СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ТЕХНОЛОГИЙ ПРОЦЕССА ПОДГОТОВКИ  СПАИВАЕМЫХ ПОВЕРХНОСТЕЙ ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ ШТАМПОВАННО-ПАЯНЫХ ЗУБНЫХ МОСТОВИДНЫХ ПРОТЕЗОВ

Аннотация: Одним из ответственных этапов изготовления штампованно-паяных мостовидных протезов является  спайка его частей. В учебно-исследовательской работе мы экспериментально провели сравнительный  анализ результатов применения традиционного метода подготовки спаиваемых поверхностей при изготовлении штампованно-паяных зубных мостовидных протезов и контролируемого метода, разработанного в Казанском медицинском колледже в 2015 году.

Ключевые слова: штампованно-паяный мостовидный протез, припой, флюс, галтель, подготовка спаиваемых поверхностей, контроль качества  паяных соединений.

При лечении частичной адентии, восстановлении функций жевания и речи, устранении эстетических недостатков широко применяются мостовидные протезы. В последние годы активно идет внедрение новых технологий, таких как имплантация, компьютерные технологии,  коронки из оксида циркония, металлокерамические коронки и мостовидные протезы,  достигнут значительный прогресс. Несмотря на это, значительное количество протезов изготавливается по старым технологиям. Это связано с тем, что не все зуботехнические лаборатории имеют современную аппаратуру для изготовления высокотехнологичных зубных протезов и не все пациенты могут себе позволить современные дорогостоящие протезы. Поэтому штампованно-паяные мостовидные протезы имеют право существовать наряду с цельнолитыми и металлокерамическими протезами. Этот вид мостовидных протезов зубов представляет собой конструкцию, которая состоит из штампованных металлических коронок и промежуточной части. Одним из ответственных этапов изготовления штампованно-паяных мостовидных протезов является   спайка его частей .

Цель исследования: изучить технологию традиционной и контролируемой подготовки пайки штампованно-паяного мостовидного протеза, еe достоинства и недостатки.

Перед  пайкой  с  поверхностей спаиваемых деталей опорных коронок и промежуточной части необходимо  удалить  оксиды и  загрязнения  для  проявления  действия  капиллярного  притяжения  между  припоем  и  металлом.

В учебной литературе для зубных техников, а именно – «Фантомный курс ортопедической стоматологии» Коновалов А.П. [и др.] под. ред. В.Н.Трезубова, 1999 г. стр 199, «Зубопротезная техника» В.Н.Копейкина, Л.М.Демнер, 2003г, стр.176, «Основы технологии зубного протезирования» С. И. Абакаров [и др.] , под ред. Э. С. Каливраджияна, 2016, стр.407 - указано, что поверхности металлов, подлежащих пайке, должны быть тщательно очищены от окислов и загрязнений, для чего чаще всего применяют механический способ очистки: опиливание, зачистка  карборундовым  камнем или наждачной бумагой. Этот метод подготовки спаиваемых поверхностей имеет ряд  недостатков:   не указывается размер площади  очистки поверхности коронок для пайки, в  результате чего повышается расход припоя;   припоем заливаются края коронок на контактных поверхностях. При последующей обработке и удалении излишков припоя техник может срезать край коронки, это приводит к ее укорачиванию и в результате она не доходит до десны.  большой расход электроэнергии, абразивных инструментов [4-9].

В Казанском медицинском колледже разработан новый  контролируемый  метод подготовки спаиваемых  поверхностей (документы поданы на авторство в Федеральный институт промышленной собственности). Суть  данного метода  заключается  в  следующем:  припасовать отлитую промежуточную  часть  мостовидного   протеза на модели с зафиксированными коронками;  белым карандашом (Gioconda White Chalk) отметить на коронках площадь будущей  пайки по  контуру спаиваемой поверхности промежуточной  части мостовидного протеза;  зачистить контактную сторону коронки карборундовой головкой, выходя   на 1,0 мм  за границу маркера. Край коронки  на    контактной    стороне, отступя  на 1,0- 1,5 мм,    не    зачищать!!!,  чтобы   припой     не  разлился. Благодаря этому край коронки, после проведенной в последующем  обработки,  не укорачивается;  склеить коронки с промежуточной частью по жевательной поверхности липким воском,  а с язычной и вестибулярной стороны – базисным, так как  липкий воск, при недостаточном смывании, создает окалину на  зачищенных поверхностях, а базисный не создает. Это связано с тем, что зольность липкого воска (0.2%)  выше, чем у базисного воска .

Дальнейший алгоритм проведения процесса пайки соответствует традиционному методу.

