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Differenzialdiagnose häufiger und seltener Herzrhythmusstörungen in der kinderärztlichen Praxis
Authors: Voges Inga , Rickers Carsten 
Published: March 2018

ZusammenfassungUnter Herzrhythmusstörungen werden zu schnelle, zu lang-same oder unregelmäßige Herzaktionen zusammengefasst. Die Störungen können prinzipiell überall im komplexen Erregungsbildungs- und Leitungssystem des Herzens auftreten. Bei Kindern entstehen Herzrhythmusstörungen meistens in den Vorhöfen. Tachykarde Rhythmusstörungen bei pädiatrischen Patienten zeigen meistens einen schmalen QRS-Komplex und sind nicht lebensbedrohlich, aber auch Tachykardien mit breitem QRS-Komplex, die maligne sein können, kommen bei Kindern vor. Daher sind die systematische Analyse des Oberflächen-EKGs, insbesondere die Beurteilung der Lage der P-Welle, relativ zum QRSKomplex und die Morphologie der P-Welle für die Differenzialdiagnose von entscheidender Bedeutung. Neben der Standard-(12-Kanal)-EKG-Aufzeichnung hat das LangzeitEKG über 24 Stunden eine zentrale Bedeutung für die Detektion und Beurteilung von Arrhythmien. Häufig finden sich Herzrhythmusstörungen bei ansonsten gesunden Kindern, seltener im Zusammenhang mit einer organischen Herzerkrankung oder nach Herzoperationen. Sie führen jedoch besonders bei Vorliegen einer kardialen Grunderkrankung zu relevanten Beeinträchtigungen des Kreislaufs. In diesem ersten Teil der Arbeit sollen häufige und seltene tachykarde Rhythmusstörungen, die in der kinderärztlichen Praxis vorkommen, systematisch und anhand von Beispielen dargestellt werden.
Bildgebende Diagnostik bei Harnwegsinfektionen im Kindesalter
Authors: Schneider Karl 
Published: March 2018

ZusammenfassungInfolge enormer technologischer Neuerungen der letzten 10 Jahre im Ultraschall und der Durchleuchtung erschien es notwendig, in einer Übersichtsarbeit den derzeitigen Stand der bildgebenden Diagnostik bei Patienten mit Harnwegsinfektionen im frühen Lebensalter darzustellen. Die besondere Bedeutung der Ultraschalldiagnostik mit praktischen Hinweisen wird hervorgehoben. Dabei werden aber auch die Grenzen der Methode aufgezeigt. Ferner wird die Notwendigkeit der mit optimierter Untersuchungstechnik durchgeführten Miktionszystourethrographie zum Nachweis wichtiger pathologischer Befunde am Harntrakt als primäres uroradiologisches Verfahren herausgestellt. Die Rolle der Nierenszintigraphie, Magnetresonanztomographie und der Computertomographie wird kurz diskutiert.
Bedeutung der lokalen und systemischen Hämostaseaktivierung für die Versorgung krebskranker Patienten
Authors: Holstein K. , Eifrig B. , Bokemeyer C. , Langer F. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDer klinische Zusammenhang zwischen Tumor undThrombose ist seit den Beobachtungen von ArmandTrousseau (1865) bekannt. DieAktivierung der Hämostase und Fibrinolyse bei Krebspatienten spielt in der Ätiologie der venösen Thromboembolie (VTE) oder systemischer Gerinnungsstörungen wie der disseminierten intravasalen Gerinnung eine wichtige Rolle. Sie fördert auch unmittelbar die Progression maligner Erkrankungen. Besonders der Tissue-Faktor (TF) scheint für Tumorwachstum und -metastasierung von Bedeutung zu sein. Es gibt Hinweise dafür, dass Gerinnungsstörungen bei Krebspatienten zumindest teilweise der Kontrolle durch definierte genetische Ereignisse in der molekularen Tumorgenese unterliegen, die aktivierende und inaktivierende Mutationen von Onko- bzw. Tumorsuppressorgenen einschließen. Die langfristige Behandlung mit niedermolekularem Heparin (NMH) gilt als Standardtherapie der tumorassoziierten VTE. Zahlreiche (tier)experimentelle und klinische Studien legen jedoch nahe, dass NMH auch in der Behandlung von Krebspatienten von Nutzen sein könnte. Mit dieser Arbeit soll ein Überblick gegeben werden zu Bedeutung, Ursache und Therapie von tumorassoziierten Gerinnungsstörungen sowie zu zellulären und molekularen Mechanismen, durch die verschiedene Komponenten des Hämostasesystems (z. B. TF, Blutplättchen und Fibrinoogen) zur Tumorprogression beitragen.
Late effects on haemostasis after haematopoietic stem cell transplantation
Authors: Tsakiris A. , Stussi G. 
Published: March 2018

