અને કારણ કે પ્રીમિયમ સબસિડી ગરીબી સ્તરની નીચે આવક ધરાવતા લોકો માટે ઉપલબ્ધ નથી (કારણ કે તેઓ એસીએ હેઠળ મેડિકેડ ધરાવે છે તેવું માનવામાં આવે છે), તે વ્યક્તિઓ પાસે ફક્ત સ્વાસ્થ્ય વીમાની વાસ્તવિક આવશ્યકતા નથી, કારણ કે કવરેજ માટે સંપૂર્ણ કિંમત ગરીબી સ્તર નીચે આવક ધરાવતા લોકો માટે સામાન્ય રીતે વ્યવહારુ નથી