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Genetische Befunde bei Epilepsie und ihre Konsequenzen
Authors: Weber Y. G. , Lerche H. 
Published: March 2018

ZusammenfassungEpilepsien gehören zu den häufigsten neurologischen Erkrankungen und betreffen etwa 1% der Weltbevölkerung. Man unterscheidet nach der Ätiologie die symptomatischen Formen, die sekundär durch eine andere Krankheit, meist durch Hirnläsionen, hervorgerufen werden, sowie die idiopathischen Formen, die genetisch bedingt sind. Die Gendefekte bei den idiopathischen Epilepsien betreffen ganz überwiegend Ionenkanäle und verändern die Erregbarkeit von Nervenzellen oder die synaptische Übertragung. Dadurch kann das Auftreten epileptischer Anfälle gut erklärt werden. Die Erforschung der genetischen Defekte trug viel zum Verständnis die Pathophysiologie von Epilepsien bei und bildet die Grundlage für eine gezielte Entwicklung neuer Medikamente. Die Kenntnis des genetischen Befundes für den einzelnen Patienten ist in vielerlei Hinsicht hilfreich. Die diagnostische Sicherheit spielt für den Patienten psychologisch eine wichtige Rolle und erübrigt weitere diagnostische Maßnahmen. Die genetische Beratung in Bezug auf weitere Familienangehörige spielt eine wichtige Rolle, in manchen Fällen ist auch eine prädiktive Testung sinnvoll. Schließlich können die genetischen Befunde therapeutische Konsequenzen haben. Diese verschiedenen Aspekte werden in dem vorliegenden Artikel anhand von Beispielen dargelegt und diskutiert.
Polyurie als Leitsymptom einer hereditären Tubulopathie
Authors: Konrad M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungIn der allgemeinpädiatrischen Praxis sind angeborene Tubulusfunktionsstörungen insgesamt selten. Selbst in spezialisierten kindernephrologischen Zentren betreffen sie lediglich 3 % aller Kinder mit nephrologischen Erkrankungen (4), aber aufgrund der z. T. schwerwiegenden Konsequenzen bzw. Risiken für die einzelnen Patienten ist eine rasche und effiziente Abklärung bei entsprechenden Verdachtsmomenten unabdingbar. Diese Übersicht soll praxisnah eine grobe Einteilung der verschiedenen Erkrankungen geben sowie auch in der Praxis durchführbare einfache differenzialdiagnostische Überlegungen vermitteln. Hauptaugenmerk liegt auf der Abklärung einer Polyurie/Polydipsie, dem häufigsten Symptom, das bei in der kinderärztlichen Praxis vorgestellten Kindern an eine Tubulopathie denken lässt.
Stiripentol, Eslicarbazepinacetat & Co.
Authors: Landgraf M. , Syrbe S. , Merkenschlager A. , Bernhard M. K. 
Published: March 2018

ZusammenfassungIn den vergangenen sechs Jahren wurden in Deutschland sechs neue Antikonvulsiva zugelassen: Pregabalin, Rufinamid, Zonisamid, Lacosamid, Stiripentol und Eslicarbazepin-acetat. Teilweise handelt es sich um Substanzen, die über neue Mechanismen ihre erregungshemmende Wirkung entfalten, teilweise um die Weiterentwicklung bestehender Antikonvulsiva. Diese neuen Medikamente sind bislang entweder nur bei Erwachsenen oder als sogenannte Orphan Drugs nur sehr eingeschränkt zugelassen.Im Folgenden werden die genannten neuen Antikonvulsiva hinsichtlich ihrer Zulassungen, Wirkmechanismen und Nebenwirkungsprofile kurz charakterisiert. Die vor allem für Kinder und Jugendliche relevanten bisherigen Studiendaten werden genannt.Diese neuesten Antikonvulsiva dürften vor allem als Zusatztherapie auch in der Pädiatrie künftig vielversprechende Therapieoptionen bieten.
