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Das weibliche Beckenvenensyndrom – eine Übersicht
Authors: Scultetus A. H. , Rich N. M. , Villavicencio J. L. 
Published: March 2018

ZusammenfassungChronische Beckenschmerzen sind eine häufige Beobachtung bei mehrfachgebärenden Frauen im reproduktionsfähigen Alter. Seit Einführung neuer diagnostischer Methoden wurden Störungen der Beckenvenenzirkulation immer öfter als mögliche Ursache erkannt. Trotzdem sind die komplexen venösen Beckenvenensyndrome nicht ausreichend erforscht, Diagnose und Behandlung sind nicht standardisiert. Aufgrund unserer Erfahrungen mit 66 Patientinnen und einer umfangreichen Literaturrecherche geben wir eine Übersicht über Pathophysiologie, Diagnose und Behandlung von Beckenvenenzirkulationsstörungen.
Endoskopische Optionen zur Gewichtsreduktion bei Adipositas
Authors: Scheffel O. , Chiappetta S. , Stier C. 
Published: March 2018

ZusammenfassungEndoskopische Verfahren haben das Potenzial, die therapeutische Lücke zwischen medikamentöser und operativer Therapie der Adipositas zu schließen.Dabei haben endoluminale Verfahren ein deutlich höheres Wirkungspotenzial als der medikamentöse Therapieansatz und dazu ein geringeres Risikoprofil als die Chirurgie. Es gibt eine Vielzahl von verschiedenen primären endoskopischen Therapien, es stehen Bridging-Therapien zur Verfügung, und auch im Rahmen des Behandlungsalgorithmus von chirurgischen Komplikationen hat die Endoskopie einen herausragenden Stellenwert.Aus diesem Grund hat sich mittlerweile ein eigenständiges Fachgebiet in der Endoskopie entwickelt: Die bariatrische Endoskopie. Die bariatrische Endoskopie setzt exakte chirurgische und anatomische Kenntnis der adipositaschirurgischen Verfahren als auch das Verständnis für die resultierenden pathophysiologischen Veränderungen voraus.
Fremdkörperaspiration
Authors: Nicolai Thomas 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Fremdkörperaspiration stellt nach wie vor einen relativ häufigen und lebensbedrohlichen respiratorischen Notfall im Kleinkindesalter dar. Die Diagnosestellung erfordert die explizite Anamnese-Frage nach einer möglichen Aspiration bei insbesondere auskultatorisch einseitig betonten Obstruktionszeichen und ist insbesondere bei der verzögerten Manifestation als wiederholte Infektion nicht einfach. Die radiologische Präsentation ist nicht immer typisch und die Diagnose muss bei jedem Verdachtsfall möglichst rasch endoskopisch gesichert oder ausgeschlossen werden. Ist die Diagnose eher unwahrscheinlich, kann mit einer flexiblen Bronchoskopie begonnen werden. Dabei muss aber das Instrumentarium zur Entfernung eines möglicherweise vorliegenden Fremdkörpers in gleicher Narkose bereitgehalten werden. Die Extraktion erfolgt mit dem starren endoskopischen Instrumentarium. Sie ist nicht ungefährlich und gehört in geübte Hände. Hierbei gibt es verschiedene, jeweils an die Art des Fremdkörpers anzupassende Verfahren, wie z. B. Einhülstechnik oder Zangenextraktion. Rechtzeitig entfernte Fremdkörper hinterlassen keine pulmonalen Folgen. Chronische Fremdkörper können zu Schäden bis hin zur schwersten eitrigen Pleuropneumonie mit Verlust einer Lunge oder Atemwegsdestruktionen bis zur Bronchiektasie führen.
Hämangiome – neue Aspekte zur Klassifikation, Pathogenese und zu therapeutischen Strategien
Authors: Soós Noemi , Werner Philipp , Mrowietz Ulrich 
Published: March 2018

