જો કે, જો શિષ્યોના અલ્સર ચેપ લાગતા હોય અથવા 6 મહિના કરતાં વધુ સમય સુધી હીલિંગનો પ્રતિકાર કરે તો વધુ પડતી આક્રમક સારવાર જેમ કે ટીશ્યૂ અને બેક્ટેરિયાનું બોજ કાઢી નાંખવામાં આવે છે, શસ્ત્રક્રિયા, શિરામાં રીફ્લક્સ ઘટાડવા અને અલ્સરની પુનરાવૃત્તિને રોકવા અને ચામડીના કલમ બનાવવાની જરૂર પડી શકે છે.