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¿Influyen los antidepresivos en los patrones de estado de ánimo? Un estudio naturalista en el trastorno bipolar
Authors: Bauer M. , Rasgon N. , Grof P. , Glenn T. , Lapp M. , Marsh W. , Muñoz R. , Suwalska A. , Baethge C. , Bschor T. , Alda M. , Whybrow P. C. 
Published: May 2020

ResumenEste estudio longitudinal prospectivo comparó la frecuencia y el patrón de cambios del estado de ánimo entre pacientes ambulatorios que recibían la atención usual para el trastorno bipolar y tomaban o no tomaban antidepresivos. Ciento ochenta y dos pacientes con trastorno bipolar comunicaron su estado de ánimo y la medicación psiquiátrica durante 4 meses utilizando un sistema informático (ChronoRecord) y entregaron 22.626 días de datos. Ciento cuatro pacientes tomaban antidepresivos; 78, no. De los antidepresivos tomados, 95% eran inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina o norepinefrina, o antidepresivos de segunda generación. De los pacientes que tomaban un antidepresivo, 91,3% tomaba concurrentemente un estabilizador del estado de ánimo. El uso de antidepresivos no influyó en la tasa diaria de cambio de depresión a manía o la tasa de ciclos rápidos, con independencia del diagnóstico de trastorno bipolar I o II. La diferencia primaria en el patrón de estado de ánimo era el tiempo en estado normal o deprimido. Los pacientes que tomaban antidepresivos con frecuencia estaban en una depresión subsíndrome. En este estudio naturalista que utilizó datos de autoinforme, los pacientes con trastorno bipolar que tomaban antidepresivos -abrumadoramente no tricíclicos y con un estabilizador del estado de ánimo concurrente- no experimentaron un aumento en la tasa de cambios a manía o ciclos rápidos comparado con los que no tomaban antidepresivos. Los antidepresivos tenían poco impacto en los patrones del estado de ánimo de los pacientes bipolares que tomaban estabilizadores del estado de ánimo.
Factores neurotróficos y fisiopatología de las psicosis Esquizofrénicas
Authors: Durany Nuria , Thome Johannes 
Published: May 2020

ResumenEl propósito de esta revisión es resumir el estado actual de los hallazgos sobre la alteración de las concentraciones de factor neurótrofico en las psicosis esquizofrónicas, sobre las variaciones en los genes que codifican para los factores neurotróficos y sobre el efecto de los medicamentos antipsicóticos en el nivel de expresión de los factores neurotróficos. Es un artículo conceptual que intenta establecer el vínculo entre la teoría del mal desarrollo neural de la esquizofrenia y los factores neurotróficos. Se ha realizado una extensa revisión de las publicaciones utilizando la base de datos Pub Med, un servicio de laNational Library o f Medicine,que incluye más de 14 millones de citas para articulos biomédicos, retrocediendo hasta la década de 1950. La mayoría de los estudios analizados en esta revisión apoya la noción de alteraciones de los factores neurotróficos en el nivel de las proteínas y los genes, y la hipótesis de que estas alteraciones podrían explicar, al menos parcialmente, algunas de las anomalías morfológicas, citoarquitectócnicas y neurobioquímicas halladas en el cerebro de los pacientes esquizofrénicos. Sin embargo, los resultados no son siempre concluyentes y la significación clínica de estas alteraciones no se comprende del todo. Así pues, es importante favorecer la investigación del factor neurotrofico para comprender mejor la etiopatogenia de las psicosis esquizofrénicas y, de este modo, poder desarrollar nuevas estrategias de tratamiento muy necesarias para los pacientes que sufren de estos trastornos devastadores.
Razonamiento analógico en las ideas delirantes esquizofrénicas
Authors: Simpson Jane , John Done D. 
Published: May 2020

