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Kinder und Rheuma
Authors: Michels H. , Minden K. 
Published: March 2018

ZusammenfassungEine chronische Gelenkentzündung trifft bei Kindern auf einen sich entwickelnden Organismus. Deshalb gehen mögliche Konsequenzen einer juvenilen idiopathischen Arthritis (JIA) weit über eine alleinige Gelenkschädigung hinaus. Am Bewegungsapparat können Veränderungen des gesamten Bewegungsablaufs, Gelenkfehlstellungen, allgemeine und gelenkspezifische lokale Wachstumsstörungen, Verminderungen von Muskelmasse und -kraft sowie von Knochenmasse, -geometrie und -festigkeit beobachtet werden. Eine Störung der gesamten statomotorischen Entwicklung des Kindes kann die Folge der Arthritis sein. Diese Veränderungen können bis ins Erwachsenenalter persistieren und zu einer erheblichen Komorbidität der Betroffenen beitragen. Insofern stellen die Überwachung des gesamten Skelettsystems und – falls nötig – therapeutische Interventionen sehr wichtige Aspekte in der Betreuung von Kindern mit JIA dar.
Die Kalkaneusverschiebeosteotomie
Authors: Dohle J. 
Published: March 2018

ZusammenfassungBei der Kalkaneusverschiebeosteotomie handelt es sich um eine komplexe mehrdimensionale Korrekturosteotomie des hinteren Kalkaneusabschnitts. Durch Verschiebung des posterioren Fragments mit dem Tuber calcanei und dem Ansatz der Achillessehne nach medial kann ein Fersenvalgus in eine neutrale Rückfußachse überführt werden. Damit eignet sich das Verfahren als ein wesentliches Korrekturelement in der operativen Behandlung eines „erworbenen Plattfußes des Erwachsenen“. Der „erworbene Plattfuß des Erwachsenen“, früher auch als Tibialis-posterior-Dysfunktion beschrieben, ist eine progrediente Fehlstellung des gesamten Fußes mit Verlust der medialen Fußwölbung, mit Abduktion des Vorfußes gegenüber dem Rückfuß und Funktionsverlust des Fußes in der Belastungsphase. Von Johnson und Strom wurden für dieses Krankheitsbild drei Stadien unterschiedlicher Ausprägung der Pathologie beschrieben. Während im ersten Stadium noch konservative Behandlungsregime möglich sind, ist spätestens im Stadium II eine dauerhafte Korrektur der Fehlstellung nur durch komplexe operative Maßnahmen möglich. Die insuffiziente Tibialis-posterior-Sehne muss dann durch die Flexor-digitorum-longus-Sehne oder die Flexor-hallucis-longus-Sehne augmentiert werden. Zur mechanischen Entlastung der transponierten Sehne muss eine Korrekturosteotomie des Kalkaneus hinzugefügt werden. In diesem Zusammenhang hat sich die medialisierende Kalkaneus osteotomie als technisch vergleichsweise einfaches und relativ komplikationsarmes Verfahren etabliert.
Nichtbakterielle Osteitis
Authors: Borte M. , Nimtz-Talaska A. , Hauenherm A. , Krätschmer U. , Handrick W. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDas heute 15 Jahre alte Mädchen klagte ab dem neunten Lebensjahr über wiederholt auftretende Schmerzen im linken Oberschenkel und Schwierigkeiten beim Laufen. Die bildgebende Diagnostik ergab Hinweise auf entzündliche Prozesse in diesem Bereich, aber auch in anderen Knochen. Um einen Tumor auszuschließen, erfolgte eine Biopsie des linken Femurs. Die Untersuchung des Biopsats führte zu der Diagnose „chronisch-fibrosierende und sklerosierende Osteomyelitis“. Bakteriologische Untersuchungen waren negativ. Die Patientin wurde mehrfach mit Antibiotika und längere Zeit mit Naproxen behandelt. Der weitere klinische Verlauf und die Befunde einer nochmaligen bildgebenden Diagnostik (MRT, Szintigrafie) führten zur Diagnose „nichtbakterielle Osteitis“. Die Naproxen-Therapie wurde fortgesetzt. Kontrolluntersuchungen zeigten eine weitgehende Rückbildung der entzündlichen Veränderungen. Zurzeit ist die Patientin beschwerdefrei. Die nichtbakterielle Osteitis ist eine seltene entzündliche Erkrankung unbekannter Ätiologie, die sich zunächst wie eine Osteomyelitis oder ein Knochentumor manifestieren kann. Typischerweise finden sich meist multiple Knochenläsionen. Sie ist immer eine Ausschlussdiagnose.
