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Management of patients with uterine bleeding during menopausal hormone therapy
Authors: Хашукоева А.З. , Бурденко М.В. , Оверко А.В. , Рыжова Т.Е. , Сафонина М.С. 
Published: March 2021

Тенденции по увеличению продолжительности жизни, которые наблюдаются в последние десятилетия, напрямую затрагивают деятельность акушера-гинеколога ввиду того, что женщинам необходимо не только прожить долгую жизнь, но и снизить количество заболеваний, развитие которых нередко связано с наступлением периода менопаузального перехода и постменопаузы. Задача врачей – помочь пациенткам максимально мягко войти в период постменопаузы, минимизировав проявления климактерического синдрома. В настоящее время наиболее эффективным методом терапии ранних климактерических симптомов является менопаузальная гормональная терапия. В статье рассмотрены современные подходы к проведению менопаузальной гормональной терапии при возникновении менопаузальных расстройств, подходы к подбору менопаузальной гормональной терапии с учетом особенностей каждой конкретной пациентки. Рассматриваются терапевтические эффекты и возможности менопаузальной гормональной терапии, проблемы ее приемлемости, а также ведение пациенток в постменопаузальном периоде с маточными кровотечениями.
The trends in life expectancy that have been observed in recent decades directly affect the activities of an obstetrician-gynecologist due to the fact that women need not only to live a long life, but also to reduce the number of diseases, the development of which is often associated with the onset of the menopausal transition and postmenopause. The task of doctors is to help patients to enter the postmenopausal period as gently as possible, minimizing the manifestations of the climacteric syndrome. Currently, the most effective method of treating early climacteric symptoms is menopausal hormone therapy. The article discusses modern approaches to the conduct of menopausal hormone therapy in the event of menopausal disorders, approaches to the selection of menopausal hormone therapy, taking into account the characteristics of each individual patient. The therapeutic effects and possibilities of menopausal hormone therapy, the problems of its acceptability, as well as the management of postmenopausal patients with uterine bleeding are considered.
Mesoscale convective systems as a source of electromagnetic signals registered by ground-based system and DEMETER (Detection of Electro-Magnetic Emissions Transmitted from Earthquake Regions) satellite
Authors: Martynski Karol , Blecki Jan , Wronowski Roman , Kulak Andrzej , Mlynarczyk Janusz , Iwanski Rafal 
Published: March 2021

Abstract. Mesoscale convective systems (MCSs) are especially visible
in the summertime when there is an advection of warm maritime air from the
west. Advection of air masses is enriched by water vapour, the source of which can be found over the Mediterranean Sea. In propitious atmospheric conditions, and thus significant convection, atmospheric instability or strong vertical thermal gradient leads to the development of strong thunderstorm systems. In this paper, we discuss one case of MCSs, which generated a significant amount of +CG (cloud-to-ground), −CG and intracloud (IC) discharges. We have focused on the ELF (extremely low frequency; < 1 kHz) electromagnetic field measurements, since they allow us to compute the charge moments of atmospheric discharges. Identification of the MCSs is a complex process, due to many variables which have to be taken into account. For our research, we took into consideration a few tools, such as cloud reflectivity, atmospheric soundings and data provided by PERUN (Polish system of the discharge localisation system), which operates in a very high frequency (VHF) range (113.5–114.5 MHz). Combining the above-described measurement systems and tools, we identified a MCS which occurred in Poland on 23 July 2009. Furthermore, it fulfilled our requirements since the thunderstorm crossed the path of the DEMETER (Detection of Electro-Magnetic Emissions Transmitted from Earthquake Regions) overpass.
Perímetro abdominal, pliegue cutáneo tricipital y su relación con la glicemia basal en pacientes adultos atendidos en el Hospital Leoncio Prado Huamachuco
Authors: IIDENUT Renut , Revilla Milagros 
Published: March 2021

