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Gestion de crise à enjeux élevés dans les « Pays-Bas » : Comparaison des réponses gouvernementales au COVID-19
Authors: Pattyn Valérie , Matthys Joery , Van Hecke Steven 
Published: September 2021

Comme de nombreux pays d’Europe occidentale, la Belgique et les Pays-Bas ont été fortement touchés par le COVID-19. Le virus s’y est propagé presque simultanément, a provoqué un nombre relativement élevé d’infections et des mesures de confinement strictes ont été imposées ; cependant, dans le même temps, la réponse de la gestion de crise a été suffisamment différente pour justifier une analyse comparative systématique. Nous partons du principe que les décisions prises sur la base d’informations incomplètes montrent la véritable nature de la réponse des gouvernements à une crise, qui est conditionnée par les héritages du passé et les cultures organisationnelles, les structures de gouvernance existantes et nouvelles, et les stratégies utilisées par des acteurs spécifiques. Nous montrons que la différence dans la gestion de la crise fait écho aux différents types de consociativisme des pays, mais aussi que le fédéralisme belge et la décentralisation néerlandaise ont empêché une réponse véritablement cohérente. Le coût de la coordination des différents niveaux de gouvernement a également rendu difficile une approche uniforme. Les stratégies des acteurs pour tenter de tirer parti de la crise semblent avoir le moins influencé la réponse, mais ont eu un impact sur les perceptions de la réponse. Remarques à l’intention des praticiens Notre article explique comment les gouvernements de la région des « Pays-Bas » (Belgique et Pays-Bas) ont répondu au défi du COVID-19 au cours du premier semestre 2020. Il permet aux praticiens de mieux comprendre que dans des circonstances de crise imminente, les différentes structures de gouvernance ont leur importance. Il révèle également que le coût de la coordination entre le niveau fédéré et le niveau fédéral s’est avéré assez élevé en Belgique. Aux Pays-Bas, une grande autonomie a été laissée aux autorités fédérées et locales, ce qui a aussi empêché une approche plus cohérente. Si le COVID-19 offre sans aucun doute aux décideurs politiques des possibilités de tirer parti de la crise, ceux-ci ne saisissent pas toujours les opportunités. 2
Recherche sur la fin de vie, la nécessité d’un consensus : premiers résultats
Authors: Bernard Cécile , Hamidou Zeinab , Billa Oumar , Dany Lionel , Amouroux-Gorsse Valérie , Dubois Lise , Gallois Marion , de Larivière Emmanuel , Lamie Séverine , Peyrat-Apicella Delphine , Vezy Pierre , Aubry Régis , Guillemin Francis , Dabakuyo-Yonli Sandrine , Auquier Pascal 
Published: September 2021

L’attention portée aux personnes en fin de vie n’a cessé de croitre tant en France qu’en Europe au cours de ces 15 dernières années. Cependant, explorer la fin de vie reste délicat. Cette difficulté est notamment due au défaut de définition reconnue et opérationnelle de la fin de vie. Notre objectif est d’explorer la possibilité de l’émergence d’un consensus autour d’une définition de fin de vie. Nous avons conduit une démarche d’émergence de consensus. Elle repose sur une approche de type « Delphi » qui permet l’obtention d’un consensus non influencé par les effets leadership. Nous présentons ici les résultats des premières étapes de cette approche. La population étudiée est l’ensemble des acteurs du soin adhérents à la Société Française d’Accompagnement et de soins Palliatifs (SFAP), qu’ils soient professionnels ou bénévoles, questionnée au moyen d’une enquête électronique adressée par les responsables du projet et la SFAP. Le questionnaire adressé demandait le degré d’agrément des personnes pour chacune des définitions proposées suivant une échelle de Lickert. Le premier tour de Delphi a été proposé à la fin 2019 auprès des acteurs de soins palliatifs. L’enquête a été close à J30. 1 463 personnes ont répondu à ce questionnaire en un mois. Deux types de définition semblent dominer les autres propositions. La première est en rapport avec une estimation de la durée de vie : durée de vie espérée inférieure à 15 jours et inférieure à un mois. La seconde définition émergente est celle en rapport avec l’évolution d’une pathologie : la fin de vie repose sur le fait d’être en phase avancée ou terminale d’une pathologie incurable. Ce résultat confirme que cette période peut être vue sous deux angles, le premier en rapport avec la question du temps qu’il reste à vivre et l’autre avec la question de la phase terminale de la maladie, qui fait appel à un temps moins clairement défini. Ces deux définitions reposent sur des approches différentes, l’une temporelle et l’autre centrée sur la maladie. Une définition alternative émerge de cette étude et sera testée au cours du second tour de Delphi.
Méthodologies de la recherche en soins palliatifs : les défis de l’interdisciplinarité
Authors: Bagaragaza Emmanuel , Pujol Nicolas , Evin Adrien , Colombet Isabelle 
Published: September 2021

