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Síndrome de Mayer-von Rokitansky-Küster-Hauser
Authors: Barbosa Ramírez Gabriel Andrés , Lombana Luis Jorge , Quintero Leila 
Published: February 2020

Introducción: el síndrome de Mayer-von Rokitansky-Küster-Hauser (MRKH) ocurre aproximadamente en una de cada cinco mil mujeres nacidas vivas y es la causa más común de ausencia congénita de vagina.Método: se presentan dos casos manejados quirúrgicamente mediante corrección abdominoperineal con interposición de intestino, en conjunto por las especialidades de Ginecología Pediátrica y de la Adolescencia y Cirugía de Colon y Recto en el Hospital de San Ignacio. Dados los hallazgos clínicos y paraclínicos, se consideró que la mejor opción terapéutica para las pacientes era la realización de la neovagina mediante el uso de colon sigmoide, ya que estas pacientes no presentaban ningún grado de canal vaginal que fuera dilatable.Conclusión: las opciones quirúrgicas en pacientes con agenesia vaginal son uno de los mejores tipos de tratamiento existentes para ofrecerles a estas pacientes. Entre estas, la creación de una vagina con colon sigmoides es una técnica quirúrgica con excelentes resultados y relativamente pocas complicaciones que ha demostrado una adecuada aceptación por parte de las pacientes.
Uso de los inhibidores de bomba de protones intravenosos en el Hospital Universitario de San Ignacio (HUSI)
Authors: Camacho Grimaldos Robinson , Rodríguez Varón Alberto 
Published: February 2020

Introducción: los inhibidores de la bomba de protones intravenosos (IBP IV) son medicamentos ampliamente usados en diversas patologías, cuyo tratamiento se basa en el control del pH intragástrico. Su uso se encuentra en aumento progresivo, y algunas veces es formulado sin cumplir los criterios adecuados, lo que representa un problema en la economía del sistema de salud, sumado a la posibilidad de eventos adversos.Objetivo: evaluar si en el Hospital Universitario de San Ignacio la formulación de estos medicamentos por parte del personal de salud es adecuada para, en caso de serlo, fortalecer esta característica o plantear soluciones a este problema.Materiales y métodos: se realizó un estudio descriptivo en el cual se les formuló IBP IV a 300 pacientes y se evaluaron las indicaciones y la descripción de la formulación, a fin de establecer si la administración de estos medicamentos fue o no adecuada.Resultados: encontramos que en el 59,7 % de los casos la formulación fue inadecuada, cifra que es similar a la que se informa en la literatura. El departamento donde más frecuentemente se encontraron casos fue medicina interna, incluido cuidado intensivo, lo que se explica por qué en estos servicios se realizó la mayoría de las formulaciones.
Carcinoma adenoide quístico del conducto auditivo externo: reporte de un caso
Authors: Gutiérrez Maldonado Santiago , Gelvez Rondón Natalia 
Published: February 2020

El carcinoma adenoide quístico del conducto auditivo externo es un tumor extremadamente raro, con alta probabilidad de invasión perineural y de metástasis. Los objetivos de este trabajo son presentar un caso típico de una mujer de 63 años de edad, quien consultó por hipoacusia, plenitud aural y otalgia; así como describir la intervención quirúrgica realizada para su resección y su evolución postoperatoria.
Caracterización clínica y paraclínica de los pacientes pediátricos con diagnóstico de leucemia linfoide aguda atendidos en el Centro Javeriano de Oncología (2004-2012)
Authors: Angarita Ribero Claudia Tatiana , Duitama Vergara Lía Lorena , Hurtado Sánchez Martha Jimena , Córdoba Núñez María Adelaida , Guzmán Cruz Paula Carolina 
Published: February 2020

