Patent RU-2770114-C1 (RU)
Title: Способ хирургического лечения первичного сквозного макулярного разрыва сетчатки с формированием верхнего инвертируемого фрагмента внутренней пограничной мембраны
Inventor: TERESHCHENKO ALEKSANDR VLADIMIROVICH
IPC: A61F9/007
Filed: 2021-06-15
Granted: 2022-04-14
Abstract: Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Производят предоперационный расчет индивидуальных для каждого пациента параметров и зоны локализации верхнего инвертируемого фрагмента (ВИФ) внутренней пограничной мембраны (ВПМ). Полученные в результате расчета данные наносят на индивидуальную технологическую карту глазного дна пациента. При этом для сохранения точки зрительной фиксации определяют зону фовеолярного интактного фрагмента (ФИФ) ВПМ, который представляет собой округлый участок ВПМ, расположенный концентрично минимальному диаметру MP и захватывающий точку зрительной фиксации, определяемую по данным микропериметрии, так, что она находится посередине между краем MP и наружной границей ФИФ ВПМ. При этом максимальная ширина ФИФ ВПМ концентрично макулярному отверстию не превышает 500 мкм. ВИФ ВПМ имеет форму квадрата, стороны которого равны диаметру окружности ФИФ ВПМ и расположен сверху относительно MP. В ходе хирургического вмешательства, основываясь на предоперационном расчете, формируют ВИФ ВПМ, используя методику поэтапного формирования фрагментов ВПМ, а именно: со стороны нижневисочной сосудистой аркады в 2,5 мм от края разрыва микропинцетом выполняют надрыв ВПМ и отсепаровывают от сетчатки ее локальный фрагмент. Далее отделяют ВПМ по дуге воображаемой окружности с макулярным отверстием в центре, протяженность удаляемых фрагментов ВПМ составляет 3 часовых меридиана. При этом участок сетчатки на расстоянии 1,2 мм от края разрыва сохраняют интактным. Далее перехватывают отделенную ВПМ в конечной точке и движением по радиусу окружности к центру MP отсепаровывают ВПМ, не доходя до края разрыва на предоперационно рассчитанную ширину ФИФ ВПМ. Затем выполняют следующий перехват в конечной точке и отделяют ВПМ от поверхности сетчатки на протяжении 3 часовых меридианов в противоположном направлении. Удаление фрагмента ВПМ заканчивают движением, направленным по радиусу, в направлении к первоначальной точке. Вышеописанный алгоритм движений повторяют, тем самым формируя ФИФ ВПМ концентрично макулярному отверстию. Последний участок ВПМ удаляют таким образом, чтобы не допустить смыкания участка удаления ВПМ на расстоянии, равном предоперационно рассчитанной ширине ВИФ ВПМ, расположенного со стороны верхневисочной сосудистой аркады относительно макулярного отверстия. Затем отсепаровывают ВИФ ВПМ: отделение ВИФ ВПМ от поверхности сетчатки проводят до верхней границы ФИФ ВПМ. Далее ВИФ ВПМ переворачивают и укладывают на макулярное отверстие. После чего выполняют замену жидкости на воздушную смесь; дренирование субретинальной жидкости через разрыв не проводят. Способ позволяет создать однослойный лоскут ВПМ необходимой формы, размера и локализации с верхним инвертируемым фрагментом, осуществить полное закрытие макулярного отверстия, восстановить целостность сетчатки в fovea, снизить травматичность хирургического вмешательства, свести к минимуму риск интра- и послеоперационных осложнений, достичь высоких зрительных функций. 1 пр., 3 ил.