context: Cambios en la prevalencia de la tuberculosis pulmonar: evidencia de la encuesta de población de 2010 en una populosa provincia de Chinahttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3890533/SHA: eef61bdfa49b8652fd660b5b8b7e74cf51922505Autores: Wei, Xiaolin; Zhang, Xiulei; Yin, Jia; Walley, John; Beanland, Rachel; Zou, Guanyang; Zhang, Hongmei; Li, Fang; Liu, Zhimin; Zee, Benny CY; Griffiths, Sian MDate: 2014-01-11DOI: 10.1186/1471-2334-14-21Licencia: cc-byAbstract: ANTEGRON: Este documento informa de los resultados de la El objetivo de este estudio fue estimar la prevalencia de TB en la provincia en 2010 en comparación con la encuesta de 2000; y comparar el rendimiento de casos de TB de diferentes abordajes de búsqueda de casos.MÉTODOS: Se realizó una encuesta transversal basada en la población mediante muestreo aleatorio multietapa. En la encuesta participaron 54.279 adultos con una tasa de respuesta del 96%. Los médicos entrevistaron y clasificaron a los participantes como presuntos casos de TB si presentaban tos persistente, rayos X torácicos anormales (CXRAY) o ambos. Se recogieron tres especímenes de esputo de todos los casos sospechosos y se enviaron para microscopía y cultivo. RESULTADOS: La tasa de prevalencia ajustada de casos confirmados bacteriológicamente fue de 34 por 100.000 en adultos en Shandong en 2010. En comparación con la encuesta de 2000, la prevalencia de TB disminuyó en un 80%. El 53% de los casos Más del 50% de los casos de tuberculosis se encontraban entre los más de 65 años. CONCLUSIONES: La tasa de prevalencia de casos confirmados bacteriológicamente se redujo significativamente en comparación con el año 2000. La encuesta planteó desafíos para identificar casos de tuberculosis sin síntomas claros. Texto: China, con una prevalencia estimada de todos los casos de tuberculosis de 108 por 100.000 en 2010, tiene la segunda carga de tuberculosis más alta del mundo, representando el 13% de todos los casos en todo el mundo [1]. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estimó que China había alcanzado los objetivos de éxito en el tratamiento del 85% para 1993 y la tasa de detección de casos del 70% para 2005 [2]. Las encuestas nacionales de prevalencia de tuberculosis se llevaron a cabo en China en 1979, China en 1990, China en 2000, y 2010 [4]. Los resultados de la encuesta proporcionan estimaciones más precisas de las tasas de prevalencia de tuberculosis que las estimaciones de la OMS y pueden utilizarse para evaluar la probabilidad de que China Se trata de una provincia relativamente desarrollada con un PIB per cápita 1,6 veces el promedio nacional en 2010 [5]. La tasa de prevalencia de la TB en Shandong fue menor que la tasa media de China en 2000 [3]. En las encuestas de 2000 y 2010 se tomaron muestras representativas de la población en Shandong utilizando métodos similares. El objetivo del estudio fue estimar la prevalencia de la TB en Shandong con base en la encuesta de 2010, y comparar los resultados de las dos encuestas transversales. La población objetivo de la encuesta de prevalencia de la TB fue la población de 15 años o más que había vivido en los grupos seleccionados durante más de 6 meses. Se realizó una encuesta transversal basada en la población, utilizando el método de muestreo aleatorio multietapa. La encuesta utilizó los mismos métodos de muestreo que la encuesta nacional de China en 2010, que fue similar a los métodos de muestreo utilizados en 2000 [6]. El diseño de las encuestas estuvo de acuerdo con las recomendaciones de Se calculó el tamaño de la muestra de 52500 adultos (de 15 años de edad), en 35 conglomerados, con base en la detección de un cambio del 20% en la tasa de prevalencia de casos positivos de citología de tuberculosis en comparación con la tasa de la encuesta de 2000 (95 por 100.000), con una probabilidad superior al 95% y el 95% de potencia, con una tasa de respuesta del 90% de los participantes [9]. Se utilizó un muestreo aleatorio estratificado en varias etapas para seleccionar los 35 conglomerados dentro de 17 prefecturas de la provincia de Shandong. El número de conglomerados se asignó al azar en proporción a la población provincial en los niveles de prefectura, condado/distrito y municipio. Se definió un conglomerado como una comunidad (un pueblo en la zona rural o una comunidad residente en una zona urbana) con una población de 1250 a 1750 adultos (es