bluuebunny/crossref_metadata_2025_split huggingface dataset:
РЕЗУЛЬТАТИ СПОСТЕРЕЖЕННЯ ЗА ОСОБАМИ, ЯКІ ПЕРЕНЕСЛИ COVID-19, НА ПЕРВИННІЙ ЛАНЦІ ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я
Authors: Kholboyev S.B. , Yusupov Sh. A. , Yuldashova N. E. 
Published: May 2021

Мета роботи – на підставі результатів практичної роботи первинної медико-санітарної ланки (сімейної поліклініки № 3 м. Самарканд) в умовах пандемії проаналізувати особливості поширення і клінічної картини COVID-19 у дорослого населення.
Матеріали і методи. Дослідження проводили в сімейній поліклініці № 3 м. Самарканд. Ретроспективно досліджено амбулаторні карти 100 хворих на COVID-19 старше 16 років. Статистичну обробку даних проводили на персональному комп’ютері з використанням Microsoft Excel-2003.
Результати. Проаналізовано перебіг хвороби у перших 100 пацієнтів з підтвердженим COVID-19: 58 (58,0 %) чоловіків і 42 (42,0 %) жінок. В 11 (11,0 %) пацієнтів, обстежених через контакт з хворим родичем, хвороба перебігала безсимптомно; у 89 % був легкий перебіг COVID-19 з незначними катаральними явищами. Найчисленнішу групу пацієнтів, які перенесли COVID-19, склали особи віком 30-55 років (65,0 %): у 20 % випадків хворіли особи, старші 65 років.
Висновки. У період пандемії COVID-19 велике навантаження лягає на лікарів амбулаторної ланки, тому що 80 % пацієнтів мають безсимптомний або легкий перебіг хвороби. Аналіз клінічної картини, даних лабораторних показників дозволяє поставити діагноз й оцінити тяжкість захворювання в максимально ранні терміни.
МОЖЛИВОСТІ ВИВЧЕННЯ ВЕГЕТАТИВНОГО СТАТУСУ ПРИ ХРОНІЧНОМУ ПАНКРЕАТИТІ В АМБУЛАТОРНІЙ ПРАКТИЦІ І НАУЦІ
Authors: Сабат З. І. , Бабінець Л. С. 
Published: May 2021

Вегетативна нервова система забезпечує пристосування організму до змін умов зовнішнього і внутрішнього середовищ. У сучасних умовах здоров’я розглядається як здатність організму адаптуватися до цих змін, а хвороба - як стрес і порушення адаптації. Вивчення вегетативного статусу при хронічному панкреатиті є надзвичайно актуальним та інформативним для наступного ефективного лікування.
Мета – проаналізувати доцільність і методики визначення стану вегетативного статусу пацієнтів із хронічним панкреатитом, які використовуються в амбулаторній медицині та науковій практиці.
Основна частина. Хронічні захворювання органів травлення, зокрема хронічний панкреатит, значно поширені у структурі захворюваності внутрішніх органів. Залучення сегментарних і надсегментарних вегетативних структур до патологічного процесу значно ускладнює перебіг хронічного панкреатиту, у зв’язку з чим визначення стану вегетативної нервової системи та подальша вегетотропна корекція має важливе значення для підвищення ефективності лікування хронічної гастроентеральної патології загалом і хронічного панкреатиту зокрема.
Висновки. Визначення варіантів стану вегетативної нервової системи, а особливо наявності вегетативної дисфункції при хронічному панкреатиті повинно стати підґрунтям для диференційного підходу до регуляції стану вегетативної нервової системи, що приводитиме до ефективнішої та раціональнішої оптимізації функціонального стану підшлункової залози і нормалізації трофологічного статусу пацієнтів на ранніх стадіях захворювання.
РОЗВИТОК ДЕПРЕСІЇ, ТРИВОГИ ТА СТРЕСУ В ЛЮДЕЙ, ЩО СТРАЖДАЮТЬ ВІД ІНТЕРНЕТ-ЗАЛЕЖНОСТІ, ПІД ЧАС ПАНДЕМІЇ COVID-19
Authors: Венгер О. П. , Іваніцька Т. І. 
Published: May 2021

