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Ketamina y su indicación en el dolor agudo postoperatorio
Authors: Karen Salazar Loaiza  , Anna Abad - Torrent  
Published: April 2021

La ketamina fue sintetizada por primera vez en 1962 por Calvin Stevens en Parke-Davis Co como anestésico alternativo a la fenciclidina. Se utilizó por primera vez en humanos en 1965 por Corssen y Domino bajo el nombre de "Ketalar". Se trataba de 20 presidiarios que se ofrecieron como voluntarios. En 1970 se introdujo en la clínica hospitalaria y poco después se administró ampliamente a los soldados americanos durante la guerra del Vietnam. Se describió como una "droga única" por ser capaz de producir hipnosis, analgesia y amnesia. Ningún otro fármaco utilizado en la práctica clínica produce estos tres efectos importantes al mismo tiempo.
mHealth: el uso de aplicaciones móviles en medicina
Authors: Rubén Ferreras Vega  
Published: April 2021

El concepto reciente de mHealth está cada vez más presente en nuestra práctica laboral, sin embargo, ¿qué sabemos sobre las aplicaciones médicas? Este artículo, trata de resumir la normativa actual sobre las aplicaciones médicas tanto si se consideran dispositivos médicos o documentos digitales y a la vez proponer un entorno seguro para el uso del mHealth. ABSTRACT The recent concept of mHealt is present every day in our daily practice; however, what do we know about medical apps? This article tries to resume the current legislation about medical apps, no matter they´re considered medical devices or digital files, and as well to propose a safe environment for the use of MHealth.
Caducidad de un documento escrito en handoff
Authors: Estefanía Chamorro García  , Inmaculada Hernández García  , Ana Isabel Galve Marqués  , Pilar Cabrerizo Torrente  
Published: April 2021

El “handoff” o “pase del paciente” se define como el intercambio de información clínica cuando un nuevo médico o equipo médico asume el manejo de un paciente, bien sea de forma oral o escrita. La transmisión de información (handoff) oral, es una fuente de errores de comunicación y debe mejorar para disminuir los errores y los eventos adversos. La naturaleza estática de los documentos escritos hace que rápidamente la información se desactualice aumentando el error. Los documentos de handoff electrónicos, integrados en la historia clínica se han asociado con mejoras. La impresión hace que la actualización de los datos a tiempo real sea prácticamente imposible, incrementando el riesgo de una información inexacta. El objetivo del estudio fue determinar el tiempo en el que los datos clínicos del documento escrito se vuelven imprecisos, caracterizar el tipo de imprecisiones e identificar diferencias entre los turnos de día y de noche, así como entre servicios médicos y quirúrgicos. La hipótesis afirmaba que al final del turno de noche, la mayoría de los documentos de handoff contenían al menos un error, con potencial de producir daño. Se usó el término de “vida media”. Documentando estas imprecisiones, los autores esperaron que existiera la posibilidad de actualizar los datos en la historia clínica electrónica a tiempo real, con el objetivo de mejorar la seguridad del paciente. ABSTRACT Expiry of a handoff printed document The handoff is defined as the change of clinical information about patients for whom physicians are responsible for between doctors and medical teams, both printed and verbal. Medical errors related to poor communication remain unacceptably common. Verbal handoffs are known to be high-risk source of communication errors and it may be improved to reduce adverse events. The static nature of printed documents makes it likely that some of the information will quickly become inaccurate, increasing the potential for medical errors. Computerised handoff documents integrated with electronic health records have been associated with improvements. Printing makes real-time automatic updating impossible, and therefore, increases the potential for inaccurate information. The main goals of this study were to measure the average time to potential inaccuracy of a printed handoff, to determine the types of inaccuracy and to identify differences between day and night shifts, as well as surgical and non-surgical services. They hypothesized that by the end of an overnight call shift, most handoffs documents would contain at least one error, which had the potential to impact patient care. They used the term “half-life”. By documenting the inaccuracies which can be expected on printed handoff documents, the authors hope to achieve a shift toward reliance on the electronic health records on screen real, real-time, with the ultimate desired result of improved patient safety.
Implicaciones anestésicas en el Síndrome de Larsen: A propósito de un caso
Authors: Irene Jarana Aparicio  , Maria Dolores Díaz Lara  , JL Bonilla García  
Published: April 2021

