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Ser paciente psiquiátrico en Europa es como viajar en un avión con un piloto que aprendió a volar en los libros
Authors: Compernolle T. 
Published: May 2020

ResumenUna investigación entre los 150 psiquiatras en prácticas e instructores de 24 países europeos (sobre todo de Europa Occidental) participantes en el Simposio Anual del EFPT reveló que, en la mayoría de los países, la supervisión y la observación en vivo no se utilizan en la formación. Para empeorar aún más las cosas, los psiquiatras en prácticas apenas reciben supervisión alguna. Cerca de un tercio de los participantes no han observado nunca durante el curso de su formación a un psiquiatra experimentado interactuar con un paciente. La mitad de los participantes no han sido observados nunca durante el curso de su formación mientras interactuaban con un paciente. El autor explica con detalle cinco de las razones por las que la supervisión y la observación en vivo son herramientas indispensables para formar a los psiquiatras. Concluye que es poco ético permitir que los psiquiatras en prácticas lleguen a ser profesionales sin esta clase de formación. Para que la psiquiatría se convierta en una profesión que se gane más respeto de los otros facultativos y el público general, es necesario que los psiquiatras experimentados tengan más respeto por su propia profesión, dando a los que están en prácticas una formación adecuada en el oficio de la psiquiatría.
Uso de midazolán para anestesia de la TEC: efectos sobre la eficacia antidepresiva y la duración de la crisis. Hallazgos preliminares
Authors: Auriacombe M. , Grabot D. , Lincheneau P. M. , Zeiter D. , Tignol J. 
Published: May 2020

ResumenMidazolán es una benzodiacepina de acción corta que se ha utilizado para anestesia de la terapia electroconvulsiva (TEC). El propósito de este estudio era determinar sí el midazolán utilizado con este propósito deterioraría la eficacia antidepresiva de la TEC. En un estudio de asignación aleatoria doble ciego se comparó midazolán con metohexital sobre la eficacia antidepresiva de la TEC bilateral, medida por la reducción en las puntuaciones de la Escala de Evaluación de la Depresión de Montgomery Asberg (MADRS) y la duración de la crisis. Se incluyeron 16 pacientes con trastorno depresivo mayor del DSM-III-R con melancolía. Midazolán y metohexital no diferían en sus efectos sobre la puntuación de la MADRS o la duración de la crisis; no se encontró correlación entre la duración de la crisis y la evolución de la depresión para ninguno de los dos grupos. Nuestros hallazgos preliminares no apoyan la afirmación de que no se deben utilizar benzodiacepinas durante la TEC bilateral.
La asistencia comunitaria, ¿tiene un efecto sobre las actitudes públicas hacia el enfermo mental?
Authors: Rössler W , Salize H. J , Voges B 
Published: May 2020

ResumenEn este estudio transversal hemos investigado las actitudes y sentimientos hacia el enfermo mental entre los residentes de dos regiones centroeuropeas que están en etapas considerablemente diferentes de desarrollo en el paso hacia la asistencia comunitaria, para ver si podíamos relacionar patrones diferentes de actitudes en las dos regiones con los distintos niveles de desarrollo de la asistencia psiquiátrica. Utilizando el método de encuesta telefónica, se presentaron a muestras representativas de entrevistados dos grupos de preguntas, que medían la distancia social del entrevistado con el enfermo mental y sus sentimientos hacia él. El rechazo social y los sentimientos de las personas hacia el enfermo mental en ambas regiones fueron similares en la dirección que adoptaron, pero no tanto en la intensidad. La población del área de asistencia comunitaria mostró un rechazo ligeramente más fuerte. Pero el análisis factorial indica con claridad una posición más racional y compleja hacia los pacientes en esta población. Por otra parte, las personas que viven en el área de captación de orientación custodial mostraron un patrón más vago en sus actitudes.
Enfermedades infecciosas de la madre durante el embarazo y complicaciones obstétricas en la etiología de distintos subtipos de esquizofrenia: datos adicionales a partir de registros de casas de maternidad
Authors: Franzek E. , Stóber G. 
Published: May 2020

