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Komplexes regionales Schmerzsyndrom
Authors: Kraenzlin M. E. 
Published: August 2018

ZusammenfassungDas komplexe regionale Schmerzsyndrom (CRPS) umschreibt eine Vielzahl von schmerzhaften Zuständen, die charakterisiert sind durch anhaltende Schmerzen, die die Dauer und Intensität des normalerweise zu erwartenden Verlaufs übersteigen. Zwischen zwei Typen kann unterschieden werden: Das CRPS Typ 1 entwickelt sich nach einem Trauma oder einer Fraktur, eine eigentliche Nervenläsion liegt nicht vor. Beim CRPS Typ 2 (Causalgia) liegt eine definierbare Nerven läsion vor. Epidemiologische, genetische und experimentelle Studien lassen darauf schließen, dass die Pathophysiologie des CRPS multifaktoriell ist. Drei Mechanismen sind für die Entwicklung des CRPS verantwortlich: neurogene Entzündung, autonome Dysfunktion und neuroplastische Veränderungen im ZNS. Die Symptomatik des CRPS umfasst autonome, sensorische, motorische und trophische Störungen. Die Hauptsymptome sind spontane Schmerzen, Hyperalgesie, Allodynie, abnormale vasomotorische Aktivität und abnormale sudomotorische Aktivität. Die Diagnose ist klinisch und basiert auf der Anamnese und klinischen Befunden mit Anwendung der diagnostischen Kriterien der Internationalen Gesellschaft zum Studium des Schmerzes (IASP) und kann durch zusätzliche diagnostische Interventionen, wie das konventionelle Röntgenbild, 3-Phasen-Skelett-Szintigrafie und MRI unterstützt werden. Die Therapie ist multidisziplinär. Nicht medikamentöse Therapien umfassen insbesondere Physio-/Ergotherapie, physikalische Maßnahmen und psychologische Betreuung. Medikamentöse Therapien orientieren sich an der individuellen Symptomkonstellation und umfassen Pharmakotherapie der neuropathischen Schmerzen und Substanzen, die in den Knochenstoffwechsel eingreifen. Auch Glukokortikoide und Radikalfänger können zum Einsatz kommen. Zu den invasiven Maßnahmen zählen Sympathikusblockaden, die bei Vorliegen eines sympathisch unterhaltenen Schmerzsyndroms eingesetzt werden können, und die rückenmarksnahe Elektrostimulation.
Systemic dihydrotestosterone enhances periimplant mineralization around titanium implants
Authors: Lühmann M. , Andereya S. , Schmidt H. , Zombory G. , Siebert C. , Niedhart C. , Maus U. 
Published: August 2018

ZusammenfassungTrotz Verbesserungen der Einheilung von Titan-implantaten durch Oberflächenmodifikationen kann die postoperative Rehabilitation durch Phasen der Ent- oder Teilbelastung verzögert sein, um eine Osseointegration der Implantate ermöglichen. Außerdem wird die postoperative Rehabilitation gerade bei älteren Patienten durch die reduzierte Muskelfunktion beeinflusst. Androgene spielen eine wichtige Rolleals anabole Substanzen des Knochenstoffwechsels und erhöhen Muskelkraft und Aktivität. Ziel der vorliegenden Studie war die Evaluation der Effekte einer systemischen Vorbehandlung mit Androgenen auf die Osseointegration von Ti6Al4VA-Implantaten bei 20 Sprague-Dawley Ratten. Zur Vorbehandlung wurde den Tieren zwei Tage vor der Operation entweder ein Placebo oder 1 mg 5β-Androstan-17β-ol-one (DHT) subkutan injiziert. Die Ti6Al4VA-Implantate wurden beidseits pressfit in die Femura implantiert. Nach 14 Tagen wurden die Tiere euthanisiert, die Proben in Methylmetacrylat eingebettet und histologisch sowie histomorphometrisch untersucht. Die biomechanische Untersuchung mittels Ausrissversuch ergab inkonsistente Ergebnisse ohne signifikante Unterschiede. Die histologische Untersuchung ergab einen direkten Kontakt zwischen mineralisiertem Knochen bzw. Osteoid und Implantatoberfläche. In der Gruppe, die mit DHT vorbehandelt wurde, zeigte sich ein signifikant höherer Anteil an mineralisiertem Gewebe am Knochen-Implantat-Interface (51,24 ±10,48 % vs. 39,50 ±9,31 %, p < 0,05), während der Anteil an Osteoid signifikant geringer war (33,11 ±7,76 % vs. 47,59 ±7,76 %, p < 0,01). Die präoperative Vorbehandlung mit DHT führte zu einer verbesserten Mineralisation des periimplantären Osteoids um Ti6Al4VAImplantate. Die systemische Applikation von DHT könnte daher eine mögliche Option darstellen, um gleichzeitig die Osseointegration der Implantate zu verbessern und die postoperative Rehabilitation durch die Erhöhung der Muskelkraft zu verkürzen.
Verfahren zur Behandlung vertebraler Frakturen
Authors: Bornemann R. , Koch E. M. W. , Pflugmacher R. 
Published: August 2018

