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Calidad de vida en esquizofrénicos con y sin el síndrome de déficit
Authors: Gourevitch R. , Abbadi S. , Guelfi J. D. 
Published: May 2020

ResumenInvestigamos las relaciones entre el déficit como parte de los síntomas esquizofrénicos y el concepto popular pero poco claro de calidad de vida (CDV). En una muestra de 47 pacientes, se comparó la CDV subjetiva en esquizofrénicos con y sin el síndrome de déficit. La CDV hetero- y autoevaluada está más deteriorada en los pacientes de déficit. Las diferencias entre los grupos con deficit y sin déficit son más significativas cuando el índice utilizado para medir la CDV es menos “conductual” y más “psicopatológico”. Estos resultados están de acuerdo con las publicaciones existentes. Las dimensiones “conductuales” de la Escala de Calidad de Vida de Heinrichs (QLS) son menos discriminativas entre los esquizofrénicos con déficit y sin déficit, pero son más independientes de los síntomas. Podrían tener un significado clínico especial, que es preciso definir. Los conceptos de CDV (como se utiliza en la QLS) y síntomas de déficit son par-cialmente redundantes. La QLS podría ser una medida inapropiada, o al menos inespecífica, de la CDV.
Opiniones de las madres sobre el primer episodio psicótico y el comienzo del tratamiento de su hijo
Authors: de Haan L. , Welborn K. , Krikke M. , Linszen D. H. 
Published: May 2020

ResumenLos padres, especialmente las madres, tienen un papel crítico en la iniciación del tratamiento psiquiátrico de su hijo con primer episodio de esquizofrenia. El conocimiento de las actitudes de las madres hacia la enfermedad de su hijo antes del tratamiento psiquiátrico y hacia el comienzo del tratamiento es esencial para el desarrollo de intervenciones para reducir la duración de la psicosis no tratada (DPNT). En el presente estudio, se entrevistó a las madres (n = 61) de pacientes ingresados consecutivamente con trastornos esquizofré-nicos de comienzo reciente sobre sus opiniones acerca de la naturaleza de los síntomas la primera vez que se presentaron síntomas psicóticos en su hijo y las opiniones sobre la razón principal para el tratamiento psiquiátrico; su percepción de los problemas en la iniciación del tratamiento psiquiátrico y las propuestas que pudieran tener para iniciar el tratamiento en un momento anterior en el tiempo. Alrede-dor del 57% de las madres no pensaba que su hijo tenía una psicosis cuando los síntomas psicóticos se presentaron por primera vez. La mayona de las madres que pensaron inmediatamente que su hijo sufría de un trastorno psicótico suponían que este trastorno lo causaba el uso de drogas callejeras. Alrededor de un tercio de las madres (el 32,8%) pensaba que la resistencia de los pacientes a reconocer que necesitaban ayuda era el obstáculo principal en la iniciación del tratamiento psiquiátrico. Más de la mitad de las madres percibía factores relacionados con la provisión de asistencia profesional como problemas en la iniciación del tratamiento psiquiátrico. Dada la resistencia de los pacientes a aceptar el tratamiento, estos problemas complican más su iniciación. Las madres ponen de relieve que un enfoque más activo por los profesionales sanitarios podría reducir la demora del tratamiento.
El programa APRAND: una intervención para prevenir recaídas de los trastornos de ansiedad y depresivos. Primeros resultados de una intervención médica de promoción de la salud en una población de empleados
Authors: Godard C. , Chevalier A. , Lecrubier Y. , Lahon G. 
Published: May 2020