Chronische Niereninsuffizienz bei Kindern und Jugendlichen
Authors: Ahlenstiel T. , Pape L. 
Published: March 2018

ZusammenfassungInnerhalb der letzten Jahre haben sich durch eine verbesserte konservative Therapie die Lebensqualität und Zukunftschancen für Kinder mit chronischer Niereninsuffizienz deutlich verbessert. Deswegen ist ein früher Transfer von chronisch nierenkranken Kindern in spezialisierte Zentren wichtig. Im Falle einer terminalen Niereninsuffizienz ist die präemptive Nierentransplantation – meist über eine Verwandtenlebendspende – die Therapie der Wahl. Wenn keine Spenderniere zur Verfügung steht, muss eine Dialysetherapie durchgeführt werden. Gemeinsam mit der Familie muss die Dialysemodalität dann unter Berücksichtigung psychosozialer Kontextfaktoren gewählt werden. Die Dialysemethode und die -dosis müssen individuell festgelegt werden. In allen Stadien der chronischen Niereninsuffizienz ist ein interdisziplinäres Team inklusiv psychosozialer Betreuung unbedingte Voraussetzung für eine adäquate Betreuung.
Mitochondriale Erkrankungen im Kindesalter aus neuropädiatrischer Sicht
Authors: Merkenschlager A. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDieser Artikel fasst die klinischen Merkmale, die Untersuchungen und das Management mitochondrialer Erkrankungen der oxidativen Phosphorylierung zusammen. Diese Störungen sind in der Regel Multisystemerkrankungen, wobei eine Beteiligung des Nervensystems sehr häufig ist. Ein beweisender Parameter steht für die Diagnostik nicht zur Verfügung, die Diagnose wird aufgrund der Konstellation von klinischen, laborchemischen und bildgebenden Befunden vermutet. Eine Sicherung der Diagnose wird bei den im Kindesalter selteneren mitochondrialen Syndromen zunächst über die mitochondriale Gene-tik in Blut oder Urin versucht, meist sind eine Gewebeentnahme und histologische und biochemische Aufarbeitung nicht zu vermeiden. Zur Therapie stehen einige pharmakologische Ansätze mit häufig ungenügender Evidenz zur Verfügung. Großes Gewicht haben die vielfältigen supportiven Maßnahmen und eine stringente Langzeitbetreuung.
24-Stunden-pH-Impedanzmessung
Authors: Schmidt-Choudhury A. , Pilic D. 
Published: March 2018

ZusammenfassungEine gastroösophageale Refluxkrankheit (GÖRK) liegt vor, wenn der Reflux von Mageninhalt in den Ösophagus belastende Symptome oder Komplikationen verursacht. Dies beinhaltet sowohl intestinale Symptome wie Sodbrennen als auch extraintestinale insbesondere pulmonale Symptome wie chronischen Husten oder bronchiale Obstruktion. Zu unterscheiden ist dies vom physiologischen Reflux, der vor allem im Säuglingsalter eine hohe Prävalenz zeigt. Bestimmte Grunderkrankungen prädisponieren zur GÖRK, z. B. chronische Lungenerkrankungen und schwere psychomotorische Behinderungen. Den Goldstandard in der Diagnostik stellte die 24-h-pH-Metrie dar. Seit 2004 ist ein neues Verfahren, die 24-h-pH-Impedanzmessung, kommerziell erhältlich. Hier wird der Reflux als retrograde Bolusbewegungen unabhängig vom pH erfasst. Besonders bei der Beurteilung des zeitlichen Zusammenhangs zwischen Re-flux und auftretenden Symptomen ist sie der pH-Metrie überlegen, da auch nicht saurer Re-flux erfasst wird. Profitieren können von dieser Untersuchung vor allem Kinder mit nicht klassischen, extraintestinalen Refluxsymptomen sowie Patienten mit fehlender Symptom-besserung unter einer säuresupprimierenden Therapie.
