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RELACIÓN DOPPLER CEREBROPLACENTARIA COMO PREDICTOR DE RESULTADOS PERINATALES ADVERSOS EN GESTANTES DE RIESGO ALTO
Authors: Urviola Laura Richard 
Published: July 2021

OBJETIVOS: evaluar la utilidad y la capacidad predictiva de la relación cerebroplacentaria (RCP) como prueba diagnóstica de resultados perinatales adversos (RPA) en gestantes de riesgo alto. DISEÑO: Se realizó un estudio longitudinal prospectivo con velocimetría Doppler pulsado en arterias umbilicales y cerebrales fetales. MATERIAL Y MÉTODOS: Se seleccionó 72 gestantes de riesgo alto, entre 28 y 41 semanas, excluyéndose a pacientes con embarazo múltiple y anomalía congénita fetal. En todas se determinó los índices de resistencia (IR) de la arteria umbilical (AU) y arteria cerebral media (ACM) fetal y se calculó la relación cerebro placentaria que consiste en el cociente de IR ACM/IR AU, considerándose como valor anormal =< 1. Los resultados perinatales fueron categorizados y correlacionados con los previos índices Doppler. RESULTADOS: La incidencia de RPA fue 59,7%. El flujo de la ACM fue anormal en 25%, de AU en 38,9% encontrándose RCP anormal en 51,4% del total. En el grupo con RCP =< 1, se encontró con alta significancia (p< 0,01) incremento de riesgo de partos prematuros de < 34 semanas. RCIU y peso bajo al nacer y significativamente (p < 0,05) acidosis neonatal precoz, principalmente. La RCP anormal alcanzó mayor exactitud (88,9%), con valor predictivo positivo de 97,3% comparado con los IR anormales de AU y ACM solas, que alcanzaron 68,1% y 57% en exactitud de predicción, respectivamente. CONCLUSIONES: La relación cerebroplacentaria anormal posee alta capacidad predictiva de resultados perinatales adversos en gestantes de riesgo alto, siendo mucho más sensible que los índices de resistencia de las arterias umbilical y cerebral media, individualmente.
GLICEMIA Y ACIDUREMIA EN LOS VASOS UMBILICALES Y SU RELACIÓN CON EL ÁPGAR DEL NEONATO
Authors: Palacios Solano Jesús 
Published: July 2021

OBJETIVOS: Evaluar glicemia y aciduremia en los vasos umbilicales al nacer y su relación con el puntaje Ápgar DISEÑO: Estudio prospectivo, observacional de doble ciego. Lugar: Hospital Regional de Huacho. MATERIAL Y MÉTODOS: Se midió glicemia y aciduricemia en vena y arteria umbilicales de recién nacidos (RN) con Ápgar normal al primer minuto (RNAN1, n= 44) y de recién nacidos con Ápgar bajo al primer minuto (RNAB1, n= 16), cuyas madres habían recibido infusión endovenosa de cloruro de sodio 0,9% durante el trabajo de parto; los resultados fueron relacionados estadísticamente con el Ápgar de los RN. También se midió glicemia en RNAN1, cuyas madres no recibieron infusión endovenosa (n=1O). RESULTADOS: Los RNAN1 cuyas madres recibieron ClNa 0,9% tuvieron menor glicemia que aquellos cuyas madres no recibieron infusión endovenosa, no siendo significativo estadísticamente en el nivel p < 0,05 (p= 0,097). Los RABN1 en comparación con los RNAN1, tuvieron en promedio mayores niveles de ácido úrico en las venas umbilicales (4,8± 1,1mg/dL vs 4,3± 1,4mg/dL; p=0,093) y en las arterias umbilicales (4,96 ± 0,95 mg/dL vs 4,23 ± 1,28 mg/dL; p=0,022), siendo en este caso estadísticamente significativo en el nivel p < 0,05. CONCLUSIONES: Los RNAB1 presentaron un promedio mayor de ácido úrico en las arterias umbilicales en comparación con los RNAN1. Siendo el ácido úrico catabolito final del adenosin trifosfato (ATP), el hallazgo sugiere que la causa subyacente al Ápgar bajo es la depleción de ATP.
PAPEL DE LOS ANTICONCEPTIVOS CON PROGESTÁGENO SOLO EN MUJERES CON FACTORES DE RIESGO
Authors: Haya P. Javier , Blumel Juan , Izaguirre L. Humberto , Castelo Branco Camil 
Published: July 2021

