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Wirksamkeit von Etidronat und sequenziellem Monofluorphosphat bei schwerer postmenopausaler Osteoporose
Authors: Dorst A. , Faber H. , Kipshoven C. , Rovati L. C. , Setnikar I. , Ringe J. D. 
Published: March 2018

ZusammenfassungInnerhalb einer dreijährigen Pilotstudie an 52 Frauen mit schwerer postmenopausaler Osteoporose wurden die Behandlungen mit Etidronat und anschließender Gabe von Kalzium und Vitamin D (ECaD) einerseits bzw. mit Etidronat und anschließender Verabreichung von Monofluorphosphat plus Kalzium und Vitamin D (EFCaD) andererseits miteinander verglichen. Die Knochenmineraldichte (BMD) von Lendenwirbelsäule, Gesamthüfte und Schenkelhals nahm mit dem EFCaD-Regime signifikant stärker zu als mit dem ECaD-Regime. Der Score für Schmerzen/Mobilität ging mit EFCaD signifikant stärker zurück als mit ECaD (p=0,006).Neue vertebrale Frakturen traten beidrei Patientinnen unter EFCaD (12%) bzw. neun Patientinnen unter ECaD (35%) auf (p = 0,048). Bei drei Patientinnen unter EFCaD (12%) bzw. 15 Patientinnen unter ECaD (58%) war kein Ansprechen (Response) auf die Therapie zu verzeichnen (p-Wert des Unterschieds = 0,001). Bei 25 Patientinnen wurde über leichte bis mittelschwere unerwünschte Ereignisse berichtet, wobei zwischen den beiden Behandlungsgruppen keine signifikanten Unterschiede zu beobachten waren. Die Pilotstudie deutet darauf hin, dass Etidronat, sequenziell gefolgt von Monofluorphosphat, eine sichere, wirksame und relativ kostengünstige Therapie bei schwerer postmenopausaler Osteoporose darstellen könnte.
Die renale Osteopathie
Authors: Weber Florian , Grupp Clemens 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie renale Osteopathie stellt eine schwierige Herausforderung bei der Behandlung niereninsuffizienter Patienten dar. Sie bildet keine einheitliche Entität. Man unterscheidet High- und Low-Turnover-Osteopathien sowie gemischte Formen. Die Prophylaxe und Therapie dieser Erkrankung ist auf diese pathogenetisch unterschiedlichen Formen abzustimmen. Darüber hinaus ist ein erhöhtes Serum-Kalzium-Phosphat-Produkt als Risikofaktor für eine verstärkte Kalzifikation von Gefäßen zu berücksichtigen. Wesentliche La-borparameter im Rahmen der Steuerung der Therapie sind Serum-Phosphat und -Kalzium sowie der Parathormon-Spiegel. Für deren Zielwerte in Abhängigkeit der Nierenfunktion geben die so genannten K-DOQI Richtlinien einen Anhalt. Das therapeutische Spektrum wird durch neue Präparate wie neue Vitamin-D-Analoga, Kalzimimetika und Phosphatbinder wie Lanthankarbonat erweitert.
Manifestation okkulter Malignome als rheumatologische Systemerkrankung
Authors: Chehab G. , Schneider M. , Sander O. 
Published: March 2018

ZusammenfassungIn der Differenzialdiagnostik entzündlich rheumatischer Systemerkrankungen müssen Malignome stets berücksichtigt werden. Anhand der fünf vorgestellten Fällen wird demonstriert, wie trotz umfassender Vordiagnostik ein Malignom zunächst nicht erkannt und fälschlich eine rheumatologische Diagnose gestellt wird. Die Vordiagnosen Sklerodermie, Sjögren-Syndrom mit Neuropathie, Polymyalgia rheumatika und rheumatische Serositis wurden widerlegt zu Gunsten eines kleinzelligen Bronchialkarzinoms, eines Uteruskarzinoms, eines Morbus Hodgkin, eines Mesothelioms und eines malignen fibrösen Histiozytoms.
