તે મોટા ટો (મેટાટાસ્ફોર્નલ્સલ સંયુક્ત, અથવા એમ. ટી. પી. સંયુક્ત) ના આધાર પર સંયુક્ત છે, જે અસરગ્રસ્ત છે અને સમય જતાં આ સ્થિતિ ધીમે ધીમે વિકસાવે છે.