કેટલાક સર્જનો પ્રત્યક્ષ દ્રષ્ટિએ સમય-પરિક્ષણવાળી ઓપન સર્જરી દ્વારા પુનરાવર્તિત વિસર્જિત ખભાને સુધારવાનું પસંદ કરે છે.