Patent RU-2669895-C1 (RU)
Title: Способ определения риска повторного мозгового инсульта у лиц, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения
Inventor: MARTSEVICH SERGEJ YUREVICH
IPC: A61B5/02
Filed: 2018-03-30
Granted: 2018-10-16
Abstract: Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии и неврологии, и может быть использовано для прогнозирования риска развития повторного мозгового инсульта (МИ) у больных, перенесших малый ишемический инсульт, ишемический МИ, малый геморрагический инсульт, геморрагический МИ. Не ранее чем через 60 дней после перенесенного МИ, в раннем восстановительном периоде, после подбора лекарственной терапии на амбулаторном этапе наблюдения пациента, проводят сбор анамнеза о наличии сопутствующих заболеваний, дополнительное клинико-диагностическое обследование - ЭКГ и суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, суточное мониторирование артериального давления (СМАД) или самоконтроль АД (СКАД), биохимический анализ крови. Выявляют наличие/отсутствие артериальной гипертонии (АГ), гиперлипидемии, сахарного диабета (СД), фибрилляции и/или трепетания предсердий (ФП/ТП). Выполняют оценку назначенной на амбулаторном этапе медикаментозной терапии антигипертензивными препаратами (АГТ) у пациентов с артериальной гипертонией (АГ), гиполипидемическими препаратами (ГЛТ) у всех пациентов, перенесших МИ, оральными антикоагулянтами (ОАК) у пациентов с ФП/ТП, дезагрегантами (ДА) у всех пациентов, перенесших МИ, без ФП/ТП, сахароснижающими препаратами - у больных СД. Определяют эффективность антигипертензивной терапии (АГТ) по целевому уровню среднего артериального давления (АД) менее 140/90 мм рт.ст. для больных без СД и менее 130/80 мм рт.ст. - для пациентов с СД. Проводят оценку типа перенесенного МИ: малый ишемический инсульт, ишемический МИ, малый геморрагический инсульт, геморрагический МИ. Приверженность пациента назначенному лечению определяют по тесту Мориски-Грина. Вычисляют коэффициент риска повторного МИ как К(РПМИ)= (назначенные(АГТ+ГЛТ+ДА+ОАК+СД)–(АГТ эффект.)+ИОП)/(необходимые (АГТ+ГЛТ+ДА+ОАК+ССТ)+К(МИ)), где назначенные - сумма баллов за проведенные фармакотерапевтические мероприятия, необходимые - сумма баллов за мероприятия, которые необходимо было провести у данного пациента, учитывая его анамнез/сопутствующие заболевания, АГТ - оценка за проведение у пациентов с повышенным АД антигипертензивной терапии (АГТ) 1 балл, за отсутствие назначения АГТ 0 баллов, ГЛТ - оценка за проведение гиполипидемической терапии (ГЛТ) 1 балл, за неназначение 0 баллов, ДА - оценка за проведение терапии дезагрегантами у пациентов без фибрилляции/трепетания предсердий 1 балл, за непроведение 0 баллов, ОАК - оценка за проведение терапии оральными антикоагулянтами у пациентов с фибрилляцией/трепетанием предсердий 1 балл, за непроведение 0 баллов, ССТ - оценка за проведение сахароснижающей терапии (ССТ) у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД) 1 балл, за непроведение 0 баллов, АГТ эффект. - достижение/недостижение целевых уровней АД (достижение - 0 баллов, недостижение 0,5 балла), ИОП - индекс общей приверженности больного назначенному лечению по тесту Мориски-Грина (0,5 балла за 0 или 1 положительном ответе, -0,5 балла при более 2 положительных ответов), К(МИ) - редуцирующий коэффициент МИ (0 баллов при малом ишемическом инсульте, 1 балл при всех остальных случаях ишемического инсульта и при малом геморрагическом инсульте, 2 балла при всех остальных случаях геморрагического инсульта). При значении К(РПМИ) большем или равном 0,8 прогнозируют низкий риск повторного острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), при значении К(РПМИ) 0,51-0,79 риск повторного ОНМК считают средним, при значении К(РПМИ) 0,21-0,5 риск повторного ОНМК считают высоким и при значении К(РПМИ) менее или равном 0,2 прогнозируют очень высокий риск повторного ОНМК. Повторную оценку лечения проводят один раз в три месяца при низком и среднем значении риска повторного ОНМК, один раз в два месяца при высоком и очень высоком риске повторного ОНМК в течение первого года после МИ и один раз в полгода - по истечении 12 месяцев после этого события. Способ обеспечивает точно оценить риск развития повторного ОМНК любого генеза за счет выявления сочетания связанных между собой наиболее значимых факторов, влияющих на прогноз повторного ОНМК. 3 пр.