જે રીતે આરોગ્ય વીમા એસીએ (ACA) પહેલાં કામ કર્યું હતું તે એ હતું કે કોઈએ ભાગ લેવાની જરૂર નથી; શું તમે સ્વાસ્થ્ય વીમા ઇચ્છતા હતા તે તમારા ઉપર છે વ્યવહારમાં, તેનો અર્થ એવો થયો કે જે લોકો વીમામાં ભાગ લેતા હતા તે લોકો સ્વાસ્થ્યસંભાળ સેવાઓનો સૌથી વધુ ઉપયોગ કરતા હતા