ResumenObjetivosEl estudio trataba de determinar si una intervención organizada de promoción de la salud durante las consultas médicas mejora la evolución para los pacientes que cumplen los criterios de la CIE-10 para trastornos de ansiedad o depresivos.MétodosEn 2001, los médicos utilizaron la MINI para la detección selectiva de 9.743 empleados de baja por enfermedad y médicos especialistas en 21 centros médicos de una gran compañía. Se llevó a efecto una intervención de promoción de salud en ocho centros “activos”. Esta intervención tenía lugar inmediatamente después del diagnóstico y consistía en explicar los trastornos, proporcionar los resultados de la prueba y folletos basados en las recomendaciones de la OMS, y aconsejar a los pacientes que consultaran a su médico personal, psiquiatra o médico laboral, si era necesario. La eficacia de la intervención, evaluada por la gravedad de los síntomas y la evolución al año, se valoró comparando los ocho centros activos con 13 centros de control (sin intervención).ResultadosSe detectaron trastornos entre 10,6% de los sujetos, 29,4% de los cuales no tenían diagnóstico anterior de trastorno de ansiedad o depresivo. La intervención se asoció con un efecto positivo en las puntuaciones de la HAD a las 6 semanas y a los 6 meses. La ausencia total de trastornos al año se asociaba con la edad, el sexo y la intervención, entre todos los casos identificados (RV = 1,53), entre aquellos con un trastorno de ansiedad al menos (RV = 1,45) y entre aquellos con trastorno depresivo al menos (RV = 1,40).ConclusiónCombinar la detección con la provisión organizada de información, incluyendo material impreso, mejora la evolución de los pacientes y las capacidades diagnósticas de los médicos.
Evaluación clínica de los síntomas negativos de la esquizofrenia
Authors: Möller Hans-Jürgen 
Published: May 2020

ResumenFrecuentemente, los síntomas positivos floridos de la esquizofrenia (alucinaciones, ideas delirantes, pensamiento muy desorganizado) son obvios. En comparación, los síntomas negativos (afecto embotado, pobreza del lenguaje, apatía, abolición y anhedonia) son más sutiles y difíciles de reconocer y diagnosticar. Sin embargo, está aumentando el reconocimiento de la importancia de los síntomas negativos en pacientes con esquizofrenia. Los síntomas negativos secundarios atribuibles a algunos factores, como falta de alivio de síntomas positivos, efectos adversos de los antipsicóticos o aislamiento social pueden disminuir con la resolución de dichos factores. Por el contrario, los síntomas negativos primarios son un aspecto intrínseco de la esquizofrenia; son persistentes y se asocian con resultados clínicos desfavorables. Aunque la falta de tratamiento eficaz para los síntomas negativos es una necesidad importante que no está cubierta todavía en esta población, el diagnóstico exacto sigue siendo importante. La evaluación de los síntomas negativos sospechados, usando escalas de puntuación validadas, puede ayudar a descartar los trastornos afectivos o cognitivos simultáneos que pueden simular síntomas negativos y distinguir los síntomas negativos primarios de los síntomas negativos secundarios potencialmente reversibles. Este artículo revisa las definiciones y la clasificación de los síntomas negativos, compara los instrumentos disponibles para su evaluación y propone algoritmos clínicos prácticos para sortear los posibles diagnósticos diferenciales.
Observaciones y percepciones del médico sobre los síntomas positivos y negativos de la esquizofrenia: encuesta multinacional transversal
Authors: Lecrubier Yves , Perry Richard , Milligan Gary , Leeuwenkamp Oscar , Morlock Robert 
Published: May 2020