El síndrome de Larsen (SL) es una enfermedad hereditaria rara caracterizada por un defecto en la formación de colágeno debido a mutaciones en los genes que codifican la proteína citoesquelética filamina B. Su prevalencia en Europa es aproximadamente de 1/250.000 nacidos vivos. Esto implica una serie de rasgos y particularidades anatómicas de la vía aérea que debemos valorar en niños que van a ser sometidos a un acto anestésico. Se presenta el caso de un niño de 11 años diagnosticado de síndrome de Larsen que se interviene de aticotomía oído izquierdo. A este propósito, realizamos revisión bibliográfica sobre las peculiaridades del manejo anestésico de estos pacientes. ABSTRACT Anaesthetic implications in Larsen Syndrome: about a case Larsen Syndrome (SL) is a rare hereditary disease characterized by a defect in the formation of collagen due to mutations in the genes encoding the cytoskeletal protein filamin B. Its prevalence in Europe is approximately 1 to 250,000 live births. This implies a number of anatomical features of the airway that we must assess in children who are going under anesthesia. We present the case of an 11-year-old boy diagnosed with Larsen syndrome who underwent left ear aticotomy. In this regard, we conducted a literature review on the peculiarities of anesthetic management of these patients.
La Estabilidad de los equipos de trabajo: buscando la mejora en el rendimiento quirúrgico
Authors: Raquel Muñoz Expósito  , Lourdes Muñoz Corsini  
Published: April 2021

Conseguir el máximo rendimiento de las jornadas quirúrgicas es objetivo de gestión asistencial y motivo de continuo estudio en sus diferentes variables incluyendo la actuación en equipo en el entorno perioperatorio; pero el impacto administrativo de grupos estables de anestesiólogos y cirujanos no está claro. La hipótesis del presente estudio es que la eficiencia de la jornada mejora con grupos estables de anestesistas y cirujanos. Evalúan 13.632 cirugías en las que asignan diferentes anestesistas a cirujanos específicos (ajustando los datos según el tipo de paciente y la especialidad quirúrgica) y analizan los tiempos de recambio entre cirugías. La asignación del anestesiólogo más adecuado en una lista quirúrgica y a un cirujano en concreto redujo en un 6,8% los tiempos medios de recambio (IC 95%) mejorando la eficiencia en el bloque quirúrgico. ABSTRACT Teamwork stability: searching for the improvement of operating room management Achieving the maximum performance of the surgical workday is objective of care management and reason for continuous study in its different variables including team performance in the perioperative environment; but the administrative impact of stable groups of anesthesiologists and surgeons is unclear. The hypothesis of the present study is that the efficiency of the workday improves with stable groups of anesthetists and surgeons. They evaluate 13,632 surgeries in which they assign different anesthetists to specific surgeons (adjusting the data according to the type of patient and the surgical specialty) and analyze the replacement times between surgeries. The allocation of the most appropriate anesthesiologist in a surgical list and a specific surgeon reduced the average replacement times (95% CI) by 6.8%, improving efficiency in the surgical unit. Key words: safety, team, replacement time, performance, efficiency.
Cuerpo extraño en hipofaringe tras anestesia general con mascarilla laríngea
Authors: Javier Carroquino López  , Carlos Pérez Torres  , Francisco Castro Lobo  
Published: April 2021

Paciente de 13 años que acude a urgencias por dolor faríngeo de 5 días de evolucion. Como único antecedente orquidopexia bajo anestesia general tras la cual comienzan los síntomas. Ingresa con el diagnóstico de flemón en hipofaringe secundario a la manipulación de la vía aérea durante la cirugía previa. A las 48 horas de tratamiento conservador no mejora el cuadro y comienza con sangrado. La fibroscopia evidencia la presencia de un cuerpo extraño alojado de forma iatrogénica durante la orquidopexia. ABSTRACT Foreign body in hypopharynx after general anesthesia with laryngeal mask 13-year-old male presented to the emergency department with complaint of sore throat for five days. His anamnesis revealed orchidopexy under general anesthesia and the onset of the symptoms just in the postoperative period. The patient was admitted and the diagnosis of hypopharynx phlegmon due to airway manipulation during previous surgery was made. After 48 hours of conservative treatment there was no clinical improvement but bleeding developed. Flexible fiberoptic laryngoscopy showed a iatrogenic foreign body lodged during orchidopexy.
Recomendaciones ESRA/ASRA en anestésicos locales y adyuvantes empleados en la población pediátrica
Authors: Marcos Salmerón Martín  , Pedro Torres Mosquera  
Published: April 2021

