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Physicians Reentering Clinical Practice: Characteristics and Clinical Abilities
Authors: Grace Elizabeth S. , Korinek Elizabeth J. , Weitzel Lindsay B. , Wentz Dennis K. 
Published: January 2020

INTRODUCTION: Limited information exists to describe physicians who return to practice after absences from patient care. The Center for Personalized Education for Physicians (CPEP) is an independent, not-for-profit organization that provides clinical competency assessment and educational programs for physicians, including those reentering practice. This article studies the medical licensure status, performance and correlates between physician characteristics and performance on initial assessment.
METHODS: Sixty-two physicians who left practice voluntarily and without discipline or sanction and who were returning to practice in the same discipline as their previous practice participated in the CPEP reentry program. Physicians completed an objective clinical skills assessment including clinical interviews by specialty-matched board-certified physicians, simulated patient encounters, a documentation exercise and a cognitive function screen. Physicians were rated from 1 (no or limited educational needs) to 4 (global, pervasive deficits). Performance scores were compared based on select physician characteristics.
RESULTS: Twenty-five (40.3 percent) participants were female; participants' average age was 53.7 years (female 48.1 years; male 57.5 years). Physicians left practice for family issues (30.6 percent), health issues (27.4 percent), retirement or nonmedical career change (17.7 percent), and change to medical administration (14.5 percent). Females were more likely than males to have left practice for child rearing (P &lt; 0.0001). Approximately one-quarter (24.2 percent) of participants achieved a performance rating of 1 (best-performing group); 35.5 percent achieved a rating of 2; 33 percent achieved a rating of 3; 6.5 percent achieved a rating of 4 (worst-performing group). Years out of practice and increasing physician age predicted poorer performance (P = 0.0403, P = 0.0440). A large proportion of physicians presenting without an active license achieved active licensure; how many of these physicians actually returned to practice is not known.
DISCUSSION: Physicians who leave practice are a heterogeneous group. Most participants' performance warranted some formal education; few demonstrated global educational needs. The data from this study justify mandates that physicians demonstrate competence through an objective testing process prior to returning to practice. Emerging patterns regarding the performance of the reentering physician may help guide future policy.
The Socio-cultural Dynamics of Antibiotic Misuse in Hyderabad City, India: a Qualitative Study of Dentist and Pharmacist
Authors: Ahmed Shoeb 
Published: January 2020

Background: Antibiotic resistance and antibiotic-associated adverse events are rapidly escalating and considered as a global health threat and public health problem. There is poor evidence base on the contextual specificities and everyday use of antibiotic in public health dentistry and pharmacy dispensing practices. The study explores the socio-cultural dynamics emergent around antimicrobials in the Indian Public dentistry and pharmacy practice in India.
Methods: Using purposive sampling, dentists and pharmacists were recruited for the study in Hyderabad City, Telangana State, India. Using semi-structured interviews, dentists and pharmacists were asked about how antibiotics were prescribed and dispensed, perceptions of antibiotic use in community and socio-cultural norms prevailing in the use of the antimicrobial practice.
Results: The dominant themes, emerged by both dentists and pharmacists, was the avoidance of dentist visit on encountering dental infection, reliance on self-medication, use of over-the-counter antibiotics and easy accessibility of antibiotics without prescription as a primary driver of antibiotic misuse and development of antimicrobial resistance, which is associated with socio-cultural practices and economic problems.
Conclusions: The speculations of qualitative responses to antimicrobial resistance are profoundly entangled in the specificities of dental infection management across cultures and locales in daily life. This study emphasizes the need for enforcement of regulatory mechanism on antibiotic dispensing over the counters, educating dental patients in avoiding self medications, educational and training initiatives are necessary to sensitize and rationalize dentist and pharmacist in the use of antibiotics.
Assessment of Patient Safety Culture among Nurses at a Tertiary Level Hospital in Kathmandu
Authors: Poudel Sabitra , Aryal Menuka , Paudel Narayani 
Published: January 2020

