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Manejo postoperatorio de catéter doble J en ureteroscopias, síntomas y complicaciones
Authors: Muruato-Araiza Jesús Sebastián , Reyna-Blanco Irving , Jimenez-García Aldo , Martínez-Salas Alan , Lopez-Maguey Roberto , Hernandez-Mendez Alejandro , Cortes-Raygoza Pascual , Ortega-Gomez Mario , Calvo-Vázquez Iván , Navarro-Ruesga Iñigo , Santamaria-Orozco Javier , Fernández-Noyola Gerardo , Cantellano-Orozco Mauricio , Martínez-Arroyo Carlos , Morales-Montor Jorge Gustavo , Pacheco-Gahbler Carlos 
Published: December 2020

Antecedentes: Actualmente el 70% de los pacientes operados de ureteroscopia reciben colocación de catéter doble j debido a que se cree que disminuye la obstrucción secundaria a edema ureteral o a fragmentos de lito, pero la colocación no es inocua, ya que conlleva una gran variedad de efectos secundarios como frecuencia, urgencia, hematuria, disuria y tenesmo, así como un impacto económico. Nuestro objetivo es evaluar el manejo actual del catéter doble j en pacientes posoperados de ureteroscopia y los síntomas posquirúrgicos asociados.
Materiales y métodos: Estudio retrospectivo de ureteroscopias realizadas en el Hospital Dr. Manuel Gea González durante el 2017 en pacientes mayores a 18 años. Se analizaron las frecuencias en readmisiones al servicio de urgencias durante la primera semana posoperatoria y los síntomas asociados al uso de catéter doble j, así como complicaciones posoperatorias.
Resultados: Se registraron 105 ureteroscopias. El sexo masculino fue el predominante en hasta 55%; las ureteroscopias semirrígidas fueron las más prevalentes con un 71%. Se colocó preoperatoriamente catéter doble j en 69 pacientes y posoperatoriamente se colocaron en 41 pacientes. Durante el seguimiento los pacientes con colocación de catéter jj refirieron síntomas asociados a la colocación del catéter, lo cual ameritó visita a urgencias, encontrando únicamente asociación significativa para polaquiuria (p=0.001). Se obtuvo un total de 95 pacientes libre de litiasis, de los cuales a 61 (64.2%) se les colocó catéter doble j y 2 quedaron con litiasis residual y sin catéter.
Conclusiones: De los 61 pacientes que se les colocó catéter doble j, 57 (82%) presentaron al menos un síntoma relacionado con el catéter; el 64.2% fueron ureteroscopias no complicadas a las cuales se les colocaron catéter doble j, por lo que creemos necesario realizar un estudio prospectivo y aleatorizado con un mayor número de pacientes para confirmar los resultados previamente reportados y establecer de manera más clara y objetiva las indicaciones para el uso del catéter doble j en nuestro hospital.
Eficacia del manejo de la litiasis renal con litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOCh) en la población pediátrica de un hospital de tercer nivel en México
Authors: Medrano-Urtecho Harvey Mauricio , Sánchez-Núñez Juan Eduardo , Acevedo-García Christian , Garduño-Arteaga Mateo Leopoldo , Rodríguez-Robles Jonathan Alonso , Sánchez-Meza José Eduardo , Maldonado-Ávila Miguel 
Published: December 2020

