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Reducción de la inhibición de la respuesta en el trastorno obsesivo compulsivo
Authors: Penadés R. , Catalán R. , Rubia K. , Andrés S. , Salamero M. , Gastó C. 
Published: May 2020

ResumenObjetivoEste estudio investiga tres funciones de control inhibidoras diferentes en pacientes con trastorno obsesivo compulsivo (TOC). La inhibición selectiva de la respuesta motora se investigó con un paradigma GO/NO-GO, la inhibición de una respuesta motora desencadenada con el paradigma STOP y la capacidad de inhibir la interferencia cognitiva con el paradigma motor STROOP.MétodosSe aplicaron los tests GO/NO-GO (ejecución-no ejecución), STOP y STROOP a 27 pacientes que cumplieron los criterios del DSM-IV para TOC y 25 sujetos de control sanos apareados por edad, lateralidad y CI.ResultadosLos pacientes con TOC tuvieron un rendimiento significativamente peor que los controles en la inhibición selectiva de las respuestas (GO/NO-GO) y en la inhibición de la interferencia cognitiva (STROOP) y también tuvieron peor rendimiento en la inhibición de respuestas motoras previamente desencadenadas (STOP).ConclusionesLos pacientes con TOC tienen deficiencias en los mecanismos inhibidores motores y cognitivos. Los resultados coinciden con los modelos psicobiológicos y neuropsicológicos de TOC que sugieren que existe un deterioro en los circuitos frontoestriatales que regulan las funciones de control inhibidor.
Una revisión sistemática de la eficacia y la seguridad de los antipsicóticos de segunda generación en el tratamiento de la manía
Authors: Jones R. M. , Thompson C. , Bitter I. 
Published: May 2020

ResumenLos agentes antipsicóticos de segunda generación se utilizan cada vez más en el tratamiento de la manía aguda. Se realizó una revisión sistemática de la eficacia y la seguridad de estos agentes, tanto en monoterapia como en combinación con estabilizadores del estado de ánimo, para establecer los datos para su uso. Los ensayos controlados distribuidos al azar (ECDA) se valoraron críticamente con más detalle que los estudios que presentaban niveles más bajos de datos, como los informes clínicos, las series clínicas y los estudios de seguimiento al descubierto. Encontramos 11 ECDA que informaban sobre pacientes tratados con antipsicóticos de segunda generación para la manía bipolar aguda, tres de los cuales incluían distribución al azar entre el antipsicótico de segunda generación y el placebo, y ocho entre un estabilizador del estado de ánimo combinado con el antipsicótico de segunda generación o el placebo. Se presentan también datos de ensayos no distribuidos al azar.
¿Hay una asociación entre el gen de la COMT y los endofenotipos de la onda P300?
Authors: Bramon E. , Dempster E. , Frangou S. , McDonald C. , Schoenberg P. , MacCabe J.H. , Walshe M. , Sham P. , Collier D. , Murray R.M. 
Published: May 2020

ResumenLas anomalías de la onda P300 correlacionan con el riesgo genético de esquizofrenia y constituyen un enfofenotipo plausible para la enfermedad. Se piensa que el gen de la COMT influye en la ejecución cognitiva y es un gen de susceptibilidad para la esquizofrenia. A diferencia de dos estudios anteriores, no encontramos influencia significativa del gen de la COMT en la amplitud o la latencia de la onda P300 en 189 individuos examinados. El papel bien respaldado del gen de la COMT tanto en el catabolismo de la dopamina como en la cognición prefrontal constituye un fuerte argumento teórico para la influencia del polimorfismo Val158Met de la COMT en los endofenotipos de la onda P300. Sin embargo, los datos neurofisiológicos disponibles indican que cualquier asociación de esta índole, si está presente, debe ser muy sutil.
Disfunción sexual entre pacientes tratados con antidepresivos: un estudio retrospectivo húngaro
Authors: Osváth P. , Fekete S. , Vörös V. , Vitrai J. 
Published: May 2020

