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Tiefe Hirnstimulation bei fortgeschrittener Parkinson-Erkrankung
Authors: Franke S. , Deuschl G. 
Published: March 2018

ZusammenfassungIm Kompetenznetz Parkinson wurde seit 2001 unter Leitung der Kieler Universitätsklinik die erste multizentrische, randomisierte und kontrollierte Studie zur Wirksamkeit der tiefen Hirnstimulation (STN-Stimulation) bei der Therapie des fortgeschrittenen Morbus Parkinson durchgeführt. Die tiefe Hirnstimulation wurde erstmals mit einer Kontrollgruppe verglichen, die mit einer optimierten medikamentösen Therapie behandelt wurde. Die Lebensqualität, als wichtigster Zielparameter, wurde mit dem Parkinson’s Disease Questionnaire (PDQ-39), die motorischen Symptome über die Unified Parkinson’s Disease Rating Scale (UPDRS) beurteilt.Die Analyse des PDQ-39 Summationswertes ergab bei den stimulierten Patienten eine deutliche Verbesserung der Lebensqualität von 25%, wobei die Subscores Mobilität, Aktivitäten des Alltags, emotionales Wohlergehen, Stigmatisierung sowie körperliche Beschwerden besonders gut auf die Therapie ansprachen. Unter den motorischen Parametern führte die STN-Stimulation zu einer Verringerung der motorischen OFF-Phasen-Symptome um 41% und der Dyskinesien um 54%. Außerdem besserte sich die Beweglichkeit der Patienten im Tagesverlauf, ON-Phasen nahmen von 3,5 auf 8,4 h zu, OFF-Phasen sanken von 6 auf 1,3 h, außerdem nahmen störende Überbewegungen ab. Zudem konnte bei den stimulierten Patienten die Medikamentendosis um ca. 50% vermindert werden. Bei der ausschließlich medikamentös behandelten Kontrollgruppe zeigten sich keine wesentlichen Veränderungen in den genannten Parametern. Schwere unerwünschte Wirkungen waren in der Stimulationsgruppe häufiger. Weniger schwere unerwünschte Wirkungen waren in der Medikationsgruppe häufiger.
Vorwissen über Psychopharmaka bei Patienten mit einer Störung vom Borderline-Typus
Authors: Bisler S. , Davids E. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Psychopharmakotherapie spielt neben der Psychotherapie eine essenzielle Rolle in der Behandlung der emotional instabilen Persönlichkeitsstörung vom Borderline-Typus. Wir vermuten, dass die geringe Compliance von Borderline-Patienten bezüglich der Pharmakotherapie unter anderem vom Wissen über die Medikation abhängig ist. Daher war unser Anliegen in der vorliegenden Studie, Daten über das Wissens der Psychopharmakotherapie bei der genannten Patientengruppe zu gewinnen. Die Daten wurden per Fragebogen zu Beginn einer stationären Therapie bei 35 Patienten erhoben. 91% der Patienten waren geläufige Präparate und Wirkung von Benzodiazepinen bekannt. Fragen über neue Antidepressiva zu Präparatnamen, Wirkung und Wirkmechanismus wurden von 63% und die Frage zur angemessenen Behandlungsdauer von 71% korrekt beantwortet. Typische Nebenwirkungen von neueren Antidepressiva konnten 60% der Patienten korrekt beantworten. Zusammenfassend kann gesagt werden, dass bei der untersuchten Patientenpopulation von dem Vorhandensein eines spezifischen, wenn auch noch unzureichendem Wissens über die Psychopharmakotherapie ausgegangen werden kann.