Introducción: la leucemia linfoide aguda (LLA) es la neoplasia infantil más frecuente. Considerando que no hay estudios de tamizaje efectivos, se debe optimizar el proceso diagnóstico, identificando las características clínicas y paraclínicas más frecuentes.Objetivo: estimar la frecuencia de alteraciones paraclínicas, signos y síntomas iniciales en pacientes con LLA atendidos en el Centro Javeriano de Oncología. Métodos: se revisaron todas las historias de pacientes de 0 a 15 años de edad desde octubre del 2004 hasta junio del 2012. Se estimaron frecuencias de los hallazgos más frecuentes.Resultados: se evaluaron 54 pacientes. Dentro de los hallazgos clínicos la palidez mucocutánea fue el más frecuente (66 %), seguida por la afectación del estado general (53 %). La trombocitopenia se encontró en el 81 % de los casos.Conclusión: las características clínicas y paraclínicas no son específicas de LLA, lo que puede ocasionar confusión en el personal médico; sin embargo, conocer la clínica permite un diagnóstico oportuno.
Fisiología de la coagulación: nuevos conceptos aplicados al cuidado perioperatorio
Authors: Alvarado Arteaga Iván Mauricio 
Published: February 2020

Recientes avances en el entendimiento de la fisiología de la coagulación han llevado al desarrollo de nuevas teorías, más congruentes y mejor correlacionadas con las alteraciones clínicas. El presente texto discute la evidencia reciente molecular y celular, la fusiona en un modelo conceptual sencillo y unificado, y lo aplica al entendimiento de las diversas alteraciones y fármacos que afectan la hemostasia en el periodo perioperatorio.
Neuromodulación sacra en un paciente con hiperactividad idiopática del detrusor. Presentación de caso clínico y resultados a largo plazo (cinco años)
Authors: Lizcano Herrera Ana Carolina , Acevedo González Juan Carlos , Silva Herrera José Miguel , Hernández Carlos , Berbeo Calderón Miguel Enrique , Díaz Orduz Roberto Carlos , Feo Lee Óscar , Zorro Guio Óscar 
Published: February 2020

La incontinencia es una patología frecuente que afecta de manera relevante a las mujeres. La incomodidad física que ocasiona y los inconvenientes asociados producen una perturbación mayor en la calidad de vida. Puede clasificarse en incontinencia de esfuerzo, de urgencia y mixta, aun cuando la primera es más frecuente. Su tratamiento no siempre es eficaz y son muchos los pacientes en quienes persiste la limitación. Presentamos el caso clínico de una paciente con incontinencia urinaria de urgencia e hiperactividad del detrusor tratada hace cinco años con la implantación de un sistema de neuroestimulación de las raíces sacras. La paciente mejoró en más de un 80 % todos los aspectos evaluados. La frecuencia urinaria retornó a la normalidad, desapareció la nicturia, no hay dolor y tampoco utiliza pañales o protectores diarios. La calidad de vida asociada a la función urinaria volvió a la normalidad.
Psicocirugía en el tratamiento de la anorexia nerviosa
Authors: Franco Silvia , Otero Óscar , Acevedo González Juan Carlos , Zorro Guio Óscar , Berbeo Calderón Miguel , Díaz Orduz Roberto , Feo Lee Óscar 
Published: February 2020

La anorexia nerviosa se caracteriza por una restricción estricta de la dieta, atracones o conductas purgativas. No puede mantener la masa corporal normal y existe un temor constante a aumentar de peso, distorsión de imagen corporal y pobre introspección de su enfermedad. Ocurre de manera simultánea con trastornos afectivos, trastornos de ansiedad y de personalidad. Es una enfermedad compleja de difícil manejo. Este artículo presenta el reporte de casos de pacientes tratados en tres instituciones de México, Bélgica y Canadá con técnicas quirúrgicas diferentes que buscan alterar el sistema límbico y el circuito frontoestriatal que, se sabe, están implicados en la percepción de la imagen corporal y las propiedades placenteras de los alimentos y en el trastorno depresivo y obsesivo-compulsivo. Los resultados de los casos clínicos son satisfactorios y son una alternativa en el tratamiento de la anorexia nerviosa. Se requiere aún más investigación y el desarrollo de nuevas tecnologías.
Cirugía de epilepsia: evaluación prequirúrgica del paciente candidato. Protocolo propuesto para el Hospital Universitario San Ignacio
Authors: Nariño González Daniel , Esteban Caycedo Ernesto Alejandro 
Published: February 2020

