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Características clínicas y demográficas de los pacientes psiquiátricos seropositivos para Borrelia burgdorferi
Authors: Hájek T. , Libiger J. , Janovská D. , Hájek P. , Alda M. , Höschl C. 
Published: May 2020

ResumenPropósito.La infección por Borrelia burgdorferi (Bb) puede afectar al sistema nervioso central y llevar posiblemente a trastornos psiquiátricos. Comparamos variables clínicas y demográficas en pacientes psiquiítricos seropositivos y seronegativos para Bb y controles sanos.Método.Se llevó a cabo una detección selectiva para anticuerpos para Bb en 926 pacientes psiquiátricos consecutivos y se los comparó con 884 sujetos sanos seleccionados simultáneamente.Resultados.Contrariamente a los controles sanos, los pacientes psiquiítricos seropositivos eran significativamente más jóvenes que los seronegativos. Ninguna de las categorías diagnósticas psiquiátricas estudiadas mostró una asociación más fuerte con la seropositividad. No hubo diferencias entre los pacientes psiquiátricos seropositivos y seronegativos en la duración de la hospitalización, la proporción de pacientes hospitalizados antes y la proporción de sujetos con antecedentes familiares de trastornos psiquiátricos.Conclusión.Estos hallazgos explican con mayor detalle la asociación potencial entre la infección por Bb y la morbilidad psiquiátrica, pero no identifican ninguna “firma” clínica específica de la infección por Bb.
Intervención farmacológica en la fase prodrómica inicial de la psicosis
Authors: Ruhrmann Stephan , Schultze-Lutter Frauke , Maier Wolfgang , Klosterkötter Joachim 
Published: May 2020

ResumenLa identificación y el tratamiento tempranos de la esquizofrenia pueden aliviar los síntomas, retrasar el comienzo y mejorar la evolución de la psicosis. Así, la detección de individuos en situación de riesgo durante la fase prodrómica es una tarea importante. Los enfoques universales para la detección selectiva de la población general o los sujetos sanos en situación de riesgo no han resultado posibles hasta la fecha. Sin embargo, se han desarrollado criterios clínicos para detectar individuos en situación de riesgo ultra-elevado para entornos especializados, llevándose a la práctica en estudios de intervención. Este artículo examina la justificación racional para la detección e intervención tempranas de la psicosis, junto con una revisión de algunos estudios actuales. Éstos llevan a cabo la prevención utilizando estrategias de intervención psicológica, farmacológica o de ambos tipos y han demostrado resultados prometedores en individuos con riesgo alto. La Red Alemana de Investigación sobre Esquizofrenia (GRNS) está realizando dos estudios multicéntricos de intervención temprana; uno con intervención psicológica temprana en sujetos que manifiestan síntomas prodrómicos tempranos, aplicando el segundo ensayo tratamiento clínico e intervención farmacológica temprana en sujetos que experimentan síntomas prodrómicos tardíos (sujetos de riesgo alto). A pesar de los resultados prometedores, el tamaño de muestra de muchos de los estudios actuales es pequeño, con un periodo breve de duración del estudio. Los beneficios completos de la detección e intervención tempranas se deberían revelar después que se hayan realizado estudios más grandes y largos.
Mecanismos de acción de los medicamentos antipsicóticos de segunda generación en la esquizofrenia: conocimientos obtenidos a partir de los estudios de imágenes cerebrales
Authors: Abi-Dargham Anissa , Laruelle Marc 
Published: May 2020

ResumenMúltiples líneas de datos, incluidos estudios de imágenes recientes, indican que la esquizofrenia se asocia con un desequilibrio del sistema dopaminérgico que implica la hiperestimulación de los receptores D2de dopamina (DA) estriatales y la infraestimulación de los receptores D1de DA corticales. Presumiblemente, este endofenotipo de la DA surge del trasfondo de una disconectividad sináptica más general, que implica alteraciones en las funciones del IV-metil-D-aspartato (NMDA) y glutamatérgica (GLU). Igualmente importante es el hecho de que esta disregulación de la DA podría deteriorar más la transmisión del NMDA. Los medicamentos antipsicóticos de primera generación (APG) se caracterizan por elevada afinidad con los receptores D2y, por lo general, su alta ocupación. La eficacia de los APG está limitada por una elevada incidencia de efectos secundarios extrapiramidades (ESEP). Los medicamentos antipsicóticos de segunda generación (ASG) muestran una reducción de la tendencia a los ESEP y un aumento modesto pero clínicamente significativo de la eficacia terapéutica. Comparado con los APG, la mejora de la acción terapéutica de los ASG deriva probablemente de un bloqueo más moderado del receptor D2. Revisaremos los efectos de los ASG sobre otros sistemas neurotransmisores y concluiremos haciendo resaltar la importancia de las estrategias terapéuticas dirigidas a aumentar directamente la transmisión del receptor D1de DA prefrontal o la transmisión del NMDA para aumentar el efecto terapéutico del antagonismo moderado del receptor D2.
¿Merece la pena cambiar de antipsicóticos convencionales a atípicos a pacientes ambulatorios esquizofrénicos clínicamente estables con síntomas residuales, efectos secundarios, o ambas cosas, de leves a moderados? Un estudio prospectivo distribuido al azar con olanzapina
Authors: Appelberg Björn , Tuiskua Katinka , Joffe Grigori 
Published: May 2020