Biomarker des Schlaganfalls
Authors: Dvorak F. , Förch C. , Sitzer M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungIn der jüngeren Vergangenheit sind eine ganze Reihe von Serum-Biomarkern zu ihrer Bedeutung bei zerebrovaskulären Erkrankungen untersucht worden. Hierbei stand neben der Diagnose und Differenzierung akuter Schlaganfall-Syndrome auch die individuelle Prognoseabschätzung in verschiedenen klinischen Situationen im Vordergrund. Der Einsatz von S100B und zellulärem Fibronektin (c-FN) zur Vorhersage eines malignen Mediainfarktes erscheint zum jetzigen Zeitpunkt die konkreteste und zuverlässigste Applikation von Serum-Biomarkern zu sein. Darüber hinaus lässt sich aus der Vielzahl der unterschiedlichen Studien zum jetzigen Zeitpunkt noch kein einheitliches Bild bezüglich konkreter Anwendungen im klinischen Alltag ableiten. In der Zukunft werden über die Pilotstudien hinaus ausreichend dimensionierte klinische Studien notwendig sein, um die spezifische Bedeutung von Biomarkern bzw. -kombinationen in klinisch relevanten Fragestellungen eindeutig zu evaluieren. Der vorliegende Artikel gibt eine Übersicht über den aktuellen Stand der klinischen Forschung.
Hochschulpolitik Made in USA – Vorbild oder Warnung für Deutschland?
Authors: Weiler H. N. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDas deutsche und das amerikanische Hochschulwesen unterscheiden sich in historischer, sozialer und wirtschaftlicher Hinsicht grundlegend voneinander. Dennoch lohnt sich angesichts der offenkundigen Erfolge des amerikanischen Wissenschaftssystems eine vergleichende Betrachtung über Merkmale amerikanischer Hochschulen, die – mutatis mutandis – auch für deutsche Hochschulen von Nutzen und Interesse sein könnten. Der vorliegende Beitrag stellt eine solche Betrachtung für zwei hochschulpolitische Kernbereiche an: Entscheidungsprozesse und -strukturen und die Finanzierung von Hochschulen. In beiden Bereichen zeigt sich, dass – hochschulpolitische Bereitschaft vorausgesetzt – die Leistungs- und Wettbewerbsfähigkeit deutscher Hochschulen von der klug angepassten Übernahme amerikanischer Erfahrungen und Entwicklungen durchaus profitieren könnten. Dies gilt insbesondere im Hinblick auf das Verhältnis zwischen institutioneller und individueller Autonomie, die Zuständigkeiten und die Legitimation von Hochschulleitungen, die Professionalisierung der Hochschulverwaltung, den Stellenwert von Hochschulen in der Allokation öffentlicher wie privater Ressourcen und das Finanzmanagement von Hochschulen.
Schlucktherapie bei neurologischen Erkrankungen
Authors: Wagner-Sonntag E. 
Published: March 2018

ZusammenfassungSchluckstörungen sind ein häufiges Symptom bei vielen neurologischen Erkrankungen, besonders bei Schlaganfall und M. Parkinson. Die Diagnostik umfasst sowohl die Anamnese und klinische Untersuchung, als auch instrumentelle Methoden wie die fiberoptische endoskopische Schluckuntersuchung (FEES) und/oder die videofluoroskopische Schluckuntersuchung (VFSS). Da nur wenige Grunderkrankungen medikamentös oder durch andere Maßnahmen wie Operationen und/oder Radiochemotherapie behandelt werden können, basiert die Schlucktherapie hauptsächlich auf funktionellen Methoden und Strategien zur Kompensation und Adaptation. Viele dieser Methoden sind inzwischen durch Studien evaluiert und evidenz-basiert. Das Ziel der Interventionen ist es, Dehydratation, Mangelernährung, Aspiration und Aspirationspneumonien zu verhindern, eine orale oder zumindest teilorale Ernährung wieder zu ermöglichen und die Lebensqualität zu steigern. Deshalb sollten Outcome-Erhebungen auf klinisch relevante Parameter abzielen, wie z. B. Ernährungsskalen oder gesundheitsbedingte Lebensqualität.
