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Las úlceras de presión
Authors: Freer Bustamante Enrique 
Published: March 2021

Todavía existen enfermedades o padecimientos que a pesar de que su etiología, fisiopatología, los factores que modifican su evolución y su tratamiento son conocidos siguen siendo un importante problema de salud pú­blica. Aunque la prestación de los servicios de salud en nuestro medio sea adecuada o mejor que en otros sitios, las ú­lceras de presión siguen siendo un problema frecuente en personas que no pueden cambiar de posición frecuentemente. Por esto, todavía vemos en hogares y hospitales este tipo de patología que no tienen justificación, pues conocemos actualmente el modo de resolver este proble-ma de salud.
Reconstrucción mamaria con colgajo recto abdominal: reporte de primeros 15 casos
Authors: Chavarria Léon Gustavo 
Published: March 2021

Las opciones terapéuticas y reconstructivas disponibles hoy en día para las mujeres con cáncer mamario son numerosas. De los métodos disponibles para la reconstrucción mamaria autóloga el colgajo recto abdominal ha sido el más popular. Es un colgajo que incluye la piel, el tejido graso y el músculo recto abdominal, este conjunto es llevado con su irrigación de la arteria epigástrica superior hasta el defecto de la mastectomía, en el tórax. El colgajo recto abdominal (TRAM) ha sido calificado por algunos líderes en el campo de la Cirugía Plástica como el procedimiento más ingenioso realizado en esta especialidad. Entre abril de 1999 y diciembre 2000 realizamos 15 reconstrucciones mamarias utilizando el TRAM. La reconstrucción fue unilateral en catorce casos y bilateral en un caso. En trece pacientes se utilizó un pedículo contralateral y en dos el pedículo fue ipsilateral. Como complicaciones tuvimos dos hernias abdominales, una necrosis grasa parcial y un hematoma, todas fueron resueltas satisfactoriamente. La reconstrucción inmediata ofrece ventajas sobre la reconstrucción retardada. En nuestro país podemos realizar tanto la reconstrucción retardada como inmediata y en los equipos de trabajo (oncólogos, cirujanos generales, cirujanos plásticos, psiquiatras, etc) se debe fomentar la reconstrucción inmediata.
Premio Dr. Rodolfo Céspedes Fonseca 2003
Authors: León Bratti María Paz 
Published: March 2021

Durante los últimos años, la junta de gobierno del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, así como los diferentes comités a el adscritos, han tratado de promover e incentivar la investigación y la publicación de trabajos científicos. Es por ello que el año pasado se instauró el premio Dr. Rodolfo Céspedes Fonseca para reconocer los mejores trabajos originales publicados en la revista AMC, publicación científica oficial de nuestro colegio, fundada por él……..
Sensitivity and Specificity of Treadmill Test and Myocardial Perfusion Imaging with SESTAMIBI in the detection of Coronary Artery Disease at the Hospital San Juan de Dios
Authors: Solìs Barquero Juan Pablo , Tortòs Guzmàn Jaime 
Published: March 2021

Aim: Coronary artery disease is the first cause of mortality in the world and Costa Rica does not escape this reality. The treadmill test, myocardial perfusion imaging with SESTAMIBI and coronary angiography are methods used to diagnose this disease. Our country does not have data regarding the information provided by these tests. The research’s aim is to determine the diagnostic performance of each of them. Methods: It is an observational, analytic cohort research. Patients included were those with cardiovascular risk factors that had undergone a treadmill test, a myocardial perfusion imaging test and a coronary angiography at the San Juan de Dios Hospital, from 2003 to 2007. The sensitivity and specificity of these tests was calculated. Also, a descriptive statistical analysis of the sample’s characteristics and of the different cardiovascular risk factors was conducted. Results: Eighty three patients were included in the study; 75% male. The main risk factors found were dyslipidemia (84%) and artery hypertension (70%). The treadmill test had a sensitivity of 40% and specificity of 57%. Myocardial perfusion imaging with SESTAMIBI had a sensitivity of 66% and specificity of 71%. The majority of patients had lesions in 1 or 2 coronary vessels, with more than 90% obstruction, mostly in the anterior descending artery. Conclusion: A high prevalence of conventional risk factors was present in the studied population. The treadmill test showed a low sensitivity and specificity, however, it coincides with the range described by literature. The myocardial perfusion imaging with SESTAMIBI showed a significantly higher diagnostic performance (p =0.05).
Characterization of the Use of Antiemetics in the Postoperative Period in Adult Patients Undergoing Surgery during January to May 2009 in a private hospital, Clínica Bíblica, in Costa Rica
Authors: Apuy Roldàn Natalia , Chaverri Fernàndez Jose Miguel , Monge Aguilera Mónica , Zavaleta Monestel Esteban 
Published: March 2021

