રાજ્યોએ મેડિકેડ વિસ્તરણ કર્યું નથી, એક્સચેન્જમાં પ્રીમિયમ સબસિડી માટેની લાયકાત ગરીબીના સ્તરે શરૂ થાય છે, અને ગરીબી સ્તરના 400% સુધી વિસ્તરે છે.