موضوع مقاله: مراقبت‌های بهداشتی در کشور گرجستان | مخاطب: عمومی | لحن: دانشنامه‌ای | ساختار: عنوان، مقدمه، 3 بخش، جمع‌بندی | مقاله: | # مراقبت‌های بهداشتی در کشور گرجستان | مقدمه: خدمات بهداشتی و درمانی در گرجستان توسط یک سیستم مراقبت سلامتی همگانی ارائه می‌شود که طی آن دولت درمان پزشکی را در چارچوبی عمدتاً خصوصی از مراکز درمانی تأمین مالی می‌کند. | ## بخش 1: مراقبت‌های بهداشتی در کشور گرجستان | در سال ۲۰۱۳، تصویب برنامهٔ سلامت همگانی باعث پوشش کامل درمان پزشکی تحت حمایت دولت برای جمعیت شد و دسترسی به خدمات بهداشتی را بهبود بخشید. مسئولیت خرید خدمات درمانی تأمین‌شده با بودجه عمومی بر عهدهٔ سازمان خدمات اجتماعی (SSA) است. ابتکار سنجش حقوق بشر نشان می‌دهد که گرجستان ۷۶٫۳٪ از آنچه برای تحقق حق بر سلامت با توجه به سطح درآمدش باید انجام دهد را محقق کرده است. هنگامی که حق بر سلامت کودکان بررسی می‌شود، گرجستان ۹۸٫۱٪ از آنچه انتظار می‌رود با توجه به درآمد فعلی خود محقق می‌کند. در مورد حق بر سلامت بزرگسالان، کشور تنها ۸۶٫۸٪ از آنچه انتظار می‌رود با توجه به سطح درآمد ملی انجام دهد را محقق می‌کند. مقدمه تاریخی از سال ۱۹۲۱ تا ۱۹۹۱، سیستم بهداشت و درمان گرجستان بخشی از اتحاد جماهیر شوروی بود. در سال ۲۰۰۳، مالیات بیمه اجتماعی با مالیات اجتماعی جایگزین شد که در بودجه دولتی تجمیع می‌شد و از سال ۲۰۰۷ دولت گرجستان تصمیم گرفت مدیریت تخصیص‌های دولتی برای بیمه سلامت را برای گروه‌های هدف جمعیت (فقرا، معلمان، نیروهای انتظامی و نظامی) که حدود ۴۰٪ جمعیت را تشکیل می‌دادند، به شرکت‌های بیمه خصوصی واگذار کند، که این شرکت‌ها خریدار خدمات سلامت برای این گروه‌های جمعیتی شدند. سیستم مراقبت‌های بهداشتی فعلی از سال ۲۰۱۳، با روی کار آمدن دولت جدید و روی کار آمدن پوشش همگانی سلامت به جای مزایای هدفمند، تغییر اساسی در جهت‌گیری سیاست‌های تأمین مالی سلامت ایجاد شده است.Chanturidze, et al. نرخ باروری و مرگ و میر در سال ۲۰۱۶، میزان باروری کل ۲٫۲۴ کودک به ازای هر زن است. در سال ۲۰۱۶، میزان مرگ و میر نوزادان ۹٫۰ در هر ۱۰۰۰ تولد زنده و میزان مرگ و میر کودکان زیر ۵ سال ۱۰٫۷ بوده است. انتظار می‌رود تا سال ۲۰۳۰، میزان مرگ و میر مادران به ۱۲ و میزان مرگ و میر کودکان زیر ۵ سال به ۶ کاهش یابد. اگرچه این میزان در مقایسه بین‌المللی هنوز بالا است، اما میزان مرگ و میر مادران و نوزادان به‌طور پیوسته در حال کاهش بوده است. بیماری‌ها و علل اصلی مرگ و میر در گرجستان، مانند اکثر کشورها، بار مرگ و میر عمدتاً ناشی از بیماری‌های غیرواگیر است. علل اصلی مرگ و میر، بیماری‌های سیستم گردش خون، نئوپلاسم‌ها، بیماری‌های