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Does a history of head and neck cancer affect outcome of endoscopic submucosal dissection for superficial esophageal squamous cell carcinoma?
Authors: Moura Renata Nobre , Arantes Vitor Nunes , Ribeiro Tarso Magno Leite , Guimarães Roberto Gardone , de Oliveira Joel Fernandez , Kulcsar Marco Aurélio Vamondes , Sallum Rubens Antonio Aissar , Ribeiro-Junior Ulysses , Maluf-Filho Fauze 
Published: June 2020

Abstract
Background and study aims Esophageal squamous cell carcinoma (ESCC) is the most common secondary tumor in patients with head and neck squamous cell cancer (HNSCC). Currently, endoscopic submucosal dissection (ESD) is the preferred approach to manage superficial ESCC, however, it remains to be elucidated whether patients with HNSCC and early ESCC managed by ESD have different outcomes.
Patients and methods We retrospectively analyzed esophageal ESD for early ESCC from September 2009 to September 2017 and the following variables: demographics, tumor and specimen size, Paris classification, location, en bloc and R0 resection rates, overall survival (OS) and adverse events (AEs). To reduce selection bias, propensity score matching was applied to compare the results.
Results Eighty-nine ESDs were performed in 81 consecutive patients (47 with HNSCC and 34 without HNSCC). Patients with HNSCC who developed superficial ESCC were found to be younger and to refer a more frequent history of alcohol ingestion and smoking. There was no difference in lesion size, number of lesions, procedure time, en bloc resection rate, R0 resection rate, local recurrence and adverse event rate between the two groups. The histological depth of invasion for patients with HNSCC was significantly shallower before (P = 0.016) and after (P = 0.047) matching. The overall survival rate was similar in both groups.
Conclusions Patients with HNSCC have earlier detection of ESCC, probably due to endoscopic screening. Previous history of chemoradiation and surgery for HNSCC does not affect procedure time, AEs and OS.
Efficacy and safety of the starting position during colonoscopy: a systematic review and meta-analysis
Authors: Watanabe Jun , Park Daeho , Kakehi Eiichi , Inoue Kazuoki , Ishikawa Shizukiyo , Kataoka Yuki 
Published: June 2020

Abstract
Background and study aims We aimed to assess the efficacy and safety of the starting position during colonoscopy.
Patients and methods We searched CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, and the WHO International Clinical Trials Registry Platform through February 2019 to identify studies reporting the comparison between the right/supine/prone/tilt-down and left lateral starting position during colonoscopy. The primary outcomes were mean cecal insertion time and adverse events requiring medication. Two reviewers performed study selection and risk of bias assessment. We determined the quality of evidence using the Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation method. This study was registered in PROSPERO (CRD42019124360).
Results We identified 10 randomized controlled trials (RCTs) (2083 participants), including three trials on right/tilt-down versus left, two trials on supine/prone versus left, respectively. Mean difference in mean cecal insertion time in supine versus left was –41.0 s (95 % confidence interval [CI] –57.3 to –24.7) in one study and in tilt-down versus left was – 37.3 s (95 % CI –72.1 to –2.4; I2 = 58 %) in three studies; however, there were no statistically significant differences in prone/right versus left position (very low certainty of evidence). Four of eight studies noted adverse effects requiring medication (moderate certainty of evidence). One RCT applying the tilt-down position was terminated because of increased occurrence of oxygen desaturation.
Conclusion We could not conclusively determine the efficacy and safety of the starting position during colonoscopy because of low certainty of evidence. Further studies are needed to confirm the efficacy and safety of the starting potion during colonoscopy.
Röntgendiagnostik in der Rheumatologie im Jahr 2020
Authors: Pfeil Alexander , Böttcher Joachim , Oelzner Peter , Hoffmann Tobias , Wolf Gunter , Renz Diane M. 
Published: June 2020

