موضوع مقاله: سندرم ترک الکل | مخاطب: عمومی | لحن: دانشنامه‌ای | ساختار: عنوان، مقدمه، 3 بخش، جمع‌بندی | مقاله: | # سندرم ترک الکل | مقدمه: این مطالعه الکل را به‌طور کلی مضرترین ماده مخدر و تنها ماده مخدری دانست که برای دیگران مضرتر از خود مصرف‌کنندگان است.|337x337پیکسل سندرم ترک الکل (AWS) مجموعه‌ای از نشانه‌ها است که می‌تواند به دنبال کاهش یا قطع مصرف الکل و پس‌از یک دوره مصرف بیش‌ازحد رخ دهد. | ## بخش 1: سندرم ترک الکل | این نشانه‌ها معمولاً شامل اضطراب، لرزش، تعریق، استفراغ، ضربان قلب سریع و تب خفیف است. نشانه‌های شدیدتر ممکن است شامل تشنج و دلیریوم ترمنس باشد، که در بیماران درمان‌نشده، کُشنده است. اوج بروز تشنج در ۲۴ تا ۳۶ ساعت رخ می‌دهد و اوج بروز دلیریوم ترمنس در ۴۸ تا ۷۲ ساعت است. این عارضه ممکن است به دنبال کاهش برنامه‌ریزی‌شده یا برنامه‌ریزی‌نشده مصرف الکل اتفاق بیفتد. فرایند ترک معمولاً با استفاده از مقیاس مؤسسه بالینی ارزیابی ترک الکل (CIWA-Ar) دنبال می‌شود. درمان متداول سندرم ترک الکل با بنزودیازپین‌هایی مانند کلردیازپوکساید یا دیازپام صورت می‌گیرد. در دنیای غرب، حدود ۱۵٪ از افراد در برهه‌ای از زمان با مشکل اعتیاد به الکل مواجه هستند. الکل سیستم عصبی مرکزی را تضعیف می‌کند، باعث کاهش سرعت پیام‌رسانی مغزی شده، و نحوه ارسال و دریافت سیگنال‌ها را تغییر می‌دهد. برای رسیدن به نتایج جسمی و عاطفی مشابه، به تدریج به مقادیر بیشتری الکل نیاز است. فرد مصرف‌کننده در نهایت مجبور می‌شود الکل مصرف کند تا صرفاً از میل شدید جسمی و نشانه‌های ترک جلوگیری کند. حدود نیمی از افراد مبتلا به اعتیاد به الکل، هنگام کاهش مصرف دچار نشانه‌های ترک شده و چهار درصد از آنها دچار نشانه‌های شدیدی می‌شوند. نشانه‌های ترک الکل حداقل در اوایل ۴۰۰ سال قبل از میلاد توسط بقراط توصیف شده است. علائم و نشانه‌ها علائم و نشانه‌های ترک الکل عمدتاً در سیستم عصبی مرکزی رخ می‌دهند. شدت نشانه‌های ترک می‌تواند متغیر باشد، از نشانه‌های خفیف مانند بی‌خوابی، لرزش و اضطراب تا نشانه‌های شدید و تهدیدکننده زندگی مانند توهم ناشی از مصرف الکل، دلیریوم ترمنس، و بی‌ثباتی اتونومیک. برای آنکه یک مورد به‌عنوان سندرم ترک الکل طبقه‌بندی شود، بیماران باید حداقل دو مورد از نشانه‌های زیر را نشان دهند: افزایش لرزش دست‌ها، بی‌خوابی، تهوع یا استفراغ، توهمات گذرا (شنیداری، دیداری یا لمسی)، آژیتاسیون روانی‌حرکتی، اضطراب، تشنج‌های تونیک-کلونیک جنرالیزه و بی‌ثباتی اتونومیک. شدت نشانه‌ها بر اساس عوامل مختلفی تعیین می‌شود که مهم‌ترین آنها میزان مصرف الکل، طول دوره مصرف الکل و سابقه ترک الکل