Is Same-Day and Next-Day Discharge After Laparoscopic Colectomy Reasonable in Select Patients?
Authors: McKenna Nicholas P. , Bews Katherine A. , Shariq Omair A. , Habermann Elizabeth B. , Behm Kevin T. , Kelley Scott R. , Larson David W. 
Published: September 2020

BACKGROUND:
Discharge on postoperative day 3 after laparoscopic colorectal resections is now common, and same-day discharge has been proposed recently as an option.

OBJECTIVE:
The purpose of this study was to determine the safety of same-day and next-day discharge after laparoscopic colorectal surgery and to delineate which characteristics may make a patient eligible for this pathway.

DESIGN:
This was a retrospective cohort study.

SETTINGS:
The American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Project Targeted Colectomy Participant User File was used.

PATIENTS:
Patients underwent elective laparoscopic colorectal resection and were discharged without complications on or before postoperative day 5 (early discharge: postoperative day 0 or 1, intermediate: postoperative day 2, standard: postoperative day 3 to 5).

MAIN OUTCOME MEASURES:
Early readmission (on or before postoperative day 7), anastomotic leak, ileus, and overall readmission were measured.

RESULTS:
Of 36,526 patients total, 906 (2.5%) were discharged on postoperative day 0 or 1. Patients discharged on postoperative day 0/1 tended to have shorter-duration operations, a diagnostic indication more commonly of benign neoplasm, and underwent less low pelvic anastomoses. The readmission rate within 7 days was only 2%. Overall rates of anastomotic leak (0.6% early, 1.0% intermediate, 1.2% standard), ileus (1.9% early, 1.5% intermediate, 2.1% standard), and readmission (early 4.8%, intermediate 5.1%, standard 5.8%) were equivalent to decreased in patients discharged early versus those discharged in the intermediate or standard discharge groups. On multivariable analysis, dismissal day remained a noncontributory-to-protective factor against anastomotic leak, ileus, and readmission.

LIMITATIONS:
Specific follow-up pathways used were unknown, and selection bias exists in deciding what day patients can be discharged.

CONCLUSIONS:
Discharge on the same day or next day after surgery was not associated with increased risk compared with discharge on postoperative day 3 to 5, and it did not result in a high rate of early readmissions. Increased use of expedited discharge pathways would reduce hospital costs and resource use. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B331.

¿Es razonable el alta el mismo día o al día siguiente, después de la colectomía laparoscópica en pacientes seleccionados

ANTECEDENTES:

Es común el alta hospitalaria en el 3er día postoperatorio, después de resecciones colorrectales laparoscópicas. Recientemente se ha propuesto como una opción, el alta el mismo día.

OBJETIVO:

Determinar la seguridad de alta el mismo día o al día siguiente después de la cirugía colorrectal laparoscópica, y delinear qué características pueden hacer que un paciente sea elegible para esta vía.

DISEÑO:

Estudio de cohorte retrospectivo.

AJUSTES:

American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Project Targeted Colectomy Participant User File.

PACIENTES:

Se sometieron a resección colorrectal laparoscópica electiva, y se dieron de alta sin complicaciones durante el 5° día postoperatorio o antes (alta temprana: día 0 o 1 postoperatorio; intermedia: día 2 postoperatorio; estándar: día 3-5 postoperatorio).

PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:

Reingreso temprano (en o antes del día 7 postoperatorio), fuga anastomótica, íleo y reingreso general.

RESULTADOS:

De 36,526 pacientes en total, 906 (2.5%) fueron dados de alta en el día 0 o 1 postoperatorio. Los pacientes dados de alta en el día 0/1 postoperatorio, tendieron a presentar operaciones de menor duración, indicación diagnóstica más frecuente de neoplasia benigna, y sometidos a menos anastomosis de pelvis baja. La tasa de readmisión dentro de los siete días, fue del 2%. Las tasas generales de fuga anastomótica (0.6% temprana, 1.0% intermedia, 1.2% estándar), íleo (1.9% temprana, 1.5% intermedia, 2.1% estándar) y reingreso (temprana 4.8%, intermedia 5.1%, estándar 5.8%) fueron equivalentes a la disminución en pacientes dados de alta temprana, versus aquellos dados de alta en los grupos intermedia o estándar. En el análisis multivariable, el día de alta no contribuyó al factor protector contra la fuga anastomótica, el íleo y el reingreso.

LIMITACIONES:

Se desconocen las vías de seguimiento específicas utilizadas y existe un sesgo de selección al decidir en qué día se puede dar de alta a los pacientes.

CONCLUSIONES:

El alta el mismo día o al día siguiente después de la cirugía, no se asoció con un mayor riesgo, en comparación con el alta en el postoperatorio en los días 3-5, y no dio lugar a una alta tasa de reingresos tempranos. Mayor utilización de las vías de alta acelerada, reducirían costos hospitalarios y utilización de recursos. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B331. (Traducción—Dr Fidel Ruiz Healy)