context: La gastroenteritis y los brotes de infecciones respiratorias en los hogares de ancianos franceses de 2007 a 2018: Morbilidad y letalidad por cualquier causa según las características individuales de los residenteshttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6759171/SHA: f1d456ea268266ff3c21317c4190e4fb49b5e4fAutores: Gaspard, Philippe; Mosnier, Anne; Simon, Loic; Ali-Brandmeyer, Olivia; Rabaud, Christian; Larocca, Sabrina; Heck, Béatrice; Aho-Glélé, Serge; Pothier, Pierre; Ambert-Balay, KatiaFecha: 2019-09-24DOI: 10.1371/journal.pone.0222321Licencia El objetivo de este estudio fue describir brotes de GE y ITR con infección y tasas de letalidad por cualquier causa de acuerdo a las características individuales de los residentes en hogares de ancianos. MÉTODOS: Se realizó vigilancia clínica y virológica (2007-2018). Las estratificaciones virales para el análisis fueron: brotes con norovirus positivo o identificaciones de influenza (respectivamente noV+ o flu+), episodios sin identificación o pruebas de noV o gripe (respectivamente noV- o flu-). Asociaciones entre variables individuales (sexo, edad, duración de la estancia (LOS), estado de autonomía) e infecciones y tasas de letalidad se probaron con métodos univariados y Mantel-Haenszel (MH). RESULTADOS: 61 brotes de GE y 76 brotes de ITR (total 137 brotes) se registraron involucrando respectivamente 4309 y 5862 residentes. En el análisis univariado, las tasas de infección más altas y la edad se asociaron en los contextos NoV+, NoV- y Flu+, y las tasas de infección más bajas se asociaron con estancias más prolongadas (NoV+ y NoV-). En el análisis estratificado de la HM (virus, sexo (mujer/hombre) ajustado para LOS (<4 o ≥4 años), las probabilidades de infección permanecieron significativas entre los residentes de edad avanzada (≥86 años): NoV+/hombre (proporción de Odds (OR(MH)): 1,64, intervalo de confianza del 95% (IC): 1,16–2,30) y Flu+/mujer y macho (Respectivamente OR(MH): 1,50, IC: 1,27–1,79 y 1,73, IC: 1,28–2,33). En el análisis univariado, el estado de menor autonomía (NoV+ En el análisis ajustado de la HM, la OR(edad) significativa ajustada para la autonomía fue: Flu+/ ≥86 años en comparación con <86 años, 1,97 (1,19-3,25) y OR(autonomía) ajustada para la edad para el grupo más autónomo (en comparación con el grupo menos autónomo) fue: Flu+, 0,41 (0,24–0,69); Flu-, 0,42 (0,20, 0,90). CONCLUSIÓN: Los residentes de los hogares de ancianos son cada vez más ancianos y dependientes. Los riesgos específicos de infección y letalidad según estos dos factores indican que las medidas de vigilancia y control de la infección son esenciales y de alta prioridad. Texto: Introducción Los brotes de gastroenteritis (GE) e infección del tracto respiratorio (ITR) representan una carga significativa de enfermedad en los hogares de enfermería. Los virus causan la mayoría de estos brotes, y los noro Estudios anteriores han sugerido que las infecciones respiratorias virales y los brotes de norovirus son una causa común de hospitalización o muerte, particularmente entre los ancianos [3] [4] [5]. El impacto de los brotes se ha descrito en términos de frecuencia y epidemiología, pero poco se sabe sobre las tasas de infección y letalidad por todas las causas en los brotes de hogares de enfermería de GE y RTI en relación con las características individuales de los residentes [6]. Los residentes de estas instituciones son cada vez más ancianos y dependientes, y el impacto de esta tendencia en la carga estacional del brote requiere una investigación en profundidad. Los resultados de estudios centrados en este tema podrían producir información valiosa para los hogares de enfermería, permitiéndoles adaptar sus estrategias de control de infecciones, en particular para mejorar la evaluación del riesgo de infección. Nuestro objetivo fue describir la infección por GE y ITR y las tasas de letalidad por cualquier causa de acuerdo a las características individuales de los residentes en hogares de ancianos (sexo, edad, duración de la estancia, estado de autonomía), e identificar patrones específicos de susceptibilidad relacionados con estos tipos de brotes virales en estas instalaciones.El