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Medición de la anhedonia
Authors: D’haenen H. 
Published: May 2020

ResumenSe revisan los instrumentos desarrollados para medir la anhedonia y se analizan sus propiedades psicométricas y el marco conceptual. La mayoría de los instrumentos se diseñaron considerando que la anhedonia es un síntoma de esquizofrenia o de depresión. Sólo se han investigado psicométricamente de manera extensa las Escalas de Anhedonia Física y Social de Chapman et al, diseñadas para medir una deficiencia de placer permanente y que se consideran relacionadas con la esquizofrenia, y en menor grado la Escala de Placer de Fawcett et al, diseñada para valorar un estado de déficit y que se considera que identifica un subtipo de depresión. Puesto que estábamos interesados en estudiar la anhedonia en la depresión, hicimos una traducción holandesa de la Escala de Placer de Fawcett-Clark. Informamos aquí sobre las propiedades psicométricas de esta versión traducida. Utilizando el modelo de Rasch para comprobar la homogeneidad y transferibilidad de la escala, demostramos que la escala original no se ajustaba al modelo. Se construyó una subescala de 14 elementos que sí lo hacía.
Depresión y deterioro cognitivo en los ancianos: un estudio multicéntrico
Authors: Kielholz P. , Adams C. , Bech P. , Bocksberger J.P. , Crombecque A. , de Girolamo G. , Fayolle K. , Holsboer E. , Katschnig H. , Korten A. , Küng A. , Meyer J. W. , Pöldinger W. , Prilipko L. , Reubi I. , Sartorius N. 
Published: May 2020

ResumenEl presente estudio, realizado en colaboración entre los Departamentos de Psiquiatría en universidades suizas y la Organización Mundial de la Salud, tiene dos metas principales: desarrollar métodos de evaluación que se puedan utilizar posteriormente en los centros suizos de una manera estándar, y tomar medidas para la colaboración continuada entre los centros en Suiza y la adquisición de nuevos conocimientos sobre las distinciones entre depresión y deterioro cognitivo. Con este propósito se seleccionaron tres grupos diferentes de pacientes ancianos de ambos sexos durante el periodo de noviembre de 1989 a julio de 1991 para su incorporación al estudio. Los dos primeros grupos incluían a los primeros diez pacientes de ambos sexos con más de 60 años de edad que contactaron consecutivamente con las instituciones participantes y que mostraban depresión con o sin síntomas clínicos significativos de deterioro cognitivo; el grupo de control incluía pacientes que no mostraban depresión o síntomas clínicos significativos de deterioro cognitivo. En la valoración inicial se incluyó un total de 125 pacientes, 69 de los cuales fueron evaluados de nuevo en un seguimiento a los siete meses (como media). Se administraron a cada paciente varios instrumentos calificados por el clínico o de autoinforme para la evaluación de la depresión, el deterioro cognitivo, las discapacidades, el estado físico y el comienzo de los trastornos.El estudio ha mostrado que se pueden utilizar diversos instrumentos para la evaluación fiable de la depresión o el deterioro cognitivo en los ancianos, pero los instrumentos para la evaluación de la depresión diferencian sólo pobremente entre pacientes con deterioro cognitivo o sin él. Debido a la importancia de identificar entre los ancianos tanto a pacientes deprimidos como a pacientes con deterioro cognitivo, es necesario administrar simultáneamente instrumentos de evaluación diferentes dirigidos a grupos de síntomas diferentes
Lateralización anormal en esquizofrenia: datos empíricos para un modelo integrado
Authors: Karny N. , Nachson I. 
Published: May 2020

ResumenLos déficit cerebrales en esquizofrenia se han asociado con disfunción del hemisferio izquierdo o con deterioro en la transferencia interhemisférica. Para examinar la eficacia relativa de las dos hipótesis, se dio a 63 sujetos diestros (24 esquizofrénicos paranoides, 21 esquizofrénicos no paranoides y 18 controles normales) dos tareas auditivas laterales: identificación de secuencias de sonidos y de conjuntos de dígitos presentados dicóticamente. Como mostraron los análisis de datos, los controles normales dieron más respuestas correctas que los pacientes, y los hombres, más respuestas correctas que las mujeres. Por lo general, el informe del oído derecho fue mejor que el del oído izquierdo y, en especial, fue mejor el informe del oído que se daba en segundo lugar. Esta ventaja del oído derecho (que fue más consistente en hombres que en mujeres“) fue anormalmente grande para los esquizofrénicos paranoides, que mostraron en ambas pruebas una ligera disminución en el informe del oído derecho y una disminución significativa en el informe del oído izquierdo en relación con los sujetos normales. Se interpretó que los datos indicaban disfunción del hemisferio izquierdo y daño estructural del cuerpo calloso en los esquizofrénicos paranoides.
El trabajo reciente de la Organización Mundial de la Salud sobre la lexicografía de los trastornos mentales
Authors: Janca A. , Sartorius N. 
Published: May 2020

