: Compared with general anesthesia , neuraxial anesthesia may reduce the 0-to-30-day mortality for patients undergoing a surgery with an intermediate-to-high cardiac risk ( level of evidence moderate ) .
BACKGROUND : This analysis summarized Cochrane review s that assess the effects of neuraxial anesthesia on perioperative rates of death , chest infections , and myocardial infa rct ion .
Perioperative ischaemia in aortic surgery: combined epidural/ general anaesthesia and epidural analgesia vs general anaesthesia andiv analgesia
Purpose The goal of this r and omized study was to determine whether combined general and epidural anaesthesia with postoperative epidural analgesia , compared with general anaesthesia and postoperative intravenous analgesia , reduced the incidence of perioperative myocardial ischaemia in patients undergoing elective aortic surgery . Method Patients were r and omly assigned to one of two groups . One group ( EPI , n = 48 ) received combined general and epidural anaesthesia and postoperative epidural analgesia for 48 hrs . The other group ( GA , n = 51 ) received general anaesthesia followed by postoperative intravenous analgesia . Anaesthetic goals were to maintain haemodynamic stability ( ± 20 % of preoperative values ) , and a stroke volume > 1 ml · kg−1 . A Holter monitor was attached to each patient the day before surgery . Leads 11 , V2 , and V5 were monitored . Myocardial ischaemia was defined as ST segment depression > 1 mm measured at 80 millisec beyond the J point or an elevation of 2 mm 60 millisec beyond the J point which lasted > 60 sec. An event that lasted > 60 sec but returned to the baseline for > 60 sec and then recurred , was counted as two separate events . The Holter tapes were review ed by a cardiologist blind to the patient ’s group . Results There were no demographic differences between the two groups . Myocardial ischaemia was common ; it occurred in 55 % of patients . In hospital , preoperative ischaemia was uncommon ( CA = 3 , EP1 = 8) . Intraoperative ischaemia was common ( GA = 18 , EP1 = 25 ) . Mesenteric traction produced the largest number of ischaemic ( GA = 11 , EP1 = 11 ) events . Postoperative ischaemia was most common on the day of surgery . Termination of epidural analgesia produced a burst of ischaemia ( 60 events in 9 patients ) Conclusion Combined general and epidural anaesthesia and postoperative epidural analgesia do not reduce the incidence of myocardial ischaemia or morbidity compared with general anaesthesia and postoperative intravenous analgesia . RésuméObjectifDéterminer avec une élude r and omisée si l’anesthésie générale et épidurale combinée suivie d’une analgésie épidurale postopératoire comparée à l’anesthésie générale suivie d’une analgésie intraveineuse postopératoire diminuait l’incidence de l’ischémie myocardique périopératoire chez des patients soumis à une chirurgie aortique non urgente . MéthodeLes patients étaient répartis au hasard en deux groupes . Un groupe ( IEP1 , n = 48 ) recevait une anesthésie générale et épidurale combinée et une analgésie épidurale postopératoire pendant 48 h. L’autre groupe ( AG , n = 51 ) recevait une anesthésie générale suivie d’une analgésie intraveineuse postopératoire . Les objectifs anesthésiques étaient de maintenir la stabilité hémodynamique ( ± 20 % des valeurs préopératoires ) , et un volume d’éjection > 1 ml · kg−1 . Un jour avant l’intervention , un moniteur de Holter avec les dérivations 11 , V2 et V5 était relié au patient . Une depression du segment ST plus gr and e que 1 mm mesurée 80 millisec après le point J ou une élévation de 2 mm mesurée 60 millisec après le point J était considérée comme une ischémie myocardique si elle durait plus de 60 sec. Un épisode de plus de 60 sec avec un retour à la ligne de base pendant 60 sec et plus avec récurrence , était considéré comme 2 épisodes séparés . Les bobines du Holter était révisée par un cardiologue neutre . RésultatsLes données démographiques étaient entre les groupes . L’ischémie myocardique était fréquente , survenant chez 55 % des patients . A l’hôpital , l’ischémie préopératoire était rare ( AG = 3 , EP1 = 8) . L’ischémie peropératoire était fréquente ( AG = 18 , EP1 = 25 ) . La traction mésentérique provoquait le plus gr and nombre d’épisodes d’ischémie ( AG = 11 , EP1 = 11 ) . L’ischémie postopératoire survenait le plus fréquemment le jour même de la chirurgie . L’arrêt de l’analgésie épidurale provoquait des poussées ischémiques ( 60 épisodes chez 9 patients ) . Conclusion L’anesthésie générale et épidurale combinée à l’analgésie épidurale ne réduit pas l’incidence de l’ischémie myocardique et de la morbidité comparativement à l’anesthésie générale suivie d’une l’analgésie intraveineuese
: Compared with general anesthesia , neuraxial anesthesia may reduce the 0-to-30-day mortality for patients undergoing a surgery with an intermediate-to-high cardiac risk ( level of evidence moderate ) .
BACKGROUND : This analysis summarized Cochrane review s that assess the effects of neuraxial anesthesia on perioperative rates of death , chest infections , and myocardial infa rct ion .