Проблема підвищення тривоги є надзвичайно актуальною, особливо серед людей, що страждають на Інтернет-залежність.
Мета – дослідити взаємозв᾽язок депресії, тривоги та стресу, що виникли на фоні пандемії COVID-19, та наявності Інтернет-адикції.
Матеріал і методи. Проаналізовано особливості вираження депресії, тривоги та стресу під час пандемії у 447 респондентів (225 чоловіків та 302 жінок). Середній вік досліджуваних становив (20±5,5) років. Протягом роботи ми зібрали інформацію про суб᾽єктивне ставлення респондентів до COVID-19. Для об᾽єктивізації результатів було використано тест-опитувальник на наявність Інтернет-адикції Кімберлі Янг (IAT), шкалу депресії, тривоги та стресу (DASS-21) та методи математичної статистики.
Результати. Опитаних респондентів було поділено на дві групи, відповідно до наявності чи відсутності у них Інтернет-адикції за тестом ІАТ. Кожну з утворених груп було поділено на підгрупи відповідно до зібраної інформації про особисте ставлення та переживання респондентів стосовно COVID-19.
Установлено, що рівень вираження депресії за шкалою DASS-21 у людей, що страждають на Інтернет-залежність і мають суб᾽єктивні переживання щодо COVID-19, був переважно легким (38,89 %) або помірним (30,56 %), у підгрупи без суб᾽єктивних переживань щодо COVID-19 – легким (42,55 %). Рівень тривоги в підгрупах був помірним (52,78 %) і помірним (46,81 %), рівень стресу був помірним (55,55 %) або тяжким (36,12 %) і легким (44,69 %) або помірним (36,17 %) відповідно.
Рівні вираження депресії, тривоги та стресу в людей, що не страждають на Інтернет-адикцію, були суттєво нижчими, зокрема, рівень депресії у підгрупі з суб᾽єктивними переживаннями щодо COVID-19 був переважно легким (49,02 %) або нормальним (24,76 %), у підгрупі без суб᾽єктивних переживань щодо COVID-19 – нормальним (58,19 %) або легким (21,31 %). Рівень тривоги був легким (42,24 %) або помірним (27,18 %) і нормальним (42,62 %) або легким (30,33 %) відповідно. Рівень стресу був легким (47,09 %) або помірним (29,61 %) і нормальним (40,98 %) або легким (33,61 %) відповідно.
Висновки. Інтернет-залежність впливає на розвиток депресії, тривоги та стресу безпосередньо. В осіб, що страждають на Інтернет-адикцію і мають вищі суб᾽єктивні переживання стосовно COVID-19, спостерігається більша вираженість психічних розладів, що потребують психотерапевтичної корекції.
ОСОБЛИВОСТІ РОЗВИТКУ ЗАПАЛЬНИХ РЕАКЦІЙ У КІРКОВИХ ТА ПІДКІРКОВИХ ВІДДІЛАХ ГОЛОВНОГО МОЗКУ ЩУРІВ ПІСЛЯ ЛЕГКОЇ ЧЕРЕПНО-МОЗКОВОЇ ТРАВМИ
Authors: Лісяний М. І. , Паламарьова А. В. , Лісяний А. О. 
Published: May 2021

