જ્યારે રોગનું ગંભીર સ્વરૂપ ગૌણ ચેપના જોડાણ દ્વારા લાક્ષણિકતા ધરાવે છે, જે ઑપન્સમાં સુગંધ, નેક્રોસિસ અને મોર્ફોલોજિકલ ફેરફારોનું કારણ બને છે.