context: Una guía de asesoramiento rápido para el diagnóstico y el tratamiento del nuevo coronavirus 2019 (2019-nCoV) neumonía infectada (versión estándar)https://doi.org/10.1186/s40779-020233-6SHA: fd28e6d03eef27b0454f13ca539dc1498242a4c2Autors: Jin, Ying-Hui; Cai, Lin; Cheng, Zhen-Shun; Cheng, Hong; Deng, Tong; Fan, Yi-Pin; Liang, Cheng; Huang, Di; Huang, Lu-Qi; Huang, Qiao; Han, Yong; Hu, Hun; Zg, Yong; Zong-Yong; Li, Yi-Bao; Lin, Li-Kai; Luo, Li-Sha; Ma, J Para la solicitud de médicos de primera línea y profesionales de la salud pública de la gestión de la neumonía infectada por nCoV 2019, es necesario desarrollar urgentemente una directriz basada en la evidencia. Por lo tanto, hemos elaborado esta directriz de acuerdo con la metodología de las directrices de asesoramiento rápido y las reglas generales de desarrollo de las directrices de la OMS; también hemos añadido los datos de gestión de primera mano del Hospital Zhongnan de la Universidad de Wuhan. Esta directriz incluye la metodología de orientación, características epidemiológicas, detección de enfermedades y prevención de la población, diagnóstico, tratamiento y control (incluyendo la medicina tradicional china), prevención y control de infecciones nosocomiales y enfermería de enfermedades de la Universidad de Wuhan 2019-nCoV. Además, también proporcionamos un proceso completo de tratamiento exitoso de la neumonía infectada por nCoV 2019 grave y experiencia y lecciones de rescate hospitalario para infecciones por nCoV 2019-nCoV 2019. Esta guía de asesoramiento rápido es adecuada para los primeros médicos y enfermeros de primera línea, gerentes de hospitales y secciones de salud, residentes de la comunidad, personas de salud pública, investigadores relevantes, y todas las personas que están interesadas en el 2019-nCoV. Texto: En diciembre de 2019, el nuevo coronavirus 2019 (2019-nCoV) fue descubierto e identificado en los casos de neumonía viral que ocurrieron en Wuhan, provincia de Hubei, China; y luego fue nombrado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) el 12 de enero de 2020. En el mes siguiente, el 2019-nCoV se extendió rápidamente dentro y fuera de la provincia de Hubei y otros países. Además, el marcado aumento del número de casos causó pánico generalizado entre las personas. Los profesionales médicos requieren una guía actualizada para seguir cuando surja un problema de salud urgente. En respuesta a las solicitudes de asesoramiento confiable de médicos de primera línea y profesionales de la salud pública que manejan pandemias de COV 2019-n, desarrollamos esta guía de avance rápido, que incluye epidemiología de enfermedades, etiología, diagnóstico, tratamiento, enfermería y control de infecciones hospitalarias para clínicos, así como para trabajadores de salud pública y residentes de la comunidad. Esta guía fue elaborada de acuerdo con la metodología y reglas generales de la OMS Desarrollo Directriz y las Directrices de Asesoramiento Rápido de la OMS [1, 2]. Este grupo de desarrollo de directrices es multidisciplinario y está compuesto por individuos de profesionales de la salud y metodólogos. Esta guía es adecuada para médicos y enfermeros de primera línea, gerentes de hospitales y secciones de salud, residentes comunitarios sanos, personal de salud pública, investigadores relevantes y todas las personas interesadas en la gestión de 2019-nCoV. Esta guía tiene como objetivo servir a los profesionales de la salud para abordar los presuntos casos infectados por 2019-nCoV, confirmados los casos infectados por 2019-nCoV, agrupados los casos infectados por 2019-nCoV, y aquellos con contactos cercanos o exposición sospechosa a los casos infectados por 2019-nCoV. En la primera reunión se realizó una investigación oral para los intereses financieros de las personas relevantes, mientras se iniciaba esta guía. Los intereses financieros y no financieros relevantes fueron investigados y revelados y posteriormente evaluados en conferencia de consenso con el fin de minimizar posibles sesgos en el desarrollo de las directrices. Finalmente, no hay conflicto de intereses para todo el personal participante en la preparación de esta guía. Debido a la necesidad urgente y al apretado calendario de trabajo, no realizamos ninguna encuesta de amplio alcance, sino una reunión de discusión con clínicos de primera línea que manejaron pacientes con infecciones por nCoV 2019 para finalizar temas guía y preguntas clave. 2.6 Búsqueda de literatura y preparación de perfiles de evidencia 2.6.1 Notas generalesConsiderando la falta de evidencia directa para esta infección por nCoV 2019 recién identificada, buscamos y referimos a las directrices relacionadas con el SARS (síndrome respiratorio agudo severo), el MERS (síndrome respiratorio del Oriente Medio) y la gripe. También nos referimos a las directrices que fueron emitidas recientemente por la Comisión Nacional de Salud de la República Popular China y la OMS para 2019-nCoV. Además, contamos con un equipo independiente de búsqueda de literatura para buscar evidencia indirecta disponible a partir de revisiones sistemáticas y/o ECR (ensayos controlados aleatorizados), que fueron para el tratamiento y/ o quimioprofilaxi Si la evidencia existente aborda temas o preguntas cubiertas por la directriz, entonces su calidad debe ser evaluada. Si hay una falta de evidencia de mayor calidad, nuestro panel consideró estudios observacionales y series de casos. Debido al tiempo limitado, no realizamos una nueva revisión sistemática. Identificamos literatura relevante hasta el 20 de enero de 2020. Buscamos las bases de datos bibliográficas: PubMed, Embase, y la biblioteca Cochrane. También buscamos los siguientes sitios web: la OMS (https://www.who.int/), CDC (Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, https://www.cdc.gov/), NICE (Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica, https://www.nice.org.uk/), Comisión Nacional de Salud de la República Popular China (http://www.nhc.gov. cn/) y Administración Nacional de Medicina Tradicional China (http://www.satcm.gov.cn/). Como el 2019-nCoV es un patógeno recientemente identificado responsable del brote de la enfermedad pandémica, no hay pruebas suficientes para revelar toda la naturaleza de este virus. En estas situaciones, obtener evidencia de los expertos que luchan contra la enfermedad en primera línea puede ser eficiente y la fuente principal [3]. Hasta las 24:00 del 29 de enero de 2020, 11.500 personas fueron examinadas, y 276 fueron identificadas como presuntas víctimas infecciosas, y 170 fueron diagnosticadas (incluyendo 33 en estado crítico) para la infección de 2019-nCoV en el Hospital Zhongnan de la Universidad de Wuhan. Durante este proceso, los médicos y enfermeros de primera línea han acumulado valiosa experiencia en el diagnóstico, tratamiento y enfermería para pacientes infectados por el 2019-nCoV. Por lo tanto, estas experiencias fueron evaluadas y luego utilizadas como " Durante la reunión del grupo