Rectal Prolapse: Age-Related Differences in Clinical Presentation and What Bothers Women Most
Authors: Neshatian Leila , Lee Angela , Trickey Amber W. , Arnow Katherine D. , Gurland Brooke H. 
Published: January 2021

BACKGROUND:
Rectal prolapse has a diverse symptom profile that affects patients of all ages.

OBJECTIVE:
We sought to identify bothersome symptoms and clinical presentation that motivated patients who have rectal prolapse to seek care, characterize differences in symptom severity with age, and determine factors associated with bothersome symptoms.

DESIGN:
This study is a retrospective analysis of a prospectively maintained registry.

SETTINGS:
This study was conducted at a tertiary referral academic center.

PATIENTS:
Included were 129 consecutive women with full-thickness rectal prolapse.

MAIN OUTCOME MEASURES:
The main outcomes measured were primary bothersome symptoms, 5-item Cleveland Clinic/Wexner Fecal Incontinence questionnaire, and the 5-item Obstructed Defecation Syndrome questionnaire. Patients were categorized by age <65 vs age ≥65 years.

RESULTS:
Cleveland Clinic/Wexner Fecal Incontinence score >9 was more common in older patients (87% vs 60%, p = 0.002). Obstructed Defecation Syndrome score >8 was more common in younger patients (57% vs 28%, p < 0.001). Older patients were more likely than younger patients to report bothersome symptoms of pain (38% vs 19%, p = 0.021) and bleeding (12% vs 2%, p = 0.046). Mucus discharge was reported by most patients (older, 72% vs younger, 66%, p = 0.54) but was bothersome for only 18%, regardless of age. Older patients had more severe prolapse expression than younger patients (at rest, 33% vs 11%; during activity, 26% vs 19%; only with defecation, 40% vs 64%, p = 0.006). Older patients were more likely to seek care within 6 months of prolapse onset (29% vs 11%, p = 0.056). On multivariable regression, increasing age, narcotic use, and nonprotracting prolapse at rest were associated with reporting pain as a primary concern.

LIMITATIONS:
This was a single-center study with a small sample size.

CONCLUSIONS:
Rectal prolapse-related bothersome symptoms and health care utilization differ by age. Although rectal pain is often not commonly associated with prolapse, it bothers many women and motivates older women to undergo evaluation. Patient-reported functional questionnaires may not reflect patients’ primary concerns regarding specific symptoms and could benefit from supplementation with questionnaires to elicit individualized symptom priorities. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B492.

PROLAPSO DE RECTO: INFLUENCIA DE LA EDAD EN DIFERENCIAS VINCULADAS CON LA PRESENTACIÓN CLÍNICA Y LOS SÍNTOMAS MAS DESAGRADABLES

ANTECEDENTES:

El prolapso de recto tiene una gran variedad de síntomas que afectan a pacientes con edades diferentes.

OBJETIVOS:

Identificar los síntomas mas molestos y la presentación clínica que motivaron a los pacientes con un prolapso de recto a consultar por atención médica, caracterizar las diferencias de gravedad de los síntomas con relación a la edad y determinar los factores asociados con los síntomas mas molestos.

DISEÑO:

Análisis retrospectivo de un registro prospectivo.

AJUSTE:

Centro académico de referencia terciaria.

PACIENTES:

Consecutivamente 129 mujeres que presentaban un prolapso rectal completo.

PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:

Síntomas y molestias primarias, cuestionario de incontinencia fecal de la Cleveland Clinic / Wexner de 5 ítems, cuestionario de síndrome de defecación obstruida de 5 ítems. Los pacientes fueron categorizados en < 65 años versus ≥ 65 años.

RESULTADOS:

El puntaje de incontinencia fecal de la Cleveland Clinic / Wexner > 9 fue más común en pacientes mayores (87% vs 60%, p = 0.002). La puntuación del síndrome de defecación obstructiva > 8 fue más común en pacientes más jóvenes (57% vs 28%, p <0,001). Los pacientes mayores fueron más propensos que los pacientes jóvenes a informar síntomas y molestias de dolor (38% vs 19%, p = 0.021) y sangrado (12% vs 2%, p = 0.046). La mayoría de los pacientes informaron secresión de moco (mayores, 72% frente a más jóvenes, 66%, p = 0,54), pero sólo el 18% tuvo molestias, independientemente de la edad. Los pacientes mayores tenían una exteriorización de prolapso más grave que los pacientes jóvenes (en reposo, 33% frente a 11%; durante la actividad, 26% frente a 19%; solo con defecación, 40% frente a 64%, p = 0,006). Los pacientes mayores tenían más probabilidades de buscar atención médica dentro de los 6 meses posteriores al inicio del prolapso (29% frente a 11%, p = 0.056). Tras la regresión multivariable, el aumento de la edad, el uso de narcóticos y el prolapso no prolongado en reposo se asociaron con la notificación de dolor como queja principal.

LIMITACIONES:

Centro único; tamaño de muestra pequeño.

CONCLUSIONES:

Los síntomas y molestias relacionadas con el prolapso rectal y la solicitud de atención médica difieren según la edad. Aunque el dolor rectal a menudo no se asocia comúnmente con el prolapso, incomoda a muchas pacientes y motiva a las mujeres mayores a someterse a un examen médico. Los cuestionarios funcionales con las respuestas de las pacientes pueden no reflejar las preocupaciones principales de éstos con respecto a los síntomas específicos y podrían requerir cuestionarios complementarios para así obtener prioridades individualizadas con relación a los síntomas identificados. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B492. (Traducción—Dr. Xavier Delgadillo)