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Effect of Cardiolipin Oxidation on Solid-Phase Immunoassay for Antiphospholipid Antibodies
Authors: Schlame Michael , Haller Ivan , Sammaritano Lisa , Blanck Thomas 
Published: March 2018

SummaryDiagnostic assays for antiphospholipid antibodies are routinely performed on microtitre plates coated with cardiolipin. Here we show that contact between cardiolipin and NUNC-Immuno® plates leads to extensive oxidation, generating a series of peroxy-cardiolipins which were identified by electrospray ionization mass spectrometry. To investigate the impact of oxidation on the antibody assay, cardiolipin was resolved into 12 molecular species, including oxidized species and non-oxidized species with different degrees of unsaturation. All 12 species reacted under anaerobic conditions with serum from patients with primary antiphospholipid syndrome. Immune reactivity was similar for tetralinoleoyl-cardiolipin, trilinoleoyl-oleoyl-cardiolipin, and peroxycardiolipins, but somewhat lower for tristearoyl-oleoyl-cardiolipin. Oxidative treatment of cardiolipin with air, cytochrome c, or Cu2+/tert-butylhydroperoxide, either before or during the assay, did not enhance immune reactivity. Similar results were obtained with a monoclonal IgM from lupus-prone mice, that binds cardiolipin in the absence of protein cofactors. We conclude that the solid-phase assay for antiphospholipid antibodies can be supported by various oxidized and nonoxididized molecular species of cardiolipin.
Vollblutaggregometrie zur Kontrolle der Wirksamkeit von Azetylsalizylsäure bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit
Authors: Dzijan-Horn M. , Bohner J. , Spannagl M. , Weisser H. , Calatzis A. , von Pape K.-W. 
Published: March 2018

ZusammenfassungIn dieser Studie wurden zwei Methoden evaluiert und verglichen, welche die Wirkung von Azetylsalizylsäure (ASS) auf die Thrombozytenaggregation im Vollblut erfassen. Die In-vitro-Blutungszeit wurde im PFA-100 (Dade Behring, Marburg) mit der Kollagen/Adrenalin-Messzelle im Zitratblut bestimmt. Die Vollblutaggregation wurde am Multiplate- System (Dynabyte medical, München) mit Hirudinblut (25 μg/ml) bestimmt. Zur Aggregation wurden die Induktoren Arachidonsäure (ASPItest), Kollagen (COLtest) sowie TRAP-6 (thrombin receptor activating peptide, TRAPtest) eingesetzt. Nach Aufklärung und Einwilligung wurden zur Analyse der In-vitro-Blutungszeit sowie der Vollblutaggregometrie Zitratblut und Hirudinblut von 76 Patienten mit koronarer Herzkrankheit, die unter langfristiger Azetylsalizylsäure- Behandlung standen (ASS-Patienten), entnommen. Zusätzlich wurde von 57 gesunden Blutspendern Hirudinblut für die Vollblutaggregometrie entnommen.Im PFA-100 betrugen die Verschlusszeiten der ASS-Patienten 273 ± 49 s. Basierend auf dem Grenzwert (cut-off) von 170 s wurde bei 5 von 76 Patienten kein Ansprechen des Tests auf die ASS-Therapie nachgewiesen (Aspirin-Non-Response). Die Vollblutaggregometrie war bei den ASS-Patienten im Vergleich (vs. AUC-Werte) zu den Blutspendern in TRAPtest vergleichbar, hingegen im COLtest und ASPItest signifikant vermindert (p <0,05). Von den fünf Patienten, die im PFA-100 normwertige Verschlusszeiten zeigten, hatte nur einer eine normwertige Aggregation im ASPItest, und ebenfalls nur eine normwertige Aggregation im COLtest.Die in der Studie gefundenen hohen Ansprechraten des PFA-100 sowie ASPItest auf die Azetylsalizylsäuretherapie kann durch die erwartete gute Compliance im untersuchten Kollektiv erklärt werden. In den verschiedenen Tests wurden unterschiedliche Patienten als Non-Responder zugeordnet. Dies verdeutlicht die Bedeutung der Testbedingungen für die Diagnose einer Azetylsalizylsäure-Resistenz oder Aspirin- non-Response.
Kontrolle der Thrombozytenaggregationshemmung unter Therapie mit Azetylsalizylsäure und/oder Clopidogrel mit einem modifizierten Thrombozytenaggregationstest
Authors: Funke U. , Schulze M. , Lutze G. , Zimmermann M. , Praße T. , Töpfer G. , Eder C. 
Published: March 2018

