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Análisis geográfico del riesgo de hospitalización psiquiátrica en Hamburgo de 1988 a 1994
Authors: Maylath E. , Seidel J. , Werner B. , Schlattmann P. 
Published: May 2020

ResumenEl análisis de la distribución geográfica de los casos hospitalarios es obviamente importante con miras a planificar los servicios hospitalarios, pero tiene una significación incluso mayor en la planificación de los servicios psiquiátricos. Esta preocupación motivó nuestro estudio de siete años, que examinó los riesgos de hospitalización entre diversas categorías de trastornos psiquiátricos en la importante ciudad alemana de Hamburgo. Nuestra base de datos abarcaba el 77% (n= 64.000) de todas las admisiones psiquiátricas en un total de 41 hospitales, la mayoría de los cuales son hospitales generales. Para llevar a cabo el análisis geográfico empleamos un método estadístico nuevo basado en un modelo de distribución mixto. Según nuestros resultados, las indicaciones más poderosas de una frecuencia mayor estaban entre los casos masculinos de esquizofrenia, abuso de drogas y psicosis orgánicas, y los casos femeninos de trastornos neuróticos, trastornos de la personalidad, abuso de drogas y esquizofrenia. Encontramos que algunas áreas están expuestas a un riesgo de hospitalización para estas categorías diagnósticas que está más del 50% por encima de la referencia. Contrariamente a otros autores, no identificamos una frecuencia mayor de admisión concentrada en el área céntrica de la ciudad para cualquiera de los grupos diagnósticos. El riesgo de hospitalización para los esquizofrénicos se asociaba casi por entero con la estrecha proximidad de las unidades psiquiátricas, mientras que los riesgos para las neurosis y los trastornos de la personalidad, así como para el abuso de alcohol y de drogas, parecían concentrarse en áreas de posición social baja. Sin embargo, sólo se pudo determinar una correlación estadísticamente pertinente entre un mayor riesgo de hospitalización y posición social baja para el abuso de drogas y el alcoholismo. Al final, identificamos dos áreas en las que había un riesgo mayor de hospitalización para varios grupos diagnósticos, y esta información facilitará sin duda la planificación de los servicios hospitalarios y psiquiátricos. El hecho de que nuestros resultados se desvíen hasta cierto punto de los de otros autores especialmente con respecto a las neurosis y los trastornos de la personalidad, pero también para la adicción- se puede atribuir a la inclusión de casos psiquiátricos de los hospitales generales en nuestro análisis geográfico.
Disfunción Fisiológica y Cognitiva en Pacientes con Crisis de Angustia en el Período Entre Crisis
Authors: Dratcu L. , Bond A. 
Published: May 2020

ResumenSe afirma que las crisis de angustia [panic attacks] y el efecto contra la angustia de los antidepresivos distinguen el trastorno de angustia (TA, panic disorder) del trastorno de ansiedad generalizada (TAG). Sin embargo, la mayoría de estudios que muestran perturbaciones neuroquímicas en el TA pasan por alto el período entre crisis. Comparamos a pacientes con trastorno de angustia en el período entre crisis con controles en medidas bioquímicas, psicológicas y fisiológicas. No hubo diferencias en las pruebas neuroendocrinas. Los pacientes realizaron autoevaluaciones de los síntomas corporales y psicológicos de ansiedad significativamente más altas y puntuaron peor en el recuerdo de palabras. Los pacientes tenían significativamente más fluctuaciones de la conductancia de la piel y más actividad de ondas lentas en el electroencefalograma, un signo de hiperventilación que puede tener implicaciones para la actividad cerebral. Las discrepancias entre las autoevaluaciones de los pacientes y las medidas objetivas de la tasa de pulso y el rendimiento psicomotor indicaron que los pacientes con TA tienen percepciones distorsionadas tanto del funcionamiento físico como del mental. La hiperventilación y las distorsiones cognitivas en los períodos entre crisis pueden facilitar las crisis de angustia y son parte de la patofisiología del trastorno.
Necesidad irresistible y otras características de la comorbilidad de la dependencia de alcohol y nicotina
Authors: Hertling Inés , Ramskogler Katrin , Dvorak Alexander , Klingler Antón , Saletu-Zyhlarz Gerda , Schoberberger Rudolf , Walter Henriette , Kunze Michael , Lesch Otto Michael 
Published: May 2020

