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Therapie bei Entwicklungsstörungen
Authors: Hollmann H. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie entwicklungsdiagnostische Beurteilung in Verbindung mit den sozialen Bezügen ist die herausragende Aufgabe der Allgemeinpädiatrie in der Praxis. Die Forschungsergebnisse zu Grundlagen der kindlichen Entwicklung ebenso wie in der Therapieevaluation belegen, dass Erfolgsaussichten besonders bei einer betätigungs- und alltagsorientierten Vorgehensweise gegeben sind. Dabei ist der Einbezug der Eltern sowie anderer Betreuungspersonen unabdingbar. Ebenso ist belegt, dass nicht in allen Funktionsbereichen durch therapeutische Maßnahmen Verbesserungen zu erzielen sind, weil hier genetisch determinierte Begabungsprofile mit individuellen Schwachpunkten entgegenstehen. Die Beurteilung von Therapieeffekten muss sich am individuellen Entwicklungskorridor auf der Basis des Begabungsprofils und der Intelligenz ausrichten, nicht am Durchschnittsbereich von Entwicklungsfunktionen.Therapeutische Maßnahmen bei Entwicklungsstörungen müssen neben den funktionellen Aspekten in gleicher Weise die Indikationen für Psychotherapie und (heil-)pädagogische Maßnahmen umfassen. Da sich die Entwicklung des Kindes und Jugendlichen im unmittelbaren Austausch mit seinen sozialen Gegebenheiten abspielt, ist auch das System der Jugendhilfe zu berücksichtigen.
Chronisch produktiver Husten im Kindesalter
Authors: Irnstetter A. , Kappler M. , Griese M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie persistierende bakterielle Bronchitis (PBB) stellt eine der häufigsten Ursachen von chronisch produktivem Husten im Kindesalter dar.Neben anderen Ursachen führen insbesondere rezidivierende virale Infektionen und Nikotinexposition zu einer gestörten mukoziliären Clearance, welche die Besiedlung der unteren Atemwege mit pathogenen Keimen, wie z. B. S. pneumoniae, H. influenzae und Moraxella catarrhalis begünstigt. Dies führt zu einer Aktivierung des angeborenen Immunsystems und induziert eine chronische endobronchiale neutrophile Inflammation. Lang-fristig drohen die Entstehung einer chronisch suppurativen Lungenerkrankung (CSLD) und die Ausbildung von Bronchiektasen. Nach Ausschluss anderer spezifischer Ursachen von chronischem Husten wird die Diagnose anhand der typischen klinischen Symptomatik und des Sistierens des Hustens unter einem prolongierten antibiotischen Behandlungszyklus sowie begleitender Inhalationsund Physiotherapie gestellt.
Konnatale Nierenerkrankungen mit Oligohydramnion (ROH)
Authors: Kemper M.J. , Klaassen I. 
Published: March 2018

ZusammenfassungUrsachen für die seltene angeborene Nie -reninsuffizienz sind meist bds. Fehlbildungen der Nieren und ableitenden Harnwege sowie autosomal-rezessive Zystennieren. Folge des Oligohydramnions als mögliches Zeichen einer sich früh manifestierenden Nierenfunktionsstörung können äußere Fehlbildungen, aber auch eine evtl. lebenslimitierende Lungenhypoplasie sein. Entgegen früheren Vorstellungen ist die Prognose aber nicht grundsätzlich infaust. Durch Fortschritt im Bereich der intensivmedizinischen Neonatologie und pädiatrischen Nephrologie hat die Mehrzahl der Kinder heute realistische Chancen auf ein Überleben mit guter Lebensqualität, wenngleich auch mindestens langfristig mit einer Nierenfunktionsstörung zu rechnen ist. Die Pränatalberatung sollte interdisziplinär unter Beteiligung von Kindernephrologen erfolgen, die Entbindung grundsätzlich in einem Zentrum mit in der Versorgung dieser Patienten erfahrenem Team aus neonatologischer Intensivmedizin und Kindernephrologie mit der Möglichkeit des Einsatzes sämtlicher Nierenersatzverfahren geplant werden. Ein Großteil der überlebenden Patienten kann über viele Jahre hinweg konservativ betreut werden und hat eine gute Lebensqualität.
Entzündungsnachweis und HAMA-Bildung nach Applikation des monoklonalen Antikörpers BW 250/183
Authors: Hennes P. , Alexander C. , Berberich R. 
Published: March 2018

