Timing and Cost of Wound Complications After Colorectal Resection
Authors: Graham Laura A. , Wagner Todd H. , Sambare Tanmaya D. , Hawn Mary T. 
Published: November 2021

BACKGROUND:
More than 50% of postoperative wound complications occur after discharge. They are the most common postoperative complication and the most common reason for readmission after a surgical procedure. Little is known about the long-term costs of postdischarge wound complications after surgery.

OBJECTIVE:
We sought to understand the differences in costs and characteristics of wound complications identified after hospital discharge for patients undergoing colorectal surgery in comparison with in-hospital complications.

DESIGN:
This is an observational cohort study using Veterans Health Administration Surgical Quality Improvement Program data.

SETTING:
This study was conducted at a Veterans Affairs medical center.

SETTING:
Patients undergoing colorectal resection between October 1, 2007 and September 30, 2014.

MAIN OUTCOME MEASURES:
The primary outcomes measured were adjusted costs of care at discharge, 30 days, and 90 days after surgery.

RESULTS:
Of 20,146 procedures, 11.9% had a wound complication within 30 days of surgery (49.2% index-hospital, 50.8% postdischarge). In comparison with patients with index-hospital complications, patients with postdischarge complications had fewer superficial infections (65.0% vs 72.2%, p < 0.01), more organ/space surgical site infections (14.3% vs 10.1%, p < 0.01), and higher rates of diabetes (29.1% vs 25.0%, p = 0.02), and they were to have had a laparoscopic approach for their surgery (24.7% vs 18.2%, p < 0.01). The average cost including surgery at 30 days was $37,315 (SD = $29,319). Compared with index-hospital wound complications, postdischarge wound complications were $9500 (22%, p < 0.001) less expensive at 30 days and $9736 (15%, p < 0.001) less expensive at 90 days. Patients with an index-hospital wound complication were 40% less likely to require readmission at 30 days, but their readmissions were $12,518 more expensive than readmissions among patients with a newly identified postdischarge wound complication (p < 0.001).

LIMITATIONS:
This study was limited to patient characteristics and costs accrued only within the Veterans Affairs system.

CONCLUSIONS:
Patients with postdischarge wound complications have lower 30- and 90-day postoperative costs than those with wound complications identified during their index hospitalization and almost half were managed as an outpatient.

TIEMPO Y COSTO DE LAS COMPLICACIONES LA HERIDA DESPUÉS DE LA RESECCIÓN COLORRECTAL

ANTECEDENTES:

Más del 50% de complicaciones postoperatorias de la herida ocurren después del alta. Es la complicación postoperatoria más común y el motivo más frecuente de reingreso después del procedimiento quirúrgico. Poco se sabe sobre los costos a largo plazo de las complicaciones de la herida después del alta quirúrgica.

OBJETIVO:

Intentar en comprender las diferencias en los costos y las características de las complicaciones de la herida, identificadas después del alta hospitalaria, en pacientes sometidos a cirugía colorrectal, en comparación con las complicaciones intrahospitalarias.

DISEÑO:

Estudio de cohorte observacional utilizando datos del Programa de Mejora de la Calidad Quirúrgica de la Administración de Salud de Veteranos.

ENTORNO CLÍNICO:

Administración de Veteranos.

PACIENTES:

Pacientes sometidos a resección colorrectal entre el 1/10/2007 y el 30/9/2014.

PRINCIPALES MEDIDAS DE VALORACIÓN:

Costos de atención ajustados al alta, 30 días y 90 días después de la cirugía.

RESULTADOS:

De 20146 procedimientos, el 11,9% tuvo una complicación de la herida dentro de los 30 días de la cirugía. (49,2% índice hospitalario, 50,8% después del alta). En comparación con los pacientes, del índice de complicaciones hospitalarias, los pacientes con complicaciones posteriores al alta, tuvieron menos infecciones superficiales (65,0% frente a 72,2%, p <0,01), más infecciones de órganos/espacios quirúrgicos (14,3% frente a 10,1%, p <0,01), tasas más altas de diabetes (29,1% versus 25,0%, p = 0,02), y deberían de haber tenido un abordaje laparoscópico para su cirugía (24,7% versus 18,2%, p <0,01). El costo promedio, incluida la cirugía a los 30 días, fue de $ 37,315 (desviación estándar = $ 29,319). En comparación con el índice de complicaciones de las herida hospitalaria, las complicaciones de la herida después del alta fueron $ 9,500 (22%, p <0,001) menor costo a los 30 días y $ 9,736 (15%, p<0,001) y menor costo a los 90 días. Los pacientes con índice de complicación de la herida hospitalaria, tenían un 40% menos de probabilidades de requerir reingreso a los 30 días, pero sus reingresos eran $ 12,518 más costosos que los reingresos entre los pacientes presentando complicación de la herida recién identificada después del alta (p <0,001).

LIMITACIONES:

Limitado a las características del paciente y los costos acumulados solo dentro del sistema VA.

CONCLUSIONES:

Pacientes con complicaciones de la herida post alta, tienen menores costos postoperatorios a los 30 y 90 días, que aquellos con complicaciones de la herida identificadas durante su índice de hospitalización y aproximadamente la mitad fueron tratados de forma ambulatoria.