જો વર્ણવેલ ક્લિનિકલ લાક્ષણિકતાઓ અસ્થિર છે, તો તેઓ મનોરોગી પરિબળો દ્વારા ઉશ્કેરવામાં આવે છે - તાણ, ડિપ્રેસિવ એપિસોડ અને ભાવનાત્મક ભારને એક નિયમ મુજબ, આવી પરિસ્થિતિઓમાં ચીડિયાપણું, સમજાવી ન શકાય તેવો ગુસ્સો, ગંભીર વધુ પડતો કામ છે.