En la actualidad, la cirugía de epilepsia es una opción de tratamiento alterno en pacientes con epilepsia medicamente refractaria. Definir el área epileptogénica, objetivo primordial del tratamiento para su resección, requiere un estudio cuidadoso prequirúrgico por parte de un equipo de especialistas multidisciplinario con un protocolo definido, a fin de evaluar la zona epileptogénica, irritativa, inicio ictal, lesión epileptogénica, zona de déficit funcional y zona sintomatogénica enunciados por Luders, para así elegir el tipo de tratamiento quirúrgico que se va a efectuar. El artículo presenta la propuesta de protocolo de evaluación de cirugía de epilepsia del Hospital Universitario San Ignacio.
Diferencia terapéutica entre verapamilo y losartán en el control de la presión arterial y la función renal en atención de pacientes de forma ambulatoria en el centro de salud de primer nivel de complejidad de Tudela (Cundinamarca, Colombia)
Authors: Corrales Martínez Silvia Catalina 
Published: February 2020

Introducción: comparar la eficacia de verapamilo y losartán para controlar cifras tensionales y la función renal. Materiales y métodos: se incluyeron 109 pacientes entre hombres y mujeres, y se comparó el periodo en que fueron manejados con verapamilo (160 mg/día para el grupo A) y cuando se realizó la prescripción de losartán (100 mg/ día en el grupo B) para mejorar el control de cifras tensionales. La edad media fue de 67 ± 11 años.Resultados: las variables fueron las presiones arteriales sistólicas (PAS), diastólica (PAD) y la función renal. La PAS inicial fue de 135,8 ± 19,2 en el grupo A, y de 102,7 ± 12,7 en el grupo B. La PAD fue de 85 ± 9,3 en el grupo A y de 71 ± 8,57 en el grupo B. La PAD fue de 67 mm Hg (grupo A) y de 60 mm Hg (grupo B). Las disminuciones de PAS, PAD y PAM fueron mayores en el grupo B que en el grupo A. Resultados similares se obtuvieron en la función renal con un clearance de creatinina, de 59,04 mL/min (grupo B) y de 54,75 mL/min (grupo A).Conclusión: el uso de verapamilo y losartán son considerablemente diferentes en cuanto a la eficacia para reducir PAD, PAS y PAM. El losartán tiene mayor eficacia sobre la presión diastólica y la función renal.
Enfermedades priónicas humanas
Authors: Barashi Gozal Nimrod Shabtai , Vargas Acevedo Catalina , Alfonso Zarco Luis 
Published: February 2020

Los priones son partículas proteicas que, tras una alteración en su estructura secundaria en un proceso postraducción, se vuelven patógenos infecciosos y son responsables de las encefalopatías espongiformes transmisibles (EET). La EET más común en humanos es la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (ECJ) que, según su causa y sus características clínico-patológicas, puede dividirse en cuatro formas: esporádica, genética, iatrogénica y variante. Esta enfermedad se manifiesta como una demencia rápidamente progresiva en personas de mediana edad y ancianos; presenta una incidencia anual de aproximadamente un caso por millón de habitantes. En el presente artículo se realizará una revisión sistemática de la literatura basada en artículos publicados en los últimos diez años acerca de la ECJ, utilizando las bases de datos MedLine y Embase.
Interferencia de las alteraciones morfológicas de los eritrocitos en el plaquetograma en pacientes con anemia de volumen corpuscular medio bajo, hospitalizados en la IPS de la Universidad de Antioquia, sede clínica León XIII
Authors: Jaramillo Arbeláez Patricia E. , Acevedo Toro Paola A. 
Published: February 2020