ZusammenfassungEs wird über Erfahrungen mit dem 99mTc-markierten monoklonalen Antikörper BW 250/183 zum Entzündungsnachweis berichtet. Die Validisierung erfolgte an 160 von 354 untersuchten Patienten. Es ergab sich mit einer Sensitivität von 91 % und einer Spezifität von 82% eine hohe diagnostische Treffsicherheit. Ein in 72 Fällen durchgeführter Vergleich zwischen konventioneller 3-Phasen-Knochenszintigraphie und der Granulozytenszintigraphie ergab einen positiven immunszintigraphischen Entzündungsnachweis in 76% der positiven Knochenszintigramme. Bei 84 Erstuntersuchten und 6 Zweituntersuchten wurden die HAMA-Titer 1 bis 12 Monate nach Applikation untersucht. Es zeigte sich bei den Zweituntersuchten lediglich 1 Patient mit einem mäßig erhöhten HAMA-Titer. Hieraus wird der Schluß gezogen, daß der monoklonale Antikörper BW 250/183 sehr gut zum szintigraphischen Entzündungsnachweis geeignet ist.
Kortikale Dysplasie als epileptogener Fokus: Verminderte Bindung von I-Iomazenil bei unauffälliger 99mTc-HMPAO SPECT
Authors: Lehmenkühler C. , Sciuk J. , Schuierer G. , Bartenstein P. 
Published: March 2018

ZusammenfassungIn kortikalen Arealen, die einem epileptischen Fokus assoziiert sind, korreliert meist eine verminderte Benzodiazepin-Rezeptorbindung, darstellbar mit 123I- Iomazeml, mit einer Minderung des regionalen zerebralen Blutflusses. Anhand eines Fallbeispiels mit ausgeprägter Minderung der 123l-lomazenilbindung im epileptischen Fokus bei ungestörtem regionalen zerebralen Blutfluß wird illustriert und diskutiert, daß bei einer Minderanreicherung von 123I-Iomazenil im epileptischen Fokus eine Alteration des GABAergen Systems anzunehmen ist.
Non-Uniform Attenuation Correction for Myocardial SPET Using Two Gd-153 Line Sources
Authors: Seese A. , Sattler B. , Knapp W. H. , Kluge R. 
Published: March 2018

Summary
Aim: This study deals with the effect of the non-uniform attenuation correction method on myocardial tomograms of normal subjects. Method: A total of 35 patients (20 female, 15 male) without evidence of cardiac disease underwent SPET with and without attenuation correction using a dual head camera and transmission data obtained by two scanning Gd-153 line sources after administration of 400 MBq Tc-99m-tetrofosmin. Results: In non-corrected (NC) stress studies the lowest count rates were found in the inferior segments with mean differences in count rates between maxima and minima of 35.8 ± 10.8%. In attenuation corrected (AC) images the respective segmental differences averaged only 20.9 ± 3.3% and the images did not show significant count deficiency in the inferior segments. The effects of correction revealed to be sex dependent, but independent of body mass on average. Conclusion: AC using the above technique significantly reduces the variability of count rate distribution in normal subjects and improves the preconditions for accurate diagnostic evaluation of coronary artery disease using SPET.
Verlaufskontrolle des Neuroblastoms Stadium IV: 123I-mIB G- Szintigraphie, Knochenszintigraphie und Katecholaminmetabolite
Authors: Kohnert K. , Lerch H. , Thelen M. , Schober O. 
Published: March 2018

