfreisetzung, insbesondere im Koronarstromgebiet. Die Abgabe von Wachstumsfaktoren wie TGF-beta von solchen Stents ließ sich experimentell bereits zur Stimulation des Kollateralwachstums nutzen. Ein solcher Ansatz wird in Zukunft weitere Möglichkeiten der ortbegrenzten Therapie schaffen und z. B. die gezielte Stabilisierung atherosklerotischer Plaques ermöglichen.
Improving antiplatelet therapy for atherothrombotic disease
Authors: Bode C. , Hildemann S. K. 
Published: March 2018

SummaryMorbidity and mortality in patients with atherothrombotic disease remain high despite the use of antiplatelet therapy with aspirin and an ADP receptor antagonist. Selective inhibition of the principal protease-activated receptor (PAR)-1 for thrombin, the most potent agonist for platelet activation, represents a promising novel strategy to reduce thrombosis and ischaemic events. SCH 530348, a potent thrombin receptor antagonist (TRA) selective for PAR-1, has been evaluated in preclinical studies, demonstrating complete and sustained inhibition of thrombin/TRAP-induced platelet aggregation without a concomitant increase in the risk of bleeding. Phase 2 studies in patients undergoing non-urgent or urgent PCI showed that treatment with SCH 530348 in addition to the standard of care (aspirin plus an ADP receptor antagonist) is not associated with an increased risk of TIMI bleeding and is well tolerated, with a rate of adverse events comparable to standard therapy alone. These studies also demonstrated that the use of SCH 530348 in combination with aspirin and an ADP receptor antagonist may reduce the incidence of major adverse cardiac events, specifically periprocedural myocardial infarction, vs aspirin plus an ADP receptor antagonist alone. On the basis of these encouraging results, 2 ongoing large phase 3 randomized trials are evaluating the efficacy and safety of SCH 530348 in combination with the standard-of-care therapy in ≈35 000 patients with NSTE ACS or established atherosclerosis.
Platelet monitoring for PCI
Authors: Tantry U. S. , Gurbel P. A. 
Published: March 2018

SummaryPercutaneous coronary intervention (PCI) has significantly improved clinical outcomes in coronary artery disease patients. Since PCI is associated with platelet activation, antiplatelet therapy with aspirin, clopidogrel and GPIIb/IIIa inhibitors comprise the cornerstone strategy during and following PCI. The latter agents are arguably the most important drugs we administer to the patient with established coronary artery disease since they are specifically given to prevent the most catastrophic event, the formation of an occlusive arterial thrombus. Numerous clinical trials have confirmed the efficacy of antiplatelet therapy in attenuating recurrent ischaemic event occur-rence.Despite the extensive use of antiplatelet therapies, ischaemic event occurrence such as post-procedural myocardial infarction and stent thrombosis still remains an important concern and highlights the need for improved treatment strategies. A major limitation of current treatment is the application of a “one size fits all” strategy advocated by the guidelines that completely ignores the evaluation of the individual antiplatelet response. Pharmacodynamic studies have revealed the limitations of aspirin and clopidogrel treatment that include response variability, and a high prevalence of antiplatelet non-responsiveness associated with significant risk for recurrent ischemic event occurrence. Thus, two major paradoxes in cardiovascular medicine today are: 1) despite the overwhelming evidence that platelet reactivity strongly influences the development of potentially catastrophic events including myocardial infarction and stent thrombosis in the PCI patient, no measurement is made in clinical practice to assess the presence of blood vulnerability (platelet reactivity) and 2) despite the overwhelming evidence that the effect of dual antiplatelet therapy with aspirin and P2Y12 receptor blockers is variable, the guidelines largely recommend a uniform, “one size fits all” dosing of these agents in the PCI patient without any confirmation of an adequate antiplatelet effect.
Zur Makro- und Mikrozirkulation am Vorfuß unter verschiedenen Kompressionsdrücken bei Patienten mit peripherer arterieller Verschlußkrankheit
Authors: Krauß M. , Pöhlmann G. , Bär H. , Figulla H. R. , Waldmann J. , Grohmann G. 
Published: March 2018

