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La significación del afrontamiento como variable terapéutica para el desenlace clínico de la terapia psicológica en la esquizofrenia
Authors: Andres Karl , Pfammatter Mario , Fries Alexander , Brenner Hans Dieter 
Published: May 2020

ResumenAunque hay en la actualidad datos convincentes que confirman la eficacia de las terapias psicológicas en la esquizofrenia, los procesos terapéuticos que activan se desconocen en gran medida. Para aplicarlas de manera efectiva en la práctica clínica, la identificación de estos procesos es esencial. En un estudio controlado, se examinó la eficacia de un enfoque de terapia orientado al afrontamiento para los pacientes de esquizofrenia. Además, el estudio pretendía establecer hipótesis preliminares sobre los factores relevantes terapéuticamente. Se encontraron efectos del tratamiento en la importancia de las manifestaciones psicopatológicas, el grado de conocimiento del trastorno y el nivel de funcionamiento social. Además, el dominio de los pacientes de estrategias de afrontamiento activas centradas en el problema inmediatamente después de la conclusión de la terapia predecía mejor una evolución psicopatológica y social más favorable medida 12 y 18 meses después de ese momento. Los hallazgos subrayan la relevancia clínica de estilos de afrontamiento específicos y corroboran la conveniencia de centrarse en aspectos de la conducta de afrontamiento en las intervenciones psicológicas para los pacientes de esquizofrenia.
Predicción de la presencia e intensidad del trastorno por estrés postraumático en víctimas de un ataque con bomba 32 meses después
Authors: Jehel Louis , Paterniti Sabrina , Brunet Alain , Duchet Clara , Guelfi Julien Daniel 
Published: May 2020

ResumenIntroducciónNuestro objetivo era identificar los factores que predicen la presencia y la gravedad del trastorno por estrés postraumático (TEPT) después de un ataque terrorista.PoblaciónEvaluamos a 32 víctimas de un ataque con bomba en el metro de París en diciembre de 1996 a los 6 y a los 32 meses.MétodosSe utilizaron las características sociodemográficas, los datos clínicos y las lesiones físicas para predecir la presencia y la gravedad del TEPT en 32 víctimas. Se usó la Entrevista del Trastorno por Estrés Postraumático (PTSD-I) de Watson y la Escala del Impacto del Acontecimiento (IES) de Horowitz para evaluar la presencia y la gravedad del TEPT, respectivamente.ResultadosEl 39% de los participates cumplía los criterios de TEPT a los 6 meses y el 25% lo tenía todavía a los 32 meses. Las mujeres tenían TEPT 32 meses después del ataque con bomba con más frecuencia que los hombres. El empleo predecía la gravedad del trastorno a los 32 meses. Las puntuaciones del TEPT evaluado por el PTSD-I a los 6 meses se asociaban significativa y positivamente con las puntuaciones de la IES en el seguimiento a los 32 meses (r = 0,55, P = 0,004). El uso de medicamentos psicotropos antes del ataque con bomba predecía significativamente la presencia y la gravedad del TEPT a los 6 y a los 32 meses. En un modelo de regresión lineal, las lesiones físicas, la situación laboral y el uso de medicamentos psicotropos antes del ataque con bomba fueron predictores independientes de la gravedad del TEPT a los 32 meses.ConclusionesLa exposición al ataque con bomba se tradujo en TEPT persistente en una proporción significativa de víctimas; las lesiones físicas, el uso de medicamentos psicotropos antes del ataque terrorista y la puntuación del TEPT unos meses después del ataque con bomba predecían la gravedad a los 32 meses.
¿Se explican las relaciones terapéuticas en psiquiatría por los síntomas de los pacientes? Factores que influyen en las evaluaciones de los pacientes
Authors: McCabe R. , Priebe S. 
Published: May 2020

