જ્યારે સીરમ યુરેટનું સ્તર ટોફી રચના સાથે સંકળાયેલું પ્રાથમિક પરિબળ છે, જેમાં અન્ય સહયોગી પરિબળો પણ હોઇ શકે છે, જેમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છેઃ શરૂઆતના અંતમાં સંધિવા, લાંબા સમય સુધી સક્રિય પરંતુ સારવાર ન કરેલા સંધિવા, દર વર્ષે સરેરાશ ચાર ગાયક હુમલાઓ અને ઉપલા છેડા અને પોલિટેક્યુલર સંડોવણી.