presente estudio exploró brotes en 14 sitios (28 unidades con actividades geriátricas en hogares de ancianos para un total de 1121 camas) cuidando a personas dependientes en el sur de Alsacia (una zona en el noreste de Francia).Los datos fueron recolectados entre septiembre de 2007 y agosto de 2018 [7, 8].Cada sitio fue geográficamente independiente y autónomo para la gestión social y asistencial.Las unidades estaban ubicadas dentro de los sitios más grandes y fueron definidas como un lugar con un equipo dedicado en un lugar.Durante los brotes en un sitio, sólo se incluyeron los residentes en las unidades con casos confirmados La vigilancia se realizó en cada unidad de forma independiente, y los miembros del personal tuvieron que informar a un médico o enfermero de cargo cuando se observaron dos o más casos potenciales relacionados de neumonía o GE en un plazo de cuatro días y cuando se observaron tres o más casos para otras ITR. Las unidades también tuvieron que informar al equipo de higiene cuando se superaron estos valores umbral. Para la gripe, el primer caso sospechoso dio lugar a una alerta local y se contactó al equipo de higiene. Un profesional del equipo de higiene recogió la información y evaluó los signos clínicos, la información virológica y el contexto epidemiológico con el médico de la unidad afectada. El clúster detectado sólo se puso bajo vigilancia si el equipo de higiene consideró que existía un fenómeno potencial de brote. La duración de 4 días fue en relación con el protocolo nacional con alerta a las autoridades cuando 5 casos ocurrieron en un plazo de 4 días [9, 10]. A nivel local y además de los conglomerados reportados a las autoridades, los conglomerados con al menos 3 casos dentro de un período de siete días en una unidad pudieron ser registrados si fueron reportados al equipo de higiene. Debido a que varios brotes podrían ocurrir potencialmente en la misma unidad durante el período de vigilancia, un residente pudo ser incluido repetidamente en diferentes conglomerados. Como resultado, los patrones observados reflejaron las características de una población institucional con exposiciones longitudinales y plurianuales. La información personal e información clínica fue recolectada por un profesional del equipo de higiene directamente de los registros de salud de los residentes. La información personal fue recolectada para todos los presentes el primer día del brote. La información recolectada incluyó: mes y año de nacimiento, sexo, fecha de llegada al hogar de enfermería y estado de autonomía. El estatus de autonomía de los residentes en hogares de ancianos franceses se evalúa utilizando la escala AGGIR (Grupos de Gerontología Autonómica Iso-Recursos), que es el instrumento legal para evaluar la dependencia en los ancianos y cuyo propósito principal es la asignación de medios y recursos [11]. Con la escala AGGIR, la autonomía se clasifica en 6 grupos de Iso-Recursos (GIR): GIR 1 (personas montadas en cama o en sillones, funciones mentales seriamente alteradas y que requieren presencia continua), GIR 2 (personas montadas en cama o en sillones, funciones mentales no totalmente alteradas y que requieren asistencia en la mayoría de las actividades de la vida diaria, o funciones mentales alteradas con capacidad preservada para desplazarse), GIR 3 (autonomía mental conservada con autonomía motora parcialmente preservada y asistencia varias veces al día para la autonomía física), GIR 4 (desplazamiento por el hogar y a veces asistencia para lavar, vestir, actividades físicas o comer), GIR 5 (solo asistencia ocasional para el lavado, preparación de comidas y tareas domésticas), GIR 6 (autonomía para tareas esenciales de la vida diaria). El GE se definió como el inicio súbito de vómitos y/o diarrea durante un periodo de 24 h: (i) diarrea 3 episodios, (ii) y/o vómitos 3 episodios, (iii) diarrea o vómitos <3 episodios con dos o más otros síntomas (diarrea, vómitos, dolor de estómago, calambres abdominales, náuseas, fiebre, moco en heces) [1]. La presentación de ITR en adultos mayores puede ser atípica, como para otras enfermedades agudas en este grupo de edad [12]. Utilizamos las definiciones recomendadas para