કેટલાક દર્દીઓમાં, પ્રારંભિક લક્ષણો ઉચ્ચ લોડ રાજ્ય સાથે સંકળાયેલ છે, ભાવનાત્મક પરિબળ, દારૂ, કોઇ સામાન્ય, ચેપી રોગ અથવા રક્ત નુકશાન સહિત પ્રભાવ રહ્યો છે.