Existen condiciones clínicas en las cuales los anticonceptivos combinados orales podrían implicar riesgos, especialmente cardiovasculares. En estas situaciones el uso de anticonceptivos con progestágeno solo (APS) podría ser una buena alternativa. Así por ejemplo, en mujeres con mayor riesgo trombótico, tanto arterial como venoso, el uso de algunos anticonceptivos combinados puede aumentar el riesgo de accidente cerebrovascular, infarto del miocardio o tromboembolismo venoso, lo que no se ha observado con la APS. Tampoco se ha descrito que su uso aumente el riesgo trombótico en fumadoras mayores de 35 años, como lo hacen los anticonceptivos combinados. La AP5 sería también una buena indicación en hipertrigliceridemia, ya que el etinilestradiol aumenta los niveles plasmáticos de triglicéridos. Por otra parte, como con la mayor edad y/o con la obesidad se incrementa la prevalencia de factores de riesgo, en ambas condiciones puede ser también adecuado el uso de APS. En hipertensas, dado la probabilidad de aumento de cifras tensionales inducidas por los estrógenos, es también recomendable su utilización. Su principal desventaja sería que no tienen un adecuado control de ciclos, como el dado por los anticonceptivos combinados. CONCLUSIONES: Los anticonceptivos con sólo progestágenos son una buena alternativa en mujeres con riesgos o con contraindicaciones.
Insensibilidad completa a los andrógenos (síndrome de Morris): A propósito de un caso
Authors: Fajardo María , Larrabure Gloria , Gamboa Lic. 
Published: July 2021

La feminización testicular es una afección genética recesiva ligada al cromosoma X, con insensibilidad andrógenica completa, siendo la variedad más frecuente de pseudohermafroditismo masculino. La producción de andrógenos por los testículos es normal, pero no hay acción por ausencia de receptores en los órganos diana. Los individuos 46,XY muestran ambos testículos, genitales externos femeninos, vagina con extremo ciego y ningún derivado miileriano. La incidencia es alrededor de 2 a 5 por 100,000, el fenotipo es femenino. Se presenta un caso atendido en el Instituto Materno Perinatal en el año 2003, en quien el estudio y manejo fue por varias especialidades.
La preeclampsia-eclampsia es un síndrome maternofetal multifactorial
Authors: Pacora Percy , Oyarzún Enrique , Belmar Cristián , Huiza Lilia , Santiváñez Álvaro , Romero Roberto 
Published: July 2021

Durante el embarazo normal, el citotrofoblasto convierte su fenotipo epitelial a un fenotipo endotelial (proceso denominado pseudo-vasculogénesis) e invade las arterias maternas espiral. Esta transformación fisiológica de las arterias espirales miometriales aumenta el flujo sanguíneo y el suministro de nutrientes al feto al final del primer trimestre. Factores vasculares, tales como el factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF), el factor de crecimiento placentario (PIGF), el receptor soluble tirosinaquinasa-1 similar al fms (sFlt1), participan en este proceso. En el origen de la preeclampsia participan proteínas angiogénicas circulantes. Además, el suero de las mujeres preeclámpticas reduce la viabilidad del trofoblasto, lo que se relaciona a cambios en la sensibilidad del trofoblasto a la apoptosis mediada por Fas, lo que podria ser mediado por citoquinas proinflamatorias, las que han sido encontradas aumentadas en pacientes con preeclampsia. En la preeclompsia, existe una pseudovasculogénesis defectuosa y la isquemia placentaria resultante se ha propuesto que facilita la liberación de factores derivados de la placenta. Los factores estresantes intervendrían en forma aislada o simultánea sobre el organismo vivo materno-placenta/embrión-feto. El organismo vivo respondería ante el estrés, de acuerdo a su predisposición genética, con una respuesta inflamatoria, el síndrome metabólico, la disminución de la perfusión placentaria, el aumento del estres oxidativo y la deficiencia de la relación prostaciclina/oxido nítrico. Por tanto, la hipertensión arterial es una respuesta adaptativa de la unidad materno-fetal, y sería una consecuencia y no la causa de la enfermedad. La toxemia del embarazo o preeclampsia-eclampsia es un síndrome multifactorial de origen materno-fetal, con un clínico variado, en el que la hipertensión arterial no siempre está presente.
Eficacia del metotrexato en el tratamiento de la Mola Hidatidiforme
Authors: Fernández Molinari Luis , Lendoza Elke 
Published: July 2021

