IMPLEMENTACIÓN DE UNA POLÍTICA PÚBLICA DE UNIVERSALIZACIÓN DE LA ATENCIÓN PRIMARIA EN CHILE
Authors: Rubio Ximena Barros , Bravo Vanessa Ivonne Díaz , Arellano Josefina Bascuñan 
Published: December 2024

Introducción
El gobierno de Gabriel Boric ha considerado reformar el sistema de salud a partir de la universalización de la atención primaria de salud (APS), con el fin de alcanzar el acceso y cobertura universal, la APS ha demostrado ser una estrategia costo efectiva para abordar las necesidades de salud de las poblaciones y promover el desarrollo equitativo y justo de las mismas.

Objetivos
Explicar el proceso de instalación e implementación de la nueva política pública de universalización de la APS en Chile.

Método
Política redistributiva, top-down, con espacios de co-construcción y participación de actores claves e intersector, cuyo énfasis es eliminar las barreras de inscripción y acceso a las prestaciones APS, dadas por el tipo de seguro de salud (FFAA, ISAPRE y FONASA).
Concebida como una implementación progresiva iniciada por un pilotaje en 7 comunas pioneras, elegidas mediante un proceso de selección randomizado, aplicando criterios de inclusión, exclusión y representatividad territorial, financiada mediante un programa de reforzamiento de la División de Atención Primaria del Ministerio de Salud.
En este proceso, se implementan un set de acciones: inscripción universal, utilización de servicios, instalación de cuidados integrales, ampliación de la extensión horaria, atenciones extramuro, gestión remota de la demanda, gestión de la experiencia usuaria, diálogos ciudadanos y cartografía comunitaria. El monitoreo y evaluación se realiza mediante un tablero de indicadores.
La meta es universalizar 184 comunas hacia el año 2026 (53.1% del país).

Resultados principales
La política pública se organiza en 3 ámbitos: efectividad, calidad y acceso a la atención. Estos son operacionalizados mediante la implementación temprana y co-construcción en las 7 comunas pioneras e intersector, siguiendo la línea de gobernanza del Ministerio de Salud, la que se ha caracterizado por disponer de comunicación directa, visitas a terreno, orientaciones técnicas y jornadas de trabajo.
Se cuenta con apoyo político de autoridades gubernamentales, autoridades alcaldicias y de la comunidad internacional como OPS y Banco Mundial.
Los procesos participativos cuenta con actores claves en APS como Consejo Asesor por la APS Universal, compuesto por ex autoridades de salud, academia, colegios profesionales y gremios de salud, y como el Comité Ejecutivo del Ministerio de Salud. La participación territorial ha contado con 9 diálogos ciudadanos (64.2% de avance) para mejorar la experiencia usuaria en APS.
A agosto 2023, 18928 personas se han inscrito en establecimientos APS de comunas pioneras (45.6% hombres, 54.3% mujeres), lo que representa un 38.3% de avance. Los resultados del monitoreo de indicadores serán conocidos en septiembre 2023.
En el año 2024, se ha propuesto escalar la política pública a 60 comunas más del país. Actualmente, esta aprobación está sujeta a revisión presupuestaria por parte de la Dirección de Presupuestos de Chile.

Conclusiones
El proceso de implementación temprana de la universalización de APS ha estado caracterizado por la participación y co-construcción amplia de actores claves en APS y actores locales en las 7 comunas pioneras. Asimismo, ha avanzado en dar acceso a personas a las prestaciones APS, las que tradicionalmente estaban excluida de esta, debido a que tienen otro seguro de salud diferente a FONASA. En el proceso de escalabilidad, se espera contar con un volumen mayor de comunas que vayan implementando los aprendizajes obtenidos de esta implementación temprana y así lograr APS Universal en la mitad de las comunas del país al 2026.