તે જોતાં, એવું કેટલાક પુરાવા મળ્યા છે કે ચોથા ડિગ્રી એપિસીઓટીમિઝ અને આંસુ ધરાવતા સ્ત્રીઓ સૌથી વધુ જોખમ ધરાવતા હોવાનું જણાય છે, મોટાભાગે ગુદા સ્નાયુઓની સંડોવણીને કારણે.