PANORAMA DEL ACCESO A PRESTADORES PRIVADOS A NIVEL NACIONAL
Authors: Diaz Cristian Rebolledo Diaz Rebolledo 
Published: December 2024

Introducción
Uno de los argumentos más frecuentes para justificar medidas conservadoras frente al actual esquema de participación de prestadores privado en la atención de salud, es la contribución relevante que se supone harían, tanto para la atención de personas en Isapres como en FONASA a través de la modalidad libre elección (MLE). Comúnmente se argumenta el gran número de atenciones médicas, procedimientos y cirugías que llevan a cabo.
Se dijo, por ejemplo, con motivo de la crisis de las ISAPRES que “No podemos prescindir de ningún prestador”, enfatizando la relevancia de su contribución. No obstante consideramos que es necesario documentar un poco esta visión probablemente centralista del fenómeno.
Este trabajo pretende mostrar un panorama que caracterice el acceso efectivo y potencial a prestadores privados, a partir de la distribución geográfica de los establecimientos, para tener una aproximación más objetiva a este asunto, fundamental para la discusión pública de la organización de la provisión de atenciones.

Objetivos
Describir la disponibilidad y acceso a prestadores privados en Chile según distintas divisiones geográficas para usuarios de FONASA, con datos de diciembre 2022

Método
Estudio descriptivo ecológico, basado en análisis de bases de datos secundarias cuya unidad de análisis son las comunas. Se caracterizaron las comunas considerando el número de habitantes (INE 2022), el número de establecimientos privados (DEIS 2023), número de inscritos en FONASA y el número de prestaciones MLE según comuna de los usuarios. De esta manera fue posible obtener tasas de uso de MLE de beneficiarios FONASA, por comuna, provincia y región. Se utilizó como corte para el análisis de los datos la información de diciembre 2022
La caracterizaron se hizo utilizando la magnitud y promedio de atenciones en MLE, asi como la tasa de uso para las distintas unidades territoriales de análisis.

Resultados principales
En Chile existen 646 establecimientos privados, si consideramos clínicas, centros médicos y centros médicos y dentales. Estos se encuentran muy concentrados, hay 282 en la Región Metropolitana, lo cual es consistente con la concentración de la población (44% y 42% del total nacional respectivamente), Esta proporcionalidad se repite a lo largo del país, poniendo el foco en la distribución regional de establecimientos.
Respecto de la distribución de prestaciones en MLE, hay una concentración levemente superior en las regiones metropolitana, valparaíso y biobío.
Al mirar las tasas de uso de MLE de los pacientes FONASA, llama la atención que existen comunas cuyos habitantes prácticamente no acceden a MLE. EN 234 comunas (⅔ del total de comunas) la tasa de uso es menor a 1 prestación por usuario, mientras que en Santiago, Providencia y Las Condes la cifra de prestación por usuario es muy elevada (17, 56 y 25 respectivamente).

Conclusiones
Los prestadores privados se ubican en algunas zonas de Chile, concentrados en ciudades principales. Si miramos el uso de usuarios de FONASA a través de la MLE podemos ver la distribución inequitativa en el territorio. El poco uso de la MLE, debido a falta de acceso, no es necesariamente negativo, pues podría ser que haya gente que no lo requiera, ya que a través de modalidad de atención institucional resuelve todos sus requerimientos.
El presente trabajo busca documentar que la prestación privada difícilmente es una solución efectiva para los problemas de acceso de los usuarios del sector salud de extensas zonas del territorio y por lo tanto las soluciones tendrán que surgir de la red pública de atención.