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Lesiones pre-malignas del cuello uterino
Authors: Castellano Carlos 
Published: July 2021

La displasia, el carcinoma in situ y el carcinoma microinvasivo del cérvix están tomando gran importancia en el problema del cáncer cervical. Indudablemente, la creciente frecuencia con la cual estos diagnósticos son efectuados está directamente relacionada con la mayor difusión de la Colpocitología de Papanicolaou. Lógicamente, los centros donde más usan este método de diagnóstico tendrán más casos diagnosticados de displasias y lesiones malignas incipientes y una significativa disminución de los casos avanzados. El médico actual debe conocer la importancia del despistaje citológico y también cómo llevarlo a cabo, como asimismo, el significado de los informes citológicos con el objeto de conocer qué pacientes requieren mayor investigación. Finalmente, él debe aprender en qué consiste la investigación de un caso sospechoso y llevarlo a cabo si está calificado o referirla a otro que esté entrenado en este campo.
Uso de cobre asociado a plata y niquel: Un avance en contracepción intrauterina
Authors: Hurtado Hilario 
Published: July 2021

El agregado de plata y de níquel aumenta la efectividad contraceptiva de los DIU con cobre. Se presenta un estudio clínico en 672 mujeres con 6,982 meses-uso. Las tasas de embarazos fueron de 0.0% a los 12 meses de uso en 245 mujeres con dispositivos conteniendo Cu + Ag y Cu + Ni. Con cobre sólo, los embarazos fueron de 1.5 % y con el mismo DIU sin metal, de 4.4 %. Un grupo control de 200 mujeres con Lippes C y D mostró 2.5 % de embarazos. Las incidencias de primeras expulsiones y de hemorragias fueron aproximadamente el doble que con Lippes, debido probablemente al diseño del artefacto antes que a los metales. No hubo diferencias significativas en las expulsiones posteriores y ocurrencia de dolor y leucorrea. Se discute la factibilidad del uso de los pares Cu + Ag y Cu + Ni en un modelo de DIU más adecuado. Mediante pruebas de recuperación espermática postcoital en 76 pacientes se ha demostrado la casi total ausencia de espermios en la cavidad uterina en presencia de DIU metálicos, mientras que en los DIU sin metal la migración espermática no quedó afectada. Esto puede constituir un mecanismo adicional de la mayor efectividad contraceptiva de los metales intrauterinos.
Patología mamaria en el Servicio de Oncología Ginecológica del Hospital Central N° 2 del Seguro Social del Perú
Authors: Núñez Vidalón Ricardo , Valdivia Ponce Eduardo 
Published: July 2021

Se presenta la experiencia durante los tres primeros años, en lo referente a patología mamaria en el Servicio de Oncología Ginecológica del Hospital Central N° 2 del Seguro Social del Perú 854 de un total de 2,785 casos presentaron algún tipo de mastopatía, destacando en orden decreciente de frecuencia; la displasia dolorosa, el fibroadenoma, la displasia fibroquística, etc., el cáncer mamario ocupó el sexto lugar. La sintomatología más frecuente de consulta fueron latumoración y el dolor mamarios. El período de vida más afectado está comprendido entre los 30 y 50 años de edad.
Tuberculosis genital latente en mujeres estériles peruanas
Authors: Ascenzo Cabello Jorge 
Published: July 2021

