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J-PLUS: Tools to identify compact planetary nebulae in the Javalambre and southern photometric local Universe surveys
Authors: Gutiérrez-Soto L. A. , Gonçalves D. R. , Akras S. , Cortesi A. , López-Sanjuan C. , Guerrero M. A. , Daflon S. , Borges Fernandes M. , Mendes de Oliveira C. , Ederoclite A. , Sodré L. , Pereira C. B. , Kanaan A. , Werle A. , Vázquez Ramió H. , Alcaniz J. S. , Angulo R. E. , Cenarro A. J. , Cristóbal-Hornillos D. , Dupke R. A. , Hernández-Monteagudo C. , Marín-Franch A. , Moles M. , Varela J. , Ribeiro T. , Schoenell W. , Alvarez-Candal A. , Galbany L. , Jiménez-Esteban F. M. , Logroño-García R. , Sobral D. 
Published: December 2019

Context. From the approximately 3500 planetary nebulae (PNe) discovered in our Galaxy, only 14 are known to be members of the Galactic halo. Nevertheless, a systematic search for halo PNe has never been performed.
Aims. In this study, we present new photometric diagnostic tools to identify compact PNe in the Galactic halo by making use of the novel 12-filter system projects, Javalambre Photometric Local Universe Survey (J-PLUS) and Southern-Photometric Local Universe Survey (S-PLUS).
Methods. We reconstructed the Isaac Newton Telescope Photometric Hα Survey of the Northern Galactic Plane diagnostic diagram and propose four new ones using (i) the J-PLUS and S-PLUS synthetic photometry for a grid of photo-ionisation models of halo PNe, (ii) several observed halo PNe, as well as (iii) a number of other emission-line objects that resemble PNe. All colour–colour diagnostic diagrams are validated using two known halo PNe observed by J-PLUS during the scientific verification phase and the first data release (DR1) of S-PLUS and the DR1 of J-PLUS.
Results. By applying our criteria to the DR1s (~1190 deg2), we identified one PN candidate. However, optical follow-up spectroscopy proved it to be a H II region belonging to the UGC 5272 galaxy. Here, we also discuss the PN and two H II galaxies recovered by these selection criteria. Finally, the cross-matching with the most updated PNe catalogue (HASH) helped us to highlight the potential of these surveys, since we recover all the known PNe in the observed area.
Conclusions. The tools here proposed to identify PNe and separate them from their emission-line contaminants proved to be very efficient thanks to the combination of many colours, even when applied – like in the present work – to an automatic photometric search that is limited to compact PNe.
Diagnostik und Therapie der kardialen Sarkoidose
Authors: Skowasch D. , Gaertner F. , Marx N. , Meder B. , Müller-Quernheim J. , Pfeifer M. , Schrickel J. W. , Yilmaz A. , Grohé C. 
Published: December 2019

ZusammenfassungWährend 90 % aller Sarkoidosepatienten eine parenchymatöse Beteiligung der Lunge aufweisen, ist die kardiale Sarkoidose (in weniger als 10 % der Fälle klinisch manifest) selten. Generell können alle Strukturen des Herzens von der Granulombildung betroffen sein. Meist jedoch sind das Myokard des linken Ventrikels sowie das Reizleitungssystem beeinträchtigt. Klinisch manifestiert sich die kardiale Sarkoidose als dilatative Kardiomyopathie oder in Form von Herzrhythmusstörungen wie Vorhofflimmern und/oder ventrikulären Tachykardien. Das Spektrum reicht von der benignen, subklinischen Manifestation als Zufallsbefund bis zur lebensbedrohlichen Komplikation, wie akuelle Kohortenstudien zeigen. Diagnostische Schritte und therapeutische Empfehlungen zur kardialen Sarkoidose sollten daher einem einheitlichen Standard unterliegen. Die vorliegende Arbeit ist die Expertenstellungnahme unter dem Schirm der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin (DGP) und der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie – Herz- und Kreislaufforschung (DGK). Die nachstehenden Empfehlungen ersetzen jedoch nicht die ärztliche Begutachtung des individuellen Patienten und Anpassung der Diagnostik und Therapie an dessen spezifische Situation.
Zeitgerechte Diagnosestellung bei Menschen mit Demenz: der Bayerische Demenz Survey (BayDem)
Authors: Wolff Franziska , Dietzel Nikolas , Karrer Linda , Kratzer André , Hess Manuela , Gräßel Elmar , Kolominsky-Rabas Peter 
Published: December 2019

