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L'action sur le non-recours devant des résistances du travail social
Authors: Warin Philippe 
Published: November 2019

L’action sur le non-recours est en train de s’organiser sous l’impulsion du Plan pluriannuel contre la pauvreté et pour l’inclusion sociale. Cet article vise à alerter sur les résistances que cette action peut rencontrer du côté des travailleurs sociaux. En étudiant l’exemple d’un dispositif d’action expérimenté localement à l’initiative de centres communaux d’action sociale, on s’aperçoit que ces résistances peuvent porter sur les conditions mais aussi, comme ici, plus souvent sur le sens de l’action proposée. Sur le fond deux questions se trouvent posées : celle de l’épuisement du modèle de l’action sociale, lorsque l’action sur le non-recours apparaît comme une nouvelle ligne de fuite d’une action sociale qui génère toujours plus de besoins et impose en conséquence toujours plus d’objectifs à réaliser à ses professionnels ; et celle de l’individualisation des politiques qui, du fait de l’accumulation de critères et de procédures qu’elle impose aux professionnels et aux usagers, empêche une politique de l’individu qui écoute et intègre les attentes, critiques et refus de ces derniers. L’action sur le non-recours se confronte aux représentations des travailleurs sociaux sur l’assistance et sur les publics, quand elle se fixe pour enjeu politique de transformer les rapports aux usagers.
Quelles données statistiques peut-on exploiter pour mesurer les parcours d'entrée dans la vie active des jeunes étudiants handicapés ?
Authors: Segon Michaël , Le Roux Nathalie , Banens Maks , Champely Stéphane 
Published: November 2019

Que peut-on tirer des données statistiques disponibles aujourd’hui au sujet de l’insertion professionnelle des jeunes handicapés sortant de l’enseignement supérieur ? L’exploitation secondaire de l’enquête Génération 2004 (CEREQ, 2007 et 2009) fait apparaître des parcours de formation et des situations professionnelles relativement différenciés pour ces individus. Cependant, ces résultats sont limités. Les échantillons mobilisés illustrent les problèmes de définition et d’appréhension statistique de la population des anciens étudiants handicapés. Ensuite, l’analyse des tendances dégagées souffre de l’absence de certains indicateurs pouvant permettre de mieux comprendre les situations de handicap ou de participation sociale vécues pendant les études et la transition vers l’emploi. Cet article présente donc à la fois les résultats d’une analyse statistique du devenir professionnel de jeunes handicapés sortis de l’enseignement supérieur, et les difficultés rencontrées quand il s’agit de saisir cette population avec l’appareil statistique actuel.
De l’usage du chlordécone en Martinique et en Guadeloupe : l’égalité en question
Authors: Ferdinand Malcom 
Published: November 2019

Le début du xxi e siècle dans les départements d’outre-mer de Martinique et de Guadeloupe fut marqué par la (re)découverte d’une pollution des écosystèmes par une molécule organochlorée : le chlordécone. Son utilisation comme pesticide dans les bananeraies de ces îles entre 1972 et 1993 a engendré une contamination durable, généralisée et délétère pour la santé publique. Tout en rappelant les enjeux environnementaux, sanitaires et économiques de cette pollution, cet article entend montrer que cette affaire comporte aussi des enjeux politiques spécifiques à l’histoire de ces sociétés postcoloniales et postesclavagistes. En restituant les divers points conflictuels par lesquels des services de l’État sont mis en cause, nous décrivons la manière dont cette pollution devient le support de critiques de formes de discrimination des populations antillaises, soulevant la question de l’égalité des ultramarins devant la loi Française. Nous avançons alors l’argument que la discussion de ces enjeux politiques, notamment à travers certaines scènes, permet d’inscrire cette pollution dans l’horizon de construction d’un monde commun, si difficile après la colonisation.
Aider à la reconversion des danseurs
Authors: Honta Marina , Julhe Samuel , Salaméro Émilie 
Published: November 2019