ZUSAMMENFASSUNGIn der Diagnostik von rheumatologischen Erkrankungen im Bereich der peripheren Gelenke und des Achsenskelettes stellt das Röntgenbild weiterhin die primäre bildgebende Diagnostik aufgrund der ubiquitären Verfügbarkeit als auch der standardisierten Durchführbarkeit dar. Die Röntgendiagnostik wird insbesondere zur Beurteilung der Manifestation einer rheumatologischen Erkrankung am Achsenskelett und an den peripheren Gelenken, zur Verifizierung des radiologischen Schweregrades und zur Quantifizierung der radiologischen Progression bei Patienten mit einer rheumatoiden Arthritis, Psoriasisarthritis, Arthrose und Osteoporose eingesetzt. Die Beurteilung des radiologischen Schweregrades ist über verschiedene Scoring-Modelle möglich, wobei die krankheitsspezifischen Scores vor allem in klinischen Studien eingesetzt werden und in der klinischen Routine kaum Beachtung finden. Eine Aussage in Bezug auf Weichteilstrukturen bzw. zu intraossären entzündlichen Veränderungen ist durch die Röntgendiagnostik nur in einem sehr begrenzten Umfang möglich, sodass hier auf additive bildgebende Verfahren, beispielsweise die Magnetresonanztomografie zurückgegriffen werden muss.
EUS-guided fine-needle core liver biopsy with a modified one-pass, one-actuation wet suction technique comparing two types of EUS core needles
Authors: Nieto Jose , Dawod Enad , Deshmukh Ameya , Penn Eli , Adler Douglas , Saab Sammy 
Published: June 2020

Abstract
Background and study aims We compared the diagnostic yield and specimen adequacy in EUS-guided parenchymal biopsies between two types of EUS 19 G core needles.
Patients and methods This is a retrospective study of 420 patients at two tertiary medical centers in Florida with unexplained abnormal liver associated tests were referred for EUS evaluation of biliary obstruction and pancreatic pathology. EUS-guided liver biopsy (EUS-LB) was performed at the same session after biliary obstruction was excluded. We compared intact specimen length (ISL), total specimen length (TSL), complete portal triads (CPT) and adverse events (AE). Welch’s T and Tukey tests were used for ISL, TSL and CPT.
Results A total of 210 patients underwent EUS-LB using a Franseen needle, 210 patients using a fork-tip needle. Median patient age was 52 years (15.63) and 238 (56.7 %) were female. The fork-tip needle had a mean ISL of 2.7 (1.1 SD) cm, TSL of 6 cm (2.1 SD), and mean 19.5 CPT (8.5 SD) Abdominal pain occurred in 35 patients (17 %) post-procedure and was managed with supportive care. Two patients required intravenous (IV) narcotic administration. Subcapsular hematomas occurred in 1 (0.5 %) patients. The Franseen needle had a mean ISL of 3.1 cm (1.3 SD), TSL of 6.5 cm (2.6 SD), and mean of 24 CPT (8.8 SD). Abdominal pain occurred in four patients (2 %) post-procedure, which resolved in all patients after IV narcotic administration. Subcapsular hematomas occurred in 1 (0.5 %) and bile leak in 1(0.4 %) patients.
Conclusions Use of the Franseen needle resulted in better liver core samples than that obtained with a fork-tip needle.
Werner König zum 85. Geburtstag
Authors: Otten Heide 
Published: June 2020

Lieber Werner König,es ist lange her, dass wir uns 1991 auf der Harztagung der Deutschen
Balintgesellschaft in Hahnenklee das erste Mal begegnet sind. Eigentlich war es
schon zuvor in Stockholm auf dem Internationalen Balintkongress, aber dort haben wir
uns nur von Ferne gesehen.
Improved detection of colorectal adenomas by high-quality colon cleansing
Authors: Hassan Cesare , Manning Jonathan , Álvarez González Marco Antonio , Sharma Prateek , Epstein Michael , Bisschops Raf 
Published: June 2020

