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La violencia y su predictión en un hospital psiquiátrico
Authors: Sjöström N. , Eder D.N. , Malm U. , Beskow J. 
Published: May 2020

ResumenSe evaluó la conducta agresiva en pacientes psiquiátricos hospitalizados antes y después de un curso de formación para los miembros del personal. Se utilizó la Escala de Disfunción Social y Agresión (SDAS) para comunicar y evaluar la conducta agresiva con el paso del tiempo, y la Escala de Observatión de la Agresión para el Personal (SOAS) para comunicar y evaluar los incidentes agresivos individuales. Además, se registró y comparó la cantidad de miembros del personal de enfermería que estaban en baja por enfermedad a causa de lesiones en los periodos anterior y posterior al curso. No se encontraron reducciones estadísticamente significativas en el número de pacientes agresivos o en el número de miembros del personal en baja por enfermedad. Un hallazgo interesante fue una menor notificatión en la SOAS de incidentes agresivos percibidos después del curso de formación, en comparación con los informes de la SDAS. Se encontró que la agresividad verbal dirigida y la violencia hacia las cosas eran predictores de la violencia.
Pacientes anoréxicas sin respuesta al tratamiento después de 6 meses de tratamiento multimodal: predictores de la evolución
Authors: Fassino S. , Abbate Daga G. , Amianto F. , Leombruni P. , Garzaro L. , Rovera G.G. 
Published: May 2020

ResumenLa terapia de la anorexia nerviosa es un problema clínico pertinente en la actualidad. El porcentaje de pacientes que responde a la farmacoterapia a corto plazo y la psicoterapia es bajo todavía y el trastorno lleva a menudo a enfermedades crónicas o a la muerte. El presente estudio pretende determinar los predictores de la evolución más allá de los rasgos de la personalidad, los trastornos de la conducta alimentaria o rasgos clínicos particulares. Se examinó a 40 pacientes con anorexia nerviosa de tipo restrictivo en el T0 y después de 180 días con pruebas psicométricas e instrumentos de evaluación clínica. Se dividió entonces a las pacientes en dos grupos. Uno incluía a las que mostraban mejoría clínica notable; el otro, a las que no habían mejorado aún. Una búsqueda de novedad más baja y niveles más altos de ascetismo y temores a la madurez caracterizaban al grupo que no había mejorado todavía. La correlatión mostró pruebas de diversas conexiones entre la personalidad y el trastorno psicopatológico en el grupo que había mejorado y en el que aún no lo había hecho. El trastorno psicopatológico de las pacientes que aún no habían mejorado parecía estar más relacionado con sus rasgos temperamentales, mientras que aquellas que sí lo habían hecho parecían estar mas influidas por su carácter. Se pueden expresar niveles diferentes de funcionamiento psicológico. Los presentes datos proponen centrarse en la farmacoterapia y la psicoterapia, incluso el consejo familiar, con una progresión relacionada más estrictamente con el nivel de funcionamiento actual de la personalidad y el trastorno psicopatologico de cada paciente.
Primer informe de artralgia inducida por mirtazapina
Authors: Jolliet P. , Veyrac G. , Bourin M. 
Published: May 2020

ResumenObjetivo:El propósito de nuestro trabajo es describir los dos primeros casos de artralgia asociada con el medicamento antidepresivo mirtazapina.Método:Análisis descriptivo de dos casos yatrogánicos. La revisión de las publicaciones se llevó a cabo por los métodos electrónicos tradicionales. Se consultó la base de datos francesa de casos yatrogénicos.Resultados:Un hombre de 53 años acudio con gonalgia después de algunas semanas de tratamiento con mirtazapina. La intensidad de la artralgia correlacionaba con la dosis y el efecto adverso desapareció rápidamente después de la interruptión de la terapia antidepresiva. Una mujer de 38 años recibió mirtazapina durante 3 meses y se quejó de artralgia y mialgia. Este cuadro clínico se suspendió cuando el medicamento se interrumpió y se observó una nueva introductión positiva. No se encontró otra causa en estos dos pacientes.Discusión:No se ha comunicado ningún caso similar en las publicaciones intemacionales, pero se mencionan varias observaciones de artralgia con mianserina. Como la mirtazapina es el derivado 6-aza del antidepresivo tetracíclico mianserina, la similitud de sus estructuras químicas permite pensar la responsabilidad de la artralgia para la mirtazapina.
Locura simultánea en hermanas gemelas
Authors: Flórez G. , Gómez-Reino I. 
Published: May 2020

