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Entwicklungspathologie und Verlauf schizophrener Psychosen vom Kindes- bis ins Erwachsenenalter
Authors: Schulz E. , Fleischhaker C. 
Published: March 2018

ZusammenfassungSchizophrene Psychosen sind mit einer Lebenszeitprävalenz von ca. 1% keine seltenen Erkrankungen. Jeder fünfte Erkrankungsfall beginnt vor dem vollendeten 18. Lebensjahr. Von der Klassifikation hat sich eine Untergliederung der Frühmanifestationen schizophrener Psychosen mit Beginn vor dem 12./14. Lebensjahr als Very Early Onset Schizophrenia (VEOS) und mit Beginn vor dem 18. Lebensjahr als Early Onset Schizophrenia (EOS) durchgesetzt. Psychosen aus dem schizophrenen Formenkreis werden im Kindes- und Jugendalter in den Klassifikationsschemata (ICD-10 und DSM-IV) anhand der im Erwachsenenalter bekannten Symptomatik diagnostiziert und klassifiziert. Als Risikofaktoren für einen chronischen Verlauf gelten ein junges Erkrankungsalter, das Vorhandensein von Entwicklungsstörungen und eine schlechte soziale Adaptation. Der Verlauf von im Kindes- und Jugendalter beginnenden schizophrenen Psychosen hat sich in den letzten 20 bis 30 Jahren verbessert. Unter Ausnutzung aller therapeutischen Möglichkeiten (psychotherapeutische, psychopharmakologische und psychosoziale Behandlung) kann mit einem guten psychosozialen Outcome bei zwischen 20 und 50% der Patienten gerechnet werden.
Therapie der Depression bei kardiometabolischen Erkrankungen
Authors: Reuther M. , Sühs KW. 
Published: March 2018

ZusammenfassungIn der klinischen Praxis findet sich bei der Depression häufig eine Assoziation mit bestimmten kardiometabolischen Erkrankungen. Teils führt diese Komorbidität zu einer negativen Verstärkung wie einer höheren Sterblichkeit nach Schlaganfall oder Myokardinfarkt. Pathophysiologisch bestehen verschiedene Verbindungen zwischen Depression und den assoziierten kardiometabolischen Erkrankungen. Dies bietet neben der Psychotherapie, die zur Behandlung der Depression eine tragende Rolle spielt, die Möglichkeit durch die Auswahl der medikamentösen Therapie neben der Depression parallel die assoziierte kardiometabolische Erkrankung positiv zu beeinflussen. Insgesamt lässt der Ausblick auf die Studienlage den Schluss zu, dass bei Komorbidität von Depression und Erkrankungen wie Diabetes mellitus Typ II, Myokardinfarkt und Schlaganfall, die Substanzklasse der SSRI durch teils synergistische Effekte einen Vorteil bei der Behandlung bietet, sofern spezifische Nebenwirkungen, wie beispielsweise die Verlängerung der QT-Zeit, den Einsatz nicht unmöglich machen.
Mechanische Rekanalisationstherapien beim akuten Schlaganfall
Authors: Becktepe J. S. , Berkefeld J. , Singer O. C. 
Published: March 2018

ZusammenfassungNeben der seit 2002 zur Behandlung des akuten ischämischen Schlaganfalles in Deutschland zugelassenen systemischen Thrombolyse mit rekombinantem Gewebeplasminogenaktivator (rtPA) werden vermehrt endovaskuläre Rekanalisationstherapien sowohl in wissenschaftlichen Studien als auch in der klinischen Routine eingesetzt. Hierbei werden in erster Linie klinisch schwer betroffene Patienten mit einem akuten Verschluss eines großen hirnversorgenden Gefäßes (Hauptstamm der A. cerebri media, intrakranielle A. carotis interna, A. basilaris) behandelt. Obwohl die angiografischen Daten, insbesondere die Rekanalisationsraten überzeugend sind und in Einzelfällen dramatische klinische Verbesserungen zu erzielen sind, ist der klinische Nutzen der endovaskulären Schlaganfalltherapie noch nicht abschließend geklärt. Dieser Übersichtsartikel informiert über gängige Indikationen, Verfahren und prozedurale Aspekte der mechanischen Rekanalisationstherapie.
