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Nuo normoglikemijos iki cukrinio diabeto: metabolinio sindromo komponentų prognostinė vertė
Authors: Pečeliūnienė Jūratė , Kazlauskienė Laura , Žukauskaitė Irena , Norkus Antanas 
Published: October 2021

Tyrimo tikslas. Įvertinti kuris iš metabolinio sindromo parametrų yra svarbiausias prognostiniu požiūriu, vertinant 2 tipo cukrinio diabeto (2 CD) išsivystymo tikimybę 10 metų laikotarpiu pirminės sveikatos priežiūros (PSP) pacientų imtyje. Metodika. 1105 PSP pacientams buvo atliktas alkio glikemijos tyrimas standartine metodika. 844 (424 vyrai ir 420 moterų), kuriems buvo nustatyta normoglikemija ir kurių amžius buvo ≥45 metai, buvo įtraukti į 10 metų trukmės prospektyvųjį tyrimą. Metabolinio sindromo parametrai buvo matuojami standartine metodika. Pacientai buvo suskirstyti į dvi grupes, priklausomai nuo to, ar per 10 metų stebėsenos laikotarpį buvo nustatytas 2CD (I gr.), ar ne (II gr.). Statistinei analizei taikytas Stjudent (t) testas, logistinė regresinė analizė ir ROC kreivės analizė. Rezultatai. 10 metų laikotarpiu 168 pacientai mirė, 76 patyrė didžiuosius kardiovaskulinius įvykius, todėl jų duomenys nebuvo įtraukti į tolesnę analizę. 23 pacientams, kuriems išsivystė 2CD (11 moterų, 12 vyrų, amžius M = 59,9±8,1 metų), 577 pacientai (264 vyrai ir 313 moterų, amžius M = 60,7±9,1 metų; pagal amžių ir lytį abi grupės nesiskyrė p >0,05), po 10 metų turėjo normoglikemiją. 2CD susirgę pacientai turėjo tyrimo pradžioje aukštesnius alkio glikemijos rodiklius (5,46±0,43 mmol/l, palyginus su 5,27±0,44 mmol/l, p = 0,042), aukštesnius trigliceridų rodiklius (1,47±0,76 mmol/l, palyginus su 1,18±0,62 mmol/l, p = 0,035), mažesnius didelio tankio cholesterolio rodiklius (1,24±0,29 mmol/l, palyginus su 1,48±0,49 mmol/l, p = 0,022) ir didesnes juosmens apimties vertes (105,8±15,5 cm, palyginus su 92,6±12,03 cm, p<0,001). Logistinė regresinė analizė parodė, kad vienintelis 2CD prognostinis veiksnys buvo juosmens apimtis (p<0,001). ROC kreivė parodė, kad kritinė juosmens apimties vertė, prognozuojant 2CD, buvo 99,5 cm (AUC = 0,736, p<0,001) (jautrumas – 0,682, specifiškumas – 0,696). Išvados. Juosmens apimtis yra 2CD prognostinis veiksnys PSP pacientų imtyje. 2CD vystymasis yra susijęs su subtiliu gliukozės ir trigliceridų kiekio padidėjimu bei didelio tankio cholesterolio kiekio sumažėjimu kraujyje dar prieš diabeto diagnozę, netgi esant šiems kraujo rodikliams normos ribose, ką būtent svarbu stebėti šeimos gydytojo praktikoje, ypač tiems pacientams, kurių juosmens apimtis viršija kritinę – 99,5 cm vertę.
Pedžeto kaulų liga
Authors: Litvinas Vidas 
Published: October 2021