Presentamos aquí el caso de dos hermanas gemelas dicigóticas de 27 años a las que su padre, su hermana y su médico general trajeron al servicio de urgencias psiquiátricas de Orense.Ambas estaban conscientes y se mostraron colaboradoras. Una de ellas exponía el relato, interrumpiéndolo la otra en numerosas ocasiones. Se vio en ambas un habla coherente y prolija con términos técnicos pedagógicos muy abundantes, pues ambas habían obtenido el título de magisterio, y algunos amaneramientos.De vez en cuando las dos hablaban al mismo tiempo utilizando las mismas palabras (como si lo hubieran practicado). Otras veces durante el relato hablaban en singular como si fueran una única persona.
Diferencias de género en los síntomas del trastorno de angustia y uso de drogas ilegales entre los jóvenes en Hungría
Authors: Kecskés I. , Rihmer Z. , Kiss K. , Sárai T. , Szabó A. , Kiss G.H. 
Published: May 2020

ResumenLos autores han investigado la frecuencia del uso de drogas ilegales y los síntomas de trastorno de angustia espontáneo y provocado por drogas en jóvenes húngaros. Se rellenó un cuestionario de autoinforme semiestructurado (con preguntas sobre el uso de drogas y la persistencia de algunos síntomas del trastorno de angustia del DSM-IV) en discotecas y clubes nocturnos, institutos de enseñanza media y universidades. Casi el 17% de la muestra total (n = 1.298) comunicó haber usado drogas ilegales al menos una vez en su vida, y esta tasa era significativamente más alta entre los varones. Conindependencia del uso de drogas ilegales, el 14,6% de la muestra total informó de cuatro o más síntomas del trastorno de angustia del DSM-IV, y esta tasa fue significativamente más alta entre las mujeres. Analizando los síntomas del trastorno de angustia sólo entre los usuarios de drogas (n = 219), la frecuencia de personas con cuatro o más síntomas de ansiedad era 14,1% antes del uso de las drogas y aumentó a 30,6% durante el período del uso (P < 0,001). Los hallazgos apoyan resultados anteriores que muestran (I) mayor prevalencia de los síntomas de ansiedad entre las mujeres, (II) una tasa más alta de uso de drogas ilegales entre los varones y (III) un posible efecto provocador de ansiedad de las drogas ilegales.
Un método para controlar una tasa alta de respuesta al placebo en una comparación de venlafaxina XR y diacepam en el tratamiento a corto plazo de pacientes con trastorno de ansiedad generalizada
Authors: Hackett David , Haudiquet Vincent , Salinas Eliseo 
Published: May 2020

