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Hundert Jahre Chirurgie der großen Venen
Authors: Hach W. 
Published: March 2018

ZusammenfassungZuerst mussten sich die Chirurgen mit den Verletzungen der großen Venen befassen, vor allem mit den Kriegsverwundungen. Dafür standen letztendlich nur die Massenligatur und das Glüheisen zur Verfügung. Erstmals nahm 1813 der Pariser Chirurg Roux die Unterbindung der V. femoralis bei einem Patienten nach einer Verletzung im Duell vor. Der Eingriff führte zur Gangrän des Beins, und hieraus ergab sich die trügerische Schlussfolgerung, dass die isolierte Venenligatur nicht mit dem Leben vereinbar sei. Die Unterbindung der Arterie als Therapie der schweren venösen Blutung zog sich fast durch das ganze 19. Jahrhundert hindurch. Eine Rekonstruktion der Venenwand gelang erst in den 1890er Jahren.Verschiedene Operationsmethoden wurden zur Behandlung der septischen Krankheitsbilder in allen Körperregionen eingesetzt. Eine besondere Rolle spielten die Venenunterbindungen bei der Puerperalsepsis und bei septischen Verletzungswunden an den Extremitäten, aber auch bei eitrigen Krankheiten des Abdomens.Auch bei der im 20. Jahrhundert zunehmenden Venenthrombose spielte die operative Medizin eine wichtige Rolle. Während die Ansätze einer Prophylaxe der Thrombose und der Lungenembolie bis in das Jahr 1889 zurückreichen, wurden die ersten Thrombektomien erst in den 30er Jahren des 20. Jahrhunderts vorgenommen. Nach dem zweiten Weltkrieg endete der lange Entwicklungsprozess einer Chirurgie der großen Venen.
Die Rezidivvarikosis der Fossa poplitea
Authors: Baier P.-M. 
Published: March 2018

Zusammenfassung
Ziel, Patienten, Methoden: Von Januar 2002 bis Dezember 2003 musste bei 96 Patienten ein Revisionseingriff wegen einer klinisch und farbduplexsonographisch relevanten Rezidiv-Varikosis der Fossa poplitea vorgenommen werden. Das entspricht einem Anteil von 10% der Vena-saphena-parva(V.s.p.)-Operationen. Mit der uneingeschränkt reproduzierbaren Farbduplexsonographie geschieht sowohl die präoperative Markierung der hämodynamisch relevanten Refluxe am stehenden Patienten als auch die Festlegung der operativen Strategie. Alle Patienten wurden intraoperativ klassifiziert; nach 6 Wochen, 6 Monaten und 1 Jahr nachuntersucht. Ergebnisse: Entsprechend ihrem intraoperativen Befund und ihrer Wertigkeit teilten wir die poplitealen Rezidive in vier Gruppen ein: I: übersehene V.s.p.-Anteile oder zu lang belassene V.s.p.-Stümpfe (71%), II: insuffiziente Kniekehlenperforantes (14,6%), III: insuffiziente Gastroknemiusvenen (12,5%), IV: neovaskuläre Varikosen (2,1%). Bei etwa 84% fanden sich Defekte der poplitealen Faszie, die bei 51% so immens waren, dass wir zur Rekonstruktion ein Vicrylnetz implantierten. Intraoperative Komplikationen wurden nicht beobachtet. Die Quote der Nervus-suralis-Läsionen betrug nach einem Jahr 5,2%. In 13,5% traten Flächenhämatome auf, in ca. 5% konservativ beherrschbare Wundheilungsstörungen. Etwa 12% der Patienten benötigten eine prolongierte Lymphdrainagebehandlung. Schlussfolgerung: Ein Großteil der poplitealen Rezidive kann durch eine differenzierte Diagnostik und standardisierte operative Technik mit exakter poplitealer Krossektomie beim Ersteingriff vermieden werden. Eine strenge Indikationsstellung stellt die Voraussetzung für eine erfolgreiche operative Behandlung der poplitealen Rezidive dar. Wir sehen bei sehr großen Fasziendefekten mit der Implantation von Vicrylnetzen eine Möglichkeit, die Faszie zu rekonstruieren.
Duplex-Ultraschalluntersuchung der Venen der unteren Extremitäten bei chronischer Veneninsuffizienz
Authors: Labropoulos N. , Partsch H. , Myers K. , Nicolaides A. , Cavezzi A. , Coleridge-Smith P. 
Published: March 2018

