КЛИНИКО – ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПРОВЕДЕНИЯ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРОБЫ С НИТРОПРУССИДОМ НАТРИЯ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Аннотация: Были проанализированы результаты фармакологической пробы с нитропруссидом натрия у больных хронической сердечной недостаточностью ишемического генеза со сниженной фракцией выброса левого желудочка в зависимости от стадии заболевания.

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, лазерная допплеровская флоуметрия.

В настоящее время проблема изучения процессов микроциркуляции и их регуляции, а также изучение состояния сосудистого эндотелия стала мультидисциплинарной, в решении которой заинтересованы различные области науки и в том числе клиническая медицина . Доказано, что нарушения в микроциркуляторном русле и сосудистом эндотелии при самых различных патологических состояниях являются ведущими звеньями патогенеза как развития, так и прогрессирования заболевания .

При этом, лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ) является самым используемым методом диагностики состояния микроциркуляторного русла и сосудистого эндотелия .

Цель исследования. Оценить результаты фармакологической пробы с нитропруссидом натрия у больных хронической сердечной недостаточностью ишемического генеза со сниженной фракцией выброса левого желудочка в зависимости от стадии заболевания.

Материалы и методы. Было обследовано 132 больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) ишемического генеза со сниженной фракцией выброса левого желудочка. Все 132 больных были разделены на три группы: больные ХСН I стадии – 32 человека, больные ХСН IIA стадии – 66 человека, больные ХСН IIБ+III стадии – 34 человека. И 60 человек составили группу контроля. Возраст больных составил 61 [52; 73] год. Лица контрольной группы были сопоставимы по полу и возрасту с обследованными больными.

Диагноз ХСН ставился на основании Национальных рекомендаций по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр), утвержденных в 2013 году. Для диагностики тяжести течения ХСН использовали шкалу оценки клинического состояния больных (ШОКС).

Исследование функционального состояния сосудистого эндотелия и кожной микроциркуляции проводилось методом лазерной допплеровской флоуметрии. Во время ЛДФ - тестирования проводилась ионофоретическая проба для оценки сосудодвигательной функции эндотелия в ответ на введение эндотелий - независимого вазодилататора - 5%го раствора нитропруссида натрия (НН).

В ходе обработки результатов ионофоретической пробы оценивались следующие показатели: Т2-Т4 – время развития максимальной вазодилатации (время от начала ионофореза препарата до развития максимального значения показателя микроциркуляции), Т4-Т6 – время восстановления кровотока (время от максимальной вазодилатации до возвращения показателя микроциркуляции к исходным значениям), РКК – резерв капиллярного кровотока (степень прироста показателя микроциркуляции в ответ на ионофорез препарата).

Статистическая обработка данных проводилась при помощи статистической программы STATISTICA 12.0, Stat Soft, Inc.

Результаты. Медиана и интерпроцентильные размахи Т2-Т4 НН в группе больных ХСН I составили 107 [66; 141] сек., что было статистически значимо больше (р=0,014) чем в группе контроля где данный показатель составил 95,4 [65,9; 118,5] сек. В группе больных ХСН IIA медиана и интерпроцентильные размахи Т2-Т4 НН составили 126 [74; 145] сек., что было статистически значимо больше по сравнению с группой контроля и группой больных ХСН I (р&lt;0,001 и р=0,007). В группе больных ХСН IIБ - III ст. медиана и интерпроцентильные размахи Т2-Т4 НН составили 117 [74; 141] сек., что было статистически значимо больше (р&lt;0,001) по сравнению с группой контроля, и сопоставимо с группой больных ХСН I и IIA (р=0,321 и р=0,167).

Медиана и интерпроцентильные размахи T4-T6 НН в группе больных ХСН I составили 85 [57; 103] сек., что было статистически значимо меньше (р&lt;0,001), чем в группе контроля где данный показатель составил 155,1 [48,5; 187,9] сек. В группе больных ХСН IIA медиана и интерпроцентильные размахи T4-T6 НН составили 41 [37; 96] сек., что было статистически значимо меньше по сравнению с группой контроля, и  группой больных ХСН I (р&lt;0,001 и р&lt;0,001 соответственно). В группе больных ХСН IIБ+III медиана и интерпроцентильные размахи T4-T6 НН составили 40,5 [36; 45] сек., что было статистически значимо меньше по сравнению с группой контроля, группой больных ХСН I и группой больных ХСН IIA (р&lt;0,001, р=0,011, р=0,006).