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MISOPROSTOL VS OXITOCINA EN LA INDUCCIÓN DEL PARTO EN LA RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
Authors: Raygada José , Mere Juan , Roncal José 
Published: July 2021

OBJETIVO: Evaluar las características y complicaciones del trabajo de parto inducido con misoprostol intravaginal versus oxitocina endovenosa, en gestantes a término con ruptura prematura de membranas (RPM) sin evidencia de trabajo de parto espontáneo. DISEÑO: Estudio retrospectivo, descriptivo y comparativo. LUGAR: Servicio de Obstetricia del Hospital Loayza. MATERAIL Y MÉTODOS: Se revisó las historias clínicas de 92 gestantes a término con RPM, en condiciones para ser inducidas. Se evaluó los efectos de la oxitocina endovenosa en 49 pacientes (grupo 1], según protocolo, versus misoprostol intravaginal en 43 pacientes (grupo2), u dosis de 50 mg cada 4 horas hasta conseguir una dinámica uterina adecuada o alcanzar 300 mg. RESULTADOS: La inducción fue más exitosa en el grupo de misoprostol (74,4%) en comparación a oxitocina (61,2%), pero sin significación estadística (p= 0,18). El intervalo desde el inicio de la inducción hasta el parto fue significativamente menor en multíparas y con empleo de oxitocina (426,1 ± 208,4 min) que con misoprostol (621,9 ± 267,7) (p<0,001). No hubo diferencia significativa en el tipo de parto, signos de sufrimiento fetal, distocia funicular y otras complicaciones en el parto y posparto. CONCLUSIONES: El misoprostol por vía intravaginal es una alternativa efectiva en la inducción del trabajo de parto en gestantes a término con RPM; en nuestro estudio no incrementó la tasa de cesáreas y las complicaciones maternas y neonatales fueron similares.
Inquietudes sobre el genoma humano
Authors: Ascenzo Cabello Jorge 
Published: July 2021

El desarrollo de la ciencia, en el último siglo, no tiene paralelo en su evolución con otras épocas, en especial, las ciencias biomédicas, que han causado tal progreso en los últimos treinta años, que han producido múltiples dilemas éticos causantes de inestabilidad y miedo. Ello surge en la sociedad frente al enorme poder de la biomedicina, con deterioro de los paradigmas éticos de referencia en nuestra cultura occidental.
Expulsión del dispositivo intrauterino T de cobre 380A insertado en el postalumbramiento y dentro de las 48 horas posparto
Authors: Escudero Francisco , Delgadillo L. , Pérez K. , Muñante M. 
Published: July 2021

OBJETIVO: Comparar la tasa de expulsión del dispositivo intrauterino (DIU) T de cobre 380A inserta do postalumbramiento y en las 48 horas posteriores al parto. LUGAR: Servicio de Obstetricia del Hospital Arzobispo Loayza. MATERIAL Y MÉTODOS: El estudio incluyó 614 puérperas a quienes se les insertó el DIU TCu 380A luego del alumbramiento o dentro de las 48 horas posparto, entre los años 1992 y 1998. Para el análisis estadístico se obtuvo las frecuencias, se aplicó la prueba de chi cuadrado y las tasas acumulativas por 100 mujeres-años fueron determinadas empleando la tabla de vida. RESULTADOS: Hubo 176 usuarias del DIU postalumbramiento y 438 dentro de las 48 horas posparto. No existió diferencia significativa entre los grupos con relación a la edad, paridad, estado civil ni uso previo de métodos anticonceptivos. Las tasas de expulsión fueron mayores a los 3, 6 y 12 meses de seguimiento en las usuarias en quienes se insertó el DlU TCu 380ª durante las 48 horas posparto (47,8, 49,6 y 55,3) en comparación al postalumbramienta. (20,1, 21,2 y 23,5), con diferencia estadísticamente significativa (p< 0,0001). La expulsión fue menos frecuente en las usuarias grandes multíparas, independiente del momento de inserción (p<0,002). CONCLUSIONES: La tasa de expulsión del DlU TCu 380A insertado después del parto es menor en el postalumbramiento comparada con las de 48 horas posparto y la expulsión del DIU Tcu 380A es menor si las usuarias son grandes multíparas, independientemente del momento de la inserción.
Inmunomodulación e inmunonutrición
Authors: Apaza John , Calderon Dunia 
Published: July 2021

