context: Los primeros casos de enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) en la región europea de la OMS, del 24 de enero al 21 de febrero de 2020https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7068164/SHA: Nick358c18aac69fc7b2e9a7dca4a43b0f60e2eAutores: Spiteri, Gianfranco; Antonio Fielding, James; Diercke, Michaela; Campese, Christine; Enouf, Vincent; Gaymard, Alexandre; Bella, Antonino; Sogna, Silke, Paola; Sierra Moros, Maria José; Riutort, Nicolau; Demina, Yulia V.; Mahieu, Romain; Broas, Markku; Bengnér, Malin; Buda Se detallan los primeros casos europeos. Al 21 de febrero, nueve países europeos reportaron 47 casos. De los 38 casos estudiados, 21 estaban vinculados a dos grupos en Alemania y Francia, 14 estaban infectados en China. La mediana de edad de los casos era 42 años; 25 eran varones. La detección tardía de los casos índice de los grupos retrasó el aislamiento de otros casos locales. Al 5 de marzo, había 4.250 casos. Texto: En la región europea de la OMS, se aplicó la vigilancia COVID-19 el 27 de enero de 2020. Se detallan los primeros casos europeos. Al 21 de febrero, nueve países europeos reportaron 47 casos. De los 38 casos estudiados, 21 estaban vinculados a dos grupos en Alemania y Francia, 14 estaban infectados en China. La mediana de edad de los casos era 42 años; 25 eran varones. La detección tardía de los casos índice de los grupos retrasó el aislamiento de otros casos locales. Al 5 de marzo, El 12 de enero de 2020, las autoridades chinas compartieron la secuencia de un nuevo coronavirus denominado síndrome respiratorio agudo grave coronavirus 2 (SARS-CoV-2) aislado de algunos casos agrupados [2]. Desde entonces, la enfermedad causada por el SARS-CoV-2 se ha denominado enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19). Al 21 de febrero de 2020, el virus se había propagado rápidamente en su mayor parte dentro de China, pero también a otros 28 países, incluida la región europea de la Organización Mundial de la Salud (OMS) [3] [5]. Aquí se describe la epidemiología de los primeros casos de COVID-19 en esta región, excluyendo los casos notificados en el Reino Unido (Reino Unido), al 21 de febrero de 2020. El estudio incluye una comparación entre los casos detectados entre los viajeros de China y los casos cuya infección se adquirió debido a la transmisión local posterior. El 27 de enero de 2020, el Centro Europeo para la Prevención y el Control de las Enfermedades (CEPD) y la Oficina Regional para Europa de la OMS pidieron a los países que cumplimentaran un formulario de informe de caso normalizado COVID-19 de la OMS para todos los casos confirmados y probables de acuerdo con los criterios de la OMS [6] [7] [8]. El objetivo general de la vigilancia en este momento era apoyar la estrategia global de contención de COVID-19 con la identificación y el seguimiento rápidos de los casos vinculados a los países afectados para minimizar la transmisión posterior.Los objetivos de la vigilancia eran: describir las características epidemiológicas y clínicas clave de los casos COVID-19 detectados en Europa; informar sobre la preparación del país; y mejorar la detección y gestión de los casos. La definición de caso de la OMS se adoptó para la vigilancia: un caso confirmado era una persona con confirmación de laboratorio de la infección por SARS-CoV-2 (ECDC recomendó dos pruebas separadas de SARS-CoV-2 RT-PCR), independientemente de los signos y síntomas clínicos, mientras que un caso probable era un caso sospechoso para el que las pruebas de SARS-CoV-2 no habían sido concluyentes o positivas utilizando un ensayo de pancoronavirus [8]. Al 31 de enero de 2020, 47 laboratorios de 31 países, incluidos 38 laboratorios de 24 países de la Unión Europea y del Espacio Económico Europeo (UE/EEE), tenían capacidad de diagnóstico para el SARS-CoV-2 disponible (cerca del 60% de los países de la región europea de la OMS), con arreglos para el envío transfronterizo de muchos de los que carecían de capacidad nacional para realizar pruebas. A las 09.00 horas del 21 de febrero de 2020, se notificaron 47 casos confirmados de COVID-19 en la Región Europea de la OMS y uno de ellos había fallecido [4]. Los datos sobre 38 de estos casos (es decir, todos excepto los nueve notificados en el Reino Unido) se incluyen en este análisis. Los tres primeros casos detectados se notificaron en Francia el 24 de enero de 2020 y tuvieron inicio de síntomas el 17, 19 y 23 de enero respectivamente [10]. La primera muerte se notificó el 15 de febrero en Francia. Al 21 de febrero, nueve países habían notificado casos (figura): Bélgica (1), Finlandia (1), Francia (12), Alemania (16), Italia (3), Rusia (2), España (2), Suecia (1) y el Reino Unido (9, no incluidos más). El lugar de infección (evaluado a nivel nacional sobre la base de un período de incubación presumiblemente de hasta 14 días [11], historial de viaje y contacto con casos probables o confirmados según la definición del caso) se