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Adaptación social y trastorno de ansiedad generalizada: un estudio a largo plazo controlado con placebo de la venlafaxina de liberación prolongada
Authors: Boyer Patrice , Mahé Vincent , Hackett David 
Published: May 2020

ResumenEl objetivo de este análisis era evaluar la eficacia a corto (8 semanas) y largo plazo (24 semanas) de tres dosis fijas de venlafaxina de liberación prolongada (LP) y placebo en la adaptación social de los pacientes contrastorno de ansiedad generalizada (TAG). Analizamos los datos de 544 pacientes ambulatorios que participant en un estudio multicéntrico doble ciego de grupos paralelos controlado con placebo de 24 semanas realizado en 55 centros en cinco países. Todos los pacientes cumplían los criterios del DSM-IV para TAG y se asignaron aleatoriamente para recibir 37,5, 75 y 150 mg de venlafaxina LP o placebo emparejado administrado oralmente una vez al día. La adaptación social se midió utilizando la Escala de Adaptación Social-Autoinforme, que explora la adaptación social en las áreas laboral, social y de ocio, familia extensa, relación primaria (matrimonial), parental y unidad familiar. En la línea de base, los pacientes con TAG tenían un nivel alto de disfunción social. La venlafaxina LP mostró una mejoría relacionada con la dosis en el deterioro social durante el tratamiento a corto plazo y en el mantenimiento de esta mejoria a largo plazo. En el subgrupo con deterioro social mas importante, las tasas de remisión con el placebo en la HAM-A fueron bajas, y la magnitud de la diferencia venlafaxina-placebo en la puntuación total media de la HAM-A fue alta, alcanzando más de 7 puntos. Los beneficios del tratamiento de venlafaxina LP del TAG se extienden más alia de la mejoría de los síntomas de ansiedad, a una mejoría significativa en el deterioro del funcionamiento que se asocia con la enfer medad.
Sesgo lingüístico en neurociencia: ¿está situada la Torre de Babel en Alemania?
Authors: Heres S. , Wagenpfeil S. , Hamann J. , Kissling W. , Leucht S. 
Published: May 2020

ResumenEn medicina interna, los autores alemanes tienden a publicar los ensayos controlados distribuidos al azar (ECDA) con hallazgos no significativos en revistas alemanas y los ECDA con hallazgos significativos en revistas internacionales. En las neurociencias, se vio una tendencia similar, pero los hallazgos no eran estadísticamente significativos. La razón para este hallazgo no concluyente podría ser el bajo número de ECDA publicados en lengua alemana.
Un caso de fobia social y trastorno de la personalidad por evitación con disfunción eréctil tratado con éxito con venlafaxina y reboxetina añadida
Authors: Pacchiarotti Isabella , Manfredi Giovanni , Kotzalidis Giorgio D. , Ruberto Amedeo , Tatarelli Roberto , Girardi Paolo 
Published: May 2020

ResumenUn hombre de 25 afios con fobia social del Eje I y trastorno de la personalidad por evitación del Eje II del DSM-IV-TR y disfunción eréctil, que acudió con depresión, ansiedad e insomnio respondió parcialmente a venlafaxina oral de liberación prolongada (75 mg/día durante 6 semanas), pero desarrolló efectos secundarios y los síntomas empeoraron cuando la dosis se aumentó a 150 mg/día. El paciente respondió a una combinación de 75 mg/día de venlafaxina y 4 mg/día de reboxetina y mejoró en la mayoría de sus síntomas.
La Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional Reducida (MINI). Una entrevista diagnóstica estructurada breve: fiabilidad y validez según la CIDI
Authors: Lecrubier Y. , Sheehan D.V. , Weiller E. , Amorim P. , Bonora I. , Harnett Sheehan K. , Janavs J. , Dunbar G.C. 
Published: May 2020

