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Mejorías clínicas significativas con risperidona de larga duración en pacientes con esquizofrenia previamente estables con neurolépticos depote convencionales
Authors: Lasser Robert A. , Bossie Cynthia A. , Gharabawi Georges M. , Turnerb Martin 
Published: May 2020

ResumenIntroducciónLos neurolépticos depot convencionales pueden proporcionar tratamiento farmacológico constante, eliminando el cum-plimiento parcial y reduciendo el riesgo de recaídas. Los antipsicóticos atípicos han mejorado los perfiles clínicos pero requieren dosis diarias, lo que compromete su efectividad global. Como la risperidona oral proporciona beneficios de seguridad y eficacia sobre el halo-peridol oral, se pueden lograr mejorías sustituyendo los agentes convencionales por agentes atípicos en terapia de larga duración. Este estudio examina 50 semanas de terapia con risperidona de larga duración en pacientes previamente estables tratados con neurolépticos depot convencionales.MétodosEn un estudio multicéntrico abierto se incluyeron a 725 pacientes con esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo valorados clínicamente estables y mantenidos con dosis antipsicóticas estables durante 4 semanas o más. Se asignó a cada paciente para recibir 25-75 mg de risperidona de larga duración cada 2 semanas durante 50 semanas segiin el juicio clínico, Ilevando a cabo evaluaciones habituales de seguridad y eficacia. Se presentan los datos sobre los pacientes que recibían monoterapia neuroléptica depot convencional en la inclusión en el estudio.ResultadosEn los 188 pacientes (el 25,9%) que recibían monoterapia antipsicótica depot convencional en la inclusión, las puntua-ciones totales medias (± DT) eran de leves a moderadas en la Escala de los Síndromes Positivo y Negativo y mejoraron significativamente despue's de recibir risperidona de larga duración (de 64,2 ± 18,9 a 58,2 ± 20,3; P < 0,001). Se produjo mejoría clínica igual o superior al 20%, al 40% o al 60% en la puntuación total de la PANSS en el 52%, el 34% y el 16% de los pacientes, respectivamente. Las estima-ciones subjetivas de la ESRS y las estimaciones objetivas del me'dico (Parkinsonismo) disminuyeron significativamente (P < 0,001).ConclusiónPacientes estables con síntomas residuales leves tratados con neurolépticos depot convencionales experimentaron una mejoría significativa de los síntomas psiquiátricos y en los trastornos del movimiento después de cambiar y mantener durante 1 año el tratamiento con risperidona de larga duración.
Actitudes acerca del tratamiento no voluntario de la manía: resultados de una encuesta dentro de organizaciones de autoayuda
Authors: Borgeat F. , Zullino D. 
Published: May 2020

ResumenPropósitoEl objetivo del estudio era determinar el nivel de tratamiento no voluntario que los pacientes con trastorno del estado de ánimo y sus familias desean en caso de un episodio maníaco o hipomaníaco.MétodoSe realizó una encuesta dentro de dos organizaciones de autoayuda durante dos convenciones que reunieron a más de 500 pacientes junto con familiasycuidadores. Se presentó una virieta clínica que describía a un paciente hipomaníaco no colaborador que comenzaba a poner en peligro su situación profesional y económica y causaba estrés excesivo en su familia, y se siguió por un cuestio-nario de ocho elementos. El nivel de tratamiento coercitivo visto como apropiado se midió por escalas analógicas visuales.ResultadosLos 503 respondientes discreparon parcialmente con la afirmación de que el paciente debía decidir por sí mismo sobre su hospitalización y favorecieron en parte algún tratamiento no voluntario sobre el rechazo del tratamiento. No hubo diferencias éntre los pacientes, los familiares y los cuidadores relacionadas con la aceptación de la hospitalización y el tratamiento coercitivos. Los respondientes asignaron un rol importante a los equipos de tratamiento y los miembros de la familia en las decisiones para el tratamiento coercitivo.ConclusiónLa mayor parte de los respondientes (incluida una mayona de los pacientes) apoya un grado moderado de tratamiento coercitivo en el caso de un estado hipomaníaco o maníaco. Las encuestas de opinión de las personas implicadas podrían influir en la prác-tica, la legislación y posiblemente las directivas previas que los pacientes o las organizaciones de pacientes podrían escribir.
Rasgos de la personalidad que son factores de riesgo para el intento de suicidio entre mujeres jóvenes con trastornos de la conducta alimentaria
Authors: Youssef G. , Plancherel B. , Laget J. , Corcos M. , Flament M. F. , Halfon O. 
Published: May 2020

