Кавернозная гемангиома орбиты малых размеров: диагностика и тактика ведения
Authors: Саакян С.В. , Гусев Г.А. , Мякошина Е.Б. , Алиханова В.Р. 
Published: December 2024

Актуальность. Кавернозные гемангиомы орбиты наиболее часто встречающиеся доброкачественные новообразования, методом лечения которых являются только хирургические операции. Однако до настоящего времени не разработана тактика ведения пациентов с малыми кавернозными гемангиомами орбиты, которые являются, как правило, случайной находкой. Цель работы. Разработка оптимальной тактики ведения больных малыми кавернозными гемангиомами орбиты. Материал и методы. За период с 2015 по 2017 г. в отделении офтальмоонкологиии радиологии ФГБУ МНИИ ГБ им. Гельмгольца Минздрава России обследованы и пролечены 92 пациента с кавернозными гемангиомами орбиты в возрасте в среднем 46,43,6 года. Малые опухоли выявлены у 17 (18,5) пациентов (3 мужчины, 14 женщин), они локализовались во внутреннем хирургическом пространстве параневрально. До операции проводили комплексное ультразвуковое исследование (УЗИ) с режимом цветового допплеровского картирования (ЦДК), компьютерную томографию (КТ) и/или магнитнорезонансную томографию (МРТ) орбиты. Спектральную оптичес кую когерентную томографию сетчатки (морфометрию) осуществляли до и после операции. Проведены трансконъюнктивальная (11) и транскутанная (6) орбитотомия. Диагнозы гистологически верифицированы. Сроки наблюдения в среднем 1,80,6 года. Результаты. Клиническая симптоматика отсутствовала у 13 из 17 больных. При этом на томограммах выявлено ограниченное гетерогенное образование с четкими контурами округлой или овальной формы, плотностью в среднем 46,7711,7 HU, диаметром в среднем 6,01,8 мм параневральной локализации, расположенное у заднего полюса глаза, в средних отделах и у вершины орбиты. Объем кавернозной гемангиомы, при котором зафиксирован кровоток в ткани новообразования по УЗИ с режимом ЦДК, составил 1 см3 (13x12x12 мм). Сравнительный анализ допплеровских характеристик регионарного кровотока не выявил асимметрии в показателях больной и здоровой орбит при опухолях малых размеров (р0,05). Морфометрические показатели до операции в норме. После проведения орбитотомии (транскутанной 3 больным и трансконъюнктивальной 5 пациентам) в раннем послеоперационном периоде у 8 из 17 пациентов подвижность глазного яблока была сохранена во все стороны, верхнее веко поднималось, зрительные функции сохранены. Морфометрически отмечали утолщение сетчатки макулы в среднем до 23018 мкм (р0,05) и перипапиллярного слоя нервных волокон в среднем до 12014 мкм (р0,05) во всех квадрантах. В те же сроки после транскутанной (2) и трансконъюнктивальной (1) орбитотомии у 3 из 17 больных наблюдали отклонение и ограничение подвижности глаза, птоз верхнего века, морфометрически отмечалось увеличение толщины сетчатки макулы (в среднем до 23419 мкм р0,05) и перипапиллярного слоя нервных волокон (в среднем 12216 мкм р0,05) во всех квадрантах. Нарушение функций глаза в виде мидриаза, снижение остроты зрения в среднем на 0,40,02 наблюдали у 6 из 17 больных после орбитотомии (4 трансконъюнктивальных и 2 транскутанных). На глазном дне диагностировали макулярный отек сетчатки с увеличением ее толщины в среднем до 32612,8 мкм(p0,001), утолщение перипапиллярного слоя нервных волокон в среднем до 23019 мкм (p0,001) во всех квадрантах. Учитывая параневральную локализацию опухоли всем больным во время операции и в раннем послеоперационном периоде проводили интенсивную нейропротекторную, противовоспалительную и дегидратационную терапию. После проведения курса интенсивной медикаментозной терапии через 3 месяца отмечалось улучшение показателей остроты зрения и морфометрических критериев. Заключение. Показанием к орбитотомии при кавернозной гемангиоме орбиты параневральной локализации является наличие клинической симптоматики, размер опухоли по данным инструментальных методов 1 см3 (13x12x12 мм), подтвержденный КТ и МРТ, снижение всех скоростных характеристик кровотока и повышение индексов периферического сопротивления сосудов. Показано применение морфометрических исследований до операции и в раннем и отдаленном послеоперационных периодах после орбитотомии кавернозных гемангиом параневральной локализации с целью прогноза зрительных функций. Персонализированное планирование лечения кавернозных гемангиом орбиты с использованием современных высокотехнологичных методов исследования имеет большое значение для зрительного прогноза и качества жизни больных.