Stressfraktur der Tibia bei einem 25-jährigen Balletttänzer
Authors: Exner-Grave Elisabeth 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Koexistenz von Kunst, Artistik und Leistungssport charakterisiert den Balletttänzer des 21. Jahrhunderts. Chronische Überlastungsschäden, insbesondere Stressfrakturen der Metatarsalia, Tibia und Fibula sowie Sehnenentzündungen kommen weitaus häufiger vor als akute Verletzungen. Die folgende Kasuistik stellt einen 25-jährigen Balletttänzer mit Stressfraktur der Tibia über einen Acht-Jah-res-Beobachtungszeitraum vor, bei dem nach zweijähriger Schmerzanamnese die Heilung durch einen operative Eingriff beschleunigt und die Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit erreicht werden konnte. Als direkter biomechanischer Kausalitätsfaktor für chronische Verletzungen im Tanz ist neben der Forderung des klassisch-akademischen Tan-zes nach maximaler Auswärtsdrehung des gestreckten Beins aus der Hüfte (En-Dehors-Prinzip) die repetitiv einwirkende Bodenreaktionskraft zwischen Fuß und Tanzboden zu werten. Weder der Spitzenschuh noch der Technikschuh verfügt über stoßabsorbierende Eigenschaften, so dass bei Sprüngen jeweils das vier- bis sechsfache Körpergewicht direkt auf das arthronale System einwirkt. Körperbauliche Faktoren wie die Hohlfußdeformität und Beinlängendifferenz sowie verschiedene exogene Faktoren werden im Zusammenhang mit der Häufigkeit von Stressfrakturen diskutiert
Restriktive Operationsverfahren der bariatrischen Chirurgie – welche Unterschiede gibt es?
Authors: Teske V. , Bertz M. , Krüger S. , Horbach Th. 
Published: March 2018

ZusammenfassungAdipositaschirurgie stellt die derzeit effektivste Therapie zur Erlangung einer Gewichtsreduktion dar. Die aufgeführten restriktiven Verfahren sind zur Behandlung der Mehrzahl der adipösen Patienten geeignet. Durch diese Operationen wird ein relevanter, lange andauernder Gewichtsverlust erreicht. Dadurch können adipositasassoziierte Erkrankungen wie arterielle Hypertonie, Diabetes mellitus, Hyperlipidämie, Schlafapnoe, nichtalkoholische Steatosis hepatis und Beschwerden des Bewegungsapparates effektiv beeinflusst werden. Derzeit stehen keine ausreichenden evidenzbasierten Daten zur Verfügung, um einen Patienten definitiv einem operativen Verfahren zuzuordnen. Die Entscheidung ist individuell innerhalb eines Adipositaszentrums in Abstimmung mit den Wünschen des Patienten nach ausführlicher Information über die Verfahren und deren Frühund Langzeitkomplikationspotenzial zu treffen. Jede der genannten Operationen bedarf einer gezielten Nachsorge, so dass die Anbindung der Patienten an geeignete Strukturen obligat ist. Der Nachsorgebedarf restriktiver Operationen ist höher als der rein malabsorptiver Eingriffe. Geeignete Finanzierungskonzepte für diese Nachsorge durch die Kostenträger existieren bislang nicht, hier liegt eine der wesentlichen Herausforderungen bei zunehmender Häufigkeit bariatrischer Eingriffe.