ResumenLos autores han investigado la incidencia de problemas sexuales y varios aspectos de estos problemas en pacientes ambulatorios húngaros (N = 637) tratados con medicación antidepresiva. En este estudio epidemiológico multicéntric, las disfunciones sexuales (DS) fueron evaluadas por psiquiatras utilizando entrevistas estructuradas. Setenta y ocho sujetos de la muestra tenían problemas sexuales, más de la mitad de ellos mencionaron DS después de comenzar la medicación antidepresiva. Comparando diversos grupos de antidepresivos, los pacientes que tomaban un compuesto IMAO comunicaban la presencia de DS no tan a menudo como en los grupos de ATC o ISRS, en que la tasa de DS era muy alta. Los autores señalaron que los médicos tienen que prestar especial atención a este problema en la práctica clínica cotidiana, ya que el reconocimiento y tratamiento de la disfunción sexual es crítico para la satisfacción del paciente, el cumplimiento de la medicación y la calidad de vida.
El MINI Inventario Neuropsiquiátrico Internacional: utilidad clínica y aceptación por los pacientes
Authors: Pinninti Narsimha R. , Madison Harry , Musser Erica , Rissmiller David 
Published: May 2020

ResumenObjetivo:Se ha mostrado que el diagnóstico clínico es poco fiable comparado con los inventarios diagnósticos estructurados. Sin embargo, los profesionales clínicos utilizan con poca frecuencia los inventarios diagnósticos debido a preocupaciones sobre la viabilidad en la práctica clínica y sobre la aceptación por los pacientes. El Mini Inventario Neuropsiquiátrico Internacional es un instrumento diagnóstico breve validado frente a la SCID y la CIDI, pero su viabilidad y aceptación por los pacientes no se ha estudiado.Sujetos y métodos:Se administró el Mini Inventario Neuropsiquiátrico Internacional a 111 í pacientes admitidos en un programa parcial y se cronometró la entrevista. Se administró un cuestionario breve para evaluar las opiniones de los pacientes sobre la entrevista. Para un subgrupo de pacientes, se dispuso de diagnósticos tanto por entrevistas abiertas como por la Mini Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional (MINI). Se compararon para buscar acuerdo en los diagnósticos primarios y los trastornos comórbidos.Resultados:Administrar la MINI llevó una media de 16,4 minutos. Las opiniones de los pacientes de la MINI fueron positivas. Se consideró lo bastante amplia para cubrir todos los síntomas de los pacientes y, al mismo tiempo, no indebidamente larga. A los pacientes no les molestó el formato de entrevista. Hubo desacuerdo entre el diagnóstico primario de la MINI y el diagnóstico abierto en el 42% de los casos. En un 33%, el desacuerdo era de significación clínica sustancial. La MINI diagnosticó más trastornos comórbidos (media 2,05 comparado con 0,5 en la entrevista abierta).Conclusiones:La MINI es un inventario de entrevista diagnóstica que se puede incorporar fácilmente a las entrevistas clínicas habituales. Tiene buena aceptación por los pacientes.
Quetiapina en ancianos con parkinsonismo y psicosis
Authors: Wijnen H. H. , van der Heijden F.M.M.A. , van Schendel F. M. E. , Tuinier S. , Verhoeven W. M. A. 
Published: May 2020

ResumenEn el presente estudio prospectivo al descubierto se investigaron los efectos de la quetiapina en dos pacientes ancianos con parkinsonismo y psicosis. El tratamiento indujo un acusado efecto antipsicótico que coincidió con una mejoría del funcionamiento motor general. Estos hallazgos apoyan la idea de que la quetiapina puede servir preferencialmente en los ancianos con enfermedad de Parkinson y síntomas psicóticos.
Comorbilidad del trastorno de ansiedad generalizada y el trastorno depresivo mayor: ¿un ejemplo de peliotropía genética?
Authors: Gorwood P. 
Published: May 2020