Dada la preocupación creciente respecto al efecto de los anestésicos empleados en anestesia general en el neurodesarrollo de la población pediátrica; toma mayor importancia la Anestesia Locorregional en dicha población. Pero, ¿Qué sabemos sobre la dosificación en esta población de los anestésicos locales?. Debido a dicha incertidumbre y a lo poco publicado al respecto la ESRA (European Society of Regional Anesthesia) y la ASRA (American Society of Regional Anesthesia) han decido reunirse para establecer una serie de recomendaciones sobre la dosificación de anestésicos locales y adyuvantes en anestesia locorregional en la población pediátrica. Dicho documento lo hemos resumido, de forma esquemática y con ayuda de tablas, con el fin de facilitar su comprensión y tenerlo a la disposición de todo aquel interesado en este campo. ABSTRACT ESRA/ASRA recommendations in local anesthetics and adjuvants in the pediatric population Growing concern regarding the effect of anesthetics used in general anesthesia in the neurodevelopment of the pediatric population; Loco-regional Anesthesia in this population takes greater importance. But, what do you know about the dosage of local anesthetics in this population? Due to this uncertainty and the little published about it, the ESRA (European Society of Regional Anesthesia) and the ASRA (American Society of Regional Anesthesia) have decided to meet to establish recommendations about the dosage of local anesthetics and adjuvants in loco-regional anesthesia in the pediatric population. This document has been summarized, in a schematic way with tables, to facilitate understanding. In this way, its content is available to all those interested.
Estratificación de la gravedad del síndrome de distrés respiratorio agudo en pediatría.
Authors: Rubén Ferreras Vega  
Published: April 2021

El síndrome de distrés respiratorio agudo pediátrico (SDRAP) es una entidad propia y diferenciada del adulto. En el año 2.015, se llegó a un consenso en la conferencia Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference (PALICC); dónde se realizan distintas recomenciones según el acuerdo llegado entre sus integrantes. Así, para la estratificación de la gravedad del SDRAP, en pacientes en ventilación mecánica invasiva (VMI), se utiliza el índice de oxigenación (IO). En su defecto, si no es posible obtener la PaO2, utilizaremos el índice de saturación. ABSTRACT Risk Stratification in pediatric acute respiratory distress syndrome Is necessary to make a diference between adults and children in acute respiratory distress sydrome. Different concepts have been introduced and modified. However, it was not until 2015, at the Acute Lung Injury Consensus Conference (PALICC) (1), when pediatric acute respiratory distress sydrome (PARDS) has been recognized as an entity well differentiated from adults. Acording to PALICC agreement, some recomendations about risk stratification in PARDS for patients receiving invasive mechanical ventilation, must be followed. Instead of Pao2/Fio2 ratio, It is recommended the use of oxygenation index (OI = ([Fio2 × mean airway pressure (Paw) × 100]/Pao2)), in order to know PARDS severity (strong agreement). When arterial oxygen pressure (Pa o2) is not avalible, oxygen saturation index (OSI= ([Fio2 × Paw × 100]/Spo2)) can be used (strong agreement). Based on these recommendations, mild PARDS is defined as an OI of 4–8 (oxygen saturation index = 5–7.5), moderate as an OI of 8–16 (oxygen saturation index = 7.5–12.3), and severe as an OI > 16 (oxygen saturation index > 12.3).
Uso de metadona para el destete de sedación en paciente pediátrico
Authors: Rubén Ferreras Vega  , Alicia Ruiz Escobar  , Manuel Romero Layos  , María Dolores Méndez Marín  
Published: April 2021