ResumenSobre la base de los registros de 24 casas de maternidad, el presente estudio investigó la validez de la información recordada por la madre y la relación de las infecciones de la madre durante el embarazo y las complicaciones obstétricas (COs) con subgrupos diagnósticos diferentes de psicosis endógenas sobre las que informamos con anterioridad en esta revista. La información recordada por la madre mostró un buen acuerdo con los registros de las casas de maternidad en la escala de Lewis y Murray (ϕ = 0,74). Con respecto a las enfermedades infecciosas durante el embarazo, la información recordada por la madre y los registros mostraron una correlación más débil, pero también buena (ϕ = 0,18). Las psicosis con carga genética baja tenían más COs que las psicosis con carga genética alta. Las enfermedades infecciosas de la madre, especialmente durante el cuarto o quinto mes de gestación, se asignaron significativamente a las esquizofrenias sistemáticas de Leonhard. Los datos de los registros de las casas de maternidad apoyan nuestro informe de que las enfermedades infecciosas durante el periodo intermedio de gestación y las complicaciones perinatales adicionales parecen ser factores etiológicos importantes en las formas sistemáticas de esquizofrenia sin carga familiar notable.
Cuestiones éticas en psiquiatría europea
Authors: Neeleman J. , van Os J. 
Published: May 2020

ResumenLos psiquiatras europeos y los planificadores de servicios psiquiátricos se enfrentan a nuevos dilemas éticos como resultado directo o indirecto de la integración europea. Estos dilemas se presentan en diversos niveles, que van desde la relación individual médico-paciente hasta las legislaciones nacional e internacional. Revisamos algunas de las áreas en las que pueden surgir cuestiones éticas como resultado de la creciente unidad europea. Algunas de las cuestiones pueden parecer menores, pero es probable que tengan ciertas repercusiones sobre cualquier psiquiatra expuesto a la práctica transcultural en la Unión Europea. Se ha seleccionado otros ejemplos no porque sean frecuentes, sino debido a sus ramificaciones éticas masivas. Los intentos de psiquiatras de abordar estas cuestiones activamente son escasos y distantes.
Evolución del suicidio en la población involutiva de Asturias (España)
Authors: Diaz Suárez J. , López García B. , González G.-Portilla P. , Bousoño García M. , Hinojal Fonseca R. , Bobes García J. 
Published: May 2020

ResumenBasándonos en los datos de dos estudios anteriores sobre suicidio en los Partidos Judiciales de Oviedo, entre 1983 y 1990, y de Gijón, entre 1975 y 1976, se seleccionaron los suicidios llevados a cabo por personas de edad igual o superior a 60 años. Ambos estudios presentaban una metodología similar de recogida de casos mediante la revisión de los registros de los juzgados locales. Se llevó a cabo un estudio descriptivo y retrospectivo de los suicidios en los ancianos (a partir de 60 años) por cuatrienios. La tasa media anual específica para los ancianos en Oviedo entre 1983 y 1990 fue de 37,7 por 100.000 (58,1 en los hombres y 23,3 en las mujeres), mientras que para los Gijón fue de 23,4 por 100.000 (40 en los hombres y 11,5 en las mujeres). Se observó un incremento importante de las tasas de suicidio en Gijón entre el primero (75-78) y último cuatrienio (83-86), especialmente en la de los hombres. El aumento más importante se produjo en los hombres del grupo de edad de 75 años y más en Gijón y en los de 70-74 años en Oviedo. Como contrapartida se observó una tendencia al descenso de la tasa de suicidio en el grupo de edad de 65-69 años, tanto en hombres como en mujeres en ambas localidades. En general, existía una cierta tendencia al incremento de las tasas de suicidio en los ancianos pero sin que fuese de gran importancia.
Mayor frecuencia de circulación aberrante de LCR en pacientes esquizofrénicos en comparación con voluntarios sanos
Authors: Oxenstiema G. , Bergstrand G. , Edman G. , Flyckt L. , Nybäck H. , Sedvall G. 
Published: May 2020

