રોગના વિકાસના ચોથું તબક્કા અંગૂઠાના લગભગ તમામ ફલાંગની વિકૃતિ દ્વારા વર્ગીકૃત થાય છે - પીડા સતત હાજર રહે છે, બાકીના સમયે પણ.