આનુવંશિક ફેરફારો, તનાવ અથવા પોષક ખામીઓને લીધે, આ દર્દીઓ પર્યાપ્ત T4 ને T3 માં કન્વર્ટ કરવા નિષ્ફળ જાય છે.