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Versorgungserfahrungen bipolarer Patienten in Deutschland
Authors: Jabs B. , Pfeiffer S. , Weikert B. , Leopold K. , Bauer M. , Pfennig A. 
Published: March 2018

ZusammenfassungHintergrund: Das übergeordnete Ziel der Erstellung einer S3-Leitlinie zur Diagnostik und Therapie bipolarer Störungen war es, die Versorgung bipolarer Patienten in Deutschland auf einem qualitativ hohen Niveau zu gestalten. Um den aktuellen Versorgungszustand vor Einführung der Leitlinie abbilden und Verbesserungspotenziale aufdecken zu können, wurde eine Befragung von Mitgliedern der beiden die Leitlinie erarbeitenden Gesellschaften durchgeführt. Methoden: Die Befragung wurde von September 2009 bis Februar 2010 mittels Fragebogen durchgeführt. Die meisten Fragen wurden eigens für die Erhebung konzipiert, zusätzlich wurden validierte Instrumente zur Erhebung der aktuellen Stimmungslage und Einschätzung der Lebensqualität verwandt. Ergebnisse: Die Rücklaufquote betrug 40%. Die Dauer vom Auftreten der ersten Symptome bis zur korrekten Diagnosestellung war mit zwölf Jahren, bzw. mit fast neun Jahren bei Patienten mit Diagnosestellung innerhalb der letzten 15 Jahre, sehr lang. Die Mehrheit der befragten Patienten wird regelmäßig im Verlauf von ihrem Arzt betreut. Die Ergebnisse zur Einschätzung der Zufriedenheit mit der Behandlung und Lebensqualität zeigen Verbesserungspotenzial. Schlussfolgerungen: Aus den Ergebnissen geht hervor, dass ein hohes Maß an Engagement der Betroffenen erforderlich war, um eine adäquate Versorgung zu organisieren. Und es zeigten sich in dieser Kohorte weitere Verbesserungspotenziale, die bei „durchschnittlichen” Patienten wahrscheinlich noch größer sind. Für eine Versorgung bipolarer Patienten in Deutschland auf einem qualitativ hohen Niveau müssen vielfältige Initiativen gestärkt werden, wie die Umsetzung entsprechender Leitlinien, die Unterstützung der Patienten bei der Entwicklung einer hohen Selbstkompetenz und der Aktivitäten von Patienten- und Angehörigenorganisationen sowie bei der Realisierung zeitgemäßer Versorgungsmodelle.
Skalen und Scores zur Erfassung nicht motorischer Symptome beim Morbus Parkinson
Authors: Schneider C. , Storch A. 
Published: March 2018

ZusammenfassungNicht motorische Symptome des idiopathischen Parkinson-Syndroms (IPS) werden im klinischen Alltag zu selten diagnostiziert und ungenügend therapiert. Mit dem Non-motor Symptoms Questionnaire (NMSQuest) und der Non-motor Symptoms Scale (NMSScale) stehen zwei Skalen zur Verfügung, mit denen ein Großteil der möglichen nicht motorischen Beschwerden erfasst werden können. Beim NMSQuest handelt es sich um eine kurze Screening-Liste zu nicht motorischen Symptomen, die im Wartezimmer von den Patienten ausgefüllt werden kann. Während der ärzt-lichen Konsultation kann der Untersucher gezielt auf die angekreuzten Symptome eingehen und diese mithilfe der NMSScale quantifizieren. Zur Evaluierung einzelner nicht motorischer Symptome stehen zusätzliche validierte Skalen zur Verfügung.
Radioonkologische Entwicklungen und Behandlungskonzepte neuroonkologischer Tumorerkrankungen
Authors: Welker H. , Keller K. , Münter M. W. 
