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Akute Niereninsuffizienz im Neugeborenenalter
Authors: Möwes A.K. , Beringer O. 
Published: March 2018

ZusammenfassungEine akute Niereninsuffzienz (AKI) im Neugeborenenalter stellt eine Herausforderung an den Neonatologen dar. Häufig kann in der Neonatalzeit nicht eindeutig zwischen einer akuten und chronischen Niereninsuffizienz unterschieden werden, auch können Überlappungen bestehen. Ein Volumenmangelschock, z. B. aufgrund einer Sepsis stellt einen zeitlich definierten Beginn einer akuten prärenalen Niereninsuffizienz dar. Die bereits intrauterin terminierte Nie reninsuffizienz, bedingt z. B. durch eine genetische Anlagestö-rung der Nieren, wird durch die Geburt erstmals manifest. Hier besteht also eine bereits chronische, anlagebedingte Insuffizienz neben einer akuten Insuffizienz durch die Abnabelung. Durch eine ausgeprägte postrenale Abflussstörung kann es bereits intrauterin zu einer Fehlentwicklung des Nierenparenchyms mit Nephronenverlust kommen. Durch dieGeburt ist das Neugeborene erstmals auf seine eigene Nierenfunktion angewiesen. Eine zusätzliche Belastung des Systems, z. B. durch arterielle Hypotonie, kann dann das labile Gleichgewicht zerstören. Während prä- und postrenale Niereninsuffizienzen meist rasch diagnostiziert und therapiert werden können, ist die Ursache der renalen Niereninsuffizienz kausal schwieriger zu diagnostizieren und oft nur symptomatisch zu behandeln. Auch eine Dialysebehandlung mit evtl. späterer Transplantation muss als Behandlungsoption erwogen werden. Frühgeborene sind besonders gefährdet.
Tc-99m-Tetrofosmin Scintigraphy: An Alternative Scintigraphic Method for Following up Differentiated Thyroid Carcinoma
Authors: Kresnik E. , Mikosch P. , Pipam W. , Gomez Iris , Lind P. , Gallowitsch H. J. 
Published: March 2018

Summary
Aim: The usefulness of the myocardial perfusion agent, Tc-99m-tetrofosmin (Myoview®) in the follow-up of differentiated thyroid carcinoma was evaluated in a clinical study of 15 patients, primary treated with thyroidectomy and high-dose I-131-therapy (2960-3700 MBq), 12 with suspected recurrence and metastases and three patients without any suspicion and compared with other non-specific tracers like TI-201 and Tc-99m-sestamibi. Method: Twelve patients with elevated thyroglobulin (Tg) levels of more than 10 ng/ml (group A), four of these had negative I-131 scans, and three patients with Tg levels less than 10 ng/ml (group B) were examined under TSH suppressive L-Thyroxine treatment. Whole body scans were taken with TI-201 (74 MBq; 20 min post injection), Tc-99m-sestamibi (370 MBq; 20-60 min post injection) and Tc-99m-tetrofosmin (370 MBq; 20-60 min post injection). Tumor/background ratios and optional time/activity analyses (up to 150 min post injection) were evaluated using the region of interest approach. Results: Compared with TI-201 (T/BG: 1.59, ± 0.396), Tc-99m-tetrofosmin showed slightly but not significant better T/BG ratios and detection rates (T/BG: 1.76, ± 0.345).Tc-99m-sestamibi (1.51, ± 0.31 p = 0.05) showea significantly lower values than Tc-99m-tetrofosmin. Conclusion: In the light of these results, scintigraphy with Tc-99m-tetrofosmin seems to be a possibly sensitive imaging modality in the follow-up of DTC with possible advantages concerning T/Bg ratio, background clearance, detection rate and dosimetry compared with TI-201 and Tc-99m-sestamibi, especially in patients with elevated Tg level and no iodine uptake , but further investigations are needed to confirm our preliminary results.
Untersuchungen des sympathischen Nervensystems bei stummer Ischämie mit 123J-Metajodbenzylguanidin (MIBG)
Authors: Krause B. J. , Zickmann J. , Klepzig H. , Hör G. , Gürtner Ch. , Schacherer Ch. 
Published: March 2018