ZusammenfassungÖdeme bei Patienten mit peripherer arterieller Verschlußkrankheit (pAVK) stellen ein komplizierendes Moment der Gewebsernährung dar. In der Literatur gibt es nur ungenügende Angaben darüber, bis zu welchem arteriellen Perfusionsdruck eine Kompressionsbehandlung ohne Beeinträchtigung der Mikrozirkulation möglich ist. Ziel und Methode: Ziel dieser Studie war, die Kompressionsdrücke zu ermitteln, bei denen es zu einer nicht mehr tolerablen Einschränkung der Makrobzw. Mikrozirkulation kommt. Dazu wurden 21 pAVK-Patienten untersucht. Bei der Auswertung wurden die Patienten mit Knöchelarteriendruckwerten >65 (Gruppe A) und <65 Torr (Gruppe B) gesondert betrachtet. Ergebnis: Der Knöchelarteriendruck sowie tcpO2 und tcpCO2 änderten sich in beiden Gruppen nicht. Der LDF-Flux fiel (ebenso LDF-Speed und -Concentration) tendenziell mit steigendem Kompressionsdruck in beiden Gruppen. Der mit der nichtinvasiven NIRP-Methode bestimmte periphere Mikrozirkulationskoeffizient pMC zeigte einen signifikanten (p ≤0,001) Abfall bereits zwischen 0 und 20 Torr, der sich in beiden Gruppen bis 40 Torr fortsetzte. Der pMC war in der Gruppe B tendenziell kleiner. Die bereits vor der Kompression erhöhte spektrale Maßzahl ML, H aus dem Amplitudenspektrum, die den Gefäßtonus reflektiert, blieb unverändert. Schlußfolgerung: Der fehlende Abfall des Knöchelarteriendruckes sowie von tcpO2 und tcpCO2 zeigt, daß bei pAVK-Patienten unter Kompression bis 40 Torr keine wesentlichen Veränderungen der Makrozirkulation auftreten, aber signifikante Veränderungen in der Mikrozirkulation entstehen, wie sie insbesondere durch den sinkenden pMC widergespiegelt werden. Inwieweit diese Veränderungen als Kontraindikation für eine Kompressionstherapie angesehen werden müssen, bleibt noch unklar.
Rechtsmedizinische Aspekte der Kausalkette Thrombose – Lungenembolie – Tod
Authors: Huckenbeck W. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Lungenembolie gehört zu den häufig verkannten oder falsch diagnostizierten Todesursachen, sie kann das finale Ereignis beim natürlichen und beim nichtnatürlichen Tod sein. Selbst wenn sie richtig diagnostiziert wird, erfolgt durch den leichenschauenden Arzt in einer nicht zu unterschätzenden Anzahl der Fälle eine falsche Einstufung der Todesart. Viele Kliniker übersehen die Kausalkette Geschehen – behandlungsbedingte Ruhigstellung – Thrombose – Lungenembolie. Die Lungenembolie darf nicht als eigenständiges Krankheitsbild verstanden werden, stets besteht ein pathogenetischer Hintergrund, der erkundet und natürlich auch im Leichenschauschein angegeben werden muß.
Die Geschichte der venösen Thrombose
Authors: Hach W. 
Published: March 2018

ZusammenfassungIm Altertum und im Mittelalter hat die Thrombose wohl zu den Ödemata gehört und passte gut in die Säftelehre hinein. Ihre systematische Erforschung ging in der Mitte des 19. Jahrhunderts von der pathologischen Anatomie aus. In der Klinik wurde die Diagnose zunächst selten gestellt. Eine infektiöse Ursache stand bis weit in das vergangene Jahrhundert hinein im Vordergrund. Die konservative Behandlung beschränkte sich anfangs auf lokale Anwendungen wie Blutegel und kalte Auflagen. Gelegentlich wurden auch Bandagierungen vorgenommen. Erst 1910 kam eine systematische Kompressionstherapie auf. Die Antikoagulation gehört ganz in unsere Zeit. Die operative Therapie der Thrombose begann 1938 und wurde nach dem 2. Weltkrieg vervollkommnet. Dagegen ist die Thromboseprophylaxe in der Chirurgie seit über 100 Jahren bekannt, die moderne Medizin hatte hier nur noch die niedermolekularen Heparine hinzuzufügen.
Spätergebnisse nach Krossektomie und Sklerotherapie
Authors: Recek C. 
Published: March 2018

ZusammenfassungMethode: 70 Patienten mit primärer Varikose, bei denen im Jahre 1994 die Krossektomie mit anschließender Sklerotherapie durchgeführt wurde, wurden nach 1, 2, und 4 Jahren klinisch, Doppler-/ duplexsonographisch und 40 von ihnen auch mit Strain-gauge-Plethysmographie kontrolliert. Ergebnis: Die Ergebnisse zeigten, daß der nach Krossektomie übriggebliebene Saphenastamm am Oberschenkel in 81,5% offen und insuffizient war und zum Rezidiv führte. Das durch diesen Reflux verursachte Varizenrezidiv kam vier Jahre nach der Operation in 51,4% vor. Von den präoperativ symptomatischen Patienten mit chronischer Veneninsuffizienz (CVI) waren vier Jahre nach der Operation 84,3% beschwerdefrei. Die Plethysmographie ergab bei allen Patienten vor der Operation eine schwere venöse Zirkulationsstörung, diese wurde durch die Behandlung während des ganzen Beobachtungszeitraums einschließlich vier Jahre nach der Operation statistisch hochsignifikant gebessert (p <0,0005). Schlußfolgerung: Man kann den Schluß ziehen, daß die subjektive Besserung nicht als Plazeboeffekt, sondern aufgrund der wesentlich besseren hämodynamischen Situation zu erklären ist.
Hämodynamische Auswirkungen der Trikuspidalinsuffizienz auf die sekundäre Leitveneninsuffizienz bei Stammvarikose der V. saphena parva
Authors: Hach-Wunderle V. , Hach W. , Präve F. 
Published: March 2018

