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Procesamiento visual-espacial y dimensiones de la esquizofrenia: un estudio preliminar en 62 sujetos esquizofrénicos
Authors: Loas Gwenolé 
Published: May 2020

ResumenEl propósito del estudio era explorar las relaciones entre el rendimiento en la segregación de figura-fondo y las dimensiones clínicas en la esquizofrenia. Sesenta y dos sujetos esquizofrénicos rellenaron el Test de Figuras Anidadas (EFT), y los síntomas esquizofrénicos se evaluaron utilizando la Escala de Evaluación Psiquiátrica Breve (BPRS). Los elementos de la BPRS se agruparon en cuatro categorías: positivo, negativo, general y desorganización. Los resultados mostraron en los esquizofrénicos varones correlaciones negativas y significativas entre las puntuaciones del EFT y las subescalas negativa o de desorganización. Teniendo en cuenta que las puntuaciones del EFT en los sujetos esquizotípicos correlacionaban negativamente con la dimensión negativa de la esquizotipia, proponemos que esa relación podría constituir un rasgo de la enfermedad.
Delincuencia incipiente entre pacientes con esquizofrenia después del Primer contacto con el sistema hospitalario psiquiátrico
Authors: Munkner Runa , Haastrup Soeren , Joergensen Torben , Kramp Peter 
Published: May 2020

ResumenEl estudio examina cómo la edad, el sexo y el trastorno por uso de sustancias se asocian con el riesgo de cometer un delito penal. El estudio examina explícitamente el riesgo después del primer contacto con el sistema hospitalario psiquiátrico y despues del diagnóstico de esquizofrenia para personas sin antecedentes penales; se analiza también la asociación entre los delitos no violentos anteriores y los delitos violentos posteriores. La muestra de estudio constaba de 4.619 individuos que habían tenido alguna vez el diagnóstico de esquizofrenia. Se podía acceder a todos los delitos resueltos. Los datos se analizaron utilizando la regresión de Cox. Los hombres esquizofrénicos tenían el doble de riesgo que las mujeres esquizofrénicas de cometer delitos tanto violentos como no violentos. Un trastorno por uso de sustancias registrado aumentaba 1,9-3,7 veces el riesgo, según el punto de partida para los análisis, mientras que la edad mayor en el primer contacto o cuando se tuvo el diagnóstico de esquizofrenia disminuía el riesgo. Los delitos no violentos anteriores aumentaban 2,52,7 veces el riesgo de delitos violentos posteriores, según el punto de partida para los análisis. Los resultados indican que el sistema de tratamiento psiquiátrico puede desempeñar un papel activo en la prevención de delitos entre los individuos con esquizofrenia. Las medidas preventivas se deben basar en una evaluación minuciosa que incluya los antecedentes delictivos en el ingreso y la alerta hacia los varones psicóticos jóvenes con trastornos por uso de sustancias y especialmente si tienen tambien antecedentes delictivos.
¿Son las anomalías de los movimientos oculares indicadores de vulnerabilidad genética a la esquizofrenia?
Authors: Boudet C. , Bocca M. L. , Chabot B. , Delamillieure P. , Brazo P. , Denise P. , Dollfus S. 
Published: May 2020