ResumenPropósito.Se ha afirmado a menudo que la capacidad de razonamiento esta deteriorada en las personas con ideas delirantes esquizofrénicas, aunque los datos para ello están lejos de ser convincentes. Este experimento examinó las capacidades de razonamiento analógico de varios grupos de pacientes, incluyendo esquizofrénicos no delirantes y esquizofrénicos delirantes, para poner a prueba la hipótesis de que el rendimiento del grupo esquizofrénico delirante estaría deteriorado.Sujetos/materiales.Se pidió a once esquizofrénicos delirantes, diez sujetos deprimidos, siete esquizofrénicos no delirantes y dieciséis controles no psiquiátricos emparejados a los que se había equiparado en varias variables clave, que resolvieran una tarea de razonamiento analógico.Resultados.El rendimiento del grupo esquizofrénico delirante estaba deteriorado sin duda alguna cuando se comparaba con los grupos de control deprimido y no psiquiátrico, si bien lo estaba de manera menos convincente cuando se comparaba con el grupo esquizofrénico no delirante. El deterioro que el grupo esquizofrénico delirante mostraba parecía producirse en la etapa inicial de la tarea de razonamiento.Conclusión.Se evaluó el tipo particular de deterioro que mostraron los sujetos delirantes en relación con otros problemas cognitivos investigados ya, y se analizó las implicaciones de estos problemas en las tareas de razonamiento y las teorías de las ideas delirantes.
La estimulación magnética transcraneal repetitiva no potencia el tratamiento antidepresivo
Authors: Poulet E. , Brunelin J. , Boeuve C. , Lerond J. , D’Amato T. , Dalery J. , Saoud M. 
Published: May 2020

ResumenEn un estudio controlado doblemente ciego, la estimulación magnética transcraneal repetitiva (EMTr) provoca un efecto antidepresivo similar a la EMTr simulada en combinación con paroxetina. Ambos grupos tuvieron el mismo intervalo hasta la mejoría de las puntuaciones de la escala. La EMTr no parece ser eficaz como tratamiento auxiliar a la medicación farmacológica en la depresión mayor no resistente al tratamiento.
¿Son las manifestaciones psicopatológicas del trastorno psicótico agudo y transitorio diferentes a las de los trastornos esquizofrénico y esquizoafectivo?
Authors: Marneros Andreas , Pillmann Frank , Haring Annette , Balzuweit Sabine , Blöink Raffaela 
Published: May 2020

ResumenObjetivoEste estudio explora los aspectos psicopatológicos de los trastornos psicóticos agudos y transitorios (TPAT), una categoría diagnóstica introducida con la CIE-10, para dilucidar su relación con la esquizofrenia y las psicosis esquizoafectivas.MétodosSeleccionamos durante un periodo de 5 años a todos los pacientes ingresados consecutivos que cumplían los criterios de la CIE-10 de TPAT (F23) así como a grupos de control con esquizofrenia “positiva” (EP) y trastorno esquizoafectivo bipolar (TEQAB) emparejados en cuanto al género y la edad en el episodio índice. Para la evaluación de los parámetros psicopatológicos durante el episodio índice se utilizó una lista estandarizada de síntomas. Se evaluó también los síntomas prepsicóticos (prodrómicos).ResultadosDurante el periodo prepsicótico, se detectaron pocas diferencias entre los grupos. La diferencia más importante entre el TPAT y los otros dos trastornos psicóticos con respecto a la fenomenología de los episodios desarrollados era una frecuencia más alta de “temas delirantes rápidamente cambiantes”, “estado de ánimo rápidamente cambiante” y ansiedad en el TPAT.ConclusionesEl TPAT muestra un cuadro psicopatológico característico compatible con conceptos anteriores, como las psicosis cicloides y la bouffée delirante. Sin embargo, las manifestaciones psicopatológicas solas no son suficientes para establecer el TPAT como una entidad nosológica independiente.
Trauma y estilo de defensa como predictores de respuesta del tratamiento farmacológico en los pacientes con angustia
Authors: Kipper Letícia , Blaya Carolina , Wachleski Cláudia , Dornelles Marina , Salum Giovanni Abrahão , Heldt Elizeth , Manfro Gisele G. 
Published: May 2020