Depuis 2006, l’Assurance formation des activités du spectacle (AFDAS) propose un dispositif d’« aide à la reconversion » dédié spécifiquement aux artistes chorégraphiques et de cirque. Ce programme permet à ceux qui ne pourraient plus accéder au régime de l’intermittence ou dont les droits à la formation professionnelle seraient clôturés, de bénéficier du financement d’une formation. Cet article interroge la manière dont la « reconversion » de ces catégories d’artistes s’est constituée en problème public . Identifiant les porteurs de cause institutionnels opérant dans un processus de mise à l’agenda , le propos met en avant un déconfinement et une déspécification progressifs de ce thème. Parallèlement, les arguments qui sous-tendent les discours relatifs à l’aide que devraient recevoir ces artistes passent d’une logique « rétributive » visant à donner davantage de poids à la courte carrière de professionnels perçus comme indispensables à la vie artistique d’une nation, à une logique « assistancielle » où il s’agirait de palier à des risques sanitaires qui seraient inhérents à l’exercice individuel de ces métiers où le corps est sans cesse en jeu.
Inégalité des revenus et protection sociale : les enseignements de l’analyse internationale de l’OCDE
Authors: Förster Michael , Thévenot Céline 
Published: November 2019

L’écart entre riches et pauvres s’est considérablement creusé depuis trois décennies dans les pays de l’OCDE. Cet accroissement des inégalités est largement imputable à des évolutions structurelles du marché du travail et de la distribution des salaires. Dans plusieurs pays, des évolutions sociétales telles que la réduction de la taille des foyers ou la plus grande homogamie sociale ont également joué un rôle, de moindre ampleur toutefois. Enfin, la redistribution s’est affaiblie dans la moitié des pays de l’OCDE, notamment à la fin des années 1990 et au début des années 2000.	Ce creusement de long terme des inégalités de revenus suscite non seulement des inquiétudes de nature sociale et politique, mais il engendre également des préoccupations d’ordre économique : les inégalités de revenus ont tendance à peser sur la croissance du produit intérieur brut (PIB), sous l’effet de la distance toujours plus grande entre les 40 % les plus pauvres et le reste de la population. Les approches politiques à envisager peuvent se regrouper autour de quatre axes : le rôle de l’éducation, la poursuite de l’égalité femmes-hommes, la création d’emplois qui soient avant tout d’une qualité suffisante et le rôle des dispositifs de redistribution.
Devenir à long terme de très jeunes enfants placés à l’Aide sociale à l’enfance
Authors: Rousseau Daniel , Riquin Élise , Rozé Mireille , Duverger Philippe , Saulnier Patrick 
Published: November 2019

La recherche Saint-Exupéry. 2011-2014 décrit le devenir sur 20 ans de 129 enfants ayant bénéficié, avant l’âge de 4 ans, d’un placement dans un établissement de l’Aide sociale à l’enfance (ASE) du département de Maine-et-Loire (49). Les biographies exhaustives de ces enfants ont été reconstituées depuis leur naissance jusqu’à leur majorité.	La morbidité personnelle à l’admission est très forte (mauvais état général, souffrance psychique) dans un climat familial souvent très perturbé (nombreux enfants placés dans la fratrie, troubles psychiatriques parentaux). Tous les enfants progressent ensuite, mais en ordre dispersé. Les enfants dont la gravité de l’état à l’admission est importante et pour lesquels les décisions de placement ont été prises après un long délai, progressent le moins bien.	La recherche met en évidence plusieurs déterminants péjoratifs du devenir, notamment la gravité et la durée de l’exposition au risque. À l’âge adulte, un quart des enfants conservent un handicap psychique et une inadaptation sociale et sont dépendants des prestations sociales. À l’opposé, un autre quart évolue favorablement ; il s’agit d’enfants pris en charge suffisamment tôt, avec des troubles somatiques et psychologiques encore réversibles. La recherche met aussi en évidence des facteurs protecteurs, notamment une prise en charge précoce. Les évolutions péjoratives paraissent donc pouvoir être réduites en améliorant le dépistage et en développant cette prise en charge précoce.
Les déterminants de l’opinion des médecins généralistes sur la délégation de tâches vers les infirmiers de leur cabinet
Authors: Agamaliyev Emin , Mikol Fanny , Prost Thierry 
Published: November 2019

