Randomized Pilot Trial of Percutaneous Posterior Tibial Nerve Stimulation Versus Medical Therapy for the Treatment of Low Anterior Resection Syndrome: One-Year Follow-up
Authors: Cuicchi Dajana , Di Fabio Francesca , Guido Alessandra , Llimpe Fabiola Lorena Rojas , Morganti Alessio G. , Ardizzoni Andrea , Coscia Maurizio , Poggioli Gilberto 
Published: November 2020

BACKGROUND:Low anterior resection syndrome is significantly associated with a deterioration in the quality of life, and its medical treatment is usually ineffective.OBJECTIVE:The aim of the present study was to establish the efficacy of percutaneous tibial nerve stimulation in treating this syndrome.DESIGN:This is a randomized pilot trial with 1-year follow-up.SETTINGS:The study was conducted in a specialized colorectal unit of a tertiary hospital.PATIENTS:Patients who underwent neoadjuvant chemoradiotherapy and low anterior rectal resection for cancer with low anterior resection syndrome score ≥21 and ileostomy closed at least 18 months earlier were included.INTERVENTIONS:Patients were randomly assigned to receive either percutaneous tibial nerve stimulation plus medical treatment (arm A, n = 6) or medical treatment (arm B, n = 6). Low anterior resection syndrome was assessed using symptom severity and disease-specific quality-of-life scores at baseline, at the end of treatment, and at 1-year follow-up.MAIN OUTCOME MEASURES:The primary outcome was a clinical response, defined as a reduction of the low anterior resection syndrome score.RESULTS:Only in group A low anterior resection syndrome score, fecal incontinence severity index, and obstructed defecation syndrome score improved significantly with treatment (35.8 ± 2.5 vs 29.0 ± 3.8 (p= 0.03); 36.8 ± 4.3 vs 18.5 ± 8.0 (p= 0.02); 10.3 ± 3.9 vs 8.0 ± 4.9 (p= 0.009)) and changes were observed in all domains of quality-of-life instruments. In both groups the symptom severity and quality-of-life scores at 1-year follow-up did not differ significantly from those recorded at the end of treatment.LIMITATIONS:The study had a small number of patients and it was underpowered to detect the within-group effect.CONCLUSIONSPercutaneous tibial nerve stimulation could be an effective treatment for low anterior resection syndrome. Additional studies are warranted to investigate clinical effectiveness in low anterior resection syndrome. SeeVideo Abstractat http://links.lww.com/DCR/B371.ESTUDIO PILOTO ALEATORIO DE ESTIMULACIÓN PERCUTÁNEA DEL NERVIO TIBIAL POSTERIOR VERSUS TERAPIA MÉDICA PARA EL TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE RESECCIÓN ANTERIOR BAJA: UN AÑO DE SEGUIMIENTOANTECEDENTES:El síndrome de resección anterior baja se asocia con un deterioro significativo en la calidad de vida y su tratamiento médico generalmente es ineficaz.OBJETIVO:El objetivo del presente estudio fue establecer la eficacia de la estimulación percutánea del nervio tibial en el tratamiento de este síndrome.DISEÑO:Este es un estudio piloto aleatorio con 1 año de seguimiento.ESCENARIO:El estudio se realizó en una unidad colorrectal especializada de un hospital terciario.PACIENTES:Se incluyeron pacientes que se sometieron a quimiorradioterapia neoadyuvante y resección rectal anterior baja por cáncer con puntaje de síndrome de resección anterior baja ≥ 21 e ileostomía cerrada al menos 18 meses antes.INTERVENCIONES:Los pacientes fueron asignados aleatoriamente para recibir estimulación percutánea del nervio tibial + tratamiento médico (brazo A, n = 6) o tratamiento médico (brazo B, n = 6). El síndrome de resección anterior baja se evaluó utilizando puntajes de la gravedad de los síntomas y de calidad de vida específicos de la enfermedad al inicio, al final del tratamiento y al año de seguimiento.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:El resultado primario fue una respuesta clínica, definida como una reducción de la puntuación del síndrome de resección anterior baja.RESULTADOS:Solo en el grupo A, el puntaje del síndrome de resección anterior baja, el índice de severidad de incontinencia fecal y el puntaje del síndrome de defecación obstruida mejoraron significativamente con el tratamiento (35.8 ± 2.5 vs 29 ± 3.8,p= 0.03; 36.8 ± 4.3 vs 18.5 ± 8.0,p= 0.02; 10.3 ± 3.9 vs 8.0 ± 4.9,p= 0.009, respectivamente) y se observaron cambios en todos los dominios de los instrumentos de calidad de vida. En ambos grupos, los puntajes de severidad de los síntomas y de calidad de vida al año de seguimiento no difirieron significativamente de los registrados al final del tratamiento.LIMITACIONES:El estudio tuvo un pequeño número de pacientes y no logró suficiente poder para detectar el efecto dentro de grupo.CONCLUSIONES:La estimulación percutánea del nervio tibial podría ser un tratamiento efectivo para el síndrome de resección anterior baja. Se requieren estudios adicionales para investigar la efectividad clínica en el síndrome de resección anterior baja. ConsulteVideo Resumenhttp://links.lww.com/DCR/B371.