ResumenSe distribuyó al azar a cincuenta pacientes ambulatorios esquizofrénicos clínicamente estables que sufrían de síntomas esquizofrénicos residuales, efectos secundarios neurológicos o ambas cosas para que continuaran su(s) neuroléptico(s) convencional(es) o lo(s) cambiaran por olanzapina. Después de doce semanas, los pacientes con olanzapina mostraban mejoría significativa en los efectos secundarios neurológicos y los síntomas psicóticos, comparado con los pacientes con antipsicóticos convencionales.
Tratamiento de olanzapina en adolescentes con trastorno disocial grave
Authors: Masi Gabriele , Milone Annarita , Canepa Giovanna , Millepiedi Stefania , Mucci Maria , Muratori Filippo 
Published: May 2020

ResumenLas formas más graves de trastorno disocial (TD, conduct disorder) son trastornos sumamente estables y discapacitantes que es muy probable que persistan en el tiempo y evolucionen hacia comportamientos perturbadores o antisociales. Una cuestión crucial en el pronóstico de estas formas de TD es la elevada resistencia a los tratamientos tanto no farmacológicos como farmacológicos, utilizándose con frecuencia los medicamentos antipsicóticos en los casos resistentes al tratamiento. El propósito de este estudio era: (1) explorar la eficacia y la tolerabilidad del tratamiento de olanzapina en adolescentes con TD grave; (2) identificar predictores de la evolución del tratamiento de olanzapina. Este estudio era un trabajo retrospectivo, basado en las historias clínicas de los 23 primeros adolescentes a los que se diagnosticó TD puro o con diagnósticos comórbidos, utilizando una entrevista clínica (K-SADS), y se trató con olanzapina. Todos estos pacientes no respondieron satisfactoriamente a la intervención no farmacológica y a dosis adecuadas de estabilizadores del estado de ánimo (litio, valproato o ambas cosas). La muestra constaba de 16 varones y siete mujeres, 16 pacientes hospitalizados y siete ambulatorios (edad media: 13,6 ± 1,9 años, intervalo: 11-17,2 años), seguidos durante un periodo de 6-12 meses (media 8,8 ± 2,7 meses). Las medidas de evolución incluían la Escala de Agresión Abierta Modificada (MOAS), la Impresión Clinica Global-Mejoría (CGI-I) y la Escala de Evaluación Global Infantil (CGAS). Durante el seguimiento, todos los pacientes participaron en tratamientos no farmacológicos (psicoterapia, terapia familiar o tratamientos de grupo en hospital de día). Al final del seguimiento, se clasificó a 14 de los 23 pacientes (60,9%) como pacientes con respuesta sobre la base de una mejoría de 50% al menos en la MOAS y una puntuación de 1 ó 2 en la CGI-I. Se encontró mejoría significativa en la última observación en las puntuaciones de la MOAS (P < 0,001) y la CGAS (P < 0,001). La dosis de olanzapina fue 8 ± 3,2 mg/día (intervalo 5-20 mg/día). El aumento medio de peso al final del seguimiento fue 4,6 ± 3 kg. Era predictor de una respuesta positiva al tratamiento un tipo impulsivo-afectivo frente a uno controlado-predatorio de agresión. La edad en el comienzo del TD y los trastornos comórbidos no afectaron a la respuesta al tratamiento. Estos hallazgos preliminares indican que la olanzapina puede mejorar el comportamiento en adolescentes con TD grave y resistente al tratamiento y agresión impulsiva.
Tratamiento auxiliar de topiramato en trastorno bipolar con ciclos ultradianos: caso clínico con seguimiento de 3 años
Authors: Karama Sherif , Lal Samarthji 
Published: May 2020

