Unbundling Bundles: Evaluating the Association of Individual Colorectal Surgical Site Infection Reduction Bundle Elements on Infection Rates in a Statewide Collaborative
Authors: Schlick Cary Jo R. , Huang Reiping , Brajcich Brian C. , Halverson Amy L. , Yang Anthony D. , Kreutzer Lindsey , Bilimoria Karl Y. , McGee Michael F. ,   On behalf of the Illinois Surgical Quality Improvement Collaborative
Published: November 2021

BACKGROUND:
Surgical site infection reduction bundles are effective but can be complex and resource intensive. Understanding which bundle elements are associated with reduced surgical site infections may guide concise bundle implementation.

OBJECTIVE:
The purpose of this study was to evaluate the association of individual surgical site infection reduction bundle elements with infection rates.

DESIGN:
This was a post-hoc analysis of a prospective cohort study.

SETTING:
This study took place at Illinois Surgical Quality Improvement Collaborative hospitals.

PATIENTS:
Patients who had elective colorectal resections at participating hospitals from 2016 to 2017.

INTERVENTIONS:
The intervention was a 16-element colorectal surgical site infection reduction bundle.

MAIN OUTCOME MEASURES:
Surgical site infection rates were compared among patients by adherence with each bundle element using χ2 tests and multivariable logistic regression. Principal component analysis identified composites of correlated bundle elements. Coincidence analysis identified combinations of bundle elements or principal component composites associated with the absence of surgical site infection.

RESULTS:
Among 2722 patients, 192 (7.1%) developed a surgical site infection. Infections were less likely when oral antibiotics (OR 0.63 [95% CI 0.41-0.97]), wound protectors (OR 0.55 [95% CI 0.37-0.81]), and occlusive dressings (OR 0.71 [95% CI 0.51-1.00]) were used. Bundle elements were reduced into 5 principal component composites. Adherence with the combination of oral antibiotics, wound protector, or redosing intravenous antibiotic prophylaxis plus chlorhexidine-alcohol intraoperative skin preparation was associated with the absence of infection (consistency = 0.94, coverage = 0.96). Four of the 5 principal component composites in various combinations were associated with the absence of surgical site infection, whereas the composite consisting of occlusive dressing placement, postoperative dressing removal, and daily postoperative chlorhexidine incisional cleansing had no association with the outcome.

LIMITATIONS:
The inclusion of hospitals engaged in quality improvement initiatives may limit the generalizability of these data.

CONCLUSION:
Bundle elements had varying association with infection reduction. Implementation of colorectal surgical site infection reduction bundles should focus on the specific elements associated with low surgical site infections. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B808.

DESEMPAQUETANDO PAQUETES: EVALUACIÓN DE LA ASOCIACIÓN DE ELEMENTOS INDIVIDUALES DEL PAQUETE DE REDUCCIÓN DE INFECCIONES DEL SITIO QUIRÚRGICO COLORRECTAL CON LAS TASAS DE INFECCIÓN EN UNA COLABORACIÓN ESTATAL

ANTECEDENTES:

Los paquetes de reducción de infecciones del sitio quirúrgico son efectivos pero pueden ser complejos y requieren muchos recursos. Comprender qué elementos del paquete están asociados con la reducción de las infecciones del sitio quirúrgico puede guiar la implementación concisa del paquete.

OBJETIVO:

Evaluar la asociación de los elementos individuales del paquete de reducción de infecciones del sitio quirúrgico con las tasas de infección.

DISEÑO:

Análisis post-hoc de un estudio de cohorte prospectivo.

ESCENARIO:

Hospitales colaborativos para la mejora de la calidad quirúrgica de Illinois.

PACIENTES:

Resecciones colorrectales electivas en los hospitales participantes entre 2016 y 2017.

INTERVENCIONES:

Paquete de reducción de infección del sitio quirúrgico colorrectal de 16 elementos.

PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:

Se compararon las tasas de infección del sitio quirúrgico entre los pacientes según la adherencia con cada elemento del paquete mediante pruebas de Chi cuadrado y regresión logística multivariable. El análisis de componentes principales identificó compuestos de elementos de paquete correlacionados. El análisis de coincidencia identificó combinaciones de elementos del haz o compuestos de componentes principales asociados con la ausencia de infección del sitio quirúrgico.

RESULTADOS:

Entre 2722 pacientes, 192 (7,1%) desarrollaron una infección del sitio quirúrgico. Las infecciones fueron menos probables cuando se administraron antibióticos orales (OR 0,63 (IC 95% 0,41-0,97)), protectores de heridas (OR 0,55 (IC 95% 0,37-0,81)) y vendajes oclusivos (OR 0.71 (IC 95% 0,51-1,00]) fueron usados. Los elementos del paquete se redujeron a 5 grupos de componentes principales. La adherencia a la combinación de (1) antibióticos orales, (2) protector de heridas o (3) redosificación de profilaxis antibiótica intravenosa más preparación de la piel intraoperatoria con clorhexidina-alcohol se asoció con la ausencia de infección (consistencia = 0,94, cobertura = 0,96). Cuatro de los cinco grupos de componentes principales en varias combinaciones se asociaron con la ausencia de infección del sitio quirúrgico, mientras que el grupo que consiste en la colocación del apósito oclusivo, la remosión del apósito en posoperatorio y la limpieza incisional posoperatoria diaria con clorhexidina no tuvo asociación con el resultado.

LIMITACIONES:

La inclusión de hospitales que participan en iniciativas de mejora de la calidad puede limitar la generalización de estos datos.

CONCLUSIONES:

Los elementos del paquete tuvieron una asociación variable con la reducción de la infección. La implementación de paquetes de reducción de infecciones del sitio quirúrgico colorrectal debe centrarse en los elementos específicos asociados con pocas infecciones del sitio quirúrgico. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B808. (Traducción—Juan Carlos Reyes)