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Kairos care in a Chronos world: Midwifery care as model of resistance and accountability in public health settings
Authors: Niles Paulomi Mimi , Vedam Saraswathi , Witkoski Stimpfel Amy , Squires Allison 
Published: June 2021

AbstractBackgroundIn the United States (US), pregnancy‐related mortality is 2–4 times higher for Black and Indigenous women irrespective of income and education. The integration of midwifery as a fundamental component of standard maternity services has been shown to improve health outcomes and service user satisfaction, including among underserved and minoritized groups. Nonetheless, there remains limited uptake of this model in the United States. In this study, we examine a series of interdependent factors that shape how midwifery care operates in historically disenfranchised communities within the Unites States.MethodsUsing data collected from in‐depth, semi‐structured interviews, the purpose of this study was to examine the ways midwives recount, describe, and understand the relationships that drive their work in a publicly funded urban health care setting serving minoritized communities. Using a qualitative exploratory research design, guided by critical feminist theory, twenty full‐scope midwives working in a large public health care network participated. Data were thematically analyzed using Braun & Clarke's inductive thematic analysis to interpret data and inductively identify patterns in participants’ experiences.FindingsThe overarching theme “Kairos care in a Chronos World” captures the process of providing health‐promoting, individualized care in a system that centers measurement, efficiency, and pathology. Five subthemes support the central theme: (1) the politics of progress, (2) normalizing pathologies, (3) cherished connections, (4) protecting the experience, and (5) caring for the social body. Midwives used relationships to sustain their unique care model, despite the conflicting demands of dominant (and dominating) medical models.ConclusionThis study offers important insight into how midwives use a Kairos approach to maternity care to enhance quality and safety. In order to realize equitable access to optimal outcomes, health systems seeking to provide robust services to historically disenfranchised communities should consider integration of relationship‐based strategies, including midwifery care.
Thromboembolic risk in patients with lung cancer receiving systemic therapy
Authors: Madison Cecelia J. , Melson Ryan A. , Conlin Michael J. , Gundle Kenneth R. , Thompson Reid F. , Calverley David C. 
Published: June 2021

SummaryIn this retrospective study, we investigated the influence of chemotherapy and immunotherapy on thromboembolic risk among United States Veterans with lung cancer during their first 6 months (180 days) following initiation of systemic therapy. Included patients received treatment with common front‐line agents that were divided into four groups: chemotherapy alone, immunotherapy alone, combination of chemo‐ and immunotherapies, and molecularly targeted therapies (control group). The cohort experienced a 7·4% overall incidence of thrombosis, but the analysis demonstrated significantly different rates among the different groups. We explored models incorporating multiple confounding variables as well as the competing risk of death, and these results indicated that both chemo‐ and immunotherapies were associated with an increased incidence of thrombosis, either alone or combined, compared with the control group (7·56%, P = 2.2 × 10–16; 10·2%, P = 2.2 × 10–16; and 7·87%, P = 2.4 × 10–14 respectively vs. 4·10%). The Khorana score was found to be associated with increased risk, as were vascular disease and metastases. We found an association between risk of thrombosis and the use of anticoagulation, accounting for several confounders, including history of thrombosis. Further study is warranted to better determine the drivers of thromboembolic risk and to identify ways to mitigate this risk for patients.
Socio‐economic inequalities in dental pain in children: A birth cohort study
Authors: Costa Francine dos Santos , Costa Caroline dos Santos , Chisini Luiz Alexandre , Wendt Andrea , Santos Iná da Silva dos , Matijasevich Alicia , Correa Marcos Britto , Demarco Flávio Fernando 
Published: June 2021

