موضوع مقاله: سلامت در قرقیزستان | مخاطب: عمومی | لحن: دانشنامه‌ای | ساختار: عنوان، مقدمه، 3 بخش، جمع‌بندی | مقاله: | # سلامت در قرقیزستان | مقدمه: امید به زندگی هنگام تولد در سال ۲۰۲۱ برابر با ۷۱٫۲ سال بوده که نسبت به ۶۶ سال در سال ۲۰۰۰، ۶٫۲۳ سال افزایش یافته است. | ## بخش 1: سلامت در قرقیزستان | امید به زندگی سالم نیز افزایش یافته و از ۵۸٫۷ سال در سال ۲۰۰۰ به ۶۳٫۴ سال در سال ۲۰۲۱ رسیده است. در سایر کشورهای منطقه WHO قرقیزستان (اروپا)، امید به زندگی هنگام تولد در سال ۲۰۲۱ برابر با ۷۶٫۳ سال است که نسبت به ۷۲٫۵ سال در سال ۲۰۰۰ بهبود یافته و امید به زندگی سالم در سال ۲۰۲۱ برابر با ۶۶ سال است که نسبت به ۶۳٫۷ سال در سال ۲۰۰۰ افزایش یافته است. سیستم سلامت قرقیزستان دارای یک سیستم بیمه سلامت اجباری واحد تحت عنوان صندوق بیمه سلامت اجباری (MHIF) است که یک بسته مشخص از خدمات تحت پوشش عمومی را ارائه می‌دهد و این بسته با نام برنامه مزایای تضمین‌شده دولتی (SGBP) شناخته می‌شود. تنها ۶۹٪ از جمعیت در سال ۲۰۱۹ تحت پوشش MHIF بودند و بسیاری از خدمات نیاز به پرداخت مشارکتی دارند. بر اساس برنامه فعلی اصلاحات سیستم بهداشتی با عنوان «شخص سالم – کشور مرفه» (۲۰۱۹–۲۰۳۰)، شورای هماهنگی سلامت عمومی ملی در حال بازنگری است تا نقش مقامات محلی در بهبود هماهنگی و همکاری بین‌بخشی در اجرای برنامه‌های بهداشتی موفق تقویت شود. بیشتر ارائه‌دهندگان خدمات بهداشت اولیه، ثانویه و ثالثیه، کارکنان دولتی با حقوق ثابت هستند که تحت مدیریت وزیر بهداشت در سطوح منطقه‌ای، ناحیه‌ای یا شهری فعالیت می‌کنند. داروها به‌طور کامل توسط سازمان‌های خصوصی تأمین می‌شوند، هرچند برخی داروخانه‌ها قرارداد با MHIF دارند. تقریباً دو سوم این هزینه‌ها صرف تجهیزات پزشکی و دارویی می‌شود که یا از شمول SGBP مستثنی هستند و نیاز به پرداخت‌های مشترک زیادی دارند. بقیه هزینه‌ها مربوط به پرداخت‌های مشترک برای خدمات بستری و بخش کمتری مربوط به خدمات سرپایی و دندانپزشکی است. در مورد بودجه تأمین اجتماعی، جمع‌آوری تمام وجوه توسط مقامات مالیاتی در دو منطقه به صورت آزمایشی در حال انجام است که جایگزین چندین نهاد تأمین اجتماعی کوچک‌تر مانند صندوق اجتماعی خواهد شد. کمک‌های توسعه‌ای خارجی از ۱۵٫۷ درصد در سال ۲۰۰۴ به ۲٫۳ درصد در سال ۲۰۱۹ کاهش یافته است. علل مرگ و میر، ۲۰۲۱ علتتعداد مرگ و میر در هر ۱۰۰۰۰۰ نفربیماری قلبی عروقی۲۴۶٫۰۳عفونت‌های تنفسی و سل۱۴۲٫۶۱نئوپلاسم‌ها۱۲۵٫۳۱بیماری‌های مزمن تنفسی۵۵٫۹۴دیابت و بیماری کلیوی۴۰٫۴۹ وقتی صحبت از بزرگ‌ترین بار بیماری در قرقیزستان می‌شود، یک معیار