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La valpromida aumenta la amplitud del ritmo circadiano de la frecuencia cardíaca en los trastornos bipolares y unipolares en remisión. Un estudio controlado con placebo
Authors: Lemoine P. , Fondarai J. , Faivre T. 
Published: May 2020

ResumenEl propósito de este estudio era investigar los efectos de la valpromida sobre el ritmo circadiano de la frecuencia cardíaca en los trastornos unipolares y bipolares recurrentes en remisión (DSM-III-R). Consistió en un estudio de grupos cruzados repetido comparativo, distribuido al azar, doble ciego de valpromida frente a placebo durante períodos de cuatro semanas. El criterio fundamental de evaluación era la frecuencia cardíaca (FC). Los criterios secundarios comprendían la actividad motora (AM) y la Escala de Evaluación de la Manía de Bech y Rafaelsen, el Cuestionario de Home y Ostberg, la Escala de Evaluación de la Depresión de Montgomery y Åsberg, el Cuestionario de Spiegel, un diario del sueño y la Impresión Clínica Global. Se incluyó a 15 pacientes, lo que dio 60 períodos de un mes (30 períodos con valpromida y 30 con placebo). El análisis cosinor de la FC y la AM reveló una diferencia en la amplitud (P = 0,037, análisis de varianza, prueba unilateral). El estudio clínico del sueño muestra que la duración del sueño era mayor con la valpromida que con el placebo (P = 0,007, prueba unilateral). Del mismo modo, la evaluación de la calidad del sueño por los pacientes mismos mostró que la valpromida era superior al placebo (P = 0,045, prueba unilateral). Los resultados del análisis del cuestionario de Spiegel confirman también la superioridad de la valpromida sobre el placebo. La seguridad y el cumplimiento terapéutico fueron comparables para el fármaco activo y el placebo. En conclusión, el tamaño relativamente pequeño de la muestra requiere una interpretación cautelosa de este estudio. Sin embargo, estos resultados iniciales muestran un efecto claro de la valpromida sobre un ritmo biológico, lo que lleva a uno a suponer que este fármaco puede ser efectivo por medio de un efecto de “sincronización”.
Los efectos de las sustancias psicoactivas y los neurolépticos sobre el lenguaje en sujetos normales y pacientes esquizofrénicos: una revisión
Authors: Salomé F. , Boyer P. , Fayol M. 
Published: May 2020

ResumenEl propósito de este estudio es presentar una visión general de la investigación en psicofarmacología con respecto a los efectos de diferentes sustancias psicoactivas y neurolépticos (NL) sobre el lenguaje en sujetos normales y pacientes esquizofrénicos. Se revisan dieciocho estudios que han investigado los efectos a este respecto de sustancias psicoactivas (alcohol, anfetaminas, secobarbital, L-dopa, psilocibina, ketamina, fenfluramina) y neurolépticos (convencionales y atípicos) diferentes. No hay estudios acerca de los efectos de los neurolépticos sobre el lenguaje en los sujetos sanos. Los resultados obtenidos con otras moléculas indican que la producción del lenguaje puede aumentar (alcohol, anfetamina, secobarbital), hacerse más compleja (d-anfetamina), más enfocada (L-dopa) o más desenfocada (psilocibina) y deteriorate claramente (ketamina). Para los pacientes esquizofrénicos, la mayoría de los estudios muestra que los tratamientos neurolépticos convencionales en dosis terapéuticas y en modo breve o prolongado, reducen los trastornos del lenguaje en todos los niveles (clínico, linguistico, psicolingüístico). Los NL cIásicos, cuando se administran en dosis moderadas y de modo prolongado en unión con otras moléculas, modifican el lenguaje en la esquizofrenia, mejorando la fluidez verbal y reduciendo las pausas y el trastorno positivo de pensamiento (NL+ anfetamina), o induciendo un deterioro en las medidas de lenguaje (NL+ fenfluramina). Se debaten consideraciones clínicas, metodológicas y teóricas de los resultados en el marco de los trastornos de lenguaje de los esquizofrénicos.
Papel modulador del dolor de la melatonina en los trastornos de la conducta alimentaria
Authors: Papezová H. , Yamamotová A. , Nedvíková J. 
Published: May 2020