ZusammenfassungPatienten mit Atherothrombose erhalten prophylaktisch ASS und/oder Clopidogrel zur Hemmung der Plättchenaggregation. Es wurde untersucht, ob ein aggregometrisches Verfahren den Effekt aggregationshemmender Substanzen (ASS 30, 50, 100, 300 mg/d, Clopidogrel 75 mg/d oder ASS 100 + Clopidogrel 75 mg/d) abbilden kann. Ein modifizierter Plättchenaggregationstest diente der Bestimmung der maximalen Aggregation nach Induktion mit ADP, Kollagen, Adrenalin und Arachidonsäure. Aus Werten eines gesunden Kollektivs wurden Referenzwerte abgeleitet und ein einfaches System zur Detektion inadäquater Plättchenhemmung entwickelt. Im Vergleich zur Kontrollgruppe zeigte sich eine signifikante Hemmung der maximalen Aggregation mit allen Induktoren bei Patienten unter ASS und der Kombination ASS + Clopidogrel. Bei Patienten unter Clopidogrel fand sich eine Hemmung der Aggregation nach Induktion mit ADP, Kollagen und Arachidonsäure. Unter 100 mg ASS/d trat eine ungenügende Hemmung bei 27%, unter 75 mg Clopidogrel/d bei 26% und unter der Kombinationstherapie bei 7% der Patienten auf. Die Ergebnisse zeigen, dass bei vielen Patienten mit arteriellen Thrombosen eine inadäquate Plättchenhemmung vorliegt.
Krossektomie als Embolieprophylaxe
Authors: Stratmann Hildegard , Decker P. , Hirner A. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie lokale Thrombophlebitis superficialis der unteren Extremitäten gilt in der Regel als harmlos. Diese allgemeine Bagatellisierung kann aber für einen Teil der Patienten schwerwiegende Konsequenzen haben. Zum einen können Malignomerkrankungen, die sich indirekt als Thrombophlebitis saltans manifestieren, übersehen werden. Zum anderen treten durchaus Lungenembolien auf, insbesondere wenn der Thrombuszapfen vom epifaszialen in das subfasziale Venen-system aszendiert. Wir führten in einem Zeitraum von zwei Jahren bei fünf Patienten mit einer Progressionsthrombose der V. saphena magna und frei flottierendem Thrombus in der V. femoralis communis eine Thrombektomie, Krossektomie und partielle Saphenaresektion durch, um somit eine Lungenembolie zu verhindern.
Schlaganfall
Authors: Zeller J. A. , Stingele R. , Eschenfelder Ch. C. 
Published: March 2018

ZusammenfassungSchlaganfälle sind akute Durchblutungsstörungen des Gehirns. Durch Verschluss einer Arterie wird ein Hirninfarkt, durch Ruptur einer Arterie eine Hirnblutung hervorgerufen. Etwa 80% der Schlaganfälle sind ischämischer Natur, 20% sind durch primäre Blutungen hervorgerufen. Die vier großen Gruppen ischämischer Schlaganfall, intrazerebrale Blutungen, Subarachnoidalblutungen und Sinus- bzw. Hirnvenenthrombosen werden anhand ihrer Ursachen und klinischen Besonderheiten charakterisiert. Besondere Beachtung findet die transitorisch-ischämische Attacke (TIA), da das Rezidivschlaganfallrisiko in den ersten Tagen nach TIA stark erhöht ist und lange Zeit unterschätzt wurde. Gängige Klassifikationen zur ätiopathogenetischen Einordnung, der Beurteilung des klinischen Zustands oder des Behandlungsergebnisses werden vorgestellt und diskutiert.
Gerinnungsstörungen und Schlaganfall
Authors: Eschenfelder Ch. C. , Stingele R. , Zeller J. A. 
Published: March 2018

