રોગ વધુ પુખ્ત ઉદભવ માં બાળકો માટે જેવા જ બાહ્ય કારણો પર થાય છે, પરંતુ તેઓ ધુમ્રપાન જોડી શકાય નિષ્ફળ સિલ્સ, ચેપ, રાસાયણિક irritants.