ResumenEl objetivo de este estudio era examinar el efecto de la melatonina sobre el umbral al dolor térmico en pacientes femeninos con trastornos de la conducta alimentaria. Se incluyó en el estudio a catorce pacientes. Encontramos una relación parabólica entre el umbral al dolor y el contenido de sulfatoximelatonina de la orina (r = 0,6299, P < 0,05). Podemos especular que el aumento en la gravedad del trastorno de la conducta alimentaria puede disminuir tanto el nivel de melatonina como la sensibilidad al dolor. Por contraste con el efecto analgésico esperado de la melatonina, nuestros resultados mostraron su posible influencia normalizadora también sobre la sensibilidad al dolor disminuida patológicamente.
Características clínicas del alcoholismo familiar frente al esporádico en una muestra de pacientes masculinos y femeninos
Authors: Limosin F. , Gorwood P. , Adés J. 
Published: May 2020

ResumenLa presencia de antecedentes familiares de alcoholismo puede predecir características clínicas en los sujetos afectados, como una edad más temprana en el comienzo. Para el alcoholismo familiar, se citan también regularmente una inadaptación social más frecuente y grave, y complicaciones somáticas, aunque sujeto a muchos otros factores de confusión. Analizamos las características clínicas específicas de 79 pacientes dependientes de alcohol hospitalizados según la presencia o ausencia de antecedentes familiares de alcoholismo.Se evaluó a los pacientes con la Entrevista Diagnóstica para Estudios Genéticos (DIGS) para la morbilidad psiquiátrica vital y con una lista sistemática de detección selectiva para las complicaciones somáticas, y se evaluó a los familiares de primer grado (N = 428) con el Cuestionario y Criterios de los Informantes Familiares (FISC).La edad en el comienzo y las complicaciones sociales predecían el alcoholismo familiar frente al esporádico. incluso considerando los datos perdidos, la interacción entre las variables o ambos. Pero las diferencias se volvieron no significativas al excluir a los pacientes con personalidad antisocial. Si bien la edad en el comienzo parece ser, en efecto, la característica más informativa para predecir el alcoholismo familiar frente al esporádico, parece que, en estudios futuros, puede ser necesario tener en cuenta sistemáticamente el diagnóstic de personalidad antisocial, a causa de una probable contaminación.
Distribución estacional de los nacimientos en pacientes con la enfermedad de Alzheimer y pacientes depresivos mayores
Authors: Ptok U. , Papassotiropoulos A. , Maier W. , Heun R. 
Published: May 2020

ResumenLos nacimientos en invierno se han asociado con un riesgo más elevado de enfermedad de Alzheimer (EA) y otros trastornos psiquiátricos. En la presente investigación, se examinó esta asociación putativa en una muestra de pacientes gerontopsiquiátricos. Un análisis de las tasas de nacimiento trimestrales de 83 pacientes con EA, 78 pacientes depresivos mayores con comienzo temprano del trastorno depresivo y 74 pacientes con comienzo tardío, 48 pacientes con EA y depresión a la vez (pacientes comórbidos) y 107 sujetos de control sanos no reveló una distribución estacional particular para ninguno de los grupos diagnósticos. En los pacientes con EA y comórbidos, controlar el genotipo de la ApoE no cambió este hallazgo. El análisis de regresión matemática reveló los hallazgos esperados de que la mayor edad y la presencia del alelo ApoE4 se asociaban con un riesgo más elevado de demencia. La menor edad y el género femenino se identificaron como factores de riesgo para trastorno depresivo. Haber nacido en invierno (en los tres primeros meses del aflo) no se asociaba con ninguno de los subgrupos diagnóstics. Concluimos que, en nuestra muestra, no se encontró que una distribución estacional de los nacimientos aumentara el riesgo para EA o depresión geriátrica.
La relación entre factores predisponentes, función premórbida y dimensiones de síntomas en la psicosis: un enfoque integrado
Authors: Guerra Almudena , Fearon Paul , Sham Pak , Jones Peter , Lewis Shon , Mata Ignacio , Murray Robin 
Published: May 2020