Zusammenfassung
Hintergrund Demenzdiagnosen werden häufig erst bei fortgeschrittener Symptomatik gestellt. Die Sicherstellung einer zeitgerechten Diagnose stellt jedoch die Grundlage für die Inanspruchnahme von Therapie- und Unterstützungsleistungen für Menschen mit Demenz (MmD) sowie für deren pflegende Angehörige dar. Bisher haben nur wenige internationale Studien Einflussfaktoren auf die Dauer von den ersten subjektiv wahrgenommenen Symptomen bis zur Diagnosestellung analysiert. Ziel dieser Analyse ist es daher, die Zeitspanne von den ersten wahrgenommenen Symptomen aus der Perspektive der unterstützenden Angehörigen bis zur Erstdiagnose einer Demenz zu erfassen sowie potenzielle soziodemografische Prädiktoren für eine zeitgerechte Diagnose zu identifizieren.
Methode Der Bayerische Demenz Survey (BayDem) ist eine multizentrische Längsschnittstudie, die in 3 Regionen (Dachau, Erlangen, Kronach) in Bayern durchgeführt wurde. Projektteilnehmer/innen waren Menschen mit Demenz (MmD) nach ICD-10, sowie deren pflegende Angehörige. Die Verlaufsdaten wurden in standardisierten, persönlichen Interviews in enger Zusammenarbeit mit lokalen Akteuren vor Ort erhoben. Zur Analyse von potenziellen soziodemografischen Prädiktoren einer zeitgerechten Diagnosestellung innerhalb von 9 Monaten nach Erkennung der ersten Symptome wurden binäre-logistische Regressionen durchgeführt.
Ergebnisse Die mediane Dauer von der Wahrnehmung der ersten Symptome bis zur Diagnosestellung betrug bei den Teilnehmenden 16 Monate. Neben dem Alter (zum Zeitpunkt der ersten wahrgenommenen Symptome), ist die Schulbildung von männlichen MmD mit einer zeitgerechten Diagnosestellung innerhalb von 9 Monaten nach Wahrnehmung der ersten Demenzsymptome assoziiert. Es konnte keine Assoziation mit dem Wohnort oder der Wohnsituation belegt werden.
Schlussfolgerungen Es zeigte sich, dass die Diagnosestellung häufig mit deutlicher Verzögerung erfolgt. Deshalb erscheint es notwendig, dass im primärärztlichen Bereich strukturierte Zugangswege zu einer „zeitgerechten Diagnostik“ weiterentwickelt werden.
Symptombelastung, Inanspruchnahme des Gesundheitssystems und Todesumstände von Menschen mit Demenz in der letzten Lebensphase: der Bayerische Demenz Survey (BayDem)
Authors: Kratzer André , Karrer Linda , Dietzel Nikolas , Wolff Franziska , Hess Manuela , Kolominsky-Rabas Peter , Gräßel Elmar 
Published: December 2019

