તેનાથી વિપરીત, 4 નું ગ્રેડ સૌથી વધુ આક્રમક દેખાતી ગાંઠોને વર્ણવવા માટે આપવામાં આવે છે, તે ખૂબ જ ઓછો ભેજવાળા હોય છે અને સામાન્ય કિડની કોશિકાઓથી અલગ દેખાય છે.