Preoperative Opioid Prescription Is Associated With Major Complications in Patients With Crohn’s Disease Undergoing Elective Ileocolic Resection
Authors: O’Brien Stephen J. , Chen Ryan C. , Stephen Vincent T. , Jorden Jeffrey , Farmer Russell , Manek Stephen , Schmidt Miranda , Pan Jianmin , Rai Shesh N. , Galandiuk Susan 
Published: February 2020

BACKGROUND:
Opioid use has grown exponentially over the last decade. The effect of preoperative opioid prescription in patients with Crohn’s disease undergoing surgery is unknown.

OBJECTIVE:
The purpose of this study was to identify whether preoperative opioid prescription is associated with adverse postoperative outcomes in Crohn’s disease.

DESIGN:
This is a single-institution retrospective observational study.

SETTINGS:
This study was performed at an academic tertiary care center. Details of preoperative opioid prescription were collected from the Kentucky All-Schedule Prescription Electronic Reporting database and the electronic databases of bordering states.

PATIENTS:
Consecutive patients undergoing ileocolic resection for Crohn’s disease from 2014 to 2018 were included.

MAIN OUTCOME MEASURES:
The outcomes examined were major complications (Clavien–Dindo ≥3a), length of stay, and 30-day hospital readmission.

RESULTS:
Fifty one of 118 patients were prescribed opioids within 6 months preoperatively (range, 0–33,760 morphine milligram equivalents). Patients with preoperative opioid prescription compared with no preoperative opioid prescription required more daily opioids during hospital admission (p = 0.024). Nineteen patients had a major postoperative complication (preoperative opioid prescription: 26% (13/51) vs no preoperative opioid prescription: 9% (6/67)). On multivariable analysis, preoperative opioid prescription (OR = 2.994 (95% CI, 1.024–8.751); p = 0.045) was a significant risk factor for a major complication. Preoperative opioid prescription was associated with increased length of stay (p < 0.001) and was a risk factor for readmission (OR = 2.978 (95% CI, 1.075–8.246); p = 0.036). Twenty-four patients were readmitted. Using a cutoff for higher opioid prescription of 300 morphine milligram equivalents within 6 months preoperation (eg, 60 tablets of hydrocodone/acetaminophen 5/325), preoperative opioid prescription remained a risk factor for major postoperative complications (OR = 3.148 (95% CI, 1.110–8.928); p = 0.031).

LIMITATIONS:
This was a retrospective study and could not assess nonprescribed opioid use.

CONCLUSIONS:
Preoperative opioid prescription was a significant risk factor for adverse outcomes in patients with Crohn’s disease undergoing elective ileocolic resection. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B113.

LA PRESCRIPCIÓN PREOPERATORIA DE OPIOIDES SE ASOCIA CON COMPLICACIONES MAYORES EN PACIENTES CON ENFERMEDAD DE CROHN SOMETIDOS A RESECCIÓN ILEOCÓLICA ELECTIVA

ANTECEDENTES:

El uso de opioides ha crecido exponencialmente en la última década. Se desconoce el efecto de la prescripción preoperatoria de opioides en pacientes con enfermedad de Crohn sometidos a cirugía.

OBJETIVO:

Identificar si la prescripción preoperatoria de opioides está asociada con resultados postoperatorios adversos en la enfermedad de Crohn.

DISEÑO.

Este es un estudio observacional retrospectivo de una sola institución.

AJUSTES:

Este estudio se realizó en un centro académico de atención terciaria. Los detalles de la prescripción preoperatoria de opiáceos se recopilaron de la base de datos de “Kentucky All-Schedule Prescription Electronic Reporting” y de las bases de datos electrónicas de los estados fronterizos.

PACIENTES:

Pacientes consecutivos sometidos a resección ileocólica por enfermedad de Crohn entre 2014-2018.

PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:

Los resultados examinados fueron complicaciones mayores (Clavien-Dindo ≥3a), duración de la estancia y el reingreso hospitalario de 30 días.

RESULTADOS:

A cincuenta y uno de 118 pacientes se le recetaron opioides dentro de los 6 meses preoperatorios (rango, 0 a 33,760 equivalentes de miligramos de morfina). Los pacientes con prescripción preoperatoria de opioides en comparación con ninguna prescripción preoperatoria de opioides requirieron más opioides diarios durante el ingreso hospitalario (p = 0,024). Diecinueve pacientes tuvieron una complicación postoperatoria importante (prescripción preoperatoria de opioides: 26% [13/51] frente a ninguna prescripción preoperatoria de opioides: 9% [6/67]). En el análisis multivariable, la prescripción de opioides preoperatorios (OR = 2.994, IC 95%: 1.024-8.751, p = 0.045) fueron factores de riesgo significativos para una complicación mayor. La prescripción preoperatoria de opioides se asoció con un aumento de la duración de la estadía (p <0.001) y fue un factor de riesgo para el reingreso (OR = 2.978, IC 95%: 1.075-8.246, p = 0.036). Veinticuatro pacientes fueron readmitidos. Utilizando un límite para una mayor prescripción de opioides de 300 miligramos equivalentes de morfina dentro de los 6 meses previos a la operación (p. Ej., 60 tabletas de hidrocodona / acetaminofén 5/325), la prescripción preoperatoria de opioides siguió siendo un factor de riesgo para complicaciones postoperatorias mayores (OR = 3.148 IC 95%: 1.110-8.928, p = 0.031).

LIMITACIONES:

Este fue un estudio retrospectivo y no pudo evaluar el uso de opioides no prescritos.

CONCLUSIÓN:

La prescripción preoperatoria de opioides fue un factor de riesgo significativo para los resultados adversos en pacientes con enfermedad de Crohn sometidos a resección ileocólica electiva. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B113.