El estrés y la injuria influyen sobre el sistema inmune, y las interacciones entre los mediadores de la inflamación juegan un rol crucial en el control de la respuesta inmune. La inmunomodulación intenta mejorar la fase hiperinflamatoria temprana del trauma o choque. Se realiza una revisión de los estudios clínicos y mecanismos inmunes del apoyo nutricional perioperatorio de suplementos inmunopotenciadores, como arginina, ácidos grasos omega-3 y ácido ribonucleico (ARN), los cuales pueden contrarrestar las alteraciones de la respuesta inflamatoria, el sistema inmune y función de barrera intestinal, en forma efectiva y temprana. Se concluye que la única estrategia disponible para el clínico es la inmunonutrición, que debería ser fuertemente considerada como una ventaja racional para modular no sólo la respuesta inmune e inflamatoria, sino también todos los mecanismos de defensa del hospedero.
MANEJO DEL CLIMATERIO Y LA MENOPAUSIA, LUEGO DE LOS ACONTEClMlENTOS EN EL WOMEN'S HEALTH INITIATIVE
Authors: Pacheco Romero José 
Published: July 2021

En el inicio del año 2003, el promedio de vida alcanza alrededor de 70 años en América Latina y llega a los 80 años en países industrializados, como Japón, el porcentaje de gente mayor de 60 años para el año 2000 fue en el Perú 7,2%, para el año 2025 se calcula el porcentaje en 12,6% y para el año 2050 se triplicará a 22,4%. Por ello, la importancia de reflexionar sobre el manejo del climaterio y la menopausia, especialmente después de los acontecimientos ocurridos con el Women's Health Initiative (WHI). El presente trabajo revisa los acontecimientos inmediatamente previos y los que siguieron al WHI con el manejo hormonal en mujeres menopáusicas o cuando, en julio del año 2002, JAMA publicaba los hallazgos que habían obligado a los investigadores a tomar la determinación que es de conocimiento de todos -incluyendo de nuestras pacientes menopáusicas-. El autor hace una breve reflexión sobre los pros y contras del tratamiento hormonal en la menopausia, a quién tratar y las posibilidades terapéuticas para la sintomatología asociada a esta época de la vida.
Evaluación del crecimiento fetal mediante la medida ultrasonográfica del cerebelo. Estudio en el Hospital Nacional Cayetano Heredia
Authors: Acho Mego Segundo , Díaz Herrera Jorge 
Published: July 2021

OBJETIVO: Obtener un nomograma que relaciones la curva de crecimiento transverso del cerebelo fetal con la edad gestacional en gestantes normales. DISEÑO: Estudio de tipo transversal, entre marzo y julio de 2000, en el Departamento de Obstetricia y Ginecología del Hospital Nacional Cayetano Heredia de Lima. MATERIAL Y MÉTODOS: Se evaluó 198 gestantes entre 15 y 38 semanas de gestación normal. Se realizó las medidas biométricas múltiples fetales para determinar la edad gestacional, incluyendo el diámetro transverso del cerebelo. Los datos fueron sometidos un programa de regresión cuadrática para el diámetro transverso del cerebelo. RESULTADOS: Con la determinación del diámetro transverso del cerebelo fetal por ultrasonido, se obtiene un nomograma, para la edad gestacional, siendo válido para su estimación (R2=0,9511, P<0,0005). CONCLUSIONES: La medida ultrasonográfica del diámetro transverso del cerebelo fetal proporciona una buena información para determinar la edad gestacional en el embarazo normal y sus medidas en milímetros concuerdan con edad gestacional entre las 19 y 25 semanas.
Curva de crecimiento del cerebelo fetal por ultrasonido en embarazos gemelares y en embarazos con alteraciones del desarrollo del feto. Comunicación preliminar
Authors: Pacheco Romero José , Salvador Jorge 
Published: July 2021

