દર્દીઓ ક્યાં તો રૂઢિચુસ્ત સારવારનો પ્રતિસાદ આપવામાં નિષ્ફળ રહ્યા છે અથવા રોગ એ પ્રગતિ કરે છે કે રૂઢિચુસ્ત સારવાર હવે પૂરતું નથી