Patent RU-2762318-C1 (RU)
Inventor: Kulbakin Denis Evgenevich
IPC: A61B17/56
Filed: 2021-04-26
Granted: 2021-12-17
Abstract: Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, челюстно-лицевой, пластической хирургии, и может быть использовано при выполнении резекции нижней челюсти с восстановлением височно-нижнечелюстного сустава. Выполняют подготовку костных краев дефекта в области скуловой и височной костей. После соприкосновения всех точек крепления эндопротеза с костными краями скуловой и височной костей формируют отверстия в костной ткани для вкручивания титановых мини-винтов диаметром 2,0 мм. Выполняют моделирование малоберцового лоскута под размер. Используют шаблоны, которые создают на основании данных компьютерной томографии нижних конечностей. Шаблоны фиксируют на переднюю поверхность костного фрагмента. Выполняют формирование костных блоков. Костные фрагменты на сосудистой ножке размещают и фиксируют в ложе челюстного компонента эндопротеза. Переносят челюстный компонент к области дефекта и выполняют сборку двухкомпонентного эндопротеза. Суставную головку каркаса нижней челюсти заводят в капсулу суставной части эндопротеза в области скуловой дуги. Выполняют реконструкцию височно-нижнечелюстного сустава. Закрепляют дистальный конец суставного компонента к поверхности при помощи мини-винтов диаметром 2 мм и длиной 5,5 мм, также к височной кости через отверстия диаметром 2,05 мм в опорной поверхности суставного элемента эндопротеза. Каркас нижней челюсти с фиксированными в нем костными блоками малоберцового лоскута фиксируют в области опила нижней челюсти. Сосудистую ножку малоберцового лоскута выводят в область верхней трети шеи и выполняют наложение микрососудистых анастомозов с лицевыми сосудами. Устройство для эндопротезирования нижней челюсти в виде каркаса L-образной формы, повторяющего очертания здоровой челюсти пациента, выполнено с помощью трехмерной печати из металлического порошка титанового сплава Ti64ELI по моделям, полученным из данных компьютерной томографии. Челюстной компонент замещает резецированную часть нижней челюсти от головки до области резекции, включает участок крепления к нерезецированной части кости нижней челюсти, ложе для размещения костного трансплантата и ножку с суставной головкой. Ложе образует J-образный профиль в сечении, выполненный в виде сетчатой пластины толщиной 1,1 мм, образованной отверстиями ромбической формы размером 2×1,2 мм и перемычками шириной 0,5 мм. По периметру пластины выполнен кант высотой от 2,5 до 4 мм для крепления каркаса к челюсти и костных блоков трансплантата к каркасу. В образованной отверстиями сетке выполнены опорные элементы диаметром 4 мм и с отверстием в центре диаметром 2,05 мм. Костные блоки из малоберцовой кости пациента расположены в челюстном компоненте таким образом: два из них сориентированы вдоль тела нижней челюсти и один вдоль ветви реконструируемой нижней челюсти. Участок крепления имеет J-образный профиль и обхватывает переднюю и нижнюю части нижней челюсти в области его опила. Ножка, заменяющая верхнюю часть ветви нижней челюсти с мыщелковым отростком, представляет балку, выполненную в форме тела вращения, расширяющуюся к основанию и сужающуюся ближе к суставной головке, завершающуюся суставной головкой в форме эллипсоида. В месте соединения ложа с ножкой выполнен торцевой упор для крепления расположенного в области ветви нижней челюсти костного блока трансплантата. Его профиль повторяет профиль упирающегося в него торца трансплантата. На поверхности упора выполнена сетчатая структура с размерами пор от 0,3 до 1 мм. Суставной элемент состоит из суставной капсулы и опорного основания. Капсула представляет собой параллелепипед со скругленными боковыми кромками. С нижнего торца капсулы выполнена полость, в которую помещают суставную головку челюстного компонента. Формы отверстия и полости выбраны так, чтобы после заведения в него суставной головки обеспечивалось ее перемещение. С верхнего торца капсулы выполнено посадочное место ласточкин хвост для соединения с основанием, содержащее отверстия под проведение крепежных винтов. Опорное основание представляет собой прямоугольное тело толщиной от 4 до 14 мм со скругленными кромками, переходящее в пространственный каркас L-образной формы, и опорную поверхность на основании опорной поверхности черепа. Для крепления компонента к основанию черепа при помощи мини-винтов диаметром 2 мм и длиной 5,5 мм в основании опорной поверхности выполнены отверстия диаметром 2,05 мм. Опорная поверхность основания на кости черепа выполнена по модели, полученной по данным компьютерной томографии, повторяет контуры кости в месте их сопряжения. Компонент скуловой дуги имеет форму кости, одним концом ориентирован к опорной поверхности основания, а другим помещен на височный отросток скуловой кости, в сечении имеет O-образную форму. Поверхности эндопротеза, прилегающие к костям, выполнены в виде сетчатой структуры с порами от 0,3 до 1 мм. Способ обеспечивает восстановление функций височно-нижнечелюстного сустава и сокращение числа послеоперационных осложнений, связанных с развитием воспалительных процессов и дислокацией реконструктивного материала, за счет применения двухкомпонентного эндопротеза. 2 н.п. ф-лы, 3 ил., 1 пр.