Objetivo. Determinar la relación entre las medidas antropométricas: perímetro abdominal y el pliegue tricipital, con la glicemia basal en los pacientes adultos atendidos en el Hospital Leoncio Prado Del distrito de Huamachuco. Sujetos y Métodos. Participaron en el estudio 90 pacientes adultos entre los meses de febrero y marzo del año 2015. Se utilizaron como instrumentos de medidas antropométricas la cinta métrica “Seca” y un plicómetro “Slim Guide" respectivamente y para la determinación dela glicemia basal se utilizó un glucómetro “Accu - Chek® Active”. Resultados. Según el estudio realizado el riesgo de que se eleve la glicemia basal es mayor en pacientes mujeres con perímetro abdominal > 80 cm en el 90,9%; mientras que en los varones con PA > 94 cm en un 75%. Estos resultados indican una relación altamente significativa entre el perímetro abdominal y la glicemia basal con grado fuerte de acuerdo al coeficiente gama (p: 0,003; V: 0,926) en varones y (p= 0,00; V= 0,829) en mujeres. En relación al pliegue tricipital, los resultados evidencian una independencia entre el pliegue tricipital y la glicemia basal en pacientes varones adultos según el coeficiente gama (V: -0,351). Sin embargo se observa que el 77,3% de las pacientes mujeres con glicemia basal elevada presentan un pliegue tricipital elevado, lo cual indica una relación altamente significativa y de grado fuerte entre el pliegue tricipital y la glicemia basal (p : 0,001 ; V: 0,722). Conclusión: El perímetro abdominal y pliegue tricipital tienen relación con la glicemia basal en pacientes adultos atendidos en el Hospital Leoncio Prado, Huamachuco, febrero- marzo 2015.
Capacidades adquiridas: Al finalizar el artículo, los lectores podrán: a. Explicar la relación entre el perímetro abdominal, el pliegue cutáneo tricipital y la glicemia b. Desarrollar estrategias de prevención de alteraciones en la glicemia en sujetos de riesgo. c. Justificar campañas encaminadas al control de la acumulación de grasa corporal.
PENERAPAN MODEL PEMBELAJARAN CONTEXTUAL TEACHING AND LEARNING (CTL) UNTUK MENINGKATKAN AKTIVITAS DAN HASIL BELAJAR BIOLOGI
Authors: Jumiati Aam 
Published: March 2021

Tujuan penelitian ini adalah mengoptimalkan aktivitas belajar dan hasil belajar biologi pada materi pola-pola hereditas pada mahluk hidup melalui penerapan model pembelajaran Contextual Teaching And Learning (CTL) bagi peserta didik kelas XII IPA 5 SMA Negeri 1 Bandar Sribhawono Lampung Timur pada semester genap tahun pelajaran 2018/2019. Penelitian ini dilaksanakan pada bulan Januari – Maret 2019, metode penelitian yang digunakan adalah penelitian tindakan kelas, yang terdiri dari dua siklus. Tiap siklus sebanyak dua kali pertemuan dan pada pertemuan ketiga dilakukan tes formatif. Adapun variabel dalam penelitian ini adalah aktivitas belajar peserta didik dan hasil belajar. Untuk variabel aktivitas belajar, peneliti melakukan observasi terhadap 5 aspek aktivitas belajar yang dijabarkan dalam 10 indikator. Sedangkan, untuk variabel hasil belajar peserta didik, peneliti menggunakan nilai formatif materi sebelumnya sebagai nilai prasiklus/ pembanding. Indikator keberhasilan dilihat dari 1) peningkatan aktivitas belajar untuk variabel aktivitas belajar dan 2) peningkatan pemahaman konsep yang diperoleh dari hasil formatif untuk materi pola-pola hereditas. Instrumen yang digunakan berupa lembar observasi dan lembaran tes. Berdasarkan tindakan yang telah diterapkan pada siklus I dan siklus II ternyata dapat disimpulkan bahwa penerapan model pembelajaran Contextual Teaching and Learning (CTL) dapat meningkatkan aktivitas belajar dan hasil belajar biologi pada materi pola-pola hereditas.
Jesús Huerta de Soto: The Synthesizer of the Austrian School
Authors: Wang William Hongsong 
Published: March 2021

