Value of Laparoscopy for Resection of Small-Bowel Neuroendocrine Neoplasms Including Central Mesenteric Lymphadenectomy
Authors: Kaçmaz Enes , van Eeden Susanne , Koppes Josephina C.C. , Klümpen Heinz-Josef , Bemelman Willem A. , Nieveen van Dijkum Els J.M. , Engelsman Anton F. , Tanis Pieter J. 
Published: March 2021

BACKGROUND:
Literature on laparoscopic resection of small-bowel neuroendocrine neoplasms consists of single case descriptions or small selected case-series only, likely because of challenging mesenteric lymphadenectomy.

OBJECTIVE:
We evaluated an institutional change in approach from open to laparoscopic resection of small-bowel neuroendocrine neoplasm independent from lymph node involvement.

DESIGN:
This is a retrospective comparative cohort study.

SETTING:
This study was conducted at a tertiary referral center.

PATIENTS:
Patients with small-bowel neuroendocrine neoplasms were included.

INTERVENTIONS:
Laparoscopic or open segmental bowel resection with central mesenteric lymphadenectomy was the studied intervention.

MAIN OUTCOME MEASURES:
Complexity of lymphadenectomy was assessed by determining the distance between suspect lymph nodes and main mesenteric branches on preoperative CT. Number of (tumor-positive) lymph nodes, conversion to open surgery, and postoperative complications according to Clavien–Dindo classification and length of stay were measured.

RESULTS:
A total of 34 patients were identified, of whom 11 (32%) underwent open and 23 (68%) laparoscopic surgery. Distances between lymph nodes and main mesenteric branches and number of examined and tumor-positive lymph nodes did not differ significantly. Laparoscopy was converted in 7 patients (30%). Major postoperative complications (grades 3–5) occurred in 1 patient (9%) in the open surgery group (grade 5) and 2 patients (9%) in the laparoscopic surgery group (grade 3b). The length of stay was 8 days (range, 6–18 d) in the open surgery group and 4 days (4–8 d) in the laparoscopic group (p = 0.036).

LIMITATIONS:
Long-term outcomes could not reliably be assessed because of the relatively short follow-up time of the laparoscopy group.

CONCLUSIONS:
Laparoscopic bowel resection with central mesenteric lymphadenectomy for small-bowel neuroendocrine neoplasm appears safe and associated with similar pathologic outcome and shorter length of stay in the setting of a tertiary referral center. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B512.

VALOR DE LA LAPAROSCOPIA PARA LA RESECCIÓN DE NEOPLASIAS NEUROENDOCRINAS DEL INTESTINO DELGADO, INCLUIDA LA LINFADENECTOMÍA MESENTÉRICA CENTRAL

ANTECEDENTES:

La literatura sobre la resección laparoscópica de neoplasias neuroendocrinas del intestino delgado consiste en descripciones de casos únicos o en series de pequeños casos seleccionados, probablemente debido a la dificultad de la linfadenectomía mesentérica.

OBJETIVO:

Evaluamos un cambio institucional en el enfoque de la resección abierta a laparoscópica de SB-NEN independientemente de la afectación de los ganglios linfáticos.

DISEÑO:

Este es un estudio de cohorte comparativo retrospectivo.

AJUSTE:

Este estudio se realizó en un centro de referencia terciario.

PACIENTES:

Pacientes con neoplasias neuroendocrinas de intestino delgado.

INTERVENCIONES:

Resección intestinal segmentaria laparoscópica o abierta con linfadenectomía mesentérica central.

PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:

La complejidad de la linfadenectomía se evaluó determinando la distancia entre los ganglios linfáticos sospechosos y las principales ramas mesentéricas en la TC preoperatoria. Número de ganglios linfáticos (tumor positivos), conversión a cirugía abierta, complicaciones postoperatorias según Clavien-Dindo y duración de la estancia.

RESULTADOS:

Se identificaron 34 pacientes, de los cuales 11 (32%) fueron sometidos a cirugía abierta y 23 (68%) laparoscópica. Las distancias entre los ganglios linfáticos y las principales ramas mesentéricas y el número de ganglios linfáticos examinados y con tumores positivos no difirieron significativamente. La laparoscopia se convirtió en 7 pacientes (30%). Se produjeron complicaciones posoperatorias importantes (grados 3-5) en un paciente (9%) en el grupo de cirugía abierta (grado 5) y en 2 (9%) pacientes en el grupo de cirugía laparoscópica (grado 3b). La estancia intrahospitalaria fue de 8 días (rango 6-18) en el grupo de cirugía abierta y 4 días (4-8) en el grupo laparoscópico (p = 0.036).

LIMITACIONES:

Los resultados a largo plazo no se pudieron evaluar de manera confiable debido al seguimiento relativamente corto del grupo de laparoscopia.

CONCLUSIONES:

La resección intestinal laparoscópica con linfadenectomía mesentérica central para SB-NEN parece segura y se asocia con un resultado patológico similar y una estadía más corta en el contexto de un centro de referencia terciario. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B512.