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Thrombembolieprophylaxe bei Patienten mit Vorhofflimmern
Authors: Langbein A. , Schumacher B. 
Published: March 2018

ZusammenfassungIn der vorliegenden Übersichtsarbeit wird die aktuelle Datenlage zur Thrombembolieprophylaxe und insbesondere zur Prophylaxe des ischämischen Schlaganfalles bei Patienten mit Vorhofflimmern zusammengefasst und bewertet. Die Indikation zur Thrombembolieprophylaxe basiert auf der individuellen Risikobewertung z. B. mittels CHA2DS2-VASc- und HAS-BLED-Score. Bei Indikation zur oralen Antikoagulation stellen VitaminK-Antagonisten die Standardtherapie dar. Sie verhindern etwa zwei Drittel der erwarteten ischämischen Schlaganfälle, führen jedoch jährlich bei ca. 1% der Patienten zu schweren Blutungen. Als Alternative etablieren sich zunehmend die neuen oral applizierbaren direkten Thrombin- und Faktor-XaAntagonisten (z. B. Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban, Edoxaban). Der monokausale Wirkmechanismus führt zu einer im Vergleich zu VitaminK-Antagonisten besseren Steuerbarkeit mit günstigerem Nutzen-Risikoprofil (RELY-Studie, Rocket-AF-Studie, ARISTOTLE-Studie). So war in der ARISTOTLE-Studie unter Apixaban der kombinierte Endpunkt (ischämische Schlaganfälle, hämorrhagische Schlaganfälle, periphere Embolien) um 21%, die Rate an schweren Blutungen um 31% und die Rate an hämorrhagischen Schlaganfällen um annähernd 50% im Vergleich zu Warfarin reduziert. Bei Patienten, denen aufgrund eines hohen Blutungsrisikos keine orale Antikoagulation angeboten werden kann, sollte der transvenöse Verschluss des Vorhofohres mittels Okkludersystem diskutiert werden. ASS und andere Thrombozytenaggregationshemmer haben bei Vorhofflimmern keine gesicherte thrombembolieprophylaktische Wirkung und werden nicht mehr empfohlen.
Schmerzhafte diabetische Polyneuropathie
Authors: Ziegler D. 
Published: March 2018

ZusammenfassungEtwa jeder dritte Diabetiker ist von der distal-symmetrischen Polyneuropathie (DPN) betroffen, die unter Ausbildung von einerseits teils quälenden neuropathischen Schmerzen und andererseits schmerzlosen Fußulzera mit erheblicher Einschränkung der Lebensqualität einhergeht. Die Prävalenz der schmerzhaften DPN liegt bei 13 bis 26%. Die Diagnose der DPN sollte anhand standardisierter Scores für neuropathische Symptome und Defizite objektiviert und im Verlauf kontrolliert werden. Die Therapie der diabetischen Neuropathie umfasst vier Ansätze: kausale Therapie mit dem Ziel einer Nahe-Normoglykämie, pathogenetisch begründbare Therapie, symptomatische Therapie neuropathischer Schmerzen und Vermeidung von Risikofaktoren und Komplikationen. Schmerztherapeutisch stehen insbesondere Antidepressiva wie Duloxetin und Amitriptylin, Kalziumkanal-α2δ-Modulatoren wie Pregabalin und Opioide als Mittel der zweiten Wahl bzw. zur Kombinationstherapie zur Verfügung. Nicht pharmakologische Therapien sind mit zu berücksichtigen. Eine sorgfältige Nutzen-Risiko-Abwägung steht am Anfang einer adäquaten Therapie mit dem Ziel, die Lebensqualität der Betroffenen dauerhaft zu erhalten.
