passages: S1132-62552015000100006-1__text
passages: abstract
passages: Datos del paciente.
  Nombre: Nagore.
  Apellidos: Aretxe Arnaiz.
  NHC: 7264684.
  NASS: 43 67893256 75.
  Domicilio: Av/ Villa Libertad, 32.
  Localidad/ Provincia: Vitoria.
  CP: 20104.
  Datos asistenciales.
  Fecha de nacimiento: 13/09/1972.
  País de nacimiento: España.
  Edad: 41 años Sexo: M.
  Fecha de Ingreso: 27/06/2014.
  Médico: Elena Gabilondo Larrañaga NºCol: 20 20 40369.
  Informe clínico del paciente: Dentro de la actividad de la Unidad Básica de Prevención del Hospital Universitario de Alavade Osakidetza, se realizan consultas médicas a demanda de los trabajadores.
  La trabajadora, auxiliar administrativo, de 41 años de edad, acudió por primera vez a nuestra Unidad el 4 de diciembre de 2013.
  Los síntomas que presentaba eran, tos sobre todo de carácter nocturno, estornudos, sensación de fatiga, no presentando fiebre ni expectoración acompañante. Además refería cefalea frontal de características tensionales. La tos y sensación de fatiga era de varias semanas de evolución.
  Dentro de los antecedentes personales destacaba: alergia a ácaros, gramíneas y epitelio de animales. Fumadora de 20 cigarrillos/ día, con un nivel de dependencia (según el test de Fagerstrom) elevado.
  No tomaba ningún medicamento, ni presentaba ninguna otra patología añadida, salvo que hacía un años había presentado unas lesiones papulares, rosáceas en dedos de las manos, que fueron valoradas por Dermatología como Granuloma anular y tratada con corticoide tópicos.
  Destacar la existencia de un gato de compañía, del cual la trabajadora no podía prescindir.
  En la exploración la auscultación cardiopulmonar era normal, sin signos de afectación neurológica.
  De inicio, se pensó en un cuadro de carácter alérgico, en probable relación al epitelio de gato. Se pautó tratamiento con broncodilatadores inhalados y analgésicos para su cefalea y se le citó para ver evolución en un plazo de 10 días.
  La trabajadora mejora sustancialmente con el bronco-dilatador y no acudió a revisión. Al dejar los broncodilatadores por iniciativa propia, de nuevo presenta clínica de tos y sensación de disnea más acusada. Acude de nuevo a nuestra consulta al mes de la inicial, con similar clínica de tos y sensación de fatiga, persistiendo exploración cardiopulmonar normal, por lo que se le solicita espirometría y Radiografía de torax.
  La espirometría realizada a la trabajadora es rigurosamente normal.
  En la Radiografía de tórax solicitada se observan imágenes de nódulos milimétricos de predominio en ambos campos superiores, no presentes en la Radiografía de tórax de la paciente de febrero de 2012. Se solicita la realización de un TAC de alta resolución (TACAR), al mismo tiempo se realiza interconsulta a Neumología, completando dicho estudio con Pruebas de difusión de CO2 y curva de flujos pulmonares.
  En el TACAR se objetiva afectación pulmonar bilateral de predominio en campos superiores con engrosamiento de paredes bronquiales. Nódulos dispersos algunos cavitados en su interior, dando lugar a imágenes quísticas.
  Las pruebas de difusión de CO2 y curva de flujos pulmonares se encuentran dentro de los parámetros de la normalidad.
  Se realizó analítica completa, siendo las determinaciones de ANCA y ANA negativas.
  Ante los hallazgos radiológicos descritos en el TAC y el hábito tabáquico, la sospecha diagnóstica inicial es de Histiocitosis X, por lo que se decide remitir para confirmarlo por biopsia pulmonar, para lo que se realiza una broncoscopia y se toman las muestras mediante la técnica de criobiopsia.
  La localización de la sonda de criobiopsia a 1-2 cm de la pleura se realiza mediante fluoroscopia.