decir, los de 15 años o más). Si la comunidad contenía menos de Si la comunidad o comunidades combinadas que contenían más de 1750 adultos, seleccionamos aleatoriamente los hogares y luego incluimos a todos los adultos en el hogar para la encuesta hasta que el número total de adultos seleccionados llegó a 1750. Se excluyeron los cuarteles militares y las prisiones ubicadas en el grupo [7]. La encuesta fue realizada de marzo a junio de 2010 por equipos de encuesta integrados por médicos clínicos, médicos de salud pública, radiólogos, técnicos de laboratorio y enfermeras. Se utilizó los medios de comunicación locales para promover el conocimiento de la encuesta. Los trabajadores comunitarios realizaron un censo casa por casa para actualizar la base de datos de residentes, informar a los participantes de la encuesta y obtener el consentimiento informado. El estudio no incluyó a niños menores de 15 años. Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de todos los participantes de 16 años o más. Mientras que de los de 15 años se obtuvieron consentimientos informados por escrito de sus padres o tutores. Todos los documentos fueron almacenados Se obtuvieron aprobaciones éticas para el estudio y los procedimientos de consentimiento de la Junta de Revisión Institucional (IRB) del Hospital Chest de Shandong (número de registro NIHIRB00006010), quienes aceptaron participar en la encuesta fueron invitados al dispensario de TB del condado, donde completaron una consulta con un médico de TB clínico capacitado sobre cualquier síntoma sugestivo de TB, como tos persistente (durante dos semanas o más), hemoptisis, pérdida de peso y fiebre; todos los participantes recibieron una radiografía de tórax (CXRAY) que luego fueron revisados por un panel de radiólogos; aquellos con síntomas o películas CXRAY sugestivas de TB fueron clasificados como presuntos casos de TB; todos los casos sospechosos fueron solicitados para producir tres muestras de esputo, una en el momento de la consulta, otra en la noche y la tercera en la madrugada del día siguiente. Los sospechosos identificados completaron un cuestionario adicional sobre su situación socioeconómica, su estado de tabaquismo y la presencia de síntomas relacionados con la tuberculosis en los seis meses anteriores (tos, fiebre, pérdida de peso, dolor torácico y hemoptisis).Se realizaron frotis de esputo en dispensarios locales de tuberculosis.Todas las muestras de esputo se cultivaron utilizando el medio Löwenstein-Jensen en el laboratorio provincial en un plazo de 24 horas utilizando el transporte en cadena fría.Las muestras se excluyeron de la tuberculosis cuando se identificaron bacilos no tuberculosos del cultivo.Todas las muestras de esputo se realizaron estrictamente de acuerdo con la medida de control de calidad externa del laboratorio nacional de tuberculosis, que es coherente con la directriz de la encuesta de prevalencia de la tuberculosis de la OMS [7].La clasificación de la tuberculosis se realizó de acuerdo con la directriz nacional china de tuberculosis [10]. Los pacientes con citología de esputo positiva fueron clasificados como casos positivos de esputo; los pacientes con citología de esputo positivo o de cultivo fueron clasificados como casos bacteriológicos confirmados como esputo bacteriológico; aquellos con cultivo negativo con CXRAY anormal sugestivo de TB y excluidos de otras enfermedades por médicos y radiólogos fueron clasificados como CXRAY sugestivo de casos bacteriológicos negativos; por limitaciones de recursos no se aplicó la recomendación de agentes antimicrobianos de amplio espectro para confirmar el diagnóstico de casos negativos de TB [11]. Los casos recién diagnosticados fueron diferenciados de casos previamente diagnosticados mediante controles durante las entrevistas y contra el sistema de registro de TB; el diagnóstico inicial fue realizado por un grupo de médicos y radiólogos locales; posteriormente, muestras y películas de CXRAY de todos los casos sospechosos y confirmados fueron reevaluados por un grupo de Las películas de CXRAY del 100% de las que fueron calificadas como anormales y las muestras aleatorias de 10% de las que fueron calificadas como normales fueron transferidas para lectura independiente. El equipo de laboratorio provincial examinó aleatoriamente una diapositiva de las tres muestras de casos positivos de esputo, las tres muestras de casos de TB sugerentes de