Multiple Sklerose
Authors: Paulig M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungIn den letzten Jahren wurden neue Medikamente zur Behandlung der Multiplen Sklerose verfügbar und neue diagnostische Richtlinien herausgegeben. Interessante neue Daten kommen auch von histopathologischen Untersuchungen. Sie verweisen auf heterogene Pathomechanismen, die unter dem Etikett „MS” liegen. Offensichtlich ist die Entzündung nur ein Teil der Pathologie, die auch durch neurodegenerative Prozesse bestimmt wird. Gegenwärtig sind die krankheitsmodifizierenden Medikamente überwiegend beim schubartig remittierenden Verlauf wirksam. Es gibt nur wenig Evidenz bezüglich der sekundären Progression und derzeit keine krankheitsmodifizierende Therapie bei der primär progressiven Form. Deshalb spielen symptomorientierte Behandlungsverfahren bei der MS nach wie vor eine große Rolle.
Blasenstörungen bei Parkinson-Syndromen
Authors: Ceballos-Baumann A. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDiese Übersicht behandelt Blasenstörungen im Rahmen von Parkinson-Syndromen, ein für viele Patienten sehr beeinträchtigendes Problem. Früh im Verlauf auftretende Blasenstörungen sind typisch für eine Multiple Systematrophie, Normaldruckhydrozephalus und Parkinson-Syndrom bei subkortikaler vaskulärer Enzephalopathie. Bei dem idiopathischen Parkinson-Syndrom liegt die Prävalenz von Blasenstörungen bei 40% und nimmt altersabhängig zu. Das am häufigsten beklagte Symptom ist die Nykturie. Imperativer Harndrang und vermehrte Miktionsfrequenz führen insbesondere bei schlechter Beweglichkeit zur Dranginkontinenz. Eine suffiziente Dopaminersatztherapie ist Grundlage der Therapie. Daneben stehen für den imperativen Harndrang Anticholinergika, in Einzelfällen Desmopressin und Botulinumtoxin für die Therapie zur Verfügung, wobei Therapiestudien zu Blasenstörungen bei ParkinsonSyndromen fehlen.
Die Einschätzung des Suizidrisikos
Authors: Jandl M. , Steyer J. , Hodgkinson S. , Kaschka W. P. 
Published: March 2018

ZusammenfassungBei weltweit jährlich annähernd einer Million Todesfällen durch Suizid stellt suizidales Verhalten eine der größten Herausforderungen an die öffentlichen Gesundheitssysteme moderner Gesellschaften dar. Unter präventiven Gesichtspunkten kommt deshalb der Einschätzung des individuellen Suizidrisikos zu beliebigen Zeitpunkten erhebliche Bedeutung zu. Der vorliegende Beitrag gibt eine Übersicht über die enorme Komplexität dieses Problems, das nicht befriedigend gelöst wurde, und zeigt auf, dass ein integrierter Ansatz, der nicht nur klinische und psychosoziale, sondern auch aktuelle neurobiologische Erkenntnisse berücksichtigt, sich als vielversprechend erweist und Fortschritte – auch in präventiver Hinsicht – erwarten lässt.
Therapie des Burnout
Authors: von Bardeleben U. , Ruckstuhl L. , Soyka M. , Hochstrasser B. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDer Begriff Burnout beschreibt ein Erschöpfungssyndrom als Folge lange andauernder Belastung, insbesondere am Arbeitsplatz. Zentrale Symptome umfassen eine emotionale Erschöpfung, gepaart mit Zynismus und Demotivation, eine körperliche Erschöpfung mit verschiedenen vegetativen Begleiterscheinungen und das subjektive Gefühl reduzierter Leistungsfähigkeit. Symptomatisch besteht eine gewisse Überlappung mit dem Störungsbild der Neurasthenie und dem Chronic-Fatigue-Syndrome. Starke Verknüpfungen finden sich auch mit depressiven Störungen, vor allem bei zunehmendem Schweregrad des Burnouts. Depression und Burnout sind verwandte, aber nur zum Teil übereinstimmende Konzepte. Als Risikofaktoren für die Entwicklung gelten einerseits Arbeitsbedingungen, wie hoher Arbeitsdruck, Konflikte und Unklarheit bezüglich der beruflichen Rolle und fehlende Autonomie, andererseits persönliche Charakteristika wie Neurotizimus, externale Kontrollüberzeugung und mangelnde Widerstandsfähigkeit. Therapeutische Interventionen zur individuellen Behandlung von Burnout wurden bisher wenig erforscht. Hier wird ein stationäres multimodales Behandlungskonzept vorgestellt, welches auf den Elementen der kognitiv-behavioralen Therapie und Ressourcenaktivierung, auf Entspannungsverfahren und Körpertherapie zur vegetativen Normalisierung und auf Sport aufbaut, ergänzt durch adjuvante Therapien, insbesondere der Traditionellen Chinesischen Medizin.
