Restorative Surgery Is More Common in Ulcerative Colitis Patients With a High Income: A Population-Based Study
Authors: Nordenvall Caroline , Westberg Karin , Söderling Jonas , Everhov Åsa H. , Halfvarson Jonas , Ludvigsson Jonas F. , Myrelid Pär , Olén Ola 
Published: December 2020

BACKGROUND:
To avoid a permanent stoma, restorative surgery is performed after the colectomy. Previous studies have shown that less than half of patients with ulcerative colitis undergo restorative surgery.

OBJECTIVE:
The primary aim was to explore the association between socioeconomic status and restorative surgery after colectomy.

DESIGN:
This was a nationwide register-based cohort study.

SETTINGS:
The study was conducted in Sweden.

PATIENTS:
All Swedish patients with ulcerative colitis who underwent colectomy between 1990 and 2017 at the age of 15 to 69 years were included.

MAIN OUTCOME MEASURES:
The main outcome was restorative surgery, and the secondary outcome was failure of the reconstruction (defined as the need for a new ileostomy after the reconstruction or nonreversal of a defunctioning stoma within 2 years of the reconstruction). To calculate HRs for restorative surgery after colectomy, as well as failure after restorative surgery, multivariable Cox regression models were performed (adjusted for sex, year of colectomy, colorectal cancer diagnosis, education, civil status, country of birth, income (quartiles 1 to 4, where Q4 represents highest income), hospital volume, and stratified by age).

RESULTS:
In all, 5969 patients with ulcerative colitis underwent colectomy, and of those, 2794 (46.8%) underwent restorative surgery. Restorative surgery was more common in patients with a high income at the time of colectomy (quartile 1, reference; quartile 2, 1.09 (0.98–1.21); quartile 3, 1.20 (1.07–1.34); quartile 4, 1.27 (1.13–1.43)) and less common in those born in a Nordic country than in immigrants born in a non-Nordic country (0.86 (0.74–0.99)), whereas no association was seen with educational level and civil status. There was no association between socioeconomic status and the risk of failure after restorative surgery.

LIMITATIONS:
The study was restricted to register data.

CONCLUSIONS:
Restorative surgery in ulcerative colitis appears to be more common in patients with a high income and patients born in a non-Nordic country, indicating inequality in the provided care. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B433.

LA CIRUGÍA RESTAURADORA ES MÁS COMÚN EN PACIENTES CON COLITIS ULCEROSA CON INGRESOS ALTOS: UN ESTUDIO POBLACIONAL

ANTECEDENTES:

Para evitar un estoma permanente, se realiza una cirugía reparadora después de la colectomía. Estudios anteriores han demostrado que menos de la mitad de los pacientes con colitis ulcerosa se someten a cirugía reconstituyente.

OBJETIVO:

El objetivo principal fue explorar la asociación entre el nivel socioeconómico y la cirugía reconstituyente después de la colectomía.

DISEÑO:

Estudio de cohorte basado en registros a nivel nacional.

MARCO:

Suecia.

PACIENTES:

Todos los pacientes Suecos con colitis ulcerosa que se sometieron a colectomía desde el 1990 a 2017 a la edad de 15 a 69 años.

MEDIDAS DE RESULTADOS PRINCIPALES:

El resultado principal fue la cirugía restaurativa y el resultado secundario fue el fracaso de la reconstrucción (definida como la necesidad de una nueva ileostomía después de la reconstrucción o la no-reversión de un estoma disfuncional dentro de los dos años posteriores a la reconstrucción). Para calcular los cocientes de riesgo para la cirugía restauradora después de la colectomía, así como el fracaso después de la cirugía restauradora, se realizaron modelos de regresión de Cox multivariables (ajustados por sexo, año de colectomía, diagnóstico de cáncer colorrectal, educación, estado civil, país de nacimiento e ingresos (cuartiles 1- 4; donde Q4 representa los mayores ingresos), volumen de hospitales y estratificado por edad).

RESULTADOS:

En total 5969 pacientes con colitis ulcerosa se sometieron a colectomía, y de ellos 2794 (46,8%) se sometieron a cirugía restauradora. La cirugía restauradora fue más común en pacientes con altos ingresos en el momento de la colectomía (referencia del cuartil 1, cuartil 2: 1,09 (0,98-1,21), cuartil 3: 1,20 (1,07-1,34), cuartil 4: 1,27 (1,13-1,43)), y menos común en los nacidos en un país nórdico que en los inmigrantes nacidos en un país no-nórdico (0,86 (0,74-0,99)), mientras que no se observó asociación con el nivel educativo y el estado civil. No hubo asociación entre el nivel socioeconómico y el riesgo de fracaso después de la cirugía reparadora.

LIMITACIONES:

Restricción para registrar datos.

CONCLUSIONES:

La cirugía reparadora en colitis ulcerosa parece ser más común en pacientes con ingresos altos y en pacientes nacidos en un país no-nórdico, lo que indica desigualdad en la atención brindada. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B433.