ResumenLa Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional Reducida (MINI) es una entrevista diagnóstica estructurada (EDE) breve desarrollada en Francia y en los Estados Unidos para explorar 17 trastornos según los criterios diagnósticos del Manual Diagnóstico y Estadístico (DSM) III-R. La MINI está completamente estructurada para permitir su administratión por entrevistadores no especializados. Para mantener su brevedad, se centra en la existencia de trastornos actuales. Para cada trastorno, una o dos preguntas de detectión descartan el diagnóstico cuando reciben una respuesta negativa. Los sondeos para la gravedad, la discapacidad o los síntomas con explicación médica no se exploran síntoma por síntoma. Dos artículos conjuntos presentan la fiabilidad interevaluador y test-retest y la validez de la MINI frente a la Entrevista Diagnóstica Internacional Compuesta (CIDI) (en este artículo) y la Entrevista Clínica Estructurada para el DSM III-R - Pacientes (SCID-P) (artículo adjunto). Se administró la MINI y la CIDI como patrón de referencia a 346 pacientes (296 psiquiátricos y 50 no psiquiátricos). Dos investigadores entrevistaron a dos grupos de 42 sujetos y volvieron a hacerlo posteriormente en un plazo de dos días. Los entrevistadores habían sido adiestrados en el uso de ambos instrumentos. La duratión media de la entrevista fue de 21 min con la MINI y de 92 min para las secciones correspondientes de la CIDI. El coeficiente kappa, la sensibilidad y la especificidad fueron buenos o muy buenos para todos los diagnósticos, con la exceptión del trastorno por ansiedad generalizada (TAG) (kappa = 0,36), la agorafobia (sensibilidad = 0,59) y la bulimia (kappa = 0,53). Las fiabilidades interevaluador y test-retest fueron buenas. Se identificaron las razones principales para las discrepancias. La MINI proporcionaba diagnósticos fiables del DSM III-R en un marco temporal breve. El estudio permitió mejoras en las formulaciones para el TAG y la agorafobia en la versión actual para DSM IV de la MINI.
Comorbilidad de los trastornos de la personalidad del DSM III-R en los trastornos esquizofrénico y unipolar del estado de ánimo: un estudio comparativo
Authors: Oulis P. , Lykouras L. , Hatzimanolis J. , Tomaras V. 
Published: May 2020

ResumenInvestigamos la prevalencia global y la comorbilidad diferencial de los trastornos de la personalidad del Manual Diagnóstico y Estadístico (DSM) III-R en 166 pacientes con trastorno esquizofrénico (n = 102) o trastorno unipolar del estado de ánimo (n = 64) en remisión o recuperados de la enfermedad. Más del 60% de ambos grupos de pacientes cumplían los criterios del DSM III-R al menos de un trastorno de la personalidad evaluado por medio de la Entrevista Clínica Estructurada para el DSM III-R (SCID II-R), recibiendo como media 3,1 diagnósticos de personalidad. Ni las categorías de los trastornos de personalidad del DSM III-R, ni las puntuaciones en sus tres grupos A, B y C, ni la puntución total en la SCID II-R difirieron significativamente a través de los dos grupos. En conclusión, los trastornos de personalidad del DSM III-R, aunque muy prevalentes en los trastornos esquizofrénico y unipolar del estado de ánimo, carecen de toda especificidad con respecto a estas categorías de trastornos mentales.
Síndrome de serotonina tóxico relacionado Con los SSRI: mejoría por interrupción del tratamiento y propranolol
Authors: Dursun S. M. , Burke J. G. , Nielsen F. , Mlynik-Szmid A. , Reveley M. A. 
Published: May 2020

ResumenComunicamos tres casos en los que se desarrolló síndrome de serotonina tóxico en relación con tres inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina (SSRI) (a saber, fluoxetina, sertralina y paroxetina), y que respondieron a la interruptión de los SSRI y también a un tratamiento adicional con propranolol.
El Suicidio en el Reino Unido e Irlanda
Authors: Lester D. , Cantor C. H. , Leenaars A. A. 
Published: May 2020