Zusammenfassung
Ziel: Es soll die Wertigkeit von 123l-mlBG-Szintigraphie, Knochenszintigraphie und Katecholaminmetaboliten bei der Verlaufskontrolle untersucht werden. Methode: Es wurden 19 Kinder mit Neuroblastom im Stadium IV retrospektiv mit 123l-mlBG- und 99mTc-MDP-Szintigraphie untersucht und deren Ergebnisse mit der Bestimmung von Homovanillinsäure, Vanillinmandelsäure, neuronenspezifische Enolase, Laktat-dehydrogenase und Ferritin über einen Beobachtungszeitraum von 7-132 (Median: 36) Monaten verglichen. Ergebnisse und Schlußfolgerung: Die Ergebnisse zeigen, daß die Wertigkeit der einzelnen Verfahren vom Zeitpunkt des diagnostischen Einsatzes abhängig ist. Prinzipiell ist die mlBG-Szintigraphie das Verfahren mit der höchsten diagnostischen Aussagekraft. Zum prätherapeutischen Staging und zur Diagnostik des Rezidivs ist die Kombination aller drei Methoden sinnvoll. Bei der Verlaufskontrolle unter Chemotherapie spiegelt die mlBG-Szintigraphie die Heterogenität des Therapieeffektes am besten wider. Die Laborparameter eignen sich zum Therapiemonitoring wenig; der diagnostische Zugewinn durch die Skelettszintigraphie ist umstritten.
Anstieg des TSH-Spiegels bei Schilddrüsenkarzinompatienten nach Entzug einer suppressiven Levothyroxinmedikation
Authors: Hackländer S. , Voth E. , Schicha H. 
Published: March 2018

Zusammenfassung
Ziel: Bei 76 Schilddrüsenkarzinom-Patienten (60 w., 16m.; Alter 51 ±15 Jahre; 52 mit papillärem, 22 mit follikulärem, 2 mit onkozytärem Schilddrüsenkarzinom) wurden drei Absetzschemata der Levothyroxinmedikation zur Vorbereitung auf die 131l-Ganzkörperszintigraphie hinsichtlich des Anstiegs des TSH-Wertes verglichen. Methode: Schema I sieht nach Absetzen der LT4-Medikation keine überbrückende LT3-Gabe vor. Schema II beginnt eine Woche nach Absetzen des LT4 mit der LT3-Medikation, in der ersten Woche nach Absetzen 40-80 μg, danach eine Woche 20 μg LT3die. Bis zur stationären Aufnahme erfolgt dann keine Hormongabe mehr. Schema III verfährt wie Schema II, die Gabe von 20 μg Liydie wird jedoch bis zur 131I-Applikation weitergeführt. Retrospektiv wurde anhand von 121 Untersuchungen die zeitliche Entwicklung des TSH-Spiegels bei Anwendung o.g. drei Schemata untersucht. Mögliche Einflußfaktoren wurden auf ihre Beeinflussung des TSH-Ver-haltens hin überprüft. Ergebnis: Es bestand ein signifikanter Zusammenhang zwischen der Dauer bis zum Erreichen eines TSH-Spiegels ≥ 30 μIE/ml und dem verwendeten Absetzschema. Schemata mit LT3-Überbrückung sind weniger belastend für die Patienten, benötigen aber eine größere Zeitdauer, insbesondere Schema III. Bei Frauen wurde der TSH-Wert von ≥ 30 μIE/ml signifikant später als bei Männern erreicht. Intraindividuell zeigte sich bei wiederholtem Absetzen eine gute Reproduzierbarkeit der Zeitdauer bis zum Erreichen eines TSH-Wertes ≥ 30 μIE/ml. Schlußfolgerung: Jedes Schema hat mögliche Anwendungsbereiche in Abhängigkeit von der Compliance der Patienten.
18FDG-Ganzkörper-PET bei differenzierten Schilddrüsenkarzinomen
Authors: Lietzenmayer R. , Hanke J.-P. , Wöhrle H. , Müller-Schauenburg W. , Feine U. 
Published: March 2018

