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Evaluation von Sekundäreingriffen nach mikrochirurgischer Lappentransplantation zur Rekonstruktion der oberen Extremität
Authors: Kotsougiani-Fischer Dimitra , Fischer Sebastian , Platte Juliana , Nagel Sarah Sophie , Kneser Ulrich , Harhaus Leila 
Published: April 2021

Zusammenfassung
Hintergrund Das primäre ästhetische und funktionelle Ergebnis nach freiem Gewebetransfer zur oberen Extremität kann suboptimal ausfallen und Folgeoperationen notwendig machen. Diese Studie soll erstmalig Art und Anzahl von Sekundäreingriffen evaluieren und prädiktive Faktoren hierfür identifizieren.
Patienten und Methoden Patienten, die im Zeitraum 2010–2017 eine freie Lappenplastik zur oberen Extremität erhielten, wurden in eine retrospektive Kohortenstudie eingeschlossen: Patienten mit einem oder mehreren Sekundäreingriffen zur Optimierung des funktionellen oder ästhetischen Lappendesigns (S-Kohorte) und Patienten ohne Sekundäreingriff, welche als Kontrolle (K-Kohorte) dienten. Prädiktoren für Sekundäreingriffe wurden mittels multivariater logistischer Regressionsanalyse identifiziert.
Ergebnisse Es konnten 128 Patienten eingeschlossen werden (S-Kohorte 36, K-Kohorte 92). Insgesamt erfolgten 56 Sekundäroperationen nach durchschnittlich 8 Monaten. Die S-Kohorte wies vermehrt Defekte an der Hand (53 %) auf und es erfolgte mehrheitlich eine Rekonstruktion mittels Faszio- bzw. Adipokutanlappen (89 %). Die häufigsten Sekundäreingriffe stellten die chirurgische Dermolipektomie/Teilexzision (61 %), gefolgt von der Liposuktion (16 %) und einer Kombination beider Eingriffe (17 %) dar. Zusätzlich erfolgten bei 64 % der Patienten aus der S-Kohorte im Rahmen der formverändernden Sekundäreingriffe weitere operative Interventionen zur Funktionsoptimierung. Patienten mit einer Defektlokalisation an der Hand erhielten 2,4-fach häufiger Sekundäroperationen (p = 0,05). Darüber hinaus war die Wahrscheinlichkeit für eine Korrekturoperation bei gutem Allgemeinzustand (ASA1/2) um das 6-Fache erhöht (p = 0,03).
Schlussfolgerung Sekundäreingriffe stellen häufige und sichere Verfahren dar, die häufig von Patienten in gutem Allgemeinzustand mit einer Defektrekonstruktion mittels freier Lappenplastik an der Hand gewünscht werden. Wir empfehlen daher die Implementierung von Sekundäreingriffen in den rekonstruktiven Plan, um die Patienten-Compliance und Zufriedenheit zu steigern.
Handekzem – Gleiche Therapie für alle Formen?
Authors: Bayerl C. 
Published: April 2021

ZusammenfassungEs gibt nicht einen einzigen Typ des chronischen Handekzems (CHE) – weder morphologisch noch immunologisch. Schutz und Präventionsmaßnahmen können für alle Typen des CHE definiert werden. Die Therapie muss passen und zielgerichtet sein. Einige Therapien können jedoch für alle Typen des Handekzems angeboten werden wie topische Kortikosteroide, Calcineurinantagonisten, UV-Therapie und Alitretinoin, ggf. auch Dupilumab, was in größeren Studien untersucht werden sollte. Die Wahrnehmung des Handekzems sollte gerade in Zeiten der Irritation durch Desinfektion der Hände erhöht werden, damit Prävention und frühzeitige Therapie erfolgen können.
Novel artificial intelligence-driven software significantly shortens the time required for annotation in computer vision projects
Authors: Hansen Ulrik Stig , Landau Eric , Patel Mehul , Hayee BuʼHussain 
Published: April 2021