است. نشانه‌ها هم‌چنین در کنار هم دسته‌بندی و طبقه‌بندی می‌شوند: توهم ناشی از مصرف الکل: بیماران دچار توهمات گذرای دیداری، شنیداری یا لمسی می‌شوند، اما از جهات دیگر در وضعیت کاملاً آگاه قرار دارند. تشنج‌های ناشی از ترک الکل: تشنج‌ها طی ۴۸ ساعت پس‌از ترک الکل رخ می‌دهند یا به‌صورت یک تشنج تونیک-کلونیک جنرالیزه یا به‌صورت یک اپیزود کوتاه از تشنج‌های متعدد بروز می‌کنند. دلیریوم ترمنس: حالت هیپرآدرنرژیک، اختلال در جهت‌یابی، لرزش، تعریق، اختلال توجه/هوشیاری، و توهمات بینایی و شنوایی. دوازده تا ۲۴ ساعت پس‌از قطع مصرف، این وضعیت ممکن است به نشانه‌های عمده‌ای مانند گیجی، توهم (با حفظ آگاهی از واقعیت) پیشرفت کند، در حالی که نشانه‌های خفیف‌تر ممکن است ادامه یافته و تشدید شوند از جمله لرزش، آژیتاسیون، بیش‌فعالی و بی‌خوابی. ۱۲ تا ۴۸ ساعت پس‌از آخرین مصرف اتانول، احتمال تشنج تونیک-کلونیک جنرالیزه که در ۳–۵٪ موارد رخ می‌دهد، باید پیش‌بینی شود. تشنج خطر بروز عوارض عمده و مرگ‌ومیر را برای افراد مبتلا به اختلال مصرف الکل به همراه دارد. اگرچه وضعیت فرد معمولاً پس‌از ۴۸ ساعت شروع به بهبود می‌کند، اما نشانه‌های ترک گاهی اوقات هم‌چنان شدت می‌یابند و به شدیدترین مرحله ترک، یعنی دلیریوم ترمنس، پیشرفت می‌کنند. این وضعیت در ۵–۲۰٪ از بیمارانی که تحت سم‌زدایی قرار می‌گیرند و یک‌سوم از موارد درمان‌نشده رخ می‌دهد، مشخصه آن عبارت است از توهماتی که از واقعیت قابل تمایز نیستند، گیجی شدید، تشنج‌ها، فشار خون بالا و تب که می‌تواند از ۴ تا ۱۲ روز ادامه داشته باشد. ترک پایدار سندرم ترک الکل پایدار در بسیاری از افراد مبتلا به اختلال مصرف الکل زمانی رخ می‌دهد که نشانه‌های ترک از مرحله حاد ترک فراتر می‌روند، اما معمولاً با شدتی در سطح تحت‌حاد ادامه می‌یابند و شدت آنها به تدریج با گذشت زمان کاهش می‌یابد. برخی از نشانه‌های ترک الکل می‌توانند حداقل تا یک سال پس‌از ترک مصرف الکل ادامه داشته باشند. نشانه‌ها می‌تواند شامل موارد زیر باشند: میل شدید به الکل، ناتوانی در احساس لذت از چیزهایی که معمولاً لذت‌بخش هستند (که تحت عنوان آنهدونیا شناخته می‌شود)، اختلال حواس، اختلال در جهت‌یابی، تهوع و استفراغ یا سردرد. مطالعات نشان داده‌اند که منیزیم در زیست‌شناسی یا ترازودون می‌توانند به درمان نشانه‌های پایدار ترک از جمله بی‌خوابی، در دوران بهبودی از AUD کمک کنند. درمان بی‌خوابی در این افراد می‌تواند دشوار باشد زیرا بسیاری از داروهای خواب‌آور سنتی (برای مثال آگونیست‌های گیرنده بنزودیازپین و آگونیست‌های گیرنده باربیتورات) از طریق مکانیسم گیرنده GABAA عمل می‌کنند و با الکل تحمل متقاطع