ResumenObjetivoInvestigar la relación terapéutica y cómo influyen en ella los factores sociodemográficos y clínicos.MétodoEste estudio analizó las autoevaluaciones de la relación terapéutica en 90 pacientes de primera admisión, 72 pacientes hospitalizados a largo plazo y 41 pacientes ambulatorios con esquizofrenia, junto con 249 pacientes alcohólicos y 42 depresivos hospitalizados, y su asociación con variables sociodemográficas y clínicas. En todos los pacientes, la relación terapéutica se evaluó utilizando una escala simple basada en tres elementos.ResultadosLa relación terapéutica difería significativamente a través de los grupos. La evaluaron más positivamente los pacientes alcohólicos y menos positivamente los pacientes con esquizofrenia hospitalizados a largo plazo. El aumento de manifestaciones psicopatológicas evaluadas por observador se asociaba significativamente con una relación terapéutica peor en todos los grupos, excepto los pacientes de esquizofrenia hospitalizados. En este grupo, el aumento de los síntomas autoevaluados se asoció con una relación peor. En los análisis de regresión múltiple, el 3-28% de la varianza de la relación se explicaba por las manifestaciones psicopatológicas.ConclusionesLas evaluaciones de los pacientes de la relación terapéutica se explicaban en parte por las manifestaciones psicopatológicas, dejando la mayor parte de la varianza para que la expliquen otros factores que las características sociodemográficas y clínicas.
Diferencias clínicas relacionadas con el género en el trastorno Obsesivo-Compulsivo
Authors: Bogetto F. , Venturello S. , Albert U. , Maina G. , Ravizza L. 
Published: May 2020

ResumenEl propósito del presente estudio era investigar las diferencias de rasgos clínicos relacionadas con el género en una muestra de pacientes obsesivo-compulsivos (OCD). Se admitió a 160 pacientes ambulatorios con un diagnóstico principal de trastorno obsesivo-compulsivo (DSM-IV, Y-BOCS = 16). Se los evaluó con una entrevista semiestructurada que cubría las áreas siguientes: datos sociodemográficos, diagnósticos del Eje I (DSM-IV), rasgos clínicos del OCD (edad en el comienzo de los síntomas OC y el trastorno OC, tipo de comienzo, acontecimientos vitales y tipo de curso). Para el análisis estadístico, la muestra se subdividió en dos grupos según el género. Encontramos una edad anterior en el comienzo de los síntomas OC y el trastorno OC en los varones; en este grupo de pacientes se observó también un comienzo insidioso y un curso crónico de la enfermedad. Las mujeres mostraban con más frecuencia un comienzo agudo del OCD y un curso episódico de la enfermedad; comunicaban también con más frecuencia un acontecimiento cargado de estrés en el año que precedía al comienzo del OCD. Entre los varones, era significativamente más común una historia de trastornos de ansiedad con comienzo anterior al OCD y episodios hipomaníacos que se producían después del comienzo de éste, mientras que las mujeres mostraban con más frecuencia una historia de trastornos de la conducta alimentaria. Encontramos tres rasgos del OCD relacionados con el género: los varones muestran una edad anterior en el comienzo, con un impacto más bajo de acontecimientos precipitantes en la provocación del trastorno; el OCD parece ocurrir en una proporción relativamenté alta de varones que tienen ya fobias o trastornos de tics, y la enfermedad tiene curso crónico en un número mayor de varones en comparación con las mujeres.
Tratamiento combinado de clozapina y litio para la esquizofrenia y el trastorno esquizoafectivo
Authors: Moldavsky M. , Stein D. , Benatov R. , Sirota P. , Elizur A. , Matzner Y. , Weizman A. 
Published: May 2020

ResumenTres adolescentes y dos pacientes adultos que sufrían psicosis crónicas con excitación (esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo) resistentes a los neurolépticos tradicionales y a la clozapina recibieron tratamiento con una combinación de clozapina y litio. La mejoría se evaluó con la Escala de Síntomas Positivos y Negativos, la Escala de Evaluación Psiquiátrica Breve y las Impresiones Clínicas Globales, administradas antes y durante el tratamiento combinado de clozapina y litio. Todos los pacientes demostraron una mejoría significativa con esta combinación. No se produjo agranulocitosis, síndrome neuroléptico maligno u otros efectos adversos significativos clínicamente.
Vulnerabilidad genética al abuso de drogas
Authors: Duaux E. , Krebs M.O. , Loo H. , Poirier M.F. 
Published: May 2020

