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The assessment of liver fibrosis in children with obesity on two methods: transient and two dimensional shear wave elastography
Authors: Mărginean Cristina Oana , Meliţ Lorena Elena , Ghiga Dana Valentina , Săsăran Maria Oana 
Published: December 2019

AbstractThe aim of this study was to assess the liver stiffness values in children with obesity versus healthy children on 2D-SWE and TE taking into account different laboratory parameters. We performed a case-control study on 287 children aged between 3 to 18 years, admitted in a Romanian Pediatric Tertiary Hospital, which we divided according to the body mass index (BMI) into two groups: the study group-77 children with obesity, and control group-210 children with normal weight. All children underwent anamnesis, clinical exam, laboratory parameters, ultrasound exam, and elastography. Children with obesity presented higher values of platelets, AST, ALT, and AAR as compared to control group (p = 0.0005/p = 0.0065/p < 0.0001/p < 0.0001). We found no significant differences for APRI between the two groups (p = 0.9827), although the values were higher in children with obesity. Significantly higher values of liver stiffness in children with obesity on both 2D-SWE and TE (p = 0.0314/p < 0.0001) were obtained. Similarly, the velocity values measured by 2D-SWE were also significantly higher in the study group (p < 0.0001). Our findings revealed significantly higher levels of platelets, transaminases, AAR, and liver stiffness values on both TE and 2D-SWE in children with obesity. 2D-SWE and TE might represent useful non-invasive methods for predicting liver impairment associated to pediatric obesity.
Tracking U.S. Pertussis Incidence: Correlation of Public Health Surveillance and Google Search Data Varies by State
Authors: Arehart Christopher H. , David Michael Z. , Dukic Vanja 
Published: December 2019

AbstractThe Morbidity and Mortality Weekly Reports of the U.S. Centers for Disease Control and Prevention document a raw proxy for counts of pertussis cases in the U.S., and the Project Tycho (PT) database provides an improved source of these weekly data. These data are limited because of reporting delays, variation in state-level surveillance practices, and changes over time in diagnosis methods. We aim to assess whether Google Trends (GT) search data track pertussis incidence relative to PT data and if sociodemographic characteristics explain some variation in the accuracy of state-level models. GT and PT data were used to construct auto-correlation corrected linear models for pertussis incidence in 2004–2011 for the entire U.S. and each individual state. The national model resulted in a moderate correlation (adjusted R2 = 0.2369, p < 0.05), and state models tracked PT data for some but not all states. Sociodemographic variables explained approximately 30% of the variation in performance of individual state-level models. The significant correlation between GT models and public health data suggests that GT is a potentially useful pertussis surveillance tool. However, the variable accuracy of this tool by state suggests GT surveillance cannot be applied in a uniform manner across geographic sub-regions.
Microarray analysis reveals the inhibition of intestinal expression of nutrient transporters in piglets infected with porcine epidemic diarrhea virus
Authors: Zhang Junmei , Zhao Di , Yi Dan , Wu Mengjun , Chen Hongbo , Wu Tao , Zhou Jia , Li Peng , Hou Yongqing , Wu Guoyao 
Published: December 2019

AbstractPorcine epidemic diarrhea virus (PEDV) infection can induce intestinal dysfunction, resulting in severe diarrhea and even death, but the mode of action underlying these viral effects remains unclear. This study determined the effects of PEDV infection on intestinal absorption and the expression of genes for nutrient transporters via biochemical tests and microarray analysis. Sixteen 7-day-old healthy piglets fed a milk replacer were randomly allocated to one of two groups. After 5-day adaption, piglets (n = 8/group) were orally administrated with either sterile saline or PEDV (the strain from Yunnan province) at 104.5 TCID50 (50% tissue culture infectious dose) per pig. All pigs were orally infused D-xylose (0.1 g/kg BW) on day 5 post PEDV or saline administration. One hour later, jugular vein blood samples as well as intestinal samples were collected for further analysis. In comparison with the control group, PEDV infection increased diarrhea incidence, blood diamine oxidase activity, and iFABP level, while reducing growth and plasma D-xylose concentration in piglets. Moreover, PEDV infection altered plasma and jejunal amino acid profiles, and decreased the expression of aquaporins and amino acid transporters (L-type amino acid transporter 1, sodium-independent amino acid transporter, B(°,+)-type amino acid transport protein, sodium-dependent neutral amino acid transporter 1, sodium-dependent glutamate/aspartate transporter 3, and peptide transporter (1), lipid transport and metabolism-related genes (lipoprotein lipase, apolipoprotein A1, apolipoprotein A4, apolipoprotein C2, solute carrier family 27 member 2, solute carrier family 27 member 4, fatty acid synthase, and long-chain acyl-CoA synthetase (3), and glucose transport genes (glucose transporter-2 and insulin receptor) in the jejunum. However, PEDV administration increased mRNA levels for phosphoenolpyruvate carboxykinase 1, argininosuccinate synthase 1, sodium/glucose co-transporter-1, and cystic fibrosis transmembrane conductance regulator in the jejunum. Collectively, these comprehensive results indicate that PEDV infection induces intestinal injury and inhibits the expression of genes encoding for nutrient transporters.
Pioglitazone protects blood vessels through inhibition of the apelin signaling pathway by promoting KLF4 expression in rat models of T2DM
Authors: Wang Ying , Zhang Ruonan , Shen Hailin , Kong Jing , Lv Xinrui 
Published: December 2019

