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Perbedaan Jumlah Retikulosit Sebelum dan Sesudah Pemberian Tablet Tambah Darah
Authors: Ivana Zefika Lutfi , Gunawan Lucia Sincu 
Published: February 2020

Anemia merupakan suatu keadaan dimana hemoglobin dan jumlah sel darah merah dalam tubuh kurang dari normal. Anemia defisiensi besi pada remaja putri perlu ditangani secara serius karena dapat menyebabkan gangguan perkembangan. Retikulosit merupakan parameter yang umum digunakan sebagai penentu keberhasilan terapi pada anemia defisiensi besi, yang menunjukkan respon fisiologis tubuh dengan meningkatkan produksi sel darah merah. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui perbedaan jumlah retikulosit sebelum dan sesudah pemberian tablet tambah darah pada mahasiswi Universitas Setia Budi Surakarta. Jenis penelitian ini adalah Randomized Control Trial, membagi kelompok secara acak menjadi kelompok kontrol dan kelompok perlakuan pemberian tablet tambah darah selama 7 hari. Subyek penelitian adalah 40 mahasiswi Universitas Setia Budi Surakarta. Pemeriksaan hitung retikulosit dilakukan di Laboratorium Hematologi Universitas Setia Budi, menggunakan perhitungan manual dengan pewarnaan supravital Briliant Cresyl Blue. Uji normalitas data dengan Saphiro Wilk dan uji beda dengan Independent t Test dilakukan sebelum dan setelah pemberian tablet tambah darah 7 hari antara 2 kelompok. Uji beda jumlah retikulosit sebelum perlakuan pada kelompok perlakuan dan kontrol menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan (p=0.084). Uji beda jumlah retikulosit menunjukkan perbedaan yang signifikan sesudah pemberian tablet tambah darah (p=0.005) antara kelompok kontrol dan kelompok perlakuan. Effect Size didapatkan hasil p=1.509 berarti bahwa efek dari pemberian tablet tambah darah tersebut cukup besar. Simpulan penelitian ini adalah adanya perbedaan yang signifikan jumlah retikulosit sebelum dan sesudah pemberian tablet tambah darah pada mahasiswi Universitas Setia Budi Surakarta. Pentingnya mengkonsumsi tablet tambah darah secara teratur sesuai anjuran minum untuk mencegah anemia pada wanita usia subur.
The Effect Pengaruh Mengkonsumsi Sari Kurma dan Buah Naga dengan Peningkatan Kadar Hemoglobin untuk Pencegahan Anemia
Authors: Arini Liss Dyah Dewi , Fanny Nabulatul , Sari Devi Pramita 
Published: February 2020

World Health Organization (WHO) menetapkan bahwa kriteria anemia menggunakan kadar hemoglobin, di mana pada wanita di bawah 12 g/dL dan pada pria kurang dari 13 g/dL. Tingkat anemia seseorang dipengaruhi oleh makanan yang dikonsumsinya, di mana seseorang mengkonsumsi makanan yang memiliki kandungan Fe rendah akan terjadi anemia. Haemoglobin merupakan bagian dari darah yang mempunyai peranan penting untuk membentuk sel darah merah. Zat besi dibutuhkan dalam proses pembentukan darah. Zat tembaga yang terkandung pada sari kurma dibutuhkan tubuh untuk membentuk sel darah merah. Produksi sel darah merah yang sedikit, rusaknya sel-sel darah merah dan kehilangan darah dapat menyebabkan seseorang menderita anemia. Sari kurma dan buah naga kaya akan zat besi yang bermanfaat untuk membentuk sel darah merah. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh sari kurma dan buah naga dalam meningkatkan kadar haemoglobin. Populasi dalam penelitian ini sama dengan sampelnya, yaitu 40 pekerja wanita di konveksi Gelora Surakarta, yang dibagi menjadi dua kelompok yaitu 20 orang (kelompok 1) yang diberi sari kurma dan 20 orang (kelompok 2) yang diberi buah naga. Alat yang digunakan dalam penelitian ini adalah alat pengukur kadar haemoglobin dalam darah, chek list. Kesimpulan dari penelitian ini adalah Rata-rata kadar hemoglobin pre test dengan pemberian sari kurma sebesar 10,61 dan rata-rata kadar hemoglobin post test sebesar 11,53 dan rata-rata kadar hemoglobin sebelum dan sesudah diberi buah naga sebesar 10,42 dan rata-rata kadar hemoglobin post test sebesar 10,62.
Detection Detection Of Methicillin Resistant Staphylococcus aureus (MRSA) On The Patients Of RSUD Dr. Moewardi surakarta Using Culture Method And Polymerase Chain Reaction (PCR)
Authors: Arsih Siti Nur , Puspawati Nony , Rukmana Rizal Maarif 
Published: February 2020

