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Klug entscheiden in der Rheumatologie
Authors: Lakomek M. , Specker Ch. , Lakomek H.-J. 
Published: March 2018

ZusammenfassungIn Anlehnung an die amerikanische “Choosing wisely”-Initiative des American Board of International Medicine (ABIM-Foundation) aus dem Jahr 2012 hat die Deutsche Gesellschaft für Innere Medizin (DGIM) mit zwölf weiteren internistischen Schwerpunkt- bzw. assoziierten Fachgesellschaften und der AWMF im Jahr 2015 fachgebietsbezogene Gesundheitsbereiche mit einer Fehlversorgung identifiziert. Auch die Deutsche Gesellschaft für Rheumatologie hat hier jeweils fünf fachbezogene Aspekte der Unter- und Überversorgung beschrieben. Dies war Anlass für die Autoren, beispielhaft zu jeweils einer Positiv- (Unterversorgung) und einer Negativ-Empfehlung (Überversorgung) Stellung zu nehmen, um die Wichtigkeit der “Klug entscheiden”-Initiative für die akutstationäre Rheumatologie aufzuzeigen. Am Beispiel der Positiv-Empfehlung (+) “Das kardiovaskuläre Risikoprofil von Patienten mit entzündlich rheumatischen Erkrankungen soll bestimmt und ggfs. reduziert werden” wird für die rheumatoide Arthritis die Bedeutung der Beachtung dieser Komorbidität aufgezeigt. Zur Unterstützung einer hohen Behandlungsqualität ist die Diagnose einer Komorbidität wie die des metabolischen Syndroms und des Typ-2-Diabetes nicht nur für die Bewertung des kardiovaskulären Risikos von Menschen mit rheumatischen Erkrankungen äußerst wichtig, sondern es kann z. B. durch Veränderung des Lebensstils und die Auswahl bestimmter Immunsuppressiva auf die sich durch die Komorbidität ergebende Prognose, z. B. bei der rheumatoiden Arthritis, positiv Einfluss genommen werden. Am Beispiel der Negativ-Empfehlung (−) “Eine längerfristige Glukokortikoidtherapie mit einer Dosis von mehr als 5 mg/die Prednisonäquivalent soll nicht durchgeführt werden” – wird die Richtigkeit der vorgeschlagenen Zielsetzung mit dem ergänzenden Hinweis aufgezeigt, bei Absenkung einer längerfristigen Glukokortikoidtherapie auf das mögliche Vorliegen einer sekundären Nebennierenrindeninsuffizienz zu achten. Die Initiative “Klug entscheiden” auch in der Rheumatologie passt gut in den Kontext der aktuellen gesundheitspolitischen Aktivitäten, über die sektorale Patientenversorgung in Deutschland eine hohe Behandlungsqualität abzusichern.
Die Ketogene Diät, Renaissance einer vergessenen Therapie: Grundlagen, Indikationen und Effektivität
Authors: Liebhaber Gisela , Riemann Edith , Gempel Klaus , Baumeister Friedrich 
Published: March 2018

ZsuammenfassungDie Ketogene Diät ist eine therapeutische Ernährungsform, die durch ihren hohen Fettanteil sowie durch die Reduktion von Kohlenhydraten zur Ketonämie führt. Die Arbeit gibt einen Überblick über die für das Verständnis der Ketogenen Diät wichtigen physiologischen und biochemischen Grundlagen. Darauf aufbauend folgt die Darstellung der Indikationen sowie der Effektivität der Ketogenen Diät bei verschiedenen Erkrankungen.
Der Einsatz der Schöpferischen Musiktherapie nach Nordoff/Robbins in der pädiatrischen Onkologie
Authors: Haus Reiner 
Published: March 2018

