Redo IPAA After a Failed Pouch In Patients With Crohn’s Disease: Is It Worth Trying?
Authors: Lavryk Olga A. , Stocchi Luca , Shawki Sherief , Aiello Alexandra , Church James M. , Steele Scott R. , Hull Tracy L. 
Published: March 2020

BACKGROUND:
In selected patients with ulcerative colitis and pelvic pouch failure, redo pouch is an option. However, it is unknown whether selected patients with Crohn’s disease should be offered a chance to avoid permanent diversion after failure of IPAA.

OBJECTIVE:
The objective was to compare the outcomes of redo pouch for ulcerative colitis and Crohn’s disease.

DESIGN:
This was a retrospective analysis of a prospectively maintained pouch database (1983–2017).

SETTINGS:
The setting was the Cleveland Clinic.

PATIENTS:
This study included patients who underwent redo pouch with a primary surgical specimen diagnosis of ulcerative or Crohn’s colitis at the time of initial pouch.

MAIN OUTCOME MEASURES:

Pouch failure was defined as either pouch excision or indefinite pouch diversion. Patient characteristics, perioperative and functional outcomes, pouch survival, and quality of life were compared according to the diagnosis.

RESULTS:
Of 422 patients, 392 had ulcerative colitis and 30 had Crohn’s disease. Age and sex were comparable. The most common indications for redo pouch included anastomotic separation and fistulas (220 (56.1%) in ulcerative colitis and 21 (70%) in Crohn’s disease). The majority of redo pouches required mucosectomy with handsewn anastomosis (310 (79%) in ulcerative colitis and 30 (100%) in Crohn’s disease; p = 0.23). A new pouch was constructed in 160 patients (41%) with ulcerative colitis and repair of old pouch in 231 patients (59%) compared with 25 (83%) in Crohn’s disease, who had creation of new pouch; only in 5 (17%) was the old pouch re-anastomosed. Stool frequency, seepage, and fecal urgency were comparable between groups. Cumulative 5-year pouch survival was longer in ulcerative colitis versus Crohn’s disease (88% vs 55%; p = 0.008). Major causes of redo failure in Crohn’s disease were pouch fistulas and/or strictures occurring after ileostomy closure. These were more common in Crohn’s disease than in ulcerative colitis (p < 0.001).

LIMITATIONS:
This was a retrospective design.

CONCLUSIONS:
Redo pouch can be offered to selected patients with colonic Crohn’s disease diagnosed at the time of their primary pouch. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B206.

Rehacer la Anastomosis Ileoanal con Reservorio Después de un Reservorio Ileal Fallido en Pacientes con Enfermedad de Crohn: ¿Vale la Pena Intentarlo?

ANTECEDENTES:

En pacientes seleccionados con colitis ulcerativa y falla del reservorio pélvico, rehacer el reservorio es una opción. Sin embargo, se desconoce si en los pacientes seleccionados con enfermedad de Crohn se debería ofrecer la oportunidad de evitar la derivación permanente después de la falla de la anastomosis ileoanal con reservorio ileal.

OBJETIVO:

El objetivo fue comparar los resultados de reservorios re-hechos en colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn.

ESCENARIO:

El escenario fue la Cleveland Clinic.

DISEÑO:

Análisis retrospectivo de una base de datos de reservorios ileales mantenida prospectivamente (1983-2017).

PACIENTES:

Este estudio incluyó a pacientes que se sometieron a cirugía para rehacer el reservorio ileal con un diagnóstico en el espécimen quirúrgico primario de colitis ulcerosa o de Crohn en el momento del reservorio inicial.

PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:

La falla del reservorio se definió como la escisión del reservorio o la derivación indefinida del reservorio. Las características del paciente, los resultados perioperatorios y funcionales, la supervivencia del reservorio y la calidad de vida se compararon de acuerdo con el diagnóstico.

RESULTADOS:

De 422 pacientes, 392 tenían colitis ulcerativa y 30 tenían enfermedad de Crohn. La edad y el género fueron comparables. Las indicaciones más comunes para rehacer el reservorio incluyeron dehiscencia anastomótica y fístulas [220 (56,1%) en colitis ulcerosa y 21 (70%) en la enfermedad de Crohn]. La mayoría de los reservorios rehechos requirieron mucosectomía con anastomosis manual [310 (79%) en colitis ulcerosa y 30 (100%) en la enfermedad de Crohn, p = 0.23]. Se construyó un nuevo reservorio en 160 (41%) pacientes con colitis ulcerativa y se reparó el reservorio antiguo en 231 (59%) pacientes, en comparación con 25 (83%) en la enfermedad de Crohn, que requirieron creación de un nuevo reservorio, y solo 5 (17%) donde el reservorio antiguo se volvió a anastomosar. La frecuencia de las evacuaciones, el manchado fecal y la urgencia fecal fueron comparables entre grupos. La supervivencia acumulada del reservorio a 5 años fue mayor en la colitis ulcerativa frente a la enfermedad de Crohn (88% frente a 55%, p = 0.008). Las principales causas de falla del reservorio rehecho en la enfermedad de Crohn fueron las fístulas del reservorio y / o las estenosis que ocurrieron después del cierre de ileostomía. Estas fueron más comunes en la enfermedad de Crohn que en la colitis ulcerativa (p <0.001).

LIMITACIONES:

Este fue un diseño retrospectivo.

CONCLUSIÓN:

Rehacer el reservorio ileal se puede ofrecer a pacientes seleccionados con enfermedad de Crohn colónica diagnosticada en el momento de su reservorio primario. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B206. (Traducción—Dr Jorge Silva Velazco)