user: 경계선 인격장애에 대해 설명해 주세요.

gpt: **경계선 인격장애** 또는 **정서불안 성격장애**는 정서·행동·대인관계가 매우 불안정하고 변동이 심한 이상 성격으로 감정의 기복이 심한 인격 장애를 말한다.

경계선 인격장애는 불안정한 대인관계, 자아, 감정기복 등 장기적이고 비정상적 행동의 패턴을 보이며, 주로 성인기 초기에 시작하는 인격장애다.

경계선 인격장애의 원인은 정확하지 않으나 유전적, 환경적, 사회적 영향을 받는 것으로 보인다.

경계선 성격장애는 인지행동치료를 병행한 심리치료를 받게 된다.

매년 약 1.6%의 환자들이 경계선 인격장애를 진단받는다.

user: 원인에 대해서도 설명해 줘.

gpt: 다른 심리장애처럼 경계선성격장애의 원인은 복잡하고 완전히 규명되지 못하였다. 경계선성격장애와 외상후스트레스장애가 관련 있을 수 있다는 사실도 보인다. 연구자들은 어렸을 적 트라우마가 기여요인이 될 수 있다는 것에 대개 동의하지만, 트라우마 이외에 선천적 두뇌 기형, 유전, 신경생물학적 요소, 환경 요소 등의 원인요소에 대한 연구는 비교적 많이 이뤄지지 않았다.

사회적 요소로는 초기 발달과정에서 가족, 친구, 다른 아동들과 어떤 상호작용을 해왔는지 등이 포함된다. 심리적 요소로는 환경에 의하여 형성된 개인 성격, 기질, 그리고 스트레스 대처 능력 등이 있다. 각각의 요소들이 다양하게 존재한다는 것은 경계선성격장애를 일으키는 다양한 요소가 있음을 시사한다.

## 유전적 요인
40%의 경계선 인격장애가 유전력이 있다고 보고된다. 즉, 40%의 경계선 인격장애는 인간의 유전적 변이로 설명할 수 있다. 쌍둥이 연구에서도 가족 환경의 복잡한 요인들로 인해 개인 인격장애의 변이에 대한 유전적 효과를 과대평가하였으나

네덜란드의 711쌍의 쌍둥이와 561명의 부모가 경계선 인격장애의 유전적인 특성을 규명하기 위해 연구에 참여했다. 5번 염색체와도 큰 관련이 있다.

## 두뇌 기형
경계선성격장애에 대한 뇌신경영상학 연구에서는 스트레스 반응과 감정 조절에 관여하는 뇌영역이 감소되어, 해마, 안와전두피질, 편도체에 영향을 준다는 사실을 발견했다.

일부 연구에서는 좌우 양쪽 보조운동영역, 치상회, 좌우 양쪽 쐐기앞소엽 등에서 회색질이 증가했음을 규명하였다. 이는 좌우 양쪽 후방대상피질에도 범위가 미친다.

### 신경생물학
경계선 인격장애는 유년기 트라우마와 밀접하고 관련되어 있다. 여러 정신병적 진단들은 유년기에 발생한 트라우마 경험들과 관련되어 있지만, 특정 신경생물학적 요소들은 경계선 인격장애 환자들 내에서 발견되어 왔다. 시상하부-뇌하수체-부신축의 기능부전과 비정상적 코르티솔 수치는 유년기 트라우마를 경험한 환자들에게서 검사되어 왔으며, 공식적으로는 경계선 인격장애로 진단되어 왔다. HPA축은 신체가 스트레스에 노출되었을 때에 항상성을 유지하는 기능이 있으며, 아동학대 경험이 있는 사람들에게서 제대로 작동되지 않는 것으로 밝혀졌다. 신체가 스트레스에 노출되면, 시상하부의 실방핵에서 펩타이드성 아르기닌 바소프레신과 부신피질자극호르몬방출인자를 방출한다. 이 펩타이드들이 온 몸을 돌면, 부신피질자극세포를 자극하여, 부신피질자극호르몬을 방출로 이어진다. ACTH는 부신피질 내부의 수용체와 연결되어 있어, 코르티솔 분비를 자극한다. 무기질 대사 부신피질호르몬 수용체와 저친화성 수용체의 세포내 글루코코르티코이드 수용체 아류형이 다른 신체 영역에서의 코르티솔 영향을 완화하는 것으로 밝혀졌다. MR이 코르티솔에 고친화성이고 스트레스에 반응하여 고포화성이지만, GR은 코르티솔에 저친화성이고 스트레스에 노출되었을 때에는 고농도로 코르티솔과 결합한다.

### 시상하부-뇌하수체-부신축
시상하부-뇌하수체-부신축은 스트레스에 반응하여 분비되는 코르티솔 생성을 담당한다. 코르티솔 생성은 경계선 인격장애를 가진 사람들에게서 상승되는 경향을 보이며, 이는 HPA축 활동이 항진되어 있음을 시사한다.

### 에스트로겐
여성 에스트로겐 주기의 개인차는 여성환자들의 증상 표출과도 관련되어 있다.

## 성장과정

### 유년기 트라우마
아동학대, 특히 아동 성폭력과 경계선성격장애와의 연관성은 매우 강하다.

초기부터 성장하면서까지 꾸준히 양육자로부터 제대로 대우받지 못하거나 애착에 문제가 있었던 아이는 경계선성격장애로 발전하게 된다고 한다.