Des nouvelles formes de coopération entre les médecins généralistes libéraux et les infirmiers se développent en France, souvent dans le cadre d’expérimentations. La vision des professionnels de santé sur les modalités de cette coopération n’est pas uniforme. À partir des résultats de deux enquêtes réalisées auprès du panel des médecins généralistes, cet article étudie les déterminants de la disposition à déléguer des médecins selon trois scénarios de financement de l’infirmier : la rémunération intégrale par l’assurance maladie, la rémunération mixte (50 % par l’assurance maladie et 50 % par les revenus du cabinet) et la rémunération intégrale par les revenus du cabinet.	Tous scénarios confondus, un tiers des médecins généralistes seraient favorables à la délégation d’une ou plusieurs tâches vers un infirmier de leur cabinet. Néanmoins, ce résultat varie sensiblement selon le mode de financement de l’infirmier : les médecins seraient d’autant plus favorables au transfert d’activité que celui-ci est rémunéré par l’assurance maladie (60 % d’entre eux), alors que lorsque l’infirmier est intégralement rémunéré par les revenus du cabinet, seuls 17 % des avis seraient favorables.	Nos analyses suggèrent également l’émergence de deux modèles de coopération entre les médecins généralistes libéraux et les infirmiers. Un premier modèle, pour lequel opte la majorité des médecins qui seraient favorables à la délégation, prévoit une délégation d’activités liées à l’accompagnement des patients et au suivi des maladies chroniques (éducation thérapeutique, accompagnement des patients lors de l’arrêt de la consommation de tabac, etc.). Un deuxième modèle beaucoup plus minoritaire semble aussi émerger de médecins favorables à une délégation plus large d’activités y compris des actes techniques (le frottis cervical) ou la prescription d’hémoglobine glyquée (HbA1c).
La création de Pôle emploi : entre spécificités françaises et déclinaisons de standards internationaux
Authors: Pillon Jean-Marie , Vivés Claire 
Published: November 2019

Cet article analyse les objectifs politiques attribués à la fusion de l’indemnisation et du placement des chômeurs survenue en France en 2008. En resituant la création de Pôle emploi dans le temps long des politiques de lutte contre le chômage et sur un espace plus étendu que le seul territoire français, le texte souligne combien les pays de l’Organisation de coopération et de développement économiques (OCDE) partagent une interrogation commune en matière d’emploi : comment articuler les missions d’indemnisation et de placement des chômeurs pour maximiser le retour à l’emploi. La naissance de Pôle emploi est une réponse institutionnelle qui mobilise différents répertoires disponibles, néanmoins combinés de façon nouvelle à l’échelle du cas français. La réforme qui lui a donné naissance repose sur la rationalisation de l’administration et de l’organisation des activités du Service public de l’emploi (SPE) en vue d’approfondir l’activation des demandeurs d’emploi. La création de cette institution redéfinit de ce fait la répartition des pouvoirs entre acteurs du SPE et des fonctions entre les organismes qui le composent.
Empowerment en santé mentale : pour une évolution du droit sanitaire français
Authors: Peljak Dominique 
Published: November 2019

Sous l’influence des normes internationales et du juge, le législateur français a fait évoluer la loi en faveur de l’ empowerment des personnes souffrant de troubles mentaux, en modifiant le rapport soignant/soigné : intervention systématique du juge des libertés pour les personnes hospitalisées sous contrainte (qui peuvent également saisir le contrôleur général des lieux de privation de liberté), obligation d’information et d’association du patient au programme de soins, évolution du régime des tutelles, reconnaissance de la notion d’éducation thérapeutique ... Cependant, malgré certaines expériences très intéressantes et malgré les évolutions juridiques récentes en faveur de l’ empowerment individuel, l’arsenal juridique français est largement limité aux questions d’hospitalisation sous contrainte, de tutelle et de libertés individuelles et demeure balbutiant au regard des expériences de terrain d’ empowerment collectif. L’auteur souligne la nécessité de faire encore évoluer le droit codifié français par une reconnaissance législative ou réglementaire des structures visant à déstigmatiser la maladie et à mieux coordonner les acteurs de terrain (maisons de santé, conseils locaux de santé mentale ...) ou en rendant plus perméables certaines frontières juridiques (voir séparation entre le sanitaire et le médico-social).
Habitat participatif et politiques de l’habitat : un mariage par intérêt ?
Authors: Devaux Camille 
Published: November 2019

Dans les années 1980, certaines collectivités locales ont été à l’origine de quelques opérations d’habitat participatif. Au tournant des années 2000, ce sont des groupes d’habitants porteurs de tels projets qui ont sollicité les collectivités. En milieu urbain plus particulièrement, le concours des collectivités locales est nécessaire pour faire aboutir leurs démarches. Ils s’attachent alors à séduire ces potentiels partenaires, pour lesquels « l’habitant » reste un inconnu et suscite des craintes. Progressivement toutefois, les discours d’élus et de techniciens ont valorisé l’habitat participatif, voyant là une réponse alternative à une diversité d’enjeux de la production urbaine et du logement. Ces démarches sont alors plébiscitées de façon générique, sans beaucoup de référence à des retours d’expériences ; élus et techniciens tentent d’intégrer l’habitat participatif à leurs outils, sans le connecter aux contextes locaux. Il semble que nous ayons d’abord affaire à un « mariage par intérêt ». L’analyse fine des modalités d’engagement des collectivités permet de nuancer le propos. Lorsque ces dernières mettent du foncier à disposition d’opérations d’habitat participatif, plusieurs configurations se dessinent. Certaines collectivités intègrent l’habitat participatif dans leurs politiques, d’autres se veulent plutôt facilitatrices, tandis que d’autres encore semblent déléguer les opérations à des tiers.
Promouvoir ou former ? Enjeux et usages sociohistoriques du diplôme d’aide-soignante
Authors: Arborio Anne-Marie 
Published: November 2019

