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Impacto de la guía de la depresión de la OMS sobre la atención psiquiátrica de los pacientes: Ensayo aleatorizado y controlado
Authors: Linden Michel , Westram Anja , Schmidt Lutz G. , Haag Clemenz 
Published: May 2020

ResumenAntecedentesLas revisiones científicas publicadas en la literatura intentan resumir el nivel de conocimiento y las evidencias empíricas publicadas. Por el contrario, las guías médicas son instrumentos de intervención que intentan mejorar la conducta médica y el pronóstico de los pacientes. Pueden tener efectos positivos, pero también pueden tener efectos negativos. Sus efectos deben ser demostrados en la investigación.MétodosEn un ensayo aleatorizado y controlado, 103 psiquiatras de la práctica privada recibieron la guía de la depresión de la OMS solo (grupo de información) o la guía de la depresión de la OMS y un curso de un día sobre esta guía (grupo de intervención) o no recibieron ninguna información (grupo de control). Después trataron a 497 pacientes en función de las características clínicas individuales y de las necesidades de los pacientes. El tratamiento de observación duró 12 semanas. Los médicos y los pacientes describieron la evolución de la enfermedad y el tratamiento, incluida la interacción entre médico y paciente.ResultadosLos psiquiatras del grupo de intervención encontraron más factores psicosociales en sus pacientes, prescribieron dosis mayores de medicación, tuvieron menos abandonos y puntuaron mejor el resultado del tratamiento. Las puntuaciones de la interacción entre médico y paciente indicaron más tensión en sus relaciones.ConclusionesLa exposición a la guía tuvo efectos positivos y negativos, pero sólo en el grupo que recibió el curso de formación (grupo de intervención), no en el grupo de información. Las guías deberían ser probadas empíricamente antes de denominarse “basadas en la evidencia”. Cada guía también debería explicar cómo puede o debe ser puesta en práctica para que sea efectiva.
Eficacia y seguridad de oxcarbacepina en los trastornos del ánimo: estudio naturalista que analizó el interés de las dosis plasmáticas
Authors: Misdrahia David , Tournier Marie , Droulout Tiphaine , Grolleau Adeline , Titier Karine , Molimard Mathieu , Verdoux Helene 
Published: May 2020

ResumenObjetivoInvestigar si la medida de las concentraciones en plasma puede predecir la tolerancia a oxcarbacepina (OXC).MétodosRevisamos las historias médicas para identificar a todos los pacientes ingresados consecutivamente y tratados con OXC en el Departamento de Psiquiatría de la Universidad de Burdeos. Los efectos adversos se puntuaron antes del inicio del tratamiento, el día 3 y, después, cada semana y en el momento del alta o de la suspensión del tratamiento. Se midieron las concentraciones residuales de hidroxi-OXC en muestras de sangre recogidas en los mismos períodos.ResultadosSe prescribió OXC a 20 pacientes con trastorno bipolar («= 18) o bipolar esquizoafectivo (n=2). Los efectos secundarios encontrados fueron transitorios y ocurrieron sobre todo al principio del tratamiento. Tres pacientes suspendieron la OXC debido a efectos secundarios cutáneos graves. Las concentraciones residuales de hidroxi-OXC en plasma eran similares en pacientes con o sin efectos secundarios en cualquier momento de la evaluación.ConclusiónNuestros datos sugieren que la aparición de efectos secundarios graves es relativamente alta con OXC. La medida de las concentraciones de OXC en plasma no parece tener interés en la práctica clínica ya que estas concentraciones en plasma no predicen la aparición de efectos secundarios.
Prevalencia y repercusiones del trastorno de ansiedad generalizada y la depresión mayor en la atención primaria en Bélgica y Luxemburgo: el estudio GADIS
Authors: Ansseaua Marc , Fischler Benjamin , Dierick Michel , Mignond Annick , Leymand Sophie 
Published: May 2020