خوب، سال‌های زندگی تعدیل‌شده با ناتوانی (DALYs) است. با در نظر گرفتن DALYs به جای مرگ و میر، تأثیر اختلالات مادران و نوزادان و اختلالات اسکلتی-عضلانی نیز به چالش‌های مهم‌تری برای رسیدگی تبدیل می‌شوند. بالاترین بار بیماری در DALYs، ۲۰۲۱ علتDALYs به ازای هر ۱۰۰۰۰۰ نفربیماری‌های قلبی عروقی۵٬۴۲۷٫۸۱عفونت‌های تنفسی و سل۴٬۴۳۱٫۱۸نئوپلاسم‌ها۳٬۲۰۹٫۹۷اختلالات مادر و نوزاد۲٬۵۱۷٫۶۹اختلالات اسکلتی-عضلانی۲٬۰۵۱٫۳۳ ارزیابی عوامل خطر همچنین در تعیین چالش‌های اصلی سلامت پیش روی کشور مهم است. در قرقیزستان، عواملی که بیشترین تأثیر را بر بار بیماری در DALYs دارند، سوء تغذیه، آلودگی هوا و فشار خون بالا هستند. اقدام در مورد سلامت از زمان استقلال قرقیزستان از اتحاد جماهیر شوروی در سال ۱۹۹۱، چهار اصلاحات اساسی در حوزه سلامت انجام شده است: ماناس (۱۹۹۶–۲۰۰۵)، ماناس تعلیمی (۲۰۰۶–۲۰۱۱)، دن سولوک (۲۰۱۲–۲۰۱۶، سپس تا ۲۰۱۸ تمدید شد) و اکنون برنامه اصلاحات سلامت فعلی با عنوان فرد سالم - کشور مرفه (۲۰۱۹–۲۰۳۰) شناخته می‌شود. در سال ۲۰۱۶، سازمان جهانی بهداشت (WHO) خدمات مرتبط با سکته قلبی و مغزی در قرقیزستان را مورد بررسی قرار داد و نشان داد که بیشتر بیماران به‌موقع تشخیص داده یا درمان نمی‌شوند، به دلیل تکه‌تکه بودن مسیرهای بالینی و نبود اجرای واضح توصیه‌های دستورالعمل‌ها، هرچند بیماری‌های قلبی-عروقی در آن زمان اولویت اصلاحات سیستم سلامت بود. بر اساس این ارزیابی، وزارت بهداشت قرقیزستان در سال ۲۰۱۷ یک گروه کاری برای طراحی چارچوب خدمات و نقشه راه توسعه سیستم‌های مراقبت از بیماری‌های قلبی-عروقی تشکیل داد، که تحت هماهنگی دفتر منطقه‌ای WHO در اروپا و دفتر کشوری WHO در قرقیزستان فعالیت می‌کرد. برنامه «شخص سالم – کشور مرفه» هدف دستیابی به پوشش سلامت همگانی تا سال ۲۰۳۰ را دنبال می‌کند. برای رفع مشکلات تکه‌تکه بودن مسیرهای بالینی و اجرای ناکارآمد دستورالعمل‌ها، این برنامه ادغام عمودی خدمات بهداشتی و افزایش تعامل آژانس‌های بهداشت عمومی با سایر بخش‌ها مانند خدمات اجتماعی را در نظر گرفته است. همچنین، پروژه‌های پایلوت مختلفی برای بهبود یکپارچگی خدمات در حال اجرا هستند، از جمله برای مراقبت‌های HIV/AIDS، سل و سلامت روان. دولت قرقیزستان بر اساس تعهدات خود در اجرای چارچوب سیاست ملی توسعه پایدار، به مشارکت بین‌المللی سلامت برای پوشش همگانی سلامت پیوست. آنها همچنین در سال ۲۰۱۸ پیمان جهانی سازمان ملل متحد را امضا کردند که نشان دهنده تعهد به اقدام در جهت پوشش همگانی سلامت است. در سال ۲۰۱۹، قرقیزستان در شاخص جهانی توسعه پایدار و گزارش داشبوردها، که