સેન જોઆક્વિન કાઉન્ટી, કેલિફોર્નિયા દેશની પહેલી ઇએમએસ સિસ્ટમ હતી, જે ઇએમટી અને પેરામેડીકને ઍમ્બ્યુલન્સ પર બેકબોર્ડનો ઉપયોગ કરવા અથવા ચાલુ રાખવા માટે પરવાનગી આપવાનો ઇન્કાર કરે છે.