**인유두종 바이러스 감염**(HPV 감염)은 **Papillomaviridae**과의 DNA 바이러스에 의해 발생한다.

HPV 감염은 유두종 바이러스 계열의 DNA 바이러스인 인유두종 바이러스에 의해 발생한다.

HPV 백신은 가장 흔한 종류의 감염을 예방할 수 있다.[4] 가장 효과적인 예방접종은 성행위가 시작되기 전에 이루어져야 하며, 따라서 9-13세 사이에 접종하는 것이 좋다. 팹 테스트와 같은 자궁 경부암 검진 또는 아세트산을 바른 후 자궁경부 검사를 통해 조기 암과 암으로 발전할 수 있는 비정상적인 세포를 모두 발견할 수 있다. 선별 검사는 더 나은 결과를 초래하는 조기 치료를 허용한다. 선별검사를 통해 자궁 경부암으로 인한 사례 수와 사망자 수를 모두 줄였다. 많은 HPV 감염은 증상을 일으키지 않으며 90%는 2년 이내에 자발적으로 해결된다.

거의 모든 사람들은 삶의 어느 시점에 HPV에 감염된다. HPV는 세계적으로 가장 흔한 성병(STI)이다. 2018년 기준으로 전 세계적으로 569,000명의 자궁경부암 환자가 발생했으며 311,000명이 사망했다.

## 징후 및 증상
HPV-5와 같은 일부 HPV 유형은 어떠한 임상 증상도 나타내지 않고 개인의 평생 동안 지속되는 감염을 확립할 수 있다. HPV 타입 1과 2는 일부 감염된 사람에게 흔한 사마귀의 원인이 될 수 있다. HPV 타입 6과 11은 생식기 사마귀와 을 일으킬 수 있다.

많은 HPV 타입은 발암성을 가지고 있다. 아래 표에는 HPV 감염의 일반적인 증상과 HPV의 관련 변종이 나열되어 있다.

기타 고위험군: 33, 35, 39, 51, 52, 56, 58, 59

고위험일 수 있음: 26, 53, 66, 68, 73, 82

### 사마귀
HPV에 의한 "피부" 감염은 매우 광범위하다. HPV에 의한 피부 감염은 사마귀라고 불리는 비암성 피부 성장을 일으킬 수 있다. 사마귀는 피부의 바깥 층에 있는 세포의 급속한 성장에 의해 발생한다. 고대 그리스 시대부터 사마귀의 사례가 기술되어 왔지만, 사마귀의 바이러스 원인은 1907년까지 알려지지 않았다.

피부 사마귀는 유년기에 가장 흔하며, 일반적으로 몇 주에서 몇 달에 걸쳐 자발적으로 나타나고 사라진다. 이런 반복적인 피부 사마귀는 흔하게 나타난다. 모든 HPV는 피부에 존재하는 적은 수의 줄기세포에서 장기적인 "잠재적(잠복적)" 감염을 확립할 수 있는 것으로 여겨진다. 이러한 잠재적 감염은 완전히 회복되지 않을 수 있지만, 면역학적 조절에 의하여 사마귀와 같은 증상의 출현을 막는다고 생각된다. 면역학적 조절은 HPV 유형에 따라 다르며, 다른 유형의 HPV에 민감하게 반응하는 동안 한 가지 HPV 유형에 대해 내성을 가질 수 있다는 것을 의미한다.

사마귀의 종류는 다음과 같다.
일반 사마귀, 편평 사마귀, 발바닥 사마귀는 사람에서 사람으로 전파될 가능성이 훨씬 적다.

#### 생식기 사마귀
생식기 부위 피부의 HPV 감염은 세계적으로 가장 흔한 성병 감염이다. 이러한 감염은 생식기 또는 항문 사마귀(의학적으로는 콘딜로마타 아큐미나타 또는 성병 사마귀)와 관련이 있으며, 이러한 사마귀는 생식기 HPV 감염의 가장 쉽게 인식되는 징후이다.

