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Distonía inducida por neurolépticos: incidencia y factores de riesgo
Authors: Ballerini Massimo , Bellini Simona , Niccolai Carlo , Pieroni Valentina , Ferrara Maurizio 
Published: May 2020

ResumenEvaluación retrospectiva de los pacientes admitidos consecutivamente en las unidades psiquiátricas de dos hospitales generales en Florencia para evaluar la tasa y los factores de riesgo de la distonía inducida por neurolépticos (DIN). Se incluyó a 159 pacientes a partir de 2.354 historias clínicas revisadas. La incidencia de DIN fue 15,7%. Análisis multivariables revelaron que tanto la edad como la velocidad de neuroleptización (VN) -una nueva variable- estaban relacionadas con la presencia de la distonía.
Percepciones de la atmósfera real y la atmósfera ideal de la sala entre los cursillistas y el personal antes y después de la introducción de un nuevo modelo de rehabilitación laboral
Authors: Eklund M. , Hansson L. 
Published: May 2020

ResumenSe investigaron los cambios en la atmósfera de la sala de una unidad de rehabilitación laboral psiquiátrica. Tanto los cursillistas como el personal cumplimentaron la Escala del Ambiente de Programas Orientados a la Comunidad (COPES) antes y después de que se implantara un nuevo modelo de rehabilitación. Se hizo la hipótesis de que los niveles de autonomía y orientación práctica aumentarían con respecto a la atmósfera real de la sala tanto desde la perspectiva de los cursillistas como desde la del personal y que las percepciones del personal de una atmósfera ideal de sala cambiarían de la misma manera. El personal percibió un mayor nivel de autonomía tanto con respecto a la atmósfera real de la sala como con respecto a lo que constituye una atmósfera ideal de sala, lo que confirmó en parte las hipótesis, pero el nivel de orientación práctica fue estable. Con respecto a la estimación del personal de una atmósfera ideal de sala, otros cambios fueron un nivel mayor de implicación y una disminución en la espontaneidad, sobre lo que no se había hecho hipótesis, pero que no estaba en conflicto con la filosofía detrás del nuevo modelo. Desde la perspectiva del cursillista, no hubo modificación de la autonomía o la orientación práctica. En cambio, hubo una disminución en la orientación a los problemas personales. Comparado con un perfil óptimo, la atmósfera de la sala era beneficiosa lo mismo antes que después de la implantación del nuevo programa. Se encontraron diferencias entre el personal y los cursillistas, pero no fueron lo bastante grandes para separar a los grupos según lo que se considera un perfil óptimo. Los pocos cambios encontrados apoyan las conclusiones anteriores de que la atmósfera de la sala es un fenómeno estable en el tiempo.
Síndrome metabólico en pacientes ambulatorios con tratamiento antipsicótico en la práctica clínica habitual: evaluación transversal de una base de datos de atención primaria
Authors: Sicras-Mainar Antoni , Blanca-Tamayo Milagrosa , Rejas-Gutiérrez Javier , Navarro-Artieda Ruth 
Published: May 2020

