**연극성 인격장애**(演劇性人格障礙) 또는 **히스테리성 인격장애**는 지나치게 극적(劇的)이며 매우 흥분하기 쉽고 타인의 주목을 끄는 과장된 행동(attention-seeking behaviors)을 일삼아 연극을 하는 듯한 장애이다.

미국정신의학협회(American Psychiatric Association)에서는 성격장애(personality disorder)로 규정하며, 특징으로는 유아기부터 시작되는 과도한 관심추구(attention-seeking) 행동, 부적절한 성적 유혹(seduction), 인정에 대한 과도한 요구가 있다. 연극성 인격장애로 판단받는 사람들은 활발하고(lively), 극적이며(dramatic), 명랑하고(vivacious), 열정적이며(enthusiastic), 외향적이고(extroverted), 이성적으로 끌리기 쉬운(flirtatious) 성격이다.

연극성 인격장애는 인격장애의 극적 클러스터(dramatic cluster)이다. 성적으로 도발적인 행동을 보이며, 인상적인 스타일을 통해 강한 감정을 표출하며, 타인에게 쉽게 영향받을 수 있다. 관련 특성으로는 자아중심주의(egocentrism), 쾌락주의(self-indulgence), 칭찬에 대한 지속적인 갈망, 자신의 바람을 이루기 위한 지속적인 조종행동(manipulative behavior)을 보인다.

## 징후 및 증상
연극성 인격장애 환자는 사회적 직업적으로 수행능력이 뛰어나다. 이들은 사회적 기술이 좋지만, 이를 자신이 관심 대상이 되게끔 타인을 조종하는 것에 사용한다. 연극성 인격장애는 개인의 사회적 관계와 로맨틱 관계는 물론 상실이나 실패에 대한 대처 능력에도 영향을 준다. 이들은 로맨틱 관계나 기타 친밀관계가 끝나면 임상 우울 치료를 찾으려 할 수도 있다.

연극성 인격장애 환자들은 자신의 상황을 현실적으로 바라보지 못한다. 대신 이들은 자신의 어려움을 과장하거나 극적인 것으로 바라본다. 이들은 쉽게 질려 하고 좌절감을 마주하기 보다는 이로부터 회피하는 것을 선호하기에, 이직이 잦을 수 있다. 이들은 참신한 것과 흥분되는 것에 열광하기에 위험한 상황에 스스로를 던질 수 있다. 이런 모든 요소들은 임상 우울 발전의 위험을 크게 한다.

추가적인 특성은 다음과 같다.

연극적 기질(histrionic trait)이나 인격장애를 가진 사람들은 나이가 들어가면서 자신의 매혹 기술을 보다 모성이나 부성이 느껴지게 바꾼다.

### 연상기호
연극성 인격장애 성격을 기억하는데 사용하는 기억술(mnemonic)로는 "PRAISE ME"가 있다.

## 원인
연극성 인격장애 원인을 규명한 연구는 거의 없다. 직접적인 원인은 명확히 밝혀지지 않았지만, 여러 이론과 연구에서는 신경화학적, 유전적, 정신분석학적, 환경적 요인들의 복합적 원인을 들고 있다. 사치(extravagance), 허영(vanity), 히스테리로부터 나오는 매혹의 힘(seductiveness of hysteria)과 같은 특성은 연극성 인격장애 진단을 받은 여성과 비슷한 특성을 보인다. 연극성 인격장애는 15세까지는 완전히 발달하지 않지만 치료의 시작은 평균 40세부터 한다.

### 신경화학적/생리학적 원인
신경전달물질 기능과 연극성 인격장애와 같은 B클러스터 인격장애 사이의 연관성이 강하다는 것이 연구들을 통해 밝혀졌다. 연극성 인격장애 환자들은 신경전달물질인 노르에피네프린의 합성, 저장, 방출을 담당하는 노르아드레날린성 계통이 반응이 높다. 노르에피네프린 수치가 높으면 불안성향, 의존성, 높은 사교성을 보인다.

### 유전적 요인
쌍둥이 연구(twin study)는 유전성과 환경성 논쟁을 종결시키는데 일익한다. 오슬로대학(Oslo University) 심리학과가 수행한 한 연구에서는 유전자와 B클러스터 인격장애 간의 연관성을 지으려 하였다. 92쌍의 일란성 쌍둥이와 128쌍의 이란성 쌍둥이를 샘플오 한 연구에서, 연구자들은 DSM-III-R 인격장애용 구조화 임상 상담을 이용하여 피실험자들과 인터뷰를 하였고, 그 결과 연극성 인격장애가 유전적이라는 연관성도가 0.67에 달하였다.

### 정신분석이론
과학적 증거가 없다는 비판이 있지만, 정신분석학이론에서는 부모 중 한쪽(주로 엄마) 혹은 양쪽이 권위적이거나 거리를 두는 태도를 취하면서 아이가 결코 만족시킬 수 없는 기대치에 기반한 조건적 사랑을 보이는 경우 연극성 인격장애의 원인이 될 수 있다고 지목한다.