de orientación se realizaron entrevistas y encuestas de grupo para recoger información sobre las pruebas de tratamiento, de modo que pudieran integrarse en el grupo de orientación en el resumen de los resultados (véanse los archivos adicionales 1 y 2). Las pruebas de los expertos pueden solicitarse mediante la descripción de los informes de casos, resúmenes e informes de los temas o cuestiones de todos los casos que administran. Se concedió a la clasificación de los enfoques y normas básicos de evaluación de recomendaciones (GRAD) [4, 5] y se consideraron en particular las pruebas de los expertos para evaluar la calidad de un conjunto de pruebas para formular recomendaciones. La calidad de las pruebas refleja si la medida en que nuestra confianza en la estimación del efecto es adecuada para apoyar una recomendación en particular. El nivel de pruebas se clasificó como "alta calidad", "calidad moderada", "baja calidad" o "muy baja calidad"; las recomendaciones se clasificaron como "fuertes" o "debilidad Además de la eficacia de la intervención, la formación de recomendaciones se basa en la gravedad de la enfermedad, la voluntad del paciente, la seguridad y la economía [4]. Ver Tablas 1 y 2 [4, 6]. Antes de las reuniones, la evidencia de los expertos fue recolectada sistemáticamente y disponible para los miembros del panel. Una vez que la evidencia ha sido identificada y evaluada, las recomendaciones fueron formuladas sobre la base de la evidencia mediante una reunión cara a cara de los miembros del panel y complementada por expertos que participaron en la reunión del panel. La evidencia de los expertos fue muy valorada en este desarrollo de directrices. Durante el proceso de consenso, si la evidencia fue acordada por más del 70% de clínicos de primera línea en la reunión de consenso, se considera como evidencia de alta calidad. Debido a las limitaciones de espacio, la revisión estándar actual no incluye descripciones de evidencia. La revisión completa se publicará en New Medicine (nombre chino: Yixue Xinzhi; http://www. jnewmed.com/), Volumen 30 y Edición 1 2020 [7]. Desde diciembre de 2019, múltiples casos de neumonía inexplicable fueron reportados sucesivamente en algunos hospitales de la ciudad de Wuhan con un historial de exposición a un gran mercado de mariscos de Hua'nan en la ciudad de Wuhan, provincia de Hubei, China. Se ha confirmado que es una infección respiratoria aguda causada por un nuevo coronavirus. Hasta ahora, el número de casos sin antecedentes de exposición al mercado de mariscos de Hua'nan está aumentando. Además, surgieron casos agrupados y casos confirmados sin antecedentes de viaje a Wuhan. Además, se han encontrado casos confirmados sin exposición clara al mercado de mariscos de Wuhan en muchos países o regiones extranjeros [8]. A las 24 horas del 26 de enero de 2020, la Comisión Nacional de Salud de la República Popular China registró un total de 2744 casos confirmados de neumonía con infección por COV 2019-n de 30 provincias (distritos y ciudades), incluidos 461 casos graves y 80 muertes. Se han curado y dado de alta a un total de 51 casos. En la actualidad, se han registrado 5794 casos sospechosos, se han rastreado 32.799 casos con contactos estrechos con los pacientes confirmados, 583 personas fueron liberadas de observación médica ese día, y 30.453 personas seguían siendo sometidas a observación médica. Además, se habían notificado casos confirmados desde el extranjero: 7 en Tailandia, 4 en Australia, 4 en Singapur, 3 en Francia, 3 en Japón, 3 en Corea, 3 en Animales Silvestres, murciélagos [10] es el huésped más posible de la 2019-nCoV. Requiere confirmación adicional si la neumonía infectada por la 2019-nCoV se transmite directamente de murciélagos o a través de un huésped intermedio. Se cree que aclarar la fuente del virus ayudará a determinar los patrones de transmisión zoonótica [11]. Hasta la fecha, la principal fuente de infección fueron los pacientes que con neumonía infectada por la 2019-nCoV. La transmisión de la gota respiratoria es la principal vía de transmisión, y también puede transmitirse a través del contacto [12]. Aunque muchos detalles, como la fuente del virus y su capacidad de propagación entre las personas siguen siendo desconocidos, un número creciente de casos muestran los signos de transmisión humano-humana [8, El 2019-nCoV aislado de las vías respiratorias inferiores de pacientes con neumonía inexplicable en Wuhan, y es un nuevo coronavirus perteneciente al género β. El 2019-nCoV tiene un sobre; sus partículas son redondas u ovaladas, a menudo polimórficas, con un diámetro de 60 nm a 140 nm. Sus características genéticas son significativamente diferentes a las del SARSr-CoV (coronavirus relacionados con SRAS) y el MERSr-CoV (coronavirus relacionados con MERS). La investigación actual muestra que tiene más del 85% de homología con SARSr-CoV (bat-SL-CoVZC45). El 2019-nCoV se puede encontrar en células epiteliales respiratorias humanas 96 h después del aislamiento y cultivo in vitro, mientras que toma alrededor de 6 días en líneas celulares VeroE6 o Huh-7 [12]. La fuente del virus, el lapso de tiempo de los pacientes que descargan el virus infeccioso y la patogénesis todavía no están claros [14]. No se ha encontrado evidencia de mutación viral hasta ahora [14]. Es necesario obtener virus mucho más aislados clínicamente con tiempo y variedad geográfica para evaluar el alcance de las mutaciones del virus, y también si estas mutaciones indican adaptabilidad a los huéspedes humanos [11]. Basado en la encuesta epidemiológica actual, el período de latencia es generalmente de 3 a 7 días, con un máximo de 14 días [10]. A diferencia de SRASr-CoV, 2019-nCoV es contagioso durante el período de latencia [15]. La evidencia acordada por más del 70% de médicos de primera línea en reunión de consenso se considera como evidencia de alta calidadLa población es generalmente susceptible al virus.Los ancianos y aquellos con enfermedades subyacentes muestran condiciones más graves después de la infección, y los niños De acuerdo con el conocimiento actual de los casos, la mayoría de los pacientes tienen un buen pronóstico, los síntomas de los niños son relativamente leves y algunos pacientes se encuentran en condición crítica.Los casos de muerte son más frecuentes en los ancianos y en aquellos con enfermedades crónicas subyacentes [12]. El estudio más reciente, incluyendo los primeros 41 casos confirmados admitidos en Wuhan entre el 16 de diciembre de 2019 y el 2 de enero de 2020, mostró que la edad media de los pacientes era de 49 años; y las principales enfermedades subyacentes fueron diabetes, hipertensión y enfermedades cardiovasculares. De ellas, 12 casos experimentaron síndrome de distrés respiratorio agudo (ARDS), 13 casos fueron ingresados en la unidad de cuidados intensivos (UCI), y 6 casos murieron [16]. Pacientes con cualquiera de las siguientes características clínicas y cualquier riesgo epidemiológico: (1) características clínicas: fiebre, características de imagen de neumonía, recuento normal o reducido de glóbulos blancos o recuento reducido de l (2) Riesgo epidemiológico: antecedentes de viaje o residencia en la ciudad de Wuhan, China u otras ciudades con transmisión continua de casos locales en los últimos 14 días antes de la aparición de los síntomas; contacto con pacientes con fiebre o síntomas respiratorios de la ciudad de Wuhan, China u otras ciudades con transmisión continua de casos locales en los últimos 14 días antes de la aparición de los síntomas; o conexión epidemiológica con infecciones por nCoV 2019 o con inicios agrupados [12]. Aquellos con una de las siguientes pruebas patógenas es el caso confirmado: (1) positivo para el 2019-nCoV mediante la prueba de PCR en tiempo real para el ácido nucleico en muestras respiratorias o sanguíneas [17]. 