ResumenLa adicción a diversas sustancias, incluidas las drogas y el alcohol, se origina probablemente en una combinación de factores ambientales y genéticos. Varios estudios familiares, de adopción y de gemelos apoyan la vulnerabilidad genética a la adicción a las drogas. Sin embargo, como ocurre en otros trastornos mentales, la vulnerabilidad genética a la adicción a las drogas parece compleja: estos trastornos no siguen las reglas de la herencia mendeliana. En su lugar, influyen probablemente en ellos múltiples genes de susceptibilidad, cada uno de los cuales contribuye al trastorno. Cuantos más genes son necesarios para un trastorno, más difÍcil es detectar cualquiera de ellos. El papel de los factores ambientales aumenta esta dificultad. Los estudios de asociación que han utilizado el enfoque del gen candidato pueden identificar genes de susceptibilidad para el abuso de drogas con el apoyo de la hipótesis patofisiológica de la enfermedad. Esta revisión se centrará en los estudios clÍnicos y de genética molecular en el abuso de drogas.
Genética de la abstinencia del alcohol
Authors: G.Schmidt L , Sander T. 
Published: May 2020

ResumenLa abstinencia del alcohol es un síndrome clínica y etiológicamente heterogéneo causado por una interacción compleja de factores ambientales (por ejemplo, la cantidad de etanol) y genéticos. Se considera que múltiples genes están implicados en diversos componentes del síndrome, contribu-yendo cada uno de ellos sólo de manera modesta a la abstinencia. Se revisan los estudios de asociación que han utilizado genes candidatos de los sistemas de dopamina, serotonina, gabaérgico y opioidérgico y se analizan las limitaciones metodológicas.
Evaluación por el observador frente a autoevaluación en la valoración de los pacientes deprimidos
Authors: Möller H.J. 
Published: May 2020

ResumenUna panorámica de las publicaciones sobre escalas de evaluación revela que el clínico tiene actualmente muchas escalas de evaluación validadas entre las que escoger para evaluar el trastorno de su paciente. En términos generales, las escalas de evaluación por el observador son los instrumentos que se deben utilizar como criterio de evolución principal en los trastornos depresivos, tanto en la práctica general como en los ensayos relacionados con fármacos. Sin embargo, las escalas de autoevaluación pueden proporcionar información adicional importante para la valoración de la terapia. También proporcionan una medida de la percepción del paciente de su propia enfermedad y recuperación, que no es posible obtener con las evaluaciones realizadas por el observador. Las escalas de autoevaluación están diseñadas para uso frecuente y para ser sensibles a los cambios producidos por la terapia y su curso temporal. Las evaluaciones realizadas por el observador pueden mostrar también sensibilidad al cambio, y salen bien paradas al compararlas con las medidas de autoevaluación.El enfoque multimétodo, que incluye tanto escalas de evaluación por el observador como de autoevaluación y cubre diferentes dominios, como los síntomas psicopatológicos, el funcionamiento social, etc., es el método preferido para evaluar a los pacientes. Utilizando este enfoque, los clínicos pueden construir perfiles completos de las enfermedades de sus pacientes y hacer evaluaciones completas de la eficacia del tratamiento y su vuelta al funcionamiento social normal.
Coerción y restricciones en el tratamiento hospitalario psiquiátrico
Authors: Kaltiala-Heino R. , Korkeila J. , Tuohimäki C. , Tuori T. , Lehtinen V. 
Published: May 2020

