НЕЙРОВИЗУЛИЗАЦИОННАЯ И НЕЙРОФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ СТВОЛА ГОЛОВНОГО МОЗГА У БОЛЬНЫХ ГНОЙНЫМИ И СЕРОЗНЫМИ МЕНИНГИТАМИ В ПЕРИОД РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦИИ

Аннотация: Изучена клиническая значимость применения нейрофункциональной и нейровизуализационной диагностики у пациентов гнойными и серозными менингитами в период реконвалесценции.

Ключевые слова: гнойные менингиты, серозные менингиты, поздние осложнения менингитов.

Введение. В период реконвалесценции у пациентов после перенесенных бактериальных и вирусных менингитов наблюдаются нарушение сна, изменение эмоциональной сферы, метеочувствительность и другие вегетативные дисфункции [2, с.135]. Значительную роль в их регуляции играет ретикулярная формация [5,с.128], основные ядра и афферентные пути которой локализуются в стволе головного мозга [4,с.83]. Применение нейровизуализации зачастую не выявляет очагов поражения головного мозга у таких пациентов. Одной из перспективных методик исследования нейрофункциональных поражений стволовых структур головного мозга являются акустические стволовые вызванные потенциалы (АСВП).

Цель исследования. Оценить клиническую значимость применения акустических стволовых вызванных потенциалов и магнитно-резонансную томографию головного мозга в период реконвалесценции у больных серозными и гнойными менингитами.

Материалы и методы. Было обследовано 30 больных острыми гнойными и серозными менингитами в раннем восстановительном периоде. 15 пациентов с бактериальной этиологией менингита (средний возраст 42 года). 15 больных менингитом вирусного происхождения (средний возраст 33 года). Пациентам проводилось исследование акустических стволовых потенциалов и магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга. Сравнение проводилось с контрольной группой 10 человек (средний возраст 23 года).

Результаты и их обсуждение. Поздняя реконвалесценция у всех (100%) пациентов сопровождалась симптомами церебростении. У пациентов, перенесших гнойный менингит в 27% случаев выявлены грубые нарушения слуха по периферическому типу, что соответствует клинике сенсоневральной тугоухости. У 40% больных гнойными менингитами обнаружены легкие и умеренные изменения на понтомезенцефальном уровне при сохранном слухе. В сравнении с контрольной группой выявлено статистически значимое (p≤0.05) снижение латентности II и III пиков АСВП. Эти изменения соответствуют повреждению понтинного и мезенцефального уровней головного мозга [3,с.27]. У 27% пациентов с серозными менингитами выявлены умеренные признаки ухудшения проведения на мезенцефальном уровне головного мозга при нормальном слухе. Обнаружено достоверное (p≤0.05) удлинение интервала I-III АСВП, что соответствует локализации поражения понтинного и мезенцефального уровня головного мозга [1,с.26], [3,с.26]. Анализ нейровизуализации показывает совпадение локализации поражения головного мозга (менингоэнцефалиты, мастоидиты) с данными АСВП в 27% случаев среди пациентов, перенесших гнойный менингит и соответствует клинике односторонней и двусторонней нейросенсорной тугоухости. Нейровизуализация у больных гнойными менингитами с диагностированными на АСВП легкими и умеренными изменениями на понтомезенцефальном уровне в 60% случаев обнаруживает дистрофические очаги белого вещества лобных долей головного мозга и топически не соответствует пораженным структурам. У пациентов серозными менингитами с признаками ухудшения проводимости на мезенцефальном уровне нейровизуализация головного мозга не выявила поражений вещества головного мозга.