Черепно-мозкова травма (ЧМТ) характеризується цілим рядом патологічних реакцій у паренхімі мозку, які залежать від тяжкості травми і мають довготривалий перебіг, що може призводити до розвитку неврологічних порушень та інвалідності, серед яких важливу роль відіграють запальні процеси, які реалізуються як мікрогліальними та гліально-макрофагальними клітинами головного мозку, так і з допомогою нейтрофілів, моноцитів та лімфоцитів крові. У той же час ще недостатньо вивчений розвиток цих патологічних імунозапальних реакцій в окремих важливих структурах головного мозку.
Мета – вивчення особливостей стану запалення на 5-ту добу після легкої ЧМТ у щурів, а саме визначення кількості та активності прозапальних клітин і рівня набряку в кірковій, гіпокампальній і таламічній ділянках мозку.
Матеріал і методи. В роботі використані експериментальні тварини – аутбредні статевозрілі щури різної статі вагою 120–160 г (розведення віварію ДУ «ІНХ НАМН»). Усі роботи з експериментальними тваринами проводили з дотриманням законодавчих норм та вимог Закону України № 3447 IV «Про захист тварин від жорстокого поводження», «Європейської конвенції про захист хребетних тварин, які використовуються для дослідних та інших наукових цілей» (Страсбург, 1986), з урахуванням принципів біоетики та норм біологічної безпеки. Тварин утримували у стандартних умовах акредитованого віварію, евтаназію проводили під ефірним наркозом. Черепно-мозкову травму в щурів моделювали згідно з рекомендаціями Романова Г. А. та ін. (2015) шляхом скидання вантажу (масою 100 г) з висоти 120 см на голову наркотизованих щурів. Отримання клітин головного мозку щурів із певних часток мозку проводили методом ферментної дисоціації 0,4 % розчином трипсину. Оксид азоту визначали за допомогою реактиву Грісса. Набряк певних структур мозку визначали за вмістом води в тканині мозку до і після 48-годинного висушування.
Результати. Після легкої ЧМТ у щурів виникають запальні реакції в кіркових та підкіркових ділянках головного мозку, які проявляються на 5-ту добу після травми збільшенням кількості прозапальних клітин у досліджуваних частках мозку, підвищеною продукцією оксиду азоту та розвитком набряку мозку. В гіпокампальній і таламічній ділянках мозку прояви запалення значно більші, ніж у кіркових структурах головного мозку.
Висновок. Прояви запалення на 5-ту добу після легкої ЧМТ у різних ділянках мозку вказують на те, що ця травма супроводжується значними порушеннями, які потребують проведення відповідного лікування.
ХРОНІЧНА ІШЕМІЯ ГОЛОВНОГО МОЗКУ: ДЕЯКІ ОСОБЛИВОСТІ ПРОЦЕСІВ АПОПТОЗУ ЛЕЙКОЦИТІВ КРОВІ, ОКИСНОГО СТРЕСУ ТА МІТОХОНДРІАЛЬНОЇ ДИСФУНКЦІЇ
Authors: Насалик Р. Б. , Шкробот С. І. , Сохор Н. Р. , Дуве Х. В. 
Published: May 2021

Вивчення показників раннього та пізнього апоптозу, окисного стресу та мітохондріальної дисфункції, з᾽ясування їх зв᾽язку з когнітивними розладами сприяють удосконаленню діагностичних підходів та оптимізації прогнозування перебігу захворювання.
Мета – вивчення показників раннього та пізнього апоптозу, окисного стресу та мітохондріальної дисфункції у хворих із хронічною ішемією головного мозку (ХІМ) у поєднанні з гідроцефалією (ГЦ).
Матеріал і методи. Проведено комплексне обстеження 140 пацієнтів з ХІМ та ГЦ. Враховували локалізацію ГЦ, дані Монреальського когнітивного тесту. Дослідження показників апоптозу, мітохондрільної дисфункції, внутрішньоклітинного окисного стресу здійснено цитофлуориметричним методом за допомогою проточного цитофлуориметра EpicsXL (Beckman Coulter, CША). Оцінювали дані комп᾽ютерної томографії головного мозку з подальшим визначенням морфометричних показників та індексів. Для статистичної обробки результатів користувались програмами Microsoft Excel 2011, Statistica.
Результати. Встановлено, що у хворих із ХІМ з ГЦ достовірно (p<0,05) вищий вміст лейкоцитів у стадії апоптозу та некрозу і лейкоцитів із підвищеним вмістом внутрішньоклітинних АФК та зі зниженим мітохондріальним потенціалом, порівняно з пацієнтами без ГЦ. Установлено достовірно вищий відсоток клітин у стадії раннього апоптозу, АФК+- та Мito+-клітин при помірному та тяжкому ступенях ГЦ, порівняно з хворими з легкою ГЦ (p<0,001). Установлено достовірно відмінні значення вмісту АNV+-, АФК+-клітин (p<0,001) у хворих 1А та 1В груп, порівняно з пацієнтами 1Б групи (p<0,001), особливо у 1А групі хворих з переважним розширенням передніх рогів БШ (20,84±0,54) %.
Вміст клітин у стадії апоптозу у 1 та 2 групах становив, відповідно, (18,35±1,12) % та (14,49±0,59) %, у стадії некрозу – (1,40±0,09) % та (1,14±0,10) %, АФК+-клітин – (20,50±1,41) % та (16,94±1,29) %, Мito+-клітин – (8,63±0,23) та (10,19±0,20) %. Установлено достовірно вищі показники АNV+-, РІ+-, АФК+- та Мito+-клітин за наявності ГЦ (р<0,05).
Висновки. Виявлена залежність між морфометричними показниками, які свідчать про підкіркову та кіркову церебральну атрофію, вираженням когнітивного дефіциту, формою ГЦ та маркерами раннього та пізнього апоптозу.
ВИКОРИСТАННЯ ІНФОРМАЦІЙНО-КОМУНІКАЦІЙНИХ ТЕХНОЛОГІЙ ТА ІНТЕРАКТИВНИХ МЕТОДІВ НАВЧАННЯ У МЕДИЧНИХ ЗАКЛАДАХ ВИЩОЇ ОСВІТИ В УМОВАХ ДИСТАНЦІЙНОГО НАВЧАННЯ
Authors: Гаргула Т. І. , Гнатюк М. С. 
Published: May 2021

