context: Las prioridades de la investigación epidemiológica para el control de la salud pública del brote de coronavirus de la novela mundial en curso (2019-nCoV)https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7029449/SHA: 90de2d957e1960b948b8c38c9877f9eca983f9ebAutores: Cowling, Benjamin J; Leung, Gabriel MDate: 2020-02-13DOI: 10.2807/1560-7917.es.2020.25.6.2000110Licencia: cc-byAbstract: Las infecciones con 2019-nCoV pueden propagarse de persona a persona, y en la fase más temprana del brote se estimó que el número reproductivo básico era de aproximadamente 2,2, suponiendo un intervalo serial medio de 7,5 días [2]. El intervalo serial no se estimó con precisión, y un intervalo serial medio potencialmente más corto habría correspondido a un número reproductivo básico ligeramente menor. Las medidas de control y los cambios en el comportamiento de la población más tarde en enero deberían haber reducido el número reproductivo efectivo. Sin embargo, es demasiado pronto para estimar si el número reproductivo efectivo se ha reducido a menos del umbral crítico de 1 porque los casos que actualmente se detectan y se informan se habrían infectado en su mayoría a mediados y finales de enero. Los retrasos medios entre la infección y el inicio de la enfermedad se han estimado en unos 5-6 días, con un límite superior de alrededor de 11-14 días [25], y los retrasos desde el inicio de la enfermedad hasta la confirmación de laboratorio se han añadido otros 10 días en promedio [2]. Texto: Hace ya 6 semanas que las autoridades sanitarias chinas anunciaron el descubrimiento de un nuevo coronavirus (2019-nCoV) [1] que causa Las primeras infecciones humanas habían ocurrido a principios de diciembre de 2019, y un gran mercado húmedo en el centro de Wuhan estaba vinculado a la mayoría, pero no a todos, de los casos iniciales [2]. Si bien las pruebas de las investigaciones iniciales sobre el brote parecían sugerir que 2019-nCoV no podía propagarse fácilmente entre los seres humanos [3], ahora está muy claro que las infecciones se han propagado de persona a persona [2]. Recientemente estimamos que más de 75.000 infecciones pueden haber ocurrido en Wuhan al 25 de enero de 2020 [4], y el número creciente de infecciones sigue detectándose en otras ciudades de China continental y en todo el mundo. Ya se han identificado varias características importantes de la infección por 2019-nCoV, pero para calibrar las respuestas de salud pública necesitamos mejorar la información sobre la dinámica de transmisión, la gravedad de la enfermedad, la inmunidad y el impacto de las medidas de control y mitigación que se han aplicado hasta la Las infecciones con 2019-nCoV pueden propagarse de persona a persona, y en la primera fase del brote se estimó que el número reproductivo básico era de alrededor de 2,2, asumiendo un intervalo serial medio de 7,5 días [2]. El intervalo serial no se estimó con precisión, y un intervalo serial medio potencialmente más corto habría correspondido a un número reproductivo básico ligeramente inferior. Las medidas de control y los cambios en el comportamiento de la población a finales de enero deberían haber reducido el número reproductivo efectivo. Sin embargo, es demasiado pronto para estimar si el número reproductivo efectivo se ha reducido por debajo del umbral crítico de 1 porque los casos que se están detectando y reportando se habrían infectado en su mayoría a mediados y finales de enero. Los retrasos medios entre la infección y el inicio de la enfermedad se han estimado en alrededor de 5-6 días, con un límite superior de unos 11-14 días [2, 5], y los retrasos Las cadenas de transmisión se han reportado ahora en varios lugares fuera de China continental. Dentro de los próximos días o semanas se hará evidente si la transmisión local sostenida ha estado ocurriendo en otras ciudades fuera de la provincia de Hubei en China, o en otros países. Si la transmisión sostenida ocurre en otros lugares, sería valioso determinar si hay variación en la transmisibilidad por lugar, por ejemplo debido a diferentes comportamientos o medidas de control, o debido a diferentes condiciones ambientales. Para abordar esto último, los estudios de supervivencia del virus se pueden hacer en el laboratorio para confirmar si hay rangos preferidos de temperatura o humedad para la transmisión 2019-nCoV. En un análisis de los primeros 425 casos confirmados de infección, el 73% de los casos con inicio de enfermedad entre el 12 y el 22 de enero no reportó exposición a un mercado húmedo o a otra persona con síntomas de una enfermedad respiratoria [2]. La falta de exposición reportada a otra persona enferma podría atribuirse a la falta de conocimiento o sesgo revocatorio, pero el ministro de salud de China