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La Escala de Evaluación de la Impulsividad (IRS): resultados preliminares
Authors: Lecrubier Y. , Braconnier A. , Said S. , Payan C. 
Published: May 2020

ResumenHasta ahora, los instrumentos para la valoración clínica de la impulsividad han dependido esencialmente de inventarios de personalidad o, en menor medida, de cuestionarios específicos. Por tanto, este texto presenta los resultados preliminares de una nueva escala de evaluación: la Escala de Evaluación de la Impulsividad (IRS). Esta escala es un instrumento de hetero-valoración de la impulsividad de 7 elementos basado en la conducta del paciente en situaciones habituales de la vida. La administración de la escala es sencilla y breve: 15 minutos. La IRS se puso a prueba en cinco muestras de población diferentes: 31 pacientes internos impulsivos, 36 adultos con episodio depresivo mayor, 15 sujetos de control sanos, 56 fumadores antes y después de una semana de supresión del tabaco y 47 pacientes internos adolescentes deprimidos antes y cuatro semanas después de tratamiento antidepresivo. Los resultados muestran buena validez de constructo, buena validez concurrente, buena fiabilidad interevaluador y sensibilidad al cambio. Un umbral de 8 para la puntuación total (rango de 0 a 21) da buena especificidad y sensibilidad. El análisis de componentes principales muestra la existencia de un factor principal compuesto por todos los elementos, con correlación más baja para dos elementos que pueden pertenecer a un segundo factor que requiere nuevas investigaciones.
Desmielinización del SNC en gammapatía monoclonal de significado desconocido (MGUS): posible causa de un síndrome de demencia
Authors: Hampel H. , Schneider C. , Hock C. , Müller-Spahn F. , Ackenheil M. 
Published: May 2020

ResumenSólo algunas publicaciones señalan la posibilidad de participación simultánea del SNC en la enfermedad desmielinizante periférica adquirida. Describimos a dos pacientes con polineuropatía crónica y gammapatía monoclonal de significado desconocido (MGUS) que desarrollaron un síndrome de demencia progresiva con alteraciones extensas de la sustancia blanca cerebral.
Déficit emocional: un proceso adaptativo y evolutivo en infección por VIH
Authors: Bungener C. , Lefrère J. J. , Widlöcher D. , Jouvent R. 
Published: May 2020

ResumenEl objetivo del presente estudio era valorar las perturbaciones emocionales y síntomas psicopatológicos en las primeras etapas de infección por virus de inmunodeficiencia humana (VIH). Setenta y un sujetos homosexuales positivos al VIH y dos grupos de sujetos negativos al VIH (32 homosexuales y 26 heterosexuales) fueron valorados en una entrevista estructurada por dos evaluadores adiestrados. Los resultados mostraron la presencia de perturbaciones emocionales ya en individuos asintomáticos positivos al VIH, incluso en ausencia de depresión y/o ansiedad caracterizadas. Este déficit emocional parecía ser más importante en etapas más avanzadas de la enfermedad. Los síntomas depresivos y ansiosos parecían tener una presencia ligera pero significativa en ambos grupos de hombres homosexuales. Este déficit emocional podría ser el reflejo de un proceso adaptativo a las consecuencias amenazantes de la infección por VIH. No se deben descuidar las perturbaciones emocionales, incluso leves, porque su reducción contribuye al bienestar psicológico de los sujetos positivos al VIH.
Atenuación de la indefensión aprendida en ratas después del trasplante de médula adrenal en la médula espinal
Authors: Tejedor-Real P. , Micó J.A. , Corbalán J. P. , Ruz-Franzi I. , González-Darder J. M. , Gibert-Rahola J. 
Published: May 2020

ResumenSe examinó la influencia de un trasplante medular adrenal en el espacio subaracnoideo lumbar sobre la indefensión aprendida, un modelo animal de depresión. Se encontró que las ratas trasplantadas eran menos susceptibles de sufrir indefensión de choques inescapables después de la administración que los animales con un falso trasplante. El efecto se atribuyó a la liberación de péptidos opioides por células cromafines, pues Io invirtió la naloxona. La viabilidad del tejido trasplantado se verificó por microscopio electrónico.
Un caso de trastorno de pánico inducido por un experimento de aislamiento completo
Authors: Okada F. , Kinoshita S. , Ichikawa K. 
Published: May 2020