ZsuammenfassungIn der wissenschaftlichen Literatur wird Musiktherapie in der Onkologie als ein Teil der Psychoonkologie unter dem Aspekt psychodynamischer Prozesse verstanden. Nach unserer Auffassung wird dabei die Wirksamkeit von Musiktherapie im Bereich der motorischen Funktionen, in somatischen Parametern und in der allgemeinen Gestaltungsfähigkeit vernachlässigt. Die vorliegende Arbeit beruht auf Ergebnissen aus der Abteilung für pädiatrische Onkologie der Vestischen Kinderklinik Datteln und beschreibt anhand zweier Fallbeschreibungen die musiktherapeutische Arbeit in diesen Segmenten. Bei einem Patienten im Alter von 2,9 Jahren mit Angststörungen/massiver Kontaktabwehr und multiplen Bewegungsstörungen bei Zustand nach Resektion eines Medulloblastoms Grad IV konnten durch musiktherapeutische Methodik das Angstverhalten und die Kontaktabwehr abgebaut werden. Ebenso bewirkte hier die Musiktherapie den Aufbau verlorener motorischer Funktionen. Bei einem anderen Patienten im Alter von 5,9 Jahren mit Überanpassungstendenzen und starker Selbstkontrolle bei allgemeiner lymphatischer Leukämie bewirkte musiktherapeutisches Arbeiten eine verbesserte Wahrnehmung und Äußerung der eigenen Regressions- und Abwehrinteressen und eine verstärkte Fähigkeit zur Selbstbestimmung.Selbst ohne Präsentation symbolbezogener verbaler Inhalte kann Musiktherapie einen psychodynamischen Prozess aufbauen, aus dem heraus auch somatisch relevante Faktoren positiv beeinflusst werden können.
Epidemiologie des Diabetes mellitus im Kindes- und Jugendalter – ein Update
Authors: Ehehalt Stefan , Feldhahn Lutz , Hub Regine , Willasch Andre , Ranke Michael , Neu Andreas 
Published: March 2018

ZusammenfassungWährend Diabetes mellitus im Kindesalter früher gleichbedeutend war mit dem Vorliegen eines Typ-1-Diabetes, hat sich das diagnostische Spektrum verändert. Die erhebliche Zunahme des Typ-1-Diabetes einerseits, diagnostische und therapeutische Strategien im Umgang mit dem Typ-2-Diabetes oder der MODY-Form andererseits, stellen Herforderungen dar, denen sich Kinderärzte und gesundheitspolitisch Verantwortliche stellen müssen.
Amyloidose und Gelenkkrankheit
Authors: Zustin J. , Rüther W. , Niggemeyer O. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie für osteoartikuläre Manifestationen der Amyloidose verantwortlichen Formen sind die AL-Immunoglobulin-Amyloidose, die β2-Mikroglobulin-Amyloidose bei Patienten unter Hämodialyse und schließlich die genetische und senile Transthyretin (TTR)-Amyloidose. Rheumatologische Manifestationen der Immunglobulin-Amyloidose sind zahlreich und oft Anzeichen für die Krankheit. Amyloidablagerungen beeinträchtigen die Funktionen der Gelenke und der periartikulären Strukturen. Die häufigste Erscheinungsform ist eine schrittweise Entwicklung einer bilateralen symmetrischen Polyarthritis mit negativer Serologie und fehlenden rheumaspezifischen strukturellen Anomalien. Ein Karpaltunnelsyndrom (CTS) ist sehr häufig und sollte an eine Amyloidose denken lassen. Andere, seltenere klinische Erscheinungsformen sind isolierte Knochentumoren oder die systemische AL-Amyloidose. Die β2-Mikroglobulin-Amyloidose tritt bei Patienten unter chronischer Hämodialyse auf und ist verantwortlich für CTS, Gelenkschmerzen und eine Form der destruktiven Spondyloarthropathie. Die TTR-Amyloidose verursacht auch CTS.
Knochennekrose im Rahmen der Therapie einer extended juvenilen idiopathischen Oligoarthritis – Krankheit oder Punktionsfolge?
Authors: Neudorf U. 
Published: March 2018

