હવે તફાવત એ છે કે યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં વ્યાપકપણે હોવાના કારણે તે રસી પહેલા ઉપયોગમાં લેવામાં આવે છે, લગભગ તમામ કેસો દેશભરમાં મુસાફરી સાથે સંકળાયેલા છે, ખાસ કરીને વિકાસશીલ દેશો માટે અને જે લોકો રસીનો ઉપયોગ કરી શકતા નથી તેના સ્થાને થવાની જગ્યાએ, યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં મોટાભાગના કિસ્સાઓ એવા લોકોમાં છે કે જેઓ પોતાની જાતને અને તેમના બાળકોને રસી ન આપવાનું પસંદ કરે છે.