ResumenEl propósito de este estudio era comparar las tendenclas epidemiológicas en suicidio para las tres regiones del Reino Unido (Inglaterra y Gales, Irlanda del Norte y Escocia) y para Irlanda desde 1960 hasta 1990. Los datos sobre las tasas de suicidio se obtuvieron a partir de la base estadística de la Organización Mundial de la Salud, completada por datos de las oficinas de estadística de las cuatro regiones. Aunque las tasas de suicidio en Irlanda, Irlanda del Norte y Escocia aumentaron durante el periodo estudiado, las de Inglaterra y Gales disminuyeron al principio y luego se mantuvieron estables. En Irlanda, aumentaron tanto las tasas de suicidio de los hombres como de las mujeres, mientras que en las otras regiones sólo se elevaron las tasas de suicidio masculino. Según la edad, en Inglaterra y Gales se elevaron las tasas de suicidio para los varones adolescentes y jóvenes, mientras que para las otras regiones las tasas de suicidio masculino aumentaron en general para todos los grupos de edad. Los indicadores sociales (desempleo, matrimonio y tasas de nacimiento) pudieron predecir bastante bien las tasas de suicidio masculino en las cuatro regiones y las de suicidio femenino en Inglaterra y Gales y en Irlanda. Los resultados ponen de relieve la importancia de estudiar varias regiones en los estudios epidemiológicos para identificar qué tendencias son generales y cuáles especificas a una natión. En el presente estudio, las tendencias epidemiológicas para el suicidio en Inglaterra y Gales fueron completamente diferentes de las tendencias en las otras tres regiones. En particular, la tasa global estable de suicidio en Inglaterra y Gales y el aumento de la tasa de suicidio sólo para los varones jóvenes difiere de las tendencias observadas en las otras regiones y plantea importantes preguntas sobre las causas de la tasa de suicidio social en estas cuatro regiones.
Validez nosológica de la distimia. Parte I: datos históricos, epidemiológicos y clínicos
Authors: Waintraub L. , Guelfi J. D. 
Published: May 2020

ResumenLa distimia es la última etiqueta diagnóstica introducida después de una serie de precursores para describir un trastorno cuya posición nosológica ha sido dudosa durante mucho tiempo. Los resultados de los estudios epidemiológicos, así como de los trabajos clínicos publicados sobre su presentación, curso y evolución apoyan en parte la validez de este constructo, aunque su interpretación està limitada por dificultades metodológicas: la igualdad de la prevalencia en muchos lugares en el mundo, siempre inferior a la de la depresión, y un patrón clínico, curso y evolución un tanto específicos.
Estilos de apego en los adolescentes y su relación con los rasgos de temperamento y carácter de la personalidad en una población general
Authors: Chotai Jayanti , Jonasson Mattias , Hägglöf Bruno , Adolfsson Rolf 
Published: May 2020

ResumenSe ha encontrado que tanto los estilos de apego como los rasgos de personalidad en los adolescentes y los adultos están asociados con la evolución de su salud y con sus trastornos de personalidad. En este estudio exploratorio transversal, investigamos la relación entre los estilos de apego que derivan de nuestros datos, empleando los elementos del cuestionario de autoinforme del estilo de apego (ASQ) de Feeney y cols. (1994), y los rasgos de personalidad dados por la versión para jóvenes del inventario de autoinforme del temperamento y el carácter (TCI) de Cloninger y cols. (1993) en una muestra de 426 adolescentes (el 54% mujeres) de una población general. El estilo de apego seguro correlacionaba de manera significativa y negativa con el rasgo de personalidad evitación del daño (ED), pero correlacionaba de manera significativa y positiva con los rasgos de personalidad búsqueda de novedad (BN), dependencia de la recompensa (DR), cooperatividad (CO) y autotrascendencia (AT). El estilo de apego preocupado (ansioso/ambivalente) tenía una correlación significativa positiva con ED y BN, pero la correlación era significativa y negativa con la autodirección (AD). La categoría temeroso-evitativo correlacionaba de manera significativa y negativa con la BN. Nuestra solución de cinco factores de los estilos de apego y su relación con el TCI apunta a la necesidad de una modificación del modelo de apego de dos ejes y cuatro categorías de Bartholomew (1990) y Bartholomew y Horowitz (1991), reemplazando su categoría de rechazador-evitativo por las dos categorías definidas aquí como rechazador de las relaciones (que correlaciona significativamente de manera negativa con la CO) y rechazador de los otros (que correlaciona significativamente de manera negativa con la DR y positiva con la AD).
Diferencias significativas en conocimiento entre psiquiatras ingleses y daneses
Authors: Hansen Lars , McDonald John W. 
Published: May 2020

