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Myocardial perfusion/metabolism mismatch and ventricular arrhythmias in the chronic post infarction state
Authors: Poeppel T. D. , Reinhardt M. , Vester E.-G. , Yong M. , Mau J. , Strauer B.-E. , Vosberg H. , Müller H.-W. , Krause B. J. 
Published: March 2018

Summary
Aim: Ventricular arrhythmias have been shown to originate in the myocardial peri-infarct region due to irregular heterotopic conduction. Hypoperfused but viable myocardium is often localised in those areas and may be involved in the pathogenesis of arrhythmias. We tested the hypothesis that these myocardial perfusion/metabolism mismatches (MM) are significantly associated with ventricular arrhythmias in the chronic post infarction state. Patients, methods: 47 post infarction patients were included in the study. 33 suffered from ventricular arrhythmia whereas 14 did not. All patients underwent 99mTc tetrofosmin SPECT and 18F-FDG PET. A region-of-interest(ROI)-analysis was used to assess viable myocardium based on predefined MM-criteria. Univariate analyses as well as a logistic regression model for the multivariate analysis were carried out. Results: 94% of the arrhythmic patients displayed at least one MM-segment as compared to 64% of the non-arrhythmic patients. MMsegments and arrhythmia showed a statistically significant relation (p = 0.018). The logistic regression model predicted the occurrence or absence of arrhythmia in 85% of all cases. Multivariate analysis gave consistent results, after adjusting for symptomatic chronic heart failure (CHF), aneurysms and age. Conclusion: Our results support the hypothesis that hypoperfused but viable myocardium represents an arrhythmogenic substrate and is a relevant risk factor for developing ventricular arrhythmias following myocardial infarction. Therefore, the detection of MM-segments allows the identification of patients with a higher risk for future cardiac events.
Direct injection of 188Re-microspheres in the treatment of hepatocellular carcinoma
Authors: Tsai S.-Ch. , Hung G.-U. , Lee J.-Ch. , Huang Y.-S. , Lin W.-Y. , Lin Y.-Ch. 
Published: March 2018

SummaryThe aim of this study was to compare the therapeutic efficacies of direct intratumoural injection of 188Re microspheres (DIRM) and direct intratumoural injection of ethanol (DIE) in rabbits bearing liver tumours. Materials and methods: Fifteen rabbits bearing liver tumours were divided into three groups: group 1 received DIE, group 2 received DIRM, and group 3 (control) received saline. Tumour size was measured by liver sonography before injection, as well as 2, 4, 8, and 12 weeks after injection. Survival time was calculated from the day of treatment to three months after treatment by Kaplan-Meier survival analysis. Results: The mean survival time was 68 ± 9.8 days for the rabbits in the DIRM group, 55.8 ± 11.8 days for the DIE group, and 38.8 ± 6.2 days for the control group. Conclusion: The rabbits survived longer in the DIRM group than in the DIE group although there is no statistical significance. We believe the DIRM method has a good potential to be an alternative to DIE for the treatment of liver tumours.
Radioimmunotherapy for treatment of acute myeloid leukaemia and myelodysplastic syndrome
Authors: Meyer R. G. , Herr W. , Helisch A. , Bartenstein P. , Buchmann I. 
Published: March 2018

