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Les IVG chez les mineures : une prise en charge satisfaisante mais une prévention insuffisante
Authors: Moisy Muriel 
Published: November 2019

Résumé Les jeunes filles mineures ne sont pas toutes exposées de la même façon à l’IVG : les résultats de l’enquête réalisée par la DREES en 2007 soulignent que cet événement concerne davantage celles qui ont quitté précocement le système scolaire ou le domicile parental. Les mineures se déclarent plutôt bien informées sur les lieux auxquels s’adresser et leur prise en charge est assez rapide. En revanche, la prévention paraît insuffisante au regard de la progression du nombre d’IVG chez les mineures, de 11000 en 1997 à près de 15000 dix ans plus tard. La couverture contraceptive présente des défaillances chez les enquêtées mineures : 30 % déclarent qu’elles ne se protègent pas et 55 % qu’elles utilisent une méthode contraceptive non médicale, essentiellement le préservatif qu’elles désignent souvent comme étant à l’origine de leur grossesse non désirée en raison d’une mauvaise utilisation. En outre, seules 15 % déclarent avoir eu recours à la contraception d’urgence : la majorité de celles qui n’ont pas pris la pilule du lendemain pensait qu’elles ne pouvaient pas risquer d’être enceintes ou n’y avaient pas pensé, un constat qui rejoint les résultats du Baromètre santé sur la méconnaissance que les jeunes ont de la contraception d’urgence.
L'impact des consultations à distance sur les pratiques médicales. Vers un nouveau métier de médecin ?
Authors: Esterle Laurence , Mathieu-Fritz Alexandre , Espinoza Pierre 
Published: November 2019

Résumé La télémédecine est encouragée en France pour répondre aux enjeux actuels en matière de santé : démographie médicale, vieillissement de la population, égalité d’accès aux soins. Au-delà des problèmes techniques, déontologiques et financiers qu’elle peut poser, la télémédecine n’est pas sans conséquences sur l’organisation des soins et la pratique médicale. L’observation de téléconsultations menées entre un hôpital de gériatrie et un centre hospitalier universitaire, grâce à un dispositif de téléprésence, a permis d’étudier les impacts de son usage sur les pratiques professionnelles et les relations entre professionnels de santé. Elle révèle, notamment, que la mise en place d’un tel dispositif, son développement et son utilisation pérenne nécessitent de recourir à de nouvelles compétences, qui pourraient être celles d’un médecin coordonnateur en télémédecine.
Difficultés de la jeunesse, entrée précoce dans la vie adulte et victimation : l'exemple de la Martinique
Authors: Brown Elizabeth , Lefaucheur Nadine 
Published: November 2019

Cet article analyse les résultats de l’enquête statistique Genre et violences interpersonnelles à la Martinique . Parmi les personnes interrogées, 30 % des femmes et 26 % des hommes ont déclaré avoir éprouvé au moins deux des dix difficultés de la jeunesse répertoriées dans le questionnaire, tandis que 8,5 % des femmes et 2,2 % des hommes ont mentionné au moins une agression sexuelle avant l’âge de 18 ans. Un tel cumul figure parmi les facteurs le plus souvent associés aux déclarations de violences subies à l’âge adulte, pour les hommes comme pour les femmes. En neutralisant l’effet d’autres facteurs liés aux violences subies, les difficultés de l’enfance sont ainsi associées à un surcroît de probabilité de l’ordre d’un doublement, voire, pour certaines atteintes, d’une multiplication par trois ou quatre d’être exposé aux violences à l’âge adulte. La majorité des répondant(e)s qui ont fait état d’une jeunesse difficile n’ont pourtant déclaré aucune violence à l’âge adulte (ou ont déclaré des faits bénins ou rares) : non seulement la reproduction des situations de violence n’est pas fatale, mais les entretiens biographiques menés au cours de l’enquête montrent qu’il est possible d’en sortir.
Éduquer, orienter ou punir ? Les professionnels du soin face à la mise en œuvre des stages de sensibilisation aux dangers de l'usage de stupéfiants
Authors: Obradovic Ivana 
Published: November 2019