Aim: To evaluate and characterize the pharmacotherapeutic approach with antiemetics during the postoperative, in adult patients undergoing surgery at the Hospital Clínica Bíblica (a private hospital in Costa Rica). Methods: Patients (with ages between 18 and 75), who underwent surgery and received some kind of prophylactic antiemetic before the procedure, were selected. Patients that had hospitalization periods shorter than 24 hours were excluded. Results: Prophylactic antiemetic therapy utilized in this hospital includes: granisetron, metoclopramide, dexamethasone, and dimenhydrinate. Granisetron, either alone or combined, was the most used antiemetic in 81% of the cases. The most commonly used combination was dexamethasone and granisetron in 57% of the cases. Without considering the surgical procedure, the incidence of postoperative nausea and vomiting (PONV) was 12% in patients taking granisetron, 25% with metoclopramide, 9% with dimenhydrinate, 13% with dexamethasone and 14% with other antiemetics. The surgeries with the greater incidence of PONV were orthopaedic surgery, 30%, and laparoscopic surgery, 28%. Finally, in cases in which fentanyl was used as an anesthetic, 18% of the patients presented PONV, whereas in patients cases were fentanyl was not used, the rate was 9%. Conclusion: Despite the widespread use of prophylactic antiemetics, PONV still occurs in patients at this private hospital. In spite of the wealth of knowledge in this field, physicians have not yet found an algorithm capable of the total prevention of PONV. Each patient’s individual risk and satisfaction should be taken into account. Further research on this matter must continue in order to unify and improve criteria for PONV treatment.
Description of the patients with tracheostomy discharged from the Intensive Care Service of the National Children´s Hospital. (January 1996 – December 2007)
Authors: Rodríguez Herrera Gilberto , Lazo Behm Jaime 
Published: March 2021

Aim: Tracheostomy is a surgical procedure used in the management of the airway in pediatric and neonatal patients. The aim of this study was to describe the epidemiological characteristics, clinical indications and complications of tracheostomized children discharged from the Neonatal Intensive Care Service of the National Children’s Hospital “Dr. Carlos Sáenz Herrera” (HNN). Methods: We made a retrospective review, with the clinical records of all those children who underwent tracheostomy and were discharged from the Neonatal Intensive Care Service of HNN in the period between January 1996 and December 2007. Results: During the study period, 48 patients were discharged with a tracheostomy. The average number of tracheostomy performed per year was 3.9. The average birth weight was 2192 g. The average age at which the tracheostomy was performed was 44 days. The main indication for tracheostomy was prolonged mechanical ventilation because of bronchopulmonary dysplasia in 23 patients. The tracheostomy-related complications occurred in 40.4% of cases. A total of 29 patients (61.3%) were discharged alive and 18 died (38.8%). Conclusions: Most patients who underwent tracheostomy were preterm (61.7%) and with a birth weight less than 2500 g (57.44%). The main indicators for tracheostomy were bronchopulmonary dysplasia, myopathies, subglottic stenosis, hemangioma, craniofacial anomalies and malacia. The main early complications were cannula obstruction, accidental decannulations and wound complications. The most common late complications were granulomas and cannula obstruction.No study patient had complications associated with tracheal tube that could cause his death.
Operative Definitions for Prevention and Control of Leptospirosis in Costa Rica
Authors: Rodríguez Moreno Virginia , Romero Zúñiga Juan José 
Published: March 2021