Morphologie und Dysfunktion hypothalamischer Substrukturen bei affektiven Störungen
Authors: Schindler S. , Strauß M. , Hegerl U. , Geyer S. , Schönknecht P. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Bedeutung des Hypothalamus für die Physiologie der Affektregulation erwächst aus der Beteiligung einzelner Kerngebiete an der Regulation von Stimmung, Antrieb und Wachheit. Dabei gelangen kortikale Afferenzen über limbische Strukturen wie Amygdala und Hippocampus zu hypothalamischen Substrukturen. Diese wiederum senden Efferenzen unter Aufnahme parasympathischer und sympathischer Fasern in die Körperperipherie. Durch den dorsalen Vaguskern vermittelt können hypothalamische Kerngebiete einen regulatorischen Einfluss auf autonome Funktionen ausüben. In Post-mortem-Studien fand sich bei Patienten mit affektiven Störungen gegenüber Kontrollen eine Volumenreduktion des Hypothalamus, die unter anderem als ein neurobiologisches Korrelat einer Dysregulation der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrinden-Achse gewertet wurde. Hypothalamische Substrukturen wie der laterale Hypothalamus sowie die supraoptische Region (Nucleus suprachiasmaticus, Nucleus supraopticus) sind aufgrund ihrer kortikolimbischen und mesenzephalen Afferenzen und Efferenzen in besonderer Weise in die Regulation von Wachheit und Emotionen eingebunden. Aufgrund der Stellung hypothalamischer Kerngebieten zwischen kortikalen und limbischen Afferenzen sowie sympathischen-parasympathischen Efferenzen spielt der Hypothalamus eine wesentliche Rolle in einem neuroanatomischen Modell affektiver Funktionsstörungen, das in der vorliegenden Übersichtsarbeit vorgestellt wird.
Charakteristische Veränderungen des Ruhezustandes bei Depression
Authors: Horn D. I. , Bogerts B. , Steiner J. , Walter M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDepressive Störungen zeichnen sich mehr als andere psychiatrische Störungen durch eine zentrale Psychopathologie auch in Abwesenheit expliziter Aufgaben aus. Bei der Depression sind solche krankheitsspezifischen Defizite einer veränderten Reagibilität auf externale Stimulation zu sehen, welche je nach Valenz des Stimulus, in Form eines verminderten Ansprechens auf belohnungsrelevante Reize oder eines vermehrten Ansprechens auf bestrafungsrelevante Reize nachzuweisen sind. Es findet sich in Krankheitssymptomen wie der Anhedonie ein Hinweis auf eine verringerte intrinsische motivationale Komponente, welche ohne expliziter Kontextsituationen dysfunktionales Verhalten, wie etwa einen sozialen Rückzug zur Folge haben kann. Am deutlichsten sind Hinweise auf eine Pathophysiologie von Ruhezuständen am Beispiel der vermehrten Grübelneigungen zu eruieren, welche sich meist spontan einstellen, und in denen Patienten insbesondere bei fehlender Ablenkung zum Teil über Stunden verharren können. Aus diesen Gründen ist es das Ziel dieses Übersichtsartikels, diejenigen Befunde aus verschiedenen bildgebenden Methoden zu beschreiben, die im Abwesenheit expliziter Stimuli erhoben wurden und somit eine besondere Rolle in der Erklärung der Pathophysiologie von Depression spielen können.
An welchem Wochentag besuchen Migränepatienten den Spezialisten?
Authors: Müller B. , Barchmann D. , Straube A. , die Studiengruppe , Kropp P. 
Published: March 2018

ZusammenfassungMit einer von der Deutschen Migräne- und Kopfschmerzgesellschaft initiierten Fragebogenaktion wurde die Anzahl der Kontakte von Migränepatienten (mit und ohne Aura) innerhalb einer Woche in auf die Behandlung von Kopfschmerzen spezialisierten Einrichtungen protokolliert. Als Arbeitshypothese wurde angenommen, dass sich die “Besuchstage” der Patienten in Abhängigkeit von der Migräneerkrankung (Migräne ohne Aura vs. Migräne mit Aura) nicht unterscheiden. Aus 2 562 Datensätzen konnten die Angaben von über 262 Migränepatienten (202 ohne Aura und 60 mit Aura) ausgewertet und eine Zuordnung zum Besuchstag ermöglicht werden. Während Patienten mit Migräne ohne Aura unter der Woche mit gleichverteilter Häufigkeit die Praxen aufsuchen, lassen sich bei Patienten mit Migräne mit Aura hochsignifikant mehr Besuche montags und donnerstags beobachten. Als die wahrscheinlichste Ursache ist zu diskutieren, dass Patienten mit Migräne mit Aura aufgrund der insgesamt beunruhigenden neurologischen Symptomatik zeitnahe Hilfe suchen und deswegen nach einem Wochenende und nach dem freien Praxisnachmittag eine Spezialeinrichtung aufsuchen.
