ડેમોબો-રુબિનસ્ટેઇન સ્વ-મૂલ્યાંકન પદ્ધતિનું સ્વરૂપ નીચે પ્રમાણે છે: કાગળની શીટ પર સાત ઊભા રેખાઓ (ભીંગડા) છે જે સ્વાસ્થ્ય, મન (સક્ષમતા), પોતાના હાથમાં કંઈક કરવાની ક્ષમતા, દેખાવ, પાત્ર, પીઅર સત્તા, આત્મવિશ્વાસ દરેક લીટી શરૂઆત અને અંતની સ્પષ્ટ સીમાઓ ધરાવે છે, અને મધ્ય ભાગ્યે જ નોંધપાત્ર સ્ટ્રોક દ્વારા ચિહ્નિત થયેલ છે.