Abstract
Apelin, identified as the endogenous ligand of APJ, exerts various cardiovascular effects. However, the molecular mechanism underlying the regulation of apelin expression in vascular cells is poorly described. Pioglitazone (PIO) and Krüppel-like factor 4 (KLF4) exhibit specific biological functions on vascular physiology and pathophysiology by regulating differentiation- and proliferation-related genes. The present study aimed to investigate the roles of PIO and KLF4 in the transcriptional regulation of apelin in a high-fat diet/streptozotocin rat model of diabetes and in PIO-stimulated vascular smooth muscle cells (VSMCs). Immunohistochemistry, qRT-PCR, and Western blotting assays revealed that the aorta of the Type 2 diabetes mellitus (T2DM) rat models had a high expression of apelin, PIO could decrease the expression of apelin in the PIO-treated rats. In vitro, Western blotting assays and immunofluorescent staining results showed that the basal expression of apelin was decreased but that of KLF4 was increased when VSMCs were stimulated by PIO treatment. Luciferase and chromatin immunoprecipitation assay results suggested that KLF4 bound to the GKLF-binding site of the apelin promoter and negatively regulated the transcription activity of apelin in VSMCs under PIO stimulation. Furthermore, qRT-PCR and Western blotting assay results showed that the overexpression of KLF4 markedly decreased the basal expression of apelin, but the knockdown of KLF4 restored the PIO-induced expression of apelin. In conclusion, PIO inhibited the expression of apelin in T2DM rat models to prevent diabetic macroangiopathy, and negatively regulated the gene transcription of apelin by promoting transcription of KLF4 in the apelin promoter.
Anderthalb Dekaden Disease-Management-Programme – Eine Bilanz zum Status quo aus hausärztlicher Sicht
Authors: Wangler Julian , Jansky Michael 
Published: December 2019

Zusammenfassung
Hintergrund Im Jahr 2003 wurden die Disease-Management-Programme (DMP) zur Verbesserung der Versorgung chronisch kranker Patienten im ambulanten Bereich eingerichtet. Seitdem wurde insbesondere unter Hausärzten immer wieder kontrovers über Sinn und Nutzen der strukturierten Behandlungsprogramme diskutiert. Die vorliegende Studie geht der Frage nach, welche Einstellungs- und Erfahrungswerte Hausärzte in Bezug auf DMP vertreten, wie sie diese anderthalb Dekaden nach ihrer Einführung bilanzieren und wo sie Verbesserungsbedarfe ausmachen.
Methoden Mittels schriftlicher Befragung wurden zwischen April und Juni 2019 insgesamt 752 Hausärzte in Hessen befragt. Neben der deskriptiven Analyse kam eine Faktorenanalyse zum Einsatz.
Ergebnisse 59 % der Befragten beurteilen die DMP positiv und erachten sie als nützlichen Beitrag zur hausärztlichen Versorgung. 89 % nehmen zurzeit an einem oder mehreren DMP teil, wobei 52 % angeben, dass die Therapie der in DMP einbezogenen Patienten stark profitiert hat. Besonders positiv wird die Sicherstellung einer regelmäßigen, strukturierten Patientenbetreuung und die Verbesserung der Compliance gesehen. Ebenfalls wird konstatiert, dass die diagnostischen und therapeutischen Kenntnisse durch die DMP-Teilnahme erweitert werden konnten. 58 % richten sich prinzipiell nach den DMP-Empfehlungen zur (medikamentösen) Therapie. Kritisiert werden Dokumentationspflichten und häufige organisatorische Veränderungen an den Programmen. Eine weitgehende Starrheit des DMP-Konzepts führt aus Sicht der Befragten zu einer übertriebenen Einengung von Handlungsspielräumen und gelegentlich zu Komplikationen im Praxisablauf. Die Kooperation mit fachärztlichen Kollegen wird innerhalb von DMP häufig als unbefriedigend erlebt.
Schlussfolgerung Vordringlich für eine substanzielle Verbesserung von DMP aus hausärztlicher Sicht erscheinen eine Vereinfachung des Dokumentations- und Verwaltungsaufwands, eine besser geregelte und reibungslosere Zusammenarbeit mit anderen Versorgungsebenen, eine Einräumung von mehr Entscheidungsflexibilität, ein größeres und differenzierteres Angebot an Pflichtschulungen, der verstärkte Einbezug von hausärztlichen Erfahrungen im Prozess der DMP-Weiterentwicklung sowie eine bessere Honorierung.
Endoskopische Diagnostik der unklaren Gallengangsstenose: Aktueller Stand und Ausblick
Authors: Walter Dirk , Albert Jörg , Jung Michael , Friedrich-Rust Mireen 
Published: December 2019