la vigilancia de ITR en unidades geriátricas, divididas en 3 subcategorías: (i) síndromes de resfriado común o faringitis (al menos dos de los siguientes criterios: secreción nasal o estornudo, nariz congestionada (i. Congestión), dolor de garganta o ronquera o dificultad para tragar, tos seca, glándulas hinchadas o sensibles en el cuello (linfadenopatía cervical), ii) enfermedad similar a la gripe (deben cumplirse los siguientes criterios: fiebre y al menos otros tres síntomas (muertes, dolor de cabeza o dolor de ojo nuevo, mialgia o dolor de cuerpo, malestar o pérdida del apetito, dolor de garganta, tos seca nueva o aumentada) y iii) infección del tracto respiratorio inferior (deben cumplirse al menos dos de los siguientes criterios: al menos dos signos o síntomas respiratorios (tose nueva o aumentada, nueva o aumentada producción de esputo, saturación de O 2 < 94% o reducida > 3% desde la línea basal, examen pulmonar anormal (nuevo o modificado), dolor de pecho pleurítico, frecuencia respiratoria 25 respiraciones/min Y uno o más signos/síntomas constitucionales (fiebre, La infección correspondiente a una de estas tres subcategorías se incluyó en este estudio y se clasificó como ITR. Para ambos tipos de infección, el profesional del equipo de higiene obtuvo información clínica de los registros de salud del paciente, y se consultó a los miembros del equipo de salud si era necesario para completar cualquier información faltante. Al final del episodio (dentro de los siete días siguientes al último caso identificado), se determinó la inclusión del caso como expuesto y no infectado (ENI) o expuesto e infectado (EI) con un médico residente. Para estudiar la letalidad, se evaluó la presencia de cada residente infectado una vez al menos 56 días después del último caso de cada brote. Cada residente fue objeto de seguimiento retrospectivo durante el octavo intervalo de 7 días (I n, n = 1 a 8, total 56 días, entre la fecha de inicio de los síntomas y el quincuagésimo sexto día del período estudiado) con tres posibilidades diferentes: presente (vivo y oficialmente residente en la institución), perdido en el seguimiento (vivo en la fecha de salida pero que ya no reside en la institución (regreso a casa, traslado a otra institución)) o muerte (muerte registrada en el registro de salud). Las fechas de muerte y pérdida en el seguimiento fueron registradas. Las pruebas del virus no fueron sistemáticas y fueron decididas por los médicos de cada institución en presencia de signos clínicos. Para GE, se enviaron muestras de heces al Centro Nacional de Referencia para Virus de Gastroenteritis en Dijon para pruebas de laboratorio, como se describió anteriormente [8]. Las pruebas de diagnóstico rápido de inmunoensayo utilizadas para la detección de la gripe fueron: Clearview1 Exact Influenza A y B (Inverness Medical, Colonia, Alemania) de 2007 a 2014 e InfluenzaTop1 (Alldiag, Estrasburgo, Francia) de 2014 a 2018. Dada la baja sensibilidad de las pruebas rápidas de gripe, ya no se utilizaban una vez que se habían aplicado las medidas de control y el brote de gripe estaba bajo control. También se enviaron ocasionalmente muestras a laboratorios hospitalarios o al Centro Nacional de Referencia para Virus de la Influenza para detectar virus con RT-PCR en tiempo real [17]. La mayoría de las pruebas se centraron en el norovirus (NoV) y el virus de la gripe, pero ocasionalmente otras fueron realizadas por el Centro Nacional de Referencia para Virus de la Influenza (rhinovirus, virus sincitial respiratorio, metapneumovirus humano, parainfluenza 1, 2, 3 y 4, y coronavirus) y el Centro Nacional de Referencia para Virus Entéricos (rotavirus, astrovirus y adenovirus), ya que las pruebas para los virus fueron variables (de una institución/médico a otra, no utilizadas en algunos brotes, tipos de virus buscados) y teniendo en cuenta la baja sensibilidad de las pruebas de gripe rápida, estas dos fuentes de datos se utilizaron para definir el contexto epidemiológico de los brotes confirmados, por lo que los casos individuales se incluyeron consistentemente en todos los episodios de acuerdo con los signos clínicos y la evaluación médica; cuando las pruebas de virus