ResumenObjetivo.Determinar la prevalencia del síndrome metabólico (SM) en pacientes ambulatorios tratados con antipsicóticos incluidos en una base de datos de atención primaria.Métodos.Se realizó un estudio transversal mediante evaluación de una base de datos administrativa de reclamaciones de pacientes ambulatorios de 5 centros de atención primaria. Se incluyeron los pacientes tratados con antipsicóticos durante más de 3 meses. El grupo de control se compuso de pacientes ambulatorios incluidos en la base de datos sin exposición a ningún antipsicótico. El SM se definió según los criterios modificados del NCEP-ATP III y para su confirmación se exigieron, al menos, 3 de los 5 componentes siguientes: índice de masa corporal > 28,8 kg/m2, triglicéridos > 150 mg/ml, colesterol-HDL < 40 mg/ml (hombres) y < 50 mg/ml (mujeres), presión arterial > 130/85 mm Hg y glucosa sérica en ayunas > 110 mg/dl.Resultados.Identificamos a 742 pacientes [mujeres 51,5%, edad 55,1 (20,7) años] tratados con antipsicóticos de primera o segunda generación durante 27,6 (20,3) meses. Los controles fueron 85.286 pacientes ambulatorios [mujeres 50,5%, edad 45,5 (17,7) años]. La prevalencia de SM fue significativamente mayor en los sujetos tratados con antipsicóticos: 27% (IC 95%, 23,8-30,1) frente a 14,4% (14,1- 14,6%); CP ajustado a edad y sexo=l,38 (1,16-1,65, P < 0,001). Todos los componentes del SM, excepto la hipertensión, fueron significativamente más frecuentes en el grupo tratado con antipsicóticos, en particular, el índice de masa corporal > 28,8 kg/m2: 33% (29,6- 36,4%) frente al 17,8% (17,6-18,1%), CP ajustado=l,63 (1,39-1,92, P < 0,001), y niveles bajos de colesterol-HDL: 48,4% (44,8-52%) frente a 29,3% (29-29,6%); CP ajustado=l,65 (1,42-1,93, P < 0,001). Comparados con la población de referencia, los sujetos con esquizofrenia o trastorno bipolar (TB), pero no los que tenían demencia, mostraron una prevalencia mayor de SM.Conclusión.Comparados con la población general de pacientes ambulatorios, la prevalencia de SM fue significativamente mayor en pacientes con esquizofrenia o TB tratados con antipsicóticos.
El tabaquismo relacionado con la ansiedad y la depresión: evidencias de una encuesta de población: estudio HUNT
Authors: Mykletun Arnstein , Overland Simon , Aarø Leif Edvard , Liabø Hanne-Marthe , Stewart Robert 
Published: May 2020

ResumenDesde hace tiempo se sabe que el tabaquismo se asocia con la depresión y con la ansiedad. Este estudio (a) analiza estas asociaciones teniendo en cuenta las enfermedades coexistentes, (b) investiga las posibles variables contaminantes, (c) compara la ansiedad y la depresión en ex-fumadores con las de fumadores actuales y no fumadores y analiza si la ansiedad y la depresión disminuyen desde que se deja de fumar. Los participantes (66%) tenían 20-89 años y se sometieron a cribado a una encuesta de salud de la población (n=60,814) usando HADS. (a) La asociación con el tabaquismo fue máxima en pacientes con depresión y ansiedad, seguida de los pacientes con ansiedad, y sólo fue marginal en pacientes con depresión. Las asociaciones fueron más fuertes en mujeres y en jóvenes, (b) Las variables que en parte explicaron esta asociación fueron los síntomas somáticos, los datos socio-demográficos, los problemas con el alcohol y la actividad física baja, (c) La ansiedad y la depresión eran máximas en fumadores actuales, seguidos de ex-fumadores y no fumadores. No se observó ninguna disminución a lo largo del tiempo en la ansiedad ni en la depresión desde el abandono del hábito de fumar. Los estudios anteriores sobre asociaciones entre depresión y tabaquismo podrían haber sobreestimado esta asociación ignorando la ansiedad coexistente.
Relaciones entre intento de suicidio, vulnerabilidad temperamental y delitos violentos en una población psiquiátrica forense sueca
Authors: Gunilla Stålenheim E. 
Published: May 2020

ResumenSe investigó la relación entre los intentos de suicidio y diferentes factores de vulnerabilidad en 61 sujetos varones durante el examen psiquiátrico forense. Los rasgos de personalidad y la psicopatía se determinaron por medio de las Escalas Karolinska de la Personalidad (KSP) y la Lista de Psicopatía Revisada (PCL-R). Los diagnósticos clínicos se determinaron por el uso de la Entrevista Clínica Estructurada para el DSM-III-R (SCID). La actividad de la monoaminooxidasa (MAO) de las plaquetas se investigó en 58 sujetos. Los pacientes que intentaron suicidarse tenían puntuaciones sumamente bajas en socialización y altas en agresión impulsiva. Esto era independiente de que existieran antecedentes de reincidencia en delitos violentos o no. Estos sujetos tenían puntuaciones más altas en la PCL-R y niveles más bajos de actividad de la MAO de las plaquetas que los que no intentaron suicidarse. No se encontró relación entre los intentos de suicidio y la reincidencia en delitos violentos. Sin embargo, entre los sujetos con reincidencia en delitos violentos había una diferencia muy significativa entre quienes intentaron suicidarse y quienes no, lo que indica perfiles de personalidad diferentes en los delincuentes violentos con y sin comportamiento suicida. El comportamiento suicida se asociaba significativamente con el trastorno límite de la personalidad, pero no con ningún otro trastorno individual del DSM-III-R. Los resultados muestran una perturbación de la personalidad mucho más grave en los pacientes que intentaron suicidarse que en otros pacientes violentos en este tipo de población. Por tanto, la conducta suicida se debería evaluar y tratar per se.
Calidad de vida y nivel de vida en un grupo seleccionado aleatoriamente de personas con discapacidad psiquiátrica en Suecia 2 años después de una reforma psiquiátrica
Authors: Carlsson I. , Frederiksen S.-O. , Gottfries C.-G. 
Published: May 2020

