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Patient‐incurred cost of inpatient treatment for Tuberculosis in rural Malawi
Authors: Shin Hyejeong , Ngwira Lucky G. , Tucker Austin , Chaisson Richard E. , Corbett Elizabeth L. , Dowdy David W. 
Published: February 2020

AbstractObjectivesTo mitigate the economic burden of tuberculosis (TB), it is important to fully understand the costs of TB treatment from the patient perspective. We therefore sought to quantify the patient‐incurred cost of TB treatment in rural Malawi, with specific focus on costs borne by patients requiring inpatient hospitalisation.MethodsWe conducted a cross‐sectional survey of 197 inpatients and 156 outpatients being treated for TB in rural Malawi. We collected data on out‐of‐pocket costs and lost wages, including costs to guardians. Costs for inpatient TB treatment were estimated and compared to costs for outpatient TB treatment. We then explored the equity distribution of inpatient TB treatment cost using concentration curves.ResultsDespite free government services, inpatients were estimated to incur a mean of $137 (standard deviation: $147) per initial TB episode, corresponding to >50% of annual household spending among patients in the lowest expenditure quintile. Non‐medical hospitalisation costs accounted for 88% of this total. Patients treated entirely as outpatients incurred estimated costs of $25 (standard deviation: $15) per episode. The concentration curves showed that, among individuals hospitalised for an initial TB episode, poorer patients shouldered a much greater proportion of inpatient TB treatment costs than wealthier ones (concentration index: −0.279).ConclusionPatients hospitalised for TB in resource‐limited rural Malawi experience devastating costs of TB treatment. Earlier diagnosis and treatment must be prioritised if we are to meet goals of effective TB control, avoidance of catastrophic costs and provision of appropriate patient‐centred care in such settings.
Commercially approved vaccines for canine leishmaniosis: a review of available data on their safety and efficacy
Authors: Velez Rita , Gállego Montserrat 
Published: February 2020

AbstractCanine leishmaniosis is an important vector‐borne zoonosis caused mainly by Leishmania infantum. Diagnosis and treatment of affected individuals can be particularly complex, hindering infection control in endemic areas. Methods to prevent canine leishmaniosis include the use of topical insecticides, prophylactic immunotherapy and vaccination. Four vaccines against canine leishmaniosis have been licensed since 2004, two in Brazil (Leishmune®, the production and marketing licence of which was withdrawn in 2014, and Leish‐Tec®) and two in Europe (CaniLeish® and LetiFend®). After several years of marketing, doubts remain regarding vaccine efficacy and effectiveness, potential infectiousness of vaccinated and infected animals or the interference of vaccine‐induced antibodies in L. infantum serological diagnosis. This review summarises the scientific evidence for each of the vaccines commercially approved for canine leishmaniosis, while discussing possible weaknesses of these studies. Furthermore, it raises the need to address important questions related to vaccination impact in Leishmania‐endemic countries and the importance of post‐marketing pharmacological surveillance.
Variations in hemoglobin measurement and eligibility criteria across blood donation services are associated with differing low‐hemoglobin deferral rates: a BEST Collaborative study
Authors: Zalpuri Saurabh , Romeijn Bas , Allara Elias , Goldman Mindy , Kamel Hany , Gorlin Jed , Vassallo Ralph , Grégoire Yves , Goto Naoko , Flanagan Peter , Speedy Joanna , Buser Andreas , Kutner Jose Mauro , Magnussen Karin , Castrén Johanna , Culler Liz , Sussmann Harry , Prinsze Femmeke J. , Belanger Kevin , Compernolle Veerle , Tiberghien Pierre , Cardenas Jose Manuel , Gandhi Manish J. , West Kamille A. , Lee Cheuk‐Kwong , James Sian , Wells Deanne , Sutor Laurie J. , Wendel Silvano , Coleman Matthew , Seltsam Axel , Roden Kimberly , Steele Whitney R. , Bohonek Milos , Alcantara Ramir , Di Angelantonio Emanuele , van den Hurk Katja ,   BEST Collaborative Study Group
Published: February 2020