Professor Jesús Huerta de Soto is one of the leading Austrian School economists in the contemporary era. This paper reviews his biography as a great Austrian School economist, a successful entrepreneur and a tireless fighter for freedom. This paper also reviews his original and important aca-demic contributions on the theory of socialism and entrepreneurship, the theory of bank credit and economic cycles, and the theory of dynamic efficiency.
Keywords: Jesús Huerta de Soto, Austrian School, free banking, socialism, dynamic efficiency.
JEL Classification: B41, B53, C18, D53, D6, D81, D83, E32, E42, E52, E6, G21, H23, K11, K12, L21, P11, P41, P21.
Resumen: El profesor Jesús Huerta de Soto es actualmente uno de los principa-les economistas de la Escuela Austriaca. Este trabajo revisa su biografía como gran economista austriaco, emprendedor de éxito, y un luchador incansable y entusiasta por la libertad. Este artículo también revisa sus contribuciones aca-démicas originales en lo que respecta a la teoría del socialismo y la función empresarial, la teoría del crédito bancario y los ciclos económicos, y la teoría de la eficiencia dinámica.
Palabras clave: Jesús Huerta de Soto, Escuela Austriaca, banca libre, socia-lismo, eficiencia dinámica.
Clasificación JEL: B41, B53, C18, D53, D6, D81, D83, E32, E42, E52, E6, G21, H23, K11, K12, L21, P11, P41, P21.
Venezuela ¿Cómo fue su camino a la servidumbre del Siglo XXI?
Authors: Vaisman Boris Ackerman 
Published: March 2021

El objetivo general de este trabajo es mostrar los hitos del hundi-miento de la economía venezolana, señalando las características colectivistas y populistas de estos acontecimientos.
Como objetivos específicos se plantea describir los efectos de las políticas públicas populistas en Venezuela evaluar sus resulta-dos inmediatos y futuros. Igualmente, trata de resaltar los hechos que, bajo ponderación subjetiva, representaron el mayor impacto en la sociedad y en su devenir económico. Finalmente trata de señalar las medidas adoptadas por distintos gobiernos, analizán-dolas como causas de mayores imposiciones estatales futuras.
Introducción al suplemento sobre infecciones en pacientes inmunosuprimidos
Authors: Costantini Patricia , Salgueira Claudia , Jordán Rosana , Valledor Alejandra 
Published: March 2021

Estimados lectores:
Una de las complicaciones frecuentes en los pacientes oncológicos son las infecciones. Estas se deben tanto a las alteraciones producidas por la enfermedad de base como a aquellas secundarias a los tratamientos y son responsables de una importante morbi-mortalidad así como de un retraso en la administración de los tratamientos oncoespecíficos.
El presente suplemento de Actualizaciones en Sida e Infectología contiene tres artículos que abordan tanto la epidemiología como los factores de riesgo, las medidas preventivas y el diagnóstico y tratamiento de las infecciones en pacientes oncológicos, según diferentes patologías. Guerrini et al. realizan una revisión de las infecciones en leucemia mieloide aguda, Costantini y Mora se ocupan de otra revisión, en este caso sobre infecciones en tumores sólidos, y Mónaco, también en una revisión, dedica su análisis a las infecciones en niños con aplasia medular.
Se trata en todos los casos de documentos elaborados a partir del taller “Consenso, prevención, diagnóstico y manejo de complicaciones infecciosas en patologías oncohematológicas” realizado el 10 de noviembre de 2014 en la ciudad de Buenos Aires.
Creemos que este suplemento será de utilidad para infectólogos, clínicos, oncólogos, hematólogos y otros especialistas que asisten a estos pacientes. Las presentes guías deben ser aplicadas en conjunto con una cuidadosa evaluación clínica y teniendo en cuenta los factores epidemiológicos locales.