ResumenAntecedentes:Cada vez más datos indican que la psicosis se puede enfocar más significativamente desde un punto de vista dimensional que como estados cualitativos discretos, y que se pueden identificar grupos de síntomas específicos. Si es así, factores de riesgo particulares y factores premórbidos pueden predecir estos grupos de síntomas.Propósitos:(I) Explorar, utilizando el análisis de componentes principales, si se pueden aislar factores específicos para los síntomas psicóticos. (II) Establecer los predictores de los diferentes factores de síntomas utilizando técnicas de regresión múltiple.Método:Se seleccionó a 189 pacientes hospitalizados con enfermedad psicótica y se obtuvo de ellos y de sus madres información sobre los antecedentes familiares, los factores premórbidos y los síntomas actuales.Resultados:Se identificaron siete componentes de síntomas distintos. El análisis de regresión no identificó ningún predictor evolutivo de la depresión o la manía. Los antecedentes familiares de esquizofrenia y el mal funcionamiento escolar a pesar de un CI premórbido normal predecían las ideas delirantes/alucinaciones (F = 6,5; P < 0,001); el comienzo temprano de la enfermedad, el retraso evolutivo y los antecedentes familiares de psicosis predecían los síntomas negativos (F = 4,1; P = 0,04). De modo interesante, la combinación de antecedentes familiares de trastorno bipolar y CI premórbido bajo predecía la desorganización (F = 4,9; P < 0,003), y las complicaciones obstétricas (CO) y el mal funcionamiento escolar predecían la paranoia (F = 4,2; P < 0,01).Conclusión:Las ideas delirantes y las alucinaciones, los síntomas negativos y la paranoia parecían tener un origen evolutivo, aunque se asociaban con problemas infantiles diferentes. Por otra parte, ni la manía ni la depresión se asociaban con disfunción en la infancia. Nuestro hallazgo más sorprendente fue que la desorganización parecía surgir cuando una predisposición familiar a la manía se combinaba con CI premórbido bajo.
Evolución clínica y psicosocial de los pacientes afectados por trastorno de angustia con o sin agorafobia: resultados de un estudio de seguimiento naturalista
Authors: Carpiniello Bernardo , Baita Antonella , Carta Mauro Giovanni , Sitzia Rossella , Macciardi Adolfo María , Murgia Stefano , Altamura Alfredo Carlo 
Published: May 2020

ResumenObjetivo:Se llevó a cabo un estudio de seguimiento clínico y psicosocial de una cohorte de 85 pacientes afectados por trastorno de angustia (TA) con o sin agorafobia una media de 40 meses después de la observación inicial y después de una duración media de la enfermedad de 8 años.Métodos:Ochenta y cinco de los 130 pacientes afectados por TA con o sin agorafobia según los criterios del DSM-III-R, examinados entre 1990 y 1995 en una clínica ambulatoria, fueron examinados de nuevo en 1997/1998 utilizando la misma evaluación clínica estandarizada realizada en la admisión. Los pacientes recibieron también una entrevista diagnóstica estructurada (Mini Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional, MINI) y una evaluación psicosocial (Escala de Discapacidad de Sheehan, DISS; Escala de Satisfacción con los Dominios Vitales de Baker e Intagliata, SLDS).Resultados:En el seguimiento, el porcentaje de pacientes que había mejorado o estaba en remisión era considerablemente más alto entre aquellos a los que se diagnosticó inicialmente con TA en relación con los diagnosticados con trastorno de angustia con agorafobia (TAA): El 38% de los pacientes con TA y el 20% de los pacientes con TAA estaban en remisión clínica. Se encontraron síntomas de angustia y evitación fóbica leves en la mayoría de los pacientes que tenían síntomas todavía (71 y 57%, respectivamente). El 60% aproximadamente de los pacientes comunicó una dificultad significativa en la realización de las actividades diarias y el 40% expresó insatisfacción en un 50% al menos de los dominios vitales considerados. El 72% de los sujetos examinados recibía todavía tratamiento farmacológico en el momento del seguimiento.Conclusiones:Los hallazgos del estudio son sugestivos de una enfermedad crónica con un efecto significativo en la calidad de vida cotidiana de los pacientes.
Síntomas residuales y comorbilidad en el trastorno de angustia
Authors: Corominas Antoni , Guerrero Tina , Vallejo Julio 
Published: May 2020

