In patients with a de novo diagnosis of breast cancer with synchronous distant metastases , surgery and radiotherapy result in considerably better locoregional tumor control .
An improvement in survival has not been consistently proven , but may exist in subgroups of patients .
Bei Patientinnen mit primärer Fernmetastasierung führt die lokale Beh and lung mittels Operation und/oder Strahlentherapie zur besseren lokalen Tumorkontrolle .
Aim The purpose of this work is to give practical guidelines for radiotherapy of locally advanced , inflammatory and metastatic breast cancer at first presentation .
ZusammenfassungZielZiel der Arbeit ist die Entwicklung von Praxis-Leitlinien zur Strahlentherapie des lokal fortgeschrittenen einschließlich des inflammatorischen Mammakarzinoms sowie zur lokalen Therapie bei synchroner Fernmetastasierung .
Ein Überlebensvorteil besteht wohl nicht , möglicherweise aber doch für einige Subgruppen der Patientinnen .
DEGRO practical guidelines: radiotherapy of breast cancer III—radiotherapy of the lymphatic pathways
Aim The purpose of this work is to up date the practical guidelines for adjuvant radiotherapy of the regional lymphatics of breast cancer published in 2008 by the breast cancer expert panel of the German Society of Radiation Oncology ( DEGRO ) . Methods A comprehensive survey of the literature concerning regional nodal irradiation ( RNI ) was performed using the following search terms : “ breast cancer ” , “ radiotherapy ” , “ regional node irradiation ” . Recent r and omized trials were analyzed for outcome as well as for differences in target definition . Field arrangements in the different studies were reproduced and superimposed on CT slices with individually contoured node areas . Moreover , data from recently published meta-analyses and guidelines of international breast cancer societies , yielding new aspects compared to 2008 , provided the basis for defining recommendations according to the criteria of evidence -based medicine . In addition to the more general statements of the German interdisciplinary S3 guidelines up date d in 2012 , this paper addresses indications , targeting , and techniques of radiotherapy of the lymphatic pathways after surgery for breast cancer . Results International guidelines reveal substantial differences regarding indications for RNI .  Patients with 1–3 positive nodes seem to profit from RNI compared to whole breast ( WBI ) or chest wall irradiation alone , both with regard to locoregional control and disease-free survival . Irradiation of the regional lymphatics including axillary , supraclavicular , and internal mammary nodes provided a small but significant survival benefit in recent r and omized trials and one meta- analysis . Lymph node irradiation yields comparable tumor control in comparison to axillary lymph node dissection ( ALND ) , while reducing the rate of lymph edema . Data concerning the impact of 1–2 macroscopically affected sentinel node ( SN ) or microscopic metastases on prognosis are conflicting . Conclusion Recent data suggest that the current restrictive use of RNI should be scrutinized because the risk – benefit relationship appears to shift towards an improvement of outcome .ZusammenfassungZielAktualisierung der DEGRO-Leitlinie von 2008 zur adjuvanten Strahlentherapie des regionalen Lymphabflusses bei Mammakarzinom und Ergänzung der allgemeinen Empfehlungen der interdisziplinären S3-Leitlinie der Deutschen Krebsgesellschaft von 2012 durch spezifisch radioonkologische Leitlinien zur Indikation , Zielvolumendefinition und Technik der postoperativen Radiotherapie . Method enDie DEGRO-Expertengruppe Mammakarzinom führte eine systematische Literaturrecherche nach r and omisierten Studien , Metaanalysen sowie internationalen Leitlinien durch , die nach 2008 publiziert wurden und sich an den Kriterien evidenzbasierter Medizin orientierten . Suchbegriffe waren „ breast cancer “ , „ radiotherapy “ und „ regional node irradiation “ . Die Studien wurden sowohl auf ihre Ergebnisse als auch hinsichtlich der Unterschiede in den Zielvolumina analysiert und auf 3-D-Planungsschnittbilder mit CT-konturierten Lymphabflussgebieten projiziert . ErgebnisseDie Indikation zur regionalen Lymphabflussbestrahlung ( RNI ) wird in internationalen Leitlinien unterschiedlich gestellt . Bei Patientinnen mit 1–3 befallenen axillären Lymphknoten wurden nach RNI i m Vergleich zur alleinigen Bestrahlung der Brust oder Brustw and Verbesserungen der lokoregionalen Kontrolle und des Überlebens beobachtet . Mehrere r and omisierte Studien und eine Metaanalyse zeigten nach RNI ( mit unterschiedlichen Zielvolumina ) eine zwar geringe , jedoch signifikante Verbesserung des Überlebens . Bei positivem Sentinel-Lymphknoten ( SN ) ist die Lymphabflussbestrahlung einer axillären Lymphonodektomie ( ALND ) gleichwertig in der lokalen Tumorkontrolle , geht aber mit einer deutlich geringeren Lymphödemrate einher . Zur Frage , ob ein solch limitierter Lymphknotenbefall und selbst eine Mikrometastasierung langfristig einen Einfluss auf die Prognose haben , ist die Date nlage widersprüchlich . SchlussfolgerungDie restriktive Indikationsstellung zur Lymphabflussbestrahlung muss angesichts neuer Date n aus r and omisierten Studien kritisch überdacht werden
In patients with a de novo diagnosis of breast cancer with synchronous distant metastases , surgery and radiotherapy result in considerably better locoregional tumor control .
An improvement in survival has not been consistently proven , but may exist in subgroups of patients .
Bei Patientinnen mit primärer Fernmetastasierung führt die lokale Beh and lung mittels Operation und/oder Strahlentherapie zur besseren lokalen Tumorkontrolle .
Aim The purpose of this work is to give practical guidelines for radiotherapy of locally advanced , inflammatory and metastatic breast cancer at first presentation .
ZusammenfassungZielZiel der Arbeit ist die Entwicklung von Praxis-Leitlinien zur Strahlentherapie des lokal fortgeschrittenen einschließlich des inflammatorischen Mammakarzinoms sowie zur lokalen Therapie bei synchroner Fernmetastasierung .
Ein Überlebensvorteil besteht wohl nicht , möglicherweise aber doch für einige Subgruppen der Patientinnen .