ResumenPropósitoEn este estudio transversal comparamos a fumadores dependientes de alcohol y fumadores no dependientes de alcohol con respecto a la intensidad de la dependencia de nicotina, las situaciones de necesidad irresistible, las perturbaciones del sueño, la comorbilidad con depresión mayor, las razones para fumar, las enfermedades somáticas acompañantes y la abstinencia prolongada de los pacientes del tabaco durante los 3 años que precedieron al estudio.Sujetos y métodosSe estudió a 51 fumadores dependientes de alcohol y 327 fumadores no dependientes de alcohol con diagnóstico de dependencia de la nicotina de la CIE-10 y el DSM-IV por medio del Test de Fagerström para Dependencia de Nicotina, el Cuestionario de Necesidad Irresistible-Riesgo de Recurrencia de Lübeck y la Tipología de Dependencia de Alcohol de Lesch (adaptadas ambas al tabaquismo).ResultadosLa intensidad de la dependencia de nicotina era más alta en los fumadores dependientes de alcohol comparado con los fumadores no dependientes de alcohol. Unas cuantas variables de todos los factores de necesidad irresistible (“estado de ánimo depresivo”, “estimulación”, “relajación”, “tensión provocada socialmente”) aumentaban significativamente en los pacientes dependientes de alcohol (P < 0,05). Los fumadores dependientes de alcohol mostraban síntomas depresivos y perturbaciones del sueño, mientras que los individuos no dependientes de alcohol fumaban sobre todo para liberar estrés y controlar el peso.DiscusiónNuestro estudio demuestra que la intensidad de la dependencia de nicotina, varias situaciones de necesidad irresistible de nicotina, las perturbaciones del sueño y los síntomas de depresión parecen aumentar en los fumadores dependientes de alcohol comparado con los fumadores no dependientes de alcohol.ConclusionesSe espera que los factores de necesidad irresistible y las razones para fumar identificadas en este estudio contribuyan a una comprensión mejor de la tentación de fumar en los fumadores dependientes de alcohol y en los fumadores no dependientes de alcohol en el futuro.
Metanálisis de ensayos clínicos que compararon los antagonistas de los receptores de serotonina (5HT)-2 trazodona y nefazodona con inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina para el tratamiento del trastorno depresivo mayor
Authors: Papakostas George I. , Fava Maurizio 
Published: May 2020

ResumenObjetivo.Comparar las tasas de respuesta de pacientes con trastorno depresivo mayor (TDM) tratados con un antagonista de los receptores de serotonina-2 (5HT2) o un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS).Métodos.Se buscaron en Medline y PubMed todos los ensayos doble ciegos, clínicos y aleatorizados que compararon trazodona o nefazodona con un ISRS para el tratamiento del TDM. Se recogieron datos de 9 artículos con un total de 988 pacientes y se combinaron usando un modelo de efectos aleatorios.Resultados.Los pacientes aleatorizados para un tratamiento con un antagonista de 5HT2 tenían tantas probabilidades de conseguir una respuesta clínica como los pacientes aleatorizados al tratamiento con un ISRS (RR = 1,002, IC 95%: 0,85-1,17,P= 0,978). Las tasas de respuesta agrupadas para trazodona/nefazodona y para el ISRSS fueron 61,1% y 61,7%, respectivamente. No hubo ninguna diferencia en las tasas de suspensión total del tratamiento (P= 0,334), suspensión debida a efectos secundarios (P= 0,676) o suspensión debida a la ineficacia (P= 0,289) entre los dos grupos.Conclusiones.Estos resultados sugieren que los antagonistas de los receptores 5HT2 -trazodona y nefazodona- y los ISRSS no se diferencien en su eficacia y tolerabilidad total para el tratamiento del TDM. Aunque el tamaño de la muestra fue relativamente grande y tuvo poder estadístico suficiente para probar las diferencias en la muestra total, la depresión es una enfermedad heterogénea y pueden existir diferencias entre los tratamientos en los distintos subgrupos de pacientes.
Un estudio de seguimiento de 15 años de pacientes con trastorno de angustia
Authors: Andersch Sven , Hetta Jerker 
Published: May 2020

