Patterns of Care and Comparison of Outcomes Between Primary Anal Squamous Cell Carcinoma and Anal Adenocarcinoma
Authors: Malakhov Nikita , Kavi Ami M. , Lee Anna , Adedoyin Paul , Sheth Niki , Lederman Ariel J. , Schreiber David 
Published: November 2019

BACKGROUND:
The management of adenocarcinoma of the anus can be challenging because there are few data on outcomes and trends in its treatment to date.

OBJECTIVE:
This study aimed to compare and analyze the patterns of care and survival outcomes of patients with anal squamous cell carcinoma and anal adenocarcinoma.

DESIGN:
This was a retrospective study.

SETTING:
This study was performed by utilizing the National Cancer Database.

PATIENTS:
We selected a total of 19,539 patients between 2004 and 2014 with stage II to III squamous cell carcinoma or adenocarcinoma of the anus.

INTERVENTION:
The treatment groups analyzed were surgery alone, neoadjuvant chemoradiation followed by surgery, surgery followed by adjuvant chemoradiation, or definitive chemoradiation.

MAIN OUTCOME MEASURES:
Patient- and clinical-related factors were compared between the 2 groups. Kaplan-Meier and Cox proportional hazards regression models were used to assess overall survival.

RESULTS:
Of the patients studied, 18,346 (93.9%) had primary squamous cell carcinoma and 1193 (6.1%) had primary adenocarcinoma of the anus. The 5-year overall survival for stage II squamous cell carcinoma was 69.2%, and, for stage II adenocarcinoma, 5-year overall survival was 54.2% (p < 0.001). The 5-year overall survival for stage III squamous cell carcinoma was 55.2%, and, for stage III adenocarcinoma, 5-year overall survival was 32.9% (p < 0.001). On multivariable Cox regression, treatment with chemoradiation alone (HR, 0.67; p = 0.008) was associated with improved survival in squamous cell carcinoma. For the adenocarcinoma group, stage III disease (HR, 2.26; p < 0.001) and high tumor grade (HR, 1.59; p < 0.011) had a negative impact on survival, but there were no differences in survival based on the type of treatment received.

LIMITATIONS:
The National Cancer Database does not include information on specific chemotherapeutic or immunotherapy agents given to patients, nor does it provide the exact cause of death.

CONCLUSIONS:
Anal adenocarcinoma in comparison to anal squamous cell carcinoma had a lower 5-year overall survival stage for stage. Anal adenocarcinoma appears to be treated similarly to the rectal cancer paradigm, with frequent use of neoadjuvant chemoradiation. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B50.

PATRONES DE EL CUIDADO Y COMPARACIÓN DE RESULTADOS ENTRE EL CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS ANAL PRIMARIO Y EL ADENOCARCINOMA ANAL

ANTECEDENTES:

El tratamiento del adenocarcinoma del ano puede ser un desafío ya que hasta la fecha, hay pocos datos sobre los resultados y las tendencias en su tratamiento.

OBJETIVO:

Comparar y analizar los patrones de el cuidado y resultados de supervivencia de pacientes con carcinoma anal de células escamosas y adenocarcinoma anal.

DISEÑO:

Este fue un estudio retrospectivo.

AJUSTE:

Este estudio se realizó utilizando la Base de Datos Nacional de Cancer (National Cancer Database, NCB).

PACIENTES:

Seleccionamos un total de 19,539 pacientes entre el 2004-2014 con carcinoma de células escamosas en estadio II-III o adenocarcinoma del ano.

INTERVENCIÓN:

Los grupos de tratamiento analizados fueron solo cirugía, quimiorradiación neoadyuvante seguida por cirugía, cirugía seguida por quimiorradiación adyuvante o quimiorradiación definitiva.

MEDIDAS DE RESULTADO PRINCIPALES:

Se compararon los factores clínicos y de pacientes entre los dos grupos. Se utilizaron modelos de regresión de riesgos proporcionales de Kaplan-Meier y Cox para evaluar la supervivencia general.

RESULTADOS:

18,346 (93.9%) tenían carcinoma primario de células escamosas y 1,193 (6.1%) tenían adenocarcinoma primario del ano. La supervivencia global a 5 años para el carcinoma de células escamosas en estadio II fue del 69.2% y para el adenocarcinoma en estadio II fue del 54.2% (p < 0.001). La supervivencia global a cinco años para el carcinoma de células escamosas en estadio III fue del 55.2% y para el adenocarcinoma en estadio III fue del 32.9% (p < 0.001). En la regresión de Cox multivariable, el tratamiento con quimiorradiación sola (proporción de riesgo 0.67, p = 0.008) se asoció con una mejor supervivencia en el carcinoma de células escamosas. Para el grupo de adenocarcinoma, la enfermedad en estadio III (proporción de riesgo 2.26, p < 0.001) y el alto grado tumoral (proporción de riesgo 1.59, p < 0.011) tuvieron un impacto negativo en la supervivencia, pero no hubo diferencias en la supervivencia según el tipo de tratamiento recibido.

LIMITACIONES:

La Base de Datos Nacional de Cancer no incluye información sobre agentes quimioterapéuticos o de inmunoterapia específicos que se administran a los pacientes, ni proporciona la causa exacta de la muerte.

CONCLUSIONES:

El adenocarcinoma anal en comparación con el carcinoma anal de células escamosas tuvo una supervivencia general inferior a 5 años, etapa por etapa. El adenocarcinoma anal parece tratarse de manera similar al paradigma del cáncer rectal, con el uso frecuente de quimiorradiación neoadyuvante. Vea el video del resumen en http://links.lww.com/DCR/B50.