ResumenObjetivoDescribir las observaciones y percepciones de los médicos sobre los pacientes con esquizofrenia y obtener información sobre sus prácticas de prescripción de antipsicóticos.MétodosPsiquiatras de Estados Unidos y de cinco países europeos (Francia, Alemania, Italia, España y Reino Unido), que prescribieron antipsicóticos a ≥ 15 pacientes con esquizofrenia en los 3 meses precedentes, proporcionaron datos sobre las características demográficas y clínicas de sus pacientes y sus prácticas de prescripción de antipsicóticos y características del fármaco que influyeron en la eleccción del mismo.ResultadosSe recogieron datos de 872 médicos sobre 6.523 pacientes (un 85% de europeos, un 15% de Estados Unidos). La mayoría de los pacientes tenía 25-44 años, el 63% eran hombres y el 66% se trataban de forma ambulatoria. Aproximadamente, el 50% de los pacientes sufrían disfunción moderada a grave; cerca del 50% estaban desempleados y el 34% y el 75% tomaban antipsicóticos convencionales o atípicos, respectivamente. Los síntomas positivos identificados con más frecuencia fueron ideas delirantes (73%), pensamiento desorganizado (59%) y alucinaciones (59%); los síntomas negativos más comunes fueron aislamiento social (54%), pobreza del pensamiento (39%) y afecto embotado (38%). Los motivos principales para la selección del antipsicóticofueron eficacia para los síntomas positivos (90%) o negativos (62%) y tolerabilidad (47%). Los síntomas negativos (71-77%) se controlaron inadecuadamente con más frecuencia que los positivos (47-60%). Algunos efectos adversos fueron sedación, aumento de peso y síntomas extrapiramidales.ConclusionesEn esta encuesta de gran tamaño, transversal multinacional, los médicos afirmaron que los síntomas positivos eran más comunes que los negativos. El tratamiento de los síntomas positivos fue más satisfactorio que el de los síntomas negativos, considerando los médicos que el tratamiento era inadecuado en más del 70% de los pacientes con síntomas negativos.
Consumo de psicotrópicos y riesgo de hospitalización relacionado con el calor
Authors: Martin-Latry Karin , Goumy Marie-Pierre , Latry Philippe , Gabinski Claude , Bégaud Bernard , Faure Isabelle , Verdoux Hélène 
Published: May 2020

ResumenObjetivoEvaluar si el consumo de psicotrópicos se asocia con mayor riesgo de ingreso hospitalario por patologías relacionadas con el calor durante una ola de calor.MétodoRealizamos un estudio de casos y controles apareados. Los casos fueron las personas ingresadas en un servicio de urgencias por patología relacionada con el calor (hipertermia o golpe de calor) durante la ola de calor de agosto de 2003. Los controles fueron personas que vivían en la misma zona, pero que nofueron hospitalizados durante el mismo período, y que tenían, al menos, una prescripción enviada para ser reembolsada por la seguridad social en julio de 2003. Se usaron análisis multivariantes para identificar los psicotrópicos asociados por separado con la derivación al hospital durante el período de ola de calor.ResultadosEntre los 1.405 pacientes ingresados en el servicio de urgencias, 56 (4%) presentaban alguna patología relacionada con el calor. La edad media de los casos era de 83 años. Los análisis multivariantes demostraron que los casos tenían más probabilidades que los controles de estar siendo tratados con anticolinérgicos (CP 6, IC 95% 1,8-19,6), antipsicóticos (CP 4,6, IC 95% 1,9-11,2) o ansiolíticos (CP 2,4, IC 95% 1,3-4,4).ConclusiónEn situaciones especiales de riesgo, como las olas de calor, debe evaluarse cuidadosamente el cociente riesgo/beneficio de los psicotrópicos, ya que que podrían interferir con la regulación de la temperatura corporal, en particular, en ancianos.
El polimorfismo TaqIA asociado al gen del receptor D2 de dopamina está relacionado con una atención más baja y menos control inhibitorio en los pacientes alcohólicos
Authors: Rodríguez-Jiménez R. , Ávila C. , Ponce G. , Ibáñez M. I. , Rubio G. , Jiménez-Arriero M. A. , Ampuero I. , A. Ramos J. , Hoenicka J. , Palomo T. 
Published: May 2020

ResumenEl polimorfismo TaqIA vinculado al gen del receptor D2 de dopamina se ha asociado con el alcoholismo. El propósito de este trabajo es estudiar la atención y el control inhibitorio mediante el test de ejecución continua y la tarea de detención en una muestra de 50 pacientes varones alcohólicos españoles divididos en dos grupos segύn la presencia del alelo TaqIA1 en su genotipo. Nuestros resultados muestran que los alcoholicos portadores del alelo TaqIA1 presentan atención sostenida más baja y menos control inhibitorio que los pacientes sin ese alelo.
Actitudes hacia el suicidio y pacientes suicidas entre estudiantes de medicina
Authors: Wallin U. , Runeson B. 
Published: May 2020