ResumenObjetivoEste estudio doble ciego distribuido al azar y controlado con placebo comparó la eficacia de la venlafaxina XR (75 ó 150 mg/día) con el diacepam (15 mg/día) durante un periodo de tratamiento de 8 semanas en 540 pacientes ambulatorios no deprimidos con trastorno de ansiedad generalizada (TAG). En la semana 8, se observaron mejorías significativas desde la línea de base en los grupos de venlafaxina XR, diacepam y placebo. Aunque estas mejorías eran más altas en los dos primeros grupos que en el de placebo para cada una de las variables primarias de eficacia (total de la Escala de Evaluación de Hamilton para la Ansiedad [HAM-A], factor de ansiedad psíquica de la HAM-A, subescala de ansiedad de la Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresión [HAD] e Impresión Clínica Global [CGI] de la mejoría) no hubo diferencias estadísticamente significativas entre los grupos. Se pensó que estos resultados no positivos se debían a la respuesta muy alta al placebo observada en algunos centros. Para comprender la variabilidad del estudio, se realizó un análisis secundario planeado previamente. Éste implicaba subdividir los centros de estudio según su capacidad para detectar una diferencia media de dos puntos entre el diacepam y el placebo en la semana 8 en la puntuación total de la HAM-A. Los centros que pudieron mostrar esta diferencia se denominaron verdaderamente sensibles. Las mejorías desde la línea de base hasta la semana 8 en los pacientes tratados con venlafaxina XR de los centros verdaderamente sensibles fueron significativamente mayores que en el grupo de placebo en cada una de las medidas de eficacia primaria (P < 0,05). Esto indica que los centros que podían detectar un efecto ansiolítico del diacepam podían también detectar un efecto ansiolítico de la venlafaxina XR. Se advirtieron diferencias significativas en las características demográficas de la línea de base, las tasas de informe de acontecimientos adversos y las tasas de interrupción de los pacientes entre los pacientes inscritos en los sitios verdaderamente sensibles y en los verdaderamente insensibles. Estos resultados reflejan la importancia de la selección de centros de estudio al determinar con precisión la eficacia en los ensayos controlados con placebo.
Psicosis aguda por ciprofloxacina en un paciente con tuberculosis resistente a múltiples fármacos
Authors: Norra Christine , Skobel Erik , Breuer Christian , Haase Gerhard , Hanrath Peter , Hoff Paul 
Published: May 2020

ResumenLa tuberculosis (TB) aparece cada vez más en una forma resistente a múltiples fármacos (TB-RMF) también en Europa. El tratamiento es difícil debido a los diversos efectos secundarios de los regímenes multifármaco. La ciprofloxacina es muy utilizada como uno de los pocos fármacos de TB de segunda línea. Informamos sobre el curso de una psicosis aguda inducida por ciprofloxacina en una paciente con TB-RMF (isoniacida, estreptomicina) que se resolvió después de la interrupción del tratamiento de ciprofloxacina y la introducción de una nueva oxazolidona. Se recomiendan consideraciones de tratamiento cuidadosas, particularmente en los pacientes con factores de predisposición adicional a los síntomas neuropsiquiátricos, en la TB-RMF potencialmente peligrosa, creando así un enorme reto terapéutico.
Nuevos anticonvulsivantes en la profilaxis del trastorno bipolar
Authors: López de Heredia José Luis 
Published: May 2020

En términos generales podríamos considerar que la sustancia estabilizante más eficaz en el tratamiento del trastomo bipolar debería cumplir las siguientes características: buena tolerancia, pocos efectos secundarios, rapidez de acción, que mejore un polo sin empeorar el otro, que sea eficaz en el tratamiento de ambos polos y que prevenga las recaídas.El litio, la sustancia clásica y que algunos podrían considerar la más específica para el tratamiento del trastomo bipolar, cumple algunos criterios pero no todos los criterios “ideales”.
Depresión bipolar psicótica frente a no psicótica en pacientes ambulatorios
Authors: Benazzi F. 
Published: May 2020

ResumenSe comparó la depresión bipolar psicótica con la depresión bipolar no psicótica. Se entrevistó a pacientes ambulatorios con depresión bipolar psicótica (n = 59) y no psicótica (n = 176) según la SCID-DSM-IV. La depresión bipolar psicótica era significativamente más grave y más crónica, tenía menos rasgos atípicos y comorbilidad del eje I y la padecían más pacientes con trastorno bipolar I y menos con trastorno bipolar II. La edad en el comienzo, la duración de la enfermedad, el género y las recurrencias no difirieron significativamente.
Combinación de nefazodona y midazolam durante terapia electroconvulsiva
Authors: Conca A. , Al-Dubai Z. , König P. , Beraus W. 
Published: May 2020