ZusammenfassungVerminderungen der Knochendichte und pathologische Veränderungen der Knochenstruktur sind mit einem erhöhten Risiko für Frakturen verbunden, die zu entscheidenden Funktionseinschränkungen, Schmerzen und weiteren Komplikationen führen können. Bei der konservativen Versorgung dieser Patienten ist die oft unzureichende Compliance zu beachten. Als Alternative kommen operative Eingriffe in Betracht, um eine sofortige und auch dauerhafte Schmerzlinderung und Verbesserung der Funktionsbeeinträchtigungen zu erreichen. Als erstes Verfahren zur Wirbelkörper-Augmentation wurde die Vertebroplastie unter Verwendung von PMMA eingeführt. Unter dem Aspekt einer größeren Sicherheit wurde der transpedikuläre Zugang entwickelt. Das PMMA wird meist bipedikulär appliziert und durchdringt den gesamten Wirbelkörper. Für die Vertebroplastie stehen die Systeme mehrerer Firmen zur Verfügung. Ergänzend wurde die Ballon-Kyphoplastie (Medtronic) eingeführt. Bei diesem Verfahren werden wieder mindestens 70 % der ursprünglichen Wirbelkörperhöhe erreicht, und es kommt zu weniger Zementaustritten als bei der Vertebroplastie. Das System wurde durch die Entwicklungen anderer Firmen variiert. Die Resultate umfangreicher Studien haben Wirksamkeit und Sicherheit der Ballon-Kyphoplastie eindrucksvoll bestätigt. Als Nachteil dieser Methode wird die Zerstörung der verbliebenen Spongiosastrukturen angesehen. Als Alternative kommt die Radiofrequenz-Kyphoplastie (DFine) infrage, bei der ein ultravisköser Zement verwendet wird, der sehr gezielt eingeführt werden kann und sich mit der Spongiosa verbindet. Dadurch werden Wirbelkörperstrukturen erhalten und das Risiko von Extravasaten weiter verringert. Seit einiger Zeit werden Systeme angeboten, bei denen zusätzlich Implantate eingesetzt werden. Entscheidend für einen nachhaltigen Erfolg der unterschiedlichen operativen Verfahren wird immer die interdisziplinär vereinbarte und individuell angepasste Vorgehensweise sein.
Osteonekrosen der unteren Extremitäten
Authors: Sachse A. , Peters K. M. 
Published: August 2018

ZusammenfassungOsteonekrosen der unteren Extremitäten lassen sich grundsätzlich in juvenile und adulte Formen einteilen. Sie haben zum Teil unterschiedliche Ätiologien. Die Diagnostik erfordert in der Regel eine Röntgenaufnahme. Zur Detektion von frühen Stadien oder bei unklaren Befunden ist jedoch in vielen Fällen die MRT unentbehrlich (Osteochondrosis dissecans, M. Osgood-Schlatter, M. Sinding-Larsen-Johansson, Knocheninfarkt). Die Therapie erfolgt bei den juvenilen Ostenekrosen bis auf den M. Blount zunächst konservativ und gegebenenfalls operativ, bei den adulten Formen meist operativ.
Adaptation of trabecular bone to very high mechanical loads
Authors: Reusch M. , Wehner T. , Dürselen L. , Ignatius A. , Claes L. 
Published: August 2018

SummaryIt is well known that bone adapts to increased mechanical loading by the apposition of newly formed bone. The correlation between load-induced bone stress and strain with bone formation has often been investigated in cortical bone, however, little is known about this relationship in trabecular bone. In particular, nothing is known about trabecular bone adaptation in response to very high mechanical loading close to its fatigue load. Here, we investigated trabecular bone formation in a sheep osteotomy model of the femoral condyle in a region of interest close to the osteotomy, where local stresses in the range of the fatigue strength of trabecular bone occurred. After eight weeks, the trabecular bone volume and the mineral apposition rate increased two-fold and threefold, respectively, at this highly loaded location, compared to the corresponding region of interest in intact femoral condyles under physiological loading. This study demonstrated, for the first time, the remarkable capability of trabecular bone to adapt to stress and strain close to its failure load.
Alterung und Immunität
Authors: Wagner U. , Krasselt M. L. 
Published: August 2018