El Perú está pasando actualmente por una etapa de tuberculización masiva en sus centros poblados -310 muertes por cada 100.000 habitantes- y otra de tuberculización ascendente en sus zonas rurales. La morbilidad está alrededor del 3%. Los métodos de diagnóstico de la tuberculosis genital latente, en la actualidad, son aún deficientes, hecho que se observa claramente al estudiar su frecuencia clínica entre las diversas ginecopatías, 0.5% a 1.5% para Lima, y se le compara con su porcentaje hallado en el cadáver, 4.4% para nuestra capital, cifra que aún debe ser mayor por razones que comentamos. No hemos encontrado ningún trabajo peruano sobre esterilidad matrimonial que se refiera a tuberculosis genital. Hemos hallado tuberculosis genital latente en el 8.1 % de las mujeres que nos consultan por esterilidad matrimonial: 9 enfermas sobre 110 pacientes particulares, después de descartar 120 por no tener sus estudios completos. Todos nuestros casos ocurrieron en estériles primarias. Obtuvimos obstrucciones tubarias parciales o totales, sin antecedentes gonorreicos o flogísticos pélvicos anteriores, en el 88.8%. Advertimos hipermenorrea en el 44.4% y amenorrea u oligomenorrea en el 33.3%. Observamos antecedentes de tuberculosis pleuropulmonar, digestiva ú ósea sólo en el 22.2%, e hipoplasia genital con igual frecuencia. Todas las gráficas de las persuflaciones con CO2 en las obstrucciones parciales nos indicaron rigidez tubaria, persuflaciones sub-siguientes –antes de tener el diagnóstico-, en lugar de una mejoría, produjeron una mayor obstrucción de las trompas o se convirtieron en obstrucciones totales en el 22.2%. Después de tener el diagnóstico, reparamos que 1 de 3 de nuestras histerosalpingografías presentaban signos radiográficos evidentes de tuberculosis genital, que debieron hacernos sospechar en esta eventualidad. Hemos obtenido nuestros diagnósticos por los métodos siguientes: a. Por la biopsia de endometrio en el 55.5%. b. Por hallazgos operatorios en el 22.2%. c. Por la culdoscopía en el 11.1%. d. Por la biopsia del cervix en el 11.1%. Ninguno de nuestros casos consiguió gestación. Con el hallazgo suspendimos el estudio de su esterilidad, hicimos el tratamiento específico e indicamos la adopción previa intensa psicoterapia.
PROLACTINA Y REPRODUCCIÓN
Authors: Ascenzo Cabello Jorge , Tejada Alberto , Ascenzo A. Javier , Ascenzo A. Augusto 
Published: July 2021

La Prolactina (PRL), es la hormona más antigua segregada por la hipófisis. Esta, o una muy similar, ha estado presente en los vertebrados, desde peces a mamíferos, desde hace 400 millones de años, interviniendo principalmente en su crecimiento, desarrollo, metabolismo, osmoregulación (controlando el agua y el balance electrolítico) é interviniendo en su reproducción, así como en la constitución del ectodermo y actuando sinérgica ó antagónicamente con las hormonas esteroideas.
ANOMALIAS CONGENITAS DE LA VAGINA
Authors: Soihet Samoel 
Published: July 2021

Después de una revisión de la literatura acerca de las anomalías congénitas de la vagina comparados con nuestros casos, se encontró una similitud porcentual. Se describen las agenésias, hipoplásias, septums transversos y longitudinales, himen, imperforado, resagos mesonefróticos y consideramos los casos de adenosis como una anomalía iatrogénica. Se menciona la sintomatología de nuestros casos y describen los métodos terapéuticos que realizamos, con una crítica analítica de nuestros resultados.
Mortalidad perinatal: factores de riesgo asociados. Hospital Regional de Huacho
Authors: Peña William , Palacios Jesús , Delgado Jorge , Medina Carlos , Vega Carlos 
Published: July 2021

