Cumulative Incidence and Risk Factors of Permanent Stoma After Intersphincteric Resection for Ultralow Rectal Cancer
Authors: Zhang Bin , Zhuo Guang-Zuan , Zhao Ke , Zhao Yong , Gao Dong-Wei , Zhu Jun , Ding Jian-Hua 
Published: October 2021

BACKGROUND:
A permanent stoma is an unintended consequence that cannot be avoided completely after intersphincteric resection for ultralow rectal cancer. Unfortunately, its incidence and risk factors have been poorly defined.

OBJECTIVE:
The objective was to determine the cumulative incidence and risk factors of permanent stoma after intersphincteric resection for ultralow rectal cancer.

DESIGN:
This study was a retrospective analysis of prospectively collected data.

SETTINGS:
This study was conducted at a colorectal surgery referral center.

PATIENTS:
A total of 185 consecutive patients who underwent intersphincteric resection with diverting ileostomy from 2011 to 2019 were included.

MAIN OUTCOME MEASURES:
The primary outcome was the incidence of and risk factors for the permanent stoma. The secondary outcome included differences in stoma formation between patients with partial, subtotal, and total intersphincteric resection.

RESULTS:
After a median follow-up of 40 months (range, 6–107 months), 26 of 185 patients eventually required a permanent stoma, accounting for a 5-year cumulative incidence of 17.4%. The causes of permanent stoma were anastomotic morbidity (46.2%, 12/26), local recurrence (19.2%, 5/26), distant metastasis (19.2%, 5/26), fecal incontinence (3.8%, 1/26), perioperative mortality (3.8%, 1/26), patients’ refusal (3.8%, 1/26), and poor general condition (3.8%, 1/26). Although the incidence of permanent stoma was significantly different between the intersphincteric resection groups (partial vs subtotal vs total: 8.3% vs 20% vs 25.8%, p = 0.02), it was not an independent predictor of stoma formation. Multivariate analysis demonstrated that anastomotic leakage (OR = 5.29; p = 0.001) and anastomotic stricture (OR = 5.13; p = 0.002) were independently predictive of permanent stoma.

LIMITATIONS:
This study was limited by its retrospective nature and single-center data.

CONCLUSIONS:
The 5-year cumulative incidence of permanent stoma was 17.4%. Anastomotic complications were identified as risk factors. Patients should be informed of the risks and benefits when contemplating the ultimate sphincter-sparing surgery. It might be preferable to decrease the probability of permanent stoma by further minimizing anastomotic complications. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B704.

INCIDENCIA ACUMULADA Y FACTORES DE RIESGO DE ESTOMA PERMANENTE DESPUÉS DE UNA RESECCIÓN INTERESFÍNTÉRICA EN CÁNCER RECTAL ULTRA BAJO

ANTECEDENTES:

La necesidad de efectuar un estoma permanente es la consecuencia no intencional e inevitable por completo después de una resección interesfintérica en presencia de un cáncer rectal ultra bajo. Desafortunadamente, la incidencia y los factores de riesgo se han definido en una forma limitada.

OBJETIVO:

El objetivo fue determinar la incidencia acumulada y los factores de riesgo para la necesidad de efectuar un estoma permanente después de la resección intersfintérica de un cáncer rectal ultra bajo.

DISEÑO:

El presente estudio es un análisis retrospectivo de la información obtenida.

ESCENARIO:

Centro de referencia de cirugía colo-rectal.

PACIENTES:

Se incluyeron un total de 185 pacientes consecutivos que se sometieron a resección intersfintérica de un cáncer rectal ultra bajo con ileostomía de derivación de 2011 a 2019.

MEDICION DE RESULTADOS:

El resultado principal fue la identificación de la incidencia y los factores de riesgo para la presencia de un estoma permanente. En forma secundaria se describieron los resultados de las diferentes técnicas de la formación de un estoma entre los pacientes con resección interesfintérica parcial, subtotal o total.

RESULTADOS:

Posterior a una media de seguimiento de cuarenta meses (rango de 6 a 107), 26 de 185 pacientes requirieron en forma eventual un estoma permanente, lo que equivale a una incidencia acumulada a cinco años de 17.4 %. Las causas para dejar un estoma permanente fueron morbilidad de la anastomosis (46.2%, 12/26), recurrencia local (19.2%, 5/26), metástasis a distancia (19.2%, 5/26), incontinencia fecal (3.8%, 1/26), mortalidad perioperatoria (3.8%, 1/26), rechazo del paciente (3.8%, 1/26), y malas condiciones generales (3.8%, 1/26). Aunque la incidencia de un estoma permanente fue significativamente diferente entre los grupos de resección interesfintérica (parcial vs subtotal vs total: 8.3% vs 20% vs 25.8%, p = 0.02), no se consideró un factor predictor independiente para la formación de estoma. En el análisis multivariado se demostró que la fuga anatomótica (OR = 5.29; p = 0.001) y la estenosis anastomótica (OR = 5.13; p = 0.002) fueron factores independientes para predecir la necesidad de un estoma permanente.

LIMITACIONES:

La naturaleza retrospectiva del estudio y la información proveniente de un solo centro.

CONCLUSIONES:

La incidencia acumulada a cinco años de estoma permantente fue de 17.4%. Se consideran a las complicaciones anastomóticas como factores de riesgo. Los pacientes deberán ser informados de los riesgos y beneficios cuando se considere la posibilidad de efectuar una cirugía preservadora de esfínteres finalmente. Puede ser preferible disminuir la probabilidad de dejar un estoma permanente tratando de minimizar la posibilidad de complicaciones de la anastomosis. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B704.