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passages.type: abstract
passages.text: Datos del paciente.
  Nombre: Óliver .
  Apellidos: Jimenez Rubio.
  NHC: 2705749.
  NASS: 41 55380845 89.
  Domicilio: Calle Horno de los Bizcochos, 5, 3 Der..
  Localidad/ Provincia: Toledo.
  CP: 45001.
  Datos asistenciales.
  Fecha de nacimiento: 19/07/1985.
  País de nacimiento: España.
  Edad: 29 años Sexo: H.
  Fecha de Ingreso: 29/05/2015.
  Servicio: Oftalmología.
  Episodio: 4767839.
  Médico: Maria Lourdes Maldonado Morales NºCol: 45 45 19065.
  Historia Actual: Varón de 29 años que consultó por alteraciones en la visión periférica de varias semanas asociadas últimamente a manifestaciones de hipofunción hipofisaria.
  Exploración: A la exploración presentaba una agudeza visual (AV) de 1 en ambos ojos (AO), con polo anterior, presión intraocular y fondo de ojo (FO) normales. En el campo visual (CV) (Octopus 1-2-3 programa G1X) se observó defecto arciforme superior con algunas alteraciones periféricas en ojo derecho (OD) y en ojo izquierdo (OI) se apreciaba un defecto altitudinal superior así como defectos periféricos.
  Pruebas complementarias: El análisis de orina reveló hipodensidad de prácticamente agua y los estudios de funcionamiento hormonal mostraron FSH y LH indetectables, testosterona y la hormona de crecimiento en niveles inferiores a la normalidad.
  La resonancia magnética nuclear (RMN) mostró dilatación del ventrículo lateral izquierdo, afectación periventricular del tercer ventrículo, del hipotálamo, así como de la región del quiasma y de los nervios ópticos que captaban contraste, compatibles con granulomas en las mencionadas localizaciones.
  En la tomografía axial computarizada (TAC) toraco-abdomino-pélvica con contraste se observaron numerosos ganglios a nivel cervical, supraclaviculares bilaterales, axilares bilaterales y también a nivel torácico y pélvico. Se biopsió una adenopatía profunda axilar cuyo estudio fue compatible con sarcoidosis.
  Evolución: El paciente fue diagnosticado de sarcoidosis sistémica con afectación del sistema nervioso central, afectación del quiasma, nervio óptico, eje hipotálamo-hipofisario con panhipopituitarismo (hipogonadismo, hipocorticismo, disminución de las hormonas de crecimiento y antidiurética).
  Se inició tratamiento con pulsos de metilprednisolona 1g/d durante 3 días, y con vasopresina.
  Al año y a los cuatro años el paciente se encontraba estable y controlado hormonalmente. Las alteraciones en el CV fueron permanentes aunque estables y sin progresión.
  La AV era de 1 en AO y en el fondo de ojo se apreciaba una papila ligeramente verticalizada con palidez en región temporal acompañada de atrofia peripapilar en OD y en OI palidez total y atrofia peripapilar temporal, excavación fisiológica AO. En el OCT se apreciaba disminución de la capa de fibras nerviosas en cuadrante superior, nasal e inferior en OD y en todos los sectores del OI. Los potenciales visuales evocados con dámero (PVE-pattern), mostraban disminución en todas las respuestas registradas y un leve aumento de las latencias al estimular el OI.
  Diagnóstico: sarcoidosis sistémica
  Responsable clínico: Dra. Maria Lourdes Maldonado Morales. Hospital Virgen de la Salud. Av. de Barber, 30, 45004 Toledo. Correo electrónico: Lourdesmm79@hotmail.com
  
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