Surgical Anatomy of the Rectovaginal Space: Does a Standalone Rectovaginal Septum or Denonvilliers Fascia Exist in Women?
Authors: García-Gausí María , García-Armengol Juan , Mulas Fernández Claudia , Pellino Gianluca , Roig José V. , García-Granero Alvaro , Pla-Marti Vicente , Martínez-Soriano Francisco 
Published: December 2020

BACKGROUND:
Below the anterior peritoneal reflection, the anterior rectal wall and mesorectum are separated from the posterior vaginal wall by a virtual rectovaginal space. In this space, the description of a specific and independent rectovaginal septum as a female counterpart of Denonvilliers fascia has been the subject of debate over the years.

OBJECTIVE:
The aim of this study is to perform an accurate anatomical study of the rectovaginal area in a cadaveric simulation model of total mesorectal excision to evaluate the possible structures and the dissection planes contained within the rectovaginal space.

DESIGN AND SETTING:
This is a cadaveric study performed at the University of Valencia.

PATIENTS:
The pelvises of 25 formalin-preserved female cadavers were dissected. All the included specimens were sectioned in a midsagittal plane, at the level of the middle axis of the anal canal.

MAIN OUTCOME MEASURES:
Careful and detailed dissection was performed to visualize the anatomical structures and potential dissection planes during anterior mesorectal dissection in cadavers. Histological sections were made of the posterior vaginal wall.

RESULTS:
The rectovaginal space contains loose areolar tissue that allows an easy dissection plane distally. A distinct and independent rectovaginal fascia or septum is not present. The existence of 3 layers fused together in the posterior vaginal wall can be identified more or less precisely because of their different coloration. The histological study confirms this macroscopic arrangement of the posterior vaginal wall in 3 layers: the mucosa, the muscular, and the adventitia. An independent rectovaginal septum can be generated only with a splitting of the adventitia.

LIMITATIONS:
The cadaveric pelvic specimens of the oldest donors might have had age-related degeneration.

CONCLUSIONS:
The present anatomical study has shown only a plane of loose areolar tissue between the rectal and vaginal wall. We can conclude that there is no independent fascia or septum in the rectovaginal space. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B456.

ANATOMÍA QUIRÚRGICA DEL ESPACIO RECTOVAGINAL: ¿EXISTE UN TABIQUE RECTOVAGINAL INDEPENDIENTE O UNA FASCIA DE DENONVILLIERS EN LAS MUJERES

ANTECEDENTES:

Debajo del reflejo peritoneal anterior, la pared rectal anterior y el mesorrecto están separados de la pared vaginal posterior por un espacio rectovaginal virtual. En este espacio, la descripción de un tabique rectovaginal independiente específico como contraparte femenina de la fascia de Denonvilliers ha sido objeto de debate a lo largo de los años.

OBJETIVO:

Realizar un estudio anatómico preciso del área rectovaginal en un modelo de simulación cadavérica de escisión mesorrectal total, con el fin de evaluar las posibles estructuras y los planos de disección contenidos en el espacio rectovaginal.

DISEÑO Y AJUSTE:

estudio cadavérico realizado en la Universidad de Valencia.

PACIENTES:

Se disecaron las pelvis de 25 cadáveres femeninos conservados en formalina. Todas las muestras incluidas fueron seccionadas en un plano medio sagital, a la altura del eje medio del canal anal.

PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:

Se llevó a cabo una disección cuidadosa y detallada para visualizar las estructuras anatómicas y los posibles planos de disección durante la disección mesorrectal anterior en cadáveres. Se realizaron cortes histológicos de la pared vaginal posterior.

RESULTADOS:

El espacio rectovaginal contiene tejido areolar laxo que permite un plano de disección fácil distalmente. No hay fascia o tabique rectovaginal distinto e independiente. La existencia de tres capas fusionadas en la pared vaginal posterior puede identificarse con mayor o menor precisión debido a su diferente coloración. El estudio histológico confirma esta disposición macroscópica de la pared vaginal posterior en tres capas: la mucosa, la muscular y la adventicia. Un tabique rectovaginal independiente solo se puede generar con una división de la adventicia.

LIMITACIONES:

Las muestras pélvicas de cadáveres de los donantes más antiguos pueden haber tenido degeneración relacionada con la edad.

CONCLUSIONES:

El estudio anatómico actual solo ha mostrado un plano de tejido areolar laxo entre la pared rectal y vaginal. Podemos concluir que no hay fascia o tabique independiente en el espacio rectovaginal. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B456. (Traducción—Dr. Adrian Ortega)