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Perfil de seguridad general de zolpidem en ancianos, sobredosis y efectos de rebote
Authors: Allain H. , Monti J. 
Published: May 2020

ResumenSe revisan los diferentes aspectos de la seguridad general de zolpidem después de analizar los datos de seguridad obtenidos en adultos y en pacientes ancianos. La baja incidencia de comunicaciones de acontecimientos adversos durante los tres primeros años de utilización de zolpidem ha corroborado los resultados de los estudios clínicos. Los efectos adversos más frecuentes están relacionados con el sistema nervioso central (SNC), pero se pueden prevenir en gran medida respetando las dosis recomendadas y las reglas de prescripción. En los casos de sobredosis aguda, no se han atribuido complicaciones graves a zolpidem en monoterapia. En la mayoría de los estudios realizados en el período de tratamiento recomendado, la interrupción brusca del mismo no se asociaba con insomnio de rebote clínicamente significativo. Los datos preclínicos y clínicos disponibles indican que el riesgo de abuso o dependencia es mínimo cuando se prescribe según las dosis recomendadas de 10 mg en adultos y 5 mg en ancianos. Así, con argumentos ahora bien establecidos que van en la misma dirección sobre una gran base de pacientes, el perfil de seguridad de zolpidem puede autorizar y justificar su prescripción amplia en el tratamiento a corto plazo del insomnio.
Viabilidad de la farmacoterapia en trastornos del espectro afectivo relacionados con el VIH: un ensayo abierto con fluvoxamina
Authors: Perretta P. , Nisita C. , Zaccagnini E. , Lorenzetti C. , Nuccorini A. , Cassano G. B. , McNair D. M. , Akiskal H. S. 
Published: May 2020

ResumenEn un estudio abierto, evaluamos la viabilidad de utilizar un antidepresivo serotoninérgico (fluvoxamina) entre pacientes con VIH tratados por trastornos adaptativos, depresivos mayores y otros trastornos afectivos relacionados con el SIDA. Se realizó el seguimiento de 35 pacientes seropositivos (22 hombres y 13 mujeres) con las condiciones anteriores durante un periodo mínimo de cuatro semanas. Al final del tratamiento, un gran número de pacientes (77%) mostraba una mejoría acusada. Los síntomas “nucleares” depresivos y de ansiedad remitieron, mientras que los “somáticos” parecían menos sensibles al tratamiento. El tratamiento tuvo que ser interrumpido prematuramente debido a efectos secundarios en sólo dos pacientes (6%).
Rehabilitación de pacientes esquizofrénicos y otros pacientes enfermos mentales a largo plazo. Resultados de un estudio prospectivo de un programa amplio de tratamiento hospitalario basado en la terapia cognitiva
Authors: Svensson B. , Hansson L. 
Published: May 2020

ResumenUn total de 28 pacientes enfermos mentales a largo plazo, la mayoría esquizofrénicos, tratados con terapia cognitiva en el contexto de terapia ambiental y terapia de grupo, fue investigado en la admisión y el alta con respecto a cambios en los síntomas, la calidad de vida, el funcionamiento global, la necesidad de medicación y las quejas diana percibidas. Los resultados mostraron un alivio significativo en la carga percibida de la enfermedad y una mejoría en la calidad de vida. Un mejor funcionamiento antes de la admisión con respecto al funcionamiento social, la función ocupacional y los síntomas predecía una evolución más favorable.
Los efectos de la trazodona sobre las perturbaciones del sueño inducidas por brofaromina
Authors: Haffmans P.M.J. , Vos M.S. 
Published: May 2020