Objectif : L’objectif de cet article est de poser quelques jalons théorico-pratiques pour penser les défis de la recherche interdisciplinaire en soins palliatifs. Méthode : Les principaux défis de la recherche interdisciplinaire documentés dans la littérature scientifique sont mis en perspective au plan théorique, puis illustrés dans leurs aspects pratiques à travers la présentation de deux projets de recherche relatifs à l’amélioration de l’organisation des soins et des services dans le domaine des soins palliatifs. Résultats : Les soins palliatifs se structurent, de par leur objet et leur philosophie de soin, autour d’une culture de l’interdisciplinarité. Or, sa mise en œuvre dans la recherche ne va pas de soi et suppose de faire dialoguer les paradigmes dans lesquels s’inscrivent les disciplines scientifiques qui structurent la recherche en soins palliatifs. Au-delà des habiletés relationnelles inhérentes au travail collectif, ce dialogue suppose de la part des chercheurs de pouvoir rendre compte de la manière dont chaque discipline mobilisée construit ses savoirs théoriques et pratiques. Conclusion : L’interdisciplinarité est nécessaire pour étudier des objets de recherche du champ des soins palliatifs dont la complexité requiert la mobilisation des connaissances de plusieurs disciplines. Deux défis majeurs doivent encore être relevés pour continuer à développer une recherche interdisciplinaire en soins palliatifs. Le premier est de faire évoluer la formation à la recherche en santé en introduisant, dès la formation initiale des professionnels de santé et des scientifiques évoluant dans le secteur de la santé, futurs acteurs de la recherche en santé, une notion des fondements théoriques et une expérience pratique de l’interdisciplinarité. Le deuxième défi est celui d’une intégration de la nécessité d’un dialogue des épistémologies au niveau des dispositifs de soutien à la recherche clinique.
Caractéristiques épidémiologiques de la brucellose humaine dans la province d’El-Oued, sud-est algérien
Authors: Khezzani Bachir , Narimane Aouachria Amira , Khechekhouche El Amine , Djaballah Sonia , Djedidi Teber , Bosilkovski Mile 
Published: September 2021

Introduction : La brucellose, zoonose la plus répandue dans le monde, est considérée comme problème de santé publique majeur. Objectif : Une étude rétrospective a été réalisée sur 21 ans (1998-2018) afin de déterminer les traits épidémiologiques de la brucellose humaine dans la province d’El-Oued (sud-est algérien). Résultats : 1 832 cas confirmés de brucellose humaine ont été déclarés pendant la période d’étude, avec un taux d’incidence moyenne de l’ordre 12,26 cas par 100 000 habitants. La distribution annuelle de taux d’incidence était caractérisée par une tendance à la hausse et par une forte fluctuation, ses valeurs se situant entre 2,27 et 24,96 pour 100 000 habitants. La distribution mensuelle montrait que les taux d’incidence le plus élevés s’étalent de mi-février à juillet, avec un pic de 2,74 cas pour 100 000 habitants au mois d’avril. La brucellose humaine a touché toutes les municipalités. Le taux d’incidence le plus élevé a été observé dans les municipalités frontalières telles que Ben Guecha et Oum Tiour (89,76 et 66,14 pour habitants respectivement). Le taux d’incidence dans la population masculine était supérieur à celui de la population féminine avec 14,63 contre 9,83 pour 100 000 habitants respectivement, notant qu’il augmente avec l’âge. Les individus de plus de 65 ans sont les plus menacés avec un taux d’incidence de 22,32 pour 100 000 habitants. Conclusion : En parallèle au renforcement des mesures préventives chez la population, l’élimination de la brucellose chez les animaux est la méthode la plus efficace pour protéger les êtres humains contre l’infection.
Renoncement aux soins pour raisons financières des femmes d’un quartier périurbain d’Abidjan en Côte d’Ivoire
Authors: Sackou-Kouakou Julie-Ghislaine , Kouamé Jérôme , Tiadé Marie-Laure , Desquith Aka Angèle , Dagnogo Aissata , Hounsa-Alla Annita , Attia-Konan Régine , Coulibaly Madikiny , Kouadio Kouakou Luc 
Published: September 2021

