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passages.type: abstract
passages.text: Anamnesis
  » Datos personales: mujer de 55 años, ama de casa, casada y con 2 hijos sanos.
  » Antecedentes familiares: padre muerto de un accidente cerebrovascular (ACV) a los 91 años de edad. Madre viva con 89 años. Hermano fallecido de cáncer de páncreas a los 55 años. 8 hermanos sanos. No tiene otros antecedentes de interés.
  » Antecedentes personales: sin alergias medicamentosas conocidas. Sin metabolopatías. Fumadora de aproximadamente 1 cajetilla al día durante 30 años. Sin otros antecedentes de interés.
  » No tiene otras intervenciones quirúrgicas previas.
  » No toma medicación domiciliaria.
  » Enfermedad actual: la paciente comienza en agosto de 2011 a presentar hematuria franca, por lo que acude a consulta de Urología, donde se le realizan diferentes pruebas diagnósticas, incluyendo ecografía, tomografía computarizada (TC) y resonancia magnética, observándose una masa renal derecha compatible con hipernefroma y un trombo en vena renal derecha y vena cava inferior.
  » La paciente es finalmente intervenida en septiembre de 2011 mediante nefrectomía derecha, linfadenectomía y trombectomía, teniendo un posoperatorio complicado con un fracaso renal agudo oligoanúrico, precisando ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos, con buena evolución posterior.
  » La anatomía patológica definitiva resultó en un carcinoma renal con afectación venosa, metástasis en 3 adenopatías preaórticas e infiltración de la cápsula renal sin sobrepasarla.
  
  Exploración física
  » Estado general: consciente, orientado y colaborador. Índice de Karnofsky (IK) K 70 %.
  » Exploración neurológica: pares craneales: normales. Sin otra focalidad neurológica.
  » Cabeza y cuello: palidez de piel y mucosas. Adenopatías supraclavicular izquierda patológica clara. De 2 x 2 cm. Sin adenopatías axilares.
  » Corazón: ruidos cardiacos rítmicos. Pulmón: ruidos respiratorios conservados.
  » Abdomen: blando y depresible con cicatriz de laparotomía supraumbilical y esternotomía. Sin visceromegalias, ni adenopatías inguinales, puño percusión renal y vertebral negativa.
  » Extremidades inferiores: sin edemas, varices ni signos de flebitis.
  
  Pruebas complementarias
  » Citologías (x3): inflamatorias.
  » Ecografía abdominal: riñón derecho (RD) desestructurado de más de 15 cm sin ver el hilio renal con masa y áreas quísticas con infiltración de la vena renal derecha, que crece por la cava sin alcanzar la aurícula.
  » Tomografía computarizada (TC) abdominopélvica: gran masa renal derecha con trombo en cava infradiafragmática, hasta cúpula hepática.
  » RM: hipernefroma renal derecho con cambios secundarios a embolización de RD. Trombo tumoral vena renal derecha y en cava inferior, que no se extiende a la aurícula derecha ni infiltra paredes de cava/hígado.
  » Hemocultivo (3/10/11): negativo.
  » TC postquirúrgica: presencia de derrame pleural bilateral. Adenopatías mediastínicas pretraqueal-retrocava e infracarinales.
  » Punción aspiración con aguja fina (PAAF) Adenopatía supraclavicular izquierda: maligna, compatible con metástasis por carcinoma renal.
  » Bioquímica: glucosa 108 mg/dl, urea 50 mg/dl, creatinina 1,3 mg/dl, sodio 141 mmol/l, potasio 4 mmol/l, calcio 2,4 mmol/l, lactato deshidrogenasa (LDH) 200 U/l, albúmina 46 g/l.
  » Hemograma: hemoglobina 11 g/dl, leucocitos 9.350 (5.400 neutrófilos), plaquetas 230.000.
  
  Diagnóstico
  Carcinoma renal de células claras, estadio IV (pT3N2M1), por afectación ganglionar mediastínica y supraclavicular.
  
  Tratamiento
  Ante el diagnóstico de carcinoma de células claras renal estadio IV, es derivada a consulta de Oncología Médica para tratamiento. Inicialmente, considerada como de pronóstico medio, se comienza con sunitinib 50 mg cada 24 h durante 4 semanas y 2 de descanso.
  
  Evolución
  La paciente recibe sunitinib desde octubre de 2011 hasta diciembre de 2014, obteniéndose una respuesta parcial (RP) en la primera TC realizada en 2012 y manteniéndose en "no cambios" (NC) hasta diciembre de 2014. Desde el inicio del descanso terapéutico, se ha continuado observando una progresiva disminución en las lesiones ganglionares torácicas, y supraclavicular izquierda, sin que medie ningún tipo de tratamiento sistémico hasta este momento (junio de 2017).
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