ResumenEl trastorno de ansiedad generalizada (TAG) y el trastorno depresivo mayor (TDM) son el tipo más común de comorbilidad de ansiedad-estado de ánimo. Hasta el 80% de los sujetos con TAG vital tienen también un trastorno del estado de ánimo comórbido durante suvida. Se han propuesto muchas hipótesis para explicar esta elevada comorbilidad. La pleiotropía, es decir, una mutación genética individual explica (aparentemente) trastornos diferentes, es una de ellas y se revisa aquí. La importancia y fiabilidad de la comorbilidad del TAG y el TDM (1); los datos a favor de la coagregación del TAG y el TDM dentro de las familias (el riesgo de un trastorno en un probando aumenta el riesgo para el otro en los familiares) (2); la herencia sustancial para ambos trastornos según estudios de gemelos con datos para una correlación genética de la unidad entre los dos trastornos (3), y la existencia de numerosos mecanismos (4) que vinculan potencialmente los dos trastornos a genes de vulnerabilidad comunes están de acuerdo con esta hipótesis. Se dan algunos ejemplos de mecanismos potencialmente compartidos (como la disrregulación del CRF o los factores de transcripción anormales) y posibles genes de vulnerabilidad común (por ejemplo, el gen transportador de la serotonina) para destacar la hipótesis de la pleiotropía.
Trastornos disociativos entre pacientes psiquiátricos. Comparación con una muestra no clínica
Authors: Lipsanen T. , Korkeila J. , Peltola P. , Järvinen J. , Langen K. , Lauerma H. 
Published: May 2020

ResumenEl propósito era determinar la tasa de trastornos disociativos entre pacientes hospitalarios (n= 34) y ambulatorios (n= 37) psiquiátricos y comparar la tasa con la de sujetos no clínicos (n= 297). Los trastornos disociativos (el 17% de los pacientes) se podían agrupar según la gravedad de los síntomas y su relación con los trastornos afectivos.
Estudio SOHO (Variables Relacionadas con la Salud en Pacientes Ambulatorios con Esquizofrenia): resultados a los 3 años de la suspensión del tratamiento antipsicótico y factores clínicos relacionados con ella en España
Authors: Ciudad Antonio , Haro Josep Maria , Alonso Jordi , Bousoño Manuel , Suárez David , Novick Diego , Gilaberte Inmaculada 
Published: May 2020

ResumenIntroducción.Este apartado presenta los resultados a largo plazo sobre el mantenimiento de la medicación antipsicótica y de los factores que influyen en este mantenimiento en una muestra representativa de pacientes con esquizofrenia seleccionados en el estudio SOHO en España.Métodos.El SOHO fue un estudio prospectivo, de 3 años de observación sobre los resultados del tratamiento de la esquizofrenia en pacientes ambulatorios que iniciaron la terapia o se cambiaron a un nuevo antipsicótico, que fue realizado en 10 países europeos, y se centró en olanzapina. Se usó el método de Kaplan-Meier para analizar el tiempo hasta la suspensión del tratamiento y el modelo de riesgo proporcional de Cox para investigar los factores relacionados con la suspensión.Resultados y conclusiones.Se incluyeron 1.688 pacientes en los análisis. El mantenimiento de la medicación a los 3 años dependió del antipsicótico prescrito, siendo máximo con clozapina (57,6%, IC 95% 39,2-74,5), seguido de olanzapina (48,3%, IC 95% 45,1-51,5) y mínimo con quetiapina (19%, IC 95% 13-26,3). La suspensión del tratamiento fue significativamente menos frecuente con olanzapina que con risperidona (p=0,015), antipsicóticos típicos retardados (p=,001), antipsicóticos típicos orales (p < 0,001) o quetiapina (p < 0,001); pero no que con clozapina (p=0,309). El mantenimiento más largo también se asoció con más habilidades sociales y mejor estado cognitivo inicial; por el contrario, un periodo más corto hasta la suspensión se asoció con la necesidad de estabilizantes del ánimo durante el seguimiento. Este estudio destaca las diferencias en los antipsicóticos en la práctica cotidiana clínica, puesto que algunos de ellos se asociaron con períodos de mantenimiento de medicación más largos que otros. Este estudio tiene algunas limitaciones debido a los sesgos posibles de selección y de información derivados de la asignación a tratamientos no sistemáticos y no aleatorizados y a la existencia de covariables no observadas que pueden influir en el resultado.
Valproato (Depakine Crono) en el tratamiento agudo de pacientes ambulatorios con trastorno de ansiedad generalizada sin otras enfermedades psiquiátricas: Estudio aleatorizado, doble ciego y controlado por placebo
Authors: Aliyev Nadir A. , Aliyev Zafar N. 
Published: May 2020