Introduction : Le renoncement aux soins pour raisons financières est un indicateur de l’accessibilité économique aux soins. Objectif : L’objectif de ce travail était d’identifier les déterminants du renoncement aux soins pour raisons financières chez les femmes en zone périurbaine à Abidjan. Méthode : Il s’agit d’une étude transversale, réalisée de mars à mai 2019, auprès des femmes de 18 ans et plus dans le quartier d’Anonkoi-3, au nord de la ville d’Abidjan. Les caractéristiques sociodémographiques, économiques, celles de l’état de santé et du renoncement aux soins ont été renseignées à partir d’un questionnaire. Les associations entre le renoncement aux soins pour raisons financières et chacune des caractéristiques étudiées ont été mesurées au moyen de modèles de régression logistiques au risque 5 %. Résultats : Les 423 femmes enquêtées avaient un âge médian de 28 ± 11 ans. Seules 30 % d’entre elles bénéficiaient d’une couverture maladie. Le taux de renoncement aux soins était de 59,1 %. Ce renoncement était plus marqué à l’achat de médicaments, pour les examens biologiques, les soins dentaires et les actes chirurgicaux. Le nombre de personnes à charge ( p = 0,035), le jeune âge ( p ≤ 0,035), le faible niveau d’instruction ( p = 0,024), le faible niveau de revenus ( p ≤ 0,004), l’absence de vie associative ( p = 0,004) et la perception d’un mauvais état de santé ( p = 0,021) ont été identifiés comme déterminants du renoncement aux soins pour raisons financières. Conclusion : L’autonomisation, l’alphabétisation, l’instruction sanitaire des femmes et l’adhésion à la couverture maladie universelle devraient contribuer à lever l’obstacle financier de l’accès aux soins des femmes.
Changer de focale pour agir sur une épidémie transfrontalière. Le VIH à la frontière franco-suisse
Authors: Charpentier Nicolas , Roduit Sabrina , Piet Emilie , Monnet-Hoel Anne , Malo Mikel Lizari , Degroodt Stéphanie , Livrozet Jean-Michel , Epaulard Olivier 
Published: September 2021

Introduction : La configuration métropolitaine de la zone urbaine et périurbaine entre la France et le canton de Genève en Suisse conduit à penser l’épidémie de VIH dans sa dimension transfrontalière. Il s’agit de tenter d’en évaluer l’importance tout en prenant en compte les mobilités dans cet espace-frontière. Objectif : À l’appui des données épidémiologiques disponibles en France et en Suisse, cette étude entend caractériser l’épidémie de VIH à l’échelle transfrontalière, en la comparant aux épidémies de la Métropole de Lyon et du canton de Zurich en Suisse. Résultats : Les comparaisons permettent d’établir que les épidémies de VIH sont de même ampleur dans la région transfrontalière, dans la Métropole de Lyon et dans le canton de Zurich. L’étude de deux files actives associatives a également permis d’appréhender les mobilités transfrontalières concernant les populations clés et leurs besoins de santé. Conclusion : Ce travail modifie la focale pour appréhender l’épidémie et les réponses à apporter sur cette région transfrontalière. Ainsi, nous plaidons pour la création d’un espace de dialogue transfrontalier pour : penser la lutte contre le VIH sur ce territoire ; mieux prendre en compte les réalités de vie ; et faire évoluer les dispositifs de part et d’autre de la frontière, en s’appuyant sur un socle commun de bonnes pratiques en matière de prise en charge.
A Systematic Dry-Needling Treatment to Support Recovery Posttraining for Division I Ice Hockey Athletes: An Exploration Case Series
Authors: Brewster Brian D. , Snyder Valier Alison R. , Falsone Sue 
Published: September 2021

Context
For this case series, 4 student-athletes (age range = 20–22 years) participating in National Collegiate Athletic Association Division I ice hockey served as cases. They were free of injury and participated in all team activities without restrictions.

Treatment
A dry needling (DN) lower extremity recovery protocol was completed for all athletes during a single session. To administer the DN recovery treatment, we placed static needles in specific bilateral locations that consisted of 5 points on both the anterior and posterior aspects of the lower extremity and lumbopelvic complex. The Acute Recovery Stress Scale was used to evaluate the effect of the DN recovery treatment on each athlete's perception of recovery at 24 and 48 hours post-DN treatment.