Abstract
Background and study aims The contribution of artificial intelligence (AI) to endoscopy is rapidly expanding. Accurate labelling of source data (video frames) remains the rate-limiting step for such projects and is a painstaking, cost-inefficient, time-consuming process. A novel software platform, Cord Vision (CdV) allows automated annotation based on “embedded intelligence.” The user manually labels a representative proportion of frames in a section of video (typically 5 %), to create ‘micro-modelsʼ which allow accurate propagation of the label throughout the remaining video frames. This could drastically reduce the time required for annotation.
Methods We conducted a comparative study with an open-source labelling platform (CVAT) to determine speed and accuracy of labelling.
Results Across 5 users, CdV resulted in a significant increase in labelling performance (P < 0.001) compared to CVAT for bounding box placement.
Conclusions This advance represents a valuable first step in AI-image analysis projects.
Vulvovaginal Candidosis (Excluding Mucocutaneous Candidosis): Guideline of the German (DGGG), Austrian (OEGGG) and Swiss (SGGG) Society of Gynecology and Obstetrics (S2k-Level, AWMF Registry Number 015/072, September 2020)
Authors: Farr Alex , Effendy Isaak , Tirri Brigitte Frey , Hof Herbert , Mayser Peter , Petricevic Ljubomir , Ruhnke Markus , Schaller Martin , Schäfer Axel P. A. , Willinger Birgit , Mendling Werner 
Published: April 2021

AbstractAim The aim of this official guideline, published and coordinated by the German (DGGG), Austrian (OEGGG) and Swiss (SGGG) Societies of Gynecology and Obstetrics in collaboration with the DMykG, DDG and AGII societies, was to provide consensus-based recommendations obtained by evaluating the relevant literature for the diagnosis, treatment and management of women with vulvovaginal candidosis.Methods This S2k guideline represents the structured consensus of a representative panel of experts with a range of different professional backgrounds commissioned by the Guideline Committee of the above-mentioned societies.Recommendations This guideline gives recommendations for the diagnosis, management, counseling, prophylaxis and screening of vulvovaginal candidosis.
Ergebnisse der Re-Evaluation von Patienten aus der Intensivpflege in einem lokalen Weaning-Zentrum
Authors: Heine A. , Hustig-Kittler V. , Schröder M. , Desole S. , Boesche M. , Obst A. , Stubbe B. , Ewert R. 
Published: April 2021

ZusammenfassungAktuell werden in deutschen Weaning-Zentren ungeachtet des enormen personellen und materiellen Ressourceneinsatzes etwa 20 % der Patienten nicht erfolgreich von der mechanischen Beatmung entwöhnt und in die außerklinische Beatmung überführt.Wir haben im Rahmen eines Pilotprojektes 33 Patienten (48 % weiblich; mittleres Alter 68 ± 11 Jahre bei Aufnahme) zwischen 03/2015 bis 11/2019 zur Re-Evaluation einer möglichen Entwöhnung von der invasiven Beatmung stationär aufgenommen. Zu diesem Zeitpunkt waren die Patienten seit Entlassung aus der Akutklinik bereits 475 ± 775 Tage invasiv beatmet. Die mittlere Liegedauer der Patienten auf der Weaning-Station betrug 26 ± 19 Tage, wobei wir 24/33 (73,53 %) erfolgreich entwöhnen konnten. Von diesen erfolgreich entwöhnten Patienten wurden 11/24 (44 %) mit einer nicht-invasiven Beatmung (NIV) entlassen. Die komplett entwöhnten Patienten zeigten ein 3- bzw. 12-Monats-Überleben von 92 % bzw. 77 %. Bei den Patienten mit einer NIV lagen die Daten bei 91 % bzw. 81 % und bei den invasiv beatmeten Patienten bei 86 % bzw. 71 %.Die vorgelegten Ergebnisse zeigen die Möglichkeit einer erfolgreichen Entwöhnung auch nach langer invasiver außerklinischer Beatmung. Somit erscheinen aus unserer Sicht regelhafte Re-Evaluationen zur Frage einer Entwöhnung der Patienten mit einer bestehenden Beatmungsnotwendigkeit im ambulanten Bereich sinnvoll.
Methotrexat-Intoxikation nach Therapie einer Psoriasis inversa bei chronischer Niereninsuffizienz
Authors: Elsner P. 
Published: April 2021