ABSTRAK
Methicillin Resistant Staphylococcus aureus (MRSA) adalah jenis Staphylococcus aureus yang tahan terhadap antibiotik jenis beta-laktam, seperti metisilin, penisilin, ampisilin, dan amoksisilin. Persentase kejadian MRSA di Indonesia cukup tinggi yaitu sebanyak 23,5%. Deteksi MRSA dapat dilakukan menggunakan metode kultur dan Polymerase Chain Reaction (PCR). Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui perbandingan kecepatan dan sensitivitas dari metode kultur dan PCR dalam mendeteksi Methicillin Resistant Staphylococcus aureus pada pasien RSUD Dr. Moewardi Surakarta. Penelitian ini menggunakan rancangan penelitian eksperimental dengan pendekatan komparatif (perbandingan). Menggunakan 3 sampel isolat Staphylococcus aureus suspek MRSA pasien RSUD Dr. Moewardi Surakarta. Pendeteksian MRSA menggunakan uji difusi cakram antibiotik penisilin, ampisilin, amoksisilin dan vankomisin serta menggunakan Polymerase Chain Reaction (PCR). Hasil penelitian ini didapatkan metode Polymerase Chain Reaction (PCR) lebih cepat dan sensitif untuk mendeteksi Methicillin Resistant Staphylococcus aureus pada pasien RSUD Dr. Moewardi Surakarta.
Uji Aktivitas Antijamur Ekstrak Etanol Daun dan Daging Buah Berenuk(Crescentia cujete, Linn.) terhadapCandida albicans ATCC 1023
Authors: Sulistyawati Dewi , Wiryosoendjojo Kartinah , Puspawati Nony 
Published: February 2020

Candida albicans adalah penyebab kandidiasis oportunistik yang merupakan infeksi jamur dengan insiden tertinggi. Kandidiasis adalah suatu penyakit yang dapat menyerang rongga mulut, selaput lendir, dan daerah genitalia. Indonesia mempunyai banyak sekali tanaman yang bisa dimanfaatkan sebagai herbal dari 6.000 spesies tumbuhan sebagai kebutuhan obat-obatan dan perlindungan. Berenuk (Crescentia cujete, Linn.) banyak terdapat di Indonesia tapi belum banyak diketahui khasiatnya dan belum banyak diteliti. Berenuk mengandung alkaloid, flavonoid, fenol dan tanin yang bisa merusak dinding sel Candida albicans. Penelitian ini dilakukan menguji ada tidaknya aktivitas daun dan buah berenuk (Crescentia cujete, Linn) untuk menghambat atau membunuh Candida albicans ATCC 1023 dan mengetahui konsentrasi yang paling maksimal sebagai antijamur. Penelitian ini termasuk penelitian eksperimental laboratoris. Metode pengujian yang dipakai adalah metode difusi cakram. Metode ekstraksi yang dipakai adalah maserasi etanol. Hasil penelitian menunjukkan daun dan buah berenuk mempunyai aktivitas sebagai antijamur terhadap Candida albicans ATCC 1023. Konsentrasi ekstrak daun dan daging buah berenuk yang paling maksimal adalah 25% dengan diameter zona hambat masing-masing 15 ± 0,8 mm dan 9,33 ± 0,57 mm.
Pemanfaatan Ekstrak dan Serbuk Kulit Jeruk Bali (Citrus Maxima Merr) untuk Mereduksi Kadar Krom(VI) dan Kadmium(II) pada Limbah Cair Artifisial
Authors: Bugis Maria Fransiska Utami , Hidayati Nur , Kresnadipayana Dian 
Published: February 2020

