Endoscopic Treatment of Enterocutaneous Fistulas in Crohn’s Disease
Authors: Yzet Clara , Brazier Franck , Sabbagh Charles , Le Mouel Jean-Philippe , Hakim Sami , Nguyen-Khac Eric , Fumery Mathurin 
Published: May 2021

BACKGROUND:
Management of enterocutaneous fistulas in Crohn’s disease is challenging. Most patients still need intestinal resection in the biologic era.

OBJECTIVE:
The aim of this study was to evaluate the efficacy of endoscopic treatment for enterocutaneous fistulas.

DESIGN:
This is a retrospective study of medical records.

SETTINGS:
This study was conducted in a single institution.

PATIENTS:
All consecutive patients with Crohn’s disease with an enterocutaneous fistula who underwent endoscopic fistula closure with the use of an over-the-scope clip or a hemostatic clip were included.

MAIN OUTCOME MEASURES:
The main outcome measured was the clinical success 3 months after the procedure, which was defined as the complete closure of all fistulas at physical examination and complete cessation of the drainage from the external opening, without surgery.

RESULTS:
Eight patients (men, 25%; median age 45 years [interquartile range, 33–51]) were followed. Fistulas were localized at the ileocolonic or colocolonic anastomosis in 7 patients and at the stomach in 1 patient. Seven patients were treated with an over-the-scope clip, and one was treated with a hemostatic clip. Technical success was achieved in all cases. Clinical success at 3 months was achieved in 75% of cases (6/8 patients). After a median 16-month (interquartile range, 13–23) follow-up, 3 of 8 (37.5%) patients had enterocutaneous fistula closure and 2 of 8 (25%) needed intestinal resection. No complications were observed.

LIMITATIONS:
The retrospective nature, the small sample size of the study, and the heterogeneity of the population limit the interpretation of the results.

CONCLUSIONS:
Endoscopic treatment of enterocutaneous fistulas is feasible with a short-term effectiveness. Additional studies are needed to confirm these results. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B614.

TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO DE FÍSTULAS ENTEROCUTÁNEAS EN ENFERMEDAD DE CROHN

ANTECEDENTES:

Es desafiante el manejo de las fístulas enterocutáneas en enfermedad de Crohn. En la era biológica, la mayoría de los pacientes todavía requieren de resección intestinal.

OBJETIVO:

Evaluar la eficacia por tratamiento endoscópico de fístulas enterocutáneas.

ENTORNO CLINICO:

Estudio retrospectivo de registros médicos.

AJUSTE:

Realizado en una sola institución.

PACIENTES:

Se incluyeron todos los pacientes consecutivos con fístula enterocutánea en enfermedad de Crohn, sometidos a cierre endoscópico de la fístula con clip sobre el endoscopio o clip hemostático.

PRINCIPALES MEDIDAS DE VALORACION:

El éxito clínico a los 3 meses después del procedimiento. Definido al examen físico, como el cierre completo de todas las fístulas y cese completo del drenaje por la abertura externa, sin cirugía.

RESULTADOS:

Se estudiaron a ocho pacientes (hombres, 25%, mediana de edad de 45 años (rango intercuartílico, 33-51)). En 7 pacientes, las fístulas se localizaron en la anastomosis ileocolónica o colocolónica y un paciente, en el estómago. Siete pacientes fueron tratados con clip sobre el endoscopio y uno con clip hemostático. Se logró éxito técnico en todos los casos. Se logró éxito clínico a los 3 meses en 75% de los casos (6/8 pacientes). Después de una mediana de 16 meses (rango intercuartílico, 13-23), de seguimiento 3/8 (37,5%) pacientes presentaron cierre de fístulas enterocutáneas y 2/8 (25%) requirieron resección intestinal. No se observaron complicaciones.

LIMITACIONES:

Estudio retrospectivo, pequeño tamaño de la muestra y heterogeneidad de la población, limitaron la interpretación de los resultados.

CONCLUSIONES:

Es posible el tratamiento endoscópico de fístulas enterocutáneas con efectividad a corto plazo. Se requieren nuevos estudios para confirmar estos resultados. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B614. (Traducción—Dr. Fidel Ruiz Healy)