SummaryThe prognosis of patients with acute myeloid leukaemia (AML) has improved considerably by introduction of aggressive consolidation chemotherapy and haematopoietic stem cell transplantation (SCT). Nevertheless, only 20-30% of patients with AML achieve long-term diseasefree survival after SCT. The most common cause of treatment failure is relapse. Additionally, mortality rates are significantly increased by therapy-related causes such as toxicity of chemotherapy and complications of SCT. Including radioimmunotherapies in the treatment of AML and myelodyplastic syndrome (MDS) allows for the achievement of a pronounced antileukaemic effect for the reduction of relapse rates on the one hand. On the other hand, no increase of acute toxicity and later complications should be induced. These effects are important for the primary reduction of tumour cells as well as for the myeloablative conditioning before SCT.This paper provides a systematic and critical review of the currently used radionuclides and immunoconjugates for the treatment of AML and MDS and summarizes the literature on primary tumour cell reductive radioimmunotherapies on the one hand and conditioning radioimmunotherapies before SCT on the other hand.
Komorbidität von Depression und Alkoholabhängigkeit
Authors: Lieb M. , Soyka M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Komorbidität von depressiven Syndromen und Alkoholabhängigkeit wurde in den letzten Jahren zunehmend Gegenstand der Forschung. Nach chronologischen Gesichtspunkten wird unterschieden zwischen primären und sekundären, nach ätiologischen zwischen abhängigen und unabhängigen depressiven Syndromen. Die unterschiedlichen Ergebnisse, die hinsichtlich der Komorbidität in klinischen Studien ermittelt wurden, erklären sich vor allem durch die Verwendung unterschiedlicher Diagnosesysteme, die Auswahl der untersuchten Stichproben und den Zeitpunkt der Untersuchung. So waren im Entzug depressive Symptome deutlich häufiger. Auch auf geschlechtsspezifische Unterschiede wurde eingegangen. Dabei fanden sich depressive Störungen bei Frauen deutlich öfter. Die validesten Ergebnisse hinsichtlich der Prävalenz einer Komorbidität wurden durch epidemiologische Untersuchungen erzielt. Der vorliegende Beitrag stellt daneben neuere biologische und genetische Erkenntnisse über den Zusammenhang zwischen Depressivität und Alkoholabhängigkeit dar und diskutiert prognostische und therapeutische Implikationen.
Komorbidität bei Schlaganfallpatienten
Authors: Dressel A. , Kessler C. 
Published: March 2018

ZusammenfassungZweitund Mehrerkrankungen verschlechtern bei Schlaganfallpatienten sowohl den akuten Verlauf als auch die Langzeitprognose. In einer Zusammenstellung von 134 Schlaganfallpatienten, die im ersten Quartal 2003 in der Schlaganfall-Spezialstation (Stroke Unit) des Universitätsklinikums Greifswald behandelt wurden, ergaben sich die Nebendiagnosen Hypertonus (77,6%), Diabetes mellitus (30,6%), koronare Herzerkrankung (26,8%), Vorhofflimmern (23,1%), Lungenerkrankung (23,8%), früherer Herzinfarkt (17,1%) und psychiatrische Erkrankung (8,2%). Hypertonus und Vorhofflimmern traten in diesem Kollektiv häufiger auf, als aus der Literatur bekannt ist. Zusätzlich geht dieser Beitrag auf Stürze und Frakturen bei Schlaganfallpatienten ein, die häufiger auftreten als in der Normalbevölkerung. Die große Zahl der nicht-neurologischen Nebendiagnosen macht eine interdisziplinäre Versorgung der Schlaganfallpatienten notwendig, wie sie in den überregionalen Stroke Units gegeben ist.
Polyneuropathien
Authors: Tackmann W. 
Published: March 2018