Zusammenfassung
Hintergrund Demenz ist in der Regel eine lebenslimitierende Erkrankung. Dennoch fehlen derzeit evidenzbasierte Leitlinien für eine angemessene Palliativversorgung von Menschen mit Demenz (MmD). Ein Grund hierfür ist der Mangel an belastbaren empirischen Daten zu MmD in der letzten Lebensphase. Ziel dieser Untersuchung ist daher, Symptombelastung, Inanspruchnahme des Gesundheitssystems sowie Todesumstände von MmD in der letzten Lebensphase zu beschreiben.
Methodik Der Bayerische Demenz Survey (BayDem) war eine multizentrische Längsschnittstudie, die in 3 Regionen Bayerns (Dachau, Erlangen, Kronach) durchgeführt wurde. Teilnehmende waren MmD nach ICD-10 sowie deren pflegende Angehörige. Die Verlaufsdaten wurden in standardisierten, persönlichen Interviews vor Ort erhoben. Es erfolgte ein 1:1-Propensity Score Matching zwischen verstorbenen und nicht verstorbenen MmD. Zur statistischen Analyse wurden McNemar-Tests sowie t-Tests für verbundene Stichproben verwendet.
Ergebnisse In der vorliegenden Analyse wurden 58 im Studienzeitraum verstorbene und 58 nicht verstorbene MmD untersucht (n=116). In den meisten Fällen sind MmD zuhause (36,2%), im Krankenhaus (25,9%) oder im Alten-/Pflegeheim (19,0%) verstorben, nie im Rahmen einer Palliativversorgung. Todesursachen waren meist Komplikationen des respiratorischen Systems (13,8%), kardiovaskuläre Komplikationen (12,1%) sowie Schlaganfälle (12,1%). MmD in der letzten Lebensphase wiesen stärker ausgeprägte körperliche Komorbiditäten auf als die übrigen MmD (Charlson-Index: M=2,75 vs. M=1,80; p=0,030, Cohen’s d=0,425) und wurden dementsprechend häufiger in ein Krankenhaus eingewiesen (46,6 vs. 12,1%, p<0,001, OR=6,250) und in einer Notaufnahme (22,4 vs. 3,4%, p=0,007, OR=6,500) behandelt. Psychische und Verhaltensauffälligkeiten waren stark ausgeprägt (NPI-Wert: M=31,67 vs. M=24,77, p=0,118, Cohen’s d=0,303). Ambulante Angebote wurden jedoch selten in Anspruch genommen.
Schlussfolgerungen Die Ergebnisse unterstreichen die Notwendigkeit, evidenzbasierte Leitlinien für eine angemessene, den speziellen Bedürfnissen von MmD in der letzten Lebensphase entsprechende, Palliativversorgung zu entwickeln. Die starke Ausprägung an psychischen und Verhaltensauffälligkeiten sollte dabei ebenso wie die stark ausgeprägten körperlichen Komorbiditäten berücksichtigt werden. Angesichts häufiger Krankenhausaufenthalte sollte zudem ein Fokus auf die Entwicklung fachlicher Empfehlungen für den stationären Bereich (Akutkrankenhaus, Palliativstation) gelegt werden.
Updates in the Medical Treatment of Pituitary Adenomas
Authors: Gheorghiu Monica Livia , Negreanu Francesca , Fleseriu Maria 
Published: December 2019

AbstractPituitary adenomas represent approximately 15% of brain tumors; incidence is significantly on the increase due to widespread use of magnetic resonance imaging. Surgery remains the first-line treatment for most tumors overall. The role of dopaminergic agonists (DAs) and somatostatin receptor ligands (SRLs) in the treatment of pituitary adenomas is quite well established for prolactinomas and growth hormone (GH) excess. However, over the last decade new multi-receptor binding SRLs are increasingly used for treatment of acromegaly and Cushing’s disease. SRLs/DA chimeric compounds seem to have enhanced potency and efficacy when compared to that of individual SRLs or DA receptor agonists according to preclinical data. However, following negative results, more research is needed to determine if this interesting mechanism will translate into positive clinical effects for acromegaly patients. Furthermore, new agents that block adrenal steroidogenesis have been developed in phase III clinical trials for Cushing’s disease and several new compounds working at the pituitary level and/or blocking the glucocorticoid receptor are also in development. Combination therapy of drugs with similar or different mechanisms (possibly synergistic) are also on the increase. A growing awareness regarding all mechanisms involved in both control of pituitary secretion and cellular proliferation might allow for sole medical treatment of pituitary adenomas, especially macroadenomas, rather than surgery and/or radiation therapy, in the future. Moreover, the underlying decision on how to treat patients with pituitary adenomas should be individualized on a case-by-case basis with not only a goal of tumor shrinkage and biochemical control, but also of improving patients’ quality of life.
Mortalität und ökonomische Auswirkungen der hepatischen Enzephalopathie bei Leberzirrhose in deutschen Krankenhäusern auf der Basis von G-DRG-Kostendaten
Authors: Gundling Felix , Rathmayer Markus , Koller Lisa , Wilke Michael , Kircheis Gerald , Wedemeyer Heiner , Labenz Joachim , Albert Jörg , Schepp Wolfgang , Lerch Markus M. ,   für die DRG-Projektgruppe der DGVS
Published: December 2019