Limbah artifisial dibuat menggunakan logam krom (K2Cr2O7) dan logam kadmium (CdCl2). Tujuan penelitian ini untuk mengetahui pemanfaatan ekstrak dan serbuk kulit jeruk bali (Citrus Maxima Merr) dalam menurunkan kadar logam krom dan kadmium. Penelitian ini dilakukan dengan menggunakan limbah artifisial yang dicampur dengan ekstrak dan serbuk kulit jeruk bali dengan konsentrasi 0%, 0,5%, 1%, 1,5% dan 2%. Kadar logam diukur menggunakan metode Spektrofotometri Serapan Atom. Hasil penelitian kadar logam krom sebelum perlakuan kadarnya sebesar 46,49 ppm dan setelah perlakuan menggunakan serbuk kadarnya dengan variasi konsentrasi 0,5%; 1%; 1,5% dan 2% yaitu sebesar 29,97 ppm, 33,20 ppm, 31,05 ppm, dan 33,76 ppm, sedangkan pada ekstrak kadarnya sebesar 40,43 ppm, 41,94 ppm, 42,34 ppm dan 48,23 ppm. Hasil penelitian kadar logam kadmium sebelum perlakuan kadarnya sebesar 102,36 ppm dan setelah perlakuan menggunakan serbuk kadarnya dengan variasi konsentrasi 0,5%%; 1%; 1,5% dan 2% yaitu sebesar 33,61 ppm, 20,26 ppm, 13,44 ppm, dan 16,82 ppm, sedangkan pada ekstrak kadarnya sebesar 75,45 ppm, 74,86 ppm, 80,66 ppm dan 85,10 ppm.
Pengaruh Penambahan Molase pada produksi Bioethanol dari Limbah Padat Industri Pati Aren
Authors: Herawati Dewi Astuti , Wibawa Andang Arif 
Published: February 2020

Penelitian ini telah dilakukan untuk mengetahui pengaruh penambahan molase terhadap produksi bioetanol dari limbah padat industri pati aren. Tahapan penelitian ini meliputi persiapan bahan baku, delignifikasi limbah padat pati aren, analisis kadar lignin, produksi enzim, fermentasi anaerob dan analisa kadar etanol. Delignifikasi limbah padat pati aren menggunakan larutan NaOH 3%. Produksi enzim dihasilkan dari jamur A. Niger dan Trichoderma sp. Fermentasi menggunakan 5 gram sampel hasil delignifikasi ditambahkan larutan nutrisi, gabungan enzim selulase dari A. niger dan Trichoderma sp. dengan perbandingan (1:2), larutan molase 35 % dan Saccharomyces cereviseae dari ragi roti. Analisis kadar etanol dilakukan setiap hari hingga hari ke-6. Delignifikasi menggunakan larutan NaOH 3% dapat menurunkan kadar lignin pada sampel 17,15%. Penambahan molase mengandung gula 35% sebagai sumber gula pada limbah padat pati aren akan meningkatkan kadar bioethanol dari 0,0904 % menjadi 3, 5407 %, sedangkan. molase dengan kadar gula 40 % menghasilkan kadar bioethanol lebih rendah. Semakin tinggi kadar gula akan diperoleh kadar bioethanol semakin tinggi, tetapi apabila kadar gula terlalu pekat mengakibatkan proses fermentasi lambat pada produksi bioethanol.
ANALYSIS OF FACTORS THAT INFLUENCE EMPLOYEE PERFORMANCE IMPROVEMENT IN RAJUT DEPARTMENT IN PT ABC KARANGANYAR
Authors: Indriastiningsih Erna 
Published: February 2020

One of the right ways to maintain employee performance is the existence of a work motivation for employees in order to continue to improve employee performance in the company. And the high and low performance of employees is influenced by many factors, one of which is compensation, work atmosphere, and fair treatment. The purpose of this study is to find out what factors influence employee performance. The population of this research is 40 production employees at the knitting department at PT ABC in Karanganyar. This population as well as a research sample, with independent variables consisting of compensation factors, fair treatment, and work atmosphere and employee performance as the dependent variable. Data were taken using a questionnaire method and analyzed using correlation test with the help of SPSS Software Windows Version 20.
Based on the research results obtained by calculating the correlation with the value of a significant level of compensation of 0.404, fair treatment of 0.019 and work atmosphere of 0.001. With a value of significant level below the level of error level sig α = 0.05. This shows that the work atmosphere and fair treatment factors have a significant effect while the compensation factor does not significantly affect the performance of employees at PT ABC in Karanganyar. Based on the results of the correlation test and hypothesis test, the company should pay attention to the factors of fair treatment of employees in addition, the company also needs to pay attention to work atmosphere factors, so that employee performance increases.
القراءات القرآنية مثالا أثرالإبدال الصوتي وتغيّر الضبط الحركي في تنوّع المعنى
Authors: حمود عراك القريشي محمود 
Published: February 2020