Laparoskopische Schlauchmagenresektion zur Behandlung der Adipositas bei einem Kind mit Prader-Willi-Syndrom
Authors: Muensterer O. , Blüher S. , Körner A. , Wachowiak R. , Merkle R. , Kiess W. , Till H. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDas Prader-Willi-Syndrom (PWS) ist die häufigste Ursache von ausgeprägter syndromaler Adipositas im Kindesalter. Diese kongenitale Erkrankung ist u. a. durch Kleinwuchs, muskuläre Hypotonie, Hypogonadismus, mehr oder weniger schwer ausgeprägte mentale Retardierung und Hyperphagie charakterisiert. Obwohl konservative Maßnahmen die rasante Gewichtszunahme nicht stoppen können, wurden bisher keine Indikationen zur bariatrischen Chirurgie bei diesen Kindern formuliert. Wir berichten über unsere Erfahrungen mit der laparoskopischen Schlauchmagenresektion (LSG) zur Behandlung einer achtjährigen Patientin mit syndromaler morbider Adipositas bei PWS. Im Alter von zwei Jahren wurde bei dem Mädchen ein PWS molekulargenetisch gesichert. Wegen zunehmender Gewichtsentwicklung erfolgte die Betreuung in einem intensiven “Lifestyle” Interventionsprogramm. Dennoch exazerbierte das Köpergewicht, so dass im Alter von acht Jahren bei einem BMI von 56,3 kg/m2 (Gewicht:112 kg, Größe: 141 cm), bei massivem Schlafapnoe-Syndrom und bei manifesten Zeichen eines metabolisch-vaskulären Syndroms die Indikation zur chirurgischen Intervention gestellt wurde. Die LSG wurde in einer 5-Trokartechnik durchgeführt. Während ein Gastroskop die kleine Kurvatur schützte, wurde der Magen in Form eines “J” vom Antrum bis zum Fundus mittels Endo-GIA reseziert. Eine Röntgenkontrolle am vierten Tag zeigte den schlauchförmigen Magen mit einem restlichen Volumen von ca. 200 ml. Der Nahrungsaufbau gelang komplikationslos. Die Patientin wurde regelmäßig in unserer Adiposiatssprechstunde nachkontrolliert und hatte nach zehn Monaten 17 kg verloren (BMI: 45 kg/m2). Das ausgeprägte Schlafapnoe-Syndrom hat sich weitgehend zurückgebildet. Zeichen der Mangelernährung konnten laborchemisch ausgeschlossen werden. Zusammenfassend stellt sich die LSG in unserem Falle als sichere und effiziente Methode zur Behandlung der morbiden Adipositas bei einem Kind mit Prader-Willi-Syndrom dar. Eine langfristige ambulante Nachbetreuung muss sowohl die weitere Gewichtsabnahme als auch eine Überwachung der metabolisch-kardiovaskulären Parameter gewährleisten.
Verbund LARGE - Longitudinal Childhood Adiposity Research in Germany
Authors: Körner A. , Kiess W. 
Published: March 2018

ZusammenfassungZiel des Verbund-Projektes LARGE ist es, primäre Einflussfaktoren und Mechanismen in der Ätiologie und Pathogenese der Adipositas im Kindesalter sowie deren Folgeerscheinungen zu identifizieren, um daraus evidenzbasierte Strategien für die Prävention und Intervention zu entwickeln.In einem wissenschaftlichen, multizentrischen, interdisziplinären Ansatz werden endogenene (Fettgewebe, genetisch, perinatal) und exogenene (Migrationshintergrund, psychosozial) Einflussfaktoren auf die Entwicklung der kindlichen Adipositas von Faktoren in unterschiedlichen Kohorten untersucht. Der Ansatz basiert auf einer zentralen wissenschaftlichen Plattform und Datenbank, die auf Grundlage des existierenden APV-Kinder-Adipositas-Registers weiterentwickelt wird (APV-LARGE). In diese werden die identifizierten Einflussfaktoren integriert und longitudinal multizentrisch auf klinische Relevanz überprüft. Es sollen klinisch relevante Prädiktoren und Ansatzpunkte für die Entwicklung von Adipositas und eine erfolgreiche Intervention identifiziert werden. Auf Grundlage der Ergebnisse werden nationale Leitlinien für das Management für kindliche Adipositas (weiter)entwickelt.Adipositas und deren Folgeerscheinungen führen zu einer erhöhten Morbidität und Mortalität auf individueller Ebene wie auf Populationsebene. Die Prävalenz der Adipositas nimmt schon im Kindesalter zu. Derzeit sind nach den Daten der KiGGS-Studie etwa 15 Prozent der deutschen Kinder übergewichtig oder adipös*. Die hohe und weiter ansteigende Prävalenz der Adipositas im Kindesalter lässt eine erhöhte Inzidenz von Komorbiditäten bereits bei Kindern erwarten.
