પરંતુ આશરે ૨૦% જેટલા દર્દીઓમાં જયારે નિદાન થાય ત્યારે રોગ એડવાન્સ સ્ટેજમાં હોય જેમ કે ખુંધ નીકળી ગઈ હોય, પગમાં લકવા  - પેરાલીસીસ  ની વધારે  progressive અસર થતી જતી હોય અથવા તો અસહ્ય દુખાવો કે જે દવાઓથી કાબુમાં ના આવી શકતો હોય ત્યારે ઓપરેશનની જરૂરિયાત ઉભી થતી હોય છે.