دارند. پاتوفیزیولوژی مصرف مزمن اتانول منجر به تغییراتی در شیمی مغز، به‌ویژه در سیستم گاباارژیک، می‌شود. سازگاری‌های مختلفی مانند تغییرات در بیان ژن و کاهش اتصال به گیرنده گابا A رخ می‌دهد. | ## بخش 2: سندرم ترک الکل | در طول مرحله حاد ترک الکل، هم‌چنین تغییراتی رخ می‌دهد، مانند افزایش تنظیم گیرنده‌های آلفا۴ حاوی گابا و کاهش گیرنده‌های آلفا۱ و آلفا۳ حاوی گاباآ. تغییرات عصبی-شیمیایی که در طول ترک الکل رخ می‌دهند را می‌توان با داروهایی که برای سم‌زدایی حاد استفاده می‌شوند، به حداقل رساند. با پرهیز از مصرف الکل و داروهای دارای تحمل متقاطع، این تغییرات در نوروشیمی ممکن است به تدریج به حالت عادی بازگردند. هم‌چنین، سازگاری با سیستم NMDA در نتیجه مسمومیت مکرر با الکل رخ می‌دهد و در تحریک پذیری بیش از حد سیستم عصبی مرکزی در طول سندرم ترک الکل نقش دارد. سطح هوموسیستئین که در طول مصرف مزمن الکل افزایش می‌یابد، در حالت ترک حتی بیشتر اوج می‌گیرد و ممکن است منجر به سمیّت تحریکی شود. تغییرات در نوار قلب (به‌ویژه افزایش فاصله QT) و نوار مغزی ممکن است در طول ترک زودهنگام، ناهنجاری‌هایی (از جمله نوار مغزی (EEG) کمی غیرطبیعی) رخ دهد. اختلال عملکرد محور هیپوتالاموس-هیپوفیز-آدرنال و افزایش آزادسازی هورمون آزادکننده کورتیکوتروپین هم در طول پرهیز حاد و هم در طول پرهیز پایدار از مصرف الکل اتفاق می‌افتد و به بروز نشانه‌های ترک حاد و پایدار کمک می‌کند. نشانه‌های آنهدونیا/دیس‌فوریا، که می‌تواند به‌عنوان بخشی از یک ترک پایدار ادامه یابد، ممکن است به دلیل کم‌فعالیتی دوپامین باشد. کیندلینگ کیندلینگ پدیده‌ای است که در آن سم‌زدایی مکرر الکل منجر به افزایش شدت سندرم ترک می‌شود. برای مثال، افرادی که زیاد الکل مصرف می‌کنند ممکن است در ابتدا دچار هیچ نشانه‌ای نشوند، اما با هر دوره مصرف الکل و به دنبال آن ترک، نشانه‌های ترک آنها شدت بیشتری می‌گیرد و در نهایت ممکن است منجر به دلیریوم ترمنس کامل همراه با تشنج‌های صرعی شود. الکلی‌هایی که در طول سم‌زدایی دچار تشنج می‌شوند، بیشتر از بیمارانی که در طول ترک دچار تشنج نشده‌اند، سابقه اپیزودهای سم‌زدایی الکل را داشته‌اند. علاوه‌بر این، افرادی که سابقه سندرم ترک داشته‌اند، احتمال بیشتری دارد که دچار نشانه‌های ترک الکل با عوارض پزشکی پیچیده‌تر شوند. کیندلینگ می‌تواند عوارضی ایجاد کند و احتمالاً خطر عود، آسیب مغزی مرتبط با الکل و نقص‌های شناختی را افزایش دهد. سوءمصرف مزمن الکل و پدیده کیندلینگ از طریق دفعات متعدد ترک الکل ممکن است منجر به تغییرات دائمی در گیرنده‌های GABAA شود. مکانیسم پشت پدیده کیندلینگ، حساس‌سازی برخی از سیستم‌های