ResumenDe un cincuenta a un ochenta y cinco por ciento de los pacientes esquizofrénicos tiene deficiencias en los paradigmas de seguimiento ocular. Sin embargo, los resultados con respecto a los familiares son más discordantes. El propósito de este estudio era investigar si los trastornos de los movimientos oculares podrían ser un marcador de vulnerabilidad de la esquizofrenia.
Métodos.- Se incluyó a 21 pacientes esquizofrénicos (DSM-IV), 31 familiares en primer grado de esos pacientes sin trastornos del espectro esquizofrénico y dos grupos de controles sanos emparejados por la edad y el sexo. Se utilizaron tres tareas oculomotoras (seguimiento, movimientos sacádicos reflejos y movimientos antisacádicos).
Resultados.- Los pacientes tuvieron una ganancia media más baja (P = 0,035) durante el seguimiento que los controles, hicieron menos movimientos sacádicos guiados visualmente correctos (P < 0,001) y cometieron más errores en los movimientos antisacádicos (P= 0,002) que los controles. Por contraste, ninguna de las comparaciones entre los familiares y sus controles fue significativa.
Conclusión.- Los pacientes esquizofrénicos eran deficientes en los paradigmas de seguimiento y movimientos antisacádicos. Sin embargo, no se observó ninguna de estas deficiencias en sus familiares en primer grado. Nuestros resultados indican que los parámetros de movimiento ocular examinados no se podían considerar como marcadores de vulnerabilidad para la esquizofrenia.
Reconocimiento temprano del trastorno bipolar
Authors: Hauser Marta , Pfennig Andrea , Özgürdal Seza , Heinz Andreas , Bauer Michael , Juckel Georg 
Published: May 2020

ResumenLos trastornos bipolares con frecuencia no se diagnostican hasta mucho después de su inicio, dejando a los pacientes sin tratamiento o con un tratamiento en consecuencia inadecuado. El curso del trastorno es aún más grave y las repercusiones negativas para los afectados, todavía mayores. Por tanto, se está dirigiendo un esfuerzo de investigación concertado a aprender cómo reconocer los trastornos bipolares en una fase temprana. Basándose en los resultados de la investigación actual, este artículo presenta consideraciones para una Escala de Síntomas Tempranos integradora con la que se pueda identificar a las personas en situación de riesgo e iniciar una intervención oportuna. Esto requerirá estudios prospectivos para determinar el poder predictivo de los factores de riesgo integrados en la escala.
Fobia social, temor a la evaluación negativa y evitación del daño
Authors: Faytout M. , Tignol J. , Swendsen J. , Grabot D. , Aouizerate B. , Lépine J. P. 
Published: May 2020

ResumenEsta investigación naturalista prospectiva examinó el papel del temor a la evaluación negativa y el rasgo de personalidad de evitación del daño en los niveles de ansiedad de pacientes con fobia social tratada. Se evaluó a 157 pacientes con fobia social del DSM-IV antes de comenzar el tratamiento y se los mantuvo en seguimiento durante un periodo de hasta dos años. Como se esperaba, el mayor temor a una evaluación negativa y las puntuaciones más altas de evitación del daño se asociaban con mayor ansiedad en el seguimiento a los 6 meses y la evitación del daño fue un predictor significativo a los 24 meses. Sin embargo, no se encontraron datos para una interacción entre la personalidad y las variables cognitivas examinadas. Los hallazgos se analizan desde el punto de vista de la independencia relativa de estos factores, así como sus implicaciones potenciales para el tratamiento de este trastorno.
Diagnóstico de la hipomanía basado en el número de síntomas no prioritarios: un reto a los criterios del DSM-IV
Authors: Benazzi Franco 
Published: May 2020