ResumenUn joven estudiante varón anteriormente sano experimentó repentinamente miedo a no poder respirar mientras esperaba la salida de una cámara de aislamiento al final de un experimento de ritmos circadianos. Desde entonces ha manifestado episodios recurrentes de trastorno de pánico y ha mostrado también leves síntomas depresivos como rasgo asociado durante el curso de la enfermedad. Aunque no está claro si el trastorno fue inducido por las tres semanas de aislamiento, por la condición de vivir de acuerdo con su ritmo circadiano innato o algún otro factor, este caso parece ofrecer una explicación del mecanismo del trastorno de pánico.
Evaluación de potenciales evocados endógenos en la depresión: una revision
Authors: Nandrino J. L. , El Massioui F. , Everett J. 
Published: May 2020

ResumenDurante los 15 últimos años, los investigadores han mostrado un interés cada vez mayor por utilizar los potenciales evocados cognitivos (ERPs) para estudiar la depresión. En general, estos estudios se dividen en cuatro clases: 1) los ERPs como medio de detectar la depresión; 2) los ERPs como herramienta para distinguir subtipos de depresión; 3) los ERPs como medida de la efectividad farmacológica; 4) los ERPs como indicadores de operaciones cognitivas defectuosas en sujetos deprimidos. Los resultados de estos enfoques heterogéneos son a menudo inconsistentes y decepcionantes. Aunque algunos componentes del ERP muestran con frecuencia mayores latencias y menores amplitudes, estos cambios parecen reflejar principalmente una variedad de trastornos no específicos que afectan a un amplio conjunto de funciones cognitivas, más que un déficit preciso y consistente de una función particular. Estos resultados decepcionantes parecen ser atribuibles a problemas metodológicos (poblaciones de pacientes heterogéneos, uso desproporcionado del paradigma de “estímulo atípico” [odd-ball]) y no ponen necesariamente en tela de juicio el valor de estudiar los ERP. Además, recientes avances en la metodología de los ERP han abierto nuevas perspectivas para su uso en psicopatología.
Rehabilitación de Pacientes Después del Accidente Cerebro-vascular: Relación Entre Deficiencia Biológica (exploración de TC), Discapacidad física y Depresión Clínica
Authors: Bjerg Bendsen B. , Bjerg Bendsen E. , Lauritzen L. , Vilmar T. , Bech P. 
Published: May 2020

ResumenUn estudio de 128 pacientes consecutivos con accidente cerebro-vascular (ACV) tromboembólico en un hospital de rehabilitación desde julio de 1988 hasta septiembre de 1990 encontró una prevalencia de depresión mayor de 17%. La población de pacientes se describió según los principios de la Clasificación Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías (ICIDH) de la Organización Mundial de la Salud (OMS) con arreglo a la deficiencia biológica, medida por exploración de tomografía computerizada (TC) del cerebro, el lado de la hemiparesia y la discapacidad física, medida por el movimiento funcional y las actividades de la vida diaria. La minusvalía, que se refiere a la interacción entre la discapacidad y la situación ambiental, y se define a menudo como la desventaja subjetiva de estar enfermo, no se midió en este estudio. A partir de los parámetros que describían la deficiencia biológica y la discapacidad física, se generó un índice de ACV con cuatro elementos. Las escalas de estimación psiquiátrica (la Escala de 17 elementos de Hamilton para la Depresión [HAM-D], la Escala de Melancolía [MES] y la Escala de Depresión Diagnóstica de Newcastle) y el nuevo índice de ACV mostraron coeficientes alfa de Cronbach y un coeficiente de Loevinger adecuados, lo que indica que estas escalas tienen tanto una correlación de los elementos como una homogeneidad (estructura jerárquica adecuada) apropiadas. Así, el índice de deficiencia-discapacidad de ACV parece ser una medida significativa de los factores específicos de esta enfermedad. No hubo correlación entre el índice de ACV y las escalas de estimación psiquiátrica que miden la dimensión emocional de la discapacidad causada por la enfermedad, expresada como depresión. Los resultados indican que la depresión encontrada entre los pacientes con accidente cerebro-vascular no es una reacción simple a la discapacidad física inducida por éste.
Correlaciones Entre Potenciales Evocados Auditivos Estándar y Síntomas en un Grupo de 50 Pacientes Esquizofrénicos
Authors: Bougerol T. , Benraiss A. , Scotto J. C. 
Published: May 2020