ResumenLa estandarización de la nomenclatura y la terminología utilizadas en el campo de la salud mental ha sido una de las metas principales del Programa de Salud Mental de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Entre las actividades recientes emprendidas para alcanzar esta meta está el desarrollo de las definiciones y pautas que acompañan al capítulo que se ocupa de los trastornos mentales en la décima revisión de la Clasificación Internacional de las Enfermedades (CIE-10) y de un conjunto de instrumentos para la evaluación de los trastornos mentales. Para aumentar la comprensión común y la uniformidad de uso de los términos incluidos en la clasificación y los instrumentos y para facilitar su uso en diferentes culturas y entornos, la OMS ha producido también una serie de léxicos y glosarios. El artículo describe las características básicas del Léxico de términos psiquiátricos y de salud mental, 2.a edición, el Léxico de términos de alcohol y drogas, el Léxico de términos transculturales en salud mental, el Glosario de la SCAN y el Glosario de síntomas de la CIE-10 para los trastornos mentales.
Síndrome del cromosoma X frágil. I. Una idea general sobre su mecanismo genético
Authors: Barbe B. , Franke P. , Maier W. , Leboyer M. 
Published: May 2020

ResumenEn la última década se ha acumulado un gran conjunto de publicaciones con respecto al síndrome del cromosoma X frágil, la causa más común de retraso mental vinculado al cromosoma X. El primer artículo de esta revisión resume los mecanismos genéticos y propiedades de biología molecular (por ejemplo, las repeticiones de tripletes de DNA inestables) peculiares que se han caracterizado desde la detección del gen FMR-1 en 1991. Sin embargo, la pregunta más importante con respecto a la función del gen FMR-1 es todavía una cuestión no resuelta y es preciso investigarla en el futuro. El segundo artículo de esta revisión se dirige al cuadro clínico, el funcionamiento neuropsicológico y las características psicopatológicas de los portadores de la premutación y la mutación completa.
Sobre la conceptualización de los trastornos subafectivos de la personalidad
Authors: Herpertz S. , Steinmeyer E. M. , Saß H. 
Published: May 2020

ResumenLos datos clínicos y algunos datos empíricos de alteraciones leves y persistentes del estado de ánimo y el impulso en pacientes que no desarrollaban uno de los trastornos del estado de ánimo verdaderos estimuló la reconceptualización de los constructos tradicionales alemanes de los trastornos subafectivos de la personalidad (TSP). El propósito del estudio era clarificar la situación de los conceptos históricos de los trastornos subafectivos de la personalidad (existen los tipos depresivo, hipertímico, ciclotímico y asténico) en relación con las concepciones modernas de los trastornos de la personalidad (TP) del Manual Diagnóstico y Estadístico (DSM III-R) y la teoría de la personalidad de los cinco factores. Para investigar estas relaciones, se utilizó una muestra psiquiátrica consecutiva y una muestra de control normal. Por medio de un procedimiento de escalas multidimensionales no métricas, y una interpretación teórica de facetas, se demostró que los trastornos depresivo y asténico de la personalidad tienen una correspondencia alta con el constructo global de TP así como con el factor de personalidad neuroticismo, que resultó ser elevado en la mayor parte de los tipos de TSP dentro de la muestra clínica. Las categorías hipertínica y ciclotímica mostraron diferencias con la mayoría de los constructos de TP del DSM-III-R en la muestra clínica, pero no en la de control. Los resultados pueden explicar el curso crónico de algunos trastornos depresivos y de somatización en los que es difícil influir por farmacoterapia y que pueden requerir estrategias de tratamiento especiales.
Suicidio y homicidio después de la caída de los regímenes comunistas
Authors: Lester D. 
Published: May 2020

ResumenEn las naciones formadas después de la desintegración formal de la Unión Soviética en 1991 han aumentado tanto las tasas de suicidio como las de homicidio. En las naciones de Europa Oriental han aumentado las tasas de homicidio, pero no las de suicidio después de la caída de sus regímenes comunistas en 1989.
Estudios del líquido cefalorraquídeo en pacientes psiquiátricos seropositivos al virus de la enfermedad de Borna
Authors: Bechte K. , Herzog S. , Behr W. , Schüttler R. 
Published: May 2020