ResumenUn paciente con trastorno bipolar resistente al tratamiento y ciclos ultradianos respondió a un tratamiento auxiliar de topiramato. La respuesta se mantuvo durante un seguimiento de 3 años.
Directrices para dejar de fumar: recomendaciones científico-estadísticas de la Agencia Francesa de Seguridad de los Productos Sanitarios
Authors: Le Foll B. , Melihan-Cheinin P. , Rostoker G. , Lagrue G. ,   para el grupo de trabajo de la AFSSAPS
Published: May 2020

ResumenEl uso de tabaco es la causa evitable principal de muerte en los países desarrollados. Millones de fumadores desean dejarlo, pero pocos pueden hacerlo. Los profesionales clínicos deben utilizar enfoques que hayan demostrado su eficacia ayudando a los pacientes a dejar de fumar. Este artículo resume los principales hallazgos científico-estadísticos y las recomendaciones clínicas para el tratamiento de la dependencia de tabaco de la Agencia Francesa de Seguridad de los Productos Sanitarios (AFSSAPS). Los profesionales clínicos deben preguntar por la categoría de fumador de cada paciente y proporcionar información sobre las consecuencias sanitarias de fumar y los tratamientos eficaces disponibles. Estos tratamientos incluyen el consejo (sobre todo el apoyo individual o social y la terapia conductual y cognitiva) y el tratamiento farmacológico con terapia de sustitución de la nicotina (TSN) o bupropión LP. Los tratamientos farmacológicos se deben utilizar sólo para la dependencia de nicotina probada, evaluada por el Test de Fagerström para Dependencia de la Nicotina. La elección de tratamiento farmacológico depende de la preferencia y la historia del paciente y de la presencia de contraindicaciones. El profesional clínico debe comenzar con un solo agente, pero estos tratamientos se pueden utilizar en combinación. El comportamiento de fumar es un problema crónico que requiere tratamiento a largo plazo y seguimiento. Se debe disponer de acceso a tratamiento intensivo que combine el tratamiento farmacológico y la terapia conductual y cognitiva extensa para los pacientes muy dependientes.
Un caso de síndrome del conejo tratado con quetiapina
Authors: Altindag A. , Yanik M. 
Published: May 2020

ResumenEl síndrome del conejo se caracteriza por movimientos rápidos, finos y rítmicos de los músculos periorales a lo largo de un eje vertical, remedando las acciones de masticar de un conejo. El presente caso demuestra la posible utilidad de la quetiapina como estrategia de tratamiento monofarmacológica para hacer frente al síndrome del conejo y tratar simultáneamente los síntomas psicóticos.
Diferenciación de personas adoptadas con riesgo genético de esquizofrenia alto frente a bajo según índices ajustados del MMPI
Authors: Siira Virva , Wahlberg Karl-Erik , Miettunen Jouko , Tienari Pekka , Làksy Kristian 
Published: May 2020

ResumenEl propósito de este estudio era encontrar signos potenciales de vulnerabilidad genética a la esquizofrenia. Se evaluó las diferencias entre personas adoptadas con riesgo genético alto de esquizofrenia (cuya madre biológica tenía un trastorno del espectro de la esquizofrenia) y adoptados de control de madres biológicas sin trastorno del espectro de la esquizofrenia. Las comparaciones entre estos grupos se basaron en las puntuaciones de las subescalas del Inventario Multifásico de Personalidad de Minnesota (MMPI) ajustadas según el género, la edad en la evaluación del MMPI, la edad de la colocación en la familia adoptiva y la clase social. Los sujetos eran una submuestra de un total de 182 adoptados examinados y 136 adoptados mentalmente sanos en el Estudio de Familias Adoptivas Finlandesas. Se encontró que el grupo de alto riesgo era distinguible del grupo de bajo riesgo a partir de la desviación de las puntuaciones en las escalas de Hostilidad, Hipomanía y Sinceridad. Estas escalas pueden medir la vulnerabilidad genética y posiblemente también ser indicativas de una desviación psicométrica que prediga el comienzo futuro de la esquizofrenia.
Uso auxiliar de la reboxetina en la esquizofrenia
Authors: Raedler Thomas J. , Jahn Holger , Arlt Josef , Kiefer Falk , Schick Mildred , Naber Dieter , Wiedemann Klaus 
Published: May 2020

