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Modelos de prescripción de antidepresivos en Europa: Resultados del estudio de los Factores que Influyen en la Investigación de los Criterios de Valoración de la Depresión (FINDER)
Authors: Bauer Michael , Monz Brigitta U. , Montejo Angel L. , Quail Deborah , Dantcheve Nicolas , Demyttenaere Koen , García-Cebrián Ana , Grassi Luigi , Perahia David G.S. , Reed Catherine , Tylee Andre 
Published: May 2020

ResumenLos modelos de prescripción de antidepresivos y los factores que influyen en la elección del antidepresivo para el tratamiento de la depresión se estudiaron en el estudio de los Factores que Influyen en la Investigación de los Criterios de Valoración de la Depresión (FINDER), un estudio prospectivo de observación realizado en 12 países europeos con 3.468 adultos sobre el comienzo de la medicación antidepresiva en el primer episodio de depresión o en un nuevo episodio de depresión recurrente. Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) son los antidepresivos más prescritos más frecuentemente (63,3% de los pacientes), seguidos de los inhibidores de la recaptación de serotonina-noradrenalina (IRSN, 13,6%), pero hubo una variación considerable entre los distintos países. Debemos destacar que se prescribieron antidepresivos tricíclicos y tetracíclicos (ATC) al 26,5% de los pacientes en Alemania. La elección del antidepresivo prescrito estaba bajo una influencia muy fuerte del uso anterior de antidepresivos, que se asoció considerablemente con la prescripción de un ISRS (CP 0,64; IC 95% 0,54, 0,76), un IRSN (CP 1,49; 1C 95% 1,18, 1,88) o una combinación de antidepresivos (CP 2,78; IC 95% 1,96, 3,96). Los factores del médico (edad, sexo, especialidad) y de los pacientes (gravedad de la depresión, edad, educación, tabaquismo, número de enfermedades físicas y síndromes funcionales actuales) se asociaron con la eleccción del antidepresivo inicial en algunos casos. Para concluir, la prescripción de antidepresivos varía en función del país, y el tipo de antidepresivo escogido está bajo la influencia de factores relacionados con el médico y con el paciente.
Factores que influyen en la investigación de los criterios de valoración de la depresión (FINDER): Diseño del studio y características de la población
Authors: García-Cebriár Ana , Bauerb Michael , Montejo Angel L. , Dantchev Nicolás , Demyttenaere Koen , Gandhi Paul , Grassi Luigi , Monz Brigitta U. , Perahia David G.S. , Quail Deborah , Tylee Andre 
Published: May 2020

ResumenLos factores que influyen en los resultados de depresión en la práctica clínica, sobre todo, la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS), son relativamente desconocidos. El estudio de los Factores que Influyen en la Investigación de los Criterios de Valoración de la Depresión (FINDER) es un estudio europeo prospectivo de observación diseñado para estimar la CVRS de adultos con un episodio depresivo diagnosticado en la clínica inicialmente, y 3 y 6 meses después del comienzo del tratamiento antidepresivo. Describimos aquí el diseño del estudio y las características iniciales de los pacientes.La CVRS se evaluó con el Cuestionario de Salud de 36 apartados (SF-36) y en el Cuestionario Europeo de Calidad de Vida de 5 Dimensiones (EQ-5D). También se determinaron las Puntuaciones de los pacientes en la Escala de Depresión, y Ansiedad Hospitalaria (HADS) y en la Escala Analógica Visual (EAV). Los resultados (n=3.468) demostraron que el resumen del componente mental del custionario SF-36 (media 22,2) estaba más de dos DE por debajo de la norma de la población general (media 50) y una DE por debajo de la norma de la depresión clínica (media 34,8); el resumen del componente físico (media 46,1) fue similar a la población general (media 50) y a la norma de depresión clínica (media 45). Las puntuaciones medias de EQ-5D eran tambien inferiores que la norma de la población general. Las puntuaciones medias de depresión y ansiedad de HADS eran 12,3 y 13, respectivamente. El 56% de los pacientes describió una puntuación total del dolor en la EAV de, al menos, 30 mm y el 70% de estos pacientes no tenía ninguna explicación física de su dolor.Deben realizarse más investigaciones sobre los factores asociados con la CVRS en pacientes con depresión después de la iniciación del tratamiento.
Cribado de los factores de riesgo de retraimiento social en niños de 14-18 meses
Authors: Guedeney Antoine , Foucault Christophe , Bougen Eva , Larroqu Beatrice , Mentré Francia 
Published: May 2020

