Hogyan csökkent a császármetszések aránya a debreceni Szülészeti Klinikán a koronavírus-pandémia alatt?
Authors: Deli Tamás , Lampé Rudolf , Juhász Alpár Gábor , Kovács Tamás , Daragó Péter , Bacskó György , Török Olga 
Published: August 2021

Összefoglaló.
Bevezetés: Az új koronavírus (SARS-CoV-2) okozta pandémia
számos változást eredményezett életünk minden területén, így a debreceni
Szülészeti és Nőgyógyászati Klinikán is. Célkitűzések: A
koronavírus-járvány többek között a terminus körüli elektív szülésindukciók
gyakorlatának megváltoztatását igényelte. A bevezetett új szakmai
eljárásrendeknek, járványügyi intézkedéseknek, a megyei kórházi funkciót ellátó
debreceni Kenézy Kórház Szülészeti Osztálya és a Szülészeti Klinika
összevonásának, illetve a megváltozott jogi környezetnek a szülészeti ellátásra
kifejtett együttes hatásait elemezzük. Módszerek: Helyi
protokollokat és részletes eljárásrendeket készítettünk és vezettünk be. 1.
Szülésindukció. 2. Szülésindukció cervixérlelést igénylő esetekben. 3. A szülés
módjának megválasztása előzményi császármetszés után. 4. A császármetszés utáni
hüvelyi szülést támogató, terminus körüli gondozási protokoll. A protokollok
bevezetését követő első 9 hónap szülészeti mutatóit (szülésszám,
császármetszések aránya, perinatalis kimenetel, szülésindukciók aránya és
sikeressége) vizsgáltuk és hasonlítottuk össze a megelőző időszak debreceni
adataival, illetve az országos szülészeti mutatókkal.
Eredmények: Klinikánkon a császármetszés aránya 2020-ban
33,5%-ra csökkent, a protokollok bevezetése óta pedig 30,7%, miközben a 2020.
évi magyarországi arány 40,3%. Az összes szülés 20%-a volt 2020-ban
szülésindukció, melyek közül 74% végződött hüvelyi szüléssel, míg ugyanez
2019-ben 11% indukcióból 47%-nak adódott. A havi szülésszám 2020. január és
2021. január között folyamatosan emelkedett (250-ről 450-re), a havi
császármetszési arány pedig 41%-ról 25%-ra csökkent. Mindezen változások mellett
2019-ről 2020-ra csökkent mind a perinatalis mortalitás (6,3‰-ről 4,2‰-re), mind
a szülés után a Neonatalis Intenzív Centrumba történő felvételek aránya
(14,8%-ról 13,5%-ra). Következtetések: A bemutatott tényezők
együttes hatásaként – elsődlegesen a megfelelő és következetesen betartott
protokolloknak köszönhetően – a szülésindukciók aránya és sikeressége jelentősen
növekedett, a császármetszések aránya szignifikánsan csökkent, javuló
perinatalis morbiditási és mortalitási mutatók mellett. Orv Hetil. 2021;
162(21): 811–823.
Summary.
Introduction: The pandemic caused by the new coronavirus
(SARS-CoV-2) has catalized several changes in many fields of our lives, and also
at the Department of Obstetrics and Gynecology of the University of Debrecen,
Hungary. Objectives: We wanted to analyse the compound effect
of our new local protocols regarding elective labour inductions at term, the
coronavirus pandemic and the resulting infection control measures, the merging
of the Obstetrics and Gynecology Ward of the Kenézy County Hospital of Debrecen
and the University Department of Obstetrics and Gynecology, and also the change
of the legal environment. Methods: Local protocols were
introduced: 1. Labour induction. 2. Cervical ripening in labour induction. 3.
Choosing the route of delivery after cesarean. 4. Management of pregnancy around
term in the case of planned trial of labour after cesarean. We compared the
obstetrical data (number of deliveries, cesarean section rate, perinatal outcome
and the rate and success rate of labour inductions) before and after the
implementation of the protocols. The results were also compared to the Hungarian
national database. Results: The annual cesarean rate at our
department dropped to 33.5% in 2020. In the first 9-month period, after the
introduction of the new reforms, the cesarean rate decreased to 30.7%, whereas
the Hungarian national rate was 40.3% in 2020. At our department, 20% of all the
deliveries were induced and 74% of them led to vaginal deliveries in 2020, while
in 2019 only 11% of deliveries were labour inductions, and 47% of these cases
were vaginal deliveries. The monthly number of deliveries was rising constantly
between January 2020 (250 deliveries) and January 2021 (450 deliveries), and the
monthly cesarean rate decreased from 41% to 25%. Comparing the data of 2019 and
2020, the annual perinatal mortality rate dropped from 6.3‰ in 2019 to 4.2‰ in
2020. Neonatal morbidity, as measured by admissions to the neonatal intensive
care unit, also decreased (14.8% in 2019 and 13.5% in 2020).
Conclusions: As a compound result of the described factors,
but mainly due to the new protocols, both the rate and the success rate of
labour inductions increased significantly, while the cesarean rate decreased
with improving perinatal mortality and morbidity. Orv Hetil. 2021; 162(21):
811–823.