### 연극성 인격장애와 반사회성 인격장애
한 이론은 연극성 인격장애와 반사회성 인격장애 간의 관계를 설명한다. 연구에 의하면, 연극성 인격장애 환자의 2/3가 반사회성 인격장애 진단 기준과 유사한 기준을 충족하기도 한다.

일부 가족사 연구에서는 연극성 인격장애는 물론 경계선 인격장애와 반사회성 인격장애는 가족 내력이지만 유전자 때문인지 환경요소 때문인지는 불분명하다고 본다. 연극성 인격장애의 생물학적 자원을 규명하는 연구는 거의 이뤄지지 않았다.

## 진단
심리평가에 따라 외모, 행동, 병력은 진단을 내리기 충분하다. 진단을 확정하는 테스트는 없다. 진단기준은 주관적이기에 일부는 오진되기도 한다.

### DSM-5
정신질환 진단 및 통계 편람(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders)의 제5판(DSM-5)은 연극성 인격장애를 B 클러스터 유형의 인격장애로 분류한다.

DSM-5는 어느 한 특정 인격장애에 대한 진단도 일반적 인격장애 기준들을 충족시키기도 한다.

### ICD-10
세계보건기구의 ICD-10은 다음과 같이 규정한다.

## 치료
치료는 관계가 끝난 로맨틱 관계로 인하여 발생한 우울에 의하여 촉발되고는 한다. 약물치료는 영향을 거의 주지 못하지만 우울 등의 증상 완화에는 도움이 된다.

### 상담 및 자기보고
일반적인 임상 종사자들의 인격장애 진단 및 평가에 있어, 비구조화 상담(unstructured interview)은 가장 유명하다.

반구조화 상담과 함께 가장 성공률 높은 방식은 자기보고 목록(self-report inventory)이다.
이는 내담자들에게 자신이 연극성 인격장애 기준에 부합하는지 묻는 것만으로는 평가될 수 없다.

### 기능분석 심리치료
또다른 치료법으로는 기능분석 심리치료(functional analytic psychotherapy)가 있다.

환자나 내담자가 회기중에 보이는 행동들은 대인관계 의사소통이 빈약하다는 것을 보여주는 사례이며, 이들의 신경증적 방어 행동을 바로잡아야 한다고 본다.

### 내담자 및 치료사의 행동 코딩
이러한 작업을 '내담자와 치료사의 행동 코딩(coding client and therapist behavior)'이라 한다.
다음과 같은 예시가 있다. 대화는 가설적이다. 이 코드화된 대화는 다은과 같이 문자화될 수 있다.

#### functional ideographic assessment template
코딩 이외 다른 치료법은 functional ideographic assessment template, FIAT이다.

## 유행병학
2001-2002년 미 국립 유행병학 조사의 데이터는 연극성 인격장애가 나타나는 비율이 1.84%라고 보고하였다.

정신질환 진단 및 통계 편람에 기재된 연극성 인격장애 증상은 기존에 보이던 여성적인 행동들을 과장한 것이다. 피어리뷰(peer review) 및 셀프리뷰(self-review) 연구에 의하면, 여성다움(femininity)은 연극성 인격장애, 의존성 인격장애(dependent personality disorder), 자기애성 인격장애(narcissistic personality disorder)와 연관되어 있다고 보았다. 연극성 인격장애와 문화 간의 직접적 인과관계를 찾는 일부 연구에서, 문화적 사회적 측면들은 연극성 인격장애 행동을 금지하거나 드러내는 역할을 한다.

## 역사
연극성 인격장애의 영문명 'histrionic personality disorder'는 에트루리아어로 '배우'를 의미하는 'histrio'에서 유래하였다. 히스테리(Hysteria)는 사람들 특히 집단이 경험하는 과장된 혹은 통제 불가한 감정으로 설명할 수 있다. 히스테리에 대한 신념은 시대에 따라 다양하였다. 지그문트 프로이트가 심리학적 방식으로 연구하기 전까지는 그렇지 않았다.

연극성 인격장애는 연극성(히스테리성) 성격이라고도 한다. 연극성 성격은 지난 400년동안 진화되어 왔다.

연극성 인격장애는 많은 변화를 거쳤다. 히스테리, 히스테리성 성격, 히스테리성 인격장애(hysterical personality disorder)에서부터 현재 DSM-5에 기재된 바, "히스테리는 문헌에 기록된 가장 오래된 의학적 질병 중 하나이다"라고까지 이르고 있다.

### 사회적 함의
연극성 인격장애가 여성에게서 지배적이라는 것은 현저한 사실이며 정상적인 정서적 행동의 문화적 언술에 대한 재평가를 강조한다. 정상적인 정서성에 대한 사회적인 이해를 참고하여 고려하였을 때, 진단적 접근방식은 연극성 인격장애 행동을 '과도한(excessive)' 것으로 분류한다.