સૌથી વધુ ગંભીર કિસ્સાઓમાં, પીડા તીવ્ર હોય છે અને વ્યવહારીક અદૃશ્ય, જે પ્રાકૃતિક રીતે દર્દીની જીવનની ગુણવત્તા પર અસર કરે છે, માનસિક વિકૃતિઓ, અને થાક તરફ દોરી જાય છે.