ZusammenfassungHereditäre und erworbene Gerinnungsstörungen können bei der Schlaganfallentstehung eine wichtige Rolle spielen. Wegen der Seltenheit der meisten erblichen Gerinnungsstörungen und der erheblichen Kosten, die sich aus einer unkritischen Indikationsstellung ergeben, ist eine maßgeschneiderte Diagnostik sinnvoll. Suggestive Hinweise auf eine Gerinnungsstörung sind niedriges Lebensalter, mehrfache Thrombosen in der Anamnese, altersuntypische Gefäßdegenerationen, vorherige Aborte bei Schlaganfallpatientinnen oder strukturelle Herzveränderungen (z. B. offenes Foramen ovale). Störungen von AT III, Protein C und S, APC-Resistenz, Prothrombinmutation, Homocysteinämie, Antiphospholipidantikörper und prokoagulatorische zelluläre Interaktionen werden diskuiert.
Erworbenes von-Willebrand-Syndrom bei Kindern mit hämodynamisch relevantem Vitium
Authors: Burstein C. , Budde U. , Lenschow U. , Voges I. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDas erworbene von-Willebrand-Syndrom (VWS) ist eine seltene Gerinnungsstörung im Rahmen anderer (z. B. kardiovaskulärer) Erkrankungen, die bei operativen oder interventionellen Eingriffen zu starken Blutungen führen kann. Zur Verdachtsdiagnose führen die prädisponierende Grunderkrankung, die leere Blutungsanamnese und die pathologisch veränderten von-Willebrand-Faktor-Parameter. Wir berichten über zwei Patienten mit kongenitalen Vitien und negativer Blutungsanamnese, bei denen präoperativ durch erweiterte Gerinnungsdiagnostik die Diagnose eines erworbenen VWS gestellt wurde.
Heparin-induced thrombocytopenia
Authors: Althaus K. , Krauel K. , Selleng S. , Greinacher A. 
Published: March 2018

SummaryHeparin-induced thrombocytopenia (HIT), typically occurring in the second week of heparin therapy, is an antibody-mediated adverse drug reaction associated with increased thrombotic risk. The most important antigens are located on platelet factor 4 (PF4)/heparin complexes. HIT is always caused by platelet-activating antibodies, but not all PF4/heparin-reactive antibodies cause HIT. Thus, tests have a high negative, but only a moderate, positive predictive value. Clinical suspicion of HIT requires cessation of heparin and substitution with an alternative anticoagulant. As these drugs have an increased bleeding risk, they should be used in therapeutic doses only if HIT is considered very likely. Avoiding/postponing coumarin is crucial in minimizing microthrombotic complications. Recent studies of HIT immunobiology suggest that HIT mimics immunity against repetitive antigens, as are relevant in microbial defense. Thus, understanding HIT may help unravel why host defenses can trigger autoimmunity.
Phenotypic approaches to gene mapping in platelet function disorders
Authors: Watson S. , Daly M. , Dawood B. , Gissen P. , Makris M. , Mundell S. , Wilde J. , Mumford A. 
Published: March 2018

SummaryPlatelet number or function disorders cause a range of bleeding symptoms from mild to severe. Patients with platelet dysfunction but normal platelet number are the most prevalent and typically have mild bleeding symptoms. The study of this group of patients is particularly difficult because of the lack of a gold-standard test of platelet function and the variable penetrance of the bleeding phenotype among affected individuals.The purpose of this short review is to discuss the way in which this group of patients can be investigated through platelet phenotyping in combination with targeted gene sequencing. This approach has been used recently to identify patients with mutations in key platelet activation receptors, namely those for ADP, collagen and thromboxane A2 (TxA2). One interesting finding from this work is that for some patients, mild bleeding is associated with heterozygous mutations in platelet proteins that are co-inherited with other genetic disorders of haemostasis such as type 1 von Willebrand‘s disease. Thus, the phenotype of mild bleeding may be multifactorial in some patients and may be considered to be a complex trait.
Thrombophilia and its impact on pregnancy
Authors: Pabinger I. 
Published: March 2018

SummaryIn recent years thrombophilia has gained much attention as a risk factor for pregnancy complications. Whereas there is an established correlation between antiphospholipid-antibodies and pregnancy loss, data for other risk factors of thrombosis are less well established. Data suggest associations with antithrombin deficiency, hyperhomocysteinemia and also with factor V Leiden, prothrombin G20210A variation and protein S-deficiency. The association of thrombophilia with pre-eclampsia is still under discussion. A limited number of prospective studies did not reveal an increased risk for pregnancy complications in unselected women with thrombosis risk factors. In a single study low molecular weight heparin seemed to have a positive effect on pregnancy outcome after previous single or recurrent abortions. Experience in prevention of pre-eclampsia by administration of prophylactic heparin is very limited. Data on pregnancy complications in women with known heritable thrombophilia or a history of thrombosis are inconsistent as well. These women usually have a favourable pregnancy outcome. Conclusion: Thrombophilia screening might be justified in women with pregnancy loss. Treatment with low molecular weight heparin might be considered for those with pregnancy loss and thrombophilia. Further prospective studies and controlled interventional trials are urgently needed.
Klinik und Diagnostik des Antiphospholipid-Syndroms
Authors: Hempel M. , Bergmann F. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDas Antiphospholipid-Syndrom ist eine klinische Diagnose, die durch eine spezielle Laboranalytik abzusichern ist. Das Spektrum der klinischen Symptome umfasst nicht nur arterielle oder venöse Gefäßverschlüsse, sondern auch eine Vielzahl neurologischer Symptome und schwangerschaftsassoziierter Probleme. Die Komplexität der Labortestung, Probleme der Standardisierung und der Befundinterpretation werden erörtert. Die Fortschritte und Grenzen der diagnostischen Möglichkeiten sollen aufgezeigt werden und es dem Kliniker ermöglichen, Befunde kritisch zu hinterfragen.
Lokalantibiotika in der Ulkustherapie
Authors: Becker A. , Gloor M. , Lehmann L. 
Published: March 2018