ZusammenfassungBei einer pflegebedürftigen Patientin mit chronischer Niereninsuffizienz und Psoriasis vulgaris wurde durch ihre Hautärztin eine Therapie mit Methotrexat verordnet. Die Laborkontrollen sollten über die Hausärztin erfolgen; diese wurden jedoch erst für einen Monat später vereinbart. In der Zwischenzeit hatte der Pflegedienst bereits die erste Methotrexat-Injektion durchgeführt, wonach es zu einer Verschlechterung des Hautzustandes und Schleimhautbeschwerden bei der Patientin kam. Die Hautärztin wies die Patientin daraufhin in eine dermatologische Klinik ein; vorher wurde vom Pflegedienst jedoch eine zweite Methotrexat-Dosis verabreicht. In der Hautklinik wurde aufgrund des Befundes einer erosiven Stomatitis und Vulvitis, einer ausgeprägten Leukopenie und Thrombozytopenie und des Verdachtes auf akutes Nierenversagen eine Methotrexat-Intoxikation diagnostiziert. Die Patientin verstarb wenige Tage später an einem Multiorganversagen.Methotrexat ist zur Induktionstherapie bei mittelschwerer bis schwerer Psoriasis vulgaris zugelassen. Zu den Gegenanzeigen einer Methotrexat-Therapie zählt nach Leitlinie und Fachinformation eine Niereninsuffizienz; ferner sind Laborkontrollen individualisiert vor der Behandlung, nach einer Woche und nach 6 Wochen und danach alle 6–12 Wochen durchzuführen. Unter arzthaftungsrechtlichen Aspekten dürfte der Einsatz von Methotrexat zur Behandlung einer Psoriasis inversa bei einer betagten Patientin mit Niereninsuffizienz als grober Behandlungsfehler zu bewerten sein; die Nichtdurchführung empfohlener Laborkontrollen ist als Befunderhebungsfehler zu werten. Die Fehleranalyse zeigt allerdings, dass der tragische Verlauf der Methotrexatintoxikation bei besserer Kommunikation zwischen den beteiligten Ärzten und Pflegenden möglicherweise hätte verhindert werden können.
Epidemiology of Childhood Uveitis in a Tertiary Care Center: A 20-Year Study
Authors: Hoogewoud Florence , Cohen Judith , Rossi Daniele , Koryllou Aikaterini , Guex-Crosier Catherine , Ezziat Sakina , Hofer Michael , Guex-Crosier Yan 
Published: April 2021

Abstract
Purpose To investigate demographics and causes of pediatric uveitis in a Swiss tertiary reference center over a 20-year period.
Materials and Methods Retrospective cohort study on patients with uveitis aged less than 16 years seen at Jules-Gonin Eye Hospital between 1 January 2000 and 31 December 2019.
Results Out of 2846 patients with uveitis seen in the Jules-Gonin Eye Hospital Ocular Immune-Infectiology Department, 317 (11.1%) were under 16 years of age and were included in this study. Median age at onset of the uveitis was 8.9 years (range 0 – 16). Anterior uveitis was the most frequent presentation (45.1%) followed by posterior uveitis in 26.2%, intermediate uveitis in 23.3%, and panuveitis in 5.4%. The inflammation was most frequently bilateral and non-granulomatous. A systemic inflammatory disease was found in 34% of the cases and an infectious cause in 24%.
Conclusion The repartition of the location of the uveitis was similar to previous reports from Western countries. Uveitis in juvenile idiopathic arthritis is the most frequent etiology related to a systemic disease in children. An infectious cause was found in 24% of our patients, which is a greater proportion than in adult cohorts.
Systemische Ozontherapie bei Autoimmunerkrankungen
Authors: Feldhaus Simon 
Published: April 2021