Los opioides usados durante más de cinco días, para sedación en paciente pediátrico, deben ser retirado de forma progresiva con el objetivo de prevenir abstinencia. Para este propósito las pautas de retirada con metadona enteral son frecuentemente utilizadas. Sin embargo, la dificultad en la apliación de protocolos y la diferencia entre pacientes, hacen que esta práctica no esté exenta de dificultad. En este artículo intentamos dar respuesta o al menos sugerir pautas, para realizar esta práctica. ABSTRACT Use of methadone for sedation weaning in critical ill patient Opioids used for more than five days in sedation, should be withdrawn progressively in order to prevent abstinence syndrome. Methadone are frequently used for this purpose. However, the difficulty in the application of protocols and the difference between patients, make this practice not free of difficulty. In this review we try to answer or at least suggest guidelines to carry out this practice.
¿Cuál es el volumen tidal ideal en pacientes ingresados en UCI sin SDRA que requieren ventilación mecánica más de 24 horas?
Authors: María Tirado Patiño  , Daniel Paz Martín  
Published: April 2021

La protección pulmonar en los pacientes críticos sometidos a ventilación mecánica, es uno de los objetivos que persiguen los facultativos cuando utilizan esta herramienta terapéutica; que, pese a todos sus beneficios y su uso extendido, no está exenta de efectos adversos. El apoyo ventilatorio en el Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo (SDRA) consta de una serie de medidas, entre las que se incluye el volumen tidal (VT) bajo. Pero, ¿qué ocurre con aquellos pacientes que precisan más de 24 horas de ventilación mecánica sin criterios de SDRA? ¿Cuál es su VT recomendado? La evidencia científica apoya que la ventilación con VT bajo se asocia a la disminución del número de complicaciones respiratorias en comparación con VT alto (si bien, los ensayos clínicos preexistentes comparaban volúmenes bajos de 6 ml/kg vs volúmenes muy altos, de más de 10 ml/kg) (1)(2). Por contra, los VT bajos pueden incrementar la necesidad de sedación, aumentan la tasa de asincronía entre el paciente y el ventilador e incluso algunos trabajos hablan de que podría aumentar el riesgo de delirio.(3) El objetivo principal del estudio fue determinar si una estrategia de ventilación con VT bajo es más efectiva que una estrategia de VT intermedio en función del número de días libres de ventilación en el día 28 en los pacientes vivos tras la aleatorización. ABSTRACT Which is the ideal tidal volume for patients in ICU without ARDS who need mechanical ventilation more than 24h? Invasive ventilation, one of the most frequently applied strategies in the intensive care unit (ICU), is increasingly recognized as a potentially harmful intervention. There is evidence that lung-protective ventilation using low tidal volumes improves survival in patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS), but it is less certain whether tidal volume restriction benefits patients without ARDS. Two randomized clinical trials found tidal volume reduction to be associated with a lower number of pulmonary complications in patients without ARDS, and 2 individual patient data meta-analyses suggested that tidal volume reduction may shorten the time spent on the ventilator and duration of stay in the ICU and hospital. However, the use of low tidal volumes could lead to an in- creased need for sedation because of higher respiratory rate or patient-ventilator asynchrony and, possibly, self- inflicted lung injury due to compensatory injurious inspiratory efforts. In addition, it has been suggested that low tidal volumes may increase the risk of delirium. The Protective Ventilation in Patients Without ARDS (PReVENT) trial was conducted to test whether a ventilation strategy using low tidal volumes is superior to a ventilation strategy using intermediate tidal volumes with respect to the number of ventilator-free days and alive at day.
Estrategias de optimización de uso de betalactámicos
Authors: Luisa Maria Charco Roca  , José María Jiménez Vizuete  , Antonio Ayelo Navarro  
Published: April 2021