ResumenSe estudiaron las actitudes de los estudiantes de medicina hacia el suicidio y los pacientes suicidas. El propósito era también determinar si las actitudes entre los estudiantes difieren al comienzo y al final de los estudios. El 63% (306 de 485) de los estudiantes de primer y último año rellenó un cuestionario que incluía sus propias actitudes sobre la muerte y el suicidio y las circunstancias psicosociales. El cálculo incluyó un análisis factorial sobre los elementos que describían las actitudes hacia los pacientes suicidas. En las actitudes hacia los pacientes influía el conocimiento de los trastornos mentales y los aspectos biológicos del comportamiento durante la educación. Los estudiantes de último año consideraban más a menudo que el suicidio es una expresión de enfermedad psiquiátrica y pensaban con más frecuencia que las personas que intentaban suicidarse no son responsables de sus propias acciones. El 34% y el 44% (ns) de los estudiantes en el primer y último año, respectivamente, comunicaron ideas suicidas en algún momento en su vida. Los estudiantes con estos antecedentes de pensamientos suicidas eran menos optimistas sobre la posibilidad de ayuda. Los síntomas depresivos/ansiosos en curso eran prevalentes en 36/305 (12%) estudiantes, pero no parecían afectar a sus actitudes hacia los pacientes. Los estudiantes femeninos habían buscado ayuda psicológica/psiquiátrica más a menudo que los masculinos (26% y 10%,P< 0,01).
Trastorno dismórfico corporal en una muestra de solicitantes de cirugía estética
Authors: Aouizerate B. , Pujol H. , Grabot D. , Faytout M. , Suire K. , Braud C. , Auriacombe A. , Martin D. , Baudet J. , Tignol J. 
Published: May 2020

ResumenEl trastorno dismórfico corporal (TDC) consiste en una preocupación por un defecto físico imaginado o ligero. Este estudio es el primer informe europeo sobre la prevalencia y varias características clínicas y funcionales de los pacientes con TDC en un entorno de cirugía estética. Se realizaron también comparaciones con sujetos sin TDC emparejados en cuanto al defecto y la gravedad.
Uso combinado de marcadores serotoninérgicos de las plaquetas y escalas psicopatológicas como detección selectiva diagnóstica de un trastorno psicótico frente a uno depresivo
Authors: Ramírez Nicolás , Arranz Belén , Martín Carmen , San Luis 
Published: May 2020

ResumenSe presenta un caso individual de una paciente que sufre un primer episodio psicótico y se realiza el diagnóstico diferencial entre trastorno afectivo y psicosis mediante el uso combinado de marcadores serotoninérgicos periféricos y escalas psicopatológicas clínicas durante un seguimiento de 6 meses. Los resultados indican la necesidad de realizar estudios adicionales que combinen marcadores biológicos y clínicos de los trastornos psiquiátricos.
Acontecimientos vitales y cambios en el curso de la depresión en adultos jóvenes
Authors: Friis Robert H. , Wittchen Hans-UIrich , Pfister Hildegard , Lieb Roselind 
Published: May 2020

