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Neurite braquial bilateral pós-COVID-19: Relato de caso
Authors: Abdouni Yussef Ali , Viamont-Guerra Maria-Roxana 
Published: December 2024

ResumoA neurite braquial, ou síndrome de Parsonage-Turner, é uma doença rara caracterizada por quadro doloroso e súbito no membro superior, autolimitado, seguido de fraqueza e atrofia da musculatura da cintura escapular. Ocorre envolvimento bilateral do plexo braquial em de 10 a 30% dos pacientes, porém os sintomas geralmente são assimétricos. Infecção viral (25 a 55%) e alterações autoimunes têm sido descritas como os fatores causais mais comuns. Uma nova variante do coronavírus (SARS-CoV2) provocou uma pandemia e complicações neuromusculares em pacientes infectados podem chegar a até 16% dos casos. Apresentamos o caso de um paciente com Síndrome de Parsonage-Turner com comprometimento bilateral logo após quadro de COVID-19 grave.
Paralisia do nervo fibular comum em um ciclista após cirurgia bariátrica – Relato de caso
Authors: Nakamoto João Carlos , Althoff Bernardo Figueira , Escudero Ricardo Boso , Dinato Mauro Cesar Mattos e 
Published: December 2024

ResumoA paralisia do nervo fibular comum (NFC) é a mononeuropatia mais comum no membro inferior, e várias etiologias são descritas. O NFC é a divisão menor e lateral do nervo ciático; ele se origina da divisão sacral lombar, e muitos riscos de compressão foram descritos: o comportamento de cruzar e agachar as pernas, compressões extra e intraneural, traumas locais e perda de peso vêm aparecendo como causas importantes de serem lembradas. O tratamento é baseado na gravidade da condição do nervo. No caso de os prejuízos neurológicos serem persistentes, a descompressão cirúrgica é indicada. Quando se trata de uma paralisia não traumática, a compressão do pescoço fibular é a causa mais importante. Este artigo apresenta o caso de um ciclista amador de 39 anos que foi submetido a cirurgia bariátrica e perdeu mais de 30% da massa corporal inicial. Onze meses após a cirurgia, ele fez uma sessão de exercício extenuante na bicicleta e evoluiu com parestesia no pé esquerdo dorsal e comprometimento da dorsiflexão. O exame eletromiográfico mostrou paralisia do NFC. Ele foi submetido a descompressão cirúrgica do nervo, com bons resultados até dez meses de seguimento. Atividade física extenuante após cirurgia bariátrica com perda substancial de peso pode evoluir com paralisia de NFC. Esta etiologia deve ser considerada no raciocínio clínico em tal apresentação clínica.
Apresentação muito rara de luxação aberta do cotovelo em criança: Um caso de secção total da artéria braquial e presença de pulso distal com revisão de literatura
Authors: Hind Cherrabi , Kharroubib Abdelkarim , Oukhouyab Mohamed Amine , Smahia Fatima , Elkassimi Badr 
Published: December 2024

ResumoA luxação aberta do cotovelo é uma emergência rara em crianças. Sua associação à lesão da artéria braquial é ainda mais rara. Relatamos o caso de uma criança atendida por secção total da artéria braquial decorrente de uma luxação aberta do cotovelo antes da ausência de sinais de isquemia do membro superior em questão. Também realizamos uma revisão da literatura, que é escassa.
Luxação acromioclavicular associada a fratura da extremidade lateral da clavícula: Relato de caso
Authors: Grossi Evander Azevedo , Silveira Gustavo Heringer Cezar Fortes , Borges Alessandra Bastos 
Published: December 2024

ResumoO presente trabalho é uma pesquisa com delineamento observacional do tipo relato de caso, com revisão de literatura. A apresentação deste caso justifica-se por tratar-se de uma patologia com apresentação rara quanto à localização e manifestação clínica. É descrito um caso raro de um paciente masculino de meia idade que sofreu fratura da extremidade acromial da clavícula associada a luxação do fragmento lateral após queda de bicicleta. A literatura cita apenas um caso semelhante, mas não foi possível o acesso ao artigo completo. O caso foi discutido, tratado, e obteve resultado satisfatório.
Epifisiólise proximal do úmero como causa rara de fratura no parto – Relato de caso
Authors: Teles Bárbara Noronha , Castro João Carlos , Ovídeo Joana 
Published: December 2024

