نقص سكر الدم

السؤال: ما هو المعدل الطبيعي لمستوى السكر في الدم؟



نقص السكر بالدم هو حالة تتميز بانخفاض غير طبيعي لمستوى سكر (الكلوكوز) في الدم والذي يعدّ المصدر الرئيسي للطاقة في الجسم.وهو غالباً ما يرتبط بعلاج مرض السكري كما يمكن أن يصيب الاشخاص دون وجود مرض السكري حيث يدل على وجود مشكلة صحية أخرى.وعندما يقل مستوى سكر الدم عن 70 ملليغرام لكل ديسيلتر فذلك يعدّ هبوط في السكر ويجب علاجه فوراً.[1]
تُعتبر خافضات سكر الدم المستخدمة لعلاج داء السكري مثل الإنسولين والسلفونيليوريا هي السبب الأكثر شيوعًا لنقص السكر في الدم.[2][3] يرتفع الخطر بشكل أكبر في مرضى السكر الذين يتناولون طعامًا أقل من المعتاد، ويمارسون أنشطة أكثر من المعتاد أو يتعاطون الكحول بشكل مُفرط.[4] تشمل الأسباب الأخرى لنقص السكر في الدم الفشل الكلوي، بعض الأورام المُعينة، مثل الإنسولينوما (الورم الجزيري)، وأمراض الكبد، وقصور الغدة الدرقية، وبعض الأخطاء الأيضية الخلقية، والإنتان، ونقص سكر الدم التفاعلي وعدد من الأدوية بما في ذلك الكحول.[4][3] قد يحدث انخفاض في نسبة السكر في الدم لدى الأطفال الأصحاء الذين لم يتناولوا الطعام لساعات قليلة.[5]
تؤكد الأعراض المرتبطة بانخفاض نسبة السكر في الدم في البالغين غير المصابين بمرض السكري، وانخفاض نسبة السكر في الدم في وقت ظهور الأعراض والتحسن عند استعادة نسبة السكر في الدم إلى وضعها الطبيعي التشخيص بالإصابة بنقص سكر الدم.[6] خلاف ذلك، يمكن استخدام مستوى أقل من 2.8 مليمول / لتر (50 ملغ / ديسيلتر) بعد عدم تناول الطعام أو بعد ممارسة الرياضة في التشخيص.[4] في المواليد الجدد، يُشير مستوى أقل من 2.2 مليمول / لتر (40 ملغ / ديسيلتر)، أو أقل من 3.3 مليمول / لتر (60 ملغ / ديسيلتر) في حالة وجود أعراض، إلى نقص السكر في الدم.[6]  قد تكون الاختبارات الأخرى مفيدة في تحديد السبب وتشمل مستويات الأنسولين و الببتيد في الدم.[3] يعدّ فرط سكر الدم هو الحالة الطبية المعاكسة.

يمكن وقاية المصابين بداء السكريمن نقص سكر الدم  من خلال الاهتمام بنوعية الأطعمة التي تؤكل مع المحافظة على التمارين الرياضية والأدوية المستخدمة.[4] عندما يشعر الناس بأن نسبة السكر في الدم منخفضة، يوصى بإجراء اختبار باستخدام جهاز قياس نسبة الجلوكوز.[4] بعض الناس لديهم أعراض أولية قليلة من انخفاض نسبة السكر في الدم، ويوصى بإجراء اختبار روتيني متكرر في هذه المجموعة.[4] علاج نقص السكر في الدم عن طريق تناول الأطعمة عالية في السكريات البسيطة أو تناول سكر العنب (جلوكوز).[4] إذا كان الشخص غير قادر على تناول الطعام عن طريق الفم، قد يساعد حقن الجلوكاجون (غلوكاغون).[4] علاج نقص السكر في الدم غير المرتبط بمرض السكري يشمل علاج المشكلة الأساسية وكذلك اتباع نظام غذائي صحي (الصحة والغذاء).[4] في بعض الأحيان يتم استخدام مصطلح "نقص السكر في الدم" بشكل غير صحيح للإشارة إلى متلازمة ما بعد الأكل مجهول السبب، وهي حالة مثيرة للجدل مع أعراض مشابهة تحدث بعد تناول الطعام ولكن مع مستويات السكر في الدم الطبيعي.[7][8]
يتمثل نقص مستوى السكر في الدم في نوعين من الأعراض:
أعراض الزيادة التفاعلية لهرمون الأدرينالين: الارتجاف، والتعرق وزيادة سرعة النضبات والشحوب.
