EFECTO DEL COVID-19 EN LA PREMATURIDAD Y BAJO PESO AL NACER. UN ANÁLISIS DE SOBREVIDA
Authors: Escobar María Begoña Carroza , Pabón Loreto Villanueva 
Published: December 2024

Introducción
La prematuridad y sus complicaciones son la segunda causa de muerte infantil en Chile. A pesar que la tasa de prematuridad ha ido en aumento, pasando del 6,2% en 1991, este aumento se acentuó en la pandemia de COVID-19 alcanzando un 9,5% del total de nacidos vivos.
Si bien, se ha reportado una asociación entre COVID y el riesgo de prematuridad, se desconoce el efecto según la severidad del COVID materno y el tipo de prematuros.

Objetivos
Determinar el efecto del COVID-19 según severidad (leve, moderado y severo) en la incidencia de partos prematuros y bajo peso al nacer en recién nacidos a término, en una cohorte de mujeres que tuvieron su parto en el Hospital San José de Santiago de Chile, entre marzo de 2020 hasta agosto de 2021.

Método
Estudio de cohorte retrospectiva, incluye 10.166 nacimientos únicos ocurridos en el contexto pandémico. La cohorte se dividió en expuestos y no expuestos al COVID-19 durante el embarazo, según severidad de la enfermedad (leve, moderada, severa). Las variables de resultado son los partos prematuros (PP), que se clasificaron en: extremadamente prematuros (≥20 y <28 semanas), moderadamente prematuros (≥28 y <32 semanas), prematuros tardíos (≥32 y <37 semanas). El bajo peso de nacimiento (BPN), definido como peso menor de 2500 gramos en recién nacidos de término (mayor o igual a 37 semanas de gestación).
Para evaluar la hipótesis de dependencia de los resultados con el COVID-19 según la gravedad de la enfermedad, se aplicó la prueba de Chi-cuadrado o la prueba exacta de Fisher, considerándose un p-value <0,05 estadísticamente significativo.
Para probar el efecto del COVID-19 con el BPN, se utilizó regresión logística y se informaron los odds ratio (OR), con intervalos de confianza del 95%.
Mediante el análisis de Curva de sobrevida de Kaplan-Meier, test de Log-Rank y modelo de riesgo proporcional (Cox), se probó el efecto de la exposición a COVID-19 con la velocidad de ocurrencia del evento parto, respecto a los partos de pretérmino. Se informaron las razones de riesgo (HR) con un intervalo de confianza del 95%.

Resultados principales
De 10.166 nacimientos, el 7% fueron diagnosticados con COVID-19 en el embarazo. La incidencia de PP (< 37 semanas) en la población total fue de 10,89%. En las gestantes que estuvieron expuestas al COVID-19, la incidencia de partos de pretérminos fue de un 16,29% en comparación con un 10,48% en las no expuesta (p-value<0,05).
La exposición se asoció con incremento en resultados maternos y fetales adversos. Los expuestos presentaron un 46% más de partos moderadamente prematuros (p<0,001) y una tendencia a mayor bajo peso al nacer (p>0,05). El riesgo ajustado de parto prematuro fue de 11,83 (HRa=11.83, IC95% [4.62-30.31]), aumentando según la gravedad leve: HRa=10,79, IC95% [4,20-27,71]; moderada: HRa=24,71, IC95% [7,23-84,49]; severa: HRa=65,79, IC95% [24,04-180,02].
No se hallaron diferencias significativas entre la exposición a COVID-19 y bajo peso al nacer al término (OR=1,28, IC95% [0,84-1,97]).

Conclusiones
A mayor gravedad del COVID-19 se relacionó a un mayor riesgo de PP, mostrando una relación escalonada según la severidad. Así también, el COVID se asoció a mayor riesgo de bajo peso al nacer.
Los resultados de este estudio destacan la importancia de considerar el impacto de la pandemia en la salud neonatal. Aunque más estudios se necesitan en la población local para dilucidar los mecanismos del COVID en el embarazo, continuar promoviendo las campañas de vacunación considerando las gestantes un grupo prioritario, es una medida de salud pública recomendable para reducir la morbimortalidad infantil y neonatal.