પરંતુ કેટલાક નિયમો, કોર્ટના નિર્ણયો અને એસીએ (ACA) માટે પ્રતિકાર છે, જેમાં મેડિકેડ કવરેજ ગેપનો સમાવેશ થાય છે જે 18 રાજ્યોમાં અસ્તિત્વ ધરાવે છે જેણે મેડિકેડ વિસ્તૃત કરવા માટે સંઘીય ભંડોળ સ્વીકારવાનો ઇનકાર કર્યો છે.