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Zurdera en los subtipos de esquizofrenia
Authors: Dollfus Sonia , Buijsrogge Jacqueline A. , Benali Karim , Delamillieure Pascal , Brazo Perrine 
Published: May 2020

ResumenSe ha informado de zurdera, caracterizada por una cantidad mayor de preferencia manual no diestra, en los pacientes esquizofrénicos, pero los hallazgos son polémicos.Propósito:Como la zurdera se podría unir a un fallo de la especialización hemisférica en la esquizofrenia que se traduciría en trastornos del lenguaje, se descubrió zurdera en pacientes esquizofrénicos desorganizados y positivos caracterizados por trastornos del lenguaje.Métodos:Se evaluó a 73 pacientes esquizofrénicos (DSMIV) y 81 controles con el Inventario de Preferencia Manual de Edimburgo (EHI). Se evaluó y clasificó a los pacientes en cinco subtipos (de déficit, positivo, desorganizado, mixto y residual) con la Escala de los Síndromes Positivo y Negativo y el Inventario para el Síndrome de Déficit.Resultados:Los pacientes desorganizados tenían una zurdera significativamente más importante en comparación con los subtipos de déficit, residual y mixto y los controles. Se encontró una correlación negativa entre la desorganización y las puntuaciones del EHI (r= -0,34;P<0,01). Se observó también una zurdera significativamente más importante en el subtipo positivo en comparación con los controles, pero no había correlación entre el subtipo alucinatorio y las puntuaciones del EHI (r=0,06).Conclusión:Los hallazgos proporcionaron datos adicionales de que los defectos en el proceso normal de lateralización observados en la esquizofrenia afectan principalmente a los pacientes desorganizados.
Olanzapina y mejoría de la discinesia tardía
Authors: Kučerová Helena 
Published: May 2020

La discinesia tardía representa una de las complicaciones más graves del tratamiento neuroléptico. Es un trastorno de aparición tardía de los movimientos involuntarios. Pueden estar afectadas todas las partes del cuerpo, pero la discinesia de la lengua, el área oral y el área facial y periorbital es la más frecuente. Los movimientos anormales aumentan típicamente con la tensión, disminuyen con la relajación y desaparecen durante el sueño. El esfuerzo voluntario puede reducirlos durante un breve periodo.La discinesia tardía (DT) tiene un efecto negativo sobre la comunicación con el entorno del paciente, por la anomalía en estos caracteres de la comunicación no verbal percibidos de modo general. La mayoría de las veces esta persona suscita una atención excesiva y despierta incluso antipatía o sentimientos de amenaza. No se dispone en la actualidad de un tratamiento de éxito completo. Los dos informes clínicos en que la DT mejoró o desapareció demuestran el potencial terapéutico de la olanzapina. Estos hallazgos están de acuerdo con otros autores.
Trastornos psiquiátricos y características sociales entre emigrantes marroquíes de segunda generación en Bélgica: Un estudio controlado por la edad y el género realizado en un departamento de urgencias psiquiátricas
Authors: Fossion P. , Ledoux Y. , Valente F. , Serváis L. , Staner L. , Pelc I. , Minner P. 
Published: May 2020