Zusammenfassung
Ziel: Untersuchung der sympathiko-adrenergen Innnervation bei Patienten mit koronarangiographisch dokumentierter KHK und EKG-gesicherter asymptomatischer ST-Senkung. Methode: Thallium-201 oder 99mTc-Isonitril Myokard-SPECT-Szintigraphie wurde in Ruhe und unter Belastung zur Erfassung des ischämischer Areale oder Narben durchgeführt. 15 min und 4 h p.l. erfolgte die Akquisition des statischen anterioren 123J-MIBG-Uptakes. 4 h p.i. wurde zusätzlich eine 123J-MIBG SPECT Akquisition zur Lokalisation der Katecholamindefekte durchgeführt. Zur Evaluierung von Rhythmusstörungen erfolgten Langzeit-EKG-Untersuchungen. Patienten mit Diabetes mellitus wurden ausgeschlossen. Ergebnisse: Alle Patienten boten regionale 123J-MIBG-Defekte, die myokardszintigraphisch mit Narbe oder Ischämie korrespondierten. Nicht ischämisches, gut perfundiertes Myokard zeigte einen regelrechten 123J-MIBG-Uptake. Das Langzeit-EKG ergab keinen Hinweis auf vermehrte Arrhythmien. Schlußfolgerung: Die Ergebnisse bestätigen eine regionale Ischämie- bzw. Narbe-assoziierte Denervierung bei sonst regelrechter sympathischer Innervation. Eine globale periphere sympathische Innervationsstörung im Sinne einer Polyneuropathie scheint somit bei der stummen Ischämie nicht vorzuliegen.
Bestimmung der MAG3-Clearance nach dem Ganzkörperprinzip und nach verwandten Methoden
Authors: Sonntag A. 
Published: March 2018

ZusammenfassungZur Klärung der Frage, wie die gesamte im Regelfall vorhandene Information optimal genutzt werden kann, wurde die MAG3-Clearance nach verschiedenen Methoden bestimmt: zum ersten als Referenz in optimierter Ganzkörpertechnik, weiter zum Vergleich mittels Kamera-Untergrundkurve und eigens dafür entwickeltem Auswerteverfahren, außerdem nach dem Kompartimentprinzip (Sapirstein), dabei auch simultan mit der Hippuranclearance. Schließlich kamen noch zwei vereinfachte Methoden zur Anwendung, eine »unblutige« und eine Single-Sample-Methode. Das keine besonderen Anforderungen stellende Kameraverfahren erwies sich dabei den aufwendigeren Methoden gegenüber als nahezu gleichwertig, den unnötig stark vereinfachten Verfahren gegenüber aber als qualitativ überlegen.
Panhypopituitarism as a Consequence of Metastase of Breast Cancer in Sella turcica
Authors: Chesa-Jiménez J. , Ciges San Martín , Pallarés Castillo , Ávila Romero de , Hernández Ruiz 
Published: March 2018

SummaryA 49-year-old female with breast cancer after mastectomy and chemotherapy was found suffering from diabetes insipidus and panhypopituitarism syndrome. Whole body bone scan showed hyperfixation in sella turcica. This site is extremely rare, especially in breast cancer metastases.
201T1-Myokard-SPECT
Authors: Walser R. , Kantlehner R. , Münzing W. , Hahn K. , Knesewitsch P. 
Published: March 2018