ResumenEl propósito de este estudio es averiguar hasta qué punto se utilizan la coerción y las restricciones en el tratamiento hospitalario psiquiátrico y con qué características del paciente se asocia el uso de la coerción. Con este fin, se valoraron mediante revisión retrospectiva de gráficos los registros hospitalarios de 1.543 admisiones (muestras de admisión de seis meses) en las clínicas psiquiátricas en tres ciudades universitarias finlandesas. Las clínicas estudiadas proporcionan todo el tratamiento hospitalario psiquiátrico para la población en edad laboral en sus áreas de captación. El uso de la coerción y las restricciones se registró en una forma estructurada. Se aplicó coerción y restricciones al 32% de los pacientes. Se utilizaron restricciones mecánicas en el 10% de los pacientes, y medicación forzada en el 8%. Comparado con las estadísticas internacionales, las cifras en el estudio actual son altas.
Diferencias sexuales en las tasas de contacto y utilización de los servicios psiquiátricos. Un estudio de seguimiento de tres años en el norte de Finlandia
Authors: Saarento O. , Räsänen S. , Nieminen P. , Hakko H. , Isohanni M. 
Published: May 2020

ResumenSe estudiaron las diferencias sexuales en el uso de los servicios psiquiátricos en el Hospital Central de la Universidad de Oulu en Finlandia durante un seguimiento de tres años. Se utilizó una cohorte de incidencia tratada de un año de nuevos pacientes. La cohorte total incluía 537 pacientes (46,7% eran varones). La tasa de incidencia anual era 6,7 por 1.000 miembros de la población adulta tanto para los varones como para las mujeres. Comparados con las mujeres, los varones eran más jóvenes y más a menudo carecían de empleo, no estaban casados y vivían solos o con sus padres, y no tenían con tanta frecuencia un piso propio. Los varones predominaban entre las psicosis orgánicas, los trastornos de la personalidad y las dependencias, y las mujeres entre los trastornos neuróticos. Los varones habían tenido más a menudo atención hospitalaria previa y atención hospitalaria en el contacto índice, y tenían más admisiones, admisiones forzosas y contactos ambulatorios de urgencia que las mujeres. Sin embargo, no hubo diferencias sexuales en el uso de contactos ambulatorios planeados, en la duración de la atención hospitalaria y en el consumo total de atención psiquiátrica. El género masculino era un predictor independiente de las admisiones hospitalarias.
Curso anual del primer episodio de depresión frente a episodios múltiples de depresión. Un estudio naturalista polaco
Authors: Rybakowskia Janusz K. , Nawackab Dorota , Kiejna Andrzej 
Published: May 2020

ResumenPropósito.El propósito del estudio era comparar el curso clínico y los resultados del tratamiento de la depresión que se producia como primer episodio depresivo, segundo episodio depresivo, o tercer o posteriores episodios depresivos. El estudio era una observacion prospectiva naturalista de 1 año realizada por psiquiatras polacos.Métodos.Se comparó 179 pacientes con primer episodio depresivo (grupo I), 170 pacientes con segundo episodio (grupo II) y 183 pacientes con tercer o posteriores episodios de depresión (grupo III). La principal variable analizada era la remisión, definida como la pun- tuación de ≤7 puntos en la Escala de Evaluación de la Depresión de Hamilton de 17 elementos (HDRS), después de 6 y 12 meses de observación.Resultados.Los grupos de pacientes estudiados no diferían inicialmente en cuanto a la edad, la proporción de géneros y la intensidad de la depresión. Los porcentajes de remisión después de 6 meses de observación en los grupos I-III fueron: 49%, 41% y 32%, y después de 12 meses: 69%, 60% y 50%, respectivamente.Conclusiones.Los resultados obtenidos indican que el curso de los episodios depresivos posteriores es menos favorable co con el primer episodio. Los porcentajes de remisión obtenidos en los grupos individuals estudiados pueden tener implicaciones con respecto a la duración del tratamiento farmacológico del episodio depresivo.
Identificación de los síntomas somáticos y de ansiedad que contribuyen a la detección de la depresión en la atención primaria
Authors: Barkowa Katrin , Heuna T. Reinhard , Üstÿnb T. Bedirhan , Berger Mathias , Bermejo Isaac , Gaebeld Wolfgang , Hárter Martin , Schneider Frank , Stieglitz Rolf-Dieter , Maier Wolfgang 
Published: May 2020