Introduction: Patient safety is a fundamental and critical dimension of quality health care. Globally it is becoming a major challenge in achieving universal health coverage. The challenge is even more serious in Low and Middle Income Countries like Nepal because safety related harm is more in these countries rather than in developed countries. This study aims to assess the patient safety culture among nurses.
Methods: A descriptive cross-sectional study was conducted at Kathmandu Medical College Public Limited to assess the Patient Safety Culture within the organization among nurses. The data was collected using Agency for Health Care Research and Quality (AHRQ) Hospital survey on patient safety culture questionnaire. Mean score was calculated in different dimensions and Mann-Whitney U test was used to assess the association between safety dimension and demographic variables.
Result: Among 12 areas of patient safety, teamwork within units and organizational learning had the highest mean score whereas the lowest reported score was in staffing followed by supervisor’s expectation and action promoting patient safety. While rating the extent of patient safety, 84% of respondents reported it as average in the organization. Study showed significant association of management support, organizational learning and frequency of event reported with age of respondents and overall perception of patient safety and hands-off/transition with working area.
Conclusion: Since the patient safety culture is average within organization, attention needs to be paid to make it adequate in all areas of safety.
Morphometric Study of Pterion in Dry Human Skull at Medical College of Eastern Nepal
Authors: Mehta Umesh Kumar , Dhakal Arun , Parajuli Surya Bahadur , Sah Sanjib Kumar 
Published: January 2020

Background: The pterion is defined as an H shaped sutural confluence present on the lateral side of the skull. This pterion junction has been used as a common extra-cranial landmark for surgeons in microsurgical and surgical approaches towards important pathologies of this region.
Methods:This is ananalytical cross sectional study conducted at Department of Anatomy, Birat Medical College & Teaching Hospital, Tankisinuwari, Morang, Nepal. Total enumeration technique was used to collect samples where 31 dry human skulls of unknown age and sex were taken. The sutural pattern and location of the pterion was determined and measured on both sides of each skull using digitalvernier caliper.
Results: Three types of sutural patterns of pterion were observed. Among them, Sphenoparietal type was higher in frequency.The frequency was 26 (83.8%) on the right side and 24 (77.4%) on the left side. The distance between the centre of pterion to the midpoint of upper border of zygomatic arch was 3.82±0.3 cm on the right side and 3.8±0.29 cm on the left side. The distance between the centre of pterion to the postero-lateral aspect of fronto-zygomatic suture was 3.02±0.23 cmon the right side and 3.0±0.23 cm on the left side.
Conclusions: The information of thesutural pattern and the location of the pterion from the different bony landmarks of our study may be useful for anthropologists and neurosurgeons.
Liquid biopsies for the diagnosis and surveillance of primary pediatric central nervous system tumors: a review for practicing neurosurgeons
Authors: Bounajem Michael T. , Karsy Michael , Jensen Randy L. 
Published: January 2020

OBJECTIVEPrimary brain tumors are the most common cause of cancer-related deaths in children and pose difficult questions for the treating physician regarding issues such as the risk/benefit of performing a biopsy, the accuracy of monitoring methods, and the availability of prognostic indicators. It has been recently shown that tumor-specific DNA and proteins can be successfully isolated in liquid biopsies, and it may be possible to exploit this potential as a particularly useful tool for the clinician in addressing these issues.METHODSA review of the current literature was conducted by searching PubMed and Scopus. MeSH terms for the search included “liquid biopsy,” “brain,” “tumor,” and “pediatrics” in all fields. Articles were reviewed to identify the type of brain tumor involved, the method of tumor DNA/protein analysis, and the potential clinical utility. All articles involving primary studies of pediatric brain tumors were included, but reviews were excluded.RESULTSThe successful isolation of circulating tumor DNA (ctDNA), extracellular vesicles, and tumor-specific proteins from liquid biopsies has been consistently demonstrated. This most commonly occurs through CSF analysis, but it has also been successfully demonstrated using plasma and urine samples. Tumor-related gene mutations and alterations in protein expression are identifiable and, in some cases, have been correlated to specific neoplasms. The quantity of ctDNA isolated also appears to have a direct relationship with tumor progression and response to treatment.CONCLUSIONSThe use of liquid biopsies for the diagnosis and monitoring of primary pediatric brain tumors is a foreseeable possibility, as the requisite developmental steps have largely been demonstrated. Increasingly advanced molecular methods are being developed to improve the identification of tumor subtypes and tumor grades, and they may offer a method for monitoring treatment response. These minimally invasive markers will likely be used in the clinical treatment of pediatric brain tumors in the future.
Revisión del impacto de la movilidad urbana
Authors: Mafla Bolaños Iván Gabriel , Terán María , Pozo Paspuezán Roger Ariel 
Published: January 2020

