Кератотические поражения слизистой оболочки рта у пациентки с продолжительным стажем курения сигарет
Authors: О.Г. Зиновенко , Д.Ф. Ланцунцевич , И.Л. Бобкова , Л.А. Лунева , А.Б. Брысь 
Published: October 2024

Введение. Табак является основным фактором риска развития рака полости рта и глотки. Риск заболеть раком верхнего аэродигестивного тракта в 10 раз выше у курильщиков, чем у некурящих людей, а с увеличением интенсивности и стажа курения этот риск увеличивается еще больше. Цель. Анализ клинического случая проявлений кератотических поражений слизистой рта у пациентки с длительным стажем курения на основе дифференцирования элементов поражения для постановки диагноза и определение дальнейшей тактики лечения. Материалы и методы. При осуществлении выездной лечебно-консультативной работы был проведен совместный осмотр пациентки Л. 1978 года рождения доцентами кафедр и врачом – стоматологом-хирургом. Пациентка предъявляла жалобы на наличие шероховатости слизистой оболочки полости рта, сухости, чувства стянутости. На момент осмотра проводила терапевтическую подготовку перед ортопедическим лечением. Врач – стоматолог-ортопед настоятельно рекомендовал обращение к врачу – стоматологу-хирургу по поводу измененной слизистой. Со слов пациентки, общее самочувствие удовлетворительное, аллергоанамнез не отягощен, отмечает наличие гастрита. Лекарственные средства на постоянной основе не принимает. При опросе установлено наличие вредной привычки – табакокурения длительностью более 20 лет при количестве выкуриваемых сигарет около пачки в день. Кожных высыпаний не выявлено. Результаты. У пациентки декомпенсированная форма кариеса; плохая гигиена полости рта; тяжелая степень поражения периодонта; частичная вторичная адентия – включенные дефекты в области зубов нижней челюсти; двусторонние концевые дефекты в области зубов верхней челюсти; плотный пигментированный зубной налет на зубах верхней и нижней челюсти (налет курильщика). На основании проведенного опроса, сбора анамнеза, визуального осмотра и неоднозначности клинической картины были выставлены предварительные диагнозы: К13.21 Лейкоплакия, связанная с употреблением табака; K13.24 Никотиновый лейкокератоз неба (небо курильщика, никотиновый стоматит); L44.9 Папулосквамозные изменения неуточненные. Так как, в частности, лейкоплакия, связанная с употреблением табака, клинически может проявляться в виде как плоской, так и веррукозной формы, были выставлены следующие клинические диагнозы: лейкоплакия курильщиков Таппейнера (никотиновый стоматит), веррукозная лейкоплакия (А.Л. Машкиллейсон, 1970). Результат патогистологического исследования: микроскопическое описание фрагмент слизистой, покрытый многослойным плоским эпителием с очаговой (четко отграниченной) атрофией эпителия, с орто-, паракератозом и очаговым гранулезом, умеренным спонгиозом, вакуольной дегенерацией с единичными фигурами митозов и слабым ядерным полиморфизмом базальных кератиноцитов (вероятно, реактивные изменения); в подлежащей собственной пластинке – выраженная лихеноидная (полосовидная) субэпителиальная лимфоцитарная инфильтрация. Патогистологическое заключение: данная морфокартина может наблюдаться при пролиферативной веррукозной лейкоплакии, однако необходимо исключить первично воспалительный характер поражения (плоский лишай полости рта, лихеноидный мукозит). Пациентка направлена к врачу-онкологу. Заключение. Данные патогистологического исследования подтвердили выставленные нами клинические диагнозы, но не явились окончательными для проведения дифференциальной диагностики. Стоит отметить, что выявленные кератотические изменения слизистой полости рта у пациентки с длительным стажем курения сигарет имеют достаточный риск к злокачественной трансформации. Дальнейшая терапия пациентки будет осуществляться врачами стоматологического профиля совместно с врачами-специалистами (врач-онколог, врач-дерматовенеролог, врач общей практики) на фоне полного отказа от курения сигарет.
Introduction. Tobacco is a major risk factor for oral and pharyngeal cancer. The risk of developing cancer of the upper aerodigestive tract is 10 times higher in smokers than in non-smokers, and with an increase in the intensity and length of smoking, this risk increases even more. The purpose. To analyze a clinical case of manifestations of keratotic lesions of the oral mucosa in a patient with long-term smoking experience based on the differentiation of lesion elements to make a correct diagnosis and determine further treatment tactics. Materials and methods. During the on-site medical and advisory work, a joint examination of the patient L., born in 1978, was conducted by associate professors of the departments and a dentist-surgeon. The patient complained of the presence of roughness of the oral mucosa, dryness, and a feeling of tightness. At the time of the examination, she was conducting therapeutic training before orthopedic treatment. The orthopedic dentist strongly recommended contacting a dental surgeon about an altered mucosa. According to the patient, the general state of health is satisfactory, the allergoanamnesis is not burdened, the presence of gastritis is noted. He does not take medicines on a regular basis. The survey revealed the presence of a bad habit – smoking, lasting more than 20 years, with the number of cigarettes smoked about a pack per day. No skin rashes were detected. The results. The patient has a decompensated form of caries; poor oral hygiene; severe periodontal lesion; partial secondary adentia – included defects in the area of the teeth of the lower jaw; bilateral terminal defects in the area of the teeth of the upper jaw; dense pigmented plaque on the teeth of the upper and lower jaw (smoker’s plaque). Based on the survey, anamnesis, visual examination and ambiguity of the clinical picture, preliminary diagnoses were made: K13.21 Leukoplakia associated with tobacco use; K13.24 Nicotine leukokeratosis of the palate (smoker’s palate, nicotine stomatitis); L44.9 Papulosquamous changes, unspecified. Since, in particular, leukoplakia associated with tobacco use can clinically manifest itself in both flat and verrucose forms, the following clinical diagnoses were made: Tappeiner smokers’ leukoplakia (nicotine stomatitis), verrucose leukoplakia (A.L. Mashkillayson, 1970). The result of a pathohistological study. Microscopic description – a fragment of mucosa covered with a multilayer squamous epithelium with focal (clearly delimited) epithelial atrophy, with ortho-, parakeratosis and focal granulosis, moderate spongiosis, vacuole degeneration with single figures of mitosis and weak nuclear polymorphism of basal keratinocytes (probably reactive changes); in the underlying lamina there is a pronounced lichenoid (stripe-shaped) subepithelial lymphocytic infiltration. Pathohistological conclusion. This morphological picture can be observed in proliferative warty leukoplakia, however, it is necessary to exclude the primary inflammatory nature of the lesion (oral lichen planus, lichenoid mucositis). The patient was referred to an oncologist. Conclusion. The data of the pathohistological study confirmed the clinical diagnoses we presented, but were not final for differential diagnosis. It is worth noting that the revealed keratotic changes in the oral mucosa in a patient with long-term cigarette smoking experience have a sufficient risk of malignant transformation. Further therapy of the patient will be carried out by dental doctors together with specialist doctors (oncologist, dermatovenerologist, general practitioner) against the background of complete cessation of cigarette smoking.