જે લોકો મોટા પ્રમાણમાં એમ્પ્લોયર (મોટા ભાગના રાજ્યોમાં, એટલે કે 50+ કર્મચારીઓ ), તબીબી સહાય (મેડિકેઇડ ) અથવા મેડિકેરનો તેમના સ્વાસ્થ્ય વીમો મેળવતા હોય છે , તે એચ. એચ. એસ. દ્વારા આ ફેરફારોને આખરી રૂપ આપી શકશે નહીં.