Aim: Leptospirosis is the most frequent zoonotic disease worldwide and it requires an efficient epidemiologic surveillance. This study evaluated the operative definitions of the Costa Rican Protocol for the prevention and control of leptospirosis.Methods: this work is a two-stage (descriptive, analytic) cross-sectional study using a clinical-predictive model by means of logistic regression. Data were obtained from the National Reference Center for Virology and Leptospirosis, Costa Rican Institute for Research and Education in Nutrition and Health (January 2001 to June 2003).Results: Five hundred and sixty-eight records were initially found. One hundred and fifty-four were eliminated for not having the correct information for the classification of the leptospirosis protocol. The other 414 records were analyzed and none of them complied with the criteria for a confirmed case. For this reason, a broader definition taken from the literature was used (confirmed case = serology of 1:800). Consequently, 52 cases were confirmed and 368 were classified as suspicious. Only cefalalgia (OR=0.5; CI 95% 0.2 -1.1) and male gender (OR=3,01; CI 95% 1.2-8.1) showed a significant association with the diagnosis of leptospirosis. When clinical and epidemiologic variables were grouped, the combinations of cephalalgia+myalgia+epidemiologic history(OR=3,8; CI 95% 1.1-14.9) and systemic symptoms+epidemiologic history (OR=0.01; CI 95% 1.2-18.9) showed significant association with the diagnosis, although with a high correlation between them (Kappa > 0.8). Conclusion: with the existing data and by means of the methodology used for the analysis it was not possible to validate the definitions established by the protocol or to generate operative definitions that could be applied on a national scale. It was also impossible to establish a definition of a probable case.
Trombosis en paciente pediátrico con osteosarcoma
Authors: Rodríguez Yendry Jiménez , Muñoz Karla Garita , Solera Danny Ugalde 
Published: March 2021

Paciente masculino de 12 años, con cuadro de 2 meses de evolución de dolor en cadera derecha y claudicación, con circulación colateral abdominal y edema de miembro inferior derecho al examen físico, con radiografías de pelvis que muestran masa en cresta iliaca derecha; ultrasonido de abdomen y miembro inferior derecho (con doppler ) con masa en cresta iliaca derecha asociada a trombo oclusivo total de vena iliaca común derecha, hasta vena cava inferior en su desembocadura en aurícula derecha; además, tomografía de tórax con múltiples vasos de circulación colateral con extenso trombo en la vena cava inferior, que se extiende a la aurícula derecha, cruzando la válvula tricúspide e insinuándose en el ventrículo derecho, con múltiples nódulos pulmonares bilaterales, que por sus características, son altamente sugestivos de lesiones metastásicas, y tomografía de pelvis que muestra extensa lesión infiltrante del hueso iliaco derecho, la cual compromete la totalidad del hueso hasta la altura del techo acetabular. Además, se documenta masa de tejido blando que desplaza músculos adyacentes, estructuras vasculares y vísceras de la pelvis hacia la izquierda, con patrón blástico, con áreas líticas que comprometen el aspecto lateral derecho de S3 y S4, encontrándose también infiltradas por la neoplasia. Debido al patrón de destrucción ósea y aspecto morfológico del trombo, se desaconseja trombectomía, y se realiza biopsia tumoral, con reporte de osteosarcoma; se inicia quimioterapia.
Sangrado espontáneo masivo en adulto conocido sano
Authors: Murillo Alberto J. Alfaro , Ramírez Carlos Dobles , Segura Donato A. Salas 
Published: March 2021

Se reporta el caso de un paciente que presentó de manera espontánea diátesis hemorrágica, sin tener causa alguna aparente que lo justificase. Tal diátesis hemorrágica forja un amplio apartado de posibilidades diagnósticas en cuanto a trastornos de la coagulación del adulto se refiere, en el contexto de un paciente conocido sano que nunca ha presentado episodios de sangrado mayor y debuta con hemorragias de forma masiva. Entre las muchas posibilidades diagnósticas se encuentra una poco conocida: la hemofilia adquirida. La hemofilia adquirida es un trastorno infrecuente de la hemostasia, caracterizado por la presencia de inhibidores adquiridos de los factores de la coagulación, en el plasma del paciente enfermo. Los inhibidores adquiridos son anticuerpos que a su vez podrían ser de tipo aloanticuerpos o autoanticuerpos. Los aloanticuerpos se desarrollan en pacientes deficitarios per se de factores de la coagulación, en respuesta a la terapia de sustitución de factores, lo que complica su tratamiento. Por su parte, los autoanticuerpos se desarrollan en sujetos sin defectos previos; son anticuerpos específicos contra un factor de la coagulación, afectando o no su función, alterando una o varias etapas de las vías de la coagulación. El caso que aquí se presenta es de un paciente masculino de 58 años, quien se presentó con sangrado espontáneo masivo y a quien se diagnosticó hemofilia adquirida por la presencia de autoanticuerpo específico del factor VIII.
Sistema de infusión intratecal implantable para el tratamiento del dolor refractario por cáncer
Authors: Valdy Gabriel Carvajal , Duporion Denis 
Published: March 2021