ResumenAntecedentes.Como el trastorno de angustia (TA) tiene un curso cronico, es importante identificar predictores que puedan estar relacionados con la ausencia de remisión. El propósito de este estudio es verificar si los antecedentes de trauma y el estilo de defensa son predictores de la respuesta al tratamiento farmacológico en los pacientes con TA.Método.La muestra se componía de 47 pacientes con TA según el DSM-IV que recibieron tratamiento con sertralina durante 16 semanas. Las valoraciones se realizaron por la Impresión Clínica Global (CGI), la Escala de Ansiedad de Hamilton, la Escala de Depresión de Hamilton, el Inventario de Angustia y el Cuestionario de Estilo de Defensa (DSQ-40) en la línea de base y después del tratamiento.Resultados.Se observó remisión completa en 61,7% de la muestra. Los predictores asociados significativamente con la ausencia de remisión eran: gravedad del TA (p = 0,012), edad de comienzo (p = 0,02) e inmadurez de las defensas (p = 0,032). Además, los antecedentes de trauma se asociaban con el comienzo temprano del TA (p = 0,043).Conclusión.Los pacientes con trastorno de angustia tenían como predictores de peor respuesta al tratamiento farmacólogico el comienzo temprano y la gravedad de los síntomas del TA, así como el uso de defensas inmaduras en la línea de base. Este hallazgo corrobora la importancia de la evaluación de los factores que podrían afectar a la respuesta para permitir el desarrollo de un tratamiento apropiado para cada paciente.
Impulsividad en el trastorno bipolar-II: ¿rasgo, estado o ambos?
Authors: Benazzi Franco 
Published: May 2020

ResumenAntecedentes.En el trastorno bipolar-II (BP-II), la impulsividad (definida en el DSM-IV-TR como desarrollo de actividades con riesgo excesivo) es uno de los síntomas la hipomanía, pero no está claro si la impulsividad es también un rasgo del BP-II.Objetivo.Determinar si la impulsividad es también un rasgo del BP-II.Métodos.Ciento treinta y seis pacientes ambulatorios con BP-II derivados consecutivamente (evaluados por depresión en la presentación por un psiquiatra especializado en trastornos del ánimo con la Entrevista Clínica Estructurada para DSM-IV), con autoevaluación del rasgo de impulsividad durante el seguimiento, usando el Cuestionario de Personalidad de la Entrevista Clínica Estructurada para los Trastornos del Eje II del DSM-IV, en una consulta privada. Los rasgos de cambios bruscos del estado de ánimo también fueron autoevaluados, usando el TEMPS-A. La naturaleza del rasgo de impulsividad en el BP-II podría confirmarse si se encontraba (1) una frecuencia relativamente alta, (2) una asociación entre el rasgo de impulsividad y los síntomas de hipomanía pasada, sobre todo, impulsividad, (3) una relación dosis-respuesta entre el número de síntomas de hipomanía pasados y el rasgo de impulsividad, y (4) una asociación entre el rasgo de impulsividad y los rasgos de cambios bruscos del estado de ánimo (un rasgo típico del BP-II).Resultados.Sencontró el rasgo de impulsividad en el 41,1% de los pacientes con BP-II. Comparados con los pacientes con BP-II sin impulsividad, entre los pacientes con BP-II con impulsividad había significativamente más hombres, más rasgos de cambios bruscos del estado de ánimo, más síntomas de hipomanía pasados (ánimo irritable, locuacidad, aumento de actividad para conseguir un objetivo) y actividades con riesgo excesivo (es decir, estado de impulsividad), que correspondió a una sobreactividad de riesgo irritable. El estado de impulsividad pasado y el rasgo de impulsividad se asociaron significativamente. El número de síntomas de hipomanía pasados y el rasgo de impulsividad se correlacionaron significativamente. Se encontró una relación dosis-respuesta entre el número de síntomas de hipomanía pasados y el rasgo de impulsividad.Discusión.Los resultados sugieren que el rasgo de impulsividad puede ser una característica del BP-II. Debería tenerse en cuenta la limitación de la autoevaluación de los rasgos de personalidad. Estos resultados pueden tener un impacto importante sobre el tratamiento, ya que la combinación de rasgo de impulsividad y cambios bruscos del estado de ánimo puede facilitar las recaídas y los estados mixtos, que los estabilizantes del ánimo podrían prevenir/retardar.
Un estudio piloto de la eficacia de una intervención psicoeducativa a corto plazo para el insomnio no orgánico persistente en pacientes con enfermedad mental grave
Authors: Biancosino Bruno , Rocchi Denis , Doná Silvia , Kotrotsiou Vasiliki , Marmai Luciana , Grassi Luigi 
Published: May 2020