ResumenEn Suecia, una reforma psiquiátrica dirigida a mejorar las condiciones de vida de los pacientes psiquiátricos discapacitados entró en vigor en 1995. El propósito del presente estudio era evaluar el impacto de la reforma investigando la calidad de vida y el nivel de vida 2 años después en un grupo seleccionado aleatoriamente de personas con discapacidad psiquiátrica de larga duración. Se realizaron autoevaluaciones y entrevistas en un grupo de estudio y uno de control. El grupo de estudio constaba de 19 mujeres y 18 hombres (edad media: 46,1 años) diagnosticados con neurosis, esquizofrenia o trastorno afectivo. El grupo de control constaba de 19 mujeres y 17 hombres (edad media: 48,7 años). La autoevaluación de la calidad de vida fue significativamente peor en el grupo de estudio (P < 0,0001, prueba de la t para datos independientes) y también lo fue la vivienda (P < 0,001, prueba de proporciones similares en muestras independientes). No encontramos correlación positiva significativa entre la calidad subjetiva de vida y el nivel de vida en ninguno de los dos grupos, pero hubo una correlación negativa significativa en el grupo de control (P < 0,05, r = 0,40, coeficiente de correlación de Pearson). Los resultados indican que, en 1997, las personas con discapacidad psiquiátrica de larga duración tenían todavía una calidad de vida peor que la población general. Esto se puede deber a otros factores que el nivel externo de vida.
El reto del insomnio crónico: ¿es el tratamiento hipnótico discontinuo una opción’ viable?
Authors: Hajak G. , Cluydts R. , Allain H. , Estivill E. , Parrino L. , Terzano M.G. , Walsh J.K. 
Published: May 2020

ResumenLos efectos adversos del insomnio sobre la salud y la calidad de vida son asuntos que reciben una atención cada vez mayor. Sin embargo, los estudios han mostrado uniformemente que la mayoría de las personas que sufren de insomnio no buscan ayuda médica, quizá, en parte, a causa de una preocupación por volverse dependientes de la medicación hipnótica. El tratamiento del insomnio crónico plantea un dilema particular, ya que el tratamiento hipnótico continuo está limitado en muchos países a un máximo de cuatro semanas, y no es fácil disponer de tratamiento conductual. El tratamiento hipnótico discontinuo del insomnio crónico ofrece una opción distinta prometedora para los numerosos pacientes cuyos síntomas no requieren el consumo de fármacos todas las noches, aliviando los temores de dependencia psicológica de la medicación y respetando los límites regulatorios sobre el uso de hipnóticos al tiempo que proporciona a los pacientes alivio adecuado de los síntomas. La viabilidad práctica y la eficacia de este enfoque se han demostrado con zolpidem, utilizando diversos regímenes de tratamiento y diseños de estudio. Hasta ahora, se han finalizado seis ensayos clínicos en más de 4.000 pacientes. Los resultados publicados muestran que el tratamiento del insomnio es efectivo, sin datos de asociación de acontecimientos adversos con un régimen discontinuo o de aumento de uso del hipnótico durante el periodo de tratamiento.
Comorbilidad de parkinsonismo y esquizofrenia en una paciente tratada con clozapina
Authors: Urban A. , Libiger J. , Hosák L. , Kupka K. 
Published: May 2020