Исследовательская работа была проведена в зуботехнических лабораториях на базе ГАПОУ «Казанский медицинский колледж». Нами были изготовлены мостовидные протезы, выполненные  с этапом подготовки спаиваемых поверхностей традиционным (№1) и контролируемым методом (№2).

При сравнении изготовленных образцов было произведено взвешивание частей мостовидных протезов после проведенной подготовки спаиваемых поверхностей традиционным и контролируемым методами, а также мостовидных протезов после  проведенной пайки. Взвешивание проводилось до и после пайки изделия, с целью определения веса израсходованного припоя (табл.1).

По результатам взвешивания получили, что было израсходовано на пайку мостовидного протеза, подготовленного традиционным методом          0,3г. припоя, контролируемым методом   —  0,07г. припоя.

В соответствии приказом №670 МЗ СССР от 12 июня 1984г. «О мерах по дальнейшему улучшению стоматологической помощи населению» на одну спайку норма расхода припоя Цитрина  равна 0,15г.. В работе  были выполнены по две спайки на каждый мостовидный протез. При изготовлении мостовидного протеза с традиционным методом подготовки к спайке израсходовали припой в количестве 0,3 г., т.е. на одну спайку – 0,15г., что соответствует  нормам расхода по приказу. При  контролируемом  методе   израсходовали припой в количестве 0,07 г., т.е. на одну спайку – 0,035г. Следовательно, при контролируемом методе расход припоя на одну спайку уменьшается на 55%.

Для зачистки спаиваемых поверхностей и обработки, шлифовки спаянных мостовидных протезов используются абразивные материалы. На этапе подготовки при контролируемом методе были определены границы площади обработки контактной  поверхности коронок. При традиционном методе обрабатывается вся контактная поверхность (рис. 1,2). Следовательно, при контролируемом методе расходуется меньше абразивных материалов.

Меньше  используется абразивов  и на этапе обработки и шлифовки спаянного мостовидного протеза при контролируемом методе, за счет нерасширенной галтели паяного шва.

В связи с сокращением времени обработки при изготовлении мостовидного протеза с использованием контролируемого  метода подготовки пайки, наблюдалась и экономия рабочего времени. В свою очередь это влечет экономию ресурсов организации (электроэнергия, материальные ресурсы и т.д.)

Была проведена оценка качества  паяных  соединений, важнейшими признаками которой являются количество припоя в зоне паяного соединения, форма галтели, состояние поверхности  паяного шва  однородность, гладкость, отсутствие пор.

Для контроля качества пайки все признаки важны, но именно состояние поверхности паяного шва  дает наибольшую информацию о механической прочности соединения. Существует 2 способа оценки контроля качества паяных соединений: неразрушающий и разрушающий .

К неразрушающему методу относится оптический, который подразделяется на визуальный и визуально – оптический.

Визуально могут быть  различимы неоднородная или пористая поверхность паяного шва, деформация формы галтели, микротрещины, остатки флюса, посторонние включения (окалина). Площадь растекшегося припоя в результате пайки  определили по цветовым различиям после проведенного отбеливания.   При традиционном методе площадь растекшегося припоя на протезе была значительна больше, чем при контролируемом методе подготовки спаиваемых поверхностей.

С помощью раствора  «Гипосаликс» (искусственной слюна) было проведено определение площади пайки. На отполированных протезах после выдержки в данном растворе в местах спаек образовалась окисная пленка  желто зеленного цвета. Из опыта следует, что при традиционном способе площадь  растекшегося припоя была намного больше площади,  чем при контролируемом методе.

Разрушающий метод оценки качества паяного шва заключалось в изготовлении шлифов паяных швов. После пайки были сделаны  шлифы паяного шва  при традиционном и контролируемом методах (рис.3,4).  При традиционном  методе  на шлифе были видны избытки припоя на поверхности коронок, поры в паяном шве,  увеличена площадь растекшегося припоя на коронке и искусственном зубе.  При контролируемом методе  на шлифе площадь растекшегося  припоя  в пределах очищенной поверхности  коронки, избытки припоя отсутствуют,  поры в паяном шве не обнаружены.

В результате  проведенного исследования нами детально рассмотрена технология  процесса пайки штампованно-паяных мостовидных протезов, а также проведен анализ традиционного и контролируемого метода подготовки спаиваемых поверхностей, позволивший убедиться в эффективности контролируемого метода.  Оценка результатов изготовления штамповано-паяных мостовидных протезов контролируемым методом определяет дальнейшее изучение этого направления.

Использование контролируемого метода подготовки спаиваемых поверхностей  позволяет оптимизировать процесс пайки, что, в свою очередь, повышает качество изготовления  штамповано - паяных мостовидных протезов, что  соответствует медико-техническим и медико-биологическим  требованиям.