ResumenObjetivos.Los objetivos de este estudio fueron (1) evaluar la prevalencia de factores de riesgo de retraimiento en las relaciones socials (retraimiento social) en niños de 14-18 meses que asistían a un centro de salud pública en París, (2) para comprobar algunos factores de riesgo relacionados con el retraimiento social en esta población.Métodos.Se realizó un estudio transversal en niños de 14-18 meses que asistieron a un centro de cribado de la salud infantil durante el año 2005.Resultados.Participaron en el estudio 640 niños, el 13% de los cuales [n=83, IC 95% (10,4%; 15,6%)] tenía una puntuación ADBB de 5 o más. Se observó una relación clara entre el retraimiento social y las dificultades psicológicas descritas por los padres, y entre el retraimiento social y el retraso en el desarrollo. El retraimiento social también se asoció significativamente con ser varón, con vivir en condiciones de riesgo (por ejemplo, custodia compartida o vivir con una familia adoptiva), con ser adoptado o con ser gemelo. Los niños más retraídos no acudían a guarderías.Conclusión.El retraimiento social prolongado se relacionó con trastornos del desarrollo y con la psicopatología y no con la situación socioeconómica (SES), el origen étnico o el orden de nacimiento. La escala podría usarse para el cribado psicopatológico precoz en niños de 2-24 años.
La importancia de los trastornos del eje I adicionales para la evolución a los 28 meses de alcohólicos con trastorno antisocial de la personalidad
Authors: Tómasson K. , Vaglum P. 
Published: May 2020

ResumenSe exploró en una muestra representativa nacional (n = 100) de alcohólicos con trastorno antisocial de la personalidad (TAP) que buscaron tratamiento la asociación entre los trastornos del eje I comórbidos adicionales y el curso de la bebida y el sufrimiento mental en los 28 meses siguientes. Los diagnóstics en la admisión se evaluaron con el Modelo de Entrevista Diagnóstica (DIS) y el estado en el seguimiento se evaluó con un cuestionario y testimonios obtenidos de informantes. Sólo el 24% no tenía diagnóstics adicionales; el 39% tenía trastorno afectivo; el 43%, angustia/agorafobia; el 61%, otros trastornos de ansiedad, y el 47% abusaba de varias sustancias. Estos últimos tenían más admisiones previas y se mezclaban más a menudo en peleas, mientras que el trastorno adicional de ansiedad se asociaba con una prevalencia más baja de detenciones por conducir en estado de ebriedad. El mejor predictor de la recaída (87%) era el número de admisiones previas (relación de ventaja [RV] = 1,3), mientras que los trastornos afectivos reducían el riesgo de recaída (RV = 0,2). Las readmisiones (55%) eran menos comunes entre los que tenían trastornos afectivos (44%). Identificar los diagnóstics del eje I, y en particular los trastornos afectivos entre los alcohólicos con TAP que buscan tratamiento, es de importancia sustancial tanto en la investigación como en la práctica clínica.
Integración social y calidad de vida de los pacientes esquizofrénicos en tipos de asistencia complementaria diferentes
Authors: Leiße M. , Kallert T.W. 
Published: May 2020

