Long-term Oncological Outcomes Following Anastomotic Leak in Rectal Cancer Surgery
Authors: Crippa Jacopo , Duchalais Emilie , Machairas Nikolaos , Merchea Amit , Kelley Scott R. , Larson David W. 
Published: February 2020

BACKGROUND:
Anastomotic leak remains a critical complication after restorative rectal cancer surgery and is associated with significant morbidity and mortality rates, whereas reported rates range from 4% to 29%. Whether the occurrence of leak may have an impact on long-term oncological outcomes is under debate.

OBJECTIVE:
This study aimed to describe the oncological impact of anastomotic leak on patients undergoing sphincter-preserving surgery for rectal adenocarcinoma.

DESIGN:
This is a retrospective review of a prospectively maintained database.

SETTINGS:
The study was conducted at a high-volume colorectal center.

PATIENTS:
Data on patients who underwent restorative surgery for rectal adenocarcinoma from January 2000 until December 2013 were retrospectively analyzed.

MAIN OUTCOME MEASURES:
The primary outcome measured was the impact of anastomotic leak, defined according to the classification proposed by the International Study Group of Rectal Cancer, on long-term overall survival, disease-free survival, disease-specific survival, and local recurrence.

RESULTS:
A total of 787 patients undergoing sphincter-preserving surgery for rectal cancer met the inclusion criteria. Forty-two (5.3%) patients presented a symptomatic anastomotic leak. The median follow-up period was 64 months. Fifty-one (6.5%) patients experienced a cancer-related death, 2 of 42 in the anastomotic leak group. Five-year overall survival, disease-specific survival, and disease-free survival were 88%, 94.7%, and 85.3%. Local recurrence rate was 2%. There was no difference in long-term overall survival, disease-specific survival, disease-free survival, and local recurrence rate between groups. On a multivariable analysis, anastomotic leak did not impact oncological outcomes.

LIMITATIONS:
This study was limited by retrospective analysis.

CONCLUSIONS:
The occurrence of anastomotic leak after restorative resection for rectal cancer did not impact long-term oncological outcomes in our cohort of patients. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B187.

RESULTADOS ONCOLÓGICOS A LARGO PLAZO DESPUÉS DE UNA FUGA ANASTOMÓTICA EN CIRUGÍA DE CÁNCER RECTAL

ANTECEDENTES:

La fuga anastomótica sigue siendo una complicación crítica después de la cirugía restauradora del cáncer rectal y se asocia con tasas significativas de morbilidad y mortalidad, mientras que las tasas reportadas varían del 4% al 29%. Se está debatiendo si la aparición de fugas puede tener un impacto en los resultados oncológicos a largo plazo.

OBJETIVO:

Describir el impacto oncológico de la fuga anastomótica en pacientes sometidos a cirugía de preservación del esfínter para adenocarcinoma rectal.

DISEÑO:

Revisión retrospectiva de una base de datos mantenida prospectivamente.

MARCO:

El estudio se realizó en un centro colorrectal de alto volumen.

PACIENTES:

Se analizaron retrospectivamente los datos de pacientes que se sometieron a cirugía reparadora por adenocarcinoma rectal desde Enero de 2000 hasta Diciembre de 2013.

MEDIDAS PRINCIPALES DE RESULTADOS:

Impacto de la fuga anastomótica, definida de acuerdo con la clasificación propuesta por el Grupo de Estudio Internacional del Cáncer Rectal (International Study Group of Rectal Cancer), sobre la supervivencia general a largo plazo, la supervivencia libre de enfermedad, la supervivencia específica de la enfermedad y la recurrencia local.

RESULTADOS:

Un total de 787 pacientes sometidos a cirugía para preservar el esfínter por cáncer rectal cumplieron con los criterios de inclusión. Cuarenta y dos (5.3%) pacientes presentaron una fuga anastomótica sintomática. El tiempo mediano del período de seguimiento fue de 64 meses. Cincuenta y un (6.5%) pacientes sufrieron muerte relacionada con el cáncer, 2 de 42 en el grupo de fuga anastomótica. La supervivencia global a cinco años, la supervivencia específica de la enfermedad y la supervivencia libre de enfermedad fueron del 88%, 94.7% y 85.3%, respectivamente. La tasa de recurrencia local fue del 2%. No hubo diferencias en la supervivencia global a largo plazo, la supervivencia específica de la enfermedad, la supervivencia libre de enfermedad y la tasa de recurrencia local entre los grupos. En un análisis multivariable, la fuga anastomótica no afectó los resultados oncológicos.

LIMITACIONES:

Este estudio fue limitado por análisis retrospectivo.

CONCLUSIONES:

La aparición de fuga anastomótica después de la resección restauradora para el cáncer rectal no afectó los resultados oncológicos a largo plazo en nuestra cohorte de pacientes. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B187. (Traducción—Dr. Yesenia Rojas-Kahlil)