ResumenAntecedentes.El trastorno de angustia (TA) se considera por lo general como un trastorno crónico con variación considerable en la gravedad de los síntomas.Propósitos.Describir la evolución a largo plazo del TA tratado de manera naturalista.Métodos.Cincuenta y cinco pacientes ambulatorios con TA que habían participado en un ensayo farmacológico controlado con placebo de la eficacia del alprazolam y la imipramina hacía 15 años tuvieron otra evaluación con los mismos instrumentos utilizados en el estudio original.Resultados.Se vio recuperación completa (ausencia de crisis de angustia y llevar los 10 últimos años sin tomar medicación) en el 18% de los pacientes, y otro 13% se recuperó pero estaba todavía con medicación. El cincuenta y uno por ciento experimentaba crisis de ansiedad recurrentes, mientras que el 18% cumplía todavía los criterios diagnósticos para el TA. La incidencia de agorafobia disminuyó del 69% al 20%. Los pacientes con agorafobia en la admisión tendían a tener una evolución a largo plazo peor según el funcionamiento diario, comparado con los pacientes sin agorafobia en la admisión, aunque ambos grupos comunicaron mejoría del funcionamiento diario en el seguimiento. La medicación de mantenimiento era común. No se informó de abuso de benzodiacepinas.Conclusión.El TA tiene una evolución favorable en una proporción sustancial de pacientes. Sin embargo, la enfermedad es crónica y precisa tratamiento. El tratamiento a corto plazo dado en el ensayo farmacológico no tuvo influencia en la evolución a largo plazo.
Subclasificación de los pacientes con trastorno de angustia con bradicardia
Authors: Massana J. , López Risueño J. A. , Masana G. , Marcos T. , González L. , Otero A. 
Published: May 2020

ResumenPropósitoYa que la práctica clínica indica que el trastorno de angustia puede no ser una afección homogénea, se llevó a cabo un estudio para examinar la posible existencia de grupos o subgrupos diferentes de pacientes con angustia.Sujetos y métodosTreinta y dos pacientes con trastorno de angustia (DSM-III-R) sufrieron la prueba de provocación con lactato en nuestro laboratorio y fueron evaluados en cuanto a su frecuencia cardíaca, presión arterial, sudación y el Inventario de Angustia Aguda.ResultadosDurante la provocación con lactato, los pacientes que se quejaban sobre todo de síntomas "cardiorrespiratorios" (N = 12) mostraron taquicardia y sudación localizada. A la inversa, los pacientes que se quejaban sobre todo de síntomas "pseudoneurológicos" (N = 16) mostraron bradicardia y sudación generalizada. En ambos grupos, las puntuaciones del Inventario de Angustia Aguda fueron significativamente más altas durante la crisis de angustia que antes, pero la distribución de las puntuaciones fue notablemente diferente.Discusión y conclusiónLos resultados indican que el trastorno de pánico puede ser una afección heterogénea. Se debaten las implicaciones de estos resultados para otros trastornos fóbicos, para la teoría de la falsa alarma de asfixia de Klein o para el "modelo de la amígdala ampliada".
Tratamiento antipsicótico en la esquizofrenia: las opciones atípicas y la guía NICE
Authors: Mortimer A.M. 
Published: May 2020

ResumenDespués de la reintroducción de la clozapina, se han comercializado varios antipsicóticos atípicos para el tratamiento de la esquizofrenia. Estos fármacos son al menos tan efectivos como el tratamiento convencional. Aunque cada uno tiene un patrón de afinidades individual, los nuevos trabajos indican que el sello de la atipicidad es la disociación rápida en el receptor de dopamina D2. Se están desarrollando numerosos fármacos nuevos, pero no está claro cómo se ajustan a esta teoría del efecto terapéutico. Los antipsicóticos atípicos causan menos efectos secundarios extrapiramidales que el tratamiento convencional, pero otros efectos como la hiperprolactinemia, el aumento de peso, la disrregulación de la glucosa y la prolongación del intervalo QTc son problemáticos para algunos. La práctica actual de prescripción de antipsicóticos está lejos del ideal: la guía NICE hace hincapié en que se deben considerar los tratamientos atípicos a menos que los síntomas estén bien controlados y los efectos secundarios sean aceptables, o esté indicada la formulación depot. Hay un énfasis oportuno en el tratamiento farmacológico como parte de un paquete integrado de asistencia negociado con los pacientes y sus cuidadores.
La adicción y su proceso de recompensa por medio de polimorfismos del gen del receptor D2de dopamina: una revisión
Authors: Noble E.P. 
Published: May 2020

