Correlation Between the Distance to Mesorectal Fascia and Prognosis of cT3 Rectal Cancer: Results of a Multicenter Study From China
Authors: Zhang Xiao-Yan , Li Xiao-Ting , Shi Yan-Jie , Lu Qiao-Yuan , Cao Wuteng , Zhang Hong-Mei , Wang Lin , Zhu Hai-Tao , Yu Tao , Guan Zhen , Sun Rui-Jia , Zhu Hai-Bin , Wu Ai-Wen , Sun Ying-Shi 
Published: August 2021

BACKGROUND:
The cT3 substage criteria based on extramural depth of tumor invasion in rectal cancer have several limitations.

OBJECTIVE:
This study proposed that the distance between the deepest tumor invasion and mesorectal fascia on pretherapy MRI can distinguish the prognosis of patients with cT3 rectal cancer.

DESIGN:
This is a cohort study.

SETTING:
This study included a prospective, single-center, observational cohort and a retrospective, multicenter, independent validation cohort.

PATIENT:
Patients who had cT3 rectal cancer with negative mesorectal fascia undergoing neoadjuvant chemoradiotherapy followed by radical surgery were included in 4 centers in China from January 2013 to September 2014.

INTERVENTION:
Baseline MRI with the distance between the deepest tumor invasion and mesorectal fascia, extramural depth of tumor invasion, and mesorectum thickness were measured.

MAIN OUTCOME MEASURES:
The cutoff of the distance between the deepest tumor invasion and mesorectal fascia was determined by time-dependent receiver operating characteristic curves, supported by a 5-year progression rate from the prospective cohort, and was then validated in a retrospective cohort.

RESULTS:
There were 124 and 274 patients included in the prospective and independent validation cohorts. The distance between the deepest tumor invasion and mesorectal fascia was the only predictor for cancer-specific death (HR, 0.1; 95% CI, 0.0–0.7) and was also a significant predictor for distant recurrence (HR, 0.4; 95% CI, 0.2–0.9). No statistically significant difference was observed in prognosis between patients classified as T3a/b and T3c/d.

LIMITATIONS:
The sample size is relatively small, and the study focused on cT3 rectal cancers with a negative mesorectal fascia.

CONCLUSIONS:
A cutoff of 7 mm of the distance between the deepest tumor invasion and mesorectal fascia on baseline MRI can distinguish cT3 rectal cancer from a different prognosis. We recommend using the distance between the deepest tumor invasion and mesorectal fascia on baseline MRI for local and systemic risk assessment and providing a tailored schedule of neoadjuvant treatment. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B682.

CORRELACIÓN ENTRE LA DISTANCIA DE LA FASCIA MESORRECTAL Y EL PRONÓSTICO DEL CÁNCER DE RECTO cT3: RESULTADOS DE UN ESTUDIO MULTICÉNTRICO DE CHINA

ANTECEDENTES:

Los criterios de subestadificación cT3 basados en la profundidad extramural de invasión tumoral en el cáncer de recto tienen varias limitaciones.

OBJETIVO:

Este estudio propuso que la distancia entre la invasión tumoral más profunda y la fascia mesorrectal en la resonancia magnética preterapia puede distinguir el pronóstico de los pacientes con cT3.

DISEÑO:

Estudio de cohorte.

ENTORNO CLINICO:

El estudio incluyó una cohorte observacional, prospectiva, unicéntrica, y una cohorte de validación retrospectiva, multicéntrica e independiente.

PACIENTE:

Se incluyeron pacientes con cáncer de recto cT3 con fascia mesorrectal negativa sometidos a quimio-radioterapia neoadyuvante seguida de cirugía radical en cuatro centros de China desde enero de 2013 hasta septiembre de 2014.

INTERVENCIÓN:

Imágenes de resonancia magnética de referencia fueron medidas con la distancia entre la invasión tumoral más profunda y la fascia mesorrectal; la profundidad extramural de la invasión tumoral y el grosor del mesorrecto.

PRINCIPALES MEDIDAS DE VALORACION:

El límite de la distancia entre la invasión tumoral más profunda y la fascia mesorrectal se determinó mediante curvas características operativas del receptor dependientes del tiempo y se apoyó en la tasa de progresión a 5 años de la cohorte prospectiva, y luego se validó en una cohorte retrospectiva.

RESULTADOS:

Se incluyeron 124 y 274 pacientes en la cohorte de validación prospectiva e independiente, respectivamente. La distancia entre la invasión tumoral más profunda de la fascia mesorrectal fue el único predictor de muerte específica por cáncer (Hazard ratio: 0.1, 95% CI, 0,0-0,7); y también fue un predictor significativo de recurrencia distante Hazard ratio: 0,4, 95% CI, 0,2-0,9). No se observaron diferencias estadísticamente significativas en el pronóstico entre los pacientes clasificados como T3a/b y T3c/d.

LIMITACIONES:

El tamaño de la muestra es relativamente pequeño y el estudio se centró en los cánceres de recto cT3 con fascia mesorrectal negativa.

CONCLUSIONES:

Un límite de 7 mm de distancia entre la invasión tumoral más profunda y la fascia mesorrectal en la resonancia magnética de referencia puede distinguir el cáncer de recto cT3 de diferentes pronósticos. Recomendamos la distancia entre la invasión tumoral más profunda y la fascia mesorrectal en la resonancia magnética de referencia para la evaluación del riesgo local y sistémico, proporcionando un programa personalizado de tratamiento neoadyuvante. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B682. (Traducción— Dr. Francisco M. Abarca-Rendon)