ZusammenfassungPatienten mit unklarer Gallengangsstenose stellen regelhaft eine Herausforderung an den klinisch tätigen Gastroenterologen dar. So sollten Patienten mit malignen und potenziell resektablen Erkrankungen so bald wie möglich einer kurativen Operation zugeführt werden. Gleichzeitig sollte bei Patienten mit benignen und potenziell konservativ behandelbaren Erkrankungen eine umfangreiche Operation vermieden werden. Diese Arbeit soll eine Übersicht vermitteln über die Aussagekraft der zurzeit verfügbaren endoskopischen Diagnostik sowie einen Ausblick geben auf potenziell in der Zukunft relevante Verfahren.
Hausärztlicher Umgang mit Patientenverfügung und Vorsorgevollmacht bei Demenzpatienten – Eine Querschnittsstudie unter deutschen Hausärzten
Authors: Tillmann Judith , Schnakenberg Rieke , Weckbecker Klaus , Just Johannes , Weltermann Birgitta , Münster Eva 
Published: December 2019

ZusammenfassungZiel Aufgrund der abnehmenden Selbstständigkeit und Handlungsfähigkeit von Demenzpatienten ist es wichtig, rechtzeitig Zukunftsvorkehrungen in Form einer Patientenverfügung und Vorsorgevollmacht zu treffen. Diese Studie zeigt, ob Hausärzte ihre Patienten mit Demenz auf diese Dokumente ansprechen und ob es Zusammenhänge dieses Vorgehens mit dem weiteren Kommunikations- und Aufklärungsverhalten der Ärzte gibt.Methodik Eine Querschnittsstudie unter einer Zufallsstichprobe von 982 Hausärzten in Nordrhein-Westfalen wurde von Oktober 2017 bis Januar 2018 durchgeführt. Ein selbstentwickelter, schriftlicher, standardisierter Fragebogen wurde eingesetzt. Deskriptive statistische Analysen und logistische Regressionsanalysen wurden mittels IBM SPSS Statistics, Version 24, durchgeführt.Ergebnisse 339 Hausärzte nahmen an der Befragung teil (Rücklaufquote: 34,5%). 70,1% der Hausärzte stimmen eher bzw. völlig zu, ihre Patienten nach Diagnosestellung einer Demenz auf die Notwendigkeit einer Patientenverfügung und Vorsorgevollmacht anzusprechen. Ärzte, die sich sicher in der Mitteilung von Demenzdiagnosen fühlen, berichten auch häufiger, dass sie diese Vorsorgedokumente ansprechen (aOR: 1,97; 95%-KI: 1,17–3,33). Auch sprechen tendenziell Hausärzte mit höherem Alter und Kenntnissen von lokalen Hilfestellen eher diese Thematik an.Schlussfolgerung Hausärzte leisten einen wesentlichen Beitrag, Demenzpatienten und ihre Angehörigen frühzeitig auf eine Patientenverfügung und Vorsorgevollmacht anzusprechen. Aus den dargelegten Zusammenhängen lässt sich schließen, dass sowohl die hausärztliche Aneignung von Wissen und Erfahrungen zu Demenz und dem lokalen Hilfesystem als auch der Umgang mit Betroffenen gestärkt werden sollte, um die Ansprache dieser Vorsorgedokumente zu optimieren.
Qualitätssicherung in der Brustrekonstruktion – Etablierung eines prospektiven nationalen Onlineregisters für mikrochirurgische Brustrekonstruktionen
Authors: Fritschen Uwe von , Grill Barbara , Wagner Juri , Schuster Horst , Sukhova Inesa , Giunta Riccardo E. , Heitmann Christoph , Andree Christoph , Horch Raymund E. , Kneser Ulrich , Germann Günter 
Published: December 2019

