એક કારણ એ છે કે સામાજિક સુરક્ષા, મેડિકેર અને મેડિકેડ જેવા ફરજિયાત કાર્યક્રમો માટે આવશ્યક ખર્ચ માટેનું ઉચ્ચ સ્તર.