ZusammenfassungAutoimmunerkrankungen stellen eine Herausforderung für den therapeutischen Alltag dar. Durch die multifaktoriellen Ursachen dieser Erkrankungen ist eine integrative, ganzheitliche Behandlung notwendig. Durch eine individuelle Therapie, die auf die jeweiligen Ursachen eingeht, erhöhen sich die Chancen nachhaltig, die Entzündungsreaktion zu stoppen. Die Ozontherapie stellt dabei einen wesentlichen Pfeiler dar und zeigt eindrückliche klinische Erfolge.
Clinical Profile and Mutations Associated with Multiple Endocrine Neoplasia-Type1 (MEN1) and Their First-Degree Relatives at Risk of Developing MEN1: A Prospective Study
Authors: Shyamasunder Asha Hesarghatta , Pai Rekha , Ramamoorthy Hemalatha , Sakhti Dhananjayan , Manipadam Marie Therese , Kapoor Nitin , Paul Thomas Vizhalil , Jebasingh Felix , Thomas Nihal , Abraham Deepak Thomas , Paul Mazhuvanchary Jacob , Chacko Ari George , Prabhu Krishna , Rajaratnam Simon 
Published: April 2021

AbstractMultiple Endocrine Neoplasia type-1 (MEN1) is an autosomal dominant disorder
with a combined occurrence of tumours of parathyroid glands, pancreatic
islets, and anterior pituitary. About 90% of these patients carry
mutations in the MEN1 gene, though the spectrum is not well defined in
India. Forty clinically suspected cases of MEN1 were enrolled prospectively
over six years; 32 patients (23 index-cases and nine affected relatives)
with≥2 classical endocrine tumours of MEN1 were considered definite,
and eight were categorised as ‘MEN1-like’. Details of their
clinical presentation, treatment and mutational analysis including MEN1
gene, 3′ and 5′ untranslated regions (UTR) of MEN1, CDKN1B,
and CaSR genes were collated. Asymptomatic first-degree relatives were also
screened. Among the 32 definite MEN1 patients, all had primary
hyperparathyroidism, 22 (68.7%) had gastroentero-pancreatic
neuroendocrine tumours, and 21 (66%) had pituitary adenoma. Of the
23 definite index-cases, 13 (56.5%) carried mutations in the MEN1
gene. Five of nine affected first-degree relatives (55.5%), and four
of 10 asymptomatic relatives (40%) also had MEN1 mutations. Seven of
10 MEN1 mutation-negative definite index-cases harboured p.V109G
polymorphism in the CDKN1B gene. All eight MEN1-like cases were negative for
mutations and large deletions in MEN1, mutations in 3′ and
5′ UTR of MEN1, CaSR and CDKN1B genes. The study has helped to
clearly document the pattern of mutations among Indian MEN1 patients.
However, the absence of MEN1 mutation in ~44% of cases and
the presence of p.V109G polymorphism in CDKN1B gene raise the question
whether such polymorphisms could independently contribute to
pathogenesis.
Netzimplantation bei der Chirurgie der Hiatushernie und bei der Anti-Reflux-Chirurgie – Kontra-Statement
Authors: Kuvendjiska Jasmina , Höppner Jens 
Published: April 2021

ZusammenfassungBei der chirurgischen Behandlung der gastroösophagealen Refluxerkrankung und der operativen Behandlung von Hiatushernien ist die hohe Rezidivrate der Hiatushernie ein zentrales Problem. Vor diesem Hintergrund werden zur Augmentation des Nahtverschlusses am Hiatus oesophageus verschiedene alloplastische Netze eingesetzt. Es wurden in der Vergangenheit sehr unterschiedliche Ergebnisse berichtet und der Einsatz von Netzen bei der Hiatusrekonstruktion wurde kontrovers diskutiert. Im Vordergrund stehen neben der Rezidivhäufigkeit auch immer wieder Berichte über Komplikationen der Hiatusaugmentation durch alloplastische Netze. Die heutige Datenlage zeigt auf der Grundlage von mehreren prospektiv randomisierten, doppelt verblindeten Vergleichsstudien und von Metaanalysen (Klasse-Ia- und -Ib-Evidenz) keine Vorteile der netzaugmentierten Hiatoplastik für die Verhinderung des Hiatushernienrezidivs. Sie beschreibt gleichzeitig mehr langfristige postoperative Komplikationen – vor
allem von Dysphagie – beim Einsatz von Netzen für die Hiatusrekonstruktion. Vom routinemäßigen Einsatz der Netzaugmentation bei der Hiatusrekonstruktion muss daher aktuell abgeraten werden.
Synthesis of Spiro Pyrazolone-Oxindole and Bicyclic Pyrazolone Derivatives via Solvent-Dependent Regioselective Aza-1,4/1,6-Michael and Intramolecular Cycloaddition under Catalyst-Free Conditions
Authors: Kashinath Dhurke , Sathish Kota , Nagaraju Sakkani 
Published: April 2021