Zusammenfassung
Hintergrund Der Verlust der weiblichen Brust ist für betroffene Frauen extrem traumatisierend. Obwohl sich freie Lappenplastiken zum Goldstandard in der rekonstruktiven Brustchirurgie entwickelt haben, war es bisher nicht gelungen, ihre Überlegenheit im Hinblick auf die alternativen konventionellen Techniken zweifelsfrei zu belegen. Bis heute existieren keine Daten zur Versorgungssituation in Deutschland. Durch den Aufbau eines prospektiven Onlineregisters zur Brustrekonstruktion sollte die Versorgungsstruktur und -qualität systematisch erfasst und transparent dargestellt werden, um Defizite zu verbessern und mittelfristig eine flächendeckende Versorgung auf hohem Niveau zu ermöglichen.
Methoden Hierfür hat die Deutsche Gesellschaft der Plastischen, Rekonstruktiven und Ästhetischen Chirurgen (DGPRÄC) eine internetbasierte Datenbank zur anonymisierten Erfassung der Behandlungsdaten aufgebaut. Im Rahmen einer Zertifizierung wurde die Strukturqualität, Erfüllung der Vorgaben und die Stringenz der eingegebenen Daten im Abgleich mit der krankenhausinternen Dokumentation überprüft. Bei positiver Bewertung wird das Qualitätssiegel der DGPRÄC vergeben.
Ergebnisse Seit ihrer Einführung im Jahr 2012 liefert die Datenbank validierte Informationen. Waren zu Anfang nur wenige Abteilungen zur transparenten Darstellung ihrer Resultate bereit, wuchs deren Zahl in den vergangenen Jahren stetig an. Die Qualitätsdarstellung konnte bundesweit eine Vorreiterfunktion übernehmen und wird von Patienten und Kollegen als seriöse und verlässliche Informationsquelle genutzt. Die Internetseite der DGPRÄC weist die Zentren nach ihrer jeweiligen Qualifikation aus. Inzwischen ist es gelungen, in akzeptabler Nähe zu jedem onkologischen Brustzentrum einen qualifizierten plastisch-chirurgischen Ansprechpartner auszuweisen. Auch zeigen die Daten, dass in Deutschland auf einem international vergleichbaren Spitzenniveau gearbeitet wird.
Schlussfolgerung Die Datenbank liefert einen Überblick über die verschiedenen Operationstechniken und damit die Möglichkeit einer seriösen Selbstkontrolle und wissenschaftliche Analyse. Dies hat dazu geführt, dass die Akzeptanz mikrochirurgischer Eingriffe und die Stellung der Plastischen Chirurgie in der rekonstruktiven Brustchirurgie erheblich gestiegen ist. Die notwendige finanzielle und personelle Ausstattung zur Etablierung der Datenbank wurde jedoch deutlich zu gering eingeschätzt.
ERCP-related adverse events: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline
Authors: Dumonceau Jean-Marc , Kapral Christine , Aabakken Lars , Papanikolaou Ioannis S. , Tringali Andrea , Vanbiervliet Geoffroy , Beyna Torsten , Dinis-Ribeiro Mario , Hritz Istvan , Mariani Alberto , Paspatis Gregorios , Radaelli Franco , Lakhtakia Sundeep , Veitch Andrew M. , van Hooft Jeanin E. 
Published: December 2019

Main Recommendations
Prophylaxis

1 ESGE recommends routine rectal administration of 100 mg of diclofenac or indomethacin immediately before endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) in all patients without contraindications to nonsteroidal anti-inflammatory drug administration.Strong recommendation, moderate quality evidence.
2 ESGE recommends prophylactic pancreatic stenting in selected patients at high risk for post-ERCP pancreatitis (inadvertent guidewire insertion/opacification of the pancreatic duct, double-guidewire cannulation).Strong recommendation, moderate quality evidence.
3 ESGE suggests against routine endoscopic biliary sphincterotomy before the insertion of a single plastic stent or an uncovered/partially covered self-expandable metal stent for relief of biliary obstruction.Weak recommendation, moderate quality evidence.
4 ESGE recommends against the routine use of antibiotic prophylaxis before ERCP.Strong recommendation, moderate quality evidence.
5 ESGE suggests antibiotic prophylaxis before ERCP in the case of anticipated incomplete biliary drainage, for severely immunocompromised patients, and when performing cholangioscopy.Weak recommendation, moderate quality evidence.
6 ESGE suggests tests of coagulation are not routinely required prior to ERCP for patients who are not on anticoagulants and not jaundiced.Weak recommendation, low quality evidence.
Treatment