ZusammenfassungHämangiome stellen die häufigsten Weichteiltumoren des Kindesalters dar. Sie können bei Geburt bereits vorhanden sein oder in den ersten Lebensmonaten entstehen. Nach einer ersten Wachstumsphase kommt es bei den meisten Hämangiomen zu einer langsamen Involution. Alle Körperstellen können betroffen sein, jedoch ist der Kopf/Hals-Bereich die häufigste Lokalisation. Klinisch können Hämangiome eine große Variabilität hinsichtlich Größe, Wachstumstyp und Wachstumsverhalten zeigen. Die Therapie richtet sich nach klinischer Form und Lokalisation, es stehen eine Reihe etablierter Behandlungsverfahren zur Verfügung. In der vorliegenden Arbeit soll das aktuelle Wissen zur Klinik, Pathogenese und über die Therapiemöglichkeiten vermittelt werden.
X-chromosomal-rezessive Ichthyosis – ein kasuistischer Beitrag
Authors: Nimtz-Talaska Antje , Linß Gerd F. 
Published: March 2018

ZusammenfassungEin 14-jähriger Knabe ist als Träger einer X-chromosomal-rezessiven Ichthyosis (XRI) diagnostiziert worden durch den Nachweis einer Deletion im Steroidsulfatase-Gen (STS-Gen) auf dem X-Chromosom. Bei Mutter und Schwester ließen sich verminderte Aktivitäten der Arylsulfatase C (ASC) nachweisen, was sie als Überträgerinnen (Konduktorinnen) ausweist.
Tandem-Massenspektrometrie (Tandem-MS) in der pädiatrischen Stoffwechselanalytik mit einheitlichen Richtlinien für das Neugeborenenscreening in Deutschland
Authors: Ceglarek Uta , Stach Barbara , Kiess Wieland , Bührdel Peter , Pfäffle Roland , Thiery Joachim , Müller Peter 
Published: March 2018

ZusammenfassungMit der Einführung neuer Technologien in das Spektrum der Labordiagnostik auf angeborene Stoffwechselerkrankungen im Neugeborenenalter wurde eine Reihe von organisatorischen Änderungen erforderlich, die zusammenfassend dargestellt werden. Der Beitrag beschreibt methodische Grundlagen der Tandem-Massenspektrometrie (Tandem-MS) und deren Anwendung in der präsymptomatischen Diagnostik entsprechend dem von der Deutschen Gesellschaft für Neugeborenenscreening (DGNS) geforderten Qualitätsmanagement. Die Hintergrundinformationen sind vor allem für die Probeneinsender (Ärzte, Hebammen, Schwestern), Laborpersonal und selbstverständlich auch für junge Eltern bestimmt, die mit den Neuerungen im Ablauf des Neugeborenenscreenings (NGS) konfrontiert sind bzw. die Argumente zur Teilnahme an dieser freiwilligen Präventionsmaßnahme suchen. Es werden exemplarisch das derzeit gültige Struktur- und Prozessmanagement für das Leipziger Screeningzentrum einschließlich der Qualitätssicherung und der Ergebnisse basierend auf 199 914 Trockenblutuntersuchungen vorgestellt.
Infektionen in der pädiatrischen Onkologie
Authors: Hasan Carola , Simon Arne 
Published: March 2018

ZusammenfassungInfektionen gehören zu den häufigen und auch zu den potenziell lebensbedrohlichen Komplikationen der zytotoxischen Therapie von Krebserkrankungen im Kindesalter. In dieser Übersicht werden Risikofaktoren bei pädiatrisch-onkologischen Patienten, das Spektrum der wichtigsten Infektionserreger, die initial erforderliche Diagnostik und das Management infektiöser Komplikationen beschrieben. Diagnostik und Therapie infektiöser Komplikationen binden einen erheblichen Anteil der personellen und finanziellen Ressourcen in pädiatrischonkologischen Abteilungen. Die strukturellen Voraussetzungen und Prinzipien der empirischen antibakteriellen und antimykotischen Chemotherapie, für die bislang in Deutschland noch keine Konsensusempfehlung vorliegt, werden ebenso diskutiert wie die Problematik nosokomial erworbener Infektionen. Ein Ausblick auf die ambulante Weiterbehandlung von ausgewählten Patienten mit Infektion und niedrigem Risiko einer systemischen Infektionsbeteiligung deutet auf zukünftige Behandlungsstrategien in dieser Patientenpopulation hin.
Autoimmunerkrankungen der Haut im Kindesalter
Authors: Sticherling Michael 
Published: March 2018