Published: March 2018

ZusammenfassungIn den vergangenen Jahren haben technologische Weiterentwicklungen die Radioonkologie sehr stark verändert und erlauben es nun, hohe Therapiedosen zielgenau zu applizieren und gleichzeitig das gesunde Gewebe maximal zu schonen. Daneben hat das bessere Verständnis von radiobiologischen Zusammenhängen dazu geführt, dass sich in den letzten Jahren die kombinierte Radiochemotherapie bei vielen Tumorerkrankungen fest etabliert hat und dass „zielgerichtete” systemische Therapiestrategien in Kombination mit einer Strahlentherapie verstärkt in klinischen Studien zum Einsatz kommen. Somit repräsentiert die Radiotherapie eine wichtige Therapieoption in der Behandlung der heterogenen Gruppe der neuroonkologischen Tumorerkrankungen. Zur Behandlung dieser Erkrankungen eignen sich moderne Therapieverfahren wie die stereotaktische Radiochirurgie (SRS), die intensitätsmodulierte Radiotherapie (IMRT) sowie die bildgestützte Radiotherapie (IGRT). Zusätzlich hat sich, insbesondere in Deutschland, die Teilchentherapie mit Protonen und Schwerionen stark weiterentwickelt. Daneben konnte die Strahlentherapie erfolgreich mit systemischen Therapieansätzen im Rahmen multimodaler Konzepte in der Behandlung von neuroonkologischen Tumoren angewendet werden. Gleichzeitig wurden für das Glioblastom verschiedene prädiktive molekulare Marker gefunden, die gerade klinisch verifiziert und verstärkt in die Therapieentscheidung mit einbezogen werden. Im Rahmen dieser Übersichtsarbeit sollen die aktuellen Entwicklungen in der Radioonkologie zur Behandlung neuroonkologischer Tumore vorgestellt und die Anwendung der Strahlentherapie im Rahmen multimodaler Therapieansätze bei wichtigen Indikationen diskutiert werden.
Spinale Muskelatrophien
Authors: Zerres K. , Rudnik-Schöneborn S. 
Published: March 2018

ZusammenfassungSpinale Muskelatrophien (SMA) umfassen eine klinisch und genetisch heterogene Gruppe erblicher neuromuskulärer Erkrankungen, die durch einen progredienten Untergang von Vorderhornzellen im Rückenmark und zum Teil der motorischen Hirnnervenkerne charakterisiert sind. Die autosomal-rezessive proximale SMA des Kindes-und Jugendalters (SMA 5q) stellt mit ca. 80 bis 90% die Mehrheit aller spinalen Muskelatrophien und wird in Abhängigkeit vom Schweregrad in die Typen I bis III (IV) eingeteilt. Da mehr als 90% der Patienten eine homozygote Deletion des SMN1-Gens auf Chromosom 5q aufweisen, steht eine einfache molekulargenetische Diagnostik zur Verfügung. Mit der zunehmenden Aufklärung anderer SMA-Formen wächst das Verständnis für die Pathogenese und mögliche Therapieansätze von Vorderhornerkrankungen. Eine kausale Therapie der SMA steht nicht zur Verfügung, wenngleich klinische und genetische Studien sowie Untersuchungen am Tiermodell neue Hoffnungen geweckt haben.
Emotionsregulation und zwischenmenschliche Beziehungen bei Jugendlichen mit NSSV
Authors: Bürli M. , Schmid M. , In-Albon T. 
Published: March 2018

ZusammenfassungCharakteristisch für Jugendliche mit nicht suizidalem selbstverletzendem Verhalten (NSSV) sind Emotionsregulationsschwierigkeiten. Schwierigkeiten in zwischenmenschlichen Beziehungen sind direkt und indirekt über eine inadäquate Emotionsregulation mit NSSV assoziiert. Wichtige Aspekte einer gelungenen Emotionsregulation und funktionierenden zwischenmenschlichen Beziehungen sind die Emotionserkennung und der Emotionsausdruck. Studien mit Patienten mit einer Borderline-Persönlichkeitsstörung, die oft NSSV zeigen, weisen auf Auffälligkeiten in der Emotionserkennung hin. Zudem gibt es erste Ergebnisse in Richtung eines verminderten Emotionsausdrucks bei dieser Patientengruppe. In der Therapie von Jugendlichen mit NSSV ist die Förderung von Emotionsregulationskompetenzen und sozialen Fertigkeiten wichtig. Möglicherweise könnten Übungen zur Emotionserkennung und zum adäquaten Emotionsausdruck bestehende Therapiekonzepte ergänzen.