SummaryAllogeneic and autologous hematopoietic stem cell transplantations are important therapeutic options for patients with hematologic disorders. Hemostatic complications are frequent after hematopoietic stem cell transplantation with a considerable morbidity and mortality. The incidence of bleedings and thrombosis is highest in the first few weeks after transplantation, but may also occur later. However, beyond the first year of transplantation only limited data are available. In longterm survivors the risk for premature atherosclerosis increases over time after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation and it is higher than in the age-adjusted general population and in recipients of autologous transplantation.
Primary Peritoneal Tuberculosis with Ascites and Elevated CA 125 Mimicking Advanced Ovarian Carcinoma
Authors: Hrgovic Z. , Kulas T. , Bursac D. , Rados G.P. , Bojanic K. 
Published: March 2018

ZusammenfassungWeltweit nimmt die Zahl der atypischen Formen der Tuberkulose zu, einschließlich der Beckentuberkulose. Hauptsächlich wird dies in Entwicklungsländern beobachtet mit einer schlechten Gesundheitsversorgung und einer hohen HIV-Prävalenz. Die Beckentuberkulose ist selten und schwer zu diagnostizieren, da unspezifisch und es oft zu unspezifischen klinischen Manifestationen kommt. Symptome der Erkrankung können Malignitäten vortäuschen und werden oft für adnexale Tumoren gehalten, besonders bei Vorliegen einer Aszites. Häufig werden die Fehldiagnosen und Therapie-Entscheidungen verbunden mit verstümmelnden unnötigen chirurgischen Eingriffen. Die Diagnose folgt dann nach der Biopsie und Pathohistologie. Retrospektiv werden Malignitäten ausgeschlossen. Die diagnostische Laparoskopie mit Biopsie im Zielgebiet und PCR sind die grundlegenden Methoden für eine korrekte Diagnsotik. Wir stellen hier den seltenen Fall einer Patientin mit Beckentuberkulose vor, die sich mit Harninkontinenz, Aszites und erhöhtem Tumor-Marker CA-125 vorstellte, was zunächst zu der Fehldiagnose einer gynäkologischen Malignität führte. Wenn gynäkologische Symptome behandelt werden, muss auch an ein Beckentuberkulose gedacht werden, die gynäkologische Malignitäten vortäuschen können.
Untersuchungen zum Somatostatinrezeptor-Status bei nicht-medullären Schilddrüsenkarzinomen
Authors: Kahaly G. , Müller-Brand J. , Mäcke H. , Walgenbach S. , Bruns C. , Andreas J. , Brandt-Mainz K. , Bockisch A. , Görges R. 
Published: March 2018

Zusammenfassung
Ziel: In aktuellen ln-vitro- und In-vivo-Untersuchungen wurde eine Somatostatinrezeptor-Expression bei einigen nicht-medullären Schilddrüsenkarzinomen nachgewiesen. In der vorliegenden Studie wird der Somatostatinrezeptor-Status bei dieser Tumorentität in einem größeren Patientenkollektiv untersucht. Patienten und Methoden: Wir verglichen 131-lod- mit 111-ln-Pentetreotide-Szintigraphien bei 24 Patienten mit metastasiertem, nicht-medullären Schilddrüsenkarzinom. Die Befunde wurden mit anderen bildgebenden Verfahren korreliert. Zusätzlich erfolgten Rezeptor-Autoradiographien bei einem Patienten, eine Octreotide-Behandlung bei einem anderen und die Verabreichung von 90-Y- sowie 111-ln-DOTATOC bei zwei weiteren Patienten. Ergebnisse: Bei 8/15 Patienten mit papillärem oder follikulärem Schilddrüsenkarzinom erwies sich 111-ln-Pentetreotide dem 131-I als unterlegen, bei 1/15 als gleichwertig und bei 6/15 als überlegen. Bei 8/9 Patienten mit onkozytärem Schilddrüsenkarzinom zeigten die Metastasen eine 111-ln-Pentetreotide-Akkumulation unterschiedlicher Intensität, während die 131-l-Szintigraphien hier bis auf eine Ausnahme negativ waren. Im Vergleich mit 201-Tl oder 99m-Tc-Sestamibi erwies sich 111-ln-Pentetreotide als gleichwertig oder überlegen, aber im Vergleich zum 18-FFDG-PET zumeist als unterlegen. Die Befunde der 111-ln-Pentetreotide-Szintigraphie korrelierten gut mit der Rezeptor-Autoradiographie und der DOTATOC-Akkumulation, nicht dagegen mit dem Behandlungseffekt von »kaltem« Octreotide auf die Schilddrüsenkarzinom-Metastasen. Schlußfolgerungen: Diverse Metastasen papillärer und follikulärer Schilddrüsenkarzinome und die Mehrzahl der onkozytären Schilddrüsenkarzinom-Metastasen können Somatostatin-Rezeptoren exprimieren. Insbesondere beim onkozytären Schilddrüsenkarzinom beziehungsweise bei nicht verfügbarem PET erweist sich die 111-ln-Pentetreotide-Szintigraphie als vielversprechende Methode zur Metastasenlokalisation; sie könnte ferner von Nutzen sein bei der Selektion möglicher Kandidaten für eine Therapie mit ß-Strahler-markierten Somatostatinanaloga, wenn diese für die klinische Routine verfügbar sind.
Costs of F-18-FDG PET: Experience with a satellite concept
Authors: Gorschlüter P. , Kuwert T. , Adam D. , Schober O. , Lottes G. 
Published: March 2018