کشورها را بر اساس شاخص کلی عملکرد کلی SDG رتبه‌بندی می‌کند، از بین ۱۶۲ کشور، رتبه ۴۸ را کسب کرد. در SDG 3، هدفی که سلامت و رفاه را هدف قرار می‌دهد، ۷۱٫۶٪ از اهداف در قرقیزستان محقق شد که «پیشرفت نسبتاً خوبی» محسوب می‌شود. | ## بخش 2: سلامت در قرقیزستان | قرقیزستان به عنوان کشور آزمایشی برای طرح اقدام جهانی برای زندگی سالم و رفاه برای همه (GAP) در منطقه اروپایی سازمان بهداشت جهانی انتخاب شد و بیانیه مشترکی از همکاری برای تعهد به حمایت از اولویت‌های ملی بهداشت امضا کرد - در مورد قرقیزستان، این اولویت‌ها در برنامه سیاست سلامت ۲۰۳۰ به خوبی بیان شده‌اند. تلاش‌های هماهنگی GAP بر چهار حوزه شتاب‌دهنده اولویت‌دار متمرکز بود: - تأمین مالی پایدار برای سلامت - مراقبت‌های بهداشتی اولیه - عوامل تعیین‌کننده سلامت - داده‌ها و سلامت دیجیتال برای حمایت از این اولویت‌ها، شورای هماهنگی شرکای توسعه سلامت در سطح کشور (DPCC) به صورت فصلی تشکیل جلسه می‌دهد و توسط سازمان بهداشت جهانی هماهنگ می‌شود. گروه کاری بین سازمانی SDG در نظام توسعه ملی ملل متحد نیز با برگزاری جلسات ماهانه برای هماهنگی تلاش‌های نهادهای سازمان ملل متحد برای پیشبرد دستور کار ۲۰۳۰ و حمایت از ذینفعان کلیدی و دولت، از این امر حمایت می‌کند. آب و هوا و سلامت قرقیزستان یکی از آسیب‌پذیرترین کشورها در برابر تغییرات اقلیمی در آسیای مرکزی است. تأثیر اقتصادی قرقیزستان برای کشاورزی و انرژی به شدت به آب حاصل از ذوب یخچال‌های طبیعی خود متکی است، که یک فرایند فصلی است که در آن یخچال‌های طبیعی و مناطق برفی در طول زمستان برف و یخ را جمع می‌کنند و سپس آن را به صورت آب در نهرها، رودخانه‌ها و دریاچه‌ها رها می‌کنند، زیرا در بهار و تابستان ذوب می‌شود. تولید برق در کنار کشاورزی، ۲۰ تا ۲۵ درصد از تولید ناخالص داخلی را تشکیل می‌دهد و این کشور را برای سلامت اقتصادی و همچنین امنیت غذایی و انرژی به شدت به یخچال‌های طبیعی وابسته می‌کند. همه انواع کشاورزی به دلیل تأثیر مستقیم افزایش دما، افزایش نوسانات بارندگی، کشاورزی فشرده و تأثیرات ثانویه دمای بالاتر بر دسترسی به آب حاصل از ذوب یخچال‌های طبیعی، به شدت در معرض تغییرات اقلیمی هستند. تغییرات اقلیمی احتمالاً به دلیل این تأثیرات بر صنایع کشاورزی و انرژی قرقیزستان، بودجه ملی را کاهش خواهد داد و بنابراین سرمایه‌گذاری در خدمات برای محافظت از جمعیت آن در برابر تأثیرات بهداشتی تغییرات اقلیمی را نیز کاهش خواهد داد. خدمات عمومی مانند مدارس، مراکز درمانی و خدمات حمایتی اجتماعی که برای حقوق و رفاه (و سلامت) کودکان ضروری هستند، در حال حاضر، به