ZusammenfassungBei 27 Untersuchungen an 24 Patienten mit differenzierten Schilddrüsenkarzinomen fand sich ein alternierendes Verhalten zwischen 131J-speichernden und FDG-anreichernden Metastasen. Dieses Flipflop-Verhalten war in 89% (17/19 Patienten) der131J-oder FDG-speichernden Metastasen bei Patienten in der Nachsorge differenzierter Schilddrüsenkarzinome als Speichertypen 1 und 2 zu erkennen (Typ 1: FDG-positiv und 131J-negativ; Typ 2: FDG-negativ und 131J-positiv). Bei 4 Patienten fand sich auch ein Mischtyp (Typ 3) mit gleichzeitigem Vorliegen von Metastasen des Typs 1 und 2. Nicht jodspeichernde, papilläre oder follikuläre Schilddrüsenkarzinom-Metastasen konnten bei allen Patienten mit Thyreoglobu-lin-Anstieg und auch sonst negativer Diagnostik als FDG-positive Herde gefunden und durch Operation histologisch gesichert werden. Falsch-negative oder falschpositive Fälle fanden sich nicht. Der Glukosestoffwechsel scheint sich umgekehrt proportional zur Jodspeicherung und damit dem funktionellen Differenzierungsgrad wie auch zur besseren Prognose zu verhalten.
Voraussetzungen für den Einsatz von Antisense-Diagnostika in der Nuklearmedizin
Authors: Hildebrandt M. , Reske S. N. 
Published: March 2018

ZusammenfassungMit dem Einsatz von radiomarkierten Antisense-Oligonukleotiden als Tracer in der Nuklearmedizin eröffnet sich eine vielversprechende Perspektive, neue Wege in der bildgebenden Diagnostik zu beschreiten. Vor allem in der Tumordiagnostik scheint eine quantitative Akkumulation von Antisense-Proben, welche gegen abundant exprimierte Onkogen-mRNAs gerichtet sind, vorstellbar. Dazu ist allerdings noch eine Optimierung folgender Parameter erforderlich: (i) eine schnelle und effiziente Radiomarkierung von Oligonukleotiden mit in der Nuklearmedizin gebräuchlichen Isotopen, (ü) eine rasche Penetration der Nukleinsäure ins Zielgewebe, (iii) eine zügige Internalisierung des Tracers in die Tumorzellen, (iv) eine hohe Spezifität der Hybridbildung mit der Target-mRNA, und (v) eine hohe Stabilität des gebildeten Hybrids gegenüber intrazellulären Nukleasen.
Auswirkungen des AUDILEX-Trainingsprogramms auf die Lese-/Rechtschreibleistung von Grundschülern der 2. Klasse
Authors: Gust K. , Vogt K. , Steinbrink C. , Hille K. , Bitz U. 
Published: March 2018

ZusammenfassungAUDILEX ist ein computergestütztes Verfahren zur Verbesserung der Leseleistung mittels Training der audiovisuellen Integration. Es wurde überprüft, ob das Programm die Lese- und Rechtschreibfähigkeit von Grundschülern verbessert. Im Rahmen unserer Untersuchung benutzten 60 Schülerinnen und Schüler der zweiten Grundschulklasse über einen Zeitraum von fünf Wochen das AUDILEX-Trainingsprogramm. Die Lese-/Recht-schreibleistungen wurden mittels des »Salzburger Leseund Rechtschreibtests« zu Beginn und nach Abschluss des Trainings überprüft. Die Daten wurden mit denen einer Kontrollgruppe aus 38 Schülern verglichen. Es zeigten sich keine signifikanten Effekte des AUDILEX-Programms auf die Lese- und Rechtschreibleistungen. Allerdings gab es enge Zusammenhänge zwischen dem Lese-/Rechtschreibniveau und dem Anteil der richtig gelösten Aufgaben in AUDILEX. Dies spricht dafür, dass audiovisuelle Integrationsleistungen mit den Lese-/ Rechtschreibfähigkeiten in enger Beziehung stehen. Der ausgebliebene Trainingserfolg ist somit nicht dem Programm selbst zuzuschreiben, sondern lässt sich wahrscheinlich mit der Art der Anwendung erklären.
Hysterie, Konversion und Somatisierung
Authors: Kapfhammer H.-P. , Gündel H. 
Published: March 2018