OBJETIVOS: Conocer las tasas y los factores de riesgo asociados a la mortalidad perinatal. DISEÑO: Estudio descriptivo, analítico, de corte transversal, de tipo casos y controles. MATERIAL Y MÉTODOS: Se revisó 4413 historias clínicas del banco de datos del Sistema Informático Perinatal de los partos ocurridos entre enero de 1998 y diciembre de 1999 en la Institución. RESULTADOS: Se obtuvo 4322 productos de peso mayor de 999 g ó mayor de 27 semanas; hubo 42 mortinatos y 43 neonatos fallecieron antes de los siete días. La tasa de mortalidad perinatal fue 19,5% nacidos de > 999 g y > 27semanas; la tasa de mortalidad fetal tardía (MFT) fue 9,6% nacidos de >999 g y >27ss; la tasa de mortalidad neonatal precoz (MNP) fue 9,9% nacidos vivos de > 999 g y >27ss. Los factores de riesgo más significativos para MFT fueron hemorragia del tercer trimestre (RR: 15), sin instrucción (RR: 5,1), gran multiparidad (RR: 4,5) y sin control prenatal (CPN) (RR: 3,4); los más frecuentes para el mismo daño fueron sin CPN (n: 584) y sólo instrucción primaria (n: 624). Los factores de riesgo más significativos para MNP fueron Apgar 0-3 a los 5 min (RR: 86), Apgar 0-3 al primer min (RR: 78), amenaza de parto pretérmino (RR: 62) y peso bajo al nacer (RR: 56); los más frecuentes para el mismo daño fueron peso bajo al nacer (n: 232), parto pretérmino (n: 205), Apgar 4-6 al primer min (n: 162) y parto podálico (n: 141). CONCLUSIONES: Las estrategias dirigidas a disminuir la MFT tienen que encarar el problema de la ausencia de CPN y contar con medios para captar a las gestantes que carecen de instrucción. Las estrategias dirigidas a disminuir la MNP tienen que buscar reducirla frecuencia de peso bajo al nacer, reducir algo más la incidencia de Apgar bajo y muy bajo y, sobretodo, optimizar las medidas de reanimación.
FACTORES RELACIONADOS A LA MORTALIDAD MATERNA EN LA REGiÓN LORETO, 1999-2002
Authors: Vásquez Vásquez Javier 
Published: July 2021

OBJETIVO: Determinar la relación entre algunos factores, entre ellos las demoras descritas por Thadeus y Maine, y la mortalidad materna. DISEÑO: Estudio no experimental, transversal, correlacional y retrospectivo. MATERIALES Y MÉTODOS: La recolección de datos se realizó mediante la técnica de análisis de fuentes secundarias de datos (fichas de investigación epidemiológica de muerte materna). Para buscar la relación entre la mortalidad materna y los factores se usó la prueba paramétrica de chi cuadrado. RESULTADOS: En el lapso de estudio (1999-200) se encontró reportes de 124 muertes maternas. La razón fue 194,7 muertes maternas por 100,000 nacidos vivos. Las causas directas representaron 54,1% del total de las muertes maternas y dentro de ellas las hemorragias fueron 33,9%, la enfermedad hipertensiva de la gestación 8,9% y las infecciones 8,1%. Las causas indirectas significaron 43,5% y dentro de ellas la malaria grave representó 14,5%. No se encontró relación estadísticamente significativa entre la muerte materna y la edad de la madre, la paridad, lugar de procedencia, lugar de fallecimiento, estado civi, grado de instrucción, momento del inicio del control prenatal e intervalo entre el último control prenatal y el momento de la muerte. Se encontró relación estadísticamente significativa entre la muerte materna y la menor edad gestacional (p=0,01223), el puerperio (p=0,000001), ausencia o deficiencia del control prenatal (p=0,0255), la demora en solicitar ayuda (p=0,01869) y la demora en el traslado del paciente (p=0,01869). Estas dos últimas por Thadeus y Maine.
PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA POSPARTO ¿QUÉ SABEMOS AL RESPECTO? CERTEZAS Y NO TANTO
Authors: Sotelo Salgueiro Gonzalo , Sosa Fuertes Claudio 
Published: July 2021

La hemorragia posparto continúa siendo causa importante de muerte materna y, en los países en vía de desarrollo, es la principal. Toda parturienta tiene la posibilidad de presentar este accidente, aunque existe un conjunto de factores que supuestamente aumentan este riesgo. Los autores realizaron esta revisión para desarrollar recomendaciones para la prevención y manejo de este problema en base a las mejores evidencias disponibles. Para ello realizaron una búsqueda en la base de datos Cochrane Library, en Medline, Lilacs, PubMed y Embase. Para las recomendaciones sobre prevención y tratamiento, se consideró en primera instancia trabajos que fueran investigaciones clínicas aleatorizadas o revisiones de las mismas. Los autores revisan las diferentes definiciones existentes y enfatizan la pérdida de sangre mayor de 500 mL como la más común, aunque la apreciación clínica muchas veces es difícil. La mayoría de los casos obedece a atonía uterina, retención de placenta o restos y desgarros del canal del parto, para cuya existencia existen factores asociados harto conocidos, aunque ha podido verificarse que la gran mayoría de parturientas que hicieron hemorragia posparto no tenía factores de riesgo. En diferentes ensayos clínicos controlados y en una revisión sistemática, Cochrane ha podido demostrar que la mejor forma de prevenir la hemorragia posparto es la práctica del alumbramiento activo, consistente en la aplicación de oxitocina una vez que aparece el hombro anterior o una vez que nace el niño, la tracción controlada del cordón y la contracción del útero. Con este método, se ha reducido el número de accidentes, así como la necesidad de aplicar una transfusión de sangre. Si ya ocurrió la hemorragia posparto, el obstetra debe adoptar medidas generales, como aplicar una venoclisis y oxitocina, cuidar las funciones vitales y luego determinar la causa del sangrado. El manejo específico dependerá de la causa del accidente.
MANEJO DE LA VIOLENCIA SEXUAL
Authors: Távara Orosco Luis 
Published: July 2021

