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Operative Versorgungsmöglichkeiten des diabetischen Fußsyndroms mit komplexer Problematik
Authors: Fiedler R. , Koller A. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDas diabetische Fußsyndrom (DFS) umfasst als Überbegriff eine Vielzahl heterogener extremitätenbedrohender Krankheitsbilder, die auch beim Nicht-Diabetiker auftreten können. Für die orthopädische Betrachtung stehen folgende Problemkreise im Vordergrund: Durchblutungsstörungen (arterielle Verschlusskrankheit), Wunden und Weichteilinfektionen sowie Charcot-Fuß (diabetisch-neuropathische Osteoarthropathie) und Osteomyelitis. Der Artikel benennt behandlungsrelevante Aspekte dieser Erkrankungen, beschreibt gängige antibiotische und chirurgische Therapien und weist auf alternative, wo möglich, amputationenvermeidende Verfahren hin.
„Hautlupus“ – kutaner Lupus erythematodes
Authors: Ruland V. , Kuhn A. 
Published: March 2018

ZusammenfassungHautmanifestationen des Lupus erythematodes (LE) zeigen ein breites klinisches Spektrum und werden aufgrund histologischer Kriterien von Hautbiopsien in LE-spezifische und LE-unspezifische kutane Manifestationen eingeteilt. Zu den LE-unspezifischen Manifestationen, die häufiger mit einem systemischen Lupus erythematodes (SLE) assoziiert sind, zählen u. a. vaskuläre Hautveränderungen (z. B. periunguale Teleangiektasien, Livedo racemosa, Raynaud-Phänomen) und Veränderungen an den Akren in Form einer okklusiven Vaskulopathie. Die LE-spezifischen kutanen Manifestationen umfassen die Subtypen des kutanen Lupus erythematodes (CLE), die eine klinisch-morphologische Beurteilung und eine dermatohistopathologische Untersuchung erfordern. Das therapeutische Vorgehen bei den verschiedenen Subtypen des CLE ist ähnlich, sollte aber bei jedem Patienten individuell und in Abhängigkeit von der Krankheitsaktivität und der Ausprägung der kutanen Manifestationen festgelegt werden. Zusätzlich zu den topischen Therapieoptionen, die z. B. Glukokortikosteroide und Calcineurininhibitoren umfassen, sind Antimalariamittel aufgrund ihrer guten Wirksamkeit und der relativ geringen Nebenwirkungen weiterhin die systemische Therapie der ersten Wahl. Auch wird ein textiler Lichtschutz und die konsequente Anwendung von Sonnenschutzmitteln mit hohem Lichtschutzfaktor empfohlen.
Welche Bedeutung hat das Röntgen bild für die Diagnostik der juvenilen idiopathischen Arthritis?
Authors: Häfner R. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Bildgebung ist ein wichtiger Baustein für Diagnose und Verlaufsbeobachtung bei juveniler idiopathischer Arthritis. Zur Anwendung kommen insbesondere Sonografie, Röntgenbild und Kernspintomografie. Dabei muss die Aussagekraft der einzelnen Methode dem Aufwand gegenübergestellt werden. Das Röntgenbild als standardisierte Methode mit routinemäßiger Verfügbarkeit besitzt nach wie vor eine wichtige Bedeutung. Insbesondere im Seitenvergleich bei asymmetrischer Arthritis kann man damit erste Veränderungen wie Osteoporose oder lokale Wachstumsstörungen beurteilen und daraus gegebenenfalls Rückschlüsse auf den Krankheitsbeginn ziehen. Destruktionen von Knorpel und Knochen erfordern häufig eine Therapieeskalation, weshalb Röntgenbilder im Verlauf wichtig sind. Im Hinblick auf die Strahlenbelastung sollte man sich auf diejenigen Gelenke beschränken, die entweder klinisch im Vordergrund stehen oder besonders zu Destruktionen neigen. Bei anhaltender Remission einer juvenilen idiopathischen Arthritis (JIA) lässt sich im Röntgenbild eventuell auch ein Wiederaufbau von Knorpel- und Knochenstrukturen erwarten. Röntgenologische Besonderheiten bei JIA stellen die Periost reaktionen an den Phalangen dar, die dem klinischen Bild der Flexotenosynovitis entsprechen. Im Verlauf ergeben sich hieraus Verbreiterungen der Phalangen durch Ossifizierung der Periostabhebungen. Ankylosierungen betreffen insbesondere die Halswirbelsäule, seltener die Hand- oder Fußwurzeln. Dem Röntgenbild kommt auch eine wichtige Bedeutung bei der Differenzialdiagnose zu.
Das komplexe regionale Schmerzsyndrom bei Kindern und Jugend lichen
Authors: Gerhold K. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDas komplexe regionale Schmerzsyndrom (CRPS) ist bei Kindern und Jugendlichen eine seltene Erkrankung, die durch regional begrenzte Schmerzen stärksten Ausmaßes charakterisiert ist und von sensorischen, motorischen und autonomen Funktionsstörungen in variabler Ausprägung begleitet wird. Als Auslöser gelten Gewebeverletzungen aller Art, deren Schweregrad nicht mit der Symptomatik des CRPS korreliert. Die Diagnose wird nach Ausschluss anderer, die Symptome erklärender Erkrankungen anhand rein klinischer Kriterien gestellt. Apparative und laborchemische Untersuchungen sind dagegen nur wenig spezifisch. Aufgrund häufig vorhandener schwerer psychischer Probleme und/ oder einschneidender Lebensereignisse vor Krankheitsmanifestation sollte eine psychologische Diagnostik frühzeitig stattfinden. Empfohlen wird eine multimodale Therapie unter besonderer Berücksichtigung physiotherapeutischer Verfahren; die Wirksamkeit medikamentöser oder invasiver Therapien ist für das Kindesalter nicht belegt. Die Prognose ist unklar. Um Remissionen erreichen und Rezidive am ehesten verhindern zu können, erscheinen ein frühzeitiger Therapiebeginn und eine unterstützende psychologische Betreuung erforderlich.
Bildgebung zur Klärung einer Osteoporose nach aktuell gültiger DVO-Leitlinie
Authors: Dischereit G. , Lange U. 
Published: March 2018