ZusammenfassungEin Mädchen erkrankt im Alter von zwei Jahren an einer typischen juvenilen idiopathischen Oligoarthrits mit positiven antinukleären Antikörpern. Initial ist das linke Knie betroffen, später folgen das rechte Knie, beide Sprunggelenke, die rechte Schulter und der linke Ellbogen.Erst werden nichtsteroidale Antirheumatika gegeben und die Kniegelenke mit intraartikulärer Gabe von Triamcinolonhexacetonid behandelt.Im Alter von drei Jahren werden bei Progredienz der Erkrankung zur extended Oligoarthritis multiple Gelenke punktiert und die systemische Gabe von Methothrexat begonnen. Dabei werden auch beide oberen Sprunggelenke punktiert, es erfolgt eine subtalare Injektion beidseits.Im Verlauf zeigt sich eine Reaktivierung der Arthritiden. Da das Mädchen zunehmend eine Aversion gegen Methothrexat entwickelt, wird eine Therapie mit Etanercept begonnen. Eine Beteiligung des linken Sprunggelenks lag immer vor. Die Beschwerden im Bereich des linken Sprunggelenks persistieren ohne typische Überwärmung, sodass sich die Situation von der Lage zuvor unterscheidet. Im konventionellen Röntgen und in der Kernspintomografie zeigen sich eine Nekrose im Bereich der Talusrolle, eine Subluxation im oberen Sprung gelenk und eine Destruktion von ventralen An teilen der Tibiaepiphyse. Die Punktionen lagen allerdings inzwischen schon zwei Jahre zurück.Ob für die Knochenveränderungen ursächlich die Inflammation oder die Injektion von Triamcinolonhexacetonid verantwortlich ist, wird nicht zu klären sein. Aber auf mögliche Komplikationen dieser Therapie muss geachtet werden.
Blickdiagnosen rheumatischer Erkrankungen in der Röntgen-diagnostik
Authors: Keysser M. , Kneitz C. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie konventionelle radiologische Bildgebung ist für die Diagnose und Differenzial diagnose rheumatischer Erkrankungen nach wie vor von essenzieller Bedeutung. Die sichere Einordnung pathologischer Befunde setzt neben einer vorausgehenden sorgfältigen klinischen Diagnostik viel Erfahrung und eine detaillierte Betrachtung der dargestellten Befunde voraus.
Temporäre Hemiepiphyseodese zur Beinachsenkorrektur im Kindes- und Jugendalter
Authors: Rupprecht M. , Breyer S. , Schelling K. 
Published: March 2018

ZusammenfassungHäufig finden sich im Kindes- und Jugend -alter valgische oder varische Beinachsen jenseits der physiologischen Norm. Die Ursachen für diese Achsfehler sind vielfältig. Spontane Korrekturen nach dem zehnten Lebensjahr sind selten. Darum bietet sich bei noch offenen Epiphysenfugen eine wachstumslenkende operative Behandlung an, die temporäre Hemiepiphyseodese. Mit Klammern, speziellen Platten oder Schrauben lässt sich das Wachstum einer Epiphysenfuge einseitig blockieren, wodurch sich im weiteren Wachstum eine graduelle Korrektur einstellt. Nach erreichter Achsausgradung wird das eingebrachte Material wieder entfernt. Bei noch ausreichendem Restwachstum kann auf diese Weise zuverlässig der Achsfehler korrigiert werden. Entscheidend ist, den richtigen Zeitpunkt für den Eingriff zu wählen.
Die Fragilität des Menschen
Authors: Krüger Hans-Peter 
Published: March 2018

