ВОЗМОЖНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЁЛЫХ ДВИГАТЕЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ ПРИВПЕРВЫЕ УСТАНОВЛЕННОМ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА
Authors: М.А. Кошкарёв , А.Ф. Иволгин , И.В. Литвиненко , Д.Е. Дыскин 
Published: November 2024

Развитие постуральных нарушений при болезни Паркинсона является неизбежным в прогрессирующем течении заболевания. При поздней диагностике таких нарушений и отсутствии адекватной медикаментозной терапии, у пациентов развиваются расстройства стояния и ходьбы, приковывающие их к инвалидной коляске или постели. Наличие коморбидной патологии может «увести» врачей-специалистов амбулаторного звена от главного заболевания, приводящего к двигательным нарушениям, что также отсрочит назначение адекватной терапии. В настоящей статье приведён клинический пример впервые установленного диагноза смешанной формы болезни Паркинсона, 4 стадии по Хён и Яру у пациента со смешанной дисциркуляторной энцефалопатией и сахарным диабетом 2 типа, осложнённым полиневропатией. Показана высокая клиническая эффективность впервые подобранной комбинированной терапии препаратами леводопы и амантадина на поздней стадии болезни Паркинсона с тяжёлыми двигательными нарушениями на фоне актуальной коморбидной патологии. Исключена ведущая роль диабетической полиневропатии в тяжёлом двигательном нарушении у нашего пациента. По данным обзора литературы, предложена клиническая диагностика в качестве основного метода дифференциальной диагностики синдрома паркинсонизма, показаны современные возможности МРТ головного мозга (оценка соотношения объёма среднего мозга/моста) в таком диагностическом поиске, установлена взаимоотягощающая связь дисциркуляторной энцефалопатии, сахарного диабета 2 стадии и поздних стадий болезни Паркинсона и спрогнозирована лечебная тактика курации пациента на поздних стадиях болезни Паркинсона с установленной нами коморбидной патологией.
The development of postural disorders in Parkinson’s disease is inevitable in the progressive course of the disease. With late diagnosis of such disorders and the lack of adequate medication, patients develop disorders of standing and walking, chaining them to a wheelchair or bed. The presence of comorbid pathology can «lead» outpatient doctors away from the main disease that leads to motor disorders, which will also delay the appointment of adequate therapy. This article presents a clinical example of the first established diagnosis of mixed form of Parkinson’s disease, stage 4 by Hen and Yar in a patient with mixed dyscirculatory encephalopathy and type 2 diabetes mellitus complicated by polyneuropathy. The high clinical effectiveness of the first selected combination therapy with levodopa and amantadine at the late stage of Parkinson’s disease with severe motor disorders against the background of current comorbid pathology is shown. The leading role of diabetic polyneuropathy in severe motor disorders in our patient is excluded. According to the literature review, proposed clinical diagnosis as the primary method of differential diagnosis of the syndrome of parkinsonism, illustrates the modern possibilities of MRI of the brain (the ratio of the volume of the midbrain/bridge) in such a diagnostic finding, set mutually burdensome communication dyscirculatory encephalopathy, diabetes 2 stages and late stages of Parkinson’s disease and prognosis, treatment supervision of the patient in the later stages of Parkinson’s disease with the established us of comorbid pathology.