أعراض نقص مستوى الكلوكوز في الجهاز العصبي: اضطراب الكلام والمشي والمزاج ثم اشتداد الأعراض نحو اضطرابات بصرية وصولاً إلى الغيبوبة.
أسبابه
الأسباب الرئيسية:[1]
الأدوية المستخدمة في علاج مرض السكري.
بعض الأدوية مثل أدوية الملاريا.
الإفراط في تناول الكحول.
الأمراض الحرجة مثل التهاب الكبد.
فرط إنتاج الأنسولين.
قصور الغدد الصماء( الكظرية والنخامية).
اضطرابات في عمليات الاستقلاب.
جراحة في المعدة.
أعراضه
الأعراض الرئيسية:[1]
التعرق الشديد.
الجوع.
خفقان القلب.
القلق.
الارتباك.
خدران حول الفم.
اضطرابات الرؤيا مثل ازدوجية النظر وعدم وضوح الرؤيا.
فقدان الوعي، والدوخة.
البكاء المفاجىء.
اهتزاز ورعشة في الأطراف.
أعراض الجهاز العصبي المركزي
تفكير غير طبيعي، ضعف الحكم
تقلب مزاجي غير محدد، والشعور بالنكد، والاكتئاب، والبكاء، مع وجود مخاوف مبالغ فيها
الشعور بالخدر والتنميل
السلبية والتهيج، والعدوانية، والغضب
تغيرات الشخصية، القدرة العاطفية (التقلقل)
التعب،والضعف، واللامبالاة، والخمول، وأحلام اليقظة، وزيادة فترة النوم
الارتباك، وفقدان الذاكرة، والدوار أو الدوخة، والهذيان
التحديق، وعدم وضوح الرؤية، وازدواج الرؤية
وجود ومضات ضوء في مجال الرؤية
السلوك التلقائي
صعوبة الكلام، وغمسة الكلام
الرنح، وعدم تناسق الحركة، والتسمم الكحولي عند تعاطي الكحوليات
العجز الحركي المركزي أو العام،والشلل، والشلل النصفي[9]
الصداع
الذهول، والغيبوبة، والتنفس غير طبيعي
نوبات الصرع
أعراض على المدى الطويل
قد يؤثر نقص سكر الدم على الجهاز القلبي الوعائي على المدى البعيد.[10]
طرق الوقاية
تعتمد أكثر الوسائل فعالية لمنع حدوث المزيد من نوبات نقص السكر في الدم على السبب.
يمكن تقليل خطر حدوث المزيد من نوبات نقص السكر في الدم في كثير من الأحيان (ولكن ليس دائمًا) عن طريق خفض جرعة الإنسولين أو أي أدوية أخرى، أو عن طريق الانتباه بدرجة أكبر إلى توازن السكر في الدم خلال ساعات النشاط غير عادية أو عند ممارسة مستويات أعلى من التمارين أو تقليل تناول الكحول.
تتطلب العديد من عيوب الأيض الخلقية تجنب أو تقصير فترات الصيام، أو تناول المزيد من الكربوهيدرات.بالنسبة للاضطرابات الأكثر حدةً، مثل مرض تخزين الجليكوجين من النوع الأول، يمكن توفير ذلك على شكل نشا الذرة كل بضع ساعات أو عن طريق الهضم المستمر في المعدة.
يتم استخدام العديد من العلاجات لنقص السكر في الدم في حالات فرط الإنسولين، اعتمادًا على الشكل الدقيق وشدة.تستجيب بعض أشكال فرط الإنسولين الخلقي للديازوكسيد أو الأكتوريوتايد. يعدّ الاستئصال الجراحي للجزء المفرط نشاطه من البنكرياس خيارًاعلاجيًا مع الحد الأدنى من المخاطر عندما يكون فرط الإنسولين يستجيب بؤريًا أو بسبب ورم حميد في البنكرياس ينتج الأنسولين.عندما يكون فرط الإنسولين الخلقي منتشرًا ولا يستجيب للأدوية، قد يكون استئصال البنكرياس شبه الكلي هو العلاج الأخير، ولكن في هذه الحالة يكون أقل فعالية بشكل ثابت ومحفوف بمزيد من التعقيدات.