La violencia basada en género está relacionada al imbalance de poder que existe entre hombres y mujeres y se la encuentra en mayor o menor grado en todas las sociedades. Las Naciones Unidas muy recientemente la han reconocido como un problema de Derechos Humanos. La violencia basada en género incluye violencia emocional, física y sexual. Esta última representa la forma extrema y usualmente está acompañada de violencia física y/o emocional. Su prevalencia es difícil determinar, debido a la deficiencia de los registros. Pero, es muy probable que afecte por lo menos a un tercio de las mujeres en cualquier momento de sus vidas. La violencia sexual tiene múltiples consecuencias sobre la salud mental, física y ginecológica de las mujeres, que dependen en gran medida de la calidad de los cuidados que reciben inmediatamente después de un asalto sexual. Desafortunadamente, la mayoría de los servicios de emergencia en los establecimientos de salud, incluidos los grandes hospitales, raramente están preparados para proporcionar los cuidados más adecuados a estas mujeres. El manejo debe ser multidisciplinario y empieza con el tratamiento en crisis, anamnesis y examen clínico meticuloso, seguido de exámenes auxiliares, recojo de pruebas para identificar al perpetrador, tratamiento de las lesiones físicas existentes, prevención del embarazo no deseado con anticoncepción de emergencia, prevención de las infecciones de transmisión sexual que incluye VIH/sida, referencia para apoyo psicológico, social y legal y seguimiento por lo menos durante 6 meses.
Estimación del costo oportunidad en el que incurre el Hospital Nacional Cayetano Heredia por parto eutócico no complicado 2007
Authors: Acho Mego Segundo , Best Pablo , Flores Jania , Cordero Lucero 
Published: July 2021

Objetivo: Identificar el costo oportunidad en el que incurre el Hospital Nacional Cayetano Heredia (HNCH) por atención de parto eutócico no complicado. Diseño: Estudio fue de tipo descriptivo, transversal, observacional. Institución: Departamento de Gineco Obstetricia, Hospital Nacional Cayetano Heredia, Lima, Perú. Material: Historias clínicas de gestantes atendidas con partos eutócicos no complicados. Intervenciones: Se revisó las historias clínicas de 2 700 partos eutócicos no complicados atendidos durante el periodo enero a diciembre de 2007, los cuales fueron distribuidos de acuerdo a la modalidad de financiamiento de los mismos, pago vía Sistema Integral de Salud (SIS) y pago de bolsillo; además, se consideró los casos rechazados por el SIS. El análisis estadístico se realizó en software comercial. Principales medidas de resultados: Costo sombra, costo oportunidad por SIS, gasto de bolsillo, monto por casos rechazados por el SIS. Resultados: El monto total del costo sombra de todos los partos eutócicos no complicados fue S/. 1.1016.880.5 nuevos soles, el costo oportunidad por SIS fue S/. 243.197.9 nuevos soles y por gasto de bolsillo S/.32.131.0 nuevos soles; el monto por los casos rechazados por SIS ascendió a S/.107.434.6 nuevos soles. La falta de reembolso del SIS al HNCH fue 10,54% de todos los partos eutócicos no complicados que ingresaron por SIS en el año 2007. Conclusiones: Se encontró que 78% de los partos vaginales espontáneos fueron partos eutócicos no complicados; esto representó que el HNCH estaría realizando producción de otro nivel de resolutividad; basados en el costo sombra, se generó una falta de ingreso de S/. 741.551.60 soles en el año 2007.
Costo utilidad de intervenciones preventivas para cáncer de mama en el Perú
Authors: Aguado Alfonso Gutiérrez 
Published: July 2021