fueron negativas, los signos clínicos El contexto epidemiológico de cada brote fue definido en función de si el virus había sido identificado o no. Una o más muestras positivas llevaron a la calificación de un contexto de noV (NoV+) o gripe (Flu+). Los otros episodios fueron calificados como brotes de gripe o noV sin identificación o pruebas específicas (NoV- y Flu-). Los contextos de gripe y noV no eliminaron otros patógenos entéricos o respiratorios potenciales. Sexo, edad, duración de la estancia (LOS, en años) y estado de autonomía fueron descritos para todos los residentes expuestos. La vacunación contra la gripe y la administración de oseltamivir fueron calculadas para brotes confirmados de gripe. Las variables dicotómicas o categóricas se expresaron como porcentajes. En el análisis univariado, las categorías fueron específicas para obtener una descripción precisa de la edad y variables de LOS. Los intervalos de clase fueron 5 años para la edad y un año para Los residentes clasificados como GIR 4 a 6 (a veces ocasionales y sin asistencia) fueron agrupados por ser pocos; para el análisis multinivel con tablas de 2x2 se utilizó un valor medio para definir las categorías de edad de dos niveles; para los ELS fue necesario evaluar las estancias más largas para identificar el efecto de mayor exposición en un hogar de enfermería; por lo tanto, se optó por un corte de cuatro años para crear las dos categorías; para la autonomía, se agruparon las dos categorías más dependientes (GIR 2) y se compararon con las categorías más autónomas (GIR 3); los contextos epidemiológicos de brote se utilizaron con las cuatro categorías: NoV+, Flu+, NoV-y influenza-; ocasionalmente se identificaron otros virus GE o RTI, pero el número de resultados fue demasiado limitado para desarrollar análisis separados; sin embargo, todos los resultados están disponibles en las tablas sobre las investigaciones del virus junto con las identificaciones Para las diferentes categorías, se calculó la tasa de infección (EI/residentes expuestos (ER), en porcentaje, según sexo, grupo de edad, EL y estado de autonomía. Para investigar la letalidad por todas las causas y definir el período apropiado para el seguimiento de 56 días (D 1 a 56 ), se calculó la tasa de letalidad por todas las causas por intervalo de 7 días (LR n /I n, n = 1 a 8): (número de muertes durante el intervalo I n /(EI vivo el primer día de n o estudiado intervalo menos perdido para el seguimiento EI durante el intervalo I n ) 100). Viendo que los cúmulos sucesivos podrían ocurrir dentro del mismo lugar, influyendo potencialmente en toda la letalidad por causa, se calculó el intervalo serial en días (SI d ). El SI d fue el período entre el inicio de los síntomas del último caso en el brote inicial (N) y el Las investigaciones se realizaron cuando la SI d fue menor o igual a la longitud de la D 1 a 56 anterior y se evaluaron los siguientes parámetros para estas situaciones específicas: número de episodios, residentes infectados en ambos brotes y muerte entre los individuos identificados. Finalmente, de acuerdo con la tasa de mortalidad y el impacto de brotes sucesivos, se definió el número de intervalos de 7 días (N.I. ) a tener en cuenta, y se analizó la tasa de letalidad por todas las causas durante estos periodos (I. 1 a N..I. o D. 1 a 7 N ). Las tasas de letalidad por todas las causas se calcularon con la siguiente fórmula: (número de muertes de D. 1 a 7 N/(número de IE a D.1 menos perdidas para seguimiento entre IE durante el período D. 1 a 7 N ) 100). La estimación de la tasa de rotación por intervalo de 7 días entre los residentes infectados se calculó sobre la base de los LOS (mediana en años) con la siguiente fórmula: (proporción de residentes dados de alta: 50,0% en el caso de la mediana)/[(mediana LOS 365)/7)]. La tasa media de residentes dados de alta por período de 7 días se calculó: [(número de desaparecidos para el seguimiento durante el período D 1 a 7 N /número de residentes expuestos e infectados en el intervalo D 1 )/N 7 días] 100. Como algunos residentes fueron incluidos en varios brotes durante la vigilancia, las observaciones no fueron completamente independientes; como