Pedžeto kaulų liga (Osteitis deformans, Osteodystrophia deformans) – tai kaulų liga, kuriai būdinga kaulų deformacijos, netaisyklingi kaulų struktūriniai pokyčiai. Pedžeto ligos priežastys tiksliai nežinomos. Ligos vystymuisi įtakos gali turėti genetiniai veiksniai, galimai persirgtos virusinės infekcijos. Svarbiausi ligos diagnostiniai tyrimo metodai: rentgenogramos, KT, MRT, kaulų scintigrafija. Kraujo tyrimai atliekami siekiant atmesti kitas artrito bei sisteminių jungiamojo audinio ligų priežastis Pagrindinis gydymo būdas yra bisfosfonatų, NVNU, kalcio, vitamino D skyrimas. Pacientai, kuriems nustatyta ši patologija, turi būti stebimi bendrosios praktikos gydytojo, gydytojo reumatologo dėl ligos atkryčio arba komplikacijų, dėl kurių gali prireikti medicininės arba chirurginės intervencijos. Daugeliui sergančiųjų simptomai nebūna išreikšti, todėl ligos diagnozė lieka nepatvirtinta arba nustatoma pavėluotai tik išryškėjus kaulų ir sąnarių pažeidimui
THE EFFECTIVENESS OF IMPLEMENTATION OF SAK EMKM TO INCREASE ACCESS TO BANKING CAPITAL ON MSMES IN BOGOR REGENCY
Authors: Wahyuni Iis , Sutomo Hadi 
Published: October 2021

ABSTRACT
The purpose of this study is to measure the extent to which the implementation of SAK EMKM has been achieved by MSME entrepreneurs in Bogor Regency. to find out whether the preparation of financial reports in accordance with SAK EMKM can increase MSME banking access to capital, to find out what the obstacles and challenges faced by MSME entrepreneurs in implementing SAK EMKM at MSMEs in Bogor Regency.
The results showed that the implementation of SAK EMKM that had been achieved in the Cibinong Raya area of ​​Bogor Regency was still low, namely 16.7%. Preparation of financial reports in accordance with SAK EMKM is very influential for MSME players in increasing access to MSME banking capital, it is proven that MSME actors who have prepared Financial Statements with SAK EMKM standards who apply for Bank loan access pass 100%, meanwhile, MSME players who had financial reports not yet standardized SAK EMKM who applied for access to loans from banks and other institutions passed only 23%. The obstacles and challenges faced by MSME entrepreneurs in implementing SAK EMKM are, many MSME players have received socialization about the preparation of SAK-EMKM-based financial reports, education level of MSME actors, the absence of on going training and mentoring in SAK-EMKM-based financial reporting training.
Editorial
Authors: Reyes Eduardo 
Published: October 2021

La pandemia tuvo un impacto innegable en todos los niveles de nuestra vida, pero sus efectos perdurarán mucho más allá del esperado fin de la misma. La llegada del SARS-CoV2 impulsó un cambio en el modo de hacer medicina, empujándolo hacia la transformación y adaptación digital a una velocidad que nadie tenía planeado. Lo que debió tomar años se convirtió en una carrera de semanas o días y sus consecuencias serán motivo de estudio y análisis en el futuro por venir.
Tomemos, por ejemplo, qué hace el paciente promedio cuando tiene un problema de salud. En la última década la atención a nivel hospitalario se elevó un 30%. En lugar de buscar ayuda en el nivel primario, no era raro que el paciente acudiera al cuarto de urgencia de un hospital para encontrar la solución de sus dolencias, sobrecargando un sistema ya saturado. Eso, sin tomar en cuenta, que estamos enfocados en solucionar el problema, en lugar de prevenirlo. Con la llegada de la pandemia, el acudir al hospital se redujo notablemente, por el miedo al contagio entre muchas otras razones. La atención cambió a un modo virtual, la prevención tomó preponderancia y los hospitales regresaron a la función para la cual fueron diseñados. La atención de pacientes complicados que ameritan los servicios de un segundo, tercer o cuarto nivel.
Si este cambio será algo permanente o una respuesta temporal a una situación puntual, queda por ver. Esperemos que los gobiernos aprovechen la coyuntura generada por una situación insospechada, para promover las agendas que beneficien en mayor medida a la población. Estos proyectos a corto y largo plazo deben enfocarse, no solo en la atención de salud, sino en todos los niveles. La educación médica, aprovechando el auge de las nuevas plataformas virtuales, y la investigación son solo unas de las tantas áreas abandonadas o relegadas a segundo plano y que la situación vivida nos ha llevado a considerar bajo un nuevo prisma. El de aceptar, como en el caso de la atención primaria, que la clave está en prevenir y no en tratar cundo ya el problema toca a nuestras puertas.
The Relative Contribution to Heavy Metals Production from Binary Neutron Star Mergers and Neutron Star–Black Hole Mergers
Authors: Chen Hsin-Yu , Vitale Salvatore , Foucart Francois 
Published: October 2021