ZusammenfassungIn der vorliegenden Arbeit wird zunächst die historische Begriffsentwicklung der Hysterie, Konversion und der somatoformen Störungen skizzenhaft nachgezeichnet und mündet in ein modernes Konzept von Konversion und Somatisierungsstörung. Nach Hinweisen zu neurobiologischen Grundlagen und differenzialdiagnostischen Aspekten werden praktische Empfehlungen für den diagnostischen Umgang mit diesen Patienten formuliert. Insbesondere eine drohende latente Stigmatisierung sollte vermieden werden, stattdessen geht es darum, den Patienten zu vermitteln, zwar nicht an einer organisch-strukturellen, aber eben an einer organisch-funktionellen Störung zu leiden, die mit psychotherapeutischen Mitteln in den meisten Fällen gut behandelt werden kann.
Multiple Sklerose – Diagnose und Behandlung neuropsychologischer Störungen
Authors: Paulig M. 
Published: March 2018

ZusammenfassungNeuropsychologische Symptome sind in frühen Krankheitsstadien ein häufiges Phänomen bei Patienten mit einer Multiplen Sklerose und stellen eine Herausforderung für die Therapie dar. Die kognitiven Defizite sind oft klinisch subtil und sie korrelieren nicht mit der physischen Behinderung. Sie benötigen deshalb spezielle diagnostische Aufmerksamkeit einschließlich psychometrischer Testverfahren. Die Einschätzung der Symptome kann schwierig sein, da eine hohe Komorbidität mit Fatigue und Depression besteht, was zu wechselseitiger Beeinflussung der Phänomenologie führen kann. Neuropsychologische Rehabilitationsverfahren einschließlich computergestütztem Training sind empirisch hilfreich. Allerdings ist die Untermauerung durch Studiendaten gegenwärtig spärlich. Symptomorientierte pharmakologische und nicht-pharmakologische (z.B. Psychotherapie) Behandlungsmöglichkeiten bestehen für begleitende depressive Störungen und Fatigue. Die Behandlung mit Immunmodulatoren hat wahrscheinlich einen günstigen Einfluss auf den Verlauf kognitiver Defizite, wenn es auch hierzu nur wenige Daten gibt.
Zystische Nierenerkrankungen im Kindesalter
Authors: Krüger-Stollfuß I. , Hoefele J. , Weber L. T. , Lange-Sperandio B. 
Published: March 2018

ZusammenfassungZysten in der kindlichen Niere sind bei einer Vielzahl von Erkrankungen nachweisbar. Sie treten entweder angeboren oder erworben auf, können Teil einer Multiorganerkrankung oder nur auf die Niere beschränkt sein. Ursächlich sind u. a. Mutationen in mehreren Genen, die zu einer Veränderung der Proteinstruktur primärer Zilien und damit zur Entstehung zystischer Nierenerkrankungen führen. Der Familienanamnese und molekulargenetischen Untersuchung kommt neben der Bildgebung eine entscheidende Rolle zu. Sonografisch kann die Diagnose teilweise bereits pränatal gestellt werden. Dabei ist es wichtig, auf eine Beteiligung extrarenaler Organe zu achten. Im Folgenden wird ein Überblick über die Klassifikation, Diagnostik und Therapie zystischer Nierenerkrankungen im Kindesalter gegeben.
Harnwegsinfektionen im Kindesalter
Authors: Weber Lutz , Benz Marcus 
Published: March 2018

ZusammenfassungHarnwegsinfektionen gehören zu den häufigsten bakteriellen Infektionserkrankungen im Kindesalter. Neben der akuten Morbidität können sie Indikator für assoziierte Fehlbildungen der Nieren und der ableitenden Harnwege oder Blasenentleerungsstörungen sein und führen bedingt durch Nierenparenchymschädigung in einigen Fällen zu signifikanten Spätkomplikationen wie arterieller Hypertonie oder chronischer Niereninsuffizienz. Die frühzeitige Sicherung der Diagnose, die rasche, kalkulierte antibakterielle Therapie und die Einleitung adäquater uroradiologischer Diagnostik sind entscheidend für die Prognose. Da Harnwegsinfektionen zur Rekurrenz neigen, kommt der Prophylaxe weiterer Harnwegsinfektionen nach akuter Therapie und abgeschlossener Diagnostik eine große Bedeutung zu.
Krebs und Psyche: am Beispiel des Mammakarzinoms
Authors: Dorn A. , Rohde A. 
Published: March 2018

