موضوع مقاله: دندان‌درد | مخاطب: عمومی | لحن: دانشنامه‌ای | ساختار: عنوان، مقدمه، 3 بخش، جمع‌بندی | مقاله: | # دندان‌درد | مقدمه: به درد در دندان‌ها یا ساختارهای حمایتی آن‌ها اشاره دارد که ناشی از بیماری‌های دندانی یا درد ارجاعی به دندان‌ها از بیماری‌های غیر دندانی است. | ## بخش 1: دندان‌درد | زمانی که شدید باشد، می‌تواند بر خواب، غذا خوردن و سایر فعالیت‌های روزمره تأثیر بگذارد. علل شایع شامل التهاب پالپ (معمولاً در پاسخ به پوسیدگی دندان، ضربه به دندان یا عوامل دیگر)، حساسیت بیش از حد عاج، پریودنتیت آپیکال (التهاب لیگامان دور دندانی و استخوان آلوئولار در اطراف راس ریشه)، آبسه‌های دندانی (مجموعه‌های محلی پوسیدگی)، استئیت آلوئولار ("حفره خشک"، یک عارضه ممکن از کشیدن دندان)، ژینژیویت نکروزه حاد (عفونت لثه) و اختلال مفصل گیجگاهی فکی هستند. پالپیت زمانی برگشت‌پذیر است که درد خفیف تا متوسط باشد و مدت کوتاهی پس از یک محرک (مثلاً سرما) ادامه یابد؛ یا زمانی برگشت‌ناپذیر است که درد شدید، خودبه‌خودی و مدت طولانی پس از یک محرک ادامه یابد. در صورت عدم درمان، پالپیت ممکن است برگشت‌ناپذیر شود و سپس به نکروز پالپ (مرگ پالپ) و پریودنتیت آپیکال پیشرفت نماید. آبسه آپیکال معمولاً پس از نکروز پالپ رخ می‌دهد، آبسه پری‌کرونال معمولاً با پری‌کرونیت حاد دندان عقل پایین همراه است و آبسه‌های پریودنتال معمولاً عارضه‌ای از پریودنتیت مزمن (بیماری لثه) هستند. به‌طور معمول، بیماری‌های غیردندانی می‌توانند باعث درد دندان شوند، مانند سینوزیت فک بالا که می‌تواند باعث درد در دندان‌های عقبی بالا گردد، یا آنژین صدری که می‌تواند باعث درد در دندان‌های پایین شود. بهداشت مناسب دهان و دندان با جلوگیری از بیماری‌های دندانی به جلوگیری از دندان درد کمک می‌کند. درمان دندان درد به علت دقیق آن بستگی داشته و ممکن است شامل پر کردن، درمان ریشه، کشیدن دندان، تخلیه چرک یا سایر اقدامات درمانی باشد. در سال ۲۰۱۳، ۲۲۳ میلیون مورد درد دندان در نتیجه پوسیدگی دندان‌های دائمی و ۵۳ میلیون مورد در دندان‌های شیری رخ داده است. از نظر تاریخی، تصور می‌شود که تقاضا برای درمان درد دندان منجر به ظهور جراحی دندانپزشکی به عنوان اولین تخصص پزشکی شده است. علل درد دندان ممکن است ناشی از بیماری‌های دندانی (اودونتوژنیک) (مانند بیماری‌هایی که کمپلکس عاج-پالپ یا پریودنشیوم را درگیر می‌کنند) یا ناشی از بیماری‌های غیردندانی (غیر اودونتوژنیک) (مانند سینوزیت فک بالا یا آنژین صدری) باشد. علل غیردندانی زیادی وجود دارد، اما اکثریت قریب به اتفاق درد دندان منشأ دندانی دارد. هم پالپ و هم لیگامان پریودنتال دارای گیرنده‌های درد (گیرنده‌های درد) هستند، اما پالپ فاقد گیرنده‌های عمقی (گیرنده‌های حرکت یا موقعیت) و گیرنده‌های مکانیکی (گیرنده‌های فشار مکانیکی) است. در نتیجه، درد ناشی از کمپلکس عاج-پالپ معمولاً به خوبی موضعی نمی‌شود، در حالی که درد ناشی از رباط پریودنتال معمولاً به خوبی می‌شود، هرچند همیشه این‌طور نیست. برای مثال، لیگامان پریودنتال می‌تواند فشاری را که هنگام گاز زدن به چیزی کوچکتر از یک دانه شن (۱۰–۳۰ میکرومتر) وارد می‌شود، تشخیص دهد.زمانی که یک دندان به‌طور عمدی تحریک می‌شود، حدود ۳۳٪ از افراد می‌توانند دندان را به درستی شناسایی کنند و حدود ۲۰٪ نمی‌توانند محل تحریک را به گروهی از سه دندان محدود کنند. یکی دیگر از تفاوت‌های معمول بین درد پالپ و پریودنتال این است که درد پریودنتال معمولاً با محرک‌های حرارتی بدتر نمی‌شود. پالپ اکثر دردهای پالپی دندان در یکی از انواع زیر قرار می‌گیرند؛ با این حال، سایر علل نادر (که همیشه به‌طور کامل در این دسته‌ها قرار نمی‌گیرند) شامل درد گالوانیک و بارودنتالژیا هستند. پالپیت پالپیت (التهاب پالپ) می‌تواند توسط محرک‌های مختلفی (آسیب‌ها)، از جمله محرک‌های مکانیکی، حرارتی، شیمیایی و باکتریایی، یا به ندرت تغییرات فشار هوا و تابش یونیزه کننده، ایجاد شود. علل شایع شامل پوسیدگی دندان، آسیب‌های دندانی (مانند ترک یا شکستگی) یا پر کردن ناقص دندان است. از آنجا که پالپ در یک پوسته بیرونی سخت قرار گرفته است، فضایی برای جبران تورم ناشی از التهاب وجود ندارد؛ بنابراین التهاب، فشار در سیستم پالپ را افزایش می‌دهد و به‌طور بالقوه رگ‌های خونی که پالپ را تغذیه می‌کنند را فشرده می‌کند. پالپیت زمانی برگشت‌پذیر نامیده می‌شود که پالپ ملتهب قادر به بازگشت به حالت سالم باشد و زمانی که نکروز پالپ اجتناب‌ناپذیر باشد، برگشت‌ناپذیر نامیده می‌شود. علائم پالپیت برگشت‌پذیر ممکن است ناپدید شوند، یا به این دلیل که محرک مضر حذف می‌شود، مانند زمانی که پوسیدگی دندان برداشته می‌شود و پرکردگی جای آن قرار می‌گیرد، یا به دلیل ایجاد لایه‌های جدیدی از عاج (عاج ثالثیه) که در داخل حفره پالپ تولید شده تا در برابر محرک عایق‌بندی شوند. که توسط سرما (مانند مایعات یا هوا)، غذاهای شیرین یا تند و نوشیدنی‌ها ایجاد می‌شود. دندان‌ها معمولاً نسبت به این محرک‌ها تا حدودی حساس هستند، اما آنچه حساسیت بیش از حد را از حس عادی دندان جدا می‌کند، شدت درد است. حساسیت بیش از حد معمولاً به دلیل عدم عایق‌بندی در دهان از محرک‌ها به دلیل تحلیل لثه (عقب رفتن لثه) و نمایان شدن ریشه دندان‌ها ایجاد می‌شود، اگرچه می‌تواند پس از جرم‌گیری و تسطیح ریشه یا سفید کردن دندان یا در نتیجه فرسایش نیز رخ دهد.Petersson LG (March 2013). درمان‌های موضعی زیادی برای حساسیت بیش از حد عاج دندان در دسترس هستند، از جمله خمیردندان‌های ضد حساسیت و وارنیش‌های محافظ که سطح عاج دندان را می‌پوشانند. با گذشت زمان، پالپ معمولاً با تولید لایه‌های جدیدی از عاج در داخل حفره پالپ به نام عاج ثالثیه، که ضخامت بین پالپ و سطح عاج نمایان شده را افزایش داده و باعث کاهش حساسیت بیش از حد می‌شود، خود را با شرایط وفق می‌دهد. پریودنتیت آپیکال التهاب حاد یا مزمن در اطراف نوک دندان است که در اثر پاسخ ایمنی به باکنری‌های موجود در پالپ عفونی ایجاد می‌شود. این وضعیت به دلیل نکروز پالپ ایجاد نمی‌شود، به این معنی که دندانی که به نظر زنده (حیاتی) می‌رسد، ممکن است باعث پریودنتیت آپیکال شود و پالپی که به دلیل فرآیندهای استریل و غیر عفونی (مانند ضربه) غیر حیاتی شده، مکن است هیچ پریودنتیت آپیکالی ایجاد نکند. سیتوتوکسین‌های باکتریایی از طریق سوراخ نوک و کانال‌های جانبی به ناحیه اطراف ریشه‌های دندان می‌رسند و باعث گشاد شدن عروق، حساس شدن اعصاب، استئولیز (تحلیل استخوان) و احتمالاً تشکیل آبسه یا کیست می‌شوند. لیگامان پریودنتال ملتهب می‌شود و ممکن است هنگام گاز زدن یا ضربه زدن به دندان درد وجود داشته باشد. در عکس‌برداری با اشعه ایکس، تحلیل استخوان به صورت ناحیه‌ای شفاف در اطراف انتهای ریشه دیده می‌شود، اگرچه این موضوع بلافاصله آشکار نمی‌شود. پریودنتیت حاد آپیکال با درد موضعی، خودبخودی، مداوم و متوسط تا شدید مشخص می‌شود.