resultado se utilizaron pruebas no paramétricas. En el análisis univariado, se utilizaron pruebas exactas de Chi-cuadrado o Fisher (número esperado de frecuencias menores a 5) para comparar las tasas de infección y letalidad de acuerdo a los parámetros estudiados y se calculó la relación de odds por estimación mediana-no sesgada; se utilizó la prueba de Kruskal-Wallis para comparar los valores medios; se calcularon intervalos de confianza para las medianas con métodos bootstrap; se realizaron análisis ajustados covariables con dos tablas (2x2). El impacto respectivo de cada factor individual se probó con pruebas Chi-cuadrado de Mantel-Haenszel; se probó la igualdad de los coeficientes de odds estrato con la prueba Woolf de homogeneidad; finalmente, para cada contexto del virus, se generaron múltiples tablas (2x2) y se probaron con variables de confusión, modificadores de efecto o covariables Se transmite un archivo en la Información de Apoyo con todos los códigos R y los paquetes utilizados (Códigos S1 R). Las diferencias se consideraron significativas en p.05. La Autoridad Francesa de Protección de Datos aprobó la recolección y análisis de datos (DE-2013-074) y el comité local de ética (Espace Local de Réflexion Ethique, Centre Hospitalier de Rouffach) aprobaron el protocolo del estudio (ERLE-32). De acuerdo con la ley francesa de investigación biomédica y experimentación humana, no se requirió el consentimiento escrito individual de los pacientes o sus familiares para la recolección de datos. Cada año, el médico local del estudio coordinador del estudio con los médicos que trabajan en el hogar de enfermería. Al inicio del período de vigilancia, la información relativa a la participación en el estudio se mostró en el área familiar, incluyendo un documento sobre su derecho de acceso y rectificación de datos personales. Después de la recolección, los datos se hicieron anónimos. No En total, 7643 de los residentes expuestos eran mujeres y 2528 eran hombres. La mediana de edad era de 86,7 años (rango intercuartílico: 81,1-91,0 años). Investigaciones virales (respectivamente 389 muestras de ITR y 143 de GE con todos los resultados detallados en las tablas S1-S4) confirmaron un número considerable de brotes de ITR relacionados con norovirus (34/61) y brotes de ITR relacionados con la gripe (46/76). En el caso de los brotes de GE, 2524 residentes se encontraban en un contexto noV+ frente a 1785 en un contexto noV, y en el de los brotes de ITR, 3479 residentes se encontraban en un contexto flu+ frente a 2383 en un contexto gripal. Para la vigilancia de GE en el contexto de noV+, hubo 1093 residentes de IE frente a 1431 residentes de ENI, mientras que en el contexto de noV-contexto, hubo 583 residentes de IE frente a 1202 residentes de ENI. Por lo tanto, la tasa de infección fue mayor en el contexto de noV+ (43,3%) que en el contexto de noV-contexto (32,7%, (odds ratio (OR): 0,63, intervalo de confianza del 95% (IC): 0,56-0,72), p < 0,001). Para la vigilancia de RTI, las tasas de infección fueron similares con y sin gripe confirmada: 31,5% (N = 1095 residentes de IE /3479 residentes expuestos) frente a 30,5% (N = 728 residentes de IE/ 2383 residentes expuestos, OR: 0,96, IC: 0,85-1,07, p = 0,47). Además, la tasa de infección en el contexto noV + fue superior a los otros tres contextos: noV-(OR: 0,63, IC: 0,56-0,72), flu+ (OR: 0,60, IC: 0,54-0,67) y flu-(OR: 0,58, IC: 0,51-0,65). En el análisis univariado, ciertas características individuales se asociaron con variaciones significativas en la tasa de infección (Tabla S5); la tasa de infección aumentó con la edad (excepto en el Flucontext) y disminuyó con los EE. El análisis ajustado covariable reveló una modificación específica del efecto significativo según el sexo (NoV+) y los EE.UU. (Tabla S6). En los análisis estratificados según el virus y el sexo, la edad ajustada para los EE.UU. siguió siendo significativa para los brotes de gripe+ y noV+ (machos). En el contexto noV-con Finalmente, cuando se incluyó la autonomía y se ajustó para la edad (virus, sexo, estratificación de LOS), los residentes menos autónomos (mujer/LOS<4 años/edad<86/GIR 1-2) se vieron más afectados por brotes de gripe+ con modificación de efecto específico en función de la edad (Tabla S7). El estudio de las tasas de letalidad en residentes infectados durante los 56 días posteriores al inicio indicó que hubo variaciones significativas para ITR pero no hubo cambios para GE (Tabla 2 ). Las diferencias significativas aparecieron después de 28 días en el contexto de brotes de gripe+ y otros brotes de ITR. El análisis de los cúmulos sucesivos o simultáneos en las mismas instituciones se realizó cuando el período entre el inicio de los síntomas del último caso en el brote N y el inicio de los síntomas del primer caso en el brote N+1 fue de 56 días (Tabla S8). Se identificaron 44 de los 137 brotes El porcentaje de residentes expuestos e infectados implicados en la estratificación de más de un virus fue del 11,09% ((194 2)/3499). Además, dos residentes fallecidos fueron incluidos en los análisis de noV-Na y letalidad de la gripe porque la muerte ocurrió en 56 días para ambas infecciones. El análisis de estratificación de virus de los 44 brotes mostró la ausencia de conglomerados sucesivos para la misma categoría. El mismo análisis para los cuatro primeros intervalos de 7 días (Días 1 a 28) mostró los valores respectivos: 26 brotes (18,98%), 117 residentes ((6,69% ((117 2)/3499)), un residente muerto. Finalmente, de acuerdo con el mayor impacto de letalidad durante los primeros cuatro intervalos de 7 días y para limitar el impacto de los cúmulos sucesivos en el mismo sitio, todas las tasas de letalidad causal fueron estudiadas según parámetros individuales para los intervalos de 4 7 días con el número respectivo de De acuerdo con el tipo de vigilancia (GE o ITR), las tasas de letalidad difirieron significativamente: 1,6% versus 3,4% (respectivamente NoV+ y NoV-contextos, OR: 2,24, IC: 1,16-4,39, p = 0,02) y 8,3% versus 5,6% (respectivamente Flu+ y Flu-, OR: 0,67, IC: 0,45-0,97, p = 0,04). En el análisis univariado (Tabla S9), el estado de baja autonomía en los contextos de NoV+, Flu+ y Flu En el análisis ajustado, no se identificaron diferencias estadísticas significativas en los brotes de GE; para los episodios de ITR, el análisis ajustado mostró que la autonomía tuvo un impacto significativo cuando se ajustó por sexo, edad o LOS (Flu+ y Flu-NA) y que la edad tuvo un impacto significativo cuando se ajustó por sexo, autonomía o LOS (Flu+) (S10 Tabla). En la Tabla 3 se probaron los efectos específicos de edad o autonomía. O edad significativa ajustada por autonomía fueron: Flu+/edad 86 años (en comparación con el grupo <86), 1,97 (1,19-3,25). O autonomía ajustada por edad fueron para GIR 3-6 (en comparación con GIR 1-2): Flu+, 0,41 (0,24-0,69); Flu-, 0,42 (0,20,0,90). Finalmente, a pesar del bajo número de residentes y defunciones por categoría, y en consecuencia la limitada solidez de los resultados, la autonomía ajustada para edad con estratificación según virus, sexo y ELS mostró que los efectos fueron mayores entre subgrupos de residentes menos autónomos (mujeres o hombres/LOS<4 años/GIR 1-2) en brotes de gripe+, y también hubo mayor mortalidad en el pequeño subgrupo de hombres autónomos con LOS 4 años (mayor mortalidad) (Tabla S11). En el contexto de la gripe+, se disponía de datos sobre el estado de vacunación y las prescripciones de oseltamivir, pero no se utilizaron en este estudio. En el presente estudio, los datos de vigilancia obtenidos durante brotes de GE y ITR en hogares de enfermería se utilizaron para construir análisis estratificados e identificar infecciones específicas y tasas de letalidad por todas las causas de acuerdo con las características individuales de los residentes. Las tasas de infección observadas aquí fueron similares a las observadas en estudios previos de brotes de noV e gripe (odds de estar infectados durante un brote de gripe+ fueron alrededor de 40% menos que durante un brote de noV+).Las tasas de infección reportadas fueron cercanas al 30,0% en brotes de gripe y 40,0% en brotes de noV [18] [19] [20].La edad avanzada pareció aumentar la probabilidad de infección por GE e influenza, con tasas crecientes entre residentes de edad avanzada.La edad es un factor bien conocido para la gravedad de influenza y norovirus