Results
Overall, total and average scores of Acute Recovery Stress Scale for all cases were closer to baseline at 48 hours post-DN than at the other time points.

Conclusions
Recovery techniques historically have been used postactivity because even normal training loads, which are considered positive, produce stress and fatigue in athletes and can lead to injury. Results from this case series suggest that ice hockey athletes who are experiencing postexercise stress, such as soreness and fatigue, may benefit from a lower extremity DN recovery treatment protocol.
Seroepidemiology of TORCH Infections among 1.7 Million Women of Childbearing Age in Rural China: A Population-Based Cross-Sectional Study
Authors: Qin Xiaosong , Zhang Shikun , Liu Hongbo , Cheng Guixue , Liu Yong , Hu Mei , Liu Na , Zhang Man 
Published: September 2021

ABSTRACT.
We conducted a national seroepidemiological study of the TORCH (Toxoplasma gondii [TOX], Rubella [RV], Cytomegalovirus [CMV], and Herpes Simplex Virus) in rural women to provided updated baseline data on TORCH prevalence. A total of 1,541,329 women of childbearing age were gathered from 2010 to 2012 in China. Of these, 858,072 women were tested positive for anti-RV IgG antibodies, 602,251 women were tested positive for anti-CMV antibodies, and 40,055 women were tested positive for anti-TOX antibodies. TORCH prevalence was highest among young adults (aged 25–34 years; P < 0.0001). A total of 69,220 women (4.49%) had received RV vaccination, of whom 49,988 (72.2%) had vaccine-acquired immunity. Of 1,541,329 women, 6,107 (0.40%) tested positive for anti-TOX IgM antibodies and 6,646 (0.43%) tested positive for anti-CMV IgM antibodies, suggesting the presence of TOX and CMV infections. TORCH markers were all more prevalent in the eastern region of China than in the central or western regions (all P < 0.0001). Prevalence rates related to all recent infection markers of TOX and CMV increased with increasing age in all regions (P < 0.0001). TORCH prevalence rates were found to be lower than previously published rates. This may be attributed to improvements in living standards and health habits in China. However, considering that the decrease in prevalence has led to an increase in the number of susceptible people, and the partial immunity caused by some pathogenic infections still leave infected people at risk of reinfection, strengthened vaccination and health education is essential to improve the quality of life of the Chinese population.
A Machine Learning Model for Evaluating Imported Disease Screening Strategies in Immigrant Populations
Authors: Fernández-Martínez Juan L. , Boga José A. , de Andrés-Galiana Enrique , Casado Luis , Fernández Jonathan , Menéndez Candela , García-Pérez Alicia , Moran-Suarez Noelia , Martinez-Sela María , Vázquez Fernando , Rodríguez-Guardado Azucena 
Published: September 2021

ABSTRACT.
Given the high prevalence of imported diseases in immigrant populations, it has postulated the need to establish screening programs that allow their early diagnosis and treatment. We present a mathematical model based on machine learning methodologies to contribute to the design of screening programs in this population. We conducted a retrospective cross-sectional screening program of imported diseases in all immigrant patients who attended the Tropical Medicine Unit between January 2009 and December 2016. We designed a mathematical model based on machine learning methodologies to establish the set of most discriminatory prognostic variables to predict the onset of the: HIV infection, malaria, chronic hepatitis B and C, schistosomiasis, and Chagas in immigrant population. We analyzed 759 patients. HIV was predicted with an accuracy of 84.9% and the number of screenings to detect the first HIV-infected person was 26, as in the case of Chagas disease (with a predictive accuracy of 92.9%). For the other diseases the averages were 12 screenings to detect the first case of chronic hepatitis B (85.4%), or schistosomiasis (86.9%), 23 for hepatitis C (85.6%) or malaria (93.3%), and eight for syphilis (79.4%) and strongyloidiasis (88.4%). The use of machine learning methodologies allowed the prediction of the expected disease burden and made it possible to pinpoint with greater precision those immigrants who are likely to benefit from screening programs, thus contributing effectively to their development and design.
Case Report: Invasive Sinusitis due to Sporothrix Brasiliensis in a Renal Transplant Recipient
Authors: Nepomuceno Araújo Maria Júlia Correia Lima , Nihei Camila Hitome , Rodrigues Anderson Messias , Higashino Hermes , Ponzio Vinicius , Campos Pignatari Antonio Carlos , Barcellos Maria Alice , Braga Osni , Duayer Irene Faria 
Published: September 2021