ZusammenfassungZur Objektivierung einer verminderten Knochendichte empfiehlt die derzeit gültige S3-Leitlinie Osteoporose des Dachverbandes Osteologie (DVO) als Standardverfahren die duale Photonenabsorptiometrie (DXA). Als alternative Messverfahren werden die quantitative Computertomografie (QCT) oder quantitative Ultraschallverfahren (QUS) aufgeführt. Der vorliegende Artikel fokussiert auf die genannten Osteodensitometrieverfahren mit ihren Vor- und Nachteilen.
Konventionelles Röntgen in der Rheumatologie – überholt oder weiter unverzichtbar?
Authors: Wassenberg S. 
Published: March 2018

ZusammenfassungKonventionelles Röntgen ist unverändert unbedingt erforderlich für die Diagnosefindung und Klassifikation der entzündlich rheumatischen Gelenk- und Wirbelsäulenerkrankungen. Genauso wichtig wie die korrekte Diagnose-stellung ist für den Patienten mit einer chronischen, meist ihn für den Rest seines Lebens begleitenden Erkrankung, die kontinuierliche Verlaufsbeurteilung nicht nur der entzündlichen Aktivität, sondern auch der strukturellen Schädigung durch die Erkrankung. Das konventionelle Röntgen ist bisher die einzige Methode, mit der eine langfristige Verlaufsbeobachtung dieser Krankheitsfolgen gelingt und auch für diesen Zweck wird es auf lange Sicht unentbehrlich sein. Konventionelles Röntgen wird deshalb weiter in allen klinischen Studien zum Nachweis des krankheitsmodifizierenden Effekts der Therapie eingesetzt und ist bisher das einzige Verfahren, das auch Reparationsphänomene zuverlässig erkennen kann. Konventionelles Röntgen wird also auch auf lange Sicht in der Rheumatologie unverzichtbar sein. In der Regel ist der Rheumatologe dazu besser geeignet und auch motivierter als der Radiologe, wenn dieser sich nicht intensiv mit den Besonderheiten der rheumatologischen Diagnostik beschäftigt hat. Deshalb sollte jeder Rheumatologe die radiologische Diagnostik des Fachgebiets beherrschen und wenn er die Röntgenbilder auch nicht persönlich herstellen kann, so muss er sie doch zumindest selbst beurteilen und interpretieren können.
Ayurveda bei rheumatologischen Erkrankungen
Authors: Stapelfeldt E. , Keßler C. S. 
Published: March 2018

