એ સ્વીકારવું અવાસ્તવિક છે કે આવા વ્યાપક નુકસાન - અલ્સર અને ગ્રાનુલોમાનું નિર્માણ - મનોવૈજ્ઞાનિક તણાવને કારણે થઈ શકે છે.