ABSTRACT.
Sporotrichosis is usually a subcutaneous infection caused by thermodimorphic fungi of the genus Sporothrix. The disease occurs worldwide, but endemic areas are located in tropical and subtropical regions. The epidemiology of sporotrichosis in Brazil is peculiar because of the cat’s entry in the chain of transmission of this mycosis, associated with Sporothrix brasiliensis, the most virulent species in the genus. Sinusitis caused by Sporothrix species is unusual and may be underdiagnosed or confused with other fungal etiologies, like mucormycosis. We report a case of sinusitis due to a Sporothrix species in a 6-year renal transplant recipient. Direct examination of smears of exudate of the sinus specimen (aspirate, biopsy) revealed budding yeasts and cigar-shaped cells. Sporothrix was subsequently recovered from the patient’s exudate culture and identified as S. brasiliensis using species-specific polymerase chain reaction, and she was successfully treated with antifungal therapy. Her parents also developed the disease a week later, both only cutaneous involvement. Sporotrichosis sinusitis is a rare disease, even in immunocompromised patients. Diagnosis is crucial, and benefits from good epidemiological history.
Allergy to Mammalian Meat Linked to Alpha-Gal Syndrome Potentially After Tick Bite in the Amazon: A Case Series
Authors: Epelboin Loïc , Roche Florent , Dueymes Maryvonne , Guillot Geneviève , Duron Olivier , Nacher Mathieu , Djossou Félix , Soria Angèle 
Published: September 2021

ABSTRACT.
The past decade has seen the emergence of a new type of food allergy occurring after ingestion of mammalian meat. This allergy is related to immunoglobulin (Ig)E specific for galactose-alpha-1,3 galactose (α-Gal). Originally described in the United States in 2009, other cases have subsequently been described in Australia and in Europe, but still very few in Latin America. The purpose of this study was to show the existence of this pathology in French Guiana and to describe the historical, clinical, and biological characteristics of these patients. Patients reporting an allergy to mammalian meat were included between September 2017 and August 2019. Eleven patients were included, nine of whom exhibited digestive symptoms; four, urticaria reactions; three, respiratory reactions; and five angioedema. The time between ingestion of red meat and reaction varied between 1.5 and 6 hours. The implicated meats were most often beef and pork. All patients had been regularly exposed to tick bites before the appearance of symptoms. All the samples (n = 7) were positive for anti-α-Gal anti-mammalian meats IgE. All the patients were Caucasian French expatriates. This study confirms the presence of this new entity in French Guiana and is the largest reported in Latin America. Our results do not clearly allow us to state that tick bites are the cause of this allergy, but all patients reported being exposed regularly to these arthropods.
Effect of the COVID-19 Pandemic Preparation and Response on Essential Health Services in Primary and Tertiary Healthcare Settings of Amhara Region, Ethiopia
Authors: Enbiale Wendemagegn , Abdela Seid Getahun , Seyum Meaza , Bedanie Hundie Dereje , Bogale Kassawmar Angaw , Tamirat Koku Sisay , Feleke Mulat Birhanu , Azage Muluken , Nigatu Dabere , de Vries Henry J. C. 
Published: September 2021

ABSTRACT.
Countries like Ethiopia have had to make difficult decisions to balance between the demands of the COVID-19 pandemic and maintaining the essential health service delivery. We assessed the effect of preventive COVID-19 measures on essential healthcare services in selected health facilities of Ethiopia. In a comparative cross-sectional study, we analyzed and compared data from seven health facilities over two periods: the pre-COVID-19 period before the first reported COVID-19 case in the country and during the COVID-19 period. Data were summarized using descriptive statistics and the independent t test. During the COVID-19 period the average number of monthly patient visits in the emergency department, pediatrics outpatient, and adult outpatient dropped by 27%, 30%, and 27%, respectively compared with the pre-COVID-19 period. Family planning; institutional delivery; childhood immunization; antenatal care-, hypertension- and diabetic patient follow-up, did not vary significantly between pre-COVID-19 and during COVID-19. Moreover, the monthly average number of tuberculosis (TB) and HIV patients who visited health facilities for drug refill and clinical evaluation did not vary significantly during the two periods. In conclusion, the study highlights that the effect of public restrictions to mitigate the COVID-19 pandemic on essential care systems should be considered.