જો થાઇરોઇડ ગ્રંથિ અનિયમિતતા, જીવતંત્ર જઠરાંત્રિય માર્ગના અથવા મેટાબોલિક પ્રક્રિયાઓ જેમ એટ્રોફિક pharyngitis જેવા રોગો કારણે સારવાર જટિલ રાખવામાં હોવી જોઈએ.