ResumenDespués de la reunificación en Alemania en 1990, los nuevos estados en la República Federal encararon la tarea de reestructurar y reconstruir las estructuras de asistencia complementaria para los enfermos mentales crónicos. Antes que nada, se tenían que crear instituciones residenciales que correspondieran a la elevada necesidad de deshospitalización en ese momento y la satisfacieran, poniendo en condiciones de uso diferentes tipos y conceptos de asistencia. Se estudiaron cinco grupos de pacientes con psicosis esquizofrénicas crónicas (n = 245 pacientes) que vivían en instituciones de atención psiquiátrica de tipo diferente (residencias psiquiátricas, albergues terapéuticos sociales y residencias comunitarias protegidas) o en su domicilio, con o sin red familiar. Además de los datos sociodemográficos, se estudiaron también las manifestaciones psicopatológicas y la importancia de las discapacidades sociales, así como datos sobre la situación vital y la calidad subjetiva de vida con énfasis en las "relaciones sociales", las "actividades recreativas/de ocio" y la "independencia general". Los cinco grupos diferían con respecto a diversas variables sociodemográficas y relacionadas con el trastorno, particularmente en cuanto a la importancia de las discapacidades sociales. Sin embargo, las diferencias entre los grupos de pacientes en la importancia de la vida social diaria y las actividades recreativas/de ocio, que se reflejan parcialmente en sus afirmaciones sobre la calidad subjetiva de vida, vienen a cuento de manera especial. Para los dos grupos que viven en establecimientos ante todo, pero también en parte para los que vivían en asistencia comunitaria protegida, los contactos sociales están casi limitados a la situación residencial, y por lo demás, la situación social de estas personas es más o menos de aislamiento. Esto se debe, entre otras cosas, al hecho de que los pacientes que han permanecido hospitalizados durante largos períodos no vuelven por regla general a su área de residencia anterior; así, la mediación compensatoria disponible de relaciones con el ambiente social no basta. De estos hallazgos se derivan demandas para el desarrollo adicional de sistemas complementarios de atención psiquiátrica.
Variación interindividual de la activación cerebral durante la codificación y la recuperación de palabras
Authors: Heun R. , Jessen F. , Klose U. , Erb M. , Granath D.O. , Freymann N. , Grodd W. 
Published: May 2020

ResumenEl propósito del presente estudio era comparar la activación cerebral asociada con la codificación y la recuperación en sujetos individuales con la activación media en el mismo grupo de sujetos. Doce voluntarios realizaron dos paradigmas: 1) codificación intencional de palabras, y 2) reconocimiento de las palabras aprendidas mezcladas con distractores nuevos. Se utilizaron imágeries de resonancia magnética (RM) eco-planares de los cambios de señal BOLD para comparar la activación cerebral entre las condiciones activa y de reposo. Durante la codificación, se observó en algunos sujetos activación de la circunvolución precentral izquierda relacionada con la respuesta motora. Los datos promediados mostraron un aumento de la activación de la circunvolución precentral izquierda, el área motora suplementaria (AMS), la circunvolución frontal inferior izquierda y en la zona de unión témporo-occipital izquierda. Durante el reconocimiento, se encontró actividad relacionada con la respuesta motora en la corteza precentral y el AMS en la mayoría de los sujetos. La activación en otras áreas del cerebro mostró variación interindividual considerable. En el grupo entero, el reconocimiento mostró activación de la corteza prefrontal dorsolateral izquierda, la circunvolución precentral, el AMS y la zona de unión témporo-occipital. La cantidad total de activación cerebral relacionada con la tarea y su distribución varían considerablemente entre los individuos y podrían corresponder a preferencias individuales de estrategias cognitivas. La investigación de estas variaciones interindividuales será un reto científico apasionante en el futuro cercano.
Tratamiento a largo plazo de la esquizofrenia crónica con risperidona: un estudio con concentraciones plasmáticas
Authors: Mauri M. C. , Laini V. , Boscati L. , Rudelli R. , Salvi V. , Orlandi R. , Papa P. 
Published: May 2020

