નામ, અટક, પિતા કે પૂર્વજના નામ પરથી ઊતરી આવેલું, જન્મ અને નોંધણી, જાતિ, સુસંગત પાસપોર્ટ જગ્યાએ તારીખથી - કલમ "હું" અને "Y" દર્દીના ડેટા સૂચવે છે.