ResumenA menudo, se hace caso omiso de los smtomas somáticos y los síntomas de ansiedad en la detección de la depresión en atencion primaria. La presente investigacion examinó en qué medida los síntomas somáticos y de ansiedad registrados en la Entrevista Diagnostica Internacional Compuesta-Version de Atención Primaria (CIDI-PHC) pueden mejorar la detección de la depresión comparado con el Cuestionario de Salud General, versión de 12 elementos, solo. Se utilizaron datos del estudio de la Organización Mundial de la Salud sobre Problemas Psicológicos en Atención Sanitaria General. La muestra de estudio constaba de las personas que acudieron a los servicios de atención primaria de 15 centros de todo el mundo y se sometieron a un examen psiquiátrico con la CIDI-PHC. Los smtomas somáticos sin explicación médica (dolor de espalda, sensaciones de pesadez/ligereza en partes del cuerpo, períodos de debilidad corporal, crisis/convulsiones, cansancio permanente, agotamiento después de un esfuerzo mínimo) y -en menor medidasíntomas de ansiedad diversos (p. ej., sentimientos de ansiedad/nerviosismo, sentimientos de tensión, dificultades para relajarse) contribuyeron significativamente a la detección de la depresión en un análisis de regresión logística. Los resultados confirman la observación de que, en la atención primaria, los síntomas somáticos desempefian un papel importante en la manifestacion de los trastornos depresivos. Los elementos investigados aquí podrían resultar beneficiosos para que futuros instrumentos de deteccion selectiva de la depresivos en la atención primaria.
La Validez de la Entrevista Neuropsiquiátrica Intemacional Reducida (MINI) según la SCID-P y su fiabilidad
Authors: Sheehan D. V. , Lecrubier Y. , Harnett Sheehan K. , Janavs J. , Weiller E. , Keskiner A. , Schinka J. , Knapp E. , Sheehan M. F. , Dunbar G. C. 
Published: May 2020

ResumenLa Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional Reducida (MINI) es una entrevista diagnóstica estructurada breve, desarrollada en formatos clínicos (MINI-CR) y autoevaluados (MINI-PR), para 17 trastomos psiquiátricos del eje I del Manual Diagnóstico y Estadístico (DSM) III-R. Este estudio, que investiga la validez de la MINI en relación con la Entrevista Clínica Estructurada para el DSM III-R - Pacientes (SCID-P), se realizó conjuntamente con un estudio similar, que investigaba la validez de la MINI en relación con la Entrevista Diagnóstica Internacional Compuesta (CIDI) para la Gasificatión Estadística International de las Enfermedades (CIE) 10. Ambos estudios examinaron también la fiabilidad interevaluador y test-retest de la MINI. Trescientos setenta sujetos (330 en Florida y 40 en París) participaron en la validatión de la MINI frente a la SCID- P. Trescientos ocho de ellos tenían al menos un trastorno psiquiátrico y 62 eran controles adultos no pacientes. Ochenta de los sujetos (40 en Florida y 40 en París) participaron tambien en el estudio paralelo de la validez de la MINI frente a la CIDI. Los 330 sujetos de Florida realizaron primero la versión autoevaluada de la MINI. La MINI-CR se administró a todos los sujetos (después de la MINI-PR en el caso de los sujetos de Florida), seguida por la SCID-P. La MINI-CR fue evaluada por dos entrevistadores para 42 sujetos en Florida y 42 en París (prueba de fiabilidad interevaluador) y fue administrada de nuevo por un tercer entrevistador a ciegas uno o dos días después de la evaluatión inicial (prueba de fiabilidad test-retest). En conjunto, los resultados apoyaron la validez y la fiabilidad de la MINI. Además, la administratión de la MINI-CR llevó la mitad de tiempo que la administratión de las secciones correspondientes de la SCID-P. Se debate la aplicación de entrevistas estructuradas breves en entornos clínicos y de investigación.
Salud física y acceso a la asistencia somática de los pacientes esquizofrénicos
Authors: Casadebaig F. , Philippe A. , Guillaud-Bataille J. M. , Gausset M. F. , Quemada N. , Terra J. L. 
Published: May 2020