Zusammenfassung
Ziel: In dieser Studie werden unsere ersten klinischen Erfahrungen mit der simultanen Akquisition von Transmissions- und Emissionsdaten bei der 201TI-Myokard-SPECT (T/E-SPECT) zur nichthomogenen, patientenspezifischen Abschwächungskorrektur (AK) vorgestellt. Methoden: Die Untersuchungen wurden mit einer Dreikopf-Rotationsgammakamera (Prism 3000, Fa. Picker) durchgeführt, die mit speziellen Fanbeam (Cardiofan) Kollimatoren ausgerüstet war. Das Transmissionsprofil wurde mit Hilfe einer Linienquelle, gefüllt mit 750 MBq 99mTc, erstellt. Die Myokardszintigraphien wurden nach i.v Applikation von 80-120 MBq 201TI-Chlorid nach dem gängigen Eintagesprotokoll durchgeführt. Ergebnisse: Die Studie umfaßt die Auswertung von insgesamt 40 Patienten, die zur Abklärung einer koronaren Herzerkrankung untersucht wurden. Als - für die klinische Routine maßgebliches - Ergebnis zeigte sich, daß mit der Methode der T/E-SPECT eine weitgehend ausgeglichene, anatomiekonformere Aktivitätsverteilung zwischen Herzvorderwand (VW) und -hinterwand (HW) zu erzielen ist. Schlußfolgerung: Damit ist zu erwarten, daß T/E-SPECT gegenüber den konventionellen Verfahren ohne Schwächungskorrektur zu einer zuverlässigeren Beurteilung von Hinterwandbefunden führt.
Frontotemporale lobäre Degenerationen
Authors: Förstl H. , Kurz A. , Diehl J. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie frontotemporalen lobären Degenerationen (FTLD) stellen die Ursache unterschiedlicher und vielfältiger psychiatrischer und neurologischer Störungen dar. In der vorliegenden Übersichtsarbeit werden die einzelnen klinischen Syndrome vorgestellt, die genetischen und pathologischen Grundlagen erläutert, die derzeitigen Möglichkeiten der Diagnostik vorgestellt und Therapieoptionen aufgezeigt.
Evidenzbasierte Physiotherapie beim Parkinson-Syndrom
Authors: Schroeteler F. 
Published: March 2018

ZusammenfassungEine Verbesserung der Stand- und Gangfunktion kann bei Morbus Parkinson durch gezieltes Kraft- und Gleichgewichtstraining erreicht werden. Ebenso ist der Einsatz von äußeren Schrittmachern zur Überwindung von motorischen Blockaden effektiv. Aus physiotherapeutischer Sicht erscheint es sinnvoll auf diese Studienergebnisse mit symptomorientiertem, intensivem Training zu reagieren. Die Dokumentation darüber sollte mit möglichst denselben validierten Beurteilungsskalen durchgeführt werden. In diesem Zusammenhang stellt diese Übersicht Studien und eigene Erfahrungen vor, welche die Physiotherapie bei Parkinson-Syndrom im Gesamtkonzept einer evidenzbasierten Medizin sieht.
Konstitutionelle Skeletterkrankungen
Authors: Lausch Ekkehart , Unger Sheila , Superti-Furga Andrea , Zabel Bernhard 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie konstitutionellen Skeletterkrankungen umfassen als Skelettdysplasien, als Dysostosen oder als Syndrome mit besonderer Skelettbeteiligung große Gruppen generalisierter, genetisch bedingter Störungen des Knorpel-Knochengewebes. Wesentliche Leitbefunde sind pränatal bereits bestehender oder postnatal sich manifestierender Kleinwuchs mit oder ohne Körperdisproportion, spezifische Defekte bestimmter Skelettanteile, pathologische Knochendichte bzw. -struktur, Schmerzen und eingeschränkte Gelenkfunktion, z. B. durch Bänderschlaffheit und arthrotische Verschleißerscheinungen. Die richtige Betreuung der Patienten und ihrer Familien erfordert die Durchführung zielgerichteter Untersuchungen, um eine eindeutige Diagnosestellung zu erreichen. Dies ist dann die Grundlage zur genetischen und klinischen Beratung, was auch bedeutet, dass Komplikationen vermieden und therapeutische Optionen besprochen werden.
Wie kann Fatigue bei tumorkranken Kindern gemessen werden?
Authors: Becker Ralf , Landenberger Margarete , Jung Michael 
Published: March 2018