Depressive Störungen bei internistischen und neurologischen Erkrankungen
Authors: Norra C. , Herpertz S. , Baghai T. C. , Lieb M. , Schäfer M. , Juckel G. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie hohe Koinzidenz von somatischen Erkrankungen und Depressionen macht deutlich, wie wichtig ein generelles Screening bezüglich depressiver Störungen in den somatischen Fachdisziplinen ist. Aktuelle Erkenntnisse zur Depressionshäufigkeit, Pathophysiologie, prognostischen Bedeutung und der Therapie von depressiven Syndromen bei ausgewählten somatischen Erkrankungen werden vorgestellt: Diabetes mellitus, kardiovaskuläre Erkrankungen, Leber- und Darmerkrankungen, Morbus Parkinson sowie Multiple Sklerose. Für das gehäufte Auftreten somatischer Erkrankungen scheint bei Patienten mit depressiven Störungen übergreifend eine ungünstige Lebensführung (z. B. Bewegungsmangel, Adipositas, Rauchen, erhöhter Alkoholkonsum) eine entscheidende Rolle zu spielen. Dies gilt auch für die Umsetzung der therapeutischen Strategien. Ebenso werden biologische Veränderungen (Stresshormon- und Immunaktivierung) als mögliche Ursachen für eine erhöhte Morbidität und Mortalität diskutiert. Generell werden epidemiologische Daten, interdisziplinäre klinisch-therapeutische Studien sowie grundlagenwissenschaftlichen Untersuchungen zur Pathophysiologie komorbider Depressionen bei körperlichen Erkrankungen benötigt.
Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung des Erwachsenenalters und Persönlichkeitsstörungen
Authors: Alm B. , Sobanski E. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDer Zusammenhang zwischen der ADHS des Erwachsenenalters mit Persönlichkeitsstörungen und Persönlichkeitsstruktur wurde noch wenig untersucht. Verfügbare Untersuchungsergebnisse belegen einen Zusammenhang mit spezifischen Persönlichkeitsdimensionen, in erster Linie affektiver Labilität, geringer Selbstverfügbarkeit, passiv-vermeidendem Verhalten bzw. “Novelty seeking” sowie von Cluster-Bund -C-Persönlichkeitsstörungen und der ADHS des Erwachsenenalters, wobei eine differenzielle Assoziation mit Aufmerksamkeitsstörungen und hyperaktiv-impulsivem Verhalten bzw. den Subtypen der ADHS besteht.
Behandlung dissoziativer Anfälle
Authors: Baier H. , Uhlmann C. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDas Thema der nicht epileptischen, dissoziativen Krampfanfälle gewinnt an Bedeutung, was an der steigenden Anzahl an Publikationen deutlich wird. Erfreulicherweise steigt auch die Zahl der Beiträge zur Behandlung der Störung. Eindeutige Aussagen sind aufgrund fehlender, methodisch überzeugender Therapiestudien nicht möglich, denn Therapiemaßnahmen werden meist an die individuellen Notwendigkeiten angepasst. Jedoch wurden neuerdings Studien mit standardisierten Therapieprotokollen publiziert. Aufgrund dieser Entwicklungen in Verbindung mit eigenen Erfahrungen werden Vorschläge für die Behandlung dissoziativer Anfälle referiert. Wichtig erscheint die therapeutische Trias aus Akzeptanz der Diagnose, Anfallsunterbrechung und Konfliktlösung. Das bedeutet die wertfreie Kommunikation der Diagnose auf der Grundlage eines biopsychosozialen Störungsmodells, das Erlernen von Strategien zum angstfreien Umgang mit Anfällen und deren Unterbrechung sowie die Auseinandersetzung mit Konflikten auf der Grundlage ihres Entstehens. In einem gesonderten Abschnitt wird auf die Möglichkeiten in der Behandlung dissoziativer Anfälle bei intelligenzgeminderten Patienten eingegangen.
