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Reconsideración del Aglutinamiento Conyugal: Distinguir la Intrusión de la Proximidad-atenciones Entre Parejas Francesas
Authors: Fanjoux-Cohen L. , Mouli-Bandini A. , Werner P. D. , Green R. J. 
Published: May 2020

ResumenLos autores han propuesto recientemente que el aglutinamiento familiar no es sinónimo de niveles altos de proximidad o cohesión. Un modelo propuesto por Green y Werner clarifica el dominio de la cohesión-aglutinamiento distinguiendo entre proximidad-atenciones e intrusión como procesos de relación separados. Este artículo examina la aplicabilidad transcultural de esta perspectiva por medio de un estudio de 61 parejas casadas en Francia. Se empleó la versión francesa del Inventario para la Evaluación Familiar de California (CIFA), una medida de autoinforme diseñada para evaluar las dimensiones conyugales clínicamente pertinentes. En general, los informes de los esposos de su proceso conyugal demostraron fiabilidades altas de la consistencia intema. El análisis factorial mostró estructuras factoriales significativas que distinguían la proximidad-atenciones y la intrusión, como se predecía, así como la apertura de la comunicación. Se obtuvieron correlaciones significativas entre las escalas del CIFA y las puntuaciones en el Test de Ajuste Conyugal. Estos resultados son similares para las parejas francesas y estadounidenses. Se subrayan las implicaciones de la investigación para estudiar las relaciones entre las parejas de habla francesa.
Depresión y Ansiedad como un Trastorno único: Datos de Potenciales Evocados Auditivos del Tallo Cerebral
Authors: Kimhi R. , Barak Y. , Levy D. , Elizur A. 
Published: May 2020

ResumenLa ansiedad y la depresión están entrelazadas a menudo, como demuestran los estudios clínicos, epidemiológicos, psicofarmacológicos e incluso genéticos. Sin embargo, son escasos los datos bioquímicos y electrofisiológicos sólidos de la unión o separación de los trastornos del estado de ánimo y de ansiedad. Los potenciales evocados auditivos del tallo cerebral (BSAEPs) se pueden medir de manera sencilla y no invasiva en los pacientes psiquiátricos y reflejan procesos neurofisiológicos en este lugar del cerebro. El propósito del presente estudio era evaluar los BSAEPs en pacientes que sufrían trastorno de pánico o depresión mayor y no tomaban medicación y compararlos con controles sanos. Se diagnosticó a los pacientes (n = 26; pánico = 16, depresión = 10) según los criterios del Manual Diagnóstico y Estadístico (DSM) III-R evaluados por las Escalas de Valoración de Hamilton para la Ansiedad y para la Depresión, y todos pasaron por un período de limpieza del organismo de las medicaciones de 3 semanas. Todos los sujetos (n = 36) completaron el estudio. La latencia del componente N3 disminuyó en el grupo de pacientes (P < 0,05), el intervalo N3-5 se alargó (P < 0,05), la latencia del componente N3 correlacionó con las puntuaciones de ansiedad y las puntuaciones de depresión correlacionaron con los períodos de latencia de los componentes N3 y N5. En conclusión, la pequeña muestra que utilizamos demostró la presencia de variables electrofisiológicas compartidas en el trastorno de pánico y la depresión, lo que da nuevo apoyo al concepto de trastorno de espectro.
Comparación del comienzo de la acción de los antidepresivos: aplicación de diferentes criterios al mismo conjunto de datos
Authors: Niklson I. A. , Reimitz P.-E. 
Published: May 2020