ResumenClínicamente, uno de los hallazgos clínicos más uniformes entre los pacientes emigrantes es un aumento en la tasa de psicosis. El propósito del presente estudio era confirmar este hallazgo en Bélgica comparando pacientes emigrantes marroquíes de segunda generación con pacientes belgas emparejados en cuanto a las variables de edad y género.Sujetos y métodoRealizamos un estudio transversal sobre 272 pacientes admitidos en una unidad de urgencias psiquiátricas durante el año 1998. Utilizamos análisis uni-variables y multivariables para comparar los dos subgrupos.ResultadosLos análisis multivariables mos-traron que los pacientes emigrantes vivían más a menudo con su familia de origen y que presentaban una tasa más alta de ingreso por trastornos psicóticos y una tasa más baja de empleo.DiscusiónNuestros hallazgos se suman al conjunto creciente de resultados que muestran un aumento de la incidencia de psicosis entre los emigrantes en pai'ses europeos, pero se han tenido en cuenta varios factores, particularmente con respecto a los sesgos de selección y las diferencias en el comportamiento de búsqueda de ayuda, y en la percepción de la familia de la enfermedad mental.ConclusiónNuestros resultados son compatibles con la hipótesis de que el desempleo es un factor parcialmente responsable en el riesgo de psicosis entre los grupos emigrantes. Se necesitarían estudios adicionales para explicar mejor algunos de nuestros resultados, particularmente el papel que desempeñan las familias de los pacientes emigrantes.
¿Cuál es la seguridad de las medicaciones psiquiátricas después de una sobredosis voluntaria?
Authors: Baca-García E. , Díaz-Sastre C. , Saiz-Ruiz J. , de León J. 
Published: May 2020

ResumenPropósitoEste estudio evaluó las medicaciones psiquiátricas y su letalidad potencial en una muestra representativa de intentos de suicidio.Materiales y métodosDurante 1996-98, se estudiaron 563 intentos de suicidio en un hospital general en Madrid (España). Se utilizó sobredosis de medicación en 456 de los intentos (81%). La proporción entre la dosis tomada y la dosis de prescripción máxima recomendada se usó para evaluar la toxicidad de la medicación.ResultadosLas benzodiacepinas fueron los fármacos utilizados más a menudo en la intoxicación voluntaria (65% de las sobredosis), seguido por los nuevos antidepresivos (11%), los antidepresivos tricíclicos (ATC) (10%) y los antipsicóticos (8%). Una sobredosis con cualquiera de estas tres últimas medicaciones psiquiátricas era significativamente más frecuente en los pacientes a quienes se prescribió esas medicaciones. Las sobredosis para ATC eran potencialmente letales en el 47% de los casos. Sin embargo, todos los pacientes que tomaron sobredosis de medicaciones psiquiátricas se recuperaron bien y fueron dados de alta sin secuelas.DiscusiónEste estudio indica que las medicaciones psiquiátricas, particularmente las benzodiacepinas, los nuevos antidepresivos y los antipsicóticos, son relativamente seguras cuanto se utilizan para intoxicación voluntaria. Si los pacientes con enfermedades mentales no reciben tratamiento suficiente, hay un riesgo claro y documentado más alto de suicidio.ConclusiónEs mejor prescribir medicaciones psiquiátricas, particularmente las nuevas, en lugar de negarlas debido a un temor exagerado a una sobredosis letal.
Risperidona en la esquizofrenia crónica: un estudio de cambio al descubierto con verificación detallada y seguimiento de dos años de pacientes en medicación depot
Authors: Conlon L. , Fahy T. J , O'Toole R. , Gilligan J. , Prescott P. 
Published: May 2020

ResumenExiste poca información sobre la evolución a medio y a largo plazo de cambiar a los pacientes con esquizofrenia del depot tradicional a agentes antipsicóticos orales atípicos. Por una verificación clínica detallada, identificamos un grupo representativo de 102 pacientes de un servicio psiquiátrico irlandés con esquizofrenia crónica segiin DSM-IV y neurolépticos depot durante una media de 15 años. De los 69 elegibles para participar, 33 entraron en un estudio de cambio de 6 meses de risperidona, con seguimiento limitado de los pacientes que consintieron y los que no consintieron al año y a los dos años. A los 6 meses, 23 de los 33 estaban todavía con risperidona y tenían pequefias mejorías significativas en los efectos secundarios clínicos y extrapiramidales, la calidad de vida y la medicación auxiliar medi-dos con respecto a la línea de base. Al año, 19 de los 33 estaban todavía con risperidona, reduciéndo-se a 13 de los 33 a los 2 años. A los 2 años, de los 32 supervivientes que consintieron el cambio, 19 habían sufrido acontecimientos perjudiciales clínicamente y no estaban ya con risperidona, comparado con ninguno de los 33 supervivientes que no consintieron, que estaban todavía con el depot. Estos hallazgos indican que cambiar del depot a risperidona puede encontrar tasas altas de rechazo y reducción posteriores al cambio. Mientras que una mayoría de los pacientes cambiados pueden mejorar des-pués de 6 meses al menos, la verificación más el cambio pueden tener efectos clínicamente desfavora-bles en otros durante un período de seguimiento de 2 años.
Tratamiento de acetato de zuclopentixol en pacientes catatónicos: la implicación del metabolismo del hierro
Authors: Conca A. , Bertsch E. , Küng A. , Waschgler R. , Hrubos W. , König P. , Hansen M. 
Published: May 2020