À partir des données d’une enquête menée en 2010-2011, cet article propose une analyse des stages « de sensibilisation aux dangers de l’usage de produits stupéfiants », centrée sur les conditions de mise en œuvre de cette mesure. Créés par la loi de 2007, ces stages constituent une nouvelle modalité de réponse pénale, visant à faire prendre conscience, particulièrement aux usagers occasionnels de cannabis, non dépendants et socialement insérés, des risques sanitaires et sociaux qu’ils courent. L’article montre une offre et des conditions d’exécution du stage différenciées selon le type de structure porteuse (médico-sociale ou socio-judiciaire) et met en perspective la place des professionnels du soin dans ce dispositif. Cependant, quelle que soit la structure, une proportion importante du public concerné estime que le stage aura une incidence limitée sur son comportement d’usage. Ce résultat interroge l’efficacité de la sanction comme levier de motivation au changement. Le stage de « sensibilisation » reste avant tout une sanction pénale, peu individualisée et insuffisante pour impulser un processus de transformation chez les personnes qui n’envisageaient pas, déjà avant le stage, de modifier leur consommation de cannabis.
Trente ans de dépenses de médicaments antihypertenseurs en France : une analyse rétrospective sur la période 1980-2010
Authors: Clerc Marie-Émilie , Juillard-Condat Blandine , Legal Renaud , Khamsing Willy Thao 
Published: November 2019

En 2010, le marché des antihypertenseurs représentait en valeur plus de 2 milliards d’euros, soit près de 10 % du marché total du médicament en ville. Entre 1980 et 2010, ce marché a connu une croissance annuelle moyenne de +5,2 % par an. L’objectif de cet article est d’analyser l’évolution de la consommation d’antihypertenseurs en France sur une période longitudinale de trente ans. Cette analyse cherche à décomposer l’évolution des dépenses d’antihypertenseurs, en mettant en évidence l’impact de l’évolution des prix, des quantités et de la structure de consommation. Les résultats font apparaître une tendance à la diminution des prix, contrebalancée par une forte augmentation des volumes, qui inclut des modifications profondes de la structure de consommation des antihypertenseurs. Ces tendances observées peuvent être mises en parallèle avec les différents mécanismes de régulation des dépenses pharmaceutiques qui se sont succédé sur la période considérée.
Hospitalisations sensibles aux soins de premier recours (HSPR) en Île-de-France : une perspective d'outre-Atlantique
Authors: Gusmano Michael K. , Rodwin Victor G. , Weisz Daniel 
Published: November 2019

Cet article présente un indicateur, les « hospitalisations sensibles aux soins de premier recours » (HSPR), utilisé aux États-Unis et dans d’autres pays de l’OCDE pour évaluer dans quelle mesure les soins de premier recours sont accessibles et permettent une prise en charge adaptée des pathologies avant qu’elles ne nécessitent des traitements à l’hôpital. Sur la base d’une étude conduite en Île-de-France à partir de données hospitalières et du Programme de médicalisation des systèmes d’information (PMSI), cet indicateur permet d’identifier les zones où les HSPR semblent particulièrement nombreuses et ces hospitalisations potentiellement évitables. Les facteurs susceptibles d’expliquer ces disparités (facteurs individuels et facteurs contextuels propres au lieu de résidence) sont analysés grâce à une régression logistique : les résidents des zones du dernier quartile de revenu et les patients hospitalisés dans des établissements publics rencontrent davantage de difficultés d’accès aux soins de premier recours, ce qui soulève une question importante pour les politiques de santé : faut-il imputer le nombre élevé de HSPR à un recours aux soins tardif ou au fait que le système de soins n’est pas organisé pour cibler les populations à risque ?
Le dispositif de microcrédit personnel garanti : une nouvelle forme de solidarité pour lutter efficacement contre la pauvreté et l'exclusion sociale ?
Authors: Gloukoviezoff Georges , Rebière Nicolas 
Published: November 2019

Plus de 44 000 personnes exclues du crédit bancaire ont déjà eu recours au microcrédit personnel. Dispositif mis en place fin 2005, ce prêt d’un montant limité à 3 000 euros et faisant l’objet d’un accompagnement personnalisé n’en est qu’au stade de l’expérimentation. Ni parfaitement produit marchand ni parfaitement aide sociale, et c’est là son originalité, il mobilise une multiplicité d’acteurs – établissements de crédits, associations, services sociaux – qui interagissent, parfois en dehors de leur logique habituelle. L’action publique intervient avant tout en mettant en œuvre la garantie du Fonds de cohésion sociale qui fait prévaloir le principe de solidarité sur celui de mutualisation du risque entre emprunteurs. À partir des résultats d’une étude mettant au jour les impacts de ce dispositif pour les emprunteurs (interrogation de plus de 2 000 demandeurs de microcrédits et 350 professionnels) mais également ses limites, notamment en termes d’accompagnement social, cet article s’interroge sur les conséquences des choix organisationnels et économiques qui seront faits pour favoriser son développement selon que ceux-ci privilégieront un ancrage marchand ou solidaire de cet outil hybride.
La philanthropie contre la pauvreté urbaine. Étude de cas à Boston
Authors: Duvoux Nicolas 
Published: November 2019

Cet article analyse une action privée de lutte contre la pauvreté dans un quartier défavorisé de la ville de Boston. Après avoir construit le cadre comparatif dans lequel cette étude de cas prend sens, il décrit l’action d’une fondation philanthropique. Celle-ci apparaît comme une application d’origine exogène au quartier, des principes du « community organizing » mettant l’accent sur la participation des habitants. L’étude de cas décrit les modes d’action de cette fondation et leurs justifications. L’article analyse ensuite des éléments de la réception de cette action de lutte contre la pauvreté par les habitants qui y participent de manière volontaire.
À quoi bon former des médecins généralistes ? Un modèle d'apprentissage et un modèle professionnel sous tensions
Authors: Bloy Géraldine 
Published: November 2019

Cet article retrace les transformations intervenues dans la formation des médecins généralistes en France et interroge leurs effets en termes de construction d’une spécialité médicale « médecine générale » comme de renouvellement de l’offre de soins. Il prend principalement appui sur une enquête ethnographique au long cours dans le milieu des enseignants de médecine générale et sur le suivi d’une cohorte d’anciens internes de la filière. La première partie privilégie le point de vue de la construction de l’offre de formation spécifique à la médecine générale, qui a justement fait de la pédagogie son fer de lance. La deuxième partie interroge la réception qu’en ont les jeunes médecins, dans le temps même de l’internat puis au-delà lors de leurs débuts de carrière. L’article montre la difficulté des institutions en charge de la formation de ces médecins pour stabiliser des pratiques pédagogiques et une définition de la médecine générale en prise avec les évolutions sociétales et le marché du travail médical.
Intégration territoriale et fractures sanitaires à Mayotte : états de santé du 101 e département français
Authors: Roudot Anna 
Published: November 2019

Mayotte, territoire français de l’archipel des Comores, est devenue le 101 e département français en 2011. Le processus de départementalisation initié dans les années 1990 s’est traduit par d’importants efforts en termes d’infrastructures, de santé ou d’enseignement, puis par l’alignement institutionnel de l’île sur la métropole, et la transformation des piliers économiques, sociaux, politiques et culturels du territoire mahorais.	La rapidité et la brutalité des transformations de la société mahoraise et des conditions de vie des populations placent la santé au cœur des conflits qui sous-tendent l’ouverture du territoire à son nouveau statut. Les résultats d’une étude en géographie sociale réalisée à Mayotte en 2010 permettent de comprendre les principales modalités de l’intégration territoriale de Mayotte à la France, et d’analyser les liens entre les évolutions du statut politique de Mayotte et la mise en place de l’organisation actuelle du système de santé dans l’île. Il s’agit également d’appréhender les répercussions du processus de départementalisation sur l’accès et l’accessibilité des populations au système sanitaire. Ces résultats illustrent enfin les corollaires sanitaires des dynamiques de restructurations territoriales passées et présentes à Mayotte à travers son profil épidémiologique.
Exclusion et dispositifs sociaux dans l'outre-mer du Pacifique. L'exemple de la prostitution de rue en Polynésie française
Authors: Serra Mallol Christophe 
Published: November 2019

Une recherche mise en œuvre en 2009 dans l’agglomération urbaine de Tahiti (Polynésie française), auprès de personnes exerçant la prostitution de rue, a mis en évidence la précarité des conditions de vie, les stratégies adaptatives utilisées par les différents acteurs concernés (hommes, femmes, et transgenres ou raerae ) face à l’exclusion et à la stigmatisation subies, ainsi que leur renforcement induit par une vision essentialiste, culturellement déterminée, d’une tradition locale.	Nous nous intéresserons, au-delà de la dimension culturelle, au processus de construction normative des rapports sociaux, à leur intériorisation par les divers acteurs et à leur influence sur les modalités d’action individuelle et de socialisation. La question de la typification normative sera posée à travers l’analyse des rapports des Polynésiens à la fois aux dispositifs réglementaires d’aide et aux pratiques et attitudes des acteurs locaux en charge de mettre en œuvre la politique sociale conséquente.
La loi SRU et les quotas de logements sociaux : bilan et perspectives
Authors: Levasseur Sandrine 
Published: November 2019

Le 13 décembre 2015, la loi sur la Solidarité et le renouvellement urbains, dite loi SRU, a fêté ses quinze ans. Son article le plus connu, l’article 55, est aussi le plus important et le plus ambitieux, puisqu’il enjoint les grandes communes d’accueillir au moins 20 % de logements sociaux sur leur territoire à l’horizon de 2022. Cet article de loi, plutôt controversé, a fait l’objet de multiples tentatives de « détricotage » durant les années 2000. Il a finalement été renforcé dans le cadre des lois Duflot, à la fois dans ses objectifs – les quotas ayant été portés à 25 % dans un certain nombre de villes – et dans ses moyens – les communes contrevenantes perdant une partie de leurs prérogatives, qui reviennent au préfet. L’article se propose d’établir un bilan sur la loi SRU et sur ses quotas de logements sociaux. Fort de ce bilan quantitatif et qualitatif, l’article cherche plus généralement à offrir une mise en perspective des renforcements récents de la loi.
L’invalidité : une position dominée
Authors: Probst Isabelle , Tabin Jean-Pierre , Piecek-Riondel Monika , Perrin Céline 
Published: November 2019

Cet article analyse les récentes transformations de l’assurance invalidité (AI) en Suisse. S’inspirant du cadre théorique des Critical Disability Studies , il montre d’abord comment l’invalidité a été instituée comme altérité inférieure par rapport à une norme de validité définie comme la capacité de gain par l’emploi. Ensuite, il examine la transformation des conceptions de la validité et de l’invalidité liée aux trois révisions que l’AI a connue entre 2004 et 2012. Justifiées par des déficits financiers et s’adossant à une évolution de la doxa « capacitiste », ces réformes avaient pour but de prévenir l’invalidité et de réduire le nombre de pensions. Elles intensifient non seulement l’accent porté sur des mesures de réadaptation ou d’activation au détriment de l’octroi de pensions, mais encore elles introduisent la détection précoce des personnes valides et le réexamen du potentiel de réadaptation des personnes au bénéfice d’une pension de l’AI. La capacité présumée devient un nouveau principe organisateur de l’assurance, et l’invalidité, reléguée dans une zone d’exception, devient une question d’ordre moral.
Profils d’autonomie et de dépendance(s) des résidents en établissement médico-social. Approche multidimensionnelle – Enquête Handicap-Santé – volet Institutions (HSI 2009)
Authors: Makdessi Yara , Ravaud Jean-François , Vanderschelden Mélanie 
Published: November 2019

La part des personnes âgées dans la population a fortement augmenté au cours de la deuxième moitié du xx	e siècle. Ces transformations de la pyramide des âges en France incitent à étudier les conditions de vie des populations les plus âgées. L’article réinterroge les mesures produites par les indicateurs de dépendance classiquement utilisés.	Une analyse multidimensionnelle décrit différents profils de personnes selon leur degré d’autonomie dans la réalisation des activités quotidiennes et les confronte aux indicateurs usuels de mesure de la dépendance (Colvez, Katz, grille AGGIR). Si ces derniers identifient bien les situations de forte dépendance, ils ne permettent pas de repérer les situations de dépendance plus ou moins modérée qui concernent une population très hétérogène en termes d’incapacités. L’article examine ensuite spécifiquement les caractéristiques des personnes relativement autonomes, hébergées en établissement.	Le champ d’étude est celui des personnes âgées de 50 ans ou plus dans les établissements pour personnes âgées et pour adultes handicapés, et la source de données est l’enquête Handicap-Santé – volet Institutions, réalisée par la direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques (DREES) et l’Institut national de la statistique et des études économiques (INSEE) en 2009.
La résidence services seniors, quel rôle dans la gestion du vieillissement ?
Authors: Gérard Antoine 
Published: November 2019

La gestion de la dépendance est l’une des préoccupations majeures des politiques publiques. Dans un contexte budgétaire restreint, la loi d’adaptation de la société au vieillissement (du 28 décembre 2015) rappelle la pertinence du domicile dans la gestion de la dépendance et notamment la prévention de l’entrée en établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD). Dans ce cadre, la loi apporte une reconnaissance juridique aux résidences services seniors (RSS), sans pour autant préciser leur rôle ou leur périmètre d’intervention. Notre objectif est ici de clarifier le rôle et la place des RSS dans le champ gérontologique et également dans les représentations des personnes âgées et de leur entourage. Il s’agira donc de confronter les points de vue des différents acteurs en jeu : pouvoirs publics, promoteurs-exploitants et directeurs de résidences, personnes âgées. Le développement des RSS n’a pas attendu cette loi pour se positionner dans le champ gérontologique, au sein duquel elles se revendiquent comme un acteur de la prévention de la perte d’autonomie. Cette définition autoproclamée constitue néanmoins une appréhension distincte de celle des personnes qui y vivent. Ces dernières, à la manière des pouvoirs publics, considèrent la RSS comme un outil de prévention de l’entrée en EHPAD. Attachés à l’alternative pérenne à l’institution, que la RSS constitue, les résidents n’envisagent pas de quitter cet habitat, y compris lorsqu’ils perdent en autonomie. Il s’agit pourtant, pour les directeurs d’établissement, de la limite de leur périmètre d’intervention. S’engage alors un processus de négociation quant au maintien dans la résidence de la personne en situation de dépendance plus accentuée.
La mise en œuvre du droit de plainte en Belgique francophone. Observation des processus de médiation en soins de santé
Authors: Dubois Christophe , Vandeninden Élise 
Published: November 2019

Il s’agit d’aborder ici le traitement des dossiers relatifs aux droits du patient dans les hôpitaux belges francophones par le médiateur, c’est-à-dire celui qui, par obligation légale, est chargé de traiter les plaintes consécutives à l’application de ce droit. Que devient la plainte du patient ? Telle est la question à laquelle tente de répondre cet article tout en rendant compte des processus d’organisation locale des services de médiation au sein des hôpitaux. Il s’agit ainsi d’éclairer les liens et les écarts entre, d’une part, les discours qui accompagnent l’instauration de la fonction de médiation en soins de santé et, d’autre part, les pratiques concrètes de médiation déterminées par le travail des médiateurs dans les hôpitaux.
Politiques locales de la petite enfance : les enjeux de qualification de la demande de place en établissement d’accueil du jeune enfant
Authors: Herman Elisa 
Published: November 2019

L’accès aux établissements d’accueil du jeune enfant (EAJE) dépend fortement des dynamiques locales : les territoires sont inégalement pourvus en crèches, les familles concernées ont des besoins hétérogènes et les services en charge de la petite enfance mettent en œuvre des politiques d’attribution des places différentes selon les territoires. Cet article s’appuie sur une enquête qualitative menée auprès de familles et de professionnel•le•s pour analyser les enjeux de la demande de place en EAJE. Il permet de comprendre les arbitrages générés par un travail de qualification des demandes, dans lequel se déploient les registres du travail social d’écoute, de l’activité administrative et de la prévention, ajustés aux contextes locaux. Les acteurs mettent donc principalement en avant deux enjeux : celui d’assurer la mixité sociale dans les lieux d’accueil et celui d’apporter une réponse publique à des demandes singulières.
Continuer, réduire ou interrompre son activité professionnelle : le dilemme des mères de jeunes enfants
Authors: Briard Karine 
Published: November 2019

Quels sont les ressorts et les freins à la décision des mères de réduire, d’arrêter ou de poursuivre leur activité professionnelle dans les premières années de l’enfant ? Les motifs donnés par les mères d’un enfant de moins de trois ans témoignent du dilemme auquel elles sont confrontées entre le souhait de s’en occuper et préserver leur vie professionnelle, économiser des frais de garde et conserver un salaire. La stabilité de l’emploi, le statut, la catégorie socioprofessionnelle, le niveau d’études apparaissent déterminants dans le maintien en activité, mais ni des horaires contraignants ni la situation de couple ne distinguent les femmes ayant choisi de s’arrêter des femmes en activité. La question de la garde des enfants se pose pourtant différemment pour ces dernières selon qu’elles sont seules ou en couple : le recours à un mode de garde, formel ou non, est l’unique alternative qu’ont les femmes seules pour disposer de souplesse horaire sans réduire leur temps de travail, alors que le conjoint peut assurer le relais dans la garde pour les femmes en couple. En particulier, des horaires décalés ou irréguliers de la mère favorisent la garde parentale et la participation des pères.
L’articulation travail-famille chez les mères en activité continue et à temps plein : une question de distanciation subjective ?
Authors: Goussard Lucie , Sibaud Laetitia 
Published: November 2019

L’activité féminine continue à temps plein donne lieu à des expériences variées de l’articulation travail-famille et s’avère porteuse de tensions organisationnelles (renvoyant aux modes de garde), temporelles et subjectives, tant sur le plan professionnel que familial. La « distanciation subjective » est mise à mal lorsque des interférences du travail dans la famille et de la famille dans le travail apparaissent. Cette vigilance permanente que représente la charge mentale est difficilement quantifiable. Elle est relative, au sens où son poids varie d’une femme à une autre et selon les moments dans la trajectoire socioprofessionnelle. Les mères sont souvent prises au piège de cette vigilance permanente en raison de la pesanteur des rôles sociaux. Il en résulte certaines formes de « résistances » amplifiant les mises en tension de l’articulation travail-famille.