ResumenPropísitoEl estudio GADIS pretende determinar la prevalencia del trastorno de ansiedad generalizada (TAG) y la depresión mayor (DM) en atención primaria y sus repercusiones en el funcionamiento del paciente en Bélgica y Luxemburgo.MétodoSe llevó a cabo un programa de detección selectiva a gran escala en la consulta de médicos generales para detectar a los pacientes con TAG y DM según los criterios del DSM-IV. Recogimos datos adicionales acerca del uso de medicamentos hipnóticos, tranquilizantes, antidepresivos y analgésicos. Las repercusiones en el paciente se evaluaron con la Escala de Discapacidad de Sheehan.ResultadosSe pidió a 300 médicos generales en Bélgica y Luxemburgo que hicieran una detección selectiva en 50 pacientes consecutivos. De los 13.677 pacientes analizados, se diagnosticó que el 8,3% tenía TAG y el 6,3%, DM. Se observó comorbilidad en un 4,2% de los pacientes. La prevalencia era mucho más alta en la parte de habla francesa de Bélgica. El TAG y la DM se asociaban con deterioro en el funcionamiento social, familiar y profesional. Sólo una minoría de pacientes con TAG, DM o ambos trastomos recibía tratamiento con un antidepresivo y casi la mitad de los sujetos con TAG, DM o ambos trastomos se trataba con un tranquilizante.ConclusiónLas tasas de prevalencia del TAG y la DM en la atención primaria en Belgica son comparables a otros países. El TAG y la DM son afecciones incapacitantes. Los antidepresivos se utilizan todavía sólo en una minoróa de sujetos con TAG, DM o ambos trastomos en atención primaria en Bélgica y Luxemburgo. La prevalencia del TAG y la DM parece ser mucho más alta en las partes de habla francesa de Bélgica.
Informes de trauma infantil, intento de suicido y conductas de automutilación entre mujeres en la población general
Authors: Akyuz Gamze , Sar Vedat , Kugu Nesim , Doğan Orhan 
Published: May 2020

ResumenEste estudio trataba de determinar la prevalencia del trauma infantil entre las mujeres en la población general evaluado en una muestra representativa de una ciudad en el centro de Turquía. Se administró la Escala de Experiencias Disociativas (DES) a 628 mujeres en 500 hogares. Se les preguntó también por el abuso o la negligencia en la infancia, o ambas cosas. Se administró la DES a 251 probandos. La edad media de los probandos era 34,8 ± 11,5 años (intervalo: 18-65). Dieciséis mujeres (2,5%) comunicaron abuso sexual; 56 (8,9%), abuso físico y 56 (8,9%), abuso emocional en la infancia. El trauma infantil comunicado con más frecuencia era la negligencia (n=213, 33,9%). La prevalencia de intentos de suicidio era 4,5% (n= 28). Catorce probandos (2,2%) comunicaron conductas de automutilación.
Patrones cognitivos en los subtipos de la esquizofrenia
Authors: Brazo P. , Marié R. M. , Halbecq I. , Benali K. , Segard L. , Delamillieure P. , Langlois-Théry S. , Van Der Elst A. , Thibaut F. , Petit M. , Dollfus S. 
Published: May 2020

