EL CAMINO AL PAGO BASADO EN VALOR EN ODONTOLOGÍA: LA EXPERIENCIA DE CHILE
Authors: Ovalle Marco Antonio Cornejo , Stapfer Karina Valeria Jara , Grünfeld Camila Fernanda Pinto , Vásquez Eduardo Andrés Reinoso , Saldaña Jaime González 
Published: December 2024

Introducción
Entre las estrategias adoptadas en el sistema público de salud chileno para implementar mejoras en la atención, gestión y resultados en salud, está la incorporación de nuevos mecanismos de pago. Entre ellos está el pago por desempeño colectivo (P4P) o incentivos dirigidos al personal de APS implementado en Chile desde 2003, y cuyas metas de desempeño en el caso de la atención odontológica estuvieron vinculados principalmente al logro de indicadores de actividad en la atención odontológica.

Objetivos
Analizar el uso del mecanismo de pago por desempeño en odontología y su evolución hacia el pagornbasado en valor en el sistema público de salud chileno entre los años 2003 al 2022.

Método
Estudio cualitativo descriptivo mediante análisis documental.
Fuente de información: datos del área odontológica extraídos de las Resoluciones de Metas Sanitarias y Mejoramiento de la APS desde 2004 al 2022 disponibles en la Biblioteca del Congreso Nacional.

Variables
componentes (grupos etarios/condición de salud en población objetivo) y enfoques (curativo/preventivo) del esquema de metas de desempeño colectivo odontológicas.

Resultados principales
La implementación del P4P en Chile comenzó en 2003, variando en el tiempo, ya que el porcentaje de incentivo fijo y variable aumentó progresivamente. Desde 2010 el porcentaje fijo se ha mantenido en 10,3% respecto al sueldo base, independiente del porcentaje de cumplimiento de la meta. Si el cumplimiento de la meta de desempeño es 90% o más, la asignación alcanza 22,2% del sueldo, lo que equivale a 2,7 sueldos extra/año.
Entre 2004 y 2009 se incluyó el componente “atención odontológica de las embarazadas” primigestas. Desde 2010 esta meta incluyó primigestas y multíparas.
El componente “niños/niñas de 6 años” estuvo excluido en 2007-2008. Y desde 2018 cambió el concepto de alta integral de tratamiento a egreso odontológico. Además, ese año se instauró el programa CERO, en el cual se realiza un seguimiento a través de controles de salud oral a niños/niñas menores de 10 años, con o sin patologías orales, para mantenerlos sanos y compensar en forma temprana a los que están enfermos.
El componente “altas odontológicas integrales en niños/niñas de 12 años” estuvo vigente hasta 2020. Desde 2021 fue reemplazado por los nuevos y actuales componentes. Así, en 2021 emergen la nuevas metas de desempeño: i) cobertura de “población libre de caries”, y ii) “controles con enfoque de riesgo odontológico (CERO) en población de 0 a 9 años”, respecto a las que se definió 11% y 35% respectivamente, dejando atrás el concepto de “alta integral”.
Estos cambios están alineados con la evidencia científica que sugiere abordar las enfermedades bucodentales como parte de las patologías crónicas no transmisibles, y con pagar según valor en salud.

Conclusiones
La implementación del P4P en odontológica en Chile ha incentivado mayor cobertura del tratamiento dental de la población. El pago por altas integrales de 6 años fue excluido entre 2007 y 2008, y se reincorporó a partir del año 2009. Y también fue modificado durante los últimos años. En 2021 cambió su enfoque, y fue definida como la meta “Niños y niñas de 6 años libres de caries”, dejando atrás el concepto de alta odontológica cambiando el paradigma hacia el pago basado en valor, de acuerdo con el logro de metas sobre indicadores relacionados con población sana.
La transición de un enfoque curativo al preventivo en las metas de desempeño 2004 a 2022, promueve reconocer la eficiencia que supone la prevención y promoción de salud en el ciclo vital como estrategias para mantener a la población sana.