ResumenObjetivo.Observaciones clínicas y una revisión de las publicaciones nos llevaron a plantear la hipótesis de que algunos rasgos de la personalidad y el carácter podrían proporcionar una comprensión mejor y, así, una prevención mejor del comportamiento suicida entre mujeres jóvenes con trastorno de la conducta alimentaria.Métodos.El grupo clínico constaba de 152 mujeres entre 18 y 24 años de edad, con anorexia nerviosa de tipo restrictivo (AN-R = 66), anorexia nerviosa de tipo purgativo (AN-p = 37), bulimia nerviosa de tipo no purgativo (BN-NP = 9) o bulimia nerviosa de tipo purgativo (BM-P = 40) del DSM-IV. El grupo de control constaba de 140 sujetos. Las medidas de evaluación fueron las escalas y subesca-las de la segunda versión del Inventario Multifásico de Personalidad de Minnesota (MMPI-2), el Inventario de Depresión de Beck (BDI), utilizado para controlar los síntomas depresivos actuales, más un cuestionario específico acerca de los intentos de suicidio.Resultados.Los intentos de suicidio eran más frecuentes en los sujetos con conducta purgativa (30,0% para la BN-P y 29,7% para la AN-P). Aquellos de entre los sujetos con trastornos de la conducta alimentaria que trataron de suicidarse eran en su mayoría estudiantes (67,8%). Para las mujeres con AN-R, las escalas para “Depresión” y “Prácticas antisociales” representaban un riesgo de suicidio significativo; para las mujeres con AN-P eran indicadores de riesgo las escalas para “Histeria”, “Desviación psicopática”, “Timidez social”, “Prácticas antisociales”, “Obsesividad” y “Baja autoestima”, y para las mujeres con BN-P eran indicadores de riesgo las escalas de “Psicastenia”, “Ira” y “Temores”.Conclusión.Este estudio proporciona resultados interesantes acerca de los rasgos de personalidad de las mujeres jóvenes con trastornos de la conducta alimentaria y comportamiento suicida a la vez. Las estudiantes y las que tienen conductas purgativas corren más riesgo. Se debe prestar más atención a las mujeres jóvenes con respecto al riesgo de intentos de suicidio si: (a) tienen AN-R con tendencia al autocastigo y la conducta antisocial, (b) tienen AN-P con problemas físicos múltiples, no están a gusto en situaciones sociales y tienen comportamiento antisocial, o (c) si tienen BN-P y tienden a enfadarse fácilmente con comportamiento obsesivo y preocupaciones fóbicas. El MMPI-2 es un método de evaluación interesante para el estudio de los rasgos que indican un riesgo de comportamiento suicida en los sujetos jóvenes, después de controlar la enfermedad depresiva actual.
Signos neurológicos leves y relación con las variables de evaluación al año de un primer episodio de esquizofrenia
Authors: Prikryl Radovan , Ceskova Eva , Kasparek Tomas , Kucerova Hana 
Published: May 2020