Intravenöse Thrombolyse bleibt zentrales Behandlungselement
Authors: Nabavi D. G. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Thrombolysetherapie (Lysetherapie) stellt das entscheidende und evidenzbasierte Instrument zur Behandlung des akuten ischämischen Hirninsultes dar. Mittlerweile stehen neben der intravenösen Lysetherapie intraarterielle und neue alternative Rekanalisationsverfahren (z. B. Sonothrombolyse) zur Verfügung. Im Folgenden sollen die entscheidenden Argumente für die i.v.-Lysetherapie als das weiterhin bedeutsamste Instrument zur Rekanalisationstherapie geliefert werden. Für die Priorisierung der i.v.-Lysetherapie im Vergleich zu intraarteriellen Verfahren sprechen: das höhere wissenschaftliche Evidenzniveau, die einzig vorliegende Zulassung, der reichhaltigere klinische Erfahrungsschatz, die Datenlage für betagte Patienten, die überlegene Verfügbarkeit, die raschere Applikationsmöglichkeit, auch bei unauffälliger Gefäßdarstellung, der bislang nicht belegte Vorteil intraarterieller Verfahren, das unbefriedigende Outcome trotz erfolgreicher endovaskulärer Intervention und die Eskalationsmöglichkeit mit sekundär-endovaskulären Verfahren. Insgesamt sind die verschiedenen Rekanalisationsverfahren nicht kompetitiv, sondern additiv-supplementär anzusehen. Bis auf Weiteres wird die i.v.-Lysetherapie das zentrale Element bleiben.
Idiopathischer Normaldruck-hydrozephalus
Authors: Meier U. , Lemcke J. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDer idiopathische Normaldruckhydrozephalus (iNPH) ist die einzige demenzielle Erkrankung, die einer neurochirurgischen Therapie zugänglich ist. Aufgrund des demoskopischen Wandels gewinnt der iNPH mit seinem Häufigkeitsgipfel in der achten Lebensdekade zunehmend an Bedeutung. In dieser Übersicht werden die aktuelle Theorie zur Pathophysiologie des iNPH und die wichtigsten Stationen ihrer Entwicklung vorgestellt.
Antithrombotische Therapie bei nicht valvulärem Vorhofflimmern
Authors: Lewalter T. , Eckardt L. , Treszl A. , Wegscheider K. , Breithardt G. , Zellerhoff S. 
Published: March 2018

ZusammenfassungVorhofflimmern ist die häufigste anhaltende Herzrhythmusstörung und stellt eine häufige Indikation zur Verhinderung thrombembolischer Ereignisse bei Patienten mit zusätzli-chen Risikofaktoren dar. Über mehrere Jahrzehnte hinweg waren orale Vitamin-K-Antagonisten – trotz ihrer bekannten Limitationen wie die Notwendigkeit einer individuellen Dosierung, zahlreiche Interaktionen und das dadurch notwendige regelmäßige Monitoring der Antikoagulation – die Standardtherapie. Neu entwickelte Antikoagulantien beinhalten orale, direkte Thrombinantagonisten (Dabigatran) und Faktor-Xa-Antagonisten (Rivaroxaban, Apixaban). Neben einem geringeren Potenzial für Interaktionen und einer dadurch erleichterten klinischen Anwendung konnte für diese neuen Substanzen in großen randomisierten klinischen Studien eine mit VitaminK-Antagonisten vergleichbare Effektivität in der Verhinderung thrombembolischer Ereignisse bei gleichzeitiger Reduktion von hämorrhagischen Schlaganfällen bzw. intrakraniellen Blutungen – auch in der Sekundärprophylaxe bei Hochrisikopatienten – nachgewiesen werden.
Antiarrhythmische Pharmakotherapie
Authors: Goette A. , Kirchhof P. , Treszl A. , Wegscheider K. , Meinertz T. 
Published: March 2018

ZusammenfassungEs werden die Ergebnisse von Studien sowie die Protokolle laufender „Megastudien“ mit Bezug zum Vorhofflimmer-Netzwerk dargestellt. Bei den abgeschlossenen Studien handelt es sich um die Flecainide Short-Long trial (Flec-SL) und die Angiotensin-II-Rezeptorblocker in Paroxysmal Atrial FibrillationStudie (ANTIPAF). Bei den „Megastudien“ um Studien mit den Kürzeln EAST (Early Treatment of Atrial Fibrillation for Stroke Prevention Trial), CABANA (Catheter Ablation Versus Anti-arrhythmic Drug Therapy for Atrial Fibrillation Trial) und CASTLE-AF (Catheter Ablation versus Standard conventional Treatment in patients with LEft ventricular dysfunction and Atrial Fibrillation). Die Ergebnisse der Studien: Eine präventive Kurzzeittherapie nach Kardio-version ist sinnvoller als der Verzicht auf jegliche Antiarrhythmika-Nachbehandlung. Noch effektiver scheint eine antiarrhythmische Langzeit-Nachbehandlung über sechs Monate zu sein. In der ANTIPAF-Studie zeigte sich, dass bei Patienten mit paroxysmalem Vorhofflimmern (VHF) ohne strukturelle Herzkrankheit der Angiotensinrezeptorblocker Olmesartan nicht in der Lage ist, die Häufigkeit der Anfälle zu reduzieren. Wichtigstes therapeutisches Ziel ist die Verhinderung der Progression von VHF. In der EAST-Studie wird geprüft, ob eine frühzeitig eingeleitete, „aggressive“ Therapie zur Kontrolle des Herzrhythmus eher in der Lage ist, Morbidität und Mortalität von VHF zu senken als die Standardtherapie.
