Slow and Steady Wins the Race: A Solid Case for a 3-Stage Approach in Ulcerative Colitis
Authors: Plietz Michael C. , Kayal Maia , Rizvi Anam , Bangla Venu G. , Khetan Prerna , LaChapelle Christopher R. , Whitney Stewart L. , Huber Hans M. , Hwa Walter Wang Yun , Radcliffe Marlana , Khaitov Sergey , Sylla Patricia A. , Dubinsky Marla C. , Greenstein Alexander J. 
Published: September 2021

BACKGROUND:Approximately 10% to 20% of patients with ulcerative colitis require surgery during their disease course, of which the most common is the staged restorative proctocolectomy with IPAA.OBJECTIVE:The aim was to compare the rates of anastomotic leaks among all staged restorative proctocolectomy with IPAA procedures.DESIGN:This was a retrospective cohort study.SETTINGS:This study was conducted at a single tertiary care IBD center.PATIENTS:All patients with ulcerative colitis or IBD-unspecified who underwent a primary total proctocolectomy with IPAA for medically refractory disease or dysplasia between 2008 and 2017 were identified.MAIN OUTCOME MEASURES:The primary outcome was anastomotic leak within a 6-month postoperative period. Univariate and multivariate logistic regression were used to compare patients with and without anastomotic leaks.RESULTS:The sample was composed of 584 nonemergent patients, of whom 50 (8.6%) underwent 1-stage, 162 (27.7%) underwent 2-stage, 58 (9.9%) underwent modified 2-stage, and 314 (53.7%) underwent a 3-stage total proctocolectomy with IPAA. The primary indication was medically refractory disease in 488 patients and dysplasia/cancer in 101 patients. Anastomotic leak occurred in 10 patients (3.2%) after 3-stage, 14 patients (8.6%) after 2-stage, 6 patients (10.3%) after modified 2-stage, and 10 patients (20.0%) after a 1-stage procedure. A 3-stage procedure had fewer leaks and additional procedures for leaks compared with 1- and modified 2-stage procedures (p< 0.03). The 3-stage procedure had fewer combined anastomotic leaks and pelvic abscesses than all of the other staged procedures (p< 0.05).LIMITATIONS:This study was limited by its retrospective design and evolving electronic medical charts system.CONCLUSIONS:The 3-stage total proctocolectomy with IPAA is the optimal staged method in ulcerative colitis to reduce leaks and related complications. SeeVideo Abstractat http://links.lww.com/DCR/B693.LENTO Y CONSTANTE GANA LA CARRERA: UN CASO SÓLIDO PARA UN ENFOQUE DE TRES ETAPAS EN LA COLITIS ULCEROSAANTECEDENTES:Aproximadamente el 10-20% de los pacientes con colitis ulcerosa requieren cirugía durante el curso de su enfermedad, de los cuales la más común es la proctocolectomía restauradora escalonada con anastomosis con bolsa ileo-anal.OBJETIVO:El objetivo fue comparar las tasas de fugas anastomóticas entre todos los procedimientos de proctocolectomía restauradora por etapas con procedimiento de anastomosis con bolsa ileo-anal.DISEÑO:Este fue un estudio de cohorte retrospectivo.ENTORNO CLÍNICO:Este estudio se llevó a cabo en un único centro de atenciónterciariade tercer nivel para enfermedades inflamatorias del intestino.PACIENTES:Se identificaron todos los pacientes con colitis ulcerosa o enfermedad inflamatoria intestinal inespecífica que se sometieron a una proctocolectomía total primaria mas anastomosis con bolsa ileo-anal por enfermedad médicamente refractaria o displasia entre 2008 y 2017.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:El resultado primario fue la fuga anastomótica dentro de un período posoperatorio de seis meses. Se utilizó regresión logística univariante y multivariante para comparar pacientes con y sin fugas anastomóticas.RESULTADOS:La muestra estuvo compuesta por 584 pacientes no emergentes, de los cuales 50 (8,6%) se sometieron a una etapa, 162 (27,7%) se sometieron a dos etapas, 58 (9,9%) se sometieron a modificación en dos etapas y 314 (53,7%) se sometieron a una proctocolectomía total en tres tiempos mas anastomosis con bolsa ileo-anal. La indicación principal fue enfermedad médicamente refractaria en 488 pacientes y displasia / cáncer en 101 pacientes. Se produjo una fuga anastomótica en 10 (3,2%) pacientes después de tres etapas, 14 (8,6%) pacientes después de dos etapas, 6 (10,3%) pacientes después de dos etapas modificadas y 10 (20,0%) pacientes después de una etapa procedimiento. Un procedimiento de tres etapas tuvo menos fugas y procedimientos adicionales para las fugas en comparación con los procedimientos de una y dos etapas modificadas (p<0.03). El procedimiento de tres etapas tuvo menos fugas anastomóticas y abscesos pélvicos combinados que todos los demás procedimientos por etapas (p<0,05).LIMITACIONES:Este estudio estuvo limitado por su diseño retrospectivo y su sistema de registros médicos electrónicos en evolución.CONCLUSIONES:La proctocolectomía total en tres etapas mas anastomosis con bolsa ileo-anal es el método óptimo por etapas en la colitis ulcerosa para reducir las fugas y las complicaciones relacionadas. ConsulteVideo Resumenen http://links.lww.com/DCR/B693.