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Nuevo sistema de predicción de dificultad en la ventilación a través de dispositivos supraglóticos
Authors: Marta Vicente Orgaz  , Raquel González Velasco  , Antonio García Rueda  , Concepción Rodríguez Bertos  
Published: April 2021

El objetivo de este estudio fue proponer y validar un nuevo sistema de puntuación clínica para predecir la dificultad de ventilación a través de un dispositivo supraglótico (DSG). Los autores desarrollaron un score que se validó prospectivamente en 5532 pacientes. Se asignaron valores numéricos a cada uno de los 4 factores de riesgo que se identificaron: varón, mayor de 45 años, distancia tiromentoniana (DTM) corta y movilidad cervical limitada, y su suma compuso el score. El rango de dicho score va de 0 a 7 puntos. Un score de 4 o mayor se asocia a un riesgo incrementado de dificultad de ventilación a través de DSG. Nuestra conclusión es que el nuevo score para predicción de dificultad de ventilación a través de dispositivos supraglóticos es fácil de usar y podría ayudar en el plan de manejo de la VAD por los anestesiólogos. ABSTRACT New prediction system for difficult ventilation through a supraglottic airway device. The aim of this study was to propose and validate a new clinical score to predict difficult ventilation through a supraglottic airway device. The authors developed a scoring system that was prospectively validated in 5532 patients. They assigned point values to each of the identified four risk factors: male, age >45 yr., short thyromental distance, and limited neck movement, their sum composing the score. The score ranged between 0 and 7 points. A score 4 or greater is associated with an increased risk of difficult ventilation through a supraglottic airway device. Our conclusion is that the new score for prediction of difficult ventilation through a supraglottic airway device is easy to use and could help anesthetists plan for difficult airway management.
King Kong contra Godzilla. Estudios ecológicos.
Authors: Manuel Molina  
Published: April 2021

Los estudios ecológicos son estudios observacionales que tienen la peculiaridad de que la población de estudio no son sujetos individuales, sino sujetos agrupados, por lo que el nivel de inferencia de sus estimaciones es también agregado. Para conocer el valor de sus conclusiones será importante estudiar su validez interna, la importancia clínica de sus conclusiones y si son aplicables y de utilidad en nuestro entorno clínico. ABSTRACT King Kong vs Godzilla. Ecological studies are observational studies that have the peculiarity that the study population are not individual subjects, but grouped subjects, so the level of inference of their estimates is also aggregated. In order to know the value of its conclusions, it will be important to study its internal validity, the clinical importance of its results and if they are applicable and useful in our clinical environment.
Evaluación ecográfica de la función diafragmática en el paciente crítico
Authors: Luisa María Charco Roca  , Elena Simón Polo  
Published: April 2021

La ecografía ha surgido como una técnica no invasiva que se puede utilizar en la evaluación estructural y funcional del diafragma. Los ultrasonidos permiten observar el movimiento diafragmático en una variedad de condiciones normales y patológicas. Exponemos cuatro casos clínicos en los que la evaluación de la disfunción diafragmática por ecografía permitió hacer un diagnóstico del origen de la insuficiencia respiratoria de forma rápida y no invasiva. La ecografía del diafragma tiene su aplicación principalmente en pacientes en cuidados intensivos y en un futuro podría valorarse como modalidad de elección para la evaluación de la parálisis del diafragma con potencial aplicación clínica para el destete de la ventilación mecánica y diagnóstico diferencial de las causas de insuficiencia respiratoria. ABSTRACT Ecographic evaluation of diaphragmatic function in critical ill patient Ultrasound is a non-invasive technique that can is used in the structural and functional evaluation of the diaphragm. Ultrasounds facilitates the study of diaphragmatic movement in a variety of normal and pathological conditions. We present four clinical cases in which the evaluation of diaphragmatic dysfunction by ultrasound showed the origin of respiratory failure quickly and easily. Ultrasound evaluation of diaphragm function in critically ill patients is a useful and simple technique. It provides fast and reliable data for the diagnosis of respiratory insufficiency of neuromuscular origin with clinical application for weaning from mechanical ventilation and differential diagnosis of the causes of failure respiratory.
Epiglotitis aguda del adulto, entidad todavía no erradicada y potencialmente mortal.
Authors: Rocío López Herrero  , María A. Pérez Herrero  
Published: April 2021