Pankreatitis im Kindesalter
Authors: Witt H. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Pankreatitis ist eine akut oder rezidivie-rend verlaufende Entzündung der Bauchspeicheldrüse. Leitsymptome sind epigastrische Schmerzen, Erbrechen und abdomineller Druckschmerz. Bei schweren Verläufen kann es zur Nekrosenbildung mit Ausbildung eines Pankreasabszesses kommen. Weitere Komplikationen sind die Ausbildung von Pseudozysten, die Kompression benachbarter Strukturen und die Entwicklung eines Organversagens. Bei der chronischen Form entwickeln einige Patienten eine exokrine oder endokrine Pankreasinsuffizienz, die sich klinisch als Mal-digestion mit Fettstühlen bzw. als Diabetes mellitus manifestiert. Ursächlich liegen der Pankreatitis häufig systemische, metabolische und infektiöse Erkrankungen sowie anatomische Anomalien zugrunde. Bei der chronischen Pankreatitis sind insbesondere erbliche Faktoren von Bedeutung. Hier führen genetische Veränderungen von Verdauungsenzymen und deren Inhibitoren zu einer vorzeitigen Enzymaktivierung innerhalb des Pankreas und damit zu einer Selbstverdauung des Organs. Die Therapie der Pankreatitis ist primär konservativ. In Einzelfällen können chirurgische oder endoskopische Verfahren indiziert sein.
Die aktuelle Therapie des kongenitalen Klumpfußes
Authors: Wirth T. , Eberhardt O. 
Published: March 2018

ZusammenfassungIn den letzten 10–15 Jahren ergab sich in der Behandlung des Klumpfußes ein Therapiewandel. Die umfangreichen Operationsverfahren zur Korrektur des Klumpfußes wurden von der Ponsetimethode abgelöst. Dabei handelt es sich um ein Konzept mit einer Gipsredression, einer perkutanen Achillotentomie, einer speziellen Schienenbehandlung. Das Konzept beinhaltet zudem eine eigene Strategie zur Behandlung des Klumpfußrezidivs. Die Frühresultate zeigten vielversprechende und überzeugende Ergebnisse. Eine primäre Korrektur des kongenitalen Klumpfußes ist mit dieser Methode in über 90 % der Fälle möglich. Die mittelfristigen Ergebnisse zeigen die Notwendigkeit von Zweiteingriffen auf. Rezidiveingriffe sind in 11–32 % der Fälle in den ersten Lebensjahren, abhängig von der Tragedauer der im Konzept vorgesehenen Fußabduktionsschiene, notwendig. Der Tibialis anterior-Transfer ist die operative Maßnahme, welche bei der Rezidivkorrektur im Vordergrund steht und muss als ein elementarer Bestandteil der Ponsetimethode angesehen werden. Primärkorrektur, Rezidivprophylaxe und Rezidivkonzept gehören bei der Ponsetimethode zusammen und können nicht einzeln betrachtet werden. Mit diesem Behandlungskonzept können gute funktionelle Behandlungsergebnisse erzielt werden. Umfangreiche operative Maßnahmen werden damit reduziert.
Zur Entwicklung der fusionslosen operativen Therapie von frühkindlichen Skoliosen
Authors: Schulze A. , Hasler C. C. 
Published: March 2018

ZusammenfassungProgressive frühkindliche Skoliosen werden bevorzugt möglichst lange konservativ mit seriellen Gipskorsetten und Redressionsorthesen behandelt. Bei Krümmungen über 60° kommen operative Maßnahmen in Betracht. Die langstreckige, frühzeitige Fusionsoperation ist heute obsolet. Funktionell und quo ad vitam ist sie schlechter als der natürliche Verlauf. Wachstumserhaltende Verfahren sind heute die Mittel der Wahl: VEPTR bei kongenitalen Skoliosen und begleitenden Thoraxfehlbildungen sowie beidseitige Wachstumsstäbe (growing rods) bei normal segmentierten und formierten Wirbelsäulen. Von extern steuerbare Antriebseinheiten ersetzen zuneh-mend die Notwendigkeit der repetitiv opera-tiven Verlängerung herkömmlicher Implantate mit weniger Komplikationen und besserem Komfort für Patient und Familie. Zukünftig gilt es, die Begrifflichkeit „non-fusion“ und den suggerierten Erhalt der Funktion der Wirbelsäule in die Praxis umzusetzen. Die lang-jährige überbrückende Immobilisierung mit Wachstumsstäben kontrolliert zwar die Deformität, schließt jedoch noch meist mit einer finalen, instrumentierten Wirbelsäulenfusion bei Wachstumsende ab.