Die vergessene Säule: Was unser Gedächtnis stärkt
Authors: Grön G. , Sokolov A. 
Published: March 2018

ZusammenfassungNeben dem Enkodieren (Lernen) und dem Abrufen stellen die vergleichsweise noch wenig erforschten Konsolidierungsvorgänge eine der Säulen dar, die unsere Gedächtnisleistungen stützen. Wir erörtern hier die in der heutigen Hirnforschung gängigen Vorstellungen zur Konsolidierung und Rekonsolidierung des Gedächtnisses und die wichtigsten daran beteiligten Hirnregionen. Anschließend sind die besonders für die Bildungsforschung sowie für selbstgesteuertes und institutionalisiertes Lernen und Instruktion belangreichen Faktoren behandelt, die zu einer erfolgreichen Konsolidierung, einem besseren Erinnerungsvermögen und damit einem höheren Lernerfolg beitragen können.
Differenzialdiagnose Synkope versus Epilepsie
Authors: Landwehr R. , Haaff B. , Beyenburg S. , Droste D. W. 
Published: March 2018

ZusammenfassungHäufig ist der Arzt mit der Differenzialdiagnose Synkope vs. epileptischer Anfall vs. psychogener Anfall konfrontiert. Die exakte Diagnosestellung steht und fällt mit der genauen Anamnese und der Beobachtung des Ereignisses. Blässe, Schwarzwerden vor Augen sprechen eher für eine Synkope, geschlossene Augen und Beeinflussbarkeit während des Ereignisses eher für psychogene Anfälle, geöffnete Augen und ein lateraler Zungenbiss eher für epileptische Anfälle. Myoklonien können bei allen drei Formen vorkommen, sind beim epileptischen Anfall jedoch typischerweise eher rhythmisch. Die Basisdiagnostik umfasst neben der Anamnese und der internistischen und neurologischen Untersuchung eine Blutanalyse, ein EKG, einen Schellong-Test sowie nach unserer Auffassung auch ein EEG.
Neurokognitive Grundlagen von Positivsymptomatik
Authors: Wagner M. , Landsberg M. W. 
Published: March 2018

ZusammenfassungPositivsymptome psychotischer Erkrankungen, wie Wahn und Halluzinationen, entwickeln sich auf der Grundlage neurobiologischer Prädispositionen, fehlerhafter kognitiver Verarbeitungsstile und ungünstiger sozialer Umweltbedingungen. Diese Übersicht stellt die Ergebnisse von Studien aus dem Bereich der experimentellen Neuropsychologie vor, welche ein besseres Verständnis der Grundlagen von Kernsymptomen psychotischer Patienten ermöglichen sollen. Im Zentrum stehen dabei die Symptomkomplexe von Wahn, Halluzination und formaler Denkstörung. Die darauf fußenden kognitionspsychologischen Modelle bilden die Basis kognitiv-verhaltenstherapeutischer Interventionen bei Positivsymptomen.
Aktuelles zur Elektrokrampftherapie bei schweren depressiven Störungen
Authors: Rapp A. M. , Eschweiler G. W. 