ResumenAntecedentes.La definición del DSM-IV de la hipomanía del trastorno bipolar II (TBP-II), que incluye el cambio a un estado de ánimo elevado/irritable como rasgo central (es decir, que debe estar presente siempre), no se basa en datos sólidos.Propósito del estudio.Siguiendo las descripciones clásicas de la hipomanía, el propósito era comprobar si se podía diagnosticar hipomanía a partir de su número de síntomas del DSM-IV (9) sin establecer síntomas prioritarios.Métodos.Un psiquiatra especialista en estado de ánimo reentrevistó a 422 pacientes ambulatorios consecutivos con depresión en remisión utilizando la Entrevista Clínica Estructurada para los Trastornos del Eje I del DSM-IV, versión del profesional clínico [una entrevista semiestructurada modificada por Benazzi y Akiskal (J. Affect. Disord, 2003; J. Clin. Psychiatry, 2005) para mejorar la búsqueda del TBP-II], en una consulta privada. Se evaluó sistemáticamente la historia de episodios de hipomanía subumbral (es decir, 2 o más síntomas) y umbral (es decir, cumplir los criterios del DSM-IV de estado de ánimo elevado más 3 síntomas al menos, o estado de ánimo irritable más 4 síntomas al menos), con una duración de 2 días como mínimo y cuáles eran los sintomas más comunes durante los episodios.Resultados.Los pacientes con trastorno bipolar II (TBP-II) (según los criterios del DSM-IV, aparte de la duración de la hipomanía) eran 260 y los pacientes con trastorno depresivo mayor (TDM) eran 162. El cambio de estado de ánimo estaba presente en todos los TBPII por definición. Los síntomas más comunes eran la actividad excesiva, que estaba presente en casi todos los pacientes con TBP-II, seguido por elevación del estado de ánimo y aceleración del pensamiento. El análisis de la COR del número de síntomas hipomaníacos que predecía TBP-II encontró que un punto de corte de 5 o más síntomas sobre 9 tenía la mejor combinación de sensibilidad (90%) y especificidad (84%) y la cifra más alta de TBP-II clasificados correctamente (87%). Casi todos los pacientes con TBP-II tenían antecedentes de episodios de 5 o más síntomas hipomaníacos.Limitaciones.Un único entrevistador.Conclusiones.Siguiendo las descripciones clásicas de la hipomanía y sin establecer ninguna prioridad entre los tres dominios básicos de ésta (estado de ánimo, pensamiento y conducta), los resultados indican que se podría utilizar un número de corte de 5 síntomas sobre 9 (de los enumerados por el DSM-IV) para diagnosticar la hipomanía del TBP-II. Diagnosticar la hipomanía contando una lista de síntomas debería hacer más sencillo el diagnóstico del TBP-II, y debería reducir el elevado diagnóstico erróneo actual del TBP-II como TDM, que tiene un impacto significativo en el tratamiento de la depresión.
Tratamiento no farmacológico realizado por psiquiatras junto con la prescripción de un antidepresivo
Authors: Linden M. , Dierkes W. , Munz T. 
Published: May 2020

ResumenAntecedentes.Las guías para el tratamiento de la depresión insisten uniformemente en que la farmacoterapia de la depresión debería ir acompañada de psicoterapia de apoyo y otras intervenciones psicoterapéuticas. Desconocemos la atención que prestan los psiquiatras de atención primaria a dichas terapias verbales.Métodos.En un estudio sobre el uso del fármaco venlafaxina se pidió a psiquiatras de consultas privada y de hospitales que explicaran qué terapias no farmacológicas consideraban como parte importante del tratamiento del episodio depresivo presente. Además, se evaluaron las características de los pacientes, las variables del tratamiento y las del ámbito de atención y del psiquiatra.Resultados.Los psiquiatras administraban terapias verbales al 19% de los pacientes ambulatorios y al 36,8% de los hospitalizados. Las terapias verbales se administraban con más frecuencia a pacientes más jóvenes, que tenían más diagnósticos dobles y que estaban más graves. Los pacientes que recibían terapias verbales tomaban más medicación psicotrópica. En el ámbito hospitalario, las terapias verbales se relacionaron, generalmente con más tratamiento global y con una tasa mayor de respuesta al tratamiento. En ambos ámbitos de tratamiento, las terapias verbales se relacionaron con tasas menores de abandono del antidepresivo.Conclusión.Las interacciones verbales son parte de cualquier relación entre médico y paciente y deberían seguir guías teóricas como parte del proceso terapéutico de los trastornos depresivos. Teniendo esto en cuenta, la tasa de pacientes a los que los psiquiatras administraron alguna terapia verbal como parte explícita de su tratamiento podría ser mayor. Es necesaria más investigación sobre guías del paciente, consejo y psicoterapia de apoyo en psiquiatría.
La realidad virtual muestra una alta sensibilidad a los conflictos multisensoriales en la agorafobia
Authors: Viaud-Delmon Isabelle , Warusfel Olivier , Seguelas Angeline , Rio Emmanuel , Jouvent Roland 
Published: May 2020

