Оценка предсердного ремоделирования в рамках концепции атриальной кардиомиопатии для прогнозирования рецидивов фибрилляции предсердий после катетерной абляции: обзор современного состояния проблемы
Authors: Вайханская Т.Г. 
Published: December 2024

Фибрилляция предсердий (ФП) при длительной тахисистолии индуцирует прогрессирующие структурные и электрические изменения в предсердиях, которые важно оценивать интегрально в рамках общей концепции ремоделирования предсердий. Однако не только ФП, но и другие клинические состояния и сопутствующие заболевания также могут воздействовать на свойства предсердного миокарда, повышая его восприимчивость к развитию ФП и длительному персистированию аритмии. В риабельность патологических изменений в предсердиях обусловлена гетерогенными и многофакторными причинами развития атриальной кардиомиопатии, степень и стадии которой оказывают различное влияние на терапевтические возможности контроля и эффективного удержания синусового ритма. Катетерная абляция, включающая изоляцию устьев легочных вен, является эффективным методом лечения ФП, однако рецидивирование ФП после процедуры абляции по-прежнему остается нередкой и серьезной проблемой. Детальная оценка и практическая классификация стадий предсердной кардиомиопатии может способствовать процессу принятия сложного решения при выборе оптимальной стратегии лечения. В представленной статье изложены научно-литературные данные и ключевые аспекты современной диагностики электрического, структурного и функционального ремоделирования предсердий в рамках концепции атриальной кардиомиопатии и разработан потенциальный клинический алгоритм оценки предсердного субстрата на основе поэтапного обследования, включающего: 1) изучение временного анамнеза ФП (бремя и количество эпизодов ФП), типа ФП, коморбидных и популяционных факторов риска; 2) стандартную общеклиническую оценку субстрата аритмии с помощью поверхностной электрокардиографии и эхокардиографии; 3) анализ данных инструментальных методик на основе передовых диагностических технологий (спекл-трекинг, магнитно-резонансная томография, электроанатомическое картирование).
Atrial fibrillation (AF) during prolonged tachysystole induces progressive structural and electrical changes in the atria, which are important to evaluate integrally using the general concept of atrial remodeling. However, not only AF, but also other clinical conditions and concomitant diseases can also affect the properties of the atrial myocardium, increasing its susceptibility to AF and long-term persistence of arrhythmia. The variability of pathological atrial changes is due to heterogeneous and multifactorial causes of atrial cardiomyopathy, both degree and stage of which differently affect therapeutic options for controlling and effectively maintaining sinus rhythm. Catheter ablation, which involves isolating the pulmonary vein ostia, is an effective AF treatment; meanwhile, AF recurrence after ablation remains a common and serious challenge. A detailed assessment and practical staging of atrial cardiomyopathy can facilitate the complex decision-making process in selecting the optimal treatment strategy. The article presents current knowledge, literature review and key aspects of diagnostics of the electrical, structural and functional remodeling of the atria taking into account the concept of atrial cardiomyopathy, and demonstrates a potential clinical algorithm for assessing the atrial substrate based on a step-by-step examination, including: 1) study of the temporary AF history (burden and number of AF episodes), AF type, comorbid and population risk factors, 2) standard general clinical assessment of the arrhythmia substrate using surface electrocardiography and echocardiography, and 3) analysis of data obtained using instrumental techniques based on advanced diagnostic technologies (speckle tracking, magnetic resonance imaging, electroanatomical mapping).