ZusammenfassungMenschliches Verhalten ist in Grenzen plastisch und wird durch einen Bruch konstituiert. Menschliche Lebewesen führen ihr Leben innerhalb der phänomenalen Differenz zwischen ihrem Leibsein und ihrem Körperhaben. Sie neh-men für die Ermöglichung dieser Differenz etwas Drittes, Personalität, in Anspruch. Menschliches Verhalten wird durch einen Hiatus in der Zentrierungsrichtung von Bewegungen konstituiert. In der einen Richtung wird das Verhal-ten dezentriert von einer Welt her, die außerhalb der zentrischen Interaktionen mit einer bestimmten Umwelt liegt. In der anderen Richtung wird das Verhalten rezentriert von der Welt zum eigenen Körper zurück, in dessen habituelle Adaptation mit seiner Umwelt. Daher brauchen mensch-liche Lebewesen einen Ausgleich beider Richtungen in einem zeitlichen Prozess des Spielens in und mit Rollen, aus dem ihre Individualität resultiert. Die Grenzen mensch-lichen Verhaltens werden im ungespielten Lachen und Weinen erfahren. Menschliche Souveränität besteht nicht in absoluter Selbstbestimmung und Selbstverwirklichung, sondern beginnt im Respekt absoluter Grenzen zur Verbesserung bestimmter Grenzen unter bestimmten Bedingun-gen. Medizin sollte nicht den gegenwärtigen Reduktionen durch allein physikalischen Naturalismus und nur Ökonomie folgen. Die medizinische Praxis und Therapie haben individuellen Personen zu helfen, sie von Krankheiten zu heilen oder zumindest ihre Leiden zu lindern. Dementsprechend entdeckt und nutzt die Medizin die physikalischen Aspekte der Körper mit Respekt vor dem lebendigen Leib individueller Personen.
Epidemiologie der Adipositas-assoziierten Hypertonie
Authors: Döring A. , Greschik C. , Heier M. , Meisinger C. 
Published: March 2018

ZusammenfassungIn der vorliegenden Studie werden die Hypertonieprävalenz bei normalgewichtigen, übergewichtigen und adipösen deutschen Männern und Frauen im Alter von 25 bis 74 Jahren, der Bekanntheits-, Behandlungsund Kontrollgrad sowie die medikamentöse Behandlung in den unterschiedlichen Gewichtsgruppen dargestellt.Ausgewertet wurden die Daten der Teilnehmer der in der Region Augsburg durchgeführten KORA S4-Studie (n = 4224). Für diese Arbeit gelten Personen mit einem Body-Mass-Index (BMI) <25 kg/m² als normalgewichtig, von 25 kg/m² bis <30 kg/m² als übergewichtig und ≥30 kg/m² als adipös. Nach den WHO/ISH-Richtlinien wurde eine Person als Hypertoniker definiert, wenn der diastolische Wert ≥ 90 mmHg und/oder der systolische Wert ≥ 140 mmHg betrugen. Auch Personen mit antihypertensiver Medikation wurden als Hypertoniker betrachtet, vorausgesetzt, ein Bluthochdruck war bekannt.Insgesamt sind etwa 22 % der 25- bis 74-jährigen Männer und 23 % der Frauen adipös, und etwa die Hälfte der Männer und ein Drittel der Frauen im selben Altersbereich haben Übergewicht. Eine arterielle Hypertonie wurde bei 56 % der adipösen Männer und bei 43 % der adipösen Frauen festgestellt. Übergewichtige und adipöse Frauen waren häufiger antihypertensiv behandelt und hatten auch häufiger normalisierte Blutdruckwerte als Männer. Bei beiden Geschlechtern nahm der Bekanntheitsund Behandlungsgrad mit zunehmendem Übergewicht und Alter zu. Hinsichtlich der antihypertensiven Behandlung konnten keine signifikanten Unterschiede zwischen den Geschlechtern bzw. zwischen normalgewichtigen, übergewichtigen und adipösen Personen festgestellt werden.Die Daten der KORA S4-Studie belegen, dass die Hypertonieprävalenz mit zunehmendem BMI bei beiden Geschlechtern massiv ansteigt und die Versorgungssituation in allen BMI-Kategorien, insbesondere jedoch bei jüngeren Männern und Frauen, als ungünstig anzusehen ist. Eine weitere Zunahme von Übergewicht/Adipositas und damit auch der Hypertonie stellt präventiv-medizinisch eine große Herausforderung dar.
Weight Watchers – das Konzept und die wissenschaftliche Basis
Authors: Gerwig U. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDas Weight Watchers Konzept basiert auf den vier Säulen Ernährungsumstellung, Bewegungssteigerung, Verhaltensänderung und Unterstützung durch die Weight Watchers Treffen mit dem zusätzlichen Online-Service. Es wird eine langfristige Gewichtsreduktion mit nachhaltiger Lebensstiländerung angestrebt. Im Bereich der Ernährungsumstellung wird eine ausgewogene, fettmodifizierte, ballaststoffreiche und mäßig hypokalorische Mischkost empfohlen. Das Konzept setzt die Anforderungen der aktuellen evidenzbasierten Leitlinie Prävention und Therapie der Adipositas 2007 an ein Gewichtsreduktionsprogramm in vollem Umfang um. Seine Wirksamkeit und Sicherheit wurde in randomisierten, kontrollierten Studien nachgewiesen. Das aktuelle Programm in Deutschland heißt „FlexPoints® mit 18 Sattmachern”. Für die Gewichtsreduktion und Lebensstiländerung sind keine speziellen Produkte erforderlich.
Psychische Komorbidität bei Adipositas
Authors: de Zwaan M. , Mühlhans B. 
Published: March 2018

