**매독**은 매독균(''Treponema pallidum'')에 의한 세균성 전염병이며 성 접촉에 의해 전파되는 성병이다. 성 접촉에 의한 경우를 후천성 매독이라고 하고, 매독균에 감염된 여성이 임신했을 때, 임신이나 출생 중 태아가 수직감염을 통해 매독에 걸릴 수 있는데 이것을 선천성 매독이라 한다.

기록에 따른 최초의 집단발병 지역은 1495년 이탈리아 나폴리이며,

2015년 기준 전 세계에서 4,540만 명이 매독에 감염된 상태로 집계되었으며, 현재 대한민국에서는 흔하진 않지만 통계를 보면 1960년대 이후 감소 추세에 있다가 2000년부터 다시 증가세를 보인다.

## 증상 및 징후
매독은 네 개의 병기로 나타나는데, 각각 1기 매독, 2기 매독, 잠복 매독, 3기 매독으로 불린다.

### 1기 매독
1기 매독(primary syphilis)은 일반적으로 다른 사람의 감염성 병변과 직접 성적으로 접촉하여 전파된다.

### 2기 매독
2기 매독(secondary syphilis)은 첫 감염 이후 4~10주 정도 뒤에 발생한다.

### 잠복 매독
잠복 매독(latent syphilis)은 증상이 없는데 혈청학적으로 감염의 근거가 존재하는 상태로 정의된다.

### 3기 매독
3기 매독(tertiary syphilis)은 첫 감염 이후 3~15년쯤 뒤에 발생할 수 있으며, 세 가지 다른 형태로 나누어진다. 각각의 종류는 고무종매독, 후기 신경매독, 심혈관매독이다.

고무종매독 또는 후기 양성(benign) 매독은 첫 감염 이후 1~46년, 평균적으로는 15년 뒤에 발병한다.

심혈관매독은 초기 감염에서 10~30년 후에 대개 발생한다.

신경매독은 증상이 있든 없든 중추신경계에 발병한 매독 감염을 가리키는 용어이다. 매독의 어느 병기에서든 발생할 수 있다.

### 선천성 매독
선천성 매독은 임신 중이나 출산 시에 산모에서 아기로 전파된다.

## 원인

### 미생물
매독균의 아종인 ''Treponema pallidum pallidum'' 은 나선형의 그람 음성균으로, 운동성이 아주 크다. 그러나 매독균은 면역계를 회피하는 능력과 침습성이 있다는 사실이 알려져 있다.

### 전파
매독은 주로 성적 접촉을 통해 전파되거나, 산모가 임신 중 아기를 감염시키는 방식으로 전파된다. 매독균은 온전한 상태의 점막 혹은 손상이 있는 피부를 통과해 감염을 일으킨다.

변기 시트나 일상적인 활동, 욕탕, 같은 주방 기구나 옷을 공유하는 등으로는 일반적으로 매독이 전파될 수 없다.

## 매독 검사
주로 다음 두가지 검사를 한다.
VDRL, TPHA 검사를 하며 정성 검사로 +/- 판정을 해서

## 전염과 치료

### 전염성
세균성 질병이니 만큼 단순히 매독균에 노출된 피부접촉만으로는 감염되지 않는다. 매독 환자와의 성접촉시 감염율은 50%정도 되고, 남성보다는 여성의 감염확률이 높다. 2년 이내의 조기 매독은 전염성이 있으나 후기잠복매독의 경우 전염성은 없다. 대부분 치료후 전염성은 소실되고 완치되면 전염성은 없다. 산업화나 전쟁으로 인하여 널리 퍼지므로, 문명화는 매독화라는 희언도 있다.

### 치료
조기발견시 페니실린 항생제로 완치가 가능하다. 예전에는 수은으로 치료하다가 수은 중독으로 장애나 사망을 초래하기도 하였다. 치료 후 치료가 잘 되었는지 1, 3, 6, 12, 24개월 주기적으로 검사를 하여 치료가 되었는지를 추적검사를 확인할 수 있다. 페니실린 근육주사로 치료가 된다면, 신경매독은 없었다고 봐도 된다. vdrl이 음성으로 전환 되거나 지속적으로 낮은 역가로 지속 된다면, 완치로 판정할 수 있다. 다만, 완치가 되어 매독균이 모두 사라져도 매독특이항체 검사상에서는 평생 양성판정이 나올 수 있는데 그 이유는 매독균이 처음 들어 왔을 때 매독특이항체가 생기고 매독이 치료되어 매독균이 모두 사라져도 매독특이항체는 남아 평생 지속 될수도 있기 때문이다. 하지만, 낮은 확률로 특이항체가 없어질 수 도 있다.

