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Eficacia de la monoterapia de clozapina, olanzapina, quetiapina, risperidona y haloperidol en la reducción del comportamiento hostil y agresivo en pacientes ambulatorios tratados por esquizofrenia: un estudio naturalista prospectivo (IC-SOHO)
Authors: Bitter Istvan , Czobor Pal , Dossenbach Martin , Volavka Jan 
Published: May 2020

ResumenObjetivoLos medicamentos antipsicóticos pueden reducir el comportamiento hostil y agresivo en la esquizofrenia. Este estudio comparó la eficacia de los antipsicóticos en el tratamiento de la agresión.MétodoEl estudio Evolución Sanitaria Ambulatoria Intercontinental de la Esquizofrenia (IC-SOHO) compara la eficacia de los tratamientos antipsicóticos en el entorno de la consulta. En este estudio observacional sin intervención preventivo se proporciona seguimiento durante un periodo de hasta 3 años a pacientes ambulatorios de esquizofrenia que iniciaron un nuevo antipsicótico o cambiaron a él, disponiéndose ahora de los datos a los 6 meses sobre la cohorte entera (N = 7.655). Se evaluó retrospectivamente la presencia o ausencia de hostilidad/agresión verbal o física para el periodo de 6 meses antes de la inscripción, y prospectivamente en el periodo de 6 meses posterior a ella (el periodo de tratamiento del estudio). En la línea de base, se prescribió a los pacientes en cinco grupos de tratamiento en monoterapia (N combinado = 3.135) uno de los tratamientos: clozapina, olanzapina, quetiapina, risperidona o haloperidol, y se recogió los datos completos.ResultadosEl comportamiento hostil/agresivo se redujo durante el periodo de tratamiento. La olanzapina y la risperidona fueron significativamente superiores al haloperidol y la clozapina a este respecto. Estos resultados permanecieron esencialmente igual al ajustar los desequilibrios de línea de base en la edad, el género, la edad de comienzo y el abuso de sustancias.ConclusionesComo monoterapia, tanto la olanzapina como la risperidona fueron superiores al haloperidol y la clozapina en la reducción de la agresión. La falta relativa de eficacia de la clozapina puede ser específica a esta población de estudio.
Evolución de los pacientes en la esquizofrenia II: el impacto de la cognicién
Authors: Hofer Alex , Baumgartner Susanne , Bodner Thomas , Edlinger Monika , Hummer Martina , Kemmler Georg , Rettenbacher Maria A. , Wolfgang Fleischhacker W. 
Published: May 2020

ResumenAntecedentesSe considera cada vez más que la disfunción cognitiva es el predictor clínico más fuerte de mala evolución a largo plazo en la esquizofrenia. Se han encontrado asociaciones entre la gravedad de los déficit cognitivos y la disfunción social, la afectación de la vida independiente, las limitaciones ocupacionales y las perturbaciones en la calidad de vida (CdV).MétodosEn este estudio transversal, se examinó las relaciones de los déficit cognitivos y el resultado del tratamiento desde el punto de vista de la CdV, las necesidades y el funcionamiento psicosocial en 60 pacientes ambulatorios con esquizofrenia que tenían una duración de la enfermedad de más de 2 años y habían recibido tratamiento con clozapina u olanzapina durante al menos 6 meses.ResultadosEl presente estudio indica que el funcionamiento cognitivo podría ser un predictor de la evolución en el funcionamiento laboral/vida independiente en los pacientes estabilizados con esquizofrenia: los déficit de memoria visual y memoria operativa se asociaban negativamente con el funcionamiento ocupacional, y los pacientes mayores vivían independientemente, en pareja estable o ambas cosas más a menudo. Las evaluaciones de los pacientes de la CdV y las necesidades de asistencia no mostraron asociaciones significativas con el funcionamiento cognitivo.DiscusiónEstos hallazgos indican que el funcionamiento cognitivo es un determinante clave del funcionamiento laboral/vida independiente para los pacientes ambulatorios estables con esquizofrenia.
Actitudes públicas hacia los pacientes con trastorno mental: una comparación entre Novosibirsk, Bratislava y varias ciudades alemanas
Authors: Schomerus Georg , Matschinger Herbert , Kenzin Denis , Breier Peter , Angermeyer Matthias C. 
Published: May 2020

