Surgical Approach to Transverse Colon Cancer: Analysis of Current Practice and Oncological Outcomes Using the National Cancer Database
Authors: Crippa Jacopo , Grass Fabian , Achilli Pietro , Behm Kevin T. , Mathis Kellie L. , Day Courtney N. , Harmsen William S. , Mari Giulio M. , Larson David W. 
Published: December 2020

BACKGROUND:
Surgical treatment for transverse colon cancer involves either extended colectomy or segmental resection, depending on the location of the tumor and surgeon perspective. However, the oncological safety of segmental resection has not yet been established in large cohort studies.

OBJECTIVE:
This study aims to compare segmental resection versus extended colectomy for transverse colon cancer in terms of oncological outcomes.

DESIGN:
This was a retrospective cohort study.

SETTINGS:
This study was conducted using a nationwide cohort.

PATIENTS:
A total of 66,062 patients who underwent colectomy with curative intent for transverse stage I to III adenocarcinoma were identified in the National Cancer Database (2004–2015).

MAIN OUTCOME MEASURES:
Patients were divided in 2 groups based on the type of surgery received (extended versus segmental resection). The primary outcome was overall survival. Secondary outcomes were 30- and 90-day mortality, length of hospital stay, and readmission rate within 30 days of surgical discharge.

RESULTS:
Extended colectomy was performed in 44,417 (67.2%) patients, whereas 21,645 (32.8%) patients underwent segmental resection. Extended colectomy was associated with lower survival at multivariate analysis (HR, 1.07; 95% CI, 1.04–1.10; p < 0.001). The subgroup analysis showed that extended resection was independently associated with poorer survival in mid transverse colon cancers (HR, 1.08; 95% CI, 1.04–1.12; p < 0.001) and in stage III tumors (HR, 1.11; 95% CI, 1.04–1.18; p < 0.001). The number of at least 12 harvested lymph nodes was an independent predictor of improved survival in both overall and subgroup analyses.

LIMITATIONS:
This study was limited by its retrospective design.

CONCLUSION:
Extended colectomy was not associated with a survival advantage compared with segmental resection. On the contrary, extended colectomy was associated with slightly poorer survival in mid transverse cancers and locally advanced tumors. Segmental resection was found to be safe when appropriate margins and adequate lymph node harvest were achieved. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B454.

ABORDAJE QUIRÚRGICO DEL CÁNCER DE COLON TRANSVERSO: ANÁLISIS DE LA PRÁCTICA ACTUAL Y LOS RESULTADOS ONCOLÓGICOS UTILIZANDO LA BASE DE DATOS NACIONAL DE CÁNCER

ANTECEDENTES:

El tratamiento quirúrgico para el cáncer de colon transverso implica colectomía extendida o resección segmentaria, según la ubicación del tumor y la perspectiva del cirujano. Sin embargo, la seguridad oncológica de la resección segmentaria aún no se ha establecido en estudios de cohortes grandes.

OBJETIVO:

Este estudio tiene como objetivo comparar la resección segmentaria versus la colectomía extendida para el cáncer de colon transverso en términos de resultados oncológicos.

DISEÑO:

Este fue un estudio de cohorte retrospectivo.

ESCENARIO:

Este estudio se realizó utilizando una cohorte a nivel nacional.

PACIENTES:

Un total de 66,062 pacientes que se sometieron a colectomía con intención curativa por adenocarcinoma de colon transverso en estadio I-III fueron identificados en la Base de Datos Nacional del Cáncer (2004-2015).

PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:

Los pacientes se dividieron en dos grupos según el tipo de cirugía recibida (resección extendida versus resección segmentaria). El resultado primario fue la supervivencia global. Los resultados secundarios fueron la mortalidad a los 30 y 90 días, la duración de la estancia hospitalaria y la tasa de reingreso dentro de los 30 días posteriores al alta quirúrgica.

RESULTADOS:

Se realizó colectomía extendida en 44,417 (67.2%) casos, mientras que 21,645 (32.8%) pacientes fueron sometidos a resección segmentaria. La colectomía extendida se asoció con una menor supervivencia en el análisis multivariado (HR 1.07 IC 95% 1.04-1.10; p <0.001). El análisis de subgrupos mostró que la resección extendida se asoció de forma independiente con una menor supervivencia en los cánceres de colon transverso medio (HR 1.08 IC 95% 1.04-1.12; p <0.001) y en tumores en estadio III (HR 1.11 IC 95% 1.04-1.18; p <0.001). Un número de al menos 12 ganglios linfáticos cosechados fue un predictor independiente de una mejor supervivencia en los análisis general y de subgrupos.

LIMITACIONES:

Este estudio estuvo limitado por su diseño retrospectivo.

CONCLUSIÓN:

La colectomía extendida no se asoció con una ventaja de supervivencia en comparación con la resección segmentaria. Por el contrario, la colectomía extendida se asoció con una supervivencia levemente menor en cánceres de colon transverso medio y tumores localmente avanzados. Se encontró que la resección segmentaria es segura cuando se logran los márgenes apropiados y la cosecha adecuada de ganglios linfáticos. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B454.