ઍફ્રેલનો ઉપયોગ દર્દીઓમાં મેથોટર્ૅકસેટ સાથે સંયોજનમાં થઈ શકે છે, જેઓ એકલા મેથોટર્ૅકસેટને જવાબ આપતા નથી.