ResumenSe trató a 24 pacientes ambulatorios esquizofrénicos crónicos con una edad media de 37,21 años ± 9,96 DT con risperidona (RSP) en una dosis de 2-9 mg/día (media = 4,46 mg/día ± 1,30 DT, media = 0,06 mg/kg ± 0,01 DT) durante un año.La evaluación clínica se realizó con la Escala de Evaluación Psiquiátrica Breve (BPRS), la Escala de Síntomas Positivos y Negativos (PANSS), la Escala de Evaluación de los Efectos Secundarios Extrapiramidales (EPSE) y una lista para los Efectos Secundarios Anticolinérgicos (ACS) en T0 y luego después de 1 (TI), 2 (T2), 3 (T3), 6 (T6), 9 (T9) y 12 (TI2) meses. Se determinaron las concentraciones de RSP y 9-hidroxi-risperidona (9OH-RSP) en T12 por el método CLAR. Los valores medios de la BPRS y la PANSS mostraron una mejoría significativa durante el estudio. No resultó ninguna correlación entre la dosis de RSP (mg/kg) y las concentraciones plasmáticas de RSP, de 9OH-RSP o el grupo activo. Se observó una correlación positiva entre la edad y el gmpo activo y también entre las concentraciones plasmáticas de RSP y 9OH-RSP Se observó una relación curvilínea entre el grupo activo y la mejoría en la PANSS (%). Los pacientes con la mejora mayor en la PANSS mostraron concentraciones plasmáticas de RSP + 9OH-RSP de 15-30 ng/mL. La RSP parece ser un fármaco bastante efectivo. Sin embargo, parece difícil idear programas de dosis apropiados y la determinación de la concentración plasmática parece ser necesaria en algunos casos.
Malos tratos sexuales en la infancia. Evaluación de una terapia de grupo de dos años en mujeres adultas
Authors: Lundqvist G. , Öjehagen A. 
Published: May 2020

ResumenVeintidós pacientes psiquiátricas ambulatorias con experiencias de malos tratos sexuales en la infancia tomaron parte en una terapia de grupo de dos años. Todas terminaron la terapia. Al final de ésta, sus síntomas psiquiátricos se habían reducido y su interacción social y su adaptación habían mejorado. Las pacientes evaluaron que las relaciones con sus hijos, compañeros y amigos eran mejores.
Sensibilidad de la evaluación subjetiva de la calidad de vida en los pacientes esquizofrénicos: un estudio piloto casi experimental
Authors: Franz M. , Meyer T. , Spitznagel A. , Schmidt H. , Wening K. , Gallhofer B. 
Published: May 2020

ResumenSe investigó la sensibilidad de las evaluaciones de la calidad de vida (CDV) en pacientes esquizofrénicos crónicos por un estudio casi experimental. Se evaluaron las estimaciones de satisfacción en cinco puntos temporales con un estimulo perturbador impuesto externamente en el segundo punto. A pesar de una estabilidad notablemente alta, la perturbatión provocó una disminución limitada temporalmente en la CDV.
Citalopram en pacientes retrasados mentales con depresión: una investigation clínica a largo plazo
Authors: Verhoeven W. M. A. , Veendrik-Meekes M. J. , Jacobs G. A. J. , van den Berg Y. W. M. M. , Tuinier S. 
Published: May 2020

ResumenSe investigó el efecto del citalopram en 20 pacientes retrasados mentales que padecían de un trastorno depresivo caracterizado por alteraciones en los dominios de la afectividad, la motivatión, la acti-vidad motora y los signos vitales. El estudio siguió un diseño abierto controlado en la línea de base. Se inició el citalopram en una dosis diaria de 20 mg que se mantuvo igual durante 6 semanas. Después, la dosis se ajustó hasta un maximo de 60 mg por día. Los efectos del tratamiento se evaluaron según la Escala de Mejoría Clinica Global (CGIS) después de al menos 6 meses. En 12 de los 20 pacientes se observó una mejoría de moderada a acusada en todos los dominios en el tratamiento con 20-40 mg de citalopram diarios. El tratamiento durante un afio en la dosis efectiva prevenía la recaída de los sfntomas depresivos. El uso de anticonvulsivantes sedantes redujo la sensibilidad al tratamiento. No se observaron interacciones. Se concluye que el citalopram es un antidepresivo bien tolerado, seguro y efectivo en sujetos retrasados mentales con trastornos depresivos.
¿Son los síntomas afectivos un factor de riesgo para la discinesia tardía en la esquizofrenia?
Authors: Schulze T. G. , Müller D. J. , Krauss H. , Marwinski K. , Maroldt A.-O. , Novo y Fernández A. , Fimmers R. , Held T. , Maier W. , Nöthen M. M. , Rietschel M. 
Published: May 2020

