passages.id: S1130-01082008000100010-1__text
passages.type: abstract
passages.text: Datos del paciente.
  Nombre: Iván.
  Apellidos: Lozano Puebla.
  NHC: 3478564.
  NASS: 20 36598396 53.
  Domicilio: Paseo de la Alameda de Osuna, 48, 5, A.
  Localidad/ Provincia: Madrid.
  CP: 28040.
  Datos asistenciales.
  Fecha de nacimiento: 13/08/1945.
  País de nacimiento: España.
  Edad: 65 años Sexo: M.
  Fecha de Ingreso:19/11/2010.
  Médico: Jaime Zuloaga Bueno  NºCol: 28 28 96835.
  Informe clínico del paciente: Paciente varón de 65 años, fumador de 20-40 cigarrillos/día y con antecedente de ulcus duodenal. Había sido intervenido 5 años previamente por neoplasia estenosante de unión recto-sigmoidea (adenocarcinoma estadio B de Dukes, T3N0M0, estadio III-A AJCC), practicándosele resección anterior, seguida de anastomosis término-terminal mediante sutura mecánica utilizando la técnica del doble grapado. El postoperatorio de dicha intervención cursó sin complicaciones y el paciente fue seguido en consulta cada 6 meses, realizándose anualmente colonoscopia y ecografía. La imagen endoscópica de la región perianastomótica resultó normal en todas las revisiones, incluyendo la última, realizada el año anterior (a los 4 años de la intervención).
  A los 5 años de la intervención, el paciente comienza con deposiciones blandas, dolorimiento abdominal intermitente en hipogastrio y posteriormente rectorragias, por lo que es ingresado en el servicio de medicina interna, realizándosele un TAC abdominal, que no reveló hallazgos patológicos, y colonoscopia, en la que se observa una estenosis a 10 cm del margen anal que impide el paso del endoscopio. Se realiza biopsia en la que no se aprecian signos histopatológicos de enfermedad maligna y que es informada como úlcera inespecífica.
  Dado que los marcadores tumorales séricos estaban en niveles normales, y ante la ausencia de otros signos de neoplasia, se decidió repetir la endoscopia y realizar un enema opaco. La nueva endoscopia y biopsia mostraron idénticos hallazgos a los previos. En el enema opaco se observó estenosis de colon de aspecto irregular y de 8 cm de longitud, no pudiendo descartarse con dicha imagen la posibilidad de una estenosis maligna. Ante la falta de pruebas conclusivas de recidiva tumoral, se decide un periodo de tratamiento con enemas de corticoides (budesonida, 2 mg en enema, 2 veces al día), con el fin de reducir la inflamación y poder así completar la exploración endoscópica.
  Pasado un mes, con el paciente asintomático, se repite la endoscopia, encontrándose una mucosa inflamatoria y ulcerada, tapizando una estenosis de 6-8 cm de longitud que ya se logra atravesar con el endoscopio, sin observarse signos de neoplasia y siendo el resto del colon de aspecto normal. Las biopsias que se tomaron mostraron signos inflamatorios inespecíficos.
  La estenosis es juzgada como de origen isquémico y, dado que el paciente está totalmente asintomático, se decide seguimiento periódico.
  A los 6 meses de seguimiento, se detectan alteraciones electrocardiográficas, por las cuales se solicita consulta al cardiólogo. Por ergometría y coronariografía se encuentran irregularidades en descendente anterior proximal media, grave afectación del ostium del ramo diagonal, estenosis del 80% del ramo obtuso marginal y estenosis del 80% en coronaria derecha media. Se decide dilatación e implantación de un doble stent coronario, tras lo cual desaparecieron las alteraciones electrocardiográficas.
  Tras 16 meses de seguimiento, el paciente presenta tránsito normal y se encuentra asintomático.
  Responsable clínico: Dr. Jaime Zuloaga Bueno. Servicio de Cirugía 2. Hospital Clínico San Carlos. C/ Doctor Martín Lagos, s/n. 28040 Madrid. e-mail: zulprada@yahoo.es
  
entities.id: S1130-01082008000100010-1_T1
entities.type: CORREO_ELECTRONICO
entities.text: zulprada@yahoo.es
entities.id: S1130-01082008000100010-1_T2
entities.type: TERRITORIO
entities.text: Madrid
entities.id: S1130-01082008000100010-1_T3
entities.type: TERRITORIO
entities.text: 28040
entities.id: S1130-01082008000100010-1_T4
entities.type: CALLE
entities.text: C/ Doctor Martín Lagos, s/n
entities.id: S1130-01082008000100010-1_T5
entities.type: HOSPITAL
entities.text: Hospital Clínico San Carlos
entities.id: S1130-01082008000100010-1_T6
entities.type: ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
entities.text: 28 28 96835
entities.id: S1130-01082008000100010-1_T7
entities.type: NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
entities.text: Jaime Zuloaga Bueno
entities.id: S1130-01082008000100010-1_T8
entities.type: NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
entities.text: Jaime Zuloaga Bueno
entities.id: S1130-01082008000100010-1_T9
entities.type: SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
entities.text: varón
entities.id: S1130-01082008000100010-1_T10
entities.type: SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
entities.text: M
entities.id: S1130-01082008000100010-1_T11
entities.type: EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
entities.text: 65 años
entities.id: S1130-01082008000100010-1_T12
entities.type: EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
entities.text: 65 años
entities.id: S1130-01082008000100010-1_T13
entities.type: PAIS
entities.text: España
entities.id: S1130-01082008000100010-1_T14
entities.type: FECHAS
entities.text: 19/11/2010
entities.id: S1130-01082008000100010-1_T15
entities.type: FECHAS
entities.text: 13/08/1945
entities.id: S1130-01082008000100010-1_T16
entities.type: TERRITORIO
entities.text: 28040
entities.id: S1130-01082008000100010-1_T17
entities.type: TERRITORIO
entities.text: Madrid
entities.id: S1130-01082008000100010-1_T18
entities.type: CALLE
entities.text: Paseo de la Alameda de Osuna, 48, 5, A
entities.id: S1130-01082008000100010-1_T19
entities.type: ID_ASEGURAMIENTO
entities.text: 20 36598396 53
entities.id: S1130-01082008000100010-1_T20
entities.type: ID_SUJETO_ASISTENCIA
entities.text: 3478564
entities.id: S1130-01082008000100010-1_T21
entities.type: NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
entities.text: Lozano Puebla
entities.id: S1130-01082008000100010-1_T22
entities.type: NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
entities.text: Iván