Short- and Long-term Outcomes of Ileal Pouch Anal Anastomosis Construction in Obese Patients With Ulcerative Colitis
Authors: Leeds Ira L. , Holubar Stefan D. , Hull Tracy L. , Lipman Jeremy M. , Lightner Amy L. , Sklow Bradford , Steele Scott R. 
Published: December 2021

BACKGROUND:
Obese patients are traditionally considered difficult pouch candidates because of the potential for intraoperative technical difficulty and increased postoperative complications.

OBJECTIVE:
The purpose of this study was to compare the outcomes of obese versus nonobese patients with ulcerative colitis undergoing an IPAA.

DESIGN:
This is a retrospectively, propensity score-matched, prospectively collected cohort study.

SETTING:
This study was conducted at an IBD quaternary referral center.

PATIENTS:
Patients with ulcerative colitis undergoing IPAA (1990–2018) were included. Obesity was defined as a BMI ≥30 kg/m2.

MAIN OUTCOME MEASURES:
The primary measures included 30-day complications, long-term anastomotic leak, and pouch failure rate (excision, permanent diversion, revision).

RESULTS:
Of 3300 patients, 631 (19.1%) were obese (median BMI = 32.4 kg/m2). On univariate analysis, obese patients were more likely to be >50 years old (32.5% versus 22.7%, p < 0.001), ASA class 3 (41.7% versus 27.7%, p < 0.001), have diabetes (8.1% versus 3.3%, p < 0.001), and have had surgery in the biologic era (72.4% versus 66.2%, p = 0.003); they were less likely to have received preoperative steroids (31.2% versus 37.4%, p = 0.004). After a median follow-up of 7 years, 66.7% had completed at least 1 quality-of-life survey. Pouch survival in the matched sample was 99.2% (99.8% nonobese versus 95.4% obese, p = 0.002). After matching and controlling for confounding variables, worse clinical outcomes associated with obesity included global quality of life (relative risk, –0.71; p = 0.002) and long-term pouch failure (HR, 4.24; p = 0.007). Obesity was also independently associated with an additional 27 minutes of operating time (p < 0.001). There was no association of obesity with the likelihood of developing a postoperative complication, length of stay, or pouch leak.

CONCLUSION:
Restorative ileoanal pouch surgery in obese patients with ulcerative colitis is associated with a relatively decreased quality of life and increased risk of long-term pouch failure compared with nonobese patients. Obese patients may benefit from focused counseling about these risks before undergoing restorative pouch surgery. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B873.

RESULTADOS A CORTO Y LARGO PLAZO EN LA REALIZACIÓN DEL RESERVORIO ILEAL EN PACIENTES OBESOS CON COLITIS ULCEROSA

ANTECEDENTES:

Habitualmente se considera a los obesos como pacientes difíciles para la realización de un reservorio ileal, debido a su alta probabilidad de presentar dificultades técnicas intraoperatoria y aumento de las complicaciones posoperatorias.

OBJETIVO:

El propósito de este estudio fue comparar los resultados de pacientes con colitis ulcerosa obesos versus no obesos sometidos a un reservorio ileal y anastomosis anal (IPAA).

DISEÑO:

Este es un estudio de cohorte recopilado prospectivamente, retrospectivo, emparejado por puntajes de propensión.

AJUSTE:

Este estudio se llevó a cabo en un centro de referencia de cuarto nivel para enfermedades inflamatorias del intestino.

PACIENTES:

Se incluyeron pacientes con colitis ulcerosa sometidos a un reservorio ileal y anastomosis anal (1990-2018). Obesidad definida como un IMC ≥ 30 kg/m2.

PRINCIPALES RESULTADO MEDIDOS:

Los principales resultados medidos incluyeron complicaciones a los 30 días, fuga anastomótica a largo plazo y tasa de falla del reservorio ileal (escisión, derivación permanente, revisión).

RESULTADOS:

De 3.300 pacientes, 631 (19,1%) eran obesos (mediana de IMC = 32,4 kg/m2). En el análisis univariado, los pacientes obesos tenían más probabilidades de ser > 50 años (32,5% frente a 22,7%, p < 0,001), clase ASA 3 (41,7% frente a 27,7%, p < 0,001), tener diabetes (8,1% frente a 3,3%, p < 0,001), haberse sometido a cirugía en la era biológica (72,4% frente a 66,2%, p = 0,003), y tenían menos probabilidades de haber recibido esteroides preoperatorios (31,2% frente a 37,4%, p = 0,004). Después de una mediana de seguimiento de 7 años, el 66,7% había completado al menos una encuesta de calidad de vida. La supervivencia de la bolsa en la muestra emparejada fue del 99,2% (99,8% no obesos versus 95,4% obesos, p = 0,002). Después de emparejar y controlar las variables de confusión, los peores resultados clínicos asociados con la obesidad incluyeron la calidad de vida global (RR = -0,71, p = 0,002) y el fracaso de la bolsa a largo plazo (HR = 4,24, p = 0,007). La obesidad también se asoció de forma independiente con 27 minutos adicionales de tiempo quirúrgico (p < 0,001). No hubo asociación de la obesidad con la probabilidad de desarrollar una complicación posoperatoria, la duración de la estadía o la fuga de la bolsa.

CONCLUSIÓNES:

La cirugía restauradora del reservorio ileoanal en pacientes obesos con colitis ulcerosa se asocia a una disminución relativa de la calidad de vida y un mayor riesgo de falla del reservorio a largo plazo en comparación con los pacientes no obesos. Los pacientes obesos pueden beneficiarse de un asesoramiento centrado en estos riesgos antes de someterse a una cirugía restauradoracon reservorio ileal y anastomosis anal. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B873. (Traducción—Dr. Rodrigo Azolas)