2) La secuenciación de genes virales muestra una alta homogeneidad a las muestras respiratorias o sanguíneas conocidas de 2019-nCoV [12]. Los supuestos casos de agrupamiento se definen cuando se confirma un caso y al mismo tiempo se detectan uno o más casos de fiebre o infección respiratoria en un área pequeña (como una familia, una obra, una unidad, etc.) en un plazo de 14 días. En las circunstancias anteriores, se encuentran 2 o más casos confirmados, y existe la posibilidad de transmisión humano-humana debido a contacto cercano o infección por coexposición, luego se determina como caso agrupado [8, 18]. Aquellos que tienen uno de los siguientes contactos después del inicio de los casos confirmados en ausencia de protección efectiva [18]: (1) aquellos que viven, estudian, trabajan o tienen contacto cercano con los casos confirmados, u otros contactos cercanos como trabajar estrechamente con o compartir el mismo aula o vivir en la misma casa con el caso confirmado. (2) personal médico y de enfermería y sus familiares que viven con ellos, que trataron, cuidaron o visitaron el caso confirmado, u otro personal que tiene un contacto cercano similar con el caso, tales como proporcionar tratamiento directo o cuidado del caso, visitar el caso o permanecer en un entorno cerrado donde se encuentran los casos; otros pacientes o cuidadores en la misma habitación con el caso. (3) personas que tienen un contacto cercano con los pacientes en un mismo vehículo de transporte, incluidos los que habían cuidado de los pacientes en el vehículo; la persona que había acompañado a los pacientes (familiares, colegas, amigos, etc.); otros pasajeros y personal de tránsito consideraron tener un contacto cercano probable con los pacientes mediante investigación y evaluación. (4) otras circunstancias que se considera que se han contactado estrechamente con la persona con contacto cercano con los pacientes mediante la investigación y evaluación profesional. Las personas con exposición sospechosa son aquellas que están expuestas sin protección efectiva al procesamiento, venta, manipulación, distribución o manejo administrativo de animales silvestres, materiales y ambientes que son positivos para la prueba de 2019-nCoV [18]. Se debe aconsejar a las personas con contacto cercano y exposición sospechosa que tengan un período de observación médica de 14 días, que comienza desde el último día de contacto con los pacientes infectados por el virus 2019-nCoV o exposición ambiental sospechosa. Una vez que muestren algún síntoma, especialmente fiebre, síntomas respiratorios como tos, falta de aliento o diarrea, deben llamar inmediatamente la atención médica [19]. Se debe realizar una vigilancia de contacto para aquellos que hayan estado expuestos a contacto accidental, exposición de bajo nivel a pacientes sospechosos o confirmados, es decir, comprobar cualquier síntoma potencial al realizar actividades diarias [20]. Los pacientes con una sospecha de infección deben ser aislados, monitorizados y diagnosticados en el hospital tan pronto como sea posible. Los médicos deben hacer recomendaciones basadas en la situación del paciente. Los pacientes con síntomas leves y sospecha de infección pueden considerar el aislamiento en el hogar y la atención en el hogar (recomendación débil). Los sospechosos infectados con síntomas graves y aquellos que necesitan permanecer en el hospital para ser observados por el médico deben seguir las pautas de aislamiento para los pacientes sospechosos (ver Tablas 4 y 5 para más detalles). También debe tenerse en cuenta que: (1) si los pacientes sospechosos deben recibir aislamiento y atención en el hogar o no requieren una evaluación clínica cuidadosa y una evaluación de seguridad por parte de los profesionales. (2) si los pacientes sospechosos no mejoran los síntomas o incluso empeoran en su estado durante la atención en el hogar, deben acudir al médico para recibir tratamiento. (3) durante el período de atención en el hogar, los medicamentos y síntomas del paciente deben ser Durante todo el período de atención domiciliaria, el personal sanitario debe realizar un seguimiento regular (por ejemplo, diario) mediante visitas presenciales o entrevistas telefónicas (idealmente, si es posible) para seguir el progreso de los síntomas y, si es necesario, se deben realizar pruebas diagnósticas específicas [14, 19, 21]. Los visitantes internacionales deben tomar precauciones rutinarias al entrar y salir de las zonas afectadas, incluyendo evitar contactos estrechos con personas con infección respiratoria aguda, lavarse las manos con frecuencia, especialmente después de contactar con los enfermos o su entorno circundante; seguir una etiqueta de toser adecuada; y evitar el contacto cercano con animales de granja vivos o muertos o murciélagos u otros animales silvestres [22, 23]. Los pasajeros deben evitar viajes innecesarios como sea posible. Si han viajado a la provincia de Hubei (especialmente a la ciudad de Wuhan) en los últimos 14 días y tienen fiebre, tos o dificultad para respirar, deben: (1) consultar a un médico inmediatamente; (2) llamar al médico sobre sus viajes y síntomas recientes antes de ir al consultorio del médico o a la sala de emergencias; (3) evitar el contacto con otros; (4) no viajar; (5) cubrir la boca y la nariz con un tejido o manga (no manos) cuando tosen o estornuden; y (6) lavarse las manos con jabón y agua durante al menos 20 s. Si no hay agua y jabón disponible, utilizar desinfectantes a base de alcohol [24]. Los casos infectados por el COV 2019 tienen síntomas como fiebre, fatiga, tos seca, disnea, etc., con o sin congestión nasal, goteo nasal u otros síntomas respiratorios superiores [13, 16]. A pesar de los síntomas atípicos notificados [25], Nan-Shan Zhong, académico de la Academia China de Ingeniería, en una entrevista exclusiva con Xinhua News Agency, el 28 de enero de 2020, señaló que la fiebre sigue siendo el síntoma típico de la infección de 2019-nCoV. Los pacientes con síntomas leves pueden no presentar signos positivos. Los pacientes en condición grave pueden tener dificultad para respirar, rales húmedos en los