ZusammenfassungLange Zeit wurde der Zusammenhang zwischen Brustkrebserkrankungen und psychischen Faktoren nur im Sinne eines Verursachungsmodells erforscht; können Stress, Persönlichkeitsfaktoren und bestimmte Lebensereignisse Krebs auslösen? Erst seitdem immer mehr Studien diese Annahme widerlegten, konzentriert sich die Forschung auf die psychischen und sekundären Auswirkungen von Krebsleiden und den Beitrag psychosozialer Begleit- und Behandlungskonzepte auf Lebensqualität und Krankheitsverlauf.Zwar gibt es inzwischen eine große Zahl ausgebildeter Psychoonkologen, dennoch wird dadurch nicht der gesamte Betreuungsbedarf onkologischer Patienten gedeckt. Gerade im Kontext der Zertifizierung von Brustzentren werden auch Psychiater und niedergelassene Psychotherapeuten über den üblichen Konsiliardienst hinaus in die Versorgung onkologischer Patienten einbezogen. Der vorliegende Artikel soll am Beispiel des Mammakarzinoms die Besonderheiten psychischer Störungen und Interventionsmöglichkeiten bei onkologischen Patienten darstellen.
Schlafförderung bei onkologischen Patienten
Authors: Mohr J. , Renz P. 
Published: March 2018

ZusammenfassungSchlafstörungen sind eines der belastendsten Symptome bei onkologischen Patienten. Die modulare Intervention der pflegewissenschaftlichen Studie am Uniklinikum Tübingen basiert auf Assessment, strukturierter Beratung mittels Infobroschüre, Schlaftagebuch und telefonischer Nachbetreuung zur Förde-rung der Patientenautonomie. Vor allem tagesklinische sowie Patienten mit Chemo- und Strahlentherapie profitieren von dem Angebot.
Hämostaseologische Aspekte in der Onkologie
Authors: Langer F. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDer klinische Zusammenhang zwischen Tumor und Thrombose ist spätestens seit den Beobachtungen von Armand Trousseau (1865) bekannt. Die Aktivierung der Hämostase und Fibrinolyse spielt nicht nur in der Ätiologie des Trousseau-Syndroms eine wichtige Rolle, sondern fördert auch direkt die Progression maligner Erkrankungen. Insbesondere der Gewebefaktor (Tissue-Faktor) ist für das primäre Tumorwachstum und die hämatogene Metastasierung von Bedeutung. Dabei unterliegen die bei Krebspatienten beobachteten Gerinnungsstörungen zumindest teilweise der Kontrolle durch definierte (in)aktivierende Mutationen von Tumorsuppressor- oder Onkogenen.Während die langfristige Antikoagulation mit niedermolekularem Heparin (NMH) etablierte Standardtherapie der tumorassoziierten venösen Thromboembolie (VTE) ist, müssen die medikamentöse VTE-Prophylaxe bei ambulanten onkologischen Patienten und das Management von komplexen Hämostase -störungen individuell und risikoadaptiert erfolgen. (Tier)experimentelle Studien legen zudem nahe, dass NMH in der Therapie von Krebspatienten effektiv sein könnte. Dieser Zusatznutzen konnte jedoch bisher nicht zweifelsfrei durch randomisierte Studien belegt werden.
Klinische Wertigkeit der FDG-PET zur Therapiekontrolle bei malignen Lymphomen – Ergebnisse einer retrospektiven Studie an 72 Patienten
Authors: Fabry U. , Kröll U. , Zimny M. , Neuerburg J. , Osieka R. , Büll U. , Cremerius U. 
Published: March 2018