Obstruktives Schlafapnoesyndrom bei adipösen Kindern und Jugendlichen
Authors: Körner A. , Pulzer F. , Kiess W. , Behrens M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Ätiologie des obstruktiven Schlafapnoesyndroms (OSAS) ist multifaktoriell. Vermutet wird eine komplexe Interaktion zwischen anatomischen und neuromuskulären Faktoren und einer genetischen Prädisposition sowie Übergewicht, Hormonen, Schlafdauer und inflammatorischen Zytokinen. Adipositas ist ein Gesundheitsproblem, das nahezu jedes Organsystem betrifft. Übergewichtige Kinder habe eine höhere Prävalenz als normalgewichtige Kinder für ein OSAS. Unbehandelt führt ein OSAS bei Kindern zu neurokognitiven Defiziten sowie kardiovaskulären und metabolischen Spätkomplikationen.
Kosten der Adipositas in der Bundesrepublik Deutschland
Authors: Knoll K.-P. , Hauner H. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDer vorliegende Beitrag repräsentiert eine Krankheitskostenanalyse und beschreibt über die Ermittlung von Gesamtkosten die gesundheitsökonomische Belastung, die durch Adipositas und ihren assoziierten Erkrankungen in der Bundesrepublik Deutschland innerhalb eines Bezugsjahres entstehen. Für Adipositas und elf als wesentlich identifizierte assoziierte Krankheiten wurden bei einem Diskontsatz von 4 % Gesamtkosten in Höhe von 13,007 Mrd. Euro und bei einem Diskontsatz von 6 % Kosten in Höhe von 12,754 Mrd. Euro ermittelt. 86,87 % (bzw. 88,98 %) der Gesamtkosten entfielen auf die direkten und 12,68 % (bzw. 11,01 %) auf die indirekten Kosten. Mit einem Anteil von 56,65 Mio. Euro stellten die in Deutschland zugelassenen Adipositas-Medikamente die größte Kostendeterminante der direkten Kosten für Adipositas im Sinne der Einzeldiagnosen nach den ICD-10-Ziffern E 65–68 dar, die mit insgesamt 85,71 Mio. Euro aber lediglich 0,66 % (0,67 %) der Gesamtkosten repräsentieren. Bei Berücksichtigung aller der Adipositas zuzuordnenden direkten Kosten dominieren mit großem Abstand die Folgekosten für Diabetes mellitus mit über 6,814 Mrd. Euro, gefolgt von den Kosten für Herz-und Gefäßerkrankungen in Höhe von 1,920 Mrd. Euro und Arthrose mit 0,965 Mrd. Euro. Bei den indirekten Kosten weist die Invalidität mit 46 % oder 760,74 Mio. Euro (bzw. mit 42 % und 587,31 Mio. Euro) den größten relativen Anteil auf. Arbeitsunfähigkeit folgt mit 35 % (41 %) oder (undiskontierten) 582,24 Mio. Euro. Mortalität repräsentiert mit 19 % oder 313,29 Mio. Euro (17 % oder 234,46 Mio. Euro) den geringsten Kostenanteil. Die indirekten Kosten beinhalten, dass Adipositas (im Jahr 2003) zu 48 960 Invaliditätsfällen oder 477 938 verlorenen Erwerbsjahren führte. 16 216 verlorene Erwerbsjahre wurden im Zusammenhang mit Arbeitsunfähigkeit und 213 340 aufgrund von frühzeitigen Todesfällen ermittelt. Mögliche kalkulierte Entwicklungen der kommenden Jahre zeigen eine dringende Notwendigkeit für Präventionserfolge auf, sollen die Kosten für Adipositas beherrschbar bleiben.