ResumenAntecedentes.La esquizofrenia se complica con frecuencia por síntomas depresivos o negativos que responden sólo de manera moderada al tratamiento con los medicamentos antipsicóticos. La reboxetina es un antidepresivo nuevo que inhibe la recaptación de norepinefrina. Tratamos de estudiar la eficacia y tolerabilidad del uso auxiliar de la reboxetina en una cohorte de pacientes esquizofrénicos con síntomas depresivos o negativos prominentes.Métodos.Se seleccionó para este estudio a 16 pacientes esquizofrénicos hospitalizados. Todos los sujetos recibieron 4-8 mg/día de reboxetina mientras se continuaba la medicación antipsicótica (antipsicóticos típicos = 4; antipsicóticos atípicos = 12). Todos los sujetos pasaron una evaluación estandarizada que incluía la PANSS, la CGI, la HAMD y la CDSS antes y después del tratamiento con reboxetina (media: 26 ± 17 d).Resultados.Todos los sujetos toleraron el tratamiento con reboxetina. Los efectos adversos fueron leves y no requirieron la interrupción del fármaco. Todas las puntuaciones clínicas (PANSS: 93,1 frente a 63,1; CGI: 5,4 frente a 4,1; HAMD: 20,4 frente a 8,1, y CDSS: 12,5 frente a 4,6) mejoraron significativamente bajo el tratamiento auxiliar con reboxetina (todos P < 0,01).Conclusión.El uso auxiliar de reboxetina en los pacientes esquizofrénicos fue seguro y se toleró bien. Nuestros resultados indican que el uso auxiliar de reboxetina puede ser un tratamiento efectivo para los síntomas depresivos y negativos en la esquizofrenia.
Antecedentes psicopatológicos infantiles en la esquizofrenia de inicio temprano
Authors: Muratori F. , Salvadori F. , D’Arcangelo G. , Viglione V. , Picchi L. 
Published: May 2020

ResumenObjetivoDescribir el estado premórbido de la esquizofrenia de inicio temprano (EIT).MétodosSe comparó a 23 adolescentes con EIT con un grupo de control sano (GC) y con un grupo de pacientes anoréxicos (GA). El estado premorbido se estudió por medio de la CBCL y los datos obtenidos se analizaron utilizando ANOVA y la prueba de lat.ResultadosDurante el periodo premórbido, la EIT mostró puntuaciones significativamente más altas en todas las escalas en relación con el GC y sólo en algunas (social, problemas de pensamiento y atención, y competencias escolares) en relación con el GA.ConclusionesLos niños que desarrollan psicosis de primer episodio durante la adolescencia difieren de los niños con desarrollo normal. El estado internalizador premórbido es común al GA, pero las competencias sociales y los problemas escolares son las áreas más afectadas en la EIT cuando se compara el GA. Se plantea la hipótesis de que tanto la EIT como el GA se pueden considerar como la expresión de una vulnerabilidad previa.
Asociación entre mayor cantidad de líquido cefalorraquídeo frontal y duración de la enfermedad en varones pero no en mujeres con esquizofrenia
Authors: Molina Vicente , Sanz Javier , Sarramea Fernando , Misiego José M. , Benito Carlos , Palomo Tomás 
Published: May 2020

ResumenObjetivoSe ha reconocido una cantidad mayor de líquido cefalorraquídeo (LCR) cortical como un posible marcador de una pérdida de sustancia gris. Esta cantidad mayor en la esquizofrenia se encuentra predominantemente en las regiones prefrontal y temporal. Planteamos la hipótesis de que la evolución global y la respuesta al tratamiento peores en los varones con esquizofrenia se relacionan con una pérdida mayor de volumen cortical comparado con las mujeres.Sujetos y métodosPara comprobar esta hipótesis hemos utilizado imágenes de resonancia magnética (IRM) para estudiar los valores de LCR cortical (prefrontal, temporal y hemisférico) en un grupo de 85 pacientes con esquizofrenia, 56 de los cuales eran varones y 29, mujeres. Calculamos los valores residuales de LCR en los pacientes a partir de los datos relativos a 45 sujetos de control y regresión lineal, de los que se descontaron los efectos normales de la edad y el volumen intracraneal. Estas puntuaciones residuales constituyen una medida cuantitativa de la cantidad mayor de LCR debida a la enfermedad.ResultadosLos hombres, pero no las mujeres, presentaron una cantidad mayor significativa en el nivel de tendencia de LCR prefrontal izquierdo. Los valores residuales prefrontales y temporales se asociaban significativamente con la duración de la enfermedad en los varones, pero no en las mujeres.DiscusiónEstos resultados son compatibles con la peor evolución y la mayor gravedad de las anomalías estructurales encontradas por lo general en la esquizofrenia en los sujetos varones.ConclusionNuestros datos apoyan la hipótesis de una pérdida cortical prefrontal acelerada en los varones, pero no en las mujeres con esquizofrenia.
La relación entre el uso de cannabis y los síntomas esquizotípicos
Authors: Bailey Elizabeth L. , Swallow Brian L. 
Published: May 2020

