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Investigation of Viral Load Cycle Threshold Values in Patients with SARS-CoV-2 Associated Pneumonia with Real-Time PCR Method
Authors: Bakir Ayfer , Hosbul Tugrul , Cuce Ferhat , Artuk Cumhur , Taskin Gurhan , Caglayan Murat , Guney Mustafa , Kurkcu Muhammed Furkan , Yildiz Fatime , Erdal Harun , Erdem Gul 
Published: November 2021

Introduction: In this study, we aimed investigate the relationship of SARS-CoV-2 viral load cycle threshold (Ct) values with pneumonia.
Methodology: A total of 158 patients in whom SARS-CoV-2 was confirmed in upper respiratory tract (URT) samples with molecular method and who had computed tomography (CT) of the chest, between April 2020 and June 2020 were included in this retrospective cross-sectional study.
Results: Mean age of 158 PCR positive patients was 45.22 ± 17.89 and 60.8% of them were male. Pneumonia was detected in 40.5% of the patients on their chest CT. A weak but significant correlation was found between SARS-CoV-2 Ct value detected with PCR in analysis of oropharyngeal/ nasopharyngeal (OP/NP) samples and chest CT score (Pearson’s r: 0.197, p = 0.01). No correlation was found between the first detected viral load Ct value and age, gender and mortality. There was no significant correlation between chest CT score and mortality. While the areas remaining under ROC curve for Ct value in analysis of OP/NP samples in prediction of chest CT score ≥ 1, ≥ 5 and ≥ 10 were 0.564, 0.640 and 0.703 respectively.
Conclusions: We found that the amount of SARS-CoV-2 viral load (inverse relationship with Ct) detected in OP/NP samples of patients with COVID-19 pneumonia did not reflect the increasing severity of pulmonary lesions on chest CT. Although primary target of SARS-CoV-2 is all epithelial cells of the respiratory tract we believe studies comparing viral loads in lower respiratory tract samples are needed to determine the severity of pulmonary disease.
Impact of socioeconomic status on the knowledge, attitudes, and practices about visceral leishmaniasis among dog owners
Authors: De Carvalho Amanda Gabriela , Luz João Gabriel Guimarães , Rodrigues Luane Dantas , Dias João Victor Leite , Fontes Cor Jesus Fernandes 
Published: November 2021

Introduction: This cross-sectional study evaluated the impact of socioeconomic status on the knowledge, attitudes, and practices (KAP) concerning zoonotic visceral leishmaniasis (VL) among dog owners from the municipality of Rondonópolis—a highly endemic area for the disease in Central-Western Brazil.
Methodology: Data were collected between 2016 and 2017 during a household survey. A probabilistic sample of 404 dog owners were interviewed assessing sociodemographic characteristics, previous occurrence of VL cases, and KAP about human VL, vector, and canine VL. Responses regarding KAP were compared among social classes, which are indicators of socioeconomic status. Correct/appropriate answers were scored, and a multivariate Poisson regression analysis evaluated the impact of social class on scoring.
Results: The overall KAP regarding VL was limited. Dog owners from higher social classes differed from those of the lower classes regarding the recognition of abdominal distension (p = 0.026) and skin lesions (p < 0.001) as clinical manifestations of human and canine VL, respectively, knowledge of VL transmission (p = 0.020), use of topical repellents (p < 0.001), use of insecticide-impregnated collars (p = 0.003), and previous attempts of treatment for canine VL (p = 0.005). Higher scores were associated with the upper social classes (IRR = 1.18; CI = 1.08-1.29) adjusted by the age (IRR = 1.13; CI = 1.04-1.24) and the previous occurrence of human (IRR = 1.21; CI = 1.07-1.36) and canine (IRR = 1.25; CI = 1.14-1.36) VL in the household/neighbourhood of the respondents.
Conclusions: Improved KAP concerning VL was associated with better socioeconomic status of dog owners.
Entre les salles de classe et le ministère. Ethnographie des traductions de la « performance » d’une administration scolaire béninoise tournée vers les « résultats »
Authors: Jarroux Pauline 
Published: November 2021

