bluuebunny/crossref_metadata_2025_split huggingface dataset:
Improved non-invasive T-Staging in non-small cell lung cancer by integrated18F-FDG PET/CT
Authors: Pauls S. , Buck A. K. , Hohl K. , Halter G. , Hetzel M. , Blumstein N. M. , Glatting G. , Krüger S. , Sunder-Plassmann L. , Möller P. , Hombach V. , Brambs H.-J. , Reske S. N. , Mottaghy F. M. 
Published: March 2018

Summary
Aim: In this prospective study, reliability of integrated 18F-FDG PET/CT for staging of NSCLC was evaluated and compared to MDCT or PET alone. Patients, methods: 240 patients (pts) with suspected NSCLC were examined using PET/CT. Of those patients 112 underwent surgery comprising 80 patients with NSCLC (T1 n = 26, T2 n = 37, T3 n = 11, T4 n = 6). Imaging modalities were evaluated independently. Results: MDCT, PET and PET/CT diagnosed the correct T-stage in 40/80 pts (50%; CI: 0.39-0.61), 40/80 pts (50%; CI: 0.39-0.61) and 51/80 pts (64%; CI: 0.52-0.74), respectively, whereas equivocal T-stage was found in 15/80 pts (19%; CI: 0.11-0.19), 12/80 pts (15%; CI: 0.08-0.25) and 4/80 pts (5%; CI: 0.01-0.12), respectively. With PET/CT, T-stage was more frequently correct compared to MDCT (p = 0.003) or PET (p = 0.019). Pooling stages T1/T2, T-stage was correctly diagnosed with MDCT, PET and PET/CT in 54/80 pts (68%; CI: 0.56-0.78), 56/80 pts (70%; CI: 0.59-0.80) and 65/80 pts (81%; CI: 0.71-0.89). T3 stage was most difficult to diagnose. T3 tumors were correctly diagnosed with MDCT in 2/11 pts (18%; CI: 0.02-0.52) versus 0/11 pts (0%; CI: 0.00-0.28) with PET and 5/11 pts (45%; CI: 0.17-0.77) with PET/CT. In all imaging modalities, there were no equivocal findings for T4 tumors. Of these, MDCT found the correct tumor stage in 4/6 pts (67%; CI: 0.22-0.95), PET in 3/6 pts (50%; CI: 0.12-0.88) and PET/ CT in 5/6 pts (83%; CI: 0.36-0.99). Conclusion: Integrated PET/CT was significantly more accurate for T-staging of NSCLC compared to MDCT or PET alone. The advantages of PET/CT are especially pronounced combining T1- and T2-stage as well as in advanced tumors.
Quantification of left ventricular volumes and ejection fraction from 16- and rebinned 8-frame gated 99mTc-tetrofosmin SPECT
Authors: Kaiser H.-J. , Kuehl H. , Koch K.-C. , Nowak B. , Buell U. , Schaefer W. M. 
Published: March 2018

Summary
Aim: Using 8-frames/cardiac cycle with gated SPECT underestimates end-diastolic volumes (EDV) and ejection fractions (LVEF), and overestimates end-systolic volumes (ESV). However, using 16-frames/cardiac cycle significantly decreases the signal-to-noise-ratio. We analyzed 16-frames and rebinned 8-frame gated SPECT data using common 4D-MSPECT and QGS algorithms. Patients, methods: 120 patients were examined using gated SPECT on a Siemens Multispect 3 (triple-head gamma camera) 60 minutes after intravenous administration at rest of about 450 MBq (two-day protocol) or about 750 MBq (one-day protocol) 99mTc-tetrofosmin. Reoriented short axis slices (16-frames) were summed framewise (1+2,3+4, etc.) yielding 8-frame data sets. EDV, ESV and LVEF were calculated for both data sets using 4D-MSPECT and QGS. Results: QGS succeeded with 119, 4D-MSPECT with 117 patients. For the remaining 116 patients, higher EDV (+0.8ml/+3.8ml) and LVEF (+1.5%/+2.6%; absolute) and lower ESV (–1.7ml/–0.9ml) (4D-MSPECT/QGS) were found for 16-frame runs. Bland-Altman limits were smaller for QGS than 4D-MSPECT [EDV 32/12ml, ESV 21/10ml, LVEF 17/7% (4D-MSPECT/QGS)]. Conclusion: Both algorithms showed the expected effects. Contour finding using QGS failed with only one data set, whereas contour finding using 4D-MSPECT failed with three data sets. Since the effects observed between the 8– and the 16-frame studies are relatively small and quite predictable, 8-frame studies can be employed in clinical routine with hardly any loss at all, plus contour finding appears less susceptible to error.
Idiopathic venous thrombosis
Authors: Haas S. 
Published: March 2018