La gestión en Movilidad Urbana implica un reto para prácticamente todos los países del mundo. Debido al crecimiento de la población de las principales ciudades, gran cantidad de personas se han visto obligadas a concentrarse en sectores estratégicos, en búsqueda de mejores condiciones y oportunidades laborales y educativas que beneficien la calidad de vida. Los datos estadísticos certifican que en Madrid desde 2008 a 2018, la población aumentó un 4.4% (6 120 254 habitantes), mientras que, en Barcelona para el mismo rango de años, la población aumentó un 3.6% (5 108 383 habitantes). Ahora bien, señalando a ciudades latinoamericanas como São Paulo, México, Bogotá, Lima, Buenos Aires y Río, la situación es similar, en donde las aglomeraciones urbanas han llegado hasta 20 millones de habitantes. Como consecuencia de esta sobrepoblación, surgen problemas de desplazamiento colectivo, incremento de tiempo de viaje de orígenes a destinos, multiplicación de viajes de medios de transporte público, tráfico vehicular excesivo en horas pico, inseguridad para usuarios, accidentes de tránsito lo que provoca el aumento en las tasas de mortalidad, contaminación acústica y ambiental, entre otros. Con el fin de salvaguardar la integridad de los colectivos sociales y dar solución a esta problemática, han existido opiniones e intentos de armonizar el sistema integral de transporte, con un enfoque sostenible, concientizando el uso de medios de transporte, reduciendo el número de vehículos que circulan por las vías, utilizando equipos con tecnologías y fuentes alternativas, mejorando la infraestructura vial y la señalética. Sin embargo, los varios criterios de solución no han logrado el objetivo principal de erradicar por completo las deficiencias en la movilidad urbana. Este trabajo, presenta un panorama general del problema de movilidad urbana, y las principales alternativas que se han planteado para encontrar soluciones viables y sustentables en el contexto del desarrollo y crecimiento vertiginoso de las sociedades actuales.
La ciencia y la tecnología en la sociedad contemporánea, una perspectiva desde la bioética
Authors: Vallejo Ayala Nelson Julio 
Published: January 2020

Desde finales del siglo XX el desarrollo de la ciencia y la tecnología ha experimentado un crecimiento exponencial con avances en todas las áreas del conocimiento cuyo propósito final, al menos en teoría, ha sido el de facilitar la vida a cada ser humano en su paso por este planeta. Ha habido avances muy importantes en las comunicaciones, la salud, la informática, el transporte, entre otros, que han sido capaces de producir fuertes impactos en la sociedad, afectando los estilos de vida, los valores, las relaciones de poder etc., incluso, pueden llevar a una transformación total de la sociedad en cortos tiempos, o lo que es peor, aunque es un escenario pesimista, su propia destrucción. En términos de Agazzi (1996) “En la civilización tecnológica que vivimos la tecnología es una red que abarca los más diversos sectores de la actividad humana, un modo de vivir, de comunicarse, de pensar, un conjunto de condiciones por las cuales el hombre es dominado ampliamente, mucho más que tenerlos a su disposición" (p.141). El presente trabajo pretende reflexionar sobre el impacto del desarrollo tecnológico en la sociedad y en las maneras de enfrentar estos nuevos escenarios vistos desde una nueva perspectiva que es la bioética, entendida como un elemento dinamizador que pretende aportar con soluciones a los grandes problemas presentes y futuros de la humanidad. La Bioética nace como una alternativa de pensamiento con propuestas que favorezcan la convivencia armónica de las personas y la naturaleza; de ahí que es de trascendental importancia la ampliación epistemológica de la bioética hacia todos los procesos de la vida a fin de ayudar a construir la ruta por la que debe transitar la ciencia y la tecnología en beneficio de un mejor vivir para la sociedad y su proyección al futuro.
La calidad del servicio público de transporte de bus urbano en la ciudad de Tulcán y su incidencia en la satisfacción de los usuarios
Authors: Paredes Terán Jennifer Carolina , Pozo Champutíz Sandra Elizabeth , Villarreal Cupacán Beatriz Mireya 
Published: January 2020