ResumenAntecedentes:El propósito de este estudio era evaluar la evolución de las afecciones comórbidas del trastorno de angustia después de 1 año de tratamiento, poniendo de relieve la detección de los síntomas residuales y su relación con otras variables clínicas.Métodos:Se evaluó a los sujetos (n = 64) por la Entrevista Clínica Estructurada para el DSM-III-R y el Cuestionario de Personalidad de Eysenck. La comorbilidad con otros trastornos, las puntuaciones en la Escala de Ansiedad de Hamilton (HRSA) y la Escala de Depresión de Hamilton (HRSD) se evaluaron en la línea de base y después de 12 meses. Se definieron criterios para la ansiedad/los síntomas somáticos residuales.Resultados:La reducción en las tasas de trastorno de ansiedad generalizada explicaba una disminución significativa en la comorbilidad en el seguimiento anual con respecto a la evaluación de línea de base. Cuando los síntomas más intensos del trastorno habían remitido, un tercio de los pacientes refería síntomas físicos, con cierta preocupación por un estado fluctuante de ansiedad. Los síntomas mencionados no eran una recurrencia del trastorno de angustia ni daban cuenta de otros trastornos de ansiedad o somatomorfos. Las puntuaciones más bajas en extraversión predicen un riesgo más alto de síntomas residuales.Discusión:La persistencia de los síntomas residuales de ansiedad/somáticos en un tercio de los pacientes que aparentemente lograron una buena respuesta al tratamiento de trastorno de angustia podría caracterizar una forma menor de persistencia crónica de esta afección.Conclusiones:El subgrupo de pacientes con síntomas residuales no sería detectable por los estudios de seguimiento, que se centran en la evaluación de la recaída del trastorno de angustia por medio de criterios diagnósticos definidos estrictamente.
Prescripción de psicotropos en entornos hospitalarios no psiquiátricos
Authors: Gasquet Isabelle , Medioni J. , Lellouch J. , Guelfi J. D. 
Published: May 2020

ResumenSe realizó un estudio para evaluar las diferencias en la prescripción de psicotropos (PP) en diversos entornos hospitalarios no psiquiátricos. Después del ajuste para la situación demográfica y el estado médico y psicológico, las tasas de PP fueron significativamente más bajas para los pacientes quirúrgicos, de cuidados intensivos y ambulatorios y más altas para los pacientes geriátricos que para los pacientes en otros entornos, lo que indica una consideración inadecuada de los problemas psiquiátricos en algunos contextos, en particular, las unidades de cuidados intensivos.
Los sistemas de creencias como factores de afrontamiento para ref ugiados traumatizados: un estudio piloto
Authors: Brune M. , Haasen C. , Krausz M. , Yagdiran O. , Bustos E. , Eisenman D. 
Published: May 2020

ResumenLa intensidad de la traumatización parece correlacionar con un curso más grave del tras-torno por estrés postraumático (TEPT) (y otros trastornos postraumáticos), aunque se ha encontrado que los sistemas firmes de creencias son un factor protector frente a los trastornos postraumáticos. Este estudio trataba de determinar el papel de los sistemas de creencias en la evolución de la psicoterapia para los refugiados traumatizados. Se evaluaron retrospectivamente las historias ch'nicas de 141 refugiados tratados consecutivamente. Se encontró que un sistema firme de creencias era un predictor importante de una evolución mejor de la terapia. Se analiza la importancia de un sistema firme de creencias como factor de afrontamiento que se debería utilizar como instrumento en la terapia.
Estudios de autopsia psicológica: una revisión
Authors: lsometsä E.T. 
Published: May 2020