ResumenObjetivos.Analizar la relación entre la gravedad de los signos neurológicos leves inicialmente y en el seguimiento al año en pacientes con esquizofrenia e investigar la estabilidad temporal de los signos neurológicos leves al año del inicio del primer episodio de esquizofrenia.Métodos.El estudio incluyó a 92 hombres con un primer episodio de esquizofrenia. Se evaluaron los signos neurológicos leves en la Escala de Evaluación Neurológica (NES) durante la hospitalización a la que nos referimos y en el seguimiento al año. Los pacientes se dividieron en pacientes con remisión y sin remisión según su estado psiquiátrico evaluado en el seguimiento al año, usando la Escala de Síntomas Positivos y Negativos (PANSS).Resultados.Durante la hospitalización inicial se vio una tendencia a tener menor puntuación en el apartado “otros” de NES en pacientes con remisión tardía frente a pacientes sin remisión inicial. En el seguimiento al año, la gravedad total de los signos neurológicos leves fue mayor desde un punto de vista estadísticamente significativo en pacientes sin remisión que en pacientes con remisión. Un año después de la hospitalización inicial se vio una reducción significativa de los signos neurológicos leves, a excepción de la integración sensorial, en los pacientes con remisión. En el año posterior a la hospitalización analizada, los pacientes sin remisión tuvieron una reducción significativa de la puntuación NES total.Conclusión.Estas conclusiones en una población de pacientes con un primer episodio de esquizofrenia están de acuerdo con las conclusiones de los estudios anteriores que encontraron una asociación entre los signos neurológicos leves, la respuesta al tratamiento y el resultado. Esta asociación puede caracterizar a un subgrupo de pacientes con una evolución de la enfermedad y unos resultados poco favorables. Los signos neurológicos leves podrían ser considerados como uno de los indicadores del resultado del tratamiento en pacientes que sufren un primer episodio de esquizofrenia.
Concentración de N-acetil-aspartato en el área prefrontal dorsolateral en hombres con esquizofrenia crónica y trastorno bipolar crónico
Authors: Molina V. , Sánchez J. , Sanz J. , Reig S. , Benito C. , Leal I. , Sarramea F. , Rebolledo R. , Palomo T. , Desco M. 
Published: May 2020

ResumenObjetivos.El estudio de la concentración de N-acetil-aspartato (NAA) proporciona datos interesantes sobre las alteraciones corticales en las enfermedades psicóticas. Aunque la reducción de la concentración de NAA en la corteza cerebral es un resultado habitual en la esquizofrenia crónica, es menos constante en la enfermedad bipolar. Por otra parte, es probable que los valores de NAA puedan ser diferente en hombres y mujeres con esquizofrenia.Métodos.Mediante con espectroscopia por resonancia magnética protónica ('H MRS) calculamos las concentraciones de NAA en la corteza prefrontal de dos grupos de hombres, uno con esquizofrenia (n = 11) y otro con trastorno bipolar (n = 13) de similar duración y los comparamos con una muestra de hombres sanos que usamos como grupo control (n = 10). Además, comparamos el grado de desviaciones estructurales de los volúmenes normales de sustancia gris (SG) y líquido cefalorraquídeo (LCR) en la corteza prefrontal dorsolateral.Resultados.Comparados con los controles, los pacientes con esquizofrenia y trastorno bipolar tuvieron un cociente NAA/creatina más bajo, y sólo el grupo de pacientes con esquizofrenia mostró un aumento de LCR en la región prefrontal dorsolateral. No hubo ninguna diferencia entre los grupos en el cociente colina/creatina.Conclusiones.Estos datos sugieren que la disminución de NAA en la región prefrontal pueda ser similar en la esquizofrenia y en el trastorno bipolar, al menos, en estados crónicos. Sin embargo, el LCR cortical puede aumentar significativamente en pacientes con esquizofrenia.
Efecto relacionado con la dosis del metilfenidato en la parada y el cambio en niños con trastorno por déficit de atención e hiperactividad
Authors: Lijffijt Marijn , Leon Kenemans J. , Wal Annemmiek ter , Quik Elise H. , Kemner C. , Westenberg Hermán , Verbaten Marinus N. , van Engeland Hermán 
Published: May 2020