OBJETIVO: Determinar la curva de crecimiento del cerebelo fetal en embarazos gemelares o con alteración del desarrollo fetal. DISEÑO: Estudio preliminar prospectivo, transversal. MATERIAL Y MÉTODOS: Se determinó el diámetro cerebelar transverso en 73 pares de fetos gemelares, 13 fetos con restricción del crecimiento intrauterino y 12 fetos grandes para la edad gestacional. El estudio fue realizado en la Unidad de Ecografía de Obstetricia del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, EsSalud, Lima, Perú. Para la determinación estadística, se empleó el programa Epi-Info versión 6.0. RESULTADOS: La curva de crecimiento del diámetro cerebelar (DC) fetal encontrado en gemelos pareciera algo mayor que en el feto único hasta la semana 30, luego crece a una velocidad similar a la del feto único; el coeficiente de correlación fue r=0,89 y los límites de confianza al 95%, 0,83 < r < 0,93. En la curva de crecimiento del DC en fetos a término con RCIU (madres preeclámpticas), no se observa diferencia entre las mediciones 50 percentil en los fetos con RCIU, en comparación con los fetos únicos normales, salvo diámetro ligeramente menor a las 38 y 39 semanas. En los fetos grandes para la edad gestacional (GEG) de madres no diabéticas, el DC pareció algo mayor en los fetos GEG en las semanas 38 y 40. CONCLUSIONES: El DC puede determinar el crecimiento fetal en embarazos multifetales, tiene valor diagnóstico clínico en la restricción del crecimiento y no parece sobreestimar, la edad gestacional en el feto GEG. Se requiere estudios más amplios sobre el crecimiento del diámetro cerebelar en fetos de embarazos complicados, de manera de corroborar estos hallazgos.
Riesgo de preeclampsia en gestantes nulíparas de 24 a 26 semanas de gestación con muesca protodiastólica e índice de resistencia >0,58 en las arterias uterinas
Authors: Acho Mego Segundo , Díaz Jorge , Navarro Raúl 
Published: July 2021

Objetivos: Determinar el riesgo de preeclampsia en gestantes nulíparas con presencia de la muesca protodiastólica (MPD) o índice de resistencia (IR) > 0,58 en la evaluación Doppler de las arterias uterinas. Diseño: Estudio de cohortes. Institución: Departamento de Ginecoobstetricia, Hospital Nacional Cayetano Heredia. Participantes: Gestantes nulíparas. Intervenciones: Entre marzo 2002 y julio del 2003, 126 gestantes nulíparas fueron estudiadas mediante velocimetría Doppler color pulsado de las arterias uterinas, entre las 24 y 26 semanas de gestación. Se consideró como exposición la presencia de la MPD o IR >0,58. Fueron covariables la edad materna, estado civil, índice de masa corporal y la ubicación placentaria. Se consideró el desarrollo de preeclampsia como desenlace final. Principales medidas de resultados: Presencia de muesca protodiastólica o índice de resistencia >0,58 por velocimetría Doppler color y su relación con preeclampsia. Resultados: Entre las gestantes nulíparas con presencia de la MPD, el riesgo de preeclampsia fue 12 veces mayor (RR = 12; IC95%: 1,65 a 102,66) con respecto a gestantes nulíparas sin presencia de la MPD. Entre las gestantes con IR >0,58, el riesgo de preeclampsia fue 7 veces mayor con respecto a las gestantes nulíparas con IR ≤ 0,58 (RR = 7; IC95%: 0,88 a 55,25). Conclusiones: El riesgo de preeclampsia aumentó significativamente entre las gestantes nulíparas con presencia de la muesca protodiastólica entre las 24 y 26 semanas de gestación.
EXPERIENCIA EN LA UTILIZACIÓN DE TRES TRÓCARES Y UN MANIPULADOR UTERINO ADAPTADO, EN LA HISTERECTOMÍA TOTAL LAPAROSCÓPICA
Authors: Portugal Edward , Passano Agustín , Condori Esther , Dueñas Daniela 
Published: July 2021

