Patent RU-2436536-C1 (RU)
Title: Способ хирургического лечения свежих разрывов ахиллова сухожилия с поэтапным мониторингом стабильности сухожильного шва в условиях мобилизации в послеоперационном и реабилитационном периодах
Inventor: SEREDA ANDREJ PETROVICH
IPC: A61B17/56
Filed: 2010-08-26
Granted: 2011-12-20
Abstract: Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют зигзагообразный разрез по задней поверхности голени в проекции разрыва ахиллова сухожилия. Осуществляют доступ к ахиллову сухожилию. Выделяют культи разорванного сухожилия. Эвакуируют гематому. Иссекают дегенеративно измененные концы сухожилия до появления на поперечном срезе видимой нормальной волокнистой структуры. Мобилизуют проксимальную и дистальную культи сухожилия на протяжении 5-6 см и выполняют их сшивание. Затем на расстоянии 3 сантиметров от места разрыва по задней поверхности проксимальной культи ахиллова сухожилия выполняют прокол длиной 3 мм и глубиной 5 мм. Через прокол внедряют в толщу сухожилия маркер из рассасывающегося материала. Накладывают на место прокола сухожилия один узловой шов рассасывающейся нитью. Затем ушивают паратенон, подкожно-жировую клетчатку и кожу. Накладывают асептическую повязку. Иммобилизируют конечность передней укороченной гипсовой лонгетой в эквинусном положении стопы. Выполняют рентгенограмму голени и стопы в боковой проекции в мягкотканом режиме с сопоставлением по первичному положению маркера для измерения расстояния от маркера до произвольно выбранной контрольной точки на верхней поверхности пяточной кости в области прикрепления ахиллова сухожилия. Прооперированную ногу помещают в мягкую вставку ортеза с боковыми ребрами жесткости и стопой ортеза. Затем осуществляют поэтапный мониторинг стабильности сухожильного шва в условиях мобилизации путем оценки рентгенограмм голени и стопы в боковой проекции в мягкотканом режиме на 14-е, 20-е, 30-е и 40-е сутки после операции по программе послеоперационного контроля положения маркера по его смещению относительно указанной контрольной точки, которое определяют по сравнению с рентгенограммой, выполненной в первые сутки после операции, путем наложения рентгенограмм и совмещения контуров пяточной кости. При этом на 14-е сутки при неосложненном течении послеоперационного периода снимают кожные швы. Выполняют контрольные рентгенограммы и смену лонгеты на функциональный брейс. Если на 20-21-е сутки после операции сепарация культей сухожилия не превышает 2 мм, эквинус уменьшают на 20 градусов, обеспечивая возможность активных движений в голеностопном суставе с ограниченной амплитудой. Затем выполняют очередные рентгенограммы на 30-е и 40-е сутки после операции. При сохранении прежнего положения маркеров выполняют увеличение объема движений стопы в брейсе на 20 градусов после каждой рентгенографии. К концу 6 недели стопу выводят в нейтральное положение и пациенту разрешают полную нагрузку массой тела на оперированную конечность. Причем в течение 10 суток продолжают ограничение брейсом тыльной флексии стопы, превышающей нейтральное положение при 0 градусов. Затем ограничение объема движений в голеностопном суставе прекращают. Способ обеспечивает благоприятные условия для сращения ахиллова сухожилия, профилактику нарушения функции сухожилия, снижение риска повторного разрыва сухожилия на этапах реабилитации. 19 ил.