Neue Konzepte in der Behandlung der polyartikulären juvenilen idiopathischen Arthritis
Authors: Hügle B. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie juvenile idiopathische Arthritis ist die häufigste chronische rheumatische Erkrankung im Kindesalter. Vor einer Generation war die Therapie beschränkt auf Erleichte-rung der Symptome und wenige, nebenwirkungsreiche Medikamente, sodass im Verlauf häufig körperliche Behinderungen und deutliche Einschränkungen der Lebensqualität bei erhöhter Sterblichkeit auftraten. Die Einfüh-rung neuer, hoch effektiver Medikamente in den letzten zwei Dekaden hat eine deutliche Besserung der Versorgung chronischer kindlicher Arthritiden ermöglicht. Eine frühe und möglichst vollständige Krankheitskontrolle lindert nicht nur die Krankheitslast, sondern scheint einen günstigen Effekt auf den Lang-zeitverlauf zu haben, mit einem möglichen „Window of Opportunity“ innerhalb der ersten Monate der Erkrankung. Viele Therapiekonzepte können von der rheumatoiden Arthritis übernommen werden. Leitlinien der Fachgesellschaften und neue Studien versu-chen, eine möglichst optimale Verwendung der neuen Therapiemöglichkeiten auszuloten.
Innovative Therapie der juvenilen Spondylarthritis – Enthesitis-assoziierte Arthritis
Authors: Horneff G. 
Published: March 2018

ZusammenfassungJuvenile Spondylarthritis steht für Erkrankungen, die u. a. die JIA-Kategorie der Enthesitisassoziierten Arthritis (EEA) und die juvenile ankylosiernde Spondylitis einschließen. Noch 10 Jahre zuvor bedeutete die Diagnose eine mitunter lebenslange Erkrankung mit Schmerzen und Behinderung. Nichtsteroidale Entzündungshemmer und Kortikosteroide waren die wesentlichen Säulen der Therapie. Sulfasalazin galt als das einzige Basistherapeutikum mit nachgewiesener Wirksamkeit, beschränkt auf periphere Manifestationen. Heute bestehen mit den Tumor-Nekrose-Faktor-Hemmern effektive, geprüft wirksame Behandlungsmöglichkeiten. Ein Wirksamkeitsnachweis gelang in 4 Doppelblindstudien: Infliximab bei der juvenilen Spondylarthritis, Adalimumab bei der juvenilen ankylosierenden Spondylitis und Adalimumab und Etanercept bei Patienten mit EAA. Zudem steht eine multinationale offene Studie mit historischen Placebokontrollen zum Wirksamkeitsnachweis mit Etanercept bei EAA zur Verfügung. Erreicht wurde die Zulassung von Adalimumab ab einem Alter von 6 Jahren und von Etanercept ab einem Alter von 12 Jahren, die nunmehr einen festen Platz im Therapiealgorithmus erlangt haben und eine realistische Chance auf eine rasche Remission der Erkrankung geben.
Wichtige Hautoperationen im Kindesalter
Authors: Löser C. 
Published: March 2018

ZusammenfassungZu den wichtigen Operationen an der Haut zählen bei Kindern Exzisionen von kleinen und mittelgroßen Pigmentmalen sowie die Entfernung von großen kongenitalen Naevi, die operative Behandlung von Warzen, Dellwarzen und Säuglingshämangiomen, außerdem Nageleingriffe (Unguis incarnatus) und Probebiopsien. Grundlagen und bewährte Techniken werden vorgestellt.