ResumenPropósitoEl propósito del estudio era investigar si existían diferencias en los niveles de conocimiento entre psiquiatras en formación y especialistas daneses e ingleses. Esto es importante en el contexto del movimiento libre (y creciente) de mano de obra médica a través de las fronteras de los países de la Unión Europea (EU).MétodosSe utilizó un diseño de estudio factorial de dos factores balanceado completo. Se seleccionó a diez psiquiatras en formación y diez psiquiatras especialistas en cada país procedentes de hospitales universitarios reputados. Estos psiquiatras respondieron 50 preguntas de elección múltiple (PEM), traducidas a la lengua apropiada, que constaban de cuatro subcategorias de preguntas: psicología (15 PEM), psicofarmacología (10 PEM), neurociencia (5 PEM) y psicopatología (20 PEM). No se permitieron ayudas de memoria o de otro tipo en la prueba de conocimiento. Se usó un análisis de varianza de dos factores para analizar la puntuación total de conocimientos (el nümero de respuestas correctas) y las subpuntuaciones componentes. Se utilizó la prueba de Levene de igualdad de las varianzas de error para comprobar la homogeneidad de la varianza.ResultadosHubo diferencias significativas en el conocimiento total y el conocimiento de psicología según los países y los niveles de formación. Los médicos del Reino Unido puntuaron 3,10 puntos más alto que los daneses, con un intervalo de confianza (IC) del 95% de 0,97-5,23. El conocimiento de los especialistas fue también significativamente superior al de los psiquiatras en formación con una calificación 2,30 puntos más alta y un IC del 95% de 0,17-4,43. En las subcategorías, sólo las puntuaciones en la sectión de psicología fueron significativamente diferentes. Los médicos del Reino Unido obtuvieron 2,30 puntos más que los daneses, con un IC del 95% de 1,15-3,45. Los especialistas sacaron 1,20 puntos más que los no especialistas, con un IC del 95% de 0,05-2,35.ConclusionLos resultados indican que hay una diferencia significativa en el nivel de conocimiento entre los psiquiatras en estos dos países de la UE: Inglaterra y Dinamarca. Esta diferencia parecía derivar principalmente del conocimiento diferente de psicología. La disparidad podría ser resultado del sistema de formación para graduados en psiquiatría fundamentalmente diferente en los dos países. De modo sorprendente, las diferencias en el conocimiento total y de psicología entre los países fueron mayores que entre los niveles de formación. La diferencia en conocimiento es preocupante, teniendo en cuenta que hay libertad de movimiento de la mano de obra, incluidos los meédicos, a través de la UE. Los resultados obtenidos aquí necesitan confirmatión adicional en estudios futuros con cantidades mayores, implicatión de más países y, quizá, medidas adicionales a las PEM.
Hacia la neuroanatomía del autismo: revisión sistemática y metaanálisis de estudios de resonancia magnética estructural
Authors: Stanfield Andrew C. , McIntosh Andrew M. , Spencer Michael D. , Philip Ruth , Gaur Sonia , Laurie Stephen M. 
Published: May 2020