Objetivo: Evaluar la utilización de tres trócares de 10 mm y un manipulador uterino adaptado, en la realización de la histerectomía laparoscópica total (HTL). Diseño: Estudio descriptivo retrospectivo. Institución: Servicio de Gíneco Obstetrícia, Hospital III EsSalud, Puno, Perú. Participantes: Pacientes con indicación de HTL. Intervenciones: En el periodo 2004 a 2010, se realizó histerectomía total por vía laparoscópica a 78 pacientes con indicación de HTL, con el uso de bipolar, monopolar y Liga Sure. Principales medidas de resultados: Evaluación de la técnica quirúrgica, evolución postoperatoria y complicaciones. Resultados: De las 78 operaciones programadas, en dos se tuvo que convertir a laparotomía por lesión vesical y en una por tumoración en el ligamento ancho, que impidió el acceso adecuado al campo operatorio. La edad promedio fue 41 a 45 años, el tiempo promedio de hospitalización tres días. La duración promedio de la operación fue 126 minutos. Se tuvo dos casos de lesión vesical y uno de lesión de uréter. Conclusiones: La HTL con el uso de tres trócares y el manipulador uterino adaptado es un procedimiento seguro y técnicamente factible de ser realizado.
Análisis de la oferta de anticonceptivos en el Perú
Authors: Távara Orosco Luis 
Published: July 2021

Objetivo. Realizar búsqueda bibliográfica sobre anticoncepción, analizar la gama de métodos anticonceptivos ofrecida por el Ministerio de Salud (MINSA) y el sector privado, verificar el listado de anticonceptivos disponibles en el mercado, examinar la doble protección y recomendar qué nuevos métodos deben ser incluidos en la oferta. Metodología. Revisión de la literatura científica, análisis de las ENDES y de los reportes del MINSA, revisión del listado de anticonceptivos en el mercado, de las ventajas y satisfacción de las usuarias con las nuevas metodologías, entrevista con funcionarios del MINSA y profesionales que entregan anticonceptivos en el sector privado y sistematización de hallazgos. Hallazgos. Existe una verdadera diversidad de métodos anticonceptivos. La planificación familiar mejora la salud y la supervivencia de las mujeres y los niños, contribuye a la sostenibilidad del medio ambiente y a la reducción de la pobreza. Los anticonceptivos son muy variados y su efectividad también es variable. La variedad contribuye a un mayor uso de métodos y mayor satisfacción de usuarios/as. La prestación del servicio de anticoncepción debe desarrollar actividades de información, orientada a los/as usuarias/os a adoptar las conductas de doble protección, que representa una excelente intervención para reducir la frecuencia de ITS/VIH y de embarazos no deseados. Las ENDES reportan que la tasa global de fecundidad no se ha reducido a pesar de los deseos de las mujeres de tener menos hijos, la tasa específica de fecundidad de las adolescentes tiene una tendencia a elevarse y el uso de anticonceptivos, si bien aumentó en los últimos años, ha sido a expensas de la abstinencia periódica. La tasa de discontinuación durante el primer año de uso es de 50% de las mujeres en edad fértil. El principal proveedor de anticonceptivos es el Ministerio de Salud, que cuenta con una mezcla reducida de insumos, en tanto que en el sector privado la oferta es significativamente más variada. Conclusiones. En el Perú, la tasa de fecundidad no se ha modificado sustancialmente y en gran medida se debe a las deficiencias del programa de planificación familiar, que no satisface la oferta y presenta una mezcla de anticonceptivos reducida.
Hemorragias en la Segunda Mitad del Embarazo
Authors: Pérez Aliaga Carlos 
Published: July 2021

El sangrado producido en la segunda mitad del embarazo es causante de importante morbilidad e incluso mortalidad perinatal y materna; en el INMP compromete entre el 9 al 15% de todas las gestantes. Se recuerda que se asocia a parto prematuro, desprendimiento prematuro de placenta, placenta previa, coagulación intravascular diseminada. En el manejo se requiere con frecuencia transfusiones de sangre y hemoderivados, así como realizar procedimientos quirúrgicos, incluyendo la histerectomía de emergencia. Se hace una revisión de las causas de hemorragias de la segunda mitad del embarazo, haciendo énfasis en el diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de las patologías causantes.
Morbilidad materna extrema en el Hospital Nacional Docente Madre-Niño San Bartolomé, Lima, 2007-2009
Authors: Armas Iván Reyes , Villar Aurora 
Published: July 2021

