Evaluating the Validity of the Clavien–Dindo Classification in Colectomy Studies: A 90-Day Cost of Care Analysis
Authors: Widmar Maria , Keskin Metin , Strombom Paul D. , Gennarelli Renee L. , Szeglin Bryan C. , Smith J. Joshua , Nash Garrett M. , Weiser Martin R. , Paty Philip B. , Russell David , Garcia-Aguilar Julio 
Published: March 2021

BACKGROUND:
The Clavien–Dindo classification is widely used to report postoperative morbidity but may underestimate the severity of colectomy complications.

OBJECTIVE:
The purpose of this study was to assess how well the Clavien–Dindo classification represents the severity of all grades of complications after colectomy using cost of care modeling.

DESIGN:
This was a retrospective cohort study.

SETTINGS:
The study was conducted at a comprehensive cancer center.

PATIENTS:
Consecutive patients (N = 1807) undergoing elective colon or rectal resections without a stoma performed at Memorial Sloan Kettering Cancer Center between 2009 and 2014 who were followed up for ≥90 days, were not transferred to other hospitals, and did not receive intraperitoneal chemotherapy were included in the study.

MAIN OUTCOME MEASURES:
Complication severity was measured by the highest-grade complication per patient and attributable outpatient and inpatient costs. Associations were evaluated between patient complication grade and cost during 3 time periods: the 90 days after surgery, index admission, and postdischarge (<90 d).

RESULTS:
Of the 1807 patients (median age = 62 y), 779 (43%) had a complication; 80% of these patients had only grade 1 or 2 complications. Increasing patient complication grade correlated with 90-day cost, driven by inpatient cost differences (p < 0.001). For grade 1 and 2 patients, most costs were incurred after discharge and were the same between these grade categories. Among patients with a single complication (52%), there was no difference in index hospitalization, postdischarge, or total 90-day costs between grade 1 and 2 categories.

LIMITATIONS:
The study was limited by its retrospective design and generalizability.

CONCLUSIONS:
The Clavien–Dindo classification correlates well with 90-day costs, driven largely by inpatient resource use. Clavien–Dindo does not discriminate well among patients with low-grade complications in terms of their substantial postdischarge costs. These patients represent 80% of patients with a complication after colectomy. Examining the long-term burden associated with complications can help refine the Clavien–Dindo classification for use in colectomy studies. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B521.

EVALUACIÓN DE LA VALIDEZ DE LA CLASIFICACIÓN DE CLAVIEN-DINDO EN ESTUDIOS DE COLECTOMÍA: ANÁLISIS DEL COSTO DE LA ATENCIÓN EN 90 DÍAS

ANTECEDENTES:

La clasificación de Clavien-Dindo es utilizada ampliamante para conocer la morbilidad posoperatoria, pero puede subestimar la gravedad de las complicaciones de la colectomía.

OBJETIVO:

Evaluar que tan bien representa la clasificación de Clavien-Dindo la gravedad de todos los grados de complicaciones después de la colectomía utilizando un modelo de costo de la atención.

DISEÑO:

Estudio de cohorte retrospectivo.

ENTORNO CLÍNICO:

Centro oncológico integral.

PACIENTES:

Pacientes consecutivos (n = 1807) sometidos a resecciones electivas de colon o recto sin estoma realizadas en el Memorial Sloan Kettering Cancer Center entre 2009 y 2014 que fueron seguidos durante ≥ 90 días, no fueron transferidos a otros hospitales y no recibieron quimioterapia intraperitoneal.

PRINCIPALES MEDIDAS DE VALORACION:

Gravedad de la complicación medida por la complicación de mayor grado por paciente y los costos atribuibles para pacientes ambulatorios y hospitalizados. Se evaluó la asociación entre el grado de complicación del paciente y el costo durante 3 períodos de tiempo: posterior a la cirugía (hasta 90 días), a su ingreso y posterior al egreso (hasta 90 días).

RESULTADOS:

De los 1807 pacientes (mediana de edad de 62 años), 779 (43%) tuvieron una complicación; El 80% de estos pacientes tuvieron solo complicaciones de grado 1 o 2. El aumento del grado de complicación del paciente se correlacionó con el costo a 90 días, impulsado por las diferencias en el costo de los pacientes hospitalizados (p <0,001). Para los pacientes de grado 1 y 2, la mayoría de los costos se incurrieron después del alta y fueron los mismos entre ambas categorías. Entre los pacientes con una sola complicación (52%), no hubo diferencia en el índice de hospitalización, posterior al alta o en el costo total de 90 días entre las categorías de grado 1 y 2.

LIMITACIONES:

Diseño retrospectivo, generalizabilidad.

CONCLUSIONES:

La clasificación de Clavien-Dindo se correlaciona bien con los costos a 90 días, impulsados en gran parte por la utilización de recursos de pacientes hospitalizados. Clavien-Dindo no discrimina entre los pacientes con complicaciones de bajo grado en términos de sus costos sustanciales posterior al alta. Estos pacientes representan el 80% de los pacientes aquellos con una complicación tras la colectomía. Examinar la carga a largo plazo asociada a las complicaciones puede ayudar a mejorar la clasificación de Clavien-Dindo para su uso en estudios de colectomía. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B521.