생식기 사마귀의 원인이 될 수 있는 HPV의 변종은 보통 손이나 발, 허벅지 안쪽과 같은 신체의 부위에 나는 사마귀의 종류와는 다르다. 다양한 HPV의 유형이 생식기 사마귀의 원인이 될 수 있지만, 6형과 11형은 함께 모든 사례의 약 90%를 차지한다. 그러나 총 40종 이상의 HPV가 성적 접촉을 통해 전파되며 항문과 생식기 피부를 감염시킬 수 있다. 이러한 감염은 생식기 사마귀의 원인이 될 수 있지만, 증상이 없을 수도 있다.

대부분의 생식기 HPV 감염은 어떠한 명백한 증상도 일으키지 않으며 몇 달 안에 면역 체계에 의해 치료된다. 게다가, 사람들은 감염이 됐다는 명백한 증상을 보이지 않더라도 다른 사람들에게 바이러스를 옮길 수 있다. 대부분의 사람들은 인생의 어느 시점에 생식기 HPV 감염에 걸리며, 현재 약 10%의 여성이 감염되어 있다. 개인이 성행위를 하기 시작하는 나이에 생식기 HPV 감염이 크게 증가한다. 피부 HPV와 마찬가지로 생식기 HPV에 대한 면역은 HPV의 특정 균주에 특이적인 것으로 여겨진다.

#### 후두유두종증
생식기 사마귀 외에도 HPV 6번과 11번에 의한 감염은 사마귀가 후두나 호흡기의 다른 부위

### 암
**바이러스 유형**
지속적인 감염이 구강인두, 후두

**사례 통계**
2002년에는 전 세계적으로 561,200건의 새로운 암 발병 사례(모든 새로운 암의 5.2%)가 HPV에 기인하여, HPV를 암의 가장 중요한 감염 원인 중 하나로 만들었다.

#### 피부 편평세포암
연구에서는 광범위하게 HPV 유형과 사이의 연관성을 보여주었다. 체외 연구에 따르면, HPV 바이러스의 E6 단백질이 자외선에 의해 유도되는 아포토시스를 억제할 수 있다.

#### 자궁경부암
거의 모든 자궁 경부암의 사례는 HPV 감염과 관련이 있으며, HPV의 16번과 18번, 두 가지 유형이 70%에 달한다.

자궁경부암에서 발암성 HPV 유형은 속에 속하며 HPV 분류군으로 더 분류할 수 있다. 두 가지 주요 발암성은 HPV 분류군인 알파필로마바이러스-9(A9)와 알파필로마바이러스-7(A7)이며, 각각 HPV 16번과 HPV 18번을 포함하고 있다. 이 두 가지 HPV 클래드는 종양 분자 특성과 환자 예후에 서로 다른 영향을 미치는 것으로 나타났으며, A7 클래드는 보다 공격적인 경로와 예후 저하와 관련이 있었다.

대부분의 HPV 감염은 면역 체계에 의해 빠르게 제거되고 자궁경부암으로 진행되지 않는다. 정상적인 자궁경부세포를 암세포로 전환하는 과정이 느리기 때문에 보통 10년 이상(영구 감염) HPV에 장기간 감염된 사람에게 암이 발생한다.

비유럽적(NE) HPV16 변종은 유럽적(E) HPV16 변종보다 발암성이 훨씬 높다.

#### 항문암
연구는 HPV 감염과 항문암 사이의 연관성을 보여준다. 성적으로 전염되는 HPV는 항문암의 많은 비율에서 발견된다. 게다가, 항문암의 위험은 고위험 HPV에 감염된 HIV 양성자 개인들 사이에서 17-31배, 특히 남성과 성관계를 가진 HIV 양성자 남성들에서는 80배 더 높다.
항문암에 대한 항문 파프 검진은 항문 성교를 하는 일부 남성이나 여성에게 도움이 될 수 있다. 그러나 그러한 선별검사가 유익하거나 누가 항문 파프 검진을 받아야 하는지에 대한 것은 존재하지 않는다.