Пандемія COVID-19 призвела до перебудови освітнього процесу і переходу вищих медичних навчальних закладів із традиційної на дистанційну форму навчання. Використання сучасних інформаційно-комунікаційних технологій сприяє ефективному впровадженню дистанційного навчання не лише завдяки стрімкому технологічному прогресу, покращенню якості і доступності Інтернет-мережі, а й формуванню професійно орієнтованих знань, умінь і навичок; створенню умов для самооцінки, покращення якості підготовки студента.
Мета – висвітлення використання інформаційно-комунікаційних технологій та інтерактивних методів навчання у вищих медичних навчальних закладах в умовах дистанційної форми навчання.
Матеріал і методи. У роботі використано емпіричні методи дослідження: спостереження, аналіз і узагальнення. Матеріалом дослідження був навчальний процес у Тернопільському національному медичному університеті імені І. Я. Горбачевского МОЗ України в умовах дистанційної форми навчання.
Результати. Для проведення дистанційного навчання використовують навчальну онлайн-платформу Moodle. Вона дозволяє студентам отримувати доступ до лекцій, навчальних матеріалів, проходити тестовий контроль та підготовку до складання іспиту Крок-1, Крок-2. Використання онлайн сервісу Microsoft Teams дає можливість проводити відеолекції, заняття в режимі реального часу, забезпечує комунікацію між викладачем і студентами, проведення опитувань, диспутів, контроль самопідготовки, підвищує мотивацію підготовки до заняття, сприяє командній роботі студентів. Завдяки застосуванню інтерактивних методів навчання («мозковий штурм», дискусія, кейс-метод) у студентів розвиваються клінічне мислення, комунікативність, уміння працювати в команді, самостійність, підвищуються інтенсивність засвоєння навчального матеріалу та здатність до його аналізу. Використання сучасних інтерактивних методів навчання у вищих медичних навчальних закладах підвищує мотивацію та самостійність студентів, допомагає нівелювати негативний ефект відсутності клінічної практики студентів-медиків (спілкування із пацієнтами, розбір історії хвороби, участь у оперативних втручаннях тощо) в умовах карантинних обмежень.
ДИСТАНЦІЙНЕ НАВЧАННЯ – ВИКЛИК СЬОГОДЕННЯ
Authors: Нечитайло Л. Я. , Кривов’яз О. С. , Данилів С. І. , Сенчій В. М. 
Published: May 2021

Пандемія коронавірусу (COVID-19) внесла суттєві корективи в освітній процес. Ця ситуація змусила керівників вищих навчальних закладів негайно перевести очні клінічні та дидактичні інструкції у віртуальні формати. Такий перехід на дистанційне навчання суттєво вплинув на різні аспекти навчання: лекції, проведення практичних та лабораторних занять, наукову діяльність тощо.
Викладачі клінічних кафедр також повинні були адаптуватись до реалізації стратегій дистанційного навчання. Дистанційна освіта забезпечує інтерактивність навчального процесу. Здійснюється цей метод навчання за допомогою комп’ютерних технологій, які є основним комунікативним рушієм за даних умов.
Метою роботи було забезпечення оптимальних умов навчання в час пандемії, створення онлайн-платформи для проведення занять для належного здобуття знань студентами ІФНМУ.
Результати. Нові стратегії дистанційного навчання на базі платформи Teams відкривають широкі можливості для освітніх інновацій та співпраці між студентами та викладачами.
ПСИХОЛОГІЧНИЙ СТАН МАЙБУТНІХ МЕДИКІВ ПІД ЧАС ДИСТАНЦІЙНОГО НАВЧАННЯ
Authors: Юр᾽єва Л. М. , Шорніков А. В. 
Published: May 2021