ResumenPropósito.– Se supone comúnmente que las reformas en el sector de la asistencia psiquiátrica han contribuido a reducir el estigma que acompaña a la enfermedad mental. Para examinar si existe una relación entre el sistema de atención psiquiátrica y la estigmatización de los pacientes, comparamos las actitudes públicas hacia los pacientes con trastorno mental en tres países en fases diferentes de progreso en la reforma psiquiátrica.Métodos.– Se realizaron encuestas de población sobre las actitudes públicas hacia los pacientes con trastorno mental en Novosibirsk (Rusia) y Bratislava (Eslovaquia). Los datos se compararon con los de una encuentra de la población que se había Ilevado a cabo hacía poco en Alemania. En las tres encuestas se utilizó el mismo procedimiento de muestreo y la misma entrevista estructurada. Se obtuvo la actitud pública hacia los pacientes con trastorno mental utilizando una Medida de la Percepción de la Devaluación y la Discriminación.Resultados.– Los pacientes psiquiátricos se enfrentan a un rechazo considerable en los tres lugares en cuestión. En conjunto, el grado de devaluación y de discriminación percibidas era similar en todos los países, con una tendencia significativa pero marginal a una devaluación más fuerte de los pacientes con trastorno mental en Alemania.Conclusión.– Nuestros resultados no apoyan una relación sólida entre la reforma psiquiátrica y el estigma de la enfermedad mental.
Trastorno de angustia durante el embarazo y el periodo postparto
Authors: Bandelow Borwin , Sojka Felicita , Broocks Andreas , Hajak Göran , Bleich Stefan , Rüther Eckart 
Published: May 2020

ResumenAntecedentes.– Los estudios anteriores sobre la influencia del embarazo y el periodo postparto en el curso del trastorno de angustia(panic disorder)no han sido coherentes. El presente estudio pretende cuantificar las manifestaciones de angustia en estos periodos en una muestra grande de mujeres.Método.– Se evaluó retrospectivamente las manifestaciones de angustia, incluidas las exacerbaciones y las nuevas manifestaciones del trastorno de angustia, en una muestra de 128 mujeres con trastorno de angustia con o sin agorafobia, 93 de las cuales habían tenido 195 embarazos.Resultados.– Las manifestaciones de angustia fueron menores en número durante el embarazo y más frecuentes en el periodo postparto cuando se comparaba con el periodo de control. Las mujeres que nunca habían estado embarazadas tenían significativamente más manifestaciones de angustia que las mujeres con embarazos anteriores. La lactancia materna y los abortos espontáneos no tuvieron un efecto significativo. Las mujeres con angustia postparto comunicaron más acontecimientos de estrés psicosocial durante este periodo.Conclusiones.– Se analizan las posibles razones para la angustia postparto y los efectos protectores del embarazo, incluidos los factores psicosociales u hormonales y otros cambios neurobiológicos. La angustia postparto coincide con una caída repentina de las hormonas después del parto.
La atención que los médicos generales prestan a la depresión persistente
Authors: Van Os Titus W. D. P. , Van den Brink Rob H. S. , Van der Meer Klaas , Ormel Johan 
Published: May 2020