عصبی و حساسیت‌زدایی دیگر سیستم‌های عصبی است که این امر موجب عدم تعادل عصبی-شیمیایی شدیدتر و فزاینده می‌شود. این امر به نوبه خود منجر به بروز نشانه‌های ترک شدیدتر از جمله اضطراب، تشنج و سمیت‌عصبی می‌شود. نوشیدن افراطی و دوره‌ای الکل با افزایش تحریک‌پذیری، اختلال در حافظه کاری فضایی و اختلال در یادگیری عاطفی مرتبط است. اعتقاد بر این است که این عوارض جانبی به دلیل تأثیرات سمیّت عصبی ناشی از ترک مکرر الکل بر انعطاف‌پذیری غیرطبیعی نورونی و آسیب قشر مغز است. دوره‌های مکرر مسمومیت حاد و به دنبال آن سم‌زدایی حاد، تأثیرات عمیقی بر مغز دارد و با افزایش خطر تشنج و هم‌چنین نقص‌های شناختی همراه است. تأثیرات آن بر مغز مشابه تأثیراتی است که در افراد الکلی دیده می‌شود که به‌طور مکرر سم‌زدایی کرده‌اند، اما به شدت افرادی که سابقه سم‌زدایی قبلی ندارند، نیست؛ بنابراین، به نظر می‌رسد سندرم حاد ترک، مهم‌ترین عامل در ایجاد آسیب یا اختلال عملکرد مغز باشد. نواحی مغزی که بیشترین حساسیت را به آسیب ناشی از نوشیدن افراطی و دوره‌ای الکل دارند، آمیگدال و قشر جلوی مغز هستند. افرادی که در دوران نوجوانی نوشیدن افراطی و دوره‌ای الکل را به دفعات زیادی ترک می‌کنند، اختلالاتی را در حافظه غیرکلامی طولانی‌مدت نشان می‌دهند. الکلی‌هایی که دو یا چند بار تجربه ترک الکل داشته‌اند، نسبت به کسانی که یک بار ترک کرده‌اند یا سابقه ترک قبلی نداشته‌اند، اختلال شناختی بیشتری در لوب پیشانی نشان می‌دهند. کیندلینگ هم‌چنین ممکن است دلیل آسیب‌های شناختی مشاهده‌شده در مصرف‌کنندگان مشروبات الکلی باشد. تشخیص بسیاری از بیمارستان‌ها از پروتکل مؤسسه بالینی ارزیابی ترک الکل CIWA)ب رای ارزیابی سطح ترک موجود و در نتیجه، میزان داروی مورد نیاز استفاده می‌کنند. هنگامی که مصرف بیش از حد الکل مشکوک است اما سابقه نوشیدن نامشخص است، انجام تست برای یافتن مقادیر بالای ترانسفرین فاقد کربوهیدرات یا گاماگلوتامیل ترانسفراز می‌تواند به تشخیص دقیق‌تر سوءمصرف الکل و وابستگی به آن کمک کند. CIWA هم‌چنین کوتاه شده (و اکنون CIWA-Ar نامیده می‌شود)، در حالی که روایی و قابلیت اطمینان یا اعتبار خود را حفظ کرده است، تا به ارزیابی کارایی بیماران کمک کند، این امر به دلیل ماهیت تهدیدکننده زندگی سندرم ترک الکل است. در افرادی که نشانه‌های خفیف‌تری دارند، درمان در منزل با ویزیت‌های روزانه توسط یک ارائه‌دهنده خدمات سلامت احتمالاً امکان‌پذیر باشد. مطالعات کوهورت (هم‌گروهی) نشان داده‌اند که ترکیب داروهای ضدتشنج و بنزودیازپین‌ها در کاهش علائم ترک الکل و کوتاه کردن طول دوره بستری در بخش مراقبت‌های ویژه، موثرتر از دیگر درمان‌ها