ZusammenfassungDas Altern ist mit einer Zunahme der Häufigkeit degenerativer Erkrankungen ebenso assoziiert wie mit dem vermehrten Auftreten von Autoimmun- und Krebserkrankungen. Die Untersuchungen der vergangenen Jahre unterstützen eindeutig die These eines Immunsystems, das einem physiologischen Alterungsprozess unterliegt. Bezeichnend für diese Immunseneszenz sind zudem Defekte in der zellulären Immunität mit resultierender vermehrter Infektanfälligkeit, dem Verlust zuvor erworbener spezifischer Immunität sowie einer verminderten Effektivität von Impfungen. Hier liegt jedoch auch die Krux: Die Unterscheidung zwischen der physiologischen Alterung einerseits und altersassoziierten Erkrankungen andererseits ist außerordentlich schwierig. Dieser Artikel wird versuchen, den Prozess der Immunseneszenz näher zu charakterisieren und auf die Veränderungen des Immunsystems einzugehen, die möglicherweise eine Rolle bei der Entwicklung von Autoimmunerkrankungen spielen. Es werden auch vielversprechende Ausblicke auf mögliche therapeutische Optionen zur Korrektur dieser Veränderungen gegeben.
Strahlentherapie von Skelettmetastasen
Authors: Reis T. , Wenz F. , Gauter-Fleckenstein B. 
Published: August 2018

ZusammenfassungDie Strahlentherapie der Knochenmetastasen ermöglicht eine suffiziente Analgesie bei den meisten behandelten Patienten, wobei diese in bis zu 50 % aller Fälle noch nach einem Jahr anhält. Im Verlauf von Wochen kommt es nach erfolgter Strahlentherapie auch zur Rekalzifizierung, so dass auch eine Stabilisierung osteolytischer Metastasen möglich ist. Die Therapie kann sowohl von einem bis wenige Tage als auch über mehrere Wochen dauern, wobei hierbei gleichwertig Analgesie, bei den protrahierten Regimen aber vermehrt Stabilität erreicht wird. Durch moderne Techniken, wie zum Beispiel externe stereotaktische intensitätsmodulierte Strahlentherapie oder aber auch durch kombinierte operative Verfahren wie Kyphoplastie mit intraoperativer Radiatio mit 50 kV-Photonen lassen sich auch Bestrahlungen komplizierter Volumina in der Nähe von Risikoorganen realisieren. Daher werden damit auch kurzfristige ReBestrahlungen möglich. Wenn indiziert, sollten immer eine antiresorptive Therapie und eine Hormontherapie (bei Mammaund Prostatakarzinom) durchgeführt werden. Falls eine operative Stabilisierung oder Tumordebulking (bei Rückenmarkkompression) notwendig wird, sollte im Anschluss die Radiotherapie zur Tumorzellsterilisation erfolgen.
Radionuklidtherapie im Behandlungskonzept von Knochenmetastasen
Authors: Müller M. , Todenhöfer T. 
Published: August 2018

ZusammenfassungDie durch Knochenmetastasen hervorgerufenen Komplikationen und Schmerzen führen zu einer erheblichen Beeinträchtigung der Lebensqualität. Im Rahmen eines multimodalen Therapiekonzeptes für die Behandlung von Knochenmetastasen ist eine effektive Analgesie unverzichtbar. β-Strahler wie Strontium-89-Chlorid und Samarium- 153-EDTMP können vor allem bei Patienten mit osteoblastisch metastasierten Tumoren eine signifikante Schmerzreduktion erzielen. Die mit der Substanzgruppe verbundene Hämatotoxizität hat jedoch bisher zu einem zurückhaltenden Einsatz der Substanzen geführt. Des Weiteren ist diese Zurückhaltung auch auf die geringe Anzahl an prospektiv randomisierten Studien zurückzuführen. Für den β-Strahler Radium-223-Chlorid konnte in einer großen randomisierten Studie neben einer Schmerzreduktion eine Verlängerung des medianen Gesamtüberlebens von Patienten mit kastrationsrefraktärem Prostatakarzinom um 2,8 Monate (14 vs. 11,2 Monate im Placeboarm) beobachtet werden. Diese Effekte waren mit einer im Vergleich zu β-Strahlern deutlich niedrigeren Hämatotoxizität assoziiert. Die vielversprechenden Ergebnisse von Radium-223-Chlorid lassen einen vermehrten Einsatz von Radionukliden bei Patienten mit Prostatakarzinom erwarten.
Moderne Osteoprotektion in der Onkologie
Authors: Diel I. J. 
Published: August 2018

