Уровень транстиретина сыворотки крови и динамика соотношения уровня транстиретина и С-реактивного протеина у детей с острой гипоксемической дыхательной недостаточностью: распространенность нарушений и влияние на результаты лечения
Authors: Filyk O.V. 
Published: April 2020

Актуальность. Протеиндефицитная мальнутриция — одно из самых распространенных нарушений нутритивного статуса, которое влияет на клиническое состояние, течение и прогноз заболеваний у детей. Целью данного исследования было изучить распространенность снижения уровня транстиретина (TTR), динамику соотношения «TTR/С-реактивный протеин», продолжительность госпитализации в отделении интенсивной терапии и уровень 28-дневной летальности у детей с острой гипоксемической дыхательной недостаточностью. Материалы и методы. С мая 2018 г. по май 2019 г. нами проведено проспективное когортное одноцентровое исследование на клинической базе кафедры анестезиологии и интенсивной терапии Львовского национального медицинского университета имени Данила Галицкого (отделение анестезиологии с койками интенсивной терапии Львовской областной детской клинической больницы «ОХМАТДЕТ») среди пациентов в возрасте 3–12 лет. Уровень транстиретина и С-реактивного протеина сыворотки крови оценивали в 1-е (d1), 3-и (d3), 5-е (d5), 7-е и 9-е сутки (d7 и d9). В исследование были включены 19 пациентов. Ретроспективно все пациенты были разделены на следующие подгруппы: 1-я подгруппа — дети с уровнем TTR более 150 мг/л (мальнутриция отсутствует), 2-я — уровень TTR сыворотки крови 120–150 мг/л (легкая мальнутриция), 3-я — уровень TTR 80–100 мг/л (умеренная мальнутриция), 4-я — уровень TTR менее 80 мг/л (тяжелая мальнутриция). Результаты. Установлено, что снижение уровня транстиретина ниже 150 мг/л было обнаружено у 10 из 19 включенных в исследование пациентов (52,6 %) на этапе исследования d1; у 7 пациентов из 15 (46,7 %) — на этапе исследования d3; у 6 пациентов из 10 (60 %) — на этапе исследования d5 и у 3 пациентов из 4 (75 %) и 1 пациента из 4 (25 %) — на этапах исследования d7 и d9 соответственно. У пациентов 1-й подгруппы в течение исследования обнаружен прогрессивный рост соотношения «транстиретин/С-реактивный протеин» с 2,83 на этапе исследования d1 до 13 и 31 на этапах исследования d5 и d9 соответственно (p = 0,12 и p = 0,06 по сравнению с этапом исследования d1). У пациентов 4-й подгруппы данное соотношение в течение исследования составило 0,53 на этапе исследования d1, на этапах исследования d5 и d9 — 0,25 и 0,33 соответственно (p = 0,72 и p = 0,56 по сравнению с этапом исследования d1). Доля 28-дневной летальности среди пациентов 1-й подгруппы составила 11,1 %. Все пациенты из 2-й и 3-й подгрупп выжили. В 4-й подгруппе уровень летальности составил 42,9 % (p = 0,18 по сравнению с 1-й подгруппой пациентов). Продолжительность госпитализации среди пациентов 1-й подгруппы составила 14,8 суток (12,5–19,7 суток), среди пациентов 4-й подгруппы — 23,2 суток (19,1–29,5 суток) (p = 0,11). Выводы. Острые нарушения нутритивного статуса были верифицированы у 52,6 % пациентов с гипоксемической дыхательной недостаточностью при поступлении на лечение. У пациентов с тяжелым нутритивным дефицитом соотношение транстиретина и С-реактивного протеина было пониженным в течение всего исследования. Уровень 28-дневной летальности у пациентов без острых нутритивных нарушений составил 11,1 %, у пациентов с острым тяжелым нутритивным дефицитом — 42,9 % (p = 0,18).