سیستم تنفسی و تصادفات و جراحات است.LEPL “L. بیماری‌های عفونی هنوز هم منبع مشکلات قابل توجه سلامتی، به ویژه سل مقاوم به چند دارو (MDR) هستند. در پایان سال ۲۰۱۴، دولت گرجستان طرح سیستم مراقبت‌های بهداشتی گرجستان با عنوان «مراقبت‌های بهداشتی جهانی و مدیریت کیفیت برای حفاظت از حقوق بیمار» را برای سال‌های ۲۰۱۴–۲۰۲۰ تصویب کرد. دفاتر در ۶۸ شهرداری مستقر هستند و بیش از ۲۰۰۰ نفر در آنها مشغول به کار هستند NCDC یک نهاد قانونی حقوق عمومی است که به MoLHSA پاسخگو بوده و ردیف اختصاصی در بودجه دولت دارد. پس از خصوصی‌سازی و تمرکززدایی گسترده، اکثر ارائه‌دهندگان خدمات درمانی در سطح اولیه و ثانویه از نظر مالکیت، حاکمیت و مدیریت، نهادهای خصوصی انتفاعی هستند. بسیاری از آنها به صورت عمودی با ارائه‌دهندگان بیمه سلامت خصوصی و شرکت‌های داروسازی ادغام شده‌اند. توسعه انجمن‌های پزشکی حرفه‌ای در گرجستان هنوز در مراحل اولیه است، اگرچه تعداد زیادی از آنها وجود دارند. از سال ۲۰۰۵، فعالیت اصلی انجمن‌های حرفه‌ای، حمایت از MoLHSA در تلاش برای تدوین دستورالعمل‌ها و پروتکل‌های ملی طبابت بالینی بوده است. | ## بخش 2: مراقبت‌های بهداشتی در کشور گرجستان | شرکای بین‌المللی متعددی مانند سازمان بهداشت جهانی، یونیسف، صندوق جمعیت سازمان ملل متحد، بانک جهانی، آژانس توسعه بین‌المللی ایالات متحده، اتحادیه اروپا، صندوق جهانی و غیره، قویاً از بخش بهداشت و درمان در گرجستان حمایت می‌کنند. تأمین مالی گرجستان دهه ۱۹۹۰ را با یک سیستم مراقبت‌های بهداشتی کاملاً تأمین‌شده از مالیات آغاز کرد، اما اصلاحات در سال ۱۹۹۵ این سیستم را با یک مدل بیمه اجتماعی که از طریق شرکت بیمه درمانی دولتی اداره می‌شد، جایگزین کرد. طبق مدل بیمه اجتماعی، هزینه‌های مراقبت‌های بهداشتی اولیه توسط شرکت بیمه دولتی پرداخت می‌شد و بودجه اضافی از صندوق‌های سلامت شهرداری و فعالیت‌های پیشگیرانه ارائه شده توسط وزارت کار، بهداشت و امور اجتماعی تأمین می‌شد [۲]. در سال ۲۰۰۳، پس از «انقلاب گل رز»، مالیات بیمه اجتماعی با مالیات اجتماعی جایگزین شد که در بودجه دولت انباشته می‌شد (مالیات اجتماعی از سال ۲۰۰۸ لغو شده است). از سال ۲۰۰۵، برنامه‌های بهداشتی ایالتی فقط از طریق تخصیص بودجه تأمین مالی می‌شوند. در فوریه ۲۰۱۳، دولت گرجستان برنامه پوشش همگانی سلامت (UHC) را راه‌اندازی کرد که تغییر قابل توجهی در نحوه تأمین مالی مراقبت‌های بهداشتی و خرید خدمات بهداشتی در گرجستان و همچنین اوج تقریباً دو دهه اصلاحات سیستم بهداشتی در گرجستان را نشان داد. برنامه پوشش همگانی سلامت، حق پوشش مراقبت‌های بهداشتی با بودجه عمومی را به کل جمعیت گسترش