ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ В СОВРЕМЕННОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ: ВОЗМОЖНОСТИ И ПЕРСПЕКТИВ

Аннотация: В современной стоматологии все более активно применяются лечебные методы с использованием современного и высокоэффективного физиотерапевтического оборудования, позволяющие решать самые разнообразные задачи профилактики, диагностики, терапии и реабилитации пациентов, в анамнезе которых – воспалительные и дегенеративные заболевания полости рта, сопровождаемые выраженным болевым синдромом, подготовка к хирургическому или ортопедическому стоматологическому вмешательству, либо прохождение реабилитации после него. Исследование описывает, анализирует и оценивает возможности и преимущества использования отдельных передовых методов терапии с использованием соответствующего физиотерапевтического оборудования, применение которых позволяет решать задачи оказания стоматологической помощи в самых сложных клинических ситуациях.

Ключевые слова: стоматология, физиотерапия в стоматологии, мезодиэнцефальная модуляция, МДМ-тераия, физиотерапевтическое воздействие.

В основу эффекта, создаваемого физиотерапевтическим лечением, заложено постепенное проникновение в ткани различных физических факторов: света, тепла, электрического тока, магнитного излучения и других, что обеспечивает длительный накопительный эффект . Противопоказаниями к применению физиотерапии являются острые воспалительные заболевания, лихорадочные состояния, склонность к кровоточивости, беременность, новообразования различной этиологии, активный туберкулезный процесс и другие инфекционные заболевания, сердечно-сосудистые патологии с застойной сердечной недостаточностью, заболевания центральной нервной системы с резким возбуждением, имплантированный кардиостимулятор .

В современной физиотерапии, применяемой в лечении стоматологических пациентов, используются естественные и индуцированные физические факторы, среди которых: - модулированные постоянные и переменные токи с напряжением, оказывающим физиотерапевтический эффект (МВТ-терапия, СВЧ-терапия, УВЧ-терапия, индуктотермия, дарсонвализация, гальванизация, электрофорез, МДМ-терапия, полевая терапия МП и ЭМП и пр.) - вибролечение и гидровибролечение (массаж и гидромассаж) - гидротерапия (методики SPA) - парафинолечение, озокеритолечение, грязелечение - фототерапия (лечение световыми волнами разных частот и импульсации) - криотерапия (общее и локальное воздействие низкими и экстранизкими температурами) - УЗ-терапия (воздействие волнами ультразвуковой частоты) - аэрозольтерапия и аэроионотерапия.

Однако, при лечении ряда наиболее распространенных заболеваний зубов и полости рта в современной стоматологической практике наилучшим образом зарекомендовали себя следующие виды физиотерапевтического воздействия, многократно подтвердившие свою эффективность:

Гальванизация – ток низкого напряжения (не выше 80 В.) и силы (до 50 мА) пропускают через два электрода, анод накладывается на нейтральный участок, катод – на очаг патологии. Время процедуры – от четверти часа до получаса, курс до 25 процедур. Результаты: улучшение гемодинамики и микроциркуляции в очаге, стимуляция метаболизма и фагоцитоза, аналгезия. Показания: травмы, спайки, пародонтоз, подострые и хронические воспалительные процессы.

Электрофорез – сочетание воздействия постоянного тока с подкатодной трансфузией лекарственных препаратов, вводимых локально. Действие такого метода схоже с применением гальванических токов и дополняется действием вводимого лекарственного препарата. Чаще всего с помощью электрофореза вводят препараты йода (насыщенный раствор иодида калия), витамины, новокаин, лидокаин и никотиновую кислоту. Показания: пульпит, периодонтит, кисты, гранулемы зубов. Результат: действующее вещество скапливается непосредственно в месте воспаления, оказывая свой терапевтический эффект.

Мезодиэнцефальная модуляция (МДМ) – модификация физиотерапевтического метода транскраниальной стимуляции, представляющая собой целенаправленное воздействие откалиброванных электрических токов на срединные церебральные структуры. Целью данной процедуры, первично разработанной в НИИ скорой помощи им. Склифосовского (г. Москва), является стимуляция центров, ответственных за регуляцию важнейших функций жизнеобеспечения. Основной терапевтической мишенью служат подкорково-стволовые структуры. Ведущим механизмом, обусловливающим лечебный эффект МДМ, является воздействие на центральную нервную систему различными импульсными токами с несущей частотой 10 000 Гц, модулированных в низкочастотном диапазоне от 20 до 100 Гц. Сила тока подбирается индивидуально в диапазоне 0 – 4 мА. Перспективы применения метода МДМ-терапии при лечении заболеваний полости рта заключаются в универсальности эффективности в широкой общемедицинской практике в результате мобилизации адаптационных ресурсов организма. Показания: на данный момент ведутся исследования применения МДМ-терапии при лечении глоссалгии, в реабилитационном постимплантационном периоде с целью ускорения остеоинтеграции и профилактики постооперационных осложнений. Эти интенсивные исследования проводятся на базе Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. Имеющиеся на данный момент эмпирические и катамнестические данные доказывают положительный эффект влияния данной методики в лечении указанных стоматопатологий , , , , .

Дарсонвализация – использование переменного тока высоких частот (до 300 КГц.) и напряжения (до 20 КВ,), но малой силы (до 0,02 мА.) и импульсной модуляции. Результаты: восстановление баланса процессов возбуждения / торможения в ЦНС, профилактика забросов АД, деперспирация, общая регуляция обменных процессов в организме пациента. Показания: раны, язвы, переломы челюстных костей, артриты челюстных суставов, пародонтит, периодонтит, дегенеративный гингивит, простая форма КПЛ, хронический рецидивирующий стоматит, глоссалгия, невралгия лицевого нерва.