ResumoA epifisiólise proximal do úmero (EPU) é rara, presente em 10,1/100.000 nascimentos e há poucos casos descritos na literatura. Apresentamos o caso de um recém-nascido com diagnóstico de EPU submetido a tratamento conservador. Em seis semanas apresentava mobilidade completa e extenso calo ósseo. Sendo uma situação muito rara, é imperativo um diagnóstico rápido, para o qual a ecografia é decisiva e a abordagem deve ser conservadora e expectante, dada uma evolução muito rápida e esperada no sentido da consolidação para a função normal. Este caso reforça o conhecimento prévio de que essas lesões normalmente evoluem favoravelmente e não são esperadas sequelas pós-traumáticas.
Síndrome de Reichel em crianças: Relato de caso
Authors: Ferjani Hanene Lassoued , Bettaib Hiba , Dorra Ben Nessib , Maatallah Kaouther , Jenzri Mourad , Hamdi Wafa 
Published: December 2024

ResumoA síndrome de Reichel ou condromatose sinovial primária (CSP) é uma metaplasia benigna incomum geralmente observada em grandes articulações. O acometimento do ombro é raro e há apenas alguns casos na população pediátrica. Um menino de 14 anos foi atendido no departamento de Ortopedia Pediátrica com dor no ombro direito há 14 meses. Os exames de imagem revelaram múltiplos corpos livres distribuídos por toda a articulação glenoumeral. À abordagem artroscópica, removemos todos os nódulos cartilaginosos no interior do espaço glenoumeral e tendão abarticular. O exame histopatológico confirmou o diagnóstico de CSP. Ao acompanhamento, o paciente não apresenta sintomas e as radiografias do ombro não mostraram recidiva da calcificação. Este caso ilustra os padrões clínicos, as características em técnicas de diagnóstico por imagem, os achados histológicos e o manejo terapêutico da CSP no ombro de um paciente pediátrico.
Revisão em um estágio de uma infecção protética da articulação do quadril por Brucella com apresentação tardia: Um relato de caso
Authors: Gupta Sandeep , Sharma Anmol , Singh Jagseer , Aggarwal Jatin 
Published: December 2024

ResumoUma paciente do sexo feminino, de 69 anos, operada havia 20 anos (prótese unipolar de quadril), apresentou queixa de dor na coxa e claudicação havia 1 ano. A radiografia revelou subsidência da haste e colapso em varo. A artroplastia do quadril de revisão em um estágio foi realizada devido ao mau estado cardíaco da paciente, e a cultura de tecidos revelou a presença de Brucella melitensis. Doxiciclina e rifampicina foram administradas por via oral por seis semanas. A paciente permaneceu assintomática até o último acompanhamento. A infecção da prótese articular por B. melitensis deve ser considerada em casos de apresentação tardia e insidiosa em um país endêmico. A artroplastia de revisão e a administração de antibióticos sistêmicos levaram a um bom desfecho.
Minimizing Surgical Margins in Basal Cell Carcinoma: A Single Institution's Experience with Excision and Reconstruction Methods
Authors: Lee Sang-Oh , Kim Tae Gon , Chung Kyu Jin 
Published: December 2024

Abstract
Background Basal cell carcinoma (BCC) is the predominant nonmelanocytic skin cancer, with preservation of both function and aesthetics being essential during tumor removal. Existing surgical margin guidelines primarily target ill-defined BCCs prevalent in Western countries. Therefore, this study aims to demonstrate the efficacy of surgical removal, propose modified guidelines for wide excision tailored to Asian patients, and share experiences with various reconstruction methods.
Methods This study encompasses 418 patients (447 cases) who underwent BCC excision from March 2015 to June 2023 at our institution. Wide excision extended 2 mm beyond the tumor edge universally, with an additional 2 mm resected if tumor cells persisted in the frozen biopsy, followed by appropriate reconstruction. Patient demographics, tumor features, reconstruction methods, complications, and recurrence rates were analyzed.
Results Predominantly, reconstructions involved local flaps (244), skin grafts (102), and direct closure (72). Significant differences were noted in age, location, and tumor size among these groups. The rate of second resection increased from upper to lower facial subunits, peaking at 11.1% in the lower subunit, with a statistically significant difference (p = 0.024). Additional resection was required in 5.50% of cases, with a significantly higher incidence of ill-defined borders, pigmentation, and the infiltrative subtype compared with others. Complications were minor; recurrence occurred in only one case, 6 months postinitial nasal dorsum surgery.
Conclusion Surgical excision is highly effective, supported by various reconstruction options. We propose narrower guidelines for wide excision considering tumor characteristics and recurrence locations, resulting in smaller defects addressed with simpler reconstruction methods.
Osteotomia metatarsal diafisária distal minimamente invasiva no tratamento de úlcera plantar no pé diabético: Um relato de caso
Authors: Moreira Fernando Delmonte , Jambeiro Jorge Eduardo de Schoucair , Cordeiro Neto Antero Tavares , Dourado Roger Carneiro , Padula Eduardo Carrilho , Guedes Alex 
Published: December 2024