ResumenSe registraron los potenciales evocados auditivos (AEPs) estándar en 50 pacientes esquizofrénicos y 47 controles normales. Todos los pacientes recibieron calificaciones en la Escala de Evaluación Psiquiátrica Breve (BPRS), la Escala para la Evaluación de Síntomas Negativos (SANS), la Escala para la Evaluación de Síntomas Positivos (SAPS) y la Escala del Síndrome Positivo y Negativo (PANSS), y fueron clasificados en tres grupos (pacientes de tipo positivo [n = 10], de tipo negativo [n = 23] y de tipo mixto [n = 17]) según los criterios normativos propuestos por Kay. Las latencias medias de los componentes de los AEPs (NI, P2, N2) y las amplitudes medias entre picos (N1P2, P2N2) no correlacionaban con la edad, la duración de la enfermedad, la duración de la hospitalización o la dosis de neurolépticos. La respuesta evocada no difería entre los tres grupos de pacientes (positivos, negativos y mixtos). Había sólo una tendencia (P = 0,075) a una latencia mayor del componente NI en el grupo de tipo negativo y a una más corta en el grupo de tipo positivo que en los de tipo mixto y de control. La latencia del componente N1 correlacionaba significativamente con los síntomas negativos de la esquizofrenia (las puntuaciones de la SANS). Esta correlación estaba relacionada con la gravedad de una dimensión depresiva del trastorno reflejada por el “factor depresivo” de la BPRS o las subescalas de “aplanamiento afectivo” y “abulia-apatía” de la SANS.
Comparación del comienzo del efecto de los antidepresivos: consideraciones pragmáticas sobre los métodos y los puntos finales
Authors: Hackett D. 
Published: May 2020

ResumenNo existe una definición aceptada de lo que constituye el comienzo del efecto antidepresivo, y esto limita la evaluación de la validez de muchos informes comparativos. Para clarificar la naturaleza de los métodos de comparación necesarios, se propone separar conceptualmente dos preguntas de investigación distintas: 1) ¿cuándo comienzan a actuar clínicamente los medicamentos antidepresivos? y 2) ¿producen todos los medicamentos antidepresivos el alivio de los síntomas en los pacientes dentro de un período de tiempo similar? Se puede hacer también una distinción metodológica en función de si el comienzo del efecto de un antidepresivo se evalúa como si tuviera una cualidad absoluta (“rápido”) o como si fuera rápido en relación con otros tratamientos (“más rápido”). La elección de objetivo ayudará a definir el enfoque metodológico, la aplicabilidad de los resultados y las dificultades a las que es preciso dirigirse. Describir un antidepresivo como una sustancia que muestra un comienzo “rápido” o “más rápido” de la respuesta requiere que se trate de definir en cualquier caso (en términos que se puedan generalizar) la naturaleza de la comparación (¿más rápido que qué?), la naturaleza del efecto (¿más rápido para hacer qué?) y la población en la que este efecto se puede esperar (más rápido en quién?). Se revisan algunos detalles de los enfoques metodológicos y se hacen propuestas para diseños de estudio.
Un enfoque de análisis de regresión para estimar el comienzo de la actividad de los antidepresivos
Authors: Müller H. , Möller H.-J. 
Published: May 2020

ResumenEl comienzo de la actividad de los antidepresivos es un criterio de eficacia importante clínica y teórica mente. Estimamos el comienzo de la actividad por un enfoque de análisis de regresión intraindividual. Se supone que el tratamiento eficiente causa un cambio rápido de las puntuaciones de depresión desde un nivel de línea de base a un nivel final. De este supuesto se deriva un número limitado de oportunidades para que se produzca el comienzo de la actividad. Estas oportunidades corresponden a modelos de regresión diferentes que se estiman para el curso de la depresión de cada paciente. El día de comienzo se concluye a partir del modelo de regresión que produce el mejor ajuste a la curva de depresión empírica. Se comunican los resultados de un ensayo clínico doble ciego que comparó la mianserina y la amitriptilina (n = 28). El enfoque metodológico confirma que las estimaciones realizadas por los médicos muestran un comienzo significativamente más temprano de la actividad que las autoevaluaciones de los propios pacien tes. La D-S muestra también un comienzo de la actividad significativamente anterior de la mianserina en comparación con la amitriptilina. La discusión pone de relieve los aspectos metodológicos.
Sensibilidad de las escalas de evaluación del observador por el análisis del número de días hasta la mejoría en pacientes con depresión mayor
Authors: Lauge N. , Behnke K. , Søgaard J. , Bahr B. , Bech P. 
Published: May 2020