ResumenLa clozapina es el antipsicótico con menos probabilidad de inducir síntomas extrapiramidales (SEP). Presentamos un caso sorprendente de una paciente esquizofrénica tratada con clozapina que sufrió SEP. La tomografía computarizada por emisión de fotón simple (SPECT) reveló una densidad baja de transportadores de dopamina presinápticos en el cerebro de nuestra paciente. De esta manera, se confirmó un diagnóstic comórbido de enfermedad de Parkinson en la esquizofrenia. Esto nos ayudó a encontrar una estrategia terapéutica apropiada para nuestra paciente.
Adicción y esquizofrenia
Authors: Batel P. 
Published: May 2020

ResumenEstudios epidemiológicos en la población general y estudios basados en la evaluación clínica de poblaciones esquizofrénicas han revelado un alto grado de solapamiento entre la esquizofrenia y los trastornos adictivos. El abuso de sustancias psicoactivas (incluido el alcohol) a lo largo de la vida es tan frecuente (50%) que la posibilidad de un vínculo específico surge inevitablemente. Se han propuesto diversas hipótesis para explicar la elevada comorbilidad entre la esquizofrenia y la adicción: 1) Se ha desarrollado la hipótesis social-ambiental, pero los estudios han proporcionado datos escasos para validarla. 2) La posible vulnerabilidad biológica compartida entre la esquizofrenia y las adicciones llevó a los investigadores a explorar los determinantes genéticos comunes y a estudiar la implicación de los sistemas dopaminérgico y opioide en la etiología tanto de la esquizofrenia como del abuso y la dependencia de drogas psicoactivas. 3) Por último, la teoría de la automedicación propone que los esquizofrénicos pueden intentar contrarrestar el déficit asociado a sus trastornos’ utilizando las sustancias que toman o su conducta de tipo dependiente para afrontar sus problemas emocionales. El perfil clínico de los adictos esquizofrénicos parece mostrar algunos rasgos distintivos, como el alto nivel de comorbilidad depresiva y una dependencia muy alta de la nicotina y el alcohol, con un pronóstico muy malo. Estos pacientes son difíciles de manejar; la posibilidad de interacciones farmacológicas entre las sustancias que toman y la medicación neuroléptica requiere prudencia, y su cumplimiento también es malo. Los trastornos adictivos en esquizofrénicos son en la actualidad un tema de investigación activa del que se pretende que conduzca a identificar tratamientos específicos. La identificación temprana de trastornos adictivos en los esquizofrénicos debería hacer posible limitar su desarrollo y mejorar el pronóstico.
La prevalencia de ideaci ó n suicida y los intentos de suicidio entre médicos noruegos. Resultados de un estudio transversal de una muestra nacional
Authors: Hem E. , Grønvold N. T. , Aasland O. G. , Ekeberg Ø. 
Published: May 2020

ResumenLos médicos tienen una tasa de suicidio más alta que la población general u otros universita- rios. Se sabe poco sobre las razones que lo motivan. Analizar los factores de riesgo puede ser una manera útil de identificar razones para la elevada tasa de suicidio entre los médicos y, de este modo, llevar a tentativas de prevención. El presente estudio es uno de los primeros artículos sobre los pensamientos sui-cidas e intentos de suicidio entre los médicos. Mil sesenta y tres de 1.476 médicos noruegos en activo (72%) respondieron a un cuestionario sobre pensamientos suicidas (desarrollado por E. S. Paykel). La prevalencia vital iba de 51,1% para los sentimientos de que la vida no merece ser vivida a 1,6% para intento de suicidio. Los factores de riesgo eran ser mujer, vivir solo y la depresión. Sin embargo, los pensamientos suicidas no se atribuían apenas a las condiciones laborales. Una elevada tasa de suicidio y una tasa baja de intentos de suicidio apoya la hipótesis de que los médicos no dan un “grito de ayuda”, sino que tienden a materializar sus impulsos suicidas.
¿ Ha tenido éxito el intento de reducir el tratamiento hospitalario psiquiátrico en Finlandia?
Authors: Kaltiala-Heino R. , Laippala P. , Joukamaa M. 
Published: May 2020