ممکن است زائده آلوئولار روی ریشه‌ها در لمس حساس باشد. دندان ممکن است در حفره دندان برجسته‌تر باشد و نسبت به دندان هایمجاور برجسته‌تر به نظر برسد. گوشت، در سمت راست، بیش از ۸ ساعت پس از آخرین باری که فرد گوشت خورده بود، از تماس باز خارج شده است، حتی با اینکه از آن زمان دو بار دندان‌هایش را مسواک زده بود. گیر کردن غذا زمانی اتفاق می‌افتد که بقایای غذا، به خصوص غذاهای فیبری مانند گوشت، بین دو دندان گیر کرده و هنگام جویدن به لثه‌ها فشار وارد کنند. علت معمول گیر کردن غذا، اختلال در کانتور طبیعی بین دندانی یا جابجایی دندان‌ها به گونه‌ای است منجر به ایجاد فاصله (یک تماس باز) می‌شود. پوسیدگی می‌تواند منجر به فروپاشی بخشی از دندان شود، یا ترمیم دندان ممکن است نتواند نقطه تماس را به‌طور دقیق بازتولید کند. این وضعیت باعث تحریک، ناراحتی موضعی یا درد خفیف و احساس فشار بین دو دندان می‌شود. درد در حین و بعد از غذا خوردن رخ می‌دهد و ممکن است به آرامی از بین برود و دوباره در وعده غذایی بعدی ایجاد شود،این الگوی درد باید از "سندرم زمان غذا" در برخی از بیماری‌های غده بزاقی متمایز شود. یک پاکت لثه سالم حاوی باکتری‌ها و مقداری جرم است که توسط سیستم ایمنی بدن کنترل می‌شود. با عمیق‌تر شدن پاکت، تعادل مختل می‌شود و یک پاسخ التهابی حاد ایجاد می‌گردد که منجر به تشکیل چرک می‌شود. سپس بقایای مواد غذایی و تورم، جریان طبیعی مایعات به داخل و خارج از پاکت را مختل می‌کند و چرخه التهابی را به سرعت تسریع می‌نماید. تفاوت کلیدی بین آنها این است که پالپ دندان معمولاً زنده است و به‌طور طبیعی به آزمایش‌های پالپ پاسخ می‌دهد. با این حال، آبسه پریودنتال درمان نشده ممکن است در صورت رسیدن به نوک دندان در یک ضایعه پریودنتال-اندودنتیک، باعث مرگ پالپ شود. آبسه پریودنتال می‌تواند در نتیجه شکستگی دندان، گیر کردن غذا در یک پاکت پریودنتال (با پرکردگی‌های بدشکل)، تجمع جرم و کاهش پاسخ‌های ایمنی (مانند دیابت) رخ دهد. آبسه پریودنتال همچنین می‌تواند پس از جرم‌گیری پریودنتال رخ دهد که باعث می‌شود لثه‌ها در اطراف دندان‌ها سفت شوند و بقایای مواد غذایی در پاکت به دام بیفتند. مخاط دهان که آبسه پریودنتال اولیه را پوشانده است ، اریتماتو (قرمز)، متورم، براق به نظر رسیده و در صورت لمس دردناک است. نوعی از آبسه پریودنتال، آبسه لثه است که به حاشیه لثه محدود می‌شود، شروع سریع‌تری دارد و معمولاً ناشی از آسیب‌هایی مانند استخوان ماهی، خلال دندان یا مسواک و نه پریودنتیت مزمن است .درمان آبسه پریودنتال مشابه مدیریت آبسه‌های دندانی به‌طور کلی است (به بخش درمان مراجعه کنید). با این حال، از آنجایی که دندان معمولاً زنده است، هیچ مشکلی در دسترسی به منبع عفونت وجود ندارد و بنابراین، آنتی‌بیوتیک‌ها به‌طور معمول همراه با جرم‌گیری و تسطیح ریشه استفاده می‌شوند. بروز آبسه پریودنتال معمولاً نشان دهنده بیماری پیشرفته پریودنتال است که نیاز به مدیریت صحیح برای جلوگیری از آبسه‌های مکرر، از جمله تمیز کردن روزانه زیر خط لثه برای جلوگیری از تجمع پلاک و جرم زیر لثه دارد. با این حال، یک نوع حاد از التهاب لثه/پریودنتیت، که التهاب لثه زخمی نکروز دهنده حاد (ANUG) نامیده می‌شود، می‌تواند اغلب به‌طور ناگهانی ایجاد شود. این بیماری با درد شدید پریودنتال، خونریزی لثه، زخم «بیرون زده»، از بین رفتن پاپیلای بین دندانی و همچنین احتمالاً با هالیتوز (بوی بد دهان) و طعم بد دهان همراه است. عوامل مستعد کننده شامل بهداشت ضعیف دهان، سیگار کشیدن، سوء تغذیه، استرس روانی و سرکوب سیستم ایمنی است. این وضعیت مسری نیست، اما ممکن است چندین مورد به‌طور همزمان در جمعیت‌هایی که عوامل خطر یکسانی دارند (مانند دانشجویان در خوابگاه در طول دوره امتحان) رخ دهد. ANUG در چندین جلسه درمان می‌شود، ابتدا با دبریدمان لثه نکروتیک، مراقبت در منزل با دهانشویه پراکسید هیدروژن، استفاده از مسکن‌ها و هنگامی که درد به اندازه کافی فروکش کرد، تمیز کردن زیر خط لثه، هم به صورت حرفه‌ای و هم در خانه انجام می‌شود. آنتی‌بیوتیک‌ها در مدیریت ANUG تجویز نمی‌شوند، مگر اینکه بیماری سیستمیک زمینه‌ای وجود داشته باشد. دندان عقل پایین آخرین دندانی است که در دهان بیرون می‌آید و بنابراین، بیشتر اوقات به دندان‌های دیگر فشار می‌آورد یا به آنها می‌چسبد. این وضعیت باعث می‌شود که دندان به‌طور نیمه‌روییده در دهان بیرون بیاید و اغلب یک لایه لثه (اپرکلوم) روی دندان قرار می‌گیرد. باکتری‌ها و بقایای غذا در زیر اپرکلوم جمع می‌شوند، که ناحیه‌ای است که تمیز نگه داشتن آن دشوار است زیرا در دهان پنهان و در عمق آن قرار دارد. دندان عقل بالایی روبرو نیز تمایل به داشتن کاسپ‌های تیز دارد و بیش از حد بیرون می‌زند زیرا دندان مقابلی برای در هنگام گاز گرفتن ندارد و در عوض به اپرکلوم پایین آسیب بیشتری می‌رساند. پریودنتیت و پوسیدگی دندان ممکن است روی دندان‌های آسیای سوم یا دوم ایجاد شود و التهاب مزمن در بافت‌های نرم ایجاد شود. پریکورونیت مزمن ممکن است هیچ دردی ایجاد نکند، اما یک دوره پریکورونیت حاد اغلب با تشکیل آبسه پریکورونال همراه است. علائم و نشانه‌های