ResumenVarias escalas del observador muy conocidas, incluidas la Escala de Valoración Psiquiátrica de Hamilton para la Depresión (HAM-D), la Escala de Evaluación de la Depresión de Montgomery y Åsberg (MADRS), la Escala de Evaluación de la Depresión Mayor (MDS), la Escala de Melancolía (MES) y el Inventario para Síntomas Depresivos (IDS), utilizadas para medir la gravedad de los estados depresivos, se han comparado con arreglo a su sensibilidad en un ensayo abierto que incluía a pacientes tratados con una combinación de citalopram y mianserina. Los pacientes cumplían los criterios del Manual Diagnóstico y Estadístico (DSM)-IV para episodio depresivo mayor y todos puntuaban 18 o más en la HAM-D antes del tratamiento. El comienzo de la acción antidepresiva se definió como una mejoría en las puntuaciones de la escala de evaluación del 25% o más de las puntuaciones previas al tratamiento. Una respuesta al tratamiento se definió como una reducción de 50% o más en las puntuaciones previas. Los resultados mostraron que el número de días de tratamiento hasta la mejoría fue de 11 a 13, sin diferencia entre las escalas. Los días hasta la respuesta fueron entre 18 y 21, sin diferencia entre las escalas. En conclusión, se encontró que las escalas de depresión eran iguales en cuanto a su capacidad para detectar cambios en los síntomas depresivos durante el tratamiento. La media de días hasta la respuesta fue 19 para la combinación de citalopram y mianserina. Esta respuesta es similar a la obtenida para la combinación de fluoxetina y pinolol.
Calidad de vida en la esquizofrenia: seguimiento a largo plazo en 362 pacientes esquizofrénicos crónicos ambulatorios españoles que recibían tratamiento de mantenimiento de risperidona
Authors: Bobes J. , Gutiérrez M. , Gibert J. , González M. P. , Herraiz L. , Fernández A. 
Published: May 2020

ResumenNuestro propósito era determinar el efecto del tratamiento de risperidona en monoterapia sobre la discapacidad y sobre la calidad de vida de 318 pacientes esquizofrénicos ambulatorios que habían sido tratados antes con otros neurolépticos. Los pacientes fueron evaluados en la línea de base y a los dos, cuatro y ocho meses utilizando la BPRS, la CGI, la WHO/DDS y la SF-36. Las puntuaciones de la BPRS mostraron una disminución significativa en el segundo mes, tanto en la puntuación total como en cada uno de los tres grupos negativo, positivo y de depresión/ansiedad. Las puntuaciones de la WHO/DDS disminuyeron significativamente tanto en la puntuación global (de 51,8 a 37,4, P < 0,0001) como en las cuatro dimensiones. Las puntuaciones de la escala SF-36 y las medidas de resumen mostraron una mejoría significativa después de ocho meses de tratamiento de risperidona. El tratamiento a largo plazo (ocho meses) de risperidona tiene un efecto positivo sobre la evolución clínica y psicosocial. Las mujeres, los pacientes paranoides y los pacientes sin historia de uso-abuso de sustancias mostraron mejorías mayores en la calidad de vida.
El espectro amplio de la depresión comórbida: implicaciones para el tratamiento
Authors: Mendlewicz J. 
Published: May 2020

ResumenExiste una alta tasa de depresión en los pacientes con trastornos médicos u otros trastornos psiquiátricos. Esta depresión comórbida se asocia con un aumento de la morbilidad y la mortalidad por enfermedad médica, un cumplimiento terapéutico malo, un empeoramiento de los síntomas somáticos y a menudo una disminución en el estado funcional. Varios estudios recientes han demostrado que la depresión comórbida es muy tratable y que el tratamiento efectivo a menudo aumenta el afrontamiento adaptativo de la enfermedad médica de los pacientes. Sin embargo, al escoger una terapia antidepresiva, se debe tener cuidado de hacer una valoración completa de la enfermedad del paciente y evitar potenciales interacciones entre fármacos y enfermedades relacionadas con fármacos. Esta revisión investiga el uso de los antidepresivos en pacientes deprimidos con trastornos médicos y psiquiátricos y su efecto sobre el pronóstico y la morbilidad, e indica que existe un lugar para el uso de las medicaciones antidepresivas en el tratamiento de las condiciones comórbidas. Por lo general, la mayor seguridad y tolerabilidad de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina proporciona mejores opciones para el tratamiento de la depresión en el enfermo médico y psiquiátrico.
Prevalencias semestral y a lo largo de la vida de trastornos psiquiátricos en pacientes internos con diabetes mellitus
Authors: de Mont-Marin F. , Hardy P. , Lepine J. P. , Halfon P. , Feline A. 
Published: May 2020