ResumenAntecedentes.En pacientes con autismo se han descrito anomalías estructurales cerebrales, pero los estudios realizados son de pequeño tamaño y contradictorios. Quisimos identificar qué regiones cerebrales de los pacientes con autismo pueden considerarse diferentes de las de los controles sanos.Métodos.Se realizó una búsqueda sistemática de estudios de resonancia magnética del tamaño de diversas regiones cerebrales. Se recogieron datos y se combinaron por medio de un metaanálisis de efectos aleatorios. Se investigaron los efectos sobre la variabilidad de la edad y del CI por medio de meta-regresión.Resultados.El cerebro completo, los hemisferios cerebrales, el cerebelo y el núcleo caudado tenían mayor volumen, pero el área del cuerpo calloso estaba reducida. La edad y el CI modificaron los lóbulos del vérmix cerebeloso VI-VII, y la edad, la amígdala.Conclusiones.El autismo podría deberse a anomalías de regiones específicas del cerebro y a una falta de integración global debida al aumento de tamaño del cerebro. Los resultados contradictorios en la literatura se deben en parte a la edad y al CI de las poblaciones del estudio. Algunas regiones muestran alteraciones de las trayectorias de crecimiento.
Discinesias tardías y antipsicóticos: una revisión
Authors: Llorca P-M. , Chereau I. , Bayle F-J. , Lancon C. 
Published: May 2020

ResumenActualmente, la discinesia tardía (DT) es un problema clínico importante. La prevalencia media se estima en un 30%. La aparición de antipsicóticos ha abierto nuevos caminos. El perfil extrapiramidal de estas moléculas es más favorable que el de los neurolépticos convencionales. Para evaluar su potencial tanto profiláctico como curativo, revisamos las publicaciones acerca de cuatro de estos antipsicóticos atípicos: clozapina, risperidona, olanzapina y amisulprida. La clozapina parece inducir menos casos de DT que los neurolépticos convencionales, y tiene un efecto terapéutico específico. Sin embargo, el riesgo de agranulocitosis reduce la posibilidad de utilización. La risperidona parece ser una terapia efectiva, pero varios autores comunican casos de DT durante el tratamiento. Además, se necesitan estudios mayores y seguimientos más largos para confirmar la eficacia de la olanzapina y la amisulprida. Se necesitan aún otros estudios y observaciones antes de extraer una conclusión para estas nuevas acciones antipsicóticas atípicas. Sin duda son prometedoras, pero no podemos ignorar la noción de riesgo-beneficio; el control regular y la escucha a la experiencia subjetiva de los pacientes deben figurar en primer lugar en la elección de la terapia.
Conocimiento de los problemas metabólicos de los pacientes con trastorno bipolar: encuesta a psiquiatras europeos
Authors: Bauer Michael , Lecrubier Yves , Suppes Trisha 
Published: May 2020

ResumenObjetivoEvaluación mediante encuesta en internet del conocimiento del síndrome metabólico de los psiquiatras europeos y su influencia en el tratamiento del trastorno bipolar.Materiales y métodosPsiquiatras del Reino Unido, Francia, Alemania, España, y Italia fueron encuestados desde abril a junio de 2006. Los criterios de elegibilidad fueron 4-30 años de ejercicio de la profesión, ≥50% del tiempo dedicado a la atención directa del paciente y haber visto ≥10 pacientes con trastorno bipolar durante el mes anterior. Los datos agregados se ponderaron para representar a la población de médicos en ejercicio de cada país.ResultadosEl 56% de los 718 que respondieron había diagnosticado el síndrome metabólico. Los que respondieron afirmaron que la prevalencia del síndrome metabólico era mayor en los pacientes con trastromo bipolar (25,1%) que en la población general (20%). El 72% consideraba que el síndrome metabólico suponía un riesgo significativo para la salud, que exigía control/tratamiento, y estaban muy preocupados con los efectos adversos de la medicación bipolar, como aumento de peso, deterioro cognitivo e intolerancia a la glucosa. Los que respondieron a la encuesta reconocieron diferencias claras entre los distintos psicotrópicos en la propensión a inducir efectos metabólicos adversos. El 65% de los que respondieron indicó que ellos habían hecho cambios en la entrevista y en el control en los tres últimos años como consecuencia de los problemas metabólicos.ConclusionesLos psiquiatras europeos consideran el síndrome metabólico sumamente frecuente en la población general y en pacientes con trastromo bipolar; dos terceras partes de ellos cambiaron su tratamiento de los pacientes con trastromo bipolar por problemas metabólicos.
Getting life expectancy estimates right for pension policy: period versus cohort approach
Authors: Ayuso Mercedes , Bravo Jorge M. , Holzmann Robert 
Published: May 2020

