OPTIMIZATION OF DENTAL CARE FOR ELDERLY PATIENTS WITH CHRONIC APICAL PERIODONTITIS AGAINST THE BACKGROUND OF POLYMORBID PATHOLOGY
Authors: Бурягина Наталья Викторовна , Горелик Светлана Гиршевна 
Published: November 2020

В статье показана оптимизированная тактика диагностики, лечения и реабилитации пациентов пожилого возраста с хроническим апикальным периодонтитом и полиморбидным гериатрическим континуумом на основании полученных нами данных о том, что при наличии у пожилых пациентов полиморбидности в полости рта увеличивается содержание провоспалительных сигнальных молекул, снижается содержание противовоспалительных, антиоксидатных молекул (пероксидаза) и пептидов с антимикробными свойствами (лизоцим, лактоферрин), что снижает эффективность местной иммунной защиты и потенциально способствует прогрессированию патологического процесса и является фактором риска воспалительных осложнений стоматологических манипуляций. Также нами доказано, что хронический апикальный периодонтит может расцениваться как полноценный участник полиморбидного гериатрического континуума, поскольку при его сочетании с соматической полиморбидной патологией в сыворотке крови увеличивается содержание провоспалительных цитокинов. Поэтому пожилым пациентам с хроническим апикальным периодонтитом кроме стандартного лечения добавляется местно иммуностимулятор иммудон, который за счет снижения уровня провоспалительных цитокинов и повышения концентрации противовоспалительных цитокинов, увеличения концентрации локальных факторов защиты, способствует повышению антибактериальной активности ротовой жидкости и поддержанию противовоспалительной цитокиновой системы на локальном уровне. А также препарат общего действия-иммуномодулятор полиоксидоний для коррекции выработки провоспалительных цитокинов, что влияет на общий иммунитет и увеличивает резистентность организма в отношении инфекций различной этиологии. При внедрении оптимизированной тактики стоматологической помощи пациентам пожилого возраста с хроническим апикальным периодонтитом на фоне полиморбидной патологии нами доказано, что у пожилых пациентов с ХАП и полиморбидностью в процессе лечения достоверно улучшается состояние общего иммунного ответа и параметры местного иммунитета, что способствует восстановлению функции зуба у 86,7% пациентов, а также сокращает сроки лечения пациентов на 30,1%
The article describes optimized tactics of diagnostics, treatment and rehabilitation of elderly patients with chronic apical periodontitis and polymorbid geriatric continuum based on obtained data that in case of polymorbidity in oral cavity, the content of pro-inflammatory signal molecules, anti-inflammatory, antioxidant molecules (peroxidase) and peptides with antimicrobial properties (lysozyme, lactoferrin) increases, which reduces the effectiveness of local immune defense and potentially contributes to the progression of pathological processes and is a risk factor for dental procedures inflammatory complications. We have also proved that chronic apical periodontitis can be regarded as a full participant of the polymorbid geriatric continuum, since its combination with somatic polymorbid pathology increases the content of pro-inflammatory cytokines in the blood serum. Therefore, an immunostimulator immudon is added to the standard treatment of elderly patients with chronic apical periodontitis, which, by reducing the level of pro-inflammatory cytokines and increasing the concentration of anti-inflammatory cytokines, increasing the concentration of local protection factors, helps to increase the antibacterial activity of the oral fluid and maintain the anti-inflammatory cytokine system at the local level. As well as an immunomodulator with a systematic effect - polyoxidonium for correction of pro-inflammatory cytokines production, which affects the overall immune system and increases the body's resistance to infections of various etiologies. When implementing optimized tactics of dental care for elderly patients with chronic apical periodontitis against the background of polymorbid pathology, we proved that in elderly patients with CAP and polymorbidity, the state of the general immune response and local immunity parameters significantly improve during treatment, which contributes to the restoration of tooth function in 86.7% of patients, and also reduces the duration of treatment of patients by 30.1%