Objetivo: Estimar el costo utilidad de las intervenciones preventivas contra el cáncer de mama en mujeres peruanas. Diseño: Evaluación económica tipo costo-utilidad. Material: Parámetros epidemiológicos, costos. Intervenciones: Se ha realizado un análisis de costo utilidad empleando el modelo de Markov, basado en la información de parámetros epidemiológicos, costos asociados al cáncer de mama y la utilidad. Los costos fueron desde la perspectiva del financiador (MINSA). Se comparó con los años de vida ajustados por calidad (AVAC) y se utilizó una tasa de descuento del 5%. Principales medidas de resultados: Razón incremental de costo efectividad. Resultados: El costo anual de la intervención autoexamen de mamas fue USD 10 410 811, para el examen clínico de mamas fue 45 007 733,76, con mamografía fue USD 46 624 661,45 y para la intervención con tamoxifeno fue USD 4 705 800. La razón incremental de costo efectividad (RICE) fue 2 638,6 USD/QALY. Conclusiones: La intervención con mamografía fue más costo-efectiva que las otras intervenciones. Palabras clave: Cáncer de mama, costo efectividad, tamoxifeno, mamografía (fuente: DeCS BIREME).
Higroma quístico y translucencia nucal aumentada como marcadores de anomalías cromosómicas
Authors: G Moisés Huamán , O Alberto Sosa , Campanero Mercedes 
Published: July 2021

Objetivos: Determinar la importancia del espacio retronucal en fetos entre las 11 y 13+6 semanas, identificando sus características, la asociación con anomalías cromosómicas y las posibles diferencias entre higroma quístico y translucencia nucal aumentada. Diseño: Estudio transversal prospectivo. Institución: Instituto Latinoamericano de salud Reproductiva, Lima, Perú. Participantes: Gestantes y sus fetos con diagnóstico citogenético prenatal.Intervenciones: Entre el año 2007 y junio 2012, se revisó 266 casos con diagnóstico citogenético prenatal, que correspondieron a 230 amniocentesis realizadas después de las 14 semanas y 36 biopsias de vellosidades coriales (BVC), entre las 11 a 13 semanas. Principales medidas de resultados: Marcadores ecográficos prenatales. Resultados: Se detectó 106 casos de anomalías cromosómicas (39,9%). El higroma quístico (HQ) fue el marcador que con másfrecuencia, en relación al aumento de la translucencia de la nuca (TN) (30,8% versus 11,3%), se asoció a anomalías cromosómicas (68,3% versus 31%), correspondiendo al HQ una sensibilidad (S) de 45%, valor predictivo positivo (VPP) de 62%, ratio de probabilidad+ (LR+) de 2,4, y para la TN aumentada S 11%, VPP 40%, LR+ 1. El HQ se asoció en 35,7% a monosomía X, la TN aumentada a trisomías. Conclusiones: El HQ fue el marcador de anomalías cromosómicas más frecuente encontrado entre las 11 y 13+6 semanas y tuvo mayor valor predictivo que la TN aumentada. Ambas serían dos entidades distintas, siendo necesaria su diferenciación.Palabras clave: Higroma quístico, translucencia nucal, anomalía cromosómica.
Uso de cinta transobsturadora (TOT) para el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo. Experiencia con los 40 primeros casos
Authors: Martínez Andrés Guido Bendezú 
Published: July 2021

