Структурно-функциональные нарушения при лор-заболеваниях у детей с вторичным деформирующим остеоартрозом височно-нижнечелюстного сустава
Authors: Х.Э. Шайхова , Р.К. Якубов , Р.Р. Якубов 
Published: November 2024

Введение. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) являются одними из тяжелых заболеваний челюстно-лицевой области и отличаются полиморфизмом их проявлений. Состояния, приводящие к нарушению процессов преобразования костной ткани, лежат в основе заболеваний ВНЧС. Изучение патогенеза с учетом факторов риска развития сочетанных поражений лор-органов с заболеваниями внутренних систем у детей с вторичным деформирующим остеоартрозом височно-нижнечелюстного сустава имеет научно-практическую значимость. Цель. Изучение структурно-функциональных нарушений, обусловленных патологией лор-органов, влияющей на поддержание воспалительных и гипоксических состояний у детей с вторичным деформирующим остеоартрозом височно-нижнечелюстного сустава. Материалы и методы. Обследованы 65 детей в возрасте от 3 до 18 лет с вторичным деформирующим остеоартрозом височно-нижнечелюстного сустава (ВДО ВНЧС). Контрольную группу составили практически здоровые дети (n=20) аналогичного возраста и пола. Оценка показателей здоровья проводилась на основании междисциплинарного подхода к диагностике заболеваний внутренных органов у детей с ВДО ВНЧС. Для изучения состояния лор-органов были использованы стандартные методы эндоскопического исследования. Лучевая диагностика проводилась при помощи мультисрезовой компьютерной томографии околоносовых пазух, костей лица и черепа при помощи программы RadiAnt DICOM Viewer. Микробиологические исследования включали микробиоты полости рта и полости носа, ротоглотки, кишечника. Результаты. Во время осмотра практически у всех детей с ВДО ВНЧС выявлена асимметрия лица. У 50 пациентов (77%) обнаружены изменения со стороны лор-органов, затруднение носового дыхания было у 43 пациентов (66%), у 48 были выявлены рентгенологические и клинические признаки искривления носовой перегородки (74%). При изучении структурно-функциональных изменений челюстно-лицевой области установлено, что у детей, перенесших хронический остеомиелит нижней челюсти, отмечалась более выраженная ретромикрогения, сужение просвета носоглотки и ротоглотки, приводящее к нарушению дыхания. Увеличение носоглоточных и небных миндалин, деформация костно-хрящевых структур носовой полости и нижней челюсти лежат в основе нарушения носового дыхания. В совокупности с локальными структурно-функциональными нарушениями, связанными с микроретрогенией, это состояние усугубляется тканевой гипоксией, что повышает риск развития системного воспаления и способствует прогрессированию основного заболевания. Заключение. Заболевания лор-органов (ринит, синусит, искривление перегородки носа, гипертрофия носоглоточной миндалины), протекающие с нарушениями формы и функционального состояния полости носа, повышают риск развития дыхательной недостаточности и хронизации процесса. Выраженные нарушения микробиоценоза полости рта, глотки (дисбиоз), изменения в крови объясняют природу местных микроциркуляторных нарушений, гипоксии, ацидоза, а также являются причиной нарастания клинико-функциональных и метаболических изменений, что обусловливает необходимость разработки лечебно-диагностических мероприятий в отношении лор-органов у детей с вторичным деформирующим остеоартрозом височно-нижнечелюстного сустава.
Introduction. Temporomandibular joint (TMJ) disorders are one of the most severe maxillofacial region diseases characterized by polymorphism of their manifestations. Conditions leading to bone tissue transformation disturbance underlie TMJ disorders. Studying pathogenesis of combined lesions of ENT organs with internal system diseases in children with secondary deforming osteoarthritis of the temporomandibular joint has both scientific and practical values. Purpose. To investigate structural and functional disorders in the maxillofacial region caused by ENT pathology, affecting inflammatory and hypoxic conditions in children with secondary deforming osteoarthritis of the temporomandibular joint. Materials and methods. A total of 65 children aged 3 to 18 years with secondary deforming osteoarthritis of the temporomandibular joint (SDO TMJ) were examined. The control group consisted of practically healthy children (n=20) of similar sex and age. Health indicators were assessed based on an interdisciplinary approach to the diagnosis of internal diseases in children with SDO TMJ. Conventional endoscopic techniques were used to analyze ENT conditions. X-ray diagnostics was carried out using multislice computed tomography of the paranasal sinuses, facial bones and skull using RadiAnt DICOM Viewer program. Microbiologic tests, including those of microbiota of the oral cavity and nasal cavity, oropharynx, and intestine, were performed. Results. During the examination, almost all children with SDO TMJ had facial asymmetry. 50 patients (77%) had changes in the ENT organs, 43 patients (66%) had nasal breathing difficulties, and 48 had radiographic and clinical signs of nasal septum deviation (74%). When examining structural and functional changes in the maxillofacial region, it was found that children who underwent chronic osteomyelitis of the lower jaw had more pronounced retromicrogenia, narrowing of nasopharynx and oropharynx, leading to respiratory failure. Nasopharyngeal and palatine tonsils enlargement, and deformations of bone and cartilaginous structures of the nasal cavity and lower jaw underlie nasal breathing disorders. In combination with local structural and functional disorders associated with microretrogenesis, this condition is aggravated by tissue hypoxia, thus increasing the risk of systemic inflammation and contributing to the underlying disease progression. Conclusion. ENT diseases (rhinitis, sinusitis, curvature of the nasal septum, hypertrophy of the nasopharyngeal tonsil), occurring with violations of the shape and functional state of the nasal cavity, increase the risk of respiratory failure with its further chronicization. Severe disturbances in the oral cavity and pharynx microbiocenosis (dysbiosis) and changes in blood explain the nature of local microcirculatory disorders, hypoxia, and acidosis, and are the cause of increasing clinical, functional, and metabolic changes, which necessitates working out therapeutic and diagnostic measures for ENT organs in children with secondary deforming osteoarthritis of the temporomandibular joint.