## 신경학적 유형
부적정동이 강렬하고 반응을 잘 하는 경우, 혹은 부정적 감정을 느끼는 경향은 유년기 성적 학대보다도 경계선성격장애 증상을 일으킬 가능성이 더 강하다.은 경계선성격장애와 경계선성격장애를 동반하는 외상후스트레스장애와는 다르다는 것을 보여준다. 때문에 연구자는 유년기 트라우마와 함께 발달상의 원인을 검사한다.

2003년 1월 캐나다 토론토대학교 앤서니 루오코가 출간한 연구서에서는 경계선성격장애라는 것을 보여주는 감정조절장애의 기반을 이루는 두 가지 뇌활성도 유형을 조명하였다. 즉 감정적 고통이 고조되는 경험을 담당하는 두뇌 회로 활성도의 증가, 그리고 이러한 고통스러운 감정을 조절하거나 억제하는 두뇌 회로 활성도의 저하가 그것이다. 이 두 신경망은 변연계에서 기능부전을 보이지만, 구체적인 관련 영역은 개인마다 다양하여, 이에 관하여서는 신경촬영분석 관련 연구가 더 진전되어야 한다.

또한 초기 연구 결과와는 반대로, 경계선성격장애 중증환자는 대조군에 비하여 부정적 정서성이 증가하는 상황에서 편도체 활성화가 줄어드는 현상을 보였다. 『Biological Psychiatry』지의 편집인 존 크리스탈은 이러한 결과가 경계선성격장애를 가진 사람은 자신의 두뇌로 인하여 불행하거나 비생산적이지는 않지만 정서적으로 격렬한 삶을 살게 될 것이라는 인상을 가중시켰다고 서술하였다.

## 매개 요인 및 완화 요인

### 집행기능
거절 민감성이 높은 것은 경계선성격장애 증상이 더 강하다는 것과 관련있으나, 집행기능은 거절 민감성과 경계선성격장애 증상의 관계를 매개하는 것으로 보인다.
2012년 연구에서는 작업 기억에 문제가 경계선성격장애를 가진 사람들의 충동성을 증가시킨다고 하였다.

### 가정환경
가정환경은 아동성학대가 경계선성격장애 발달에 주는 효과에 영향을 준다. 불안정한 가정환경은 경계선성격장애를 야기하지만, 안정된 가정환경은 장애의 가능성을 낮춘다. 안정된 환경이 장애로 발전하는 것을 완충한다고 볼 수 있다.

### 자기복잡성
자기복잡성은 하나의 자아에 여러 특성들이 있다는 것을 의미한다. 이는 현실 자아와 자신이 원하는 자아상 간의 불일치를 줄여준다. 높은 자기복합성을 지닌 사람은 보다 양질의 특성이 아니라 보다 다양한 특성을 원한다. 만약 특성을 한 개인이 과거부터 지금까지 노력을 통하여 취득해 온 것들이라고 생각한다면, 특성은 개인이 사고를 통하여 규정한 추상적인 자질이 아니라 체험해 온 사례들이 된다. 자아를 규정하는 기준이란 것도 그것을 상징하거나 대표하는 다양한 속성들을 하나하나 묘사할 필요가 없다. 이 기준을 인식하는 과정도, '~처럼 되어 보는 것', 혹은 자아가 실제로 경험함으로써 타자나 대상과 맺는 관계를 이해한다는 것이지, 자아가 가지고 있는 속성을 추상적으로 이해하는 것은 아니다.

### 사고 억제
2005년 연구는 사고 억제 혹은 특정한 생각을 의도적으로 하지 않는 시도는, 정서적 취약성과 경계선성격장애 증상과의 관계를 매개한다는 것을 발견하였다.

## 발달이론
마샤 리네한의 경계선성격장애에 관한 생물사회적 발달이론에서는, 경계선성격장애는 정서적으로 취약한 아동과 비수용적 환경이 조합하는 가운데에서 발생한다고 보았다. 정서적 취약성은 아이의 기질에 영향을 끼치는 생물학적 유전적 요소로 구성되어 있다고 본다. 비수용적 환경은 아이의 정서와 욕구가 무시되거나 조롱당하거나 묵살되거나 좌절되는 상황 혹은 트라우마나 학대 상황을 말한다.

리네한의 이론은 셰일라 크로웰이 수정하였다. 크로웰은 충동성 역시 경계선성격장애를 일으키는 중요한 요소로 보았다. 크로웰은 정서적으로 취약하고 비수용적 환경에 노출된 아이들이 높은 충동성까지 보인다면 더욱 경계선성격장애 성향을 보이게 된다는 것을 발견하였다.

리네한과 크로웰의 이론은, 억제당하는 아이의 성격 특질과 아이 주변 환경 사이의 상호작용을 설명한다. 예를 들어, 정서적으로 민감하거나 충동적인 아이는 부모에게 까다롭게 굴어서, 비수용적 환경을 더 조장할 수 있다. 반대로 부모가 아이를 비수용하는 것은 정서적으로 민감한 아이의 반응성을 더 강화하거나 더 고통스럽게 만들 수 있다.