Objetivos: Evaluar la seguridad y eficacia del empleo de la cinta transobturadora (TOT) en el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo(IUE)femenina.Diseño: Estudio retrospectivo. Institución: Servicio de Ginecología y Obstetricia, Hospital IV “Augusto Hernández Mendoza”, EsSalud, Ica, Perú. Participantes: Mujeres con IUE. Intervenciones: Se presenta la experiencia con los primeros 40 casos de uso de la cinta transobturadora (TOT) en el tratamiento de la IUE femenina. La mediana de edad fue 42 años (rango 28 a 81 años), paridad tres partos (rango 2 a 9 partos), promedio de duración de la IUE 3,2 años (rango 2 a 15 años), ocho pacientes (20%) habían sido histerectomizadas, siete (17,5%) tenían prolapso genital de diferentes grados y dos (5%) incontinencia recidivante. Principales medidas de resultados: Curación de la IUE. Resultados: El tiempo operatorio de la TOT fue 20 minutos promedio, con rango entre 15 y 35 minutos. En 11 (27,5%) se asoció alguna cirugía ginecológica a la TOT. Hubo cura de la incontinencia en 37 casos (92,5%); en tres casos (7,5%) existió mejoría, manifestando incontinencia a grandes esfuerzos. No se informó casos de falla en el tratamiento. Hubo cuatro complicaciones intra y postoperatorias, como laceración de vejiga, retención urinaria e infección de herida operatoria. Conclusiones: La técnica con TOT resultó eficaz en la corrección quirúrgica de la IUE, con resultados iniciales alentadores.Palabras clave: Incontinencia urinaria de esfuerzo, cinta transobturatriz.
Alta definición ecográfica en tiempo real (HDLive US) en Obstetricia y Ginecología / High real time ultrasound definition (HDLive US) in Obstetrics and Gynecology
Authors: Musoles Fernando Bonilla , Farfán Juan Carlos Castillo , Raga Francisco , Bonilla Jr. Francisco , Luna Oscar Caballero 
Published: July 2021

Los ultrasonidos de alta definición en tiempo real (HDLive US) incorporan un software que calcula la propagación de la luz a través de superficies y en relación con la dirección de la misma. Esta fuente de luz puede ser posicionada libremente con el fin de iluminar las áreas de interés deseadas, permitiendo así imágenes de mejor calidad, una mayor sensación de profundidad y una visión más sencilla de superficies fetales. Mostramos casos de embriones y fetos normales, así como algunas malformaciones para señalar las posibilidades de esta nueva tecnología. El auténtico potencial de esta nueva tecnología esta aún por revelar. La HDLive representa, en nuestra opinión, una verdadera innovación y un paso más hacia una visión anatómica mucho más realista de estructuras normales y patológicas fetales.Palabras clave: Ultrasonido, HDLive US, Obstetricia, Ginecología.
¿Preservación de la fertilidad en cáncer de cérvix? Es posible
Authors: T Magaly Malca , B Aldo López , L Manuel Álvarez , O Carlos Santos 
Published: July 2021

El cáncer de cérvix es la causa más común de muerte por cáncer ginecológico en el mundo. Debido al incremento del diagnóstico de esta enfermedad en estadios tempranos en mujeres en edad fértil, hacemos énfasis en los nuevos conceptos de preservación de la fertilidad y tratamiento quirúrgico mínimamente invasivo. El cono frío de cérvix con o sin linfadenectomía pélvica representa un esquema de tratamiento adecuado para el manejo de cáncer de cérvix en estadio IA1-2 en pacientes que desean conservar su fertilidad. Sin embargo, su potencial curativo no ha sido explorado extensamente en lo que concierne a la enfermedad en estadios IB1. En el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas (INEN), desde hace cinco años se ha iniciado el manejo individualizado de estas pacientes por la mayor demanda de pacientes jóvenes, quienes desean preservar la fertilidad, con el consentimiento informado de las pacientes y con resultados óptimos hasta la actualidad. Se presenta cuatro casos de cáncer de cérvix en estadios IA2 y IB1 con factores patológicos de riesgo bajo, en quienes se planteó cirugía conservadora para la preservación de la fertilidad. Se les realizó cono frío del cérvix y linfadenectomía pélvica bilateral laparoscópica. Los resultados demostraron que la cirugía conservadora en estadios tempranos de cáncer de cérvix de riesgo bajo es factible en mujeres jóvenes, logrando preservar su fertilidad, con las mismas tasas de curación que la cirugía radical.Palabras clave: Cáncer de cérvix, cirugía conservadora, cono frío de cérvix, linfadenectomía pélvica, traquelectomía radical.