Диагностическая значимость жесткости артериальной стенки у пациентов с хроническими заболеваниями печени
Authors: Stepanov Yu.M. , Konenko I.S. 
Published: December 2019

Актуальность. Диагностика хронических диффузных заболеваний печени, среди которых наиболее распространены неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) и хронический гепатит, ассоциированный с вирусом С (ХГС), остается актуальной не только для гастроэнтерологов, но и для семейных врачей. НАЖБП тесно связана с ожирением или избыточной массой тела, инсулинорезистентностью, атерогенной дислипидемией и сахарным диабетом 2 типа, частота которых на сегодняшний день достигает уровня эпидемии. Жировая дистрофия печени, как неалкогольная, так и вследствие жирового перерождения под действием вируса гепатита С, сама по себе может быть причиной так называемой печеночной инсулинорезистентности. В последние годы была продемонстрирована тесная связь между стеатогепатитом и состоянием артериальных сосудов. Так, показано, что инсулинорезистентность приводит к атеросклеротическим изменениям в последних вследствие дислипопротеинемии. Диаметр сосудов изменяется, увеличиваются фрагментация эластина и отложение коллагена в стенке, что приводит к повышению артериальной жесткости, в результате чего изменяются упругоэластические свойства артерий. Известно, что прогрессирование фиброза изменяет морфологию печени и влияет на ее внутреннее и внешнее кровообращение. Цель исследования: определить особенности показателей локальной жесткости артериальной стенки у пациентов с НАЖБП и ХГС и связь этих показателей с фиброзом печени. Материалы и методы. Обследовано 195 пациентов, находившихся на обследовании в отделении заболеваний печени и поджелудочной железы ГУ «Институт гастроэнтерологии НАМН Украины». Их распределяли по группам в зависимости от этиологического фактора: с помощью иммуноферментного анализа у 94 пациентов с ХГС подтверждена вирусная этиология болезни, у 101 человека на основании объективного обследования, инсулинорезистентности и гиперлипидемии диагностирована НАЖБП. Соноэластографию печени и оценку локальной жесткости артериальной стенки выполняли на сканере «Soneus P7» (Украина). Результаты. У всех больных выявлены изменения показателей сосудистой жесткости, а именно модуля эластичности, увеличение индекса артериальной жесткости, скорости пульсовой волны и толщины комплекса интима-медиа (р < 0,05). Повышение скорости пульсовой волны выявлено у 79 (78,2 %) пациентов с НАЖБП (р < 0,05) и у 87 (92,5 %) обследованных с ХГС. Медиана скорости пульсовой волны у пациентов с НАЖБП была выше по сравнению с больными ХГС: 9,52 и 6,34 см/с соответственно. У пациентов с НАЖБП установлена связь жесткости паренхимы печени со скоростью пульсовой волны (r = 0,68; p < 0,05). У больных ХГС выявлена ассоциация между жесткостью печени и толщиной комплекса интима-медиа (r = 0,84; p < 0,001). По данным сдвиговолновой эластографии скорость распространения сдвиговой волны была выше у пациентов с заболеванием печени вирусной этиологии — 1,60 (1,44–1,94) см/с против 1,41 (1,31–1,54) см/с у пациентов с НАЖБП (р < 0,05). Медиана жесткости печени были выше у больных ХГС — 7,77 (6,50–10,11) кПа против 6,78 (5,49–6,90) кПа у пациентов с НАЖБП (р < 0,05). Выводы. Независимо от этиологического фактора, при хронических диффузных заболеваниях печени отмечается повышение модуля эластичности артериальной стенки. Для больных ХГС наряду с увеличением жесткости паренхимы печени наиболее характерно повышение жесткости стенки сонной артерии. При НАЖБП отмечается уменьшение растяжимости сосудистых стенок, что закономерно приводит к увеличению толщины комплекса интима-медиа и скорости пульсовой волны.