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Síntomas depresivos durante el mantenimiento con buprenorfina frente a metadona: hallazgos de un ensayo controlado distribuido al azar en la dependencia de opioides
Authors: Dean Angela J. , Bell James , Christie Macdonald J. , Mattick Richard P. 
Published: May 2020

ResumenLa investigación indica que la buprenorfina puede poseer actividad antidepresiva. Sujetos dependientes de la heroina que recíbian mantenimiento de buprenorfina o metadona como parte de un ensayo doble ciego preexistente mayor realizado por el NDARC (Australia) rellenaron el Inventario de Depresión de Beck en la línea de base y a los tres meses. Los síntomas depresivos mejoraron en todos los sujetos, sin diferencia entre los grupos de metadona y buprenorfina, indicando que no había beneficio diferencial en los síntomas depresivos para la buprenorfina comparado con la metadona.
Las mujeres con trastornos de ansiedad durante el embarazo corren mayor riesgo de síntomas depresivos postnatales intensos: Un estudio prospectivo de la cohorte MATQUID
Authors: L. Sutter-Dallay A. , Giaconne-Marcesche V. , Glatigny-Dallay E. , Verdoux H. 
Published: May 2020

ResumenObjetivo.Los estudios han indicado que las mujeres con ansiedad durante el embarazo pueden correr mayor riesgo de depresión postnatal (DPN). Sin embargo, debido a la elevada comorbilidad entre los trastornos de ansiedad y los depresivos, la asociación entre depresión prenatal y depresión postnatal puede confundir este hallazgo. El propósito del presente estudio prospectivo era evaluar si el trastorno de ansiedad (TA) durante el embarazo es un predictor independiente de la intensidad de los síntomas depresivos postnatales.Método.El estudio de la cohorte MATQUID se realizó en mujeres embarazadas (n = 497) que acudían a una maternidad estatal. Se evaluó el estado psiquiátrico durante el embarazo durante el tercer trimestre utilizando una entrevista diagnóstica estructurada. Se definió los síntomas depresivos postnatales intensos a las 6 semanas postparto por una puntuación > 12 en la Escala de Depresión Postnatal de Edimburgo (EPDS).Resultados.Casi una de cada cuatro mujeres (el 24,1%) presentaba al menos un TA durante el embarazo, y 29 (el 5,8%) tuvieron una puntuación > 12 en la EPDS. Después del ajuste para la presencia de depresión mayor durante el embarazo y otros factores de confusión, las mujeres con TA durante el embarazo tenían casi tres veces más posibilidades de presentar síntomas depresivos postnatales intensos (RV = 2,7; IC del 95% = 1,1-6,3; P = 0,03).Conclusión.Promover el reconocimiento y el tratamiento de los TA en las mujeres embarazadas puede ser interesante para la prevención de la depresión postnatal.
Tabaquismo en la esquizofrenia a largo plazo
Authors: Salokangas R. K. R. , Honkonen T. , Stengård E. , Koivisto A.-M. , Hietala J. 
Published: May 2020

ResumenPropósito.El tabaquismo es un gran problema de salud prevalente entre los sujetos con esquizofrenia. Nuestro propósito era investigar la prevalencia y las asociaciones del tabaquismo en los pacientes con esquizofrenia a largo plazo.Métodos.Se entrevistó a 760 pacientes de esquizofrenia y se registró su consumo de cigarrillos.Resultados.El tabaquismo era más prevalente en los pacientes masculinos que en los femeninos. En el análisis de regresión logística, el género masculino, la duración de la enfermedad (DDE) de 10-19 años, estar divorciado o separado, un nivel educativo más bajo y las dosis diarias de neurolépticos (DDN) altas se asociaban significativamente con el hábito regular de fumar. Fumar mucho se asociaba, en hombres, con el tratamiento hospitalario.Conclusiones.En los pacientes de esquizofrenia, fumar se asocia con una DDE larga, con una DDN alta y la atención institucional. Las intervenciones para interrumpir o reducir el tabaquismo deben ser parte del tratamiento para los pacientes con esquizofrenia.
Déficit de control de la fuente en pacientes con esquizofrenia que tienen alucinaciones comparado con los que no las tienen
Authors: Brunelin Jerome , Combris Marion , Poulet Emmanuel , Kallel Lassad , D'Amato Thierry , Dalery Jean , Saoud Mohamed 
Published: May 2020

