ગંભીર - શ્વસન પ્રવૃત્તિમાં નોંધપાત્ર બગાડ, સામાન્ય દરના 50% થી ઓછા FEV1. સારવાર માટે મુશ્કેલ હોય તેવા ચોક્કસ લક્ષણોની ત્રિપુટી છે.