La mediastinitis es una infección grave, a veces secundaria a la progresión de un absceso cervical. Describimos el caso de un paciente de 56 años de edad que presentó un cuadro de fiebre, disfonía, dolor torácico y expectoración hemoptoica que fue diagnosticado de epiglotitis y mediastinitis y empiema secundarios. ABSTRACT Adult acute epiglottis, entity not fully eradicated and potentially life-threatening Mediastinitis is a serious medical condition. It´s often the result of an advanced deep neck infection. We describe a 56-years-old man who presented a clinical picture consisted in fever, dysphonia, chest pain, and hemoptoic expectoration. He eventually developed mediastinitis and empyema as a result of acute epiglottitis.
Recomendaciones sobre la utilización del taponamiento faríngeo en adultos. Revisión sistemática y documento de consenso
Authors: Orreaga Zugasti Echarte  , Mercedes Dufur Mendivil  
Published: April 2021

El taponamiento faríngeo es un procedimiento habitual realizado por los anestesistas tras la inducción anestésica en cirugía dental, maxilofacial, nasal y de vía aérea superior. No obstante, parece no haber una clara evidencia que apoye esta práctica. El propósito principal de este artículo es contestar a la pregunta: ¿Cuál es la evidencia que sustenta la colocación del taponamiento faríngeo por parte de los anestesistas? Para ello se llevó a cabo una revisión sistemática y búsqueda bibliográfica, que no consiguieron encontrar evidencia científica de calidad que avalase el uso del taponamiento. Sin embargo, se encontraron varios artículos en los que se exponían complicaciones de diversa gravedad y se ofrecían recomendaciones sobre cómo evitarlas. Tras los resultados de esta búsqueda, los autores del estudio no recomiendan la inserción rutinaria del taponamiento por parte de los anestesistas y aconsejan una indicación cuidadosa. Se presenta un protocolo de inserción del taponamiento. ABSTRACT Recommendations on the use of throat packs in adult patients. A systematic review and consensus document The insertion of throat packs is a procedure commonly performed by anaesthetists for dental, maxillofacial, nasal or upper airway surgery. However, the evidence supporting this practice is unclear. The aim of this article is to answer the following question: Is there enough evidence about the insertion of throat packs by anaesthetists? Consequently, the authors conducted a systematic review and literature search and they could find no study that sought to assess the benefit of their insertion by anaesthetists. Instead, there were many reports of minor and mayor complications and many descriptions of how to avoid them. As a result of these findings, the authors no longer recommend the routine insertion of throat packs by anaesthetist but advise caution and careful consideration. A protocol for pack insertion is presented.
Acidosis láctica asociada a metformina
Authors: Maria Fernández Rodríguez  , J Álvarez del Vayo  , A Pascual Casado  , E Zaldibar Enríquez  
Published: April 2021

La acidosis láctica severa asociada a metformina es una enfermedad grave, poco frecuente, pero con elevada mortalidad que se define en presencia de un pH < 7,35, Lactato > 2 mmol/L y una paCO2 en límites normales. Presentamos el caso de una paciente en tratamiento con metformina, hipertensa y dislipémica, polimedicada, con acidosis láctica grave ingresada en Reanimación, tras postoperatorio de laparotomía exploradora por sospecha de una isquemia intestinal. Llega en estado de shock circulatorio, con escasa respuesta a administración de volumen y drogas vasoactivas. Describimos algunos datos sobre su incidencia, la fisiopatología, el pronóstico y el tratamiento, así como la importancia de un diagnóstico precoz y diferencial con otras causas de acidosis metabólicas que eleven el anion GAP. ABSTRACT Lactic acidosis associated with metformin Metformin is an oral antidiabetic that belongs to the group of the biguainides. It is the drug of choice for the treatment of type II diabetes due to its efficacy and safety. It is a small molecule, whose elimination half-life is 8 to 20 hours in people with normal renal function. Severe lactic acidosis associated with metformin is a serious, infrequent disease (its incidence is estimated between 3-8 cases per 100,000 diabetic patients and year) but with high mortality (around 40% in accidental poisonings), which is defined in presence of a pH <7.35, lactate> 2 mmol / L and a paCO2 in normal limits. We present the case of a diabetic patient under treatment with metformin, hypertense and dyslipidemic, polymedicated, with severe lactic acidosis, in a Reanimation Care unit, after postoperative exploratory laparotomy due to suspicion of intestinal ischemia. He arrives in a state of circulatory shock, with little response to the administration of volume and vasoactive drugs. We describe some data about its incidence, pathophysiology, prognosis and treatment, as well as the importance of an early and differential diagnosis with other causes of metabolic acidosis that elevate the GAP anion.
Actualización en el manejo anestésico del paciente obeso. ¿Lo sabemos todo?
Authors: Belén Sánchez Quirós  , María Asunción Pérez Herrero  
Published: April 2021