ResumenPropósito.Examinar la atención que los médicos generales (MG) prestan a la enfermedad depresiva persistente y su relación con las características del paciente, la enfermedad y la consultaSujetos y método.Utilizando la Entrevista Diagnóstica Internacional Compuesta-Versión de Atención Primaria (CIDI-PHC), se identificó una muestra de 264 pacientes con depresión de la CIE-10 entre pacientes de atención primaria consecutivos en los Países Bajos. En el seguimiento al año, 78 de estos pacientes (30%) cumplían todavía los criterios de depresión de la CIE-10 y se consideraron casos persistentes. Los MG especificaron su diagnóstico y tratamiento en la línea de base y el seguimiento. Se examinó en qué medida se reconocía como problema de salud mental, la precisión del diagnóstico como depresión y el tratamiento de acuerdo con las directrices clínicas para depresión. Además, se examinó si estos pasos en la atención adecuada del MG a la depresión persistente se relacionaban con las características del paciente, la enfermedad y la consulta.Resultados.El veinte por ciento de los casos de depresión persistente no se reconoció en la línea de base o durante el seguimiento; el 28% se reconoció, pero no se diagnosticó con precisión; el 17% tuvo un diagnóstico preciso, pero no recibió tratamiento adecuado, y 35% tuvo tratamiento adecuado. El reconocimiento se asociaba con una razón psicológica para el encuentro; el diagnóstico preciso, con la ausencia de días de limitación de actividad, y el tratamiento adecuado, con la gravedad de la depresión y un nivel educativo más alto.Conclusión.La ausencia de reconocimiento, el diagnóstico erróneo y el tratamiento inadecuado no se limitan a los pacientes con depresión relativamente leve y breve, sino que son prominentes también en los pacientes con depresión persistente, que consultaron a su MG 8,2 veces como media durante el año en que su depresión persistió.
Estudio prospectivo del volumen y la función del hipocampo en sujetos humanos tratados con corticoesteroides
Authors: Hájek Tomáš , Kopeček Miloslav , Preiss Marek , Alda Martin , Höschl Cyril 
Published: May 2020

ResumenPropósito.La disminución del volumen del hipocampo comunicada en trastornos neuropsiquiátricos y endocrinos se considera resultado de un daño neuronal putativo mediado por corticoesteroides. Éste es el primer estudio prospectivo del volumen y la función del hipocampo en pacientes tratados con corticoesteroides.Métodos.Se sometió a 14 sujetos tratados sistémicamente con prednisona o betametasona por trastornos dermatológicos o reumáticos a pruebas neurocognitivas prospectivas (Prueba de Aprendizaje Verbal Auditivo [AVLT], Prueba del Trazo [TMT], Amplitud de dígitos [AD]) y nueve de ellos repitieron también una volumetría de resonancia magnética.Resultados.La duración media del tratamiento entre la primera evaluación y la segunda fue 73 ± 38 días con dosis diaria media de 37 ± 17 mg de prednisona y 193 ± 29 días, con dosis diaria media de 24 ± 15 mg de prednisona, entre la primera evaluación y la tercera. Hubo una tendencia a disminuciones en las puntuaciones totales de la AVLT y una mejoría en la TMT y la AD, pero ausencia de cambios significativos en el volumen de los hipocampos derecho o izquierdo entre las evaluaciones. La dosis de prednisona no correlacionaba con el cambio de volumen del hipocampo.Conclusión.Observamos una tendencia a la disminución en la memoria verbal a pesar de la mejora en la velocidad psicomotriz, la atención/memoria operativa y una ausencia de cambios del volumen macroscópico del hipocampo durante los 36-238 días de tratamiento con dosis terapéuticas de corticoesteroides.
Onda auditiva N400 anormal en un caso de dependencia de zolpidem durante una prueba de memoria operativa
Authors: Liappas Ioannis A. , Papageorgiou Charalabos C. , Rabavilas Andreas D. 
Published: May 2020

