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Affective diseases–their course in a longitudinal perspective: the Lundby Study
Authors: Hagnell O. 
Published: April 2020

SummaryTo gain an impression of the course of affective diseases such as Anxiety and Depression in a longitudinal perspective, information was taken from the Lundby Study, Sweden. This is an epidemiological, longitudinal and prospective study of an entire population followed up over 25 years. The first prevalence study was undertaken by Essen-Möller et al. who in 1947 examined every person registered in a geographically delimited area, Lundby, in southern Sweden. They personally interviewed and described every single individual of the 2 550 inhabitants. They were as interested in healthy as in sick people. This is important, since many persons do not consult a psychiatrist, or even another doctor, for their suffering. In this way, the examining psychiatrists saw the whole panorama of mental disease. In 1957 Hagnell carried out a reinvestigation of the same people wherever they then lived, and in 1972 Hagnell and Öjesjö performed a third examination of all the probands of the 1947 cohort. On all three occasions the drop-out rate was negligible: a few percent only. Each time additional information was collected from various outside sources of relevance.Anxiety and Depression are common diseases. Within the Lundby Study single episodes as well as relapses into the same or another mental illness are described. During the 25-year period, the total number of registered spells of Anxiety was 215 (79 for men and 136 for women), while the number of spells of Depression was 516 (189 for men and 327 for women).The cumulative probability of contracting an affective illness at least once in a lifetime (lifetime risk) was for “Anxiety proper” in men 2.6 and in women 6.1 percent; for “Anxiety plus other psychiatric symptoms” in men 8.6 and in women 16.8 percent; for “Depression proper” in men 6.8 and in women 15.5 percent; for “Depression plus other psychiatric symptoms” in men 17.3 and in women 32.1 percent.We found that in “Anxiety proper” relapses, the subsequent episodes contain more complicated syndromes along with the anxiety state. “Anxiety plus other psychiatric symptoms” seems to be a diagnosis that includes many symptoms which, if relapses occur, may develop into various other syndromes.Many of those who have an initial episode of Depression proper remain within to this diagnosis if they relapse. “Depression plus other psychiatric symptoms”, on the other hand, mostly relapses into other mental diagnoses. It thus seems to be a prodromal syndrome to other mental illnesses.
A multifactorial approach to depression : the inadequacy of pharmacologic
inference and psychosocial hypotheses
Authors: Akiskal H. S. 
Published: April 2020

SummaryThe author has reviewed evidence generated during the past decade at the University of Tennessee and other affective disorders research units in support of a psychobiologic understanding of affective disorders as the final common pathway of various psychologic and biologic factors that impinge on midbrain centers of reward, circadian rhythms, and psychomotor function. In this model, inherited temperamental instability, based on a persistent diencephalic abnormality, provides the fertile soil for the development of major affective episodes. The pathogenesis of full-blown affective episodes is then the product of multiple factors, none of which alone is a necessary or sufficient cause. It is submitted that this unified theory, in bridging psychosocial and biologic factors, provides the most comprehensive etiologic understanding of depressive illness permitted by current data. Clinical implications of the theory are discussed.
Évaluation clinique de la personnalité des patients présentant un phénomène de Raynaud
Authors: Consoli S. , Bayle O. , Baudin M. , Fiessinger J.N. , Vayssairat M. , Housset E. 
Published: April 2020