ResumenEn dos pruebas de memoria de la fuente, los pacientes con esquizofrenia que tienen alucinaciones (n = 30) muestran deterioro comparado con los que no las tienen (n = 31) en el reconocimiento de elementos internos generados por ellos mismos y los atribuyen erróneamente a un acontecimiento externo. No muestran deterioro en el reconocimiento de acontecimientos de dos fuentes internas. Los resultados apoyan un déficit del control de la fuente selectivo en la aparición de las alucinaciones auditivas.
La relación de la impulsividad con la inhibición de la respuesta y la toma de decisiones en pacientes con trastorno bipolar en remisión
Authors: Chistodoulou T. , Lewis M. , Ploubidis G. B. , Frangou S. 
Published: May 2020

ResumenAntecedentesLa impulsividad, un rasgo central del trastorno bipolar (TB), es un concepto de múltiples facetas que incluye la falta de inhibición de la respuesta y la mala toma de decisiones. Se han comunicado anomalías en estos dos dominios cognitivos en los pacientes con trastorno bipolar (TB), pero no se ha explorado su relación con la impulsividad.MétodosVeinticinco pacientes con TB en remisión cumplimentaron la Escala de Impulsividad de Barratt (BIS) y realizaron la Tarea de Finalización de Oraciones de Hayling (HSCT) y una versión informatizada de la Tarea de Juego de Iowa. Se utilizó la puntuación total a escala de los errores de la HSCT como medida de la inhibición de la respuesta, mientras que la puntuación de la tarea de juego, que refleja la capacidad de los participantes para efectuar elecciones ventajosas, se usó como medida de la toma de decisiones.ResultadosLas puntuaciones más altas en las subescalas de atención y falta de planificación de la BIS se asociaban, respectivamente, con más errores en la HSCT y elecciones menos ventajosas en la tarea de juego.LimitacionesTodos los pacientes recibían medicación. No se incluyó participantes sanos.ConclusionesVistos en el contexto de estudios relevantes recientes, nuestros hallazgos indican que la impulsividad, la inhibición de la respuesta y la toma de decisiones en el TB pueden representar manifestaciones conductuales del mismo mecanismo biológico subyacente vinculado posiblemente a la función cortical prefrontal ventral.
¿Apoya la inestabilidad temperamental una continuidad entre el trastorno bipolar II y el trastorno depresivo mayor?
Authors: Benazzi F. 
Published: May 2020