ResumenEn un estudio cistemográfico anterior de la circulación del líquido cefalorraquídeo (LCR) en pacientes esquizofrénicos, se encontraron señales de perturbación de la dinámica de flujo en 10 de 30 sujetos. Para replicar este resultado e investigar su significación clínica y patofisiológica, se examinaron 39 pacientes esquizofrénicos y 42 sujetos sanos con un método mejorado para la medición de la circulación del LCR. Se inyectó intratecalmente DTPA-Tc99“1 y se evaluaron a ciegas los cistemogramas gamma. Se calcularon correlaciones entre los resultados de la cistemografía y la edad, la duración de la enfermedad, las hospitalizaciones previas, los síntomas positivos o negativos, la exposición a neurolépticos, la historia psiquiátrica familiar, los hallazgos de TC y los niveles de proteína, triptófano y metabolitos de monoaminas en el LCR. Siete de los pacientes mostraron anomalías en los cistemogramas, con lentitud u obstrucción del flujo de LCR sobre las convexidades (P < 0,01), mientras que ninguno de los sujetos sanos mostró anomalías. No hubo correlaciones entre la perturbación de la circulación del LCR en los pacientes y los parámetros clínicos y bioquímicos. De este modo, se desconoce la significación de las desviaciones, similares a otras aberraciones biológicas encontradas en pacientes esquizofrénicos. Avances recientes en imágenes de resonancia magnética ofrecen nuevas posibilidades para examinar con mayor detenimiento las anomalías de la circulación del LCR en la esquizofrenia.
Autoanticuerpos antinucleares en relación con el trastorno afectivo bipolar y la terapia de litio
Authors: Spivak B. , Radwan M. , Bartur P. , Mester R. , Weizman A. 
Published: May 2020

ResumenInvestigamos la presencia de anticuerpos antinucleares (ANA) en 63 pacientes bipolares sin medicación y tratados con litio en comparación con 37 controles sanos. Se detectó una mayor frecuencia de ANA positivos en pacientes bipolares en comparación con los controles (19% frente a 5%, respectivamente, P < 0,05). Este resultado no estaba relacionado con el tratamiento de litio. No se detectaron anticuerpos anti-DNA nativo o anticuerpos reactivos a antihistona entre los sujetos positivos a ANA.
Tratamiento de disfunción sexual en un paciente esquizofrénico con citrato de sildenafilo (Viagra®)
Authors: Benatov R. , Reznik I. , Zemishlany Z. 
Published: May 2020

ResumenEn los pacientes con esquizofrenia tratados y no tratados se produce una frecuencia alta de disfunción sexual. Por desgracia, no se dispone en la actualidad de terapia efectiva para este problema. Presentamos el caso de un paciente de 26 años con esquizofrenia paranoide que sufría falta de deseo y erección y fue tratado con éxito con citrato de sildenafilo (Viagra). Este caso ilustra el complejo carácter de la disfunción sexual en los pacientes esquizofrénicos varones.
¿Son compuestas las relaciones entre la alexitimia y la ansiedad? Un estudio psicométrico
Authors: Berthoz S. , Consoli S. , Pérez-Díaz F. , Jouvent R. 
Published: May 2020