CXRAY y seleccionó aleatoriamente el 10% de los casos no TB. Se calcularon estimaciones de prevalencia de los casos positivos de esputo, confirmados bacteriológicamente y todos los casos de TB. En todos los análisis se utilizaron ponderaciones de población para ajustar el efecto de diseño de muestreo multietapa estratificado [8]. Los resultados de la encuesta en 2010 y 2000 se estandarizaron con las estructuras de edad de la población del censo de China en 2010. La encuesta de prevalencia de TB de 2000 incluyó todos los grupos de edad [12]. El método recomendado por Se realizó el análisis de subgrupos en género, grupos de edad y residencia urbana/rural, se calculó la tasa de identificación de casos como el número de casos identificados por un método de cribado en todos los casos sospechosos encontrados por el método, se calcularon los rendimientos de la consulta sintomática y CXRAY como proporción del número total de casos confirmados bacteriológicamente, se seleccionaron 17 conglomerados urbanos y 18 conglomerados rurales, con una población total de 89.093, de los cuales 56.671 fueron elegibles para la encuesta (Figura 1 ), la tasa de respuesta osciló entre el 95% y el 97% en diferentes conglomerados. 54.279 participantes asistieron a la consulta clínica y fueron examinados por CXRAY, de los cuales el 47% eran varones; la edad promedio fue de 46 años con 14% de 65 años y se encontraron un total de 572 casos sospechosos de tuberculosis De estos, 264 (46%) fueron identificados en base a anomalías CXRAY, 228 (40%) se basaron en tos persistente, 80 (14%) se basaron en ambos, la encuesta diagnosticó 172 nuevos casos, incluyendo 19 nuevos casos confirmados bacteriológicamente (incluyendo 11 casos positivos de esputo y cultivo, y 8 casos negativos de esputo pero positivos de cultivo) y 153 casos bacteriológicos sugerentes CXRAY. La encuesta también identificó 11 casos existentes registrados en el programa nacional de TB. Además, la encuesta encontró cuatro casos con cultivo positivo de bacilos de no tuberculosis, y los excluyó de los pacientes de TB. Todos los participantes de la encuesta fueron examinados por primera vez por síntomas y CXRAY. Aquellos que tenían síntomas de tos o hemoptisis consistentes, o anomalías CXRAY fueron examinados por frotis y cultura. Las tasas de identificación de casos nuevos confirmados bacteriológicamente de los casos sospechosos fueron significativamente mayores con CXRAY como herramienta primaria (Figura 1, 3,8%, P = 0,012) y aumentaron tanto la pantalla de síntomas de tos persistente como la CXRAY (10%, P < 0,001) en comparación con la pantalla de síntomas solo (0,4%); se observó el mismo patrón de tasa de identificación de casos en los casos positivos de esputo (7,5%, 1,9% y 0% respectivamente); la proporción de casos confirmados bacteriológicamente no fue significativamente mayor entre los casos confirmados bacteriológicamente en comparación con otros sospechosos (P = 0,565); solo la consulta sintomática identificó 308 sospechosos, incluyendo 6 (1,9%) TB positiva de frotis de esputo y 9 (2,9%) TB confirmada bacteriológicamente; entre los 344 sospechosos con anomalías CXRA El rendimiento de los casos confirmados bacteriológicamente fue del 47,4% por consulta de cribado y del 94,7% por CXRAY. En la población de más de 65 años, la consulta de síntomas y la CXRAY identificaron 174 y 182 casos sospechosos respectivamente, lo que arrojó 5 (2,9%) y 9 (4,9%) de casos confirmados bacteriológicamente. Los rendimientos de los casos confirmados bacteriológicamente fueron del 55,6% por consulta de síntomas y del 100% por CXRAY entre los más de 65. De los 512 casos sospechosos que completaron el cuestionario adicional, el 42% eran agricultores y el 31% eran fumadores actuales (Tabla 1). De los diez casos confirmados bacteriológicamente que no presentaron tos persistente en la encuesta de prevalencia, uno tosió durante dos días, uno tuvo dolor torácico y los otros ocho no presentaron síntomas de TB en los últimos seis meses. La tasa bruta de prevalencia en Shandong en 2010 de casos positivos de esputo fue de 22,1 (IC 95%: 9,6-34,6), casos confirmados bacteriológicamente fue de 36,8 (IC 95%: 17,8-55,8), y todos los casos fueron de 337,1 (IC 95%: 254,1-420,0) por 100.000 en población adulta (Tabla 2 ). Las tasas ajustadas de prevalencia de toda la población en Shandong fueron de 17,8 (IC 95%: 8,3-17,5), 27,8 (IC 95%: 14,8-28.0) y 