Summary
Aim: One of the main arguments against the acceptance and introduction of FDG PET as a regular benefit in the statutory Medical Insurance system in Germany are its (alleged) high costs. The aim of the present study has been to determine empirically over a period of twelve months the costs of FDG PET, making use of a satellite concept. Methods: Documentation on performance and consumption data has been assembled for purposes of cost analysis. After analysis these data provided the basis for an assessment of the costs. In view of the high proportion of fixed overheads and strong fluctuations in consumption values, it was not possible to allocate reliably in an individual FDG PET investigation the various types of costs to individual causes. A monthly cost assessment procedure was therefore adopted. For this purpose data were recorded in the department for Nuclear Medicine, while the statistical assessment of the consumption data and analysis of the costs were undertaken in the Institute of Industrial and Hospital Management. Results: Over the twelve month observation period (November 1995 to October 1996, 177 working days) 433 patients were included in the study: 244 with brain diseases 37 cardiac patients, 130 whole body studies and 22 combined studies (brain and whole body scans). The non volume based costs, maintenance charges and depreciation accounted for the highest proportion of the total costs (48%). The FDG- related costs accounted for 41 % of the total costs, while the personnel costs amounted to 11% and the film costs to only 0.45%. The total costs incurred amounted to DM 1,205,050. Conclusion: These data represent a first empirical cost analysis for FDG PET based on a satellite concept and form a starting point for a cost/benefit analysis of this procedure.
Bestimmung von Einflußgrößen für den Therapieerfolg der Radioiodtherapie bei Patienten mit Morbus Basedow
Authors: Schulz G. , Zimny M. , Schreckenberger M. , Zimny D. , Wagenknecht G. , Kaiser H. J. , Dohmen B. M. , Bares R. , Büll U. , Sabri O. 
Published: March 2018

Zusammenfassung
Ziel der Studie war es, zu prüfen, inwieweit der Erfolg einer Radioiodtherapie (RIT) des Morbus Basedow (MB) von verschiedenen Parametern (Schilddrüsenvolumen [SDVol], Funktion, TRAK, Thyreostase, Therapiedosis, 131l-Uptake, effektive Halbwertszeit) abhängt. Methode: Bei 78 Patienten mit gesichertem MB wurden 626 ± 251 MBq 131 lod oral zur Ablation der Schilddrüse appliziert. 3 Monate nach RIT wurden 60 Patienten kontrolliert. Ergebnisse: Bei Patienten mit einer Hyperthyreose oder TRAK <11 U/l zu Beginn der RIT wurden eine signifikant niedrigere Therapiedosis bzw. Halbwertszeit gefunden als bei nichthyperthyreoten Patienten bzw. Patienten mit TRAK ≤11 U/l. Patienten mit einem SDVol ≤25 ml zeigten signifikant niedrigere 131l-Uptakewerte unter Therapie, jedoch signifikant höhere Relativuptakewerte (131l- Uptake/SDVol) als solche mit SDVol <25 ml. Alle Therapieversager wurden während der RIT thyreostatisch behandelt, sie wiesen im Mittel signifikant niedrigere Therapiedosen und Relativuptakewerte sowie signifikant höhere SdVol als Therapieerfolge auf. Durch die RIT reduzierte sich das SDVol der Patienten um 44%, wobei Versager eine signifikant geringere Volumenreduktion aufwiesen. Patienten mit einer Therapiedosis ≤250 Gy zeigten signifikant schlechtere Therapieresultate als solche mit <250 Gy, nur ein Versager erreichte mehr als 250 Gy, während immerhin 50% der Versager <200 Gy (aber >250 Gy) erreichten. Die Anwendung multivariater Analysen (MANOVA und Faktorenanalysen) ergab die Thyreostase als den entscheidenden Negativfaktor für den Erfolg einer RIT. Schlußfolgerung: Aufgrund der gehäuften Therapieversager bei Patienten mit Thyreostase empfehlen wir daher für diese Patienten eine Erhöhung der Zieldosis auf 250 Gy.
Influence of Radioiodine Therapy on Urinary Iodine Excretion
Authors: Lauer I. , Bähre M. , Richter E. , Melier B. 
Published: March 2018

