Advanced Lymph Node Staging With Ex Vivo Intra-arterial Indigo Carmine Injection After Transanal Total Mesorectal Excision for Rectal Cancer: A Retrospective Cohort Study
Authors: Widmann Bernhard , Almarie Bassel , Warschkow Rene , Beutner Ulrich , Weitzendorfer Michael , Schmid Michael B. , Ukegjini Kristjan , Brunner Walter 
Published: December 2021

BACKGROUND:
Exact lymph node staging is essential in rectal cancer therapy.

OBJECTIVE:
The aim of the study was to assess the impact of intra-arterial indigo carmine injection after transanal total mesorectal excision on the number of retrieved lymph nodes.

DESIGN:
This was a retrospective, nonrandomized study.

SETTINGS:
The study was conducted at a tertiary hospital by a multidisciplinary team.

PATIENTS:
Patients who underwent transanal total mesorectal excision for suspected rectal cancer between 2013 and 2019 were included.

INTERVENTIONS:
Rectal cancer specimens received ex vivo intra-arterial indigo carmine injection to stain lymph nodes.

MAIN OUTCOME MEASURES:
Outcome measures included the number of retrieved lymph nodes with or without staining.

RESULTS:
Specimens of 189 patients were analyzed, of which 108 (57.1%) were stained with indigo carmine. A mean of 19.8 ± 6.1 lymph nodes was identified in stained samples compared to 16.0 ± 4.9 without staining (p < 0.001). Multivariable analysis showed that 3.2 additional lymph nodes were found in stained specimens (95% CI: 1.0 to 5.3; p = 0.02). In stained specimens the adequate lymph node count (≥12) was increased in univariable (odds ratio: 3.24, 95% CI: 1.13 to 10.65; p = 0.03) but not in multivariable analysis. Indigo carmine injection had no effect on the number of positive lymph nodes or the nodal stage. Chemoradiotherapy reduced the lymph node count by 2.5 (p = 0.008). After staining, 95.0% of patients with chemoradiotherapy had ≥12 lymph nodes retrieved. The median follow-up of patients was 24.2 months with a local recurrence rate of 3.3%.

LIMITATIONS:
The study is limited by its retrospective design and the nonrandomized allocation.

CONCLUSIONS:
Ex vivo intra-arterial indigo carmine injection increases the number of isolated lymph nodes after transanal total mesorectal excision regardless of neoadjuvant chemoradiotherapy. Indigo carmine injection is not associated with nodal upstaging or an increased number of tumor-positive lymph nodes. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B839.

Estadificación Avanzada De Los Ganglios Linfáticos Con Inyección Intraarterial Ex Vivo,De Índigo Carmín,Después De La Escisión Total Del Mesorrecto Por Vía Transanal Para Cáncer De Recto: Un Estudio De Cohorte Retrospectivo

ANTECEDENTES:

La estadificación exacta de los ganglios linfáticos es esencial en la tratamiento del cáncer de recto.

OBJETIVO:

El objetivo del estudio fue evaluar el impacto de la inyección intraarterial de índigo carmín después de la escisión total del mesorrecto por vía transanal con relación al número de ganglios linfáticos recuperados en el espécimen quirúrgico..

DISEÑO:

Estudio retrospectivo no aleatorizado.

AJUSTE:

El estudio se llevó a cabo en un hospital de tercer nivel por un equipo multidisciplinario.

PACIENTES:

Pacientes a quienes se les practicó escisión total del mesorrecto por vía transanal por sospecha de cáncer de recto entre 2013 y 2019.

INTERVENCIONES:

Al espécimen quirúrgico que se obtuvo, se le practicó inyección intraarterial ex vivo, de índigo carmín para teñir los ganglios linfáticos.

PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:

El número de ganglios linfáticos recuperados con o sin tinción.

RESULTADOS:

Se analizaron muestras de 189 pacientes, de los cuales 108 (57,1%) fueron teñidos con índigo carmín. Se identificó una media de 19,8 ± 6,1 ganglios linfáticos en las muestras teñidas en comparación con 16,0 ± 4,9 sin tinción (p < 0,001). El análisis multivariado mostró que se encontraron 3.2 ganglios linfáticos adicionales en las muestras teñidas (intervalo de confianza del 95%: 1,0 a 5,3; p = 0,02). En las muestras teñidas, el recuento adecuado de ganglios linfáticos (≥12) aumentó en el análisis univariado (razón de posibilidades: 3,24, intervalo de confianza del 95%: 1,13 a 10,65; p = 0,03) pero no en el multivariado. La inyección de índigo carmín no tuvo ningún efecto sobre el número de ganglios linfáticos positivos o el estadio ganglionar. La quimiorradioterapia redujo el recuento de ganglios linfáticos en 2,5 (p = 0,008). Después de la tinción, en el 95,0% de los pacientes con quimiorradioterapia se recuperaron ≥12 ganglios linfáticos. La mediana de seguimiento de los pacientes fue de 24,2 meses con una tasa de recurrencia local del 3,3%.

LIMITACIONES:

El estudio está limitado por su diseño retrospectivo y la asignación no aleatoria.

CONCLUSIONES:

La inyección ex vivo de índigo carmín intraarterial aumenta el número de ganglios linfáticos aislados después de la escisión total del mesorrectal por vía transanal a pesar de la quimiorradioterapia neoadyuvante. La inyección de índigo carmín no se asocia con un aumento del estadio de los ganglios ni con un mayor número de ganglios linfáticos positivos para tumor. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B839. (Traducción—Eduardo Londoño-Schimmer)