જન્મ 1847-1875 : ક્યારે અને ક્યાં જન્મ થયો; આપેલું નામ (જો પૂરું પાડવામાં આવ્યું હોય તો); સેક્સ; પિતાના નામ અને ઉપનામ; નામ અને માતાનું પ્રથમ અટક; ક્રમ અથવા પિતાના વ્યવસાય; સહી, સવાલ, માહિતી અને નિવાસસ્થાન; રજિસ્ટર્ડ તારીખ; અને નાયબ રજિસ્ટ્રારની સહી