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Verzicht auf Drainagen bei der Abdominoplastik – eine randomisiert-kontrollierte Studie
Authors: Anker Alexandra M. , Prantl Lukas , Baringer Magnus , Ruewe Marc , Klein Silvan M. 
Published: August 2020

ZUSAMMENFASSUNG
Einleitung Es gibt keine wissenschaftliche Evidenz aus randomisiert-kontrollierten Studien, die für eine routinemäßige Anlage von subkutanen Drainagen bei körperformenden Eingriffen in der Plastischen Chirurgie spricht. Die vorliegende Studie untersucht, inwiefern sich ein Verzicht auf Wunddrainagen bei Abdominoplastik auf das Seromvolumen, die stationäre Verweildauer und postoperative Komplikationen auswirkt.
Material und Methoden Die Studienteilnehmer wurden prospektiv in zwei Gruppen mit Anlage von Drainagen (MD) und ohne Anlage von Drainagen (OD) bei Abdominoplastik randomisiert. Einschlusskriterien waren eine Abdominoplastik mit horizontaler oder kombiniert horizontal/vertikaler Schnittführung unter Schonung der Scarpa-Faszie und ein BMI ≤ 30 kg/m2. Ausschlusskriterien beinhalteten eine simultane Liposuction des Operationsgebietes, bekannte Gerinnungsstörungen sowie ein ASA-Score ≥ 3. Das kumulative Seromvolumen über einen Beobachtungszeitraum von 4 Wochen wurde als primärer Endpunkt definiert. Die stationäre Verweildauer und revisionspflichtige Komplikationen stellten sekundäre Endpunkte dar.
Resultate Bei 53 Studienteilnehmern wies das kumulative Seromvolumen keinen statistisch signifikanten Unterschied zwischen den beiden Studienpopulationen MD (30/53) und OD (23/53) auf (MMD 493 ± SD 407 ml; MOD 459 ± SD 624 ml; p = 0,812). Verglichen mit dem MD-Patientenkollektiv, konnte durch den Verzicht auf Wunddrainagen in der OD-Kohorte eine signifikant kürzere mittlere stationäre Verweildauer erzielt werden (MMD 5,1 ± SD 1,4 d; MOD 4,2 ± SD 1,5 d; p = 0,023). Beide Studiengruppen hatten identische Komplikationsraten (nMD = 1; nOD = 1).
Schlussfolgerung Bezugnehmend auf die Ergebnisse der vorliegenden Erhebung, kann bei präadipösen Patienten (BMI ≤ 30 kg/m2) ein routinemäßiger Verzicht auf Drainagen bei Abdominoplastik (horizontale, kombiniert horizontale/vertikale Schnittführung) in Erwägung gezogen werden. Die Anlage von Drainagen sollte lediglich auf patientenindividueller Basis erfolgen.
Perinatale Aspekte der SARS-CoV-2 Infektion
Authors: Longardt Ann Carolin , Winkler Vincent Patrick , Pecks Ulrich 
Published: August 2020

ZusammenfassungDas neuartige Coronavirus SARS-CoV-2 hat sich zu einer Pandemie entwickelt, in
der es noch viele Unbekannte gibt. Die Modalitäten der
Übertragung, unterschiedlichen Symptome und Ausprägungen sowie
Begleiterscheinung der Erkrankung sind unzureichend charakterisiert. Gerade
Patientengruppen in besonderen Situationen wie Schwangere und Neugeborene
müssen dabei separat betrachtet werden. Das bisherige Wissen zu
Schwangerschaft, Geburt und den ersten Lebenstagen ist aufgrund der
spärlichen Datenlage von besonderer Unsicherheit geprägt. Es
bestehen aber derzeit keine Hinweise für eine signifikante
Verschlechterung im maternalen und perinatalen Outcome. Viele Schwangere mit
SARS-CoV-2-Infektion bleiben asymptomatisch. Die Möglichkeit einer
vertikalen Transmission auf das Kind kann nicht sicher ausgeschlossen werden.
Hinweise hierauf ergaben sich jedoch bislang nur aus Einzelfällen. Auch
Neugeboreneninfektionen sind eher selten, unspezifisch und verlaufen meist mild,
wobei respiratorische Symptome dominieren. In diesem Artikel wird die bisherige
Datenlage beleuchtet, um eine bessere Aufklärung, Beratung und
Behandlung der Schwangeren und Neugeborenen mit SARS-CoV-2 zu
ermöglichen und um Anregungen für die zukünftige
Forschung zu geben.
Messung der Körpertemperatur beim Rind – eine altbewährte Methode kritisch hinterfragt
Authors: Fischer-Tenhagen Carola , Arlt Sebastian P. 
Published: August 2020