Neues aus der Pharmakotherapie
Authors: Kluger G. , Arnold S. 
Published: March 2018

ZusammenfassungRund ein Drittel aller Patienten mit fokaler Epilepsie ist trotz medikamentöser Behandlung nicht anfallsfrei (1). Insbesondere für diese Patienten mit schwer behandelbaren Epilepsien bieten medikamentöse Neuentwicklungen neue Chancen. Seit 2008 steht in Deutschland für Patienten mit fokaler Epilepsie mit Lacosamid ein Wirkstoff mit einem neuen Wirkungsmechanismus zur Verfügung. 2009 wurde die Medikamentenpalette um Eslicarbazepinacetat erweitert. Beide Substanzen haben in großen randomisierten Doppelblindstudien eine signifikante Reduktion der Anfallshäufigkeit im Vergleich zu Placebo belegen können. Zur Behandlung seltener Erkrankungen können Substanzen mit der Option des “Orphan- Drug”-Status auch nach Untersuchung vergleichsweise geringer Patientenzahlen unter besonderen Auflagen zur Verfügung gestellt werden. Als “Orphan Drug” zur Zusatzbehandlung des Lennox-Gastaut-Syndroms wurde 2007 Rufinamid von der EMEA zugelassen. Bereits seit 2001 ist Stiripentol als “Orphan Drug” von der EMEA zur Zusatzbehandlung des Dravet-Syndromes ausgewiesen und seit 2007 als “Orphan Drug” mit Auflagen für Europa zugelassen. 2008 konnte Stiripentol auch in Deutschland eingeführt werden. In dieser Übersicht sollen die wesentlichen Merkmale der genannten Substanzen dargestellt werden.Da selten auftretende Nebenwirkungen nach der Markteinführung einer Substanz auftreten können, sind weitere Untersuchungen notwendig,um die langfristige Sicherheit der vorgestellten Substanzen zu überprüfen.
Was wird hier gespielt?
Authors: Fegert J. M. , Plener P. L. 
Published: March 2018

ZusammenfassungComputer- und Videospiele (vor allem „Ego-Shooter”) werden häufig als kausaler Faktor im Zusammenhang mit „Amokläufen” an Schulen genannt. Diese Übersichtsarbeit beschäftigt sich mit dem Computerspielkonsum, der Debatte über Computerspiele und aggressives-Verhalten und dem Zusammenhang zwischen Computerspielen und „School shootings”.Während die Literatur zu Computerspielen und aggressivem Verhalten gemischte Resultate zeigt, lässt sich in Hinblick auf School shootings kein kausaler Zusammenhang herstellen. Andere Einflussfaktoren wie der private Waffenbesitz und die mediale Berichterstattung über „Amokläufe” verdienen eine detailliertere Beachtung in der gegenwärtigen Diskussion.
Ventilations/Perfusions-Szintigraphie in der Pneumologie
Authors: Hüttemann U. 
Published: March 2018

ZusammenfassungVon der Vielzahl der in der Pneumologie zur Verfügung stehenden qualitativen und quantitativen nuklearmedizinischen Untersuchungsmethoden ist die Perfusionsszintigraphie aus der Routinediagnostik nicht mehr wegzudenken.Ihr Hauptindikationsgebiet beschränkt sich jedoch nur auf relativ enge Felder der nichtinvasiven Exploration strukturell-funktioneller Zusammenhänge in der Lunge. Es sind dies die Diagnose der Lungenarterienembolie, die Beurteilung des Ventilations/Perfusions-Verhältnisses bei zentralem Tumorsitz und die präoperative Lungenfunktionsdiagnostik.