ResumenObjetivo.Los trastornos de ansiedad son muy frecuentes en la población de múltiples países europeos. Sin embargo, hasta ahora no se ha estudiado el efecto de valproato (Depakine Crono) sobre el trastorno de ansiedad generalizada (TAG) en un diseño doble ciego controlado por placebo.Método.Se eliminaron todas las medicaciones de 80 pacientes (todos hombres). Cada paciente fue aleatorizado para recibir Depakine Crono (40 pacientes) durante 6 semanas o un placebo similar (40 pacientes) de forma doble ciega. Los participantes candidatos, además de cumplir los criterios de TAG del DSM-1V y de tener una puntuación mínima de 25 o más en la Escala de Ansiedad de Hamilton, debían tener entre 18 y 65 años. La respuesta se definiócomouna reducción del 50% de la puntuación en la escala de ansiedad de Hamilton. La respuesta y los efectos secundarios con Depakine Crono y placebo se compararon por análisis de varianza (ANOVA) y tests deχ2. Seis pacientes no realizaron ni siquiera una evaluación posterior, por lo que se incluyeron finalmente 74 pacientes (36 tratados con Depakine Crono y 38 con placebo) en el grupo de estudio de variables.Resultados.Veintiséis de los 36 participantes tratados con Depakine Crono respondieron antes de 6 semanas, frente a seis de los 38 tratados con placebo(p< 0,001). Los efectos secundarios más comunes y problemáticos en el grupo tratado con Depakine Crono fueron el vértigo y las náuseas.Conclusiones.Los autores creen que éste es el primer estudio doble ciego, aleatorizado y controlado por placebo para probar la eficacia de Depakine Crono en el tratamiento de los trastornos de ansiedad. Esto debe ser reproducido con un grupo de estudio más numeroso.
Depresión en la enfermedad de Alzheimer: ¿hay una relación temporal entre el comienzo de la depresión y el inicio de la demencia?
Authors: Heun Reinhard , Kockler Martin , Ptok Ursula 
Published: May 2020

ResumenLos pacientes con enfermedad de Alzheimer (EA) acuden a consulta a menudo por depresión mayor concurrente (DM). Para investigar las razones para esta comorbilidad, por ejemplo, que la DM sea un factor de riego para la EA o que ambos diagnósticos tengan características neurobiológicas comunes, se estudió la relación temporal entre el primer comienzo de la EA y de la DM en la vida del paciente; 57 de 146 pacientes con EA tenían un diagnóstico vital de DM. Se calculó la correlación entre las edades en el comienzo de la DM y la demencia. Se comparó la incidencia de DM en los pacientes con EA en varios intervalos de 5 años anteriores y posteriores al comienzo de la EA con la incidencia media de DM en la presente muestra de EA y con la incidencia esperada de DM en la población general. No se pudo encontrar una correlación significativa entre el comienzo de la EA y de la DM después de controlar la edad, el género y la puntuación del Mini Estado Mental. Sin embargo, la incidencia de DM los 5 años anteriores y posteriores al comienzo de la EA superó significativamente las incidencias esperadas: la DM se relaciona sólo parcialmente con la EA. Sin embargo, el aumento de incidencia de DM en los 5 años anteriores y posteriores al comienzo de la demencia puede indicar que un proceso neurobiológico común causa el declive cognitivo y la depresión en una submuestra de pacientes con EA.
Espectrometría de resonancia magnética de protones (ERMP) del tálamo en la esquizofrenia
Authors: Delamillieure P. , Constans J.M. , Fernández J. , Brazzo P. , Dollfus S. 
Published: May 2020

ResumenEste estudio aplicó espectrometría de resonancia magnética de protones en el tálamo de pacientes esquizofrénicos y sujetos sanos. No hubo diferencias en las proporciones de metabolitos (NAA/Cr, Co/Cr o ml/Cr) entre los dos grupos. Se advirtió una relación entre la proporción NAA/Cr y la edad en los pacientes, con una tendencia hacia esta correlación en los controles, lo que indica un efecto de la edad en el metabolismo del tálamo.
La consulta neuropsiquiátrica en pacientes con retraso mental: un informe clínico
Authors: Verhoeven W. M. A. , Tuinier S. 
Published: May 2020