Background. Cavernous hemangiomas are the most common benign neoplasms of the orbit, whose treatment is surgery only. However, the optimal management of patients with small cavernous hemangiomas, which most often are an occasional finding, has not been developed to date. Purpose. To develop an optimal treatment tactics for patients with small cavernous orbital hemangiomas. Material and methods. From 2015 to 2017 92 patients with cavernous hemangiomas of orbit (average age 46.43.6 years) were examined and treated in the department of ophthalmic oncology and radiology of the Helmhotz Moscow Research Institute of Eye Diseases. Seventeen (18.5) patients (3 men, 14 women) had small lesions localized in the internal surgical space perineurally. Before surgery, all patients underwent a complex examination: ultrasound with a color Doppler mapping mode, computed tomography and / or a magnetic resonance imaging of the orbit, while spectral optical coherence tomography (morphometry) was performed before and after the operation. Transconjunctival (11) and transcutaneous (6) orbitotomy were performed. Diagnoses were histologically confirmed. The observation period was 1.80.6 years. Results. Clinical symptoms were absent in 13 of 17 patients. CT and MRI scans showed a local heterogeneous lesion with distinct contours of a round or oval shape with an average density of 46.7711.7 HU with an average diameter of 61.8 mm, located paraneurally at the posterior pole of the eye, in the central part and at the apex of orbit. The volume of cavernous hemangioma defined by Doppler was 1 cm3 (13x12x12 mm). Comparative analysis of Doppler characteristics of regional blood flow did not reveal asymmetry in the parameters between the lesion and normal orbital tissue (p0.05). Morophometric parameters before surgery were normal. In the postoperative period 8 patients showed good mobility of the eyeball in all directions, the upper eyelid was raised, the visual functions were preserved. Morphometry revealed thickening of macular retina (up to 23018 m, in average, p0.05) and the peripapillary layer of nerve fibers (on average 12014 m, p0,05) in all quadrants. Deviation and limitation of eye mobility, ptosis of the upper eyelid were seen in 3 of 17 patients in the early postoperative period, morphometry showed increased thickness of the macular retina (up to 23419 m, in average, p0.05) and peripapillary layer of nerve fibers (12216 microns, p0,05) in all quadrants. Dilation of the pupil and decreased visual acuity by 0.40.02 were detected in 6 of 17 patients. Macular edema of the retina with an increased thickness to an average of 32612.8 m (p0.001) was found in the ocular fundus, with thickening of the peripapillary layer of nerve fibers (average 23019 m p0.001) in all quadrants. Improvement in visual acuity and morphometric criteria was observed at 3 months after intensive therapy. Conclusion. 1. Patients with small orbital paraneural cavernous hemangiomas are subjected to orbitotomy in case of the presence of clinical symptoms, tumor size of 1 cm3 (13x12x12mm), confirmed by CT and MRI, decreased blood flow velocity characteristics and increased peripheral vascular resistance indices. 2. The use of morphometry before the operation and in the early and late postoperative period after orbitotomy may preserve visual functions. 3. Personalized planning of treatment using modern visualization methods is essential for patients with cavernous hemangiomas of the orbit.