Le titre d’aide-soignante a d’abord été créé pour reclasser des personnels en poste dans une conjoncture de restriction de l’accès à la profession infirmière. La mise en place d’une formation théorique et pratique, sanctionnée par un certificat d’aptitude, a contribué à sa pérennisation. Cette formation d’abord sommaire a évolué, jusqu’à être sanctionnée par un diplôme d’État, associé à une liste de compétences précises. À partir des années 1970, la formation d’aide-soignante n’est plus un simple instrument de promotion pour les personnels les moins qualifiés des hôpitaux, accueillant désormais aussi bien des élèves dont la formation se situe en continuité avec le parcours scolaire que d’autres élèves aux expériences professionnelles diverses. Comment la formation s’organise-t-elle pour faire face à ces publics pluriels et à leurs évolutions, en attente à la fois d’une formation et d’une carrière, détenteurs pour certains de savoirs scolaires et pour d’autres d’expériences professionnelles ?
Utilisation des réseaux bayésiens comme technique de fouille de données massives – application à des données de recours aux soins
Authors: Dimeglio Chloé , Delpierre Cyrille , Chauvin Pierre , Lefèvre Thomas 
Published: November 2019

Contexte. Les réseaux bayésiens sont utilisés selon deux approches distinctes, reposant sur les mêmes principes d’analyse bayésienne : comme outil de modélisation a priori faisant intervenir les hypothèses du chercheur, ou comme outil de fouille de données, sans hypothèse a priori de la part du chercheur. La première approche a diffusé dans la communauté biomédicale. La seconde provient avant tout de l’intelligence artificielle et n’est à notre connaissance pas utilisée en épidémiologie. Cette application est pourtant prometteuse – notamment dans le cas de données massives – et pourrait permettre la découverte de relations causales insoupçonnées. Cela reste cependant à montrer. Méthode. Nous avons utilisé les données de 2010 de la cohorte SIRS, reposant sur un échantillon représentatif de la population adulte du Grand Paris. Plusieurs publications en épidémiologie sociale sont fondées sur cette cohorte, dont une étudiant les recours aux soins et les caractéristiques sociales en lien avec ces recours. Nous avons réanalysé les données de cette étude avec différents algorithmes de fouille de données permettant tout d’abord d’identifier automatiquement la structure du réseau bayésien représentant les données (le graphe), et ensuite d’estimer les paramètres du réseau à partir des données. Nous avons comparé les résultats obtenus par fouille de données avec les analyses multivariées classiques et les données de la littérature. Résultats. L’analyse multivariée identifie des relations entre variables connues de la littérature. Les analyses par réseau bayésien identifient des relations plus complexes, orientées, entre variables, dont les significations sont simples. La majorité des analyses montre une partition entre variables sociales et variables de recours aux soins. Discussion. La fouille de données massives par réseau bayésien représente un ensemble de techniques théoriquement bien assises, appliquées avec succès dans différents domaines. Notre exemple de résultats obtenus sur des données connues dans le champ de l’épidémiologie sociale suggère que l’intérêt de ce type d’approche doit être clarifié. En particulier, son utilisation en aveugle paraît, au vu de nos résultats, peu pertinente.
Le Régime d’assistance médicale (RAMed) au Maroc : les mécomptes du volontarisme et de l’opportunisme
Authors: Ferrié Jean-Noël , Omary Zineb , Serhan Othmane 
Published: November 2019

L’article porte sur le Régime d’assistance médical (RAMed) mis en place au Maroc à partir de 2011. Ce régime accorde la gratuité des soins dans le système hospitalier. Proposant un avantage indéniable à une importante population de pauvres et de vulnérables, il présente, toutefois, d’importantes faiblesses, notamment en ce qui concerne la continuation des paiements des ménages, les files d’attentes et les transports des patients. De plus, le mécanisme de financement du dispositif n’a jamais été mis en œuvre, amenant celui-ci à fonctionner, pour l’essentiel, sur les subventions normales des hôpitaux. Cette situation met en question la soutenabilité du RAMed. De ce point de vue, nous soulignons l’impact de deux attitudes négatives liées à l’organisation de l’action publique : le volontarisme, consistant à croire que les insuffisances d’un dispositif disparaîtront dans le cours de sa mise en œuvre, et l’opportunisme, poussant les promoteurs des politiques publiques à promettre plus qu’ils ne peuvent tenir.
NICE et les interférences pharmaceutiques. La négociation de prix exorbitants
Authors: Benamouzig Daniel 
Published: November 2019