ResumenEl insomnio en los pacientes psiquiátricos se subestima con frecuencia en la práctica clínica. Habitualmente se prescriben fármacos para el tratamiento de este trastorno, pero es posible utilizar con éxito la intervención no farmacológica. El presente estudio pretendía evaluar la eficacia de una intervención psicoeducativa de dos sesiones en la mejora del insomnio no orgánico persistente y la reducción de la administración de terapia en caso necesario en pacientes con enfermedad mental grave.Se realizó un estudio pre-post en 36 pacientes psiquiátricos ingresados en una unidad psiquiátrica residencial. Se recogió la Escala de Inicio del Sueño Nocturno (NSOS) y la Escala de Somnolencia Diurna (DSS), la latencia del inicio del sueño, el tiempo despierto después del inicio del sueño y el número de despertares 2 semanas antes de la intervención (TO), inmediatamente antes de la intervención (TI), 2 semanas después de la última sesión de intervención (T2) y en un seguimiento a los 3 meses (T3). Se examinó también el número total de administraciones de terapia en caso necesario de TO a TI y de TI a T2. Se mostró una reducción significativa en la NSOS, la latencia del inicio del sueño y en el tiempo despierto después del inicio del sueño de TI a T2 y de TI a T3, mientras que no se hallaron diferencias significativas entre TO y TI. Se encontró también una disminución significativa en el número medio de administraciones de terapia en caso necesario entre los 15 días previos a la intervención (T0-T1) y los 15 días posteriores a ella (T1-T2). Los resultados iniciales de este estudio parecen indicar la posible eficacia de una intervención psicoeducativa a corto plazo en la mejora del insomnio no orgánico persistente en los pacientes con enfermedad mental grave. Se necesitan más estudios de control para confirmar estos hallazgos.
El síndrome deficitario en la esquizofrenia: implicaciones para el tratamiento de los síntomas negativos
Authors: Arango C. , Buchanan R.W. , Kirkpatrick B. , Carpenter W.T. 
Published: May 2020

ResumenLas manifestaciones psicopatológicas de la esquizofrenia se agrupan en tomo a varios dominios de síntomas. Uno de estos dominios son los síntomas negativos. Hemos definido el síndrome deficitario como una entidad patológica caracterizada por la presencia de síntomas negativos duraderos primarios. Un enfoque en lo s síntomas negativos primarios demuestra que los subgrupos de esquizofrenia deficitaria y no deficitaria difieren en los rasgos clínicos, los hallazgos de imágenes neurales asociadas, las medidas neuropsicológicas y neurológicas, el patrón de factores de riesgo y los perfiles de respuesta farmacológica. En el presente artículo, nos centramos en la importancia de la distinción entre los síntomas negativos primarios y secundarios para la investigación fisiopatológica. El desarrollo y comprensión mecanicista de fármacos contra los síntomas negativos puede ser informativo con respecto a la fisiopatología de los síntomas negativos primarios. Aunque los nuevos antipsicóticos son efectivos para los síntomas negativos secundarios, no han mostrado eficacia para el síndrome deficitario y parece que se requieren nuevos mecanismos de acción farmacológica para estudiar este aspecto del síndrome patológico. La pérdida de experiencias humanas inapreciables y la asociación con mala evolución funcional a largo plazo justifica un esfuerzo enfocado y dedicado a descubrir las causas y los tratamientos de este aspecto distintivo de la esquizofrenia.
Eficacia de los antipsicóticos: relación con la ocupación óptima de los receptores D2
Authors: Pani Luca , Pira Luigi , Marchese Giorgio 
Published: May 2020