ZusammenfassungHintergrund: Fatigue, als häufiges Problem von Tumorpatienten, wird vom medizinischen Personal bei Kindern mit onkologischen Erkrankungen kaum beachtet. Dabei stellt dieses Phänomen eine Herausforderung für das therapeutische Team dar. Ziel: Es wurde versucht Instrumente zu finden, die es ermöglichen, krebsbedingte Fatigue bei Kindern darzustellen. Dazu wurde eruiert, welche Anforderungen an kinderspezifische Messinstrumente zu stellen sind. Ergebnis: In der gesichteten Literatur wurden zwei englischsprachige Assessmentinstrumente für die pädiatrische Onkologie gefunden. Ein deutschsprachiges Messinstrument gibt es z. Zt. nicht, es wurde nur ein Versuch unternommen, ein Messinstrument zu entwickeln, dieser jedoch nach einer klinischen Vorstudie an 14 Kindern eingestellt. Diskussion: Das Vorhandensein von Fatigue bei gleichzeitigem Fehlen eines adäquaten Messinstrumentes stellt für Betroffene, Behandlungsteam und Forschung in Deutschland eine wissenschaftliche Lücke dar. Die sprachliche und kognitive Entwicklung von Kindern verschiedener Altersklassen muss in die Assessmententwicklung einfließen. Fraglich ist, ob die im Erwachsenenbereich identifizierten Dimensionen von Fatigue ohne Weiteres auf Kinder übertragbar sind. Ein pädiatrischer Fragebogen von Varni et al. mit Altersabstufung und Einteilung in drei Dimensionen kommt den Assessments Erwachsener nahe. Schlussfolgerung: Die Übersichtsarbeit zeigt, dass Fatigue bei Kindern ein wenig beforschtes Feld ist. Da es kein valides, reliables deutsches Assessmentinstrument zur Erfassung gibt, muss man nach anderen Lösungen suchen. Alternativ zur kompletten Neuentwicklung eines Assessments wurde die Übersetzung eines bestehenden englischsprachigen in Betracht gezogen.
Verhaltensauffälligkeiten von Kindern krebskranker Mütter: Empirische Ergebnisse aus der onkologischen Mutter-Kind-Rehabilitation
Authors: Hellmann S. , Schulte T. , Muthny F. A. , Wiedebusch S. 
Published: March 2018

Zusammenfassung
Gegenstand: Ziel der Studie war es, Verhaltensauffälligkeiten von Kindern krebskranker Mütter, die an einer onkologischen MutterKind-Rehabilitation teilgenommen hatten, zu erheben. Material und Methoden: 159 Mütter mit einer Krebserkrankung berichteten mittels eines Katamnese-Fragebogen von Verhaltensänderungen ihrer Kinder. Außerdem wurden die Lebensqualität (SF-12) und psy-chopathologische Symptome (BSI) der Mütter sowie soziodemografische Parameter erhoben. Ergebnisse: In den Einschätzungen zu 234 Kindern wurden vor allem starke Anhänglichkeit” berichtet, gefolgt von Angst vor Trennung” und der Angst, die Mutter könnte sterben”. Unterschiede in den erlebten Auffälligkeiten des Kindes waren nicht mit dem Geschlecht des Kindes verbunden, wohl aber mit einem höheren Kindesalter. Die eigene Lebensqualität sowie Depressions-, Ängstlichkeit^- und Somatisierungswerte der Mütter korrelierten signifikant mit den erlebten Verhaltensauffälligkeiten beim Kind. Schlussfolgerung: Onkologisch erkrankte Mütter nehmen bei ihren Kindern häufig Verhaltensauffälligkeiten wahr. Daher sollte in der onkologischen Mutter-Kind-Rehabilitation routinemäßig eine psychosoziale Diagnostik und Betreuung der Kinder erfolgen.
Detection of melanoma metastases With Tc-99m-tetrofosmin
Authors: Koller J. , Kässmann H. , Galvan G. , Rettenbacher L. 
Published: March 2018

Summary
Aim: The aim of this study was to evaluate Tc-99mtetrofosmin whole-body imaging in the detection of metastases in patients with malignant melanoma. Methods: In 30 patients with suspected melanoma metastases we performed whole body imaging. After administration of about 600 MBq Tc-99m-tetrofosmin dynamic images up to 10 min were performed in 7 patients (1 image per 10 sec) to evaluate the optimal tracer uptake in the metastases. In all patients whole-body images were performed 5-10 min p. i. using an acquisition time of 5 min per image. The final diagnosis was confirmed by surgical histology in 30 lesions, by computertomogaphy and clinical course in the remaining lesions. Results: Out of 64 melanoma metastases 49 were detected using Tc-99m-tetrofosmin scintigraphy (49 rp., 15 fn.). The overall sensitivity for the detection of malignant lesions was 77%. Referring only to the lymph node metastases, the sensitivity was 87% (26 rp.; 4 fn.). The maximal tracer uptake was reached 1 min after injection, with a slow decrease in the following 10 minutes. The size of the lesions ranged between 0.5 and 7.0 cm and the T/B ratios between 1.3 and 3.0 (mean 1.88). Conclusions: Tc-99m-tetrofosmin whole body imaging is a simple and side-effectless method for the detection of melanoma metastases especially of lymph node metastases. The results are comparable to Tc-99m-sestamibi and TI-201 scintigraphy.
Influence of iodine application during radioiodine therapy in case of impending therapy failure
Authors: Urbannek V. , Schmidt M. , Moka D. , Hillger H. W. , Voth E. , Wellner U. , Schicha H. 
Published: March 2018