SummaryIdiopathic venous thromboembolism has been shown to be associated with a high frequency of recurrence. Therefore, the most important aim of long-term treatment is secondary prevention. It has also been shown that long-term anticoagulation with vitamin K antagonists can impressively reduce the rate of recurrence. However, this effect was only maintained during anticoagulation and disappeared after cessation of anticoagulant therapy. Unfortunately, the individual risk of recurrence is not predictable. Therefore, longterm anticoagulation appears beneficial across all subgroups of patients suffering from venous thromboembolism, regardless of the presence of thrombophilia or other burden of the disease. Despite the increasing body of evidence regarding the advantages of long-term anticoagulation, bleeding complications may limit the net clinical benefit of this strategy. Thus, the development of anticoagulants having a low potential for adverse reactions and providing similar beneficial antithrombotic effects to vitamin K antagonists will enhance the readiness for their wide spread use and life long administration.
Die Rolle der Gefäßwand in der Pathophysiologie des akuten Koronarsyndroms
Authors: Merten M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDas Endothel ist in der Entstehung des akuten Koronarsyndroms von entscheidender Bedeutung. Als endo-/parakrines Organ nimmt das Endothel eine Schlüsselfunktion in der Regulation der vaskulären Homöostase ein. Die endotheliale Integrität und vor allem die Bioverfügbarkeit von Stickstoffmonoxid (NO) sind essenziell für die korrekte Funktion des Endothels. Kardiale Risikofaktoren können eine Endotheldysfunktion mit einem resultierenden Ungleichgewicht der vaskulären Homöostase verursachen. Im inflammatorischen oder prothrombotischen Zustand zeigt das Endothel oxidativen Stress, vermehrte Expression von Zelladhäsionsmolekülen, eine Aktivierung von Zell-Signalsystemen (Renin-Angiotensin-System, CD40/CD40L-System) und insbesondere einen NO-Verlust. Diese entzündungsbedingten Kaskaden führen oft über Jahre zur Koronarsklerose oder binnen kurzer Zeit zum akuten Koronarsyndrom, das durch Endothelerosion oder die Ruptur einer instabilen Plaque ausgelöst wird. Durch die Kenntnis der pathophysiologischen Vorgänge in der Gefäßwand beim akuten Koronarsyndrom lassen sich sowohl Hochrisikopatienten identifizieren als auch gezielte therapeutische Maßnahmen entwickeln.
Die Rolle der Thrombozyten in der Pathophysiologie des akuten Koronarsyndroms
Authors: Langer H. , Gawaz M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungKardiovaskuläre Erkrankungen, besonders die koronare Herzkrankheit, stellen derzeit die häufigste Todesursache in der westlichen Welt dar und repräsentieren eine zentrale Herausforderung für moderne Wissenschaft und Medizin. Die Pathophysiologie der koronaren Herzkrankheit basiert im Wesentlichen auf der Entstehung und dem biologischen Remodelling atherosklerotischer Plaques. Vor allem in fortgeschrittenen Stadien, aber auch in der frühen Phase der Atherosklerose, kommt es zur Ruptur atherosklerotischer Plaques, die zur klinischen Manifestation des akuten Koronarsyndroms in Form instabiler Angina pectoris, nicht transmuralen oder transmuralen Myokardinfarkts führen kann. Neben inflammatorischen Zellen wie Monozyten, spielen Thrombozyten eine essenzielle Rolle in der frühen wie auch der späten Phase atherosklerotischer Erkrankungen.Diese Übersicht fasst die grundlegenden pathophysiologischen Mechanismen der Plättchenadhäsion und -sekretion, die molekularen Schritte, die in die plättchenvermittelte Thrombusentstehung im Bereich atherosklerotischer Läsionen eingreifen und die Bedeutung der Thrombozytenakkumulation im reperfundierten Myokard zusammen.
Hämostase und Antithrombotika
Authors: Schrör K. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Entwicklung neuer Antiplättchensubstanzen und Antithrombotika hat in den vergangenen Jahren erhebliche Fortschritte gemacht und wird aller Voraussicht nach in kurzer Zeit zur Einführung neuer Präparate führen. Im Bereich der Antiplättchensubstanzen steht mit dem ADP-Antagonisten Clopidogrel seit einigen Jahren erstmals eine Substanz zur Verfügung, die eine therapeutische Alternative zu Azetylsalizylsäure, insbesondere bei der oralen Langzeit-Medikation darstellt. Prasugrel ist eine Weiterentwicklung der ADP-Antagonisten und befindet sich zurzeit in fortgeschrittenen Phasen der klinischen Entwicklung. Auf dem Gebiet der Antithrombotika ist ebenfalls das Interesse an oral wirksamen Substanzen hoch. Nach (Xi)Melagatran befinden sich, neben weiteren Thrombininhibitoren (z. B. Dabigatran) vor allem Inhibitoren von Faktor Xa (z. B. Rivoroxaban) in der klinischen Entwicklung. Es ist davon auszugehen, dass zumindest einige dieser Substanzen auch klinisch eingeführt werden und mit großer Wahrscheinlichkeit das therapeutische Spektrum der Antithrombotika erheblich bereichern werden.
Oxidative stress and endothelial dysfunction
Authors: Muller G. , Goettsch C. , Morawietz H. 
Published: March 2018