ZusammenfassungDie Messung der Körperkerntemperatur ist ein essenzieller Bestandteil der klinischen Untersuchung des Rindes. Neben dem Einsatz zur Diagnostik von Erkrankungen wurde die Erfassung der Temperatur in der Praxis und in wissenschaftlichen Studien zur Ermittlung des Östrus, der Vorhersage des Kalbebeginns und zur Erkennung von Hitzestress verwendet. Anhand einer systematischen Literaturübersicht gibt dieser Artikel einen Überblick über die Eignung verschiedener Temperaturmessverfahren, wie die rektale Messung, das Einlegen von Temperaturloggern in Vagina und Pansen, die Milchtemperaturmessung und die Messung der Körperoberflächentemperatur. Auch wenn die Messung der Körpertemperatur eine viel genutzte und anerkannte diagnostische Methode ist, zeigt ein genauerer Blick auf die hier zusammengestellten Studien, dass es vielfältige Einflussfaktoren auf die Messergebnisse gibt. Die Varianzen der einzelnen Methoden bekräftigen, dass neu entwickelte Methoden immer kritisch hinterfragt und evaluiert werden müssen. Bezogen auf konkrete Grenzwerte, beispielsweise der Definition, dass ab 39,5°C Fieber vorliegt, kommt der Messgenauigkeit eine hohe Bedeutung zu, da die ermittelte Körpertemperatur einen großen Einfluss auf tierärztliche Therapieentscheidungen hat.
Die Rolle von persönlichen Ressourcen bei der
Stressbewältigung
Authors: Thielmann Beatrice , Böckelmann Irina 
Published: August 2020

Zusammenfassung
Hintergrund Die Stressreaktion als Antwort auf eine berufliche oder
Alltagsbelastung ist sehr individuell. Diese Konfrontation mit einem Stressor
wird unterschiedlich von Personen vorgenommen. Persönlichkeitsmerkmale
spielen dabei eine wichtige Rolle. Langanhaltender Stress könnte
später zu Gesundheitsbeeinträchtigungen und Krankheiten
führen. Daher ist es wichtig, Stress zu reduzieren und den gesunden
Umgang mit dem Stress zu erlernen. Das Ziel dieser Arbeit war es, die Rolle von
Persönlichkeitsmerkmalen bei individuellem Stressempfinden sowie im
Umgang mit den Stressoren bzw. bei der Bewältigung der Stresssituationen
zu erkennen.
Material und Methoden Es wurden 217 Probanden verschiedener Berufsgruppen
mit hoher psychischer Belastung anhand des Differentiellen Stress Inventars
(DSI; nach Lefèvre & Kubinger 2004) in 5 Typen eingeteilt und
deren Persönlichkeitsmerkmale mittels Freiburger
Persönlichkeitsinventar (FPI-R nach Fahrenberg et al. 2001)
verglichen.
Ergebnisse Die DSI-Typen wiesen signifikante Unterschiede
bezüglich der Ausprägung der Persönlichkeitsmerkmale
auf. Das traf sowohl für berufliche Anforderungen und Alltagsereignisse
als auch für berufliche und private Interaktionen mit Menschen sowie
für Existenz- und Zukunftsängste zu. Personen mit
ausgeprägten körperlichen Beschwerden im FPI zeigten
v. a. eine physische und/oder emotional-kognitive
Stressmanifestation sowie ein Gefühl der Hilfslosigkeit. Die
Lebenszufriedenheit stand negativ im Zusammenhang mit Stressauslösung
v. a. durch Alltagsgeschehen.
Diskussion Die Erkenntnisse dieser Studie sollten im
Präventionsteam in Betrieben (u. a. Betriebsärzte,
Psychologen) berücksichtigt werden. Die anhand des DSI ermittelten
Stressauslöser, -manifestationen und -stabilisatoren sowie vorhandenes
Coping und die Persönlichkeitsmerkmale können als
persönliche Ressourcen bei der betriebsärztlichen
Gesundheitsberatung und Vorsorge besprochen werden, um positive Aspekte der
psycho-mentalen Gesundheit zu stärken. Die Arbeit der
Arbeits-/Betriebsmediziner und Psychologen im betrieblichen
Präventionsteam erscheint hier als bedeutend, da durch die gesetzlichen
Regeln der arbeitsmedizinischen Vorsorge in Betrieben Arbeitnehmer
regelmäßig gesehen werden, die evtl. durch das klassische
Hausarztmodell fallen, weil sie nicht oder nicht regelmäßig zum
Arzt gehen.
Plastische Chirurgie in Zeiten von COVID-19 in einem Berliner Krankenhaus der Maximalversorgung
Authors: Kricheldorff Julian , Strempel Mari , Hetmank Christian , Saiemaldahr Abdulaziz , Thamm Oliver Christian 
Published: August 2020

