More Is Not Better When It Comes to Treating Rectal Cancer With Multimodal Chemoradiation Beyond the Standard Radiation Dose of 5040 cGy
Authors: Abraham Aswin George , Joseph Kurian , Ghosh Sunita , Yun Jihyun , Warkentin Brad J. , Thai JoAnn J. , Cheung Winson Y. , Xu Yuan , Nijjar Tirath S. , Severin Diane M. , Tankel Keith , Fairchild Alysa M. , Usmani Nawaid 
Published: June 2021

BACKGROUND:
Radiation dose schedules for neoadjuvant chemoradiation for rectal cancers differ, with the most common dose schedule using 5040 cGy in 28 fractions.

OBJECTIVES:
The aim of this retrospective study was to assess the benefit of higher radiation doses beyond 5040 cGy in the context of pathological response and follow-up events.

SETTING:
The database from a provincial tertiary cancer center in Canada was the source of information for this study.

PATIENTS:
Included in this study were 508 consecutive patients with rectal cancer with locally advanced disease (clinical T3/T4 or N1/N2) who received neoadjuvant chemoradiation followed by surgery. Of the 508 patients, 281 received the standard radiation dose of 4500 to 5040 cGy and 227 received a dose >5040 cGy.

MAIN OUTCOME MEASURE:
The postsurgical pathology, late toxicities, and follow-up outcomes were analyzed. The outcomes were evaluated in relation to the dose of radiation received.

RESULTS:
Data regarding the clinical outcomes were comparable between the 4500 to 5040 cGy and >5040 cGy radiation groups with pathological complete response rates of 20.9% and 15.4% (p = 0.104); distant recurrence rates of 17.4% and 19.4% (p = 0.36); local recurrence rates of 3.2% and 3.5% (p = 0.36); and the median overall survival rates of 61 and 60.5 months (p = 0.8). No statistically significant correlation of improvement in outcomes was noted with radiation doses beyond 5040 cGy.

LIMITATIONS:
This is a retrospective study.

CONCLUSION:
Our study showed that dose escalation beyond the standard dose of 4500 to 5040cGy failed to achieve meaningful clinical outcomes. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B633.

MÁS NO ES MEJOR CUANDO SE TRATA DE TRATAR EL CÁNCER DE RECTO CON QUIMIORRADIACIÓN MULTIMODAL MÁS ALLÁ DE LA DOSIS DE RADIACIÓN ESTÁNDAR DE 5040 CGY

ANTECEDENTES:

En neoadyuvancia de cáncer rectal es posible encontrar muchas variaciones, en radioterapia la dosis más común que usa 5040 cGy en 28 fracciones.

OBJETIVOS:

El objetivo de este estudio retrospectivo fue evaluar el beneficio de dosis de radiación más altas más allá de 5040cGy en el contexto de la respuesta patológica y en su seguimiento.

AJUSTE:

Base de datos de un centro de cáncer terciario provincial en Canadá.

PACIENTES:

Se incluyeron en este estudio quinientos ocho pacientes consecutivos con cáncer de recto y enfermedad localmente avanzada (clínica T3 / T4 o N1 / N2) que recibieron quimiorradiación neoadyuvante seguida de cirugía. De los 508 pacientes, 281 recibieron la dosis de radiación estándar de 4500-5040 cGy y 227 recibieron una dosis > 5040 cGy.

PRINCIPAL MEDIDA DE RESULTADO:

Se analizo evolucion posquirúrgica, toxicidad tardía y seguimiento. Los resultados se evaluaron en relación con la dosis de radiación recibida.

RESULTADOS:

Los datos con respecto a los resultados clínicos fueron comparables entre los grupos de radiación de 4500-5040 cGy y> 5040 cGy con tasas de respuesta patológica completa de 20,9% y 15,4% respectivamente (p = 0,104); tasas de recurrencia a distancia de 17,4% y 19,4%, respectivamente (p = 0,36); tasas de recurrencia local de 3,2% y 3,5%, respectivamente (p = 0,36); y la mediana de las tasas de supervivencia global de 61 y 60,5 meses, respectivamente (p = 0,8). No se observó una correlación estadísticamente significativa de mejoría en los resultados con dosis de radiación superiores a 5040 cGy.

LIMITACIONES:

Este es un estudio retrospectivo.

CONCLUSIONES:

Nuestro estudio mostró que el aumento de la dosis más allá de la dosis estándar de 4500–5040cGy no logró resultados clínicos significativos. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B633. (Traducción—Dr. Gunther Bocic)