Abstract
Background and study aims Reliable adenoma detection requires “adequate” bowel preparation. The adenoma detection rate (ADR) was assessed in patients with high-quality (stool-free) cleansing versus adequate cleansing.
Patients and methods This study was a post-hoc combined analysis of three randomized trials individually powered for cleansing quality assessment. Treatment-independent ADR was assessed versus colon cleansing quality by central readers using the Harefield Cleansing Scale (HCS) and the Boston Bowel Preparation Scale (BBPS). The number needed to treat (NNT) to find an additional patient with at least one adenoma was calculated for high-quality versus adequate-quality cleansing.
Results A total of 1749 patients were included. ADR increased with high-quality versus adequate-quality cleansing: HCS grade A versus B, 39 % (94/242) versus 27 % (336/1229); NNT = 8.7; P < 0.001. ADR also increased with high-quality versus uniform adequate segmental cleansing scores: HCS grade A versus uniform segmental scores 2, 39 % (94/242) versus 26 % (97/379); NNT = 7.5; P < 0.001. ADR increased with top-quality versus adequate segmental cleansing scores: HCS uniform segmental scores 4 versus 2, 54 % (21/39) versus 26 % (97/379); NNT = 3.6; P < 0.001. ADR increased with BBPS 9 versus 6, 43 % (71/166) versus 26 % (247/950); NNT = 6.0; P < 0.001. Right colon ADR increased with top-quality versus adequate cleansing: HCS 4 versus 2, 20 % (25/122) versus 11 % (121/1117); NNT = 10.4; P < 0.001 and BBPS 3 versus 2, 15 % (42/284) versus 11 % (130/1192); NNT = 25.8; P = 0.033.
Conclusions High-quality colon cleansing improves adenoma detection, and it should be a priority for bowel preparations for colonoscopy.
Vitaminmangel bei Palliativpatienten – Kann Substitution die Lebensqualität verbessern?
Authors: Vollbracht Claudia , Friesecke Iris 
Published: June 2020

ZusammenfassungWichtiges Anliegen der Palliativmedizin sind Linderung der Symptome und Verbesserung der Lebensqualität (QOL). Studien beobachten, dass sich die QOL von Patienten im letzten Lebensjahr noch nicht ausreichend verbessert hat. Häufig sind Beschwerden im Palliativbereich wie Schmerzen, Schwäche, Müdigkeit und Depression auch gleichzeitig bekannte Mangelsymptome bestimmter Vitamine. Es ist vorstellbar, dass Vitaminmangelsymptome im Symptomenkomplex Schwerstkranker möglicherweise unerkannt bleiben. Das Risiko für Vitaminmangelzustände ist im Palliativbereich nicht ausreichend untersucht. Im Rahmen einer Masterarbeit wurde die Vitaminversorgung exemplarisch bei 31 stationären Palliativpatienten untersucht. Alle Untersuchten in dieser Studiengruppe (75 % Krebs- und 25 % Nicht-Krebs-Patienten) wiesen defizitäre Konzentrationen von mindestens einem Vitamin auf, 68 % hatten gleichzeitig einen Mangel an mehreren Vitaminen. Dieser Unterversorgung sollte therapeutisch mehr Aufmerksamkeit geschenkt werden, denn die Behandlung von Mangelsymptomen ist kostengünstig und sehr gut verträglich. Der Fallbericht eines Patienten mit M. Parkinson und früher palliativmedizinischer Versorgung demonstriert die Umsetzungsmöglichkeiten in der Praxis.
Ökopsychosomatik – Naturerfahrung in der Präventiv- und Komplementärmedizin
Authors: Arvay Clemens G. 
Published: June 2020

ZusammenfassungDie Ökopsychosomatik beschreibt die Wirkung von stofflichen sowie nicht-stofflichen Stimulanzien aus Ökosystemen auf die psychische und somatische Gesundheit des Menschen. Sie erforscht die pathogenen und salutogenen Umwelt- und Natureinflüsse, um die daraus gewonnen Erkenntnisse für die öffentliche Gesundheit sowie für die Therapie von Krankheitszuständen nutzbar zu machen. Im ökopsychosomatischen Paradigma wird der menschliche Organismus als eingebunden in einen evolutionsbedingten Funktionskreis mit seinen natürlichen Lebensräumen betrachtet. Der Mensch ist Teil der Biodiversität. Nicht nur Umweltschadstoffe wirken sich ungünstig auf Gesundheit und Genesungsaussichten aus, sondern auch die Durchbrechung des Funktionskreises durch Trennung von den Einflüssen intakter Ökosysteme. Die „Waldmedizin“ ist als evidenzbasiertes Beispiel der angewandten Ökopsychosomatik zu betrachten. Der Artikel gibt einen Überblick über das interdisziplinäre Feld der Ökopsychosomatik.
Gesundheitliche Aspekte an Bord von Luftfahrzeugen
Authors: Schmitz Jan , Adams Niels-Benjamin 
Published: June 2020