ZusammenfassungIn der Komplementärmedizin ist die traditionelle indische Medizin Ayurveda eines der am schnellsten wachsenden Segmente in Deutschland und Europa. Ayurveda ist von der Weltgesundheitsorganisation als medizinische Wissenschaft anerkannt. Die ayurvedische Medizin ist ein komplexes Diagnose-und Therapiesystem und wird in seinen Ursprungsländern in Südasien als ein der konventionellen Medizin rechtlich gleichgestelltes Gesundheitssystem im Sinne einer Volksmedizin praktiziert. In seiner Herangehensweise ist Ayurveda grundsätzlich individuell ausgerichtet und basiert auf systemeigenen Paradigmen bezüglich Gesundheit und Krankheit. Rheumatologische Aspekte stellen eine besondere Domäne im Ayurveda dar. Maßgeschneiderte und multimodale Therapieverfahren unter Miteinbeziehung von v. a. Ernährungstherapie, Lebenssstilmodifikation, differenzierter Pflanzenheilkunde und spezieller Ausleitungs- und Reinigungsverfahren können zum Einsatz kommen und mit konventionellen Verfahren kombiniert werden. Trotz einer insgesamt noch recht limititerten Datenlage für Ayurveda entsprechend der Prinzipien der evidenzbasierten Medizin gibt es insbesondere für Arthrose und rheumatoide Arthritis gute Ayurveda-Studiendaten, die auch wissenschaftsbasiert auf eine Wirksamkeit der indischen Heilkunde in diesem Bereich schließen lassen.
Fasten und Ernährung bei rheumatischen Gelenkerkrankungen
Authors: Stange R. , Michalsen A. 
Published: March 2018

ZusammenfassungViele Patienten mit rheumatischen Erkrankungen fragen nach den Möglichkeiten, ihre Erkrankung über die Ernährung zu beeinflussen. In der Naturheilkunde bilden Ernährungstherapie und modifiziertes Fasten eine Hauptsäule der klassischen Naturheilverfahren und es besteht eine umfangreiche klinische Erfahrung zur Ernährungstherapie bei rheumatischen Erkrankungen. Wie in der gesamten nichtpharmakologischen Therapie stehen nur in begrenztem Umfang Daten aus randomisierten Studien zur Evidenzbewertung zur Verfügung. Für die rheumatoide Arthritis belegen zwei randomisierte Studien die Wirksamkeit der mediterranen Ernährung. Für die vegetarischen Kostformen weisen experimentelle Daten auf grundsätzlich deutliche antientzündliche Effekte und klinische Studien auf günstige klinische Wirkungen bei kardiovaskulären Erkrankungen. Die Wirksamkeit glutenfreier Diäten ist fraglich. Mehrere Studien und eine systematische Übersicht belegen die Wirksamkeit eines siebenbis zehntägigen Fastens auf die Symptome und Funktion bei rheumatoider Arthritis. Folgt auf das Fasten eine vegane und vegetarische Ernährung sind nachhaltige Effekte von einem Jahr dokumentiert. Der mögliche Nutzen verschiedener spezifischer Nahrungsmittel und Nahrungsergänzungen wie Grüner Tee, Granatapfel, Ingwer, Leinöl, Gelbwurz ist klinisch derzeit nicht ausreichend belegt. Vielversprechend sind erste Daten zur probiotischen Therapie bei rheumatoider Arthritis. Für die Therapie der Arthrose steht die Gewichtsnormalisierung bei Übergewicht im Vordergrund. Nahrungsergänzungen mit Avocado/Soja sind moderat symptomatisch bei Arthrose wirksam.
Blutegel und Schröpfen in der Behandlung symptomatischer Arthrosen und chronischer Schmerzen
Authors: Hohmann Ch.-D. , Cramer H. , Michalsen A. , Lauche R. 
Published: March 2018

