દુઃખદાયક લક્ષણો સમયગાળો આગાહી કરી શકાતી નથી - થોડી મિનિટો થી ઘણા  દિવસ અને રાત, તેઓ તેમની અભિવ્યક્તિઓ જ્યારે શ્વાસ અથવા શરીરના સ્થિતિ ફેરફારો બદલવા માટે, જ્યારે ખભા અને કાંડામાં અવરજવર.