ResumenAntecedentesLa división categórica actual de los trastornos de estado de ánimo en trastornos bipolares y trastornos depresivos se ha puesto en duda recientemente. Se ha encontrado que dos rasgos de personalidad sumamente inestables, es decir, el temperamento ciclotímico (TC) y el trastorno límite de la personalidad (TLP) son más comunes en el trastorno bipolar II (TBP-II) que en el trastorno depresivo mayor (TDM). Según Kraepelin, la inestabilidad temperamental era el “fundamento” de su visión unitaria de los trastornos del estado de ánimo.Propósito del estudioEl propósito era evaluar las distribuciones del número de elementos de TC y de personalidad límite entre el TBP-II y el TDM. No encontrar una distribución bimodal (una “zona de infrecuencia”) de estos elementos apoyaría una continuidad entre los dos trastornos.MétodosEntorno del estudio: un consultorio privado ambulatorio de psiquiatría. Entrevistador: un psiquiatra clínico de gran experiencia e investigador del trastorno del estado de ánimo. Población de pacientes: Una muestra consecutiva de 138 pacientes ambulatorios con TBP-II y 71 con TDM en remisión. Instrumentos de evaluación: La entrevista clínica estructurada para trastornos del Eje I del DSMIV, versión del Profesional Clínico (SCID-CV), el Cuestionario de Personalidad SCID-II para autoevaluación de rasgos de personalidad límite (RPL) por los pacientes y el TEMPS-A para autoevaluación del TC por los pacientes. Métodos de entrevista: Se entrevistó a los pacientes con la SCID-CV para diagnosticar el TBP-II y el TDM, y luego los pacientes autoevaluaron las preguntas del Cuestionario de Personalidad en relación con la personalidad límite, y las preguntas de TEMPS-A en relación con el TC. Como el Cuestionario de Personalidad SCID-II no evalúa el malestar clínicamente significativo o el deterioro del funcionamiento, no se pudo hacer un diagnóstico de TLP, pero sí evaluar los RPL (es decir, todos los elementos del TLP pero no el criterio de deterioro). La distribución del número de elementos de TC y de RPL se estudió por la estimación de densidad de Kernel.ResultadosLos elementos de TC y de RPL eran significativamente más comunes en el TBP-II frente al TDM. Las distribuciones de la estimación de densidad de Kernel del número de elementos de TC y de RPL en la muestra entera tenían una forma análoga a la normal (es decir, no había bimodalidad).ConclusionesEl hallazgo esperado a partir de estudios anteriores y de los rasgos de la presente muestra era un agrupamiento de elementos de TC y de RPL en el lado de TBP-II de las curvas. En cambio, no se puso de manifiesto bimodalidad en las distribuciones del número de elementos de TC y de RPL en la muestra entera, que mostró una forma análoga a la normal. Utilizando el enfoque de la bimodalidad, parece recibir apoyo una continuidad entre el TBP-II y el TDM, lo que pone en duda la división categórica actual de TBP-II y TDM a partir de los validadores diagnósticos clásicos.
Imágenes de RM de inversión-recuperación con atenuación de fluido en esquizofrenia asociada con hiperbilirrubinemia no conjugada idiopática (síndrome de Gilbert)
Authors: Miyaoka Tsuyoshi , Yasukawa Rei , Mihara Takumi , Mizuno Shoichi , Yasuda Hideaki , Sukegawa Tsuruhei , Hayashida Maiko , Inagaki Takuji , Horiguchi Jun 
Published: May 2020

ResumenAntecedentesLos pacientes con esquizofrenia muestran una frecuencia significativamente más alta de hiperbilirrubinemia que los pacientes que sufren de otros trastornos psiquiátricos y la población general sana. El objetivo del actual estudio fue determinar si los pacientes con hiperbilirrubinemia no conjugada idiopática (síndrome de Gilbert, SG) asociada a la esquizofrenia tienen cambios especificos en las intensidades de señal en imagénes de resonancia magnética (RM) de inversión-recuperación con atenuación de fluido (FLAIR).MétodosSe comparó imágenes de RM FLAIR axiales de 5 mm de grosor de pacientes de esquizofrenia con SG (n = 18) y pacientes de esquizofrenia sin SG (n = 18), diagnosticados todos ellos según los criterios del DSM-IV, con controles no psiquiátricos emparejados por la edad y el sexo (n = 18). Se graduaron las intensidades de señal en el hipocampo, la amígdala, el caudado, el putamen, el tálamo, el giro cingulado y la ínsula en relación con la intensidad de la señal cortical en el lóbulo frontal.ResultadosComparado con los pacientes de esquizofrenia sin SG y los controles normales, los pacientes de esquizofrenia con SG mostraron aumentos significativos de la intensidad de señal en casi todas las regiones estudiadas.ConclusiónLos pacientes con SG asociado a esquizofrenia tienen cambios específicos de las intensidades de señal en las imágenes de RM FLAIR, indicando que la esquizofrenia con SG produce cambios en la corteza frontotemporal, el sistema límbico y los ganglios basales.
La calidad subjetiva de vida en pacientes esquizofrénicos de déficit y no de déficit
Authors: Delamillieure Pascal , Ochoa-Torres Dominique , Vasse Thierry , Brazo Perrine , Gourevitch Raphaël , Langlois Sophie , Assouly-Besse Françoise , Elst Alexis Van Der , Morello Rémy , Guelfi Julien , Petit Michel , Dollfus Sonia 
Published: May 2020

