10 અભ્યાસોનું મેટા-વિશ્લેષણ એવું જાણવા મળ્યું છે કે જ્યારે પ્રારંભિક શ્રેણીના ગતિના પ્રોટોકોલ્સ સાથે સંકળાયેલો વ્યવહાર કરવામાં આવે છે, ત્યારે સર્જીકલ સારવારમાં જોવા મળતી ગૂંચવણોના વધતા જોખમને લીધે, સર્જરી દર્દીઓ માટે ફરી ભંગાણ જોખમ સમાન હતું.