Perioperatives Risiko bei Adipositas
Authors: Huschak G. , Laudi S. 
Published: March 2018

ZusammenfassungAdipositas ist per se nicht mit einem erhöhten perioperativen Risiko verbunden. So haben Übergewichtige sowie moderat adipöse Patienten perioperativ ein niedrigeres Letalitätsrisiko verglichen mit normalgewichtigen Patienten. Demgegenüber zeigen untergewichtige Patienten mit einem BMI < 18,5 kg/m2 eine erhöhte perioperative Sterblichkeit. Nach Risikoadjustierung für Begleiterkrankungen zeigen morbid Adipöse keine erhöhte perioperative Letalität. Dies wir auch unter dem Begriff “Adipositas-Paradoxon” subsumiert. Es verdeutlicht die Relevanz einer adäquaten perioperativen Behandlung vorliegender adipositasassoziierter Komorbiditäten für das perioperative Ergebnis.
Ist es doch die Willenskraft? Exekutivfunktionen bei Adipositas
Authors: Pauli E. , de Zwaan M. , Müller A. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDas Konzept der Exekutivfunktionen umfasst mentale Prozesse höherer Ordnung, deren Zusammenspiel zielgerichtetes Verhalten und flexibles, angemessenes Reagieren auf neue Situationen und damit Selbstkontrolle gewährleistet. Exekutivfunktionen sind immer dann relevant, wenn mehrere Handlungsalternativen hinsichtlich ihrer Konsequenzen miteinander verglichen und Hypothesen über die Folgen des eigenen Handelns gegeneinander abgewogen werden müssen. Die bisherige Studienlage zeigt, dass exekutive Funktionen bei extrem übergewichtigen Patienten beeinträchtigt sind. Wahrscheinlich tragen reduzierte Exekutivfunktionen bzw. eine verringerte Selbstkontrolle zu den Problemen bei der Steuerung des Essverhaltens bei adipösen Patienten bei. Ungeklärt ist, ob extremes Übergewicht eine Ursache oder ein Resultat exekutiver Dysfunktion darstellt. Es besteht Forschungsbedarf, um die Zusammenhänge zwischen Adipositas und defizitären Exekutivfunktionen besser verstehen zu können. Zudem ist noch ungewiss, inwiefern eine nachhaltige, klinisch signifikante Gewichtsreduktion zur Verbesserung neurokognitiver Funktionen führt.
Psychodedukative Behandlung nach Adipositaschirurgie
Authors: Hünnemeyer K. , Rieber N. , Wild B. , Sauer H. , Königsrainer A. , Müller B. , Herzog W. , Zipfel S. , Teufel M. , Hain B. 
Published: March 2018

ZusammenfassungMit der zunehmenden Prävalenz der morbiden Adipositas werden auch chirurgisch-bariatrische Interventionen immer häufiger eingesetzt. Diese ermöglichen es den adipösen Patienten, in kurzer Zeit ausgeprägt Gewicht zu verlieren. Vom Patienten erfordert dies eine entsprechende Anpassungsleistung, sowohl an die veränderte gastrointestinale Anatomie als auch an neue Bedingungen und Möglichkeiten des Verhaltens. Welche Patienten in diesem Anpassungsprozess besondere therapeutische Unterstützung brauchen, ist bislang unzureichend erforscht. Es gibt wenige, oftmals nicht kontrol lierte Studien, die positive Effekte durch psychoedukative Nachsorgeprogramme hinsichtlich Gewichtsverlust, anschließendem Gewichthalten und Lebensqualität nahelegen. Im vorliegenden Artikel wird ein strukturiertes, psychoedukatives Nachsorgemanual nach bariatrischer Operation dargestellt. Patienten erhalten ein Jahr lang nach dem Eingriff eine expertengeführte Nachsorge. Wichtige Inhalte sind dabei Ernährung nach Operation, Stressmanagement, Bewegungstraining, Körperbild, Implikationen der Gewichtsabnahme im sozialen Umfeld, Selbstfürsorge und Selbstmanagement. Das Manual, das dem heutigen Forschungsstand entsprechend entwickelt wurde, wird aktuell in einer prospektiven, kontrollierten und randomisierten Studie an den Universitätskliniken Heidelberg und Tübingen eingesetzt.