Se han propuesto varias estrategias de mejora con la finalidad de optimizar el uso de antibióticos en los pacientes críticos. Entre ellas destacan la de-escalada, el ciclado, el tratamiento anticipado o el uso de parámetros farmacocinéticos/farmacodinámicos para ajustar la dosificación. Las alteraciones fisiopatológicas que ocurren en el paciente crítico condicionan la farmacocinética y la farmacodinamia de los antibióticos, especialmente de los betalactámicos. Por ello, la predicción del resultado antimicrobiano basado en sus concentraciones plasmáticas, puede ser muy difícil de establecer en el lugar de acción, debido a dichas alteraciones, pudiendo tener esto consecuencias clínicamente relevantes. Se puede mejorar el perfil farmacodinámico de los betalactámicos, mediante una exposición más prolongada con dosis más frecuentes o con infusiones continuas o extendidas, especialmente para tratar bacterias multirresistentes. ABSTRACT OPTIMIZATION STRATEGIES FOR THE USE OF BETA -LACTAMS. The importance of the pathophysiological peculiarities in the critically ill patient. There are several strategies aimed at improving the use of antibiotics in critical patients. These strategies include de-escalation, cycling, early treatment or the use of pharmacokinetic / pharmacodynamic parameters to adjust the dosage. The pathophysiological changes that occur in the critical patient can condition the pharmacokinetics and pharmacodynamics paramethers of antibiotics, especially in beta-lactams. Therefore, anticipating the antimicrobial result based on their plasma concentrations in the place of action can be very difficult to establish, which, in turn, may have clinically relevant consequences. The pharmacodynamic profile of beta-lactams can be improved, through longer exposure with more frequent doses or with continuous or extended infusions, especially to treat multiresistant bacteria.
Guía de manejo de la vía aérea en el paciente crítico adulto.
Authors: Jose Ángel Monsalve Naharro  , Pedro Manuel Canales Lara  , José Vicente Catalá Ripoll  , Beatriz Moreno Flores  
Published: April 2021

Se trata de una guía de práctica clínica de la Difficult Airway Society (DAS) británica que expone una estrategia para optimizar el manejo de la VA durante la intubación orotraqueal en el paciente crítico adulto, en cualquier localización hospitalaria. Abstract Guidelines for the management of airway in critically ill adults. These guidelines of the Difficult Airway Society describe a comprehensive strategy to optimize airway management and tracheal intubation in critically ill patients, in all hospital locations.
TOP 10 en innovaciones médicas para el 2019
Authors: Anna Abad Torrent  
Published: April 2021

The Cleveland Clinic anunció las 10 mejores innovaciones médicas de 2019. La lista de tecnologías emergentes fue seleccionada por un plantel de médicos y científicos dirigidos por Michael Roizen, MD, Chief Wellness Officer at Cleveland Clinic. ABSTRACT Top 10 medical innovations for 2019 Cleveland Clinc announced the Top 10 medical innovations for 2019. The list of emerging technologies was selected by a panel of doctors and scientist led by Michael Roizen, MD, Chief Wellness Officer at Cleveland Clinic.
Diabetes insípida perioperatoria secundaria a litio.
Authors: Yaiza Beatriz Molero Díez  , María Gómez Fernández  , Francisco García Lázaro  
Published: April 2021

La diabetes insípida es una patología caracterizada por la eliminación de volúmenes muy elevados de orina diluida. La hormona antidiurética es la encargada de regular la reabsorción de agua en el túbulo colector. Podemos diferenciar dos variantes, la neurogénica o central y la nefrogénica o secundaria según el nivel que esté afectado. Varios fármacos han sido relacionados con la pérdida de la capacidad concentradora renal de la orina, siendo el litio uno de ellos. Presentamos el caso de una paciente sometida a intervención quirúrgica por estenosis benigna de píloro en tratamiento farmacológico con litio por trastorno bipolar que durante el periodo intraoperatorio comenzó con diuresis elevada sospechándose diabetes insípida. ABSTRACT Lithium-induced Perioperative Diabetes Insipidus–A Case Report Diabetes insipidus is a pathology characterized by the elimination of large amounts of dilute urine. The antidiuretic hormone is responsible of water reabsorption in medullary collecting duct in the kidney. There are two main types of diabetes insipidus, on one hand the neurogenic or central diabetes insipidus and on the other hand the nephrogenic or secondary diabetes insipidus, depending on the level that is affected. Several drugs have been related to loss of renal concentrating mechanism, being the lithium one of them. We present a case report of a patient undergoing surgery for benign pyloric stenosis in pharmacological long-term maintenance treatment of bipolar disorder with lithium. During the intraoperative period the patient began with high urine output and diabetes insipidus was suspected.