BACKGROUNDDetermination of blood donor hemoglobin (Hb) levels is a pre‐requisite to ensure donor safety and blood product quality. We aimed to identify Hb measurement practices across blood donation services and to what extent differences associate with low‐Hb deferral rates.METHODSAn online survey was performed among Biomedical Excellence for Safer Transfusion (BEST) Collaborative members, extended with published data. Multivariable negative‐binomial regression models were built to estimate adjusted associations of minimum donation intervals, Hb cut‐offs (high, ≥13.5 g/dL in men or ≥ 12.5 g/dL in women, vs. lower values), iron monitoring (yes/no), providing or prescribing iron supplementation (yes/no), post‐versus pre‐donation Hb measurement and geographical location (Asian vs. rest), with low‐Hb deferral rates.RESULTSData were included from 38 blood services. Low‐Hb deferral rates varied from 0.11% to 8.81% among men and 0.84% to 31.85% among women. Services with longer minimum donation intervals had significantly lower deferral rates among both women (rate ratio, RR 0.53, 95%CI 0.33‐0.84) and men (RR 0.53, 95%CI 0.31‐0.90). In women, iron supplementation was associated with lower Hb deferral rates (RR 0.47, 95%CI 0.23‐0.94). Finally, being located in Asia was associated with higher low‐Hb deferral rates; RR 9.10 (95%CI 3.89‐21.27) for women and 6.76 (95%CI 2.45‐18.68) for men.CONCLUSIONDifferences in Hb measurement and eligibility criteria, particularly longer donation intervals and iron supplementation in women, are associated with variations in low‐Hb deferral rates. These insights could help improve both blood donation service efficiency and donor care.
The forward‐looking ability of the real exchange rate and its misalignment to forecast the economic performance and the stock market return
Authors: Wong Douglas Kai Tim 
Published: February 2020

AbstractThis paper aims to examine whether exchange rates can predict future changes in the stock market return and in the economic performance of a country. On the basis of a revision that incorporates relative stock price and rational expectation in Dornbusch's dynamic Mundell–Fleming model, I present a model that can be used for analysing the forward‐looking ability of the real exchange rate. The model builds on the works of Campbell and Shiller (Journal of Political Economy, 95, 1987 and 1062), MacDonald and Taylor (IMF Staff Papers, 40, 1993 and 89) and Engel (American Economic Review, 106, 2016 and 436) which can also be converted into a forward‐looking version of real exchange rate misalignment model to investigate whether the deviation of the real exchange rate from its fundamental value would contain an economically significant predictable component on forecasting the future stock price movement and the real output.
New data about home range and movements of Oligoryzomys flavescens (Rodentia: Cricetidae) help to understand the spread and transmission of Andes virus that causes Hantavirus Pulmonary Syndrome
Authors: Maroli Malena , Crosignani Belén , Piña Carlos I. , Coelho Rocío , Martínez Valeria P. , Gómez Villafañe Isabel Elisa 
Published: February 2020

AbstractHantavirus pulmonary syndrome is an emerging infectious disease caused by viruses of the genus Orthohantavirus. The rodent Oligoryzomys flavescens is distributed along four countries of South America. In Argentina, O. flavescens acts as a reservoir of three genotypes of ANDV orthohantavirus. The aims of this work were to estimate home range size and movements—with spool‐and‐line and radiotelemetry—of infected and non‐infected O. flavescens in order to understand the spread and transmission of the virus. O. flavescens use a wide area to satisfice its requirements, reaching a home range of 1.82 ha during spring. Orthohantavirus infection did not change the behaviour of individuals. We observed a great overlapping in the home range of infected and non‐infected individuals resulting in a high probability of virus dispersion on rodent population. These results show that human health risks could be high on island environments and knowledge about the movement ecology of O. flavescens provides useful information on prevention.
The hyperpnoea of exercise in health: Respiratory influences on neurovascular control
Authors: Sheel A. William , Taylor Joshua Landen , Katayama Keisho 
Published: February 2020

New Findings
What is the topic of this review?Elevated demand is placed on the respiratory muscles during whole‐body exercise‐induced hyperpnoea. What is the role of elevated demand in neural modulation of cardiovascular control in respiratory and locomotor skeletal muscle, and what are the mechanisms involved?
What advances does it highlight?There is a sympathetic restraint of blood flow to locomotor muscles during near‐maximal exercise, which might function to maintain blood pressure. During submaximal exercise, respiratory muscle blood flow might be also be reduced if ventilatory load is sufficiently high. Methodological advances (near‐infrared spectroscopy with indocyanine green) confirm that blood flow is diverted away from respiratory muscles when the work of breathing is alleviated.
AbstractIt is known that the respiratory muscles have a significant increasing oxygen demand in line with hyperpnoea during whole‐body endurance exercise and are susceptible to fatigue, in much the same way as locomotor muscles. The act of ventilation can itself be considered a form of exercise. The manipulation of respiratory load at near‐maximal exercise alters leg blood flow significantly, demonstrating a competitive relationship between different skeletal muscle vascular beds to perfuse both sets of muscles adequately with a finite cardiac output. In recent years, the question has moved towards whether this effect exists during submaximal exercise, and the use of more direct measurements of respiratory muscle blood flow itself to confirm assumptions that uphold the concept. Evidence thus far has shown that there is a reciprocal effect on blood flow redistribution during ventilatory load manipulation observed at the respiratory muscles themselves and that the effect is observable during submaximal exercise, where active limb blood flow was reduced in conditions that simulated a high work of breathing. This has clinical applications for populations with respiratory disease and heart failure, where the work of breathing is remarkably high, even during submaximal efforts.
Actualidad de la enfermedad renal poliquística
Authors: Guatibonza Yenny P. , Rodríguez Rafael Eduardo , Córdoba Juan Pablo , Zarante Ignacio 
Published: February 2020