ZusammenfassungDer Beitrag zeigt die aktuellen Entwicklungen in der Plastischen Chirurgie auf, die im Kontext der COVID-19-Pandemie vor besonderen Herausforderungen steht. Am Beispiel einer Plastischen Chirurgie in einem Klinikum der Maximalversorgung im Großraum Berlin werden exemplarisch aktuelle Handlungsoptionen skizziert, die auch für andere Häuser vergleichbarer Größe relevant sein können und dazu beitragen sollen, die aktuelle Situation konstruktiv zu gestalten sowie für eventuell erwartbare, weitere Infektionswellen und -geschehen den Weg zurück in eine plastisch-chirurgische Routine gut zu ermöglichen.Weiter zeigt der Blick in die Zukunft, dass im Kontext von COVID-19 neue Aufgaben und plastisch-chirurgische Schwerpunktsetzungen auf unsere Disziplin zukommen können, auf die wir frühzeitig vorbereitet sein müssen. Dies gilt vor allem für die klinische Praxis, aber auch für die niedergelassenen Kolleginnen und Kollegen.
Verbesserung der Ausfüllqualität der OP-Sicherheits-Checkliste durch inhaltliche und strukturelle Optimierung sowie compliancefördernde Maßnahmen
Authors: Lützeler Robert , Uerlich Manfred , Ronellenfitsch Ulrich , Pieper Dawid 
Published: August 2020

Zusammenfassung
Hintergrund Komplikationen treten bei 3 – 16% der chirurgischen Eingriffe auf. Nach Expertenangaben sind ca. 50% dieser unerwünschten Ereignisse vermeidbar. Es ist empirisch belegt, dass Mortalitäts- und Komplikationsraten durch die Einführung von Checklisten gesenkt werden können.
Material und Methode In dieser Studie wurde die Ausfüllqualität der bereits seit mehreren Jahren angewandten und einer durch die „Abteilung für Qualitäts- und Klinisches Risikomanagement“ optimierten, neuen Checkliste miteinander verglichen. Die Einführung der neuen OP-Sicherheits-Checkliste erfolgte Anfang Januar 2017 in einem Krankenhaus der Grund- und Regelversorgung. Zusätzlich wurden compliancefördernde Maßnahmen (Schulungen etc.) durchgeführt, mit denen die Nutzung der neuen Checkliste angeregt werden sollte.
Ergebnis Insgesamt wurden jeweils 293 OP-Sicherheits-Checklisten (vorher und nachher) ausgewertet. Bei den aus insgesamt 11 Items bestehenden Checklisten verbesserte sich die Ausfüllqualität als Menge der eingetragenen Informationen mit Einführung der neuen OP-Sicherheits-Checkliste bei insgesamt 8 Items. Es gab im Zuge der Implementierung der neuen OP-Sicherheits-Checkliste kein Item, bei dem sich die Ausfüllqualität gegenüber der alten Liste verringerte.
Schlussfolgerung Es wurde nachgewiesen, dass die Einführung dieser optimierten OP-Sicherheits-Checkliste in Zusammenhang mit compliancefördernden Maßnahmen eine wesentlich verbesserte Ausfüllqualität erbrachte. Unter Einbezug der analysierten Literatur zu diesem Thema lässt sich jedoch auch festhalten, dass die compliancefördernden Maßnahmen einen wichtigen Beitrag zu diesem Ergebnis leisteten.
Der besondere Fall – Concussion und ihre Nebendiagnosen
Authors: Neumann Markus , Gild Andreas , Mauch Frieder 
Published: August 2020