Introducción: La incidencia de litiasis urinaria en niños es baja (~3%). La litotricia extracorpórea por ondas de choque (leoch) es una alternativa terapéutica de primera línea para cálculos renales menores a 20mm. Sin embargo, posee algunas desventajas: la tasa de éxito es variable (después de la primera sesión oscila entre 60 - 90%), directamente asociado al tamaño, densidad y composición del lito. Los factores predictores del éxito del procedimiento son la carga litiásica, la longitud infundibular y el ángulo infundibulopélvico (> 45o).
Objetivo: Establecer la eficacia global de la leoch en litiasis renal en la población pediátrica del Hospital General de México.
Material y métodos: Estudio retrospectivo, transversal, analítico; incluyó 45 expedientes de pacientes pediátricos sometidos a leoch como manejo para litiasis renal. Criterios de inclusión: Edad: 1-18 años; lito </= 20mm, localización renal. Criterios de exclusión. Pacientes > 18 años, lito > 20mm, localización extrarrenal, presencia de obstrucción, embarazo y discrasia sanguínea. Criterios de eliminación: Paciente sin seguimiento (1 mes) radiológico.
Resultados: 28 pacientes alcanzaron la resolución de su estado de litiasis, tasa de éxito del 62.2% (ic 95% de 47.5 a 77.0). Los factores asociados a la falla terapéutica fueron el tamaño del lito (p=0.03) y su localización en la unidad renal (p= 0.03).
Conclusiones: Los resultados obtenidos en nuestro estudio para el manejo de la litiasis renal en la población pediátrica son similares a lo reportado en la literatura en cuanto a seguridad, eficacia y estado libre de litiasis.
Eficacia y seguridad del abordaje del cáliz superior durante la nefrolitotomía percutánea en el Hospital Central Militar
Authors: German-Garrido Carlos Omar , Bravo-Castro Edgar Iván , Díaz-Gómez Cristobal , Campos-Salcedo José Gadú 
Published: December 2020

Antecedentes: En muchas ocasiones se evita obtener acceso al polo superior para la nefrolitotomía percutánea (nlp) debido a una mayor tasa de complicaciones. El acceso renal por el polo superior puede lograr tasas más altas libres de cálculos con tasas de complicaciones similares.Evaluamos los resultados sobre eficacia y seguridad de nuestra institución sobre el acceso renal percutáneo en el polo superior para la nefrolitotomía percutánea.
Materiales y métodos: Análisis retrospectivo donde se incluyeron todas las nefrolitotomías percutáneas realizadas entre junio del 2017 y octubre del 2018 en nuestra institución. Los criterios de inclusión incluyeron pacientes en los que el urólogo obtuvo acceso renal a través del polo superior para la nefrolitotomía percutánea. El estado libre de litiasis fue determinado mediante radiografía de abdomen o por tomografía computarizada en el primer día posoperatorio. Los pacientes sin cálculos visibles en la radiografía de abdomen o con litos menores de 4 mm en la tomografía computarizada se consideraron libres de litiasis.
Resultados: Un total de 39 pacientes obtuvieron acceso al polo superior para nlp. Hubo un total de 21 (53.84%) cálculos coraliformes, de los cuales 6 (15.38%) eran cálculos coraliformes incompletos. El acceso renal se obtuvo por encima de la 11ª costilla en 12.8 % (n = 5), entre la 11 y 12 costilla en 48.7 % (n = 19), subcostal en 38.5% (n = 15). Las complicaciones se observaron en 8 pacientes (20.51 %). Se observó hidrotórax que requirió sonda torácica en 3 (7.7%) pacientes. Las imágenes posoperatorias confirmaron que 33 (84.61%) pacientes estaban libes de litiasis, y 6 (15.39%) requirieron un procedimiento auxiliar adicional para la resolución de la carga litiásica.
Conclusiones: Nuestra experiencia con el acceso renal percutáneo a través del polo superior para la nefrolitotomía ha demostrado que tiene un riesgo aceptable de complicaciones con una tasa libre de litiasis semejante a lo reportado en la literatura mundial y superior a otros accesos en el manejo de litos renales complejos.
Eficacia de la neuromodulacion transcutánea vs percutánea del nervio tibial en el síndrome de vejiga hiperactiva no neurogénica
Authors: Ayala-Quispe Vianey Brigida , Guerrero-Reyes Guadalupe , Gutiérrez-González Adrián , Hernández-Velázquez Ricardo , Moysén-Marín Claudia Montserrat , Barragán-Ochoa Cristóbal 
Published: December 2020

