લેખકોએ ટિપ્પણી કરી છે કે તેમનો કોઈ વાસ્તવિક કારણ ન હતો કે કેમ વધુ મેરૂ પરિવર્તન કરવું જોઈએ, તેનો ઉપયોગ યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં 1990 અને 2001 ના વર્ષોમાં 220% વધી ગયો.