4 = નોંધપાત્ર સંયુક્ત જગ્યા સાંકડી, અસ્થિ-પર-અસ્થિ સંપર્ક, અને નોંધપાત્ર ઓસ્ટીયોફાઇટ્સ સાથે તીવ્ર ફેરફાર