RésuméTrente sujets présentant un phénomène de Raynaud ont fait l’objet d’une investigation psychodynamique systématique à l’occasion d’une hospitalisation pour bilan étiologique et sans aucune sélection préalable. Par la suite, 14 sujets ont été considérés, d’après des critères physiques cliniques et paracliniques, comme des Raynaud primitifs (RI), 13 comme des Raynaud secondaires (RII), le plus souvent d’origine sclérodermique, et 3 comme des cas douteux. L’âge moyen des RII est plus élevé. L’investigation psychodynamique a été effectuée dans la méconnaissance mutuelle du diagnostic étiologique, de la part du patient (à l’exception de 2 cas) et de l’investigateur. Les résultats sont en faveur de différences significatives dans le fonctionnement mental, l’attitude face à un interlocuteur et les stratégies de gestion des conflits, entre les RI et les RII. Les premiers se singularisent par la relative fréquence des traits de personnalité hystérique et par des comportements d’esquive face à leur propre agressivité, alors que les seconds sont plus distants, plus conformistes, répriment leurs émotions et sont peu capables de demander de l’aide lorsqu’ils se trouvent en situation difficile ; les RII paraissent, encore plus que les RI, fragiles narcissiquement et sensibles à la reconnaissance d’autrui. Aucun des groupes ne montre de prédominance du pattern A. Des événements vitaux éprouvants semblent moduler l’évolution du Raynaud, 1 fois sur 2 en moyenne. De telles constatations sont en faveur d’une dimension «psychosomatique» du Raynaud, les perturbations psychologiques jouant un rôle plus important encore pour les RII que pour les RI, comme le confirme l’établissement de scores dits «de fragilité psychique» et «de qualité défensive», destinés à quantifier l’efficience du fonctionnement mental, de tels scores n’étant pas corrélés à l’âge.
The dexamethasone suppression test predictive of the therapeutic response to specific antidepressants
Authors: D’Haenen H. , Morez V.E. , Kaufman L. , Derde M.P. 
Published: April 2020

SummaryThe value of the Dexamethasone Suppression Test (DST) in predicting the therapeutic response to a specific antidepressant is a very controversial topic, probably due to methodological issues. The aim of this study was to evaluate the power of the DST in predicting the response of primary and secondary depressives, diagnosed according to Feighner criteria, to either clomipramine or maprotiline. Patients were screened using standardized psychiatric interview, Current and Past Psychopathology Scales, the Hamilton Rating Scale for Depression (HRSD), and the Beck Depression Inventory (BDI); the Michigan Discriminant Index was determined providing an endogeneity score. A 1 mg DST was performed. Treatment was assigned double blind and at random, according to a fixed schedule with administration of up to 225 mg of either drug for three weeks. After this period patients were again evaluated with the Hamilton Rating Scale for Depression and Beck Depression Inventory, and a DST was again performed.Treatment reponse was defined in terms of reduction of HRSD and BDI scores. Serum levels of antidepressants were documented in a number of patients.HRSD score reduction did not yield any significant results.Insofar as BDI score reduction was concerned, nonsuppression on the DST (i.e. a post-dexamethasone cortisol value greater than or equal to 50 μg/l) predicted a better, or anyway a quicker, response to maprotiline; the DST results did not predict response in patients treated with clomipramine.Despite some methodological pitfalls (a relatively small group of patients, insufficiently documented serum antidepressant levels) these results seem to warrant further investigation in this field.
Current status of psychiatric research in Denmark
Authors: Strömgren Erik 
Published: April 2020

SummaryCertain demographic characteristics, including the limited size and stabiliiy of the population of Denmark, account for the development of genetic, epidemiological and prospective studies in the Danish psychiatric research context. Moreover, despite the predominance of biological psychiatry, psychotherapy arouses the interest of young psychiatrists.Research is especially concentrated in university centers such as Copenhagen, Aarhus and Odense. The Institute of Psychiatric Demography, directed by Annalise Dupont, is responsible for centralizing data concerning hospitalized patients. It lias thus been possible to carry out longitudinal studies of patients presenting manic-depressive disorders, schizophrenia and mental retardation, as well as surveys on the prevalence of suicide according to region, and genetic studies based on the observation of monozygotic twins. The studies on schizophrenia particularly deal with the incidence of cancer and the influence of life events. The cytogenetics laboratory, directed by Johannes Nielsen, is especially concerned with the follow-up of 25,000 children born in the Obstetrics Department of the Aarhus University Hospital.There are numerous other areas of research: comparative studies of the ICD 8 and the DSM III; studies dealing with the use of lithium in affective disorders; studies on the response to and modes of action of electroconvulsive therapy; ongoing studies of neurotic patients, conducted for more than 20 years; surveys on the efficacy of psychotherapy in schizophrenic patients.The existence of benzodiazepine receptors was discovered by the research cenrter of the St Hans Hospital in Copenhagen. Current research at this center is devoted to the study of dopamine receptors, the relations between LSD receptors and serotonine, and study of the GABA System.Although research is thriving in Denmark at present, it is threatened by a reduction in credits; the author analyzes the reasons behind this threat.
Les temps de la dépression
Authors: Lemoine P. , Mouret J. 
Published: April 2020