ResumoO pé diabético consome grande quantidade de recursos e tem profundo impacto negativo sobre a qualidade de vida, pois representa a principal causa não traumática de amputação dos membros inferiores em adultos. Este relato apresenta um paciente diabético, portador de úlcera plantar recidivante na topografia das cabeças do segundo, terceiro e quarto metatarsos. O paciente foi tratado mediante a técnica de osteotomia metatarsal diafisária distal (distal metatarsal diaphyseal osteotomy, DMDO, em inglês) nesses ossos, associada à osteotomia percutânea tipo Akin na falange proximal do hálux e desbridamento. No seguimento pós-operatório de 5 anos, o paciente apresentou resultados bons no que diz respeito à cicatrização e à prevenção de novos episódios.
Fratura-luxação radiocárpica: Tratamento minimamente invasivo assistido por artroscopia – Relato de caso
Authors: Aita Marcio Aurelio , Oliveira Ricardo Kaempf de , Biondi Bruno Gianordoli , Gómez Gustavo Luis Rodriguez , Tamura Marcos Jun , Ruggiero Gustavo Mantovani 
Published: December 2024

ResumoEste estudo mediu a qualidade de vida e os desfechos clínicos e funcionais de um paciente com fratura-luxação radiocárpica submetido a reconstrução aguda dos ligamentos radioescafocapitato (REC) e radiosemilunar (RSL) usando o tendão braquiorradial. O paciente era um homem de 21 anos com fratura-luxação radiocárpica no punho esquerdo após acidente de moto. A fixação percutânea foi realizada com parafuso no rádio distal e reconstrução aguda assistida por artroscopia do REC e RSL. Um ano depois, o paciente apresentou boa avaliação. A amplitude de movimento era completa e a força de preensão era de 96% em comparação ao lado não acometido. Os aspectos radiográficos do punho mostraram a fratura consolidada e congruência da articulação radiocárpica. A boa estabilidade e congruência da articulação radiocárpica melhoraram a qualidade de vida do paciente. O tratamento da fratura-luxação radiocárpica é difícil e complicado. Não há consenso. Como ainda não há resultados em longo prazo, as indicações para cirurgia e opções terapêutica têm sido motivo de controvérsia na literatura. A articulação radiocárpica (RC) seria estável após a reconstrução dos ligamentos radiocárpicos usando o tendão braquiorradial? Seria possível reduzir e manter a articulação radiocárpica estável com esta técnica? A relevância clínica deste trabalho é a nossa sugestão de reconstrução do ligamento RC para melhorar este tratamento. Acreditamos que manteremos o punho estável e funcional. Concordamos que o melhor momento para realizar as correções é o mais breve possível e preferimos reconstruir o ligamento RC com sutura ou artrodese radioescafosemilunar temporária ou definitiva.
Excisão cirúrgica de um pseudotumor hemofílico causando impacto vascular em um paciente com hemofilia A grave: Relato de caso
Authors: Pradilla Juan Manuel , Tinoco Abelardo , Cely Luis Miguel , Buitrago Martha Paola 
Published: December 2024

ResumoPacientes com doença hemofílica apresentam alto risco de hemorragia. A maioria das hemorragias pode ocorrer no sistema musculoesquelético, apresentando-se como hematomas ou, raramente, como pseudotumores hemofílicos, uma doença incomum e muitas vezes diagnosticada de forma errônea como tumores musculoesqueléticos devido ao seu comportamento clínico e a características em exames de diagnóstico por imagem. Apesar das muitas opções terapêuticas, a excisão cirúrgica é o tratamento de escolha. Este artigo descreve um caso de um paciente com hemofilia A que apresentou aumento de volume progressivo da coxa direita por 12 meses. Os exames de imagem sugeriram um pseudotumor hemofílico com pinçamento do feixe vascular. A excisão cirúrgica foi bem-sucedida.
Perda visual após cirurgia de escoliose: O que o cirurgião e os pacientes precisam saber? Relato de três casos
Authors: Barros Alderico Girão Campos de , Oliveira Augusto Ribeiro de Jesus , Cavalvanti Lucas Rocha , Silva Luis Eduardo Carelli Teixeira da , Guimarães João Antonio Matheus 
Published: December 2024