Zusammenfassung
Ziel der vorliegenden Untersuchung war es, die Resistenzsituation gegen Lokalantibiotika des in der Therapie des Ulcus cruris relevanten Keimspektrums zu überprüfen. Methodik: Aus 750 Wundabstrichen wurden die Bakterien isoliert und hinsichtlich ihrer Empfindlichkeit gegen Lokalantibiotika getestet. Ergebnisse: Staphylokokken zeigten sich meist empfindlich gegen Bacitracin, Tetracyclin, Gentamicin, Neomycin, Erythromycin und Fusidinsäure. Streptokokken waren in allen Fällen erythromycin- und zumeist bacitracinempfindlich. Proteus spp. und Klebsiella spp. waren gegen Gentamicin und Neomycin, Klebsiellen zusätzlich gegen Polymyxin B empfindlich. Enterokokken zeigten sich nur gegen Fusidinsäure und Bacitracin sensibel. Bei Pseudomonas aeruginosa ließ sich bei weitgehender Unwirksamkeit der anderen Antibiotika eine Empfindlichkeit gegen Polymyxin B nachweisen. Schlußfolgerungen: Aufgrund der vorliegenden Ergebnisse ist eine differenzierte Therapie mit topischen Antibioka nach Keimdifferenzierung möglich, auch wenn in der Praxis eine Resistenztestung gegen Lokalantibiotika nicht durchführbar ist. Die klinische Effizienz kann bei einem Teil der Fälle besser sein, als es die In-vitro-Resistenzen erwarten lassen.
Welche hämodynamische Bedeutung hat die Insuffizienz der V. femoralis und der V. poplitea?
Authors: Hammerschlag A. , Recek C. 
Published: March 2018

ZusammenfassungInsgesamt 14 Patienten mit chronischer Veneninsuffizienz Stadium I oder 0 nach Widmer und duplexsonographisch diagnostiziertem Reflux sowohl in der V. saphena parva als auch in der V. poplitea resp. V. femoralis wurden mittels Strain-gauge-Plethysmographie untersucht. Präoperativ wurde bei allen eine ausgeprägte venöse Zirkulationsstörung festgestellt. Es wurde die Parva-Krossektomie durchgeführt, und binnen einer Woche nach der Operation wurde die plethysmographische und duplexsonographische Untersuchung wiederholt. Es wurde kein Reflux mehr festgestellt, die Plethysmographie ergab normale Werte. Man kann den Schluß ziehen, daß die Insuffizienz der V. femoralis und V. poplitea (oberhalb der saphenopoplitealen Einmündung) zumindest bei den klinisch leichteren Graden einer chronischen Veneninsuffizienz hämodynamisch nicht wirksam ist.
Persistierendes Ulcus cruris und chronisches venöses Kompartmentsyndrom
Authors: Gaber Y. , Schmeller W. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDas Konzept des chronischen venösen Kompartmentsyndroms postuliert einen kausalen Zusammenhang zwischen den erhöhten intrakompartimentalen Drücken im Unterschenkel und der Persistenz venöser Ulzera. Es stützt sich einerseits auf Messungen des subfaszialen Drucks und auf morphologische Untersuchungen von Faszie und Muskulatur des Unterschenkels, andererseits auf gute Therapieerfolge bei chronischen Ulzera durch Venenoperationen in Kombination mit der Fasziotomie bzw. durch die Fasziektomie allein. Demgegenüber zeigte eine prospektive Vergleichsstudie bei persistierenden venösen Ulzera ebenso gute Behandlungserfolge für die Shave-Therapie ohne Eröffnung bzw. Entfernung der Faszie. Die mittels CT und MRT vor und ein Jahr nach Shave-Therapie festgestellten Veränderungen an Faszie und Muskulatur waren unabhängig vom Heilungserfolg. Daraus lässt sich schließen, dass zwischen den epifaszial gelegenen Ulzerationen und den subfaszialen Druckerhöhungen lediglich zeitliche Beziehungen, nicht jedoch kausale Zusammenhänge bestehen. Das Konzept des chronischen venösen Kompartmentsyndroms sollte neu überdacht werden.
Reisethrombose 2001
Authors: Partsch H. , Niessner H. , Bergau L. , Blättler W. , Cerny J. , Gerlach H. , Haas P. , Haas S. , Hirschl M. , Korninger H. , Kyrle P. , Landgraf H. , Mahler F. , Minar E. , Pabinger I. , Prinz A. , Rabe E. , Radner A. , Ramelet A. A. , Schobersberger W. , Schuller-Petrovic S. , Stöberl Ch. , Zinnagl N. 
Published: March 2018