RésuméRevue à travers les données de la littérature, la dépression apparaît comme un sujet de recherche très important, qui a déjà suscité de nombreuses théories chronobiologiques, souvent fondées sur des ≪critères diagnostiques objectifs≫. En revanche, l’impact thérapeutique de ces approches reste souvent limité à de rares services ultraspécialisés où les patients déprimés sont adressés en dernier recours.Dans cet article, les auteurs passent en revue quelques-unes des principales données de la littérature, en particulier celles qui concernent les aspects chronobiologiques de la dépression. Les investigations sophistiquées réalisées dans les unités de recherche peuvent avoir certaines conséquences cliniques et pratiques qui sont également évoquées. En effet, une évaluation clinique soigneuse, orientée sur des bases chronobiologiques suffit bien souvent à proposer des traitements individuels assez simples. Parmi ceux-ci, la privation partielle de sommeil (PPS) représente un moyen utile, permettant une amélioration rapide, mais malheureusement souvent imprévisible et transitoire, des troubles de l’humeur. Il semble possible de rendre plus fiables les PPS grâce à des interventions sur la température, la prise de nourriture et l’exposition à la lumiére.De plus, les auteurs décrivent un moyen possible de pérenniser les effets antidépresseurs de la PPS par des «microprivations de sommeil» réalisées pendant 15 min, à un moment spécifique de la nuit. Les résultats concernant 11 patients déprimés graves soumis à cette méthode sont exposés, 7 de ces sujets étant maintenus depuis 6 à 20 mois dans un état euthymique.
Génétique et psychiatrie : une nouvelle approche de l’étiopathogénie des maladies mentales ?
Authors: Leboyer M. , Clerget-Darpoux F. 
Published: April 2020

RésuméJusqu’à présent, différentes méthodes ont été utilisées pour mettre en évidence l’influence de facteurs de risque d’origine génétique: comparaison du taux de concordance chez des jumeaux monozygotes et dizygotes, études d’adoption, analyse de ségrégation et analyse de linkage. Le développement explosif de la biologie moléculaire, fournissant un nombre grandissant de marqueurs génétiques, rend particulièrement prometteuse l’application des techniques de linkage. Néanmoins, il faut être conscient que l’application de cette stratégie aux maladies psychiatriques se heurte à des difficultés spécifiques: critères diagnostiques, âge de début variable, hétérogénéité probable, corrélations intrafamiliales environnementales.
Treatment of psychiatric disorders with valproate: a series of 73 cases
Authors: Mc Elroy S.L. , Pope H.G. , Keck P.E. , Hudson J.I. 
Published: April 2020

SummaryA growing body of literature suggests that the anticonvulsant valproate may be effective in some psychiatric disorders. We evaluated 73 consecutive psychiatric patients without diagnosable neurologic disorder, and refractory to previous medications, who were treated with valproate. The drug appeared: 1) moderately to markedly effective in 59% of patients in the manic phase of bipolar or schizoaffective disorder; 2) largely ineffective in patients with major depression, schizophrenia, and other psychiatric disorders; and 3) well tolerated, with no cases of serious hepatic or hematologic toxicity. Age, sex, duration of illness, presence of psychotic symptoms, and presence of soft neurological signs or CT scan abnormalities did not predict response to valproate; however, nonspecific (nonparoxysmal) EEG abnormalities showed a slight but significant association with response.
Anxiété et Programme D’action
Authors: Widlöcher D. 
Published: April 2020

RésuméLes expressions cliniques de l’anxiété sont diverses et assez indépendantes les unes des autres. Les causes sont également diverses, en partie psychologiques et sociales, en partie organiques. La classification nosologique prête à discussion. Comment pouvons-nous maintenir notre intuition forte que l’anxiété est un processus bien particulier au regard de ces données hétérogènes?L’idée que l’anxiété réalise un comportement de peur est commune aux traditions phénoménologique, psychanalytique et behavioriste. Une des raisons de la diversité des données empiriques tient pourtant au fait qu’il n’y a pas de comportement spécifique à l’anxiété.Celle-ci doit être décrite à la fois comme une interruption des plans d’actions du sujet (ce qui est commun a toutes les émotions) et comme l’absence de tout plan d’action qui pourait répondre à la situation (contrairement aux autres émotions).On peut, à partir de là, décrire l’anxiété comme un processus cyclique. A l’occasion d’une interruption primaire de tout programme d’action s’établirait une réponse d’éveil autour du système nerveux autonome (autonomic arousal) et du système nerveux central (réaction d’orientation). Aucune action spécifique ne peut être produite. Il en résulte soit des actions de substitut (phobies, obsessions, agressivité) qui échouent partiellement à arrêter le processus, soit un état de vide cognitif qui entretient le processus d’inhibition. Ce modèle explique la diversité des «entrées» étiologiques et celle des cibles d’action des différentes thérapeutiques.En effet, on peut montrer que l’on entre dans le cycle de l’anxiété par l’une quelconque de ces étapes. De même, les thérapeutiques psychologiques et médicamenteuses agissent sur des processus qui sous-tendent ces étapes.
The Kinetic and Dynamic Characteristics of Benzodiazepines in the Treatment of Anxiety
Authors: Fabre L.F. 
Published: April 2020