В статті представлені результати дослідження психічного стану студентів вищих медичних закладів освіти під час дистанційного навчання, спричиненого карантинними заходами з приводу пандемії COVID-19.
Мета – порівняльна оцінка показників психічного здоров᾽я і якості життя у студентів закладу вищої медичної освіти під час дистанційного навчання.
Матеріал і методи. Основою роботи є результати обстеження 206 студентів ІІІ–IV курсів медичного факультету, які навчаються за спеціальністю 222 «Медицина» під час дистанційного навчання, спричиненого пандемією COVID-19, за допомогою опитувальника на базі GoogleForms, який включав питання про соціально-демографічні характеристики, шкали PHQ-2 та GAD-2, питання про дистанційне навчання, питання про якість життя.
Результати. Виявлено фактори, які викликають тривожні побоювання в умовах карантину з приводу COVID-19, при цьому зміна звичайних життєвих сценаріїв поступається можливості зараження вірусом SARS-CoV-2. Під час дистанційного навчання 77 з 206 опитаних (37,4 %) мали виражені депресивні розлади, при тому 54 з 206 опитаних (26,2 %) мали також виражену тривогу, 56,3 % опитаних мали проблем зі сном під час карантину, при цьому 7,8 % мали щоденні проблеми, не зважаючи на проживання в домашніх умовах, де простіше регулювати сон, порівняно з гуртожитком. Зміни психічного стану негативно вплинули на якість життя, пов᾽язану зі здоров᾽ям, значно більше на психічний компонент, ніж на фізичний.
Висновки. Проведене дослідження вказало, що дистанційне навчання студентів вищих медичних закладів освіти, яке проводилося через пандемію COVID-19, може викликати тривогу і депресію у майбутніх медиків, знижувати якість сну. Особливо небезпечним є зниження якості психічного компонента якості життя. Отримані дані необхідно враховувати при створенні дистанційних курсів та програм психопрофілактики.
Tax Progressivity and Self-Employment Dynamics
Authors: Arulampalam Wiji , Papini Andrea 
Published: May 2021

AbstractAnalysis of the relationship between taxes and self-employment should account for the interplay between responses in self-employment and wage employment. To this end, we estimate a two-state multispell duration model which accounts for both observed and unobserved heterogeneity using a large longitudinal administrative data set for Norway for 1993 to 2011. Our findings confirm theoretical predictions and are robust to various changes to definitions and sample selections. A policy experiment simulating a flatter tax schedule in the year 2000 is found to encourage self-employment, delivering a net increase of predicted inflow into self-employment from 2.8% to 5.3%.
Peer Effects in the Adoption of a Youth Employment Subsidy
Authors: Mora-García Claudio A. , Rau Tomás 
Published: May 2021

AbstractThis paper studies the effects of peers on the adoption of a Youth Employment Subsidy in Chile since its inception. We examine the effects that former classmates' and coworkers' adoption have on one's adoption. Identification comes from discontinuities in the assignment rule that allow us to construct valid instrumental variables for peers' adoption. Using a comprehensive set of administrative records, we find that classmates and especially coworkers play significant roles in the adoption of the subsidy. Peer effects are determined during the early stages of the program's implementation and vary by network characteristics and the strength of network ties.
Is Generosity Time-Inconsistent? Present Bias across Individual and Social Contexts
Authors: Kölle Felix , Wenner Lukas 
Published: May 2021

Abstract
We investigate dynamically inconsistent time preferences across contexts with and without interpersonal trade-offs. In a longitudinal experiment, participants make a series of intertemporal allocation decisions of real-effort tasks between themselves and another person. Our results reveal that agents are present-biased when making choices that affect only themselves but not when choosing on behalf of others. Despite this asymmetry, we find no evidence for time-inconsistent generosity, that is, when choices involve trade-offs between one's own and others' consumption. Structural estimations reveal no individual-level correlation of present bias across contexts. Discounting in social situations thus seems to be conceptually different from discounting in individual situations.
Pass-Through of Own and Rival Cost Shocks: Evidence from the U.S. Fracking Boom
Authors: Muehlegger Erich , Sweeney Richard L. 
Published: May 2021

