એસીએ (ACA) ને મેડિકેડના વિસ્તરણ માટે કહેવામાં આવે છે, પરંતુ સુપ્રીમ કોર્ટે રાજ્યોને ભાગ લેવા માટે વૈકલ્પિક બનાવી.