ResumenHay diferencias clínicamente importantes en la seguridad y tolerabilidad de los antipsicóticos dependiendo de los distintos tipos y de sus formulaciones. Las características de la interacción bioquímica entre el antipsicótico y el receptor D2 pueden ser la base de estas diferencias. Este artículo revisa la información actual sobre la relación entre la ocupación del antipsicótico por el receptor y la respuesta clínica. Se hizo una búsqueda en la literatura introduciendo las palabras clave “antipsicótico o neuroléptico”, “receptor”, “ocupación”, “dopamina” y “D2” y se complementó con búsquedas manuales en la literatura. Los datos de las pruebas de neuroimagen y clínicas, generalmente, confirmaron que la ocupación óptima de los receptores D2 del núcleo estriado se sitúa en “una ventana térapeutica” entre ∼ 65% y ∼ 80%; sin embargo, las propiedades farmacocinéticas y farmacodinámicas del fármaco también deberían tenerse en cuenta para evaluar totalmente sus efectos terapéuticos. Deberían realizarse nuevas investigaciones, quizá, en modelos preclínicos, para deetrminar la ocupación de los receptores D2 en varias regiones cerebrales y la duración óptima del bloqueo de los receptores D2 para maximizar los perfiles de eficacia y tolerabilidad de los antipsicóticos atípicos y mejorar los resultados del tratamiento de los pacientes con esquizofrenia.
Trastorno adaptativo en adolescentes: factores estresantes y síntomas de ansiedad en 89 pacientes ambulatorios
Authors: Pelkonen Mirjami , Marttunen Mauri , Henriksson Markus , Lönnqvist Jouko 
Published: May 2020

ResumenObjetivoEl trastorno adaptativo (TA) en adolescentes se ha investigado poco. Clasificamos a los adolescentes con TA tratados de forma ambulatoria según su ambiente psicosocial y el tratamiento recibido y los comparamos con pacientes con otros trastornos no psicóticos (OTNP). Además, exploramos los factores estresantes, los síntomas de ansiedad y los problemas de conducta en chicos y chicas con TA.MétodoSe recogieron prospectiva y consecutivamente datos de 290 pacientes psiquiátricos ambulatorios, de 12 a 22 años, tratados en una clínica de atención secundaria de Finlandia. En función de la información disponible se asignaron diagnósticos del DSM-III-R al final del tratamiento.ResultadosEl TA fue el segundo diagnóstico más común en pacientes no psicóticos (el 31% de 290). Comparados con los pacientes con OTNP, los pacientes con TA eran principalmente chicas y tenían un deterioro psicosocial menos grave. En los análisis de comparaciones multivariantes, las características principales de los pacientes con TA fueron factores estresantes relacionados con la escuela, problemas con la ley y agitación en chicos, y enfermedades de los padres e interiorización de síntomas en chicas. La intensidad y la duración del tratamiento de los pacientes con TA fueron muy variables.ConclusionesEl trastorno adaptativo es una entidad clinica común en adolescentes tratados de forma ambulatoria. La evaluación y el tratamiento psiquiátrico deberían individualizarse teniendo en cuenta los factores estresantes específicos de cada sexo y los síntomas de ansiedad en jóvenes con TA.
Perfil de seguridad a corto plazo de zolpidem: medidas objetivas de efectos cognitivos
Authors: DeClerk A.C. , Bisserbe J.C. 
Published: May 2020

