એવા રાજ્યોમાં જેમણે મેડિકેડ વિસ્તરણ કર્યું નથી, ગરીબી સ્તરની આવક ધરાવતા લોકો જે હાલના દિશાનિર્દેશો હેઠળ મેડિકેડ માટે લાયક નથી, તેઓ સ્વાસ્થ્ય વીમાની વાસ્તવિકતા ધરાવતા નથી.