Antecedentes: El tratamiento del síndrome de vejiga hiperactiva incluye desde modificaciones del estilo de vida, fisioterapia, anticolinérgicos, neuromodulacion y toxina botulínica. Debido a la refractariedad ha cobrado interés la neuromodulacion periférica. El objetivo fue evaluar la eficacia de la neuromodulacion transcutánea vs percutánea del nervio tibial en el síndrome de vejiga hiperactiva idiopática no neurogénica.
Material y Métodos: Ensayo clínico aleatorizado en 61 pacientes durante enero-octubre de 2019. Se dividió en dos grupos: transcutánea (n=33) o percutánea (n=28). Se uso el estimulador (BioTENS) con 10 Hz, 200 us, durante 12 sesiones, con duración de 20 minutos cada sesión. Se valoro la eficacia mediante el diario vesical de 3 días, cuestionario de síntomas y calidad de vida, y escala de beneficio de tratamiento en la sesión 1, 6 y 12. Se realizo estadística descriptiva y correlación de variables con programa SPSS v22.0, y p ≤ 0.05 estadísticamente significativo.
Resultados: La edad media fue 66 años. La frecuencia urinaria diurna y nocturna disminuyo, aumento el volumen urinario promedio, disminuyo el número de episodios de urgencia e incontinencia de urgencia sin diferencias estadísticamente significativa al comparar ambos tratamientos. La percepción de calidad de vida y mejoría en relación al tratamiento mejoro con ambas técnicas (p=>0.05). No hubo efectos secundarios y la adherencia al tratamiento fue del 83.6 % (n=51). Se uso menor intensidad en la percutánea (4 mA vs 7 mA; p=0.0001).
Conclusiones: Primer ensayo clínico aleatorizado realizado en el país que evalúa a eficacia en ambas técnicas, demostrando la no inferioridad.
Desgarro peneano por mordedura de perro: presentación de un caso y revisión narrativa de la literatura
Authors: Gómez-Palomo Francisco , Gutiérrez-Zurimendi Garazi , Bonillo-García Miguel Ángel , García-Garcés Laura , Bernal-Gómez Adrián , Broseta-Rico Enrique , Boronat-Tormo Francisco 
Published: December 2020

Descripción del caso clínico: Presentamos el caso de un varón de 55 años que acudió al servicio de urgencias del hospital tras haber sido mordido en el pene por su perro. Este accidente le ocasionó varias lesiones en la superficie del glande y una avulsión circunferencial de la piel desde el surco balanoprepucial hasta la base del pene. El escroto, testículos, cuerpos cavernosos y uretra estaban intactos.
Relevancia: El traumatismo genital causado por mordedura animal es una lesión compleja por ser una herida contaminada con un alto riesgo de infección y complicación porque puede comprometerse la integridad uretral y de los cuerpos cavernosos del paciente. Sin embargo, es una entidad tan infrecuente que no existen guías clínicas que establezcan el correcto manejo de este tipo de lesiones.
Conclusión: Se requieren más publicaciones de estos casos y elaborar guías de práctica clínica estandarizadas que permitan una mejor recuperación de los pacientes tanto estética como funcional.
¿La pandemia por COVID-19 ha impactado a la práctica urológica en México?
Authors: Pelayo-Nieto Marcela , Linden-Castro Edgar , Gómez-Alvarado Martha Olivia , Bravo-Castro Edgar Iván , Rodríguez-Covarrubias Francisco Tomás 
Published: December 2020

Objetivo: Conocer el impacto que ha generado la pandemia por COVID-19 en la práctica urólogica en México.
Material y Métodos: Se realizó una encuesta a urólogos mexicanos con la aplicación SURVIO® via web del 16 al 22 de marzo 2020, la cual consistió en 8 preguntas dicotómicas y de opción múltiple, sobre la práctica urológica y su afectación por la pandemia de COVID-19.
Resultados: Se recibieron un total de 374 respuestas, 66% respondió que la institución en la que laboran ya había emitido un protocolo de manejo para pacientes con COVID-19, el 80% negó que la consulta de urología hubiese sido reprogramada o cancelada en sus centros de trabajo, el 42% desconocía qué cirugías tendrían que ser diferidas y las herramientas que más ocuparán para sustituir la consulta presencial incluyen aplicaciones digitales.
Limitante: Se trata de una encuesta con las limitaciones inherentes.
Originalidad: Trabajo original el cual nos presenta un panorama de cómo ha impactado la pandemia por COVID-19 la práctica urológica diaria.
Conclusiones: La Pandemia de COVID-19 representa un reto para todo nuestro sistema de salud. La práctica urológica enfrentará en este momento y en el futuro cambios sin precedentes.
Fístula arteriovenosa como complicación de nefrolitotomía percutánea en paciente con riñón en herradura
Authors: Pulido-Contreras Enrique , Medrano-Sánchez Javier , González Villegas Hedler Olaf , Bautista López German 
Published: December 2020