ResumoDéficit visual após à cirurgia da coluna vertebral é raro, porém trágico. As principais causas incluem lesão ocular externa, cegueira cortical, oclusão da artéria central da retina e neuropatia óptica isquêmica. Na cirurgia de escoliose, o tempo prolongado, as grandes perdas sanguíneas, a posição em decúbito ventral, o desequilíbrio hidroeletrolítico e a perda de liquor estão associados a essa complicação.Em 849 cirurgias de correção de escoliose, 3 pacientes evoluíram com déficit visual no pós-operatório, e 2 obtiveram recuperação completa da acuidade visual, mas 1 permaneceu com sequela parcial.Existem quatro causas de amaurose pós-cirúrgica: neuropatia óptica isquêmica, oclusão da artéria central da retina, lesão ocular externa e cegueira de origem cortical. Como a prevenção dessa complicação não pode ser garantida, é fundamental que se esclareça o risco de déficit visual para os pacientes que serão submetidos à cirurgia de escoliose, que devem assinar o termo de consentimento livre e esclarecido.A perda visual após cirurgia da coluna vertebral para correção de escoliose é uma complicação rara, porém grave e, por vezes, irreversível. É fundamental que a equipe cirúrgica saiba de sua existência para adotar medidas preventivas e, consequentemente, reduzir a sua incidência.
Osteomyelitis of the Jaw Bones and Its Mimics: Resolving the Diagnostic Enigma
Authors: Justine Deepak , Bhalla Ashu Seith , Manchanda Smita , Bhutia Ongkila , Roychoudhury Ajoy 
Published: December 2024

AbstractJaw osteomyelitis is a severe inflammatory condition affecting the maxilla or mandible, posing diagnostic and therapeutic challenges. An early and accurate diagnosis is crucial to initiating appropriate treatment and preventing potential complications. Radiological imaging plays a pivotal role in diagnosing and evaluating jaw osteomyelitis, providing valuable insights into the extent of the disease and aiding clinicians in making informed decisions. One of the most important aspects of imaging is to differentiate them from the noninfectious mimics, which can closely mimic their imaging appearance. This article aims to present a comprehensive overview of imaging in jaw osteomyelitis, focusing on the critical clinical and imaging markers that distinguish it from its noninfectious imitators.
T2 Mapping of Articular Cartilage of the Adult Knee Joint: Changes in the Relaxation Time and Thickness of Knee Cartilage with Age among Normal Adult Patients in 3 Tesla MRI
Authors: Debnath Manna , Patel Viral 
Published: December 2024

Abstract
Background Degenerative joint disease, such as osteoarthritis, is characterized by the breakdown of cartilage in the joints, resulting in a decreased range of motion and stiffness. The T2 mapping approach is a very useful tool for detecting early osteoarthritis. The main goal of the study was to assess the variations in the relaxation time and articular cartilage thickness of knee cartilage across different age groups among healthy adults using the T2 mapping technique in 3 Tesla magnetic resonance imaging.
Methods A total of 42 measurements were taken from each individual's knee cartilage and were confirmed to have no cartilage damage. The relaxation time was calculated from T2 maps using 21 circular regions of interest and the articular cartilage thickness was measured using 21 linear measurements from a self-created fusion image. The thickness was measured in the same regions where the relaxation time was measured. Overall, 2,142 measurements (1,071 circular regions of interest from T2 maps and 1,071 linear measurements from fusion images) were taken from 51 participants.
Results The majority of the variables of T2 relaxation time show a positive linear correlation with age groups. As age increases, cartilage relaxation time increases, which may be connected to an increase in cartilage degeneration. However, half of the variables associated with knee cartilage thickness show a negative linear correlation with age group. As age increases, the thickness of the cartilage starts to decrease. T2 relaxation times of the middle lateral tibial condyle, middle superior patella, and central inferior patella differ significantly between healthy males and females (p < 0.05). The cartilage thickness of the posterior lateral tibial condyle, middle medial patella, central superior patella, central middle patella, and lateral middle patella varied significantly between healthy males and females (p < 0.05).
Conclusion Using an additional T2 articular cartilage mapping sequence to a routine sequence in the knee joint can reveal age-related changes in relaxation time and cartilage thickness in knee cartilage. The T2 mapping technique also can help detect early changes in osteoarthritis, track progression, and plan treatment.
Tracking of Financial Burden: A Longitudinal Study of Out-of-Pocket Expenditure (OOPE) among Rural Households with Hypertension (HTN)
Authors: Poojary Santhosh N. , Siddappa Nanjesh Kumar , Jacob Ankeeta Menona , Shetty Sukanya , Kamath Neetha 
Published: December 2024