ResumenVarios autores han planteado la cuestión del comienzo temprano de la acción (EOA) de un antidepresivo. Por desgracia, hasta ahora no existe consenso ni convención sobre las definiciones de EOA, o sobre las medidas y los métodos de las evaluaciones. Hay varios enfoques completamente diferentes para el análisis estadístico de los datos. Nuestro objetivo era comparar los resultados con respecto al EOA obtenidos por técnicas estadísticas diferentes aplicadas sobre un conjunto de datos que fue generado por varios ensayos doble ciego concluyentes e independientes distribuidos al azar controlados con placebo con dos antidepresivos. Se utilizaron las técnicas estadísticas siguientes: 1) la detección de diferencias estadísticamente significativas por primera vez; 2) la detección de diferencias estadísticamente significativas y clínicamente pertinentes por primera vez; 3) el análisis de patrones; 4) el análisis de supervivencia clásico sin “respuesta sostenida”; 5) el análisis de supervivencia con respuesta sostenida. Se debaten las ventajas e inconvenientes de los diferentes métodos.
Algunas consideraciones estadísticas en el desarrollo de nuevas escalas de calidad de vida (QoL) en la esquizofrenia
Authors: McKellar J. 
Published: May 2020

ResumenDurante los 20 últimos años, la evaluación del efecto de los nuevos tratamientos farmacéuticos sobre la calidad de vida (QoL) de un paciente o grupo de pacientes se ha abordado de numerosas maneras. Se han empleado técnicas tan diversas como las que van desde las preguntas individuales hasta escalas multidimensionales que requieren que asesores adiestrados dediquen varias horas a cada evaluación, desde las preguntas genéricas sobre cómo podría haber cambiado la vida a problemas específicos como la capacidad para utilizar un cepillo de dientes. En la industria farmacéutica, el énfasis está en el registro de un producto con los responsables de licencias nacionales. Cada uno de ellos ha tendido a ver la cuestión desde una perspectiva diferente, lo que ha llevado a que el diseño de los estudios sea distinto en diversos países, e incluso diferente a lo largo del tiempo dentro de un país. Este artículo pone de relieve los pasos estadísticos básicos necesarios para asegurar que una medida de QoL se registra apropiadamente, aunque conservando flexibilidad suficiente para apoyar el registro en varios países. Se incluyen aspectos sobre el posible diseño de estudios para ayudar a desarrollar algunos conceptos simples sobre el análisis y luego la interpretación de los resultados. No es intención del artículo proporcionar la respuesta, sino simplemente proporcionar las herramientas para desarrollarla con vigor. Dicho en pocas palabras, con el enfoque correcto son factibles soluciones genéricas y estas soluciones tendrán mayor utilidad. El reto es reconocer qué es exactamente la QoL, y no apartarse de ello.
El Cuestionario Tridimensional de la Personalidad (TPQ) y la depresión
Authors: Hansenne M. , Pitchot W. , González Moreno A. , Machurot P.-Y. , Ansseau M. 
Published: May 2020

ResumenSe examinaron las relaciones entre el Cuestionario Tridimensional de la Personalidad (TPQ) y la depresión en una muestra de 53 pacientes con depresión mayor y 33 controles sanos. Los pacientes deprimidos muestran, en comparación con los controles sanos, puntuaciones más altas de evitación del daño y, además, puntuaciones más bajas de la subescala excitabilidad exploratoria (NS1) de la búsqueda de novedad. Sin embargo, las otras dimensiones y sus subescalas no difieren entre los pacientes depresivos y los controles. En el grupo depresivo, la dimensión de evitación del daño está relacionada con la gravedad de la depresión, evaluada por la escala de Hamilton. Este estudio confirma la dependencia de estado de la dimensión de evitación del daño y propone una relación entre la subescala NS1 de búsqueda de novedad y la depresión.
Inmigración y psicopatología: un estudio clínico
Authors: Charalabaki E. , Bauwens F. , Stefos G. , Madianos M. G. , Mendlewicz J. 
Published: May 2020

