સૌથી તીવ્ર તબક્કે સંયુક્તના ઉચ્ચારણ વિરૂપતા સાથે આવે છે, કારણ કે માનવ શરીરના ખભા ક્ષેત્રમાં સ્પષ્ટ રીતે દૃશ્યમાન પ્રોટ્રુઝન્સ છે.