ResumenEste estudio es un examen detenido de las relaciones entre diferentes componentes del construct alexitimia y la ansiedad como estado frente a la ansiedad como rasgo. Para estudiar las relaciones entre la ansiedad y la alexitimia en una población subclínics administramos a 125 estudiantes universitarias una batería que pruebas que incluía medidas de alexitimia (TAS26), ansiedad como estado y como rasgo (STAI) y depresión (QD2A). Los resultados indicaron correlaciones positivas entre las puntuaciones de depresión, ansiedad (estado y rasgo) y alexitimia. Las correlaciones parciales revelaron un fuerte vínculo entre la ansiedad como rasgo y la alexitimia. Además, de acuerdo con la idea de que la alexitimia es un constructo multidimensional, se encontró que las diversas dimensiones de la alexitimia estaban correlacionadas de manera diferente con la ansiedad. Sobre la base de análisis de correlación parcial, se postuló un modelo descriptivo de las relaciones entre la depresión, la ansiedad como estado, la ansiedad como rasgo y la alexitimia. Este modelo se confirmó por análisis de trayectorias.
Respuesta subjetiva disfórica a los neurolépticos en la esquizofrenia: relación con los efectos secundarios extrapiramidales y los síntomas
Authors: Gervin M. , Browne S. , Garavan J. , Roe M. , Larkin C. , O'Callaghan E. 
Published: May 2020

ResumenObjetivo:Los informes subjetivos de respuestas disfóricas a la medicación neuroléptica son comunes en la práctica clínica. Sin embargo, los efectos secundarios cognitivos y afectivos de las medicaciones neurolépticas son difíciles de diferenciar de los síntomas de esquizofrenia. Tratamos de dilucidar la contribución relativa de los efectos secundarios extrapiramidales y los síntomas a la respuesta disfórica.Método:Se evaluó a 50 pacientes ambulatorios estables clínicamente con esquizofrenia que asistían a un centro de rehabilitación en cuanto a los efectos secundarios extrapiramidales y los síntomas antes de completar el inventario de actitud hacia los medicamentos (DAI).Resultados:La presencia de efectos secundarios extrapiramidales, encontrados en 28 pacientes (Z = -1,99, p = 0,05), y la gravedad de los síntomas negativos (r = -0,47, p = 0,001) se asociaban independientemente con la respuesta disfórica, explicando una proporción significativa de la varianza (R = 0,53, R2 = 25,2%, F = 9,27, gl = 2, p = 0,0004).Conclusiones:Los pacientes que comunican una respuesta disfórica que ellos asocian con las medicaciones neurolépticas tienen más efectos secundarios extrapiramidales y síntomas negativos más graves. Aunque estas respuestas pueden ser parte de los síntomas negativos de la enfermedad o deberse a otros factores como la depresión, planteamos la posibilidad de que puedan ser clínicamente indistinguibles del llamado "síndrome de déficit inducido por neurolépticos" y una medida subjetiva de él.
Trastornos de ansiedad, comorbilidad e intentos de suicidio en la adolescencia: una investigación preliminar
Authors: Pawlak C. , Pascual-Sánchez T. , Raë P. , Fischer W. , Ladame F. 
Published: May 2020

ResumenSe midió la prevalencia de los trastornos de ansiedad y los diagnósticos del DSM-III-R asociados en una muestra de 80 mujeres adolescentes entre 15 y 20 años de edad que consultaban a un servicio psiquiátrico ambulatorio para adolescentes. El grupo con intento de suicidio (Sui) incluía a 40 pacientes evaluadas en un plazo de 24 h después del intento de suicidio. Se compara este grupo con 40 pacientes consecutivas sin historia de intento de suicidio (grupo sin intento, NSui) que consultaban al mismo centro. La prevalencia global de los trastornos de ansiedad era similar en ambos grupos (Sui: 65% frente a NSui: 60%, no significativo), como lo era la importancia relativa de los diferentes trastornos en cada grupo, siendo la ansiedad generalizada el trastorno de ansiedad específico más frecuente. La diferencia más sorprendente entre los dos grupos estaba en la prevalencia de los trastornos afectivos, 90% (Sui) frente a 32,5% (NSui) (P < 0,001), que llevaba a tasas altas de comorbilidad en el eje I en el grupo Sui. De las 24 pacientes con trastornos de ansiedad que intentaron suicidarse, 21 (95%) cumplían los criterios para depresión mayor asociada, en comparación con cinco de 21 (24%) pacientes con trastornos de ansiedad que no intentaron suicidarse. Los adolescentes con trastorno de ansiedad que desarrollan depresión mayor corren un riesgo alto de suicidio. La depresión puede ser de duración breve (menos de dos semanas) cuando se compara con la del trastorno de ansiedad (superior a seis semanas). Para mejorar la prevención del suicidio, nuestros resultados, si se confirman, deberían animar a los clínicos a realizar un estrecho seguimiento de los adolescentes con trastornos de ansiedad para una detección temprana de las crisis depresivas repentinas.
Duración del tratamiento del trastorno obsesivo compulsivo
Authors: Dolberg O. T. , Iancu I. , Zohar J. 
Published: May 2020