Published: March 2018

ZusammenfassungTrotz neuer Antidepressiva und Stimmungsstabilisierer respondieren zumindest 10% der Patienten mit schweren rezidivierenden Depressionen nicht ausreichend auf eine Pharmakotherapie oder vertragen keine ausreichenden Dosierungen. Obwohl laut Metaanalysen und systematischen Übersichtsarbeiten die Elektrokrampftherapie (EKT) die wirksamste Behandlung schwerer depressiver Störungen ist, werden in Deutschland nur wenige Patienten so behandelt. Diese Übersicht berichtet Neues zur Effizienz und zu somatischen und kognitiven Nebenwirkungen der rechtslateralen (hochdosierten), der bitemporalen und bifrontalen EKT. Im direkten Vergleich ist die EKT wirksamer als die repetitive transkranielle Magnetstimulation (rTMS). Die Rückfallraten nach erfolgreicher Index-EKT bei pharmakoresistenter depressiver Störung liegen bei mehr als 50%, wenn in den ersten sechs Monaten keine adäquate Erhaltungstherapie mit Antidepressiva, Lithium, Stimmungsstabilisatoren und/ oder eine Erhaltungs-EKT erfolgt.
Psychoanalyse und Neurowissenschaften
Authors: Kächele H. , Cierpka M. , Münte T. F. , Kessler H. , Wiswede D. , Taubner S. , Bruns G. , Roth G. , Buchheim A. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie funktionelle Neuroanatomie der Wirkung psychotherapeutischer Interventionen ist im Unterschied zu Effekten pharmakologischer Behandlungen wenig untersucht und kaum verstanden, obgleich derzeit bereits ca. 14 Studien vorliegen. Untersuchungen der neuronalen Korrelate von Therapieverfahren liegen bislang nur für kognitive-behaviorale und interpersonelle Therapien vor; die meisten bildgebenden Studien fokussierten auf Kurzzeittherapien. Untersuchungen zum Effekt von psychoanalytischen Therapien sowie zu Langzeitverläufen, fehlen bisher. Die Hanse- Neuro-Psychoanalyse-Studie greift dieses Forschungsdesiderat auf, indem sie depressive Patienten, die mit einer psychoanalytischen Therapie behandelt werden, über einen Beobachtungszeitraum von 15 Monaten mit Hilfe der funktionellen Magnetresonanztomografie und des Elektroenzephalogramms an mehreren Messzeitpunkten untersucht. Es wird ein Paradigma vorgestellt, das unbewusste kognitivaffektive Prozesse erfassen soll, die aus psychodynamischer Sicht relevant sind. Dabei greifen wir auf etablierte Methoden zurück, die unbewusste zentrale Konflikte (Operationalisierte Psychodynamische Diagnostik) und Bindungsrepräsentationen (Adult Attachment Projective) der Patienten zuverlässig messen.
Vorhersage epileptischer Anfälle
Authors: Schulze-Bonhage A. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDas unvorhergesehene Auftreten epileptischer Anfälle trägt nicht nur wesentlich zu den physischen, psychischen und sozialen Risiken der Epilepsien bei, sondern limitiert auch derzeitige therapeutische Optionen. Eine Reihe von Hinweisen machen es wahrscheinlich, dass zumindest bei fokalen Epilepsien dem Anfallsereignis charakteristische Veränderungen der EEG-Dynamik in einem Zeitraum von Minuten bis Stunden vorausgehen. Im vergangenen Jahrzehnt wurden mittels linearer und non-linearer EEG-Analyseverfahren präiktale Veränderungen von verschiedenen abgeleiteten Parametern gefunden. Bislang ist die Sensitivität und Spezifität für einen klinischen Einsatz noch nicht ausreichend. Sowohl von der Europäischen Union als auch vom National Institute of Health in den USA werden daher Anstrengungen unterstützt, die Entwicklung der Anfallsvorhersage in den nächsten Jahren voranzutreiben.