Klinische Symptomatik und Diagnostik des idiopathischen Normaldruckhydrozephalus
Authors: Lemcke J. , Meier U. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDer idiopathische Normaldruckhydrozephalus ist eine Differenzialdiagnos bei Patienten jenseits des 50. Lebensjahres, die sich mit einem kleinschrittigen, breitbasigen Gangbild vorstellen und in der zerebraler Computertomografie eine Erweiterung der inneren Liquorräume zeigen. Zur erschöpfenden Diagnostik sollten diese Patienten spätestens sechs bis zwölf Monate nach Einsetzen der Symptome in einer spezialisierten Klinik vorgestellt werden.
Dopaminerge Genpolymorphismen und sportliche Höchstleistungen
Authors: Kubesch S. , Beck F. , Abler B. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDopaminerge Funktionen im Zusammenhang mit Lernen, kognitiver Kontrolle und Risikofreudigkeit beeinflussen nicht nur Alltagsverhalten, sondern auch sportliche (Höchst-)Leistungen. Im Zusammenhang mit Trainingsoptimierung und Leistungssteigerung erlangen in diesem Bereich genetisch bedingte Einflüsse auf die Funktionsweise des Dopaminsystems Bedeutung. Bisher sind zwei entsprechende Polymorphismen mit möglichen Bezügen zu sportlicher Leistung näher charakterisiert, die des Catechol-O-Methyltransferase-(COMT-) Enzyms sowie des Dopamintransporters (DAT). Dabei kann davon ausgegangen werden, dass die mit dem Met-Allel des COMT-Enzyms einhergehende erhöhte Konzentrations- und Aufmerksamkeitsleistung bzw. unter Umständen verringerte Stresstoleranz in Bezug auf sportliche Höchstleistungen relevant ist. Ebenso sollte sich die genetische Ausstattung bezüglich DAT auf Sportarten auswirken, bei denen Risikofreudigkeit eine Erfolgsvoraussetzung darstellt oder die hohe Anforderungen an das motorische Lernvermögen stellen. So könnte ein größerer sportlicher Er-folg für Risikosportarten mit der Trägerschaft des 10R-Allels verbunden sein.
Hirngymnastik nach Plan
Authors: Sosic-Vasic Z. , Kornmeier J. 
Published: March 2018

ZusammenfassungWiederholtes Lernen steigert bekanntlich die Gedächtnisleistung. Dabei ist zeitlich verteiltes Lernen effektiver als kurzfristige Lernmarathons. Weniger bekannt ist, dass es optimale zeitliche Abstände zwischen Lernwiederholungen gibt, die die Merkfähigkeit mehr als verdoppeln können (Spacing-Effekt). Gleichermaßen unbekannt ist, dass wenige aufeinanderfolgende Tests eines zuvor gelernten Inhalts zu einer vergleichbaren oder besseren Gedächtnisleistung führen als viele Wiederholungen (Testing-Effekt). Dabei sind zeitlich verteilte Tests besser als dicht aufeinander folgende (Test-Spacing-Effekt). Spacing- und Testing-Effekte sind stabil über ein breites Spektrum experimenteller Parameter. Neuere Arbeiten deuten auf einen nicht monotonen Zusammenhang zwischen Spacing-Intervall und Gedächtnisleistung hin: Spacing- und Testing-Effekte scheint es auf verschiedenen Zeitskalen des Lernens zu geben. Ferner scheint das optimale Spacing-Intervall vom zeitlichen Abstand zwischen der letzten Lerneinheit und dem abschließenden Test abzuhängen. Ein besseres Verständnis der beiden Effekten zugrunde liegenden Mechanismen kann zu effektiven und einfach anwendbaren Lernstrategien führen.