ویژه در مناطقی که بیشتر در معرض خطر تهدیدات اقلیمی هستند، با کمبود بودجه مواجه هستند. تأثیر بر کودکان کودکان بیشترین آسیب‌پذیری را در برابر تأثیرات اقلیمی دارند، که شامل حساسیت بیشتر به بیماری‌های منتقله از طریق ناقلین، سوء تغذیه، عفونت‌های تنفسی ناشی از آلودگی هوا، خطرات جسمی مرتبط با سیل و رانش زمین و خطر بیشتر سوءاستفاده، استثمار، قاچاق، افراط‌گرایی و کار کودکان با افزایش فقر مرتبط با اقلیم می‌شود. تأثیرات مادام‌العمر این تهدیدها بر کودکان شامل کاهش رشد جسمی و شناختی و عوارض طولانی‌مدت سلامت روان و جسمی و در نتیجه، کاهش پتانسیل درآمد در طول زندگی، و همچنین وابستگی بیشتر به خدمات عمومی کارآمد مانند مدرسه و بیمارستان‌های مجهز به برق کافی برای روشنایی و گرمایش و آب برای بهداشت است. آلودگی هوا آلودگی هوا بزرگ‌ترین عامل خطر زیست‌محیطی برای مرگ زودرس و بیماری کودکان و بزرگسالان در قرقیزستان است. مطالعه‌ای در سال ۲۰۲۳ در مورد تأثیرات بهداشتی و اجتماعی آلودگی هوا بر زنان و کودکان در بیشکک نشان داد که سطح آلودگی هوا در بیشکک بسیار بالاتر از آن چیزی است که اثرات نامطلوب عمده‌ای بر سلامت در جمعیت‌های شهری دارد. قرار گرفتن در معرض آلودگی هوا در دوران قبل از تولد می‌تواند پاسخ‌های عصبی را تغییر داده و شناخت را در طول زندگی مختل کند. ریه‌های کودکان نیز به ویژه در برابر آلودگی هوا آسیب‌پذیر هستند و عملکرد ریه‌ها می‌تواند در دوران جنینی یا اوایل پس از تولد به‌طور دائم تغییر کند. بار زیادی از بیماری‌های ناشی از قرار گرفتن در معرض آلودگی هوا در کودکان وجود دارد زیرا منجر به عفونت‌های حاد تنفسی تحتانی و همچنین بیماری‌های مزمن مانند آسم و بیماری انسدادی مزمن ریوی می‌شود. قرار گرفتن در معرض آلودگی هوا در دوران قبل از تولد همچنین می‌تواند افراد را مستعد ابتلا به بیماری‌های قلبی عروقی در مراحل بعدی زندگی کند، و سطح بالای آلودگی هوا می‌تواند به بیماری‌های قلبی عروقی به عنوان علت اصلی مرگ و میر در قرقیزستان کمک کند (به جدول در بخش چالش‌های سلامت مراجعه کنید). اقدام در مورد آب و هوا و سلامت از زمان استقلال قرقیزستان از اتحاد جماهیر شوروی در سال ۱۹۹۱، حدود ۲۰۰ میلیون دلار آمریکا برای مقابله با تغییرات اقلیمی سرمایه‌گذاری شده است. با این حال، کودکان علیرغم اینکه بیشترین آسیب‌پذیری را در برابر تأثیرات تغییرات اقلیمی دارند، هدف سرمایه‌گذاری‌های خاص در زمینه تغییرات اقلیمی قرار نگرفته‌اند. یونیسف چارچوب جهانی محیط‌های سالم برای کودکان سالم (HEHC) را در سال ۲۰۲۱ آغاز کرد که شامل شناسایی آلودگی هوا به عنوان خطر اصلی