pulmones, sonidos de respiración debilitados, embotamiento en la percusión, y temblor del habla táctil aumentado o disminuido, etc. Los hallazgos de imágenes varían con la edad del paciente, estado de inmunidad, estado de enfermedad en el momento de escanear, enfermedades subyacentes e intervenciones con medicamentos. Al caminar por la carretera o esperar en el hospital, tratar de mantenerse alejado de otras personas (al menos a 1 m) y usar una máscara. Los familiares que acompañan a los que se someten a El vehículo utilizado debe ser limpiado y desinfectado con desinfectante que contenga 500 mg/L de cloro, y se debe abrir la ventana para la ventilación. Las características de imagen de las lesiones muestran: 1) distribución dominante (principalmente subpleural, a lo largo de los paquetes vasculares bronquiales); 2) cantidad (a menudo más de tres lesiones o más, lesiones ocasionales individuales o dobles); 3) forma (patchy, bloque grande, nodular, grumoso, parecido a miel o cuadrícula, similar a cordón, etc.); 4) densidad (en su mayoría desigual, un cambio similar a las piedras de pavimentación mezclado con la densidad de vidrio molido y el engrosamiento septal interlobular, consolidación y pared bronquial engrosada, etc.); y 5) signos concomitantes varían (broncograma de aire, derrame pleural raro y ampliación de Manifestación típica de imágenes por TC/ray X, incluyendo (1) Sombras de densidad de vidrio molido múltiples, parches, subsegmentales o segmentarias en ambos pulmones. Fueron clasificadas como cambios "espejados" por una red fina o un pequeño engrosamiento de septos interlobulares. Cuanto más delgadas son las capas de exploración por TC, más claras son la opacidad de vidrio molido y el engrosamiento de septos interlobulares. Un cambio de vidrio molido y ligeramente de alta densidad con borde borroso en la red fina o pequeño engrosamiento de septos interlobulares fueron presentados por la tomografía computarizada (TCH) de alta resolución (fig. 1: 45 casos, 54,2% en un total de 83 casos). La resolución de la radiografía fue peor que la de la tomografía computarizada en la resolución, que se manifestó básicamente como vidrio molido Al toser o estornudar, es necesario usar una máscara médica, o cubrir con una toalla de papel y codo doblado, y limpiar las manos inmediatamente después de toser y estornudar. 10 máscaras N95 fuertes deben ser usadas en la misma habitación con los pacientes (estrategia preferida). Máscara quirúrgica desechable (estrategia alternativa). Utilice la máscara en estricta conformidad con el manual de instrucciones. Después de lavarse las manos con agua corriente, secarlas con una toalla de papel (estrategia preferida). Secar con una toalla, y lavar y desinfectar la toalla diariamente (estrategia alternativa). Cuidadores del hogar 1 Limpie y desinfecte las manos después del contacto con el paciente, antes de salir de la habitación o de la casa, antes y después de comer, después de usar el inodoro y después de entrar en casa desde fuera (para contaminantes visibles en las manos, lavarse las manos con agua corriente y luego usar desinfección de las manos). Evite el contacto directo con las secreciones o descargas del paciente, especialmente las descargas orales o respiratorias; evite el contacto directo con las heces del paciente. (2) Parches múltiples, parches parches o grandes de consolidación en ambos pulmones, con un pequeño engrosamiento interlobular interlobular en forma de rejilla o miel, especialmente en los lóbulos medio e inferior (fig. 3: 26 casos, 31,3% en un total de 83 casos). Manifestación atípica de imágenes por TC/rayos X, incluyendo (1) Opacidad simple, múltiple o extensa subpleural en forma de cuadrícula o panal de septum interlobular, engrosamiento de la pared bronquial, y opacidad tortuosa y gruesa similar a hebra. Se pueden observar varias consolidaciones parcheadas, ocasionalmente con una pequeña cantidad de derrame pleural o agrandamiento de los ganglios linfáticos mediastínicos (fig. 4 : 6 casos, 7,2% en un total de 83 casos). Esto se observa principalmente en los ancianos. (2) Nódulos sólidos únicos o múltiples o nódulos consolidados en el centro del lóbulo, rodeados por opacidades de vidrio molido (fig. 5 casos, 6,2% en un total de 83 casos). Etapa basada en la imagen TC La imagen TC demuestra 5 etapas según el momento de inicio y la respuesta del Esta etapa se refiere generalmente a la etapa de pacientes sin manifestación clínica, prueba de laboratorio negativa pero con hisopo de garganta positivo para 2019-nCoV (2) Etapa temprana.Esta etapa se refiere al período de 1-3 días después de las manifestaciones clínicas (fiebre, tos, tos seca, etc.).El proceso patológico durante esta etapa es la dilatación y congestión de capilar septal alveolar, exudación de líquido en cavidad alveolar y edema intersticial interlobular.Demostró que opacidades de vidrio tierra dispersas únicas o múltiples, dispersas o aglomeradas, separadas por septa interlobular engrosadas en forma de panal o cuadrícula (fig. 7 : 45 casos, 54,2% en un total de 83 casos). Debe distinguirse principalmente de otros virus virales conocidos de la neumonía, como virus de la gripe, virus de la parainfluenza, adenovirus, virus sincitial respiratorio, rinovirus, metapneumovirus humano, SARSr-CoV, etc.; y también de la neumonía por micoplasma, neumonía por clamidia y neumonía bacteriana. Además, debe distinguirse de enfermedades no infecciosas, como vasculitis, dermatomiositis y neumonía organizadora. En la etapa temprana de la enfermedad, el número total de leucocitos disminuyó o se mantiene normal, con recuento de linfocitos disminuidos o aumentados o monocitos normales. Se debe prestar mucha atención a la situación en la que el valor absoluto del linfocito es inferior a 0,8 × 10 9 /L, o el número de células CD4 y CD8 T disminuyen significativamente, lo que generalmente recomienda revisar los cambios de rutina sanguínea (1) Antígenos de la gripe. En la actualidad, los antígenos de la gripe detectados rutinariamente son subtipos A, B y H7N. El muestreo de hisopos de la garganta es propicio para la detección rápida temprana de la gripe debido a la prueba rápida, pero tiene una tasa negativa falsa relativamente alta. (2) Ácido nucleico del virus respiratorio. La detección del ácido nucleico del virus respiratorio se utiliza comúnmente En la etapa temprana de esta enfermedad, el número total de leucocitos en sangre periférica fue normal o disminuyó, y el recuento de linfocitos disminuyó. En algunos pacientes, la enzima hepática (transaminasa), la creatina quinasa (CK) y la mioglobina aumentaron. PCR, ESR e IL-6 aumentaron, y el PCT fue normal en la mayoría de los pacientes. En comparación con 120 chequeos sanos, el valor absoluto de linfocitos (0,87 vs 2,13) × 10 9 /L, el porcentaje de linfocitos (19,5% vs 33,7%), el porcentaje de eosinófilos (0,13 vs 2,16%) y el valor absoluto (0,061 vs 0,1417) × 10 9 /L en los pacientes con VCO 2019-n se redujeron significativamente (P < 0,05). El número absoluto (4,2 vs 3,7) × 10 9 /L y el porcentaje (72,0% vs 57,0%) aumentaron en los pacientes con VCO 2019-n (P < 0,05). El porcentaje de monocitos aumentó ligeramente (8,1% vs 6,8%), mientras que el número absoluto de monocitos no cambió significativamente (0,38 vs 0,44) × 10 9 /L. La siguiente generación de secuenciación (NGS) y la tecnología del microscopio electrónico desempeñan un papel en el Además, la detección de NGS puede determinar si el patógeno ha mutado o no. Los casos sospechosos y confirmados necesitan ser tratados en hospitales designados con condiciones efectivas de aislamiento y protección. Los casos sospechosos necesitan ser tratados por separado en una sola habitación, los casos confirmados son admitidos en una misma sala, y los casos críticos deben ser admitidos en la UCI lo antes posible. (1) El paciente debe descansar en la cama, ser monitoreado por signos vitales (frecuencia cardíaca, saturación de oxígeno del pulso, frecuencia respiratoria, presión arterial) y se le debe dar tratamiento de apoyo para garantizar una ingesta de energía suficiente y equilibrio para el agua, electrolitos, niveles de base ácida y otros factores del ambiente interno (recomendación Strong). (2) El paciente debe ser monitoreado por rutina sanguínea, PCR, PCT, función orgánica (enzima hepática, bilirrubina, enzima miocárdica, creatinina, nitrógeno urea, En primer lugar, la terapia con oxígeno es la elección para pacientes con infecciones respiratorias graves, dificultad respiratoria, hipoxemia o shock. El caudal inicial es de 5 L/min, y el caudal de ajuste es alcanzar la saturación de oxígeno objetivo (adultos: SpO 2 ≥ 90% en pacientes no embarazadas, SpO 2 ≥ 92-95% en pacientes embarazadas; niños: SpO 2 ≥ 94% en niños con disnea obstructiva, apnea, dificultad respiratoria grave, cianosis central, shock, coma o convulsiones, y ≥ 90% en otros niños). En segundo lugar, se debe dar apoyo respiratorio a pacientes con insuficiencia respiratoria hipoxica y síndrome de dificultad respiratoria aguda. HFNO o NIV se puede seleccionar cuando la cánula nasal o la mascarilla de oxígeno fue ineficaz o el paciente tuvo insuficiencia respiratoria hipoxica. Sin embargo, cuando los pacientes tenían hipercapnia (exacerbación aguda de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, edema pulmonar cardiogénico), inestabilidad hemodinámica, fallo múltiple de órganos y estado mental anormal, el oxígeno HFNO no es la medida adoptada habitualmente. Si la insuficiencia respiratoria no puede mejorarse o empeorar continuamente en un corto tiempo (1 h) después de usar HFNO o NIV, se debe realizar inmediatamente la intubación. Para la ventilación mecánica invasiva se utilizan un volumen de marea bajo (4-8 ml/kg) y una presión de aspiración baja (presión platform < 30cmH 2 O). Se sugiere que la presión endoespiratoria positiva (PEEP) con presión endoespiratoria positiva alta se utilice en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda moderada o grave, y que el PEEP se ajuste según FiO 2 para mantener el SpO 2, con el fin de mejorar la atelectasia alveolar y reducir la hiperexpansión alveolar y la resistencia vascular pulmonar al final de la inspiración.Para los pacientes graves con SDAR, se recomienda ventilar en posición propensa durante más de 12 h/d. se debe considerar para los pacientes con hipoxemia refractaria que es difícil corregir mediante ventilación pulmonar protectora. (Recomendación fuerte). (1) En la actualidad, no hay evidencia de que el ECA apoye el tratamiento farmacológico específico contra el nuevo coronavirus en casos sospechosos o confirmados. (2) La inhalación de atomización de α-interferón puede considerarse (5 millones de U por vez para adultos en agua de inyección estéril, dos veces al día) (recomendación débil); lopinavir/ritonavir por vía oral, 2 cápsulas cada vez, dos veces al día, también puede considerarse (recomendación débil).Las pruebas de bajo nivel incluyeron cohorte retrospectiva, estudios controlados históricamente, informes de casos y series de casos revelaron que lopinavir/ritonavir solo o en combinación con antivirales produjo ciertos beneficios en el tratamiento del SARS y el MERS, como la reducción de la incidencia o mortalidad de la SDRA [26] [27] [28]. Una revisión reciente y sistemática mostró que el efecto anticoronavir de lopinavir/ritonavir se observó principalmente en su aplicación temprana, para reducir la mortalidad de los pacientes y reducir el consumo de glucocortico Sin embargo, si la ventana de tratamiento temprano se olvida, no habrá ningún efecto significativo en su aplicación tardía [30]. Los estudios del mundo real todavía necesitan explorar más los efectos clínicos de su uso temprano en la neumonía infectada por nCoV 2019. La eficacia del uso combinado de antivirales sigue siendo controversial [31] [33] [34]. (1) Principios. Evite el uso ciego o inapropiado de fármacos antibacterianos, especialmente la combinación de fármacos antibacterianos de amplio espectro. El mejoramiento de la vigilancia bacteriológica debe realizarse y debe administrarse rápidamente medicamentos antibacterianos apropiados cuando se produce infección bacteriana secundaria. (2) De acuerdo con las manifestaciones clínicas de los pacientes, si no se puede descartar la infección bacteriana que acompaña, los pacientes leves pueden tomar medicamentos antibacterianos contra la neumonía adquirida por la comunidad, como la amoxicilina, la azitromicina o las fluoroquinolonas; el tratamiento antibacteriano empírico en pacientes graves debe cubrir todos los patógenos posibles, desestresando la terapia hasta que se aclaren las bacterias patógenas. El uso de corticosteroides para la SDRA grave es controvertido; por lo tanto, el uso sistémico de glucocorticoides debe ser cauteloso. La metilprednisolona puede utilizarse como apropiado para pacientes con progresión rápida de la enfermedad o enfermedad grave. De acuerdo con la gravedad de la enfermedad, se puede considerar 40 a 80 mg de metilprednisolona por día, y la dosis diaria total no debe exceder de 2 mg/kg (recomenda Las investigaciones relacionadas con el manejo del SARS mostraron que el uso oportuno de la presión positiva continua no invasiva de las vías respiratorias y los corticosteroides es una estrategia eficaz para aumentar las sombras pulmonares y aumentar la disnea. El uso apropiado de glucocorticoides es capaz de mejorar significativamente los síntomas clínicos de los pacientes con SARS, reducir el grado de progresión de la enfermedad y acelerar la absorción de lesiones pulmonares; pero no puede acortar la duración de la estancia hospitalaria [35, 36]. Tenga cuidado de que la terapia hormonal tenga alguna incidencia de reacciones adversas [37]. (1) Tratamiento sintomático de la fiebre. Cuando la temperatura es superior a 38,5 °C, el ibuprofeno se puede utilizar para tratar al paciente sobre la base de la diferenciación del síndrome individualmente. i Fumigación con moxa en la habitación, 