ZusammenfassungAutoimmunerkrankungen der Haut sind im Kindesalter eher selten, jedoch von großer differenzialdiagnostischer Bedeutung. Wie im Erwachsenenalter ist die Ätiopathogenese dieser sehr heterogenen Krankheitsgruppe nicht geklärt, wenn auch infektiöse Ursachen besonders häufig verdächtigt werden. Das klinische Bild kann gegenüber dem Erwachsener variieren, während das diagnostische Vorgehen ähnlich ist. Primär systemische Vaskulitiden sind im Kindesalter sehr selten, insbesondere im Vergleich zu infekt-hyperergischen vaskulitischen Krankheitsbildern. Manifestationen der Kollagenosen an der Haut sind sehr vielfältig und nicht obligat vorhanden. Autoimmunbullöse Erkrankungen betreffen ausschließlich das Hautorgan, sind jedoch nicht minder beeinträchtigend. Die Therapie dieser verschiedenen Erkrankungen stellt im Kindes- und Adoleszentenalter eine große Herausforderung an die Patienten, Eltern wie auch betreuende Ärzte. Die häufig chronischen Erkrankungen erfordern krankheits- und aktivitätsabhängig eine immunsuppressive oder immunmodulatorische Therapie, deren kurz- und langfristige Nebenwirkungen die körperliche und psychische Entwicklung der Kinder erheblich beeinflussen können.
Orthostatische Kreislaufdysregulation
Authors: Siekmeyer Werner 
Published: March 2018

ZusammenfassungOrthostatische Kreislaufdysregulationen stellen ein häufiges Problem für den klinisch tätigen Pädiater dar. Trotz der prinzipiellen Harmlosigkeit können zahlreiche Rezidive oder die bedrohlich empfundenen Bewusstlosigkeiten einen erheblichen Leidensdruck verursachen. Mit Kipptischuntersuchungen und einer gezielten Anamneseerhebung lässt sich die Diagnose oft relativ einfach stellen und eine Zuordnung zu verschiedenen Subtypen treffen. Die Möglichkeiten einer Intervention der Lebensführung sowie die aktuellen medikamentösen Therapiemöglichkeiten werden dargestellt. In den meisten Fällen lässt sich die Symptomatik durch eine vorübergehende Behandlung gut beeinflussen.
Probiotika in der Pädiatrie heute
Authors: Kitz Richard , Stieglitz Franziska , Zielen Stefan , Rose Markus 
Published: March 2018

ZusammenfassungEine normale mikrobielle Besiedlung des Darmes ist von zentraler Bedeutung für immunphysiologische Regulationsmechanismen unseres Organismus bis hin zur allergischen Sensibilisierung wie auch Manifestation atopischer Erkrankungen. Die stabilisierende Wirkung probiotischer Mikroorganismen auf die Darmflora und die Regulation der Immunantwort auf spezifische Antigene bilden die Grundlage für erfolgreiche klinische Versuche, atopischen Erkrankungen durch die Gabe von probiotischen Mikroorganismen entgegen zu wirken. Eine probiotische Prävention und Therapie kindlicher infektiöser Durchfallerkrankungen ist nach Kriterien der evidenzbasierten Medizin zu empfehlen.
Tachykarde Herzrhythmusstörungen im Kindes- und Jugendalter
Authors: Heinke Frank , Dähnert Ingo , Hennig Bert 
Published: March 2018