ResumenEl virus de la enfermedad de Borna (VEB) parece causar meningoencefalitis y psicosis esquizofreniforme en casos esporádicos, según experimentos anteriores de inoculación del líquido cefalorraquídeo (LCR) (Rott et ai, 1991). Sin embargo, los parámetros del LCR en pacientes psiquiátricos seropositivos al VEB resultaron casi todos normales; sólo el índice más sensible I-VEB de LCR/suero para IgG específica al VEB producida intratecalmente fue patológico en 10,5-29,0% (según diferentes límites metodológicos) de los pacientes. En una parte de los casos, se intentó aumentar la sensibilidad para detectar IgG específica en el LCR por medio de concentración. El procedimiento de concentración no aumenta significativamente el sesgo metodológico, según un análisis estadístico de los resultados. Nuestros hallazgos apoyan la hipótesis de que el VEB puede causar un patrón amplio de diagnósticos de síndromes psiquiátricos o contribuir a su patogénesis. Se espera la presencia de un espectro de diagnósticos a partir de los síntomas psiquiátricos no específicos en otras enfermedades infecciosas del cerebro y de los resultados en la enfermedad experimental de Borna (EB) en animales, en la que una mayoría de ellos mostraba síntomas bastante inespecíficos debido a una encefalitis leve, preferentemente límbica. Ligeras deficiencias a partir de una infección anterior por VEB podrían explicar el mantenimiento de los síntomas en una parte de los casos. Las recurrencias de la infección años después son muy conocidas en la EB experimental y natural en animales. Queda pendiente que este mecanismo pueda desempeñar un papel más destacado en una forma de ciclotimia «sintomática» y de esquizofrenia «sintomática», aunque los resultados de las estudios del LCR son más claros en pacientes seropositivos al VEB con psicosis mayores.
Epidemiología de la esquizofrenia. El modelo de enfermedad de la esquizofrenia a la luz del conocimiento epidemiológico actual
Authors: Häfner H. 
Published: May 2020

ResumenEn un intento de actualizar la epidemiología de la esquizofrenia, se señala que la esquizofrenia parece producirse con los mismos síntomas nucleares y casi con la misma frecuencia en todos los países y culturas estudiados. Estudios metodológicamente sólidos no han producido datos en favor de una tendencia secular de riesgo mórbido. El genotipo de esquizofrenia se expresa como psicosis, trastornos de la personalidad y trastornos no específicos o prescinde de manifestaciones psicopatológicas. En la mayoría de los casos, están presentes anomalías cerebrales menores. El Estudio Británico del Desarrollo Infantil mostró que se producen antecedentes conductuales, cognitivos, emocionales y neuromotores en 50% dedos casos, lo que de este modo apunta a un trastorno del desarrollo del cerebro, muy probablemente no específico a la esquizofrenia, ya que se encuentra también en muchos otros trastornos mentales. Un examen del curso temprano oculto de la esquizofrenia reveló una diferencia sexual significativa en la edad de comienzo y una fase prodrómica de unos 3 a 4 años en todos los casos. Un estudio con control de casos mostró que es sobre todo durante este curso temprano antes de la primera admisión cuando surge la desventaja social en la esquizofrenia. En la prefase, una falta de ascenso social relacionada con la enfermedad desempeña un papel mayor que los pasos de descenso social. El curso social temprano difiere entre los sexos sobre todo debido a un comienzo más temprano del trastorno en los varones. Las variables de enfermedad verdadera, es decir, los síntomas nucleares y el tipo de curso, no muestran diferencias esenciales entre varones y mujeres. Estos resultados indican que la esquizofrenia es uno de los infrecuentes patrones uniformes de respuesta del cerebro, que pueden ser desencadenados por un gran número de causas o favorecidos por factores de riesgo no específicos. Se discutirá en este contexto el efecto protector de los estrógenos.
Efecto de la carbamacepina sobre la agitación y labilidad emocional asociadas con demencia grave
Authors: Lemke M. R. 
Published: May 2020

ResumenEn un estudio prospectivo abierto, se investigaron los efectos estabilizadores de la carbamacepina sobre la agitación, impulsividad y labilidad afectiva en 15 pacientes con demencia grave que no habían respondido a medicación anterior con neurolépticos. El tratamiento de carbamacepina se interrumpió en dos sujetos debido a leucopenia y reacciones alérgicas. En nueve pacientes se observó una mejoría clínica importante.
Precisión de los diagnósticos de esquizofrenia basados en registros en un estudio genético
Authors: Mäkikyrö T. , Isohanni M. , Moring J. , Hakko H. , Hovatta I. , Lönnqvist J. 
Published: May 2020

