Patent RU-2715615-C1 (RU)
Inventor: BUTSAN SERGEJ BORISOVICH
IPC: A61B17/00
Filed: 2019-06-26
Granted: 2020-03-02
Abstract: Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при  устранении обширного дефекта твердого неба. Выполняют разрезы слизистой оболочки полости рта, отступив на 0,8-1,2 см от костных краев обширного дефекта твердого неба с обеих сторон, отсепаровывают и выкраивают два слизистых лоскута, которые опрокидывают к центру обширного дефекта твердого неба, сближают и фиксируют их между собой с помощью шовного материала. Доступ к реципиентным сосудам - лицевой артерии, лицевой и подподбородочной венам осуществляют через разрез кожи,  подкожно-жировой клетчатки, собственной фасции шеи в поднижнечелюстной области, по верхней шейной складке. Выделяют и пересекают реципиентные сосуды. Формируют тоннель в подслизистом слое, идущий от мягкого неба далее параллельно крыловидно-нижнечелюстной складке по внутренней поверхности бокового отдела нижней челюсти кпереди от проекции переднего края жевательной мышцы в поднижнечелюстную область. На этапе предоперационной подготовки выполняют предварительную разметку проекции медиальной икроножной артерии, намечают необходимую форму и площадь кожно-фасциального медиального икроножного аутотрансплантата с учетом обширного дефекта твердого неба в реципиентной области. Диссекцию кожно-фасциального медиального икроножного аутотрансплантата на сосудистой ножке - медиальные икроножные артерия и вены начинают с переднего доступа. Проводят разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки вдоль медиальной границы кожно-фасциального медиального икроножного аутотрансплантата. Диссекцию проводят до обнаружения медиальной икроножной артерии. Затем рассекают фасцию голени, по ходу медиальной икроножной артерии выполняют ее освобождение от медиальной икроножной мышцы посредством внутримышечной диссекции. По ходу препарирования мелкие сосудистые перфоранты легируют и пересекают. Диссекцию продолжают в проксимальном направлении до уровня проекции подколенной ямки, где визуализируют устье медиальной икроножной артерии у подколенной артерии. Далее выполняют полуовальный разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки и фасции голени с сохранением сосудистой ножки продлевают его в область латеральной границы кожно-фасциального медиального икроножного аутотрансплантата. Выполняют моделировку кожно-фасциального медиального икроножного аутотрансплантата на сосудистой ножке относительно площади и формы обширного дефекта твердого неба. Сосудистую ножку кожно-фасциального медиального икроножного аутотрансплантата в области подколенной артерии отсекают, предварительно лигируя. Послеоперационную рану в донорской зоне послойно ушивают. Сосудистую ножку кожно-фасциального медиального икроножного аутотрансплантата проводят через ранее сформированный в подслизистом слое тоннель в поднижнечелюстную область. Кожно-фасциальный медиальный икроножный аутотрансплантат на сосудистой ножке фиксируют в ранее сформированном воспринимающем ложе к слизистым лоскутам П-образными швами. С помощью микрохирургической техники кожно-фасциальный медиальный икроножный аутотрансплантат реваскуляризируют путем наложения сосудистых анастомозов между медиальной икроножной и лицевой артериями, а также медиальными икроножными венами и лицевой и подподбородочной венами в поднижнечелюстной области. Раны послойно ушивают послойно. Способ позволяет снизить травматичность забора аутотрансплантата, повысить функциональный и эстетический эффекты в донорской зоне за счет более простой анатомии голени, закрытия дефекта донорской зоны без использования расщепленного кожного аутотрансплантата и экспандеров, а также расположение донорской зоны в менее значимой эстетической зоне. 5 ил., 2 пр.