Objetivos: Caracterizar la morbilidad materna extrema (MME) en un Hospital Nacional de Lima. Diseño: Estudio observacional, retrospectivo, de corte transversal. Institución: Hospital Nacional Docente Madre-Niño San Bartolomé. Participantes: Madres gestantes o puérperas. Intervenciones: Se revisó 206 historias clínicas de pacientes atendidas entre enero del 2007 y diciembre del 2009 y que cumplieron alguno de los criterios de inclusión de morbilidad materna extrema relacionados con la enfermedad específica, falla orgánica o manejo. Se analizó las variables sociodemográficas y obstétricas, siguiendo el protocolo establecido en la metodología para la vigilancia de la FLASOG, además de la identificación la causa básica de morbilidad y los retrasos acorde a lo establecido en la metodología de la ‘ruta hacia la vida’. Principales medidas de resultados: Incidencia y características de las pacientes. Resultados: La morbilidad materna extrema (MME) afectó a 0,94% de pacientes del Hospital San Bartolomé, con índice de mortalidad de 0,032, razón de morbilidad materna (MM) de 9,43 y relación MME/MM de 30,43. Estuvo relacionada con edad materna mayor de 35 años, nivel educativo bajo, multiparidad, falta de control prenatal, períodos intergenésicos corto o prolongado, gestaciones pretérmino, terminando la mayor parte en cesáreas, con tasa alta de mortalidad perinatal. La enfermedad hipertensiva de la gestación fue la causa más importante de MME (42,2%), seguida por la hemorragia puerperal (17,5%). Hubo alteración de la coagulación en 33,5%, transfusiones en 27,2% y alteración de la función renal en 26,7%. Los retrasos relacionados con la calidad de la prestación del servicio (tipo IV) fueron los que más se asociaron (58,3%) con la ocurrencia de casos de MME. Conclusiones: La morbilidad materna extrema se presentó en una importante proporción de casos en el Hospital Nacional Docente Madre-Niño San Bartolomé, siendo la causa más frecuente la enfermedad hipertensiva de la gestación. Palabras clave: Morbilidad materna extrema.
Alumbramiento asistido con oxitocina intraumbilical, expectante y rutinario
Authors: Vilchez Rosa Gutarra , Solórzano Teodardo Campos , Cuba Frine Samalvides 
Published: July 2021

Objetivos: Comparar la eficacia y seguridad de los alumbramientos asistido con oxitocina intraumbilical, y expectante con clampaje parcial y rutinario, para disminuir el sangrado en la tercera etapa del parto. Diseño: Ensayo clínico controlado. Lugar: Hospital Vitarte del Ministerio de Salud, Lima, Perú. Participantes: Parturientas durante el alumbramiento. Intervenciones: En 180 gestantes elegidas aleatoriamente mediante un muestreo sistemático al ingresar ahospitalización del servicio de Obstetricia, se comparó tres formas de alumbramiento: a) asistido con oxitócica intraumbilical; b) expectante con clampaje parcial del cordón umbilical (de solo el lado fetal del cordón); y, c) rutinario o expectante con doble clampaje del cordón umbilical. En cada grupo ingresaron 60 gestantes. Principales medidas de resultados: Tiempo de alumbramiento, variación del hematocrito preparto y a las 24 horas posparto, y complicaciones. Resultados: Se observó reducción significativa del tiempo en los alumbramientos asistido y expectante frente al alumbramiento rutinario. Hubo reducción significativa en el hematocrito tanto en el manejo asistido como en el expectante, frente al manejo rutinario en pacientes que no tuvieron episiotomía. La hemorragia del alumbramiento no tuvo diferencias significativas. Conclusiones: Los alumbramientos asistido y expectante con clampaje parcial fueron más eficaces que el alumbramiento rutinario, con seguridad similar en los tres grupos. Palabras clave: Alumbramiento asistido, alumbramiento expectante, alumbramiento rutinario.
Factores que condicionan la dismenorrea en adolescentes, según estrato socioeconómico
Authors: Paredes José Sandoval , Jaramillo Arnold Madrid , Paz Cindy Sandoval Paz Sandoval 
Published: July 2021