القراءات القرآنية مثالا
أثرالإبدال الصوتي وتغيّر الضبط الحركي في تنوّع المعنى
التوزيع الجغرافي لحالات الطلاق المسجلة في محافظة ذي قار للمدة 2004- 2010
Authors: هاشم كزار الطائي لطيف 
Published: February 2020

التوزيع الجغرافي لحالات الطلاق المسجلة في محافظة ذي قار للمدة 2004- 2010
مستقبل الحجم السكاني لمحافظة النجف دراسة في الإسقاطات السكانية (Population Projection)
Authors: هاشم كزار مطر لطيف 
Published: February 2020

مستقبل الحجم السكاني لمحافظة النجف دراسة في الإسقاطات السكانية
(Population Projection)
المَذاهِبُ النّحْوِيَّة ُفِي مَا لا يَجْتمِعَانِ فِي التَّرَاكِيْبِ الْلُغـَوِيَّةِ
Authors: زغير عدل عبد الخالق 
Published: February 2020

المَذاهِبُ النّحْوِيَّة ُفِي مَا لا يَجْتمِعَانِ
فِي التَّرَاكِيْبِ الْلُغـَوِيَّةِ
تعدد القوميات في ماليزيا ودورها في تطور نظامها السياسي واستقراره The Plural Ethnticity and its Impact on the Development and Stability of the Political Sysstem
Authors: سليمان الحديثي عطا الله 
Published: February 2020

تعدد القوميات في ماليزيا ودورها في تطور نظامها السياسي واستقراره
The Plural Ethnticity and its Impact on the Development and Stability of the Political Sysstem
اثر استخدام برنامج الماتلاب في التحصيل الدراسي لدى الطلبه من خلال محاكاة ثلاث تجارب لمحركات التيار المستمر
Authors: فهد ذهب حياة 
Published: February 2020

اثر استخدام برنامج الماتلاب في التحصيل الدراسي لدى الطلبه من خلال محاكاة ثلاث تجارب لمحركات التيار المستمر
" فواعِــــــــــل " جمع " فاعِل " وصفاً لمــذكّر عاقل
Authors: خيرالله راهي الزامليّ مجيد 
Published: February 2020

" فواعِــــــــــل "
جمع " فاعِل " وصفاً لمــذكّر عاقل
دولة تحت التشكيل حوار النفي وإثبات الوجود ( كردستان العراق إنموذجا )
Authors: محي الهيمص محمد 
Published: February 2020

دولة تحت التشكيل
حوار النفي وإثبات الوجود
( كردستان العراق إنموذجا )
دراسة الاثار البيئية للمولدات الكهربائية في مدينة بغداد-منطقة الكرادة-محلة 903
Authors: خيري الراوي اريج 
Published: February 2020

دراسة الاثار البيئية للمولدات الكهربائية في مدينة بغداد-منطقة الكرادة-محلة 903
أوجه التعاون الأمريكي- الألماني وأثره على العلاقات بين الدولتين 1930-1932
Authors: سكر خيون بشرى 
Published: February 2020

أوجه التعاون الأمريكي- الألماني وأثره
على العلاقات بين الدولتين 1930-1932
Uso de morfina como tratamiento del dolor agudo en el Servicio de Emergencia del Hospital General Ambato
Authors: Carrasco Calle Rodolfo Salomon , Hurtado Linda , Toscano Daniela , Quisiguiña Sofía 
Published: February 2020