ResumenPropósito:A causa de la heterogeneidad de la esquizofrenia, este estudio investigó los diferentes patrones cognitivos en los distintos subtipos de pacientes esquizofrénicos.Métodos:Se incluyó a 35 pacientes esquizofrénicos según el Manual Diagnóstico y Estadístico IV (DSM-IV) y a 35 controles sanos. Se clasificó a los pacientes en los subtipos de déficit, desorganizado y positivo con el Inventario para el Síndrome de Déficit (SDS) y la Escala de los Síndromes Positivo y Negativo (PANSS). Las funciones ejecutivas/atencionales se evaluaron con el Test de Clasificación de Tarjetas Modificado (MCST), un test de fluidez verbal, el Test de Realización de Pistas (TMT) y el Test de Colores-Palabras de Stroop (Test de Stroop). La memoria episódica se exploró por medio del Test de Aprendizaje Verbal de California (CVLT).Resultados:El subtipo positivo rendía en el rango normal en algunas pruebas ejecutivas/atencionales (los test de fluidez y de Stroop) y mnésicas, lo que indica la conservación de buenas destrezas cognitivas. Por contraste, los subtipos de déficit y desorganizado tenían disfunciones mnésicas y ejecutivas/atencionales importantes comparado con los sujetos sanos. El subtipo de déficit comparado con el grupo de control rindió predominantemente peor en el MCST y en fluidez, mientras que el subtipo desorganizado tenía las puntuaciones más bajas en el TMT y el Test de Stroop.Conclusión:Este estudio mostró patrones cognitivos distintos en los pacientes con síndrome de déficit, desorganizado y positivo en comparación con los controles, lo que hace pensar en una disfunción cognitiva heterogénea en la esquizofrenia.
Compensación interhemisférica: hipótesis de los efectos inducidos por la EMT en las áreas relacionadas con el lenguaje
Authors: Andoh Jamila , Martinot Jean-Luc 
Published: May 2020

ResumenLa estimulación magnética transcraneal repetida (EMTr) aplicada en las regiones cerebrales responsables del procesamiento del lenguaje se utiliza para reducir potencialmente las alucinaciones auditivas en pacientes con esquizofrenia y para investigar la organización funcional de las áreas relacionadas con el lenguaje. No obstante, la variabilidad del efecto es notable entre los distintos estudios y entre los sujetos. Además, los mecanismos de acción del EMTr se conocen poco.En este artículo revisamos varios factores relacionados con la organización estructural y funcional del cerebro que pueden influir en los efectos inducidos por la EMTr. Luego, por analogía con los estudios de afasia y con los cambios plásticos adaptativos de los hemisferios derecho e izquierdo después de la recuperación de la afasia, se propone una hipótesis sobre los mecanismos de EMTr en áreas relacionadas con el lenguaje (por ejemplo, las áreas de Wernicke y de Broca). Creemos que la interferencia local inducida por la EMTr en las areas relacionadas con el lenguaje puede ser análoga al ictus afásico y puedan dar lugar a una reorganización funcional en las áreas conectadas con la lesión virtual para la recuperación del lenguaje.
¿Síndrome de Munchausen por poderes o “error de la justicia”? Aplicación preliminar de la neuroimagen funcional para diferenciar entre culpabilidad e inocencia
Authors: Spence Sean A. , Kaylor-Hughes Catherine J. , Brook Martin L. , Lankappa Sudheer T. , Wilkinson Iain D. 
Published: May 2020

ResumenEl “síndrome de Munchausen por poderes” se refiere, en general, a mujeres acusadas de haber inventado o producido enfermedades en niños bajo su cuidado, destinadas a atraer la atención sobre sí misma. Cuando hay pruebas concluyentes, hay dudas sobre la etiología de la enfermedad, pero cuando no hay pruebas, el diagnóstico depende de la negación de la intencionalidad (conducta también compatible con la inocencia).¿Cómo podrían los investigadores conseguir pruebas objetivas sobre culpabilidad o inocencia? En este artículo analizamos el caso de una mujer condenada por envenenar a su hija. Cumplió la condena en la cárcel, pero sigue reclamando su inocencia. Usando un protocolo modificado de RMf (publicado ya en 2001) realizamos la prueba de neuroimagen mientras ella confirmaba su versión de los acontecimientos y mientras aceptaba la de sus acusadores. Sugerimos la hipótesis de que los tiempos de respuesta serían más largos y se asociaran con mayor activación de la corteza cingular anterior y prefrontal ventrolateral cuando hacía declaraciones falsas (es decir, cuando “mentía”). La mujer fue sometida 4 veces a RM de 3 teslas. Los resultados revelaron tiempos de respuesta considerablemente más largos y un activación relativamente mayor de la corteza cingular anterior y prefrontal ventrolateral cuando aceptaba la versión de los acontecimientos de sus acusadores. Es decir que aunque no hemos “probado” que esta mujer es inocente, demostramos que sus parámetros conductuales y funcionales anatómicos se comportan como si lo fuera.
Trastorno de pánico con ataques de pánico nocturnos: síntomas y enfermedades coexistentes
Authors: Sarísoy Gökhan , Böke Ömer , Arík Ali C. , Şahin Ahmet R. 
Published: May 2020