Patricia Costantini (1) y Claudia Salgueira (2)Coordinadoras de la Comisión de Infecciones en el Paciente InmunocomprometidoPeriodo (1) 2011-2015 y (2) 2015 a la actualidad
Alejandra Valledor (1) y Rosana Jordán (2)Secretarias de la Comisión de Infecciones en el Paciente InmunocomprometidoPeriodo (1) 2011-2015 y (2) 2015 a la actualidad
Evaluación infectológica inicial y seguimiento prospectivo de una cohorte de pacientes sometidos a inmunosupresión inducida
Authors: Bermejo Verónica , Lespada María I. , Córdova Ezequiel , Morganti María Laura , Paulin Francisco , Benítez Alejandro , De la Vega María , Messina Osvaldo Daniel , Rodríguez Claudia Gabriela 
Published: March 2021

El uso de inmunosupresores generó una población creciente de pacientes con defectos en el sistema inmune. Creamos un consultorio especializado en la atención infectológica de dichos pacientes.
Objetivos: Describir los antecedentes clínicos y la prevalencia de infecciones latentes, evaluar el estado de vacunación, determinar la necesidad de profilaxis antimicrobiana. Describir la frecuencia de aparición infecciones oportunistas (IO).
Materiales y métodos: Estudio descriptivo, prospectivo de pacientes atendidos en un consultorio que estuvieran bajo tratamiento inmunosupresor (noviembre 2015-enero 2017). Se recolectaron datos demográficos, clínicos y factores de riesgo para IO. Se realizó pesquisa de tuberculosis (TB), serologías para HIV, hepatitis A, B y C, sífilis, toxoplasmosis, Chagas, búsqueda de Strongyloides spp. Se indicaron vacunas de acuerdo con las recomendaciones actuales. Se realizó seguimiento para detección de IO.
Resultados: n=197, media de edad 50,7 años (DE 14), mujeres 79,7%. Enfermedades de base: artritis reumatoidea 52%, lupus 12%. Drogas inmunosupresoras: metotrexato 45%, corticoides 16%, biológicos anti-TNF 15%, micofenolato 10%, ciclofosfamida 4%. Se diagnosticaron 49 (25%) infecciones: 15 Chagas, 15 anti-HBc positivo aislado, 7 sífilis, 4 VIH, 4 TB latentes, 2 HBV, 1 HCV, 1 estrongiloidiosis. Se indicó profilaxis antimicrobiana en 27 (14%) pacientes. En todos se intervino indicando o completando los esquemas de vacunación. Se detectaron 7 IO.
Conclusiones: En el 39% de los pacientes, la evaluación sistematizada arrojó hallazgos que motivaron intervenciones, ya sea terapéuticas o de monitoreo. En el 100% fue necesaria la prescripción de vacunas. Esto pone en evidencia la importancia de evaluar sistemáticamente en consultorios especializados a estos pacientes.
Sífilis anorrectal: una entidad subdiagnosticada. Casuística de un hospital público de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires
Authors: Cipollone Sofía , Svidler López Laura , López Aquino Deysi , Sidra Gabriela , Cabrini Mercedes , Florencia Ventura María , Cordero Muñoz Miguel , Miguel Pérez Héctor , Pastore Rita Ofelia L. 
Published: March 2021

Introducción: Las infecciones de transmisión sexual (ITS) afectan anualmente a millones de personas. La sífilis aumenta tanto a nivel mundial como nacional. El sexo anorreceptivo es factor predisponente y hombres que tienen sexo con hombres (HSH) son vulnerables. Las lesiones anales en estadio primario provocan intensa proctalgia y en estadio secundario pueden simular condilomas virales, que si resuelven espontáneamente quedan sin diagnóstico etiológico.
Métodos: Estudio descriptivo, ambispectivo, transversal. Revisión de registros de pacientes atendidos en coloproctología del Hospital Fernández (01/01/2015 - 01/03/2019). Se incluyeron pacientes con serología confirmatoria. Variables analizadas: sexo, edad, diagnóstico de derivación, HIV, otras ITS, sexo anal/oro-anal, estadio, clínica y casos/año.
Resultados: Setenta y siete casos (61 hombres, 12 mujeres, 4 mujeres trans). Edad mediana: 30 años (rango: 18 - 72), 48% <30 años, 83% no utilizó preservativo (100% de los HIV+). Diecisiete casos (22%) detectados durante pesquisa de Chlamydia. Cincuenta y ocho pacientes (75%) presentaron ITS asociada. Coexistieron sífilis, HIV y linfogranuloma venéreo (LGV) en 8 HSH. Manifestaciones observadas: proctalgia (77%), proctorragia (55%), secreción (53%) y úlcera anal (51%). 50% de mujeres llegaron con diagnóstico erróneo. Casos/año: 6 en 2015, 13 en 2016, 21 en 2017, 31 en 2018 y 6 en primer bimestre de 2019.
Conclusiones: Se detectó aumento progresivo de casos de sífilis anorrectal (mayormente en HSH), que aun siendo HIV+ no usa preservativo. Actualmente debe sospecharse asociación de sífilis con LGV en HSH HIV+. La similitud clínica con patologías no venéreas y la remisión espontánea de lesiones obliga a testearla para evitar su progresión y cortar la cadena de contactos.
Primer aislamiento de enterobacteria productora de carbapenemasa tipo-NDM en un hospital público de Rosario, Argentina
Authors: Pastore Florencia , Larini Silvia , Marchiaro Patricia , Limansky Adriana , Díaz María Susana , Perez Jorgelina 
Published: March 2021