ResumenHay algunos datos de que la ferropenia correlaciona con el síndrome neuroléptico maligno y los síntomas catatónicos. El propósito de este estudio prospectivo y naturalista era investigar las implicaciones de la ferremia en pacientes que sufren un tratamiento de inyección intramuscular de acetato de zuclopentixol en visceolo. Seleccionamos 59 pacientes catatónicos (33 mujeres). Se registró la edad, el sexo, los diagnósticos psiquiátricos y somáticos, el índice de masa corporal (IMC), la dosis y duración de la medicación de acetato de zuclopentixol y el momento del cambio de la prescripción intramuscular a la oral, la dosis individual de clopentixol si se coadministraba inicialmente, la incidencia, el comienzo y duración de la hipertermia benigna pasajera, los valores de hierro, ferritina, transferrina y de saturación, y el recuento de leucocitos y eritrocitos, así como la función hepática y los electrólitos. El 72,9% de los pacientes (n = 43, 22 mujeres) mostró una reacción hipertérmica pasajera y benigna (media de grados: 37,5 + 0,3° C) que duró una media de 3 + 1,9 días, durante un período medio de tratamiento de 5,8 + 3,1 días. Se medicó a estos pacientes con dosis medias significativamente diferentes de acetato de zuclopentixol y se los comparó con pacientes con temperatura corporal normal (ANOVA, P < 0,01). La duración de la aplicación del acetato de zuclopentixol no varió entre estos grupos de pacientes. Además, se encontraron diferencias significativas de los valores de hierro (59,5 + 30,6 μmol/dl frente a 87,8 + 40,8 μmol/dl; ANOVA, P < 0,0006) y de saturación de transferrin (18,3 + 10,4% frente a 27,2 + 17%; ANOVA, P < 0,02). La ferritina y la transferrina no estaban implicadas en el episodio de hipertermia. Los diagnósticos, el sexo y los recuentos de leucocitos y eritrocitos no variaron tampoco entre estos grupos. Nuestros hallazgos indican una posible implicación de la ferropenia en los pacientes catatónicos, con independencia de los diagnósticos, y en el desarrollo de hipertermia pasajera benigna, conocida también como fiebre medicamentosa.
Evaluación de la responsabilidad penal en Suiza: cambios y continuidad
Authors: Niveau G. , Sozonets E. 
Published: May 2020

ResumenAntecedentes:No se conocen muy bien los factores que los expertos utilizan para evaluar la responsabilidad penal. En las publicaciones se mencionan ocasionalmente cambios en la importancia atribuida a algunos diagnósticos. El propósito de este estudio es identificar la existencia y la naturaleza de estas modificaciones.Método:Comparamos las características sociodemográficas, criminológicas y psiquiátricas de dos muestras de evaluaciones psiquiátricas llevadas a cabo en Ginebra, Suiza, en 1973-74 (N=75) y 1997-98 (N=94).Resultados:Los dos grupos de sujetos descritos por los informes de los expertos parecen ser bastante diferentes en varias características. Sin embargo, no se encontro que los expertos concluyeran en favor de responsabilidad disminuida en sus informes con una tasa significativamente diferente. La regresión logística muestra que el diagnóstico de trastorno de la personalidad es la única variable que influyo en los expertos de manera diferente para el período 1997-1998 comparado con el período 1973-1974.Conclusion:En Ginebra, los expertos psiquiátricos continúan atribuyendo todavía responsabilidad disminuida a los delincuentes que sufren psicosis o depresión. Sin embargo, la población que sufre evaluaciones psiquiátricas en la actualidad ha cambiado considerablemente.
El polimorfismo del receptor D2 para la dopamina (DRD2) se asocia con la gravedad de la dependencia del alcohol
Authors: Connor J.P. , McD. Young R. , Lawford B.R. , Ritchie y T.L , Noble E.P. 
Published: May 2020