ZusammenfassungNach heutiger Datenlage kann man bei Patienten, die Behandlung aufgrund ihres Übergewichts suchen, von einer deutlich erhöhten psychischen Komorbidität im Vergleich zu den Prävalenzraten in der Allgemeinbevölkerung ausgehen. Entgegen früherer Befunde finden sich in neueren bevölkerungsbasierten Untersuchungen deutliche Hinweise darauf, dass adipöse Personen in der Allgemeinbevölkerung höhere Prävalenzraten an affektiven Störungen und Angststörungen zeigen als normalgewichtige Personen. Dies trifft vor allem auf Frauen zu und hängt außerdem mit der Schwere des Übergewichts zusammen (vor allem Adipositas Grad II und III).
KLAKS
Authors: Warich K. , Wagner A. , Grimm A. , Beckert-Zieglschmid C. , Beudt A. , Galisch C. , Gausche R. , Keller A. , Siegmund A. , Markert J. , Piontek T. , Arnold Th. , Marx K. , Innenmoser J. , Kiess W. , Blüher S. , Hauskeller F. 
Published: March 2018

ZusammenfassungKLAKS (Konzept Leipzig: bewegungsaktive Adipositasschulung für Kinder im Schulalter) ist ein einjähriges interdisziplinäres Schulungsprogramm für Familien mit übergewichtigen oder adipösen Kindern und Jugendlichen in Leipzig. Die KLAKS-Adipositasschulung stellt ein ganzheitliches Therapiekonzept dar. Die Intervention besteht aus einer ambulanten interdisziplinären Schulung in den Bereichen Medizin, Ernährung, Bewegung und Verhalten unter Einbezug der Eltern. Das Programm ist modular aufgebaut, wobei die einzelnen Module aus praktischen und theoretischen Anteilen bestehen. Die Schulungen werden von einem speziell ausgebildeten interdisziplinären Team aus Kinder-und Jugendmedizinern, Sozialwissenschaftlern, Psychologen, Pädagogen, Sportwissenschaftlern und Ökotrophologen/Diätassistenten gestaltet. Es finden wöchentlich zwei Sporteinheiten sowie abwechselnd jeweils eine Ernährungs-, Verhaltensoder Medizinschulung von 60 Minuten statt. Ergänzend werden Elternabende, Kochvormittage, Ferienangebote und Familienexkursionen angeboten.
Lifestyle-Intervention „Obeldicks“ für adipöse Kinder und Jugendliche
Authors: Kleber M. , Schaefer A. , Winkel K. , Schwarz A. , Többens M.-L. , von Köding P. , Rose K. , Hoffmann D. , Dobe M. , Reinehr Th. 
Published: March 2018

