A Retrospective Review: Patient-Reported Preoperative Prescription Opioid, Sedative, or Antidepressant Use Is Associated with Worse Outcomes in Colorectal Surgery
Authors: Gan Tong , Jackson Nicholas A. , Castle Jennifer T. , Davenport Daniel L. , Oyler Doug R. , Ebbitt Laura M. , Evers B. Mark , Bhakta Avinash S. 
Published: April 2020

BACKGROUND:
Prescription opioid, sedative, and antidepressant use has been on the rise. The effect of these medications on outcomes in colorectal surgery has not been established.

OBJECTIVE:
This study aimed to evaluate the impact of preoperative prescription opioid, sedative, and antidepressant use on postoperative outcomes following colorectal surgery.

DESIGN:
This study was a retrospective database and medical record review.

SETTINGS:
This study was conducted at University of Kentucky utilizing the local American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Project database.

PATIENTS:
All patients ≥18 years of age who underwent colorectal resection for all indications, excluding trauma, between January 1, 2013, and December 31, 2016, were included.

MAIN OUTCOME MEASURES:
The primary outcomes measured were the rates of 30-day postoperative morbidity and mortality.

RESULTS:
Of 1201 patients, 30.2% used opioids, 18.4% used sedatives, and 28.3% used antidepressants preoperatively. Users of any medication class had higher ASA classification, rates of dyspnea, and severe chronic obstructive pulmonary disease than nonusers. Opioid users also had higher rates of ostomy creation, contaminated wound classification, prolonged operation time, and postoperative transfusion. Postoperatively, patients had higher rates of intra-abdominal infection (opioids: 21.5% vs 15.2%, p = 0.009; sedatives: 23.1% vs 15.7%, p = 0.01; antidepressants: 22.4% vs 15.0%, p = 0.003) and respiratory failure (opioids: 11.0% vs 6.3%, p = 0.007; sedatives: 12.2% vs 6.7%, p = 0.008; antidepressants: 10.9% vs 6.5%, p = 0.02). Reported opioid or sedative users had a prolonged hospital length of stay of 2 days (p < 0.001) compared with nonusers. After adjustment for all predictors of poor outcome, opioid and sedative use was associated with increased 30-day morbidity and mortality following colorectal procedures (OR, 1.43; 95% CI, 1.07–1.91 and OR, 1.48; 95% CI, 1.05–2.08).

LIMITATIONS:
This study was a retrospective review and a single-institution study, and it had unmeasured confounders.

CONCLUSIONS:
We identified that patient-reported prescription opioid and sedative use is associated with higher 30-day composite adverse outcomes in colorectal resections, highlighting the need for the evaluation of opioid and sedative use as a component of the preoperative risk stratification. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B226.

REVISIÓN RETROSPECTIVA: EL USO DE OPIOIDES, SEDANTES O ANTIDEPRESORES EN EL PREOPERATORIO SE ASOCIAN CON MALOS RESULTADOS EN CIRUGÍA COLORECTAL

ANTECEDENTES:

El uso de opioides, sedantes y antidepresores esta en aumento. No se ha establecido el efecto de estos medicamentos en los resultados de la cirugía colorrectal.

OBJETIVO:

Evaluar el impacto del uso preoperatorio de opioides, sedantes y antidepresores en los resultados después de una cirugía colorrectal.

DISEÑO:

Base de datos retrospectiva y revisión de registros médicos.

AJUSTES:

Este estudio se realizó en la Universidad de Kentucky utilizando la base de datos del Proyecto de Mejora de Calidad Quirúrgica Nacional del Colegio Estadounidense de Cirujanos.

PACIENTES:

Todos los pacientes ≥ 18 años que se sometieron a una resección colorrectal por diversas indicaciones, excluyendo los traumas, entre el 1 de Enero de 2013 y el 31 de Diciembre de 2016.

PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:

Tasas de morbilidad y mortalidad postoperatorias a los 30 días.

RESULTADOS:

De 1201 pacientes, 30.2% usaron opioides, 18.4% usaron sedantes y 28.3% usaron antidepresores antes de la cirugía. Los pacientes tratados con cualquiera de los medicamentos mencionados, presentaban un ASA mas elevado, tasas de disnea y EPOC mas graves en comparación con pacientes sin tratamiento previo. Los consumidores de opioides también tuvieron tasas más altas de creación de ostomías, clasificación mas alta de heridas contaminadas, un tiempo de operación prolongado y transfusión postoperatoria mayor. Después de la cirugía los pacientes que tuvieron tasas más altas de infección intraabdominal (opioides: 21.5% vs 15.2%, p = 0.009, sedantes: 23.1% vs 15.7%, p = 0.01, antidepresivos: 22.4% vs 15.0%, p = 0.003) e insuficiencia respiratoria (opioides: 11.0% vs 6.3%, p = 0.007, sedantes: 12.2% vs 6.7%, p = 0.008, antidepresivos: 10.9% vs 6.5%, p = 0.02). Los consumidores de opioides o sedantes tuvieron una estadía hospitalaria prolongada de más de 2 días (p <0.001) en comparación con los consumidores. Después de haber realizado el ajuste de todos los predictores de mal pronóstico, el uso de opioides y sedantes se asoció con una mayor morbilidad y mortalidad a los 30 días después de cirugía colorrectal (OR 1.43 [IC 95% 1.07–1.91] y OR 1.48 [IC 95% 1.05–2.08], respectivamente)

LIMITACIONES:

Revisión retrospectiva, estudio de una sola institución, factores de confusión no evaluados.

CONCLUSIONES:

Identificamos que el consumo de opiáceos y sedantes recetados a los pacientes se asocian con resultados adversos complejos más allá de 30 días en casos de resección colorrectal, destacando la necesidad de su respectiva evaluación como componentes de la estratificación de riesgo preoperatorio. Consulte Video Resumen
http://links.lww.com/DCR/B226. (Traducción—Dr. Xavier Delgadillo)