ResumenEl alelo A1 del gen del receptor D2 para la dopamina (DRD2) se ha asociado con la dependencia del alcohol. Sin embargo, el riesgo de la expresión de este alelo sobre la gravedad de la conducta de beber no se ha explorado sistemáticamente en pacientes con dependencia del alcohol. El presente estudio examina la asociación entre la categoría de alelo A1+ (los genotipos At/Ai y A1/A2) y A1- (el genotipo A2/A2) del DRD2 y parámetros clave de la bebida en pacientes dependientes del alcohol. Se seleccionó una muestra de adultos de raza blanca de una unidad de destoxificación de alcohol. Una entrevista clínica y el cuestionario Escala de Dependencia del Alcohol (ADS) proporcionaron los datos sobre el consumo, la dependencia, la cronología de la bebida y la destoxificación anterior. Los pacientes con alelo A1+, comparado con los pacientes alelo A1-, consumían cantidades mayores de alcohol, habían tenido un comienzo de su problema con la bebida a una edad anterior, experimentaban una latencia más breve entre la primera introducción al alcohol y el comienzo del problema con la bebida y tenían puntuaciones más altas en la ADS. Además, los pacientes con alelo A1+ tenían más intentos de destoxificación que sus homólogos con alelo A1- En suma, los pacientes con el alelo A1 del DRD2, comparado con los pacientes sin él, se caracterizan por una mayor gravedad de su trastorno a través de diversos índices del problema con la bebida. Se analizan las implicaciones de estos hallazgos.
Polimorfismo del gen del receptor de tipo 2A para la serotonina (5HTR2A) y rasgos de la personalidad en pacientes con psicosis mayores
Authors: Golimbet V.E. , Alfimova M.V. , Manandyan K.K. , Mitushina N.G. , Abramova L.L. , Kaleda V.G. , Oleichik I.V. , Yurov YuB. , Trubnikov V.I. 
Published: May 2020

ResumenSe ha comunicado que el polimorfismo del gen del receptor para la serotonina (5HTR2A) se asocia con fenotipos clínicos en la esquizofrenia. El estudio actual intentó investigar una relación entre el polimorfismo 102T/C del 5HTR2A y los rasgos de la personalidad así como los síntomas clínicos en pacientes con diagnóstico de la CIE-10 de esquizofrenia y trastornos afectivos. Se administró la determinación del genotipo del 5HTR2A, la evaluación clínica y psicológica a 375 pacientes, 104 familiares sanos en primer grado de los pacientes y 157 controles. Se observó en los pacientes una asociación entre el genotipo 2/2 del 5HTR2A y las puntuaciones en la escala de Hipocondría (MMPI) (ANOVA, F = 4,56; P = 0,011) y la ansiedad como rasgo (F = 4,21; P = 0,002). Se ha encontrado también una diferencia significativa entre los genotipos 1/1 y 2/2 para las puntuaciones de Neuroticismo (EPI) (f = 2,18; P = 0,0031). No se observaron diferencias significativas según el genotipo del 5HTR2A en el grupo de control o de familiares en primer grado para todas las escalas estudiadas. Los síntomas positivos, negativos y psicopatológicos se elevaban más en los pacientes con el genotipo 2/2 comparado con los portadores de otros genotipos. Por tanto, el genotipo 2/2 puede contribuir a producir el fenotipo, con rasgos clínicos y patológicos específicos en común, con independencia de la heterogeneidad nosológica de las psicosis.
Predictores de la mejoría en la calidad de vida de individuos enfermos mentales a largo plazo que recibieron gestión de casos
Authors: Björkman T. , Hansson L. 
Published: May 2020