1-5 g/m 2 durante 30 minutos por día. ii Usando bolsas de hierbas chinas perfumadas (cerveza, hoja fina schizonepeta hierba, Perilla frutescens, atractylodes lancea, canela, flor de magnolia de biond, asarum sieboldii, y Elettaria cardamomoum, 2 g por cada, triturado en polvo y ponerlo en bolsas para uso externo, cambiar una nueva cada 10 días). iii Prescripción de hierbas chinas para baño de pies (vulgaris 10 g, carthamus 10 g, y jengibre seco 6 g) Remojar las hierbas en agua hirviendo y bañar los pies en el líquido médico cuando la temperatura es adecuada. iv Prescripción de hierbas chinas para profilaxis:Astragalus mongholicus 12 g, rizoma tostado atractylodis macrocephalae 10 g, saposhnikovia divaricata 10 g, Cyrtomium fortunei 10 g, madreselva 10 g, tangerina seca o cáscara de naranja 6 g, eupatorium 10 g, y regaliz 10 g. Tomando el medicamento de arriba dio decocción una vez al día para los adultos, y durante 5 días como un curso de tratamiento. Si para los niños, cortar la dosis a la mitad. v Té médico: hoja de perilla 6 g, hoja de agastache 6 g, tangerina seca o cáscara de naranja 9 g, amomum cocido tsao-ko 6 g, y 3 rebanadas de jengibre. Remoje las hierbas en agua caliente y vi Medicina de patente china: Cápsula Huoxiang Zhengqi o Huoxiang Zhengqi Shui (en media dosis). En el período de observación médica Hay dos síntomas clínicos en este período, incluyendo:(1) Síntomas clínicos 1: hipodinamia acompañada de malestar gastrointestinal. Y la medicina de patente china recomendada es la Cápsula Huoxiang Zhengqi (bola, líquido u líquido oral). (2) Síntomas clínicos 2: hipodinamia y fiebre. Y la medicina de patente china recomendada son los gránulos Jinhua Qinggan, cápsulas Lianhua Qingwen (gránulos), cápsulas Shufeng Jiedu (gránulos), o pastillas Fangfeng Tongsheng (gránulos). Periodo de tratamiento clínico Este período que involucra 7 etapas, incluyendo:(1) Etapa temprana, caracterizado como síndrome exterior de inflamación en frío. En esta etapa, las manifestaciones clínicas se presentan de la siguiente manera: aversión al frío sin sudoración, dolor de cabeza y pesadez generalizada, dolor en las extremidades, glomus y plenitud en el pecho y diafragma, sed sin deseo de beber, heces sueltas no gratificantes, orina amarilla, micción frecuente y orina amarilla.La lógica terapéutica es disipar el frío y eliminar la humedad. Y la receta recomendada es el polvo de Huoxiang Zhengqi (el caso de la humedad Yin hiere superficies de los casos médicos médicos nacionales tradicionales chinos famosos); que comprende la hoja de perilla 10 g, atractylodes lancea 15 g, radix angelicae dahuricae 10 g, tangerina seca o cáscara de naranja 10 g, raíz de notopterygium 10 g, agastache rugosus 10 g (adición final), mangnolia officinalis 10 g, saposhnikovia divaricata 10 g, cáscara de poria 15 g, y Tetrapanax papyriferus 10 g por encima de dio decocción. Además, el medicamento de patente china recomendado es Huoxiang Zhengqi cápsulas o Huoxiang Zhengqi Shui. (2) Etapa temprana, caracterizado como pulmón obstructor En esta etapa, las manifestaciones clínicas se presentan de la siguiente manera: aversión al resfriado con o sin fiebre, tos seca, garganta seca, fatiga e hipodinamia, opresión en el pecho, plenitud epigástrica, o náuseas, heces sueltas. La lengua es pálida o rojiza, el pelaje de la lengua es blanco viscoso y pulso húmedo. Por lo tanto, la lógica terapéutica es disipar el frío y resolver la obstrucción. Y las prescripciones recomendadas son: atractylodes lancea 15 g, tangerina seca o cáscara de naranja 10 g, mangnolia officinalis 10 g, agastache rugosus 10 g (adición final), amomum tsao-ko 6 g, ephedra herb 6 g, notopterygium root 10 g, jengibre 10 g, areca-nut 10 g (adición final), periostracum cicada 10 g, bomyx batriticatus 10 g, y rizoma curcumae longae 10 g por encima de la decocción rindida. (3) Etapa media, caracterizada como toxina epidémica que bloquea el pulmón. En esta etapa, sus manifestaciones clínicas incluyen fiebre persistente o alternar el frío y el calor, tos con menos flema, o flema amarilla, distensión abdominal y estreñimiento; opresión en el pecho con anhelación, tos con sibilancias, jadeo al esfuerzo; o lengua roja, pelaje amarillo viscoso o piel seca amarilla, pulso resbaladizo y rápido. Por lo tanto, la lógica terapéutica es despejar el calor y desintoxicante. Y la receta recomendada consiste en almendra 10 g, yeso 30 g (predecocción), trichosanthes kirilowii 30 g, ruibarbo 6 g (adición final), efedra con miel frita 6 g, semen lepidii 10 g, durazno 10 g, amomum tsao-ko 6 g, arecanut 10 g, y artractilodes lancea 10 g Además, la medicina de patente china recomendada es la inyección de Xiyanping o inyección de Xuebijing. (4) Etapa severa, caracterizada como toxina de calor que genera estasis. En esta etapa, las manifestaciones clínicas se conocen como fiebre alta, opresión en el pecho con anhelación, tez facial morado-negro, labios oscuros e hinchados, obnubilación, lengua carmesí, piel seca amarilla, aumento y pulso rápido de cadena. Por lo tanto, su lógica terapéutica es desintoxicante y dispersa la estasis sanguínea. La receta recomendada es tres Yellows y Gypsum decoction, Shang Jiang Powder, y Toxina Resoluting Blood-quickening decoction. Su composición comprende efedra con miel frita 10 g, almendra 10 g, yeso 20-30 g, periostracum cicada 10 g, bompyx batriticatus 10 g, rizoma curcumae longae 10 g, ruibarbo frito con vino 10 g, scutellaria baicalensis 10 g, coptis chinensis 5 g, phillyrin 15 g, angelica sinensis 10 g, melocotón 10 g, radix paeoniae rubra 15 g, y rizoma de rehmannia 15 g por encima de la decocción. Los medicamentos de patente china recomendados son la inyección Xiyanping, inyección Xuebijing, inyección Qingkailing o píldoras Angong Niuhuang. (5) Etapa severa, caracterizada como bloqueo interno que causa colapso. En esta etapa, las manifestaciones clínicas incluyen disnea, jadeo en esfuerzo o necesidad de ventilación asistida, acompañada de coma, y agitación, extremidades frías con sudoración fría, lengua púrpura oscura, pelaje grueso o seco espeso de la lengua, pulso flotante y sin raíces. La lógica trapéutica está rescatando del colapso restaurando Yang. Por lo tanto, la prescripción recomendada incluye ginseng 15 g, aconitina 10 g (predecocción), y Cornus officinalis 15 g por encima dio decocción, y ambos tomados con pastillas suhexiang fluido o píldoras Angong Niuhuang. Los medicamentos de patente china recomendados son inyección de Xuebijing, inyección de Shenfu, o inyección de Shengmai. (6) Etapa de recuperación, se presenta como deficiencia de Qi de pulmón y bazo. Sus manifestaciones clínicas incluyen falta de aliento, fatiga e hipodinamia, anorexia, náuseas y vómitos, glomus y plenitud, heces débiles, heces sueltas no gratificantes, lengua dilatada pálida, piel de lengua blanca y babosa. Por lo tanto, la lógica terapéutica es complementar el bazo y el pulmón. La receta recomendada consiste en rizoma pinellinae praeparata 