Introducción: La emergencia de enterobacterias productoras de carbapenemasas en el ámbito hospitalario representa un verdadero problema de salud pública mundial. Las carbapenemasas son enzimas que producen resistencia a los antibióticos carbapenémicos, teniendo un directo impacto en la disponibilidad de alternativas terapéuticas. En Argentina, a partir de 2013 han emergido carbapenemasas tipo-NDM (Nueva Delhi Metalo-β-lactamasa, MβL), que constituyen una resistencia emergente a nivel global.
Objetivo: Reportar el primer aislamiento clínico de enterobacteria portadora de NDM en nuestra institución.
Materiales y métodos: El aislamiento estudiado fue recuperado de una muestra ósea de un paciente adulto. La identificación bacteriana y los ensayos de susceptibilidad antibiótica se realizaron mediante metodología manual y sistema automatizado Vitek 2C (Biomérieux). La detección y caracterización de carbapenemasas se efectuó por ensayos fenotípicos y moleculares.
Resultados: Los ensayos revelaron que el aislamiento, tipificado como Citrobacter freundii, es productor de carbapenemasa tipo NDM. Resultó sensible a aztreonam, colistina y fosfomicina. No se detectó fenotípicamente la presencia de beta lactamasas de espectro extendido.
Discusión: Se reporta el primer aislamiento de enterobacteria productor de MβL tipo-NDM en nuestro nosocomio, siendo multirresistente, con escasas alternativas terapéuticas. Dado que la presencia de este tipo de aislamiento es considerado de alto riesgo, se requiere un monitoreo activo de este mecanismo de resistencia y la instauración de medidas de control adecuadas para hacer frente a la amenaza que suponen.
Inflamación sistémica y desregulación inmune: rol en la patogénesis de la coinfección VIH/VHC
Authors: Urioste Alejandra , Polo María Laura , Trifone César , Turk Gabriela , Laufer Natalia 
Published: March 2021

La disfunción inmune asociada a la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es generada por una estimulación crónica del sistema inmune secundaria a la imposibilidad del organismo de erradicar el virus. La misma se encuentra exacerbada en el contexto de la coinfección por el virus de la hepatitis C (VHC). La inflamación sistémica producto de la coinfección por ambos virus genera un aumento de la morbilidad y mortalidad en los individuos afectados. Son varios los mediadores solubles de activación inmunológica, como IP-10, TNF-α, IL-6, IL-1β (marcadores de inflamación sistémica); IL-17 (linfocitos T CD4+ Th17); IL-2, IFN-γ (linfocitos T CD4+ Th1); IL-8 (inducción de neutrofilia); CD23s, ICAMs, CD14s, CD163s (marcadores de activación de monocitos/macrófagos), niveles circulantes de lipopolisacárido (LPS) (translocación bacteriana); entre otros. Actualmente se necesitan más estudios para lograr definir cuáles serían los biomarcadores de progresión óptimos para el seguimiento de los individuos coinfectados por VIH/VHC.
El objetivo de esta revisión es realizar una reseña sobre los mecanismos inmunopatológicos de la infección por VIH/VHC involucrados en la inflamación, daño hepático y su impacto en la morbimortalidad de los individuos coinfectados.
Evaluación de la implementación de un Programa de Uso Optimizado de Antimicrobianos en la pandemia de COVID-19
Authors: Jorge Laura , Lauricella María Cecilia , Klajn Diana Silvia , Del Valle Sofía , Molina Ana María , Cagnoni Adriana , Russo Lacerna Diego , Spiratos Regina , Rodríguez Viviana M. 
Published: March 2021