ResumenEl zolpidem es un agonista GABA(A) que está indicado para el tratamiento a corto plazo del insomnio. Investigaciones recientes proporcionan datos que indican que zolpidem produce déficit de memoria operativa (MO) espacial y dependencia; sin embargo, se desconoce los mecanismos subyacentes de estos efectos. Ya que el componente N400 auditivo de los potenciales evocados cognitivos (PEC) se considera como índice del uso de la memoria de procesamiento del contexto, el presente estudio se centró en la onda N400 de los PEC producidos durante una tarea de MO en un caso que sufría de dependencia de zolpidem. Los patrones de la onda N400 de ese caso se compararon con los patrones obtenidos a partir de controles sanos. Esta comparación reveló que la dependencia de zolpidem se acompaña por reducción de las amplitudes localizadas en las áreas cerebrales posteriores y prolongación difusa de la onda N400. Estos hallazgos pueden indicar que la dependencia de zolpidem manifiesta alteraciones con respecto al uso de la memoria de procesamiento del contexto, implicando o afectando a una red de amplio alcance de estructuras del cerebro.
Investigación sobre los trastornos mentales y su asistencia en poblaciones inmigrantes: una revisión de publicaciones de Alemania, Italia y el Reino Unido
Authors: Claassen Dirk , Ascoli Micol , Berhe Tzeggai , Priebe Stefan 
Published: May 2020

ResumenObjetivoLa revisión intenta identificar la extensión y naturaleza de la investigación sobre los trastornos mentales y su asistencia en poblaciones inmigrantes en tres países europeos importantes con altos niveles de inmigración, a saber: Alemania, Italia y el Reino Unido.MétodoSe analizaron publicaciones revisadas por iguales de los tres países sobre la materia entre 1996 y 2004. Se evaluó las preguntas de investigación estudiadas, los métodos utilizados y los resultados obtenidos.ResultadosSe encontraron trece artículos que comunicaban estudios empíricos de Alemania, cuatro de Italia y 95 del Reino Unido. Los estudios analizaban diversas preguntas de investigación y, con mucha frecuencia, evaluaban las tasas de utilización de los servicios en grupos inmigrantes diferentes. El hallazgo más uniforme es una tasa más alta de ingresos hospitalarios para los pacientes afro-caribeños en el Reino Unido. Muchos estudios tenían limitaciones metodológicas importantes, con el tamaño de muestra pequeño y la falta de especificación de los criterios de inclusión.DiscusiónA pesar de la inmigración en gran escala en cada uno de los tres países estudiados, la cantidad de publicaciones de investigación pertinentes varía mucho, con un nivel relativamente alto de investigación empírica en el Reino Unido. Las posibles razones para esto son una cultura por lo general más fuerte de investigación de los servicios de salud mental y un número más alto de investigadores descendientes de inmigrantes en el Reino Unido.ConclusiónEn conjunto, la base probatoria para guiar el desarrollo de los servicios de salud mental para las poblaciones inmigrantes parece limitada. La investigación futura requiere financiación apropiada, debe ser de calidad metodológica suficiente y puede beneficiarse de la colaboración a través de Europa.
Curso a los seis meses del deterioro cognitivo leve y síntomas afectivos en la depresión de la edad avanzada
Authors: Adler Georg , Chwalek Katrin , Jajcevic Ana 
Published: May 2020