Zusammenfassung
Hintergrund: Die Duplex-Ultraschalluntersuchung ist der Goldstandard zur Beurteilung von Morphologie und Hämodynamik der Venen der unteren Extremitäten. Das in der vorliegenden Arbeit beschriebene Projekt wurde auf Grund einer Initiative der UIP (Union Internationale de Phlébologie) ins Leben gerufen. Das Ziel war es, einen Konsens internationaler Experten zu erreichen, wie die Methodologie der bildlichen Darstellung mittels Ultraschall zur Untersuchung der Venen der unteren Extremitäten verwendet werden kann. Design: Konsensuskonferenz, die zu einem Konsensusdokument führte. Methoden: Die Autoren luden eine internationale Expertengruppe zur Teilnahme an diesem Projekt ein. Elektronische Eingaben der Autoren sowie der internationalen Experten waren allen Teilnehmern auf der UIP-Website zugänglich. Die Autoren bereiteten ein erstes Dokument vor, welches auf dem UIP-Kongress in San Diego 2003 diskutiert wurde. Das überarbeitete Manuskript wurde im Anschluss an alle Experten geschickt und die Kommentare trugen zu weiteren Revisionen des Dokuments bei. Die endgültige Version wurde von allen Teilnehmern akzeptiert. Ergebnisse: Die Experten sprachen detaillierte Empfehlungen für die Duplex-Untersuchung der Venen der unteren Extremitäten sowie über die Interpretation der Befunde und Messergebnisse aus. Dieses Dokument enthält eine detaillierte Methodologie für eine komplette Beurteilung der oberflächlichen Venen sowie der Perforantes der unteren Extremität mittels Duplex-Ultraschall. Weiters enthält es Empfehlungen bezüglich der Erstellung von Befunden sowie bezüglich des Trainings von Mitarbeitern, welche diese Untersuchungen durchführen. Schlussfolgerung: Die Autoren und eine große Expertengruppe einigten sich auf eine Methodologie zur Untersuchung der Venen der unteren Extremitäten mittels Duplex-Ultraschall.
Generalisiertes Arzneimittelexanthem nach Sklerotherapie mit dem chromatisierten Glyzerin Scleremo
Authors: Kendler M. , Haas E. 
Published: March 2018

ZusammenfassungIm Rahmen der Sklerosierungstherapie von Teleangiektasien und Retikulärvarizen sind systemische Therapiekomplikationen selten. Wir berichten über einen 68-jährigen Patienten mit einem generalisierten Exanthem 48 Stunden nach einer Sklerotherapie mit dem chromatisierten Glyzerin Scleremo®. Obwohl anamnestisch keine Typ-IV-Sensibilisierung bekannt war, zeigte die Epikutantestung eine relevante Sensibilisierung auf Kaliumdichromat und Kobalt. Wir stellten die Diagnose eines generalisierten Arzneimittelexanthems. Unter kurzfristiger Glukokortikoidtherapie und Allergenkarenz kam es zu einer Besserung.Die Unverträglichkeitsreaktion auf Scleremo zeigt deutlich, dass unerwünschte, unerwartete, systemische Reaktionen bei klinisch üblicher Dosierung von Verödungsmitteln auftreten können. Dies sollte auch in der Patientenaufklärung berücksichtigt werden
Recurrent varicose veins below the knee after varicose vein surgery
Authors: de Haan M. W. , Veraart J. C. J. M. , Neumann H. A. M. , van Neer P. A. F. A. 
Published: March 2018