معمول آبسه پری‌کرونال شامل درد شدید و ضربان‌دار است که ممکن است به نواحی مجاور در سر و گردن انتشار یابد، قرمزی، تورم و حساسیت لثه روی دندان. ممکن است تریسموس (مشکل در باز کردن دهان) وجود داشته باشد، تورم صورت و سرخ شدن گونه که روی زاویه فک قرار دارد. افراد معمولاً در اواخر نوجوانی و اوایل دهه بیست زندگی خود به پریکورونیت مبتلا می‌شوند، زیرا این سنی است که دندان عقل در آن رویش می‌یابد. درمان شرایط حاد شامل تمیز کردن ناحیه زیر اپرکولوم با محلول ضدعفونی‌کننده، مسکن‌ها و در صورت لزوم آنتی‌بیوتیک‌ها است. پس از کنترل دوره حاد، درمان قطعی معمولاً با کشیدن دندان یا، در موارد نادر، برداشتن بافت نرم (اپرکولکتومی) انجام می‌شود. در صورت نگه‌داشتن دندان، بهداشت دهان و دندان خوب برای عاری نگه‌داشتن ناحیه از هرگونه جرم و جلوگیری از عود عفونت ضروری است. ترومای اکلوزال ترومای اکلوزال ناشی از نیروهای جویدن بیش از حد اعمال شده بر دندان‌ها است که باعث فشار بیش از حد به لیگامان پریودنتال شده و باعث درد پریودنتال و افزایش برگشت‌پذیر در تحرک دندان می‌شود. ترومای اکلوزال ممکن است با دندان قروچه، فشردن و ساییدن دندان‌ها در هنگام خواب یا بیداری، رخ دهد. با گذشت زمان، ممکن است ساییدگی (ساییدگی دندان) ایجاد گردد که ممکن است باعث حساسیت بیش از حد عاج و احتمالاً تشکیل آبسه پریودنتال نیز شود، زیرا ترومای اکلوزال باعث تغییرات تطبیقی در استخوان آلوئولار می‌شود. ترومای اکلوزال اغلب زمانی رخ می‌دهد که یک ترمیم دندانی تازه قرار داده شده، بیش از حد «بلند» ساخته شود و نیروهای جویدن را روی یک دندان متمرکز کند. اختلاف ارتفاع کمتر از یک میلی‌متر می‌تواند باعث درد شود؛ بنابراین، دندانپزشکان به‌طور معمول بررسی می‌کنند که هر ترمیم جدید با جویدن هماهنگ است و نیروها به‌طور صحیح روی بسیاری از دندان‌ها با استفاده از کاغذ مفصلی توزیع می‌شوند. اگر نقطه مرتفع به سرعت از بین برود، درد از بین می‌رود و هیچ آسیب دائمی وجود ندارد. سفت کردن بیش از حد بریس‌ها می‌تواند باعث درد پریودنتال و گاهی آبسه پریودنتال شود. ورم استخوان آلوئولی ورم استخوان آلوئولار یکی از عوارض کشیدن دندان (به خصوص دندان عقل پایین) است که در آن لخته خون تشکیل نمی‌شود یا از بین می‌رود و حفره‌ای که دندان در آن قرار داشته را خالی می‌گذارد و استخوان برهنه در معرض دهان قرار می‌گیرد. معمولاً دو تا چهار روز پس از کشیدن دندان شروع می‌شود و ممکن است ۱۰ تا ۴۰ روز طول بکشد. بهبودی با تأخیر انجام می‌شود و با پانسمان‌های بی‌حسی موضعی درمان می‌گردد که معمولاً به مدت پنج تا هفت روز مورد نیاز است. شواهدی وجود دارد که نشان می‌دهد دهانشویه کلرهگزیدین که قبل از کشیدن دندان استفاده می‌شود، از ورم استخوان آلوئولار جلوگیری می‌کند. سندرم دندان ترک خورده به مجموعه ای بسیار متغیر از علائم حساسیت به درد اشاره دارد که ممکن است با شکستگی دندان همراه باشد، معمولاً درد تیز و پراکنده‌ای که هنگام گاز گرفتن یا با برداشتن فشار گاز گرفتن رخ می‌دهد یا با برداشتن فشار روی دندان تسکین می‌یابد .میزان استفاده از این اصطلاح کاهش یافته و جای خود را به توصیف کلی‌تر شکستگی‌ها و ترک‌های دندان داده است که امکان تنوع گسترده‌ای در علائم، نشانه‌ها و پیش‌آگهی دندان هایآسیب‌دیده را فراهم می‌کند. | ## بخش 2: دندان‌درد | شکستگی دندان می‌تواند مینا، عاج و/یا پالپ را درگیر کند و می‌تواند به صورت افقی یا عمودی باشد. دندان‌های شکسته یا ترک‌خورده می‌توانند از طریق مکانیسم‌های مختلفی از جمله حساسیت عاج، التهاب پالپ (برگشت‌پذیر یا برگشت‌ناپذیر) یا درد پریودنتال باعث ایجاد درد شوند. بر این اساس، هیچ آزمایش یا ترکیبی از علائم وجود ندارد که شکستگی یا ترک را به‌طور دقیق تشخیص دهد، هر چند وقتی درد می‌تواند با جدا شدن کاسپ‌های دندان تحریک شود، به شدت نشان‌دهنده بروز این اختلال است. تشخیص شکستگی‌های عمودی می‌تواند بسیار دشوار باشد زیرا ترک به ندرت قابل شناسایی است یا در رادیوگرافی‌ها به سختی دیده می‌شود، زیرا شکستگی در صفحه فیلم‌های معمولی امتداد می‌یابد (شبیه به نحوهٔ نامرئی بودن شکاف بین دو صفحه شیشه‌ای مجاور هنگام مواجهه با آنها) وقتی درد دندان ناشی از ترومای دندان باشد (صرف نظر از تشخیص دقیق پالپ یا پریودنتال)، درمان و پیش‌آگهی به میزان آسیب به دندان، مرحله رشد دندان، میزان جابجایی یا زمان بیرون افتادن دندان، مدت زمان خارج شدن از حفره دندان و سلامت اولیه دندان و استخوان بستگی دارد. به دلیل تنوع زیاد در درمان و پیش‌آگهی، دندانپزشکان اغلب از راهنماهای تروما برای تعیین پیش‌آگهی و تصمیم‌گیری‌های درمانی مستقیم استفاده می‌کنند. ترک‌هایی که پالپ را تحریک می‌کنند اما از محفظه پالپ عبور نمی‌کنند، می‌توانند با ترمیم‌های دندانی پایدار مانند روکش یا رزین کامپوزیت ترمیم شوند. اگر شکستگی از محفظه پالپ عبور کرده و به ریشه برسد، پیش آگهی دندان ناامیدکننده است. ضایعه پریودنتال-اندودنتیک آبسه‌های آپیکال می‌توانند گسترش یافته و پاکت‌های پریودنتال اطراف دندان را درگیر کنند و پاکت‌های پریودنتال در نهایت از طریق کانال‌های فرعی یا سوراخ آپیکال در انتهای دندان باعث نکروز پالپ می‌شوند. چنین ضایعاتی ضایعات پریودنتال-اندودونتیک نامیده می‌شوند و ممکن است به شدت دردناک باشند و علائم و نشانه‌های مشابهی با آبسه پریودنتال داشته باشند، یا اگر مزمن و بدون ترشح باشند، ممکن است درد خفیفی ایجاد کنند یا اصلاً دردی نداشته باشند. ساختارهای موضعی و دور (مانند گوش، مغز، شریان کاروتید یا قلب) نیز می‌توانند درد را به دندان‌ها ارجاع دهند. سایر علل غیردندانی درد دندان شامل درد میوفاشیال (درد عضلانی) و آنژین صدری (که به‌طور کلاسیک درد را به فک پایین ارجاع می‌دهد) است. اعصاب آلوئولار خلفی، میانی و قدامی فوقانی همگی ارتباط نزدیکی با پوشش سینوس دارند. استخوان بین کف سینوس فک بالا و ریشه‌های دندان‌های خلفی فک بالا بسیار نازک است و اغلب نوک این دندان‌ها، کانتور کف سینوس را مختل می‌کند. در نتیجه، سینوزیت حاد یا مزمن فک بالا می‌تواند به صورت درد دندان فک بالا، و نئوپلاسم‌های سینوس (مانند کارسینوم آدنوئید کیستیک) احساس شود اگر تهاجم بدخیم به اعصاب آلوئولار فوقانی رخ دهد، می‌تواند باعث درد دندان مشابهی گردد.