en ancianos y en hogares de ancianos [21, 22].Para el NoV, las estimaciones de incidencia más altas (estratos de edad de 5 años) se encontraron en la categoría de 85 años (aproximadamente 800 hombres y 1.400 mujeres por cada 100.000 habitantes).En nuestro estudio, el análisis univariado (NoV+) mostró que Además, un análisis ajustado de los brotes de GE puso de relieve diferentes efectos entre subgrupos de residentes según el sexo y los EE.UU. De hecho, la exposición múltiple y/o repetida a los virus de GE durante la institucionalización puede conducir a la susceptibilidad o posible aumento de la inmunidad en algunos residentes [23]. Para la variable sexo, dos factores podrían explicar el efecto: un posible sesgo de selección con hombres que reportan infecciones leves menos que las mujeres (particularmente en el subgrupo < 86 años) o que la susceptibilidad masculina fue diferente (edad, LOS, inmunidad, etc.). Un estudio alemán de 2013 también reportó un mayor impacto en las mujeres [21]. Además, cuando el análisis de edad se estratificó por sexo y los EE.UU. no se observaron efectos epidémicos en los hogares de enfermería impacto significativo en las mujeres; las únicas diferencias significativas fueron menos infecciones en los hombres Para los brotes de ITR, las variables sexo y EL no tuvieron un efecto significativo; en los residentes mayores de 86 años, las probabilidades de infección en el contexto de la gripe+ fueron 1,5 veces mayores para las mujeres y 1,7 para los hombres; en el análisis univariado, contrariamente a los otros contextos de virus donde las odds ratios fueron raramente superiores a 2, los residentes mayores de 95 años tuvieron mayores probabilidades de infección de 2,8 en comparación con la categoría de 70 años, y para el grupo de 100 años las probabilidades fueron aproximadamente 3,8; en el contexto de la gripe+, la autonomía ajustada para edad (virus, sexo y estratificación de LOS) reveló un posible aumento en las tasas de infección entre los residentes menos autónomos; un estudio previo encontró que cuando los residentes mayores estaban expuestos al virus A(H3N2), hubo mayores tasas de infección y reinfección, y efectos más significativos en la institución que con otros tipos/subtipo En la comunidad, la relación de enfermedad relativa (RIR) en el [22, 24]. La incidencia de la infección por influenza y los riesgos asociados fueron bien descritos por grupo de edad, pero no se estudió el impacto específico según la edad. Los resultados de este trabajo destacaron la distribución específica por edad de las enfermedades por influenza entre los residentes en hogares de ancianos y el impacto más significativo entre los residentes de edad avanzada. Esta susceptibilidad específica podría ser un factor crítico en la exposición institucional y diseminación de la gripe y podría explicar en parte el alto impacto de infección en la población institucional de ancianos.En este trabajo, el estatus de autonomía no fue el principal factor asociado a la infección (sin impacto significativo en GE y en contextos de gripe).Sin embargo, en los brotes de gripe+, un alto nivel de dependencia se asoció con un mayor riesgo de enfermarse. Esta observación implica que el personal podría desempeñar un papel en la propagación de la infección (los residentes altamente dependientes y menos móviles son menos propensos a contaminarse a sí mismos) o que los residentes más activos pueden ser menos frágiles y/o tener una mayor implicación en las medidas de control de la infección recomendadas. Finalmente, es de esperar que la mejora del cumplimiento de las medidas de higiene personal tanto para el personal de enfermería como para los residentes tenga un efecto beneficioso en las tasas de infección. Estudios anteriores identificaron tasas de infección no V más altas en individuos altamente dependientes, pero los resultados no fueron ajustados para la edad y los EE.UU. para tener en cuenta la correlación potencial con el estado de autonomía [20]. La letalidad es difícil de evaluar en los hogares de enfermería porque la muerte es frecuente. Nuestros episodios de GE y ITR ocurrieron durante las estaciones de invierno, y existen posibles