Patent RU-2740272-C1 (RU)
Title: Способ устранения паралича мимической мускулатуры
Inventor: NEROBEEV ALEKSANDR IVANOVICH
IPC: A61B17/00
Filed: 2020-07-27
Granted: 2021-01-12
Abstract: Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии. На стороне поражения выполняют предушный разрез, отмобилизовывают кожно-жировой лоскут. В височной области визуализируют поверхностные височные артерию и вену, проходят в область носогубной складки, формируют ложе для аутотрансплантата. В области вырезки нижней челюсти выделяют жевательную ветвь тройничного нерва. На здоровой стороне производят предушный разрез, отмобилизовывают кожно-жировой лоскут, выделяют щечную ветвь лицевого нерва. Затем осуществляют забор аутотрансплантата икроножного нерва. Далее аутотрансплантат икроножного нерва проводят при помощи нейропроводника из вколов с вестибулярной поверхности верхней губы с пораженной стороны на здоровую. С использованием микрохирургической техники рассекают 0,5 диаметра щечной ветви лицевого нерва здоровой стороны, ранее проведенный аутотрансплантат икроножного нерва подшивают к щечной ветви лицевого нерва здоровой стороны. На стороне поражения производят разрез кожи по передней подмышечной складке длиной 7 см. Визуализируют латеральный край большой грудной мышцы. Большую грудную мышцу приподнимают и отводят в медиальном направлении, визуализируют сосудисто-нервный пучок малой грудной мышцы. Далее малую грудную мышцу отслаивают от грудной клетки по направлению к клювовидному отростку лопатки и отсекают от него. Затем отмечают место отхождения грудной артерии от подмышечной артерии. Грудную артерию выделяют в дистальном направлении, визуализируют место ее вхождения в малую грудную мышцу. Аналогичным образом прослеживают вену малой грудной мышцы. Далее медиальный и латеральный грудные нервы выделяют в дистальном направлении; в качестве нерва аутотрансплантата используют медиальный грудной нерв, т.к. он иннервирует большую порцию мышцы. Медиальный грудной нерв отсекают на уровне отхождения грудной петли. Затем малую грудную мышцу отсекают от 3-5 ребер. Нижний край малой грудной мышцы прошивают П-образными швами. Производят лигирование сосудистого пучка в проксимальном отделе. Лоскут отсекают, переносят в реципиентную зону на лице. Края раны донорской зоны сопоставляют, послойно ушивают. Далее аутотрансплантат малой грудной мышцы устанавливают в подготовленное ложе в реципиентной зоне, далее сухожильная часть малой грудной мышцы фиксируется в височной области, а реберная часть малой грудной мышцы фиксируется в области комиссуры рта. С помощью микрохирургической техники аутотрансплантат малой грудной мышцы реваскуляризируют путем наложения сосудистых анастомозов между поверхностной височной артерией и грудной артерией по типу «конец в конец» и поверхностной височной веной и грудной веной по типу «конец в конец». Реиннервацию грудино-подъязычной мышцы производят путем наложения нервного анастомоза: конец нерва аутотрансплантата сшивают с жевательной ветвью тройничного нерва и вторым концом аутотрансплантата икроножного нерва. Края раны сопоставляют, послойно ушивают. Способ позволяет выполнить оперативное вмешательство в один этап, значительное сократить срок реабилитации пациентов, улучшить эстетический и функциональный результаты, достичь на пораженной стороне удовлетворительного объема движений, содружественных со здоровой стороной. 1 пр., 2 ил.