En vingt ans, NICE (National Institute for Clinical Excellence) s’est imposé comme une agence de référence internationale en matière d’évaluation médico-économique. Créée en 1999, l’agence a conservé deux spécificités : le caractère central des analyses coûts-résultats dans ses travaux, et une expertise en matière de médicament. NICE a conquis une capacité administrative dans des contextes débattus, sur lesquels les industriels se sont efforcés d’exercer une influence récurrente, comme l’illustre l’analyse sociologique du cas de l’interféron bêta dans le traitement de la sclérose en plaques. L’introduction du médicament à un prix élevé en 1995, dans un contexte de réorganisation du système de soins, accompagne la création d’une agence nationale. Mais des stratégies de contournement mises en œuvre par des industriels donnent à voir des formes d’influence, voire d’interférences avec la décision publique, qui aboutissent à l’invention d’un « schéma de partage de risques » dont la mise en œuvre se déploie jusqu’aujourd’hui. Tout en contournant les avis négatifs de NICE, l’accord garantit durablement un prix élevé à des médicaments controversés.
Le genre et l’aide familiale aux seniors dépendants
Authors: Banens Maks , Thomas Julie , Boukabza Cécile 
Published: November 2019

L’aide familiale aux personnes âgées dépendantes a été décrite comme genrée – les femmes y prenant la plus grande part et mettant en œuvre des compétences dont les hommes, du moins en France, disposeraient moins souvent. Cet article se base sur l’enquête PEGASE (Poids et effets de genre dans l’aide aux seniors), basée sur des entretiens auprès d’aidants familiaux, associée à l’enquête CARE (Capacités, aides et ressources des seniors, DREES, 2015). L’aide semble toujours s’organiser autour d’un·e aidant·e principal·e beaucoup plus impliqué·e que les autres, le ou la conjoint·e en première ligne. Le caractère genré de l’aide conjugale apparaît alors davantage dans la façon dont elle est vécue que dans sa (mise en) pratique. L’aide prodiguée par les hommes (conjoints mais aussi fils) semble mieux vécue, car plus valorisée socialement et individuellement, que l’aide apportée par les femmes. L’aide filiale, en revanche, paraît nettement genrée : la désignation (ou l’autodésignation) de l’enfant aidant principal porte le plus souvent sur l’une des filles lorsqu’il y a fratrie, en lien avec l’histoire familiale des places de chacun·e·s. Le genre, jamais évoqué comme argument de désignation, opère à travers des considérations de disponibilité et de proximité affective autant que géographique.
Soutenir le jeune et son projet : les logiques éducatives parentales à l’épreuve de l’insertion professionnelle
Authors: Charles Nicolas , Le Pape Marie-Clémence , Portela Mickaël , Tenret Élise 
Published: November 2019

L’injonction faite aux jeunes en France de suivre des études sans marquer d’arrêt, les menant à s’insérer sans attendre sur le marché du travail, et conditionnant leur intégration sociale et professionnelle sur le long terme, souvent qualifiée de logique du « placement », a fait l’objet de nombreuses recherches. Faisant un pas de côté, cet article cherche à mieux appréhender cette mécanique sociale, souvent étudiée à travers les représentations des jeunes ou l’angle des politiques sociales, en analysant les logiques éducatives des parents. L’article montre que la vision parentale de la jeunesse varie grandement selon l’enjeu, et oscille notamment entre une certaine insouciance sur les questions relationnelles et une inquiétude plus marquée quant à l’insertion professionnelle. En croisant rhétoriques et pratiques éducatives parentales, l’article souligne quatre logiques éducatives visant à répondre à cette injonction à « trouver sa place » – la confiance scolaire et institutionnelle ; l’encadrement stratégique ; l’expérimentation en confiance et l’expérimentation encadrée – qui varient largement notamment selon l’origine sociale des parents. L’article conclut sur une particularité des parents par rapport aux institutions scolaires et sociales, celle de porter personnellement le poids de la responsabilité quand survient une forme d’échec de leurs enfants.