#### 음경암
HPV는 음경암의 약 50%와 관련이 있다. 미국에서 음경암은 남성 전체 암 사례의 약 0.5%를 차지한다. HPV16은 가장 일반적으로 검출된 유형이다. 음경암의 위험은 HPV뿐만 아니라 HIV에 감염된 개인에게 2-3배 증가한다.

#### 두경부암
고위험 발암성 HPV 유형(가장 일반적으로 HPV 16)에 의한 경구 감염은 두경부암이 증가하는 것과 관련이 있다. 이는 담배 및 알코올 사용과는 무관하다.

HPV는 전 세계적으로 구강 및 상후두암(신인두암)의 약 25%를 차지하지만, 그 지역 비율은 미국의 70%에서 브라질의 4%까지 다양하다. HPV에 감염된 파트너와 항문 또는 구강 성교를 하는 것은 이러한 유형의 암에 걸릴 위험을 증가시킬 수 있다.

미국에서는 새로 진단된 HPV 관련 두경부암 발병 건수가 자궁경부암 발병 건수를 앞질렀다. 이러한 암의 발병률은 1988년 인구 10만명당 추정치 0.8명에서 2012년 인구 10만명당 4.5명으로 증가했으며, 2015년 현재 그 비율은 계속 증가하고 있다. 연구원들은 이러한 최근의 데이터를 구강 성관계의 증가로 설명한다. 이런 종류의 암은 여성보다 남성에게서 더 흔하다.

#### 폐암
일부 증거에서는 HPV가 상부 호흡기의 양성 및 악성 종양과 관련이 있다는 것을 보여준다. 국제 암 연구 기구는 폐암을 앓고 있는 사람들이 폐암을 가지고 있지 않은 사람들에 비해 몇 가지 고위험 형태의 HPV 항체를 가지고 있을 가능성이 훨씬 더 높다는 것을 발견했다.

#### 피부암
매우 드문 경우지만, HPV는 면역력이 약한 사람에게 을 일으킬 수 있다. 면역체계에 의해 억제되지 않은 이 바이러스는 피부세포에 의한 케라틴의 과잉생산을 일으켜 사마귀나 피부 뿔을 닮은 병변을 일으켜 궁극적으로 피부암으로 변할 수 있지만, 그 발달과정에 대해서는 잘 이해되지 않고 있다.

## 원인

### 전염
전염성 성병인 HPV는 저위험군과 고위험군으로 나뉜다. 저위험 HPV는 생식기와 그 주변에 생기는 사마귀의 원인이 된다. HPV 6형·11형은 기도에 양성 종양을 일으키는 재발성 호흡기 유두종증의 원인이며, 생식기에 생기는 모든 사마귀 중 90% 정도를 유발한다. 약 12가지 유형으로 나뉘는 고위험 HPV는 암을 유발한다. 그중에서도 HPV 16·18형은 HPV로 인한 암의 대부분의 원인이 된다. 고위험 HPV는 전 세계 암 원인의 5%를 차지하고, 미국에서는 여성 암의 3%, 남성 암의 2%를 유발한다.

생식기 HPV 감염의 지속은 암 발병 위험을 증가시킨다. 감염 위험 요소로는 이른 나이에 맺는 성교, 다양한 사람과의 성교, 흡연 및 면역 억제 등이 있다. 생식기 HPV는 피부 간의 지속적인 접촉에 의해 전파되며 일반적으로 질, 항문 및 구강 성교를 통해 전염된다. HPV는 기존의 살균 기술을 통해 제거하기 어렵고, 질에 사용하는 초음파 변환기와 같이 재사용 가능한 산부인과 장비를 사용하는 의료 환경에서 전염될 수 있다.

#### 주산기 감염
생식기 HPV 유형은 출산 시 모체로부터 아이에게 전염될 수 있지만, 신생아에게서 생식기 HPV 관련한 질병이 나타나는 경우는 드물다. 그러나 바이러스의 잠복기가 수십 년은 되는 것으로 증명되었기 때문에 증상이 없다고 해서 무증상·잠복 감염을 배제할 수는 없다. HPV 6형·11형의 으로 발전될 수 있다. JORRP는 매우 낮은 발병률을 보이는데, 예를 들면 미국에서의 발병률은 어린이 100,000명당 약 2명 정도의 비율이다. 비록 여성이 생식기 사마귀를 가진 상태에서 출산 시 JORRP의 발병 가능성이 상당이 높아지지만, 그럼에도 여전히 그 위험성은 1% 미만이다.

