context: Preparación para la posible transmisión sostenida de la novela Coronavirus 2019Lecciones de epidemiologías anterioreshttps://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2761285Febrero 11, 2020David L. Swerdlow, MD1; Lyn Finelli, DrPH, MS2Author Afiliations Article InformationJAMA. 2020;323(12):1129-1130. doi:10.1001/jama.2020.19660COVID-19 Resource CenterIcono de artículos relacionados RelatedArtículosIcono de entrevista del autor EntrevistasAudio Entrevista (25:53)COVID-19 Actualización Desde ChinaTransmisibilidad y severidad son los 2 factores más críticos que determinan el efecto de una epidemia. Ni la pandemia del virus de la gripe pandémica A(H1N1) ([H1N1]pdm09) ni el síndrome respiratorio agudo severo coronavirus (SARS-CoV) o la epidemia del síndrome respiratorio del Oriente Medio coronavirus (MERS-CoV) tuvieron la combinación de alta transmisibilidad y severidad. Las estrategias de control son impulsadas por esta combinación. R0, el número de reproducción básica, es una medida de transmisibilidad comúnmente utilizada y se define como el número de personas adicionales que un caso infecta durante el curso de su enfermedad. Un R0 de menos de 1 indica que la infección morirá “eventualmente”. Un R0 de mayor de 1 indica que la infección tiene el potencial de transmisión sostenida. Por ejemplo, influenza A(H1N1)pdm09, identificada por primera vez en el sur de California el 15 de abril de 2009, fue muy transmisible. Para el 5 de mayo de 2009, la gripe A(H1N1)pdm09 se había propagado a 41 Estados Unidos y 21 países.1 Aunque la gripe A(H1N1)pdm09 era muy transmisible, no era grave. Las estimaciones iniciales de la R0 de la gripe A(H1N1)pdm09 fueron 1,7.2 Aunque se estima que hubo 201 200 muertes respiratorias por gripe A(H1N1)pdm09 durante el primer año de la pandemia, el número de muertes por población fue 30 veces menor que el observado durante la pandemia de gripe de 1968, 1000 veces menor que la pandemia de 1918 e incluso menos que las epidemias estacionales típicas de gripe (estimadas por la Organización Mundial de la Salud [OMS] en 250 000 a 500 000 por año, aunque los métodos de estimación difieren).3 La gripe A(H1N1)pdm09 fue muy transmisible El SARS-CoV (2003) y el MERS-CoV (2012-corriente) causan enfermedades graves, pero a pesar de las estimaciones iniciales de R0 de más de 2,0 para el SARS-CoV (que indican una transmisión sostenida e incluso mundial), y algunos brotes grandes, tampoco fueron tan transmisibles como se sugirió inicialmente. El SARS-CoV causó 8098 casos notificados y 774 muertes (tasa de mortalidad por caso, 9,6%) en 37 países antes de que se controlara la epidemia. Se consideró que el control había sido posible porque una alta proporción de los casos eran graves, lo que facilitaba la identificación y el aislamiento rápidos de las personas infectadas. Además, el virus estaba presente en niveles más bajos en las secreciones de las vías aéreas superiores. No hubo transmisión secundaria en los Estados Unidos de los 8 casos importados, aunque en Toronto (Canadá) se cree que una sola importación ha provocado alrededor de 400 casos y 44 Las estimaciones posteriores de R0 fueron inferiores a 1, lo que indica que el SARS-CoV puede no haber sido capaz de transmitirse de forma sostenida, especialmente en el establecimiento de medidas de control4.Similarmente, el MERS-CoV parece tener alta severidad y poca transmisibilidad.Desde 2012, el MERS-CoV ha causado 2494 casos notificados y 858 muertes (tasa de mortalidad por caso, 34%) en 27 países.El MERS-CoV también ha causado algunos brotes rápidos, principalmente en hospitales de Arabia Saudita, Jordania y Corea del Sur, pero las estimaciones del MERS-CoV R0 son inferiores a 1, y hasta ahora se ha contenido5. En preparación para una pandemia de gripe, el Plan Pandemic Influenza del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos incluyó una combinación de intervenciones no farmacéuticas (cierre de fronteras y escuelas, medidas de control de infecciones) y farmacéuticas (profilaxis antiviral, vacunas) destinadas a ser utilizadas en combinación para interrumpir o ralentizar la transmisión de la gripe. A pesar de la implementación de algunas de estas intervenciones, la gripe A(H1N1)pdm09 se extendió a 120 países en 3 meses. Con la aparición del MERS-CoV en el Medio Oriente, se elaboró un plan de preparación que incluyó un plan de vigilancia, pruebas de laboratorio y guía de rastreo de contactos. Se elaboraron directrices de control de infecciones para su uso en entornos de atención de la salud y se elaboró orientación para el viajero para el público6. No se identificaron casos secundarios en los Estados Unidos. Se consideró que el MERS-CoV era grave y las medidas de control se basaban en el reconocimiento de los casos sospechosos. Sin embargo, durante un brote hospitalario en Jeddah, Arabia Saudita, entre los pacientes hospitalizados sólo 5 de 53 (9%) casos asociados a la atención médica tenían presencia documentada en la misma habitación que un paciente con MERS5. A pesar de la alta tasa de mortalidad (una medida importante de gravedad), los casos de MERS pueden ser asintomáticos y leves (25% en un brote). Aunque no se sabe con qué frecuencia los pacientes asintomáticos o levemente sintomáticos transmiten MERS, iniciar medidas integrales como aislar a los pacientes sospechosos de haber estado expuestos al virus o haber estado expuestos a él y utilizar equipos de protección personal cuando se cuidan de ellos puede ser extremadamente difícil porque muchos pacientes tienen síntomas leves y no específicos. ¿Está el mundo listo para un virus Después de que se identificara un nuevo virus de la gripe (H7N9) en China en 2013, una serie de artículos de modelización describieron el efecto y el nivel de preparación para una pandemia grave de onda única en los Estados Unidos.7 En los escenarios que utilizaron tasas de ataque clínico (la proporción de personas que se enferman con una enfermedad o mueren de una enfermedad en una población inicialmente no infectada) del 20% al 30% (en comparación, la tasa de ataque clínico fue del 20% en el primer año de la pandemia de 2009 de H1N1), dependiendo de la gravedad se estima que habría entre 669 000 y 4,3 millones de hospitalizaciones y entre 54 000 y 538 000 muertes sin intervención alguna en los Estados Unidos. Los modelos sugerían que, sin una vacuna, los cierres escolares no serían probables para afectar a la pandemia, se necesitarían entre 35 000 y 60 000 ventiladores, se necesitarían hasta unos 7 300 millones de máscaras quirúrgicas o respiradores, y quizás lo más importante, si el desarrollo de la vacuna no comenzara antes de la introducción del virus, era poco probable que se pudiera evitar un número significativo de hospitalizaciones y muertes debido al tiempo que lleva desarrollar, probar, fabricar y distribuir una vacuna. Es imposible saber qué ocurrirá tan pronto en esta nueva epidemia de coronavirus 2019 (2019-nCoV). El alcance, la morbilidad y la mortalidad dependerán de la combinación de gravedad y transmisibilidad. Numerosos expertos han “casticado” cuántos casos han ocurrido y pronosticado cuántos casos probablemente ocurrirán. Un estudio reciente sugiere que la transmisión rápida de persona a persona puede ocurrir.8 Los modeladores de enfermedades han estimado que R0 es 2.2.9 La Universidad de Hong Kong estima que el brote podría infectar a más de 150 000 personas al día en China en su pico. ¿Es grave la infección por COV 2019-n? Hasta la fecha, aproximadamente el 14% de los casos de COV 2019-n han sido descritos como graves por la OMS, con una tasa de mortalidad por caso del 2,1%.10 Las estimaciones de gravedad son generalmente más altas al comienzo de una epidemia debido a la identificación de los casos más gravemente afectados y la disminución a medida que la epidemia progresa. Sin embargo, debido a que muchas personas infectadas aún no se han recuperado y pueden morir, la tasa de mortalidad por caso y gravedad podrían subestimarse. En la preparación para