ResumenSe compararon los efectos de la trazodona sobre los parámetros subjetivos y objetivos del sueño con los del placebo en un diseño doble ciego en siete pacientes que desarrollaron insomnio durante el tratamiento con el inhibidor selectivo y reversible de la MAO-A brofaromina. La trazodona aumentó significativamente el sueño profundo y alteró la arquitectura del sueño en estos pacientes. Subjetivamente, éstos comunicaron un sueño mejor y más profundo. No se observaron interacciones negativas entre la brofaromina y la trazodona, y los efectos secundarios fueron mínimos. Una dosis baja de trazodona puede ser un agente seguro y efectivo en el tratamiento del insomnio inducido por inhibidores de la MAO.
Deterioro de síntomas parkinsonianos después del tratamiento de alucinosis dopaminérgica con olanzapina
Authors: Rudolph J. , Ghaemi M. , Schmülling S. 
Published: May 2020

ResumenEl fármaco antipsicótico atípico olanzapina se ha propuesto para el tratamiento de la psicosis dopaminérgica en la enfermedad de Parkinson (PD). Informamos sobre un paciente de 68 años de edad que desarrolló un síndrome extrapiramidal acinético-rígido grave, acompañado por síntomas paranoides adicionales, después de un tratamiento de alucinosis óptica en PD con olanzapina. La olanzapina puede también inducir efectos secundarios extrapiramidales clínicamente pertinentes en los pacientes con PD.
Discapacidad y calidad de vida en fobia social pura y comórbida. Resultados de un estudio controlado
Authors: Wittchen H. U. , Fuetsch M. , Sonntag H. , Müller N. , Liebowitz M. 
Published: May 2020

ResumenLa fobia social se reconoce cada vez más corno un trastorno mental común y causa de deficiencias sociales. Sin embargo, se dispone de pocos datos con respecto a las deficiencias y discapacidades generales y específicas a la enfermedad asociadas con la fobia social. Además, la mayoría de los estudios no han controlado los efectos de confusión de las condiciones comórbidas. Este estudio investiga: (a) la calidad genérica de vida, (b) la productividad laboral y (c) diversas deficiencias sociales específicas al trastorno en casos actuales con fobia social pura (n = 65), comórbida (n = 51) y subumbral (n = 34) del DSM-IV, en comparación con controles sin fobia social (sujetos con historia de infecciones por herpes). Los casos de fobia social comunicaron una duración media de la enfermedad de 22,9 años, con comienzo en la infancia o la adolescencia. La calidad actual de vida, evaluada por la SF-36, estaba significativamente reducida en todos los grupos de fobia social, particularmente en las escalas que miden la vitalidad, la salud general, la salud mental, las limitaciones de rol debidas a la salud emocional y el funcionamiento social. Los casos comórbidos revelaron reducciones más graves que los casos con fobia social pura y subumbral. Los resultados de la Escala de autoevaluación de la deficiencia de Liebowitz indicaron que: (a) la fobia social afecta a la mayor parte de las áreas de la vida, pero en particular a la educación, la carrera y las relaciones amorosas; (b) la presencia de condiciones comórbidas pasadas y actuales aumenta la frecuencia de las deficiencias específicas a la enfermedad, y (c) la fobia social subumbral reveló deficiencias globales ligeramente más bajas que las que se daban en los pacientes con fobia social comórbida. La productividad laboral durante la semana anterior de los pacientes con fobia social estaba significativamente disminuida, como indicaron: (a) una tasa tres veces más alta de casos en desempleo, (b) tasas elevadas de horas de trabajo perdidas debido a problemas de fobia social y (c) un rendimiento laboral reducido. En conjunto, estos resultados subrayan que la fobia social, sea comórbida, subumbral o pura, era una condición persistente y causa de deficiencias en nuestra muestra de adultos, que se traducía en un sufrimiento subjetivo considerable y tenía un efecto negativo en el rendimiento laboral y las relaciones sociales. Las discapacidades y deficiencias actuales eran normalmente menos pronunciadas que en el pasado, debido presumiblemente a conductas adaptativas en el estilo de vida de las personas que respondieron a las pruebas. Los datos confirmaron también que el sistema de salud mental reconoce mal la fobia social y la trata con poca frecuencia.
Comorbilidad psiquiátrica en alcohólicos con admisión forzada y voluntaria tratados en una institución
Authors: Sallmén B. , Nilsson L. H. , Berglund M. 
Published: May 2020

