Pregnancy Outcomes in Women After Arterial Switch Operation for Transposition of the Great Arteries: Results From ROPAC (Registry of Pregnancy and Cardiac Disease) of the European Society of Cardiology EURObservational Research Programme
Authors: Tutarel Oktay , Ramlakhan Karishma P. , Baris Lucia , Subirana Maria T. , Bouchardy Judith , Nemes Attila , Vejlstrup Niels G. , Osipova Olga A. , Johnson Mark R. , Hall Roger , Roos‐Hesselink Jolien W. , Gale Christopher Peter , Beleslin Branko , Budaj Andrzej , Chioncel Ovidiu , Dagres Nikolaos , Danchin Nicolas , Erlinge David , Emberson Jonathan , Glikson Michael , Gray Alastair , Kayikcioglu Meral , Maggioni Aldo , Nagy Klaudia Vivien , Nedoshivin Aleksandr , Petronio Anna‐Sonia , Roos‐Hesselink Jolien , Wallentin Lars , Zeymer Uwe , Hall Roger , Roos‐Hesselink Jolien , Stein Joerg , Parsonage William Anthony , Budts Werner , De Backer Julie , Grewal Jasmin , Marelli Ariane , Kaemmerer Harald , Jondeau Guillaume , Johnson Mark , Maggioni Aldo P. , Tavazzi Luigi , Thilen Ulf , Elkayam Uri , Otto Catherine , Sliwa Karen , Aquieri A. , Saad A. , Ruda Vega H. , Hojman J. , Caparros J. M. , Vazquez Blanco M. , Arstall M. , Chung C. M. , Mahadavan G. , Aldridge E. , Wittwer M. , Chow Y. Y. , Parsonage W. A. , Lust K. , Collins N. , Warner G. , Hatton R. , Gordon A. , Nyman E. , Stein J. , Donhauser E. , Gabriel H. , Bahshaliyev A. , Guliyev F. , Hasanova I. , Jahangirov T. , Gasimov Z. , Salim A. , Ahmed C. M. , Begum F. , Hoque M. H. , Mahmood M. , Islam M. N. , Haque P. P. , Banerjee S. K. , Parveen T. , Morissens M. , De Backer J. , Demulier L. , de Hosson M. , Budts W. , Beckx M. , Kozic M. , Lovric M. , Kovacevic‐Preradovic T. , Chilingirova N. , Kratunkov P. , Wahab N. , McLean S. , Gordon E. , Walter L. , Marelli A. , Montesclaros A. R. , Monsalve G. , Rodriguez C. , Balthazar F. , Quintero V. , Palacio W. , Mejía Cadavid L. A. , Munoz Ortiz E. , Fortich Hoyos F. , Arevalo Guerrero E. , Gandara Ricardo J. , Velasquez Penagos J. , Vavera Z. , Popelova J. , Vejlstrup N. , Grønbeck L. , Johansen M. , Ersboll A. , Elrakshy Y. , Eltamawy K. , Gamal Abd‐El Aziz M. , El Nagar A. , Ebaid H. , Abo Elenin H. , Saed M. , Farag S. , Makled W. , Sorour K. , Ashour Z. , El‐Sayed G. , Abdel Meguid Mahdy M. , Taha N. , Dardeer A. , Shabaan M. , Saad A. , Ali M. , Moceri P. , Duthoit G. , Gouton M. , Nizard J. , Baris L. , Cohen S. , Ladouceur M. , Khimoud D. , Iung B. , Berger F. , Olsson A. , Gembruch U. , Merz W. M. , Reinert E. , Clade S. , Kliesch Y. , Wald C. , Sinning C. , Kozlik‐Feldmann R. , Blankenberg S. , Zengin‐Sahm E. , Mueller G. , Hillebrand M. , Hauck P. , von Kodolitsch Y. , Zarniko N. , Baumgartner H. , Schmidt R. , Hellige A. , Tutarel O. , Kaemmerer H. , Kuschel B. , Nagdyman N. , Motz R. , Maisuradze D. , Frogoudaki A. , Iliodromitis E. , Anastasiou‐Nana M. , Triantafyllis D. , Bekiaris G. , Karvounis H. , Giannakoulas G. , Ntiloudi D. , Mouratoglou S. A. , Temesvari A. , Balint H. , Kohalmi