AbstractObjectiveTo describe socio‐economic inequalities in dental pain and dental caries in 5 and 12‐year‐old children enrolled in a birth cohort.MethodsThis prospective study was carried out with children enrolled in a birth cohort in Pelotas, Brazil. The main outcome was history of dental pain in the last six months, collected at 5 and 12 years of age. Dental caries was evaluated as a secondary outcome. Inequalities dimensions were investigated using maternal education and family income. The inequalities indicators used were the slope index of inequality (SII) and the concentration index (CIX).ResultsSome 1,114 and 990 children were included in the analyses at the 5‐ and 12‐year follow‐ups, respectively. The prevalence of dental pain was 16.5% (95% CI 14.4‐18.8) at 5 years and 31.6% (95% CI 28.7‐34.6) at 12 years. Regarding SII, the difference in the prevalence of dental pain was 14 and 11 percentage points at 5 and 12 years, respectively, when comparing the less to the more maternal schooled strata. Relative inequalities (CIX) were found for dental pain only at age 12, considering family income (−5.8 CI95% −11.0; −0.6). Absolute socio‐economic inequalities were also observed for dental caries in both ages.ConclusionDental pain in the last six months and dental caries was unequally distributed. Economically disadvantaged groups had the highest prevalence of dental pain and dental caries in both dentitions. Actions to tackle socio‐economic inequalities must be designed throughout life.
Histological assessment of mandibular bone tissue after guided bone regeneration with customized computer‐aided design/computer‐assisted manufacture titanium mesh in humans: A cohort study
Authors: Dellavia Claudia , Canciani Elena , Pellegrini Gaia , Tommasato Grazia , Graziano Daniele , Chiapasco Matteo 
Published: June 2021

AbstractBackgroundInnovative customized computer‐aided design/computer‐assisted manufacture (CAD‐CAM) titanium meshes have been proposed for guided alveolar bone regeneration. Histological confirmation on the quality of the regenerated bone is needed. Purpose of the study is to assess the integration capabilities of these innovative meshes and to evaluate the histological features of the regenerated alveolar bone.Materials and methodsTwenty partially edentulous patients, with severe posterior mandibular atrophy, underwent a guided bone regeneration technique by means of customized CAD‐CAM titanium mesh in association with a mixture of autologous bone in chips and deproteinized bovine bone (1:1). At 9 months of healing, titanium meshes and bone samples were collected and histomorphometrically analyzed.ResultsIn all patients, implants were placed according to the original plan. At histologic analysis, mesh appeared well osseointegrated, except that in sites where membrane exposure occurred. In all sites, newly formed tissue resulted highly mineralized, well‐organized, and formed by 35.88% of new lamellar bone, 16.42% of woven bone, 10.88% of osteoid matrix, 14.10% of grafted remnants, and 22.72% of medullary spaces. Blood vessels were the 4% of the tissue.ConclusionsData from this study support the use of customized CAD/CAM titanium mesh for regeneration of vital, well‐structured, and vascularized alveolar bone.
Auswirkungen des „dunklen Rand‐Artefakts“ in dermatoskopischen Bildern auf die diagnostische Leistungsfähigkeit eines deep learning neuronalen Netzwerkes mit Marktzulassung
Authors: Sies Katharina , Winkler Julia K. , Fink Christine , Bardehle Felicitas , Toberer Ferdinand , Kommoss Felix K. F. , Buhl Timo , Enk Alexander , Rosenberger Albert , Haenssle Holger A. 
Published: June 2021