ZusammenfassungArrhythmien bei Kindern können als isoliertes Phänomen oder begleitend bei angeborenen Herzfehlern auftreten. Die auslösenden Mechanismen verändern sich in Abhängigkeit vom Alter; die Therapie muss entsprechend dieser Gegebenheiten angepasst werden. Zudem ist die Berücksichtigung des natürlichen Verlaufs bei der Festlegung des therapeutischen Regimes von Bedeutung, da es bei bestimmten Arrhythmieformen zur spontanen Rückbildung kommen kann und hier eine abwartende Haltung gerechtfertigt ist. Bei erwachsenen Patienten hat sich die katheterinterventionelle Ablationstherapie etabliert, welche auch erfolgreich bei Kindern angewendet wird. Bei den meisten Arrhythmieformen stellt die Medikamentengabe die primäre Therapieform dar, während die Langzeitanwendung von Antiarrhythmika wegen potenzieller gefährlicher Nebenwirkungen nach Möglichkeit vermieden wird. Da die Behandlung von Rhythmusstörungen bei Kindern sehr komplex ist, sollte die Therapie in spezialisierten Zentren stattfinden.
Behandlungsstrategien für Kinder und Jugendliche mit diabetischer Ketoazidose
Authors: Siekmeyer Werner , Galler Angela , Schille Regine , Raile Klemens , Kiess Wieland , Kapellen Thomas 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie diabetische Ketoazidose ist auch heute noch die häufigste Todesursache bei Kindern und Jugendlichen mit Diabetes mellitus. Mit einer Häufigkeit von über 20% tritt eine Ketoazidose bei Manifestation eines Diabetes in Deutschland auf. Aber auch nach Manifestation findet man eine Ketoazidose insbesondere bei Jugendlichen, die Insulininjektionen weglassen. Die neuesten Konsensusempfehlungen der European Society for Pediatric Endocrinology zusammen mit den American Diabetes Association-Empfehlungen bilden die Grundlage für die folgende Übersicht zur Epidemiologie, Behandlung und Prävention der diabetischen Ketoazidose.
Die Lyme-Borreliose
Authors: Huppertz Hans-Iko 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Lyme-Borreliose ist eine entzündliche Multisystemerkrankung, die durch Borrelia burgdorferi hervorgerufen und durch die Zecke Ixodes ricinus übertragen wird. Sie gehört zu den häufigsten Infektionskrankheiten in Deutschland. 90% der Fälle verlaufen unter dem Bild des Erythema migrans. Von Bedeutung bei Kindern und Jugendlichen sind zudem die lymphozytäre Meningitis mit oder ohne Hirnnervenlähmung, meist Fazialisparese, und die Lyme-Arthritis, die fast immer mit einer Gonarthritis einhergeht. Typisch sind ein episodischer Verlauf und eine ausgeprägte Ergussbildung bei geringer subjektiver Beeinträchtigung. Die Diagnosestellung erfolgt bei einem begründeten klinischen Verdacht mittels der Serologie. Fehlen Antikörper der Klasse IgG gegen Borrelia burgdorferi, ist die Lyme-Arthritis fast immer ausgeschlossen. Die Therapie ist antibiotisch, die Prognose sehr gut. In der zügigen Entfernung anheftender Zecken besteht die beste Prophylaxe.
Gelenkschmerzen bei Osteopoikilose
Authors: Bürk Guido , Hirsch Wolfgang , Schuster Volker , Hügle Boris 
Published: March 2018

ZusammenfassungOsteopoikilose ist eine autosomal-dominant vererbte Skelettdysplasie, bei der sich radiologisch symmetrisch angeordnete fleckige Hyperostosen zeigen. Die Diagnose wird in aller Regel als Zufallsbefund gestellt, da die meisten Fälle symptomlos verlaufen.Wir berichten von einem 17 Jahre alten Jugendlichen, der sich wegen zunehmenden Gelenkschmerzen in beiden Knien und im rechten Handgelenk vorstellte. Die Symptomatik trat v. a. bei Belastung, bei schnellen Bewegungen und in Extremstellung auf. Es fand sich eine aktive Beugeund Streckhemmung beidseits. Schwellungen und Rötungen sowie andere Hauterscheinungen wurden verneint. Laborchemisch fand sich kein Anhalt für das Vorliegen einer rheumatischen/entzündlichen Erkrankung.Im Röntgenbild der rechten Hand und des rechten Knies zeigten sich multiple feinfleckige Verdichtungszonen. Molekulargenetisch wurde eine Mutation im LEMD3-Gen nachgewiesen und damit die Diagnose Osteopoikilose gesichert. Der Patient wurde mit nichtsteroidalen Antiphlogistika behandelt. Bei Nachkontrolle nach 6 Monaten berichtete der Patient über weiter bestehende mäßige Schmerzen und gelegentliche Gelenksteife.Die Osteopoikilose ist eine seltene, aber wichtige Differenzialdiagnose bei chronischen Gelenkschmerzen.
Besonderheiten bei der Versorgung peripher gelegener Frakturen geriatrischer Patienten
Authors: Stange R. , Raschke M. , Frerichmann U. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie steigende Lebenserwartung wird zu einer Häufung von osteoporotisch bedingten Frakturen und Verletzungen von geriatrischen Patienten führen. Die häufigste Ursache von Frakturen sind dabei Stürze in Kombination mit Osteoporose. Durch spezielle Implantate konnte zwar eine Verbesserung der Möglichkeiten in der operativen Therapie erreicht werden, der Patient im hohen Lebensalter ist jedoch häufig multimorbide und benötigt eine interdisziplinäre Versorgung mit anschließender geriatrischer Rehabilitation zur vollständigen Wiedereingliederung. Art der Zusatzerkrankungen und zusätzlicher, altersbedingter Degeneration aller Organe beeinflussen die Indikation zum operativen Vorgehen und die Wahl des Behandlungsverfahrens nachhaltig. Osteoporotische Frakturen sind durch Mehrfragment- und Splitterbrüche, ausgeprägte metaphysäre Defektzonen sowie typische Lokalisationen wie an Wirbelsäule, proximalem Femur, distalem Radius sowie proximalem Humerus gekennzeichnet. Die Indikation zur operativen Stabilisierung von Frakturen bei Patienten im höheren Lebensalter muss der individuellen Erkrankungsschwere, dem spezifischen Verletzungsmuster und den Fähigkeiten des Patienten, die rehabilitativen Maßnahmen aktiv zu unterstützen, Rechnung tragen. Intramedulläre Verriegelungsnagelsysteme bieten wesentliche Vorteile gegenüber anderen speziellen Verfahren in Bezug auf ein geringeres Operationstrauma und eine frühere Belastungsstabilität und sind der „goldene Standard“ für schaft- und gelenknahe Frakturen. Winkelstabile Formplatten weisen ein geringeres Risiko einer sekundären Fraktur-Dislokation auf, können häufig über einen minimal invasiven Zugang nach gedeckter Reposition verankert werden und bieten vor allem bei periprothetischen Frakturen – ohne Lockerung des Implantats – eine dauerhafte Stabilisierung.
Der multimorbide geriatrische Patient
Authors: Püllen R. 
Published: March 2018