En la presente investigación se identificaron, atributos y factores tales como la accesibilidad, seguridad, imagen, confort, limpieza, rutas, frecuencias, atención al usuario que emergen a través de un despliegue de variables enfocadas a la calidad del servicio y la satisfacción de los usuarios, insertadas bajo un enfoque organizacional y gestiológico que permitieron determinar las diversas necesidades de los usuarios y deficiencias que pueden presentar los operadores, las unidades, autoridades competentes que asumen el tema de transporte y movilidad; se pretende analizar un servicio público de trasporte urbano apegado a las nuevas exigencias sociales, tecnológicas, legales e inclusivas frente a las exigencias de la modernidad urbana. Bajo esta perspectiva en la investigación se aplicó un instrumento de recolección de información (encuesta) a una muestra de 205 personas resultante de una población de 53.558 habitantes de la zona urbana de la ciudad de Tulcán, misma que permitió realizar una medición de los atributos anteriormente mencionados y evaluar la percepción de la calidad de servicio del transporte público de bus urbano de la ciudad de Tulcán.
Hacia un gasto público inteligente: La calidad del gasto público y algunas reflexiones para un Ecuador en crisis
Authors: Moncayo Guido Andrés , Salinas Victor Manuel 
Published: January 2020

El presente artículo partió de la hipótesis que si bien el Ecuador, en lo que va del nuevo siglo, ha avanzado socioeconómica de una manera importante, en los últimos años este crecimiento se ha visto reducido, y una de las explicaciones de este decrecimiento es el gasto público ineficiente. Con el fin de argumentar esta afirmación, el documento se realizó bajo una metodología mixta (cualitativa-cuantitativa) y un diseño analítico comparativo, para lo que se tomaron una serie de datos secundarios que fueron analizados a la luz de si están reflejando un gasto inteligente o no en el país. Previo a este punto, en el primer apartado, se hizo un breve recorrido por la historia de la administración pública y su búsqueda de la eficiencia y, en el segundo, se enunciaron algunos de los aspectos relevantes que nos deja la situación actual en la región respecto al uso eficiente del gasto público, resaltando que el siglo XXI comenzó con un impulso económico que en los últimos años se ha visto debilitado, lo que hace preponderante el gasto eficiente de los recursos públicos. La elaboración de este artículo tuvo como principal dificultad la indisponibilidad de información más reciente, por un lado, y por el otro de información desagregada por lo menos a nivel provincial, para analizar cuál es la situación en el territorio.
Cambios de la política regulatoria en la educación superior del Ecuador durante los últimos años
Authors: Urgilés Urgilés Gladys Primavera , Chávez Urgilés Karen Aracely 
Published: January 2020

La política regulatoria constituye una herramienta técnica que pueden utilizar los gobiernos para aplicar controles normativos, que permitan lograr los objetivos que se han planteado para su gestión. En el país se dieron fuertes cambios a las políticas regulatorias desde el año 2008 en que se actualizó la Constitución de la República del Ecuador, y a partir de esta modificación, la educación superior ha tenido un fuerte impacto durante los últimos años. Para analizar los efectos de la política regulatoria en la educación superior, se revisaron datos estadísticos, comentarios de expertos respecto de los principales cambios y cifras publicadas por la Secretaría Nacional de Educación Superior, Ciencia, Tecnología e Innovación (SENESCYT), a partir del año 2006 hasta la actualidad. Las modificaciones a la política regulatoria han impactado en la generación de entidades de control y supervisión, evaluación universitaria, cierre de entidades que no cumplían con la calidad básica, examen de ingreso para universidades, entre otros, cuyo principal objetivo fue el cumplir dos directrices claramente estipuladas en la Constitución de la República, como son el garantizar calidad de las instituciones de educación superior, y asegurar que haya oferta gratuita. Las cifras analizadas permitieron verificar una mejora notable en cuanto a inversión pública para educación superior, rubros anuales asignados para becas, participación de universidades y estudiantes en investigación, entre otros. Como parte de las conclusiones se evidenciaron las mejoras a la calidad universitaria actual, en donde todas las entidades han sido categorizadas de acuerdo al cumplimiento de estándares mínimos que garanticen el aporte investigativo y la adecuada formación de los profesionales. A pesar de los cambios efectuados hasta la fecha, está en marcha una nueva reforma a la Ley Orgánica de Educación Superior de 2010, los que podrían aprobarse este año, y permitirán mejorar la política regulatoria de este ámbito, para acoplar de mejor manera la calidad de la educación superior nacional, a la demanda del país. La política regulatoria en educación superior debe ser siempre revisada por el gobierno, para comprobar que sea adecuada para la realidad del país, que sea eficiente y no caiga en la burocratización.
Caso clínico: paladar fisurado y su influencia en las funciones del aparato estomatognático
Authors: Tenelanda López Dennys Vladimir , Crespo Mora Israel , Benítez Pérez Gabriela , Sánchez Varela Galo 
Published: January 2020

