વ્યક્તિએ કામગીરીમાં નોંધપાત્ર ફેરફારનો અનુભવ કર્યો હોવો જોઈએ, જ્યાં મુખ્ય તબીબી અભિવ્યક્તિઓ પૈકીની એક ક્યાં તો ઉદાસીનતાના મનોસ્થિતિ અથવા આનંદના હિતનું નુકશાન છે.