Patent RU-2705473-C1 (RU)
Inventor: Kurakin Konstantin Aleksandrovich
IPC: A61B17/24
Filed: 2019-02-18
Granted: 2019-11-07
Abstract: Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для мобилизации верхней челюсти при выполнении ортогнатического вмешательства. В предоперационный период перед выполнением ортогнатического вмешательства определяют методом спиральной компьютерной томографии объем и размеры подлежащих хирургическому лечению костных деформаций верхней челюсти. Выполняют 64 среза за один оборот гентри с толщиной среза 0,625 мм, без наклона «гентри» с напряжением 120 кВ, силой тока 175 мА, за время 2,2 секунды при pitch 0,516:1. С использованием обзорной скенограммы осуществляют построение мультипланарных реконструкций изображения верхней челюсти пациента в трех плоскостях - коронарной, фронтальной и сагиттальной. Затем после выполнения эндотрахеального наркоза и антисептической обработки операционной области осуществляют проводниковую и инфильтрационную анестезию в области верхней челюсти с использованием 2% раствора ропивакаина с адреналином в концентрации 1:200000. Поднимают с натяжением верхнюю губу пациента кверху с использованием крючков Лангенбека. Выполняют V-образный разрез слизистой оболочки от мезиальной поверхности первого премоляра к уздечке верхней губы с отступом на 4-5 мм выше прикрепленной десны к середине расстояния между красной каймой верхней губы и местом прикрепления уздечки верхней губы пациента. При этом одним движением рассекают слизистую оболочку, опускающую перегородку носа мышцу, крыльную и поперечную части носовой мышцы, круговую мышцу рта и надкостницу. Слизисто-мышечный лоскут после разреза удерживают и отводят вниз с использованием крючков Лангенбека. Обнажают кость верхней челюсти пациента. С помощью распатора отделяют от кости верхней челюсти круговую мышцу рта, опускающую перегородку носа мышцу, крыльную и поперечную части носовой мышцы, щечную мышцу и носовую мышцу. Обеспечивают доступ к кости верхней челюсти и ее визуализации перед выполнением ортогнатического вмешательства. С помощью распатора или реципрокной пилы отделяют перегородку носа от кости верхней челюсти пациента. Выполняют остеотомию верхней челюсти пациента с отступом на 3-3,5 мм от верхушек корней зубов с использованием реципрокных пил или пьезоножа, начиная с дистального отдела верхней челюсти - скулоальвеолярного гребня в сторону грушевидного отверстия с одной стороны верхней челюсти. Затем также выполняют остеотомию с другой стороны верхней челюсти. Перед выполнением разреза слизистой в области бугров верхней челюсти в полость рта со стороны верхнего свода преддверия вводят изогнутое долото, располагая его рабочую часть в проекции птеригомаксиллярного соединения. Рассекают слизистую, подслизистую и выполняют остеотомию птеригомаксиллярного соединения и отделяют бугры верхней челюсти от горизонтальных пластинок клиновидной кости в области птеригомаксиллярного шва. Выполняют окончательную мобилизацию верхней челюсти с использованием щипцов Rowe. Верхнюю челюсть пациента позиционируют по предварительно изготовленному сплинту и фиксируют в заданном положении с использованием минивинтов и минипластин. Выполняют коррекцию ширины основания крыльев носа накладыванием сближающего крылья носа шва. При этом выворачивают верхнюю губу кнаружи большим и указательным пальцами хирурга, размещая указательный палец снаружи в области прикрепления крыла носа. Захватывают расположенную под указательным пальцем хирурга латеральную порцию мягких тканей в области крыла носа. Верхнюю губу отпускают и слегка подтягивают кнутри ее мягкие ткани с оценкой степени смещения крыла носа. Шов накладывают на фиксированные пинцетом ткани с использованием резорбируемого шовного материала. Проводят нить через отверстие в области основания передней носовой ости последовательно с обеих сторон в форме «восьмерки». Шов затягивают для сближения крыльев носа с планируемой гиперкоррекцией на 3 мм с учетом прогнозируемого послеоперационного расширения основания носа. Мягкие ткани ушивают послойно. При этом слизистую сшивают резорбируемым шовным материалом «V-Y»-техникой с обязательным сопоставлением центра. Способ обеспечивает мобилизацию верхней челюсти пациента при выполнении ортогнатического вмешательства, достаточную и необходимую визуализацию кости верхней челюсти, минимизацию нарушения кровообращения в области мягких тканей периоральной, подглазничной и щечных областей, снижение риска некроза остеотомированного фрагмента верхней челюсти, отсутствие рваной раны мышечных волокон, а также сокращение времени реабилитации пациента за счет оптимальных предоперационных и операционных методик. 3 пр.