ResumenEl propósito primario de este estudio era evaluar el efecto de la retroalimentación auditiva en un sistema de realidad virtual (RV) planeado para el uso clínico y estudiar los diferentes factores que se deben tener en cuenta al construir un entorno virtual (EV) bimodal. Realizamos un experimento en el que evaluamos el desempeño espacial en pacientes con agorafobia y sujetos normales comparando dos clases de EV: visual solo (Vis) y auditivo-visual (AVis), durante sesiones separadas. Se equipó a los sujetos con un visualizador montado en la cabeza acoplado a un sistema sensor electromagnético e inmerso en una ciudad virtual. Su tarea era localizar diferentes mojones y familiarizarse con la ciudad. En la condición AVis, se equipó a los sujetos con el visualizador montado en la cabeza y auriculares, que proporcionaban un paisaje sonoro actualizado en tiempo real según su movimiento en la ciudad virtual. Aunque el desempeño general era comparable a través de las condiciones, la sensación comunicada por los sujetos de estar inmerso en el ambiente era más convincente en el entorno AVis. Sin embargo, los pacientes mostraron más síntomas de mareo de simulación en esta condición. El resultado de este estudio apunta al déficit de integración multisensorial en los pacientes con agorafobia y subrayan la necesidad de más investigaciones sobre los sistemas de RV multimodal para su uso clínico.
Cambio a monoterapia de amisulprida para la esquizofrenia resistente al tratamiento
Authors: Kontaxakis V. P. , Havaky-Kontaxaki B. J. , Ferentinos P. P. , Paplos K. G. , Soldatos C. R. 
Published: May 2020

ResumenEl objetivo de este estudio fue evaluar el cambio a amisulprida (AMS) en la esquizofrenia resistente al tratamiento. Siete sujetos varones experimentaron un cambio a AMS y tuvieron seguimiento durante 8 semanas. Las puntuaciones de la PANSS mejoraron de 123 a 66 durante este periodo. Se concluyó que la AMS es interesante en el tratamiento de la esquizofrenia resistente al tratamiento.
La estructura factorial del Cuestionario de Salud General (GHQ): una versiόn escalar para la práctica general en España
Authors: Molina J. D. , Andrade-Rosa C. , González-Parra S. , Blasco-Fontecilla H. , Real M. A. , Pintor C. 
Published: May 2020

ResumenAntecedentesLa versiόn de 28 elementos del Cuestionario de Salud General (GHQ-28) desarrollada por Goldberg y Hillier en 1979 está construida a partir de un análisis de componentes principales del GHQ-60. Utilizada en una poblaciόn espanola, una traducciόn del GHQ-28 desarrollada para una poblaciόn inglesa puede llevar a valores predictivos peores.MetodosUsamos nuestra muestra espanola para replicar el proceso entero de construcciόn del GHQ-28 administrado en un entorno de atenciόn primaria.ResultadosSe proponen dos versiones más breves: una con seis escalas y 30 elementos, y la otra con cuatro escalas y 28 elementos.ConclusionesEl GHQ-28 resultante fue una adaptaciόn acertada para uso en la muestra espanola. Comparada con la versiόn original, sόlo 21 elementos eran los mismos. Además, a diferencia de la versiόn inglesa, que agrupa los problemas de sueno y la ansiedad en la misma escala, se encontrό una escala con elementos relacionados exclusivamente con “Perturbaciones del sueno”.
Satisfacciόn del paciente con los medicamentos psicotropos: sensibilidad al cambio y relaciόn con el estado clínico, la calidad de vida, el cumplimiento y la efectividad del tratamiento. Resultados de un estudio nacional prospectivo de 6 meses
Authors: Gasquet Isabelle , Tcherny-Lessenot Stéphanie , Lepine Jean-Pierre , Falissard Bruno 
Published: May 2020

