**혈흉** 또는 **혈액가슴**, **혈액가슴증**은 흉막강에 혈액이 저류한 상태이다. 혈흉의 증상으로는 흉통이나 호흡곤란이 나타날 수 있으며, 임상적 소견으로는 혈흉이 발생한 쪽에서 호흡음이 감소하거나 심박이 빨라지는 빈맥이 생길 수 있다. 보통 외상이 혈흉의 원인이 되지만, 암이 흉막강을 침범하여 자발성 혈흉이 발생하거나 다양한 응고장애, 드물지만 자궁내막증이나 기흉, 그 외 다른 여러 기타 질환이 원인이 되어 발생하기도 한다.

보통 흉부 X선을 이용해 진단하지만 그 외에도 초음파, CT 스캔, MRI로도 진단이 가능하다. 흉강천자를 이용해 흉막강에 차 있는 액체를 얻어 다른 흉막강에 액체가 차는 질환과 감별할 수 있다. 혈액 내 헤마토크릿이 50% 이상일 경우 혈흉으로 정의한다. 흉관삽입술을 통해 혈액을 배출시켜 치료할 수 있다. 치료에 성공하는 경우 예후는 보통 좋은 편이다. 합병증으로는 흉막강의 감염으로 인한 농흉, 흉터 조직이 남는 흉막유착이 있다.

## 배경
폐는 흉막이라고 하는 두 층의 조직으로 둘러싸여 있다. 대부분의 건강한 사람들에서 흉막의 두 층은 서로 밀접하게 맞닿아 있으며 소량의 흉막액에 의해서만 분리되어 있다. 특정 질환이 있을 때 이 두 층 사이의 공간인 흉막강에 많은 양의 액체가 차게 된다. 흉막강에 액체가 축적되는 상태를 흉막삼출이라고 한다. 축적된 액체의 종류에 따라 흉막삼출에 특정한 이름이 붙는다. 가령 축적된 액체가 장액이라면 수흉, 고름이라면 농흉, 혈액이라면 혈흉, 소변이라면 요흉, 유미라면 유미흉이 된다.

## 증상과 징후
혈흉에서 보일 수 있는 증상과 징후에는 불안, 빈호흡, 호흡곤란, 안절부절못함, 쇼크, 창백하며 차갑고 습한 피부 등이 있다. 흉관을 통해 처음으로 배출되는 혈액의 양이 1.5L 이상이거나, 출혈량이 시간당 2시간 이상인 경우로 종종 정의되는 대량의 혈흉은 두 가지 이유로 쇼크를 일으킨다. 대량의 출혈로 인해 저혈량성 쇼크가 일어날 수 있으며, 저류된 혈액으로 인해 정맥의 압력이 상승하면서 혈액의 흐름이 원활하지 않게 되면서 쇼크가 발생한다.

## 원인
혈흉은 크게 그 원인에 따라 세 가지의 넓은 범주로 나눌 수 있다. 각 원인을 빈도 순으로 나열하면 외상성, 의인성, 비외상성이다. 이 세 범주는 모두 큰 동맥에 영향을 미쳐 사망에 이르게 할 가능성을 가지고 있다.

### 외상성
가장 흔한 혈흉의 원인은 흉부에 둔상이나 관통상을 입는 것이다. 만일 대동맥과 같은 큰 혈관이 손상된다면 대량의 실혈이 일어날 수 있다.

### 의인성
심장이나 폐 수술의 합병증으로 의인성 혈흉이 발생할 수 있다. 가령 카테터 삽입, 개흉술, 흉관삽입술, 흉강천자 도중 폐동맥이 파열될 수 있다. 가장 흔한 의인성 혈흉의 원인은 빗장밑정맥을 통한 카테터 삽입과 흉관 삽입으로, 발생률은 대략 1%이다.

### 비외상성
빈도는 비교적 적지만 자발적으로 혈흉이 발생하기도 한다. 비외상성 혈흉은 종양이 흉막강으로 침범하는 몇몇 암의 합병증으로 가장 자주 발생한다.

## 기전
혈흉이 발생하면 혈액이 흉막강으로 들어온다. 순환계에서 혈액을 잃으면 여러 가지 반응이 나타난다. 첫째로 혈액이 흉막강에 쌓이면 폐의 정상적인 움직임을 방해하며 한쪽 혹은 양쪽 폐가 완전히 팽창하는 것을 막아 혈액에서 산소와 이산화탄소가 이동하는 과정이 저하된다. 둘째로 흉막강으로 손실된 혈액은 더 이상 순환할 수 없다. 혈흉은 대량의 혈액 손실로 이어질 수 있다. 가슴의 절반이 1.5L 이상의 혈액을 수용할 수 있는데, 이는 평균 성인 전체 혈액량의 25%가 넘는다.

흉막강으로 들어간 혈액이 제거되지 않는다면 결국 혈전을 만들게 된다. 혈전은 벽흉막과 내장흉막에 잘 달라붙으며 흉막에 흉터를 만들 수 있다. 광범위하게 흉터가 생긴다면 흉막유착이라는 질환의 원인이 된다. 초기에 혈액이 손실되었을 때, 소량의 혈흉이 흉막을 자극하여 더 많은 체액이 나오면서 혈액이 스며든 흉막삼출이 발생할 수 있다.