Impfung gegen Meningokokken im Wandel
Authors: Goubeaud A. , Zinke M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungMeningokokken sind weltweit die häufigsten bakteriellen Erreger für schwere Erkrankungen an Meningitis und Sepsis mit häufig bleibenden Dauerschäden oder Todesfolge. Die Erkrankungsrate zeigt ihre Gipfel bei Kleinkindern und Jugendlichen und kann durch Impfungen reduziert werden. Ein wichtiger Schritt war die in vielen europäischen Ländern eingeführte Routine-Impfung gegen die Serogruppe C für Säuglinge, Kinder und Jugendliche. Dies war nur möglich durch die Entwicklung eines wirksamen Meningokokken-C-Konjugatimpfstoffes.Die Impfung mit dem tetravalenten Polysaccharid-Impfstoff gegen die Serogruppen A, C, W135, Y ist weniger erfolgreich. Im März 2010 hat der neue tetravalente Konjugat-Impfstoff (Menveo®) die Zulassung für die aktive Immunisierung von Jugendlichen ab 11 Jahren und Erwachsenen von der Europäischen Arzneimittelbehörde (European Medicines Agency [EMA]) erhalten.Die zunehmende weltweite Reisetätigkeit der Bevölkerung kann zur Verbreitung der verschiedenen Serogruppen beitragen. Daher wird dieser neue Impfstoff auch in Deutschland eine große Bedeutung erlangen.
Vagusnervstimulation bei Kindern mit Intelligenzminderung und therapierefraktärer Epilepsie
Authors: Bohlmann K. , Buchmann J. , Dück A. , Häßler F. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Prävalenz der Epilepsie ist bei Kindern mit Intelligenzminderung höher als in der vergleichbaren Allgemeinbevölkerung. Während ca. 60–75 % mittels einer antiepileptischen Pharmakotherapie anfallsfrei werden, liegt dieser Prozentsatz bei intelligenzgeminderten Kindern weitaus niedriger. Da unter den Nonrespondern nur 20–30 % für einen epilepsiechirurgischen Eingriff infrage kommen, existiert mit der Vagusnervstimulation (VNS) ein einzigartiges, elektrisches Verfahren zur Behandlung therapierefraktärer Epilepsien, welches bereits 1997 von der FDA (Federal Drug Administration) ab einem Alter von 12 Jahren zugelassen wurde. In Europa liegt die Zulassung ohne Altersbegrenzung vor. In vielen Studien liegt der Anteil der normal intelligenten Kinder, die eine Anfallsreduktion über 50 % nach VNS-Implantation aufwiesen, zwischen 40 und 50 %, der der intelligenzgeminderten Kinder aber über 50 %. Als häufigste Nebenwirkungen im 1. Jahr der VNS-Therapie treten abhängig von den Stimulations-parametern Heiserkeit, Husten, Parästhesien und Dyspnoe auf. Ein Fallbeispiel eines zum Zeitpunkt des Beginns der VNS 10-jährigen mittelschwer intelligenzgeminderten Jungen unterstreicht die Wirksamkeit der Methode.
Kritische angeborene Herzfehler
Authors: Hambsch J. , Dähnert I. , Schneider P. , Janoušek J. , Riede F. T. 
Published: March 2018

ZusammenfassungAufgrund der erheblichen Fortschritte der kardiochirurgischen und intensivmedizinischen Behandlung Neugeborener mit kritischen angeborenen Herzfehlern (AHF) gewinnt die Phase vor der spezifischen operativen oder katheterinterventionellen Therapie zunehmend an Bedeutung. Nach einem symptomfreien Intervall (,,diagnostische Lücke“) können sich AHF bei diesen Kindern perakut mit einer Verschlechterung des Allgemeinzustandes (,,cardiac collapse“) manifestieren. Von entscheidender Bedeutung sind daher eine möglichst frühzeitige Diagnosestellung und die Einleitung einer adäquaten Therapie. Grundlage der Erkennung Neugeborener mit kritischen AHF ist die klinische Untersuchung. Mithilfe des Pulsoxymetrie-Screenings kann die postnatale ,,diagnostische Lücke“ weiter verkleinert werden. In der vorliegenden Arbeit werden die pathophysiologischen Besonderheiten kritischer AHF erläutert und auf deren Grundlage praktische Hinweise zur Akutdiagnostik und -therapie bei Neugeborenen mit kritischen AHF formuliert.