ResumenSe compararon tres grupos de 342 pacientes psiquiátricos griegos, ibéricos y belgas, emparejados según sexo, edad y tiempo de intemamiento en un hospital universitario en Bruselas. Entre los pacientes inmigrantes, se diagnosticaba más esquizofrenia y trastorno esquizoafectivo/psicosis atípica. Ansiedad somática, pérdida de libido, ideas delirantes y alucinaciones eran síntomas que los clínicos observaban más en los pacientes inmigrantes que en los nativos. Era más probable que se produjeran síntomas atípicos y cambio de diagnóstico entre pacientes inmigrantes. Una proporción más elevada de pacientes inmigrantes de segunda generación tenía un diagnóstico de esquizofrenia que la primera generación o los belgas. A los pacientes inmigrantes varones les prescribían fármacos ansiolíticos con más frecuencia que a los nativos varones, pero era menos probable que los derivaran para psicoterapia. Los autores se preguntan si estos hallazgos se derivan de usos específicos de los servicios psiquiátricos o de sesgos en la actitud de los clínicos hacia pacientes de origen étnico diferente.
Un estudio multicéntrico doble ciego controlado con placebo de sertralina en el tratamiento agudo y de continuación de la depresión mayor
Authors: Olie J. P. , Gunn K. P. , Katz E. 
Published: May 2020

ResumenEn un estudio multicéntrico doble ciego de pacientes extemos con trastorno depresivo mayor según el DSM III-R, se valoraron 129 pacientes con sertralina y 129 con placebo durante un período de 6 semanas. La sertralina mostró un efecto antidepresivo, medido por la HAM-D, la MADRS, la CGI-S y la CGI-I, significativamente mayor (P < 0,001) en comparación con el placebo. En el subconjunto de pacientes con depresión grave (HAM-D en la línea de base > 25), la sertralina fue también significativamente más efectiva que el placebo (P < 0,05). Se comunicaron efectos secundario? con más frecuencia en los pacientes con sertralina (59%), en comparación con los pacientes con placebo (38%), siendo los más comunes la náusea, la jaqueca y el insomnio. Un subconjunto de 107 pacientes (66 con sertralina; 41 con placebo) que se definieron como pacientes con respuesta (CGI-I de 1 ó 2) después de 6 semanas de tratamiento participaron en una fase de continuación de 20 semanas. En este subconjunto con respuesta al tratamiento, hubo una mejoría continuada en ambos grupos de pacientes, pero sin diferencias significativas entre ellos en las puntuaciones medias de la HAM-D o la MADRS. Sin embargo, un número más alto de pacientes con sertralina (P < 0,05) se asoció con un patrón persistente de mejoría en relación con el placebo. La incidencia de efectos secundarios en los pacientes tratados con sertralina (52%) y con placebo (49%) en el período de continuación fue similar.
La estabilidad diagnóstica de los diagnósticos psiquiátricos de la CIE-10 en la práctica clínica
Authors: Daradkeh T. K. , El-Rufaie O. E. F. , Younis R. O. , Ghubash R. 
Published: May 2020

ResumenEste estudio examina la estabilidad de los diagnósticos de la CIE-10 de los pacientes admitidos en la unidad psiquiátrica de intemos de Al Ain (Emiratos Arabes Unidos) durante el período desde noviembre de 1993 hasta agosto de 1995. La estabilidad diagnóstica es una medida del grado en que los diagnósticos permanecieron igual en una admisión posterior en el hospital. Durante este período, se admitió más de una vez a 107 pacientes, lo que daba cuenta de 168 readmisiones. Se encontraron niveles altos de estabilidad diagnóstica para Fl-trastomos psiquiátricos (100%), F2-esquizofrenia (87%), F3-trastomos bipolares (87%) y F3-trastomos depresivos (73%) de la CIE-10. Se encontró un nivel pobre de estabilidad para los pacientes con trastornos neuróticos, relacionados con el estrés y de adaptación (F4), que iba desde cero para los somatoformes hasta 50% para los de ansiedad generalizada y de pánico. También se encontraron niveles pobres de estabilidad para otras psicosis (excluidas la esquizofrenia y las psicosis afectivas) y los trastornos de la personalidad. Concluimos que la introducción de la CIE-10 como sistema diagnóstico formal ha mejorado mucho la estabilidad temporal de los trastornos psiquiátricos encontrados con más frecuencia (trastornos de F1 a F3 de la CIE-10), lo que confirma la validez de constructo de esos trastornos. Se necesitan nuevas investigaciones para valorar la estabilidad diagnóstica de los trastornos neuróticos y los otros trastornos psicóticos.
Aspectos neuropsiquiátricos de la infección por VIH: un estudio de psiquiatría de enlace
Authors: Grassi B. , Garghentini G. , Gambini O. , Scarone S. 
Published: May 2020