ResumenEvaluamos la calidad de vida (CDV) subjetiva de 30 pacientes con esquizofrenia de déficit comparado con 112 pacientes con esquizofrenia no de déficit. Los pacientes de déficit no diferían desde el punto de vista de la CDV, la puntuación total de síntomas positivos y las manifestaciones psicopatológicas generales de los pacientes no de déficit. Este resultado indicaba una ausencia de efecto de los síntomas negativos primarios en la CDV subjetiva en los pacientes esquizofrénicos.
Efectos clínicos y atencionales del tratamiento de nicotina agudo en el síndrome de la Tourette
Authors: Howson A. L. , Batth S. , Ilivitsky V. , Boisjoli A. , Jaworski M. , Mahoney C. , Knott V. J. 
Published: May 2020

ResumenLos datos de investigaciones precl ínicas en organismos no humanos, ensayos clínicos al descubierto y un ensayo controlado individual encontraron que el tratamiento de nicotina agudo potenciaba hasta 4 semanas las reducciones inducidas por neurolépticos de los síntomas discinéticos que caracterizan al síndrome de la Tourette (ST). Dadas las perturbaciones de la atención asociadas con este síndrome, y las mejorías en los procesos atencionales comunicadas con la nicotina, este ensayo distribuido al azar doble ciego controlado con placebo exa- minó los efectos agudos (4 h) y sostenidos (2 semanas) de una dosis individual de nicotina transdérmica sobre los síntomas clínicos (es decir, los tics), atencionales (una tarea de ejecución continua, potenciales evocados cognitivos, los informes de los pacientes y los padres) y conductuales en 23 niños y adolescentes con ST que recibían tratamiento neuroléptico. En los 14 pacientes evaluables con datos de efi- cacia primarios completos, la nicotina (comparado con el placebo) no alteró los síntomas a las 4 h pero contrarrestó los signos de aten ción disminuida de la onda P300 de los potenciales evocados cognitivos (PEC) vistos 2 semanas después del tratamiento con placebo. Las medidas de eficacia secundarias, incluidos los autoinformes de los pacientes y las evaluaciones de los padres, encontraron que la nicoti na reducía los tics complejos y mejoraba las conductas relacionadas con el déficit de atención. Se requiere más trabajo con programas de dosis intermitentes para caracterizar los efectos clínicos y cognitivos óptimos con el tratamiento de nicotina.
Los sujetos que buscan la novedad y los sujetos impulsivos puntúan bajo en matutinidad
Authors: Caci H. , Robert P. , Boyer P. 
Published: May 2020

ResumenLa dimensión bipolar de matutinidad-vespertinidad se refiere a los momentos preferidos del día para llevar a cabo diversas actividades (es decir, la fase del reloj circadiano). Está validada desde un punto de vista biológico, se asocia al menos con un gen y es heredable por medio de un mecanismo epistásico. Se ha utilizado como variable próxima para estudiar las relaciones entre el sistema circadiano, la per-sonalidad y las manifestaciones psicopatológicas: hay una correlación entre la orientación vespertina y la depresión, la extraversión y, pro-bablemente, la impulsividad. Además, hay una posible relación con el temperamento en nifios, segiin teorizaron Thomas y Chess. En este artículo, desarrollamos la hipótesis de que los sujetos impulsivos puntúan bajo en matutinidad realizando un análisis factorial de la Esca- la Compuesta de Matutinidad, el Inventario del Temperamento y el Carácter de Cloninger y el Inventario de Ansiedad como Rasgo de Spielberger en una muestra de 129 varones. Probablemente, los resultados se pueden extender a mujeres. La matutinidad correlaciona negativamente con la búsqueda de novedad (que incluye una faceta de impulsividad), correlaciona positivamente con la persistencia y es independiente de las dimensiones de carácter y la ansiedad como rasgo. La investigación futura puede centrarse en la participación del sistema circadiano en estas dimensiones y facetas de la personalidad, y los beneficios de afiadir manipulaciones cronoterapéuticas en el tratamiento de los trastornos de la personalidad.
Un análisis preliminar del subtipo esquizofrénico, la estacionalidad del nacimiento y la clase social
Authors: Gallagher Bemard J. , Jones Brian J. , McFalls Joseph A. , Pisa Anthony M. 
Published: May 2020