ZusammenfassungPolyneuropathien lassen sich nach der Ätiologie, der zugrunde liegenden Pathologie und der klinischen Symptomatik unterscheiden. In den Industrieländern stellen der Diabetes mellitus, der Alkoholismus und das GuillainBarré-Syndrom die häufigsten Ursachen dar. Pathologische Veränderungen sind entweder eine Läsion großkalibriger markhaltiger Nervenfasern, eine Schädigung der Nervenzellkörper, eine primäre Läsion des Myelins oder eine Vaskulitis. Klinisch imponieren meist eine Hypästhesie, eine Pallhypästhesie, eine Atrophie intrinsischer Fußmuskeln sowie eine Abschwächung der Muskeleigenreflexe an den Beinen. Störungen autonomer Funktionen werden hauptsächlich bei diabetischer Polyneuropathie, bei Amyloidose und beim Guilain-Barré-Syndrom gefunden.
Polyneuropathie und Engpasssyndrome
Authors: Machetanz J. , Bischoff C. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDer folgende Artikel liefert ein Überblick über das gemeinsame Vorkommen von Polyneuropathien und Engpasssyndromen, vor allem dem Karpaltunnelsyndrom. Schwerpunkte sind die neurophysiologische Differenzierung von Engpasssyndromen bei gleichzeitiger Polyneuropathie und die Differenzialdiagnose zwischen einem Nervenkompressionssyndrom und einer Mononeuropathia multiplex bzw. einer multifokalen motorischen Neuropathie. Auch bei gleichzeitiger diabetischer Polyneuropathie lohnt sich eine Dekompressionsoperation eines Engpasssyndroms.
Die präsuizidale Entwicklung zu einem assistierten Suizid
Authors: Spittler J. F. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDrei Patienten mit neurologischen Krankheitsbildern und ihre Angehörigen wurden über Wochen bis Monate in der Vorbereitung eines assistierten Suizids begleitet, zwei bis zur Ausführung in der Schweiz und einer bis zum Tod durch eine interkurrente Erkrankung. Zahlreiche Gespräche ermöglichten einen Einblick in Entstehungsbedingungen, Begründungen und Motive. Insgesamt sieben Coping-Phasen wurden unterschieden, die Therapie-Hoffnung, die Verunsicherung, die Depression, die Konkretisierung, die spirituelle Reorientierung, die Gelöstheit sowie eine Nachverarbeitungsphase der Nahestehenden. Sie weisen variable Dauern, Überlappungen, Vorgriffe und »Flashback« sowie interpersonale Asynchronien auf. Zu einem besseren Verständnis hilft die Beachtung der Komplementarität von Bilanzund AppellAspekten und der Ambitendenzen der Patienten wie ihrer Umgebung. Formal ist die Entwicklung zu einem assistierten Suizid durch eine »Schwellensituation« absehbarer Verschlechterungen und eine »PrognoseSchere« mit abnehmender Selbstständigkeit bei kaum begrenzter Lebenserwartung gekennzeichnet. Dieser entspricht eine »Bewertungs-Schere« mit intellektueller Souveränität und als entscheidend erlebten Einbußen von Selbstwert, Autonomie und Würde. Darin zeigt sich eine Komplementarität von Unfreiheit und Freiheit (15) der geplanten Suizidentscheidung. In einer Begleitung, die eine behutsame personale Begegnung verwirklicht (13), kann dem Gehenden Geborgenheit und Trost vermittelt und erkennendes Reifen ermöglicht werden.
Praxis der oralen Antikoagulation: Rationale, Realität und Zukunftsperspektiven
Authors: Bogdanov J. , Dütsch M. , Rauch C. , Handschu R. , Nixdorff U. , Heckmann J. G. 
Published: March 2018