ResumenEl deterioro cognitivo leve (DCL) es frecuente en los pacientes con depresión de la edad avanzada. Estudios anteriores indican que el rendimiento cognitivo en estos pacientes no mejora o lo hace marginalmente cuando se recuperan de la depresión. Sin embargo, la recuperación de los deterioros cognitivos debidos a la depresión puede tener un curso temporal más largo que la recuperación de los síntomas afectivos. En un grupo de 34 pacientes ancianos deprimidos (edad media: 73,4 anos) ingresados en una clínica de día gerontopsiquiátrica, se evaluó la gravedad de la depresión y el rendimiento cognitivo antes de la iniciación del tratamiento y se reevaluó seis meses después. En el ingreso, 18 de los 34 pacientes (el 53%) cumplían los criterios para DCL, con un predominio de los deterioros en la memoria a corto plazo y las capacidades visoespaciales. En el seguimiento a los seis meses, el rendimiento cognitivo no había mejorado significativamente para el grupo entero; 12 de los 27 pacientes (el 44%) cumplían todavía los criterios para DCL. No se pudieron verificar relaciones entre el deterioro cognitivo o el nivel funcional y la gravedad o el curso de la depresión. Los pacientes con variaciones diurnas de los síntomas depresivos tenían menos posibilidades de recuperarse completamente de la depresión.
La leucocitopenia en pacientes tratados con clozapina puede estar inducida por otros fármacos: una serie clinica
Authors: Imbarlina Mary Jo , Sarkar Sonali , Marwah Shashi , Parepally Haranath , Johnston Phillip R. , Brar Jaspreet S. , Roy Chengappa K. N. 
Published: May 2020

ResumenLa combinación de clozapina y otros medicamentos potencialmente leucocitopénicos puede plantear un riesgo mayor de neutrocitopenia. Sin embargo, la neutrocitopenia puede no deberse siempre a la clozapina. Al añadir medicamentos potencialmente leucocitopénicos, los profesionales clínicos deben buscar posibles alternativas, en especial porque la clozapina es un fármaco que se utiliza a menudo como último recurso en el tratamiento de la esquizofrenia resistente.
Ambiente familiar de pacientes con trastorno de la conducta alimentaria con y sin comportamientos autolesivos
Authors: Claes Laurence , Vandereycken Walter , Vertommen Hans 
Published: May 2020

ResumenObjetivo.Se sabe que el ambiente familiar es un factor importante parcialmente responsable del curso de los trastornos psiquiátricos. En este estudio, examinamos el contexto familiar de pacientes con trastorno de la conducta alimentaria (TCA) con y sin comportamientos autolesivos (CAL).Método.Ciento treinta y un pacientes con TCA cumplimentaron una adaptación holandesa de la Escala de Ambiente Familiar ‘Sci Eng 57 (9-B): 1997;5927’. El 47% de ellas mostró al menos una forma de CAL (p. ej., cortarse, quemarse, tirarse de los cabellos, etc.).Resultados.Los resultados mostraron una diferencia significativa en el ambiente familiar entre las pacientes con y sin CAL. El ambiente familiar de las pacientes con TCA que se autolesionaban era menos cohesivo, expresivo y socialmente orientado, y más conflictivo y desorganizado que el ambiente familiar de las pacientes sin CAL. No se encontraron diferencias significativas en el ambiente familiar percibido con respecto al número o la forma de CAL y el subtipo de TCA. Tampoco hallamos un efecto de interacción significativo entre el subtipo de TCA y la presencia/ausencia de CAL.
Lo viejo frente a lo nuevo: sopesar los datos entre los antipsicóticos de primera y segunda generación
Authors: Davis John M. , Chen Nancy 
Published: May 2020

ResumenEn nuestra opinión, la mejor guía para prescribir antipsicóticos es la experiencia del profesional clínico con sus pacientes y en particular, el paciente al que se está tratando. Si el tratamiento funciona, aférrate a el. Pensamos que es importante también que el profesional clínico considere los datos de los estudios doble ciego de asignación aleatoria bien controlados porque, en la “medicina basada en los datos”, los sesgos tanto conocidos como desconocidos se controlan por el diseño ciego y la distribución al azar. El próposito de este artículo es resumir y analizar los datos sobre eficacia. La elección de antipsicótico, en nuestra opinión, es probablemente la decisión más importante que el profesional clínico toma a favor del paciente psicótico. Esto implica la elección del medicamento, sus dosis y equilibrar la eficacia, los efectos secundarios y el coste.
La dimensión de caja fractal en el movimiento del globo ocular humano: ¿un marcador biológico objetivo de la esquizofrenia?
Authors: Kleszczewski Tomasz , Rutkiewicz Wiesław 
Published: May 2020

