Anal Adenocarcinoma: A Rare Entity in Need of Multidisciplinary Management
Authors: Lukovic Jelena , Kim J. John , Liu Zhihui (Amy) , Cummings Bernard J. , Brierley James D. , Wong Rebecca K.S. , Ringash Jolie G. , Dawson Laura A. , Barry Aisling , Krzyzanowska Monika K. , Chen Eric X. , Hedley David W. , Quereshy Fayez A. , Swallow Carol J. , Gryfe Robert N. , Kennedy Erin D. , Easson Alexandra M. , Hosni Ali 
Published: October 2021

BACKGROUND:
Anal adenocarcinoma is a rare clinical entity for which the optimal management is not defined.

OBJECTIVE:
This study aimed to describe the multidisciplinary management and outcomes of patients with anal adenocarcinoma.

DESIGN:
This is a retrospective cohort study.

SETTING:
This study was conducted at a quaternary cancer center.

PATIENTS:
Men and women with anal adenocarcinoma treated between 1995 and 2016 were selected.

INTERVENTIONS:
Fifty-two patients were treated with either chemoradiotherapy or trimodality therapy including radiation therapy, chemotherapy, and surgical resection.

MAIN OUTCOME MEASURES:
Local failure, regional failure, and distant metastasis rates were estimated using the cumulative incidence method. The Kaplan-Meier method was used to estimate progression-free survival and overall survival. The multivariable Cox proportional hazards model was used to evaluate the clinical predictors of outcome

RESULTS:
There was a higher 5-year rate of local failure in patients treated with chemoradiotherapy compared with trimodality therapy (53% vs 10%; p < 0.01). The 5-year incidence of distant metastases was 29% (trimodality therapy) versus 30% (chemoradiotherapy; p = 0.9); adjuvant chemotherapy did not reduce the incidence of distant metastases (p = 0.8). Five-year overall survival was 73% (trimodality therapy) versus 49.4% (chemoradiotherapy; p = 0.1). On multivariable analysis, factors associated with worse overall survival were treatment with chemoradiotherapy, cT3-4 category disease, and node-positive disease.

LIMITATIONS:
This study is limited by its small sample size and retrospective nature.

CONCLUSIONS:
Although treatment may continue to be tailored to individual patients, better outcomes with a trimodality therapy approach were observed. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B708.

ADENOCARCINOMA ANAL: UNA ENTIDAD POCO FRECUENTE EN NECESIDAD DE UN MANEJO MULTIDISCIPLINARIO

ANTECEDENTES:
El adenocarcinoma anal es una entidad clínica poco frecuente por lo que aún no se define el manejo óptimo.

OBJETIVO:
Describir el manejo multidisciplinario y los resultados de los pacientes con adenocarcinoma anal.

DISEÑO:
Estudio de cohorte retrospectivo.

ENTORNO CLINICO:
Centro de cáncer cuaternario.

PACIENTES:
Hombres y mujeres con adenocarcinoma anal tratados entre 1995 y 2016.

INTERVENCIONES:
Cincuenta y dos pacientes fueron tratados con quimiorradioterapia o terapia trimodal que incluyó: radioterapia, quimioterapia y resección quirúrgica.

PRINCIPALES MEDIDAS DE VALORACION:
Se estimaron las tasas de falla local, falla regional y metástasis a distancia mediante el método de incidencia acumulada. Se utilizó el método de Kaplan-Meier para estimar la supervivencia libre de progresión y la supervivencia global. Los riesgos proporcionales de multivariable Cox se utilizaron para evaluar los predictores clínicos de los resultados.

RESULTADOS:
Hubo una mayor tasa de falla local a cinco años en pacientes tratados con quimiorradioterapia en comparación con terapia trimodal (53% vs 10%; p < 0,01). La incidencia a cinco años de metástasis a distancia fue del 29% (terapia trimodal) versus 30% (quimiorradioterapia) (p = 0,9); la quimioterapia adyuvante no redujo la incidencia de metástasis a distancia (p = 0,8). La supervivencia global a cinco años fue del 73% (terapia trimodal) versus 49,4% (quimiorradioterapia); p = 0,1. En el análisis multivariable, los factores asociados con una peor supervivencia general fueron el tratamiento con quimiorradioterapia, enfermedad de categoría cT3-4 y enfermedad con ganglios positivos.

LIMITACIONES:
Este estudio está limitado por su pequeño tamaño de muestra y su naturaleza retrospectiva.

CONCLUSIONES:
Aunque el tratamiento puede seguir adaptándose a pacientes individuales, se observaron mejores resultados con un enfoque TTM. Conslute Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B708. (Traducción— Dr. Francisco M. Abarca-Rendon)