La enfermedad renal poliquística (PKD) es una enfermedad genética común que consiste en la aparición progresiva de lesiones quísticas en los riñones, que remplazan el parénquima renal, lo que conduce a enfermedad renal crónica terminal. La PKD tiene dos patrones de herencia: autosómico dominante y autosómico recesivo. La forma autosómica dominante es más común y menos grave que la autosómica recesiva. Se conoce que la PKD es causada por mutación en varios loci humanos. La forma autosómica dominante puede ser causada por mutaciones en dos genes diferentes (PKD1 y PKD2); en tanto que la forma autosómica recesiva solo tiene un gen causal (PKHD1). Existen numerosas publicaciones que buscan explicar la fisiopatología de la enfermedad. Esto refleja un esfuerzo internacional por comprender la naturaleza de la enfermedad, para desarrollar terapias que eviten la aparición de los quistes o la progresión de los que ya están instaurados. El objetivo de esta revisión es difundir el conocimiento que se tiene hasta el momento, acerca de la enfermedad renal poliquística. Por lo tanto, realizamos un breve recuento de las características clínicas de la enfermedad y el tratamiento actual disponible.
Evaluación inicial del paciente pediátrico: ¿cómo se debe realizar?
Authors: Bejarano Zuleta Jairo Alejandro , Grajales Valencia Magdalena , Jiménez Fadul Ana María , Agudelo Acosta Sonia Consuelo , Moreno Carillo Atilio 
Published: February 2020

En el servicio de urgencias de pediatría es fundamental reconocer de forma precoz los signos clínicos que indican amenaza para la vida del paciente y que se deben manejar ágil y oportunamente. Ello se constituye en un reto para el personal de salud que lo asiste, pues se requiere una valoración inicial rápida enfocada en un punto de vista fisiopatológico que analice la afectación hemodinámica y la insuficiencia respiratoria, a fin de prevenir un paro cardiorrespiratorio. Esta primera aproximación que se propone se denomina triángulo de evaluación pediátrica (TEP), basado en apariencia (aspecto general), respiración y circulación, a partir del cual se realiza un examen visual y uno auditivo en los primeros segundos de la llegada del paciente pediátrico al servicio de urgencias. Este permite una categorización del estado clínico y tomar una decisión adecuada.
Intoxicación por antidepresivos tricíclicos en pediatría: aproximación y manejo
Authors: Roldán Ovalle Tatiana , López Millán Angelo 
Published: February 2020

Los antidepresivos son agentes que causan una importante morbilidad y mortalidad con presentación de un espectro de toxicidad único, principalmente cardiovascular y neurológico, el cual se basa principalmente en su farmacología y que determina su tratamiento específico. Por desgracia, los niños son una población vulnerable, y con el aumento de patologías psiquiátricas que son tratadas con este tipo de medicamentos, cada vez es más probable encontrar toxicidad en esta población. El propósito de esta publicación es revisar la farmacocinética, la presentación clínica y el tratamiento de la intoxicación aguda por antidepresivos tricíclicos.
La incapacidad como acto médico
Authors: Castellanos Ramírez Julio César 
Published: February 2020

El avance de la seguridad social y los conceptos de prestaciones económicas para cubrir los tiempos de incapacidad por razones médicas han generado una crisis entre lo administrativo y el ejercicio de la profesiones de la salud, en la cual, por el bien del paciente y el ejercicio ético de la medicina, se impone la necesidad de desarrollar un ejercicio autónomo y responsable. En el artículo se presentan definiciones, conceptos fundamentales, normas y aspectos éticos inherentes a dicho ejercicio en Colombia, al tiempo que se emiten criterios y recomendaciones para su adecuada expedición, incluidoslos efectos económicos, judiciales y sociales de la expedición de estos certificados de salud.
Modificaciones en la plasticidad hipocampal a corto plazo por efecto de un péptido diseñado y sintetizado con base en la estructura de una conotoxina
Authors: Riveros Rivera Alain , Guerrero Alejandra 
Published: February 2020

