Short-term and Long-term Outcome of Endoluminal Vacuum Therapy for Colorectal or Coloanal Anastomotic Leakage: Results of a Nationwide Multicenter Cohort Study From the French GRECCAR Group
Authors: Abdalla Solafah , Cotte Eddy , Epin Antoine , Karoui Mehdi , Lefevre Jeremie H. , Berger Anne , Marchal Frederic , Denost Quentin , Penna Christophe , Benoist Stéphane , Brouquet Antoine 
Published: December 2019

BACKGROUND:
The indications and efficacy of endoluminal vacuum therapy for the management of colorectal/coloanal anastomotic leakage are not well defined.

OBJECTIVE:
This study aimed to evaluate the efficacy and to define adequate indications of endoluminal vacuum therapy to treat colorectal/coloanal anastomotic leakage.

DESIGN:
The retrospective cohort evaluated in this study is based on a prospectively maintained database.

SETTINGS:
This study was conducted in 8 centers from the French GRECCAR study group.

PATIENTS:
Patients with colorectal/coloanal anastomotic leakage treated with endoluminal vacuum therapy were included.

MAIN OUTCOME MEASURES:
The primary outcome measured was the success rate of endoluminal vacuum therapy defined by the complete healing of the perianastomotic sepsis and a functional anastomosis. The predictive factors of success of endoluminal vacuum therapy and long-term functional result (low anterior resection syndrome score) were also analyzed.

RESULTS:
Among 62 patients treated for an anastomotic leakage of colorectal/coloanal anastomosis from 2012 to 2017, 47 fulfilled the inclusion criteria. The patients had a mean of 6.6 (±5.8) replacements for a total of 27 (±34) days treatment duration, associated with diverting stoma in 81%. After 37 months median follow-up, a successful treatment of anastomotic leakage using endoluminal vacuum therapy could be achieved in 26 patients (55%). The success rate was improved in patients undergoing primary endoluminal vacuum therapy compared to salvage endoluminal vacuum therapy (73% vs 33%, p = 0.006) and when endoluminal vacuum therapy was initiated within 15 days compared to more than 15 days after the diagnosis of anastomotic leakage (72.4% vs 27.8%, p = 0.003). At 12 months, 53% of patients who responded had minor low anterior resection syndrome and only 3 necessitated anastomotic stricture dilation.

LIMITATIONS:
This was a noncomparative cohort study.

CONCLUSION:
Endoluminal vacuum therapy appears to be effective to treat colorectal anastomotic leakage especially when it is used as primary treatment of the fistula. Long-term functional outcome of patients undergoing conservative management of anastomotic leakage may be improved with endoluminal vacuum therapy. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B103.

RESULTADOS A CORTO Y LARGO PLAZO DE LA TERAPIA DE VACÍO ENDOLUMINAL PARA LA FUGA ANASTOMÓTICA COLORRECTAL O COLOANAL: RESULTADOS DE UN ESTUDIO DE COHORTE MULTICÉNTRICO A NIVEL NACIONAL DEL GRUPO FRANCÉS GRECCAR

ANTECEDENTES:

Las indicaciones y la eficacia de la terapia de vacío endoluminal para el tratamiento de la fuga anastomótica colorrectal / coloanal no están bien definidas.

OBJETIVO:

Evaluar la eficacia y definir indicaciones adecuadas de la terapia de vacío endoluminal para tratar la fuga anastomótica colorrectal / coloanal.

DISEÑO:

Cohorte retrospectivo basada en una base de datos mantenida prospectivamente.

MARCO:

Este estudio se realizó en 8 centros del grupo de estudio Francés GRECCAR.

PACIENTES:

Se incluyeron pacientes con fuga anastomótica colorrectal / coloanal tratados con terapia de vacío endoluminal.

MEDIDAS DE RESULTADOS PRINCIPALES:

Tasa de éxito de la terapia de vacío endoluminal definida por la curación completa de la sepsis perianastomótica y una anastomosis funcional. También se analizaron los factores predictivos del éxito de la terapia de vacío endoluminal y el resultado funcional a largo plazo (puntaje bajo del síndrome de resección anterior).

RESULTADOS:

Entre 62 pacientes tratados por una fuga anastomótica de anastomosis colorrectal / coloanal de 2012 a 2017, 47 cumplieron los criterios de inclusión. Los pacientes tuvieron una media de 6.6 (±5.8) reemplazos para un total de 27 (±34) días de duración del tratamiento, asociado con estoma de desvio en el 81%. Después de una mediana de seguimiento de 37 meses, se pudo lograr un tratamiento exitoso de la fuga anastomótica usando terapia de vacío endoluminal en 26 pacientes (55%). La tasa de éxito mejoró en pacientes sometidos a terapia de vacío endoluminal primaria en comparación con la terapia de vacío endoluminal de rescate (73% frente a 33%, p = 0.006) y cuando la terapia de vacío endoluminal se inició dentro de los 15 días en comparación con más de 15 días después del diagnóstico de fuga anastomótica (72.4% vs 27.8%, p = 0.003). A los 12 meses, el 53% de los pacientes que respondieron tenían síndrome de resección anterior baja leve y solo 3 necesitaban dilatación de estenosis anastomótica.

LIMITACIONES:

Estudio de cohorte no comparativo.

CONCLUSION:

La terapia de vacío endoluminal parece ser efectiva para tratar la fuga anastomótica colorrectal, especialmente cuando se usa como tratamiento primario de la fístula. El resultado funcional a largo plazo de los pacientes sometidos a un tratamiento conservador de la fuga anastomótica puede mejorarse con la terapia de vacío endoluminal. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B103.