### 완치 기준
치료 전 역가에서 4배 이상 감소 하거나 음성 판정이 될때, 그리고 VDRL titer가 1:4이하이로 불활성화 되면 완치가 된 것으로 볼 수 있다. 단, 처음 수치가 높아 4배이상 수치가 떨어져도 1:4이하의 수치보다 높을 경우에는 아래와 같은 수치 변화를 보일 때 성공적인 치료로 간주한다.

1기매독
- 6개월 : 역가 4배 감소(예: 1:32에서 1:8로 감소)
- 12개월 : 역사 8배 감소
- 24개월 : 역가 16배 감소
2. 2기매독
- 6개월 : 역사 8배 감소
- 12개월 : 역가 16배 감소
3. 3기매독
- 12개월 : 역가 4배 감소
일례로 처음 수치가 1:8인 1기 매독의 경우 8배 감소가 1:1이기 때문에 16배 감소는 없다. 그러기 때문에 최종적으로 음성이 되거나 1:4이하이면 완치가 된 수치이다.

### 후유증
2년 이내의 조기 매독은 치료후 후유증 없이 깨끗이 치료된다. 무증상 신경매독이나 수막염 신경매독은 후유증 없이 치료되는 경우가 흔하다. 신경매독 후유증이 남았는지 확인하는 방법은 뇌척수액 검사나, BMRI, 뇌CT등으로 확인이 가능하다. 2년 이상된 만기 매독 중 후기잠복매독 단계에서는 3차 매독이나 신경매독으로 발전할 수 있고, 오랜 방치 후에는 여러 장기나 조직에 파괴를 일으키고 치료를 해도 손상된 장기나 뇌는 후유증이 남을 수 있다.

## 역학
2012년 기준으로, 전 세계 성인의 0.5%가 매독에 감염되어 있으며 2012년에는 약 600만 명이 새로 매독에 감염되었다. 미국의 경우 매년 약 55,400명이 매독에 새로 감염된다.

18세기와 19세기 유럽에서 매독은 아주 흔한 질병이었다. 귀스타브 플로베르는 매독이 19세기 이집트의 매춘부들 사이에서 보편적으로 퍼져 있었다는 것을 밝혔다.

치료하지 않는 경우 사망률은 8%에서 58% 정도로, 남성에서의 사망률이 더 크다.

## 문화

### 비데
유럽에 매독(梅毒)이 크게 유행하자 17세기경부터, 성관계 전후에 비데(Bidet)를 사용하는 관습이 프랑스에서 생겨났다.

피임을 위해서 사용하기도 했으나 효과는 없었으며 점차 항문세척과 치질 등 비뇨기과 질환 치료용으로 사용되기 시작했다. 오늘날에는 전기장치를 연결하여 온수를 분출하는 노즐이 있는 제품이 만들어져 편리성을 더하고 있으며, 화장지 사용을 줄여 환경보호에 도움이 되고 거동이 불편한 장애인, 환자, 노인들에게 매우 유용하게 쓰이고 있다.

### 가발
매독으로 인해 손상된 용모를 최대한 가리기 위해서 귀족들이 가발을 쓰기 시작했다. 중세말에 교회에 대한 실망과 함께 염세주의와 쾌락주의가 만연하며 성적으로 문란해진 귀족사회에 매독이 유행하면서 매독의 부작용으로 발생한 피부이상과 탈모를 감추기 위해서 가발 쓰는 문화가 다시 부활했다. 가발은 본래 고대 이집트인들이 위생상의 문제로 삭발을 한 후 뜨거운 태양으로부터 두피를 보호하기 위해 착용하던 것이

유럽이 기독교화되면서 사치를 조장하는 등에 부작용을 일소하기 위해서 교리적으로 죄악시하자 사라졌었다. 가발문화는 프랑스 대혁명(1789)으로 귀족계급이 몰락하자 쇠퇴했으나 영국에는 오늘날까지 법관들이 가발을 착용하고 재판을 하는 관습이 남아있는 것을 볼 수 있다.