ResumenEn este estudio se consideraron todos los pacientes con infección por VIH que se habían derivado a nuestro Servicio de Psiquiatría de Enlace entre octubre de 1992 y junio de 1994. Setenta pacientes recibieron evaluación psiquiátrica y valoración médica/neurológica. Cuarenta y siete de estos pacientes se sometieron también a examen cognitivo/ neuropsicológico por medio de la Evaluación Global de la Demencia de Milán (MODA). Los episodios depresivos, los trastornos de adaptación y el abuso de sustancias fueron los diagnósticos encontrados con más frecuencia. Tomando en consideración los datos neuropsicológicos, encontramos que los pacientes sintomáticos rendían peor en las pruebas que los asintomáticos.
Niveles de ansiedad, depresión y negación en pacientes con infarto de miocardio
Authors: Sarantidis D. , Thomas A. , Iphantis K. , Katsaros N. , Tripodianakis J. , Katsabouris G. 
Published: May 2020

ResumenEn este estudio investigamos 1) los cambios en ansiedad, depresión y negación desde la admisión hasta el alta en pacientes admitidos en la unidad de cuidados intensivos después de un infarto agudo de miocardio y 2) el efecto sobre estos cambios del hábito de fumar, el tiempo transcurrido desde la aparición de los síntomas hasta el comportamiento de búsqueda de ayuda, la presencia de una persona que motive al paciente a buscar ayuda, un infarto de miocardio (IM) previo y la historia familiar de IM. Los resultados indicaron que 1) tanto los niveles de ansiedad como los de depresión aumentaron desde la admisión hasta el alta, mientras que la negación disminuyó; 2) una historia familiar positiva de IM se asociaba con una diferencia más reducida de la negación entre la admisión y el alta.
Tratamiento de mantenimiento eficaz: romper el ciclo del trastorno bipolar
Authors: Goodwin Guy , Vieta Eduard 
Published: May 2020

ResumenLas directrices clínicas para el tratamiento y la investigation del trastorno bipolar se benefician mucho de la síntesis de datos de los estudios individuales. La Asociación Británica para la Psicofarmacología basa sus directrices en datos que van desde las opiniones (nivel D) hasta las revisiones sistemáticas de datos de ensayos primarios (nivel A). El informe detalla las conclusiones de su reunión de consenso de un día para el desarrollo de directrices que cubran el diagnóstico, el tratamiento clínico, la farmacoterapia para los episodios agudos, la prevención de recaídas y la interrupción del tratamiento. Se prefiere la monoterapia para el tratamiento a largo plazo, al haber reducido los efectos secundarios y las interacciones farmacológicas y mejorado el cumplimiento. Para los episodios agudos, se prefiere a menudo terapia de combinatión, utilizando antipsicóticos para la manía o antidepresivos para la depresión. El aumento de eficacia se puede atribuir a mecanismos múltiples de actión y las dosis potencialmente más bajas. En la práctica chínica, la monoterapia de mantenimiento tiene éxito limitado para los episodios crónicos y se utiliza con frecuencia la polifarmacia, aunque no está claro cuál es la mejor combinación. Se requiere un nuevo enfoque en colaboración basado en ensayos chínicos simples para cambiar la práctica médica actual.
Mejora gradual del tratamiento con agentes antipsicóticos desde los neurolépticos orales tradicionales hasta el primer depot atípico
Authors: Möller H.-J. 
Published: May 2020