La obesidad creciente en nuestro medio es un factor de riesgo para la aparición de complicaciones perioperatorias. Un manejo perioperatorio individualizado, teniendo en cuenta la idiosincrasia de estos pacientes es esencial para mejorar los resultados y la seguridad del procedimiento quirúrgico. Un manejo anestesico adecuado puede cambiar sustancialmente el desenlace vital de estos pacientes. ABSTRACT Anesthetic management of obese patient update. Do we know everything? Obesity is a growing risk factor that leads to perioperative complications increase. An appropriate preoperative evaluation, intraoperative management and monitoring during the postoperative period is essential to improve safety during the surgical procedure. These patients present criteria of difficult intubation and ventilation, respiratory complications, especially the Apnea / hypopnea sleep syndrome (OSA); metabolic syndrome; prothrombotic state and cardiovascular complications. The commented article described the physiopathological characteristics and current recommendations of the anesthetic management for these patients.
Interés de la hipnosis médica en cirugía
Authors: Juana María Peláez Peláez  , Jean Marc Benhaiem  , Marcelino Sánchez Casado  , Filadelfo Fustos Molina  
Published: April 2021

El propósito de este artículo es dar a conocer la aplicación de la hipnosis médica como complemento a nuestro ámbito de trabajo. Desde su primer avatar conocido como magnetismo animal gracias a los trabajos de Mesmer en el siglo XVIII, ha cambiado su nombre su práctica y sus indicaciones. Históricamente la hipnosis ha evolucionado con altibajos, hasta finalmente ocupar los servicios hospitalarios en el mundo entero, gracias a los trabajos de Milton Erickson. La hipnosis dentro del contexto de las estructuras hospitalarias ha sido aplicada como terapia por psicoterapeutas. Actualmente otros profesionales de la salud pueden ejercer la hipnosis médica dentro de su especialidad, desde que tengan dicha formación complementaria. El empleo de la hipnosis como complemento a nuestra práctica anestésica, no es una novedad aunque en España no es una práctica difundida a diferencia del norte de Europa. Rigurosos estudios en neurociencias han investigado las modificaciones cerebrales bajo hipnosis a fin de explicar la vivencia del paciente. Las aplicaciones de la hipnosis en anestesia son múltiples; hipnosedación como complemento en técnicas anestésicas, gestión del stress, ansiedad, dolor, trabajo de parto y parto, estudios complementares de imagen etc. El beneficio y la eficacia que conseguimos no solo repercuten en mejorar el confort y la comunicación en el paciente sino también en el resto del equipo quirúrgico. ABSTRACT Medical hypnosis in surgery growing interest The purpose of this article is to report the application of medical hypnosis as a complement to our field of work. From its first incarnation, known as animal magnetism thanks to the works of Mesmer in the 18th century, its name, its practice and its indications have changed. Historically, hypnosis has evolved with ups and downs, until finally coming to occupy hospital services worldwide, thanks to the work of Milton Erickson. Within the context of hospital structures, hypnosis has been applied as a therapy by psychotherapists. Other health professionals can now practise medical hypnosis within their speciality, after they have had complementary training. The use of hypnosis as a complement to our anaesthesia practice is not novel, although it is not a widespread practice in Spain, unlike in northern Europe. Rigorous studies in neurosciences have investigated the brain modifications under hypnosis to explain the patient’s experience. There are various applications of hypnosis in anaesthesia: hypnosedation as a complement to anaesthetic techniques, management of stress, anxiety, pain, labour and delivery, complementary imaging studies, etc. The benefits and efficacy obtained not only result in improved comfort and communication for the patient, but also for the rest of the surgical team.
Recomendaciones de manejo de la Gripe A en la Unidad de Cuidados Críticos
Authors: Luisa Maria Charco Roca  , José María Jimenez Vizuete  
Published: April 2021