Tiefe Hirnstimulation bei der Parkinsonschen Krankheit
Authors: Herzog J. , Deuschl G. , Volkmann J. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie tiefe Hirnstimulation des Nucleus subthalamicus (STNStimulation) ist eine hocheffektive Therapieoption zur Behandlung von Patienten mit Morbus Parkinson. Die STNStimulation führt zu einer deutlichen Verbesserung der OFF-Phasen-Symptome um etwa 50% und der hypokinetischen Fluktuationen und Dyskinesien um ca. 70%. Darüber hinaus kann unter der STN-Stimulation die dopaminerge Medikation um etwa 50% reduziert werden. In kontrollierten Studien konnte gezeigt werden, dass durch diese symptomatischen Effekte bei operierten Patienten die Lebensqualität signifikant besser ist als bei vergleichbaren Patienten unter optimierter medikamentöser Therapie. Derzeit wird die STN-Stimulation meist in fortgeschrittenen Krankheitsstadien angewendet, wenn durch eine orale Medikation keine Verbesserung mehr erzielt werden kann. Zukünftige Studien werden zeigen, ob die STN-Stimulation auch früher eingesetzt werden sollte, um sekundären Komplikationen der Erkrankung vorzubeugen und die bereits früh einsetzende psychosoziale Behinderung bei Parkinsonpatienten abzumildern.
Akuttherapie und Prophylaxe der Migräne
Authors: May A. , Fritsche G. , Kropp P. , Lampl C. , Limmroth V. , Malzacher V. , Sandor P. , Straube A. , Diener H.-C. , Evers S. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Deutsche Migräne- und Kopfschmerzgesellschaft und die Deutsche Gesellschaft für Neurologie legen eine revidierte Fassung ihrer gemeinsamen evidenzbasierten Leitlinie für die Therapie der Migräne vor. Zur Akuttherapie der leichten Migräneattacke wird die frühzeitige und hochdosierte Einnahme von NSAR oder von Paracetamol empfohlen. Bei schweren Migräneattacken wird die Einnahme eines Triptans empfohlen, eine generelle Präferenz für eine bestimmte Substanz wird hierbei nicht ausgesprochen. Zur medikamentösen Prophylaxe der Migräne werden als Substanzen der ersten Wahl Metoprolol, Propranolol, Flunarizin, Valproinsäure und Topiramat empfohlen. Substanzen der zweiten Wahl sind Amitriptylin, Venlafaxin, Gabapentin, Naproxen, Acetylsalicylsäure, Pestwurz, Magnesium und Vitamin B2. Im Mittelpunkt der nicht medikamentösen Behandlung der Migräne stehen neben Empfehlungen zur Lebensführung, Entspannungsverfahren (progressive Muskelrelaxation), Biofeedbackverfahren und kognitive Verhaltenstherapie. Gerade die Kombination von nicht medikamentösen Verfahren untereinander oder mit einer medikamentösen Prophylaxe ist besonders wirksam.
Leitfaden für die Erstellung von medizinischen Gutachten aus transkultureller Sicht
Authors: Brückner P. F. , Rücker I. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDas medizinische Sachverständigengutachten ist für das sozialgerichtliche Verfahren von zentraler Bedeutung. In den 14 000 Verfahren, die beispielsweise das Sozialgericht Düsseldorf jährlich erledigt, werden fast 6 700 medizinische Sachverständigengutachten eingeholt. Diese dienen nicht nur als Grundlage der gerichtlichen Entscheidung, sondern beeinflussen die Möglichkeit des Gerichts, nachhaltigen Rechtsfrieden zu erzielen. Dieses gelingt umso häufiger, je höher das Kohärenzerleben des Klägers in der Untersuchungssituation gewesen ist, wie die im Jahr 2012 bei dem Sozialgericht Düsseldorf durchgeführten Studie “Das rundum gute Gutachten” zeigt. Maßgebend ist damit ist die Nachvollziehbarkeit des Sachverständigengutachtens. Der Beitrag nennt die kohärenzfördernden Aspekte der Tätigkeit des