ZusammenfassungTherapeutische Blutegelanwendung und Schröpfen sind zwei wesentliche Therapieverfahren der europäischen Naturheilkunde und der weltweiten traditionellen Medizin. Neben dem postoperativen Einsatz in der Transplantations- und Rekonstruktionschirurgie hat die Blutegeltherapie v. a. im Bereich der symptomatischen Therapie von Arthrosen und chronischen Schmerzsyndromen wieder an Bedeutung gewonnen. Eine metaanalytische Übersicht randomisierter Studien zur Blutegeltherapie bei Gonarthrose zeigt starke Kurz- und Langzeiteffekte auf die Schmerzlinderung. Daten aus kontrollierten Studien zeigen zudem sehr gute symptomatische Effekte bei Rhizarthrose und Epikondylitis, Studienergebnisse zum Einsatz bei chronischen Rückenschmerzen werden in Kürze erwartet. Aufgrund ihrer einfachen Anwendung und guten Sicherheit ist die Blutegelanwendung eine interessante Ergänzung der orthopädischen und rheumatologischen Schmerztherapie. Für das Schröpfen existieren verschiedene Techniken (trocken, blutig, apparativ mechanisch). Randomisierte Studien belegen eine gute Wirksamkeit bei chronischen Nackenschmerzen. Mehr traditionelle Formen des Schröpfens zeigen vielversprechende Wirk-effekte bei unteren chronischen Rückenschmerzen. Signifikante Kurzzeiteffekte nach einmaligem Schröpfen sind auch für die Therapie des Karpaltunnelsyndroms durch randomisierte Studien belegt. Apparativ-mechanisches Schröpfen zeigte sich wirksam in der ergänzenden Therapie der Gonarthrose. Aufgrund seiner möglichen und einfachen Selbstanwendung und der sehr guten Sicherheit eignet sich Schröpfen für eine breitere Anwendung bei chronischen Schmerzsyndromen des Bewegungsapparates.
In-vitro-Einfluss von Adalimumab und Anakinra auf das Zytokin-netzwerk bei Patienten mit oJIA und sJIA
Authors: Kirchner M. , Robinson B. , Strothmann L. , Sonnenschein A. , Mannhardt-Laakmann W. 
Published: March 2018

ZusammenfassungEinleitung: Die oJIA gilt als Autoimmun-erkrankung der adaptiven Immunität, die sJIA wird als Autoinflammationserkrankung gewertet. Bei beiden Verlaufsformen werden die proinflammatorischen Zytokine IL-1, IL-6 und TNF-α hochreguliert. Daher gilt die Inhibition proinflammatorischer Zytokine als geeignete therapeutische Strategie. Die Autoren untersuchten, welchen Einfluss die Blockade eines einzelnen Zytokins auf das Gleichgewicht des gesamten Zytokinsystems nimmt.Methoden: Hierzu wurde die Zytokinsekretion nach In-vitro-LPS-Stimulation und Hemmung von IL-1 und TNF-[uni03B1] bei Patienten mit oJIA, sJIA und gesunden Probanden analysiert.Resultate: Anakinra hemmt unselektiv alle untersuchten proinflammatorischen Zytokine. Adalimumab verhindert sehr selektiv die Wirkung von TNF-α. Adalimumab und Anakinra unterdrücken die Sekretion des antiinflammatorischen IL-10 bei sJIA-Patienten und Gesunden. Beide Biologika supprimieren IFN-γ signifikant. Die Autoren zeigten, dass Biologika nicht nur die Zielzytokine, sondern auch andere Zytokine unselektiv blockieren.Diskussion: Es bleibt zu klären, ob die reduzierte IFN-γ-Sekretion als Folge der Biologikatherapie der JIA verantwortlich für die erhöhte Infektanfälligkeit gegenüber opportunistischen Erregern ist.
Nicht medikamentöse Therapie und Schmerztherapie der Osteoporose
Authors: Ringe Johann , Farahmand Parvis 
Published: March 2018