ResumenEl primer avance en el tratamiento del trastorno obsesivo compulsivo (TOC) vino en 1967, cuando Fernández y López- Ibor informaron sobre la eficacia de la clomipramina (CMI) en el tratamiento de 16 pacientes con TOC (Fernández y López-Ibor, 1967). Sin embargo, hasta 1980 no se publicaron estudios controlados con CMI (Montgomery, 1980; Thoren et al, 1980), y únicamente en los últimos 5 años se han publicado estudios grandes bien controlados (Estudio de Colaboración de la Clomipramina, 1991). Varios estudios demostraron que, entre los tricíclicos (TCA), sólo la CMI es efectiva en el TOC, mientras que antidepresivos efectivos con un perfil noradrenérgico, como la desipramina (DMI), parecen ser totalmente inefectivos (Zohar e Insel, 1987; Goodman el al, 1990; Leonard et al, 1989). Esta respuesta selectiva a los TCA con un perfil serotoninérgico llevó a la formulación de la hipótesis serotoninérgica del TOC y al desarrollo y uso de otros agentes serotoninérgicos en el tratamiento de este trastorno. En la actualidad, se están investigando en todo el mundo varios fármacos que poseen este perfil, entre ellos, la CMI, la fluoxetina, la fluvoxamina, la sertralina, la paroxetina y el citalopram. En la actualidad, se conoce muy poco con respecto a la duración del tratamiento en el TOC, ya que el conocimiento referente al enfoque farmacológico para el TOC únicamente está comenzando a acumularse. En esta revisión intentaremos examinar los datos existentes con respecto a la duración del tratamiento en el TOC.
Síntomas psicóticos en los trastornos del estado de ánimo: valoración de 159 pacientes internos
Authors: Lenzi A. , Rinaldi A. , Bianco I. , Balestri C. , Marazziti D. 
Published: May 2020

ResumenLos autores investigaron las variables de la historia y clínicas de 159 pacientes internos afectados por trastornos del estado de ánimo para identificar variables que pudieran diferenciar formas psicóticas de no psicóticas. Los resultados mostraron que el 32% de los pacientes tenían síntomas psicóticos. Aunque no se detectaron diferencias significativas con respecto a la gravedad de la depresión, los pacientes con depresión psicótica eran más jóvenes y tenían una edad de comienzo inferior, así como una duración más breve del episodio. Estos rasgos indican que la depresión puede expresarse con o sin síntomas psicóticos, según el diferente substrato individual y, quizá, biológico. Tomados juntos, nuestros resultados parecen indicar que la depresión psicótica no se debería considerar una entidad clínica separada, sino un subtipo de los trastornos del estado de ánimo.
Una terapia cognitivo-conductual a corto plazo para la bulimia nerviosa que incluye hospitalización breve
Authors: Léonard T. , Mirabel-Sarron C. , Foulon C. , Melchior J-C , Rigaud D. , Apfelbaum M. , Samuel-Lajeunesse B. 
Published: May 2020