ResumenEl proceso de desinstitucionalización en la asistencia sanitaria psiquiátrica de Finlandia no comenzó hasta el final de la década de 1980. Nuestro propósito es evaluar cómo se asoció el uso del tratamiento hospitalario psiquiátrico con la desinstitucionalización, dados los cambios en la modalidad de la ideología de tratamiento (años 1987-1991), así como a causa de las presiones económicas (afios 1991-1995). Se pone especial énfasis en el tratamiento hospitalario de la esquizofrenia y otros trastornos psi-cóticos. Los datos se recuperaron utilizando el registro nacional de altas hospitalarias de todos los perí-odos de tratamiento en hospitales psiquiátricos y los períodos de tratamiento debido a trastornos psiquiátricos en otros hospitales. Se compararon tres años (1987, 1991 y 1995). Se estudiaron cuatro distri-tos de atención sanitaria en el norte de Finlandia. Se midió el uso de los recursos por el niimero de periodos de tratamiento y los días de hospitalización en relación con la población. El tratamiento hospitalario psiquiátrico se redujo en 1987-1991, cuando los recursos en asistencia comunitaria aumentaron. Durante el período de presiones económicas (1991-1995), cuando los recursos asistenciales comunitarios dejaron de aumentar, el tratamiento hospitalario comenzó a aumentar de nuevo. El tratamiento psiquiatrico en las instituciones de Atención Primaria aumentó durante todo el período. La reducción de las camas psiquiátricas tiene por resultado un aumento del tratamiento hospitalario en las instituciones no especializadas, especialmente cuando la atención comunitaria no es útil a los pacientes. En el futuro, es importante evaluar si la calidad de la asistencia se mantiene dentro de la norma de los servicios especia-lizados cuando el tratamiento cambia en sentido opuesto al nivel de especialista.
Disposición jerárquica de los síntomas psiquiátricos en el contexto de la esquizofrenia
Authors: Angelopoulos N. V. , Economou M. 
Published: May 2020

ResumenEl modelo de Foulds, que propone una estructura jerárquica de cuatro clases de la enferme-dad mental, representa una dimensión interesante de la investigación y el debate psiquiátricos, y proba-blemente tiene un potencial significativo sobre el diagnóstico, la taxonomía, la terapéutica y la teoría. Se investigaron los síntomas psiquiátricos en un grupo de 244 pacientes esquizofrénicos con el propósito de analizar la idea de Fould y Bedford de que los smtomas psiquiátricos se disponen jerárquicamente. Para lograr esto, se administró la versión R (reciente) del Inventario de Ideas, Smtomas y Estados Delirantes (DSSI) en forma de una entrevista construida para estos pacientes. Se verificó la disposición jerárquica de los síntomas psiquiátricos, ya que una gran mayoría de los casos (un 80,8%) produjo patrones de smtomas que se ajustaban al modelo jerárquico. Sin embargo, los pacientes con una duración de la enfer-medad superior a 10 años comunicaron patrones que se ajustaban al modelo en un porcentaje más bajo (77%), mientras que informaba de este tipo de patrones el 84,6% de los que tenían una duración de la enfermedad inferior a 2 años. Los patrones que no se ajustaban eran aquellos en los que había ausencia de ideas delirantes integradas en presencia de ideas delirantes de desintegración, ausencia de síntomas neuróticos en presencia de ideas delirantes integradas, y ausencia de estados distímicos en presencia de síntomas neuróticos.
La búsqueda de sensaciones bipolar se asocia con una propensión al abuso más bien que a características temperamentales
Authors: Henry C. , Bellivier F. , Sorbara F. , Tangwongchai S. , Lacoste J. , Faure-Chaigneau M. , Leboyer M. 
Published: May 2020