Au tournant des années 2000, le Bénin a engagé des réformes visant à assurer la transparence et l’efficacité de la dépense publique. C’est l’une d’elles – la gestion axée sur les résultats – que j’étudie ici en prenant pour objet le cas de l’administration scolaire. Plutôt que d’étudier la mise en œuvre de cette réforme, je mets au jour les multiples opérations de négociations et de traductions qui lui donnent corps et la font exister. Fondée sur une enquête ethnographique de quinze mois passés dans deux services déconcentrés des enseignements maternel et primaire, l’analyse suit le fil rouge des visites et inspections de classe que mènent conseillers pédagogiques et inspecteurs. Depuis les salles de classe où elles doivent être réalisées jusqu’aux revues centrales du ministère où elles apparaissent fondues dans des taux et des pourcentages, ces activités – ainsi que ceux qui doivent les mener à bien – sont l’objet de divers dispositifs visant à les associer aux objectifs d’une gestion axée sur les résultats. Ces derniers non seulement transforment le fonctionnement des administrations, mais aussi façonnent l’image d’un État soucieux des performances de ses services.
Changer la mesure du temps. Gouvernement par l’avenir et discipline par les nombres dans les transports à Mexico
Authors: Gonzalez Leonor 
Published: November 2021

La réforme des transports qui est en cours à Mexico depuis le début des années 2000 a transformé les modes d’organisation de ce secteur. En comparant une organisation informelle de microbus et une entreprise créée dans le cadre de cette réforme, je décris les pratiques de calcul, les dispositifs matériels de contrôle, les procédures d’institutionnalisation d’un marché et les discours de moralisation déployés comme autant de technologies politiques qui introduisent une nouvelle organisation du temps. Je montre en particulier comment ces mesures, qui organisent un mode de gouvernement fondé sur la projection métrique du futur, inculquent un mode de rapport à soi caractérisé par la responsabilisation des personnes. Les corps des individus, de même que les rapports qu’ils entretiennent entre eux, sont alors orientés vers de nouvelles formes de productivité. Ainsi le régime d’idées et de pratiques du développement urbain durable entraîne-t-il une réorganisation des rapports de dette locaux nécessaire à la circulation des marchandises de la transition écologique et à la captation par les marchés financiers internationaux des ressources de l’économie informelle.
La gestion des frontières par le traitement différencié des voyageurs. Réflexion croisée sur la France et les États-Unis
Authors: Galy Ariane Marie 
Published: November 2021

Dans l’imaginaire collectif, la frontière a longtemps été représentée comme une ligne de démarcation entre deux États. Cette acception supposait son assimilation à un espace/territoire géographique qui se traverse et qui est sous l’autorité exclusive de l’État. Elle ne tient plus aujourd’hui. Traitée abondamment par la littérature, la frontière se caractérise désormais par une dissociation entre le lieu de son contrôle et son emplacement territorial, la multiplication des acteurs impliqués dans sa gestion et le renforcement des modalités de distinction entre voyageurs autorisés ou non autorisés à entrer dans le pays. J’aborde ici cette troisième caractéristique de la frontière. En m’appuyant sur l’étude comparée des programmes Global Entry et PARAFE, je suggère que, au-delà de pratiques classificatrices dédiées à l’inclusion ou à l’exclusion des voyageurs, les modalités de sélection qui prétendent accélérer le passage aux frontières reposent sur des processus d’« inclusion différenciée », eux-mêmes modulés par des modes de valuation et d’évaluation. L’étude de ces deux programmes amène à se pencher sur les évolutions générales des pratiques de contrôle frontalier en cours.
Les schémas régionaux d’aménagement, de développement durable et d’égalité des territoires face au défi de planifier les transitions
Authors: Diaz Isabel 
Published: November 2021

Cinq ans après la parution de la loi « NOTRe », la première génération des « schémas d’aménagement, de développement durable et d’égalité des territoires » (SRADDET) affiche globalement des stratégies de rupture avec les modèles d’aménagement en vigueur : ils marquent un tournant quant à l’inscription des sujets environnementaux dans l’aménagement. L’élaboration de ces visions prospectives est certainement l’un des résultats les plus probants de ces premiers schémas. Pour autant il ne s’agit pas d’une nouvelle modalité de planification, ces schémas ayant eu à intégrer des schémas préexistants inscrits au sommet de la hiérarchie des schémas d’urbanisme. Entre un contexte très évolutif des politiques nationales de la transition écologique depuis 2015, l’urgence d’agir et l’affirmation du bloc local, les SRADDET devront trouver leur place. La dimension prescriptive très peu encadrée qui leur a été conférée par le législateur ne s’est pas révélée opératoire. Aussi dans la phase de mise en œuvre qui s’esquisse, les régions vont devoir affirmer leur rôle de chef de file et mobiliser les instances de dialogues avec les territoires et l’État pour faire vivre les avancées de ces documents.
Lex iniusta non est lex . Les enjeux d’un malentendu
Authors: Béal Christophe 
Published: November 2021