عادةً ما يتوقف نقص السكر في الدم بسبب نقص الهرمونات مثل قصور الغدة النخامية أو قصور الغدة الكظرية عند استبدال الهرمون المناسب.
يتم التعامل مع نقص السكر في الدم بسبب متلازمة الإغراق وغيره من حالات ما بعد الجراحة عن طريق تغيير النظام الغذائي بما في ذلك الدهون والبروتين مع الكربوهيدرات التي قد تُبطئ من عملية الهضم وتقليل إفراز الأنسولين في وقت مبكر.ترتبط بعض أشكال هذه الاستجابة للعلاج بمثبط جلوكوسيداز، مما يؤدي إلى إبطاء عملية هضم النشا.
يعدّ نقص سكر الدم التفاعلي مع انخفاض مستويات الجلوكوز في الدم بشكل واضح خطرًا يمكن التنبؤ به يمكن تجنبه عن طريق استهلاك الدهون والبروتين مع الكربوهيدرات، بإضافة وجبات خفيفة في الصباح أو بعد الظهر، والحد من تناول الكحول.
يمكن أن تحدث أعراض نقص سكر الدم بعد الأكل بدون مستويات منخفضة من الجلوكوز بشكل واضح في وقت مُعين خطرًا ولمنه يظل مجهول السبب.يجد الكثير من الناس تحسناً من خلال تغيير أنماط الأكل (وجبات صغيرة، وتجنب الإفراط في تناول السكر، والوجبات المختلطة بدلاً من الكربوهيدرات وحدها)، والحد من تناول المنبهات مثل الكافيين، أو عن طريق إجراء تغييرات في نمط الحياة لتقليل الإجهاد.[11][12][13]
العلاج
تنطوي علاج بعض أشكال نقص السكر في الدم مثل مرض السكري على الفور على رفع نسبة السكر في الدم إلى وضعها الطبيعي من خلال تناول الكربوهيدرات، وتحديد السبب، واتخاذ التدابير اللازمة لمنع النوبات المستقبلية.ومع ذلك، فإن هذا العلاج ليس الأمثل في أشكال أخرى مثل نقص السكر في الدم على رد الفعل، حيث يمكن أن يؤدي الابتلاع السريع للكربوهيدرات إلى ارتفاع سكر الدم.
يمكن رفع مستوى الجلوكوز في الدم إلى المعدل الطبيعي خلال دقائق من خلال تناول (أو إعطاء) 10-20 جرام من الكربوهيدرات.[14] يمكن تناول السكريات كطعام أو شراب إذا كان الشخص واعيًا وقادرًا على البلع.يتم احتواء هذه الكمية من الكربوهيدرات في حوالي 3-4 أونصات (100–120 مل) من عصير البرتقال أو التفاح أو عصير العنب، على الرغم من أن عصائر الفاكهة تحتوي على نسبة أعلى من الفركتوز التي يتم استقلابها ببطء أكثر من الدكستروز النقي، بدلاً من ذلك، يمكن استخدام أوقية (120-150 مل) من الصودا العادية، كما هو الحال مع شريحة واحدة من الخبز، أو حوالي حصة واحدة من معظم الأطعمة النشوية.يتم هضم النشا بسرعة وتحويلها إلى الجلوكوز (إلا إذا كان الشخص يتناول أكاربوز)، ولكن تؤخر إضافة الدهون أو البروتين عملية الهضم.يجب أن تتحسن الأعراض خلال 5 دقائق، على الرغم من أن الشفاء الكامل قد يستغرق من 10 إلى 20 دقيقة.لا يؤدي الإسراف في التغذية إلى الإسراع بالشفاء، وإذا كان الشخص المصاب بمرض السكري سيؤدي هذا ببساطة إلى فرط سكر الدم بعد ذلك.القاعدة المستخدمة من قبل الجمعية الأمريكية للسكري وغيرها هي "قاعدة 15" - وهي إعطاء 15 جرام من الكربوهيدرات تتبعها فترة انتظار لمدة 15 دقيقة، تتكرر إذا بقيت نسبة الجلوكوز منخفضة (متغيرة حسب الفرد، وأحيانًا 70 ملغ / ديسيلتر).[15]