به‌طور معمول، درد سینوزیت با مانور والسالوا یا خم کردن سر به جلو افزایش می‌یابد. شرایط دردناکی که از دندان‌ها یا ساختارهای نگهدارنده آنها منشأ نمی‌گیرند، ممکن است مخاط دهان یا لثه‌ها را تحت تأثیر قرار دهند و توسط فرد به عنوان درد دندان تعبیر شوند. نمونه‌هایی از آن شامل نئوپلاسم‌های مخاط لثه یا آلوئولار (معمولاً کارسینوم سلول سنگفرشی) است،شرایطی که باعث التهاب لثه و التهاب لثه پوسته ریزشی می‌شوند. شرایط مختلفی ممکن است استخوان آلوئول را درگیر کنند و باعث درد دندان غیر دندانی شوند، مانند لنفوم بورکیت، انفارکتوس در فک ناشی از بیماری سلول داسی شکل، و استئومیلیت. بیماری‌های مختلف عصب سه‌قلو می‌توانند خود را به شکل دندان درد نشان دهند، از جمله زوستر سه‌قلو (شکاف فک بالا یا پایین)، نورالژی عصب سه قلو، سردرد خوشه‌ای، و نوروپاتی‌های عصب سه قلو. یکی دیگر از سندرم‌های درد مزمن صورت که می‌تواند درد دندان را تقلید کند، اختلال گیجگاهی فکی (سندرم درد-اختلال عملکرد مفصل گیجگاهی فکی) است، که بسیار شایع است. درد دندانی که هیچ علت دندانی یا پزشکی قابل شناسایی ندارد، اغلب درد دندانی غیرمعمول نامیده می‌شود که به نوبه خود معمولاً نوعی درد صورت غیرمعمول (یا درد ایدیوپاتیک مداوم صورت) در نظر گرفته می‌شود. درد دندانی غیرمعمول ممکن است علائم بسیار غیرمعمولی ایجاد کند، مانند دردی که از یک دندان به دندان دیگر منتقل می‌شود و از مرزهای آناتومیکی عبور می‌کند (مانند درد از دندان‌های سمت چپ به دندان‌های سمت راست). پاتوفیزیولوژی دندان از یک پوسته بیرونی از بافت‌های سخت کلسیفیه شده (از سخت‌ترین به نرم‌ترین: مینا، عاج و سمنتوم) و یک هسته بافت نرم داخلی (سیستم پالپ) تشکیل شده است که شامل اعصاب و رگ‌های خونی است. قسمت‌های قابل مشاهده دندان‌ها در دهان - تاج‌ها (پوشیده شده توسط مینا) - به وسیله ریشه‌ها (پوشیده شده توسط سمنتوم) به استخوان متصل می‌شوند. در زیر لایه‌های سمنتوم و مینا، عاج بخش عمده دندان را تشکیل می‌دهد و سیستم پالپ را احاطه می‌کند. بخشی از پالپ در داخل تاج، محفظه پالپ است و کانال‌های تغذیه‌ای بافت نرم مرکزی در هر ریشه، کانال‌های ریشه هستند که از طریق یک یا چند سوراخ در انتهای ریشه (سوراخ آپیکال /فورامینا) خارج می‌شوند. مینای دندان یک بافت زنده نیست، زیرا فاقد رگ‌های خونی، اعصاب و سلول‌های زنده است. در نتیجه، فرآیندهای پاتولوژیکی که فقط مینای دندان را درگیر می‌کنند، مانند حفره‌های کم‌عمق یا ترک‌ها، معمولاً بدون درد هستند. عاج دندان حاوی لوله‌های میکروسکوپی زیادی است که حاوی مایع و زوائد سلول‌های ادنتوبلاست هستند که با پالپ ارتباط دارند. محرک‌های مکانیکی، اسمزی یا سایر محرک‌ها باعث حرکت این مایع می‌شوند و اعصاب پالپ را تحریک می‌کنند ("نظریه هیدرودینامیک " حساسیت پالپ). به دلیل رابطه نزدیک بین عاج و پالپ، آنها اغلب به عنوان کمپلکس عاج-پالپ در نظر گرفته می‌شوند. مسیر درد عمدتاً از طریق فیبرهای عصبی میلین‌دار Aδ (درد تیز یا خنجری) و بدون میلین C (درد آهسته، مبهم، دردناک یا سوزشی) عصب سه‌قلو منتقل می‌شود که از طریق شاخه‌ها و انشعابات زیادی به دندان‌ها و لثه‌ها حس می‌دهد. قرار گرفتن مداوم در معرض محرک‌ها، آستانه تحریک اعصاب را کاهش می‌دهد و به محرک‌های معمولاً غیر دردناک اجازه می‌دهد تا درد را تحریک کنند (آلودینی). در صورت ادامه آسیب، محرک‌های مضر تخلیه‌های بزرگتری در عصب ایجاد می‌کنند که به صورت درد شدیدتر درک می‌شوند. اگر آستانه تحریک کاهش یابد، ممکن است درد خودبه‌خودی رخ دهد، به طوری که بتواند بدون محرک تحریک شود (هیپرآلژزی). از آنجا که درک درد شامل سیستم‌های حسی همپوشانی و یک مؤلفه عاطفی است، پاسخ‌های فردی به محرک‌های یکسان متغیر است. تشخیص تشخیص دندان درد می‌تواند چالش‌برانگیز باشد، نه تنها به این دلیل که فهرست علل بالقوه گسترده است، بلکه به این دلیل که درد دندان ممکن است بسیار متغیر باشد، و درد می‌تواند به دندان‌ها ارجاع داده شود و از آنها خارج گردد. در نتیجه، ضرب‌المثل «اسب‌ها، نه گورخرها» در تشخیص افتراقی درد دهانی-صورتی به کار رفته است. به این معنی که علل دندانی روزمره (مانند التهاب پالپ) همیشه باید قبل از علل غیرمعمول و غیردندانی (مانند انفارکتوس میوکارد) در نظر گرفته شوند. به عبارت دیگر، همه موارد درد دهانی-صورتی را می‌توان با منشأ دندانی در نظر گرفت، مگر اینکه خلاف آن ثابت شود. رویکرد تشخیصی برای دندان درد عموماً به ترتیب زیر انجام می‌شود: شرح حال، سپس معاینه و بررسی‌های لازم. سپس تمام این اطلاعات جمع‌آوری و برای ایجاد یک تصویر بالینی استفاده می‌شود و می‌توان تشخیص افتراقی انجام داد. به عنوان مثال، تمایز کلیدی بین پالپیت برگشت‌پذیر و برگشت‌ناپذیر در شرح حال داده می‌شود، مانند درد پس از یک محرک در مورد اول، و درد طولانی پس از یک محرک و درد خودبه‌خودی در مورد دوم. شرح حال همچنین در مورد پر کردن‌های اخیر یا سایر درمان‌های دندانپزشکی و ضربه به دندان‌ها مهم است. بر اساس شایع‌ترین علل درد دندان (حساسیت عاجی، پریودنتیت و پالپیت)، شاخص‌های کلیدی عبارتند از: محل درد (اینکه آیا درد از یک دندان خاص ناشی می‌شود یا خیر)، حساسیت حرارتی، درد هنگام گاز گرفتن، خودبه‌خودی بودن درد و عواملی که درد را بدتر می‌کنند. ویژگی‌های مختلف درد دندان، مانند تأثیر گاز گرفتن و جویدن بر درد، تأثیر محرک‌های حرارتی و تأثیر درد بر خواب، توسط پزشک به صورت شفاهی و معمولاً به روشی سیستماتیک، مانند استفاده از روش ارزیابی درد سقراط (به جدول مراجعه کنید) بیان می‌شود از شرح حال، می‌توان نشانه‌هایی از علل پالپی، پریودنتال، ترکیبی از هر دو یا غیردندانی را مشاهده کرد. درد پریودنتال اغلب در یک دندان خاص موضعی است که با گاز گرفتن دندان، شروع ناگهانی و همراه