Ab wann ist es RA?
Authors: Smolen J. , Aletaha D. 
Published: March 2018

ZusammenfassungKlassifikationskriterien können nicht die ärztliche Aufgabe der Diagnosestellung übernehmen. Obwohl sie primär dem Einschluss relativ homogener Patientengruppen in Studien dienen, können sie aber auch bei der Entscheidungsfindung helfen. Daher war es wichtig, die Jahrzehnte alten Kriterien für die rheumatoide Arthritis (RA) zu überarbeiten, um die Fortschritte der vergangenen Jahrzehnte abzubilden. Insbesondere die frühe Diagnose ist in den Fokus gerückt, so dass festgestellter Schaden, der ja vermieden werden soll, in den Kriterien keinen wesentlichen Platz mehr findet. Stattdessen haben die Zahl der beteiligten (vor allem kleinen) Gelenke in den neuen Kriterien das höchste Gewicht, gefolgt von Rheumafaktor oder Antikörpern gegen citrullinierte Peptide. Die Sensitivität ist für die frühe RA dadurch deutlich verbessert worden. Verwendet werden sollten die neuen Kriterien nur dann, wenn einerseits mindestens ein Gelenk klinisch synovitisch geschwollen ist und keine andere Diagnose das Geschehen besser erklärt.
Moderne Bildgebung in der Diagnostik der frühen Arthritis
Authors: Werner S. G. , Ostendorf B. , Backhaus M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungNeben dem Erreichen der klinischen Remission – durch frühzeitige antirheumatische Therapie induziert – gilt inzwischen auch das Ziel, die radiologische Progression aufzuhalten, um beim Patienten so Funktionalität und Arbeitsunfähigkeit zu erhalten, Lebensqualität zu verbessern und zuletzt kumulative Kosten signifikant zu reduzieren. Sowohl die Anamnese als auch die klinische Untersuchung sind unabdingbare Voraussetzung, können aber subklinische Entzündung vor allem bei Patienten mit schleichendem Beginn, ohne systemische Entzündung und geringer Krankheitsaktivität bei Erstvorstellung übersehen. Moderne bildgebende Verfahren wie die hochauflösende Arthrosonografie, Magnetresonanztomografie sowie Hybrid- und fluoreszenzoptische Verfahren können entzündliche Veränderungen sehr früh und sicher erfassen und so einen Beitrag zur frühzeitigen Diagnose bzw. strukturelle Diagnoseabsicherung leisten. Auf diese Weise können sie helfen, die gewünschte moderne Behandlungsstrategie zu gewährleisten.
