A monoklonális gammopathia szemészeti jelei és szövődményei.
Authors: Kormányos Kitti , Kovács Klaudia , Németh Orsolya , Tóth Gábor , Sándor Gábor László , Csorba Anita , Czakó Cecília Nóra , Langenbucher Achim , Nagy Zoltán Zsolt , Varga Gergely , Gopcsa László , Mikala Gábor , Szentmáry Nóra 
Published: October 2021

Összefoglaló.
Célkitűzés: A monoklonális gammopathia szemészeti jeleinek és
szövődményeinek vizsgálata. Betegek és módszerek: Két nagy
budapesti hematológiai ellátóhely 1999 és 2020 között diagnosztizált és/vagy
kezelt, monoklonális gammopathiát mutató betegeit vizsgáltuk (42 beteg 84 szeme,
42,86% férfi; átlagéletkor 63,83 ± 10,76 év). A hematológiai diagnózis 3 esetben
bizonytalan jelentőségű monoklonális gammopathia, 34 esetben myeloma multiplex,
3 esetben parázsló myeloma, 1-1 esetben Waldenström-macroglobulinaemia és
amyloidosis voltak. Kontrollcsoportként véletlenszerűen kiválasztott, hasonló
korcsoportú, hematológiai betegség nélküli egyéneket vizsgáltunk (43 beteg 86
szeme, 32,56% férfi; átlagéletkor 62,44 ± 11,89 év). A szemészeti vizsgálat
előtt minden személy kitöltötte a Szemfelszíni Betegség Index (OSDI-) kérdőívet.
A szemészeti vizsgálat során a látóélesség vizsgálata mellett pupillatágítást
követően réslámpás vizsgálatot végeztünk. Eredmények:
Monoklonális gammopathiában az OSDI-érték szignifikánsan magasabb volt, mint a
kontrollokban (p = 0,002). Gammopathiában 3 beteg 5 szeménél (5,95%) találtunk
potenciális szaruhártya-immunglobulinlerakódást. Gammopathiában
szárazszem-betegség 66,67%-ban, szürke hályog 55,95%-ban,
Meibom-mirigy-diszfunkció 20,24%-ban, hátsó kérgi szürke hályog 19,05%-ban,
egyéb szaruhártyahegek és -homályok 17,86%-ban, krónikus szemhéjgyulladás
14,29%-ban, szemészeti eltérés hiánya 11,90%-ban, macula- és/vagy retinadrusen
9,52%-ban, szaruhártya-immunglobulinlerakódás 5,95%-ban, epiretinalis membrán
5,95%-ban, korábbi szürkehályog-műtét 5,95%-ban, glaucoma 4,76%-ban,
Fuchs-dystrophia 2,38%-ban, perifériás retinadegeneráció 2,38%-ban, chorioidea
naevus 2,38%-ban, diabeteses retinopathia 1,19%-ban, arteria centralis retinae
elzáródás 1,19%-ban, vena centralis retinae ágelzáródás 1,19%-ban, amblyopia
1,19%-ban volt kimutatható. A szárazszem-betegség (p = 0,002), a hátsó kérgi
szürke hályog (p = 0,001), a szürke hályog (p<0,00001) és az egyéb
szaruhártyahegek és -homályok (p = 0,01) szignifikánsan magasabb arányban
fordultak elő a monoklonális gammopathiát mutató betegekben, mint a
kontrollokban. Következtetés : Monoklonális gammopathiában a
szárazszem-betegség és a szürke hályog a leggyakoribb szemészeti eltérés. A
monoklonális gammopathia potenciális szemészeti jelei és szövődményei miatt
javasoljuk a betegek évenkénti szemészeti ellenőrzését, életminőségük javítása
érdekében. Orv Hetil. 2021; 162(38): 1533–1540.
Summary.
Objective: To examine ocular signs and ocular comorbidities in
monoclonal gammopathy. Patients and methods: We analyzed
patients from two large referral hematology centers in Budapest, who were
diagnosed and/or treated with monoclonal gammopathy between 1997 and 2020 (84
eyes of 42 patients, 42.86% male, mean age 63.83 ± 10.76 years). Before the
ophthalmic examination, the subjects filled in the Ocular Surface Disease Index
(OSDI) questionnaire. Ophthalmic examination included visual acuity test and
slit-lamp examination following dilation of the pupil. Results:
OSDI scores were significantly higher in subjects with monoclonal gammopathy
than in controls (p = 0.002). Among gammopathy subjects, we observed potential
corneal immunoglobulin deposition in 5 eyes of 3 patients (5.95%). In gammopathy
subjects, there was dry eye disease (66.67%), cataract (55.95%), Meibomian gland
dysfunction (20.24%), posterior cortical cataract (19.05%), corneal scars and
degenerations (17.86%), chronic blepharitis (14.29%), absence of ocular
complaint (11.90%), macular or retinal drusen (9.52%), corneal immunoglobulin
deposition (5.95%), epiretinal membrane (5.95%), previous cataract surgery
(5.95%), glaucoma (4.76%), Fuchs dystrophy (2.38%), peripheral retinal
degeneration (2.38%), chorioideal naevus (2.38%), diabetic retinopathy (1.19%),
central retinal artery occlusion (1.19%), central retinal vein branch occlusion
(1.19%) and amblyopia (1.19%). The proportion of dry eye disease (p = 0.002),
posterior cortical cataract (p = 0.001), cataract (p<0.00001), and corneal
scars and degenerations (p = 0.01) were significantly higher in gammopathy
subjects than in controls. Conclusion: Dry eye disease and
cataracts are the most common ocular comorbidities in patients with monoclonal
gammopathy. Therefore, due to the potential ocular signs and comorbidities of
monoclonal gammopathy, we suggest a regular, yearly ophthalmic checkup of these
patients to improve their quality of life. Orv Hetil. 2021; 162(38):
1533–1540.