Abstract
In imperfectly competitive settings, a firm's price depends on its own costs as well as those of its competitors. We demonstrate that this has important implications for the estimation and interpretation of pass-through. Leveraging a large input cost shock resulting from the fracking boom, we isolate price responses to firm-specific, regional, and industry-wide input cost shocks in the U.S. oil refining industry. The pass-through of these components varies from near zero to full pass-through, reconciling seemingly disparate results from the literature. We illustrate the policy implications of rival cost pass-through in the context of a tax on refinery carbon emissions.
Local Effects of Large New Apartment Buildings in Low-Income Areas
Authors: Asquith Brian J. , Mast Evan , Reed Davin 
Published: May 2021

AbstractWe study the local effects of new market-rate housing in low-income areas using microdata on large apartment buildings, rents, and migration. New buildings decrease rents in nearby units by about 6% relative to units slightly farther away or near sites developed later, and they increase in-migration from low-income areas. We show that new buildings absorb many high-income households and increase the local housing stock substantially. If buildings improve nearby amenities, the effect is not large enough to increase rents. Amenity improvements could be limited because most buildings go into already-changing neighborhoods or buildings could create disamenities such as congestion.
Bureaucratic Representation and State Responsiveness during Times of Crisis: The 1918 Pandemic in India
Authors: Xu Guo 
Published: May 2021

AbstractI combine personnel records with vital statistics for 1910 to 1925 to study how bureaucratic representation affected mortality in 1,271 Indian towns during the 1918 influenza pandemic. Exploiting the rotation of senior colonial officers across districts and a cross-border comparison, towns headed by Indian (as opposed to British) district officers experienced 15 percentage points lower deaths. The lower mortality effects extended beyond the urban areas and coincided with greater responsiveness in relief provision. Bureaucratic representation can thus be a powerful way to increase state responsiveness during times of crisis.
Cash Transfers, Food Prices, and Nutrition Impacts on Ineligible Children
Authors: Filmer Deon , Friedman Jed , Kandpal Eeshani , Onishi Junko 
Published: May 2021

AbstractCan cash aid harm nonrecipients by raising local prices? We show that a household-targeted cash transfer in the Philippines increases the prices of perishable foods in some markets and raises stunting among nonbeneficiary children by 11 percentage points (34%). Impacts increase in the size of the village income shock and remoteness---and are sustained two and a half years after program introduction. Price effects from an experimental sample are confirmed with national expenditure surveys collected during program scale-up. Household-targeted cash transfers can thus generate local spillovers that undermine program goals. Selected geographic targeting may avoid price spillovers at moderate additional cost.
Regional-Based Conflict and Confidence-Building Strategies: The Case of the Union for the Mediterranean
Authors: Crump Larry 
Published: May 2021

Abstract
This study considers the challenge of operating a regional association that includes combatants and adversaries as members, and the response to such challenges. Conflict type, defined by intensity and duration, is located on the vertical axis, and engagement level (international, regional and bilateral) is fixed along the horizontal axis, to distinguish the conditions supporting confidence-building (one of many peacebuilding approaches). The utility of this framework is examined by applying it to the Union for the Mediterranean – a 42-member association operating in a region where conflict is prevalent (Syrian war, Arab – Israeli conflict, Greece – Turkey conflict, and Algeria – Morocco conflict). The study concludes that confidence-building has relevance to hot and cold intractable conflict but not to contemporary war. Curiously, the intractable conflict literature rarely discusses confidence-building and the Euromed literature does not characterize EU behavior in a confidence-building context. The study builds a research agenda to further examine the confidence-building framework.
The Structure of Thoreau’s Epistemology, with Continual Reference to Descartes
Authors: Black Tim 
Published: May 2021

Abstract
We can find in Henry David Thoreau’s work a response to Cartesian skepticism. Thoreau takes this skepticism to get its start in us only when we are not attuned to the world, that is, only when we lose sight of our being integrated with the world in the way we quite naturally are. Thoreau posits for human beings a natural and unshakeable integration with the world. This develops into an attunement with the world, making us ready to engage with the world as mature epistemic agents. Yet even if we fall out of attunement with the world, perhaps in response to the reasonableness of a comprehensive doubt, our natural integration with the world remains. Skepticism lacks force because we are integrated with the world even when we are not attuned to it, and because our integration with the world can always help us return to a healthy epistemic engagement with the world.