ResumenLos autores desarrollaron un método de medición de la dimensión de caja fractal del movimiento del globo ocular humano. Encontramos una propiedad fractal en los sujetos esquizofrénicos (n = 20) y los controles normales (n = 20). El valor de la dimensión de caja fractal para los pacientes esquizofrénicos difiere de los resultados obtenidos en el grupo de control
Un estudio de los conocimientos de los médicos generales de los síntomas y la epidemiología de la esquizofrenia
Authors: Verdoux Hélène , Cougnard Audrey , Grolleau Sabrina , Besson Rachel , Delcroix Françoise 
Published: May 2020

ResumenObjetivo.Explorar los conocimientos de los médicos generales (MG) de los síntomas y la epidemiología de la esquizofrenia y las características de los MG asociadas con el nivel de conocimientos.Método.Se envió por correo cuestionarios de encuesta que exploraban el ejercicio profesional en los pacientes con psicosis temprana a todos los MG en el sudoeste de Francia (n = 3829). Se pidió a los MG que respondieran anónimamente a preguntas sobre los síntomas y la epidemiología de la esquizofrenia.Resultados.La tasa de respuesta fue 23,6%. Los MG tenían un buen conocimiento teórico de los síntomas de la esquizofrenia, pero subestimaban la prevalencia y el riesgo de suicido. La asistencia reciente a un curso de formación médica continuada (FMC) sobre esquizofrenia era el predictor principal del nivel de conocimientos sobre las cifras epidemiológicas, aunque su impacto fue relativamente modesto. Con respecto a los factores de riesgo, más de la mitad de los MG consideró la implicación de factores genéticos como nula o modesta, mientras que una gran proporción de ellos afirmó que perturbaciones de la interacción madre-hijo estaban implicadas con frecuencia en la causa del trastorno.Conclusión.Es preciso mejorar el nivel de conocimientos de los MG sobre las repercusiones en la salud pública y los factores de riesgo de la esquizofrenia para promover la provisión de información precisa y desestigmatizadora a los pacientes de atención primaria.
Impacto económico de la intervención en crisis en la psiquiatría de urgencias: un estudio naturalista
Authors: Damsa Cristian , Hummel Christopher , Sar Vedat , Clemente Thierry Di , Maris Susanne , Lazignac Coralie , Massarczyk Odile , Pull Charles 
Published: May 2020

ResumenObjetivoÉste es un estudio naturalista que compara los desenlaces de todas las intervenciones psiquiátricas de urgencia en el Centro Hospitalario de Luxemburgo durante dos periodos de seis meses cada uno, antes y después de la introducción de un programa de intervención en crisis. El propósito de este estudio era investigar el impacto económico y clínico de la intervención en crisis en los ingresos en urgencias psiquiátricas.MétodosTodos los sujetos ingresados en la unidad psiquiátrica de urgencias durante los dos periodos de estudio se consideraron para su participación. Los datos se recogieron retrospectivamente y se hicieron comparaciones entre los pacientes antes (1 de septiembre de 2001 a 28 de febrero de 2002) y después (1 de septiembre de 2002 a 28 de febrero de 2003) de que se establecieran los programas de intervención en crisis.ResultadosUna comparación entre los dos grupos de pacientes demostró una disminución significativa en la tasa de hospitalizaciones voluntarias después de la intervención en crisis, y un aumento significativo en el número de pacientes con consultas ambulatorias posteriores. El incremento de coste debido a los seguimientos ambulatorios se compensó ampliamente por la disminución del coste debido a la evitación de hospitalización.ConclusionesEstos hallazgos preliminares indican que la intervención en crisis lleva a un cambio de la hospitalización al tratamiento psicoterapéutico ambulatorio en los servicios psiquiátricos de urgencias, lo que tiene un impacto económico significativo.