ResumenSe ha propuesto repetidas veces que los síntomas afectivos confieren susceptibilidad a la discinesia tardiá (DT). En nuestra muestra de 174 pacientes esquizofrénicos, los antecedentes de síntomas depresivos no se asociaron con la presencia de DT, mientras que los síntomas maníacos se asociaban significativamente con su ausencia. Así, nuestros datos indican que no se puede considerar de modo inequivoco que los síntomas afectivos predispongan a la DT.
Estudio de la satisfactión de los pacientes en las clínicas ambulatorias psiquiátricas de adultos
Authors: Barak Y. , Szor H. , Kimhi R. , Kam E. , Mester R. , Elizur A. 
Published: May 2020

ResumenSe emprendió un estudio de la satisfactión de los clientes en dos clínicas ambulatorias psiquiátricas de adultos. Doscientos tres participantes respondieron al cuestionario anónimo de autoinforme que cubría variables demográficas, del entorno y la satisfactión con el servicio. La edad media de los sujetos era 42,5 ± 19 anos, con una pequeña mayona (58,6%) de mujeres. La satisfacción global con la asistencia psiquiátrica era alta (79,8%). Ninguna de las variables demográficas o del entorno correlacionó significativamente con la satisfactión. La psicoeducacion correlacionaba significativamente con el nivel de satisfactión con los servicios. Estos hallazgos acentuan mas la importancia de la psicoeducacion por los suministradores de los servicios en salud mental.
Efectos a largo plazo del topiramato sobre la inestabilidad del estado de ánimo bipolar, el cambio de peso y el control glucémico: una serie clínica
Authors: Roy Chengappa K. N. , Levine J. , Rathore D. , Parepally H. , Atzert R. 
Published: May 2020

ResumenEl topiramato es un agente antiepiléptico que se está investigando como estabilizador del estado de ánimo. Tres individuos obesos con trastorno bipolar I del DSM-IV y diabetes mellitus de tipo 2 recibieron tratamiento de topiramato en combinación con antipsicóticos y valproato o carbamacepina. Además de un aumento en la estabilidad del estado de ánimo, estos individuos perdieron el 16-20,5% de su peso corporal anterior al topiramato y lograron también un control glucémico significativo.
Prevención de recaídas en la esquizofrenia: actitudes de los neurólogos-psiquiatras
Authors: Bergiannaki J. D. , Hatzimanolis J. , Liappas J. , Sakkas P. N. , Stefanis C. N. 
Published: May 2020