ResumenPara comprobar la relaci ón entre los síntomas esquizotípicos y el uso de cannabis en una población no clínica, se pidió a usuarios y no usuarios de cannabis que completaran el Cuestionario de la Personalidad Esquizotípica. Se observaron diferencias significativas en las puntuaciones entre los grupos. Puede haber un proceso evolutivo en la relación entre el uso de cannabis y los síntomas esquizotípicos.
Evaluación de una versión de entrevista modificada y de una versión de autoevaluación de la Escala de Evaluación del Suicidio
Authors: Niméus A. , Hjalmarsson Ståhlfors F. , Sunnqvist C. , Stanley B. , Träskman-Bendz L. 
Published: May 2020

ResumenLa Escala de Evaluación del Suicidio (SUAS) se construyó para ser sensible al cambio de la suicidalidad. Se ha encontrado hace poco que la SUAS predecía el suicidio en un grupo de personas que habían intentado suicidarse. El propósito del presente estudio era evaluar la fiabilidad y la validez de una versión de entrevista modificada de la SUAS con puntuaciones definidas y también de una nueva versión de autoevaluación (SUAS-S). Los sujetos consistían en antiguos pacientes hospitalarios, 42 personas a las que habían ingresado unos 12 años antes a causa de un intento de suicido y 22 pacientes de control. Se evaluó a los sujetos con arreglo a la SUAS, la SUAS-S y la Escala de Evaluación de la Depresión de Montgomery-Åsberg (MADRS). Se encontró que la fiabilidad entre jueces era alta. La SUAS correlacionaba significativamente con la MADRS, pero la concordancia no era uniforme, lo que indica que la SUAS mide algo diferente a la depresión. La SUAS-S correlacionaba significativamente con al SUAS puntuada en entrevista, mostrando así buena validez concurrente. En resumen, tanto la versión de entrevista modificada de la SUAS como la SUAS-S parecen ser instrumentos de evaluación del suicidio válidos, fiables y de fácil uso.
La respuesta inicial al fármaco activo y al placebo predice la evolución del tratamiento antidepresivo
Authors: Priebe S. , Bröker M. 
Published: May 2020

ResumenEn este estudio examinamos si el cambio clínico inicial (CCI) y la respuesta subjetiva inicial (RSI) predicen la evolución de la farmacoterapia antidepresiva, y si el CCI y la RSI reflejan acciones farmacológicas específicas o un efecto placebo como predictores. Cuarenta pacientes con depresión mayor fueron tratados con tres antidepresivos diferentes durante 4 semanas. Se tomaron como criterios de evolución el cambio clínico global y la respuesta subjetiva final. Los pacientes fueron asignados al azar a dos subgrupos en un diseño doble ciego. Inicialmente, un grupo recibió el fármaco activo y el otro, placebo. Después, se dio a todos el fármaco activo. Se encontraron correlaciones significativas entre el CCI y la RSI y al menos uno de los criterios de evolución en la muestra total y en cada subgrupo. Los resultados muestran que el CCI y la RSI pueden ser predictores significativos de la evolución. El valor predictivo del CCI y la RSI no se debe a efectos farmacológicos iniciales, sino a factores de tratamiento no específicos.
Estilo de atribución e ideas delirantes: una investigación basada en el contenido delirante
Authors: Sharp H. M. , Fear C. F. , Healy D. 
Published: May 2020

ResumenSe ha comunicado que los individuos con ideas delirantes persecutorias hacen atribuciones externas y estables para los acontecimientos negativos y tienen una tendencia hacia las atribuciones internas para los acontecimientos positivos. No está claro si esta anomalía se halla presente en los individuos con ideas delirantes no persecutorias. Utilizando el Cuestionario de Estilo de Atribución, evaluamos el estilo de atribución de 19 individuos con ideas delirantes persecutorias o de grandeza (PG), 12 individuos cuyas creencias delirantes no eran persecutorias ni de grandeza (NPG) y 24 controles. El grupo con ideas PG mostró extemalidad en sus atribuciones causales para los acontecimientos malos, pero los sujetos incluidos en el grupo con ideas NPG no difirieron de los controles. Ambos grupos con ideas delirantes fueron significativamente más estables en sus atribuciones para los acontecimientos malos, en comparación con los controles. Estos resultados abogan en contra de un papel fundamental de los sesgos de atribución en la génesis de las ideas delirantes, aunque no se puede excluir un papel en la determinación del contenido delirante y el mantenimiento del trastorno, ni un papel de las atribuciones externas en la defensa frente a las reducciones en la autoestima.