અને જો આ સંયોજન હજુ પણ બ્લડ પ્રેશરને અંકુશમાં રાખવામાં નિષ્ફળ જાય, તો ચોથા ડ્રગ (સામાન્ય રીતે સ્પિનોલેક્ટોન, નોન-થિઆઝાઈડ ડાયરેટીક) ઉમેરી શકાય છે.