The Value of Infrapyloric Lymph Nodes Dissection in Right Hemicolectomy for Hepatic Flexure Colon Cancer: A Multicenter Analysis Based on Propensity Score Matching
Authors: Pan Tao , Liang Xian-Wen , Wen Jing , Yang Hui , Zheng Yang-Chun , Yan Jin , Liu Chao , Hu Hai 
Published: December 2024

BACKGROUND:
There is a dispute regarding the necessity of infrapyloric lymph node dissection in right hemicolectomy for hepatic flexure colon cancer.

OBJECTIVE:
To evaluate the risk factors for infrapyloric lymph node metastasis and the prognostic role of infrapyloric lymph node dissection in patients with hepatic flexure colon cancer and identify the population of patients who would benefit from infrapyloric lymph node dissection.

DESIGN:
Retrospective multicenter propensity score matching study to minimize heterogeneity between 2 groups.

SETTINGS:
This study was conducted at 3 medical centers.

PATIENTS:
A total of 531 patients who underwent curative resection for hepatic flexure colon cancer were included.

MAIN OUTCOME MEASURES:
The primary outcome measure was the metastasis rate of infrapyloric lymph nodes, whereas secondary outcome measure included overall survival. Logistic regression analysis was used to identify risk factors, and Kaplan-Meier analysis was used to evaluate survival outcomes.

RESULTS:
The metastasis rate of infrapyloric lymph nodes among patients undergoing infrapyloric lymph node dissection was 11.8% (26/221). Cox multivariate analysis confirmed that infrapyloric lymph node dissection was an independent prognostic factor after propensity score matching (HR 0.60; 95% CI, 0.38–0.84; p = 0.007). A proposed flowchart for infrapyloric lymph node dissection based on preoperative factors was created. Based on the proposed flowchart, patients with preoperative serum CEA level ≤5.0 ng/mL, cN+, and tumor size ≥5 cm and patients with preoperative serum CEA level >5.0 ng/mL were identified as the high-priority infrapyloric lymph node dissection group. The metastasis rate of infrapyloric lymph nodes in the high-priority group was 16.0% (20/125). In the high-priority group, patients undergoing infrapyloric lymph node dissection had better survival outcomes than those not undergoing infrapyloric lymph node dissection (p = 0.005).

LIMITATIONS:
This study is limited by its retrospective nature.

CONCLUSIONS:
This study suggests that infrapyloric lymph node dissection should be performed in specific patients with hepatic flexure colon cancer. See Video Abstract.

EL VALOR DE LA DISECCIÓN DE LOS GANGLIOS LINFÁTICOS INFRA PILÓRICOS EN LA HEMICOLECTOMÍA DERECHA PARA EL CÁNCER DE COLON DEL ANGULO HEPÁTICO: UN ANÁLISIS MULTICÉNTRICO BASADO EN EL EMPAREJAMIENTO POR PUNTAJE DE PROPENSIÓN

ANTECEDENTES:

Existe controversia sobre la necesidad de la disección de los ganglios linfáticos infra pilóricos en la hemicolectomía derecha por cáncer de colon del ángulo hepático.

OBJETIVO:

Evaluar los factores de riesgo de metástasis de los ganglios linfáticos infra pilóricos y el papel pronóstico de la disección de los ganglios linfáticos infra pilóricos en pacientes con cáncer de colon del ángulo hepático e identificar la población que se beneficiaría de la disección de los ganglios linfáticos infra pilóricos.

DISEÑO:

Estudio retrospectivo multicéntrico de emparejamiento por puntaje de propensión para minimizar la heterogeneidad entre dos grupos.

AJUSTE:

Estudio realizando en tres centros médicos.

PACIENTES:

Un total de 531 pacientes sometidos a una resección curativa por cáncer de colon del ángulo hepático.

PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:

Se utilizó un análisis logístico para evaluar los factores de riesgo de metástasis de los ganglios linfáticos infra pilóricos y se utilizó el análisis de Kaplan-Meier para evaluar la supervivencia general.

RESULTADOS:

La tasa de metástasis de los ganglios linfáticos infra pilóricos entre los pacientes sometidos a disección de ganglios linfáticos infra pilóricos fue del 11,8 % (26/221). El análisis multivariable de Cox confirmó que la disección de ganglios linfáticos infra pilóricos era un factor pronóstico independiente después de la comparación por puntuación de propensión (cociente de riesgos instantáneos 0,60; IC del 95 %, 0,38 a 0,84; p = 0,007). Se creó un diagrama de flujo propuesto para la disección de ganglios linfáticos infra pilóricos basado en factores preoperatorios. Con base en el diagrama de flujo propuesto, los pacientes con un nivel de CEA sérico preoperatorio ≤5,0 ng/ml, cN+ y un tamaño tumoral ≥5 cm, y los pacientes con un nivel de CEA sérico preoperatorio >5,0 ng/ml se definieron como grupo de disección de ganglios linfáticos infra pilóricos de alta prioridad. La tasa de metástasis de los ganglios linfáticos infra pilóricos en el grupo de alta prioridad fue del 16,0 % (20/125). En el grupo de alta prioridad, los pacientes sometidos a disección de ganglios linfáticos infra pilóricos tuvieron mejores resultados de supervivencia que aquellos que no se sometieron a disección de ganglios linfáticos infra pilóricos (p = 0,005).

LIMITACIONES:

Estudio limitado por su naturaleza retrospectiva.

CONCLUSIONES:

El estudio sugiere que la disección de ganglios linfáticos infra pilóricos se debe realizar en pacientes específicos con cáncer de colon del ángulo hepático. (Traducción: Dr. Fidel Ruiz Healy)