Konnatale CMV-Infektionen
Authors: Bührer C. 
Published: March 2018

ZusammenfassungWährend effektive Präventionsstrategien zu einem deutlichen Rückgang der meisten vertikalen Infektionen geführt haben (Röteln, HIV, Hepatitis B, Lues, B-Streptokokken), dürften jedes Jahr in Deutschland mehrere Tau-send Kinder mit einer konnatalen Zytomegalie-Virus (CMV)-Infektion auf die Welt kommen, von denen schätzungsweise 90 % jedoch nicht diagnostiziert werden. Während in Mitteleuropa jeweils rund die Hälfte der konnatalen CMV-Infektionen Kinder betrifft, deren Mütter ihre CMV-Erstinfektion entweder in der Schwangerschaft oder bereits vor der Schwangerschaft durchgemacht haben, erreicht der Anteil fetaler CMV-Infektionen bei prägravider mütterliche CMV-Infektion in Ländern mit höheren durchschnittlichen Familiengrößen über 90 %. Die Transmissions-rate steigt mit der Schwangerschaftsdauer an, während die fetale Erkrankungsschwere abnimmt. Bei Erkrankungen vor allem im ersten und zweiten Trimenon kann es zu Hydrops fetalis, hämolytischer Anämie und Gehirnfehlbildungen kommen. Ist die Erkrankung bei Geburt noch in einem floriden Stadium, bietet sich das Bild eines „blueberry muffin“-Babys mit extramedullären Hämatopoiese-Herden in der Haut. Auch bei Geburt asymptomatisch erscheinende Kinder mit konnataler CMV-Infektion können im Laufe des ersten Lebensjahres einen sensorineuralen Hörverlust erleiden (zweithäufigste Ursache nicht syndromalen Hörverlustes nach Connexin-26-Mutationen). Der hypothetische Wert einer pränatalen spezifischen ImmunglobulinGabe wird gegenwärtig in zwei randomisierten Multicenterstudien geprüft, die Behandlung wird dennoch vielerorts von den Krankenkassen übernommen. Bei Neugeborenen mit symptomatischer CMV-Infektion lässt sich ein konsekutiver Hörverlust durch Behandlung mit Ganciclovir bzw. dem oral applizierbaren Valganciclovir in vielen Fällen verhindern, Aussagen zu Neugeborenen mit asymptomatischer konnataler CMV-Infektion sind mangels Screenings derzeit nicht möglich.
Pupillenstörungen im Kindesalter
Authors: Tegetmeyer H. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie normale Pupillenfunktion erfordert nicht nur die Intaktheit der Struktur und Funktion des Pupillensystems, sondern ist auch dem vegetativen Status und pharmakologischen Einflüssen unterworfen. Die damit einhergehende Befundvariabilität erschwert die Aufdeckung von Störungen der Pupillenfunktion. Deshalb ist systematisches Vorgehen bei der Untersuchung der Pupillenfunktion erforderlich, um zwischen den verschiedenen Pupillenstörungen und Normalbefunden differenzieren zu können. Alle typischen Pupillenstörungen des Erwachsenenalters treten auch im Kindes- und Jugendalter auf. Insbesondere im frühen Kindesalter kann der Pupillenbe-fund jedoch durch kongenitale oder früh erworbene Anomalien modifiziert werden, deren Morphologie und Ursache eine ophthalmologische Abklärung erfordern.