ResumenObjetivoSe analizό las relaciones entre el psicotropo (PSP), el estado clínicos, la calidad de vida (CdV), el cumplimiento del tratamiento y el tipo de antipsicόtico para ver si la satisfaccion del paciente (SP) con el PSP se podía utilizar como variable de evoluciόn orientada al paciente en la evaluaciόn de los medicamentos PSP en los estudios epidemiolόgicos clinicos. Se evaluaron también elementos de validaciόn de los PSP.MetodoEn un estudio prospectivo de 6 meses, se seleccionó a 933 pacientes ambulatorios esquizofrénicos que iniciaron un tratamiento antipsicόtico o lo cambiaron. Los psiquiatras cumplimentaron un cuestionario con las cinco escalas de la CGI-SCH (positiva, negativa, cognitiva, depresiva y global) e informacion sobre la hospitalizaciόn, el cumplimiento y variables de la prescripciόn. Los pacientes respondieron a un cuestionario con informaciόn de PSP, escalas de EuroCdV, la funciόn sexual y variables de cumplimiento.ResultadosSe obtuvo un modelo de ecuaciones estructurales satisfactorio que mostraba relaciones significativas de PSP/cumplimiento (coef. = 0,16), CdV/PSP (coef. = 0,37), estado clinico/CdV (coef. = 0,61), estado cliníco/cumplimiento (coef. = 0,09). Los pacientes que recibieron olanzapina estaban más satisfechos que los que recibieron otros antipsicόticos atípicos (coef. = 0,12) y tenían un estado clínico mejor que los pacientes tratados con antipsicόticos típicos (coef. = 0,08). La evoluciόn del PSP se relacionaba con el estado clínico, la CdV y la continuaciόn del tratamiento (todas las P < 0,001). La sensibilidad al cambio del PSP era moderada (tamano del efecto = 0,2).ConclusiόnLos PSP produjeron resultados uniformes en relaciόn con los criterios de valoraciόn validados. Sin embargo, una medida de un elemento individual no era lo suficientemente sensible al cambio. Se necesitan cuestionarios multi-elemento que evalύen dimensiones diferentes.
IRMf relacionadas con la respuesta de reconocimiento verdadero y falso de palabras
Authors: Heun R. , Jessen F. , Klose U. , Erb M. , Granath D.O. , Grodd W. 
Published: May 2020

ResumenObjetivo.Los estudios sobre la relación entre la activación cerebral local y el éxito de la recuperación comparaban por lo general condiciones de rendimiento alto y bajo, y mostraban así la activación relacionada con la actuación de áreas cerebrales diferentes. Sólo algunos estudios compararon directamente las intensidades de señal de categorías de respuesta diferentes durante la recuperación. Durante el reconocimiento verbal, observamos hace poco aumento de la activación parieto-occipital relacionado con las falsas alarmas. El presente estudio pretende replicar y extender esta observación investigando la activación común y diferencial según el reconocimiento verdadero y falso.Métodos.Quince voluntarios sanos llevaron a cabo un paradigma de reconocimiento verbal utilizando 160 palabras diana aprendidas y 160 palabras distractoras nuevas. Los sujetos tenían que indicar si habían aprendido la palabra antes o no. Se realizaron IRM ecoplanares de los cambios de señal dependientes del nivel de oxígeno en la sangre durante esta tarea de reconocimiento. Las palabras se clasificaron post hoc según las respuestas de los sujetos, es decir, aciertos, falsas alarmas, rechazos correctos y omisiones. Se utilizó el análisis de IRMf relacionadas con la respuesta para comparar la activación asociada con el éxito del reconocimiento de los sujetos, es decir, se comparó las intensidades de la señal relacionadas con la presentación de las palabras según los cuatro tipos de respuesta mencionados más arriba.Resultados.Durante el reconocimiento, todas las categorías de palabras mostraron un aumento de la activación bilateral del giro frontal inferior, el giro temporal inferior, el lóbulo occipital y el tronco encefálico en comparación con la condición de control. Los aciertos y las falsas alarmas activaron varias áreas, incluida la corteza medial izquierda y la corteza parieto-occipital lateral, en comparación con los elementos desconocidos subjetivamente, es decir, los rechazos correctos y las omisiones. Los aciertos mostraron una activación más pronunciada en la corteza medial y las falsas alarmas, en las partes laterales de la corteza parieto-occipital izquierda.Conclusiones.El reconocimiento verdadero y falso muestra áreas tanto comunes como diferentes de activación cerebral en el lóbulo parieto-occipital izquierdo: el aumento de activación de la corteza parietal medial por los aciertos puede corresponder al reconocimiento verdadero, el aumento de activación de la corteza parieto-occipital por las falsas alarmas puede corresponder a decisiones de familiaridad. Se necesitan más estudios para investigar las razones para las decisiones falsas en sujetos sanos y pacientes con problemas de memoria.
Predictores clínicos del tipo de ingreso en el primer episodio de esquizofrenia
Authors: Kelly B.D. , Clarke M. , Browne S. , McTigue O. , Kamali M. , Gervin M. , Kinsella A. , Lane A. , Larkin C. , O’Callaghan E. 
Published: May 2020