ResumenLas elevadas tasas globales de recaída observadas en la esquizofrenia se atribuyen a varias causas. Un factor importante que influye en la prevención satisfactoria de la recaída es la falta de estrategias de tratamiento coherentes entre los médicos, especialmente los neurólogos-psiquiatras. Se pidió a casi un tercio de los miembros de la Sociedad Helénica de Neurología y Psiquiatría que cumplimentaran anónimamente un cuestionario estructurado sobre sus actitudes de tratamiento y tácticas de prescripción con respecto a los pacientes esquizofrénicos tanto después del primer episodio esquizofrénico como después de múltiples episodios. La mayoría de los neurólogos-psiquiatras griegos parecen adoptar hábitos de prescripción que se aproximan a las normas internacionales actuales para la prevención de la recaída esquizofrénica. Sus actitudes con respecto al tratamiento y la prevención de recaídas para el primer episodio esquizofrénico y la primera recaída se determinan a partir de múltiples factores. Estos son: las tasas esperadas de recaída después del primer episodio, la prevalencia esperada de efectos secundarios extrapiramidales después de un tratamiento neuroléptico a largo plazo, el cumplimiento esperado del tratamiento del paciente después del primer episodio, la experiencia del médico con el tratamiento de esquizofrénicos y, por último, el conocimiento de las publicaciones actuales sobre la materia. Estos resultados apuntan a la necesidad de educación continuada, especialmente de los profesionales de salud mental más jóvenes y los que trabajan en el sector privado, que se dirija a la cuestión del riesgo real de desarrollar efectos secundarios a partir del tratamiento. A su debido tiempo, podrían producirse beneficios para el ejercicio cotidiano de la psiquiatría y el cumplimiento de los pacientes del tratamiento.
Medición de la percepción de emociones expresadas facialmente por un dispositivo computerizado: el método de análisis e investigación para la integración de las emociones (MARIE)
Authors: Granato Philippe , Bruyer Raymond 
Published: May 2020

ResumenLas herramientas computerizadas actuales permiten la exploración detallada de la estructura y el funcionamiento de la “caja negra”, es decir, los sistemas cognitivo y afectivo humanos, así como el pensamiento. Se utilizó esta tecnología para estudiar la percepción visual de emociones expresadas facialmente. La transición morfológica de una emoción canónica a otra llevó a la creación de un continuo de imágenes intermedias, y se midió la identificación de las emociones percibidas por 65 sujetos normales. Llamamos a esta aplicación “MARIE” (en francés: Méthode d’Analyse et de Recherche de l’Integration des Emotions; Método de Estudio y Análisis de la Integración de las Emociones). Nuestro estudio examinó la relación entre la modificación cuantitativa del continuo y la variación cuantitativa de las respuestas. La estandarización de los gráficos llevó a la evaluación de los dos parámetros de una curva de Laplace-Gauss, es decir, la media y la desviación típica. Se propone que esta herramienta podría ser muy útil en la evaluación clínica del estado emocional de los sujetos, los pacientes o ambos.
Medicamentos antiepilépticos en la esquizofrenia: una revisión
Authors: Hosák L. , Libiger J. 
Published: May 2020

ResumenEl primer grupo de elección de agentes psicotropos en la esquizofrenia son los neurolépticos. Sin embargo, este tratamiento no es efectivo en todos los pacientes y con todos los síntomas. Resumimos los artículos publicados sobre el papel de los medicamentos antiepilépticos en la esquizofrenia resistente al tratamiento. Hemos buscado el sistema informático de base de datos MEDLINE para artículos relacionados, incluidas las revisiones, los informes de estudios farmacológicos y las historias clínicas. Los medicamentos antiepilépticos pueden cambiar los síntomas de la esquizofrenia por su acción sobre la neurotransmisión GABA-érgica o por mecanismos anti-glutamatérgicos. Las dosis elevadas de benzodiacepinas complementarias reducen los síntomas positivos, la ansiedad y la agitación. La carbamacepina es eficaz en los síntomas afectivos de la esquizofrenia e influye en el comportamiento violento en los pacientes psicóticos. Su actuación acción anti-kindling puede representar una estrategia de tratamiento prometedora para algunos pacientes con curso crónico de esquizofrenia. El tratamiento con valproato lleva a una disminución en los síntomas positivos lo mismo que en la hostilidad. Se espera que la lamotrigina influya en los síntomas positivos, negativos, afectivos y cognitivos de la esquizofrenia. Los nuevos antiepilépticos (por ejemplo, gabapentina, oxcarbacepina, topiramato, vigabatrina) son prometedores como tratamiento complementario potencial al tratamiento neuroléptico en los síntomas resistentes de la esquizofrenia.