ResumenObjetivo.El objetivo de este estudio fue determinar la relación entre los ataques de pánico nocturnos y las enfermedades coexistentes, las variables clínicas y los síntomas de ataque de páanico. Ciento seis pacientes con trastorno de pánico según el DSM-IV se incluyeron consecutivamente en el estudio. Los pacientes se dividieron en dos grupos dependiendo de la presencia o no de ataques de pánico nocturnos. Las enfermedades coexistentes se diagnosticaron mediante el SCID-I y el SCID-II. Los grupos se compararon por medio del Inventario de Depresión de Beck, el Inventario de Estado y Rasgos de la Ansiedad y la Lista de Síntomas de la Ansiedad. Los ataques de pánico nocturnos no se relacionaron con las enfermedades coexistentes ni con la edad de inicio de la enfermedad. Las puntuaciones del Inventario de Depresión de Beck, las puntuaciones generales de la Lista de de Síntomas y de las subescalas de somatización, obsesióncompulsión, sensibilidad interpersonal e ira-hostilidad eran mayores en el grupo con ataques de pánico nocturnos. Los pacientes con ataques de pánico nocturnos tienen síntomas respiratorios más frecuentemente, lo que indica que estos ataques pueden estar relacionados con los síntomas respiratorios. Nuestros resultados indican que los pacientes con ataques de pánico nocturnos tienen más síntomas respiratorios relacionados de pánico, depresivos y otros síntomas psiquiátricos que los grupos que no sufren estos ataques.
Predictores del incumplimiento terapéutico en varones con primer episodio de esquizofrenia, trastorno esquizofreniforme y trastorno esquizoafectivo
Authors: Novak-Grubic V. , Tavcar R. 
Published: May 2020

ResumenPropósito:Se han comunicado en las publicaciones muchos factores que influyen en el cumplimiento de la esquizofrenia. Nuestro propósito era evaluar los predictores del incumplimiento en pacientes varones con primer episodio de esquizofrenia, trastorno esquizofreniforme y trastorno esquizoafectivo en un entorno naturalista.Sujetos y métodos:Se incluyó a 56 pacientes varones dados de alta del hospital en un estudio de seguimiento de 1 año. Los síntomas psicopatólogicos se evaluaron con la Escala de los Síndromes Positivo y Negativo en la admisión y el alta, mientras que los efectos secundarios extrapiramidales se registraron semanalmente durante la hospitalización utilizando las escalas de acatisia de Simpson-Angus y Barnes. Se registraron también variables sociodemográficas y algunas otras variables.Resultados:Treinta pacientes (53,6%) abandonaron el tratamiento en el primer año y 21 de ellos recayeron. Con el análisis de supervivencia de Cox se encontraron tres predictores del incumplimiento: el diagnóstico de esquizofrenia frente a los otros dos diagnósticos, los síntomas positivos en la admisión y la falta de insight en el alta.Discusión:A pesar de una metodología específica y la selección de pacientes varones sólo en su primer episodio, los resultados están de acuerdo con los hallazgos de otros autores. Esto confirma la universalidad del incumplimiento en los pacientes psicóticos.Conclusiones:Los pacientes en su primer episodio tienen una tasa de abandono alta. Sin embargo, en los pacientes cumplidores la tasa de recaída era baja y, por tanto, se necesita atención especial e intervenciones que promuevan el cumplimiento en los pacientes en su primer episodio.
Tareas de decisión léxica en los pacientes depresivos: preparación semántica antes y después de la mejoría clínica
Authors: Besche-Richard C. , Passerieux C. , Hardy-Baylé M.-C. 
Published: May 2020