MR-Neurografie
Authors: Bendszus M. , Bäumer P. , Pham M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie richtige Bestimmung des Läsionsorts und die richtige Erfassung von Läsionsmustern sind die wohl wichtigsten Informationen, die es bei Erkrankungen des PNS (periphere Neuropathien) zu erheben gilt. Die Läsionslokalisation wird traditionell mit den Methoden der klinisch neurologischen, körperlichen Untersuchung vorgenommen und mit der neurophysiologischen Untersuchung ergänzt und objektiviert (NLG/EMG). Verfahren der Bildgebung, besonders die MR-Neurografie, liefern präzise diagnostische Kriterien zur Läsionslokalisation und Mustererkennung, die die körperliche Untersuchung und Elektrophysiologie in vielen Fällen sinnvoll ergänzen können. Dabei spielt der T2-Kontrast geschädigter Nervenfaszikel die wichtigste Rolle (Nerven- oder Nervenfaszikel-T2-Läsion). Dieses neue diagnostische Kriterium kann mit hoher räumlicher Ortsauflösung und gleichzeitig über ausgedehnte anatomische Untersuchungsbereiche innerhalb einer Untersuchung gewonnen werden. Sinnvolle Indikationen zur MR-Neurografie sind die Differenzierung zwischen mono- vs. multifokaler Neuropathien. Weiterhin ist die MR-Neurografie zur präoperativen punktgenauen Läsionslokalisation und in den Plexusregionen geeignet, da dort die Läsionslokalisation besonders schwierig und fehleranfällig ist. Die MR-Neurografie stellt darüber hinaus komplexere Untersuchungstechniken zur Verfügung mit denen Aspekte der Nervenfunktion (z. B. Diffusions- Tensor-Imaging des peripheren Nerven) oder des Nervenmetabolismus (z. B. Nervenperfusion) erfasst werden können.
Neuronale Korrelate des Psychoserisikosyndroms
Authors: Thomann P. A. , Depping M. S. , Wolf R. C. , Hirjak D. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDas erhöhte Psychoserisiko ist durch klinischpsychopathologische Merkmale definiert. Eine objektive Erfassung von Personen mit Hochrisikosymptomen und deren klinische Konversion in die manifeste Störung anhand Hirnbildgebungsmarkern könnte durch frühzeitige Interventionen die Prognose der manifesten Erkrankung positiv beeinflussen und die Einleitung störungsorientierter und individualisierter Therapien erleichtern. Trotz einer zunehmenden Anzahl neurobiologischer Studien bei Hochrisikopersonen (HRP) sind die neuronalen Korrelate des erhöhten Psychoserisikos unklar. In dieser Übersichtsarbeit soll die strukturell bildgebende Datenlage bei Personen mit erhöhtem Psychoserisiko vorgestellt und diskutiert werden. In der Literatur konnten anhand einer systematischen Literatursuche via PubMed und MEDLINE (Schlüsselwörter: “psychosis”, “ultra-high-risk”, “dti” und “mri”) und einer erweiterten Literaturrecherche elf strukturelle Bildgebungsstudien, zwei Übersichtsarbeiten und zwei Metaanalysen identifiziert werden. In der Gesamtwertung der Daten gibt es erste Hinweise darauf, dass bei Personen mit erhöhtem Psychoserisiko neuroanatomisch umschriebene Veränderungen der Gehirnstruktur vorliegen könnten. Der prädiktive Wert dieser Befunde im Hinblick auf einer Konversion in die manifeste Psychose kann noch nicht abschließend gewertet werden.
Die psychiatrische Diagnostik im Kontext von Ludwig Wittgensteins Sprachphilosophie
Authors: Cabanis M. , Gahr M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Sprache erfüllt im Rahmen der psychiatrischen Diagnostik vielfältige Funktionen, zu denen neben der Dokumentation des psychopathologischen Befundes auch die intersubjektive Vermittlung subjektiven Erlebens gehört. Bei der Beschreibung subjektiver Erlebnisse spielt das psychologische Vokabular (PV) eine wichtige methodologische Rolle. Es ist deshalb wichtig, sich im psychiatrischen Bereich über die Bedeutung des PV Klarheit zu verschaffen. Schwierigkeiten ergeben sich, wenn die Bedeutung von Wörtern wie Angst, Stimmung oder Denken in der Bezeichnung “privater Episoden” gesehen wird. Ludwig Wittgenstein entwickelt in den “Philosophischen Untersuchungen” eine Gebrauchstheorie der Sprache, nach der die Bedeutung von Wörtern grundsätzlich in ihrem konkreten praktischen Gebrauch bzw. den Regeln liegt, welche die jeweiligen Verwendungsmöglichkeiten des Wortes leiten. Da demnach auch die Bedeutung von PV in dessen jeweiligem Gebrauch liegt, ist die korrekte Verwendung an objektivierbaren Kriterien des menschlichen Verhaltens zu orientieren. Die Übersichtsarbeit stellt Wittgensteins Philosophie der Psychologie und späte Sprachphilosophie dar und diskutiert diese im Kontext der psychiatrischen Diagnostik.
