પેથોલોજીની શરૂઆત પ્રાથમિક ચેપ દ્વારા સમજાવવામાં આવી છે, પરંતુ તેના અસ્વચ્છતા અન્ય બાહ્ય અને આંતરિક પરિબળોને કારણે થાય છે.