SummaryThe objectives of this observational study were to investigate whether varicography has additional value to CFDI in clarifying the nature and source of recurrent varicose veins below the knee after varicose vein surgery and to investigate the possible role of incompetent perforating veins (IPV) in these recurrent varicose veins. Patients, material, methods: 24 limbs (21 patients) were included. All patients were assessed by a preoperative clinical examination and CFDI (colour flow duplex imaging). Re-evaluation (clinical and CFDI) was done two years after surgery and varicography was performed. Primary endpoint of the study was the varicographic pattern of these visible varicose veins. Secondary endpoint was the connection between these varicose veins and incompetent perforating veins. Results: In 18 limbs (75%) the varicose veins were part of a network, in six limbs (25%) the varicose vein appeared to be a solitary vein. In three limbs (12.5%) an incompetent sapheno-femoral junction was found on CFDI and on varicography in the same patients. In 10 limbs (41%) the varicose veins showed a connection with the persistent below knee GSV on varicography. In nine of these 10 limbs CFDI also showed reflux of this below knee GSV. In four limbs (16%) the varicose veins showed a connection with the small saphenous vein (SSV). In three limbs this reflux was dtected with CFDI after surgery. An IPV was found to be the proximal point of the varicose vein in six limbs (25%) and half of these IPV were detected with CFDI as well. Conclusion: Varicography has less value than CFDI in detecting the source of reflux in patients with recurrent varicose veins after surgery, except in a few cases where IPV are suspected to play a role and CFDI is unable to detect these IPV.
Pathogenese der Primär- und Rezidivvarikosis an der Magna-Krosse
Authors: Noppeney T. , Winkler M. , Willeke F. , Duczek C. , Meyer A.-J. , Gruber A. , Grobholz R. , Niedergethmann K. , Niedergethmann M. , Rewerk S. 
Published: March 2018

Zusammenfassung
Ziel: In zahlreichen Geweben gilt VEGF (vascular endothelial growth factor) als stärkster Stimulator der Angiogenese, die er u.a. mittels seines Rezeptors initiieren kann. Valide Untersuchungen zur mediatorgetriggerten Ätiopathogenese des varikösen Formenkreises existieren nahezu nicht. Vorliegende Untersuchung sollte die Funktion von VEGF und dessen Rezeptor für die Varikogenese und Neoangiogenese nach Krossektomie klären helfen. Patienten, Methode: Konsekutive Zuteilung von Patienten in Kontrollgruppe (n = 16), in Gruppe mit Primärvarikosis (n = 110) und in Gruppe mit Neovaskulatbildung (n = 24). Entnahme der Proben direkt an der Junktion zum tiefen Venensystem und sofortiges Abpräparieren von periadventitiellem Gewebe. Für die Rezidivgruppe wurden nur Präparate berücksichtigt, die den makroskopischen Kriterien von Neovaskulaten (Dünnwandigkeit, gewundener Verlauf, in Narbengewebe eingebettet) entsprachen. Immunhistochemische Färbung mit primären Antikörpern gegen VEGF und VEGF-Rezeptor. Anschließend semiquantitative Auswertung durch zwei geblindete Untersucher. Ergebnisse: Von der Kontrollgruppe über die Gruppe mit Primärvarikosis bis zu der mit Neovaskulatbildung kommt es zur statistisch signifikanten Zunahme der durchschnittlichen intimalen Färbeintensität und des prozentualen Anteils gefärbter Präparate. Schlussfolgerung: VEGF und VEGF-Rezeptor scheinen eine wesentliche Rolle in der Ätiopathogenese der Neovaskulatbildung nach Krossektomie zu spielen. Auch an der Varikogenese scheinen sie beteiligt zu sein. Für die Varikogenese kann nicht ausgeschlossen werden, dass diese Mediatoren erst nach Initiierung der Varikogenese verstärkt exprimiert werden.
Aktive Bettruhe als Begleitmaßnahme für die erfolgreiche Chirurgie des Ulcus cruris venosum
Authors: Göstl K. , Roßmann H. , Benesch T. , Obermayer A. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie aktive Bettruhe ist ein operationsbegleitendes Therapiekonzept bei Ulcus cruris venosum, zur präoperativen Konditionierung und postoperativen Konsolidierung. Ziel dieses Therapiekonzepts ist es, unter Bettruhe mit Beinhochlagerung und einem gezielten Trainingsprogramm optimierte Operationsbedingungen schaffen und das Therapieergebnis positiv zu beeinflussen. Patienten, Methoden: 88 Patienten (118 Beine) wurden mittels aktiver Bettruhe operationsbegleitend konditioniert. Neben der Methode werden klinischen Charakteristika, Compliance und Abheilungs-, Rezidiv- und Komplikationsrate beschrieben. Ergebnisse: Die aktive Bettruhe erfolgte durchschnittlich sieben Tage (Spannweite 1–38). Die Compliance hinsichtlich Zumutbarkeit und Nachvollziehbarkeit war sehr hoch. Eine hohe Abheilungs- und geringe Rezidiv- und Komplikationsraten unterstreichen die Bedeutung eines umfassenden Therapiekonzepts. Schlussfolgerung: Die Aktive Bettruhe eignet sich vor allem zur Schaffung optimaler Operationsbedingungen mit klinisch relevantem Einfluss auf das Gesamtergebnis sowie zur Steigerung der Compliance des Patienten mit einem sekundär-präventiven Effekt.
Stemmer's (Kaposi-Stemmer-) sign – 30 years later
Authors: Putz D. , Moriggl B. , Brenner E. 
Published: March 2018

