દરેક ડોકટર તેની સમીક્ષા કરે છે અને તે માન્યતા અથવા નાપસંદગીની ભલામણ કરે છે જ્યાં સુધી તે આખરે ઉચ્ચ-ક્રમિક ડૉક્ટર (ઓ -6 અથવા તેનાથી ઉપરના) હાથમાં પડે છે જે અંતિમ નિર્ણય લે છે.