Objetivo: Determinar la eficacia del metotrexato (MTX) en el tratamiento de la mola hidatidifonte. Diseño: Estudio descriptivo, comparativo. Material y Métodos: Se compara las tasas de recurrencia y evolución a coriocarcinoma en pacientes con mola hidatidiforme que recibieron tratamiento con MTX y aquellas que no recibieron MTX. El universo muestral estuvo constituido por 166 historias clínicas de pacientes con diagnóstico histológico de mola hidatidiforme de los Hospitales Regional y Belén de Trujillo, desde enero de 1966 a diciembre de 2000, de las cuales 83 pacientes recibieron MTX y 83 no. Se incliyó a pacientes con al menos un año postevacuación de la mola y se excluyó a las pacientes en quienes se realizó histerectomía. Resultados: El 0.6% de las pacientes tratadas con MTX evolucionaron a mola recidivante y ninguna a coriocarcinoma. Las pacientes que no recibieron MTX presentaron un alto porcentaje de coriocarcinoma (4,8%) y mola recidivante (4,2%). Se halló una asociación significativa entre la administración de MTX y la evolución de la molahidatidiforme (p<0,005). Conclusión: El uso de metotrexato prolifiláctico en pacientes con mola hidatidiforme disminuye la aparición de mola recidivante y coriocarcinoma.
Videolaparoscopia diagnóstica en ginecología
Authors: Bendezú Martínez Guido 
Published: July 2021

OBJETIVO: Establecer la patología ginecológica más frecuente diagnosticada mediante la videolaparoscopia. MATERIAL Y MÉTODOS: De las aproximadamente 253 videolaparoscopias diagnósticas realizadas en el Hospital "Félix Torrealva Gutiérrez", EsSalud, lca, entre marzo de 1996 y julio del 2004, se evaluó 236 casos. RESULTADOS: De las 236 intervenciones evaluadas, 125 (52,9%) fueron por infertilidad, 32 (13,6%) por dolor pélvico crónico, 31 (13,1%) por quiste de ovario, 31 (13,1%) para bloqueos tubáricos 5 (2.1%) por embarazo ectópico. Los hallazgos operatorios principalmente fueron: 42 (17,8%) casos de síndrome adherencial, 42 (17,8%) de poliquistosis ovárica, 41 (17,4%) de endometriosis, 40 (16,9%) por enfermedad pélvíca inflamatoria crónica, 32 (13,6%) de leiomiomatosis y oclusión tubárica, 32 (13,6%) de hidrosálpinx. El tipo de anestesia administrada fue la raquídea y la general inhalatoria mayoritariamente, la estancia hospitalaria promedio fue de 2 días; las complicaciones observadas fueron mínimas y referidas a 8 casos de cefalea posraquídea, 7 de infección de herida operatoria, 7 de infección de la vía urinaria; 6 casos fueron convertidos a laparotomía. Se hizo uso de antibióticos y analgésicos en forma profiláctica. CONCLUSIÓN: La patología ginecológica más frecuente encontrada por videolaparoscopia consistió en síndrome adherencial, poliquistosis ovárica, endometriosis y enfermedad pélvica inflamatoria crónica.
¿ES LA EDAD MATERNA AVANZADA UN FACTOR DE RIESGO INDEPENDIENTE PARA COMPLICACIONES MATERNO-PERINATALES?
Authors: Tipiani Rodríguez Oswaldo 
Published: July 2021