ResumenSe utilizó la Entrevista Diagnóstica Internacional Compuesta (CIDI) para evaluar la prevalencia de trastornos psiquiátricos en una población francesa de 46 pacientes internos con diabetes mellitus. Según los criterios del DSM III-R, el 52,2% de los sujetos presentaron al menos un diagnóstico psiquiátrico a lo largo de su vida y el 41,3% lo hicieron menos de seis meses antes del estudio. Los trastornos afectivos y por ansiedad representaban al menos el 83% de los diagnósticos psiquiátricos. El riesgo para esos trastornos parece limitarse a un grupo predispuesto, pues sólo uno de los 16 sujetos que había sufrido un episodio de ansiedad o depresivo en los seis meses anteriores no había experimentado antes un episodio de ese tipo.
El entorno escolar y la experiencia docente como factores de riesgo para síntomas depresivos en los profesores
Authors: Jurado D. , Gurpegui M. , Moreno O. , de Dios Luna J. 
Published: May 2020

ResumenUna muestra representativa de profesores que trabajaban en cursos de los niveles de educación primaria y secundaria tanto en escuelas públicas como en privadas respondió a un cuestionario anónimo sobre información sociodemográfica y completó la Escala de Estimación para la Depresión (CES-D) del Centro para Estudios Epidemiológicos. Se clasificó a los profesores como deprimidos cuando puntuaban ≥ 16 en la CES-D; 27,5% de los sujetos estuvieron por encima de esta puntuación de corte. Se utilizó la regresión matemática para calcular un modelo multivariante con las variables titularidad del centro, nivel del curso y experiencia docente. Trabajar en una escuela pública, enseñar en el nivel de educación primaria y una experiencia docente mayor aumentaban el riesgo de síntomas depresivos.
Repercusiones para la salud pública y tratamiento del insomnio
Authors: Dement W. C. , Pelayo R. 
Published: May 2020

ResumenUn número creciente de personas está preocupado por su sueño en Estados Unidos. Hay una cantidad estimada de 40 millones de ciudadanos estadounidenses con trastornos crónicos del sueño. El coste de los trastornos del sueño para la sociedad se ha estimado en más de 90.000 millones de dólares estadounidenses. A pesar de este enorme coste para la sociedad, la falta de atención al manejo médico de este problema sigue siendo muy extendida. Esto se combina con una financiación inadecuada de la investigación de los trastornos del sueño. Se dispone de tratamientos para mejorar el insomnio. Estos tratamientos incluyen diferentes regímenes conductuales y farmacológicos que se pueden utilizar por separado o en combinación. El tratamiento acertado requiere un conocimiento completo del diagnóstico diferencial del insomnio. El mayor reto de salud pública en el manejo del insomnio es cómo desarrollar programas educativos efectivos que permitan al público general mejorar su sueño. Esto requerirá mayor cooperación de los suministradores de asistencia primaria y el gobierno. Los trastornos del sueño son el problema de salud pública más importante no consignado en los Estados Unidos.
La relación entre el nivel educativo de los pacientes y el proceso terapéutico en una comunidad terapéutica de pacientes agudos
Authors: Isohanni I. , Nieminen P. , Isohanni M. 
Published: May 2020

ResumenLa asistencia custodial tradicional en los hospitales mentales ha dado paso a hospitalizaciones breves y diversos entornos de tratamiento activo de pacientes internos, por ejemplo, las comunidades terapéuticas. Pero ¿son los pacientes con un buen nivel educativo los únicos que pueden utilizar esta clase de asistencia psicosocial compleja e incluso exigente? Se evaluó a un total de 1.538 pacientes y sus primeras admisiones desde 1977 hasta 1993 en una sala terapéutica comunitaria cerrada en el Departamento de Psiquiatría de la Universidad de Oulu (Finlandia) para analizar la asociación del nivel educativo del paciente con algunas características del tratamiento y la evolución. Los niveles educativos eran: educación no profesional (46% de todos los pacientes), profesional baja (39%) y profesional superior (15%). No hubo diferencias estadísticamente significativas en las variables de tratamiento y evolución de los pacientes en ningún nivel educativo. El resultado indica el logro de una meta del tratamiento en el modelo de comunidad terapéutica, a saber, la igualdad del paciente a pesar de las diferencias de nivel educativo. Este resultado puede ser especialmente importante para las personas con educación más baja.