D. , Merkely B. , Liptai C. , Nemes A. , Forster T. , Kalapos A. , Berek K. , Havasi K. , Ambrus N. , Shelke A. , Kawade R. , Patil S. , Martanto E. , Aprami T. M. , Purnomowati A. , Cool C. J. , Hasan M. , Akbar R. , Hidayat S. , Dewi T. I. , Permadi W. , Soedarsono D. A. , Ansari‐Ramandi M. M. , Samiei N. , Tabib A. , Kashfi F. , Ansari‐Ramandi S. , Rezaei S. , Ali Farhan H. , Al‐Hussein A. , Al‐Saedi G. , Mahmood G. , Yaseen I. F. , Al‐Yousuf L. , AlBayati M. , Mahmood S. , Raheem S. , AlHaidari T. , Dakhil Z. , Thornton P. , Donnelly J. , Bowen M. , Blatt A. , Elbaz‐Greener G. , Shotan A. , Yalonetsky S. , Goland S. , Biener M. , Egidy Assenza G. , Bonvicini M. , Donti A. , Bulgarelli A. , Prandstraller D. , Romeo C. , Crepaz R. , Sciatti E. , Metra M. , Orabona R. , Ait Ali L. , Festa P. , Fesslova V. , Bonanomi C. , Calcagnino M. , Lombardi F. , Colli  , Ossola M. W. , Gobbi C. , Gherbesi E. , Tondi L. , Schiavone M. , Squillace M. , Carmina M. G. , Maina A. , Macchi C. , Gollo E. , Comoglio F. M. , Montali N. , Re P. , Bordese R. , Todros T. , Donvito V. , Grosso Marra W. , Sinagra G. , D'Agata Mottolese B. , Bobbo M. , Gesuete V. , Rakar S. , Ramani F. , Niwa K. , Mekebekova D. , Mussagaliyeva A. , Lee T. , Mirrakhimov E. , Abilova S. , Bektasheva E. , Neronova K. , Lunegova O. , Žaliūnas R. , Jonkaitienė R. , Petrauskaitė J. , Laucevicius A. , Jancauskaite D. , Lauciuviene L. , Gumbiene L. , Lankutiene L. , Glaveckaite S. , Laukyte M. , Solovjova S. , Rudiene V , Chee K. H. , Yim C. C.‐W. , Ang H. L. , Kuppusamy R. , Watson T. , Caruana M. , Estensen M.‐E. , Mahmood Kayani M. G. A. , Munir R. , Tomaszuk‐Kazberuk A. , Sobkowicz B. , Przepiesc J. , Lesniak‐Sobelga A. , Tomkiewicz‐Pajak L. , Komar M. , Olszowska M. , Podolec P. , Wisniowska‐Smialek S. , Lelonek M. , Faflik U. , Cichocka‐Radwan A. , Plaskota K. , Trojnarska O. , Guerra N. , de Sousa L. , Cruz C. , Ribeiro V. , Jovanova S. , Petrescu V. , Jurcut R. , Ginghina C. , Mircea Coman I. , Musteata M. , Osipova O. , Golivets T. , Khamnagadaev I. , Golovchenko O. , Nagibina A. , Ropatko I. , Gaisin I. R. , Valeryevna Shilina L. , Sharashkina N. , Shlyakhto E. , Irtyuga O. , Moiseeva O. , Karelkina E. , Zazerskaya I. , Kozlenok A. , Sukhova I. , Jovovic L. , Prokšelj K. , Koželj M. , Askar A. O. , Abdilaahi A. A. , Mohamed M. H. , Dirir A. M. , Sliwa K. , Manga P. , Pijuan‐Domenech A. , Galian‐Gay L. , Tornos P. , Subirana M. T. , Subirana M. T. , Murga N. , Oliver J. M. , Garcia‐Aranda Dominguez B. , Hernandez Gonzalez I. , Delgado Jimenez J. F. , Escribano Subias P. , Elbushi A. , Suliman A. , Jazzar K. , Murtada M. , Ahamed N. , Dellborg M. , Furenas E. , Jinesjo M. , Skoglund K. , Eriksson P. , Gilljam T. , Thilen U. , Tobler D. , Wustmann K. , Schwitz F. , Schwerzmann M. , Rutz T. , Bouchardy J. , Greutmann M. , Santos Lopes B. M. , Meier L. , Arrigo M. , de Boer K. , Konings T. , Wajon E. , Wagenaar L. J. , Polak P. , Pieper E. P. G. , Roos‐Hesselink J. , Baris L. , van Hagen I. , Duvekot