## 진단
혈흉을 진단하는 가장 흔한 검사법은 흉부 X선이지만 응급 상황에서는 초음파도 이용된다.

### 흉부 X선
흉부 X선은 혈흉 진단에 이용되는 가장 흔한 검사이다. 수백 mL의 혈액은 직립 자세 영상에서 가로막과 배의 내장에 의해 가려질 수 있으므로 적은 양의 혈흉은 흉부 X선에서 놓칠 수 있다. 앙와위에서는 1L 가량의 혈액도 보이지 않을 수 있어 앙와위 영상의 민감도는 직립 영상보다 더 떨어진다.

### 다른 영상 기법
초음파 영상을 통해 혈흉이나 다른 흉막삼출을 찾아낼 수 있다. 초음파 검사는 병상에서 빠르게 신뢰성 있는 결과를 얻을 수 있기 때문에 중환자나 외상 환자를 치료할 때 특히 유용하다.

CT 스캔은 흉부 X선보다 훨씬 적은 양의 액체도 찾아낼 수 있으므로 잔존 혈흉을 진단하는 데에 유용할 수 있다. 그러나 CT는 위중한 환자를 CT 촬영장까지 이송해야 하고, 검사에 시간이 더 걸리며 환자가 바로 누운 자세를 유지해야 하므로 외상 환자에 대한 주된 진단법으로는 잘 쓰이지 않는다.

MRI는 혈흉과 다른 흉막삼출을 감별하는 데 쓰일 수 있고, 혈흉이 얼마나 오래 존재했는지 알아내는 것이 가능하다. 신선한 혈액은 T1 신호 강도가 낮고 T2 신호 강도가 높은 액체로 보이지만, 몇 시간 이상 외부에 노출된 혈액은 T1과 T2 신호 강도가 모두 낮게 보인다. MRI는 검사에 걸리는 시간이 길며 환자가 움직였을 때 영상의 질이 좋지 못해 외상 환자에게는 잘 사용되지 않는다.

### 흉강천자
영상 기법들을 이용해 흉막강에 액체가 차 있다는 것은 알아낼 수 있지만 이 액체가 정확히 무엇인지는 불명확할 수 있다. 액체의 정체를 알아내기 위해서는 흉막강으로 바늘을 넣어 표본을 채취하는 흉강천자가 필요하다. 혈흉을 진단할 때 흉막액에서 가장 중요한 척도는 적혈구가 전체 혈액의 부피에서 얼마를 차지하고 있는지를 뜻하는 헤마토크릿이다. 혈흉은 환자의 혈액이 최소 50% 이상의 헤마토크릿을 가지는 경우로 정의되나, 흉강천자는 동물의 혈흉을 진단하는 데에도 가장 흔히 사용된다.

## 치료
혈흉의 치료는 대부분 출혈 정도에 따라 달라진다. 적은 양의 혈흉은 치료가 거의 필요하지 않을 수 있으나, 대량의 혈흉은 손실된 혈액을 대체하기 위해 체액을 보충하고 흉강에 차 있는 혈액을 흉관삽입술을 통해 빼내야 한다. 또한 추가적인 출혈을 방지하기 위해 개흉술이나 비디오 보조 흉강경 수술(VATS)과 같은 형태의 수술이 필요할 수 있다.

### 흉관삽입술
흉막강에 찬 혈액은 흉관삽입술이라고 하는 시술을 통해 제거할 수 있다. 대부분의 혈흉은 흉관삽입술의 적응증이지만, 즉시 수술을 통해 치료해야 할 대동맥 파열에서는 흉관삽입술을 피해야 한다. 흉막강에서 액체가 충분히 빠져나오지 못하게 되는 상황을 막기 위해, 혈액이 굳으며 흉관이 막히지 않도록 하는 것이 중요하다. 혈액이 혈관을 떠나고 흉막강, 손상된 폐나 흉벽, 삽입된 흉관과 닿으면 혈액응고 경로가 활성화되면서 혈액이 굳는다. 배액을 충분히 하지 못할 경우 혈흉이 그대로 남게 되며, 흉막강에서 감염(농흉)과 흉터 조직 형성(흉막유착)의 위험이 증가한다.

## 예후
혈흉의 예후는 혈흉의 양, 받은 치료, 혈흉의 원인에 따라 다르다. 소량의 혈흉은 거의 문제를 일으키지 않으나 심한 혈흉은 통제할 수 없는 혈액 소실로 인해 빠르게 치명적인 상태로 이어질 수 있다. 치료하지 않을 경우 축적된 혈액이 종격동과 기관에 압력을 가하여 심장에 혈액이 다시 채워지는 게 힘들어진다. 그러나 제때 치료한다면 외상성 혈흉의 예후는 대체로 양호하다. 동시에 있는 다른 흉부 이외 부위의 부상, 환자의 연령, 기계환기 필요성에 따라 예후는 달라진다.

### 합병증
혈흉으로 인해 여러 합병증이 생길 수 있는데, 특히 흉막강에서 혈액을 제대로 빼내지 않았을 때 발생할 가능성이 높아진다. 흉막강에 남은 혈액은 감염이 되기 쉬워 농흉이 생기기도 한다.

## 역학
흉부의 외상으로 매년 16,000명에서 30,000명 가량이 사망한다.

## 다른 동물들

### 말
말에서 혈흉은 흔하지 않으며 대개 외상성이다. 주로 초음파를 이용하여 진단한다. 치료 시 지지요법과 기저 원인의 교정이 이루어지며 간혹 배액을 시행한다. 예후는 경우에 따라 상이하다.

혈흉은 대개 흉부의 외상이 원인이 된다.

혈흉의 임상적인 소견과 증상은 다양하며 원인에 따라 다르게 나타난다. 늑골의 골절이 있다면 빠르고 얕은 호흡이나 통증이 나타날 수 있다.