Hand- und Handgelenksoperationen beim Rheumatiker
Authors: Ramsauer T. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Hand ist eine von der rheumatoiden Arthritis sehr häufig betroffene Region. Zwar wurden durch den Einsatz moderner Basistherapeutika in den vergangenen Jahren deutliche Verbesserungen in der Behandlung von Patienten mit rheumatoider Arthritis erreicht. Dennoch kann – wie der orthopädische Alltag zeigt – auf Operationen nicht gänzlich verzichtet werden. Es darf jedoch festgestellt werden, dass eine Verschiebung der Eingriffsarten weg von den gelenkerhaltende Operationen wie Synovektomien oder Tenosynovektomien hin zu rekonstruktiven Eingriffen wie Arthrodesen oder Arthroplastiken erfolgte. Die früher häufig beobachteten spontanen Sehnenrupturen treten unter den neuen Therapie regimen kaum noch auf. Deformitäten, die häufig mit Substanzverlusten des Knochens einhergehen, machen chirurgische Eingriffe an einigen Gelenken erforderlich, einerseits um vorliegende Schäden zu beheben, andererseits, um weitere Destruktionen zu verhindern und die Funktion der Hände möglichst lange auf hohem Niveau zu erhalten. Beim Rheumatiker bieten sich zur Rekonstruktion bzw. Wiederherstellung sowohl Gelenkversteifungen als auch Kunstgelenke – vor allem an den Metakarpophalangeal (MCP)- und proximalen Interphalangeal (PIP)-Gelenken der Langfinger sowie am Handgelenk – an. Gelenkversteifungen werden in erster Linie an den distalen Interphalangeal (DIP)-Gelenken, am Grund- und Interphalangeal (IP)-Gelenk des Daumens und am Handgelenk vorgenommen. Am Handgelenk werden Teilarthrodesen zur Stabilisierung von bereits destruierten Gelenken und zur Prophylaxe weiterer Destabilisierung durchgeführt. Die Grundprinzipien der Rheumachirurgie bleiben die Schmerzlinderung, die Wiederherstellung der Funktion und die Vorbeugung des Fortschreitens der Erkrankung, wobei der Patient mit seinen Wünschen und Bedürfnissen immer im Mittelpunkt der Überlegungen stehen sollte.
Update Sprunggelenks- und Fußoperationen beim Rheumatiker
Authors: Kappl S. , Biehl C. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDer Fuß ist eine der wichtigsten Prädilektionsstellen der Rheumatoiden Arthritis. Im Verlauf der Erkrankung kommt es meistens zu einer Mitbeteiligung und Einbeziehung des Sprunggelenkes in das Krankheitsgeschehen. Entzündliche Veränderungen in einem Bereich des rheumatischen Fußes haben Auswirkungen auf den kompletten Fuß und die Gesamtstatik des betroffenen Patienten. Betroffene Weichteilstrukturen führen unbehandelt zu Schmerzen, Bewegungseinschränkungen und Schwellungen sowie zu unphysiologischen Belastungen der Gelenke mit nachfolgender Schädigung. Daher ist dem Fuß schon zu Beginn der Erkrankung die gebührende Aufmerksamkeit zu schenken. Bei persistierenden Beschwerden mit Funktionseinbußen sind Operationen indiziert. Diese können sowohl gelenkerhaltend als auch gelenkersetzend sein. In frühen Stadien sollen durch Entfernen des Synovialis und Bursitiden langfristig die destruktiven Veränderungen an Knorpel, Knochen und Kapselbandapparat verzögert und Schmerzen vermindert werden.
Der undiagnostizierte Patient mit lysosomaler Speicherkrankheit
Authors: Michels H. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie lysosomalen Speicherkrankheiten (LSK) umfassen eine Gruppe von etwa 50 monogenen, autosomal-rezessiv oder X-chromosomal (3) vererbten Erkrankungen mit gleichem Pathomechanismus, aber teils sehr unterschiedlicher Symptomatik. Die Verläufe sind häufig schwerwiegend mit dubiöser Prognose. Aufgrund eines mutationsbedingten Funktionsverlustes lysosomaler Enzyme werden bestimmte Makromoleküle nicht abgebaut, sondern gespeichert, mit der Folge von Gewebe- und Organschädigung. Bei derzeit sechs LSK stehen seit geraumer Zeit Enzymersatztherapien zur Verfügung mit dem Potenzial einer deutlichen Prognoseverbesserung bei rechtzeitigem Therapiebeginn vor Manifestation irreversibler Veränderungen. Wegen der Beteiligung des Bewegungsapparates bei einem Teil der LSK gehören (Kinder-)Rheumatologen und Orthopäden häufig zu den erstkonsultierten Ärzten. In der täglichen Routine stellen insbesondere die attenuierten Formen eine diagnostische Herausforderung dar. Die vorliegende Arbeit gibt praktische Hinweise, wie das wichtige Ziel einer rechtzeitigen Diagnosestellung erreicht werden kann.