interacciones entre brotes y aumento de la mortalidad en esta época del No es sorprendente que se haya observado una mayor tasa de letalidad por todas las causas en los contextos de la gripe, como se informó en estudios previos [25] [27]. La edad y la autonomía tuvieron efectos similares en los diferentes contextos, pero en el GE y en menor grado en los brotes de gripe, el número relativamente pequeño de muertes podría haber limitado el poder de las pruebas estadísticas. En los hogares de ancianos, los residentes son generalmente dados de alta por muerte. El número de residentes que perdieron el seguimiento fue bajo (0,14% en los primeros 28 días), por lo que la tasa de rotación del intervalo de 7 días calculada sobre la base de la mediana de los EE.UU. proporciona una buena indicación de la tasa media de letalidad del caso. La tasa de letalidad de los brotes noV+ fue similar a la tasa estimada de rotación del intervalo de 7 días (1,6%), lo que indica que este contexto tuvo un Ambas características individuales fueron significativas en los brotes de gripe+, y la autonomía ajustada para la edad fue significativa en los episodios de la gripe.La influencia de la edad sobre la mortalidad en un contexto de gripe ya ha sido descrita: se registró una tasa de mortalidad muy alta (831/100.000 habitantes) en personas de 90 años y mayores en comparación con las de 65 a 69 años (23/100.000 habitantes) [28].En nuestro análisis univariado, se observó el mayor riesgo en el grupo 90 cuyo riesgo de muerte fue al menos 2,6 más alto que el grupo <70.Cuando ajustado para la autonomía, el impacto de la edad no fue significativo en los residentes más autónomos en el contexto de la gripe+ y no en absoluto en el Flucontext.El análisis opuesto (autonomía ajustada para la edad) mostró mayor impacto global en el grupo menos autónomo (Flu-) o sólo en el grupo de edad 86 ( Los puntajes de fragilidad clínica no fueron utilizados en este estudio, pero en un estudio previo de pacientes con enfermedad crítica, se asociaron con mayor mortalidad, independientemente de la edad [29], lo que sugiere que, además de la edad, la autonomía puede ser un indicador valioso para la evaluación del impacto del brote en la vigilancia del brote; otros estudios han sugerido que la edad y ciertas comorbilidades son factores de riesgo independientes para la tasa de mortalidad por gripe o que la mortalidad aumenta según el número de factores de riesgo [28, 30]. Las comorbilidades y enfermedades subyacentes de diversas severidades podrían reflejar la fragilidad general y consecuentemente el riesgo de muerte. En los hogares de enfermería, la información sobre autonomía y edad es más fácil de recopilar e interpretar que los datos sobre comorbilidades; estos diversos enfoques deben ser evaluados y comparados en el objetivo de optimizar la evaluación del riesgo entre los residentes en hogares de enfermería; el presente Consecuentemente, algunos episodios en los niveles sin identificación disponible también pueden haber sido asociados con influenza o norovirus, y múltiples contaminaciones podrían haber sido subestimadas o no tenidas en cuenta. Además, se registraron prescripciones de vacunación y oseltamivir pero no incluidas porque no se determinó el genotipo de influenza y la identificación fue limitada. En segundo lugar, las muertes de residentes no infectados no fueron registradas en este protocolo aunque estos datos habrían proporcionado información valiosa sobre el contexto epidemiológico mundial. En conclusión, se observaron patrones específicos de susceptibilidad entre los residentes expuestos. En esta cohorte de hogares de enfermería, las tasas de infección variaron según el virus, sexo, duración de la estancia y edad, y hubo grandes diferencias en la letalidad según el virus, edad y autonomía. Por último, a medida que el nivel medio de edad y dependencia de los residentes siga aumentando, aumentando posteriormente el riesgo de infección y muerte, el personal de atención de la salud tendrá que estar cada vez más atento durante los brotes estacionales y se deben aplicar intervenciones específicas.
question: ¿Cuál fue la tasa de infección reportada para la gripe?
answers.text: 30,0%