Objetivo: Determinar si la edad materna igual o mayor de 35 años es un factor de riesgo independiente para complicaciones materno-perinatales. Diseño: Estudio caso-control, comparativo. Lugar: Hospital Nacional Arzobispo Loayza, en Lima, Perú, hospital universitario nivel III. Intervenciones: Estudio en el cual se compara 166 casos de gestantes de 35 años o más con 324 gestantes menores de 35 años. Las pacientes, atendidas durante el año 2005, fueron seleccionadas aleatoriamente. El análisis estadístico incluyó la prueba de x2, con prueba de Mantel-Haenszel. Un valor de p < 0,05 fue considerado para la significancia estadística. Medidas de Principales Resultados: Se realizó una regresión logística múltiple para evaluar la asociación entre la edad materna y las variables significativas, alejando factores de confusión. Resultados: La edad materna avanzada fue asociada independientemente con la alteración de la presentación fetal durante el parto (OR 1,05; IC 95% 1,01, 1,10), la cesárea por hemorragia del tercer trimestre (OR 1,05; IC 95% 1,01, 1,09), el parto pretérmino (OR 1,08; IC 95% 1,02, 1,14), la hipertensión crónica (OR 1,03; IC 95% 1,01, 1,05), el aborto recurrente (OR 3,09; IC 95% 1,49, 6,43) y la gran multiparidad (OR 10,34; IC 95% 3,46, 30,93). Se halló mayor prevalencia de diabetes gestacional en gestantes ‘añosas’. La prevalencia de muerte perinatal, Ápgar menor de 7 a los 5 minutos, peso bajo al nacer y morbilidad puerperal no tuvo influencia por la edad materna. Conclusiones: Después de corregir para factores de confusión, la edad materna avanzada representa un factor de riesgo independiente para complicaciones médicas y obstétricas. El reconocimiento de tales factores es importante para la reducción de la morbimortalidad materno-perinatal en este grupo de pacientes.
HIDROPESÍA FETAL NO INMUNE: PROPUESTA DE UN FLUJOGRAMA PARA EL DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
Authors: Quiroga de Michelena María , Zavala Carlos , Pérez de Gianella Teresa , Klein de Zighelboim Eva 
Published: July 2021

OBJETIVOS: Proponer un protocolo actualizado para el diagnóstico etiológico de la hidropesía fetal (hydrops fetalis). LUGAR: Centro Médico Especializado Genética. MATERIAL Y MÉTODOS: Elaboración de un protocolo basado en el estudio de 27 casos de hidropesía fetal no inmune (HFNI) referidos para estudio cromosómico durante un período de 10 años. El estudio evalúa el análisis citogenético, la evolución del embarazo, los hallazgos ecográficos y anatomopatológicos. En 25 de los 27 casos, se estudió el cariotipo del producto: 18 en líquido amniótico, 5 en vellosidades coriales del aborto y 2 en sangre periférica. RESULTADOS: En 11 (44%) casos de hidropesía fetal, se encontró alteraciones cromosómicas: 6, síndrome de Turner; 3, trisomía 21 (síndrome Down); una, trisomía 13; y una, trisomía 7. Hubo hallazgos anatomopatológicos de la placenta compatibles con infección en dos casos: el cariotipo no se pudo estudiar en uno y en el otro, fue masculino normal. En otros casos con cromosomas normales, la anatomía patológica demostró malformaciones causantes de hidropesía. No se determinó el factor desencadenante de la hidropesía en 33% de casos. CONCLUSIONES: La alta proporción de casos idiopáticos puede ser atribuida en parte a la falta de uniformidad y sistematización en los criterios y procedimientos utilizados para el diagnóstico. El flujograma propone un esquema que facilitará el diagnóstico etiológico y, por tanto, la asesoría genética para la prevención de recurrencias.
Rol actual de la ecografía en el diagnóstico del cáncer de mama
Authors: Díaz Hubertino , Huerto Isabel 
Published: July 2021