Gewichtsmanagement bei Adipositas und Gestationsdiabetes
Authors: Amann-Gassner U. , Hauner H. , Hastreiter L. 
Published: March 2018

ZusammenfassungAdipositas ist in den letzten Jahrzehnten weltweit zu einem epidemischen Problem geworden. Im gebärfähigen Alter zwischen 20 und 39 Jahren ist in Deutschland fast jede dritte Frau übergewichtig und jede siebte adipös. Eine präkonzeptionelle Adipositas und eine im Verhältnis zum BMI zu hohe Gewichtszunahme während der Schwangerschaft lassen unabhängig voneinander das Komplikationsrisiko für Mütter und Kinder signifikant ansteigen. Neugeborene übergewichtiger und adipöser Schwangerer sind häufiger makrosom, mit einem erhöhten Körperfettanteil bereits zum Zeitpunkt der Geburt und einem erhöhten Risiko, im weiteren Lebensverlauf an Adipositas zu erkranken. Gleichzeitig ist Adipositas in der Schwangerschaft mit einem erhöhten Risiko für eine Vielzahl von Schwangerschaftskomplikationen wie Präeklampsie, Gestationsdiabetes oder Thromboembolie assoziiert.Um diesen Komplikationen vorzubeugen, sollte (idealerweise) eine präkonzeptionelle Gewichtsnormalisierung sowie eine Begrenzung der Gewichtszunahme im Rahmen der Empfehlungen des IOM angestrebt werden. Dies bedeutet, dass übergewichtige Schwangere nicht mehr als 11,5 kg und adipöse nicht mehr als 9 kg zunehmen sollten. Nach heutigem Kenntnisstand sollte den übergewichtigen/adipösen Schwangeren eine gesunde, ausgewogene, fettmoderate Ernährung mit bevorzugtem Verzehr von Obst, Gemüse und Vollkornprodukten empfohlen werden. Der Mehrbedarf an Energie während der Schwangerschaft ist moderat und beträgt ab dem zweiten Trimenon lediglich 250 kcal/Tag. Da aus den bisherigen klinischen Studien kaum konkrete Empfehlungen für Ernährung und Lebenstil bei übergewichtigen und adipösen Schwangeren abgeleitet werden können, sind gut geplante Interventionsstudien dringend notwendig.
Das Adipositas-Interventionsprogramm der Bundeswehr
Authors: Sammito S. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Prävalenz von Übergewicht und Adipositas ist in Deutschland analog zu den anderen Industrienationen in den letzten Jahrzehnten stetig gestiegen. Dies führt auch zu einem Anstieg in den Streitkräften. Die damit einhergehende reduzierte körperliche Leistungsfähigkeit stellt eine wesentliche Herausforderung für die Einsatzfähigkeit der Bundeswehr dar. Seit 2001 wird daher das “Adipositas-Interventionsprogramm der Bundeswehr” (AiPBw) am Sportmedizinischen Institut der Bundeswehr in Warendorf durchgeführt. Der vorliegende Artikel zeigt Aufbau und Struktur des AiPBw sowie erste Evaluationsergebnisse nach 10 Jahren Adipositas-Intervention auf. So konnten bei hohen Abbrecherquoten eine statistisch signifikante Gewichtsreduktion und eine Steigerung der körperlichen Leistungsfähigkeit bei den Teilnehmern erreicht werden. In Zukunft wird neben der Adipositasintervention die Primärprävention von Übergewicht und Adipositas stärker im Fokus stehen müssen.