ZusammenfassungKumarinderivate sind sekundäre Pflanzenstoffe und hemmen in der Leber über einen Vitamin-K-Antagonismus die Synthese der plasmatischen Gerinnungsfaktoren II, VII, IX und X. Im deutschsprachigen Raum wird vor allem Phenprocoumon eingesetzt, das eine Halbwertszeit von 6 Tagen besitzt und erst nach 6-9 Tagen voll wirksam ist. Die häufigste neurologische Indikation besteht in der Sekundärprophylaxe zerebrovaskulärer Ereignisse bei kardialer Emboliequelle. Für diese Indikation ist eine Risikoreduktion für ein Schlaganfallrezidiv von ca. 70% und für vorzeitigen Tod von ca. 30% belegt. Weitere Indikationen können in der Primärprävention bei Vorhofflimmern – wenn zusätzlich andere strukturelle Herzbefunde vorliegen –, in extra-und intrakraniellen Gefäßstenosen, vorübergehend nach Dissektionen und Hirnvenenthrombosen, im hohen therapeutischen Bereich beim Antiphospholipidsyndrom und mitunter lebenslang bei genetisch determinierten Thrombophilien bestehen. Bei diesen Indikationen ist die Effizienz jedoch nicht durch Studien ausreichend belegt. Trotz der in randomisierten Studien nachgewiesenen Effektivität der oralen Antikoagulation wird diese Therapie im klinischen Alltag zu wenig, und zwar nur bei 40-50% der geeigneten Patienten, eingesetzt. Darüber hinaus finden sich in klinischen Beobachtungsstudien eine hohe Rate von Therapieabbrechern und häufig außerhalb des Therapiekorridors liegende Gerinnungsanalysen. Das Blutungsrisiko ist unter Nicht-Studienbedingungen allerdings nicht erhöht. Verbesserungen bei der Therapie mit oraler Antikoagulation könnten im Umstieg auf Warfarin, das eine günstigere Pharmakokinetik aufweist, in der Einführung einer Antikoagulanzienfachkraft, die im niedergelassenen Bereich die Therapiedurchführung unterstützt, oder im INR-Selbstmanagement bestehen. Die neuen Antithrombotika (Faktor-Xa-Inhibitoren wie Fondaparinux und direkte Thrombininhibitoren wie Ximelagatran) könnten in Zukunft die Antikoagulation wesentlich vereinfachen.
Der kardioembolische Hirninfarkt
Authors: Heckmann J. G. , Handschu R. , Tomandl B. , Dütsch F. , Nixdorff U. , Dütsch M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungKardiale Embolien sind für etwa 20-25% aller Hirninfarkte verantwortlich. Sie nehmen in der Regel einen schwereren klinischen Verlauf als nicht kardioembolisch bedingte Infarkte und tragen ein erhöhtes Rezidivrisiko. Häufig kann aufgrund der klinischen und neuroradiologischen Befundkonstellation eine kardioembolische Genese des Hirninfarktes zwar vermutet werden, zur Bestätigung sind jedoch zahlreiche apparative Zusatzuntersuchungen wie kraniale Kernspintomographie, transkraniale Doppler-Sonographie, transthorakale bzw. transösophageale Echokardiographie und 24-h-EKG notwendig. Die häufigste Ursache für kardioembolische Hirninfarkte ist das nicht-valvuläre Vorhofflimmern. Trotz des nachgewiesenen präventiven Effekts einer oralen Antikoagulation erhalten diese nur ca. 50% der für diese Therapie geeigneten Patienten. Patienten mit einem offenen Foramen ovale haben in der Regel ein geringeres Embolierisiko. Weitere häufige Befundkonstellationen mit dem Risiko einer Hirnembolie sind z.B. rheumatisch bedingte Klappenstenosen, künstliche Herzklap pen, infektiöse und nicht-infektiöse Endokarditis, Vorhofmyxome oder akuter Herzinfarkt. Patienten mit akuten kardioembolischen Schlaganfällen bedürfen einer umfassenden kardialen Diagnostik, einerseits mit dem Ziel einer optimalen Therapie der kardialen Grunderkrankung und andererseits zur optimalen Wahl einer Sekundärprävention des ischämischen Hirninfarktes.
Ökonomische Perspektiven in der Suchtkrankenbehandlung
Authors: Krahl W. , Tretter F. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Sprache und das Denken der Wirtschaftswissenschaften dringen immer stärker in die Welt der Medizin und damit auch der Psychiatrie ein. Eine genaue Darstellung des Begriffs »Wirtschaftlichkeit« als Maß für Kosteneffektivität erscheint daher angebracht, ebenso wie die empirische Ermittlung der Effizienz. Für die alltägliche Führung von Einrichtungen des Gesundheitswesens werden betriebswirtschaftliche Aspekte immer zentraler. Beispielsweise verändern Umstrukturierung und erhöhte Dokumentationspflichten die Arbeitswelt von Ärzten signifikant. Die Besonderheiten der Suchtkrankheiten und der Suchthilfe verkomplizieren diese Situation. Es besteht deswegen die Gefahr, dass allzu einfache ökonomische Maßstäbe zur Bewertung angesetzt werden. In diesem Beitrag werden aktuelle Probleme der Finanzierung der Suchtkrankenbehandlung und die Probleme der DRGs besprochen. Die Folgerung ist, dass sich die Suchtforschung besonders intensiv um den Ausbau der Versorgungsforschung kümmern muss, um einseitig auf Kostenreduktion ausgerichteten ökonomischen Forderungen sachlich und fachlich gegenhalten zu können.
Die Neurobiologie der Nikotinabhängigkeit
Authors: Lunkenheimer J. , Bleich S. , Lunkenheimer B. , Thürauf N. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Nikotinabhängigkeit gilt heute als ein klassisches Modell der Suchtentwicklung. An der Entwicklung und an der Aufrechterhaltung einer Nikotinabhängigkeit sind als wesentliche Mechanismen die Sensitivierung zentraler Verstärkersysteme, Konditionierungsmechanismen als Form des assoziativen Lernens und das Lernen von Gewohnheiten (Habits) beteiligt. Neurobiologisch sind hierbei das dopaminerge mesolimbische Verstärkersystem, die zentrale Up-Regulation von nikotinergen Acetylcholinrezeptoren und zum Teil auch das endogene Opiatsystem, das glutamaterge und das serotonerge System involviert. Diese vielfältigen Angriffspunkte des Nikotins erklären auch die hohen Rückfallquoten von Rauchern.
Verträglichkeit von modernen Antipsychotika
Authors: Rüther E. 
Published: March 2018