ResumenEste estudio se diseñó para evaluar el efecto de la preparación semántica con una tarea de decisión léxica en 22 pacientes deprimidos (DSM III-R, 1987) y 30 sujetos de control. Se evaluó a estos pacientes dos veces: primero cuando llegaron al hospital y, en segundo lugar, después de la mejoría clínica. La mejoría clínica se evaluó utilizando las escalas habituales de evaluación de la depresión. Se usó una tarea de decisión léxica que implicaba relaciones semánticas (relacionado frente a no relacionado, p. ej., manzana-pera) para evaluar el procesamiento de la información semántica. Los resultados mostraron que, para la primera evaluación, los depresivos presentaban una preparación semántica similar a los sujetos de control. Cuando comparamos la preparación semántica en la primera y segunda administración de la prueba, observamos que su amplitud era idéntica. La única diferencia entre las dos ocasiones se refiere al tiempo de reacción global en el grupo depresivo. Este último resultado indicaba que el retardo psicomotor característico disminuye con la mejoría clínica. Uno de los resultados principales se refiere al hecho de que los pacientes depresivos graves (primera administración) mostraban una preparación semántica normal en una tarea de decisión léxica. Estos resultados indican, en esta población clínica, la conservación de los procesos controlados implicados en esta tarea de decisión léxica.
Inventario Retrospectivo de Detección Psiquiátrica Infantil y Adolescente (CAPSI-R): un cuestionario para adultos referente a trastornos mentales infantiles y adolescentes
Authors: Ramklint M. , von Knorring A.-L. , von Knorring L. , Ekselius L. 
Published: May 2020

Resumen:Este estudio examina las propiedades del Inventario Retrospectivo de Detección Psiquiátrica Infantil y Adolescente, CAPSI-R, un cuestionario de autoinforme de 146 elementos para adultos referente a síntomas psiquiátricos infantiles anteriores, que comprende tanto categorías del DSM-IV como la deficiencia funcional. El instrumento se envió por correo a 359 antiguos pacientes psiquiátricos infantiles nacidos entre 1951 y 1977 (164 de los cuales respondieron) y a un grupo de control emparejado (193 de los cuales respondieron). Hubo buena consistencia interna (el alfa de Cronbach fue 0,62-0,93, y 0,76-0,93 después de la eliminación de un elemento). La prevalencia vital de trastorno mental fue 87,8% en los antiguos pacientes sin considerar la deficiencia, y 76,8% cuando se consideraba ésta. Las cifras correspondientes para el grupo de control fueron 49,7% y 10,4%, respectivamente. Cuando los diagnóstics del CAPSI-R de los antiguos pacientes (con incorporación del criterio de deficiencia) se validaron frente a los diagnósticos del DSM-IV basados en la información presente en sus historias clínicas, se obtuvo por lo general una sensibilidad y una especificidad aceptables. La kappa global entre los diagnósticos del CAPSI-R y los de las historias clínica fue 0,79. El CAPSI-R ofrece perspectivas prometedoras para la evaluación posterior y puede ser útil en el reconocimiento de los trastornos mentales infantiles y adolescentes en adultos.
Estructura familiar en la infancia y trastornos de personalidad en la edad adulta
Authors: Kantojärvi L. , Joukamaa M. , Miettunen J. , Läksy K. , Herva A. , Karvonen J.T. , Taanila A. , Veijola J. 
Published: May 2020