إذا كان الشخص يعاني من آثار شديدة من نقص السكر في الدم فإنه بسبب القدرة على التنافسية أو بسبب النوبات أو فقدان الوعي لا يُعطى أي شيء عن طريق الفم، يمكن للعامليبن بالمجال الطبي مثل المسعفين الطبيين أو العاملين في المستشفى إعطائه دكستروز في الوريد، وتختلف التركيزات تبعًا للعمر (يتم إعطاء الرضع 2 مل / كغ سكر العنب 10 ٪، وُيعطى الأطفال دكستروز 25 ٪، ويتم إعطاء البالغين فركتوز 50 ٪).يجب توخي الحذر عند إعطاء هذه المحاليل لأنها يمكن أن تسبب نخر الجلد إذا تسربت من الوريد، وتصلب الأوردة، والعديد من اضطرابات السوائل والكهارل الأخرى إذا ألُعطيت للمريض بشكل غير صحيح.إذا تعذر الوصول إلى الوريد، فيمكن إعطاء المريض من 1 إلى 2 ملليغرام من الغلوكاغون عن طريق الحقن العضلي.إذا كان الشخص يعاني من تأثيرات أقل شدةً، وكان قادرًا على البلع، فقد يقوم الطبيب الشخصي بإعطاء الجلوكوز عن طريق الفم.
يٌعتبر تناول سكر الأكاربوز أحد الحالات التي تكون فيها النشا أقل فعالية من الجلوكوز أو السكروز.وبما أن الأكاربوز ومثبطات ألفا-غلوكوزيداز الأخرى تمنع النشا والسكريات الأخرى من أن تنقسم إلى السكريات الأحادية التي يمكن أن يمتصها الجسم، فإن المرضى الذين يتناولون هذه الأدوية يجب أن يستهلكوا الأطعمة المحتوية على أحادي السكاريد مثل أقراص الجلوكوز أو العسل أو العصير.لعكس نقص السكر في الدم.
يتمثل نقص مستوى السكر في الدم في نوعين من الأعراض:
أعراض الزيادة التفاعلية لهرمون الأدرينالين: الارتجاف، والتعرق وزيادة سرعة النضبات والشحوب.
أعراض نقص مستوى الكلوكوز في الجهاز العصبي: اضطراب الكلام والمشي والمزاج ثم اشتداد الأعراض نحو اضطرابات بصرية وصولاً إلى الغيبوبة.
التاريخ
تم اكتشاف نقص السكر في الدم لأول مرة بواسطة جيمس كولب عندما كان يعمل مع فريدريك بانتينغ على تنقية الإنسولين في عام 1922.تم تكليف كوليب بتطوير اختبار لقياس نشاط الإنسولين.قام أولًا بحقن الإنسولين في الأرانب، وقاس بعد ذلك انخفاض مستويات الجلوكوز في الدم.كان قياس مستوى الجلوكوز في الدم خطوة مستهلكة للوقت.ولاحظ كوليب أنه إذا قام بحقن الأرانب بجرعة كبيرة للغاية من الإنسولين، تبدأ الأرانب بالتشنج، ثم دخل في غيبوبة، ثم تموت.وعرّف وحدة واحدة للإنسولين بالكمية اللازمة للحث على هذا التفاعل المتقلص لنقص سكر الدم في الأرانب.اكتشف كولب في وقت لاحق أنه يستطيع حماية الأرانب عن طريق حقنهم بالجلوكوز بمجرد أن يتشنجوا.[16]
انظر أيضا
نقص سكر الدم في الأطفال حديثي الولادة
مراجع

وصلات خارجية



تصنيف:اضطرابات بنكرياس الغدد الصماء
تصنيف:اضطرابات تسبب نوبات
تصنيف:طوارئ طبية
تصنيف:علم الغدد الصم
تصنيف:فن الاستذكار الطبي