ResumenSe estudió la comorbilidad psiquiátrica en alcohólicos admitidos de manera voluntaria o forzada en un centro de rehabilitación. Un grupo de 104 alcohólicos (37 hombres admitidos de manera forzada y 35, voluntaría, y 21 mujeres admitidas de manera forzada y 10, voluntaria) con una edad media (DT) de 43 ± 8 años fue evaluado por medio de la Entrevista Clínica Estructurada según el Manual Diagnóstico y Estadístico (DSM) III- R (SCID). La entrevista tuvo lugar una media de 7 días después de la admisión. Las frecuencias de comorbilidad psiquiátrica previa y actual de los trastornos del eje I (excluidos los trastornos por uso de sustancias) fueron, respectivamente, 66 y 61%. Había presencia de dependencia de drogas en 41 y 39% de los casos, respectivamente. Treinta y siete por ciento de los pacientes tenía un diagnóstico vital de trastornos afectivos, y 33% tenía ese diagnóstico actual; 27 y 23% tenían los diagnósticos respectivos de trastornos por ansiedad y 20 y 13%, los de trastornos psicóticos no orgánicos. En una submuestra de 20 sujetos, se encontró que los síntomas depresivos fueron estables durante el curso del tratamiento. No se encontraron diferencias en la frecuencia de comorbilidad psiquiátrica entre los pacientes con admisión forzada y voluntaria (67 y 56%, respectivamente) o entre los hombres y las mujeres (65 y 52%, respectivamente). La combinación de comorbilidad psiquiátrica y dependencia de drogas tenía una representación alta entre los pacientes con admisión forzada (50 frente a 16%). Se concluyó que las frecuencias de comorbilidad psiquiátrica eran altas en el presente grupo. La presencia conjunta de dependencia de alcohol, dependencia de drogas y comorbilidad psiquiátrica era más frecuente entre los sujetos que recibían tratamiento forzado.
Actitudes hacia la psiquiatría entre estudiantes irlandeses de último año de medicina
Authors: Sloan D. , Browne S. , Meagher D. , Lane A. , Larkin C. , Casey P. , Walsh N. , O’Callaghan E. 
Published: May 2020

ResumenEste estudio investigó las actitudes de los estudiantes de medicina hacia la psiquiatría como materia en el currículo médico a la vez que como elección de carrera. Antes e inmediatamente después de un programa de formación clínica de 8 semanas, se administraron tres cuestionarios independientes validados previamente sobre poblaciones de estudiantes de medicina. Los resultados indican que la percepción de la psiquiatría era positiva antes del período de prácticas y se hizo más positiva al concluir la formación. Al finalizar el período de prácticas, hubo un aumento en la proporción de estudiantes que indicaron que podrían decidir especializarse en psiquiatría. Las actitudes hacia la psiquiatría correlacionaban positivamente con los resultados del examen de psiquiatría. Los que pretendían especializarse en psiquiatría lograban puntuaciones significativamente más altas en el examen.
Trombocitopenia inducida por psicofármacos y asociada a EDTA: factores importantes en el diagnóstico diferencial de recuentos bajos de plaquetas
Authors: Hampel H. , Berger C. , Müller-Spahn F. 
Published: May 2020

ResumenComunicamos el caso de un paciente depresivo de 68 años que desarrolló trombocitopenia grave durante la hospitalización. Se ilustran la trombocitopenia asociada a EDTA y la trombocitopenia inducida por psicofármacos como causas potenciales de recuentos bajos de plaquetas, particularmente en relación con pacientes psiquiátricos.
El síndrome de Charles Bonnet: descripción de dos casos
Authors: Conde López V. , Franco Martín M. , Segovia López J. M. 
Published: May 2020

