તરત જ તેને નોંધ્યું છે કે અધોગતિ પ્રથમ તબક્કામાં એસિમ્પટમેટિક હોઈ શકે વર્થ છે - ક્યારેક દર્દીઓને માત્ર ગંભીરતા અને અસરગ્રસ્ત મણકાની માં અગવડતા પર ફરિયાદ.