ZusammenfassungHintergrund und ZieleSysteme künstlicher Intelligenz (durch „deep learning“ faltende neuronale Netzwerke; engl. convolutional neural networks, CNN) erreichen inzwischen bei der Klassifikation von Hautläsionen vergleichbar gute Ergebnisse wie Dermatologen. Allerdings müssen die Limitationen solcher Systeme vor flächendeckendem klinischem Einsatz bekannt sein. Daher haben wir den Einfluss des „dunklen Rand‐Artefakts“ (engl. dark corner artefact; DCA) in dermatoskopischen Bildern auf die diagnostische Leistung eines CNN mit Marktzulassung zur Klassifikation von Hautläsionen untersucht.Patienten und MethodenEin Datensatz aus 233 Bildern von Hautläsionen (60 maligne und 173 benigne) ohne DCA (Kontrolle) wurde digital so modifiziert, dass kleine, mittlere oder große DCA zu sehen waren. Alle 932 Bilder wurden dann mittels CNN mit Marktzulassung (Moleanalyzer‐Pro®, FotoFinder Systems) auf Malignitätsscores hin analysiert. Das Spektrum reichte von 0–1; ein Score von > 0,5 wurde als maligne klassifiziert.ErgebnisseIn der Kontrollserie ohne DCA erreichte das CNN eine Sensitivität von 90,0 % (79,9 %–95,3 %), eine Spezifität von 96,5 % (92,6 %–98,4 %) sowie eine Fläche unter der Kurve (AUC, area under the curve) der „receiver operating characteristic“ (ROC) von 0,961 (0,932–0,989). In den Datensätzen mit kleinen beziehungsweise mittleren DCA war die diagnostische Leistung vergleichbar. In den Bildersätzen mit großen DCA wurden allerdings signifikant höhere Malignitätsscores erzielt. Dies führte zu einer signifikant verminderten Spezifität (87,9 % [82,2 %–91,9 %], P < 0,001) sowie einer nicht signifikant erhöhten Sensitivität (96,7 % [88,6 %–99,1 %]). Die ROC‐AUC blieb mit 0,962 (0,935–0,989) unverändert.SchlussfolgerungenDie Klassifizierung mittels des CNN war bei dermatoskopischen Bildern mit kleinen oder mittleren DCA nicht beeinträchtigt, das System zeigte jedoch Schwächen bei großen DCA. Wenn Ärzte solche Bilder zur Klassifikation mittels CNN einreichen, sollten sie sich dieser Grenzen der Technologie bewusst sein.
PET/CT bei Patienten mit Melanom: eine Zweiklassenversorgung? Stand der Versorgung mit PET/CT in der primären Ausbreitungsdiagnostik des Melanoms
Authors: Matiszick Antonia , Völker Charlyn , Garbe Claus , Gutzmer Ralf , Forschner Andrea , Wagner Gunnar , Franzius Christiane , Czech Norbert , Schüssler Frank , Meier Friedegund , Sachse Michael Max 
Published: June 2021

ZusammenfassungHintergrundPatienten mit Melanom wird ab dem Tumorstadium IIC eine Schnittbildgebung zur primären Ausbreitungsdiagnostik empfohlen. Die PET/CT ist bei der Ausbreitungsdiagnostik ab Tumorstadium III den anderen Verfahren in der diagnostischen Genauigkeit überlegen. Bisher gibt es keine aussagekräftigen Daten zur bundesweiten Verfügbarkeit, Nutzung und Kostenerstattung dieser Untersuchungsmethode.Patienten und MethodikAllen deutschen Hautkliniken und PET/CT‐Zentren wurden im März und April 2019 Fragebögen zur Versorgungssituation im Jahr 2018 zugeschickt.Ergebnis61,2 % der Hautkliniken (71/115) beziehungsweise 48,2 % der PET/CT‐Zentren (77/160) beteiligten sich an der Umfrage. Diese Hautkliniken betreuten 2018 insgesamt 22 645 Patienten mit Melanom. 16,8 % der Patienten ab Stadium IIC erhielten eine PET/CT zur primären Ausbreitungsdiagnostik. Eine Kostenerstattung bei allen gesetzlich beziehungsweise privat versicherten Patienten erfolgte in 40 % beziehungsweise 68 % der Hautkliniken (20/50 beziehungsweise 34/50 Hautkliniken). 68 % aller Hautkliniken berichteten über relevante Therapieänderungen infolge der PET/CT. Mehrwöchige Prüfungszeiträume durch die Krankenversicherungen und der Zeitaufwand bei der Antragstellung stellten die häufigsten Gründe für nicht erfolgte Beantragungen einer PET/CT durch die Hautkliniken dar. 90,2 % der PET/CT‐Zentren (46/51) berichteten über relevante Nebenbefunde.SchlussfolgerungenBei der Verfügbarkeit der PET/CT in der primären Ausbreitungsdiagnostik ab Stadium IIC und der Kostenerstattung durch gesetzliche und private Krankenversicherungen sind deutliche Unterschiede erkennbar, so dass von einer Zweiklassenversorgung gesprochen werden kann.
Flüssigkeits‐assoziierte Hautschäden (FAH): Eine Best Practice Empfehlung von Wund‐D.A.CH
Authors: Dissemond Joachim , Assenheimer Bernd , Gerber Veronika , Hintner Marianne , Puntigam Magareta Jukic , Kolbig Norbert , Koller Sonja , Kurz Peter , Läuchli Severin , Probst Sebastian , Protz Kerstin , Steiniger Alfred , Strohal Robert , Traber Jürg , Kottner Jan 
Published: June 2021

