આ ફોર્મ અપંગતા 04 કોડ અને 07 કારણો આપવામાં આવે છે, તો સ્થાપના અને વળતર મુદ્દો માટે પ્રક્રિયા ઘરગથ્થુ ઇજાઓ અથવા પેથોલોજી માં ઉપયોગ સમાન છે.