МЕТОДИКА ОЦЕНКИ УРОВНЯ ФИЗИЧЕСКОЙ ФУНКЦИОНАЛЬНОСТИ У ЛИЦ С ГОНАРТРОЗОМ

Аннотация: В статье приставлены данные о средствах и методах оценки уровня физической функциональности у лиц с билатеральным гонартрозом в возрасте от 50 до 65 лет. Выявлены и апробированы наиболее безопасные и информативные методы оценки уровня физической работоспособности, функционального состояния и интенсивности болевых ощущений у пожилых людей с гонартрозом, к которым можно отнести – индекс выраженности остеоартроза WOMAC, тесты на определение уровня физической работоспособности (пятнадцать метров, встать и идти) и визуально-аналоговая шкала боли.

Ключевые слова: гонартроз, физическая функциональность, физическая работоспособность, боль.

Введение. Для оценивания уровня функционального состояния человека исследователи часто прибегают к использованию различных анкет и индексов самотестирования, которые в свою очередь, в зависимости от заболевания, могут быть общими или специальными . При помощи данных средств можно получить достаточно много информации об уровне функционального состояния человека. При помощи тестов на физическую работоспособность можно определить степень влияния гонартроза на уровень физической работоспособности, функциональный статус и интенсивность испытываемой боли в условиях повседневной деятельности. Благодаря совокупности методов самотестирования и тестов на физическую работоспособность обеспечивается существенно лучшая оценка уровня ограничения дееспособности человека с гонартрозом, что в результате можно использовать для более точного измерения ответной реакции человека на реабилитацию .

Цель исследования: Выявить и апробировать наиболее информативные и безопасные методы оценки уровня физической работоспособности, функционального состояния и интенсивности болевых ощущений у лиц с остеоартрозом коленного сустава.

Организация и методы исследования. В исследовании приняли участие 30 человека без видимых симптоматических признаков гонартроза (контрольная группа (КГ)) и 33 человека с билатеральным гонартрозом (экспериментальная группа (ЭГ)) в возрасте 50–65 лет. Группы были сформированы с учетом возрастных и гендерных соответствий. Для определения уровня физической работоспособности у людей, страдающих гонартрозом, было проведено три теста – «встать и идти» (ВИИ) «пятнадцать метров» (ПМ), «вставание» . Все тесты показали себя как надежный и действенный способ оценки уровня физической работоспособности у людей, страдающих гонартрозом . Данные тесты рекомендованы Американским колледжем ревматологии (ACR) как средство измерения основных функциональных возможностей у людей пожилого возраста . До и после проведения тестов при помощи визуально-аналоговой шкалы испытуемые сообщили об интенсивности испытываемой боли. Для определения интенсивности боли, тугоподвижности в коленных суставах и уровня физической работоспособности в режиме повседневной жизнедеятельности был использован индекс WOMAC .

Методы статистической обработки данных. Описательная статистика в зависимости от задач исследования включала в себя среднее значение &lt;M&gt;, 95% доверительный интервал (95% ДИ) и стандартное отклонение (σ). При помощи критериев Шапиро-Уилка W и Колмогорова–Смирнова предварительно была оценена нормальность распределения. Статистически значимые различия между группами определялась при помощи U-критерия Манна–Уитни, уровень статистической значимости различий был установлен на p&lt;0,05. Статистически значимые различия в до- и послетестовых значениях внутри групп оценивали при помощи W-критерия Уилкоксона (зависимые выборки) при уровне значимости различий, p &lt;0,05.

Результаты исследования и их обсуждение. Результаты индекса WOMAC были получены за 48 часов предшествующих тестам на физическую работоспособность. ЭГ сообщила о более выраженной боли - 138,5 мм, скованности движений в коленных суставах - 45,8 мм и более низком уровне физической работоспособности - 528,9 мм, по сравнению с испытуемыми КГ – 5,9 мм, 3,0 мм, и 14,3 мм соответственно (p&lt;0,001) (табл. 1). Достоверные различия в значениях ВАШ между группами также были установлены в выраженности боли до и после выполнения тестов на физическую работоспособность (табл. 1).

Примечание: Данные представлены в миллиметрах. # - WOMAC = Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index. WOMAC-боль, возможное значение 0-500 мм; WOMAC-тугоподвижность, возможное значение 0-200 мм; WOMAC-физическая функциональность, возможное значение 0-1700 мм; * – достоверные различия между группами, p&lt;0,01

При выполнении всех трех тестов на физическую работоспособность у испытуемых ЭГ были зафиксированы более выраженные болевые ощущения в коленном суставе по сравнению с КГ. В ЭГ также были зафиксированы существенные различия в изменении выраженности боли до и после выполнения тестов «вставание» и «ПМ», прирост боли составил 154% и 129% соответственно (p&lt;0,001). После выполнения теста ВИИ существенных различий в изменении выраженности боли зафиксировано не было (p=0,058). В КГ до и после выполнения тестов на физическую работоспособность достоверных различий зафиксировано не было (p&gt;0,05).

Примечание: * – достоверные различия между группами, # – достоверные различия в до и после тестовых значениях внутри группы,  p&lt;0,01. Возможное значение для всех тестов 0-100 мм

На выполнение теста ВИИ испытуемым ЭГ в среднем требуется 8,4±0,7 сек, что достоверно больше, чем время, необходимое КГ – 6,8±0,6 сек (M±σ) (t-test, p&lt;0,01). При выполнении теста «вставание», между группами также зафиксированы существенные различия. На выполнение теста ЭГ требовалось в среднем 1,94±0,09 сек, что существенно отличается от времени, которое затратили на выполнение аналогичного теста испытуемые КГ – 1,72±0,07 сек (M±σ) (t-test, p&lt;0,01). При выполнении теста ПМ достоверных различий во времени выполнения между группами зафиксировано не было. КГ в среднем требовалось 9,7±0,6 сек, в то время как испытуемые ЭГ в среднем затрачивали 10,1±0,8 сек (M±σ) (t-test, p=0,055).

Обсуждение полученных результатов. При оценке до и после тестовых показателей интенсивности боли у испытуемых ЭГ достоверные различия были зафиксированы в тестах ПМ и «вставание» (p˂0,001). В тесте ВИИ существенных различий в ЭГ до и после выполнения тестового задания зафиксировано не было (t-test, p=0,058). Существенная разница в изменении выраженности болевых ощущений до и после выполнения теста ВИИ по сравнению с тестом «вставание» может быть выражена в разнице количества повторений и условии их выполнения. При выполнении тестового задания ВИИ испытуемым ЭГ не запрещалось использовать руки, для того, чтобы помочь себе встать, тогда как при выполнении теста «вставание», руки участников должны были находиться строго в скрещенном положении на уровне груди .

Помимо различий в выраженности боли до и после выполнения тестов на физическую работоспособность, также было установлено, что испытуемым ЭГ необходимо существенно больше времени на выполнение теста ВИИ по сравнению с испытуемыми КГ. Полученные данные не противоречат результатам исследования Thomas и соавт. .