#### 생식기 감염
생식기 HPV 감염은 주로 이미 감염된 사람과의 생식기, 항문 또는 입의 접촉을 통해 전염된다.

알려진 120개의 인유두종 바이러스 중 51종과 3종의 아형이 생식기 점막을 감염시킨다.

콘돔을 사용하면 예방 효과가 없진 않지만, 허벅지 안쪽을 포함한 생식기의 주변까지는 보호하지 못해 감염자의 피부에 노출되어 바이러스의 완벽한 차단은 어렵다.

#### 손을 통한 감염
연구를 통해 성관계를 맺은 사람의 손과 성기 사이에서도 HPV가 전염되는 것으로 밝혀졌다. Hernandez는 평균 7개월 동안 격월로 25쌍의 이성애자 연인들을 대상으로, 각 개인의 생식기와 손의 관계를 실험했다. 그 결과 그녀는 남성의 성기가 여성의 손을 고위험 HPV에 감염시킨 경우, 여성의 손이 남성의 성기를 감염시킨 경우, 여성의 성기가 남성의 손을 감염시킨 경우, 여성이 자신의 손을 감염시킨 경우를 발견했다. 이 25쌍의 연인들에게서 손은 주요 감염원이 아니었지만, 이는 매우 중요한 발견이다.

Partridge에 따르면 남성의 손끝은 생식기의 절반 이상의 비율로 고위험 HPV에서 양성을 띄는 것으로 나타났다.

성관계를 맺을 때가 아닌, 담백한 손잡기는 HPV 전염에 거의 영향을 미치지 않는 것으로 보인다. Winer는 여성의 손끝에 대한 연구를 시작할 때 성관계 경험이 없는 여성의 14가지 샘플이 모두 음성이라는 것을 밝혔다. 생식기 HPV 감염에 대한 별도의 연구에서는 성관계 경험이 없는 여성의 1%(76명 중 1명)가 HPV에 양성 반응을 보인 반면, 성기의 삽입만 없는 성적 접촉 경험이 있는 여성에게서는 10%의 양성 비율(72명 중 7명)을 보였다.

#### 물건을 통한 감염
예를 들면, 면도기와 같이 바이러스의 오염 가능성이 있는 물건의 공유로 인해 HPV가 전염될 수 있다. 성관계 이외의 경로를 통한 감염은 가능성은 있지만, 여성 생식기 HPV감염의 경우 흔한 일은 아니다. 손가락과 성기의 접촉 또한 가능성이 있는 전염 경로이지만, 이것이 주된 원인일 경우는 거의 없다.

#### 혈액을 통한 감염
과거에는 HPV가 피부와 점막 조직만을 감염시키는 것으로 생각했기 때문에 혈액을 통해 전염될 수 없다고 추정했지만, 최근의 연구에서는 이 개념에 대해 의문을 제기했다. 예로부터 HPV의 DNA는 자궁경부암 환자의 혈액에서 검출되었다.을 통해 HPV가 전염될 수 있음을 나타낸다. 그러나 성적 접촉이 아닌 다른 수단에 의한 HPV의 전염은 드물지 않기 때문에, 이것이 혈액 때문임을 확실히 증명할 수 없었다. 2009년, 180명의 건강한 남성의 혈액 샘플을 HPV에 대해 검사한 후 샘플의 15개(8.3%)에서 하나 이상의 변종 바이러스 DNA를 발견했다.