Introducción: en equipos con impedancia, la microcitosis y la poiquilocitosis presentan interferencia con el plaquetograma en anemias ferropénicas y talasemia, pero no se conoce en anemias secundarias o crónicas, lo que impide su correcta interpretación.Objetivo: identificar las alteraciones eritroides en el extendido de sangre periférica (ESP) que interfieren con el plaquetograma, en pacientes con anemia microcítica heterogénea.Metodología: a 50 pacientes hospitalizados con anemia microcítica heterogénea,confirmada por el hemoleucograma y el ESP, se les analizó la morfología eritroide y plaquetaria.Resultados: se encontró microcitosis de 1 a 2+, la correlación con el ancho de distribución plaquetaria y el volumen corpuscular medio fue significativa (p = 0,041 y p = 0,036, respectivamente), pero no se correlacionó con el P-LCR ni el conteo plaquetario. No hubo diferencia entre la morfología eritroide y el plaquetograma.Conclusiones: la interpretación del plaquetograma por impedancia no está influenciada por la microcitosis y la poiquilocitosis en pacientes con anemia microcítica secundaria, debido a que dichas alteraciones son escasas.
Neurobiología del estrés agudo y crónico: su efecto en el eje hipotálamohipófisis- adrenal y la memoria
Authors: Rodríguez-Fernández Jorge Mario , García-Acero Mary , Franco Pamela 
Published: February 2020

Actualmente existe gran cantidad de información relacionada con el estrés y sus efectos. Por eso, este artículo se enfoca en el efecto de las hormonas del estrés en diversas áreas cerebrales, como lo son estructuras límbicas y en el eje hipotálamo-hipófisis-adrenal. Así mismo, se discutirá cómo el estrés repetitivo lleva a modificaciones en dichas áreas por el efecto de los glucocorticoides, pues dichas hormonas alteran la actividad basal de la amígdala, del hipocampo y de la corteza prefrontal medial, la función del eje hipotálamo-hipófisis-adrenal y funciones cognitivas como la memoria. Sin embargo, el mecanismo mediante el cual se producen dichos cambios es poco comprendido. Por eso, un reto a futuro es ligar los cambios celulares con sus efectos comportamentales, con el fin de entender su relación con el organismo in vivo.
Tumor de Wilms bilateral y cirugía ahorradora de nefronas: reporte de un caso
Authors: Correa Catalina , Luengas Juan Pablo , Peralta John Alexander 
Published: February 2020

En este artículo se reporta el caso de una niña de cuatro años de edad, sin antecedentes perinatales o patológicos de importancia, procedente de área rural, en la región nororiental de Colombia, quien ingresó al Hospital Militar Central de Bogotá, Colombia, remitida por un cuadro de cinco meses de evolución que inició con tinte ictérico, pérdida de peso e hiporexia. Posteriormente, distensión abdominal y masa palpable abdominal de un mes de evolución. Por imágenes diagnósticas se documenta tumor de Wilms bilateral, el cual se trata con quimioterapia preoperatoria y nefrectomía parcial bilateral.
Ausencia congénita de la vena cava inferior en el segmento hepático: reporte de caso
Authors: Duarte Vallejo Alejandra , Londoño Arévalo María Antonieta , Rodríguez González Andrés Felipe , Acosta Izquierdo Laura 
Published: February 2020

Las malformaciones de la vena cava inferior son raras y la ausencia de la vena cava inferior intrahepática corresponde a un pequeño porcentaje de estas. En algunos casos, se puede asociar con otras anomalías, pero su mayor importancia es la asociación con malformaciones cardiacas. Generalmente es asintomática y su diagnóstico se hace usualmente de manera incidental. El diagnóstico por imágenes se realiza con escanografía, angiografía o por resonancia magnética. El caso que reportamos es una ausencia de la vena cava inferior en el segmento hepático con continuación de la ácigos.
Concordancia entre la resonancia magnética post mortem y la autopsia clínica en la detección de malformaciones mayores en cadáveres de fetos y neonatos
Authors: Montes Loaiza Guillermo Andrés , Escalante Abril Paola Andrea , Uriza Carrasco Luis Felipe , Olaya Contreras Mercedes , Rivera Mariño Diego Miguel , De Castro Asís Alfredo Fernández , Gil Laverde Fabián Armando 
Published: February 2020

