તે જ સમયે, તેઓ એ પણ જાણતા હતા કે કેટલાક રાજ્યો સ્વાસ્થ્ય સંભાળ સુધારણા માટે ખૂબ જ હાથથી અભિગમ પસંદ કરશે, જે રાજ્યોને સખત માર્ગદર્શિકાઓના સંચાલન વગર એસીએની જોગવાઈઓ છોડી દેવાની મંજૂરી આપવામાં આવે તો તે ઓછી સાથે ગ્રાહકોને નિયમનકારી રક્ષણના માર્ગે છોડી દેશે. પ્રક્રિયા. ઐતિહાસિક રીતે, એસીએએ મૂળભૂત નિયમનકારી માળખાની દ્રષ્ટિએ ફેડરલ માળ બનાવ્યું તે પહેલાં, તેઓ આરોગ્ય વીમાને કેવી રીતે નિયમન કરતા હતા તેના આધારે રાજ્યો નકશા પર હતા કેટલાક રાજ્યોમાં પહેલેથી જ એવા નિયમો હતા જે એસીએ (ACA) ના નિયમો કરતાં વધી ગયા હતા (ઉદાહરણ તરીકે, ન્યૂયોર્કનો નિયમન 1990 ના દાયકાથી થઈ રહ્યો છે, ઉદાહરણ તરીકે, પ્રિમીયમ વયથી અલગ પડે છે, જે એસીએ કરતાં વધુ કડક છે).