موضوع مقاله: ایلئوستومی | مخاطب: عمومی | لحن: دانشنامه‌ای | ساختار: عنوان، مقدمه، 3 بخش، جمع‌بندی | مقاله: | # ایلئوستومی | مقدمه: خروجی مدفوع کنترل‌ناپذیر است و بیمار به صورت دائم باید از یک کیسه جهت جمع‌آوری مدفوع استفاده نماید و آن را به‌طور مداوم تخلیه کند. | ## بخش 1: ایلئوستومی | این گونه ایلئوستومی به سه صورت انجام می‌پذیرد: ایلئوستومی انتهایی(End ileostomy): در این روش بخش انتهایی ایلئوم از هم جدا می‌شود و سپس انتهای دیستال آن توسط استاپلر، بخیه و مسدود می‌شود و انتهای پروگزیمال آن به سطح شکم باز می‌شود. دلایل انجام عمل جراحی کولیت اولسراتیو بیماری کرون پولیپوز خانوادگی مشکلات مرتبط با سرطان خروجی استومی درناژ ثابت مایع یا خمیر حاوی آنزیم‌های گوارشی مدیریت نیاز به حفاظت از پوست و به کار بردن کیسه‌ای که باید پی در پی جایگزین شود. ایلئوستومی قاره (پاکت‌های شکم) (ایلئوستومی دارای اختیار) ایلئوستومی قاره گونهٔ دیگری از ایلئوستومی استانده(استاندارد) است. در این گونه از ایلئوستومی بیمار نیازی به همراه داشتن کیسه برای تخلیه مدفوع ندارد. در این روش بخشی از ایلئوم به صورت حلقه‌ای درآورده می‌شود و یک کیسه مخزن‌مانند را در شکم ایجاد می‌کند. یک دریچه پستانی برای ایلئوم در سطح بدن ایجاد کرده و هر چند روز یک بار محتوایات آن به وسیلهٔ یک کتتر نرم تخلیه می‌شود. دلایل انجام عمل جراحی کولیت اولسراتیو پولیپوز خانوادگی مشکلات مرتبط با سرطان خروجی استومی درناژ مایع یا خمیر مانند مدیریت تخلیه به وسیلهٔ یک کاتتر (لوله کوچک) و استفاده از پوشش استوما مخزن ایلئو-آنال (کیسه J شکل یا کیسه لگنی) مخزن ایلئو-آنال (کیسه J شکل یا کیسه لگنی) از راه اتصال ایلئوم و رکتوم ساخته می‌شود و درون بدن و داخل لگن جای دارد. نام‌های دیگر این جراحی به صورت کیسه J شکل، کیسه S شکل و کیسه W شکل می‌باشد که به نوع عمل جراحی بستگی دارد. در این روش کیسه به مقعد متصل می‌شود و مواد زائد که شامل مدفوع است در داخل این کیسه گردآوری می‌شود. مدفوع خروجی به چیزی که بیمار می‌خورد و می‌نوشد بستگی دارد که می‌توان آن را با دارو مدیریت نمود. دلایل انجام عمل جراحی کولیت اولسراتیو پولیپوز خانوادگی خروجی استومی مدفوع سفت و نرم مدیریت اجابت مزاج به صورت طبیعی انجام می‌شود ولی نیاز به محافظت از اطراف مقعد هست. | ## بخش 2: ایلئوستومی | مراقبت‌های پیش از عمل آزمایش خون (کنترل زمان انعقاد خون) معاینه فیزیکی و سابقه پزشکی مراقبت‌های روز پیش از عمل: خودداری از گُسارِشِ(مصرف) آسپرین، ایبوپروفن، ناپروکسن، وارفارین و دیگر داروهای همانند. مراقبت‌های روز عمل: منع از خوردن و آشامیدن؛ حدود ۱۲ ساعت پیش از عمل گُسارش(مصرف) داروهای خاص با یک جرعه کوچک آبتانسیلکتومی توجهات هنگام عمل افزون بر این که استوما باید در چند نقطه به پریتوئن و فاسیای دیواره شکم دوخته شود، اتصال آن به زیر جلد نیز ضرورت دارد. شیوه دوختن استوما به دیواره شکم بدین صورت است که در