Summary
Aim: In 214 patients with benign thyroid diseases the time-course of urinary iodine excretion (UIE) was investigated in order to identify changes after radioiodine therapy (RITh). Method: UIE was measured photometrically (cerium-arsenite method) and related to urinary creatinine on the first and last day of the radioiodine test and then three days, seven days, four weeks, and six months after 1311 administration. Results: As compared with the level found immediately before radioiodine therapy, median UIE had almost doubled four weeks after therapy and was still significantly elevated six months after therapy. This increase correlated significantly with the target volume as measured by scintigraphy and sonography. Conclusions: The persistent elevation of UIE for months after RITh is a measure of treatment-induced damage to thyrocytes. Therefore, in view of the unfavourable kinetics of iodine that follow it, RITh should if possible be given via a single-dose regime.
A Theoretical Approach to Selection of a Biologically Active Substance in Ultra-Low Doses for Effective Action on a Biological System
Authors: Boldyreva Liudmila 
Published: March 2018

Background and Aim An approach is offered to selecting a biologically active substance (BAS) in ultra-low dose for effective action on a biological system (BS). The technique is based on the assumption that BAS in ultra-low doses exerts action on BS by means of spin supercurrent emerging between the spin structure created by BAS, on the one hand, and the spin structure created by BS, on the other hand. According to modern quantum-mechanical concepts, these spin structures may be virtual particles pairs having precessing spin (that is, be essentially spin vortices in the physical vacuum) and created by the quantum entities that BAS and BS consist of. The action is effective provided there is equality of precession frequencies of spins in these spin structures.
Method In this work, some methods are considered for determining the precession frequencies of spins in virtual particles pairs: (1) determination of energy levels of quantum entities that BS and BAS consist of; (2) the use of spin-flip effect of the virtual particles pair spin, the effect being initiated by action of magnetic vector potential (the spin-flip effect takes place when the varied frequency of the magnetic vector potential equals the precession frequency of the spin); (3) determining the frequencies of photons effectively acting on BS.
Results and Conclusion It is shown that the effect of BAS in ultra-low doses on BS can be replaced by the effect of a beam of low-intensity photons, if the frequency of photons equals the precession frequency of spin in spin structures created by BS. Consequently, the color of bodies placed near a biological system is able to exert an effective action on the biological system: that is “color therapy” is possible. It is also supposed that the spin-flip effect may be used not only for determining the precession frequency of spin in spin structures created by BS but also for therapeutic action on biological systems.
Stromelysin Activity in Canine Cranial Cruciate Ligament Rupture
Authors: Sigrist Nadja , Busato A. , von Rechenberg Brigitte , Schawalder P. , Spreng D. 
Published: March 2018

SummaryThe goal of our study was to compare values of stromelysin activity in stifle joint tissues, from dogs with osteoarthritis, secondary to naturally acquired cranial cruciate ligament (CCL) rupture and from a control population.Twenty four dogs (CCL group) with osteoarthritis (OA), secondary to CCL rupture, were evaluated. The control groups consisted of 22 beagles (control #1) and 14 dogs (control #2) without CCL rupture. Articular cartilage, synovial membrane and CCL tissue specimens were harvested during operations in the CCL group and immediately following euthanasia in the control groups. The specimens were submitted for routine histology and for explant tissue cultures.Stromelysin activity was measured in the supernatant of explanted cultures. The results of stromelysin concentrations were reported as mean ± STD and compared to histological cartilage degeneration, synovial membrane inflammation and ligament changes. Stromelysin activity in cartilage explants of the CCL group (70 ± 82.5 U/g) was significantly higher when compared to the control #1 (4.2 ± 6.3 U/g) and control #2 (15 ±10 U/g) groups. The synovial membrane explant cultures of the CCL group produced less stromelysin compared to the control group. Whereas ligament cultures showed a tendency toward higher activity of stromelysin when compared to the control groups. An association between the severity of histological OA changes in the cartilage and stromelysin activity in cartilage explants was demonstrated. We conclude that dogs with OA, secondary to naturally acquired CCL rupture, release higher stromelysin levels in articular cartilage and cranial cruciate ligament explant cultures when compared to the controls. Our results indicate that stromelysin production in articular cartilage is related to the severity of OA.Stromelysin, one of the major metalloproteinases degrades articular cartilage mainly by cleavage of proteoglycans. Increased levels of stromelysin could be demonstrated in cartilage of stifle joints from dogs with naturally acquired cranial cruciate ligament rupture using a radioimmunoassay. There was an indication in this study that the activity of stromelysin is associated with the severity of osteoarthritic changes.Presented in part at the European College of Veterinary Surgeons Annual Scientific Meeting, Pörtschach-Austria, June 1998.
The Used Electrocautery Loop in the Equine Proximal Phalanx
Authors: Bouré L. 
Published: March 2018