  La criosonda utilizada es una sonda flexible con un diámetro de 2,4mm, que se conecta al equipo de crioterapia. La congelación del tejido sobre el que se aplica la sonda, es el resultado de la descompresión del gas (óxido nitroso) en el extremo de la misma, que permite la extracción de una muestra estable a la tracción. Al igual que como se realiza para las biopsias transbronquiales, la sonda se introduce a a través del broncoscopio y la aplicación de frío se realiza durante 3 segundos. La diferencia respecto a la técnica con pinza tradicional, es que en este caso se requiere sedar al paciente, que por otro lado proporciona mayor bienestar y mejor tolerancia.
  Se describen cambios de enfisema y acúmulos intraalveolares de histiocitos con fina pigmentación parduzca citoplasmática, asociados a neumocitoshiperplásicos.
  Con inmunohistoquímica se observan acúmulos nodulares de células CD1 positivas, compatibles con Histiocitosis de células de Langerhans.
  Responsable clínico: Dra. Elena Gabilondo Larrañaga Médico Unidad Básica de Prevención del H. Universitario de Alava (Osakidetza) Olaguibel 29, 201004 Vitoria Tfno: 945007767 E mail: elena.gabilondolarranaga@osakidetza.net
  
entities: S1132-62552015000100006-1_T1
entities: CORREO_ELECTRONICO
entities: elena.gabilondolarranaga@osakidetza.net
entities: S1132-62552015000100006-1_T2
entities: NUMERO_TELEFONO
entities: 945007767
entities: S1132-62552015000100006-1_T3
entities: TERRITORIO
entities: Vitoria
entities: S1132-62552015000100006-1_T4
entities: TERRITORIO
entities: 201004
entities: S1132-62552015000100006-1_T5
entities: CALLE
entities: Olaguibel 29
entities: S1132-62552015000100006-1_T6
entities: INSTITUCION
entities: Osakidetza
entities: S1132-62552015000100006-1_T7
entities: HOSPITAL
entities: H. Universitario de Alava
entities: S1132-62552015000100006-1_T8
entities: FECHAS
entities: febrero de 2012
entities: S1132-62552015000100006-1_T9
entities: FECHAS
entities: 4 de diciembre de 2013
entities: S1132-62552015000100006-1_T10
entities: PROFESION
entities: auxiliar administrativo
entities: S1132-62552015000100006-1_T11
entities: INSTITUCION
entities: Osakidetza
entities: S1132-62552015000100006-1_T12
entities: HOSPITAL
entities: Hospital Universitario de Alavade
entities: S1132-62552015000100006-1_T13
entities: ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
entities: 20 20 40369
entities: S1132-62552015000100006-1_T14
entities: NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
entities: Elena Gabilondo Larrañaga
entities: S1132-62552015000100006-1_T15
entities: NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
entities: Elena Gabilondo Larrañaga
entities: S1132-62552015000100006-1_T16
entities: SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
entities: M
entities: S1132-62552015000100006-1_T17
entities: EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
entities: 41 años
entities: S1132-62552015000100006-1_T18
entities: EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
entities: 41 años
entities: S1132-62552015000100006-1_T19
entities: FECHAS
entities: 27/06/2014
entities: S1132-62552015000100006-1_T20
entities: FECHAS
entities: 13/09/1972
entities: S1132-62552015000100006-1_T21
entities: PAIS
entities: España
entities: S1132-62552015000100006-1_T22
entities: TERRITORIO
entities: 20104
entities: S1132-62552015000100006-1_T23
entities: TERRITORIO
entities: Vitoria
entities: S1132-62552015000100006-1_T24
entities: CALLE
entities: Av/ Villa Libertad, 32
entities: S1132-62552015000100006-1_T25
entities: ID_ASEGURAMIENTO
entities: 43 67893256 75
entities: S1132-62552015000100006-1_T26
entities: ID_SUJETO_ASISTENCIA
entities: 7264684
entities: S1132-62552015000100006-1_T27
entities: NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
entities: Aretxe Arnaiz
entities: S1132-62552015000100006-1_T28
entities: NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
entities: Nagore