Для проведения процедуры в стоматологии используются малые конденсаторные пластины, которые располагают преимущественно продольно с зазором в 1—2 см от кожного покрова пациента. Лечение осуществляется в олиго- и атермических дозах (до слабого ощущения тепла). Результаты: поле атермической дозы оказывает выраженный противовоспалительный эффект, олиготермической – хорошо стимулирует репаративные процессы. Показания: лечение острых и подострых воспалительных процессов, в том числе и гнойных (если есть пути оттока гноя); невралгии; травмы мягких тканей и челюстей.

Микроволновая терапия - применение переменных электромагнитных колебаний сверхвысокой частоты сантиметрового (СМВ-терапия), дециметрового (ДМВ-терапия) и миллиметрового диапазона с лечебной целью. Преимуществом данной методики перед УВЧ-терапией является возможность воздействия на строго ограниченные участки тела пациента, что позволяет использовать данную терапию в более широком диапазоне стоматологических заболеваний. Показания: трофические язвы различной локализации и гематомы полости рта. В стоматологии используют микроволны малой интенсивности. Применяют контактную методику, когда излучатель накладывают непосредственно на кожу или слизистую оболочку полости рта. Время воздействия 5-10 мин; количество процедур - 10-12.  Даидинамотерапия – использование модулированного импульсного полусинусоидального тока частотой до 100 Гц. или комбинаций токов смещенной модуляции или импульсации (P.Bernard). Результаты: торможение симпатического отдела вегетативной нервной системы, расширение артериол, активация гемодинамики в коллатералях. Снижение модулированной частоты вдвое (до 50 КГц.) повышает тонус мышечной мускулатуры, активирует лимфо- и гемодинамику, локально стимулирует иннервацию органов и тканей. В полости рта используют пластинчатые электроды, которые накладывают поперечно или продольно, предварительно используя прокладку толщиной не менее 1 см., смоченную водопроводной водой. На патологический очаг помещают электрод, соединенный с катодом. Второй, пассивный, электрод помещают на расстоянии поперечника. Для проведения физиотерапевтической процедуры выбирают терапевтически необходимый вид тока. Начало: 2-тактный непрерывный ток (15 – 30 с.), второй этап: 1-тактный непрерывный ток (15 – 20 с.), третий этап: ток «короткого периода» (30 с. – 2 мин.), завершение: ток «длинного периода» (1 - 2 мин.). Общее время – 6 - 10 мин. Первые три процедуры - ежедневно, затем через день (3 - 10 процедур). Показания: пародонтит, периодонтит, пульпит, альвеолит, неврит, невралгия, парезы, параличи, ангиоспазмы, нелокальные болевые синдромы .

Действие света на человеческий организм носит естественный характер, нормы инсоляции входят в перечень естественных физиологических норм поддержания гомеостаза. Только 40% солнечного излучения составляют световые волны видимой длины, еще 10% - это УФИ и оставшиеся 50% - ИКИ. Результаты светотерапии: торможение воспалительных процессов и ускорение заживления, тканевой и покровной регенерации, повышение местной резистентности внешнему инфицированию. Показания: подострые локальные воспаления без флегмон и инфильтратов, ожоги, криоожоги, медленно заживающие раны, свищи, язвы, артриты, миалгии и осталгии, невралгии и невриты. Облучение УФИ (длина волны от 180 до 400 нм.) повышает активность протективных механизмов, улучшает реографию крови, липидного обмена, десенсибилизацию. Показания: острые и хронические воспалительные процессы, флегмоны, абсцессы, фурункулы, трофические язвы, ожоги, раны, травмы пародонта и слизистой, пародонтиты, гингивиты, лимфадениты, инфекционные воспаления.

Лазерная терапия – использование лазерного излучения низких энергий (не выше 200 мВт/см2.) локально на пораженные клетки, ткани и органы. Результаты: противоотечное, противовоспалительное и заживляющее действие, аналгезия, активация местного метаболизма и гемодинамики. Показания: пульпиты, пародонтиты, гингивиты, дексвамативные глосситы, КПЛ, хронический рецидивирующий стоматит, экссудативные эритемы, медленно заживающие раны, свищи, язвы, невриты, невралгии, артриты челюстных суставов .

УЗ-терапия – использование колебаний в упругой среде в диапазоне частот от 20 КГц. До 2640 КГц. различной интенсивности (не свыше 1 Вт/См2.) особенно эффективно для контрастных в отношении поглощения УЗК зон (границы эпидермис – ПЖК, мышцы – фасции, кость – надкостница и т.п.) Процедура контактна, поскольку воздух очень быстро поглощает энергию УЗК. Результаты: локальная активация восстанавливающих гомеостаз, адаптивных, компенсаторных, репаративных реакций . Показания: артриты и артрозы челюстных суставов, контрактуры жевательных мышц, невралгии тройничного нерва, обработка ран, язв, рубцов, спаек, пародонтиты.

Аэрозольтерапия - метод, заключающийся в поступлении мелкодисперсных частиц водорастворимых лекарственных препаратов в дыхательные пути или распылении их на патологический очаг. Применяют аэрозоли в виде ингаляций в зависимости от характера течения процесса ежедневно или через день. По типу факториального воздействия выделяют: паровые (10 - 15 мин.), тепловлажные (при 38 - 42С, 10 мин.), влажные (комнатная t, 15 мин.), масляные (7 мин.) и порошковые ингаляции. Ограничения: ингаляции следует принимать не ранее, чем через 1-1,5 часа после еды, физической нагрузки; после ингаляции нельзя курить, принимать пищу в течение одного часа. Показания: основная терапевтическая эффективность среди стоматологических заболеваний отмечена при язвенно-некротическом гингивите, эрозивных поражениях СОПР, ожогах и отморожениях кожи и СОПР.