ZusammenfassungKnochenmetastasen zerstören den Knochen, dadurch dass Tumorzellen über parakrine Sekretion von osteotropen Substanzen den RANK/RANKL/OPG-Signalweg aktivieren, der zu einer gesteigerten Osteoklastenaktivierung führt. Bei der subsequenten Zerstörung der Knochenmatrix werden zuvor eingelagerte Wachstumsfaktoren freigesetzt, die zu einer Steigerung der proliferativen Aktivität der Tumorzellen beitragen können (Circulus vitiosus, maligner Dialog). Antiosteolytische Substanzen hemmen die Neubildung und/ oder Aktivierung von Osteoklasten und reduzieren so das Ausmaß der skelettalen Zerstörung. Das Ziel aller Therapiemaßnahmen bei Knochenmetastasen ist die Reduktion so - genannter skelettaler Komplikationen, wie Knochenschmerz, pathologische Frakturen, spinale Kompressionssyndrome und hyperkalzämische Episoden, um die Lebensqualität der Patienten zu verbessern und deren Überlebenszeit zu verlängern. Nicht nur die Therapie kann im Rahmen einer Tumorerkrankung zu einer Osteoporose führen, auch die Grundkrankheit selbst kann durch reduzierte körperliche Aktivität, Immobilisierung, Nausea, Mangel ernährung und direkte Effekte des Tumors zu einer Reduktion der Knochenmasse führen. Als eigenständiger Risikofaktor gilt jedoch insbesondere die medikamentöse Therapie. Zahlreiche Chemotherapeutika können den Knochen direkt, auch ohne Ausschaltung der gonadalen Aktivität, schädigen. Weitaus nachhaltiger wird der Knochen durch den Hypogonadismus beeinträchtigt, der bei Patienten mit hormonempfindlichen Tumoren erwünschtes Therapieziel ist. Zur Behandlung und Prophylaxe der Osteoporose gibt es zahlreiche medikamentöse Möglichkeiten, aber mit keiner anderen Substanzklasse liegen bei der tumortherapieinduzierten (TTI) Osteoporose so gute Resultate vor wie zu den Bisphosphonaten. Zumindest gleich gute Ergebnisse erzielt man mit der Anwendung von Denosumab bei Mammakarzinompatientinnen mit Aromatasehemmer-induzierter Osteopenie und bei Männern mit Prostatakarzinom und Androgenblockade. Kaum eine Einsatzmöglichkeit von osteoprotektiven Substanzen ist in den vergangenen Jahren so kontrovers diskutiert worden wie die Option zur Vermeidung von Knochenmetastasen. Das liegt zum größten Teil an den sehr divergenten Ergebnissen der einzelnen Studien, insbesondere zum Einsatz von Clodronat oder Zoledronat adjuvant. Nach einer kürzlich erschienenen Metaanalyse verbessern Bisphosphonate signifikant das knochenmetastasenfreie und das Gesamtüberleben – und das trotz Unterschieden in Applikationsweise, Patientenkollektiven und Einschlusskriterien der jeweiligen Studien. Es gibt also berechtigte Hinweise, diese Indikation weiter zu untersuchen, um herauszufinden wer von einem adjuvanten Einsatz profitiert und wer nicht. Nach derzeitigem Wissensstand sind es Patientinnen mit hohem Rezidivrisiko, aktiviertem Knochenstoffwechsel (Östrogen - depletion, postmenopausal) und/oder Tumorzellen im Knochenmark.
Effekt von Ganzkörper-Elektromyostimulation – “A series of studies”
Authors: Teschler M. , von Stengel S. , Kemmler W. 
Published: August 2018

