આનો મતલબ એ છે કે દરેક રાજ્ય તે નક્કી કરી શકે છે કે તે એફડીએલના 138% થી ઓછું કમાણી કરતી દરેક વ્યક્તિને મેડિકેડ કવરેજ વિસ્તરણ કરશે અથવા તે માત્ર તે જ લોકો સુધી મર્યાદિત કરશે જે મેડીકેઇડ માટે જૂની, સખત માપદંડ હેઠળ ક્વોલિફાય છે.