Zusammenfassung
Ziel: Retrospektive Validierung der klinischen Wertigkeit von FDG-PET zur Therapiekontrolle bei Patienten mit malignen Lymphomen. Methode: 72 Patienten erhielten nach Therapie eines malignen Lymphoms (41 Non-Hodgkin-Lymphome, 29 Morbus Hodgkin, 2 unklassifiziert) eine statische FDG-PET im Bereich initial befallener Regionen (n = 53) oder von Hals und Körperstamm (n = 19), sowie CT (n = 70) und LDH-Bestimmung im Serum (n = 64). Die Resultate wurden durch Biopsien (n = 7) oder durch den klinischen Verlauf (n = 65) validiert. Die prädiktive Wertigkeit der PET wurde in Abhängigkeit von verschiedenen Risikofaktoren (Stadium, Rezidivstatus und Zahl der applizierten Chemotherapieprotokolle) untersucht. Ergebnisse: Die PET erzielte eine Sensitivität von 88%, eine Spezifität von 83% und eine diagnostische Treffsicherheit von 85% bei der Erkennung residualer Erkrankungsaktivität. Für die CT ergaben sich entsprechend 84%, 31 % und 54%, für die Serum-LDH 50%, 92% und 73%. Der prädiktive Wert der PET war abhängig von der Prävalenz des Rezidivrisikos. Bei Patienten mit mäßigem Risiko (Stadium I—I II, kein Rezidiv, maximal zwei verschiedene Chemotherapieprotokolle) wurde durch ein unauffälliges PET in über 90% eine komplette Remission richtig vorhergesagt, bei Hochrisikopatienten jedoch nur in 50-67%. Schlußfolgerung: Die FDG-PET ist genauer als CT und LDH-Bestimmung zur Therapiekontrolle bei malignen Lymphomen. Bei Patienten mit mäßig hohem Rezidivrisiko kann der Therapieerfolg zuverlässig vorhergesagt werden.
Ist die immunradiometrische Bestimmung von Thyreotropin (TSH) im Humanserum einem Lumineszenzassay unterlegen?
Authors: Pinkert J. , Wunderlich G. , Griming T. , Franke W.-G. , Zöphel K. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Entwicklung von hochsensitiven, nichtimmunradiometrischen TSHAssays in den letzten Jahren könnte eine Verbesserung der Diagnostik von Schilddrüsenfunktionsstörungen insbesondere bei der Bestimmung sehr niedriger TSH-Werte bedeuten. Diese als TSH-Assays der dritten und vierten Generation bezeichneten Kits kommen insbesondere im nichtnuklearmedizinischen Bereich an automatisierten Systemen zum Einsatz. Ziel: Diese Untersuchung soll klären, ob der Einsatz dieser Assays in der Routinediagnostik von Schilddrüsenerkrankungen wesentliche Vorteile hat. Methoden: Insgesamt wurden 150 Patienten unserer Klinik für Nuklearmedizin mit verschiedenen Schilddrüsenfunktionsstörungen sowohl mit einem immunradiometrischen Assay (IRMA) als auch mit einem hochsensitiven Lumineszenzassay (LUMI) untersucht. Alle verwendeten Assays stammen von der Firma B.R.A.H.M.S. Diagnostica GmbH, Berlin. Es kam ein seit 1997 kommerziell erhältlicher IRMA zur Anwendung. Der TSH-Wert lag bei je einem Drittel der Patienten unter 0,4 mU/l, zwischen 0,4 und 4 mU/l und oberhalb von 4 mU/l. Ergebnisse: Erwartungsgemäß zeigten sich für TSH-Werte oberhalb 0,1 mU/l sehr gute Korrelationen zwischen LUMI und IRMA, zwischen 0,01 und 0,1 mU/l waren diese geringer und unterhalb von 0,01 mU/l ergaben sich keine Korrelationen mehr. Schlußfolgerung: Die durch die Assays gelieferte Information ergab eine übereinstimmende Einschätzung der Stoffwechsellage. Hinsichtlich des therapeutischen Managements erbrachte der LUMI-TSH-Wert in keinem Fall einen diagnostischen Zugewinn gegenüber dem IRMA. Die Bestimmung von TSH im Serum mittels IRMA wird deshalb auch heute noch den Anforderungen in der Schilddrüsenroutinediagnostik gerecht.