Extrakranielle Farbduplexsonografie hirnversorgender Arterien
Authors: Steinke W. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Ultraschalldiagnostik der extrakraniellen hirnversorgenden Arterien spielt eine zentrale Rolle bei der Stratifizierung des Risikos für zerebrovaskuläre Ereignisse und für das Erkennen von Ursachen eingetretener Hirninfarkte. In dieser Übersicht werden neben etablierten Befunden Ergebnisse neuerer Arbeiten vorgestellt, die insbesondere Bedeutung für den täglichen Einsatz der sonografischen Diagnostik haben. Es wird auf die Technik und Relevanz der Messung der Intima Media-Dicke und die Signifikanz der Echomorphologie atherosklerotischer Plaques der carotis eingegangen, zudem werden die neuen sonografischen Kriterien der Klassifikation von Karotisstenosen eingehend dargestellt, die 2010 publiziert wurde und zunehmend verwendet wird. Im letzten Teil werden typische Befunde bei Dissektionen der extrakraniellen Arterien gezeigt und dabei insbesondere auf die Unterschiede von Dissektionen der A. carotis interna und communis hingewiesen.
Dissektion der Halsarterien mit Donnerschlagkopfschmerz als Hauptsymptom
Authors: Schmidt A. , Evers S. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDissektionen der Halsarterien werden häufig als Ursache eines sekundären Donnerschlagkopfschmerzes angegeben, es existieren allerdings nur wenige Fallberichte dazu. Wir berichten über zwei neue Patienten und eine Literaturübersicht mit elf Fällen. Patienten mit einem Donnerschlagkopfschmerz als erstes (und oftmals einziges) Symptom einer Dissektion einer Halsarterie sind jünger und häufiger weiblich und haben öfter eine Dissektion im vertebrobasilären Stromgebiet, als es von der Gesamtheit aller Patienten mit einer Dissektion der Halsarterien zu erwarten wäre. Die Prävalenz eines Donnerschlagkopfschmerzes bei allen Patienten mit einer Dissektion der Halsarterien kann auf ca. 1% geschätzt werden. Zusammenfassend ist der Donnerschlagkopfschmerz ein seltenes Symptom einer Dissektion, eine solche sollte aber bei Vorliegen eines Donnerschlagkopfschmerzes immer ausgeschlossen werden.
Weiterbildungsbedarf im ärztlichen, psychotherapeutischen und pädago-gischen Handlungsfeld im Umgang mit sexuellem Kindesmissbrauch
Authors: König E. , Hoffmann U. , Niehues J. , Rittmeier J. , Fegert J. M. , Liebhardt H. 
Published: March 2018

ZusammenfassungIn einer Online-Befragung im Frühjahr 2012 wurden 1081 Berufstätige aus medizinisch-psychotherapeutischen und pädagogischen Handlungsfeldern zu ihrem Aus-, Fort und Weiterbildungsbedarf in Bezug auf die The-matik sexueller Kindesmissbrauch und zur Lehrmethode E-Learning befragt. Die meisten berichteten über Erfahrung mit Fällen von sexuellem Kindesmissbrauch und Unsicherheiten in der Gesprächsführung mit betroffenen Kindern und Jugendlichen bzw. mit Eltern, Unsicherheiten mit rechtlichen Vorgaben und dem Erkennen von Auffälligkeiten und Hin-weiszeichen und sehen darin ihren Bildungs-bedarf. Die Lehrmethode E-Learning wird als flexibles Lernmedium generell zwar begrüßt, dennoch werden einschränkend die erhöhte Selbstmotivation und der fehlende persönliche Austausch kritisiert. Als Fazit kann festgehal-ten werden, dass eine grundlegende und kon-tinuierliche Aus-, Fort- und Weiterbildung im Umgang mit Fällen von sexuellem Kindesmissbrauch für medizinische Berufsgruppen not-wendig ist und dass E-Learning in einem vielfältigen Angebotsspektrum eine geeignete Lehrform darstellen kann.
