Prevalence of High-Grade Anal Dysplasia and Anal Cancer in Veterans Living With HIV and CD4/CD8 Ratio as a Marker For Increased Risk
Authors: Sanger Cristina B. , Xu Yiwei , Carchman Evie , Lawson Elise H. , Heise Charles P. , Striker Rob , Voils Corrine I. 
Published: April 2021

BACKGROUND:The Department of Veterans Affairs cares for the largest population of patients with HIV of any healthcare system in the United States. Screening for anal dysplasia/cancer is recommended for all veterans with HIV. Exams are invasive, burdensome, and resource intensive. We currently lack markers of disease to tailor screening.OBJECTIVE:The purpose of this study was to establish the prevalence of advanced anal disease (high-grade dysplasia and anal cancer) and to determine whether CD4/CD8 ratio correlates with risk.DESIGN:This was a retrospective regional cohort study of veterans with HIV.SETTINGS:The study was conducted at eight medical centers between 2001 and 2019.PATIENTS:Patients with advanced disease were compared with patients with nonadvanced anal pathology.MAIN OUTCOME MEASURES:Logistic regression modeling was used to estimate adjusted odds of disease as a function of CD4/CD8. Lowest (nadir) CD4/CD8 and nearest CD4/CD8 ratio in each cohort were evaluated.RESULTS:A total of 2267 veterans were included. Fifteen percent had anal pathology (112 with advanced disease (37 cancer and 75 high-grade), 222 with nonadvanced disease). Nadir and nearest ratio were lower in patients with advanced disease versus nonadvanced (0.24 vs 0.45 (p< 0.001) and 0.50 vs 0.88 (p< 0.001)). In adjusted models, a 1-unit increase in nadir or nearest ratio conferred decreased risk of advanced disease (OR = 0.19 (95% CI, 0.07–0.53);p< 0.001; OR = 0.22 (95% CI, 0.12–0.43);p< 0.001). Using a minimum sensitivity analysis, a cutoff nadir ratio of 0.42 or nearest ratio of 0.76 could be used to risk stratify.LIMITATIONS:This was a retrospective analysis with a low screening rate.CONCLUSIONS:In a regional cohort of veterans with HIV, 15% were formally assessed for anal dysplasia. Advanced anal disease was present in 33% of those screened, 5% of the HIV-positive population. A strong predictor of advanced disease in this cohort is the CD4/CD8 ratio, which is a promising marker to stratify screening practices. Risk stratification using CD4/CD8 has the potential to decrease burdensome invasive examinations for low-risk patients and to intensify examinations for those at high risk. SeeVideo Abstractat http://links.lww.com/DCR/B528.PREVALENCIA DE DISPLASIA ANAL DE ALTO GRADO Y CÁNCER ANAL EN VETERANOS QUE VIVEN CON EL VIH Y LA RELACIÓN CD4 / CD8 COMO MARCADOR DE MAYOR RIESGO: UN ESTUDIO DE COHORTE REGIONAL RETROSPECTIVEANTECEDENTES:El Departamento de Asuntos de Veteranos atiende a la población más grande de pacientes con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) de cualquier sistema de salud en los Estados Unidos. Se recomienda la detección de displasia / cáncer anal para todos los veteranos con VIH. Los exámenes son invasivos, onerosos y requieren muchos recursos. Actualmente carecemos de marcadores de enfermedad para adaptar la detección.OBJETIVO:Establecer la prevalencia de enfermedad anal avanzada (displasia de alto grado y cáncer anal) y determinar si la relación CD4 / CD8 se correlaciona con el riesgo.DISEÑO:Estudio de cohorte regional retrospectivo de veteranos con VIH.AJUSTE:Ocho centros médicos entre 2001-2019.PACIENTES:Se comparó a pacientes con enfermedad avanzada con pacientes con patología anal no avanzada.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Se utilizó un modelo de regresión logística para estimar las probabilidades ajustadas de enfermedad en función de CD4 / CD8. Se evaluó la relación CD4 / CD8 más baja (nadir) y la relación CD4 / CD8 más cercana en cada cohorte.RESULTADOS:Se incluyeron un total de 2267 veteranos. El 15% tenía patología anal (112 enfermedad avanzada (37 cáncer, 75 de alto grado), 222 enfermedad no avanzada). El nadir y el cociente más cercano fueron menores en los pacientes con enfermedad avanzada frente a los no avanzados (0,24 frente a 0,45 (p<0,001) y 0,50 frente a 0,88 (p<0,001)), respectivamente. En modelos ajustados, el aumento de una unidad en el nadir o el cociente más cercano confirió una disminución del riesgo de enfermedad avanzada (OR 0,19 (IC del 95%: 0,07, 0,53,p<0,001)) y (OR 0,22 (IC del 95%: 0,12, 0,43,p<0,001))), respectivamente. Utilizando un análisis de sensibilidad mínima, se podría utilizar un cociente del nadir de corte de 0,42 o el cociente más cercano de 0,76 para estratificar el riesgo.LIMITACIONES:Análisis retrospectivo con una tasa de detección baja.CONCLUSIONES:En una cohorte regional de veteranos con VIH, el 15% fueron evaluados formalmente por displasia anal. La enfermedad anal avanzada estuvo presente en el 33% de los examinados, el 5% de la población VIH +. Un fuerte predictor de enfermedad avanzada en esta cohorte es la relación CD4 / CD8, que es un marcador prometedor para estratificar las prácticas de detección. La estratificación del riesgo usando CD4 / CD8 tiene el potencial de disminuir los exámenes invasivos onerosos para los pacientes de bajo riesgo e intensificar los exámenes para los de alto riesgo. ConsulteVideo Resumenen http://links.lww.com/DCR/B528.