Centralizing Rectal Cancer Surgery: What Is the Impact of Travel on Patients?
Authors: Xu Zhaomin , Aquina Christopher T. , Justiniano Carla F. , Becerra Adan Z. , Boscoe Francis P. , Schymura Maria J. , Temple Larissa K. , Fleming Fergal J. 
Published: January 2020

BACKGROUND:
It is unclear what impact centralizing rectal cancer surgery may have on travel burden for patients.

OBJECTIVE:
This study aimed to determine the impact of centralizing rectal cancer surgery to high-volume centers on patient travel distance.

DESIGN:
This is a population-based study.

SETTINGS:
The New York State Cancer Registry and Statewide Planning and Research Cooperative System were queried for patients with rectal cancer undergoing proctectomy.

PATIENTS:
Patients with stage I to III rectal cancer who underwent surgical resection between 2004 and 2014 were included.

MAIN OUTCOME MEASURES:
The outcome of interest was travel distance calculated as the straight-line distance between the centroid of the patient residence zip code and the hospital zip code. Mean distance was compared by using the Student t test.

RESULTS:
A total of 5860 patients met inclusion criteria. The total number of hospitals performing proctectomies for rectal cancer decreased between 2004 and 2014. The average number of proctectomies performed at high-volume centers (20+ resections/year) increased from 16.6 to 24.4 during this time. The average number of miles traveled by patients was 12.1 miles in 2004, and this increased to 15.4 in 2014. If proctectomies were centralized to high-volume centers, there would be 11 facilities. The mean distance traveled would be 24.5 miles.

LIMITATIONS:
This study is subject to the limitations of an administrative data set. There are no patient preference or referral data.

CONCLUSIONS:
The number of hospitals performing rectal cancer resections in New York State is decreasing and volume by center is increasing. There was a statistically significant difference in the mean distance traveled by patients over time. If rectal cancer resections were centralized to high-volume centers, the mean travel distance would increase by 9.5 miles. There would be a 321% increase in the number of patients having to travel 50+ miles for surgery. Any plan for centralization in New York State will require careful planning to avoid placing undue travel burden on patients. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B138.

CENTRALIZACIÓN DE LA CIRUGÍA DE CÁNCER RECTAL: ¿CUÁL ES EL IMPACTO DEL VIAJE PARA LOS PACIENTES?

ANTECEDENTES:

No está claro qué impacto puede tener la centralización de la cirugía de cáncer rectal en la carga de viaje para los pacientes.

OBJETIVO:

Determinar el impacto de centralizar la cirugía de cáncer rectal en centros de alto volumen sobre la distancia de viaje del paciente.

DISEÑO:

Este es un estudio basado en cohorte poblacional.

ESCENARIO:

El Registro de Cáncer del Estado de Nueva York y el Sistema Cooperativo de Planificación e Investigación Estatal fueron consultados para pacientes con cáncer rectal sometidos a proctectomía.

PACIENTES:

Pacientes con cáncer rectal en estadio I-III que se sometieron a resección quirúrgica entre 2004-2014.

PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:

El resultado de interés fue la distancia de viaje calculada como la distancia en línea recta entre el centroide de la residencia del paciente y el código postal del hospital. La distancia media se comparó mediante la prueba t de Student.

RESULTADOS:

Un total de 5,860 pacientes cumplieron los criterios de inclusión. El número total de hospitales que realizaron proctectomías para cáncer rectal disminuyó entre 2004-2014. El número promedio de proctectomías realizadas en centros de alto volumen (más de 20 resecciones/año) aumentó de 16.6 a 24.4 durante este tiempo. El número promedio de millas recorridas por los pacientes fue de 12.1 millas en 2004 y esto aumentó a 15.4 en 2014. Si las proctectomías se centralizaran en centros de alto volumen, habría 11 instalaciones. La distancia media recorrida sería de 24.5 millas.

LIMITACIONES:

Limitaciones inherentes a un conjunto de datos administrativos. No existen datos sobre preferencia del paciente o sobre referencia de los mismos.

CONCLUSIONES:

El número de hospitales que realizan resecciones de cáncer rectal en Nueva York está disminuyendo y el volumen por centro está aumentando. Hubo una diferencia estadísticamente significativa en la distancia media recorrida por los pacientes a lo largo del tiempo. Si las resecciones por cáncer rectal se centralizaran en centros de gran volumen, la distancia media de viaje aumentaría 9.5 millas. Habría un aumento del 321% en el número de pacientes que tienen que viajar más de 50 millas para la cirugía. Cualquier plan de centralización en Nueva York requerirá una planificación cuidadosa para evitar imponer una carga de viaje excesiva a los pacientes. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B138.