આ અરજી ફોર્મમાં રજુ કરવાનામાં આવેલ તમામ માહિતી/વિગત સાચી અને ખરી છે અને જે કોઈ માહિતી/વિગત ખોટી,અધૂરી કે ગેરશિસ્ત દોરનારી માલુમ પડશે તો બોર્ડના આદેશ અન્યવે મેં મેળવેલી રજા પ્રવાસ રાહતની રકમ બોર્ડને પરત ભરપાઈ કરી આપવા બંધાવું છું અને તે મારા માસિક વેતનમાંથી ....................... (સંસ્થા/કંપની/ફેક્ટરીનું નામ ) કપાત કરીને બોર્ડમાં જમા કરાવી શકાશે તે માટે તેમને આથી અધિકૃત કરું છું.