ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЯ ЕСТЕСТВЕННЫХ АНТИКОАГУЛЯНТОВ В КРОВИ НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ НА ПЕРВОМ МЕСЯЦЕ ЖИЗНИ

Аннотация: В статье изложены результаты исследования естественных антикоагулянтов в крови у недоношенных детей различного срока гестации на первом месяце жизни. Выявлены отличительные особенности данных показателей у недоношенного и доношенного ребенка.

Ключевые слова: Недоношенность, срок гестации, антикоагулянты, фибринолиз, геморрагический синдром, тромбоз.

Введение. Проблема эффективной диагностики и терапии нарушений свертывания крови является крайне актуальной в любом возрасте, так как служит прямой или косвенной причиной смертельных исходов. Многочисленные патологические состояния, не обязательно напрямую обусловленные или связанные с гемостазом, могут приводить к разбалансировке гемостаза. В то же время возможности современного врача в плане диагностики свертывания крови ограничены из-за несовершенства  технической базы и недостаточной  подготовке кадров. Данные знания и диагностические возможности особенно актуальны с период развития методов по выхаживанию недоношенных новорожденных различного срока гестации.

Материалы и методы. На базе педиатрического отделения для недоношенных детей ГБ №8 г. Москвы было обследовано 60 новорожденных сроком гестации 27 - 36 недель в течение 4 недель жизни. Все дети были разделены на 3 группы в зависимости от срока гестации (1 группа - 27-30 неделя, n=20; 2 группа - 30.5- 33 неделя, n=20 и 3 группа -  33.5-36 неделя, n=20). Сопутствующие заболевания при выделении групп не учитывались, так как дети малых сроков гестации не могут быть здоровыми. Основной диагноз у 95% наблюдаемых детей был внутриутробная пневмония.

Клинический осмотр детей проводился ежедневно в течение 4 недель жизни.  Для выявления кровоизлияний и признаков тромбоза внутренних органов и сосудов применялось ультразвуковое исследование 1 раз в неделю. Лабораторное обследование проводилось 4-х кратно на 1, 2 , 3 и 4 неделе жизни. Среди антикоагулянтов определялся уровень антитромбина-111(АТ-111), протеинов С и S(pC, pS) на автоматическом коагулометре ACL-9000 на базе Научного центра  сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН г. Москвы.  Статистическая обработка данных проводилась с использование пакета программного обеспечения Statistica 6.0. 

Результаты. В ходе клинического осмотра и инструментального обследования в каждой группе выявлены признаки геморрагического синдрома. В первой группе у 3 детей отмечались признаки желудочного кровотечения и у 5 новорожденных выявлены признаки внутрижелудочкового кровоизлияния (ВЖК). Во второй группе у 3 детей отмечен кожно-геморрагический синдром и желудочное кровотечение и у 3 детей ВЖК. В третьей группе у 2 детей наблюдались признаки желудочно-кишечного кровотечения и у 2 детей ВЖК. Клинических признаков тромбоза выявлено не было.

Оценка лабораторных результатов показателей гемостаза проводилась по средним значениям.  В первой группе отмечено небольшое нарастание среднего значения АТ-111, начиная с 2 недели жизни. Во второй группе на 3 неделе жизни выявлен подьем уровня АТ-111. В третьей группе средние значения данного показателя относительно стабильны на протяжении 4 недель, но превышают значения 1 и 2 групп. Данные по группам приведены в таблице 1.  Наименьшие значения показателя выявлены в 1 группе.

Во всех трех группах выявлено волнообразное изменение показателя рС. На 1 и 3 неделе жизни во всех группах отмечены высокие средние значения рС и относительно низкие на 2 и 4 неделе жизни. Данные представлены в таблице 2. Существенных различий значений данного показателя между группами не выявлено.

Уровень рS в первой группе имел постепенное увеличение к месяцу жизни. Во второй и третьей группах существенное нарастание значений показателя отмечено уже на 2 неделе жизни. Во всех трех группах на 1 неделе жизни зафиксированы наименьшие значения показателя. Полученные данные представлены в таблице 3.

Проведена сравнительная оценка значений трех показателей у детей с геморрагическим синдромом и без него. Достоверных различий получено не было.

Обсуждение результатов

Для оценки результатов сравним полученные средние значения показателей по группам с известными нормами (см. таблицу 4). Нормы взяты из Практического руководства по детским болезням. Гематология\онкология детского возраста под редакцией Румянцева  А.Г. и Самочатовой Е.В.