Delayed TME Surgery in a Watch-and-Wait Strategy After Neoadjuvant Chemoradiotherapy for Rectal Cancer: An Analysis of Hospital Costs and Surgical and Oncological Outcomes
Authors: Meyer Vincent M. , Meuzelaar Richtje R. , Schoenaker Ivonne J.H. , de Groot Jan-Willem B. , Reerink Onne , de Vos tot Nederveen Cappel Wouter H. , Beets Geerard L. , van Westreenen Henderik L. 
Published: December 2021

BACKGROUND:
A watch-and-wait strategy for patients with rectal cancer with a clinical complete response after neoadjuvant chemoradiotherapy is a valuable alternative for rectal resection. However, there are patients who will have residual tumor or regrowth during watch and wait.

OBJECTIVE:
The aim of this study was to investigate safety and costs for patients who underwent delayed surgery after neoadjuvant chemoradiotherapy.

DESIGN:
This is a retrospective cohort study with prospectively collected data.

SETTINGS:
The study was conducted at a large teaching hospital.

PATIENTS:
Between January 2015 and May 2020, 622 new rectal cancer patients were seen, of whom 200 received neoadjuvant chemoradiotherapy. Ninety-four patients were included, 65 of whom underwent immediate surgery and 29 of whom required delayed surgery after an initial watch-and-wait approach.

MAIN OUTCOME MEASURES:
Outcome measures included 30-day postoperative morbidity rate, hospital costs. 2-year overall and disease-free survival.

RESULTS:
There was no difference in length of stay (9 vs 8; p = 0.83), readmissions (27.6% vs 10.0%; p = 0.10), surgical re-interventions (15.0% vs 3.4%; p = 0.16), or stoma-free rate (52.6% vs 31.0%; p = 0.09) between immediate and delayed surgery groups. Hospital costs were similar in the delayed group (€11,913 vs €13,769; p = 0.89). Two-year overall survival (93% vs 100%; p = 0.23) and disease-free survival (78% vs 81%; p = 0.47) rates were comparable.

LIMITATIONS:
Limitations included small sample size, follow-up time and retrospective design.

CONCLUSION:
Delayed surgery for regrowth in a watch-and-wait program or for persistent residual disease after a repeated assessment is not associated with an increased risk of postoperative morbidity or a significant rise in costs compared to immediate total mesorectal excision. There also appears to be no evident compromise in oncological outcome. Repeated response assessment in patients with a near complete clinical response after neoadjuvant chemoradiotherapy is a useful approach to identify more patients who can benefit from a watch-and-wait strategy. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B836.

CIRUGÍA DE TME RETRASADA EN UNA ESTRATEGIA DE WATCH AND WAIT DESPUÉS DE LA QUIMIORRADIOTERAPIA NEOADYUVANTE PARA CÁNCER DE RECTO: UN ANÁLISIS DE COSTOS HOSPITALARIOS, Y DE RESULTADOS QUIRÚRGICOS Y ONCOLÓGICOS

ANTECEDENTES: Una estrategia de Watch and Wait para pacientes con cáncer de recto con una respuesta clínica completa después de quimiorradioterapia neoadyuvante es una alternativa valiosa en vez de resección rectal. Sin embargo, hay pacientes que tendrán tumor residual o un recrecimiento durante el Watch and Wait.

OBJETIVO: El objetivo fue investigar la seguridad y los costos para los pacientes que se sometieron a una cirugía diferida después de la quimiorradioterapia neoadyuvante.

DISEÑO: Este es un estudio de cohorte retrospectivo con datos recolectados prospectivamente.

AJUSTE: El estudio se llevó a cabo en un gran hospital universitario.

PACIENTES: Entre enero de 2015 y mayo de 2020, se atendieron 622 nuevos pacientes con cáncer de recto, de los cuales 200 recibieron quimiorradioterapia neoadyuvante. Se incluyeron 94 pacientes, de los cuales 65 se sometieron a cirugía inmediata y 29 pacientes requirieron cirugía diferida después de un enfoque inicial de observación y espera.

PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO: se incluyeron la tasa de morbilidad posoperatoria a 30 días, los costos hospitalarios y las sobrevidas general y libre de enfermedad a dos años.

RESULTADOS: No hubo diferencia en la duración de la estancia (9 vs 8, p = 0,83), reingresos (27,6% vs 10,0%, p = 0,10), reintervenciones quirúrgicas (15,0% vs 3,4%, p = 0,16) y tasa libre de estoma (52,6% vs 31,0%, p = 0,09) entre los grupos de cirugía inmediata y tardía. Los costos hospitalarios fueron similares en el grupo retrasado (11913 € frente a 13769 €, p = 0,89). Las tasas de sobrevida general a dos años (93% frente a 100%, p = 0,23) y sobrevida libre de enfermedad (78% frente a 81%, p = 0,47) fueron comparables.

LIMITACIONES: Tamaño de muestra pequeño, tiempo de seguimiento y diseño retrospectivo.

CONCLUSIÓN: La cirugía tardía para el recrecimiento en un programa de Watch and Wait o para la enfermedad residual persistente después de una evaluación repetida no se asocia con un riesgo mayor de morbilidad posoperatoria ni con un aumento significativo en los costos, en comparación con la escisión total de mesorrecto inmediata. Tampoco parece haber un compromiso evidente en el resultado oncológico. La evaluación repetida de la respuesta en pacientes con una respuesta clínica casi completa después de la quimiorradioterapia neoadyuvante es un enfoque útil para identificar más pacientes que pueden beneficiarse de una estrategia de Watch and Wait. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B836. (Traducción—Dr. Juan Carlos Reyes)