અસરકારક નોંધણી લોકોની સંખ્યા કરતા હંમેશા ઓછી હોય છે, જેઓ ઓપન એનરોલમેન્ટ દરમિયાન સાઇન અપ કરે છે, કેમકે કેટલાક લોકો તેમના પ્રારંભિક પ્રિમીયમ ચુકવતા નથી અથવા જે નોંધણી પછી તરત જ તેમના કવરેજને રદ કરે છે.