Vorgehen bei Cholestase im Neugeborenenalter
Authors: Uhlig U. , Schmidt F. 
Published: March 2018

ZusammenfassungWährend über die Hälfte aller Neugeborenen einen zumeist harmlosen Ikterus entwickelt, beträgt die Inzidenz der mit einem Ikterus verbundenen neonatalen Cholestase 1:2500 Geburten. Jeder Neugeborenenikterus, der länger als 2–3 Wochen besteht, erfordert eine schnelle diagnostische Abklärung. Der erste Schritt dieser Diagnostik sollte die Bilirubindifferenzierung beinhalten. Die konjugierte Hyperbilirubinämie weist auf die Gallen -gangatresie hin, bei der die Prognose entscheidend durch einen frühzeitigen Therapiebeginn verbessert werden kann. Problematisch kann in Deutschland die Zeit zwischen der Entlassung aus der Geburtsklinik und der U3-Vorsorgeuntersuchung im Alter von 4–6 Lebenswochen sein, da in diesem Zeitfenster normalerweise keine ärztliche Vorstellung der Kinder erfolgt. Die Liste der Differenzialdiagnosen der neonatalen Cholestase ist lang, jedoch entfallen 95 % der Fälle auf die 10 häufigsten Diagnosen.
Interdisziplinäre Versorgung sprachauffälliger und sprach -entwicklungsgestörter Kinder
Authors: de Langen-Müller U. , Sallat S. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDer Beitrag gibt einen Überblick über das deutsche Versorgungssystem bei Auffälligkeiten und Störungen im Spracherwerb. Diese können medizinische Diagnose und Bildungsrisiko zugleich sein. Deshalb ist die interdisziplinäre Versorgung durch die Parallelität medizinisch-therapeutischer, (heil-)pädagogischer und sprachheilpädagogischer Maßnahmen im vorschulischen und schulischen Be-reich gekennzeichnet. Die jeweiligen Möglichkeiten der (Früh-)Erkennung und Intervention, die sich von der Prävention bei Entwicklungsrisiken bis zur Versorgung von Kindern mit ausgeprägten Sprachentwicklungsstörungen auch im Rahmen komplexer Störungsbilder erstrecken, werden skizziert. Die Heterogenität der Maßnahmen wird nicht nur als Folge des föderalen Systems interpretiert, sondern auch als Ergebnis der geschichtlichen Entwicklung und Professionalisierung sowie gesellschaftlicher Einflüsse. Ein besseres Verständnis der Versorgungsstrukturen soll die Beratung betroffener Familien erleichtern und Ansatzpunkte für eine effizientere Zusammenarbeit der Systeme deutlich machen.
Bewegungsstörungen im Kindes-alter und ihre Differenzialdiagnose zur Epilepsie/zum epileptischen Anfall
Authors: Fiedler B. , Kurlemann G. 
Published: March 2018

ZusammenfassungEpileptische Anfälle beginnen sehr häufig im Kindesalter, ihre Semiologie kann gerade in dieser Altersklasse sehr variable sein. Die ebenso oft auftretenden altersabhängigen nicht epileptischen paroxysmalen Bewegungsstörungen werden häufig verwechselt. Wir beschreiben in dieser Übersicht das Spektrum der nicht epileptischen altersabhängigen Bewegungsstörungen. Diese zu erkennen ist wichtig, da die Therapie komplett anders gestaltet wird, antiepileptische Medikamente sind kontraindiziert, mit Ausnahme der kinesiogenen Choreoathetose.