Hypersexualität unter Aripiprazol
Authors: Connemann B. J. , Maxon H.-J. , Schmid M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungSexuelle Funktionsstörungen bei an Schizophrenie leidenden Patienten finden trotz hoher Prävalenz in der klinischen Praxis weiterhin wenig Beachtung. Meist führt eine Antipsychotika-induzierte Hyperprolaktinämie zu verminderter Libido oder anderen sexuellen Funktionsstörungen.Wir berichten den Fall einer 42-jährigen an einer schizoaffektiven Störung leidenden Patientin, bei der es unter Aripiprazol zu vermehrter sexueller Appetenz und Libido gekommen ist. Neben einem fehlenden Einfluss auf das Prolaktinsystem, welches vermutlich die Antipsychotika-induzierte sexuelle Dysfunktion bedingt, kann angenommen werden, dass Aripiprazol das mesolimbische Dopaminsystem über einen partialagonistischen D2-Rezeptoreffekt stimuliert und zu einer vermehrten sexuellen Appetenz führt. Dieser stimulierende Effekt könnte bei Antipsychotika-induzierten sexuellen Funktionsstörungen genutzt werden. Jedoch sollten Symptome wie Hypersexualität oder vermehrte sexuelle Appetenz unter Aripiprazol explizit erfragt werden.
Elektronische Patientenakten in der Integrierten Kopfschmerzversorgung
Authors: Chrenko A. , Pabel R. , Modahl M. , Demir M. , Straube A. , Wallasch T.-M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungSektorenübergreifende medizinische Versorgungssysteme müssen sich vor allem im klinischen Alltag bewähren. Praktische Probleme mit der Kommunikation und dem Datenaustausch zwischen den Versorgungspartnern einer integrierten Versorgung stehen dabei nicht selten einer erfolgreichen und wirtschaftlichen Realisierung im Wege. Die Implementierung eines sektorenübergreifenden EDV-Dokumentationssystems kann zur Lösung dieser Probleme beitragen.
Integrierte Versorgung Kopfschmerz aus Sicht der Krankenkassen
Authors: Wollny M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Integrierte Gesundheitsversorgung ermöglicht es den Krankenkassen, für ihre Versicherten über die weitgehend einheitliche Regelversorgung hinaus zusätzliche Behandlungsleistungen anzubieten.Die Integrierte Gesundheitsversorgung ist eine vertraglich geregelte, eng vernetzte Zusammenarbeit aller an der Behandlung bestimmter Krankheitsbilder Beteiligten. Dadurch werden Behandlungsprozesse besser strukturiert und Behandlungsabläufe optimiert. Beteiligte an diesem Netzwerk sind Vertragspartner der Krankenkassen, wie Vertragsärzte, Krankenhäuser, stationäre Vorsorge-und Rehabilitationseinrichtungen, Physiotherapeuten, Pflegedienste, Psychotherapeuten, Ergotherapeuten, Heil-und Hilfsmittelerbringer.
Was ist chronische Migräne?
Authors: May A. , Paulus W. , Wallasch T.-M. , Straube A. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie IHS-Kriterien definieren vier primäre Kopfschmerzerkrankungen, die zu täglichen Dauerkopfschmerzen führen können: chronische Migräne, Kopfschmerz vom Spannungstyp, Hemicrania continua und neu aufgetretener Kopfschmerz. Abzugrenzen ist der als ein sekundärer Kopfschmerz klassifizierte Kopfschmerz durch Medikamentenübergebrauch (früher: Analgetikakopfschmerz). Zu der häufigsten primären Form gehört die chronische Migräne, bei der in etwa 80% ein Medikamentenübergebrauch beobachtet werden kann. In diesem Rahmen wird diskutiert, an wie vielen Tagen des Monats der Kopfschmerz Migränecharakter haben muss und an wie vielen Tagen der Kopfschmerz eher einem Spannungskopfschmerz ähneln darf, um trotzdem noch für die Definition “chronische Migräne” zu qualifizieren. Inwieweit ein Medikamentenübergebrauch alleinig für die Chronifizierung einer primär episodischen Migräne verantwortlich ist und ob es sich bei der chronischen Migräne primär um eine Untergruppe der Migräneerkrankungen handelt, ist Gegenstand der aktuellen Forschung.