با خونریزی و درد هنگام مسواک زدن، بسیار بدتر می‌شود. به عنوان مثال، آبسه پالپی (که معمولاً شدید، خود به خودی و موضعی است) می‌تواند باعث پریودنتیت پری‌اپیکال (که منجر به درد هنگام گاز گرفتن می‌شود) شود. پریودنتیت جانبی (که معمولاً بدون هیچ حساسیت حرارتی و حساس به گاز گرفتن است) می‌تواند باعث پالپیت شود و دندان به سرما حساس می‌شود. به عنوان مثال، درد قلبی (که می‌تواند باعث درد دندان‌های پایین شود) معمولاً از قفسه سینه و گردن به بالا منتشر می‌شود و سینوزیت (که می‌تواند باعث درد دندان‌های عقبی بالا شود) با خم شدن بدتر می‌شود. از آنجایی که همه این شرایط ممکن است درد دندان را تقلید کنند، این امکان وجود دارد که درمان‌های دندانپزشکی مانند پر کردن، درمان ریشه یا کشیدن دندان توسط دندانپزشکان به‌طور غیرضروری و در تلاش برای تسکین درد فرد انجام شود و در نتیجه تشخیص صحیح به تأخیر بیفتد. یکی از نشانه‌های بارز این است که هیچ علت دندانی واضحی وجود ندارد و علائم و نشانه‌هایی در جای دیگری از بدن ممکن است وجود داشته باشد. پالپیت برگشت‌ناپذیر به نکروز پالپ منجر می‌شود، که در آن اعصاب غیرفعال هستند و ممکن است یک دوره بدون درد پس از درد شدید پالپیت برگشت‌ناپذیر تجربه شود. با این حال، پیشرفت پالپیت برگشت‌ناپذیر به پریودنتیت آپیکال، از جمله آبسه حاد آپیکال، بدون درمان رایج است. از آنجایی که پالپیت برگشت‌ناپذیر باعث ایجاد آبسه آپیکال می‌شود، ماهیت درد دندان ممکن است بدون هیچ دوره بدون دردی تغییر کند. نوشیدنی‌های گرم می‌توانند باعث شوند دندان احساس بدتری داشته باشد زیرا گازها را منبسط می‌کنند و به همین ترتیب، سرما می‌تواند باعث ایجاد احساس بهتری شود، بنابراین برخی آب سرد می‌نوشند. پالپیت غیرقابل برگشت به نکروز پالپ پیشرفت می‌کند، جایی که اعصاب غیرعملی می‌شوند و ممکن است یک دوره بدون درد پس از درد شدید پالپیت غیرقابل برگشت تجربه شود. با این حال، معمول است که پالپیت غیرقابل برگشت بدون درمان به پریودنتیت آپیکال، از جمله آبسه آپیکال حاد، پیشرفت کند. از آنجا که پالپیت غیرقابل برگشت یک آبسه آپیکال ایجاد می‌کند، ویژگی درد دندان ممکن است به سادگی تغییر کند بدون اینکه دوره‌ای بدون درد وجود داشته باشد. نوشیدنی‌های داغ می‌توانند باعث بدتر شدن احساس دندان شوند زیرا گازها را گسترش می‌دهند و به همین ترتیب، سرما می‌تواند احساس بهتری ایجاد کند، بنابراین برخی افراد ممکن است آب سرد بنوشند. معاینه معاینه بالینی، منبع را به یک دندان خاص، دندان‌ها یا یک علت غیردندانی محدود می‌کند. در خارج از دهان، سینوس‌ها، عضلات صورت و گردن، مفاصل گیجگاهی فکی و غدد لنفاوی گردنی از نظر درد یا تورم لمس می‌شوند. در دهان، بافت‌های نرم لثه، مخاط، زبان و حلق از نظر قرمزی، تورم یا بدشکلی معاینه می‌گردند. هر دندانی که ممکن است دردناک باشد، تپ (ضربه) می‌شود، از پایه ریشه لمس می‌گردد و با یک سوند دندانپزشکی برای پوسیدگی دندان و با یک پروب پریودنتال برای پریودنتیت بررسی می‌گردد، سپس برای بررسی تحرک تکان داده می‌شود. گاهی علائم گزارش شده در شرح حال گمراه کننده هستند و معاینه کننده را به ناحیه اشتباهی از دهان هدایت می‌کنند. به عنوان مثال، گاهی افراد ممکن است درد ناشی از التهاب پالپ در دندان پایین را با درد دندان‌های بالا اشتباه بگیرند و برعکس. در موارد دیگر، یافته‌های ظاهری معاینه ممکن است گمراه کننده باشند و منجر به تشخیص اشتباه و درمان نادرست شوند. چرک ناشی از آبسه پری کرونال مرتبط با دندان آسیای سوم پایین ممکن است در امتداد سطح زیر مخاطی تخلیه شود و به صورت یک پارولیس روی ریشه دندان‌ها به سمت جلوی دهان ترشح شود (یک "آبسه مهاجر"). مثال دیگر پوسیدگی ریشه دندان است که از دید در زیر خط لثه پنهان است و در صورت عدم انجام معاینه دقیق پریودنتال، ظاهری معمولی از یک دندان سالم ایجاد می‌کند. عواملی که نشان‌دهنده عفونت هستند شامل حرکت مایع در بافت‌ها هنگام لمس (نوسان)، تورم غدد لنفاوی در گردن و تب با دمای دهانی بیش از ۳۷٫۷ درجه سانتی‌گراد می‌شوند. بررسی‌ها هر دندانی که چه در سابقه درد و چه در معاینه بالینی اولیه، به عنوان منبع درد دندان شناسایی شود، ممکن است تحت آزمایش‌های بیشتری برای بررسی حیات پالپ دندان، عفونت، شکستگی یا پریودنتیت قرار گیرد. این آزمایش‌ها ممکن است شامل موارد زیر باشد: آزمایش‌های حساسیت پالپ، معمولاً با یک پنبه آغشته به اتیل کلرید به عنوان محرک سرما یا با یک تستر الکتریکی پالپ انجام می‌شود. اسپری هوا از یک سرنگ سه کاره نیز می‌تواند برای نشان دادن نواحی دارای حساسیت بالای عاج استفاده شود. دندان سالم سرما را احساس می‌کند اما درد خفیف است و پس از برداشتن محرک از بین می‌روند. دقت این آزمایش‌ها برای آزمایش سرما ۸۶٪، برای آزمایش الکتریکی پالپ ۸۱٪ و برای آزمایش گرما ۷۱٪ گزارش شده است. به دلیل عدم حساسیت آزمایش، قبل از تشخیص باید علامت دوم یا آزمایش مثبت وجود داشته باشد. رادیوگرافی‌ها برای یافتن پوسیدگی دندان و تحلیل استخوان در طرفین یا در راس دندان استفاده می‌شوند. ارزیابی نحوه گاز گرفتن دندان‌ها به صورت جداگانه (که گاهی به تعیین محل عارضه کمک می‌کند) یا کاسپ‌های جداگانه (ممکن است به تشخیص سندرم کاسپ ترک خورده کمک نماید). آزمایش‌های کمتر رایج ممکن است شامل ترانس ایلومیناسیون (برای تشخیص احتقان سینوس فک بالا یا برجسته کردن ترک در دندان)، رنگ‌ها (برای کمک به تجسم ترک)، حفره آزمایشی، بی‌حسی انتخابی و فلومتری داپلر لیزری باشد.