Descripción del caso clínico: Masculino de 48 años con antecedente de enfermedad de las plaquetas gigantes y diagnóstico de riñón en herradura con litiasis renal, se realizó nefrolitotomía percutánea estándar 24Fr, se presentó 10 días posteriores al evento quirúrgico con hematuria macroscópica anemizante, formadora de coágulos, por lo que se sospecha de fístula arteriovenosa, se solicita valoración al servicio de cardiología intervencionista confirmando el diagnóstico y realizando embolización superselectiva en arteria segmentaria anterior y posterior, con resolución completa de la hematuria.
Relevancia: Presentar una complicación poco frecuente de la nefrolitotomía percutánea como es la hematuria secundaria a fístula arteriovenosa en paciente con anomalía de la fusión renal resuelta mediante mínima invasión.
Implicaciones clínicas: Tomar medidas en este grupo de pacientes para reducir esta complicación que puede poner en peligro la vida y el manejo mediante embolización superselectiva para evitar un deterioro de la función renal.
Conclusiones: El acceso percutáneo guiado con ultrasonido y Doppler color puede permitir evitar la vasculatura renal durante la punción y el uso de tractos miniaturizados podría reducir el desarrollo de lesión a arterias segmentarias con posterior desarrollo de fistulas. La embolización es segura y efectiva en este grupo de pacientes.
Antimicrobial resistance and extended spectrum beta-lactamases in urinary tract infections: A serious problem in Northern Mexico
Authors: Robles-Torres José Iván , Ocaña-Munguía Marco Alberto , Madero-Morales Pedro Antonio , Ruíz-Galindo Efraín , Garza-González Elvira , Gómez-Guerra Lauro Salvador 
Published: December 2020

Objective: To describe the causal agents, prevalence of antimicrobial resistance, and risk factors associated with extended spectrum beta-lactamase (ESBL)-producing agents in urinary tract infections (UTIs).
Materials and methods: A retrospective study was conducted at a tertiary care hospital in Monterrey, Mexico. Inclusion criteria were patients that clinically presented with a UTI and had a positive urine culture, within the time frame of March to October 2017. The association with ESBL-producing agents was determined through the Χ2 test for categorical variables. Statistical significance was set at a p <0.05, utilizing SPSS version 20.0 software.
Results: A total of 353 positive urine cultures were confirmed. ESBL production was found in 21.5% of the strains. There was a high level of resistance (>50%) to amoxicillin-clavulanate, ciprofloxacin, levofloxacin, fosfomycin, and trimethoprim-sulfamethoxazole and moderate resistance (10-50%) to gentamicin and ceftriaxone. Amikacin, ertapenem, nitrofurantoin, and colistin had the lowest resistance rates (<10%). The ESBL-producing agents were associated with complicated UTI (p≤0.0001). The comorbidities associated with ESBL-positive UTIs were diabetes mellitus (p=0.02) and immunodeficiency (p=0.008), as was having undergone radiotherapy (p=0.025) and previous antibiotic use (p≤0.001).
Limitations: The clonal relationship of isolates, especially of E. coli, was not analyzed. We could not establish whether there was a high level of genetic diversity between the isolates or whether independent acquisition or cross-transmission occurred.
Value: We evaluated the epidemiologic characteristics of the ESBL-producing agents in UTIs at a Mexican tertiary care hospital.
Conclusions: One out of every five UTIs was caused by ESBLs in our study population. There was a high level of resistance to the antibiotics used as first-line empiric therapy in the patients studied.
Tuberculosis testicular: presentación de un caso y revisión de la literatura
Authors: Cerda-Guerrero Enrique de Jesús , Rodríguez-Rivera José Arturo 
Published: December 2020