است. بنزودیازپین‌ها بنزودیازپین‌ها شایع‌ترین دارو برای درمان سندرم ترک الکل هستند و عموماً در سرکوب نشانه‌های ترک الکل بی‌خطر و موثرند. این دسته از داروها عموماً در کنترل نشانه‌ها مؤثر هستند، اما باید با دقت مصرف شوند. | ## بخش 3: سندرم ترک الکل | اگرچه بنزودیازپین‌ها سابقه طولانی در درمان و پیشگیری موفقیت‌آمیز سندرم ترک دارند، اما هیچ اجماعی در مورد نوع ایده‌آل آنها وجود ندارد. شایع‌ترین عوامل مورد استفاده، بنزودیازپین‌های طولانی‌اثر مانند کلردیازپوکساید و دیازپام هستند. تصور می‌شود که این داروها برای درمان دلیریوم نسبت به دیگر بنزودیازپین‌ها برتر هستند و امکان فواصل طولانی‌تری را میان دوزها فراهم می‌کنند. بااین‌حال، بنزودیازپین‌هایی با نیمه‌عمر متوسط مانند لورازپام ممکن است در افراد مبتلا به مشکلات کبدی بی‌خطر باشند. بنزودیازپین‌ها در مقایسه با دیگر روش‌های درمانی شایع، در برابر نشانه‌های ترک الکل، به‌ویژه تشنج‌ها، اثر محافظتی نشان داده‌اند. بحث اصلی میان استفاده از بنزودیازپین‌های طولانی‌اثر و کوتاه‌اثر، سهولت استفاده است. بااین‌حال، شواهد موجود نشان می‌دهد که «رژیم‌های درمانی مبتنی بر نشانه» مانند رژیم‌های درمانی با لورازپام، به همان اندازه بی‌خطر و مؤثر هستند، اما طول دوره درمان و مقدار داروی مصرفی را کاهش می‌دهند. اگرچه بنزودیازپین‌ها در درمان سندرم ترک الکل بسیار مؤثر هستند، اما باید با احتیاط مصرف شوند. بنزودیازپین‌ها فقط باید برای دوره‌های کوتاه‌مدت در افراد الکلی که از قبل به آنها وابسته نیستند، استفاده شوند، زیرا آنها با الکل تحمل متقاطع دارند. خطر جایگزینی اعتیاد به الکل با وابستگی به بنزودیازپین یا اضافه شدن اعتیاد دیگری وجود دارد. علاوه‌بر این، اختلال در عملکرد گیرنده بنزودیازپین GABA بخشی از وابستگی به الکل است و بنزودیازپین‌های مزمن ممکن است از بهبودی کامل تأثیرات روانی ناشی از الکل پیشگیری کنند. ترکیب بنزودیازپین‌ها و الکل می‌تواند تأثیرات روان‌شناختی نامطلوب یکدیگر را تقویت کند و باعث افزایش تأثیرات افسردگی بر خلق‌وخو و افزایش اقدامات خودکشی شود و به‌طور کلی به جز در موارد ترک الکل منع مصرف دارند. ویتامین‌ها افراد الکلی اغلب دچار کمبود مواد مغذی مختلف هستند که می‌تواند در طول ترک الکل عوارض شدیدی مانند سندرم ورنیکه ایجاد کند. برای کمک به پیشگیری از سندرم ورنیکه، به این افراد باید مولتی‌ویتامین حاوی مقادیر کافی تیامین و اسید فولیک تجویز شود. در طول ترک الکل، تجویز پیشگیرانه تیامین، اسید فولیک و پیریدوکسین به‌صورت داخل وریدی پیش‌از آغاز هرگونه مایعات یا غذای حاوی کربوهیدرات توصیه می‌شود. داروهای ضدتشنج شواهد بسیار