Summary
Aim: We investigated whether additional application of “cold” iodine after therapy with radioiodine could result in a prolongation of the effective half life of iodine-131 and would thus lead to an increase of the effective thyroid radiation dose. Methods: Time-activitycurves after therapy with radioiodine were analysed in 25 patients (16 women, 9 men). Nine patients suffered from autonomously functioning thyroid nodules, 5 from autonomous multinodular goiter and 11 from Graves’ disease. These patients had an effective half life shorter than 4 days resulting in an undertreatment of > 20% with respect to the desired effective thyroid radiation dose. 2-4 days after therapy with radioiodine all patients received “cold” iodine for three days in a dose of 3 × 200 μg per day. Results: In 14 of the 25 patients an increase of the effective half life was observed. Patients with an autonomously functioning thyroid nodule showed a mean increase of the effective thyroid radiation dose of 40 ± 44 Gy, patients with toxic multinodular goiter of 29 ± 30 Gy and patients with Graves’ disease of 37 ± 37 Gy. Conclusion: Additional application of “cold” iodine after therapy with radioiodine can prolong the effective half life in selected patients. We suspect a correlation with the thyroid iodine pool. This will be the basis for further investigations hopefully resulting in a better patient preselection to determine who might respond to this therapy.
Langzeitverlaufs- und Therapiekontrolle eines hepatisch metastasierenden Azinuszellkarzinoms des Pankreas mittels FDG-PET
Authors: Rink Th. , Dietrich Ch. , Kirchner J. , Hör G. , Zeuzem St. , Baum R. P. , Schröder O. 
Published: March 2018

ZusammenfassungEine 33jährige Patientin fiel klinisch erstmals aufgrund krampfartiger rechtsseitiger Oberbauchschmerzen auf. Sonographisch fanden sich mehrere Leberherde mit ungleichmäßigem Echomuster, die computer- tomographisch und szintigraphisch übereinstimmend als fokal noduläre Hyperplasie (FNH) interpretiert wurden. Ein in der Folge zu beobachtender starker Lipaseanstieg wurde unter der Verdachtsdiagnose einer akuten Pankreatitis konservativ behandelt, worauf eine kurzfristige Senkung der Serumlipase zu beobachten war. Wenige Monate später kam es erneut zu einer massiven abdominellen Schmerzsymptomatik zusammen mit einer meßbaren Zunahme des Bauchumfangs und palpablen Knoten in der Leber. Sowohl die Leberfunktionsszintigraphie als auch die statische Leberszintigraphie zeigten eine deutlich reduzierte Perfusion, Funktion und RES-Aktivität im Bereich der Raumforderungen. Eine anschließend durchgeführte Positronen-Emissions-Tomographie (PET) mit F-18-Fluorodeoxyglukose (FDG) wies einen erheblich gesteigerten Glukosemetabolismus der intrahepatischen Raumforderungen nach. Die Histologie mehrerer Biopsien ergab eine hepatische Metastasierung eines Azinuszellkarzinoms des Pankreas. Unter einer daraufhin eingeleiteten systemischen und regionalen Chemotherapie konnte zunächst eine deutliche Remission erreicht werden, die sich auch durch eine Kon- troll-FDG-PET sehr gut objektivieren ließ. Im weiteren Verlauf kam es dann allerdings wieder zu einer deutlichen Tumorprogression, die in einer nachfolgenden PET sowohl als Größenzunahme der Raumforderungen als auch durch einen zunehmenden Glukosemetabolismus semiquantitativ erfaßbar war. Die Patientin verstarb im Leberausfallkoma 15 Monate nach histologischer Stellung der Diagnose.
Evaluation of Sacroiliac Wedge Rotation to Increase Acetabular Ventroversion
Authors: Aper R. L. , Brown M. D. , Conzemius M. G. 
Published: March 2018

SummaryTreatment of canine hip dysplasia (CHD) via triple pelvic osteotomy (TPO) is widely accepted as the treatment that best preserves the existing hip joint. TPO, however, has several important disadvantages. In an effort to avoid some of the difficulties associated with TPO an alternative method of creating acetabular ventroversion (AW) was sought. The purpose of this study was to explore the effects of placement of a wedge in the sacroiliac (SI) joint on A W and to compare this to the effect of TPO on A W . On one hemipelvis a 30° pelvic osteotomy plate was used for TPO. The contralateral hemipelvis had a 28° SI wedge inserted into the SI joint. Pre- and postsurgical radiographs of each pelvis were taken and the angular measurements were recorded. On average, the 28° SI wedge resulted in 20.9° of A W, the 30° canine pelvic osteotomy plate resulted in 24.9° A W . Significant differences were not found (p >0.05) between the two techniques. Sacroiliac wedge rotation effectively creates A W and has several theoretical advantages when compared to TPO. The in vivo effects of sacroiliac wedge rotation should be studied in order to evaluate the clinical effect of the technique.Sacroiliac wedge rotation was tested as an alternative method to increase the angle of acetabular ventroversion. This technique effectively rotated the acetabulum and has several theoretical advantages when compared to triple pelvic osteotomy.
Idiopathic erosive polyarthritis in six dogs (description of the disease and treatment with bilateral pancarpal arthrodesis)
Authors: Beale B. S. , Whitney W. O. , Liska W. , Ralphs S. C. 
Published: March 2018

SummarySix dogs with severe, deforming, idiopathic erosive polyarthritis (IEP) were treated with bilateral pancarpal arthrodesis using bone-plate stabilization. This type of arthropathy resembles those classified previously as canine rheumatoid arthritis and results in a progressive erosion of articular cartilage and instability of multiple joints, most notably the carpi, tarsi and digits. Arthrodesis was successful in all of the cases and resulted in a significant improvement in ambulation in all six dogs, even in the presence of continued compromise of phalangeal and tarsal joints.Idiopathic erosive polyarthritis (IEP) is a disease of unknown pathogenesis that affects multiple joints of dogs, usually of the distal limbs, and causes a symmetrical, progressive lameness. Six dogs affected with IEP were treated with bilateral pancarpal arthrodesis, resulting in improved ambulatory ability and an adequate quality of life.
Achilles mechanism reconstruction in four dogs Murdoch University Veterinary Hospital, Murdoch, WA, Australia
Authors: Marchevsky A. M. , Read R. A. , Eger C. , Sivacolundhu R. K. 
Published: March 2018

SummaryChronic Achilles mechanism injuries require aggressive treatment with excision of degenerate tissue. Following excision of degenerate tendon, the defect created may be too large to allow simple apposition of tendon to bone. Use of peroneus brevis and peroneus longus tendon transpositions (passing through bone tunnels drilled in the calcaneus), +/− lengthening of the gastrocnemius tendon, and reinforcement with a free fascial strip graft allows reconstruction of the area. Postoperative support should be provided using a type II transarticular external fixator for four weeks, followed by a splint or Robert Jones bandage for three weeks. Treatment, in all four of the dogs in this report, resulted in a good to excellent outcome. Based on the favourable results in this series, resection of all grossly abnormal tendon should be considered in cases of Achilles mechanism rupture, even though reconstruction of the area is more complex.Five Achilles mechanism reconstructions were performed in four dogs with chronic injury to the tendon. Following excision of degenerate tendon the area was reconstructed, in each case using peroneus brevis and peroneus longus tendon transpositions, lengthening of the gastrocnemius tendon and reinforcement with a free fascial strip graft. Post-operative support was provided in the form of a type II trans-articular external fixator for four to five weeks, followed by a splint or Robert Jones bandage for two to three weeks. The results in all of the dogs were good to excellent. One dog returned to full working capacity. Two dogs returned to unrestricted exercise without any observable lameness. One dog (bilateral injury) is sound but the owners have decided to limit the dog’s access to unrestricted activity.