SummaryBackground: Since the first description 30 years ago the Kaposi-Stemmer-sign is used consistently in the diagnostics of lymphoedema. Since then the original definition was extended or changed several times by other authors. Additionally, the underlying morphology of this clinical sign was not investigated. Material, methods: The second toes of both a patient with lymphoedema (stage III; iL5VxF5) and a healthy subject were compared sonographically, macroscopically and microscopically. Results: In lymphoedema both cutis and subcutis of the second toe were thickened, the structure of the dermal layers destroyed. An accumulation of oedematous fluid in free spaces within the subcutaneous tissue as well as lymphatic vessels could not be found. Discussion: The different definitions and graduations of the Kaposi-Stemmer-sign make the diagnosis of lymphoedema more difficult and concomitantly the clinical and scientific comparability. Morphologically, an accumulation of oedematous fluid could not be proven due to weak or missing streaks of fibrous tissue within the subcutis of the toe.
De Phlegmasia alba
Authors: Hach-Wunderle V. , Hach W. 
Published: March 2018

ZusammenfassungHeinrich Hoffmann, der Vater des Struwwelpeter, gilt in seiner Heimatstadt Frankfurt am Main als Reformator der Sozialmedizin. Vor allem die Psychiatrie hat unter seiner ärztlichen Leitung den Weg in eine moderne Zukunft angetreten. Aus seiner Klinik für Irre und Epileptische ging die Frankfurter Universitätsklinik für Psychiatrie hervor. Problemstellung: Die Doktorarbeit von Heinrich Hoffmann befasst sich mit der Phlegmasia alba. Sie ist in lateinischer Sprache abgefasst. Bezüglich der Pathogenese gab es zu Beginn des 19. Jahrhunderts noch drei verschiedene Vorstellungen, Metastasen von Milch oder Lochien, die Verletzung oder Erkrankung von Lymphgefäßen und den Verschluss von Venenstämmen im Beckenbereich. Hoffmann griff aus der Literatur eine vierte Variante auf, die Entzündung der Tunica cellulosa, der bindegewebigen Umhüllungen von Muskeln und Sehnen sowie des Neurolemm der Vaginalnerven. Gegen die Theorie der Venenkrankheit hatte er wichtige scheinbare Argumente anzuführen. Die Doktorarbeit endet mit einer ausführlichen Beschreibung des Krankheitsverlaufes einer jungen Soldatenfrau. Konsequenzen: Die Arbeit bringt zwar in medizinhistorischer Hinsicht keine originellen neuen Aspekte. Ihr Studium erinnert an diagnostische Einzelheiten, die unter dem Eindruck der modernen technischen Möglichkeiten verloren zu gehen drohen. Dazu gehören die Charakteristik des Schmerzes vor dem Stadium der Schwellung, eine strenge Seitenbegrenzung auch der Beckenvenenthrombose, die treffende Bezeichnung des Ödems als porzellanartig und nicht zuletzt die Vorausschau des Begriffes des Klinischen Wahrscheinlichkeit in der Art von kritischen Tagen.
Nonspecific bowel activity in imaging inflammation with Tc-99m labelled monoclonal anti-NCA-90 Fab’ fragment MN3
Authors: Wolter A. , Munz D. L. , Ivančević V. 
Published: March 2018