ZusammenfassungAnlässlich einer Tagung in Wien im Juni 2001 hat eine Gruppe von Experten aus Deutschland, der Schweiz und aus Österreich ein Dokument ausgearbeitet, in welchem eine Definition der Reisethrombose gegeben und Vorbeugemaßnahmen vorgeschlagen wurden, die an drei Risikogruppen angepasst sind.
Auswirkung der Sexualsteroide auf die Gefäßwand
Authors: Simon E. , Göretzlehner G. 
Published: March 2018

ZusammenfassungEs wird die Wirkung der verschiedenen synthetischen und natürlichen Estrogene und Gestagene auf Arterien und Venen dargestellt. Dabei werden die Unterschiede zwischen den einzelnen Derivaten ebenso aufgezeigt, wie die Bedeutung der Applikationsform und -dosis. Von der physiologischen Wirkung ausgehend werden Indikationen, Nutzen und Risiken bei der praktischen Anwendung besprochen sowie Problemsituationen bei der hormonalen Kontrazeption und der Hormonersatztherapie wie Varikosis, Thrombose, Indikationen zum Absetzen, Antikoagulanzien und Pille erläutert.
Operative Therapie medialer Oberschenkelhalsbrüche
Authors: Gaulke R. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie mediale Schenkelhalsfraktur hat eine mit dem Lebensalter steigende Inzidenz. Da das Kopffragment bei dieser intrakapsulären Fraktur von der Durchblutung abgeschnitten werden kann, ist die Femurkopfnekrose- und Pseudarthroserate hoch. Sie steigt mit zunehmendem Lebensalter, dem Dislokationsgrad der Fraktur und dem Intervall bis zur operativen Stabilisierung. Bei jungen Patienten bis 60 Jahren sollte bei varisch eingestauchten und undislozierten Frakturen eine Osteosynthese in situ erfolgen und mit Teilbelastung behandelt werden. Bei älteren Patienten sollte bei dislozierten Frakturen primär eine endoprothetische Versorgung erfolgen, da die Komplikationsrate geringer ist und die Mobilisation unter Vollbelastung erfolgen kann. Bei sehr alten Patienten mit sehr schlechter Knochenqualität, die nicht in der Lage sind, eine Teilbelastung durchzuführen, ist selbst bei undislozierten Frakturen eine Prothese zu erwägen.
Diagnostik und Therapie der lumbalen Spinalkanalstenose
Authors: Rüther W. , Schroeder M. , Schäfer C. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie degenerative lumbale Spinalkanalstenose ist eine häufige Erkrankung mit steigender Prävalenz im höheren Lebensalter. Dabei führt die degenerative Veränderung eines Segmentes zur Einengung von Duralsack und Nervenwurzeln mit typischen Rücken- sowie Beinschmerzen und erheblicher Einschränkung der Lebensqualität und Mobilität der Patienten. Ziel dieser Übersichtsarbeit ist die Darstellung der Pathophysiologie und Diagnostik des Krankheitsbildes mit Evaluation der aktuellen therapeutischen Möglichkeiten mit ihren Limitationen und Erfolgsaussichten. Die modernen mikrochirurgischen Techniken erreichen eine suffiziente Dekompression des Spinalkanals bei deutlicher Reduktion der Invasivität. Aktuelle randomisierte Studien demonstrieren eine klare Überlegenheit der operativen gegenüber der konservativen Therapie; somit sollte diese auch älteren Patienten mit Komorbiditäten bei Versagen der konservativen Therapie angeboten werden. Die begleitende Fusion und Stabilisierung der Wirbelsäule wird nicht empfohlen, ohne dass begleitende höhergradige Instabilitäten oder Deformitäten vorliegen.
Braucht Adipositas Kinderschutz?
Authors: Galm B. , Ihme L. , Schüssler R. , Dannemann A. , Bau A.-M. , Irmler J. , Radzuweit T.-M. , Röhling C. , Wiegand S. , Rücker P. 
Published: March 2018