advirtió públicamente que la transmisión presintomática podría estar ocurriendo [6]. Determinar la medida en que la transmisión asintomática o presintomática podría estar ocurriendo es una prioridad urgente, ya que tiene implicaciones directas para la salud pública y el control de la infección hospitalaria. Los datos sobre la dinámica del derrame viral podrían ayudar a evaluar la duración de la infecundidad.Para el coronavirus relacionado con el síndrome respiratorio agudo grave (SARS-CoV), la infectividad alcanzó su punto máximo alrededor de 10 días después del inicio de la enfermedad [7], consistente con el pico de carga viral alrededor de ese momento [8]. Esto permitió el control de la epidemia del SARS mediante la detección rápida de casos y el aislamiento estricto. Hasta la fecha, los patrones de transmisión de 2019-nCoV aparecen más similares a la gripe, con contagios que ocurren alrededor del momento de aparición de los síntomas, en lugar del SARS. La transmisión de virus respiratorios generalmente ocurre a través de grandes gotas respiratorias, pero algunos virus respiratorios pueden propagarse a través de aerosoles de partículas finas [10], y la transmisión indirecta a través de fomitas también puede jugar un papel. Los coronavirus también pueden infectar el tracto gastrointestinal humano [11, 12], y la transmisión fecal-oral también podría jugar un papel en este caso. El evento de superdifusión de SARS-CoV en Amoy Gardens donde más de 300 casos fueron infectados se atribuyó a faecal-oral, entonces aireado, se extendió a través de diferenciales de presión entre tuberías contaminadas de efluentes, desagües del suelo del baño y inodoros de El primer evento de superdifusión grande identificable durante el brote actual de 2019-nCoV ha tenido lugar aparentemente en el crucero Diamond Princess en cuarentena frente a la costa de Yokohama, Japón, con al menos 130 pasajeros positivos para 2019-nCoV al 10 de febrero de 2020 [14]. Identificar qué modos son importantes para la transmisión de 2019-nCoV informaría la importancia de medidas de protección personal como máscaras faciales (y específicamente qué tipos) e higiene de las manos. Las primeras infecciones humanas fueron identificadas a través de un sistema de vigilancia de neumonía de etiología desconocida, y todas las infecciones más tempranas por lo tanto tenían estudios de modelización que incorporaban capacidad de atención médica y procesan neumonía. Está bien establecido que algunas infecciones pueden ser graves, especialmente en adultos mayores con condiciones médicas subyacentes [15, 16], pero basado en la presentación clínica generalmente leve de casos de 2019-nCoV detectados Determinar el espectro de manifestaciones clínicas de las infecciones por nCoV 2019 es quizás la prioridad de investigación más urgente, ya que determina la fuerza de la respuesta de salud pública requerida. Si la gravedad de la infección es similar a la gripe española 1918/19, y por lo tanto en el extremo superior de las escalas de gravedad en los planes pandémicos de la gripe, las mismas respuestas estarían justificadas para 2019-nCoV que para las pandemias de gripe más graves. Sin embargo, si la gravedad de la infección es similar a la gripe estacional, especialmente durante las estaciones más leves, las medidas de mitigación podrían ajustarse en consecuencia. Más allá de una evaluación sólida de la gravedad general, también es importante determinar los grupos de alto riesgo. Las infecciones serían probablemente más graves en adultos mayores, individuos obesos o aquellos con condiciones médicas subyacentes, pero todavía no se han notificado casos de gravedad de infecciones en mujeres embarazadas, y muy pocos se han reportado en niños [2] Los menores de 18 años son un grupo crítico para estudiar con el fin de burlarse de los papeles relativos de la susceptibilidad frente a la gravedad como posibles causas subyacentes para los casos registrados de infección muy raros en este grupo de edad. ¿Están los niños protegidos de la infección o no caen enfermos después de la infección? Si son naturalmente inmunes, lo que es poco probable, debemos entender por qué; de lo contrario, incluso si no muestran síntomas, es importante saber si eliminan el virus. Obviamente, la cuestión de la eliminación del virus de los infectados pero asintomáticos conduce a la cuestión crucial de la infectividad. Las respuestas a estas preguntas son especialmente pertinentes como base para las decisiones sobre el cierre escolar como una intervención de distanciamiento social, que puede ser enormemente perjudicial no sólo para los estudiantes, sino también debido a su efecto de contacto para el cuidado infantil y los deberes parentales. Muy pocos niños han sido confirmados