ResumenPropósitoEl efecto del metilfenidato (MF) sobre el control inhibitorio evaluado por la tarea de parada (stop task) en niños con trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) podría estar influido por la dificultad de la tarea y puede estar mediado por la atención.Sujetos y métodosQuince niños con TDAH realizaron la tarea de parada y la de cambio después de placebo, 0,5 y 1,0 mg/kg de MF en un diseño intrasujeto.ResultadosEl análisis de tendencia lineal mostró un efecto similar del MF en ambas tareas y un efecto más fuerte para el control inhibitorio que para la atención. Además, se encontró una correlación entre los metabolitos en el suero sanguíneo de la norepinefrina y la dopamina para las medidas de atención y las de control inhibitorio, respectivamente.Discusión y conclusiónEn niños con TDAH, el MF podría actuar primariamente sobre el control inhibitorio y no está influido por la dificultad de la tarea. Además, la atención y el control inhibitorio podrían tener perfiles farmacológicos diferenciales.
Disfunción sexual en pacientes con esquizofrenia tratados con antipsicóticos
Authors: Üçok Alp , Incesu Cern , Aker Tamer , Erkoç Şahap 
Published: May 2020

ResumenObjetivoEl objetivo de este estudio fue determinar la prevalencia de disfunción sexual en pacientes con esquizofrenia tratados con antipsicóticos e investigar el efecto de varios parámetros sobre la disfunción sexual.MétodoSe seleccionaron para el estudio 827 pacientes estabilizados que estaban siendo tratados de forma ambulatoria y que cumplieron los criterios de esquizofrenia del DSM-IV. Se aplicaron la Escala de Experiencias Sexuales de Arizona (ASEX) y la subescala de función sexual de la Escala de Puntuación de Efectos Secundarios UKU en una sola entrevista.ResultadosEn total, el 52,6% de los pacientes tenía disfunción sexual, el 54,2% refirió poco deseo sexual y el 41,7%, dificultad para experimentar un orgasmo. Tenían disfunción eréctil y problemas de eyaculación el 48,1% y el 64,2% de los hombres, respectivamente; el 24,9% de las mujeres tenía amenorrea. Se encontró una correlación entre la puntuación ASEX y la gravedad de la enfermedad(p= 0,02). Los pacientes que fumaban tenían puntuaciones ASEX más altas(p= 0,01). Los hombres que recibían monoterapia atípica tuvieron unas puntuaciones ASEX más bajas que los que recibían una combinación de antipsicóticos atípicos y convencionales(p= 0,017). Los pacientes que recibían tratamiento combinado tenían más problemas de eyaculación que el grupo que recibía fármacos atípicos(p= 0,001). El deseo sexual bajo era más frecuente en mujeres que tomaban fármacos convencionales que en los que tomaban fármacos atípicos(p= 0,004). En los análisis de regresión lineal, ASEX varió significativamente y de forma independiente por la gravedad de la enfermedad sólo en hombres(p= 0,005).ConclusiónNuestros resultados demuestran que en pacientes con esquizofrenia que toman antipsicóticos es muy frecuente la disfunción sexual. 2007 Elsevier Masson SAS. Reservados todos los derechos.
Risperidona en el tratamiento de la agitación y la agresión asociadas con trastornos psiquiátricos
Authors: De Deyn Peter Paul , Buitelaar Jan 
Published: May 2020

ResumenEsta revisión proporciona una panorámica general de la prevalencia y el tratamiento de la agitación y la agresión, y se centra en el uso de la risperidona para tratar estos síntomas en pacientes de grupos de edad diferentes.MetodosSe utilizaron las bases de datos MEDLINE® y EMBASE® para identificar estudios controlados de risperidona en el tratamiento de los trastornos de comportamiento perturbador y los trastornos generalizados del desarrollo en pacientes pediátricos, la agitación aguda o la agresión en adultos y los síntomas psicológicos y conductuales de la demencia en los ancianos. Ademá, se consideraron ensayos clave al; descubierto a largo plazo que evaluaban la eficacia y la seguridad de la risperidona.ResultadosLos resultados de los 19 estudios doble ciego identificados mostraban que la risperidona es eficaz en el tratamiento de la agitación y la agresion en las diferentes poblaciones, con independencia de la edad. La seguridad y la tolerabilidad de la risperidona parecen ser buenas en conjunto, pero se resaltaba algunas cuestiones de seguridad, como un riesgo más alto de acontecimientos adversos cerebro-vasculares en los ancianos con demencia.ConclusionesLa risperidona es ύtil para tratar la agresión y la agitación asociadas con diversos trastornos psiquiatricos en pacientes de grupos de edad diferentes.
Episodios depresivos: ¿hay datos para un rol causal de los trastornos de ansiedad primarios?
Authors: Wittchen Hans-Ulrich , Beesdo Katja , Bittner Antje , Goodwin Renee D. 
Published: May 2020