زیست‌محیطی برای مرگ و میر و بار بیماری در میان کودکان است. از این رو، یک دوره آنلاین در مورد سلامت محیط کودکان در حال توسعه است که می‌تواند به آموزش کارکنان بهداشتی در مورد بیماری‌های مرتبط با آلودگی هوا کمک کند. وضعیت سلامت در قرقیزستان از اوایل دهه ۲۰۱۰ تاکنون در دوران پس از فروپاشی شوروی، سیستم سلامت قرقیزستان با کمبود فزاینده متخصصان سلامت و دارو مواجه بوده است. در اوایل دهه ۲۰۰۰، هزینه‌های عمومی مراقبت‌های بهداشتی به عنوان درصدی از کل هزینه‌ها کاهش یافت و نسبت جمعیت به تعداد پزشکان به‌طور قابل توجهی افزایش یافت، از ۲۹۶ به ازای هر پزشک در سال ۱۹۹۶ به ۳۵۵ به ازای هر پزشک در سال ۲۰۰۱. یک سیستم ملی مراقبت‌های اولیه سلامت، برنامه ماناس، در سال ۱۹۹۶ برای بازسازی سیستم شوروی که قرقیزستان به ارث برده بود، تصویب شد. تعداد افراد شرکت‌کننده در این برنامه به تدریج افزایش یافته است و مراکز آموزشی پزشکی خانواده در سطح استان اکنون پرسنل پزشکی را آموزش مجدد می‌دهند. | ## بخش 3: سلامت در قرقیزستان | عمدتاً به دلیل کمبود دارو، در اواخر دهه ۱۹۹۰ و اوایل دهه ۲۰۰۰، میزان ابتلا به بیماری‌های عفونی، به ویژه سل، افزایش یافته است. برآوردهای رسمی از میزان ابتلا به ویروس نقص ایمنی انسانی (HIV) بسیار پایین بوده است (۸۳۰ مورد تا فوریه ۲۰۰۶ رسماً گزارش شده است، اما تعداد واقعی ۱۰ برابر این تعداد تخمین زده شده است). تمرکز موارد HIV در جمعیت تزریقی مواد مخدر و زندانیان قرقیزستان، افزایش میزان ابتلا به HIV را محتمل می‌سازد. بیش از نیمی از موارد ابتلا در اوش رخ داده است که در مسیر اصلی قاچاق مواد مخدر قرار دارد. میزان مرگ و میر مادران از سال ۲۰۰۸ تا ۲۰۰۹ بیش از ۱۵ درصد افزایش یافته و به ۶۲ مرگ در هر ۱۰۰۰۰۰۰ تولد رسیده است. ابتکار سنجش حقوق بشر نشان می‌دهد که قرقیزستان ۸۱٫۲ درصد از آنچه را که باید برای حق سلامت بر اساس سطح درآمد خود انجام دهد، محقق می‌کند. وقتی به حق سلامت در رابطه با کودکان نگاه می‌کنیم، قرقیزستان ۹۸٫۴ درصد از آنچه را که بر اساس درآمد فعلی خود انتظار می‌رود، محقق می‌کند. در رابطه با حق سلامت در میان جمعیت بزرگسال، این کشور تنها ۹۰٫۳ درصد از آنچه را که بر اساس سطح درآمد کشور انتظار می‌رود، محقق می‌کند. تلاش‌های پزشکی سل سازمان بهداشت جهانی (WHO) قرقیزستان را به همراه سایر کشورهای آسیای مرکزی، به عنوان مناطق با اولویت بالا برای کنترل سل (TB) شناسایی کرده است. طبق گزارش مارس ۲۰۲۵، قرقیزستان با ۱۱۲ مورد در هر ۱۰۰۰۰۰ نفر جمعیت، بالاترین میزان بروز سل را در منطقه داشته است. سایر کشورهای با اولویت بالا شامل