ResumenLa autopsia psicológica es una de las herramientas más valiosas de la investigación sobre el suicidio consumado. El método implica recoger toda la información disponible sobre el fallecido por entrevistas estructuradas de los miembros de la familia, los parientes o los amigos, así como del personal sanitario que le atendió. Además, se recoge información de las historias médicas y psiquiátricas disponibles, otros documentos y el examen forense. Así, una autopsia psicológica sintetiza la información de múltiples informantes y registros. La primera generación de autopsias psicológicas estableció que más del 90% de los suicidas que consumaron el acto había sufrido trastornos mentales habitualmente comórbidos, la mayoría de ellos trastornos del estado de ánimo, trastornos por uso de sustancias o ambos. Además, revelaron un infratratamiento notable de estos trastornos mentales, a menudo a pesar del contacto con los servicios psiquiátricos u otros servicios sanitarios. Los estudios de autopsia psicológica más recientes han utilizado sobre todo diseños de casos y controles, y han podido de este modo estimar mejor el papel de diversos factores de riesgo para el suicidio. El futuro de los estudios de autopsia psicológica puede estar más centrado en las interacciones entre los factores de riesgo o los dominios de factores de riesgo, en algunas poblaciones suicidas específicas de mayor interés para la prevención del suicidio, o la combinación de la metodología de la autopsia psicológica con mediciones biológicas.
La base científica y ética para los ensayos controlados con placebo en la depresión y la esquizofrenia: una perspectiva de la FDA
Authors: Laughren T.P. 
Published: May 2020

ResumenHay una tensión entre la necesidad de ensayos científicamente válidos de nuevos medicamentos psicotropos y la preocupación por la realización de ensayos controlados con placebo, los ensayos que los psicofarmacólogos consideran la norma áurea, cuando esto requiere que se niegue a algunos pacientes terapia efectiva existente. Este artículo revisará los principios científicos que apoyan la necesidad de ensayos controlados con placebo en la depresión y la esquizofrenia, y proporcionará datos preliminares sobre las tasas de fracaso de los ensayos controlados con placebo para estos trastornos, como ilustraciones de la aplicación de estos principios. Después se revisarán las cuestiones éticas pertinentes a la realización de ensayos controlados con placebo para estos dos graves trastornos psiquiátricos. Se presentarán datos preliminares sobre los suicidios en los ensayos controlados con placebo sobre depresión y esquizofrenia para abogar por la aceptabilidad ética de la realización de los ensayos controlados con placebo en estos dos trastornos.
Género y nivel de activación en los fumadores
Authors: Daurignac E. , Pérez-Díaz F. , Grillon C. , Jouvent R. 
Published: May 2020

ResumenLos estudios sobre los efectos activadores de la nicotina sobre el rendimiento son normalmente exposiciones farmacológicas que utilizan fumadores varones sometidos a privación. Sin embargo, el género puede ser un factor que influya en los efectos de la nicotina/fumar sobre el procesamiento de la información. Investigamos las diferencias de género en la amplitud de la variación negativa contingente (VNC) en fumadores dependientes no sometidos a privación que realizaban un paradigma de tiempo de reacción “responder-no responder”. Las mujeres fumadoras no diferían de las no fumadoras en la VNC tanto temprana como tardía, mientras que los fumadores varones presentaban una VNC temprana y tardía mayor comparado con los varones no fumadores y una alteración en los procesos inhibidores responsables del desarrollo de la VNC en la condición “no responder”. De conformidad con los datos de diferencias de género en la sensibilidad a la nicotina/fumar, estos resultados preliminares ponen de relieve la necesidad de tener en cuenta el género en la investigación psicofisiológica de los efectos de la nicotina/fumar.
El proyecto de trastorno bipolar de Maudsley: Características clínicas del trastorno bipolar I en una muestra de tratamiento de un área de captación
Authors: Raymont Vanessa , Bettany David , Frangou Sophia 
Published: May 2020