El cáncer es la segunda causa de muerte en Costa Rica y un alto porcentaje de pacientes con cáncer tiene dolor producto de su enfermedad. Diferentes estrategias permiten ofrecer alivio del dolor en aquellos casos de altacomplejidad en los que el manejo médico no cumpla las metas de tratamiento. Se presenta un caso de un paciente con cáncer de esófago y dolor severo por cáncer refractario a manejo médico comprehensivo, por lo cual se ofreció tratamiento con terapia combinada (morfina, ziconotide, ropivacaína), mediante un sistema implantable de analgesia intratecal. Esta estrategia permitió obtener rápidamente un adecuado y sostenido control del dolor asociado a una mejoría de la funcionalidad del paciente. Se discuten los hallazgos clínicos y los estudios de imagen.En este caso la analgesia intratecal demostró ser una opción eficaz para tratar adecuadamente el dolor, en el contexto de un paciente con dolor severo por cáncer refractario a manejo médico comprehensivo. Es necesaria una aproximación multimodal del tratamiento del dolor y considerar esta técnica mínimamente invasiva en casos complejos de dolor por cáncer.
Carrera docente en la Caja Costarricense de Seguro Social
Authors: Sotelo Oswaldo Gutiérrez 
Published: March 2021

La calidad en la formación del recurso humano en medicina sigue deteriorándose en el país, a pesar de más de una década de evaluaciones, advertencias y propuestas emitidas en múltiples foros. Se han señalado irregularidades en algunas universidades e insuficiente gestión de instituciones como el CONESUP o el SINAES, sin embargo, el aspecto más grave del problema es el nombramiento de los profesionales que laboran en los hospitales de la Caja Costarricense de Seguro Social como docentes independientes de diferentes universidades, dentro de un mismo servicio. La cohabitación de diversas facultades de medicina, no solo ha generado diferentes estándares de calidad -lo cual repercute en la buena atención para los pacientes-, sino que, cada “profesor”, al tener asignados un número de estudiantes, genera hacinamiento de muchachos hasta en los pasillos, o lo que es peor, los devuelven a sus casas, por falta de espacio. Los que quedan deben repartirse, entre todos, las rotaciones, confección de historias clínicas e ingreso a sala de operaciones; pero solo existe capacidad logística para exigir estos objetivos docentes a una fracción de ellos. Además, claro, del acoso que deben soportar los pacientes hospitalizados a quienes les realizan variasveces su historia clínica, o sufren la presencia de múltiples estudiantes en situaciones que comprometen la seguridad o la intimidad del enfermo o enferma, lo que es mucho más angustiante, cuando se trata de menores de edad o de mujeres gestantes.
Estudio comparativo sobre las causas de mortalidad entre personas con trastorno bipolar y una muestra control en Costa Rica entre 1995 y 2005
Authors: Pacheco Margarita Ramírez , Trejos Sophie Ouabbou , Cartín María Fernanda Francis , García Eduardo Fournier 
Published: March 2021

Justificación: el trastorno afectivo bipolar afecta entre un 1 % y un 2 % de la población mundial. Se ha descrito que se acompaña de un aumento en la mortalidad por causas tanto violentas como no violentas. Existen pocos estudios en el país acerca de las causas de muerte en esta población. Este estudio tiene como objetivo analizar las causas de muerte de personas con trastorno afectivo bipolar y compararlas con las de controles sanos.Métodos: de los sujetos con trastorno afectivo bipolar previamente reclutados para estudios genéticos del Centro de Investigación en Biología Celular y Molecular de la UCR, se seleccionó a las 154 personas que habían fallecido entre1993 y 2005. Se eligieron 154 controles apareados por sexo, que hubiesen nacido y fallecido en el mismo periodo que el sujeto, con una diferencia no mayor a tres meses. El análisis estadístico consistió en una prueba exacta de Fisher con 1000 simulaciones del valor de p con Monte Carlo. Resultados: de los 154 sujetos, un 50 % (n=77) fueron mujeres. No hubo diferencia en la causa de muerte entre sexos. Se encontró diferencia significativa en las principales causas de muerte entre casos y controles (p<0,05). Se observó una diferencia significativa en las categorías de “lesiones autoinflingidas” (χ2 (1)=11.0, p<0,05) y “cáncer” (χ2(1)= 4,1, p= 0,04). No se documentó diferencia en enfermedad cardiovascular (χ2(1)=0,3, p= 0,61), neumonía (χ2(1)=3,1, p= 0,07) y accidentes (χ2(1)= 2,0, p= 0,16).Conclusión: como se ha documentado en bibliografía internacional, las lesiones autoinfligidas son la causa de muerte de mayor importancia en la población afectada con trastorno afectivo bipolar.
Using the Integrated Developmental Model of Supervision in a Vocational Counseling Setting
Authors: Garza Viviana 
Published: March 2021

