હું મારા સ્વાસ્થ્ય વીમા કંપની અથવા તૃતીય પક્ષના ચુકવણીકારને મારા વીમા લાભો સીધા (તમારા પ્રેક્ટિસ નામ) પર ચૂકવવા માટે અધિકૃત કરું છું.