Defining the Economic Burden of Perioperative Venous Thromboembolism in Inflammatory Bowel Disease in the United States
Authors: Lee Chun Hin Angus , Jia Xuefei , Lipman Jeremy M. , Lightner Amy L. , Hull Tracy L. , Steele Scott R. , Holubar Stefan D. 
Published: April 2021

BACKGROUND:
Patients with IBD are at increased risk of venous thromboembolism.

OBJECTIVE:
This study aims to define the economic burden associated with inpatient venous thromboembolism after surgery for IBD that presently remains undefined.

DESIGN:
This study is a retrospective, cross-sectional analysis using the National Inpatient Sample from 2004 to 2014.

SETTING:
Participating hospitals across the United States were sampled.

PATIENTS:
The International Classification of Diseases, 9th Revision codes were used to identify patients with a primary diagnosis of IBD.

INTERVENTIONS:
Major abdominopelvic bowel surgery was performed.

MAIN OUTCOME MEASURES:
The primary outcome measured was the occurrence of inpatient venous thromboembolism. Univariate and multivariable patient- and hospital-level logistic regression models were used to compare patient characteristics, hospital characteristics, and outcomes between venous thromboembolism and non-venous thromboembolism cohorts. Total average direct costs were then compared between cohorts, and the resulting difference was extrapolated to the national population.

RESULTS:
Of 26,080 patients included, inpatient venous thromboembolism was identified in 581 (2.2%). On multivariable analysis, diagnosis of ulcerative colitis, transfer status, length of preoperative hospitalization, and insurance status were independently associated with inpatient venous thromboembolism. Patients with venous thromboembolism were observed to be associated with an increased median length of stay (17.6 vs 6.7 days; p < 0.001) and higher inpatient mortality (5.0% vs 1.1%; OR 4.7, SE 3.2–7.0; p < 0.001). After adjusting for clinically relevant covariates, the additional cost associated with each inpatient venous thromboembolism was $31,551 (95% CI, $29,136–$33,965).

LIMITATIONS:
Our study is limited by the administrative nature of the National Inpatient Sample database, which limits our ability to evaluate the impact of clinical covariates (eg, use of venous thromboembolism chemoprophylaxis, steroid use, and nutrition status).

CONCLUSION:
Inpatient venous thromboembolism in abdominopelvic surgery for IBD is an infrequent, yet costly, morbid complication. Given the magnitude of patient morbidity and economic burden, venous thromboembolism prevention should be a national quality improvement and research priority. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B544.

DEFINICIÓN IMPACTO ECONÓMICO DE LA TROMBOEMBOLIA VENOSA PERIOPERATORIA EN LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL EN LOS ESTADOS UNIDOS

ANTECEDENTES:

Pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII) tienen un mayor riesgo de tromboembolismo venoso (TEV).

OBJETIVO:

Definir el impacto económico de TEV hospitalaria después de la cirugía por EII, que en la actualidad permanece indefinida.

DISEÑO:

Un análisis transversal retrospectivo utilizando la Muestra Nacional de Pacientes Internos (NIS) de 2004 a 2014.

ENTORNO CLINICO:

Hospitales participantes muestreados en los Estados Unidos.

PACIENTES:

Se utilizaron los códigos de la 9ª edición de la Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD-9) para identificar a los pacientes con diagnóstico primario de EII.

INTERVENCIONES:

Cirugía mayor abdominopélvica intestinal.

PRINCIPALES MEDIDAS DE VALORACION:

Incidencia de TEV en pacientes hospitalizados, utilizando modelos de regresión logística univariado y multivariable a nivel de pacientes y hospitales para comparar las características de los pacientes, las características del hospital y los resultados entre las cohortes de TEV y no TEV. Se compararon los costos directos promedio totales entre cohortes y la diferencia resultante extrapolando a la población nacional.

RESULTADOS:

De 26080 pacientes incluidos, se identificó TEV hospitalario en 581 (2,2%). En análisis multivariable, el diagnóstico de colitis ulcerosa, el estado de transferencia (entre centros hospitalarios), la duración de la hospitalización preoperatoria y el nivel de seguro medico se asociaron de forma independiente con la TEV hospitalaria. Se observó que los pacientes con TEV se asociaron con un aumento de la duración media de la estancia (17,6 versus a 6,7 días; p <0,001) y una mayor mortalidad hospitalaria (5,0% versus a 1,1%; OR 4,7, SE 3,2 -7,0; p <0,001). Después de ajustar las covariables clínicamente relevantes, el costo adicional asociado con cada TEV para pacientes hospitalizados fue de $ 31,551 USD (95% C.I. $ 29,136 - $ 33,965).

LIMITACIONES:

Estudio limitado por la naturaleza administrativa de la base de datos del NIS, que limita nuestra capacidad para evaluar el impacto de las covariables clínicas (por ejemplo, el uso de quimioprofilaxis de TEV, el uso de esteroides y el estado nutricional).

CONCLUSIÓN:

TEV hospitalaria en la cirugía abdominopélvica para la EII es una complicación mórbida infrecuente, pero costosa. Debido a la magnitud de la morbilidad el impacto económico, la prevención del TEV debería ser una prioridad de investigación y para mejoría de calidad a nivel nacional. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B544.