જ્યાં તે અસાધારણ છે તે તંદુરસ્ત પુરુષો અને પોસ્ટમેનરોપૌશલ સ્ત્રીઓમાં છે, જે વધુ ગંભીર અંતર્ગત કારણ સૂચવે છે.