Can a Local Drainage Salvage a Failed Colorectal or Coloanal Anastomosis? A Prospective Cohort of 54 Patients
Authors: Challine Alexandre , Lefèvre Jeremie H. , Creavin Ben , Benoit Olivier , Chafai Najim , Debove Clotilde , Voron Thibault , Parc Yann 
Published: December 2019

BACKGROUND:
Local drainages can be used to manage leakage in select patients without peritonitis.

OBJECTIVE:
The aim of this study was to evaluate the efficacy of drainage procedures in maintaining a primary low anastomosis after anastomotic leakage.

DESIGN:
A retrospective observational study was performed on a prospectively maintained database.

SETTINGS:
The study was performed between 2014 and 2017 in a tertiary referral center.

PATIENTS:
Patients undergoing rectal resections with either a colorectal or coloanal anastomosis with diverting stoma were identified. Anastomotic leakages requiring a radiological or transanal drainage without peritonitis were included.

MAIN OUTCOME MEASURES:
The primary outcome was the maintenance of the primary anastomosis after local drainage of an anastomotic leakage and stoma reversal.

RESULTS:
A low anastomosis for rectal cancer with diverting stoma was performed in 326 patients. A total of 77 anastomotic leakages (24%) occurred, of which, 6 (8%) required abdominal surgery, 17 (22%) were treated conservatively (medical management), and 54 (70%) were managed by drainage. Surgical transanal drainage was performed in 21 patients (39%), with radiologic drainage procedures performed in 33 patients (61%). The median interval between surgery and drainage was 13 days (range, 9–21 d). Five patients (9%) required emergency abdominal surgery. Twenty-seven patients (50%) did not require any additional intervention after drainage procedure, whereas 21 patients (39%) underwent redo anastomotic surgery. Forty-three patients (80%) had no stoma at the end of follow-up. Failure to maintain the primary anastomosis after local drainage was associated with increased age (p = 0.04), a pelvic per-operative drainage (p = 0.05), a drainage duration >10 days (p = 0.002), the time between surgery and drainage >15 days (p = 0.03), a side-to-end or J-pouch anastomosis (p = 0.04), and surgical transanal drainage (p = 0.03).

LIMITATIONS:
The small sample size of the study was the main limitation.

CONCLUSIONS:
Local drainage procedures maintained primary anastomosis in 50% of cases after an anastomotic leakage. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B57.

¿PUEDE UN DRENAJE LOCAL SALVAR UNA ANASTOMOSIS COLORRECTAL O COLOANAL FALLIDA? UNA COHORTE PROSPECTIVO DE 54 PACIENTES

ANTECEDENTES:

Los drenajes locales se pueden utilizar para controlar las fugas en pacientes seleccionados sin peritonitis.

OBJETIVO:

El objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia de los procedimientos de drenaje, para mantener una anastomosis primaria baja, después de una fuga anastomótica.

DISEÑO:

Se realizó un estudio observacional retrospectivo en una base de datos mantenida prospectivamente.

CONFIGURACIÓN:

El estudio se realizó entre 2014-2017, en un centro de referencia terciaria.

PACIENTES:

Se identificaron pacientes sometidos a resecciones rectales con anastomosis colorrectal o coloanal y estoma de derivación. Se incluyeron fugas anastomóticas sin peritonitis, que requirieron drenaje radiológico o transanal.

PRINCIPALES MEDIDAS de RESULTADO:

El resultado primario fue el mantenimiento de la anastomosis primaria, después del drenaje local de una fuga anastomótica y la reversión del estoma.

RESULTADOS:

Se realizó una anastomosis baja para cáncer rectal con estoma derivativo en 326 pacientes. Se produjeron 77 (24%) fugas anastomóticas, de las cuales 6 (8%) requirieron cirugía abdominal, 17 (22%) fueron tratadas de forma conservadora (tratamiento médico) y 54 (70%) fueron manejadas por drenaje. Se realizó drenaje transanal en 21 pacientes (39%) y procedimientos de drenaje radiológico en 33 pacientes (61%). La mediana del intervalo entre la cirugía y el drenaje fue de 13 días [9-21]. 5 (9%) pacientes requirieron cirugía abdominal de emergencia. Veintisiete (50%) pacientes no requirieron ninguna intervención adicional después del procedimiento de drenaje, mientras que 21 pacientes (39%) se sometieron a una reparación quirúrgica anastomótica. 43 pacientes (80%) no tuvieron estoma al final del seguimiento. El fracaso para mantener la anastomosis primaria después del drenaje local, se asoció con un aumento de la edad (p = 0.04), un drenaje pélvico preoperatorio (p = 0.05), una duración del drenaje >10 días (p = 0.002), el tiempo entre la cirugía y el drenaje >15 días (p = 0.03), anastomosis termino lateral o bolsa en J (p = 0.04) y drenaje quirúrgico transanal (p = 0.03).

LIMITACIONES:

El pequeño tamaño de la muestra del estudio fue la principal limitación.

CONCLUSIÓNES:

Después de la fuga anastomótica, los procedimientos del drenaje local conservaron la anastomosis primaria en el 50% de los casos. Vea el Resumen del Video en http://links.lww.com/DCR/B57.