ResumenObjetivo.El modelo neuroevolutivo de la esquizofrenia incluye el impacto etiológico de los factores generadores de estrés cerebral fetal conectados posiblemente con la estacionalidad del nacimiento. La especificación de la clase social de origen (ESE) como un factor de riesgo relacionado no se ha examinado, como tampoco el tipo de esquizofrenia en tanto que variable de evolución. El objetivo de este estudio era examinar una interconexión entre el ESE, el tipo de esquizofrenia y la estacionalidad de nacimiento.Métodos.Se separó a los pacientes (n = 436) de un hospital psiquiátrico de Estados Unidos en la presentación de déficit/de no déficit y se los dividió en ESE pobre/no pobre. La estacionalidad del nacimiento se evaluó según los meses hipotéticamente conectados con los trimestres de gestación relacionados con el invierno.Resultados.Los resultados mostraron que hay una diferencia significativa (p = 0,0411) en los patrones de nacimiento mensuales de los pacientes pobres frente a no pobres y que la diferencia se relaciona con la probabilidad de la esquizofrenia de déficit frente a la esquizofrenia de no déficit. Específicamente, una proporción elevada de pacientes con esquizofrenia de déficit nació de mujeres pobres que probablemente concibieron en enero. Los hallazgos se confirmaron por múltiples niveles de evaluación estadística, incluido el análisis log lineal.Conclusión.El modelo resultante indica la ubicación en el entorno (el ESE bajo) y el momento (la concepción invernal) de la esquizofrenia adulta con mala evolución (déficit).
Diagnósticos psiquiátricos y rasgos de personalidad asociados con el deterioro de la capacidad de toma de decisiones
Authors: Jollant F. , Guillaume S. , Jaussent I. , Bellivier F. , Leboyer M. , Castelnau D. , Malafosse A. , Courtet Ph. 
Published: May 2020

ResumenObjetivo.El deterioro de la capacidad de toma de decisiones es un rasgo importante de los trastornos psiquiátricos. En una población numerosa con diversas enfermedades psiquiátricas exploramos la relación entre el deterioro de los procesos de toma de decisiones y las variables clínicas.Métodos.Usamos la Tarea de Apuestas de lowa (lowa Gambling Task) para medir la capacidad de toma de decisiones en 317 pacientes. Los diagnósticos psiquiátricos se hicieron siguiendo los criterios del DSM-IV. Se usaron autocuestionarios para evaluar varios rasgos de la personalidad. Se identificaron los últimos intentos suicidas y los más graves.Resultados.(1) Después de controlar la edad y la ingesta de medicación, un intento de suicidio anterior (CP = 2 [1,1-3,8]) y los trastornos bipolares normotímicos (CP = 3,4 [1,1-10,5]) se asociaron significativamente y por separado con el deterioro de los procesos de toma de decisiones. (2) La capacidad de toma de decisiones se correlacionó significativamente con la labilidad afectiva. (3) No se encontró ninguna asociación entre las capacidades para la toma de decisiones y las características suicidas.Discusión.Una falta de poder estadístico puede haber enmascarado las asociaciones con el trastorno obsesivo compulsivo y la anorexia nerviosa. No controlamos otras funciones cognitivas excepto la atención.Conclusión.Este estudio confirma la asociación independiente entre el deterioro de la capacidad de toma de decisiones y la vulnerabilidad a la conducta suicida, pero no con el abuso de sustancias. Los trastornos bipolares normotímicos, pero no los trastornos unipolares también se asociaron con el rendimiento bajo. A nivel dimensional, la impulsividad y las capacidades para la toma de decisiones pueden ser procesos distintos. La capacidad de regulación afectiva parece ejercer una influencia importante sobre el rendimiento en la toma de decisiones y, en consecuencia, es un objetivo terapéutico importante.
La adaptación española del Cuestionario de Agresión-Versión refinada: una evaluación rápida y eficaz de la agresividad
Authors: Gallardo-Pujol David , Kramp Uwe , García-Forero Carlos , Pérez-Ramírez Meritxell , Andrés-Pueyo Antonio 
Published: May 2020