Introducción: El diseño de instrumentos o moléculas inspiradas en la naturaleza ha permitido avanzar en diferentes áreas de la ciencia y tecnología.Objetivo: Evaluar cambios plásticos a corto plazo desencadenados por la administración intraperitoneal de un péptido agonista del receptor de glutamato NMDA.Materiales y métodos: Se utilizaron ratas macho divididas en grupo péptido (a quienes se administró peritonealmente el péptido) y grupo control (a quienes se administró peritonealmente el vehículo). Por técnicas de estereotaxia se localizaron electrodos de estimulación y registro en las áreas hipocampales CA3 y CA1 respectivamente, con el ánimo de obtener los potenciales de campo y analizar cambios en su pendiente y amplitud por la aplicación de pares de estímulos, antes y después de la administración del péptido. Resultados: Aunque con la administración del péptido no hay cambios en variables sistémicas como la temperatura o la frecuencia cardiaca, sí se pueden modificar los potenciales de campo, específicamente cuando el intervalo entre pares de estímulos es más corto (40 a 80 ms). Conclusión: El péptido evaluado en el presente trabajo tiene efectos en la facilitación por pulsos pareados tanto en la amplitud como en la pendiente de potenciales de campo en el hipocampo de ratas, pero en los intervalos entre estímulos más cortos.
Procedimientos neuroquirúrgicos cerebrales guiados por estereotaxia realizados en el Hospital Universitario de San Ignacio (HUSI): evolución a corto y mediano plazo
Authors: Zorro Óscar , Ordóñez Rubiano Édgar Gerardo , Camacho Jorge Esteban , Tschampel Garvin Andrés , Burgos Rodrigo Antonio , Acevedo Juan Carlos , Berbeo Miguel , Feo Óscar , Díaz Roberto 
Published: February 2020

Objetivo: Describir los resultados postoperatorios de los pacientes a los que se les realizaron procedimientos neuroquirúrgicos cerebrales guiados por estereotaxia en el Hospital Universitario de San Ignacio durante el periodo julio del 2009-julio del 2011.Materiales y métodos: Se revisaron las historias clínicas de 78 pacientes, sus características clínicas, la localización de las lesiones en las neuroimágenes, el tipo de procedimiento, los resultados funcionales y los desenlaces a corto y mediano plazo.Resultados: 78 pacientes tuvieron procedimientos neuroquirúrgicos guiados por estereotaxia entre julio del 2009 y julio del 2011. El 64,1 % (n = 50) eran hombres. La localización de las lesiones fue en orden de frecuencia: ganglios subtalámicos, lóbulo frontal, lóbulo temporal, tálamo, unión córtico-subcortical, tallo cerebral, ubicación frontotemporal, lóbulo occipital, ubicación parieto-occipital y base del cráneo.Discusión: La implementación de procedimientos neuroquirúrgicos guiados por estereotaxia sigue siendo una de las mejores opciones en el abordaje de patologías cerebrales profundas o de difícil acceso. Tanto en Colombia como en el resto del mundo son procedimientos con una baja tasa de morbilidad y mortalidad.Conclusiones: Independientemente del tipo de procedimiento guiado por estereotaxia la tasa de complicaciones no excede el 5 %, tasas similares a las obtenidas en la literatura mundial.
Sistema trigémino vascular y cefalea
Authors: Zarco Montero Luis Alfonso , Pretelt Felipe , Millán Sonia Patricia , Gil Laura Natalia 
Published: February 2020

La fisiopatología de las cefaleas primarias es compleja e incluye un sinnúmero de interacciones que regulan el proceso nociceptivo. Dentro de los principales responsables de generar el dolor se encuentra el sistema trigémino vascular, que es un conjunto de estructuras que integran vías tanto centrales corticosubcorticales como periféricas, que desempeñan un papel activo no solo en la génesis del dolor, sino en las manifestaciones autonómicas y visuales que acompañan la cefalea. Así mismo, este sistema es el responsable de los mecanismos de sensibilización central característicos del dolor. En el artículo se desarrollan brevemente las principales estructuras que participan en la génesis de las cefaleas primarias y sus interacciones en las diferentes partes del sistema nervioso.
Tumor neuroepitelial disembrioplásico: presentación de caso y revisión de la literatura
Authors: Álvares Berástegui G. René , Céspedes Víctor , Zorro Guío Óscar , Jaramillo García Luis Fernando , Meek Benigni Eugenio 
Published: February 2020

