સૌથી મુશ્કેલ ચોથા તબક્કામાં, ચામડી ટ્રોફિક અલ્સર ઉત્પન્ન કરે છે,  થ્રોમ્બોફ્લેબિટિસ  વિકસાવે છે, અને માળા જોઇ શકાય છે.