UB-04 એ દાવા બિલિંગ માટે સંસ્થાકીય પ્રબંધકો દ્વારા ઉપયોગમાં લેવાતા સફેદ પેપર સ્ટાન્ડર્ડ ક્લેઈમ ફોર્મ પર લાલ શાહી છે.