داد. ماهیت این برنامه غیرمشارکتی است، به این معنا که گرجی‌ها برای ثبت‌نام نیازی به پرداخت هزینه ندارند. بسته مزایا طیف وسیعی از خدمات مراقبت‌های اولیه و ثانویه و داروهای ضروری محدود را پوشش می‌دهد. از نظر اداری، این اصلاحات مسئولیت خرید خدمات مراقبت‌های بهداشتی را از شرکت‌های بیمه خصوصی به SSA تحت MoLHSA منتقل کرد و بدین ترتیب بستری را برای تغییر از خرید غیرفعال به فعال فراهم کرد [۱۱]. اصلاحات تأمین مالی سلامت که از سال ۲۰۱۳ معرفی شده و با افزایش قابل توجه هزینه‌های بهداشت عمومی پشتیبانی می‌شود، گرجستان را به هنجارهای اروپایی نزدیک‌تر کرده است. این موارد عبارتند از: (۱) حق تقریباً همگانی جمعیت برای مراقبت‌های بهداشتی با بودجه عمومی؛ (۲) ویزیت رایگان پزشکان خانواده؛ (۳) سیستم‌های ارجاع و تجویز؛ (۴) یک آژانس خرید واحد؛ و (۵) افزایش هزینه‌های عمومی سلامت. حفظ پوشش به دست آمده تا به امروز و تعمیق پوشش از طریق حفاظت مالی بهتر در برابر هزینه‌های پرداخت از جیب مردم، اولویت‌های سیاستی دولت گرجستان هستند. کل هزینه‌های سلامت در گرجستان - با ۸٫۵ درصد از تولید ناخالص داخلی در سال ۲۰۱۵ - بسیار بالاتر از میانگین کشورهای با درآمد متوسط رو به بالا (۷٫۰ درصد) و نزدیک به میانگین اتحادیه اروپا (۱۰ درصد) است. از سال ۲۰۱۲ تا ۲۰۱۵، بودجه سلامت بیش از دو برابر شد و از ۵٫۳ درصد به ۸٫۶ درصد از کل هزینه‌های دولت و به عنوان درصدی از تولید ناخالص داخلی از ۱٫۷ درصد به ۲٫۹ درصد افزایش یافت. از این نظر، گرجستان افزایش شدیدی در هزینه‌های بخش سلامت خود تجربه می‌کند که با تجربه سایر کشورهای با درآمد متوسط در زمان معرفی پوشش همگانی سلامت مطابقت دارد. هزینه‌های پرداخت از جیب مردم در گرجستان کاهش یافته و تخمین زده می‌شود که ۵۷ درصد از کل هزینه‌های سلامت (۷۳ درصد در سال ۲۰۱۲) را تشکیل می‌دهد. انتقادات تعداد سرانه پزشکان در گرجستان در مقایسه با سایر کشورهای اروپایی بسیار بالاست و در سال ۲۰۱۵، به ازای هر ۱۰۰۰۰۰ نفر، ۵۷۳٫۳ پزشک وجود داشت. تعداد پرستاران به ازای هر ۱۰۰۰۰۰ نفر از سال ۱۹۹۸ رو به کاهش است و بسیار کمتر از کشورهای ذکر شده در بالا (۴۱۹ نفر به ازای هر ۱۰۰۰۰۰ نفر) است. در سال ۱۹۹۹، ۲۴۶ بیمارستان در گرجستان (یا ۲۸۷ بیمارستان تخصصی، شامل مؤسسات تخصصی) وجود داشت که ۲۲۴۹۱ تخت بیمارستانی را ارائه می‌دادند. تعداد تخت‌ها به ازای هر ۱۰۰۰۰۰ نفر جمعیت ۳۴۵٫۱ (۲۰۱۴–۳۱۳٫۳) بود، با نرخ اشغال ۱۹۳٫۱ (۲۰۱۴–۱۸۸٫۳)، ALOS 5.3 (۲۰۱۴–۵٫۲) و نرخ گردش مالی ۳۶٫۴ (۲۰۱۴–۳۶٫۳). | ## بخش 3: مراقبت‌های بهداشتی در کشور گرجستان | پس از معرفی برنامه مراقبت‌های بهداشتی همگانی، رشد سریع پذیرش در هر دو مؤسسه