Vaskulitiden im Kindesalter
Authors: Thomas J. , Kümmerle-Deschner J. B. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie primären Vaskulitiden sind sehr seltene Erkrankungen im Kindesalter. Die häufigsten Formen sind die Purpura Schönlein-Henoch und das Kawasaki-Sydrom, die einen selbstlimitierenden Verlauf zeigen. Die Ätiopathogenese der Vaskulitiden ist meist noch unklar. Umweltfaktoren wie Infektionen scheinen bei prädisponierten Personen eine verstärkte inflammatorische Antwort auszulösen. Die Klassifikationskriterien der Vaskulitiden im Erwachsenenalter wurden 2008 durch die der europäischen Fachgesellschaft für Kinderrheumatologie (PRES) mit den Vaskulitiden im Kindesalter ergänzt. Die meisten Therapieempfehlungen leiten sich jedoch aus Studienergebnissen aus dem Erwachsenenalter ab. Diese Übersichtsarbeit fasst die aktuellen Klassifikationskriterien, Pathogenesen, klinischen Manifestationen und Therapieprotokolle bei Vaskulitiden im Kindesalter zusammen.
Erfahrungen mit Raloxifen in der osteologischen Spezialambulanz
Authors: Dorst Alfred , Mühlenbacher Dieter , Nickelsen Thomas , Ringe Johann 
Published: March 2018

Zusammenfassung86 wegen Osteoporose oder Osteopenie mit Raloxifen 60 mg behandelte postmenopausale Frauen wurden in einer osteologischen Spezialambulanz über zwei Jahre beobachtet. Insgesamt stieg die Knochenmineraldichte im Mittel um 2,5% in der LWS und um 2,7% in der Hüfte. Drei neue Wirbelkörperfrakturen traten im ersten Jahr auf, im zweiten keine. 7 Patientinnen erlitten je eine extravertebrale Fraktur. Der Anteil von Patientinnen mit Rückenschmerzen ging von 84,9% auf 29,1% zurück. Die mittlere Gesamcholesterinkonzentration im Serum sank um 5,0%, LDL-C um 8,5%. Es traten 23 unerwünschte Ereignisse auf, die – von einigen der Frakturen abgesehen – in keinem Falle schwerwiegend waren. 79 der 86 Frauen nahmen zu Beobachtungsende die Medikation noch immer regelmäßig ein. Die Ergebnisse bestätigen, dass die Resultate vorausgegangener kontrollierter klinischer Studien zu Wirksamkeit und Verträglichkeit von Raloxifen auch unter naturalistischen Praxisbedingungen reproduzierbar sind. Der eindrucksvolle Rückgang der Rückenschmerzen ist hingegen ein neuer Befund, der zwar in einer vorausgehenden Anwendungsbeobachtung schon einmal beschrieben, in kontrollierten Studien aber bisher nicht untersucht wurde.
Spondylitis ankylosans – keineswegs eine »Männerkrankheit«
Authors: Feldtkeller E. 
Published: March 2018

ZusammenfassungUnter den heute lebenden Mitteleuropäern, bei denen eine Spondylitis ankylosans diagnostiziert wurde, befinden sich 2 bis 4 mal so viele Männer wie Frauen. Das bedeutet aber nicht, dass die Erkrankungsrate bei Männern größer ist als bei Frauen. Eine Korrelation des weib-lichen Anteils mit dem Kalenderjahr der Diagnose spricht dafür, dass es die Diagnoserate ist, die bei Frauen in der Vergangenheit geringer war als bei Männern, während es in der Erkrankungsrate keinen Unterschied zu geben scheint.Hintergrund der bei Frauen häufigeren Fehldiagnosen ist eine bei Frauen im Mittel langsamere Progredienz der Wirbelsäulen-Ankylose, die in früheren Dekaden für die definitive Diagnose ausschlaggebend war. Heute ist mit dem Nachweis einer Sakroiliitis im Magnetresonanzbild lange vor der Ausbildung von Knochenbrücken eine definitive Diagnose möglich.Dies bedeutet aber nicht, dass die Spondylitis ankylosans bei Frauen im Mittel »milder« verläuft, wie auch heute noch häufig behauptet wird. Während bei Männern die Krankheitsaktivität (und die damit verbundene Stärke der Schmerzen) häufig nach langer Krankheitsdauer abnimmt, ist sie bei Frauen im Mittel ebenso hoch und nimmt nach langer Krankheitsdauer eher noch zu.
