મોટાભાગનાં રાજ્યો આ ઘટાડાની તૈયારી કરવામાં અસમર્થ હશે અને તેમને ફાયદા ઘટાડવા, રાહ જોઈ યાદીઓ બનાવવી, લોકો કવરેજ માટે ચૂકવણી કરવાની જરૂર છે અથવા અન્ય ખર્ચે કટિંગ ફેરફારો લાદશે.