چهار سو به پوست دوخته می‌شود. روش عمل در بسیاری از موارد ایلئوستومی پیش از برداشتن کولون (کولکتومی) یا برداشتن همزمان کولون و رکتوم (پروتوکولکتومی) انجام می‌پذیرد. پس از اینکه بیمار تحت بیهوشی عمومی قرار گرفت، یک برش ۸ اینچی (۲۰ سانتی‌متر) در بخش تحتانی شکم و در خط وسط یعنی به صورت میدلاین ایجاد می‌شود. برای نمونه در بیمارانی که تحت رزکسیون روده قرار گرفته‌اند یا در حال ایجاد یک آناستوموز آنورکتال هستند. آناستوموز آنورکتال نوعی جراحی می‌باشد که در آن به ایلئوم به‌طور مستقیم به کانال آنال بخیه زده می‌شود. مراقبت‌های پس از عمل کنترل علائم حیاتی حمایت از محل استومی در هنگام سرفه یا تنفس عمیق تجویز =داروهای ضددرد کنترل میزان مایعات ورودی و خروجی سه روز پس از عمل تغذیه دهانی آغاز می‌شود. تمیز نگه داشتن پوست اطراف استوما به وسیه شستشو دائم با مایع ضدعفونی کننده روش چسباندن و نگهداری کیسه استوما به بیمار آموزش داده شود. عوارض ایلئوستومی کاهش جذب چربی و ویتامین ۱۲ B، افزایش دفع سدیم و پتاسیم انسداد ایلئوستومی: از اورژانس‌های پزشکی می‌باشد. عدم دفع گاز و مدفوع به همراه تهوع و استفراغ و بی اشتهایی از علائم آن می‌باشد و باید سریعاً به پزشک مراجعه شود. | ## بخش 3: ایلئوستومی | برای جلوگیری از این عارضه باید هر چند مدت یک سوند فولی را به درون استوما وارد کرده و مقداری ژل لوبریکانت را در داخل آن تزریق نمود. بیرون‌زدگی روده (پرولاپس مخاط): در این حالت روده بیش از اندازه از لبه استوما بیرون‌زدگی پیدا می‌‌کند. واریس: واریس‌ها در بیماران دچار پرفشاری سیاهرگ باب در اطراف استوما ایجاد می‌شوند. زخم‌های مخاطی: شماری زخم مخاطی در لبه استوما ایجاد می‌شود که برای جلوگیری از این حالت بهترین کار کم کردن تحریکات مخاطی و شستشوی مداوم است. حساسیت (اگزمای) پوست اطراف دهانه ایلئوستومی: التهاب مخاط روده به علت تماس با مواد دفعی با لبه‌های استوما می‌باشد که برای جلوگیری از آن استفاده از دارو زین اکساید (Zine oxid) می‌باشد. فتق‌های کنار دهانه ایلئوستومی: در این مورد بیرون زدگی احشای شکمی از اطراف لبه استوما وجود دارد. عفونت پوست اطراف ایلئوستومی: عارضه‌ای نسبتاً شایع می‌باشد که برای جلوگیری از عفونت‌های قارچی از داروهای ضد قارچ مثل نیستاتین استفاده می‌شود. سنگ ادراری: بیماران دارای ایلئوستومی به علت دفع آب و الکترولیت‌ها از طریق استوما، دارای ادرار غلیظ تری نسبت به افراد عادی هستند در نتیجه احتمال تشکیل سنگ‌های ادراری در این افراد بیشتر است. اختلالات جنسی: وجود بوی بد، کیسه و دفع گازهای روده‌ای ممکن است در برخی از موارد مانع از داشتن یک رابطه جنسی مطلوب گردد. رژیم غذایی افرادی که دارای استوما هستند باید از خوردن موارد زیر اجتناب ورزند: غذاهای سرشار از فیبر: تا ۶ هفته بعد از عمل غذاهایی که تولید بوی بد نمایند. | ## جمع‌بندی | این بافت فاقد حس است در نتیجه نباید به آن فشار وارد کرد یا ضربه و صدمه‌ای به آن زد.