ResumenEl presente estudio describe los resultados de las consultas neuropsiquiátricas en 70 pacientes con retraso mental institucionalizados. Sobre la base de su queja principal, se asignó a los pacientes a ocho categorías solapadas. Se establecieron diagnósticos de una cierta probabilidad durante reuniones de consenso multidisciplinares y se llevó a cabo la clasificación según los criterios de la CIE-10. En diez pacientes el retraso mental estaba relacionado con un síndrome específico; en 40 pacientes habia crisis o comorbilidad somática. Los diagnósticos psiquiátricos más frecuentes fueron: trastorno afectivo bipolar no especificado (n = 14), trastorno depresivo (n = 6), trastorno del control de los impulsos (n = 12), trastorno psicótico cicloide, transitorio o esquizoafectivo (n = 14), y autismo (atípico) (n = 7). La historia reciente reveló que la presencia de efectos secundarios graves de los psicotropos o de interacciones farmacocinéticas era elevada. La interventión farmacológica apropiada dio lugar a una mejora de la condición conductual aproximadamente en la mitad de los pacientes. Se subraya que los trastomos psiquiátricos se presentan con frecuencia con manifestaciones psicopatológicas atipicas y que es muy probable que los trastomos secundarios al estrés y la ansiedad no se diagnostiquen lo suficiente.
Alteraciones psicopatológicas de los alcohólicos durante la supresión y la abstinencia temprana
Authors: Wetterling T. , Junghanns K. 
Published: May 2020

ResumenLos estudios epidemiológicos muestran en los alcohólicos una comorbilidad vital elevada con trastornos psiquiátricos (p. ej., depresión y ansiedad). Sin embargo, los alcohólicos se quejan con frecuencia de síntomas psicopatológicos, particularmente durante la supresión del alcohol. Hay algunos datos de que los síntomas disminuyen espontáneamente con la abstinencia prolongada. Así, surge la cuestión de si los elevados niveles de alteraciones psicopatológicas se podn'an explicar por los efectos de la supresión. Este estudio tenía el propósito de examinar el efecto de la gravedad de la supresión del alcohol (evaluada por la escala AWS) sobre los síntomas psicopatológicos. Se comparó elperfil psicopatológico de 110 alcohólicos medido por la Lista de 90 Síntomas revisada (SCL-90-R) con el de 253 pacientes con trastornos de adaptación, de ansiedad o depresivos (según los criterios de la CIE-10). No se pudo encontrar relación entre la gravedad de la supresión del alcohol y las alteraciones psicopatológicas, lo que podría apuntar dos procesos neurológicos diferentes subyacentes a estos fenómenos. La comparación con pacientes que sufrían depresión o trastornos de ansiedad reveló que la gravedad global de los síntomas de los alcohólicos que sufrían supresión era similar, pero la recuperación se lograba más rápidamente que en los otros grupos. Por otra parte, el perfil de síntomas psicopatológicos de los alcohólicos obtenido por autoevaluación era bastante similar al de los pacientes con trastornos de adaptación. Aunque alrededor de una cuarta parte de los alcohólicos comunicó alteraciones psicopatológicas graves en la admisión, sólo en torno al 10% mostró síntomas en el alta unas tres semanas después, predominantemente depresión o ansiedad. Estos resultados subrayan la noción de que gran parte de las alteraciones psicopatológicas descritas por los alcohólicos disminuyen sin tratamiento específico en las 2-3 semanas posteriores a la supresión.
Síntomas depresivos medidos por la CDI en una población de niños del norte de Italia
Authors: Frigerio A. , Pesenti S. , Molteni M. , Snider J. , Battaglia M. 
Published: May 2020