### 목욕문화
매독으로 인해 유럽의 목욕문화도 급속히 쇠퇴하였다. 로마 제국 시절에는 목욕문화가 크게 발달했었으나 여러 전염병이 돌며 공중목욕탕이 폐쇄되었고 기독교에서 음란을 조장한다는 이유로 죄악시하자 자취를 감추게 되었다.

### 예술
"매독에 걸린 남자"는 알브레히트 뒤러의 초창기 목판화이며, 매독에 걸린 사람을 정확히 묘사한 최초의 사례이다. 이 그림의 주인공은 북유럽의 용병인 란츠크네히트로 추정된다.

플랑드르의 화가였던 스트라다누스는 "매독 치료로 유창목을 준비해 사용"(Preparation and Use of Guayaco for Treating Syphilis)이라는 그림을 남기기도 했다. 중남미에 서식하는 유창목을 이용한 매독 치료를 받는 1590년대 부유한 남자의 모습을 그리고 있다.

1932년 김동인이 발표한 단편 소설 ‘발가락이 닮았다’는 매독 등 성병을 심하게 앓고 있어 생식능력이 없는 M에 대한 이야기이다. M의 친구이자 의사인 소설의 화자는 M이 중증 성병 환자임을 알고 있는 유일한 존재였다. M은 생식능력이 없음에도 불구하고 결혼을 하였는데, 아내가 임신하자 충격을 받는다. 그러나 M은 자신의 자식이 아니지만 “발가락이 닮았다”며 슬픈 몸부림을 치게 되고, 의사인 친구는 차마 “닮은 데가 없다”고 말하지 못한다는 내용이다.

## 역사

### 명칭
매독을 뜻하는 'syphilis'라는 명칭은 이탈리아의 의사이자 시인인 지롤라모 프라카스토로(Girolamo Fracastoro)가 붙였다.

조선시대에는 중국에서 유래하였다 하여 당창(唐瘡), 또는 일본을 거쳐서 들어 왔다고 보아 왜색병(倭色病), 서양에서 유래한 성병이라 양매창(楊梅瘡) 그외에는 천포창(天疱瘡)이라 불렀다.

### 기원설
주로 성접촉을 통해서 전염되는 매독(梅毒)은 섬네일|[[렘브란트가 1665~7년경 그린 제라드 드 래레스의 초상파. 캔버스에 유화. 래레스 자신 역시 화가이자 미술 이론가였다. 그는 선천성 매독 환자로 얼굴이 변형되어 있었으며, 이후 결국 실명에 이르렀다.]]

고생물병리학자들은 유럽이 아메리카 대륙에 당도하기 이전부터 매독이 아메리카에 존재했다는 사실을 이미 수십 년 전부터 알고 있었다.

따라서 고대부터 이미 매독이 유럽에 존재했었다는 설보다는 남미대륙의 풍토병이라는 설이 유력하며, 콜럼버스 항해 때 유럽으로 이것이 넘어왔다는 설을 지지하는 근거가 많다.

콜럼버스 기원설을 지지하는 근거는 콜럼버스가 아메리카 탐험을 마치고 돌아온 직후인 15세기 말에 이 질병에 대한 기록들이 유럽 문헌에 많이 등장한다는 점이다.

결핵, 천연두 등 전염성이 강한 대부분의 질병은 농경이 시작되고 야생 동물을 가축화시켜 대규모로 사육하면서 가축으로부터 사람에게 전래된 미생물에서 기인한다.

이처럼 신대륙은 생태학적 다양성이 떨어져 생물학적으로 취약했기 때문에 콜럼버스의 탐험이 후 유럽에서 건너간 질병에 의해 원주민의 인구 급감의 원인이 되기도 했다. 다만 매독은 라마를 키우는 목동들이 수간(獸姦)을 통해서 발생하여 풍토병이 된 것으로 추정되며, 잉카제국의 큰 골칫거리 중 하나였다.

2020년, 여러 고생물병리학자들이 (거의 확실히 매독도 포함해서) 트레포네마증이 콜럼버스의 항해 이전 시대에도 이미 유럽에 존재했다고 결론 내리기 충분한 근거가 모였다고 밝혔다.

### 전래와 확산
콜럼버스가 1차 항해를 마치고 1493년 3월에 귀국한 이후, 선원들에 의해 매독(梅毒)이 스페인, 프랑스, 이탈리아 등으로 전파된 것으로 추정된다. 그 당시 매독이 유럽 전역으로 신속히 퍼져나가게 된 이유는 프랑스의 샤를 8세가 일으킨 이탈리아 전쟁에 각국에서 몰려든 외인부대 용병과 매춘부들 때문이다.

