અમેરિકન બોર્ડ ઓફ મેડિકલ સ્પેશિયાલિસ્ટ્સના સભ્ય બર્ડ્સ દરેક પ્રમાણપત્રની મંજૂરી આપે છે, જે દર કેટલાંક વર્ષો સુધી નવેસરથી આવશ્યક છે.