Introducción: La utilización de imágenes diagnósticas en autopsias clínicas y médicolegales es una práctica que viene llevándose a cabo en países diferentes al nuestro, en especial en autopsias de particular dificultad como las de fetos y neonatos. Es importante conocer la concordancia entre la resonancia magnética post mortem y la autopsia clínica para recomendar su uso rutinario en nuestro medio.Materiales y métodos: Se realizó autopsia a 20 fetos y neonatos y se tomó resonancia magnética corporal total, comparando los hallazgos por imágenes con los hallazgos de la autopsia. Se tabuló la información obtenida y se calculó el valor kappa nominal para determinar la concordancia entre los dos métodos diagnósticos. Resultados:Se calculó la concordancia entre la resonancia magnética y la autopsia clínica en la detección de malformaciones mayores por sistema, calculando un índice de kappa para malformaciones mayores en sistema nervioso central de 0,273, para cabeza y cuello de 0,459, para sistema respiratorio de 0, para sistema cardiovascular de 0,459, para tubo digestivo y abdomen de 0 y para sistema urinario de 0,643.Conclusiones: A pesar de la mala concordancia entre la resonancia magnética post mortem y la autopsia clínica en la detección de malformaciones mayores, se considera en este caso la autopsia clínica como un patrón de referencia imperfecto y se recomienda el uso de la resonancia como modalidad de estudio que puede servir de apoyo a la autopsia clínica en la detección de malformaciones mayores en casos difíciles en fetos y neonatos.
Diagnóstico semiológico del síndrome de disfunción de la articulación sacroiliaca
Authors: Acevedo González Juan Carlos 
Published: February 2020

El dolor en la región lumbar es una de las causas más frecuentes de incapacidad laboral. Su causa etiológica se determina solo en un 30 % de los casos, por limitaciones en el análisis clínico y en el conocimiento de otras causas diferentes de dolor, distintas a la hernia discal lumbar. La articulación sacroiliaca es una estructura determinante en el mantenimiento del equilibrio biomecánico axial. Es una estructura expuesta a múltiples alteraciones tanto estructurales como funcionales que modifican sus componentes y generan dolor en la región lumbar. Es una estructura de transición entre la columna vertebral y la pelvis, así como entre la pelvis y las extremidades inferiores. Esta revisión busca aclarar conceptos básicos y clínicos relacionados con la alteración de la articulación sacroiliaca. Igualmente, plantea la creación de una tabla de criterios diagnósticos básicos para su utilización rápida en la práctica médica. Posteriores estudios prospectivos permitirán evaluar su utilidad estadística.
Lo que las placentas dicen pero nadie quiere escuchar
Authors: Olaya Contreras Mercedes 
Published: February 2020

Introducción: La placenta tiene la misma información genética que el feto; dentro del útero hace la labor de varios de sus órganos y guarda información sobre la vasculatura de la madre y la del hijo, reacciona contra infecciones y es afectada por las enfermedades maternas y también tiene manifestaciones de las enfermedades fetales.Objetivo: complementar su estudio con la información necesaria sobre ambos en el posparto, pues ahora, sorprendentemente, puede ayudar a entender trastornos transgeneracionales.Conclusión: Su rápida revisión y selección en la sala de partos define la ruta de las placentas y determina si se requiere estudio anatomopatológico. Este artículo explica cómo hacer la selección de manera efectiva.
Análisis de un modelo de clases latentes en las escalas de clasificación diagnóstica del síndrome coronario agudo
Authors: Sprockel Díaz John Jaime , Fontalvo María Teresa , Araque Carolina 
Published: February 2020