ZusammenfassungEine schwere Herzinsuffizienz muß sich auch auf die Hämodynamik der peripheren venösen Zirkulation auswirken. Wir hatten Gelegenheit, den Einfluß der Trikuspidalinsuffizienz auf die Entwicklung einer Stammvarikose zu studieren. Es handelt sich um den ungewöhnlichen Krankheitsverlauf eines 73-jährigen Patienten, der wegen eines Ulcus cruris venosum zur Untersuchung kam. Als Ursache wurde eine klinisch nicht sehr ausgeprägte Stammvarikose der Vena saphena parva festgestellt, die aber in diesem Ausmaß erfahrungsgemäß noch keine sekundäre Leitveneninsuffizienz induzieren würde. Gleichzeitig bestand jedoch eine hämodynamisch relevante Trikuspidalinsuffizienz als Folge der Operation eines Myxoms im rechten Vorhof. Mit der Duplexsonographie gelang der Nachweis eines »positiven Venenpulses« im gesamten tiefen Leitvenensystem. Durch die Trikuspidalinsuffizienz wurden sowohl eine antegrade als auch eine erhebliche retrograde Strömungsinsuffizienz verursacht, die eine dynamische venöse Hypertonie mit konsekutiver Störung der Mikrozirkulation an beiden Beinen zur Folge hatte. Durch die Herzkrankheit ist die nur mäßig ausgeprägte Stammvarikose der Vena saphena parva im Sinne der sekundären Leitveneninsuffizienz richtunggebend verschlimmert worden. Damit ließ sich die ungewöhnliche Entstehung des Ulcus cruris erklären.
Pharmakokinetische Untersuchungen bei der Tumeszenz-Lokalanästhesie mit Prilocain in der Varizenchirurgie
Authors: Inoue K. , Winker W. , Salfeld K. , Sagoo K. S. 
Published: March 2018

ZusammenfassungTumeszenz-Lokalanästhesie (TLA) mit Prilocain gewährleistet eine ausgezeichnete Analgesie in der Varizenchirurgie ohne die Nachteile der Vollnarkose und Spinalanästhesie. Bei TLA werden große Volumina einer stark verdünnten (0,09%igen) Tumeszenzlösung, bestehend aus 1000 mg Prilocain, 1,0 mg Adrenalin und 10 mEq Natriumbikarbonat in 1000 ml physiologischer Kochsalzlösung subkutan entlang der zu operierenden Venen infiltriert. Ziel: Die Studie hatte den Zweck, die zeitlichen Verlaufskurven der Plasma-Prilocainkonzentration (PPC) und Methämoglobin (Met-Hb)-Werte nach TLA mit Prilocain in bestimmten Intervallen über 24 Stunden zu ermitteln. Methode: Untersucht wurden 3 Gruppen von je 8 Patienten (n = 24) mit 10, 15 bzw. 20 mg/kg Prilocain als TLA. Ergebnis: Die entsprechenden Spitzenwerte der mittleren PPC wurden 7 bis 9 Stunden nach TLA erreicht und betrugen 0,47, 0,51 bzw. 0,71 _g/ml. Erste zentral neurotoxische Symptome können bei einer PPC von 5 _g/ml auftreten. Die kritische Krampfschwellenkonzentration beträgt 10-12 _g/ml. Bei Lokalanästhesie in konventioneller Technik werden mehrfach höhere Spitzen-Plasmaspiegel des Anästhetikums innerhalb der ersten Stunde erreicht. Bei 5 Patienten wurde simultan Met-Hb bestimmt. Methämoglobinämie ist eine potentielle Komplikation von höheren Prilocain- Dosierungen. Maximale Met-Hb-Werte von 0,3 bis 11,0% des Gesamt-Hb wurden durchschnittlich 14 Stunden nach TLA gemessen. Zyanose entsteht bei Met-Hb-Werten von 15% des Gesamt-Hb. Bei keinem Patienten traten klinische Komplikationen auf. Schlußfolgerungen: TLA mit Prilocain in Dosierungen bis zu 20 mg/kg verursacht sehr niedrige maximale PPC und Met-Hb- Konzentrationen, die weit unter den kritischen toxischen Grenzen liegen. Aufgrund dieser Ergebnisse kann die TLA unter klinischen, pharmakokinetischen und damit forensischen Gesichtspunkten als ein sicheres und unbedenkliches Anästhesieverfahren in der Varizenchirurgie angesehen werden.
Die Entdeckung der sekundären Leitveneninsuffizienz
Authors: Hach W. 
Published: March 2018