Aufmerksamkeitsdefizit-/ Hyperaktivitätsstörung (ADHS)
Authors: Hohmann S. , Just M. , Döpfner M. , Romanos M. , Banaschewski T. , Millenet S. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) stellt eine der häufigsten psychischen Störungen des Kindes- und Jugendalters dar. 50–80 % der Betroffenen weisen auch im Erwachsenenalter Symptome der ADHS auf, die häufig mit deutlichen Funk-tionsbeeinträchtigungen assoziiert sind. Für die Diagnostik der ADHS ist eine umfassende Exploration der störungsspezifischen Entwicklungsgeschichte einschließlich assoziierter Störungen unter Berücksichtigung unterschiedlicher Informationsquellen unerlässlich. Fragebögen, apparative und Labordiagnostik können ergänzend eingesetzt werden. Die multimodale Therapie basiert neben der obligaten Psychoedukation vor allem auf verhaltenstherapeutischen und pharmakologischen Behandlungsbausteinen. Die individuelle Indikationsstellung für therapeutische Interventionen richtet sich u. a. nach Alter, Schweregrad, Komorbidität sowie familiären, sozialen und pädagogischen Rahmenbedingungen. Vor allem bei extrem ausgeprägten Symptomen und bei gleichzeitigem Vorliegen assoziierter Störungen hat sich ab dem Schulalter die Kombination von verhaltenstherapeutischen Ansätzen und Pharmakotherapie bewährt.
Posttraumatische Belastungs -störungen im Kindes- und Jugend -alter erkennen und behandeln
Authors: Sachser C. , Goldbeck L. , Pfeiffer E. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS) ist eine symptomatische Reaktion auf extrem erschreckende Erlebnisse. Die Symptome umfassen Wiedererleben, Vermeidung, negative kognitive und affektive Veränderungen sowie Übererregbarkeit und werden von Kindern und Jugendlichen, gemäß ihrem Entwicklungsstand, ausgestaltet. Eine gezielte und kindgerechte Exploration und Diagnostik mit standardisierten Verfahren sind für die Diagnose und Differenzialdiagnose notwendig. Gut empirisch abgesichert sind störungsspezifische verhaltenstherapeutische Inter-ventionen wie die Trauma-fokussierte Kognitive Verhaltenstherapie (Tf-KVT), während es nur unzureichende Wirksamkeitsbelege für eine pharmakotherapeutische Behandlung gibt.
Die Immunthrombozytopenie bei Kindern und Jugendlichen
Authors: Holzhauer S. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Immunthrombozytopenie (ITP) ist der gemeinsame Phänotyp einer Vielzahl zugrunde liegender Erkrankungen. Der klinische Verlauf ist bei der Mehrheit der Kinder akut und selbstlimitierend, eine unkritische Therapie sollte vermieden werden. Nur bei ca. 10–20 % verläuft die ITP chronisch. Bei diesen Kindern können weitere Autoimmunphänomene hinzukommen, die Lebensqualität kann durch Blutungen oder die Sorge vor schwerwiegenden Blutungskomplikationen und damit einhergehenden Einschränkungen vermindert sein. Hier besteht Behandlungsbedarf: Zur Therapie werden neben Glukokortikoiden und Immunglobulinen eine Vielzahl an immunsuppressiven oder immunmodulatorischen Medikamenten eingesetzt. Vergleichende Studiendaten zur Sicherheit und Effektivität der verschiedenen Therapeutika zur Behandlung der ITP bei Kindern und Jugendli-chen fehlen. Kürzlich wurde der Thrombopoietinagonist Eltrombopag zur Behandlung der chronischen ITP bei Kindern, die kein ausreichendes Ansprechen auf eine Therapie mit Immunglobulinen und Glukokortikoiden zeigen, zugelassen. Damit steht behandelnden Ärzten jetzt ein Medikament mit einem komplett anderen Wirkmechanismus zur ITP-Behandlung zur Verfügung. Therapieziel von Thrombopoietinagonisten ist die Substitution eines sekundären Thrombopoietinmangels, der häufig bei Patienten mit ITP beobachtet wird und Folge des erhöhten Thrombozytenumsatzes bei ITP ist. Die Therapie führt bei der Mehrzahl der Kinder zumindest zu einem transienten Anstieg der Thrombozyten und wird generell gut vertragen. Aufgrund der fehlenden Daten zu Langzeitfolgen und der derzeit noch hohen Therapiekosten sollte die Indikation zur Therapie jedoch für TPO-Agonisten weiterhin streng gestellt werden.