#### 수술을 통한 감염
병원에서, 특히 외과 의료진에게 HPV가 전염되는 사례가 있었다. 비뇨기과 의사나 같은 방에 있던 누군가가 콘딜로마

### 바이러스
HPV 감염은 그 바이러스가 복제할 수 있는 유일한 조직인 중층상피의 된 세포의 변성 결과로 일어난다. HPV는 숙주가 없어도 저온에서 수개월 동안 생존할 수 있다. 만약 발바닥 사마귀가 있는 사람이 맨발로 걸어다니면, 바이러스를 퍼뜨릴 수 있다.

HPV는 약 8000 염기쌍의 게놈을 가진 작은 이중 가닥의 원형 DNA 바이러스이다. HPV의 생명 주기는 숙주의 케라틴 세포 분화 과정을 엄격히 따른다. HPV 비리온은 찰과상을 통해 상피 조직을 감염시키고, 이에 의해 비리온은 인테그린 알파, 라미닌 및 아넥신 A2와 같은 수용체와 결합하여 클라트린 연계 세포내이입''을 통해 기저 상피 세포로 비리온의 진입을 유도한다. 이때, 바이러스 게놈은 알려지지 않은 기전에 의해 핵으로 수송되어 세포당 10-200개의 바이러스 게놈 복제 개수를 갖는다. 그 후에 숙주의 케라틴 세포가 분열하기 시작하고 상피 상층부에서 점점 더 분화되면서 정교한 전사 케스케이드가 일어난다.

#### 진화
HPV의 다양한 변종의 계통 발생은 일반적으로 호모 사피엔스의 이동 패턴을 반영하며, 이는 HPV가 인간 개체군과 함께 다양화되었을 것임을 의미한다. 연구에 따르면 HPV는 숙주인 인간의 민족성을 반영하는 5가지 주요 가지를 따라 진화했으며 인간 연구와 함께 다양화되었다.

연구자들은 처음에 HPV16의 두 가지 주요 변종인 유럽형(HPV16-E)과 비유럽형(HPV16-NE)을 찾아냈다. 3600개 이상의 게놈 분석에 따르면, 그 중 0.3% - 1.2%가 재조합의 가능성이 있다.

#### 잠복기
HPV 비리온이 세포를 침범하면 능동적 감염이 일어나 바이러스가 전염될 수 있다. 편평 상피내 병변(SIL)이 발생하고 임상적으로 감지되기까지는 수개월에서 수년이 걸릴 수 있다. 능동적 감염에서 임상적으로 질병을 검출하기까지 걸리는 시간은 역학자가 감염의 원인을 파악하는 데에 어려움을 준다.

### 정리
대부분의 HPV 감염은 의학적 조치나 시퀀스 없이 대부분의 사람들에 의해 제거된다. 아래 표는 고위험 유형에 대한 정보이다.
새로운 감염원이나 지속적인 감염원이 있는 경우, 감염을 치료한다고 해서 항상 면역력이 생기는 것은 아니다. Hernandez의 2005-6년 연구에서는 25쌍의 연인에 대해 "바이러스 제거 후

## 위험 요소
평생 흡연(Lifetime smoking)은 69.69%[OR 2.46], 성관계 상대 수(Number of sexual partners)는 64.61%[OR 1.95] 
인유두종 바이러스 감염(:en:HPV), 자궁목상피내종양/자궁경부상피내종양(:en:Cervical intraepithelial neoplasia)이나 자궁경부암(:en:Cervical cancer)의 상대위험도(:en:Relative risk)를 높인다.

## 관리
현재 HPV 감염에 대한 명확한 치료법은 없다.

후속 조치는 일반적으로 많은 건강 클리닉에서 권장, 시행된다.

## 치료 후보
'미발행된' 임상 연구에 따르면, 6개월 백급白及 분말(6 months Bletilla striata Powder)은 88.83%[OR 5.9], 6개월 인터페론(6 months Interferon)은 80.87%[OR 4.1], 6개월 인터페론+락토바실러스 질 유산균 캡슐(6 months Interferon+Lactobasilli vaginal capsules)은 106.12%[OR 13] 인유두종 바이러스 감염(:en:HPV)이나 편평상피내병터(:en:Squamous intraepithelial lesion)를 치료할 수 있다고 한다.