SummaryThis review focuses on the role of vascular oxidative stress in the development and progression of endothelial dysfunction. We discuss different sources of oxidative stress in the vessel wall, oxidative stress and coagulation, the role of oxidative stress and vascular function in arteries and veins, the flow-dependent regulation of reactive oxygen species, the putative impact of oxidative stress on atherosclerosis, the interaction of angiotensin II, oxidative stress and endothelial dysfunction, and clinical implications.
Platelet function under high shear conditions
Authors: Reininger A. J. 
Published: March 2018

SummaryBlood platelets are the first line of defense against bleeding and as such involved in the haemostatic repair of damaged vasculature. Their true prowess seems to be displayed under high shear conditions where platelets interact with a variety of plasma proteins, all of which are tightly regulated to close the leak but at the same time prevent lumen occlusion and thromboembolism. The first task is to arrest fast flowing platelets on exposed collagen of the damaged subendothelial surface. Although platelets are endowed with several collagen receptors, most notably integrin ╒2b®1 and the immunoglobulin superfamily member GPVI, they can not arrest platelets at high shear rates. The latter requires binding of the platelet receptor GPIb╒to the A1-binding domain of von Willebrand factor (VWF), which first has to be immobilized from the flowing blood onto the site of injury. Under high shear conditions further accrual of newly arriving platelets again requires VWF, which has to bridge platelets not only to the exposed collagen but also to each other by being sandwiched between the multiple platelet layers of the haemostatic plug.
Laboranalytischer Ausschluss einer hämorrhagischen Diathese vor elektiven Eingriffen? Ja!
Authors: Albert F. W. , Eichler H. , Haubelt H. , Loreth R. , Matzdorff A. , Peetz D. , Pindur G. , Schinzel H. , Seyfert U. , Hellstern P. 
Published: March 2018

