context: 2019-nCoV: La herramienta Identifíquese-Isolate-Inform (3I) Aplicada a un coronavirus emergente novedosohttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7081861/SHA: f323af9a07cc54faf9bbabadaacb0e8b46f99a2Autores: Koenig, Kristi L.; Beÿ, Christian K.; McDonald, Eric C.Fecha: 2020-01-31DOI: 10.5811/westjem.20200.1.46760Licencia: cc-byAbstract: 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV) es una enfermedad infecciosa emergente estrechamente relacionada con el MERS-CoV y el SARS-CoV que fue reportada por primera vez en la ciudad de Wu A partir de enero de 2020, los casos de 2019-nCoV continúan siendo reportados en otros países de Asia Oriental, así como en Estados Unidos, Europa, Australia y muchos otros países. Un volumen inusualmente alto de viajes nacionales e internacionales correspondientes al inicio del Año Nuevo chino 2020 complicado identificación inicial y contención de personas infectadas. Debido al rápido aumento del número de casos y muertes reportadas, todos los países deben ser considerados en riesgo de importación 2019-nCoV. Por lo tanto, es esencial que el personal del departamento de prehospitalario, clínica y emergencia pueda evaluar rápidamente el riesgo 2019-nCoV y tomar medidas inmediatas si se indica. La herramienta Identifíquese-Isolate-Inform (3I), originalmente concebida para la detección y manejo inicial del virus del Ébola y posteriormente ajustada para otros agentes infecciosos, puede ser adaptada para cualquier enfermedad infecciosa emergente. Tras la evaluación inicial de los síntomas y los factores de riesgo epidemiológico, incluyendo el viaje a las zonas afectadas y la exposición a pacientes confirmados de 2019-nCoV en un plazo de 14 días, los pacientes son clasificados en un sistema de estratificación de riesgo. Tras la confirmación de un caso sospechoso de 2019-nCoV, las personas afectadas deben ser colocadas inmediatamente en aislamiento de infección en el aire y se debe notificar a las agencias de salud pública correspondientes. Esta herramienta 3I modificada ayudará a los médicos de emergencia y atención primaria, así como a los proveedores extrahospitalarios, en el manejo efectivo de personas con sospecha o confirmación de 2019-nCoV. Texto: 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV) es una nueva enfermedad respiratoria reportada por primera vez en Wuhan, provincia de Hubei, China en diciembre de 2019. Mientras que la mayoría de los casos se originaron en China continental, la enfermedad se diseminó a países vecinos, incluyendo Taiwán, Tailandia, Corea del Sur y Japón, y más tarde a Estados Unidos, Europa y Australia. Se dispone de un sitio web de seguimiento en tiempo casi real para casos y lugares en todo el mundo, junto con las muertes reportadas. 2 autoridades sanitarias chinas han secuenciado 2019-nCoV y compartido libremente su perfil genético en línea. 3, 4 Además, el 28 de enero de 2020, un laboratorio australiano informó que el virus creció a partir de una muestra de paciente. A partir del 30 de enero de 2020, ha habido por lo menos 9.776 personas infectadas y 213 muertes verificadas. 2 Estos números son probablemente subestimados debido a la limitada información disponible sobre el tiempo de incubación, la transmisibilidad y el origen del virus. Una nueva herramienta 2019-nCoV 3I está diseñada para los médicos de primera línea en el manejo de pacientes sospechosos. Esta adaptación 2019-nCoV 3I ayudará a los proveedores de atención médica a encontrar la enfermedad en la contención y tratamiento efectivo de los pacientes. La distribución por edad de estas muertes verificadas no está disponible actualmente. Un estudio preliminar a pequeña escala de 41 pacientes en Wuhan China, reportó 6 muertes (15% de mortalidad) con una mediana de edad de 49,0 años. 5 Además, la transmisión del virus ha ocurrido en los centros de salud de la ciudad de Wuhan, planteando preocupaciones de propagación a los trabajadores de la salud, como se observó durante brotes anteriores de los nuevos coronavirus, síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS) y