ResumenAntecedentes:Pocos estudios comunitarios han examinado las repercusiones de los acontecimientos vitales, las condiciones de vida y los cambios vitales en el curso de la depresión. Este artículo examina las asociaciones de los acontecimientos vitales en el comienzo, la mejoría y la estabilidad de los síntomas depresivos.Métodos:Se utilizan datos directos de la entrevista con el Estudio de los Estadios Evolutivos Tempranos de las Manifestaciones Psicopatológicas (EDSP), un diseño prospectivo longitudinal de 4-5 años basado en una muestra comunitaria representativa de adolescentes y adultos jóvenes con 14-24 años en la línea de base. Los acontecimientos vitales se midieron utilizando el Cuestionario de Acontecimientos de Munich (MEL), que consta de 83 elementos explícitos de diversas áreas de rol social y subescalas para la evaluación de grupos de acontecimientos vitales clasificados según dimensiones como positivo y negativo y controlable e incontrolable. Los trastornos depresivos se evaluaron con la versión del DSM-IV de la Entrevista Diagnóstica Compuesta de Munich (M-CIDI). Análisis de regresión logística múltiple examinaron los efectos de 22 predictores en el curso (el comienzo, la mejoría y la estabilidad) de la depresión.Resultados:Una menor edad, la clase social baja y los acontecimientos vitales negativos y cargados de estrés relacionados con la familia se asociaban con un aumento del riesgo de depresión de nuevo comienzo. La ansiedad era un predictor independiente significativo de la depresión de nuevo comienzo. La ausencia de acontecimientos escolares y familiares cargados de estrés se relacionaba con la mejoría en la depresión. El número total ponderado de acontecimientos vitales predecía depresión estable.Conclusiones:La asociación entre los acontecimientos vitales y el curso de la depresión parece variar según la respuesta clínica que se examina, prediciendo diferencialmente distintos grupos de acontecimientos vitales el comienzo, la mejoría y la estabilidad.
Comparación entre los autoinformes y las medidas biológicas del consumo de alcohol, tabaco y drogas en enfermos psiquiátricos hospitalizados
Authors: Beaurepaire Renaud de , Lukasiewicz Michael , Beauverie Patrick , Castéra Sophie , Dagorne Odile , Espaze Renaud , Falissard Bruno , Giroult Patrick , Houery Michéle , Mahuzier Georges , Matheron Isabelle , Niel Philippe , Padovani Pierre , Poisson Nicole , Richier Jean-Paul , Rocher Jérome , Ruetsh Odile , Touzeau Didier , Visinoni André , Molimard Robert 
Published: May 2020

ResumenAntecedentes.Preguntar a los enfermos psiquiátricos hospitalizados sobre su consumo de drogas no suele dar resultados fiables, en particular, cuando existe consumo de alcohol y de estupefacientes. El objetivo principal de este estudio fue comparar los autoinformes espontáneos sobre consumo de drogas en enfermos psiquiátricos hospitalizados con las medidas biológicas del mismo. Un objetivo secundario fue determinar qué factores personales se asociaban con el consumo de tabaco, alcohol y drogas indicado por estas medidas biológicas.Métodos.El consumo de sustancias se investigó realizando medidas biológicas [cotinina, cannabis, opiáceos, cocaína, anfetaminas y barbitúricos en orina; transferrina deficiente en carbohidratos (TDC) y gamma-glutamil transferasa (GGT) en sangre] en 486 enfermos psiquiátricos ingresados consecutivamente, un día después de su hospitalización. Se registraron los autoinformes de los pacientes sobre consume de alcohol, tabaco y drogas. También se registraron los datos socio-profesionales y familiares.Resultados.Los resultados demuestran que hay una correlación baja entre las medidas biológicas y la autodescripción del consume de alcohol y drogas. El 52% de los pacientes describieron un consumo de drogas inferior a la realidad (kappa = 0,47). Los pacientes con esquizofrenia y trastornos de personalidad tenían más probabilidades de revelar su consumo de drogas que los pacientes con dependencia del alcohol y trastornos del ánimo. El 56% de los pacientes describieron un consumo de alcohol inferior a la realidad, evaluado por TDC (kappa = 0,2) y el 37% describieron un consumo inferior a la realidad usando la medida de TDC + GGT como indicador. El tabaquismo se describió adecuadamente. En el estudio observamos una correlación negativa fuerte entre el consumo de cannabis y la edad, una correlación fuerte entre el tabaco y el consumo de cannabis y correlaciones entre el consumo de tabaco, cannabis y alcohol.Conclusión.Este estudio es el primero que comparó los autoinformes y las medidas biológicas de alcohol, tabaco y consumos de drogas en una muestra numerosa de enfermos hospitalizados que padecen varios tipos de enfermedades psiquiátricas, teniendo en cuenta las comparaciones diagnósticas cruzadas.
Estudio de dos años sobre prevención de las recaídas con un nuevo programa de educación en pacientes esquizofrénicos tratados con el mismo antipsicótico
Authors: Chabannes Jean-Paul , Bazin Nadine , Leguay Denis , Nussd Philippe , Peretti Charles-Siegfried , Tatue Patrick , Hameg Ahcene , Garay Ricardo P. , Ferreri Maurice 
Published: May 2020