Zusammenfassung
Einleitung Die hepatische Enzephalopathie (HE) ist eine häufige Komplikation der Leberzirrhose, die für betroffene Patienten mit vielfältigen negativen Auswirkungen im Alltag verbunden ist. Die Prävalenz klinisch manifester Stadien wird auf 30–45 % geschätzt. Ungeachtet ihrer klinischen und prognostischen Bedeutung gilt die HE als unterdiagnostiziert.
Methoden Ziele der Studie waren neben der systematischen Analyse der Krankenhausletalität der HE erstmals eine Untersuchung der ökonomischen Auswirkungen und der Vergütungssituation einer HE bei Leberzirrhose in Deutschland. Für die retrospektive Studie standen die anonymisierten Fall- und Kostendaten (§ 21 Abs. 4 KHEntgG) von 74 Krankenhäusern des DRG-Projekts der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS) aus den Jahren 2011 bis 2015 zur Verfügung. Außerdem wurden diese Ergebnisse mit denen aller deutschen Krankenhäuser auf der Basis der Falldaten des Statistischen Bundesamtes (Destatis, Wiesbaden) verglichen.
Ergebnisse In den Häusern des DRG-Projekts der DGVS wurden 59 093 Behandlungsfälle mit Leberzirrhose erfasst, bei denen in 14,6 % eine HE kodiert war. Die Krankenhausletalität von Zirrhose-Patienten mit HE war gegenüber derjenigen von Patienten ohne HE nahezu dreifach erhöht (20,9 versus 7,7 %). Die Zahl der Behandlungsfälle mit Leberzirrhose ebenso wie der Anteil von Patienten mit HE stieg kontinuierlich über den Erfassungszeitraum an. Im Gegensatz zu Patienten mit Zirrhose allgemein ist die Behandlung von Patienten mit HE nicht kostendeckend (Unterdeckung bis zu 634 € bei HE Grad 4).
Diskussion Die Letalität war bei Patienten mit Zirrhose dreifach erhöht, wenn gleichzeitig eine HE diagnostiziert wurde. In den am DGVS-DRG-Projekt teilnehmenden Häusern wurde die HE um 2 % häufiger erfasst als im Rest der Kalkulationshäuser, was entweder in einer höheren Fallschwere oder in einer besseren Kodierqualität begründet ist. Gegenwärtig ist die Behandlung der HE bei Zirrhose nicht kostendeckend im DRG-System.
Wenn es nicht mehr alleine geht – Inanspruchnahme ambulanter Unterstützungsangebote von Menschen mit Demenz: der Bayerische Demenz Survey (BayDem)
Authors: Karrer Linda , Dietzel Nikolas , Wolff Franziska , Kratzer André , Hess Manuela , Gräßel Elmar , Kolominsky-Rabas Peter 
Published: December 2019