محدودی نشان می‌دهد که توپیرامات یا پرگابالین ممکن است در درمان سندرم ترک الکل مفید باشند. شواهد محدودی استفاده از گاباپنتین یا کاربامازپین را برای درمان سندرم ترک الکل با شدت خفیف یا متوسط به‌عنوان تنها درمان یا به‌عنوان درمان ترکیبی همراه با دیگر داروها تأیید می‌کنند؛ بااین‌حال، به نظر نمی‌رسد گاباپنتین برای درمان سندرم ترک شدید الکل مؤثر باشد و بنابراین برای استفاده در این شرایط توصیه نمی‌شود. یک مرور کاکرین در سال ۲۰۱۰ به‌طور مشابهی گزارش داد که شواهد برای حمایت از نقش داروهای ضدتشنج نسبت به بنزودیازپین‌ها در درمان سندرم ترک الکل پشتیبانی نمی‌شود. پارالدهید همراه با کلرال هیدرات از نظر عوارض جانبی تهدیدکننده زندگی نسبت به کلردیازپوکساید برتری نشان داد و کاربامازپین ممکن است برای نشانه‌های خاصی مزایایی داشته باشد. داروهای ضدتشنج طولانی‌مدت معمولاً برای افرادی که سابقه تشنج ناشی از ترک داشته‌اند، توصیه نمی‌شوند. پیشگیری از مصرف بیشتر مشروبات الکلی سه دارو به منظور پیشگیری از بازگشت به نوشیدن الکل استفاده می‌شود: نالتروکسان، آکامپروسات و دی‌سولفیرام. موارد دیگر کلونیدین ممکن است در ترکیب با بنزودیازپین‌ها برای کمک به رفع برخی از نشانه‌ها استفاده شود. به دلیل ناکافی بودن و کیفیت پائین شواهد، نمی‌توان در مورد اثربخشی یا بی‌خطری باکلوفن برای سندرم ترک الکل نتیجه‌گیری کرد. آنتی‌سایکوتیک‌هایی مانند هالوپریدول، گاهی اوقات همراه با بنزودیازپین‌ها برای کنترل آژیتاسیون یا روان‌پریشی استفاده می‌شوند. آنتی‌سایکوتیک‌ها ممکن است به‌طور بالقوه نشانه‌های ترک الکل را بدتر کنند زیرا حد آستانه تشنج را کاهش می‌دهند. کلوزاپین، الانزاپین یا فنوتیازین‌های کم‌اثر (مانند کلرپرومازین) به‌طور ویژه خطرناک هستند؛ در صورت استفاده، احتیاط شدید لازم است. اگرچه از لحاظ تئوری می‌توان از اتانول داخل وریدی استفاده کرد، اما شواهد برای تأیید این استفاده، حداقل در افرادی که بسیار بیمار هستند، کافی نیست. فشار خون بالا شایع است و برخی پزشکان در طول دوره ترک، بتابلاکرها را تجویز می‌کنند. پیش‌آگهی عدم مدیریت مناسب سندرم ترک الکل می‌تواند منجر به آسیب دائمی مغز یا مرگ‌ومیر شود. پیشنهاد شده که آسیب مغزی ناشی از ترک الکل را می‌توان با تجویز آنتاگونیست NMDA، آنتاگونیست‌های کلسیم و آنتاگونیست‌های گلوکوکورتیکوئید پیشگیری کرد. موادی که روند بهبودی را مختل می‌کنند مصرف مداوم بنزودیازپین‌ها ممکن است بهبود اختلالات روانی‌حرکتی و شناختی ناشی از مصرف الکل را مختل کند. | ## جمع‌بندی | سیگار کشیدن نیز ممکن است روند بهبودی مسیرهای مغزی را در افراد الکلی در حال بهبودی کُند یا مختل کند.