تشخیص درد دندان غیردندانی در ابتدا با پرسش دقیق در مورد محل، ماهیت، عوامل تشدیدکننده و تسکین‌دهنده و ارجاع درد و سپس رد هرگونه علت دندانی انجام می‌شود. مهم‌ترین منبع غیردندانی، انتشار آنژین صدری به دندان‌های پایین و نیاز بالقوه به مراقبت‌های فوری قلبی است. تشخیص‌های افتراقی پارامترحساسیت عاجیپالپیت برگشت‌پذیرپالپیت برگشت‌ناپذیرنکروز پالپپریودنتیت آپیکالآبسه پریودنتالپریکورونیتدرد میوفاشیالسینوزیت فک بالامحلبا موقعیت مکانی ضعیفبا موقعیت مکانی ضعیفمتغیر؛ موضعی یا منتشربدون دردبه خوبی موضعیمعمولاً به خوبی موضعیبه خوبی موضعی، همراه با دندان نیمه نهفتهمنتشر، اغلب روی بسیاری از عضلاتدندان‌های خلفی فک بالاشروعتدریجیمتغیرمتغیراز درد پالپیت برگشت‌پذیر تا بدون درد در عرض چند روزتدریجی، معمولاً پس از هفته‌ها درد حرارتی در دندانناگهانی، بدون دوره حساسیت حرارتیناگهانیبسیار آهسته؛ هفته‌ها تا ماه‌هاناگهانیویژگیتیز، به سرعت برگشت‌پذیرتیز، تیرکشندهدرد مبهم و مداوم. همچنین می‌تواند تیز باشدبدون درددرد مبهم و ضربان‌دار مداومدرد مبهم و ضربان‌دار مداومتیز، با کسل‌کننده مداوممبهم، دردناکحساسیت حرارتی مبهم، دردناک، گاه به گاه در دندان‌های خلفی بالاتابشاز خط وسط عبور نمی‌کنداز خط وسط عبور نمی‌کنداز خط وسط عبور نمی‌کندناموجوداز خط وسط عبور نمی‌کندکوچک، کاملاً موضعیمتوسط، به داخل فک/گردنگسترده، گردن/گیجگاهمتوسط، به داخل سایر نواحی سینوس صورتعلائم مرتبطبیمار ممکن است از تحلیل لثه و/یا ساییدگی ناشی از مسواک شکایت داشته باشدمی‌تواند پس از کارهای ترمیمی دندانپزشکی یا ضربه ایجاد شودبه دنبال دوره‌ای از درد که طولانی نمی‌شودبه دنبال دوره‌ای از درد خودبه‌خودیممکن است دندان در حفره خود احساس برجسته شدن کندممکن است پس از گزارش "گیر کردن" چیزی در لثه ایجاد شودرویش دندان ("برش") یا دندان نهفتهسردردهای تنشی، درد گردن، دوره‌های استرس یا دوره‌های بازماندن طولانی مدت دهانعلائم URTIالگوی زمانیحساسیت بیش از حد تا زمانی که محرک اعمال می‌شود؛ اغلب در هوای سرد بدتر می‌شوددرد تا زمانی که محرک اعمال می‌شوددرد طولانی مدت به گرما یا سرما یا درد خود به خودیعدم وجود درد پس از روزها یا هفته‌ها درد شدید و موضعیدرد هنگام گاز گرفتن به دنبال ایجاد درد مبهم و دردناک مداومدرد مبهم با افزایش حاد درد هنگام جابجایی دندان، حساسیت حرارتی کمدرد مبهم مداوم بدون محرکخود به خودی، بدتر شدن با خوردن، جویدن یا حرکت فکخود به خودی، بدتر شدن با خم شدن سر به جلوعوامل تشدید کننده و تسکین دهندهتشدید کننده: حرارتی، به ویژه سردتشدید کننده: حرارتی، شیرینمسکن‌های ساده اثر کمی دارندگرمای طولانی مدت ممکن است باعث درد شودهمانند پالپیت برگشت‌ناپذیر، یا عدم پاسخ به سرما، درد طولانی به گرما، درد با گاز گرفتن یا دراز کشیدنضربه زدن به دندان بدتر می‌کند، ناحیه تمیز کردن ممکن است درد را بهبود بخشدناحیه تمیز کردن می‌تواند درد را بهبود بخشداستراحت یا یخ درد را بهتر می‌کند، حرکت و جویدن آن را بدتر می‌کندخم کردن سر به جلو، حرکات تکان‌دهنده (پریدن) درد را بدتر می‌کند.شدتکمتر از پالپیتشدید، برای مدت کوتاهمتغیر؛ درد تا زمانی که بافت پری‌آپیکال تحت تأثیر قرار گیرد، از بین می‌رودشدیدشدیدشدیدخفیف تا شدیدخفیف تا متوسطخفیف تا شدیدتأثیر بر خوابهیچ‌کداممعمولاً هیچ‌کدامخواب را مختل می‌کندهیچ‌کدامخواب را مختل می‌کندمتغیر، می‌تواند خواب را مختل کنداگر متوسط تا شدید باشد، مختل خواهد کردغیرمعمولغیرمعمول وقتی دندان به شدت دردناک و پوسیده می‌شود، ممکن است به عنوان دندان داغ شناخته شود. | ## بخش 3: دندان‌درد | پیشگیری از آنجایی که بیشتر دندان درد ناشی از بیماری‌های مرتبط با پلاک، مانند پوسیدگی دندان و بیماری پریودنتال است، می‌توان با اجتناب از رژیم غذایی پوسیدگی‌زا و حفظ بهداشت دهان و دندان، از اکثر این موارد جلوگیری کرد. این به معنای کاهش تعداد دفعات مصرف قندهای تصفیه شده در روز و مسواک زدن دندان‌ها دو بار در روز با خمیر دندان حاوی فلوراید و تمیز کردن بین دندانی است. مراجعه منظم به دندانپزشک همچنین احتمال تشخیص زودهنگام مشکلات و جلوگیری از آنها قبل از بروز دندان درد را افزایش می‌دهد. همچنین می‌توان با استفاده منظم از محافظ دهان در ورزش‌های تماسی، آسیب‌های دندانی را به میزان قابل توجهی کاهش داد. دندان درد علل زیادی دارد و تشخیص آن یک موضوع تخصصی است، به این معنی که معمولاً مراجعه به دندانپزشک ضروری است. از آنجایی که بسیاری از موارد دندان درد ماهیت التهابی دارند، داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی (NSAIDs) بدون نسخه ممکن است کمک کننده باشند (مگر اینکه منع مصرف داشته باشند، مانند زخم معده). با این حال، مسکن‌های ساده ممکن است تأثیر کمی بر برخی از علل درد دندان داشته باشند و درد شدید می‌تواند افراد را به سمت مصرف بیش از حد دوز لازم سوق دهد. به عنوان مثال، هنگامی که استامینوفن (پاراستامول) برای درد دندان مصرف می‌شود، در مقایسه با افرادی که به دلایل دیگر استامینوفن مصرف می‌کنند، احتمال مصرف بیش از حد تصادفی بیشتر است. یکی دیگر از خطرات در افراد مبتلا به دندان درد، سوختگی شیمیایی دردناک مخاط دهان است که در اثر نگه داشتن ماده‌ای سوزاننده مانند قرص‌های آسپرین و داروهای دندان درد حاوی اوژنول (مانند روغن میخک) روی لثه ایجاد می‌شود. اگرچه منطق قرار دادن قرص روی دندان دردناک قابل درک است، اما برای داشتن هرگونه اثر تسکین‌دهنده درد، قرص آسپرین باید بلعیده شود. داروهای سوزاننده درد دندان نیاز به استفاده دقیق فقط روی دندان دارند، بدون اینکه تماس بیش از حد با بافت‌های نرم دهان داشته باشند. برای دندانپزشک، هدف از درمان عموماً تسکین درد و در صورت امکان حفظ یا بازیابی عملکرد است. درمان به علت دندان درد بستگی دارد و اغلب تصمیم بالینی در مورد وضعیت فعلی و پیش‌آگهی طولانی‌مدت دندان آسیب‌دیده، و همچنین خواسته‌ها و توانایی فرد برای کنار آمدن با درمان دندانپزشکی، بر انتخاب درمان تأثیر می‌گذارد. اغلب، برای انجام درمان بدون درد، تجویز بی‌حسی موضعی داخل دهانی مانند لیدوکائین و اپی‌نفرین توصیه می‌شود. درمان ممکن است از مشاوره ساده، برداشتن پوسیدگی دندان با مته دندانپزشکی و متعاقباً قرار دادن پرکردگی، تا درمان ریشه، کشیدن دندان یا دبریدمان متغیر باشد. پالپیت و عوارض آن در التهاب پالپ (پالپیت)، یک تمایز مهم در رابطه با درمان این است که آیا التهاب برگشت‌پذیر است یا خیر. معمولاً پوسیدگی برداشته می‌شود و از یک پانسمان آرام‌بخش برای تشویق پالپ به بازگشت به حالت سلامت