La infección por Gripe A es una enfermedad grave, siendo una causa principal de insuficiencia respiratoria aguda durante las estaciones epidémicas. Algunos pacientes desarrollan complicaciones graves, con necesidad de ventilación mecánica y medidas de soporte de otros fracasos orgánicos precisando ingreso en Unidades de Cuidados Críticos. El conocimiento de las complicaciones y adecuado manejo de estos pacientes disminuye la morbimortalidad asociada a esta infección. Este documento proporciona pautas de manejo extraídas de documentos de consenso con el fin de sintetizar el conocimiento actual sobre el manejo del paciente grave con Gripe A.
¿Hay factores pronósticos de mortalidad en el paciente séptico en la UCI? El valor de la tasa de eliminación de lactato sérico
Authors: Pedro Manuel Canales Lara  , Luisa María Charco Roca  , Jose María Jiménez Vizuete  , Carlos Martínez Villar  
Published: April 2021

La sepsis es la primera causa de muerte por infección en el mundo y el pronóstico es tiempo dependiente de un tratamiento eficaz. Existen descritos numerosos factores pronósticos en la bibliografía sin embargo hay pocos estudios que los comparen entre ellos para valorar si hay alguno con mayor peso frente a otros. El presente artículo, con una muestra de 82 pacientes, analiza diferentes factores pronósticos en las primeras 24 horas de ingreso como indicadores de supervivencia a los 28 días. Estos son: cifras de lactato, su tasa de eliminación, la saturación venosa central y la diferencia entre la saturación de oxígeno arterio-venosa central. Los resultados muestras que las cifras de lactato a las 24 horas son los que presentan una sensibilidad-especificadad mayores (punto de corte de 2,15 mmol/dl), seguido por la cifra de lactato a las 12 y a las 6 horas. ABSTRACT Are there prognostic factors for mortality in the septic patient in the ICU? The value of the serum lactate elimination rate Sepsis is the first cause of death due to infection in the world and the prognosis is time dependent on effective treatment. There are numerous prognostic factors described in the literature, however there are just a few studies comparing them among them to assess if there is one with greater weight compared to others. The present article, with a sample of 82 patients, analyzes different prognostic factors in the first 24 hours of admission as survival indicators at 28 days. These are: lactate numbers, their elimination rate, central venous saturation and the difference between central arteriovenous oxygen saturation. The results show that the lactate levels at 24 hours are the ones with higher sensitivity-specificity (cut-off point of 2.15 mmol / dl), followed by the lactate levels at 12 and at 6 hours.
Como un reloj olvidado. Descripción de variables cualitativas.
Authors: Manuel Molina  
Published: April 2021

El análisis de las variables cualitativas suele limitarse a escasos índices como sus frecuencias relativas y acumuladas o la moda. Sin embargo, existen índices diseñados para estudiar la variabilidad de este tipo de variables, a semejanza de las variables cuantitativas, que suelen recibir más atención. Se describen algunos de estos índices que miden la variabilidad de las variables cualitativas. ABSTRACT Like a forgotten clock. Description of qualitative variables. The analysis of qualitative variables is usually limited to low indexes such as their relative and cumulative frequencies or mode. However, there are indexes designed to study the variability of this type of variables, in a similar way it is done with quantitative variables, which tend to receive more attention. We describe some of these indexes that measure the variability of qualitative variables.
¿Son los videolaringoscopios una alternativa al fibrobroncoscopio en la intubación del paciente despierto?
Authors: Mónica San Juan Álvarez  , Juan José Correa Barrera  , Marta Chacón Castillo  , Concepción Rodríguez Bertos  
Published: April 2021