En los últimos años, la ecografía de mama, gracias al avance tecnológico de transductores de alta resolución lateral, imágenes armónicas, Doppler color, vistas panorámicas, uso de ecorrealzadores, tridimensionales, ha llegado a ser el examen de imágenes más importante en la evaluación complementaria a la mamografía de las lesiones mamarias y en muchos casos (mujeres con mamas densas, en menores de 35 años y en gestantes) es el examen de primera línea, con mayor sensibilidad y especificidad. Se realiza una revisión de las características ecográficas de las lesiones benignas, malignas y cáncer de mama; la clasificación ecográfica según la terminología bi-rads (breast imaging reporting and data system); Do-ppler del cáncer de mama, tridimensional (3D), metástasis ganglionar; ecografía como método de descarte y biopsia de lesiones de mama mediante guía ecográfica.
Comparación de los hallazgos de la histerosalpingografía y la laparoscopia en la evaluación de la permeabilidad tubárica en mujeres infértiles
Authors: Ávila Venegas Carla , Ávila Karina , Gurreonero Edgar 
Published: July 2021

Objetivos: Determinar la correlación entre los hallazgos obtenidos por la histerosalpingografía y la laparoscopia, en mujeres infértiles. Diseño: Estudio descriptivo, retrospectivo, transversal. Institución: Instituto Nacional Materno Perinatal. Participantes: Pacientes con diagnóstico de infertilidad que contaban con histerosalpingografía y laparoscopia. Intervenciones: Se incluyó 125 pacientes con diagnóstico de infertilidad atendidas durante el período de enero 2005 a diciembre 2006. Las histerosalpingografías fueron realizadas en forma ambulatoria y sus hallazgos clasificados según Mol y col como sin obstrucción, obstrucción de una trompa, obstrucción bilateral. La laparoscopia con cromotubación fue realizada en la fase folicular, bajo anestesia general, usándose azul de metileno. Se consideró hallazgos anormales las adherencias, endometriosis, quistes y obstrucciones. La intervención laparoscópica más ampliamente realizada fue la adhesiólisis. Se obtuvo la sensibilidad y especificidad por medio de una tabla de contingencia. Se utilizó la prueba no paramétrica de los rangos con signo de Wilcoxon, cuando se comparó los hallazgos de la histerosalpingografía y la laparoscopia con el tipo de infertilidad, así como la prueba de correlación de Spearman para correlacionar el tipo de infertilidad y los hallazgos laparoscópicos. Todas estas pruebas fueron realizadas apoyadas en el programa del SPSS v10. Principales medidas de resultados: Sensibilidad y especificidad de la histerosalpingografía. Resultados: Cuando se considera como patología tubárica la obstrucción bilateral, la sensibilidad de la histerosalpingografia fue 0,61 y la especificidad 0,90. Conclusiones: La histerosalpingografía mostró ser un método seguro, una buena opción de evaluación inicial de la permeabilidad tubárica, en pacientes portadoras de infertilidad. No se encontró mayor asociación entre el tipo de infertilidad y los hallazgos laparoscópicos.
PRUEBA DE TRABAJO DE PARTO EN CESAREADA ANTERIOR
Authors: Huertas Tacchino Erasmo , Pocco Hinostroza Diana 
Published: July 2021