una posible transmisión sostenida de 2019-nCoV más allá de China, se deben considerar cuidadosamente las lecciones aplicables de experiencias previas con epidemias/pandemias de virus respiratorios para controlar y mitigar las posibles consecuencias. Se han desarrollado planes de preparación para la gripe que tienen como objetivo detener, frenar o limitar la propagación de una pandemia de gripe a los Estados Unidos. Estos planes abordan la limitación de la propagación doméstica y la mitigación de enfermedades, pero también el mantenimiento de la infraestructura y la reducción de los efectos adversos de la pandemia en la economía y la sociedad. Estos planes serían útiles para promulgar durante la epidemia de 2019-nCoV si los Estados Unidos experimentan una transmisión sostenida. Los países han tenido éxito en el pasado y todavía no hay nada que predecir que esta vez sea más probable. La prevención y el control eficaces no serán fáciles si hay transmisión sostenida y requerirán la plena atención de la salud pública, los gobiernos federal y local, el sector privado y Volver al principioInformación del artículoAutor para correspondencia: David L. Swerdlow, MD, Clinical Epidemiology Lead, Medical Development and Scientific/Clinical Affairs, Pfizer Vaccines, 500 Arcola Rd, Collegeville, PA 19426 (david.swerdlow@pfizer.com).Publicado en línea: 11 de febrero de 2020. doi:10.1001/jama.2020.1960Conflicto de intereses Divulgaciones: El Dr. Swerdlow informa que posee acciones y opciones de acciones en Pfizer Inc. El Dr. Swerdlow también informa que proporciona una consulta única consistente en una visión general de la epidemiología de SARS y MERS a GLG Consulting y recibe un honorario. Rol of the Funder/Sponsor: Pfizer Inc revisó el manuscrito y aprobó la decisión de enviar el manuscrito para su publicación. Referencias1. Swerdlow DL, Finelli L, Bridges CB. 2009 H1N1 pandemia de gripe: campo y investigaciones epidemiológicas en los Estados Unidos al comienzo de la primera pandemia del siglo XXI. Clin Infect Dis. 2011;52(suppl 1):S1-S3. doi:10.1093/cid/ciq005PubMedGoogle ScholarCrossref2. Balcan D, Hu H, Goncalves B, et al. Potencial de transmisión estacional y picos de actividad de la nueva gripe A(H1N1): un análisis de probabilidad de Monte Carlo basado en la movilidad humana. BMC Medicine. 2009;7(45). doi:10.1186/1741-7015-75-453. Dawood FS, Iuliano AD, Reed C, et al. Mortalidad global estimada asociada a los primeros 12 meses de la circulación del virus de la gripe pandémica A H1N1 de 2009: un estudio de modelización. Lancet Infect Dis. 2012;12(9):687-695. doi:10.1016/S1473-3099(12)70121-4PubMedGoogle ScholarCrossref4. Chowell G, Castillo-Chavez C, Fenimore PW, Kribs-Zaleta CM, Arriola L, Hyman JM. Parámetros modelo y control de brotes para SRAS. 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Dinámica de transmisión temprana en Wuhan, China, de nueva neumonía infectada por coronavirus. N Engl J Med. Publicado en línea el 29 de enero de 2020. doi:10.1056/NEJMoa2001316PubMedGoogle Scholar10. Organización Mundial de la Salud. Novel coronavirus (2019-nCoV) informes de situación https://www.who.int/emergencies/ diseases/novel-coronavirus-2019/situation-reports/. Accessed February 4, 2020. Comment2 Comments for this articleEXPAND ALLFebruary 12, 2020Entender la R y el control de enfermedadesOz Mansoor  Public Health Physician, WellingtonEl mensaje, que necesitamos prepararnos para una pandemia es vital. Pero el artículo no reporta algunas ideas clave. En primer lugar, el SRAS no fue controlado "porque una alta proporción de casos eran graves". Aunque eso ayudó, fue porque los casos no eran infecciosos antes de algunos días después de la aparición de los síntomas (generalmente en la segunda semana de enfermedad), lo que dio más tiempo para la identificación y el aislamiento de los casos. Y la mayoría de los casos no transmitieron infección a nadie, Desafortunadamente, el nuevo virus parece estar extendiéndose de las personas mucho antes en el curso de la