Le droit naturel soutient l’hypothèse d’une connexion nécessaire entre le droit et la morale. Pour les positivistes, cette thèse impliquerait l’invalidité de toute loi injuste. Lex iniusta non est lex . Cette maxime a malheureusement été la source de nombreux malentendus. À travers cette formule, le positivisme attribue au droit naturel une thèse que personne ne défend réellement. Notre objectif est de comprendre la genèse de ce malentendu et d’exposer la manière dont les théories contemporaines du droit naturel tentent de démêler les confusions véhiculées par cette maxime. Le droit naturel ne conteste pas nécessairement la validité des lois injustes mais il permet, à partir de la signification « focale » des concepts juridiques, de comprendre en quoi ces lois sont à la fois juridiquement et moralement défectueuses.
Impact des deux confinements sur le recours aux soins d’urgence lors de l’épidémie de COVID-19 en Nouvelle-Aquitaine
Authors: Meurice Laure , Vilain Pascal , Maillard Laurent , Revel Philippe , Caserio-Schonemann Céline , Filleul Laurent 
Published: November 2021

Introduction : Suite à l’émergence de l’épidémie de COVID-19 en France, plusieurs mesures de prévention ont été mises en place, dont le confinement de la population. Celui-ci a pour but de ralentir la circulation du virus et de protéger le système de santé, notamment hospitalier. L’objectif de cet article est de décrire l’activité des urgences hospitalières lors des deux confinements liés à l’épidémie de COVID-19 en Nouvelle-Aquitaine. Matériels et méthode : Une analyse descriptive rétrospective des passages aux urgences a été réalisée pour la période du 9 décembre 2019 au 20 décembre 2020. L’évolution du nombre de passages aux urgences a été analysée à l’échelle régionale selon les caractéristiques médicales (hospitalisation et diagnostic de recours). Résultats : Le recours aux soins d’urgence a diminué de 50 % au cours du premier confinement lié à l’épidémie de COVID-19 et de près de 30 % lors du deuxième. La part des hospitalisations a augmenté lors des deux confinements (respectivement + 48 % et + 20 %). Enfin, on observe un recours différencié pendant les deux confinements avec l’émergence du recours aux soins pour « Coronavirus », « AVC » ou « Dyspnées/insuffisance respiratoire », tandis que les pathologies de type « Infections ORL » ou « Infections cutanées » ne sont plus observées. Discussion : Les données du réseau Oscour ® ont permis de suivre l’épidémie de COVID-19 en Nouvelle-Aquitaine et l’impact des mesures de confinement de la population sur les urgences hospitalières de la région. Conclusion : La baisse du recours aux soins d’urgence, la hausse de la part des hospitalisations et les pathologies observées démontrent ainsi un recours pour les pathologies les plus graves lors des deux confinements.
Service sanitaire des étudiants en santé : ancrer l’éducation pour la santé dans le cursus des étudiants
Authors: Chapron Anthony , Metten Marie-Astrid , Maury Arnaud , Prestel Thierry , Bajeux Emma , Andres Émilie , de Bournonville Catherine , Fiquet Laure , Mathieu Romain , Degeilh Brigitte , Besnier Mélanie , Bastian Benjamin , Hurel Cynthia , Hauser Hélène , Garlantezec Ronan , Bellissant Éric 
Published: November 2021

Introduction : Instauré au niveau national depuis 2018, le Service sanitaire des étudiants en santé (SSES) vise à les former à mener des actions d’éducation pour la santé. Méthode et résultats : Un dispositif pédagogique d’une durée équivalente à six semaines à temps plein a été mis en place en troisième année de médecine à Rennes (35). L’objectif est que les étudiants développent les compétences nécessaires pour mener des interventions fondées sur une démarche projet, auprès de publics variés, sur des thèmes prioritaires de santé publique. De nouvelles approches pédagogiques ont été développées pour intégrer au cursus médical l’apprentissage de la promotion et de l’éducation pour la santé. Des innovations ont été mises en place : travail sur la posture éducative, tutorat des étudiants de troisième année par des internes en médecine, forum de simulation des actions concrètes sous la supervision d’une double expertise thématique et populationnelle. Au-delà de l’acquisition de compétences en éducation pour la santé, la formation vise à susciter une démarche réflexive et s’appuie sur l’éducation par les pairs. Les 240 étudiants de la faculté préparent en trinôme leur projet tout au long de l’année universitaire. Leurs actions se déroulent sur une plage de dix demi-journées auprès d’une centaine d’établissements, dans la diversité des territoires de la subdivision. Elles permettent d’intervenir auprès d’environ 10 000 personnes par an. Discussion : L’éducation et la promotion de la santé occupent désormais une place centrale dans la formation des étudiants de troisième année, condition indispensable pour amorcer l’acquisition durable de ce champ de compétences par les futurs professionnels de santé.
Évaluation des performances des mutuelles de santé communautaire de Douala et Yaoundé, Cameroun
Authors: Misonge Kapnang Ivan , Gatsing Donatien , Sanou Sobze Martin , Matsida Megus Guiguine , Isah Mohamed 
Published: November 2021