ZusammenfassungAn der einjährigen, ambulanten Lifestyle- Intervention “Obeldicks” für adipöse Kinder, Jugendliche und Eltern, basierend auf einer multidisziplinären Ernährungs-, Verhaltensund Bewegungstherapie, haben bisher 815 Kinder und Jugendliche teilgenommen. Nach der “intention-to-treat”-Methode reduzierten 79 % der Teilnehmer ihr Übergewicht und 17 % brachen die Behandlung frühzeitig ab. Die mittlere Übergewichtsreduktion betrug 0,4 SDS-BMI und führte im Gegensatz zu einer Kontrollgruppe zu einer signifikanten Verbesserung kardiovaskulärer Risikofaktoren wie Bluthochdruck, Dyslipidämie und Insulinresistenz. Auch die Lebensqualität der Teilnehmer verbesserte sich nach der Lifestyle-Intervention signifikant, so dass sowohl aus medizinischer Sicht als auch aus Sicht des Patienten die erzielte Gewichtsreduktion relevant ist. Die Übergewichtsreduktion erwies sich auch als nachhaltig, da drei Jahre nach Behandlungsende die erzielten Erfolge immer noch nachweisbar waren. Um die Intervention auch an anderen Standorten zu implementieren, werden mittlerweile regelmäßig Trainerseminare für Therapeuten angeboten.
T.O.M. (Therapie der Obesitas mit Motivation)
Authors: Pinnow M. , Kopczinski S. , Huttner A. , Hauner H. , Chen-Stute A. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDas dreijährige Therapieprogramm T.O.M. für adipöse Kinder (8-12 Jahre) und Jugendliche (13-17 Jahre) basiert auf dem 7-Phasen-Modell nach F. Kanfer (Selbstmanagement-Therapie) und umfasst ein interdisziplinäres Therapieprogramm mit den Komponenten Verhaltensund Ernährungsschulung in Gruppen einmal wöchentlich sowie dreimal wöchentlich Sport, betreut von einem Therapeutenteam unter ärztlicher Leitung eines Arztes. Der mittlere BMI-SDS aller Mädchen und Jungen wurde von 2,7 ±0,50 kg/m2 auf 2,1±0,8 kg/m2 (p = 0,0001) gesenkt, parallel dazu gingen die Hautfaltendicken und der Taillenumfang zurück. Selbstvertrauen und Selbstbewusstsein konnten gesteigert und das Selbstmanagement konnte verbessert werden.
Schulungskonzept „Obeldicks”
Authors: Berger D. , Dieris B. , Kablitz A. , Knop C. , Krimpmann K. , Langrock C. , Lass N. , Müther S. , Pantförder B. , Pohl B. , Rose K. , Schaefer A. , Singer V. , Wilken A. , Wolters B. , Uysal Y. , Reinehr T. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie ambulanten Schulungen Obeldicks Mini (fürvier- bis siebenjährige adipöse Kinder; Schulungsdauer ein Jahr), Obeldicks Light (für achtbis 16-jährige übergewichtige Kinder; Schulungsdauer sechs Monate) und Obeldicks (füracht- bis 16-jährige adipöse Kinder; Schulungsdauer ein Jahr) basieren auf einer Bewegungs-, Ernährungs- und Verhaltenstherapie sowie individuellen Einzelberatungen und beziehen die Eltern intensiv in die Schulung ein. Von den bisher über 1 500 Teilnehmern reduzierten 79 % ihr Übergewicht am Ende der Schulung und nur 17 % brachen die Schulung frühzeitig ab. Die mittlere Übergewichtsreduktion lag bei 0,39 BMI-SDS (∼BMI-Reduktion 1,5–2 kg/m2).Die Teilnehmer der Schulung verbesserten signifikant ihre kardiovaskulären Risikofaktoren wie Bluthochdruck, Dyslipidämie und Glukosestoffwechselstörungen. In einer multizentrischen, kontrolliert- randomisierten Studie konnte die Effektivität bestätigt werden. Die Lebensqualität der Teilnehmer verbesserte sich ebenfalls signifikant. Signifikante Einflussfaktoren auf den Schulungserfolg sind genetischer Hintergrund, Alter der Patienten, Ausmaß des Übergewichts, Leptinresistenz und Bauchumfang, so dass ein mangelnder Erfolg nicht nur auf eine fehlende Motivation der Teilnehmer zurückgeführt werden kann.Die Übergewichtsreduktion ist nachhaltig, da die erzielten Erfolge auch noch vier Jahre nach Schulungsende nachweisbar waren. Zur Implementierung an anderen Standorten liegen alle Schulungsmaterialien in Form von Trainermanualen vor und es werden regelmäßig Seminare für Therapeuten angeboten.
Antiphospholipid syndrome
Authors: van Os G. M. A. , Urbanus R. T. , Agar C. , Meijers J. C. M. , de Groot P. G. 
Published: March 2018