ZusammenfassungMit den Antipsychotika der zweiten Generation wurden die Möglichkeiten einer Therapie der Schizophrenie maßgeblich erweitert: Die modernen Substanzen zeichnen sich im Vergleich zu den konventionellen Antipsychotika insbesondere durch günstigere Effekte auf die negativen und depressiven Symptome aus und weisen zudem ein geringeres Risiko für extrapyramidalmotorische Symptome auf. Auf Grund ihres Einflusses auf verschiedene Neurotransmittersysteme können unter den modernen Antipsychotika aber, je nach Wirkstoff, unterschiedliche unerwünschte Arzneimittelwirkungen und Verträglichkeitsprobleme relevant werden. Dies erfordert eine sorgfältige Auswahl und ein engmaschiges Monitoring einer adäquaten Antipsychotikatherapie bei Patienten mit Schizophrenie.
Medikamentöse Förderung der motorischen Rehabilitation nach akuter Hirnschädigung
Authors: Wissel J. , Winter T. 
Published: March 2018

ZusammenfassungIn den vergangenen Jahrzehnten hat sich das Konzept der neuronalen Plastizität im Tiermodell sowie in Untersuchungen mittels funktioneller Bildgebung beim Menschen als tragfähig erwiesen. Das physiologisch-anatomische Korrelat der funktionellen motorischen Erholung kann nach fokalen Hirnschädigungen schlüssig abgebildet werden. In diesem Zusammenhang entwickelte sich ein erweitertes Verständnis der zentralen, transmittervermittelten Prozesse bei der Restitution motorischer Funktionsdefizite bei Patienten nach ischämischem Hirninfarkt. Die in diesem Modell für eine möglichst weitgehende Erholung der Funktion als günstig postulierten Vorgänge waren in den letzten Jahren Gegenstand wissenschaftlicher Untersuchungen. Tierexperimentelle Daten von Feeney lieferten die erste Hinweise, dass noradrenerge Effekte, in Kombination mit Bewegung, die Wiederherstellung der motorischen Funktion signifikant fördern. Übertragen auf den Menschen untersuchten Walker-Batson und Kollegen die Wirkung von D-Amphetamin zusätzlich zur motorischen Übungsbehandlung an Schlaganfallpatienten. Die zunächst ermutigenden Ergebnisse konnten jedoch von anderen Arbeitsgruppen nicht nachvollzogen werden, so dass die Gabe von D-Amphetamin zur Unterstützung der motorischen Rehabilitation derzeit nicht empfohlen werden kann. Die Anwendung der gepulsten L-Dopa-Gabe zeitnah vor einer Physiotherapie ist dagegen in einer Arbeit von Scheidtmann et al. belegt und findet mittlerweile klinische Anwendung. Des Weiteren wurde in zum Teil kleineren Patientenkollektiven der Effekt von selektiven Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmern (SSRI) und Methylphenidat untersucht. Dabei haben sich Hinweise ergeben, dass sich auch die Gabe dieser Substanzen auf die motorischer Rehabilitation günstig auswirkt. Große, multizentrische Studien sind notwendig um darzustellen, ob und wie pharmakologische Interventionen ergänzend zu Physiotherapie die motorische Restitution nach Hirninfarkt fördern können.
Complications and Pitfalls after Finger Replantation in Young Children
Authors: Lafosse Thibault , Jehanno Pascal , Fitoussi Frank 
Published: March 2018

Abstract
Study Design This is a retrospective cohort study.
Objective The authors report surgical outcome in a series of very young children who underwent finger replantation after traumatic amputation.
Methods During a 10-year period, 65 children were treated with replantation for finger amputation in two institutions. This study focused on replantation of 15 fingers in 13 young patients under 6 years of age (mean age: 2.9 years; range: 1.1–5.7 years). Early postoperative complications were categorized into major or minor. At the time of assessment, the authors evaluated everyday life activities, pain and cold tolerance, total active range of motion (TAM) in patients with successful replantation, and growth disturbance.
Results The overall success rate for children younger than 6 years was 47% (7 out of 15), and the authors had 67% of major complications, mainly in patients with crush injuries. There was venous ischemia in 13 (86%) fingers treated with controlled bleeding. The hemoglobin level decreased more than 2 g/dL in six patients, and blood transfusion was necessary in two patients. At the last follow-up, patients with successful replantation had a mean TAM of 72%.
Conclusion Despite numerous complications mainly in relation with venous congestion, the functional outcome is satisfactory after successful replantation in young children, which should always be attempted.
Level of Evidence/Type of Study Level III, case series, therapeutic study.
Predictors of Digit Survival following Replantation: Quantitative Review and Meta-Analysis
Authors: Shaterian Ashkaun , Rajaii Ramin , Kanack Melissa , Evans Gregory , Leis Amber 
Published: March 2018