ZusammenfassungBei allen möglichen Sportarten, aber vermehrt bei High-impact-Sportarten wie Handball oder Fußball, kommt es immer wieder zu Gehirnerschütterungen, meist ohne Bewusstlosigkeit. Diese müssen zeitnah diagnostiziert werden, um den Sportler zu schützen. Die Diagnose ist nicht immer einfach, aber ein Test wie der SCAT-5-Test kann hierbei helfen. Ein schrittweiser Return to Sport ist empfehlenswert. Rezidivierende Traumen können zu schwerwiegenden, neurologischen Langzeitfolgen führen, bekannt als chronische, traumatische Enzephalitis. Bei klinischer Verschlechterung oder persistierenden Beschwerden müssen multiple, teils lebensbedrohliche Differenzialdiagnosen bedacht werden. Wir berichten über den außergewöhnlichen Fall eines Profihandballers mit der Initialdiagnose einer Gehirnerschütterung mit HWS-Distorsion. Im Verlauf kam es bei Beschwerdezunahme mit teils dramatischer Verschlechterung zu multiplen Arztkontakten ohne eindeutige Diagnose. Vier Wochen nach dem initialen Trauma konnte die abschließende Diagnose gestellt werden. Der Spieler ist heute wieder uneingeschränkt als Handballer tätig und hat keine Residuen.
Eignung eines mobilen Trockenelektroden-EEG-Gerätes im Rahmen
der Epilepsiediagnostik
Authors: Baum Ulrike , Baum Anne-Katrin , Deike Renate , Feistner Helmut , Scholz Michael , Markgraf Bernd , Hinrichs Hermann , Robra Bernt-Peter , Neumann Thomas 
Published: August 2020

ZusammenfassungEEG-Aufzeichnungen bei Verdacht auf Epilepsie erfolgen
routinemäßig mit einer durchschnittlichen Ableitezeit von
20–30 Min. mittels stationärer Geräte.
Längere und häufigere Ableitungen, auch in der
Häuslichkeit der Patienten, erhöhen die Wahrscheinlichkeit,
Ereignisse zu erfassen. Die technische Qualität und medizinische
Auswertbarkeit der EEG-Aufzeichnungen sind Grundvoraussetzungen für
ein Home-Monitoring. Die HOMEEPI Studie prüft die
technische Verwertbarkeit und Wirksamkeit eines mobilen EEG-Gerätes
mit Trockenelektroden (Fourier ONE) im Vergleich zu einem konventionellen
EEG-Gerät bei 49 Patienten mit Verdacht auf Epilepsie. Die
Studienergebnisse basieren auf Intra- und Interratervergleichen und belegen
eine vergleichbare Qualität der EEG-Aufzeichnungen und eine hohe
Übereinstimmungsrate der medizinischen Befunde.
Ergebnisse der Nasenmuschelverkleinerung bei alten und sehr alten Patienten mit chronischer Rhinitis
Authors: Zagólski Olaf M. , Gorzędowski Przemysław , Stręk Paweł 
Published: August 2020