ZusammenfassungViele Patienten mit Osteoporose sind geriatrische Patienten. Kennzeichen geriatrischer Patienten sind Multimorbidität, Multimedikation und die große Prävalenz geriatrischer Syndrome. Diese Eigenschaften erschweren eine leitliniengerechte Therapie der Osteoporose. Die Multimorbidität führt dazu, dass mehrere Leitlinien gleichzeitig eingesetzt werden. Dies ist aus praktischen Gründen kaum möglich; zudem ist die gleichzeitige Anwendung mehrerer Leitlinien nicht evidenzbasiert. Viele Studien, die zur Erstellung von Leitlinien herangezogen werden, schließen geriatrische Patienten von der Studienteilnahme aus. Zum umfassenden Konzept einer Osteoporosetherapie im höheren Lebensalter gehört auch die Prävention von Stürzen. Sie lassen sich wirksam verhindern durch eine Kombination mehrerer Maßnahmen, zu denen Physiotherapie und die Behandlung von Sturzrisikofaktoren zählen. Alle Medikamente zur Osteoporosetherapie, mit Ausnahme von Vitamin D und Teriparatid haben medikamentöse Interaktionen, die bei der Therapie beachtet werden müssen.
Prophylaxe und Therapie der Osteoporose in Deutschland nach Frakturen im Alter
Authors: Siebenlist S. , Stöckle U. , Lucke M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Osteoporose zählt zu den weltweit zehn bedeutendsten Volkskrankheiten (WHO) und verursacht allein in Europa pro Jahr etwa 2,7 Millionen Frakturen, die mit geschätzten direkten Kosten von ca. 36 Milliarden Euro verbunden sind. Trotz dieser immensen Bedeutung ist die Osteoporose eine weithin unterdiagnostizierte und untertherapierte Erkrankung. Abgesehen von dem Leid der Patienten und dem Verlust an Lebensqualität könnten durch konsequente und leitlinienkonforme Diagnostik und Therapie allein in Deutschland Kosten in Höhe von fünf Milliarden Euro vermieden werden. Die Fraktur beim älteren Patienten ist ein Alarmsignal. Durch die Implementierung standardisierter Algorithmen bezüglich einer leitliniengerechten Osteoporosediagnostik in den frakturversorgenden Kliniken könnte ein großer Teil an Osteoporose erkrankter Patienten identifiziert und einer spezifischen Therapie zugeführt werden. Durch eine konsequente Behandlung der Osteoporose kann das Risiko von Folgefrakturen für den Patienten nahezu halbiert werden.
Physikalische Therapie der systemischen Sklerose (Sklerodermie)
Authors: Schäwel T. , Berg W. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie physikalische Therapie der systemischen Sklerose (SSc) ist in ihrer komplexen Form nicht weit verbreitet. Im vorliegenden Artikel wird nach der neueren Literatur und Datenlage die Komplexität der physikalischen Medizin der systemischen Sklerose nach evidenzbasierten Kriterien dargestellt. Nach ICF bestehen bei Sklerodermie je nach Ausprägung Einbußen in vielzähligen Items der Aktivitäten und Partizipation, die fast alle im ICF dargestellten Lebensbereiche berühren. Aufgrund mangelnder medikamentöser Therapieoptionen, trotz erheblicher Fortschritte der Pharmakotherapie in den letzten Jahren, ist die physikalische Therapie eine wichtige Ergänzung zur Pharmakotherapie, um SSc-Patienten an den grundlegenden Lebensaktivitäten, am gesellschaftlichen und am beruflichen Leben, partizipieren zu lassen. Im Einzelnen werden die physikalischen Maßnahmen beschrieben. Es werden wichtige Hinweise zur praktischen Durchführung der komplexen Behandlungen gegeben. Eine Evidenz im Sinne von offenen nicht randomisierten, nicht placebokontrollierten Studien ist gegeben. Zusätzlich zur Literaturanalyse fließen eigene Erfahrungen mit mehr als 500 Patienten mit systemischer Sklerose ein.