AbstractIn many policy areas it is essential to use the best estimates of life expectancy, but it is vital to most areas of pension policy. This paper presents the conceptual differences between static period and dynamic cohort mortality tables, estimates the differences in life expectancy for Portugal and Spain, and compares official estimates of both life expectancy estimates for Australia, the United Kingdom, and the United States for 1981, 2010, and 2060. These comparisons reveal major differences between period and cohort life expectancy in and between countries and across years. The implications of using wrong estimates for pension policy, including financial sustainability, are explored.
Time‐Series Analysis of Volume Change at Brady Hot Springs, Nevada, USA, Using Geodetic Data From 2003–2018
Authors: Reinisch Elena C. , Cardiff Michael , Kreemer Corné , Akerley John , Feigl Kurt L. 
Published: May 2020

AbstractBrady Hot Springs geothermal field has exhibited subsidence, as measured by interferometric synthetic aperture radar (InSAR). Previous studies have examined both the temporal evolution of the deformation from 2004 through 2016 and the spatial extent of the deformation, directly relating the observed subsidence to volumetric changes below the surface. We extend the modeling at Brady to analyze a data set of interferometric pairs spanning from the end of 2003 through 2018. We examine spatial and temporal trends in the observed deformation by time‐series analysis of each of the 1,656 cubic voxels in a parameterized elastic dislocation model to identify areas where the subsurface volume changes as a function of time. Joint time‐series analysis of Global Positioning System and InSAR pairs confirm significant changes in rates of volume change during time intervals when well operations were varied. The rate of subsidence increases with increased injection, consistent with the identification of thermal contraction of the rock matrix as the dominant driving mechanism. Conversely, the modeled volume increases when pumping ceases, suggesting thermal expansion of the rock matrix.
Constraining the Assimilation of SWOT Observations With Hydraulic Geometry Relations
Authors: Andreadis K. M. , Brinkerhoff C. B. , Gleason C. J. 
Published: May 2020

AbstractThe Surface Water Ocean Topography (SWOT) satellite mission expected to launch in 2021 will offer a unique opportunity to map river discharge at an unprecedented spatial resolution globally from observations of water surface elevation, width, and slope. Because river discharge will not be directly observed from SWOT, a number of algorithms of varying complexity have been developed to estimate discharge from SWOT observables. Outstanding issues include the lack of accurate prior information and parameter equifinality. We developed a new data assimilation discharge algorithm that aimed to overcome these limitations by integrating a data‐driven approach to estimate priors with a model informed by hydraulic geometry relations. A comprehensive simulated dataset of 18 rivers was used to evaluate the algorithm and four different configurations (rectangular channel, generic channel, and geomorphologically classified channel with and without regularization) to assess the impact of progressively adding hydraulic geometry constraints to the estimation problem. The algorithm with the full set of constraints outperformed the other configurations with median Nash‐Sutcliffe coefficients of 0.77, compared with −0.46, 0.31 and 0.66, while other error metrics showed similar improvement. Results from this study show the promise of this hybrid data‐driven approach to estimating river discharge from SWOT observations, although a number of enhancements need to be tested to improve the operational applicability of the algorithm.