Attenuated Familial Adenomatous Polyposis: A Phenotypic Diagnosis but Obsolete Term?
Authors: Anele Chukwuemeka C. , Martin Isabel , McGinty Duggan Patricia M. , Chauhan Jeshu , Clark Susan K. , Faiz Omar D. , Latchford Andrew R. 
Published: November 2021

BACKGROUND:
Attenuated familial adenomatous polyposis is characterised by low number (≤100) and delayed development of colorectal adenomas. Various definitions have been used, and genotype-phenotype correlations have been suggested.

OBJECTIVE:
We aimed to evaluate phenotypic and genotypic correlation in patients with presumed attenuated familial adenomatous polyposis and assess familial variability.

DESIGN:
This is a retrospective study.

SETTINGS:
This study was conducted at a tertiary polyposis registry.

PATIENTS:
Individuals with attenuated familial adenomatous polyposis were identified. Phenotypic group was defined as 100 or fewer adenomas at age 25 years and genotypic group was defined as a variant in the adenomatous polyposis coli region associated with attenuated familial adenomatous polyposis. Pathology polyp count was used for patients who had undergone surgery and endoscopic polyp count for those with intact colon.

MAIN OUTCOME MEASURES:
We evaluated phenotypic and genotypic correlation in patients with presumed attenuated familial adenomatous polyposis and familial variability.

RESULTS:
A total of 69 patients were identified in the phenotypic group, of whom 54 (78%) had a pathogenic variant in the attenuated regions of the adenomatous polyposis coli gene. Forty-eight (70%) had intact colon (median age at last colonoscopy 43 [25-73] years; median endoscopic polyp count 20 [0-100]) and 21 (30%) had undergone colectomy (median age at surgery 45 [25-54] years; median pathology polyp count 43 [3-100]). Eighty-three patients were identified in the genotypic group of which 54 (65%) had attenuated phenotype. Inter- and intrafamilial variability were observed.

LIMITATIONS:
This study was limited by its retrospective nature and single-center experience.

CONCLUSION:
Phenotype in familial adenomatous polyposis lies on a spectrum and is determined in part by genotype and age at adenoma count. Diagnosis of attenuated familial adenomatous polyposis should be based on phenotype; genotype is not a reliable indicator. Management should be personalized according to the phenotype of each individual. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B775.

POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR ATENUADA: ¿UN DIAGNÓSTICO FENOTÍPICO PERO TÉRMINO OBSOLETO?

ANTECEDENTES:

La poliposis adenomatosa familiar atenuada se caracteriza por un número bajo (≤100) y desarrollo retardado de adenomas colorrectales. Se han utilizado varias definiciones y se han sugerido correlaciones genotipo-fenotipo.

OBJETIVO:

Nuestro objetivo es evaluar la correlación fenotípica y genotípica en pacientes con presunta poliposis adenomatosa familiar atenuada y evaluar la variabilidad familiar.

DISEÑO:

Este es un estudio retrospectivo.

AJUSTE:

Este estudio se realizó en un registro terciario de poliposis.

PACIENTES:

Se identificaron individuos con poliposis adenomatosa familiar atenuada. El grupo fenotípico se definió como ≤100 adenomas a la edad de 25 años y el grupo genotípico se definió como una variante en la región de poliposis coli adenomatosa asociada con poliposis adenomatosa familiar atenuada. Se utilizó el recuento de pólipos en patología para los pacientes que se habían sometido a cirugía y el recuento de pólipos endoscópico para los que tenían el colon intacto.

PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:

Evaluamos la correlación fenotípica y genotípica en pacientes con presunta poliposis adenomatosa familiar atenuada y variabilidad familiar.

RESULTADOS:

Un total de 69 pacientes se identificaron en el grupo fenotípico de los cuales 54 (78%) tenían una variante patogénica en las regiones atenuadas del gen de la poliposis coli adenomatosa. Cuarenta y ocho (70%) tenían colon intacto (edad media en la última colonoscopia 43 [25-73] años; mediana del recuento de pólipos endoscópicos 20 [0-100]) y 21 (30%) se habían sometido a colectomía (edad edia en el momento de la cirugía 45 [25-54] años; mediana del recuento de pólipos patológicos 43 [3-100]). Se identificaron 83 pacientes en el grupo genotípico de los cuales 54 (65%) tenían fenotipo atenuado. Se observó variabilidad inter e intrafamiliar.

LIMITACIONES:

Este estudio estuvo limitado por su naturaleza retrospectiva y la experiencia de un solo centro.

CONCLUSIÓNES:

El fenotipo en la poliposis adenomatosa familiar se encuentra en un espectro, determinado en parte por el genotipo y la edad en el momento del recuento de adenomas. El diagnóstico de poliposis adenomatosa familiar atenuada debe basarse en el fenotipo; el genotipo no es un indicador confiable. El manejo debe personalizarse según el fenotipo de cada individuo. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B775.