તે અચાનક અથવા ધીમે ધીમે શરૂ થઈ શકે છે અને અન્ય બિમારીઓ, જેમ કે રયુમેટોઇડ સંધિવા સાથે સંકળાયેલ હોઈ શકે છે - અથવા તે અન્ય વિકૃતિઓ સાથે અસંબંધિત હોઈ શકે છે.