ZusammenfassungZiel der TEST-Studienreihe ist es, Effektivität, Applikabilität und Attraktivität der zeiteffektiven Trainingstechnologie Ganzkörper-Elektromyostimulation (WB-EMS) auf muskulo skelettale Risikofaktoren des älteren Menschen zu evaluieren.Grundsätzlich bestätigen alle bisherigen TEST-Untersuchungen den signifikanten und hochrelevanten Einfluss des WB-EMS auf muskuläre Parameter bei trainierten und untrainierten älteren Menschen. Weniger eindeutig ist der Effekt des WB-EMS auf die Knochendichte (BMD). Trotz Auswahl einer Gruppe mit niedriger BMD und geringer Sportaffinität zeigt WB-EMS nur grenzwertig signifikante Effekte für die BMD an der LWS. Bindungskriterien wie Drop-out und Anwesenheit liegen etwas günstiger als bei konventionellen Sportprogrammen, ein Faktor, zu dem der hohe personelle Betreuungs-schlüssel (1 : 2 bis 1 : 4) beiträgt.Obwohl WB-EMS nicht als vollwertige Alternative zu komplexen Allroundtrainingsprogrammen zur Frakturprophylaxe gelten kann, ist diese Trainingstechnologie ein vielversprechendes “Tool”, Menschen, die aus verschiedenen Gründen konventionelle Sportangebote nicht durchführen können (oder möchten), zu mehr eigenverantwort licher, muskuloskelettaler Prävention zu animieren.
Können Hüftprotektoren das Risiko für Hüftfrakturen bei älteren Patienten wirksam vermindern?
Authors: Pfeifer M. 
Published: August 2018

ZusammenfassungEntsprechend früherer Studien können Hüftprotektoren das Risiko für Hüftfrakturen bei älteren Bewohnern von Pflegeheimen reduzieren. Neuere Studien hingegen konnten diese Wirksamkeit nicht mehr bestätigen. Deshalb hat sich mittlerweile eine internationale Forschungsgruppe zum Thema Hüftprotektoren gebildet, die Kriterien formuliert hat, nach denen zukünftige Studien zum Nachweis der Wirksamkeit durchgeführt werden sollen. Die Erfüllung dieser Kriterien führt allerdings dazu, dass neuere klinische Studien noch teurer und aufwendiger werden. Dadurch wird es fraglich, ob diese Studien in Zukunft überhaupt noch durchgeführt werden.
Klinik und Diagnostik der Hypophosphatasie im Erwachsenenalter
Authors: Genest F. , Seefried L. 
Published: August 2018

ZusammenfassungBei der Hypophosphatasie handelt es sich um eine seltene genetisch determinierte und somit erbliche Stoffwechselerkrankung, bedingt durch eine Mutation im ALPL-Gen (OMIM 171760). Infolgedessen kommt es zu einer defizienten Aktivität der alkalischen Phosphatase. Die gewebeunspezifische AP spielt eine entscheidende Rolle für die Skelettmineralisierung und ist für mehr als 90 Prozent der im Serum gemessenen APAktivität verantwortlich. Sowohl durch die reduzierte Enzymaktivität wie auch durch die vermehrt anfallenden Substrate (PLP und PEA) kommt es zu einer gestörten Skelettmineralisierung. Je nach Manifestationsalter und Diagnosezeitpunkt unterscheidet man formal zwischen verschiedenen Formen der Hypophosphatasie (perinatale, pränatal benigne, infantile und adulte Form – die Odonoto-HPP stellt dabei eine Sonderform dar), wobei die Grenzen im klinischen Alltag oft verschwimmen und nicht konkret voneinander zu separieren sind. Diagnostisch steht an erster Stelle die Bestimmung der erniedrigten AP im Serum und nach wiederholter und differenzialdiagnotisch abgewägter Messung bringt letztlich eine genetische Untersuchung des ALPL-Gens Klarheit über das Vorliegen einer Hypophosphatasie.
Neurodegeneration und Sarkopenie
Authors: Drey M. 
Published: August 2018

ZusammenfassungEs gibt zunehmend Hinweise, dass die Neurodegeneration eine eigenständige Ursache in der Genese der Sarkopenie darstellt. Die hier vorgenommene Trennung zwischen neurodegenerativen Ursachen des peripheren bzw. zentralen Nervensystems scheint eher von theoretischer Natur, v. a. wenn man die Ergebnisse der Untersuchungen von Caviness et al. zu Motoneuronenverlust und Parkinson-Syndrom berücksichtigt. Bereits im Jahre 1995 hat Uitti et al. ein neurodegeneratives Overlap-Syndrom aus Motoneuronenerkrankungen, Alzheimer-Demenz und Parkinson-Syndrom beschrieben (20). Wahrscheinlich muss diese Vorstellung um die Sarkopenie erweitert werden.
Therapie des Knochenmarködemsyndroms mit antiresorptiven Medikamenten
Authors: Niedhart C. , Maus U. 
Published: August 2018