Zusammenfassung
Einleitung Durch die alternden Gesellschaften steigt die Zahl der Menschen mit Demenz (MmD), wodurch die Versorgung der MmD zu einer der zentralen Herausforderungen wird. Diese wird häufig von Angehörigen geleistet, weshalb pflegende Angehörige einer Vielzahl an Belastungen ausgesetzt sind. Entlastende Angebote werden jedoch generell eher selten in Anspruch genommen. Ziel der vorliegenden Analyse ist es, die Inanspruchnahme ambulanter Pflege auf beeinflussende Faktoren hin zu untersuchen.
Methodik Der Bayerische Demenz Survey (BayDem) ist eine multizentrische Längsschnittstudie, die in 3 Regionen (Dachau, Erlangen, Kronach) in Bayern durchgeführt wurde. Projektteilnehmer/innen waren MmD nach ICD-10, sowie deren pflegende Angehörige. Die Verlaufsdaten wurden in standardisierten, persönlichen Interviews in enger Zusammenarbeit mit lokalen Akteuren vor Ort erhoben. In der vorliegenden Analyse wurde die Inanspruchnahme ambulanter Unterstützungsangebote, insbesondere der ambulanten Pflege, untersucht. Um beeinflussende Faktoren zu identifizieren, wurde eine binär-logistische Regression durchgeführt.
Ergebnisse In BayDem wurden zu Studienbeginn 364 MmD und 339 pflegende Angehörige eingeschlossen. Die Inanspruchnahme ambulanter Unterstützungsangebote war insgesamt gering. Unterstützung in Form von ambulanter Pflege wurde von etwa einem Drittel aller Befragten in Anspruch genommen, womit es das am häufigsten erhaltene Unterstützungsangebot war. Ein signifikanter Zusammenhang wurde zwischen dem Schweregrad des Demenzsyndroms und der Inanspruchnahme ambulanter Pflege 6 Monate nach Studienbeginn festgestellt. Die Chance ambulante Pflege zu beziehen war zudem signifikant höher, wenn ambulante Pflege bereits zu Studienbeginn genutzt wurde.
Schlussfolgerungen Ambulante Unterstützungsangebote werden, obwohl sie einen wichtigen Beitrag zur Entlastung pflegender Angehöriger leisten können, generell eher selten in Anspruch genommen. Um die Inanspruchnahme entlastender Unterstützungsangebote zu erhöhen, sollten die Zugangswege zu entsprechenden Angeboten niedrigschwellig gehalten werden. Neben mehr Öffentlichkeitsarbeit werden deshalb v. a. „zugehende“ Angebote benötigt, um den Betroffenen den Zugang zu Unterstützungsangeboten zu erleichtern.
Einflussfaktoren auf die Pflegebelastung der Angehörigen von Menschen mit Demenz: der Bayerische Demenz Survey (BayDem)
Authors: Dietzel Nikolas , Karrer Linda , Wolff Franziska , Kratzer André , Hess Manuela , Gräßel Elmar , Kolominsky-Rabas Peter 
Published: December 2019

Zusammenfassung
Hintergrund Demenz ist eine altersspezifische Erkrankung, verbunden mit einem hohen, im Verlauf der Krankheit ansteigenden Pflegebedarf, der überwiegend von pflegenden Angehörigen (pA) geleistet wird. Die Pflegebelastung ist dabei ein wesentliches Kriterium zur Beurteilung der Pflegesituation. Ziele dieser Untersuchung sind, Einflussfaktoren auf die Pflegebelastung zu identifizieren und den Verlauf der Pflegebelastung über 12 Monate zu untersuchen.
Methodik Der Bayerische Demenz Survey (BayDem) ist eine überregionale Längsschnittstudie, die in 3 Regionen (Dachau, Erlangen, Kronach) in Bayern durchgeführt wurde. Projektteilnehmer/innen waren Menschen mit Demenz (MmD) nach ICD-10, sowie deren pA. Die Verlaufsdaten wurden in standardisierten, persönlichen Interviews in enger Zusammenarbeit mit lokalen Akteuren vor Ort erhoben. Für die statistischen Analysen wurden ein multiples Regressionsmodell sowie eine mixed ANOVA (englisch: Analysis of Variance – Varianzanalyse) und einfaktorielle ANOVAs mit Messwiederholungen verwendet.
Ergebnisse In der vorliegenden Analyse wurden 295 MmD und 276 pA untersucht. Zentrale Einflussfaktoren auf die Pflegebelastung sind das Geschlecht der MmD, psychologische und verhaltensbezogene Symptome sowie eine Verschlechterung der Funktionsfähigkeit im Alltag der MmD, das Geschlecht der pA sowie ihre Stellung zum MmD und das Zusammenleben mit dem MmD. Bei der Betrachtung des Verlaufs der Pflegebelastung konnte ein signifikanter Haupteffekt der Zeit festgestellt werden.
Schlussfolgerungen Eine dauerhaft hohe Pflegebelastung kann sich negativ auf den gesundheitlichen Zustand der pA auswirken. Gleichwohl können pA entsprechend der spezifischen Faktoren der Pflegebelastung gezielt unterstützt werden. Ein Unterstützungsansatz könnte die Kombination pharmakologischer und nicht-pharmakologischer Interventionen zur Behandlung der Krankheitssymptome sowie einem „Empowerment“ und der Bereitstellung von Unterstützungsangeboten für die pA darstellen. Zudem könnten auf bestimmte Zielgruppen zugeschnittene Angebote sinnvoll sein.
Benefits and Harm of Treatment with P2Y12 Inhibitors beyond 12 Months in Patients with Coronary Artery Disease
Authors: Larsen Mads Lamm , Grove Erik Lerkevang , Kristensen Steen Dalby , Hvas Anne-Mette 
Published: December 2019