9 g, tangerina seca o cáscara de naranja 10 g, Codonopsis pilosula 15 g, radix astragali preparata 30 g, poria cocos 15 g, agastache rugosus 10 g, y fructus amomi 6 g (adición final) por encima de la decocción. Además, las medicinas chinas recomendadas son píldoras de costus y amomo con seis ingredientes nobles. (7) Etapa de recuperación, caracterizada como deficiencia de Qi y Y Las manifestaciones clínicas de esta etapa son el calor generalizado con sudoración, la irritación del calor torácico, el contraflujo Qi con retching y vómitos, la falta de aliento y la lassitud de esencia-espíritu, la lengua roja y el pelaje delgado de la lengua, pulso vacuo. Por lo tanto, la lógica terapéutica es impulsar Qi y nutrir Yin. La prescripción recomendada es la decocción de Zhuye Shigao con cogongrass rizome y phragmitis de rizoma; y la composición de esta prescripción incluye hoja de bambú 15 g, yeso 15 g (predecocción), Codonopsis pilosula 15 g, radix ophiopogonis 10 g, pienlia ternate 9 g, cogongrass rhizome 15-30 g, rizoma phragmitis 20 g, regaliz 10 g y arroz pulido de grano redondo 30 g por encima de la decocción producida.La patente china recomendada medicina: Shengmaiyin 6.5 Tratamiento de pacientes graves 6.5.1 Insuficiencia respiratoria hipoxémica y tratamientos ARDS Principio de tratamiento: tratar a los pacientes para mejorar los síntomas y enfermedades subyacentes, activamente prevenir posibles complicaciones e infección secundaria; proporcionar medidas oportunas para apoyar (1) Insuficiencia respiratoria hipoxica y SDRA grave. Dar oxigenoterapia inmediatamente a los pacientes con SDRA, y vigilar de cerca los signos de deterioro clínico, tales como insuficiencia respiratoria rápidamente progresiva. Considerar insuficiencia respiratoria hipoxémica severa cuando falla la terapia de oxígeno estándar. Manejo conservador de líquidos para los pacientes con SDRA sin hipoperfusión tisular. Usar fármacos vasoactivos para mejorar la microcirculación. Los antibióticos empíricos dirigidos a la posible infección deben ser usados lo antes posible, ciego o combinación inadecuada de antibióticos de amplio espectro deben ser evitados. A menos que por razones especiales, el uso rutinario de corticosteroides debe ser evitado. Glucocorticoides puede ser utilizado en un corto tiempo (3-5 días) de acuerdo con el grado de disnea y el progreso de la imagen de pecho si es apropiado y la dosis recomendada no es más que el equivalente a 1-2 mg/kg de metilprednisona por día. Proporcionar cuidados intensivos estándar de apoyo a los pacientes críticos, incluyendo la prevención de trombosis venosa profunda y hemorragia gastrointestinal inducida por estrés, control de glucosa en sangre, etc. Se puede proporcionar nutrición entera. No se recomienda la nutrición complementaria con ácidos grasos omega-3 y antioxidantes. No se recomiendan agonistas betaadrenérgicos inhalados o intravenosos para promover el aclaramiento del líquido alveolar y la resolución del edema pulmonar. (1) Reconocer el shock séptico. Cuando se sospecha o se confirma la infección, y sobre la base de la reanimación completa del líquido, todavía se necesitan medicamentos vasoconstrictores para mantener la presión arterial media (MAP) ≥65 mmHg con lactato ≥2 mmol/L, se debe considerar la existencia de shock séptico. Si el lactato no puede ser controlado por algunas razones, las siguientes tres manifestaciones (cambios en el estado mental, oliguria, perfusión periférica pobre y tiempo de llenado capilar prolongado) deben ser consideradas como signos de una combinación de infección e hipoperfusión. (2) En la reanimación por shock séptico en adultos, al menos 30 ml/kg de cristaloides isotónicos se consideró para adultos en las primeras 3 h. En la reanimación por shock séptico en niños, administrar 20 ml/kg como bolo rápido y hasta 40-60 ml/kg en primeros auxilios. (3) Solución cristalina isosmótica se recomienda para la reanimación. No utilice cristaloides hipotónicos, almidones o gelatinas para la reanimación en la primera hora. La albúmina puede ser considerada como líquido de reanimación, pero esta recomendación se basó en evidencia de baja calidad bajo ciertas condiciones. (4) Administrar vasoconstrictor se sugiere cuando el shock persiste después de la reanimación de líquidos, noradrenalina como primera opción. El objetivo inicial de presión arterial es MAP ≥65 mmHg en adultos y objetivos apropiados para la edad en niños. También se puede administrar a través de agujas intraóseas. 6.6 Evaluación de la condición y evaluación del efecto del tratamiento 6.6.1 Criterios para retirar ECLS(1) Eliminar VV-ECMO. La concentración de oxígeno del mezclador de oxígeno ECMO ha descendido al 21%, el caudal de aire ha descendido a 0, y el ventilador no es lo suficientemente fuerte. Durando 2-3 h, la frecuencia respiratoria está dentro de 25 respiraciones/min, SpO 2 > 92%, PaCO 2 es normal, y puede considerarse la retirada de VV-ECMO. (2) Eliminar VA-ECMO. La tasa de flujo sanguíneo se reduce a la tasa de (0,2 a 0,5 L/min) cada 5 a 6 h de 3 L/min, y la condición hemodinámica es estable. La tasa de flujo sanguíneo se reduce a 1,5 L/min dentro de las 24 h. Si hay un tubo puente, el extremo arteriovenoso se puede conectar con un tubo puente para formar un circuito ECMO para la autocirculación, de modo que la hemodinámica del cuerpo es accionada por el corazón. Si la hemodinámica es estable durante al menos 6 h, considere retirar la máquina. Cuando el paciente es bien consciente, los reflejos de tos son obvios al succionar el esputo, la hemodinámica es estable, y los parámetros ventiladores están cerca de los parámetros fuera de línea, se realiza la prueba de respiración espontánea (SBT). Después de pasar el SBT, se puede considerar la respiración invasiva para eliminar el tubo endotraqueal Los pacientes no necesitan soporte respiratorio avanzado (HFNO, NIV, MV, ECLS, etc.); hemodinámica estable y perfusión tisular; ningún deterioro significativo de la función del órgano; y ninguna necesidad de tratamiento de soporte de órganos (CRRT, hígado artificial, etc.). Considere transferir al paciente fuera del procedimiento de la UCI. La temperatura corporal volvió a la normalidad durante más de 3 días; los síntomas respiratorios mejoraron significativamente; la inflamación de los pulmones mostró signos obvios de absorción; y el ácido nucleico respiratorio fue negativo durante dos veces consecutivas (por lo menos un día de muestreo) y el paciente puede ser liberado del aislamiento. 