Introducción: El dolor torácico representa una de las principales causas de consulta al servicio de urgencias; por ello la identificación de situaciones que ponen en riesgo la vida, en especial los síndromes coronarios agudos (SCA), se convierte en la prioridad. Las escalas de Braunwald y TIMI son dos de las aproximaciones usadas en la clasificación inicial de los pacientes.Metodología: A partir de una base de datos obtenida de un estudio de la aplicación de rutas críticas en el diagnóstico de los SCA, integrada por pacientes con dolor torácico, se realizó un estudio exploratorio en el que, a partir de un análisis de clases latentes, se evaluaron los componentes de dichas escalas. Resultados: Se encuentra que el mejor modelo consta de dos clases latentes para el caso de la escala de Braunwald y de tres para el TIMI. Se sugiere que podríamos disminuir la dimensionalidad de la escala de Braunwald excluyendo las variables de edema pulmonar y la inversión aislada de la onda T en una derivación. La escala de TIMI no se ajusta lo suficiente para lograr la clasificación diagnóstica de los SCA.Conclusión: El análisis de clases latentes podría ser usado para clasificar los grupos de clasificación del dolor torácico para los SCA o disminuir su dimensionalidad.
Diagnóstico diferencial en lesiones congénitas de la pared toracoabdominal fetal y neonatal
Authors: Olaya Contreras Mercedes , Rodríguez José Luis , Giraldo Gustavo , Pineda Tatiana , Salazar Ana Janeth , Franco Jorge Andrés 
Published: February 2020

Introducción: Los defectos congénitos de la pared toracoabdominal del feto o del recién nacido presentan un reto diagnóstico en medicina perinatal. Algunas de las entidades se sobreponen, comparten segmentos alterados y pueden tener etiología semejante o no.Métodos: Se revisaron bases de datos en busca de criterios diagnósticos de entidades que involucran defectos congénitos en la pared toracoabdominal. Se ilustran con casos recibidos en el Hospital Universitario San Ignacio. Resultados: De la revisión seconstruyó una guía diagnóstica.Conclusiones: Dada la complejidad diagnóstica de los defectos de la pared toracoabdominal en fetos y recién nacidos por su tamaño, por los cambios por maceración o por las malformaciones asociadas, es indispensable conocer los criterios para el correcto dictamen.
Historia de la cirugía laparoscópica: particularidades de su introducción y desarrollo en Cuba
Authors: Pérez Martínez Caridad De Jesús 
Published: February 2020

La cirugía de mínimo acceso ha devenido una verdadera revolución en la cirugía, especialmente en el campo de la cirugía general, con el advenimiento de la cirugía laparoscópica. Para el presente artículo se llevó a cabo una revisión bibliográfica con el objetivo de describir los antecedentes, los orígenes y el desarrollo de la cirugía de mínimo acceso y de la cirugía laparoscópica en el mundo y en Cuba. Se revisaron artículos de reciente actualización, aunque finalmente se contó con treinta referencias bibliográficas. Se concluyó que las bases más importantes para el desarrollo de la cirugía laparoscópica se erigieron sobre los avances tecnológicos de finales del siglo XIX y principios del XX, y que la aplicación de la cirugía robótica y la cirugía sin huellas son la expresión del desarrollo ilimitado de la mínima invasividad. En Cuba se ha producido un desarrollo proporcional y en correspondencia con el reportado internacionalmente.
Sangrado oscuro y anemia crónica severa: discusión sobre dos causas gastrointestinales subvaloradas en Colombia
Authors: Mosquera Klinger Gabriel , Correa Néstor Fabián , Concha Mejía Alejandro 
Published: February 2020

El sangrado digestivo oscuro es una causa frecuente de anemia crónica por pérdidas gastrointestinales. La gravedad de la anemia depende de la causa, por ello se presenta el caso de un paciente con dos causas subvaloradas en nuestro medio. En este paciente sin antecedentes previos de enfermedad, con cuadro de fatiga fácil, palidez cutáneomucosa marcada, se documenta anemia ferropénica severa, con requerimiento de soporte transfusional. Al buscar activamente su causa, se encontró una hernia hiatal grande y lesiones de Cameron como causa de anemia crónica.