ANÁLISIS DE COSTO-EFECTIVIDAD DE LA PREP PARA LA PREVENCIÓN DEL VIH EN POBLACIONES CLAVE
Authors: Guarda Cristofer Quintul , Ramírez Melisa Alexandra Münzenmayer 
Published: December 2024

Introducción
En la actualidad, el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) son uno de los principales problemas de salud pública a nivel mundial, y Chile no es la excepción. ONUSIDA notificó en 2020 una prevalencia de 77,000 personas viviendo con VIH en nuestro país.
Debido a que actualmente no existe una cura para el VIH, los esfuerzos se centran en la prevención con el uso del condón y la profilaxis pre-exposición (PrEP). Esta última está disponible en Chile desde 2019 en unos pocos centros de salud.
Bajo un contexto de recursos limitados y múltiples alternativas de salud, es necesario generar evidencia que nos permita encontrar las opciones más eficaces al menor costo para alcanzar los mejores niveles de sanidad posible. Esta evidencia se puede obtener mediante análisis de costo-efectividad (ACE).

Objetivos
Realizar un Análisis de Costo-Efectividad de la implementación de la PrEP en las poblaciones clave de Chile, en comparación con otros métodos de prevención del VIH, desde la perspectiva del sistema de salud, en un plazo de un año. El objetivo es encontrar la alternativa más costo-efectiva y generar evidencia para masificar su distribución.

Método
Se realizó un ACE mediante simulación basado en un modelo, desde la perspectiva del sistema de salud, utilizando el software TreeAgePro®. Se consideraron como alternativas de prevención del VIH las prácticas seroadaptativas (PS), el condón y la PrEP, y el resultado de interés fue el costo por transmisión evitada.
Para estimar las poblaciones clave (hombres que tienen sexo con hombres, personas trans y trabajadores sexuales), la incidencia sin ningún método de prevención del VIH en un año y la eficacia de las PS, el condón y la PrEP, se llevó a cabo una exhaustiva revisión bibliográfica. Los ítems de cada alternativa y el tratamiento del virus (con y sin hospitalización) se determinaron siguiendo las guías clínicas del Ministerio de Salud de Chile, y los costos se obtuvieron utilizando la información disponible en el Portal de Transparencia del gobierno de Chile.
El ACE utilizó las PS como comparador y empleó los costos y efectividades incrementales para calcular la “Relación de Costo-Efectividad Incremental” de las alternativas condón y PrEP, lo que nos permitió obtener el costo por transmisión evitada.

Resultados principales
Las poblaciones clave corresponden a 650.652 personas, y la incidencia de transmisiones de VIH al año es de 27.773. Los costos y eficacia (transmisiones evitadas) de las alternativas PS, condón y PrEP para la población clave en el plazo de un año son de $12.949.276.104 y 19.514 (85,7%), $56.423.240.136 y 21.056 (92,5%), $649.378.566.223 y 22.178 (97,4%), respectivamente. Además, los costos del tratamiento con y sin hospitalización son de $2.074.555.103.100 y $880.889.126.409, respectivamente.
La relación costo-efectividad de las alternativas condón y PrEP es de $5.607.702 y $122.912.556 por transmisión evitada, respectivamente.

Conclusiones
En el primer análisis de costo-efectividad de la PrEP en las poblaciones clave chilenas, podemos concluir que el costo por transmisión evitada de la PrEP y el condón es de CLP$122.912.556 y CLP$5.607.702, respectivamente. La efectividad de la PrEP es cercana al 100% para prevenir las transmisiones de VIH en un año. Por lo tanto, su uso dependerá de cuánto presupuesto pueda destinar el sistema de salud en Chile para evitar la propagación del VIH. Nuestra investigación proporciona evidencia sólida sobre la necesidad de ampliar el uso de la PrEP en Chile para ahorrar costos a largo plazo.