બીજું, અને વધુ અગત્યનું, અસ્થિર એન્જીનામ "અસ્થિર" છે, કારણ કે, એસીએસના તમામ સ્વરૂપો સાથે, તે મોટે ભાગે એક કોરોનરી ધમનીમાં તકતીના વાસ્તવિક ભંગાણને કારણે થાય છે .