ResumenAntecedentesSe estudió la asociación entre la estructura familiar en la infancia y las características sociodemográficas y los trastornos de la personalidad (TP) en una muestra de la población general.MétodosEste artículo es un subestudio del Estudio prospectivo Proyecto de la Cohorte de Nacimientos de 1966 del Norte de Finlandia con 1.588 sujetos jóvenes. Los métodos para encontrar casos según los criterios de TP del DSM-III-R fueron: (1) Entrevista Clínica Estructurada del DSM-III-R (SCID) para 321 casos que participaron en los estudios de campo de dos fases, (2) datos de Registro de Altas de los Hospitales Finlandeses y (3) análisis de las historias de los pacientes de la atención ambulatoria pública en 1982-1997. Se hicieron análisis estadísticos sobre la asociación entre el TP y los antecedentes familiares.ResultadosEn total, 110 sujetos (7%) tenían al menos un TP probable o claro. Después de ajustar las variables contaminantes (sexo, clase social de los padres y trastornos psiquiátricos de los padres), los resultados indicaron que la familia monoparental en la infancia se asociaba con un TP del Grupo B en la edad adulta. Ser hijo único en la infancia se asociaba con TP del Grupo A. No se encontraron factores especiales en la infancia de riesgo de TP del Grupo C.ConclusionesLos resultados sugieren que el tipo de familia monoparental en el nacimiento y ser hijo único en los años 1960 se asocian con TP en la edad adulta. Son necesarios nuevos estudios para explorar los aspectos psicosociales del ambiente familiar actual que pueden provocar vulnerabilidad a TP en la edad adulta.
Cambio en la intensidad del dolor con venlafaxina administrada de forma abierta en pacientes con sintomatología depresiva: estudio de observación en la atención primaria
Authors: Begré Stefan , Traber Martin , Gerber Martin , Känel Roland von 
Published: May 2020

ResumenObjetivoVenlafaxina ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de la depresión y del dolor. Carecemos de datos sobre el resultado de los pacientes con dolor crónico y síntomas depresivos tratados con venlafaxina en el marco de la atención primaria. Este estudio de observación intentó definir la eficacia de venlafaxina y su prescripción por los médicos de atención primaria y psiquiatras suizos en pacientes con dolor crónico y sintomatología depresiva.Sujetos y métodosEstudiamos a 505 pacientes con síntomas depresivos que sufrían dolor crónico en un estudio prospectivo naturalista de observación con venlafaxina en la atención primaria suiza. Estos pacientes fueron tratados con venlafaxina por 122 médicos (psiquiatras, médicos generalistas e internistas).ResultadosPor término medio, los pacientes recibieron con 143 ± 75 mg (0-450 mg) de venlafaxina al día durante tres meses. Venlafaxina demostró ser eficaz tanto en el tratamiento de los síntomas depresivos como del dolor crónico.DiscusiónAunque no se observaron efectos secundarios en la mayor parte de los pacientes, posiblemente no se consiguió una respuesta satisfactoria de la depresión por administrar dosis bajas de venlafaxina. Nuestros resultados reflejan la complejidad del tratamiento de dolor crónico en pacientes con síntomas depresivos en la atención primaria.ConclusiónSon necesarios nuevos estudios aleatorizados que determinen la dosis apropiada de venlafaxina para el tratamiento de la depresión y del dolor coexistente.
Autoevaluación de la salud general y trastornos psiquiátricos en una muestra de la población general
Authors: John Ulrich , Meyer Christian , Rumpf Hans-Jürgen , Schumann Anja , Dilling Horst , Hapke Ulfert 
Published: May 2020

ResumenEl propósito de este estudio era explorar las relaciones entre la dependencia de nicotina y alcohol y los trastornos depresivos, de ansiedad y somatomorfos y la autoevaluación de la salud general (SG). Se llevó a cabo un estudio de cohorte de una muestra aleatoria de la población general no institucionalizada de 18-64 años de edad con una tasa de participación del 70,2% en un área alemana (n = 4.075 en la línea de base). Se realizó un seguimiento de los fumadores y los grandes bebedores (n = 1.083, 79,4% de los que habían dado su consentimiento para recibir seguimiento) 30 meses después de la medición de línea de base. Las evaluaciones incluían autoevaluaciones de la SG y diagnósticos del Manual Diagnóstico y Estadístico (DSM-IV) basados en la Entrevista Diagnóstica Internacional Compuesta. Los resultados muestran que la dependencia de la nicotina, los trastornos de ansiedad y los trastornos somatomorfos predecían moderadamente la autoevaluación de la SG en el seguimiento (modelo lineal general, R2= 0,12). Concluimos que los trastornos psiquiátricos pueden contribuir a la predictión de una autoevaluación baja de la SG.