ResumenLas características clínicas del trastorno bipolar I (TBI) tienen importancia pronóstica y terapéutica. El propósito de este estudio era examinar el efecto de las variables demográficas y clínicas en el curso del TBI. Revisamos las notas clínicas de todos los pacientes con TBI (n = 63) que recibieron tratamiento en un servicio psiquiátrico de Londres durante un período de 1 mes. Los comienzos depresivo y maníaco eran igual de probables, sin ninguna diferencia de género. Cuanto más temprana era la edad de comienzo, más probable era que los pacientes experimentaran rasgos psicóticos. Sólo los comienzos depresivos predecían un número más alto de episodios de la misma polaridad. El género masculino y el abuso de sustancias se asociaban con una edad menor en la primera presentación, mientras que las mujeres con abuso de sustancias comórbido tenían más episodios maníacos. Los pacientes varones tenían más probabilidades de estar desempleados o ser solteros que las mujeres.
Marcadores biológicos para la conducta suicida en la dependencia del alcohol
Authors: Gorwood P. 
Published: May 2020

ResumenLas poblaciones dependientes del alcohol tienen una elevada tasa de suicidio vital (entre un 7% y un 15%, riesgo relativo = 7), y el alcoholismo es uno de los dos trastornos psiquiátricos encontrados con más frecuencia en los casos de suicidio (entre el 15% y el 25%). Así, los factores biológicos que detectaran a los pacientes en situación de riesgo podrían ser valiosos. La transferrina deficiente en carbohidratos, la monoaminooxidasa B, el receptor de interleucina 2 soluble y el colesterol se han propuesto como marcadores del riesgo de suicidio en los pacientes dependientes del alcohol, aunque son inespecíficos y tienen un valor predictivo bajo. Por otra parte, hay gran cantidad de datos convergentes que resaltan la importancia de la disrregulación de la serotonina al aumentar el riesgo de conducta agresiva hacia el yo, aunque no está claro si la serotonina está implicada por medio de la alteración del sistema de inhibición de la conducta, el aumento de la ansiedad y la depresión, o la asociación con subtipos específicos de dependencia del alcohol, como el alcoholismo de tipo II de comienzo temprano. Considerando el efecto complejo pero significativo del alcohol en el metabolismo y el recambio de la serotonina, es probable que ésta medie una gran parte de la propensión del etanol a comprometer la conducta impulsiva-agresiva.
La influencia de la comorbilidad en la prevalencia de la conducta suicida
Authors: Lecrubier Y. 
Published: May 2020

ResumenLa existencia de trastornos mentales es casi constante en los sujetos que tratan de quitarse la vida. Además, una mayoría de las personas que intentan suicidarse tiene más de un diagnóstico. Esto es especialmente cierto si se tienen en cuenta los trastornos subumbral del Eje II o el Eje I. La existencia de un trastorno explica en gran parte la asociación entre la mayoría de las variables socioeconómicas (sexo, matrimonio, nivel educativo) y la suicidalidad. Los trastornos depresivos son el factor de riesgo principal, riesgo asociado probablemente a un episodio actual justo antes del intento. La asociación con episodios depresivos de un trastorno de ansiedad o la existencia de rasgos impulsivos (trastorno de la personalidad del grupo B, abuso de drogas o ambos) aumenta el riesgo de actuación. La ideación suicida y los intentos de suicidio muestran curvas de comienzo paralelas con picos entre los 14-20 años de edad, con la existencia de un diagnóstico previo del DSM-III-R como un predictor poderoso. El número de trastornos asociados aumenta linealmente la probabilidad de intentar el suicidio y es el único predictor significativo de la mortalidad. Un tratamiento adecuado de los trastornos mentales podría reducir sustancialmente la suicidalidad.