síndrome respiratorio agudo severo (SARS). Debido a la naturaleza dinámica del brote, los criterios de exposición pueden cambiar dependiendo de dónde se detecten nuevos casos de 2019-nCoV, el grado de transmisibilidad, y cuando se descubra e informe información adicional sobre el origen del virus. El 15 de enero de 2020, los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) confirmaron el primer caso importado conocido de 2019-nCoV en el estado estadounidense de Washington. El paciente había regresado recientemente de Wuhan City, donde probablemente contrajo la enfermedad. Las autoridades sanitarias de Chicago informaron de un segundo caso en Estados Unidos el 24 de enero de 2020. Esto fue seguido rápidamente por casos importados adicionales reportados en los condados de Orange y Los Ángeles, California el 26 de enero de 2020. Se siguen evaluando casos sospechosos adicionales. El 30 de enero de 2020, los CDC informaron de la primera transmisión local en Estados Unidos entre miembros de un hogar. El mismo día, la Organización Mundial de la Salud 6 El 31 de enero de 2020, el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE.UU. declaró el coronavirus como una emergencia de salud pública. 7 Los individuos sanos y aquellos con enfermedades leves pueden ser asintomáticos, mientras que otros pueden tener síntomas más pronunciados de fiebre o enfermedad respiratoria inferior. Tras la identificación de un paciente sospechoso, ese individuo debe ser aislado inmediatamente con precauciones aerotransportadas. A continuación, pueden continuar los estudios y la confirmación de laboratorio. Médicos de emergencia (EPs), personal de servicios médicos de emergencia (EMS) y otros trabajadores sanitarios que se encuentran con pacientes con sospecha de infección de 2019-nCoV deben informar a las autoridades pertinentes, incluyendo pero no limitado al control de infecciones hospitalarias y agencias de salud pública locales o estatales. 8, 9 La herramienta 3I que se describe en este artículo es coherente con las directrices actuales de los CDC de EE.UU. y se puede aplicar en una variedad de entornos como los de los departamentos de emergencia, las clínicas de atención urgente, las oficinas de médicos y los entornos prehospitalarios. Este artículo primero revisará brevemente 2019-nCoV y luego presentará la nueva herramienta 2019-nCoV 3I modificada desde su concepción inicial para la enfermedad por el virus del Ébola 10,11 y posteriormente adaptada para el sarampión, 12 MERS, 13 paperas, 14 enfermedad del virus del Zika, 15 hepatitis A, 16 pertussis, 17 y sarna. 18 La infección por Coronavirus 2019-nCoV se presenta comúnmente con signos y síntomas de neumonía o como una enfermedad respiratoria inferior inespecífica, con tos o dificultad para respirar acompañada de fiebre. 5, 19, 20 La fiebre y la tos constituyen las presentaciones más comunes Los infiltrados bilaterales pueden ser vistos en rayos X de tórax. Los casos graves pueden presentarse con sepsis e incluso shock. Por el contrario, algunos pacientes pueden presentarse como sólo levemente enfermos o asintomáticos en conjunto. 21 Hasta la fecha, los pacientes con enfermedades subyacentes y los ancianos tienen más probabilidades de enfermarse gravemente, requerir hospitalización y, en última instancia, morir. 22 Las predicciones tempranas para el tiempo de incubación son entre 2 y 14 días, basadas en datos de coronavirus similares. El criterio de 14 días para el riesgo epidemiológico asume el tiempo de incubación más largo estimado. 23 Además, la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha creado su propia definición de caso provisional. 