Introducción: El dolor es el principal síntoma por el cual los pacientes acuden al servicio de emergencia de nuestro hospital, representando hasta un 80% de las consultas médicas y un 10% refieren tener dolor agudo.
Objetivo: Evaluar si el uso de morfina como primera elección terapéutica es adecuado para disminuir la intensidad del dolor agudo en pacientes que acuden al servicio de emergencia.
Metodología: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo en pacientes atendidos durante el año 2018 en el Servicio de Emergencia del Hospital General Ambato, en los cuales se utilizó morfina como primera elección para tratamiento de dolor agudo con escala de dolor de EVA 7 a 10 puntos.
Resultados: Durante el periodo 2018 en el servicio de Emergencia del Hospital Iess Ambato se utilizó como primera elección para el tratamiento del dolor agudo analgésicos tipo morfina en 370 pacientes, con gran disminución en su intensidad en poco tiempo de la administración.
Conclusiones: Se debe considerar la utilización de morfina como primera línea de tratamiento para dolor agudo por su rápida acción y disminución de la sintomatología en pacientes que acuden al servicio de emergencia con EVA >7/10.
Neumatosis quistica intestinal, como causa infrecuente de neumoperitoneo
Authors: Asquel Cadena Víctor Hugo , Tovar Noroña Carla Estefanía 
Published: February 2020

Introducción: La neumatosis quística intestinal se caracteriza por la presencia de múltiples quistes llenos de gas localizado en la submucosa o subserosa de la pared intestinal, esta patología predomina en el sexo masculino y su localización más frecuente es el colon. Con respecto a su etiología es poco conocida y posiblemente multifactorial, siendo idiopática en el 15% de todos los casos o secundaria a una amplia variedad de enfermedades en el 85%. Las complicaciones ocurren en el 3% de los casos, incluyendo neumoperitoneo puede ocurrir debido a la ruptura de quistes subserosos, cuyo tratamiento es conservador en la mayoría de los casos.
Objetivo: Describir un caso clínico enfocado en neumatosis intestinal como causa infrecuente de neumoperitoneo.
Material y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo, presentación de caso clínico en el Hospital Básico “IESS Latacunga”, caso que fue tratado en el Servicio de Cirugía General del hospital. Se presenta el caso de un paciente de sexo femenino de 67 años de edad, con antecedentes personales de enfermedad pulmonar obstructiva crónica sin tratamiento, acude por dolor abdominal en hipocondrio derecho, de varios años de evolución, que se exacerba en las últimas 24 horas de leve intensidad. En la exploración física se observó un abdomen distendido, doloroso a la palpación en hipocondrio derecho, Murphy positivo, sin signos de peritonismo. En la radiografía estándar de tórax se observó neumoperitoneo, en la ecografía de abdomen superior se encontró múltiples cálculos en vesícula biliar. Ante estos hallazgos se decidió practicar una colecistectomía convencional en la que se identificó incidentalmente una neumatosis quística intestinal. La evolución de la paciente fue favorable.
Resultados: Luego de la valoración del paciente, se determinó una impresión diagnostica y su resolución quirúrgica, logrando evitar posteriores complicaciones. Como impresión diagnostica inicial se sospechó colelitiasis y neumoperitoneo en estudio. La causa de neumoperitoneo se determinó durante el procedimiento quirúrgico, hallando una neumatosis quística intestinal.
Conclusiones: La neumatosis quística intestinal es un signo radiológico o endoscópico, caracterizado por la presencia de gas en la pared intestinal, de etiología muy variable. La ruptura de dichos quistes, en pocas condiciones causa neumoperitoneo, generalmente asintomático con tratamiento conservador.
Meningoencefalocele occipital
Authors: Deleg Guartan Ruth Carolina , Paguay Paredes Diana Cecilia , Piña Yungasaca Ruth Elizabeth , Villacís Sandoval Jorge Rodrigo , Aguilar Castillo Jenner Quilson 
Published: February 2020