ResumenEl propósito de este estudio era evaluar algunas propiedades psicométricas del Inventario de Depresión Infantil (CDI) y la prevalencia de los síntomas depresivos en una muestra italiana no seleccionada de 284 niños de 8 afios de edad. La consistencia interna de la CDI fue adecuada (alfa de Cronbach: 0,80). La media y la desviación típica de la CDI y el porcentaje de niños expuestos a la depresión (10,6%) en esta muestra son coherentes con las cifras comunicadas por otros estudios llevados a cabo en Europa del Norte y Norteamérica. Hubo diferencias en el género y el nivel socioeconómic, ya que los niños puntuaban más alto que las niñas, y en el nivel socioeconómico más bajo hubo más niños expuestos a depresión. Diez elementos discriminaron mejor a los niños expuestos a depresión, con un 94% de clasificación correcta. La mayoría de estos elementos consistían en signos observables. Se propone que la CDI tiene una notable consistencia a través de muestras de culturas relativamente diferentes, que se puede emplear fiablemente en la evaluación de niños pequeños y que los signos observables superan en número a los síntomas de internalización de depresión entre los niños expuestos.
Distribución relacionada con el género de los trastornos de la personalidad en una muestra de pacientes con trastorno de angustia
Authors: Barzega G. , Maina G. , Venturello S. , Bogetto F. 
Published: May 2020

ResumenObjetivoExaminamos las diferencias de género en la frecuencia de los diagnóstics de trastorno de la personalidad del DSM-IV en una muestra de pacientes con diagnóstico de trastorno de angustia (TA).MétodoSe seleccionó a 184 pacientes ambulatorios con un diagnóstico principal de TA (DSM-IV). Se evaluó a todos los pacientes con una entrevista semiestructurada para recoger datos demográficos y clínicos y generar diagnósticos del Eje I y el Eje II según los criterios del DSM-IV.ResultadosLos varones tertian significativamente más posibilidades que las mujeres de cumplir los diagnósticos para trastorno esquizoide y límite de la personalidad. Comparado con los varones, las mujeres predominaban en los diagnósticos histriónico y del grupo C, particularmente los de trastorno de la personalidad por dependencia. Se encontró una interacción significativa entre el sexo femenino y la agorafobia en la distribución del trastorno de la personalidad (TP).ConclusionesLos pacientes varones con TA parecen caracterizarse por trastornos de la personalidad más graves, mientras que las pacientes con TA, particularmente con agorafobia comórbida, tienen tasas más altas de comorbilidad con trastornos de la personalidad pertenecientes al “grupo ansioso-miedoso”.
El concepto de diagnóstico dual utilizado por los trabajadores sociales suecos tiene validez limitada en un examen que utiliza un enfoque diagnóstico estructurado
Authors: Heilig Markus , Forslund Kaj , Åsberg Marie , Rydberg Ulf 
Published: May 2020

ResumenComúnmente, se hace referencia a una coexistencia de la dependencia química y otros síndromes psiquiátricos como “diagnóstico dual”. Hacen esta categorización por lo general los trabajadores sociales en varios países europeos que tienen asignada la responsabilidad primaria de la asistencia de la dependencia de drogas y alcohol. Examinamos aquí la validez de esta categorización por medio de la evaluación sistemática estructurada del paciente después de un mínimo de 3 semanas de abstinencia de drogas y alcohol. Menos de un tercio de los pacientes a quienes los servicios sociales etiquetaron originalmente como aquejados de “diagnóstico dual” obtuvieron realmente un diagnóstico del Eje I del DSM-III-R, y menos de la mitad de los pacientes tenía un diagnóstico psiquiátrico diferente al de dependencia. Los síndromes analizados comúnmente en el contexto de la automedicación, por ejemplo, los síndromes de depresión unipolar y de ansiedad, no tenían una representación mayor comparado con una muestra de la población, mientras que las psicosis crónicas y los síndromes bipolares eran más comunes de manera muy significativa. Concluimos que el concepto de diagnóstico dual, a menos que se substancie mediante procedimientos diagnósticos estrictos por personal adiestrado psiquiátricamente, puede ser de utilidad cuestionable en la atención a los pacientes que acuden con síntomas psiquiátricos y dependencia de sustancias. Se necesita una evaluación individual sistemática en un estado libre de alcohol y drogas de duración suficiente para obtener una base para un plan de tratamiento individual adecuado.