પરંતુ સર્વોચ્ચ અદાલતે ચુકાદો આપ્યો હતો કે મેડિકેડ વિસ્તરણ વૈકલ્પિક હતું, અને 19 રાજ્યોએ હજુ 2016 ના અંત સુધીમાં મેડિકેડ વિસ્તરણ કર્યું ન હતું.