જો કોઈ વ્યક્તિ એનએસએઇડ (NSAAID) ન લઈ શકે, અથવા જો તેના લક્ષણોમાં પીડા અને કઠોરતા જેવા NSAID ઉપચારમાં સુધારો થતો નથી, તો TNF બ્લોકરની ભલામણ કરવામાં આવે છે.