Abstract
The origin of the heavy elements in the universe is not fully determined. Neutron star–black hole (NSBH) and binary neutron star (BNS) mergers may both produce heavy elements via rapid neutron-capture (r-process). We use the recent detection of gravitational waves from NSBHs, improved measurements of the neutron star equation of state (EoS), and the most modern numerical simulations of ejected material from binary collisions to measure the relative contribution of NSBHs and BNSs to the production of heavy elements. As the amount of r-process ejecta depends on the mass and spin distribution of the compact objects, as well as on the EoS of the neutron stars, we consider various models for these quantities, informed by gravitational-wave and pulsar data. We find that in most scenarios, BNSs have produced more r-process elements than NSBHs over the past 2.5 billion years. If black holes have preferentially small spins, BNSs can produce at least twice the amount of r-process elements than NSBHs. If black hole spins are small and there is a dearth of low-mass (<5M
⊙) black holes within NSBH binaries, BNSs can account for the near totality of the r-process elements from binaries. For NSBH to produce a large fraction of r-process elements, black holes in NSBHs must have small masses and large aligned spins, which is disfavored by current data.
Aspects socio-économiques de la maladie d’Alzheimer : problèmes méthodologiques d’estimation des coûts
Authors: Fagnani Francis , Severo Catherine , Detournay Bruno 
Published: October 2021

Une revue des différents problèmes méthodologiques rencontrés dans la réalisation et l’interprétation des études sur le coût économique et social de la maladie d’Alzheimer, est présentée. Ces problèmes recouvrent des questions de différente nature ayant trait : à la qualité des données épidémiologiques et des informations sur les modalités de prise en charge des patients ; au caractère plus ou moins exhaustif des catégories de coûts examinés ; aux méthodes de valorisation retenues pour les coûts indirects, les séjours des patients en institution et les services rendus par les bénévoles.
La participation électorale des personnes âgées
Authors: Subileau Françoise 
Published: October 2021

Dans l’ensemble, les personnes âgées ont une participation électorale plus intense que les jeunes électeurs. Elles sont plus souvent inscrites sur les listes électorales et votent davantage à tous les scrutins. Mais l’âge considéré isolément ne suffit pas à expliquer ce phénomène, il faut aussi prendre en considération les facteurs sociaux et culturels associés à la classe d’âge. Le seuil de la retraite en politique ne cesse de reculer : aux environs de 65 ans dans la décennie soixante-dix, il atteint aujourd’hui 80 ans. Les femmes âgées s’abstiennent un peu plus que les hommes du même âge, notamment quand elles sont veuves. Car c’est l’isolement social et affectif qui explique, en dernière analyse, l’abandon de la participation électorale dans la très grande vieillesse.
« La nuit qui marche… » - La nuit en institution et grand âge
Authors: Houard Mireille 
Published: October 2021

La nuit comme temps à vivre et temps pour mourir, est loin d’être une préoccupation prioritaire de l’organisation de la vie dans les institutions accueillant les personnes dépendantes de grand âge. Pourtant, veilleurs et vieillards y partagent de longues heures et il serait bien « naïf » de penser qu’il ne se passe rien. Prendre en considération la richesse potentielle de ce vécu nocturne pourrait amener à penser la nuit autrement, et à l’intégrer dans le projet de prise en charge globale des résidants. Car si le vécu institutionnel de la nuit est remarquable par sa singularité – par rapport à celui de la journée – il appelle, justement, des aménagements et des organisations qui lui sont propres.
Images de la vieillesse dans À la recherche du temps perdu - Le temps retrouvé
Authors: Lafay Arlette 
Published: October 2021