ZUSAMMENFASSUNGJedes Jahr reisen fast 4 Mrd. Menschen mit kommerziell betriebenen Flugzeugen durch die Welt. Statistisch ereignet sich pro 20 000 Passagiere ein medizinischer Zwischenfall an Bord eines Luftfahrzeugs. Medizinisches Personal sieht sich mit veränderten Umgebungsbedingungen, Unterschieden der medizinischen Ressourcen und Patienten mit steigendem Lebensalter und Komorbiditäten konfrontiert. Die Prävention von Infektionen wird einen besonderen Stellenwert einnehmen. Es gibt keine einheitliche Datenerhebung zu medizinischen Notfällen in Flugzeugen. Die häufigsten Symptome sind gastrointestinale Erkrankungen (ca. 33 %), Kreislaufkollaps (ca. 33 %), das akute Koronarsyndrom (ca. 8 %), zerebrale Krampfanfälle (ca. 6 %), Schlaganfälle (2 %) sowie Kopfschmerzen. Der medizinische Notfall über den Wolken stellt alle Beteiligten vor große Herausforderungen, sodass es weiterer Forschung, erweiterter Trainings für das Kabinenpersonal und Mediziner sowie einer landesübergreifend einheitlichen Bestückung des (erweiterten) Notfallequipments bedarf.
Was hält die Balintgruppen-Arbeit im
„Innersten“ zusammen – Gedanken zur emotionalen
Attraktivität und zum Gruppenprozess
Authors: Zimmermann Wolfram 
Published: June 2020

ZusammenfassungDer Gegenstand der vorliegenden Darstellungen bezieht sich zunächst
auf die in den letzten Jahren in einer kontinuierlich arbeitenden
Balintgruppe von verschiedenen TeilnehmerInnen vermutete abnehmende
„emotionale Attraktivität“ der Balintarbeit,
besonders auch in der jüngeren Generation von Ärzten. Zum
Anderen geht es um die dadurch aktivierten perspektivischen
Überlegungen zur praktischen Förderung eines wieder
nachhaltig wirksamen „inneren emotionalen Fundaments“ und
damit einer besser erlebbaren Attraktivität der Balintgruppen-Arbeit
sowohl vor Ort und auf Tagungen. Es wird dabei verdeutlicht, welche
elementare persönliche Bedeutung die Balintgruppenarbeit ganz
besonders für die individuelle berufliche emotional-affektive
Entlastung, Psychohygiene und damit die Psychoprophylaxe gegen Formen des
gefährliches „burn-out-Syndroms“ besitzt. Es werden
des Weiteren inhaltliche Aspekte einer intrinsischen Motivation
herausgearbeitet, die für Folgendes wesentlich erscheinen:
Für die Etablierung eines primär individuell ansprechenden,
innerlich bindenden emotionalen Erlebens der Balintgruppen-Arbeit und damit
ihrer emotionalen Attraktivität bei den oft jüngeren
TeilnehmerInnen. Dabei wurde unter Bezugnahme auf in der Literatur
vorliegende psycho- und gruppendynamische Modellvorstellungen [2,9,10] der
wesentliche Prozessverlauf im Rahmen solcher Balintgruppen-Arbeit in sechs
eng miteinander verzahnten Phasen skizziert. Es wurde verdeutlicht, an
welchen markanten sensiblen Stellen im Prozessverlauf die eingangs genannten
Zielstellungen besonders markant tangiert werden. Ein Fazit betont die
heutigen prinzipiellen Chancen zur Förderung individueller
emotionaler Attraktivität der Balintgruppen-Arbeit durch ein mehr
nachhaltiges emotionales Erleben eines inneren Fundamentes dieser
psychohygienisch so elementar bedeutsamen Gruppenarbeit.
ESPEN-Expertenerklärungen und praktischer Leitfaden für das Ernährungsmanagement von Patienten mit SARS-CoV-2-Infektion
Authors: Barazzoni Rocco , Bischoff Stephan C. , Breda Joao , Wickramasinghe Kremlin , Krznaric Zeljko , Nitzan Dorit , Pirlich Matthias , Singer Pierre ,   unterstützt vom ESPEN Council
Published: June 2020