medizinischen Sachverständigen. Weiter stellt der Beitrag die rechtlichen Grundlagen des Sachverständigenbeweises dar. Er betrachtet insbesondere den Untersuchungsgrundsatz des § 103 Satz 1 Sozialgerichtsgesetz (“Das Gericht erforscht den Sachverhalt von Amts wegen.”), der dem Gericht die Verantwortung für die umfassende Aufklärung des Sachverhalts überträgt. Dieses muss sich volle Überzeugung von den beweiserheblichen Tatsachen verschaffen und kann sich dabei des Sachverständigenbeweises bedienen. Der Beitrag befasst sich in diesem Zusammenhang mit den Aspekten Auswahl des Sachverständigen, Pflichten des Sachverständigen und Ablehnung von Sachverständigen wegen Besorgnis der Befangenheit. Der tatsächliche Ablauf einer Begutachtung wird ebenfalls geschildert. Schließlich wird die besondere Situation der Begutachtung von Klägern mit Migrationshintergrund behandelt. Hier ergeben sich spezifische Schwierigkeiten durch Sprach- und Kulturbarrieren, die durch Dolmetscher einerseits sowie eine besondere Sensibilität und Kommunikationskompetenz des Sachverständigen überwunden werden können. Einem hohen Qualitätsanspruch genügt ein Sachverständigengutachten in jedem Fall, wenn die Zusammenarbeit von Gericht und Sachverständigem von Transparenz geprägt ist.
Der neuropathische Fußschmerz und seine Differenzialdiagnosen
Authors: Tinta C. , Hermann W. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDer menschliche Fuß hat sich zu einem Stützfuß entwickelt. Dafür bilden seine Strukturen ein elastisches Gewölbe, das ausdauernd Stand und Gang ermöglicht. Nerval wird der Fuß vom Plexus sacralis über den N. ischiadicus versorgt. Dieser teilt sich in den N. peronaeus communis für die dorsalen und den N. tibialis vorrangig für die plantaren Strukturen. Erkrankungen wie Polyneuropathie, Erythromelalgie, CRPS und RLS sind mit Schmerzen verbunden. Reizungen bei Engpasssyndromen, Morton-Metatarsalgie, Baxter-Neuralgie, Joplin-Neurom und L5/S1-Syndrom führen zu neuropathischen Beschwerden. Störungen muskulärer und nervaler Strukturen können durch Dystonie, Spastik und Krampi ebenfalls Fußschmerzen verursachen. Nicht neurologische Ursachen betreffen primär Hautund Nagelläsionen, Sehnenund Perioststörungen, Knochenund Gelenkerkrankungen sowie Gefäßprozesse. Die Kenntnis der nervalen Topografie ist für die Differenzialdiagnostik notwendig sowie Grundlage für die Untersuchungsplanung und Befundinterpretation. Neben einer speziellen Therapie muss die rasche Diagnostik gefährliche Erkrankungen hinsichtlich drohendem Mobilitätsverlust oder Lebensgefahr erkennen.
Irrationale Überzeugungen und Paranoia
Authors: Schwenke J. , Watzke S. 
Published: March 2018

ZusammenfassungIrrationale Überzeugungen, Paranoia und Wahn stellen zum Teil überlappende, schwer von einander abgrenzbare Begriffe dar. Während Wahn als zentrales Symptom psychotischer Erkrankungen angesehen wird, kennzeichnen irrationale Überzeugungen und Paranoia Phänomene, die einerseits aus normalpsychologischen Prozessen heraus zu verstehen sind, andererseits Vulnerabilitätsfaktoren für die Entwicklung psychischer Erkrankungen repräsentieren. Es liegen zahlreiche Hinweise vor, dass die Annahme dichotom kategorialer An- vs. Abwesenheit paranoiden Wahns zugunsten eines kontinuierlichen Übergangs von irrationalen Überzeugungen über paranoide Gedanken hin zum paranoiden Wahn verändert werden kann.Die vorliegende Arbeit stellt eine deutschsprachige Skala zur Erfassung paranoiden Denkens zur Verfügung und liefert Daten, die die Hypothese eines kontinuierlichen Übergangs stützen.