1980 ના દાયકામાં, ઉચ્ચ ગુણવત્તાની તબીબી સંભાળમાં સુધારો કરવાના માર્ગોની શોધ, જ્યારે ખર્ચ નિયંત્રણ હેઠળ રાખવામાં આવ્યો હતો, ત્યારે યુએસના વિવિધ ભાગોમાં "ચેમ્પ્સ રીફોર્મ ઇનિશિએટીવ" (સીઆરઆઇ (CRI)) ના વિવિધ ભાગોમાં કેટલાક ચેમ્પ્સ "પ્રદર્શન" પ્રોજેક્ટ્સ તરફ દોરી ગયા.