ZusammenfassungDie COVID-19-Pandemie stellt Patienten und Gesundheitssysteme weltweit vor außergewöhnliche Herausforderungen und Bedrohungen. Akute Atemwegserkrankungen, die eine intensivmedizinische Therapie erfordern, sind eine Hauptursache für Morbidität und Mortalität bei COVID-19-Patienten. Es wird berichtet, dass immungeschwächten Personen, zu denen ältere Menschen, polymorbide Patienten sowie unterernährte Personen im Allgemeinen gehören, eine schlechtere Prognose und eine höhere Mortalität droht. Intensivmedizinische Behandlung, Polymorbidität und höheres Alter sind mit einem hohen Risiko für Unter- und Mangelernährung assoziiert, was per se einen relevanten Risikofaktor für eine höhere Morbidität und Mortalität bei chronischen und akuten Erkrankungen darstellt. Wichtig ist auch, dass längere Aufenthalte auf Intensivstation, wie sie für die Stabilisierung von COVID-19-Patienten häufiger erforderlich sind, und längere Aufenthalte auf der Intensivstation per se Unter- und Mangelernährung verursachen oder verschlechtern. Dabei kommt es auch zu schweren Verlusten von Skelettmuskelmasse und -funktion und folglich zur Behinderung, zu eingeschränkter Lebensqualität sowie zusätzlicher Morbidität. Prävention, Diagnostik und Therapie von Unter- und Mangelernährung sollten daher routinemäßig bei der Behandlung von COVID-19-Patienten berücksichtigt werden. Im vorliegenden Dokument möchte die Europäische Gesellschaft für klinische Ernährung und Stoffwechsel (ESPEN) anhand von 10 praktischen Empfehlungen präzise Vorschläge für das Ernährungsmanagement von COVID-19-Patienten anbieten. Die praktischen Anleitungen betreffen Patienten auf Intensivstation und Personen mit höherem Alter und Polymorbidität, die mit Mangelernährung und deren negativen Auswirkungen auf das Überleben assoziiert sind.
An Aberrant Line on CT Head: The Mendosal Suture
Authors: Ruparelia Jigish , Patidar Rajnish , Gosal Jaskaran Singh , Garg Mayank , Bhaskar Suryanarayanan , Jha Deepak Kumar 
Published: June 2020

Abstract
A knowledge of variant anatomy is important in clinical practice. The skull bones have several normal anatomical variations, especially in the occipital bone. Accessory sutures have been described in newborns and young children.
In this study, we discussed radiological findings of an accessory occipital suture in a 14-year-old child who had presented with mastoiditis and brain abscess. We further describe this “mendosal suture,” and its pathophysiology and clinical implications. It is important to bear this entity in mind to avoid misdiagnosing this as a fracture. The use of CT scans and 3D CT using volume rendering technique (VRT) helps in detection and correct diagnosis.
Alcohol and Educational Inequalities: Hazardous Drinking Prevalence and All-Cause Mortality by Hazardous Drinking Group in People Aged 50 and Older in Europe
Authors: Trias-Llimós Sergi , Bosque-Prous Marina , Obradors-Rial Nuria , Teixidó-Compañó Ester , Belza Maria José , Janssen Fanny , Espelt Albert 
Published: June 2020