AbstractA solvent-dependent, highly regioselective [3+2]-cyclo­addition reaction of isoxazole-styrenes and azomethine imines under catalyst-free conditions is reported, furnishing a library of pyrazolone–spirooxindole hybrids. Good regioselectivity for the isomeric structures was achieved by the reaction of isoxazole-styrene and azomethine imine in different solvents and temperatures. The developed method was extended for the synthesis of tri-substituted dinitrogen-fused pyrazolones by using a 1,6-Michael addition reaction. Furthermore, the isoxazole moiety was converted into a carboxylic acid as a model study via ring opening.
Dual Roles of TBHP-Enabled Regioselective Hydroetherification of (Trifluoromethyl)alkenes with Boronic Acids: Access to α-Trifluoromethyl β-Aryloxy Tertiary Alcohols
Authors: Zhu Chuanle , Li Hengyuan 
Published: April 2021

AbstractThe three-starting materials four-component reaction of (trifluoromethyl)alkenes, TBHP, and boronic acids is reported, delivering various useful α-trifluoromethyl-β-aryloxy tertiary alcohols in high yields and in an exclusively regioselective hydroetherification manner. TBHP serves as both the oxidant and nucleophile in this reaction, as well as the O-source of the products.
Generation of Aryllithium Reagents from N-Arylpyrroles Using Lithium
Authors: Yorimitsu Hideki , Ozaki Tomoya , Kaga Atsushi , Saito Hayate 
Published: April 2021

AbstractTreatment of 1-aryl-2,5-diphenylpyrroles with lithium powder in tetrahydrofuran at 0 °C results in the generation of the corresponding aryllithium reagents through reductive C–N bond cleavage.
Site-Selective Late-Stage C–H Functionalization via Thianthrenium Salts
Authors: Ritter Tobias , Berger Florian 
Published: April 2021

AbstractThe high abundance of C–H bonds in organic molecules makes C–H functionalization a powerful approach to quickly increase the complexity of an organic molecule. However, the high abundance of C–H bonds also provides a challenge to C–H functionalization reactions: selectivity. While most C–H functionalization reactions produce mixtures of different products for most substrates, we have developed a highly selective method for aromatic C–H functionalization via sulfonium salts. The reaction does not require a certain directing group to be selective. The introduced functional group is a sulfonium group, which participates in various follow-up reactions such as palladium-catalyzed cross-coupling reactions and photoredox catalysis. Here we discuss our pathway to develop the reaction as well as its scope and utility.1	Introduction2	Site-Selective Synthesis of Sulfonium Salts3	Sulfonium Salts in Palladium-Catalyzed Cross-Coupling4	Sulfonium Salts in Photoredox Catalysis5	Sulfur(IV) Reductive Elimination6	Cine Substitution7	Conclusion
Antimonium Tartaricum as a Possible Homeopathic Prophylactic Remedy in the COVID-19 Epidemic
Authors: Fujino Fernanda Maria Simões da Costa , Olandim Ana Amélia Campos Claro , Lemonica Renata , Coggan Jennifer Anne , Takeyama Eduardo Nishimiya , Sant'Ana Soraya Cristina , Cervezão Priscila de Oliveira Neto , Benites Nilson Roberti , Mollo Sylvio Antonio , Barnabé Vagner Doja 
Published: April 2021