ResumenLos efectos potenciales de zolpidem, un hipnótico no benzodiacepínico, sobre las funciones cognitivas y psicomotoras han sido analizados en más de 30 estudios controlados por placebo, y en muchos casos se han comparado con los de hipnóticos benzodiacepínicos de referencia (es decir, flunitracepán, nitracepán y triazolam). El impacto de la administración de fármacos sobre la atención durante el día se ha analizado mediante la Prueba Múltiple de Latencia de Sueño, y no se ha observado ningún déficit clínico tras la toma de 5 a 10 mg de zolpidem, a diferencia de lo que ocurre con las benzodiacepinas. La evaluación del efecto de zolpidem sobre la atención y las capacidades psicomotoras (umbral de fusión crítica de parpadeo, pruebas de sustitución o copia, tiempos de reacción para elección, pruebas de conducción, etc.) indican que zolpidem en las dosis recomendadas (5 mg en ancianos y 10 mg en adultos) no parece producir efectos perjudiciales importantes sobre la vigilancia durante el día, y sobre la concentración y coordinación a la mañana siguiente de la ingesta. Respecto a sus propiedades farmacocinéticas y farmacodinámicas, los efectos de zolpidem sobre las funciones de la memoria se limitaron a las primeras horas después de la administración y no se observó ninguna diferencia significativa entre zolpidem (5-10 mg) y placebo 6 horas después de la administración; se detectaron más alteraciones de la memoria con flunitracepán y triazolam. En estos estudios participaron varios grupos de sujetos, adultos jóvenes y personas mayores, voluntarios sanos y pacientes insomnes, y la duración del tratamiento varió entre una sola dosis y 28 días de tratamiento. En conclusión, las pruebas experimentales demuestran que zolpidem tiene un perfil satisfactorio (5-10 mg) sobre las funciones cognitivas del día en comparación con otros hipnóticos.
Un estudio clínico de la fluoxetina en depresivos con retardo/embotamiento afectivo frente a depresivos agitados/ansiosos: ¿existen efectos diferenciales?
Authors: Partiot A. , Jouvent R. , Pierson A. , Baruch P. , N. Beuzen J. , Ammar S. , Widlöcher D. 
Published: May 2020

ResumenAntecedentes:La selectividad clínica de los antidepresivos con especificidad farmacológica se sigue debatiendo todavía.Método:En el ensayo abierto presentado más adelante, se compararon los efectos de la fluoxetina, un inhibidor selectivo de la recaptación de la serotonina (SSRI), a través de dos grupos de pacientes internos depresivos que contrastaban en su expresión de síntomas (agitados/ansiosos frente a pacientes con retardo/embotamiento afectivo). Dieciséis pacientes (8 en cada grupo) fueron incluidos en el período de tratamiento de 4 semanas y sometidos a una valoración semanal. Se evaluó la depresión global, el retardo, el embotamiento emocional, la agitación, la ansiedad y el perfil de estado de ánimo.Resultados:Se observaron mejorías significativas de las puntuaciones en la HDRS y la MADRS en ambos grupos. Aunque no se encontró interacción grupo tratamiento en las puntuaciones globales de depresión, se observó un efecto diferencial sobre la ansiedad, la agitación, la irritabilidad y la labilidad emocional según el grupo.Discusión:Estos resultados preliminares apoyan la hipótesis de que el efecto de la fluoxetina sobre las dimensiones clínicas positivas podría llevar a un efecto diferencial en los pacientes con agitación/ansiedad, comparados con los pacientes con retardo/embotamiento afectivo.
Intento de suicidio y consulta psiquiátrica
Authors: Suominen K.H. , Isometsä E. T. , Lönnqvist J. K. 
Published: May 2020

ResumenEste estudio investigó las diferencias en las características clínicas entre los pacientes que intentaron suicidarse derivados o no deriva-dos a consulta psiquiátrica después de un intento de suicidio y los factores que afectan a esta derivación a tratamiento post-hospitalario psiquiátrico después del intento. Se identified a los 1.198 pacientes consecutivos con intento de suicidio tratados en las salas de urgencias hos-pitalarias en Helsinki durante un periodo de 12 meses. Los datos se recogieron en todas las consultas psiquiátricas después de la tentativa y en todos los contactos sanitarios un año antes y después del intento índice. Encontramos que la mitad de los pacientes con intento de suicidio que no fueron derivados consulta psiquiátrica no tenía recomendación de tratamiento post-hospitalario y contacto de tratamiento pronto después de su tentativa. Los factores que predecían la derivación a la consulta psiquiátrica eran: edad, trastorno psicótico, ausencia de trastorno por uso de sustancias y, con más fuerza, el hospital donde se trató el intento de suicidio. Aunque las caractensticas de un pacien-te que intenta suicidarse desempefian un papel en determinar si una consulta psiquiátrica tendrá lugar o no, el factor más importante son las prácticas de consulta del hospital particular. Esto, a su vez, influye en la probabilidad de tratamiento post-hospitalario adecuado.