La intubación del paciente despierto con fibrobroncoscopio es la técnica más ampliamente utilizada ante la presencia de una vía aérea difícil conocida. Sin embargo, hay varias razones que limitan su ejecución. La mayoría de los anestesiólogos están de acuerdo en que el fibrobroncoscopio constituye un reto en cuanto a su aprendizaje. Además, una vez aprendida esta habilidad, requiere una práctica regular para su mantenimiento. La hiperreactividad de la vía aérea por una anestesia tópica inadecuada, el exceso de sedación y agitación, la hemorragia nasal, y en algunos casos, la progresión de una obstrucción parcial existente la vía aérea hasta una total, han sido comunicados como riesgos de la técnica. Los videolaringoscopios pueden ser una solución ante una vía aérea difícil prevista. Su uso se está extendiendo ampliamente porque son dispositivos fáciles de manejar, económicos y versátiles, permitiendo su utilización en un mayor número y variedad de pacientes. ABSTRACT Are videolaryngoscopy an alternative option to fibreoptic bronchoscopy in awake patient intubation? Awake fiberoptic intubation is the most widely used approach in the management of the known difficult airway. However, there are several problems that limit this technique. Most anesthesiologists agree on the challenging nature of fiberoptic intubation training. The maintenance of this skill requires regular practice. Among the known risks of this technique are airway hiperreactivity due to inadequate topic anesthesia, excessive sedation or agitation, nasal hemorrhage and, in some cases, progression from partial to complete airway obstruction. Vídeolaryngoscopy can be an alternate option in the management of known difficult airway. These devices are becoming widely used because they are easy to use, inexpensive and versatile, and thus they can be used in a wider variety and number of patients.
Análisis de la onda de presión arterial en Anestesiología y Cuidados Intensivos I.
Authors: Daniel Paz-Martín  
Published: April 2021

La frecuencia y la forma del pulso arterial han sido empleadas desde hace milenios en un amplio abanico de escenarios clínicos. Cada componente de la onda de la presión arterial; presión pico, presión diastólica, tiempo de eyección, ascenso de la presión arterial durante la sístole y presión arterial media son el resultado de una compleja interrelación de procesos ventrículo-arteriales. Su correcta interpretación puede ser de gran utilidad a la hora de tomar decisiones clínicas. ABSTRACT Pulse wave analysis in Anesthesia and Intensive Care. The rate and shape of the arterial pulse have been used for millennia in a wide range of clinical settings. Each component of the blood pressure wave; peak pressure, diastolic pressure, ejection time, rise in blood pressure during systole and mean blood pressure are the result of a complex interrelation of ventricle-arterial processes. Its correct interpretation can be very useful when making clinical decisions.
¿ Caminamos hacia el manejo del videolaringoscopio como primera opción en una vía aérea difícil?
Authors: Juan José Correa Barrera  , Mónica San Juan Álvarez  , Blanca Gómez Del Pulgar Vázquez  , Gholamian Ovejero Soraya  
Published: April 2021

Determinar los factores predictivos de una vía aérea difícil constituye un reto para el médico anestesiólogo. La mayoría de guías actuales, sitúan los videolaringoscopios como elementos de rescate de una vía aérea fallida, tras una laringoscopia tradicional óptima. Establecer un algoritmo que en base a unas características físicas, permita determinar qué pacientes se beneficiarán del uso del videolaringoscopio como primera opción, puede suponer una ventaja y una disminución en los problemas relacionados con la vía aérea. Por otra parte, establecer cuáles de estos factores predicen con más fuerza una dificultad con el videolaringoscopio, nos ayudará a realizar mejores planes de abordaje y una óptima toma de decisiones sobre una vía aérea difícil. Este algoritmo ha sido capaz de conseguir la intubación traqueal de todos los pacientes en los que se ha previsto una laringoscopia difícil. ABSTRACT Moving towards videolaryngoscopy handling as first option in difficult airway management? Determining the predictors of a difficult airway is a challenge for the anesthesiologist. Most current guides place videolaryngoscopes as recue elements of a failed airway, after an optimal traditional laryngoscopy. Establishing an algorithm which, based on physical charcteristics, allows to determine which patients will benefit from the use of videolaryngoscopy as a first option, may lead to a potential advantage and a net decrease in airway related problems. On the other hand, establishing which of those factors predict in a more reliable way a difficulty with the videolaryngoscopy, will contribute to make better plans of approach as well as an optimal decision making on a difficult airway. This algorithm has been able to achieve tracheal intubation of all patients for which a difficult laryngoscopy is expected.