Abstract
Introduction Microsurgical replantation following digital amputation has variable success rates. Sociodemographic factors and surgery-related variables have been shown to influence survival rates; however, few studies have evaluated these data systematically across a combined dataset. Therefore, the objective of this study was to analyze the current literature to identify the predictors of replant survival.
Materials and Methods A literature review was performed using the PubMed/Medline database focused on complete digit amputation/replantation studies. Studies were evaluated for patient and surgery-related variables and their respective effects on survival. Statistical analysis was conducted to identify predictors of survival and derive pooled estimates from the combined dataset.
Results Thirty-two studies representing more than 6,000 digit amputation/replantation cases met inclusion/exclusion criteria. Statistical analysis revealed the number of venous anastomosis (0 vs. 1 vs. 2), the number of arterial anastomosis (0 vs. 1 vs. 2), and the mechanism of injury (sharp cut versus blunt cut versus avulsion versus crush) to influence replant survival (p < 0.05). The authors failed to find a significant association between survival and the following variables: age, sex, zone of injury, digit number, tobacco use, ischemia time, method of preservation, and use of vein graft.
Conclusion Patient- and surgery-related variables affect digit survival following replantation. The etiology of injury can help risk-stratify patients and assist in an informed decision making process, whereas surgery-related factors can guide surgeon practice to improve clinical outcomes following replantation.
Regionale Kooperationsmodelle zum Umgang mit sexuellem Missbrauch
Authors: Schuhmann W. 
Published: March 2018

ZusammenfassungEs werden zwei unterschiedliche Kooperationsmodelle zum Umgang mit sexuellem Missbrauch vorgestellt (Region Konstanz und Fürstentum Liechtenstein). Dargestellt werden die geschichtlichen Entwicklungen der Modelle, die unterschiedlichen Organisationsformen sowie die positiven und negativen Erfahrungen damit. Abschließend werden die daraus resultierenden Voraussetzungen für eine gelingende Kooperation diskutiert.
Behandlung der posttraumatischen Belastungsstörung bei Kindern und Jugendlichen
Authors: Kraft S. , Schepker R. , Goldbeck L. , Fegert J. M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungAuf der Basis einer systematischen Literaturrecherche wird der aktuelle Wissensstand zur Wirksamkeit psychotherapeutischer und pharmakotherapeutischer Behandlungsmethoden von posttraumatischen Belastungsstörungen im Kindes- und Jugendalter zusammengefasst und bewertet. Es konnten 19 kontrollierte und randomisierte klinische Studien zur Psychotherapie, jedoch keine zur Pharmakotherapie gefunden werden.Die Wirksamkeit kognitiv-behavioraler Therapieprogramme ist inzwischen gut belegt, wobei die Einbeziehung eines Elternteils bzw. einer Pflegeperson in die Behandlung sich günstig auszuwirken scheint. Für Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) und für multisystemische Familientherapie gibt es erste erfolgversprechende Studien, deren Ergebnisse allerdings wegen kleiner Fallzahlen und fehlender Replikation als vorläufig angesehen werden müssen. Kontrollierte klinische Studien zur Pharmakotherapie fehlen für das Kindes- und Jugendalter, sodass hierzu keinerlei gesicherte Erkenntnisse vorliegen. Zu fordern sind weitere klinische Studien an dieser zahlenmäßig relevanten und teilweise schwer beeinträchtigten Zielgruppe. Untersuchungen zur differenziellen Indikation verschiedener Therapieansätze und zur Wirksamkeit von Kombinationsbehandlungen, z.B. Psychotherapie plus Pharmakotherapie, stehen aus.