El paladar fisurado se presenta cuando el paladar no se cierra completamente, sino que deja una abertura que se extiende hasta la cavidad nasal. La hendidura puede extenderse desde la parte anterior de la boca (paladar duro) hasta la garganta (paladar blando). Según la Fundación Operación Sonrisa cada 3 minutos, nace un niño con labio hendido y/o paladar hendido. El caso se presenta en paciente masculino de ocho años labio fisurado unilateral derecho y fistula en el paladar duro a nivel del tercio medio y es portador de aparatología ortopédica (placa Hairax) para expansión ósea transversal, se han realizado dos palatoplastias y una queiloplastia. El nivel de articulación fonética del lenguaje fue diagnosticado por medio de los instrumentos Evaluación del Lenguaje Oral y El Algoritmo de Habla. Una vez hecho el diagnóstico odontológico y lingüístico se determinó los procedimientos de intervención, el individuo fue rehabilitado odontológicamente y participó de 18 sesiones ordinarias y 10 de sesiones de refuerzo (fonemas /t/, /s/, /f/ y /č/) de ejercicios para mejorar las praxias bucofonatorias en la pronunciación de los fonemas en los que se evidencian problemas. Después de la intervención, el paciente obtuvo un rango medio alto en las pruebas mencionadas anteriormente, confirmándose que el ejercitar la respiración y músculos articulatorios de la cavidad oral ayuda a mejorar la función del habla del paciente. Se concluye que para rehabilitar integralmente a una persona con malformaciones congénitas se debe tener un correcto diagnóstico y tratamiento tanto odontológico como lingüístico antes y después de la intervención quirúrgica.
Red de negocios como alternativa para el fortalecimiento del turismo comunitario en la comunidad Pijal, cantón Otavalo, Imbabura - Ecuador
Authors: Vasallo Villalonga Yoarnelys , Rojas Andrade Santiago Ramiro 
Published: January 2020

La investigación analiza el impacto socioeconómico generado por el desarrollo del turismo a las familias integrantes del proyecto comunitario, Sumak Pacha, comunidad Pijal, cantón Otavalo, Imbabura - Ecuador, con la intención manifiesta de crear una red de negocios como alternativa para el fortalecimiento del turismo comunitario. Se encuentra alineada con el Plan Nacional del Buen Vivir, las políticas públicas sectoriales zonales y el PDYOT del cantón Otavalo, ya que como iniciativa turística contribuye al cambio de la matriz productiva y al impulso de la economía popular y solidaria. Plantea como objetivos: analizar las condiciones socioeconómicas actuales de las familias involucradas en la actividad turística; diagnosticar la situación actual de la oferta de turismo comunitario en el área de estudio; y determinar la tipología del visitante del cantón Otavalo. La metodología de la investigación se ha fundamentado sobre la base de los métodos teóricos y prácticos más generales de la investigación científica: histórico-lógico, analítico-sintético, inductivo-deductivo, y la entrevista, encuesta y fichaje para la recopilación de información de campo. Los principales resultados obtenidos evidencian que las familias que participan en la actividad turística distan del resto, en aspectos sociales como disminución del alcoholismo de los jefes de hogar, mejores prácticas de higiene y mayor participación de la mujer en la actividad laboral. Sin embargo, como alternativa económica, el turismo comunitario aún no genera la rentabilidad esperada. La afluencia de visitantes continúa siendo estacional y la oferta actual no satisfice la expectativa del mercado, el cual oscila entre 20 y 35 años, con predisposición a la realizar actividades recreativas en sitios naturales y conocimiento del patrimonio cultural, que permanece en el cantón por un período promedio de no más de 5 horas, relegando a Otavalo como destino de paso.