SummaryAn 18-month-old 420 kg Standardbred colt was admitted for removal of three type I proximal plantar osteochondral fragments of the proximal phalanx. An electrocautery loop probe was used for the arthroscopic removal of the osteochondral fragments. Distension of the metatarsophalangeal joints was achieved using a 1.5% glycine solution. Under arthroscopic guidance, the soft tissue attachments of the osteochondral fragments were transected with the electrocautery loop probe. Once freed of all soft tissue attachments, the fragments were removed with a Ferris-Smith intervertebral disc rongeur. The electrocautery loop probe permitted an easy, precise and smooth dissection of intra-articular soft-tissue structures. Six weeks after the operation, the colt had returned to training. After eight months, the colt remained sound and was racing. The loop electrocautery probe was used as an alternative to manual sharp instruments in the arthroscopic treatment of Type I proximal plantar osteochondral fragments of the proximal phalanx.An electrocautery loop probe was used in the arthroscopic treatment of type I proximal plantar osteochondral fragments of the proximal hind phalanx in a Standardbred horse. The loop electrocautery probe was used as an alternative to manual sharp instruments.
Evaluation of Positive Contrast Arthrography in Canine Cranial Cruciate Ligament Disease
Authors: Aron D.N. , Roberts R. , Stallings J. , Brown J. , Hay C.W. 
Published: March 2018

SummaryArthrographic and intraoperative evaluations of stifles affected with cranial cruciate disease were compared. Arthrography did not appear to be helpful in predicting cranial cruciate ligament pathology. The caudal cruciate ligament was consistently not visualized in the arthrograms and was normal at surgery. The menisci were visualized consistently in the arthrograms, but conclusions could not be made as to the benefit of arthrography in predicting meniscal pathology. Arthrography was not helpful in predicting joint capsule and femoral articular surface pathology. Survey radiographic evaluation was better than arthrography in evaluating joint pathology. When cruciate injury is suspected, after history and physical examination, survey radiographs are better than positive contrast arthrograms at supporting the diagnosis.Positive contrast arthrography was evaluated as a diagnostic aid in canine cranial cruciate ligament disease. It did not appear to be useful in predicting joint pathology. With arthrography, both menisci could be visualized and evaluated for abnormalities. Joint effusion and presence of osteophytes evaluated on survey radiographs was better than arthrography in evaluating joint pathology.
Non-steroidal Anti-inflammatory Analgesics for Acute Pain Management in Dogs and Cats
Authors: Mathews Karol A. 
Published: March 2018

SummaryThe recently developed non-steroidal anti-inflammatory drugs, discussed in this article, have been shown to be efficacious in controlling post-operative pain, used either alone or in combination with opioids, in both cats and dogs. In some instances selected non-steroidal anti-inflammatory analgesics appear to confer superior analgesia to opioids after orthopedic surgery. However, the side-effects of these drugs are an important factor in selecting the appropriate candidate to receive these analgesics. The contra-indications for use of non-steroidal anti-inflammatory drugs should be strictly adhered to. The trade names listed in this article may differ from those used in individual countries. The reader is advised to consult their own pharmacopea for trade names in the individual’s own country.Recently developed, parenteral NSAIAs have been shown to be effective in managing postoperative pain in cats and dogs. In some instances, individual NSAIAs are equal to, and may be better than, opioid agonists in treating moderate to severe post-operative or medical pain. However, due to the concern for renal failure, gastric ulceration with hemorrhage and hemostatic abnormalities with individual NSAIA administration, caution must be used when selecting patients to receive these analgesics. Indications, relative contraindications and absolute contraindications for NSAIA use are discussed. A pain assessment scale (p. 128) with descriptors and suggestions for pain management are also discussed.