ResumenLos trastornos de ansiedad y depresivos son trastornos mentales comunes en la población general que imponen una carga tremenda tanto a las personas afectadas como a la sociedad. Además, la comorbilidad entre los trastornos de ansiedad y los depresivos es alta, lo que lleva a una discapacidad y un deterioro funcional sustanciales. Los hallazgos indican de modo uniforme que los trastornos de ansiedad son primarios a la depresión en la mayoría de los casos comórbidos. Sin embargo, la cuestión de si los trastornos de ansiedad son factores de riesgo para la depresión, y potencialmente incluso factores de riesgo causales para el primer comienzo de depresión, continúa sin resolver. Resultados recientes han mostrado que los trastornos de ansiedad aumentan el riesgo de depresión posterior, y afectan también al curso de la depresión, lo que se traduce en un pronóstico peor. Además, algunos resultados indican una relación dosis-respuesta al revelar que un número más alto de trastornos de ansiedad y un deterioro más importante asociado con los trastornos de ansiedad aumentan más el riesgo de depresión posterior. La meta de este artículo es revisar las publicaciones recientes, resumir las implicaciones de los hallazgos anteriores e indicar direcciones para la investigación futura con respecto a estrategias preventivas y de intervención.
Estrés psicológico y secreción de cortisol en alcohólicos anhedónicos varones
Authors: Marra D. , Warot D. , Berlín I. , Hispard E. , Dally S. 
Published: May 2020

ResumenInvestigamos el cortisol en plasma en un paradigma de estrés psicológico en siete alcohólicos anhedónicos abstinentes en comparación con siete controles sanos emparejados por la edad. Los alcohólicos tenían un nivel medio de cortisol en plasma significativamente más alto en la línea de base y ningún aumento después de un paradigma de estrés psicológico. Los alcohólicos anhedónicos juzgaron la situación experimental menos agradable que los controles. Los alcohólicos anhedónicos pueden tener un embotamiento de la respuesta de cortisol al estrés psicológico.
Intoxicación acuosa autoinducida fatal entre pacientes hospitalizados esquizofrénicos
Authors: Loas G. , Mercier-Guidez E. 
Published: May 2020

ResumenEntre 1986 y 1998, una revisión de 61 historias médicas de pacientes que murieron antes de la edad de 53 años en ocho centros psiquiátricos, cuya área de captación tenía una población total de 559.429 habitantes, reveló que 24 (39,3%) de esos pacientes tenían un trastorno esquizofrénico. Uno de ellos (4,17%; IC del 95%: 0-21%) murió a causa de las complicaciones de una intoxicación acuosa autoinducida (IAAI). Entre los 37 pacientes restantes, dos (5,4%; IC del 95%: 0-18%) fallecieron a causa de las complicaciones de una IAAI.
Desarrollo temprano y genes inestables en la esquizofrenia: resultados preliminares
Authors: Ayton Agnes , Morris Alex G. , Tyson Philip J. , Hunt David , Mortimer Ann M. , Cottrell David 
Published: May 2020