ZusammenfassungDas Knochenmarködemsyndrom (KMÖS) ist eine teilweise sehr schmerzhafte, selbstlimitierende Erkrankung, bei der ein Ödem vorwiegend im Bereich von Hüfte, Knie oder Sprunggelenk/Fuß auftritt. Die Beschwerden sind teilweise so ausgeprägt, dass eine über die reine Schmerztherapie hinausgehende Behandlung notwendig ist. Die möglichen Optionen reichen von der konservativen Therapie bis hin zur operativen Therapie. Ein Bestandteil der konservativen Therapie können antiresorptive Medikamente sein, für die teilweise sehr gute Ergebnisse vorliegen. Die Auswertung der vorliegenden Literatur zeigte positive Ergebnisse für Alendronat als orales Bisphosphonat, aber auch für Pamidronat, Clodronat, Ibandronat und Zoledronat als i. v.-Bisphosphonate. Die Datenlage zu Ibandronat ist valider als für die anderen Wirkstoffe. Es konnte allerdings für alle Bisphosphonate eine schneller Rückgang der Beschwerden und eine Besserung des kernspintomografischen Befundes nachgewiesen werden. Auch für Denosumab und für Teri-paratid, welches allerdings kein antiresorptives, sondern ein osteoanaboles Medikament ist, liegen vergleichbare Ergebnisse vor. Zusammengefasst konnte für die Antiresorptiva eine gute Wirksamkeit beim KMÖS nachgewiesen werden.
Radiologische Bildgebung der Osteomyelitis
Authors: Liesaus Y. N. , Wirth S. , Marschner C. A. 
Published: August 2018

ZusammenfassungIn der Radiologie gilt die Osteomyelitis (OM) klassisch und zu Recht als diagnostisches Chamäleon. Das liegt an der breiten Alters-verteilung, den verschiedenen und nicht selten multifaktoriellen Ursachen und den resultierenden, manchmal sehr unterschiedlichen Erscheinungsformen. Die in den Bildern häufig ähnlichen Differenzialdiagnosen, z. B. aseptische Knochennekrosen oder Knochentumoren, würden eine völlig andere Behandlungskonsequenz nach sich ziehen. Eine schnelle und präzise Diagnostik ist daher Voraussetzung für eine optimale Therapie -gestaltung. Hierfür ist die Einbeziehung des Patientenalters, der Anamnese sowie der klinischen und laborchemischen Untersuchungen unerlässlich. Bei der radiologischen Diagnostik ist die MRT heute am sensitivsten, aber nicht unbedingt immer am spezifischsten. Oft ist die Osteomyelitis von einer Weichteilreaktion begleitet, zu deren Detektion sich insbesondere bei Kindern zunächst eine Sonografie in Kombination mit einer Radiografie bewährt hat. Die wichtigsten radio-logischen Zeichen sind in Abhängigkeit der Untersuchungsmodalität u. a.: spongiöse/kortikale Destruktion, umgebende Periost- und/ oder Weichteilreaktion, Ödembildung, Diffusionsstörung (native MRT) oder fokale KM-Affinität in Schnittbilduntersuchungen.
Die bakterielle unspezifische “pyogene” Spondylodiszitis
Authors: Heyde C.-E. 
Published: August 2018

ZusammenfassungAus einer Reihe von Gründen nimmt die Häufigkeit der unspezifischen bakteriellen ,,pyogenen“ Spondylodiszitis zu. Verschiedenste Risikofaktoren und Komorbiditäten erhöhen das Erkrankungsrisiko. Trotz verbesserter und z. T. standardisierter Diagnosealgorithmen erfolgt die Diagnose häufig mit einer gewissen Verzögerung. Je nach Befund und Allgemeinzustand ist eine konservative oder operative Therapie abzuwägen. Eine, wenn möglich gezielte und ausreichend lange Antibiotikatherapie ist obligat, dabei kommt einem Erregernachweis eine hohe Bedeutung zu. Das Ziel der Therapie ist eine Ausheilung der Infektion bei einer gut belastbaren, schmerzarmen bzw. schmerzfreien Wirbelsäule ohne neurologische Defizite. Dafür gibt es heute eine Reihe therapeutischer Ansätze. Trotzdem ist die Erkrankung mit einer erhöhten Mortalität und einer relevanten Morbidität verbunden.