1498년에 바스코 다가마가 동방으로의 항로를 개척하며 인도와 말레이 반도에 매독이 전래되었고, 1495년 나폴리에서 집단 발병한 이래 채 20년이 안되는 짧은 시간 내에 극동 지방까지 매독이 급속도록 전파되었다는 사실을 알 수 있다.

한편 주거 환경에서 점차 도시화가 진행되자, 사회의 상위 계층에서는 기본 위생을 실천하고 다른 사회 계층과 자신들을 갈라놓기 시작했다. 그에 따라 트레포네마증은 원래 풍토병이던 연령층에서는 사라지고, 성인에서 매독의 형태로 창궐하기 시작했다. 당시 성인들은 소아기에 매독에 노출되었던 적이 없었으므로 심각한 질병을 예방할 수 없었다. 성적 접촉으로 인해 질병이 확산된다는 점 때문에, 성기의 개방형 궤양에 존재하는 다량(high bacterial load)의 세균에 사람들은 쉽게 감염될 수밖에 없었다. 매독에 감염된 사회경제적 지위가 높은 성인들은 수십 년 동안 계속되는 고통스럽고 악화되는 증상에 시달려야 했고, 심지어 사망에 이르는 사례도 있었다. 시골과 도시 인구 간의 발병 양상 차이에 관해 처음 기술한 것은 엘리스 헌든 허드슨(Ellis Herndon Hudson)으로, 매독을 포함한 트레포네마증 발생률에 대해 광범위하게 조사 및 기록했다.

여러 국가에서 성병을 무서우면서도 불결하다고 여겼던 탓에 매독의 실제 발생률 기록은 잘 보존되지 않기는 했으나, 2020년의 한 연구에 따르면, 18세기 후반 런던의 15~34세 인구 중 20% 이상이 매독 치료를 받은 경력을 가지고 있었다.

### 유럽의 반응
유럽에서 매독이 크게 유행하자 이탈리아와 독일에서는 '프랑스병'이라고 불렀다. 샤를 8세의 프랑스 군대와 함께 온 매춘부들에 의해 병이 퍼졌다고 보았기 때문이다. 이와 반대로 프랑스에서는 '이탈리아 병'이라 했으며, 러시아에서는 '폴란드 병', 당시 스페인의 식민지였던 네덜란드에서는 '스페인 병', 터키에서는 '기독교 병'이라 부르며 서로 상대국가를 비난하였다.

파리 의회는 1496년에 매독에 감염된 모든 사람들은 24시간 내에 도시를 떠나라는 명령을 내렸으며, 독일 뉘른베르크에서도 같은 해에 비슷한 예방책이 취해졌다. 1497년 4월에는 스코틀랜드 애버딘의 시의회에서 모든 매춘부들의 상업적 행위 중지를 명령했고, 6개월 후 스코틀랜드 추밀원에서는 매독균에 감염된 에든버러의 모든 거주자들을 섬으로 추방하도록 결정하기도 했다. 매독의 유행은 성행위 관습을 바꿔 놓았고, 대중목욕탕의 문을 닫게 했다. 1496년에 독일 뷔르츠부르크를 시작으로 일반 환자로부터 매독 환자를 격리한 격리병동이 설립되기도 했다.

### 치료법
현대의학으로는 조기 발견시 항생제 1회 처방만으로 완치되는 질병이지만, 매독균이 열에 약하다는 사실을 발견한 후 말라리아 균을 접종해 치료하기도 했지만 말라리아 균을 이기지 못한 많은 사람들이 사망하기도 했다. 1836년에는 요오드화 칼륨이 치료에 도입되었다.

1905년에 프리츠 샤우딘과 에리히 호프만은 매독 환자의 하감 및 서혜림프절에서 김사 염색을 이용하여 원인이 되는 세균을 증명하였다. 1906년 아우구스트 바서만에 의해 그의 이름을 딴 매독 진단법이 개발되었다. 효과적인 최초의 치료제는 1909년 독일의 세균학자인 파울 에를리히가 개발한 살바르산(606)이다.