Zusammenfassung
Hintergrund Die Symptomatik der chronischen Rhinitis in der alten und sehr alten Bevölkerung kann aus der isolierten Schleimhauthyperplasie der unteren Nasenmuscheln resultieren. Als eine zielführende Therapie kommt eine Muschelplastik in Betracht. Bedenken bestehen hinsichtlich des oftmals reduzierten Allgemeinzustands, der häufig erhöhten Neigung zur Epistaxis, vor allem bei der Verwendung von Antikoagulanzien, und der Komorbiditäten wie der arteriellen Hypertonie. Hinzu kommt die Problematik der verzögerten Heilung.
Ziel In der vorliegenden Studie sollten die Ergebnisse einer Muschelplastik, die in der Gruppe der alten bzw. sehr alten Patienten erzielt wurden, mit den Ergebnissen in der Gruppe der jungen Individuen verglichen werden.
Material und Methoden Die Krankenakten von insgesamt 130 Patienten, die in drei Altersgruppen eingeteilt wurden: 82 Patienten 18–59 Jahre (M = 33,8; SD = 10,2); 30 Patienten 60–74 Jahre (M = 66,0; SD = 3,7) und 18 Patienten 75 + Jahre (M = 85,3; SD = 6,5) wurden einer Analyse unterzogen. Die Befragung der Patienten in Bezug auf die Intensität ihrer Symptome erfolgte direkt prä- und einen Monat postoperativ. Zur Beurteilung wurde der Sinonasal Outcome Test (SNOT-20) eingesetzt. Die Dauer der Heilung und die Zufriedenheitswerte der Patienten wurden ebenfalls notiert.
Ergebnisse Es zeigte sich eine vergleichbare Verbesserung des Nasendurchflusses, der Rhinorrhoe und des Postnasal-Drip-Syndroms bei den alten und sehr alten Patienten sowie den jungen Probanden. Die Funktion des Geruchssinns verbesserte sich dagegen in einem höheren Maß in der Gruppe der jungen Patienten. Die postoperative Heilung dauerte länger bei den alten und sehr alten Patienten als bei den jungen Probanden.
Fazit Einige klinische Ergebnisparameter waren bei den alten und sehr alten Patienten signifikant schlechter als bei den jungen Probanden.
Baseline Diameter of the Inferior Vena Cava Measured with Sonography in Euvolemic Children and its Relationship to Somatic Variables
Authors: Zaoral Tomas , Kordos Peter , Nowakova Marketa , Travnicek Borek , Zapletalova Jana , Pavlicek Jan 
Published: August 2020

Abstract
Purpose To determine normative data for the inferior vena cava (VCI) diameter in euvolemic children and its correlation with different somatic parameters in a pediatric population at one center in Europe.
Materials and Methods This prospective observational study enrolled healthy children aged 4 weeks to 18y that visited our outpatient clinic. Weight, height, body surface area, and age were recorded. The children were grouped according to weight, as follows (80 children/group): < 10 kg, 10–19.9 kg, 20–29.9 kg, 30–59.9 kg, and 60–90 kg. Children were placed in a supine position and, during quiet respiration, the maximum and minimum VCI diameters were measured with M-mode ultrasonography. The collapsibility index (CI) was also automatically calculated for each subject: CI = [VCI maximum (expiratory) diameter – VCI minimum (inspiratory) diameter]/VCI maximum (expiratory) diameter.
Results From May 2016 through November 2018 we retrieved data for 415 children that underwent VCI diameter evaluations. 400 children were included (mean age: 7.8y ± 5.8, mean weight: 32 kg ± 24.4, 46 % girls). The VCImax and the VCImin were significantly correlated with age (r = 0.867, p < 0.001, r = 0.797, p < 0.001), height (r = 0.840, p < 0.001, r = 0.772, p < 0.001), weight (r = 0.858, p < 0.001, r = 0.809, p < 0.001), and BSA (r = 0.878, p < 0.001, r = 0.817, p < 0.001). Correlations between the CI and age, weight, height, and BSA were not statistically significant.
Conclusion This prospective study provided reference values for sonographic measurements of VCI diameters in euvolemic children and might greatly assist in assessing fluid status in sick children.
Improving quality of life in patients with metastatic prostate cancer following one cycle of 177Lu-PSMA-617 radioligand therapy: a pilot study
Authors: Marinova Milka , Alamdar Reza , Ahmadzadehfar Hojjat , Essler Markus , Attenberger Ulrike , Mücke Martin , Conrad Rupert 
Published: August 2020