Si on admet que l’art est un moyen privilégié de connaissance de l’homme, on se doit d’accorder un intérêt tout particulier aux images de la vieillesse évoquées dans les deux cents dernières pages de À la recherche du temps perdu . Invité à la matinée de la princesse de Guermantes, après une longue absence due à la maladie, le Narrateur proustien observe les effets du vieillissement sur la société et les individus et fait en lui-même la terrible découverte du déclin. Toutes ses observations et son expérience personnelle concourent à renouveler nos représentations de la vieillesse et à approfondir notre réflexion en montrant l’insuffisance du critère de l’âge, les illusions de la science, les « tromperies de l’espérance » , et en nous invitant à effectuer une lecture plurielle du phénomène, en rapport avec la complexité de l’homme. À partir d’une connaissance du temps, il nous introduit dans une quatrième dimension, la dimension spirituelle en laquelle réside la vérité de notre vie.
Évaluer la qualité de vie des personnes âgées : une entreprise problématique
Authors: Cassou Bernard 
Published: October 2021

Depuis quelques années, les professionnels et les décideurs du champ sanitaire et social montrent un intérêt croissant pour l'évaluation de la qualité de vie. Les « instruments » de mesure de la qualité de vie actuellement disponibles ne nous semblent pas pouvoir être directement utilisés dans la population des personnes âgées sans des modifications qui prennent en compte les spécificités de ce groupe d'âges. S'il est possible de s'intéresser à une qualité de vie objective, appréciée de l'extérieur en fonction de données « objectives », la qualité de la vie subjective des personnes âgées nous paraît devoir être privilégiée. Cette dernière est du domaine du « vécu », ce dont le sujet étudié fait personnellement l'expérience intérieure.
Qualité de vie à la vieillesse : approches sociologiques
Authors: Clément Serge 
Published: October 2021

La qualité de vie est absente des traditions de recherche en sociologie, du fait de la méfiance de cette discipline vis-à-vis de la notion de « besoin ». On peut retenir, toutefois, l'idée que des groupes sociaux, porteurs de systèmes de valeurs et de rationalités propres, produisent des manières de vivre dans lesquelles ils reconnaissent des qualités. Ainsi, si l'on reconnaît que la vieillesse ordinaire est vécue socialement de diverses manières, on peut tenter de dégager des typologies qui caractérisent ces façons de vieillir. Nous en donnons deux exemples. La qualité de vie à la vieillesse peut se mesurer alors dans l'adéquation entre la situation particulière de la vieille personne et ce qu'il lui semble qu'il serait normal de vivre pour toute personne de sa condition.
Plaidoyer pour l’évaluation de la douleur chez les sujets âgés
Authors: Wary Bernard 
Published: October 2021

Symptôme sous-estimé et sous-traité, la douleur nécessite une évaluation sérieuse. Face aux carences de la formation des soignants, il est proposé d'abandonner la simple démarche estimative, trop subjective. On utilisera les échelles d'auto-évaluation pour les personnes âgées communiquantes et coopérantes, et les échelles d'hétéro-évaluation pour les autres. L'échelle DOLOPLUS premier outil d'évaluation comportementale de la douleur chez la personne âgée publié, a été largement retravaillée par le « Collectif DOLOPLUS » et sa validation est en cours. Les derniers travaux de ce groupe sont ici relatés.
De la recherché à la pratique
Authors: Moulias Robert , Meaume Sylvie 
Published: October 2021

La recherche sur le vieillissement et la vieillesse intéresse, aujourd’hui, tout un chacun. Elle intéresse le médecin qui rencontre, de plus en plus, des patients âgés. Elle intéresse le patient informé par une presse toujours avide d’innovations en la matière. Elle intéresse l’homme politique devant l’ampleur des problèmes et des populations en cause qui en font une question essentielle de santé publique. Mais la « recherche » n’est pas un tout homogène. Et englober des travaux qui vont de la cellule aux organes et de la maladie à la vie en institution implique des moyens qui font encore défaut. Des progrès spectaculaires se préparent, notamment avec les multi-médias, en matière d’information et de diffusion des connaissances, encore faudrait-il que la gérontologie puisse accélérer la constitution d’un « corpus » de connaissances documentées.
Le projet CHRONOS et son contexte
Authors: Schächter François 
Published: October 2021

