પરંતુ જે લોકો એક્સચેન્જોની બહાર પોતાના કવરેજ ખરીદે છે તેઓ સંપૂર્ણ પ્રિમીયમ પોતાને ચૂકવી રહ્યાં છે, જેમ કે લોકો જેઓ એક્સચેન્જ દ્વારા કવરેજ ખરીદે છે, પરંતુ જેની આવક ગરીબી સ્તરના 400 ટકા કરતા વધારે છે (સંદર્ભ માટે, તે કટ બંધ બિંદુ 98.400 ડોલર છે 2018 ના કવરેજ માટે ફૌ આર પરિવાર)