passages: S1889-836X2015000200005-2__text
passages: abstract
passages: Datos del paciente.
  Nombre:  Dania.
  Apellidos: Martinez Pedroza.
  NHC: 0735630.
  NASS: 37 28903458 19.
  Domicilio: Calle La Riviera, 19, 2, 3.
  Localidad/ Provincia: Zaragoza.
  CP: 50009.
  Datos asistenciales.
  Fecha de nacimiento: 15/05/1958.
  País: España.
  Edad: 58 años Sexo:M.
  Fecha de Ingreso: 24/07/2016.
  Servicio: Reumatologia.
  Médico: Pilar del Río Martínez NºCol:50 50 23982.
  Informe clínico del paciente:paciente de 58 años. Como antecedentes refiere histerectomía a los 42 años por metrorragias secundarias a miomas. Dos años antes había sido valorada en Ginecología por osteoporosis densitométrica lumbar (T-score en L1-L4 de -3, con cifras normales en cuello femoral), tratada con denosumab y suplementos de vitamina D. No refería hábitos tóxicos, ni antecedentes personales ni familiares de fractura, y su IMC era normal. Consultó por dolor mecánico en el pie izquierdo, de inicio agudo, sin inflamación ni causa desencadenante, que había ido aumentando de intensidad hasta hacerse refractario a AINEs. En la exploración no había ningún hallazgo llamativo, salvo dolor a la movilización del antepié izquierdo. No se observaron alteraciones de la estática de pies. La paciente aportaba Rx de pies que no mostraba hallazgos patológicos. Se solicitó una RMN de pie izquierdo, que reveló una fractura de estrés en el 2o MTT con callo perióstico y edema de tejidos blandos. Se realizó estudio analítico destacando incremento de niveles de PTH y vitamina D (103,7 pg/ml y 272 ng/ml, respectivamente), atribuidos al exceso de suplementación de vitamina D. La función renal, y el calcio sérico y urinario fueron normales. Se suspendió el tratamiento con suplementos de vitamina D y denosumab. Valorada por el Servicio de Traumatología, se indicó tratamiento conservador con descarga, reposo relativo, AINEs y magnetoterapia, con mejoría progresiva. Por la edad de la paciente, 58 años, y el predominio de osteoporosis a nivel lumbar, se consideró una candidata adecuada para el tratamiento con SERMS (bazedoxifeno), asociados a suplementos de calcio con vitamina D. Un año después, en el mismo mes en el que comenzó con dolor en el episodio anterior, refiere de nuevo los mismos síntomas en pie izquierdo, sin causa desencadenante. Se solicitó una Rx que mostró callo de fractura antiguo en 2o MTT por fractura de estrés previa, sin otros hallazgos. Se realizó RMN de pie izquierdo para completar estudio que mostró edema de 1er y 3er MTT, de huesos cuneiforme, escafoides y astrágalo, y tenosinovitis del tibial posterior. Se solicitó una nueva densitometría ósea, que mostró una T-score en columna lumbar de -3,5. La paciente no había tomado de forma continuada el bazedoxifeno y la vitamina D, por lo que se insistió en la importancia de reanudarlos dadas las cifras de densidad mineral ósea, que habían empeorado. Las fracturas fueron tratadas con rehabilitación y descarga con mejoría progresiva.
  Valorando el caso globalmente, nos planteamos la osteoporosis como factor predisponente, ya que la paciente no era obesa, ni había presentado traumatismos ni otros factores de riesgo. El hecho de que los dos episodios de dolor se iniciasen el mismo mes (coincidiendo con cambio de estación) con un año de diferencia, nos pareció un dato llamativo. La paciente no refería ningún cambio en sus costumbres ni en su actividad física (sedentaria) en esas épocas, por lo que consideramos que quizá el cambio de tipo de calzado pudo suponer una sobrecarga del pie izquierdo, favoreciendo la aparición de nuevas fracturas de estrés.
  Remitido por: Dra. Pilar del Río Martínez Servicio de Reumatología Hospital Clínico Universitario "Lozano Blesa" Avda. San Juan Bosco, 15 50009 Zaragoza (España) Correo electrónico: psdelrio@yahoo.es
  
entities: S1889-836X2015000200005-2_T1
entities: EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
entities: 58 años
entities: S1889-836X2015000200005-2_T2
entities: EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
entities: 58 años
entities: S1889-836X2015000200005-2_T3
entities: CORREO_ELECTRONICO
entities: psdelrio@yahoo.es
entities: S1889-836X2015000200005-2_T4
entities: PAIS
entities: España
entities: S1889-836X2015000200005-2_T5
entities: TERRITORIO
entities: Zaragoza
entities: S1889-836X2015000200005-2_T6
entities: TERRITORIO
entities: 50009
entities: S1889-836X2015000200005-2_T7
entities: CALLE
entities: Avda. San Juan Bosco, 15
entities: S1889-836X2015000200005-2_T8
entities: HOSPITAL
entities: Hospital Clínico Universitario "Lozano Blesa"
entities: S1889-836X2015000200005-2_T9
entities: EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
entities: 42 años
entities: S1889-836X2015000200005-2_T10
entities: ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
entities: 50 50 23982
entities: S1889-836X2015000200005-2_T11
entities: NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
entities: Pilar del Río Martínez
entities: S1889-836X2015000200005-2_T12
entities: NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
entities: Pilar del Río Martínez
entities: S1889-836X2015000200005-2_T13
entities: SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
entities: M
entities: S1889-836X2015000200005-2_T14
entities: EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
entities: 58 años
entities: S1889-836X2015000200005-2_T15
entities: FECHAS
entities: 24/07/2016
entities: S1889-836X2015000200005-2_T16
entities: FECHAS
entities: 15/05/1958
entities: S1889-836X2015000200005-2_T17
entities: PAIS
entities: España
entities: S1889-836X2015000200005-2_T18
entities: TERRITORIO
entities: 50009
entities: S1889-836X2015000200005-2_T19
entities: TERRITORIO
entities: Zaragoza
entities: S1889-836X2015000200005-2_T20
entities: CALLE
entities: Calle La Riviera, 19, 2, 3
entities: S1889-836X2015000200005-2_T21
entities: ID_ASEGURAMIENTO
entities: 37 28903458 19
entities: S1889-836X2015000200005-2_T22
entities: ID_SUJETO_ASISTENCIA
entities: 0735630
entities: S1889-836X2015000200005-2_T23
entities: NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
entities: Martinez Pedroza
entities: S1889-836X2015000200005-2_T24
entities: NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
entities: Dania