Rectoceles: Is There a Correlation Between Presence of Vaginal Prolapse and Radiographic Findings in Symptomatic Women?
Authors: Ortega Marcus V. , Johnson Angel M. , Janmey Isabel , Foust-Wright Caroline E. , Pulliam Samantha J. , Savitt Lieba R. , Bordeianou Liliana , Weinstein Milena M. 
Published: May 2021

BACKGROUND:
Constipation is highly prevalent. Women with constipation are evaluated for the presence of vaginal prolapse that may contribute to obstructed defecation syndrome. Defecography can identify anatomic causes of obstructed defecation syndrome (rectocele, intussusception, and enterocele).

OBJECTIVE:
This study aimed to assess the characteristics of women with obstructed defecation syndrome and radiographic rectoceles with and without posterior vaginal wall prolapse and to characterize the relationship between anatomical abnormalities and dysfunction.

DESIGN:
This is a retrospective case-control study of women with obstructed defecation syndrome who had radiographic rectoceles on defecography.

SETTINGS:
Women who presented to a Pelvic Floor Disorders Center were included.

PATIENTS:
Cases were defined as constipated women with radiographic rectoceles and at least stage II posterior vaginal wall prolapse on examination. Controls were patients with radiographic rectoceles but without posterior vaginal wall prolapse on examination.

MAIN OUTCOME MEASURES:
Patient characteristics, anorectal testing results, and validated questionnaires were compared between groups.

RESULTS:
A total of 106 women met inclusion criteria. Women with posterior vaginal wall prolapse (48 (45.3%)) had larger rectoceles on defecography than women without it on examination (3.4 cm vs 3.0 cm, p < 0.01). Women with posterior vaginal wall prolapse on examination were more likely to splint during defecation than women without vaginal wall prolapse (63.8% vs 27.3%, p < 0.01). All other defecatory symptoms, anorectal manometry parameters, and questionnaire responses were similar between groups.

LIMITATIONS:
This study was limited by its retrospective study design. Our data were taken from a single institution within a center specializing in the treatment of pelvic floor disorders, potentially limiting generalizability.

CONCLUSIONS:
Patients with constipation, radiographic rectoceles, and vaginal prolapse may differ from those without evidence of prolapse. Patients with vaginal prolapse were more likely to splint to aide evacuation and demonstrated larger rectoceles on defecography. Further studies are needed to determine whether constipation causes progression along this continuum or whether progression of prolapse is a cause of worsening defecatory dysfunction. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B626.

RECTOCELES: ¿EXISTE UNA CORRELACIÓN ENTRE LA PRESENCIA DE PROLAPSO VAGINAL Y LOS HALLAZGOS RADIOLÓGICOS EN MUJERES SINTOMÁTICAS?

ANTECEDENTES:

El estreñimiento es una enfermedad muy prevalente. Las mujeres con estreñimiento se evalúan para detectar la presencia de prolapso vaginal que pueda contribuir al síndrome de defecación obstructiva. La defecografía puede identificar las causas anatómicas del síndrome de defecación obstructiva (rectocele, invaginación intestinal (intususcepción) y enterocele).

OBJETIVO:

Este estudio tiene como objetivo evaluar las características de las mujeres con síndrome de defecación obstructiva y la presencia de rectocele como hallazgo radiológico, con y sin prolapso de la pared vaginal posterior, y caracterizar la relación entre las anomalías anatómicas y la presencia de disfunción.

DISEÑO:

Este es un estudio retrospectivo de casos y controles, de mujeres con síndrome de defecación obstructiva, que tenían rectocele como hallazgo radiológico en una defecografía.

MARCO:

Mujeres que acudieron a un Centro de Trastornos del Piso Pélvico.

PACIENTES:

Los casos fueron definidos como mujeres con estreñimiento con hallazgos radiológicos de rectocele, con al menos un prolapso estadio II de la pared vaginal posterio, en el examen físico. Los controles fueron pacientes con solo rectocele por hallazgos radiológicos, sin prolapso de la pared vaginal posterior en el examen físico.

PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:

Se compararon entre los grupos: las características de las pacientes, los resultados de las pruebas diagnósticas anorrectales y los cuestionarios validados.

RESULTADOS:

Un total de 106 mujeres cumplieron los criterios de inclusión. Las mujeres con prolapso de la pared vaginal posterior 48 (45,3%) tenían rectoceles de mayor tamaño en la defecografía en comparación con las mujeres sin rectocele en el examen físico (3,4 cm versus 3,0 cm, p <0,01). Las mujeres con prolapso de la pared vaginal posterior en el examen, tenían una mayor probabilidad de que les fuera necesario ejercer una maniobra de presión manual o digital del periné durante la defecación, comparado con las mujeres sin rectocele clínico (63,8% versus 27,3%, p <0,01). Todos los demás síntomas defecatorios, los parámetros de la manometría anorrectal, y las respuestas al cuestionario fueron similares entre los grupos.

LIMITACIONES:

Estudio retrospectivo. Los datos fueron obtenidos de la base de datos de un centro especializado en el tratamiento de los trastornos del piso pélvico lo que potencialmente limita generalizar.

CONCLUSIONES:

Las pacientes con estreñimiento, rectocele como hallazgo radiológico, y prolapso vaginal pueden ser diferentes de aquellas sin evidencia de prolapso. Las pacientes con prolapso vaginal, tenían una mayor probabilidad de que les fuera necesario ejercer maniobras manuales o digitales de presión a nivel del periné para ayudar a la evacuación, y tenían rectoceles de mayor tamaño en la defecografía. Se necesitan más estudios para determinar si el estreñimiento causa que el rectocele aumente progresivamente de tamaño, empeorando la disfunción defecatoria. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B626.