[select name="Q7" value="જરા પણ નહિ=0|ઘણા દિવસો=1|અડધા કરતા વધેરા દિવસો=2|લગભગ દરરોજ=3"] <-- 7. છાપાં વાચં વા અથવા ટી.વી. જોવા બાબતોમાં એક યાન રહવે ામાં તકલીફ