Introduction : La pérennité des mutuelles de santé au Cameroun n’est pas garantie, et celle-ci a tendance à échouer après une très courte période de fonctionnement. Il existe très peu d’études concernant la question de la performance des MS. Au vu de cela, nous voulons mesurer la performance en calculant les indicateurs financiers et économiques ainsi que d’autres permettant d’évaluer la satisfaction des bénéficiaires au niveau de deux mutuelles de santé communautaires. Il s’agit de la mutuelle de santé communautaire de Douala V (Musocom) et Yaoundé I (Mucamaadd). Méthodologie : Il s’agit d’une étude de type descriptif et analytique. L’échantillonnage a donc fait l’objet d’une méthode non probabiliste avec l’aide d’un questionnaire autoadministré et d’une grille d’évaluation. Résultats : L’étude a révélé une satisfaction globale de 69 %, un taux de disponibilité des outils et activités de gestion de 85,5 %, un ratio de solvabilité de 34,2 %, un ratio de couverture des charges de 37,4 %, un ratio d’équilibre de 50,9 %, un ratio des frais de fonctionnement de 76 % et un taux de sinistralité de 133 %. Il en ressort qu’il existe une association significative entre la satisfaction et le fait d’être dans un ménage ou petite et moyenne entreprise, d’adhérer par groupe de 6 à 11 personnes ou de plus de 22 personnes, de travailler dans le secteur privé ou d’être retraité et d’avoir un salaire supérieur à 100 000 FCFA (OR > 1, p - value < 0,05). Discussion : La mesure de la performance a permis de dégager les difficultés, manquements liés à la professionnalisation, organisation et technicité des mutuelles de santé. Elle révèle une mesure de performance plus significative au sein de la Mucamaadd que de la Musocom suite à sa capacité constante de recherche d’amélioration dans ces services.
Impact of systemic parameters before commencing anti-vascular endothelial growth factor therapy for diabetic macular edema – Pan-Indian survey of retina specialists
Authors: Shanmugam Mahesh P , Shah Payal , Ramanjulu Rajesh , Mishra Divyansh 
Published: November 2021

Purpose:
Intravitreal anti-vascular endothelial growth factor (VEGF) injection therapy has emerged as the mainstay of treatment in the management of diabetic macular edema (DME) today. Various systemic risk factors have to be considered before initiating anti-VEGF therapy. The aim of our study was to form a consensus on various systemic factors to consider before starting anti-VEGF therapy for DME.

Methods:
A questionnaire was created and sent across to various retina specialists across India. A Google™ form with various questions pertaining to what systemic parameters would one consider before giving anti-VEGF therapy for DME was sent to each of them by email/WhatsApp™/direct telephonic interview.

Results:
Of the 650 retina specialists contacted, 322 responded to the questionnaire. There was no difference in responses between private and institutional practitioners. The majority would consider RBS (85%), HbA1c (61%), blood pressure (63%), and renal function (57%) as a routine before administering the anti-VEGF injection, while the majority would not consider hemoglobin (63%) or lipid profile (55%) of the patient as a routine practice prior to administering the injection.

Conclusion:
In our study, most VR specialists prefer to consider RBS, HbA1c, BP, and renal profile (creatinine) routinely prior to anti-VEGF injection. We suggest that it is important to consider blood pressure control, glycemic control, HbA1c, Hb, lipid profile, and renal profile (UACR, eGFR, and creatinine) prior to anti-VEGF therapy in all diabetic patients and to discuss the need for statins in patients with dyslipidemias with the physician.
Utility of a smartphone assisted direct ophthalmoscope camera for a general practitioner in screening of diabetic retinopathy at a primary health care center
Authors: Shah Dhaivat , Dewan Lubhavni , Singh Anukruti , Jain Deepika , Damani Tina , Pandit Rinal , Porwal Amit Champalal , Bhatnagar Sanjay , Shrishrimal Meghna , Patel Abhishek 
Published: November 2021

Purpose:
To assess the use of smartphone-based direct ophthalmoscope photography for screening of diabetic retinopathy (DR) in known diabetic patients walking into a general practitioner’s clinic and referring them to a vitreoretinal specialist for further evaluation and management if required.

Methodos:
The study included 94 eyes of 47 walk-in patients in a general practitioner’s OPD who were known to have type 2 diabetes mellitus and were already on treatment for the same.

