Assessment of atherosclerotic plaques morphology and composition by computed tomography coronary angiography: comparison in patients with acute coronary syndrome and stable angina
Authors: Барышева Н.А. , Меркулова И.Н. , Шария М.А. , Шабанова М.С. , Веселова Т.Н. , Гаман С.А. , Миронов В.М. , Шахнович Р.М. , Жукова Н.С. , Сухинина Т.С. , Староверов И.И. , Терновой С.К. 
Published: January 2021

Цель исследования. Сравнение особенностей строения атеросклеротических бляшек (АСБ) в коронарных артериях (КА) у больных с острым коронарным синдромом (ОКС) и стабильной стенокардией (СС). По данным компьютерной томографии (КТ). Материал и методы. Исследование выполнено у 125 больных: с ОКС (n = 94) и СС (n = 31). КТ КА с использованием томографа с 64 рядами де- текторов проводилась до стентирования КА. Определялись тип, протяженность, бремя АСБ, индекс ремоделирования (ИР), а также признаки нестабильности АСБ: наличие точечных кальцинатов, положительное ремоделирование артерии, неровность контура, наличие кольцевидного усиления плотности по периферии АСБ и участка низкой рентгеновской плотности <46 HU. Результаты. В группе больных с ОКС (n = 250 АСБ) по сравнению со СС (n = 81 АСБ) достоверно чаще определялись мягкие бляшки и до- стоверно реже — кальцинированные: n = 127 (50,8%) и n = 26 (32,1%), p = 0,0046; n = 24 (9,6%) и n = 25 (30,9%), p = 0,0011. При срав- нении совокупности мягких и комбинированных АСБ группы ОКС (n=226) и СС (n=56) в группе с ОКС значение ИР было значимо выше (1,20 [1,14; 1,32] и 1,13 [1,05; 1,25], p = 0,0008), а неровность контура определялась достоверно чаще (n = 170 (75%) и n = 30 (54%), p = 0,003). Наоборот, протяженность поражения была больше в группе больных с СС (18 [15; 21,7] мм и 13 [9; 20] мм, p < 0,0001). При ОКС симптом-связанные бляшки (ССБ, n = 87) отличались от симптом-несвязанных бляшек (СНБ, n = 139) более частым наличием неровности контура (n = 72, 83% и n = 97, 70%, p = 0,040), более высокими значениями бремени (90,0 [80,0; 99,0]% и 70,0 [60,0; 85,0]%, p = 0,0001) и протяженности (15 [10; 22] мм и 12 [8; 18] мм, p = 0,038). Достоверных различий остальных характеристик в сравниваемых подгруппах АСБ выявлено не было. Заключение. При ОКС достоверно чаще определялись мягкие АСБ, а при СС — кальцинированные, при этом в мягких и комбинированных коронарных АСБ в группе больных с ОКС отмечались достоверно более высокий индекс ремоделирования, меньшая протяженность и более частое выявление неровности контура. У пациентов с ОКС отсутствовали достоверные различия значений большинства КТ характеристик АСБ между ССБ и СНБ, что может быть следствием генерализации процесса дестабилизации бляшек в КА.Aim. To compare the structural features of coronary artery (CA) atherosclerotic plaques (ASP) in patients with stable angina pectoris (SAP) and acute coronary syndrome (ACS) by computed tomography (CT). Material and methods. The study consists of 125 patients: with ACS (n = 94) and SAP (n = 31). CT angiography (Multislice CT 64; 100-120 ml contrast agent) was performed before coronary angiography. We have estimated type, length, burden of ASP, remodeling index (IR), as well as signs of plaque’s vulnerability — the presence of spotty calcifications, positive remodeling of the artery, rough contour, «ring-like” enhancement and area of low X-ray density < 46 HU. Results. In the group of patients with ACS (n = 250 ASP) compared with SAP (n = 81 ASP) frequency of soft plaques was significantly higher and calcified plaques were significantlylower: n = 127 (50,8%) and n = 26 (32,1%), p = 0,0046; n = 24 (9,6%) and n = 25 (30,9%), p = 0,0011. Comparing only soft and combined ASP inthe ACS group (n = 226) and SAP (n =5 6), in the ACS group, the RI was significantly higher (1,20 [1,14; 1,32] and 1,13 [1,05; 1,25], p = 0,0008), and rough contour was determined significantly more often (n = 170 (75%) and n = 30 (54%), p = 0,003). The length of the lesion was greater in the group of patients with SAP (18 [15; 21,7] mm and 13 [9-20] mm, p < 0,0001). In ACS culprit lessions (n = 87) differed from non-culprit lessions (n = 139) in more frequent presence of rough contour (n = 72, 83%, and n = 97, 70%, p = 0,040), higher values of the burden (90,0 [80,0; 99,0]% and 70,0 [60,0; 85,0]%, p = 0,0001) and length (15 [10; 22] mm and 12 [8; 18] mm, p = 0,038). Conclusion. In ACS soft ASP were significantly more often determined, and in SAP – calcified ones. In ACS, compared with SAP, soft and combined coronary ASP had a significantly higher remodeling index, a shorter length and more frequent detection of contour irregularities. In patients with ACS, there were no significant differences in most of CT plaque’s characteristics between culprit and non-culprit lessions, which may be a consequence of the “generalization of the process plaque’s destabilizing”