Heilmittel-Richtlinien 2010
Authors: Engel J.-M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie neuen Heilmittel-Richtlinien 2010 mit neu strukturiertem Richtlinientext sind noch im Prozess der Entscheidung. Für den Arzt werden sie eine veränderte Voraussetzung der Verordnung bringen: Nicht mehr die Diagnose begründet eine Verordnung, sondern die Gesamtbetrachtung der Schädigungen und Fähigkeitsstörungen unter Einbezug individueller Kontextfaktoren nach ICF. Das erleichtert dem Arzt das konkrete Rezeptieren von Heilmitteln für Patienten mit rheumatischen Krankheiten mit Anpassung an die individuellen Bedürfnisse. Hierzu werden in diesem Beitrag zahlreiche Hinweise gegeben
Zehn Jahre fallpauschaliertes Entgeltsystem
Authors: Jaeger C. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Einführung eines durchgängig fallpauschalierten Entgeltsystems zur Vergütung von Krankenhausleistungen stellte für die Vertragsparteien der Selbstverwaltung – Spitzenverbände der Krankenkassen, Verband der privaten Krankenversicherung und Deutsche Krankenhausgesellschaft – eine große Herausforderung dar, die kaum auf internationale Erfahrungen zurückgreifen konnte. Das aus Australien übernommene DRG-System musste an die deutsche Versorgungswirklichkeit angepasst werden. Dies löste vor allem in den ersten Jahren der Systementwicklung erhebliche Umbauten des Fallpauschalenkatalogs aus, insbesondere durch die Abbildung unterschiedlicher Behandlungsformen neben einer diagnoseabhängigen Klassifikation von Fällen. Der Gesetzgeber passte den ursprünglichen Zeitplan der Einführung einer pauschalierenden Vergütung von Krankenhausleistungen an die Entwicklung des Reifegrades des DRG-Systems an. Zum Schluss wurde aber das Ziel einer leistungsgerechten Finanzierung wieder dem Primat einer Ausgabenbegrenzung untergeordnet. Die im Vorfeld der Systemeinführung befürchteten negativen Auswirkungen auf die Versorgung wurden im Rahmen einer Begleitforschung nicht bestätigt.
Der EBM als Vergütungsmaßstab im ambulanten Versorgungssektor
Authors: Casser U. , Ryll A. , Sokoll M. , Wenzk A. , Raskop A. , Reuhl T. , Freye J. , Frank J. , Goes S. , Leder D. , Nitt N. , Rochell B. 
Published: March 2018

ZusammenfassungIn Deutschland rechnen Vertragsärzte die ambulante Versorgung ihrer gesetzlich krankenversicherten Patienten über den Einheitlichen Bewertungsmaßstab (EBM) ab. Der EBM wird durch den GKV-Spitzenverband und die Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV) vereinbart und weiterentwickelt. Die Gebührenordnungspositionen des EBM wurden auf Grund gesetzlicher Vorgaben seit den 1990er-Jahren zunehmend pauschaliert. Im Ergebnis wächst das Risiko, dass rheumatologische Leistungen nicht mehr aufwandsgerecht abgebildet werden können. Die KBV fordert daher die Ermöglichung einer sachgerechteren Differenzierung des EBM hinsichtlich einer veränderten Morbidität und notwendiger Einzelleistungen.