ZusammenfassungDer Osteoporose liegt ein dynamischer Prozess zugrunde, der von vielen Faktoren beeinflusst wird. Bei der Behandlung dieser Erkrankung wird man dieser Tatsache aber durch das alleinige Verschreiben osteoporosespezifischer Medikamente nicht gerecht. Die nicht medikamentöse Therapie ist ein weit unterschätzter Teil der Behandlung. Wichtige Aspekte sind Ernährungsfaktoren, körperliche Aktivität bzw. Physiotherapie, die Verwen-dung von Hilfsmitteln wie dem Hip Protector oder Orthesen, die Prävention von Stürzen und die Betrachtung psychosozialer Faktoren.Eine differenzierte, individuelle medikamentöse Schmerztherapie erfordert eine sorgfältige Anamnese. Je nach Schmerztyp kommen unterschiedliche Ansätze zum Einsatz. Eine effiziente Therapie sollte darauf ausgerichtet sein, eine schnelle Beschwerdefreiheit herbeizuführen, um eine weitgehende Mobilisation zu ermöglichen.
Stand der Implementierung der Osteoporose-Leitlinien des Dachverbandes deutschsprachiger osteologischer Fachgesellschaften (DVO)
Authors: Scharla Stephan 
Published: March 2018

ZusammenfassungDer Dachverband deutschsprachiger osteologischer Fachgesellschaften (DVO) hat 2003 die Leitlinie zur Diagnostik und Therapie der postmenopausalen Osteoporose, der Osteporose des älteren Menschen und der glukokortikoid-induzierten Osteoporose verabschiedet. Damit liegt erstmals eine evidenzbasierte Leitlinie der höchsten Qualitätsstufe vor (S3 Leitlinie), die den Konsens aller beteiligten Fachdisziplinen darstellt. Mit dieser Leitlinie ist die Grundlage geschaffen worden, Versorgungskonzepte im Bereich des gesetzlichen Gesundheitssystems zu entwickeln. Die Leitlinie wird als Referenzstandard in wissenschaftlichen Fortbildungen und Publikationen verwendet. Eine Vielzahl von interdiziplinären Qualitätszirkeln verwendet die Leitlinie als Grundlage ihrer Arbeit zur Verbesserung der Patientenversorgung. Aus dieser Arbeit heraus ist ein Dokumentationsbogen für Osteoporosepatienten entstanden, der in Praxis-EDV-Systeme integriert werden soll. Eine Arbeitsgruppe des DVO verfolgt den Weg, über die Einführung eines Disease-Management-Programms (DMP) für Osteoporose die Implementierung der Osteoporose-Leitlinie innerhalb der jetzigen Strukuren des gesetzlichen Gesundheitssystems zu erreichen.
Therapeutisches Profil von Fluorid bei der Osteoporose
Authors: Farahmand Parvis , Kipshoven Christof , Ringe Johann 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Studiendaten zur Fluoridtherapie der Osteoporose erfüllen nicht die Kriterien der evidenz-basierten Medizin Kategorie A. Entsprechend umfangreiche randomisierte plazebokontrollierte Studien sind mit dem sehr preiswerten und nicht patentgeschützten Fluorid nie durchgeführt worden. Die starke osteoanabole Potenz der knochenspezifischen, oral anwendbaren Fluoridsalze steht jedoch außer Zweifel. Bei niedrigdosierten bzw. inter-mittierenden Therapieschemata resultiert ein kontinuierlicher, moderater Anstieg der Knochendichtewerte. Verschiedene Studien belegen die therapeutische Effizienz von Fluoriden bei der Frühtherapie und bei manifesten Osteoporosen, wobei in neueren Studien auch ein fraktursenkender Effekt dokumentiert werden konnte. Neue Perspektiven eröffnen sich durch eindeutig additive Effekte bei Kombination mit Kalzium/Vitamin D bzw. aktiven D-Analoga und anderen Antiresorptiva. Hier wären weitere Studien von großem Interesse.
Interventionelle Schmerzbehandlung nach Rückenmarkschädigungen
Authors: Hauser Vital , Schleinzer Wolfgang 
Published: March 2018