ResumenEl síndrome de Charles Bonnet se caracteriza por la presencia de alucinaciones visuales en ancianos, pero sin ningún trastorno mental. Se describen dos casos clínicos. Se propone una teoría etiológica y fisiopatológica, basada en la patología vascular, la falta de estimulación visual y un componente psicodinámico.
Los efectos del diacepam sobre la activación autoinformada y la atención sostenida
Authors: Sierra J. C. , Buela-Casal G. 
Published: May 2020

ResumenEl uso de benzodiacepinas parece estar asociado con un déficit en los niveles de activación y atención durante la vigilia. Varios estudios han encontrado efectos residuales algunas horas después de lá ingesta de estos fármacos. Este artículo evalúa los efectos de una dosis individual de 10 mg de diacepam sobre la activación autoinformada (evaluada con la Escala de Somnolencia de Stanford) y la atención sostenida (evaluada con el test de Toulouse- Piéron) la mañana después de la ingesta oral (11 horas después). Se examinaron también las potenciales diferencias en los efectos residuales de las benzodiacepinas sobre hombres y mujeres. Se expuso a una muestra de 42 estudiantes universitarios jóvenes sanos (21 mujeres, 21 varones) a tres condiciones experimentales contrabalanceadas (control, placebo, diacepam). El diacepam sólo causó una reducción en la activación en las mujeres, y este déficit fue similar al causado por la ingesta de un placebo.
Asociaciones entre potenciales lentos corticales y escalas de estimación clínica en el trastorno de angustia: un estudio de seguimiento de año y medio
Authors: Dengler W. , Wiedemann G. , Pauli P. 
Published: May 2020

ResumenEn un estudio anterior de 15 pacientes con trastorno de angustia, demostramos que los estímulos compuestos por palabras relacionadas con el cuerpo (somáticas) provocaban una onda lenta cortical positiva aumentada en comparación con los estímulos compuestos por palabras no somáticas. Los controles sanos no mostraron esta diferencia. El presente artículo informa sobre estimaciones psicométricas con relación a las ondas lentas corticales en estos pacientes. Después de alrededor de año y medio, se examinó de nuevo clínicamente a los pacientes. Aunque no se pudieron encontrar correlaciones significativas entre las medidas neurofisiológicas y psicométricas al comienzo del estudio, hubo una correlación significativa entre la mejoría durante el período de seguimiento y las medidas neurofisiológicas. Una disminución en la Escala de Ansiedad de Hamilton (HAMA), que demostró ser la mejor estimación de la mejoría, estaba asociada con la magnitud relativa de la onda lenta positiva provocada por los estímulos somáticos. Nuestros resultados apoyan los modelos cognitivos del trastorno de angustia, que hacen hincapié en que el procesamiento anómalo de los síntomas corporales está relacionado con el desarrollo del trastorno, su mantenimiento o ambos.
Fracaso en la identificación clínica de un subgrupo de esquizofrénicos varones nacidos en invierno
Authors: Modestin J , Würmle O , Ammann R 
Published: May 2020

ResumenSe estudió la distribución según su mes de nacimiento de 282 y 224 pacientes esquizofrénicos de acuerdo con los Criterios Diagnósticos para la Investigación (RDC) y el DSM III-R, respectivamente. Se confirmó la mayor tasa de nacimiento en invierno-primavera, con un máximo de enero a marzo. Se compararon los esquizofrénicos nacidos en invierno y en verano. No se encontraron diferencias convincentes con respecto a un conjunto mayor de variables demográficas, psicosociales y clínicas en comparaciones univariadas, ni conseguimos separar e identificar un subgrupo especial de esquizofrenia nacido en invierno utilizando el método de análisis cluster. Se obtuvieron resultados negativos a pesar del hecho de que muchas de las variables incluidas reflejaban el curso de la enfermedad y el grado de cronicidad. O bien el conjunto de variables que utilizamos no ha sido lo bastante “correcto”, o bien la separación de un subgrupo nacido en invierno no es posible clínicamente.
Análisis de componentes principales de la PANSS y la SANS-SAPS en esquizofrenia: su estabilidad en una fase aguda
Authors: Dollfus S. , Petit M. 
Published: May 2020