Descripción del caso clínico: Presentamos el caso de un paciente masculino de 33 años con historia familiar de tuberculosis pulmonar, quien acude a consulta por presentar fiebre de predominio nocturno y percepción de masa testicular derecha no dolorosa, sin otro síntoma asociado, marcadores tumorales en rangos normales.
Relevancia: De acuerdo con cifras de la OMS (Organización Mundial de la Salud), la infección por Mycobacterium tuberculosis es considerada la infección oportunista más frecuente en el mundo.
Conclusión: La presentación clínica característica de la tuberculosis testicular (TbT) es una masa testicular no dolorosa, difícil de diferenciar de una tumoración maligna. Los hallazgos inespecíficos en los exámenes de laboratorio e imagen acompañados de baja sospecha diagnóstica llevan a un alto porcentaje de diagnósticos tardíos. Hoy en día una cantidad considerable de pacientes se detectan por hallazgos de patología en la pieza quirúrgica. Si bien el pronóstico a corto y mediano plazo suele ser favorable, una de las complicaciones a largo plazo de la TbT es la infertilidad secundaria a la destrucción del parénquima testicular y/o la obstrucción del trayecto de salida de los espermatozoides.
Uréter retrocavo: reporte de un caso y revisión de la bibliografía
Authors: Rosales-Velázquez César Eduardo , Ruvalcaba-Oceguera Guillermo Enrique , Zepeda-Aguilar Arturo 
Published: December 2020

Caso clínico: Masculino de 49 años, con dolor tipo cólico e intermitente, en fosa renal derecha que irradia hacia flanco derecho, acompañado de náusea y vómito en múltiples ocasiones. Se diagnosticó uréter retrocavo mediante urotomografía. El paciente fue ingresado al servicio de urología. Se realizó uretero-ureteroanastomosis desmembrada derecha con abordaje abierto por lumbotomía. Se encontró dilatación de la pelvis renal y tercio superior de uréter derecho, así como trayecto ureteral que discurre posterior a la vena cava inferior. La evolución postquirúrgica del paciente fue satisfactoria.
Relevancia: Es una anomalía congénita rara en la que el uréter pasa por detrás de la vena cava inferior. Solo existen alrededor de 200 casos reportados en el mundo.
Implicaciones clínicas: Se presenta hasta en un 70% de los casos con dolor en el flanco derecho que puede ser sordo y persistente o un cólico renoureteral franco. El método de diagnóstico principal es la urotomografía y su tratamiento casi siempre es quirúrgico.
Conclusión: Los pacientes con uréter retrocavo pueden o no requerir tratamiento quirúrgico, según su manifestación de síntomas, y de requerirlo se puede realizar cirugía abierta o de mínima invasión ya que aún no existe un estándar de oro quirúrgico descrito.
Acute bacterial nephritis. A descriptive study of an underdiagnosed entity
Authors: Madero-Morales Pedro Antonio , Pallares-Méndez Rigoberto , Romero-Mata Rodrigo , Vizcarra-Mata Guillermo , Guillén-Lozoya Andrés 
Published: December 2020

Background: Acute bacterial nephritis is an infectious process diagnosed through imaging studies. The clinical course of the disease has been shown to be more aggressive than acute pyelonephritis. It continues to be underdiagnosed, thus there are few studies on the entity in the literature.
Objective: To describe the clinical characteristics and imaging features of acute bacterial nephritis, as well as its clinical course.
Design: A descriptive, retrospective case series was conducted.
Materials and methods: Thirty-two cases of acute bacterial nephritis in patients admitted to the hospital within the time frame of 2009 to 2016 were reviewed. The patients’ clinical characteristics upon admission were registered, as well as inpatient clinical progression, culture results, and antibiotic therapy response. The imaging studies were re-evaluated and the diagnostic consistency with either the focal or multifocal disease presentation was confirmed.
Results: Cases predominated in women (n=29, 90.62%) and the most frequently associated comorbidities were diabetes (n=16, 50%) and obesity (n=9, 28.25%). The most important clinical findings upon admission were fever (n=15, 46.87%) and leukocytosis (n=27, 84.38%). Escherichia coli was the most commonly isolated bacterium (63.63%). Both acute focal bacterial nephritis and acute multifocal bacterial nephritis were observed in 46.87% (n=15) and 53.13% (n=17) of the patients, respectively. Imaging studies were required for all diagnoses.
Conclusion: Fever and leukocytosis are the main findings in acute bacterial nephritis. Imaging studies are necessary for making the diagnosis, given that acute pyelonephritis and acute bacterial nephritis cannot be clinically differentiated.
2020: Urología Mexicana en tiempos de COVID-19. Revisión de la literatura y actualización de la pandemia ocasionada por COVID-19 para el urólogo
Authors: Chein-Vázquez María Fernanda , Tarot-Chocooj Cecil Paul , Reyes-Vallejo Luis Antonio , Rodríguez-Covarrubias Francisco , Campos-Salcedo José Gadú 
Published: December 2020

