passages.id: S1130-63432014000500010-1__text
passages.type: abstract
passages.text: Datos del paciente.
  Nombre: Leonor.
  Apellidos: Mejide Alvarado.
  NHC: 7982604.
  NASS: 43 76897467 38.
  Domicilio: Av. Estrecho, 34, 2, H.
  Localidad/ Provincia: Madrid.
  CP: 28004.
  Datos asistenciales.
  Fecha de nacimiento: 08/02/1957.
  País de nacimiento: España.
  Edad: 60 años Sexo: M.
  Fecha de Ingreso: 27/05/2017.
  Médico: Lourdes Gómez Rodríguez NºCol: 28 28 98746.
  Informe clínico del paciente: paciente con 60 años de edad, fumadora, diagnosticada de hipotiroidismo posablación tiroidea con yodo radiactivo y OG severa con neuropatía óptica bilateral, clasificándose según los criterios de Actividad Clínica (CAS) con una puntuación de 5 sobre 7: pseudofaquia en ambos ojos, punctata inferior OD, edema palpebral, hiperemia y quemosis conjuntival e hiperemia y edema de carúncula. También se midió la Agudeza Visual (AV), a pesar de no estar incluido en los criterios CAS para evaluar la capacidad del sistema visual, obteniendo una AV de 0.4 en Ojo Derecho (OD) y AV de 0.5 en Ojo Izquierdo (OI). La AV normal es igual a 1. Comenzó con los síntomas oculares 1 año antes del diagnóstico.
  El objetivo del tratamiento fue restablecer el eutiroidismo, dejar el hábito tabáquico y controlar la enfermedad mediante la administración de corticoides a dosis altas vía intravenosa intermitente (6 dosis de metilprednisolona 500 mg/semana, seguido de otras 6 dosis de metilprednisolona 250 mg/semana). A pesar de ello, se obtuvo escasa respuesta, por lo que fue necesario realizar descompresión orbitaria bilateral debido al empeoramiento de la AV.
  Sin embargo, la orbitopatía continuó progresando hasta alcanzar una AV de cuenta dedos en OD y AV menor a 0.05 en OI, siendo necesario realizar una segunda descompresión orbitaria.
  Al haber agotado todas las posibilidades terapéuticas, se solicitó a la Comisión de Farmacia y Terapéutica de nuestro hospital la autorización para el uso de Tocilizumab "off-label" en esta paciente. Después de obtener la autorización y el consentimiento informado correspondiente, se inició tratamiento con Tocilizumab intravenoso a dosis de 8 mg/ Kg de peso corporal, una vez cada 4 semanas, administrándose un total de 5 dosis.
  Tras 2 semanas desde el inicio del tratamiento, la paciente comenzó a mostrar una mejora en los signos y síntomas de la patología, tanto subjetivos como objetivos, siendo la AV en el OI en este momento igual a 0.05. A las 9 semanas continuó la mejoría, mostrando una AV en el OI igual a 0.1, casi sin signos de edema y eritema conjuntival y palpebral. A las 18 semanas la AV en el OI fue igual a 0.6 y tras 20 semanas de tratamiento la AV en el OI alcanzó el valor de 1 (AV normal). En el OD no pudo cuantificarse la mejoría en ese momento debido al estrabismo presente tras las descompresiones realizadas, quedando pendiente de intervención quirúrgica para solventar dicha patología.
  Tras 5 sesiones con Tocilizumab, la paciente se encuentra sin actividad inflamatoria y con una AV de 0,1 en OD y AV de 1 en OI sin presentar efectos adversos, con una puntuación CAS de 0 sobre 7.
  Responsable clínico: Dra. Lourdes Gómez Rodríguez. Correo electrónico: lou_hst15@hotmail.com
  
entities.id: S1130-63432014000500010-1_T1
entities.type: CORREO_ELECTRONICO
entities.text: lou_hst15@hotmail.com
entities.id: S1130-63432014000500010-1_T2
entities.type: ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
entities.text: 28 28 98746
entities.id: S1130-63432014000500010-1_T3
entities.type: NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
entities.text: Lourdes Gómez Rodríguez
entities.id: S1130-63432014000500010-1_T4
entities.type: NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
entities.text: Lourdes Gómez Rodríguez
entities.id: S1130-63432014000500010-1_T5
entities.type: SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
entities.text: M
entities.id: S1130-63432014000500010-1_T6
entities.type: EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
entities.text: 60 años
entities.id: S1130-63432014000500010-1_T7
entities.type: EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
entities.text: 60 años
entities.id: S1130-63432014000500010-1_T8
entities.type: FECHAS
entities.text: 27/05/2017
entities.id: S1130-63432014000500010-1_T9
entities.type: FECHAS
entities.text: 08/02/1957
entities.id: S1130-63432014000500010-1_T10
entities.type: PAIS
entities.text: España
entities.id: S1130-63432014000500010-1_T11
entities.type: TERRITORIO
entities.text: 28004
entities.id: S1130-63432014000500010-1_T12
entities.type: TERRITORIO
entities.text: Madrid
entities.id: S1130-63432014000500010-1_T13
entities.type: CALLE
entities.text: Av. Estrecho, 34, 2, H
entities.id: S1130-63432014000500010-1_T14
entities.type: ID_ASEGURAMIENTO
entities.text: 43 76897467 38
entities.id: S1130-63432014000500010-1_T15
entities.type: ID_SUJETO_ASISTENCIA
entities.text: 7982604
entities.id: S1130-63432014000500010-1_T16
entities.type: NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
entities.text: Mejide Alvarado
entities.id: S1130-63432014000500010-1_T17
entities.type: NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
entities.text: Leonor