notificó en 35 casos (faltados en tres casos), de los cuales 14 estaban infectados en China (provincia de Hubei: 10 casos; provincia de Shandong: un caso; provincia no reportada en tres casos).Los 21 casos restantes estaban infectados en Europa.De éstos, 14 estaban vinculados a un grupo en Baviera, Alemania, y siete a un grupo en Haute-Savoie, Francia [12, 13].Los casos del grupo bávaro se notificaron en Alemania y España, mientras que los casos del grupo Haute-Savoie se notificaron en Francia.Todos los casos, excepto dos, fueron hospitalizados (35 de 37 en los que se informó de información El tiempo transcurrido desde el inicio de los síntomas hasta la hospitalización (y el aislamiento) varió entre 0 y 10 días con una media de 3,7 días (reportado para 29 casos).El promedio de días hasta la hospitalización fue de 2,5 días para los casos importados de China, pero de 4,6 días para los infectados en Europa. Esto se debió principalmente a retrasos en la identificación de los casos índice de los dos grupos en Francia y Alemania. En el grupo alemán, por ejemplo, los tres primeros casos detectados localmente fueron hospitalizados en una media de 5,7 días, mientras que los seis siguientes sólo tardaron una media de 2 días en ser hospitalizados. Se notificaron síntomas en el punto de diagnóstico para 31 casos. Dos casos fueron asintomáticos y permanecieron así hasta que se probaron negativos. Los casos asintomáticos se probaron como parte de las pruebas de detección después de la repatriación y durante el rastreo de contacto, respectivamente. Los síntomas adicionales notificados fueron: cefaleas (6 casos), dolor de garganta (2), rinorrea (2), falta de aliento (2), mialgia (1), diarrea (1) y náuseas (1). La fiebre fue reportada como el único síntoma para nueve casos.En 16 de 29 casos sintomáticos, los síntomas en el diagnóstico fueron consistentes con la definición de caso de infección respiratoria aguda [16], aunque es posible que los casos presentaron síntomas adicionales después del diagnóstico y éstos no fueron reportados.Los datos sobre condiciones preexistentes fueron reportados para siete casos; cinco no tenían condiciones preexistentes mientras que uno fue reportado como obeso y uno tenía enfermedad cardíaca preexistente.No se reportaron datos sobre signos clínicos, por ejemplo disnea, etc. para ninguno de los 38 casos.Todos los casos hospitalizados tuvieron una evolución clínica benigna excepto cuatro, dos notificados en Italia y dos notificados en Francia, todos los cuales desarrollaron neumonía viral. Los tres casos que tenían 65 años o más fueron ingresados en cuidados intensivos y necesitaron apoyo respiratorio y un caso francés murió. El caso que murió fue hospitalizado durante 21 días y requirió cuidados intensivos y ventilación mecánica durante 19 días. La duración de la hospitalización fue reportada para 16 casos con una mediana de 13 días (rango: 8-23 días). Al 21 de febrero de 2020, cuatro casos seguían siendo hospitalizados. Todos los casos fueron confirmados de acuerdo con ensayos específicos dirigidos a al menos dos genes separados (gen de sobre (E) como una prueba de detección y gen de ARN polimerasa dependiente de ARN (RdRp) o gen de nucleoproteína (N) para confirmación) [8, 17]. Los tipos de espécimen analizados fueron reportados para 27 casos: 15 tenían hisopos nasofaríngeos positivos, nueve tenían hisopos de garganta positivos, tres casos tenían esputo positivo, dos tenían hisopo nasal positivo, un caso tenía un aspirado nasofaríngeo positivo y uno un aspirado endotraqueal positivo. A las 09.00 horas del 21 de febrero, se habían detectado pocos casos COVID-19 en Europa en comparación con Asia. Sin embargo, la situación se está desarrollando rápidamente, con un gran brote recientemente identificado en el norte de Italia, con transmisión en varios municipios y por lo menos dos muertes [18]. Al 5 de marzo de 2020, había 4.250 casos, incluyendo 113 muertes reportadas en 38 países de la región europea de la OMS [19]. En nuestro análisis de los primeros casos, observamos la transmisión en dos contextos amplios: casos esporádicos entre viajeros Nuestro análisis muestra que el tiempo transcurrido desde el inicio de los síntomas hasta la hospitalización/aislamiento de los casos fue unos 3 días más largo en los casos adquiridos localmente que en los casos importados. Las personas que regresan de las zonas afectadas tienen probabilidades de tener un umbral bajo para buscar atención y ser probadas cuando son sintomáticas, pero los retrasos en la identificación de los casos índice de los dos grupos en Francia y Alemania significaron que los casos adquiridos localmente tardaron más tiempo en ser detectados y aislados. Una vez que se determina la exposición y se identifican los contactos y se pone en cuarentena (171 contactos en Francia y 200 en Alemania para los grupos en Alta Saboya y Baviera, respectivamente), es probable que otros casos se detecten y aíslen rápidamente cuando desarrollan