Impact of Patient-Reported Penicillin Allergy on Antibiotic Prophylaxis and Surgical Site Infection Among Patients Undergoing Colorectal Surgery
Authors: Khan Aimal , Wolford Dallas D. , Ogola Gerald O. , Thompson Rachel F. , Daher Pamela , Stringfield Sarah B. , Waddimba Anthony C. , Lichliter Warren E. , Peters Walter R. , Fichera Alessandro , Fleshman James W. , Wells Katerina O. 
Published: December 2021

BACKGROUND:
Surgical site infections are a major preventable source of morbidity, mortality, and increased health care expenditures after colorectal surgery. Patients with penicillin allergy may not receive the recommended preoperative antibiotics, putting them at increased risk for surgical site infections.

OBJECTIVE:
This study aimed to evaluate the impact of patient-reported penicillin allergy on preoperative antibiotic prophylaxis and surgical site infection rates among patients undergoing major colon and rectal procedures.

DESIGN:
This is a retrospective observational study.

SETTING:
This study was conducted at a tertiary teaching hospital in Dallas.

PATIENTS:
Adults undergoing colectomy or proctectomy between July 2012 and July 2019 were included.

MAIN OUTCOME MEASURES:
The primary outcomes measured were preoperative antibiotic choice and surgical site infection.

RESULTS:
Among 2198 patients included in the study, 12.26% (n = 307) reported a penicillin allergy. Patients with penicillin allergy were more likely to be white (82%) and female (54%; p < 0.01). The most common type of allergic reaction reported was rash (36.5%), whereas 7.2% of patients reported anaphylaxis. Patients with self-reported penicillin allergy were less likely to receive beta-lactam antibiotics than patients who did not report a penicillin allergy (79.8% vs 96.7%, p < 0.001). Overall, 143 (6.5%) patients had surgical site infections. On multivariable logistic regression, there was no difference in rates of surgical site infection between patients with penicillin allergy vs those without penicillin allergy (adjusted OR 1.14; 95% CI, 0.71–1.82).

LIMITATIONS:
A limitation of this study was its retrospective study design.

CONCLUSIONS:
Self-reported penicillin allergy among patients undergoing colorectal surgery is common; however, only a small number of these patients report any serious adverse reactions. Patients with self-reported penicillin allergy are less likely to receive beta-lactam antibiotics and more likely to receive non–beta-lactam antibiotics. However, this does not affect the rate of surgical site infection among these patients, and these patients can be safely prescribed non–beta-lactam antibiotics without negatively impacting surgical site infection rates. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B838.

IMPACTO DE LA ALERGIA A LA PENICILINA INFORMADA POR EL PACIENTE EN LA PROFILAXIS ANTIBIÓTICA Y LA INFECCIÓN DEL SITIO OPERATORIO ENTRE PACIENTES DE CIRUGÍA COLORECTAL

ANTECEDENTES:
Las infecciones del sitio operatorio son una de las principales fuentes prevenibles de morbilidad, mortalidad y aumento del gasto sanitario después de cirugía colorrectal. Es posible que los pacientes con alergia a la penicilina no reciban los antibióticos preoperatorios recomendados, lo que los pone en mayor riesgo de infecciones en el sitio operatorio.

OBJETIVO:
Este estudio tuvo como objetivo evaluar el impacto de la alergia a la penicilina informada por el paciente sobre la profilaxis antibiótica preoperatoria y las tasas de infección del sitio operatorio entre pacientes sometidos a procedimientos mayores de colon y recto.

DISEÑO:
Estudio observacional retrospectivo.

AJUSTE:
Hospital universitario terciario en Dallas.

PACIENTES:
Adultos sometidos a colectomía o proctectomía entre julio de 2012 a julio de 2019.

PRINCIPALES MEDIDAS DE DESENLACE:
Elección de antibióticos preoperatorios e infección del sitio operatorio.

RESULTADOS:
Entre los 2198 pacientes incluidos en el estudio, el 12,26% (n = 307) informó alergia a la penicilina. Los pacientes con alergia a la penicilina tenían más probabilidades de ser blancos (82%) y mujeres (54%) (p < 0,01). El tipo más común de reacción alérgica notificada fue erupción cutánea (36,5%), mientras que el 7,2% de los pacientes notificó anafilaxia. Los pacientes con alergia a la penicilina autoinformada tenían menos probabilidades de recibir antibióticos betalactámicos en comparación con los pacientes que no informaron alergia a la penicilina (79,8% frente a 96,7%, p < 0,001). En general, hubo 143 (6,5%) pacientes con infecciones del sitio operatorio. En la regresión logística multivariable no hubo diferencias en las tasas de infección del sitio operatorio entre los pacientes con alergia a la penicilina frente a los que no tenían alergia a la penicilina (razón de probabilidades ajustada 1,14; intervalo de confianza del 95%, 0,71–1,82).

LIMITACIONES:
Diseño de estudio retrospectivo.

CONCLUSIONES:
La alergia a la penicilina autoinformada entre los pacientes de cirugía colorrectal es común, sin embargo, solo un pequeño número de estos pacientes informan reacciones adversas graves. Los pacientes con alergia a la penicilina autoinformada tienen menos probabilidades de recibir antibióticos betalactámicos y más probabilidades de recibir antibióticos no betalactámicos. Sin embargo, esto no afecta la tasa de infección del sitio quirúrgico entre estos pacientes y se les puede recetar de forma segura con antibióticos no betalactámicos sin afectar negativamente las tasas de infección del sitio quirúrgico. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B838. (Traducción—Dr. Juan Carlos Reyes)