ResumenPara evaluar la precisión de los diagnósticos de esquizofrenia para los estudios genéticos, identificamos a todos los pacientes de esquizofrenia (n = 492) en una comunidad aislada con un diagnóstico de esquizofrenia en el Registro de Altas de los Hospitales Finlandeses (HDR) entre 1969-1991. Para el estudio de precisión, identificamos a partir de los registros una muestra de 73 pacientes con diagnósticos del Manual Diagnóstico y Estadístico DSM-III-R para esquizofrenia (códigos 295.10. 295.30, 295.60, 295.90) (n = 62) o “espectro de la esquizofrenia” (295.40, 295.70, 297.10, 301.20, 301.22) (n = 11). Cuando dos investigadores experimentados aplicaron los criterios operacionales DSM III-R utilizando información procedente de los historiales originales de los hospitales mentales, 93% (68/73) de los casos cumplieron los criterios para esquizofrenia o espectro de la esquizofrenia. Los resultados demuestran que los diagnósticos de esquizofrenia de los registros son precisos cuando se aplica un concepto amplio de esquizofrenia. Al utilizar los criterios operacionales de esquizofrenia del DSM III-R, se encontraron ocho casos falsos positivos entre los 62 diagnósticos de esquizofrenia realizados en hospitales mentales. Por consiguiente, puede que sea necesario reevaluar los diagnósticos de esquizofrenia según el propósito del estudio. También encontramos un buen acuerdo entre el DSM III-R (kappa 0,93) y los diagnósticos del sistema diagnóstico de criterios operacionales (OPCRIT) (kappa 0,89), hechos por un investigador, en comparación con los diagnósticos operacionales. Esto indica la posibilidad de utilizar fiablemente uno de estos métodos sólo para la reevaluación diagnóstica. La información en el HDR sobre los diagnósticos primarios y sobre las fechas de admisión y alta se transfirió con precisión de los historiales hospitalarios.
Adición de sulpirida a la clozapina en pacientes esquizofrénicos resistentes al tratamiento: un estudio preliminar de una serie clínica
Authors: Shiloh R. , Zemishlany Z. , Aizenberg D. , Weizman A. 
Published: May 2020

ResumenSeis pacientes esquizofrénicos crónicos resistentes a los neurolépticos, que respondían parcialmente a la clozapina, recibieron conjuntamente de manera abierta durante 10 semanas 600 mg/día de sulpirida (un antagonista dopaminérgico selectivo del D 2) com o aumento al tratamiento con clozapina (un bloqueador relativamente débil del D 2). Se observó una notable reducción en los síntomas positivos y negativos en cuatro de los seis pacientes.
Ensayos de aumento controlados distribuidos al azar en pacientes esquizofrénicos resistentes a la clozapina: una revisión crítica
Authors: Kontaxakis Vassilis P. , Ferentinos Panayotis P. , Havaki-Kontaxaki Beata J. , Roukas Dimitris K. 
Published: May 2020

ResumenEl 40-70% aproximadamente de los pacientes esquizofrénicos resistentes al tratamiento no se benefician de la monoterapia de clozapine o responden parcialmente. Durante los últimos años, se ha introducido varios agentes complementarios a la clozapina en la práctica clínica. Este estudio pretende revisar críticamente todos los ensayos clínicos doble ciego distribuidos al azar controlados con placebo (EDAC) publicados acerca de la eficacia y seguridad de los agentes complementarios en pacientes esquizofrénicos o esquizoafectivos resistentes a la clozapina. Se realizó una búsqueda en Medline de los EDAC sobre agentes complementarios a la clozapina publicados desde enero de 1980 hasta febrero de 2004. Se revisó críticamente todos los artículos identificados y se los examinó con respecto a varios rasgos metodológicos, así como parámetros clínicos y farmacológicos. Once ensayos que incluían a 270 pacientes con respuesta parcial o inexistente a la clozapina evaluaban la eficacia de la sulpirida, el litio, la lamotrigina, la fluoxetina, la glicina, la D-serina, la D-cicloserina y el etil-eicosapentanoato (E-EPA) como tratamiento complementario de la clozapina. Había ocho ensayos de grupos paralelos y tres cruzados. Los criterios de inclusión variaban mucho. La duración y la dosis de monoterapia de clozapina comunicadas eran adecuadas en un solo ensayo. Las concentraciones de clozapina en plasma se evaluaron sólo en tres ensayos. Los efectos secundarios principals comunicados fueron: hipersalivación, sedatión, diarrea, náuseas e hiperprolactinemia. La evolutión favoreció al aumento de clozapina con sulpirida, lamotrigina y E-EPA. Se mostró que el litio beneficiaba sólo a los pacientes esquizoafectivos. Sin embargo, las limitaciones metodológicas de los ensayos analizados limitan las repercusiones de los datos proporcionados.
Psicoeducación: mejorar la evolución en el trastorno bipolar
Authors: Colom Francesc , Lam Dominic 
Published: May 2020