ResumenLa evaluación de la agresividad y la predicción de la agresión se han convertido en un asunto relevante de investigación y aplicado en psiquiatría y psicología. Ha habido muchos intentos de obtener una herramienta rápida y fiable para medir la agresión. Buss y Durkee emprendieron el camino y Bryant y Smith desarrollaron recientemente una herramienta con un enorme potencial, una prueba de rápida aplicación, fiable y válida. Comunicamos aquí una adaptación española de esta prueba y mostramos que la agresividad se puede medir rápidamente de manera simple, válida y fiable a través de poblaciones diferentes. Nos centramos en la capacidad discriminante de esta prueba para detectar a los individuos agresivos.
Un ensayo comparativo doble ciego distribuido al azar de amisulprida frente a olanzapina durante 2 meses en el tratamiento de sujetos con esquizofrenia y depresion comorbida
Authors: Vanelle J. M. , Douki S. 
Published: May 2020

ResumenPropόsitoComparar la eficacia y la seguridad de la amisulprida y la olanzapina en sujetos con esquizofrenia y depresiόn comόrbida en un ensayo doble ciego distribuido al azar.PacientesSe distribuyό al azar a amisulprida (200-600 mg/día) u olanzapina (5-15 mg/dia) durante 8 semanas a 85 pacientes adultos que cumplían los criterios del DSM-IV para esquizofrenia y presentaban un episodio depresivo. Las variables de eficacia primaria fueron el cambio en la puntuaciόn de la Escala de Depresiόn de Calgary (CDS) y la Impresiόn Clínica Global (CGI) de cambio. La seguridad se vigilό por los informes de acontecimientos adversos y la determinaciόn de la funciόn extrapiramidal y las variables metabόlicas.
ResultadosEl cambio medio desde la línea de base de la puntuaciόn de la CDS fue -6,84 en el grupo de amisulprida y -7,36 en el grupo de olanzapina. Se consideraron “mucho” o “muchisimo” mejor, respectivamente, 65,9% y 61,5% de los sujetos. No se observaron diferencias intergrupo significativas en el tamaño del efecto. La frecuencia de acontecimientos adversos fue baja y no se vio apariciόn de síntomas extrapiramidales. Cuatro pacientes en el grupo de olanzapina desarrollaron concentraciones anormales de triglicéridos. El aumento medio de peso fue 1,45 y 0,5 kg, respectivamente, en los grupos de olanzapina y amisulprida.ConclusionLa amisulprida y la olanzapina son efectivas en los pacientes con esquizofrenia y depresiόn comόrbida. La tolerancia de ambos fármacos fue aceptable, aunque el uso de olanzapina se asociaba con una tendencia a efectos secundarios metabόlicos mayores [19].
Terapia a largo plazo del trastorno de ansiedad generalizada
Authors: Rouillon F. 
Published: May 2020

ResumenEl trastorno de ansiedad generalizada (TAG) es una alteración común (prevalencia vital: 5,1%) recurrente que anuncia a menudo otros trastornos psiquiátricos, notablemente la depresión. Como, por definición, es un trastorno que progresa durante meses, el tratamiento se debe diseñar a largo plazo. Y, sin embargo, se han realizado pocos estudios más allá de las 6-8 semanas clásicas que caracterizan la fase de tratamiento agudo. Esto es especialmente cierto de los ansiolíticos, pero también de los antidepresivos, con excepción de la paroxetina y la venlafaxina, que son los únicos medicamentos aprobados en esta indicación en los países occidentales. La eficacia de la psicoterapia, notablemente la relajación y la terapia cognitivo-conductual, está establecida en el tratamiento del TAG, pero sus indicaciones preferidas y posible combinación con los antidepresivos están aún por especificar. Se necesitarán todavía estudios a largo plazo, por no decir a muy largo plazo, del TAG, lo mismo que de la depresión, en el futuro para mejorar su tratamiento y especificar las modalidades terapéuticas (tratamiento de combinación, duración óptima, terapia continua o intermitente, elección de técnicas o agentes psicoterapéuticos…). El tratamiento temprano y adecuadamente prolongado no sólo debe conducir a periodos de remisión más numerosos, sino también a una disminución de la frecuencia de las comorbilidades, sean depresivas, adictivas o de otra naturaleza, y debe reducir también el impacto social del TAG.