매독으로 인해 많은 이들이 고생하였고 사망에 이르기도 했다. 마키아벨리가 쓴 군주론의 모델이었던 체사레 보르자도 매독으로 고생했으며, 사망 당시의 기록으로 볼때 영국의 헨리 8세,

### 터스키기와 과테말라 실험
흑인 남성들을 대상으로 미국 공중보건국이 1932년부터 1972년까지 자행했던 터스키기 매독 실험은 비윤리적이며 인종차별적이었기로 악명 높다. 실험의 목적은 치료하지 않은 채로 방치한 매독의 자연사를 관찰하는 것이었으나, 연구의 대상이 되었던 아프리카계 미국인 남성들은 미국 정부가 "나쁜 피"(bad blood)를 치료해준다는 얘기만 들을 수 있었다고 밝혔다.

공공사업진흥국은 앨라배마주의 흑인대학교였던 터스키기 대학교와 협업하여 1932년 연구를 시작했다. 실험 대상인 600명의 빈곤층 남성들은 앨라배마주 메이컨군에 살던 아프리카계 미국인 소작농들이었다. 이들 중 399명은 연구가 시작되기 전에 이미 매독 접촉력이 있었고, 201명은 매독에 걸리지 않았었다.

이런 40년간의 비윤리적인 연구는 당시의 의료윤리 인식 부재에 관한 교과서적인 예시가 되었다. 연구자들은 이미 효과가 좋다고 입증되었던 페니실린 치료를 고의로 미루었고, 피험자들이 실험 목적을 착각하도록 유도했다. 1972년, 내부고발자인 피터 벅스턴은 터스키기 매독 실험의 실패를 폭로했다. 이로 인해 임상시험에 참여하는 피험자 보호에 대한 미국 법률과 규제에 커다란 변화가 일어났다. 이는 모든 임상시험과 연구 시 피험자에게 그 효과와 부작용 관련 정보를 충분히 알린 채 사전동의를 받아야 한다는 개념의 기초가 되었다. 또한 진단 결과를 환자와 공유하고, 실험 기록을 정확히 기록해야 한다는 인식이 널리 퍼졌다.

비슷한 실험이 과테말라에서 1946년부터 1948년까지 이루어졌다. 이때는 미국 대통령 해리 S. 트루먼과 과테말라 대통령 후안 호세 아레발로 집권기였으며, 미국 의사들은 일부 과테말라 보건 부처와 공무원 협조를 받아 매독 실험을 주도했다.

### 한반도
한국에 현존하는 매독에 관한 가장 오래된 기록은 이수광의 지봉유설로 매독을 ‘천포창(天疱瘡)’이라 했으며, 1510년 전후시기에 중국을 통해 서양에서 전래되었다고 기록하고 있다. 허준의 동의보감에도 기록되어 있는데, 양매창(楊梅瘡)이라 하며 서양에서 전래된 성병임을 밝히고 있다. 16세기경 이문건이 쓴 묵제일기에 매독이 두려워 기생을 멀리 하였노라는 기록이 있는 것으로 보아 조선시대에 매독이 유행했음을 알 수 있다. 이 밖에도 여러 의서나 잡서에서 매독에 대한 기록을 찾아볼 수 있다.

전국적으로 유행하기 시작한 것은 임진왜란 때부터이며, 알렌과 헤론이 1886년 작성한 "조선정부병원 제1차년도 보고서"에서는 당시 조선의 의사들이 수은을 훈증(燻蒸)해 매독을 치료하려 했으며, 자신들은 감홍, 즉 염화제1수은을 항문의 종양에 국소 도포하고 매독용 내복약을 처방해 치료했다고 기록하고 있다.

종두법 보급에 공헌한 지석영도 사태의 심각성을 인지한 후 ‘양매창론’ 이란 글을 통해 매독이라는 질병과 그 폐해를 상세히 알렸다.

1925년 8월 29일 한 기사에서는 조선총독부의 조사 결과를 인용하며 "조선 내 화류병 환자 중 조선인이 1000명당 2명, 일본인이 1000명당 59명"이라고 보도를 내놓았다. 이렇듯 성병이 들끓던 와중에 매독과 임질 같은 성병 치료제가 개발되자 신문에서 가장 자주 찾아볼 수 있는 광고 중 하나로 성병약이 등장하기도 했다.

광복 후 1948년, 미군정은 일제강점기 내내 유지되던 공창제를 폐지했다. 이후 매독의 발병은 감소했으나 사창의 증가와 6.25 전쟁으로 다시 상승했다.