ResumenEste estudio se ocupa del estado de salud física y la disponibilidad de asistencia somática para 3.470 pacientes adultos diagnosticados de esquizofrenia según los criterios de investigación establecidos por la Clasificatión Internacional de las Enfermedades (CIE 10, F20) y tratados en instituciones públicas. Estas instituciones participaron voluntariamente en la investigación, mientras que los pacientes fueron seleccionados al azar. Los datos con respecto a las características demográficas, la salud física y el acceso a la asistencia somática se comparan con los de una encuesta de salud pública de una muestra de la población francesa. El presente estudio permite la estimatión de proporciones para un gran número de enfermedades y de algunos factores de riesgo entre el grupo diana. Los grandes fumadores y los individuos con sobrepeso son más numerosos entre los esquizofrénicos. Patologías como la epilepsia, la diabetes y la infectión por SIDA tienen una representación mayor. El acceso de los pacientes a la asistencia somática es más prevalente que el de la población general como un todo, y similar al de los trabajadores menos cualificados o del grupo de desempleados. En este estudio, el genero no parece permitir la predictión del uso de la asistencia por los esquizofrénicos, por contraste con la población general.
Violencia manejable en una nueva sala para pacientes agudos
Authors: Omérov M. , Wistedt B. 
Published: May 2020

ResumenTanto la experiencia clínica como la investigación anterior han indicado que el uso de personal nuevo puede estar fuertemente asociado con un mayor número de incidentes violentos en una sala psiquiátrica. En 1991, se seleccionó un número sustancial de empleados para una sala para pacientes recluidos. Se registraron los incidentes violentos durante el periodo siguiente de 12 meses. Los resultados de este estudio se compararon con los incidentes violentos registrados antes en un escenario previo. Se encontró que era posible mantener la frecuencia de los incidentes violentos en un nivel bajo y estable a pesar de la nueva situatión. En conclusión, se puede esperar que cierto número de factores afecte a los resultados: la farmacoterapia específica en el tratamiento de la psicosis aguda, el ambiente físico de la sala y, en particular, la formación del personal.
Actividades de investigación sobre esquizofrenia en 17 países de habla no inglesa: un estudio de MEDLINE
Authors: Takei N. , Verdoux H. 
Published: May 2020

ResumenEstudiamos las actividades de investigación sobre esquizofrenia en 17 países de habla no inglesa (13 europeos: Austria, Bélgica, Dinamarca, Finlandia, Francia, Alemania, Grecia, Italia, Luxemburgo, Países Bajos, Portugal, España y Suecia, y 4 asiáticos: China, Japón, Corea del Sur y Taiwán) por un estudio de la base de datos MEDLINE. A pesar de la dificultad del idioma, se ha comunicado un número tranquilizadoramente grande de artículos en investigación en esquizofrenia escritos en inglés. Durante el periodo de 1990 a 1994 aparecieron 892 artículos procedentes de estos países. Después de tener en cuenta el número de psiquiatras, se encontró que, entre los países investigados, los países escandinavos en particular han producido más artículos comunicables.
Tratamiento del delirium con fototerapia: un informe clínico
Authors: Droogleever Fortuyn H. A. , Schoemaker J. H. 
Published: May 2020

ResumenSe describe un caso en el que la fototerapia puso fin rápidamente a las perturbaciones del ciclo sueño-vigilia y a los síntomas concurrentes de delirium en un paciente que no respondía al tratamiento convencional con haloperidol. La causa del estado delirante en este caso puede haber sido un cambio en el metabolismo como resultado de la sepsis. La exposición del paciente a 8.000 Lux durante 1,5 h durante 5 días consecutivos fue suficiente para suprimir todos los síntomas delirantes y normalizar el sueño. Este resultado puede estimular el diseño de estudios sistemáticos para examinar la extensión de la desincronización entre diversos ciclos rítmicos en el delirium y el valor de la fototerapia para el restablecimiento del ritmo circadiano normal.