Clinical aspects of laser surgery for chronic laryngeal diseases
Authors: Krivopalov A.A. , Shamkina P.A. , Panchenko P.I. 
Published: December 2024

Introduction. The problem of phonosurgery remains relevant today since the prevalence of benign and tumor-like laryngeal lesions is up to 55–70% among the productive pathology of the upper respiratory tract. A new 445 nm surgical laser having a high hemostatic and resection effects was certified for the medical market in 2018. To date, there are very few works in foreign and Russian literature devoted to the use of that laser device in ENT practice, particularly in laryngology. Purpose of the study. Conducting of a comparative analysis of intraoperative and postoperative results in patients treated with semiconductor lasers. Material and methods. The clinical study involved 80 adult patients aged 22 to 73 years (46,44±12,13 years) with chronic laryngeal diseases: group 1 – 50 patients treated with a semiconductor laser with a wavelength of 445 nm; group 2 – 30 patients treated with a semiconductor laser with a wavelength of 980 nm. The duration of surgical intervention, the occurrence of intraoperative bleeding and the need for laser hemostasis were evaluated. All patients underwent videolaryngostroboscopy, fibrolaryngoscopy and acoustic voice analysis before and after the surgery. Also patients completed the VHI-30 questionnaire. Results. Among intraoperative parameters, a statistically significant difference was obtained by comparing the duration of surgery (group 1 – 14.9±5.5 minutes, group 2 – 17.9±6.3 minutes). According to the laryngeal fibroscopy results, faster rate of the endoscopic picture normalization was noted in the 445 laser group (on the 10th day; p=0,002). Also according to the laryngeal stroboscopy results significantly more positive dynamics was noted in group 1 (day 14; p=0,020). Two weeks after surgery, the VHI-30 index was significantly lower in the 445 nm laser group compared to the 980 nm laser group (p=0,042). Among the acoustic voice analysis parameters, the results of the maximum phonation time, Jitter, Shimmer significantly differed by groups two weeks after surgical treatment with more pronounced positive dynamics in group 1. The fundamental tone frequency and HNR index did not depend on the type of surgical laser used. Conclusion. Work with a laser 445 nm was characterized by shorter duration of surgical intervention compared to a laser 980 nm (p=0,026). In the group of patients treated with a 445 nm laser, were determined faster periods of regression of the inflammatory process from the vocal folds, restoration of vibratory function, normalization of acoustic parameters of the voice and the index of voice impairment and quality of life VHI-30 (p<0,05). Key words: chronic laryngeal diseases, phonosurgery, laser 445 nm, Trublue laser, intraoperative indicators, postoperative indicators Conflicts of interest. The authors have no conflicts of interest to declare. Funding. There was no funding for this study
Введение. Проблема фонохирургии на сегодняшний день остается актуальной, т.к. распространенность доброкачественных и опухолеподобных заболеваний гортани составляет до 55–70% среди продуктивных процессов верхних дыхательных путей. В 2018 г. на медицинском рынке был сертифицирован новый хи- рургический лазер с длиной волны 445 нм, обладающий высокими гемостатическим и резекционным эф- фектами. На сегодняшний день в иностранной и российской литературе крайне мало работ, посвященных применению данной лазерной установки в лор-практике, в частности в ларингологии. Цель исследования. Проведение сравнительного анализа интраоперационных и послеоперационных результатов у пациентов, пролеченных с применением полупроводниковых лазеров. Материал и методы. В клиническом исследовании участвовали 80 взрослых пациентов от 22 до 73 лет (46,44±12,13 года) с хроническими заболеваниями гортани: группа 1 – 50 пациентов, лечение которых производилось полупроводниковым лазером с длиной волны 445 нм, группа 2 – 30 пациентов, лечение которых производилось полупроводниковым лазером с длиной волны 980 нм. В ходе операции оценивали длительность хирургического вмешательства, возникновение интраоперационного кровотечения и необ- ходимость лазерного гемостаза. Перед хирургическом лечением и в послеоперационном периоде всем пациентам выполняли видеостробоскопию гортани, фиброларингоскопию, акустический анализ голоса. Также пациенты заполняли опросник индекса голосовых нарушений VHI-30. Результаты. Среди интраоперационных показателей было получено статистически значимое различие по результатам сравнения длительности оперативного вмешательства (группа 1 – 14,9±5,5 минуты, группа 2 – 17,9±6,3 минуты). По данным фиброскопии гортани нормализация эндоскопической картины в более быстром темпе была отмечена в группе лазера 445 (на 10-е сутки; p=0,002). Также значимо выраженная положительная динамика в группе 1 отмечалась по результатам сравнения стробоскопии гортани (14-е сутки; p=0,020). Через 2 недели после операции индекс VHI-30 был значимо меньше в группе лазера 445 нм по сравнению с группой лазера 980 нм (p=0,042). Среди показателей акустического анализа голоса результаты времени максимальной фонации, Jitter, Shimmer значимо различались по группам через 2 недели после хирургического лечения при более выраженной положительной динамике в группе 1. Показатели частоты основного тона и индекса HNR не зависели от вида используемого хирургического лазера. Заключение. При работе лазера с длиной волны 445 нм была определена меньшая длительность хирур- гического вмешательства по сравнению с лазером с длиной волны 980 нм (p=0,026). В группе пациентов, прооперированных с помощью лазера 445 нм, отмечались более быстрые сроки регрессии воспалительного процесса со стороны голосовых складок, восстановления вибраторной функции, нормализации акустических параметров голоса и индекса нарушения голоса и качества жизни VHI-30 (p<0,05). Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Финансирование. Работа выполнена без спонсорской поддержки.