ResumenDesde 1990, los estudios de asociación han acumulado sólidos datos que implican al gen del receptor D2 de dopamina (DRD2) en el alcoholismo. Específicamente, se ha asociado con el alcoholismo el alelo menor A (Al) Taql del gen del DRD2. Se ha encontrado también que el gen del DRD2 está implicado en otros trastornos por uso de sustancias, incluida la dependencia de cocaína, nicotina y opioides, y la obesidad. Además de los estudios de asociación, los estudios farmacológicos han mostrado un número reducido de receptores D2 de dopamina cerebrales en los portadores de alelos Al+(genotipos A1A1 y A1A2), en comparación con los portadores de alelos Al-(genotipo A2A2). Por medio de varios otros enfoques, se han identificado también fenotipos diferentes en los sujetos con los alelos Al+y Al-. Estos enfoques incluyen estudios metabólicos, neurofisiológicos, neuropsicoógicos, de personalidad, de estrés y de tratamiento. Se ha formado la hipótesis de que, en un esfuerzo por compensar las deficiencias en el sistema dopaminérgico, las personas que abusan de sustancias pueden tratar de estimular los circuitos mesocorticolímbicos del cerebro, que desde hace mucho tiempo se ha pensado que son importantes en la recompensa y el refuerzo conductuales. En efecto, una forma del gen del DRD2, el alelo Al, hace ineficaz el sistema dopaminérgico y recompensa el abuso de sustancias que aumenta los niveles de dopamina en el cerebro.
Relaciones entre la personalidad antisocial y el alcoholismo: hipótesis genéticas
Authors: Limosin F. , Adés J. , Gorwood P. 
Published: May 2020

ResumenLos factores genéticos explican una parte no desdeñable de la vulnerabilidad a la dependencia de alcohol, estimándose la influencia genética en los varones en alrededor del 60%. La búsqueda de uno o varios genes implicados potencialmente en el alcoholismo se enfrenta a la heterogeneidad clínica de este trastorno, pero también a la heterogeneidad de los factores etiológicos implicados. Así, es necesario definir de nuevo fenotipos más específicos con determinismo más simple, y centrarse en subconjuntos más específicos de genes candidatos. En esta perspectiva, se informa frecuentemente sobre la existencia de concurrencia (presencia al mismo tiempo, cualquiera que sea la causa) de personalidad antisocial y alcoholismo. Se han propuesto con anterioridad tres hipótesis para explicar esta concurrencia. En primer lugar, podría ser un artefacto o contaminación puros debido a elementos comunes en manuales diagnósticos muy utilizados, como el DSM o la CIE. En segundo lugar, la personalidad antisocial y el alcoholismo podrían compartir uno o varios factores etiológicos comunes, y determinar una comorbilidad "real". Por último, pueden existir factores genéticos comunes entre estos dos trastornos, observándose una transmisión conjunta de ambos más a menudo de lo esperado únicamente por el azar, es decir, podría existir coagregación. Se revisará y se analizará cada una de estas tres hipótesis.
Un estudio de cohorte histórica del daño renal en pacientes con litio a largo plazo: necesidad de vigilancia continuada
Authors: Bendz H. , Aurell M. , Lanke J. 
Published: May 2020

ResumenAntecedentes.La insuficiencia de los conocimientos sobre el destino longitudinal de la función renal en los pacientes con litio dio pie a este estudio retrospectivo de 149 pacientes.Método.Revisión de las historias clínicas de una cohorte con litio (N = 149), 8-12 afios después de un estudio ini-cial de la función renal.Resultados.Veintiún pacientes habían muerto, uno de uremia no causada proba-blemente por el litio, y 42 habían dejado de tomar esta sustancia. La reducción de la capacidad de concentración urinaria (Umax) o la tasa de filtración glomerular (TFG) no era más frecuente entre los pacientes fallecidos o los que habían dejado de tomar el litio que entre los 86 pacientes que estaban con litio en el seguimiento. La Umax se había examinado de nuevo en 63 de estos últimos pacientes después del estudio inicial y la TFG, en 29. La reducción de la Umax y la TFG había doblado su frecuencia, y la Umax y la TFG medias se habían reducido significativamente. La reducción de la TFG se asociaba con la duración del tratamiento de litio y la edad, y la reducción de la Umax, sólo con la duración del tratamiento.Conclusiones.La reducción de la función renal no es una causa importante de interrupción del tratamiento, pero se hace cada vez frecuente con la duración del tratamiento.Limitaciones.Los datos que fal-taban dificultaron la interpretación en algunos aspectos.Pertinencia clínica.El aumento de la proporción de pacientes con reducción de la TFG y la Umax con el tiempo implica un mayor riesgo de deshidrata-ción potencialmente letal e intoxicación por litio. Por tanto, es necesaria la vigilancia continuada de la diuresis y la TFG.
Un modelo animal para el estudio de las bases genéticas del comportamiento en los seres humanos: las cepas con marcadores múltiples (CMM)
Authors: Clément Y. , Lepicard E. , Chapouthier G. 
Published: May 2020