ResumenLa recaída es uno de los factores clave en la evolución a largo plazo de la esquizofrenia. Las consecuencias de la recaída son diversas y a menudo impredecibles, y el tiempo hasta la recuperación y el grado de ésta empeoran con cada recaída sucesiva. Hoy en día hay datos abrumadores de que los avances en el tratamiento con fármacos antipsicóticos han llevado a reducciones significativas en la tasa de recaídas. Esta revisión traza el derrotero de los avances que han tenido lugar en la terapia antipsicótica desde la introducción de las formulaciones depot, pasando por los agentes atípicos, hasta el desarrollo del primer antipsicótico atípico de acción prolongada. Las formulaciones depot de antipsicóticos convencionales se desarrollaron en la década de 1960 y llevaron a un número de recaídas y episodios de hospitalización menor, comparado con los equivalentes orales. El meta-análisis ha confirmado que los pacientes que reciben antipsicóticos depot experimentan una mejoría global significativamente mayor que los que reciben los agentes orales respectivos. Sin embargo, los antipsicóticos convencionales se asocian con diversos acontecimientos adversos potencialmente importantes. Los antipsicóticos atípicos se introdujeron en la década de 1990 y tienen ventajas significativas sobre los agentes convencionales con respecto a los síntomas positivos y negativos. Hay datos también de que los agentes atípicos pueden reducir el riesgo de recaída. Es importante que los antipsicóticos atípicos tengan un perfil de seguridad mejor comparado con los agentes anteriores, en particular con respecto a los síntomas extrapiramidales. Una desventaja de los agentes atípicos ha sido que están disponibles únicamente en forma oral. El desarrollo reciente de una formulación inyectable de acción prolongada de risperidona significa que los médicos disponen de una nueva opción de tratamiento.
Violencia en el lugar de trabajo: una encuesta del personal de enfermería
Authors: Merecz Dorota , Rymaszewska Joanna , Mościcka Agnieszka , Kiejna Andrzej , Jarosz-Nowak Joanna 
Published: May 2020

ResumenAntecedentes.– En el sector sanitario, el personal de enfermería es uno de los grupos más expuestos a la violencia en todo el mundo. Sin embargo, no es obvio que el personal de enfermería psiquiátrica (PEP) esté más expuesto a la agresión y el agotamiento laboral (burnout).Objetivos.– Determinar la naturaleza y los efectos de los actos agresivos hacia el personal de enfermería en los servicios psiquiátricos y otros servicios médicos en Polonia.Metodos.– Se distribuyó diversos cuestionarios (Escala de Estrés en el Trabajo, Cuestionario de Salud General, Inventario de Agotamiento Laboral de Maslach, Escala de Satisfacción Laboral) entre miembros del personal de enfermería psiquiátrica (PEP, n = 78) y no psiquiátrica (PENP, n = 335). Se alcanzó una tasa de respuesta del 92,6%.Resultados.– Se encontraron diferencias significativas entre el PEP y el PENP con respecto a sus experiencias de violencia. El incidente comunicado con más frecuencia era el abuso verbal, seguido por las amenazas y la agresión física. Los pacientes eran los autores de manera significativamente más frecuente en las salas psiquiátricas que en las otras salas. El nivel de agresión entre el personal no variaba significativamente entre los grupos, ni tampoco el nivel de satisfacción laboral y de absentismo.Conclusión.– La frecuencia de los actos violentos y el estrés relacionado con ellos señala la gran necesidad del desarrollo de programas preventivos para abordar la cuestión de la violencia en el trabajo.
Autoayuda con contacto mínimo con el terapeuta para el trastorno obsesivo-compulsivo: una revisión
Authors: Mataix-Cols David , Marks Isaac M. 
Published: May 2020

ResumenAunque hay tratamientos psicológicos y farmacológicos eficaces para el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), muchos pacientes reciben tratamiento inadecuado o no lo reciben en absoluto. Proporcionar una guía de auto-tratamiento eficaz puede incrementar el número de pacientes que reciben ayuda. En esta revisión, se realizaron búsquedas en bases de datos y manuales en las publicaciones de estudios de casos, ensayos al descubierto y ensayos controlados distribuidos al azar (ECDA) de biblioterapia, grupos de autoayuda, teleatención y autoayuda asistida por ordenador para el TOC. No encontramos ECDA de biblioterapia o grupos de autoayuda para el TOC. Tres estudios al descubierto mostraron la eficacia de instrucciones de exposición breve y prevención de rituales (EPR) dadas por un terapeuta en directo por teléfono. Un programa de ordenador de EPR vicaria fue eficaz en un pequeño estudio al descubierto. La autoayuda completamente interactiva asistida por ordenador por EPR para el TOC fue eficaz en dos estudios al descubierto y un gran ECDA multicéntrico, y en un ECDA pequeño el cumplimiento y la evolución con ese programa se reforzó por un apoyo breve programado de un clínico. Aunque se necesita más investigación, los enfoques de autoayuda tienen el potencial de ayudar a muchos más pacientes que, en otro caso, podrían recibir tratamiento inadecuado o no recibirlo en absoluto. Su difusión podría ahorrar recursos utilizados por profesionales sanitarios. Proponemos un modelo escalonado de atención para el tratamiento del TOC.
Directrices de tratamiento psiquiátrico europeas: ¿Está el vaso medio lleno o medio vacío?
Authors: Stiegler M. , Rummel C. , Wahlbeck K. , Kissling W. , Leucht S. 
Published: May 2020