ZusammenfassungSeit Beginn der wissenschaftlichen Phlebologie ausgangs des 19. Jahrhunderts wurde die primäre Varikose als Krankheit des oberflächlichen Venensystems definiert. Noch bis vor zwei Jahrzehnten verlangte der Operateur einer Stammvarikose immer die Phlebographie, um bei einer Schädigung der tiefen Leitvenen in den meisten Fällen den Eingriff abzulehnen.Nur aus dieser dogmatischen Lehre heraus wird verständlich, dass die ersten Hinweise auf die sekundäre Leitveneninsuffizienz keine pathophysiologische Erklärung fanden. Wahrscheinlich wurden die im Röntgenbild erkennbaren morphologischen Veränderungen in der popliteofemoralen Strombahn falsch im Sinne des postthrombotischen Syndroms interpretiert. Wie so oft in der Medizingeschichte erhellte sich die Problematik schlagartig mit einer dramatischen Kasuistik. Bis zur endgültigen Deutung der Zusammenhänge waren jedoch zusätzliche Theorien und Langzeitbeobachtungen notwendig. So zog sich die Entdeckung der sekundären Leitveneninsuffizienz noch mehr als 10 Jahre hin.
Beurteilung einer Hüftendoprothese im Röntgenbild
Authors: Rüther W. , Beil F. T. 
Published: March 2018

ZusammenfassungIn Deutschland werden jährlich ca. 210 000 primäre Hüftendoprothesenimplantationen durchgeführt. Ein wesentlicher Aspekt der Nachuntersuchung ist die Beurteilung der postoperativen Röntgenbilder. Aus dem direkt postoperativ angefertigten Röntgenbild kann die Qualität der Prothesenimplantation beurteilt werden und daraus bereits Rückschlüsse auf mögliche Frühkomplikationen oder verkürzte Standzeiten gezogen werden. Die Verlaufsröntgenbilder mehrere Monate oder Jahre nach Implantation geben Informationen über mögliche Lockerungen und/oder Materialversagen sowie -verschleiß. Die an der Behandlung von Patienten mit Hüftendoprothesen beteiligten Fachdisziplinen, wie Orthopäden und Unfallchirurgen, Radiologen, internistische Rheumatologen und Allgemeinmediziner, sollten eine Hüftendoprothese im Röntgenbild beurteilen können. Dieser Artikel will einen systematischen Ansatz zur Beurteilung des direkt postoperativen Röntgenbildes sowie der Verlaufskontrollen von Hüftendoprothesen geben.
Neues zur Therapie mit Glukokortikoiden in der Rheumatologie
Authors: Strehl C. , Buttgereit F. 
Published: March 2018

ZusammenfassungGlukokortikoide werden auch heute noch, mehr als 65 Jahre nach ihrer Einführung in die klinische Medizin, sehr erfolgreich zur Behandlung von entzündlich rheumatischen Erkrankungen wie rheumatoide Arthritis, Vaskulitiden und Kollagenosen eingesetzt. Sie haben sehr ausgeprägte therapeutische Wirkungen, können aber vor allem bei längerfristiger Anwendung von höheren Dosen auch unerwünschte Wirkungen auslösen. Dazu gehören zum Beispiel Osteoporose, kardiovaskuläre Erkrankungen, unerwünschte metabolische Wirkungen oder das verstärkte Auftreten von Infektionen. Daher gab und gibt es ständig Bemühungen, das Nutzen-Risiko-Verhältnis dieser wichtigen Medikamente zu optimieren. In diesem Artikel werden neue Erkenntnisse zu diesem Thema zusammenfassend vorgestellt. Es geht primär um die Definition von Bedingungen, unter denen auch eine notwendige Langzeittherapie mit Glukokortikoiden ein akzeptabel niedriges Nebenwirkungsniveau haben kann. Des Weiteren werden aktuelle Informationen zur Anwendung von Glukokortikoiden bei der Polymyalgia rheumatica und zu interessanten Entwicklungen von verbesserten Glukokortikoiden vorgestellt.