СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ МЕТОДОВ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ОЦЕНКИ ГЕМОСТАЗА ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Аннотация: Интраоперационная оценка гемостаза позволяет определить показания для трансфузиии и время ее начала при эндопротезировании тазобедренного сустава. Тромбоэластография(ТЭГ) является оптимальным методом с позиции временных затрат и скорости реагирования показателей на изменения, происходящие в крови.

Ключевые слова: интраоперационная оценка гемостаза, эндопротезирование, тромбоэластогрaмма.

Тотальное эндопротезирование(ТЭП) крупных суставов, в частности тазобедренного сустава(ТС), справедливо относят к наиболее травматичным и кровавым вмешательствам . Но на настоящий момент отмечается значительное снижение интра-  и  послеоперационной видимой кровопотери, что может объяснить решение анестезиолога об отказе от интраоперационной трансфузии.

Однако, согласно нашим прошлогодним исследованиям, отказ от интраоперационной трансфузии свежезамороженной плазмы(СЗП) приводит к статистически значимому снижению гемостаза (р&lt;0,001) и не приводит к снижению объема трансфузий СЗП в целом при ТЭП, а также может способствовать увеличению объема кровопотери в послеоперационном периоде .

Отсутствие конкретных рекомендаций о начале и объеме трансфузионнной поддержки при высокотравматичных ортопедических вмешательствах приводит к вопросу о выборе метода интраоперационной оценки гемостаза для своевременного реагирования на изменения, происходящие в свертывающей системе крови.

Цель исследования: оценить доступные анестезиологу методы интраоперационного контроля гемостаза с точки зрения своевременного начала трансфузионной терапии.

Задачи: 1. Оценить различные методы оценки гемостаза, доступные анестезиологу, в зависимости от своевременности получения результатов исследования.

2. Проанализировать динамику показателей гемостаза с точки зрения скорости реагирования на изменения, происходящие в свертывающей системе крови.

Материал и методы. В данное проспективное исследование были включены 15 пациентов (8 мужчин и 7 женщин), которым было выполнено ТЭП ТС в УЗ «6-я ГКБ г. Минска». Их возраст составил 61±9,38 лет. Всем проводилось одинаковое анестезиологическое пособие: премедикация атропином 0,7 мг, диазепамом 10 мг, димедролом 10мг; спинальная анестезия: бупивакаин 12 мг + морфин-спинал 100 мкг.

У всех пациентов проводилось исследование гемостаза тремя способами: время свертывания по Ли-Уайт (в силиконовой пробирке), гемостазиограмма (АЧТВ), ТЭГ (R, α, mA, Ly30%). Показатели гемостаза оценивались до операции (до индукции анестезии), на пике кровопотери и сразу после завершения операции. Измерение показателей гемостаза осуществлялось с помощью автоматического гематологического анализатора «CellDyn 3500», AbbottLab., США, иTEG 500, Haemonetics, США.

Результаты обрабатывались с помощью ППП Statistica 10.0 и представлены в таблицах в виде медианы, 25–ого и 75-ого квартиля. Статистически значимыми различиями был принят уровень р&lt;0,05 при сравнении между этапами (тест Вилкоксона) и при проведении корреляционного анализа ранговым методом Спирмена.

Результаты и обсуждение. Среднее время, затраченное на исследование, составило.

Интраоперационная кровопотеря по оценке работающей бригады составила 788,3±46 мл.

Полученные данные представлены в табл.1.

О скорости ответа можно судить по наличию статистически значимой разницы между этапами. Нами она была выявлена при сравнения АЧТВ между первым и вторым измерениями (Т=3; р=0,0012), а также между всеми  этапами при анализе свертываемости по Ли-Уайт (Т=6; р=0,016), показателями ТЭГ α (1/2:Т=13; р=0,008; 2/3: Т=3; р=0,012) и mA (р&lt;0,001).

Единственный показатель, который имел связь с операционной кровопотерей, был показатель α°,: коэффициент корреляции r=0,56 (прямая умеренная корреляционная связь).