سرپایی و بستری مشاهده شد. در مقایسه با سال ۲۰۱۲، ارائه خدمات بیمارستانی برای ۱۰۰۰۰۰ نفر جمعیت ۵۰٪ افزایش یافته است. در سال ۲۰۱۵ تعداد مراجعات جمعیت به مراکز سرپایی به ۴٫۰ نفر به ازای هر ۱ نفر افزایش یافته است (۲٫۱ نفر در سال ۲۰۱۲).LEPL “L. Pipia، تفلیس بیمارستان‌های ژئوهسپیتال، زستاپونی بیمارستان نظامی گوری، گوری بیمارستان ارجاعی کوتایسی بیمارستان بیماری‌های عفونی کوتایسی بیمارستان بالینی روانی، تفلیس بیمارستان مرکزی بالینی ن. Barnov، تفلیس بیمارستان ساچخره بیمارستان مرکزی تفلیس، تفلیس بیمارستان جمهوری تفلیس، تفلیس بیمارستان بیماری‌های عفونی تفلیس بیمارستان سی ای تفلیس کلینیک دانشگاه، تفلیس بیمارستان بالینی کهنه سربازان، تفلیس بیمارستان ارجاعی زوگدیدی بیمارستان بیماری‌های عفونی زوگدیدی بیمارستان‌های آبخازیا: بیمارستان مرکزی گاگرا، شهرستان گاگرا، آبخازیا بیمارستان توچال گاگرا، منطقه گاگرا، آبخازیا بیمارستان مرکزی گالی، ناحیه گالی، آبخازیا بیمارستان گودائوتا، منطقه گودائوتا، آبخازیا بیمارستان سوخومی، سوخومی، آبخازیا بیمارستان‌ها در اوستیای جنوبی بیمارستان جمهوری‌خواه تسخینوالی، تسخینوالی بیمارستان‌های سیار از روسیه، تأسیس‌شده در سال ۲۰۲۰ اصلاحات اساسی در نظام سلامت اصلاحات عمده مراقبت‌های بهداشتی و اقدامات سیاستی تا سال ۲۰۱۳، در کادر مربوطه مشاهده کنید. [ نیازمند منبع ] اصلاحات اساسی در مراقبت‌های بهداشتی و اقدامات سیاستی قبل از سال ۱۹۹۵ - مدل سماشکو، خدمات کاملاً دولتی ۱۹۹۵–۲۰۰۳ - معرفی بیمه سلامت اجتماعی، مالیات اجباری حقوق و دستمزد برای سلامت و ایجاد صندوق سلامت دولتی (SHF) ۱۹۹۹ - سیاست ملی سلامت تدوین شد ۱۹۹۹ - وزارت بهداشت و وزارت امور اجتماعی در MoLHSA ادغام شدند. ۲۰۰۷ - طرح جامع توسعه بیمارستان‌های دولتی، که تغییر کامل مسیر در بخش بیمارستان‌ها را بر اساس خصوصی‌سازی مصوب دولت پیش‌بینی می‌کند؛ تقریباً نیمی از بیمارستان‌ها به بخش خصوصی فروخته شدند ۲۰۰۷–۲۰۱۴ - بودجه عمومی به شرکت‌های بیمه خصوصی برای مدیریت برنامه بیمه سلامت دولتی برای جمعیت هدف (افراد زیر خط فقر، قانون معلمان) داده شد. ۲۰۰۹–۲۰۱۰ - معرفی برنامه پوشش بیمه سلامت داوطلبانه ایالتی ۲۰۱۲–۲۰۱۴ - ایجاد برنامه بیمه سلامت دولتی برای بازنشستگان، کودکان زیر ۵ سال، دانشجویان و افراد دارای معلولیت ۲۰۱۳ - معرفی برنامه مراقبت‌های بهداشتی همگانی (فاز اول و دوم) ۲۰۱۴ - معرفی سیستم تجویز دارو ۲۰۱۵ - معرفی برنامه حذف هپاتیت C ۲۰۱۵–۲۰۱۷ - ایجاد منطقه‌ای‌سازی خدمات پری‌ناتال ۲۰۱۷ - معرفی برنامه دارویی ایالتی برای بیماری‌های مزمن ۲۰۱۷ - آغاز فاز سوم برنامه مراقبت‌های بهداشتی همگانی - طبقه‌بندی