હું સગર્ભા છું (અથવા બાળકને અપનાવવાની પ્રક્રિયામાં) અને (અઠવાડિયાની સંખ્યામાં ભરો) માતૃત્વ રજા (જે તારીખથી તમે તમારી રજા શરૂ કરવા માંગો છો તે તારીખ) અને પાછા ફરવા (તમે પરત કરવાની અપેક્ષા રાખતા તારીખની અપેક્ષા રાખીએ છીએ પ્રસૂતિ રજામાંથી )