7 ESGE suggests against salvage pancreatic stenting in patients with post-ERCP pancreatitis.Weak recommendation, low quality evidence.
8 ESGE suggests temporary placement of a biliary fully covered self-expandable metal stent for post-sphincterotomy bleeding refractory to standard hemostatic modalities.Weak recommendation, low quality evidence.
9 ESGE suggests to evaluate patients with post-ERCP cholangitis by abdominal ultrasonography or computed tomography (CT) scan and, in the absence of improvement with conservative therapy, to consider repeat ERCP. A bile sample should be collected for microbiological examination during repeat ERCP.Weak recommendation, low quality evidence.
Síndromes compresivos vasculares: un desafío diagnóstico
Authors: Sanabria Jesús , Zabala Andrea , DiCaro Vanesa , Pietrani Marcelo , Rabellino Martín 
Published: December 2019

ResumenLos síndromes de compresión vascular constituyen un grupo de patologías poco frecuentes con prevalencia incierta, no solo por el desconocimiento que se tiene de estos, sino también por su presentación clínica inespecífica. Eso conlleva a que sean infradiagnosticados o detectados en etapas tardías, con secuelas a largo plazo.Su fisiopatología y clínica dependen del tipo de vaso comprometido, el sitio anatómico afectado y la causa subyacente que lo esté produciendo.La anamnesis, el examen físico dirigido y el uso de métodos complementarios como la ultrasonografía Doppler y la angiografía por tomografía computarizada (ATC) o angiografía por resonancia magnética (ARM), son herramientas vitales para su correcto diagnóstico, planificación terapéutica y seguimiento.
Colangiocarcinoma. Evaluación por Tomografía Computada y Resonancia Magnética
Authors: Sánchez Lucía , Labra Andrés , Schiappacasse Giancarlo 
Published: December 2019

ResumenEl colangiocarcinoma (CC) es el segundo tumor primario maligno más frecuente del hígado. La mayor incidencia se registra en Asia y su pronóstico es poco alentador. La resección quirúrgica del tumor es el único tratamiento potencialmente curativo. Sin embargo, la mayoría de los CC se diagnostican en estadios avanzados de la enfermedad y la recurrencia del tumor es común. Este trabajo pretende demostrar las características imagenológicas de los CC, su clasificación, así como también la evaluación preoperatoria por tomografía computada (TC) y resonancia magnética (RM) que el radiólogo debe realizar actualmente.
Scapholunate Ligament Injury and the Effect of Scaphoid Lengthening
Authors: Furey Matthew J. , White Neil J. , Dhaliwal Gurpreet S. 
Published: December 2019

Abstract
Objective We hypothesized that lengthening the scaphoid in a model of scapholunate ligament injury (SLI) will result in correction of radiographic markers of dorsal intercalated segment instability (DISI) deformity.
Materials and Methods An SLI with DISI deformity was created by sectioning the SL ligament, the palmar radiocarpal ligaments, and scapho-trapezio-trapezoid ligaments of a cadaveric upper extremity (n = 5). The wrist was radiographed in both anteroposterior and lateral planes to confirm creation of SLI and DISI. The scaphoid was then osteotomized at its waist. A series of grafts (1–8 mm) were then placed at the osteotomy site. Radiographs were completed at each length. The main outcome measures were scapholunate interval (SL, mm), scapholunate angle (SLA, degrees), and radiolunate angle (RLA, degrees). These values, measured following the insertion of varying graft lengths, were compared with baseline measurements taken “post-injury” status.
Results The ability to create an SLI with DISI was confirmed in the postinjury group with a statistically significant change in RLA, SLA, and SL compared with preinjury. With osteotomy and progressive insertion of spacers, the values improved into the accepted normal ranges for RLA (6 mm) and SLA (4 mm) with scaphoid lengthening.
Conclusions In this cadaveric model of SL injury, radiographic markers of DISI were returned to within normal ranges with scaphoid osteotomy and lengthening.
Clinical Relevance The results of this study add insight into wrist kinematics in our injury model and may represent a potential future direction for surgical treatment of SLI.