Nichtinvasive Messung des Cardiac Output in der klinischen Praxis
Authors: Glaser V. , Luckner D. , Albinni S. , Michel-Behnke I. , Hauser J. 
Published: March 2018

ZusammenfassungHerkömmliche Methoden zur Messung des Herzzeitvolumens (HZV) sind in der Pädiatrie aufgrund ihrer invasiven Natur meist nur unter strenger Indikationsstellung anwendbar. Mit der Inertgas-Rückatmung steht uns für hämodynamische Fragestellungen ein nichtinvasives Verfahren zur Verfügung, das praktisch beliebig oft wiederholbar und mit einer Untersuchungsdauer von nur wenigen Minuten auch im ambulanten Bereich routinemäßig einsetzbar ist. Serielle Bestimmungen des HZV unter Belastung bzw. in Ruhe verfügen in der Verlaufskontrolle von Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz oder pulmonaler Hypertension über hohe prognostische Relevanz. Neben hämodynamischen Messungen ermöglicht die beschriebene Methode auch eine Reihe von Lungenfunktionstests für die pulmonologische Diagnostik, speziell bei Patienten mit zystischer Fibrose.
Tränenabflussstörungen im Kindesalter
Authors: Horn I.-S. , Otto M. , Dietz A. , Mozet C. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie embryonale Entwicklung der Tränennasengänge beginnt bereits im dritten Schwangerschaftsmonat. Das System sollte zur Geburt ausgebildet und durchgängig sein, dies unterliegt aber erheblichen zeitlichen Schwankungen. Entwicklungsverzögerungen oder-störungen können dazu führen, dass zum Geburtstermin oder noch im Kleinkin-desalter Tränenabflussstörungen mit chronischem Tränenträufeln oder rezidivierenden Entzündungen auftreten. Die häufigsten Gründe dafür sind fehlende Durchgängigkeit des Tränenabflusses im Übergang in den unteren Nasengang in Höhe der Hasner-Membran oder das Vorliegen von Dakryozystozelen. In diesem Artikel werden diese Ursachen und die daraus resultierenden Symptome von kindlichen Tränenabflussstörungen vorgestellt, diagnostische Möglichkeiten aufgezeigt und die Therapieoptionen diskutiert. Diese reichen vom Abwarten einer möglichen Spontanremission über konservative Maßnahmen bis hin zur operativen Anlage einer Dakryozystorhinostomie. Dabei wird insbesondere der endonasale Zugangsweg vorgestellt.
Rotavirusimpfung
Authors: Huppertz H.-I. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Rotavirus-Gastroenteritis gehört zu den häufigsten Erkrankungen des frühen Kin -desalters und kann zu Dehydratation, Elektro -lytentgleisung, Hospitalisation und selten zu bleibenden Schäden oder Tod führen. Normale Hygienemaßnahmen können eine Übertragung nicht sicher verhindern, sodass nosokomiale Infektionen häufig sind. In anderen europäischen und einzelnen Bundesländern haben sich 2 Lebendimpfstoffe gegen Rotaviren als effektiv und sicher erwiesen. Bei einem von 100 000 Impflingen ist mit der Möglichkeit einer zusätzlichen Invagination zu rechnen. Seit Ende August 2013 wird die Impfung auch in Deutschland für alle Säuglinge im ersten Lebenshalbjahr empfohlen.
Wertigkeit der Lebersequenzszintigraphie bei postaktinischen Leberläsionen
Authors: Bartenstein P. , Ostkamp K. , Kirchner B. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Lebersequenzszintigraphie erlaubt als einziges Verfahren die nichtinvasive Überwachung der regionalen Leberparenchymfunktion. Somit können die bei der radiogenen Hepatitis auftretenden Parenchymfunktionstörungen frühzeitig und valide erkannt werden. Die einfache Reproduzierbarkeit macht diese Untersuchung auch für die Verlaufsbeurteilung wertvoll.