ResumenEste trabajo era un estudio metabólico de la bulimia nerviosa necesario para diseñar una terapia cognitivoconductual (TCC) a corto plazo que comenzaba con una admisión breve en una sala psiquiátrica. El tratamiento produjo mejorías significativas en la conducta alimentaria, y los resultados se comparan con los de estudios publicados antes. Las comparaciones no indican que una admisión breve al comienzo de la terapia pueda aumentar su efectividad. Por otro lado, se encontró que el aumento en la ingesta normal de alimentos correlacionaba significativamente con la disminución en los atracones. Esto apoya la noción de que la ingesta apropiada de alimentos a la hora de las comidas debería ser una cuestión importante en la TCC para la bulimia nerviosa.
Factores cognitivos que discriminan entre pacientes esquizofrénicos con y sin respuesta al tratamiento
Authors: Stip E. , Lussier I. , Ngan E. , Mendrek A. , Liddle P. 
Published: May 2020

ResumenIdentificar qué mejoras en la función cognitiva se asocian con la resolución de los síntomas en pacientes esquizofrénicos tratados con antipsicóticos atípicos. Diseño: un ensayo abierto prospectivo con neuroléptics atípicos (risperidona, clozapina, quetiapina). Entorno: Unidades de pacientes hospitalizados y ambulatorios. Pacientes: Se incluyeron 39 pacientes con esquizofrenia según los criterios del DSM-IV. La evaluación clínica y cognitiva se hizo en la línea de base (T0) y de nuevo después de seis meses de tratamiento (T2). Veinticinco pacientes completaron el ensayo. Intervenciones: Antipsicóticos de nueva generación durante seis meses. Se consideraba que los pacientes respondían si su puntuación de la PANSS disminuía el 20% al menos (n= 15), y que no respondían si no lo hacía (n= 10). Medidas de evolución: una evaluación cognitiva informatizada comprendía pruebas de memoria a corto plazo (amplitud de dígitos), memoria explícita a largo plazo explícita (aprendizaje de pares de palabras), atención dividida, atención selectiva y fluidez verbal (ortográfica y semántica). La evaluación clínica incluía la PANSS y la ESRS. Resultados: Se realizó un análisis de función discriminante para determinar qué cambios en el rendimiento cognitivo predecían la condición de respuesta de los síntomas. La fluidez semántica y la fluidez ortográfica fueron predictores significativos. Juntos, predecían correctamente la condición de respuesta en el 88% de los casos. La memoria no fue un predictor significativo de la respuesta de los síntomas. Conclusión: la fluidez verbal discriminó al grupo de pacientes con respuesta del grupo de los pacientes sin ella durante un tratamiento farmacológico.
Actitudes retrospectivas de los pacientes esquizofrénicos con respecto al tratamiento psicofarmacológico no voluntario y la restricción
Authors: Naber D. , Kircher T. , Hessel K. 
Published: May 2020

ResumenEl considerable debate sobre la justificación de las medidas coercitivas en psiquiatría incluye argumentos médicos, éticos, legales y políticos. La experiencia subjetiva de los pacientes de las inyecciones involuntarias o la restricción apenas se investiga. Se utilizó una entrevista semiestructurada para valorar las actitudes retrospectivas en 40 pacientes (32 esquizofrénicos) tratados contra su voluntad con inyección de fármacos neurolépticos o sometidos a restricción. De estos pacientes, 48% evaluaron estas medidas como necesarias o positivas, 23% como negativas y 30% fueron indiferentes. Sólo los pacientes con buena comprensión de su enfermedad pudieron aceptar retrospectivamente el tratamiento involuntario como positivo. Las razones para el rechazo del tratamiento eran la inadecuación de las medidas (58%), la experiencia negativa previa con fármacos neurolépticos (47%; por ejemplo, acatisia) y reservas hacia el propio sistema médico (28%). Los sentimientos predominantes que experimentaban los pacientes cuando se enfrentaban a medidas coercitivas eran “miedo” e “impotencia”. La restricción suscitaba más aversión que las inyecciones. Los resultados apoyan la idea de que el concepto de enfermedad y la capacidad para reconocer la enfermedad mental son factores importantes que influyen en la decisión de un paciente esquizofrénico de aceptar o rechazar el tratamiento.