This paper proposes a concept of supervision at a vocational counseling setting. Using the Integrated Developmental Model with triadic supervision for trainees employed at YGS Placement Service agency will facilitate client welfare and counselor in training development. Along with supervision comes evaluating and assessing trainees' competence. Using the Counseling Competency Scale, the Supervisee Levels Questionnaire-Revised, and reflective journaling will benefit the supervision experience. Determining the level of development of trainees using the integrated development model is the first step to organize and plan the supervision meetings.
Keywords: integrated developmental model, triadic supervision, vocational counseling, trainee, clinical supervision
Data-centric Operating System
Authors: Николаенко А. , Волков Д. 
Published: March 2021

Данные — основа цифровой эпохи, а значит, и архитектуры аппаратно-программных решений должны быть ориентированы на данные. Однако до сих пор серверные операционные системы ориентированы на управляющие потоки, что приводит к многочисленным проблемам
With data being the lifeblood of the digital age, the technologies and architectures of hardware and software solutions used for handling it should be data driven. And still, current server operating systems are centered on control flows rather than data, which leads to multiple issues.
Country-resolved combined emission and socio-economic pathways based on the Representative Concentration Pathway (RCP) and Shared Socio-Economic Pathway (SSP) scenarios
Authors: Gütschow Johannes , Jeffery M. Louise , Günther Annika , Meinshausen Malte 
Published: March 2021

Abstract. Climate policy analysis needs reference scenarios to assess emission targets and current trends. When presenting their national climate policies, countries often showcase their target trajectories against fictitious so-called baselines. These counterfactual scenarios are meant to present future greenhouse gas (GHG) emissions in the absence of climate policy. These so-called baselines presented by countries are often of limited use, as they can be exaggerated and as the methodology used to derive them is usually not transparent. Scenarios created by independent modeling groups using integrated assessment models (IAMs) can provide different interpretations of several socio-economic storylines and can provide a more realistic backdrop against which the projected target emission trajectory can be assessed. However, the IAMs are limited in regional resolution. This resolution is further reduced in intercomparison studies, as data for a common set of regions are produced by aggregating the underlying smaller regions. Thus, the data are not readily available for country-specific policy analysis. This gap is closed by downscaling regional IAM scenarios to the country level. The last of such efforts has been performed for the SRES (“Special Report on Emissions Scenarios”) scenarios, which are over a decade old by now. CMIP6 (Coupled Model Intercomparison Project phase 6) scenarios have been downscaled to a grid; however they cover only a few combinations of forcing levels and SSP storylines with only a single model per combination. Here, we provide up-to-date country scenarios, downscaled from the full RCP (Representative Concentration Pathway) and SSP (Shared Socio-Economic Pathway) scenario databases, using results from the SSP GDP (gross domestic product) country model results as drivers for the downscaling process. The data are available at https://doi.org/10.5281/zenodo.3638137 (Gütschow et al., 2020).
Estimating parameters in a sea ice model using an ensemble Kalman filter
Authors: Zhang Yong-Fei , Bitz Cecilia M. , Anderson Jeffrey L. , Collins Nancy S. , Hoar Timothy J. , Raeder Kevin D. , Blanchard-Wrigglesworth Edward 
Published: March 2021

Abstract. Uncertain or inaccurate parameters in sea ice models influence seasonal
predictions and climate change projections in terms of both mean and trend.
We explore the feasibility and benefits of applying an ensemble Kalman
filter (EnKF) to estimate parameters in the Los Alamos sea ice model (CICE).
Parameter estimation (PE) is applied to the highly influential dry snow
grain radius and combined with state estimation in a series of perfect model
observing system simulation experiments (OSSEs). Allowing the parameter to
vary in space improves performance along the sea ice edge but degrades in
the central Arctic compared to requiring the parameter to be uniform
everywhere, suggesting that spatially varying parameters will likely improve
PE performance at local scales and should be considered with caution. We
compare experiments with both PE and state estimation to experiments with
only the latter and have found that the benefits of PE mostly occur after the
data assimilation period, when no observations are available to assimilate
(i.e., the forecast period), which suggests PE's relevance for improving
seasonal predictions of Arctic sea ice.