Introducción: El encefalocele es un tipo de malformación del tubo neural, en donde la falta de separación del ectodermo superficial del neuroectodermo durante la embriogénesis, origina un defecto mesodérmico en la calota, permitiendo al cerebro y/o meninges protruir a través del defecto en el cráneo.
Objetivo: Describir un caso clínico enfocado en el Meningoencefalocele occipital.
Material y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo, presentación de un caso clínico de meningoencefalocele occipital.
Resultados: Se trata de un recién nacido masculino de 2 horas 20 minutos obtenido mediante cesárea por cesárea, a término grande para la edad gestacional, de 40 SG. Antecedentes prenatales: madre con obesidad mórbida, toma de hierro y ácido fólico en los últimos 4 meses de embarazo. En la ecografía realizada a las 28 semanas se reporta trastorno de la migración neuronal. Al examen físico se evidencia macrocefalia y masa blanda multilobulada a nivel de región occipital. Tras valoración por neurocirugía, se indica realización de una TAC de cráneo donde se reporta meningocele occipital, hidrocefalia y malformación de Dandy Walker.
Tras 24 horas de su nacimiento es intervenido quirúrgicamente para cierre de meningocele y colocación de válvula de derivación ventrículo-peritoneal derecha, sin complicación. A las 24 horas postquirúrgicas se realiza nueva TAC de cráneo reportando malformación de Dandy Walker. El paciente evoluciona favorablemente, se restablece alimentación con leche materna con buena succión, decidiéndose el alta, al décimo día de hospitalización, el 6 de septiembre de 2018 con control por consulta externa.
Conclusiones: El encefalocele es un tipo de malformación del tubo neural, lo cual permite que el cerebro y/o meninges protruyan a través del defecto en el cráneo. Aunque a través de la ultrasonografía la mayoría de los encefaloceles son diagnosticados fácilmente, constituye un reto indagar e intervenir en los factores de riesgo modificables prenatales, así como la intervención quirúrgica para el cierre del meningocele
Malrotación intestinal, cuadro agudo en paciente adulto
Authors: Loaiza Merino Iván Patricio , Poma Macias Jairo Jose , Sánchez Sánchez Joselyn Gabriela 
Published: February 2020

Introducción: El síndrome de Malrotación Intestinal (MI) es un trastorno anatómico producido por una rotación y fijación anómala del intestino medio en la cavidad abdominal durante el período embrionario. Existen 3 variantes subdivididas de acuerdo a sus hallazgos. El 90% se diagnostica en pacientes pediátricos con clínica de abdomen agudo obstructivo sin embargo en pacientes adultos se asocian síntomas crónicos que evidencian malnutrición y rara vez con un cuadro agudo únicamente. El vólvulo y una inadecuada respuesta al tratamiento clínico constituyen una urgencia quirúrgica por el riesgo de necrosis extensa. El tránsito intestinal es el gold estándar para su diagnóstico y la tomografía se puede considerar como complementario de apoyo para definir hallazgos extraintestinales.
Objetivo: Describir un caso clínico de malrotación intestinal con cuadro agudo en un paciente adulto.
Material y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo, presentación de caso clínico
Resultados: Se trata de un paciente masculino de 39 años sin antecedentes de interés que acude por cuadro de 24 horas de evolución caracterizado por distensión más dolor abdominal tipo cólico en epigastrio y marco colónico, de gran intensidad asociado a vómitos por 15 ocasiones de contenido alimentario y posterior bilioso con ruidos disminuidos y mate a la percusión difusa, se realiza Rx de abdomen evidenciándose niveles hidroaéreos, distensión de asas intestinales y válvulas conniventes visibles, se determina abdomen agudo obstructivo se coloca enema evacuante y sonda nasogástrica con producción inicial de 450ml y logrando canalizar flatos sin embargo a las 24 y 48 horas con producciones de 300ml/día por lo que se realiza tomografía que revela asas distendidas con contenido líquido y gaseoso y desplazamiento de las mismas hacia la derecha por lo que con tórpida evolución clínica se decide laparotomía a las 72 horas encontrándose ciego y colon ascendente sin fijación, asas yeyunales en bolsa peritoneal, ángulo de Treitz en hipocondrio derecho, asas yeyunales distendidas desde 40 centímetros de ángulo de Treitz hasta 180 centímetros hacia distal por lo que se cataloga como SMI tipo III A y B. Por íleo postquirúrgico con producciones elevadas en SNG se inicia NPT, que con adecuada evolución clínica se retira y se reinicia tolerancia a dieta progresiva que con paciente asintomático se prescribe el alta.
Conclusiones: La mal rotación intestinal en adultos como causa de obstrucción intestinal suele ser infrecuente al igual que un cuadro agudo; y con mala evolución a medidas clínicas su tratamiento es quirúrgico.