ResumenAntecedentesHace algunos años se initió un cambio significativo de paradigma en el tratamiento del trastorno bipolar; hallazgos cruciales sobre la utilidad de las intervenciones psicológicas apoyan claramente el cambio de un enfoque terapéutico exclusivamente farmacológico a un modelo combinado pero jerárquico en el que la farmacoterapia desempeña un papel central pero las intervenciones psicológicas pueden ayudar a salvar la separación que existe entre la eftcacia teórica y la eficacia en el “mundo real”. En el presente trabajo revisamos la eficacia de varias psicoterapias accesorias en el tratamiento de mantenimiento de los pacientes bipolares.MetodosSe realizó una revisión sistemática de las publicaciones sobre la cuestión utilizando las bases de datos Medline y Current Contents. Se introdujo como palabras clave: “bipolar”, “psicoterapia”, “psicoeducación”, “cognitivo-conductual” y “prevención de recaídas”.ResultadosLos tratamientos psicológicos diseñados específicamente para la prevención de recaídas en el trastorno afectivo bipolar son herramientas útiles en conjunción con los estabilizadores del estado de ánimo. La mayoría de estudios de psicoterapia publicados recientemente comunica resultados positivos en el mantenimiento como tratamiento complementario y eficacia en el tratamiento de los episodios depresivos. Resulta interesante que varios grupos de todo el mundo hayan comunicado resultados positivos similares y alcanzado conclusiones muy similares; casi todas las intervenciones examinadas contienen elementos psicoeducativos importantes que incluyen la mejora del cumplimiento y además la identificatión temprana de los signos prodrómicos -haciendo hincapié en la importancia de la regularidad del estilo de vida- y exploran las creencias de salud y la conciencia de la enfermedad de los pacientes.ConclusionesLa utilidad de la psicoterapia para mejorar el cumplimiento del tratamiento y la evolutión clínica de los pacientes bipolares es incuestionable en la actualidad, y las directrices de tratamiento futuras deben promover su uso regular entre los profesionales clínicos. Como profesionales clmicos, nuestro deber principal es ofrecer el mejor tratamiento disponible a nuestros pacientes y esto incluye tanto los programas psicoeducativos basados en la evidencia como los nuevos agentes psicofarmacológicos.
Evolución de los pacientes en la esquizofrenia I: correlatos con variables sociodemográficas, manifestaciones psicopatológicas y efectos secundarios
Authors: Hofer Alex , Baumgartner Susanne , Edlinger Monika , Hummer Martina , Kemmler Georg , Rettenbacher Maria A. , Schweigkofler Hansjoerg , Schwitzer Josef , Wolfgang Fleischhacker W. 
Published: May 2020

ResumenObjetivoEl presente estudio transversal examinó las relaciones de las manifestaciones psicopatológicas, los efectos secundarios y los factores sociodemográficos con el resultado del tratamiento desde el punto de vista de la calidad de vida (CdV), el funcionamiento y las necesidades de asistencia de los pacientes.MétodosSe estudió a 60 pacientes ambulatorios con esquizofrenia crónica que habían tenido tratamiento con clozapina u olanzapina durante 6 meses al menos.ResultadosLa mayoría de los síntomas psicopatológicos, igual que los efectos secundarios psíquicos, el aumento de peso y el sexo femenino se asociaban con una CdV más baja, mientras que los síntomas cognitivos correlacionaban con una CdV mejor. El sexo femenino, los síntomas cognitivos y el parkinsonismo influían negativamente en el funcionamiento ocupacional, y los síntomas negativos determinaban una menor probabilidad de vida independiente. La edad, el nivel educativo, la depresión/ansiedad, los síntomas negativos y los efectos secundarios psíquicos eran predictores de las necesidades de asistencia de los pacientes.ConclusiónNuestros resultados destacan la naturaleza compleja de la evolución del paciente en la esquizofrenia y ponen de nuevo el énfasis en la necesidad de centrarse en la eficacia, es decir, en la mejoría de los síntomas y además la seguridad farmacológica, en estos pacientes.