Patent RU-2752714-C1 (RU)
Title: Способ устранения паралича мимической мускулатуры
Inventor: Salikhov Kamil Salamovich
IPC: A61B17/42
Filed: 2020-10-28
Granted: 2021-07-30
Abstract: Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. На стороне поражения выполняют дугообразный разрез, начинающийся от волосистой части височной области, продолжающийся в предушной области кпереди от козелка, огибая мочку уха, далее горизонтально проходящего в заушной области и спускающегося по проекции переднего края кивательной мышцы, суммарной длиной до 15 см. Далее мобилизуют кожно-жировой лоскут, проходят в область носогубной складки. Формируют ложе для аутотрансплантата в области носогубной складки, верхней и нижней губы, выделяют у переднего края жевательной мышцы реципиентные сосуды - лицевую артерию и вену. Выделяют в поднижнечелюстной области подъязычный нерв. На здоровой стороне производят предушный разрез, мобилизуют кожно-жировой лоскут, выделяют щечную ветвь лицевого нерва, затем осуществляют забор аутотрансплантата икроножного нерва. Далее аутотрансплантат икроножного нерва проводят при помощи нейропроводника из вколов с вестибулярной поверхности верхней губы со здоровой стороны к подъязычному нерву на пораженной стороне; ранее проведенный аутотрансплантат икроножного нерва подшивают к щечной ветви лицевого нерва здоровой стороны; затем осуществляют забор утотрансплантата нежной мышцы посредством выполнения линейного разреза кожи, подкожно-жировой клетчатки на медиальной поверхности верхней трети бедра длиной 11 см, выделяют нежную мышцу на верхнем сосудисто-нервном пучке, представленном ветвями средней бедренной артерии и вены, передней ветвью запирательного нерва. Далее выполняют продольное расщепление нежной мышцы вдоль волокон с контралатеральной стороны от места вхождения сосудисто-нервного пучка, прошивают мышцу П-образными швами и проводят поперечное рассечение мышцы дистальнее сосудистой ножки между дистальной и средней третью. Так же в проксимальном отделе нежная мышца прошита П-образными швами и отсечена сразу после отхождения ее сухожилия от лобкового симфиза с формированием культей для верхней и нижней губы и модиолуса. Затем выполняют легирование сосудистой ножки и отсекают нерв в проксимальном отделе, отсекают лоскут и переносят в реципиентную зону на лице в ранее подготовленное ложе аутотрансплантата, края раны в донорской области сопоставляют, послойно ушивают. Ауотрансплантат нежной мышцы устанавливают в подготовленное ложе в реципиентной зоне и фиксируют к скуловой дуге и поверхностной височной фасции, вторым концом в области комиссуры рта, верхней и нижней губы. Далее аутотрансплантат нежной мышцы реваскуляризируют путем наложения сосудистых анастомозов между артерией аутотрансплантата и лицевой артерией по типу «конец в конец» и между веной аутотрансплантата и лицевой веной по типу «конец в конец». Реиннервацию аутотрансплантата нежной мышцы проводят путем наложения нервного анастамоза: дистальный конец кросс-лицевого аутотрансплантата, проксимальный конец пересеченных фасцикул подъязычного нерва и нерв мышцы сопоставляются, выполняется нейрорафия по типу «два конца в конец», сшивая дистальный конец кросс-лицевого аутотрансплантата, проксимальный конец пересеченных фасцикул подъязычного нерва с проксимальным концом запирательного нерва стройной мышцы, края раны сопоставляют, послойно ушивают. Способ позволяет получить удовлетворительные функциональные результаты за счет синхронных сокращений аутотрансплантата нежной мышцы со здоровой стороной и его достаточной экскурсии. 1 пр., 2 ил.