જો કે, એવા સૂચનો છે કે રોગનું સૌથી મહત્ત્વનું કારણ જૉટ્રિક મ્યુકોસાને યાંત્રિક નુકસાન છે, જે અનેક પરિબળો દ્વારા ટ્રિગર થઈ શકે છે: