A Single-Institution Analysis of Targeted Colorectal Surgery Enhanced Recovery Pathway Strategies That Decrease Readmissions
Authors: Stapler Stevie-Jay , Brockhaus Kara K. , Battaglia Michael A. , Mahoney Stephen T. , McClure Amanda M. , Cleary Robert K. 
Published: December 2021

BACKGROUND:Decreasing readmissions is an important quality improvement strategy. Targeted interventions that effectively decrease readmissions have not been fully investigated and standardized.OBJECTIVE:The purpose of this study was to assess the effectiveness of interventions designed to decrease readmissions after colorectal surgery.DESIGN:This was a retrospective comparison of patients before and after the implementation of interventions.SETTING:This study was conducted at a single institution dedicated enhanced recovery pathway colorectal surgery service.PATIENTS:The study group received quality review interventions that were designed to decrease readmissions: preadmission class upgrades, a mobile phone app, a pharmacist-led pain management strategy, and an early postdischarge clinic. The control group was composed of enhanced recovery patients before the interventions. Propensity score weighting was used to adjust patient characteristics and predictors for imbalances.MAIN OUTCOME MEASURE:The primary outcome was 30-day readmissions. Secondary outcomes included emergency department visits.RESULTS:There were 1052 patients in the preintervention group and 668 patients in the postintervention group. After propensity score weighting, the postintervention cohort had a significantly lower readmission rate (9.98% vs 17.82%,p< 0.001) and emergency department visit rate (14.58% vs 23.15%,p< 0.001) than the preintervention group, and surgical site infection type I/II was significantly decreased as a readmission diagnosis (9.46% vs 2.43%,p= 0.043). Median time to readmission was 6 (interquartile 3–11) days in the preintervention group and 8 (3–17) days in the postintervention group (p= 0.21). Ileus, acute kidney injury, and surgical site infection type III were common reasons for readmissions and emergency department visits.LIMITATIONS:A single-institution study may not be generalizable.CONCLUSION:Readmission bundles composed of targeted interventions are associated with a decrease in readmissions and emergency department visits after enhanced recovery colorectal surgery. Bundle composition may be institution dependent. Further study and refinement of bundle components are required as next-step quality metric improvements. SeeVideo Abstractat http://links.lww.com/DCR/B849.ANÁLISIS EN UNA SOLA INSTITUCIÓN DE LAS CIRUGÍAS COLORECTALES CON VÍAS DE RECUPERACIÓN DIRIGIDA AUMENTADA QUE REDUCEN LOS REINGRESOSANTECEDENTES:La reducción de los reingresos es una importante estrategia de mejora de la calidad. Las intervenciones dirigidas que reducen eficazmente los reingresos no se han investigado ni estandarizado por completo.OBJETIVO:El propósito de este estudio fue evaluar la efectividad de las intervenciones diseñadas para disminuir los reingresos después de la cirugía colorrectal.DISEÑO:Comparación retrospectiva de pacientes antes y después de la implementación de las intervenciones.ESCENARIO:Una sola institución dedicada al Servicio de cirugía colorrectal con vías de recuperación dirigida aumentadaPACIENTES:El grupo de estudio recibió intervenciones de revisión de calidad que fueron diseñadas para disminuir los reingresos: actualizaciones de clases previas a la admisión, una aplicación para teléfono móvil, una estrategia de manejo del dolor dirigida por farmacéuticos y alta temprana de la clínica. El grupo de control estaba compuesto por pacientes con recuperación mejorada antes de las intervenciones. Se utilizó la ponderación del puntaje de propensión para ajustar las características del paciente y los predictores de los desequilibrios.PARÁMETRO DE RESULTADO PRINCIPAL:El resultado primario fueron los reingresos a los 30 días. Los resultados secundarios incluyeron visitas al servicio de urgencias.RESULTADOS:Hubo 1052 pacientes en el grupo de preintervención y 668 pacientes en el grupo de posintervención. Después de la ponderación del puntaje de propensión, la cohorte posterior a la intervención tuvo una tasa de reingreso significativamente menor (9,98% frente a 17,82%, p <0,001) y una tasa de visitas al servicio de urgencias (14,58% frente a 23,15%, p <0,001) que el grupo de preintervención y la infección del sitio quirúrgico tipo I / II se redujo significativamente como diagnóstico de reingreso (9,46% frente a 2,43%, p = 0,043). La mediana de tiempo hasta la readmisión fue de 6 [IQR 3, 11] días en el grupo de preintervención y de 8 [3, 17] días en el grupo de posintervención (p = 0,21). El íleo, la lesión renal aguda y la infección del sitio quirúrgico tipo III fueron motivos frecuentes de reingresos y visitas al servicio de urgencias.LIMITACIONES:El estudio de una sola institución puede no ser generalizable.CONCLUSIÓNES:Los paquetes de readmisión compuestos por intervenciones dirigidas se asocian con una disminución en las readmisiones y las visitas al departamento de emergencias después de una cirugía colorrectal con vías de recuperación dirigida aumentada. La composición del paquete puede depender de la institución. Se requieren más estudios y refinamientos de los componentes del paquete como siguiente paso de mejora de la métrica de calidad. ConsulteVideo Resumenen http://links.lww.com/DCR/B849.(Traducción—Dr Yolanda Colorado)