ZusammenfassungWund‐D.A.CH. hat sich als Dachverband deutschsprachiger Wundbehandlungs‐Fachgesellschaften in dieser Best Practice Empfehlung mit Flüssigkeits‐assoziierten Hautschäden (FAH) befasst, die im englischsprachigen Raum als moisture‐associated skin damage (MASD) bezeichnet werden. In diesem Expertenkonsens werden die Krankheitsbilder Inkontinenz‐assoziierte Dermatitis (IAD), intertriginöse Dermatitis, inklusive Intertrigo, gramnegativer Fußinfekt und toxische Kontaktdermatitis, inklusive Wundumgebungsdermatitis und peristomale Dermatitis differenziert vorgestellt. Die Krankheitsbilder haben gemeinsam, dass es infolge der Verschlechterung der Hautintegrität durch längere Exposition gegenüber Körperflüssigkeiten wie Urin, Stuhl, Schweiß oder Wundexsudat zu physikalisch‐irritativer und/oder chemischer Reizung kommt. Zudem spielen weitere Begleiterkrankungen und Kofaktoren eine wichtige Rolle.Die Diagnostik der interdisziplinär und interprofessionell relevanten FAH gestaltet sich im klinischen Alltag schwierig, da es aktuell keine einheitlichen Definitionen und viele relevante Differenzialdiagnosen gibt. Wirksame Strategien der Prävention und Therapie sind beispielsweise Kontinenzmanagement, Verwendung leistungsfähiger aufsaugender Hilfsmittel mit guter Retention sowie konsequenter Hautschutz und adäquate Hautpflege. Ein weiterer wichtiger Aspekt ist die Edukation von Patienten und Angehörigen über die Entstehung, Behandlung und Vermeidung der FAH.
Forschen für die Praxis: Die Rolle epidermaler Proteasen in der Progression der rezessiven dystrophen Epidermolysis bullosa
Authors: Nauroy Pauline , Zingkou Eleni , Sotiropoulou Georgia , Kiritsi Dimitra 
Published: June 2021

ZusammenfassungDie rezessiv dystrophe Epidermolysis bullosa (RDEB) ist eine unheilbare schwere Hautkrankheit durch den Verlust von Kollagen VII, eines extrazellulären Proteins, das die Hautkohäsion sichert. RDEB manifestiert sich mit Blasenbildung und wiederholten Wund‐ und Heilungszyklen, die zu Fibrose und früher Entwicklung aggressiver Plattenepithelkarzinome der Haut führen. Die Entzündung und die damit verbundene Fibrose spielen eine entscheidende Rolle in der Pathogenese der Erkrankung. Therapien, die diese adressieren, könnten neue Behandlungsoptionen für RDEB darstellen. Kallikreine (KLK) sind epidermal sezernierte Proteasen, die zur Desquamation und Entzündung der Haut beitragen. Sie sind nicht nur in die Pathogenese mancher entzündlicher Hautkrankheiten involviert, sondern interessanterweise auch an der Initiation und Progression verschiedener Krebsarten beteiligt. Ziel unseres Projektes ist es, die Rolle der KLK bei Entzündung, Fibrose und Tumorentwicklung bei RDEB zu entschlüsseln.
Behandlungszufriedenheit bei chronischer Urtikaria unter leitliniengerechter Therapie
Authors: Rönsch Henriette , Berndt Katja , Bauer Andrea 
Published: June 2021