ZusammenfassungUm eine Kindeswohlgefährdung einschätzen zu können, gibt es das Instrument des Kinderschutzbogens. Um Fachkräften Einschätzungen und Bewertungen zu erleichtern, wurde ein Orientierungskatalog erarbeitet, in dem die Kriterien bzw. Merkmale mit „Ankerbeispielen” hinterlegt wurden (1). Diese unterstützen Fachkräfte dabei, sich ein entsprechendes Bild von der Situation des Kindes zu machen. Allerdings zeigte sich darüber hinaus die Notwendigkeit, adipositas-spezifische Anhaltspunkte für eine Kindeswohlgefährdung zu benennen, da die allgemeinen Kriterien bestimmte störungsspezifische Risiken und Gefährdungsmomente im Kontext der Adipositas nicht abdeckt. Diese neuen Ankerbeispiele „ADI-PLUS” werden an einem Fallbeispiel angewendet und erörtert.
Bewegung und Adipositas im Kindes-und Jugendalter
Authors: Körner A. , Goecke M. , Vorwerg Y. , Kapellen Th. , Kiess W. , Blüher S. 
Published: March 2018

ZusammenfassungDie Prävalenz der Adipositas nimmt im Kindes- und Jugendalter drastisch zu und Umwelteinflüsse (Abnahme körperlicher Bewegung und Zunahme hochkalorischer Ernährung) sind pathogenetisch von zentraler Bedeutung. Die Arbeitsgemeinschaft Adipositas im Kindes- und Jugendalter (AGA) formuliert in ihren Leitlinien, dass die erfolgreiche Prävention der kindlichen Adipositas eine Umstrukturierung des Gesundheitsverhaltens und regelmäßige körperliche Bewegung bereits im Alltag von Vorschulkindern beinhaltet. Geeignete Messinstrumente zur Erfassung der körperlichen Aktivität werden nachfolgend vorgestellt. Mit den Ergebnissen der KIGGS-Studie liegen erstmals Daten zur aktuellen Fitness und zur motorischen Leistungsfähigkeit von Kindern und Jugendlichen in Deutschland vor. Die Erstellung evidenzbasierter Präventions- und Interventionsprogramme für “Risikokinder” im Kindergarten und Vorschulalter ist notwendig, um die Adipositas-Epidemie im Kindes- und Jugendalter aufzuhalten.
Der erste Krampfanfall im Kindesalter – was tun?
Authors: Merkenschlager Andreas , Springer Stephan 
Published: March 2018

ZsuammenfassungEpileptische Anfälle sind im Kindesalter ein häufiges Symptom. Das Rezidivrisiko, nach einem ersten unprovozierten epileptischen Anfall einen weiteren Anfall zu erleiden, liegt zwischen 25% und 70%. Angemessene diagnostische Schritte, eine kompetente Beratung zur Prognose und die adäquate Therapie zum richtigen Zeitpunkt sind nur möglich, wenn ein erster Anfall richtig eingeordnet wird. Dies gelingt in knapp 50% der Fälle allein aus der Anamnese ohne EEG. Normalerweise ist danach die Durchführung eines Wach-EEG ausreichend. Bildgebende Diagnostik ist kein zwingender Bestandteil der Untersuchungen nach einem ersten generalisierten zerebralen Anfall. Ein erster unprovozierter, unkomplizierter, generalisierter Anfall bei einem normal entwickelten Kind mit unauffälligem EEG hat eine gute Prognose mit einem Rezidivrisiko von nur 25%. Er erfordert primär keine antikonvulsive Dauertherapie.Das Rezidivrisiko verdoppelt sich auf über 50%, wenn auch nur einer von mehreren Risikofaktoren vorliegt. Im Kindesalter wird üblicherweise erst nach dem zweiten (oder gegebenenfalls dritten) Anfall eine antikonvulsive Therapie begonnen. Dieses Vorgehen ist durch die relativ gute Prognose zu rechtfertigen und dadurch, dass der Nachweis einer signifikanten Verbesserung des Verlaufs durch eine Frühtherapie fehlt.