síntomas [15, 20]. En el grupo alemán, por ejemplo, los tres primeros casos detectados localmente fueron hospitalizados en una media de 5,7 días, mientras que los Los casos adquiridos localmente requieren recursos considerables para el rastreo de contactos y la cuarentena, y los países deben estar preparados para asignar considerables recursos de salud pública durante la fase de contención, en caso de que surjan agrupaciones locales en su población. Además, es esencial compartir rápidamente información sobre casos y contactos a través de sistemas internacionales de notificación, como el mecanismo del Reglamento Sanitario Internacional (RSI) y el Sistema Europeo de Alerta y Respuesta Temprana de la Comisión Europea, para contener la propagación internacional de la infección. Todos los casos importados tenían antecedentes de viajes a China, lo que era coherente con la situación epidemiológica en Asia, y apoyaba la recomendación de someter a prueba casos sospechosos con antecedentes de viaje a China y posiblemente otras zonas de presunta transmisión comunitaria. Las pruebas de casos sospechosos basadas en el riesgo geográfico de importación deben complementarse con enfoques adicionales para garantizar la detección temprana de la circulación local de COVID-19, incluso mediante pruebas de infecciones respiratorias agudas graves en hospitales independientemente de los antecedentes de viaje, como se recomienda en la definición de caso de la OMS actualizada el 27 de febrero de 2020 [21]. La presentación clínica observada en los casos en Europa es la de una infección respiratoria aguda. Sin embargo, de los 31 casos con información sobre los síntomas, 20 casos presentados con fiebre y 9 casos presentados sólo con fiebre y ningún otro síntoma. Estos hallazgos, que son coherentes con otras series de casos publicadas, han llevado a la ECDC a incluir fiebre entre varios signos clínicos o síntomas indicativos para la definición de caso sospecha. Estos hallazgos podrían reflejar la edad media de la población turística en comparación con los contactos locales expuestos a la infección en Europa y no nos permiten llegar a ninguna conclusión sobre la proporción de casos graves que podríamos esperar en la población general de Europa. A pesar de esto, el hallazgo de individuos mayores con mayor riesgo de un curso clínico severo es consistente con la evidencia de la serie de casos china publicada hasta ahora, aunque la mayoría de las infecciones en China han sido leves [22, 23]. Este análisis preliminar se basa en los primeros casos reportados de casos COVID-19 en la Región Europea de la OMS. Dado el pequeño tamaño de la muestra, y la exhaustividad limitada para algunas variables, todos los resultados presentados deben interpretarse con precaución. Con el aumento del número de casos en Europa, los datos de vigilancia e investigaciones en la región pueden basarse en la evidencia de países de Asia que experimentan una transmisión más extensa, particularmente en el espectro de enfermedades y la proporción de infecciones con La comprensión de la gravedad de la infección es fundamental para ayudar a planificar el impacto en el sistema de salud y la población en general. Los estudios serológicos son vitales para comprender la proporción de casos que son asintomáticos. La vigilancia hospitalaria podría ayudar a estimar la incidencia de casos graves e identificar los factores de riesgo de gravedad y muerte. Los sistemas de vigilancia hospitalaria establecidos para la gripe y otras enfermedades en Europa pueden ampliarse con este fin. Además, varios países de Europa se están adaptando y, en algunos casos, ya utilizan sistemas de vigilancia centinela basados en la atención primaria para detectar la transmisión comunitaria del SARS-CoV-2. Este enfoque se utilizará a nivel mundial para ayudar a identificar pruebas de transmisión comunitaria generalizada y, si la propagación y contención del virus ya no se considera factible, para vigilar la intensidad de la transmisión de la enfermedad, las tendencias y su propagación geográfica. Se necesitan investigaciones adicionales para complementar los datos de vigilancia a fin de crear conocimientos sobre el período infeccioso, los modos de transmisión, los números de reproducción básicos y efectivos y la eficacia de las opciones de prevención y gestión de casos también en entornos fuera de China. Estos estudios especiales se están llevando a cabo a nivel mundial, incluido un estudio de cohortes sobre ciudadanos repatriados de China a Europa, con el objetivo de extrapolar la incidencia de enfermedades y los factores de riesgo de infección en zonas con transmisión comunitaria. Los países, junto con la CEPD y la OMS, deberían aprovechar todas las oportunidades para abordar estas cuestiones de manera coordinada a nivel europeo y mundial.
question: ¿Dónde se estudiaron los casos?
answers.text: 21 estaban vinculados a dos grupos en Alemania y Francia, 14 estaban infectados en China