ResumenNo esta claro si la psicoeducación del paciente aumenta la aceptación de los tratamientos antipsicóticos y reduce el número de recaídas. Aquí investigamos el impacto de un nuevo programa psicoeducativo (SOLEDUC®) sobre la tasa de recaídas al año y a los dos años (variable primaria) y varias evaluaciones clinicas (variables secundarias). Éste fue un ensayo clínico multicéntrico francés (51 centros) de Fase IV, abierto, controlado y aleatorizado, compuesto de dos grupos paralelos: grupo Soleduc (N = 111) y grupo de control (N = 109). Todos los sujetos recibieron una dosis variable durante el período de 2 años del mismo antipsicótico (amisulprida). Soleduc fue un programa de 7 sesiones de 1 hora, que se presentó tres veces (inicialmente, a los 6 meses y a los 12 meses). Los pacientes del grupo de control recibieron una educación psicosocial inespecífica durante un período equivalente de tiempo. Para analizar las recaídas se usaron los modelos de Andersen-Gill (AG) y Prentice, Williams y Peterson (PWP). Los pacientes del grupo Soleduc asistieron a 14,8 ± 6,1 sesiones (media ± DE), incluidos 17 pacientes que nunca asistieron a una sesión. El análisis de intención de tratar demostró que recayeron menos pacientes del grupo Soleduc que del grupo de control (21,6% frente a 28,4% después de 1 año y 84,4% frente a 90,8% a los 2 años), pero las diferencias no fueron estadísticamente significativas. El riesgo de recaida se redujo significativamente en pacientes que siguieron al menos 7 módulos (p = 0,015, test AG; p < 0,001, test PWP). En conclusión, no se encontró ninguna diferencia significativa en las tasas de recaida entre los pacientes que realizaron el programa Soleduc y el grupo de control. Fue necesaria la asistencia a 7 de 21 sesiones del programa, al menos, para que hubiera una prevencioó leve pero significativa de las recaídas a los dos años en pacientes con esquizofrenia. Son necesarios otros estudios bien diseñados para evaluar el impacto médico de los programas de educación del paciente.
Evaluación de la apatía: uso de la Escala de Evaluación de la Apatía en el primer episodio de psicosis
Authors: Faerden Ana , Nesvåg Ragnar , Barrett Elizabeth Ana , Agartz Ingrid , Finset Arnstein , Friis Svein , Rossberg Jan Ivar , Melle Ingrid 
Published: May 2020

ResumenAntecedentes.Recientemente ha aumentado el interés por definir los límites y subdominios del síndrome negativo de la esquizofrenia y se han buscado nuevas escalas. La apatía es uno de los síntomas analizados. La Escala de Evaluacion de la Apatía (AES) con su version clínica (AES-C) es una de las escalas más usada en un contexto interdisciplinario, pero no se ha usado antes en poblaciones con el primer episodio de psicosis. Los objetivos principales de este estudio fueron examinar las propiedades psicométricas de la AES-C y su relación con la Escala de Síndrome Positiva y Negativa (PANSS).Métodos.Se incluyeron 104 pacientes con un primer episodio de psicosis del estudio de Investigación Tematicá Organizada de la Psicosis (TOP).Resultados.En el análisis de los factores de la AES-C se identificaron tres subescalas: Apatía, Percepción y Contactos Sociales. Sólo la subescala de Apatía exhibió propiedades psicométricas satisfactorias y propiedades convergentes y discriminatorias aceptables por correlación fuerte con los apartados del PANSS relacionados con la apatía.Conclusiones.Este estudio demuestra que la AES-C mide mas de una dimensión. Sin embargo, el factor principal, la subescala de la Apatía, puede usarse para evaluar la apatía en pacientes con un primer episodio de psicosis con el fin de refinar la evalaución de los subdominios del síndrome negativo.