ZusammenfassungVor allen operativen oder anderen invasiven Eingriffen, die mit gefährlichen Blutungen einhergehen können, muss eine hämorrhagische Diathese anamnestisch, ggf. anhand der klinischen Symptomatik und laboranalytisch ausgeschlossen werden. Auf keine dieser Maßnahmen kann verzichtet werden. Die Blutungsanamnese wird mit einem standardisierten Fragebogen unter Verwendung eines Scores und unter ärztlicher Anleitung erhoben. Falsch positive und falsch negative Blutungsanamnesen kommen häufig vor. Das laboranalytische Minimalprogramm besteht aus Thrombozytenzahl, aktivierter partieller Thrombo plastinzeit (aPTT) und Quick-Wert in % der Norm. Eine Ergänzung durch die Bestimmung des Fibrinogens ist sinnvoll. Ein zuverlässiges Screening für häufige Thrombozytopathien und das von-Willebrand-Syndrom steht nicht zur Verfügung. Ergeben Anamnese oder Symptomatik oder Labor-Screening den Verdacht auf eine hämorrhagische Diathese, muss eine präoperative Abklärung in einem hämo staseologischen Labor erfolgen.
The improved factor concentrate
Authors: Lillicrap D. 
Published: March 2018

SummaryThe current treatment of haemophilia with coagulation protein replacement therapy is both effective and safe. Nevertheless, this therapy requires frequent, repeated intravenous infusions and approximately 25% of treated haemo philia A patients develop antibodies to the replacement protein. Furthermore, the cost and limited availability of current concentrates has restricted access to therapy to less than 30% of the global haemophilia population. With this background, efforts are now underway to develop coagulation concentrates with enhanced biological properties that further improve the quality of care for haemophiliacs. The specific areas of enhancement that are being explored include improved biosynthetic processes, prolonging the circulating half-life and reducing concentrate immuno -genicity. Coincident with these approaches, it is hoped that there will be more widespread availability of these concentrates and that their cost will be contained.
Sicherheit von Faktorenkonzentraten aus Plasma
Authors: Joch Ch. , Heindl B. , Spannagl M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungAufwändige Maßnahmen zur Spenderauswahl und Herstellung von Gerinnungsfaktorenkonzentraten haben inzwischen zu einem sehr hohen Sicherheitsstandard dieser Präparate geführt. Dabei wird sowohl bei der Spenderauswahl durch hohe Selektion als auch beim Herstellungsprozess durch verschiedene Inaktivierungsverfahren eine multimodale Vorgehensweise zur Elimination unerwünschter Inhaltsstoffe angewendet. Die systematische Erfassung von unerwünschten Arzneimittelwirkungen zeigt in den vergangenen Jahren eine sehr geringe Zahl an allergischen und nicht allergischen Reaktionen auf Gerinnungsfaktorkonzentrate aus Plasma. Die Übertragung von Infektionen konnte bis jetzt in keinem Fall sicher nachgewiesen werden. Die weltweite Registrierung solcher Nebenwirkungen ist noch nicht ausreichend umgesetzt, da in einigen Ländern entsprechende Strukturen fehlen. Schätzungen zufolge werden in Deutschland weit weniger als die Hälfte der unerwünschten Arzneimittelwirkungen gemeldet. Eine europaweite Lösung in Form eines behördlich geführten Registers soll eingeführt werden.
Gerinnungsmanagement bei Polytrauma
Authors: Schöchl H. 
Published: March 2018

ZusammenfassungBei der Therapie traumabedingter Koagulopathien sind zunächst die Hypothermie und Azidose aggressiv zu behandeln. Bereits im Schockraum ist bei polytraumatisierten Patienten häufig ein Fibrinogenmangel nachweisbar, daneben führen infundierte Kolloide zusätzlich zu Fibrinpolymerisationsstörungen. Der frühe Einsatz von Fibrinogen scheint deshalb gerechtfertigt. Mit PPSB und/oder Frischplasma können depletierte Gerinnungsfaktoren substituiert werden, angesichts des Infektionsrisikos ist bei der Gabe von Thrombozytenkonzentraten Zurückhaltung angezeigt. Das Potenzial hämostatischer Medikamente (z. B. Antifibrinolytika und DDAVP) ist für diese Indikation nur durch wenige Studien belegt, kann im Einzelfall allerdings sehr hilfreich sein. Die Gabe von rekombinantem FVIIa erreichte in einer randomisierten, kontrollierten Studie keine nachhaltige Verbesserung des Outcomes von Traumapatienten. Gleichzeitiges Anheben der Gerinnungsinhibitoren (Antithrombin) wird diskutiert, erscheint aber in der akuten Phase einer lebensbedrohlichen Blutung nicht sinnvoll.
Quality management in medical laboratories
Authors: Fritzer-Szekeres M. 
Published: March 2018

