passages.id: S1889-836X2015000400006-1__text
passages.type: abstract
passages.text: Datos del paciente.
  Nombre: Ernesto.
  Apellidos: Sevilla Diaz.
  NHC: 6945784.
  Domicilio: Paseo de la RIviera, 18.
  Localidad/ Provincia: Santander.
  CP: 39658.
  Datos asistenciales.
  Fecha de nacimiento: 30/03/1949.
  País: España.
  Edad: 64 años Sexo: H.
  Fecha de Ingreso: 21/07/2013.
  Médico: Francisco Arnaiz de las Revillas NºCol: 39 39 67845.
  Informe clínico del paciente: Presentamos el caso de un varón de 64 años con infección por VIH conocida desde hace 22 años, en tratamiento con didanosina, tenofovir y lopinavir/ritonavir. Durante los dos últimos años, en revisiones ambulatorias refería un cuadro de astenia y dolores óseos difusos. En varias determinaciones se había observado una elevación de la fosfatasa alcalina (FA) total y ósea, así como de la paratohormona (PTH). La 25-hidroxivitamina D (25-HCC), el calcio total e iónico y otros parámetros bioquímicos rutinarios en suero, y el elemental y sedimento de orina eran normales. Se realizó una radiografía simple de columna que mostró signos degenerativos, y una gammagrafía con Tc99, que resultó normal.
  Durante el último mes empeoró su estado, con mayor astenia, disminución de fuerza, dificultad para caminar y pérdida de 7 kg de peso, por lo que ingresó en el hospital. La exploración física era anodina, salvo por debilidad muscular de predominio proximal. Entre los datos analíticos destacaban hiperglucemia leve (154 mg/dl), glucosuria marcada (4+), hipofosfatemia, fosfaturia inapropiadamente alta, hipouricemia (2 mg/dl), ligera acidosis metabólica (bicarbonato 19 mmol/l) y proteinuria (945 mg/24h). Además, aminoaciduria moderada, con valores aumentados de glicina (x2), valina (x2), serina (x4) y treonina (x4). El FGF23 sérico fue de 6 pg/ml. Otros parámetros se muestran en la Tabla 1.
  A partir de esos resultados se estableció el diagnóstico de síndrome de Fanconi incompleto con hipofosfatemia grave y probable osteomalacia, en relación con TDF. Se retiró dicho fármaco y se inició tratamiento con raltegravir y darunavir potenciado con ritonavir. Además se administraron suplementos de fósforo, 25-HCC y 1,25-dihidroxivitamina D (1,25 DHCC). Con ello su estado fue mejorando progresivamente. Seis meses tras la retirada de TDF habían desaparecido los dolores óseos y la debilidad muscular, el paciente había recuperado el peso basal y se habían normalizado las alteraciones analíticas séricas, aunque la reabsorción de fosfato seguía siendo discretamente baja.
  Remitido por: Dr.  Francisco Arnaiz de las Revillas Hospital Universitario Marqués de Valdecilla Servicio de Medicina Interna Avda. Valdecilla, s/n 39008 Santander (España) Correo electrónico: farnaiz@humv.es
  
entities.id: S1889-836X2015000400006-1_T1
entities.type: CORREO_ELECTRONICO
entities.text: farnaiz@humv.es
entities.id: S1889-836X2015000400006-1_T2
entities.type: PAIS
entities.text: España
entities.id: S1889-836X2015000400006-1_T3
entities.type: TERRITORIO
entities.text: Santander
entities.id: S1889-836X2015000400006-1_T4
entities.type: TERRITORIO
entities.text: 39008
entities.id: S1889-836X2015000400006-1_T5
entities.type: CALLE
entities.text: Avda. Valdecilla, s/n
entities.id: S1889-836X2015000400006-1_T6
entities.type: HOSPITAL
entities.text: Hospital Universitario Marqués de Valdecilla
entities.id: S1889-836X2015000400006-1_T7
entities.type: ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
entities.text: 39 39 67845
entities.id: S1889-836X2015000400006-1_T8
entities.type: NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
entities.text: Francisco Arnaiz de las Revillas
entities.id: S1889-836X2015000400006-1_T9
entities.type: NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
entities.text: Francisco Arnaiz de las Revillas
entities.id: S1889-836X2015000400006-1_T10
entities.type: EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
entities.text: 64 años
entities.id: S1889-836X2015000400006-1_T11
entities.type: SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
entities.text: varón
entities.id: S1889-836X2015000400006-1_T12
entities.type: SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
entities.text: H
entities.id: S1889-836X2015000400006-1_T13
entities.type: EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
entities.text: 64 años
entities.id: S1889-836X2015000400006-1_T14
entities.type: FECHAS
entities.text: 21/07/2013
entities.id: S1889-836X2015000400006-1_T15
entities.type: FECHAS
entities.text: 30/03/1949
entities.id: S1889-836X2015000400006-1_T16
entities.type: PAIS
entities.text: España
entities.id: S1889-836X2015000400006-1_T17
entities.type: TERRITORIO
entities.text: 39658
entities.id: S1889-836X2015000400006-1_T18
entities.type: TERRITORIO
entities.text: Santander
entities.id: S1889-836X2015000400006-1_T19
entities.type: CALLE
entities.text: Paseo de la RIviera, 18
entities.id: S1889-836X2015000400006-1_T20
entities.type: ID_SUJETO_ASISTENCIA
entities.text: 6945784
entities.id: S1889-836X2015000400006-1_T21
entities.type: NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
entities.text: Sevilla Diaz
entities.id: S1889-836X2015000400006-1_T22
entities.type: NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
entities.text: Ernesto