Bilaterale Vestibulopathie
Authors: Jahn K. , Huppert D. , Brandt T. , Strupp M. , Zingler V. C. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie bilaterale Vestibulopathie (BV) ist eine oft übersehene vestibuläre Erkrankung, die durch einen kompletten Ausfall oder ein inkomplettes Defizit beider Labyrinthe und/oder der Vestibularisnerven charakterisiert ist. Zur Bestätigung der Diagnose dient in erster Linie der Kopfimpulstest nach Halmagyi und das Elektronystagmogramm mit kalorischer Prüfung. Die Diagnostik sollte durch audiologische Untersuchungen, akustischund vestibulär evozierte myogene Potenziale und gegebenenfalls durch spezifische Laborund Liquoruntersuchungen ergänzt werden. Die drei häufigsten Ursachen der BV sind ototoxische Aminoglykoside, Morbus Menière und Meningitis/ Enzephalitis. Bei der Hälfte der Patienten bleibt die Ursache ungeklärt, idiopathische BV. Bei einem Viertel aller BV-Patienten besteht auch ein zerebelläres Syndrom. Bei etwa 30% dieser Subgruppe finden sich zusätzlich Zeichen einer peripheren Polyneuropathie. Diese Symptomtrias könnte für ein bislang nicht bekanntes neurodegeneratives Syndrom sprechen. Bei mehr als 80% der Patienten kommt es im Verlauf der Erkrankung zu keiner signifikanten Besserung der vestibulären Defizite. Daher sind präventive Maßnahmen, eine schnelle Diagnosestellung und Therapieeinleitung sowie intensive Physiotherapie mit Gangund Gleichgewichtstraining essenziell.
Benigner peripherer paroxysmaler Lagerungsschwindel
Authors: Brandt T. , Strupp M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDer benigne periphere paroxysmale Lagerungsschwindel (BPPV) ist die häufigste Schwindelform, vor allem im höheren Alter. Die Lebenszeitprävalenz liegt bei 3%. Bei der klinischen Untersuchung sieht man bei den Lagerungsmanövern einen zum unten liegenden Ohr rotierenden und zur Stirn schlagenden vertikalen Lagerungsnystagmus. Die Canalolithiasishypothese, aus vielen Otokonien zusammengesetzte Agglomerate, kann alle Symptome und Befunde erklären. Der Nystagmus entspricht einer ampullofugalen Erregung des betroffenen hinteren vertikalen Bogengangs des unten liegenden Ohrs. Über 90% aller Fälle sind idiopathisch, also degenerativ, während die symptomatischen Fälle am häufigsten auf ein Schädeltrauma, Neuritis vestibularis und M. Menière zurückgeführt werden. Der seltenere BPPV des horizontalen Bogengangs wird durch Kopfdrehung um die Körperlängsachse im Liegen ausgelöst. Unbehandelt persistiert der BPPV bei etwa 30% der Patienten. Therapie der Wahl sind entweder das Semont- oder Epley-Manöver. Beide Manöver sind gleichermaßen wirksam, und die Heilungsrate liegt bei über 95% innerhalb weniger Tage. Das jährliche Rezidivrisiko des BPPV liegt bei etwa 15 bis 30%. Im Verlauf kommt es bei ca. 50% der Patienten zu einem Rezidiv, das auf die gleiche Art erfolgreich behandelt werden kann.
Rehabilitatives Management der Spastik
Authors: Platz T. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDas Management von Spastik ist als integraler Bestandteil der motorischen Rehabilitation zu sehen. Vor dem Hintergrund der individuellen Ziele (Alltagsaktivitäten) ist zu reflektieren, welche Ursachen den individuellen Behinderungen zugrunde liegen, ob dabei Spastik-assoziierte Phänomene eine maßgebliche und behandelbare Rolle spielen und welcher Teilaspekt des Rehabilitationsplan der Spastikbehandlung zukommt. Oftmals sind diese Abwägungen mit dem Patienten und interdisziplinär zwischen Arzt und Therapeut bzw. der Pflege zu treffen. Neben der skizzierten inhaltlichen klinischen Betrachtung ist die Benutzung von standardisierten klinischen Skalen wichtig, um sowohl Spastik als auch aktive oder passive Funktionen zu Beginn der Behandlung und im Verlauf zu dokumentieren. Das Erreichen individueller Behandlungsziele kann mit einer “Goal attainment scale” (Zielerreichungs-Skala) individualisiert gemessen werden. Therapeutisch können Lagerungen, Orthesen und aktive Übungstherapie in der Physio- und Ergotherapie sowie geräteunterstützte Therapieverfahren zur Anwendung kommen. Als Substanzen für die orale antispastische Medikation werden Baclofen, Tizanidin, Tolperison, Dantrolen, Diazepam, Lorazepam und Gabapentin eingesetzt. Bei nicht ausreichender Wirkung oder bei fokalen, aber funktionell relevanten Spastikproblemen besteht oftmals die klinische Indikation für eine Botulinumtoxinbehandlung.