ResumenSe investigó a 113 clientes enfermos mentales a largo plazo que recibían gestión de casos con respecto a los predictores psicosociales y clínicos de los cambios en la calidad subjetiva de vida durante un seguimiento de 18 meses. Un funcionamiento psicosocial mejor y un número menor de síntomas psiquiátricos en la línea de base predecían una mejoría más grande en la calidad de vida. Se identificó una disminución mayor en la gravedad de los síntomas y una mejora más grande en la red social durante el seguimiento como los predictores más importantes de una mejoría mayor en la calidad subjetiva de vida. Los resultados del estudio indican que se debería poner énfasis en el tratamiento eficaz de los síntomas, una reducción de las necesidades de asistencia y el apoyo social para cumplir los propósitos de mejorar la calidad subjetiva de vida en los pacientes que reciben gestión de casos.
Barreras al uso de la terapia electroconvulsiva en los ancianos: una encuesta europea
Authors: Philpot M. , Treloar A. , Gormley N. , Gustafson L. 
Published: May 2020

Resumen -Se llevó a cabo una encuesta postal para determinar las directrices clínicas y legales que rigen el uso de la terapia electroconvulsiva (TEC) en los países de toda Europa. Respondientes de 23 de los 33 países devolvieron los cuestionarios cumplimentados. Se encontró una variación considerable en la disponibilidad de la TEC, su frecuencia de uso y los procedimientos legales asociados. Sin embargo, hubo un amplio consenso con respecto a las indicaciones clínicas. El acceso al tratamiento estaba limitado con mucha frecuencia por restricciones económicas o de otros recursos, y restricciones políticas o legales.
¿Son los pacientes con depresión bipolar I menos sensibles al tratamiento con antidepresivos que los pacientes con depresión unipolar? Resultados de un estudio de casos y controles
Authors: Bottlender R. , Rudolf D. , Jäger A. , Strauss A. , Möller H.-J. 
Published: May 2020

ResumenLos datos cada vez más numerosos de que los trastornos afectivos bipolares y unipolares tienen causas biológicas y cursos de enfermedad diferentes se han asociado con una intensificación del interés en los regímenes de tratamiento específicos para ambos trastornos durante la última década. En este contexto, surgió la cuestión de si los antidepresivos ejercen una eficacia similar en el tratamiento agudo de la depresión bipolar comparado con la unipolar. Aunque la impresión clínica no indica diferencias sustanciales en la eficacia de los antidepresivos entre estos grupos de pacientes, las bases de datos empíricas con respecto a esta cuestión son poco frecuentes. El presente estudio comparó la eficacia de los antidepresivos en 50 pacientes hospitalizados deprimidos unipolares y 50 bipolares (criterios de la CIE-9) en condiciones de tratamiento naturalistas. Se emparejó a ambos grupos de pacientes en cuanto a la edad, el género y la duración de la enfermedad. Se utilizaron las evaluaciones clínicas del estado en el momento de la admisión y en el alta para evaluar la respuesta al tratamiento antidepresivo. Los análisis de los datos revelaron que ambos grupos de pacientes necesitaban el mismo tiempo para la respuesta al tratamiento y no mostraban diferencias significativas en las medidas de evolución en el alta. Estos hallazgos no están de acuerdo con la hipótesis formulada por algunos expertos en el campo de los trastornos afectivos de que los antidepresivos son menos efectivos en el tratamiento agudo de los pacientes deprimidos bipolares comparado con los pacientes deprimidos unipolares.
Depresión y ansiedad en pacientes con derivación aortocoronaria
Authors: Rymaszewska Joanna , Kiejna Andrzej , Hadry's Tomasz 
Published: May 2020