H. , Cornette J. M. J. , De Groot C. , van Oppen C. , Sarac L. , Batukan Esen O. , Catirli Enar S. , Mondo C. , Ingabire P. , Nalwanga B. , Semu T. , Salih B. T. , Almahmeed W. A. R. , Wani S. , Mohamed Farook F. S. , Ain Al , Gerges F. , Komaranchath A. M. , Al bakshi F. , Al Mulla A. , Yusufali A. H. , Al Hatou E. I. , Bazargani N. , Hussain F. , Hudsmith L. , Thompson P. , Thorne S. , Bowater S. , Money‐Kyrle A. , Clifford P. , Ramrakha P. , Firoozan S. , Chaplin J. , Bowers N. , Adamson D. , Schroeder F. , Wendler R. , Hammond S. , Nihoyannopoulos P. , Hall R. , Freeman L. , Veldtman G. , Kerr J. , Tellett L. , Scott N. , Bhatt A. B. , DeFaria Yeh D. , Youniss M. A. , Wood M. , Sarma A. A. , Tsiaras S. , Stefanescu A. , Duran J. M. , Stone L. , Majdalany D. S. , Chapa J. , Chintala K. , Gupta P. , Botti J. , Ting J. , Davidson W. R. , Wells G. , Sparks D. , Paruchuri V. , Marzo K. , Patel D. , Wagner W. , Ahanya S. N. , Colicchia L. , Jentink T. , Han K. , Loichinger M. , Parker M. , Wagner W. , Longtin C. , Yetman A. , Erickson K. , Cramer J. , Tsai S. , Fletcher B. , Warta S. , Cohen C. , Lindblade C. , Puntel R. , Nagaran K. , Croft N. , Gurvitz M. , Otto C. , Talluto C. , Murphy D. , Perlroth M. G. 
Published: December 2020

Background
In the past 3 decades, the arterial switch procedure has replaced the atrial switch procedure as treatment of choice for transposition of the great arteries. Although survival is superior after the arterial switch procedure, data on pregnancy outcomes are scarce and transposition of the great arteries after arterial switch is not yet included in the modified World Health Organization classification of maternal cardiovascular risk.

Methods and Results
The ROPAC (Registry of Pregnancy and Cardiac disease) is an international prospective registry of pregnant women with cardiac disease, part of the European Society of Cardiology EURObservational Research Programme. Pregnancy outcomes in all women after an arterial switch procedure for transposition of the great arteries are described. The primary end point was a major adverse cardiovascular event, defined as combined end point of maternal death, supraventricular or ventricular arrhythmias requiring treatment, heart failure, aortic dissection, endocarditis, ischemic coronary events, and thromboembolic events. Altogether, 41 pregnant women (mean age, 26.7±3.9 years) were included, and there was no maternal mortality. A major adverse cardiovascular event occurred in 2 women (4.9%): heart failure in one (2.4%) and ventricular tachycardia in another (2.4%). One woman experienced fetal loss, whereas no neonatal mortality was observed.

Conclusions
Women after an arterial switch procedure for transposition of the great arteries tolerate pregnancy well, with a favorable maternal and fetal outcome. During counseling, most women should be reassured that the risk of pregnancy is low. Classification as modified World Health Organization risk class II seems appropriate.