ResumenPropósitoEvaluamos la calidad de las directrices de tratamiento europeas en el campo de la salud mental que han producido las asociaciones psiquiátricas nacionales. El enfoque principal estaba en la pregunta de si el proceso de desarrollo de las directrices siguió los principios básicos de la medicina científico-estadística (evidence-based).MétodosSe evaluó 61 directrices de práctica clínica europeas de 14 países, publicadas entre 1998 y 2003, utilizando el “Instrumento de Apreciación de Directrices para la Investigación y la Evaluación (AGREE)”. Se calculó la puntuación de dominio para cada uno de los seis dominios del instrumento AGREE. Se evaluó detalladamente los siete elementos del dominio “rigor del desarrollo” y un elemento adicional acerca de las particularidades nacionales.ResultadosLas puntuaciones medias en los seis dominios fueron bastante bajas, aunque la calidad variaba entre las diferentes directrices. La puntuación media más alta se obtuvo en el dominio claridad y presentación (70,8%, DT = 23,5); la más baja, en independencia editorial (19,7%, DT = 29,3). Se podría considerar que las recomendaciones de aproximadamente la mitad de las directrices evaluadas eran científico-estadísticas.ConclusiónLas directrices evaluadas mostraron un amplio abanico de calidad: algunos productores concedían importancia a un proceso de desarrollo científico-estadístico, pero, a pesar de esto, un gran número de directrices era sólo de calidad regular. Como las particularidades nacionales se mencionan únicamente con poca frecuencia y el proceso de desarrollo de las directrices es complejo, una colaboración internacional que apuntara a la producción de directrices compartibles podría ser prometedor.
¿Es esencial la literatura gris para un mejor control del sesgo de publicación en psiquiatría? Un ejemplo de tres meta-análisis de la esquizofrenia
Authors: Martín José Luis R , Pérez Víctor , Sacristán Montse , Álvarez Enric 
Published: May 2020

ResumenLas revisiones sistemáticas en salud mental se han convertido en herramientas útiles para los profesionales sanitarios en vista de la enorme cantidad y la naturaleza heterogénea de la información biomédica disponible hoy. Por tanto, para determinar el riesgo de sesgo en los estudios evaluados y para evitar el sesgo al generalizar las conclusiones de las revisiones, es importante utilizar métodos muy estrictos en las revisiones sistemáticas. Un sesgo que puede afectar a la generalización de los resultados es el sesgo de publicación, que está determinado por la naturaleza y dirección de los resultados del estudio. Para controlar o minimizar este tipo de sesgo, los autores de revisiones sistemáticas realizan búsquedas exhaustivas de las bases de datos médicas y amplían los hallazgos emprendiendo a menudo búsquedas de literatura gris (material que no está publicado formalmente). Este artículo intenta mostrar las consecuencias (y el riesgo) de generalizar las implicaciones de la literatura gris en el control del sesgo de publicación, como se propuso en un trabajo sistemático reciente. Repitiendo los análisis para el mismo desenlace de tres revisiones sistemáticas diferentes que incluían tanto literatura gris como trabajos publicados, nuestros resultados mostraron que la confusión entre literatura gris y sesgo de publicación puede afectar a los resultados de un meta-análisis concreto.