239,4 (IC 95%: 179,9-298,9) por 100.000 en 2010. Se observó una notable disminución de 82,0%, 80,2% y 31,4% en las tasas de prevalencia de esputo positivo, confirmado bacteriológicamente, y en todos los casos, respectivamente, en comparación con las tasas ajustadas en 2000 [12]. Se observaron grandes descensos en los hombres de 40 a 65 años y en las mujeres de más de 60 años (Figura 2). Las tasas de prevalencia ajustada en la población adulta fueron 21,4 (IC 95%: 10,0-32,8), 33,5 (IC 95%: 17,8-49,2) y 285,8 (IC 95%: 254,2-356,4) para los casos positivos de esputo, casos confirmados bacteriológicamente y todos los casos, respectivamente. Se observaron diferencias significativas en las tasas de prevalencia ajustada de tuberculosis entre hombres y mujeres de más de 65 años y de 15 a 64 años, en las zonas rurales y urbanas (Tabla 2, P < 0,001 Las proporciones entre hombres y mujeres fueron 5,5 en casos positivos de esputo y 2,8 en casos confirmados bacteriológicamente, mientras que las proporciones aumentaron a 6,0 y 4,1 respectivamente, entre los mayores de 65 años; la mayoría de los pacientes con TB, 54,5% en casos positivos de esputo y 47,3% en casos confirmados bacteriológicamente, fueron de 65 años o más; la proporción entre mayores de 65 años y 15 a 64 años fue de 8,4 en casos positivos de esputo y 5,9 en casos confirmados bacteriológicamente; la proporción entre zonas rurales y urbanas fue de 2,7 en casos positivos de esputo y 4,8 en casos confirmados bacteriológicamente; el hallazgo más llamativo fue que una gran proporción de pacientes con TB no presentó tos consistente; el hallazgo pasivo de casos es la práctica habitual en países en desarrollo donde se realiza la microscopía de esputo para identificar casos de Una gran proporción de los casos de tuberculosis pueden no ser detectados utilizando este método como 53% de los casos confirmados bacteriológicamente y 45% de los casos positivos de esputo en este estudio no tuvieron tos persistente pero fueron identificados a través de CXRAY anormal. Casi la mitad de los casos confirmados bacteriológicamente no reportaron síntomas en los últimos seis meses. Este hallazgo, aunque inicialmente sorprendente, es consistente con reportes de Vietnam (47% de los casos confirmados bacteriológicamente no presentaban tos persistente) [14], Myanmar (38%) y Etiopía (48%) [13]. CXRAY fue sensible en la detección de casos de tuberculosis, ya que los rendimientos de casos confirmados bacteriológicamente fueron mucho más altos por CXRAY en comparación con la detección de síntomas, como se informó en Vietnam [15] y algunos entornos de alta prevalencia del VIH [16, 17]. Nuestros hallazgos sugieren que la estrategia de búsqueda de casos utilizando CXRAY seguido de esputo o cultivo como las pruebas primarias y secundarias de cribado podría ser más efectiva, especialmente entre la población de más de 65 años, ya que los rendimientos fueron mayores en más de 65 años en comparación con la Tabla 2 Prevalencia de casos de TB positivo de esputo, casos de TB confirmados bacteriológicamente y todos los casos en Shandong, China, 2010 No hay población. Aunque usar CXRAY para examinar a todos no es factible, puede ser utilizado en exámenes físicos de ancianos de rutina. El paquete de salud pública de China ahora cubre CXRAY gratis para ancianos, así como exámenes corporales anuales de empleados proporcionó CXRAY gratuito. En esta encuesta, sólo un paciente positivo de esputo había sido detectado y tratado por el programa nacional, aunque se realizó una consulta clínica específica para identificar a cualquier paciente que haya sido diagnosticado y tratado Esto puede reflejar la diferencia entre el enfoque de búsqueda de casos activos en la encuesta y el enfoque de búsqueda de casquillo pasivo en la práctica; sin embargo, indicó que una gran proporción de casos de TB confirmados bacteriológicamente no son atendidos por el programa nacional de TB. Otro cambio notable es la fuerte disminución de la proporción de casos positivos de esputo, que representó el 30,5% de todos los casos en la encuesta de 2000, pero se redujo al 6,6% en la encuesta de 2010. La proporción de casos de esputo notificados de todos los casos de TB en Shandong también disminuyó del 80,9% en 2005 al 64,6% en 2010 [19]. La tasa de prevalencia de casos confirmados bacteriológicamente se ha reducido en un 80% en la última década en Shandong, en comparación con una