Se pongan de acuerdo o no los estudios sobre la dicotomía positivo-negativo en esquizofrenia, la pertinencia de un tercer componente, la desorganización, es una cuestión polémica. La desorganización, expresada por los análisis de componentes principales de la Escala para la Evaluación de Síntomas Negativos y Síntomas Positivos (SANS-SAPS) y la Escala del Síndrome Positivo y Negativo (PANSS), se podría considerar como una dimensión tan permanente y determinante como los componentes positivo y negativo. Por tanto, el propósito del presente estudio era determinar si esta desorganización, junto con los componentes positivo y negativo, es estable y tiene la misma composición en las fases aguda y post-aguda de la enfermedad. Este estudio se llevó a cabo en 57 pacientes, definidos de manera general al menos por uno de cuatro criterios diagnósticos (American Psychiatric Association, Langfeldt, Carpenter y Schneider), establecidos con una lista informatizada y valorados con la SANS-SAPS y la PANSS. Se realizaron análisis de componentes principales (ACP) de estas escalas en la admisión y el alta del hospital.El ACP de la SANS-SAPS mostró una solución de tres factores, sin variación por la fase de la enfermedad (aguda o postaguda), mostrando que los componentes negativo, positivo y de desorganización eran estables. El ACP de la PANSS produjo componentes negativo y positivo completamente estables en el tiempo y un componente de desorganización cuya composición variaba entre la admisión y el alta. En la admisión, incluía el elemento de desorganización conceptual, correlacionado negativamente con uno de depresión. En el alta, este componente incluía dos apartados adicionales, preocupación autista y manerismos, y aparecía un componente de depresión. La inestabilidad del ACP de la PANSS podría expresar el papel desempeñado por la fase de la enfermedad: en una fase aguda, el componente de desorganización estaba constituido por más elementos “positivos”, como grandiosidad, contenido inusual del pensamiento y evitación social activa, mientras que en la fase post-aguda, incluía elementos que reflejaban más la cronicidad de la enfermedad, como amaneramientos y preocupación autista. Por otra parte, en la fase post-aguda aparecía el elemento depresivo en un componente depresivo específico. Este resultado se podría deber al hecho de que los síntomas depresivos no se pueden expresar cuando los síntomas positivos son muy graves, lo que explica por qué no se mostraban componentes depresivos durante la fase aguda.
Terapia electroconvulsiva en síndrome neuroléptico Maligno
Authors: Azhar M.Z , Varma S.L. 
Published: May 2020

ResumenUna mujer de mediana edad que tenía psicosis maniaco depresiva desarrolló un síndrome neuroléptico maligno (SNM) con haloperidol. Se comunica aquí la resolución de la psicosis emergente después de la recuperación del SNM con un uso juicioso de terapia electroconvulsiva (TEC) seguido por reintroducción gradual de antipsicóticos.
Efectos de la distimia sobre la evaluación de la personalidad
Authors: Lecic-Tosevski D. , Divac-Jovanovic M. 
Published: May 2020

ResumenSe investigó a 28 pacientes distímicos (82,1% con trastornos de personalidad) con cuestionarios para personalidad y depresión antes y después del tratamiento. El perfil de personalidad de 15 pacientes (grupo I) cuando se encontraban en estado asintomático, definido por criterios clínicos y una puntuación en el HAM-D de 6 o más baja, había cambiado significativamente con respecto al perfil anterior al tratamiento (las dimensiones de evitación, pasivoagresiva, límite y esquizotípica eran más bajas y la dimensión narcisista, más alta [P < 0,01]). Trece pacientes (grupo II) tenían igual perfil. El primer grupo mostró una dependencia de estado-rasgo significativa, en especial de la dimensión de personalidad límite. El segundo grupo manifestó un síndrome afectivo caracterológico permanente, o un trastorno límite central de la personalidad. Se analizan las limitaciones de la evaluación de la personalidad durante los episodios afectivos, así como el nivel límite de funcionamiento relacionado con ella.
¿Necesitamos un consenso europeo sobre el uso de medicación antipsicótica?
Authors: Dollfus S. , van Os J. , Petit M. 
Published: May 2020