Introducción: No obstante la baja frecuencia de infecciones bacterianas asociadas al COVID-19, la prevalencia del uso de antibióticos empíricos es de 70 a 90%. El objetivo primario del estudio fue evaluar el impacto de la implementación de un programa de optimización de antimicrobianos dirigido a pacientes con COVID-19 (PROA-COVID).
Material y métodos: Estudio antes y después, retrospectivo, descriptivo y analítico. Se evaluó prevalencia y adecuación del uso de antibióticos antes y después de implementación del PROA-COVID en pacientes internados. Se estimó consumo mensual de antibióticos en DDD/100 pacientes-día y costos por uso inadecuado.
Resultados: Se incluyeron 153 pacientes, 75 antes y 78 después de la intervención, sin diferencias significativas en las características poblacionales entre ambos períodos. Las formas clínicas moderadas-severas fueron más frecuentes postintervención (p=0,03). La implementación mostró una disminución significativa en prevalencia de uso (64% vs 41%, p=0,004), con aumento de uso adecuado (37,5% vs. 46,8%, p=NS). La indicación innecesaria fue mayor antes del PROA (80% vs 50%, p=0,03) y la duración del tratamiento postintervención (13,3% vs. 43,7%%, p=0,02). La implementación redujo el consumo de betalactámicos + IBL y azitromicina.
No se observaron diferencias significativas en mortalidad, frecuencia de pase a UCC ni uso de antibioticoterapia combinada con macrólidos entre ambos períodos ajustando por severidad.
Conclusiones: La implementación del PROA-COVID fue una estrategia efectiva para reducir el uso de antibióticos y optimizar sus indicaciones, lo que destaca la importancia de su aplicación rápida y oportuna.
Impacto de la pandemia de COVID-19 y la cuarentena en hombres que tienen sexo con hombres viviendo con VIH en Argentina
Authors: Ballivian Jamile , Cecchini Diego , Alcaide María Luisa , Abbamonte John , Jones Deborah , Cassetti Isabel 
Published: March 2021

Introducción: Las personas que viven con VIH (PVV) tienen mayor riesgo de complicaciones de salud mental. Para mitigar la propagación del COVID-19 en nuestro país se estableció una cuarentena temprana. Estudiamos el impacto del estrés relacionado con COVID-19 y la cuarentena en hombres que tienen sexo con hombres que viven con VIH (HSHV) en Argentina.
Materiales y métodos: Realizamos una encuesta anónima en abril-mayo de 2020. Se incluyeron PVV en seguimiento en una institución privada en Argentina. Se evaluaron la adherencia a medidas preventivas de COVID-19 y al tratamiento antirretroviral, el acceso a recursos, factores psicosociales y el consumo de sustancias durante la cuarentena. Este análisis se centró en los resultados de HSHV.
Resultados: Entre 1336 participantes incluidos, 596 se autoreportaron HSHV (mediana de edad de 44 años, RIC 35-52). La adherencia a la cuarentena fue del 96,8%; la pérdida de empleo en el hogar 55,4%. Se observó interrupción en la obtención de medicamentos antirretrovirales en el 4,9% y el 29,9% reportó adherencia subóptima. Los problemas de salud mental fueron frecuentes: depresión (14,1%), soledad (15,6%) y ansiedad (20,2%).
Conclusiones: Nuestro estudio evidenció alta adherencia a las medidas preventivas al inicio de la cuarentena y dificultades en el acceso a los servicios de salud. La pandemia de COVID-19 ha comprometido la economía del país; este estudio muestra su impacto en el acceso de los HSHV a recursos básicos. Dado que la salud mental de los HSHV ha sido afectada, la pandemia resalta la necesidad de una visión integral de la salud de nuestros pacientes.