24Por definición, las principales características de un virus nuevo, por ejemplo, cómo se transmite, no se conocerá inmediatamente. Sin embargo, como con el desarrollo de cualquier herramienta 3I, es esencial entender las características específicas de la enfermedad. En el caso de un virus novedoso como el 2019-CoV, esto es un reto, ya que la información está evolucionando rápidamente y la ciencia aún no se entiende completamente. Es posible que el virus experimente mutaciones con el tiempo que podrían cambiar sustancialmente su Herramienta de Identificación-Isolato-Informativa (3I) Aplicada a una nueva característica de Coronavirus Koenig y otros. Sin embargo, una apreciación de los conceptos clave que impulsan el manejo basado en la evidencia es beneficiosa (Tabla 1). La orientación del manejo probablemente cambiará con el tiempo. Con el descubrimiento inicial de una nueva amenaza potencial para la salud pública, probablemente no estará claro cómo enferman los pacientes. Por ejemplo, en lugar de un contagio, podría haber un contaminante o una toxina responsable de los signos y síntomas. En este caso, la posibilidad de una toxina ambiental en el Mercado de Wuhan fue una consideración temprana cuando no se informó de ninguna transmisión humana-humana. El modo de transmisión tiene implicaciones para los tipos de equipo de protección personal (EPI) necesarios para proteger a los proveedores de atención médica en el prehospitalario, clínica y hospital. 25 Además, los pacientes pueden necesitar descontaminación después de la exposición a ciertas toxinas. 26 Otra consideración importante para la aplicación de la Herramienta 3I es si la enfermedad es contagiosa antes de la aparición de síntomas (como el sarampión) o sólo después de que se desarrollen síntomas (como el Ébola). Una carta de 30 de enero de 2020 dirigida al New England Journal of Medicine describe un supuesto caso confirmado de transmisión de un individuo asintomático. Los investigadores afirman que, antes de la aparición de síntomas, el caso principal infectó a dos individuos, uno de los cuales infectó a otros dos colegas. 27 La investigación posterior sugirió que el paciente de origen tuvo síntomas leves y había tomado un antipirético, lo que puso en duda. 30 Por el contrario, si se sabe que una enfermedad no es transmisible antes de la aparición de los síntomas, los pacientes asintomáticos expuestos deben ser monitorizados, pero no requieren cuarentena o aislamiento a menos que desarrollen síntomas. Inicialmente, puede no estar claro si un agente infeccioso ocurrió de forma natural o fue liberado de forma deliberada o accidental. En este caso, un laboratorio BSL-4 que estudiaba los coronavirus se encontraba a unos 32 kilómetros del mercado donde se sentían exposiciones iniciales. 31 Recordemos que en 2001 se pensó que los ataques de ántrax se producían de forma natural. Una vez determinado como bioterrorismo, el manejo del evento fue similar al de una exposición química con impacto repentino, escenario definido y necesidad de una respuesta rápida y descontaminación in situ. Esto difería del modelo de la OMS que predice una liberación aerosolizada que resultaría en un período de incubación con 100.000 o más personas expuestas en lugar 32 Al comprender las características clave de una nueva enfermedad, los trabajadores de la salud pueden tomar medidas basadas en pruebas para protegerse, optimizar el manejo individual de los pacientes y prevenir la propagación de la enfermedad. Actualmente no está claro cómo se disemina la enfermedad 2019-nCoV, pero se sospecha que se transmite a través del contacto con secreciones respiratorias infectadas, como otros coronavirus conocidos. Hay casos de transmisión sostenida de seres humanos a humanos a través de generaciones de casos, especialmente cerca del epicentro de la ciudad de Wuhan. 21 La evidencia actual sugiere que el contacto cercano con una persona infectada es un factor importante en la transmisión de la enfermedad. Los CDC definen el "contacto cercano" 33 como estar dentro o dentro de dos metros de un área con un paciente confirmado o estar directamente expuesto a secreciones infecciosas sin EPI apropiado. 34 La posibilidad de que los pacientes sean infecciosos antes de la aparición de los síntomas agrava aún más la dificultad de contener el virus y prevenir eficazmente la transmisión.La mayoría de los casos en 2019-nCoV han estado dentro de China y sus países limítrofes. 