Die Integrierte Versorgung Kopfschmerz
Authors: Straube A. , Storch P. , Diener H.-C. , Wallasch T.-M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungChronische Kopfschmerzen zählen zu den großen Volkskrankheiten und haben eine bedeutende sozioökonomische Relevanz. Mit der Integrierten Versorgung (IV) wurde 2005 zur Verbesserung der Versorgungsqualität unter Wirtschaftlichkeitsaspekten ein sektoren-übergreifendes System zur Behandlung von Kopfschmerzpatienten in das deutsche Gesundheitssystem eingeführt. Die Kaufmännische Krankenkasse Hannover (KKH) war die erste gesetzliche Krankenkasse, die diesen Ansatz in der Behandlung von Patienten mit chronischen Kopfschmerzen realisierte. Die IV Kopfschmerz nutzt ein multimodales interdisziplinäres Behandlerteam und gliedert sich in mehrere Module, die ambulant, teilstationär und stationär erbracht werden. Die IV Kopfschmerz wurde im Januar 2008 durch die Harvard Business School als eines der weltbesten Gesundheitsprogramme ausgezeichnet.
Neue Entwicklungen in der neuropathologischen Diagnostik fokaler Epilepsien
Authors: Blümcke I. 
Published: March 2018

ZusammenfassungMit zunehmender Verfügbarkeit Epilepsie-chirurgischer Therapieverfahren stellen sich besondere Anforderungen an die neuropathologische Diagnostik. Die Durchsicht von 4 840 am Neuropathologischen Referenzzentrum für Epilepsie-Chirurgie gesammelten Fällen ergibt ein ungewöhnlich breites Spektrum histopathologischer Läsionen. Die häufige mesiale Temporallappensklerose ist durch segmentale Nervenzelluntergänge im Hippocampus gekennzeichnet. Eine neue histopathologische Klassifikation ist für die Prädiktion der postoperativen Anfallsfreiheit hilfreich. Bei Epilepsie-assoziierten Tumoren steht die Charakterisierung neuer Varianten und die Einstufung ihrer biologischen Wertigkeit im Mittelpunkt. Fehlbildungen der kortikalen Entwicklung finden sich in 14% der untersuchten Fälle. Bisherige Klassifikationsschemen berücksichtigen nur unzureichend die unterschiedlichen Läsionsmuster, vor allem in der Abgrenzung fokaler kortikalen Dysplasien. Weiterführende interdisziplinäre Studien sollen eine klinisch-genetische und pathologische Klassifikation zum besseren Verständnis der Ätiologie erarbeiten und die zielgerichtete Entwicklung neuer medikamentöser Therapiestrategien fördern.
Schädigungs- und Reparaturmechanismen in Multiple-Sklerose-Läsionen
Authors: Kuhlmann T. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDieser Artikel gibt einen Überblick über die histologischen Charakteristika der Multiplen Sklerose (MS) und die pathogenetischen Konzepte bezüglich der Entstehung der Entzündung, des axonalen Schadens und der Remyelinisierung.Die MS ist die häufigste entzündlich demyelinisierende Erkrankung des zentralen Nervensystems. Es handelt sich um eine komplexe Erkrankung, deren progrediente Erkrankungsphase medikamentös nicht signifikant beeinflusst werden kann. Histologisch ist diese Erkrankung durch fokal entzündliche, demyelinisierte Läsionen sowie eine diffuse Pathologie in der normal erscheinenden weißen Substanz charakterisiert. Der zum Teil ausgeprägte axonale Schaden und Verlust ist nicht nur in den Läsionen, sondern auch in der normal erscheinenden weißen Substanz nachweisbar. Die Remyelinisierung ist in der Mehrheit der chronischen MS-Läsionen limitiert. Voraussetzung für die Entwicklung Erfolg versprechender neuroprotektiver Therapien ist die Identifizierung der exakten Mechanismen, die zur Demyelinisierung und zum axonalen Verlust in MS-Läsionen führen.