Abstract
Objectives The study aimed to determine the monthly expenditure pattern and out-of-pocket expenditure (OOPE) associated with managing hypertension in households with patients with hypertension in a rural community in Karnataka, India.
Materials and Methods A longitudinal study was conducted over a period 6 months in a rural community under a rural primary health center in Karnataka. One hundred and one households were included in the study with at least one member diagnosed with hypertension. Household income and other sociodemographic variables were also recorded to assess the economic impact relative to household resources. Monthly spending on nonhealth essentials and hypertension-related OOPEs revealed significant financial strain on households.
Statistical Analysis Descriptive statistics were used to summarize the study of population's demographic characteristics, monthly expenditure in nonhealth essentials, and OOPE. Inferential statistics of Friedman and chi-square tests (Fischer's exact) were used to determine factors associated with OOPE.
Results The population's median age was 59.1 ± 12 years, with a median of 5 (3–10) years since diagnosis with hypertension. Micro to macro vascular complications related to hypertension were present in 17 (22.66%), and 13 (24.52%) were admitted to the hospital in the past 1 year/for 6 months’ follow-up. Seventy-two (71.30%) had a monthly OOPE on health (INR) of ≥ 500. Higher socioeconomic status and visits to private health facilities for hypertension treatment were associated with higher OOPE.
Conclusion Monthly expenditure among households with patients with hypertension in the rural community shows no significant variation for nonhealth essential items. Higher OOPE was associated with households having higher socioeconomic status and visits to private health facilities for treatment of hypertension.
A New Case of Kilquist's Syndrome with a Novel Variant in SLC12A2 and a Brief Review of the Literature
Authors: Yalçın Hatice Yelda , Güzin Yiğithan , Cinleti Tayfun , Özyılmaz Berk , Uzan Gamze , Köse Melis , Baydan Figen 
Published: December 2024

Abstract
Background Kilquist's syndrome is a recently described rare disease characterized by hearing loss, secretory dysfunction, gastrointestinal system abnormalities, and neurological anomalies including hypotonia and global developmental delay. It is caused by mutations in the solute carrier family 12 member 2 (SLC12A2) gene, which encodes the Na-K-2Cl cotransporter isoform 1 (NKCC1).
Objective The aim of this study was to contribute to understanding the genotype–phenotype correlations of SLC12A2 variants.
Material and Methods We evaluated a Turkish patient with a novel variant in SLC12A2 and reviewed all previously reported cases with Kilquist's syndrome. Whole exome sequencing and Sanger sequencing were used as molecular genetic testing methods.
Results Whole exome sequencing revealed a nonsense homozygous NM_001046.3: c.2534G > A (pW845*) variant in the SLC12A2 gene. Sanger sequencing confirmed the variant. The patient was homozygous for this variant; the parents were heterozygous.
Conclusion This is the first Turkish patient with a novel variant in SLC12A2 reported in the literature. With this report, we have contributed to expanding the clinical and mutation spectrum of SLC12A2.
Rebuilding the clinical and operational acute care pharmacist productivity model: Leveraging electronic health record data and analytics at an academic medical center
Authors: Forshay Charlotte , Mellett John , Truong Chan , Kennerly-Shah Julie , Jordan Trisha A , Hafford Amanda 
Published: December 2024

Abstract

Purpose
Acute care pharmacy practice continues to evolve, and useful pharmacist productivity models should reflect contemporary practice. The purpose of this project was to rebuild an acute care pharmacist productivity model to accurately capture and categorize the variable workload of acute care generalists and specialists using electronic health record (EHR) data reports and analytic capabilities.

Summary
The acute care pharmacist productivity model was rebuilt with 5 variable workload drivers, including order verification, medication preparation verification (product check), clinical scoring, pharmacist-documented progress notes, and pharmacy intensity score–weighted patient admissions and patient days. Reports from the EHR database were used to capture all workload drivers. For each variable workload driver, more granular categories included in the reports were assigned time standards based on the work’s complexity. Work output data, represented as units of service, were mapped by the user’s job title (ie, generalist or specialist) and by the inpatient department.

Conclusion
The rebuilt pharmacist productivity model leverages EHR data and standard documentation of patient care activities to capture workload and reflect clinical practice. The EHR-generated reports enabled construction of a comprehensive and sustainable productivity model for acute care pharmacists without the need for additional manual documentation for productivity purposes.