Patent RU-2760612-C1 (RU)
Inventor: VOLKOV ANDREJ ALEKSANDROVICH
IPC: A61B17/94
Filed: 2021-06-22
Granted: 2021-11-29
Abstract: Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Способ лапароскопического лечения протяженных облитераций верхней трети мочеточника и лоханочно-мочеточникового сегмента включает удаление рубцово-стенозированной части мочеточника и лоханочно-мочеточникового сегмента и пластику буккальным аутотрансплантатом. При этом лапароскопически выполняют отсечение пораженной части мочеточника и области лоханочно-мочеточникового сегмента с окружающей клетчаткой по проксимальной границе облитерации. Производят мобилизацию пораженного отдела верхней трети мочеточника вместе с пораженной клетчаткой до здоровых тканей, извлекают мочеточник наружу через троакарное отверстие, отсекают измененный участок. Выполняют спатуляцию мочеточника по переднемедиальной поверхности протяженностью 1 см, предварительно заготовленный буккальный трансплантат, длина которого определяется протяженностью выявленного дефекта + 1 см, фиксируют на всем протяжении проксимального края мочеточника непрерывным швом монокрилом 4/0. Устанавливают стент внутреннего дренирования №6 Ch и буккальный трансплантат ушивают над стентом непрерывным наружным швом монокрила 4/0, не доходя 1,5 см до его дистального края. На свободный край буккального трансплантата накладывают нить монокрила 4/0 и завязывают узел, буккальный трансплантат с мочеточником погружают через троакарное отверстие в брюшную полость, через повторно установленный лапароскопический порт фиксируют к заднему краю лоханки предварительно наложенной нитью монокрила 4/0 непрерывным швом на всем протяжении заднего края анастомоза, формируют непрерывным швом монокрила 4/0 переднюю поверхность анастомоза лоханки с буккальным трансплантатом. Затем фиксируют одиночными швами монокрила 4/0 буккальный трансплантат на вентральную поверхность поясничной мышцы. Выкраивают лоскут сальника на питающей ножке шириной, соответствующей длине буккального трансплантата, подводят к анастомозу и располагают без натяжения над всей поверхностью буккального трансплантата и местом его имплантации. Фиксируют лоскут сальника одиночными швами монокрила 4/0 по краям буккального трансплантата с захватом ткани мочеточника и одиночными швами монокрила 4/0 непосредственно к самому буккальному трансплантату. Способ позволяет  снизить травматичность вмешательства за счет выполнения части операции экстраперитонеально без дополнительных разрезов, уменьшить количество рецидивов и добиться стойкого лечебного эффекта на протяжении более 2 лет; сократить время оперативного вмешательства на фоне увеличения его объема за счет экстракорпорального формирования неоуретера, установки стента и наложения дополнительной нити на буккальный трансплантат для дальнейшей его фиксации к ткани лоханки; уменьшить число послеоперационных осложнений у пациентов при облитерациях верхней трети мочеточника и лоханочно-мочеточникового сегмента после ранее неудачных оперативных вмешательств на мочеточниках; обеспечить надежную васкуляризацию буккального трансплантата, которая осуществляется по двум направлениям - фиксация неоуретера к поясничной мышце, что обеспечивает улучшенную васкуляризацию неоуретера за счет мышечной ткани и фиксацию лоскута сальника без натяжения к буккальному трансплантату в нескольких точках; обеспечить полную герметичность анастомоза. 1 пр.