Results:
The study included 47 patients with diabetes with a mean age of 56.2 ± 9.4 years. The Cohen’s kappa values revealed that the diagnosis related to the DR status made using a camera was in substantial agreement with the clinical diagnosis (Kappa value: 0.770). The Cohen’s kappa values revealed that the diagnosis related to the DME made using a camera was in moderate agreement with the clinical diagnosis (Kappa value: 0.410). The agreement between the findings of the camera and clinical diagnosis was statistically significant (P < 0.05).

Conclusion:
Direct ophthalmoscope-based smartphone imaging can be a useful tool in the OPD of a general practitioner. These images can be assessed for retinopathy, and patients can be referred to a vitreoretinal specialist for further evaluation and management if needed. Hence, the burden of vision loss due to complications of DR in the rural sector can be abridged.
Prevalence of diabetic retinopahty in India: Results from the National Survey 2015-19
Authors: Vashist Praveen , Senjam Suraj S , Gupta Vivek , Manna Souvik , Gupta Noopur , Shamanna B R , Bhardwaj Amit , Kumar Atul , Gupta Promila 
Published: November 2021

Purpose:
Diabetes mellitus (DM) and diabetic retinopathy (DR) contribute to ocular morbidity and are emerging as diseases with significant public health impact. Our aim was to assess the countrywide prevalence of DR and sight-threatening DR (STDR) among persons with diabetes and to evaluate the coverage of DR examinations among them.

Methods:
The present survey was planned to estimate the burden of DR in the population aged ≥50 years for assisting in the planning and prioritization of diabetic eye services. For this survey, 21 districts with a high prevalence of DM were selected among the 31 districts where the national blindness and visual impairment survey was conducted. The total sample size was 63,000 people aged 50 years and above. DR was assessed by dilated fundus examination with indirect ophthalmoscope and was graded according to Scottish DR grading. STDR included severe nonproliferative DR, proliferative DR, and clinically significant macular edema.

Results:
The prevalence of diabetes in the surveyed population was 11.8%. Among them, one-third were newly diagnosed DM, that is, diagnosed at the time of the survey. The study revealed that the prevalence of DR among persons with diabetes was 16.9%, the prevalence of STDR was 3.6%, and the prevalence of mild retinopathy was 11.8%. Risk factors for DR in the current study were duration of diabetes (>10 years, OR 4.8, 95% CI: 3.3–6.9), poor glycemic control (≥200 mg/dL, OR: 1.5, 95% CI: 1.2–1.7) and insulin treatment (OR: 2.6, 95% CI: 1.7–4.1).

Conclusion:
The current study highlights the substantial burden of DM and DR in India and the critical need to adopt a coordinated and multisectoral approach to reduce their prevalence. There is a need for early identification of persons with diabetes and their routine screening for DR along with availability of treatment facilities.
Featureless retina in diabetic retinopathy: Clinical and fluorescein angiographic profile
Authors: Shukla Dhananjay , Dhawan Anuradha , Kalliath Jay 
Published: November 2021

Purpose:
“Featureless retina” (FLR) has been only briefly mentioned in textbooks; this deceptively benign appearance of diabetic retinopathy (DR) merits a detailed description. Here we report the clinical profile, diagnosis, and management of FLR.

Methods:
The case records of consecutive type 2 diabetic patients clinically diagnosed as FLR were reviewed. The case selection was based on suggestive signs (white thread-like arterioles and atrophic retina), asymmetric presentation of DR, and fluorescein angiographic (FA) demonstration of retinal capillary nonperfusion (CNP) with/without proliferative disease (PDR). Panretinal photocoagulation (PRP) was performed as needed. The extent of CNP was correlated with diabetic macular ischemia (DMI) and neovascularization on FA, and DMI was correlated with best-corrected visual acuity using Pearson Chi-square test (P < 0.05). IBM SPSS Statistics 26 was used for analysis.

Results:
Out of 46 patients, 21 (46%) patients had bilateral and 25 (54%) had unilateral involvement (67 eyes with FLR). PDR was clinically discernible in two (3%) eyes; 65 (97%) eyes had clinical features of mild-moderate NPDR. However, FA revealed extensive CNP areas in 49 (73%) and PDR in 59 (88%) eyes. DMI was found in 83% of the eyes which had best-corrected visual acuity <6/12; this association was statistically significant (P = 0.024). Fifty-seven (85%) eyes underwent panretinal photocoagulation (PRP) for extensive CNP or PDR.

Conclusion:
Behind the mild-moderate clinical profile of FLR lay extensive CNP and PDR, which were unmasked by FA, with a complete overhaul of the treatment and follow-up.