Obamacare ના અમલીકરણ માટે નુકસાનકારક "છટકબારીઓ" પૈકી એક રાજ્યોની રાજ્ય સ્વાસ્થ્ય વીમા વિનિમયની સ્થાપના કરવાનો ઇનકાર કરે છે અને તેના બદલે તેને ચલાવવા માટે ફેડરલ સરકારને છોડી દે છે.