A perioperatív tápláltsági állapot mint kockázati tényező az onkológiai sebészetben
Authors: Kollár Dániel , Benedek-Tóth Zoltán , Drozgyik András , Molnár F. Tamás , Oláh Attila 
Published: March 2021

Összefoglaló.
Bevezetés: A tumorsebészetben a malnutritio független
rizikófaktor. A kockázatcsökkentés egyik fontos eleme a perioperatív tápláltsági
állapot felmérésén alapuló klinikai táplálás. Az irodalomban jól dokumentált az
időben végzett rizikószűrés fontossága, de ennek módja, különösen hazai
környezetben, kidolgozatlanabb. Célkitűzés: A malnutritio
szempontjából esendőbb csoportot alkotó onkológiai sebészeti betegek
azonosíthatóságának igazolása, a szűrési metódus vizsgálata.
Módszer: 2016. október és 2018. november között öt
kórcsoportban (emlő, máj, pancreas, mellkas, gyomor-bél rendszer) az igazolt
vagy gyanított malignitás, illetve gyulladásos bélbetegség miatt műtétre váró
betegeket telemedicina-módszerrel kerestük fel. A rizikócsoportokat (nincs
rizikó – alultápláltság valószínűsíthető – súlyos alultápláltság) a sebész és
dietetikus által közösen vezetett ’Nutritional Risk Score 2002’ (NRS 2002) szűrő
pontrendszerrel állapítottuk meg. Az NRS 2002 pontértékeket a posztoperatív
lefolyással vetettük össze (kórházi tartózkodás, 30 napon belüli szövődmények
Clavien–Dindo szerinti osztályozása). Prospektív vizsgálatunkban 1556 beteg
szerepel. Eredmények: Az emlősebészeti betegek (n = 314)
95,2%-a rizikómentes. A májreszekcióra várók (n = 79) 43%-a valószínűleg vagy
biztosan alultáplált. A hasnyálmirigyműtétre előjegyzett betegek (n = 122)
81,2%-a emelt rizikójú. A kuratív célú pancreasreszekción átesett betegek
pontértéke alacsonyabb, mint a palliatív műtétben részesülőké (p>0,05). A
tüdőreszekcióra váró (n = 219) betegeknél 40,7% került emelt rizikócsoportba. Az
emelkedett NRS 2002 érték magasabb szövődményaránnyal járt (p<0,05).
Béltraktust érintő műtétek (n = 822) esetén a betegek 71,2%-a valószínűleg vagy
biztosan súlyosan alultáplált. Az előrehaladott tumorok és a szövődmények
egyaránt erős összefüggést mutattak az NRS 2002 értékkel (p<0,01).
Következtetés: Az NRS 2002 szűrőmódszer prediktív értékkel
bír mind a tumorstádium, mind a szövődmények tekintetében. Módszerünkkel időben
felismerhető a fokozott rizikót jelentő betegcsoport, így a pontérték alapján
célzott mesterséges táplálás tervezhető. Orv Hetil. 2021; 162(13): 504–513.
Summary.
Introduction: Malnutrition is an independent risk factor in
oncologic surgery. Perioperative screening and aimed clinical nutrition are key
elements in risk reduction. The importance of timely screening has been well
published, but its method is underdeveloped, especially in Hungary.
Objective: Evaluation of a malnutrition screening method to
identify patients at risk in oncologic surgery. Method:
Patients were enrolled from October 2016 to November 2018 in five groups
(breast, liver, pancreas, thoracic and gastrointestinal surgery). All patients
awaiting surgery for suspected or proven malignancy or for inflammatory bowel
disease were screened preoperatively via telephone
(telemedicine). Probability for malnutrition (no risk – suspicion for
malnutrition – severe malnutrition) was jointly assessed by surgeon and
dietitian using Nutritional Risk Score 2002 (NRS 2002). Screening results were
compared to the postoperative course (including length of stay and 30-day
morbidity/mortality using Clavien–Dindo classification). A total of 1556
patients were identified prospectively. Results: 95.2% of
breast surgery patients (n = 314) were not at risk. Malnutrition was suspected
or detected in 43% of patients awaiting liver resection (n = 79). Increased risk
is present in 81.2% of pancreatic surgery cases (n = 122). Pancreas resections
with curative intent were associated with lower scores than in palliative
operations (p>0.05). 40.7% of the 219 patients scheduled for lung resection
had increased malnutrition risk. Higher NRS 2002 resulted in increased morbidity
rate (p<0.05). Surgery on the intestines was performed on 822 cases. 71.2% of
them had suspected or severe malnutrition. Presence of advanced cancer and
complication rate showed strong relations with increased NRS 2002 (p<0.01).
Conclusion: Screening with NRS 2002 has predictive value on
both tumor stage and complications. Our method is sound to identify patients at
malnutrition risk in time, and thus an aimed clinical nutrition therapy can be
planned. Orv Hetil. 2021; 162(13): 504–513.