Aspekte der medikamentösen Arthrosetherapie im höheren Lebensalter
Authors: Bach Gerhard , Förster Klau 
Published: March 2018

ZusammenfassungArthrosen sind in ihrer Ätiologie höchst unterschiedlich und in der Pathogenese letztlich noch ungeklärt, verlaufen oft langsam progredient und betreffen mit zunehmendem Alter nicht allein die Knorpel-, sondern auch die Knochenstruktur mit zunehmender Gelenkdeformierung. Arthrosen sind klinisch vor allem charakterisiert durch Schmerz, gelegentliche Entzündungszustände des Gelenks und Bewegungseinschränkung. Die konservative Behandlung ist auf eine Reduktion der Entzündung und die Beseitigung des Schmerzes ausgerichtet und erfolgt als Monotherapie oder als Kombination physikalischer, physiotherapeutischer, orthopädietechnischer und medikamentöser Maßnahmen. Im höheren Lebensalter sind sowohl eine alternsbedingt veränderte Pharmakodynamik zu berücksichtigen wie auch pharmakokinetische Besonderheiten, z.B. Abbauverzögerung bei zunehmend eingeschränkter Nierenfunktion bei Arzneimitteln, die vorwiegend renal eliminiert werden. Spezifische unerwünschte Arzneimittelwirkungen können letztlich zu weiteren Funktionseinschränkungen führen. Daher nimmt das Interesse an einer die Arthrose kausal angehenden, verträglichen medikamentösen Therapie zu. Hierzu gehören D-Glucosaminsulfat und Hyaluronsäure, die nachgewiesenermaßen symptomatisch wirken, darüber hinaus aber auch »strukturmodifizierend« im Sinne einer Hemmung der Arthrose-Progredienz. Hier liegen weitere Herausforderungen der zukünftigen Arthroseforschung.
Physiotherapieverordnungen für alterstypische Indikationen
Authors: Senn Edward 
Published: March 2018

ZusammenfassungZwei Besonderheiten charakterisieren die physikalische Therapie als funktionell ausgerichtete und damit nicht medikamentöse und nicht interventionell-reparative Therapie beim älter werdenden bzw. älteren Patienten: die sich im Alter häufenden Befindlichkeits-, Schmerzund Dysfunktionszustände und die besondere Stellung älterer Menschen im Leben, die eine besondere, vor allem besonders menschliche Art der Begegnung verlangt. Die besonderen Zustände sind in den meisten Fällen polyätiologisch bedingte oder zusammengesetzte Gesundheitsdefizite, die nachhaltig die Lebensqualität, die Mobilität, die Belastbarkeit und drohend auch die Selbständigkeit einschränken: Schwindel-, chronische Schmerz- und Erschöpfungszustände, des weiteren Schlaf-, Gang- oder Haltungsstörungen sowie ferner eingeschränkte Funktionszustände der tragenden Gelenke, der Füße, des Beckenbodens oder des Nackens. All diese Zustände bedürfen einer sorgfältigen funktionellmanuellen und damit klinischen Analyse und des Wissens um Therapiemöglichkeiten, die in dieser Arbeit in Form von Checklisten vorgestellt werden.