Introducción: Los coronavirus son patógenos que afectan a animales y humanos y ocasionan enfermedades neurológicas, respiratorias, intestinales y hepáticas; se conocen 6 coronavirus que causan enfermedades en los humanos. La pandemia por la que ahora atravesamos se originó en la provincia de Hubei en Wuhan, China, reportando el primer caso de neumonía el 12 de diciembre de 2019. En febrero de 2020, la Organización Mundial de la Salud, le denominó COVID-19 y el Comité Internacional de Taxonomía de Virus (ICTV) como SARS-CoV-2.
Hasta el 30 de abril de 2020, se han confirmado más de 3 000 000 casos en el mundo, afecta a 185 países, con más de 200 000 defunciones y aproximadamente 420 000 pacientes recuperados.
Relevancia: Se realizó una revisión de la literatura con la finalidad de brindar a los urólogos el estado actual de la enfermedad en México, la fisiopatología de la enfermedad ocasionada por el SARS-CoV-2, así como revisión de las últimas actualizaciones acerca de los diferentes tratamientos utilizados para el COVID-19.
Conclusiones: Es importante que como urólogos nos encontremos actualizados e informados acerca de un tema interés y relevancia a nivel mundial por ser parte del sistema de salud, ya que en algunos centros nos vemos involucrados con el manejo de pacientes con diagnóstico de COVID-19.
Angiomiolipoma hemorrágico espontáneo asociado a esclerosis tuberosa que conduce a nefrectomía urgente – Reporte de un caso y revisión de la literatura
Authors: Gallegos Sánchez Gustavo , Rosales-Velázquez César Eduardo , Ruvalcaba-Oceguera Guillermo Enrique , Aragón Castro Marco Antonio , Gutiérrez Rosales Rubén , Velázquez Morales Igor Octavio , Ochoa Gutiérrez Hugo Enrique , Ordoñez Jurado Aldo Uriel , Montaño Roca Benjamín Enrique 
Published: December 2020

Descripción: Acudió una mujer de 34 años a urgencias con dolor abdominal moderado en hipocondrio derecho (duración 3h), acompañado de hematuria y distensión abdominal progresiva y dolorosa. La tomografía reveló una tumoración sólida heterogénea de 14 cm, en riñón derecho, con hemorragia en su interior. Por datos de bajo gasto hemodinámico se transfundieron hemoderivados y mantuvo en vigilancia, persistiendo con descenso de hemoglobina hasta 7.2 gr/dl, por lo que se sometió a angioembolización selectiva urgente, tras lo cual remitió temporalmente el sangrado, recurriendo con hematuria y choque hipovolémico, que derivó en tratamiento quirúrgico definitivo mediante nefrectomía total. Su recuperación transcurrió sin incidentes. El examen histopatológico reveló un angiomiolipoma renal con hemorragia extensa.
Relevancia: El síndrome de Wünderlich (Angiomiolipoma hemorrágico espontáneo) es una entidad rara cuya complicación más grave e indeseable es la hemorragia refractaria, que puede ser mortal.
Implicaciones clínicas: Es importante la intervención temprana en pacientes con angiomiolipoma hemorrágico para prevenir potenciales complicaciones como hemorragia masiva y poner en riesgo la vida del paciente.
Conclusiones: En caso de angiomiolipoma con hemorragia intratumoral y síntomas del síndrome de Wünderlich, la nefrectomía total resulta buena opción para preservar la vida del paciente, después del manejo conservador y/o angioembolización selectiva.