El tumor neuroepitelial disembrioplásico (DNT) fue descrito por primera vez por Daumas-Duport, en 1988, e incorporado a la clasificación de tumores de la Organización Mundial de la Salud, desde 1993, como parte del grupo de tumores neurogliales. El artículo describe un caso típico, dada su presentación clínica, hallazgos imaginólógicos e histológicos, con adecuada evolución postoperatoria. Se hace una revisión de la literatura del DNT, describiendo su epidemiología, presentación clínica, hallazgos imaginólógicos e histológicos, posibilidades de tratamiento actual y pronóstico.
De las relaciones próximas a las interacciones virtuales en una facultad de medicina
Authors: De Santacruz Cecilia , Solano Murcia Martha , Giraldo V Claudia Irene 
Published: February 2020

Introducción: esta investigación cualitativa indagó sobre las derivaciones pedagógicas, éticas y relacionales del tránsito de interacciones próximas a intervenciones mediadas por tecnologías de la comunicación en una facultad de medicina que cuenta con casi setenta años de trayectoria.Método: metodología cualitativa, para abordar las posibilidades y dificultades de la virtualidad, la virtualización y las propuestas para incorporarlas en la docencia, la asistencia y la gestión académica. Conjugó la entrevista individual en profundidad (a 15 directivos, docentes y administrativos), la entrevista grupal focalizada o grupos de discusión (a 250 entre estudiantes de pregrado, de posgrado y personal administrativo), con la revisión documental. El análisis contempló la triangulación de fuentes e investigadores.Resultados: se organizaron según las dimensiones y categorías respecto a la virtualidad y la virtualización, así: 1) aproximaciones (definiciones, representaciones), bondades e inconvenientes; 2) papel en la educación y en la formación médica; 3) efectos en las relaciones en el ámbito médico, y 4) propuestas para el desarrollo y la apropiación crítica.Conclusiones: la virtualidad y la virtualización impactan de distintas maneras el quehacer de la facultad; así mismo, su apropiación es variable para los estudiantes, los docentes y el personal administrativo. Sin embargo, en todos los casos es deseable que se sustente en una reflexión pedagógica que permita trascender su aplicación instrumental.
Prueba potencial colorimétrica no invasiva para el análisis de lágrimas humanas
Authors: Camacho F. Gabriel Eduardo , Fierro V. Adriana , Briceño Mónica 
Published: February 2020

Objetivos: mostrar diferencias entre los patrones colorimétricos correspondientes a las sustancias estudiadas con un programa de análisis de imágenes e identificar el estado de lágrimas humanas normales y lágrimas anormalesMétodos: se analizaron colorimétricamente fotografías digitales de diferentes sustancias (agua corriente, agua destilada, solución salina normal, dextrosa al 5 %, lágrimas artificiales, aceite vegetal, etanol de uso comercial y plasma humano) contenidas en tubos de hematocrito, mediante Photoshop CS2. Las fotografías se sometieron a análisis comparativo colorimétrico así: 1) entre las fotografías de los tubos vacíos, 2) entre las fotografías de los tubos de una misma sustancia, 3) entre las fotografías de los tubos de diferentes sustancias y 4) entre las fotografías de los tubos vacíos y las fotografías de los tubos con las diferentes sustancias utilizadas.Resultados: 1) se encontraron semejanzas cualitativas entre los patrones colorimétricos correspondientes a los tubos vacíos; 2) existen semejanzas cualitativas entre los patrones colorimétricos correspondientes a los tubos con la misma sustancia; 3) hay diferencias cualitativas entre los patrones colorimétricos correspondientes a las diferentes sustancias utilizadas, y 4) existen diferencias cualitativas entre los patrones colorimétricos correspondientes a los tubos vacíos y los patrones colorimétricos de todas las sustancias analizadas.Conclusiones: con la metodología trabajada se establecieron diferencias entre sustancias que varían en su composición, mediante el análisis de su patrón colorimétrico característico. El software propuesto, alimentado por fotografías digitales, podrá realizar una rápida, económica y precisa identificación de diferentes sustancias, y aplicado específicamente a las lágrimas humanas, permitirá determinar su estado.