Objetivos: Determinar la prevalencia de dismenorrea y sus factores asociados en estudiantes de tres colegios de Lima de estratos socioeconómicos diferentes. Diseño: Estudio de tipo observacional, de corte transversal y comparativo. Institución: Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Participantes: Adolescentes estudiantes de tres colegios. Intervenciones: Se realizó una encuesta anónima a 392 adolescentes de 3 colegios: Newton College (estrato A), De Jesús (estrato B) y Ciro Alegría (estrato C). Principales medidas de resultados:Presencia de dismenorrea. Resultados: La edad promedio de las adolescentes entrevistadas fue 14,8 ± 1,0 años e IMC 22,7 ± 12,9, con edad de menarquía a los 11,9 años. Los días promedio de sangrado menstrual fueron 4,9 días. El porcentaje de adolescentes con dismenorrea fue de 51,7%. El dolor menstrual duró en promedio 1,95 días. El ausentismo escolar fue señalado en 34,2%, 26,4% y 21,3%, en los estratos A, B y C, respectivamente. El antecedente materno tuvo un OR 1,85 (1,38 a 2,58) y p 0,0240, el ejercicio físico OR 0,93 (0,81 a 1,25) y p 0,7794, el consumo de pescado OR 0,96 (0,66 a 1,40) y p 0,0836, el consumo de tabaco OR 1,33 (0,68 a 2,60) y p 0,4207. El consumo de tabaco fue claramente mayor en el estrato A, casi 16% frente al 4% del estrato C.Conclusiones: La edad de la menarquía fue la misma de estudios nacionales. La duración del periodo menstrual fue 4,9 días, superior en un día a lo encontrado en mujeres adultas. Una de cada dos adolescentes presentó dismenorrea y el dolor menstrual duró en promedio dos días. Hubo ausentismo escolar en una de cada cuatro alumnas, por causa del dolor menstrual, mayor en el estrato social alto. La presencia de dismenorrea estuvo relacionada significativamente con el antecedente materno. El consumo de pescado, la actividad física y el hábito de fumar no estuvieron asociados a la presencia de dismenorrea. El consumo de tabaco fue elevado en los estratos sociales altos en comparación con los bajos.Palabras clave: Dismenorrea; adolescentes; ciclo menstrual; prevalencia; ausentismo escolar.
Eficacia del manejo electroquirúrgico con asa diatérmica para eliminar el virus papiloma causante de lesiones cervicales
Authors: Canché Jaqueline Canul , Guerrero Nicolás Gustavo Suárez , Puerto Nicolás Gustavo Suárez , Losa María del Refugio González 
Published: July 2021

Introducción: La infección por el virus del papiloma humano (VPH) es causa del cáncer cervicouterino y sus lesiones precursoras; la efectividad del tratamiento de estas últimas se evalúa por histopatología. Sin embargo, la persistencia del virus puede condicionar la aparición de nuevas lesiones. Objetivos: Evaluar la eficacia de la electrocirugía con asa diatérmica para la eliminación del VPH en pacientes con lesiones cervicales. Diseño:Estudio prospectivo, descriptivo, longitudinal y observacional. Institución: Hospital General de la Secretaria de Salud (SS) en Chetumal, Quintana Roo, México. Participantes: Mujeres con displasias y diagnóstico citológico de LEIBG o LEIAG. Metodología: Ciento cuatro mujeres referidas a la clínica de colposcopia fueron estudiadas. Se les tomó una muestra cervical para identificar al virus. Posteriormente fueron tratadas con electrocirugía con asa diatérmica. A todas las pacientes positivas se les tomó una muestra a las ocho semanas posteriores al tratamiento, para una nueva determinación viral. Principales medidas de resultados: Negativización de la presencia del virus papiloma. Resultados: El 26,9% de las mujeres resultó positiva a la presencia del virus en la primera muestra. El diagnóstico histopatológico de estas mujeres fue lesión escamosa intraepitelial de grado bajo (35,7%) y alto (64,3%), respectivamente. Las 28 pacientes fueron negativas al virus a las 8 semanas.Conclusiones: El tratamiento con asa diatérmica fue efectivo par la eliminación del ADN viral.Palabas clave: Asa diatérmica, virus papiloma humano, eficacia, México.
Consideraciones diagnósticas, terapéuticas y pronósticas en las amenorreas traumáticas
Authors: Bettinotti Alberto 
Published: July 2021

La finalidad de esta comunicación es, precisamente, el llamar la atención acerca del hallazgo de estas sinequias intracavitarias para formular algunas consideraciones diagnósticas y en especial, expresar nuestro concepto sobre el tratamiento y el pronóstico de este proceso ginecológico de tanta repercusión sobre el ciclo menstrual, la gestación y la esterilidad.