Summary
Aim: Since the Tc-99m labelled monoclonal anti-NCA 90 granulocyte antibody Fab’ fragment MN3 (MN3 Fab’) might be of interest for imaging abdominal inflammation which could be hampered by nonspecific bowel activity, we prospectively investigated the appearance of bowel activity in MN3 Fab’ imaging. Methods: Eighty consecutive patients (age range 12-85 years) referred for suspected nonabdominal, mostly musculoskeletal infection, were included. Abdominal inflammation was excluded clinically and there were no signs of inflammatory bowel disease in the patients’ histories. One, 5, and 24 hours after intravenous injection of up to 1.1 GBq of MN3 Fab’ planar images of the abdomen were performed. Bowel activity was graded visually using a 5-point scale. Results: The one (N = 80), 5 (N = 79), and 24 (N = 52) hour images revealed 46 (10%), 162 (34%), and 173 (55%) accumulating bowel segments, respectively, in 37 (46%), 69 (87%), and 52 (100%) patients. The mean intensity score per accumulating segment was 1.1,1.8 and 2.7 (p = 0), respectively. Relative frequencies of appearance of the small intestine were 38%, 57%, and 21%, ileocaecal region 6%, 53%, and 48%, ascending colon 5%, 67%, and 89%, transverse colon 1%, 9%, and 69%, descending colon 8%,15 %, and 67%, and rectosigmoid 0%, 4%, and 38%, respectively. Follow-up investigations in 13 patients revealed diverging uptake patterns. Conclusion: Nonspecific bowel activity is often present in the early and almost always and more intense, in the delayed images. Early imaging at one hour after administration seems feasible, but a loss in sensitivity has to be considered. Thus, nonspecific bowel activity can be anticipated to be a pitfall in imaging abdominal inflammation with MN3 Fab’.
Antigranulocyte scintigraphy of septic loosening of hip prosthesis: influence of different analyzing methods
Authors: Steiner D. , Puille M. , Khalisi A. , Matter H.-P. , Stürz H. , Bauer R. , Klell R. 
Published: March 2018

Summary
Aim: Diagnosis of infection with help of antigranulocyte scintigraphy near body stem is difficult because of contemporary visualisation of bone marrow. Therefore, we investigated, whether it is possible to improve the accuracy in diagnosing septic loosening of hip endoprosthesis by changing the analyzing methods. Methods: In 28 patients, the results of a visual interpretation of late scan, a visual interpretation and a quantitative interpretation of time-activity-course were compared. These results were verified by histology respectively microbiology. Results: Histological and microbiological verification found 14 septic loosening and 14 aseptic loosening of the hip protheses. Therefore, sensitivity, specifity, negative and positive predictive value for the visual interpretation of late scan were 0.86,0.57,0.80 and 0.67. For visual and quantitative interpretation of time-activity-course we found 0.86,0.79,0.85 and 0.80 respectively 1,0.93, 1,0.93. For interobserver agreement we found kappa coefficients of 0.28 ± 0.2 for visual interpretation of late scan, 0.48 ±0.17 for visual interpretation and 1.0 ± 0 for quantitative interpretation of time-activity-course. Conclusion: In all investigated values quantitative interpretation of time-activity-course was superior to the other analyzing methods. Therefore, antigranulocyte scintigraphy for septic loosening of hip endoprosthesis should be interpreted quantitativly.
Assessment of left ventricular function and volumes by myocardial perfusion scintigraphy - comparison of two algorithms
Authors: Fischer R. , Saurbier B. , Brink I. , Moser E. , Krause T. , Zajic T. 
Published: March 2018

Summary
Aim: Left ventricular volume and function can be computed from gated SPECT myocardial perfusion imaging using Emory Cardiac Toolbox (ECT) or Gated SPECT Quantification (GS-Quant). The aim of this study was to compare both programs with respect to their practical application, stability and precision on heart-models as well as in clinical use. Methods: The volumes of five cardiac models were calculated by ECT and GS-Quant. 48 patients (13 female, 35 male) underwent a one day stress-rest protocol and gated SPECT. From these 96 gated SPECT images, left ventricular ejection fraction (LVEF), end-diastolic volume (EDV) and end-systolic volume (ESV) were estimated by ECT and GS-Quant. For 42 patients LVEF was also determined by echocardiography. Results: For the cardiac models the computed volumes showed high correlation with the model-volumes as well as high correlation between ECT and GS-Quant (r ≥ 0.99). Both programs underestimated the volume by approximately 20-30% independent of the ventricle-size. Calculating LVEF, EDV and ESV, GS-Quant and ECT correlated well to each other and to the LVEF estimated by echocardiography (r ≥ 0.86). LVEF values determined with ECT were about 10% higher than values determined with GS-Quant or echocardiography. The incorrect surfaces calculated by the automatic algorithm of GS-Quant for three examinations could not be corrected manually. 34 of the ECT studies were optimized by the operator. Conclusion: GS-Quant and ECT are two reliable programs in estimating LVEF. Both seem to underestimate the cardiac volume. In practical application GS-Quant was faster and easier to use. ECT allows the user to define the contour of the ventricle and thus is less susceptible to artifacts.
Results of preoperative ultrasound guided fine needle aspiration biopsy of solitary thyroid nodules as compared with the histology
Authors: Wartner U. , Kresnik E. , Gallowitsch H. J. , Heinisch M. , Dinges H. P. , Lind P. , Mikosch P. 
Published: March 2018