آذربایجان، تاجیکستان و قزاقستان هستند که آنها نیز میزان بالایی را گزارش کرده‌اند. این گزارش، که بر اساس داده‌های سال ۲۰۲۳ تهیه شده است، چالش مداوم سل را برجسته می‌کند که علیرغم کاهش جهانی از ۲۰۱۰ تا ۲۰۲۰، از زمان همه‌گیری کووید-۱۹ شاهد افزایش مجدد بوده است. هانس کلوگه، مدیر سازمان بهداشت جهانی در اروپا، تأکید کرد که کاهش کمک‌های خارجی ایالات متحده برای بهداشت عمومی می‌تواند مانع تلاش‌ها برای مبارزه با این بیماری، به ویژه در تشخیص و مدیریت گونه‌های صعب‌العلاج مانند MDR و XDR-TB شود. در آوریل ۲۰۲۵، قرقیزستان به ابتکار منطقه‌ای سازمان بهداشت جهانی با هدف ریشه‌کنی سل در آسیای مرکزی تا سال ۲۰۳۰ پیوست. به عنوان بخشی از این تلاش، وزرای بهداشت پنج کشور آسیای مرکزی بیانیه مشترکی را برای هماهنگی پیشگیری، بهبود دسترسی به درمان و گسترش استفاده از ابزارهای تشخیصی سریع امضا کردند. سازمان بهداشت جهانی بر بار بالای سل مقاوم به دارو (DR-TB) در منطقه تأکید کرد، به طوری که چهار کشور از پنج کشور در بین ۳۰ کشور برتر جهان از نظر شیوع DR-TB قرار دارند. این برنامه بر همکاری‌های فرامرزی و افزایش واکسن‌های سل و درمان‌های خوراکی تأکید دارد. سرخک در پاسخ به شیوع قابل توجه سرخک در قرقیزستان، این کشور در سپتامبر ۲۰۲۳ از طریق مشارکت سرخک و سرخجه، ۷۵۵۵۰۰ دوز واکسن سرخک و سرخجه دریافت کرد. این امر باعث تسهیل یک کمپین واکسیناسیون تکمیلی دو هفته‌ای از ۱۸ سپتامبر ۲۰۲۳ شد که کودکان ۹ ماهه تا ۷ ساله را در بیشکک، اوش و مناطق اطراف هدف قرار داد. واکسیناسیون در ۷۵۰ مکان موقت انجام شد و ۶۰ تیم سیار برای دسترسی به جوامع دورافتاده مستقر شدند. این کمپین توسط مرکز جمهوری‌خواهان برای پیشگیری از بیماری‌ها هماهنگ و توسط سازمان بهداشت جهانی (WHO)، یونیسف و جمعیت هلال احمر قرقیزستان پشتیبانی شد. به عنوان بخشی از برنامه واکسیناسیون معمول قرقیزستان، دو دوز واکسن حاوی سرخک مطابق با دستورالعمل‌های WHO ارائه شد. وزارت بهداشت همچنین تلاش‌های آگاهی‌بخشی عمومی را برای افزایش جذب واکسن آغاز کرد و از کارکنان مراقبت‌های بهداشتی و مدارس برای دسترسی والدین و سرپرستان استفاده کرد. در سال ۲۰۲۳، بیش از ۱۵۰۰ مورد ابتلا گزارش شد که عمدتاً در بین کودکان زیر ۴ سال بود. وضعیت در اوایل سال ۲۰۲۵ بدتر شد و تا ۸ آوریل حداقل ۵۱۶۸ مورد ابتلا ثبت شد که بیش از نیمی از آنها در بیشکک بودند و ۹ مورد مرگ و میر کودکان تأیید شد. | ## جمع‌بندی | مقامات بهداشتی گزارش دادند که ۹۵٪ از افراد آلوده به دلیل سن، امتناع از واکسیناسیون، معافیت‌های پزشکی یا مهاجرت به‌طور کامل واکسینه نشده‌اند.