ResumenComunicamos el caso de un paciente que sufría distimia. Fue sometido a un tratamiento de ECT con éxito y fue medicado con nefazodona y midazolam. Comparando el EEG y la duración de la crisis motora en los periodos con y sin midazolam, no se registraron diferencias significativas, pero las dosis de tiopental y de succinilcolina se tuvieron que aumentar de manera notable después de la interrupción del midazolam (P < 0,05; ANOVA). Este caso indica una interacción farmacodinámica sustancial entre nefazodona, midazolam, tiopental y succinilcolina.
El gen de DRD2 y el riesgo de dependencia de alcohol en pacientes bipolares
Authors: Gorwood P. , Bellivier F. , Adés J. , Leboyer M. 
Published: May 2020

ResumenLa elevada comorbilidad entre el trastorno bipolar y la dependencia de alcohol puede tener explicaciones diferentes, una de las cuales es la existencia de factores genéticos comunes para los dos trastornos. Es posible que estén implicados varios genes candidatos, pero los que actúan en la vía dopa-minérgica pueden estarlo más específicamente. Así, hemos examinado el papel del gen que codifica el receptor D2 de dopamina (alelo Al Taql) en la vulnerabilidad potencialmente compartida a la dependencia de alcohol y el trastorno bipolar. Se seleccionó a 122 pacientes franceses (durante dos genera-ciones al menos) sobre la base de los ficheros hospitalarios u ambulatorios y se los entrevistó con la DIGS. Las frecuencias del alelo Al se compararon entre cuatro grupos, a saber: pacientes bipolares con dependencia de alcohol comórbida (n = 21), pacientes bipolares sin morbilidad de alcohol (n = 31), pacientes con dependencia de alcohol sin trastorno del estado de ánimo (n = 35) y controles no afecta-dos (n = 35). El equilibrio de Hardy-Weinberg para los genotipos Al Taql del DRD2 se respetó para la muestra como un todo, y para cada submuestra. Observamos que el 42,9% de los sujetos de control tie-nen un alelo Al al menos, una frecuencia que no difiere significativamente de la observada en la muestra afectada como un todo (39,1%), ni de la frecuencia de los pacientes con dependencia de alcohol (37,1%), los pacientes con trastorno bipolar (48,4%) o los pacientes con dependencia de alcohol y trastorno bipolar (28,6%). El análisis de regresión basado en las tres variables (trastorno bipolar, dependencia de alcohol e interacción entre estos dos trastornos) no explica la presencia del alelo Al del gen del DRD2. Así, no encontramos datos para un papel significativo del alelo Al del gen del receptor D2 de dopamina en la asociación específica entre el trastorno bipolar y la dependencia de alcohol en nues-tra muestra.
Asociación de los genes del receptor D2de dopamina y del alcohol deshidrogenasa 2 con alcohólicos polinesios
Authors: Amadéo S. , Noble E.P. , Fourcade-Amadéo M. L. , Tetaría C. , Brugiroux M. F. , Nicolás L. , Deparis X. , Elbaz A. , Zhang X. , Ritchíe T. , Martin P.V. , Mallet J. 
Published: May 2020

ResumenSe determinaron los alelos de los genes del receptor D2 de dopamina (DRD2) y del alcohol deshidrogenasa 2 (ADH2) en 69 pacientes alcohólicos de la Polinesia francesa y 57 controles empa- rejados en cuanto a su origen racial. Se estudiaron tres grupos raciales: polinesios puros (PP), polinesios mezclados con ascendencia caucasiana (PACauc) y polinesios mezclados con ascendencia china (PACh). En estos grupos, las frecuencias del alelo Al del DRD2 en los alcohólicos en comparación con sus controles fueron: PP: 0,26 frente a 0,32(P= 0,69); PACauc: 0,44 frente a 0,35 (P=0,46); PACh: 0,40 frente a 0,39 (P = 0,88). Las frecuencias del alelo 1 de la ADH2 en alcohólicos en comparación con sus grupos de control fueron: PP: 0,56 frente a 0,62 (P = 0,66); PACauc: 0,75 frente a 0,56 (P = 0,09); PACh: 0,78 frente a 0,32 (P = 0,009). En el grupo de PACauc, la combinación de los geno- tipos Al del DRD2 y los homocigotos 1 de la ADH2 estaba fuertemente asociada con el alcoholismo (P = 0,0027). Este estudio preliminar muestra la importancia de comprobar la ascendencia racial en los estudios de asociación de genética molecular. Además, indica que en la susceptibilidad al desarrollo del alcoholismo está implicada una combinación de genes.
El valor pronόstico de los valores iniciales del EDI en pacientes de anorexia nerviosa: un estudio de seguimiento prospectivo de 5-10 años
Authors: Bizeul C. , Sadowsky N. , Rigaud D. 
Published: May 2020