استفاده می‌شود، یا به عنوان پایه زیر پرکردگی دائمی یا به عنوان پرکردگی موقت که برای مدتی در نظر گرفته شده است تا زمانی که دندان تحت نظر گرفته شود که آیا پالپیت برطرف می‌شود یا خیر. پالپیت برگشت‌ناپذیر و نکروز پالپ ثانویه آن و پریودنتیت آپیکال نیاز به درمان با درمان ریشه یا کشیدن دندان دارند، زیرا پالپ به عنوان کانون عفونت عمل می‌کند که در صورت عدم حذف منجر به عفونت مزمن می‌شود. به‌طور کلی، تفاوتی در نتایج بین اینکه درمان ریشه در یک یا چند جلسه انجام شود، وجود ندارد. حوزه اندودنتیکس ترمیمی اکنون در حال توسعه روش‌هایی برای تمیز کردن محفظه پالپ و بازسازی بافت‌های نرم و سخت برای رشد مجدد یا شبیه‌سازی ساختار پالپ است. این امر به ویژه در کودکانی که ریشه دندان هنوز به‌طور کامل رشد نکرده است و درمان‌های ریشه میزان موفقیت کمتری دارند، مفید بوده است. پالپیت برگشت‌پذیر/برگشت‌ناپذیر مفهومی متمایز از قابل ترمیم بودن یا غیرقابل ترمیم بودن دندان است، به عنوان مثال، یک دندان ممکن است فقط پالپیت برگشت‌پذیر داشته باشد، اما از نظر ساختاری در اثر پوسیدگی یا ضربه ضعیف شده باشد، به طوری که ترمیم دندان در درازمدت غیرممکن باشد. آبسه‌های دندانی یک اصل کلی در مورد آبسه‌های دندانی ، ubi pus, ibi evacua ("هر جا چرک هست، آن را تخلیه کن") است که در مورد هر موردی که تجمع چرک در بافت‌ها وجود دارد (مانند آبسه پریودنتال، آبسه پری کرونال یا آبسه آپیکال) صدق می‌کند. چرک درون آبسه تحت فشار است و بافت‌های اطراف برای تطبیق با تورم تغییر شکل داده و کشیده می‌شوند. چرک ممکن است از طریق دندان با سوراخ کردن به داخل محفظه پالپ (حفره دسترسی اندودنتیک) تخلیه شود. اگر هیچ‌یک از این اقدامات موفقیت‌آمیز نباشد یا غیرممکن باشد، ممکن است برش و تخلیه لازم باشد، که در آن یک برش کوچک در بافت‌های نرم مستقیماً روی آبسه در نزدیک‌ترین نقطه ایجاد می‌شود. یک وسیله جراحی مانند انبر به آرامی وارد برش شده و باز می‌شود، در حالی که آبسه ماساژ داده می‌شود تا چرک به بیرون تخلیه گردد. آنتی‌بیوتیک‌ها آنتی‌بیوتیک‌ها معمولاً به‌طور گسترده برای مشکلات اورژانسی دندان استفاده می‌شوند. از آنجایی که نمونه‌هایی برای کشت میکروبیولوژیک و حساسیت به ندرت در مطب‌های دندانپزشکی عمومی انجام می‌شود، آنتی‌بیوتیک‌های طیف وسیع مانند آموکسی‌سیلین معمولاً برای یک دوره کوتاه حدود سه تا هفت روز استفاده می‌شوند. آنتی‌بیوتیک‌ها هم توسط دندانپزشکان، که عموماً زمان بسیار کوتاهی برای مدیریت اورژانس‌های دندانپزشکی دارند، و هم توسط بیمارانی که تمایل دارند از درمان‌هایی (مانند کشیدن دندان) که منفی تلقی می‌شوند، اجتناب کنند، به‌عنوان یک «راه حل سریع» تلقی می‌گردند. با این حال، آنتی‌بیوتیک‌ها معمولاً فقط به‌طور موقت عفونت را سرکوب می‌کنند و نیاز به درمان قطعی فقط برای مدت زمان غیرقابل پیش‌بینی به تعویق می‌افتد. تخمین زده می‌شود که ۱۰٪ از کل تجویزهای آنتی‌بیوتیک توسط دندانپزشکان انجام می‌شود که عامل اصلی مقاومت آنتی‌بیوتیکی است. آنها اغلب به‌طور نامناسب استفاده می‌شوند، در شرایطی که برای آنها بی‌اثر هستند، یا خطرات آنها از مزایای آنها بیشتر است، مانند پالپیت برگشت‌ناپذیر، آبسه آپیکال، حفره خشک،یا پریکورونیت خفیف. با این حال، واقعیت این است که آنتی‌بیوتیک‌ها به ندرت مورد نیاز هستند،و باید به‌طور محدود در دندانپزشکی استفاده شوند.اقدامات موضعی مانند برش و تخلیه و برداشتن علت عفونت (مانند پالپ دندان نکروزه) فایده درمانی بیشتری دارند و بسیار مهم‌تر هستنداگر تخلیه آبسه انجام شده باشد، معمولاً نیازی به آنتی‌بیوتیک نیست. آنتی‌بیوتیک‌ها معمولاً زمانی استفاده می‌شوند که اقدامات موضعی را نتوان فوراً انجام داد. در این نقش، آنتی‌بیوتیک‌ها عفونت را تا زمانی که اقدامات موضعی انجام شود، سرکوب می‌کنند. تریسموس شدید ممکن است زمانی رخ دهد که عضلات جونده در یک عفونت دندانی درگیر شوند و هرگونه درمان جراحی را غیرممکن سازد. افراد دارای نقص ایمنی کمتر قادر به مبارزه با عفونت‌ها هستند و معمولاً آنتی‌بیوتیک در افراد تجویز می‌شود. شواهدی از درگیری سیستمیک (مانند تب بالاتر از ۳۸٫۵ درجه سانتیگراد، لنفادنوپاتی گردنی یا کسالت) نیز نشان دهنده درمان آنتی‌بیوتیکی است، همان‌طور که عفونت‌های به سرعت در حال گسترش، سلولیت یا پری کرونیت شدید نیز نشان دهنده درمان آنتی‌بیوتیکی هستند. آبریزش دهان و مشکل در بلع، نشانه‌هایی از تهدید راه هوایی هستند و ممکن است پیش از مشکل در تنفس مشکل تنفسی رخ دهند. آنژین لودویگ و ترومبوز سینوس کاورنوس، عوارض نادر اما جدی عفونت‌های دندانی هستند. در موارد نادر، درد دندان می‌تواند علامتی از یک بیماری تهدیدکننده زندگی مانند عفونت عمقی گردن (فشرده شدن راه هوایی توسط یک عفونت دندانی در حال گسترش) یا چیزی دورتر مانند حمله قلبی باشد. پوسیدگی دندان، در صورت عدم درمان، با نزدیک شدن به پالپ دندان ، روند طبیعی قابل پیش‌بینی را طی می‌کند. ابتدا باعث پالپیت برگشت‌پذیر شده که به پالپیت برگشت‌ناپذیر مبدل می‌گردد، پس از آن به نکروز، سپس به نکروز با پریودنتیت پری‌اپیکال و در نهایت به نکروز با آبسه پری‌اپیکال تبدیل می‌شود. پالپیت برگشت‌پذیر را می‌توان با برداشتن حفره و قرار دادن پانسمان آرام‌بخش در هر بخشی از حفره که نزدیک محفظه پالپ است، متوقف کرد. عفونت بافت پری‌اپیکال عموماً با درمان پالپ برطرف می‌شود، مگر اینکه به سلولیت یا کیست رادیکولار گسترش یافته باشد. میزان موفقیت درمان ترمیمی و پانسمان آرام‌بخش در پالپیت برگشت‌پذیر، به وسعت بیماری و همچنین عوامل فنی متعددی مانند ماده آرام‌بخش مورد استفاده و استفاده از رابردم بستگی دارد. میزان موفقیت درمان ریشه همچنین به درجه بیماری (درمان ریشه برای پالپیت برگشت‌ناپذیر عموماً میزان موفقیت بالاتری نسبت به نکروز با آبسه پری‌اپیکال دارد) و بسیاری از عوامل فنی دیگر بستگی دارد. اپیدمیولوژی در ایالات متحده، تخمین زده شده که ۱۲٪ از مردم اظهار داشته‌اند که در شش ماه قبل از انجام پرسش، در مقطعی از