Neue kurative Immuntherapien für entzündlichrheumatische Autoimmunerkrankungen
Authors: Radbruch A. , Steinkötter J. , Thiel A. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Ursachen der meisten Autoimmunerkrankungen, zu denen die entzündlich-rheumatischen Erkrankungen zählen, sind bis heute wenig verstanden. Ihre Pathogenese wird von vielfältigen Faktoren beeinflusst – Umwelt, Infektionen, genetische Prädisposition etc. – meist von mehreren gleichzeitig. Überaschenderweise haben insbesondere die schweren Formen systemischer Auto-immunerkrankungen nach wie vor äußerst schlechte klinische Prognosen, denn der Großteil aller heute angewandten Therapien kann die Erkrankungen nicht heilen, sondern lediglich die Krankheitssymptome unterdrücken. Bisher war die Langzeitgabe von immunsuppressiven Medikamenten die einzige Möglichkeit, die chronischen Entzündungsvorgänge der Erkrankungen zu unterdrücken. Leider schädigen solche Langzeitbehandlungen mit Immunsuppressiva wie Steroiden, Zyklophosphamiden oder mit den »Biologika«, also TNFα-Blockern auch die protektiven Immunfunktionen.Nur die autologe Stammzelltransplantation angewandt bei schweren Formen systemischer Autoimmunerkrankungen hat bisher gezeigt, dass eine »komplette« Lang-zeit-Remission auch bei therapierefraktären Krankheitsverläufen prinzipiell möglich ist. Die bisher durchgeführten, wenn auch kleinen Studien sind somit Wegbereiter für neue, erstmals kurative Konzepte von zell-basierten Therapien. Im Folgenden sollen hier die innovativen und richtungsweisenden Therapiekonzepte, insbesondere für entzündlich-rheumatische Erkrankungen, vorgestellt werden.
Qualitätskontrolle der akut-stationären rheumatologischen Behandlung
Authors: Liman W. , Kriegel W. 
Published: March 2018

ZusammenfassungEs wird der Stand der Entwicklung einer Qualitätskontrolle der rheumatologischen Kliniken beschrieben. Zur Strukturqualität liegen Konzepte vor. Die Methoden zur Prozessqualität warden vorbereitet. Schwerpunkt der laufenden Arbeiten ist die Ergebnisqualität. Dazu werden Indikatoren und deren Messinstrumente für alle Krankheits- und Versorgungsbereiche ausgewählt. Es sollen Standards erarbeitet und schließlich die Grundlagen für ein Benchmarking der rheumatologischen Kliniken in Deutschland geschaffen werden.
Frühdiagnostik rheumatischer Veränderungen der Hände
Authors: Treitl M. , Becker-Gaab C. , Krolak C. , Weiss M. , Tiling R. , Höpfner S. 
Published: March 2018

ZusammenfassungIn der Initialdiagnostik bei rheumatoider Arthritis (RA) wer-den neben der Projektionsradiographie (PR) auch die Mag-netresonanztomographie (MRT) und die 3-Phasen-Skelettszintigraphie (3P-SZ) eingesetzt. Ziel dieser Studie war es, bei Patienten mit Verdacht auf RA die Wertigkeit der PR, der 3P-SZ und der MRT anhand von Verlaufsbeobachtun-gen über 2 Jahre zu beurteilen. Patienten, Methoden: Bei 42 Patienten wurden am selben Tag je eine 3P-SZ, Niederfeld-MRT und PR der Hände im dorsovolaren Strahlengang durchgeführt. Verlaufskontrollen erfolgten im jährlichen Abstand. Alle Bilder wurden von jeweils zwei erfahrenen Radiologen/ Nuklearmedizinern befundet und in rheumatypisch und nicht rheumatypisch unterteilt. Als Goldstandard diente die abschließende klinische Diagnose des Rheumatologen unter Berücksichtigung des Ritchie-articular-Index. Ergebnisse: Bei 24/42 Patienten wurde die Diagnose einer initialen RA gestellt. In der PR konnte bei 20/ 24Patienten imzeitlichen Verlauf die richtigeDiagnose gestellt werden. Demgegenüber wurde sowohl in der 3P-SZ als auch in der MRT bei allen 24 Patienten eine beginnende RA erkannt. Lediglich im Detektionszeitpunkt gab es Variationen mit insgesamt tendenziell späterer Diagnosestel-lung in der PR. Schlussfolgerung: In der bildgebenden Initialdiagnostik der RA ist die PR weiterhin als Verfahren der ersten Wahl anzusehen. In der weiterführenden Diagnostik von unklaren Befunden stellt die Niederfeld-MRT ein der 3P-SZ annähernd vergleichbar sensitives Verfahren dar. Trotzdem sollten – wenn möglich – aufgrund des geringen Field-of-view neben der 3P-SZ zur weiteren Abklärung unklarer Befunde Hochfeldtomographen bevorzugt werden.