ResumenPropósito:Estudiar de una manera prospectiva el valor pronóstico a largo plazo de las pun-tuaciones del Inventario de Trastornos de la Conducta Alimentaria (EDI) registradas inicialmente en pacientes con anorexia nerviosa (AN).Métodos:Se registró prospectivamente durante 5-10 aiios la evolución de 26 pacientes desnutridos consecutivos con AN según la puntuación inicial del EDI. Seleccionamos sólo a las pacientes con evaluaciones completas cada 6 meses durante más de 5 años (media 8,5 años). Se evaluó prospectivamente la conducta alimentaria, la calidad de vida, la autonomía y la capacidad de insight por la Escala de Morgan-Russell y una entrevista semiestructurada. Al final del seguimiento, 13 pacientes se habían recuperado y las otras 13 habían tenido una evolución mala.Resultados:En los análisis univariados, la puntuación total inicial alta del EDI (P <0,0007) y las puntua-ciones iniciales elevadas para perfeccionismo (P <0,001), ineficacia (P <0,002), desconfianza interpersonal (P <0,004), conocimiento interoceptivo (P <0,03) y deseo de delgadez (P <0,05) estaban signifi-cativamente asociadas con un mal pronóstico 5-10 años después. En un análisis multivariado, s61o las pun-tuaciones iniciales altas para perfeccionismo (F = 8,43; P <0,08) y desconfianza interpersonal (F = 7,46; P <0,012) estaban significativamente asociadas con la gravedad de la enfermedad.Discusión:Una puntuación total alta del EDI y las subescalas para perfeccionismo y desconfianza interpersonal podían pre-decir una evolución grave a largo plazo en la AN.
Presencia y correlatos clínicos de la comorbilidad psiquiátrica en el trastorno delirante
Authors: Maina G. , Albert U. , Badà A. , Bogetto F. 
Published: May 2020

ResumenEl presente estudio investigó la presencia y los correlatos clínicos de la comorbilidad psiquiátrica en una muestra de 64 pacientes con trastorno delirante (TD). Se evaluó a los sujetos con una entrevista semiestructurada para la recogida de rasgos demográficos y clínicos del trastorno; los trastor-nos comórbidos del eje I se determinaron según la entrevista clínica que utiliza el DSM-IV por Othmer y Othmer. Se comparó a los sujetos con trastorno delirante con y sin diagnóstics comórbidos para inves-tigar si la presencia de otro trastorno psiquiátrico influía en los rasgos clínicos de la enfermedad. El 72% de los sujetos tenía un diagnóstic psiquiátrico vital adicional al menos. Se encontró una alta comorbilidad vital con los trastornos afectivos, cuyo comienzo había sido por lo general posterior al comienzo del TD. Los pacientes con un trastorno comórbido al menos (N=46) tenían menor edad en el comienzo, acu-dieron para la primera consulta psiquiátrica a una edad menor y eran más jóvenes en la evaluación índi-ce para este estudio con respecto a los pacientes sin comorbilidad (N=18). Los tipos de TD diferían sig-nificativamente según la presencia/ausencia de trastornos comórbidos vitales: los pacientes con TD con comorbilidad eran de tipo persecutorio (54,5%) en la mayoría de los casos, mientras que los pacientes con TD sin comorbilidad eran de tipo mixto (66,7%). Nuestros datos indican que hay una proporción considerable de pacientes cuyo TD está relacionado estrictamente con otros trastornos psiquiátricos coin-cidentes (sobre todo trastornos afectivos), que influyen en la fenomenología de la enfermedad.
Calidad de vida y discapacidad en pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo
Authors: Bobes J. , González M. P. , Bascarán M. T. , Arango C. , Sáiz P. A. , Bousoño M. 
Published: May 2020