Angeborene und erworbene Neutropenien im Kindesalter
Authors: Mellor-Heineke S. , Zeidler C. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie schwere chronische Neutropenie (SCN) umfasst eine heterogene Gruppe von Erkrankungen mit einem gemeinsamen hämatologischen und klinischen Phänotyp, der durch eine absolute Neutrophilenzahl unterhalb 0.5 x 109/l und ein erhöhtes Risiko für schwere bakterielle Infektionen charakterisiert ist. Die Unterscheidung zwischen angeborener und erworbener Neutropenie und die Identifikation ursächlicher Genmutationen sind von immenser Bedeutung für die Bewertung der Prognose. Im Kindesalter sind die primären Autoimmunneutropenien die häufigste Ursache einer SCN. Angeborene, genetische Neutropenien haben trotz ihrer Seltenheit einen erheblichen Wert für die Erforschung normaler und pathologischer Blutbildung und eine fundamentale Bedeutung für das heutige Verständnis der Hämatopoese. Bisher konnten mehr als 10 verschiedene Genmutationen beschrieben werden, die mehrheitlich mit einem erhöhten Leukämierisiko assoziiert sind.Durch die Behandlung mit hämatopoetischen Wachstumsfaktoren hat sich die Langzeitprognose von SCN-Patienten dramatisch verbessert: Bakterielle Infektionen werden verhindert und die uneingeschränkte Teilnahme am Alltagsleben ist möglich.
Impfprävention von Pneumokokken-Infektionen
Authors: Kunze A. , Wannenmacher G. , Knuf M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungPneumokokken sind grampositive Diplokokken, von denen mehr als 90 Serotypen mit unterschiedlichen Kapseleigenschaften vorliegen und die eine altersspezifische Inzidenz bezüglich invasiver Infektionen aufweisen. Die STIKO empfiehlt eine PCV13-Standard-impfung für Säuglinge und Kleinkinder sowie eine einmalige PPSV23-Standardimpfung für Senioren ab dem 60. Lebensjahr. Die PCVStandardimpfung hat sich als effektiv in Bezug auf IPD durch Vakzine-Serotypen erwiesen. Es liegen Hinweise für die Induktion einer Herdenimmunität vor. Ferner empfiehlt die STIKO eine Pneumokokken-Impfung bei chronisch Kranken (PCV13 und PPSV23 alters- bzw. indikationsspezifisch). Die STIKOEmpfehlung zum Einsatz von PPSV23 wird kontrovers diskutiert. Merkmale der einzelnen Impfstoffe werden besprochen.
Durch Rotaviren verursachte Gastroenteritiden in Deutschland
Authors: Knuf M. , Kowalzik F. 
Published: March 2018

ZusammenfassungRotaviren sind auch heute noch weltweit die häufigste Ursache von schweren Durchfallerkrankungen im Säuglings- und Kleinkindesalter. Schätzungen gehen von weltweit 111 Millionen Infektionen, 25 Millionen ambulanten Behandlungen und 440 000 Todesfällen bei Kindern unter 5 Jahren aus. Impfstoffe gegen Rotaviren sind seit 2006 in Europa zugelassen. In Deutschland haben einige Bundesländer eine Impfempfehlung schon vor der generellen Empfehlung durch die STIKO im Jahre 2013 ausgesprochen. Valide epidemiologische Daten zur Rate der Hospitalisierungen bei Kindern und den möglichen Auswirkungen der Impfempfehlungen sind rar. Eine Analyse der Abrechnungsdaten aller stationären Fälle bei Kindern von 0–10 Jahren zeigt, dass es im Mittel jährlich zu 25 440 Hospitalisierungen aufgrund einer durch Rotaviren verursachten Gastroenteritis kommt. 8,91 % aller stationären Aufenthalte waren durch eine akute Gastroenteritis bedingt. Vergleicht man die Raten der Hospitalisierungen vor und nach der Impfempfehlung, so lassen sich auch nach kurzer Zeit schon erste positive Effekte beobachten.