disminución nacional del 45% (de 216/ 100.000 en 2000 a 119/ 100.000 en 2010] [4]. La rápida disminución de la prevalencia de casos confirmados bacteriológicamente en la última década puede atribuirse al fortalecimiento del sistema de salud pública de China tras el brote de síndrome respiratorio agudo grave en 2003 [2]. Otra razón puede deberse a la mejora de la notificación de casos de tuberculosis en el sistema de notificación de enfermedades transmisibles en línea, y a la mejora de la colaboración entre los hospitales públicos y los dispensarios de tuberculosis [20]. Otros factores como el desarrollo económico social también pueden haber desempeñado un papel importante en la reducción de la prevalencia de la tuberculosis, como se encontró en un estudio de las tendencias de las tasas de notificación de la tuberculosis en 134 países [21]. La tasa de prevalencia ajustada de casos confirmados bacteriológicamente en Shandong fue inferior a las estimaciones de la OMS para China en 2010 [1]. Una de las razones es que los resultados de las encuestas de prevalencia se basan en el hallazgo de casos activos, mientras que las estimaciones de la OMS se basan en las tasas de notificación de los casos pasivos. Se necesita una reevaluación de la prevalencia de tuberculosis reportada en China basada en la encuesta reciente. CXRAY sugiere que los casos bacteriológicos negativos pueden ser casos de tuberculosis bacteriológicamente negativos si tenían algún síntoma de tuberculosis, mientras que algunos pueden ser causados por un frotis o cultivo subóptimo. Como se informó en encuestas anteriores de China [3, 22], incluyendo estos casos como casos de tuberculosis pueden resultar en una sobreestimación de todos los casos pulmonares [23]. La encuesta reveló que más de la mitad de los pacientes con tuberculosis tenían 65 años o más en Shandong, mientras que los más de 65 años tenían más probabilidades de presentarse con CXRAY anormal y tos persistente. Tendencias similares se han Estas altas tasas pueden reflejar las tasas de tuberculosis más altas en el pasado y la disminución de la inmunidad en los más de 65 años.Cómo tratar a los ancianos con tuberculosis y otras complicaciones como la diabetes sigue siendo un desafío continuo en China y entornos similares.Los resultados de la encuesta pueden generalizarse a la población de Shandong de 94 millones de habitantes o entornos internacionales similares con ingresos medios y niveles medios de prevalencia de la tuberculosis.Los patrones de la epidemia de tuberculosis encontrados en Shandong, es decir, la proporción de pacientes con síntomas, proporción entre zonas urbanas y rurales, hombres y mujeres, fueron similares a los encontrados en la encuesta nacional [4].Sin embargo, las tasas de prevalencia no pueden extrapolarse a las provincias occidentales de China con una mayor prevalencia de tuberculosis.Por razones logísticas, la población elegible no incluyó a los adultos que permanecieron en los grupos muestreados menos de 6 meses, lo que fue la misma práctica en la encuesta de 2000.Sin embargo, los migrantes a La encuesta no recopiló indicadores socioeconómicos, estado de tabaquismo y estado de VIH de todos los participantes, por lo que no se dispone de comparaciones entre los casos de tuberculosis y todos los pacientes no tratados con TB. Sin embargo, la prevalencia del VIH en Shandong China es inferior al 0,01%, y no alteraría significativamente la tasa de prevalencia de la TB. Además, la encuesta no evaluó la TB infantil y la TB pulmonar extra. Las discusiones sobre el uso de CXRAY como herramienta de cribado fueron en el aspecto técnico, pero no en el lado de los costos, ya que no realizamos ningún análisis de la relación costo-eficacia ni la voluntad social de pagar por tal estrategia en entornos similares. Este estudio ha demostrado que la prevalencia de TB confirmada bacteriológicamente en Shandong ha disminuido sustancialmente en la última década. Es importante destacar que la mayoría de estos casos no se presentaron con tos persistente y la proporción de Se recomiendan estudios adicionales para evaluar la viabilidad de la adopción de CXRAY en los servicios de salud existentes para detectar casos de tuberculosis y la relación costo-eficacia de dicha intervención.Los autores declaran que no tienen intereses contrapuestos.
question: ¿Cuál fue la edad media de un participante del estudio?
answers.text: 46 años