ResumenObjetivo:Como algunos perfiles de temperamento pueden ser marcadores de rasgos de vul-nerabilidad genética, tratamos de comparar la búsqueda de sensaciones en pacientes bipolares eutímicos y en controles.Métodos:Se incluyó en este estudio a 194 pacientes que cumplían los criterios diagnóstics del DSM-IV para trastornos bipolares (TB), 81% de los cuales presentaban TB de tipo I, y a 95 controles. La eutimia se evaluó utilizando tanto la MADRS como la escala de manía de Bech. Se evaluó a los sujetos utilizando la forma abreviada francesa de la Escala de Búsqueda de Sensaciones de Zuckerman (SSS), que proporciona una puntuación total (PT) y cuatro subpuntuaciones: Búsqueda de emociones y aventuras (BEA), Búsqueda de experiencias (BE), Desinhibición (Des) y Susceptibilidad al aburrimiento (SA).Resuhados:La puntuación total de la SSS difirió significativamente entre los hom-bres (17,2 ± 0,5) y las mujeres (15,3 ± 0,6) (P = 0,02), y todas las subpuntuaciones correlaciona’ron nega-tivamente con la edad. En el ajuste para el sexo y la edad, encontramos que los pacientes bipolares te-nían una puntuación de Des elevada (P = 0,003). Sin embargo, si el mismo análisis se realizaba con los antecedentes vitales de abuso o dependencia de alcohol como covariable, esta diferencia no se encontra-ba (P = 0,436). La SSS demostró un alto grado de fiabilidad test-retest (ICC = 0,91).Conclusión:Estos resultados indican que la búsqueda de sensaciones evaluada con la SSS no es una característica del temperamento asociada con los trastornos bipolares, pero está relacionada en cambio con una tendencia hacia el abuso de alcohol.
Trastornos psiquiátricos entre emigrantes en alemania: prevalencia en una clínica psiquiátrica e implicaciones para los servicios y la investigación
Authors: Haasen C. , Lambert M. , Yagdiran O. , Krausz M. 
Published: May 2020

ResumenEstudios anteriores que han examinado la prevalencia de los trastornos psiquiátricos entre los emigrantes han descrito una tasa más alta de esquizofrenia, mientras que el único estudio alemán importante encontró una tasa más baja. Considerando el cambio de compositión de los emigrantes hoy en día, se ha hecho necesaria una nueva evaluatión. Se evaluaron todos los registros de admisión de emigrantes en una clínica psiquiátrica en 1993 y 1994 con respecto al diagnóstico, los síntomas y el tratamiento. Se evaluaron 263 admisiones de emigrantes, 8,4% del total. Tuvieron un diagnóstico de trastorno esquizofrénico 41,4% de las admisiones de emigrantes, significativamente más que el resto de los pacientes de la clínica. La edad media era 33,8 años en la admisión, 28,6 en el comienzo de la enfermedad y 20,3 en el momento de la emigración. Sólo 7,9% eran enfermos mentales en la época en que emigraron. Setenta por ciento de los que tenían síntomas psicóticos y depresivos en la admisión tuvieron un diagnóstico de trastorno esquizofrénico y 78% fueron tratados con antipsicóticos. Se prescribieron antidepresivos sólo a 47% de los que tenían un diagnóstico de trastorno depresivo y sólo a 33% de los que tenían síntomas depresivos y no psicóticos. La baja representación de emigrantes muestra diferencias en el uso de los servicios psiquiátricos. La tasa más alta de esquizofrenia se puede deber a un diagnóstico erróneo, a un artefacto de la baja representatión de otros trastornos o a una tasa real más alta entre los emigrantes. La resistencia a utilizar antidepresivos subraya la necesidad de formación, para no negar opciones de tratamiento debido a barreras culturales.
Distimia y personalidad
Authors: Angst J. 
Published: May 2020

ResumenLos datos sobre distimia y personalidad presentados aquí se derivan del Estudio de la cohorte de Zurich, que siguió a 591 sujetos desde los 20 hasta los 35 años de edad. Desde la infancia, los distímicos se percibían como mucho más ansiosos y con menos confianza en sí mismos que los que tenían depresión mayor o los controles. Manifestaban más problemas de comportamiento y tenían puntuaciones altas de neuroticismo e introversión. Los distímicos puntuaban bajo por lo que se refiere a la calidad de vida, la autoestima y el dominio, mientras que lo hacían alto en conductas de evitación/negación. Se avanza la hipótesis de que los problemas de comportamiento, la ansiedad, los niveles elevados de neuroticismo y los trastornos de la personalidad constituyen factores de riesgo para la depresión crónica. Se presentan datos de la existencia de distimia bipolar.