Patent RU-2720105-C1 (RU)
Inventor: BARANOV ALEKSEJ VIKTOROVICH
IPC: A61N5/067
Filed: 2019-08-19
Granted: 2020-04-24
Abstract: Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют пункцию желчного пузыря под ультразвуковым контролем троакаром. Удаляют воспалительный экссудат и желчь. Вводят в желчный пузырь операционный эндоскоп, осматривают полость желчного пузыря и устье пузырного протока. Затем под визуальным контролем выполняют высокоэнергетическую лазерную коагуляцию устья пузырного протока для отключения желчного пузыря. Затем выполняют фотодинамическую терапию (ФДТ) желчного пузыря, для чего в полость желчного пузыря через троакар вводят эластичный силиконовый баллон с размещенным в нем оптическим световодом с цилиндрическим диффузором. Баллон заполняют дистиллированной водой в объеме 50-80 мл под ультразвуковым контролем, чтобы баллон принял контуры желчного пузыря, и производят лазерное воздействие на слизистую оболочку желчного пузыря. В частном случае лазерную коагуляцию устья пузырного протока для отключения желчного пузыря производят при помощи лазерного аппарата с длиной волны от 881±0,3 нм до 1060±0,3 нм после инфильтрации ткани области устья пузырного протока 0,25% раствором новокаина или 0,9% раствором хлорида натрия.  В частном случае лазерную коагуляцию устья пузырного протока выполняют контактно лазерным световодом диаметром 0,6-0,8 мм при мощности излучения на торце световода 8-10 Вт до образования равномерного коагуляционного струпа. В частном случае за  40-60 минут до ФДТ пациенту внутривенно вводят раствор-фотосенсебилизатор хлоринового ряда из расчета 0,8 мг/кг массы тела в 100 мл 0,9% раствора хлорида натрия. В частном случае засвечивание слизистой оболочки желчного пузыря выполняют излучением лазерного аппарата с длиной волны от 635±0,3 нм до 670±0,3 нм при плотности мощности лазерного излучения на поверхности слизистой желчного пузыря 0,05-0,3 Вт/см 2  и дозой световой энергии 80-100 Дж/см 2 . В частном случае манипуляции заканчивают введением в полость желчного пузыря дренажной трубки диаметром 5 мм для промывания остаточной полости, через 3 дня выполняют контрольную холецистоскопию для контроля некроза слизистой оболочки и заменяют дренажную трубку на трубку меньшего размера. В частном случае, начиная с 10 суток от начала лечения, через каждые последующие 5 суток выполняют ультразвуковое исследование желчного пузыря для контроля эффективности облитерации полости и заменяют дренирующую трубку на меньшую по размерам.  Способ позволяет одномоментно щадящим способом радикально ликвидировать воспалительный процесс в желчном пузыре, использовав метод антибактериальной фотодинамической терапии, предотвратив тем самым генерализацию процесса, вызывая при этом некроз стенки желчного пузыря в пределах патологически изменённых тканей с последующей быстрой и полноценной облитерацией и рубцеванием желчного пузыря, кроме того, позволяет расширить показания к проведению радикального оперативного вмешательства при терапии больных острым бескаменным холециститом пожилого и старческого возрастов с высоким операционно-анестезиологическим риском, избежав при этом возможных осложнений, наблюдаемых при общепринятых методах лечения, и значительно сократить срок лечения больных. 6 з.п. ф-лы, 1 пр.