Klinische Forschung zum Thema Schwindel und Gleichgewicht
Authors: Zwergal A. , Strupp M. , Jahn K. , Brandt T. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDas Bundesministerium für Bildung und Forschung (BMBF) fördert seit November 2009 in München ein Integriertes Forschungs- und Behandlungszentrum für Schwindel, Gleichgewichts- und Okulomotorikstörungen (IFBLMU). Schwindel ist eines der häufigsten Leitsymptome in der Medizin. Trotz der hohen Prävalenz besteht eine eklatante Unter- und Fehlversorgung der betroffenen Patienten. Diese unbefriedigende Situation ist international gut bekannt. Die Ursachen sind unzureichende interdisziplinäre Kooperation, fehlende Standardisierung von Diagnostik und Therapie, mangelnde Translation von Grundlagenforschung in die klinische Anwendung, und das Fehlen multizentrischer klinischer Studien zur Diagnose und Therapie. Das IFBLMU ist ein geeignetes Instrument zur Überwindung dieser strukturellen, klinischen und wissenschaftlichen Defizite und bietet die Möglichkeit zur nachhaltigen Etablierung eines internationalen fächerübergreifenden Referenzzentrums. Zum Thema Schwindel, Gleichgewichts- und Okulomotorikstörungen gibt es in München eine weltweit einmalige Konzentration führender Experten in Klinik und Grundlagenforschung. Es bestehen bereits horizontale interdisziplinäre Vernetzungen mit strukturierten vertikalen akademischen Karrierepfaden.
Zerebrale Bildgebung bei Gangstörungen
Authors: Zwergal A. , Jahn K. 
Published: March 2018

ZusammenfassungGangstörungen gehören zu den häufigsten Leitsymptomen in der Neurologie. Im höheren Lebensalter tragen sie durch die assoziierten Stürze wesentlich zur Morbidität und Einschränkung der Lebensqualität bei. Bei zentralen Gangstörungen dient die strukturelle Bildgebung dem Nachweis fokaler Läsionen und der Korrelation zum klinischen Befund bei generalisierten Hirnerkrankungen. Nuklearmedizinische bildgebende Verfahren sind klinisch bei der Darstellung der prä- und postsynaptischen dopaminergen Funktion etabliert. Experimentelle Untersuchungen mit funktionell bildgebenden Verfahren haben in den letzten Jahren einen Einblick in die supraspinale Gangsteuerung beim Menschen ermöglicht und gezeigt, dass sich das neuronale Netzwerk während der Evolution trotz des Überganges zum Zweibeingang weitgehend erhalten hat. Die aktuellen Zielregionen für die tiefe Hirnstimulation bei Parkinsonsyndromen liegen teilweise in für die Lokomotion relevanten Regionen (Nucleus subthalamicus, Nucleus pedunculopontinus). Die Wirkung der Therapie kann durch Modulation des supraspinalen Lokomotionsnetzwerkes erklärt werden.
Therapie maligner Gliome
Authors: Schmidt-Graf F. 
Published: March 2018

ZusammenfassungIn der Behandlung maligner Gliome hat sich in den letzten Jahren viel getan, therapeutischer Nihilismus ist nicht mehr angesagt. Die Standardtherapie besteht aus Operation, gefolgt von kombinierter Radiochemotherapie und Chemotherapie bei WHO-Grad-IV-Gliomen, bei WHO-Grad-III-Tumoren kommen Strahlentherapie oder Chemotherapie bei der Erstdiagnose zum Einsatz. Eine besondere Situation stellt sich bei älteren Patienten, die eine schlechtere Prognose und Ansprechen auf die Therapie zeigen. Beim Rezidiv maligner Gliome sollte individuell entschieden werden, es stehen zunehmend mehr Therapiealternativen zur Verfügung. Auch die symptomatische und supportive Therapie sollten nicht vernachlässigt werden und, gleich in welchem Krankheitsstadium, antiepileptische Medikation, Ödembehandlung und Thrombosenprophylaxe bzw. -therapie überdacht und optimiert werden.
Diagnose und Therapie von Festination und Freezing
Authors: Schroeteler F. , Fietzek U. , Ziegler K. 
Published: March 2018

ZusammenfassungMotorische Blockaden während des Gehens sind als eine episodisch auftretende Störung der Ganginitiierung und des Lokomotionserhalts bei Parkinsonsyndromen und zentralen Gangstörungen definiert. Phänomenologisch werden Festination, trembling-in-place und total akinesia als Freezing-Formen unterschieden. Fünf differente Gangsituationen wurden als klassische Provokatoren für Freezing-Episoden benannt. Um eine Testung durch einen Beobachter klinisch einfach und aussagekräftig durchführen zu können, haben wir ein neues Testinstrument, den Freezing-ofgait-Score (FOG-Score) entwickelt, der im klinischen Alltag erprobt wird. Freezing bei Parkinsonpatienten ist meist dopasensitiv, kann aber auch im On-Zustand des Patienten auftreten und ist dann schwer zu therapieren.Wir diskutieren standardisierte Therapieschemata für Patienten mit On-Freezing, die wir an unserem Zentrum entwickelt haben.