خدمات بر اساس گروه‌های درآمدی از سال ۲۰۱۳، برنامه مراقبت‌های بهداشتی همگانی راه‌اندازی شده است که آغاز دسترسی همگانی به خدمات پزشکی با بودجه دولتی برای همه شهروندان گرجستان بود. برنامه مراقبت‌های بهداشتی همگانی، خدمات سرپایی برنامه‌ریزی‌شده، خدمات سرپایی فوری و خدمات جراحی برنامه‌ریزی‌شده و همچنین درمان بیماری‌های انکولوژیک و زایمان را پوشش می‌دهد. تحقیقات انجام شده توسط بانک جهانی، سازمان بهداشت جهانی و آژانس توسعه بین‌المللی ایالات متحده، دستاوردهای اصلی برنامه مراقبت‌های بهداشتی همگانی را آشکار کرد: افزایش دسترسی به خدمات پزشکی، افزایش استفاده از خدمات پزشکی، و کاهش موانع مالی و گسترش پوشش. در انتشار گزارش سلامت اروپا در سال ۲۰۱۵ از دفتر اروپایی سازمان بهداشت جهانی، برنامه مراقبت‌های بهداشتی همگانی در گرجستان به عنوان یک پروژه موفق شناخته شده است. از ماه مه ۲۰۱۷ تا اصلاحات بیشتر در این برنامه، تدوین معیارهای جدید برای تمایز ذینفعان مصلحت بود. هدف اصلی اصلاحات، ارائه خدمات بیشتر مبتنی بر نیاز و توسعه رویکرد «عدالت اجتماعی» است. از اول ژوئیه ۲۰۱۷، برای افراد مبتلا به بیماری‌های مزمن که در پایگاه داده یکپارچه «خانواده‌های فاقد حمایت اجتماعی» ثبت شده‌اند و امتیاز رتبه‌بندی آنها از ۱۰۰۰۰۰ تجاوز نمی‌کند، برنامه دولتی تأمین دارو برای بیماری‌های مزمن تصویب شده است. این برنامه، ارائه تعدادی دارو برای بیماری‌های مزمن قلبی عروقی، بیماری‌های مزمن ریوی، دیابت (نوع ۲) و بیماری‌های غده تیروئید را برای بیماران در نظر گرفته است. در ۲۱ آوریل ۲۰۱۵، تفاهم‌نامه‌ای بین شرکت «گیلعاد» و دولت گرجستان امضا شد که زمینه ریشه‌کنی هپاتیت C در گرجستان را فراهم کرد. این خدمات برای افراد مبتلا به هپاتیت C که تابعیت گرجستان را دارند و افرادی که دارای مدارک مسافرتی بی‌طرف هستند و همچنین برای متهمان/محکومان زندانی در زندان‌ها ارائه می‌شود. افزایش بودجه دولتی برای سلامت مادران و کودکان و سهولت دسترسی به خدمات مراقبت‌های بهداشتی با کیفیت بالا، نقش مهمی در کاهش تعداد مرگ و میر مادران و کودکان داشته است. گرجستان توانسته است به هدف توسعه هزاره شماره ۴ دست یابد، زیرا در سال ۲۰۱۵ میزان مرگ و میر کودکان زیر پنج سال ۱۰٫۲ در هر ۱۰۰۰ تولد زنده بود. | ## جمع‌بندی | ابتکار شروع فرایند منطقه‌ای‌سازی مراقبت‌های دوران بارداری از ماه مه ۲۰۱۵، گامی مهم در جهت تقویت سیستم مراقبت‌های بهداشتی مادران و نوزادان است که سطوح ارائه‌دهندگان خدمات دوران بارداری و نقش و مسئولیت‌های آنها را به منظور ارائه زمان‌بندی صحیح برای ارجاع بیمار به یک مؤسسه پزشکی مناسب و در صورت لزوم، ارجاع مؤثر، در نظر می‌گیرد.