ઓથિઓસરોકેમાસ પેદા કરવા માટે ગાંઠો સપ્રેસનર જનીન અને ઓન્કોજિનેસમાં ફેરફાર જરૂરી હોવા છતાં, આ ઘટનાઓમાંથી કયો પ્રથમ ઘટના બને છે તે સ્પષ્ટ નથી અને શા માટે અથવા તે કેવી રીતે થાય છે.