કયારેક કયારેક આમા વાસ્તવિક રૂપે હસ્તમૈથુન કે અંગૂલિ મૈથુનનો સમાવેશ પણ થાય છે, પણ આ સૌ તેમાં ભાગ લેનારની માનસિક સ્થિતિઓ પર નિર્ભર હોય છે.