AbstractThe current COVID-19 (coronavirus disease 2019) epidemic has proved challenging due to its high impact on physical and mental health. According to Hahnemann, the founder of homeopathy, in an epidemic the most severe symptoms of the clinical condition presented by the population in question should be the basis for selecting the medication that is as similar as possible to them, and which should be administered to individuals who have been exposed to the disease but have not yet developed it. This medicine is called the genus epidemicus. This study aims to demonstrate the reasoning used to propose the homeopathic medicine Antimonium tartaricum (Ant-t) as a genus epidemicus in the COVID-19 epidemic. It was decided to develop the reasoning based on the respiratory symptoms described in the epidemiological bulletins presented by the Health Surveillance Secretariat of the Ministry of Health of Brazil, as these symptoms are the most serious of the disease. After repertorization, it was confirmed in the Materia Medica that Ant-t has a high degree of similarity with these respiratory symptoms, including the most serious situations, of COVID-19. Homeopathic Ant-t is thus a possible prophylactic genus epidemicus in the COVID-19 epidemic; further studies are needed to test this conclusion.
Internal Carotid Artery Blister Aneurysm: Review of Endovascular Techniques
Authors: Gupta Vipul , Londhe Shrikant , Parthasarathy Rajsrinivas 
Published: April 2021

AbstractCerebral blister aneurysms are very difficult vascular lesions in terms of accurate diagnosis as well as proper management strategy for vascular neurosurgeons and neurointerventionists. Histopathological analysis has revealed their nature to be more akin to pseudoaneurysms in comparison to the typical berry aneurysms. This explains their fragile nature, with high probability of rerupture and regrowth during the follow-up if not addressed properly. Even though surgical approaches have evolved over the years to minimize intraprocedural rupture and recurrence, they still have relatively high morbidity as well as mortality in comparison to endovascular treatment. Over the last few years, endovascular treatment has evolved significantly, with introduction of new devices and techniques. Focus of the endovascular management has shifted from the deconstructive techniques to reconstructive ones with parent artery preservation. Recent introduction of flow diverter technology has enabled neurointerventionists to manage these difficult lesions with more confidence in terms of avoiding rerupture and recurrence. Flow diverter (FD) use in blister aneurysm resulted in high-technical success, complete aneurysm occlusion, and less complications in comparison to other reconstructive techniques like simple coiling, stent assisted coiling, and overlapping/monotherapy stent placement. Few debatable issues like use of dual antiplatelets in the setting of acute subarachnoid hemorrhage (SAH), timing of drugs in relation to procedures, single/overlapping devices, and concerns during cerebral vasospasm phase need further detailed analysis and standardized protocols. In this article, we have done a review of different endovascular treatment options in the management of internal carotid artery blister aneurysms with special focus on FD and issues related to it.
Delirium in Cardiac and Cardiovascular Surgical Intensive Care Units
Authors: Breit Hannah , Bleck Thomas P. , Koffman Lauren 
Published: April 2021

AbstractDelirium is a common occurrence in cardiac and cardiovascular surgical intensive care units. Due to multiple confounding factors, this diagnosis remains challenging for medical professionals. Multiple theories exist regarding the pathophysiology of delirium, which include disruption of neurotransmitters as well as inflammation. Delirium has been associated with prolonged hospitalizations and an increase in mortality. Although there are widely used screening tools for delirium, none have been validated in this particular patient population. Limited treatments exist for delirium, so: both pharmacologic and nonpharmacologic preventative measures should be employed in this patient population.
Neurological Complications in Patients with Heart Transplantation
Authors: Sakusic Amra , Rabinstein Alejandro A. 
Published: April 2021

AbstractNeurological complications after heart transplantation are common and include cerebrovascular events (ischemic strokes, hemorrhagic strokes, and transient ischemic attacks), seizures, encephalopathy, central nervous system (CNS) infections, malignancies, and peripheral nervous system complications. Although most neurological complications are transient, strokes and CNS infections can result in high mortality and morbidity. Early recognition and timely management of these serious complications are crucial to improve survival and recovery. Diagnosing CNS infections can be challenging because their clinical presentation can be subtle in the setting of immunosuppression. Immunosuppressive medications themselves can cause a broad spectrum of neurological complications including seizures and posterior reversible encephalopathy syndrome. This article provides a review of the diagnosis and management of neurological complications after cardiac transplantation.