AbstractThe trade-off between the benefits and harm of long-term (> 12 months) treatment with P2Y12 inhibitors in patients with coronary artery disease (CAD) after percutaneous coronary intervention (PCI) remains controversial. This review was conducted in accordance with the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) statement. PubMed and Embase were searched without time restrictions to identify randomized controlled trials comparing > 12-month P2Y12 inhibition versus ≤ 12-month treatment in patients with acute coronary syndrome (ACS) or stable CAD undergoing PCI. A qualitative assessment was performed using the assessment tool from the National Heart, Lung, and Blood Institute of the National Institutes of Health. We performed a meta-analysis of the following endpoints: primary outcome (primarily major cardiovascular events), all-cause death, and major bleeding. Eight trials, comprising 40,218 patients, were included. Five studies were rated “good,” two studies “fair,” and one study “poor.” The meta-analysis showed that > 12-month P2Y12 inhibition significantly reduced the primary outcomes compared with ≤ 12-month treatment (hazard ratio [HR]: 0.85; 95% confidence interval (CI): 0.75–0.97; p = 0.01). No significant difference was demonstrated between groups in all-cause death (HR: 1.02; 95% CI: 0.76–1.36; p = 0.91) or major bleedings (HR: 1.26; 95% CI: 0.93–1.70; p = 0.14). I
2 test showed low to moderate heterogeneity among the included studies (21.6–62.3%). This systematic review and meta-analysis therefore demonstrates a reduction in major cardiovascular events during extended P2Y12-inhibitor treatment beyond 12 months compared with ≤ 12 months in patients with ACS or stable CAD undergoing PCI. There was no significant difference in all-cause death or major bleedings.
Are Footedness and Lateral Postures Better Predictors of Hemispheric Dominance Than Handedness: A Cross-sectional Questionnaire-Based Clinical and Pedigree Study
Authors: Muraleedharan Aparna , Ragavan Saranya , Devi Rema 
Published: December 2019

Abstract

Objective Approximately 9 out of 10 individuals show right-hand dominance. The remaining 10% include left-hand dominant and mixed handed/ambidextrous individuals. Laterality, lateral postures or lateral preference is defined by various authors as the most comfortable posture that an individual prefers to assume. The current study aims at finding the distribution of these lateral postures and their correlation with handedness/dominant side.

Materials and Methods The study was done in medical and nursing students in the age group 18 to 22 years. The patients were asked to fill a self-assessment questionnaire to determine handedness and footedness. The laterality traits were observed by asking the patients to do by themselves after an untailored demonstration.

Statistical Analysis The relationship between study parameters was assessed using Chi-square test. Pearson’s correlation test was done to assess the strength of association between comfort ratings of the various laterality postures.

Results In our study, 96.5% were right handed and 79.9% of patients were right footed. Also, 50.8% preferred right-hand clasping, 53.9% preferred left-arm folding, and 60.6% preferred right-leg folding. A statistically significant correlation was seen between foot preference and lateral postures and arm folding and hand clasping (p < 0.05). A significant association was also found between handedness and positive history of retraining. Sidedness did not follow any Mendelian pattern of inheritance.

Conclusions Handedness is affected by genetic and environmental factors. Since cultural and traditional practices can affect the lateral postures and handedness, it is important to know the relationship between laterality postures and sidedness and the impact of retraining on them. These postures are measures of cerebral dominance and are clinically important.