РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ МЕТАЛЛООСТЕОСИНТЕЗА ПЕРЕЛОМОВ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Аннотация: Проведена комплексная оценка влияния 6-этапной программы восстановительного лечения пациентов молодого и среднего возраста после оперативных методов лечения переломов проксимального отдела бедренной кости. Отмечена высокая эффективность реабилитационных мероприятий проводимых в раннем послеоперационном периоде.

Ключевые слова: реабилитация, переломы проксимального отдела бедра.

В настоящее время отмечается рост количества переломов проксимального отдела бедренной кости у пациентов молодого и среднего возраста. Рост количества переломов у молодых пациентов связывают с дорожно-транспортными происшествиями и интенсивным занятием спортом [1, с.339]. Так же по данным отечественных авторов в настоящее время отмечена тенденция к увеличению переломов проксимального отдела бедра в возрастной группе 40 – 60 лет в связи с ранним развитием остеопороза [6, с.89]. В России в среднем приходится 60 переломов на 100000 человек[7, с.7]. С возрастом риск получить перелом проксимального отдела бедренной кости увеличивается: в 50 лет он составляет 1,8%, в 60 лет – 4%, в 70 лет – 18%, а в 90 лет – 24% [4, с.91].

Основным методом лечения переломов проксимального отдела бедренной кости у пациентов молодого возраста является металлоостеосинтез. Однако для молодых пациентов работоспособного возраста наличие металлоконструкции в ряде случаев является противопоказанием при восстановлении на прежнем месте работы .  Удаление металлоконструкции сопровождается определенными техническими трудностями и разрушением костной ткани и внутрикостной сосудистой сети проксимального отдела бедра, что в значительной степени нарушает кровообращение в проксимальном отделе бедренной кости [2, с.75]. Вышесказанное диктует необходимость разработки и применение методов восстановительного лечения пациентов, начиная с раннего послеоперационного периода до полной медицинской и социальной реабилитации.

Методы реабилитации, основанные на восстановлении функции поврежденной конечности, в раннем послеоперационном периоде стали, применятся достаточно активно в последние годы. Теоретические основы восстановительной медицины разработаны на базе современных физиологических и клинических концепций. Методика восстановительного лечения основана на ранней функциональной нагрузке и имеет патогенетическую основу лечебного действия [3, с.10]. Учитывая данные, требования нами разработаны и систематизированы методы реабилитации при травматических повреждениях проксимального отдела бедренной кости.

Цель исследования: разработать сроки и комплексную систему восстановительного лечения пациентов после металлоостеосинтеза переломов проксимального отдела бедренной кости.

Материалы и методы. В отделении травматологии ГКБ № 1 проведен анализ реабилитации 30 пациентов после металлоостеосинтеза переломов проксимального отдела бедренной кости. Использовалась 6-этапная программа восстановительного лечения. Мужчин было 14 (46,6%), женщин 16 (53,3%). Средний возраст на момент операции составлял 52,4 года. На 2 сутки после купирования болевого синдрома пациентам разрешали садиться, на 3-4 вставать, ходить на костылях без опоры на больную конечность. Реабилитационные мероприятия проводились по 6 этапной реабилитационной программе под контролем лечащего врача. Первый этап реабилитационной программы – 1-3 сутки послеоперационного периода. Выполнялись общие упражнения, направленные на профилактику гиподинамических осложнений и специальные упражнения, направленные на нормализацию подвижности центров коры головного мозга, повышение общего мышечного тонуса, улучшение общего кровообращения и дыхания. Специальные упражнения 1 этапа реабилитации выполнялись в положении «лежа» и были направлены на восстановление кровообращения в травмированной конечности.

Второй этап реабилитационной программы это 4-5 сутки послеоперационного периода. Пациенты выполняли общие упражнения и специальные упражнения 1-2 этапов реабилитации. Специальные упражнения 2 этапа реабилитации выполнялись в положении «сидя».

Третий этап 6-7 сутки. Пациенты выполняли общие упражнения и специальные упражнения 1-2-3 этапов реабилитации. Специальные упражнения 3 этапа реабилитации выполнялись в положении «стоя» на здоровой конечности с опорой на спинку стула.

На 8-9 сутки пациенты выписывались на амбулаторное лечение с рекомендациями дальнейшего проведения реабилитационной программы.

Четвертый этап реабилитации проводился самостоятельно, когда пациенты находились на амбулаторном лечении. Четвертый этап начинался с 9-10 суток послеоперационного периода и продолжался до 5-6 месяцев. Пациенты выполняют общие и специальные упражнения 1-2-3 этапов реабилитации. Через 6-5,5 месяцев выполнялась рентгенография и контрольный осмотр. После чего пациенты госпитализировались для удаления металлоконструкции. После операции – удаление металлоконструкции и снятия швов пациенты выписывались на амбулаторное лечение.

Пятый этап реабилитационного периода начинался с 6-6,5 месяцев и длился до 7-9 месяцев послеоперационного периода. В этот период времени пациенты проходили курс восстановительного лечения в центре кинезитерапии. Курс кинезитерапии составлял 12-18 занятий через день. В целом пациент в течение 1,5 месяцев проходил курс восстановительного лечения. По окончании пациент вновь самостоятельно выполнял 3 комплекса специальных упражнений. Шестой этап реабилитационного периода завершающий, он начинался в среднем с 10 по 12 месяц послеоперационного периода и включал в себя повторный курс восстановительного лечения в центре кинезитерапии. В конце 6 этапа выполнялась рентгенография тазобедренного сустава и контрольный осмотр.