ડૉ. માહિલાર્ડના અભ્યાસના પરિણામો દર્શાવે છે કે પ્રારંભિક ફેરફારો નાની વયે શરૂ થાય છે, જે પ્રારંભિક કર્કશતાના પ્રારંભિક જાગૃતિના મહત્વને સૂચવે છે.