ResumenAntecedentes.Las repeticiones de trinucleótidos se han asociado con la esquizofrenia, pero los datos, basados en información clínica transversal, son equívocos.Propósitos.Examinar la relación entre el tamaño de la repetición de CAG/CTG genómico y el desarrollo premórbido en la esquizofrenia.Método.Se evaluó por entrevistas con los padres el desarrollo temprano y el funcionamiento premórbido de 22 pacientes con diagnóstico de esquizofrenia del DSM IV. Se utilizó la técnica de detección de la expansión de repeticiones (DER) para medir el tamaño de la repetición de CAG/CTG genómico, y la RCP para el tamaño de la repetición de CAG en los loci ERDA-1 y CTG 18.1.Resultados.Hubo una asociación inversa entre el tamaño de CAG/CTG y las complicaciones perinatales. Los pacientes con retraso evolutivo del habla y motor tenían repeticiones mayores. Los resultados no se debían a la expansión en los genes ERDA-1 y CTG 18.1.Conclusiones.La expansión de la repetición de CAG/CTG se asocia con retraso evolutivo del habla y motor en la esquizofrenia. Proponemos que el modelo evolutivo puede ser útil para la investigación en la genética de la esquizofrenia.
¿El período sin tratamiento del trastorno depresivo mayor puede influir en la evolución a largo plazo de esta enfermedad?
Authors: Altamura A. Cario , Dell’Osso Bernardo , Vismara Serena , Mundo Emanuela 
Published: May 2020

ResumenEl objetivo de este estudio naturalista fue investigar la influencia posible del período sin tratamiento (PST) del trastorno depresivo mayor (TDM) sobre la evolución a largo plazo de la enfermedad. Ciento trece pacientes con TDM recurrente, según los criterios del DSMIV- TR, seguidos durante 5 años, se seleccionaron y entrevistaron, y se revisaron sus historias clínicas. El PST se definió como el intervalo entre el inicio del primer episodio depresivo y el primer tratamiento antidepresivo. La muestra se dividió en dos grupos según el PST: un grupo con un PST ≤ 12 meses (n = 75) y otro con un PST > 12 meses (n=38). Las principales variables demográficas y de evolución clínica de los dos grupos se compararon usando el test de la t de Student o de χ2. Los pacientes con un PST más prolongado eran más jóvenes en el inicio (t=2,8, p=0,006) y la duración de la enfermedad fue mayor (t=3,20, p=0,002) que en los pacientes con un PST más corto. Además, el número total de episodios depresivos que ocurrieron antes del primer tratamiento antidepresivo fue mayor en el grupo con PST más prolongado (t=-2,223, p < 0,03). Aunque están limitadas por la naturaleza retrospectiva del estudio, estas conclusiones preliminaries podrían indicar que un PST más prolongado puede influir negativamente en la evolución del TDM. Son necesarios estudios prospectivos de mayor tamaño para investigar con más profundidad el papel del PST en el TDM.
Estudio epidemiológico del suicidio en la República de Croacia: comparación de los períodos de guerra y posguerra y las áreas afectadas directa e indirectamente por la contienda
Authors: Grubišić-lllić Mirjana , Kozarić-Kovaćić Dragica , Grubišić Frane , Kovačić Zrnka 
Published: May 2020

Resumen –Examinamos las diferencias en las características del suicidio entre las áreas afectadas directa e indirectamente por las actividades bélicas y en los períodos de guerra y posguerra según las variables siguientes: tasa de suicidio, sexo, edad y método de suicidio. El análisis se realizó sobre 5.349 suicidios consumados en el período 1993-1998 (los años de la guerra y la posguerra). Las tasas de suicidio en la República de Croacia oscilaban en los períodos prebélico, de guerra y de posguerra (1985-2000), pero sin diferencias significativas. En las áreas afectadas directamente por la contienda, la tasa de suicidio fue significativamente más baja que en otras áreas durante el período de estudio de 1993-1998 (X2= 10,3245; P = 0,0017). El número de suicidios en ambos sexos disminuyó en las áreas afectadas directamente por la guerra, y lo hizo más en los hombres que en las mujeres; la diferencia entre los sexos fue estadísticamente significativa (X2= 3,6697; P = 0,055). Las personas de mediana edad y mayores eran la población con riesgo de suicidio alto en ambas áreas (t = 1,76; P = 0,078). Hubo diferencias significativas en los métodos de suicidio entre las áreas que eran de guerra y las que no (X2= 108,8473; P = 0,001). Las armas de fuego o los ingenios explosivos fueron los métodos utilizados para el suicidio significativamente más en las áreas afectadas directamente por la guerra que en otras áreas, mientras que el ahorcamiento se utilizó con más frecuencia en las áreas afectadas indirectamente por la contienda.