Le vieillissement est une augmentation avec le temps de la probabilité de mourir, qui s’accompagne d’un déclin fonctionnel : la sénescence. Les processus de sénescence limitent la longévité, d’une manière variable entre les espèces ou bien entre les individus d’une espèce donnée. Une partie de cette variabilité provient des différences génétiques. Des mutants de longévité accrue ont été obtenus dans plusieurs espèces animales primitives. Le projet Chronos recherche les déterminants génétiques de la longévité humaine. Il a permis de découvrir le rôle dans la longévité de certains gènes impliqués dans les pathologies cardiovasculaires ou la maladie d’Alzheimer. D’autres gènes, dont le mécanisme d’action reste pour l’instant mystérieux, influencent la longévité. Le matériel génétique, lui-même, subit des dégâts dont l’accumulation contribue à la sénescence cellulaire et à celle de l’organisme. La vitesse d’endommagement dépend du métabolisme basal, c’est-à-dire du taux de consommation énergétique tissulaire ; celui-ci est soumis aux biorythmes et aux régulations hormonales. Deux hormones, la mélatonine et la DHEA, ont récemment attiré l’attention pour leurs effets anti-vieillissement chez l’homme. Une formule de longévité éprouvée passe par une alimentation équilibrée et nutritionnellement adaptée au système immunitaire. Enfin, on ne peut ignorer l’importance des facteurs purement mentaux – la volonté de survivre.
La maladie de Parkinson - État de la question
Authors: Bonnet Anne-Marie 
Published: October 2021

L’état de la question sur la maladie de Parkinson porte ici surtout sur la population âgée. Cette maladie apparaît le plus souvent entre 55 et 65 ans, mais sa prévalence augmente avec l’âge. Cette revue aborde l’étiologie de la maladie de Parkinson, avec les facteurs génétiques, ceux liés à l’environnement, et les facteurs endogènes. Elle fait un bref rappel clinique et insiste sur les difficultés que l’on rencontre dans le diagnostic. Il s’avère, en effet, qu’un cas sur cinq parmi les maladies de Parkinson diagnostiquées, se révèle à l’autopsie être, en fait, une autre affection que la maladie de Parkinson idiopathique.
Notions actuelles sur la ménopause et l’hormonothérapie
Authors: Rozenbaum Henri 
Published: October 2021

La ménopause, état de carence définitive des sécrétions ovariennes, est devenue un problème important par le nombre de femmes concernées et l’importance du retentissement sur l’organisme de la carence estrogénique. Le traitement hormonal substitutif permet de supprimer les signes fonctionnels, au premier rang desquels les bouffées de chaleur, de maintenir peau, muqueuses et organes génito-urinaires en bon état, de diminuer de 50 % la fréquence des maladies cardio-vasculaires, de supprimer presque totalement le risque d’ostéoporose, de retarder ou de diminuer la fréquence de la maladie d’Alzheimer. On ne peut que s’étonner et regretter qu’aussi peu de femmes se traitent actuellement.
Pathologie prostatique et qualité de vie du sujet âgé
Authors: Droupy Stéphane , Jardin Alain 
Published: October 2021

