Transanal Total Mesorectal Excision Versus Anterior Total Mesorectal Excision for Rectal Cancer: A Propensity Score Matched, Population-Based Study in Catalonia, Spain
Authors: Manchon-Walsh Paula , de Lacy F. Borja , Pera Miguel , Espin-Basany Eloy , Targarona Eduardo M. , Biondo Sebastiano , Aliste Sanchez Luisa , Pallarès Natalia , Tebé Cristian , Pata Francesco , Lacy Antonio M. , Guarga Alex , Borràs Josep M. 
Published: October 2021

BACKGROUND:
The clinical value of transanal total mesorectal excision is debated.

OBJECTIVE:
This study aimed to compare short- and medium-term effects of transanal versus anterior total mesorectal excision for rectal cancer.

DESIGN:
This was a multicenter retrospective cohort study.

SETTING:
The study included all Catalonian public hospitals.

PATIENTS:
All patients receiving transanal or anterior total mesorectal excision (open or laparoscopic) for nonmetastatic primary rectal cancer in 2015 to 2016 were included.

MAIN OUTCOME MEASURES:
Data on vital status were collected to March 2019. Between-group differences were minimized by applying propensity score matching to baseline patient characteristics. Competing risk models were used to assess systemic and local recurrence along with death at 2 years, and multivariable Cox regression was used to assess 2-year disease-free survival. Results are expressed with their 95% CIs.

RESULTS:
The final subsample was 537 patients receiving total mesorectal excision (transanal approach: n = 145; anterior approach: n = 392). Median follow-up was 39.2 months (interquartile range, 33.0–45.8). Accounting for death as a competing event, there was no association between transanal total mesorectal excision and local recurrence (matched subhazard ratio 1.28, 95% CI 0.55–2.96). There were no statistical differences in the comparative rate of local recurrence (transanal: 1.77 per 100 person-years, 95% CI 0.76–3.34; anterior: 1.37 per 100 person-years, 95% CI 0.8–2.15) or mortality (transanal: 3.98 per 100 person-years, 95% CI 2.36–6.16; anterior: 2.99 per 100 person-years, 95% CI 2.1–4.07). Groups presented similar 2-year cumulative incidence of local recurrence (4.83% versus 3.57%) and disease-free survival (HR, 1.33; 95% CI 0.92–1.92).

LIMITATIONS:
We used data only from the public system, the study is retrospective, and data on individual surgeons are not reported.

CONCLUSION:
These population-based results support the use of either the transanal, open, or laparoscopic approach for rectal cancer in Catalonia. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B744.

ESCISIÓN MESORRECTAL TOTAL TRANSANAL VERSUS ESCISIÓN MESORRECTAL TOTAL ANTERIOR PARA EL CÁNCER DE RECTO: UN ESTUDIO POBLACIONAL CON EMPAREJAMIENTO DE PUNTAJE DE PROPENSIÓN EN CATALUÑA, ESPAÑA

ANTECEDENTES:
Se debate el valor clínico de la escisión mesorrectal total transanal.

OBJETIVO:
Comparar los efectos a corto y mediano plazo de la escisión mesorrectal total transanal versus anterior para el cáncer de recto.

DISEÑO:
Este fue un estudio de cohorte retrospectivo multicéntrico.

AJUSTE:
El estudio incluyó a todos los hospitales públicos de Cataluña.

PACIENTES:
Todos los pacientes no metastásicos que recibieron escisión mesorrectal total anterior o transanal (abierta o laparoscópica) por cáncer de recto primario en 2015-16.

PRINCIPALES MEDIDAS DE VALORACION:
Los datos sobre el estado vital se recopilaron hasta marzo de 2019. Las diferencias entre los grupos se minimizaron aplicando el emparejamiento de puntajes de propensión a las características iniciales del paciente. Se utilizaron modelos de riesgo competitivo para evaluar la recurrencia sistémica y local junto con la muerte a los dos años, y la regresión de Cox multivariable para evaluar la supervivencia libre de enfermedad a dos años. Los resultados se expresan con sus intervalos de confianza del 95%.

RESULTADOS:
La submuestra final fue de 537 pacientes que recibieron escisión mesorrectal total (abordaje transanal: n = 145; abordaje anterior: n = 392). La mediana de seguimiento fue de 39,2 meses (rango intercuartílico 33,0-45,8). Teniendo en cuenta la muerte como un evento competitivo, no hubo asociación entre la escisión mesorrectal total transanal y la recurrencia local (cociente de subriesgo apareado 1,28, 0,55-2,96). No hubo diferencias estadísticas en la tasa comparativa de recurrencia local (transanal: 1,77 por 100 personas-año, 0,76-3,34; anterior: 1,37 por 100 personas-año, 0,8-2,15) o mortalidad (transanal: 3,98 por 100 personas-año, 2,36–6,16; anterior: 2,99 por 100 personas-año, 2,1-4,07). Los grupos presentaron una incidencia acumulada de dos años similar de recidiva local (4,83% frente a 3,57%, respectivamente) y supervivencia libre de enfermedad (índice de riesgo 1,33, 0,92–1,92).

LIMITACIONES:
Utilizamos datos solo del sistema público, el estudio es retrospectivo y no se informan datos sobre cirujanos individuales.

CONCLUSIONES:
Estos resultados poblacionales apoyan el uso del abordaje transanal, abierto o laparoscópico para el cáncer de recto en Cataluña. Consulte. Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B744
. (Traducción— Dr. Francisco M. Abarca-Rendon)