زمان دندان درد داشته‌اند. افراد ۱۸ تا ۳۴ ساله میزان درد دندان بسیار بالاتری را نسبت به افراد ۷۵ ساله یا بالاتر گزارش کردند. در یک نظرسنجی از دانش‌آموزان استرالیایی، ۱۲٪ قبل از پنج سالگی و ۳۲٪ تا سن ۱۲ سالگی دندان درد را تجربه کرده بودند. تصور می‌شود پالپیت برگشت‌ناپذیر شایع‌ترین دلیل مراجعه افراد به اورژانس دندانپزشکی است. از آنجایی که پوسیدگی دندان مرتبط با پالپیت شایع‌ترین علت است، درد دندان در جمعیت‌هایی که در معرض خطر بیشتری برای پوسیدگی دندان هستند، شایع‌تر است. شیوع پوسیدگی در یک جمعیت به عواملی مانند رژیم غذایی (قندهای تصفیه شده)، وضعیت اجتماعی-اقتصادی و قرار گرفتن در معرض فلوراید (مانند مناطقی که فلوراید آب ندارند) بستگی دارد. کوکائین اولین بی‌حس‌کننده موضعی بود، اما اعتیادآور بودن و سایر عوارض جانبی خطرناک آن در نهایت منجر به کنار گذاشته شدن استفاده از آن توسط مراقبت‌های بهداشتی مدرن شد. اولین اشاره شناخته شده به پوسیدگی دندان و درد دندان در یک لوح گلی سومری که اکنون به عنوان «افسانه کرم» شناخته می‌شود، آمده است. این لوح به خط میخی نوشته شده و از دره فرات کشف شده و قدمت آن به حدود ۵۰۰۰ سال قبل از میلاد مسیح برمی گردد. این باور که پوسیدگی دندان و درد دندان ناشی از کرم‌های دندان است، در هند باستان، مصر، ژاپن و چین وجود داشته، و تا عصر روشنگری ادامه دارد. اگرچه دندان درد یک مشکل باستانی است،تصور می‌شود که مردم باستان به دلیل کمبود قندهای تصفیه‌شده در رژیم غذایی خود، پوسیدگی دندان کمتری داشته‌اند. از سوی دیگر، رژیم‌های غذایی اغلب خشن‌تر بودند که منجر به ساییدگی بیشتر دندان‌ها می‌شدند. به عنوان مثال، فرضیه‌هایی وجود دارد که مصریان باستان به دلیل مخلوط شدن شن و ماسه بیابانی با خمیر نان خود که توسط باد دمیده می‌شد، ساییدگی دندان زیادی داشتند. پاپیروس ابرس (۱۵۰۰ سال قبل از میلاد) دستورالعملی را برای درمان «خون‌خوردگی دندان» شرح می‌دهد که شامل میوه گیاه گبو، پیاز، کیک و خمیر است که باید به مدت چهار روز جویده شود. آرکیژنس آپامئا استفاده از دهانشویه‌ای را شرح می‌دهد که با جوشاندن گلسنگ و هالیکاکابوم در سرکه و مخلوطی از کرم خاکی کباب شده، پماد سنبل هندی و تخم عنکبوت له شده تهیه می‌شود. پلینی به مبتلایان به دندان درد توصیه می‌کند که از یک قورباغه بخواهند که دردشان را با نور ماه تسکین دهد. اسکریبونیوس لارگوس، پزشک کلودیوس ، «بخورهایی را که با دانه‌های هیوسیاموس پاشیده شده روی زغال افروخته درست می‌شوند توصیه می‌کند … و به دنبال آن شستشوی دهان با آب داغ، به این روش … کرم‌های کوچک دفع می‌شوند.» در مسیحیت، قدیس آپولونیا، قدیس حامی دندان درد و سایر مشکلات دندانی است. او یکی از شهدای اولیه مسیحیت بود که به دلیل اعتقاداتش در اسکندریه در دوران امپراتوری روم مورد آزار و اذیت قرار گرفت. جمعیتی از مردم بارها و بارها به صورت او سیلی زدند تا اینکه تمام دندان‌هایش خرد شد. او تهدید شد که اگر از مسیحیت دست نکشد، زنده زنده سوزانده خواهد شد، اما او در عوض تصمیم گرفت خود را به آتش بیندازد. در قرن پانزدهم، کشیش-پزشک اندرو بورد «تکنیک کرم‌زدایی» برای دندان‌ها را شرح می‌دهد: «و اگر [دندان درد] ناشی از کرم باشد، شمعی از موم با دانه‌های بنگ‌دانه درست کنید و آن را روشن کنید و بگذارید عطر شمع وارد دندان شود و روی یک ظرف آب سرد قرار دهید و سپس می‌توانید کرم‌ها را از آب بیرون بیاورید و آنها را روی ناخن خود بکشید.» ابوالقاسم خلف بن عباس زهراوی (آلبوکازیس) برای دندان درد از سوزاندن استفاده می‌کرد و یک سوزن داغ را در پالپ دندان فرومی‌کرد. جراح قرون وسطایی، گای دو شولیاک، از مخلوط کافور، گوگرد، مر و آنقوزه برای پر کردن دندان و درمان کرم دندان و درد دندان استفاده می‌نمود آناتومیست فرانسوی، آمبرواز پاره، توصیه کرد: «دندان درد، از میان همه دردهای دیگر، وحشتناک‌ترین دردی است که می‌تواند انسان را عذاب دهد و به دنبال آن مرگ رخ دهد. برای مقابله با این، باید به سوزاندن دندان متوسل شد.» … به وسیلهٔ سوزاندن با حرارت … عصب را می‌سوزاند، و در نتیجه آن را از احساس یا ایجاد درد ناتوان می‌کند." در دوران الیزابت، دندان درد بیماری‌ای بود مرتبط با عاشقان شناخته می‌شد، مانند نمایشنامهٔ «مرد دروغین» اثر ماسینگر و فلچر. دندان درد همچنین در تعدادی از نمایشنامه‌های ویلیام شکسپیر، مانند اتللو و سیمبلین، ظاهر می‌شود. در نمایش «هیاهوی بسیار برای هیچ»، پرده سوم، صحنهٔ دوم، وقتی همراهانش از او می‌پرسند که چرا غمگین است، یکی از شخصیت‌ها پاسخ می‌دهد که دندان درد دارد تا حقیقت عاشق بودنش را نپذیرد. در آنجا به «کرم دندان» به عنوان علت دندان درد و به کشیدن دندان به عنوان درمان («بکشیدش») اشاره شده است. در پرده پنجم، صحنهٔ اول، شخصیت دیگری می‌گوید: «زیرا تاکنون هرگز فیلسوفی وجود نداشته که بتواند دندان درد را صبورانه تحمل کند.» به زبان مدرن، این به این معنی است که فیلسوفان هنوز انسان هستند و درد را احساس می‌کنند، حتی اگر ادعا کنند که از رنج و بدبختی انسان فراتر رفته‌اند. در واقع، شخصیت، دوستش را به خاطر تلاش برای بهتر کردن حال او با کلیشه‌های فلسفی سرزنش می‌کند. شاعر اسکاتلندی، رابرت برنز، در سال ۱۷۸۶ «خطاب به دندان درد» را سرود، که پس از رنج بردن از آن الهام گرفته شده بود. این شعر به شدت دندان درد می‌پردازد و آن را به عنوان «جهنم همه بیماری‌ها» توصیف می‌کند. این زیارتگاه از بخشی از یک درخت کهنسال تشکیل شده است که مبتلایان به دندان درد، یک سکه روپیه را به آن میخ می‌کنند تا از این خدا بخواهند دردشان را تسکین دهد. این تکه چوب «درخت دندان درد» نامیده می‌شود و گفته می‌شود که از درخت افسانه‌ای بانگمودها بریده شده است. در این خیابان، بسیاری از دندان‌کش‌های سنتی هنوز مشغول به فعالیت هستند و بسیاری از دندانپزشکان شهر، تبلیغات خود را در کنار این درخت قرار داده‌اند. | ## جمع‌بندی | عبارت درد دندان در استخوان‌ها'' گاهی برای توصیف درد در انواع خاصی از نوروپاتی دیابتی استفاده می‌شود.