2014 માં, રાજ્યોએ વીમા એક્સચેન્જો સ્થાપવા અથવા વીમા યોજનાઓ માટે ખરીદી કરવાનું સરળ બનાવવા માટે ફેડરલ સરકારના વિનિમયનો ઉપયોગ કરવો જરૂરી હતો.