enfermedad, e incluso con síntomas leves - que nunca fue documentado para el SARS. Sin embargo, no está claro que sea diferente o mejor en la propagación entre las personas, y tal vez con el mismo patrón de la mayoría de los casos no causando mayor propagación. En segundo lugar, el R0, el número de reproducción básica, se describe correctamente como el número medio de infecciones causa cada caso. Pero carece de dos ideas clave: 1) el 0 después de la R implica el estado nativo, que es una población totalmente susceptible y sin ninguna medida de control. R es el número efectivo y puede incluir el impacto de las medidas de control. Afirmar que fue la falta de transmisibilidad, en lugar de las medidas de control que terminaron con el SARS, no se basa en ninguna evidencia. E ignora los esfuerzos heroicos de los países afectados. La eliminación del SARS demostró el potencial de la acción colectiva coordinada globalmente, así como el daño causado por la ignorancia y los prejuicios.La mayoría parece haber olvidado ya las lecciones del SARS.CONFLICTO DE INTERÉS: Trabajado para la OMS/WPRO en respuesta al SARSREAD MÁSFebrero 24, 2020COVID 19: ¿una presencia global y no sólo un nuevo patógeno? Giuliano Ramadori, Profesor de Medicina  Clínica Universitaria, Göttingen, AlemaniaEn la temporada de invierno llega el momento de las infecciones del tracto respiratorio superior e inferior caracterizadas por tos, disnea y eventualmente fiebre (enfermedad similar a la gripe).Algunos de los pacientes, especialmente las personas mayores que viven solas afectadas por la enfermedad, pueden necesitar hospitalización y eventualmente cuidados intensivos.En muchos de los casos se examina el líquido nasal y/o traqueal hospitalizado para detectar agentes virales o bacteria Sólo en menos del 50% de los casos se considera que el virus de la gripe es la causa de la enfermedad.En el resto de los casos el procedimiento de diagnóstico de coronavirus humanos no se realiza de forma rutinaria.Uno de los cuatro Coronavirus humanos diferentes (HuCoV: 229E,NL 63,0C43 y HKU1) se puede encontrar en hasta el 30% de los pacientes negativos para virus de la gripe (1). Científicos chinos en Wuhan, que tuvieron que hacer frente a un número creciente de enfermedades agudas de las vías respiratorias que se asemejan a neumonía viral, realizaron un análisis de secuenciación profunda a partir de muestras tomadas del tracto respiratorio inferior y encontraron un coronavirus "novela".La secuencia del genoma completo se hizo pública.Sin embargo, al mismo tiempo, Wuhan trajo a la atención las epidemias SARS y MERS.Las medidas adoptadas por las autoridades chinas y OMS son ahora bien conocidas. Recientemente se han identificado cerca de 150 nuevos casos en el norte de Italia y las autoridades sanitarias siguen buscando el caso 0 (la fuente). ¿Es posible que COVID-19 ya existiera en Italia -- y no sólo en Italia, sino posiblemente en todo el mundo -- y que la nueva secuencia de nucleótidos disponible permita ahora encontrar la causa de una enfermedad similar a la gripe sin definir previamente? REFERENCE1. Benezit F et al. INFECCIÓN, 13 de febrero de 2020, https://doi.org/101007/s15010-019-01388-1).CONFLICT OF INTEREST: Ninguno ReportedREAD MORESee More AboutGlobal Health Public Health Pulmonary Medicine Infectious Diseases InfluenzaDownload PDFCite ThisPermissionsCommentCME & MOC Coronavirus Resource CenterTrendingOpinion is learning have multimediaUS Emergency Legal Responses to Novel Coronavirus—Balancing Public Health and Civil LibertiesMarzo 24, 2020Opinion is learning has multimedia2019 Novel Coronavirus—Novel Coronavirus—Información importante para los médicosMarzo 17, 2020Investigación es un aprendizaje multimediaLas características legales de los pacientes con la infección Coronavirus (2019-nCoV) Hospitalizada en Beijing Todos los derechos reservados. Términos de uso Política de privacidad Declaración de accesibilidadSilverchair Logo
question: ¿Cuál es el R0 estimado de COVID-19?
answers.text: 2.2