casos 2019-nCoV hasta ahora Otra pregunta sobre la susceptibilidad es si la infección de 2019-nCoV confiere inmunidad neutralizante, generalmente pero no siempre, indicada por la presencia de anticuerpos neutralizantes en sueros convalecientes. Algunos expertos ya cuestionaron si la infección de 2019-nCoV puede comportarse de manera similar a la de MERS-CoV en casos que presentan síntomas leves sin provocar anticuerpos neutralizantes [17]. Una pregunta separada se refiere a la posibilidad de una mejora dependiente de anticuerpos de la infección o de la enfermedad [18, 19]. Si cualquiera de estos fuera relevante, la dinámica de transmisión podría volverse más compleja. Se puede considerar que una amplia gama de medidas de control contienen o mitigan una infección emergente como la de 2019-nCoV. A nivel internacional, en la última semana se ha observado un número cada vez mayor de países que emiten avisos de viaje o prohibiciones de entrada directas a personas de la provincia de Hubei o de China en su conjunto, así como recortes sustanciales en los vuelos hacia y desde las zonas afectadas por razones comerciales. La evaluación de estas restricciones de movilidad puede confirmar su posible eficacia para retrasar las epidemias locales [20], y también puede informar cuándo y cómo levantar estas restricciones. Si la transmisión local comienza en un lugar determinado y cuándo comienza en él, las autoridades sanitarias pueden aplicar diversas medidas de mitigación de la comunidad para reducir la transmisión y reducir así la tasa de crecimiento de una epidemia, reducir la altura del pico epidémico y la demanda máxima de servicios de atención de la salud, así como reducir el número total de personas infectadas [21]. Ahora debe ser una prioridad urgente cuantificar los efectos de estas medidas y, en concreto, si pueden reducir el número de reproducción efectivo por debajo de 1, porque esto guiará las estrategias de respuesta en otros lugares. Durante la pandemia de gripe de 1918/19, las ciudades de los Estados Unidos, que aplicaron las medidas comunitarias más agresivas y sostenidas, fueron las que tuvieron más éxito en mitigar el impacto de esa pandemia [22]. Al igual que las intervenciones internacionales en materia de viajes, se deben evaluar las medidas de distanciamiento social local para determinar su impacto y cuándo podrían interrumpirse de forma segura, aunque de manera coordinada y deliberada en toda China de manera que se minimice la recrudecimiento de la curva epidémica. Las máscaras faciales son componentes esenciales del equipo de protección personal en los entornos de salud, y deben ser recomendadas para las personas enfermas en la comunidad o para aquellos que cuidan a las personas enfermas. Sin embargo, ahora hay escasez de suministro de máscaras en China y en otros lugares, y se están celebrando debates sobre su valor protector para las personas no infectadas en la comunidad en general. La Tabla resume las lagunas de investigación para guiar la respuesta de salud pública identificada. En conclusión, hay una serie de prioridades de investigación urgentes para informar la respuesta de salud pública a la propagación global de las infecciones de 2019-nCoV. Establecer estimaciones sólidas de la gravedad clínica de las infecciones es probablemente el más urgente, porque aplanar el aumento de los ingresos hospitalarios sería esencial si existe el peligro de que los hospitales se agoten con pacientes que requieren atención hospitalaria, no sólo para los infectados con 2019-nCoV sino también para la atención aguda urgente de pacientes con Al abordar las lagunas de investigación identificadas aquí, es necesario una fuerte colaboración de un cuerpo competente de científicos epidemiológicos y trabajadores de la salud pública que tengan la flexibilidad necesaria para hacer frente a la capacidad de emergencia requerida, así como el apoyo de laboratorios que puedan satisfacer la demanda cada vez mayor de pruebas diagnósticas para 2019-nCoV y secuelas relacionadas. La encuesta de preparación realizada por Reusken et al. en esta edición de Eurosurveillance demuestra la rápida respuesta y las capacidades de los laboratorios de toda Europa en caso de que el brote originario de Wuhan llegue a este continente [23]. A medio plazo, miramos hacia la identificación de agentes farmacéuticos eficaces para prevenir y tratar lo que podría convertirse en una infección endémica a nivel mundial. Especialmente si los niños están siendo infectados y están desarrollando inmunidad en lo sucesivo, 2019-nCoV podría convertirse optimistamente en el quinto coronavirus humano que causa el resfriado común. Ninguno declarado.
question: ¿Cómo puede propagarse el 2019-nCov?
answers.text: de persona a persona,