ZusammenfassungHintergrund und ZielePatienten mit chronischer Urtikaria sind oft mit ihrer Behandlung unzufrieden. Studienziel war die Untersuchung von Patientenzufriedenheit, Kontrolle der chronischen Urtikaria, Behandlungszielen, Selbstbehandlungskompetenz, Wissen um die Erkrankung sowie Faktoren, welche die Behandlungszufriedenheit beeinflussen.Patienten und Methodik87 erwachsene Patienten mit chronischer Urtikaria, die zuvor nicht ausreichend mit oralen Antihistaminika behandelt werden konnten, erhielten sechs Monate lang eine leitlinienbasierte Therapie und füllten Fragebögen aus.ErgebnisseIn diese Studie wurden Patienten mit chronischer spontaner (80 %) und/oder induzierbarer Urtikaria (CIndU, 32 %) eingeschlossen. Signifikante mediane Verbesserungen wurden mittels Urtikaria‐Kontrolltest (UCT, von 7 auf 11), Urtikaria‐Aktivitäts‐Score für Patienten mit chronischer spontaner Urtikaria (von 19 auf 10) und in der Behandlungszufriedenheit (von 5,2 auf 8,4) beobachtet. Nach sechsmonatiger Behandlungszeit wurden sechs unabhängige, signifikante Einflussfaktoren der Behandlungszufriedenheit identifiziert (negativ: männliches Geschlecht, CIndU, Schlafstörungen; positiv: UCT, Zufriedenheit mit der Behandlung zu Studienbeginn, empfundene Kompetenz der Studienärztin). Eine adäquate Kontrolle der Urtikaria (UCT ≥ 12) wurde bei 19 % der Patienten mit CIndU und 61 % der Patienten ohne CIndU erreicht.SchlussfolgerungenBei Patienten mit chronischer Urtikaria, die zuvor nicht ausreichend mit Antihistaminika behandelt werden konnten, verbesserten sich Krankheitskontrolle und Behandlungszufriedenheit unter sechsmonatiger leitliniengerechter Therapie signifikant. Eine adäquate Krankheitskontrolle erfordert bei vielen Patienten mehrere Arztkonsultationen und ist für die CIndU erheblich schwieriger zu erreichen.
Mechanism, specificity, and function of FANCD2‐FANCI ubiquitination and deubiquitination
Authors: Lemonidis Kimon , Arkinson Connor , Rennie Martin L. , Walden Helen 
Published: June 2021

Fanconi anemia (FA) is a rare genetic disorder caused by mutations in any of the currently 22 known FA genes. The products of these genes, along with other FA‐associated proteins, participate in a biochemical pathway, known as the FA pathway. This pathway is responsible for the repair of DNA interstrand cross‐links (ICL) and the maintenance of genomic stability in response to replication stress. At the center of the pathway is the monoubiquitination of two FA proteins, FANCD2 and FANCI, on two specific lysine residues. This is achieved by the combined action of the UBE2T ubiquitin‐conjugating enzyme and a large multicomponent E3 ligase, known as the FA‐core complex. This E2‐E3 pair specifically targets the FANCI‐FANCD2 heterodimer (ID2 complex) for ubiquitination on DNA. Deubiquitination of both FANCD2 and FANCI, which is also critical for ICL repair, is achieved by the USP1‐UAF1 complex. Recent work suggests that FANCD2 ubiquitination transforms the ID2 complex into a sliding DNA clamp. Further ubiquitination on FANCI does not alter this closed‐on‐DNA ID2 conformation. However, the resulting dimonoubiquitinated complex is highly resistant to USP1‐UAF1 deubiquitination. This review will provide an update on recent work focusing on how specificity in FANCD2 ubiquitination and deubiquitination is achieved. Recent findings shedding light to the mechanisms, molecular functions, and biological roles of FANCI/FANCD2 ubiquitination and deubiquitination will be also discussed.EnzymesUBA1 (6.2.1.45), UBE2T (2.3.2.23), FANCL (2.3.2.27), USP1 (3.4.19.12).
CuCrZr processed by laser powder bed fusion—Processability and influence of heat treatment on electrical conductivity, microstructure and mechanical properties
Authors: Wegener Thomas , Koopmann Julian , Richter Julia , Krooß Philipp , Niendorf Thomas 
Published: June 2021