Nichtalkoholische Fettlebererkrankung
Authors: Steffen H.-M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie nichtalkoholische Fettlebererkrankung (NAFLD), eine führende Ursache chronischer Lebererkrankungen, ist typischerweise assoziiert mit Adipositas, Diabetes mellitus Typ 2 oder Dyslipidämie und kann als hepatische Manifestation des Metabolischen Syndroms angesehen werden. Das Spektrum reicht von der Leberverfettung (NAFL) über die nichtalkoholische Steatohepatitis (NASH) zur Zirrhose mit Komplikationen, inklusive eines Leberzellkarzinoms. Eine Insulinresistenz ist entscheidend für die Entwicklung einer NAFLD. Faktoren wie Endotoxin oder Mediatoren wie toxische Lipide, TNF-alpha oder IL-6 aus dem viszeralen Fettgewebe sind an der Nekroinflammation bei NASH beteiligt. Die Prognose bei NAFL ist günstig, bei einer NASH sind die Risiken für kardiovaskuläre und hepatische Folgeschäden erhöht. Die Behandlung zielt ab auf Kontrolle der Risikofaktoren, Identifikation der Patienten mit fortgeschrittener Fibrose/Zirrhose für die Überwachung und das Management der Komplikationen. Gewichtsreduktion und gesteigerte körperliche Aktivität sind effektive Behandlungsmöglichkeiten und Vitamin E 800 IU/d kann als Mittel der Wahl bei der Pharmakotherapie einer NASH angesehen werden.
Wundheilungsstörung bei Adipositas
Authors: Jonas S. , Schmelzle M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungPostoperative Wundinfektionen mit resultierenden Wundheilungsstörungen sind gefürchtete Komplikationen und stellen häufig eine langwierige pflegerische Herausforderung dar. Dies wird zunehmend auch unter krankenhaus-ökonomischen Gesichtspunkten kritisch gesehen. Neben bekannten Risikofaktoren für eine gestörte Wundheilung findet in den letzten Jahren eine ernsthafte inhaltliche Diskussion über die zunehmende Bedeutung der Adipositas-assoziierten Wundheilungsstörung statt. Fachübergreifend werden für dieses Patientengut Risikofaktoren für postoperative Wundinfektionen erarbeitet, die schon Anwendung in ersten Risiko-Scores finden. Zudem gibt es vermehrt Bestrebungen, die Wundinfektionsrate bei adipösen Patienten durch ein verändertes perioperatives Management positiv zu beeinflussen. Nach selektiver Literaturrecherche diskutieren wir aktuelle Bestrebungen in diesen Bereichen.
Fettlebererkrankung bei Kindern und Jugendlichen
Authors: Penke M. , Schuster S. , Händel N. , Kiess W. , Flemming G. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie nicht-alkoholbedingte Fettlebererkrankung (NAFL) ist selbst bei Kindern und Jugendlichen eine der häufigsten chronischen Lebererkrankungen in den westlichen Industriestaaten. NAFL ist assoziiert mit Übergewicht, kardiovaskulären Erkrankungen oder Typ-2-Diabetes. Die Kombination von Risikofaktoren, wie z.B. Übergewicht, ungünstige Ernährungsgewohnheiten, Umweltfaktoren und genetische Prädisposition, führt zur Entwicklung einer einfachen Steatose im Kindes- und Jugendalter, die sich im weiteren Verlauf zur Steatohepatitis, Leberfibrose und Zirrhose entwickeln kann. Als wichtigste Voraussetzung, um eine NAFL im Kindes- und Jugendalter festzustellen, muss diese Diagnose überhaupt in Betracht gezogen werden. Erste Hinweise geben dabei erhöhte Alanin-Aminotransferase-Spiegel und eine generalisierte Echogenitätsanhebung in der Leberultraschalluntersuchung. Die histologische Begutachtung einer Leberbiopsie stellt den Goldstandard der NAFL-Diagnostik dar. Die Therapie sollte in Abhängigkeit von weiteren Komorbiditäten des Patienten, wie z.B. Hyperlipidämie oder Insulinresistenz individuell abgestimmt werden, um Spätfolgen im Erwachsenenalter möglichst früh entgegenzuwirken.