Background We examined educational inequalities in hazardous drinking prevalence among individuals aged 50 or more in 14 European countries, and explored educational inequalities in mortality in hazardous drinkers in European regions. Methods We analyzed data from waves 4, 5 and 6 of the Survey of Health Ageing and Retirement in Europe (SHARE). We estimated age-standardized hazardous drinking prevalence, and prevalence ratios (PR) of hazardous drinking by country and educational level using Poisson regression models with robust variance. We estimated the relative index of inequality (RII) for all-cause mortality among hazardous drinkers and non-hazardous drinkers using Cox proportional hazards regression models and for each region (North, South, East and West). Results In men, educational inequalities in hazardous drinking were not observed (PRmedium = 1.09 [95%CI: 0.98–1.21] and PRhigh = 0.99 [95%CI: 0.88–1.10], ref. low), while in they were observed in women, having the highest hazardous drinking prevalence in the highest educational levels (PRmedium = 1.28 [95%CI: 1.15–1.42] and PRhigh = 1.53 [95%CI: 1.36–1.72]). Overall, the Relative Index of Inequality (RII) in all-cause mortality among hazardous drinkers was 1.12 [95%CI: 1.03–1.22] among men and 1.10 [95%CI: 0.97–1.25] among women. Educational inequalities among hazardous drinkers were observed in Eastern Europe for both men (RIIhazardous = 1.21 [95%CI: 1.01–1.45]) and women (RIIhazardous = 1.46 [95%CI: 1.13–1.87]). Educational inequalities in mortality among non-hazardous drinkers were observed in Southern, Western and Eastern Europe among men, and in Eastern Europe among women. Conclusions Higher educational attainment is positively associated with hazardous drinking prevalence among women, but not among men in most of the analyzed European countries. Clear educational inequalities in mortality among hazardous drinkers were only observed in Eastern Europe. Further research on the associations between alcohol use and inequalities in all-cause mortality in different regions is needed.
miR‐23a‐3p‐abundant small extracellular vesicles released from Gelma/nanoclay hydrogel for cartilage regeneration
Authors: Hu Hongxing , Dong Lanlan , Bu Ziheng , Shen Yifan , Luo Jian , Zhang Hang , Zhao Shichang , Lv Fang , Liu Zhongtang 
Published: June 2020

ABSTRACTArticular cartilage has limited self‐regenerative capacity and the therapeutic methods for cartilage defects are still dissatisfactory in clinic. Recent studies showed that exosomes derived from mesenchymal stem cells promoted chondrogenesis by delivering bioactive substances to the recipient cells, indicating exosomes might be a novel method for repairing cartilage defect. Herein, we investigated the role and mechanism of human umbilical cord mesenchymal stem cells derived small extracellular vesicles (hUC‐MSCs‐sEVs) on cartilage regeneration. In vitro results showed that hUC‐MSCs‐sEVs promoted the migration, proliferation and differentiation of chondrocytes and human bone marrow mesenchymal stem cells (hBMSCs). MiRNA microarray showed that miR‐23a‐3p was the most highly expressed among the various miRNAs contained in hUC‐MSCs‐sEVs. Our data revealed that hUC‐MSCs‐sEVs promoted cartilage regeneration by transferring miR‐23a‐3p to suppress the level of PTEN and elevate expression of AKT. Moreover, we fabricated Gelatin methacrylate (Gelma)/nanoclay hydrogel (Gel‐nano) for sustained release of sEVs, which was biocompatible and exhibited excellent mechanical property. In vivo results showed that hUC‐MSCs‐sEVs containing Gelma/nanoclay hydrogel (Gel‐nano‐sEVs) effectively promoted cartilage regeneration. These results indicated that Gel‐nano‐sEVs have a promising capacity to stimulate chondrogenesis and heal cartilage defects, and also provided valuable data for understanding the role and mechanism of hUC‐MSCs‐sEVs in cartilage regeneration.
Application of gamma irradiation on Polyethylene Terephthalate (PET) for use in asphaltic concrete mixtures as aggregates replacement
Authors: Usman A , Sutanto M H , Napiah M , Zoorob S E , Khan M I , Ibrahim M B 
Published: June 2020

Abstract
Polyethylene Terephthalate (PET) is one of the most commonly available kinds of plastic present in the municipal solid waste and it is a non-biodegradable semi-crystalline thermoplastic polymer, studied as polyester material. This paper intends to assess impacts of using PET (regular and irradiated) as aggregate that would replace by volume of equal size (10.00-5.00mm) in asphalt blend on the engineering properties of dense graded asphaltic concrete. The volumetric and mechanical properties of the blends incorporating different percent of PET (0, 5, 10, 15 and 20) were determined. In all mixtures, 5.0% optimum bitumen content was utilized. The outcome revealed that aggregate substitution of 10% (equivalent to 2.4% by weight of total mix) with irradiated PET result in optimum Marshall Stability and flow value of 3.6mm. It also showed that mixes with irradiated PET at 100kGy radiation dose have Marshall Stability values higher than mixes with same contents of regular PET. The finding also shows that the addition of PET and utilization of gamma radiation has a critical constructive outcome on the properties of asphalt concrete mixes as the stability increases for mixes with irradiated PET when compared with mixes with regular PET (RPET).