SummaryBenzodiazepines are assumed to cause drowsiness and sedation. Rating scales such as the Massachusetts General Hospital Sedation Scale and the Morning Evaluation of Drug Induced Sedation Scale allow testing of this hypothesis and assessment of the effects of benzodiazepines. We performed a five-week study of prazepam in 63 anxious outpatients. Plasma levels of desmethyldiazepam were assessed weekly. Placebo was given the first week, followed by active drug for three weeks, and placebo the final week. One group received prazepam 30 mg/h, the other received prazepam 10 mg three times per day. Drowsiness-sedation and anxiolytic efficacy were assessed at baseline and weekly. Plasma desmethyldiazepam levels were similar in both treatment groups. Efficacy was profound in both groups. Drowsiness-sedation measured high at baseline and decreased significantly (P=0.05) over the 3 weeks when active drug was administered. Sedation decreased by as much as 40%. Sleep was improved with prazepam, and this may have resulted in decreased drowsiness. We conclude that anxious outpatients have significant levels of drowsiness-sedation and that treatment with benzodiazepines reduces the occurrence of this symptom.
Troubles thymiques chez les personnalités dépendantes
Authors: Loas G. , Guelfi J.D. , Barrois C. , Gruselle G. , Smith M. 
Published: April 2020

RésuméLa personnalité dépendante est un trouble de la personnalité individualisé en 1980 par le DSM-III. Décrit moins souvent chez l’homme, ce trouble de la personnalité peut se compliquer de troubles thymiques. Afin de préciser la fréquence de ces complications chez les dépendants de sexe masculin, nous avons réalisé une étude portant sur 48 hommes effectuant leur service militaire, donc séparés de leur entourage, et hospitalisés dans un service de psychiatrie. Les troubles aigus étaient évalués selon l’axe I du DSM-III. Les résultats (Tableau I) ont montré une fréquence élevée de dépressions majeures et de troubles dysthymiques. Cette étude ne suffit certes pas en elle-même à justifier l’individualisation d’une personnalité dépendante; elle montre cependant l'intérêt de l'évaluation de cette dimension psychologique qui semble corrélée à divers troubles thymiques, surtout en cas de rupture des liens d’attachement. Ces résultats demandent néanmoins à être confirmés par des études catamnestiques et sur des populations différentes.
Central D2receptor blockade and antipsychotic effects of neuroleptics. Preliminary study with positron emission tomography
Authors: Martinot JL , Paillère-Martinot ML , Loc'h C , Péron Magnan P , Mazoyer B , Lecrubier Y , Hardy P , Beaufils B , Allilaire JF , Mazière B , Slama MF , Syrota A 
Published: April 2020

SummaryThe striatal D2receptor density/affinity index was assessed using positron emission tomography and76Br-Bromolisuride in 15 schizophrenics, first untreated, and afterwards receiving neuroleptics, and in 14 control subjects. The patients received low or conventional doses of neuroleptics. The schizophrenics receiving low doses (n= 6) had preponderant negative symptoms. Mean D2receptor occupancy was 24 ± 20%. Despite this weak central D2receptor blockade, a significant decrease in negative symptoms was observed, a result consistent with the hypothesis of a disinhibitory action of some neuroleptics administered in low doses. The patients treated with conventional doses (n= 9) had mixed positive and negative symptoms, and the mean D2receptor occupancy was 54 ± 13%. Significant decreases in positive symptoms, but also in negative symptoms, were obtained with this treatment. Before treatment, there was no significant difference in the striatal D2receptor density/affinity index between: 1) patients and controls, 2) negative and mixed schizophrenics, and 3) the subsequent responder and non-responder patients. In addition, the D2dopamine receptor occupancy by neuroleptics did not significantly differ in responder or nonresponder patients, suggesting that the central D2dopamine receptor blockade is a necessary, but insufficient condition to account for the antipsychotic effect of neuroleptics.
Troubles du raisonnement et schizophrénie: une revue critique
Authors: Epelbaum C 
Published: April 2020