ResumenEl propósito de este estudio es describir la situación de los pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) españoles y compararla con la de la población general y otros grupos de pacientes.Métodos.Se evaluó a 36 pacientes con TOC en tratamiento de mantenimiento utilizando la Y-BOCS, el SF-36 y la DAS-S. Sus puntuaciones en el SF-36 se compararon con normas españolas y con las obteni-das de pacientes con TOC estadounidenses, pacientes ambulatorios esquizofrénicos, pacientes ambula-torios deprimidos, heroinómanos, pacientes en hemodiálisis y receptores de trasplante de rinon.Resultados.El 61% de los pacientes tenía síntomas graves o sumamente graves. Su calidad de vida era peor cuando se comparaba con las normas españolas en todas las áreas del SF-36, pero especialmente con respecto a la salud mental. A diferencia de los pacientes con TOC estadounidenses, el funciona-miento social está más deteriorado en los pacientes con TOC españoles. Los pacientes con TOC comu-nicaron la misma calidad de vida que los esquizofrénicos en las áreas de salud mental, pero mejor en las áreas de salud física. Comparado con los heroinómanos y los pacientes deprimidos, su calidad de vida era peor. En las escalas de salud mental, los pacientes con TOC puntuaron peor que los somáticos.Conclusiones.Se mostró que el TOC en la población espaiiola se asociaba con una calidad de vida peor que para cualquier otro grupo de pacientes (incluidos los grupos con afecciones físicas), excepto los esquizofrénicos.
Tranquilización rápida: nuevos enfoques en el tratamiento de urgencias de las perturbaciones del comportamiento
Authors: De Fruyt Jürgen , Demyttenaerea Koen 
Published: May 2020

ResumenLas urgencias psiquiátricas se acompañan a menudo por perturbaciones del comportamiento que interfieren la evaluación normal y requieren intervención inmediata. Se han utilizado regímenes de tratamiento farmacológico diferentes para este propósito. La mayoría de estos regímenes se basan en la práctica clínica común y tienen una base probatoria limitada. Hace poco, una publicación importante de expertos en el campo de la psiquiatría de urgencias ha cubierto este asunto y se ha extendido el arsenal terapéutico con los antipsicóticos atípicos. Sin embargo, diferentes limitaciones metodológicas obstaculizan todavía la investigación: una definición poco clara del estado agitado y la meta terapéutica, la medición idiosincrasica y el pequeño tamaño de las muestras. La perspectiva del paciente y la interacción entre el entorno asistencial de urgencias y el regimen de tratamiento requieren también más atención. Todos estos aspectos importantes, pero olvidados a menudo, se cubren en una revisión selectiva de las publicaciones.
Estudio de seguimiento de 67 pacientes con primer episodio de esquizofrenia y su participación en actividades religiosas
Authors: Huguelet P. , Binyet-Vogel S. , González C. , Favre S. , McQuillan A. 
Published: May 2020

ResumenEstudiamos durante 5 años las características de la práctica religiosa en una cohorte de 67 pacientes esquizofrénicos de primera admisión. Treinta por ciento de estos pacientes participaban en actividades religiosas, con una religión establecida o en un grupo marginal. En su mayoría, eran mujeres que tenían una buena adaptación psicosocial premórbida y no tendían al abuso de sustancias. El quinto año, su adaptación social había mejorado. Cumplían su tratamiento ambulatorio tanto como los demás pacientes. Sin embargo, cuando se controlaron las características en la inclusión, se mostró una evolución similar entre el grupo de pacientes practicantes y el de los no practicantes. Puede que la actividad religiosa no sea por sí misma la causa de esta evolución favorable, ya que es probable que sólo los pacientes que tienen menos síntomas y están relativamente bien adaptados puedan participar realmente en un movimiento religiose El hecho de que muchos pacientes esquizofrénicos encuentren en las actividades religiosas una ocupación y relaciones sociales que no encontrarían en otra parte debería animar a la comunidad psiquiátrica a escoger como objetivo sus metas ocupacionales.