પરંતુ મોટાભાગનાં રાજ્યોમાં, 2014 પહેલાં, જો HIPAA- પાત્ર વ્યક્તિઓએ પોતાનું સ્વાસ્થ્ય વીમો ખરીદવાની જરૂર હતી અને પૂર્વ-અસ્તિત્વમાં રહેલી પરિસ્થિતિઓ હોય તો, તેમની એકમાત્ર બાંયધરીકૃત-મુદ્દો વિકલ્પ રાજ્ય સંચાલિત ઉચ્ચ જોખમ ધરાવતું પૂલ હતું .