SummaryDuring the 20th century understanding for quality has changed and international and national requirements for quality have been published. Therefore also medical branches started to establish quality management systems. Quality assurance has always been important for medical laboratories. Certification according to the standard ISO 9001 and accreditation according to the standard ISO 17025 have been the proof of fulfilling quality requirements. The relatively new standard ISO 15189 is the first standard for medical laboratories. This standard includes technical and management requirements for the medical laboratory. The main focus is the proof of competence within the personnel. As this standard is accepted throughout the European Union an increase in accreditations of medical laboratories is predictable.
Zur Wirkungsweise der Ödemprotektiva
Authors: Felix W. 
Published: March 2018

ZusammenfassungÖdemprotektiva werden vom Endothel unabhängig von der Konzentration eliminiert (»Kinetik 0. Ordnung«). Darin unterscheiden sie sich von fast allen anderen Pharmaka, die konzentrationsabhängig eliminiert werden (»Kinetik 1. Ordnung«). Die Konzentrationen der Ödemprotektiva im Blut korrespondieren also nicht mit denen am Endothel. Während die antiödematöse Wirkung nach einer einmaligen Dosis erst nach 10-20 Stunden ihre volle Stärke erreicht, sind die Konzentrationen im Plasma schon unter die Nachweisgrenze gesunken. Weitere Besonderheiten der Ödemprotektiva bestehen darin, daß supramaximale Dosen schwächer wirken als maximale und daß sie nahezu atoxisch sind. Daraus ergeben sich Konsequenzen für die Dosierung bei chronischer Anwendung. Dieselbe Tagesdosis, die während der ersten Wochen einen befriedigenden Effekt hat, wirkt nach 3-4 Wochen schwächer, weil supramaximale Konzentrationen im Endothel erreicht werden. Die Dosis muß dann auf 2/3 bis 1/3 vermindert werden. Nach weiteren vier Wochen kann eine zweite Reduktion der Dosis notwendig sein. Es ist u. U. nützlich, nach drei Monaten die Therapie für einige Wochen zu unterbrechen. Dahingestellt bleibt, ob diese pharmakokinetischen Vorgänge auch für die anderen Wirkungen der Ödemprotektiva gelten (Migration der Makrophagen, Lymphokinese, Blutviskosität, Einfangen von O-Radikalen, venenkontrahierender Effekt).
Ulkusheilung nach Varizen-OP – Ergebnisse nach fünf Jahren
Authors: Bischoff B. , Warnat S. , Krünes Ulrike , Holzapfel R. , Ehresmann U. 
Published: March 2018

Zusammenfassung
Ziel: Die Langzeitergebnisse der Varizenoperation zur Behandlung eines Ulcus cruris venosum sollten überprüft werden. Methode: Bei 63 Patienten mit vor fünf Jahren durch Operation einer Varikose der V. saphena magna behandeltem venösen Ulkus wurde der Langzeitheilungserfolg überprüft. Ergebnis: Von 63 unteren Extremitäten war in 49 Fällen innerhalb von sechs Monaten nach der Operation eine dauerhafte Abheilung des Ulkus eingetreten. Bei vier weiteren Patienten erfolgte die Heilung innerhalb von eineinhalb Jahren nach der Varizenoperation. Eine Langzeitheilung des venösen Ulkus wurde bei 84% der Patienten erreicht. Hierbei handelt es sich ausschließlich um Patienten mit einem Ulkus infolge einer Stammvarikosis. Bei 6% der Patienten (4 Beine) kam es zu rezidivierenden Ulzera, die z. Zt. unter Behandlung abgeheilt sind. Bei 6 Patienten (10%) blieb das Ulkus trotz zusätzlicher konservativer Therapie dauerhaft nach fünf Jahren weiter bestehen. Diese Patienten haben zusätzlich zur Varikose schwerwiegende Begleiterkrankungen (malignes Geschehen, PTS, AVK, Diabetes, ausgeprägte Lymphödeme etc.). Schlußfolgerung: Bei Patienten mit einer Stammvarikose und venösem Ulkus führt die Varizenoperation zu einem sehr guten dauerhaften Heilungserfolg. Eine zusätzliche schwerwiegende Begleiterkrankung beeinträchtigt die Prognose der Ulkusheilung erheblich.
Coagulation management in massive transfusion
Authors: Fries D. 
Published: March 2018

SummaryWhen no fresh frozen plasma is available, acute major blood loss is compensated above all with crystalloids, colloids and red blood cell concentrates, meaning that all plasma clotting factors are diluted. So far, consumption coagulopathy is almost always accompanied by dilutional coagulopathy. Formulas for calculating critical blood loss and standard coagulation tests are often not helpful in the case of massive transfusion. On the other hand, systems suitable for point of care, such as thrombelastography, have important advantages. In the case of consumption and dilutional coagulopathy plasma coagulation is disturbed and critical values are first seen for fibrinogen. Not only is fibrin polymerization impaired by the bleeding-induced loss and dilution of fibrinogen, but also by interaction with artificial colloids, particularly hydroxyethyl starch and gelatin preparations. Neither fresh frozen plasma therapy nor treatment with clotting factor concentrates has been the subject of detailed clinical study. Large scaled studies are needed to work out guidelines for coagulation management in the case of massive blood loss.
Modern anaesthetic techniques and anticoagulation
Authors: Kozek-Langenecker S. 
Published: March 2018

SummaryThe many possibilities for anticoagulant pharmacotherapy are constantly increasing. Anaesthetists and pain therapists are confronted with patients being treated with highly effective anticoagulants and/or platelet aggregation inhibitors for coronary heart disease, stroke or peripheral arterial occlusive disease. These patients in particular benefit from neuraxial blockade when undergoing cardiac surgery, revascularisation procedures or amputation. The anaesthetist needs to be familiar with the pharmacology, indications, and adverse effects of the various anti- and procoagulant substances, and to integrate this knowledge into the management concept to prevent haemorrhagic complications.This review presents the basics of coagulation, sites of action of currently-used anticoagulants, and the Austrian standards for performing modern central and peripheral nerve blocks in patients on antithrombotic medication. Preoperative assessment of existing anticoagulant therapy is also very important in general anaesthesia, as this can be used to determine the appropriate procedures for perioperative coagulation management. In order to prevent bleeding complications in patients on antithrombotic therapy, the following questions are addressed and appropriate recommendations given: intervals between administering anticoagulant agents and puncture/removal of catheters or a general anaesthesia and surgery; the choice of local or regional anaesthetic method and of intraoperative coagulation analysis; reversal of anticoagulation in acute situations.
Das Janusgesicht der Einzelfaktoren
Authors: Schambeck C. M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDas Wissen um eine Blutungsneigung infolge Einzelfaktorenmangel ist Allgemeingut. Das Gegenteil – eine Thromboseneigung infolge hoher Einzelfaktorenspiegel – scheint nicht überraschend, doch erst in jüngster Zeit wurde ein Zusammenhang zwischen dem Spiegel von Einzelfaktoren und dem Risiko für venöse Thromboembolien beschrieben. Gut dokumentiert ist die Rolle hoher Faktor- VIII(FVIII)-Spiegel. Das Risiko für ein erstmaliges Thromboseereignis ist ähnlich hoch wie das Risiko infolge einer APC-Resistenz. Ein familiärer Hintergrund wurde für hohe FVIII-Spiegel beschrieben. Veränderungen innerhalb des FVIII- oder von-Willebrand-Faktor(VWF)-Gens scheinen nicht verantwortlich zu sein, da Polymorphismen dieser Gene nicht mit venösen Thromboembolien assoziiert sind. Eine erhöhte FVIII/VWF-Ratio deutet auf eine verminderte FVIII-Clearance hin. Möglicherweise ist das Low-density-lipoprotein- receptor-related-Protein – dieser Rezeptor vermittelt die hepatische Clearance des FVIII-VWF-Komplexes – involviert. Der Prothrombin-G20210A-Polymorphismus ist mit hohen Prothrombinspiegeln assoziiert, die vielleicht über eine Fibrinolyseresistenz des Gerinnsels zum Thromboserisiko beitragen.