Ces dernières années, le point de vue des patients en termes de qualité de vie est devenu un élément important de l’évaluation des pathologies et de leurs traitements. Les effets sur la qualité de vie des différentes options thérapeutiques utilisées dans le traitement des affections prostatiques est un facteur déterminant dans le choix de l’indication thérapeutique. Le traitement médical de l’hypertrophie bénigne de la prostate permet une amélioration de la qualité de vie générale et spécifique chez 30 à 50 % des patients au prix d’effets secondaires rares. Le traitement chirurgical de l’hypertrophie prostatique a fait la preuve de son efficacité et d’une morbidité acceptable. Cependant, les conséquences sexuelles de ce traitement sont controversées puisque certains auteurs décrivent une amélioration de la qualité de vie sexuelle après résection transurétrale de la prostate alors que d’autres évaluent le risque de survenue de doubles de l’érection à environ 30 %. Le traitement du cancer prostatique reste, aujourd’hui, controversé en raison des incertitudes concernant les bénéfices attendus en termes de survie mais, également, du fait de la survenue après prostatectomie radicale, radiothérapie et hormonothérapie de troubles de l’érection dans des proportions importantes. La technique de préservation des nerfs caverneux au cours de la prostatectomie radicale permet à 30 à 70 % des patients de retrouver des érections normales spontanées après l’intervention. Enfin, après prostatectomie radicale et radiothérapie, les troubles de la continence et les troubles digestifs altèrent de façon plus importante la qualité de vie des patients âgés qui acceptent, en revanche, plus facilement la perte de leurs fonctions sexuelles.
Démences séniles de type « Alzheimer » : une recherche sous influence ?
Authors: Ploton Louis , Gaucher Jacques 
Published: October 2021

Les démences séniles de type Alzheimer constituent un syndrome à trois volets : cognitif, psychodynamique, neuro-chimique. Des modèles d’inter-relations fonctionnelles entre ces trois ordres de réalités restent à élaborer. Il est à ce propos prématuré de prétendre énoncer où sont les causes et où sont les conséquences entre les données neuro-psychiques et neuro-anatomiques. Il est, également, abusif d’identifier la dynamique clinique à celle de l’amyloïdose cérébrale ou de toutes autres perturbations histo-pathologiques.
Prévisions de mortalité et vieillissement démographique
Authors: Sardon Jean-Paul 
Published: October 2021

Le recul, accéléré depuis 1970, de la mortalité aux âges élevés, facteur déterminant de la montée actuelle du vieillissement, donne une acuité nouvelle à l’analyse des variations, probables et possibles, à attendre de la mortalité. Les effectifs, projetés, de la population âgée sont, en effet, très sensibles aux choix faits en matières d’évolution de la mortalité. La confrontation des hypothèses de mortalité, utilisées dans les projections, aux réalisations, pour le passé récent, montre qu’une certain pessimisme a toujours prévalu dans les projections, ce qui conduit actuellement à plus de hardiesse. Mais la croissance actuelle de l’espérance de vie, en particulier aux âges élevés, peut-elle continuer à ce rythme ou tendra-t-elle, mais à quelle échéance, vers un maximum : la limite biologique de la vie humaine ? Pour certains experts nous approcherions déjà des limites effectives de la longévité moyenne humaine, tandis que pour d’autres, les progrès scientifiques permettront de reculer largement le seuil de 85 ans fixé par les premiers. L’amélioration de la compréhension du processus multifactoriel du vieillissement apportera des éléments à ce débat, mais il ne faut pas négliger pour autant les freins économiques, sociaux et comportementaux au recul de la mortalité. Quoi qu’il en soit, et quelle que soit la limite que l’on assigne au groupe des personnes âgées, fondée sur un âge invariant ou fondée sur un âge variable, choisi en fonction d’une espérance de vie restant fixe, il faut s’attendre à une forte accélération du vieillissement.
Niveau et cadre de vie des personnes âgées
Authors: David Marie-Gabrielle , Starzec Christophe 
Published: October 2021

La situation des personnes âgées est dictée par des facteurs économiques (niveau de ressources), démographiques (cycle de vie de la cellule familiale), sociaux (l’entourage des personnes âgées et leur sociabilité). Elle l’est aussi par leur état de santé et leur degré de dépendance. La mobilité diminuant ainsi que la vivacité d’esprit, les préoccupations des personnes âgées s’orientent davantage vers les commodités et les services qui s’offrent à elles pour leur assurer aide et confort dans leur vie quotidienne : proximité des commerces, aide efficace pour les tâches ménagères ou les démarches administratives.