ResumenRecientemente, se ha dirigido mucho esfuerzo con vistas a alcanzar un consenso sobre el uso de medicación antipsicótica en el Reino Unido (UK) y en Francia. Sin embargo, datos anecdóticos indican que cualquier diferencia que pueda existir entre profesionales en ejercicio en el Reino Unido es sólo menor en comparación con las diferencias entre los profesionales en ejercicio en los diversos países de la Unión Europea. Se realizó una comparación del número de compuestos antipsicóticos prescritos, así como su modo de administración, en dos muestras de pacientes esquizofrénicos en el Reino Unido y Francia. A los pacientes franceses era mucho más probable que les hubieran prescrito dos o más compuestos antipsicóticos, bien solos (riesgo relativo: RR = 26,3; 95% CI: 3,8-190,6), bien en combinación con una preparación depot (RR = ∞ prueba exacta de Fisher P = 0,04). A los pacientes británicos era más probable que Ies hubieran prescrito una preparación depot única (RR = 4,7; 95% CI: 2,3- 9,9). Estas disparidades están relacionadas con ideas contrapuestas sobre las propiedades e indicaciones de los antipsicóticos en los dos países. Dadas estas disparidades, parece esencial trabajar con vistas a un consenso europeo.
Las dos dimensiones de la ansiedad: una confirmación utilizando un examen neuropsicológico informatizado del funcionamiento de la atención
Authors: Mialet J. P. , Bisserbe J. C. , Jacobs A. , Pope H. G. 
Published: May 2020

ResumenEl propósito de este estudio era evaluar los efectos de la ansiedad sobre el funcionamiento de la atención con estímulos neutrales. Se estableció como sigue: se hizo una comparación cuádruple de la ansiedad de rasgo y de estado. Se incluyeron sesenta y dos estudiantes no graduados en el estudio, y se establecieron cuatro grupos de sujetos dividiendo por la mediana las puntuaciones obtenidas en el Inventario de la Ansiedad de Rasgo y de Estado de Spielberger (STAI): ansiedad de rasgo y de estado altas (N = 18); ansiedad de rasgo alta y ansiedad de estado baja (N = ll) ; ansiedad de rasgo y de estado bajas (N = 23) y ansiedad de rasgo baja y ansiedad de estado alta (N = 10). Se administró una batería informatizada de pruebas neuropsicológicas, la batería ACE, para proporcionar una evaluación multidimensional de la atención. La batería ACE comprende cinco pruebas que evalúan los aspectos siguientes de la atención: la capacidad para comprobar una tarea rutinaria; la preparación temporal; la detección visual; la amplitud de memoria, y la atención y memoria visual espacial. Los sujetos con ansiedad de estado alta mostraron deterioro en las funciones ejecutivas, manifestado por un nivel significativamente más alto de preparación motora en una tarea de tiempo de reacción (TR) simple y un intercambio de velocidad y precisión en una tarea de atención dividida; los sujetos con ansiedad de rasgo alta rindieron significativamente mejor en la tarea de detección visual. No se encontró interacción rasgo x estado. Se concluyó que la ansiedad de estado alta se asocia con alerta psicomotriz y la ansiedad de rasgo alta, con alerta perceptiva. Estas dos dimensiones de la ansiedad psicométrica parecen tener efectos sobre la atención que son independientes los unos de los otros y que se deberían analizar por separado en el futuro.