SummaryThe antiphospholipid syndrome (APS) is a non-inflammatory autoimmune disease characterized by the presence of antiphospholipid antibodies (aPL) in the plasma of patients with vascular thrombosis, recurrent complications of pregnancy, or both (1, 2). The presence of aPL in plasma of patients can be detected with either a prolongation of phospholipid dependent coagulation tests (lupus anticoagulant, LAC), or with solid phase immune assays against the protein β2-glycoprotein I (β2-GPI) or the phospholipid cardiolipin (anti-β2-GPI antibody ELISA and anti-cardiolipin antibody ELISA, respectively) (3). For a long time there was a lot of confusion on who had the syndrome and who not. To solve this dispute, an international consensus meeting was organized in Sapporo in 1999 to formulate classification criteria for patients with the antiphospholipid syndrome (4). These criteria have been updated in 2004 at another international consensus meeting in Sydney (5). The classification criteria were defined for scientific purposes and were aimed to be used as inclusion criteria in patient related studies. They were specifically not defined for diagnostic purposes. However, current practice is that these criteria are used as a diagnostic tool. This is very unfortunate because the specificity of the different aPL assays to detect the clinical manifestations that characterize APS are disputable. One of the aims of defining the criteria was to initiate studies to determine the value of the different anti-phospholipid antibody assays to serve as biomarker for the risk of thrombosis and pregnancy morbidity. The recent progress made on this important topic will be discussed.
Östrogene und arterielle Gefäßwand
Authors: Hanke H. 
Published: March 2018

ZusammenfassungIn den vergangenen Jahren wurde eine Reihe verschiedener direkter Effekte von Östrogen an der arteriellen Gefäßwand selbst beschrieben (z.B. Hemmung der LDL-Cholesterin Akkumulation, antiproliferative Effekte auf glatte Muskelzellen). Außerdem konnte durch Östrogen auch eine endothelvermittelte, akut-vasodilatative Wirkung gezeigt werden. Die Tatsache, daß Progesteron in der Lage ist, den atheroprotektiven Effekt von Östrogen komplett zu hemmen, deutet möglicherweise auf einen direkten »interaktiven« Mechanismus beider Hormone an der arteriellen Gefäßwand hin. Diese experimentellen Daten können möglicherweise auch den negativen Ausgang der kürzlich publizierten HERS-Studie erklären, bei der postmenopausale Frauen mit gesicherter KHK eine kontinuierlich-kombinierte Gabe von equinem Östrogen mit Medroxyprogesteronazetat erhielten. Aufgrund neuerer Arbeiten wird u.a. eine mögliche Interaktion über gefäßwandständige Sexualhormonrezeptoren bei der atheroprotektiven Wirkungsvermittlung von Östrogen diskutiert. Die Aufklärung des exakten Wirkmechanismus von Östrogen kann langfristig eine alternative Therapie der Arteriosklerose unter Nutzung des »Östrogen-Wirkprinzips« ohne die eigentliche Geschlechtshormonwirkung ermöglichen.