Abstract
Introduction To evaluate the clinical therapeutic response of PSMA targeted radioligand therapy with 177Lu-PSMA-617 in patients with metastatic castration-resistant prostate cancer. The current study analyzed disease-related quality of life (QoL) in patients undergoing PSMA therapy with a special focus on the association with simultaneous PSA response.
Methods Thirty patients (age range 50–87 years, median 73.5 years) undergoing 177Lu-PSMA-617 therapy from 2014 to 2016 at our institution were included in this pilot study. Health-related QoL was assessed by EORTC QLQ-C30 questionnaire filled in at baseline and two months after initializing the PSMA-therapy. The treatment response was evaluated under three categories with regard to changes in (a) global health status and other functional scales, (b) disease-related symptoms, and (c) effects of PSA values.
Results Most patients underwent three treatment cycles (n = 12); at least 2 cycles (n = 6) or at most 8 cycles (n = 1) were performed. Out of 30 cases, PSA response after the first cycle was observed in 73 % (n = 22). Compared to baseline, QoL was significantly improved at 2-month follow-up revealing increase in global health status (p = 0.025), role functioning (p = 0.017) and emotional functioning (0.010), and decrease in pain (p = 0.033). Global health status variation can be explained up to 20.5 % by response in PSA (p = 0.012), this improved with PSA reduction.
Conclusion PSMA radioligand therapy seems to be an effective treatment option of metastatic castration-resistant prostate cancer patients as it improves their QoL in terms of increasing global health and mitigation of disease-related pain.
Intelligent difficulty scoring and assistance system for endoscopic extraction of common bile duct stones based on deep learning: multicenter study
Authors: Huang Li , Lu Xiaoyan , Huang Xu , Zou Xiaoping , Wu Lianlian , Zhou Zhongyin , Wu Deqing , Tang Dehua , Chen Dingyuan , Wan Xinyue , Zhu Zhongchao , Deng Tao , Shen Lei , Liu Jun , Zhu Yijie , Gong Dexin , Chen Di , Zhong Yanfei , Liu Feng , Yu Honggang 
Published: August 2020

Abstract
Background The study aimed to construct an intelligent difficulty scoring and assistance system (DSAS) for endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) treatment of common bile duct (CBD) stones.
Methods 1954 cholangiograms were collected from three hospitals for training and testing the DSAS. The D-LinkNet34 and U-Net were adopted to segment the CBD, stones, and duodenoscope. Based on the segmentation results, the stone size, distal CBD diameter, distal CBD arm, and distal CBD angulation were estimated. The performance of segmentation and estimation was assessed by mean intersection over union (mIoU) and average relative error. A technical difficulty scoring scale, which was used for assessing the technical difficulty of CBD stone removal, was developed and validated. We also analyzed the relationship between scores evaluated by the DSAS and clinical indicators including stone clearance rate and need for endoscopic papillary large-balloon dilation (EPLBD) and lithotripsy.
Results The mIoU values of the stone, CBD, and duodenoscope segmentation were 68.35 %, 86.42 %, and 95.85 %, respectively. The estimation performance of the DSAS was superior to nonexpert endoscopists. In addition, the technical difficulty scoring performance of the DSAS was more consistent with expert endoscopists than two nonexpert endoscopists. A DSAS assessment score ≥ 2 was correlated with lower stone clearance rates and more frequent EPLBD.
Conclusions An intelligent DSAS based on deep learning was developed. The DSAS could assist endoscopists by automatically scoring the technical difficulty of CBD stone extraction, and guiding the choice of therapeutic approach and appropriate accessories during ERCP.
Ethics in Surgical Innovations from the Patient Perspective
Authors: Eyers Tony , Krastev Yordanka 
Published: August 2020

Objective: Surgical innovation (SI) can place patients at risk. We sought to explore what clinical information is readily available to patients who have been offered innovative surgical procedures, using two examples drawn from our recent experience: one a surgical technique, and the other a prosthetic material. We wanted to determine from our review the extent to which information available on the Internet might augment the medical literature and help satisfy the ethical requirements for patients to be adequately informed before they proceed with innovative surgery.
Methods: A scoping review of the medical literature was performed to look for studies addressing the review aims; targeted searches on Google, YouTube, and patient websites were carried out to find readily available patient information on two chosen innovative surgical procedures. We conducted a content analysis of the selected references to determine the availability, relevance, and the utility of the published information to a layperson.
Results: Medical database searches identified 614 records, 91 were screened and only six were relevant. The Internet searches returned thousands of results; however, we limited our screening to the first five pages of results for those sources. From both types of searches, 348 references were excluded because they did not meet the inclusion criteria and 51 were included in the analysis. The findings are presented in four themes: safety and feasibility of the technique, availability and accessibility to a layperson, relevance and utility to a layperson, and commercial information.
Conclusion: The review has shown that lay people seeking to find out more about the two innovations would get very little useful information from Google, YouTube, or patient websites. Practitioners offering SI should provide sufficient information to allow their patients to make an autonomous decision about whether to proceed. For major SI, we encourage innovators to develop a plain language statement that would be made available on the Internet to the mutual advantage of both innovators and patients.