ResumenTener un diagnóstico de esquizofrenia es un factor de riesgo para el ingreso no voluntario en la asistencia hospitalaria psiquiátrica, pero tenemos una comprensión limitada de por qué algunos pacientes precisan un ingreso no voluntario y otros no. Intentamos identificar los predictores del ingreso no voluntario en el primer episodio de esquizofrenia. Utilizamos instrumentos validados para evaluar las variables clínicas y sociodemográficas en todos los pacientes (n = 78) con primer episodio de esquizofrenia de un área geográfica definida ingresados en un hospital psiquiátrico de Dublín durante un periodo de 4 años. No se pudo distinguir a los pacientes no voluntarios (n = 17) de los voluntarios (n = 61) de acuerdo con la edad, el género, la situación de convivencia, el estado civil, el abuso de drogas o la duración de la psicosis no tratada. Ni los síntomas positivos ni los negativos fueron predictores útiles del tipo de ingreso. La falta de insight fue un fuerte predictor del ingreso de tipo no voluntario.
La especificidad de las características clínicas en adultos con trastorno por déficit de atención con hiperactividad: una comparación con pacientes con trastorno límite de la personalidad
Authors: Dowson J.H. , McLean A. , Bazanis E. , Toone B. , Young S. , Robbins T.W. , Sahakian B. 
Published: May 2020

ResumenLas características del trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) del DSM-IV en los adultos se pueden encontrar también como parte de otros trastornos psiquiátricos. Este estudio investigó la especificidad de los rasgos del TDAH adulto en relación con los pacientes con trastorno límite de la personalidad (TLP), un síndrome que comparte algunos de sus rasgos intrínsecos con el TDAH y coincide a menudo con él. Un grupo de 20 pacientes adultos seleccionados a partir de un diagnóstico de TDAH y uno de 20 pacientes seleccionados a partir de un diagnóstico de TLP se sometieron a una evaluación por las Escalas de Déficit de Atención para Adultos (ADSA), un instrumento de autoinforme. Se emparejó a los dos grupos en cuanto a la edad, el CI verbal y el género. Siete de las nueve escalas de las ADSA mostraron diferencias entre grupos significativas, que implicaron en particular a la atención, la organización y la persistencia. La escala “Constancia/largo plazo”, que refleja sobre todo el deterioro de la persistencia en la tarea y la meta, fue el mejor discriminador entre los grupos. Además, las puntuaciones en esta escala correlacionaban significativamente con la puntuación de error de una tarea administrada por ordenador de memoria operativa espacial, cuyo rendimiento se ha comunicado que está deteriorado en los pacientes con TDAH. Los resultados proporcionan validación adicional para las ADSA y apoyan una afirmación previa de que las “constancias a largo plazo”, es decir, las relacionadas con la persistencia en la tarea y la meta, son la “cuestión conductual central” para los adultos con TDAH.