7 Prevenir y controlar la infección nosocomial 7.1 Directrices de restricción y aislamiento para pacientes/sospechados Ver Tabla 7. (Recomendación sólida). De acuerdo con los principios de prevención estándar y protección terciaria, todo el personal que entra en varias zonas debe ser evaluado utilizando El equipo de protección personal se debe usar estrictamente de acuerdo con las instrucciones y sólo se debe usar por una vez (el esquema de aislamiento en el hogar del paciente se muestra en la Tabla 5. Los pacientes deben monitorear su temperatura corporal y enfermedad en el hogar. Si su temperatura corporal continúa siendo superior a 38 °C, o su respiración está empeorando, usted debe buscar tratamiento médico oportuno. Además de tomar medidas de protección, los cuidadores domésticos también deben monitorear de cerca su temperatura corporal. Los pacientes leves generalmente usan un catéter nasal y una máscara para el oxígeno. Ajustar el flujo de oxígeno según corresponda según la condición del paciente y las instrucciones del médico, y los requisitos para el personal médico solicitan 6. El personal médico entra en el área de aislamiento con la autoprotección adecuada a través de los canales designados. 6.1 El personal médico debe realizar la práctica de protección personal de acuerdo con las Directrices de Protección Personal en la Tabla 8 monitorea de cerca la respiración del paciente y la saturación de oxígeno Si la oxigenoterapia no alcanza el efecto esperado, el enfermero debe analizar exhaustivamente la causa y estar atento para notificar al médico. Los pacientes leves generalmente usan medicamentos antivirales, medicamentos antibacterianos (cuando existe infección bacteriana) y tratamiento sintomático. El consejo del médico debe ser seguido de manera precisa y oportuna. Las reacciones adversas de oseltamivir incluyen principalmente náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal y bronquitis, tos, etc. Las reacciones adversas del interferón son principalmente síntomas parecidos a la gripe como fiebre, fatiga, mialgia y dolor de cabeza, seguido de leve supresión de la médula ósea. Se debe prestar atención para identificar el cambio de las manifestaciones clínicas o reacciones adversas a los medicamentos. De acuerdo con la condición del paciente, proporcionar dietas de alta proteína, alta vitamina, carbohidratos (por ejemplo, huevos, pescado, carne magra, leche, etc.) para mejorar la condición física. Cuide bien al paciente y responda oportunamente a la pregunta del paciente, aliente positivamente al paciente a reducir su ansiedad y miedo, controle dinámicamente los signos vitales del paciente, el equilibrio de los electrolitos de agua, el equilibrio ácido-base y las funciones de varios órganos, controle los indicadores de infección del paciente y determine la aparición de complicaciones como el síndrome de dificultad respiratoria aguda, shock séptico, úlceras por estrés y trombosis venosa profunda, los pacientes con enfermedades críticas utilizan principalmente oxigenoterapia como HFNO, NIV y ventilación mecánica invasiva. Al utilizar diversos tratamientos de oxígeno de manera secuencial, las vías respiratorias y el circuito respiratorio deben mantenerse abiertas, y el efecto del tratamiento con oxígeno debe ser monitoreado dinámicamente. Al mismo tiempo, los productos de cuidado de la piel deben ser utilizados razonablemente para evitar daños en la nariz, cara y labios por presión. Cuando se utiliza ventilación mecánica no invasiva, el paciente debe recibir educación de salud relevante. Se instruye a los pacientes a inhalar por la nariz. La presión se establece de baja a alta y gradualmente alcanza el valor objetivo. Se maximiza la coordinación de la máquina humana. Se observa de cerca la conciencia y la función respiratoria del paciente. Los pacientes con vía aérea artificial establecida deben utilizar un tubo de succión cerrado para reducir la propagación del virus. Los enfermeros deben usar gafas o un protector facial para evitar la exposición ocupacional. Si el paciente desarrolla SDRA moderada a grave, es necesario adoptar ventilación mecánica invasiva combinada con una posición propensa. Es necesario seguir un procedimiento operativo estándar para la posición propensa. Al mismo tiempo, se debe tener cuidado para evitar úlceras por presión, caída de la cama, deslizamiento del tubo y daño ocular por presión y otras complicaciones. Si el oxigenador cambia su color a más oscuro, indicando la posibilidad de coagulación, se debe notificar al médico para ajustar la dosis de heparina según sea necesario. El oxigenador debe ser reemplazado si es necesario. La función de coagulación debe ser monitoreada dinámicamente, incluyendo todo el conjunto de coagulación y DIC (coagulación intravascular diseminada), y el tiempo de activación de tromboplastina parcial, etc., el paciente debe ser observado de cerca para los signos de sangrado, tales como hematomas en la piel y las membranas mucosas, sangrado en la cavidad nasal, cavidad oral, esputo sanguinolento, hematuria, sangre en las heces, hinchazón del abdomen, embolia en movimiento, y el tamaño de las pupilas bilaterales. Asegúrese de que las tuberías ECMO están estrechamente conectadas y firmemente fijas para prevenir la embolia del aire y el deslizamiento de tuberías. Realizar el cuidado oral y cutáneo, ayudar al paciente a usar el inodoro y observar los tubos internos. Se deben seguir estrictamente las reglas y regulaciones para la operación aséptica y el aislamiento para prevenir la neumonía relacionada con el ventilador, la sepsis relacionada con el catéter, las infecciones del tracto urinario relacionadas con el catéter urinario y otras infecciones secundarias. Se puede evaluar dinámicamente los riesgos nutricionales y el apoyo nutricional oportuno de los pacientes si es necesario. Para los pacientes que pueden comer, se recomienda la dieta rica en proteínas y carbohidratos. Aquellos pacientes que no pueden comer pero son compatibles con la nutrición enteral deben recibir nutrición enteral lo antes posible. Para los pacientes incompatibles con la nutrición enteral, se debe dar nutrición parenteral oportuna para satisfacer las necesidades energéticas. Se debe prestar atención psicológica y humanística en alta prioridad, especialmente para los pacientes despiertos. Nuestra guía tiene tres limitaciones principales: En primer lugar, el tiempo es tan limitado que no podemos considerar completamente todos los problemas clínicos para esta enfermedad de emergencia. En segundo lugar, muchas evidencias provienen de la búsqueda de datos es indirecta. En tercer lugar, debido a que algunas recomendaciones se basan en la evidencia de las directrices existentes y la experiencia de los expertos, hay situaciones en las que se produjeron fuertes recomendaciones sobre la base de evidencia de baja calidad o evidencia de muy baja calidad, por lo que la evidencia de alta calidad, cuando aparecen, es probable que cambie las recomendaciones actuales. Información complementaria acompaña este artículo en https://doi.org/10. 1186/s40779-020-0233-6. Fichero adicional 1. Un caso de tratamiento exitoso del paciente con neumonía grave infectada por COV 2019-n. Fichero adicional 2. Experiencia y lecciones en rescate hospitalario para infecciones por COV 2019-n. TB: tuberculosis; TNF: Factor de Necrosis Tu
question: ¿Dónde fue descubierto por primera vez COVID19?
answers.text: Wuhan, provincia de Hubei, China