RésuméNous avons tenté de rendre compte de la diversité des niveaux de description des troubles cognitifs dans la schizophrénie à travers la littérature: observation clinique, mesure des performances, études des processus. Nous avons centré notre approche sur ce dernier niveau. Il s'en dégage quatre caractéristiques principales (écart par rapport aux lois de la logique formelle, surinclusion, baisse de la capacité d'abstraction, difficultés du maniement de la contradiction) sur lesquelles s'appuyent des études touchant plus particulièrement la mise en place des raisonnements logiques. Toutefois, l'évaluation des conclusions est rendue particulièrement difficile en raison de l'absence d'homogénéité des critères d'inclusion. Aussi, la question de la logique dans le raisonnement du schizophrène reste encore tout à fait ouverte car le seul fait établissant un consensus entre les différents auteurs est sans doute le caractère idiosyncrasique du fonctionnement cognitif de ces malades.
Psychopharmacological analysis of some behavioural models of depression
Authors: Porsolt R.D. 
Published: April 2020

SummaryBehavioural models of depressive illness must attempt to satisfy at least the four following criteria: similarity of inducing conditions, similarity of the behavioural State induced, similarity of the underlying neurobiological mechanisms and similarity of clinically effective treatments. The fourth criterion is probably the most relevant because fairly reliable information about the efficacy of treatments, particularly drugs is already available. Thus judicious testing of known drugs can serve as an important tool for analysing the behavioural changes observed in different behavioural models. The accompanying paper illustrates this point by describing pharmacological analysis of separation and social dominance phenomena in monkeys and of acute and chronic stress effects in rats.
Autorécepteur sérotoninergique et antidépresseurs
Authors: Moret C 
Published: April 2020

RésuméLa neurotransmission de sérotonine (5-HT) est régulée, via un rêtro-contrôle négatif, par des réceptcurs situés an niveau du raphé nucleus et des terminaisons neuronales. Ces autorécepteurs sérotoninergiques ont été étudiés aux niveaux comportemental, électrophysiologique et biochimique. Les réponses comportementales et électropliysiologiques sont atténuées par l'administration chronique des antidépresseurs. De plus, in vitro, les inhibiteurs de capture de 5-HT atténuent l'aulorégulation de la libération de [3H]5-HT. La présente étude concerne l'effet, sur cette libération induite par stimulation électrique de l'hypothalamus; de rat et sa modulation, de l'administration chronique de 2 antidépresseurs, le citalopram, inhibiteur spécifique de la capture de 5-HT, et le milnacipran (anciennement midalcipran, F 2207), qui bloque la capture de 5-HT et de noradrénaline avec la même puissance. Le eitalopram était administré à 50 et à 10 mg/kg/j pendant 21 jours et 24 h après, les rats étaient décapités, des coupes d'hypoihalamus incubées avec la [3H]5-HT, superfusées avec une solution de Krebs et stimulées électriquement. La quantité de [3H]5-HT libélée par stimulation électrique étail augmented et l'effet inhibiteur de l'agoniste, LSD, diminué chez les rats traités. Ces effets étaient présents aux 2 doses mais plus marqués à la forte dose. Donc un traitement chronique avec le citalopram provoque une «down-regulation» de l'autorécep-teur sérotonergique, permettant ainsi une augmentation de la neurotransmission de 5-HT. Cet effet peut expliquer, an moins en partie, l’action antidépressive de ce produit et it esl possible qu'il représente un mécanisme fondamental à beaucoup d'antidépresseurs qui inhibent la capture de 5-HT. Cependant, après 21 jours de traitement avec le milnacipran, à 50 mg/kg/j, aucun des paramétres étudiés n'était modifié. Cela suggère que l’hypothèse de la «down-regulation» de l’autorècepteur n'est pas l'hypothèse universelle qui explique l’action de tous les antidépresseurs agissant sur la capture de 5-HT.