ResumenLos modelos animales se utilizan a menudo para la investigación preclínica en la neurobiología de los trastornos psiquiátricos. Mientras que muchos se emplean para la detección selectiva de nue-vos agentes terapéuticos, algunos de ellos se usan para estudiar las bases genéticas de las enfermedades psiquiátricas, probablemente a causa del complejo determinismo genético que subyace a rasgos cuanti-tativos del comportamiento como el estado de ánimo, la personalidad o la inteligencia. El presente artículo presenta una breve revisión que introduce un modelo de análisis que usa ratones: el modelo de cepas con marcadores. Utilizando este modelo es posible mostrar datos de determinismo genético y localizar algunos de los fragmentos cromosómicos implicados en la regulación de los procesos ansiogénicos. El modelo no puede determinar con precisión la posición de uno o más genes en la actualidad, pero proporciona un medio valioso de explorar el genoma de modo aproximado. Por medio del análisis genético, se intentarán identificar utilizando el modelo fragmentos autosómicos que pueden estar implicados en dos rasgos del comportamiento: la ansiedad y las crisis inducidas por productos químicos. En este artículo, después de revisar los aspectos teóricos de la búsqueda de los genes implicados en el comportamiento, introduciremos sucesivamente estudios en materias genéticas en trabajos de psiquiatna humana, y además estudios de comportamiento animal apropiados. Luego presentaremos un modelo genético en ratones, las cepas con marcadores múltiples, que nos permite localizar fragmentos cromosómicos asociados con un rasgo del comportamiento.
Análisis de la función prefrontal ventral y dorsal en el trastorno bipolar: estudio de resonancia magnética funcional
Authors: Frangou Sophia , Kington Justin , Raymont Vanessa , Shergill Sukhwinder S. 
Published: May 2020

ResumenVarias líneas de investigación actual sugieren que en el trastorno bipolar (TBP) hay una disfunción de la corteza prefrontal (CPF) dorsal y ventral. Usamos imágenes de resonancia magnética funcional para comparar los patrones de activación cerebral en pacientes derivados a consulta por TBP y en los controles, mientras desempeñaban tareas seleccionadas por su especificidad relativa en la participación de la CPF dorsal (tarea de memoria de trabajo de recuerdo de una serie de n letras a la inversa) o ventral (tarea de juegos de azar). Siete pacientes con TBP fueron seleccionados entre los participantes en el Proyecto del Trastorno Bipolar de Maudsley en función de remisión clínica, ausencia de déficit cognitivos y monoterapia con estabilizadores del estado de ánimo. Individualmente, los sujetos se agruparon por sexo, edad y CI con un número similar de controles sanos. En la tarea de serie inversa de n letras sólo se encontraron diferencias entre los grupos en respuesta al aumento de carga de memoria. Los pacientes no mostraron la respuesta dinámica prevista en la CPF dorsal, sino que tuvieron más activación en las cortezas parietales. Durante la tarea de juegos de azar, los controles exhibieron una activación importante en la CPF ventral y dorsal; ésta se atenuó en pacientes con TBP donde hubo un aumento de la activación de las regiones laterotemporal y lateropolar. Nuestros resultados sugieren que hay anormalidades de rasgo en las funciones de la CPF dorsal y ventral en pacientes con TBP que pueden ser más pronunciadas durante las tareas que se basan en la interacción de la CPF dorso-ventral.
Electromagnetic communication between cells through tunneling nanotubes
Authors: Pokorný Jan , Pokorný Jiří , Vrba Jan 
Published: May 2020

AbstractStructures of tunneling nanotubes (TNTs) of the circular cross-section of 50 and 200 nm and length up to 1 mm form a communication system between cells. While transport of material such as endocytic vesicles, mitochondria, proteins, cytoplasmic molecules, etc., is experimentally proven, a possible transfer of electric and electromagnetic energy across TNTs corresponding to electrotechnical processes of excitation, propagation, and amplification in cavity systems is yet in a beginning stage of research. The ideas presented in this paper are based on technical mechanisms applied to submicroscopic systems. Main features of corrugated periodic structures, electromagnetic circular waveguides, the Manley–Rowe amplification, the Fröhlich non-linear interaction of coherent electric polar vibrations, and description of cut-off frequency propagating limits in the waveguide and cavities and along periodic structures are discussed. We suggest that cell-to-cell connection with TNTs may form a unified coherent cavity system which enables simultaneity and mutual cooperation in multicellular organisms.