Endovaskuläre Behandlung von intrakraniellen Aneurysmen
Authors: Struffert T. , Dörfler A. , Kloska S. 
Published: March 2018

ZusammenfassungEin intrakranielles Aneurysma ist die häufigste Ursache für eine spontane Subarachnoidalblutung. Eine dringliche Versorgungspflicht besteht bei akut rupturierten Aneurysmen zur Verhinderung einer häufig fatalen frühen Nachblutung. Auch bei inzidentellen Aneurysmen kann die Indikation zu einer prophylaktischen Versorgung bestehen, um eine mögliche zukünftige Ruptur zu verhindern. In vielen Fällen ist die endovaskuläre Therapie mit ablösbaren Platinspiralen (Coils) möglich. Verschiedene Techniken ermöglichen die endovaskuläre Behandlung von komplexen Aneurysmen. In randomisierten Studien zeigte die endovaskuläre Therapie eines akut rupturierten Aneurysmas eine signifikant geringere prozedurale Morbidität und Mortalität im Vergleich zur bis dahin vorrangigen Operation mit Clipping. Daher stellt die endovaskuläre Therapie heute die erste Behandlungsoption dar. Auch im langfristigen Verlauf bestätigten sich die Vorteile der endovaskulären Coilembolisation. Jedoch gibt es Aneurysmakonfigurationen, insbesondere mit Abgang von Gefäßästen aus dem Aneurysmalumen, die weiterhin vorwiegend neurochirurgisch behandelt werden sollten. Über die Therapie von intrakraniellen Aneurysmen sollte möglichst immer interdisziplinär von Neurochirurgien, Neurologen und interventionellen Neuroradiologen im Konsens entschieden werden.
Rekanalisationstherapien beim akuten Schlaganfall
Authors: Brückmann H. , Holtmannspötter M. , Fesl G. 
Published: March 2018

ZusammenfassungIn der Frühphase des Schlaganfalls können neben der intravenösen Lyse verschiedene endovaskuläre Methoden zur Gefäßrekanalisation eingesetzt werden. Die mechanischen Rekanalisationsmethoden haben den Vorteil, dass sie auch bei Lysekontraindikationen und nach erfolgloser i. v. Lyse verwendet werden können; das therapeutische Zeitfenster ist breiter als bei der i. v. Lyse, und es sind unmittelbar nach der Intervention deutlich höhere Rekanalisationsraten nachweisbar. Der bestehenden Diskrepanz zwischen den hohen Gefäßeröffnungsraten und dem klinischen Outcome kann entscheidend durch eine verbesserte Patientenselektion begegnet werden. Im Rahmen dieser Übersicht werden die derzeit wichtigsten Rekanalisationstherapien vorgestellt. Die aktuelle Studienlage und der Stellenwert der Behandlungsmethoden werden anhand der Hauptindikationen zur mechanischen Rekanalisation – dem Mediahauptstammverschluss, dem Carotis-T-Verschluss und der Basilaristhrombose – erörtert.
Change your mind and you change your pain?
Authors: Strittmatter M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungSeit Jahrhunderten prägte die strikte Trennung zwischen Psyche und Soma unsere wissenschaftliche Betrachtung und Behandlung des Schmerzes. Während akute Schmerzen mit ihrer biologisch sinnvollen Warnfunktion meist einer klaren organischen Ursache zugeordnet werden können und mit diversen Analgetika gut zu behandeln sind, treten beim chronifizierten Schmerz organisch begründbare Ursachen oft in den Hintergrund, während psychosoziale Probleme dominieren. Diese Beobachtung hat zur Modellvorstellung der bio-psychisch-sozialen Schmerzentstehung geführt. Die funktionelle Kernspintomografie hat in den letzten zehn Jahren mit ihren Ergebnissen zu einer Unterstützung dieser Modellvorstellung, insbesondere zur Aufklärung schmerzverarbeitender Prozesse auf zerebraler Ebene geführt, in die zahlreiche affektive und kognitive Kerngebiete komplex involviert sind. Auf der Basis der Erkenntnisse können inzwischen unterschiedliche nicht medikamentöse Therapieansätze insbesondere bei chronifizierten Schmerzen mit hinreichender Evidenz abgeleitet werden.