રાજ્યોએ તેમના કુલ મેડિકેઇડ ખર્ચમાં ઘટાડો કરવો પડશે, મેડિકેડ દ્વારા કઈ સેવાઓ આવરી લેવામાં આવી છે તે કાપી શકે છે અથવા કેટલા લોકો તેઓ નોંધણી કરાવી શકે તેના પર મર્યાદા મૂકી શકે છે, પછી ભલે તે લોકો યોગ્યતા માપદંડ બ્લોક અનુદાન ખાસ કરીને રાજ્યોને મર્યાદિત રહેશે કારણ કે તેઓ ખર્ચ અને નોંધણી વૃદ્ધિ બંનેને ઘટાડશે.