ZusammenfassungTrotz medizinischem Fortschritt, der Rückenmarkverletz-ten relative Gesundheit und Lebenserwartung zurückgibt, ist der chronische Schmerz bei dieser Patientengruppe häufig eine bedeutende Herausforderung. In die-ser Übersichtsarbeit sollen die Behandlungsoptionen zur Schmerztherapie bei Rückenmarkverletzten zusammenfassend dargestellt werden, beginnend mit konservativmedikamentösen und physikalischen Therapieformen bis hin zu chirurgisch-invasiven, einschließlich neuromodulatorischer und neuroablativer Verfahren, auf die hier schwerpunktmäßig eingegegangen werden soll. Üblicherweise ist keine einzelne Behandlung effizient, son-dern ein selektives, individuelles meist kombiniertes Therapieprogramm notwendig.
Diagnostischer Wert der Ganzkörper-Leukozyten-Szintigraphie bei Verdacht auf Infekt einer Hüftgelenksendoprothese
Authors: Schwarz Thomas , Maria Aigner Reingard , Wolf Gerald 
Published: March 2018

ZusammenfassungZiel war die retrospektive Analyse der Wertigkeit von Ganzkörper-Leukozytenszintigraphien bei Verdacht auf einen lokalen Infekt einer Hüftgelenksendoprothese. In 34 Fällen wurde die Szintigraphie mit 99m-Tc-HMPAO markierten autologen Leukozyten nicht nur lokal im Bereich der suspizierten Endoprothese durchgeführt, sondern auf eine Ganzkörperuntersuchung erweitert. Bei insgesamt 28 von 34 Patienten konnte ein pathologischer Befund im Bereich des Implantats erhoben werden (82,4%). Bei sechs dieser Patienten wurden zusätzlich zur Infektion im Bereich der Endoprothese im Rahmen der Ganzkörper-Szintigraphie weitere Entzündungsherde detektiert. Dabei hatten fünf von sechs Patienten je einen weiteren Entzündungsherd (Pneumonisches Infiltrat der Lunge, Sigmadivertikulitis, drei Mal Sinusitis ethmoidalis) und einer von sechs Patienten drei weitere Entzündungsherde (Pneumonisches Infiltrat der Lunge und Dünndarmschlingenabszess und im Colon descendens). Bei der Leukozyten-Szintigraphie ist auch bei Verdacht auf einen lokalen Infekt die zusätzliche Ganzkörperuntersuchung indiziert. In 21,4% der Pa-tienten mit pathologischen Befunden wurden mit der Ganzkörperuntersuchung zusätzliche Entzündungsherde gefunden.
Junger Patient mit multiplen pathologischen Frakturen
Authors: Muth Alexander , Lohse Peter , Hiller Erhard , Weigert Oliver 
Published: March 2018

ZusammenfassungBei einem 29-jährigen Patienten mit multiplen pathologischen Frakturen wurde nach Ausschluss sekundärer Ätiologien die Diagnose einer manifesten, idiopathischen Osteoporose des Mannes gestellt. Der Patient konnte als heterozygoter Merkmalsträger eines Guanin/Thymidin Polymorphismus im Bereich der Bindungsstelle des Transkriptionsfaktors Sp1 im Intron 1 des COL1A1-Gens identifiziert werden. Dabei handelt es sich um eine funktionelle genetische Variante, die durch Reduktion der Knochenquantität und -qualität zu osteoporotischen Frakturen prädisponiert. Die Ätiologie der primären Osteoporose beruht auf genetischer Prädisposition und modulierenden Umwelteinflüssen. In der klinischen Praxis ist wegen gegebenenfalls spezifischer Therapieoptionen der Ausschluss sekundärer Osteoporosen von entscheidender Bedeutung. Für alle Formen der Osteoporose stehen therapeutische und prophylaktische, evidenzbasierte Strategien und Substanzen zur Verfügung.
Differenzierte operative Hallux-valgus-Therapie
Authors: Schwering Ludwig , Lahm Andreas 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie große Mehrzahl (85-90%) der Patienten mit rheumatoider Arthritis leidet unter Vorfußproblemen, am häufigsten mit Hallux valgus und meist auch Metatarsus primus varus (adductus). Biomechanisch noch gefördert wird die Hallux-valgus-Fehlstellung durch die Rückfuß-deformität mit Eversion sowie die Abflachung des Längsgewölbes und Vorfußabduktion. Zur Behandlung dieser stark beeinträchtigenden Deformität wurden verschiedene Verfahren entwickelt. Resektionsarthroplastiken sind zur Schmerzreduktion geeignet, bringen aber selbst gegenüber Arthrodesen funktionell schlechtere Resultate. Bei arthrotischen Veränderungen und anderen bestimm-ten Indikationen werden sie aber nach wie vor durchgeführt. Der Erhalt des Metatarsophalangealgelenkes mit unterschiedlichen Osteotomien des Metetarsale I in Kombination mit Weichteileingriffen ist auch beim Rheumatiker anzustreben. Alloarthroplastik und Arthrodesen sind zu erwägen, können aber gerade bei diesem Patientengut potenziell problematisch sein.
Der zementierte Hüftendoprothesenwechsel beim Rheumatiker
Authors: Jüsten Hans-Peter 
Published: March 2018

ZusammenfassungLangzeitstudien bestätigen die Methode der acetabulären und femoralen Rekonstruktion durch Knochentransplantate. So ist eine erfolgreiche Wiederherstellung des knöchernen Lagers sowohl acetabulär als auch femoral möglich und in Verbindung mit zementierten Implantaten die Methode der Wahl der Hüftgelenks-Revisionchirurgie.
Aktuelle Entwicklungen der externen Qualitätssicherung in der medizinischen Rehabilitation
Authors: Jäckel Wilfried , Farin Erik 
Published: March 2018

ZusammenfassungDer Beitrag gibt einen Überblick über aktuelle Entwicklun-gen im Bereich der externen Qualitätssicherung in der me-dizinischen Rehabilitation. Nach einer Darstellung der zur Zeit durchgeführten externen Qualitätssicherungsprogram-me werden die am häufigsten eingesetzten Qualitätsmessverfahren beschrieben: Ein Ist-Soll-Abgleich von Strukturqualitätsanforderungen, Visitationen (Begehungen) von Rehabilitationseinrichtungen, Peer-Review-Verfahren zur Beurteilung der Prozessqualität, risikoadjustierte Einrichtungsvergleiche zur Analyse der Ergebnisqualität. Abschlie-ßend werden zukünftige Entwicklungen der Qualitätssiche-rung in der medizinischen Rehabilitation erörtert. Erforderlich sind unter anderem eine kontinuierliche Anpassung der Qualitätsmessverfahren an sich verändernde Versorgungsstrukturen (z. B. Modelle der integrierten Versorgung), die Integration von Leitlinien in die Qualitätssicherung sowie die Entwicklung adaptiver, ICF-orientierter Outcome-Mess-verfahren. Langfristig warden Qualitätssicherungsprogram-me nur motivierend sein und auf Akzeptanz stoßen, wenn gute Ergebnisse zu positiven, auch unternehmensstrategisch relevanten finanziellen Konsequenzen führen.