Patent RU-2397720-C2 (RU)
Title: Способ одноэтапного двустороннего эндопротезирования тазобедренных суставов при двустороннем диспластическом коксартрозе с полным вывихом и высоким смещением головок бедренных костей
Inventor: NIKOLENKO VLADIMIR KUZ MICH
IPC: A61B17/56
Filed: 2008-10-23
Granted: 2010-08-27
Abstract: Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии. Проводят перекрещивающиеся спицы с напайками через верхнюю переднюю подвздошную ость, верхнюю заднюю подвздошную ость и перекрещивающиеся спицы через нижнюю треть бедренных костей. Спицы, проведенные через подвздошные кости, фиксируют в дугах аппарата Илизарова. Спицы, проведенные через нижнюю треть бедренных костей, фиксируют в кольцах аппарата Илизарова. Кольца и дуги аппарата Илизарова соединяют между собой резьбовыми штангами. Со вторых суток после операции начинают низведение бедренных костей путем дистракции до достижения нормального уровня расположения головок бедренной кости относительно вертлужной впадины. Затем, не снимая наложенный аппарат внешней фиксации, монтируют систему скелетного вытяжения на каждой конечности на одну из спиц, проведенную в нижней трети бедренной кости. Производят демонтаж аппарата внешней фиксации, оставляя только спицу, на которую монтирована система скелетного вытяжения. Осуществляют поддержание достигнутого положения скелетным вытяжением до заживления спицевых ран. Производят одноэтапное двустороннее эндопротезирование тазобедренных суставов. Операцию производят в положении больного на спине на операционном столе. Осуществляют переднелатеральный доступ к тазобедренному суставу. Обнажают проксимальную часть бедренной кости. Резецируют головку бедренной кости. Фрезами обрабатывают вертлужную впадину. Устанавливают укрепляющее кольцо. Устанавливают чашку эндопротеза на костном цементе. Выводят в рану опил бедренной кости. Вбивают в костномозговой канал бедренный компонент эндопротеза. Производят вправление бедра путем тяги по оси конечности и ротации. После контроля объема движений в суставе формируют капсулу сустава из мягкотканного регенерата, образующегося при дистракции бедренной кости. Рану тампонируют салфетками. Накладывают 2-3 провизорных шва на кожу, после чего производят такую же операцию на втором тазобедренном суставе. Затем удаляют провизорные швы и тампоны со стороны первого восстановленного сустава. Проводят контроль гемостаза и ушивают рану с оставлением на 48-72 часа 2-3 дренажей. После чего на втором суставе также удаляют провизорные швы и тампоны. Проводят контроль гемостаза и ушивают рану с оставлением на 48-72 часа 2-3 дренажей. При установке аппарата внешней фиксации проводят по три перекрещивающиеся спицы с напайками через верхнюю переднюю подвздошную ость, через верхнюю заднюю подвздошную ость и три перекрещивающиеся спицы через нижнюю треть бедренных костей. Низведение бедер производят по 1 мм в сутки, в четыре приема по 0,25 мм каждый, при этом перемещение обоих бедер на 0,25 мм осуществляют синхронно. Перемещение обоих бедер осуществляют синхронно и с одним и тем же темпом, до того момента, когда головка бедренной кости одного из бедер достигла нормального уровня расположения относительно вертлужной впадины. После чего низведение первого бедра прекращают, а низведение второго бедра продолжают до достижения нормального уровня расположения головки бедра относительно вертлужной впадины. Перемещение обоих бедер производят с разным темпом, таким образом, чтобы достижение нормального уровня расположения головки бедра относительно вертлужной впадины произошло одновременно. Низведение бедер осуществляют в течение 6-8 недель. При демонтаже аппарата внешней фиксации симметрично расположенные элементы аппарата на подвздошных и бедренных костях демонтируют синхронно. Операцию одномоментного двустороннего эндопротезирования производят через 3 дня после заживления спицевых ран. Способ обеспечивает хирургическую коррекцию тяжелых врожденных вывихов обоих бедер с формированием капсулы сустава из мягкотканного регенерата, сформированного при дистракции, полное восстановление опороспособности конечности, устранение боли и ограничения движений в суставе, исключение возможности тракционного повреждения седалищного нерва и сосудов в ходе операции. 7 з.п. ф-лы, 4 ил.