સાર્વજનિક સ્વચ્છતાની અસરની શક્યતા વધુ હતી, અને તેના ઉત્પત્તિથી મધ્યથી-ઓગણીસમી સદીના મધ્ય ભાગમાં શહેરી સ્ક્વૉલર સાથે વ્યવહાર કરતા મહામારીશાસ્ત્રીઓની સમજણને અનુસરે છે.