ResumenPropósitoLa cirugía cardíaca es un factor que provoca respuestas emocionales y fisiológicas específicas de un paciente. A pesar de los efectos somáticos positivos de la cirugía, la depresión y la ansiedad pueden persistir o aparecer por primera vez después de la intervención quirúrgica, empeorando el funcionamiento psicosocial y la calidad de vida del paciente. El propósito de este estudio es ofrecer una visión prospectiva sobre la incidencia y el curso de los autoinformes de depresión y ansiedad en pacientes con derivación aortocoronaria (DAC).Sujetos y métodosDespués del consentimiento informado, 53 pacientes que se propusieron para DAC fueron examinados unos días antes y después de la intervención y 3 meses después de ella. Los pacientes rellenaron el Cuestionario de Ansiedad de Spielberger y el Inventario de Depresión de Beck.ResultadosEl 55% aproximadamente de los pacientes tenía un nivel alto de ansiedad preoperatoria. Poco después de la intervención, el 34% de los pacientes y, después de 3 meses, el 32% de ellos tenían un nivel clínicamente relevante de ansiedad. El 32% de los pacientes antes de la intervención, el 28% inmediatamente después de la DAC y el 26% en el seguimiento estaban deprimidos.ConclusionesLas puntuaciones preoperatorias altas de depresión, ansiedad como estado y ansiedad como rasgo parecen ser predictoras de la evolución psicológica posoperatoria. La evaluación preoperatoria puede identificar a los pacientes con riesgo de niveles clínicos de ansiedad y depresión posoperatorias. El consejo preventivo psicológico y la intervención psiquiátrica pueden reducir el sufrimiento emocional de los pacientes, y los costes médicos y los económicos.
La relevancia de la conducta suicida en la cárcel y los suicidios en prisión
Authors: Fruehwald Stefan , Frottier Patrick , Matschnig Teresa , Eher Reinhard 
Published: May 2020

ResumenPropósitoLas tasas de suicidio en las instituciones correccionales han aumentado durante las últimas décadas. Ha habido poco interés en si el personal de prisiones no médico ha informado por escrito de la ideación y la intención suicidas (informes de intento de suicidio, amenazas de suicidio, daño autoinfligido) y si estos signos de suicidalidad tuvieron como consecuencia esfuerzos de intervención adecuados.MétodosSe incluyeron los expedientes personales de los intemos que se suicidaron en 29 cárceles y prisiones austríacas durante los 25 últimos años (1975-1999). Analizamos las características personales, los datos criminológicos, las circunstancias de la custodia y la información sobre los trastornos psiquiátricos y el tratamiento.ResultadosDe un total de 250 suicidios, 220 expedientes personales estaban disponibles y se incluyeron. Se conocían intentos de suicidio en el 50% de todos los suicidios y el 37% había expresado suicidalidad. En más del 20%, el personal no médico había informado por escrito signos de suicidalidad, pero no había tenido lugar ninguna acción preventiva posterior (por ejemplo, la derivación a asistencia psiquiátrica).ConclusionesLos signos de suicidalidad desempeñan un papel importante en los perfiles de vulnerabilidad para los suicidios en la cárcel y en prisión, y deben tener como consecuencia mínima una asistencia psiquiátrica posterior.
Tres casos clínicos de discinesia emergente con clozapina
Authors: Gafoor Rafael , Brophy Justin 
Published: May 2020

ResumenLa clozapina está indicada para el tratamiento de pacientes que no toleran los agentes antipsicóticos convencionales. Se utiliza a menudo para tratar a los pacientes que han desarrollado trastornos del movimiento mientras están con antipsicóticos convencionales. Informamos de tres casos de discinesia asociados con la iniciación de la clozapina. Proponemos un mecanismo que podría explicar una hipersensibilidad dopaminérgica subyacente durante este periodo de transición. Además, identificamos grupos que podrían tener un riesgo alto de desarrollar discinesia y proponemos estrategias para reducir el riesgo especialmente en esos grupos.