Antecedentes: Los riesgos relativos y absolutos asociados a la prueba de trabajo de parto en cesareadas anteriores han originado un aumento en la tasa de cesáreas, a pesar de las evidencias que demuestran la seguridad y los beneficios de la prueba de trabajo de parto. Objetivos: Determinar los resultados materno-perinatales de las gestantes con antecedente de una cesárea previa, a quienes se les indicó prueba de trabajo de parto. Diseño: Estudio de cohortes, retrospectivo, analítico. Institución: Unidad de Medicina Fetal, Instituto Nacional Materno Perinatal, Lima, Perú. Participantes: Gestantes con antecedente de una cesárea previa y atendidas en el parto. Intervenciones: Se revisó 584 historias clínicas de mujeres con antecedente de una cesárea previa que dieron a luz entre enero y diciembre de 2007. Se excluyó las pacientes que no cumplían los criterios de inclusión y se obtuvo los resultados materno perinatales de las 266 gestantes restantes. Principales medidas de resultados: Resultados materno-perinatales. Resultados: De 266 gestantes con antecedente de una cesárea previa y sin contraindicación para el parto vaginal, a 188 (70,7%) se les indicó cesárea electiva repetida y a 78 (29,3%), prueba de trabajo de parto. De estas últimas, 51 (65,3%) tuvieron éxito. Los resultados maternos muestran en el grupo de cesárea electiva una rotura uterina, una histerectomía y dos casos de hemorragia posparto. En el grupo prueba de trabajo de parto, no hubo rotura uterina, histerectomía, hemorragia posparto. No hubo muertes maternas en algún grupo. En cuanto a los resultados perinatales, no hubo caso de muerte intraútero anteparto o intraparto, Ápgar menor de 7 a los 5 minutos, ni muertes neonatales, en ninguno de los dos grupos. Conclusiones: No hubo diferencia estadísticamente significativa en los resultados materno-perinatales de las gestantes con antecedente de una cesárea previa a quienes se indicó prueba de trabajo de parto, comparados con quienes se indicó cesárea selectiva repetida. La tasa de éxito del grupo prueba de trabajo de parto fue 65,3%.
MEJORES TASAS DE ÉXITO DE FIV/ICSI CON EL USO DE METFORMINA EN MUJERES CON OVARIO POLIQUÍSTICO
Authors: Vargas Tominaga Luis , Vargas Lechuga Albert , Pella Ricardo , Sierra José , Núñez Lizardo , Cuadros Rina 
Published: July 2021

Objetivo: Determinar el efecto de metformina en las tasas de éxito de fertilización in vitro (FIV) e inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI), en mujeres con ovario poliquístico. Diseño: Estudio retrospectivo. Institución: Centro de Fertilidad y Ginecología del Sur, Cusco. Participantes: Mujeres con infertilidad asociada a ovario poliquístico. Métodos: Se compara las tasas de éxito de FIV/ICSI de 7 mujeres con diagnóstico asociado de ovario poliquístico, usuarias de metformina, y de 9 mujeres con el mismo diagnóstico no usuarias del fármaco. Principales medidas de resultados: Embarazo. Resultados: La tasa de implantación fue 35%, la de embarazo bioquímico, 71,4%, y la de embarazo clínico, 57,1%, en las mujeres con ovario poliquístico usuarias de metformina. Las mujeres con ovario poliquístico no usuarias del fármaco tuvieron tasas de 0%, 11,1% y 0,0%, respectivamente. Conclusiones: El uso de metformina mejoro las tasas de éxito de FIV/ICSI en mujeres con ovario poliquístico.
Correlación entre la pérdida sanguínea estimada y la pérdida sanguínea calculada, en partos vaginales en nulíparas
Authors: Vizarreta Cherre Lourdes , Romero Renzo , Salazar Guillermo , Lévano Antonio , Saona Pedro 
Published: July 2021

Objetivos: Correlacionar la pérdida sanguínea estimada visualmente (PSev) con el cálculo de la pérdida sanguínea (PSc) que se produce durante el parto vaginal en pacientes nulíparas. Diseño: Estudio retrospectivo de correlación. Institución: Hospital Nacional Cayetano Heredia. Material de estudio: Historias clínicas. Métodos: Se revisó 225 historias clínicas de partos vaginales a término en pacientes nulíparas atendidas en el período de julio a diciembre 2009. Principales medidas de resultados: Correlación entre la pérdida sanguínea estimada visualmente y el cálculo de la pérdida sanguínea. Resultados: Las medias de la PSev y de la PSc fueron 285,70 ± 82,77 mL y 534,75 ± 367,58 mL; la de la caída del hematocrito, 3,8%. Se observa una subestimación significativa de la PSev con respecto a la PSc en los partos en los que se produjeron episiotomías (p= 0,0000) o laceraciones de 3º y 4º grados (p=0,0002). El coeficiente de correlación de Spearman para PSev y PSc fue 0,06 (p=0,31). Conclusiones: No se halló correlación entre la PSev con la PSc. La estimación visual del sangrado intraparto es un método inexacto para calcular volúmenes sanguíneos, por lo cual se requiere métodos alternativos efectivos, que incluyen el uso de una fórmula que utiliza la estimación del volumen sanguíneo materno y la variación del hematocrito.