Frailer Patients Undergoing Robotic Colectomies for Colon Cancer Experience Increased Complication Rates Compared With Open or Laparoscopic Approaches
Authors: Lo Brian D. , Leeds Ira L. , Sundel Margaret H. , Gearhart Susan , Nisly Gabriela R.C. , Safar Bashar , Atallah Chady , Fang Sandy H. 
Published: February 2020

BACKGROUND:
Minimally invasive surgical techniques are routinely promoted as alternatives to open surgery because of improved outcomes. However, the impact of robotic surgery on certain subsets of the population, such as frail patients, is poorly understood.

OBJECTIVE:
The purpose of our study was to examine the association between frailty and minimally invasive surgical approaches with colon cancer surgery.

DESIGN:
This is a retrospective study of prospectively collected outcomes data. Thirty-day surgical outcomes were compared by frailty and surgical approach using doubly robust multivariable logistic regression with propensity score weighting, and testing for interaction effects between frailty and surgical approach.

SETTING:
Patients undergoing an open, laparoscopic, or robotic colectomy for primary colon cancer, 2012 to 2016, were identified from the American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program database.

PATIENTS:
Patients undergoing a colectomy with an operative indication for primary colon cancer were selected.

MAIN OUTCOME MEASURES:
The primary outcomes measured were 30-day postoperative complications.

RESULTS:
After propensity score weighting of patients undergoing colectomy, 33.8% (n = 27,649) underwent an open approach versus 34.3% (n = 28,058) underwent laparoscopic surgery versus 31.9% (n = 26,096) underwent robotic surgery. Robotic (OR, 0.53; 95% CI, 0.42–0.69, p < 0.001) and laparoscopic (OR, 0.58; 95% CI, 0.52–0.66, p < 0.001) surgeries were independently associated with decreased rates of major complications. Frailer patients had increased complication rates (OR, 1.56; 95% CI, 1.07–2.25, p = 0.018). When considering the interaction effects between surgical approach and frailty, frailer patients undergoing robotic surgery were more likely to develop a major complication (combined adjusted OR, 3.15; 95% CI, 1.34–7.45, p = 0.009) compared with patients undergoing open surgery.

LIMITATIONS:
Use of the modified Frailty Index as an associative proxy for frailty was a limitation of this study.

CONCLUSIONS:
Although minimally invasive surgical approaches have decreased postoperative complications, this effect may be reversed in frail patients. These findings challenge the belief that robotic surgery provides a favorable alternative to open surgery in frail patients. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B163.

LOS PACIENTES MÁS FRÁGILES SOMETIDOS A COLECTOMÍA ROBÓTICA POR CÁNCER DE COLON EXPERIMENTAN MAYORES TASAS DE COMPLICACIONES EN COMPARACIÓN CON ABORDAJES LAPAROSCÓPICO O ABIERTO

ANTECEDENTES:

Las técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas estan frecuentement promovidas como alternativas a la cirugía abierta debido a sus mejores resultados. Sin embargo, el impacto de la cirugía robótica en ciertos subgrupos de población, como el caso de los pacientes endebles, es poco conocido.

OBJETIVO:

El propósito de nuestro estudio fue examinar la asociación entre la fragilidad de los pacientes y el aborgaje quirúrgico mínimamente invasivo para la cirugía de cáncer de colon.

DISEÑO:

Estudio retrospectivo de datos de resultados recolectados prospectivamente. Los resultados quirúrgicos a 30 días se compararon entre fragilidad y abordaje quirúrgico utilizando la regresión logística multivariable doblemente robusta con ponderación de puntaje de propensión y pruebas de efectos de interacción entre fragilidad y abordaje quirúrgico.

LUGAR:

Los pacientes identificados en la base de datos del Programa Nacional de Mejora de la Calidad Quirúrgica del Colegio Estadounidense de Cirujanos, que fueron sometidos a una colectomía abierta, laparoscópica o robótica por cáncer de colon primario, de 2012 a 2016.

PACIENTES:

Todos aquellos pacientes seleccionados con indicación quirúrgica de cáncer primario de colon que fueron sometidos a una colectomía.

PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:

Las complicaciones postoperatorias a 30 días.

RESULTADOS:

Luego de ponderar el puntaje de propensión de los pacientes colectomizados, el 33.8% (n = 27,649) fué sometido a laparotomía versus el 34.3% (n = 28,058) operados por laparoscopía versus el 31.9% (n = 26,096) operados con tecnica robótica. Las cirugías robóticas (OR 0.53, IC 95% 0.42–0.69, p < 0.001) y laparoscópicas (OR 0.58, IC 95% 0.52–0.66, p < 0.001) se asociaron de forma independiente con una disminución de las tasas de complicaciones mayores. Los pacientes más delicados tenían mayores tasas de complicaciones (OR 1.56, IC 95% 1.07–2.25, p = 0.018). Al considerar los efectos de interacción entre el abordaje quirúrgico y la fragilidad, los pacientes más débiles sometidos a cirugía robótica tenían más probabilidades de desarrollar una complicación mayor (OR ajustado combinado 3.15, IC 95% 1.34–7.45, p = 0.009) en comparación con los pacientes sometidos a cirugía abierta.

LIMITACIONES:

El uso del índice de fragilidad modificado como apoderado asociativo de la fragilidad.

CONCLUSIONES:

Si bien los abordajes quirúrgicos mínimamente invasivos han disminuido las complicaciones postoperatorias, este efecto puede revertirse en pacientes lábiles. Estos hallazgos desafían la creencia de que la cirugía robótica proporciona una alternativa favorable a la cirugía abierta en pacientes frágiles. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B163. (Traducción—Dr. Xavier Delgadillo)