આ પરિસ્થિતિઓમાં, ત્યાં સર્જિકલ વિકલ્પો હોઈ શકે છે, પરંતુ એક ચક્રાકાર ફેરવવાનું યંત્ર કે ભાગ કફ રિપેર એક સારો વિકલ્પ ન હોઈ શકે.