Arthritis bei Pilzerkrankungen
Authors: Bach Gerhard , Müller-Faßbender Hans 
Published: March 2018

ZusammenfassungPilzinfektionen gehören in der klinischen Praxis nicht selten zu differenzialdiagnostischen Problemfällen. Ein Grund dafür ist das häufige Fehlen charakteristischer Symptome im Frühstadium. Dazu kommen noch Schwierigkeiten des spezifischen Erregernachweises. Pilzinfektionen können osteoartikuläre Erkrankungen verursachen, deren zu späte Erkennung zu bleibender Schädigung der Gelenke und ihrer Funktion führt. Allerdings kommen Pilzarthritiden nicht oft vor.Zu den häufigsten Fungusarthritiden zählen: Candidiasis, Kokzidioidomykose, Blastomykose und Sporotrichose. Seltenere Verursacher von Arthritiden sind Histoplasmose, Kryptokokkose und Aspergillose. Noch seltenere Pilzarthritiden gewinnen mit Zunahme von Immunschwächen an Bedeutung.Verschiedene auslösende Faktoren, auch als Risikofaktoren bezeichnet, spielen bei der Entstehung von Pilzinfektionen und/oder Fungusarthritiden eine bedeutende Rolle. Es handelt sich dabei meistens um Krankheiten oder Formen der Behandlung, die eine Immunschwäche verursachen. Hierzu gehören Alkoholkrankheit, Leberzirrhose, Diabetes mellitus, Tuberkulose, Neoplasien, Organtransplantationen, AIDS (Acquired Immune Deficiency Syndrome) und Medikamente wie Kortikosteroide, Immunsuppressiva und neuerdings TNF-alpha-Blocker. Alle diese Risikofaktoren können zur Schwächung des Immunsystems beitragen und die Aussaat einer Pilzinfektion verursachen.
Anakinra bei zwei Kindern mit therapieresistenter systemischer juveniler idiopathischer Arthritis
Authors: Kettner Hans-Otto , Michels Hartmut , Kropp Angelika 
Published: March 2018

ZusammenfassungZwei Kinder mit therapieresistenter systemischer juveniler idiopathischer Arthritis wurden erfolgreich mit Anakinrabehandelt. Die Tagesdosis lag zwischen 0,6 und 1,6 mg/kg s.c. Eine Dosisreduktion um 50 Prozent führte nicht zu einer Reaktivierung. Lokalreaktionen an der Injektionsstelle besserten sich dosisabhängig.
Adipositas und Beatmung
Authors: Bercker S. , Taubert M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungPatienten mit Übergewicht weisen bezüglich ihrer Atemmechanik und des daraus folgenden Gasaustausches einige Besonderheiten auf. Dazu gehören die hohe Neigung zu Atelektasen mit Ausbildung eines intrapulmonalen Shunts, die erniedrigte funktionelle Residualkapazität und die besondere Neigung zu Bronchusobstruktion. Bei der maschinellen Beatmung von Patienten mit Adipositas und akutem Lungenversagen sind daher die Einstellung eines optimalen PEEP und die Reduktion von Atelektasen durch Lagerungs-und Rekrutierungsmanöver von besonderer Bedeutung. Gerade weil die Aspekte lungenschonender Beatmung für Adipöse wenig untersucht sind, sollte eine individuelle Einstellung der Beatmungsparameter vorgenommen werden.