AbstractCuCrZr parts were fabricated by laser beam powder bed fusion (LB‐PBF) technique and subjected to different heat treatments. As a result, four different conditions were considered for further investigations, that is, the as‐built condition, conditions of maximum hardness (MH) and maximum electrical conductivity (MC), and a condition representing a compromise between hardness and conductivity (H&C). Microstructural evolution and performance under monotonic and cyclic loading were studied. Fracture surfaces revealed significant volume fractions of process‐induced defects such as lack‐of‐fusion (LoF) and pores, irrespective of the condition considered. The effect of these defects on the tensile behavior was found to be marginal, whereas the fatigue performance was noticeably affected due to multiple crack nucleation promoted by large LoF defects. Assessment by computed tomography (CT) revealed a strong influence of the geometry and therefore, of the scan path length, on resulting microstructure and defect population eventually rationalizing obvious discrepancies to the initial process parameter and material density optimization study.
Enhanced electrical properties in W/Cu co‐doped CaBi2Nb2O9 high‐temperature piezoelectric ceramics
Authors: Chen Axiang , Chen Zhenning , Liu Yang , Zheng Peng , Bai Wangfeng , Li Lili , Wen Fei , Zheng Liang , Zhang Yang 
Published: June 2021

AbstractCaBi2Nb2O9 (CBN)‐based high‐temperature piezoelectric ceramics with the formula of CaBi2Nb2−x(W3/4Cu1/4)xO9 were prepared via the traditional solid‐state reaction method. Both the bulk microstructure and the electrical performance of the W/Cu co‐doped CBN‐based ceramics were systematically investigated. The results indicated that the W/Cu incorporation into the Nb‐site altered the crystal structure, which enhanced the piezoelectricity and resistivity. The ceramic with the composition CaBi2Nb1.96(W3/4Cu1/4)0.04O9 exhibited good performance with a high d33 (~14 pC/N) and TC (~939℃). Moreover, the ceramic exhibited a good electrical resistivity (ρ) of 4.91 × 105 Ω·cm and a low dielectric loss (tanδ) of 0.1 at 600℃. Furthermore, the ceramic that was annealed at 900℃ for 2 h presented a d33 value of 13 pC/N, thus indicating good thermal stability of the piezoelectric properties. All these results confirm that the CaBi2Nb1.96(W3/4Cu1/4)0.04O9 ceramic may act as a potential promising candidate for piezoelectric device applications in high‐temperature environments.
Laboratory testing for suspected COVID‐19 vaccine–induced (immune) thrombotic thrombocytopenia
Authors: Favaloro Emmanuel J. 
Published: June 2021

AbstractCOVID‐19 (coronavirus disease 2019) represents a pandemic, and several vaccines have been produced to prevent infection and/or severe sequelae associated with SARS‐CoV‐2 (severe acute respiratory syndrome coronavirus 2) infection. There have been several reports of infrequent post vaccine associated thrombotic events, in particular for adenovirus‐based vaccines. These have variously been termed VIPIT (vaccine‐induced prothrombotic immune thrombocytopenia), VITT (vaccine‐induced [immune] thrombotic thrombocytopenia), VATT (vaccine‐associated [immune] thrombotic thrombocytopenia), and TTS (thrombosis with thrombocytopenia syndrome). In this report, the laboratory test processes, as utilised to assess suspected VITT, are reviewed. In published reports to date, there are notable similarities and divergences in testing approaches, potentially leading to identification of slightly disparate patient cohorts. The key to appropriate identification/exclusion of VITT, and potential differentiation from heparin‐induced thrombocytopenia with thrombosis (HITT), is identification of potentially differential test patterns. In summary, testing typically comprises platelet counts, D‐dimer, fibrinogen, and various immunological and functional assays for platelet factor 4 (PF4) antibodies. In suspected VITT, there is a generally highly elevated level of D‐dimer, thrombocytopenia, and PF4 antibodies can be identified by ELISA‐based assays, but not by other immunological assays typically positive in HITT. In addition, in some functional platelet activation assays, standard doses of heparin have been identified to inhibit activation in suspected VITT, but they tend to augment activation in HITT. Conversely, it is also important to not over‐diagnose VITT, given that not all cases of thrombosis post vaccination will have an immune basis and not all PF4‐ELISA positive patients will be VITT.