કેટલીકવાર આ ફોર્મ અન્ય પ્રકારના પ્લેગની ગૌણ ગૂંચ તરીકે ઊભી થાય છે, જે ગૌણ બબૉસની રચના દ્વારા પ્રગટ થાય છે.