દાવાઓનો નિર્ણય તબીબી દાવા માટે સભ્યના વીમા લાભો લાગુ કર્યા પછી વીમાદાતાના ચુકવણી અથવા નાણાકીય જવાબદારીને નિર્ધારિત કરે છે.