2 Las personas con viajes recientes (en un plazo de 14 días) a la ciudad de Wuhan u otra región con enfermedad generalizada, o exposición a un paciente bajo investigación, se considera que tienen un factor de riesgo epidemiológico y se debe evaluar para detectar signos y síntomas de una enfermedad viral como fiebre y síntomas respiratorios. Coronavirus es un virus zoonóticoLa herramienta Identifíquese-Isolate-Inform (3I) Aplicada a un coronavirus emergente novedoso que se transmite a los seres humanos a través del contacto con animales infectados. Los informes preliminares sugieren que la enfermedad puede haberse originado en un mercado de mariscos y animales vivos en la ciudad de Wuhan, pero todavía Los médicos que trabajan con los departamentos locales de salud pública deben organizar el envío de especímenes de pacientes bajo investigación (PUIs) al laboratorio de CDC. En este momento, el CDC tiene el único laboratorio que puede probar definitivamente para 2019-nCoV, aunque la capacidad de pruebas de laboratorio se está expandiendo rápidamente. Ensayos de reacción en cadena de polimerasa (PCR) realizados en muestras de las vías respiratorias superiores e inferiores de un paciente se utilizarán para confirmar posibles casos. Además, los títulos de anticuerpos séricos se pueden analizar para confirmar la infección o evidencia de inmunidad. Información actualizada sobre los especímenes necesarios y los requisitos de manejo para la prueba de 2019-nCoV están disponibles en el sitio web de los CDC. 35Al igual que otros coronavirus relacionados, los pacientes con 2019-nCoV con frecuencia presentan síntomas no específicos que se asemejan a la gripe. Los médicos pueden considerar diagnósticos diferenciales relacionados con una amplia variedad de Para relacionar estos síntomas con 2019-nCoV, es imperativo que la identificación de un evento potencial de exposición (factor de riesgo epidemiológico) dentro de los 14 días de inicio de los síntomas se realice de manera que se pueda completar un trabajo más centrado para 2019-nCoV. Aunque se cree que la probabilidad de coinfección de 2019-nCoV y otro virus respiratorio es baja, un hallazgo positivo de otro patógeno respiratorio no excluye el diagnóstico de 2019-nCoV. Muchos paneles respiratorios disponibles comercialmente incluyen "coronavirus" en los resultados, pero no se debe utilizar un hallazgo positivo ni negativo en estos paneles para incluir o excluir un diagnóstico de 2019-nCoV. La atención de apoyo con un control de infección adecuado es la principal base de las directrices actuales de tratamiento de CDC para 2019-nCoV. Todavía no hay tratamientos antivirales aprobados para 2019-nCoV. Las autorizaciones de uso de emergencia (EUA) para casos de uso compasivo pueden venir del gobierno federal de EE.UU. para tratamientos normalmente no aprobados. El tratamiento de apoyo predominantemente incluye apoyo respiratorio, hidratación y antipiréticos. El tratamiento general para casos graves debe centrarse en la preservación de la función de los órganos vitales. En el futuro, los medicamentos antivirales pueden estar disponibles. Si se desarrolla una infección bacteriana secundaria como neumonía, se indican antibióticos dirigidos. La prevención de la transmisión de 2019-nCoV, como cualquier otro agente infeccioso, implica minimizar el riesgo de exposición. Las vacunas están en desarrollo acelerado y pueden ser útiles en el futuro para la profilaxis post-exposición. El personal sanitario está en mayor riesgo y debe practicar precauciones estándar, gotitas y aéreas cuando se encuentre con una persona infectada, un PUI, o cualquier contacto cercano sintomático. La eficacia de esta intervención, sin embargo, no está bien documentada, ya que algunas personas infectadas pueden ser afebriles y la transmisión de la enfermedad puede ocurrir antes de la aparición de los síntomas. 