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passages.type: abstract
passages.text: Anamnesis
  Varón de 54 años exfumador de 50 paquetes-año y dislipémico; sin otros antecedentes de interés.
  Es diagnosticado en abril/2018 de un adenocarcinoma de pulmón no diferenciado, cT3cN3 cM1c, estadio IVB con metástasis hepáticas. EGFR no mutado, ALK y ROS1 negativo, con PD-L1 20-30 %. Recibe quimioterapia con cisplatino y pemetrexed (al 80 % por fragilidad), completando un total de 4 ciclos hasta julio/2018.
  Tras 4 ciclos se realiza TC de control con evidencia de respuesta parcial, por lo que se inicia quimioterapia de mantenimiento con pemetrexed en agosto/2018.
  Acude a consulta para segundo ciclo de quimioterapia en septiembre/2018, comentando cuadro de 2 semanas de astenia, asociado a febrículas vespertinas, con algún pico febril de 38º C y tos, por lo que se deriva a Urgencias donde se extraen hemocultivos (HC) y se inicia ceftriaxona y levofloxacina.
  
  Exploración física
  » ECOG 2. Hemodinámicamente estable con evidencia de palidez mucocutánea con eritema violáceo palpebral.
  » Disnea de moderados-mínimos esfuerzos.
  » Auscultación pulmonar con disminución del murmullo vesicular y crepitante en ambas bases pulmonares.
  » A nivel de piel, cianosis con frialdad en dedos de mano derecha y pulgar izquierdo, además de dolor (refería tenerlo desde 10 días previos al ingreso), así como pápulas de Gottron.
  » El resto del examen físico sin hallazgos relevantes.
  Pruebas complementarias
  » ECG y radiografía de tórax normales.
  » Hemograma con evidencia de anemia, trombocitosis y leucocitosis con desviación a la izquierda en aumento con controles posteriores.
  » Bioquímica: deterioro de función renal, así como hiponatremia, elevación de LDH y PCR.
  » Hemocultivos, urocultivos, cultivos de esputo y coprocultivo negativos.
  Con estos hallazgos, es diagnosticado inicialmente de sepsis de probable foco respiratorio, tratándose con ceftriaxona y levofloxacino, a pesar de antibioticoterapia inicial, persistiendo picos febriles con hemocultivos negativos, por lo que se interconsulta a Servicio de Infecciosas, donde se amplía antibioticoterapia con meropenem y daptomicina.
  Se solicitó completar estudio con ecocardiograma ante sospecha de endocarditis, con único hallazgo de derrame pericárdico leve-moderado y múltiples cultivos negativos tomados en diferentes ocasiones.
  Persistiendo el paciente con picos febriles bien tolerados y sin inestabilidad hemodinámica, así como alteración cutánea en dedos alternante en ambas manos; se sospecha de síndrome paraneoplásico y se amplía estudio de autoinmunidad:
  Ac. Anti-MDA 5 +++, siendo el resto negativos. Es valorado por el Servicio de Reumatología que confirma la sospecha.
  
  Diagnóstico
  Dermatomiositis de origen paraneoplásico.
  
  Tratamiento
  Metilprednisolona 60 mg, ácido acetilsalicílico y heparina de bajo peso molecular.
  
  Evolución
  Se inicia tratamiento con corticoides a altas dosis con ausencia de picos febriles durante los primeros días, sin mejoría de las lesiones cutáneas y reaparición de la fiebre al cabo de unos días, así como astenia intensa y deterioro del estado general, lo que condicionó a desestimar continuar con tratamiento oncológico activo, siendo el deseo del paciente ante su situación ser dado de alta a su domicilio con soporte por parte del Servicio de Unidad de Cuidados Paliativos.
  Ante deterioro del estado general, se inicia sedación paliativa con fallecimiento el 2/10/2018.
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entities.text: metástasis
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entities.text: adenocarcinoma de pulmón no diferenciado, cT3cN3 cM1c
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