Summary
Aim: The goal of this study was to assess the accuracy and limitations of ultrasound guided fine-needle aspiration biopsy (ug-FNAB) of solitary thyroid nodules. Methods: The ug-FNAB results of 538 patients with solitary thyroid nodules, who afterwards underwent thyroid surgery, were compared retrospectively with the histology. Patients with multinodular goiter were excluded from the study. Ug-FNAB was performed on growing and/or hypoechoic and/or hypofunctional nodules. The ug-FNAB results were grouped as follows: group 1: malignant (n = 44); group 2: malignancy cannot be ruled out (n = 173); group 3: non-malignant (n = 296), group 4: inadequate (n = 25). Results: When the cytological results of group 1 and group 2 were interpreted os being malignant and those of group 3 as being benign, sensitivity, specificity and accuracy of ug-FNAB were 96.7%, 65.8% and 69.5% respectively. The 62 thyroid carcinomas (TO biopsied presented in 59 cases a suspicious or malignant cytology (95.2%). The smallest TC diagnosed by ug-FNAB had a diameter of 0.5cm and 36.4% of all papillary TC ≤ 1 cm displayed stage pT4. The histology verified a TC in 18 cases out of the 173 ug-FNABs in group 2. Non-malignant ug-FNABs were confirmed by histology in 294 patients (99.3%) in group 3. In 4.65% of the ug-FNABs inadequate material was aspirated. Conclusion: Nodules with non-suspicious ug-FNAB results can be safely followed-up by sonography, as the cytological diagnoses were verified in more than 99% by histology. Papillary TC can be diagnosed with ug-FNAB very accurately. As stage pT4 was present in more than one third of patients with papillary TC ≤ T cm, ug-FNAB is also recommended for thyroid nodules 0.5-1 cm in diameter located adjacent to the thyroid capsule. However, microfollicular proliferations remain the limitation of ug-FNAB, as the cytology cannot distinguish between benign adenoma and follicular TC.
Early change of thyroid hormone concentration after 131I treatment in patients with solitary toxic adenoma
Authors: Fidler V. , Zaletel K. , Gaberšček S. , Hojker S. , Pirnat E. 
Published: March 2018

Summary
Aim: In spite of extensive use of 131I for treatment of hyperthyroidism, the results of early outcome are variable. In our prospective clinical study we tested whether 131I induced necrosis causing clinical aggravation of hyperthyroidism and increasing the free thyroid hormone concentration in the serum of patients with solitary toxic adenoma not pretreated with antithyroid drugs. Patients and methods: 30 consecutive patients were treated with 925 MBq 131I. Serum concentration of thyrotropin (TSH), free thyroxine (fT4), free triiodothyronine (fT3), thyroglobulin (Tg), and interleukin-6 (IL-6) were measured before and after application of 131I. Results: After application of 131I no clinical worsening was observed. FT4 and fT3 concentration did not change significantly within the first five days, whereas both of them significantly decreased after 12 days (p <0.0001). Slight and clinically irrelevant increase in the level of the two thyroid hormones was observed in 9 patients. Furthermore, we observed a prolonged increase in Tg concentration and a transient increase in IL-6 concentration. Conclusion: Neither evidence of any clinical aggravation of hyperthyroidism nor any significant increase in thyroid hormone concentration by 131I induced necrosis of thyroid cells was found. Therefore, the application of 131I may be considered as a safe and effective treatment for patients with hyperthyroidism due to toxic adenoma.