27 Además, las personas pueden reducir artificialmente sus lecturas de temperatura, por ejemplo, aplicando hielo a sus frentes. Como se ha indicado anteriormente, los criterios de admisión para 2019-nCoV son similares a los de otros pacientes. Si los pacientes no cumplen los criterios médicos para la hospitalización, pueden ser dados de alta a casa con precauciones de aislamiento y observación continua. Los EPs deben notificar a las autoridades locales de salud pública para que puedan instituirse medidas de vigilancia apropiadas y de protección comunitaria. La herramienta Identifíquese-Isolate-Inform (3I) fue desarrollada inicialmente para la enfermedad por el virus del Ébola 10,11 y posteriormente adaptada para el sarampión, 12 MERS, 13 mops, 14 Virus Zika, 15 18 Esta nueva herramienta para los pacientes sospechosos de 2019-nCoV (Figura 1 ) proporciona a los médicos de primera línea un algoritmo simple para manejar una enfermedad emergente. La identificación de los pacientes expuestos con un factor de riesgo epidemiológico dentro de los 14 días de inicio de los síntomas es un primer paso crucial. Un aviso automático en el historial médico electrónico puede ser útil para ayudar a los médicos con la identificación temprana de los pacientes en riesgo. Las definiciones de casos promulgadas por la OMS 24 y CDC 33 proporcionan definiciones completas útiles que se han incorporado a la herramienta 3I. La herramienta 2019-nCoV proporciona un algoritmo preciso y resumido para inmediatamente, y manejar eficazmente a los pacientes sospechosos hasta que se puedan consultar recursos adicionales. Los pacientes que no tienen un riesgo de exposición o cualquier síntoma pueden triagerse normalmente. Sin embargo, antes de hacer contacto con el paciente, los proveedores deben aplicar primero el concepto Vital Sign Zero. 36 Vital Sign Zero es una evaluación preliminar sin contacto (es decir, realizada antes de tocar a un paciente para tomar signos vitales tradicionales) para determinar en primer lugar si está indicado un EPI específico antes de que comience el examen. Al tomar el tiempo adicional para completar esta evaluación, se puede minimizar el riesgo de exposición y transmisión adicional. mientras que en el centro de tratamiento se debe iniciar y mantener para ayudar con la posibilidad de seguimiento de contacto. Después del aislamiento, los médicos deben informar inmediatamente a las autoridades pertinentes. Los pacientes que no cumplen los criterios médicos para el ingreso pueden ser aislados en casa durante la fase de evaluación. 37 funcionarios del departamento de salud pueden ayudar a prevenir la transmisión en pacientes aislados mediante el seguimiento en el hogar y la aplicación de medidas adecuadas de control de exposición. Proveedores en el entorno prehospitalario que tienen una alta probabilidad de encontrar pacientes 2019-nCoV, como los cerca de puertos de entrada internacionales, deben cumplir con las directrices establecidas En los EE.UU., los proveedores deben ponerse en contacto con la estación de cuarentena de CDC apropiada después del aislamiento de pacientes infectados o sospechosos, especialmente los de Wuhan, China u otras regiones con enfermedades generalizadas, que reportan síntomas en los últimos 14 días. En cuanto a otras enfermedades infecciosas, la evaluación de los antecedentes de viaje es esencial. Se han instituido protocolos de envío para facilitar la identificación de las personas que llaman al 911 o el número de emergencia equivalente al país antes de la llegada del personal prehospitalario. 39 Además, los CDC han promulgado directrices EMS para el EPI prehospitalario, el transporte de PUIs, la descontaminación de vehículos y los puntos de respuesta de seguridad pública 911 (PSAPs) para 2019-nCoV. 402019-nCoV es una enfermedad infecciosa emergente con características en rápida evolución, cuyo alcance se definirá a lo largo del tiempo. Esta adaptación de la herramienta Identifíquese-Isolate-Inform sirve como un recurso para los trabajadores sanitarios que necesitan hacer evaluaciones claras y rápidas cuando se enfrentan a pacientes potenciales.La naturaleza concisa de la herramienta 2019-nCoV 3I permite el manejo rápido y eficaz de una nueva enfermedad por parte de los proveedores sanitarios.
question: ¿Cómo se propaga COVID19?
answers.text: contacto cercano con una persona infectada